• À recontrer chez le médecin traitant • Ablation de 3 points de suture. • Pose de 3 points de suture. • Aspersion avec Cyklokapron. • Laboratoire. • Pansement compressif avec Adaptic et aspersion de Cyklokapron, à garder 24 heures. • Retour à domicile avec sa famille. • Consulter à nouveau les urgences si signes d'alerte. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant avec adaptation du traitement antalgique • Présentation du cas au Tumor Board le 10.01.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 16.02.2018 à 13h30 • Ablation des fils à 7 jours chez médecin traitant • Accident de travail le 19.10.2017 avec fracture non déplacée de l'occiput et suspicion de thrombose des sinus sagittaux supérieurs et transverses G. • Accidents ischémiques transitoires récidivants • Résection partielle, sténose sigmoïde, après diverticulite • Opération de la cataracte • Infection urinaire symptomatique avec des vertiges et vomissements, DD progression de la démence • Progression de la démence, symptomatologie angoisse ajoutée, DD démence vasculaire, Morbus Alzheimer Mini Mental Status (MMS): 17/30 points, test de l'horloge 2/7 05/2015 ; (MMS 23/30 points, 09/2014) • Hypothyroïdie subclinique - 02.10.2015: TSH 5.52 mU/l, fT4 17 pmol/l, fT3 4.53 pmol/l, pister contrôle • Accidents ischémiques transitoires récidivants • Résection partielle, sténose sigmoïde, après diverticulite • Opération de la cataracte • Infection urinaire symptomatique avec des vertiges et vomissements, DD progression de la démence • Progression de la démence, symptomatologie angoisse ajoutée, DD démence vasculaire, Morbus Alzheimer Mini Mental Status (MMS): 17/30 points, test de l'horloge 2/7 05/2015 ; (MMS 23/30 points, 09/2014) • Hypothyroïdie subclinique - 02.10.2015: TSH 5.52 mU/l, fT4 17 pmol/l, fT3 4.53 pmol/l, pister contrôle • Acide folique: 4.3 ng/ml • Ferritine: 84 microg/l • Vitamine B12: 291 pg/ml • Ad traitement local par Gyno-Pevaryl. • Adalat R 20 mg. • ECG à deux reprises: pas de modifications entre les deux. • Contact téléphonique avec le médecin traitant: pas d'ECG ambulatoire disponible actuellement pour comparaison. • Laboratoire: Tn 0: 5 ng/l; Tn2: 8 ng/l, Att: • Consignes quant à la mise en place d'un carnet tensionnel; ordonnance pour Adalat R 20 mg à prendre en réserve si tension artérielle systolique > 160 mmHg. • Contrôle chez le médecin traitant pour éventuelle adaptation du traitement. • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie au besoin • Physiothérapie en ambulatoire • Ergothérapie en ambulatoire • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 22.01.2018 • Adaptation de l'antalgie au besoin • Poursuite du traitement de Valtrex jusqu'au 18.01.2018 • Physiothérapie en ambulatoire • Ergothérapie en ambulatoire • Adaptation de l'antalgie • Ergo- et physiothérapie • Rx bassin et hanche gauche • Suivi biologique • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la marche en charge complète • Marche en charge selon douleurs • Adaptation du traitement • Tranxilium mis en réserve le 06.11.2017, puis remplacé par Temesta 1 mg avec bon effet, puis remplacé par du Zolpidem dès le 24.11 (pas d'effet), ré-introduction de Temesta 1 mg dès le 27.11.2017 • GDS • Adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié diagnostiqué en décembre 2017 avec : > pose de stent pancréatique > pose de port-à-cath le 8.1.18 > chimiothérapie prévue (rendez-vous le 19.1.18) • Diabète de type 2 insulino-requérant • AINS • Contrôle en ORL en fin de semaine ou début de semaine prochaine • AINS • RDV en ORL à prendre pour suivi clinique • AINS et Kamillex • Contrôle chez pédiatre en début de semaine prochaine • Diprosone à appliquer dès que la situation locale sera plus calme • AINS, Paracétamol, rinçage nasal • Consulter si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • AINS pendant 48 heures, puis en R • Contrôle chez pédiatre en cas de récidive • AINS/paracétamol en alternance • Contrôle chez le pédiatre le 08.01 • A reconsulter aux urgences si baisse de l'état général, hydratation difficile ou dyspnée. • AINS/paracétamol en alternance pendant 48h • Nasivine, toilette nasale • Stimuler hydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • A reconsulter si baisse de l'état général, hydratation difficile ou dyspnée. • Algifor junior sirop (20 mg/ml) : 9 ml 3X/j d'office durant 48h-72h • Contrôle ORL chez le médecin traitant ou fast/track dans 48-72h • Contrôle avant si péjoration de l'état général • Algifor pendant 24 heures et contrôle au FAST-TRACK • Toilette nasale • Consulter avant si difficultés respiratoires • Ambulanter Termin in der Wirbelsäulensprechstunde im Februar (Aufgebot folgt) • NSAR meiden • Bei persistierendem Frischblutabgang ab no wäre im Verlauf ein CT-Angio des Abdomens zur Suche von Stenosen der Mesenterialgefäße empfohlen • Bei Auffieberung oder erneutem Anstieg der Entzündungsparameter muss an die Divertikulitis gedacht werden und ggf. eine antibiotische Therapie eingeleitet werden • Amoxi 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 10 jours • Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement • Consulter si pas d'amélioration clinique • Amoxi 80 mg/kg/jour pendant 7 jours • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter si prise antibio per os impossible, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Amoxicilline pendant 10 jours • Contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement avant si difficultés respiratoires ou si persistance EF après 48 heures • Amoxicilline 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 7 jours • Algifor • Anémie du prématuré • Ascite isolée d'origine indéterminée US abdominal de contrôle le 05.12 : persistance de liquide libre dans l'abdomen • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cath. ombilicale) US hépatique le 04.12: hématome stable • Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne US abdominale de contrôle le 04.12 : lésion stable • Angine virale avec surinfection bactérienne probable • Polyadénite réactionnelle • Angio-CT thoraco-abdominal le 08.02.2018 à 15h avec protocole de préparation avec Prednisone 50 mg 13h-8h-1h avant l'examen et Lévocétirizine 5 mg 1h avant. • Consultation de contrôle en rhumatologie courant mars (sera convoquée). • Angiographie de contrôle à Morat le 16.04.2018 à 9h30. • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 26.04.2018 à 14h avec RDV conjoint en logopédie. • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Consulter en cas de vomissements et/ou de baisse de l'état général • Antalgie • Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours • Consulter les urgences en cas de vomissements ou de douleurs importantes malgré antalgie simple • Antalgie • RDV chez dentiste • Antalgie • Anticoagulation prophylactique durant l'immobilisation. • Antalgie au besoin • Béquille pour aide à la marche • Consultation team ortho dans 2 semaines • Antalgie aux urgences: Dafalgan, Morphine 2 mg IV; Primperan. • Laboratoire : lipase 23, CRP < 5, leuco à 99, augmentation isolée de l'ALAT à 144; paracétamolémie < 5.0. • US abdominal: sans particularité: pas de cholélithase, pas de dilatation des voies biliaires. • Antalgie par Dafalgan à éviter + anti-inflammatoire. • Poursuite du Pantozol 40 mg pendant 7 jours et ad Ulcogan. • Contrôle chez le médecin traitant. • Reconsultation en cas de péjoration: hématémèse, douleurs persistantes, défaut d'hydratation/alimentation. • Antalgie avec AINS, arrêt dafalgan • Physio • RDV chez médecin dans 2 semaines, consulter avant si péjoration de la clinique • Antalgie avec paracétamol • Antalgie • Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs • Antalgie par Dafalgan + Voltaren 50 mg. • Hospitalisation avec oxygénothérapie (4L aux lunettes). • Pas de drainage au vu de la taille du pneumothorax (discuté avec garde chir). • Nouvelle RX thorax le 23.1.18 déjà prescrite. • Antalgie par Dafalgan • Mobilisation selon douleurs. • Prévention constipation : ad Movicol en R • Discuter CT lombaire si nécessaire en cas de persistance des douleurs. • Discuter prise en charge de l'ostéoporose. • Antalgie per os par AINS • Suivi par Dr. X, Rhumatologue (traitement par plaquenil et leflunomide arrêtés par la patiente) • Antalgie. • Reconvoqué en filière le 1.2.18 pour drainage. • Ad couverture antibiotique par flagyl 500 mg dose unique. • Antalgie selon douleur • Labo • Urine • US abdo: Appendicite aigüe non perforée • Traitement antibiotique par rocéphine 2 g IV et flagyl 500 mg IV aux urgences vers 16h Avis chirurgie: Dr. X Transfert à l'hôpital de Riaz pour appendicectomie organisé par Dr. X • Appel de Dr. X au patient pour communication des résultats la semaine du 29.01.2018. • Sérologie VIH, hépatite B et C à répéter dans 3 mois. • Arrêt progressif du Lévétiracétam le 12.01.2018 dans un contexte d'aggravation de l'agressivité verbale • Introduction progressive du Lamictal à poursuivre en ambulatoire : Dosage 25 mg/j le soir dès le 16.01.2018 • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez Dr. X le 15.02.2018 • Arthrose cervicale étagée • Protrusion discale C5-C6 • Arthrose cervicale multi-étagée avec discopathie C4-C5, protrusion discale paramédiane D et discopathie C6-C7 avec ostéophytose bilatérale et sténose foraminale, plus marquée à D • Arthrose facettaire lombaire multi-étagée • Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Aspirine Cardio 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j pendant 6 mois jusqu'au 07.06.2018 • Contrôle clinique à votre consultation prochainement (le patient prendra RDV) • ATB par Amoxicilline à 50 mg/kg/j en 2x/jour pendant 10 jours • Antalgie par Algifor/ dafalgan en alternance • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Atteinte multi-étagée de la colonne cervico-thoracique dans un contexte de myélomes multiples • Lésion lithique avec tassement et recul du mur postérieur de C3 • Lésion lithique de D2 • Multiples lésions osseuses au niveau dorso-lombaire • AVC en 2007. • AVC 2008. • CA de la vessie, opéré avec un remplacement de la vessie 1996. • Suspicion d'un AVC (aphasie nominale, troubles de l'équilibre, sous Aspirine et Plavix). • Crise d'hypertension artérielle aux urgences (213/178 mmHg). • Anémie normochrome, normocytaire 04/2016. • Cervicobrachialgie avec douleurs au ceinture scapulaire G, radiographie cervicale 04/2016: spondylarthrose, ostéochondrose, vertebra en bloc. • Avis Endocrinologie (Dr. X) : Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions • Avis hématologique (Dr. X): élargir le bilan sanguin, mettre en place traitement corticoïde et organiser une hospitalisation pour suite de la prise en charge (contrôles sanguins quotidiens difficiles à effectuer en ambulatoire, traitement de Prednisone 1 mg/kg/j = 60 mg x/j à partir du 16.01). • Solumedrol 250 mg IV aux urgences • Labo: pas de CIVD • Sérologie HIV, HCV, HBV, EBV, CMV: en cours • Contrôle plaquettaire et anticorps anti-phospholipides le 16.01 • Avis infectiologique le 25.01.2018: à suivre • Hémocultures et paramètres inflammatoires 1x/j • Suivi psychiatrique le 26.01.2018 (Dr. X) • Avis neuropédiatre (Dr. X) • Ponction lombaire • Avis ophtalmologique • Surveillance neurologique • Avis Ortho (Dr. X et Dr. X): révision de plaie en salle d'opération, mise en place de traitement antibiotique et hospitalisation. • Augmentin 2.2 g IV aux Urgences • Avis Ortho: Dr. X • Plâtre Antébrachial durant 4 semaines • Consultation d'orthopédie dans 4 semaines • Antalgie/ • Arrêt de sport • Avis orthopédique (Dr. X): Patient se représentera le 01.01.2018 à 8h30 à jeûn pour exploration chirurgicale. • Désinfection Hibidil. Suture de rapprochement. 4 points simples. Prolene 4-0. • Avis psychiatrique (Dr. X). • Hospitalisation en psychiatrie à Marsens en PLAFFA. • Avis psychiatrique (Dr. X): Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • Patiente est d'accord pour l'hospitalisation • Est accompagnée par sa cousine qui certifie et garantit le transport jusqu'à Marsens. • Avis radiologique (Dr. X): IRM en ambulatoire si persistance des douleurs à 5 jours pour exclure une lésion ligamentaire. • Bandage des membres inférieurs • Soins de plaie et stomathérapie • Bilan angiologique refusé par la patiente lors de son hospitalisation • Bas de contention • Drainages lymphatiques • Éviter les anticalciques • Benerva 300 mg IV aux Urgences • Betnesol 21.01 au 23.01 • Oxygénothérapie du 21.01 au 22.01 • Ventolin • Atrovent • Algifor et Dafalgan en réserve. • Médecine anthroposophique • Frottis nasopharyngé. • Bilan : TSH, potassium, leuco normal, CRP à 7 • Clexane le 09 et 10.01.2018 puis Pradaxa 2 x 110 mg le 11.01.2018 • Bilol titré jusqu'à 5 mg • Retour en rythme sinusal le 12.01.2018 • Mise sous Cordarone 400 mg/j le 12.01.2018 • FA le 13.01.2018 : reprise du Pradaxa 110 mg 1x/j et augmentation de la Cordarone à 3x 200 mg/j jusqu'au 16.01.2018 puis 2 x 200 mg/j jusqu'au 22.01.2018 puis entretien à 200 mg/j (avis Dr. X) • Bilan biologique Bêta-2-microglobuline à 3.6 mg/l Sédiment urinaire: leuco négatif, nitrite négatif, érythro négatif Spot urinaire • Bilan infectiologique HIV, CMV, EBV, Bartonella négatif 12/2017 CMV et EBV le 16.01.2018: infection ancienne HIV négatif, dépistage hépatite B négatif, hépatite C négative, Bartonella négatif (01/2018), toxoplasmose (IgM négatif), Coxiella négative • Francisella Tularensis: négatif • PCR parvovirus B19: négative • Bilan par imagerie RX thorax le 15.01.2018 US abdomen le 15.01.2018 CT cérébro-cervico-thoraco-abdo-pelvien le 16.01.2018 PET-CT le 18.01.2018 ETT le 19.01.2018: dans la norme • Investigations invasives Cytoponction ganglion secteur V D le 16.01.2018: pas d'argument pour lymphome, notamment haut-grade (résultats prélim.) Ponction biopsie de moelle osseuse le 17.01.2018: • Pas de preuve d'une néoplasie lymphatique à la cytométrie de flux • Médullogramme: absence d'argument pour une infiltration médullaire par maladie lymphoproliférative • Biopsie (Promed): pas d'argument pour lymphome Exérèse ganglionnaire le 18.01.2018 (Dr. X): Maladie de Kikuchi-Fujimoto (Promed) Consignes post-op: retirer les fils dans 10 jours (le 28.01.2018) • Prise en charge Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Hydratation IV à 3000 ml/24h Introduction d'Allopurinol (arrêté pour susp. réaction allergique) Prednisone 100 mg du 19.01 au 23.01.2018 Suite de prise en charge: Prednisone 50 mg du 24.01 au 26.01.2018 Prednisone 40 mg du 26.01 au 30.01.2018 Prednisone 30 mg du 31.01 au 02.02.2018 Prednisone 20 mg du 03.02 au 05.02.2018 Prednisone 10 mg du 06.02 au 08.02.2018 Contrôle dans 2 semaines • Bilan biologique: CRP à 30 mg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche. • Radiographie thorax : Mise en évidence d'une opacité dans le lobe supérieur droit correspondant à une atelectasie. On constate également un infiltrat mal délimité dans le lobe inférieur gauche ainsi qu'en péri-hilaire gauche devant correspondre à un foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Taille du cœur dans les limites de la norme. • RSV négatif • Frottis mycoplasme négatif • Bilan biologique • CT cérébral • bilan folate et B12 dans la norme • mise en suspens du Pradaxa le 12.01.2018 (retour en rythme sinusal) mais reprise le 13.01.2018 à petite dose (110 mg/j) augmenté à 110 mg 2x/j le 19.01.2018 • Bilan glycémique journalier • Consilium diabétique • Adaptation du traitement antidiabétique selon consilium diabétique • Insulatard du 27.-31.12.2017 (hyperglycémies dans le cadre de la complication 1) • Bilan HTA secondaire à réévaluer en dehors de la phase aiguë • Adaptation des traitements anti-hypertenseurs • Poursuite des traitements hypocholestérolémiants -- Bilan pré chimiothérapie -- Sérologies : VZV IgG+ IgM-, HSV IgG1+, IgG2- IgM-, CMV IgG- IgM-, EBV IgG-, IgM-, Toxo IgG+ IgM-, HIV-, AgHBs- AcHBs-, HCV- CT thoraco-abdominal le 12.09.2017 OPG le 11.09.2017 PET-CT le 14.09.2017 -- Interventions -- PBM le 11.09.2017, le 28.09.2017, le 26.10.2017, le 27.12.2017 PL le 14.09.2017, le 21.09.2017 et le 28.09.2017 VVC subclavière droite du 12.09.2017 au 12.10.2017 VVC jugulaire droite du 24.10 au 08.11.2017. Pose de PiccLine MSG le 14.11.2017. -- Prophylaxies -- • Bactrim 3x/sem dès le 13.09.2017 • Valtrex 500 mg/j dès le 13.09.2017 • Posaconazole 300 mg 1x/j PO du 28.09 au 05.10.2017 (avec dosage du taux résiduel 2x/semaine) • Céfépime 3x2000 mg/j du 28.09 au 05.10.2017 • Allopur 300 mg/j avec hydratation du 13.09.2017 au 03.10.2017 Dosage galactomananes et beta-d-glucane 2x/semaine pendant les périodes d'agranulocytose. Isolement protecteur (agranulocytose) : • du 28.09 au 18.10.2017 • du 21.11 au 27.11.2017 • du 03.12 au 07.12.2017 • du 18.12 au 22.12.2017 • du 06.01 au 09.01.2018 --- Chimiothérapie --- Préphase de corticothérapie dès le 14.09.2017 (100 mg/j de Prednisone) Methotrexate intrathécal 15 mg le 15.09.2017 Intrathécale triple le 21.09.2017 (J1) (15 mg Methotrexate, Cytarabine 40 mg, Dépomédrol 40 mg) Intrathécale triple le 28.09.2017 (J8) (15 mg Methotrexate, Cytarabine 40 mg, Dépomédrol 40 mg) Induction (C1) protocole GRAALL 2014 dès le 21.09.2017 (J1) • Daunorubicine 90 mg IV J1-J3 • Vincristine 2 mg IVD J1, J15, J22 • Cyclophosphamide 1350 mg IV J1 • Prednisone 100 mg PO J1-J7 • L-Asparaginase 6000 UI/m2 IV J8, J10, J12, J20, J22, J24, J26, J28 • Daunorubicine 54 mg J15 et J16 • Cyclophosphamide 1335 mg IV J15 • Neupogen 30 mioU/j dès le 08.10 (J18), puis 60 mioU/j du 14.10 au 18.10.2017. Stand-by block GRAALL 2014 : 2x le 30.10.2017 (J1) et le 06.11.2017 • Etoposide 255 mg J1 • Cytarabine 50 mg 2x/j J1-J2 Consolidation 1 protocole GRAALL 2014 dès le 13.11.2017 (J1) Bloc S1 du 13.11 au 15.11.2017 • Mabthera 700 mg i.v. J1 • Fortecortin 2x10 mg i.v. J2-3 • Cytarabine 2000 mg i.v. J2-3 • Neupogène 30 mioU J8-J12 Bloc S2 du 28.11 au 04.12.2017 • Méthotrexate 8500 mg i.v. J1 (avec taux itératifs dès H36) • 6 Mercaptopurine 100 mg J1-7 • acide folinique J3-J11 (selon taux de Methotrexate) • Neupogène 30 mioU J8-J12 Bloc S3 du 12.12 au 13.12.2017 • Mabthera 700 mg i.v. J1 • Methotrexate 43 mg i.v. J1 • Cyclophosphamide 870 mg i.v. J1-2 • Etoposide 130 mg i.v. J1-2 Bloc S4 du 28.12 au 29.12.2017 • Mabthera 700 mg J1 • Fortecortin 2x10 mg J1-2 • Cytarabine 2x3520 mg J1-2 --- Transfusions --- CP : 17x du 14.09.2017 au 10.01.2018 CE : 18x du 06.10.2017 au 10.01.2018 7 x Antithrombine III (1500 UI) (03.10 au 14.10.2017) --- Bilan pré-chimiothérapie --- ECG ETT le 19.12.2017 Electrophorèse des protéines avec immunofixation 14.12.2017 : présence d'une IgM kappa. Sérologies : Toxoplasmose IgG / IgM négatif, CMV IgG positif / IgM négatif, EBV IgG positif / IgM négatif, HIV négatif, HAV en cours, HBV négatif, HCV négatif, VZV IgG positif / IgM négatif, HSV 1+2 négatif. Quantiféron 28.12.2017 : négatif. CT thoraco-abdo-pelvien le 19.12.2017. OPG le 19.12.2017, bilan dentaire le 20.12.2017. Typisation HLA du patient effectuée (HUG, 2x). Typisation HLA de la sœur : en cours (HUG). --- Procédures --- Hémogramme au diagnostic le 13.12.2017 : Hb 87 g/l, leucocytes 66.2 G/l dont 3% de blastes, 15% myélocytes, thrombocytes 11 G/l PBM le 13.12.2017 : • Médullogramme : moelle plutôt hypercellulaire avec absence de la lignée mégacaryocytaire et quelques signes de dysplasie dans les lignées érythrocytaire et myéloïde, sans excès de lymphocytes / lympho-plasmocytes ni de plasmocytes sur les lames examinées. Compatible avec une progression du t-SMD/NMP avec un excès de blastes de 10-12%. • Cytométrie de flux : Analyse de CD45/SSC. Analyse de Granulopoèse, Monozytes et Lymphocytes. Ont été gate les peu granulés, CD45 s'exprimant modérément (Blastengate), qui représentent 3% des éléments nucléés. Une partie de ces cellules (environ 1-2%) exprime CD34, CD117 et HLA-DR. Ces cellules pourraient donc correspondre à des précurseurs physiologiques. Rein par cytométrie de flux ne révèle d'indices d'une augmentation significative des blastes. • Histologie Promed (P2017.14867) : résultats compatibles avec la progression d'un syndrome myélodysplasique précédent (secondaire ?) dans le sens d'un excès de blastes (CD34 et CD117 : environ 10 %) qui se trouve à la limite d'un MDS-EB-1 et d'un MDS-EB-2 selon OMS 2017. Pas d'argument pour une composante myéloproliférative. Discrète infiltration résiduelle (environ 5%) dans le cadre du lymphome lymphoplasmocytaire connu (LPL selon OMS 2017), à la limite d'une infiltration manifeste. Pas d'argument pour une transformation en DLBCL. PBM le 15.01.2018: • Biopsie : • Cytométrie de flux : Analyse de CD45/SSC. Analyse de Granulopoèse, Monozytes et Lymphocytes. Ont été gate les peu granulés, CD45 s'exprimant modérément (Blastengate), qui représentent 4.4% des éléments nucléés. Une partie de ces cellules exprime CD34, CD117 et HLA-DR. Ces cellules pourraient donc correspondre à des précurseurs physiologiques. Rein par cytométrie de flux ne révèle d'indices d'une augmentation significative des blastes. Pose VVC jugulaire interne droite le 29.12.2017 (ablation le 20.01.2018). --- Prophylaxies --- Posaconazole du 08.01.2018 au 19.01.2018 Caspofungine dès le 19.01.2018 • dosage bi-hebdomadaire du taux de Posaconazole du 11.01 au 18.01.2018 • dosage bi-hebdomadaire des galactomanaes et beta-D-glucanes dès le 09.01 Allopurinol du 20.12.2017 au 11.01.2018 Isolement protecteur (agranulocytose) dès le 13.12.2017 --- Chimiothérapie --- Induction par Cytozar et Zavedos (7+3) du 29.12.2017 au 04.01.2018. --- Soutien transfusionnel --- Seuils : • Thrombocytes > 5 G/l, > 20 G/l si saignement ou fièvre • Hb > 70 g/l, non-irradié • Fibrinogène > 1 g/l CP : 85x du 13.12.2017 au 23.01.2018 + ... CE : 27x du 13.12.2017 au 23.01.2018 + ...Actuellement, rendez-vous chez le Dr. X après sortie de l'agranulocytose (à annuler en fonction de l'évolution). Rendez-vous chez urologue (Dr. X) à envisager après consolidation pour néphrectomie partielle. Suivi hématologique (Dr. X) • Bilan urinaire : pas d'argument pour infection urinaire (stix/sédiment urinaire : leuco : nég, nitrite nég, PH7, prot +, glu : nég, cc nég, sang nég, densité 1026-1030/ leuco : 3-5/champs, rapport prot créat sp.) • Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire leuco : 7.8 G/l, Hb 128g/l, pttes 123 G/l, CRP : 11mg/l • Blocage lombaire aigu • Status post AMO Romeo L4-S1 le 29.05.2017 sur status post spondylodèse L4-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45/40 (Spineart), décompression foraminale L4-L5 et L5-S1 ddc, suture de la dure-mère, discectomie L4-L5 par la G, TLIF Juliet 10mm (Spineart) et os ainsi que discectomie L5-S1 par la D, OLIF Juliet 8mm (Spineart) et os, greffe postéro-latérale L4-S1, os et BGel le 19.10.2015 pour discopathie évolutive avec bulging L4-L5 et symptomatologie L5 G et sténose résiduelle L5-S1 ddc sur syndrome discal évolutif post-opératoire • Suture de la dure-mère et mise en place d'un patch de TachoSil en L5-S1 D le 02.10.2015 en raison d'une fistule de LCR sur status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 D le 22.09.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale et complément par microdiscectomie L5-S1 D le 22.09.2015 pour récidive précoce de hernie discale L5-S1 D • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 04.09.2015 pour une hernie discale L5-S1 D avec kyste synovial au niveau L3 • Cervico-brachialgie non déficitaire territoire C6 G sur discopathie C5-C6 • Hernie discale C5-C6 médiane, para-médiane et latérale G. • Boursite trochantérienne G • Status post-discectomie L5-S1, cure de hernie discale et décompression par abord rétropéritonéal G avec mise en place d'une cage SynFix 12x26x32 pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x 20mm en L5 et 2x 25mm en S1) le 11.08.2017 pour une radiculopathie S1 G sur probable irritation par une poche herniaire • Status post-herniectomie L5-S1 G le 29.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 G • BPCO • Hypothyroïdie traitée • Polyarthrose • BPCO • Hypothyroïdie traitée • Polyarthrose • Bronchite spastique récurrente --> sous Lukair 1cpr/j BSH • Canal lombaire étroit L2-L3 et L4-L5. • Canal lombaire étroit constitutionnel L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et hernie discale médiane L3-L4 • Canal lombaire étroit de L1-S1 • Lipomatose épidurale de L1-S1 • Arthrose lombaire interfacettaire étagée, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées • Status post-ACIF C3-C4, C4-C5 et C5-C6, discectomies, décompression du complexe ostéophytaire et mise en place de cages intersomatiques Scarlet 6mm pré-remplies de BGel le 30.12.2016 pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire paramédian D C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Canal lombaire étroit dégénératif L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Antélisthésis de L3 sur L4 et L4 sur L5 grade I selon Meyerding • Canal lombaire étroit dégénératif, prévalent en L3-L4 et L4-L5, aggravé par une hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane G • Fracture-tassement L2 d'allure ancienne • Canal lombaire étroit dégénératif sévère en L3-L4, moindre en L4-L5 • Status post-décompression inter-épineuse L3-L4, L4-L5, spondylodèse par PAD L3-L4 no°10 + Cerasorb le 11.09.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 • Canal lombaire étroit dégénératif • Sténose foraminale L5 G • Protrusion discale L4-L5 et L5-S1 G • Canal lombaire étroit L4-L5, L3-L4 • Suspicion polyneuropathie périphérique sur déficit vitamine D dans un contexte d'OH chronique • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D • Canal lombaire étroit sur hernie discale L3-L4 médiane et hypertrophie du ligament jaune avec un status post spondylodèse L4-L5-S1 en 2008, effectuée à Saint-Loup. • Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de proctocolectomie totale le 30.04.2013 • Proctocolectomie totale, anastomose iléo-anale par J. Pouch avec anastomose du moignon, iléostomie de protection et cholécystectomie le 30.04.2013 pour une RCUH diagnostiquée en 2003 et échec du traitement conservateur • Hémorragie digestive basse le 04.06.2013 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite post-opératoire • Fermeture d'iléostomie (OP le 18.09.2013, Dr. X). Appendicectomie en 2007 (HFR X) Thermoablation faisceau accessoire en 2004 (CHUV) Orchidectomie droite et chimiothérapie adjuvante pour tératocarcinome testiculaire en 2002 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.2014 sur pertes digestives • acidose métabolique compensée d'origine mixte (rénale, perte digestive) Pochite avec des diarrhées chroniques exacerbées depuis 2 jours le 13.01.2014 (10 à 15 épisodes/jour contre 6 à 10 habituellement) sur une recto-colite ulcéreuse hémorragique Thrombocytose à 1005 G/l le 13.01.2014 d'origine réactionnelle probable Hémorragie digestive haute probable (méléna) le 14.02.2014 Subiléus Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.2015 Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.2015 avec : • déshydratation dans contexte de diarrhées Acutisation de recto-colite ulcéreuse hémorragique le 18.11.2017 NaCl 0.9% 1000 ml NaCl 500 ml avec 20mg KCl Antalgie par morphine • Carcinome mammaire lobulaire invasif stade pT2 pN0 (0/9) cM0 récepteurs oestrogéniques et progestéroniques positifs, HER-B2 négatif diagnostiqué en juillet 2008. • Tumorectomie et excision du ganglion sentinelle et de ganglion accessoire du sein droit le 25.07.2009. • Radiothérapie du sein droit de 60 Gy du 6.10.-14.11.2008 et traitement par Tamoxifène 20 mg. État confusionnel nouveau (agitation psycho-motrice). DD : • sur arrêt médication psychotrope (vs surdosage). • delirium. • pas d'origine somatique mise en évidence. Traumatisme crânien avec plaie superficielle occipitale d'origine mécanique le 17.03.2017. Imprégnation médicamenteuse. • patiente polymédicamentée. • Cardiopathie hypertensive. • Sclérose aortique. • Prolapsus mitral. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Hépatopathie sur stéatose. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour). • Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Cardiopathie ischémique bitronculaire : • status post-infarctus en 2006 • status post mise en place de 2 stents • Ethylisme chronique • Tabagisme chronique • cCT - Schädel vom 11.01.2018 : Ausschluss ICB • RX thorax : keine Infiltrate • U-Status : HWI • Bactrim 800 mg/160 mg 2x/d für 3 Tage • Cerumenol du 06.01.2018 au 07.01.2018 puis rinçage à l'eau tiède • Extraction au crochet le 08.01.2018 • Tympans fins et symétriques à droite, partiellement visualisés à gauche • Cervicalgie et lombalgie dans le cadre d'un manque de cyphose au niveau cervical • Cervicalgies avec irradiation dans les MS, manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins, surtout à D. • Lombalgies sur status post multiples chirurgies • Persistance de la symptomatologie au niveau lombaire avec irradiation irrégulière dans les 2 jambes dans le territoire S1 sur status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Cervicalgies et névralgies brachiales latérales mal systématisées • Kyste arachnoïdien épidural en position ventral de C2 à D8 • Cervicalgies G dans un contexte d'arthrose multi-étagée, protrusion discale C3-C4 • Lombosciatalgies G d'origine indéterminée • Cervico-brachialgies C5 G sur chute en snowboard le 22.12.2017 • Fracture déplacée des processus lombaires de D12 à L4 du côté G • Cervico-brachialgies C5 G sur chute en snowboard le 22.12.2017 • Fracture déplacée des processus lombaires de D12 à L4 du côté G • Cervicobrachialgies D chroniques sur sténose dégénérative C3-C4, C5-C6 d'origine mixte. • Lombalgies de nouvelle apparition. • Cervicobrachialgies D chroniques sur sténose dégénérative C3-C4, C5-C6 d'origine mixte. • Lombalgies de nouvelle apparition. • Cervico-brachialgies diffuses à D sur troubles dégénératifs avec légères discopathies et protrusion discale C5-C6 et C6-C7. • Douleurs paravertébrales sur Baastrup. • Douleur dans la masse fessière, dans la région rétrochanterienne, dans les rotateurs externes et aussi au niveau du grand troch à droite • Cervicobrachialgies G sur discopathie cervicale multi-étagée C4-C7 • Cervico-brachialgies non déficitaires territoire C6 G sur discopathie C5-C6 avec hernie discale C5-C6 médiane, para-médiane et latérale G • Cervicobrachialgies sur une dysbalance musculaire de la colonne totale • Protrusion discale C5-C6, C6-C7 avec une uncarthrose C7 • cf. infra. • Changement du traitement par escitalopram 10 mg/j pour de la Sertraline 50 mg le 19.12.17 • Chimiothérapie Pré-phase Dexaméthasone 40 mg 1x/j du 07.12 au 16.12.2017 puis schéma rapidement dégressif Traitement Rituximab de rattrapage : • Rituximab 750 mg 1x/semaine dès le 14.12.2017 • Dasatinib du 15.12 au 18.12.2017, puis Ponatinib dès le 18.12.2017 • Methotrexate intra-thécal 15 mg le 13.12.2017 • Interventions PBM le 07.12.2017 : • Médullogramme : • Pathologie (Promed P2017.14673) : Prolifération de cellules B précurseurs : Leucémie B lymphoblastique (selon OMS 2017) avec infiltration diffuse (environ 90 %) du tissu hématopoïétique, correspondant à une récidive dans le cadre de la LLA-B connue, selon renseignements cliniques avec chromosome Philadelphie positif (cf antécédent P2017.8882). • Cytométrie de flux : lymphoblastes B CD10+ qui représentent 75 % des cellules nucléées (récidive) • Biologie moléculaire : t(9;22) BCR-ABL, mutation T315I. • Caryotype 46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[10] 46 XY[10] Ponction lombaire le 13.12.2017 : • Cytologie (Promed C2017.5590) : LCR hémorragique sans cellule tumorale maligne. Pose d'une VVC jugulaire le 08.12.2017 • Prophylaxie Hydratation 3000 ml/24h. Allopurinol 300 mg 1x/j • Soutien transfusionnel Seuils : thrombocytes 20G/l (car CIVD biologique), 30G/l si saignement // Hb 70 g/l. + si Fibrinogène < 1 g/l : transfusion Fibrinogène + PFC. + si TP < 40 % : PFC. CP : 1x le 13.12.2017 + 2x le 14.12.2017, 1x le 21.12.17 • Suite Suivi en oncologie auprès du Dr. X. • Cible LDL <1.8 mmol/l dans le cadre du diagnostic principal • Atorvastatine 20 mg 1x/j dès le 16.01.2018 • Ciproxin 500 mg 1-0-1-0 pour 14 jours • Suivi urologique en ambulatoire • Clinique stable, poursuite thérapie inhalatoire par Anoro Ellipta • Co-Amoxi 1 g aux urgences. • Pansement avec Flammazine pommade et désinfection pustules avec Chlorhexidine Attitude : • Mise en place de traitement antibiotique et antiseptique. • Consignes d'hygiène (douches avec eau savonneuse). • Contrôle à la FR 34 le 30.01. • Arrêt médical. • Connectivité mixte de type syndrome de Sharp, Lupus érythémateux disséminé • Trouble neurologique dissociatif • Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique • Conseil en cas de traumatisme crânio-cérébral expliqués aux parents • Consulte en cas de péjoration de l'état général • Conseil en cas de traumatisme crânio-cérébral expliqués Traitement symptomatique par Dafalgan si céphalées Contrôle aux urgences si signe neurologique ou céphalées en péjoration • Conseil et suivi nutritionnel • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Conseils concernant l'hydratation et explications concernant les signes de déshydratation • Consulter le pédiatre ou les urgences si présence de signes de déshydratation • Constipation chronique, sous TTT homéopathique • Consultation cardiologique avec TTE de stress chez Dr. X le 22.01.2018 à 10h00 (HFR Fribourg) • Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 6 mois (HFR Tavel) • Contrôle régulier de la glycémie • Réévaluation de l'indication du traitement par statine et IPP • Physiothérapie ambulatoire • Pas de conduite d'automobile pendant 1 mois au vu de la limitation fonctionnelle de l'épaule droite, puis réévaluation de la situation • Consultation de contrôle à effectuer chez le médecin traitant d'ici 1 à 2 semaines • Contrôle en neurologie au HFR Fribourg (Dr. X), le 21.03.2018 à 15h15 avec réévaluation de la capacité de conduite • Consultation de pneumologie avec polysomnographie à organiser en ambulatoire • Consultation endocrinologique +/- biopsie à organiser en ambulatoire • R-test à répéter à distance • Consultation de contrôle chez la Dresse X le 19.01.2018 • Consultation de contrôle en neurologie chez le Dr. X le 15.02.2018 • Physiothérapie ambulatoire • Consultation de contrôle en neurologie chez la Dresse X le 08.03.2018 à 14h00 • Consultation de polysomnographie le 21.12.2017 à l'hôpital de Fribourg • Contrôle ophtalmologique dans 6 mois à la consultation du Dr. X (le 07.05.2018 à 9h) • Physiothérapie et Ergothérapie ambulatoire • Consultation de contrôle en rhumatologie le 19.02.2018 à 8h15 (HFR Fribourg). • Consultation de contrôle en rhumatologie le 28.02.2018 à 13h30 pour contrôle tolérance du méthotrexate et en vue d'augmenter progressivement le dosage et de sevrer la corticothérapie. • Consultation de rhumatologie le 28.02.2018 à 9h00 (HFR Fribourg). • Selon réception de la demande de prise en charge, nouvelle perfusion d'actemra le 23.02. • Consultation dermatologique de contrôle le 17.01.2018 (Dr. X, HFR Fribourg).• Consultation rhumatologique de contrôle le 31.01.2018 à 14h00 (Dr. X, HFR Fribourg). • Consultation de la douleur le 18.01.2018 à 9h15 (Dr. X, Villars-sur-Glâne). • Consultation le 06.01 • Explication du Stesolid • Consultation team spine (Dr. X, Dr. X) le 06.02.2018 à 10h25. • Sera convoquée à 3 mois en consultation de contrôle en rhumatologie. • Consulte si vomissement et/ou altération neurologique • Consulter à nouveau si détérioration de l'état clinique. • Consulter en cas d'EF et/ou difficultés respiratoires • Consulter les urgences en cas de vomissement ou d'altération neurologique • Consulter pédiatre à J 5-7 • Consulter pédiatre en cas de douleurs • Consulter si altération neurologique • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Consulter si crises de pleurs on/off • Consulter si apparition de nouveaux symptômes, baisse de l'état général • Consulter si difficultés respiratoires, mauvaise prise de l'antibiotique, EF après 48 heures d'antibiotique, baisse de l'état général • Consulter si EF > 5 jours • Consulter si détérioration de l'éruption, diminution de l'état général et/ou EF • Consulter si persistance douleurs malgré AINS pendant 48 heures • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Contact Stabrovski Diabétologie HFR le 22.01.2018 • Changement de Ryzodeg 27 par Tresiba 16 U • Changement de Humalog 4 par NovoRapid 10 U • Contexte de maladie de Parkinson. • Possible nausées/vomissements : mauvaise prise du traitement habituel contre la maladie de Parkinson. • Selon dossier 2015 : hydrocéphalie à pression normale multi-investiguée (avis neurologique, CT cérébral) • CT cérébral en urgence : pas d'argument au CT cérébral (pas d'AVC ischémique visualisé ; hydrocéphalie à pression normale stable depuis 2016). DD : • AVC ischémique : pas d'argument au CT cérébral • Insuffisance cardiaque : surcharge radiographique du thorax. • Mauvaise prise médicamenteuse de la maladie de Parkinson • Troubles électrolytiques : hyponatrémie (déjà connue) ; pas d'autres troubles électrolytiques Att : • Traitement problème n°1 • Poursuite traitement habituel • Voir investigations déjà réalisées • Ad physiothérapie. • Ad bilan nutritionnel • Ad adaptation traitement de la maladie de Parkinson. • Continuer avec traitement jusqu'à rendez-vous chez Dr. X. • Mesures conservatrices expliquées aux parents • Contrôle chez le pédiatre pour suite de prise en charge ambulatoire. • Continuer avec Xarelto • Continuer le traitement diurétique • Stop ceftriaxone le 06.01.2018 • Stop métronidazole au plus tard le 08.01.2018 selon résultat d'hémoculture (en cours) • Échocardiographie de contrôle à distance (1 mois) • Contrôle à la consultation d' ORL • A reconsulter en cas de récidive de la fièvre, difficultés alimentaires ou hydratation difficile, ou baisse de l'état général. • Contrôle à la consultation de Dr. X (neurologue pédiatre) avec EEG. • Contrôle de la crase dans 1 mois et si pathologique adresser à la consultation de Dr. X (hématologue pédiatre). • Contrôle à la consultation de Dr. X (infectiologie) le 8 février 2018 à 9h passage à une antibiothérapie per os dès 3 semaines de traitement iv si évolution favorable. (ac. Fusidique, Doxycycline et Linézolid en cours de test au CHUV) • Suite de prise en charge ORL : le patient sera recontacté par Dr. X pour discuter d'une prochaine greffe du conduit auditif droit. • Contrôle à l'Inselspital de Bern le 22.01.2018 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 30.01.2018 • Contrôle clinique et biologique (paramètres inflammatoires et de cholestase) chez le médecin traitant • Nous prions le médecin traitant d'organiser un bilan allergologique • Contrôle à votre consultation dans 48 heures • Consulter les urgences en cas de détresse respiratoire et/ou baisse de l'état général • Contrôle à 48 heures aux urgences • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant • Contrôle à 48 h de la plaie en filière 34 • Contrôle à 1 semaine pour tester si Mallet Finger de dig 4 en filière 34 • Contrôle à 72 h chez le médecin traitant • Contrôle aux urgences le 05.01 avec poids et paramètres respiratoires • Consulter avant si difficultés respiratoires • Contrôle avec sage-femme • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Un US cérébral sera organisé dans la semaine qui suit et nous rappellerons la maman pour le rendez-vous. • US des hanches 44 SG déjà organisé • Commencer vitamine D au 8ème jour et continuer jusqu'à l'âge de 3 ans. • Recommandation des vaccins selon protocole suisse. • Mesures de prévention de la mort subite du nourrisson. • Contrôle avec Dr. X le 09.01.2018 • Contrôle chez la sage-femme lundi, et Guthrie à J-14 • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine (Dr. X) • US des hanches 44 SG déjà organisé • Commencer vitamine D au 8ème jour et continuer jusqu'à l'âge de 3 ans. • Recommandation des vaccins selon protocole suisse. • Mesures de prévention de la mort subite du nourrisson. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h • Contrôle chez le pédiatre le 25.01.2018 • A reconsulter aux urgences si récidive de ses douleurs thoraciques, baisse de l'état général, dyspnée. • Contrôle chez le pédiatre pour un suivi clinique • Rendez-vous avec Dr. X (hématologue) déjà organisé (06.02.2018) • US abdominal prévu • Continuer et compléter traitement antibiotique jusqu'au 30.01 per os. • Contrôle chez médecin traitant • La patiente sera convoquée pour un EEG et un IRM en ambulatoire • Contrôle chez médecin traitant le 29.01.2018 • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Consulter les urgences en cas d'apparition de douleurs abdominales • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter si détérioration clinique • Contrôle chez pédiatre à 48 - 72 heures • Consulter avant si difficultés respiratoires • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle clinique aux urgences le 21.01.2018 • Contrôle à votre consultation à 48 heures • Consulter en cas de difficultés respiratoires • La patiente sera convoquée par Dr. X pour un contrôle de l'hépatomégalie à distance de l'épisode infectieux actuel • Contrôle clinique aux urgences le 29.01.2018 • Contrôle clinique chez pédiatre à 24 - 48 heures • Consulter avant les urgences si apparition de vomissements biliaires ou de douleurs non soulagées par une antalgie simple • Contrôle clinique demain pour voir évolution • Continuer physiothérapie respiratoire • Continuer le traitement • Si signes d'alerte, revenir en urgences avant (détresse respiratoire, cyanose, mauvais état général) • Contrôle clinique en ORL vendredi 26.01.2018 • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines (le patient prendra rendez-vous) • Ordonnance pour le Prevenar faite à part et donnée au patient. • Contrôle clinique et biologique à votre cabinet la semaine prochaine avec contrôle de la fonction rénale + magnésium • Réévaluation durée traitement par Symbicort lors du contrôle clinique • Echocardiographie transthoracique à la recherche d'une hypertension pulmonaire • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra rendez-vous) Proposition: Electrolytes, Fonction rénale, Ferritine, Formule simple, Tests hépatiques complets • si persistance des troubles hépatiques et de l'hyperferritinémie, organiser une IRM hépatique et envisager la recherche d'une hémochromatose (saturation de la transferrine dans la norme) • Cardioversion prévue dans 3 semaines (le patient sera convoqué) • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre. • Si pas d'amélioration de son inconfort abdominal, prendre RDV à la consultation de la Pre Herzog (gastro-entérologue pédiatre). • Contrôle de la formule sanguine à votre consultation à 3 semaines (Hb à la sortie 81 g/l). • Coloscopie le 14.02.2018 à 11h30 à l'HFR Fribourg (rendez-vous anesthésie la semaine précédente). • Contrôle en rhumatologie le 26.02.2018 à 11h30 à la consultation de la Dre Ahmanna (HFR Fribourg). • Contrôle de la plaie le 21.01.2018 chez le médecin traitant et suite de prise en charge. • Ablation des fils dans 15 jours chez le médecin traitant. • Contrôle du potassium et reprendre l'Aldactone à dose optimale. • Vérifier l'effet de la diminution de l'Aldactone sur le déséquilibre et la tension artérielle. • Contrôle de l'acide folique dans un mois. • Pister résultat de l'urotube et préciser l'anamnèse sexuelle à la recherche d'une IST provoquant la bactériurie ou une prostatite. • En cas de symptômes liés au vol sous-clavier, l'adresser en chirurgie vasculaire pour un éventuel pontage. • Rendez-vous en neurologie le 14.02.2018 à 15h30 avec examen neurosonologique. • Contrôle en filière 34 le 18.01.2018 pour évolution, si péjoration ad contrôle biologique. • Organiser un bilan angiologique le 18.01.2018. • Contrôle en ortho-urgences à une semaine pour suite de prise en charge. • Contrôle le 08.01 prévu chez le MT avec: adaptation des diurétiques (le patient avait Torem + Lasix po à son admission) selon poids, mesure de la fonction rénale et des électrolytes, INR • Rocéphine 2g iv du 29.12.2017 au 11.01.2017 (poursuite du traitement en ambulatoire avec SAD) • Chimiothérapie en suspens avec rdv chez le Pr Betticher prévu le 11.01.18 • Répéter les hémocultures à 5 et 10j après l'arrêt de l'antibiothérapie. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation, consultation néphrologique si persistance de la protéinurie. • Contrôle de la tension artérielle avant la prise de Trandate à domicile et bilan de gestose (bilan hépatique, LDH, acide urique, FSC) dans 1 semaine. • Contrôle pneumologique chez Dr. Morel, Bulle, le 15.01.2018 à 13h30. • Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. Meszaros le 26.01.2018 à 8h15 • Contrôle radioclinique à 6 semaines posttraumatique chez Dr. Thürrig le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • Physiothérapie ambulatoire • Immobilisation dans une attelle poignet et mobilisation sans charge en dehors de l'attelle pour 6 semaines postopératoires jusqu'au 26.01.2018 • Marche en charge selon douleurs • Capacité de la conduite d'automobile pas donnée jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 26.01.2018, puis selon avis médical • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dresse Kocher le 23.01.2018 à 14h40 (HFR Fribourg) • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 23.01.2018, puis selon avis orthopédique • Mobilisation sans charge du membre inférieur droit pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 23.01.2018, puis selon avis orthopédique • Contrôle des paramètres inflammatoires et de l'hémoglobine dans 2-3 jours conseillé • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février conseillé • Régime 2D pour dysphagie de la phase orale • Contrôle si de nouveau fait de la fièvre, mauvais état général ou apparition et pétécies. • Maintenir une bonne hydratation, et ne pas forcer l'alimentation. • Observation à domicile • Contrôle si péjoration • Contrôle si trouble visuel ou malaise récidivant • Contrôle chez le MT dans la semaine, si douleur abdominale persistante • Contrôle vendredi chez pédiatre • Contrôles tensionnels • Adaptation du traitement antihypertenseur • Réalisation d'une pulsoxymétrie le 24.01.2018 : résultat pathologique avec indice d'apnée/hypopnée à 15.9/h (norme <5/h) • Une consultation pneumologique est fortement conseillée • Poursuite des traitements antihypertenseurs et hypocholestérolémiants • Convocation pour une réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens avec réalisation d'une polygraphie nocturne • Reprise du suivi par Dr Kubski • Évaluer l'indication à Pantozol après un mois de traitement d'épreuve • Réévaluer l'indication à appareillage par VNI au long cours après la réhabilitation • Corticothérapie par Prédnisone 20mg du 16 au 20.1.2018 • Contrôle clinique chez la Dre Erard le vendredi 19.1.2018 • Coxarthrose sévère au niveau de la hanche G. • CRP<5, Leuk 5.3 G/l, Bili direct 5.8 mcmol/l • Sonographie des Oberbauch nativ vom 26/01/2018: Chronische lithogene Cholezystitis. • CT abdominal de contrôle le 05.02.2018 à 8h (venir à jeûne) • Rendez-vous à la consultation du Dr Menth le 07.02.2028 à 15h30 (venir 15 min avant aux admissions) • CT abdominal • Drainage de la vésicule biliaire sous contrôle scannographique le 07.01.2018 • Ceftriaxone en intraveineux et Metronidazole du 05.01.2018 au 12.01.2018, Ciproxin et Flagyl par voie orale du 12 au 17.01.2018 • CT cérbral-colonne cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie • Pose des agrafes + 1 point de suture • Pansement septique • CT cérébral (Dresse Firsova): hémorragie de 2,5x2x1,5; probable MAV. • Transfert de la patiente en box des urgences • Avis neurochirurgical (Dr. Rusconi): hémorragie d'allure non traumatique, sur probable MAV ou angiome caverneux. ad RAD. • IRM cérébrale à effectuer (demande faite). • RDV en neurochirurgie avec les résultats des examens. • Mobilisation libre, interdiction conduite et consommations OH/cannabis/cigarette, repos. • CT cérébral natif 08.01.2018: pas de saignement intracrânien ni d'AVC constitué • Midazolam iv le 08.01.2018 • Résolu après correction de la natrémie • CT thoracique le 30.12.2017: rapport écrit à suivre • US pleural le 01.01.2018 (Dr. Ghamri et Doll): pas d'épanchement pleural significatif visualisé • Ag urinaires et culture d'expectorations le 30.12.2017: positif pour Pneumocoques • Noradrénaline du 30 au 31.12.2017 • VNI intermittente du 30.12.2017 au 01.12.2017, CPAP dès le 01.12.2017 • Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2017 au 01.12.2017 • VVC jugulaire interne gauche du 30.12.2017 au 01.12.2017 Antibiothérapie: • Rocéphine dès le 30.12.2017 • Klacid du 30 au 31.12.2017 • CT thoraco-abdominale: pas de body packing. Retour à domicile avec les policiers. • CT-scan pulmonaire de suivi à prévoir d'ici au 05.01.2018 (contrôle d'évolution: empyème/abcès?) • Suivi oncologique à prévoir • Suivi de la FSC • CPAP 2x/j en division, Inspirex et fauteuil ++++ NB: pose de PAC prévue par le Dr Froment pour le 10 janvier 2018, à réévaluer en fonction de l'évolution clinique et biologique. • Dafalgan et Algifor en réserve • Triofan Rhume • Weleda Euphrasia • Contrôle clinique dans 48h ou plus tôt si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires • Dafalgan et Algifor en réserve • Triofan Rhume • Weleda Euphrasia • Contrôle clinique dans 48h ou plus tôt si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires • Date du diagnostic : 17.09.2014 • Biopsie hépatique (Promed P8202.14) : suspecte d'une infiltration étendue du foie en forme de foyer en partie confluant par un lymphome à cellules T DD : lymphome B à grandes cellules riches en cellules T ou lymphome T périphérique NOS (LTP sans autre précision) • Ponction-biopsie de moelle osseuse le 04.09.2014 avec médullogramme, biopsie cytométrie de flux et cytogénétique : absence d'infiltration lymphomateuse • CT cervico-thoraco-abdominal du 08.09.2014 : hépatosplénomégalie. Absence d'adénomégalie au niveau du cou, du thorax ou de l'abdomen. Ascite en faible quantité • PET-CT du 22.09.2014 : intense hypercaptation hépatosplénique et trois foyers abdominaux dont deux coeliaques et un rétro-péritonéal sous-diaphragmatique droit • 6 cures R-CHOP et deux cures de Rituximab seul du 01.10.2014 au 18.03.2015 avec réponse complète au CT-Scan thoraco-abdominal du 10.06.2015 • récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique stade IVA le 22.08.2017 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : adénopathies rétropéritonéales latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves • PET-CT du 22.08.2017 : apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatiques et hépatiques bilatérales • TB chirurgie viscérale du 23.08.2017 : biopsie chirurgicale et radiologique trop risquée, traitement systémique. • BOM du 30.08.2017 : pas d'infiltration lymphomateuse • 2 cures de R-ICE en 2e ligne palliative le 13.09 et 04.10.2017 • PET-CT du 16.10.2017 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 22.08.2017, nous retrouvons les hypercaptations ganglionnaires rétropéritonéales bilatérales, ayant diminué leur SUV d'environ 30%, et on constate la disparition des lésions hépatiques et médiastinales. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte de malignité • 3 cures de R-ICE en 2e ligne palliative le 25.10, 15.11.2017 et le 06.12.2017 (compliquée de 2 semaines d'agranulocytose afébrile) Suivi oncologique (Dr. X) 6e cycle de R-ICE (17.01.2018) - Mabthera 750 mg J1, Etopophos 110 mg J2-J3-J4, Paraplatine AUC4 360 mg J3, Holoxan 2200 mg J2, Uromitexan 2200 mg J2, Uromitexan 1000 mg J3, Neulasta 6 mg J5 Contrôle biologique le 25.01.2018 (HFR Riaz, Dr. X) PET-CT prévu le 30.01.2018 avec consultation Dr. X prévue le 07.02.2018 • date du diagnostic : 09.08.2016. • histologie (CHUV H1611097) du 09.08.2016, biopsie tibia gauche : adénocarcinome pulmonaire. • rapport complémentaire (CHUV H16110.97) du 26.08.2016 : EGFR, KRAS, ERB et BRAF négatifs, ROS-1 et AKL négatifs. • IRM tibia distale gauche du 08.07.2016 : tumeur maligne de la diaphyse tibiale distale avec infiltration musculaire. • PET CT du 20.07.2016 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche et tibiale distale gauche. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.07.2016 : masse néoplasique du lobe supérieur gauche de 3,9 x 2,7 cm, multiples micronodules pulmonaires bilatéraux, ganglions augmentés en nombre au niveau du hile gauche suspects. • status post-curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endomédullaire et plaque le 19.08.2016. • histologie tibia gauche (CHUV H1612029) du 26.08.2016 : tissu ostéomédullaire infiltré par une prolifération carcinomateuse compatible avec l'adénocarcinome connu. • biopsie pulmonaire gauche, histologie (Promed P9249.16) du 05.09.2016 : foyer d'un adénocarcinome. • CT thoraco-abdominal du 15.09.2016 : pas de modification en taille de la volumineuse masse tumorale spiculée dans le segment apico-dorsal du culmen du lobe supérieur gauche de 32 x 27 x 33 mm. • PDL1 négatif (patiente exclue de l'étude Merck). • status post-chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 21.09 au 23.11.2016 • radiothérapie sur le tibia inférieur gauche du 27.10 au 18.11.2016 • status post-4 cures de chimiothérapie de maintenance par Alimta du 19.12.2017 au 15.02.2017 • status post-lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal le 27.03.2017 • histologie (Inselspital B2017.20041-20042) : diamètre max. de la tumeur 3,6 cm, adénocarcinome à croissance micropapillaire, 50% de cellules tumorales vitales, pT3 (infiltration de la plèvre pariétale), pN2 (2/12) L1 V0 pN0 R0 Avis oncologique (Dr. X) CT thoraco-abdo-pelvien 13.11.2017 : prise de contraste au niveau inguinal correspondant à des adénopathies PET-CT prévu le 23.11.2017 • Décompensation aiguë de BPCO le 16.01.2018 • Décompensation de la sacro-iliaque D dans un contexte de : Raccourcissement du MID de 1 cm Lombosciatalgie G sur une sténose récessale L5-S1 ostéo-disco-ligamentaire avec conflit récessal L5 G actuellement au recours après 2 infiltrations L5 G sous CT le 20.02.2017 et le 17.07.2017 • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque D • Protrusion discale L4-L5 D • Décompensation et atrophie de la musculature du dos avec cyphose dorsale secondaire • Dégénérescence du labrum antéro-supérieur de la hanche D • Chondropathie acétabulaire • déjà connue selon dossier (hospitalisation 2015) : sur SIADH • selon spot urinaire ATT : • restriction hydrique à 1000 ml • labo à suivre • demande de consilium rhumatologie. • corticothérapie per os pendant 5 jours. • Dépression avec suivi ambulatoire auprès du Dr. X. • Migraines. • Déficit vestibulaire droit le 12.10.2014. • Désinfection à la Bétadine + 2 points de suture. • Pansement sec propre. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Conseil de prendre contact assez rapidement avec sa psychiatre. • Désinfection Bétadine, Anesthésie rapidocaïne 1% 6 mL, Suture 6 points simples, Prolène 4-0 • Contrôle à la filière à 5 jours pour ablation des fils. • Diagnostiqué le 11.10.2017 • CT thoraco-abdominal le 11.10.2017 : masse poly-lobulée d'un diamètre max de 4 cm au contact du pôle inférieur du rein D • Cytologie LCR le 13.10.2017 (Promed C2017.5317) : absence de cellule suspecte de malignité • IRM médullaire (09.11.2017, CHUV) : infiltration méningée de la queue de cheval • pose de PICC line droite le 15.11.2017 (pas cuffé, simple lumière, diamètre 4-5Fm Bard powerpic solo2) • 1e cycle de R-CHOP le 16.11.2017 MTX-HD le 01.12.2017 : Allopur 300 mg/j, G5% 4L J1 (01.12.2017) : Prémédication Aloxi 0.25 mg IV, Emend 165 mg MTX IV 2850 mg (= 1500 mg/m2 sur 24h à 20h) J3 (03.12.2017) : taux de MTX à H36 (1.30 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6h J4 (04.12.2017) : taux de MTX à H60 (0.09 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6h J5 (05.12.2017) : taux de MTX à H84 (<0.04 mcmol/l), Acide folinique 20 mg IV toutes les 6h • Ablation accidentelle du PICC line droite le 24.12.2017 • Pose de PICC Line du 10.01.2018 CT abdominal le 11.01.2018 MTX HD le 12.01.2018 J1 (12.01.2018) : Prémédication Aloxi 0.25 mg IV, Emend 165 mg MTX IV 2850 mg (= 1500mg/m2 sur 24h à 20h) J3 (14.01.2018) : taux de MTX à H36 (1.60 mcmol/l), Acide folinique 20mg IV toutes les 6h J4 (15.01.2018) : taux de MTX à H60 (0.16 mcmol/l), Acide folinique 20mg IV toutes les 6h J5 (16.01.2018) : taux de MTX à H84 (0.05mcmol/l), Acide folinique 20mg IV toutes les 6h • Ablation accidentelle du PICC line gauche le 16.01.18 Suivi oncologique : Prof. X Physiothérapie, ergothérapie Antalgie Réhabilitation neurologique du 25.01 au 02.02.2018 Chimiothérapie par Methotrexate haute dose prévue le 02.02.2018 (demande d'hospitalisation pour chimiothérapie HFR faite le 24.01.2018) • Diarrhée fébrile Salmonella et Shigella le 08.09.2017 • Status post-ablation d'un kyste synovial en 2012 par le Dr. X • Dilatation pyélocalicielle D à 9mm, sans reflux (CUM s.p.) --> Amoxicilline 1x/j 2 ml (prophylactique), suivi par Dr. X. • Discarthrose L3-L4, L4-L5. • Cruralgie D sur hernie discale L3-L4 D extra-foraminale. • Discopathie avec hernie discale C5-C6 avec protrusion intra-foraminale G. • Discopathie C6-C7 avec protrusion discale médiane et sténose foraminale bilatérale. • Discopathie cervicale multi-étagée de C4 à C7 avec nucalgies et irradiations dans le MS D • Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires sur processus dégénératifs L3-S1 • Discopathie lombaire multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5, canal lombaire étroit, hypertrophie du ligament jaune et hernie discale L4-L5 • Discopathie cervicale avec petite herniation C5-C6 et C6-C7 • Status post décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par Dr. X le 09.05.2014 • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Hernie discale L5-S1 paramédiane G • Discopathie L3-L4 • Volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D • Discopathie L5-S1 sur listhésis grade I selon Meyerding, lyse isthmique bilatérale et kyste du ligament jaune L5-S1 D • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale G • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I • Discopathie pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec sténose canalaire et récessale L4-L5, L5-S1 • Spondylarthrose cervicale avec en particulier, arthrose facettaire C5-C6. • Uncarthrose C3-C4 D et C5-C6 bilatérale. • Discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1 avec rétrécissement foraminal L5-S1 ddc. • Distraneurin caps 1x (réaction paradoxale !) • Quétiapine 25 mg (traitement par Clopin pas disponible aux HRF) • Reprise de Zyprexa 10 mg aux urgences (traitement habituel) • Barrières au lit • Discussion avec Dr. X : hospitalisation à Riaz en gériatrie aiguë • Domperidone fixe jusqu'à l'arrêt de l'antibiothérapie • Dorso-lombalgies avec irradiation bilatérale dans les MI sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane foraminale D • Dorso-lombalgies chroniques sur raccourcissement musculaire • Fracture pathologique de D12 • Douleurs lombaires et crampes du MI D • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.01.2018. • Angor : coronarographie blanche. • Embolie pulmonaire (peu d'argument, pas de douleur post-coronarographie, douleurs atypiques pour une embolie pulmonaire). • Dissection (exclue à la coronarographie). • Digestif. • Musculo-squelettique • Drainage abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X) • Drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017 • Antibiothérapie par Tazobac 4500mg/8h du 25.12.17 au 29.12.2017, Bactrim et Clindamycine dès le 30.12.2017, toujours en cours • Appel Dr. X (Infectiologue) 04.01.2018 : prolonger antibiotothérapie jusqu'au 12.01.2018 au moins et réévaluer avec CT de contrôle le 11-12.01 si récidive d'abcès. Reprendre contact avec infectiologie après le CT • Labo 05.01.2018 : Leuco 13.6 G/l, CRP 6 mg/dl • Labo 08.01.2018 : Leuco 13.8 G/l, CRP <5 mg/dl • Labo 10.01.2018 : Leuco 12.1 G/l, CRP <5 mg/dl • CT abdominal 11.01.2018 : l'abcès post-opératoire dans la loge de cholécystectomie a augmenté avec une taille de 4.8 x 3.6 cm (anciennement 3,7 x 2 cm). Aérobilie avec status post stent dans le cholédoque. Structures osseuses scléreuses inhomogènes, lymphadénopathies abdominales dans contexte de mastocytose (rapport provisoire). • Dysbalance de la statique de la colonne • Dyspnée stade 3-4 • Troponines : 1er train à 50 ; deuxième train : 62 : absence de cinétique • Pro-BNP : 5932 • INR à 3.3 DD : • Sur hyperdébit dans contexte de sepsis, avec troponinémie secondaire. • Sur cardiopathie ischémique : pas exclue chez patient cardiopathe connu ; mais pas de DRS, ECG non interprétable avec BBG connu ; pas de cinétique de troponine + contexte IRC. • Rythmique : pas d'argument : normocarde. ATT : • Poursuite du traitement habituel sauf losartan. • Discuter diurétique selon clinique ; pas d'emblée. • ECG : RSR, pas de trouble de conduction, pas de signe d'ischémie. • Laboratoire pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique et pancréatique aligné, test de grossesse négatif. • Urines : alignées. • Schellong : positif. • Traitement symptomatique. • Encouragée à s'hydrater à domicile. • Réassurance. • ECG : rythme sinusal irrégulier à 70/min, pas de BAV, QTC normal Radiographie du thorax le 17.01.2018 US (Dr. X) : pas de signe grossier de décompensation cardiaque Mise en suspens du Metoprolol, à réévaluer au vu de l'insuffisance cardiaque sévère Mise en suspens Coversum du 17.01 au 19.01.2018 • ECG : FA normocarde avec BBG non électroentraîné. • Labo : créat 186 mmol/L ; Na 137 mmol/L ; K 4.8 mmol/L ; leuco 9.2 G/L, trop à 50, trop à 62 ; proBNP 5932 ; INR à 3.3. ; CRP 52. hémocultures en cours, cultures d'urines en cours. • Radio du thorax : PM en place en loge pectorale droite, redistribution aux apex, cardiomégalie non évaluable. • ECG • Hydratation • US aux urgences (Dr. X) : globe vésical de 10x10 visualisé. • Pose de sonde urinaire suite à l'anurie • Vu la persistance de la TAS à 202 ---> adalat cpr 20 mg Hospitalisation en soins palliatifs (Vu avec Dr. X). • ECG • Labo : alcoolémie ce jour à 0 % • Spot urinaire • CT cérébrale : pas de fracture ni saignement ; suspicion hématome sous-dural chronique vs hygrome • Bilan de chute à prévoir en hospitalier • ECG • Labo • Liquemine 5000 U iv • Aspirine 500 mg iv • Tnt 0,8 mg x2 po • Efient 60 mg po • Beloc zok 1 mg/min iv • Temesta 1 mg po • Avis cardio : coronarographie. Hospitalisation au SIC par la suite. • Contact avec la famille de la patiente. • ECG • Labo : Tn 0 : 94 ng/l ; Tn 1 : 100 ng/l ; Tn 3 : ..... en cours • Avis cardio (Dr. X) : cathétérisation IVA le 24.01.18 Att : • Transfert en salle de cathétérisation • ECG : RAS • Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. • Laboratoire • Radio du thorax : foyer basal droit • Antigène légionnelle urinaire à pister + cultures d'expectoration • ECG : RSR à 75/min, QRS fins. Repolarisation précoce en V2 à V3. • Schellong : Pas d'hypotension orthostatique. • Recommandation d'hydratation orale importante. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour organiser bilan cardiologique avec Holter. • ECG : Rythme sinusal régulier, PR dans la norme. QRS fins. ATTITUDE : • Traitement symptomatique • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • ECGs • Consilium cardiologique (Dr. X) • Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 06.11.2017 à vie • Plavix 75 mg/jour dès le 10.11.2017 pour 6 mois • Pravastatine 40 mg/jour • Metoprolol Retard titré jusqu'à 2x 100 mg/jour dès le 21.11.2017 • Poursuite Torasemid 5 mg/jour, majoré à 10 mg/jour dès le 13.12 • Introduction d'Irbesartan 150 mg/jour dès le 15.11.18, majoré à 300 mg/jour dès le 18.11.2017 • Échec de thérapie par Temesta et Zolpidem pour l'insomnie. Introduction de Seroquel le 10.01.2018 • GDS 11/15 (10.01.2018) • Consilium Psychiatrique (12.01.2018) : épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. Prise en charge par Remeron 15 mg le soir à augmenter à 30 mg après 3-4 semaines si nécessaire. En cas de QT long, préférer Cymbalta 30 mg le matin à augmenter respectivement à 60 mg si nécessaire • Echocardiographie transoesophagienne à organiser le 03.01.2018 (à jeun > 6 heures avant) • IRM cérébrale et lombaire à organiser le 03.01.2018 • Examen ophtalmologique à organiser dès le 03.01.2018 • Pose d'un cathéter Picc-line à organiser d'ici au 05.01.2018. • Suivi des hémocultures sériées > Echocardiographie transthoracique demandée • ENMG le 09.01.2018 à 14h30 à l'HFR Fribourg avec consultation de contrôle chez le Dr. X • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine pour vérification des oedèmes et du poids. Le patient prendra rendez-vous. • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire (2 séances de chaque/semaine) • ENMG le 09.01.2018 à 14h30 au HFR Fribourg avec consultation de contrôle chez le Dr. X • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine pour vérification des oedèmes et du poids. Le patient prendra rendez-vous. • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire (2 séances de chaque/semaine) • Entorse bénigne de l'IP du pouce D le 07.01.2018 • Entorse de la colonne cervicale sur chute de 3 m le 19.06.2017 • Lésion ostéolytique D du corps vertébral de C2 • Espacer le traitement avec Ventolin si maintien d'une bonne évolution. • Compléter 3 doses de Betnesol (31.01 dernière dose) • Si besoin de nous contacter pour d'autres informations : No de bip : 63542 • État anxieux/dépressif traité et suivi en ambulatoire • Évaluation neuropsychologique • Seresta en réserve • Becozyme et Benerva • Évaluation psychiatrique, pas de prise en charge médicamenteuse souhaitée par la patiente • Examen neurologique. • Manoeuvre de Hallpike provoquant des vertiges légers. • Manoeuvre de Semont : bien soulagé les vertiges. • Observation aux urgences : plus de symptôme. • Si récidive des vertiges, consulter aux urgences avec avis ORL. • extraction corps étranger • lavage œil avec solution physiologique • pansement occlusif avec pommade vitamine A et Floxal à garder pendant la nuit Attitude • contrôle aux urgences ophtalmologiques le 17.01.2018. • Fébrefuges en alternance • Stimuler hydratation • Si baisse de l'état général, dyspnée, ou hydratation difficile à reconsulter Constipation --> movicol junior 1-2 sachets/jour pour selles molles tous les jours, durée minimale de 3 mois et contrôle par pédiatre. • Fébrefuges en R • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Fébrefuges en R • RDV chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires. • Feniallerg, Dexeryl crème, Excipial Balmandol • RDV chez pédiatre à 1 semaine • Feniallerg, Tanno-Hermal, Paracétamol • fonctions pulmonaires du 10.01.2018 • biopsie cutanée du 10.01.2018 • laboratoire : Coxsackie, PTH • Fracture avulsion tear drop du bord antéro-inférieur de C2 sur chute de sa hauteur le 15.10.2017 • Fracture corps vertébral de C4 type AO A3 (burst incomplet), le 16.09.2017. • Fracture de la branche ischio-pubienne G avec déchirure musculaire de l'obturateur externe en décembre 2017. • Fracture du plateau supérieur de L2 • Fracture du rein gauche avec rupture pyélo-calicielle gauche, fuite urinaire et tamponade pyélo-urétérale avec contusion costale gauche et épanchements pleuraux bilatéraux, nécessitant la mise en place d'une sonde double J dans l'uretère à G. en 2010 • Lésion kystique centimétrique du lobe hépatique D. 2010 • Syndrome métabolique : • HTA • Dyslipidémie • Ostéoporose sévère • Status après mastectomie droite pour carcinome canalaire invasif et carcinome lobulaire invasif hormonosensibles du sein droit le 01.12.2009, sous inhibiteur de l'aromatase • Status après mastectomie gauche en 1996 avec traitement par Tamoxifène pendant 6 ans • Status après AVC ischémique avec hémisyndrome moteur droit et aphasie régressive en 2007 et 2014 • Coxarthrose bilatérale à prédominance droite • Status après fracture du poignet gauche en 2000 • Status après thrombose veineuse profonde en 1998 • Status après cure de hernie inguinale droite en 1997 • Status après hystérectomie en 1972 • Fracture du sacrum au niveau S3-S5 plus prononcée à G qu'à D le 28.06.2017 • Fracture fraîche de D11, le 30.01.2018 • Status post-cyphoplastie D12 par système Spine Jack + Cohésion 4.8 cc, biopsie osseuse le 01.12.2017 sur fracture-tassement D12 type A1 • Status post-cyphoplastie L1 le 15.09.2006 • Lombalgies chroniques évolutives sur arthrose facettaire L4-L5 et surtout L5-S1 dégénérative • Fracture plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5, main D le 07.01.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture type III de la base de l'odontoïde et de la facette articulaire inférieure D de C2. • Fracture-arrachement du bord latéral de la base de P1 de l'hallux G le 07.01.2018 • Fractures-tassement D7 et D9 récentes sur chute le 30.12.2017 • Status post-cimentoplastie L1 en 2014 pour une fracture-tassement • Fractures-tassement L3 et L4 fraîches • Ancienne fracture-tassement L5 • Dégénérescences pluri-étagées de la colonne lombaire avec arthrose facettaire, discopathie et protrusion discale L4-L5 • Fractures-tassement multiples D8, D12 et L4 d'origine métastatique sur carcinome de l'estomac avec multiples métastases au niveau vertébral, costal ainsi qu'au niveau du bassin • Fractures-tassements D7 et D11 non déficitaires • Fractures-tassements D7 et D11 non déficitaires • Fracture-tassement A1 D2-D3, et A3 de D10. • Fracture-tassement de D12 spontanée. • Fracture-tassement de D12 type vertebra plana • Fracture-tassement de L3 type A1 • Fracture-tassement des corps vertébraux D8-D9-D11 et L1 suite à un traumatisme au ski du 15.01.2018. • Fracture-tassement du bord supérieur de L4 type A1 sur AVP le 29.11.2017 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D11. • Status post-cyphoplastie D12 avec SpineJack avec Vertecem 5 cc, vertébroplastie L1 D, L2 G, L3 G avec Vertecem 3 cc et biopsie osseuse le 08.09.2017 sur fracture-tassement D12 avec composante nécrotique au niveau du plateau supérieur de L1 type A1 et fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1. • Fracture-tassement D11-L1-L5 d'origine probablement pathologique sur : Suspicion de myélomes multiples Adénocarcinome de la prostate PT II CPN 0 PN I RI Gleison 9 datant de 2009 • Fracture-tassement D12 sans atteinte du mur postérieur. • Fracture-tassement D12 sans atteinte du mur postérieur. • Fracture-tassement D3 type A1 • Fracture-tassement D10 type A1 • Fracture-tassement D9 le 21.09.2017 • Fracture-tassement L1 post-traumatique (décembre 2016) • Fracture-tassement L1 type A1 sur traumatisme le 29.08.2017 • Probable ancienne fracture type A1 de L3 • Fracture-tassement L2, +/- L1. • Fracture-tassement L2 de type A2 de la vertèbre L2 • Fracture-tassement L2 de type A2 de la vertèbre L2 • Fracture-tassement L3 en péjoration, datant du 19.12.2017 • Fracture-tassement L5 • Fracture-tassement ostéoporotique de D7 • Fracture-tassement type A1 de D12 • Fracture-tassement avancée de L1 • Fracture d'insuffisance du sacrum sur traumatisme de la colonne le 19.12.2017 suite à une chute de son lit • Fracture-tassement type A1 de D12 • Fracture-tassement avancée de L1 • Fracture d'insuffisance du sacrum sur traumatisme de la colonne le 19.12.2017 suite à une chute de son lit • Fracture-tassent fraîche de D8 • Fractures-tassements anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • frottis nasopharyngé • Frottis RSV négatif. • Frottis Grippe Influenza B positif • Monitoring cardio-respiratoire • High flow 10L et FiO2 à 100% • Physiothérapie • Ventolin • Betnesol 0.25 mg/kg • Radiographie thorax • Gazométries • NaCl 0.9% 20 ml/kg en 1 heure • Solumedrol 2 mg/kg en IV • Cefepim 50 mg/kg/dose soit 650 mg • Frottis RSV négatif. • Frottis Grippe Influenza B positif • Saturomètre • Oxygénothérapie aux lunettes 1L • FSC: leuco 28.1 G/l, thrombo 524 G/l, déviation G. • CRP 76 mg/l • Hémoculture négative • CT cervical : Aspect tuméfié des tonsilles pharyngées avec mise en évidence d'une collection parapharyngée gauche de 12x6x10 mm ainsi que d'une collection rétropharyngée s'étendant sur une hauteur de C1 à C5. Ces deux collections, suspectes d'abcès, sont vraisemblablement en communication et provoquent une déviation vers la droite de l'hypopharynx et du larynx avec une ouverture préservée des voies aériennes supérieures. Une adénopathie jugulaire moyenne gauche présente un centre hypodense, compatible avec une nécrose. • FSC: s.p. • CRP 13 mg/l • Gazométries: s.p. • Hémoculture: négative à 72h • VVP • Surveillance neurologique et clinique pendant 8h aux urgences: asymptomatique hormis EF, sans augmentation des pétéchies avec très bon état général, bonne hydratation et comportement habituel. • FSC: s.p. • CRP 6 mg/l • Streptotest: négatif. • fucidine crème et pose d'adaptic au niveau de la lésion • refaire le pansement à domicile dans 24h • consulte si péjoration de l'état général • fucidine crème et pose d'adaptic au niveau de la lésion • refaire le pansement à domicile dans 24h • consulte si péjoration de l'état général/état fébrile/péjoration cutanée • F60.3 Personnalité émotionnellement labile. • F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. • Gastrite chronique • Gastrite chronique • Gazo le 15.01 : alcalose respiratoire sur hyperventilation (pH 7.55, pCO2 2.9, BIC 19, BE -1.7), pas de troubles électrolytiques (Na 141, K 3.2, glucose 5.9, lactates 2.9) • FSC le 15.01 : alignée hormis thrombocytose à 478 (Hb 135, ht 0.39, lc 9.7) • Recherche de toxiques sanguins : négatif, paracétamolémie < 5.0 • Recherche de toxiques urinaires : négatif • Fonction rénale : normale • TSH normale • Bilan électrolytes en ordre • ECG : normal : FC 100/min, rythme sinusal régulier, conduction normale (PR 120 ms, QRS 80 ms, QT 320 ms, QTc 413 ms), T négatif de V1 à V4, pas de signes d'hypertrophie, ST isoélectrique. • Gazométries à son arrivée : dans la norme. Électrolytes spéciaux. Glycémie 4.7 mmol/L, lactate 1.5 mmol/L. Hb 10.7 g/dl, Htc 32%. • Gazométries (cf annexe) : s.p. avec glucose 7.2 mmol/l (post-prandial), Hb 125 g/l, Ht 37%. • ECG : rythme régulier sinusal, FC 140/min, Axe 60°, QRS 0.06 s, QTc 0.42 s, PR 0.14 s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc AV/branche, pas de signes de trouble électrique. • GEA le 31.12.17 • BSH • glaçage plusieurs fois par jour pour 10 minutes. • traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et Irfen. • consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. • Groupe sanguin : A Rhésus positif • Chlamydia négatif le 19.12.2017 • Sérologies IST du 28.12.2017 : Hépatite C négatif, Hépatite B négatif, HIV négatif • Laboratoire le 28.12.2017 : Hb 138 g/l, Tc 267 G/l, Leuco 7.0 G/l, TP 90%, PTT 29, INR 1.1 • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 G • Hernie discale foraminale L3-L4 D • Status post-fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Hernie discale foraminale L4-L5 à D avec discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5 • Hernie discale foraminale L4-L5 D • Hernie discale foraminale L4-L5 en conflit avec la racine L4 G et suspicion de conflit à la racine L5 G. • Algie en correspondance de l'articulation sacro-iliaque G. • Hernie discale localisée derrière le corps de L4 avec un comblement du foramen L4-L5 G • Hernie discale lombaire L5-S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel • Hernie discale lombaire L5-S1 para-médiane D • Hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé • Hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé • Hernie discale L3-L4 médiane dans un contexte de sténose canalaire lombaire congénitale • Hernie discale L4-L5 D luxée caudalement dans le contexte d'une discopathie multi-étagée • Status post-multiples interventions au niveau lombaire • Déséquilibre de la balance sagittale avec cyphose segmentaire entre L1 et L3 • Protrusion discale D12-L1 • Hernie discale L4-L5 D, non déficitaire mais hyperalgique • Hernie discale L4-L5 paramédiane G • Lyse isthmique bilatérale L5-S1 et discopathie L5-S1 • Asymétrie du bassin en défaveur de 0.5 cm du côté G • Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine à D • Hernie discale L5-S1 avec fragment descendant comprimant la racine S1 à D • Hernie discale L5-S1 G avec compression de la racine S1 • Hernie discale L5-S1 postéro-latérale G, symptomatique • Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 avec un conflit de la racine S1 • Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 avec un conflit de la racine S1 • Hernie discale médiane para-médiane G avec compression de la racine L5 G. • Hernie discale para-médiane et extra-foraminale D L4-L5 avec lombosciatalgie de la racine L5 à D • Hernie discale para-médiane L5-S1 à D • Hernie ombilicale asymptomatique de 5 mm de diamètre • Status post-cure d'hydrocèle à l'âge de 16 ans • Status post-excision de kyste sacro-coccygien récidivant en 2000 • Status post-tabagisme actif, arrêté en 2016 (28 UPA, 1 paquet par jour pendant 20 ans) • Histologie biopsie duodénale • ALA dans les urines de 24 heures • Holter vs ETT à prévoir en hospitalier • contact avec MT pour clarification si comorbidités cardiaque/HTA • Hospitalisation du 23.11.2017 au 05.12.2017 en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de prématurité. • Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 gr (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50). • S/p MMH • S/p Hypoplasie pulmonaire • S/p Infection urinaire à S. Epidermidis sur cathéter vésical. • S/p Pneumonie à S. aureus • S/p Hyperbilirubinémie • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antalgie et nouvelle prise de sang le 23.01.2018 • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antalgie et nouvelle prise de sang le 23.1.18. • Ad antalgie par dafalgan + morphine • à jeun à partir du 23.1.18 minuit. • poursuite des traitements habituels. • Hydratation IV • Hydratation d'entretien • Benerva 300 mg IV • Seresta 15 mg • Labo Hospitalisation en médecine Contrôle électrolytes dans 48h Benerva 300 mg 3x/j Seresta 15 mg 4x/j Pantozol 2x40 mg/j Nutrition et hydratation Entretien motivationnel pour stop OH et tabac à envisager. • Hydratation fractionnée • Normolytoral et Paracétamol • Explications des signes de déshydratation • Consulter si signes de déshydratation ou si mauvais bilan hydrique • Hydratation fractionnée, antalgie, médecine anthroposophique • Contrôle à 24 heures chez le pédiatre avant si péjoration de l'état clinique • Hydratation fractionnée • Normolytoral, Paracétamol • Consulter si signes de déshydratation • Hydratation NaCl 0,9% iv 1500 ml • Laboratoire • Urines • Perfalgan solution perf. 1 gr /100ml. • Hydratation • Paracétamol • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diverticulose • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Rhizarthrose droite. • Hypoesthésie et faiblesse des MI, sans dermatome précis, accompagnés de troubles de l'équilibre • Volumineuse hernie discale C5-C6 avec ostéochondrose et arthrose facettaire, compression médullaire et signes de myélopathie • Troubles dégénératifs cervicaux avec hernies discale C3-C4 et C6-C7 • Hernie discale D7-D8 avec emprunte médullaire mais sans compression • Imazol, sécher le siège en tamponnant, éviter les lingettes • Contrôle chez pédiatre en fin de semaine, si pas bonne évolution discuter Imacort • Inderal majoré à 10 mg 2x/jour le 22.01.2018 • infarctus inférieur en 2007 • s/p implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008. • s/p discectomie + mise en place d'un DTrax C5-C6 • Instabilité des vis de spondylodèse sur : status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémilaminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Insuffisance rénale chronique • Clearance selon MDRD à 41ml/min • Maladie de Parkinson traitée • Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique avec obstruction dynamique intraventriculaire : • Valvulopathie avec changement de la valve aortique au CHUV 2005 (biologique). • Composante ischémique : 2006 stent de l'artère interventriculaire antérieure, dernière coronarographie 2014. • FA paroxystique (CHADS-VASC : 6, HAS-BLED : 3-4). • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II traité par Novomix 30. • PNP en chaussette des MI d'origine diabétique • Ostéoporose. • Douleurs lombo-thoraciques probablement sur discarthrose : Radiographie thorax du 28.10.15 : pas de fracture. Électrophorèse et immunofixation des Ig : normale. CT dorsal : Pas de fracture ni de lésion ostéolytique. Importante discarthrose étagée. • Incontinence urinaire de type urgence mictionnelle Diabète de type 2 insulino-requérant • insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique. • Mauvaise évolution avec traitement de co-amoxiciline pendant 12 jours. • développement d'une douleur latéro-thoracique gauche, respiro-dépendante. • Image CT sur le système : analyse demandée au radiologue. • Avis infectiologue demandé (Dr. X) : ne pouvait se prononcer en l'absence d'images radiographiques disponibles : propose de poursuivre le ttt augmentin 4 x 2.2 g, UP DATE : le traitement AB est à poursuivre pour 2 semaines au total, le traitement iv à poursuivre lorsque le drain thoracique est en place. Hospitalisation en médecine • Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline Résultats de la ponction pleurale le 12.01.2018 : • Microbiologie : stérile à 2 jours. • Chimie éléments >7000 avec 73% de PMN : (3/3 critères de Light pour exsudat), lactate 1047 U/l, PH : pas fait car le matériel coagulé • Promed (C2018.57) Diagnostique cytopathologique : Forte inflammation neutrophilique, matériel sans bactérie à la Coloration de Gram et sans cellule tumorale maligne Drainage sous US du 14.01.2018 au 19.01.