• à recontrôler chez le médecin traitant • Ablation de 3 points de suture. • Pose de 3 points de suture. • Aspersion avec Cyklokapron. • Laboratoire. • Pansement compressif avec Adaptic et aspersion de Cyklokapron, à garder 24 heures. • Retour à domicile avec sa famille. • Consulter à nouveau les urgences si signes d'alerte. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant avec adaptation du traitement antalgique • Présentation du cas au Tumor Board le 10.01.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 16.02.2018 à 13h30 • Ablation des fils à 7 jours chez médecin traitant • Accident de travail le 19.10.2017 avec fracture non déplacée de l'occiput et suspicion de thrombose des sinus sagittaux supérieurs et transverses G. • Accidents ischémiques transitoires récidivants • Résection partielle, sténose sigmoïde, après diverticulite • Opération de la cataracte • Infection urinaire symptomatique avec des vertiges et vomissements, DD progression de la démence • Progression de la démence, symptomatologie angoisse ajoutée, DD démence vasculaire, Morbus Alzheimer Mini Mental status (MMS): 17/30 points, test de l'horloge 2/7 05/2015 ; (MMS 23/30 points, 09/2014) • Hypothyroïdie subclinique - 02.10.2015: TSH 5.52 mU/l, fT4 17 pmol/l, fT3 4.53 pmol/l, pister contrôle • Accidents ischémiques transitoires récidivants • Résection partielle, sténose sigmoïde, après diverticulite • Opération de la cataracte • Infection urinaire symptomatique avec des vertiges et vomissements, DD progression de la démence • Progression de la démence, symptomatologie angoisse ajoutée, DD démence vasculaire, Morbus Alzheimer Mini Mental status (MMS): 17/30 points, test de l'horloge 2/7 05/2015 ; (MMS 23/30 points, 09/2014) • Hypothyroïdie subclinique - 02.10.2015: TSH 5.52 mU/l, fT4 17 pmol/l, fT3 4.53 pmol/l, pister contrôle • Acide folique: 4.3 ng/ml • Ferritine: 84 microg/l • Vitamine B12: 291 pg/ml • traitement local par Gyno-Pevaryl. • Adalat R 20 mg. • ECG à deux reprises: pas de modifications entre les deux. • Contact téléphonique avec le médecin traitant: pas d'ECG ambulatoire disponible actuellement pour comparaison. • Laboratoire: Tn 0: 5 ng/l; Tn2: 8 ng/l, Att: • Consignes quant à la mise en place d'un carnet tensionnel; ordonnance pour Adalat R 20 mg à prendre en réserve si tension artérielle systolique > 160 mmHg. • Contrôle chez le médecin traitant pour éventuelle adaptation du traitement. • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie au besoin • Physiothérapie en ambulatoire • Ergothérapie en ambulatoire • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.01.2018 • Adaptation de l'antalgie au besoin • Poursuite du traitement de Valtrex jusqu'au 18.01.2018 • Physiothérapie en ambulatoire • Ergothérapie en ambulatoire • Adaptation de l'antalgie • Ergo- et physiothérapie • Rx bassin et hanche gauche • Suivi biologique • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la marche en charge complète • Marche en charge selon douleurs • Adaptation du traitement • Tranxilium mis en réserve le 06.11.2017, puis remplacé par Temesta 1 mg avec bon effet, puis remplacé par du Zolpidem dès le 24.11 (pas d'effet), réintroduction de Temesta 1 mg dès le 27.11.2017 • GDS • Adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié diagnostiqué en décembre 2017 avec : > pose de stent pancréatique > pose de port-à-cath le 8.1.18 > chimiothérapie prévue (rendez-vous le 19.1.18) • Diabète de type 2 insulino-requérant • AINS • Contrôle en ORL en fin de semaine ou début de semaine prochaine • AINS • RDV en ORL à prendre pour suivi clinique • AINS et Kamillex • Contrôle chez pédiatre en début de semaine prochaine • Diprosone à appliquer dès que la situation locale sera plus calme • AINS, Paracétamol, rinçage nasal • Consulter si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • AINS pendant 48 heures, puis en R • Contrôle chez pédiatre en cas de récidive • AINS/paracétamol en alternance • Contrôle chez le pédiatre le 08.01 • A reconsulter aux urgences si baisse de l'état général, hydratation difficile ou dyspnée. • AINS/paracétamol en alternance pendant 48h • Nasivine, toilette nasale • Stimuler l'hydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • A reconsulter si baisse de l'état général, hydratation difficile ou dyspnée. • Algifor junior sirop (20mg/ml) : 9 ml 3X/j d'office durant 48h-72h • contrôle ORL chez le médecin traitant ou fast/track dans 48-72h • Contrôle avant si péjoration de l'état général • Algifor pendant 24 heures et contrôle au FAST-TRACK • Toilette nasale • Consulter avant si difficultés respiratoires • Ambulanter Termin im der Wirbelsäulensprechstunde im Februar (Aufgebot folgt) • NSAR meiden • Bei persistierendem Frischblutabgang ab no wäre im Verlauf ein CT-Angio des Abdomens zur Suche von Stenosen der Mesenterialgefässe empfohlen • Bei Auffieberung oder erneutem Anstieg der Entzündungsparameter muss an die Divertikulitis gedacht werden et ggf. une antibiotique Therapie eingeleitet werden • Amoxi 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 10 jours • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Consulter si pas d'amélioration clinique • Amoxi 80 mg/kg/jour pendant 7 jours • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter si prise antibio per os impossible, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Amoxicilline pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement avant si difficultés respiratoires ou si persistance EF après 48 heures • Amoxicilline 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 7 jours • Algifor • Anémie du prématuré • Ascite isolée d'origine indéterminée • US abdominal de contrôle le 05.12 : persistance de liquide libre dans l'abdomen • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cathéter ombilical) • US hépatique le 04.12 : hématome stable • Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne • US abdominale de contrôle le 04.12 : lésion stable • Angine virale avec surinfection bactérienne probable • Polyadénite réactionnelle • Angio-CT thoraco-abdominal le 08.02.2018 à 15h avec protocole de préparation avec Prednisone 50 mg 13h-8h-1h avant l'examen et Lévocétirizine 5 mg 1h avant. • Consultation de contrôle en rhumatologie courant mars (sera convoquée). • Angiographie de contrôle à Morat le 16.04.2018 à 9h30. • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 26.04.2018 à 14h avec RDV conjoint en logopédie. • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Consulter en cas de vomissements et/ou de baisse de l'état général • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours • Consulter les urgences en cas de vomissements ou de douleurs importantes malgré antalgie simple • Antalgie • RDV chez le dentiste • Antalgie • Anticoagulation prophylactique durant l'immobilisation. • Antalgie au besoin • Béquille pour aide à la marche • Consultation équipe ortho dans 2 semaines • Antalgie aux urgences: Dafalgan, Morphine 2 mg IV; Primperan. • Laboratoire : lipase 23, CRP < 5, leuco à 99, augmentation isolée de l'ALAT à 144; paracétamolémie < 5.0. • US abdominal: sans particularité : pas de cholélithase, pas de dilatation des voies biliaires. • Antalgie par Dafalgan à éviter + anti-inflammatoire. • Poursuite du Pantozol 40 mg pendant 7 jours et ad Ulcogan. • Contrôle chez le médecin traitant. • Reconsultation en cas de péjoration : hématémèse, douleurs persistantes, défaut d'hydratation/alimentation. • Antalgie avec AINS, arrêt Dafalgan • Physiothérapie • RDV chez le médecin dans 2 semaines, consulter avant si péjoration de la clinique • Antalgie avec paracétamol • Antalgie • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • antalgie par Dafalgan + Voltaren 50 mg. • hospitalisation avec oxygénothérapie (4L aux lunettes). • pas de drainage au vu de la taille du pneumothorax (discuté avec garde chir). • nouvelle RX thorax le 23.1.18 déjà prescrite. • Antalgie par Dafalgan • Mobilisation selon douleurs. • prévention constipation: ad Movicol en R • discuter CT lombaire si nécessaire en cas de persistance des douleurs. • discuter prise en charge de l'ostéoporose. • Antalgie per os par AINS • Suivi par Dr. X, Rhumatologue (traitement par plaquenil et leflunomide arrêtés par la patiente) • antalgie. • reconvoqué en filière le 1.2.18 pour drainage. • ad couverture antibiotique par flagyl 500 mg dose unique. • Antalgie selon douleur • Labo • Urine • US abdo: Appendicite aigüe non perforée • Traitement antibiotique par rocéphine 2 g IV et flagyl 500 mg IV aux urgences vers 16h Avis chirurgie: Dr. X Transfert à l'hôpital de Riaz pour appendicectomie organisé par la Dr. X • Appel de la Dr. X au patient pour communication des résultats la semaine du 29.01.2018. • Sérologie VIH, hépatite B et C à répéter dans 3 mois. • Arrêt progressif du Lévétiracétam le 12.01.2018 dans contexte d'aggravation de l'agressivité verbale • Introduction progressive du Lamictal à poursuivre en ambulatoire : Dosage 25mg/j le soir dès le 16.01.2018 • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez le Dr. X le 15.02.2018 • Arthrose cervicale étagée • Protrusion discale C5-C6 • Arthrose cervicale multi-étagée avec discopathie C4-C5, protrusion discale paramédiane D et discopathie C6-C7 avec ostéophytose bilatérale et sténose foraminale, plus marquée à D • Arthrose facettaire lombaire multi-étagée • Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Aspirine Cardio 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j pendant 6 mois jusqu'au 07.06.2018 • Contrôle clinique à votre consultation prochainement (le patient prendra RDV) • ATB par Amoxicilline à 50mg/kg/j en 2x/jour pendant 10 jours • Antalgie par Algifor/Dafalgan en alternance • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Atteinte multi-étagée de la colonne cervico-thoracique dans un contexte de myélomes multiples • Lésion lithique avec tassement et recul du mur postérieur de C3 • Lésion lithique de D2 • Multiples lésions osseuses au niveau dorso-lombaire • AVC en 2007. • AVC 2008. • CA de la vessie, opéré avec un remplacement de la vessie 1996. • suspicion d'un AVC (aphasie nominale, troubles de l'équilibre, sous Aspirine et Plavix). • crise d'hypertension artérielle aux urgences (213/178 mmHg). • Anémie normochrome, normocytaire 04/2016. • Cervicobrachialgie avec douleurs à la ceinture scapulaire G, radiographie cervicale 04/2016: spondylarthrose, ostéochondrose, vertèbre en bloc. • Avis Endocrinologie (Dr. X) : Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions • Avis hématologique (Dr. X): élargir le bilan sanguin, mettre en place traitement corticoïde et organiser une hospitalisation pour suite de la prise en charge (contrôles sanguins quotidiens difficiles à effectuer en ambulatoire, traitement de Prednisone 1 mg/kg/j = 60 mg/j à partir du 16.01). • Solumedrol 250 mg IV aux urgences • Labo: pas de CIVD • Sérologie HIV, HCV, HBV, EBV, CMV: en cours • Contrôle plaquettaire et anticorps anti-phospholipides le 16.01 • avis infectiologique le 25.01.2018: à suivre • hémocultures et paramètres inflammatoires 1x/j • suivi psychiatrique le 26.01.2018 (Dr. X) • Avis neuropédiatre (Dr. X) • Ponction lombaire • Avis ophtalmologique • surveillance neurologique • Avis Ortho (Dr. X et Dr. X): révision de plaie en salle d'opération, mise en place de traitement antibiotique et hospitalisation. • Augmentin 2.2 g IV aux urgences • avis ortho: Dr. X • plâtre antébrachial durant 4 semaines • consultation d'orthopédie dans 4 semaines • antalgie/ • arrêt de sport • Avis orthopédique (Dr. X): Patient se représentera le 01.01.2018 à 8h30 à jeun pour exploration chirurgicale. • Désinfection Hibidil. Suture de rapprochement. 4 points simples. Prolene 4-0. • Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation en psychiatrie à Marsens en PLAFFA. • Avis psychiatrique (Dr. X): Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • Patiente est d'accord pour l'hospitalisation • Est accompagnée par sa cousine qui certifie et garantissant le transport jusqu'à Marsens. • Avis radiologique (Dr. X): IRM en ambulatoire si persistance des douleurs à 5 jours pour exclure une lésion ligamentaire. • Bandage des membres inférieurs • Soins de plaie et stomathérapie • Bilan angiologique refusé par la patiente lors de son hospitalisation • Bas de contention • Drainages lymphatiques • Éviter les anticalciques • Benerva 300 mg IV aux urgences • Betnesol du 21.01 au 23.01 • Oxygénothérapie du 21.01 au 22.01 • Ventolin • Atrovent • Algifor et Dafalgan en réserve. • Médecine anthroposophique • frottis nasopharyngé. • Bilan : TSH, potassium, leuco normal, CRP à 7 • Clexane le 09 et 10.01.2018 puis Pradaxa 2 x 110 mg le 11.01.2018 • Bilol titré jusqu'à 5 mg • Retour en rythme sinusal le 12.01.2018 • Mise sous Cordarone 400 mg/j le 12.01.2018 • FA le 13.01.2018 : reprise du Pradaxa 110 mg 1x/j et augmentation de la Cordarone à 3x 200 mg/j jusqu'au 16.01.2018 puis 2 x 200 mg/j jusqu'au 22.01.2018 puis entretien à 200 mg/j (avis Dr. X) • Bilan biologique Béta-2-microglobuline à 3.6 mg/l Sédiment urinaire: leuco négatif, nitrite négatif, érythro négatif Spot urinaire • Bilan infectiologique HIV, CMV, EBV, Bartonella négatif 12/2017 CMV et EBV le 16.01.2018: infection ancienne HIV négatif, dépistage hépatite B négatif, hépatite C négatif, Bartonella négatif (01/2018), toxoplasmose (IgM négatif), Coxiella négatif • Francisella Tularensis: négatif • PCR parvovirus B19: négative • Bilan par imagerie Rx thorax le 15.01.2018 US abdomen le 15.01.2018 CT cérébro-cervico-thoraco-abdo-pelvien le 16.01.2018 PET-CT le 18.01.2018 ETT le 19.01.2018: dans la norme • Investigations invasives Cytoponction ganglion secteur V D le 16.01.2018: pas d'argument pour lymphome, notamment haut-grade (résultats préliminaires) Ponction biopsie de moelle osseuse le 17.01.2018: • pas de preuve d'une néoplasie lymphatique à la cytométrie de flux • médullogramme: absence d'argument pour une infiltration médullaire par maladie lymphoproliférative • biopsie (Promed): pas d'argument pour lymphome Exérèse ganglionnaire le 18.01.2018 (Dr. X): Maladie de Kikuchi-Fujimoto (Promed) Consignes post-op: retirer les fils dans 10 jours (le 28.01.2018) • Prise en charge Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Hydratation IV à 3000 ml/24h Introduction d'Allopurinol (arrêté pour susp. réaction allergique) Prednisone 100 mg du 19.01 au 23.01.2018 Suite de prise en charge: Prednisone 50 mg du 24.01 au 26.01.2018 Prednisone 40 mg du 26.01 au 30.01.2018 Prednisone 30 mg du 31.01 au 02.02.2018 Prednisone 20 mg du 03.02 au 05.02.2018 Prednisone 10 mg du 06.02 au 08.02.2018 Contrôle dans 2 semaines • Bilan biologique: CRP à 30mg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche. • Radiographie thorax : Mise en évidence d'une opacité dans le lobe supérieur droit correspondant à une atélectasie. On constate également un infiltrat mal délimité dans le lobe inférieur gauche ainsi qu'en péri-hilaire gauche devant correspondre à un foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Taille du cœur dans les limites de la norme. • RSV négatif • Frottis mycoplasme négatif • Bilan biologique • CT cérébral • Bilan folate et B12 dans la normemise en suspens du Pradaxa le 12.01.2018 (retour en rythme sinusal) mais reprise le 13.01.2018 à petite dose (110 mg/j) augmenté à 110 mg 2x/j le 19.01.2018 • Bilan glycémique journalier • Consilium diabétique • Adaptation du traitement antidiabétique selon consilium diabétique • Insulatard du 27.12.2017 (hyperglycémies dans le cadre de la complication 1) • Bilan HTA secondaire à réévaluer en dehors de la phase aiguë • Adaptation des traitements anti-hypertensifs • Poursuite des traitements hypocholestérolémiants -- Bilan pré chimiothérapie -- Sérologies : VZV IgG+ IgM-, HSV IgG1+, IgG2- IgM-, CMV IgG- IgM-, EBV IgG-, IgM-, Toxo IgG+ IgM-, HIV-, AgHBs- AcHBs-, HCV- CT thoraco-abdominal le 12.09.2017 OPG le 11.09.2017 PET-CT le 14.09.2017 -- Interventions -- PBM le 11.09.2017, le 28.09.2017, le 26.10.2017, le 27.12.2017 PL le 14.09.2017, le 21.09.2017 et le 28.09.2017 VVC subclavière droite du 12.09.2017 au 12.10.2017 VVC jugulaire droite du 24.10 au 08.11.2017. Pose de PiccLine MSG le 14.11.2017. -- Prophylaxies -- • Bactrim 3x/sem dès le 13.09.2017 • Valtrex 500mg/j dès le 13.09.2017 • Posaconazole 300mg 1x/j PO du 28.09 au 05.10.2017 (avec dosage du taux résiduel 2x / semaine) • Céfépime 3x2000mg/j du 28.09 au 05.10.2017 • Allopur 300mg/j avec hydratation du 13.09.2017 au 03.10.2017 Dosage galactomananes et beta-d-glucane 2x / semaine pendant les périodes d'agranulocytose. Isolement protecteur (agranulocytose) : • du 28.09 au 18.10.2017 • du 21.11 au 27.11.2017 • du 03.12 au 07.12.2017 • du 18.12 au 22.12.2017 • du 06.01 au 09.01.2018 --- Chimiothérapie ---- Préphase de corticothérapie dès le 14.09.2017 (100mg/j de Prednisone) Methotrexate intrathécal 15mg le 15.09.2017 Intrathécale triple le 21.09.2017 (J1) (15mg Methotrexate, Cytarabine 40mg, Dépomédrol 40mg) Intrathécale triple le 28.09.2017 (J8) (15mg Methotrexate, Cytarabine 40mg, Dépomédrol 40mg) Induction (C1) protocole GRAALL 2014 dès le 21.09.2017 (J1) • Daunorubicine 90mg IV J1-J3 • Vincristine 2mg IVD J1, J15, J22 • Cyclophosphamide 1350mg IV J1 • Prednisone 100mg PO J1-J7 • L-Asparaginase 6000UI/m2 IV J8, J10, J12, J20, J22, J24, J26, J28 • Daunorubicine 54mg J15 et J16 • Cyclophosphamide 1335mg IV J15 • Neupogen 30mioU/j dès le 08.10 (J18), puis 60 mioU/j du 14.10 au 18.10.2017. Stand-by block GRAALL 2014 : 2x le 30.10.2017 (J1) et le 06.11.2017 • Etoposide 255mg J1 • Cytarabine 50mg 2x/j J1-J2 Consolidation 1 protocole GRAALL 2014 dès le 13.11.2017 (J1) Bloc S1 du 13.11 au 15.11.2017 • Mabthera 700mg i.v. J1 • Fortecortin 2x10mg i.v. J2-3 • Cytarabine 2000mg i.v. J2-3 • Neupogène 30mioU J8-J12 Bloc S2 du 28.11 au 04.12.2017 • Méthotrexate 8500mg i.v. J1 (avec taux itératifs dès H36) • 6 Mercaptopurine 100mg J1-7 • acide folinique J3-J11 (selon taux de Methotrexate) • Neupogène 30mioU J8-J12 Bloc S3 du 12.12 au 13.12.2017 • Mabthera 700mg i.v. J1 • Methotrexate 43mg i.v. J1 • Cyclophosphamide 870mg i.v. J1-2 • Etoposide 130mg i.v. J1-2 Bloc S4 du 28.12 au 29.12.2017 • Mabthera 700mg J1 • Fortecortin 2x10mg J1-2 • Cytarabine 2x3520mg J1-2 --- Transfusions --- CP : 17x du 14.09.2017 au 10.01.2018 CE : 18x du 06.10.2017 au 10.01.2018 7x Antithrombine III (1500 UI) (03.10 au 14.10.2017) --- Bilan pré-chimiothérapie --- ECG ETT le 19.12.2017 Electrophorèse des protéines avec immunofixation 14.12.2017 : présence d'une IgM kappa. Sérologies : Toxoplasmose IgG / IgM négatif, CMV IgG positif / IgM négatif, EBV IgG positif / IgM négatif, HIV négatif, HAV en cours, HBV négatif, HCV négatif, VZV IgG positif / IgM négatif, HSV 1+2 négatif. Quantiféron 28.12.2017 : négatif. CT thoraco-abdo-pelvien le 19.12.2017. OPG le 19.12.2017, bilan dentaire le 20.12.2017. Typisation HLA du patient effectuée (HUG, 2x). Typisation HLA de la sœur : en cours (HUG). --- Procédures --- Hémogramme au diagnostic le 13.12.2017 : Hb 87g/l, leucocytes 66.2G/l dont 3% de blastes, 15% myélocytes, thrombocytes 11G/l PBM le 13.12.2017 : • Médullogramme : moelle plutôt hypercellulaire avec absence de la lignée mégacaryocytaire et quelques signes de dysplasie dans les lignées érythrocytaire et myéloïde, sans excès de lymphocytes / lympho-plasmocytes ni de plasmocytes sur les lames examinées. Compatible avec une progression du t-SMD/NMP avec un excès de blastes de 10-12%. • Cytométrie de flux : Analyse Nachweis von Granulopoese, Monozyten und Lymphozyten. Gegatet wurden die peu granulierten, CD45 mediumstark exprimierenden Zellen, qui représentent 3% de tous les éléments nucléés. Une partie de ces cellules (environ 1-2%) exprime CD34, CD117 et HLA-DR. Ces cellules pourraient donc correspondre à des précurseurs physiologiques. Rein par cytométrie de flux, aucune indication sur une augmentation significative des blastes. • Histologie Promed (P2017.14867) : résultats compatibles avec une progression d'un syndrome myélodysplasique précédent (secondaire ?) dans le sens d'un excès de blastes (CD34 et CD117 : environ 10%) qui se trouve à la limite d'un MDS-EB-1 et d'un MDS-EB-2 selon OMS 2017. Pas d'argument pour une composante myéloproliférative. Discrète infiltration résiduelle (environ 5%) dans le cadre du lymphome lymphoplasmocytaire connu (LPL selon OMS 2017), à la limite d'une infiltration manifeste. Pas d'argument pour une transformation en DLBCL. PBM le 15.01.2018 : • Biopsie : • Cytométrie de flux : Analyse Nachweis von Granulopoese, Monozyten und Lymphozyten. Gegatet wurden die peu granulierten, CD45 mediumstark exprimierenden Zellen, qui représentent 4.4% de tous les éléments nucléés. Une partie de ces cellules exprime CD34, CD117 et HLA-DR. Ces cellules pourraient donc correspondre à des précurseurs physiologiques. Rein par cytométrie de flux, aucune indication sur une augmentation significative des blastes. Pose VVC jugulaire interne droite le 29.12.2017 (ablation le 20.01.2018). --- Prophylaxies --- Posaconazole du 08.01.2018 au 19.01.2018 Caspofungine dès le 19.01.2018 • dosage bi-hebdomadaire du taux de Posaconazole du 11.01 au 18.01.2018 • dosage bi-hebdomadaire des galactomanaes et beta-D-glucanes dès le 09.01 Allopurinol du 20.12.2017 au 11.01.2018 Isolement protecteur (agranulocytose) dès le 13.12.2017 --- Chimiothérapie --- Induction par Cytozar et Zavedos (7+3) du 29.12.2017 au 04.01.2018. --- Soutien transfusionnel --- Seuils : • Thrombocytes > 5G/l, > 20G/l si saignement ou fièvre • Hb > 70g/l, non-irradié • Fibrinogène > 1g/l CP : 85x du 13.12.2017 au 23.01.2018 + ... CE : 27x du 13.12.2017 au 23.01.2018 + ... Actuellement, rendez-vous chez le Dr X après sortie de l'agranulocytose (à annuler en fonction de l'évolution). Rendez-vous chez urologue (Dr X) à envisager après consolidation pour néphrectomie partielle. Suivi hématologique (Dr. X) • Bilan urinaire : pas d'argument pour infection urinaire (stix/sédiment urinaire : leuco : nég, nitrite nég, PH7, prot +, glu : nég, cc nég, sang nég, densité 1026-1030/ leuco : 3-5/champs, rapport prot créat sp.) • Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire leuco : 7.8 G/l, Hb 128g/l, pttes 123 G/l, CRP : 11mg/l • Blocage lombaire aigu • Status post AMO Romeo L4-S1 le 29.05.2017 sur status post spondylodèse L4-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45/40 (Spineart), décompression foraminale L4-L5 et L5-S1 ddc, suture de la dure-mère, discectomie L4-L5 par la G, TLIF Juliet 10mm (Spineart) et os ainsi que discectomie L5-S1 par la D, OLIF Juliet 8mm (Spineart) et os, greffe postéro-latérale L4-S1, os et BGel le 19.10.2015 pour discopathie évolutive avec bulging L4-L5 et symptomatologie L5 G et sténose résiduelle L5-S1 ddc sur syndrome discal évolutif post-opératoire • Suture de la dure-mère et mise en place d'un patch de TachoSil en L5-S1 D le 02.10.2015 en raison d'une fistule de LCR sur status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 D le 22.09.2015 Status post cure de récidive de hernie discale et complément par microdiscectomie L5-S1 D le 22.09.2015 pour récidive précoce de hernie discale L5-S1 D • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 04.09.2015 pour une hernie discale L5-S1 D avec kyste synovial au niveau L3 • Cervico-brachialgie non déficitaire territoire C6 G sur discopathie C5-C6 • Hernie discale C5-C6 médiane, para-médiane et latérale G. • Boursite trochantérienne G • Status post-discectomie L5-S1, cure de hernie discale et décompression par abord rétropéritonéal G avec mise en place d'une cage SynFix 12x26x32 pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x 20mm en L5 et 2x 25mm en S1) le 11.08.2017 pour une radiculopathie S1 G sur probable irritation par une poche herniaire • Status post-herniectomie L5-S1 G le 29.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 G • Boursite trochantérienne G • Status post-discectomie L5-S1, cure de hernie discale et décompression par abord rétropéritonéal G avec mise en place d'une cage SynFix 12x26x32 pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x 20mm en L5 et 2x 25mm en S1) le 11.08.2017 pour une radiculopathie S1 G sur probable irritation par une poche herniaire • Status post-herniectomie L5-S1 G le 29.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 G • BPCO • Hypothyroïdie traitée • Polyarthrose • BPCO • Hypothyroïdie traitée • Polyarthrose • Bronchite spastique récurrente sous Lukair 1cpr/j BSH • Canal lombaire étroit L2-L3 et L4-L5. • Canal lombaire étroit constitutionnel L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et hernie discale médiane L3-L4 • Canal lombaire étroit de L1-S1 • Lipomatose épidurale de L1-S1 • Arthrose lombaire interfacettaire étagée, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées • Status post-ACIF C3-C4, C4-C5 et C5-C6, discectomies, décompression du complexe ostéophytaire et mise en place de cages intersomatiques Scarlet 6mm pré-remplies de BGel le 30.12.2016 pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire paramédian D C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Canal lombaire étroit dégénératif L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Antélisthésis de L3 sur L4 et L4 sur L5 grade I selon Meyerding • Canal lombaire étroit dégénératif, prédominant en L3-L4 et L4-L5, aggravé par une hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane G • Fracture-tassement L2 d'allure ancienne • Canal lombaire étroit dégénératif sévère en L3-L4, moindre en L4-L5 • Status post-décompression inter-épineuse L3-L4, L4-L5, spondylodèse par PAD L3-L4 no°10 + Cerasorb le 11.09.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Canal lombaire étroit dégénératif • Sténose foraminale L5 G • Protrusion discale L4-L5 et L5-S1 G • Canal lombaire étroit L4-L5, L3-L4 • Suspicion de polyneuropathie périphérique sur déficit en vitamine D dans un contexte d'OH chronique • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D • Canal lombaire étroit sur hernie discale L3-L4 médiane et hypertrophie du ligament jaune avec un status post spondylodèse L4-L5-S1 en 2008, effectuée à Saint-Loup. • Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de proctocolectomie totale le 30.04.2013 • Proctocolectomie totale, anastomose iléo-anale par Dr. X avec anastomose du moignon, iléostomie de protection et cholécystectomie le 30.04.2013 pour une RCUH diagnostiquée en 2003 et échec du traitement conservateur • Hémorragie digestive basse le 04.06.2013 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite post-opératoire • Fermeture d'iléostomie (OP le 18.09.2013, Dr. X). • Appendicectomie en 2007 (HFR Riaz) • Thermoablation faisceau accessoire en 2004 (CHUV) • Orchidectomie droite et chimiothérapie adjuvante pour térato-carcinome testiculaire en 2002 • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.2014 sur pertes digestives • acidose métabolique compensée d'origine mixte (rénale, perte digestive) • Pochite avec des diarrhées chroniques exacerbées depuis 2 jours le 13.01.2014 (10 à 15 épisodes/jour contre 6 à 10 habituellement) sur une rectocolite ulcéreuse hémorragique • Thrombocytose à 1005 G/l le 13.01.2014 d'origine réactionnelle probable • Hémorragie digestive haute probable (méléna) le 14.02.2014 • Subiléus • Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.2015 Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.2015 avec : • déshydratation dans un contexte de diarrhées Acutisation de rectocolite ulcéreuse hémorragique le 18.11.2017 NaCl 0.9% 1000 ml NaCl 500 ml avec 20 mg KCl Antalgie par morphine • Carcinome mammaire lobulaire invasif stade pT2 pN0 (0/9) cM0 récepteurs oestrogéniques et progestéroniques positifs, HER-B2 négatif diagnostiqué en juillet 2008. • Tumorectomie et excision du ganglion sentinelle et de ganglion accessoire du sein droit le 25.7.2009. • Radiothérapie du sein droit de 60 Gy du 6.10.-14.11.2008 et traitement par Tamoxifène 20 mg. Etat confusionnel nouveau (agitation psycho-motrice). DD: • sur arrêt médication psychotrope (vs surdosage). • delirium. • pas d'origine somatique mise en évidence. Traumatisme crânien avec plaie superficielle occipitale d'origine mécanique le 17.3.17. Imprégnation médicamenteuse. • patiente polymédiquée. • Cardiopathie hypertensive. • Sclérose aortique. • Prolapsus mitral. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Hépatopathie sur stéatose. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour). • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Cardiopathie ischémique bitronculaire : • status post-infarctus en 2006 • status post mise en place de 2 stents • Ethylisme chronique • Tabagisme chronique • cCT - Schädel vom 11.01.2018: Ausschluss ICB • RX thorax: keine Infiltrate • U-Status: HWI • Bactrim 800 mg/160 mg 2x/d pour 3 jours • Cerumenol du 06.01.2018 au 07.01.2018 puis rinçage à l'eau tiède • Extraction au crochet le 08.01.2018 • Tympans fins et symétriques à droite, partiellement visualisés à gauche • Cervicalgie et lombalgie dans le cadre d'un manque de cyphose au niveau cervical • Cervicalgies avec irradiation dans les MS, manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins, surtout à D. • Lombalgies sur status post multiples chirurgies • Persistance de la symptomatologie au niveau lombaire avec irradiation irrégulière dans les 2 jambes dans le territoire S1 sur status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Cervicalgies et névralgies brachiales latérales mal systématisées • Kyste arachnoïdien épidural en position ventral de C2 à D8 • Cervicalgies G dans un contexte d'arthrose multi-étagée, protrusion discale C3-C4 • Lombosciatalgies G d'origine indéterminée • Cervico-brachialgies C5 G sur chute en snowboard le 22.12.2017 • Fracture déplacée des processus lombaires de D12 à L4 du côté G • Cervico-brachialgies C5 G sur chute en snowboard le 22.12.2017 • Fracture déplacée des processus lombaires de D12 à L4 du côté G • Cervicobrachialgies D chroniques sur sténose dégénérative C3-C4, C5-C6 d'origine mixte.Lombalgies de nouvelle apparition. • Cervicobrachialgies D chroniques sur sténose dégénérative C3-C4, C5-C6 d'origine mixte. • Lombalgies de nouvelle apparition. • Cervico-brachialgies diffuses à D sur troubles dégénératifs avec légères discopathies et protrusion discale C5-C6 et C6-C7. • Douleurs paravertébrales sur Baastrup. • Douleur dans la masse fessière, dans la région rétrochantérienne, dans les rotateurs externes et aussi au niveau du grand troch à droite. • Cervicobrachialgies G sur discopathie cervicale multi-étagée C4-C7. • Cervico-brachialgies non déficitaires territoire C6 G sur discopathie C5-C6 avec hernie discale C5-C6 médiane, para-médiane et latérale G. • Cervicobrachialgies sur une dysbalance musculaire de la colonne totale. • Protrusion discale C5-C6, C6-C7 avec une uncarthrose C7. • cf. infra. • Changement du traitement par escitalopram 10 mg/j pour de la Sertraline 50 mg le 19.12.17. Chimiothérapie Pré-phase Dexaméthasone 40 mg 1x/j du 07.12 au 16.12.2017 puis schéma rapidement dégressif. Traitement Rituximab de rattrapage : • Rituximab 750 mg 1x/semaine dès le 14.12.2017. • Dasatinib du 15.12 au 18.12.2017, puis Ponatinib dès le 18.12.2017. • Méthotrexate intra-thécal 15 mg le 13.12.2017. Interventions PBM le 07.12.2017 : • médullogramme : • pathologie (Promed P2017.14673) : Prolifération de cellules B précurseurs : Leucémie B lymphoblastique (selon OMS 2017) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, correspondant à une récidive dans le cadre de la LLA-B connue, selon renseignements cliniques avec chromosome Philadelphie positif (cf antécédent P2017.8882). • cytométrie de flux : lymphoblastes B CD10+ qui représentent 75% des cellules nucléées (récidive). • biologie moléculaire : t(9;22) BCR-ABL, mutation T315I. • Caryotype 46, XY, t(9;22)(q34;q11.2)[10] 46 XY[10]. Ponction lombaire le 13.12.2017 : • cytologie (Promed C2017.5590) : LCR hémorragique sans cellule tumorale maligne. Pose d'une VVC jugulaire le 08.12.2017. Prophylaxie Hydratation 3000 ml/24h. Allopurinol 300 mg 1x/j. Soutien transfusionnel Seuils : thrombocytes 20 G/l (car CIVD biologique), 30 G/l si saignement // Hb 70 g/l. + si Fibrinogène < 1 g/l : transfusion Fibrinogène + PFC. + si TP < 40% : PFC. CP : 1x le 13.12.2017 + 2x le 14.12.2017, 1x le 21.12.17. Suite Suivi en oncologie auprès de Dr. X. • Cible LDL < 1.8 mmol/l dans le cadre du diagnostic principal. • Atorvastatine 20 mg 1x/j dès le 16.01.2018. • Ciproxin 500 mg 1-0-1-0 pour 14 jours. • Suivi urologique en ambulatoire. • Clinique stable, poursuite thérapie inhalatoire par Anoro Ellipta. • Co-Amoxi 1 gr aux urgences. • Pansement avec Flammazine pommade et désinfection des pustules avec Chlorhexidine. Attitude : • mise en place de traitement antibiotique et antiseptique. • consignes d'hygiène (douches avec eau savonneuse). • contrôle à la FR 34 le 30.01. • arrêt médical. • Connectivité mixte de type syndrome de Sharp, Lupus érythémateux disséminé. • Trouble neurologique dissociatif. • Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique. • Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqués aux parents. • Consulte en cas de péjoration de l'état général. • Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqués. • traitement symptomatique par dafalgan si céphalées. • Contrôle aux urgences si signe neurologique ou céphalées en péjoration. • Conseil et suivi nutritionnel. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseils concernant l'hydratation et explications concernant les signes de déshydratation. • Consulter le pédiatre ou les urgences si présence de signes de déshydratation. • Constipation chronique, sous traitement homéopathique. • Consultation cardiologique avec TTE de stress chez Dr. X le 22.01.2018 à 10h00 (HFR Fribourg). • Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 6 mois (HFR Tavel). • Contrôle régulier de la glycémie. • Réévaluation de l'indication du traitement par statine et IPP. • Physiothérapie ambulatoire. • Pas de conduite d'automobile pendant 1 mois au vu de la limitation fonctionnelle de l'épaule droite, puis réévaluation de la situation. • Consultation de contrôle à effectuer chez le médecin traitant d'ici 1 à 2 semaines. • Contrôle en neurologie au HFR Fribourg (Dr. X), le 21.03.2018 à 15h15 avec réévaluation de la capacité de conduite. • Consultation de pneumologie avec polysomnographie à organiser en ambulatoire. • Consultation endocrinologique +/- biopsie à organiser en ambulatoire. • R-test à répéter à distance. • Consultation de contrôle chez Dr. X le 19.01.2018. • Consultation de contrôle en neurologie chez Dr. X le 15.02.2018. • Physiothérapie ambulatoire. • Consultation de contrôle en neurologie chez Dr. X le 08.03.2018 à 14h00. • Consultation de polysomnographie le 21.12.2017 à l'hôpital de Fribourg. • Contrôle ophtalmologique dans 6 mois à la consultation de Dr. X (le 07.05.2018 à 9h). • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire. • Consultation de contrôle en rhumatologie le 19.02.2018 à 8h15 (HFR Fribourg). • Consultation de contrôle en rhumatologie le 28.02.2018 à 13h30 pour contrôle de tolérance du méthotrexate et en vue d'augmenter progressivement le dosage et de sevrer la corticothérapie. • Consultation de rhumatologie le 28.02.2018 à 9h00 (HFR Fribourg). • Selon réception de la demande de prise en charge, nouvelle perfusion d'actemra le 23.02. • Consultation dermatologique de contrôle le 17.01.2018 (Dr. X, HFR Fribourg). • Consultation rhumatologique de contrôle le 31.01.2018 à 14h00 (Dr. X, HFR Fribourg). • Consultation de la douleur le 18.01.2018 à 9h15 (Dr. X, Villars-sur-Glâne). • Consultation le 06.01. • Explication du Stesolid. • Consultation team spine (Dr. X, Dr. X) le 06.02.2018 à 10h25. • Sera convoquée à 3 mois en consultation de contrôle en rhumatologie. • Consulte si vomissement et/ou altération neurologique. • Consulter à nouveau si péjoration de l'état clinique. • Consulter en cas d'EF et/ou difficultés respiratoires. • Consulter les urgences en cas de vomissement ou d'altération neuro. • Consulter pédiatre à J 5-7. • Consulter pédiatre en cas de douleurs. • Consulter si altération neuro. • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général. • Consulter si crises de pleurs on/off. • Consulter si apparition de nouveaux symptômes, baisse de l'état général. • Consulter si difficultés respiratoires, mauvaise prise de l'antibiotique, EF après 48 heures d'antibiotique, baisse de l'état général. • Consulter si EF > 5 jours. • Consulter si péjoration de l'éruption, diminution de l'état général et/ou EF. • Consulter si persistance des douleurs malgré AINS pendant 48 heures. • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général. • Contact Stabrovski Diabétologie HFR le 22.01.2018. • Changement de Ryzodeg 27 par Tresiba 16 U. • Changement de Humalog 4 par Nvorapid 10 U. • contexte de maladie de Parkinson. • possible nausées/vomissements : mauvaise prise du traitement habituel contre maladie de Parkinson. • Selon dossier 2015 : hydrocéphalie à pression normale multi-investiguée (avis neurologique, CT cérébral). • CT cérébral en urgence : pas d'argument au CT cérébral (pas d'AVC ischémique visualisé ; hydrocéphalie à pression normale stable depuis 2016). DD : • AVC ischémique : pas d'argument au CT cérébral. • Insuffisance cardiaque : surcharge radiographique du thorax. • Mauvaise prise médicamenteuse de la maladie de Parkinson. • Troubles électrolytiques : hyponatrémie (déjà connue) ; pas d'autres troubles électrolytiques.Att: • traitement problème n°1 • poursuite ttt habituel • voir investigation déjà réalisée • ad physiothérapie. • ad bilan nutritionnel • ad adaptation traitement de maladie de Parkinson. • Continuer avec traitement jusqu'à rendez-vous chez le Dr. X. • Mesures conservatrices expliquées aux parents • Contrôle chez le pédiatre pour suite de prise en charge ambulatoire. • continuer avec Xarelto • Continuer le traitement diurétique • Stop ceftriaxone le 06.01.2018 • Stop métronidazole au plus tard le 08.01.2018 selon résultat d'hémoculture (en cours) • Echocardiographie de contrôle à distance (1 mois) • Contrôle à la consultation d'ORL • A reconsulter en cas de récidive de la fièvre, difficultés alimentaires ou hydratation difficile, ou baisse de l'état général. • Contrôle à la consultation du Dr. X (neurologue pédiatre) avec EEG. • Contrôle de la crase dans 1 mois et si pathologique adresser à la consultation du Dr. X (hématologue pédiatre). • Contrôle à la consultation du Dr. X (infectiologie) le 8 février 2018 à 9h passage à une antibiothérapie po dès 3 semaines de traitement iv si évolution favorable. (ac. Fusidique, Doxycycline et Linézolid en cours de test au CHUV) • Suite de prise en charge ORL: le patient sera recontacté par le Dr. X pour discuter d'une prochaine greffe du conduit auditif droit. • Contrôle à l'Inselspital de Bern le 22.01.2018 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 30.01.2018 • Contrôle clinique et biologique (paramètres inflammatoires et de cholestase) chez le médecin traitant • Nous prions le médecin traitant d'organiser un bilan allergologique • Contrôle à votre consultation dans 48 heures • Consulter les urgences en cas de détresse respiratoire et/ou baisse de l'état général • Contrôle à 48 heures aux urgences • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Contrôle à 48h chez le médecin traitant • Contrôle à 48h de la plaie en filière 34 • Contrôle à 1 semaine pour tester si Mallet Finger de dig 4 en filière 34 • Contrôle à 72h chez le médecin traitant • Contrôle aux urgences le 05.01 avec poids et paramètres respiratoires • Consulter avant si difficultés respiratoires • Contrôle avec sage-femme • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Un US cérébral sera organisé dans la semaine qui suit et nous rappellerons la maman pour le rendez-vous. • US des hanches 44 SG déjà organisé • Commencer vitamine D au 8ème jour et continuer jusqu'à l'âge de 3 ans. • Recommandation des vaccins selon protocole suisse. • Mesures de prévention de la mort subite du nourrisson. • Contrôle avec Dr. X 09.01.2018 • Contrôle chez la sage-femme lundi, et Guthrie à J-14 • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine (Dr. X) • US des hanches 44 SG déjà organisé • Commencer vitamine D au 8ème jour et continuer jusqu'à l'âge de 3 ans. • Recommandation des vaccins selon protocole suisse. • Mesures de prévention de la mort subite du nourrisson. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Contrôle chez le pédiatre le 25.01.2018 • A reconsulter aux urgences si récidive de ses douleurs thoraciques, baisse de l'état général, dyspnée. • Contrôle chez le pédiatre pour un suivi clinique • Rendez-vous avec Dr. X (hématologue) déjà organisé (06.02.2018) • US abdominal prévu • Continuer et compléter traitement antibiotique jusqu'au 30.01 per os. • Contrôle chez médecin traitant • La patiente sera convoquée pour un EEG et un IRM en ambulatoire • Contrôle chez médecin traitant le 29.01.2018 • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Consulter les urgences en cas d'apparition de douleurs abdominales • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter si péjoration clinique • Contrôle chez pédiatre à 48 -72 heures • Consulter avant si difficultés respiratoires • contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle clinique aux urgences le 21.01.2018 • Contrôle à votre consultation à 48 heures • Consulter en cas de difficultés respiratoires • La patiente sera convoquée par le Dr. X pour un contrôle de l'hépatomégalie à distance de l'épisode infectieux actuel • Contrôle clinique aux urgences le 29.01.2018 • Contrôle clinique chez pédiatre à 24-48 heures • Consulter avant les urgences si apparition de vomissements biliaires ou de douleurs non soulagées par une antalgie simple • Contrôle clinique demain pour voir l'évolution • Continuer physiothérapie respiratoire • Continuer le traitement • Si signes d'alarmes revenir en urgences avant (détresse respiratoire, cyanose, mauvais état général) • contrôle clinique en ORL vendredi 26.01.2018 • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines (le patient prendra rendez-vous) • Ordonnance pour le Prevenar faite à part et donnée au patient. • Contrôle clinique et biologique à votre cabinet la semaine prochaine avec contrôle de la fonction rénale + magnésium • Réévaluation durée traitement par Symbicort lors du contrôle clinique • Echocardiographie transthoracique à la recherche d'une hypertension pulmonaire • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra rendez-vous) Proposition: Electrolytes, Fonction rénale, Ferritine, Formule simple, Tests hépatiques complets - si persistance des troubles hépatiques et de l'hyper-ferritinémie, organiser une IRM hépatique et envisager la recherche d'une hémochromatose (saturation de la transferrine dans la norme) • Cardioversion prévue dans 3 semaines (le patient sera convoqué) • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre. • Si pas d'amélioration de son inconfort abdominal, prendre RDV à la consultation de la Dr. X (gastro-entérologue pédiatre). • Contrôle de la formule sanguine à votre consultation à 3 semaines (Hb à la sortie 81 g/l). • Coloscopie le 14.02.2018 à 11h30 à l'HFR Fribourg (rendez-vous anesthésie la semaine précédente). • Contrôle en rhumatologie le 26.02.2018 à 11h30 à la consultation du Dr. X (HFR Fribourg). • Contrôle de la plaie le 21.01.2018 chez le médecin traitant et suite de prise en charge. • Ablation des fils dans 15 jours chez le médecin traitant. • Contrôle du potassium et reprendre l'Aldactone à dose optimale. • Vérifier l'effet de la diminution de l'Aldactone sur le déséquilibre et la tension artérielle. • Contrôle de l'acide folique dans un mois. • Pister résultat de l'urotube et préciser l'anamnèse sexuelle à la recherche d'une IST provoquant la bactériurie ou une prostatite. • En cas de symptômes liés au vol sous-clavier, l'adresser en chirurgie vasculaire pour un éventuel pontage. • Rendez-vous en neurologie le 14.02.2018 à 15h30 avec examen neurosonologique. • Contrôle en filière 34 le 18.01.2018 pour évolution, si péjoration ad contrôle biologique. • Organiser un bilan angiologique le 18.01.2018. • Contrôle en ortho-urgences à une semaine pour suite de prise en charge. • Contrôle le 08.01 prévu chez le MT avec: adaptation des diurétiques (le patient avait Torem + Lasix po à son admission) selon poids, mesure de la fonction rénale et des électrolytes, INR • Rocéphine 2g iv du 29.12.2017 au 11.01.2017 (poursuite du traitement en ambulatoire avec SAD) • Chimiothérapie en suspens avec rdv chez le Dr. X prévu le 11.01.18 • Répéter les hémocultures à 5 et 10j après l'arrêt de l'antibiothérapie. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation, consultation néphrologique si persistance de la protéinurie. • Contrôle de la tension artérielle avant la prise de Trandate à domicile et bilan de gestose (bilan hépatique, LDH, acide urique, FSC) dans 1 semaine. Contrôle pneumologique chez Dr. X, Bulle, le 15.01.2018 à 13h30. • Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 26.01.2018 à 8h15 • Contrôle radioclinique à 6 semaines posttraumatique chez Dr. X le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • Physiothérapie ambulatoire • Immobilisation dans une attelle poignet et mobilisation sans charge en dehors de l'attelle pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 26.01.2018 • Marche en charge selon douleurs • Capacité de conduite d'automobile pas donnée jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 26.01.2018, puis selon avis médical • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 23.01.2018 à 14h40 (HFR Fribourg) • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 23.01.2018, puis selon avis orthopédique • Mobilisation sans charge du membre inférieur droit pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 23.01.2018, puis selon avis orthopédique • Contrôle des paramètres inflammatoires et de l'hémoglobine dans 2-3 jours conseillé • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février conseillé • Régime 2D pour dysphagie de la phase orale • Contrôle si de nouveau fait de la fièvre, mauvais état général ou apparition de pétéchies. • Maintenir une bonne hydratation, et ne pas forcer l'alimentation. • Observation à domicile • Contrôle si péjoration • Contrôle si trouble visuel ou malaise récidivant • Contrôle chez le MT dans la semaine, si douleur abdominale persistante • Contrôle vendredi chez le pédiatre • Contrôles tensionnels • Adaptation du traitement antihypertenseur • Réalisation d'une pulsoxymétrie le 24.01.2018 : résultat pathologique avec indice d'apnée/hypopnée à 15.9/h (norme <5/h) • Une consultation pneumologique est fortement conseillée • Poursuite des traitements anti-hypertenseurs et hypocholestérolémiants • Convocation pour une réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens avec réalisation d'une polygraphie nocturne • Reprise du suivi par Dr. X • Évaluer l'indication à Pantozol après un mois de traitement d'épreuve • Réévaluer l'indication à appareillage par VNI au long cours après la réhabilitation • Corticothérapie par Prednisone 20 mg du 16 au 20.01.2018 • Contrôle clinique chez Dr. X le vendredi 19.01.2018 • Coxarthrose sévère au niveau de la hanche G. • CRP <5, Leuk 5.3 G/l, Bili direkt 5.8 mcmol/l • Sonographie des Oberbauch nativ le 26.01.2018 : Cholezystitis chronique lithogène. • CT abdominal de contrôle le 05.02.2018 à 8h (venir à jeûn) • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 07.02.2028 à 15h30 (venir 15 min avant aux admissions) • CT abdominal • Drainage de la vésicule biliaire sous contrôle scannographique le 07.01.2018 • Ceftriaxone en intraveineux et Metronidazole du 05.01.2018 au 12.01.2018, Ciproxin et Flagyl par voie orale du 12 au 17.01.2018 • CT cérébral-colonne cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie • Pose des agrafes + 1 point de suture • Pansement septique • CT cérébral (Dr. X) : hémorragie de 2.5x2x1.5, probable MAV. • Transfert de la patiente en box des urgences • Avis neurochirurgical (Dr. X) : hémorragie d'allure non traumatique, sur probable MAV ou angiome caverneux. • IRM cérébrale à effectuer (demande faite). • RDV en neurochirurgie avec les résultats des examens. • Mobilisation libre, interdiction de conduire et consommations OH/cannabis/cigarette, repos. • CT cérébral natif le 08.01.2018 : pas de saignement intracrânien ni d'AVC constitué • Midazolam IV le 08.01.2018 • Résolu après correction de la natrémie • CT thoracique le 30.12.2017 : rapport écrit à suivre • US pleural le 01.01.2018 (Dr. X et Dr. X) : pas d'épanchement pleural significatif visualisé • Ag urinaires et culture d'expectorations le 30.12.2017 : positif pour Pneumocoques • Noradrénaline du 30 au 31.12.2017 • VNI intermittente du 30.12.2017 au 01.12.2017, CPAP dès le 01.12.2017 • Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2017 au 01.12.2017 • VVC jugulaire interne gauche du 30.12.2017 au 01.12.2017 Antibiothérapie : • Rocéphine dès le 30.12.2017 • Klacid du 30 au 31.12.2017 • CT thoraco-abdominale : pas de body packing. • Retour à domicile avec les policiers. • CT-scan pulmonaire de suivi à prévoir d'ici au 05.01.2018 (contrôle d'évolution : empyème/abcès ?) • Suivi oncologique à prévoir • Suivi de la FSC • CPAP 2x/j en division, Inspirex et fauteuil ++++ NB : pose de PAC prévue par Dr. X pour le 10 janvier 2018, à réévaluer en fonction de l'évolution clinique et biologique. • Dafalgan et Algifor en réserve • Triofan Rhume • Weleda Euphrasia • Contrôle clinique dans 48h ou plus tôt si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires • Dafalgan et Algifor en réserve • Triofan Rhume • Weleda Euphrasia • Contrôle clinique dans 48h ou plus tôt si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires • Date du diagnostic : 17.09.2014 • Biopsie hépatique (Promed P8202.14) : suspectée d'une infiltration étendue du foie en forme de foyer en partie confluant par un lymphome à cellules T • DD : lymphome B à grandes cellules riches en cellules T ou lymphome T périphérique NOS (LTP sans autre précision) • Ponction-biopsie de moelle osseuse le 04.09.2014 avec médullogramme, biopsie cytométrie de flux et cytogénétique : absence d'infiltration lymphomateuse • CT cervico-thoraco-abdominal du 08.09.2014 : hépatosplénomégalie. Absence d'adénomégalie au niveau du cou, du thorax ou de l'abdomen. Ascite en faible quantité • PET-CT du 22.09.2014 : intense hypercaptation hépatosplénique et trois foyers abdominaux, dont deux coeliaques et un rétro-péritonéal sous-diaphragmatique droit • 6 cures R-CHOP et deux cures de Rituximab seul du 01.10.2014 au 18.03.2015 avec réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 10.06.2015 • Récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique stade IVA le 22.08.2017 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : adénopathies rétropéritonéales latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves • PET-CT du 22.08.2017 : apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatiques et hépatiques bilatérales • TB chirurgie viscérale du 23.08.2017 : biopsie chirurgicale et radiologique trop risquée, traitement systémique. • BOM du 30.08.2017 : pas d'infiltration lymphomateuse • 2 cures de R-ICE en 2e ligne palliative le 13.09 et 04.10.2017 • PET- CT du 16.10.2017 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 22.08.2017, nous retrouvons les hypercaptations ganglionnaires rétro-péritonéales bilatérales, ayant diminué leur SUV d'environ 30%, et on constate la disparition des lésions hépatiques et médiastinales. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte de malignité • 3 cures de R-ICE en 2e ligne palliative le 25.10, 15.11.2017 et le 06.12.2017 (compliquées de 2 semaines d'agranulocytose afébrile) __________________________________________________________________ Suivi oncologique (Dr. X) 6e cycle de R-ICE (17.01.2018) - Mabthera 750 mg J1, Etopophos 110 mg J2-J3-J4, Paraplatine AUC4 360 mg J3, Holoxan 2200 mg J2, Uromitexan 2200 mg J2, Uromitexan 1000 mg J3, Neulasta 6 mg J5 Contrôle biologique le 25.01.2018 (HFR Riaz, Dr. X) PET-CT prévu le 30.01.2018 avec consultation Dr. X prévue le 07.02.2018 • date du diagnostic : 09.08.2016. • histologie (CHUV H1611097) du 09.08.2016, biopsie tibia gauche : adénocarcinome pulmonaire. • rapport complémentaire (CHUV H16110.97) du 26.08.2016 : EGFR, KRAS, ERB et BRAF négatifs, ROS-1 et AKL négatifs. • IRM tibia distale gauche du 08.07.2016 : tumeur maligne de la diaphyse tibiale distale avec infiltration musculaire.• PET CT du 20.07.2016 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche et tibiale distale gauche. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.07.2016 : masse néoplasique du lobe supérieur gauche de 3,9 x 2,7 cm, multiples micronodules pulmonaires bilatéraux, ganglions augmentés en nombre au niveau du hile gauche suspects. • Status post-curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endomédullaire et plaque le 19.08.2016. • Histologie tibia gauche (CHUV H1612029) du 26.08.2016 : tissu ostéomédullaire infiltré par une prolifération carcinomateuse compatible avec l'adénocarcinome connu. • Biopsie pulmonaire gauche, histologie (Promed P9249.16) du 05.09.2016 : foyer d'un adénocarcinome. • CT thoraco-abdominal du 15.09.2016 : pas de modification en taille de la volumineuse masse tumorale spiculée dans le segment apico-dorsal du culmen du lobe supérieur gauche de 32 x 27 x 33 mm. • PDL1 négatif (patiente exclue de l'étude Merck). • Status post-chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 21.09 au 23.11.2016. • Radiothérapie sur le tibia inférieur gauche du 27.10 au 18.11.2016. • Status post-4 cures de chimiothérapie de maintenance par Alimta du 19.12.2017 au 15.02.2017. • Status post-lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal le 27.03.2017. • Histologie (Inselspital B2017.20041-20042) : diamètre max. de la tumeur 3,6 cm, adénocarcinome à croissance micropapillaire, 50 % de cellules tumorales vitales, pT3 (infiltration de la plèvre pariétale), pN2 (2/12) L1 V0 pN0 R0. Avis oncologique (Dr. X) CT thoraco-abdo-pelvien 13.11.2017 : prise de contraste au niveau inguinal correspondant à des adénopathies. PET-CT prévu le 23.11.2017. Décompensation aiguë de BPCO le 16.01.2018. Décompensation de la sacro-iliaque D dans un contexte de : Raccourcissement du MID de 1 cm. Lombosciatalgie G sur une sténose récessale L5-S1 ostéo-disco-ligamentaire avec conflit récessal L5 G actuellement au recours après 2 infiltrations L5 G sous CT le 20.02.2017 et le 17.07.2017. Décompensation de l'articulation sacro-iliaque D. Protrusion discale L4-L5 D. Décompensation et atrophie de la musculature du dos avec cyphose dorsale secondaire. Dégénérescence du labrum antéro-supérieur de la hanche D. Chondropathie acétabulaire. Déjà connue selon dossier (hospitalisation 2015) : sur SIADH. Selon spot urinaire. ATT : • restriction hydrique à 1000 ml. • labo à suivre. Demande de consilium rhumatologie. • corticothérapie per os pendant 5 jours. Dépression avec suivi ambulatoire auprès du Dr. X. • Migraines. • Déficit vestibulaire droit le 12.10.2014. Désinfection à la Bétadine + 2 points de suture. • Pansement sec propre. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Conseil de prendre contact assez rapidement avec sa psychiatre. Désinfection Bétadine, Anesthésie rapidocaïne 1 % 6 mL, Suture 6 points simple, Prolène 4-0. • Contrôle à la filière à 5 jours pour ablation des fils. Diagnostiqué le 11.10.2017. CT thoraco-abdominal le 11.10.2017 : masse poly-lobulée d'un diamètre max de 4 cm au contact du pôle inférieur du rein D. Cytologie LCR le 13.10.2017 (Promed C2017.5317) : absence de cellule suspecte de malignité. IRM médullaire (09.11.2017, CHUV) : infiltration méningée de la queue de cheval. Pose de PICC line droite le 15.11.2017 (pas cuffé, simple lumière, diamètre 4-5 Fm Bard powerpic solo2). 1er cycle de R-CHOP le 16.11.2017. MTX-HD le 01.12.2017 : Allopur 300 mg/j, G5 % 4L. J1 (01.12.2017) : Prémédication Aloxi 0.25 mg IV, Emend 165 mg. MTX IV 2850 mg (= 1500 mg/m2 sur 24 h à 20 h). J3 (03.12.2017) : taux de MTX à H36 (1.30 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. J4 (04.12.2017) : taux de MTX à H60 (0.09 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. J5 (05.12.2017) : taux de MTX à H84 (<0.04 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. • Ablation accidentelle du PICC line droite le 24.12.2017. • Pose de PICC Line du 10.01.2018. CT abdominal le 11.01.2018. MTX HD le 12.01.2018 : J1 (12.01.2018) : Prémédication Aloxi 0.25 mg IV, Emend 165 mg. MTX IV 2850 mg (= 1500 mg/m2 sur 24 h à 20 h). J3 (14.01.2018) : taux de MTX à H36 (1.60 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. J4 (15.01.2018) : taux de MTX à H60 (0.16 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. J5 (16.01.2018) : taux de MTX à H84 (0.05 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6 h. • Ablation accidentelle du PICC line gauche le 16.01.2018. Suivi oncologique : Dr. X. Physiothérapie, ergothérapie. Antalgie. Réadaptation neurologique du 25.01 au 02.02.2018. Chimiothérapie par Methotrexate haute dose prévue le 02.02.2018 (demande d'hospitalisation pour chimiothérapie HFR faite le 24.01.2018). Diarrhée fébrile Salmonella et Shigella le 08.09.2017. • Status post-ablation d'un kyste synovial en 2012 par Dr. X. • Dilatation pyélocalicielle D à 9 mm, sans reflux (CUM s.p.) --> Amoxicilline 1x/j 2 ml (prophylactique), suivi par Dr. X. • Discarthrose L3-L4, L4-L5. • Cruralgie D sur hernie discale L3-L4 D extra-foraminale. • Discopathie avec hernie discale C5-C6 avec protrusion intra-foraminale G. • Discopathie C6-C7 avec protrusion discale médiane et sténose foraminale bilatérale. • Discopathie cervicale multi-étagée de C4 à C7 avec nucalgies et irradiations dans le MS D. • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires sur processus dégénératifs L3-S1. • Discopathie lombaire multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5, canal lombaire étroit, hypertrophie du ligament jaune et hernie discale L4-L5. • Discopathie cervicale avec petite herniation C5-C6 et C6-C7. • Status post décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par Dr. X le 09.05.2014. • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Hernie discale L5-S1 paramédiane G. • Discopathie L3-L4. • Volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas. • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D. • Discopathie L5-S1 sur listhésis grade I selon Meyerding, lyse isthmique bilatérale et kyste du ligament jaune L5-S1 D. • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale G. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I. • Discopathie pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec sténose canalaire et récessale L4-L5, L5-S1. • Spondylarthrose cervicale avec en particulier, arthrose facettaire C5-C6. • Uncarthrose C3-C4 D et C5-C6 bilatérale. • Discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1 avec rétrécissement foraminal L5-S1 ddc. • Distraneurin caps 1x (réaction paradoxale !). • Quétiapine 25 mg (traitement par Clopin pas disponible aux HRF). • Reprise de Zyprexa 10 mg aux urgences (traitement habituel). • Barrières au lit. Discussion avec Dr. X : hospitalisation à Riaz en gériatrie aiguë. • Domperidone fixe jusqu'à l'arrêt de l'antibiothérapie. • Dorso-lombalgies avec irradiation bilatérale dans les MI sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane foraminale D. • Dorso-lombalgies chroniques sur raccourcissement musculaire. • Fracture pathologique de D12. • Douleurs lombaires et crampes du MI D. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.01.2018. • Angor : coronarographie blanche. • Embolie pulmonaire (peu d'argument, pas de douleur post-coronarographie, douleurs atypiques pour une embolie pulmonaire). • Dissection (exclue à la coronarographie). • Digestif. • Musculo-squelettique. • Drainage d'abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X). • Drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017. • Antibiothérapie par Tazobac 4500 mg/8 h du 25.12.2017 au 29.12.2017, Bactrim et Clindamycine dès le 30.12.2017, toujours en cours. Appel Dr. X (Infectiologue) 04.01.2018 : prolonger l'antibiothérapie jusqu'au 12.01.2018 au moins et réévaluer avec CT de contrôle le 11-12.01 si récidive d'abcès. Reprendre contact avec infectiologie après le CT.• Labo 05.01.2018 : Leuco 13.6 G/l, CRP 6 mg/dl • Labo 08.01.2018 : Leuco 13.8 G/l, CRP <5 mg/dl • Labo 10.01.2018 : Leuco 12.1 G/l, CRP <5 mg/dl • CT abdominal 11.01.2018 : l'abcès post-opératoire dans la loge de cholécystectomie a augmenté avec une taille de 4.8 x 3.6 cm (anciennement 3.7 x 2 cm). Aérobilie avec status post stent dans le cholédoque. Structures osseuses sclérosées inhomogènes, lymphadénopathies abdominales dans un contexte de mastocytose (rapport provisoire). • Dysbalance de la statique de la colonne • dyspnée stade 3-4 • troponines : 1er train à 50 ; deuxième train : 62 : absence de cinétique • Pro-BNP : 5932 • INR à 3.3 DD : • sur hyperdébit dans un contexte de sepsis, avec troponinémie secondaire. • sur cardiopathie ischémique : pas exclue chez patient cardiopathe connu ; mais pas de DRS, ECG non interprétable avec BBG connu ; pas de cinétique de troponine + contexte IRC. • rythmique : pas d'argument : normocarde. ATT : • poursuite du traitement habituel sauf losartan. • discuter diurétique selon clinique ; pas d'emblée. • ECG : RSR, pas de trouble de conduction, pas de signe d'ischémie. • Laboratoire pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique et pancréatique aligné, test de grossesse négatif. • Urines : alignées. • Schellong : positif. • Traitement symptomatique. • Encouragée à s'hydrater à domicile. • Réassurance. • ECG : rythme sinusal irrégulier à 70/min, pas de BAV, QTC normal Radiographie du thorax le 17.01.2018 US (Dr. X) : pas de signe grossier de décompensation cardiaque Mise en suspens du Metoprolol, à réévaluer au vu de l'insuffisance cardiaque sévère Mise en suspens Coversum du 17.01 au 19.01.2018 • ECG : FA normocarde avec BBG non électro-entrainé. • Labo : créat 186 mmol/L ; Na 137 mmol/L ; K 4.8 mmol/L ; leuco 9.2 G/L, trop à 50, trop à 62 ; proBNP 5932 ; INR à 3.3, CRP 52. hémocultures en cours, cultures d'urines en cours. • Radio du thorax : PM en place en loge pectorale droite, redistribution aux apex, cardiomégalie non évaluable. • ECG • Hydratation • US aux urgences (Dr. X) : globe vésical de 10x10 visualisé. • Pose de sonde urinaire suite à l'anurie • Vu la persistance de la TAS à 202 ---> adalat cpr 20 mg Hospitalisation en soins palliatifs (Vu avec Dr. X). • ECG • Labo : alcoolémie ce jour à 0 % • Spot urinaire • CT cérébrale : pas de fracture ni saignement ; suspicion hématome sous-dural chronique vs hygrome • Bilan de chute à prévoir en hospitalier • ECG • Labo • Liquemine 5000 U iv • Aspirine 500 mg iv • Tnt 0.8 mg x2 po • Efient 60 mg po • Beloc zok 1 mg/min iv • Temesta 1 mg po • Avis cardio : coronarographie. Hospitalisation au SIC par la suite. • Contact avec la famille de la patiente. • ECG • Labo : Tn 0 : 94 ng/l ; Tn 1 : 100 ng/l ; Tn 3 : ..... en cours • Avis cardio (Dr. X) : cathétérisation IVA le 24.01.18 Att : • transfert en salle de cathétérisation • ECG : RAS • Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. • Laboratoire • Radio du thorax : foyer basal droit • antigène légionnelle urinaire à pister + cultures d'expectoration • ECG : RSR à 75/min, QRS fins. Repolarisation précoce en V2 à V3. • Schellong : pas d'hypotension orthostatique. • Recommandation d'hydratation orale importante. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour organiser un bilan cardiologique avec Holter. • ECG : rythme sinusal régulier, PR dans la norme. QRS fins. ATTITUDE : • Traitement symptomatique • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • ECGs • Consilium cardiologique (Dr. X) • Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 06.11.2017 à vie • Plavix 75 mg/jour dès le 10.11.2017 pour 6 mois • Pravastatine 40 mg/jour • Metoprolol Retard titré jusqu'à 2x 100 mg/jour dès le 21.11.2017 • Poursuite Torasemid 5 mg/jour, majoré à 10 mg/jour dès le 13.12 • Introduction d'Irbesartan 150 mg/jour dès le 15.11.18, majoré à 300 mg/jour dès le 18.11.2017 • Échec de thérapie par Temesta et Zolpidem pour l'insomnie. Introduction de Seroquel le 10.01.2018 • GDS 11/15 (10.01.2018) • Consilium Psychiatrique (12.01.2018) : épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. Prise en charge par Remeron 15 mg le soir à augmenter à 30 mg après 3-4 semaines si nécessaire. En cas de QT long, préférer Cymbalta 30 mg le matin à augmenter respectivement à 60 mg si nécessaire • Échocardiographie transoesophagienne à organiser le 03.01.2018 (à jeun >6 heures avant) • IRM cérébrale et lombaire à organiser le 03.01.2018 • Examen ophtalmologique à organiser dès le 03.01.2018 • Pose d'un cathéter Picc-line à organiser d'ici au 05.01.2018. • Suivi des hémocultures sériées • Échocardiographie transthoracique demandée • ENMG le 09.01.2018 à 14h30 à l'HFR Fribourg avec consultation de contrôle chez le Dr. X • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine pour vérification des œdèmes et du poids. Le patient prendra rendez-vous. • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire (2 séances de chaque/semaine) • ENMG le 09.01.2018 à 14h30 au HFR Fribourg avec consultation de contrôle chez le Dr. X • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine pour vérification des œdèmes et du poids. Le patient prendra rendez-vous. • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire (2 séances de chaque/semaine) • Entorse bénigne de l'IP du pouce droit le 07.01.2018 • Entorse de la colonne cervicale sur chute de 3 m le 19.06.2017 • Lésion ostéolytique droite du corps vertébral de C2 • Espacer le traitement avec Ventolin si maintien d'une bonne évolution. • Compléter 3 doses de Betnesol (31.01 dernière dose) • Si besoin de nous contacter pour d'autres informations : No de bip : 63542 • État anxieux/dépressif traité et suivi en ambulatoire • Évaluation neuropsychologique • Seresta en réserve • Becozyme et Benerva • Évaluation psychiatrique, pas de prise en charge médicamenteuse souhaitée par la patiente • Examen neurologique. • Manoeuvre de Hallpike provoquant des vertiges légers. • Manoeuvre de Semont : bien soulagé les vertiges. • Observation aux urgences : plus de symptôme. • Si récidive des vertiges, consulter aux urgences avec avis ORL. • extraction corps étranger • lavage œil avec solution physiologique • pansement occlusif avec pommade vitamine A et Floxal à garder pendant la nuit Attitude : • contrôle aux urgences ophtalmologiques le 17.01.2018. • Fébrifuges en alternance • Stimuler hydratation • Si baisse de l'état général, dyspnée, ou hydratation difficile à reconsulter Constipation --> movicol junior 1-2 sachets/jour pour selles molles tous les jours, durée minimale de 3 mois et contrôle par pédiatre. • Fébrifuges en R • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Fébrifuges en R • RDV chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires. • Feniallerg, Dexeryl crème, Excipial Balmandol • RDV chez pédiatre à 1 semaine • Feniallerg, Tanno-Hermal, Paracétamol • fonctions pulmonaires du 10.01.2018 • biopsie cutanée du 10.01.2018 • laboratoire : Coxsackie, PTH • Fracture avulsion tear drop du bord antéro-inférieur de C2 sur chute de sa hauteur le 15.10.2017 • Fracture corps vertébral de C4 type AO A3 (burst incomplet), le 16.09.2017. • Fracture de la branche ischio-pubienne gauche avec déchirure musculaire de l'obturateur externe en décembre 2017. • Fracture du plateau supérieur de L2 • Fracture du rein gauche avec rupture pyélo-calicielle gauche, fuite urinaire et tamponnade pyélo-urétérale avec contusion costale gauche et épanchements pleuraux bilatéraux, nécessitant la mise en place d'une sonde double J dans l'uretère à gauche en 2010.Lésion kystique centimétrique du lobe hépatique D. 2010 • Syndrome métabolique: • HTA • Dyslipidémie • Ostéoporose sévère • Status après mastectomie droite pour carcinome canalaire invasif et carcinome lobulaire invasif hormonosensibles du sein droit le 01.12.2009, sous inhibiteur de l'aromatase • Status après mastectomie gauche en 1996 avec traitement par Tamoxifène pendant 6 ans • Status après AVC ischémique avec hémisyndrome moteur droit et aphasie régressive en 2007 et 2014 • Coxarthrose bilatérale à prédominance droite • Status après fracture du poignet gauche en 2000 • Status après thrombose veineuse profonde en 1998 • Status après cure de hernie inguinale droite en 1997 • Status après hystérectomie en 1972 • Fracture du sacrum au niveau S3-S5 plus prononcée à gauche qu'à droite le 28.06.2017 • Fracture fraîche de D11, le 30.01.2018 • Status post cyphoplastie D12 par système Spine Jack + Cohésion 4.8 cc, biopsie osseuse le 01.12.2017 sur fracture-tassement D12 type A1 • Status post-cyphoplastie L1 le 15.09.2006 • Lombalgies chroniques évolutives sur arthrose facettaire L4-L5 et surtout L5-S1 dégénérative • Fracture plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5, main droite le 07.01.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture type III de la base de l'odontoïde et de la facette articulaire inférieure D de C2. • Fracture-arrachement du bord latéral de la base de P1 de l'hallux gauche le 07.01.2018 • Fractures-tassement D7 et D9 récentes sur chute le 30.12.2017 • Status post-cimentoplastie L1 en 2014 pour une fracture-tassement • Fractures-tassement L3 et L4 fraîches • Ancienne fracture-tassement L5 • Dégénérescences pluri-étagées de la colonne lombaire avec arthrose facettaire, discopathie et protrusion discale L4-L5 • Fractures-tassement multiples D8, D12 et L4 d'origine métastatique sur carcinome de l'estomac avec multiples métastases au niveau vertébral, costal ainsi qu'au niveau du bassin • Fractures-tassements D7 et D11 non déficitaires • Fractures-tassements D7 et D11 non déficitaires • Fracture-tassement A1 D2-D3, et A3 de D10. • Fracture-tassement de D12 spontanée. • Fracture-tassement de D12 type vertebra plana • Fracture-tassement de L3 type A1 • Fracture-tassement des corps vertébraux D8-D9-D11 et L1 suite à un traumatisme au ski du 15.01.2018. • Fracture-tassement du bord supérieur de L4 type A1 sur AVP le 29.11.2017 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D11. • Status post cyphoplastie D12 avec SpineJack avec Vertecem 5 cc, vertébroplastie L1 D, L2 G, L3 G avec Vertecem 3cc et biopsie osseuse le 08.09.2017 sur fracture-tassement D12 avec composante nécrotique au niveau du plateau supérieur de L1 type A1 et fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1. • Fracture-tassement D11-L1-L5 d'origine probablement pathologique sur : Suspicion de myélomes multiples Adénocarcinome de la prostate PT II CPN 0 PN I RI Gleison 9 datant de 2009 • Fracture-tassement D12 sans atteinte du mur postérieur. • Fracture-tassement D12 sans atteinte du mur postérieur. • Fracture-tassement D3 type A1 • Fracture-tassement D10 type A1 • Fracture-tassement D9 le 21.09.2017 • Fracture-tassement L1 post-traumatique (décembre 2016) • Fracture-tassement L1 type A1 sur traumatisme le 29.08.2017 • Probable ancienne fracture type A1 de L3 • Fracture-tassement L2, +/- L1. • Fracture-tassement L2 de type A2 de la vertèbre L2 • Fracture-tassement L2 de type A2 de la vertèbre L2 • Fracture-tassement L3 en péjoration, datant du 19.12.2017 • Fracture-tassement L5 • Fracture-tassement ostéoporotique de D7 • Fracture-tassement type A1 de D12 • Fracture-tassement avancée de L1 • Fracture insuffisance du sacrum sur traumatisme de la colonne le 19.12.2017 suite à une chute de son lit • Fracture-tassement type A1 de D12 • Fracture-tassement avancée de L1 • Fracture insuffisance du sacrum sur traumatisme de la colonne le 19.12.2017 suite à une chute de son lit • Fracture-tassement fraîche de D8 • Fractures-tassements anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • frottis nasopharyngé • Frottis RSV nég. • Frottis Grippe Influenza B positif • Monitoring cardio-respiratoire • High flow 10L et FiO2 à 100% • Physiothérapie • Ventolin • Betnesol 0.25mg/kg • Radiographie thorax • Gazométries • NaCl 0.9% 20 ml/kg en 1 heure • Solumedrol 2 mg/kg en IV • Cefepim 50 mg/kg/dose soit 650 mg • Frottis RSV nég. • Frottis Grippe Influenza B positif • Saturomètre • Oxygénothérapie aux lunettes 1L • FSC: leuco 28.1 G/l, thrombo 524 G/l, déviation G. • CRP 76 mg/l • Hémoculture négative • CT cervical : Aspect tuméfié des tonsilles pharyngées avec mise en évidence d'une collection parapharyngée gauche de 12x6x10 mm ainsi que d'une collection rétro-pharyngée s'étendant sur une hauteur de C1 à C5. Ces deux collections, suspectes d'abcès, sont vraisemblablement en communication et provoquent une déviation vers la droite de l'hypopharynx et du larynx avec une ouverture préservée des voies aériennes supérieures. Une adénopathie jugulaire moyenne gauche présente un centre hypodense, compatible avec une nécrose. • FSC: s.p. • CRP 13 mg/l • Gazométrie: s.p. • Hémoc: nég à 72h • VVP • Surveillance neurologique et clinique pendant 8h aux urgences: asymptomatique hormis EF, sans augmentation des pétéchies avec très bon état général, bonne hydratation et comportement habituel. • FSC: s.p. • CRP 6 mg/l • Streptotest: nég. • fucidine crème et pose d'adaptic au niveau de la lésion • refaire le pansement à domicile dans 24h • consulte si péjoration de l'état général • fucidine crème et pose d'adaptic au niveau de la lésion • refaire le pansement à domicile dans 24h • consulte si péjoration de l'état général/état fébrile/ péjoration cutanée • F60.3 Personnalité émotionnellement labile. • F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. • Gastrite chronique • Gastrite chronique • Gazo le 15.01 : alcalose respiratoire sur hyperventilation (pH 7.55, pCO2 2.9, BIC 19, BE -1.7), pas de troubles électrolytiques (Na 141, K 3.2, glucose 5.9, lactates 2.9) • FSC le 15.01 : alignée hormis thrombocytose à 478 (Hb 135, ht 0.39, lc 9.7) • Recherche de toxicité sanguine : négatif, paracétamolémie < 5.0 • Recherche de toxicité urinaire : négatif Fonction rénale : normale TSH normale Bilan électrolytes en ordre ECG : normal : FC 100/min, rythme sinusal régulier, conduction normale (PR 120ms, QRS 80ms, QT 320ms, QTc 413ms), T négatif de V1 à V4, pas de signes d'hypertrophie, ST isoélectrique. • Gazométrie à son arrivée: dans la norme. Electrolytes sp. Glycémie 4.7 mmol/L, lactate 1.5 mmol/L. Hb 10.7 g/dl, Htc 32%. • Gazométrie (cf annexe): s.p. avec glucose 7.2 mmol/l (post-prandial), Hb 125 g/l, Ht 37%. • ECG: rythme régulier sinusal, FC 140/min, Axe 60°, QRS 0.06 s, QTc 0.42s, PR 0.14s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc AV/branche, pas de signes de trouble électrique. • GEA le 31.12.17 BSH • glaçage plusieurs fois par jour pour 10 minutes. • traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et Irfen. • consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Chlamydia négatif le 19.12.2017 • Sérologies IST du 28.12.2017 : Hépatite C négatif, Hépatite B négatif, VIH négatif • Laboratoire le 28.12.2017 : Hb 138 g/l, Tc 267 G/l, Leuco 7.0 G/l, TP 90%, PTT 29, INR 1.1• Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 G • Hernie discale foraminale L3-L4 D • Status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Hernie discale foraminale L4-L5 à D avec discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5 • Hernie discale foraminale L4-L5 D • Hernie discale foraminale L4-L5 en conflit avec la racine L4 G et suspicion de conflit à la racine L5 G. • Algie en correspondance de l'articulation sacro-iliaque G. • Hernie discale localisée derrière le corps de L4 avec un comblement du foramen L4-L5 G • Hernie discale lombaire L5-S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel • Hernie discale lombaire L5-S1 para-médiane D • Hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé • Hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé • Hernie discale L3-L4 médiane dans un contexte de sténose canalaire lombaire congénital • Hernie discale L4-L5 D luxée caudalement dans le contexte d'une discopathie multi-étagée • Status post-multiples interventions au niveau lombaire • Déséquilibre de la balance sagittale avec cyphose segmentaire entre L1 et L3 • Protrusion discale D12-L1 • Hernie discale L4-L5 D, non déficitaire mais hyperalgique • Hernie discale L4-L5 paramédiane G • Lyse isthmique bilatérale L5-S1 et discopathie L5-S1 • Asymétrie du bassin en défaveur de 0.5 cm du côté G • Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine à D • Hernie discale L5-S1 avec fragment descendant et comprimant la racine S1 à D • Hernie discale L5-S1 G avec compression de la racine S1 • Hernie discale L5-S1 postéro-latérale G, symptomatique • Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 avec un conflit de la racine S1 • Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 avec un conflit de la racine S1 • Hernie discale médiane para-médiane G avec compression de la racine L5 G. • Hernie discale para-médiane et extra-foraminale D L4-L5 avec lombosciatalgie de la racine L5 à D • Hernie discale para-médiane L5-S1 à D • Hernie ombilicale asymptomatique de 5 mm de diamètre • Status post-cure d'hydrocèle à l'âge de 16 ans • Status post-excision de kyste sacro-coccygien récidivant en 2000 • Status post-tabagisme actif, arrêté en 2016 (28 UPA, 1 paquet par jour pendant 20 ans) • Histologie biopsie duodénale • ALA dans les urines de 24 heures • Holter vs ETT à prévoir en hospitalier • contact avec MT pour clarification si comorbidités cardiaque/HTA • Hospitalisation du 23.11.2017 au 05.12.2017 en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de prématurité • Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 gr (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50). • S/p MMH • S/p Hypoplasie pulmonaire • S/p Infection urinaire à S. Epidermidis sur cathéter vésical. • S/p Pneumonie à S. aureus • S/p Hyperbilirubinémie • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antalgie et nouvelle prise de sang le 23.01.2018 • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antalgie et nouvelle prise de sang le 23.1.18. • Ad antalgie par dafalgan + morphine • à jeun à partir du 23.1.18 minuit. • poursuite des traitements habituels. • Hydratation IV • Hydratation d'entretien • Benerva 300 mg IV • Seresta 15 mg • Labo • Hospitalisation en médecine • Contrôle électrolytes dans 48 h • Benerva 300 mg 3x/j • Seresta 15 mg 4x/j • Pantozol 2x40 mg/j • Nutriton et hydratation • Entretiens motivationnels pour stop OH et tabac à envisager. • Hydratation fractionnée • Normolytoral et Paracétamol • Explications des signes de déshydratation • Consulter si signes de déshydratation ou si mauvais bilan hydrique • Hydratation fractionnée, antalgie, médecine anthroposophique • Contrôle à 24 heures chez le pédiatre avant si péjoration de l'état clinique • Hydratation fractionnée • Normolytoral, Paracétamol • Consulter si signes de déshydratation • Hydratation NaCl 0,9% iv 1500 ml • Laboratoire • Urines • Perfalgan solution perf. 1 gr /100 ml. • Hydratation • Paracétamol • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diverticulose • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Rhizarthrose droite. • Hypoesthésie et faiblesse des MI, sans dermatome précis, accompagnés de troubles de l'équilibre • Volumineuse hernie discale C5-C6 avec ostéochondrose et arthrose facettaire, compression médullaire et signes de myélopathie • Troubles dégénératifs cervicaux avec hernies discale C3-C4 et C6-C7 • Hernie discale D7-D8 avec emprunte médullaire mais sans compression • Imazol, sécher le siège en tamponnant, éviter les lingettes • Contrôle chez pédiatre en fin de semaine, si pas bonne évolution discuter Imacort • Inderal majoré à 10 mg 2x/jour le 22.01.2018 • infarctus inférieur en 2007 • s/p implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008. • s/p discectomie + mise en place d'un DTrax C5-C6 • Instabilité des vis de spondylodèse sur : status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8 mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Insuffisance rénale chronique • Clearance selon MDRD à 41 ml/min • Maladie de Parkinson traitée • Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique avec obstruction dynamique intraventriculaire : • Valvulopathie avec changement de la valve aortique au CHUV 2005 (biologique). • Composante ischémique : 2006 stent de l'artère interventriculaire antérieure, dernière coronarographie 2014. • FA paroxystique (CHADS-VASC : 6, HAS-BLED : 3-4). • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II traité par Novomix 30. • PNP en chaussette des MI d'origine diabétique • Ostéoporose. • Douleurs lombo-thoraciques probablement sur discarthrose : Radiographie thorax du 28.10.15 : pas de fracture. Électrophorèse et immunofixation des Ig : normale. CT dorsal : Pas de fracture ni de lésion ostéolytique. Importante discarthrose étagée. • Incontinence urinaire de type urgence mictionnelle • Diabète de type 2 insulino-requérant • insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique. • Mauvaise évolution avec traitement de co-amoxiciline pendant 12 jours. • développement d'une douleur latéro-thoracique gauche, respiro-dépendante. • Image CT sur le système : analyse demandée au radiologue. • Avis infectiologue demandé (Dr. X) : ne pouvait se prononcer en l'absence d'images radiographiques disponibles : propose de poursuivre le traitement augmentin 4 x 2.2 g, UPDATE : le traitement Ab est à poursuivre pour 2 semaines au total, le traitement iv à poursuivre lorsque le drain thoracique est en place. • Hospitalisation en médecine • Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline • Résultats de la ponction pleurale le 12.01.2018 : • Microbiologie : stérile à 2 jours. • Chimie éléments >7000 avec 73 % de PMN : (3/3 critères de Light pour exsudat), lactate 1047 U/l, PH : pas fait car le matériel coagulé Promed (C2018.57) Diagnostique cytopathologique : Forte inflammation neutrophilique, matériel sans bactérie à la coloration de Gram et sans cellule tumorale maligne Drainage sous US du 14.01.2018 au 19.01.2018 Co-Amoxicilline 2,2 g iv 4 fois/j du 12.01.2018 au 19.01.2018 (le drain pleural retiré le 19.01.2018), puis per os 2 fois 1 g jusqu'à 25.01.2018. Prednisone 50 mg à poursuivre lors de l'hospitalisation à 50 mg, puis schéma dégressif dès le 20.01.2018 sur 10 jours. Les hémocultures (4 bouteilles /4) stériles à 5 jours. Ag pour légionelle absents Rapport CT thoracique du 12.01. Pneumonie du lobe inférieur G, avec 3 petits abcès dans le segment lat-basal avec épanchement partiellement cloisonné (empyème ?) foyer pneumonique aussi dans le segment postérieur du lobe sup à D. Nette artériosclérose coronarienne. Emphysème centro-acinaire basale bilatérale. US cavité pleurale et péricarde du 18.01.2018 : Le drain pleural gauche est en place mais on ne met malheureusement plus clairement en évidence de liquide dans la cavité pleurale mais, à la place, autour du parenchyme pulmonaire atélectasié, un net épaississement pleural avec de multiples cloisons. Le patient évalué par les chirurgiens thoraciques le 19.01.2018 : le drain peut être retiré au vu d'une bonne évolution clinique et biologique. ANCA : négatif, les urines sont propres avec +++ de leucocytes • Intensification de la fréquence des soins à domicile préexistants, avec aide pour les AVQ (besoins à réévaluer à votre cabinet). • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire à domicile pour maintien de la fonction articulaire (genou droit). • Contrôle ophtalmologique le 21 février 2018 à 11h00, au Augenzentrum Murtenseh : si les résultats contre-indiquaient la conduite, nous serions reconnaissants à nos collègues de nous en informer. • Bilan neuropsychologique pour réévaluer la capacité de conduite par Suzanne Röthlisberger le 30.04.2018 à 9h00 à l'HFR Meyriez. • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion de cancer gynécologique (écarté). • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion de cancer gynécologique (écarté). • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion de cancer gynécologique (écarté). • Interventions • Ponction biopsie de moelle osseuse le 08.01.2018 (J40 d'induction) : Pas d'arguments pour une persistance manifeste de blastes dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë connue. • Cytométrie de flux : Démonstration de MRD d'une AML connue sur un niveau de 10(-3). • Hématologie moléculaire : Mutation NPM1 positif. • Ponction lombaire le 08.01.2018 : LCR à la limite de la pléocytose, sans cellule tumorale maligne. VVC sous clavière gauche du 08.01 au 31.01.2018 Lucrin 3,75 mg 1x/mois (1ère injection le 30.11.2017). • Chimiothérapie Consolidation selon HOVON 132 AML du 09.01 au 15.01.2018 • PL avec Cytosar 40 mg, Methotrexate 15 mg, DepoMedrol 40 mg intrathécale le 08.01.2018 (J0). • Cytarabine 1800 mg 2x/jour J1-J6. • Daunorubicin 108 mg J1, 3 et 5. • Prophylaxies Posaconazole 300 mg/jour du 17.01.2018 au 28.01.2018 • Taux résiduel 2x/semaine du 17.01.2018 au 28.01.2018. • Dosage des galactomananes et beta-d-glucan 2x/semaine du 17.01.2018 au 28.01.2018. Isolement protecteur du 16.01.2018 au 28.01.2018. • Soutien transfusionnel CP : 1x le 22.01.2018. CE : 1x le 27.01.2018. • Interventions Pose de PiccLine MSG (posé le 14.11.2017). • Prophylaxies Valtrex 500 mg/j. • Chimiothérapie Bloc S5 du 20.01. au 26.01.2018 • Vincristine 2 mg J1. • 6Mercaptopurin 2x50 mg J1-7. • Methotrexate 8750 mg J1. • Introduction de Beloc Zok dès le 01.01.2018. • Introduction d'une substitution avec Euthyrox 0,025 mg 1x/j dès le 29.12.2017. • Introduction Escitalopram 10 mg le 17.10.2017, majoré à 20 mg/jour le 20.11.2017. • IRM de l'épaule le 25.01.2018 puis contrôle en ortho urgences les jours qui suivent. • Kamillex, Algifor • Une fois l'inflammation passée, ad Diprosone pour essayer de décalotter • Contrôle à 48 heures. • Kamillex et Algifor • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures. • Kyste articulaire L4-L5 D et sténose récessale L4-L5 D, sténose canalaire L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune. • La durée totale de séjour préconisée par nos collègues cardiologues est de 5 jours. • Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à prévoir en Angleterre. • Contrôle et suivi cardiologique à prévoir à 1 mois en Angleterre. • Retours en avion (prévu le 05.01.2018) à rediscuter avec les cardiologues le 03.01.2018 (versus train). NB : Ensemble des documents médicaux (y compris CD) à remettre en mains propres à la patiente à la sortie de l'HFR. • La patiente sera convoquée par la Team MS. • La patiente sera convoquée par le service d'orthopédie pour un contrôle clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine. • En cas de douleurs importantes sous le plâtre, la patiente est avertie qu'elle doit consulter les urgences. • Consulter les urgences en cas de douleurs abdominales non soulagées par antalgie simple. • Labo : antiXa surdosé -> Diagnostic d'embolie pulmonaire exclu. • Gazométrie artérielle. • CT cérébrale : Stabilité des métastases cérébrales. • RX thorax. Att : • Hospitalisation pour BEG dans le contexte de cancer en traitement palliatif, avec épuisement de l'entourage. • Selon Dr. X, radiologue, possibilité de poursuivre les investigations avec IRM cérébrale. • Nous proposons une diminution du traitement de Clexane à 100 mg et contrôle de antiXa par la suite. • Labo avec hémoglobine glyquée à 10,9 et osmolarité à 309. • Urine. • RX thorax. • ECG. Att : Hydratation. 