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g iv 4 fois/j du 12.01.2018- 19.01.2018 (le drain pleural retiré le 19.01.2018), puis per os 2 fois 1 g jusqu'à 25.01.2018 Prednisone 50 mg à poursuivre lors de l'hospitalisation à 50 mg, puis schéma dégressif dès le 20.01.2018 sur 10 jours. Les hémocultures (4 bouteilles /4) stériles à 5 jours Ag pour légionelle absents Rapport CT thoracique du 12.01. pneumonie du lobe inférieur G, avec 3 petits abcès dans le segment lat-basal avec épanchement partiellement cloisonné (empyème ?) foyer pneumonique aussi dans le segment postérieur du lobe sup à D. Nette artériosclérose coronarienne, emphysème centro-acinaire basale bilatérale. US cavité pleurale et péricarde du 18.01.2018 : Le drain pleural gauche est en place mais on ne met malheureusement plus clairement en évidence de liquide dans la cavité pleurale mais, en lieu et place, autour du parenchyme pulmonaire atelectasié, un net épaississement pleural avec de multiples cloisons. Le patient évalué par les chirurgiens thoraciques le 19.01.2018 : le drain peut être retiré au vu d'une bonne évolution clinique et biologique. ANCA : nég, les urines sont propres avec +++ d'Erythrocytes • Intensification de la fréquence des soins à domicile préexistants, avec aide pour les AVQ (besoins à réévaluer à votre cabinet). • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire à domicile pour maintien de la fonction articulaire (genou droit). • Contrôle ophtalmologique le 21 février 2018 à 11h00, au Augenzentrum Murtenseh (Frau Kohli) : si les résultats contre-indiquaient la conduite, nous serions reconnaissants à nos collègues de nous en informer. • Bilan neuropsychologique pour réévaluer la capacité de conduite par Suzanne Röthlisberger le 30.04.2018 à 9h00 à l'HFR Meyriez. • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion cancer gynécologique (écartée). • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion cancer gynécologique (écartée). • Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion cancer gynécologique (écartée). • Interventions • Ponction biopsie de moelle osseuse le 08.01.2018 (J40 d'induction) : Pas d'arguments pour une persistance manifeste de blastes dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë connue (cf P2017.14227). • Cytométrie de flux : Démonstration de la présence d'une MRD de l'AML connue à un niveau de 10(-3) • Hématologie moléculaire : Mutation NPM1 positive • Ponction lombaire le 08.01.2018 : LCR à la limite de la pléocytose, sans cellule tumorale maligne VVC sous clavicule gauche du 08.01 au 31.01.2018 Lucrin 3.75 mg 1x/mois (1ère injection le 30.11.2017) • Chimiothérapie Consolidation selon HOVON 132 AML 09.01. au 15.01.2018 • PL avec Cytosar 40 mg, Méthotrexate 15 mg, DépoMedrol 40 mg intrathécale le 08.01.2018 (J0) • Cytarabine 1800 mg 2x/jour J1-J6 • Daunorubicine 108 mg J1, 3 et 5 • Prophylaxies Posaconazole 300 mg/jour du 17.01.2018 au 28.01.2018 • taux résiduel 2x/semaine du 17.01.2018 au 28.01.2018 • dosage des galactomananes et beta-d-glucan 2x/semaine du 17.01.2018 au 28.01.2018 Isolement protecteur du 16.01.2018 au 28.01.2018 • Soutien transfusionnel CP : 1x le 22.01.2018 CE : 1x le 27.01.2018 • Interventions Pose de PiccLine MSG (posé le 14.11.2017). • Prophylaxies Valtrex 500 mg/j. • Chimiothérapie Bloc S5 du 20.01. au 26.01.2018 • Vincristine 2 mg J1 • 6Mercaptopurine 2x50 mg J1-7 • Méthotrexate 8750 mg J1 • Introduction de Beloc Zok dès le 01.01.2018 • Introduction d'une substitution avec Euthyrox 0.025 mg 1x/j dès le 29.12.2017 • Introduction Escitalopram 10 mg le 17.10.2017 majoré à 20 mg/jour le 20.11.2017 • IRM de l'épaule le 25.01.2018 puis contrôle en urgence orthopédique les jours qui suivent. • Kamillex, Algifor • Une fois l'inflammation passée, ad Diprosone pour essayer de décalotter • Contrôle à 48 heures • Kamillex et Algifor • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Kyste articulaire L4-L5 D et sténose récessale L4-L5 D, sténose canalaire L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune • La durée totale de séjour préconisée par nos collègues cardiologues est de 5 jours. • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à prévoir en Angleterre • Contrôle et suivi cardiologique à prévoir à 1 mois en Angleterre • Retour en avion (prévu le 05.01.2018) à rediscuter avec les cardiologues le 03.01.2018 (versus train) NB : ensemble des documents médicaux (y compris CD) à remettre en mains propres à la patiente à la sortie de l'HFR. • La patiente sera convoquée par l'équipe MS • La patiente sera convoquée par le service d'orthopédie pour un contrôle clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine • En cas de douleurs importantes sous le plâtre, la patiente est avertie qu'elle doit consulter les urgences • Consulter les urgences en cas de douleurs abdominales non soulagées par antalgie simple • Labo : antiXa surdosé -> diagnostic d'Embolie Pulmonaire exclu • Gazométrie artérielle • CT cérébrale : stabilité des métastases cérébrales • RX thorax Att : • hospitalisation pour besoin dans le contexte de cancer en traitement palliatif, avec épuisement de l'entourage • selon Dr. X radiologue, possibilité de poursuivre les investigations avec IRM cérébrale • nous proposons une diminution du traitement de Clexane à 100 mg et contrôle de antiXa par la suite • Labo avec hémoglobine glyquée à 10.9 et osmolarité à 309 • Urine • RX thorax • ECG Att : Hydratation 6 unités d'humalog IV Avis diabétologie (Dr. X). Garder en hospitalisation Schéma insuline + contrôle glycémique Consilium diabétique Alimentation diabétique limitée à 1800 Kcal Enseignement nutritionnel Contrôle labo • Labo • CT abdominal • Avis chirurgical : hospitalisation en chirurgie pour incision de l'abcès • Labo : D-dimères négatives • Gazométrie artérielle : pas de lactates • ECG : superposable aux anciens • Hydratation • Labo déjà effectué le 24.01 par MT (CRP : 35 mg/l, Créat : 580 mikromol/l) ; ici : lactates. • CT natif • Avis chirurgien (Dr. X) : pas de prise au bloc nécessaire, adaptation de l'antalgiques et hospitalisation en chirurgie pour surveillance. • Labo • ECG • Urines • Keppra 1 g iv • CT natif et injecté pour évolution méningiome • contact avec MT • contact avec pharmacie pour clarifier le traitement en cours • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : hospitalisation pour organisation de prise en charge chirurgicale du méningiome et mise en place de traitement anti-épileptique de Lamictal, à augmenter de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 50 mg 2x/24h max. Att : • hospitalisation pour organisation de prise en charge chirurgicale du méningiome, ce que la patiente accepte ce jour. • recontacter le psychiatre traitant, Dr. X • Labo • RX thorax • Gazométrie artérielle • ECG • Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumococcique : en cours • Frottis grippe • Culture expectorations • O2 2L • Aérosol Ventolin 2.5 mg + Atrovent 250 mcg • Augmentin 1,2 g iv • hospitalisation en médecine • Labo • RX • US • Avis ortho (Dr. X et Dr. X) : hospitalisation pour prise au bloc le 18.01. Mise en place de traitement antibiotique. Mise en suspend du traitement anticoagulant et mise en place de traitement de Konakion. Mise en place attelle d'Edimbourg. • Labo sang : K+ 3.3, CRP 5, Leucos 7, VS 25, créat 55, urée 4.5. ECG : RSR, BAV 1, QTc 360ms. • Avis spine team (Dr. X) : antalgie + dexaméthasone 8 mg po, si persistance douleur -> hosp. • Antalgie : morphine, paracétamol, dexaméthasone 8 mg + pantozol 40 mg. Proposition : stop celebrex car dexaméthasone, voir quel schéma, majoration du pantozol de 20 mg à 40 mg majoration de pregabalin 2x 100 mg par jour poursuite fentanyl patch 25 ug/h avec réserve d'effentora ad réévaluation NCH demain et en fonction ad avis antalgiste (Dr. X ou Dr. X à demander) surveillance neuro car beaucoup de dépresseurs du SNC • Labo sp avec Tropo H0 = 11, H1 = 11 • ECG et ECG de contrôle superposables aux ECG du 16.12.17. • Radiographie thorax. Attitude : • Nous expliquons au patient de revoir son médecin traitant afin de débuter un traitement pour l'hypertension + bilan cardio en ambulatoire si persistances des douleurs thoraciques (expliqué par la traductrice par téléphone). • Reconsulter en cas de péjoration des douleurs, de malaise, de fièvre, de dyspnée. • Labo • Substrat d'anémie • Substitution • Labo : CRP 7 mg/l, Leucocytes 3.8 G/L avec distribution normale, valeurs hépatiques et pancréatiques normales sauf légèrement augmenté Gamma-GT (48 mmol/l, N < 40 mmol/l) • Thorax PA et lat du 23/01/2018 : Inhomogénéité de la structure pulmonaire du champ moyen/d'inférieur droit de signification pathologique douteuse. En cas de toux persistante, claire CT recommandé. • laboratoire • laboratoire • Laboratoire : cf annexes • MRCP 22.01.2018 : Cholangio-IRM dans la norme, sans lithiase ni dilatation des voies biliaires • Laboratoire • ECG • Trop H0 = 38, H3 = 42 • Sédiment • RX thorax • CT cérébral - vx précrâbraux natif et injecté : hypodensité dans le centre semi-oval à gauche. Pas d'occlusion, pas d'hémorragie Avis neurologique (Dr. X) : Hospitalisation non monitorisée en médecine interne. Ré-évaluation de la situation le 24.01.2018 • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire avec CRP 18. D-Dimères 1630. Troponines 5 puis 5. • radiographie du thorax : foyer supérieur droit. Pas d'épanchement pleural.• curb-65: 1 pt. • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j. • antalgie et fébrifuge. • contrôle en filière à 72 h. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire • Adaptation du traitement médicamenteux • Laboratoire: cf. annexes • Laboratoire: cf annexes. • Gazométrie artérielle. • Urines. • Consilium infirmière spécialisée diabétologie (Mme Seydoux + avis téléphonique Dr. X): probable dysfonctionnement de la pompe à Insuline ce matin. Pompe actuellement fonctionnant. Continuation de l'utilisation de la pompe, alimentation orale et retour à domicile à la normalisation des valeurs plasmatiques. Organisation de rendez-vous avec le Dr. X à partir de juin 2018 pour suite de prise en charge en diabétologie adulte (actuellement suivi en pédiatrie). • Hydratation par NaCl 0,9 % (1000 ml par ambulanciers + 1000 ml aux Urgences). • Potassium 20 mEq/l à partir de 17h00. • Hydratation par 0,45% 250 ml/h à partir de 17h00, avec normalisation des glycémies (à 14 mmol/l, mesurée avec appareil du patient), de la kaliémie (4,5 mmol/l) et de l'acétonémie (à 0,6 mmol/l, mesurée avec appareil du patient). • Actrapid 8 UI iv à 14h30 + bolus de Novorapid 4 UI à 17h00 avec la pompe du patient. • Retour à domicile. • Consignes: bonne hydratation per os, contrôle de la glycémie avant de se coucher, cette nuit et demain matin. Consulter à nouveau si réapparition des symptômes ou altération des glycémies. • Poursuite du suivi chez le diabétologue traitant. • Laboratoire: cf. annexes • Scanner abdominal le 17.01.2018: cholécystite aiguë avec participation du lig. hépato-duodénal. Épaississement irrégulier de la paroi vésicale avec plusieurs diverticules. Diagnostic différentiel : hypertrophie musculaire (dans le contexte d'une obstruction post-vésicale), carcinome urothélial pas définitivement exclu. Ad cystoscopie éventuellement. Stéatose hépatique. • Ultrason abdominal le 16.01.2018 (voir rapport Meyriez) • Histologie: cf. annexes • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal le 24.01.2018: air libre dans le cadre post-opératoire, pas de liquide libre, sub-iléus du grêle, filet en place • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal 18.01.2018: Diverticulite sigmoïdienne, vraisemblablement perforée mais secondairement couverte, au vu de l'absence de fuite extradigestive de produit de contraste mais de la présence de bulles d'air libre sous-phréniques. Petite collection de 15 x 4 x 10 mm entre le sigmoïde et la paroi abdominale, contenant des bulles d'air. • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal 26.01.2018: iléus du grêle avec dilatation de l'anse alimentaire avec saut de calibre au niveau du pied de l'anse, pas de défaut de rehaussement des anses, pas de signe de complication. Pas de dilatation en aval du pied de l'anse, ni de l'anse pancréatico-biliaire. Ce tableau évoque un iléus sur une hernie interne trans-mésentérique au niveau du pied de l'anse alimentaire surtout dans ce contexte d'apparition aiguë. • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdominal 25.01.2018: appendicite aiguë avec 14 mm à la pointe avec base saine à 6 mm, liquide libre au contact et dans le Douglas • Histologie: cf. annexes • Laboratoire: CRP 93 (à la baisse), pas de leucocytose. • Retour à domicile, fin de suivi. • Laboratoire: discrète augmentation de la CRP. • urines positives. • antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • uricult en cours avec résultats adressés au médecin traitant. • retour à domicile car bonne tolérance du traitement per os (avec Primperan 10 mg en réserve). • Laboratoire: • ECG: rythme sinusal régulier à 70/min, PR 180ms, P négatifs en D2, D3 et aVF. QRS fins. Image de BBD incomplet. Sus-décalage millimétrique en V3 à V6, concave. ATTITUDE: • Pantoprazole 40 mg 2x/j pendant 1 semaine puis 1x/j pendant 2 semaines. Alucol • En cas de persistance ou réapparition des douleurs après traitement IPP, organiser OGD. • Recommandation alimentaire, toxique et médicamenteuse à éviter. • Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de sang dans les selles ou vomissements, ou de mélena. • Laboratoire. • Examen neurologique. • Manoeuvre d'Hallpike: pas de nystagmus, pas de vertige provoqué. • Manoeuvre de Semont: bien soulagé les symptômes. • Observation aux urgences: le patient n'a plus de symptôme. • Si récidive ou péjoration des symptômes, contrôle aux urgences avec avis ORL. • Laboratoire: Lc 11.7 G/L, CRP <5 • Microbiologie: suit • CT abdomen: pancolite Flagyl 500mg 2x / jour de 22.01.2018- • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. • Angio CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: (Rapport oral) signe d'hypertension cérébrale sous forme d'aspect tortueux des nerfs optiques, pas possible de distinguer aigu, pas de thrombose, pas de HSA, pas d'hématome • Ponction lombaire (Dr. X, Dr. X): position assise, champage, désinfection à la Chlorhexidine alcoolique, aiguille atraumatique, anesthésie locale à la Lidocaïne 1%, échec en L3-L4 à 3 reprises, ponction atraumatique en L2-L3, liquide eau de roche. Xantochromie: Négative ATTITUDE: • Majoration traitement antihypertenseur • Discuter introduction d'un Thiazide • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Bilan MST en cours (HIV, Syphilis, HCV): négatifs. • Urines: Pas de leucocyte, nitrites négatifs. PCR chlamydia et gonocoques: négatifs. • Frottis d'ulcère: négatifs. ATTITUDE: • Reprise Pevisone crème. • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Bilan MST en cours (HIV, Syphilis, HCV). • Urines: Pas de leucocytes, nitrites négatifs. PCR Chlamydia et Gonocoques. • Frottis d'ulcère: en cours. ATTITUDE: • Contrôle clinique et résultats du laboratoire en filière le 04.12.2017 • Reprise Pevisone crème. Car a eu les mêmes lésions il y a environ 1 année et bonne efficacité. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Urines: sang ++++ • Traitement symptomatique • Physiothérapie avec Fango • Laboratoire • Stix et sédiment urinaire. • Uriculte • 2 paires d'hémocultures • Rx thorax • ABT avec Tazobac i.v. 4.5 g 3x/j du 25.-29.12.2017, puis relais avec Ciproxin p.o. 500 mg 2x/j du 30.12.-03.01.2018 • Consilium infectiologique • Laboratoire: Tn0: 5 ng/l; Tn1: 6 ng/l. • ECG. • ECO cœur par Dr. X aux urgences: pas de signe d'épanchement péricardique, bonne cinétique cardiaque, segmentaire et globale. • Lame millimétrique d'hématome sous-dural, subaigu frontal G, malaise orthostatique • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie sus-ombilicale, adhésiolyse, endoscopie haute, gastrectomie atypique cunéiforme (grande courbure) le 24.01.2018 • Le patient prendra rendez-vous en ophtalmologie pour un contrôle de l'hémianopsie droite avant le contrôle neurologique • Contrôle ambulatoire en neuroréhabilitation à Meyriez (Dr. X) le 22.03.2018 à 15h avec réévaluation de la conduite • IRM Neuroradiologie Inselspital Bern le 30.01.2018 à 11h45 • Contrôle dans le service de neurovasculaire Inselspital Bern le 30.01.2018 à 13h00 • Le patient sera convoqué à 3 mois en hématologie dans le but de faire un bilan de thrombophilie (Inselspital, Bern) • Effectuer un second R-test sur 7 jours en ambulatoire • Une échocardiographie transthoracique devrait être organisée en novembre 2018 pour suivre une progression de la dilatation aortique. • Lésion ostéolytique au niveau L1 avec suspicion d'une métastase L1 sur carcinome mammaire diagnostiqué en mars 2014. • Lésion tumorale du corps de D7 avec un léger tassement et un manchon tissulaire infiltrant l'espace péridural et para-vertébral. • Lésion tumorale, probablement d'origine gliale, pariétale G. • Lexotanil 1,5 mg pour anxiété. • Lipase à 75 mmol/l. • Lactate à 1.0. • Pas de syndrome inflammatoire : CRP négatif, pas de leucocytose. Diagnostic différentiel : • Pancréatite aiguë débutante • Iléus sur bride Attitude : • Antalgie par Dafalgan • ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation (sus-décalage infra-millimétrique en D3). • CT : épaississement de la paroi du duodénum (déjà connu en 2012, et suivi par le Dr. X, polype de la paroi duodénale) ; hydrops déjà connu ; pas d'iléus. • Retour à domicile avec antalgie, et suivi chez le médecin traitant. • Reste pour la nuit pour impossibilité de retour à domicile et antalgie. • Lipomes crural gauche de 5 x 5 cm, scapulaire gauche 5 x 5 cm et para-vertébral lombaire droit de 6 x 6 cm. • Excroissances cutanées axillaires gauche et droite de 5 et 2 mm. • Listhésis L5-S1 avec sténose canalaire et hypertrophie facettaire. • Listhésis L5-S1 sur lyse isthmique avec rétrécissement foraminal bilatéral. • Lombalgies aiguës sur traumatisme en choc axial le 24.12.2017. • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 pour une décompensation scoliotique L1-L2 sur status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015. • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011. • Polyneuropathie sensitive des MI. • Lombalgies aspécifiques. • Lombalgies avec irradiation dans la fesse D et sur la face postérieure de la cuisse D. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies chroniques avec actuellement un déconditionnement musculaire. • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire L4-S1. • Atrophie musculaire membre inférieur droit sur poliomyélite avec balancements de la statique et de la marche. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Lombalgies chroniques sur tassement des vertèbres L2-L3. • Trouble dégénératif avec scoliose lombaire sinistro-convexe. • Lombalgies dans un contexte de scoliose et sténose canalaire congénitale multi-étagée. • Lombalgies diffuses. • Cervico-brachialgies chroniques. • Lombalgies et cervicalgies chroniques sur dysbalance musculaire dans le contexte de luxation chronique des 2 hanches sur dysplasie infantile. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Lombocruralgies D dans le contexte de spondylarthrose diffuse et scoliose dorso-lombaire. • Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Lombosciatalgie G sur hernie discale para-médiane G L4-L5. • Lombosciatalgie G sur status post foraminotomie L5-S1 bilatérale et ablation de résidu kystique en 2009 et en 2010 par le Dr. X. • Lombosciatalgie L3 D sur discopathie lombaire étagée avec protrusion focale foraminale D L3 et conflit radiculaire. • Rétrécissement foraminal relatif L4-L5. • Rétrolisthésis L3 grade I selon Meyerding sur discopathie et antérolisthésis L4 également de grade I sur arthrose postérieure. • Lombosciatalgie L4-L5 à G, non déficitaire. • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à G qu'à D, sur hernie discale L4-L5 médiane. • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur discopathie étagée L4-L5 et L5-S1 (MODIC II) avec protrusion discale globale L5-S1. • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale. • Lombosciatalgies D connues depuis 2009 sur protrusion discale multi-étagée entre L3-S1. • Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L5-S1 D. • Listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding. • Lombosciatalgies D non déficitaires sur protrusion discale L5-S1 à D. • Lombosciatalgies G persistantes sur status post herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par la G sur hernie discale para-médiane G L5-S1 G le 27.06.2016. • Neuropathie de la racine S1 G. • Lombosciatalgies G sur canal lombaire étroit sévère L4-L5 et kyste arthro-synovial provenant de la facette postérieure. • Lombosciatalgies G sur canal lombaire étroit sévère L4-L5 et kyste arthro-synovial provenant de la facette postérieure. • Lombosciatalgies L3-L5 G, non déficitaires. • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Syndrome sacro-iliaque G. • Lombosciatalgies L5 et S1 D sur sténose canalaire modérée en L4-L5 avec possible conflit de la racine L5 récessale à D. • Troubles dégénératifs multi-étagés avec protrusions discales et rétrécissement canalaire modéré de L1 à L5, petite hernie discale L3-L4 postéro-latérale G et arthrose facettaire multi-étagée. • Lombosciatalgies sur suspicion de compression de la racine S1 G. • Cervicalgies d'origine indéterminée. • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane et foraminale D, luxée caudalement avec un conflit radiculaire S1 D. • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane et foraminale D, luxée caudalement avec un conflit radiculaire S1 D. • Lombosciatalgies S1 D sur protrusion discale médiane et para-médiane L5-S1 D. • Luxation chronique du segment I sur le segment II du coccyx. • Luxation du coude D avec réduction spontanée et lésion du ligament collatéral ulnaire le 08.01.2018. • Lymphome MALT suivi par les oncologues, actuellement en rémission. • Lyse isthmique L5-S1 importante ddc. • Pseudarthrose au niveau de l'anomalie de transition colonne lombaire : apophyse costiforme L5 s'étendant jusqu'à la crête iliaque G fracturée. • Maintenir une bonne hydratation avec biberons et lait maternel. Observer signes d alarme que j'explique. • Si mauvais état général, déshydratation ou fièvre il reconsulte. • Maintien du traitement symptomatique ad rinçage spray (médicaments personnels). • Majoration du traitement par Pantozol à 40 mg/j pendant un mois. • Médecine du Personnel – Infection au sang. • Méningiome de l'étage antérieur avec compression des nerfs optiques et du chiasma et dislocation de la tige pituitaire. • Merci de bien vouloir évaluer l'évolution d'état dépressif et adapter le traitement par Remeron en fonction. • Rendez-vous chez Prof. X le 31.01.2018 à 13h30. • Continuer la nutrition avec Fresubin. • Contrôle de fonction rénale à distance. • Metoprolol du 25.08.2017 au 20.09.2017 (stoppé pour cause d'hypotension suite à l'introduction du Madopar). • Mise en place d'une minerve. • Radiographie de la colonne cervicale et dorsale. • CT cérébral : pas de fracture ni de saignement. • Minerve moussée pendant 4-5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant le 26.01.18. • Antalgie. • IRM de la colonne cervicale en ambulatoire si persistance douleur. • Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt médical. • Interdiction de conduire une voiture jusqu'à la résolution de la limitation dans le mouvement de rotation de la tête. • MMS, test de la montre. • Evaluation neuro-psychologique le 19.12.2017 : également refusé par la patiente. • MMS (13.12.2017) : 19/30, Uhrentest 2/9 (13.12.2017). • GDS (13.12.2017) 4/15. • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018. • Mobilisation avec 2 CA pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • OGD en ambulatoire à planifier • Contrôle des paramètres thyroidiens fin février avec adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoire jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Mobilisation avec 2 CA pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au prochain contrôle orthopédique le 30.01.2018 • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires (ca. 14.03.2018) • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 30.01.2018 à 9h00 (HFR Fribourg) • OGD en ambulatoire à planifier • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février avec adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Spitex 3x/semaine pour contrôle de la plaie chronique au mollet gauche et pour la douche • Monitoring cardio-respiratoire • Saturomètre • Support d'oxygène • Médecine complémentaire • Gazométrie • Labo sanguin • Rx Thorax le 10.01.18 • High flow jusqu'au 14.01.2018 • MS 14.03.18. • Myélome multiple sous corticothérapie et chimiothérapie • Myélopathie cervicale • Sténose foraminale C7-D1 D • Neuropathie périphérique ulnaire D • Contrôle chez le médecin de famille au début de la semaine suivante • En cas d'essoufflement : Morphin gouttes 3 mg, max 6x/24h • En cas de prise de poids >1kg, 5 mg Torem à donner / En cas de prise de poids >2kg, 10 mg Torem à donner (+ habituelle Torem-thérapie) • En cas de glycémie <6 2 fois, réduire l'insuline Lantus de 2 UI • Neuro réhabilitation intensive • Shellong test le 09.01.2018 : négatif • ECG 13.01.18 : rythme sinusal régulier, QRS fin, QTc 432, Axe 40°, pas de trouble de la repolarisation • Mise en place d'une PEG le 25.01.2018 • Rocéphine 2 g IV en pré-opératoire • Nutrition par la PEG selon conseil diététique • Neuro réhabilitation intensive • Régime adapté • Retrait de la sonde urinaire le 29.09.2017 • Arrêt Clexane dès le 11.12.2017 • L-Dopa prescrite du 11.09.17 au 04.01.17 • Neuro réhabilitation intensive • Bilan neuropsychologique effectué le 08.01.18 : aphasie légère avec manque du mot, déficits de la mémoire verbale anterograde, déficit modéré de l'apprentissage, ralentissement psychomoteur modéré à sévère probablement dû à une diminution de la motricité fine et au tremblement essentiel, réduction de la capacité de lecture. • Holter du 20.12.2017 au 22.12.2017 : rythme de base sinusal avec FC moyenne à 47 bpm, court passage en FA de 35 sec. BAV du 1er degré. Extrasystolie ventriculaire simple et extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. • Neuro réhabilitation intensive • Contrôle en neurologie au HFR Fribourg (Dr. X), le 21.03.2018 à 15h15 avec réévaluation de la capacité de conduite • R-test du 04 au 06.01.18 : Présence d'une extrasystole ventriculaire simple et d'une extrasystole supraventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet, salves de 3 à 5 complexes). • Poursuite de l'anti-agrégation par Plavix • Neuro réhabilitation intensive • Logopédie • Évaluation neuropsychologique (10.01.2018) • Aspirine cardio 100 mg/jour à poursuivre à vie, remplacé par Plavix dès le 19.12 (en raison d'une suspicion d'AIT), arrêt du Plavix et reprise de l'Aspirine cardio le 15.01.18 • Neuro réhabilitation intensive • Prednisone 75 mg du 01.11.-20.11.2017, puis 50 mg pendant 4 semaines, à continuer le schéma dégressif dès le 18.12.2017, 45 mg/jour dès le 19.12 pour 2 semaines, à diminuer de 5 mg toutes les 2 semaines jusqu'au 19.01.2018 où il est réaugmenté à 40 mg/semaine en raison d'une suspicion de péjoration de la pathologie de base • Antalgie avec Pregabaline, paracétamol et Oxycodone en réserve • Prophylaxie anti-PCP avec Bactrim Forte un comprimé 3x/semaine dès le 04.12.2017 • Substitution en calcium et vitamine D • Consilium rhumatologique (Dr. X) le 30.11.2017 : injection de Mabthera serait indiquée probablement tous les 6 mois, le Mabthera met 4 mois à faire effet donc en attendant gérer l'immunosuppression avec la Prednisone (diminuer de 5 mg toutes les 2 semaines), pour confirmer le diagnostic il faudrait faire une biopsie d'un organe atteint (rein), il faudrait aussi compléter le bilan d'un scanner pulmonaire, prophylaxie PCP serait indiquée. • Contrôle ophtalmologique le 20.12.2017 : acuité visuelle stable • Scanner cérébral injecté 08.01.18 : Pas de lésion ischémique, état vasculaire normal lié à l'âge. Présence d'une image compatible avec une hydrocéphalie à pression normale, sous réserve des limites radiologiques de l'examen. (Un IRM est conseillé pour exclure formellement des lésions de vasculite) • Au vu de la péjoration clinique sur le plan sensitif, moteur, cognitif, visuel et de la fonction urinaire, la patiente est transférée en rhumatologie à Fribourg le 23.01.2018 afin d'effectuer des investigations aiguës • Labo contrôlé le : 19.01.2018 • Neuro réhabilitation intensive • Rifampicine 600 mg 1x/j per os à continuer pour 3 mois, jusqu'au 17.01.2018 • Doxycycline le 16.10.17 à continuer jusqu'au 17.01.2018 • Antalgie avec paracétamol et Oxynorm en réserve • Contrôle chez Dr. X le 05.12.2017 à 13h45 (cf. rapport) • Arrêt Clexane prophylactique dès le 11.12.2017 • ENMG HFR Fribourg le 16.01.2018 (Dr. X) • NIHSS : 3 • Labo • ECG • CT protocole time is brain (Dr. X) : carotides internes et artères cérébrales postérieures perméables (sténose carotide interne G et artère postérieure G), pas de signes de saignement, pas de thrombose veineuse, pas d'asymétrie de perfusion • Avis neuro téléphonique (Dr. X) : hospitalisation en Stroke Unit, lit strict, mise en pause du traitement de l'Aspirine Cardio et mise en place de traitement de Plavix 75 mg. Bilan FdR (LDH, triglycérides, Hb glyquée, ..) à prévoir par la suite. • Att : hospitalisation en Stroke Unit pour suite de la prise en charge • Nopil pour 5 jours • Arrêt des antibiotiques car urotube négatif le 02.01 • Normolytoral et fébrifuges • Consulter pédiatre dans 48 heures si persistance de l'état fébrile • Consulter avant si signes de déshydratation et/ou difficultés respiratoires • Normolytoral, hydratation fractionnée • En cas de fièvre et en l'absence de diarrhées consulter afin d'exclure une infection urinaire • Normolytoral, Itinérrol, Paracétamol • Consulter si vomissements et/ou baisse de l'état général • Normolytoral, Itinérrol, Paracétamol, hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation et/ou baisse de l'état général • Normolytoral, Paracétamol • Hydratation fractionnée • RDV au FAST-TRACK le 06.01 (car grande inquiétude parentale) • Normolytoral • Poursuivre hydratation fractionnée • RDV de contrôle le 03.01 • Normolytoral 400 ml • Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une prise en charge chirurgicale en ambulatoire • Nouvelle fracture-tassement de L1 type A2 • Status post-cyphoplastie L4 par système VBS L et cimentage par Vertecem, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 en L3, L5 et L4 D et vis 6.0*40 en L4 G, cimentées par Vertecem) le 10.07.2017 pour une fracture L4 type A4 avec sténose canalaire • Fracture subaiguë de D1 • Fracture non déplacée L5 d'allure subaiguë • Anciennes fractures-tassement de D12, D8 et D3 • Nouvelle fracture-tassement D10 • Fractures-tassement D12, L1, L2, D7 • Observation à domicile des signes de détresse respiratoire. • Maintenir une bonne hydratation fractionnée si nécessaire. • Éviter le tabagisme passif, laver bien les mains et éviter les agglomérations. • Contrôle chez le pédiatre pour continuer de surveiller l'évolution clinique. • Organiser suivi hémato-oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/jour • Suivi biologique dans 6 semaines des taux de TSH, T4 libre et T3 libre avec dosage des anticorps (anti-TPO, anti-TGO) avec un suivi clinique d'apparition probable de symptômes d'hypothyroïdie • Substitution de Vitamine D • Suivi diététique avec nutrition orale supplémentaire • Physio- et ergothérapie • Ostéoporose • Ovules de bétadine dès le 26.01.2018 pour 10 jours • Pantozol 40 mg 1x/j dès le 10.01.2018, puis diminution à 20 mg 1x/j à la sortie • Pantozol 40 mg 1x/j, Primperan et Alucol en réserve • OGD à distance • Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 09.02.2018 puis 1x/j • Adaptation traitement diurétique si nécessaire • Suivi des glycémies et adaptation de l'Insuline avec diabétologues de Fribourg • Pister résultats définitifs de gastroscopie et coloscopie avec biopsies du 09.01.2018 • Paracétamol, Algifor, toilette nasale, et Triofan • Consulter si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Paracétamol et Normolytoral, hydratation fractionnée • Consulter si persistance des symptômes > 10 jours et/ou signes de déshydratation/diminution de l'état général • Paracétamol et Normolytoral, hydratation fractionnée • Toilette nasale et Triofan • Consulter si persistance des symptômes > 10 jours et/ou signes de déshydratation/diminution de l'état général • Consulter si difficultés respiratoires • Paracétamol, Voltaren topique • Physiothérapie • Pas de traitement ATB d'emblée au vu de l'absence d'état fébrile. • Pas de frottis grippe -> symptômes > 5 jours. • Prednisone 50 mg 1x/j avec contrôle glycémique. • Stop UNIFIL + SPIRIVA + SERETIDE et ad ATROVENT 250 mcg + VENTOLIN 5 ml 4 x fixe + 3 R • Dosage UNIFIL à pister le 23.01.18 (car nausées/vomissement : surdosage ?) _ mis en suspend • O2 pour sat > 92% • ECG à pister • Patiente à jeûne depuis le 24.01 à 17h • Radio • Mise en place de doigtier japonais et d'attelle par la suite • Antalgie par Fentanyl 50 mcg iv et Perfalgan iv • Avis ortho (Dr. X): OP en ambulatoire à l'HFR Tafers le 25.01.2018 • Peak-flow aux urgences à 230 ml/min (67% du VEMS prédit en fonction de la taille et de l'âge) • Peak-flow après inhalations à 270 ml/min (80% du VEMS prédit) Laboratoire ECG Gazométrie Troponine négative D-dimères négatifs Pro-BNP négatif CT thoracique-abdominale (protocole aorte): normal Aérosols avec Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences (2x) Prednisone 50 mg Hospitalisation en médecine avec avis pneumologie (Fonction pulm)! • Persistance de compression radiculaire L5-S1 D sur remaniements postopératoires et sténose récessale • Status post herniectomie L4-L5 D le 27.12.2017 • Persistance de douleurs sacro-iliaque DDC • Status post-AMO PAD L3-L4, décompression postérieure L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et laminotomie inférieure de L3 et supérieure de L5, herniectomie L4-L5 D, spondylodèse postérieure L3-L4 par système Romeo (vis 6.5/50), mise en place d'une cage OLIF Juliet (H10) L4-L5 par la D et suture des brèches durales • Photos, délimitation du périmètre de la rougeur • Surveillance clinique, suivi stomatothérapeutique • Photos, suivi clinique • Fucicort 2x/jour pendant 10 jours sans effet • Incision le 14.11.2017 à la permanence (Dr. X), puis rinçage 1x/jour, retrait du drain le 17.11.2017 • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoire et avec 2 cannes pendant 3 mois postopératoires • Pas de flexion de la hanche > 70°, pas d'adduction/abduction contre résistance et mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Physio- et ergothérapie • Poursuite d'ABT i.v. avec Cubicine 700 mg 1x/j jusqu'au 20.12.2017 • Ablation de la PICC-Line le 22.12.2017 • Physio- et ergothérapie • Rx et CT épaule droite • CT cérébral • Schellong • Antalgie avec Dafalgan et Novalgin • Pas de mouchage • Triofan spray 3x/j pendant 5 jours du 08.-13.01.2018 • Consultation ORL • Physio- et ergothérapie • Suivi biologique • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires • Substitution de vitamine D • Rx post-op (bassin f/hanche G axiale + fémur G face) à 6 semaines à la consultation du Dr. X (RDV 30.01.2018 à 9h00 chez Dr. X à l'HFR) • Mobilisation: -- Charge partielle 15 kg (Touch down) pendant 6 semaines (jusqu'au contrôle) -- Deux béquilles pendant 3 mois -- Pas de flexion de la hanche > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines (jusqu'au contrôle) • Physio- et ergothérapie • Suivi clinique • Contact Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) • Actuellement pas de chimiothérapie, jusqu'à la fin de la réadaptation de la hanche • Reprise de contact à partir de la sortie de la patiente • Poursuivre la thromboprophylaxie par Xarelto • Ablation du Comfeel à J14 • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X le 20.02.2018 à 13h20 (= 6 semaines post-OP) • Physiothérapie • Adaptation de l'antalgie au besoin • Rediscuter la suite du traitement oncologique avec l'oncologue traitant (Dr. X) en fonction de l'état général, actuellement Zometa 4 mg/100 ml iv à répéter toutes les 4 semaines (dernière dose le 22.12.2017) • Physiothérapie ambulatoire à domicile pour améliorer la force, l'endurance et le déplacement dans les escaliers • Soins à domicile 3x/j pour la mesure de la glycémie, l'administration de l'insuline, la préparation du semainier avec les médicaments et les soins corporels • Physiothérapie ambulatoire. • Double antiagrégation avec Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg pour 6 mois (jusqu'au 03.07.2018), après monothérapie par Aspirine cardio 100 mg à vie. • Substitution acide folique 5 mg/j. • Substitution Vitamine D 5600 UI par semaine. • Traitement conservateur de la fracture multi-fragmentaire de la phalange distale du 1er orteil droite par une semelle rigide à but antalgique. Contrôle radiologique ambulatoire. • Suite à la dysphagie, nous recommandons de continuer à épaissir de l'eau plate et régime haché fin (3C). • Spitex à domicile. • Physiothérapie ambulatoire • Substitution avec acide folique 5 mg/jour • Substitution avec Vitamine D 5600 IE/semaine • Suivi clinique et biologique du syndrome métabolique (niveaux de glycémie et d'uricémie) • Suivi clinique et biologique de l'arthrite aiguë MTP orteil gauche, continuer le traitement local par ecofenac crème • Suivi ophtalmologique suite au récidive de la conjonctivite de l'œil gauche. Consultation ophtalmologique ambulatoire le 23.01.2018 (Dr. X) • Physiotherapie • Antiepileptika weiter • Physiothérapie stationnaire • Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire • Ergothérapie ambulatoire • Pister rapport définitif Holter et neuropsychologique • Discuter avec Mme. Y et sa famille concernant son lieu de vie (retour à domicile avec aide, pré-inscription EMS,..) • Pister apparition foyer infectieux • Poursuite physiothérapie et ergothérapie • Plaie dorsale hallux G • Plâtre AB synthétique pour 10 jours. • plâtre Antébrachial durant 4 semaines • consultation d'orthopédie dans 4 semaines • antalgie/ arrêt de sport • plâtre jambier fendu posé à Interlaken • transféré, patient à jeun depuis minuit. • antalgie paracetamol + novalgin + mo sc en R. • Podomexef pendant 10 jours • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cmH2O, IPAP 16 cmH2O) le 15.01.2018: IAH 3.5/h, IDO 37.8/h, nbr d'événements 28 (100% hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 89.3% avec 50.7% du temps passé à une saturation < à 90%. Ronflement 15.8%, FC moyenne 57 bpm. PCO2 moyenne nocturne 5.7 kPa, SpO2 moyenne nocturne 91.5%. • Gazométrie artérielle au repos, sous VNI le 16.01.2018: non interprétable, erreur du gazomètre • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cmH2O, IPAP 16 cmH2O) + O2 à 1 l/min le 16.01.2018: IAH 10/h, IDO 21.0/h, nbr d'événement 80 (100% hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 90.2% avec 37% du temps passé à une saturation < 90%. Ronflement 6.9%, FC moyenne 53 bpm. PCO2 moyenne nocturne 5.92 kPa, SpO2 moyenne nocturne 94%. • Gazométrie artérielle au repos, sous VNI + O2 à 1 l/min le 17.01.2018: pH 7.44, PCO2 5.1 kPa, PO2 12 kPa, HCO3 25 mmol/l, EB 1.3 mmol/l, SaO2 97% • Polysomnographie à prévoir à distance après sortie de l'hôpital si l'état clinique du patient le permet • Proposition de l'appareillage en suspens (absence de collaboration du patient) • Pose de Stéristrip. • 5 points de suture avec Prolène 3.0 au niveau d'une plaie du membre supérieur droit. • Positionnement de l'enfant de façon vertical au moins 30°, après le repas. • Éviter le tabagisme passif • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72 heures. • Si signes d'alarme retour en urgences. • Appel téléphonique prévu le 09.01 avec Dr. X pour résultats de IRM • Pouce du skieur G avec arrachement de la base de P1 le 11.01.2018 • Luxation de l'IP du pouce G avec arrachement dorso-radial de P2 le 11.01.2018 • Fracture-arrachement de la base de P2 D4 main G le 11.01.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie ambulatoire par Invanz 1000 mg 1x/j IV jusqu'au 19.01.2018, prochain rendez-vous à 9h à l'hôpital de Morat, changement de la VVP chaque 5 jours. • Traitement par Pradif pendant 3 mois • Ablation de la sonde vésicale le matin à l'hôpital de Morat le 12.01.2018 • Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis et Plavix et en cas de récidive de rectorragies, éventuellement diminuer Eliquis à 2 x 2.5 mg et envisager une cure d'hémorroïdes. • Concernant l'avis de nos collègues neurologues/neuroradiologues de Berne pour la mise en place d'un stent dans le tronc basilaire, nous vous tiendrons informée dès la prise de décision. • Rendez-vous en neurologie le 18.04.2018 à 16h30. • Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 13.01.2018, puis Xarelto 20 mg 1x/j pour une durée minimum de 6 mois • Suivi tensionnel et réévaluation de l'indication du Beloc Zok • Physiothérapie ambulatoire • Soins à domicile 1x/j pour les soins corporels et la préparation du semainier • Poursuite du sevrage du tabac • Poursuite du traitement hypolipémiant • Conseil diététique à envisager en ambulatoire • Poursuite du suivi oncologique en ambulatoire par Dr. X • Poursuite du traitement habituel avec mise en suspens Amlodipine et Torasémide • Torasémide repris le 08.01.2018 • Amlodipine repris le 10.01.2018 • Poursuite Macrogol, posologie à adapter pour avoir des selles molles tous les jours, minimum pour 6 mois. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans la semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG. • Nous conseillons un examen ophtalmologique et neuropédiatrique dans le futur. • Contrôle évolutif à 5 ans avec Dr. X pour exclure une sténose de la valve pulmonaire ou avant si souffle persiste • US rénal planifié pour le 5.04.2018, 11:00 h • rendez-vous néphrologue pour le 5.04.2018, 14:30 h • Vaccination selon les recommandations suisses • Mesures de prévention de mort subite. • Nous sommes à disposition du pédiatre si besoin d'informations supplémentaires sur sa prise en charge. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé). • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé) • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Appel chez le pédiatre dans la semaine prochaine et contrôle selon votre convenance. • US hanche le 12.02.2018 • Vaccination selon les recommandations suisses • Dr. X, Neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés) • Dr. X, ORL, Rue St-Pierre 2, 1700 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés pour des PEA) • Contrôle ophtalmologique pour fond d'œil prévu pour le 31.01.2018 à 15h • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Appel chez le pédiatre dans la semaine prochaine et contrôle selon votre convenance. • US hanche rendez-vous le 29.03.2018 à 13h30 • Contrôle ophtalmologique pour fond d'œil selon rendez-vous • Vaccination selon les recommandations suisses • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle avec sage-femme dans 48-72 heures. • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US des hanches (organisé) • Vaccination selon les recommandations suisses • Consultation chez l'ophtalmologue pour fond d'œil prévue pour le 29.01.2018 • Consultation en audiologie: InselSpital Berne, Kinderaudiologie Tel 031/632.33.30 dans 6 mois corrigés (patient sera convoqué par écrit) • Consultation neurologie: Kinderklinik Berne, Neurologie développementale Tel 031/632.31.10 dans les 3 mois corrigés (patient sera convoqué par écrit)Mesures de prévention de la mort subite. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre • US hanche à 44 SG (rendez-vous dans le carnet de santé). • Vaccination selon les recommandations suisses • Dr. X Blanchard, Neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg (avec demande de convocation à 3 mois corrigés) • Dr. X Pascher, ORL, Rue St-Pierre 2, 1700 Fribourg (avec demande de convocation à 6 mois corrigés pour des PEA) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • US hanche à 44 SG. • Vaccination selon les recommandations suisses • Prématuré jumeaux N2 34 4/7 SA PN 1820 gr (P5-10) Taille 45 cm (P25.50) PC 30.5 cm (P5-10) • Hospitalisation pour pleurs et régurgitations dans le contexte d'une IVRS en juillet 2017 • Hospitalisation pour épuisement parental juillet 2017 • Prématuré jumeaux N2 34 4/7 SA PN 1820 gr (P5-10) Taille 45 cm (P25.50) PC 30.5 cm (P5-10) • Hospitalisation pour pleurs et régurgitations dans le contexte d'une IVRS en juillet 2017 • Hospitalisation pour épuisement parental juillet 2017 • Gastro-entérite aiguë à Rotavirus • prendra RDV en ORL pour la suture • Prescription de 9 séances de physiothérapie avec massage, fango et école du dos. • Antalgie avec Brufen pendant 5-7 jours. • Mydocalm. • Prise de sang le 16.01.2018 avec contrôle de la natrémie le 18.01.2018 • Réévaluer le maintien du Zyprexa ainsi que l'arrêt du Citalopram • Restriction hydrique à 1500 ml/jour • prise de sang pour ionogramme et INR • suivi du poids avec augmentation rapide des diurétiques en cas de prise • Probable abcès musculaire D en regard du foyer opératoire s'étendant de L1 à L3 en contact de la vis L2 D • Status post-décompression/recalibrage L2-L3 ddc, prélèvements multiples et spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 09.02.2017 pour un abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017 • Prochain RDV en oncologie le 24.01.2018 chez Dr. X Dougoud • Profil glycémique journalier • Poursuite du Metformin 850 mg 2x/j • Introduction de Januvia 50 mg 2x/j durant l'hospitalisation • Proposition d'hospitalisation en Friality care • Discussion lors du séjour concernant les soins à domicile • Protocole Fluimucil • Paracétamolémie à < 5.0. • Arrêt du protocole. • Explication au patient concernant le risque associé à l'abus de paracétamol. • Protrusions discales C4-C5 et C5-C6 et ostéochondrose multi-étagée • Pseudarthrose de l'odontoïde sur fracture de l'odontoïde type II sur chute le 25.06.2017 • Pyélonéphrite bilatérale ascendante et prostatite le 17.06.2014, avec uroculture positive à Escherichia coli multisensible, traitée par Ciprofloxacine. Diverticulite sigmoïdienne classée Hansen Stock IIa, 1er épisode le 29.04.2017. Hypokaliémie à 3.4 mmol, le 29.04.2017. • Radiculopathie L5 D avec déficit moteur du releveur du pied à M3+ sur hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane bilatérale et canal étroit, comprimant la racine L5 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en 2010 • Radio-chimiothérapie jusqu'au 07.04.2017 • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 24.05.2017 • Fermeture iléostomie le 18.01.2018 • Radiographie du doigt: pas de fracture. • Désinfection, décompression de l'hématome, pansement Adaptic. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de signe de surinfection, de récidive d'hématome. • Radiographie du genou • Avis Ortho Dr. X Stalder • Antalgie au besoin • Béquille pour aide à la marche • Consultation team ortho dans 2 semaines • Radiographie thoracique (11.01.2018): volumineuse hernie hiatale ou diaphragmatique au niveau de l'hémithorax droit, réaction de la plèvre sous forme d'épanchement modéré localisé • Radiographie thorax (05.01.2018): indice cardio-mégalique normal. Pas de signe de décompensation cardiaque • Laboratoire (05.01.2018): créatinine stable 70 umol/L, GFR 93.5 ml/min, NT-proBNP négative, albumine en amélioration à 36.1 g/l. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine • Radiographie thorax (05.01.2018): indice cardio-mégalique normal. Pas de signes de décompensation cardiaque. • Laboratoire (05.01.2018): créatinine stable 70 umol/L, GFR 93.5 ml/min, NT-proBNP négative, albumine en amélioration à 36.1 g/l. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de la semaine prochaine. • Radiographie. • Avis orthopédique (Dre X Niasme et Matarrelli): prise au bloc pour exploration de la plaie et éventuelle réparation structure nerveuses/tendineuses. Hospitalisation et antibiothérapie à mettre en place par la suite. Mise en place de traitement antibiotique post-opératoire. • Radio-oncologie (Dr. X Thalmann) le 06.12.2017 à 15h à l'HFR • Neurochirurgie (Dr. X Rusconi) le 25.01.2017 à 10h à l'HFR • IRM le 27.12.2017 à 12.15 à l'HFR • PET-CT le 03.01.2018 à 7h15 à l'HFR • Oncologie (Dr. X Adzaba) le 09.01.2017 à 10h au CHUV • Dermatologie le 05.01.2017 à 16h au CHUV • Neurologie (Dr. X Humm) le 24.10.2018 à 9h à l'HFR • Rappeler le Dr. X Eigenmann pour réévaluation et présentation des options de chirurgie urologique • Selon prise en charge urologique, rappel Dr. X Cherbanik afin de réévaluer les options chirurgicales du traitement de la fistule ano-cutanée • Contact avec l'équipe Voltigo dans la semaine du 05.02 au 09.02.2018 afin d'organiser le retour à domicile • Suivi par la stomatothérapie • Suivi paraclinique du syndrome inflammatoire • Rassurer et réorienter le patient • Contact avec la famille • Traitement neuroleptique transitoire avec Quetiapine durant l'hospitalisation • RDV à l'InselSpital pour examen urodynamique le 08.01.2018 à 13h00 • RDV pour réévaluation de l'aptitude à la conduite à la SUVA à Sion le 06.02.17 • Prendre rendez-vous chez le médecin traitant après les fêtes avec contrôle de la kaliémie • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • RDV à votre consultation à 48 heures • Consulter plus tôt les urgences en cas de difficultés respiratoires • RDV chez le pédiatre demain pour suivi clinique • RDV chez pédiatre le 22.01 pour contrôle et arrêt des antibios, et discuter tests allergologiques • RDV clinique à 24 heures • Consulter avant si péjoration clinique • RDV dans 2 semaines chez le médecin traitant avant si péjoration des douleurs • RDV de contrôle en neurologie + EEG prévu le 23.01.2018 à 13h30 • Poursuite du Keppra • RDV de contrôle en rhumatologie pour le syndrome douloureux chronique le 22.01.2018 • RDV de contrôle radio-clinique chez Dr. X Barbier, HFR- Fribourg le 26.01.2018 à 10h45 • Substitution Vitamine D 5600 UI par semaine à long terme • Physiothérapie ambulatoire • RDV le 25.01 avec Dr. X Pavlovic, cardiologue • RDV le 25.01 vers 11 heures aux urgences de pédiatrie • Consulter avant si péjoration clinique et/ou patiente fébrile • Réalisation de fonction pulmonaire à distance • Adaptation du traitement diurétique si nécessaire • Réassurance parentale • Proposition de ne mettre un Bulboïde que s'il est inconfortable et qu'il n'a pas été à selles • Concernant le problème anténatal, nous avons proposé aux parents de discuter de cela avec le pédiatre. En cas de problème neurologique avéré, notre neurologue pédiatre Dr. X est à disposition. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X en neurologie, la patiente sera reconvoquée par le secrétariat. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour adapter l'antalgie au besoin. • Physiothérapie ambulatoire avec entraînement rythmique spécifique aux symptômes parkinsoniens. • MMS à refaire dans 3 mois. • Rendez-vous chez Dr. X le 15.01.2018 : évaluer réintroduction Quétiapine. • Contrôle chez Dr. X la semaine prochaine : évaluer réintroduction Torasémide, contrôle natrémie, évaluer antalgie (augmentation de l'oxycontin durant l'hospitalisation). • Restriction hydrique à 1500 ml/jour. • Rendez-vous chez le médecin traitant à J-12 pour l'ablation des fils. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Ne pas porter de charges de > 5-10 kg pendant 6 semaines. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi clinique. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour suivi clinique la semaine prochaine. • Rendez-vous pour une colonoscopie en ambulatoire. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 15.03.2018 à 14h00 à l'hôpital de Meyriez. • Contrôle dentaire à prévoir en ambulatoire suivant la collaboration du patient. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec contrôle de l'ionogramme sanguin et des paramètres inflammatoires. • Prochain contrôle à la consultation ambulatoire de la Team Spine HFR Fribourg (Dr. X) le 08.03.2018 à 13h30. • Consultation de contrôle chez Dr. X à Meyriez le 19.04.2018 à 14h. • Consultation de contrôle le 29.01.2018 par l'infirmière spécialisée des plaies avec suivi si nécessaire. • Consultation chirurgicale à organiser en ambulatoire en vue d'effectuer une résection du lipome frontal. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pendant la semaine prochaine pour introduire un relais par sintrom. • Contrôle ophtalmologique le 08.01.2017 au HFR Fribourg. • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez Dr. X + EEG prévu le 23.01.2018 13h30 avec évaluation de la capacité de conduire. • Ergothérapie, physiothérapie 1x/semaine. • Rendez-vous de contrôle en rhumatologie (Dr. X) le 01.03.2018 à 9h30. • Rendez-vous de contrôle en ORL (Dr. X) le 06.02.2018. • Rendez-vous de contrôle en cardiologie (Dr. X) le 09.02.2018 à 8h00. • Oesophago-duodénoscopie en ambulatoire (sera convoquée). • Consultation cardiologique en ambulatoire (sera convoquée). • Rendez-vous la semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivi clinique. • Rendez-vous le lundi 19.02.2018 à 14h30 à la consultation de Dr. X (Tavel). • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. • Rendez-vous le lundi 29.01.2018 à 10h00 chez le médecin traitant pour suivi clinique. • Rendez-vous le vendredi 09.03.2018 à 8h00 à jeûn (minimum 4h avant l'examen) pour un CT abdominal de contrôle à l'HFR-Fribourg. • Nous laissons le soin au médecin traitant de doser à nouveau la Calprotectine dans 6 semaines et de pister les résultats du CT abdominal de contrôle en mars 2018. • Rendez-vous le mardi 16 janvier à 8h15 à la consultation de Dr. X pour l'ablation des fils. • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 10h30 au laboratoire pour une prise de sang. • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 11h00 à la consultation de Dr. X (hématologue). • Rendez-vous le mardi 27.02.2018 à 13h00 à la consultation de Dr. X (chirurgie). • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 14h30 en gynécologie. • Rendez-vous le 27.03.2018 à 13h40 à la consultation de Dr. X. • Rendez-vous le mardi 23.01.2018 à 9h00 au cabinet de Dr. X. • Rendez-vous le vendredi 26.01.2018 à 9h00 à la consultation des Chefs de clinique avec Dr. X. • Rendez-vous le mardi 24.01 à 14h avec Dr. X et prise de sang. • Durée du traitement par Prednisone à réévaluer. • Faire T3-T4 pour complément de bilan thyroïdien. • Rendez-vous le mercredi 24.01.2018 à 9h00 en stomatothérapie. • Rendez-vous le mercredi 31.01.2018 à 8h00 en stomatothérapie. • Rendez-vous le mercredi 07.02.2018 à 9h00 en stomatothérapie. • Rendez-vous le 02.03.2018 à 11h30 à la consultation de chirurgie thoracique. • Rendez-vous le 17.01.2018 chez son médecin traitant pour l'ablation des agrafes. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 20.02.2018 à 10h30. • Rendez-vous le 20.02.2018 à 10h30 à la consultation des chefs de clinique pour contrôle post-opératoire et discuter de la suite de la prise en charge. • Rendez-vous le 17.01.2018 chez le médecin traitant pour contrôle INR sous Sintrom et Clexane. • Rendez-vous le 31.01.2018 chez son oncologue traitante (Dr. X). • Diminution progressive de la prednisone (cf. schéma dégressif). • Physiothérapie en ambulatoire. • Repas à l'hôpital. • Poids 1 jour/2 jours. • Suivi par Dr. X. • Attente d'une place à Neuhaus. • Poids de réhospitalisation à 39.5 kg. • Reprise du laxatif habituel. • Reprise du Movicol. • ResScan du 22.01.2017 au 21.01.2018 : nbr total de jours 365, jour de non-utilisation 0, 97% de jours employés >= 4 heures, fuites médiane 2.4 l/min, fuites au 95ème centiles 19.2 l/min, IAH résiduel estimé à 13.7/h, FR médiane 12/min, volume courant médian 420 ml. • Fonctions pulmonaires complètes le 22.01.2018 : absence de troubles ventilatoires obstructifs et restrictifs (Tiffeneau à 109% du prédit, TLC à 112% du prédit). Absence d'air trapping statique (RV/TLC 112% du prédit) et dynamique (FVC/SVC à 96%). Absence de trouble diffusionnel (DLCOcor 82% du prédit). • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant le 22.01.2018 : hypoxémie très légère sans autre troubles acido-basiques (pH 7.39, PaO2 9.7 kPa, PaCO2 5.8 kPa, HCO3 25.7 mmol/l, EB 1.3 mmol/l, SaO2 95%). • Polygraphie nocturne + capnographie transcutanée du 22.01.2018 sous ACS : IAH 31.4/h, IDO 27.0/h, SpO2 moyenne nocturne 93%, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 250 (51 centrales, 2 mixtes, 59 obstructives, 138 hypopnées), FC moyenne 64 bpm, pCO2 moyenne 5.91 kPa. • Polygraphie nocturne + capnographie transcutanée du 23.01.2018 sous BiPAP ST : IAH 8.0/h, IDO 13.6/h, SpO2 moyenne nocturne 94%, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 47 (hypopnées 100%), FC moyenne 64 bpm, pCO2 moyenne 4.72 kPa. • Restriction hydrique et mise en suspens des traitements possiblement incriminés. • Glucose 5% itératif du 08 au 09.01.2017. • Minirin 0.1 mcg iv le 08.01.2017 dans contexte de polyurie (>600 cc/h). • Retour à domicile avec traitement antalgique (Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg). • Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. • Retrait du point de suture dans 10 jours. • Réunion avec le réseau hospitalier et ambulatoire la semaine prochaine. • Suivi psychiatrique régulier. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration des lésions du menton. • Rinçage de nez, Triofan. • Algifor. • Contrôle clinique chez le pédiatre à 48 heures, avant si péjoration de l'état clinique. • Rinçage du nez si encombrement nasal.Ibuprofène si maux de gorge • Hydrater avec liquides • Si signes d'alarme, revenir en urgences. • Rinçage nasal • Poursuivre alimentation (si prend moins que d'habitude, proposer plus souvent) • Contrôle à 48 heures aux urgences. • Rinçage nasal et Triofan • Algifor et Paracétamol • Contrôle chez le pédiatre à 48 heures si persistance EF • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Rinçage nasal et Triofan • Paracétamol et Algifor • Consulter pédiatre si persistance de fièvre à 48 heures • Consulter avant si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Rinçage nasal et Triofan • RDV chez pédiatre à 48 heures si EF • Consulter avant si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général. • Rinçage nasal, Paracétamol, Algifor • Consulter si baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires. • Rinçage nasal (surtout avant le repas) • Contrôle à 48 heures au FAST-TRACK • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires. • Rinçage nasal, Triofan et Algifor • Consulter pédiatre dans 48 heures si persistance EF • Consulter avant si péjoration clinique. - Röntgen Thorax am 15.01.2018: Kardiomegalie mit vaskuläre Umverteilung im Apex und hiläre Turgeszenz. Bandförmige Verschattungen bi basal, ohne Veränderungen auf der rechten Seite die Atelektase entsprechen. Abstumpfung des Recessus costodiaphragmaticus links. - Röntgen Thorax am 23.01.2018: im Vergleich zur Voraufnahme vom 15.01.2018 besteht eine noch schlechtere Inspirationslage und zunehmende Umverteilung der Lungenperfusion. Wenig Flüssigkeit im kleinen Lappenspalt rechts. normale Herzgröße. Kein Infiltratnachweis und keine Ergüsse. Hinweise auf eine Linksherzdekompensation. CT thorax-abdomen 11.01.2018: Mécanique Ileus sur hauteur du distalen Dünndarms. Weiterhin Divertikulose des gesamten Kolons, ausgeprägte Vergrößerung der Prostata, Cholezystolithiasis und rechtsseitige Inguinalhernie mit Fettgewebe als Inhalt. CT thoraco-abdominal le 24.01.2018: Pas de fassbarer Infektfokus en Bereich de Thorax, Abdomen et Becken. Keine Hinweise für Lungenembolien. Belüftungsstörungen basal bds. Hinweise sur einen paralytischen Ileus. La Spitze der Magensonde liegt im distalen Ösophagus. Cholezystolithiasis und Divertikulose von Sigma und Colon descendens. Prostatahyperplasie. • R-Test du 16 au 18.01.2018 : les résultats vous parviendront ultérieurement • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez le Dr. X le 15.02.2018. • Rupture annulus fibreux L4-L5 para-médiane D avec protrusion herniaire. • Rx cheville : fracture fibula distale Weber B • Avis ortho : hospitaliser + considérer OP à distance • Antalgie + immobilisation • Anticoagulation. • Rx épaule • Rx genou • Traitement antalgique selon douleur • Avis ortho ( Dr. X / Dr. X ): Pas de fracture Charge selon douleur (ou roulateur) selon douleur au niveau des 2 épaules connues (non accentuée par la chute) Traitement analgésique et AINS Séance de physiothérapie en second lieu Conseil de contrôle de la prothèse de genou chez le Dr. X. En raison de soins impossibles à domicile, car vit seul et est très apeurée de retourner seule à domicile → une hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez. • RX pouce: Fracture de la portion distale de P2. • Avis orthopédique (Dr. X) : Indication opératoire. • Co-Amoxicilline 2.2 g I.V aux urgences puis 1 g 3x/jour per os. • Rappel tétanos. • Désinfection, pansement avec Adaptic. • Revient à jeun le 02.01.2017 à 8 h. aux urgences pour suite de prise en charge chirurgicale. • Rx th • Labo • ECG. • Saturation en continu • Monitoring cardiaque • Keppra à 50 mg/kg/j en 2x/jour (dose de charge) • Rivotril à 3 gouttes 1x/le soir • Vidéo des crises • Administration d'une dose de Stesolid Avis neurologique EEG. • Saturomètre • Oxygénothérapie depuis le 21.01 • Radiographie thorax 3 reprises • Frottis RSV, grippe • Bilans biologiques répétés • Algifor et Dafalgan • High flow à partir du 24.01.2018. • Satus post-abord cervical antérieur G et décompression par corpectomie C6, mise en place d'une cage expandible ECD 20-27 et spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 18 mm le 02.06.2017 pour un canal cervical étroit C5-C6, C6-C7 avec paralysie brachiale progressive • Suspicion de neuropathie périphérique motrice. • Sciatalgie S1 G sur probable compression nerveuse dans le cadre d'une métastase d'un carcinome basaloïde point de départ amygdalien. • Sciatique G sur sténose foraminale L5-S1 G. • Hernie discale extra-foraminale L4-L5 D. • Scoliose dégénérative importante de la colonne lombaire avec sténose foraminale L3-L4 bilatérale • Syndrome de la sacro-iliaque à D. • Scoliose dextro-convexe asymptomatique • Asymétrie des MI de 5 mm en défaveur de la D. • Scoliose idiopathique avec courbature à G et angle de Cobb de 13°. • Discopathie L5-S1. • Scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 33°. • Lombalgies sur décompensation musculaire et déséquilibre du bassin d'environ 1 cm en défaveur de la D sur status post correction de scoliose par fixation D3-L2 en 2006 (Dr. X). • Score d'Anthonisen : 3/3 • Laboratoire • Radiographies • ECG • culture expectoration : en cours Attitude : • Prednisone 50 mg pendant 5 jours • Reprise traitement Ventolin • Mise en place d'un traitement antibiotique : Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours • Consulter à nouveau si péjoration de l'état clinique. • Si récidive, essayer de le garder calme, essayer de le sortir à l'air frais et si persistance revenir aux urgences. • Reconsulter si dyspnée, baisse de l'état général. • Soins à domicile pour contrôle de la santé, douche et préparation du semainier 2x/semaine • Physiothérapie ambulatoire • Suivi pondéral régulier (poids cible environ 74 kg). • Soins de plaie par le Spitex • Adaptation de l'antalgie. • soins des plaies aux Urgences • passage podologue à prévoir lors de l'hospitalisation. • Soins locaux • Suivi par la stomathérapie. • Soins locaux • Suivi par la stomathérapie. • sous Rocéphine du 19.11 au 24.11.2017 pour infection urinaire à E. Coli Hémocultures : négatives. Isolement agranulocytose du 24.11 au 27.11.2017 Neupogen. Cubicin dose unique, Meronem du 24.11 au 28.11.2017. 1 CE le 07.12.2017. Résolue. • S/p appendicectomie • S/p attaque de panique et anxiété gérée par Tramadol Ostéosynthèse du condyle médial du fémur droit le 12.07.11, avec : S/p fracture périprothétique Type B2 du condyle médial fémoral, 6 semaines après prothèse totale de genou D. • s/p intervention d'un ménisque genou gauche. • S/p 2016 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse • S/p Accouchement par voie basse en 2004, SA : 40, particularités : l'enfant vit en Afrique avec famille maternelle • S/p Accouchement par voie basse en 2006, SA : 40, particularités : vit en Afrique avec famille maternelle • S/p Accouchement par voie basse, en 2009, SA : 37, 2870 g • S/p Accouchement par voie basse, en 2011, SA : 39 1/7, 3200 g. • S/p 3x césariennes • S/p hystérectomie et ovariectomie unilatérale sur myome en 1979. • S/p opération des deux épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs. • S/p varicectomie. • S/p tabagisme, stoppé en 2014 (50 UPA). • spasme coronarien : Septembre 2014 • Anévrysme de 2.6 cm de l'ishtme aortique connu en mai 2014. • Spasme coronarien (septembre 2014).Anévrisme de 2.6 cm de l'ishtme aortique connu (mai 2014) • Spondylolisthésis grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5-S1 • Cervicobrachialgies G • Hernie discale C7-D1 G • Spondylolisthésis L5-S1 • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4 • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale • Spondylolisthésis L5-S1 • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4 • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale • Status après lymphome non-hodgkinien de type diffus à larges cellules en stade IIIA diagnostiqué le 3.1.2007, traité par CHOP et Mabthera du 13.02. au 08.05.2007 sans évidence de récidive actuelle • Status après endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999 --> prophylaxie endocardite nécessaire • Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline • Résection de polypes coliques adénomateux en 2007 • Varices-OP en ~1990 Gynécologiques non-opératoires: Ménopause à l'âge de 50 ans. Substitution hormonale (patch, nom ?) pour une période de 3-4 ans. Obstétricaux: Myofibroblastome du sein droit • Status nach hypoxämischer respiratorische Insuffizienz bei bilateralen Atelektasen am 28.09.2017 • Status nach Appendektomie • Status nach Vesikopexie • Status nach Cholezystektomie 1986 • Status nach Hysterektomie 1996 • Status nach Lisfranc-Fraktur des rechten Fusses 01.2011 Gastroenteritis • Stuhl auf Norovirus vom 05.12.2017: negativ • Kontaktisolation • Intravenöse Hydratation Nicht-anurisches Nierenversagen G5 nach KDIGO • eGFR nach CKD-Epi vom 05.12.2017: 12 ml/min • Harnstoffexkretionsfraktion vom 05.12.2017: 22.52% • Intravenöse Hydratation St.n. postoperativem Larynx-Ödem am 25.09.2017 • Verdächtige Produkte: Propofol, Rocuronium, Ceftriaxon, Metronidazol, Tubus oder Sartan • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose inter-épineuse sur status post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies S1 D non déficitaires • Status post ablation du Sténofix L4-L5, spondylodèse L4-L5 par système Romeo, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et greffe osseuse autologue sur la spondylodèse le 20.11.2017 sur récidive de hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur: • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et décompression par abord de Wiltse le 23.06.2017 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et foraminotomie bilatérale L4-L5 et L5-S1 avec mise en place d'un SténoFix 10 au niveau L4-L5 le 06.05.2016 • Status post abord cervical antérieur, mise en place de 2 vis canulées dans l'odontoïde (40mm à G et 38mm à D) et cimentoplastie C2 par Vertecem 1cc le 16.01.2017 pour lésion métastatique C2 dans le contexte d'un carcinome pulmonaire avec métastases au bassin • Status post abord C1-C2 par voie postérieure, mise en place d'un greffon d'os entre le C1 et l'épine de C2 selon Gallie + fixation C1-C2 bilatérale avec des crochets du système Synapse et greffe osseuse avec BGel le 16.06.2017 sur persistance d'instabilité sur status post vissage de l'odontoïde par voie antérieure le 14.11.2016 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II sur probable cut out du fragment distal. • Status post AMO Romeo L4-S1 le 29.05.2017 • Status post spondylodèse L4-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45/40 (Spineart), décompression foraminale L4-L5 et L5-S1 ddc, suture de la dure-mère, discectomie L4-L5 par la G, TLIF Juliet 10mm (Spineart) et os ainsi que discectomie L5-S1 par la D, OLIF Juliet 8mm (Spineart) et os, greffe postéro-latérale L4-S1, os et BGel le 19.10.2015 pour discopathie évolutive avec bulging L4-L5 et symptomatologie L5 G et sténose résiduelle L5-S1 ddc sur syndrome discal évolutif post-opératoire • Suture de la dure-mère et mise en place d'un patch de TachoSil en L5-S1 D le 02.10.2015 en raison d'une fistule de LCR sur status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 D le 22.09.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale et complément par microdiscectomie L5-S1 D le 22.09.2015 pour récidive précoce de hernie discale L5-S1 D • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 04.09.2015 pour une hernie discale L5-S1 D avec kyste synovial au niveau L3 • Status post AMO système SafeOrthopaedics D12-L2 le 20.11.2017 sur status post cyphoplastie L1 par système SpineJack et spondylodèse percutanée postérieure D12-L2 par système SafeOrthopaedics le 20.06.2016 pour une fracture de L1 type Chance instable • Status post Cervicotomie antérieure G, discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12), discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 14), discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12) et stabilisation antérieure C3-C6 par plaque CSLP, fixée par 8 vis (16mm en C5 et C6, 14mm en C4 et 14mm+18mm en C3) le 04.12.2017 sur myélopathie cervicale débutante sur sténose canalaire multi-étagée C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Status post cure de hernie discale en 1981 et en 1998 • Status post cure de hernie discale G déficitaire en 2013 (Dr. X) • Status post décompression L1-L2, L2-L3 pour sténose du canal lombaire en mars 2017 à Berne par le Dr. X • Status post cure de hernie discale extra-foraminale L4-L5 D par abord de Wiltse le 10.04.2017 pour une hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Arthrose facettaire L4-L5. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G, hyperalgique, déficitaire. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G + microdiscectomie le 01.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G, hyperalgique, déficitaire. • Status post cyphoplastie de L1 par système VBS moyen + Vertecem 6cc le 11.12.2017 sur tassement vertébral de L1 type vertébra plana • Status post cyphoplastie D12 bipédiculaire par système SpineJack et cimentage avec Résilience 5cc le 22.01.2015 pour une fracture-tassement D12 type A3.1. • Status post cyphoplastie D12 par système Spine Jack + Cohésion 4.8 cc, biopsie osseuse le 01.12.2017 sur fracture-tassement D12 type A1 avec status post lombalgies chroniques évolutives sur arthrose facettaire L4-L5 et surtout L5-S1 dégénérative sur status post-cyphoplastie L2 le 15.09.2006. • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Status post décompression inter-épineuse L4-L5 et stabilisation par Sténofix n° 10 L4-L5 le 11.09.2017 sur canal lombaire étroit L4-L5 • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G • Status post décompression interlaminaire L3-L4 et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12 mm le 08.03.2017 pour sténose canalaire L3-L4.• Rupture ostéophytaire facettaire L5-S1 à G. • Status post décompression intra-laminaire L3-L4 ddc, suture de la dure-mère et spondylodèse L3-L4 avec système NEO, vis 6/0/45 + Cerasorb en postéro-latéral ddc le 17.11.2017 sur sténose dégénérative L3-L4 mixte avec instabilité grade I. • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. • Status post décompression L4 ddc par laminectomie, cure de hernie discale, discectomie L4-L5 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10mm ainsi que discectomie L3-L4 et cage TLIF Juliet (Spineart) 10mm et spondylodèse L3 à L5 avec Viper vis 6.0 x 45 + BGel et os en postéro-latéral le 09.11.2015 pour une discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5 grade III selon Pfirmann avec, au niveau L4-L5, une protrusion massive circonférentielle entraînant un rétrécissement du canal sévère au niveau L4-L5. • Troubles de la statique avec dysbalance frontale et attitude scoliotique dans un contexte d'hyperlaxité. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, spondylodèse L4-L5 par système NEO, vis 6/50 et greffe latérale par Cerasorb le 15.12.2017 sur sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire bilatérale. • Status post décompression L4-L5 par abord inter-épineux et interlaminaire L4-L5 bilatéralement, ablation du kyste synovial L4-L5 D et suture d'une brèche durale et mise en place d'un implant inter-épineux L4-L5 type PAD 10mm, pré-rempli par Cerasorb le 11.08.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 et kyste synovial L4-L5 D avec sciatalgie déficitaire le 07.08.2017. • Status post décompression par laminectomie L4 et L5, ablation de l'ostéophyte L4-L5, discectomie L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/6° par la G + correction de la cyphose, suture brèche durale au Prolen 6.0 + 2 patchs de TachoSil, spondylodèse par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3, L4 et L5) et mise en place de BGel en postéro-latéral le 07.12.2016 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 et de moindre mesure L3-L4 et L5-S1 d'origine dégénérative avec cyphotisation segmentaire L4-L5. • Status post discectomie antérieure C5-C6 par la G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Scarlet 5x14x17mm pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm, discectomie antérieure C6-C7 par la G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Scarlet 5x14x17mm pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 16.01.2017 pour un canal cervical étroit C5-C6 et C6-C7 avec sténose récessale bilatérale et discopathie dégénérative à prédominance D. • Status post discectomie antérieure par voie rétropéritonéale G + suture péritonéale, décompression L5-S1, spondylodèse avec correction de la cyphose par cage Synfix Evolution S 10.5 mm / 10° + Cerasorb le 22.09.2017 sur discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose segmentaire. • DD suspicion thrombose veineuse profonde au MIG. • Status post discectomie C5-C6 et décompression par voie antéro-latérale G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 S, pré-remplie par du BGel et fixée par 2 vis 3.0/14 le 09.10.2017 sur instabilité C5-C6 post-traumatique. • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6. • Status post discectomie rétropéritonéale G L5-S1 + décompression + Synfix 12 mm, 14° + Cerasorb fixée par vis 2x25, 2x20 et discectomie rétropéritonéale G L4-L5 + décompression + Synfix 10.5 mm, 10° + Cerasorb fixée par vis 4x20 le 01.12.2017 sur discopathie évolutive L4-L5, L5-S1 avec déficit sensitivo-moteur en L4-L5. • Status post discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12/L fixée par 3 vis de 25 et 1 vis de 20 + Cerasorb le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc. • Status post drainage d'un abcès cicatriciel au niveau cervical antérieur à D aux urgences de l'hôpital du Valais le 15.11.2014. • Status post AMO PTD Baguera C C6-C7 ainsi que spondylodèse C6-C7 avec cage Tryptik 6/14, BGel et plaque CSLP fixée par 4 vis 4/16 le 03.11.2014 pour des cervicalgies chroniques sur dégénérescence évolutive des facettes C6-C7 et status post mise en place d'une double PTD Baguera le 16.02.2009 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7. • Status post ablation de la prothèse cervicale C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik en mars 2010 (Dr. X). • Status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix LR) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Status post fixation de l'articulation sacro-iliaque D avec système IFuse le 23.05.2016 pour un syndrome sacro-iliaque D. • Status post spondylodèse L4-L5 avec cage OLIF par la G et cure de hernie discale L4-L5 D le 13.06.2014 pour une discopathie grade IV selon Pfirmann. • Status post AMO Apérius L4-L5 le 29.04.2013 pour gêne du matériel interépineux type Apérius L4-L5 mise en place le 11.06.2009 (Dr. X). • Status post fixation percutanée L3-L4 par système NEO (vis 6.0/55 cimentées par 7cc de Vertecem au total, tiges lordotiques de 40mm) le 25.07.2017 sur fracture L4 type B2. • Dissection de l'artère vertébrale G avec fracture des processus transverses G C6-C7 le 22.07.2017 traitée conservativement par minerve thermo-formée et Aspirine Cardio 3 mois. • Fracture du corps vertébral de D2 type A1 le 22.07.2017. • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016 (Dr. X). • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 (Dr. X). • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse. • Status post herniectomie L4-L5 D le 24.11.2017 sur hernie discale L4-L5 D dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel. • Status post herniectomie L4-L5 D le 27.12.2017 sur hernie discale L4-L5 D. • Status post herniectomie L5-S1 D le 22.11.2017 sur hernie discale L5-S1 D luxée vers le bas. • Status post infiltration de la facette L5-S1 à D en janvier 2009 ainsi que le 19.03.2009. • Status post cholécystectomie. • Status post PTH G. • Status post infiltration de la facette L5-S1 à D en janvier 2009 ainsi que le 19.03.2009. • Status post cholécystectomie. • Status post PTH G. • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène. • Status post luxation coccyx Co3 sur Co2 avec fusion en position postérieure. • Status post ostéosynthèse péroné diaphysaire avec stabilisation péroné-tibial par vis le 25.07.2017 sur fracture cheville droite type Weber C et fragment de Volkmann.• Status post ablation vis de positionnement le 18.09.2017. Lombosciatalgie L5-S1 à droite. • Status post PTH gauche le 20.01.2016. • Status post PTG en 2014 par Dr. X au Chuv. • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Status post Révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment luxé vers le haut, déccompression G par crossover au niveau L5-S1 le 28.12.2017 sur syndrome de la queue de cheval sur status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017. • Status post herniectomie L5-S1 D, récidive le 27.12.2017 sur récidive de hernie discale L5-S1 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D en mars 2015 (Dr. X) • Status post spondylodèse D12-L1-L2 (vis Viper 6/0/45 en D12, 50 en L1-L2) avec redressement cypho-scoliose + Cerasorb postéro-médial et latéral le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique sur fracture-tassement A1 L1 • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45) et discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. • Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricad le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. • Status post spondylodèse percutanée D12-L2 par système NEO (vis 5.0/50 en D12 ddc, L1 D et L2 ddc, barre 70mm à G et 80mm à D) le 12.06.2017 pour fracture L1 type A4 et fractures-tassements de D12 et L2 type A1 • Status post-abord cervical antérieur C4-C6, ablation des ostéophytes et fixation par une plaque cervicale antérieure CSLP C4-C6 avec 6 vis dans les corps vertébraux le 09.01.2017 pour une fracture cervicale C5 en hyperextension sur chute le 06.01.2017 dans un cadre de maladie de DISH • Status post-arthroscopie de l'épaule droite • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017) • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg) • Status post-biopsie L3, cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion ainsi que vertébroplastie mono-pédiculaire L2 G par Cohésion le 12.09.2018 pour une fracture-tassement L3 et L2 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post cyphoplastie de D12 et L1 le 27.04.2007 pour des fractures-tassements type A1 • Status post cyphoplastie D11 le 02.04.2007 • Ancienne fracture-tassement de L4 • Anciennes fractures-tassement D8 et D10 • Status post-cranioplastie avec volet titane 3D (MT ORTHO) le 25.09.2017 • Status post-craniectomie le 24.07.2017 à Chypre, pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G sur accident de Quad le 22.07.2017 • Status post-cranioplastie avec volet titane 3D (MT ORTHO) le 25.09.2017 • Status post-craniectomie le 24.07.2017 à Chypre, pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G sur accident de Quad le 22.07.2017 • Status post-crâniotomie temporale G et excision de la malformation veineuse le 25.08.2017 pour une malformation veineuse avec diagnostic différentiel de thrombose ou cavernome • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G le 06.10.2017 pour une radiculopathie L3 G sans déficit neurologique sur volumineuse hernie discale L3-L4 G luxée vers le haut • Nodule de Schmorl de la colonne lombaire • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D • Status post-cure de hernie discale L5-S1 gauche par microdiscectomie le 19.12.2016 pour une hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le bas hyperalgique et déficitaire. • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale para-médiane G résiduelle • Status post-cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par 8cc de Cohésion, cyphoplastie L2 par système SpineJack 5.0 et cimentage par 8cc de Cohésion ainsi que vertébroplastie préventive de L1 par 2cc de Cohésion le 01.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A2, fracture-tassement L2 type A1 sur traumatisme le 29.08.2017 • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Vertecem + vertébroplastie de L2 par Vertecem et biopsie le 07.04.2017 pour une fracture-tassement L2 d'allure récente type A1 et une fracture-tassement ancienne de L1 type A1 • Status post-décompression canalaire L2-L5, spondylodèse L2-L5 par système NEO (vis 6.0/45, tiges 90mm), herniectomie extra-foraminale et discectomie L3-L4 par la G + mise en place d'une cage OLIF Juliet (hauteur 8mm) ainsi que greffe latérale par Cerasorb le 06.11.2017 pour un canal lombaire étroit, discopathie multi-étagée L2-L5 et hernie discale L3-L4 G • Status post-décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 07.08.2017 pour décompensation des douleurs paravertébrales cervicales et lombaires sur hernie discale C5-C6 para-médiane D avec conflit radiculaire C5 D • Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C. • Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à droite, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iliéite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1. • Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5. • Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine (voir hernie discale L5-S1 D) accompagnée d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère. • Status après cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8mm le 13.05.2011. • Status post-décompression inter-épineuse et inter-laminaire L3-L4 bilatérale le 10.11.2017 pour un canal lombaire étroit L3-L4 et kyste facettaire L3-L4 G • Sténose foraminale et récessale L5-S1 G • Status post-décompression L2-L4 par laminectomie et ablation du kyste du ligament jaune du côté D et spondylodèse L3-L4 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm) + BGel le 26.05.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L2-L3, L3-L4 avec spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding • Status post-décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D et herniectomie L4-L5 D le 20.11.2017 pour une sténose canalaire L4-L5 sur listhésis grade I selon Meyerding, hernie discale L4-L5 D et hypertrophie du ligament jaune avec kyste articulaire du côté D.• Status post-déc compression L5-S1 par la G, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Safe Orthopaedics et spondylodèse L5-S1 par système NEO le 19.06.2017 pour une discopathie L5-S1 dégénérative avec hernie et sténose du recessus L5-S1 ddc, plus important à G • Status post cure d'une hernie probablement L4-L5 en 2006 au CHUV. • Status post infiltration foraminale L5-S1 D le 08.08.2016. • Status post-déc compression L5-S1 par laminectomie bilatérale L5 et S1 ddc, prélèvement de biopsies et spondylodèse L5-S1 par système NEO (vis 6.0/45) le 30.11.2017 pour un syndrome de la queue de cheval le 30.11.2017 sur sténose du canal lombaire L5-S1 d'origine dégénérative vs tumorale • Status post-discectomie C3-C4 par voie antérieure et mise en place d'une cage Tryptik ainsi que stabilisation C3-C4 par plaque CSLP le 10.07.2017 pour une myélopathie cervicale C3-C4 avec tétraplégie. • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5mm + BGel ainsi que stabilisation antérieure C4-C5 par plaque CSLP, fixée par 4 vis de 16mm le 05.09.2016 pour une cyphose C4-C5 post-traumatique avec sténose récessale ddc sur uncarthrose importante avec discopathie • Status post-discectomie C6-C7 par voie antérieure G, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Tryptik taille 6 (L) le 22.12.2017 pour une hernie discale C6-C7 D • Status post-spondylodèse C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik le 29.12.2014 pour une hernie discale C5-C6 droite hyperalgique mais non déficitaire • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 + décompression ddc, ainsi que mise en place d'une cage Synfix M (10°/10.5 mm) fixée par 4 vis (2x 30 en S1, 2x 25 en L5) + Cerasorb le 13.11.2017 pour une sténose foraminale ddc L5-S1 sur discopathie évolutive invalidante • Status post-fixation D10-L2 avec vis Viper 6/50 cimentées, vissage du côté D de D12, laminectomie bilatérale de D12 et biopsie tumorale le 27.11.2017 pour une compression médullaire sur fracture pathologique de D12 avec paraplégie. • Status post-fracture ouverte P3 D2 main G avec avulsion de l'ongle le 09.09.2017 • Status post-herniectomie L4-L5 D le 17.11.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Status post-herniectomie L5-S1 D le 15.12.2017 pour une sciatalgie D récidivante sur hernie discale L5-S1 D • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 • Status post-plastie ligamentaire de cheville • Status post-diverticulite • Flutter atypique cardiovérté par Cordarone et Inderal 2011 • Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture luxation trans-olécrânienne D complexe le 20.12.2016. • Status post-reprise de la cicatrice pariétale G, débridement des tissus sous-cutanés, prélèvements bactériologiques et re-suture le 28.06.2017 pour un écoulement jaunâtre et légèrement purulent au niveau de l'extrémité caudale de la cicatrice pariétale G • Status post-trépannation pariétale bilatérale, drainage de l'hématome et mise en place d'un drain de 16 french le 14.06.2017 pour un hématome sous-dural chronique bilatéral • Status post-spondylodèse L2-L4 à l'Inselspital il y a 15 ans • Status post-spondylodèse L3-L4 par système Romeo MIS (6.0/50), cure de hernie discale L3-L4, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm avec correction de la lordose et mise en place de Cerasorb le 30.10.2017 pour une hernie foraminale L3-L4 D • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolistésis L3-L4 et rétrolistésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D • Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G • Status post-spondylodèse percutanée L3-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) + Cerasorb en postéro-médial et latéral, discectomie L3-L4 par la G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm (titane) pré-remplie au Cerasorb et correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm (titane) pré-remplie au Cerasorb le 25.09.2017 pour une discopathie multi-étagée, grade III au niveau L3-L4 et grade III à VI selon Pfirmann en L4-L5 et L5-S1. • Status post nucléotomie L3-L4 percutanée sous guidage fluoroscopique et scannographique du 05.07.2017 chez le Dr. X. • Status post-vertébroplastie D11 avec canule Synthes de 12 gouges et injection de 6 cc de ciment Vertecem le 13.11.2017 pour une fracture-tassement plateau inférieur de D11 avec cunéisation de cette vertèbre adjacente à l'ancienne cyphoplastie • Status post biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 avec cimentage par Cohésion 4cc le 15.09.2017 pour une fracture-tassement D12 type A3 • STEMI en 2014. • Sténose cervicale significative en C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Radiologiquement discopathie pluri-étagée, trouble de la statique et signe de myélopathie (IRM du 22.09.2016), sans signe d'atteinte neurologique (EMG du 01.11.2016). • Hyperlordose cervicale sur rétrolistésis de C4 sur C5. • Sténose foraminale bilatérale L5-S1, plus marquée du côté G • Suspicion de déscellement du matériel de fixation dynamique du côté G • Status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Stix urinaires: sp hormis CC + • stopper l'antibiothérapie le 01/01/18. • fin de prise en charge. • Streptotest (chez la pédiatre): positif. • Avis ORL • bilan sanguin • CT cervical • Co-amoxicilline i.v. 150mg/kg/j 1100 mg d'amox 3x/j du 15.01.18 au 17.01, relais par co-amoxicilline PO 80 mg/kg/j pour un total de 10j • Solumédrol 1 mg/kg le 15.01 et 16.01 • Algifor 11 ml 3x/j • Paracétamol 11ml • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution par Euthyrox 0.025 mg 1x/j depuis le 29.12.2017 • Contrôle des paramètres thyroïdiens fin février • Substitution per os (potassium) • Contrôle biologique Suite de prise en charge à la médecine du personnel. Protocole AES. Sérologie Hépatite et HIV neg chez le patient • Suivi à la consultation ORL • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique, Bilan d'anémie • Substitution en acide folique pour 3 mois • Suivi biologique • Poursuite de l'ABT p.o. par Co-Amoxi 1 g 3x/j jusqu'au 30.12.2017 • Suivi biologique • Statut urinaire et uriculte • Pas d'antibiothérapie vu la baisse spontanée des paramètres inflammatoires et patient asymptomatique • Suivi biologique • Stimulation à l'hydratation orale • Suivi biologique • Substitution • Suivi chez la médecin traitant dans le courant de la semaine • Suivi en dermatologie dans 6 semaines (le patient sera convoqué) • Suivi chez le Dr. X le 15.02.2018 à 8h • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique et biologique • Statut urinaire et uriculte • ABT avec Ciproxin 500 mg 2x/j du 27.-30.12.2017 • Suivi clinique, poids journalier • ECG • Adaptation du traitement diurétique • Suivi des glycémies • Diminution du Diamicron à 30mg/j le 09.01.2018 • Avis diabétologique • Conseil nutritionnel • Suivi diététique • Supplément nutritif oral • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi du profil tensionnel • Suivi en rhumatologie à l'HFR Fribourg (consultation de la Dr. X). • Suivi FC et tension artérielle • ECGs • Consilium cardiologique HFR Meyriez (Dr. X) • Titration du Losartan, de l'Inderal et de la Spirinolactone. Arrêt de l'Esidrex et diminution du Torasemide le 20.12 • Echo cœur à répéter fin janvier 2018, +/- IRM cardiaque si péjoration de la fonction cardiaque • Suivi cardiologique • Holter post introduction de cordarone effectué du 20.12.2017 au 22.12.2017 • Echocardiographie préopératoire le 04.01.2018 : Hypokinésie globale avec FEVG à 36%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée. • Suivi glycémies • Stop Metformine le 09.11 vu la HbA1c • Reprise de la Metformine le 13.12 en raison d'un profil glycémique élevé • Suivi nutritionnel • Alimentation entérale initialement par sonde naso-gastrique remplacée par une PEG le 21.09.2017 • Reprise de la nutrition per os partielle (régime haché fin, consistance nectar des liquides) • Suivi régulier des glycémies et adaptation du traitement antidiabétique selon besoin • Contrôle des hormones thyroidiens fin janvier et adaptation de la substitution par Euthyrox si nécessaire • Contrôles de la crase et adaptation de l'anticoagulation par Sintrom • Immobilisation de la cheville droite dans une botte plâtrée fendue jusqu'au 16.01.2018 avec mobilisation en charge selon douleurs • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X le 16.01.2018 à 15h45 (HFR Fribourg) • Suivi rhumatologique à la consultation du Dr. X le 16.02.2018 à 10h30 • Suivis biologique kaliémie - arrêt substitution • Suivis biologique test hépatique et syndrome inflammatoire • Évaluer reprise aspirine cardio le 19.01.2017 • Contrôle vitamine D mi février 2018 • Rendez-vous Holter le 17.01.2018 à 9h30 • Rendez-vous ETT le 23.01.2018 à 13h • Surveillance aux urgences jusqu'à 6h post traumatisme • Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqué aux parents • Contrôle en cas de péjoration de l'état général • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Réintroduction de la Clexane thérapeutique le 04.01.2018, Relais par Fraxiparine à domicile. Relais par Sintrom à effectuer en ambulatoire • Surveillance de la tension artérielle, des glycémies et adaptation des traitements • Consilium diabétologique Dr. X : Garder le Tresiba à 40 UI, Schéma de Novorapid en préprandial si glycémie > 6 • Pas de correction le soir ou très légère (risque d'hypoglycémie) • Un suivi sera effectué via les infirmières de diabétologie avec contact des soins à domicile • Poursuite du traitement hypocholestérolémiant • Physiothérapie • Surveillance • Poursuite du traitement par Amlodipine 10mg/j, Lisinopril 10mg/j • Atorvastatine 40mg/j • Contrôle ophtalmologique dans 6 mois à la consultation du Dr. X (le 07.05.2018 à 9h) • Surveillance respiratoire • Suspicion clinique de conflit sous-acromial de l'épaule G • Suspicion clinique de conflit sous-acromial de l'épaule G • Suspicion crise épilepsie partielle, type absence • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Suspicion de hernie discale à D, intéressant la racine S1 • Suspicion de lésion du labrum de la hanche G • Bursite du grand trochanter G • Suspicion de sténose du canal lombaire sur un status post spondylodèse L5-S1 en 2006 au Sonnenhof Actuellement : incontinence urinaire et fécale. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Status post ostéosynthèse sacro-coccygienne par plaque Aptus 2.0 le 28.10.2016 sur instabilité sacro-coccygienne post-traumatique • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post recalibrage L4-L5 D et exérèse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD taille 12 le 13.02.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-déchamp L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016- Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Suspicion décompensation du niveau adjacent L3-L4 • Suspicion de pseudarthrose avec chambrage autour des vis • Suspicion comblement foramen L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postérolatéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Suspicion d'insuffisance veineuse dans les MI, surtout à D. • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Syndrome de sacro-iliaque bilatéral avec cruralgie à D • Status post décompression L4-L5 bilatérale le 13.04.2016 par le Dr. X • Coxarthrose débutante symptomatique à D • Syndrome de sacro-iliaque bilatéral avec cruralgie à D • Status post décompression L4-L5 bilatérale le 13.04.2016 par le Dr. X • Coxarthrose débutante symptomatique à D • Syndrome d'hyperventilation le 17/11/2016. Gastrite le 06.01.2018 • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • S/p ablation de kyste de la poulie A1 dig II main droite et release de la poulie A1 le 24.11.2016. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement prédominant à G • Hernie L3-L4 avec fragments volumineux luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, actuellement prédominant à G • Hernie L3-L4 avec fragments volumineux luxée vers le bas sur discopathie multi-étagée L3-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral d'origine mécanique sur différence de longueur du MI • Contracture musculaire dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombosacralgies chroniques bilatérales avec discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-cyphoplastie de L1 ddc et L2 du côté gauche le 27.10.2010 pour fracture-tassement ostéoporotique L1 et L2 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombosacralgies chroniques bilatérales avec discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-cyphoplastie de L1 ddc et L2 du côté gauche le 27.10.2010 pour fracture-tassement ostéoporotique L1 et L2 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à G avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postérolatéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • Syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale para-médiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 • Syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale para-médiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 • Syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L3-L4-L5 avec sténose récessale L3-L4 D, L4-L5 D principalement. • Suspicion de radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D. • Syndrome sacro-iliaque G sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de Novo • Douleurs lombaires avec irradiations dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Taux de Keppra en cours, à pister • Urbanyl 5 mg 2x/j • Contacter Dr. X, neuropédiatre traitant, afin de réévaluer le traitement antiépileptique du patient. > Team rachis le 13.02.18. • Tendinite de De Quervain. • Brachialgie gauche sur status post-lésion du nerf radial dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2007. • Doigt à ressaut dig II-III main gauche. • Tendinopathie du sus-épineux G • Tendinopathie du sus-épineux G. • test MOCA 20/30 le 05.01.18 • Transfert en rhumatologie pour investigations bilan incluant la ponction lombaire • THADA sous Strattera 25 mg le soir • Suspicion de Trouble du spectre autistique, suivi par pédopsychiatre, traité par Sinalepsine pour difficulté à dormir. • Toilette nasal • Consulter si mauvaise prise alimentaire malgré les rinçages, EF > 5 jours, baisse de l'état général, difficultés respiratoires • Toilette nasale avant le repas • Algifor/dafalgan en réserve • A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou hydratation difficile • Top Fluimucil • ad Tavegyl 2 mg IV. • Surveillance aux urgences de 5 heures sans particularité. • Toux et dyspnée en majoration depuis quelques jours. • Frissons à domicile sans état fébrile. • Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de douleurs thoraciques. • ProBNP : à 3559 • Radio du thorax : surcharge DD: • Insuffisance cardiaque : Radio du thorax : surcharge contexte infectieux sous-jacent; ischémique (pas d'argument : pas de douleurs thoraciques; pas de modification ECG); valvulaire (pas d'argument); Arythmie (pas d'arguments ECG, pas de tachycardie), insuffisance de traitement. • Pneumonie (dans contexte de fausse route sur maladie de Parkinson) : pas de franc foyer à la radio du thorax. Attitude: • pas d'antibiotique d'emblée. • Oxygène pour saturation > 94%. • majoration Torem 2.5 mg 2x/j au lieu de 1.25 mg 2x/j (CAVE hyponatrémie). • Echographie cardiaque à discuter • Traitement à nouveau diminué à Payerne • Reprise traitement instauré à Meyriez le 18.01.2018 • Contrôle de la TSH à effectuer début février 2018 • Traitement antalgique. • Conseil de consulter le médecin traitant pour éventuel US de la masse molle. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Bilan biologique • ECG • TTE • Ergométrie • Introduction de Lisinopril 0.5 mg 1x/j dès le 18.01.2018 selon avis cardiologique (Dr. X) • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Immobilisation dans une attelle poignet et mobilisation sans charge en dehors de l'attelle pour 6 semaines postopératoires jusqu'au 26.01.2018 • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 24.12.2017 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. • Rx thoracique de contrôle • Adaptation de l'anticoagulation par Xarelto • traitement conservateur • Traitement conservateur • Mobilisation libre • Antalgie par Dafalgan et Novalgin • Traitement d'épreuve par Nexium • Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines • traitement: Irfen 600 mg 3X/j per os d'office durant 48h • contrôle à votre cabinet dans 48h, contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire • Traitement par AINS. • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires, baisse de l'EF et/ou fièvre > 5 jours • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires et ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si diminution état général, EF > 7 jours, douleurs abdominales en continu non soulagées par antalgie • Traitement symptomatique • Consulter si EF persistante > 7 jours, diminution de l'EG et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • Consulter si péjoration clinique • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre • Consulter avant si baisse de l'état général, difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la T°C • Consulter avant si difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre, consulter avant si péjoration clinique • Traitement symptomatique: antalgie et AINS. • Gouttes auriculaires. • Traitement symptomatique • Consulter si difficultés respiratoires, diminution de l'état général et/ou persistance EF > 5 jours • Traitement symptomatique • Consulter si EF > 5 jours, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si EF, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Consulter si EF, difficultés respiratoires, persistance EF > 5 jours et/ou baisse de l'EG • traitement symptomatique • contrôle chez le MT si persistance des douleurs • Traitement symptomatique et hydratation • Consulter si signes de déshydratation, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique • Consulter si diff. resp., baisse de l'état général • Traitement symptomatique et médecine anthroposophique • Consulter si EF > 5-7 jours, difficultés respiratoires et/ou baisse de l'état général • Traitement symptomatique • Hydratation • Consulter si signes de déshydratation • Traitement symptomatique, hydratation fractionnée • Consulter si signes de déshydratation, baisse de l'état général et/ou difficultés respiratoires • Traitement symptomatique • OGD en ambulatoire à planifier • Traitement symptomatique. • Patiente informée des signes d'aggravation et invitée à reconsulter en cas d'évolution défavorable. • Traitement symptomatique • RDV déjà prévu chez le pédiatre • Traitement symptomatologique. • Antitussif. • Traitement symptomatique • Contrôle chez médecin dans 48 heures • Transfert à Kinderspital à Berne aux soins intensifs, pour suite de prise en charge. • Transfert le 18.01.2018 dans le service de médecine interne du HFR Fribourg pour suite de prise en charge (patiente souhaite reprendre les dialyses, recommencer à manger et reprendre des forces) • suivi psychiatrique en ambulatoire à reprendre dès la sortie • Traumatisme cervical le 09.12.2017 avec douleurs cervicales post-traumatiques sans fracture visible • Arthrose cervicale • Triofan, Nasobol, AINS • Contrôle chez médecin traitant début de semaine prochaine, avant en cas de fièvre • Triofan, rinçage nasal, Algifor • Contrôle chez pédiatre à 48 heures si EF • Consulter avant si péjoration clinique • Ultrason abdominal 08.01.2018: compatible avec une appendicite phlegmoneuse, non abcédée. Mise en évidence de deux lésions hyper-échogènes dans les segments hépatiques VII et VIII (évoquant des hémangiomes), à corréler à une IRM. Mise en évidence d'un polype vésiculaire, à recontrôler par ultrason • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexes • Un prochain rendez-vous est prévu avec le Dr. X le 02.02, ainsi qu'une rencontre avec le directeur adjoint de l'école afin de planifier la reprise scolaire. • Pas de pesée en attendant ce rendez-vous sauf si elle ne mange pas, auquel cas elle sera pesée 3 jours après la sortie. • Le poids de réhospitalisation est fixé à 41.5 kg. • Urétrite à gonocoque en décembre 2017. • uricult à pister + recherche de chlamydia et gonorrhée dans les urines (résultats envoyés au médecin traitant). • ad Ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1 g en ordre unique le 31.01.2018. • Urines • Urotube • US abdo: pas de dilatation pyélocalicielle Mise en place SV, stop de tous les médicaments néphrotoxiques, hydratation iv Recherche clostridium : négative Avis néphrologique: • Bilan c3, c4, immunofixation, ASLO, qui montrent uniquement augmentation chaînes légères dans cadre IR, IgA augmentée (4.98), gazométrie avec acidose métabolique. • Stop NaCl, Lasix ivd 60 mg puis 2,5 mg/h en continu, albumine 20 mg 2x/j, cible de diurèse 50 ml/h, • Néphrotrans 6 cpr/j, acétate de calcium 4 cpr/j, Resonium 2x/j • Bilan entrée-sortie, suivi poids • US doppler aa.rénales : pas de thrombose, ni sténose • Suivi biologique rapproché • US testiculaire: pas de signe de torsion. Épididyme hypervascularisé. Urines: • Culture d'urine, PCR chlamydia et gonocoques: en cours. • Avis urologique (Dr. X): Ciprofloxacine puis contrôle à sa consultation pour réception résultats. ATTITUDE: • Contrôle à 72h en filière 34 pour réception résultats et adaptation antibiothérapie si nécessaire. • Le patient contactera le Dr. X pour un contrôle à distance de l'épisode actuel. • Varicelle le 05.03.2016 associée à un épisode isolé de convulsion fébrile (EEG par la suite normal, Epilepsie exclue) • Angine strepto (2x) • Vesicare 5 mg/jour dès le 20.11.2017, stoppé le 07.12.2017 • Voix rauque et bitonale depuis octobre 2016 post 4x anesthésie générale • Voix rauque et bitonale depuis octobre 2016 post 4x anesthésie générale • Voltarène 75 mg iv puis Zomig 2.5 mg avec résolution des symptômes. • Laboratoire: cf annexes. • CT cérébral: kyste arachnoïdien dans la fosse postérieure gauche qui entoure tout le lobe cérébral gauche (DD kyste épidermoïde); asymétrie des conduits auditifs gauche>droite; asymétrie de calibre de la carotide interne au niveau passage de l'os pétreux jusqu'en distalité -> indication à un contrôle IRM. Avis neurologique (Dr. X): stopper la pilule contraceptive et discuter avec le gynécologue d'une autre alternative. IRM et consultation neurologique en ambulatoire. • Volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. • Whiplash syndrome sur AVP le 30.07.2017 • Zofran 4 mg • 10 g de Paracétamol • 8 cp de Seresta (15 mg?) • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg • 2ème coronarographie en ambulatoire le 12.01.2018 • RDV le 12.02.2018 à 11h30 à la consultation du Dr. X • Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à l'HFR Billens (patient sera convoqué) • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant avec suivi créatinine (post coronarographie) et suivi des FRCV par la suite A Bern : • Gazométrie le 11.12 : Na 138, K 4.4, Hb 83, calcium ionisé 1.36, phosphate 2.39, phosphatase alcaline 261 • Formule le 11.12 : Hb 83, Ht 0.25, leuco 7.02, thrombo 588, réti 191 • Urine le 11.12 : calcium 0.62 Au HFR : BILAN SANGUIN : • 14.12 : Formule leucocytaire 7400, Hb 8.7 g/dl, Htc 27%, plaquettes 662000/L Gazométrie : pH 7.41, pCO2 7.3, HCO3 35, EB 9.9. Électrolytes dans la norme. Glycémie 3.8 mmol/L, Lact 1.5 mmol/L. • 27.12 : Spot urinaire : Ca 8.99 mmol/l, Pi 1.32 mmol/l • 16.01 : Formule leucocytaire 8600, Hb 10.4 g/dl, Htc 32%, plaquettes 376000/L A BERNE : • Hématologie à Berne. Hémoglobine max 205 g/L (à la naissance) min 140 g/L (30.12.) • Gazométrie capillaire à Bern : alcalose compensée, électrolytes en ordre, glucose 5.5 mmol/L AU HFR : *URINE • Spot urinaire le 08.01.2018 : Calcium 2.31 mmol/l, phosphate urinaire <0.10 mmol/l, créatinine urinaire 1.0 mmol/l • Spot urinaire le 24.01. : Calcium 7.42 mmol/l, phosphate urinaire <1.10 mmol/l, créatinine urinaire 1.3 mmol/l *BILAN SANGUIN le 08.01.2018 : • Chimie : phosphate 2 mmol/l, phosphat. alcaline 409 U/l • Hématologie érythrocytes 3.67 T/l, hémoglobine 129 g/l, thrombocytes 102 G/l *IMAGERIE : • US cérébral le 12.01.18 : Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme, ne mettant pas en évidence d'hémorragie, ni d'asymétrie des structures cérébrales. A bilanter A bu les 200 ml de normolytoral sans récidive de vomissements, RAD avec consignes de surveillance A cause des symptômes et signes actuels à l'entrée de la patiente, une thérapie aiguë est nécessaire. Pour cette raison, la réadaptation planifiée (réadaptation gériatrique) ne pouvait pas être faite et la suite du traitement va être faite dans le service de gériatrie aiguë (service de SWISS DRG). Il est possible qu'à la fin des diagnostics aigus et du traitement complexe de rééducation gériatrique précoce, une réhabilitation semble toujours nécessaire, pourquoi nous allons demander et poursuivre une nouvelle réadaptation hospitalière dans notre clinique. À ce délai de l'opération, l'ostéotomie est consolidée mais ne supporte pas encore des charges extrêmes. Physiothérapie avec mobilisation et intégration. Comme apprenti menuisier, il aura des examens dans le courant du mois d'avril réalisés en entreprise, je pense pour l'instant que cela devrait être possible. Je lui remets pour l'instant une incapacité de travail jusqu'à la fin février avec une reprise dès le 01.03.2018. À comparer avec les valeurs de laboratoire précédentes. À contrôler chez le pédiatre traitant À contrôler par vos soins À corréler à un ultrason avec contraste en ambulatoire. À corréler à une IRM abdominale. À faire • électrophorèse des protéines À faire : • réévaluer ETT À introduire : IOC, Statine, Bêtabloquant À J2 post-opératoire, la cicatrice opératoire est calme, sans signe d'irritation. Les radiographies post-opératoires montrent une patella baja. Pour le moment, le patient est immobilisé dans l'attelle jeans en extension. Il doit rapidement commencer la physiothérapie pour la stimulation du quadriceps, également avec l'électro-stimulation par Compex. Je propose des exercices isométriques pour le quadriceps. Le patient peut fléchir le genou jusqu'à 40°. Il faudra prévoir l'ablation du cerclage de protection à 6 à 8 semaines post-opératoires. Combiné avec l'ablation du câble, on effectuera une ténolyse du tendon rotulien de la face postérieure pour le libérer du tibia. Une éventuelle proximalisation de la TTA sera nécessaire pour corriger la patella baja. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. À la permanence : Dafalgan 1 g i.v., Novalgine 1 g i.v., Primperan 10 mg i.v., Pantozol 40 mg i.v., NaCl 1000 ml avec 20 mmol de K+ Poursuite du traitement symptomatique avec Pantozol 40 mg 7 jours, Novalgine, Dafalgan et Primperan en réserve Potassium effervescent 2 sachets donnés pour aujourd'hui et demain À la permanence le 25.12 : Ecophenac-Gel 2 x 1 tgl., Novalgin 500 mg, Dafalgan 1 g 3x1 täglich Rx lombaire, 27.12.2017 : Ancienne fracture Th12, dégénérescence L4-L5-S1 Antalgie avec Palexia Pas d'IRM Patient ne souhaite pas d'opération Physiothérapie Fangos À la radiographie, une coxarthrose sévère est diagnostiquée, mais subjectivement, la patiente n'est pas gênée par les hanches, elle ne prend pas de médicament, elle peut marcher sans douleur. Sa gêne principale est au niveau dorsal et les activités sont limitées plutôt par le manque de souffle. La patiente aura un bilan cardiaque dans 1 semaine. Nous recommandons une prise en charge des douleurs dorsales en physiothérapie pour rebalancement musculaire, stretching des abdominaux. Nous lui donnons également un 2ème bon de physiothérapie pour mobilisation selon schéma San Antonio pour l'épaule droite. Nous restons à disposition en cas de besoin. À l'annonce de l'hospitalisation à Marsens, la patiente devient agressive, s'agite et fugue de notre service. La police étant avertie, ramène la patiente aux urgences, accompagnée par sa sœur et son père. Une hospitalisation en PAFA étant claire selon le psychiatre de garde, nous expliquons la situation à la famille de la patiente. La famille est très contrariée de cette décision. La patiente est transférée par les ambulanciers à Marsens. À l'arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. Nous faisons un test de Shellong qui est positif. Nous retenons un diagnostic de syncope vasovagale (vu le contexte de la syncope et vue la forte composante émotionnelle au moment de la syncope), mais vu le test de Shellong positif, nous proposons à la patiente des bas de contention. Elle dit qu'elle ira consulter son médecin traitant et elle discutera de cela avec lui. La patiente peut retourner à domicile. À l'arrivée aux urgences, ils reçoivent du Xyzal et du Betnesol en raison d'une suspicion de réaction allergique qui peut être infirmée lors de la consultation médicale. À l'arrivée aux urgences, Mme. Y a reçu 3x 6 pushs de ventolin avec 4 pushs de Atrovent au 20 min. Elle reçoit sa première dose de Betnesol le 24.01.2018 à 20h. Après administration du ventolin, nous constatons une amélioration à l'auscultation pulmonaire avec amélioration de l'entrée d'air et diminution de râles crépitants. Nous constatons également une asymétrie d'entrée d'air à droite < gauche. Une radiographie montre une condensation au niveau du lobe moyen du poumon droit sur probable pneumonie virale vs surinfection bactérienne. La gazométrie après l'administration de ventolin et d'oxygène avant le transfert est alignée. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/l, sans leucocytose ni déviation gauche. En attendant le résultat du frottis grippe, nous ne mettons pas d'antibiothérapie d'emblée et nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'un traitement antibiotique selon son évolution.Sur le plan métabolique, Anya présente une hyperglycémie, probablement de stress et après son traitement par Betnesol. Nous recommandons un contrôle de glycémie. Suite à un manque de place, nous faisons un transfert à l'hôpital de Payerne pour hospitalisation avec oxygénothérapie. Installation au moment du transfert : oxygénothérapie 2L. A l'arrivée aux urgences, le patient est tachycarde, hypertendu avec hyperventilation. Le patient bénéficie d'une thérapie d'inhalation par Atrovent et Ventolin avec bonne réponse. Une dose de Prednisone 50 mg est également donnée. L'évolution est rapidement favorable lors de la surveillance. Nous contactons le Toxzentrum qui recommande une prise en charge symptomatique et qui nous avertit du risque d'OAP dans les jours suivant l'exposition. Nous conseillons donc au patient de reconsulter rapidement les urgences en cas d'apparition de dyspnée. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le patient rentre à domicile avec un traitement de Prednisone 50 mg pour 5 jours, du Seretide une semaine et du Ventolin en réserve. Nous lui conseillons de voir son médecin à J3-5, en cas de péjoration plus rapide, le patient consultera les urgences. A l'arrivée, elle ne présente pas de douleur, elle n'a pas de dyspnée. L'ECG réalisé montre un rythme sinusal régulier, QRS fins, PR 226, QTc 420. Pas de signe d'ischémie. Le laboratoire est sans particularité. Elle n'accuse aucune douleur, pas de dyspnée. La patiente est stable hémodynamiquement. Ne présentant aucun symptôme et la tension normalisée sans antihypertenseur, elle peut regagner son domicile le 21.01.2018. Elle ira consulter en début de semaine chez son médecin traitant, étant donné l'hypertension. Elle peut reconsulter à tout moment aux urgences si apparition de symptômes. A l'arrivée, elle présente une toux incoercible avec difficulté à reprendre son souffle, de ce fait elle reçoit un aérosol de Lidocaïne avec rapide amélioration. Lors de la consultation médicale, nous retrouvons des signes de bronchite, de ce fait elle reçoit plusieurs inhalations de Ventolin et du Betnesol avec amélioration du statut respiratoire. Elle peut rentrer à domicile, après plusieurs heures de surveillance aux urgences, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique dans 2-3 jours chez le pédiatre. A l'attention du Dr X, Centre des sarcomes, CHUV, Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne. Patient à convoquer svp : Haupstrasse 337, 1656 Jaun, 026 929 83 49 Cher Monsieur, Je me permets de vous adresser ce patient que j'ai vu en consultation en date du 11 janvier 2018. Ce patient, indépendant, note l'apparition d'une masse au niveau de la face externe de son genou gauche depuis quelques mois. Cette masse est associée à des douleurs locales. Il a un périmètre de marche estimé à environ 1 heure. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes. Il a remarqué une tuméfaction itérative se résolvant spontanément. Dans les antécédents de ce patient, on note en 2013 une résection endoscopique de la prostate pour un carcinome, en rémission et suivi par le Dr X. Actuellement, il a une prise de Casodex, de Zoldorm et de Candesartan. A l'examen clinique, ce patient a une marche avec une discrète boiterie antalgique gauche. Les membres inférieurs restent bien axés, mais il existe une inégalité de longueur estimée environ à 1 cm en défaveur de la gauche. La mobilité des hanches est peu algique et reste symétrique. Au niveau de son genou gauche, on retrouve une masse palpée au niveau du quadrant supéro-externe. Cette masse est non inflammatoire. On retrouve un signe du flot à +. La mobilité de son genou est peu algique avec une distance talon/fesse estimée à 20 cm. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin et de son genou gauche. Au niveau du bassin, on retrouve quelques troubles dégénératifs débutants. Au niveau de son genou gauche, pas d'élément très probant, avec des interlignes articulaires encore ouverts. J'ai à disposition une IRM effectuée à Affidea à Fribourg qui montre une masse posant le diagnostic différentiel d'une synovite villo-nodulaire versus une lésion sarcomateuse. Dans ce contexte, je me permets de vous adresser le dossier radiologique ce jour dans le PACS du CHUV afin que vous puissiez convoquer le patient à votre consultation. En vous remerciant de votre intérêt et dans l'attente de vos nouvelles, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de la Drsse X, service d'angiologie, HFR Fribourg. A l'attention du Dr X, service d'orthopédie, HFR Fribourg / Rendez-vous le 2.2.2018 à 8h00. A l'attention du Dr X, Clinique Générale, Rue Hans Geiler 6 à 1700 Fribourg. A l'attention du Dr X. Cher Ami, Merci de prendre en charge cette jeune patiente. En effet, Mme. Y est mère au foyer avec deux enfants. Elle avait été victime d'une chute à ski le 6 décembre 2017 et avait présenté une triade malheureuse au niveau de son genou gauche. En effet, les examens complémentaires avec IRM avaient permis de mettre en évidence une lésion du ligament croisé antérieur complète, une rupture de son ligament latéral interne ainsi qu'une déchirure grade II de son ménisque interne. Elle a eu dans un premier temps une physiothérapie et une orthèse. Elle persiste dans une importante limitation fonctionnelle, raison pour laquelle je me permets de vous l'adresser. En effet, à l'examen de ce jour, elle a une flexion/extension qui est d'environ 80-0-0. Elle a donc réussi à réduire le flessum qu'elle avait lors des suites directes de son accident. Le tiroir antérieur est bien sûr non testable. Par contre, le Lachmann n'est pas caricatural. On ne retrouve plus de laxité interne. Les interlignes articulaires restent néanmoins difficiles à tester au vu du manque d'amplitude. On est frappé par une nette amyotrophie quadricipitale d'au moins 3 cm. Pour cette patiente, je pense que l'on peut arrêter l'orthèse. Elle doit pouvoir bénéficier d'une physiothérapie d'assouplissement, de tonification et de proprioception. Pour ma part, je la reverrai à 3 mois post-traumatiques. En vous remerciant, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr X. Cher Ami, J'ai donc vu en consultation en date du 23 janvier 2018 la patiente susnommée. Nous avons donc fini le bilan chez cette jeune patiente que tu avais vue en consultation le 18 janvier 2018. On retient donc le diagnostic de fracture/impaction du plateau tibial externe avec lésion de son ligament latéral interne. Pour cette patiente, la fracture/impaction est suffisante pour qu'on lui propose une réduction, ostéosynthèse et greffe. Chez une patiente de passage en Suisse, s'exprimant correctement en anglais, je pense effectivement qu'elle doit finir d'élucider le problème assécurologique. Il me semble plus logique qu'elle se fasse opérer au Japon, étant donné qu'il n'y a pas d'urgence médicale à la prendre en charge rapidement. Comme tu le sais, ce type d'opération nécessite une rééducation qui doit être efficace et qui va nécessiter une collaboration sur plusieurs mois, ce qui pour moi est une raison de plus pour lui proposer la prise en charge dans son pays natal. Nous ne discutons bien évidemment pas des risques inhérents à l'intervention et qui pourraient nécessiter différentes reprises.J'ai discuté en ce sens avec son ami. En te remerciant et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du médecin répondant du Centre de soins hospitaliers du réseau fribourgeois de santé mentale FRSM CP 90 1633 Marsens A l'ECG : sinusal à 61 bpm, pas de signe évocateur d'ischémie. L'examen neurologique est dans la norme. La patiente ne décrit plus de céphalée. La tension artérielle est à 145/65 mmHg à droite et 138/63 mmHg à gauche. La patiente regagne son domicile. Elle reverra son médecin traitant pour modification de son traitement si la tension artérielle est souvent élevée. A l'entrée aux urgences, nous objectivons une tension artérielle à 202/115 mmHg, pour laquelle nous administrons un Adalat retard 20 mg. Nous réalisons un ECG, qui est aligné avec l'ECG de sortie de gériatrie. Nous administrons un cp de Bilol 5 mg. Elle peut manger, elle est gardée pour surveillance. L'alimentation orale est bien tolérée. Sa fille nous explique qu'elle est toujours légèrement désorientée et qu'elle a chaque matin une légère crise d'angoisse. Elle prend habituellement du Lexotanil et du Seresta 1 fois par jour qu'elle n'a pas pris. Elle a rendez-vous chez son médecin de famille, le Dr X le 05.12.2017 où elle ira avec sa fille. La patiente reçoit un demi cp de Lexotanil 1.5 mg. Elle est stable hémodynamiquement, elle peut regagner son domicile avec sa fille. Nous lui proposons d'augmenter son traitement antihypertenseur de Bilol 5 mg à 7.5 mg ainsi que de réadapter son traitement anxiolytique. A l'entrée, le PPS est estimé à 20 % et l'index de Barthel à 0. A l'entrée, le PPS est estimé à 50 % et l'index de Barthel à 50. A l'examen clinique, la patiente présente également des contractures musculaires sur coxa profunda avec impingement type Pincer. On lui propose de faire des séances de physiothérapie pour exercices de stretching et prendre des anti-douleurs pour une inflammation superposable avec Ecofenac fixe durant 10 à 14 jours sous protection gastrique. Si persistance des douleurs après 4 à 6 mois, il faudra discuter avec la patiente d'une intervention. Elle nous recontactera en cas de nécessité. A l'examen clinique, le patient n'a pas de défaut de rotation, il a une mobilité tout à fait normale, il ne présente plus de ressaut. Le patient ne désire ainsi aucun acte chirurgical. Concernant la clinodactylie, le patient n'est absolument pas gêné, nous n'avons pas prévu de le revoir. A l'examen clinique, Mme X montre un signe de Levine, et vu l'anamnèse un peu difficile, nous demandons des troponines, qui sont négatives (H0 troponines à 6 ng/ml), en plus un ECG montre un RSR, axe normal, sans BAV, QRS fins, sans trouble de la repolarisation. Le laboratoire montre des tests hépatiques dans la norme, une natriémie à 139 mmol/l, une kaliémie à 3.6 mmol/l, créatinine à 46 µmol/l, pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax n'est pas contributive. Le sédiment urinaire effectué en raison d'une sensibilité de la loge rénale gauche est propre, sans signe d'infection. La patiente bénéficie de Nexium 40 mg iv + Primperan 10 mg iv + Paracétamol 1 g iv aux urgences, avec disparition de la symptomatologie. Nous concluons à des symptômes compatibles avec une maladie de reflux gastro-œsophagien. Nous laissons rentrer la patiente avec prescription de Nexium 40 mg 2x/j + Primperan en R. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant, que nous recommandons de consulter prochainement. A l'examen clinique, nous mettons en évidence concernant la sphère ORL une tuméfaction et douleurs à la palpation de la mâchoire inférieure gauche, ainsi que des douleurs à la percussion de la dent n° 37 inférieure gauche, sans œdème de la luette ni de présence de rougeur ou dépôt blanchâtre aux amygdales, fond de gorges propre. Le reste du status clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 32 mg/l, des leucocytes à 10.1 G/l, une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique. Nous prenons un avis auprès du dentiste de garde du centre Helvident ainsi que Dentomed à Fribourg car actuellement la patiente ne peut pas être vue ce jour, mais ils proposent que la patiente soit vue demain à 11 h. Rendez-vous agendé demain à 11 h chez Helvident pour un contrôle dentaire. A l'examen clinique, nous mettons en évidence de légères douleurs à l'hypochondre droit sans défense ni détente. Murphy négatif. Le bilan sanguin ne montre pas de signe inflammatoire, les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés. Le stix urinaire ne montre pas de leucocyte. Le patient est rentré à domicile avec des conseils concernant l'hydratation, l'antalgie simple. En cas de péjoration, il consultera les urgences. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des murmures vésiculaires symétriques sans râle de stase, ni de sibilance ne nécessitant pas un bilan radiographique. La sphère ORL est sans particularité hormis un léger érythème au fond de la gorge. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. Vu le status clinique rassurant, nous ne demandons actuellement pas un bilan sanguin, ni radiologique. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec un traitement conservateur. S'il y a la présence d'état fébrile ou de troubles respiratoires, elle reconsultera les urgences. La patiente sera vue dans la semaine à la consultation de son médecin traitant. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des traces de sang coagulé sur la narine gauche, sans saignement actif. Le reste de l'examen clinique est aligné. Le bilan biologique est dans la norme y compris sans trouble de la crase. La pression artérielle est à 140/70 mmHg. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec les consignes de surveillance en cas de réapparition de l'épistaxis. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abdomen globuleux, avec douleurs en hémiabdomen droit, avec défense sans détente, bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité, avec légers bruits métalliques. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë sur chronique (urée 13.6 mmol/l, créatinine 183 µmol/l), pas de trouble ionique, tests hépatopancréatiques montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 60 mg/l, des leucocytes à 10.8 G/l, une cholestase avec bilirubine totale à 44.9 mmol/l, bilirubine directe à 15.3 mmol/l, LDH 544 U/l, le reste est aligné. Les lactates sont dans la norme à 1.2 mmol/l. Nous demandons un abdomen sans préparation, celui-ci montre une dilatation de l'intestin grêle à 5 cm. Nous demandons un CT-scan abdominal qui montre une dilatation de l'intestin grêle, y compris du jéjunum et de l'iléon avec une herniation de l'iléon terminal dans la poche de stomie et sous la poche. Nous posons une sonde nasogastrique. Vu les comorbidités et les antécédents du patient nécessitant une surveillance post-opératoire aux soins continus, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Il passera par les urgences de Fribourg. À noter que le patient est demandeur d'un rétablissement de la continuité colique dans le même temps opératoire. Il quitte l'Hôpital de Riaz en ambulance.A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abdomen globuleux et indolore sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal est sans particularité. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale chronique déjà connue avec une créatinine 113 µmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, INR supra thérapeutique à 5.5, TP < 10. Le sédiment urinaire montre une microhématurie, sans nitrite, ni de protéine. Le bladder scanner montre un globe de 470 ml, raison pour laquelle nous mettons en place une sonde vésicale à demeure qui rend environ 470 ml d'urine. Le patient a reçu également du Konakion 10 mg per os en raison d'un TP bas. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec du pradif et sera vu le 22.01.2018 à la consultation du médecin traitant pour régler le Sintrom et la semaine prochaine à la consultation du Dr. X, urologue pour un contrôle clinique et l'ablation de la sonde vésicale. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un cérumen diffus du conduit auditif externe, la membrane tympanique est invisible à cause du cérumen. Nous introduisons un traitement symptomatique par Cerumenol gouttes et la patiente contactera l'ORL de garde, le Dr. X pour un contrôle clinique dans une semaine donc dès son retour de vacances. En cas de douleurs ou de saignement, la patiente consultera un ORL le plus vite possible. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un conduit auditif externe de l'oreille gauche légèrement érythémateux, sans collection ni de sécrétion, membrane tympanique diffusément érythémateux, non collectée ni perforée. Nous retenons une otite moyenne aiguë de l'oreille gauche. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec poursuite de l'antibiothérapie et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Si persistance de la clinique, il reconsultera l'ORL de garde de ce jour, le Dr. X. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur sous le mamelon gauche reproductible à la palpation, avec des murmures vésiculaires symétriques. Les mollets sont souples et indolores à la palpation. L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'ischémie, ni de trouble du rythme. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire et le trop négatif à 4 ng/l. La radiographie du thorax est sans particularité. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et sera vue à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. À l'examen clinique, nous mettons en évidence une légère douleur à l'hypochondre droit sans défense ni détente. Murphy négatif. Le bilan sanguin ne montre pas de signe inflammatoire, le test hépatique et pancréatique sans anomalie. Le stix urinaire ne montre pas de leucocytes. Le patient est rentré à domicile avec des conseils concernant l'hydratation et une antalgie simple. En cas de péjoration, consultez aux urgences. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une loge rénale droite légèrement sensible à la percussion. Sur le plan digestif, un abdomen souple et indolore sans défense ni détente. L'ultrason des voies urinaires montre un microcalcul caliciel non obstructif, sans dilatation pyélocalicielle ni de liquide libre. Nous retenons une probable urétérolithiase droite avec un passage spontanément aux urgences le 13.01.2018 dans la nuit, le calcul est envoyé au laboratoire et le résultat sera envoyé au médecin traitant. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple en réserve. Le patient sera vu la semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Concernant la sphère cutanée, mise en évidence d'une plaie occipitale droite d'environ 3 cm de longueur et profondeur en atteignant le tissu sous-cutané. Le reste du statut général est sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, une hémoglobine stable à 149 g/l. Lors de la surveillance neurologique aux urgences, le patient ne présente aucun déficit neurologique, ni de symptôme neurologique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et la feuille de surveillance neurologique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Concernant la sphère cutanée, nous mettons en évidence un hématome péri-orbitaire droit ainsi qu'une plaie à l'arcade sourcilière droite. Nous désinfectons et suturons la plaie sous anesthésie locale avec du fil d'Ethilon 5.0, trois points simples. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec la feuille de surveillance. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique, le reste du statut général est également sans particularité. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale chronique déjà connue à 132 µmol/l de créatinine, pas de trouble ionique. Nous retenons une gastro-entérite débutante. La patiente aurait présenté probablement un malaise dans le contexte de vomissements/diarrhées. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec un traitement symptomatique. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera les urgences. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan ostéoarticulaire, mise en évidence de douleurs de la cuisse droite du tiers moyen face antéro-externe, ainsi qu'une petite dermabrasion d'environ 1 cm de diamètre en regard du 3ème métacarpo-phalangien de la main droite sans aucune douleur à la palpation ne nécessitant pas de radiographie, et le tétanos est à jour. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis une LDH à 509 U/l. Le stix urinaire est propre. Nous retenons une contusion de la cuisse droite. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et il sera vu à la consultation de son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun signe d'infection qui ne nécessite pas de bilan sanguin ou de bilan radiologique. Nous désinfectons la cicatrice avec de la Bétadine et faisons un pansement propre. Nous laissons en place son attelle sandwich. La patiente peut regagner son domicile le jour même et sera vue comme prévu à la consultation du Dr. X le 29.01.2018. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de déficit neurologique. Concernant le plan cutané, nous mettons en évidence une plaie pariétale gauche superficielle. Nous suturons la plaie par deux points simples à l'Ethilon 4-0 et le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et les consignes de surveillance neurologique. Il sera suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J7.A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de déficit neurologique. Concernant le plan cutané, une plaie pariétale superficielle est mise en évidence. Nous suturons la plaie à l'Ethilon 4-0, par trois points simples et le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple et les consignes de surveillance neurologique. Il sera suivi régulièrement à la consultation de son médecin traitant pour réfection du pansement et ablation des fils à J7. A l'examen clinique, nous n'objectivons pas d'écoulement purulent ou autre ni de douleur à la palpation ostéoarticulaire de l'auriculaire droit. Le bilan sanguin ne montre pas d'inflammation. La patiente peut retourner à Marsens accompagnée de sa mère et sera vue comme prévu le 23.01.2018 par le Dr. X pour l'ablation des broches. En cas de persistance de la clinique, elle reconsultera les urgences. A l'examen clinique, pas de mise en évidence d'atteinte de structure noble. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ni d'atteinte du tendon quadricipital. Nous désinfectons la plaie avec Bétadine, et rinçons abondamment au NaCl sans mise en évidence de structure noble. Nous suturons la plaie avec Ethilon 4.0 (6 points de Donati) et faisons un pansement standard par Adaptic et gros pansement. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu vendredi le 02.02.2018 à la consultation de Dr. X pour réfection du pansement. A l'imagerie de la dernière consultation (radiographie et IRM), on retrouve toujours une tendinite au niveau de l'épaule qui englobe le tendon sus-épineux et le long chef du biceps. Cette lésion est secondaire à un conflit mécanique sous-acromial. L'IRM ne met pas en évidence de suspicion pour une atteinte d'une maladie villo-nodulaire au niveau de l'épaule. Poursuite du traitement conservateur avec antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie, une arthroscopie avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pourrait être discutée. La patiente a une consultation le 18.01.2018 pour sa synovite villo-nodulaire. A l'IRM, on trouve le foyer de l'ostéochondrite qui est rempli d'un tissu évidemment cartilagineux. On n'est pas sûr si le cartilage s'est séquestré ou reste attaché au lit de l'ostéochondrite. A l'ultrason, nous pouvons exclure une appendicite. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite. Elle se présentera à la filière 34 à 48 heures pour un contrôle clinique et biologique. A noter que les urines aux urgences ressemblent à des urines concentrées, mais ne sont pas coca-cola. Au vu des antécédents, nous prenons contact avec Dr. X qui explique qu'il ne semble pas avoir de ré-activation de la maladie. Nous débutons un traitement par Amoxicilline. A notre avis, il est fondamental de commencer la physiothérapie pour améliorer la force du tibialis postérieur et pour modifier l'arche plantaire du pied ddc. Pour l'instant, il n'est pas nécessaire de mettre des semelles dans les chaussures. Nous reverrons le patient dans le courant de juin pour un nouveau contrôle. A notre avis, il est important pour le patient de continuer la physiothérapie et le stretching à la maison. Nous lui faisons une ordonnance pour de la physiothérapie à but anti-inflammatoire à poursuivre jusqu'au prochain contrôle. A notre avis, il est très important pour le patient de poursuivre les séances d'ostéopathie. Nous lui conseillons aussi de garder les semelles et en plus nous lui donnons une nouvelle ordonnance pour faire des semelles qu'il peut utiliser également dans les chaussures de ski. Contrôle avant son départ pour un long voyage autour du monde. A notre avis, il n'est pas nécessaire de proposer une solution chirurgicale. On lui suggère de faire des séances de physiothérapie pour école du dos et exercices avec le ballon de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. A notre avis, il n'est plus nécessaire de fixer un RDV. On conseille au patient de garder une bonne hygiène posturale. Nous restons à disposition si nécessaire. A notre avis, il n'est plus nécessaire de poursuivre la thérapie anti-inflammatoire avec la physiothérapie, mais elle doit faire des exercices de stretching à la maison. Contrôle dans deux mois. A notre avis, il n'y a pas d'indication pour une intervention pour une chirurgie de l'appareil extenseur in toto. Éventuellement, nous pourrons faire une chirurgie à minima pour enlever la partie du cartilage avec l'arthrose sur la face de la patella avec une chondroplastie (AMIC) associée à un release des collatéraux. On lui explique déjà que ce type d'opération est plutôt un traitement palliatif qui va l'aider à garder l'état général du cartilage de l'articulation et que celle-ci ne va pas lui redonner une fonctionnalité du genou à 100%. On lui explique également qu'après l'intervention 3 mois de rééducation seront nécessaires avant qu'elle commence une réintégration professionnelle. On reverra la patiente en janvier et nous réservons une date opératoire pour le début février afin de lui donner le temps de réfléchir. A notre avis, il reste une instabilité en valgus déterminée dans une insuffisance de compétence du LLI et aussi un petit jeu sur le tiroir antérieur. Nous conseillons au patient de continuer avec la physiothérapie en faisant surtout des exercices de proprioception associés au fitness médical. Nous le reverrons cliniquement dans une année pour voir s'il arrive à bien compenser l'insuffisance latéro-latérale ou si une révision chirurgicale du ligament collatéral interne sera nécessaire. A notre avis, il s'agit d'un tunnel tarsien. Nous adressons la patiente en neurologie aujourd'hui pour un ENMG. Nous la reverrons lundi pour discuter des résultats et, si nécessaire, pour organiser l'opération. A notre avis, la douleur rapportée de la patiente pourrait venir d'un nouveau tassement, raison pour laquelle on demande une IRM avec des séquences STIR. D'ici là, on suspend la physiothérapie. Poursuite de l'antalgie. Pour les genoux, pas de suspicion de nouvelle fracture. Elle doit continuer à bouger avec un mouvement complet lors de la marche avec l'aide des cannes. A notre avis, les douleurs sont liées à une contracture de la chaîne postérieure avec une insertionite du tractus iliotibial et du pes anserinus. Il est donc très important de poursuivre les séances de physiothérapie. Vu toutes les comorbidités de la patiente, un séjour à Montana serait une très bonne occasion pour récupérer et poursuivre un programme plus complet de rééducation ostéo-musculaire. Nous allons donc écrire un rapport à la caisse maladie. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Pas de nouveau rendez-vous de contrôle, la patiente nous contacte en cas de péjoration. A notre avis, l'évolution est très favorable. La patiente n'est pas gênée par le léger déficit d'extension et n'a pas de douleur. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. A notre avis, vu l'évolution favorable, nous choisissons de mettre en suspens l'opération et de poursuivre avec le même schéma. Nous fixons un prochain contrôle dans deux mois. À part la lésion du sus-épineux dégénérative, la patiente présente un déconditionnement de son épaule D. Vu que je ne suis pas en mesure de l'opérer tout de suite, je pré-réserve déjà une date opératoire pour la fin mars 2018.Entre-temps, je l'adresse en physiothérapie pour une rééducation. Je reverrai la patiente le 01.03.2018, jusque là poursuite d'un arrêt de travail à 100%. À part les syndromes du tunnel carpien bilatéral confirmés par l'EMG en 2015, je trouve des signes pour un syndrome de loge de Guyon bilatéral. Je préconise un nouvel examen neurologique pour éclaircir la situation. Je reverrai le patient par la suite pour discuter des options thérapeutiques. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.01.2018 à 17 h 45. Rendez-vous chez moi le 25.01.2018. À pister : • spot urinaire : FeNa 0.2% À prévoir ablation des fils à J5. Reconsulte selon consignes. À prévoir cerumenol gouttes. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir contrôle chez le pédiatre traitant. Reconsulte avant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. À prévoir contrôle clinique chez la pédiatre traitante. Reconsulte avant selon consignes. À prévoir dépistage de la maladie de Von Willebrand. À prévoir dosage de ferritine. À prévoir dosage du facteur von Willebrand. A pris 1 cp de Dafalgan 500 mg à 6 h 15. Pour le moment, ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire. Le patient rentre à domicile et ira voir son dentiste. A recontrôler chez le médecin traitant. A recontrôler chez le MT à distance de sa pneumonie. A reçu Temesta 1 mg po. À réévaluer. A Rhésus positif mais RhD faible à considérer comme A Rhésus négatif. Nouveau-né : rhésus positif. Rhophylac le 08.01.2018. À Riaz : Examen clinique. Bilan sanguin. Stix, urotube. Deux paires d'hémocultures. Hydratation au NaCl 1500 ml. Antalgie iv par Paracétamol 1 gr et Novalgine 1 gr. CT-abdominale. Avis Dr. X urologue de garde. Rocephin 2 gr iv. Transfert à Fribourg pour pose d'une sonde double J par Dr. X. La patiente est transférée en ambulance et passera par les urgences de l'HFR. À Fribourg : • Paracétamol 1 g aux urgences • Avis Dr. X : pose sonde double J encore ce soir • hospitalisation en chirurgie À son arrivée aux urgences, le patient avait une FC à 86 bpm et il n'avait plus de douleur thoracique. Nous avons fait un ECG qui montrait un rythme sinusal avec quelques extrasystoles. Nous avons fait un laboratoire qui a montré une insuffisance rénale aiguë que nous retenons sur une probable déshydratation. Après l'hydratation reçue en ambulance, la tension est remontée et la FC s'est normalisée. Le patient était rassuré et il prendra rendez-vous chez sa cardiologue traitante la semaine prochaine pour discuter d'une éventuelle thermo-ablation en raison de la récidive de la tachycardie supraventriculaire. À son arrivée aux urgences, le patient est très anxieux et stressé par ses dysesthésies. Il reçoit une antalgie par Dafalgan et Ecofénac pour ses céphalées. L'électrocardiogramme est sans particularité. Le laboratoire montre une leucocytose à 13.2 G/l sans CRP ni de trouble électrolytique. Nous contactons la pédiatre de garde de Fribourg qui valide notre prise en charge et ne juge pas une consultation aux urgences pédiatriques de Fribourg nécessaires au vu de l'anamnèse fortement suspecte d'un malaise vagal ou sur hypotension orthostatique et de l'absence de symptôme neurologique inquiétant. Le test de Shellong est fortement symptomatique. Le patient est hydraté avec 1000 ml de NaCl et il y a une amélioration des symptômes. Nous prescrivons des bas de contention et nous lui conseillons une forte hydratation per os et une nutrition salée. Il reçoit une ordonnance par antalgie simple et un arrêt de piscine pour deux semaines. À son départ des urgences, la patiente et son mari sont rassurés et portent un regard positif sur la situation. Ils se disent reconnaissants de la prise en charge et prêts à rentrer à domicile. À son entrée, le PPS est estimé à 40 % et le Barthel à 30. À substituer aux soins. À substituer en ambulatoire. À substituer en ambulatoire. À suivre à distance par pédiatre. À suivre à distance par pédiatre. À suivre chez le pédiatre. À surveiller. À surveiller. À surveiller. À terme : Eczéma. À terme : Eczéma. À une année post-implantation de PTG à gauche, la patiente va très bien et n'a pas de souci particulier. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu à 2 ans post-opératoires le 11.1.2019. À votre consultation, le 24.01.2018. À 1 année post-opératoire, l'évolution clinique et radiologique est favorable. Prochain contrôle radioclinique à une année. À 1 mois post-opératoire dans notre Service, puis suivi habituel à votre consultation. À 10-12 jours post-opératoires. Ablation des fils à J10. À 10-14 jours post-opératoires, en consultation ambulatoire. À 4 mois postopératoires, bons résultats au niveau des sciatalgies bilatérales. Persistance de lombalgies pour lesquelles on prescrit des séances de physiothérapie avec école du dos, renforcement musculaire et posture. On prescrit aussi du Mydocalm 150 mg à prendre le soir. On prolonge l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au prochain contrôle. Pour rappel, le patient a bénéficié également d'une évaluation par le team genou qui n'a pas posé d'indication chirurgicale en urgence. On reste à disposition si aggravation avant le prochain contrôle. À 4 mois postopératoires, évolution satisfaisante pour les douleurs au niveau des MI. Pour ce qui concerne les douleurs au niveau de la sacro-iliaque G, la patiente préfère pour le moment attendre avant de faire une éventuelle infiltration. Nous prolongeons les séances de physiothérapie. On prescrit du Mydocalm pour le soir. On reverra la patiente en juillet. À 4 semaines du traumatisme, je constate un déplacement secondaire avec une bascule dorsale de 30°. Après discussion du cas avec le Dr. X et le Dr. X, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle poignet pour les 6 prochaines semaines. Je prescris à la patiente un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Puis contrôle radio-clinique à 1 année afin de contrôler l'éventuelle correction de la bascule dorsale. À 6 mois et demi d'un traitement conservateur par Sarmiento Brace de la fracture diaphysaire spiralée de l'humérus proximal G, nous avons l'impression d'être face à une situation de pseudarthrose vu le status clinique. La patiente est par contre asymptomatique, raison pour laquelle je propose de continuer le traitement conservateur. Nous enlevons ce jour le Sarmiento Brace pour stimuler la croissance osseuse. Je reverrai la patiente pour un contrôle radioclinique le 07.03.2018. Les anti-inflammatoires peuvent être arrêtés. À 6 semaines post-partum à votre consultation. À 6 semaines post-partum en ambulatoire à la policlinique de gynécologie, HFR. À 9 mois, on a obtenu une guérison osseuse complète. Il existe un léger déficit musculaire. Nous lui donnons une ordonnance pour un entraînement médical en physiothérapie. Nous avons prévu une ablation du matériel d'ostéosynthèse en mars 2018.AB prenant le pouce pendant deux mois. Contrôle le 12.3.2018. Abandon progressif des cannes et mobilisation en charge selon douleurs avec l'attelle talus. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de sport pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à la base extérieure du V Dig G Abcès à répétition. abcès anal avec suspicion de fistule le 25.01 dans contexte d'adénocarcinome du rectum métastatique et multiplière prise en charge pour abcès anal Abcès arcade dentaire inférieur en juin 2017 Ostéonécrose de la mâchoire en mars 2017 Fracture pathologique de la branche ilio-pubienne para-symphysaire gauche le 21.03.2016 Opération hernie inguinale droite non datée Déhiscence de 2cm de la plaie de la pompe intrathécale le 17.09.2017 (hématome de la cicatrice) • posée le 28.08.2017 • contexte de carcinome rénal métastatique Retrait d'une pompe de perfusion totalement implantable pour perfusion intrathécale et pose VAC abdominal sous-cutané le 25.09.2017 Fermeture paroi et pose de VAC épicutané le 29.09.2017 Ablation de VAC épicutané et pose de PICO le 04.10.2017 Ostéonécrose mandibulaire Odynodysphagie d'origine inconnue le 05.10.2017 • status-post radiothérapie le 03.10.2017 Abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018 • Drainage de l'abcès avec extraction dentaire totale le 03.01.18 Consultation dentaire de contrôle le 08.01.2018 avec ablation des fils Abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018 • extraction dentaire totale le 03.01.2018 Abcès au niveau de l'omoplate à gauche. Abcès au niveau de l'omoplate à gauche de taille de 3x3cm. Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires gauches. Abcès rétrosternal avec: • status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires gauches avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008 (Inselspital) • prélèvement opératoire positif pour Staphylocoques dorés. Paralysie du nerf facial gauche à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha. Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires gauches. Abcès rétrosternal avec: • status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires gauches avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008 (Inselspital) • prélèvement opératoire positif pour Staphylocoques dorés. Paralysie du nerf facial gauche à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha. Abcès axillaire à droite le 5.01.2018. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit drainé le 16.01.2018. Abcès axillaire droit le 15.01.2018. Abcès axillaire droit le 16.01.2018. Abcès axillaires bilatéraux et fessiers bilatéraux Incision méchage axillaire gauche le 21.01.2015 contrôle de plaie à 24h Abcès bras gauche. Abcès cervical. Abcès cicatriciel. Abcès cutané de 2/3 cm scrotal droit. Abcès cutané de 2/3 cm scrotal droit. Abcès cutané scrotal droit de 2x3 cm. Abcès cutané sur la face postérieure de la cuisse droite. Abcès cutané sur la face postérieure de la cuisse droite. Abcès de la face dorsale de la main droite sur porte d'entrée au niveau de l'IPD de D3 à streptococcus pyogenes et staphylococcus aureus. Abcès de la fesse Abcès de la glande de Bartholin droite Abcès de la glande de Bartholin droite Abcès de la partie inférieure et interne de la mandibule droite de 2,9 x 1,7 cm. Abcès de la partie inférieure et interne de la mandibule droite de 2,9 x 1,7 cm. Status post-traitement dentaire et drainage d'abcès par le Dr. X le 10.01.2018 à l'HFR Fribourg. Abcès de la région périnéale à 11H30 en position gynécologique. Maladie de Verneuil. Abcès de 5cm de diamètre au niveau de la face postéro-latérale de la cuisse gauche. Abcès débutant de la paume de la main droite. Abcès débutant de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire (hémimaxillaire gauche) le 29.05.2016 Abcès dentaire maxillaire inférieur droit. Abcès du pied D en regard de la MTP 3 avec atteinte de la gaine des extenseurs, le 13.01.2018 Abcès en fosse iliaque droite post-appendicectomie laparoscopique le 20.09.2017 au décours. Abcès en regard de xiphoïde. Abcès en regard du xiphoïde. Abcès en regard du xyphoïde. Abcès épidural C3-C7 avec suspicion d'arthrite facettaire avec faiblesse M4 du membre supérieur et signes de myélopathie sur Streptococcus Pneumoniae (PCR): • hospitalisation en gériatrie Riaz du 10.04.-17.04.15 en raison d'une otite moyenne chronique acritique avec troubles de la marche et pneumonie nosocomiale • décompression par laminectomie C3-C6 avec évacuation de l'abcès (opération le 17.04.2015) • prélèvements intra-opératoires: PCR positif pour Streptococcus Pneumoniae. Mastoïdite droite sur otite moyenne chronique acutisée sur Streptococcus pneumoniae le 27.03.15, traitée par Ciproxine du 28.03.2015 au 08.04.2015. Pneumonie nosocomiale avec foyer basal droit le 11.04.2015 (antigène urinaire Legionella et Pneumocoque négatif). Pics hypertensifs avec Zénith à 200/110 mmHg. Fracture non déplacée du bord supérieur de la rotule avec appareil extenseur préservé le 28.06.2015. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 01.07.2015. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 27.03.2015. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade III, RIFLE R, de probable origine rénale le 27.03.2015. Insuffisance cardiaque globale sans décompensation aiguë en avril 2015. Rhabdomyolyse avec CK à 1340 U/l le 27.03.2015 sur décubitus prolongé. Oesophagite de reflux le 17.04.2014. Colite ischémique d'origine probablement médicamenteuse avec recto-sigmoïdite le 17.04.2014. Hypoglycémie à 3.1 mmol/l, symptomatique, avec troubles de l'état de conscience en janvier 2014. Hyperthyroïdie subclinique le 11.04.2014. Opération le 14.05.2014 d'une ostéonécrose de L1 avec séparation du corps vertébral sur status post cyphoplastie L1 (novembre 2013) et de canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5: 1) Spondylodèse D11-L3 avec système Viper II et vis cimentées 2) Vertébroplastie préventive de D10 et L4 3) Décompression par cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la gauche. Fracture spontanée de L1 le 27.09.2013. Toxidermie et réaction allergique avec facteur déclencheur inconnu le 03.10.2013. Trois opérations pour hernie discale depuis 1980. Prothèse totale de hanche droite sur fracture Garden IV du col du fémur le 04.01.2014 sur chute. Opération pour goitre avec atteinte du nerf récurrent et transplantation nerveuse 1970. Cholécystectomie. Abcès épidural pariétal D 25.11.2016: • Drainage le 03.11.2016 à l'Inselspital Mise en place de la calotte crânienne repoussée au 05.01.2017 Fracture non déplacée de la base des métatarsiens II, III et IV pied D OP pour arthrose de hanche D 1990 Fracture rotule genou D en 1995 2 césariennes Hystérectomie en 2006 Pancolite d'origine indéterminée décembre 2016 Abcès face interne avant-bras gauche incisé le 01.01.2018. Abcès fesse droite Abcès fessier Abcès fessier. Abcès fessier. Abcès fessier à 2h en position gynécologique, incisé au bloc opératoire le 09.01.2018 (Dr. X). Abcès fessier. Diagnostic différentiel : suspicion de fistule anale. Abcès hémorragique de la face interne de la jambe gauche à staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. coli (2013, 2010) Abcès hépatiques à germes multiples avec bactériémie soutenue à Entérocoque faecium le 11.01.2018 • Culture de la bile cholédoque le 10.01.2018 : Citrobacter freundii, Enterobacter, Enterococcus faecium Abcès inter-digital I-II face plantaire de la MTP 1 pied D avec • Dermohypodermite de l'avant-pied D chez un patient diabétique • Germe en cause (11.12.2017) : Staph. lugdunensis R pénicilline, Corynebacterium sp Abcès interfessier gauche de 4x3 cm. Abcès ischio-rectal à 6h en position gynécologique (3.8x2.3cm) avec sp drainage le 05.01.2018. Rétention urinaire aiguë le 07.01.2018 : • pose d'une sonde urinaire le 11.01.2018, retrait prévu le 24.01.2018 par le Dr. X. Schizophrénie et dépression suivi par le Dr. X. Tabagisme actif (51 UPA, 10.04.2017). Constipation chronique avec fissures anales récidivantes, hémorroïdes. Alcoolisme chronique. Abcès labial gauche le 07.01.2018. Abcès mammaire droit en janvier 2015 Angine à streptocoques en janvier 2015 Epilepsie dans l'enfance. Status post ablation des végétations adénoïdes. Status post deux césariennes. Status post prééclampsie au cours de la première grossesse. Abcès mammaire gauche Abcès membre supérieur gauche. Abcès millimétrique face interne IP pouce droit. Abcès O1 pied D médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch augmentin le 26.02.2017 et switch amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Mélena le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sp excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Laboratoire ECG CT cérébral le 12.11.2017 Avis neurologique (Dr. X) le 11.11.2017 : Myoclonies diffuses, écarter dans un premier temps les troubles métaboliques (électrolytiques et encéphalopathie hépatique), hospitalisation et surveillance clinique. Au besoin donner Benzodiazépines en petites doses. Consilium neurologie à faire selon évolution. EEG le 14.11.2017 (Dr. X) : pas d'argument parlant en faveur d'une épilepsie Substitution des troubles électrolytiques Mise en suspens de la Prégabaline Rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X le lundi 20.11.2017 à 18h Abcès O1 pied D médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch augmentin le 26.02.2017 et switch amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Mélena le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sp excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur st.p. cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch augmentin le 26.02.2017 et switch amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 22.02.2017 Ongle incarné à bord hallux droit ddc et gauche latérale opéré en 11/2016 Consommation à risque d'OH, abstinent depuis mars 2015 Mélena le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • OGD et colonoscopie sans particularité excepté diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'OH Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Pneumatose colique idiopathique en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance D, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Abcès para oculaire gauche. Abcès para oculaire gauche. Abcès para-anal Abcès para-anal. Abcès para-anal à 2 heures en position gynécologique incisé le 09.01.2018 par le Dr. X. Abcès para-anal D incisé le 19.12.2017 Abcès para-anal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Abcès paraanal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Avis chirurgical du Dr. X, chirurgien. Pharyngite de probable origine virale. Abcès para-anal récidivant à 05h00 en position gynécologique. Abcès para-anal récidivant à 3h en position gynécologique le 10.01.2018 Abcès para-anal récidivant à 5h en position gynécologique le 10.01.2018 Abcès para-anal récidivant (opéré en 12.2016). • Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, le 06.03.2017. Status post-perforation d'un adénocarcinome rectal avec abcès péri-anal gauche, traité par drainage d'abcès le 09.01.2016 et sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 Suspicion de BPCO (80 UPA et tabagisme actif) Consommation d'alcool excessive (6 unités par jour). Hypercholestérolémie non traitée. Abcès para-anal récidivant, opéré en 2016. Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, mars 2017. Suspicion de BPCO (80 UPA et tabagisme actif). Consommation d'alcool excessive (6 unités par jour). Hypercholestérolémie non traitée. Abcès para-anale sur récidive de fistule anale le 31.01.20 Abcès partiellement drainé suspubien. Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-anal. Abcès péri-anal avec fistule borgne à 6 heures PG • status post-fistulectomie et fils de Seton (04/16), excision fistule basse (08/16), drainage abcès (03/17), suivi Dr. X Freinnectomie 08/16 pour inflammation chronique Eviscération sur surinfection plaie de laparotomie médiane 12/2017 • Ouverture cicatrice et pose d'un VAC SC le 08.12.2017 en chambre • Débridement plaie laparotomie, mise en place d'un filet de Vicryl et pose d'un VAC le 12.12.2017 • Réfection itérative du VAC au bloc opératoire • Ablation VAC et fermeture cutanée le 22.12.2017 • Co-amoxi du 08.12.2017 au 24.12.2017 Abcès péri-anal de 2 cm, situé à 6h en position gynécologique. Abcès péri-anal DD: suspicion de fistule ano-rectale. Abcès périnéal à droite le 21.01.2018. Abcès périnéal le 17.01.2018 Abcès périnéal le 17.01.2018 abcès pied abcès pied Abcès plantaire du pied droit. Opération de la carotide droite il y a 39 ans. Kyste mammaire gauche réséqué. NSTEMI. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sous Aspirine Cardio. Plaie pariétale gauche de 3.5 cm de long, superficielle, sans perte de substance. Abcès poplité face interne genou droit, 2017. Abcès postéro-basal chez patient avec thoracotomie le 21.01.2018. Abcès post-opératoire péri-ombilical. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès P1 Dig 1 main D avec suspicion de corps étranger post • Plaie par coque de pistache P1 Dig 1 D le 10.12.2017 • Germe en cause (20.12.2017) : Streptococcus intermedius qq Abcès rétropharyngé. Abcès rétropharyngé compliquant une angine à streptocoque Abcès scrotal droit. Abcès sein D Abcès sein gauche compliquant une mastite gauche chez une patiente de 25 ans, 3G3P, le 12.01.2017 Abcès sous-cutané espace inter-digital MTP I-II, pied D • Germe en cause (14.01.2018) : Staph. aureus Abcès sous-cutané face dorsale de la MTP I pied D • Germe en cause (04.01.2018) : Staph. aureus multisensible. Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017 avec: • US seins le 13.11.2017: Abcès, DD Kyste séborrhéique surinfecté Abcès surinfecté. Abcès surinfecté du pli inguinal gauche le 15.01.2018. Abcès sus-pubien en 03.2012. Abdomen couché : dilatation des anses intestinales (jéjunum et iléon) jusqu'à 5 cm, faisant évoquer un iléus. Pas d'argument pour une perforation digestive. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif : comparatif du 31 mai 2017. Examen effectué sans injection i.v. de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Dilatation de l'intestin grêle (jéjunum et iléon proximal et moyen). Ces anses sont fortement dilatées (jusqu'à 5 cm) et on met en évidence un peu de liquide autour des anses iléales situées dans le flanc gauche. Une boucle d'iléon moyen passe dans l'orifice de colostomie transrectale gauche (orifice d'environ 4,5 cm de diamètre) dans le contexte d'une colostomie terminale. Le saut de calibre se situe au niveau de l'anse ressortant de cette hernie. Ensuite, l'intestin grêle est relativement plat ainsi que le côlon. Le moignon rectal est sans particularité. Pas de dilatation de l'estomac ou du cadre duodénal. Sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, le foie, la vésicule biliaire, la rate (et sa rate accessoire) et les glandes surrénales ne démontrent pas de changement significatif. Disparition du volumineux kyste de la lèvre postérieure du rein droit, qui mesurait 5,8 cm sur l'examen précédent. Diminution en taille d'un kyste parapyélique du pôle supérieur du rein droit. Calculs caliciels gauches inchangés. Athéromatose aorto-iliaque et anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale relativement inchangés (anévrisme de 3,5 cm de plus grand diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas d'air libre. Quelques troubles ventilatoires sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Pas de changement des troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec un ancien tassement de L4, et un antélisthésis de grade II de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. CONCLUSION : iléus grêle dans le cadre d'une herniation de lésion moyen à travers l'orifice de stomie transrectale gauche, avec dilatation de l'intestin grêle en amont (diamètre de plus de 5 cm) et quelques signes de souffrance (discrète infiltration liquidienne autour de certaines anses du flanc gauche). Disparition d'une lésion kystique relativement volumineuse la lèvre postérieure du rein droit par rapport à l'examen du 31 mai 2017. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale relativement inchangé (3,5 cm de plus grand diamètre). (Dr. X). Radiographie du thorax face : sonde nasogastrique en place. Aspect normal de la silhouette cardiomédastinale avec calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Probable frange graisseuse au niveau de l'angle cardiophrénique à gauche. Radiographie du thorax face : cliché effectué en position couchée. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Abdominalschmerzen unklarer Ursache DD beginnende Gastroenteritis, funktionelle Schmerzen, Gallenblasenstein am 12.01.2018 Abdominoplastie il y a 2 ans. Ablation agrafe/fils à J10 A 10 jours post-opératoires par Dr. X. Ablation avec pointe mousse. Vitamines A. Occlusion oculaire. Antalgie. Consultation ophtalomologique le 11.01.2018. Ablation cathéter artériel Ablation cathéter VVC le 01.01.2018 Culture cathéter central : Staphylococcus epidermidis Avis infectiologique (Dr. X) Vancomycine du 01.01 au 07.01.2018 Cefepime du 31.12.2017 au 03.01.2018 Ceftriaxone du 03.01 au 07.01.2018 Ablation ce jour du plâtre BAB. Mobilisation libre sans charge. Pas de sport pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation clou Prévôt cubitus D, prise de biopsies, rinçage coude D (OP le 16.01.