6 unités d'Humalog IV. Avis diabétologie (Dr. X). Garder en hospitalisation. Schéma insuline + contrôle glycémique. Consilium diabétique. Alimentation diabétique limitée à 1800 Kcal. Enseignement nutritionnel. Contrôle labo. • Labo. • CT abdominal. • Avis chirurgical : Hospitalisation en chirurgie pour incision de l'abcès. • Labo : D-dimères négatifs. • Gazométrie artérielle : Pas de lactates. • ECG : Superposable aux anciens. • Hydratation. • Labo déjà effectué le 24.01 par MT (CRP : 35 mg/l, Créat : 580 micromol/l) ; ici : Lactates. • CT natif. • Avis chirurgien (Dr. X) : Pas de prise au bloc nécessaire, adaptation antalgie et hospitalisation en chirurgie pour surveillance. • Labo. • ECG. • Urines. • Keppra 1 g iv. • CT natif et injecté pour évolution méningiome. • Contact avec MT. • Contact avec pharmacie pour clarifier traitement en cours. • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : Hospitalisation pour organisation de prise en charge chirurgicale du méningiome et mise en place de traitement anti-épileptique de Lamictal, à augmenter de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 50 mg 2x/24h max. Att : • Hospitalisation pour organisation de prise en charge chirurgicale du méningiome, ce que la patiente accepte ce jour. • Recontacter le psychiatre traitant, Dr. X. • Labo. • RX thorax. • Gazométrie artérielle. • ECG. • Antigènes urinaires légionnelle et pneumococcique : En cours. • Frottis grippe. • Culture des expectorations. • O2 2L. • Aérosol Ventolin 2,5 mg + Atrovent 250 mcg. • Augmentin 1,2 g iv. • Hospitalisation en médecine. • Labo. • RX. • US. • Avis ortho (Dr. X et Dr. X) : Hospitalisation pour prise au bloc le 18.01. Mise en place de traitement antibiotique. Mise en suspens du traitement anticoagulant et mise en place de traitement de Konakion. Mise en place d'attelle d'Édimbourg. • Labo sang : K+ 3,3, CRP 5, Leucos 7, VS 25, créat 55, urée 4,5. ECG : RSR, BAV 1, QTc 360 ms. • Avis spine team (Dr. X) : Antalgie + dexaméthasone 8 mg po, si persistance douleur -> Hospitalisation.Antalgie : morphine, paracétamol, dexaméthasone 8 mg + pantozol 40 mg. Proposition : stop celebrex car dexaméthasone, voir quel schéma, majoration du pantozol de 20 mg à 40 mg • majoration pregabalin 2 x 100 mg par jour • poursuite fentanyl patch 25 ug/h avec réserve d'effentora • réévaluation NCH demain et en fonction, avis antalgiste (Dr. X ou Dr. X à demander) surveillance neuro car beaucoup de dépresseurs du SNC • Labo sp avec Tropo H0 = 11, H1 = 11 • ECG et ECG de contrôle superposables aux ECG du 16.12.17. • Radiographie thorax. Attitude : • Nous expliquons au patient de revoir son médecin traitant afin de débuter un traitement pour l'hypertension + bilan cardio en ambulatoire si persistance des douleurs thoraciques (expliqué par la traductrice par téléphone). • Reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de malaise, de fièvre, de dyspnée. • Labor • Anémie substrat • Substitution • Labor : CRP 7 mg/l, Leucozyten 3.8 G/L avec distribution normale, Leber- et Pankreaswerte normal jusqu'à légèrement élevé Gamma-GT (48 mmol/l, N < 40 mmol/l) • Thorax PA et lat du 23/01/2018 : inhomogénéité de la structure pulmonaire du poumon droit, sous champ de question pathologique. En cas de toux persistante, CT clarifiant recommandé. • laboratoire • laboratoire • Laboratoire : cf annexes • MRCP 22.01.2018 : Cholangio-IRM dans la norme, sans lithiase ni dilatation des voies biliaires • Laboratoire • ECG • Trop H0 = 38, H3 = 42 • Sédiment • Rx thorax • CT cérébral - vx précrébraux natif et injecté : hypodensité dans le centre semi-oval à gauche. Pas d'occlusion, pas d'hémorragie Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation non monitorisée en médecine interne. Réévaluation de la situation le 24.01.2018 • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire avec CRP 18. D-Dimères 1630. Troponines 5 puis 5. • Radiographie du thorax : foyer supérieur droit. Pas d'épanchement pleural. • CURB-65 : 1 pt. • Co-Amoxicilline 625 mg 3 x/j. • Antalgie et fébrifuge. • Contrôle en filière à 72 h. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire • Adaptation du traitement médicamenteux • Laboratoire : cf. annexes • Gazométrie artérielle. • Urines. • Consilium infirmière spécialisée diabétologie (Mme. X + avis téléphonique Dr. X) : probable dysfonctionnement de la pompe à insuline ce matin. Pompe actuellement fonctionnant. Continuation de l'utilisation de la pompe, alimentation orale et retour à domicile à la normalisation des valeurs plasmatiques. Organisation de rendez-vous avec le Dr. X à partir de juin 2018 pour suite de prise en charge en diabétologie adulte (actuellement suivi en pédiatrie). • Hydratation par NaCl 0,9 % (1000 ml par ambulanciers + 1000 ml aux urgences). • Potassium 20 mEq/l à partir de 17h00. • Hydratation par 0,45 % 250 ml/h à partir de 17h00, avec normalisation des glycémies (à 14 mmol/l, mesurée avec appareil du patient), de la kaliémie (4,5 mmol/l) et de l'acétonémie (à 0,6 mmol/l, mesurée avec appareil du patient). • Actrapid 8 UI IV à 14h30 + bolus de Novorapid 4 UI à 17h00 avec la pompe du patient. • Retour à domicile. • Consignes : bonne hydratation per os, contrôle de la glycémie avant de se coucher, cette nuit et demain matin. Consulter à nouveau en cas de réapparition des symptômes ou altération des glycémies. • Poursuite du suivi chez le diabétologue traitant. • Laboratoire : cf. annexes • Scanner abdominal le 17.01.2018 : cholécystite aiguë avec participation du ligament hépato-duodénal. Épaississement irrégulier de la paroi vésicale avec plusieurs diverticules. Diagnostic différentiel : hypertrophie musculaire (dans le contexte d'une obstruction post-vésicale), carcinome urothélial pas définitivement exclu. Ad cystoscopie éventuellement. Stéatose hépatique. • Ultrason abdominal le 16.01.2018 (voir rapport Meyriez) • Histologie : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 24.01.2018 : air libre dans le cadre post-opératoire, pas de liquide libre, sub-iléus du grêle, filet en place • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal 18.01.2018 : diverticulite sigmoïdienne, vraisemblablement perforée mais secondairement couverte, vu l'absence de fuite extradigestive du produit de contraste mais de la présence de bulles d'air libre sous-phréniques. Petite collection de 15 x 4 x 10 mm entre le sigmoïde et la paroi abdominale, contenant des bulles d'air. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal 26.01.2018 : iléus du grêle avec dilatation de l'anse alimentaire avec saut de calibre au niveau du pied de l'anse, pas de défaut de rehaussement des anses, pas de signe de complication. Pas de dilatation en aval du pied de l'anse, ni de l'anse pancréatico-biliaire. Ce tableau évoque un iléus sur une hernie interne trans-mésentérique au niveau du pied de l'anse alimentaire surtout dans ce contexte d'apparition aiguë. • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal 25.01.2018 : appendicite aiguë avec 14 mm à la pointe avec base saine à 6 mm, liquide libre au contact et dans le Douglas • Histologie : cf. annexes • Laboratoire : CRP 93 (à la baisse), pas de leucocytose. • Retour à domicile, fin de suivi. • laboratoire : discrète augmentation de la CRP. • Urines positives. • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 x/jour pendant 7 jours. • Uricult en cours avec résultats adressés au médecin traitant. • Retour à domicile car bonne tolérance du traitement per os (avec Primperan 10 mg en réserve). • Laboratoire : • ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, PR 180 ms, P négatifs en D2, D3 et aVF. QRS fins. Image de BBD incomplet. Sus-décalage millimétrique en V3 à V6, concave. ATTITUDE : • Pantoprazole 40 mg 2 x/j pendant 1 semaine puis 1 x/j pendant 2 semaines. Alucol • En cas de persistance ou réapparition des douleurs après traitement IPP, organiser OGD. • Recommandation alimentaire, toxique et médicamenteuse à éviter. • Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de sang dans les selles ou vomissures, ou de méléna. • Laboratoire. • Examen neurologique. • Manoeuvre d'Hallpike : pas de nystagmus, pas de vertige provoqué. • Manoeuvre de Semont : bien soulagés les symptômes. • Observation aux urgences : le patient n'a plus de symptôme. • Si récidive ou péjoration des symptômes, contrôle aux urgences avec avis ORL. • Laboratoire : Lc 11.7 G/L, CRP < 5 • Microbiologie : suit • CT abdomen : pancolite Flagyl 500 mg 2 x/jour du 22.01.2018 - • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Angio CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : (rapport oral) signe d'hypertension cérébrale sous forme d'aspect tortueux des nerfs optiques, pas possible de distinguer aigu, pas de thrombose, pas de HSA, pas d'hématome • Ponction lombaire (Dr. X, Dr. X) : position assise, champ, désinfection à la Chlorhexidine alcoolique, aiguille atraumatique, anesthésie locale à la Lidocaïne 1 %, échec en L3-L4 à 3 reprises, ponction atraumatique en L2-L3, liquide eau de roche. Xantochromie : Négative ATTITUDE : • Majoration traitement antihypertenseur • Discuter introduction d'un Thiazide • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Bilan MST en cours (HIV, Syphilis, HCV) : négatifs. • Urines : pas de leucocyte, nitrites négatifs. PCR chlamydia et gonocoques : négatifs. • Frottis d'ulcère : négatifs. ATTITUDE : • Reprise Pevisone crème. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Bilan MST en cours (HIV, Syphilis, HCV). • Urines : pas de leucocytes, nitrites négatifs. PCR Chlamydia et Gonocoques. • Frottis d'ulcère : en cours. ATTITUDE : • Contrôle clinique et résultats du laboratoire en filière le 04.12.2017.Reprise Pevisone crème. Car a eu les mêmes lésions il y a environ 1 année et bonne efficacité. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Urines: sang ++++. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie avec Fango. • Laboratoire. • Stix et sédiment urin. • Uriculte. • 2 paires d'hémocultures. • Rx thorax. • ABT avec Tazobac i.v. 4.5 g 3x/j du 25.-29.12.2017, puis relais avec Ciproxin p.o. 500 mg 2x/j du 30.12.-03.01.2018. • Consilium infectiologique. • Laboratoire: Tn0: 5 ng/l ; Tn1: 6 ng/l. • ECG. • ECO coeur par Dr. X aux urgences: pas de signe d'épanchement péricardique, bonne cinétique cardiaque, segmentaire et globale. • Lame millimétrique d'hématome sous-dural, subaigu frontal G, malaise orthostatique. • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie sus-ombilicale, adhésiolyse, endoscopie haute, gastrectomie atypique cunéiforme (grande courbure) le 24.01.2018. • Le patient prendra rendez-vous en ophtalmologie pour un contrôle de l'hémianopsie droite avant le contrôle neurologique. • Contrôle ambulatoire en neuroréadaptation à Meyriez (Dr. X) le 22.03.2018 à 15h avec réévaluation de la conduite. • IRM Neuroradiologie Inselspital Bern le 30.01.2018 à 11h45. • Contrôle dans le service de neurovasculaire Inselspital Bern le 30.01.2018 à 13h00. • Le patient sera convoqué à 3 mois en hématologie dans le but de faire un bilan de thrombophilie (Inselspital, Bern). • Effectuer un second R-test sur 7 jours en ambulatoire. • Une échocardiographie transthoracique devrait être organisée en novembre 2018 pour suivre une progression de la dilatation aortique. • Lésion ostéolytique au niveau L1 avec suspicion d'une métastase L1 sur carcinome mammaire diagnostiqué en mars 2014. • Lésion tumorale du corps de D7 avec un léger tassement et un manchon tissulaire infiltrant l'espace péridural et para-vertébral. • Lésion tumorale, probablement d'origine gliale, pariétale G. • Lexotanil 1,5 mg pour anxiété. • Lipase à 75 mmol/l. • Lactate à 1.0. • Pas de syndrome inflammatoire : CRP négatif, pas de leucocytose. Diagnostic différentiel : • Pancréatite aiguë débutante. • Iléus sur bride. Attitude : • Antalgie par Dafalgan. • ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation (sus-décalage infra-millimétrique en D3). • CT : épaississement de la paroi du duodénum (déjà connu en 2012, et suivi par Dr. X, polype de la paroi duodénale); hydrops déjà connu; pas d'iléus. • Retour à domicile avec antalgie et suivi chez le médecin traitant. • Reste pour la nuit pour impossibilité de retour à domicile et antalgie. • Lipomes crural gauche de 5 x 5 cm, scapulaire gauche 5 x 5 cm et para-vertébral lombaire droit de 6 x 6 cm. • Excroissances cutanées axillaires gauche et droite de 5 et 2 mm. • Listhésis L5-S1 avec sténose canalaire et hypertrophie facettaire. • Listhésis L5-S1 sur lyse isthmique avec rétrécissement foraminal bilatéral. • Lombalgies aiguës sur traumatisme en choc axial le 24.12.2017. • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 pour une décompensation scoliotique L1-L2 sur status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015. • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011. • Polyneuropathie sensitive des MI. • Lombalgies aspécifiques. • Lombalgies avec irradiation dans la fesse D et sur la face postérieure de la cuisse D. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies chroniques avec actuellement un déconditionnement musculaire. • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire L4-S1. • Atrophie musculaire membre inférieur droit sur poliomyélite avec balancements de la statique et de la marche. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Lombalgies chroniques sur tassement des vertèbres L2-L3. • Trouble dégénératif avec scoliose lombaire sinistro-convexe. • Lombalgies dans un contexte de scoliose et sténose canalaire congénitale multi-étagée. • Lombalgies diffuses. • Cervico-brachialgies chroniques. • Lombalgies et cervicalgies chroniques sur dysbalance musculaire dans le contexte de luxation chronique des 2 hanches sur dysplasie infantile. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Lombocruralgies D dans le contexte de spondylarthrose diffuse et scoliose dorso-lombaire. • Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Lombosciatalgie G sur hernie discale para-médiane G L4-L5. • Lombosciatalgie G sur status post foraminotomie L5-S1 bilatérale et ablation de résidu kystique en 2009 et en 2010 par Dr. X. • Lombosciatalgie L3 D sur discopathie lombaire étagée avec protrusion focale foraminale D L3 et conflit radiculaire. • Rétrécissement foraminal relatif L4-L5. • Rétrolisthésis L3 grade I selon Meyerding sur discopathie et antérolisthésis L4 également de grade I sur arthrose postérieure. • Lombosciatalgie L4-L5 à G, non déficitaire. • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à G qu'à D, sur hernie discale L4-L5 médiane. • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur discopathie étagée L4-L5 et L5-S1 (MODIC II) avec protrusion discale globale L5-S1. • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale. • Lombosciatalgies D connues depuis 2009 sur protrusion discale multi-étagée entre L3-S1. • Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L5-S1 D. • Listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding. • Lombosciatalgies D non déficitaires sur protrusion discale L5-S1 à D. • Lombosciatalgies G persistantes sur status post herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par la G sur hernie discale para-médiane G L5-S1 G le 27.06.2016. • Neuropathie de la racine S1 G. • Lombosciatalgies G sur canal lombaire étroit sévère L4-L5 et kyste arthro-synovial provenant de la facette postérieure. • Lombosciatalgies G sur canal lombaire étroit sévère L4-L5 et kyste arthro-synovial provenant de la facette postérieure. • Lombosciatalgies L3-L5 G, non déficitaires. • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Syndrome sacro-iliaque G. • Lombosciatalgies L5 et S1 D sur sténose canalaire modérée en L4-L5 avec possible conflit de la racine L5 récessale à D. • Troubles dégénératifs multi-étagés avec protrusions discales et rétrécissement canalaire modéré de L1 à L5, petite hernie discale L3-L4 postéro-latérale G et arthrose facettaire multi-étagée. • Lombosciatalgies sur suspicion de compression de la racine S1 G. • Cervicalgies d'origine indéterminée. • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane et foraminale D, luxée caudalement avec un conflit radiculaire S1 D. • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane et foraminale D, luxée caudalement avec un conflit radiculaire S1 D. • Lombosciatalgies S1 D sur protrusion discale médiane et para-médiane L5-S1 D. • Luxation chronique du segment I sur le segment II du coccyx. • Luxation du coude D avec réduction spontanée et lésion du ligament collatéral ulnaire le 08.01.2018. • Lymphome MALT suivi par les oncologues, actuellement en rémission. • Lyse isthmique L5-S1 importante ddc. • Pseudarthrose au niveau de l'anomalie de transition colonne lombaire : apophyse costiforme L5 s'étendant jusqu'à la crête iliaque G fracturée. • Maintenir une bonne hydratation avec biberons et lait maternelle. Observer signes d'alarmes que j'explique. • Si mauvais état général, déshydratation ou fièvre il reconsulte. • Maintien du traitement symptomatique et rinçage spray (médicaments personnels). • Majoration du traitement par Pantozol à 40 mg/j pendant un mois. • Médecine du Personnel - Infection au sang. • Méningiome de l'étage antérieur avec compression des nerfs optiques et du chiasma et dislocation de la tige pituitaire.• Merci de bien vouloir évaluer l'évolution de l'état dépressif et adapter le traitement par Remeron en fonction • Rendez-vous chez Dr. X le 31.01.2018 à 13h30 • Continuer la nutrition avec Fresubin • Contrôle de fonction rénale à distance • Metoprolol du 25.08.2017 au 20.09.2017 (stoppé pour cause d'hypotension suite à l'introduction du Madopar) • Mise en place d'une minerve. • Radiographie de la colonne cervicale et dorsale. • CT cérébral : pas de fracture ni de saignement. • Minerve moussée pendant 4-5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant le 26.01.18. • Antalgie. • IRM de la colonne cervicale en ambulatoire si persistance de la douleur. • Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt médical. • Interdiction de conduire une voiture jusqu'à la résolution de la limitation dans le mouvement de rotation de la tête. • MMS, test de la montre • Evaluation neuro-psychologique le 19.12.2017 : également refusée par la patiente • MMS (13.12.2017) : 19/30, Uhrentest 2/9 (13.12.2017) • GDS (13.12.2017) 4/15 • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Mobilisation avec 2 CA pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • OGD en ambulatoire à planifier • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février avec adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Mobilisation avec 2 CA pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires (ca. 14.03.2018) • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • OGD en ambulatoire à planifier • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février avec adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Spitex 3x/semaine pour contrôle de la plaie chronique au mollet gauche et pour la douche • Monitoring cardio-respiratoire • Saturomètre • Support d'oxygène • Médecine complémentaire • Gazométrie • Labo sanguin • Rx thorax le 10.01.18 • High flow jusqu'au 14.01.2018 • MS 14.03.18. • Myélome multiple sous corticothérapie et chimiothérapie • Myélopathie cervicale • Sténose foraminale C7-D1 D • Neuropathie périphérique ulnaire D • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine • En cas d'essoufflement : Morphin Tropfen 3 mg, max 6x/24h • En cas de prise de poids >1 kg, 5 mg Torem à administrer. En cas de prise de poids >2 kg, 10 mg Torem à administrer (avec le traitement habituel de Torem) • En cas de glycémie <6, 2x, réduire l'insuline Lantus de 2 UI • Neuro réhabilitation intensive • Shellong test le 09.01.2018 : négatif • ECG 13.01.18 : rythme sinusal régulier, QRS fins, QTc 432, Axe 40°, pas de trouble de la repolarisation • Mise en place d'une PEG le 25.01.2018 • Rocéphine 2 g IV en préopératoire • Nutrition par la PEG selon conseil diététique • Neuroréhabilitation intensive • Régime adapté • Retrait de la sonde urinaire le 29.09.2017 • Arrêt de Clexane dès le 11.12.2017 • Neuroréhabilitation intensive • Bilan neuropsychologique effectué le 08.01.18 : aphasie légère avec manque du mot, déficits de la mémoire verbale antérograde, déficit modéré de l'apprentissage, ralentissement psychomoteur modéré à sévère probablement dû à une diminution de la motricité fine et au tremblement essentiel, réduction de la capacité de lecture. • Holter du 20.12.2017 au 22.12.2017 : rythme de base sinusal avec FC moyenne à 47 bpm, court passage en FA de 35 sec. BAV du 1er degré. Extrasystolie ventriculaire simple et extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. • Neuro-réhabilitation intensive • Contrôle en neurologie au HFR Fribourg (Dr. X), le 21.03.2018 à 15h15 avec réévaluation de la capacité de conduite • R-test du 04 au 06.01.18 : Présence d'une extrasystole ventriculaire simple et d'une extrasystole supraventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet, salves de 3 à 5 complexes). • Poursuite de l'anti-aggrégation par Plavix • Neuroréhabilitation intensive • Logopédie • Evaluation neuropsychologique (10.01.2018) • Aspirine cardio 100 mg/jour à poursuivre à vie, remplacé par Plavix dès le 19.12 (en raison d'une suspicion d'AIT), arrêt du Plavix et reprise de l'Aspirine cardio le 15.01.18 • Neuroréhabilitation intensive • Prednisone 75 mg du 01.11 au 20.11.2017, puis 50 mg pour 4 semaines, à continuer le schéma dégressif dès le 18.12.2017, 45 mg/jour dès le 19.12 pour 2 semaines, à diminuer de 5 mg toutes les 2 semaines jusqu'au 19.01.2018 où il est réaugmenté à 40 mg/semaine en raison d'une suspicion de péjoration de la pathologie de base • Antalgie avec Pregabaline, paracétamol et Oxycodone en réserve • Prophylaxie anti-PCP avec Bactrim Forte, un comprimé 3x/semaine dès le 04.12.2017 • Substitution en calcium et vitamine D • Consilium rhumatologique (Dr. X) le 30.11.2017 : injection de Mabthera probablement indiquée tous les 6 mois, le Mabthera met 4 mois à faire effet donc en attendant gérer l'immunosuppression avec la Prednisone (diminuer de 5 mg toutes les 2 semaines), pour confirmer le diagnostic il faudrait faire une biopsie d'un organe atteint (rein), il faudrait aussi compléter le bilan par un scanner pulmonaire, prophylaxie PCP serait indiquée. • Contrôle ophtalmologique le 20.12.2017 : acuité visuelle stable • Scanner cérébral injecté le 08.01.18 : pas de lésion ischémique, état vasculaire normal lié à l'âge. Présence d'une image compatible avec une hydrocéphalie à pression normale, sous réserve des limites radiologiques de l'examen (Un IRM est conseillé pour exclure formellement des lésions de vasculite) • Au vu de la péjoration clinique sur le plan sensitif, moteur, cognitif, visuel et de la fonction urinaire, la patiente est transférée en rhumatologie à Fribourg le 23.01.2018 afin d'effectuer des investigations aiguës. • Labo contrôlé le : 19.01.2018 • Neuroréhabilitation intensive • Rifampicine 600 mg 1x/j per os à continuer pour 3 mois, jusqu'au 17.01.2018 • Doxycycline le 16.10.17 à continuer jusqu'au 17.01.2018 • Antalgie avec paracétamol et Oxynorm en réserve • Contrôle chez Dr. X (Fribourg) le 05.12.2017 à 13h45 (cf. rapport) • Arrêt de Clexane prophylactique dès le 11.12.2017 • ENMG HFR Fribourg le 16.01.2018 (Dr. X) • NIHSS : 3 • Labo • ECG • CT protocole time is brain (Dr. X) : carotides internes et artères cérébrales postérieures perméables (sténose carotide interne G et artère postérieure G), pas de signes de saignement, pas de thrombose veineuse, pas d'asymétrie de perfusion Avis neuro téléphonique (Dr. X) : hospitalisation en Stroke Unit, lit stricte, mise en pause du traitement d'Aspirine Cardio et mise en place du traitement de Plavix 75 mg. Bilan FdR (LDH, triglycérides, Hb glyquée, ..) à prévoir par la suite. Att : • hospitalisation en Stroke Unit pour suite de la prise en charge • Nopil pour 5 jours Arrêt des antibiotiques car urotube négatif le 02.01 • Normolytoral et fébrifugesConsulter pédiatre dans 48 heures si persistance de l'état fébrile • Consulter avant si signes de déshydratation et/ou difficultés respiratoires • Normolytoral, Hydratation fractionnée • En cas de fièvre et en l'absence de diarrhées, consulter afin d'exclure une infection urinaire • Normolytoral, Itinérol, Paracétamol • Consulter si vomissements et/ou baisse de l'état général • Normolytoral, Itinérol, Paracétamol, Hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Normolytoral, Paracétamol • Hydratation fractionnée • RDV au FAST-TRACK le 06.01 (car grande inquiétude parentale) • Normolytoral • Poursuivre l'hydratation fractionnée • RDV de contrôle le 03.01 • Normolytoral 400 ml • Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une prise en charge chirurgicale en ambulatoire • Nouvelle fracture-tassement de L1 type A2 • Status post-cyphoplastie L4 par système VBS L et cimentage par Vertecem, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 en L3, L5 et L4 D et vis 6.0*40 en L4 G, cimentées par Vertecem) le 10.07.2017 pour une fracture L4 type A4 avec sténose canalaire • Fracture subaiguë de D1 • Fracture non déplacée L5 d'allure subaiguë • Anciennes fractures-tassement de D12, D8 et D3 • Nouvelle fracture-tassement D10 • Fractures-tassement D12, L1, L2, D7 • Observation à domicile des signes de détresse respiratoire. • Maintenir une bonne hydratation fractionnée si nécessaire. • Éviter le tabagisme passif, laver bien les mains et éviter les agglomérations. • Contrôle chez le pédiatre pour continuer de surveiller l'évolution clinique. • Organiser suivi hémato-oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/jour • Suivi biologique dans 6 semaines des taux de TSH, T4 libre et T3 libre avec dosage des anticorps (anti-TPO, anti-TGO) avec un suivi clinique d'apparition probable de symptômes d'hypothyroïdie • Substitution de Vitamine D • Suivi diététique avec nutrition orale supplémentaire • Physio- et ergothérapie • Ostéoporose • Ovules de bétadine dès le 26.01.2018 pour 10 jours • Pantozol 40 mg 1x/j dès 10.01.2018, puis diminution à 20 mg 1x/j à la sortie • Pantozol 40 mg 1x/j, Primperan et Alucol en réserve • OGD à distance • Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 09.02.2018 puis 1x/j • Adaptation du traitement diurétique si nécessaire • Suivi des glycémies et adaptation de l'insuline avec diabétologues de Fribourg • Pister résultats définitifs de gastroscopie et coloscopie avec biopsies du 09.01.2018 • Paracétamol, Algifor, toilette nasale et Triofan • Consulter si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Paracétamol et Normolytoral, hydratation fractionnée • Consulter si persistance des symptômes > 10 jours et/ou signes de déshydratation/diminution de l'état général • Paracétamol et Normolytoral, hydratation fractionnée • Toilette nasale et Triofan • Consulter si persistance des symptômes > 10 jours et/ou signes de déshydratation/diminution de l'état général • Consulter si difficultés respiratoires • Paracétamol, Voltaren topique • Physiothérapie • Pas de traitement ATB d'emblée au vu de l'absence d'état fébrile. • Pas de frottis grippe -> symptômes > 5 jours. • Prednisone 50 mg 1x/j avec contrôle glycémique. • Stop UNIFIL + SPIRIVA + SERETIDE et ad ATROVENT 250 mcg + VENTOLIN 5 ml 4 x fixe + 3 R • Dosage UNIFIL à pister le 23.1.18 (car nausées/vomissements : surdosage ?) _ mis en suspend • O2 pour sat > 92% • ECG à pister • Patiente à jeûne depuis le 24.01 à 17h • Radio • Mise en place de doigtier japonais et d'attelle par la suite • Antalgie par Fentanyl 50 mcg iv et Perfalgan iv • Avis ortho (Dr. X) : OP en ambulatoire à l'HFR Tafers le 25.01.2018 • Peak-flow aux urgences à 230 ml/min (67% du VEMS prédit en fonction de la taille et de l'âge) • Peak-flow après inhalations à 270 ml/min (80% du VEMS prédit) • Laboratoire • ECG • Gazométrie • Troponine négative • D-dimères négatifs • Pro-BNP négatif • CT thoracique-abdominale (protocole aorte) : normal • Aérosols avec Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences (2x) • Prednisone 50 mg • Hospitalisation en médecine avec avis pneumologie (Fonction pulm) ! • Persistance de compression radiculaire L5-S1 D sur remaniements postopératoires et sténose récessale • Status post herniectomie L4-L5 D le 27.12.2017 sur hernie discale L4-L5 D • Persistance de douleurs sacro-iliaque ddc • Status post-AMO PAD L3-L4, décompression postérieure L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et laminotomie inférieure de L3 et supérieure de L5, herniectomie L4-L5 D, spondylodèse postérieure L3-L4 par système Romeo (vis 6.5/50), mise en place d'une cage OLIF Juliet (H10) L4-L5 par la D et suture des brèches durales • Photos, délimitation du périmètre de la rougeur • Surveillance clinique, suivi stomatothérapeutique • Photos, suivi clinique • Fucicort 2x/jour pendant 10 jours sans effet • Incision le 14.11.2017 à la permanence (Dr. X), puis rinçage 1x/jour, retrait du drain le 17.11.2017 • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoire et avec 2 CA pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche > 70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Physio- et ergothérapie • Poursuite d'ABT i.v. avec Cubicine 700 mg 1x/j jusqu'au 20.12.2017 • Ablation de la PICC-Line le 22.12.2017 • Physio- et ergothérapie • Rx et CT épaule droite • CT cérébral • Schellong • Antalgie avec Dafalgan et Novalgin • Pas de mouchage • Triofan spray 3x/j pendant 5 jours du 08.-13.01.2018 • Consultation ORL • Physio- et ergothérapie • Suivi biologique • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Substitution de Vitamine D • Rx post-op (bassin f/hanche G axiale + fémur G face) à 6 semaines à la consultation du Dr. X (RDV 30.01.2018 à 9h00 chez Dr. X à l'HFR) • Mobilisation : • Charge partielle 15 kg (Touch down) pendant 6 semaines (jusqu'au contrôle) • Deux béquilles pendant 3 mois • Pas de flexion de la hanche > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines (jusqu'au contrôle) • Physio- et ergothérapie • Suivi clinique • Contact Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) • Actuellement pas de chimiothérapie, jusqu'à la fin de la réhabilitation de la hanche • Reprise de contact à partir de la sortie de la patiente • Poursuivre la thromboprophylaxie par Xarelto • Ablation du Comfeel à J14 • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X le 20.02.2018 à 13h20 (= 6 semaines post-OP) • Physiothérapie • Adaptation de l'antalgie au besoin • Rediscuter la suite du traitement oncologique avec l'oncologue traitant (Dr. X) en fonction de l'état général, actuellement Zometa 4 mg/100 ml iv à répéter toutes les 4 semaines (dernière dose le 22.12.2017) • Physiothérapie ambulatoire à domicile pour améliorer la force, l'endurance et le déplacement dans les escaliers • Soins à domicile 3x/j pour la mesure de la glycémie, l'administration de l'insuline, la préparation du semainier avec les médicaments et les soins corporels • Physiothérapie ambulatoire. • Double antiagrégation avec Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg pour 6 mois (jusqu'au 03.07.2018), après monothérapie par Aspirine cardio 100 mg à vie. • Substitution acide folique 5 mg/j. • Substitution Vitamine D 5600 UI par semaine. • Traitement conservateur de la fracture multi-fragmentaire de la phalange distale du 1er orteil droit par une semelle rigide à but antalgique. Contrôle radiologique ambulatoire. • Suite à la dysphagie, nous recommandons de continuer à épaissir de l'eau plate et un régime haché fin (3C). • Spitex à domicile. • Physiothérapie ambulatoire • Substitution avec acide folique 5 mg/jour • Substitution avec Vitamine D 5600 UI/semaine • Suivi clinique et biologique du syndrome métabolique (niveaux de glycémie et d'uricémie) • Suivi clinique et biologique de l'arthrite aiguë MTP orteil gauche, continuer le traitement local par écofénac crème • Suivi ophtalmologique suite à la récidive de la conjonctivite de l'œil gauche. Consultation ophtalmologique ambulatoire le 23.01.2018 (Dr. X) • Physiothérapie • Antiepileptika weiter • Physiothérapie stationnaire • Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire • Ergothérapie ambulatoire • Pister rapport définitif Holter et neuropsychologique • Discuter avec Mme. Y et sa famille concernant son lieu de vie (retour à domicile avec aide, pré-inscription EMS, ..) • Pister apparition foyer infectieux • Poursuite physiothérapie et ergothérapie • Plaie dorsale hallux G • Plâtre AB synthétique pour 10 jours. • Plâtre antébrachial durant 4 semaines • Consultation d'orthopédie dans 4 semaines • Antalgie/arrêt de sport • Plâtre jambier fendu posé à Interlaken • Transféré, patient à jeun depuis minuit. • Antalgie paracétamol + novalgin + mo sc en R. • Podomexef pendant 10 jours • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cmH2O, IPAP 16 cmH2O) le 15.01.2018: IAH 3.5/h, IDO 37.8/h, nbr d'événements 28 (100% hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 89.3% avec 50.7% du temps passé à une saturation < 90%. Ronflement 15.8%, FC moyenne 57 bpm. PCO2 moyenne nocturne 5.7 kPa, SpO2 moyenne nocturne 91.5%. • Gazométrie artérielle au repos, sous VNI le 16.01.218: non interprétable, erreur du gazomètre • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cmH2O, IPAP 16 cmH2O) + O2 à 1 l/min le 16.01.2018: IAH 10/h, IDO 21.0/h, nbr d'événement 80 (100% hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 90.2% avec 37% du temps passé à une saturation < 90%. Ronflement 6.9%, FC moyenne 53 bpm. PCO2 moyenne nocturne 5.92 kPa, SpO2 moyenne nocturne 94%. • Gazométrie artérielle au repos, sous VNI + O2 à 1 l/min le 17.01.2018: pH 7.44, PCO2 5.1 kPa, PO2 12 kPa, HCO3 25 mmol/l, EB 1.3 mmol/l, SaO2 97% • Polysomnographie à prévoir à distance après sortie de l'hôpital si l'état clinique du patient le permet • Proposition de l'appareillage en suspens (absence de collaboration du patient) • Pose de Stéristrip. • 5 points de suture avec Prolène 3.0 au niveau d'une plaie du membre supérieur droit. • Positionnement de l'enfant de façon verticale au moins 30°, après le repas. • Éviter le tabagisme passif • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72 heures. • Si signes d'alarmes, retour en urgences. • Appel téléphonique prévu le 09.01 avec Dr. X pour résultats de IRM • Pouce du skieur G avec arrachement de la base de P1 le 11.01.2018 • Luxation de l'IP du pouce G avec arrachement dorso-radial de P2 le 11.01.2018 • Fracture-arrachement de la base de P2 D4 main G le 11.01.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie ambulatoire par Invanz 1000 mg 1x/j IV jusqu'au 19.1.2018, prochain rendez-vous à 9h à l'hôpital de Morat, changement de la VVP tous les 5 jours. • Traitement par Pradif pendant 3 mois • Ablation de la sonde vésicale le matin à l'hôpital de Morat le 12.1.2018 • Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis et Plavix et en cas de récidive de rectorragies, éventuellement diminuer Eliquis à 2 x 2.5 mg et envisager une cure d'hémorroïdes. • Concernant l'avis de nos collègues neurologues/neuroradiologues de Berne pour la mise en place d'un stent dans le tronc basilaire, nous vous tiendrons informée dès la prise de décision. • Rendez-vous en neurologie le 18.04.2018 à 16h30. • Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 13.01.2018, puis Xarelto 20 mg 1x/j pour une durée minimum de 6 mois • Suivi tensionnel et réévaluation de l'indication du Beloc Zok • Physiothérapie ambulatoire • Soins à domicile 1x/j pour les soins corporels et la préparation du semainier • Poursuite du sevrage du tabac • Poursuite du traitement hypolipémiant • Conseil diététique à envisager en ambulatoire • Poursuite du suivi oncologique en ambulatoire par Dr. X • Poursuite du traitement habituel avec mise en suspens Amlodipine et Torasémide • Torasémide repris le 08.01.2018 • Amlodipine repris le 10.01.2018 • Poursuite Macrogol, posologie à adapter pour avoir des selles molles tous les jours, minimum pour 6 mois. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans la semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG. • Nous conseillons un examen ophtalmologique et neuropédiatrique dans le futur. • Contrôle évolutif à 5 ans avec Dr. X pour exclure une sténose de la valve pulmonaire ou avant si souffle persiste • US rénal planifié pour le 5.4.18, 11:00 h • Rendez-vous néphrologue pour le 5.4.18, 14:30 h • Vaccination selon les recommandations suisses • Mesures de prévention de mort subite. • Nous sommes à disposition du pédiatre si besoin d'informations supplémentaires sur sa prise en charge. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé). • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé) • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Appel chez le pédiatre dans la prochaine semaine et contrôle selon votre convenance. • US hanche le 12.2.18 • Vaccination selon les recommandations suisses • Dr. X, Neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés) • Dr. X, ORL, Rue St-Pierre 2, 1700 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés pour des PEA) • Contrôle ophtalmologique pour fond d'œil prévu pour le 31.1.18 à 15h • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Appel chez le pédiatre dans la prochaine semaine et contrôle selon votre convenance. • US hanche rendez-vous le 29.3.2018 à 13h30 • Contrôle ophtalmologique pour fond d'œil selon rendez-vous • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle avec sage-femme dans 48-72 heures. • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US des hanches (organisé) • Vaccination selon les recommandations suisses • Consultation chez l'ophtalmologue pour fond d'œil prévue pour le 29.01.2018 • Consultation en audiologie: InselSpital Bern, Kinder audiologie Tel 031/632.33.30 dans 6 mois corrigés (patient sera convoqué par écrit) • Consultation neurologie: Kinderklinik Bern, Neurologie développementale Tel 031/632.31.10 dans les 3 mois corrigés (patient sera convoqué par écrit) • Mesures de prévention de la mort subite. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ansPoursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé). • Vaccination selon les recommandations suisses • Dr. X, Neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés) • Dr. X, ORL, Rue St-Pierre 2, 1700 Fribourg (avec demande de convocation à 6 mois corrigés pour des PEA) Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • US hanche à 44 SG. • Vaccination selon les recommandations suisses Prématuré jumeaux N2 34 4/7 SA PN 1820 gr (P5-10) Taille 45 cm (P25.50) PC 30.5 cm (P5-10) • Hospitalisation pour pleurs et régurgitations dans le contexte d'une IVRS en juillet 2017 • Hospitalisation pour épuisement parental juillet 2017 Prématuré jumeaux N2 34 4/7 SA PN 1820 gr (P5-10) Taille 45 cm (P25.50) PC 30.5 cm (P5-10) • Hospitalisation pour pleurs et régurgitations dans le contexte d'une IVRS en juillet 2017 • Hospitalisation pour épuisement parental juillet 2017 • Gastro-entérite aiguë à Rotavirus Prendra RDV en ORL pour la suture Prescription de 9 séances de physiothérapie avec massage, fango et école du dos. • Antalgie avec Brufen pendant 5-7 jours. • Mydocalm. Prise de sang le 16.01.2018 avec contrôle de la natrémie le 18.01.2018 • Réévaluer le maintien du Zyprexa ainsi que l'arrêt du Citalopram • Restriction hydrique à 1500ml/jour Prise de sang pour ionogramme et INR • Suivi du poids avec augmentation rapide des diurétiques en cas de prise Probable abcès musculaire D en regard du foyer opératoire s'étendant de L1 à L3 en contact de la vis L2 D • Status post-décompression/recalibrage L2-L3 ddc, prélèvements multiples et spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 09.02.2017 pour un abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post-anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017 Prochain RDV en oncologie le 24.01.2018 chez Dr. X Profil glycémique journalier • Poursuite du Metformin 850 mg 2x/j • Introduction de Januvia 50 mg 2x/j durant l'hospitalisation Proposition d'hospitalisation en Friality care • Discussion lors du séjour concernant les soins à domicile Protocole Fluimucil • Paracétamolémie à < 5.0. • Arrêt du protocole. • Explication au patient concernant le risque associé à l'abus de paracétamol. Protrusions discales C4-C5 et C5-C6 et ostéochondrose multi-étagée Pseudarthrose de l'odontoïde sur fracture de l'odontoïde type II sur chute le 25.06.2017 Pyélonéphrite bilatérale ascendante et prostatite le 17.06.2014, avec uroculture positive à Escherichia coli multisensible, traitée par Ciprofloxacine. Diverticulite sigmoïdienne classée Hansen Stock IIa, 1er épisode le 29.04.2017. Hypokaliémie à 3.4 mmol, le 29.04.2017. Radiculopathie L5 D avec déficit moteur du releveur du pied à M3+ sur hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane bilatérale et canal étroit, comprimant la racine L5 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en 2010 Radio-chimiothérapie jusqu'au 07.04.2017 • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 24.05.2017 • Fermeture iléostomie le 18.01.2018 Radiographie du doigt: pas de fracture. • Désinfection, décompression de l'hématome, pansement Adaptic. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de signe de surinfection, de récidive d'hématome. Radiographie du genou • Avis Ortho Dr. X • Antalgie au besoin • Béquille pour aide à la marche • Consultation team ortho dans 2 semaines Radiographie thoracique (11.01.2018): volumineuse hernie hiatale ou diaphragmatique au niveau de l'hémithorax droit, réaction de la plèvre sous forme d'épanchement modéré localisé Radiographie thorax (05.01.2018) : indice cardio-mégalique normal. Pas de signe de décompensation cardiaque • Laboratoire (05.01.2018) : créatinine stable 70 umol/L, GFR 93.5 ml/min, NT-proBNP négatif, albumine en amélioration à 36.1 g/l. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine Radiographie thorax (05.01.2018) : indice cardio-mégalique normal. Pas de signes de décompensation cardiaque. • Laboratoire (05.01.2018) : créatinine stable 70 umol/L, GFR 93.5 ml/min, NT-proBNP négatif, albumine en amélioration à 36.1 g/l. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine Radiographie. • Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): prise au bloc pour exploration de la plaie et éventuelle réparation structure nerveuse/tendineuse. Hospitalisation et antibiothérapie à mettre en place par la suite. Mise en place de traitement antibiotique post-opératoire. Radio-oncologie (Dr. X) le 06.12.2017 à 15h à l'HFR • Neurochirurgie (Dr. X) le 25.01.2017 à 10h à l'HFR • IRM le 27.12.2017 à 12.15 à l'HFR • PET-CT le 03.01.2018 à 7h15 à l'HFR • Oncologie (Dr. X) le 09.01.2017 à 10h au CHUV • Dermatologie le 05.01.2017 à 16h au CHUV • Neurologie (Dr. X) le 24.10.2018 à 9h à l'HFR Rappeler le Dr. X pour réévaluation et présentation des options de chirurgie urologique • Selon prise en charge urologique, rappel Dr. X afin de réévaluer les options chirurgicales du traitement de la fistule ano-cutanée • Contact avec l'équipe Voltigo dans la semaine du 05.02 au 09.02.2018 afin d'organiser le retour à domicile • Suivi par la stomatothérapie • Suivi paraclinique du syndrome inflammatoire Rassurer et réorienter le patient • Contact avec la famille • Traitement neuroleptique transitoire avec Quetiapine durant l'hospitalisation RDV à l'InselSpital pour examen urodynamique le 08.01.2018 à 13h00 • RDV pour réévaluation de l'aptitude à la conduite à la SUVA à Sion le 06.02.17 • Prendre rendez-vous chez le médecin traitant après les fêtes avec contrôle de la kaliémie • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire RDV à votre consultation à 48 heures • Consulter plus tôt les urgences en cas de difficultés respiratoires RDV chez le pédiatre demain pour suivi clinique RDV chez pédiatre le 22.01 pour contrôle et arrêt des antibiotiques, et discuter des tests allergologiques RDV clinique à 24 heures • Consulter avant si péjoration clinique RDV dans 2 semaines chez le médecin traitant avant si péjoration des douleurs RDV de contrôle en neurologie + EEG prévu le 23.01.2018 à 13h30 • Poursuite du Keppra RDV de contrôle en rhumatologie pour le syndrome douloureux chronique le 22.01.2018 RDV de contrôle radio-clinique chez Dr. X, HFR- Fribourg le 26.01.2018 à 10h45 • Substitution vitamine D 5600 UI par semaine à long terme • Physiothérapie ambulatoire RDV le 25.01 avec Dr. X, cardiologue • RDV le 25.01 vers 11 heures aux urgences de pédiatrie • Consulter avant si péjoration clinique et/ou patiente fébrile Réalisation de fonction pulmonaire à distance • Adaptation du traitement diurétique si nécessaire Réassurance parentale • Proposition de ne mettre un Bulboïd que s'il est inconfortable et qu'il n'a pas été à selles • Concernant le problème anténatal, nous avons proposé aux parents de discuter de cela avec le pédiatre, en cas de problème neurologique avéré, notre neurologue pédiatre Dr. X est à disposition Rendez-vous à la consultation de Dr. X en neurologie, la patiente sera reconvoquée par le secrétariat. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour adapter l'antalgie au besoin. • Physiothérapie ambulatoire avec entraînement rythmique spécifique aux symptômes parkinsoniens.MMS à refaire dans 3 mois • Rendez-vous chez Dr. X le 15.01.2018 : évaluer réintroduction Quétiapine • Contrôle chez Dr. X la semaine prochaine : évaluer réintroduction Torasémide, contrôle natrémie, évaluer antalgie (augmentation de l'oxycontin durant l'hospitalisation) • Restriction hydrique à 1500ml/jour • Rendez-vous chez le médecin traitant à J-12 pour l'ablation des fils • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine • Ne pas porter de charges de > 5-10kg pendant 6 semaines • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi clinique • Rendez-vous chez le médecin traitant pour suivi clinique la semaine prochaine • Rendez-vous pour une colonoscopie en ambulatoire • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 15.03.2018 à 14h00 à l'hôpital de Meyriez • Contrôle dentaire à prévoir en ambulatoire suivant la collaboration du patient • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec contrôle de l'ionogramme sanguin et des paramètres inflammatoires • Prochain contrôle à la consultation ambulatoire de la Team Spine HFR Fribourg (Dr. X) le 08.03.2018 à 13h30 • Consultation de contrôle chez Dr. X à Meyriez le 19.04.2018 à 14h • Consultation de contrôle le 29.01.2018 par l'infirmière spécialisée des plaies avec suivi si nécessaire • Consultation chirurgicale à organiser en ambulatoire en vue d'effectuer une résection du lipome frontal • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pendant la semaine prochaine pour introduire un relais par Sintrom • Contrôle ophtalmologique le 08.01.2017 au HFR Fribourg • RDV de contrôle en neurologie chez Dr. X + EEG prévu le 23.01.2018 à 13h30 avec évaluation de la capacité de conduire • Ergothérapie, physiothérapie 1x/semaine • Rendez-vous de contrôle en rhumatologie (Dr. X) le 01.03.2018 à 9h30. • Rendez-vous de contrôle en ORL (Dr. X) le 06.02.2018. • Rendez-vous de contrôle en cardiologie (Dr. X) le 09.02.2018 à 8h00. • Oesophago-duodénoscopie en ambulatoire (sera convoquée). • Consultation cardiologique en ambulatoire (sera convoquée). • Rendez-vous la semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivi clinique • Rendez-vous le lundi 19.02.2018 à 14h30 à la consultation de Dr. X (Tavel) • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 • Rendez-vous le lundi 29.01.2018 à 10h00 chez le médecin traitant pour suivi clinique • Rendez-vous le vendredi 09.03.2018 à 8h00 à jeûn (minimum 4h avant l'examen) pour un CT abdominal de contrôle à l'HFR-Fribourg • Nous laissons le soin au médecin traitant de doser à nouveau la Calprotectine dans 6 semaines et de pister les résultats du CT abdominal de contrôle en mars 2018. • Rendez-vous le mardi 16 janvier à 8h15 à la consultation de Dr. X pour l'ablation des fils • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 10h30 au laboratoire pour une prise de sang • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 11h00 à la consultation de Dr. X (hématologue) • Rendez-vous le mardi 27.02.2018 à 13h00 à la consultation de Dr. X (chirurgie) • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 14h30 en gynécologie • Rendez-vous le 27.03.2018 à 13h40 à la consultation de Dr. X • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 9h00 au cabinet de Dr. X • Rendez-vous le vendredi 26.01.2018 à 9h00 à la consultation des chefs de clinique avec Dr. X • Rendez-vous le mardi 24.01 à 14h avec Dr. X et prise de sang • Durée du traitement par Prednisone à réévaluer • Faire T3-T4 pour complément de bilan thyroïdien • Rendez-vous le mercredi 24.01.2018 à 9h00 en stomatothérapie • Rendez-vous le mercredi 31.01.2018 à 8h00 en stomatothérapie • Rendez-vous le mercredi 07.02.2018 à 9h00 en stomatothérapie • Rendez-vous le 02.03.2018 à 11h30 à la consultation de la chirurgie thoracique • Rendez-vous le 17.01.2018 chez son médecin traitant pour l'ablation des agrafes • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 20.02.2018 à 10h30 • Rendez-vous le 20.02.2018 à 10h30 à la consultation des chefs de clinique pour contrôle post-opératoire et discuter de la suite de la prise en charge. • Rendez-vous le 17.01.2018 chez le médecin traitant pour contrôle INR sous Sintrom et Clexane. • Rendez-vous le 31.01.2018 chez son oncologue traitante (Dr. X) • Diminution progressive de la prednisone (cf. schéma dégressif) • Physiothérapie en ambulatoire • Repas à l'hôpital. • Poids 1 jour/2 jours. • Suivi par Dr. X. • Attente d'une place à Neuhaus. • Poids de réhospitalisation à 39.5kg. • Reprise du laxatif habituel • reprise du Movicol • ResScan du 22.01.2017 au 21.01.2018 : nbr total de jours 365, jour de non-utilisation 0, 97% de jours employés >= 4 heures, fuites médiane 2.4 l/min, fuites au 95è centiles 19.2 l/min, IAH résiduel estimé à 13.7/h, FR médiane 12/min, volume courant médian 420 ml, • Fonctions pulmonaires complètes le 22.01.2018 : absence de troubles ventilatoires obstructifs et restrictifs (Tiffeneau à 109% du prédit, TLC à 112% du prédit). Absence d'air trapping statique (RV/TLC 112% du prédit) et dynamique (FVC/SVC à 96%). Absence de trouble diffusionnel (DLCOcor 82% du prédit). • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant le 22.01.2018 : hypoxémie très légère sans autre troubles acido-basiques (pH 7.39, PaO2 9.7 kPa, PaCO2 5.8 kPa, HCO3 25.7 mmol/l, EB 1.3 mmol/l, SaO2 95%) • Polygraphie nocturne + capnographie transcutanée du 22.01.2018 sous ACS : IAH 31.4/h, IDO 27.0/h, SpO2 moyenne nocturne 93%, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 250 (51 centrales, 2 mixtes, 59 obstructives, 138 hypopnées), FC moyenne 64 bpm, pCO2 moyenne 5.91 kPa. • Polygraphie nocturne + capnographie transcutanée du 23.01.2018 sous BiPAP ST : IAH 8.0/h, IDO 13.6/h, SpO2 moyenne nocturne 94%, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 47 (hypopnées 100%), FC moyenne 64 bpm, pCO2 moyenne 4.72 kPa • Restriction hydrique et mise en suspens des traitements possiblement incriminés • Glucose 5% itératif du 08 au 09.01.2017 • Minirin 0.1mcg iv le 08.01.2017 dans un contexte de polyurie (>600cc/h) • Retour à domicile avec traitement antalgique (Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg). • Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. • Retrait du point de suture dans 10 jours • Réunion avec le réseau hospitalier et ambulatoire semaine prochaine • Suivi psychiatrique régulier • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration des lésions du menton • Rinçage de nez, Triofan • Algifor • Contrôle clinique chez le pédiatre à 48 heures, avant si péjoration de l'état clinique • Rinçage du nez si encombrement nasal • Ibuprofène si maux de gorge • Hydrater avec des liquides • Si signes d'alarme, revenir en urgences. • Rinçage nasal • Poursuivre alimentation (si prend moins que d'habitude, proposer plus souvent) • Contrôle à 48 heures aux urgences • Rinçage nasal et Triofan • Algifor et Paracétamol • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures si persistance EF • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Rinçage nasal et Triofan • Paracétamol et Algifor • Consulter pédiatre si persistance de fièvre à 48 heures • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Rinçage nasal et Triofan • RDV chez pédiatre à 48 heures si EF • Consulter avant si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Rinçage nasal, Paracétamol, Algifor • Consulter si baisse de l'état général, et/ou difficultés respiratoires. • Rinçage nasal (surtout avant le repas) • Contrôle à 48 heures au FAST-TRACK • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires • Rinçage nasal, Triofan et Algifor • Consulter pédiatre dans 48 heures si persistance EF • Consulter avant si péjoration clinique • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CT thorax-abdomen 11.01.2018 : Mécanique Ileus à hauteur du distal du grêle. Diverticulose présente dans l'ensemble du côlon, hypertrophie marquée de la prostate, cholécystolithiasie et hernie inguinale à droite avec tissu graisseux comme contenu. • CT thoraco-abdominal le 24.01.2018 : Aucun foyer infectieux identifiable dans les zones thoracique, abdominale et pelvienne. Pas d'éléments en faveur d'embolie pulmonaire. Troubles de ventilation basal bilatéral. Éléments en faveur d'un iléus paralytique. L'extrémité de la sonde gastrique se trouve dans l'œsophage distal. Cholécystolithiasie et diverticulose du sigmoïde et du côlon descendant. Hyperplasie prostatique. • • • R-Test du 16 au 18.01.2018 : les résultats vous parviendront ultérieurement • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez le Dr. X le 15.02.2018 • • Rupture de l'annulus fibrosus L4-L5 para-médiane D avec protrusion herniaire. • Rx cheville : fracture de la fibula distale Weber B • Avis ortho : hospitaliser + considérer une opération à distance • Antalgie + immobilisation • Anticoagulation • • Rx épaule • • Rx genou • Traitement antalgique selon douleur • Avis ortho ( Dr. X/ Dr. X) : Pas de fracture Charge selon douleur (ou roulateur) selon douleur au niveau des 2 épaules connues (non accentuée par la chute) Traitement analgésique et AINS Séance de physiothérapie en second lieu Conseil de contrôle de la prothèse de genou chez le Dr. X. En raison de soins impossibles à domicile, car vit seul et est très apeurée de retourner seule à domicile > une hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez. • • RX pouce : Fracture de la portion distale de P2. • Avis orthopédique (Dr. X) : Indication opératoire. • Co-Amoxicilline 2.2 g I.V. aux urgences puis 1 g 3x/jour per os. • Rappel tétanos. • Désinfection, pansement avec Adaptic. • Revient à jeun le 02.01.2017 à 8 h. aux urgences pour suite de prise en charge chirurgicale. • • Rx thorax • Labo • ECG • • Saturation en continu • Monitoring cardiaque • Keppra à 50mg/kg/j en 2x/jour (dose de charge) • Rivotril à 3 gouttes 1x/le soir • Vidéo des crises • Administration d'une dose de Stesolid • Avis neurologique • EEG • • Saturomètre • Oxygénothérapie depuis le 21.01 • Radiographie thorax 3 reprises • Frottis RSV, grippe • Bilans biologiques répétés • Algifor et Dafalgan • High flow à partir du 24.01.2018 • • Status post-abord cervical antérieur G et décompression par corpectomie C6, mise en place d'une cage expansible ECD 20-27 et spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 18mm le 02.06.2017 pour un canal cervical étroit C5-C6, C6-C7 avec parésie brachiale progressive • Suspicion de neuropathie périphérique motrice • • Sciatalgie S1 G sur probable compression nerveuse dans le cadre d'une métastase d'un carcinome basaloïde point de départ amygdalien • Sciatique G sur sténose foraminale L5-S1 G. • Hernie discale extra-foraminale L4-L5 D. • • Scoliose dégénérative importante de la colonne lombaire avec sténose foraminale L3-L4 bilatérale • Syndrome de la sacro-iliaque à D • • Scoliose dextro-convexe asymptomatique • Asymétrie des MI de 5mm en défaveur de la D • • Scoliose idiopathique avec courbature à G et angle de Cobb de 13° • Discopathie L5-S1 • • Scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 33° • Lombalgies sur décompensation musculaire et déséquilibre du bassin d'environ 1cm en défaveur de la D sur statut post-correction de scoliose par fixation D3-L2 en 2006 (Dr. X) • • Score d'Anthonisen : 3/3 • • Laboratoire • Radiographies • ECG • Culture expectoration : en cours • • Attitude : • Prednisone 50 mg pendant 5 jours • Reprise traitement Ventolin • Mise en place d'un traitement antibiotique : Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours • Consulter à nouveau si péjoration de l'état clinique • • Si récidive essayer de le garder calme, essayer de le sortir à l'air frais et si persistance revenir aux urgences. • Reconsulter si dyspnée, baisse de l'état général. • • Soins à domicile pour contrôle de la santé, douche et préparation du semainier 2x/semaine • Physiothérapie ambulatoire • Suivi pondéral régulier (poids cible ca. 74 kg) • • Soins de plaie par le Spitex • Adaptation de l'antalgie • • Soins des plaies aux Urgences • Passage de podologue à prévoir lors de l'hospitalisation • • Soins locaux • Suivi par la stomathérapie • • Soins locaux • Suivi par la stomathérapie • • Sous Rocéphine du 19.11 au 24.11.2017 pour infection urinaire à E. Coli Hémocultures : négatives • • Isolement agranulocytose du 24.11 au 27.11.2017 • Neupogen • Cubicin dose unique, Meronem du 24.11 au 28.11.2017 • 1 CE le 07.12.2017 • • Résolue • • S/p appendicectomie • S/p attaque de panique et anxiété gérée par Tramadol • Ostéosynthèse du condyle médial du fémur droit le 12.07.11, avec : • S/p fracture périprothétique Type B2 du condyle médial fémoral, 6 semaines après prothèse totale de genou droit • • S/p intervention d'un ménisque genou gauche • • S/p 2016 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse • S/p accouchement par voie basse en 2004, SA : 40, particularités : l'enfant vit en Afrique avec la famille maternelle • S/p accouchement par voie basse en 2006, SA : 40, particularités : vit en Afrique avec la famille maternelle • S/p accouchement par voie basse en 2009, SA : 37, 2870 g • S/p accouchement par voie basse en 2011, SA : 39 1/7, 3200 g • • S/p 3x césariennes • S/p hystérectomie et ovariectomie unilatérale sur myome en 1979 • S/p opération des deux épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs • S/p varicectomie • S/p tabagisme, stoppé en 2014 (50 UPA) • • Spasme coronarien : Septembre 2014 • Anévrisme de 2.6 cm de l'istme aortique connu mai 2014 • • Spasme coronarien (septembre 2014) • Anévrisme de 2.6 cm de l'istme aortique connu (mai 2014) • • Spondylolisthésis grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5-S1 • Cervicobrachialgies G • Hernie discale C7-D1 G • • Spondylolisthésis L5-S1 • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4 • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale • • Spondylolisthésis L5-S1 • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4 • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale • • Status après lymphome non-hodgkinien de type diffus à larges cellules en stade IIIA diagnostiqué le 3.1.2007, traité par CHOP et Mabthera du 13.02. au 08.05.2007 sans évidence de récidive actuelle • Status après endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999 --> prophylaxie endocardite nécessaire • Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline • Résection de polypes coliques adénomateux en 2007 • Varices-OP en ~1990 • Gynécologiques non-opératoires : Ménopause à l'âge de 50 ans. Substitution hormonale (patch, nom ?) pour une période de 3-4 ans. • Obstétricaux : • Myofibroblastome du sein droit Gastroentérite • Stuhl sur Norovirus du 05.12.2017 : négatif • Kontaktisolation • Hydratation intraveineuse Non-anurique insuffisance rénale G5 selon KDIGO • eGFR selon CKD-Epi du 05.12.2017 : 12 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée du 05.12.2017 : 22,52 % • Hydratation intraveineuse État après œdème laryngé post-opératoire du 25.09.2017 • Produits suspects : Propofol, Rocuronium, Ceftriaxone, Metronidazole, Tubus ou Sartan • État après ablation du dispositif interépineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose interépineuse sur état post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies S1 D non déficitaires • État après ablation du Sténofix L4-L5, spondylodèse L4-L5 par système Romeo, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et greffe osseuse autologue sur la spondylodèse le 20.11.2017 sur récidive de hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur : • État post-cure de hernie discale L4-L5 G et décompression par abord de Wiltse le 23.06.2017 • État post décompression interlaminaire L4-L5 et foraminotomie bilatérale L4-L5 et L5-S1 avec mise en place d'un SténoFix 10 au niveau L4-L5 le 06.05.2016 • État après abord cervical antérieur, mise en place de 2 vis canulées dans l'odontoïde (40 mm à G et 38 mm à D) et cimentoplastie C2 par Vertecem 1 cc le 16.01.2017 pour lésion métastatique C2 dans le contexte d'un carcinome pulmonaire avec métastases au bassin • État après abord C1-C2 par voie postérieure, mise en place d'un greffon d'os entre le C1 et l'épine de C2 selon Gallie + fixation C1-C2 bilatérale avec des crochets du système Synapse et greffe osseuse avec BGel le 16.06.2017 sur persistance d'instabilité sur état post vissage de l'odontoïde par voie antérieure le 14.11.2016 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II sur probable cut out du fragment distal. • État après AMO Romeo L4-S1 le 29.05.2017 • État après spondylodèse L4-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45/40 (Spineart), décompression foraminale L4-L5 et L5-S1 ddc, suture de la dure-mère, discectomie L4-L5 par la G, TLIF Juliet 10 mm (Spineart) et os ainsi que discectomie L5-S1 par la D, OLIF Juliet 8 mm (Spineart) et os, greffe postéro-latérale L4-S1, os et BGel le 19.10.2015 pour discopathie évolutive avec bulging L4-L5 et symptomatologie L5 G et sténose résiduelle L5-S1 ddc sur syndrome discal évolutif post-opératoire • Suture de la dure-mère et mise en place d'un patch de TachoSil en L5-S1 D le 02.10.2015 en raison d'une fistule de LCR sur état post cure de récidive de hernie discale L5-S1 D le 22.09.2015 • État après cure de récidive de hernie discale et complément par microdiscectomie L5-S1 D le 22.09.2015 pour récidive précoce de hernie discale L5-S1 D • État après cure de hernie discale L5-S1 D le 04.09.2015 pour une hernie discale L5-S1 D avec kyste synovial au niveau L3 • État après AMO système SafeOrthopaedics D12-L2 le 20.11.2017 sur état post cyphoplastie L1 par système SpineJack et spondylodèse percutanée postérieure D12-L2 par système SafeOrthopaedics le 20.06.2016 pour une fracture de L1 type Chance instable • État après cervicotomie antérieure G, discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12), discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 14), discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12) et stabilisation antérieure C3-C6 par plaque CSLP, fixée par 8 vis (16 mm en C5 et C6, 14 mm en C4 et 14 mm+18 mm en C3) le 04.12.2017 sur myélopathie cervicale débutante sur sténose canalaire multi-étagée C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • État après cure de hernie discale en 1981 et en 1998 • État après cure de hernie discale G déficitaire en 2013 (Dr. X) • État après décompression L1-L2, L2-L3 pour sténose du canal lombaire en mars 2017 à Berne par le Dr. X • État après cure de hernie discale extra-foraminale L4-L5 D par abord de Wiltse le 10.04.2017 pour une hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Arthrose facettaire L4-L5. • État après cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G, hyperalgique, déficitaire. • État après cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G, hyperalgique, déficitaire. • État après cyphoplastie de L1 par système VBS moyen + Vertecem 6 cc le 11.12.2017 sur tassement vertébral de L1 type vertébra plana • État après cyphoplastie D12 bipédiculaire par système SpineJack et cimentage avec Résilience 5 cc le 22.01.2015 pour une fracture-tassement D12 type A3.1. • État après cyphoplastie D12 par système Spine Jack + Cohésion 4.8 cc, biopsie osseuse le 01.12.2017 sur fracture-tassement D12 type A1 avec état post lombalgies chroniques évolutives sur arthrose facettaire L4-L5 et surtout L5-S1 dégénérative sur état post-cyphoplastie L2 le 15.09.2006. • État après décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • État après spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • État après cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • État après décompression interépineuse L4-L5 et stabilisation par Sténofix n° 10 L4-L5 le 11.09.2017 sur canal lombaire étroit L4-L5 • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G • État après décompression interlaminaire L3-L4 et mise en place d'un implant interépineux type PAD 12 mm le 08.03.2017 pour sténose canalaire L3-L4. • Rupture ostéophytaire facettaire L5-S1 à G. • État après décompression intra-laminaire L3-L4 ddc, suture de la dure-mère et spondylodèse L3-L4 avec système NEO, vis 6/0/45 + Cerasorb en postéro-latéral ddc le 17.11.2017 sur sténose dégénérative L3-L4 mixte avec instabilité grade I • État après décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur état post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. • État après décompression L4 ddc par laminectomie, cure de hernie discale, discectomie L4-L5 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10 mm ainsi que discectomie L3-L4 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10 mm et spondylodèse L3 à L5 avec Viper vis 6.0 x 45 + BGel et os en postéro-latéral le 09.11.2015 pour une discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5 grade III selon Pfirmann avec, au niveau L4-L5, une protrusion massive circonférentielle entraînant un rétrécissement du canal sévère au niveau L4-L5. • Troubles de la statique avec dysbalance frontale et attitude scoliotique dans un contexte d'hyperlaxité. • État après décompression L4-L5 bilatérale, spondylodèse L4-L5 par système NEO, vis 6/50 et greffe latérale par Cerasorb le 15.12.2017 sur sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire bilatérale. • État après décompression L4-L5 par abord interépineux et interlaminaire L4-L5 bilatéralement, ablation du kyste synovial L4-L5 D et suture d'une brèche durale et mise en place d'un implant interépineux L4-L5 type PAD 10 mm, pré-rempli par Cerasorb le 11.08.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 et kyste synovial L4-L5 D avec sciatalgie déficitaire le 07.08.2017 • Status post décompression par laminectomie L4 et L5, ablation de l'ostéophyte L4-L5, discectomie L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8 mm/6° par la G + correction de la cyphose, suture brèche durale au Prolen 6.0 + 2 patchs de TachoSil, spondylodèse par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3, L4 et L5) et mise en place de BGel en postéro-latéral le 07.12.2016 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 et de moindre mesure L3-L4 et L5-S1 d'origine dégénérative avec cyphotisation segmentaire L4-L5. • Status post discectomie antérieure C5-C6 par la G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Scarlet 5x14x17 mm pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm, discectomie antérieure C6-C7 par la G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Scarlet 5x14x17 mm pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 16.01.2017 pour un canal cervical étroit C5-C6 et C6-C7 avec sténose récessale bilatérale et discopathie dégénérative à prédominance D. • Status post discectomie antérieure par voie rétropéritonéale G + suture péritonéale, décompression L5-S1, spondylodèse avec correction de la cyphose par cage Synfix Evolution S 10.5 mm / 10° + Cerasorb le 22.09.2017 sur discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose segmentaire • DD suspicion thrombose veineuse profonde au MIG • Status post discectomie C5-C6 et décompression par voie antéro-latérale G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 S, pré-remplie par du BGel et fixée par 2 vis 3.0/14 le 09.10.2017 sur instabilité C5-C6 post-traumatique • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16 mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6 • Status post discectomie rétropéritonéale G L5-S1 + décompression + Synfix 12 mm, 14° + Cerasorb fixée par vis 2x25, 2x20 et discectomie rétropéritonéale G L4-L5 + décompression + Synfix 10.5 mm, 10° + Cerasorb fixée par vis 4x20 le 01.12.2017 sur discopathie évolutive L4-L5, L5-S1 avec déficit sensitivo-moteur en L4-L5. • Status post discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12/L fixée par 3 vis de 25 et 1 vis de 20 + Cerasorb le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc • Status post drainage d'un abcès cicatriciel au niveau cervical antérieur à D aux urgences de l'hôpital du Valais le 15.11.2014. • Status post AMO PTD Baguera C C6-C7 ainsi que spondylodèse C6-C7 avec cage Tryptik 6/14, BGel et plaque CSLP fixée par 4 vis 4/16 le 03.11.2014 pour des cervicalgies chroniques sur dégénérescence évolutive des facettes C6-C7 et status post mise en place d'une double PTD Baguera le 16.02.2009 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7. • Status post ablation de la prothèse cervicale C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik en mars 2010 (Dr. X). • Status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Status post fixation de l'articulation sacro-iliaque D avec système IFuse le 23.05.2016 pour un syndrome sacro-iliaque D. • Status post spondylodèse L4-L5 avec cage OLIF par la G et cure de hernie discale L4-L5 D le 13.06.2014 pour une discopathie grade IV selon Pfirmann. • Status post AMO Apérius L4-L5 le 29.04.2013 pour gêne du matériel interépineux type Apérius L4-L5 mise en place le 11.06.2009 (Dr. X). • Status post fixation percutanée L3-L4 par système NEO (vis 6.0/55 cimentées par 7 cc de Vertecem au total, tiges lordotiques de 40 mm) le 25.07.2017 sur fracture L4 type B2. • Dissection de l'artère vertébrale G avec fracture des processus transverses G C6-C7 le 22.07.2017 traitée conservativement par minerve thermo-formée et Aspirine Cardio 3 mois. • Fracture du corps vertébral de D2 type A1 le 22.07.2017. • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016 (Dr. X) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 (Dr. X) • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse • Status post herniectomie L4-L5 D le 24.11.2017 sur hernie discale L4-L5 D dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel. • Status post herniectomie L4-L5 D le 27.12.2017 sur hernie discale L4-L5 D • Status post herniectomie L5-S1 D le 22.11.2017 sur hernie discale L5-S1 D luxée vers le bas • Status post infiltration de la facette L5-S1 à D en janvier 2009 ainsi que le 19.03.2009. • Status post cholécysectomie • Status post PTH G • Status post infiltration de la facette L5-S1 à D en janvier 2009 ainsi que le 19.03.2009. • Status post cholécysectomie • Status post PTH G • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène • Status post luxation coccyx Co3 sur Co2 avec fusion en position postérieure • Status post ostéosynthèse péroné diaphysaire avec stabilisation péroné-tibial par vis le 25.07.2017 sur fracture cheville droite type Weber C et fragment de Volkmann • Status post ablation vis de positionnement le 18.09.2017. • Lombosciatalgie L5-S1 à droite. • Status post PTH gauche le 20.01.2016. • Status post PTG en 2014 par Dr. X au Chuv. • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post Révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment luxé vers le haut, décompression G par crossover au niveau L5-S1 le 28.12.2017 sur syndrome de la queue de cheval sur status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017. • Status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017 sur récidive de hernie discale L5-S1 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en mars 2015 (Dr. X) • Status post spondylodèse D12-L1-L2 (vis Viper 6/0/45 en D12, 50 en L1-L2) avec redressement cypho-scoliose + Cerasorb postéro-médial et latéral le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique sur fracture-tassement A1 L1 • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45) et discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. • Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire.• Status post spondylodèse percutanée D12-L2 par système NEO (vis 5.0/50 en D12 ddc, L1 D et L2 ddc, barre 70mm à G et 80mm à D) le 12.06.2017 pour fracture L1 type A4 et fractures-tassements de D12 et L2 type A1 • Status post-abord cervical antérieur C4-C6, ablation des ostéophytes et fixation par une plaque cervicale antérieure CSLP C4-C6 avec 6 vis dans les corps vertébraux le 09.01.2017 pour une fracture cervicale C5 en hyperextension sur chute le 06.01.2017 dans un cadre de maladie de DISH • Status post-arthroscopie de l'épaule droite • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017) • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg) • Status post-biopsie L3, cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion ainsi que vertébroplastie mono-pédiculaire L2 G par Cohésion le 12.09.2018 pour une fracture-tassement L3 et L2 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post cyphoplastie de D12 et L1 le 27.04.2007 pour des fractures-tassements type A1 • Status post cyphoplastie D11 le 02.04.2007 • Ancienne fracture-tassement de L4 • Anciennes fractures-tassement D8 et D10 • Status post-cranioplastie avec volet titane 3D (MT ORTHO) le 25.09.2017 • Status post-craniectomie le 24.07.2017 à Chypre, pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G sur accident de Quad le 22.07.2017 • Status post-cranioplastie avec volet titane 3D (MT ORTHO) le 25.09.2017 • Status post-craniectomie le 24.07.2017 à Chypre, pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G sur accident de Quad le 22.07.2017 • Status post-crâniotomie temporale G et exérèse de la malformation veineuse le 25.08.2017 pour une malformation veineuse avec diagnostic différentiel de thrombose ou cavernome • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G le 06.10.2017 pour une radiculopathie L3 G sans déficit neurologique sur volumineuse hernie discale L3-L4 G luxée vers le haut • Nodule de Schmorl de la colonne lombaire • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 gauche par microdiscectomie le 19.12.2016 pour une hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le bas hyperalgique et déficitaire. • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale para-médiane G résiduelle • Status post-cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par 8cc de Cohésion, cyphoplastie L2 par système SpineJack 5.0 et cimentage par 8cc de Cohésion ainsi que vertébroplastie préventive de L1 par 2cc de Cohésion le 01.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A2, fracture-tassement L2 type A1 sur traumatisme le 29.08.2017 • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Vertecem + vertébroplastie de L2 par Vertecem et biopsie le 07.04.2017 pour une fracture-tassement L2 d'allure récente type A1 et une fracture-tassement ancienne de L1 type A1 • Status post-décompression canalaire L2-L5, spondylodèse L2-L5 par système NEO (vis 6.0/45, tiges 90mm), herniectomie extra-foraminale et discectomie L3-L4 par la G + mise en place d'une cage OLIF Juliet (hauteur 8mm) ainsi que greffe latérale par Cerasorb le 06.11.2017 pour un canal lombaire étroit, discopathie multi-étagée L2-L5 et hernie discale L3-L4 G • Status post-décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 07.08.2017 pour décompensation des douleurs paravertébrales cervicales et lombaires sur hernie discale C5-C6 para-médiane D avec conflit radiculaire C5 D • Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C. • Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à droite, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iléite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1. • Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5. • Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine (voir hernie discale L5-S1 D) accompagné d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère. • Status après cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8mm le 13.05.2011. • Status post-décompression inter-épineuse et inter-lamaire L3-L4 bilatérale le 10.11.2017 pour un canal lombaire étroit L3-L4 et kyste facettaire L3-L4 G • Sténose foraminale et récessale L5-S1 G • Status post-décompression L2-L4 par laminectomie et ablation du kyste du ligament jaune du côté D et spondylodèse L3-L4 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm) + BGel le 26.05.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L2-L3, L3-L4 avec spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding • Status post-décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D et herniectomie L4-L5 D le 20.11.2017 pour une sténose canalaire L4-L5 sur listhésis grade I selon Meyerding, hernie discale L4-L5 D et hypertrophie du ligament jaune avec kyste articulaire du côté D • Status post-décompression L5-S1 par la G, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Safe Orthopaedics et spondylodèse L5-S1 par système NEO le 19.06.2017 pour une discopathie L5-S1 dégénérative avec hernie et sténose du recessus L5-S1 ddc, plus important à G • Status post cure d'une hernie probablement L4-L5 en 2006 au CHUV. • Status post infiltration foraminale L5-S1 D le 08.08.2016. • Status post-décompression L5-S1 par laminectomie bilatérale L5 et S1 ddc, prélèvement de biopsies et spondylodèse L5-S1 par système NEO (vis 6.0/45) le 30.11.2017 pour un syndrome de la queue de cheval le 30.11.2017 sur sténose du canal lombaire L5-S1 d'origine dégénérative vs tumorale • Status post-discectomie C3-C4 par voie antérieure et mise en place d'une cage Tryptik ainsi que stabilisation C3-C4 par plaque CSLP le 10.07.2017 pour une myélopathie cervicale C3-C4 avec tétraparésie. • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5mm + BGel ainsi que stabilisation antérieure C4-C5 par plaque CSLP, fixée par 4 vis de 16mm le 05.09.2016 pour une cyphose C4-C5 post-traumatique avec sténose récessale ddc sur uncarthrose importante avec discopathie • Status post-discectomie C6-C7 par voie antérieure G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Tryptik taille 6 (L) le 22.12.2017 pour une hernie discale C6-C7 D • Status post-spondylodèse C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik le 29.12.2014 pour une hernie discale C5-C6 droite hyperalgique mais non déficitaire • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 + décompression ddc, ainsi que mise en place d'une cage Synfix M (10°/10.5 mm) fixée par 4 vis (2x 30 en S1, 2x 25 en L5) + Cerasorb le 13.11.2017 pour une sténose foraminale ddc L5-S1 sur discopathie évolutive invalidante • Status post-fixation D10-L2 avec vis Viper 6/50 cimentées, vissage du côté D de D12, laminectomie bilatérale de D12 et biopsie tumorale le 27.11.2017 pour une compression médullaire sur fracture pathologique de D12 avec paraplégie. • Status post-fracture ouverte P3 D2 main G avec avulsion de l'ongle le 09.09.2017 • Status post-herniectomie L4-L5 D le 17.11.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas• Status post-herniectomie L5-S1 D le 15.12.2017 pour une sciatalgie D récidivante sur hernie discale L5-S1 D • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 • Status post-plastie ligamentaire de cheville • Status post-diverticulite • Flutter atypique cardioversé par Cordarone et Inderal 2011 • Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture luxation trans-olécrânienne D complexe le 20.12.2016. • Status post-reprise de la cicatrice pariétale G, débridement des tissus sous-cutanés, prélèvements bactériologiques et re-suture le 28.06.2017 pour un écoulement jaunâtre et légèrement purulent au niveau de l'extrémité caudale de la cicatrice pariétale G • Status post-trépanation pariétale bilatérale, drainage de l'hématome et mise en place d'un drain de 16 french le 14.06.2017 pour un hématome sous-dural chronique bilatéral • Status post-spondylodèse L2-L4 à l'Inselspital il y a 15 ans • Status post-spondylodèse L3-L4 par système Romeo MIS (6.0/50), cure de hernie discale L3-L4, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm avec correction de la lordose et mise en place de Cerasorb le 30.10.2017 pour une hernie foraminale L3-L4 D • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthésis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D • Status post-décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G • Status post-spondylodèse percutanée L3-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) + Cerasorb en postéro-médial et latéral, discectomie L3-L4 par la G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm (titane) pré-remplie au Cerasorb et correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm (titane) pré-remplie au Cerasorb le 25.09.2017 pour une discopathie multi-étagée, grade III au niveau L3-L4 et grade III à VI selon Pfirmann en L4-L5 et L5-S1. • Status post-nucléotomie L3-L4 percutanée sous guidage fluoroscopique et scannographique du 05.07.2017 chez Dr. X. • Status post-vertébroplastie D11 avec canule Synthes de 12 gouges et injection de 6 cc de ciment Vertecem le 13.11.2017 pour une fracture-tassement plateau inférieur de D11 avec cunéisation de cette vertèbre adjacente à l'ancienne cyphoplastie • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 avec cimentage par Cohésion 4cc le 15.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A3 • STEMI en 2014. • Sténose cervicale significative en C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Radiologiquement discopathie pluri-étagée, trouble de la statique et signe de myélopathie (IRM du 22.09.2016), sans signe d'atteinte neurologique (EMG du 01.11.2016). • Hyperlordose cervicale sur rétrolisthésis de C4 sur C5. • Sténose foraminale bilatérale L5-S1, plus marquée du côté G • Suspicion de descellement du matériel de fixation dynamique du côté G • Status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Stix urinainre: sp hormis CC + • stopper l'antibiothérapie le 01/01/18. • fin de prise en charge. • Streptotest (chez la pédiatre): positif. • Avis ORL • bilan sanguin • CT cervical • Co-amoxicilline i.v. 150mg/kg/j 1100 mg d'amox 3x/j du 15.01.18 au 17.01, relai par co-amoxicilline PO 80 mg/kg/j pour un total de 10j • Solumédrol 1 mg/kg le 15.01 et 16.01 • Algifor 11 ml 3x/j • Paracétamol 11ml • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution par Euthyrox 0.025 mg 1x/j depuis le 29.12.2017 • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février • Suite de prise en charge à la médecine du personnel. • Protocole AES • Sérologie Hépatite et HIV neg chez le patient • Suivi à la consultation ORL • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique, bilan d'anémie • Substitution en acide folique pour 3 mois • Suivi biologique • Poursuite de l'ABT p.o. par Co-Amoxi 1 g 3x/j jusqu'au 30.12.2017 • Suivi biologique • Statut urinaire et uriculte • Pas d'antibiothérapie vu la baisse spontanée des paramètres inflammatoires et patient asymptomatique • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique • Substitution • Suivi chez la médecin traitant dans le courant de la semaine • Suivi en dermatologie dans 6 semaines (le patient sera convoqué) • Suivi chez Dr. X le 15.02.2018 à 8h • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique et biologique • Statut urinaire et uriculte • ABT avec Ciproxin 500 mg 2x/j du 27.