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 400 mg i.v. 4x/j pour 24 h puis p.o. Microbiologie du 16.01.2018 : Staph. épidermidis 1 colonie; les cultures aérob. et anaérob. reviennent négatives à J5. Ablation complète de l'ongle gros orteil G (OP le 23.12.2017) Ablation d'agrafes. Ablation d'agrafes le 24.01.2018 suite prothèse totale de genou gauche. Ablation dans 7 jours, chez le MT. Ablation de fils. Ablation de fils à 5 jours chez le médecin traitant. Ablation de fils de 2 points. Ablation de kystes de tuberculose dans le cou en 1977 et 1994. Ablation de la bague Radiographies: présence d'encore quelques minimes débris d'argent de la bague. Désinfection locale et ablation des corps étrangers infra millimétriques Pansement gras Contrôle par le médecin de l'institution dans 48h avec réfection du pansement. Ablation de la mèche. Rinçage avec NaCL Contrôle suivi chez son médecin traitant.Ablation de la pellicule sur le granulome, avec un écoulement clair. Pansement. Ablation de la semelle carbone. Bonne évolution rx-clinique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'arrêt. Ablation de l'attelle à 1 semaine postopératoire. Ablation du pansement Comfeel et stristrips après 2 semaines. Prochain contrôle à ma consultation le 16.02.2018. Ablation de l'attelle. Ablation progressive des cannes. Physiothérapie avec renforcement de la musculature dans le pivot central. Rotation permise. Marche selon douleur. Antalgie en réserve. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle auto-stop ce jour et prescription d'ergothérapie pour mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.02.2018. Ablation de l'attelle ce jour. Ad auto-physiothérapie à domicile. Je prolonge l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Mobilisation libre du coude selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.01.2018 avec reprise par la suite, mais avec l'indication de ne pas porter de charge lourde ni de faire de gros efforts. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour avec reprise de la mobilité libre avec charge selon douleurs. Je prescris au patient des séances d'ergothérapie pour mobilisation et musculation. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% pour les 3 prochaines semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant selon le souhait du patient. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour, mais à porter en cas d'apparition de douleurs. Prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation sans charge. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.02.2018. Ablation de l'attelle Edimbourg ce jour. Prescription de séances d'ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines avec réévaluation de la reprise du travail. Ablation de l'attelle jeans ce jour. Physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs, progressivement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle. Mobilisation fonctionnelle sans de grande charge. Nous lui montrons comment mobiliser son poignet dans une cuvette. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.02.2018 puis reprise à 50% le 05.02.2018 et reprise à 100% le 19.02.2018. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Ablation de l'attelle. Physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement du vaste médial. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle postérieure ce jour. Je prescris au patient une attelle aircast avec laquelle, il pourra commencer progressivement à charger. Au vu des antécédents du patient (thrombose veineuse récente), je suggère au patient de continuer avec la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg jusqu'à charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle que nous remplaçons par une attelle Aircast à porter la journée durant 2 semaines puis seulement pour les activités sportives durant 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Reprise du travail à 100% dès le 16.01.2018. Ablation de l'attelle thermoformée et mise en place d'une syndactylie prenant le 3ème et le 4ème doigt. Je prescris au patient de nouvelles séances d'ergothérapie avec mobilisation intensive du doigt. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 4 semaines en présence du Dr X. Ablation de l'ortho-gilet ce jour. Je prescris à la patiente des séances de physiothérapie à but antalgique et pour mobilisation de l'épaule. Je prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin de cette semaine. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation de l'ovaire gauche en 1988. Hernie discale. Fracture du fémur gauche en 1995. Fracture du plateau tibial gauche en 1998. Ablation de spacer et réimplantation de prothèse totale de genou droit pour descellement septique d'une prothèse totale de genou posée en 2003, le 21.08.2013 avec : • prélèvement d'un lambeau gastrocnémien médial avec greffe selon Thiersch à la face antérieure de la jambe droite avec pansement VAC le 21.08.2013 • ablation de la prothèse totale de genou droit, biopsies, débridement, mise en place d'ostéoset de Vancomycin et d'un spacer (OP le 03.07.2013) • descellement septique de la prothèse totale de genou droit implantée en 2003 avec : • ponction articulaire genou droit du 17.04.2012 : Staph coag. nég. • status post-fracture complexe articulaire genou gauche en 1961 avec ostéomyélite post prise en charge fracture complexe du genou droite en 1961. Commotion cérébrale le 15.01.2016. Ostéo-arthrite de l'articulation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ulcère chronique face externe du pied droit le 15.01.2016 avec amputation 5ème rayon pied droit le 20.01.2016. Drop-attack. État de choc hypovolémique sur saignements per- et postopératoires, le 21.08.2013, et transfusion de 6 culots érythrocytaires. Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.02.2016. Pneumonie basale droite le 27.06.2013. Pneumonie d'aspiration basale droite le 05.08.2013. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale dans l'enfance. Opération sur la colonne lombaire. Infection urinaire le 25.10.2016 à E. coli ESBL et E. faecalis. Ablation de spacer et réimplantation de prothèse totale de genou droit pour descellement septique d'une prothèse totale de genou posée en 2003, le 21.08.2013 avec : • prélèvement d'un lambeau gastrocnémien médial avec greffe selon Thiersch à la face antérieure de la jambe droite avec pansement VAC le 21.08.2013 • ablation de la prothèse totale de genou droit, biopsies, débridement, mise en place d'ostéoset de Vancomycin et d'un spacer (opération le 03.07.2013) • descellement septique de la prothèse totale de genou droit implantée en 2003 avec : • ponction articulaire genou droit du 17.04.2012 : Staph coag. nég. • status après fracture complexe articulaire genou gauche en 1961 avec : • ostéomyélite après prise en charge d'une fracture complexe du genou droite en 1961 Commotion cérébrale le 15.01.2016 sur chute d'origine inexpliquée : score de Glasgow à 15/15, pas d'indice de saignement au CT cérébral. Ostéo-arthrite de l'articulation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ulcère chronique face externe du pied droit le 15.01.2016 avec : • amputation du 5ème rayon pied droit le 20.01.2016 : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j du 20.01.2016 au 04.02.2016. Drop-attack. État de choc hypovolémique sur saignements per et post-opératoires le 21.08.2013, et transfusion de 6 culots érythrocytaires. Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.02.2016. Pneumonie basale droite le 27.06.2013. Pneumonie d'aspiration basale droite le 05.08.2013. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale dans l'enfance. Opération sur la colonne lombaire. Infection urinaire le 25.10.2016 à E. coli ESBL et E. faecalis. Traitement par Ertapenem du 25.10.2016 au 27.10.2016, puis Imipénème/Cilastatine du 28.10.2016 au 07.11.2016.Colite à C. difficile le 09.11.2016 Mycose entre les 2ème, 3ème et 4ème orteils du pied droit le 17.11.2016 • Ablation de Tique à la pincette • Ablation de 3 foyers d'endométriose par laparoscopie en 2012. • Ablation de 4 vis du grand trochanter D • Ostéophytectomie • Implantation PTH D • (OP le 18.01.2018) Ablation définitive du plâtre ce jour. Dispense de sport encore pendant 4 semaines, puis reprise progressive de l'activité sportive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'un Vaco talus à porter jour et nuit pendant encore 4 semaines. La patiente travaille en tant que femme de ménage 1 x/semaine et dit avoir une activité qui ne demande pas beaucoup d'effort physique, par conséquent, nous sommes d'accord qu'elle puisse reprendre son activité professionnelle à 100% le 01.02.2018. Prescription de physiothérapie avec mobilisation douce de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique le 22.02.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle de la cheville type opeth à porter jour et nuit durant encore 2 semaines, puis lors du sport. Nous prescrivons de la physiothérapie pour la proprioception, le renforcement musculaire et la mobilisation de la cheville avec rééducation à la marche. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle VacoAnkle pour 3 semaines jour/nuit, puis pendant 4 semaines lors du sport. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines, le 15.02.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour et prescription d'une semelle rigide à porter pendant les prochaines 5 semaines. Reprise du travail à 50% le 29.01.2018, puis à 100% le 05.02.2018. Prochain contrôle clinique le 15.03.2018. Ablation définitive du plâtre ce jour. Marche en charge selon douleurs. Reprise de la natation, mais pas de la boxe thaïlandaise. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation définitive du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie pour la mobilisation et la proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Ablation définitive du plâtre. Mobilisation libre. Contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation définitive du plâtre. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec rééducation à la marche en charge, tonification musculaire, mobilisation et proprioception. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des agrafes à J10. Dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire. Ablation des agrafes à J10. RDV le 26.01.2018 à la consultation du Dr. X. Ablation des agrafes à J14 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Port de la ceinture abdominale de confort durant 6 semaines. Ablation des agrafes à J5. Ablation des agrafes. Pansement sec. Consultation de contrôle chez le chirurgien le 26.02.2018. Ablation des Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des deux broches à la consultation sans problème. On discute avec le patient et son papa de faire des séances d'ergothérapie pour reprendre la mobilité de ce doigt. Il peut charger librement selon douleurs. Les activités sportives sont encore à éviter pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils à J 12. Changement de pansement de PICCO à 4-5 jours. Reprise du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel. Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Rendez-vous de suivi à J14 chez le gynécologue traitant. Ablation des fils à J-10 par le pédiatre. Ablation des fils à J10 post-opératoire chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10, puis en contrôle dans 4 semaines post-opératoires. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.01.2018 à 10h30. Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2017 à 14h30. Ablation des fils à J-15 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 23.01.2018 à 9h30. Ablation des fils à J5. Ablation des fils à J5 chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 10.01.2018. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Suite de la prise en charge dans le service de réhabilitation gériatrique. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J7 • PET-CT le 06.02.2018 à 8h10 • CT de contrôle le 30.04 à 9h30 (prise de sang à 8h, à jeun) • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 03.05.2018 à 11h30 Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Ablation des fils. Confection d'un plâtre fermé à porter pendant encore 4 semaines. Contrôle dans 4 semaines. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 7 jours à votre consultation. Ablation des fils, désinfection et mise en place d'un pansement sec. Antalgie simple. Reconsulte en cas d'apparition de signe infectieux. Ablation des fils d'une plaie en regard du menton de 2,5 cm de long. Ablation des fils en condition stérile. Mise en place d'un pansement Mepor. Poursuite de la mobilisation selon schéma mini-invasif. Contrôle clinique dans 4 semaines. Ablation des fils en filière 34 le 24.01.2018. Ablation des fils et application de Stéristrips. Réfection de pansement. Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J 10-12. Ablation des fils et contrôle clinique dans 10-12 jours post-opératoire chez le médecin traitant. Ablation des fils et désinfection de la plaie. • Ablation des fils J12 post-opératoire chez le médecin traitant Ablation des fils le 07.12.2017. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie. Ablation des fils le 11.12.2017. Ablation des fils le 13.01.2018 dans le service de médecine interne où la patiente sera hospitalisée dès le 08.01.2018. Ablation des fils le 16.01.2017 chez le médecin traitant, rendez-vous déjà fixé par le patient.Poursuite de l'antalgie au besoin. • Ablation des fils le 18.1.2018. • Ablation des fils le 22.1.2018. • Ablation des fils le 26.1.2018. • Ablation des fils. • Pose d'une attelle Stax. • Recommandation de contrôle chez son médecin traitant à 5 semaines. • Ablation des fils 7-10 jours post-opératoires. • Consultation ambulatoire avec le Dr X le 02.02.2018. • Ablation des fils. • Désinfection à la Bétadine. • Fin de prise en charge. • Ablation des points à J5 chez le pédiatre. • Conseils pour soins de la cicatrice donnés. • Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). • Ablation des points à J5. • Conseils pour soins de la cicatrice donnés. • Ablation des points. • Attelle alu Mallet Finger. • Avis orthopédique Dr X. • Consultation ortho-urgences dans 5 semaines avec attelle portée pendant 5 semaines. • Fin de prise en charge à la filière. • Ablation des points chez le pédiatre à J7. • Surveillance neuro post-TC à poursuivre par les parents à domicile (feuille de conseils donnée). • Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre. • Ablation des points de suture. • Ablation des points. • Fin de prise en charge. • Ablation des végétations adénoïdes, paracentèse bilatérale et mise en place de drains transtympaniques bilatéralement (OP le 22.06.2016). • Otites chroniques. • Ablation des végétations adénoïdes, paracentèse bilatérale et mise en place de drains transtympaniques bilatéralement (OP le 22.06.2016). • Otites de répétition. • A été sous antibiotique pendant 4 mois en 2016 en raison d'otites de répétition. • Ablation des végétations dans l'enfance. • Ablation du bouchon de cérumen. • AINS pendant 48 heures. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. • Contrôle à ma consultation à 1 mois post-opératoire. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. • Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du corps étranger. • Test à la Fluorescéine. • Ablation du fil proximal. Nous rassurons la patiente et lui disons de continuer avec le même protocole post-opératoire comme déjà prescrit. Nous la reverrons pour le contrôle à 6 semaines postopératoires comme prévu. • Ablation du gilet orthopédique. Dès maintenant, mobilisation active et passive de l'épaule sans limitation afin de regagner les amplitudes articulaires. Physiothérapie à sec et dans l'eau. Contrôle à ma consultation le 08.03.2018. • Ablation du lobe gauche de la thyroïde en 2012. • Ablation du lobe gauche de la thyroïde en 2012. • Ablation du matériel d'OS humérus distal G, neurolyse du nerf ulnaire (OP le 08.01.2018). • Ablation du matériel d'OS radius distal G et ostéophytectomie (OP le 15.01.2018). • Ablation du plâtre AB fendu ce jour et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 08.02.2018. • Ablation du plâtre ce jour. Charge libre sans restriction. Arrêt de sport pour les 3 prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Je prescris de la physiothérapie pour rééducation à la marche en charge totale selon douleurs. J'ai également bien précisé le fait qu'il faut surveiller cette nécrose et prendre tout de suite contact avec nous en cas d'écoulement. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 27.02.2018. • Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation libre, sans charge pour les 3 prochaines semaines avec des séances régulières en ergothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. • En cas d'évolution favorable, augmentation de la charge et reprise du travail comme femme de ménage dans un hôtel. • Ablation du plâtre ce jour. Reprise de la mobilité libre du coude selon douleurs. Arrêt de sport pour les 10 prochains jours. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre fendu AB ce jour et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour encore 4 semaines. Prochain contrôle le 07.02.2018. Dispense de sport pour un total de 3 mois. • Ablation du plâtre. Mobilisation progressive en charge selon douleurs. Stop la Clexane. • Physiothérapie de mobilisation et renforcement. • Arrêt de travail à 50% à partir du 25.1.2018 jusqu'au prochain contrôle. • Ablation du port-à-cath droit avec prélèvement bactériologique en urgence le 30.12.2017. • Prélèvements bactériologiques peropératoires négatifs. • Poursuite du traitement par Co-amoxicilline. • Ablation du Schlupfgips. Marche selon douleurs. Reprise du travail au début février. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation d'un kyste du Palais 1999. Suture du tendon fléchisseur profond du 5ème doigt gauche en 2011. Quatre opérations pour sarcome bras gauche en 2015, en 2016 avec une greffe cutanée. Ablation d'une masse X (opération le 20.04.2017) pour suspicion d'un hémangiome D5 dorsale main gauche. Ablation exostose pied D en décembre 2012. Fracture métadiaphysaire P1 Dig I main D en 2010. Fracture clavicule D en 2008 traitée conservativement. Ablation fils dans 7 à 10 jours. Dans 4 semaines pour contrôle chez son GT. Ablation matériel d'OS cheville G (plaque 1/3 tube 8 trous fixée par 5 vis, plaque 1/3 tube 4 trous fixée par 3 vis et 2 vis spongieuses 4.0) (OP le 16.01.2018). Ablation matériel d'OS (plaque Philos) humérus proximal G. Ablation matériel d'OS (plaque Stryker) clavicule G. (OP le 18.01.2018). Ablation plaque DHS fémur D avec implantation de PTH D et ostéophytectomie antéromédiale hanche D le 30.11.2017 sur nécrose de la tête fémorale D avec coxarthrose sur status : • OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire de 6,5 mm d'une fracture du col fémur D type Garden I, le 04.11.2016 • Ablation vis anti-rotatoire fémur proximal D le 28.06.2017. Ablation plaque LCP 4.5 et verrouillage distal du clou le 16.11.2015. Status post cure de pseudarthrose diaphyse fémur G sur status post enclouage rétrograde d'une fracture diaphysaire et multifragmentaire et d'une fracture plurifragmentaire de la rotule G avec une greffe de la crête iliaque et BMP le 22.07.2013. Fracture de la jambe gauche. Status post-luxation IPD dig II main gauche. Pouce du skieur à gauche. Arthrose fémoro-patellaire post-traumatique à gauche. Ablation plaque radius distal, arthroscopie diagnostique du poignet, refixation du TFCC par voie arthroscopique. (OP le 15.01.2018). Ablation plâtre 01.02.2018 chez médecin traitant. Ablation points de suture. Ablation sonde vésicale le 13.01.2018. Ceftriaxone du 13.01.2018 au 16.01.2018. Ciproxine du 17.01.2018 au 20.01.2018. Ablation sonde vésicale le 13.01.2018. Ceftriaxone du 13.01.2018 au 16.01.2018. Ciproxine du 17.01.2018 au 20.01.2018. Ablation tumeur osseuse bénigne, fémur D. Implantation PTH D. Neurolyse nerf sciatique. (OP le 13.12.2017). Ablation VVP. Ecofenac et Néo-Décongestine. Surveillance clinique. Ablations des fils dans 8 jours par son médecin traitant. Fiche de surveillance post-traumatisme crânien simple donnée aux parents. Abortus à 5 mois de grossesse. Syncope brève suivie de céphalées à caractère inhabituel, accompagnées d'une anisocorie 11.06.10. Aboulie dans le cadre d'un trouble bipolaire. • Lithémie : en cours. Abrasion de l'épiderme en regard de la face palmaire de l'IIP de l'index droit allant jusqu'à la partie moyenne de phalange moyenne. Absence. Absence. Absence. Absence constellation Rhésus. Mère : Rhésus négatif. Bébé : Rhésus négatif. Absence de constellation Rhésus. Absence de lésion osseuse à la rx du 03.01.2018. Traitement fonctionnel, antalgie. Absence de place en dermatologie avant des mois à l'HFR. La patiente sera convoquée à Bern en dermatologie début de semaine prochaine. Donné numéro des urgences du CHUV. Atarax 25 mg per os 3x/jour. Absence de signes de gravité, RAD sans examens complémentaires. Absence de signe de gravité (Red Flag), RAD sans examens complémentaires. Absence d'hémorragie intra-crânienne ou fracture au CT cérébral. Suture plaie temporo-pariétale D par 4 points au Dermalon 3.0 aux urgences le 27.12.2017. Ablation des fils à J8. Absence du signe de fracture sur la radiographie. Dr. X, l'orthopédiste, conseille un traitement analgésique avec voltaren, ecofenac, mettre du glaçon et l'avise de ne pousser plus que 15 kg jusqu'à consultation ensuite du 25.01.2018 chez les orthopédistes. Absences. Absences connues le 27.01.2018. • Non objectivées aux urgences. Absorption de corps étranger. Absorption de corps étranger le 07.01.2018. Abstention d'autre bilan. Abstention d'autre bilan. Abstinence de l'application de tous produits colorants pour les cheveux dans le futur à vie. Reconsulte si aggravation des symptômes. Abus de substances psycho-actives (alcool, benzodiazépines) le 17.01.2018 : Abus, intoxication, médicamenteuse. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux à visée suicidaire. Abus médicamenteux à visée suicidaire, avec possibilité de suivi ambulatoire selon Dr. X, psychiatre. Rendez-vous le 04.01.2018 au Centre Psychosocial (numéro des Urgences Psychiatriques donné à la patiente). Ordonnance non renouvelable de Xanax R. Abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort : • Imovane 4x 4 mg (1x 4 mg habituellement). • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). Abus médicamenteux le 02.04.17 avec idée suicidaire. • Seroquel 1200 mg (au lieu de 600 mg habituellement). • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). Abus médicamenteux, le 14.01.2018. Abus médicamenteux sans mise en danger du pronostic vital. Acalculie et agraphie. Acalculie et trouble de l'écriture. Acathésie et dyskinésie. Accélération psychomotrice maniforme importante le soir du 27.12.2017 avec : • Logorrhée, salade de mots, instabilité émotionnelle, propos incohérents. Acceptation de la part du patient de la mise en place de soins à domicile le 11.01 (mis en place par sa femme avec Presti-Service). Accepte de boire durant la consultation. Accepte volontiers de boire du Normolytoral à la seringue. Dernier vomissement il y a plus d'une heure. Accident cérébral ischémique transitoire (AIT) sylvien D le 18.01.2018 : • Tableau résolu en 2 heures : ptose labiale gauche, paresthésie faciale G, parésie MSG, dysarthrie. • NIHSS : 2 à l'admission, puis 0. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à environ 10 km/h. Accident de la voie publique à haute cinétique avec probable traumatisme crânien. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011. TC sans PC le 29.06.2017. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011. TC sans PC le 29.06.2017. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011. TC sans PC le 29.06.2017. Accident de la voie publique à vélo avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique avec douleur au niveau du rachis thoracique. Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972. Section accidentelle de la carotide droite en 1985. Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005. Exacerbation de BPCO oxygénodépendante stade D le 05.08.2016. Bronchopneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae le 06.08.2016.Macrocytose sans anémie le 05.08.2016 Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972 Section accidentelle de la carotide droite en 1985 Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005 Exacerbation de BPCO oxygénodépendante stade D le 05.08.2016 Bronchopneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae le 06.08.2016 Macrocytose sans anémie le 05.08.2016 Accident de la voie publique, chute en vélomoteur (45km/h) avec traumatisme cervical et dorsal, sans traumatisme crânien et sans perte de connaissance. Accident de la voie publique en octobre 2010 avec: • contusion hémicorp gauche. • contusion coude gauche. Augmentation de la bilirubine d'origine indéterminée en octobre 2010 (DD Morbus Gilbert - Meulengracht). Appendicectomie en 2008. Lombalgie non déficitaire. Accident de la voie publique le 12.01.2018. • douleurs cervicales et traumatisme facial. Accident de la voie publique le 30.12.2017: • voiture contre un mur à 50 km/h avec impact latéral gauche • patiente ceinturée Accident de la voie publique sur l'autoroute. Accident de la voie publique sur moto (280 km/h) en 1999: multiples fractures (main droite, clavicule droite, rotule droite). Fracture du pôle supérieur de l'os semi-lunaire de la main droite. Accident de voie publique sur chute à vélo (30km/h) le 07.07.2013 avec: • traumatisme crânien mineur • fracture du plancher orbitaire à gauche • fracture et luxation incisive 1. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD: gastrite, colique biliaire. Douleurs thoraciques et épigastriques. DD: gastrite, colique biliaire. Accident de moto en 1993: laparotomie suite à un hématome hépatique, fracture humérus droit, triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel Septoplastie, tubinoplastie cornets inférieurs des deux côtés et cornet moyen droit, résection de la tête du cornet gauche le 28.07.2015 (Dr. X/Prof. X) pour obstruction nasale sur déviation septale droite et hypertrophie des cornets inférieurs et moyens des deux côtés. Mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche. Mastoïdectomie le 24.11.2015 (Prof. X). Otoscopie et ablation du polype au niveau du conduit auditif externe gauche le 28.07.2015 (Prof. X, Dr. X). accident de travail. Accident de voie publique. Accident de voiture sous effet de Zolpidem et du Cannabis Hospitalisation à Marsens 04/2017 Accident de voiture sur circuit le 04.11.2017 en France avec : 1) Fracture astragalienne, calcanéum et tarse pied G 2) Fracture malléole externe type Weber A cheville D 3) Fracture extra-articulaire base 3ème métacarpe, non déplacée, main G 4) Plaie crête tibiale G superficielle 5) Contusion du testicule G Accident d'exposition au sang Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang avec patiente source connue pour une HBV positive le 23.12.2017. Accident d'exposition au sang le 15/01. Accident du travail. Accident en 1998 avec lésions vertébrales Accident exposition. Accident exposition aux liquides biologiques. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012 Ulcère gastrique non daté Hystérectomie en 1997 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique non daté Hystérectomie en 1997 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique non daté. Hystérectomie en 1997. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique. Hystérectomie sans les ovaires en 1997. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif gauche régressif le 26.02.2012. Ulcère gastrique. Hystérectomie sans les ovaires en 1997. Accident ischémique transitoire d'origine cardio-embolique sur FA en 06.2008 Opération goitre en 1958 et hyperthyroïdie pré-opératoire Opération épaule droite en 1996 Ovariectomie bilatérale et hystérectomie en 10.2008 Opération des varices en 1970 Accident ischémique transitoire le 12.01.2018 : • syncope, aphasie transitoire et désorientation • NIHSS à 4 (aphasie, dysarthrie) à l'entrée, NIHSS à 0 le 15.01.2018 • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 12.01.2017 : sténose serrée carotide interne gauche DD : sur sténose de l'artère carotide interne gauche symptomatique, cardio-embolique (fibrillation auriculaire) • cvrf : hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète II, obésité Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives • score ABCD2 à 2 points (bas risque) AIT ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs AVC ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle Status post crise d'épilepsie partielle à point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002 AVC ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 AVC sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur Fermeture de communication interventriculaire en 1972 Appendicectomie dans l'enfance Accident ischémique transitoire. Gastrectomie partielle pour ulcère gastrique en 1999. Cure de hernie inguinale en 1999. Cholécystectomie en 1999. Accident professionnel d'exposition au sang. Accident vasculaire cérébral de plus de 24h Accident vasculaire cérébral frontal gauche le 04.01.2018. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux gauches le 20.01.2018 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence visuelle et sensitive droite, aphasie globale, somnolence • NIHSS à 25 à l'admission, entre 14 et 19 par la suite Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pontique paramédian droit le 30.05.2016 de probable origine micro-angiopathique avec : • dysarthrie, trouble de la déglutition, parésie facio-brachio-crurale proportionnelle et ataxique gauche. • NIHSS initial à 10 points, NIHSS le 13.06.2016 7 points. Syncopes sur hypotension orthostatique en mai 2016. Hystérectomie. Cure de maladie de Dupuytren des deux côtés. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique avec multiples lésions punctiformes frontales gauches dans le territoire sylvien gauche de caractère embolique le 08.01.2018 d'origine indéterminée • symptomatologie : faiblesse et hypoesthésie de la main droite, dysarthrie • NIHSS : 1/42 points à l'entrée et à la sortie Accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne droite d'origine embolique présumée le 01.01.2018 avec : • faiblesse brachio-crurale gauche • sténose carotide interne droite. Accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne postérieure droite avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie et ralentissement psychomoteur le 01.12.2016 sur microangiopathie. Cardiopathie hypertensive • ETT 02.12.2016 : cardiomyopathie homogène hypertrophique, FEVG 60 %.Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hyponatrémie chronique sur probable SIADH. Hépatite C chronique avec élévation chronique des valeurs cholestatiques. Suspicion Nutcracker-Syndrome sur CT-abdominal (2015). Ostéoporose • Rx du 06.04.2017: scoliose et hypercyphose colonne dorsale, multiples fractures de tassement, spécialement D5, D7, D9 à D11. État dépressif. Abus de benzodiazépines (Temesta). Malnutrition modérée • NRS 4/7 en 05/2017. Accident vasculaire cérébral ischémique du bras postérieur de la capsule interne à gauche sur microangiopathie hypertensive le 17.10.2017 • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation: hémiparésie et hémiaxie cinétique droite • Traitement par aspirine avec relais par Clopidogrel dès le 19.10.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique du gyrus pré-central droit avec déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche partiellement résolutif, le 12.08.2016 Douleurs de l'épaule gauche Probable crise d'épilepsie le 14.08.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche probablement embolique sur foramen ovale perméable le 04.01.2018 • NIHSS 5 (confusion, aphasie, dysarthrie, trouble exécutif) Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche sur occlusion de l'ACM (M2) probablement d'origine embolique sur foramen ovale perméable le 04.01.2018 • Symptomatologie : aphasie, dysarthrie, désorientation • À l'entrée : NIHSS 5/42 pts, à la sortie : 0/42 pts Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit dans le territoire sylvien droit le 12.01.2018 • Symptomatologie initiale: légère ptose de la lèvre à gauche, une dysarthrie discrète et un déficit moteur distal du membre supérieur gauche (M0 main gauche) avec hypoesthésie au niveau de tout le bras gauche • NIHSS à 3 points à l'admission, NIHSS 0 à la sortie de l'hôpital • Origine cardio-embolique probable ou hypercoagulabilité sur néoplasie pulmonaire Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit le 12.01.2018 • NIHSS à 3 points à l'admission, NIHSS 0 à la sortie (parésie distale du MSG à M0 mais sans chute du bras) • Étiologie indéterminée, origine cardio-embolique probable (CPI sévère) Accident vasculaire cérébral ischémique le 29.12.2017 • NIHSS non évaluable en raison de l'aphasie • Hypoperfusion pariéto-temporale gauche • Occlusion M1-M2 gauche Accident vasculaire cérébral ischémique pariétale droite, le 12.01.2018 • NIHSS à 5 points Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 Bactériémie à Entérocoque faecalis sensible à la Vancomycine et à l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 Accident vasculaire cérébral ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur droit à prédominance facio-brachiale, le 01.06.2016 Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 Bursite hémorragique traumatique prétibiale droite en juin 2014 Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 Hystérectomie et appendicectomie en décembre 2011 Hémorragie rétinienne en décembre 2011 Embolie pulmonaire (à 2 reprises : post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom Fracture du bas sacrum et de D11 après chute le 17.02.2017, avec lombosacralgies aiguës non déficitaires Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'origine probablement cardio-embolique le 26.12.2017 • Symptomatologie : parésie, hypoesthésie et paresthésies de l'hémicorps gauche • NIHSS initial à 3 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 08.11.2017 sur thrombus du segment M3 à gauche d'étiologie indéterminée (DD: embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP nouvellement diagnostiqué) • Suspicion d'accidents ischémique transitoires le 16 et 17.12.2017 dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche avec troubles visuels de l'œil droit • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation au HFR Meyriez le 24.11.2017: ralentissement attentionnel et dysfonction frontale comportementale, aphasie mixte à prédominance motrice, apraxie bucco-linguo-faciale, idéatoire et idéomotrice, hémianopsie homonyme latérale droite, discret hémisyndrome droit à prédominance brachiale. • Holter du 23.11 au 24.11.2017: fréquence cardiaque moyenne à 61 bpm, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Doublets, salves. 2 TSV de 11 complexes, la plus rapide à une fréquence de 149 bpm. • Facteurs de risque: anamnèse familiale positive, pas de facteur de risque cardio-vasculaire Accident vasculaire cérébral ischémique 18.09.2011 avec : • Aphasie motrice et ataxie du membre supérieur gauche totalement régressive • Petite lésion ischémique aiguë cortico-sous-corticale pariétale droite Introduction Plavix, jamais d'ASA introduit Psoriasis. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie modérée. Intolérance au glucose. Varicosis des 2 côtés. Accident vasculaire cérébral sur occlusion partielle de M1 droit le 04.01.2018 avec: • Hémisyndrome facial partiel et brachio-crural complet. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural résiduel droit et des troubles phasiques, le 09.06.2010. Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 arrêts cardio-respiratoires per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant: • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11.2014 au 03.12.2014. • ECMO veino-artérielle du 23.11.2014 au 02.12.2014. • CVVHDF du 22.11.2014 au 17.12.2015. • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversion par Amiodarone le 21.11.2014, avec: • Bradycardie jonctionnelle post-Amiodarone, le 26.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante le 24.06.2015, avec: • Cardioversion électrique externe (100 et 150 Joules) sans succès, le 24.06.2015. • Cordarone intraveineuse continue le 24.06.2015, puis reprise du Metoprolol. • Passage spontanément en rythme sinusal, dès le 26.06.2015. Récidive de fibrillation auriculaire rapide symptomatique, spontanément cardioversion le 23.03.2017, avec: • Score CHADVASC à 7 risque d'accident vasculaire cérébral à 11.2% par an pour 90'000 patients et 15.7% risque d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire/maladie thrombo-embolique, Hasbled 5 points, soit 12.5% par an. • Eliquis 5mg 2x/jour du 15.03.2017 au 16.03.2017 Surinfection de la plaie du site de prélèvement du pontage veineux du membre inférieur gauche, avec: • Débridement chirurgical, le 16.01.2015. • Greffe de Tiersch avec échec, le 22.01.2015. Pneumonie nosocomiale basale gauche à Serratia liquéfaction et infection urinaire à Escherichia Coli et Enterococcus faecalis, le 06.01.2015. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 2 d'origine rénale sur une composante chronique de stade III le 23.06.2015, avec: Hémodiafiltration veino-veineuse continue avec anticoagulation au Citrate du 24.06.2015 au 26.06.2015. • Récupération urinaire sur 24h le 29.06.2015: Clearance à 47 mL/min. Oedème aigu du poumon à pression négative sur un collapsus des voies aériennes supérieures le 23.06.2015, avec: • Soins intensifs du 23.06.2015 au 28.06.2015. • Intubation orotrachéale (Cormak II) et ventilation mécanique du 23.06.2015 au 25.06.2015. Nécrose surinfectée de la plaie de l'amputation de l'hallux gauche le 19.08.2015. Suspicion d'infection urinaire basse le 14.03.2017, avec: • Meropénem du 27.03.2017 au 04.03.2017. • Avis urologie du 29.03.2017 avec cystoscopie du 31.03.17: Pas suggestif de malignité, paroi très inflammée, irritation à la jonction uréthro-vésicale probablement causée par la sonde à 3 voies. Pose des sondes urétérales double-J. Lithotripsie. Évaluation ambulatoire le 18.04.2017 chez le Dr. X. Décompensation cardiaque globale mixte sur une fibrillation auriculaire rapide, le 14.03.2017 et le 26.03.2017. Rétention urinaire suite à une macrohématurie, le 01.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte sur une insuffisance rénale chronique de stade III le 14.03.2017, avec: • Créatinémie à 180 umol/L. • Clairance de la créatinine 43.4ml/min selon Cockroft, 34.3 selon MDRD. • FENa 20.7%, FEUrée 36.6%. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural résiduel droit et des troubles phasiques, le 09.06.2010. Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 arrêts cardio-respiratoires per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant: • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11.2014 au 03.12.2014. • ECMO veino-artérielle du 23.11.2014 au 02.12.2014. • CVVHDF du 22.11.2014 au 17.12.2015. • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversion par Amiodarone le 21.11.2014, avec: • Bradycardie jonctionnelle post-Amiodarone, le 26.01.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante le 24.06.2015, avec: • Cardioversion électrique externe (100 et 150 Joules) sans succès, le 24.06.2015. • Cordarone intraveineuse continue le 24.06.2015, puis reprise du Métoprolol. • Passage spontanée en rythme sinusal, dès le 26.06.2015. Récidive de fibrillation auriculaire rapide symptomatique, spontanément cardioversée le 23.03.2017, avec: • Score CHADVASC à 7 risque d'accident vasculaire cérébral à 11.2% par an pour 90'000 patients et 15.7% risque d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire/maladie thrombo-embolique, Hasbled 5 points, soit 12.5% par an. • Eliquis 5mg 2x/jour du 15.03.2017 au 16.03.2017. Surinfection de la plaie du site de prélèvement du pontage veineux du membre inférieur gauche, avec: • Débridement chirurgical, le 16.01.2015. • Greffe de Tiersch avec échec, le 22.01.2015. Pneumonie nosocomiale basale gauche à Serratia liquéfaction et infection urinaire à Escherichia Coli et Enterococcus faecalis, le 06.01.2015. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 2 d'origine rénale sur une composante chronique de stade III le 23.06.2015, avec: • Hémodiafiltration veino-veineuse continue avec anticoagulation au Citrate du 24.06.2015 au 26.06.2015. • Récupération urinaire sur 24h le 29.06.2015: Clearance à 47 mL/min. Oedème aigu du poumon à pression négative sur un collapsus des voies aériennes supérieures le 23.06.2015, avec: • Soins intensifs du 23.06.2015 au 28.06.2015. • Intubation orotrachéale (Cormak II) et ventilation mécanique du 23.06.2015 au 25.06.2015. Nécrose surinfectée de la plaie de l'amputation de l'hallux gauche le 19.08.2015. Suspicion d'infection urinaire basse le 14.03.2017, avec: • Meropénem du 27.03.2017 au 04.03.2017. • Avis urologie du 29.03.2017 avec cystoscopie du 31.03.17: Pas suggestif de malignité, paroi très inflammée, irritation à la jonction uréthro-vésicale probablement causée par la sonde à 3 voies. Pose des sondes urétérales double-J. Lithotripsie. Évaluation ambulatoire le 18.04.2017 chez le Dr. X. Décompensation cardiaque globale mixte sur une fibrillation auriculaire rapide, le 14.03.2017 et le 26.03.2017. Rétention urinaire suite à une macrohématurie, le 01.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte sur une insuffisance rénale chronique de stade III le 14.03.2017, avec: • Créatinémie à 180 umol/L. • Clairance de la créatinine 43.4ml/min selon Cockroft, 34.3 selon MDRD. • FENa 20.7%, FEUrée 36.6%. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2008. Pontage fémoro-poplité en 2008. Correction de l'axe du genou en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Triple pontage aorto-coronarien en 2015. Diverticulite non compliquée. Ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion des segments II et III de l'artère poplitée. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche le 21.12.2017. Accident vasculaire cérébral (syndrome de Wallenberg) à l'âge de 32 ans. Accident vasculaire cérébral frontal droit le 18.01.2018 • NIHSS d'entrée : 0 points DD : cardio-embolique versus sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie. Accident vasculaire cérébral frontal droit le 18.01.2018 • NIHSS d'entrée : 0 points DD : cardio-embolique versus sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie. Accident vasculaire cérébral ischémique d'origine cardioembolique vs artério-artérielle le 27.01.2018 • NIHSS : 3 (parésie MID, hypoesthésie MS). Accident vasculaire cérébral ischémique le 27.01.2018: • cardioembolique vs artério-artérielle. • NIHSS: 4 (parésie MIG [2] et MSG [1], héminégligence sensitive MIG [1]). Accident vasculaire cérébral parietal droit, le 18.01.2018 • NIHSS: 0 points (12H30). Accidents de travail. Accidents vasculaires aigus cérébelleux bilatéraux le 15.04.2014, d'origine probablement cardio-embolique avec: • légère instabilité à la marche. • NIHSS à 0 le 16.04.2014, 0 le 28.04.2014. • FRCV: ancien tabagisme, dyslipidémie, probable HTA non traitée, stress, sexe, surpoids. Perturbation légère des transaminases hépatiques et de la gamma-GT, 2014. • Origine toxique probable (OH). Accompagnement de la famille. Accompagnement du patient et la famille. Entretiens avec la famille. Temesta. Accouchement. Accouchement en juin 2017. Accouchement Juin/2017. Accouchement par ....., chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 SA ./7. Accouchement par césarienne élective bi-itérative à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2018 chez une patiente de 35 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Accouchement par césarienne élective bi-itérative à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2018 chez une patiente de 40 ans, 5-gestes devenue 3-pares. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente 5G devenue 3P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.12.2017. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente 8G devenue 5P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 27.12.2017. Accouchement par césarienne élective itérative à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares le 11.01.2017 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 35 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.12.2017 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 39 ans, 3G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 15.01.2018 Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, primi-geste devenue primi-pare à 39 semaines d'aménorrhée le 03.01.2018 Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia marginal chez une patiente de 45 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018 Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique, chez une patiente de 34 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique, chez une patiente de 38 ans, 3G devenue 2P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.01.2018 Accouchement par césarienne élective pour présentation siège, chez une patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour siège, myome praevia et suspicion de RCIU chez une patiente de 34 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 22.01.2018 Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G devenue 5P Accouchement par césarienne en urgence 0 pour échec d'instrumentation Curetage évacuateur le 11.01.2018 Envoi du matériel endo-utérin en anapathologie Frottis cervical bactériologique per-opératoire Accouchement par césarienne en urgence 1 pour échec de provocation, chez une patiente de 36 ans, G4 devenue P4 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 8 cm et liquide amniotique méconial chez patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée dans un contexte tachycardique fœtal. Anémie asymptomatique avec Hb à 107 g/l avec pertes estimées à 900 ml. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour oligoamnios et présentation en siège chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 37 0/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 2 pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 37 ans, 3G devenue 2P à 36 3/7 semaines d'aménorrhée, le 05.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 2 pour rupture prématurée des membranes et présentation en siège, chez une patiente de 35 ans, 3 gestes devenue primipare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 min à 33 4/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée (échappement à la tocolyse) après rupture prématurée des membranes sur une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue 2 pares le 23.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 2 pares à 32 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire mono-choriale bi-amniotique le 27.01.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG suspect et échec de provocation après rupture prématurée des membranes sur utérus cicatriciel chez une patiente de 40 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 Accouchement par ventouse kiwi chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2018, après transfert de la maison de naissance du Petit Prince pour stagnation de la dilatation à 7 cm Accouchement par voie basse Accouchement par voie basse à 24 6/7 SA le 17.01.2018 chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare après une interruption thérapeutique de grossesse effectuée le 15.01.2017 à 24 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse, a reçu une trithérapie jusqu'à 3 mois de vie, contrôle du VIH fait aux 6 mois, toujours négatifs (derniers datent d'il y a 6 mois, premiers examens effectués à Payerne puis suivi à l'Hôpital d'Alicante en Espagne). Syndrome de Kawasaki avec état fébrile depuis plus de 5 jours et 4 critères: • Conjonctivite bulbaire bilatérale • Énanthème + langue framboisée + érythème labial • Érythème palmaire et plantaire • Exanthème maculo-papulaire Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, G2 devenue P2 le 21.01.2018 Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2017. Abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017 • scoliose thoraco-lombaire avec instabilité L2-L3 • décompression/recalibrage L2-L3 ddc • spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix (OP 09.02.2017). Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2017. Abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staph. aureus post anesthésie péridurale lors d'un accouchement par voie basse le 30.01.2017. Scoliose thoraco-lombaire avec instabilité L2-L3. Décompression/recalibrage L2-L3 des deux côtés. Spondylodèse L2-L3 par système Viper (vis 5.0/45, tiges 45) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix (OP 09.02.2017). Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, le 16.01.2018 Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 28 ans, 2G devenue 2P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, le 29.12.2017 Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée chez une patiente de 41 ans, 5G devenue 5P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour fatigue maternelle chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour PE sévère et HELLP syndrome à 38 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, G3 devenue P2 Accouchement par voie basse après provocation pour pré-éclampsie modérée à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 5G devenue 4P le 19.01.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.01.2018 chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2018 chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.01.2018 Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU chez une patiente de 21 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018Accouchement par voie basse, chez une patiente de 27 ans, 3G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 22.01.2018 Accouchement par voie basse d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique le 31.12.2017 à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour pré-éclampsie modérée, chez une patiente de 42 ans 2G devenue 3P Accouchement par voie basse en 1983 TVP récidivantes Tumeur à cellules transitionnelles de Brenner de l'ovaire G en 2016 avec annexectomie bilatérale par laparoscopie Accouchement par voie basse en 2008. Suspicion de colique biliaire le 30.03.2017. DD : gastrite. Accouchement par voie basse en 2009 Adénoïdectomie Accouchement par voie basse en 2012. Interruption volontaire de grossesse en 2013. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à 41 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 chez une patiente de 34 ans, 2-gestes devenue 2-pares Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 28 ans, 1G devenue 1P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, le 16.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour bradycardie fœtale chez une patiente de 30 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour CTG pathologique en phase expulsive après provocation pour rupture des membranes prématurée prolongée chez une patiente de 35 ans, 4G devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion, dans un contexte de provocation pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour défaut d'expulsion et CTG intermédiaire après provocation pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 32 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique puis forceps pour défaut d'expulsion après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2018 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi le 29.12.2017 à 40 5/7SA, après provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse instrumenté 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 30.12.2017, après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 21 ans primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse le 01.01.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation après mise en travail spontanée chez une patiente de 30 ans 4G devenue 2P Accouchement par voie basse le 03.01.2018 à 40 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 20 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse le 19.01.2017 à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation à 36 0/7 pour pré-éclampsie chez une patiente de 21 ans 4G devenue 2P. Accouchement par voie basse le 27.12.2017 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et suspicion de macrosomie fœtale chez une patiente de 27 ans, 1-geste devenue 1-pare Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 38 semaines d'aménorrhée, après provocation pour DGIR, chez une patiente de 35 ans, 7-gestes devenue 4-pares. Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 39 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare. Transfert au CHUV pour un rapprochement mère-enfant le 29.12.2017. Accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture spontanée des membranes et syndrome inflammatoire, chez une patiente de 38 ans, 5G devenue 2P. Accouchement par voie basse le 31.12.2017 à la suite d'une provocation par Syntocinon pour dépassement de terme chez une patiente 6G devenue 4P à 41+2 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour CTG pathologique après rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 26 ans primigeste devenue primipare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse pour J1 et par césarienne en urgence 0 pour présentation transverse pour J2 • provocation pour grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique avec RCIU de J2 chez une patiente de 34 ans, 5-gestes devenue 5-pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.12.2017. Accouchement par voie basse provoqué pour hypertension artérielle gravidique à 38 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans G4 devenue P3, le 11.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.01.2018 chez une patiente de 19 ans, primigeste devenue primipare Accouchement par voie basse spontanée à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, G2 devenue P2, le 07.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée à 39 6/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P le 20.11.2015 Accouchement par voie basse spontanée à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans 1-geste devenue 1-pare le 25.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 4-gestes devenue 3-pares le 17.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour épuisement maternel chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 07.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour hypertension artérielle gravidique et suspicion de macrosomie fœtale chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 15.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après rupture prématurée des membranes à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 1-geste devenue 1-pare le 25.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée à T + 1 le 09.04.2017 à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 21 ans G1 devenue P1 avec : • Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale le 09.04.2017. Accouchement par voie basse spontanée à 36 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 31 ans, G4 devenue P4 le 20.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018Accouchement par voie basse spontanée à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 2-gestes devenue 2-pares le 28.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2018 chez une patiente de 27 ans, 3-gestes devenue 3-pares Accouchement par voie basse spontanée à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans 2-gestes devenue 2-pares le 27.12.2017. Accouchement par voie basse spontanée le 27.12.2017, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente de 37 ans primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 3G devenue 3P, le 28.12.2017 Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée chez une patiente de 27 ans 4G devenue 3P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 30.12.2017 Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour désir maternel chez une patiente de 27 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 36 ans 2G devenue 2P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018 Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour suspicion de macrosomie, chez une patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 4 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 15 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Accouchement par voie basse spontanée le 11.01.2018 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente de 19 ans 2 gestes devenue 2 pares. Accouchement par voie basse le 28.12.2017. après rupture prématurée des membranes puis mise en travail spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 1-geste devenue 1-pare Accouchement par voie basse le 31.12.2017 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour désir maternel chez une patiente 6G devenue 5P Accouchement par voie basse 08.05.2015, 11.09.2012. Pyélonéphrite le 18.05.2016. Accouchement par voie basse 3x. Ligature des trompes. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie laparoscopique le 12.09.2014. Gastro-entérite probablement virale le 18.04.2015. Expansion volémique 1000 mL NaCl 0.9% aux urgences. Sulfate de magnésium 2 g aux urgences. Crise d'angoisse le 08.04.2016 : • oppression thoracique Accouchement par voie césarienne à 39 4/7 semaines d'aménorrhée après échec de provocation pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente de 42 ans G1 devenue P1 Accouchement spontanée par voie basse, après une provocation par Misodel pour cholestase gravidique, chez une patiente de 36 ans, 2G devenue 2P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.01.2018 Accouchement spontanée par voie basse à 38 1/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant après version manuelle externe chez une patiente de 37 ans, 8G devenue 5P, le 17.01.2018 Accouchements par voie basse en 2014 et 2015. Cure de hernie ombilicale en 2013. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques antérieures droites le 17.09.2016. Patiente porteuse de stérilet. Sciatalgies non déficitaires droites. Accouchements par voie basse Hypertension artérielle probablement essentielle avec crise hypertensive à 249/140 mmHg le 12.07.2016 • pas d'antécédent de maladie hypertensive connu chez une patiente sans suivi médical régulier depuis 40 ans • DD hyperaldostéronisme (primaire) Echocardiographie transthoracique le 18.07.2016 (Dr. X) Laboratoire : tests hépatiques alignés, tendance à l'hypokaliémie Spot urinaire : Na 132 mmol/l, K 49 mmol/l, créatinine 21.8 mmol/l, albumine 48 mg/l, rapport albumine/créatinine 2.2 Labétalol iv 25 mg (Trandate) au total administré par les ambulanciers Introduction de Lisinopril dès le 13.07, d'Amlodipine dès le 18.07 et d'hydrochlorothiazide (Esidrex) le 19.07.2016 Nifédipine (Adalat) puis Deponit patch en réserve Bilan d'hypertension artérielle secondaire : • métanéphrines plasmatiques dans les normes • rapport aldostérone-rénine en cours (cave patiente sous lisinopril) • US-doppler des artères rénales le 19.07.16 (Dr. X, Dr. X) : pas de sténose vasculaire • score de Epworth à 4 points (négatif) Vertiges rotatoires probablement d'origine mixte (pics hypertensifs, composante anxieuse) CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté le 12.07.2016 IRM neurocrânien et carotides le 14.07.2016 Consilium ORL le 14.07.2016 (Dr. X) : pas d'argument pour une origine périphérique Temesta expidet Aspirine introduite le 12.07 pour suspicion d'AVC, arrêtée le 20.07.2016 au vu de l'absence de lésion ischémique à l'IRM. Bilan des facteurs de risque cardiovasculaire (HbA1c 5.4%, LDL 3.86 mmol/l, TG 0.67 mmol/l, HDL 1.65 mmol/l, cholestérol total 5.5 mmol/l) Score GSLA : risque faible (2.5% d'événement coronarien mortel ou un infarctus du myocarde non mortel en 10 ans) Hyperthyroïdie subclinique, DD hyperthyroïdie sur injection de produit de contraste • TSH 0.01 mU/l, T3 libre 1.9 nmol/l, T4 libre 23 pmol/l Contrôle de la TSH et T4 libre à 2-3 mois Achillodynie à G. Entorse du Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Début de fasciite de la voûte plantaire et des extenseurs du pied gauche. Doigt à ressaut stade I 4ème rayon à gauche. Acide folique et Vit B12 : dans la norme Normalisation spontanée Acide folique 5 mg par jour dès le 22.12.2017, pour 1 mois Becozyme 1 cp par jour dès le 22.12.2017 acide folique : 5.2 ng/ml vitamine B12 : 393 pg/ml ferritine : 83 U/l TSH : 1.880 mU/l Acide folique = 1.7 ng/ml Vitamine B12 = 1561 pg/ml Ferritine = 880 U/l TSH = 1.460 mU/l Acidémie périnatale légère (pH art. cordon ombilical 7.13) Acidémie périnatale légère (pH art. cordon ombilical 7.13) Acidocétose diabétique modérée à sévère chez un diabétique connu (diabète insulino-dépendant) en 2015. Acidocétose diabétique modérée. DD : dysfonctionnement de la pompe vs déshydratation sur prise d'alcool. Acidose lactique d'origine mixte le 24.01.2018 : DD : alcool, hyperglycémie, traitement de Metformin Acidose métabolique compensée Acidose métabolique d'origine lactique DD : sur Metformine vs décompensation diabétique de type acido-cétose. Acidose métabolique d'origine mixte • insuffisance rénale • perte digestive Acidose métabolique hyperchlorémique Acidose métabolique lactique le 02.01.2017 Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017 • insuffisance rénale aiguë (?) • produit de contraste (gros volume) Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017 • insuffisance rénale aiguë (?) • produit de contraste (gros volume) Acidose métabolique sans trou anionique DD sur insuffisance rénale Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë sur chronique • trou anionique à 19.6 Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë sur chronique • trou anionique à 19.6 Acidose mixte métabolique lactique et respiratoire le 06.01.2018Acidose respiratoire résolue Acidose respiratoire sévère Acidose respiratoire sur hypoventilation centrale probablement (intoxication OH) le 27.01.2018 Acné Acné dorsale et dermatose inflammatoire au niveau de la barbe. Acné infectée. Acouphènes. Acouphènes. Acouphènes ddc ACR probablement hypoxique dans un contexte de pneumonie avec choc septique secondaire le 02.01.2017 • No flow 0 min, low flow 25 min • rythme initial : AESP ACR sur probable NSTEMI dans un contexte de pneumonie le 02.01.2017 Actilyse le 08.01.2018 (Inselspital) Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 08 au 09.01.2018 (Dr. X) Actilyse 10 mg en bolus puis 90 mg sur 2h. Héparine NF en ivc du 23.12 au 25.12.2017. Arixtra 7.5 mg dès le 25.12.2017. Oxygénothérapie. Echocardiographie trans-thoracique, Dr. X, le 23.12.2017. Angio-CT thoracique. Cathéter artériel radial droit du 23.12 au 25.12.2017. VVC fémorale droite du 23.12 au 24.12.2017. Soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 23 au 26.12.2017. Echocardiographie trans-thoracique de contrôle à prévoir. Actim prom. Fern test Bilan biologique Provocation par Propess Antibioprophylaxie. Actrapid 20 U - Glucose 20 % 250 ml iv Gluconate de calcium 10 ml Actuellement : radiothérapie encéphale in toto (Prof. X) 30 Gy en 12 séances (du 19.12.17 au 05.01.18) suivi oncologique (Dre X) : Contrôle prévu début janvier 2017 Actuellement aux Buissonnets Actuellement, chez ce patient, la gêne principale est due à une compression du nerf ulnaire. Au vu des comorbidités, le patient est actuellement inopérable à cause de problèmes cardiaques notamment. De ce fait, nous proposons que le patient bénéficie d'une infiltration du nerf ulnaire afin de le soulager, nous le reverrons ensuite en consultation. Actuellement en l'absence de Red Flag, pas d'indication à une imagerie. Traitement conservateur par AINS et Dafalgan, Sirdalud au couché. Arrêt de travail de 4 jours donné. Suite chez le médecin traitant. Actuellement, le patient a peu de plaintes. Dans ce sens, une opération prophylactique n'est pas indiquée. Je conseille au patient d'observer la situation. S'il y a des douleurs au pli inguinal, il faudra reprendre la discussion, réaliser un arthro-IRM pour détecter des dégâts cartilagineux ou du bas du bourrelet. Étant donné la rétroversion importante, il faudrait plutôt faire une ostéotomie péri-acétabulaire de dérotation. Le patient va reprendre contact en cas de besoin. Actuellement le patient est incapable de travailler à 100 % à cause du cadre symptomatologique. Nous prions l'AI de faire une prise en charge à 100 % d'invalidité temporaire. On reste dans l'attente de l'opération viscérale qui aidera sûrement le patient dans sa vie quotidienne. On recommande aux autorités compétentes de l'AI de faire une prise en charge totale pour ce patient jusqu'à nouvelle évolution. On conseille au patient de porter la semelle de 1 cm dans la chaussure G afin de compenser la différence de longueur des 2 MI. De notre côté, nous reverrons le patient dans 1 année. Actuellement, les douleurs présentées par la patiente sont en légère amélioration avec le traitement conservateur. Pour cette raison, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On prescrit du Miacalcic et du Sirdalud à prendre le soir. On reverra la patiente à 6 semaines du début des symptômes pour suivi radio-clinique. On reste à disposition. Actuellement plus des symptômes Actuellement suivi pour une fracture Waeber B de la cheville droite. Acut on chronic Niereninsuffizienz G3b3A3 mit/bei : • diabetische Nephropathie • GFR nach CKD-EPI 37.4 ml/min/1.73m2 Acutisation AKIN 1 d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 04.01.2018 sur néphro-angiosclérose avec : • Acidose métabolique • Hyperphosphatémie • Hyperkaliémie • Hypovitaminose D • probable prurit urémique (cf diagnostic 3) Acutisation de dorsalgies non déficitaires sur tassement de D11 dans un contexte : • Épisode d'hypercalcémie d'origine indéterminée le 05.12.2017 • Electrophorèse des protéines douteuse le 14.12.2017 Acutisation de douleur lombaire chronique le 16.01.2018 • dans contexte de trouble statique et dégénératif • sur métastase lombaire et du bassin Acutisation de douleurs du grill costal D en regard de la zone de thoracotomie : • avec opiophobie Acutisation de lombocruralgies gauches non déficitaires cf ATCD Acutisation de lombosciatalgies gauches non déficitaires le 16.01.2018 • sur arthrose interfacettaire postérieure prédominant en L4-L5 • rétrécissement foraminal modéré L5 gauche Acutisation de troubles anxieux dans un contexte de troubles anxio-dépressifs chroniques et troubles du sommeil le 18.01.2018 Acutisation d'Insuffisance rénale chronique d'origine... • GFR (CKD-EPI) : 22ml/min ; MDRD : 27ml/min Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade G4, AKIN 1 d'origine pré-rénale • Créatinine 184, Cl 22.7 mL/min/1.73m² selon CKD EPI le 02.01.2018 • Créatinine 258, CL 15.1 mL/min/1.73m² selon CKD-EPI le 05.01.2018 Sur déshydratation dans le contexte infectieux Acutisation d'insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade G1-2, d'origine pré-rénale • Créatinine 84, Clairance selon CKD-EPI 54.2 mL/min/1.73m² le 15.06.2017 • Créatinine 113, Clairance selon CKD-EPI 37.9 mL/min/1.73m² le 11.01.2018 • Créatinine 156, Clairance selon CKD-EPI 25.7 mL/min/1.73m² le 12.01.2018 • Créatinine 181, Clairance selon CKD-EPI 21.4 mL/min/1.73m² le 15.01.2018 Acutisation d'origine pré-rénale (FE urée 32%) AKIN I d'une insuffisance rénale chronique Acutisation d'un trouble anxio-dépressif chronique avec tentamen médicamenteux le 18.01.2018. Acutisation d'une démence vasculaire en cours de bilan Acutisation d'une infection HIV stade C3, • mucite oropharyngée surinfectée à Candida albicans et probable VHS avec dénutrition protético-énergétique. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique dans un contexte mixte, post-rénal et pré-rénal AKIN III : • composante pré-rénale dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose diabétique et hypertensive • composante post-rénale sur rétention urinaire Avec : • créatinine à 610 mmol/l • clairance à la créatinine à 8.6 ml/min selon MDRD • FE urée à 27.75 % • hyperphosphatémie à 2.27 mmol/l • récolte des urines de 24 heures : clairance à 18 le 04.01.2018. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade 2 avec : • clairance à 60 ml/min. selon CKD-EPI, créatinine à 83 mcmol/l le 05.07.2017 • clairance à 46 ml/min. selon CKD-EPI, créatinine à 102 mcmol/l le 27.12.2017 • clairance à 76 ml/min. selon CKD-EPI, créatinine à 68 mcmol/l le 30.12.2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée • FeUrée : 40% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3 A sans critère AKIN le 25.01.2018 • Créatinine à 127 mmol/l le 26.01.2018 (GFR à 50 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI) • FE Urée 43.2% • suivi par Dr. X DD : syndrome cardiorénal de type 1 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3b le 18.12.2017 DD dans le cadre d'une probable pyélonéphrite, post-rénale: ancienne néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse probable (Bactrim) 11/2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique probable, stade G3A, le 06.01.18 • Cl. créat. selon Cockroft-Gault: 48 ml/min Acutisation d'une IRC stade V le 13.01.2018 Acutisation d'une lombosciatalgie chronique droite non déficitaire. Acutisation Insuffisance rénale chronique le 22.01.2018 • CKD-EPI GFR 10 ml/min DD prérénal (Sepsis) Acyclovir du 19.12.17 au 09.01.18 (21 jours de traitement) Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) : contrôle le 11.01.18 à 10h30 Ad aldactone 25mg le 11.12 Bandage compressif glace pour la cheville gauche. Ad Torem 10mg dès le 14.12 matin Albumine le 14.12: dans la norme. Appel pharmacologie clinique le 15.12 Labo le 18.12 Ad drainage lymphatique Radiographie cheville gauche le 18.12 Heparine i.v jusqu'au 23.12.2017 Relais Pradaxa 150mg 2x/j à partir du 23.12.2017 ad Xyzal le 24.12.2017 - stop le 10.01.2018 Dafalgan 500mg 4x/j le 29.12.2017 US membre inférieur 05.01 Switch pradaxa pour clexane 1mg/kg dès le 06.01 2x/j Contrôle angiologique à 3 mois (fin mars) Ad Amlodipine 5 mg. Consultation avec médecin de famille pour équilibrage du traitement de l'hypertension artérielle. Ad Amlodipine 5mg le 27.12.2017 Amlodipine stoppée dès le 05.01 Belok zok adapté à 100mg/j (dose équivalente à bilol 5mg, ttt précédent de la patiente) dès le 05.01 appel Pharmaco clinique le 04.01 ad Amoxicillin 50mg/kg/jour Ad amoxicilline 50mg/kg/j pendant 10 jours Ad amoxicilline 50mg/kg/j pendant 5 jours Ad amoxicilline 50mg/kg/j pendant 7 jours Ad amoxicilline 90mg/kg/j pendant 10 jours Ad antalgie ad Antibiothérapie prophylactique par Clamoxyl selon protocole Ad bains de siège avec Kamillosan Ad Betnesol 0.25mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours Ad ventolin 100ug 6 push 3x aux 20min Ad bioflorin le 30.12 Duphalac en pause le 30.12 Ad consultation ophtalmo de garde Ad contrôle chez le dentiste à organiser par les parents Ad désinfection avec Hbidil Ad 2 points de suture avec prolène 5.0 Ad désinfection avec hibidil, puis pansement avec adaptic et ialugen. Ad désinfection avec Hibidil. Ad colle Ad désinfection avec Hibidil Ad 2 points de suture prolène 4.0 dans le premier centimètre de la plaie au niveau de la paume et steristrips dans la restante plaie. Ad pansement avec adaptic. Ad fucidine Ad fucidine crème Ad gatinars Conseils alimentaires Ad ginko biloba Ad Gynopévaryl 2x/ le 30.12 pour une semaine Ad horaire journalier pour diminuer sommeil diurne Baldriantinktur 3ml le soir stop distraneurine Ad Hydrat Glucose IV 1500 Ad Kalium effervet 1x/j le 28.12.2017 ad KCL effervescent 30 mmol per os à recontrôler demain Ad Kinderspital Bern zur further Beurteilung. Ad laxobéron Ad majoration de ventolin 4 push 4x/j Ad movicol Conseils alimentaires. Ad mycostatin Ad. Oculac 3x/j 01.12.2017 Ad prednisone 1mg/kg per os 1x/j pour une durée totale de 3 jours Ad Prednisone 10 mg/jour du 25.12 au 29.12.2017 Introduction de Colchicine 0.5 mg/j le 29.12.2017 avec importantes diarrhées motivant son arrêt le jour même Persistance de l'arthrite au niveau de la cheville motivant la reprise de la Colchicine à 0.25 mg/jour le 04.01.2018 ad profil glycémique à J3 ad HGPO à 3 mois post-partum ad prophylaxie clexane 40 mg 1x/j s.c. Ad Remeron 15mg dès le 15.01 Ad schéma d'arrêt progressif du ventolin Ad séances d'ergothérapie pour regagner la mobilité. Je conseille au patient de faire 1x/j des exercices à domicile, mais avec port de l'attelle pour les 3 prochaines semaines. Reprise du travail à 50% dès le 15.01.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour évaluer la reprise du travail à 100%. ad Septoplastie et turbinectomie des cornets inférieurs par radiofréquence ddc le 17.01.2018 Ad sirdalud 2mg avec augmentation progressive, selon tolérance et AINS Conseils sur gestion de stress Ad spray nasal vasoconstricteur. Pas d'AINS vu incertitude sur allergie. Pas de Dafalgan, parce que la patiente ne veut pas prendre. Suivi en ambulatoire. ad stationäre Betreuung Ad substitution per os. ad Surveillance dépression du post-partum as Psychologue au post-partum ad Surveillance dépression post-partum ad Psychologue au post-partum, Mr. Y Ad Temesta 0.5 mg 2x/j pour angoisse et Morphine per os pour dyspnée en plus de distraneurine Ad test d'épreuve au nexium. Conseils alimentaires. Ad traitement symptomatique Conseils alimentaires Ad traitement symptomatique. Reconsulte selon consignes. Ad triofan rhume Conseils alimentaires ad urgences pédiatriques de l'HFR, site de Fribourg, transfert par ambulance ad uricult Ad verrumal et clabin Ad zofran 2mg per os Ad Normolytoral Ad dafalgan sirop Ad conseils alimentaires Ad zofran 2mg per os Bonne hydratation per os avec du Normolytoral à la salle d'attente ad 20 UI de Syntocinon Adalat en R Contrôle à distance chez le médecin traitant Adalat en réserve Rediscuter intensification du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel (en ambulatoire) Adalat retard. Belok 5mg iv aux urgences. Introduction d'Amlodipine le 19.12.2017 puis stop en raison du diagnostic principal. Augmentation de Coversum à 10mg/jour. Introduction de Physiotens. Surveillance du profil tensionnel en ambulatoire. Adalat retard ce jour permettant une bonne réponse tensionnelle. Suivi en ambulatoire de cette hypertension artérielle par Holter tensionnel. Traitement via le médecin de famille. Adalat Retard cp 20 mg aux Urgences. Surveillance tensionnelle. Adalat Retard 20 mg en réserve Adalat Retard 20 mg. Nous proposons à la patiente de prendre régulièrement sa tension artérielle en pharmacie. Rendez-vous chez le médecin traitant afin d'organiser un Remler en ambulatoire +/- débuter un traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas d'hypertension symptomatique (céphalées, douleurs abdominales, myodésopsies, dyspnée, DRS). Adalat retard CT-cérébral le 31.12.2017 (Dr. X): pas de saignement Laboratoire ECG La patiente va mieux, mais persistance de vertiges lors de la mobilisation. Hospitalisation médecine avec suivi tensionnel sous le traitement habituel Réévaluation neurologique +/- IRM (pas de critère de lyse) Adalat retard. Faire un profil tensionnel par le patient pendant 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Si profil tensionnel s'avère haut merci de faire une échographie cardiaque et bilan néphrologique. Adalat 20mg Adaptation antalgie. Consultation au Team Spine, Dr. X, le 30.01.2018 à 15h10. Adaptation antalgie. Contrôle à 48h à la consultation du médecin traitant. Adaptation Co-Amoxicilline à la fonction rénale Spot urinaire Adaptation de la médication Adaptation de la médication Adaptation de la médication Adaptation de la médication labo Adaptation de la substitution thyroïdienne Entretiens de soutien avec Mme. Y et ses filles Adaptation de l'alimentation avec diminution des quantités Poursuite BiGaia Contrôle chez la pédiatre dans 4 jours comme déjà prévu Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie : patch de Fentanyl 150 mcg dès le 25.12.2017.Augmentation des doses de Méthadone du 25.12 au 27.12.2017, puis reprise du traitement habituel. Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) Corticothérapie Thérapies non médicamenteuses : relaxation, réflexologie, physiothérapie, positionnement, massages Adaptation de l'antalgie (Pompe PCA de morphine IV) Traitements non médicamenteux : massages, positionnement Adaptation de l'antalgie pour fracture de tassement dorsal avec traitement conservateur Adaptation de l'antalgie pour fracture de tassement dorsale avec traitement conservateur Adaptation de l'antalgie pour lombosciatalgies chroniques. Adaptation de l'antalgie. Consilium proctologie en ambulatoire si persistance des douleurs. Echocardiographie dans 6 mois à organiser. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie et conseils d'aller voir un ostéopathe. Adaptation de l'antalgie. Suivi oncologie (Dr. X) : prochain rdv le 16.01.2018. Fonctions pulmonaires prévues en ambulatoire le 11.01.2018. Suivi ambulatoire à la consultation de proctologie le 17.01.2018. Adaptation de traitement Adaptation de traitement Adaptation de traitement antihypertenseur selon profil. Contrôle cardiologique à distance. Adaptation des doses ATB Hydratation Adaptation des repas Soins de bouche, Mycostatine, Gelclair Résolue Adaptation des traitements Adaptation des traitements antiémétiques et laxatifs Adaptation des traitements antihypertenseurs en fonction de la tolérance de la patiente Adaptation des traitements antihypertenseurs en fonction de la tolérance de la patiente. Adaptation des traitements Accompagnement Entretiens avec la famille Adaptation des traitements Pompe CADD SC avec fentanyl débit continu avec bolus, en association à Pompe CADD SC kétamine débit continu avec bolus Adaptation diurétique Adaptation du Duphalac avec état confusionnel fluctuant si essai de diminution Suivi clinique et biologique Début d'un traitement de Xifaxan 550 mg 1x/jour dès le 12.12.2017 Majoration du Duphalac à 20 ml 4x/jour le 27.12.2017 en raison d'un état confusionnel Adaptation du fentanyl patch et des réserves d'effentora Morphine iv en réserve Physiothérapie Ergothérapie Adaptation du régime alimentaire Adaptation du Sintrom (rendez-vous déjà prévu le 05.01.2018) Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Adaptation du traitement Adaptation du traitement antalgique Titration puis relais par du MST en raison de 80mg/j Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur. Adaptation du traitement anti-hypertenseur : augmentation du Lisinopril à 10mg / j dès le 07.12.2017. Adalat en réserve Adaptation du traitement anti-hypertenseur à votre cabinet Contrôle du Na+ à votre cabinet dans la semaine Coronarographie prévue le 01.02.2018 Conduite contre-indiquée pendant 2 semaines Rendez-vous de contrôle en neurologie le 30.04.2018 à 15h15 Adaptation du traitement antihypertenseur avec cible tensionnelle à <140mmHg (dans l'idéal 130/80 mmHg) Poursuite du bilan d'organe cible dans le contexte de l'hypertension (fond d'œil et albuminurie) Contrôle régulier de la kaliémie, de la crase et de l'anémie et contrôle à distance de la TSH, T3, T4 Conduite à réévaluer à la sortie Rendez-vous en neurologie prévu le 04.05.2018 à 14h30 avec IRM cérébrale de contrôle le 02.05.2018 aux HFR Adaptation du traitement anti-hypertenseur et de l'anticoagulation thérapeutique selon évolution Nouvelle coronarographie pour angioplastie de la circonflexe envisageable si récidive d'OAP. Consultation cardiologique dans 1 mois chez Dr. X Adaptation du traitement antipyrétique Adaptation du traitement d'Insuline Suivi par les diabétologues Adaptation du traitement d'Insuline Suivi par les diabétologues Adaptation du traitement diurétique Bandage des membres inférieurs Adaptation du traitement insulinique Bilan des complications (protéinurie et microalbuminurie sur 24h le 24.12.2018 : en cours) Adaptation du traitement insulinique Suivi par la diabétologie Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement opioïde Anxiolyse Adaptation du traitement opioïde O2 Adaptation du traitement pour la dyspnée et les douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation du traitement psychotique Adaptation du traitement psychotrope EEG le 09.01.2018 : rapport à suivre Adaptation du traitement Soins locaux Adaptation du traitement Suivi des glycémies Adaptation du ttt laxatif Adaptation le traitement laxatif Adaptation médicamenteuse Adaptation médicamenteuse Metformine pausée Contrôle créatinine MT Adaptation médicamenteuse Surveillance biologique Adaptation médication en fonction Labo le 27.12.2017 Stimulation à boire Ad bouillon 500ml dès le 05.01.2018 Laboratoire le 08.01.2018 Adaptation traitement anti-diabétique. Contrôle et traitement des troubles électrolytiques. Adaptation des traitements anti-hypertenseurs. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 19.04.2018 à 14h30. Adaptation Xarelto à 15 mg/j Adaptation diurétiques au vu de la clairance Adapter l'oxygénothérapie en ciblant la saturation entre 88-92% et adapter la posologie des aérosols (Atrovent, Ventolin) selon dyspnée. Contrôle clinique à votre consultation à fixer selon besoin. Adénite mésentérique • DD : élongation du psoas le 13.01.2018. Adénite mésentérique. DD : appendicite le 12.01.2018. Adénites cervicales d'origine indéterminée (Virale, parasitaire, lymphome, autre) • LDH 1140 U/l • hyponatrémie sur probable SIADH Adénocarcinome acinaire de la prostate (Promed P2017.15355), score de Gleason 9, multi-métastatique au niveau osseux et hépatique (PSA 299 et IRM lombaire) Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques) • date du diagnostic : 10.10.2017 • cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome broncho-pulmonaire • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-scan du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG.• mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • actuellement : instauration d'une immunothérapie par pembrolizumab en première intention au vu du status PD-L1 de plus de 50%. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas de stade pT2 pN2 M0 • date du diagnostic : 07.08.2017 • histologie : adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas moyennement à peu différencié avec infiltration et occlusion du cholédoque intra-pancréatique • métastases de 4/9 ganglions lymphatiques péri-pancréatiques, TNM 2017 • IRM abdominale du 07.08.2017 : obstruction biliaire en raison d'une masse sur la tête du pancréas • CT thoraco-abdominal du 08.08.2017 : masse suspecte du processus unciné du pancréas avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung. Thrombose de la veine splénique et mésentérique inférieure. Absence de métastase thoraco-abdominale • status post-duodéno-pancréatectomie selon Whipple avec cholécystectomie le 16.08.2017. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 : • diagnostiqué le 18.10.2016 • bilan biologique (CA 19-9 683 ng/l, CA 2 ng/l) • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • status post-collection au niveau du site opératoire • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas. Multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, R0 • histopathologie : foyers de néoplasie intra épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence • histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté. • pose de PAC le 30.11.2016 • CT abdominal : hypodensité du dôme hépatique. • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017 • actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016. Actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016. Actuellement en rémission. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-gynaedron. Adénocarcinome canalaire invasif du QSE du sein gauche classé avant chimiothérapie néo-adjuvante cT2 cN1 cM0, G2 à G3, L1, puis en post-opératoire, chimiothérapie néo-adjuvante ypT0 pN0 (0/7), cM0, R0 chez une patiente I-geste I-pare de 37 ans. 31.05.2011 : Quadrandectomie sein gauche, curage axillaire gauche. • pas d'argument pour une récidive avec Zoladex et Tamoxifen de septembre 2012 au septembre 2015. 2009 : césarienne pour placenta praevia (fille 3010 g). 2008 : fracture main gauche. 1979 : opération ligaments de la cheville gauche. 1974 : tonsillectomie. Adénocarcinome colique diagnostiqué en 2015, avec probable récidive au niveau des voies biliaires • S/p hémicolectomie D en 2015 • S/p dérivation gastro-entérale pour masse récidivante • Actuellement sous chimiothérapie d'Irinotecan, oxaliplatine, 5FU Avastin, dernière cure le 20.12.2017 • Suivi par Dr. X Adénocarcinome colorectal du bas rectum cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 11.03.2013 • histologie (Pathologie Länggasse) B13.11409 : adénocarcinome colorectal G2 • colonoscopie du 08.03.2013 (Dr. X) : tumeur du tiers inférieur du rectum s'étendant jusqu'à la marge anale. Polypose colique (entre 40 et 50 polypes) • CT thoraco-abdominal du 15.03.2013 : cancer du rectum de 6 x 1,7 cm sur une longueur de 7 cm. Lésion suspecte plus haut dans le sigmoïde. Pas de métastase à distance. Lésion tumorale du rectum T3 N1. • PET du 03.04.2013 : hypercaptations au niveau du rectum, du sigmoïde, du côlon ascendant ainsi que du côlon descendant • status post-traitement néo-adjuvant par radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda du 13.05 au 18.06.2013 • status post-colectomie totale avec fermeture manuelle du moignon anal, iléostomie terminale définitive en fosse iliaque droite le 10.09.2013 (Prof. X) • histologie (Promed P7416.13) du 18.09.2013 : rares amas de cellules carcinomateuses en profondeur au niveau de la tunique musculaire. Multiples adénomes tubuleux et tubulo-villieux sur le côlon stade ypT2 ypN0 (0/48) R0 • Tumorboard du 18.09.2013 : indication à un traitement de chimiothérapie adjuvante • status post-multiples complications post-opératoires avec choc septique sur péritonite sur un abcès para-rectal gauche, ARDS secondaire, embolie pulmonaire segmentaire, insuffisance rénale aiguë • novembre 2013 : abstention de traitement adjuvant au vu des complications et délai depuis opération • IRM du genou du 13.01.2014 : masse tumorale de 7 x 6 x 6 cm avec ostéolyse du plateau tibial • PET CT du 27.02.2014 : hypercaptation tibiale proximale gauche unique • status post-debulking de la masse tumorale du creux poplité gauche plus ostéosynthèse armée au ciment du tibia proximal gauche le 20.03.2014 • status post-radiothérapie de 30 Gy au niveau du genou gauche du 22.04 au 05.05.2014 • CT thoraco-abdominal du 24.09.2014 : rémission complète • IRM du genou gauche du 08.10.2014 : persistance d'un résidu tumoral tissulaire à la face postérieure des plateaux tibiaux mesurant 23 x 29 mm • CT-scan thoraco-abdominal du 27.01.2015 : rémission abdominale complète • IRM du genou du 27.01.2015 : stabilité de la lésion tumorale du genou gauche • status post-radiothérapie à visée antalgique du 05.08 au 18.08.2015 au niveau du genou gauche pour un total de 50 Gy • XGEVA 120 mg de janvier 2015 à novembre 2017 • PET-CT du 17.03.2016 : progression tumorale avec hypercaptation inguinale gauche et hypercaptation pré-sacrée, persistance d'une hypercaptation du genou gauche stable • mutation KRAS (rapport complémentaire P7416.13) • status post 3 cures de Folfiri + Avastin d'avril 2016 au 25.05.2016 (stoppé en raison de complications liées à la fistule vésico-cutanée et d'un abcès anal récidivant). • 28.11.2017 : progression tumorale au niveau inguinal bilatéral et rétropéritonéal, proposition d'une chimiothérapie par 5-FU bolus et i.v. continu sans anti-VEGF au vu de la fistule vésico-cutanée • 01/18 : ostéonécrose de la mâchoire supérieure probablement en lien avec XGEVA nécessitant une intervention en chirurgie maxillo-faciale. Pas de chimiothérapie. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • Éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • actuellement : chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • actuellement : chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 • status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 • radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 • résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 • éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d'un laparostome le 28.08.2017 • révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d'un filet UltraPro et d'un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 • status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d'un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d'un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 • chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Hyperplasie de la prostate Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 (iPSA 5,715, gleason 7), diagnostiqué le 03.10.2011, traité par prostatectomie radicale. Prothèses totales de hanches bilatérales en 2008. Appendicectomie en 1976. Cholécystectomie en 1972. Syndrome pulmonaire mixte : • syndrome des apnées nocturnes appareillé par ventilation auto-asservie • syndrome d'obésité avec hypoventilation • ancien tabagisme à 80 UPA (stoppé il y a 20 ans) • paralysie du diaphragme gauche. Adénocarcinome de la prostate cT2 N0 M0 G2, gleason score 6 (3+3) et iPSA 6.6 ng/ml : • PSA du 30.11.2016 : 0.35, du 30.08.2017 : 0.33 Adénocarcinome papillaire de type intestinal sinuso-nasal pT4 G1 pN0 cM0 en 1999 : • 22.06.1999 : ethmoïdo-sphénoïdectomie et maxillotomie pour exérèse tumorale, fermeture d'une brèche de la base du crâne par rhino-liquorrhée par cartilage septal (CHUV) • 20.07 au 02.09.1999 : irradiation du rhinopharynx de la fosse nasale droite et de la paroi postérieure de la base du crâne antérieure avec 60 Gy Rectite d'origine probablement post-radique Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 19.03.2014 Status post fracture de la clavicule D Status post pancréatite lithiasique le 23.10.2017 Status post cholécystite le 19.10.2017 Status post leucocyturie asymptomatique sur sonde à demeure avec changement de sonde urinaire le 15.10.2017 Status post Pneumonie lobe inférieur gauche le 11.12.2017 traité par Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/j du 11.12.2017 au 18.12.2017 Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec Hb à 90 g/l le 13.12.2017 Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormonomodulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire ilééo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti-hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle. • actuellement : poursuite du traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X. Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X. Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtes et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique • scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l'hémibassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement antihormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • actuellement : progression tumorale locale avec asthénie, dysurie et augmentation du PSA Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux), diagnostiqué en octobre 2016 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévèreDiabète de type 2 non insulino-requérant Psoriasis avec arthrite psoriasique Bloc de branche D Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Gonarthrose G tri-compartimentale Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • Scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • Status après fracture L4 et L5 en 1995 • Status après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Adénocarcinome de la prostate G2, modérément différencié, découvert en 2003, et vu le 25.08.2017 par Dr. X : • Hormonothérapie intermittente depuis septembre 2003. • Traitement LHRH brièvement continu en juin 2014 puis blocage hormonal complet de janvier à août 2015 (et enfin arrêt de tout traitement LHRH). • Reprise de l'hormonothérapie intermittente depuis janvier 2016 avec dernière injection d'agoniste LHRH en décembre 2016. • PSA du 22.08.2017 à 42.1 ng/ml stable. • Ultrason de la vessie, le 25.08.2017 : environ 2 heures post mictionnel réplétion d'environ 250 ml. • Ultrason des reins, le 25.08.2017 : pas de dilatation pyélocalicielle droite, petite gauche. • Le 25.08.2017 : PSA en très légère progression, sans indication à la reprise d'une hormonothérapie ; prochain contrôle dans 2 mois. Hypovitaminose D à 51 mmol/l. Adénocarcinome de la prostate nouvellement diagnostiqué stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • Laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome de queue de cheval (30.11.2017) • Histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco abdominal (1.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétro-péritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • Radiooncologie Dr. X (15.12.17) : Indication à une radiothérapie Adénocarcinome de la prostate peu différencié Gleason score 9 (4 + 5) en stade initial cT2c cN0 cM0 G3 • Date du diagnostic : 24.10.2009 • Status post-chimiothérapies • Status post multiples traitements de radiothérapie • Multiples métastases (notamment osseuses et ganglionnaires) • Actuellement : poursuite de la Prednisone à visée anti-tumorale ainsi que du Zoladex 10,8 mg aux 3 mois Suivi Dr. X Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0(0/15) Pn1 R1 (0.8mm), Gleason Score 9 (4+5), iPSA 8.9 ug/l, high risque • Date du diagnostic : 08.2016 • Biopsies 08.2016 : 3/12 biopsies Gleason score 8 • Prostatectomie laparoscopique da Vinci et lymphadénectomie pelvienne 24.11.2016 • Pathologie Länggasse (B 16.58570) : Adénocarcinome de la prostate • PSA 08.2017 : < 0.01 ug/l Excision mélanome in situ 11/16 Excision lentigo mélanocytaire 2/17 Adénocarcinome de la prostate. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Adénocarcinome de la tête pancréatique, avec effet de masse sur D2, sans dilatation canalaire pancréatique ou biliaire. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde distal de stade cTx cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire et péritonéal), stade IV : • Date du diagnostic : 06.07.2016 • Pathologie (Promed C4077.16 et P7257.16) des 06 et 08.07.2016 respectivement : cellules d'un adénocarcinome dans le liquide d'ascite ; adénocarcinome de type colorectal avec composante mucineuse et une image d'invasion vasculaire (multiples fragments sigmoïde) ; mutation du gène KRAS ; pas de mutation du BRAF ni du NRAS • CT-Scan abdominal du 05.07.2016 : lésion sténosante focale du sigmoïde distal à 11cm de la marge anale, associée à une adénopathie locorégionale ; plusieurs métastases hépatiques avec carcinose péritonéale ascitique • CT-Scan thoracique du 06.07.2016 : nodules pulmonaires • CEA du 06.07.2016 : 308ng/ml • Colonoscopie du 07.07.2016 : tumeur du sigmoïde • Ponction d'ascite les 02.07, 06.07 et 13.07.2016 • Status après 1 cycle de chimiothérapie par 5-FU en bolus et pompe sur 48h ainsi que Leucovorin les 18.07.2016 et 19.07.2016 • Status après chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associée à Avastin à partir du 10.08.2016, mal toléré • Status après 18 cures de chimiothérapie par 5-FU et Avastin de septembre à mars 2017 avec diminution des foyers hépatiques, de la tumeur primaire ainsi que des ganglions juxtaposés ainsi que du marqueur tumoral à 29ng/ml • CT-scan du 18.04.2017 : réponse dissociée avec diminution des lésions hépatiques et péritonéales, de l'adénopathie para-lésionnelle gauche et de la tumeur primaire. Par contre, augmentation nette d'une lésion pariétale abdominale de 2,7 x 2,8 cm dans le muscle grand droit à droite • Status après radiothérapie palliative de la paroi abdominale de 30Gy en 12 fractions du 15.05.2017 au 31.05.2017 • Interruption de la chimiothérapie juin-juillet 2017 pour asthénie • Status après chimiothérapie palliative par Avastin 5FU du 21.08.2017 au 02.10.2017 avec rémission partielle • Actuellement : réponse partielle à la chimiothérapie, interruption de chimiothérapie, surveillance clinique, évaluation de la possibilité de faire une radiofréquence hépatique des 2 métastases résiduelles • Décision du Tumorboard 15.11.2017 : radio-fréquence des métastases hépatiques • Status après iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec souffrance du cæcum avec colectomie sub-totale avec iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017 Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de 5.4cm de diamètre, stable à la dernière imagerie de novembre 2017 : • Consultation chez le Dr. X, angiologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 15.12.2017 Cardiopathie hypertensive hypertrophique avec fraction d'éjection à 55% Fibrillation auriculaire permanente diagnostiquée en août 2013 : • Sous anticoagulation par Sintrom dès août 2013, actuellement sous Eliquis • Échec de cardioversion électrique le 27.11.2014 (Fribourg) : après 3 chocs synchrones (100, 150 et 200 Joules) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD sous traitement avec Symbicort et Spiriva : • Fonctions pulmonaires complètes le 24.03.2014 : Tiffeneau à 65% prédit, VEMS 52% prédit, avec réversibilité aiguë significative • Oxygénothérapie de courte durée de décembre 2013 à mars 2014 • Oxygénothérapie nocturne dès le 25.03.2014. Hypoventilation alvéolaire et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (IAH initial à 40/h en 2002) : • Appareillé par BiPAP depuis 2002 • Paramètres au 22.03.2016 : S9 ST IPAP/EPAP 20/8 cmH2O, FR 15/min, 3l/min d'oxygène Reflux gastro-oesophagien Obésité avec indice de masse corporelle à 33kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Dans le contexte oncologique et bronchopneumopathie chronique obstructive Adénocarcinome de type colorectal pT3 N1 (1/39) M0 G2-3, V2, R0 • Bilan d'extension : pas de métastase au CT thoraco-abdominal du 08.04.2009 • CEA 2 ng/ml le 29.04.2009 • Hémicolectomie D avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale et cure de hernie ombilicale par suture simple par laparotomie 15.04.2009 • chimiothérapie adjuvante X en 2009 • actuellement en rémission PTH D en février 2009 Adénocarcinome de type diffus selon Laurén de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses), HER2 négatif Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Adénocarcinome de type endométrioïde de l’ovaire gauche en stade FIGO IC : • annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 Stripping variqueux Appendicectomie en 1966 Hystérectomie il y a 35 ans Surinfection pulmonaire à germe indéterminé le 19.04.2016 avec : • insuffisance respiratoire partielle • diminution de la force inspiratoire Adénocarcinome des poumons, stade IV (métastases osseuses) ED 20.12.2017 • Histologie (biopsie osseuse clavicule Promed P2017.15227) : adénocarcinome bien différencié, EGFR, KRAS et ALK négatif, PDL-1 <1% • CT Thorax Abdomen 19.12.2017 : masse tumorale dans le lobe supérieur gauche, adénopathie médiastinale, multiples métastases osseuses • St.p. biopsie de la clavicule gauche avec US 20.12.2017 • Tumorboard chirurgie thoracique 27.12.2017 : chimiothérapie palliative • actuellement : début chimiothérapie palliative avec Carboplatine et Alimta en ambulatoire oncologique de Meyriez. Sous Xgeva 120mg 1x/mois. 10.1.18 : 1e séance de chimiothérapie Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 – G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 stade IV : • date du diagnostic : 20.01.2015 • histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • colonoscopie partielle gauche du 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du 30.01.2015 : tumeur circonférentielle moyen et le haut rectum sténosante. Infiltration du mésorectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • marqueur tumoral CEA : pas d’élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l’uretère droit distal le 25.09.2015 • histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 – G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • radio-chimiothérapie adjuvante Xeloda avec radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • radio-chimiothérapie palliative avec Xeloda à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d’expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 Dénutrition protéino-calorique grave Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non-traité Arthrose du poignet gauche Crises de goutte itératives Status post-ablation d'un kyste cervical droit en 2005 Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum classé cT4d cN2 cM1, stade IV : • date du diagnostic : 20.01.2015 • histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • colonoscopie partielle gauche du 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du 30.01.2015 : tumeur circonférentielle moyen et le haut rectum sténosante. Infiltration du mésorectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • marqueur tumoral CEA : pas d’élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l’uretère droit distal le 25.09.2015 • histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 – G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • radio-chimiothérapie palliative associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d’expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 Adénocarcinome d’origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d’un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif.• status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitostomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • actuellement : légère progression tumorale, tolérance subjective au FOLFOX médiocre, proposition d'une chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol en association avec l'anticorps siromza (ramisurumab) Hernie hiatale volumineuse (upside down stomach) (CT thoraco-abdominal du 17.04.2017) Polyarthrite (anamnestique) Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitostomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • légère progression tumorale, tolérance subjective au FOLFOX médiocre, proposition d'une chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol en association avec l'anticorps siromza (ramisurumab) Adénocarcinome d'origine digestive probablement haute avec carcinose péritonéale et métastase ovarienne de Krukenberg • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4325.17) : nodule carcinose péritonéale et résection segmentaire du grêle perforé. Multiples microfoyers d'un adénocarcinome de type mixte en majeure partie de morphologie en bague à sceau. HER2 négatif. • status post-laparotomie médiane et résection de 25 cm du grêle, confection d'une splitostomie pour perforation iléale avec péritonite stercorale avec choc septique le 17.04.2017 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.04.2017 : chimiothérapie palliative • OGD du 04.05.2017 et colonoscopie du 15.05.2017 : sans particularité, notamment pas de tumeur primaire mise en évidence • déconditionnement physique nécessitant une réhabilitation intensive • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.08.2017 : pas de lésion primaire visible. Carcinomatose péritonéale. Volumineuse lésion kystique ovarienne gauche • IRM du pelvis du 11.08.2017 : lésion kystique considérée comme maligne et, jusqu'à preuve du contraire, correspondant à une tumeur de Krukenberg • Tumorboard de chirurgie viscérale du 16.08.2017 : origine la plus probable digestive haute, chimiothérapie palliative • chimiothérapie par FOLFOX dès le 25.09.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : progression tumorale : augmentation de la lésion ovarienne (tumeur de Krukenberg), stabilité de la carcinose péritonéale • 04.01.2018 : chimiothérapie de 2ème ligne par Taxol en association avec l'anticorps siromza (ramisurumab) Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires. • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable. • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta. • suivi oncologique ambulatoire auprès du Dr. X à l'hôpital de Riaz • Symptôme à l'entrée : fatigue, dysgueusie, douleurs neuropathiques (fourmillements) cuisse gauche, dyspnée à l'effort, déconditionnement physique Adénocarcinome du caecum en stade d'emblée métastatique (hépatique, pulmonaire et osseux) • date du diagnostic : 18.04.2017 Adénocarcinome du caecum en stade d'emblée métastatique (hépatique, pulmonaire et osseux) • date du diagnostic : 18.04.2017 • CT-abdominal du 22.03.2017 : multiples lésions hépatiques de type secondaire. Pas de mise en évidence de processus expansif primaire sur les organes abdomino-pelviens • PET-CT du 29.03.2017 : deux lésions hypermétaboliques digestives, l'une au niveau de l'iléon terminal et l'autre au niveau du côlon ascendant suspectes de lésions tumorales primitives. Il s'y associe des adénopathies hypermétaboliques rétropéritonéales pré-cave ainsi que de multiples lésions hépatiques et un foyer suspect au niveau de la branche ischio-pubienne droite • colonoscopie du 04.04.2017 : forte suspicion de cancer colorectal au niveau du côlon ascendant avec une invasion de la valve de Bauhin (Dr. X) • histologie (Promed P3956.17) : adénome tubulovilleux de la muqueuse colique avec dysplasie de bas grade et parfois de haut grade • CT-thoraco-abdominal natif injecté du 17.04.2017 : masse caecale avec innombrables lésions hépatiques. Un nodule pulmonaire de 7 mm au niveau du lobe supérieur gauche • biopsie hépatique du 11.04.2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal dans le foie avec foyers étendus de nécrose compatible avec une manifestation d'un adénocarcinome d'origine colique-rectale • biologie moléculaire : mutation KRAS pG12V dans exon 2 et TP53 p.R282W exon 8 • status post-une première cure de chimiothérapie selon le protocole FOLFOX le 11.04.2017 en raison d'une cholestase intrahépatique • status post-implantation d'un Port-A-Cath le 20.04.2017 • s/p 1 cure de chimiothérapie selon schéma FOLFOXIRI et Avastin à dose adaptée en raison d'une insuffisance hépatique le 26.04.2017 • s/p 12 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI et Avastin du 10.05.2017 au 27.09.2017 (arrêt d'oxaliplatine à cause d'une neuropathie toxique après 1 cure) • rapide progression au niveau hépatique en octobre 2017 • status post-traitement par Stivarga du 14 au 21.11.2017 interrompu pour syndrome mains/pieds de grade 2 malgré une prise de Stivarga à posologie adaptée et dysphonie • actuellement : proposition de modification du traitement pour du Lonsurf. Adénocarcinome du caecum en stade d'emblée métastatique (hépatique, pulmonaire et osseux) diagnostiqué le 18.04.2017. Adénocarcinome du côlon transverse gauche traité par colectomie angulaire segmentaire gauche, le 09.02.2015. Cure de hernie ombilicale en 2014. Cholecystectomie. Amputation accidentelle de la phalange distale droite de la main gauche. Phakectomie bilatérale. Décompensation cardiaque avec épanchement pleural gauche le 30.10.2016. Sepsis urinaire à Citrobacter koseri le 01.01.2017. BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme à 90 UPA et insuffisance respiratoire partielle le 01.01.2017 : • décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon sur probables passages en fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif dans le contexte de sepsis urinaire. Insuffisance rénale modérée d'origine pré-rénale sur diurétiques avec clairance à la créatinine à 53 ml/min (Cockroft), le 23.01.2017. Décompensation cardiaque en mai 2017. Exacerbation modérée de BPCO stade II. Gastro-entérite d'origine virale probable le 07.10.2017. Légère décompensation cardiaque gauche le 07.10.2017 sur déshydratation et passage en FA rapide • Dans un contexte de gastro-entérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur diarrhées le 16.10.17. Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénale et splénique (au CT) • syndrome de Trousseau Adénocarcinome du lobe inférieur D pT2a pN1 L0 V1 Pn0 G2 R0 avec : • Mutation gène KRAS (p.G12C) • Ancien tabagisme à 88 UPA • Nodule bilobé de 2 cm dans le lobe inférieur D • Bilan pré-opératoire sans métastase • Lobectomie inférieure D et lymphadénectomie médiastinale radicale le 29.11.2017 • Révision opératoire en raison d'emphysème sous-cutané persistant le 05.12.2017 En attente d'une chimiothérapie Adénocarcinome du lobe inférieur droit de stade cT1b pN1 cM0 stade IIA : • date du diagnostic : 23.01.2015 • histologie (Uni Berne B2015.20689) : adénocarcinome invasif mucineux et non mucineux de diamètre 5,8 cm avec lésion satellite d'environ 2 cm autour de la masse tumorale principale et adénocarcinome non mucineux in situ en périphérie de la tumeur invasive. Lymphangiose carcinomateuse. Pas d'infiltration vasculaire périneurale. 6 ganglions sur 12 atteints avec extension extra-capsulaire. pT3 pN1 (6/12) L1 V0 Pn0 G3 R0 • biologie moléculaire : HER2, EGFR, KRAS pas de mutation, mutation BRAF p.G596R, pas d'amplification MET, pas de réarrangement ALK, ROS1, NTRK1, RET. IHC cellules tumorales PDL-1 < 1% • thoracotomie latérale avec pneumonectomie droite centrale élargie et lymphadénectomie médiastinale radicale le 21.04.2015 • chimiothérapie adjuvante du 10.06 au 11.08.2015 par Carboplatine et Navelbine • récidive tumorale sous la forme d'une métastase hépatique unique de 15 mm dans le segment VI • CT thoraco-abdominal du 28.10.2016 : lésion de 15 mm dans le segment VI du foie suspecte de malignité. • ponction-biopsie sous US le 16.11.2016 (Dr. X) • histologie (P12239.16) : adénocarcinome d'origine pulmonaire, d'aspect morphologique comparable à celui observé dans le matériel de biopsie P701.15 • s/p thermo-ablation d'une métastase unique du lobe VI hépatique le 16.12.2016 par le Dr. X • CT-scan du 13.11.2017 : suspicion d'une rechute dans le fibro-thorax au niveau du cul-de-sac costo-diaphragmatique droit, un nodule spiculé de 7 mm du lobe inférieur gauche sans évolution • PET-CT du 23.11.2017 : absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'une éventuelle récidive tumorale locale ou de métastases à distance • IRM du neurocrâne du 24.11.2017 : apparition d'innombrables lésions focales intra-axiales faisant évoquer des métastases cérébrales Adénocarcinome du lobe moyen pT1bN0 R0, • lobectomie moyenne en mai 2016 (CHUV) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIB avec : • Pontage aorto-bifémoral 2006 • Cure de pseudo-anévrysme commun le 01.06.2015 (Dr. X) • Thrombectomie du pontage aorto-bifémoral gauche le 19.06.2015 • Infection précoce de prothèse endovasculaire à S. aureus Arthrose sévère de la cheville D avec : • Greffe de peau mince face antérieure de la cheville D 02.2015 • Arthroplastie de la cheville D 10.2014 Prurit sine materiae suivi au CHUV Tabagisme actif 50 UPA Adénocarcinome du lobe supérieur droit du poumon, stade cT4 cN2 M1c, stade IV (ADP rétropéritonéales, surrénale D, cérébrales), date du diagnostic : 09.11.2017 • histologie (Promed P2017.13264 du 09.11.2017) : adénocarcinome à l'agencement solide et dissocié dans la sous-muqueuse de la muqueuse respiratoire du lobe supérieur droit • NGS du 05.12.2017 : EGFR : pas de mutation ; KRAS : mutation pG12V 23% des allèles sur l'exon 2 ; BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation ; DDR2 : exon 17 skipping mutation 24% des allèles étudiées, FGFR3 : p. T394S 16% exon 9 muté ; TP53 : p.V157F 31% des allèles étudiées de l'exon 5. pas de réarrangement ALK et ROS1. Immunohistochimie 3+ pour C-MET 100% des cellules tumorales. PD-L1 : 60% des cellules tumorales expriment le PD-L1 • bronchoscopie Dr. X du 07.11.2017 : élargissement de la carène principale et important de l'éperon de la lobaire moyenne. La lobaire supérieure droite se termine en entonnoir avec d'une part les replis muqueux et d'autre part par des lésions blanchâtres que l'on biopsie (Dr. X) • CT-scan du 31.10.2017 : masse hilaire droite de 5,7 x 4,7 cm infiltrant en partie le médiastin et les bronches à destination du lobe supérieur droit. Épaississement des septas interlobulaires dans le lobe supérieur droit devant correspondre à une lymphangite carcinomateuse. Lésion nodulaire de 1,4 x 1,2 cm dans le lobe supérieur droit pouvant correspondre à une 2ème tumeur synchrone ou une métastase. Embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires inférieures droites et segmentaires lobaires supérieures gauches. Masse surrénalienne suspecte d'être une métastase. Multiples adénopathies dans le rétropéritoines • PET-CT du 14.11.2017 : hypercaptation pulmonaire apicale droite de SUVmax 5,5, hypercaptation hilaire avec envahissement du médiastin avec SUVmax 8,6. • Hypercaptation pulmonaire inféro-postérieure droite avec SUVmax 6,9, au niveau médiastinal station 7 SUVmax 5,2, au niveau de la surrénale à droite avec SUVmax à 6 et au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal bilatéralement avec un SUVmax à 5,6 • IRM cérébrale du 24.11.2017 : présence de multiples métastases cérébrales dans les 2 hémisphères • actuellement : proposition d'un traitement d'immunothérapie de première ligne au vu du statut PD-L1 de plus de 50% des cellules tumorales. • début de traitement par Keytruda (pembrolizumab) dès le 13.12.2017 • suivi oncologique par la Dresse X Maladie thrombo-embolique : • Thrombose veineuse profonde droite à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • Multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales sous Xarelto relayé par Clexane • Récidive d'embolie pulmonaire massive le 23.12.2017 avec infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche, actuellement sous Arixtra Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise d'héroïne sniffée depuis décembre 2017 Adénocarcinome du poumon, stade encore indéterminé, le 23.01.18 • CT-scan thoracique le 15.01.2018 : masse (6x6x3 cm) dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit • PET CT le 17.01.2018 : métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales, lésion nodulaire hyperactive suspecte de malignité dans le lobe thyroïdien gauche, mesurant 8 mm • Biopsie sous CT (Dr. X) le 18.01.2018 • Pathologie du 23.01.18 (ProMed P2018.691) : Adénocarcinome primitif du poumon, essentiellement solide, de type NSCLC • hémoptysies de faible intensité (notion anamnestique en 01.2018) • tabagisme ancien à 40 UPA Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV : • date du diagnostic : 11.01.16, • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS, • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie, • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.16, • IRM du bassin du 13.01.16 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abscédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du mésorectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal, • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.16, • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFIRI et Avastin du 03.02 au 12.08.16 (sans Avastin depuis le 30.03.16 en raison d'un AVC), • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.16, • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.16, disparition de la tumeur primaire, • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.16, • 6 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 02.12.16 au 17.02.17, • CT thoraco-abdominal du 28.02.17: très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion, • chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.17, • CT thoraco-abdominal du 29.05.17: progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires, • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.17 (3 cycles effectués), • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.17, • poursuite du traitement par Stivarga jusqu’au 15.12.17 (6 cycles effectués), • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.17, • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB de Payerne. Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu’au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB Payerne Status post-perforation d'un adénocarcinome rectal avec abcès péri-anal gauche, traité par drainage d'abcès le 09.01.2016 et sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 Abcès para-anal récidivant (opéré en 12.2016). • Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, le 06.03.2017. • Abcès para-anal récidivant à 5h en position gynécologique le 10.01.2018 avec drainage d'abcès péri-anal et mise en place d'un penrose (Dr. X) Suspicion de bronchopneumopathie obstructive (80 UPA et tabagisme actif) Consommation d'alcool excessive (6 unités par jour) Hypercholestérolémie non traitée • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d’aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s’abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d’allure suspecte au sein du mésorectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d’un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu’au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB Payerne Status post-perforation d’un adénocarcinome rectal avec abcès péri-anal gauche, traité par drainage d’abcès le 09.01.2016 et sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 Abcès para-anal récidivant (opéré en 12.2016). • Drainage d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique, le 06.03.2017. • Abcès para-anal récidivant à 5h en position gynécologique le 10.01.2018 avec drainage abcès péri-anal et mise en place d'un Penrose (Dr. X) Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d’allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d’allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie • status post-drainage d’abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d’aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s’abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d’allure suspecte au sein du mésorectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFIRI et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d’un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • poursuite du traitement par Stivarga jusqu’au 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • actuellement : progression tumorale, chimiothérapie de 4ème ligne par Lonsurf et poursuite du suivi oncologique au HIB de Payerne Adénocarcinome du sigmoïde de stade pT4b pN0, R1, M0 • date du diagnostic : 11.08.2017 • histologie (Promed P8923.17) : adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en stade pT4b pN0 (0/51), L1, V1, Pn0, R1 (paroi vaginale), G2 • iléo-coloscopie du 21.07.2017 : tumeur sténosante au niveau du sigmoïde à 20 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.07.2017 : masse tumorale volumineuse au niveau du sigmoïde avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, avec possible infiltration au niveau de l’utérus. Suspicion de métastases ganglionnaires. Pas de métastase à distance • status post cystoscopie avec mise en place d’un cathéter double J le 11.08.2017, suivie par une laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche et résection antérieure basse avec résection du moignon vaginal infiltré par la tumeur et anastomose latéro-terminale à 8 cm de la marge anale, stomie grêle à double canon le 11.08.2017 (Dr. X / Prof. X de la Jolinière) • Port-à-Cath le 22.09.2017, fecit Dr. X • actuellement : chimiothérapie adjuvante par FOLFOX avec radiothérapie adjuvante au vu de la résection en R1 Adénocarcinome du sigmoïde en stade pT4b pN0, R1, M0 • date du diagnostic : 11.08.2017 • histologie (Promed P8923.17) : adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en stade pT4b pN0 (0/51), L1, V1, Pn0, R1 (paroi vaginale), G2 • iléo-coloscopie du 21.07.2017 : tumeur sténosante au niveau du sigmoïde à 20 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.07.2017 : masse tumorale volumineuse au niveau du sigmoïde avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, avec possible infiltration au niveau de l’utérus. Suspicion de métastases ganglionnaires. Pas de métastase à distance • status post cystoscopie avec mise en place d’un cathéter double J le 11.08.2017, suivie par une laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche et résection antérieure basse avec résection du moignon vaginal infiltré par la tumeur et anastomose latéro-terminale à 8 cm de la marge anale, stomie grêle à double canon le 11.08.2017 (Dr. X / Prof. X de la Jolinière) • Port-à-Cath le 22.09.2017, fecit Dr. X • actuellement : chimiothérapie adjuvante par FOLFOX et radio-chimiothérapie adjuvante au vu de la résection en R1 • Iléocoloscopie du 21.07.2017 : tumeur sténosante au niveau du sigmoïde à 20 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.07.2017 : masse tumorale volumineuse au niveau du sigmoïde avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, avec possible infiltration au niveau de l’utérus. Suspicion de métastases ganglionnaires. Pas de métastase à distance • Status post cystoscopie avec mise en place d'un cathéter double J le 11.08.2017, suivie par une laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche et résection antérieure basse avec résection du moignon vaginal infiltré par la tumeur et anastomose latéro-terminale à 8 cm de la marge anale, stomie grêle à double canon le 11.08.2017 (Dr. X / Prof. X de la Jolinière) • Port-à-Cath le 22.09.2017, fecit Dr. X • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par FOLFOX avec radiothérapie adjuvante au vu de la résection en R1 Adénocarcinome en grande partie mucineux du sigmoïde, pT3 pN0 (0/29) G3 R0 cMx • Date du diagnostic : 29.01.2010 • Status post-résection antérieure basse par laparotomie le 29.01.2010 • Status post-colonoscopie du 12.02.2016 : pas de signe de récidive. Anastomose à 10 cm de la marge anale calme Neurinome (Schwannome) de l'acoustique droite de grade I • Date du diagnostic : 2007 • Status post-radiothérapie (12 Gy le 20.02.2008) • Actuellement : acouphènes et surdité droite Mélanome de la joue gauche type SSM, Clark IV avec nodule d'extension vertical, Breslow 2 mm, ganglion sentinelle négatif • Status post-excision primaire le 15.10.2008 • Status post-ré-excision avec recherche de ganglion négative le 01.12.2008 Status post-excision d'un mélanome in situ au niveau maxillaire gauche le 21.01.2015 Status post-cholécystectomie 2000 Status post-hystérectomie pour fibrome 1990 Conflit sous-acromial sur arthrose AC droite hypertrophique avec rupture transfixiante des parties antérieures du sus-épineux Adénocarcinome gastrique fundique superficiel, pT1 L0 V0 G1 pR0 Adénocarcinome hépatique, probable cholangio-carcinome dans le segment IV • Date du diagnostic : 17.04.2015 • Histologie (Promed P3407.15) : biopsie lésion hépatique : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie (manifestation d'un carcinome du pancréas/voies biliaires y compris cholangio-carcinome) • CT du 20.04.2015 : lésion hypodense mal délimitée d'environ 4 cm du segment IV hépatique • IRM hépatique du 14.04.2015 : masse de 5 x 4 cm dans le segment IV • PET CT du 18.05.2015 : hypercaptation hépatique droite • Status post-hémi-hépatectomie droite le 17.06.2015, hôpital de l'Ile • Rechute avec apparition de plusieurs lésions tumorales au niveau du foie gauche (taille jusqu’à 3 cm) • Status post-chimiothérapie par Gemzar, 2 cycles de septembre à octobre 2016 • Thérapie par 5-Fluorouracil depuis le 23.12.2016 jusqu’à septembre 2017, initialement bonne tolérance, puis exanthème palmo-plantaire motivant une pause thérapeutique • Discrète progression des métastases hépatiques • Chimiothérapie par 5-Fluorouracil le 06.12.17 et le 28.12.17 Adénocarcinome hilaire gauche T3-4 N2 M1 avec métastases surrénaliennes, date du diagnostic 21.03.2017. Thrombus pariétal de l'aorte abdominale d'environ 8 à 9 mm d'épaisseur sans dilatation nette de l'aorte : • Découvert en juin 2017 • Sous Clexane thérapeutique. Hypertension artérielle. Obésité stade 1. Kyste au pôle inférieur du rein droit. Insuffisance des membres inférieurs artérielle ou veineuse. Hépatite A en 2007. Tabagisme ancien à 30 UPA, stoppé en mars 2017 Adénocarcinome moyennement à peu différencié du colon transverse pT4a pN2a (4/26) Adénocarcinome moyennement à peu différencié du colon transverse pT4a pN2a (4/26) Adénocarcinome moyennement différencié de la prostate Gleason 6 classé cT3 cN0 cM0 avec : • Diagnostic en 2002 • PSA 4,5 ng/ml (2004) • Status post-hormono-modulation et radiothérapie par 70 Gy en 2004 • Rétention urinaire avec hypertrophie de la prostate Sonde vésicale à demeure posée dans un contexte de rétention urinaire depuis le 28.10.2017 : • Incontinence urinaire par regorgement • Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur chronique G3b (clearance à 43 ml/min selon CKD-EPI en 09.2017) • Cancer de la prostate probablement en récidive • Urosepsis le 10.11.2017 à Proteus mirabilis multisensible Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant • Obésité (BMI à 35 kg/m2) Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine encore indéterminée, DD carence martiale, hyporégénération, 18.12.2017 • Hb 95 g/l, MCV 79 fl, MCH 26 pg • Réticulocytes 22pg (19.12.2017) • Ferritine élevée 1774 ug/l (19.12.2017) Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal à 20 cm de la marge anale (polype réséqué à la colonoscopie, Dr. X) • CT abdominal sans extension le 30.10.2017 • Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 par Dr. X, mais annulée en raison de l'AVC Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal à 20 cm de la marge anale (polype réséqué à la colonoscopie, Dr. X) • CT abdominal sans extension le 30.10.2017 • Hémicolectomie initialement prévue le 30.11.2017 par Dr. X, mais annulée en raison de l'AVC • Hémicolectomie prévue le 11.01.2018 au HIB de Payerne, transfert le 08.01.2018, annulée par anesthésistes • Dossier transféré en chirurgie à Fribourg Adénocarcinome moyennement différencié du colon pT4 pN0 M0 pN1 V1 grade 2 Ro suivi par Dr. X à Lausanne avec : • Hémicolectomie gauche en juillet 2013 • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin depuis septembre 2013 interrompu en raison d'une décompensation cardiaque • Radiothérapie • Situation stable actuellement Carcinome de la prostate T1cNxM0 Gleason 7, PSA à 11.7 • Radiothérapie en 2014 • Hormonothérapie par analogue LH-RH (Lucrin 11.25) en 2013 • Situation stable actuellement Ostéoporose avec tassements vertébraux SAOS non appareillé (refus de la CPAP) Insuffisance rénale chronique (en péjoration progressive depuis décembre 2014) Adénocarcinome moyennement différencié du moyen-rectum à 9 cm de la marge anale de stade ypT2 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 Pn0 R0 M0 Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (0/19) G2 R0 (Promed P6155.10) • Date du diagnostic : 11.03.2010 • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l’anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 Actuellement : récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (métas hépatiques?) Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018 traitée par Clexane thérapeutique Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie?) et valvulaire: • FEVG 30% sur hypokinésie globale en 2018 • Franche diminution du débit cardiaque calculé à 3,06 l/min avec un index cardiaque à 1,32 l/min/m² (48% de la théorique) • sténose aortique modérée • bloc AV premier degré • coronarographie du 17.05.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : coronarographie normale, • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans • Dernière échocardiographie le 24.1.2018 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) • Date du diagnostic : 11.03.2010 • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 Actuellement : Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018 traitée par Clexane thérapeutique Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie?) et valvulaire : • FEVG 30% sur hypokinésie globale en 2015 • sténose aortique modérée • bloc AV premier degré • coronarographie du 17.05.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : coronarographie normale, • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans • Prochaine échocardiographie le 24.1.2018 en ambulatoire Syndrome de dépendance à l'alcool probable • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Adénocarcinome moyennement différencié pulmonaire du lobe supérieur gauche, stade cT4 cN3 cM0, IIIB • date du diagnostic : 05.11.2012 • histologie par bronchoscopie (Dr. X), (Promed P8602.12) : métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié compatible avec un primaire pulmonaire aux stations 4R et 4L • CT scanner du 16.10.2012 : tumeur de l'apex gauche de 3,6 cm de diamètre avec une possible infiltration de la plèvre médiastinale et la plèvre apicale. Multiples ganglions hilaires gauches • PET-scan du 31.10.2012 : lésion tumorale de l'apex gauche infiltrant la plèvre médiastinale et apicale, associée à des adénopathies métastatiques sus- et sous-hilaires gauches, sus-carinales ainsi qu'un nodule sous-pleural gauche à hauteur du 7ème et 8ème arc costal gauche • tabagisme ancien à 60 UPA, expositions régulières à des poussières et possiblement de l'amiante • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta (4 cures) associée à la radiothérapie de décembre 2012 à février 2013 • 24.07.2015 : récidive tumorale du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche avec atteinte des côtes 7 et 8 • Promed P6598.15 : EGFR pas de mutation, ALK négatif • traitement par XGEVA mensuel dès le 11.08.2015 • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 11.08 au 13.10.2015 avec rémission partielle, maintenance par 5 cures d'Alimta du 03.11.2015 au 26.01.2016 • status post-traitement par Nivolumab du 08.03.2016 au 27.11.2016 • status post-6 cures de Navelbine du 07.02.2017 au 25.05.2017 • status post-2 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere (2ème dose diminuée de 30% en raison d'une asthénie massive à la dose à 100%) du 08.08.2017 au 29.08.2017 • actuellement : scanner d'octobre 2017 stabilité tumorale, proposition d'effectuer une pause en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte d'une diverticulite perforée. Scanner 01.2018 : progression tumorale Adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien pT3N0 (0/53+3) V1 G2 L0 Pn0 R0 • colonoscopie le 01.12.2017 : tumeur substénosante friable de 18-25 cm de la marge anale • résultats Promed (P2017.14394) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal Adénocarcinome moyennement différencié ulcéré du sigmoïde à 24 cm de la marge anale pT3pN0 G2 L1 V1 Pn1 R0 • date du diagnostic : 09.02.2017. • Colonoscopie 02.02.2017 : Tumeur sigmoïdienne hémicirconférentielle. • CT 13.02.2017 : Tumeur sigmoïdienne sans mise en évidence de métastase ganglionnaire ou à distance. • status post laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure (rectum/plancher pelvien), anastomose colo-rectale L-T mécanique CDH 29 le 23.02.2017 (Dr. X) • Tumorboard du 01.03.2017 : décision d'une chimiothérapie adjuvante. Trouble anxio-dépressif Adénocarcinome moyennement différencié ulcéré du sigmoïde pT4a N1a (1/29) V2 Pn1 G2 R0 avec perforation couverte le 04.01.2018 avec : • métastases hépatiques multiples Adénocarcinome mucineux du caecum classé pT4a pN0 (0/29) pM1b (carcinose péritonéale avec implantations multifocales de l’épiploon), stade IV diagnostiqué le 27.01.2015 : • histologie (Promed P537.15) : adénocarcinome, diamètre maximal 10 cm, mucineux du gros intestin avec dépassement de la séreuse, carcinomatose péritonéale avec implantation multifocale de l’épiploon. 29 ganglions sans tumeur • examens de biologie moléculaire : mutation pG12V du gène K-RAS, mutation pE542 K du gène PIK3CA • CT thoraco-abdominal du 05.12.2014 : volumineuse masse caecale non obstructive associée à de petits implants péritonéaux à proximité, accolée au fascia juste devant la masse caecale • PET-CT au FDG du 15.12.2014 : intense hypercaptation caecale correspondant à la tumeur connue. Pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastases ganglionnaires locorégionales ou à distance • laparoscopie exploratrice avec hémicolectomie droite et CME le 19.01.2015. • 12 cycles de chimiothérapie complémentaire de type 5-FU/Leucovorin du 16.02.2015 au 27.07.2015 • récidive sous la forme d'une carcinose péritonéale le 17.05.2016 • 2 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 30.05.2016 au 04.07.2016, interrompus pour état confusionnel aigu, DD : décompensation psychotique Actuellement : progression de carcinomatose péritonéale. Adénocarcinome non à petites cellules peu différencié de type adénocarcinome du lobe supérieur droit, stade initial T4 N+ M1b, stade IVA • date du diagnostic : 27.10.2017 • CT-scan du 03.10.2017 : volumineuse masse tumorale hétérogène partiellement nécrotique localisée dans le segment postérieur du lobe supérieur droit de 9 x 9 x 9 cm, ganglions infracentimétriques augmentés en nombre dans le reste du médiastin en paratrachéal droit et dans la fenêtre aorto-pulmonaire. Une adénopathie limite centimétrique dans la loge de Barety. Une adénomégalie de 2 x 2 x 2 cm dans le creux axillaire droit. Lame d’épanchement pleural à droite maximum 3 cm, destruction des arcs costaux latéraux à droite de 3 à 5 par infiltration de la tumeur. Présence d’une lymphangite carcinomateuse. Adénocarcinome non à petites cellules peu différencié de type adénocarcinome du lobe supérieur droit, stade T4 N+ M1b, stade IVA • date du diagnostic : 27.10.2017 • ponction adénopathie axillaire droite le 25.10.2017 • histologie Promed P2017.12783 : carcinome non à petites cellules peu différencié, nécrosé dans le tissu adipeux axillaire droit • immunohistochimie et NGS : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Absence d’amplification ALK et ROS1. Expression PDL-1 sur les cellules tumorales < 1%. C-MET négatif, pas de réarrangement NTKR1 • CT du 03.10.2017 : volumineuse masse tumorale hétérogène partiellement nécrotique localisée dans le segment postérieur du lobe supérieur droit de 9 x 9 x 9 cm, ganglions infracentimétriques augmentés en nombre dans le reste du médiastin en paratrachéal droit et dans la fenêtre aortopulmonaire. Une adénopathie limite centimétrique dans la loge de Barety. Une adénomégalie de 2 x 2 x 2 cm dans le creux axillaire droit. Lame d’épanchement pleural à droite maximum 3 cm, destruction des arcs costaux latéraux à droite de 3 à 5 par infiltration de la tumeur. Présence d’une lymphangite carcinomateuse. • CT du 09.10.2017 : pas de manifestation tumorale infra-diaphragmatique • suivi oncologique : le 20.11.2017, proposition d’une chimiothérapie palliative de première intention par carboplatine et Alimta, évaluation d’une radiothérapie au niveau du lobe supérieur droit et du creux axillaire. BPCO non stadée. Diabète de type II non-insulinorequérant. Malnutrition protéino-énergétique grave. Ethylo-tabagisme. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIb. Notion de séquelles d'AVC découvertes sur une IRM. Anévrisme de l'aorte abdominale de 4.1 cm en juillet 2016. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • déconditionnement physique dans le contexte néoplasique • polyneuropathie alcoolique / diabétique non investiguée • remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis avec lyse isthmique bilatérale de L5 • coxarthrose bilatérale • sarcopénie. Adénocarcinome peu différencié, sténosant du colon transverse pT4b N0 (0/52) L1 V0 Pn0 G3 R0, diagnostiqué le 02.03.2017 : • Colonoscopie le 02.03.2017 • CT abdomen du 03.03.2017 : tumeur de l'angle colique gauche, circonférentielle et sténosante, mesurant environ 3 cm d'épaisseur sur 8 cm de longueur. Infiltration de la graisse péri-tumorale et présence d'adénopathies loco-régionales. Nombreux ganglions mésentériques rétropéritonéaux, sans évidence d'adénopathie à distance de la tumeur. • CT thoracique du 06.03.2017 : pas de métastase pulmonaire visible. • Pathologie Promed P2550.17 • Génétique : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS, et BRAF. DDR2 : p.D241N (25%) au niveau de l'exon 8, signification clinique inconnue. • Hémicolectomie droite élargie à gauche avec CME et anastomose iléo-sigmoïdienne manuelle en deux plans, le 03.03.2017. • Laparotomie, résection anastomose iléo-colique, iléostomie terminale, lavage abdominal, drainage du Douglas et mise en place d'un pansement VAC sous-cutané en urgence pour sepsis sur lâchage d'anastomose iléo-colique avec péritonite et surinfection de la plaie de laparotomie, le 11.03.2017. • Second-look, rinçage et mise en place d'un drain rétro-splénique le 13.03.2017. • Collection intra-abdominale le 17.03.2017 (drainage sous guidage CT du 17.03.2017 jusqu'au 31.03.2017, Ciproxine et Flagyl du 29.03 au 07.04.2017) • Pose d'un Port-à-Cath à droite le 05.04.2017 • Chimio 5FU, Eloxatine, le 26.06.2017, le 17.07.2017 jusqu'en octobre 2017. Hémangiomes hépatiques découverts le 03.03.2017. Epanchements pleuraux bilatéraux le 31.03.2017 avec drainage sous US à gauche le 31.03.2017. Embolie pulmonaire du lobe inférieur droit et du lobe supérieur gauche le 06.03.2017 traitée par Héparine IV thérapeutique du 08.03 au 06.04.2017, puis Clexane thérapeutique du 06.04 au 10.04.2017, puis Sintrom dès le 10.04.2017 pour une durée de 6 mois. Adénocarcinome prostate cT2 Nx Mx G2 (Gleason 7 et iPSA à 8,3) traité par lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale en 2011. Adénocarcinome prostate Gleason 8(5+3), pT3b N1 R1 (14.01.2013) • ablation de la prostate (Daler) • juillet 2016 : métastases osseuses • traitement par radium 223 jusqu'en octobre 2017. Adénocarcinome prostatique diagnostiqué en septembre 2017, avec : • métastase apicale lobaire supérieure droite • métastases osseuses du corps vertébral de L4, partie antéro-latérale droite du sacrum et de l'ischion droit. Adénocarcinome pulmonaire LID et LMD pT2a, pN2, Stade IIIA diagnostiqué le 26.08.2017 • PET-CT du 16.01.2017 : 3 hypercaptations pulmonaires n'excédant pas un SUV à 3. • CT thoraco-abdominal 04.10.2017 : nette majoration de la lésion nodulaire parenchymateuse mesurant 26x20x26 mm. Pas de net changement des autres lésions pulmonaires. • PET-CT 09.10.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV à 10), 2 petites captations pulmonaires supérieures droites (SUV 2.6 et 1.3) suspectes. Hypercaptation ganglionnaire médiastinale (SUV 3.6). Adénocarcinome pulmonaire à l’agencement solide lobaire supérieure droite classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA. Adénocarcinome pulmonaire à l’agencement solide lobaire supérieure droite classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 27.10.2015 • histologie (Promed P9350.15) : adénocarcinome d’agencement solide dans le tissu lympho-réticulaire (EBUS TBNA : au niveau paratrachéal supérieur droit station 2R et paratrachéal inférieur droit station 4R) CK7+, TTF1+, CK20-, p63- • biologie moléculaire : mutation p.G12V du gène KRAS • CT-scan thoracique du 06.09.2015 : lésion spiculée de 18 mm, contact pleural, dans segment apical du lobe supérieur droit. Adénopathies médiastinales. • PET-scan au FDG du 28.09.2015 : hypercaptation spiculée lobaire supérieure droite. Métastases ganglionnaires hilaire droite, médiastinale prétrachéale paramédiane droit, sans autre lésion suspecte de métastase locorégionale ou à distance. • IRM cérébrale : pas de métastase. • bronchoscopie (EBUS) du 23.10.2015 : adénopathies métastatiques paratrachéales supérieures et paratrachéales inférieures droites. Adénopathies sans cellule carcinomateuse en région infra-carinaire. • fonctions pulmonaires du 19.10.2015 : VEMS 90% du prédit, diffusion du CO corrigé à 56% du prédit.• 2 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et Taxol du 12.11.2015 au 23.12.2015 • 1 cycle de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et Alimta du 23.12.2015 au 15.01.2016, maladie stable selon RECIST • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 14.03.2016 • histologie (Université Bern B2016-16613-16616, 165662) : adénocarcinome ypT1a (12mm) ypN2 (5/10, ECE-, highest lymph node+), R0 local, L1, V0, Pn0. • poursuite évolutive ganglionnaire médiastinale étendue le 09.08.2016 • 17 cycles d’immunothérapie palliative de 1ère ligne par nivolumab (Opdivo) du 26.08.2016 au 20.04.2017 • actuellement : rémission complète ; poursuite du traitement de manière inchangée (dernière dose administrée le 14.04.2017) Adénocarcinome pulmonaire antéro-médial du lobe supérieur gauche, pT3 N0 (0/9) G3 V2 R0 M0 stade IB • date du diagnostic : 10.01.2012 • histologie lobe supérieur gauche (Promed P952.12) : adénocarcinome peu différencié, solide avec production de mucine et différenciation neuroendocrine focale du poumon (diamètre maximal 7,5 cm), avec infiltration de la plèvre viscérale et angiose carcinomateuse • récepteurs tumoraux : CK7 positifs, TTF1 positifs, CD56 négatifs • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.12.2011 : masse de 51 x 65 x 63 mm à contours spiculés, avec large base d’implantation hilaire et médiastinale, adénopathie suspecte de la fenêtre aorto-pulmonaire • bronchoscopie avec échoendoscopie bronchique du 09.01.2012 : masse pulmonaire à l’apex du lobe supérieur gauche, cytologie et biopsies de 4 adénopathies para-trachéales gauches négatives pour cellules néoplasiques • IRM cérébrale du 27.12.2011 : absence de métastase cérébrale • PET-scan du 28.12.2011 : absence de métastase à distance • lobectomie supérieure gauche le 02.02.2012 • chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine pour un total de 4 cures entre mars et mai 2012 • rémission complète depuis septembre 2012 • situation au 20.07.2017 : poursuite de la surveillance oncologique Hyperbilirubinémie le 08.04.2016. Diagnostic différentiel : syndrome de Gilbert Pneumothorax iatrogène droit sur biopsie le 13.04.2016 Opération du ménisque gauche non datée Adénocarcinome pulmonaire de type NSLC, stade cT1b cN0 M0 (IA) • date du diagnostic : 25.09.2015 • histologie (Promed P8311.15) : carcinome de type NSCLC de type adénocarcinome adénosquameux ou muco-épidermoïde dans la masse du lobe supérieur droit. EGFR et ALK négatif • CT-thoracique du 07.09.2015 : opacité de contours irréguliers et spiculés dans le lobe supérieur droit s’étendant au niveau péri-hilaire, nodules infra-centimétriques dans le même lobe, autre petit nodule sous-pleural apical gauche • PET-CT du 14.09.2015 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire droite sans autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-bronchoscopie avec EBUS le 22.09.2015 (stations ganglionnaires 7 et 11R sans cellule tumorale) • décision au Tumorboard interdisciplinaire : inopérable au vu des fonctions respiratoires limitées • status post-1 cure de chimiothérapie palliative par Paraplatine le 13.11.2015 • CT thoraco-abdominal du 09.11.2015 : apparition des métastases hépatiques, augmentation en taille de la masse tumorale pulmonaire • status post-3 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 07.12 au 18.01.2016 (rémission partielle) • status post-chimiothérapie de maintien par Alimta de février à avril 2016 (arrêt au vu d’une progression au niveau pulmonaire et hépatique) • status post-1 cure d’une immunothérapie par Opdivo (nivolumab) le 23.05.2016 (arrêt en raison d’un épuisement et un séjour à la Lukas Klinik à Arlesheim, régression partielle) • status post-immunothérapie par Opdivo du 09.01 au 20.05.2017 au vu d’une nouvelle progression au niveau pulmonaire (progression tumorale) • status post-3 cures d’une chimiothérapie palliative par Gemzar du 13.06 au 03.08.2017 en raison d’une progression tumorale (légère progression tumorale) • progression tumorale au niveau pulmonaire et hépatique, chimiothérapie palliative par Paraplatine depuis le 16.11.2017 Adénocarcinome pulmonaire droit cTx cN2 cM1b DD primaire DD métastase du carcinome mammaire (histologie peu claire) • date du diagnostic : 11.12.2017 • cytologie PROMED C2017.5571 : ponction épanchement pleural de 1,5 litre séreux. Très rares cellules d’un adénocarcinome. Le matériel tumoral à disposition sur le cytobloc est insuffisant pour une typisation complète • CT thoraco-abdominal du 15.12.2017 : épanchement pleural droit abondant. Présence de 2 nodules centimétriques au niveau du lobe supérieur droit et 1 nodule de 3 cm au lobe inférieur gauche. Adénopathies au niveau médiastinal, sous-carinaire et hilaire droit. Lésion suspecte au niveau de la surrénale gauche de 37 x 35 mm Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit cT2a cN0 cM1c stade IVB • date du diagnostic : 03.03.2017 • histologie (Promed P2390.17) : adénocarcinome à l’agencement solide dans le stroma collagène • rapport complémentaire du 14.03.2017 : pas de mutation EGFR, ALK négatif, ROS1 négatif, PD-L1 sur les cellules tumorales < 1%, sur les cellules immunologiques associées à la tumeur non évaluable • CT thoracique le 04.11.2016 : lésion tissulaire spiculée en base pulmonaire droite avec augmentation en taille par rapport à août 2014 passant de 16 mm à 30 mm • PET-CT du 06.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, pas d'autres hypercaptations • scintigraphie pulmonaire ventilée et perfusée du 08.02.2017 : lacune basale droite tant à la perfusion qu'à la ventilation correspondant à la lésion pulmonaire connue, absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire • IRM du cerveau du 08.02.2017 : plusieurs nodules cérébraux, la plupart étant de siège cortico-sous-cortical • biopsie pulmonaire sous scanner le 28.02.2017 • radiothérapie cérébrale du 16.03. au 05.04.2017 • status post-radiothérapie pulmonaire du 04.05 au 20.06.2017 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine AUC=5 le 13.04.2017, puis Paraplatine AUC=2 du 04.05 au 18.05.2017, stoppée pour baisse de l'état général majeure • progression tumorale au niveau pulmonaire et osseux. Proposition d'un traitement par immunothérapie (nivolumab) • Immunothérapie (nivolumab) : 4 cycles à partir de 11.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit au stade cT2 pN2 M1 (métastase solitaire surrénalienne) • date du diagnostic : 24.01.2017. • histologie (Promed P831.17) : adénocarcinome primitif bronchique moyennement à peu différencié dans les biopsies du lobe inférieur droit au niveau des ganglions station 2R, 7 et 11R. • CT thoracique du 16.01.2017 : masse tissulaire au niveau du lobe moyen droit de 44x34 mm avec adénopathies médiastinales et hilaires droites. Status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.01.2017. • PET CT du 23.01.2017 : intense hypercaptation pulmonaire droite avec de probables métastases ganglionnaires hilaires et sous-carinaires ipsilatérales et une surrénalienne droite. • status post-drainage d'un pneumothorax droit sous tension post-bronchoscopie en janvier 2017 • status post-biopsie d'un nodule latéro-aortique droit dans la région de la glande surrénale sous CT le 09.02.2017 (histologie sans cellule cancéreuse) • status post-surrénalectomie droite par laparoscopie le 06.03.2017 (Dr. X). • histologie (Promed P2573.12) : métastase surrénalienne de 1,4 cm d'un adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec l'origine broncho-pulmonaire connue. • Tumorboard interdisciplinaire du 15.03.2017 : situation oligométastatique, chimiothérapie néoadjuvante suivie par réévaluation radiologique et médiastinoscopie • status post-3 cures de chimiothérapie néoadjuvante par Platinol et Taxotere du 23.03 au 09.05.2017 (réponse mixte avec régression de la tumeur primaire pulmonaire et progression au niveau des adénopathies • décision du TB du 24.05.2017 : pas d'opération, ad radio-chimiothérapie • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Alimta du 23.06. au 04.08.2017 associées à une radiothérapie concomitante du 04.07 au 18.08.2017 (très bonne réponse avec une diminution en taille de 80% de la tumeur primaire) • 09.11.2017 : apparition de multiples métastases cérébrales symptomatiques (IRM cérébrale 31.10.2017), introduction d'un traitement par Dexaméthasone et radiothérapie palliatif de l'encéphale • IRM cérébrale du 18.12.2017 : stabilité de la plupart des lésions, diminution de la taille de quelques-unes. Oncologue : Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit au stade cT2 pN2 M1 (métastase solitaire surrénalienne) • date du diagnostic : 24.01.2017. • histologie (Promed P831.17) : adénocarcinome primitif bronchique moyennement à peu différencié dans les biopsies du lobe inférieur droit au niveau des ganglions station 2R, 7 et 11R. • CT thoracique du 16.01.2017 : masse tissulaire au niveau du lobe moyen droit de 44x34 mm avec adénopathies médiastinales et hilaires droites. Status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.01.2017. • PET CT du 23.01.2017 : intense hypercaptation pulmonaire droite avec de probables métastases ganglionnaires hilaires et sous-carinaires ipsilatérales et une surrénalienne droite. • status post-drainage d'un pneumothorax droit sous tension post-bronchoscopie en janvier 2017 • status post-biopsie d'un nodule latéro-aortique droit dans la région de la glande surrénale sous CT le 09.02.2017 (histologie sans cellule cancéreuse) • status post-surrénalectomie droite par laparoscopie le 06.03.2017 (Dr. X). • histologie (Promed P2573.12) : métastase surrénalienne de 1,4 cm d'un adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec l'origine broncho-pulmonaire connue. • Tumorboard interdisciplinaire du 15.03.2017 : situation oligométastatique, chimiothérapie néoadjuvante suivie par réévaluation radiologique et médiastinoscopie • status post-3 cures de chimiothérapie néoadjuvante par Platinol et Taxotere du 23.03 au 09.05.2017 (réponse mixte avec régression de la tumeur primaire pulmonaire et progression au niveau des adénopathies • décision du TB du 24.05.2017 : pas d'opération, ad radio-chimiothérapie • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Alimta du 23.06. au 04.08.2017 associées à une radiothérapie concomitante du 04.07 au 18.08.2017 (très bonne réponse avec une diminution en taille de 80% de la tumeur primaire) • status post Radiothérapie pour métastases cérébrales le 08.01.2017 • Actuellement : apparition de multiples métastases, notamment thyroïdiennes. Introduction d'un traitement systémique • actuellement : apparition de multiples métastases cérébrales symptomatiques, introduction d'un traitement par Dexaméthasone et radiothérapie palliative de l'encéphale Pneumothorax droit sous tension post-bronchoscopie, le 24.01.2017, avec : • Récidive de pneumothorax sur obstruction du drain thoracique, le 27.01.2017 Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Acrosyndrome aux extrémités avec érythermalgie et phénomène de Raynaud aux deux mains. Lymphoedème chronique, probablement secondaire aux multiples interventions chirurgicales. Maladie variqueuse chronique avec récidive de varices dans le territoire des grandes veines saphènes, sans néocrosse (bilan angiologique, le 29.11.2016, Dr. Périard) ETT le 09.11.2017 : FEVG 57%, fonction segmentaire normale Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit au stade 4 (métastase surrénalienne, cérébrales et thyroïdiennes) • date du diagnostic : 24.01.2017. • suivie par Dr. Küng oncologue • traitement palliatif • IRM cérébrale du 18.12.2017 : stabilité de la plupart des lésions, diminution de la taille de quelques-unes. • CT cérébral et thoracique le 05.01.2018 : stabilisé des métastases cérébrales, pas de saignement intra-cérébral ou de collection sous-durale. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Acrosyndrome aux extrémités avec érythermalgie et phénomène de Raynaud aux deux mains. Lymphoedème chronique, probablement secondaire aux multiples interventions chirurgicales. Maladie variqueuse chronique avec récidive de varices dans le territoire des grandes veines saphènes, sans néocrosse (bilan angiologique, le 29.11.2016, Dr. Périard) ETT le 09.11.2017 : FEVG 57%, fonction segmentaire normale Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade pT1a G2 pN0 M0 • date du diagnostic : 07.03.2013 • histologie du 07.03.2013 (Promed P1993.13) : adénocarcinome micro-invasif primitif pulmonaire de type acinaire invasif, 2 mm de plus grand axe, pT1a G2 R0 à la résection Wedge • CT thoracique du 25.12.2012 : nodule de 7 mm dans l'apex du lobe supérieur droit sans métastase ganglionnaire à distance. • PET du 03.01.2013 : absence de lésion hypercaptante • IRM du neurocrâne du 01.03.2013 : pas de métastase cérébrale • Status post-thoracoscopie droite avec résection Wedge lobe supérieur droit le 07.03.2013 • Status post-lobectomie supérieure de totalisation et curage ganglionnaire le 04.04.2013, • Histologie (Promed P 2799.13) : pN0 (0/15) Dernier contrôle en 2015 à la consultation de Dr. Küng : pas d'évidence de récidive. Altérations en verre dépoli au CT, stable depuis 2014. Lombalgies chroniques avec : • hémilaminectomie bilatérale en L5-S1 • cure de hernie discale à 3 reprises Tabagisme chronique actif (actuellement 40-45 UPA) Adénome de la Surrénale gauche de 2 cm de diamètre à l'IRM abdominale (suivi radiologique) Hernie hiatale Diverticulose sigmoïdienne Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB • date du diagnostic : 01.07.2016 • histologie (Promed P.6799.16) : adénocarcinome, mutation des gènes NGS en cours • CT thoraco-abdominal du 11.05.2016 : grande lésion tumorale au niveau du lobe supérieur droit avec infiltration de la plèvre et suspicion d'infiltration des neuroforamens D1/D2 et D2/D3 • PET-CT du 22.06.2016 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, deuxième petite captation pulmonaire ipsilatérale fonctions pulmonaires : dans la norme • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.07.2016 : chirurgie d'emblée • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'île, Berne) • histologie (Pathologie Universitäts Bern B2016.47364) : adénocarcinome pT3 pN0 (0/6) L0 V1 pN0 G3 R0 • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.08.2016 : chimiothérapie adjuvante • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • métastase cérébrale pariétale droite sur l'IRM du 30.08.2016 • status post-résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • histologie (Promed P9500.16) : métastase d'un adénocarcinome, manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu • status post-radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • status post-1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • status post-infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit ACTUELLEMENT : métastase de l'adénocarcinome en partie nécrosé au niveau du pôle supérieur du rein D (biopsie Promed P2625.17 du 07.03.2017) Biopsie sous CT et thermo-ablation du nodule au niveau du pôle inférieur du rein D le 06.03.2017 (Dr. Monnard) Occlusion de l'artère splénique avec deux lésions hypodenses nouvelles visualisées dans la rate mesurées à 4 et 7 mm de diamètre • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Fraxiforte dès le 07.03.2017 Crise d'épilepsie dans le contexte de métastases cérébrales en 08.2016, récidive en 10.2016 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT3 pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0, stade IIB • date du diagnostic : 01.07.2016 • histologie (Promed P.6799.16) : adénocarcinome, mutation des gènes NGS en cours • CT thoraco-abdominal du 11.05.2016 : grande lésion tumorale au niveau du lobe supérieur droit avec infiltration de la plèvre et suspicion d'infiltration des neuroforamens D1/D2 et D2/D3 • PET-CT du 22.06.2016 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, deuxième petite captation pulmonaire ipsilatérale fonctions pulmonaires : dans la norme • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.07.2016 : chirurgie d'emblée • status post-thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 28.07.2016 (Hôpital de l'île, Berne) • histologie (Pathologie Universitäts Bern B2016.47364) : adénocarcinome pT3 pN0 (0/6) L0 V1 pN0 G3 R0 • discussion au Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.08.2016 : chimiothérapie adjuvante • 1 cure de chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 30.08.2016 • métastase cérébrale pariétale droite sur l'IRM du 30.08.2016 • status post-résection d'une métastase cérébrale pariétale droite le 07.09.2016 • histologie (Promed P9500.16) : métastase d'un adénocarcinome, manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu • status post-radiothérapie du lit de résection de la métastase pariétale droite jusqu'au 26.09.2016 • status post-1 cure supplémentaire de chimiothérapie par Platinol et Alimta le 14.10.2016 • status post-infection de la plaie et abcès épidural après résection de la métastase cérébrale pariétale droite le 03.11.2016• CT thoraco-abdominal du 25.01.2017 : status post-lobectomie supérieure droite sans signe de récidive. Agrandissement d'un nodule tumoral en regard du pôle inférieur du rein droit ACTUELLEMENT : métastase de l'adénocarcinome en partie nécrosé au niveau du pôle supérieur du rein D (biopsie Promed P2625.17 du 07.03.2017) Biopsie sous CT et thermo-ablation du nodule au niveau du pôle inférieur du rein D le 06.03.2017 (Dr. X) Occlusion de l'artère splénique avec deux lésions hypodenses nouvelles visualisées dans la rate mesurées à 4 et 7 mm de diamètre • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Fraxiforte dès le 07.03.2017 Crise d'épilepsie dans le contexte de métastases cérébrales en 08.2016, récidive en 10.2016 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur et inférieur gauche, cT4 cN1 M0 • Date du diagnostic : 15.07.2016 • Histologie (Promed P7524.16) du 15.07.2016 : adénocarcinome mucineux en bague à chatons avec profil immuno-histo-chimique compatible avec un primaire pulmonaire (biopsie apex pulmonaire) • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.06.2016 : masse mal délimitée apicale dans le lobe supérieur gauche infiltrant le médiastin postérieur et la plèvre. Masse spiculée de 30 mm sous-pleurale au niveau de l'apex du lobe inférieur gauche, nodule inter bronchique lobaire inférieure gauche de 26 mm. Nodule spiculé de l'apex du lobe supérieur droit à 7,2 mm, 2 nodules dans le lobe inférieur droit de 6 mm dans le segment postéro-basal et le 2ème de 8 mm dans le segment latéro-basal. Nodule excavé sous-pleural du segment postéro-basal du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, multiples nodules dans les tissus mous aux pourtours de la cage thoracique, multiples adénopathies cervico-thoraco-abdominales • PET-CT du 16.06.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires, intense hypercaptation pulmonaire du LIG et de l'apex pulmonaire gauche • Biopsie de l'apex pulmonaire gauche du 13.07.2016 : adénocarcinome pulmonaire • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 29.07.2016 • Histologie (Promed P8047.16) : adénocarcinome dans la biopsie du lobe inférieur gauche et au niveau du ganglion station 11L, ALK positif • Radio et chimiothérapie combinées • Dernière chimiothérapie le 25.10.2016 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche de stade IVA (osseux) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche de stade IVA (osseux) • Date du diagnostic : 09.08.2016 • Histologie (CHUV H1611097) du 09.08.2016, biopsie tibia gauche : adénocarcinome pulmonaire • Rapport complémentaire (CHUV H16110.97) du 26.08.2016 : EGFR, KRAS, ERB et BRAF négatifs, ROS-1 et ALK négatifs • IRM tibia distale gauche du 08.07.2016 : tumeur maligne de la diaphyse tibiale distale avec infiltration musculaire • PET CT du 20.07.2016 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche et tibiale distale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.07.2016 : masse néoplasique du lobe supérieur gauche de 3,9 x 2,7 cm, multiples micronodules pulmonaires bilatéraux, ganglions augmentés en nombre au niveau du hile gauche suspects • Status post-curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endomédullaire et plaque le 19.08.2016 • Histologie tibia gauche (CHUV H1612029) du 26.08.2016 : tissu ostéomédullaire infiltré par une prolifération carcinomateuse compatible avec l'adénocarcinome connu • Biopsie pulmonaire gauche, histologie (Promed P9249.16) du 05.09.2016 : foyer d'un adénocarcinome. • CT thoraco-abdominal du 15.09.2016 : pas de modification en taille de la volumineuse masse tumorale spiculée dans le segment apico-dorsal du culmen du lobe supérieur gauche de 32 x 27 x 33 mm • PD-L1 négatif (patiente exclue de l'étude Merck) • Status post-chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 21.09 au 23.11.2016 • Radiothérapie sur le tibia inférieur gauche du 27.10 au 18.11.2016 • Status post-4 cures de chimiothérapie de maintenance par Alimta du 19.12.2016 au 15.02.2017 • Status post-lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal le 27.03.2017 • Histologie (Inselspital B2017.20041-20042) : diamètre max. de la tumeur 3,6 cm, adénocarcinome à croissance micropapillaire, 50% de cellules tumorales vitales, pT3 (infiltration de la plèvre pariétale), pN2 (2/12) L1 V0 pN0 R0 • CT thoraco-abdominal 13.11.2017 : prise de contraste au niveau inguinal correspondant à des adénopathies • PET-CT le 23.11.2017 : par rapport à l'examen du 06.03.2017, mise en évidence d'une intense hypercaptation en L5, latéralisée à gauche, correspondant à une nouvelle métastase. Mise en évidence d'une intense hypercaptation tibiale distale gauche ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et métastatique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • IRM colonne lombaire native et injectée du 05.12.2017 : métastase osseuse touchant le processus transverse gauche avec atteinte du corps vertébral de L5 dans son mur postérieur, début d'invasion de l'articulation facettaire, absence d'invasion du canal rachidien • IRM cheville gauche native du 07.12.2017 : examen de qualité suboptimale pour l'étude du tibia distal en raison d'importants artefacts de susceptibilité magnétique • Actuellement : récidive tumorale sous forme oligo-métastatique (L5), doute sur récidive tibia gauche, avec proposition de radiothérapie sur L5 et suivi au niveau du tibia distal gauche Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade IIIB • Date du diagnostic : 10.01.2013 • Histologie (Promed P86.13) : adénocarcinome peu différencié, EGFR négatif, ALK négatif • Bronchoscopie avec EBUS du 08.01.2013 (Dr. X) : sténose tumorale d'aspect extrinsèque du lobe supérieur gauche, plusieurs ganglions en région paratrachéale droite et gauche • CT thoracique du 06.12.2012 : masse tumorale du lobe supérieur gauche, adénopathies médiastinales bilatérales • PET du 07.01.2013 : hypercaptation pulmonaire gauche et lésion hilaire homolatérale • Fonctions pulmonaires du 07.01.2013 : troubles obstructifs de degré sévère avec VEMS à 46 % et DLCO conservé • Status post multiples cures de chimiothérapies avec progression tumorale au niveau pulmonaire et des adénopathies déjà connues ainsi que l'apparition d'une métastase sacrée à gauche • Suivi par Dr. X/Dr. X : contrôles cliniques et biologiques uniquement, plus de traitements Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • Date du diagnostic : 14.07.2015 • Histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéal droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • Status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétro-vésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde "double J". • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • actuellement : situation tumorale stable, arrêt de la chimiothérapie et poursuite du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR • suivi par le Dr. X Tabagisme actif Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéal droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétro-vésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde "double J". • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • actuellement : situation tumorale stable, arrêt du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR. Tabagisme actif. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec malnutrition protéino-énergétique grave. Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15): carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéal droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétro-vésicale tumorale nécessitant la mise en place d'une sonde "double J". • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d'une progression tumorale • actuellement : situation tumorale stable, arrêt de la chimiothérapie et poursuite du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR • suivi par le Dr. X Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale avec : • Ultrason abdominal du 18.05.2017 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale • Pose d'une double sonde JJ le 18.05.2017 Tabagisme actif Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15): carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéal droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015: lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status-post bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015: multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétro-vésicale tumorale nécessitant la mise en place d’une sonde "double J". • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d’une progression tumorale • actuellement : situation tumorale stable, arrêt de la chimiothérapie et poursuite du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR • suivi par le Dr. X Tabagisme actif Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • date du diagnostic : 14.07.2015 • histologie (Promed P6145.15) : carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire dans la biopsie des ganglions paratrachéaux droit 4R, infracarinaire station 7 au niveau carène lobe supérieur droit station 11R et interlobaire lobe inférieur droit station 12R. EGFR avec ROS1 négatif, PD-L1 négatif • CT-thoraco-abdominal du 26.06.2015 et 07.08.2015 : lésions spiculées dans le lobe supérieur droit et gauche et lésion nodulaire sous-pleurale dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires • status post-bronchoscopie avec EBUS le 14.07.2015 • PET-CT du 07.07.2015 : multiples nodules hypermétaboliques essentiellement du poumon droit au niveau du lobe supérieur et du lobe inférieur associés à des adénopathies hypermétaboliques hilaires droites et sous-carinaires. Lésions pulmonaires du lobe supérieur gauche amétaboliques au PET • status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 27.08 au 29.10.2015 (progression tumorale) • inclusion dans l'étude SPLENDOUR (chimiothérapie +/- denosumab), bras B (denosumab) en août 2015 • status post-immunothérapie par nivolumab du 19.11.2015 au 26.05.2017. Progression tumorale avec une infiltration rétro-vésicale tumorale nécessitant la mise en place d’une sonde "double J". • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere du 08.06.2017 au 28.09.2017 au vu d’une progression tumorale • actuellement : situation tumorale stable, arrêt de la chimiothérapie et poursuite du traitement de Denosumab dans le cadre de l'étude SPLENDOUR • suivi par le Dr. X Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale avec : • Ultrason abdominal du 18.05.2017 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale • Pose d'une double sonde JJ le 18.05.2017 Tabagisme actif Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche classe cT1a cN3 cM0, stade IIIB diagnostiqué le 25.01.2016 : • Histologie : (Promed P883.16) : adénocarcinome moyennement à peu différencié, CA125+, CK7+, CK20-, CD56-, CDX2-, TTF1-, MIB1 40% (biopsies, ganglion sus-claviculaire gauche) • Examens de biologie moléculaire : recherche de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2 par NGS en cours ; recherche de ré-arrangement ALK et ROS1 en cours • CT-scan thoracique du 25.01.2016 : adénopathie jugulo-carotidienne gauche et sus-claviculaire ; adénopathies hilaires gauches et médiastinales (station 4L et 5), très forte suspicion de tumeur primaire hilaire lobaire supérieure gauche • PET-CT au FDG du 10.02.2016 : hypercaptation hilaire pulmonaire gauche, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et supra-claviculaires gauches correspondant à des métastases ganglionnaires ; discrète hypercaptation surrénalienne gauche, suspecte dans le contexte ; pas d’autre lésion à distance • IRM cérébrale du 04.03.2016 : absence de métastase • Traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive associant 4 cycles de chimiothérapie de type cisplatine et de pemetrexed (Alimta) du 08.03.2016 au 10.05.2016 et une radiothérapie de 60Gy en 30 fractions du 04.04.2016 au 19.05.2016 • Récidive métastatique cérébelleuse unique gauche le 26.05.2017 • Craniotomie sous-occipitale gauche et exérèse de la lésion cérébelleuse gauche le 31.05.2017 • Histologie (CHUV H1708228) : adénocarcinome d'origine pulmonaire, TTF1- • Status après radiothérapie palliative de la région cérébelleuse gauche à 39Gy du 20.07 au 08.08.2017 • Actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance clinique et radiologique Hypermétabolisme surrénalien gauche (SUVmax = 3,1), à suivre Rectocolite ulcéro-hémorragique Status après embolies artérielles spléniques et rénales gauches, sous anticoagulation orale par Xarelto Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux Hyperplasie bénigne de la prostate Troubles cognitifs avec troubles exécutifs prédominants Polyneuropathie d'origine inconnue : • Diagnostics différentiels : liée à l'âge, au diabète Fibrillation auriculaire irrégulière sous Xarelto Épisode dépressif avec troubles du sommeil : • Remeron 15mg dès le 17.12.2017 Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche classé cT1b cN2 (bulky) cM0, stade IIIa : • date du diagnostic : 21.06.2016. • histologie (Promed P6413.16) : adénocarcinome d’immunophénotype compatible avec une origine pulmonaire, CK7+, TTF1- (EBUS TBNA, station 4L). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, MET, absence de réarrangement ALK et ROS1. • PET CT au FDG du 13.06.2016 : tumeur pulmonaire apicale gauche hypermétabolique. Hypermétabolisme des adénopathies médiastinales en station 4L, avec suspicion d’infiltration oesophagienne. • concertation multidisciplinaire : adénopathie médiastinale non réséquable • St p radio-chimiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type cisplatine et pémetrexed (Alimta) du 07.07.2016 au 08.09.2016 et radiothérapie (60 Gy) du 08.08.2016 au 19.09.2016 (rémission partielle) • actuellement : récidive (progression sous forme d'une métastase surrénalienne solitaire) opération ménisque du genou droit amygdalectomie Adénocarcinome pulmonaire multimétastatique au niveau médiastinal, glande mammaire ddc, ganglions axillaires ddc, glande surrénale droite, osseux (D11, L2, L3 avec probable infiltration épidurale, branche ischiopubienne gauche), musculaire (muscle psoas gauche, l'érecteur du rachis gauche), cérébral. • IRM mammaire le 04.12.2017 (Centre d'Imagerie de Fribourg, Dr. X / Dr. X) : carcinome bilatéral multifocal (versus métastases) avec 5 lésions à droite et 4 lésions à gauche présentant un rehaussement similaire, la plupart à centre nécrotique. Envahissement de la peau pour 2 lésions de la peau à droite. Proximité pectorale immédiate pour une lésion à droite et une lésion à gauche, sans envahissement. Pas d'adénopathie. Infiltrat du médiastin à droite sur 8x7 cm, jusqu'à la colonne, en arrière du cœur, et du poumon en avant, d'origine indéterminée. Anomalie kystique du foie droit de 1 cm. • PET-CT 11.12.2017 : foyers hypermétaboliques des glandes mammaires, un foyer à droite et au moins 4 foyers à gauche, associés à des atteintes du parenchyme pulmonaire, aux niveaux apical lobaire supérieur droit et postéro-basal du lobe inférieur gauche, ainsi qu'une masse médiastinale partant de la région paratrachéale jusqu'à la région sus-hilaire droite, une atteinte métastatique surrénalienne droite, des foyers musculaires en regard de l'aile iliaque gauche du muscle psoas gauche, l'érecteur du rachis latéralisé à gauche, à hauteur de la 10ème apophyse transverse et du muscle glutéal droit, ainsi que des foyers osseux au niveau de L2 et de la branche ischio-pubienne gauche. • TB du 12.12.2017 : confirmation d'un adénocarcinome pulmonaire, pas d'indication à une bronchoscopie/biopsie de la lésion primaire. • biopsie d'un nodule quadrant supéro-externe sein gauche 15.12.2017 : adénocarcinome, dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire. • NGS : PDL1 70% Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire multimétastatique (cérébrale, osseuse) diagnostiqué le 07.01.2018 • IRM cérébrale du 06.01.2018 (Inselspital) : plusieurs lésions focales ddc, restriction de la diffusion, le plus important précentral droit avec un œdème périfocal, pas d'ischémie, hémorragies intracrâniennes • CT thoraco-abdominal du 08.01.2018 (Inselspital) : probable adénocarcinome pulmonaire avec lésion primaire au niveau du lobe supérieur ou inférieur gauche avec plusieurs lésions du poumon droit, probables métastases osseuses dans l'os glénoïdal droit et fracture pathologique de la 6e côte à gauche • biopsie sous CT le 10.01.2018 du lobe supérieur gauche, sans complication - B2018.877 : infiltrat d'un adénocarcinome pulmonaire. Immunohistochimie PD-L1 (Clon SP263), cellules tumorales 0%, cellules immunes 0% • ETT du 12.01.2018 : FEVG normal, dysfonction diastolique, cardiopathie hypertrophique, fonction ventriculaire droite normale, hypertension artérielle pulmonaire avec gradient moyen à 37 mmHg. Discrète sténose aortique. • Depuis le 07.01.2018 : Dexaméthasone 12 mg/j • mutations PBL1, EGFR et ALK : en cours Adénocarcinome pulmonaire multimétastatique (cérébrale, osseuse) diagnostiqué le 07.01.2018 • IRM cérébrale du 06.01.2018 (Inselspital) : plusieurs lésions focales ddc, restriction de la diffusion, le plus important précentral droit avec un œdème périfocal, pas d'ischémie, hémorragies intracrâniennes • CT thoraco-abdominal du 08.01.2018 (Inselspital) : probable adénocarcinome pulmonaire avec lésion primaire au niveau du lobe supérieur ou inférieur gauche avec plusieurs lésions du poumon droit, probables métastases osseuses dans l'os glénoïdal droit et fracture pathologique de la 6e côte à gauche • biopsie sous CT le 10.01.2018 du lobe supérieur gauche, sans complication - B2018.877 : infiltrat d'un adénocarcinome pulmonaire. Immunohistochimie PD-L1 (Clon SP263), cellules tumorales 0%, cellules immunes 0% • ETT du 12.01.2018 : FEVG normal, dysfonction diastolique, cardiopathie hypertrophique, fonction ventriculaire droite normale, hypertension artérielle pulmonaire avec gradient moyen à 37 mmHg. Discrète sténose aortique • Depuis le 07.01.2018 : Dexaméthasone 12 mg/j • mutations PBL1, EGFR et ALK : en cours Adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules : • CT thoracique le 31.10.2017 : masse hilaire droite avec infiltration du médiastin et bronches supérieures, lésion nodulaire spiculée du lobe supérieur droit, lymphangite carcinomateuse, masse surrénalienne droite, multiples adénopathies rétro-péritonéales • bronchoscopie avec biopsies le 07.11.2017 : adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules • consilium oncologique le 08.11.2017 • PET scan le 14.11.2017 : multiples hypercaptations au niveau pulmonaire apical droit (SUVbwmax = 5.5); au niveau pulmonaire hilaire droit envahissant massivement le médiastin (SUVbwmax = 8.6); au niveau pulmonaire inféro-postérieur droit (SUVbwmax = 6.9); au niveau médiastinal 7 (SUVbwmax = 5.2); au niveau de la surrénale droite (SUVbwmax = 6); au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal bilatéralement (SUVbwmax = 5.6) • IRM cérébrale le 24.11.2017 : multiples lésions intra-axiales, la plus grande centrée dans le gyrus cingulaire droit, mesurant environ 1.5 cm de diamètre, accompagnée d'un œdème vasogénique adjacent. Toutes ces lésions doivent correspondre en 1er lieu à des métastases au vu du contexte oncologique du patient • immunothérapie - 1 cycle administré - prochaine le 04.01.2018 • suivi oncologique par Dr. X. Maladie thrombo-embolique : • thrombose veineuse profonde droite à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise d'héroïne sniffée depuis décembre 2017. Adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules : • CT thoracique le 31.10.2017 : masse hilaire droite avec infiltration du médiastin et bronches supérieures, lésion nodulaire spiculée du lobe supérieur droit, lymphangite carcinomateuse, masse surrénalienne droite, multiples adénopathies rétro-péritonéales • bronchoscopie avec biopsies le 07.11.2017 : adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules • consilium oncologique le 08.11.2017 • PET scan le 14.11.2017 : multiples hypercaptations au niveau pulmonaire apical droit (SUVbwmax = 5.5); au niveau pulmonaire hilaire droit envahissant massivement le médiastin (SUVbwmax = 8.6); au niveau pulmonaire inféro-postérieur droit (SUVbwmax = 6.9); au niveau médiastinal 7 (SUVbwmax = 5.2); au niveau de la surrénale droite (SUVbwmax = 6); au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal bilatéralement (SUVbwmax = 5.6) IRM cérébrale le 24.11.2017 : multiples lésions intra-axiales, la plus grande centrée dans le gyrus cingulaire droit, mesurant environ 1.5 cm de diamètre, accompagnée d'un œdème vaso-génique adjacent. Toutes ces lésions doivent correspondre en premier lieu à des métastases au vu du contexte oncologique du patient. • immunothérapie - 1 cycle administré - prochaine le 04.01.2018 • suivi oncologique par Dr. X. Maladie thrombo-embolique : • thrombose veineuse profonde droite à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise de l’héroïne sniffée depuis décembre 2017. Adénocarcinome pulmonaire, TNM cT3 cN3 M1, correspondant à un stade IV avec : • Diagnostic le 18.05.2017 • Histologie : Promed P5533.17 : adénocarcinome pulmonaire avec EGFR, KRAS et HER2 non mutés, PD-L1 <1% • CT thoraco-abdominal (11.05.2017) : masse pulmonaire du LIG, déformant la scissure, s'insinuant dans le médiastin, associée à des adénopathies médiastinales • PET-scan (15.05.2017) : lésions ganglionnaires médiastinales, supraclaviculaires et surrénaliennes • CT-scan thoracique le 16.06.17 : adénocarcinome en progression, pneumonie post-sténotique basale gauche DD microemboles - PAC (21.07.2017) • Chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta hebdomadaire • Aggravation adénopathie infra-claviculaire droite, progression tumorale (10/2017) • Obstruction de la bronche souche gauche d'origine tumorale sans prise en charge possible (11/2017) • Suivi oncologique par Dr. X, immunothérapie à but palliatif. Adénocarcinome recto-sigmoïdien non-invasif, stade pTis N0 (0/34) Mx G1 R0 avec : • status post résection antérieure basse et iléostomie de décharge, le 19.11.2008. • fermeture de l’iléostomie, le 11.03.2009. • coloscopie de contrôle en 09.2010 avec exérèse de 3 polypes. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • sténose aortique en progression (gradient de pression stable, surface aortique en diminution) • échocardiographie le 13.09.2016 (Dr. X) : Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée à sévère. Gradient de pression stable à 19 mmHg, surface aortique en diminution depuis 2013 (de 1.77 cm2 à 1.1 cm2). Troubles anxiodépressifs Tremor de repos et intentionnel Incontinence urinaire d'effort Infections urinaires à répétition Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettiques. Adénocarcinome séreux solide de l'ovaire droit avec métastases péritonéales et extra-péritonéales (stade pT3, pNI (1/26) extra-péritonéal, G3, R0, stade FIG01IIC avec : • Laparoscopie diagnostique, adhésiolyse épiplo-pariétale gauche, annexectomie gauche, salpingectomie droite pour hydro-salpinx (10.2009). • Hystérectomie totale, annexectomie résiduelle, omentectomie sous-colique, évidement ganglionnaire para-cave, inter-aortico-cave et para-aortique puis de la bifurcation aortique iliaque externe et obturateurs des 2 côtés (18.11.2009, Dr. X et Dr. Y). • 6 cycles de poly-chimiothérapie associant Paclitaxel et Paraplatine donnés du 17.12.2009 au 01.04.2010. • Rémission complète remontant à octobre 2009. • 17.10.2014 : suspicion de récidive au niveau de la bifurcation des vaisseaux iliaques droits et hydronéphrose. 3 lésions hépatiques suspectes • Lobectomie hépatique gauche (II-III), Wedge résection hépatique du segment VI, résection iléo-caecale avec masse tumorale ilio-sacrée en monobloc, anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique (29.12.2015 Prof. X/Dr. Y). • DAP CHUV No H15118388 : métastasectomie segment IV et bi-segmentectomie II-III, lymphocèle iliaque droite, segment iléo-caecale région pré-sacrée, exérèses : image d'un carcinome peu différencié, compatible avec la tumeur séreuse ovarienne précédemment diagnostiquée (2008) • Nouvelle pose d'un PAC préthoracique (Dr. X) • 1er cycle de chimiothérapie palliative associant Taxol 270 mg/Carboplatine 300 mg/Avastin 400 mg, le 24.02.2016. Cycle répété toutes les trois semaines, dernier cycle le 03.01.2018. L'extension étant ganglionnaire et hépatique. Hypothyroïdie substituée. Adénocarcinome sigmoïdien, pas de récidive, dernière colonoscopie en 1996. Cancer du sein gauche avec status post-mastectomie gauche le 06.06.2005 (Dr. X), sans récidive dans le suivi (dernière mammographie en 2008). AIT temporal gauche en 06.2009, dans le contexte d'une leucoaraiose. Néphrolithiase D en 1995. État confusionnel sur hypercalcémie et infection urinaire. AVC ischémique microangiopathique des ganglions de la base gauche le 20.08.2016 • dysarthrie et ataxie gauche • Aspirine cardio remplacée par Plavix dès le 21.08.2016 • Introduction Simvastatine dès le 21.08.2016. Adénocarcinome ulcéré en partie peu différencié de type colorectal du caecum, stade pT3, pN0 (0/42) R0 G2 et G3 : • status post laparotomie pour hémicolectomie D élargie avec excision mésocolique complète en janvier 2012. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • ischémie myocardique secondaire dans le cadre d'une anémie subaiguë à 69 g/l, sur maladie coronarienne bi-tronculaire • coronarographie le 02.12.2011 avec mise en place d'un stent nu • échocardiographie trans-thoracique du 06.12.2011 : fraction d'éjection du ventricule gauche de 60 %, pas de valvulopathie Diabète type 2 insulino-requérant : • décompensation diabétique dans contexte infectieux le 17.09.2016. Adénocarcinome ulcéré en partie peu différencié de type colorectal du caecum, stade pT3, pN0 (0/42) R0 G2 et G3 : • status post laparotomie pour hémicolectomie D élargie avec excision mésocolique complète en janvier 2012. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • ischémie myocardique secondaire dans le cadre d'une anémie subaiguë à 69 g/l, sur maladie coronarienne bi-tronculaire • coronarographie le 02.12.2011 avec mise en place d'un stent nu • échocardiographie trans-thoracique du 06.12.2011 : fraction d'éjection du ventricule gauche de 60 %, pas de valvulopathie. Diabète type 2 insulino-requérant : • décompensation diabétique dans contexte infectieux le 17.09.2016. Adénocarcinome ulcéré en partie peu différencié de type colorectal du caecum, stade pT3, pN0 (0/42) R0 G2 et G3 : • status post laparotomie pour hémicolectomie D élargie avec excision mésocolique complète en janvier 2012. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • ischémie myocardique secondaire dans le cadre d'une anémie subaiguë à 69 g/l, sur maladie coronarienne bi-tronculaire.• coronarographie le 02.12.2011 avec mise en place d'un stent nu. • échocardiographie trans-thoracique du 06.12.2011 : fraction d'éjection du ventricule gauche de 60 %, pas de valvulopathie Diabète type 2 insulino-requérant : • Décompensation diabétique dans un contexte infectieux le 17.09.2016. • Adénoïdectomie dans l'enfance. • Abcès sigmoïdien avec pelvi-péritonite chez une patiente vierge de 18 ans. • Masse annexielle gauche exclue en per-opératoire. 01.02.2012 : laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, lavage et drainage du Douglas (Dr. X, service de gynécologie + Dr. X, service de chirurgie). Antibiothérapie. • Adénome inflammatoire du segment VII du foie réséqué le 13.12.2017 par laparoscopie à l'inselspital. • Teratocarcinome du testicule D avec orchidectomie D le 03.10.2016. • Séminome à G avec orchidectomie G le 2012 suivi d'une radiothérapie et hormonothérapie en 2012. • Adénome thyroïdien microfolliculaire du lobe droit. • Adénopathie. • Adénopathie. • Adénopathie et lésion de la langue à investiguer le 29.08.2011. Anaphylaxie modérée sans atteinte cardio-respiratoire. • Adénopathie et lésion de la langue à investiguer le 29.08.2011. Anaphylaxie modérée sans atteinte cardio-respiratoire. • Adénopathie et lésion de la langue à investiguer le 29.08.2011. Anaphylaxie modérée sans atteinte cardio-respiratoire. Douleurs thoraciques chroniques probablement d'origine musculo-squelettique. • Adénopathie généralisée d'origine indéterminée, le 03.01.2017. • Adénopathie généralisée d'origine probablement virale le 05.01.2018. • Adénopathie rétro-auriculaire droite. DD : kyste ou abcès en formation. • Adénopathie sous-mandibulaire G. • Adénopathies disséminées avec perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : lymphome. • Adénopathies disséminées avec perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Origine virale/parasitaire probable. • Adénopathies et EF depuis 1 sem • labo : discret syndrome inflammatoire, cholestase et cytolyse hépatique. • CT cervico-thoraco-abdo sans et avec injection : multiples adénopathies dans tous les territoires (cervicales, médiastinales, hilaires et axillaires bilatérales, ainsi qu'iliaque et rétro-péritonéales). Discrète lame de liquide libre abdominale, nodule en regard de la glande mammaire droite. Epanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact. Oedème sous-muqueux de la vésicule biliaire et péri-portal pouvant évoquer une surcharge cardiaque, des signes d'hépatite ou une hypoprotéinémie. Aspect plutôt en faveur d'une origine virale • avis infectio : dépistage HIV, Toxo, HAV, HBV, HCV. • sérologies : EBV ancien, CMV NEG. • Adénopathies inguinales d'origine infectieuse virale probable le 27.01.2018. • Adénopathies sous-mandibulaires et adénopathie sus-claviculaire gauche probablement virales avec : • adénopathie de 9 mm para-œsophagienne droite, à proximité de la jonction œsogastrique au CT du 03.01.2018. • Adénopathies sous-mandibulaires et adénopathie sus-claviculaire gauche avec : • adénopathie de 9 mm para-œsophagienne droite, à proximité de la jonction œsogastrique au CT du 03.01.2018. • Adénopathies > 1 cm, multiples péri-spléniques au scanner du 04.12.2017. • Adenosin 6 mg iv avec conversion en rythme sinusal avec quelques courts passages en fibrillation auriculaire, nouvel épisode cardioversion avec Adenosin 12 mg iv. • Adénosine i.v. le 13.01.2018 et le 14.01.2018. Amiodarone en charge i.v. du 13.01 au 14.01.2018, puis poursuite per os dès le 14.01.2018 (3 x 400 mg/jour). Metoprolol en suspens. Mise en suspens du Xarelto, relais par Clexane thérapeutique jusqu'au 17.01.2018. Pose d'un pacemaker Biotronik en mode VVI le 15.01.2017 (Dr. X). Thermoablation du nœud AV prévue le 18.01.2018 à 9h à la Clinique Cécil, à Lausanne. • Adénosine 2 x 6 mg iv à l'admission aux urgences et 6 mg puis 12 mg au SI le 14.01.2018 avec bonne réaction. Amiodarone en charge iv du 13 au 14.01.2018, puis poursuite per os dès le 14.01.2018 (3 x 400 mg/j). Metoprolol en suspens. Pose d'un pacemaker Biotronik en mode VVI le 15.01.2017, Dr. X. • Thermoablation du nœud AV prévue le 18.01.2018 à 9h à la Clinique Cécil, à Lausanne. • Adénosine 6 mg le 23.12.2017 (pas d'efficacité). Digoxine le 23.12.2017. • Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale le 20.12.2012. Douleurs inguinales d'origine neuro-dégénérative et dans un contexte d'ostéoporose. Anémie normochrome microcytaire probablement inflammatoire le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Hernie hiatale non compliquée le 04.09.2014. Gastrite chronique le 04.09.2014. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée. • Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Infection génitale sans précision le 20.12.2012. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. • ADHS, traitement avec Ritaline. • ADHS. • Adipositas. • Depression sous Seroquel. • Connue pour des migraines récurrentes. • Adipositas. • Gonarthrose médiale G. • HTA traité. • Hyperlipidémie. • Diabète mellitus traité par Galvumet 50/850 2 x/jour (HbA1c 05.09.2017 : 5.9 %). • Insuffisance rénale chronique CKD II-IIIa le 05.09.2017 : Créatinine 117 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 51.5 ml/min. • Bronchite chronique. • Suspicion d'ostéoporose. • Administration accidentelle d'insuline rapide à la place de la lente le 23.12.2017. • Administration accidentelle d'une double dose d'antalgique (fentanyl et kétamine) le 27.12.2017. • Administration de bicarbonate. • Administration de bicarbonate. Évolution favorable. • Administration de Ventolin 4 push et réévaluation. Maintien bon état général, pleure avec larmes, mais pas de signes de détresse respiratoire, auscultation moins de sibilances. • Administration de 4 flacons de Glucose 40 % puis 500 ml/24 heures de Glucosalin. Mise en suspens du traitement antidiabétique. Suivi biologique. • Admission à l'EMS de Bonne-Fontaine le 12.01.2018. • Admission élective en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 22.12.2017, sans complications. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance postopératoire dans le contexte de SAOS non appareillé. Les suites postopératoires montrent une force et une sensibilité conservées aux 2 membres supérieurs. Le patient rapporte avoir de légers fourmillements dans les pulpes de tous les doigts de la main droite.La plaie est calme et sèche durant le séjour. Le contrôle rx postop est satisfaisant. Le patient est sous traitement par Sintrom pour des embolies pulmonaires à répétition, le traitement est repris le 25.12.2017 avec contrôle et surveillance chez le médecin traitant. Retour à domicile le 25.12.2017. Admission élective en vue d'une arthroscopie du genou G avec plastie de reconstruction du LCA suite à une déchirure du LCA du genou G le 15.03.2017. L'intervention se déroule le 13.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une blessure face dorsale de Dig I droit avec un cutter, le 17.01.2018 au travail. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 18.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute à ski le 23.12.2017, réception sur l'avant-bras G et la tête. Les investigations montrent les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du radius distal G. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires en distalité. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 24.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute à ski survenue en Valais avec réception sur l'épaule D, le 02.01.2018. Pas de TC ni PC. Consulte un médecin sur place. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée au vu du déplacement de la fracture avec migration postéro-supérieure de la grande tubérosité qui est plurifragmentaire ainsi que la petite tubérosité également plurifragmentaire et Head Split de la partie antérieure du fragment articulaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.01.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 2,9 mmol/l qui est substituée et une anémie avec Hb à 101 g/l le 05.01.2018, à suivre biologiquement. En raison d'un alcoolisme chronique le patient reçoit une substitution vitaminique pendant le séjour avec Becozyme et Benerva. Retour à domicile le 05.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute après entorse cheville D sur du verglas, le 20.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous cheville D. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une phlyctène en regard de la malléole interne dont l'évolution est favorable sous traitement par pansement Adaptic. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire malléole externe évolue favorablement. Retour à domicile le 03.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute avec réception sur la main G en hyperextension le 01.01.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 02.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute de cheval le 17.12.2017, réception sur le genou G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée qui nécessite une prise en charge chirurgicale. Le patient est hospitalisé pour surélévation, glaçage, attelle genou G jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.12.2017, sans complications. Les douleurs postopératoires sont gérées par une PCA du 22 au 24.12.2017. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies restent propres et calmes. Retour à domicile le 26.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur au home avec réception sur la jambe D le 08.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication à une ostéosynthèse du tibia D est posée. L'intervention se déroule le 08.12.2017 avec, en peropératoire, la transfusion de 2 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une nécrose sèche de la plaie 1/3 distal jambe D pour laquelle nous maintenons un lit strict et une surveillance régulière de la plaie ainsi qu'un protocole de pansement avec désinfection à la Bétadine et pansement simple 1x/j. Une insuffisance rénale aiguë le 08.12.2017 avec créat à 143 umol/l le 27.12.2017 est traitée par réhydratation permettant un retour à la norme le 04.01.2018. Une bactériurie asymptomatique à E. coli ne nécessite pas de prise en charge particulière selon les infectiologues. Les plaies opératoires évoluent favorablement et le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. Retour au home le 08.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur avec entorse de la cheville G le 13.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le 13.12.2017, réduction fermée et immobilisation plâtrée puis surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 20.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G et la région occipitale. Pas de PC. Le patient étant sous anticoagulation orale un CT-scanner cérébral est réalisé permettant d'exclure un saignement intracrânien ou une fracture du crâne. En regard de la hanche G, on constate une fracture-arrachement du grand trochanter sur PTH implantée en 2012. En raison d'un INR supra-thérapeutique avec saignement au niveau de la fracture-arrachement du grand trochanter la crase est réversée par Konakion 10 mg i.v. aux urgences puis prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg; reprise du Sintrom le 12.12.2017. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture-arrachement du grand trochanter G et surveillance neurologique du TC. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx de contrôle post mobilisation ne montrant pas de déplacement fracturaire. Durant l'hospitalisation, le patient développe une constipation qui est traitée par laxatifs. Une hypokaliémie constatée le 18.12.2017 est substituée. Nous proposons un séjour de rééducation que le patient refuse. Retour à domicile le 18.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur dans la neige avec réception sur la main D, le 18.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 22.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur sur faiblesse du MID, le 27.12.2017. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du col fémur D. Suture de la plaie temporo-pariétale D aux urgences; CT-scanner cérébral dans la norme. Surveillance TC. Ablation des fils à J8. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 05.01.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur sur le verglas avec réception sur le MSG. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, le 15.12.2017, réduction de la luxation du coude et de la fracture du radius distal G. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale en regard du radius distal et du coude G se déroule le 19.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Les plaies sont propres et calmes. Retour à domicile le 21.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute en arrière en glissant sur du béton humide avec réception sur la main G en hyperextension, le soir du 31.12.2017 à Vevey. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle velcro. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 02.01.2018. Admission en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 13.12.2017 avec réception sur le ventre, douleurs bras G et costales. Pas de TC. Les investigations montrent les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus G. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2017, sans complications. Concernant les fractures costales, une antalgie par PCA est instaurée du 13 au 19.12.2017 avec bonne réponse. Une physiothérapie respiratoire est également instaurée. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie bien tolérée. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 m 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 22.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute mécanique d'un escabeau à domicile le 31.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 31.12.2017 au 01.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 02.01.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Une infection urinaire basse est traitée par Ciprofloxacine 500 mg 1x/j du 01 au 05.01.2018 y compris. Substitution p.o. de calcium et phosphate; les taux seront à contrôler à distance. Le 09.01.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence à la suite d'une chute mécanique sur son balcon avec entorse du MID, le 26.12.2017. Les investigations montrent la fracture trimalléolaire D et une rupture du tendon du quadriceps D. L'indication à une prise en charge chirurgicale des deux lésions est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent le 26.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. En regard de la cheville, la plaie latérale montre une nécrose sèche nécessitant une surveillance journalière; on constate des zones de pression au niveau du tendon achilléen, plantaire et en regard du Lisfranc motivant l'adaptation d'une botte diabétique avec surveillance rapprochée des zones de pression. En raison d'une surcharge pondérale avec des oedèmes des MI, un traitement par Torem est instauré avec bonne réponse. Un bilan cardiaque en ambulatoire doit être réalisé. Le 04.01.2018, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence à la suite d'une chute sur le verglas avec réception sur la main G en hyperextension, le 20.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 22.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une chute sur le verglas avec réception sur le bras D le 12.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec orthèse Sarmiento. Les rx de contrôle sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. À la sortie, absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 21.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une luxation de la PTH D en se levant d'une chaise le 13.12.2017; la PTH avait été implantée le 05.12.2017 à la Clinique Générale. Une réduction fermée de la PTH D est faite le 13.12.2017, sans complications. Les rx post réduction sont satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 14.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une plaie thénar main G en coupant du fromage le 22.12.2017. Les investigations montrent la lésion décrite ci-dessus. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.12.2017, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Relais p.o. de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j, le patient désirant se rendre au Portugal pour les vacances, vol agendé le soir du 24.12.2017. Nous lui expliquons qu'il doit impérativement consulter un spécialiste de la main à Porto pour contrôles de la plaie et réfection du pansement; il devra également se rendre chez un ergothérapeute à Porto pour la confection d'une attelle type Cobra. Retour à domicile le 24.12.2017. Admission en urgence à la suite d'une torsion de la cheville D sur glissade dans les escaliers le 09.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus. Surélévation, attelle, repos au lit jusqu'au 20.12.2017 où l'intervention chirurgicale est réalisée sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Confection d'un Schlupfgips à J2 et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 23.12.2017 Admission en urgence à l'HFR Riaz le 16.12.2017 à la suite d'une chute dans les escaliers le 16.12.2017, réception sur le flanc D. Pas de TC, pas de PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée et la patiente est transférée à Fribourg le 19.12.2017 pour suite de prise en charge. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2017, sans complications. Une anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 26.12.2017 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. L'évolution est favorable. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis par Xarelto. Le 03.01.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence, amené par ambulance à la suite d'une plaie profonde jambe G par tronçonneuse le 22.11.2017. Les investigations montrent le diagnostic susmentionné et l'indication à un pontage de l'artère tibiale postérieure et suture du nerf tibial est posée. Rappel AT le 22.11.2017. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.11.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline. Liquémine 10'000 UI/24 h pour 48 h. Attelle jambières puis VACOped. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, il persiste une anesthésie dans le territoire du nerf tibial distalement à la lésion. Retour à domicile le 01.12.2017. Admission en urgence, amenée par ambulance, à la suite d'une chute à ski à haute énergie le 23.12.2017. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.12.2017. Admission en urgence après avoir porté un aquarium qui lui a glissé des mains entraînant des douleurs et une plaie de Dig IV et Dig V de la main G. À l'examen, importante hypoesthésie en regard de la pulpe de Dig IV avec une impotence à la flexion de l'IPD. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2017, sans complications. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 27.12.2017. Admission en urgence après avoir reçu un morceau de verre sur la face dorsale de la main D, le 17.01.2018 au travail. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 17 au 18.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 19.01.2018 avec une antibiothérapie per os. Admission en urgence après avoir reçu une lourde barre métallique sur le dos du pied D le 16.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 16 au 17.12.2017, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime jusqu'au 19.12.2017. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 21.12.2017. Admission en urgence après chute accidentelle avec entorse cheville D sur un escalator le 15.11.2017. Patiente connue pour une FA anticoagulée par Sintrom et un diabète type 2 non insulino-requérant. Les investigations montrent la fracture-luxation susmentionnée. Après une tentative infructueuse de réduction fermée aux urgences, on pose l'indication à la pose d'un fixateur externe dans la nuit du 15 au 16.11.2017. La rx de contrôle montre la persistance de la luxation de la cheville malgré le fixateur externe. L'indication à une arthrodèse temporaire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.11.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation difficile sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies restent propres et calmes. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une infection des voies urinaires symptomatiques nécessitant une antibiothérapie par Bactrim force 2x/j du 24 au 28.11. puis par co-amoxicilline 2x/j dès le 29.11.2017. En raison de diarrhées postopératoires, instauration d'une médication de Perenterol, la recherche de Clostridium difficile s'avère négative. Le 21.11.2017, reprise du Sintrom. Le 30.11.2017, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Admission en urgence de ce jeune patient de 4 ans et 7 mois opéré le 19.10.2017 pour une fracture radius/cubitus D avec OS du cubitus par enclouage centro-médullaire élastique. Depuis le 15.01.2018, l'enfant présente une tuméfaction avec un écoulement sanguinolent du coude D au point d'entrée du clou. Pas de fièvre. L'US réalisé le 16.01.2018 montre une collection en contact avec le matériel d'OS. La fracture étant consolidée, l'indication à l'ablation du clou est posée avec prise de biopsies et rinçage coude D. L'intervention se déroule le 16.01.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 400 mg 4x/j i.v. puis co-amoxicilline 20 mg/kg 3x/j p.o. dès le 17.01.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. épidermidis, la culture s'avère négative à J5 (après le départ du patient). La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 17.01.2018. Admission en urgence de ce patient amené par ambulance à la suite d'une chute de sa hauteur au home avec réception sur la hanche G le 26.12.2017. Les investigations montrent la fracture du col fémur G pour laquelle nous optons pour l'implantation d'une prothèse céphalique. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2017, sans complications. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. À l'entrée, le patient présente des glycémies très élevées, malgré une thérapie antidiabétique par insuline. Un consilium de diabétologie est demandé et le traitement est adapté. Un bilan d'anémie fait durant l'hospitalisation montre une carence en acide folique nécessitant une substitution p.o. Une hypokaliémie constatée le 29.12.2017 nécessite une substitution p.o. Des escarres sacrées sont traitées selon un protocole de stomathérapie avec désinfection au Prontosan et pansement au Ialugen. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë, probablement pré-rénale sur diurétiques, avec une créatinine à 142 umol/l le 05.01.2018 pour laquelle nous avons procédé à une hydratation, rétablissant un taux de créatinine sérique à 88 umol/l le 08.01.2018. Retour au home le 08.01.2018. Admission en urgence de ce patient bûcheron qui, en travaillant en forêt, reçoit un câble cassé qu'il tirait d'un arbre contre sa jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture ouverte de la jambe G. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 30.12.2017 avec, en peropératoire, une lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure G nécessitant une intervention par le chirurgien vasculaire, à savoir un pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale le 30.12.2017. En fin d'intervention chirurgicale, nous notons trop de tension dans les loges, mesurée à >30 mmHg, nécessitant une fasciotomie des loges latérale et médiale de la jambe G. Suite au pontage, un traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j est débuté le 31.12.2017, pour une durée de 3 mois. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement, permettant une fermeture des fasciotomies le 10.01.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 30.12.2017 au 14.01.2018. Suite à la fermeture des fasciotomies, confection d'un plâtre fendu et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'un état de stress et d'angoisse suite à un traumatisme, le patient est évalué par nos collègues de la psychiatrie : pas d'indication à un traitement spécifique. L'évolution étant favorable, le patient peut retourner à domicile le 19.01.2018 avec des plaies calmes. Admission en urgence de ce patient connu pour un CA épidermoïde du sinus piriforme G qui fait une chute sur le verglas avec réception directe sur le bras G le 08.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée avec une probable lésion nerveuse. L'indication opératoire est posée. Le 08.12.2017, réduction percutanée par une vis de Schanz épaule G. Les rx de contrôle montrent une nouvelle luxation de la tête humérale nécessitant, le 10.12.2017, l'implantation d'une prothèse type Affinis de l'épaule G. En raison d'une suspicion de lésion du nerf radial et du nerf médian/ulnaire constatée après la réduction percutanée de l'épaule G le 08.12.2017, un consilium de neurologie est demandé le 15.12.2017. L'ENMG met en évidence une plexopathie cervico-brachiale G. Un traitement de physiothérapie et d'ergothérapie est instauré. Nouvelle ENMG le 31.01.2018 chez le Dr. X. La plaie opératoire reste propre et calme. À noter qu'un consilium ORL est demandé le 13.12.2017 en raison d'un Provox mal logé avec écoulement des liquides, changement de Provox 10. Le 16.12.2017, M. Y retourne à domicile. Admission en urgence de ce patient connu pour un syndrome polymalformatif avec paraplégie et ostéoporose sévère qui chute de sa chaise roulante le 29.12.2017 en roulant sur un trou, réception sur le genou D. Le bilan rx ne montre pas de fracture. Le patient est hospitalisé pour antalgie et physiothérapie. L'évolution est favorable avec des douleurs en régression permettant un retour aux transferts lit - chaise roulante. Retour à domicile le 02.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 16 ans connu pour un diabète type 1 sous pompe à insuline qui se blesse en regard de Dig II main D par une tôle dans le cadre de son travail le 10.01.2018. Vaccination AT à jour. Les investigations montrent le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.01.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Immobilisation de Dig II D par attelle alu en extension. Retour à domicile le 12.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 30 ans qui présente une luxation ouverte de l'IPP Dig V G suite à un traumatisme en hyperextension en jouant au handball le 23.01.2018. Douleurs et déformation du doigt, sans déficit neuro-vasculaire. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, réduction de la luxation sous Fentanyl le 23.01.2018. Le 24.01.2018, la plaie est révisée et rincée au bloc opératoire. Attelle Edimbourg puis attelle Stack en ergothérapie. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1,5 g i.v. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop montrant une position optimale de l'IPP Dig V G post réduction. Retour à domicile le 24.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 36 ans victime d'un traumatisme en inversion du pied G en jouant au hockey sur glace, le 21.01.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Le 21.01.2018, réduction de la luxation sous-astragalienne sous sédation aux urgences et immobilisation plâtrée. Rx post réduction satisfaisantes. Au vu du faible risque de nécrose du talus et du bon résultat de la réduction, nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation et charge touch down pour 6 semaines. Retour à domicile le 24.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui se blesse avec un couteau en regard de l'éminence thénarienne main G le 26.01.2018. Absence de déficit de mobilisation ou de déficit sensitif pouce G. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse ou de corps étranger. L'indication à une exploration de la plaie au bloc opératoire est posée. L'Aspirine cardio est mise en suspens en vue de l'intervention. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Antibiothérapie prophylactique par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. Reprise Aspirine cardio le 28.01.2018. Retour à domicile le 28.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui, sous influence OH, chute contre une porte vitrée qui se brise entraînant des plaies à la main G et à la joue D. Pas de TC ni PC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale en regard de la main G se déroule le 08.01.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. La plaie de la joue à D est prise en charge et suturée par les ORL. L'évolution est favorable avec des plaies calmes. Retour à domicile le 09.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 49 ans en bonne santé habituelle qui se fait coincer les doigts II et III de la main G sous une plaque de coffrage à son travail, le 17.01.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j puis co-amoxicilline 1 g 3x/j à la sortie. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes avec ablation complète du fragment osseux libre en regard de Dig II. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 18.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 51 ans, porteur d'un pacemaker défibrillateur pour une insuffisance cardiaque sévère, qui présente une douleur à la cheville G avec signes inflammatoires (œdème, rougeur) depuis le 12.01.2018, sans altération de l'état général ni d'état fébrile. Une antibiothérapie par co-amoxicilline a été débutée le 09.01.2018 pour une affection pulmonaire. Le patient n'a pas d'autres plaintes, notamment pas d'autres arthralgies. Pour la suspicion d'une arthrite septique talo-naviculaire pied G, le patient est hospitalisé en orthopédie. Une ponction sous US est effectuée le 13.01.2018 puis à nouveau le 14.01.2018 avec prise de biopsies, rinçage par 3 L de NaCl, débridement. Le status peropératoire parle plutôt en faveur d'une arthrite microcristalline. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. à partir du 13.01.2018. Un consilium d'infectiologie est demandé le 16.01.2018 (cf annexe). La microbiologie des différentes biopsies revient négative. Stop antibiothérapie le 18.01.2018. Un consilium de rhumatologie est demandé le 16.01.2018 (cf annexe). L'acide urique est à 588 umol/l le 17.01.2018. Le patient sera convoqué en consultation de rhumatologie pour initiation d'un traitement hypo-uricémisant. La plaie opératoire évolue favorablement. À noter pour une dysfonction du modulateur en postopératoire, un consilium de cardiologie est demandé (cf annexe). Retour à domicile le 21.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui rapporte, depuis le 28.21.2017, des douleurs avec rougeur et chaleur de la cheville G sur un statut post arthrodèse tibio-péronéo-astragalienne en 2015 par le Dr. X à la Clinique Générale avec, dans les suites, un abcès qui avait été drainé et traité par antibiothérapie; depuis, le patient présente des dermohypodermites à répétition traitées par Augmentin. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline. Un consilium d'infectiologie est demandé le 04.01.2018 : il s'agit vraisemblablement d'une ostéite tibiale G sur infection du matériel d'arthrodèse. Poursuite de l'antibiothérapie; le drainage de la collection et l'ablation du matériel en place seront à effectuer une fois l'infection des tissus mous contrôlée. L'évolution sur le plan clinique et biologique est favorable. Les hémocultures du 02.01.2018 reviennent négatives à J5. Pendant l'hospitalisation, une collection sous-cutanée - visualisée à l'US - se forme et l'indication à un drainage de cette collection est posée. Le patient souhaitant un suivi par son chirurgien orthopédiste, le Dr. X, il est transféré à la Clinique Générale le 08.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 60 ans, connu pour un diabète type II non insulino-requérant, qui présente depuis le 06.12.2017 une douleur importante du gros orteil D avec évolution défavorable. Le patient a consulté son médecin traitant qui diagnostique une crise de goutte et le met sous Colchicine et co-dafalgan sans amélioration, voire même une aggravation des symptômes avec des frissons. Le bilan rx-clinique lors d'une 1ère consultation aux urgences le 09.12.2017 montre plutôt un phlegmon de l'avant-pied D, raison pour laquelle le patient est mis sous antibiothérapie de co-amoxicilline et Ciproxin. Le CT angio du pied D ne met pas en évidence de collection. Le 11.12.2017, mise en évidence d'une collection purulente en regard de la MTP 1 face plantaire et un abcès inter-digital I-II pied D. L'indication à un drainage de l'abcès au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.12.2017, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et co-amoxicilline. La microbiologie peropératoire montre qq Staph. lugdunensis R pénicilline et qq Corynebacterium sp. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. La plaie évolue favorablement et les paramètres inflammatoires régressent. Retour à domicile le 19.12.2017. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui présente une bursite olécranienne G depuis 7 jours, initialement traitée conservativement par son médecin traitant puis instauration d'une antibiothérapie de type Céfuroxime 250 mg 2x/j depuis le 13.12.2017. Au vu de l'évolution défavorable sous l'antibiothérapie prescrite, le patient est hospitalisé pour un traitement i.v. Au status, on note une induration du tissu sous-cutané et une rougeur localisée sans fluctuation du coude G. La CRP est à 18 mg/l et les leucocytes à 7,9 G/l. En raison d'un INR supra-thérapeutique et en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale, le traitement par Sintrom est mis en suspens avec bridging par Clexane 60 mg 2x/j. L'évolution est favorable sous l'antibiothérapie i.v. de Zinacef 1,5 g 3x/j. Dès lors, nous optons pour un traitement conservateur avec, selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie p.o. par Zinat 500 mg 2x/j jusqu'au 25.12.2017. Le status local montre une bonne évolution sur le plan clinique et biologique avec une normalisation des paramètres inflammatoires le 19.12.2017 (CRP à <5 mg/l, leucocytes 5,8 G/l). Retour à domicile le 19.12.2017. Admission en urgence de ce patient de 67 ans connu pour un statut post PTH bilatérale et un statut post spondylodèse L3 à L5 en mai 2017, par le Dr. X à Berne, compliquée d'une spondylodiscite en septembre 2017, sous antibiothérapie jusqu'au 01.12.2017 (dernière dose), qui présente des douleurs invalidantes du pli inguinal G depuis 7 jours, sans notion de traumatisme. Les douleurs sont en péjoration à la mobilisation et palpation. Le patient consulte son médecin traitant qui fait un laboratoire montrant une CRP à 200. Une IRM de la colonne lombaire réalisée le 28.11.2017 ne montre pas de signe d'infection lombaire. Un CT-scanner abdominal réalisé le 30.11.2017 ne montre pas de signe d'infection intra-abdominale mais un épanchement articulaire en regard de la hanche G. Le 01.12.2017, une ponction de la hanche G est réalisée et confirme la suspicion d'infection de la PTH. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j à partir du 02.12.2017. L'indication à l'ablation de la PTH est donnée avec mise en place d'un spacer. L'intervention est réalisée le 07.12.2017 avec en peropératoire la transfusion de 2 CE et 1 PFC en peropératoire le 07.12.2017. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 08.12.2017 et 2 CE le 18.12.2017. Le 14.12.2017, pose d'une PICC-Line pour antibiothérapie au long cours. En accord avec les infectiologues (voir consilium), poursuite de l'antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j jusqu'au 18.01.2018 puis stop en vue d'une ponction de la hanche G le 01.02.018 en ambulatoire. L'évolution sur le plan clinique est favorable permettant un retour à domicile le 19.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur à domicile avec réception sur la hanche D le 01.01.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Hb à 124 g/l en postopératoire. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 09.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 73 ans anticoagulé par Sintrom pour une FA paroxystique et un statut post TVP du MID qui se plaint de douleurs à l'épaule G à la suite d'un effort le matin du 10.12.2017 en passant la fraiseuse. Le laboratoire d'entrée nous permet d'exclure un infarctus et un bilan rx ne montre pas de fracture. Le patient est hospitalisé pour antalgie et physiothérapie. Le bilan est complété par une IRM de l'épaule G mettant en évidence une hémarthrose. L'évolution est favorable avec diminution des douleurs. Reprise du Sintrom le 13.12.2017. Retour à domicile le 13.12.2017. Admission en urgence de ce patient de 74 ans déjà opéré à 2 reprises en 1996 pour une hernie discale L2-L3 et pour un canal lombaire étroit en 2015 par le Dr. X qui présente des lombosciatalgies non déficitaires à D, sans signe de syndrome de la queue de cheval, depuis le 06.12.2017 ayant nécessité une hospitalisation pour gestion de l'antalgie à Riaz du 20 au 23.12.2017. La douleur est inconstante avec des pics paroxystiques à 10/10 EVA. La douleur irradie dans le MID suivant le trajet L4-L5 sous forme de brûlures et de fourmillements allant jusqu'au pied, elle est péjorée en décubitus dorsal et soulagée en position assise. Nous demandons une IRM lombaire montrant un canal lombaire étroit avec des discopathies pluri-étagées et une sténose plus prononcée en L3-L4 ainsi qu'une hernie extra-foraminale L4-L5 D. Le patient est hospitalisé pour un traitement conservateur avec antalgie, physiothérapie et schéma dégressif de Dexaméthasone; sous ce traitement amélioration notable sur le plan des douleurs permettant une reprise de la mobilisation. A la sortie la force est à M5 sur les extenseurs du pied et des orteils ainsi qu'au niveau du quadriceps ddc et fléchisseur de la hanche. La sensibilité est conservée aux 2 MI. Retour à domicile le 12.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 74 ans qui fait une chute mécanique le 04.01.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées dans le diagnostic principal. En regard du bassin, les fractures sont stables et nous optons pour un traitement symptomatique, charge selon douleurs et aide à la marche. En regard de la fracture de l'humérus proximal D des rx standard puis un CT-scanner sont réalisées et nous posons l'indication à un traitement conservateur avec immobilisation de l'épaule D par gilet orthopédique pour 6 semaines et suivi rx dès 2 semaines. A l'entrée, le patient présente une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale qui est traitée par hydratation i.v. Par la suite, le patient présente une désaturation à 88% avec 4 L d'oxygène. En raison de la suspicion de décompensation cardiaque et selon ordre des internistes nous débutons une médication de Lasix. L'évolution est stagnante avec un patient qui désature encore et présente une oligurie motivant un test d'hydratation le 09.01.2018. Un traitement par Nephrotrans est débuté et le traitement de Metformin est mis en suspens. Nous demandons un CT scanner thoracique avec coupes fines ainsi qu'un US rénal. Une analyse de B-NAG et Lysozyme est demandée le 10.01.2018. Le 10.01.2018, M. Cindric est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. A noter qu'en rapport avec les diagnostics orthopédiques, nous proposons un séjour en réadaptation gériatrique suite à l'hospitalisation actuelle. Admission en urgence de ce patient de 81 ans, connu entre autres pour une démence d'origine mixte, une insuffisance cardiaque d'origine indéterminée en 11/2016, une suspicion de pneumonie à organisation cryptogène en 01/2017 et pour une FA anticoagulée par Eliquis, institutionnalisé à l'EMS Rose d'Automne la semaine et chez sa femme le week-end, qui a chuté à domicile dans la nuit du 23 au 24.12.2017 en raison d'une faiblesse du MIG connue. Les investigations montrent la fracture pertrochantériend D pour laquelle l'indication à une OS par PFNA est posée. Stop Eliquis et introduction de Liquémine thérapeutique. Le 27.12.2017, une échocardiographie ETT est réalisée (cf annexe). En préopératoire, le patient présente une insuffisance respiratoire. Le bilan met en évidence une pneumonie lobaire inférieure D pour laquelle une antibiothérapie de Rocéphin est prescrite du 27 au 29.12.2017, co-amoxicilline p.o. du 29 au 31.12.2017 puis nouveau Rocéphin du 01 au 06.01.2018. Physiothérapie respiratoire et VNI l'étage. En salle d'opération le 27.12.2017, le patient reçoit la transfusion de 2 CE. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 02.01.2018. L'évolution reste défavorable sur le plan clinique avec une amélioration biologique chez ce patient connu pour une suspicion de COP en janvier 2017. Un avis de pneumologie est demandé. Un CT-scanner thoracique est effectué le 05.01.2018 qui montre des infiltrats pulmonaires actuellement moins marqués par rapport aux images de janvier 2017 avec des épanchements pleuraux bilatéraux modérés. Les pneumologues retiennent le diagnostic d'une maladie pulmonaire interstitielle micronodulaire basale bilatérale. Au vu de l'état général du patient pas de bronchoscopie diagnostic demandée et, en raison de sa décompensation cardiaque, pas d'instauration de traitement par corticoïdes. A la recherche d'une décompensation cardiaque l'échocardiographie ETT réalisée le 27.12.2017 montre une FEVG à 51% par rapport à 20% en 2016. Il bénéficie d'une majoration du traitement par Torasemid à court terme et les dosages du Beloc Zok sont diminués selon l'avis de nos collègues de la cardiologie. Le 01.01.2018 le patient signale un épisode de DRS diffuse. Un ECG ne montre pas de signes d'ischémie et les douleurs sont en régression spontanée. Une prise de sang montre une BNP à 15'000 parlant en faveur d'une décompensation cardiaque. En accord avec nos collègues de la médecine interne on introduit un traitement par Lasix le 03.01.2018 avec reprise du Torem. L'évolution est par la suite favorable. Une insuffisance rénale aiguë est traitée par hydratation. Pour un état confusionnel aigu d'origine probablement mixte dans le contexte de la fracture, de la pneumonie ainsi que de l'insuffisance rénale et en lien avec la démence préexistante on introduit un traitement par Haldol du 24.12. au 30.12.2017 et Distraneurin en R avec son traitement de Nozinan d'office. Par la suite, majoration du traitement par Nozinan. L'évolution clinique est fluctuante. A noter l'absence de syndrome extra-pyramidal. Au vu des comorbidités importantes de ce patient connu pour une démence avancée et en accord avec la famille et les collègues de la médecine interne nous optons pour des soins de confort motivant un avis de l'équipe de la médecine palliative (Dr. X). Dès lors, adaptation du traitement antalgique et de l'état confusionnel aigu et transfert du patient en EMS avec un soutien de l'équipe mobile des soins palliatifs (Voltigo), le 09.01.2018. Admission en urgence de ce patient qui constate il y a 3 jours, la présence d'un bouton dans l'espace inter-digital I-II pied D qu'il perce avec une aiguille. Pas de fièvre ni frissons mais développement d'une tuméfaction et rougeur de la MTP I. A l'entrée, la CRP est à 23 et les leucocytes à 1,8. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement de la plaie nécessitant une surveillance et 3 jours de repos au lit, par la suite la plaie évolue favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus pénicilline R. Poursuite de l'antibiothérapie en accord avec les infectiologues avec passage à une antibiothérapie p.o. de co-amoxicilline 1 g 3x/j à poursuivre jusqu'au 26.01.2018. Les paramètres inflammatoires se normalisent sur le séjour. Retour à domicile le 21.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 29.12.2017. Les investigations montrent la fracture pertrochantérienne D. L'indication à une prise en charge opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 30.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 31.12.2017, avec bonne réponse. A noter également un globe vésical à 1600 ml le 30.12.2017 nécessitant la mise en place d'une sonde urinaire le 30.12.2017, celle-ci est enlevée le 01.01.2018; par la suite diurèse normale avec continence vésicale appropriée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le 09.01.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette jeune patiente de 10 ans qui chute à ski entraînant une torsion de la jambe D. Port du casque. Pas de TC, pas de PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture avec adaptation d'une attelle jeans à 20°, charge selon douleurs. Mme. Y est hospitalisée pour gestion de l'antalgie et rééducation à la marche avec cannes. Retour à domicile le 25.01.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 14 ans, droitière, qui se blesse en regard du thénar main G en coupant un avocat avec un couteau, le 20.01.2018. Absence de déficit sensitif ou tendineux. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Retour à domicile le 21.01.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de 9 ans qui chute à ski avec torsion de la jambe D il y a une semaine. Les investigations réalisées à l'Hôpital de Viège montrent la fracture susmentionnée motivant une réduction fermée et immobilisation plâtrée. Les rx de contrôle du 23.01.2018 montrent un déplacement fracturaire avec une péjoration des douleurs, sans déficit neuro-vasculaire en périphérie. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 28.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans en bonne santé habituelle qui présente depuis le 06.01.2018 des douleurs de Dig IV D avec tuméfaction, chaleur et écoulement trouble à partir du 07.01.2018. Pas de notion traumatique. Une antibiothérapie est débutée le 08.01.2018. L'évolution est défavorable. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.01.2018 sans complications. En intraopératoire, pas de visualisation de phlegmon en regard de Dig III D. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 4x/j. La microbiologie intraopératoire en regard de Dig III et IV revient négative. Dès lors, nous retenons le diagnostic d'arthrite microcristalline surinfection de l'PD de Dig IV D. L'évolution locale est favorable. Le 16.01.2018, passage à une antibiothérapie p.o. de co-amoxicilline 1 g 3x/j. Le bilan biologique montre un acide urique à 468 umol/l chez une patiente avec des antécédents de crise de goutte de la MTP I pied D. Nous proposons un contrôle clinique (plaie) et biologique (acide urique) chez le médecin traitant. Retour à domicile le 16.01.2018. Admission en urgence de ce patient de 87 ans à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur le genou D et entorse de la cheville D le 12.12.2017. Le bilan rx-clinique met en évidence la fracture du plateau tibial externe et une entorse 3ème degré de la cheville D. Nous optons pour un traitement conservateur avec adaptation d'une attelle jeans puis attelle articulée varisante du genou D de chez Orthoconcept. Cette attelle n'étant pas tolérée elle est changée par Orthoconcept pour une attelle articulée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les rx de contrôle montrent un minime déplacement fracturaire qui est jugé acceptable pour poursuivre le traitement conservateur. Un ongle incarné du gros orteil pied D est traité par applications de crème et gouttes essentielles; patiente vue par la podologue. L'évolution est lentement favorable permettant un transfert en rééducation gériatrique le 05.01.2018 à l'HFR Tafers. Admission en urgence de cette patiente connue pour un adénocarcinome pulmonaire qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 14.12.2017. Les investigations montrent la fracture pertrochantérienne avec coxarthrose préexistante symptomatique à G. L'indication à l'implantation d'une PTH G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.12.2017 après arrêt de l'anticoagulation par Xarelto et introduction de Clexane 40 mg 1x/j. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Reprise du Xarelto le 27.12.2017, à réévaluer par le médecin traitant. Le 30.12.2017, la patiente fait un faux mouvement sans conséquence, la rx du bassin et de la hanche G axiale du 01.01.2018 est sans particularité. Ablation du pansement Comfeel le 03.01.2018 sur une plaie calme; fils résorbables. Le 03.01.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente connue pour une FA sous Xarelto et un carcinome mammaire avec métastases osseuses et hépatiques qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 09.01.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Réversion de la crase par Konakion 10 mg i.v. le 10.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.01.2018, transfusion de 1 CE en peropératoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane, reprise du Xarelto le 19.01.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Une anémie postopératoire à 98 g/l ne nécessite qu'une surveillance et un suivi du laboratoire. Une infection urinaire basse est traitée par Bactrim forte du 19 au 22.01.2018. Le 22.01.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Admission en urgence de cette patiente de 21 ans, en bsh, enceinte de 5 mois qui est amenée par ambulance après avoir été heurtée en tant que piéton par une voiture le 10.01.2018. Douleurs bassin, bas du dos. TC sans PC. Lors de son arrivée le GCS est à 15, la patiente est orientée dans les 3 modes et hémodynamiquement stable. Elle est transférée à l'hôpital de l'Ile à Berne pour une imagerie en urgence confirmant le diagnostic susmentionné, sans atteinte des organes internes et du foetus. Nous l'hospitalisons pour une antalgie et réadaptation à la marche en charge partielle de 15 kg du MIG sous couvert de deux cannes, l'antalgie est donnée sous avis gynécologique au moyen de paracétamol et opiacés légers. L'évolution est favorable et la patiente peut rentrer à son domicile le 15.01. En ce qui concerne le TC, surveillance neurologique de 48h qui s'est avérée normale. Un épisode de hématémèse isolé avec épigastralgies le 15.01.2018 nécessite un avis gastro-entérologique du Dr. X qui préconise l'usage d'un IPP et un contrôle en cas de non amélioration du reflux ou de récidive.Retour à domicile le 15.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 41 ans qui fait une chute sur le verglas en traversant un passage piéton le 12.12.2017 en entorse de la cheville G. Pas de TC, pas de PC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée déplacée et instable; l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Les plaies restent propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Une cystite constatée le 11.12. est traitée par Nutrifurantoïne 100 mg 2x/j jusqu'au 15.12.2017. Retour à domicile le 24.12.2017. Admission en urgence de cette patiente de 47 ans qui chute sur le verglas avec entorse cheville D et contusion avec dermabrasion du genou D le 09.12.2017. Pas de TC, pas de PC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. Au laboratoire d'entrée, nous constatons des troubles de la crase qui sont corrigés par Konakion. Une pancytopénie modérée avec allongement du TP et du PTT est découverte; un consilium d'hématologie est demandé (cf en annexe). À noter également une hypotension artérielle asymptomatique chez cette patiente connue pour une cirrhose hépatique; un consilium de médecine interne est demandé le 14.12.2017 (cf annexe). L'intervention chirurgicale orthopédique se déroule le 20.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 28.12.2017. Admission en urgence de cette patiente de 47 ans traitée par chimiothérapie pour un CA mammaire qui fait une chute mécanique de 2 m avec réception directe sur le coude G le 07.01.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 10.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans à la suite d'une chute à ski survenue le 07.01.2018 à Villars-sur-Ollon entraînant la fracture susmentionnée qui est réduite sur place et immobilisée. À noter quelques fourmillements dans les doigts à G. L'indication à une réduction ouverte, OS et cure tunnel carpien est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par attelle AB. Retour à domicile le 10.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 65 ans qui, le 22.12.2017, fait une chute mécanique dans sa salle de bains avec choc direct sur la cheville D. Difficultés à la charge avec augmentation des douleurs motivant sa venue aux urgences le 03.01.2018. Le bilan rx met en évidence la fracture susmentionnée qui, à la suite de deux semaines de charge, semble stable; dès lors nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par Schlupfgips et charge selon douleurs. En raison de douleurs au mollet D, un US Doppler est réalisé le 03.01.2018 puis un consilium angiologique le 04.01.2018 permettant d'exclure une TVP ou TVS du MID. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'évolution est favorable. Retour à domicile le 10.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans qui chute d'un escabeau avec torsion de la cheville/pied G, le 26.12.2017. Les investigations montrent les fractures susmentionnées. En urgence, réduction de la luxation cheville G et immobilisation plâtrée; le maintien de la fracture dans le plâtre n'étant pas possible nous réalisons une nouvelle réduction fermée et adaptation d'un fixateur externe pied/cheville G le 26.12.2017. Immobilisation au lit, surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.01.2018, sans complications. Traitement conservateur de la fracture du Lisfranc G au vu de la bonne stabilité constatée en peropératoire. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation par plâtre ouvert. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 16.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans institutionnalisée qui fait une chute de sa hauteur le soir du 06.01.2018, d'origine inconnue. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne du fémur D et une fracture intra-articulaire du radius distal D; selon le dossier de la patiente la fracture du radius distal D date de 3 semaines et un TC simple sans hémorragie intra-crânienne ou fracture au CT cérébral du 06.01.2018. L'indication opératoire est posée en regard du fémur D, traitement conservateur par immobilisation plâtrée du radius D et surveillance neurologique du TC. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation au bord du lit et transfert lit-fauteuil avec aide. Une mobilisation plus large n'a pas été possible. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Une hydratation i.v. est réalisée jusqu'au 11.01.2018 chez cette patiente qui s'hydrate et se nourrit pas suffisamment sans stimulation. Retour à l'EMS le 12.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans qui glisse sur le verglas avec entorse cheville D le 22.12.2017. Les investigations montrent la fracture-luxation tri-malléolaire cheville D. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. Le 22.12.2017, réduction fermée sous A.G. et immobilisation plâtrée, surélévation, repos au lit. L'intervention chirurgicale définitive se déroule le 28.12.2017; à noter en peropératoire une lésion du nerf sural cheville D nécessitant une suture puis un traitement de Lyrica. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Confection d'un Schlupfgips. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 05.01.2018, la patiente fait une chute avec réception sur la hanche G, sans conséquence avec une rx sans particularité; les douleurs régressent spontanément. Retour à domicile le 08.01.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans, connue pour une pathologie multi-étiagée du rachis avec plusieurs interventions de discectomie et stabilisation de la colonne lombaire, qui consulte en raison d'une péjoration des troubles de la marche qui ont commencé 2 semaines auparavant, ainsi que d'une péjoration de ses lombalgies. On hospitalise donc la patiente pour antalgie et bilan clinique et rx. À l'entrée, Mme Y présente une marche en double steppage, avec un déficit de force M2 à l'extension du pied D (que la patiente signale comme ancien séquellaire des multiples chirurgies), un Babinski positif à D et une force du psoas à M4 à G.Une IRM de la colonne totale met en évidence un fragment discal luxé vers le bas comprimant S1 à D. Un CT-scanner du crâne natif et injecté permet d'exclure des lésions cérébrales. Un avis est demandé au Dr. X permettant d'exclure une origine cérébrale. Un consilium de neurologie est réalisé le 29.12.2017 (cf en annexe); la patiente sera convoquée pour une ENMG dans un 2ème temps. On pose donc l'indication à un traitement conservateur avec antalgie, Dexaméthasone en schéma dégressif et physiothérapie. Durant l'hospitalisation, on assiste à une amélioration des douleurs. Au laboratoire du 29.12.2017 mise en évidence d'une légère insuffisance rénale, raison pour laquelle on arrête le Brufen. Un bilan d'anémie est demandé par les neurologues, permettant d'exclure des carences. À la sortie, Mme. Y est stable sur le plan moteur, elle ne rapporte pas de lombalgies. Absence d'hypoesthésie des 4 membres. Les réflexes sont normovifs aux membres supérieurs et hypovifs aux membres inférieurs, marche sur la pointe des pieds possible, sur les talons impossible, Trendelenbourg négatif, pas de troubles sphinctériens. Pour la suite de prise en charge, la patiente désire se faire suivre par le Dr. X. Retour à domicile le 30.12.2017. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans connue pour des troubles cognitifs et une fracture pertrochanterienne du fémur D ostéosynthésée par PFNA le 10.12.2017, qui chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le soir du 30.12.2017. Les investigations montrent la fracture pertrochanterienne du fémur G nécessitant une prise en charge chirurgicale. En raison d'un FA intermittente anticoagulée par Marcoumar la crase est réversée par Konakion aux urgences. L'intervention se déroule le 01.01.2018, sans complications. Transfusion de 1 CE et 1 PFC en peropératoire puis 1 CE en postopératoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane dès J3, reprise du Marcoumar le 08.01.2018. Les rx postop sont satisfaisantes. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire évolue favorablement. Une infection urinaire basse est traitée par Ciprofloxacine du 31.12.2017 au 04.01.2018, après dose de charge de Rocéphine. À noter qu'en regard de la fracture pertrochanterienne du fémur D ostéosynthésée le 10.12.2017, l'évolution est satisfaisante avec radiologiquement absence de déplacement secondaire. L'évolution étant favorable la patiente retourne dans son home le 08.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 19.12.2017. Pas de TC, pas de PC. Les investigations montrent la fracture du col fémur D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 22.12., 2 CE le 25.12.2017 et 2 CE le 01.01.2018 avec bonne réponse, Hb à 121 g/l le 02.01.2018. Dans la nuit du 22 au 23.12.2017, la patiente fait une chute de sa hauteur avec choc frontal, genou et hanche D et épaule G. Les investigations ne montrent pas de lésion intracérébrale, fracture du crâne ou lésion osseuse hanche-genou D et épaule G. Une insuffisance rénale aiguë avec anurie le 26.12.2017, créatinine à 104 umol/l le 29.12.2017 nécessite un avis de médecine interne; les internistes préconisent une hydratation et surveillance de la diurèse et du poids; diurèse de 1600 ml le 01.01.2018. Un bilan déglutition montre une dysphagie modérée aux solides, raison pour laquelle les menus sont hachés sur le séjour, pas de dysphagie au liquide. La plaie opératoire évolue favorablement, ablation du pansement Comfeel le 26.12.2017, pansement sec. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 03.01.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans qui se plaint de douleurs hanche D depuis 2 semaines avec boiterie, sans notion de traumatisme, traitée par Voltarène pendant 3 jours; le 09.01.2018, exacerbation des douleurs au niveau para-vertébral D avec irradiation vers postérieur de la cuisse et en regard du tractus ilio-tibial, sans notion de traumatisme, avec bref malaise vagal et perte de connaissance de moins d'une minute. Pas d'état fébrile, pas de frissons. La rx du bassin et de la hanche D ne met pas en évidence de pathologie osseuse ou de descellement de la PTH D. Au laboratoire, les paramètres inflammatoires sont dans la norme. Absence de déficit sensitif, moteur ou sphinctérien. Hospitalisation pour antalgie, physiothérapie. L'évolution est favorable sur le plan clinique. Mobilisation progressive en physiothérapie puis de façon indépendante. Retour à domicile le 14.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur dans sa cuisine le 21.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.12.2017 sans complications. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par des nausées et vomissements associés à des selles liquides; anamnestiquement on retrouve une probable contamination familiale motivant un isolement de la patiente du 28.12.2017 au 03.01.2018. Une infection urinaire est traitée par Monuril 3 g en dose unique le 29.12.2017. À noter également une leucopénie à 3.0 G/l le 29.12.2017 ne nécessitant qu'un suivi biologique. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le 05.01.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec torsion de la cheville D le soir du 17.11.2017 à domicile. Pas de TC ou PC. Les investigations montrent la fracture-luxation susmentionnée. Aux urgences, réduction fermée et immobilisation par plâtre fendu, toutefois au vu de l'état cutané précaire nous optons pour une immobilisation par fixateur externe tibio-calcanéen dans l'attente de l'intervention définitive après régression de la tuméfaction des tissus mous et de l'amélioration de l'état cutané. L'intervention définitive se déroule le 24.11.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs nécessitant l'augmentation du traitement antalgique. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement hormis une petite nécrose de la partie proximale de la plaie externe s'améliorant durant le séjour avec une plaie calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine dans un 1er temps puis, au vu d'un hématome du site d'injection, la Liquémine est stoppée et remplacée par le Xarelto 10 mg 1x/j. Concernant la contusion de l'épaule D un traitement de physiothérapie est mis en place. À noter une infection urinaire nitrite positive (urotube négatif le 18.11.2017) traitée dans un 1er temps par Bactrim du 18 au 19.11. puis par Uvamine du 20 au 27.11.2017, récidive le 06.12.2017 avec antibiothérapie par Ciproxine du 06 au 11.12.2017; l'urotube du 14.12.2017 revient positif pour un Staph. epidermidis.Le 18.12.2017, Mme. Papaux est transférée à l'UATO. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans sous Xarelto et status post néphrectomie D qui fait une chute mécanique de sa hauteur le soir du 02.01.2018, réception sur la hanche D, la tête et le genou G. Les investigations montrent la fracture du col fémur D, un TC sans PC, une plaie du cuir chevelu et une contusion du genou G. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du col fémur D. Suture de la plaie pariéto-occipitale D aux urgences, surveillance neurologique du TC. La patiente étant sous Xarelto pour une maladie thrombo-embolique, celui-ci est mis en suspens et remplacé par Héparine prophylactique 5000 U 2x/j. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.01.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 06.01.2018. Une hyponatrémie nécessite une restriction hydrique temporaire et l'ajout de bouillon au repos. Le suivi a montré un sodium à 132 mmol/l le 08.01.2018; à contrôler à distance. Une macro-hématurie spontanément résolutive a nécessité un avis urologique préconisant un contrôle à distance. Comme étiologie, une probable lésion lors du sondage vésical semble la plus probable. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Héparine; la reprise du Xarelto est à discuter avec le médecin traitant. Le 11.01.2018, Mme. Aebischer est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans anticoagulée par Eliquis sur status post multiples thromboses et insuffisance rénale chronique qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc D le 13.12.2017. Les investigations montrent la fracture du col fémur D nécessitant l'implantation d'une prothèse céphalique. L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2017, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane, reprise de l'Eliquis le 22.12.2017. Le 24.12.2017, la patiente fait une chute à l'étage orthopédique. Le bilan rx met en évidence une fracture périprothétique de la colonne antérieure avec une lame quadrilatère. Un CT-scanner du crâne ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne ou de fracture. L'Eliquis est à nouveau mis en suspens et la patiente est immobilisée au lit. Au vu de l'état général de la patiente et de la qualité osseuse, nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture. Ad mobilisation avec transferts lit-fauteuil jusqu'à 6 semaines du traumatisme. Une rx réalisée avant la sortie montre une position acceptable de la fracture. L'anticoagulation par Eliquis est reprise avant la sortie. Aux urgences, la patiente a présenté un épisode d'hématémèse que l'on traite par Pantozol i.v. en continu puis p.o. par la suite. Pas de récidive durant le séjour. Une recherche de sang occulte dans les selles s'avère négative. Une anémie ferriprive dans le cadre de la fracture est traitée par la transfusion de 2 CE le 26 et 29.12.2017 et par du Ferinject. En raison d'une cystite hémorragique, un traitement par Bactrim est instauré. L'évolution sur le plan biologique et clinique est favorable. L'urotube de contrôle reste négatif. À cause d'une hématurie persistante, un avis urologique est demandé et des rinçages manuels sont effectués et l'évolution est favorable. Ablation de la SV le 08.01.2018. En cas de récidive, un contrôle chez un urologue en ambulatoire serait indiqué. Le 09.01.2018, Mme. Offner est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans institutionnalisée, connue pour des vertiges sur troubles cérébelleux, qui fait une chute de sa hauteur le 02.01.2018 avec douleurs à la jambe G. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une OS du tibia est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement de la plaie; la patiente est gardée au lit strict durant 72 h puis mobilisation en charge touch down sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Par la suite, la plaie évolue favorablement. Le 03.01.2018, suite à une fausse route alimentaire, un consilium ORL est demandé. Les ORL mettent en évidence une impaction alimentaire en regard du sinus piriforme. La patiente reste hémodynamiquement stable avec une saturation O2 normale. Le 10.01.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 91 ans institutionnalisée en EMS, connue pour des troubles de la marche, une cardiopathie hypertensive et rythmique sur FA anticoagulée par Xarelto et post AVC en 2003 séquellaire sous la forme de troubles cognitifs et troubles de la déglutition, qui fait une chute accidentelle de sa hauteur le 09.01.2018 avec inversion de la cheville D. La patiente nous est adressée le 11.01.2018 pour prise en charge. Le Xarelto est stoppé et remplacé par une anticoagulation par Clexane 60 mg 1x/j dès le 11.01.2018. À noter que cette patiente présente depuis plusieurs semaines des chutes mécaniques à répétition et, depuis une semaine, plusieurs épisodes d'aphasie d'une durée de quelques minutes, auto-résolutifs. Pas d'investigations de ces troubles en accord avec l'équipe médicale des urgences et le médecin traitant. À l'entrée, le 11.01.2018, présence d'une tuméfaction importante de la cheville D avec un status cutané précaire. Ad surélévation, glaçage et surveillance quotidienne. Au vu des comorbidités et en accord avec la patiente, nous optons pour un traitement conservateur de la fracture avec attelle plâtrée dans un premier temps puis, dès régression de la tuméfaction, adaptation d'une botte plâtrée fendue pour 6 semaines. L'évolution est favorable avec un status cutané en voie d'amélioration. Reprise du Xarelto le 26.01.2018. Transfert lit-fauteuil pendant l'hospitalisation sous la conduite de la physiothérapie. La patiente retourne dans son EMS le 30.01.2018. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans connue pour une pneumopathie asthmatiforme, une cardiopathie valvulaire dysrythmique et hypertensive avec une FA sous Xarelto, un bloc AV 3ème° avec pacemaker, une insuffisance rénale chronique et une ostéoporose qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le genou G le 06.01.2018, entraînant une plaie profonde face antérieure du genou G. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.01.2018, sans complications. En postopératoire, nous notons une nécrose centrale sèche de la plaie, sans signe de surinfection et évoluant favorablement par la suite.Le Xarelto est mis en suspens, remplacé par la Clexane prophylactique, reprise du Xarelto le 14.01.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La patiente rapporte des douleurs para-vertébrales irradiant à la hanche G suite à la mobilisation avec l'attelle jeans. A l'examen, palpation de la colonne vertébrale indolore, hanche indolore, mobilisation libre. Pas d'investigations réalisées, les douleurs régressent spontanément durant l'hospitalisation. En postopératoire, la patiente présente une insuffisance respiratoire d'origine mixte sur une pneumopathie médicamenteuse connue et sur décompensation cardiaque. Un consilium de médecine interne est réalisé le 11.01.2018 : traitement par Lasix puis majoration du Torasemid; l'évolution est favorable sur le plan clinique; pas d'autres investigations en accord avec la patiente. Le 18.01.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 96 ans, amenée par ambulance à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur à domicile le 15.12.2017 avec réception sur la hanche G et la main G. Les investigations montrent la fracture du col fémur G ainsi que la fracture du radius distal G. L'indication opératoire à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche G est posée. Selon le désir de la patiente, instauration d'un traitement conservateur de la fracture du radius distal G avec réduction fermée et immobilisation plâtrée. L'intervention chirurgicale en regard de la fracture du col fémur G se déroule le 17.12.2017, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. A noter, en regard de la main G une plaie à la face dorsale sur blessure par le plâtre AB; suivi clinique de la plaie sans particularité. Une constipation sévère est traitée par laxatif avec bonne réponse. Suite à l'arrêt du traitement anti-hypertenseur habituel, nous notons une HTA décompensée nécessitant un consilium de médecine interne le 19.12.2017; les internistes proposent la majoration de son traitement hypotenseur Coversum combi à 2 cp. Le 24.12.2017, malgré la majoration de son traitement, la patiente présente toujours une hypertension asymptomatique; les internistes proposent d'ajouter l'Amlodipine 5 mg et de suivre la tension. Les rx de contrôle du poignet G le 20.12.2017 sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine durant le séjour au vu d'une insuffisance rénale chronique. Le 28.12.2017, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence en raison de l'apparition depuis quelques jours d'une rougeur distalement à la cicatrice avec légères douleurs, sans état fébrile associé sur status post implantation PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital à Berne. Suspectant une infection de la PTH, la patiente est hospitalisée et l'indication à une ponction de la hanche G est posée. Celle-ci est réalisée le 25.12.2017, sans complications. La microbiologie du liquide de ponction reste stérile. L'évolution sur le plan clinique est favorable permettant un retour à domicile le 28.12.2017. Admission en urgence en raison de l'apparition progressive d'une tuméfaction du coude G depuis 3 semaines à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur le coude G. Consulte son médecin traitant qui prescrit une antalgie de MST continu. Pétjoration de la tuméfaction et des douleurs, sans notion d'état fébrile. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie calme et des douleurs bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. Les prélèvements microbiologiques reviennent négatifs à 48 h. Retour à domicile le 05.01.2018. Admission en urgence en raison de l'évolution défavorable d'une brûlure superficielle au 2ème degré de l'avant-bras D de 10x5 cm avec une cigarette dans la nuit du 18 au 19.12.2017. Consulte son médecin traitant qui fait un pansement puis prescrit un suivi par les SAD. Depuis le 21.12.2017, péjoration de la clinique avec tuméfaction, rougeur et chaleur, sans état fébrile. Le laboratoire du 22.12.2017 montre un CRP à 72 g/l et des leucocytes à 6 G/l. Aux urgences, le 22.12.2017, la brûlure est débridée et la patiente est mise sous antibiothérapie de co-amoxicilline i.v. pour 24 h puis p.o. A noter que des hémocultures réalisées le 23.12.2017 reviennent négatives. Le 23.12.2017, la patiente refuse de rester à l'Hôpital et rentre à domicile. La plaie est calme. Les paramètres inflammatoires sont en amélioration avec une CRP à 40 mg/l et des leucocytes à 3,4 G/l. Admission en urgence en raison d'un abcès P1 Dig 1 D après blessure par coque de pistache le 10.12.2017 avec instauration d'une antibiothérapie par Céfuroxime par son médecin traitant. L'évolution étant défavorable, la patiente est hospitalisée pour antibiothérapie i.v. et prise au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.12.2017, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. débutée le 19.12.2017. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Streptococcus intermedius. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. La plaie évolue favorablement sous pansement Adaptic. Retour à domicile le 22.12.2017. Admission en urgence en raison d'un phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs Dig III main D suite à une plaie de l'IPD 9 jours auparavant. L'indication à une prise au bloc opératoire pour débridement de plaie est posée. L'intervention se déroule le 12.12.2017, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. x/j. 2nd look le 19.12.2017. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus multisensible. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 21.12. puis p.o. En raison de la décompensation de son diabète type 1, un consilium de diabétologie est demandé le 13.12.2017. Évolution favorable de la plaie Dig III D. Attelle Edimbourg. Mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 22.12.2017. Admission en urgence en raison d'une déhiscence de la plaie opératoire malléole interne cheville G avec écoulement persistant post ostéosynthèse fracture malléolaire interne le 19.12.2017. Au laboratoire du 04.01.2018, la CRP est à 25 mg/l et les leucocytes à 8,2 G/l. Un CT-scanner est réalisé le 04.01.2018 qui montre un fragment encore déplacé de la malléole interne qui pourrait entrer en conflit avec le talus. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 04.01.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire du 04.01.2018 revient positive pour un Staph. aureus pénicilline R. Un consilium d'infectiologie est demandé le 08.01.2018 avec adaptation de l'antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 10.01. et jusqu'au 24.01.2018, et Rifampicine 300 mg 2x/j i.v. dès le 15.01. et jusqu'au 17.01.2018 puis passage à une antibiothérapie p.o. Nous notons la persistance d'un écoulement de la plaie nécessitant une reprise au bloc opératoire. L'intervention est réalisée le 10.01.2018 avec exploration, rinçage et fermeture de la plaie. Poursuite de l'antibiothérapie selon ordre des infectiologues. La microbiologie revient également positive pour un Staph. aureus. Par la suite, la plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.01.2018. Admission en urgence en raison d'une induration de la cicatrice sur la TTA jambe D, depuis 1 mois environ, post plastie d'une rupture du LCA en juillet 2017; évolution défavorable avec présence d'un érythème de la cicatrice puis apparition d'un écoulement. Le patient est hospitalisé avec instauration d'une antibiothérapie i.v. et l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. Le 03.01.2017, ponction du genou D, reprise de la cicatrice opératoire de la TTA, débridement, prélèvements, rinçage. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. Au vu de la persistance de l'écoulement purulent, une reprise chirurgicale est réalisée le 05.01.2018. La microbiologie du 03.01.2018 revient positive pour un Staph. Aureus, elle sera négative le 07.01.2017. La microbiologie du 05.01.2018 revient positive pour un Achromobacter xylosoxidans. Les infectiologues considèrent que le germe retrouvé dans la biopsie du 05.01.2018 est vraisemblablement un contaminant; poursuite de la co-amoxicilline. La plaie évolue favorablement, permettant un retour à domicile le 09.01.2018. Admission en urgence en raison d'une lombosciatalgie déficitaire avec impossibilité à la marche depuis 12 h. Faiblesse importante de la jambe G et déficit sphinctérien. Les douleurs sont localisées dans le territoire L5-S1 des 2 MI à prédominance G. Au vu de la présence d'un syndrome de la queue de cheval et d'un déficit moteur évoluant rapidement, une IRM est réalisée montrant un canal lombaire étroit L5-S1 sur des lésions métastatiques. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.11.2017. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 2 CE en salle de réveil et 1 CE le 02.12.2017. L'évolution postopératoire montre des séquelles neurologiques importantes avec prédominance de l'atteinte à G, ainsi qu'une anesthésie en selle et atonie sphinctérienne. Une déhiscence de la partie proximale de la plaie opératoire reste sans signe de surinfection. Poursuite de la réfection du pansement et suivi. Les biopsies de la lésion montrent des métastases osseuses et intra-osseuses sur un adénocarcinome primitif de la prostate. Le patient est donc présenté aux collègues de l'oncologie qui proposent un traitement par chimiothérapie en ambulatoire; le patient sera convoqué. Afin de compléter le bilan, on demande un CT thoraco-abdomino-pelvien le 01.12.2017 ainsi qu'une IRM de la colonne cervicale et dorsale le 08.12.2017 ainsi qu'une scintigraphie osseuse. L'IRM montre une fracture pathologique avec un tassement débutant au niveau de C6. Ad traitement symptomatique. Le 10.12.2017, le patient présente un état fébrile sur une pneumonie avec un foyer rétrocardiaque. Un traitement par Rocephin 2 g en i.v est introduit. Nous vous prions d'adapter le traitement selon l'évolution clinique. À noter que les hémocultures sont négatives (résultat reçu après départ du patient). En raison d'une décompensation cardiaque, le patient est évalué par nos collègues de la médecine interne. Un traitement par Aspirine cardio est Beloc Zok est débuté et un ETT est effectué. Le bilan diabétique et lipidique est normal. Les collègues de la cardiologie proposent une angiographie coronarienne. En absence des critères d'urgence, on propose d'évaluer l'indication pour cet examen en ambulatoire. Le 15.12.2017, M. Y est transféré en réhabilitation/soins palliatifs à l'HFR Meyriez. Avant la sortie, le patient présente une force M5 et symétrique aux MS, force M3+ à flexion de la hanche D et M3 à la hanche G, force M4 à la flexion du genou G et M4 au genou D, force M2 à la flexion dorsale du pied D et M1 au pied G, force M0 à la flexion des orteils ddc, hyposensibilité aux MI dermatomes L4-L5-S1 à prédominance distale avec anesthésie en selle et.atonie sphinctérienne. Admission en urgence, patient adressé par le Dr. X pour évolution défavorable d'une plaie de la MCP V main D datant du 18.12.2017. Rappel AT à jour, dernier fait en avril 2017. L'indication à un débridement de la plaie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2017, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Les biopsies intraopératoires reviennent positives pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, changement de la co-amoxicilline pour du Floxapen 2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie est propre et calme. Retour à domicile le 28.12.2017 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence, patient adressé par son médecin traitant, en raison de l'évolution défavorable d'une rougeur de la MTP I pied D apparue à la suite d'une journée de ski le 27.12.2017 accompagnée de douleurs; première consultation chez son médecin traitant le 30.12.2017 qui réalise une infiltration intra-articulaire de corticoïde en raison de la suspicion d'une crise de goutte. Le patient retourne chez son médecin traitant le 03.01.2018 qui réalise une ponction d'une tuméfaction de la MTP I D dont la microbiologie montre un Staph. aureus. L'indication à une prise au bloc opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.01.2018, sans complications. Antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline i.v. puis par Floxapen i.v. (selon ordre des infectiologues) la microbiologie peropératoire étant positive pour un Staph. aureus multisensible. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement persistant de la plaie nécessitant une surveillance de plaie avec un protocole de pansement tulle bétadiné; une zone de nécrose sèche superficielle en regard de la zone d'abcès est également surveillée. Absence de syndrome inflammatoire en postopératoire. Le 13.01.2018, M. Y peut rejoindre son domicile avec une antibiothérapie p.o. de co-amoxicilline 1 g 3x/j. Admission en urgence pour évolution défavorable d'une bursite infectée coude G. La patiente avait consulté les urgences le 01.01.2018 où un traitement antibiotique par co-amoxicilline p.o. avait été introduit. Actuellement, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.01.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire met en évidence un Strept. pyogenes. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. En raison de la présence d'un Strept. pyogenes dans les prélèvements du 03.01.2018, l'indication à un second look est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.01.2018. Les suites postopératoires sont favorables. La microbiologie peropératoire du 05.01.2018 revient négative. La plaie opératoire évolue favorablement. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'à la sortie, puis passage à une antibiothérapie p.o. Retour à domicile le 11.01.2018. Admission en urgence pour évolution défavorable d'une bursite surinfectée pré-patellaire G qui a été incisée aux urgences le 18.12.2017. Malgré l'antibiothérapie, pas d'amélioration. La microbiologie du liquide de la bourse prépatellaire du 18.12.2017 revient positive pour un Staph. aureus R à la pénicilline. Le patient est hospitalisé pour antibiothérapie i.v. puis, après diminution de la tuméfaction prépatellaire, le patient est pris au bloc opératoire pour bursectomie, le 23.12.2017.En raison d'un ongle incarné chronique et mycotique du gros orteil G avec une collection de liquide sous-unguéal, une ablation complète de l'ongle est réalisée au bloc opératoire le 23.12.2017. Les suites postopératoires sont favorables avec poursuite de l'antibiothérapie i.v. La microbiologie peropératoire du 23.12.2017 revient négative le 28.12.2017. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie à la sortie compte tenu du fait que la présence de tissu infecté soit possible. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 28.12.2017. Admission en urgence pour évolution défavorable d'une morsure de chat au dos main D le 16.12.2017. Consultation aux urgences le 16.12.2017 avec instauration d'une antibiothérapie p.o. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 19.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j selon ordre des infectiologues. Les plaies évoluent favorablement. La microbiologie du 19.12.2017 revient négative. Absence de douleurs et de troubles de la sensibilité. Passage à une antibiothérapie p.o. dès le 25.12.2017. Retour à domicile le 25.12.2017. Admission en urgence pour prise en charge d'une fracture clavicule G. Le 07.01.2018, chute en snowboard à Leysin d'une hauteur de 2 m environ avec réception sur l'épaule G et la tête. Port du casque. Pas de TC, PC ou AC. Consulte le cabinet Miremont à Leysin où des rx sont réalisées et un gilet orthopédique est mis en place. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.01.2018. Admission en urgence suite à des douleurs cervicales et de la nuque suite à une syncope de 5 secondes avec TC occipital. Un CT cérébro-cervical a exclu un saignement cérébral et a mis en évidence le diagnostic susmentionné, sans déplacement secondaire des fractures. Nous hospitalisons la patiente pour antalgie et surveillance neurologique avec une Minerve rigide. Le bilan radiologique est complété par une IRM de la colonne cervicale et des premières vertèbres thoraciques, qui a mis en évidence une lésion partielle des ligaments intra-épineux C6-C7 et C7-D1. Nous optons pour un traitement conservateur par la mise en place d'une Minerve rigide avec appui thoracique. En ce qui concerne les vertiges, nous demandons un avis en médecine interne et nous décidons de ne pas investiguer davantage. Le test de Shellong ne montre pas d'orthostase. L'évolution sur le plan clinique est favorable. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Transfert à Billens le 28.12.2017 pour réadaptation générale. L'examen neurologique à la sortie reste toujours sans anomalies. Admission en urgence suite à des lombalgies aiguës déficitaires avec paresthésies des 2 MI et une hypoesthésie avec diminution de la force du MIG, sans trouble sphinctérien, apparu il y a 3 jours, sans notion de traumatisme. La patiente est connue pour plusieurs opérations de la colonne vertébrale. La patiente a également bénéficié d'un stimulateur lombaire, qui a été mis en place par le Dr. X. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Nous hospitalisons la patiente pour antalgie ainsi que pour investigations radiologiques. Au vu de la mise en place d'un stimulateur et de sa contre-indication à effectuer une IRM, nous organisons une myélographie, qui ne montre pas de compression du sac dural ni des racines lombo-sacrées. Nous demandons un consilium en neurologie, qui nous conseille de faire une ENMG (qui est agendée le 21.12.2017 en ambulatoire). Suite à la thérapie par Dexaméthasone, la patiente développe une importante hyperglycémie, que l'on traite par une insulinothérapie, en accord avec nos collègues en diabétologie. Suite de la prise en charge en diabétologie. Sous stéroïdes, nous assistons à une évolution favorable des douleurs et une amélioration de la force des MI avec une reprise de la marche, au début sous protection de cannes et ensuite libre. À la sortie, la patiente présente une force conservée du MID à M5, une force M5 du quadriceps à G et au niveau des fléchisseurs du pied G et une force à M4 aux extenseurs du pied G. La paresthésie dans le territoire L4, L5 et S1 est en nette diminution par rapport à son admission. Lasegue négatif. Pas de troubles sphinctériens. Retour à domicile le 19.12.2017. Admission en urgence suite à une chute le soir du 16.12.2017 occasionnant la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 16.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.12.2017. Admission en urgence suite à une chute sur une plaque de glace le 09.12.2017 occasionnant la fracture susmentionnée. La patiente était entre temps hospitalisée à Meyriez en gériatrie. Nous optons, dans un premier temps, pour un traitement conservateur et la patiente est retransférée à Meyriez le 12.12.2017. La patiente est retransférée le 21.12.2017 dans notre service suite à une péjoration des douleurs, avec une patiente très algique et avec une mobilité très réduite. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 21.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie normochrome normocytaire, que nous décidons de surveiller. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à Meyriez en gériatrie le 03.01.2018. Admission en urgence suite à une persistance des douleurs suite à une chute d'un escabeau il y a 6 semaines, qui a été traitée par un traitement antalgique par le médecin traitant. Pour rappel, le patient a été opéré en 2007 d'un canal lombaire étroit. Le bilan radio-clinique a été complété par un scanner lombo-sacré, qui a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Nous hospitalisons le patient et décidons d'un traitement conservateur. Introduction d'un traitement antalgique montrant une amélioration de la symptomatologie. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, pas de déficit sensitivo-moteur avec fonction sphinctérienne conservée. Retour à domicile le 20.12.2017. Admission en urgence, transfert des urgences de l'HFR Tafers, à la suite d'une chute sur le verglas/neige avec réception sur la jambe G le 17.12.2017 (mécanisme pas connu). Les investigations montrent la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2017, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement, ablation des fils à J15. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une schizophrénie paranoïde non décompensée, un consilium de psychiatrie est demandé le 04.01.2018; les psychiatres ne préconisent pas de modification de son traitement habituel. Une substitution vitaminique en raison d'une consommation OH chronique est effectuée. Une fissure anale à 6h en position gynécologique est traitée symptomatiquement et sera contrôlée en proctologie. Le 05.01.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission urgence de ce patient vivant dans un home qui est retrouvé au sol le 13.12.2017 avec impossibilité de se relever. Les investigations montrent la fracture pertrochantérienne du fémur D pour laquelle l'indication à une OS par PFNA est posée. À noter que la rx du thorax à l'entrée ne montre pas de foyer ou pneumothorax. Anciennes fractures costales. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie persistante nécessitant la transfusion de plusieurs CE. Un test de déglutition montre des troubles modérés de la déglutition, l'alimentation est adaptée. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie qui s'avère difficile au vu de la démence du patient. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 28.12.2017, M. Vaucher est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers. Adrénaline i.m (300 mcg) 1x Tavegyl 2.5 mg i.v (0.05 mg/kg) 1x Methylprednisolone 50 mg i.v (1 mg/kg/dose) 1x VVP et NaCl. Surveillance clinique aux heures durant 4 heures puis espacement des contrôles. Monitoring cardio-respiratoire. Epipen en R. Feniallerg 20 gouttes pour 5j. Adrénaline 0.5 mg im. Solumedrol 125 mg. Tavegyl 2 mg iv. Surveillance clinique. Avis du Dr. X. Titrage Triptase. Xyzal pour 5 jours. Éviction des probables allergènes d'acide acétylsalicylique, AINS. Consultation en allergologie. Adressé. Adressé chez le dentiste. Antalgiques. Adressé en urgence à l'ORL de garde ( Dr. X) que j'ai contacté par téléphone : elle vient sur place pour l'examiner dans le service d'ORL. Adressé par le gynécologue traitant pour anémie. Adressé par Med Home pour vertiges, suspicion d'accident vasculaire cérébral. Adressé par Médecin de home (Dr. X) pour désaturation. Adressé par MT pour iléus grêle. Adressé par son médecin traitant pour fracture de l'index gauche. Adressée aux urgences pédiatriques de l'HFR sur le site de Fribourg. Adressée en salle de plâtre. Adressée par néphrologie pour PEC dlr épigastrique. Adressée par néphrologie pour PEC dlr épigastrique. Adressée par son médecin traitant pour baisse de l'état général et chute à répétition. Adrien est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, l'oxygène peut être sevré le 15.01 matin et par la suite il ne présente pas de désaturation y compris au sommeil profond. Il bénéficie à l'entrée de deux fois 6 pushs de ventolin, sans amélioration significative, d'où l'arrêt de cette thérapie. Sur le plan alimentaire il ne présente pas de difficulté et prend tous ses apports per os. Au vu de l'évolution satisfaisante, il peut rentrer à domicile le 15.01, avec poursuite des toilettes nasales pluriquotidiennes et consignes pour reconsulter. Aerius 5 mg 1cp le soir et 1 cp en réserve si nécessaire. Proposition de bilan en allergologie en ambulatoire afin de déceler une cause étiologique. Aérocolie massive chez patient connue pour des fécalomes itératifs le 23.10.2017. Aérocolie massive chez patiente connue pour des fécalomes itératifs. Aérosol adrénaline 1 mg. Xyzal. Prednisone. Stop 3 traitements instaurés récemment. Xyzal et Prednisone pour 3 jours. Reconsulter si récidive des symptômes (époux présent). Consultation allergologique à prévoir. Aérosol Atrovent 250 et Ventolin 2.5. Lasix 20 mg iv dose unique aux urgences. Laboratoire: Leu 8.1 G/l, CRP 64 mg/l. Taux digoxinémie le 21.01: à pister. ECG le 21.01.2018: FA, extrasystole ventriculaire, FC 84/min, Pas d'onde P, QRS 82 ms, QT 360 ms, QTc 424 ms. RX thorax le 21.01: superposable au radiographie antécédent. Aérosol Atrovent 250 mcg et Ventolin 2,5 ml: amélioration des symptômes. Centor Score: 0. Streptotest test: négatif. Radiographie du thorax: dans les limites. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin généraliste en début de semaine prochaine. Aérosol Atrovent 250 mcg et Ventolin 5mg aux urgences. Gazométrie. Ventilation non-invasive. Aérosol d'adrénaline. Corticothérapie. Antihistaminique. Surveillance. Éviction allergène. Repos. Retour à domicile avec corticothérapie + antihistaminique + Epipen. Aérosol de Ventolin et d'Atrovent. Fonctions pulmonaires en ambulatoire. Aérosols atrovent/ventolin. Prednisone 40 mg du 18.01 au 23.01.2018, à réévaluer. Poursuite traitement habituel. Physiothérapie respiratoire. Aérosols avec Atrovent-Ventolin. Prednisone du 11.01.2018 au 16.01.2018. Ceftriaxone du 11.01.2018 au 16.01.2018. Diamox du 14.01.2018 au 15.01.2018. VNI en intermittence dès le 11.01.2018. Cathéter artériel radial droit du 11.01.2018 au 12.01.2018. Cathéter artériel radial gauche du 12.01.2018 au 13.01.2018. Frottis grippe 11.01.2018 négatif. Culture d'expectorations 13.01.2018 négatives. Aérosols d'Atrovent et de Ventolin. Prednisone 50 mg. Rocéphine 2 g iv. NaCl 0,9% - 1000 ml. Dépendance à la VNI. Surveillance à l'ELM, lit monitoré. Aérosols en réserve. Temesta d'office et en R. Physiothérapie. Adaptation du traitement opioïde. Arrêt du Volubris. Aérosols Ventolin /Atrovent le 12.01.2018. Aérosols Ventolin/Atrovent aux urgences. Gazométrie. Au vu de l'amélioration clinique après aérosols: traitement ambulatoire. Instruction du Symbicort effectuée avec la patiente et son époux. Si non amélioration ou aggravation des symptômes elle consultera son médecin traitant ou les urgences. Aérosols ventolin/atrovents. Auscultation pulm 30 min après: persistance des sibilances expiratoires au niveau des bases pulmonaires. Peak flow 30 min après bêta2 mimétique: 71%. Évaluation pulm 1h après: présence des sibilances expiratoires diffuses au niveau des 2 champs pulmonaires et Peak flow à 65%. Suite à une incapacité de la patiente à prendre correctement son traitement à domicile (problème de compréhension de la langue française) et persistances des sibilances expiratoires, nous décidons d'une hospitalisation en médecine à but d'enseignement de l'utilisation de son aérosol à domicile. Labo. Rx thorax. Aérosols. Seretide. Spiriva. AES. AES. AES le 26.01.2018. Affaiblissement du muscle tibial postérieur plus marqué à G qu'à D avec tendance à la marche avec les pieds en rotation interne. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée des tissus mous. Affection de l'oreille droite, l'étiologie indéterminée le 31.12.2017. Affection des voies respiratoires au décours depuis le 09.01.2018 • sous Augmentin 1 g 2x/j p.o. depuis le 09.01. et jusqu'au 15.01.2018 Affection génitale. Affection génitale. Affection grippale. Affection grippale. Affection grippale. Affection grippale. Affection mammaire. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection pénienne. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire d'origine indéterminée le 31.12.2017. Affection voie respiratoire au décours depuis le 09.01.2018 • sous Augmentin cp 1 g 2x/jours du 09 au 15.01.2018 Affection/infection cutanée. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de rendre compte de l'évolution de la situation dans le quotidien, il serait indiqué d'effectuer une nouvelle consultation mémoire à distance de l'épisode aigu (évaluation des AVQ, contrôle des FRCV) Afin d'exclure une anémie ou un syndrome inflammatoire, nous effectuons un bilan biologique qui revient tout à fait dans la norme. La patiente est donc rassurée, elle a déjà tous les traitements antalgique et AINS à domicile et ira voir son médecin traitant par la suite. Afin d'exclure une réaction allergique, nous lui donnons 5 mg de Xyzal aux urgences, suite à cela, l'exanthème maculeux disparaît, mais les œdèmes du visage ne diminuent pas. Nous décidons de continuer le Xyzal afin d'observer l'effet à plus long terme. Nous attribuons la toux à une infection virale et proposons un traitement symptomatique. Ag Pneumocoque et Legionnella urinaire négatifs CT thoraco-abdominal : infiltrat alvéolaire basal gauche Co-Amoxicilline iv 2,2 g 3x/j du 05.01 au 08.01.2018 Co-Amoxicilline po 1 g 2x/j du 09.01 au 11.01.2018 AG urinaires pour légionelle et pneumocoque : négatif Radiographie de thorax du 14.11.2016 : infiltrat péri-hilaire à droite, ainsi que dans le champ pulmonaire adjacent à l'apex cardiaque à gauche, tous deux compatibles avec des foyers de pneumonie. CT thoracique du 22.11.2016 : infiltrats pulmonaires mixtes interstitiels et alvéolaires. Apparition d'épanchements pleuraux, prédominant à droite, sans argument pour un empyème ou un cloisonnement. Consilium infectiologique (Dr. X) du 23.11.2016 et 30.11.2016 Co-Amoxi 2200 mg IV en ordre unique puis 1200 mg IV 4x/j du 14.11.2016 au 21.11.2016 et relais 625 mg PO 3x/j du 22.11 au 23.11.2016 Bactrim 2 cp 3x/j et Tavanic 500 mg 1x/j du 23.11.2016 au 29.11.2016 Prednisone 60 mg 1x/j du 24.11.2016 au 30.11.2016 Solumédrol dès le 30.11.2016 Clindamycine et Primaquine du 29.11.2016 au 04.12.2016 Tienam du 30.11.2016 au 02.02.2016 Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de grippe, compliquée d'une insuffisance respiratoire avec oxygénodépendance. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations, nécessitant la mise en place d'oxygénothérapie dès le 21.01. Le 24.01, elle présente une péjoration respiratoire, avec une augmentation des besoins en O2, et la persistance d'un état fébrile. La gazométrie montre une hypercapnie à 5.9 kPa. La radiographie comparative au 21.01 montre un début de condensation pulmonaire supérieure droite et inférieure gauche. Il n'existe pas d'argument pour un syndrome inflammatoire biologique. Nous introduisons une oxygénothérapie avec high flow qui permet une amélioration. Elle s'améliore transitoirement les 27 et 28 janvier. Le 29.01 au matin, elle est en bon état général, et nous essayons de sevrer les lunettes high flow. Elle ne supporte pas le sevrage, nous reprenons donc le high flow à 6 l, FiO2 55 %. Le 29.01 soir, elle présente une nouvelle péjoration, avec nécessité d'augmentation des paramètres de high flow jusqu'à 10 l et FiO2 70 %. La gazométrie montre une hypercapnie à 6.3 kPa. Nous introduisons le ventolin et le Betnesol, avec une légère amélioration de la tachypnée, et une gazométrie améliorée le 30.01 matin. Elle présente cependant toujours une spasticité importante dès le 30.01 matin, avec une détresse respiratoire importante. Nous poursuivons le high flow 10 l et FiO2 60 à 70 %. Une radiographie du thorax montre une hyperinflation bilatérale avec un épaississement bronchique diffus, sans argument pour un foyer, ni un ARDS. Il existe une radiotransparence bien délimitée en surprojection de la loge thymique, difficile à caractériser sur la radiographie, et nous proposons un contrôle le lendemain avec radiographie thoracique face et profil. Nous administrons le ventolin en aérosol, au total 25 mg le 30.01, avec comme effet secondaire une tachycardie jusqu'à 210/min et un état d'agitation important, sans trouble de la kaliémie. Elle reçoit également le Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j depuis le 29.01. Elle est équipée avec une voie veineuse périphérique. Devant la persistance du grunting sous high flow 11 l avec une détresse respiratoire en augmentation et une patiente qui montre des signes d'épuisement, malgré une gazométrie alignée, nous proposons un transfert pour CPAP et suite de prise en charge. Sur le plan infectieux, nous répétons une formule et une CRP le 24 et le 25.01. La CRP reste basse, ainsi que les leucocytes, ne parlant pas pour une surinfection bactérienne. L'examen clinique ne met pas en évidence d'autre foyer. Nous re-contrôlons la formule le 30.01 qui est alignée. Sur le plan cardiaque, elle présente en même temps que la péjoration respiratoire le 24 et 25.01 une tachycardie jusqu'à 200/min, concomitante à des épisodes fébriles. Elle présente également l'apparition d'une hépatosplénomégalie le 25.01. Nous réalisons un ECG qui revient dans la norme, des troponines qui sont alignées et des CK MB négatives. Une radiographie thoracique montre un index cardio thoracique à 0.49 (normal). Nous ne retenons pas de cause cardiaque à cette péjoration. L'hépatosplénomégalie est mise sur le compte de l'infection virale. Sur le plan abdominal, au vu de l'hépatosplénomégalie, nous réalisons un bilan hépatique et rénal. Ceux-ci montrent uniquement des enzymes hépatiques légèrement à la hausse, probablement dans son contexte infectieux (viral). Sur le plan nutritionnel, elle est alimentée par sonde nasogastrique du 23 au 25.01 en raison de difficultés alimentaires. Une perfusion est mise en place du 25 au 28.01. La SNG est à nouveau utilisée à partir du 29.01. Le 30.01, avant son transfert, une nouvelle voie veineuse est mise en place et la patiente est laissée à jeûn.Agénésie du septum pellucidum chez le nouveau-né. Agénésie rénale droite. Obésité. Agénésie septum pellucidum. Agénésie septum pellucidum. Aggravation des troubles cognitifs dans un contexte de démence vasculaire : Aggravation des troubles de la marche avec/sur : • Marche avec double steppage • Hernie discale L5-S1 luxée vers le bas comprimant S1 à D • Status après plusieurs interventions de discectomie et stabilisation de la colonne lombaire (Dr. X) Aggravation transitoire de symptômes de myasthénie grave avec : • Difficultés à la mastication • Diplopie • Tétraparésie Hospitalisation à l'Inselspital du 22.01 au 23.01.2018 pour prise en charge aux SI avec surveillance : • Pas d'indication retenue là-bas à immunoglobuline ou plasmaphérèse au vu de l'amélioration rapide. Agitation. Agitation. Agitation avec hétéroagressivité le 25.10.2017 : • Pas de signe d'hémorragie récente. Une grande sous-durale hémisphérique droite avec diamètre maximal à 1 cm. Drain ventriculaire en place. Clips post traitement d'anévrisme du tronc basilaire déjà connu. Agitation et hémisyndrome sensitivomoteur D : • Suite à AVC ischémique (MAI 2007) et complication hémorragique (juillet 2007) • IRM crâne 05.2011 (pour investigation de trouble de la déglutition et trouble de la marche) : ischémie nouvelle en central G, leuco-encéphalopathie vasculaire étendue, ganglions de la base hypointenses, atrophie cérébrale et cérébelleuse. Agitation psychomotrice avec hétéro et auto-agressivité verbale et physique sur OH, le 10-11.11.2017. Trouble de comportement avec scarification le 16.11.2016. Tentamen médicamenteux le 17.01.2017 (prise de 325 mg de Quétiapine). Scarification de l'avant-bras gauche le 17.03.2017. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Fluoxétine) le 09.05.2017. 5 hospitalisations à Marsens. Crise d'angoisse le 04.12.2017. Résolution spontanée des symptômes. Prochaine consultation chez psychiatre traitant prévue le 07.12.2017. Pas d'adaptation du traitement médicamenteux. Agitation psychomotrice d'origine mixte : • Démence, décompensation cardique. Agranulocytose à 0.46 G/l le 18.01.2018. Agranulocytose afébrile du 05.12.2017 au 08.12.2017. Agranulocytose afébrile du 16.01.2018 au 27.01.2018. Agranulocytose afébrile le 26.12.2017 jusqu'au 29.12.2017. Agranulocytose fébrile. Agranulocytose fébrile avec sepsis sévère et bactériémie à Enterococcus faecalis multi-sensible sur infection de cathéter veineux central le 02.10.2017. Suspicion lésion nerf médian gauche iatrogène (ponction artérielle) le 02.10.2017, d'évolution spontanément favorable. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 18.09.2017. TVP jambière droite le 01.09.2017 : • Anticoagulation par Clexane puis Eliquis. Lésions nodulaires multiples aux 2 plages pulmonaires avec état subfébrile et insuffisance respiratoire hypoxémique inexpliquée en 08.2017 : • Bronchoscopie le 07.09.2017 • Lavage broncho-alvéolaire (LBA) : -- Culture négative, absence de BAAR et PCR TB Gen-expert négative, Pneumocystis négatif, Galactomannane négatif, Chlamydia et Mycoplasme négatifs. Culture de mycobactéries négative à 8 semaines et actinomyces négatifs à 14 jours. -- PCR aspergillus 1100 copie/ml. • Sang : Galactomannanes 0.2, Ag Cryptococcus négatif. • Fonctions pulmonaires complètes le 12.09.2017. • CT thoraco-abdominal le 18.09.2017 : persistance de petits nodules inaccessibles. • Avis pneumologique : pas d'indication à une nouvelle bronchoscopie. Candidose oropharyngée le 18.08.2017. Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable (Methotrexate, Isoniazide, statine) le 16.08.2017 : • Mise en suspens des hypolipémiants, stop isoniazide / vit B6 le 31.08.2017. • Virémies CMV, EBV, HEV, HBV, HCV : négatifs. • Actuellement en amélioration. • Ponction hépatique le 19.09.2017 : -- Biopsie (Promed P2017.11283) : Pas de néoplasie ou de granulome. Matériel trop peu abondant pour juger une éventuelle modification fibreuse du foie. -- Culture : négative à 2 jours. Contusion para-lombaire et splénique postérieure sur accident de voiture d'intensité modérée le 29.07.2017. AVC ischémique cortical et sous-cortical du lobe frontal gauche le 13.06.2016 d'origine probablement cardioembolique : • Sur fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (avec INR à 2). • Avec initialement aphasie motrice et plégie du MSD. Agranulocytose fébrile chez patient sous chimiothérapie le 17.1.2018 avec : • Leucocytes à 0.3 G/l le 17.01.2018. • Lactate à 2.2 -> répété après 1er remplissage -> lactate 1.4. • Abcès anal débutant sphincter externe. • Dernière chimiothérapie le 15.1.18 : leuco à 22 G/L. • Sous Neulasta reçu à J4 chimio (appel Dr. X). DD : grippe. Agranulocytose fébrile dans contexte de mucite digestive le 29.12.2017 (CDI) : • Sous Ciprofloxacine et Bactrim prophylactiques. Agranulocytose fébrile dans contexte de mucite digestive le 29.12.2017 (CDI) : • Sous Ciprofloxacine et Bactrim prophylactiques. DD : sortie d'agranulocytose. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 05.10.2017 (FUO). Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 06.01.2018 (FUO) : • Sous Bactrim. DD : • Infectieux (notamment pulmonaire) • Non infectieux : hémorragie alvéolaire. Agranulocytose fébrile le 18.01.2018 dans contexte de mucite digestive (CDI). Agranulocytose fébrile le 18.01.2018 sur infection de cathéter veineux central à Stenotrophomonas maltophilia, S. epidermidis et E. faecium (MDI) : • Sous Meropenem. DD : pneumonie à S. maltophilia (râles grossiers + infiltrat basal D nouveau sur le CT du 18.01). Agranulocytose fébrile microbiologiquement documentée avec bactériémie le 31.12.2017 : • Staphylococcus epidermidis (bactériémie et culture du cathéter, point de départ : vvc) • Moraxella catarrhalis (bactériémie). Agranulocytose fébrile sous Ceftriaxone le 24.11.2017. DD : infection du PICC line, urosepsis. Agranulocytose fébrile sur probable amygdalite bilatérale le 03.11.2017. Status post-appendicectomie. Status post-3 césariennes. Status post-ligature des trompes. Agranulocytose (leucocytes 0,3 G/l) et thrombopénie : • Patient afébrile (max. 36.9 °C le 25.01.2018). • En premier lieu toxique sur chimiothérapie (dernier cycle débuté le 15.01.2018) et corticothérapie. • Labo 23.01.2018 (Ile) : 5.77 G/l. Agression. Agression le 02.01.18 avec : • Traumatisme facial. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme du rachis. Agression le 17.01.2018 avec : • Contusion de la tempe gauche. • Étirement partie supérieure du muscle trapèze gauche. • Douleur abdominale sur traumatisme abdominal. Agression physique. Agression physique. Agression physique le 29.01.2016 avec : • Contusion cervicale C2-C7. • Contusion paravertébrale T4-T6. • Contusion basi-thoracique droite. • Contusion para-vertébrale droite L2-L4. Agressivité. Agressivité. Agressivité dans un contexte social compliqué le 03.01.2018. Agressivité envers le mari. AINS. AINS à stopper si apparition d'une éruption faisant suspecter une varicelle. Stimuler l'hydratation p.o. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. AINS : Contrôle chez pédiatre en début de semaine prochaine si persistance des douleurs.AINS durant 5 jours. Consultation chez Dr. X ou en urgence si pas d'amélioration. AINS en suspension Torem en suspension le 28.12.17 Hydratation per os Suivi biologique AINS et Colchicine AINS et contrôle chez la pédiatre dans 48h AINS et Dafalgan. Colludol spray. Streptotest rapid : négatif. Arrêt de travail. AINS et Tramal en suspension Physiothérapie AINS pour 24h Contrôle chez le pédiatre dans 24h AINS pour 24h suivi d'un contrôle à votre consultation Toilettes nasales à poursuivre à domicile AINS pour 4h suivi d'un contrôle chez le pédiatre AINS pour 48h Contrôle chez le pédiatre dans 48h AINS pour 48h suivi d'un contrôle chez la pédiatre AINS pour 48h suivi d'un contrôle clinique à votre consultation. AINS, repos. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs +/- avis rhumatologique. Si fièvre, érythème ou péjoration des symptômes, reconsulter. AINS Contrôle chez le pédiatre dans 24h. AINS Contrôle si persistance des douleurs en début de semaine Aircast + béquilles pendant 1-2 semaines. Antalgie et arrêt du sport pendant 2 semaines. Contrôle si péjoration ou persistance >1 semaine. aircast, béquille Contrôle chez le MT dans 5 jours Aircast cheville droite. Physiothérapie proprioceptive et amélioration de la stabilité, 9 séances à organiser par la patiente. Patiente informée de l'impossibilité de conduire des véhicules lors du port de l'Aircast. Aircast pour 3 à 6 semaines. Fin de traitement. Aircast. Antalgie. Certificat médical. Suite chez Dr. X. AIT AIT AIT anamnestique sur pic hypertensif 01/2018 AIT dans le territoire sylvien superficiel droit le 25.05.2015, probablement d'origine artério-artérielle avec : • parésie faciale gauche mineure et hypoesthésie de l'hémiface gauche • NIHSS initial à 1 pt (parésie faciale mineure), NIHSS à 0 (1 heure après début des symptômes) • ETT le 26.05.2015 : VG non dilaté, FEVG 65 %, dysfonction diastolique légère, OD et VD normaux BAV 1er degré le 25.05.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 25.05.2015 AIT en 1991 et 1988 Fracture du col du fémur droit avec ostéosynthèse en 1991 Insuffisance rénale aiguë le 20.09.2016 • créatinine à 130 µmol/l le 20.09.2016, 189 µmol/l le 23.09.2016 • évolution favorable avec normalisation de la créatinine à 104 µmol le 05.10.2016 Epanchement pulmonaire gauche DD réactionnel • 4837 ng/L le 29.09.2016 • 4551 ng/L le 29.09.2016 Anémie normochrome normocytaire 88 g/L le 26.09.2016, d'origine spoliative probable en status post opératoire • Bilan biologique : réticulocytes, ferritine, vitamine B12 et folates dans les limites de la norme TSH à 5.550 mU/l • Amélioration de la valeur de l'hémoglobine à 99 g/l le 5.10.2016 Hypothyroïdite subclinique avec TSH à 5.550 mU/l AIT en 1991 et 1988 Fracture du col du fémur droit avec ostéosynthèse en 1991 Insuffisance rénale aiguë le 20.09.2016 Epanchement pulmonaire gauche Anémie normochrome normocytaire 88 g/L le 26.09.2016, d'origine spoliative probable en status post opératoire Hypothyroïdite subclinique AIT le 09.01.2018 avec : • aphasie de Wernicke et parésie du MSG transitoire AIT, le 16.01.2018 • NIHSS score : 0 points (12h00), 0 points (13h25). AIT, le 16.03.2016 Cataracte œil droit, ad phacoémulsification en juin 2016 Périarthrite de la hanche D avec infiltration en loco dolenti de Lidocaïne et Disprostène, le 03.05.2016 Instabilité L3-L4 avec antérolisthesis grade I selon Meyerding et hernie discale L3-L4 foraminale et extra-foraminale droite : • Décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminale bilatérale + facettectomie droite • Discectomie et implantation d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 8 mm + BGel • Spondylodèse L3-L4 par système Safe Orthopaedics avec vis 6.5/50, le 31.08.2015 Effet paradoxal aux benzodiazépines, le 05.09.2015 Insuffisance cardiaque aiguë (Kilip III) avec NSTEMI subaigu, le 06.09.2015, dans le contexte de maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire, status post 3 PAC en 2001 Vertiges orthostatiques dans le contexte d'une chimiothérapie avec Taxol Carboplatine Gastro-entéro-colite aiguë le 27.04.2017 DD : Colite autoimmune sous traitement de Nivolumab, gastro-entérocolite bactérienne vs virale, intoxication alimentaire - traité par corticothérapie. Hématome de la cuisse droite d'origine iatrogène le 27.04.2017 avec : • s/p angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB : • Sténose artère iliaque commune droite, ad angioplastie le 05.07.2016 • Sténose de l'artère sous-clavière gauche découverte fortuitement en janvier 2015 • angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite AIT, le 16.03.2016 Cataracte œil droit, ad phacoémulsification en juin 2016 Périarthrite de la hanche D avec infiltration en loco dolenti de Lidocaïne et Disprostène, le 03.05.2016 Instabilité L3-L4 avec antérolisthesis grade I selon Meyerding et hernie discale L3-L4 foraminale et extra-foraminale droite : • décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminale bilatérale + facettectomie droite • discectomie et implantation d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 8 mm + BGel • spondylodèse L3-L4 par système Safe Orthopaedics avec vis 6.5/50, le 31.08.2015 Vertiges orthostatiques dans le contexte d'une chimiothérapie avec Taxol et Carboplatine Gastro-entéro-colite aiguë le 27.04.2017 DD : Colite autoimmune sous traitement de Nivolumab, gastro-entérocolite bactérienne vs virale, intoxication alimentaire - traité par corticothérapie. Hématome de la cuisse droite d'origine iatrogène le 27.04.2017 avec : • s/p angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB : • sténose artère iliaque commune droite, ad angioplastie le 05.07.2016 • sténose de l'artère sous-clavière gauche découverte fortuitement en janvier 2015 • angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite AIT, le 16.03.2016 Cataracte œil droit, ad phacoémulsification en juin 2016 s/p Périarthrite de la hanche D avec infiltration en loco dolenti de Lidocaïne et Disprostène, le 03.05.2016 Instabilité L3-L4 avec antérolisthesis grade I selon Meyerding et hernie discale L3-L4 foraminale et extra-foraminale droite : • Décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminale bilatérale + facettectomie droite • Discectomie et implantation d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 8 mm + BGel • Spondylodèse L3-L4 par système Safe Orthopaedics avec vis 6.5/50, le 31.08.2015 Effet paradoxal aux benzodiazépines, le 05.09.2015 Insuffisance cardiaque aiguë (Kilip III) avec NSTEMI subaigu, le 06.09.2015, dans le contexte de maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire, status post 3 PAC en 2001 Vertiges orthostatiques dans le contexte d'une chimiothérapie avec Taxol Carboplatine AIT ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs AVC ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle Status post crise d'épilepsie partielle à point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002 AVC ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 AVC sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur Fermeture de communication interventriculaire en 1972 Appendicectomie dans l'enfance AIT réseau carotidien gauche fin 2013 AVC hémorragique sylvien profond gauche (probablement à départ thalamique gauche) dans un contexte d'angiopathie amyloïde avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et état confusionnel en régression en septembre 2015 • NIHSS 3 (abaissement MSD, abaissement MID, désorientation) AIT (sous forme d'amaurose fugace) en 2007 Syncope convulsivante le 28.04.2013 Infection urinaire à E. coli le 01.12.17 AIT sylvien superficiel gauche d'origine cardio-embolique probable Bronchite spastique d'origine probablement viro-bactérienne en janvier 2013. Crise d'asthme dans un contexte de bronchite récidivante en mars 2010. Infections urinaires à répétition AIT thalamique gauche le 28.01.2018 : • probablement microangiopathique Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchite obstructive atypique, avec hypoventilation gauche. La recherche de RSV est revenue négative. Sur le plan respiratoire, elle présente initialement une clinique avec hypoventilation gauche motivant la réalisation d'une radiographie du thorax. Celle-ci montre un foyer en base gauche et une atélestasie en lobe supérieur droit. Il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique et Mme. Y est afébrile, raison pour laquelle nous retenons une origine virale au foyer pulmonaire. Par la suite, l'état clinique se péjore, avec une augmentation rapide des besoins en oxygène et des désaturations malgré un débit d'oxygène au maximum sur les lunettes. Elle bénéficie donc d'une thérapie de High flow, avec initialement un débit de 9l, et une FiO2 à 100%. La FiO2 est progressivement baissée et le flux également, avec un sevrage définitif le 18.01. Elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie par la suite. Elle bénéficie également de physiothérapie respiratoire pluriquotidienne jusqu'au 21.01. Devant l'absence de sevrage du High flow après 6 jours de traitement, et malgré l'intensification du traitement par Ventolin et Atrovent, en concertation avec le pneumologue pédiatre Dr. X, nous introduisons un traitement à visée anti-inflammatoire avec Clarythromycine et Betnesol le 18.01, en schéma dégressif pour 10 jours. L'évolution suite à l'introduction de ce traitement est rapidement favorable. Nous notons que Mme. Y a déjà présenté un épisode de bronchite l'an passé, que la maman était atteinte d'asthme pendant son enfance, et que le grand-père maternel souffre d'asthme sévère. Pour ces raisons, Mme. Y sera suivie régulièrement en pneumologie, et reverra Dr. X en consultation prochainement. Selon selon évolution, l'indication d'investigations supplémentaires reste à réévaluer (recherche Mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primaire, etc). Sur le plan alimentaire, elle ne présente pas de difficulté alimentaire et prend tous ses apports per os. Nous notons une hydratation importante pour l'âge tout au long de l'hospitalisation. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 21.01.2018 avec un schéma dégressif de Ventolin, de Betnesol et de Clarythromycine pour un total de 10 jours. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h. • Ajout de Deponit patch • Ajustement du traitement anti-hypertenseur et diurétique • Réévaluation de l'indication au pacemaker en fonction du Holter et de la fonction rénale • Ajustement traitement laxatif et surveillance Akut auf chronic Niereninsuffizienz mit/bei : • GFR vom 11.01.2018 : 18.5 ml/min/1.73m2 • GFR vom 12.01.2018 : 27.8 ml/min/1.73 m2 • a.e. prärenal bei Dehydratation Akute Alkoholintoxikation mit/bei : • Chronischer Alkoholkonsum seit > 2 Jahren mit aktenanamnestisch mindestens 2l Wein/d • Asat 27, Alat 19, GGT 47 U/l, INR 1.0, Trombozyten 348 G/l • Mehrmalige stationäre Alkoholentzüge in Münsingen (PZM) im 10/2015, 11/2015, 07/2016, 11/2016, • Entwöhnungstherapie in Privatklinik in Meiringen 12/2016 • Alkoholspiegel austehend Akute Bronchitis am ehesten viral mit/bei : • CRP 19, Leuk 11.0 G/l Akute Gichtanfall 12.2017 St.n. Sturz avec retrograde amnésie. 2016 Akute on chronic Niereninsuffizienz AKIN I a.e. prärenal bei Diuretikabehandlung am 14.12.2017 • eGFR 27mL/min gemäss CKD-EPI (14.12.2017) • eGFR 30.3mL/min gemäss CKD-EPI (18.12.2017) Akute Verwirrtheit mit Fremdgefährdung durch aggressives Verhalten, 23.12.2017 • Hat der Pflegepersonal geschlagen und gebissen, alle Gegenstände herumgeworfen Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • keine red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei : • keine red flags • keine neurologischen Ausfälle Akutes Schmerzsyndrom der linken Schulter DD : subakutes Hämatom, Frozen shoulder, Polymyalgia rheumatica Ultraschall Schulter links 29.12.2017 : Nachweis einer gemischt-echogenen intraartikulären Kollektion DD : subakutes Hämatom. Praktisch fehlende Abgrenzabilité de la gauche Rotatorenmanschette, vereinbar mit einer ausgedehnten chronischen RM-Läsion links Akzidentelle Insulin-Fehl-Applikation bei insulinpflichtigem Diabetes mellitus Typ 2, Erstdiagnose 1990 Hypertensive und valvuläre Kardiopathie • Kardiologische Abklärung 2012 : konzentrische Linkshypertrophie, mässiggradig ausgeprägte Aortenstenose bei Klappensklerose und Linksschenkelblock. • Unauffällige Myokardszintigraphie 2006 Aktuell : • Klinisch : 4/6 systolische 2 ICR rechst mit Austrahlung Carotiden. Chronischen Niereninsuffizienz Stadium 3 • Labor 30.04.2015 : Kreatinin 206 µmol/l, Clearance nach Cockcroft-Gault 26 ml/min • Labor 04.05.2015 : Kreatinin 160 µmol/l, Clearance nach Cockcroft Gault 34 ml/min. • Sonografie der ableitenden Harnwege 01.05.2015 : mässige Parenchymschrumpfung der Nieren, kein Hinweis auf Abflussbehinderung Adipositas per magna Peripher-arterielle Verschlusskrankheit IIa • Hochgradige Stenose der A. femoralis superficialis rechts • Hochgradige Stenose der A. tibialis posterior rechts • Hochgradige Stenose über Trifurcatio links Akuter Gichtanfall Dig. II Fuss links bei tophöser Gicht • Labor vom 30.04.2015 : Leukozyten 8 G/L, CRP 12 mg/L, Harnsäure 603 µmol/L • Röntgen Vorfuss 30.04.2015 : deutliche Osteolyse in der Mittelphalanx und in der Endphalanx II • 2 x 2 Blutkulturen 30.04.2015 : negativ Kardiovaskuläre Risikofaktoren : Adipositas, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie AL et incision/drainage le 15.01.2018. AL et incision/drainage le 16.01.2018. AL et drainage le 18.01.2018. Hospitalisation pour surveillance, hydratation et traitement antibiotique intraveineux. Albuminurie sur syndrome néphrétique Alcalose métabolique (Chlore urinaire 116 mmol/L) (DD hyperaldostéronisme, hypercortisisme) Alcalose métabolique de contraction et sur compensation métabolique de l'hypercapnie, le 03.01.18 Alcalose métabolique de contraction et sur compensation métabolique de l'hypercapnie le 03.01.2018 Alcalose respiratoire Alcalose respiratoire sur hyperventilation psychogène Alcoolémie à 4.5°. Surveillance neurologique. Hydratation. Benerva 300 mg PO. Le patient quitte les urgences contre avis médical.Alcoolémie le 13.01.2018 : 0,00 ° Seresta Benerva 300 mg IV Placement en EMS Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1.25 ° le 21.01.2018. Alcoolisation aiguë à 1.45 o/oo le 17.12.2017 dans un contexte d'OH chronique. Alcoolisation aiguë à 1.5 pour mille le 25.01.2018. Alcoolisation aiguë à 1,9 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,1 pour mille avec : • propos inadéquats • désorientation spatio-temporelle • amnésie circonstancielle. Alcoolisation aiguë à 3.4 pour mille le 07.01.2018. Alcoolisation aiguë avec alcoolémie à 2.58° le 23.01.2018 avec : • malaise. Alcoolisation aiguë chez une patiente OH chronique. Alcoolisation aiguë en février/novembre/décembre 2016. Alcoolisation aiguë en novembre 2013. Alcoolisme Alcoolisme Alcoolisme chronique à 3 U/j Algies importantes post-infectieuses. Algies suite à extraction 1 molaire inférieure gauche (DD infection dentaire, pharyngite). Algifor Algifor Bain de Kamillosan Algifor Contrôle chez la pédiatre en début de semaine si persistance EF Consulter avant si difficultés respiratoires et/ou diminution de l'état général. Algifor - Dafalgan Algifor/ Dafalgan alternance Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Algifor, Dafalgan et Collu-Blache. Algifor d'office, Dafalgan en réserve. Algifor d'office, Dafalgan en réserve Arrêt de sport 7 jours Contrôle si persistance des douleurs > 7 jours. Algifor d'office, Dafalgan en réserve ColluNosol spray Triofan en réserve Démotussol. Algifor d'office, Dafalgan en réserve Triofan spray Contrôle dans 48-72 h si persistance de la fièvre ou plus tôt si baisse de l'état général. Algifor d'office, Dafalgan en réserve Triofan Contrôle clinique si fièvre > 5 jours. Algifor d'office durant 48 h, Dafalgan en réserve i douleur contrôle chez le MT à 48 h, contrôle avant si péjoration de l'état général et état fébrile. Algifor d'office durant 48-72 h et contrôle chez le MT dans 48-72 h. Algifor durant 48 h et contrôle chez le MT. Algifor en réserve. Algifor en réserve. Algifor en systématique pendant 48 h contrôle si péjoration dans 48 h, sinon contrôle dans 72 h chez le pédiatre. Algifor et Dafalgan aux 4 h Weleda sirop contre la toux Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si poursuite EF. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor et Dafalgan en réserve. Ventolin 4 pushs aux 3-4 h pendant 24 h puis aux 6-8 h pendant 2 j, selon clinique. Betnesol 5 cpr 1x/j pendant 2 j. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor et Dafalgan en réserve Contrôle clinique chez son pédiatre si fièvre > 72 h. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle dans 36 h chez son pédiatre (déjà prévu), ou avant si péjoration. Algifor et Dafalgan en réserve Contrôle si difficultés respiratoires ou fièvre > 5 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor et Paracétamol 200 mg en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor junior sirop 16 ml o.u. reçu aux urgences puis à poursuivre durant 48 en fonction de la symptomatologie betnesol 7.5 mg (soit 15 comprimés de 0.5 mg) o.u aux urgences, 7.5 mg à domicile le 03.01 et 7.5 mg le 04.01. Algifor junior sirop (20 mg/ml) 3.5 ml 3X/j per os durant 48-72 h et contrôle ORL chez le MT dans 48-72 h. Algifor junior sirop (20 mg/ml) max 10 ml 3X/j per os/ Dafalgan sirop (30 mg/ml) 10 ml max 4X/j per os Contrôle chez le MT si état fébrile 5 j. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 10 ml 3X/j per os en réserve. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 5 ml max 3X/ per os Dafalgan sirop (30 mg/ml) Contrôle ORL chez le MT dans 48-72 h. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 5 ml max 3X/j per os en réserve. Conseil alimentaire et hydratation. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 5 ml max 3X/j per os d'office durant 48 h Contrôle chez le MT dans 48-72 h. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 8 ml max 3X/j per os d'office durant 48 et contrôle chez le MT dans 48-72 h Dafalgan sirop (30 mg/ml) soit 8 ml max 4X/j per os Contrôle dans 48 h-72 h chez le MT. Algifor junior sirop 7 ml max 3X/j per os / Dafalgan sirop 7 ml max 4X/j per os en réserve si douleur. Calmerphan 2.5 ml 2X/j per os. Contrôle si péjoration de l'état général. Algifor junior sirop 9 ml 3X/j durant 48 h d'office. Dafalgan en réserve. Explication des mesures à prendre en cas de faux croup et contrôle si péjoration respiratoire. Algifor junior sirop 9 ml 3X/j durant 48 h d'office. Poursuite traitement symptomatique. Algifor junior sirop(20 mg(ml) soit 9 ml 3X/j per os durant 48-72 h et contrôle chez le MT dans 48-72 h. Algifor junior sirop(20 mg(ml) soit 9 ml 3X/j per os durant 48-72 h et contrôle chez le MT dans 48-72 h. Algifor, Unterarmschlinge Repositionsmanoeuver erfolgslos (Supination möglich, blockiert aber bei der Flexion wegen den Schmerzen) Nachkontrolle bei der Kinderärztin fall keine Besserung innerhalb von 2-3 Tagen. Algifor 10 ml et Dafalgan 10 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 10 ml et Dafalgan 10 ml en réserve. Kaloba 20 gttes 3x/j pendant 3-5 j. Euphrasia 1 gtte 3-4x/j pendant 4-6 j. Contrôle si péjoration ou persistance > 2 j. Algifor 11 ml 3x/j pendant 2-3 j, début d'Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 5 j dans 24 h si persistance de l'otalgie. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 sous ATB. Algifor 12 ml et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 12.5 ml et Dafalgan 12.5 ml en réserve. Co-amoxicilline 80 mg/kg/j 3x/j pendant 7 j. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 13.5 ml x 3/j systématique pendant 5 jours (en mangeant). Dafalgan 500 mg cp effervescent en réserve si douleur ou fièvre. Amoxicilline 200 mg/4 ml 75 mg/kg/j soit 600 mg = 12 ml x 3/j pendant 7 j. Reconsulté si fièvre > 72 h, frissons, SDR. Algifor 15 ml aux 8 h pendant 2-4 j et Dafalgan 15 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 4 j. Algifor 15 ml et Dafalgan 15 ml en alternance pendant 2-3 j. Kaloba 20 gttes 3x/j pendant 4-6 j. Contrôle si péjoration, signes d'alarme (torticolis, rougeur, EF, péjoration +++ tuméfaction) ou persistance > 3. Algifor 15 ml et Dafalgan 15 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 2 j. Algifor 15 ml et Dafalgan 15 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 4 j. Algifor 15 ml et Dafalgan 15 ml en réserve. Kaloba 20 gttes 3x/j pendant 3-6 j. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 15 ml et Dafalgan 15 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 15 ml et Dafalgan 500 mg en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor 15 ml Brunfree Désinfection et débridement avec Kamillosan + compresse Pansement : Ialugen plus + Adaptic + compresses et bande. Algifor 16 ml Algifor 16 ml et Dafalgan 16 ml en réserve. Dermovate crème 0.5 mg 2x/j pendant 10 j. Bains de Kamillosan 3x/j pendant 7 j. Contrôle si péjoration dans le contexte de diagnostic 1 ou persistance >3j. Contrôle dans 4-5j chez la pédiatre pour évaluer la douleur au thorax/fatigue persistante depuis 1 mois et la phimosis. • Algifor 16ml 3x/j pendant 4j. • Repos pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. • Algifor 16ml 3x/jour • Dafalgan 500mg 3x/jour en réserve si fièvre Contrôle à 48h si péjoration ou persistance des symptômes. • Algifor 20ml • Dafalgan 750 mg • Rx bras, coude D: pas de fracture visualisée, s.p. • Avis téléphonique ortho • Avis téléphonique radiologue. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • ColluNosol. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • ColluNosol • Triofan spray Contrôle si persistance fièvre >48-72h. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle clinique si persistance de la fièvre >72h. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • Nasivine Contrôle clinique si persistance de la fièvre en fin de semaine. • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • Weleda Chamomilla • Wala Echinacea mercurius. • Algifor 3x/j, Paracétamol en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre en début de semaine. • Algifor 3x/j, Tylénol en réserve • Triofan Rhume • Chamomilla Contrôle clinique si persistance EF >48h. • Algifor 3x/jour 12.5ml pendant 48h • Dafalgan sirop 12.5ml en réserve si fièvre ou douleurs. • Algifor 400mg 3x/j x 48h • Dafalgan 500mg en réserve • Novalgine 20 gttes 1x aux urgences contrôle à 48h chez médecin traitant. • Algifor 400mg • ECG dans la norme. • Algifor 4.5ml et Dafalgan 4.5ml en réserve. • Rinçage du nez. Contrôle le 19.01.18 à 9h30 aux urgences. Contrôle le 20.01.18 à 9h30 aux urgences. PROPOSITIONS DU 20.01.18: • Algifor 4.5ml et Dafalgan 4.5ml en réserve. • Rinçage du nez. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 5 ml et Dafalgan 150 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >36h. • Algifor 5mlx3/j pendant 3 jours en systématique • Humidification de la pièce • Dafalgan en réserve. • Algifor 5.5 ml. • Algifor 5.5 ml 3x/j pour 48h • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses, pour 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h. • Algifor 5.5ml 3x/jour en réserve • Dafalgan supp 200mg 4x/jour en réserve si fièvre ou douleur. Contrôle à 48h si persistance de la fièvre. • Algifor 6ml. • Algifor 6ml et Paracétamol 200mg en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 6ml Streptotest: nég. • Algifor 7 ml (après 1h45 Temp 37.2°C). • Algifor 7 ml et Dafalgan 7 ml en réserve. Kaloba 10 gttes 3x/j pendant 3-6j. Rinçage du nez. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 7 ml et Dafalgan 7ml en réserve. Betnesol 7 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 7ml et Dafalgan 7ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 7ml et Dafalgan 7ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 7ml et Dafalgan 7ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 7ml Streptotest: nég. • Algifor 7ml 3x/j pendant 2-3j. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Algifor 7.5 ml 3x/jour pendant 2 jours Dafalgan 7.5 ml 4x/jour en réserve si douleurs ou fièvre. Contrôle à 48h chez le pédiatre. • Algifor 8 ml et Dafalgan 8 ml en alternance pendant 2-4j selon clinique. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. • Algifor 8ml et Dafalgan 8ml en réserve. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance >3j. • Algifor 8ml et Dafalgan 9ml en réserve. Kaloba 10 gttes 3x/j pendant 4-6j. Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre pour évaluation et suivi de l'état grippal et souffle. • Algifor 9 ml. Streptotest: nég. • Algifor 9ml et Dafalgan 9 ml en réserve. Kaloba 10 gttes 3x/j pendant 5-7j. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Algifor 9ml 3x/j pendant 2-4j et Dafalgan 9ml en réserve. Amoxicilline 50mg/kg/j 2x/j pendant 5j si persistance d'otalgie >48h d'Algifor. Contrôle chez le pédiatre si péjoration, signes de mastoïdite ou OMA perforée ou persistance >3j sous ATB. • Algifor 9ml Sédiment urinaire: dans la norme Traitement symptomatique. • Algifor • Compresses G40% • Désinfection par Hidibil • Emla • Réduction manuelle sous MEOPA. • Algifor/Dafalgan en réserve. • Alice âgée de 5 ans et 8 mois est en bonne santé habituelle avec des antécédents d'AVC. Actuellement, elle se plaint de céphalées, je t'avais signalé la présence de diarrhées et depuis le Magnésiocard a été arrêté, n'est plus que sous Riboflavine. Le bilan réalisé ne montre donc pas de déficit en protéine S et le reste du bilan de thrombophilie est dans la norme. À préciser qu'il n'y avait pas d'antécédents familiaux particuliers de thrombose. J'ai pu commenter ces résultats à la consultation avec la maman. Il n'y a pas de consignes particulières à recommander au vu de ce bilan, néanmoins au vu des antécédents, il me semblerait bienvenu d'avoir des conseils en cas de voyage prolongé en avion (et quand elle sera plus grande) supérieur à 6 heures, tels qu'une hydratation suffisante, des déplacements réguliers, éventuellement le port de bas de contention. • Alimentation aux urgences, bien tolérée. • Alimentation entérale par SNG du 21.01.2018 au 28.01.2018. • Alimentation entérale par sonde naso-gastrique jusqu'au 01.12.2017. Physiothérapie. ORL: dépôts blanchâtres épiglotte et aryténoïdes, ouverture de la bouche normale. • Soins locaux: Mycostatine pour une durée de 10 jours. • Alimentation et hydratation fractionnées. Amoxicilline 50 mg/kg/j 2x/j pendant 7j. Ibuprofen 400mg et Dafalgan 500mg en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhée. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhées. Itinérail B6 2x/j si vomissements. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration, signes d'alarme (surveillance neurologique), répétition de malaise ou persistance >2j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan et Algifor en réserve. Itinérail B6 et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration, signes de déshydratation ou d'alarme ou persistance >48h sans diarrhée ou >4j si diarrhée. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan, Itinérail B6 et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 10ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 10ml en réserve et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration, signes d'alarme expliqués au père (clinique urinaire, focalisation FID, douleur ON-OFF, ...) ou persistance >2j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 150mg en réserve. Perenterol 1x/j si diarrhée. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 500mg en réserve.Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Dafalgan 9 ml et Algifor 8 ml en réserve. • Itinétrol B6 et Perenterol en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >4j. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Itinétrol B6 en réserve. • Dafalgan 150 mg en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Normolytoral 500 ml 1x/j pendant 2j. • Perenterol 1x/j si diarrhées. • Itinétrol max 2x/j en réserve. • Dafalgan 6 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Perenterol pdr 1x/j si diarrhée. • Dafalgan 5 ml et Algifor 5 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Consignes prise en charge d'un malaise. • Dafalgan en réserve. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Dafalgan et Algifor en réserve. • Itinétrol B6 et Perenterol en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance sans la diarrhée >36h et si ad la diarrhée mais persistance >5j ou signes de déshydratation ou douleur abdominale ON-OFF très forte. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Perenterol et Dafalgan 500 mg en réserve. • Contrôle si péjoration, persistance GEA >5j ou persistance EF>2j sans symptômes de GEA (diarrhée). • Adapter la prise en charge selon urotube si nécessaire. • Alimentation mixée lisse • Alimentation par SNG • Réalimentation lente en prévention du syndrome de renutrition • Dispense de sport • Bilan biologique • Bilan diététique 2x/semaine • Alimentation parentérale jusqu'au 20.11 (à Bâle) • SNG jusqu'au 09.01 • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Compléments nutritifs après intervention diététique • Alimentation plaisir • Adaptation des traitements • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie • Alimentation plaisir • Prednisone • Alimentation plaisir • Primpéran en R • Laxatifs d'office et en R • Alimentation plaisir • Traitements anti-émétiques • Alimentation po avec surveillance directe • Suite en médecine (suivi par Dr. X et Dr. X) • Alimentation précoce • Bolus et infusion i.v. SG 10% jusqu'au 23.01 • Glycémie capillaire • Alimentation précoce et compléments • Perfusion Glucose 10% de 11.1. jusqu'au 13.1 • Alimentation précoce et compléments • Perfusion Glucose 10% de 11.1. jusqu'au 13.1 • Alimentation précoce et 3 glycémies de contrôle • Alimentation précoce • Contrôle glycémique • Voie veineuse périphérique du 20.01-23.01 • Glucose intraveineux (SG 10%) jusqu'au 23.1.18 • Alimentation précoce • Contrôles glycmiques jusqu'au 19.12.2017 • Lit chauffant jusqu'au 24.12.2017 • Monitoring cardio-resp jusqu'au 24.12.2017 • Monitoring resp du 24. au 26.12.2017 • Courbe de croissance • Vitamine K PO à J1, à J4 • Vitamine D3 dès J8 • Guthrie à faire à J4 et J14 • OEA dans la norme • US de hanche à 44 SG • Alimentation 2D • Evaluation multidisciplinaire de la déglutition • Suivi logopédiste Mr. Y est hospitalisé pour renutrition entérale dans le cadre d'une malnutrition sévère. Ceci s'intègre dans un trouble du comportement alimentaire restrictif sans mécanisme de purge. Sur le plan nutritionnel, elle bénéficie d'une alimentation entérale par SNG du 03.01 au 26.01, avec augmentation progressive des apports. Elle est surveillée quotidiennement sur le plan biologique lors de la première semaine de renutrition et ne présente pas de syndrome de renutrition. Elle bénéficie d'un bilan des ingesta par une diététicienne qui met en évidence des apports en moyenne entre 1000 et 1400 Kcal/j. Sur le plan hémodynamique, elle présente des bradycardies, minimum à 40/min lors des deux premières nuits d'hospitalisation, sans récidive par la suite lors de la prise de poids. Sur le plan somatique, Mr. Y présente une constipation générant des douleurs abdominales, qui sont résolues avec la prise régulière de son traitement laxatif. Ce traitement sera poursuivi à la sortie. Sur le plan pédopsychiatrique, des entretiens réguliers avec la famille et Mr. Y sont réalisés tout au long de l'hospitalisation. Elle atteint son poids de sortie le 26.01 (46.3 kg) elle peut donc rentrer à domicile et poursuivra la thérapie ambulatoire déjà mise en place avant son hospitalisation. Mr. Y est un jeune patient de 7 ans qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 3 jours, d'abord péri-ombilicales avec migration en fosse iliaque droite accompagnées de plusieurs épisodes de vomissement. Devant la suspicion clinique d'une appendicite aiguë, un ultrason abdominal est effectué et permet de confirmer le diagnostic. Une appendicectomie laparoscopique est effectuée le 08.01.2018. Une perforation de la pointe est mise en évidence peropératoire, raison pour laquelle nous poursuivons les antibiotiques intraveineux pendant 48 heures. Les suites opératoires sont simples et Mr. Y peut retourner à domicile le 10.01.2018. Nous conseillons un contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine, pas d'ablation des fils (matériel résorbable). • Alitement strict, colonne dorsale fléchie à 30°, mobiliser en bloc. D'entente avec Dr. X, chef de clinique de garde en orthopédie à Fribourg, transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, en ambulance. Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchite obstructive. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations pendant le sommeil, nécessitant de l'oxygène du 18.01 au 20.01.18. Par la suite, elle présente une saturation normale en air ambiant y compris lors du sommeil. Le ventolin est progressivement espacé. Elle reçoit du Betnesol pendant 72h. Sur le plan alimentaire, elle ne présente pas de difficulté alimentaire et prend tous ses apports per os. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 21.01.2018. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans les 48h. • Allergie cutanée. • Allergie cutanée (DD médicamenteuse: Novalgine, co-amoxi) • Allergie cutanée faciale avec : Plaques érythémateuses mal délimitées en marge des cheveux, au niveau sublabiale et en périphérie des oreilles avec calor Allo-immunisation anti E. Allodynie cheville G sur statut post traitement conservateur d'une fracture Maisonneuve incomplète et Volkmann non déplacée le 21.09.2014. Allodynie et perte de mobilité du pouce droit sur un statut de perte de substance cutanée de la face dorsale du pouce droit avec perte du lit de l'ongle et lambeau pédiculé en îlot type cerf-volant avec greffe de peau fine le 18.07.2017 (HUG Genève). Mr. Y présente une infection des voies supérieures. Suite à une suspicion de laryngo-malacie, nous décidons d'hospitaliser Mr. Y pour surveillance. Il n'a pas nécessité d'oxygène pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan ORL, suite à un consilium ORL, une fibroscopie montre une laryngomalacie. Alois ne montre pas de complications (pas de difficultés d'alimentation et une bonne prise de poids, pas de problèmes d'oxygénation). Au vu d'une clinique rassurante, Alois peut regagner son domicile le 29.12.2017. Alors qu'elle est en train de manger une fondue, dans un endroit chaud, la patiente présente une perte de connaissance avec traumatisme occipital, sans prodrome. La perte de connaissance dure environ 10 secondes, sans mouvement convulsif. Lorsqu'elle revient à elle, Mme. Bonte vomit à une reprise. Elle est amenée aux urgences où l'anamnèse ne révèle pas de notion d'état fébrile mais une toux sèche depuis 4 semaines. Aux urgences, la patiente présente encore trois épisodes de vomissements. A l'admission, patiente en bon état général, anictérique, sans cyanose centrale. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants bilatéraux aux deux bases. Abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, patiente collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Pas de raideur de nuque. Absence de dysmétrie ou de dysdiadococinésie. Épreuve des bras tendus sans particularité, Mingazzini tenu. Présence d'un hématome occipital gauche. Absence d'hématotympan à gauche. A droite le tympan n'est pas visible. Le laboratoire est aligné et l'ECG ne montre pas de trouble du rythme. Un CT cérébral permet d'exclure une fracture et/ou une hémorragie. Mme. Bonte est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est sans particularité. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et la patiente est asymptomatique, hémodynamiquement stable. Elle peut regagner son domicile le 06.01.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Alpha thalassémie légère non exclue (microcytose, hypochromie): aura nouvelle électrophorèse de l'Hb après substitution en fer. Alpha-Thalassémie hétérozygote. Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. Altération aspécifique origine du muscle deltoïde face postérieure acromion D d'origine X. Altération de l'état de conscience. Altération légère des tests hépatiques isolés < médicamenteuse ? < stéatose hépatique ? Altérations aspécifiques bourse sous acromiale en grains de riz épaule droite. Altersbedingte Makuladegeneration. Presbyakusis. Prostatahyperplasie, unter Duodart. Chronisch-obstruktive Pneumopathie (COPD). Koronare, hypertensive und dysrhythmische Kardiomyopathie. - Echocardiographie 2008, Dr. X: EF 20%. - Status nach NSTEMI bei 3-Gefässen Herzkrankheit 04/2015. - Koronarangiographie 14.07.15 Inselspital: Linksdominanz, double left ostium, hochgradige ostiale und proximale RIVA Stenose. PTCA/2xDES, Fenestration DA1. LVEF 25-30%. - Koronarangiographie 16.07.15: Gutes Resultat nach Stenting des proximalen und mittleren RIVA, hochgradige mittlere RCX Stenose: PTCA/1x DES. - Intermittierendes Vorhofflimmern. - EKG vom 01.01.2016: normokardes Vorhofflimmern, QRS Linkslage, regelrechte R-Progression, R/S Umschlag V3/4, T-Abflachung in allen Ableitungen. Aktenanamnestisch Diabetes mellitus Typ II. Insuffisance rénale chronique. Alucol et pantoprazol fixe adapté à la fonction rénale. Primperan en réserve adapté à la fonction rénale. Amber nécessite plusieurs inhalations de Ventolin et un aérosol de Ventolin et Atrovent pour obtenir un statut respiratoire dans la norme. Elle peut rentrer à domicile, après 3 h de surveillance, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique dans 2-3 jours chez le pédiatre. Durant la consultation, la maman explique donner du Ventolin quasiment tous les jours depuis plusieurs mois, nous proposons à la maman de rediscuter avec vous de la nécessité d'introduire un traitement de fond et de la possibilité d'une consultation chez un pneumologue. Amélie est hospitalisée pour une surveillance neurologique suite à une chute avec TC et vomissements. A son arrivée aux urgences, l'examen neurologique est sans particularités. Au vu de l'inquiétude maternelle et de l'heure tardive de consultation, elle est hospitalisée pour surveillances neurologiques. Ces dernières se passent sans particularités. Amélie ne présente plus de vomissements. Elle peut donc rentrer à domicile le 28.01.2017. Amélioration après 1 dose de Prednisone avec disparition du stridor. Amélioration clinique et biologique, notamment des tests hépatiques. Les hémocultures sont revenues négatives. Nous recommandons un contrôle à une semaine auprès du médecin traitant que la patiente aura choisi ou directement aux urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Amélioration clinique sous traitement conservateur par physiothérapie et traitement médicamenteux. La patiente n'a pas apporté les images de son IRM ce jour. Nous poursuivons donc le traitement actuel et la reverrons dans 3 semaines pour évaluation clinique et discussion de l'IRM. Amélioration des douleurs épigastriques après: - Nexium 40mg per os - Ulcar 1g per os. Conseils alimentaires. Amélioration du status respiratoire après le train de Ventolin avec diminution des tirages, nette amélioration de l'état général. Persistance d'un léger essoufflement à la parole. Auscultation claire sans sibilance ni crépitements, bonne entrée d'air bilatérale. Amélioration nette après: - Nexium 40mg per os - Ulcar 1g per os. Conseils alimentaires. Amélioration partielle des symptômes après 2h de surveillance avec un enfant qui rigole et accepte de jouer dans le box. L'enfant étant en bon état général et le père rassuré car les symptômes sont les mêmes que d'habitude et qu'ils disparaissent généralement avec le sommeil, Nathan peut rentrer à domicile. Un rendez-vous est prévu prochainement en janvier avec le Dr. X, qui pistera les résultats du bilan. Amélioration spontanée des valeurs le 03.01.2018. Amélioration symptomatique après 1h30 de la prise de la Prednisone, pas de réponse claire au Ventolin. À 1h30 post-Prednisone absence de tirage et SpO2 99% sous AA avec persistance d'un léger stridor. Amélioration progressive des symptômes après la dose de Xyzal, avec nette diminution de la tuméfaction des paupières et ouverture de l'œil gauche possible. Au vu de la bonne évolution, peut rentrer à domicile avec des antihistaminiques pour un total de 3 jours. Reconsultera si récidive des symptômes. Aménorrhée primaire. Syndrome des ovaires polykystiques. Aménorrhée primaire. Syndrome des ovaires polykystiques. Aménorrhée secondaire sous traitement hormonal. Amlodipine dès le 08.01.2018. Amlodipine du 05.01 au 10.01.2018. Suivi poids et tension artérielle. Suivi tension artérielle à domicile avec réévaluation de l'indication à introduire un anti-hypertenseur par le médecin traitant. Amlodipine, Seresta. Amlodipine, Seresta. Amnésie. Amnésie. Amnésie. Amnésie globale transitoire.Amnésie globale transitoire le 07.01.2018. Amnésie globale transitoire, le 31.01.2018. • NIHSS: 0 points. Amnésie transitoire globale DD Epilepsie Amnésie transitoire globale spontanément résolutive le 09.01.2018 DD: sur choc émotionnel, AIT, crise d'épilepsie. Amniocentèse-PCR CMV-CGH array-caryotype le 23.01.2018 Foeticide réalisé le 24.01.2018 Antalgie par péridurale Expulsion après Cytotec Autopsie AMO cheville D face interne et antérieure OST tibia avec valgisation de l'arrière-pied, fixation par 2 vis, arthrodèse tibio-astragalienne et fixation par plaque Arthrex (OP le 12.01.2018) AMO jambe distale G (clou tibia Expert, plaque LCP 1/3 tube, vis libre antéro-postérieures du tibia 3,5 et 2,7 mm) (OP le 26.01.2018) AMO, ténolyse et arthrolyse PIP Dig V droit (OP le 15.01.2018) Amoxiciline 25 mg/kg 2x/j pendant 5 jours Amoxicilline 1g 2x/J po du 06.11 au 09.11.2017 15.11.2017: Uriculte avec antibiogramme: • Ad Co-Amoxicillin du 18.11.2017 au 25.11.2017 Amoxicilline du 25.01.2018 au 01.02.2018. Ibuprofène 600 g 3x/jour. Dafalgan 1 g en réserve 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en R Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou dans 48-72h si persistance otalgie ou EF Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en R Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou dans 48-72h si persistance otalgie ou EF Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Amoxicilline pendant 10 jours Rinçage nasal Betnesol pour un total de 3 jours Ventolin avec schéma dégressif selon besoin Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez pédiatre dans 2-3 jours Reconsultera avant si péjoration de la respiration. Amoxicilline pendant 10 jours Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance EF Amoxicilline pendant 10 jours Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance EF Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48-72h si persistance EF Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48-72h si persistance EF Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48h puis en réserve Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48h puis en réserve Souffle cardiaque à suivre à distance par pédiatre Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48h puis en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF. Reconsultera avant si péjoration état général, ou augmentation des tuméfactions cervicales. Amoxicilline pendant 5 jours Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48h puis en réserve Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance EF. Amoxicilline pendant 7 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline pendant 7 jours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline p.o. 80 mg/kg/j 3x/j jusqu'au 06.01 Algifor et Dafalgan en réserve. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 14 ml max 2X/j per os durant 7 jours Algifor junior sirop 13 ml max 3X/j per os en réserve si douleur Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 50 mg/kg/j en 2 doses soit 4 ml 2X/j per os durant 10 jours • Algifor/Dafalgan sirop en réserve Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 50 mg/kg/j en 2 doses soit 4 ml 2X/j per os durant 10 jours • Algifor/Dafalgan sirop en réserve Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 9 ml 2X/j per os durant 10 jours Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 9 ml max 3X/j per os d'office durant 48h Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 50 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Algifor junior sirop (100 mg/5 ml) 9 ml max 3X/j d'office durant 48h puis en réserve Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 50 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours Algifor junior sirop en réserve si douleur ou état fébrile Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 9 ml 2X/j per os durant 7 jours, (ou durant 10 jours au total si écoulement de l'oreille) Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 9 ml max 3X/j per os en réserve si douleur ou état fébrile Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Algifor d'office durant 48h Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop (50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Algifor d'office durant 48h Contrôle chez le MT dans 3 semaines Amoxicilline sirop 50 mg/kg/j Dafalgan en réserve Amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours Amoxicilline 1000 mg 2x/j pendant 7 jours. Kaloba 20 gouttes 3x/j pendant 7 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle le 02.02.18 matin chez son pédiatre, ou avant si péjoration. Amoxicilline 2x/j pendant 5 jours Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Sirop contre la toux WELEDA Amoxicilline 2x/j pendant 5 jours Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Sirop contre la toux WELEDA Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si pas d'amélioration Amoxicilline 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 7 jours, Algifor, Apis/Belladonna/Mercurium 5 Granules 3-5x/j Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 5 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 5 jours Traitement antalgique Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 5 jours Ibuprofen Paracétamol en R Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Chamomilla Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Algifor 4,5 ml 3x/j Rinçages de nez Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Betnesol 10 comprimés 1x/j pendant 2 jours. Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis aux 6-8h pendant 48-72h, selon clinique. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 8-12 jours pour évaluation clinique OMA. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Contrôle clinique si fièvre ou douleurs après 48h d'antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours TTT symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Ibuprofen d'office Paracétamol en R Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours TTT symptomatique cf plus bas Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours TTT symptomatique cf plus bas Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor d'office, Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor d'office, Dafalgan en réserve Contrôle si persistance de la fièvre dans 72h Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor pour 3 jours Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor pour 3 jours Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 10 jours. Algifor 8 ml en réserve. Éviter l'eau dans l'oreille jusqu'à avis du pédiatre. Contrôle dans 9-12 jours chez le pédiatre. Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 5 jours. Algifor en réserve. Contrôle si péjoration, signes de mastoïdite, écoulement ou persistance >3j sous ATB. • Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 5j. • Algifor 11 ml et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Amoxicilline (50mg/kg/j) durant 5 jours • Algifor d'office durant 48h / Dafalgan en réserve si douleur • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses per os durant 5 jours • Amoxicilline 50mg/kg/j pendant 10j • Amoxicilline 50mg/kg/j 2x/j pendant 10j. • Algifor 9ml en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 10-12j, ou avant si péjoration ou persistance >3j sous ATB. • Amoxicilline 50mg/kg/j 2x/j pendant 7j Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j dès du 07.01 au 09.01.18, puis stop vu l'introduction de Céfuroxime • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 10j. • Algifor en réserve. Contrôle si péjoration, signes de mastoïdite ou persistance >3j sous ATB. • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Kaloba 20 gouttes 3x/j pendant 4-6j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. • Algifor 7ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. • Algifor 9ml et Dafalgan 9ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. • Dafalgan et Ibuprofen en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/jour pendant 5 jours. • Algifor 11ml et Dafalgan 11ml en réserve. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Contrôle aux urgences avant si péjoration de l'état général ou présence de signes de mastoïdite • Amoxicilline 50mg/kg/j • Dafalgan / Algifor en réserve • Amoxicilline 50mg/kg/j • Dafalgan / Algifor en réserve • Amoxicilline 500mg 2x/j pendant 5 jours • Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7j • Monitoring cardio-respiratoire • Oxygénothérapie du 25.01 au 27.01 • Amoxicilline 50mg/kg/j • Dafalgan / Algifor en réserve • Amoxicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j en 2 doses) soit 6ml 2x/j per os • Algifor junior sirop (20mg/ML) soit 6 ML 3x/j per os d'office durant 48h puis en réserve • Dafalgan sirop (30mg/ml) soit 6ml 4x/j per os en réserve Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines Amputation à mi-jambe selon Burgess à droite le 22.10.2014, sur sepsis sévère à Morganella Morgani sur ostéomyélite du pied droit le 06.10.2014 Appareillage par prothèse articulée du membre inférieur droit dès le 03.12.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyneuropathie diabétique et OH chronique • status post amputation à mi-jambe droite • artériopathie du membre inférieur gauche Diabète de type 2 non insulino-requérant Malnutrition protéino-énergétique légère Suspicion troubles cognitifs • Amputation du 2ème doigt de la main droite • Amputation infra-géniculée droite selon Burgess (OP le 14.11.2017) Paraplégie de niveau L3 ASIA A depuis 1990 à la suite d'un accident, vessie neurogène. Le 08.01.2018, persistance d'érythème localisé sous la cicatrice au niveau du moignon (c.f. documentation). • Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit • greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec : • phénomène de Raynaud • dysmotilité œsophagienne (OGD 2013 Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques Reflux gastro-œsophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, œsophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Cécité congénitale de l'œil D Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial D Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit • greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec : • phénomène de Raynaud • dysmotilité œsophagienne (OGD 2013 Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques Reflux gastro-œsophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, œsophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Cécité congénitale de l'œil D Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial D Amputation pulpe D3-D4 main droite le 17.03.2010. Opération du ménisque de la mandibule. Cure de varicocèles. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 10.12.2012. Amputation traumatique du membre supérieur gauche en 2007, avec douleurs fantômes résiduelles. Fracture rotule G en 1978. Réduction semi-ouverte et OS par une plaque Tomofix proximale externe G fixée par 2 vis LCP 5.0 parallèles sur le plan horizontal à l'interligne articulaire et 4 vis 5.0 LCP au niveau métaphyso-diaphysaire le 19.06.2014 (Dr. X, HFR Riaz) sur fracture type B3 du plateau tibial externe, genou G type Schatzker 3. Amputation traumatique du membre supérieur gauche en 2007, avec douleurs fantômes résiduelles. Fracture rotule G en 1978. Réduction semi-ouverte et OS par une plaque Tomofix proximale externe G fixée par 2 vis LCP 5.0 parallèles sur le plan horizontal à l'interligne articulaire et 4 vis 5.0 LCP au niveau métaphyso-diaphysaire le 19.06.2014 (Dr. X, HFR Riaz) sur fracture type B3 du plateau tibial externe, genou G type Schatzker 3. AMX 1 g 2x/j pendant 5 jours Paracétamol 500 mg 4x/j Ibuprofen 400 mg 3x/j Amygdale. Appendicite. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 20 ans Opération des ménisques à 20 ans Fracture du poignet gauche opérée en 2009 Hémorragie digestive haute avec mélena le 27.03.2014 Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014 Syndrome réactionnel avec état dépressif traité Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014, avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017. Amygdalectomie à 20 ans Opération des ménisques à 20 ans Fracture du poignet gauche opérée en 2009 Hémorragie digestive haute avec mélena le 27.03.2014 Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014 Syndrome réactionnel avec état dépressif traité Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014, avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 • Amygdalectomie à 20 ans • Opération des ménisques à 20 ans • Fracture du poignet gauche opérée en 2009 • Hémorragie digestive haute avec mélena le 27.03.2014 • Syndrome réactionnel avec état dépressif traité • Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 • Amygdalectomie à 20 ans • Opération des ménisques à 20 ans • Fracture du poignet gauche opérée en 2009 • Hémorragie digestive haute avec mélena le 27.03.2014 • Syndrome réactionnel avec état dépressif traité • Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 • Amygdalectomie bilatérale élective. • Amygdalectomie bilatérale le 29.12.2017. Hospitalisation pour surveillance et antalgie. • Amygdalectomie. Cholécystectomie. • Amygdalectomie. Cholécystectomie. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. Arthroscopie genou gauche. • Amygdalectomie dans l'enfance. Implant de cristallin des deux côtés en 2010. • Amygdalectomie dans l'enfance Sigmoïdectomie sur diverticule perforé en 2005 Tunnel carpien D opéré en février 2012 • Amygdalectomie en 1974 Cure d'hernie inguinale en 1972 Sténose de l'artère carotide interne droite modérée à 60% et occlusion de l'artère carotide commune gauche avec présence à gauche d'un polygone incomplet et sténose significative des deux artères vertébrales • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite le 17.03.2014 Syndrome de Leriche avec claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, sur athéromatose sténosante et calcifiée du carrefour aortique et fémoral des deux côtés (TASC droit) • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale superficielle des deux côtés le 03.06.2014 • Amygdalectomie le 11.01.2018 par Dr. X. • Amygdalectomie 1947 Hystérectomie 1988 Tunnel carpien bilatéral opéré Thrombose au MS et MI à l'âge de 17 ans Notion de chute il y a une vingtaine d'années • Amygdalectomie Appendicectomie • Amygdalectomie Appendicectomie • Amygdalectomie Appendicectomie Atélectasie pulmonaire rétro-cardiaque du LIG symptomatique per et post-opératoire le 12.01.2016 Épanchement pleural droit dans contexte post-opératoire le 19.02.2016 avec: • Double pontage aorto-coronarien le 12.01.2016 (clinique Cecil, réadaptation Billens) • DD: syndrome de Dressler, épanchement pleural réactionnel, insuffisance cardiaque gauche • Amygdalectomie. Opérations de la cheville droite, de l'épaule droite et du tunnel carpien bilatéral. Epicondylite gauche. • Amygdalectomie OS fracture Monteggia cubitus G le 31.05.2012 • Amygdalectomie. 2 césariennes. Chirurgie du tunnel carpien. Pathologie méniscale genou gauche. • Amygdalite à streptocoque. • Amygdalite d'origine virale. • Amygdalite pultacée. • Amygdalite pultacée. • Amyloïdose familiale avec premiers symptômes en 1995: • Transplantation hépatique en 2006, sous immunosuppresseur (ciclosporine et Mycophénolate) • Pacemaker en 2003, substitué en 2009 Sorin replay DR • Tétraparésie distale (en fauteuil roulant) • Depuis 2014: détérioration progressive de l'état général avec dépendance pour les AVQ et détérioration cognitive: mémoire récente, troubles praxiques et exécutifs • Dysautonomie avec dysphagie, incontinence urinaire et constipation • Atteinte oculaire avec glaucome et angiopathie amyloïde • Plusieurs épisodes de déficits neurologiques focaux spontanément régressifs ces dernières années avec comme DD: évolution de l'amyloïdose, AVC like, crises épileptiformes Syndrome dépressif • Amyloïdose familiale TTRMet30 avec premiers symptômes en 1995 : • Transplantation hépatique en 2006, sous immunosuppresseur (ciclosporine et Mycophénolate) • Pacemaker en 2003, substitué en 2009 Sorin replay DR • Tétraparésie distale (en fauteuil roulant) • Depuis 2014 : détérioration progressive de l'état général avec dépendance pour les AVQ et détérioration cognitive : mémoire récente, troubles praxiques et exécutifs • Dysautonomie avec dysphagie, incontinence urinaire et constipation • Atteinte oculaire avec glaucome et angiopathie amyloïde • Plusieurs épisodes de déficits neurologiques focaux spontanément régressifs ces dernières années avec comme DD : évolution de l'amyloïdose, AVC like, crises épileptiformes Syndrome dépressif • Analgésie • Analgésie. • Analgésie AUF 100% bis am 16.01.2018 • Analgésie. AUF 100% pour 19.01.2018. Contrôle clinique b.Besoin chez Dr. X ou à la permanence. Réévaluation en cas de persistance des plaintes pendant 1 semaine ou en cas de détérioration de l'état. • Analgésie en réserve Consultation gynécologique si récidive • Analgésie et Flector Patch Tissugel • Analgésie avec Dafalgan, Brufen, Novalgin Contrôle clinique la semaine prochaine à la permanence • Analgésie avec Dafalgan fixe, Novalgin et Palexia en réserve • Analgésie avec Dafalgan fixe, Oxynorm et Novalgin i.R. Réhabilitation gériatrique précoce complexe Sintrom am 23.12.2017 wieder eingeführt, mit INR Kontrollen Ad Eigentraining Schulter links (Pendulär, sanfte Eigenmobilisation) am 01.01.2017 • Analgésie avec Dafalgan et Novalgin Contrôle chez le médecin généraliste am 25.01 Devrait se représenter en cas de persistance • Analgésie avec NSAR, Novalgin, Dafalgan. Immobilisation pendant 2-3 jours. AUF 100% 26.1. - 30.01.2018. Réévaluation en cas de persistance de la douleur au-delà d'une semaine ou en cas de détérioration de l'état. • Analgésie multimodale. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Éducation sur les signes de gravité nécessitant une nouvelle consultation. • Analgésie AUF 100% bis am 16.01.2018 Contrôle clinique la semaine prochaine chez Dr. X • Analgésie Ecophenac-Verband Contrôle clinique b.Besoin chez Dr. X • Analgésie Harte Sohle gemäss Beschwerden • Analgésie Immobilisation avec Ecophenacverband + soulagement avec cannes • Analgésie Contrôle le 13.01.2018 à 18h00 chez Dr. X • Analgésie. Physiothérapie. Prochain contrôle le 16.02.2018. • Analgésie Rücksprache mit Dr. X, Orthopädie HFR Kantonspital: Orthogilet, contrôle en consultation d'orthopédie, discussion sur l'IRM AUF 100% jusqu'au 21.01.2018 • Analgésie thérapeutique AUF 100% jusqu'au 09.01.2018 Contrôle clinique b.Besoin chez Dr. X • Analyse de la lithiase urinaire : en cours. • Analyse de liquide pleural: exsudat (critères de Light 3/3) CT thoracique du 30.12.2017: embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires d'aspect chronique et possiblement LSD, et opacités périphériques compatibles avec infarctus pulmonaires. Épanchement pulmonaire gauche, poumon complètement collabé. Progression tumorale Pose de drain thoracique le 30.12.2017, retiré le 09.01.2018: 2L liquide séro-sanguin • RX thorax du 09.01.2018: pas de pneumothorax Pose de drain thoracique sous contrôle US le 10.01.2018, retiré le 11.01.2018: 300cc liquide séro-sanguin • RX thorax du 10.01.2018: pas de pneumothorax Torasemide 10mg dès le 05.01.2018 Clexane 80mg 2x/j puis 60mg 2x/j car possible saignement à bas bruitAnalyse des urines (stix): 2+ de corps cétoniques reste dans la norme Glycémie capillaire à jeun 4.8 mmol/l TTT symptomatique Analyse RSV: trop peu de matériel Isolement de contact Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire du 23-25.12.2017 Analyses des selles: sucres réducteurs, éosinophiles, leucocytes, calprotectine, et sang occulte Analyses selles: culture selle, Rotavirus et adénovirus, calprotectine, sang occulte et sucre réducteur en cours Analyses selles le 22.12.2017: Adénovirus et Rotavirus négatif Frottis naso-pharyngé le 22.12.2017: trop peu de matériel Radiographie thorax le 25.12.2017 à 15h30: Condensation apicale droite, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, petit pneumothorax antérieur Radiographie thorax le 25.12.2017 à 21h40: Condensation pulmonaire bi-lobaire (lobe supérieur droit et lobe inférieur droit) évoquant en premier lieu des foyers de pneumonie. Petit pneumothorax antérieur. Bilan biologique le 25.12.2017: FSC: Lc 17.6 G/l, Hb 227 g/l, Tc 195 G/l CRP 14 mg/l Hémoculture le 25.12.2017: négatif à 5 jours Gazométrie capillaire le 25.12.2017 à 15h40: • Acidose respiratoire (pH 7.23, pO2 7.9 kPa, pCO2 11 kPa, Bic 34 mmol/l, Excès base 6.8 mmol/l) Gluc 8.2 mmol/l, Lactate 0.6mmol/l Gazométrie capillaire à 1h post-CPAP FiO2 45% : • en péjoration (pH 7.2, pO2 5.8 kPa, pCO2 12.1 kPa, Bic 35 mmol/l, Excès base 6.9 mmol/l) Lactate 1.7 mmol/l. Gazométrie capillaire à 19h30: • amélioration de l'acidose respiratoire (pH 7.27, pO2 7.0 kPa, pCO2 6.7 kPa, Bic 23 mmol/l), Na 130 mmol/l, Gluc 9.6 mmol/l, Lactate 1 mmol/l Gazométrie capillaire avant transfert à 21h: • en péjoration (pH 7.24, pO2 6.9 kPa, pCO2 10.1 kPa, Bic 32 mmol/l, EB 4.4 mmol/l) Gluc 7.7 mmol/l, Lactate 1.5 mmol/l Anamnèse et examens ciblés. Bains d'Amukina. Avis chirurgical (Dr X): au vu du phimosis calotté, pas d'urgence chirurgicale, ad consultation urologique dans les meilleurs délais. Attitude: • traitement symptomatique. • le patient prendra rendez-vous chez le Dr X au plus vite, il nous rappellera s'il n'arrive pas à obtenir un rendez-vous rapidement. Anamnèse et examens ciblés. Organisation d'un ultrason en ambulatoire le 08.01.2018. Traitement symptomatique. Anamnèse et examens ciblés. Poursuite de l'antibiothérapie et du traitement symptomatique pour un total de 7 jours. Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Proposition de reconsulter son pneumologue traitant. (Rendez-vous en cardiologie que le patient refuse). Anamnèse et examens ciblés. Traitement antibiotiques durant 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Organisation d'une consultation ORL pour audiométrie et tympanométrie en ambulatoire. Consigne de ne pas prendre l'avion durant le traitement, de ne pas mouiller l'oreille, de reconsulter si état fébrile ou de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique ciblés. Poursuite du Pantozol pour deux semaines et traitement symptomatique à la demande. Énonciation des mesures de précautions à tenir. anamnèse impossible prévoir éventuellement consultation psy avec traducteur ANAMNESE Monsieur Y est envoyé à notre consultation pour évaluation de la capacité à la conduite automobile. En effet, ce patient connu pour une dystrophie myotonique de type I, a posé à ses neurologues traitants la question de savoir s'il pouvait accéder à un permis de conduire. Selon ses dires, il aurait déjà conduit une deux-roues motorisée (?). Il vient à notre consultation accompagné de son épouse qui confirme les faits. Il aurait conduit en circulation périurbaine autour de Berne, sans accident significatif. Au cours de notre entretien, il est difficile d'interpréter la motivation du patient à apprendre à conduire actuellement, compte tenu de sa maladie de base. Il justifie sa demande par le fait qu'il dépend de ses proches ou des transports en commun pour tout déplacement, et que cela lui demande beaucoup de temps. Il n'a pas d'autres plaintes. Il minimise l'atteinte visuelle déjà signalée dans le rapport de ses neurologues. STATUS non fait ce jour (cfr rapport du 17.10.2017 des neurologues traitants) DISCUSSION Monsieur Y présente une atteinte cognitive légère à modérée incluant notamment un ralentissement psychomoteur ainsi que des difficultés visuoconstructives. L'augmentation du temps de réaction rend difficile l'accès à la conduite d'automobile de notre point de vue et il ne nous est pas possible de vérifier l'affirmation selon laquelle il aurait déjà conduit une deux-roues motorisée en circulation périurbaine. Toutefois, lui accordant le bénéfice du doute, nous demandons une évaluation en ergothérapie spécialisée de la capacité à conduire sur une deux-roues motorisée. Au cas où cela serait possible, le patient pourrait passer l'examen théorique de la conduite. La réussite à ce dernier nous semble assez peu probable, mais dans le cas contraire, un examen pratique pourrait lui être accordé et s'il est réussi, une autorisation de conduite. La conduite d'un véhicule à quatre roues, en revanche, nous semble illusoire compte tenu des limitations cognitives et motrices dans le contexte de la maladie de base du patient. Néanmoins, les ergothérapeutes que nous avons contactés par téléphone et par e-mail évalueront également cet aspect si l'accès à la conduite des deux-roues motorisées s'avère possible. À l'issue de leur évaluation, un rapport nous sera envoyé, ce dernier nous permettant de vous envoyer un avis beaucoup plus précis et étayé. Anaphylaxie. Anaphylaxie stade III d'origine indéterminée. DD : angioedème héréditaire. Anaphylaxie stade III sur prise du Nopil le 19.01.2018. Anasarque dans un contexte: • Insuffisance cardiaque modérée • Immobilisation en raison de douleurs • Remplissage pour hypotension artérielle Anasarque d'origine mixte sur surcharge et hypoalbuminémie le 31.12.2017 DD: malnutrition anamnestique, décompensation cardiaque, pneumonie Anasarque d'origine mixte sur surcharge et hypoalbuminémie le 31.12.2017 DD: malnutrition anamnestique, décompensation cardiaque, pneumonie (capillary leak syndrome), perte digestive Anasarque le 27.01.2018: • surcharge hydrique suite à polydipsie sur diabète déséquilibré • cirrhose CHILD A Ancien abus d'alcool sevré depuis 2008 Tabagisme ancien à 10 unités paquets par année Appendicectomie en 1968 Méniscectomie du genou gauche Encéphalopathie hépatique de stade II le 10.08.17 avec : • Carcinome hépatocellulaire multifocal sur cirrhose hépatique Child A, MELD 9 points (27.01.2017) sous Sorafénib depuis le 08.04.2016, avec circulation collatérale porto-systémique et splénomégalie, stable au CT de contrôle du 26.07.2017 (Inselspital) • Asterixis bilatéral, ralentissement psychomoteur, dysmétrie et tremblement d'action Insuffisance rénale chronique de stade II aoutisée le 10.08.2017 avec : • Créatinine à 125µmol/l, clairance selon Cockroft & Gault 60ml/min le 10.08.2017 (90µmol/l le 14.08.2017) • Clairance selon CKD-EPI à 77ml/min le 05.01.2017 Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésémie 0.77mmol/l • Hypokaliémie à 3.4mmol/l corrigée • Hypocalcémie à 1.11mmol/l Insuffisance veineuse chronique de stade C4 avec : • Status après ulcère de la malléole externe droite en janvier 2016 • Ulcère de la face latérale de la cheville gauche le 10.08.2017 • Ancien alcoolisme chronique (sevré depuis le 08/2017) • Ancien escarre (Th12-L2) et sacré Actuel fermé, peau encore rosée, fragile. (11.01) • Ancien éthylisme chronique. • Tabagisme actif. • Ancien grand prématuré de 25 3/7 SG, Poids 830 g (P50) : • Syndrome bradyapnéique sous Caféine citrate • Monitoring respiratoire à domicile (limite de SpO2 85%) avec Oxygénothérapie de réserve à domicile durant 1 an • Dysplasie Broncho-pulmonaire sévère traitée par • Hydrochlorothiazide 2x 3,5 mg/j et Spironolactone 2x 3,5 mg/j Status post hernie inguinale ddc avec herniotomie le 24.03.2015 Marsupialisation au laser d'un kyste sub-glottique le 21.07.2015 Bronchiolite RSV nég avec insuffisance respiratoire aiguë Plusieurs épisodes de bronchites spastiques péri-infectieuses • Ancien NN à terme +2, PN 3175 g (P25) À l'entrée J19, 43 0/7 SG, Poids 3480 g (P10-50), Taille 51 cm (P10-50), PC 36 cm (P50) • Ancien prématuré de 30 1/7 SG. Status post transfusions érythrocytaires (8x, limite transfusion Hb à 80 g/l), la dernière le 30.12.2014 État de mal asthmatique le 03.04.2011, transfert à l'Inselspital. Pneumonie rétrocardiaque en novembre 2011 Anémie normocytaire normochrome sur hémolyse (Hb 69 g/l) probablement dans un contexte d'infection virale • Ancien syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 • Ancien tabagisme • Ancien tabagisme • Ancien tabagisme • Ancien tabagisme • Ancien tabagisme. • Ancien tabagisme. • Ancien tabagisme. • Ancien tabagisme à 15 UPA, stoppé il y a 20 ans. • Ancien tabagisme à 20 UPA (sevré il y a 40 ans) Anémie normochrome normocytaire sur probable gastrite érosive (2007) • Ancien tabagisme à 25 UPA Hypercholestérolémie traitée depuis 2014 Hypothyroïdisme substitué depuis juin 2014 • Ancien tabagisme à 30 UPA, stoppé en 1993. Status post-excision d'un mélanome in situ, juin 2007. Status post-cure de hernie inguinale droite, 2003. AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur fascio-brachio-crural droit, totalement régressif. • Ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté en 2014 • Ancien tabagisme de 35 UPA, sevré en 2003 Piqûre d'hyménoptère avec apparition de phlyctènes hémorragiques 08.2015 Insuffisance respiratoire sur infection bactérienne le 20.01.2017 Urosepsis sur pyélonéphrite gauche à Escherichia Coli le 16.08.2017 • Ancien tabagisme (pipe) HTA Dyslipidémie Obésité Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux le 08.01.2014 : • Coronarographie du 08.01.2014 (Dr. X) : Hypokinésie inférieure, FEVG 58%, subocclusion de l'ostium de la 1ère diagonale et sténose de la Cx proximale (70-90 %) : 2 stents nus, sténose de l'IVA proximale (50-70 %) et moyenne (90-99 %). sténose de la RVP à 90-99 %. Échec de tentative de désoblitération subocclusion de la branche rétrventriculaire de l'artère coronaire droite, PCI et 2 stents nus sur l'artère circonflexe proximale et moyenne • Notion anamnestique d'infarctus du myocarde avec coronarographie effectuée au CHUV, 2002-2003 • Infarctus du myocarde en 1993 inféro-latéral (angioplastie de la circonflexe et de la première diagonale) Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Bradycardie sur FA lente le 06.01.2014 : Fréquence cardiaque entre 50 et 60 durant son séjour aux soins intensifs (du 08 au 09.01.2014), mise en suspens de Amlodipine et Atenolol Psoriasis • Ancien tabagisme, sevré il y a 20 ans (15 UPA) • Ancien tabagisme stoppé en 1987 Status post-amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale pour un adénocarcinome du rectum en 1993, avec radiothérapie néo-adjuvante Status post-bypass gastrique en 2005 Status post-abcès parastomial sur fistule du grêle traitée par incision drainage et pansement VAC en septembre 2012 Status post-nécrose abcédée de la paroi péristomiale suite à une fistule colo-cutanée avec multiples éventrations en octobre 2012 avec : • laparotomie avec adhésiolyse, réduction de multiples hernies. Résection partielle du côlon en emportant la fistule et reposition de la colostomie en trompe en fosse iliaque droite. Mise en place de filet Dynamesh en intrapéritonéal sous la stomie. Reconstruction de la paroi par suture directe et mise en place de filet Permacol en intrapéritonéal. (CHUV) • traitement par VAC avec fermeture secondaire retardée de la colostomie en trompe en colostomie terminale Status post-abcès parastomial droit sur fistule grêle en octobre 2013 avec : • drainage sous CT-scan et mise en place de Pigtail, puis : • mise à plat de l'abcès parastomial, adhésiolyse étendue, résection du sac herniaire et fistule du grêle, résection segmentaire du grêle avec anastomose termino-terminale et mise en place d'un VAC Status post-éventration importante à collet large le 05.03.2016 Adénocarcinome colique rectal le 29.04.2016 : • status post-déhiscence de la colostomie et nécrose péristomiale en mai 2016 • status post-adhésiolyse avec hémicolectomie droite en préservant le caecum et résection segmentaire du grêle, ainsi cure d’éventration par filet Parietex le 13.05.2016 • infection du filet intra-abdominal posé le 13.05.2016 • petit abcès en ligne médiane dans le cadre d’une récidive de fistule, probablement à point de départ de l'anastomose grêle • status post-vidange spontanée d’un abcès sous-cutané en ligne médiane le 23.09.2016 • ancien tabagisme (40 UPA). • Ancienne consommation d'alcool excessive totalement sevrée il y a 30 ans, sans rechute depuis. Lithiase urinaire en 2017. Contusion costale gauche en 2012. • Ancienne consommation de cannabis, sevrée. Anciens troubles obsessionnels compulsifs, résolus suite à des séances de psychothérapie. • Ancienne Prématurée de 32 1/7 SG, poids 1750 g (P50-25), PC 29 cm (P25-10), T 41 cm (P25) • Ancienne toxicomanie. • Ancienne toxicomanie sous méthadone Dr. X est hospitalisé dans notre service dans le cadre d'une probable gastro-entérite. Il bénéficie d'une hydratation par sonde nasogastrique permettant une bonne amélioration de l'état général, avec reprise d'une hydratation per os. Au vu d'une clinique rassurante, Dr. X peut de fait regagner son domicile le 07.01.2018. Dr. X est hospitalisé pour oxygénothérapie et support respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite aiguë sévère. La recherche de RSV est revenue positive. Pendant son hospitalisation, il présente au bout de 48 heures une péjoration clinique (tachypnée, tirage, grunting, crépitants) avec répercussion sur les paramètres de ventilation (acidose respiratoire). Au vu de l'insuffisance respiratoire sévère, on instaure un support respiratoire sous High Flow (8L) et oxygénothérapie FIO2 0.3. L'évolution est satisfaisante, on observe une stabilité de l'examen clinique et correction gazométrique en quelques heures. Une gazométrie de contrôle montre une stabilisation de la pCO2. Sur le plan respiratoire, il présente des désaturations au sommeil, nécessitant de l'oxygène du 4.1. au 15.1.2018, avec postérieurement saturation dans la norme et absence de détresse respiratoire. Initialement, il reçoit des aérosols de médecine complémentaire qui sont stoppés au moment de la péjoration. Des rinçages du nez sont effectués et une physiothérapie respiratoire. Nous constatons comme complication une hyponatrémie à 124 mmol/L attribuée à un SIADH et hyperglycémie de stress dans le contexte de la bronchiolite. Une correction hydrique est instaurée avec perfusion de sérum physiologique intraveineux. Le sevrage se réalise après normalisation de la natrémie et complet les apports entéraux. Une radiographie est réalisée pour exclure une possible complication sur laquelle il existe une infiltration paracardiaque droite associée à une CRP 95 mg/l. Un contrôle du bilan sanguin montre après 12h une élévation de la CRP à 175 mg/l, avec leucocytose et déviation gauche. Une antibiothérapie de Rocéphine 200 mg 1x/j iv est débutée le 07.01.2018 sous la suspicion de surinfection et complète un traitement de 7 jours iv dû à l'élévation de la CRP et péjoration clinique. L'hémoculture ne démontre pas de sepsis associé sauf pour une contamination (S. epidermidis). Il se trouve fébrile à son entrée à 39°C jusqu'au troisième jour. Sur le plan alimentaire il reçoit ses apports par SNG dans l'aggravation clinique qui peut être retirée 24 heures avant sa sortie avec des apports oraux qu'il prend sans complication. Maintient une diurèse dans la norme. Devant la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 15.01.2018 avec contrôle à votre cabinet dans 48h. Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie (Hb 101 g/l) Anémie • Probablement sur saignement digestif avec 2 épisodes de mélena Anémie à macrocytaire 120 g/L le 15.01.2018 Anémie à tendance macrocytaire hypochrome à 104 g/l Anémie à 104 mg/l dans un contexte inflammatoire • Ferritine 495 ug/L Anémie à 104 mg/l dans un contexte inflammatoire • Ferritine 495 ug/L Anémie à 108 g/l le 15.01.2018 Anémie à 116 g/l le 02.01.2018. Anémie à 74 g/l d'hémoglobine le 29.12.2017. Anémie à 83 g/l d'hémoglobine. Anémie à 84 g/l Anémie avec Hémoglobine à 92 g/l. Anémie chronique autour de 100 g/l d'hémoglobine, asymptomatique. Anémie chronique normochrome normocytaire • Bilan martial : sans particularité • Pas de déficit vitaminique • Hémofecatest : positif, introduction d'IPP 40 mg/j et Aspirine en suspens (15.09.2017) Anémie chronique normocytaire normochrome avec Hb à 101 g/l le 31.12 Anémie chronique sur carence en fer : sous Maltofer à domicile Anémie dans le contexte inflammatoire, tumoral à 95 g/l le 09.01.2017 Anémie de Biermer Sténose de la carotide externe droite Anémie de prématuré Anémie d'origine mixte avec carence en vitamine B12 et folate et ferriprive le 29.12.2017 Anémie d'origine mixte le 27.12.2017 avec: • Déficit en acide folique et vitamine B12, en cours de substitution depuis hospitalisation Payerne • Déficit en fer Anémie d'origine mixte postopératoire le 08.12.2017 • anémie hyporégénérative macrocytaire sur carence en acide folique Anémie d'origine mixte postopératoire le 28.12.2017 Anémie d'origine multi-factorielle (IRC, spoliative, carentielle) Anémie du post-partum à 101 g/l Anémie du post-partum à 91 g/l Anémie du post-partum Anémie du post-partum à 101 g/l Anémie du post-partum à 83 g/l Anémie du prématuré (Hb min 114 g/l) Anémie ferriprive --> sous Maltofer 2x/j depuis 2 mois, suivi par la pédiatre. Anémie ferriprive à 104 g/l. Anémie ferriprive à 79 G/L d'origine spoliative Anémie ferriprive asymptomatique à 96 G/L supplémentée par Maltofer 100 mg en août 2017. Anémie ferriprive avec Hb à 95 G/l sur métrorragies persistantes depuis 10 jours. Anémie ferriprive (complétée p.o depuis 2 mois), malaise dans le contexte de son anémie il y a 2 mois. Anémie ferriprive dans un contexte d'insuffisance rénale chronique acutisée • Cf Diagnostic 2 • Fer injecté le 04.12.2017 Anémie ferriprive dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (sous Aranesp 1x/semaine dès le 22.11.2017) Maladie vasculaire anévrismale multiple • hydronéphrose gauche chronique sur compression extrinsèque de l'uretère par l'anévrisme iliaque gauche • status post-ischémie aiguë du membre inférieur droit infra-poplitée sur thrombose d'un anévrisme poplitée droit traité par exclusion de l'anévrisme et pontage saphène fémoro-poplitée droit en 2014 Incontinence urinaire et anale (depuis l'intervention sur anévrisme artère iliaque interne gauche en 2010), actuellement améliorée par la stomie (pour l'incontinence anale) Oédèmes chroniques des membres inférieurs Suspicion de lymphome splénique, stable (attitude conservatrice) Hémorroïdes internes et externes chroniques Maladie de reflux avec hernie hiatale et oesophagite Lombalgies chroniques sur hernie discale L4 - L5 avec irradiation dans le pied gauche Anémie ferriprive d'origine probablement spoliative Adénocarcinome du caecum cT3N1 diagnostiqué en 2014: • colonoscopie le 05.05.2014: adénocarcinome mucineux ulcéré dans un adénome tubulovilleux du gros intestin • bilan d'extension négatif • colectomie droite le 09.07.2014 • chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Xeloda d'août à décembre 2014 • récidive péritonéale avec nodule ombilical de Sister Marie-Joseph en janvier 2015, présence d'une mutation K-RAS sur l'exon 2 • chimiothérapie par Folfox et Avastin 3 cycles de février à juillet 2015; stabilité radiologique des lésions tumorales et réponse partielle nette d'un point de vue des marqueurs tumoraux • poursuite d'une chimiothérapie par Folfox et Avastin jusqu'en janvier 2016 puis passage à un entretien par 5-FULocovorin et Avastin de février à juillet 2016 avec nouvelle progression clinique (nodule ombilical), biologique et radiologique, juillet 2016 • chimiothérapie par Folfiri et Zaltrap d'août à décembre 2016 avec très bonne réponse clinique abdominale et diminution des marqueurs tumoraux • poursuite d'un traitement de Zaltrap seul depuis janvier 2017 jusqu'en avril 2017, puis arrêt en raison d'une progression péritonéale, pulmonaire et para-ombilicale • introduction d'un traitement de Stivarga en mai 2017 puis progression rapide du nodule ombilical en juin 2017 • radiothérapie palliative du nodule ombilical en juillet-août 2017 • actuellement : situation palliative, traitement de support • suivi par le Dr X Anémie ferriprive d'origine probablement spoliative Cancer du colon traité par opération et chimiothérapie Anémie ferriprive le 28.12.2017 Anémie ferriprive le 29.12.2017 Anémie ferriprive légère à 112 g/L Anémie ferriprive légère asymptomatique Anémie ferriprive modérée à 102 G/L Anémie ferriprive modérée à 104 G/L Anémie ferriprive pré-opératoire à 96 g/l Anémie ferriprive sévère à 99 g/L Anémie ferriprive (supplémentation p.o, mais refuse de prendre le traitement depuis 2-3 mois) Anémie ferriprive. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique (gradient moyen VG-Ao 11 mmHg « paradoxical low flow low gradient »), FEVG à 65 % (évaluation visuelle) le 04.12.2014. Insuffisance rénale chronique. Hypothyroïdie subclinique. Ostéoporose (suivie par Dr X). Anémie ferriprive. Gastrite chronique confirmée par gastroscopie.Anémie hyperrégénérative normochrome macrocytaire postopératoire • Hb 95 g/l (22.12.2017) • substrats d'anémie dans la norme Anémie hypochrome macrocytaire à 89 g/L Anémie hypochrome microcytaire à 86 g/l avec carence en fer le 19.01.2018 sur : probable spoliation digestive avec saignement à bas bruit. Anémie hypochrome microcytaire à 86 g/l sur carence en fer. DD : saignement d'origine digestive. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 94 g/l le 01.01.2018 DD : inflammatoire, ferriprive, carentielle, saignement à bas bruit (hémoptysies, hématurie) Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 67 g/l. • bien tolérée sur le plan symptomatologique. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 70 g/l le 30.11.2017 : • Diagnostic différentiel : probable angiodysplasie de l'intestin grêle Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec Hb à 82 g/l le 21.03.2017 Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative d'origine probablement mixte, inflammatoire et ferriprive : • Hb à la sortie 81 g/l Anémie hypochrome microcytaire sur probable hémorragie digestive haute avec hémoglobine à 90 g/l le 04.12.2017 Anémie hypochrome microcytaire sur Thalassémie hétérozygote. Anémie hypochrome microcytaire, 11.01.2018, dans le cadre probablement d'une néoplasie • Hb 88, 11.01.2018 Anémie hypochrome normocytaire Anémie hypochrome normocytaire. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative Anémie hypochrome normocytaire arégénérative • Hb 97 g/l, MCH 25 pg, MCHC 307 g/l (19.01.2018) Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 99 g/l le 04.01.2018 d'origine mixte : carence en fer, vitamine B12 et B9 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative postopératoire à 82 g/l avec : • Index réticulocytaire à 1.6 % suggestif d'une diminution de production des réticulocytes Anémie hypochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire le 15.01.2018 : • bilan vitaminique dans la norme Anémie hypochrome normocytaire régénérative Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml • ferritine 136 U/l • TSH 2.360 mU/l • VS 43 mm/1h • à recontrôler à distance Anémie inflammatoire Anémie inflammatoire à 83 g/l le 16.01.2018 Anémie légèrement hypochrome et légèrement microcytaire dans contexte de maladie de Rendu-Osler le 17.01.2018 Anémie macrochrome macrocytaire hyporégénérative : • Hypovitaminose en Acide folique Anémie macrocytaire Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 105 g/l. Anémie macrocytaire à 107 g/l le 28.12.2017. Anémie macrocytaire à 97 g/L Anémie macrocytaire chronique • sur syndrome de dépendance alcoolique Anémie macrocytaire chronique DD : OH chronique Anémie macrocytaire hypochrome avec Hb 98 g/l le 01.09.2016 Anémie macrocytaire hypochrome d'origine multifactorielle : syndrome myélodysplasique, inflammatoire Cf lettres d'hématologie • cible Hb > 80 g/l Anémie macrocytaire le 30.11.2017 Anémie macrocytaire, normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 100 g/L le 01.01.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 115 g/l le 29.12.2017, DD : post-opératoire • contexte de consommation OH à risque, abstinent depuis 10/2017 • Vitamine B12 et acide folique dans la norme le 15.11.2017 • TSH dans la norme le 20.11.2017 • Ferritine à 668 ng/l le 11.12.2017 Anémie macrocytaire normochrome arégénérative le 23.12.2017 d'origine mixte : • carence en acide folique • alcoolisme chronique Anémie macrocytaire normochrome chronique à 103 g/l le 04.01.2018, d'origine multifactorielle (déficit vitaminique, contexte oncologique, hématome) Anémie macrocytaire normochrome en amélioration (Hb 94 g/l le 12.01) B12, folate dans la norme le 05.10.2017 Hb 88 g/l macrocytaire normochrome le 03.01.2018 Anémie macrocytaire normochrome (Hg : 98 g/l) probablement sur néoplasie myélodysplasique le 24.11.2017 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 80 g/l le 29.12.2017 • carence en acide folique • vitamine B12 dans la zone grise Anémie macrocytaire normochrome probablement sur néoplasie myélodysplasique le 24.11.2017 • Hémoglobine 89 g/l • Bilan anémie laboratoire dans la norme (Ferritine, Vitamine B12, acide folique) • Avis hématologie (Dr. X) le 27.11.2017 : Diminution de Litalir à 3x/semaine. Suivi laboratoire en 01/2018 en ambulatoire Anémie macrocytaire normochrome probablement sur néoplasie myélodysplasique le 24.11.2017 • Hémoglobine 89 g/l • Bilan anémie laboratoire dans la norme (Ferritine, Vitamine B12, acide folique) • Avis hématologie (Dr. X) le 27.11.2017 : Diminution de Litalir à 3x/semaine. Suivi laboratoire en 01/2018 en ambulatoire Bilan anémie laboratoire dans la norme (Ferritine, Vitamine B12, acide folique) Avis hématologie (Dr. X) le 27.11.2017 : Diminution de Litalir à 3x/semaine. Suivi laboratoire en 01/2018 en ambulatoire Anémie macrocytaire normochrome régénérative d'origine mixte DD : spoliative, hémolytique Anémie macrocytaire normochrome. Leucopénie connue (ne souhaite pas d'investigations). Hypertension artérielle. Obésité. Hypercholestérolémie. Fibrillation ventriculaire récidivante probablement sur mauvais sensing du pacemaker provisoire le 21.08.2009. Probable état dépressif. Anémie microcytaire ferriprive à 94 g/l Anémie microcytaire hypochrome à 115 g/l le 14.01.2018. DD : ferriprive ?, déficit en vitamine ? Anémie microcytaire hypochrome à 115 g/l le 14.01.2018. DD : • ferriprive ?, déficit en vitamine ? Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/l d'origine inflammatoire le 18.12.2017 Anémie microcytaire hypochrome à 97 g/L le 02.01.2018 • probablement dans le contexte infectieux Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 89 g/l d'origine probablement mixte : inflammatoire, rénale, carentielle, spoliative Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 71 g/l d'origine indéterminée. Anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée avec : • status post-malaria lors de son passé en Afrique, pas de crise depuis le séjour en Suisse (2003) Hyperplasie bénigne de la prostate • suivi par le Dr. X Diabète de type II non-insulinorequérant Anémie microcytaire hypochrome d'origine probablement mixte (beta-thalassémie hétérozygote, sang occulte, hémodilution de la grossesse) Anémie microcytaire hypochrome ferriprive • Patiente témoin de Jehova - ne souhaite pas de transfusion au cas où. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 79 g/l d'origine spoliative le 10.01.18 (cf. diagnostic supplémentaire 1) Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 23.01.2018 • probablement sur hémorragie digestive à bas bruit le 23.01.2018 • avec Hb à 35 g/l DD hémolytique, carence vitaminique sévère Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 23.01.2018 • sur probable hémorragie digestive à bas bruit • avec Hb à 35 g/l • DD : Malabsorption, Crohn, GIST Anémie microcytaire hypochrome • patiente connue pour une anémie méditerranéenne • carence martiale Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 132 g/l le 12.01.2018 Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale, 13.12.2017 Ferritine 16 mcg/l, 07.12.2017 Anémie microcytaire hypochrome sur probable saignement digestif haut • Hb 82 g/l • Méléna Anémie microcytaire inflammatoire le 01.01.2018 Anémie microcytaire microchrome à 97 g/l le 27.12.2017. Anémie microcytaire microchrome ferriprive. Anémie microcytaire normochrome à 122 g/l Anémie microcytaire normochrome d'origine ferriprive avec hémoglobine à 108 g/l en septembre 2016. Cystite simple à E. Coli multisensible le 11.07.2016. Lombalgies sous discopathie en juillet 2016. Mycose vaginale le 24.07.2016. Déconditionnement musculo-squelettique sur fracture D12 (IRM du 21.06.2016), cyphoplastie D12 le 18.07.2016. Opération de la matrice. Opération de la vessie à deux reprises (incontinence). Cyphoplastie L1 en 2009. Hernie discale L4-L5 en 1984. Hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie avec gastroscopie le 10.11.2016 et OGD le 10.11.2016. Hématochésies et altération du transit d'origine indéterminée avec coloscopie le 10.11.2016. Anémie microcytaire normochrome d'origine ferriprive avec hémoglobine à 108 g/l en septembre 2016. Cystite simple à E. Coli multisensible le 11.07.2016. Lombalgies sous discopathie en juillet 2016. Mycose vaginale le 24.07.2016. Déconditionnement musculo-squelettique sur fracture D12 (IRM du 21.06.2016), cyphoplastie D12 le 18.07.2016. Opération de la matrice. Opération de la vessie à deux reprises (incontinence). Cyphoplastie L1 en 2009. Hernie discale L4-L5 en 1984. Hernie hiatale de 9 cm associée à une dysphagie avec gastroscopie le 10.11.2016 et OGD le 10.11.2016. Hématochésies et altération du transit d'origine indéterminée avec coloscopie le 10.11.2016. Anémie microcytaire normochrome et macrocytaire avec une hémoglobine à 100 g/l le 12.12.2017 : • Sur déficit en vitamine B9 (4.9 ng/ml) et B12 (171 pg/ml) Anémie microcytaire 115 g/l le 01.01.2018 probablement d'origine inflammatoire Anémie normochrome et normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l le 18.12.2017 Anémie normochrome et normocytaire sur probable spoliation digestive : • Hémoglobine à 108 g/l le 25.12.2017 Anémie normochrome macrocytaire à 78 g/l le 15.01.2018 avec : index réticulocytaire à 1.1 indiquant une réponse médullaire inadaptée à l'anémie Anémie normochrome macrocytaire à 96 g/l Anémie normochrome macrocytaire à 96 g/l hyporégénératif le 08.01.2018 mixte : inflammatoire et dans le cadre de myélotoxicité sous chimiothérapie : Déficit en acide folique : substitution pour un mois Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 78 g/l le 15.01.2018 avec : • Index réticulocytaire à 1.1 indiquant une réponse médullaire inadaptée à l'anémie Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 29.12.2017 d'origine mixte • sur hypovitaminose B12 à 169 pg/ml et déficit en acide folique (1.7 ng/ml) • dans le contexte inflammatoire Anémie normochrome macrocytaire avec : • Vit B12, acide folique et TSH dans les normes Anémie normochrome macrocytaire d'origine indéterminée : • DD : contexte oncologique Anémie normochrome macrocytaire sur possible hépatite alcoolique : • Bilan vitaminique dans les normes • Gamma GT augmentés Anémie normochrome microcytaire chronique à 119 g/l le 19.01.2018 DD : ferriprive ? Anémie normochrome, normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire à 106 le 01.01.2018. Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l d'origine multifactorielle : • Sur déficit en fer (ferritine à 18 µg/l) • Sur déficit en vitamine B12 et en folates Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 08.01.2018 avec déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l (30.11.2017) hyporégénérative, DD : médicamentux sur Mabthera, sidérobastique, inflammatoire • Hémoglobine à 96 g/l le 04.01.2018 • Acide folique, Vitamine B12, TSH dans la norme (25.10.2017) • Ferritine à 355 ug/l (31.10.2017) Anémie normochrome normocytaire à 75 g/l le 19.01.18 sur chimiothérapie et hémodilution avec : • fatigue, dyspnée connue Anémie normochrome normocytaire à 84 g/l le 23.12.2017 • ulcère Dieulafoy clipé le 21.10.2017 Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l Anémie normochrome normocytaire arégénérative Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 117 g/l Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates • réticulocytes 36 G/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 76 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l le 27.12.2017 • Probablement dans un contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 126 g/l le 02.01.2018 d'origine mixte : • Inflammatoire et sur carence en B9 et B12 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 76 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l hyporégénérative (réticulocytes 63 G/l) d'origine mixte : • Carence en acide folique (2.4 ng/ml le 15.12.2017) • Tumeur neuroendocrine iléale multifocale • Post-opératoire pour résection de grêle Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 114 g/l le 04.09.2017. Contusion du bassin en août 2017. Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 24.08.2017. Exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive connue avec probable foyer débutant à la base gauche le 24.08.2017 avec condensations alvéolaires et épaississement interstitiel prédominants aux bases et surtout à gauche. Pneumonie basale droite dans un contexte de maladie obstructive pulmonaire chronique (COPD) Gold II le 10.06.2016. Infection urinaire le 10.06.2016. Iléus mécanique via adhésions le 23.05.2016 avec : • laparotomie exploratrice pour des adhésions en 2000 • laparotomie exploratoire avec adhésiolyse le 31.05.2016 (Dr. X). Bronchite aiguë bactérienne en novembre 2014 Bronchite aiguë avec suspicion de pneumonie lobaire inférieure droite en août 2014 Emphysème sous-cutané et insuffisance respiratoire après lobectomie inférieure gauche le 03.04.2014 Opération d'un abcès abdominal en 2000. Spondylodèse L4-L5 en 2013. Lésion de l'aorte lors d'un accident du travail (laparotomie dans les années 1990). Amputation de la phalange distale du 4e doigt de la main droite par accident du travail. Fracture de compression de la colonne vertébrale sur ostéoporose probable : • fracture S2 en septembre 2015 • décompression L4-L5 inter-laminaire droit, ablation d'un kyste du ligamentum flavum, discectomie L4-L5 et spondylodèse L4-L5 avec PAD et PLIF L4-L5 avec cage OLI, car claudication neurogène en raison d'une sténose du canal lombaire L4-L5 et spondylolisthesis L4-L5 en mars 2013 • tassement ancien de L3. Plaie du coude droit avec status post-bursites à répétition. Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique à 113 g/l d'hémoglobine. Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 113 mg/l le 01.01.2018. Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 114 g/l le 01.01.2018. Anémie normochrome normocytaire chronique.Insuffisance rénale chronique de stade III (DFG 52 ml/min le 20.01.2014). MGUS à IgM kappa (pas d'argument pour un myélome multiple). Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Obésité. Anémie normochrome normocytaire d'allure chronique, le 15.01.18 • carence en acide folique et vitamine B12 • Péjorée dans le contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire dans le contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire DD Aciclovir DD Keppra Anémie normochrome normocytaire, DD: anémie post-traumatique / ferriprive / rénale Anémie normochrome normocytaire, DD: ferriprive / inflammatoire / mixte / rénale Anémie normochrome normocytaire de probable origine mixte avec composante spoliative dans le contexte de fracture du cotyle gauche exposée. Anémie normochrome, normocytaire d'origine inflammatoire: • Hb 124 g/l 17.1.18 • Hb à 75 g/l le 19.1.18 dans le cadre de la complication 3 Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire, Hgb à 118 g/l: Déficit en acide folique Anémie normochrome, normocytaire d'origine mixte : • Inflammatoire et sur carence en vitamines B9 et B12 Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (carence en folates, inflammatoire) Anémie normochrome, normocytaire d'origine probablement inflammatoire Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement mixte, rénale et inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative à 105 g/l. Anémie normochrome normocytaire en postopératoire 22.12.2017. Anémie normochrome normocytaire en postopératoire 22.12.2017 Anémie en amélioration 115 g/l: bilan 12.01: réticulocytes 109 G/l (régénératif), acide folique 2.2 ng/ml (trop bas), B12 dans la norme, Ferritine dans la norme Sortie d'anémie le 22.01: Hb 126 g/l. Anémie normochrome normocytaire ferriprive Anémie normochrome normocytaire • Hb 109 g/l le 11.12.2017 Anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative probablement postopératoire DD sur hémorragie interne postopératoire • avec hématome postopératoire important de la cuisse droite le 29.12.2017 (circonférence cuisse droite 62 cm, gauche 47 cm) • Hb 75 g/l (29.12.2017) • paramètres d'anémie et crase dans la norme (29.12.2017) • recherche de sang occulte dans les selles (29.12.2017): négative • s/p 5 CE (2 le 16.12., 1 le 18., 19. et 27.12.2017) Anémie normochrome normocytaire. Hyponatrémie. BPCO post-tabagique. Status post-laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000 et en 2016. Status post-emphysème sous-cutané et insuffisance respiratoire après lobectomie inférieure gauche le 03.04.2014. Spondylodèse L4-L5 en 2013. Status post-laparotomie dans les années 90 sur lésion de l'aorte (accident de travail). Amputation de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite sur accident du travail. Fracture de compression de la colonne vertébrale sur ostéoporose probable avec : • fracture S2 en septembre 2015 • décompression L4-L5 inter-laminaire droit, ablation d'un kyste du ligamentum flavum, discectomie L4-L5 et spondylodèse L4-L5 avec PAD et PLIF L4-L5 avec cage OLI, car claudication neurogène en raison d'une sténose du canal lombaire L4-L5 et spondylolisthésis L4-L5 en mars 2013. Plaie du coude droit avec status post-bursites à répétition. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 102 g/L DD: insuffisance cardiaque (hémodilution), spoliation digestive Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 72 g/l le 25.11.2017 avec : • Bilan d'anémie • Transfusion avec deux culots érythrocytaires le 26.11.2017 et le 27.11.2017 (séjour gériatrie aiguë) • Sang occulte avec trois prélèvements pour recherche de sang occulte : positifs • Hématurie importante sur le stix d'entrée Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 94 g/l le 8.1.18 • Hb 89 g/l le 10.1. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 24.01.18 • d'allure chronique, dans un contexte inflammatoire avec carence en folate Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative multifactorielle à 75 g/l le 09.01.2018: • spoliative sur hémorragie digestive haute • carentielle: déficit en B9 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative DD: médicamenteux sur Mabthera, sidéroblastique, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative DD: médicamenteux sur Mabthera, sidéroblastique, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire inflammatoire à 129 g/l le 17.08.2015. Douleur d'origine non cardiaque le 31.05.2017 avec Troponine et CK-MB négatifs. Opération ligamentaire de l'épaule droite en 2013. Opération ligamentaire de la cheville droite en 2007. Anémie normochrome normocytaire le 12.01.18 • sur carence en acide folique • composante inflammatoire Anémie normochrome normocytaire le 13.01.2018 • DD: spoliative dans le contexte de fracture du cotyle gauche Anémie normochrome normocytaire légère à 134 g/l le 22.11.2017, résolue le 12.12.2017 avec: • TSH dans la norme le 22.11.2017 Anémie normochrome normocytaire légère probablement d'origine mixte (inflammatoire, débridement) • Hb 124 g/l le 24.1.2018 • TSH dans la norme le 22.11.2017 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire. Anémie normochrome normocytaire postopératoire • Hb 68 g/l (17.12.2017) • s/p 4 CE (15.+17.12.2017) Anémie normochrome normocytaire postopératoire • Hb 68 g/l (17.12.2017), 104 g/l (23.01.2018) • s/p 4 CE (15.+17.12.2017) • substrats d'anémie dans la norme (10.01.2018) Anémie normochrome normocytaire post-partale Anémie normochrome normocytaire post-partale à 100 g/l Anémie normochrome normocytaire probablement post-opératoire, DD: toxique • Hb 102 g/l le 05.01.2018 • Hb 99 g/l le 10.01.2018 • Vit B12 374 pg/ml, folates 18.3 ng/ml Anémie normochrome normocytaire probablement post-opératoire, DD: toxique • Hb 102 g/l le 05.01.2018 • Hb 99 g/l le 10.01.2018 • Vit B12 374 pg/ml, folates 18.3 ng/ml Anémie normochrome normocytaire régénérative Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 108 g/l Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 111 g/l Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 72 g d'origine spoliative Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 92 g/l d'origine spoliative Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 99 g/l Anémie normocytaire avec Hb à 101 g/l Anémie normocytaire avec Hb à 101 g/l Anémie normocytaire et normoochrome à 99 g/l d'origine probablement inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire hypochrome à 100 g/l le 29.12.2017 Anémie normocytaire hypochrome à 103 g/L le 20.12.2017 d'origine carentielle (carence en fer) Anémie normocytaire hypochrome à 107 g/l en novembre 2017 d'origine mixte : inflammatoire, sur carence en B12 et folates. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Insuffisance rénale chronique stade II (clairance de créatinine 86 ml/min) d'origine probablement hypertensive. Troubles de la marche et de l'équilibre avec pied tombant, steppage à droite et rupture du tendon d'Achille gauche. Adénocarcinome prostatique métastatique connu depuis 2000 : • Lésions métastatiques au niveau des corps L4 et D10 et du sacrum. • Traitement par Xgeva depuis 2012. • Status après radiothérapie. • Résection transurétrale de la prostate en mai 2012.Diverticulose sigmoïdienne. Rectite actinique asymptomatique. Troubles cognitifs légers avec bilan cognitif le 15.11.2017 : MMS à 24/30 (troubles auditifs), test de la montre à 6/7 et GDS à 2/15. Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/L le 16.01.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/L le 16.01.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 82 g/L (23.12.2017) multifactorielle avec : • Vitamine B12 et acide folique dans la norme • TSH dans la norme • dernier contrôle : Hb 90 g/L, Hct 0.29 g/L, MCV 93 fl, MCH 29 pg, MCHC 314 g/L. Anémie normocytaire hypochrome à 88 g/L le 07.12.2017 d'origine mixte : inflammatoire, post-opératoire, oncologique, déficit vitaminique (B12 et B9), déficit martial. Anémie normocytaire hypochrome à 92 g/L le 18.12.2017 : • Diagnostics différentiels : inflammatoire dans le contexte post-opératoire avec CRP à 19 mg/L, carence en folate, ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/L le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive). Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine mixte DD : rénale, spoliative. Anémie normocytaire hypochrome chronique avec Hb à 78 g/L • dans le contexte de l'IRC. Anémie normocytaire hypochrome hyperrégénératif. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif à 102 g/L le 13.01.2018 DD : contexte tumoral, anémie inflammatoire, saignement à bas bruit (pleural). Anémie normocytaire, hypochrome, hyporégénérative : • Diagnostics différentiels : inflammatoire, sur myélome multiple, saignement occulte, carence en fer, déficit en folate. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 114 g/L connue le 09.01.2018 DD : inflammatoire ?, ferriprive ? Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 114 g/L connue le 09.01.2018 DD : inflammatoire, ferriprive, immune (syndrome d'Evans). Anémie normocytaire hypochrome le 08.01.18 : • sang occulte positif le 09.12.17. DD : carence vitaminique, hémorragie digestive basse. Anémie normocytaire hypochrome le 11.12.2017 • hémoglobine à 60 g/L le 14.12.2017 • plusieurs polypes probablement glandulo-kystiques dans le fundus gastrique • petite hernie hiatale • oesophagite de reflux stade I. Anémie normocytaire hypochrome le 26.12.2017. Anémie normocytaire hypomochrome : Acide folique 3.2 le 17.07.2017 (trop bas) 92 g/L le 08.01.2018 (en légère amélioration) Pas de plaintes cliniques Probablement en lien avec le myélome multiple. Anémie normocytaire hypomochrome 92 g/L le 08.01.2018 (en légère amélioration) Pas de plaintes cliniques Probablement en lien avec le myélome multiple. Le 10.01.2018 : Hb 94 g/L en amélioration. Ferritine et CRP dans la norme. B12 dans la norme récemment, folate bas : 2.6 mmol/L Le 15.01 : anémie en amélioration (104 g/L). Anémie normocytaire normochrome • d'origine probablement inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome à 105 g/L le 20.11.2017 (DD : post-coronarographie) avec : • Vitamine B12, Ferritine et TSH dans la norme (27.12.2017) • Carence en acide folique (27.12.2017). Anémie normocytaire normochrome à 107 g/L. Anémie normocytaire normochrome à 109 g/L en post-partum. Anémie normocytaire normochrome à 116 g/L le 31.12.2017. Anémie normocytaire normochrome à 125 le 29.12.2017 DD : hémodilution, myélodysplasie. Anémie normocytaire normochrome à 133 g/L chronique. Anémie normocytaire normochrome à 74 g/L le 04.12.2017 sur : • Malnutrition grave • Possible spoliation digestive. Anémie normocytaire normochrome à 94 g/L d'origine spoliative. Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'étiologie indéterminée • Vitamine B12 et acide folique dans la norme (14.09.2017) • TSH dans la norme et ferritine dans la norme le 14.11.2017. Anémie normocytaire normochrome avec : • déficit en acide folique. Anémie normocytaire normochrome avec Hb 114 g/L le 03.01.2018, d'origine inflammatoire probable. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 110 g/L le 17.12.2017. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 122 g/L d'origine inflammatoire le 12.12.2017. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 95 g/L hyporégénérative ferriprive • avec composante rénale. Anémie normocytaire, normochrome dégénérative probablement dans le contexte néoplasique. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 02.01.2018. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 02.01.2018. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte : • spoliation digestive et épistaxis dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique sur accumulation de Xarelto avec carence en fer • rénale • possible SMD sous-jacent. Anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative à 105 g/L. Anémie normocytaire normochrome (Hb 121 g/L le 31.12.2017) : 08.01.2018 : Hb 120 g/L, Hct 0.37, B12 et B9 dans la norme (536 pg/ml et 11.3 ng/ml), ferritine basse (46 ug/L). Anémie normocytaire normochrome • Hb 95 g/L le 09.01.2018 • Hb 84 g/L le 15.01.2018 • Hb 96 g/L le 19.01.2018 (après l'ajout de Metolazone + restriction hydrique 1 L/j) • Hb 104 g/L le 25.01.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénératif • sur déficit en folate. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 68 g/L • LDH dans la norme, haptoglobine élevée DD : hémorragie digestive haute. Anémie normocytaire normochrome, hyporégénérative le 01.01.2018 DD : spoliation digestive (épisodes de mélena/rectorragies), composante inflammatoire. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 23.01.2018 • déficit en acide folique. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative probablement inflammatoire à 92 g/L le 25.01.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • Sur spoliation digestive avec déficit en fer • Déficit en vitamine B12 • Substitution intra-veineuse en fer le 11.08.2016. Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Status post-hernie ombilicale Possible conjonctivite irritative le 12.08.2013 Sepsis sur Pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017. Anémie normocytaire normochrome inflammatoire et sur hémodilution arégénérative le 20.09.2017 : • Hb 116 g/L MCV 87 fl MCHC 369 g/L le 09.10.2017 • TSH, acide folique, Vitamine B12 dans la norme le 14.11.2017 • Ferritine augmentée 700 ug/L. Anémie normocytaire normochrome le 01.01.2018. Anémie normocytaire normochrome le 01.01.2018. Anémie normocytaire normochrome le 02.01.2018 sur épisodes d'hématochées. Anémie normocytaire normochrome le 02.01.2018 sur épisodes d'hématochées. Anémie normocytaire normochrome le 02.01.2018 sur épisodes d'hématochées. Anémie normocytaire normochrome, le 05.01.2018.Anémie normocytaire normochrome le 21.01.2018 Anémie normocytaire normochrome le 30.12.2017 en résolution progressive. Anémie normocytaire normochrome post-opératoire et d'origine inflammatoire le 24.01.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 03.01.2018 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 22.01.2018 Anémie normocytaire normochrome • probablement sur chimiothérapie (dernier cycle débuté le 15.01.2018) et corticothérapie • Labo 25.01.2018: Hb 88 g/l, Hct 0.26, MCV 88 fl, MCH 30 g/l • Labo 23.01.2018 (Ile): Hb 90 g/l, Hct 0.26, MCV 84 fl, MCH 29 g/l Anémie normocytaire normochrome 98 g/l le 10.01 Étiologie probable mixte (carence en B12 + post OP) B12 bas, folate dans la norme Anémie normocytaire normochrome régénérative: Bilan: TSH: norm, carence en acide folique, vit B12: norm Anémie post-opératoire le 11.01.2018 Anémie post-partale à 108 g/l Anémie postopératoire Anémie post-opératoire à 106 g/l. Anémie post-opératoire à 71 g/l. Anémie post-opératoire à 78 g/l d'hémoglobine. Anémie post-opératoire à 93 g/l d'hémoglobine le 20.01.2018. Anémie postopératoire asymptomatique à 81 g/l le 22.12.2017 Anémie postopératoire asymptomatique avec carence en acide folique • Hb 86 g/l le 03.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 101 g/l le 05.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 102 g/l le 15.12., 65 g/l le 16.12., 81 g/l le 18.12., 83 g/l le 19.12. et 79 g/l le 27.12.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 106 g/l le 19.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 66 g/l le 02.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 66 g/l le 02.01.2018 • Transfusion de 2 CE le 02.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 69 g/l le 21.12.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 23.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 30.11. et 86 g/l le 02.12.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 26.12.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 14.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 mg/l le 31.12.2017 Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 06.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l le 11.01.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l le 18.01.2018 Anémie post-opératoire et carentielle le 11.01.2018 Anémie post-opératoire normochrome, normocytaire à 89 g/l hyporégénérative le 12.01.2018 asymptomatique avec: index réticulocytaire à 0.6% indiquant une réponse inadéquate à l'anémie Anémie post-opératoire (62 g/l le 17.01.2018), symptomatique. Anémie post-partale Anémie post-partale Anémie post-partale à 109 g/l Anémie post-partale à 110 g/l Anémie post-partale à 91 g/l Anémie précoce dans le contexte du décollement placentaire Anémie réfractaire normochrome normocytaire avec thrombocytopénie dans un contexte post-chimiothérapique • Hémoglobine 70 g/l sans symptômes • Apparition de fatigue importante de 13.12.2017 Anémie sévère à 79 g/l chez patient avec cardiopathie hypertensive et arythmogène Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative. Anémie spoliative hypochrome microcytaire ferriprive avec hémoglobine à 85 g/l. Anémie spoliative macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 67 g/l. Anémie spoliative microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive sur hyperménorrhée : • fibrome utérin diagnostiqué en février 2017 • index réticulocyte à 0.33 • absence d'état inflammatoire, absence de déficit en vitamine B12 et en folates. Anémie spoliative normocytaire à tendance hypochrome Anémie spoliative normocytaire normochrome et thrombocytose post-opératoire le 02.11.2017 Anémie sur hémorragie de la délivrance Anesthésie à la lidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0.9%, 2 points de suture avec du Prolène 4.0 Rappel contre le tétanos. Retirer les fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Anesthésie distale des membres inférieurs (D>G) post-infiltration de l'articulation facettaire L5-S1 bilatérale le 09.01.2018 sur • Suspicion de syndrome de la sacro-iliaque bilatérale • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (Hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 Anesthésie distale des MI (D>G) post-infiltration de l'articulation facettaire L5-S1 bilatérale le 09.01.2018 sur • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (Hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 Anesthésie distale des MI (D>G) post-infiltration de l'articulation facettaire L5-S1 bilatérale le 09.01.2018 sur • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose du segment adjacent L4-L5 • Status post-PLIF L3-L4 et spondylodèse L3-L4 en 2008 (Hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Décompensation au niveau adjacent L2-L3, L4-L5 et sténose L5-S1 Anesthésie distale des MI post-infiltration facettaire L5-S1 bilatérale le 09.01.2018 Anesthésie générale et bloc TAP Laparotomie selon Pfannenstiel : hystérectomie subtotale Fermeture à la peau par des points Blair-Donaty au Vicryl et par des agrafes Ablation agrafes J10/ Ablation fils J14 Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique Curetage fractionné de l'endocol puis de l'endomètre Envoi en anatomopathologie PAP test 03/2016 et 12/2017 US gynécologique CT abdomino-pelvien 13.12.2017 IRM pelvien 20.12.2017 Anesthésie générale Hystéroscopie opératoire avec curetage le 29.01.2018 Groupe sanguin A+ Anesthésie générale Réduction mammaire bilatérale selon Omega résection le 19.01.2018 Points inversés sous-cutanés Monosyn 3-0 Surjet sous-cutané Monosyn 3-0 Antibioprophylaxie post-opératoire par Zinacef 24 h Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Redons mammaires Brassière en post-opératoire immédiat Anesthésie locale - Incision - Drainage - Rinçage. Antalgie. Anesthésie par anesthésie générale Colpopérinéorraphie postérieure avec myorraphie des releveurs Anesthésie par Kalinox Suites de couches Anesthésie par péridurale. Césarienne selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Anesthésie par péridurale. Prise en charge psychologique. Foeticide par injection intracardiaque de 20 cc de Xylo 1% le 15.01.2018. Prise de 3 comprimés de Mifegyne le 15.01.2018 Protocole Cytotec le 17.01.2018 Anesthésie par péridurale Provocation par Propess le 17.01.2018 pour pré-éclampsie modérée Syntocinon 20 unités (multiparité) IV Envoi du placenta en anatomo-pathologie Suites de couches Anesthésie par péridurale Provocation par Propess x 2 le 19 et 20.01.2018 Puis par Syntocinon le 21.01.2018. Suites de couches Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par rachi-anesthésie.Césarienne isthmique transverse basse, utérotomie selon Pfannenstiel. Surjet à la peau. Clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie par rachi-anesthésie. Césarienne isthmique transverse basse, utérotomie selon Pfannenstiel. Surjet à la peau. Clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie par. Suites de couche Anesthésie sous MEOPA, et nous effectuons une exploration de la morsure punctiforme à l'aiguille boutonnée avec une désinfection à la Bétadine puis un rinçage abondant au NaCl. Nous posons ensuite un pansement simple. La patiente sera revue en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 24h. Nous rassurons la patiente ainsi que ses parents sur l'absence de risque de rage au vu de la disparition de la rage terrestre dans notre pays. Nous leur expliquons qu'en raison de la localisation de la morsure, une antibioprophylaxie n'est pas nécessaire mais que, en cas d'apparition de signes infectieux demain, nous débuterons un traitement. Anévrisme apical du ventricule gauche. Sténose de la carotide interne gauche (60-70%). Granulome calcifié pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche de 8 mm. Hyperplasie bénigne de la prostate. Récidive de l'éventration abdominale. Kyste dans le lobe thyroïdien droit. Hyperplasie nodulaire des deux surrénales au scanner du 17.02.2015. Remplacement de l'aorte ascendante par prothèse en Dacron fecit Prof. X à l'Inselspital de Berne le 17.02.2015 pour dissection aortique de type Stanford A avec hémopéricarde et atteinte de l'artère rénale D avec : • endoprothèse pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale le 25.08.2011 • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique St-Jude Medical associée à un PAC (AMIG sur IVA distale) le 13.12.2011 pour insuffisance aortique sévère (endocardite) et maladie coronarienne bitronculaire • FEVG à 55% en 2011 • Bloc de branche droite Anévrisme de l'aorte abdominale de 68 mm de diamètre avec importante angulation du collet et des axes iliaques très fins et partiellement calcifiés. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de diamètre. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale en progression (46 mm à 52 mm en six mois), asymptomatique. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (4.5cm X 4.8cm sur une longueur de 8.5cm sur CT de 04.2015) Diabète de type 2 sous ADO. Tabagisme actif (>40 UPA). Bradycardie connue. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur D et récidive des varices paratronculaires (C5,EP,AS,PR) • Complicated par thrombophlébite d'une varice tronculaire de la VSI en octobre 2012 • Lipolymphoedème épifacial du membre inférieur D après TVP et opération du tendon d'Achille en 1990 • Status post-TVP des veines jambières du membre inférieur D, système insuffisant mais perméable • Status post-phlébectomie du membre inférieur D en 2004 Séquelles de maladie de Scheuermann dans l'adolescence. Troubles dégénératifs multiples du rachis avec à la radiographie du 09.11.2016 : • C4-C7 avec uncodiscarthrose et arthrose facettaire en C3-C4 • Discrète discopathie multi-étagée à l'étage dorsal • Arthrose postérieure L4-5, L5-S1 Gonarthrose débutante ddc 09.11.2016. AOMI non stadée. Lombalgies et cervicobrachialgies droites chroniques non compliquées dans le contexte de troubles dégénératifs modérés. Périarthrite de la hanche droite. Anévrisme de l'aorte abdominale traité par pose de prothèse vasculaire, 2014 (CHUV). Hépatite B inactive. Anévrisme de l'aorte infrarénale. Anévrisme de l'aorte infra-rénale sur 8 cm mesurant jusqu'à 63 mm avec un thrombus pariétal sur l'entéro-IRM du 30.01.2018. Anévrisme de l'artère iliaque commune G symptomatique le 07