-30.12.2017 • Suivi clinique, poids journalier • ECG • Adaptation du traitement diurétique • Suivi des glycémies • Diminution du Diamicron à 30mg/j le 09.01.2018 • Avis diabétologique • Conseil nutritionnel • Suivi diététique • Supplément nutritif oral • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi du profil tensionnel • Suivi en rhumatologie à l'HFR Fribourg (consultation de la Dr. X). • Suivi FC et tension artérielle • ECGs • Consilium cardiologique HFR Meyriez (Dr. X) • Titration du Losartan, de l'Inderal et de la Spirinolactone. Arrêt de l'Esidrex et diminution du Torasemide le 20.12 • Echo cœur à répéter fin janvier 2018, +/- IRM cardiaque si péjoration de la fonction cardiaque • Suivi cardiologique • Holter post introduction de cordarone effectué du 20.12.2017 au 22.12.2017 • Echocardiographie préopératoire le 04.01.2018 : Hypokinésie globale avec FEVG à 36%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée. • Suivi glycémies • Stop Metformine le 09.11 vu la HbA1c • Reprise de la Metformine le 13.12 en raison d'un profil glycémique élevé • Suivi nutritionnel • Alimentation entérale initialement par sonde naso-gastrique remplacée par une PEG le 21.09.2017 • Reprise de la nutrition per os partielle (régime haché fin, consistance nectar des liquides) • Suivi régulier des glycémies et adaptation du traitement antidiabétique selon besoin • Contrôle des hormones thyroïdiennes fin janvier et adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Contrôles de la crase et adaptation de l'anticoagulation par Sintrom • Immobilisation de la cheville droite dans une botte plâtrée fendue jusqu'au 16.01.2018 avec mobilisation en charge selon douleursProchain contrôle radio-clinique chez Dr. X le 16.01.2018 à 15h45 (HFR Fribourg) • Suivi rhumatologique à la consultation du Prof. X le 16.02.2018 à 10h30 • Suivis biologique kaliémie - arrêt substitution • Suivis biologique test hépatique et syndrome inflammatoire • Évaluer reprise aspirine cardio le 19.01.2017 • Contrôle vitamine D mi-février 2018 • Rendez-vous holter le 17.01.2018 à 9h30 • Rendez-vous ETT le 23.01.2018 à 13h • Surveillance aux urgences jusqu'à 6h post-traumatisme • Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqué aux parents • Contrôle en cas de péjoration de l'état général • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Réintroduction de la Clexane thérapeutique le 04.01.2018, relais par Fraxiparine à domicile. Relais par Sintrom à effectuer en ambulatoire • Surveillance de la tension artérielle, des glycémies et adaptation des traitements • Consilium diabétologique Dr. X : garder le Tresiba à 40 UI, schéma de Novorapide en préprandial si glycémie > 6 • Pas de correction le soir ou très légère (risque d'hypoglycémie) • Un suivi sera effectué via les infirmières de diabétologie avec contact des soins à domicile • Poursuite du traitement hypocholestérolémiant • Physiothérapie • Surveillance • Poursuite du traitement par Amlodipine 10 mg/j, Lisinopril 10 mg/j • Atorvastatine 40 mg/j • Contrôle ophtalmologique dans 6 mois à la consultation du Dr. X (le 07.05.2018 à 9h) • Surveillance respiratoire • Suspicion clinique de conflit sous-acromial de l'épaule G • Suspicion clinique de conflit sous-acromial de l'épaule G • Suspicion crise épilepsie partielle, type absence • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post-abord interlamaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post-abord interlamaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Suspicion de hernie discale à D, intéressant la racine S1 • Suspicion de lésion du labrum de la hanche G • Bursite du grand trochanter G • Suspicion de sténose du canal lombaire sur un status post-spondylodèse L5-S1 en 2006 au Sonnenhof Actuellement : incontinence urinaire et fécale. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Status post-ostéosynthèse sacro-coccygienne par plaque Aptus 2.0 le 28.10.2016 sur instabilité sacro-coccygienne post-traumatique • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post recalibrage L4-L5 D et exérèse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD taille 12 le 13.02.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35 mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Suspicion décompensation du niveau adjacent L3-L4 • Suspicion de pseudarthrose avec chambrage autour des vis • Suspicion comblement foramen L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Suspicion d'insuffisance veineuse dans les MI, surtout à D. • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Syndrome de sacro-iliaque bilatéral avec cruralgie à D • Status post décompression L4-L5 bilatérale le 13.04.2016 par le Dr. X • Coxarthrose débutante symptomatique à D • Syndrome de sacro-iliaque bilatéral avec cruralgie à D • Status post décompression L4-L5 bilatérale le 13.04.2016 par le Dr. X • Coxarthrose débutante symptomatique à D • Syndrome d'hyperventilation le 17/11/2016. Gastrite le 06.01.2018 • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • S/p ablation de kyste de la poulie A1 dig II main droite et release de la poulie A1 le 24.11.2016. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement prédominant à G • Hernie L3-L4 avec fragments volumineux luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement prédominant à G • Hernie L3-L4 avec fragments volumineux luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral d'origine mécanique sur différence de longueur du MI • Contracture musculaire dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombosacralgies chroniques bilatérales avec discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-cyphoplastie de L1 ddc et L2 du côté gauche le 27.10.2010 pour fracture-tassement ostéoporotique L1 et L2 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombosacralgies chroniques bilatérales avec discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-cyphoplastie de L1 ddc et L2 du côté gauche le 27.10.2010 pour fracture-tassement ostéoporotique L1 et L2 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à G avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4.• Syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale para-médiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 • Syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L3-L4-L5 avec sténose récessale L3-L4 D, L4-L5 D principalement. • Suspicion de radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D. • Syndrome sacro-iliaque G sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de Novo • Douleurs lombaires avec irradiations dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Taux de Keppra en cours, à pister • Urbanyl 5 mg 2x/j • Contacter Dr. X, neuropédiatre traitant, afin de réévaluer le traitement antiépileptique du patient. > Team rachis le 13.02.18. • Tendinite de De Quervain. • Brachialgie gauche sur status post-lésion du nerf radial dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2007. • Doigt à ressaut dig II-III main gauche. • Tendinopathie du sus-épineux G • Tendinopathie du sus-épineux G. • test MOCA 20/30 le 05.01.18 • Transfert en rhumatologie pour investigations bilan incluant la ponction lombaire • THADA sous Strattera 25 mg le soir • Suspicion de Trouble du spectre autistique, suivi par pédopsychiatre, traité par Sinalepsine pour difficulté à dormir. • Toilette nasale • Consulter si mauvaise prise alimentaire malgré les rinçages, EF > 5 jours, baisse de l'état général, difficultés respiratoires • Toilette nasale avant le repas • Algifor/dafalgan en réserve • A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou hydratation difficile • Top Fluimucil • ad Tavegyl 2 mg IV. • Surveillance aux urgences de 5 heures sans particularité. • Toux et dyspnée en majoration depuis quelques jours. • Frissons à domicile sans état fébrile. • Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de douleurs thoraciques. • ProBNP : 3559 • Radio du thorax : surcharge DD: • Insuffisance cardiaque : Radio du thorax : surcharge contexte infectieux sous-jacent ; ischémique (pas d'argument : pas de douleurs thoraciques ; pas de modification ECG) ; valvulaire (pas d'argument) ; Arythmie (pas d'arguments ECG, pas de tachycardie), insuffisance de traitement. • Pneumonie (dans le contexte de fausse route sur maladie de Parkinson) : pas de franc foyer à la radio du thorax. Attitude : • pas d'antibiotique d'emblée. • Oxygène pour saturation > 94 %. • majoration Torem 2.5 mg 2x/j au lieu de 1.25 mg 2x/j (CAVE hyponatrémie). • Echographie cardiaque à discuter • Traitement à nouveau diminué à Payerne • Reprise traitement instauré à Meyriez le 18.01.2018 • Contrôle de la TSH à effectuer début février 2018 • Traitement antalgique. • Conseil de consulter le médecin traitant pour éventuel US de la masse molle. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Bilan biologique • ECG • TTE • Ergométrie • Introduction de Lisinopril 0.5 mg 1x/j dès le 18.01.2018 selon avis cardiologique (Dr. X) • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Immobilisation dans une attelle poignet et mobilisation sans charge en dehors de l'attelle pour 6 semaines postopératoires jusqu'au 26.01.2018 • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 24.12.2017 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • Rx thoracique de contrôle • Adaptation de l'anticoagulation par Xarelto • traitement conservateur • Traitement conservateur • Mobilisation libre • Antalgie par Dafalgan et Novalgin • Traitement d'épreuve par Nexium • Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines • traitement : Irfen 600 mg 3X/j per os d'office durant 48h • contrôle à votre cabinet dans 48h, contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire • Traitement par AINS. • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires, baisse de l'EF et/ou fièvre > 5 jours • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si diminution de l'état général, EF > 7 jours, douleurs abdominales en continu non soulagées par antalgie • Traitement symptomatique • Consulter si EF persistante > 7 jours, diminution de l'EG et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • Consulter si péjoration clinique • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la T°C • Consulter avant si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre, consulter avant si péjoration clinique • Traitement symptomatique : antalgie et AINS. • Gouttes auriculaires. • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires, diminution de l'état général et/ou persistance EF > 5 jours • Traitement symptomatique • Consulter si EF > 5 jours, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si EF, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si EF, difficultés respiratoires, persistance EF > 5 jours et/ou baisse de l'EG • traitement symptomatique • contrôle chez le MT si persistance des douleurs • Traitement symptomatique et hydratation • Consulter si signes de déshydratation, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique • Consulter si difficultés respiratoires, baisse de l'état général • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique • Consulter si EF > 5-7 jours, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Traitement symptomatique, hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • OGD en ambulatoire à planifier • Traitement symptomatique. • Patient informé des signes d'aggravation et invité à reconsulter en cas d'évolution défavorable. • Traitement symptomatique • RDV déjà prévu chez le pédiatre • Traitement symptomatologique. • Antitussif. • Traitement symptomatique • Contrôle chez médecin dans 48 heures • Transfert à Kinderspital à Berne aux soins intensifs, pour suite de prise en charge. • Transfert le 18.01.2018 dans le service de médecine interne du HFR Fribourg pour suite de prise en charge (patient souhaite reprendre les dialyses, recommencer à manger et reprendre des forces) • suivi psychiatrique en ambulatoire à reprendre dès la sortie • Traumatisme cervical le 09.12.2017 avec douleurs cervicales post-traumatiques sans fracture visible.Arthrose cervicale • Triofan, Nasobol, AINS • Contrôle chez médecin traitant début de semaine prochaine, avant en cas de fièvre • Triofan, rinçage nasal, Algifor • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si EF • Consulter avant si péjoration clinique • Ultrason abdominal 08.01.2018: compatible avec une appendicite phlegmoneuse, non abcédée. Mise en évidence de deux lésions hyper-échogènes dans les segments hépatiques VII et VIII (évoquant des hémangiomes), à corréler à une IRM. Mise en évidence d'un polype vésiculaire, à recontrôler par ultrason • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexes • Un prochain rendez-vous est prévu avec le Dr. X le 02.02, ainsi qu'une rencontre avec le directeur adjoint de l'école afin de planifier la reprise scolaire. • Pas de pesée en attendant ce rendez-vous sauf si elle ne mange pas, auquel cas elle sera pesée 3 jours après la sortie. • Le poids de réhospitalisation est fixé à 41.5 kg. • Urétrite à gonocoque en décembre 2017. • uricult à pister + recherche de chlamydia et gonorrhée dans les urines (résultats envoyés au médecin traitant). • ad Ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1 g en ordre unique le 31.1.2018. • Urines • Urotube • US abdo: pas de dilatation pyélocalicielle Mise en place SV, stop de tous les médicaments néphrotoxiques, hydratation iv Recherche clostridium : négative Avis néphrologique: • Bilan c3, c4, immunofixation, ASLO, qui montrent uniquement augmentation chaînes légères dans le cadre IR, IgA augmenté (4.98), gazométrie avec acidose métabolique. • Stop NaCl, Lasix ivd 60mg puis 2,5 mg/h en continu, albumine 20mg 2x/j, cible de diurèse 50ml/h, • Néphrotrans 6cpr/j, acétate de calcium 4cpr/j, Resonium 2x/j • Bilan entrée-sortie, suivi poids • US doppler aa.rénales : pas de thrombose, ni sténose • Suivi biologique rapproché • US testiculaire: pas de signe de torsion. Épididyme hypervascularisé. Urines: • Culture d'urine, PCR chlamydia et gonocoques: en cours. • Avis urologique (Dr. X): Ciprofloxacine puis contrôle à sa consultation pour réception résultats. ATTITUDE: • Contrôle à 72h en filière 34 pour réception résultats et adaptation antibiothérapie si nécessaire. • Le patient contactera le Dr. X pour un contrôle à distance de l'épisode actuel. • Varicelle le 05.03.2016 associée à un épisode isolé de convulsion fébrile (EEG par la suite normal, Épilepsie exclue) • Angine strepto (2x) • Vesicare 5 mg/jour dès le 20.11.2017, stoppé le 07.12.2017 • Voix rauque et bitonale depuis octobre 2016 post 4x anesthésie générale • Voix rauque et bitonale depuis octobre 2016 post 4x anesthésie générale • Voltarène 75 mg iv puis Zomig 2.5 mg avec résolution des symptômes. • Laboratoire: cf annexes. • CT cérébral: kyste arachnoïdien dans la fosse postérieure gauche qui entoure tout le lobe cérébral gauche (DD kyste épidermoïde); asymétrie des conduits auditifs gauche>droite; asymétrie de calibre de la carotide interne au niveau de passage de l'os pétreux jusqu'en distalité -> indication à un contrôle IRM. Avis neurologique (Dr. X): stopper la pilule contraceptive et discuter avec le gynécologue d'une autre alternative. IRM et consultation neurologique en ambulatoire. • Volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Whiplash syndrome sur AVP le 30.07.2017 • Zofran 4 mg • 10g de Paracetamol • 8 cp de Seresta (15 mg?) • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg • 2ème coronarographie en ambulatoire le 12.01.2018 • RDV le 12.02.2018 à 11h30 à la consultation du Prof. X • Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à l'HFR Billens (patient sera convoqué) • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant avec suivi créatinine (post coronarographie) et suivi des FRCV par la suite A Bern: • Gazométrie le 11.12 : Na 138, K 4.4, Hb 83, calcium ionisé 1.36, phosphate 2.39, phosphatase alcaline 261 • Formule le 11.12 : Hb 83, Ht 0.25, leuco 7.02, thrombo 588, réti 191 • Urine le 11.12 : calcium 0.62 Au HFR: BILAN SANGUIN: • 14.12: Formule leucocytaire 7400, Hb 8.7 g/dl, Htc 27%, plaquettes 662000/L Gazométrie: pH 7.41, pCO2 7.3, HCO3 35, EB 9.9. Électrolytes dans la norme. Glycémie 3.8 mmol/L, Lact 1.5 mmol/L. • 27.12: Spot urinaire: Ca 8.99 mmol/l, Pi 1.32 mmol/l • 16.01: Formule leucocytaire 8600, Hb 10.4 g/dl, Htc 32%, plaquettes 376000/L A BERNE: • Hématologie à Berne. Hémoglobine max 205g/L (à la naissance) min 140g/L (30.12.) • Gazométrie capillaire à Bern: alcalose compensée, électrolytes en ordre, glucose 5.5 mmol/L AU HFR: *URINE • Spot urinaire le 08.01.2018: Calcium 2.31 mmol/l, phosphate urinaire <0.10 mmol/l, créatinine urinaire 1.0 mmol/l • Spot urinaire le 24.01.: Calcium 7.42 mmol/l, phosphate urinaire <1.10 mmol/l, créatinine urinaire 1.3 mmol/l *BILAN SANGUIN le 08.01.2018: • Chimie: phosphate 2 mmol/l, phosphat. alcaline 409 U/l • Hématologie érythrocytes 3.67 T/l, hémoglobine 129 g/l, thrombocytes 102 G/l *IMAGERIE: • US cérébral le 12.01.18: Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme, ne mettant pas en évidence d'hémorragie, ni d'asymétrie des structures cérébrales. A bilanter A bu les 200 ml de normolytoral sans récidive de vomissements, RAD avec consignes de surveillance A cause des symptômes et signes actuels à l'entrée de la patiente, une thérapie aiguë est nécessaire. Pour cette raison, la réadaptation planifiée (réadaptation gériatrique) ne pouvait pas être faite et la suite du traitement va être faite dans le service de gériatrie aiguë (service de SWISS DRG). Il est possible qu'à la fin des diagnostics aigus et du traitement complexe de rééducation gériatrique précoce, une réhabilitation semble toujours nécessaire, pourquoi nous allons demander et poursuivre une nouvelle réadaptation hospitalière dans notre clinique. A ce délai de l'opération, l'ostéotomie est consolidée mais ne supporte pas encore des charges extrêmes. Physiothérapie avec mobilisation et intégration. Comme apprenti menuisier, il aura des examens dans le courant du mois d'avril réalisés en entreprise, je pense pour l'instant que cela devrait être possible. Je lui remets pour l'instant une incapacité de travail jusqu'à la fin février avec une reprise dès le 01.03.2018. A comparer avec les valeurs de laboratoire précédentes. À contrôler chez le pédiatre traitant À contrôler par vos soins À corréler à un ultrason avec contraste en ambulatoire. À corréler à une IRM abdominale. À faire • électrophorèse des protéines À faire: • réévaluer ETT À introduire : IOC, Statine, Bétabloquant À J2 post-opératoire, la cicatrice opératoire est calme, sans signe d'irritation. Les radiographies post-opératoires montrent une patella baja. Pour le moment, le patient est immobilisé dans l'attelle jeans en extension. Il doit rapidement commencer la physiothérapie pour la stimulation du quadriceps, également avec l'électro-stimulation par Compex. Je propose des exercices isométriques pour le quadriceps. Le patient peut fléchir le genou jusqu'à 40°. Il faudra prévoir l'ablation du cerclage de protection à 6 à 8 semaines post-opératoires. Combiné avec l'ablation du câble, on effectuera une ténolyse du tendon rotulien de la face postérieure pour le libérer du tibia. Une éventuelle proximalisation de la TTA sera nécessaire pour corriger la patella baja.Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. • À la permanence : Dafalgan 1 g i.v., Novalgine 1 g i.v., Primperan 10 mg i.v., Pantozol 40 mg i.v., NaCl 1000 ml avec 20 mmol de K+ • Poursuite du traitement symptomatique avec Pantozol 40 mg pendant 7 jours, Novalgine, Dafalgan et Primperan en réserve. • Potassium effervescent 2 sachets donnés pour aujourd'hui et demain. • À la permanence le 25.12 : Ecophenac-Gel 2 x 1 tgl., Novalgin 500 mg, Dafalgan 1 g 3x1 par jour. • Rx lombaire, 27.12.2017 : Ancienne fracture Th12, dégénérescence L4-L5-S1. • Antalgie avec Palexia. • Pas d'IRM. • Patient ne souhaite pas d'opération. • Physiothérapie. • Fangos. À la radiographie, une coxarthrose sévère est diagnostiquée, mais subjectivement la patiente n'est pas gênée par les hanches, elle ne prend pas de médicament et peut marcher sans douleur. Sa gêne principale est au niveau dorsal et les activités sont limitées plutôt par le manque de souffle. La patiente aura un bilan cardiaque dans 1 semaine. Nous recommandons une prise en charge des douleurs dorsales en physiothérapie pour rebalancement musculaire, stretching des abdominaux. Nous lui donnons également un 2ème bon de physiothérapie pour mobilisation selon le schéma de San Antonio pour l'épaule droite. Nous restons à disposition en cas de besoin. À l'annonce de l'hospitalisation à Marsens, la patiente devient agressive, s'agite et fugue de notre service. La police étant avertie, ramène la patiente aux urgences, accompagnée par sa sœur et son père. Une hospitalisation en PAFA étant claire selon le psychiatre de garde, nous expliquons la situation à la famille de la patiente. La famille est très contrariée par cette décision. La patiente est transférée par les ambulanciers à Marsens. À l'arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. Nous faisons un test de Shellong qui est positif. Nous retenons un diagnostic de syncope vasovagale (vu le contexte de la syncope et la forte composante émotionnelle au moment de la syncope), mais vu le test de Shellong positif, nous proposons à la patiente des bas de contention. Elle dit qu'elle ira consulter son médecin traitant et discutera de cela avec lui. La patiente peut retourner à domicile. À l'arrivée aux urgences, il reçoit du Xyzal et du Betnesol en raison d'une suspicion de réaction allergique qui peut être infirmée lors de la consultation médicale. À l'arrivée aux urgences, Anya a reçu 3x6 pushs de Ventolin avec 4 pushs d'Atrovent tous les 20 min. Elle reçoit sa première dose de Betnesol le 24.01.2018 à 20h. Après l'administration du Ventolin, nous constatons une amélioration à l'auscultation pulmonaire avec amélioration de l'entrée d'air et diminution de râles crépitants. Nous constatons également une asymétrie d'entrée d'air à droite par rapport à gauche. Une radiographie montre une condensation au niveau du lobe moyen du poumon droit sur probable pneumonie virale ou surinfection bactérienne. La gazométrie après l'administration de Ventolin et d'oxygène avant le transfert est alignée. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/l, sans leucocytose ni déviation gauche. En attendant le résultat du frottis grippe, nous ne mettons pas d'antibiothérapie d'emblée et nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'un traitement antibiotique selon son évolution. Sur le plan métabolique, Anya présente une hyperglycémie, probablement due au stress et après son traitement par Betnesol. Nous recommandons un contrôle de glycémie. Suite à un manque de place, nous faisons un transfert à l'hôpital de Payerne pour hospitalisation avec oxygénothérapie. Installation au moment du transfert : oxygénothérapie 2L. À l'arrivée aux urgences, le patient est tachycarde, hypertendu avec hyperventilation. Le patient bénéficie d'une thérapie d'inhalation par Atrovent et Ventolin avec bonne réponse. Une dose de Prednisone 50 mg est également donnée. L'évolution est rapidement favorable lors de la surveillance. Nous contactons le Toxzentrum qui recommande une prise en charge symptomatique et qui nous avertit du risque d'OAP dans les jours suivant l'exposition. Nous conseillons donc au patient de reconsulter rapidement les urgences en cas d'apparition de dyspnée. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le patient rentre à domicile avec un traitement de Prednisone 50 mg pour 5 jours, du Seretide une semaine et du Ventolin en réserve. Nous lui conseillons de voir son médecin à J3-5, en cas de péjoration plus rapide, le patient consultera les urgences. À l'arrivée, elle ne présente pas de douleur, elle n'a pas de dyspnée. L'ECG réalisé montre un rythme sinusal régulier, QRS fins, PR 226, QTc 420. Pas de signe d'ischémie. Le laboratoire est sans particularité. Elle n'accuse aucune douleur, pas de dyspnée. La patiente est stable hémodynamiquement. Ne présentant aucun symptôme et avec la tension normalisée sans antihypertenseur, elle peut regagner son domicile le 21.01.2018. Elle ira consulter en début de semaine chez son médecin traitant, étant donné l'hypertension. Elle peut reconsulter à tout moment aux urgences en cas d'apparition de symptômes. À l'arrivée, elle présente une toux incoercible avec difficulté à reprendre son souffle, de ce fait elle reçoit un aérosol de Lidocaïne avec rapide amélioration. Lors de la consultation médicale, nous retrouvons des signes de bronchite, de ce fait elle reçoit plusieurs inhalations de Ventolin et du Betnesol avec amélioration du statut respiratoire. Elle peut rentrer à domicile, après plusieurs heures de surveillance aux urgences, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique dans 2-3 jours chez le pédiatre. À l'attention du Dr. X, Centre des sarcomes, CHUV, Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne. Patient à convoquer s'il vous plaît : Haupstrasse 337, 1656 Jaun, 026 929 83 49 Cher Monsieur, Je me permets de vous adresser ce patient que j'ai vu en consultation en date du 11 janvier 2018. Ce patient, indépendant, note l'apparition d'une masse au niveau de la face externe de son genou gauche depuis quelques mois. Cette masse est associée à des douleurs locales. Il a un périmètre de marche estimé à environ 1 heure. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes. Il a remarqué une tuméfaction itérative se résolvant spontanément. Dans les antécédents de ce patient, on note en 2013 une résection endoscopique de la prostate pour un carcinome, en rémission et suivi par le Dr. X. Actuellement, il a une prise de Casodex, de Zoldorm et de Candesartan. À l'examen clinique, ce patient a une marche avec une discrète boiterie antalgique à gauche. Les membres inférieurs restent bien axés, mais il existe une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la gauche. La mobilité des hanches est peu algique et reste symétrique. Au niveau de son genou gauche, on retrouve une masse palpée au niveau du quadrant supéro-externe. Cette masse est non inflammatoire. On retrouve un signe du flot positif. La mobilité de son genou est peu algique avec une distance talon/fesse estimée à 20 cm. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin et de son genou gauche. Au niveau du bassin, on retrouve quelques troubles dégénératifs débutants. Au niveau de son genou gauche, pas d'élément très probant, avec des interlignes articulaires encore ouverts. J'ai à disposition une IRM effectuée à Affidea à Fribourg qui montre une masse posant le diagnostic différentiel d'une synovite villo-nodulaire versus une lésion sarcomateuse. Dans ce contexte, je me permets de vous adresser le dossier radiologique ce jour dans le PACS du CHUV afin que vous puissiez convoquer le patient à votre consultation.En vous remerciant de votre intérêt et dans l'attente de vos nouvelles, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de la Dr. X, service d'angiologie, HFR Fribourg A l'attention du Dr. X, service d'orthopédie, HFR Fribourg / Rendez-vous le 2.2.2018 à 8h00 A l'attention du Dr. X, Clinique Générale, Rue Hans Geiler 6 à 1700 Fribourg A l'attention du Dr. X Cher Ami, Merci de prendre en charge cette jeune patiente. En effet, Mme. Y est mère au foyer avec deux enfants. Elle a été victime d'une chute à ski le 6 décembre 2017 et a présenté une triade malheureuse au niveau de son genou gauche. En effet, les examens complémentaires avec IRM ont permis de mettre en évidence une lésion du ligament croisé antérieur complète, une rupture de son ligament latéral interne ainsi qu'une déchirure grade II de son ménisque interne. Elle a eu dans un premier temps une physiothérapie et une orthèse. Elle persiste dans une importante limitation fonctionnelle, raison pour laquelle je me permets de vous l'adresser. En effet, à l'examen de ce jour, elle a une flexion/extension qui est d'environ 80-0-0. Elle a donc réussi à réduire le flessum qu'elle avait lors des suites directes de son accident. Le tiroir antérieur est bien sûr non testable. Par contre, le Lachmann n'est pas caricatural. On ne retrouve plus de laxité interne. Les interlignes articulaires restent néanmoins difficiles à tester au vu du manque d'amplitude. On est frappé par une nette amyotrophie quadricipitale d'au moins 3 cm. Pour cette patiente, je pense que l'on peut arrêter l'orthèse. Elle doit pouvoir bénéficier d'une physiothérapie d'assouplissement, de tonification et de proprioception. Pour ma part, je la reverrai 3 mois post-traumatiques. En vous remerciant, je vous présente, cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Ami, J'ai donc vu en consultation en date du 23 janvier 2018 la patiente susnommée. Nous avons donc fini le bilan chez cette jeune patiente que tu avais vue en consultation le 18 janvier 2018. On retient donc le diagnostic de fracture/impaction du plateau tibial externe avec lésion de son ligament latéral interne. Pour cette patiente, la fracture/impaction est suffisante pour qu'on lui propose une réduction, ostéosynthèse et greffe. Chez une patiente de passage en Suisse, s'exprimant correctement en anglais, je pense effectivement qu'elle doit finir d'élucider le problème assécurologique. Il me semble plus logique qu'elle se fasse opérer au Japon, étant donné qu'il n'y a pas d'urgence médicale à la prendre en charge rapidement. Comme tu le sais, ce type d'opération nécessite une rééducation qui doit être efficace et qui va nécessiter une collaboration sur plusieurs mois, ce qui pour moi est une raison de plus pour lui proposer la prise en charge dans son pays natal. Nous ne discutons bien évidemment pas des risques inhérents à l'intervention qui pourraient nécessiter différentes reprises. J'ai discuté en ce sens avec son ami. En te remerciant et en restant à disposition, je te prie d'agréer, cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du médecin répondant du Centre de soins hospitaliers du réseau fribourgeois de santé mentale FRSM CP 90 1633 Marsens A l'ECG : sinusal à 61 bpm, pas de signe évocateur d'ischémie. L'examen neurologique est dans la norme. La patiente ne décrit plus de céphalée. La tension artérielle est à 145/65 mmHg à droite et 138/63 mmHg à gauche. La patiente regagne son domicile. Elle reverra son médecin traitant pour modification de son traitement si la tension artérielle est souvent élevée. A l'entrée aux urgences, nous objectivons une tension artérielle à 202/115 mmHg, pour laquelle nous administrons un Adalat retard 20 mg. Nous réalisons un ECG, qui est aligné avec l'ECG de sortie de gériatrie. Nous administrons un cp de Bilol 5 mg. Elle peut manger, elle est gardée pour surveillance. L'alimentation orale est bien tolérée. Sa fille nous explique qu'elle est toujours légèrement désorientée et qu'elle a chaque matin une légère crise d'angoisse. Elle prend habituellement du Lexotanil et du Seresta 1 fois par jour qu'elle n'a pas pris. Elle a rendez-vous chez son médecin de famille, le Dr. X le 05.12.2017 où elle ira avec sa fille. La patiente reçoit un demi cp de Lexotanil 1.5 mg. Elle est stable hémodynamiquement, elle peut regagner son domicile avec sa fille. Nous lui proposons d'augmenter son traitement antihypertenseur de Bilol 5 mg à 7.5 mg ainsi que de réadapter son traitement anxiolytique. A l'entrée, le PPS est estimé à 20 % et l'index de Barthel à 0 A l'entrée, le PPS est estimé à 50 % et l'index de Barthel à 50. A l'examen clinique, la patiente présente également des contractures musculaires sur coxa profunda avec impingement type Pincer. On lui propose de faire des séances de physiothérapie pour exercices de stretching et de prendre des anti-douleurs pour une inflammation superposable avec Ecofenac fixe durant 10 à 14 jours sous protection gastrique. Si persistance des douleurs après 4 à 6 mois, il faudra discuter avec la patiente d'une intervention. Elle nous recontactera en cas de nécessité. A l'examen clinique, le patient n'a pas de défaut de rotation, il a une mobilité tout à fait normale, il ne présente plus de ressaut. Le patient ne désire ainsi aucun acte chirurgical. Concernant la clinodactylie, le patient n'est absolument pas gêné, nous n'avons pas prévu de le revoir. A l'examen clinique, Mme. Y montre un signe de Levine, et vu l'anamnèse un peu difficile, nous demandons des troponines, qui sont négatives (H0 troponines à 6 ng/ml), en plus un ECG montre un RSR, axe normal, sans BAV, QRS fins, sans trouble de la repolarisation. Le laboratoire montre des tests hépatiques dans la norme, une natriémie à 139 mmol/l, une kaliémie à 3.6 mmol/l, créatinine à 46 µmol/l, pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax n'est pas contributive. Le sédiment urinaire effectué en raison d'une sensibilité de la loge rénale gauche est propre, sans signe d'infection. La patiente bénéficie de Nexium 40 mg iv + Primperan 10 mg iv + Paracétamol 1 g iv aux urgences, avec disparition de la symptomatologie. Nous concluons à des symptômes compatibles avec une maladie de reflux gastro-oesophagien. Nous laissons rentrer la patiente avec prescription de Nexium 40 mg 2x/j + Primperan en R. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant, que nous recommandons de consulter prochainement. A l'examen clinique, nous mettons en évidence concernant la sphère ORL une tuméfaction et des douleurs à la palpation de la mâchoire inférieure gauche, ainsi que des douleurs à la percussion de la dent n° 37 inférieure gauche, sans oedème de la luette ni présence de rougeur ou dépôt blanchâtre aux amygdales, fond de gorge propre. Le reste du statut clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 32 mg/l, des leucocytes à 10.1 G/l, une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique. Nous prenons un avis auprès du dentiste de garde du centre Helvident ainsi que Dentomed à Fribourg car actuellement, la patiente ne peut pas être vue ce jour mais ils proposent que la patiente soit vue demain à 11h. Rendez-vous agendé demain à 11h chez Helvident pour un contrôle dentaire. A l'examen clinique, nous mettons en évidence de légères douleurs à l'hypochondre droit sans défense ni détente. Murphy négatif. Le bilan sanguin ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés. Le stix urinaire ne montre pas de leucocytes. Le patient est rentré à domicile avec des conseils concernant l'hydratation, l'antalgie simple. En cas de péjoration, il consultera les urgences.A l'examen clinique, nous mettons en évidence des murmures vésiculaires symétriques sans râle de stase, ni de sibilance ne nécessitant pas un bilan radiographique. La sphère ORL est sans particularité hormis un léger érythème au fond de la gorge. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. Vu le statut clinique rassurant, nous ne demandons actuellement pas un bilan sanguin, ni radiologique. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même avec un traitement conservateur. S'il y a la présence d'état fébrile ou de troubles respiratoires, elle reconsultera les urgences. Mme. Y sera vue dans la semaine à la consultation de son médecin traitant. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des traces de sang coagulé sur la narine gauche, sans saignement actif. Le reste de l'examen clinique est aligné. Le bilan biologique est dans la norme, y compris sans trouble de la crase. La pression artérielle est à 140/70 mmHg. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même avec les consignes de surveillance en cas de réapparition de l'épistaxis. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abdomen globuleux, avec douleurs en hémi-abdomen droit, avec défense sans détente, bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité, avec légers bruits métalliques. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë sur chronique (urée 13.6 mmol/l, créatinine 183 µmol/l), pas de trouble ionique, tests hépato-pancréatiques montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 60 mg/l, des leucocytes à 10.8 G/l, une choléstase avec bilirubine totale à 44.9 mmol/l, bilirubine directe à 15.3 mmol/l, LDH 544 U/l, le reste est aligné. Les lactates sont dans la norme à 1.2 mmol/l. Nous demandons un abdomen sans préparation, celui-ci montre une dilatation de l'intestin grêle à 5 cm. Nous demandons un CT-scan abdominal qui montre une dilatation de l'intestin grêle, y compris du jéjunum et de l'iléon avec une herniation de l'iléon terminal dans la poche de stomie et sous la poche. Nous posons une sonde nasogastrique. Vu les comorbidités et les antécédents du patient nécessitant une surveillance post-opératoire au soins continus, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Il passera par les urgences de Fribourg. À noter que le patient est demandeur d'un rétablissement de la continuité colique dans le même temps opératoire. Il quitte l'Hôpital de Riaz en ambulance. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abdomen globuleux et indolore sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal est sans particularité. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale chronique déjà connue avec une créatinine 113 µmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, INR supra-thérapeutique à 5.5, TP < 10. Le sédiment urinaire montre une microhématurie, sans nitrite, ni de protéine. Le bladder scanner montre un globe de 470 ml, raison pour laquelle nous mettons en place une sonde vésicale à demeure qui rend environ 470 ml d'urine. Le patient a reçu également du Konakion 10 mg per os en raison d'un TP bas. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec du pradif et sera vu le 22.01.2018 à la consultation du médecin traitant pour régler le Sintrom et la semaine prochaine à la consultation du Dr. X, urologue pour un contrôle clinique et l'ablation de la sonde vésicale. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un cérumen diffus du conduit auditif externe, la membrane tympanique est invisible à cause du cérumen. Nous introduisons un traitement symptomatique par Cerumenol gouttes et Mme. Y contactera l'ORL de garde, Dr. X pour un contrôle clinique dans une semaine donc dès son retour de vacances. En cas de douleurs ou de saignement, Mme. Y consultera un ORL le plus vite possible. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un conduit auditif externe de l'oreille gauche légèrement érythémateux, sans collection ni de sécrétion, membrane tympanique diffusément érythémateux, non collectée ni perforée. Nous retenons une otite moyenne aiguë de l'oreille gauche. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec poursuite de l'antibiothérapie et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Si persistance de la clinique, il reconsultera l'ORL de garde de ce jour, Dr. X. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur sous le mamelon gauche reproductible à la palpation, avec des murmures vésiculaires symétriques. Les mollets sont souples et indolores à la palpation. L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'ischémie, ni de trouble du rythme. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire et le trop négatif à 4 ng/l. La radiographie du thorax est sans particularité. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vue à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une légère douleur à l'hypochondre droit sans défense ni détente. Murphy négatif. Le bilan sanguin ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépatiques et pancréatiques sont sans particularité. Le stix urinaire ne montre pas de leucocytes. Le patient est rentré à domicile avec des conseils concernant l'hydratation et une antalgie simple. En cas de péjoration, il consultera aux urgences. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une loge rénale droite légèrement sensible à la percussion. Sur le plan digestif, un abdomen souple et indolore sans défense ni détente. L'ultrason des voies urinaires montre un microcalcul caliciel non obstructif, sans dilatation pyélocalicielle ni de liquide libre. Nous retenons une probable urétéro-lithiase droite avec passage spontané aux urgences le 13.01.2018 dans la nuit, le calcul est envoyé au laboratoire et le résultat sera envoyé au médecin traitant. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple en réserve. Le patient sera vu la semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Concernant la sphère cutanée, mise en évidence d'une plaie occipitale droite d'environ 3 cm de longueur, profondeur en atteignant le tissu sous-cutané. Le reste du statut général est sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, une hémoglobine stable à 149 g/l. Lors de la surveillance neurologique aux urgences, le patient ne présente aucun déficit neurologique, ni de symptôme neurologique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et la feuille de surveillance neurologique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Concernant la sphère cutanée, nous mettons en évidence un hématome péri-orbitaire droit ainsi qu'une plaie à l'arcade sourcilière droite. Nous désinfectons et suturons la plaie sous anesthésie locale par fil d'Ethilon 5.0, trois points simples. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même avec la feuille de surveillance. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste du statut général est également sans particularité. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale chronique déjà connue à 132 µmol/l de créatinine, pas de trouble ionique. Nous retenons une gastro-entérite débutante. Mme. Y aurait présenté probablement un malaise dans le contexte de vomissements/diarrhées. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera les urgences.A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan ostéo-articulaire mise en évidence de douleurs de la cuisse droite du tiers moyen face antéro-externe, ainsi qu'une petite dermabrasion d'environ 1 cm de diamètre en regard du 3ème métacarpo-phalangien de la main droite sans aucune douleur à la palpation ne nécessitant pas de radiographie, et le tétanos est à jour. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis une LDH à 509 U/l. Le stix urinaire est propre. Nous retenons une contusion de la cuisse droite. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et il sera vu à la consultation de son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun signe d'infection qui ne nécessite d'un bilan sanguin ou d'un bilan radiologique. Nous désinfectons la cicatrice avec de la Bétadine et faisons un pansement propre. Nous laissons en place son attelle Sandwich. La patiente peut regagner son domicile le jour même et sera vue comme prévu à la consultation du Dr. X le 29.01.2018. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de déficit neurologique. Concernant le plan cutané, nous mettons en évidence une plaie pariétale gauche superficielle. Nous suturons la plaie par deux points simples à l'Ethilon 4-0 et le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et les consignes de surveillance neurologique. Il sera suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J7. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de déficit neurologique. Concernant le plan cutané, une plaie pariétale superficielle est mise en évidence. Nous suturons la plaie à l'Ethilon 4-0, par trois points simples et le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple et les consignes de surveillance neurologique. Il sera suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant pour réfection du pansement et ablation des fils à J7. A l'examen clinique, nous n'objectivons pas d'écoulement purulent ou autre ni de douleur à la palpation ostéo-articulaire de l'auriculaire droit. Le bilan sanguin ne montre pas d'inflammation. La patiente peut retourner à Marsens accompagnée de sa mère et sera vue comme prévu le 23.01.2018 par le Dr. X pour l'ablation des broches. En cas de persistance de la clinique, elle reconsultera les urgences. A l'examen clinique, pas de mise en évidence d'atteinte de structure noble. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ni d'atteinte du tendon quadricipital. Nous désinfectons la plaie avec Bétadine, et rinçons abondamment au NaCl sans mise en évidence de structure noble. Nous suturons la plaie avec Ethilon 4.0 (6 points de Donati) et faisons un pansement standard par Adaptic et gros pansement. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu vendredi le 02.02.2018 à la consultation de Dr. X pour réfection du pansement. A l'imagerie de la dernière consultation (radiographie et IRM), on retrouve toujours une tendinite au niveau de l'épaule qui englobe le tendon sus-épineux et le long chef du biceps. Cette lésion est secondaire à un conflit mécanique sous-acromial. L'IRM ne met pas en évidence de suspicion pour une atteinte d'une maladie villo-nodulaire au niveau de l'épaule. Poursuite du traitement conservateur avec antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie une arthroscopie avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pourrait être discutée. La patiente a une consultation le 18.01.2018 pour sa synovite villo-nodulaire. A l'IRM, on trouve le foyer de l'ostéochondrite qui est rempli d'un tissu évidemment cartilagineux. On n'est pas sûr si le cartilage s'est séquestré ou reste attaché au lit de l'ostéochondrite. A l'ultrason nous pouvons exclure une appendicite. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite. Elle se présentera à la filière 34 à 48 heures pour un contrôle clinique et biologique. A noter que les urines aux urgences ressemblent à des urines concentrées, mais ne sont pas coca-cola. Au vu des antécédents, nous prenons contact avec Dr. X qui explique qu'il ne semble pas avoir de ré-activation de la maladie. Nous débutons un traitement par Amoxicilline. A notre avis, il est fondamental de commencer la physiothérapie pour améliorer la force du tibialis postérior et pour modifier l'arche plantaire du pied ddc. Pour l'instant, il n'est pas nécessaire de mettre des semelles dans les chaussures. Nous reverrons le patient dans le courant de juin pour un nouveau contrôle. A notre avis, il est important pour le patient de continuer la physiothérapie et le stretching à la maison. Nous lui faisons une ordonnance pour de la physiothérapie à but anti-inflammatoire à poursuivre jusqu'au prochain contrôle. A notre avis, il est très important pour le patient de poursuivre les séances d'ostéopathie. Nous lui conseillons aussi de garder les semelles et en plus nous lui donnons une nouvelle ordonnance pour faire des semelles qu'il peut utiliser également dans les chaussures de ski. Contrôle avant son départ pour un long voyage autour du monde. A notre avis, il n'est pas nécessaire de proposer une solution chirurgicale. On lui suggère de faire des séances de physiothérapie pour école du dos et exercices avec le ballon de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. A notre avis, il n'est plus nécessaire de fixer un RDV. On conseille au patient de garder une bonne hygiène posturale. Nous restons à disposition si nécessaire. A notre avis, il n'est plus nécessaire de poursuivre la thérapie anti-inflammatoire avec la physiothérapie, mais elle doit faire des exercices de stretching à la maison. Contrôle dans deux mois. A notre avis, il n'y a pas d'indication pour une intervention pour une chirurgie de l'appareil extenseur in toto. Éventuellement, nous pourrons faire une chirurgie a minima pour enlever la partie du cartilage avec l'arthrose sur la face de la patella avec une chondroplastie (AMIC) associée à un release des collatéraux. On lui explique déjà que ce type d'opération est plutôt un traitement palliatif qui va l'aider à garder l'état général du cartilage de l'articulation et que celle-ci ne va pas lui redonner une fonctionnalité du genou à 100%. On lui explique également qu'après l'intervention 3 mois de rééducation seront nécessaires avant qu'elle commence une réintégration professionnelle. On reverra la patiente en janvier et nous réservons une date opératoire pour le début février afin de lui donner le temps de réfléchir. A notre avis, il reste une instabilité en valgus déterminée dans une insuffisance de compétence du LLI et aussi un petit jeu sur le tiroir antérieur. Nous conseillons au patient de continuer avec la physiothérapie en faisant surtout des exercices de proprioception associé au fitness médical. Nous le reverrons le patient cliniquement dans une année pour voir s'il arrive à bien compenser l'insuffisance latéro-latérale ou si une révision chirurgicale du ligament collatéral interne sera nécessaire.A notre avis, il s'agit d'un tunnel tarsien. Nous adressons la patiente en neurologie aujourd'hui pour un ENMG. Nous la reverrons lundi pour discuter des résultats et, si nécessaire, pour organiser l'opération. A notre avis, la douleur rapportée de la patiente pourrait venir d'un nouveau tassement, raison pour laquelle on demande une IRM avec des séquences STIR. D'ici-là, on suspens la physiothérapie. Poursuite de l'antalgie. Pour les genoux, pas de suspicion de nouvelle fracture. Elle doit continuer à bouger avec un mouvement complet lors de la marche avec l'aide des cannes. A notre avis, les douleurs sont liées à une contracture de la chaîne postérieure avec une insertionite du tractus iliotibial et du pes anserinus. Il est donc très important de poursuivre les séances de physiothérapie. Vu toutes les comorbidités de la patiente, un séjour à Montana serait une très bonne occasion pour récupérer et poursuivre un programme plus complet de rééducation ostéo-musculaire. Nous allons donc écrire un rapport à la caisse maladie. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Pas de nouveau rendez-vous de contrôle, la patiente nous contacte en cas de péjoration. A notre avis, l'évolution est très favorable. La patiente n'est pas gênée par le léger déficit d'extension et n'a pas de douleur. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. A notre avis, vu l'évolution favorable, nous choisissons de mettre en suspens l'opération et de poursuivre avec le même schéma. Nous fixons un prochain contrôle dans deux mois. A part la lésion du sus-épineux dégénérative, la patiente présente un déconditionnement de son épaule D. Vu que je ne suis pas en mesure de l'opérer tout de suite, je pré-réserve déjà une date opératoire pour la fin mars 2018. Entre-temps, je l'adresse en physiothérapie pour une rééducation. Je reverrai la patiente le 01.03.2018, jusque-là poursuite d'un arrêt de travail à 100%. A part les syndromes du tunnel carpien bilatéral confirmé par l'EMG en 2015, je trouve des signes pour un syndrome de loge de Guyon bilatéral. Je préconise un nouvel examen neurologique pour éclaircir la situation. Je reverrai le patient par la suite pour discuter des options thérapeutiques. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.01.2018 à 17 h 45 Rendez-vous chez moi le 25.01.2018. A pister : • spot urinaire : FeNa 0.2% à pister suivi À prévoir ablation des fils à J5. Reconsulte selon consignes. À prévoir cerumenol gouttes À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. Reconsulte avant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. À prévoir contrôle clinique chez la pédiatre traitante. Reconsulte avant selon consignes. A prévoir dépistage de maladie de Von Willebrand À prévoir dosage de ferritine À prévoir dosage du facteur von Willebrand. A pris 1 cp de Dafalgan 500 mg à 6h15. Pour le moment, ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire. Le patient rentre à domicile et ira voir son dentiste. A recontrôler chez le médecin traitant. A recontrôler chez le MT à distance de sa pneumonie a reçu Temesta 1 mg po à réévaluer A Rhésus positif mais RhD faible à considérer comme A Rhésus négatif Nouveau-né : rhésus positif Rhophylac le 08.01.2018 A Riaz : Examen clinique. Bilan sanguin. Stix, urotube. Deux paires d'hémocultures. Hydratation au NaCl 1500 ml. Antalgie iv par Paracétamol 1 gr et Novalgine 1 gr. CT-abdominale Avis Dr. X urologue de garde. Rocephin 2 gr iv. Transfert à Fribourg pour pose d'une sonde double J par Dr. X. La patiente est transférée en ambulance et passera par les urgences de l'HFR. A Fribourg : • Paracetamol 1 g aux urgences • Avis Dr. X : pose sonde double J encore ce soir • hospitalisation en chirurgie A son arrivée aux urgences, le patient avait une FC à 86 bpm et il n'avait plus de douleur thoracique. Nous avons fait un ECG qui montrait un rythme sinusal avec quelques extrasystoles. Nous avons fait un laboratoire qui a montré une insuffisance rénale aiguë que nous retenons sur une probable déshydratation. Après l'hydratation reçue en ambulance, la tension est remontée et la FC s'est normalisée. Le patient était rassuré et il prendra rendez-vous chez sa cardiologue traitante la semaine prochaine pour discuter d'une éventuelle thermo-ablation en raison de la récidive de la tachycardie supraventriculaire. A son arrivée aux urgences, le patient est très anxieux et stressé par ses dysesthésies. Il reçoit une antalgie par Dafalgan et Écofénac pour ses céphalées. L'électrocardiogramme est sans particularité. Le laboratoire montre une leucocytose à 13.2 G/l sans CRP ni de trouble électrolytique. Nous contactons la pédiatre de garde de Fribourg qui valide notre prise en charge et ne juge pas une consultation aux urgences pédiatriques de Fribourg nécessaires au vu de l'anamnèse fortement suspecte d'un malaise vagal ou sur hypotension orthostatique et de l'absence de symptôme neurologique inquiétant. Le test de Shellong est fortement symptomatique. Le patient est hydraté avec 1000 ml de NaCl et il y a une amélioration des symptômes. Nous prescrivons des bas de contention et nous lui conseillons une forte hydratation per os et une nutrition salée. Il reçoit une ordonnance par antalgie simple et un arrêt de piscine pour deux semaines. A son départ des urgences, la patiente et son mari sont rassurés et portent un regard positif sur la situation. Ils se disent reconnaissants de la prise en charge et prêts à rentrer à domicile. A son entrée le PPS est estimé à 40 % et le Barthel à 30 A substituer aux soins A substituer en ambulatoire A substituer en ambulatoire A suivre à distance par pédiatre A suivre à distance par pédiatre A suivre chez le pédiatre A surveiller A surveiller A surveiller À terme Eczéma À terme Eczéma A une année post-implantation de PTG à gauche, la patiente va très bien et n'a pas de souci particulier. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu à 2 ans post-opératoires le 11.1.2019. A votre consultation, le 24.01.2018 A 1 année post-opératoire, l'évolution clinique et radiologique est favorable. Prochain contrôle radioclinique à une année. A 1 mois post-opératoire dans notre Service, puis suivi habituel à votre consultation. A 10-12 jours post-opératoires Ablation fils à J10 A 10-14 jours post-opératoires, en consultation ambulatoire. A 4 mois postopératoires, bons résultats au niveau des sciatalgies bilatérales. Persistance de lombalgies pour lesquelles on prescrit des séances de physiothérapie avec école du dos, renforcement musculaire et posture. On prescrit aussi du Mydocalm 150 mg à prendre le soir. On prolonge l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au prochain contrôle. Pour rappel, le patient a bénéficié également d'une évaluation par le team genou qui n'a pas posé d'indication chirurgicale en urgence. On reste à disposition si aggravation avant le prochain contrôle. A 4 mois postopératoires, évolution satisfaisante pour les douleurs au niveau des MI. Pour ce qui concerne les douleurs au niveau de la sacro-iliaque G, la patiente préfère pour le moment attendre avant de faire une éventuelle infiltration. Nous prolongeons les séances de physiothérapie. On prescrit du Mydocalm pour le soir. On reverra la patiente en juillet. A 4 semaines du traumatisme, je constate un déplacement secondaire avec une bascule dorsale de 30°. Après discussion du cas avec le Dr. X et le Dr. X, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle poignet pour les 6 prochaines semaines. Je prescris à la patiente un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Puis contrôle radio-clinique à 1 année afin de contrôler l'éventuelle correction de la bascule dorsale.A 6 mois et demi d'un traitement conservateur par Sarmiento Brace de la fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus proximal G, nous avons l'impression d'être face à une situation de pseudarthrose vu le statut clinique. La patiente est par contre asymptomatique, raison pour laquelle je propose de continuer le traitement conservateur. Nous enlevons ce jour le Sarmiento Brace pour stimuler la croissance osseuse. Je reverrai la patiente pour un contrôle radioclinique le 07.03.2018. Les anti-inflammatoires peuvent être arrêtés. A 6 semaines post-partum à votre consultation. A 6 semaines post-partum en ambulatoire à la policlinique de gynécologie, HFR. A 9 mois, on a obtenu une guérison osseuse complète. Il existe un léger déficit musculaire. Nous lui donnons une ordonnance pour un entraînement médical en physiothérapie. Nous avons prévu une ablation du matériel d'ostéosynthèse en mars 2018. AB prenant le pouce pendant deux mois. Contrôle le 12.03.2018. Abandon progressif des cannes et mobilisation en charge selon douleurs avec l'attelle talus. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de sport pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à la base extérieure du V Dig G. Abcès à répétition. abcès anal avec suspicion de fistule le 25.01 dans contexte d'adénocarcinome du rectum métastatique et multiples prise en charge pour abcès anal. Abcès arcade dentaire inférieur en juin 2017. Ostéonécrose de la mâchoire en mars 2017. Fracture pathologique de la branche ilio-pubienne para-symphysaire gauche le 21.03.2016. Opération hernie inguinale droite non datée. Déhiscence de 2cm de la plaie de la pompe intrathécale le 17.09.2017 (hématome de la cicatrice). • posée le 28.08.2017 • contexte de carcinome rénal métastatique. Retrait d'une pompe de perfusion totalement implantable pour perfusion intrathécale et pose VAC abdominal sous-cutané le 25.09.2017. Fermeture paroi et pose de VAC épicutané le 29.09.2017. Ablation de VAC épicutané et pose de PICO le 04.10.2017. Ostéonécrose mandibulaire. Odynodysphagie d'origine inconnue le 05.10.2017. • status-post radiothérapie le 03.10.2017. Abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018. • Drainage de l'abcès avec extraction dentaire totale le 03.01.2018. Consultation dentaire de contrôle le 08.01.2018 avec ablation des fils. Abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018. • extraction dentaire totale le 03.01.2018. Abcès au niveau de l'omoplate à gauche. Abcès au niveau de l'omoplate à gauche de taille de 3x3 cm. Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires gauches. Abcès rétrosternal avec: • status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires gauches avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008. • prélèvement opératoire positif pour Staphylocoques dorés. Paralysie du nerf facial gauche à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha. Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires gauches. Abcès rétrosternal avec: • status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires gauches avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008. • prélèvement opératoire positif pour Staphylocoques dorés. Paralysie du nerf facial gauche à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha. Abcès axillaire à droite le 5.01.2018. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit drainé le 16.01.2018. Abcès axillaire droit le 15.01.2018. Abcès axillaire droit le 16.01.2018. Abcès axillaires bilatéraux et fessiers bilatéraux. Incision. méchage axillaire gauche le 21.01.2015. contrôle de plaie à 24h. Abcès bras gauche. Abcès cervical. Abcès cicatriciel. Abcès cutané de 2/3 cm scrotal droit. Abcès cutané de 2/3 cm scrotal droit. Abcès cutané scrotal droit de 2x3 cm. Abcès cutané sur la face postérieure de la cuisse droite. Abcès cutané sur la face postérieure de la cuisse droite. Abcès de la face dorsale de la main droite sur porte d'entrée au niveau de l'IPD de D3 à streptococcus pyogenes et staphylococcus aureus. Abcès de la fesse. Abcès de la glande de Bartholin droite. Abcès de la glande de Bartholin droite. Abcès de la partie inférieure et interne de la mandibule droite de 2,9 x 1,7 cm. Abcès de la partie inférieure et interne de la mandibule droite de 2,9 x 1,7 cm. status post-traitement dentaire et drainage d'abcès par le Dr. X le 10.01.2018 à l'HFR Fribourg. Abcès de la région périnéale à 11H30 en position gynécologique. Maladie de Verneuil. Abcès de 5 cm de diamètre au niveau de la face postéro-latérale de la cuisse gauche. Abcès débutant de la paume de la main droite. Abcès débutant de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire (hémi-maxillaire gauche) le 29.05.2016. Abcès dentaire maxillaire inférieur droit. Abcès du pied D en regard de la MTP 3 avec atteinte de la gaine des extenseurs, le 13.01.2018. Abcès en fosse iliaque droite post-appendicectomie laparoscopique le 20.09.2017 au décours. Abcès en regard de xiphoïde. Abcès en regard du xiphoïde. Abcès en regard du xyphoïde. Abcès épidural C3-C7 avec suspicion d'arthrite facettaire avec faiblesse M4 du membre supérieur et signes de myélopathie sur Streptococcus Pneumoniae: • hospitalisation en gériatrie Riaz du 10.04.-17.04.15 en raison d'une otite moyenne chronique acutisée avec troubles de la marche et pneumonie nosocomiale. • décompression par laminectomie C3-C6 avec évacuation de l'abcès (opération le 17.04.2015). • prélèvements intra-opératoires: PCR positif pour Streptococcus Pneumoniae. Mastoïdite droite sur otite moyenne chronique acutisée sur Streptococcus pneumoniae le 27.03.15, traitée par Ciproxine du 28.03.2015 au 08.04.2015. Pneumonie nosocomiale avec foyer basal droit le 11.04.2015 (antigène urinaire Legionella et Pneumocoque négatif). Pics hypertensifs avec Zénith à 200/110 mmHg. Fracture non-déplacée du bord supérieur de la rotule avec appareil extenseur préservé le 28.06.2015. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 01.07.2015. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 27.03.2015. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade III, RIFLE R, de probable origine rénale le 27.03.2015. Insuffisance cardiaque globale sans décompensation aiguë en avril 2015. Rhabdomyolyse avec CK à 1340 U/l le 27.03.2015 sur décubitus prolongé. Oesophagite de reflux le 17.04.2014. Colite ischémique d'origine probablement médicamenteuse avec recto-sigmoïdite le 17.04.2014. Hypoglycémie à 3.1 mmol/l, symptomatique, avec troubles de l'état de conscience en janvier 2014. Hyperthyroïdie subclinique le 11.04.2014. Opération le 14.05.2014 d'une ostéonécrose de L1 avec séparation du corps vertébral sur status post cyphoplastie L1 (novembre 2013) et de canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5:1) Spondylodèse D11-L3 avec système Viper II et vis cimentées 2) Vertébroplastie préventive de D10 et L4 3) Décompression par cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la gauche. Fracture spontanée de L1 le 27.09.2013. Toxidermie et réaction allergique avec facteur déclencheur inconnu le 03.10.2013. Trois opérations pour hernie discale depuis 1980. Prothèse totale de hanche droite sur fracture Garden IV du col du fémur le 04.01.2014 sur chute. Opération pour goitre avec atteinte du nerf récurrent et transplantation nerveuse 1970. Cholécystectomie. Abcès épidural pariétal D 25.11.2016 : • Drainage le 03.11.2016 à l'Inselspital Mise en place de la calotte crânienne repoussée au 05.01.2017 Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D OP pour arthrose de hanche D 1990 Fracture rotule genou D en 1995 2 césariennes Hystérectomie en 2006 Pancolite d'origine indéterminée décembre 2016 Abcès face interne avant-bras gauche incisé le 01.01.2018. Abcès fesse droite Abcès fessier Abcès fessier. Abcès fessier. Abcès fessier à 2h en position gynécologique, incisé au bloc opératoire le 09.01.2018 (Dr X). Abcès fessier. Diagnostic différentiel : suspicion de fistule anale. Abcès hémorragique de la face interne de la jambe gauche à staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. coli (2013, 2010) Abcès hépatiques à germes multiples avec bactériémie soutenue à Entérocoque faecium le 11.01.2018 • Culture de la bile cholédoque le 10.01.2018 : Citrobacter freundii, Enterobacter, Enterococcus faecium Abcès inter-digital I-II face plantaire de la MTP 1 pied D avec • Dermohypodermite de l'avant-pied D chez un patient diabétique • Germe en cause (11.12.2017) : Staph. lugdunensis R pénicilline, Corynebacterium sp Abcès interfessier gauche de 4x3 cm. Abcès ischio-rectal à 6h en position gynécologique (3.8x2.3cm) avec sp drainage le 05.01.2018. Rétention urinaire aiguë le 07.01.2018 : • pose d'une sonde urinaire le 11.01.2018, retrait prévu le 24.01.2018 par le Dr X. Schizophrénie et dépression suivi par le Dr X. Tabagisme actif (51 UPA, 10.04.2017). Constipation chronique avec fissures anales récidivantes, hémorroïdes. Alcoolisme chronique. Abcès labial gauche le 07.01.2018. Abcès mammaire droit en janvier 2015 Angine à streptocoques en janvier 2015 Epilepsie dans l'enfance. Status post ablation des végétations adénoïdes. Status post deux césariennes. Status post préeclampsie au cours de la première grossesse. Abcès mammaire gauche Abcès membre supérieur gauche. Abcès millimétrique face interne IP pouce droit. Abcès O1 pied D médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr X) • Clindamycin dès le 24.02.2017 puis switch augmentin le 26.02.2017 et switch amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sp excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Laboratoire ECG CT cérébral le 12.11.2017 Avis neurologique (Dr X) le 11.11.2017 : Myoclonies diffuses, écarter dans un premier temps les troubles métaboliques (électrolytiques et encéphalopathie hépatique), hospitalisation et surveillance clinique. Au besoin donner Benzodiazépines en petites doses. Consilium neurologie à faire selon évolution. EEG le 14.11.2017 (Dr X) : pas d'argument parlant en faveur d'une épilepsie Substitution des troubles électrolytiques Mise en suspens de la Prégabaline Rendez-vous prévu à la consultation du Dr X le lundi 20.11.2017 à 18h Abcès O1 pied D médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr X) • Clindamycin dès le 24.02.2017 puis switch augmentin le 26.02.2017 et switch amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sp excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr X) • Clindamycin dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sans particularité excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès para oculaire gauche. Abcès para oculaire gauche. Abcès para-anal Abcès para-anal. Abcès para-anal à 2 heures en position gynécologique incisé le 09.01.2018 par le Dr X. Abcès para-anal D incisé le 19.12.2017 Abcès para-anal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Abcès paraanal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Avis chirurgical du Dr X, chirurgien. Pharyngite de probable origine virale. Abcès para-anal récidivant à 05h00 en position gynécologique. Abcès para-anal récidivant à 3h en position gynécologique le 10.01.2018 Abcès para-anal récidivant à 5h en position gynécologique le 10.01.2018 Abcès para-anal récidivant (opéré en 12.2016). • Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, le 06.03.2017. Status post-perforation d'un adénocarcinome rectal avec abcès péri-anal gauche, traité par drainage d'abcès le 09.01.2016 et sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016.Suspicion de BPCO (80 UPA et tabagisme actif) Consommation d'alcool excessive (6 unités par jour). Hypercholestérolémie non traitée. Abcès para-anal récidivant, opéré en 2016. Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, mars 2017. Suspicion de BPCO (80 UPA et tabagisme actif). Consommation d'alcool excessive (6 unités par jour). Hypercholestérolémie non traitée. Abcès para-anal sur récidive de fistule anale le 31.01.20 Abcès partiellement drainé suspubien. Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-anal. Abcès péri-anal avec fistule borgne à 6 heures PG • status post-fistulectomie et fils de Seton (04/16), excision fistule basse (08/16), drainage abcès (03/17), suivi Dr. X Freinnectomie 08/16 pour inflammation chronique Eviscération sur surinfection plaie de laparotomie médiane 12/2017 • Ouverture cicatrice et pose d'un VAC SC le 08.12.2017 en chambre • Débridement plaie laparotomie, mise en place d'un filet de Vicryl et pose d'un VAC le 12.12.2017 • Réfection itérative du VAC au bloc opératoire • Ablation VAC et fermeture cutanée le 22.12.2017 • Co-amoxi du 08.12.2017 au 24.12.2017 Abcès péri-anal de 2 cm, situé à 6h en position gynécologique. Abcès péri-anal DD : suspicion de fistule ano-rectale. Abcès périnéal à droite le 21.01.2018. Abcès périnéal le 17.01.2018 Abcès périnéale le 17.01.2018 abcès pied abcès pied Abcès plantaire du pied droit. Opération de la carotide droite il y a 39 ans. Kyste mammaire gauche réséqué. NSTEMI. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sous Aspirine Cardio. Plaie pariétale gauche de 3.5 cm de long, superficielle, sans perte de substance. Abcès poplité face interne genou droit, 2017. Abcès postéro-basal chez patient avec thoracotomie le 21.01.2018. Abcès post-opératoire péri-ombilical. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès P1 Dig 1 main D avec suspicion de corps étranger post • Plaie par coque de pistache P1 Dig 1 D le 10.12.2017 • Germe en cause (20.12.2017) : Streptococcus intermedius qq Abcès rétropharyngé. Abcès rétropharyngé compliquant une angine à streptocoque Abcès scrotal droit. Abcès sein D Abcès sein gauche compliquant une mastite gauche chez une patiente de 25 ans, 3G3P, le 12.01.2017 Abcès sous-cutané espace inter-digital MTP I-II, pied D • Germe en cause (14.01.2018) : Staph. aureus Abcès sous-cutané face dorsale de la MTP I pied D • Germe en cause (04.01.2018) : Staph. aureus multisensible. Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017 avec : • US seins le 13.11.2017 : Abcès, DD Kyste séborrhéique surinfecté Abcès surinfecté. Abcès surinfecté du pli inguinal gauche le 15.01.2018. Abcès sus-pubien en 03.2012. Abdomen couché : dilatation des anses intestinales (jéjunum et l'iléon) jusqu'à 5 cm, faisant évoquer un iléus. Pas d'argument pour une perforation digestive. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif : comparatif du 31 mai 2017. Examen effectué sans injection i.v. de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Dilatation de l'intestin grêle (jéjunum et l'iléon proximal et moyen). Ces anses sont fortement dilatées (jusqu'à 5 cm) et on met en évidence un peu de liquide autour des anses iléales situées dans le flanc gauche. Une boucle d'iléon moyen passe dans l'orifice de colostomie transrectale gauche (orifice d'environ 4,5 cm de diamètre) dans le contexte d'une colostomie terminale. Le saut de calibre se situe au niveau de l'anse ressortant de cette hernie. Ensuite, l'intestin grêle est relativement plat ainsi que le côlon. Le moignon rectal est sans particularité. Pas de dilatation de l'estomac ou du cadre duodénal. Sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, le foie, la vésicule biliaire, la rate (et sa rate accessoire) et les glandes surrénales ne démontrent pas de changement significatif. Disparition du volumineux kyste de la lèvre postérieure du rein droit, qui mesurait 5,8 cm sur l'examen précédent. Diminution en taille d'un kyste parapyélique du pôle supérieur du rein droit. Calculs caliciels gauches inchangés. Athéromatose aorto-iliaque et anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale relativement inchangés (anévrisme de 3,5 cm de plus grand diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas d'air libre. Quelques troubles ventilatoires sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Pas de changement des troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec un ancien tassement de L4, et un antélisthésis de grade II de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. CONCLUSION : iléus grêle dans le cadre d'une herniation de lésion moyenne à travers l'orifice de stomie transrectale gauche, avec dilatation de l'intestin grêle en amont (diamètre de plus de 5 cm) et quelques signes de souffrance (discrète infiltration liquidienne autour de certaines anses du flanc gauche). Disparition d'une lésion kystique relativement volumineuse à la lèvre postérieure du rein droit par rapport à l'examen du 31 mai 2017. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale relativement inchangé (3,5 cm de plus grand diamètre). (Dr. X). Radiographie du thorax face : sonde nasogastrique en place. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale avec calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Probable frange graisseuse au niveau de l'angle cardiophrénique à gauche. Radiographie du thorax face : cliché effectué en position couchée. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Abdominoplastie il y a 2 ans. Ablation agrafe/fils à J10 A 10 jours post-opératoires par Dr. X. Ablation avec pointe mousse. Vitamines A. Occlusion oculaire. Antalgie. Consultation ophtalmologique le 11.01.2018. Ablation cathéter artériel Ablation cathéter VVC le 01.01.2018 Culture cathéter central : Staphylococcus epidermidis Avis infectiologique (Dr. X) Vancomycine du 01.01 au 07.01.2018 Cefepime du 31.12.2017 au 03.01.2018 Ceftriaxone du 03.01 au 07.01.2018 Ablation ce jour du plâtre BAB. Mobilisation libre sans charge. Pas de sport pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation clou Prévôt cubitus D, prise de biopsies, rinçage coude D (OP le 16.01.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 400 mg i.v. 4x/j pour 24 h puis p.o. Microbiologie du 16.01.2018 : Staph. épidermidis 1 colonie ; les cultures aérobes et anaérobies reviennent négatives à J5. Ablation complète de l'ongle gros orteil G (OP le 23.12.2017) Ablation d'agrafes. Ablation d'agrafes le 24.01.2018 suite prothèse totale de genou gauche. Ablation dans 7 jours, chez le Dr. X. Ablation de fils. Ablation de fils à 5 jours chez le médecin traitant. Ablation de fils de 2 points. Ablation de kystes de tuberculose dans le cou en 1977 et 1994. Ablation de la bague Radiographies : présence d'encore quelques minimes débris d'argent de la bague. Désinfection locale et ablation des corps étrangers infra millimétriques Pansement gras Contrôle par le médecin de l'institution dans 48h avec réfection du pansement. Ablation de la mèche. Rinçage avec NaCL Contrôle suivi chez son médecin traitant. Ablation de la pellicule sur le granulome, avec un écoulement clair. Pansement. Ablation de la semelle carbone. Bonne évolution rx-clinique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Ablation de l'arrête. Ablation de l'attelle à 1 semaine postopératoire Ablation du pansement Comfeel et stéristrips après 2 semaines Prochain contrôle à ma consultation le 16.02.2018 Ablation de l'attelle. Ablation progressive des cannes. Physiothérapie avec renforcement de la musculature dans le pivot central. Rotation permise. Marche selon douleur. Antalgie en réserve. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle auto-stop ce jour et prescription d'ergothérapie pour mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.02.2018. Ablation de l'attelle ce jour. Ad auto-physiothérapie à domicile. Je prolonge l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Mobilisation libre du coude selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.01.2018 avec reprise par la suite, mais avec l'indication de ne pas porter de charge lourde ni de faire de gros effort. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour avec reprise de la mobilité libre avec charge selon douleurs. Je prescris au patient des séances d'ergothérapie pour mobilisation et musculation. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% pour les 3 prochaines semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant selon le souhait du patient. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour, mais à porter en cas d'apparition de douleurs. Prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation sans charge. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.02.2018. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour. Prescription de séances d'ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines avec réévaluation de la reprise du travail. Ablation de l'attelle jeans ce jour. Physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs, progressivement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle. Mobilisation fonctionnelle sans grande charge. Nous lui montrons comment mobiliser son poignet dans une cuvette. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.02.2018 puis reprise à 50% le 05.02.2018 et reprise à 100% le 19.02.2018. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Ablation de l'attelle. Physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement du vaste médial. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle postérieure ce jour. Je prescris au patient une attelle aircast avec laquelle il pourra commencer progressivement à charger. Au vu des antécédents du patient (thrombose veineuse récente), je suggère au patient de continuer avec la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg jusqu'à charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle que nous remplaçons par une attelle Aircast à porter la journée durant 2 semaines puis seulement pour les activités sportives durant 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Reprise du travail à 100% dès le 16.01.2018. Ablation de l'attelle thermo-formée et mise en place d'une syndactylie prenant le 3ème et le 4ème doigt. Je prescris au patient de nouvelles séances d'ergothérapie avec mobilisation intensive du doigt. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 4 semaines en présence du Dr. X. Ablation de l'ortho-gilet ce jour. Je prescris à la patiente des séances de physiothérapie à but antalgique et pour mobilisation de l'épaule. Je prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin de cette semaine. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation de l'ovaire gauche en 1988 Hernie discale Fracture du fémur gauche en 1995 Fracture du plateau tibial gauche en 1998 Ablation de spacer et réimplantation de prothèse totale de genou droit pour descellement septique d'une prothèse totale de genou posée en 2003, le 21.08.2013 avec : • prélèvement d'un lambeau gastrocnémien médial avec greffe selon Thiersch à la face antérieure de la jambe droite avec pansement VAC le 21.08.2013 • ablation de la prothèse totale de genou droit, biopsies, débridement, mise en place d'ostéoset de Vancomycin et d'un spacer (OP le 03.07.2013) • descellement septique de la prothèse totale de genou droit implantée en 2003 avec : • ponction articulaire genou droit du 17.04.2012 : Staph coag. nég. • status post-fracture complexe articulaire genou gauche en 1961 avec ostéomyélite post prise en charge fracture complexe du genou droite en 1961. Commotion cérébrale le 15.01.2016. Ostéo-arthrite de l'articulation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ulcère chronique face externe du pied droit le 15.01.2016 avec amputation 5ème rayon pied droit le 20.01.2016. Drop-attack. État de choc hypovolémique sur saignements per et postopératoires, le 21.08.2013, et transfusion de 6 culots érythrocytaires. Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.02.2016. Pneumonie basale droite le 27.06.2013. Pneumonie d'aspiration basale droite le 05.08.2013. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale dans l'enfance. Opération sur la colonne lombaire. Infection urinaire le 25.10.2016 à E. coli ESBL et E. faecalis. Ablation de spacer et réimplantation de prothèse totale de genou droit pour descellement septique d'une prothèse totale de genou posée en 2003, le 21.08.2013 avec : • Prélèvement d'un lambeau gastrocnémien médial avec greffe selon Thiersch à la face antérieure de la jambe droite avec pansement VAC le 21.08.2013 • Ablation de la prothèse totale de genou droit, biopsies, débridement, mise en place d'ostéoset de Vancomycin et d'un spacer (opération le 03.07.2013) • Descellement septique de la prothèse totale de genou droit implantée en 2003 avec : • Ponction articulaire genou droit du 17.04.2012 : Staph coag. nég. • Status après fracture complexe articulaire genou gauche en 1961 avec : • Ostéomyélite après prise en charge d'une fracture complexe du genou droite en 1961 Commotion cérébrale le 15.01.2016 sur chute d'origine inexpliquée : score de Glasgow à 15/15, pas d'indice de saignement au CT cérébral Ostéo-arthrite de l'articulation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ulcère chronique face externe du pied droit le 15.01.2016 avec : • Amputation du 5ème rayon pied droit le 20.01.2016 : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j du 20.01.2016 au 04.02.2016 Drop-attack État de choc hypovolémique sur saignements per et post-opératoires le 21.08.2013, et transfusion de 6 culots érythrocytaires Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.02.2016 Pneumonie basale droite le 27.06.2013 Pneumonie d'aspiration basale droite le 05.08.2013 Appendicectomie dans l'enfance Cure d'hernie inguinale dans l'enfance Opération sur la colonne lombaire Infection urinaire le 25.10.2016 à E. coli ESBL et E. faecalis Traitement par Ertapenem du 25.10.2016 au 27.10.2016, puis Imipénème/Cilastatine du 28.10.2016 au 07.11.2016 Colite à C. difficile le 09.11.2016 Mycose entre les 2ème, 3ème et 4ème orteils du pied droit le 17.11.2016 Ablation de Tique à la pincette Ablation de 3 foyers d'endométriose par laparoscopie en 2012. Ablation de 4 vis du grand trochanter D Ostéophytectomie Implantation PTH D (OP le 18.01.2018) Ablation définitive du plâtre ce jour. Dispense de sport encore pendant 4 semaines, puis reprise progressive de l'activité sportive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'un Vaco talus à porter jour et nuit pendant encore 4 semaines. La patiente travaille en tant que femme de ménage 1 x/semaine et dit avoir une activité qui ne demande pas beaucoup d'effort physique, par conséquent, nous sommes d'accord qu'elle puisse reprendre son activité professionnelle à 100% le 01.02.2018. Prescription de physiothérapie avec mobilisation douce de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique le 22.02.2018.Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle de la cheville type opeth à porter jour et nuit durant encore 2 semaines, puis lors du sport. Nous prescrivons de la physiothérapie pour proprioception, renforcement musculaire et mobilisation de la cheville avec rééducation à la marche. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle VacoAnkle pour 3 semaines jour/nuit, puis pendant 4 semaines lors du sport. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines, le 15.02.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour et prescription d'une semelle rigide à porter pendant les prochaines 5 semaines. Reprise du travail à 50% le 29.01.2018, puis à 100% le 05.02.2018. Prochain contrôle clinique le 15.03.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour. Marche en charge selon douleurs. Reprise de la natation, mais pas de la boxe thaïlandaise. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie pour mobilisation et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Ablation définitive du plâtre. Mobilisation libre. Contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation définitive du plâtre. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec rééducation à la marche en charge, tonification musculaire, mobilisation et proprioception. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des agrafes à J10 Dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire Ablation des agrafes à J10 RDV le 26.01.2018 à la consultation du Dr X Ablation des agrafes à J14 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr X à 1 mois post-opératoire. Port de la ceinture abdominale de confort durant 6 semaines. Ablation des agrafes à J5 Ablation des agrafes. Pansement sec. Consultation de contrôle chez le chirurgien le 26.02.2018. Ablation des Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des deux broches à la consultation sans problème. On discute avec le patient et son papa de faire des séances d'ergothérapie pour reprendre la mobilité de ce doigt. Il peut charger librement selon douleurs. Les activités sportives sont encore à éviter pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Ablation des fils Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils à J 12 Changement de pansement de PICCO à 4-5 jours Reprise du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant Rendez-vous de suivi à J14 chez le gynécologue traitant Ablation des fils à J-10 par le pédiatre Ablation des fils à J10 post-opératoire chez le médecin traitant Ablation des fils à J10, puis en contrôle dans 4 semaines post-opératoires Ablation des fils à J12 à votre consultation. Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr X le 30.01.2018 à 10h30 Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X le 06.02.2017 à 14h30 Ablation des fils à J-15 chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X le 23.01.2018 à 9h30 Ablation des fils à J5. Ablation des fils à J5 chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 10.01.2018. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Suite de la prise en charge dans le service de réhabilitation gériatrique. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J7 • PET-CT le 06.02.2018 à 8h10 • CT de contrôle le 30.04 à 9h30 (prise de sang à 8h, à jeûn) • Rendez-vous à la consultation du Dr X, le 03.05.2018 à 11h30 Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 Ablation des fils. Confection d'un plâtre fermé à porter pendant encore 4 semaines. Contrôle dans 4 semaines. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 7 jours à votre consultation. Ablation des fils, désinfection et mise en place d'un pansement sec. Antalgie simple. Reconsulte en cas d'apparition de signe infectieux. Ablation des fils d'une plaie en regard du menton de 2,5 cm de long. Ablation des fils en condition stérile. Mise en place d'un pansement Mepor. Poursuite de la mobilisation selon schéma mini-invasif. Contrôle clinique dans 4 semaines. Ablation des fils en filière 34 le 24.01.2018. Ablation des fils et application de Stéristrips. Réfection de pansement. Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J 10-12 Ablation des fils et contrôle clinique dans 10-12 jours post-opératoire chez le médecin traitant Ablation des fils et désinfection de la plaie. • Ablation des fils J12 post-opératoire chez le médecin traitant Ablation des fils le 07.12.2017 Le patient sera convoqué par le service d'oncologie Ablation des fils le 11.12.2017 Ablation des fils le 13.01.2018 dans le service de médecine interne où la patiente sera hospitalisée dès le 08.01.2018. Ablation des fils le 16.01.2017 chez le médecin traitant rendez-vous déjà fixé par le patient. Poursuite de l'antalgie au besoin. Ablation des fils le 18.1.2018. Ablation des fils le 22.1.2018. Ablation des fils le 26.1.2018. Ablation des fils. Pose d'une attelle Stax. Recommandation de contrôle chez son médecin traitant à 5 semaines. Ablation des fils 7-10 jours post-opératoires Consultation ambulatoire avec le Dr X le 02.02.2018 Ablation des fils. Désinfection à la Bétadine. Fin de prise en charge. Ablation des points à J5 chez le pédiatre Conseils pour soins de la cicatrice donnés Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée) Ablation des points à J5 Conseils pour soins de la cicatrice donnés Ablation des points. Attelle alu Mallet Finger. Avis orthopédique Dr X. Consultation ortho-urgences dans 5 semaines avec attelle portée pendant 5 semaines. Fin de prise en charge à la filière. Ablation des points chez le pédiatre à J7 Surveillance neuro post-TC à poursuivre par les parents à domicile (feuille de conseils donnée) • Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre • Ablation des points de suture. • Ablation des points. Fin de prise en charge. • Ablation des végétations adénoïdes, paracentèse bilatérale et mise en place de drains transtympaniques bilatéralement (OP le 22.06.2016) Otites chroniques. • Ablation des végétations adénoïdes, paracentèse bilatérale et mise en place de drains transtympaniques bilatéralement (OP le 22.06.2016) Otites de répétition. A été sous antibiotique pendant 4 mois en 2016 en raison d'otites de répétition. • Ablation des végétations dans l'enfance. • Ablation du bouchon de cérumen AINS pendant 48 heures • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. Contrôle à ma consultation à 1 mois post-opératoire. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du corps étranger Test à la Fluorescéine • Ablation du fil proximal. Nous rassurons la patiente et lui disons de continuer avec le même protocole post-opératoire comme déjà prescrit. Nous la reverrons pour le contrôle à 6 semaines postopératoires comme prévu. • Ablation du gilet orthopédique. Dès maintenant, mobilisation active et passive de l'épaule sans limitation afin de regagner les amplitudes articulaires. Physiothérapie à sec et dans l'eau. Contrôle à ma consultation le 08.03.2018. • Ablation du lobe gauche de la thyroïde en 2012. • Ablation du lobe gauche de la thyroïde en 2012. • Ablation du matériel d'OS humérus distal G, neurolyse du nerf ulnaire (OP le 08.01.2018) • Ablation du matériel d'OS radius distal G et ostéophytectomie (OP le 15.01.2018) • Ablation du plâtre AB fendu ce jour et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 08.02.2018. • Ablation du plâtre ce jour. Charge libre sans restriction. Arrêt de sport pour les 3 prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Je prescris de la physiothérapie pour rééducation à la marche en charge totale selon douleurs. J'ai également bien précisé le fait qu'il faut surveiller cette nécrose et prendre tout de suite contact avec nous en cas d'écoulement. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 27.02.2018. • Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation libre, sans charge pour les 3 prochaines semaines avec des séances régulières en ergothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. En cas d'évolution favorable, augmentation de la charge et reprise du travail comme femme de ménage dans un hôtel. • Ablation du plâtre ce jour. Reprise de la mobilité libre du coude selon douleurs. Arrêt de sport pour les 10 prochains jours. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre fendu AB ce jour et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour encore 4 semaines. Prochain contrôle le 07.02.2018. Dispense de sport pour un total de 3 mois. • Ablation du plâtre. Mobilisation progressive en charge selon douleurs. Stop la Clexane. Physiothérapie de mobilisation et renforcement. Arrêt de travail à 50% à partir du 25.1.2018 jusqu'au prochain contrôle. • Ablation du port-à-cath droit avec prélèvement bactériologique en urgence le 30.12.2017 prélèvements bactériologiques peropératoires négatifs poursuite du traitement par Co-amoxicilline • Ablation du Schlupfgips. Marche selon douleurs. Reprise du travail au début février. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation d'un kyste du Palais 1999. Suture du tendon fléchisseur profond du 5ème doigt gauche en 2011. Quatre opérations pour Sarcome bras gauche en 2015, en 2016 avec une greffe cutanée. • Ablation d'une masse X (opération le 20.04.2017) pour suspicion d'un hémangiome D5 dorsale main gauche. • Ablation exostose pied D en décembre 2012 Fracture métadiaphysaire P1 Dig I main D en 2010 Fracture clavicule D en 2008 traitée conservativement • Ablation fils dans 7 à 10 jours Dans 4 semaines pour contrôle chez son GT • Ablation matériel d'OS cheville G (plaque 1/3 tube 8 trous fixée par 5 vis, plaque 1/3 tube 4 trous fixée par 3 vis et 2 vis spongieuses 4.0) (OP le 16.01.2018) • Ablation matériel d'OS (plaque Philos) humérus proximal G Ablation matériel d'OS (plaque Stryker) clavicule G (OP le 18.01.2018) • Ablation plaque DHS fémur D avec implantation de PTH D et ostéophytectomie antéro-supérieure hanche D le 30.11.2017 sur nécrose de la tête fémorale D avec coxarthrose sur status : • OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire de 6,5 mm d'une fracture du col fémur D type Garden I, le 04.11.2016 • Ablation vis anti-rotatoire fémur proximal D le 28.06.2017 • Ablation plaque LCP 4.5 et verrouillage distal du clou le 16.11.2015. Status post cure de pseudarthrose diaphyse fémur G sur status post enclouage rétrograde d'une fracture diaphysaire et multifragmentaire et d'une fracture plurifragmentaire de la rotule G avec une greffe de la crête iliaque et BMP le 22.07.2013. Fracture de la jambe gauche Status post-luxation IPD dig II main gauche.Pouce du skieur à gauche. Arthrose fémoro-patellaire post-traumatique à gauche. • Ablation plaque radius distal, arthroscopie diagnostique du poignet, refixation du TFCC par voie arthroscopique. (OP le 15.01.2018) • Ablation plâtre 01.02.2018 chez médecin traitant • Ablation points de suture. • Ablation sonde vésicale le 13.01.2018 Ceftriaxone du 13.01.2018 au 16.01.2018 Ciproxine du 17.01.2018 au 20.01.2018 • Ablation sonde vésicale le 13.01.2018 Ceftriaxone du 13.01.2018 au 16.01.2018 Ciproxine du 17.01.2018 au 20.01.2018 • Ablation tumeur osseuse bénigne, fémur D. Implantation PTH D. Neurolyse nerf sciatique (OP le 13.12.2017) • Ablation VVP. Ecofenac et Néo-Décongestine. Surveillance clinique. • Ablations des fils dans 8 jours par son médecin traitant. Fiche de surveillance post-traumatisme crânien simple donnée aux parents. • Abortus à 5 mois de grossesse. Syncope brève suivie de céphalées à caractère inhabituel, accompagnées d'une anisocorie 11.06.10. • Aboulie dans le cadre d'un trouble bipolaire Lithémie : en cours. • Abrasion de l'épiderme en regard de la face palmaire de l'IIP de l'index droit allant jusqu'à la partie moyenne de phalange moyenne • Absence • Absence. • Absence. • Absence constellation Rhésus Mère: Rhésus négatif Bébé: Rhésus négatif • Absence de constellation Rhésus • Absence de lésion osseuse à la rx du 03.01.2018 Traitement fonctionnel, antalgie • Absence de place en dermatologie avant des mois à l'HFR. La patiente sera convoquée à Bern en dermatologie début de semaine prochaine. Donné numéro des urgences du CHUV. Atarax 25 mg per os 3x/jour. • Absence de signes de gravité, RAD sans examens complémentaires • Absence de signe de gravité (Red Flag), RAD sans examens complémentaires • Absence d'hémorragie intra-crânienne ou fracture au CT cérébral. Suture plaie temporo-pariétale D par 4 points au Dermalon 3.0 aux urgences le 27.12.2017 Ablation des fils à J8. • Absence du signe de fracture sur la radiographie. Dr. X, l'orthopédiste, conseille un traitement analgésique avec Voltaren, Ecofenac, mettre du glaçon et l'avise de ne pas pousser plus que 15 kg jusqu'à consultation ensuite du 25.01.2018 chez les orthopédistes. • Absences. • Absences connues le 27.01.2018 • non objectivées aux urgences • Absorption de corps étranger. • Absorption de corps étranger le 07.01.2018 • Abstention d'autre bilan • Abstention d'autre bilan • Abstinence de l'application de tous produits colorants pour les cheveux dans le futur à vie. Reconsulte si péjoration des symptômes. • Abus de substances psychoactives (alcool, benzodiazépines) le 17.01.2018 : • Abus, intoxication, médicamenteuse. • Abus médicamenteux. • Abus médicamenteux. • Abus médicamenteux. • Abus médicamenteux à visée suicidaire. • Abus médicamenteux à visée suicidaire, avec possibilité de suivi ambulatoire selon Dr. X, psychiatre. Rendez-vous le 04.01.2018 au Centre Psychosocial (numéro des Urgences Psychiatriques donné à la patiente). Ordonnance non renouvelable de Xanax R. • Abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort : • Imovane 4x 4 mg (1x 4 mg habituellement). • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). • Abus médicamenteux le 02.04.17 avec idée suicidaire. • Seroquel 1200 mg (au lieu de 600 mg habituellement). • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). • Abus médicamenteux, le 14.01.2018. • Abus médicamenteux sans mise en danger du pronostic vital • Acalculie et agraphie • Acalculie et trouble de l'écriture • Acathésie et dyskinésie • Accélération psychomotrice maniforme importante le soir du 27.12.2017 avec : • logorrhée, salade de mots, instabilité émotionnelle, propos incohérents. • Acceptation de la part du patient de la mise en place de soins à domicile le 11.01 (mis en place par sa femme avec Presti-Service). • Accepte de boire durant la consultation. • Accepte volontiers de boire du Normolytoral à la seringue. Dernier vomissement il y a plus d'une heure. • Accident cérébral ischémique transitoire (AIT) sylvien D le 18.01.2018 • Tableau résolu en 2 heures : ptose labiale gauche, paresthésie faciale G, parésie MSG, dysarthrie • NIHSS : 2 à l'admission, puis 0 • Accident de la voie publique • Accident de la voie publique • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique à environ 10 km/h • Accident de la voie publique à haute cinétique avec probable traumatisme crânien. • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 • Accident de la voie publique à vélo avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. • Accident de la voie publique avec douleur au niveau du rachis thoracique. • Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972 Section accidentelle de la carotide droite en 1985 Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005 Exacerbation de BPCO oxygéno-dépendante stade D le 05.08.2016 Bronchopneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae le 06.08.2016 Macrocytose sans anémie le 05.08.2016 • Accident de la voie publique en octobre 2010 avec : • contusion hémicorps gauche. • contusion coude gauche. Augmentation de la bilirubine d'origine indéterminée en octobre 2010 (DD Morbus Gilbert - Meulengracht). Appendicectomie en 2008. Lombalgie non déficitaire. • Accident de la voie publique le 12.01.2018. • douleurs cervicales et traumatisme facial. • Accident de la voie publique le 30.12.2017 : • voiture contre un mur à 50 km/h avec impact latéral gauche • patiente ceinturée • Accident de la voie publique sur l'autoroute. • Accident de la voie publique sur moto (280 km/h) en 1999 : multiples fractures (main droite, clavicule droite, rotule droite). Fracture du pôle supérieur de l'os semi-lunaire de la main droite. Accident de voie publique sur chute à vélo (30 km/h) le 07.07.2013 avec : • traumatisme crânien mineur • fracture du plancher orbitaire à gauche • fracture et luxation incisive 1. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD : gastrite, colique biliaire. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD : gastrite, colique biliaire. • Accident de moto en 1993 : laparotomie suite à un hématome hépatique, fracture humérus droit, triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel. Septoplastie, tubinoplastie cornets inférieurs des deux côtés et cornet moyen droit, résection de la tête du cornet gauche le 28.07.2015 (Dr. X) pour obstruction nasale sur déviation septale droite et hypertrophie des cornets inférieurs et moyens des deux côtés.Mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche. Mastoïdectomie le 24.11.2015 (Dr. X). Otoscopie et ablation du polype au niveau du conduit auditif externe gauche le 28.07.2015 (Dr. X, Dr. Y). accident de travail. Accident de voie publique. Accident de voiture sous effet de Zolpidem et du Cannabis Hospitalisation à Marsens 04/2017. Accident de voiture sur circuit le 04.11.2017 en France avec : • Fracture astragale, calcanéum et tarse pied G • Fracture malléole externe type Weber A cheville D • Fracture extra-articulaire base 3ème métacarpe, non déplacée, main G • Plaie crête tibiale G superficielle • Contusion du testicule G Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang avec patiente source connue pour une HBV positive le 23.12.2017. Accident d'exposition au sang le 15/01. Accident du travail. Accident en 1998 avec lésions vertébrales. Accident exposition. Accident exposition aux liquides biologiques. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012 Ulcère gastrique non daté Hystérectomie en 1997. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique non daté. Hystérectomie en 1997. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique non daté. Hystérectomie sans les ovaires en 1997. Accident ischémique transitoire d'origine cardio-embolique sur FA en 06.2008 Opération goitre en 1958 et hyperthyroïdie pré-opératoire. Opération épaule droite en 1996. Ovariectomie bilatérale et hystérectomie en 10.2008. Opération des varices en 1970. Accident ischémique transitoire le 12.01.2018 : • syncope, aphasie transitoire et désorientation • NIHSS à 4 (aphasie, dysarthrie) à l'entrée, NIHSS à 0 le 15.01.2018 • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2017 : sténose serrée carotide interne gauche DD : sur sténose de l'artère carotide interne gauche symptomatique, cardio-embolique (fibrillation auriculaire) • cvrf : hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète II, obésité. Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives • score ABCD2 à 2 points (bas risque) AIT ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs AVC ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle. Status post crise d'épilepsie partielle à point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002. AVC ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 AVC sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur. Fermeture de communication interventriculaire en 1972. Appendicectomie dans l'enfance. Accident ischémique transitoire. Gastrectomie partielle pour ulcère gastrique en 1999. Cure de hernie inguinale en 1999. Cholécystectomie en 1999. Accident professionnel d'exposition au sang. Accident vasculaire cérébral de plus de 24h. Accident vasculaire cérébral frontal gauche le 04.01.2018. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux gauches le 20.01.2018 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence visuelle et sensitive droite, aphasie globale, somnolence • NIHSS à 25 à l'admission, entre 14 et 19 par la suite. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pontique paramédian droit le 30.05.2016 de probable origine micro-angiopathique avec : • dysarthrie, trouble de la déglutition, parésie facio-brachio-crurale proportionnelle et ataxique gauche. • NIHSS initial à 10 points, NIHSS le 13.06.2016 7 points. Syncopes sur hypotension orthostatique en mai 2016. Hystérectomie. Cure de maladie de Dupuytren des deux côtés. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique avec multiples lésions punctiformes frontales gauches dans le territoire sylvien gauche de caractère embolique le 08.01.2018 d'origine indéterminée • symptomatologie : faiblesse et hypoesthésie de la main droite, dysarthrie • NIHSS : 1/42 points à l'entrée et à la sortie. Accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne droite d'origine embolique présumée le 01.01.2018 avec : • faiblesse brachio-crurale gauche • sténose carotide interne droite. Accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne postérieure droite avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie et ralentissement psychomoteur le 01.12.2016 sur microangiopathie. Cardiopathie hypertensive • ETT 02.12.2016 : cardiomyopathie homogène hypertrophique, FEVG 60 %. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hyponatrémie chronique sur probable SIADH. Hépatite C chronique avec élévation chronique des valeurs cholestatiques. Suspicion Nutcracker-Syndrome sur CT-abdominal (2015). Ostéoporose • Rx du 06.04.2017 : scoliose et hypercyphose colonne dorsale, multiples fractures de tassement, spécialement D5, D7, D9 à D11. Etat dépressif. Abus de benzodiazépines (Temesta). Malnutrition modérée • NRS 4/7 en 05/2017. Accident vasculaire cérébral ischémique du bras postérieur de la capsule interne à gauche sur microangiopathie hypertensive le 17.10.2017 • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : hémiparésie et hémiataxie cinétique droite • Traitement par aspirine avec relais par Clopidogrel dès le 19.10.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique du gyrus pré-central droit avec déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche partiellement résolutif, le 12.08.2016. Douleurs de l'épaule gauche. Probable crise d'épilepsie le 14.08.2016. Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche probablement embolique sur foramen ovale perméable le 04.01.2018 • NIHSS 5 (confusion, aphasie, dysarthrie, trouble exécutif). Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche sur occlusion de l'ACM (M2) probablement d'origine embolique sur foramen ovale perméable le 04.01.2018 • Symptomatologie : aphasie, dysarthrie, désorientation • A l'entrée : NIHSS 5/42 pts, à la sortie : 0/42 pts. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit dans le territoire sylvien droit le 12.01.2018 • Symptomatologie initiale : légère ptose de la lèvre à gauche, une dysarthrie discrète et un déficit moteur distal du membre supérieur gauche (M0 main gauche) avec hypoesthésie au niveau de tout le bras gauche • NIHSS à 3 points à l'admission, NIHSS 0 à la sortie de l'hôpital • origine cardio-embolique probable ou hypercoagulabilité sur néoplasie pulmonaire. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit le 12.01.2018 • NIHSS à 3 points à l'admission, NIHSS 0 à la sortie (parésie distale du MSG à M0 mais sans chute du bras) • étiologie indéterminée, origine cardio-embolique probable (CPI sévère). Accident vasculaire cérébral ischémique le 29.12.2017 • NIHSS non évaluable en raison de l'aphasie • Hypoperfusion pariéto-temporale gauche • Occlusion M1-M2 gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique pariétale droite, le 12.01.2018.NIHSS à 5 points Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 Bactériémie à Entérocoque faecalis sensible à la Vancomycine et à l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur droit à prédominance facio-brachiale, le 01.06.2016 Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 Bursite hémorragique traumatique prétibiale droite en juin 2014 Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 Hystérectomie et appendicectomie en décembre 2011 Hémorragie rétinienne en décembre 2011 Embolie pulmonaire (à 2 reprises : post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom Fracture du bas sacrum et de D11 après chute le 17.02.2017, avec lombosacralgies aiguës non déficitaires Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'origine probablement cardio-embolique le 26.12.2017 • symptomatologie : parésie, hypoesthésie et paresthésies de l'hémicorps gauche • NIHSS initial à 3 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 08.11.2017 sur thrombus du segment M3 à gauche d'étiologie indéterminée (DD : embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP nouvellement diagnostiqué) • suspicion d'accidents ischémiques transitoires le 16 et 17.12.2017 dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche avec troubles visuels de l'œil droit • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation au HFR Meyriez le 24.11.2017 : ralentissement attentionnel et dysfonction frontale comportementale, aphasie mixte à prédominance motrice, apraxie bucco-linguo-faciale, idéatoire et idéomotrice, hémianopsie homonyme latérale droite, discret hémisyndrome droit à prédominance brachiale. • Holter du 23.11 au 24.11.2017 : fréquence cardiaque moyenne à 61 bpm, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Doublets, salves. 2 TSV de 11 complexes, la plus rapide à une fréquence de 149 bpm. • Facteurs de risque : anamnèse familiale positive, pas de facteur de risque cardio-vasculaire Accident vasculaire cérébral ischémique 18.09.2011 avec : • aphasie motrice et ataxie du membre supérieur gauche totalement régressive • petite lésion ischémique aiguë cortico-sous-corticale pariétale droite introduction Plavix, jamais d'ASA introduit Psoriasis. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie modérée. Intolérance au glucose. Varicosité des 2 côtés. Accident vasculaire cérébral sur occlusion partielle de M1 droit le 04.01.2018 avec : • hémisyndrome facial partiel et brachio-crural complet. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural résiduel droit et des troubles phasiques, le 09.06.2010. Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 arrêts cardio-respiratoires per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessité : • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11.2014 au 03.12.2014. • ECMO veino-artérielle du 23.11.2014 au 02.12.2014. • CVVHDF du 22.11.2014 au 17.12.2015. • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée par Amiodarone le 21.11.2014, avec : • Bradycardie jonctionnelle post-Amiodarone, le 26.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante le 24.06.2015, avec : • Cardioversion électrique externe (100 et 150 Joules) sans succès, le 24.06.2015. • Cordarone intraveineuse continue le 24.06.2015, puis reprise du Métoprolol. • Passage spontané en rythme sinusal, dès le 26.06.2015. Récidive de fibrillation auriculaire rapide symptomatique, spontanément cardioversée le 23.03.2017, avec : • Score CHADVASC à 7 risque d'accident vasculaire cérébral à 11.2 % par an pour 90'000 patients et 15.7 % risque d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire/maladie thrombo-embolique, Hasbled 5 points, soit 12.5 % par an. • Eliquis 5 mg 2x/jour du 15.03.2017 au 16.03.2017 Surinfection de la plaie du site de prélèvement du pontage veineux du membre inférieur gauche, avec : • Débridement chirurgical, le 16.01.2015. • Greffe de Tiersch avec échec, le 22.01.2015. Pneumonie nosocomiale basale gauche à Serratia liquéfaction et infection urinaire à Escherichia Coli et Enterococcus faecalis, le 06.01.2015. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 2 d'origine rénale sur une composante chronique de stade III le 23.06.2015, avec : • Hémodiafiltration veino-veineuse continue avec anticoagulation au Citrate du 24.06.2015 au 26.06.2015. • Récolte urinaire sur 24 h le 29.06.2015 : Clearance à 47 mL/min. Œdème aigu du poumon à pression négative sur un collapsus des voies aériennes supérieures le 23.06.2015, avec : • Soins intensifs du 23.06.2015 au 28.06.2015. • Intubation orotrachéale (Cormak II) et ventilation mécanique du 23.06.2015 au 25.06.2015. Nécrose surinfectée de la plaie de l'amputation de l'hallux gauche le 19.08.2015. Suspicion d'infection urinaire basse le 14.03.2017, avec : • Meropénem du 27.03.2017 au 04.03.2017. • Avis urologie du 29.03.2017 avec cystoscopie du 31.03.17 : Pas suggestive de malignité, paroi très inflammée, irritation à la jonction urétro-vésicale probablement causée par la sonde à 3 voies. Pose des sondes urétérales double-J. Lithotripsie. Évaluation ambulatoire le 18.04.2017 chez le Dr. X. Décompensation cardiaque globale mixte sur une fibrillation auriculaire rapide, le 14.03.2017 et le 26.03.2017. Rétention urinaire suite à une macrohématurie, le 01.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte sur une insuffisance rénale chronique de stade III le 14.03.2017, avec : • Créatininémie à 180 umol/L. • Clairance de la créatinine 43.4 ml/min selon Cockroft, 34.3 selon MDRD. • FENa 20.7 %, FEUrée 36.6 %. Greffe de Tiersch avec échec, le 22.01.2015. Pneumonie nosocomiale basale gauche à Serratia liquéfaction et infection urinaire à Escherichia Coli et Enterococcus faecalis, le 06.01.2015. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 2 d'origine rénale sur une composante chronique de stade III le 23.06.2015, avec: • Hémodiafiltration veino-veineuse continue avec anticoagulation au Citrate du 24.06.2015 au 26.06.2015. • Récolte urinaire sur 24h le 29.06.2015: Clearance à 47 mL/min. Oedème aigu du poumon à pression négative sur un collapsus des voies aériennes supérieures le 23.06.2015, avec: • Soins intensifs du 23.06.2015 au 28.06.2015. • Intubation orotrachéale (Cormak II) et ventilation mécanique du 23.06.2015 au 25.06.2015. Nécrose surinfectée de la plaie de l'amputation de l'hallux gauche le 19.08.2015. Suspicion d'infection urinaire basse le 14.03.2017, avec: • Meropénem du 27.03.2017 au 04.03.2017. • Avis urologie du 29.03.2017 avec cystoscopie du 31.03.17: Pas suggestive de malignité, paroi très inflammée, irritation à la jonction urétro-vésicale probablement causée par la sonde à 3 voies. Pose des sondes urétérales double-J. Lithotripsie. Evaluation ambulatoire le 18.04.2017 chez le Dr. X. Décompensation cardiaque globale mixte sur une fibrillation auriculaire rapide, le 14.03.2017 et le 26.03.2017. Rétention urinaire suite à une macrohématurie, le 01.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte sur une insuffisance rénale chronique de stade III le 14.03.2017, avec: • Créatininémie à 180 umol/L. • Clairance de la créatinine 43.4ml/min selon Cockroft, 34.3 selon MDRD. • FENa 20.7%, FEUrée 36.6%. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2008. Pontage fémoro-poplité en 2008. Correction de l'axe du genou en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Triple pontage aorto-coronarien en 2015. Diverticulite non compliquée. Ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion des segments II et III de l'artère poplité. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche le 21.12.2017. Accident vasculaire cérébral (syndrome de Wallenberg) à l'âge de 32 ans. Accident vasculaire cérébral frontal droit le 18.01.2018 • NIHSS d'entrée : 0 points DD : cardio-embolique versus sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie. Accident vasculaire cérébral frontal droit le 18.01.2018 • NIHSS d'entrée: 0 points DD: cardio-embolique versus sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie. Accident vasculaire cérébral ischémique d'origine cardioembolique vs artério-artérielle le 27.01.2018 • NIHSS : 3 (parésie MID, hypoesthésie MS). Accident vasculaire cérébral ischémique le 27.01.2018: • cardioembolique vs artério-artérielle • NIHSS: 4 (parésie MIG [2] et MSG [1], héminégligence sensitive MIG [1]). Accident vasculaire cérébral pariétal droit, le 18.01.2018 • NIHSS: 0 points (12H30). Accidents de travail. Accidents vasculaires aigus cérébelleux bilatéraux le 15.04.2014, d'origine probablement cardio-embolique avec: • légère instabilité à la marche. • NIHSS à 0 le 16.04.2014, 0 le 28.04.2014. • FRCV: ancien tabagisme, dyslipidémie, probable HTA non traitée, stress, sexe, surpoids. Perturbation légère des transaminases hépatiques et de la gamma-GT, 2014. • Origine toxique probable (OH). Accompagnement de la famille. Accompagnement du patient et de la famille. Entretiens avec la famille. Temesta. Accouchement. Accouchement en juin 2017. Accouchement Juin/2017. Accouchement par chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 SA./7. Accouchement par césarienne élective bi-itérative à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2018 chez une patiente de 35 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Accouchement par césarienne élective bi-itérative à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2018 chez une patiente de 40 ans, 5-gestes devenue 3-pares. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente 5G devenue 3P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.12.2017. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente 8G devenue 5P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 27.12.2017. Accouchement par césarienne élective itérative à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares le 11.01.2017. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 35 ans 4-gestes devenue 2-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.12.2017. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 39 ans, 3G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 15.01.2018. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, primi-geste devenue primi-pare à 39 semaines d'aménorrhée le 03.01.2018. Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia marginal chez une patiente de 45 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018. Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique, chez une patiente de 34 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique, chez une patiente de 38 ans, 3G devenue 2P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.01.2018. Accouchement par césarienne élective pour présentation siège, chez une patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour siège, myome praevia et suspicion de RCIU chez une patiente de 34 ans, 1-geste devenue 1-pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 22.01.2018. Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G devenue 5P. Accouchement par césarienne en urgence pour échec d'instrumentation. Curetage évacuateur le 11.01.2018. Envoi du matériel endo-utérin en anapathologie. Frottis cervical bactériologique per-opératoire. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation, chez une patiente de 36 ans G4 devenue P4 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 8 cm et liquide amniotique méconial chez patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée dans un contexte tachycardique fœtal. Anémie asymptomatique avec Hb à 107 g/l avec pertes estimées à 900 ml. Accouchement par césarienne en urgence pour oligoamnios et présentation en siège chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 37 0/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 37 ans, 3G devenue 2P à 36 3/7 semaines d'aménorrhée, le 05.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes et présentation en siège, chez une patiente de 35 ans, 3-gestes devenue primipare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 min à 33 4/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée (échappement à la Tocolyse) après rupture prématurée des membranes sur une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue 2-pares le 23.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 29 ans, 1-gestes devenue 2-pares à 32 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire mono-choriale bi-amniotique le 27.01.2018.Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG suspect et échec de provocation après rupture prématurée des membranes sur utérus cicatriciel chez une patiente de 40 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 Accouchement par ventouse kiwi chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2018, après transfert de la maison de naissance du Petit Prince pour stagnation de la dilatation à 7 cm Accouchement par voie basse Accouchement par voie basse à 24 6/7 SA le 17.01.2018 chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare après une interruption thérapeutique de grossesse effectuée le 15.01.2017 à 24 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse, a reçu une trithérapie jusqu'à 3 mois de vie, contrôle du VIH fait aux 6 mois toujours négatifs (derniers datent d'il y a 6 mois, premiers examens effectués à Payerne puis suivi à l'Hôpital d'Alicante en Espagne). Syndrome de Kawasaki avec état fébrile depuis plus de 5 jours et 4 critères: • Conjonctivite bulbaire bilatérale • Énanthème + langue framboisée + érythème labial • Érythème palmaire et plantaire • Exanthème maculo-papulaire Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, G2 devenue P2 le 21.01.2018 Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2017. Abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post-anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017 • scoliose thoraco-lombaire avec instabilité L2-L3 • décompression/recalibrage L2-L3 ddc • spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix (OP 09.02.2017). Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2017. Abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post-anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017. Scoliose thoraco-lombaire avec instabilité L2-L3. Décompression/recalibrage L2-L3 des deux côtés. Spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix (OP 09.02.2017). Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, le 16.01.2018 Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 28 ans, 2G devenue 2P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, le 29.12.2017 Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 41 ans, 5G devenue 5P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour fatigue maternelle chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour PE sévère et HELLP syndrome à 38 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, G3 devenue P2 Accouchement par voie basse après provocation pour pré-éclampsie modérée à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 5G devenue 4P le 19.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.01.2018 chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2018 chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenu 2 pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.01.2018 Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU chez une patiente de 21 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018 Accouchement par voie basse, chez une patiente de 27 ans, 3G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 22.01.2018 Accouchement par voie basse d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique le 31.12.2017 à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour pré-éclampsie modérée, chez une patiente de 42 ans, 2G devenue 3P Accouchement par voie basse en 1983 TVP récidivantes Tumeur à cellules transitionnelles de Brenner de l'ovaire G en 2016 avec annexectomie bilatérale par laparoscopie Accouchement par voie basse en 2008. Suspicion de colique biliaire le 30.03.2017. DD : gastrite. Accouchement par voie basse en 2009 Adénoïdectomie Accouchement par voie basse en 2012. Interruption volontaire de grossesse en 2013. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à 41 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 1G devenue 1P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, le 16.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour bradycardie fœtale chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour CTG pathologique en phase expulsive après provocation pour rupture des membranes prématurées prolongée chez une patiente de 35 ans, 4G devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion, dans un contexte de provocation pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion et CTG intermédiaire après provocation pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique puis forceps pour défaut d'expulsion après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi le 29.12.2017 à 40 5/7 SA, après provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse instrumenté 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 30.12.2017, après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 21 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse le 01.01.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après mise en travail spontanée chez une patiente de 30 ans, 4G devenue 2P Accouchement par voie basse le 03.01.2018 à 40 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 20 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse le 19.01.2017 à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation à 36 0/7 pour pré-éclampsie chez une patiente de 21 ans, 4G devenue 2P. Accouchement par voie basse le 27.12.2017 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et suspicion de macrosomie fœtale chez une patiente de 27 ans, 1 geste devenue 1 pare Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 38 semaines d'aménorrhée, après provocation pour DGIR, chez une patiente de 35 ans, 7 gestes devenue 4 pares.Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 39 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare. Transfert au CHUV pour un rapprochement mère-enfant le 29.12.2017. Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture spontanée des membranes et syndrome inflammatoire, chez une patiente de 38 ans, 5G devenue 2P. Accouchement par voie basse le 31.12.2017 à la suite d'une provocation par Syntocinon pour dépassement de terme chez une patiente 6G devenue 4P à 41+2 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour CTG pathologique après rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse pour J1 et par césarienne en urgence pour présentation transverse pour J2 • provocation pour grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique avec RCIU de J2 chez une patiente de 34 ans, 5-gestes devenue 5-pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.12.2017. Accouchement par voie basse provoqué pour hypertension artérielle gravidique à 38 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, G4 devenue P3, le 11.01.2018. Accouchement par voie basse spontané à 37 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.01.2018 chez une patiente de 19 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, G2 devenue P2, le 07.01.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P le 20.11.2015. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1-geste devenue 1-pare le 25.01.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 4-gestes devenue 3-pares le 17.01.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour épuisement maternel chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour hypertension artérielle gravidique et suspicion de macrosomie foetale chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 15.01.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2018. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 1-geste devenue 1-pare le 25.01.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P1 avec: • Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017. Accouchement par voie basse spontanée à 36 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 31 ans, G4 devenue P4 le 20.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 28.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 chez une patiente de 27 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Accouchement par voie basse spontanée à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 27.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.12.2017, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 3G devenue 3P, le 28.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée chez une patiente de 27 ans, 4G devenue 3P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 30.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour désir maternel chez une patiente de 27 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 36 ans, 2G devenue 2P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour suspicion de macrosomie, chez une patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 4 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 15 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Accouchement par voie basse spontanée le 11.01.2018 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente de 19 ans, 2 gestes devenue 2 pares. Accouchement par voie basse spontanée le 28.12.2017, après rupture prématurée des membranes puis mise en travail spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 1-geste devenue 1-pare. Accouchement par voie basse spontanée le 31.12.2017 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour désir maternel chez une patiente 6G devenue 5P. Accouchement par voie basse le 08.05.2015, le 11.09.2012. Pyélonéphrite le 18.05.2016. Accouchement par voie basse 3x. Ligature des trompes. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie laparoscopique le 12.09.2014. Gastro-entérite probablement virale le 18.04.2015. Expansion volémique 1000 mL NaCl 0.9 % aux urgences. Sulfate de magnésium 2 g aux urgences. Crise d'angoisse le 08.04.2016: • oppression thoracique. Accouchement par voie césarienne à 39 4/7 semaines d'aménorrhée après échec de provocation pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente de 42 ans, G1 devenue P1. Accouchement spontané par voie basse, après une provocation par Misodel pour cholestase gravidique, chez une patiente de 36 ans, 2G devenue 2P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.01.2018. Accouchement spontané par voie basse à 38 1/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant après version manuelle externe chez une patiente de 37 ans, 8G devenue 5P, le 17.01.2018. Accouchements par voie basse en 2014 et 2015. Cure de hernie ombilicale en 2013. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques antérieures droites le 17.09.2016. Patiente porteuse de stérilet. Sciatalgies non déficitaires droites. Accouchements par voie basse. Hypertension artérielle probablement essentielle avec crise hypertensive à 249/140 mmHg le 12.07.2016, pas d'antécédent de maladie hypertensive connu chez une patiente sans suivi médical régulier depuis 40 ans. DD hyperaldostéronisme (primaire). Echocardiographie transthoracique le 18.07.2016 (Dr. X). Laboratoire: tests hépatiques alignés, tendance à l'hypokaliémie. Spot urinaire: Na 132 mmol/l, K 49 mmol/l, créatinine 21.8 mmol/l, albumine 48 mg/l, rapport albumine/créatinine 2.2. Labétalol iv 25 mg (Trandate) au total administré par les ambulanciers. Introduction de Lisinopril dès le 13.07, d'Amlodipine dès le 18.07 et d'hydrochlorothiazide (Esidrex) le 19.07.2016. Nifédipine (Adalat) puis Deponit patch en réserve. Bilan d'hypertension artérielle secondaire: • métanéphrines plasmatiques dans les normes. • rapport aldostérone-rénine en cours (cave patiente sous lisinopril). US-doppler des artères rénales le 19.07.16 (Dr. X, Dr. X) : pas de sténose vasculaire • score de Epworth à 4 points (négatif) Vertiges rotatoires probablement d'origine mixte (pics hypertensifs, composante anxieuse) CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté le 12.07.2016 IRM neurocrâne et carotides le 14.07.2016 Consilium ORL le 14.07.2016 (Dr. X) : pas d'argument pour une origine périphérique Temesta expidet Aspirine introduite le 12.07 pour suspicion d'AVC, arrêtée le 20.07.2016 au vu de l'absence de lésion ischémique à l'IRM. Bilan des facteurs de risque cardiovasculaire (HbA1c 5.4%, LDL 3.86 mmol/l, TG 0.67 mmol/l, HDL 1.65 mmol/l, cholestérol total 5.5 mmol/l) Score GSLA : risque faible (2.5% d'évènement coronarien mortel ou un infarctus du myocarde non mortel en 10 ans) Hyperthyroïdie subclinique, DD hyperthyroïdie sur injection de produit de contraste • TSH 0.01 mU/l, T3 libre 1.9 nmol/l, T4 libre 23 pmol/l Contrôle de la TSH et T4 libre à 2-3 mois Achillodynie à G. Entorse du Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Début de fascéite de la voûte plantaire et des extenseurs du pied gauche. Doigt à ressaut stade I 4ème rayon à gauche. Acide folique et Vit B12 : dans la norme Normalisation spontanée Acide folique 5 mg par jour dès le 22.12.2017, pour 1 mois Becozyme 1 cp par jour dès le 22.12.2017 Acide folique : 5.2 ng/ml vitamine B12 : 393 pg/ml ferritine : 83 U/l TSH : 1.880 mU/l Acide folique = 1.7 ng/ml Vitamine B12 = 1561 pg/ml Ferritine = 880 U/l TSH = 1.460 mU/l Acidémie périnatale légère (pH art. cordon ombilical 7.13) Acidémie périnatale légère (pH art. cordon ombilical 7.13) Acidocétose diabétique modérée à sévère chez un diabétique connu (diabète insulino-dépendant) en 2015. Acidocétose diabétique modérée. DD : dysfonctionnement de la pompe vs déshydratation sur prise d'alcool. Acidose lactique d'origine mixte le 24.01.2018 : DD : alcool, hyperglycémie, traitement de Metformin Acidose métabolique compensée Acidose métabolique d'origine lactique DD : sur Metformine vs décompensation diabétique de type acido-cétose. Acidose métabolique d'origine mixte • insuffisance rénale • perte digestive Acidose métabolique hyperchlorémique Acidose métabolique lactique le 02.01.2017 Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017 • insuffisance rénale aiguë (?) • produit de contraste (gros volume) Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017 • insuffisance rénale aiguë (?) • produit de contraste (gros volume) Acidose métabolique sans trou anionique DD sur insuffisance rénale Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë sur chronique • trou anionique à 19.6 Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë sur chronique • trou anionique à 19.6 Acidose mixte métabolique lactique et respiratoire le 06.01.2018 Acidose respiratoire résolue Acidose respiratoire sévère Acidose respiratoire sur hypoventilation centrale probablement (intoxication OH) le 27.01.2018 Acné Acné dorsale et dermatose inflammatoire au niveau de la barbe. Acné infectée. Acné infectée. Acouphènes. Acouphènes. Acouphènes ddc ACR probablement hypoxique dans un contexte de pneumonie avec choc septique secondaire le 02.01.2017 • No flow 0 min, low flow 25 min • rythme initial : AESP ACR sur probable NSTEMI dans un contexte de pneumonie le 02.01.2017 Actilyse le 08.01.2018 (Inselspital) Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 08 au 09.01.2018 (Dr. X) Actilyse 10 mg en bolus puis 90 mg sur 2h. Héparine NF en ivc du 23.12 au 25.12.2017. Arixtra 7.5 mg dès le 25.12.2017. Oxygénothérapie. Echocardiographie trans-thoracique, Dr. X, le 23.12.2017. Angio-CT thoracique. Cathéter artériel radial droit du 23.12 au 25.12.2017. VVC fémorale droite du 23.12 au 24.12.2017. Soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 23 au 26.12.2017. Echocardiographie trans-thoracique de contrôle à prévoir. Actim prom. Fern test Bilan biologique Provocation par Propess Antibioprophylaxie. Actrapid 20 U - Glucose 20 % 250 ml iv Gluconate de calcium 10 ml Actrapid 20 U - Glucose 20 % 250 ml iv Gluconate de calcium 10 ml Actuellement : radiothérapie encéphale in toto (Dr. X) 30 Gy en 12 séances (du 19.12.17 au 05.01.18) suivi oncologique (Dr. X) : Contrôle prévu début janvier 2017 actuellement aux Buissonnets Actuellement, chez ce patient, la gêne principale est due à une compression du nerf ulnaire. Au vu des comorbidités, le patient est actuellement inopérable à cause de problèmes cardiaques notamment. De ce fait, nous proposons que le patient bénéficie d'une infiltration du nerf ulnaire afin de le soulager, nous le reverrons ensuite en consultation. Actuellement en l'absence de Red Flag, pas d'indication à une imagerie. Traitement conservateur par AINS et Dafalgan, Sirdalud au couché. Arrêt de travail de 4 jours donné. Suite chez le médecin traitant. Actuellement, le patient a peu de plaintes. Dans ce sens, une opération prophylactique n'est pas indiquée. Je conseille au patient d'observer la situation. S'il y a des douleurs au pli inguinal, il faudra reprendre la discussion, réaliser un arthro-IRM pour détecter des dégâts cartilagineux ou du bas du bourrelet. Étant donné la rétroversion importante, il faudrait plutôt faire une ostéotomie péri-acétabulaire de dérotation. Le patient va reprendre contact en cas de besoin. Actuellement le patient est incapable de travailler à 100% à cause du cadre symptomatologique. Nous prions l'AI de faire une prise en charge à 100% d'invalidité temporaire. On reste dans l'attente de l'opération viscérale qui aidera sûrement le patient dans sa vie quotidienne. On recommande aux autorités compétentes de l'AI de faire une prise en charge totale pour ce patient jusqu'à nouvelle évolution. On conseille au patient de porter la semelle de 1 cm dans la chaussure G afin de compenser la différence de longueur des 2 MI. De notre côté, nous reverrons le patient dans 1 année. Actuellement, les douleurs présentées par la patiente sont en légère amélioration avec le traitement conservateur. Pour cette raison, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On prescrit du Miacalcic et du Sirdalud à prendre le soir. On reverra la patiente à 6 semaines du début des symptômes pour suivi radio-clinique. On reste à disposition. actuellement plus des symptômes Actuellement suivi pour une fracture Waeber B de la cheville droite. Acut on chronic Niereninsuffizienz G3b3A3 mit/bei : • diabetische Nephropathie • GFR nach CKD-EPI 37.4 ml/min/1.73m2 Acutisation AKIN 1 d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 04.01.2018 sur néphro-angiosclérose avec : • Acidose métabolique • Hyperphosphatémie • Hyperkaliémie • Hypovitaminose D • probable prurit urémique (cf diagnostic 3) Acutisation de dorsalgies non déficitaires sur tassement de D11 dans un contexte : • Episode d'hypercalcémie d'origine indéterminée le 05.12.2017 • Electrophorèse des protéines douteuse le 14.12.2017 Acutisation de douleur lombaire chronique le 16.01.2018 • dans contexte de trouble statique et dégénératif • sur métastase lombaire et du bassin Acutisation de douleurs du grill costal D en regard de la zone de thoracotomie : • avec opiophobie Acutisation de lombocruralgies gauches non déficitaires cf ATCD Acutisation de lombosciatalgies gauches non déficitaires le 16.01.2018 • sur arthrose interfacettaire postérieure prédominant en L4-L5 • rétrécissement foraminal modéré L5 gauche Acutisation de troubles anxieux dans un contexte de troubles anxio-dépressifs chroniques et troubles du sommeil le 18.01.2018 Acutisation d'Insuffisance rénale chronique d'origine... • GFR (CKD-EPI): 22 ml/min ; MDRD: 27 ml/min Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade G4, AKIN 1 d'origine prérénale • Créatinine 184, Cl 22.7 mL/min/1.73 m² selon CKD EPI le 02.01.2018 • Créatinine 258, CL 15.1 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI le 05.01.2018 Sur déshydratation dans le contexte infectieux Acutisation d'insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade G1-2, d'origine prérénale • Créatinine 84, Clairance selon CKD-EPI 54.2 mL/min/1.73 m² le 15.06.2017 • Créatinine 113, Clairance selon CKD-EPI 37.9 mL/min/1.73 m² le 11.01.2018 • Créatinine 156, Clairance selon CKD-EPI 25.7 mL/min/1.73 m² le 12.01.2018 • Créatinine 181, Clairance selon CKD-EPI 21.4 mL/min/1.73 m² le 15.01.2018 Acutisation d'origine pré-rénale (FE urée 32%) AKIN I d'une insuffisance rénale chronique Acutisation d'un trouble anxio-dépressif chronique avec traitement médicamenteux le 18.01.2018. Acutisation d'une démence vasculaire en cours de bilan Acutisation d'une infection HIV stade C3, • mucite oropharyngée surinfectée à Candida albicans et probable VHS avec dénutrition protético-énergétique. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique dans un contexte mixte, post-rénal et pré-rénal AKIN III : • composante pré-rénale dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose diabétique et hypertensive • composante post-rénale sur rétention urinaire Avec : • créatinine à 610 mmol/l • clairance à la créatinine à 8.6 ml/min selon MDRD • FE urée à 27.75 % • hyperphosphatémie à 2.27 mmol/l • récolte des urines de 24 heures : clairance à 18 le 04.01.2018. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade 2 avec : • clairance à 60 ml/min selon CKD-EPI, créatinine à 83 mcmol/l le 05.07.2017 • clairance à 46 ml/min selon CKD-EPI, créatinine à 102 mcmol/l le 27.12.2017 • clairance à 76 ml/min selon CKD-EPI, créatinine à 68 mcmol/l le 30.12.2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée • FeUrée: 40% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3 A sans critère AKIN le 25.01.2018 • Créatinine à 127 mmol/l le 26.01.2018 (GFR à 50 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI) • FE Urée 43.2% • suivi par Dr. X DD : syndrome cardiorénal de type 1 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3b le 18.12.2017 DD dans le cadre d'une probable pyélonéphrite, post-rénale : • ancienne néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse probable (Bactrim) 11/2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique probable, stade G3A, le 06.01.18 • Cl. créat. selon Cockroft-Gault: 48 ml/min Acutisation d'une IRC stade V le 13.01.2018 Acutisation d'une IRC stade V le 13.01.2018 Acutisation d'une lombosciatalgie chronique droite non déficitaire. Acutisation d'insuffisance rénale chronique le 22.01.2018 • CKD-EPI GFR 10 ml/min DD prérénal (Sepsis) Acyclovir du 19.12.17 au 09.01.18 (21 jours de traitement) Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : contrôle le 11.01.18 à 10h30 Ad aldactone 25 mg le 11.12 Bandage compressif glace pour la cheville gauche. Ad Torem 10 mg dès le 14.12 matin Albumine le 14.12 : dans la norme. Appel pharmacologie clinique le 15.12 Labo le 18.12 Ad drainage lymphatique Radiographie cheville gauche le 18.12 Héparine i.v jusqu'au 23.12.2017 Relais Pradaxa 150 mg 2x/j à partir du 23.12.2017 Ad Xyzal le 24.12.2017-stop le 10.01.2018 Dafalgan 500 mg 4x/j le 29.12.2017 US membre inférieur 05.01 Switch pradaxa pour clexane 1 mg/kg dès le 06.01 2x/j Contrôle angiologique à 3 mois (fin mars) Ad Amlodipine 5 mg. Consultation avec médecin de famille pour équilibrage du traitement de l'hypertension artérielle. Ad Amlodipine 5 mg le 27.12.2017 Amlodipine stoppée dès le 05.01 Belok zok adapté à 100 mg/j (dose équivalente à bilol 5 mg, ttt précédent de la patiente) dès le 05.01 Appel Pharmaco clinique le 04.01 Ad Amoxicilline 50 mg/kg/jour Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Ad amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Ad amoxicilline 90 mg/kg/j pendant 10 jours Ad antalgie Ad Antibiothérapie prophylactique par Clamoxyl selon protocole Ad bains de siège avec Kamillosan Ad Betnesol 0.25 mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours Ad Ventolin 100 ug 6 push 3x aux 20 min Ad bioflorin le 30.12 Duphalac en pause le 30.12 Ad consultation ophtalmo de garde Ad contrôle chez le dentiste à organiser par les parents Ad désinfection avec Hbidil Ad 2 points de suture avec prolène 5.0 Ad désinfection avec hibidil, puis pansement avec adaptic et ialugen. Ad désinfection avec Hibidil. Ad colle Ad désinfection avec Hibidil Ad 2 points de suture prolène 4.0 dans le premier centimètre de la plaie au niveau de la paume et Steristrips dans la restante plaie. Ad pansement avec adaptic. Ad fucidine Ad fucidine crème Ad gatinar Conseils alimentaires Ad ginkgo biloba Ad Gynopévaryl 2x/ le 30.12 pour une semaine Ad horaire journalier pour diminuer sommeil diurne Baldriantinktur 3 ml le soir Stop distraneurine Ad Hydrat Glucose IV 1500 Ad Kalium effervescent 1x/j le 28.12.2017 Ad KCL effervescent 30 mmol per os à recontrôler demain Ad Kinderspital Bern zur weiteren Beurteilung. Ad laxobéron Ad majoration de Ventolin 4 push 4x/j Ad Movicol Conseils alimentaires. Ad mycostatin Ad Oculac 3x/j 01.12.2017 Ad prednisone 1 mg/kg per os 1x/j pour une durée totale de 3 jours Ad Prednisone 10 mg/jour du 25.12 au 29.12.2017 Introduction de Colchicine 0.5 mg/j le 29.12.2017 avec importantes diarrhées motivant son arrêt le jour même Persistance de l'arthrite au niveau de la cheville motivant la reprise de la Colchicine à 0.25 mg/jour le 04.01.2018 Ad profil glycémique à J3 Ad HGPO à 3 mois post-partum Ad prophylaxie clexane 40 mg 1x/j s.c. Ad Remeron 15 mg dès le 15.01 Ad schéma d'arrêt progressif du Ventolin Ad séances d'ergothérapie pour regagner la mobilité. Je conseille au patient de faire 1x/j des exercices à domicile, mais avec port de l'attelle pour les 3 prochaines semaines. Reprise du travail à 50% dès le 15.01.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour évaluer la reprise du travail à 100%. Ad Septoplastie et turbinectomie des cornets inférieurs par radiofréquence ddc le 17.01.2018 Ad sirdalud 2 mg avec augmentation progressive, selon tolérance et AINS Conseils sur gestion du stress Ad spray nasal vasoconstricteur. Pas d'AINS vu incertitude sur allergie. Pas de Dafalgan, parce que la patiente ne veut pas prendre. Suivi en ambulatoire. Ad stationäre Betreuung Ad substitution per os. Ad Surveillance dépression du post-partum avec Psychologue au post-partum Ad Surveillance dépression post-partum Ad Psychologue au post-partum, Mr. Y Ad Temesta 0.5 mg 2x/j pour angoisse et Morphine per os pour dyspnée en plus de distraneurine Ad test d'épreuve au Nexium. Conseils alimentaires. Ad traitement symptomatique Conseils alimentaires Ad traitement symptomatique. Reconsulte selon consignes. Ad triofan rhume Conseils alimentaires Ad urgences pédiatriques de l'HFR, site de Fribourg, transfert par ambulance Ad uricult Ad verrumal et clabin Ad zofran 2 mg per os Ad Normolytoral Ad Dafalgan sirop Ad conseils alimentaires Ad zofran 2 mg per os Bonne hydratation per os avec du Normolytoral à la salle d'attente Ad 20 UI de Syntocinon Adalat en R Contrôle à distance chez le médecin traitant Adalat en réserve Rediscuter intensification du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel (en ambulatoire) • Adalat retard. • Belok 5 mg iv aux urgences. • Introduction d'Amlodipine le 19.12.2017 puis stop en raison du diagnostic principal. • Augmentation de Coversum à 10 mg/jour. • Introduction de Physiotens. • Surveillance du profil tensionnel en ambulatoire. • Adalat retard ce jour permettant une bonne réponse tensionnelle. • Suivi en ambulatoire de cette hypertension artérielle par Holter tensionnel. • Traitement via le médecin de famille. • Adalat Retard cp 20 mg aux urgences. • Surveillance tensionnelle. • Adalat Retard 20 mg en réserve • Adalat Retard 20 mg. Nous proposons à la patiente de prendre régulièrement sa tension artérielle en pharmacie. Rendez-vous chez le médecin traitant afin d'organiser un Remler en ambulatoire +/- débuter un traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas d'hypertension symptomatique (céphalées, douleurs abdominales, myodésopsies, dyspnée, DRS). • Adalat retard • CT-cérébral le 31.12.2017 (Dr. X) : pas de saignement Laboratoire ECG La patiente va mieux mais persistance de vertiges lors de la mobilisation. Hospitalisation médecine avec suivi tensionnel sous le traitement habituel Réévaluation neurologique +/- IRM (pas de critère de lyse) • Adalat retard. • Faire un profil tensionnel par le patient pendant 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Si profil tensionnel s'avère haut, merci de faire une échographie cardiaque et bilan néphrologique. • Adalat 20 mg • Adaptation antalgie. Consultation au Team Spine, Dr. X, le 30.01.2018 à 15h10. • Adaptation antalgie. Contrôle à 48 h à la consultation du médecin traitant. • Adaptation Co-Amoxicilline à la fonction rénale Spot urinaire • Adaptation de la médication • Adaptation de la médication • Adaptation de la médication • Adaptation de la médication labo • Adaptation de la substitution thyroïdienne Entretiens de soutien avec Mme. Y et ses filles • Adaptation de l'alimentation avec diminution des quantités Poursuite BiGaia Contrôle chez la pédiatre dans 4 jours comme déjà prévu • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie : patch de Fentanyl 150 mcg/dès le 25.12.2017. Augmentation des doses de Méthadone du 25.12 au 27.12.2017, puis reprise du traitement habituel. • Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) • Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) Corticothérapie Thérapies non médicamenteuses : relaxation, réflexologie, physiothérapie, positionnement, massages • Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) Traitements non médicamenteux : massages, positionnement • Adaptation de l'antalgie pour fracture de tassement dorsal avec traitement conservateur • Adaptation de l'antalgie pour fracture de tassement dorsale avec traitement conservateur • Adaptation de l'antalgie pour lombosciatalgies chroniques. • Adaptation de l'antalgie. Consilium proctologie en ambulatoire si persistance des douleurs. Echocardiographie dans 6 mois à organiser. • Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie et conseils d'aller voir un ostéopathe. • Adaptation de l'antalgie. Suivi oncologie (Drsse X) : prochain rendez-vous le 16.01.2018. Fonctions pulmonaires prévues en ambulatoire le 11.01.2018. Suivi ambulatoire à la consultation de proctologie le 17.01.2018. • Adaptation de traitement • Adaptation de traitement • Adaptation de traitement antihypertenseur selon profil. Contrôle cardiologique à distance. • Adaptation des doses ATB Hydratation • Adaptation des repas Soins de bouche, Mycostatine, Gelclair Résolue • Adaptation des traitements • Adaptation des traitements anti-émétiques et laxatifs • Adaptation des traitements antihypertenseurs en fonction de la tolérance de la patiente • Adaptation des traitements antihypertenseurs en fonction de la tolérance de la patiente. • Adaptation des traitements Accompagnement Entretiens avec la famille • Adaptation des traitements Pompe CADD SC avec fentanyl débit continu avec bolus, en association à Pompe CADD SC kétamine débit continu avec bolus • Adaptation diurétique • Adaptation du Duphalac avec état confusionnel fluctuant si essai de diminution Suivi clinique et biologique Début d'un traitement de Xifaxan 550 mg 1x/jour dès le 12.12.2017 Majoration du Duphalac à 20 ml 4x/jour le 27.12.2017 en raison d'un état confusionnel • Adaptation du fentanyl patch et des réserves d'Effentora Morphine iv en réserve Physiothérapie Ergothérapie • Adaptation du régime alimentaire • Adaptation du Sintrom (rendez-vous déjà prévu le 05.01.2018) Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement antalgique Titration puis relais par du MST en raison de 80 mg/j • Adaptation du traitement antihypertenseur • Adaptation du traitement antihypertenseur. • Adaptation du traitement antihypertenseur : augmentation du Lisinopril à 10 mg/j dès le 07.12.2017. Adalat en réserve • Adaptation du traitement antihypertenseur à votre cabinet Contrôle du Na+ à votre cabinet dans la semaine Coronarographie prévue le 01.02.2018 Conduite contre-indiquée pendant 2 semaines Rendez-vous de contrôle en neurologie le 30.04.2018 à 15h15 • Adaptation du traitement antihypertenseur avec cible tensionnelle à <140 mmHg (dans l'idéal 130/80 mmHg) Poursuite du bilan d'organe cible dans le contexte de l'hypertension (fond d'œil et albuminurie) Contrôle régulier de la kaliémie, de la crase et de l'anémie et contrôle à distance de la TSH, T3, T4 Conduite à réévaluer à la sortie Rendez-vous en neurologie prévu le 04.05.2018 à 14h30 avec IRM cérébrale de contrôle le 02.05.2018 aux HFR • Adaptation du traitement antihypertenseur et de l'anticoagulation thérapeutique selon évolution Nouvelle coronarographie pour angioplastie de la circonflexe envisageable si récidive d'OAP. Consultation cardiologique dans 1 mois chez Dr. X • Adaptation du traitement antipyrétique • Adaptation du traitement d'Insuline Suivi par les diabétologues • Adaptation du traitement d'Insuline Suivi par les diabétologues • Adaptation du traitement diurétique Bandage des membres inférieurs • Adaptation du traitement insulinique Bilan des complications (protéinurie et microalbuminurie sur 24 h le 24.12.2018 : en cours) • Adaptation du traitement insulinique Suivi par la diabétologie • Adaptation du traitement laxatif • Adaptation du traitement opioïde Anxiolyse • Adaptation du traitement opioïde O2 • Adaptation du traitement pour la dyspnée et les douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Adaptation du traitement psychotique • Adaptation du traitement psychotrope EEG le 09.01.2018 : rapport à suivre • Adaptation du traitement Soins locaux • Adaptation du traitement Suivi des glycémies • Adaptation du traitement laxatif • Adaptation du traitement laxatif • Adaptation médicamenteuse • Adaptation médicamenteuse Metformine pausée Contrôle créatinine MT • Adaptation médicamenteuse Surveillance biologique • Adaptation médication en fonction Labo le 27.12.2017 Stimulation à boire Ad bouillon 500 ml dès le 05.01.2018 Laboratoire le 08.01.2018 • Adaptation traitement anti-diabétique. Contrôle et traitement des troubles électrolytiques. Adaptation des traitements antihypertenseurs.Rendez-vous de contrôle en neurologie le 19.04.2018 à 14h30. • Adaptation Xarelto à 15 mg/j • Adaptation diurétiques au vu de la clairance • Adapter l'oxygénothérapie en ciblant la saturation entre 88-92% et adapter la posologie des aérosols (Atrovent, Ventolin) selon dyspnée. Contrôle clinique à votre consultation à fixer selon besoin. Adénite mésentérique • DD : élongation du psoas le 13.01.2018. Adénite mésentérique. • DD : appendicite le 12.01.2018. Adénites cervicales d'origine indéterminée (virale, parasitaire, lymphome, autre) • LDH 1140 U/l • Hyponatrémie sur probable SIADH Adénocarcinome acinaire de la prostate (Promed P2017.15355), score de Gleason 9, multi-métastatique au niveau osseux et hépatique (PSA 299 et IRM lombaire) Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques) • Date du diagnostic : 10.10.2017 • Cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome broncho-pulmonaire • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-scan du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • Mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • Actuellement : instauration d'une immunothérapie par pembrolizumab en première intention au vu du status PD-L1 de plus de 50%. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas de stade pT2 pN2 M0 • Date du diagnostic : 07.08.2017 • Histologie : adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas moyennement à peu différencié avec infiltration et occlusion du cholédoque intra-pancréatique • Métastases de 4/9 ganglions lymphatiques péri-pancréatiques, TNM 2017 • IRM abdominale du 07.08.2017 : obstruction biliaire en raison d'une masse sur la tête du pancréas • CT thoraco-abdominal du 08.08.2017 : masse suspecte du processus unciné du pancréas avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung. Thrombose de la veine splénique et mésentérique inférieure. Absence de métastase thoraco-abdominale • Status post-duodéno-pancréatectomie selon Whipple avec cholécystectomie le 16.08.2017. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 : • Diagnostiqué le 18.10.2016 • Bilan biologique (CA 19-9 683 ng/l, CA 2 ng/l) • Status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • Status post-collection au niveau du site opératoire • Histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas. Multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V1, Pn1, R0 • Histopathologie : foyers de néoplasie intra-épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence • Histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté. • Pose de PAC le 30.11.2016 • CT abdominal : hypodensité du dôme hépatique. • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017 • Actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016. Actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016. Actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire invasif du QSE du sein gauche classé avant chimiothérapie néo-adjuvante cT2 cN1 cM0, G2 à G3, L1, puis en post-opératoire, chimiothérapie néo-adjuvante ypT0 pN0 (0/7), cM0, R0 chez une patiente I-geste I-pare de 37 ans. 31.05.2011 : Quadrandectomie sein gauche, curage axillaire gauche. • Pas d'argument pour une récidive avec Zoladex et Tamoxifen de septembre 2012 à septembre 2015. 2009 : Césarienne pour placenta praevia (fille 3010 g). 2008 : Fracture main gauche. 1979 : Opération ligaments de la cheville gauche. 1974 : Tonsillectomie. Adénocarcinome colique diagnostiqué en 2015, avec probable récidive au niveau des voies biliaires • S/p hémicolectomie D en 2015 • S/p dérivation gastro-entérale pour masse récidivante • Actuellement sous chimiothérapie d'Irinotecan, oxaliplatine, 5FU Avastin, dernière cure le 20.12.2017 • Suivi par Dr. X Adénocarcinome colorectal du bas rectum cT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 11.03.2013 • Histologie (Pathologie Länggasse) B13.11409 : adénocarcinome colorectal G2 • Colonoscopie du 08.03.2013 (Dr. X) : tumeur du tiers inférieur du rectum s'étendant jusqu'à la marge anale. Polypose colique (entre 40 et 50 polypes) • CT thoraco-abdominal du 15.03.2013 : cancer du rectum de 6 x 1,7 cm sur une longueur de 7 cm. Lésion suspecte plus haut dans le sigmoïde. Pas de métastase à distance. Lésion tumorale du rectum T3 N1. • PET du 03.04.2013 : hypercaptations au niveau du rectum, du sigmoïde, du côlon ascendant ainsi que du côlon descendant • Status post-traitement néo-adjuvant par radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda du 13.05 au 18.06.2013 • Status post-colectomie totale avec fermeture manuelle du moignon anal, iléostomie terminale définitive en fosse iliaque droite le 10.09.2013 (Prof. X) • Histologie (Promed P7416.13) du 18.09.2013 : rares amas de cellules carcinomateuses en profondeur au niveau de la tunique musculaire. Multiples adénomes tubuleux et tubulo-villeux sur le côlon stade ypT2 ypN0 (0/48) R0 • Tumorboard du 18.09.2013 : indication à un traitement de chimiothérapie adjuvante • Status post-multiples complications post-opératoires avec choc septique sur péritonite sur un abcès para-rectal gauche, ARDS secondaire, embolie pulmonaire segmentaire, insuffisance rénale aiguë • Novembre 2013 : abstention de traitement adjuvant au vu des complications et du délai depuis l'opération • IRM du genou du 13.01.2014 : masse tumorale de 7 x 6 x 6 cm avec ostéolyse du plateau tibial • PET CT du 27.02.2014 : hypercaptation tibiale proximale gauche unique • status post-déboulonnage de la masse tumorale du creux poplité gauche plus ostéosynthèse armée au ciment du tibia proximal gauche le 20.03.2014 • status post-radiothérapie de 30 Gy au niveau du genou gauche du 22.04 au 05.05.2014 • CT thoraco-abdominal du 24.09.2014 : rémission complète • IRM du genou gauche du 08.10.2014 : persistance d'un résidu tumoral tissulaire à la face postérieure des plateaux tibiaux mesurant 23 x 29 mm • CT-scan thoraco-abdominal du 27.01.2015 : rémission abdominale complète • IRM du genou du 27.01.2015 : stabilité de la lésion tumorale du genou gauche • status post-radiothérapie à visée antalgique du 05.08 au 18.08.2015 au niveau du genou gauche pour un total de 50 Gy • XGEVA 120 mg de janvier 2015 à novembre 2017 • PET-CT du 17.03.2016 : progression tumorale avec hypercaptation inguinale gauche et hypercaptation pré-sacrée, persistance d'une hypercaptation du genou gauche stable • mutation KRAS (rapport complémentaire P7416.13) • status post 3 cures de Folfiri + Avastin d'avril 2016 au 25.05.2016 (stoppé en raison de complications liées à la fistule vésico-cutanée et d'un abcès anal récidivant). • 28.11.2017 : progression tumorale au niveau inguinal bilatéral et rétropéritonéal, proposition d'une chimiothérapie par 5-FU bolus et i.v. continu sans anti-VEGF au vu de la fistule vésico-cutanée • 01/18 : ostéonécrose de la mâchoire supérieure probablement en lien avec XGEVA nécessitant intervention en chirurgie maxillo-faciale. Pas de chimiothérapie. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • actuellement : chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • actuellement : chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Hyperplasie de la prostate Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 (iPSA 5,715, gleason 7), diagnostiqué le 03.10.2011, traité par prostatectomie radicale. Prothèses totales de hanches bilatérales en 2008. Appendicectomie en 1976. Cholécystectomie en 1972. Syndrome pulmonaire mixte : • syndrome des apnées nocturnes appareillé par ventilation auto-asservie • syndrome d'obésité avec hypoventilation • ancien tabagisme à 80 UPA (stoppé il y a 20 ans) • paralysie du diaphragme gauche. Adénocarcinome de la prostate cT2 N0 M0 G2, Gleason score 6 (3+3) et iPSA 6.6 ng/ml : • PSA du 30.11.2016 : 0.35, du 30.08.2017 : 0.33 Adénocarcinome papillaire de type intestinal sinuso-nasal pT4 G1 pN0 cM0 en 1999 : • 22.06.1999 : ethmoïdo-sphénoïdectomie et maxillotomie pour exérèse tumorale, fermeture d'une brèche de la base du crâne par rhino-liquorrhée par cartilage septal (CHUV) • 20.07 au 02.09.1999 : irradiation du rhinopharynx de la fosse nasale droite et de la paroi postérieure de la base du crâne antérieure avec 60Gy Rectite d'origine probablement post-radique Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 19.03.2014 Status post fracture de la clavicule D Status post pancréatite lithiasique le 23.10.2017 Status post cholécystite le 19.10.2017 Status post leucocyturie asymptomatique sur sonde à demeure avec changement de sonde urinaire le 15.10.2017 Status post pneumonie lobe inférieur gauche le 11.12.2017 traité par antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/j du 11.12.2017 au 18.12.2017 Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec Hb à 90 g/l le 13.12.2017 Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormonomodulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti-hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle. • actuellement : poursuite du traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X. Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X. Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtes et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l'hémi-bassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement antihormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • actuellement : progression tumorale locale avec asthénie, dysurie et augmentation du PSA Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux), diagnostiqué en octobre 2016 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère Diabète de type 2 non insulino-requérant Psoriasis avec arthrite psoriasique Bloc de branche D Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Gonarthrose G tri-compartimentale Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • Scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • Status après fracture L4 et L5 en 1995 • Status après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Adénocarcinome de la prostate G2, modérément différencié, découvert en 2003, et vu le 25.08.2017 par Dr. X : • Hormonothérapie intermittente depuis septembre 2003. • Traitement LHRH brièvement continu en juin 2014 puis blocage hormonal complet de janvier à août. 2015 (et enfin arrêt de tout traitement LHRH). • Reprise de l'hormonothérapie intermittente depuis janvier 2016 avec dernière injection d'agoniste LHRH en décembre 2016. • PSA du 22.08.2017 à 42.1 ng/ml stable. • Ultrason de la vessie, le 25.08.2017 : environ 2 heures post mictionnel réplétion d'environ 250 ml. • Ultrason des reins, le 25.08.2017 : pas de dilatation pyélocalicielle droite, petite gauche. • Le 25.08.2017 : PSA en très légère progression, sans indication à la reprise d'une hormonothérapie ; prochain contrôle dans 2 mois. Hypovitaminose D à 51 mmol/l. Adénocarcinome de la prostate nouvellement diagnostiqué stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • Laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome de queue de cheval (30.11.2017) • Histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco abdominal (1.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • Radiooncologie Dr. X (15.12.17) : Indication à une radiothérapie Adénocarcinome de la prostate peu différencié Gleason score 9 (4 + 5) en stade initial cT2c cN0 cM0 G3 • date du diagnostic : 24.10.2009 • status post-chimiothérapies • status post multiples traitements de radiothérapie • multiples métastases (notamment osseuses et ganglionnaires) • actuellement : poursuite de la Prednisone à visée anti-tumorale ainsi que du Zoladex 10,8 mg aux 3 mois Suivi Dr. X Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0(0/15) Pn1 R1 (0.8mm), Gleason Score 9 (4+5), iPSA 8.9 ug/l, high risque • Date du diagnostic : 08.2016 • Biopsies 08.2016 : 3/12 biopsies Gleason score 8 • Prostatectomie laparoscopique da Vinci et lymphadénectomie pelvienne 24.11.2016 • Pathologie Länggasse (B 16.58570) : Adénocarcinome de la prostate • PSA 08.2017 : < 0.01 ug/l Excision mélanome in situ 11/16 Excision lentigo mélanocytaire 2/17 Adénocarcinome de la prostate. Dyslipidémie. Hypothyroïdisme. Adénocarcinome de la tête pancréatique, avec effet de masse sur D2, sans dilatation canalaire pancréatique ou biliaire. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde distal de stade cTx cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire et péritonéal), stade IV : • Date du diagnostic : 06.07.2016 • Pathologie (Promed C4077.16 et P7257.16) des 06 et 08.07.2016 respectivement : cellules d'un adénocarcinome dans le liquide d'ascite ; adénocarcinome de type colorectal avec composante mucineuse et une image d'invasion vasculaire (multiples fragments sigmoïde) ; mutation du gène KRAS ; pas de mutation du BRAF ni du NRAS • CT-Scan abdominal du 05.07.2016 : lésion sténosante focale du sigmoïde distal à 11 cm de la marge anale, associée à une adénopathie locorégionale ; plusieurs métastases hépatiques avec carcinose péritonéale ascitique • CT-Scan thoracique du 06.07.2016 : nodules pulmonaires • CEA du 06.07.2016 : 308 ng/ml • Colonoscopie du 07.07.2016 : tumeur du sigmoïde • Ponction d'ascite les 02.07, 06.07 et 13.07.2016 • Status après 1 cycle de chimiothérapie par 5-FU en bolus et pompe sur 48h ainsi que Leucovorin les 18.07.2016 et 19.07.2016 • Status après chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associé à Avastin à partir du 10.08.2016, mal toléré • Status après 18 cures de chimiothérapie par 5-FU et Avastin de septembre à mars 2017 avec diminution des foyers hépatiques, de la tumeur primaire ainsi que des ganglions juxtaposés ainsi que du marqueur tumoral à 29 ng/ml • CT-Scan du 18.04.2017 : réponse dissociée avec diminution des lésions hépatiques et péritonéales, de l'adénopathie para-lésionnelle gauche et de la tumeur primaire. Par contre, augmentation nette d'une lésion pariétale abdominale de 2,7 x 2,8 cm dans le muscle grand droit à droite • Status après radiothérapie palliative de la paroi abdominale de 30 Gy en 12 fractions du 15.05.2017 au 31.05.2017 • Interruption de la chimiothérapie juin-juillet 2017 pour asthénie • Status après chimiothérapie palliative par Avastin 5-FU du 21.08.2017 au 02.10.2017 avec rémission partielle • Actuellement : réponse partielle à la chimiothérapie, interruption de chimiothérapie, surveillance clinique, évaluation de la possibilité de faire une radiofréquence hépatique des 2 métastases résiduelles • Décision du Tumorboard 15.11.2017 : radio-fréquence des métastases hépatiques • Status après iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec souffrance du caecum avec colectomie sub-totale avec iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017 Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de 5.4 cm de diamètre, stable à la dernière imagerie de novembre 2017 : • Consultation chez le Dr. X, angiologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 15.12.2017 Cardiopathie hypertensive hypertrophique avec fraction d'éjection à 55 % Fibrillation auriculaire permanente diagnostiquée en août 2013 : • Sous anticoagulation par Sintrom dès août 2013, actuellement sous Eliquis • Échec de cardioversion électrique le 27.11.2014 (Fribourg) : après 3 chocs synchrones (100, 150 et 200 Joules) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD sous traitement avec Symbicort et Spiriva : • Fonctions pulmonaires complètes le 24.03.2014 : Tiffeneau à 65 % prédit, VEMS 52 % prédit, avec réversibilité aiguë significative • Oxygénothérapie de courte durée de décembre 2013 à mars 2014 • Oxygénothérapie nocturne dès le 25.03.2014. Hypoventilation alvéolaire et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (IAH initial à 40/h en 2002) : • Appareillé par BiPAP depuis 2002 • Paramètres au 22.03.2016 : S9 ST IPAP/EPAP 20/8 cmH2O, FR 15/min, 3 l/min d'oxygène Reflux gastro-œsophagien Obésité avec indice de masse corporelle à 33 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Dans le contexte oncologique et bronchopneumopathie chronique obstructive Adénocarcinome de type colorectal pT3 N1 (1/39) M0 G2-3, V2, R0 • Bilan d'extension : pas de métastase au CT thoraco-abdominal du 08.04.2009 • CEA 2 ng/ml le 29.04.2009 • Hémicolectomie D avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale et cure de hernie ombilicale par suture simple par laparotomie le 15.04.2009 • Chimiothérapie adjuvante X en 2009 • Actuellement en rémission PTH D en février 2009 Adénocarcinome de type diffus selon Laurén de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses), HER2 négatif Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 Stripping variqueux Appendicectomie en 1966 Hystérectomie il y a 35 ans Surinfection pulmonaire à germe indéterminé le 19.04.2016 avec : • Insuffisance respiratoire partielle • Diminution de la force inspiratoire Adénocarcinome des poumons, stade IV (métastases osseuses) ED le 20.12.2017 • Histologie (biopsie osseuse clavicule Promed P2017.15227) : adénocarcinome bien différencié, EGFR, KRAS et ALK négatif, PDL-1 <1% • CT Thorax Abdomen le 19.12.2017 : masse tumorale dans le lobe supérieur gauche, adénopathie médiastinale, multiples métastases osseuses • St.p. biopsie de la clavicule gauche avec US le 20.12.2017 • Tumorboard chirurgie thoracique le 27.12.2017 : chimiothérapie palliative • Actuellement : début chimiothérapie palliative avec Carboplatine et Alimta en ambulatoire oncologique de Meyriez. Sous Xgeva 120mg 1x/mois. Le 10.01.18 : 1ère séance de chimiothérapie Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 - G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 stade IV : • Date du diagnostic : le 20.01.2015 • Histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • Colonoscopie partielle gauche du le 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du le 30.01.2015 : tumeur circonférentielle moyen et le haut rectum sténosante. Infiltration du méso-rectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • Marqueur tumoral CEA : pas d'élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • Amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l'uretère droit distal le 25.09.2015 • Histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 - G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • Radio-chimiothérapie adjuvante Xeloda avec radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • Récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • Radio-chimiothérapie palliative avec Xeloda à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • Dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • Progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • Status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • Rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d'expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 Dénutrition protéino-calorique grave Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non-traité Arthrose du poignet gauche Crises de goutte itératives Status post-ablation d'un kyste cervical droit en 2005 Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum classé cT4d cN2 cM1, stade IV : • Date du diagnostic : le 20.01.2015 • Histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • Colonoscopie partielle gauche du 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du 30.01.2015 : tumeur circonférentielle moyen et le haut rectum sténosante. Infiltration du méso-rectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • Marqueur tumoral CEA : pas d'élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • Amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l'uretère droit distal le 25.09.2015 • Histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 - G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • Radio-chimiothérapie concomitante adjuvante associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • Récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • Radio-chimiothérapie palliative associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • Dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • Progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • Status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • Rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d'expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • Date du diagnostic : 18.04.2017 • Histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • Status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitostomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • Déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche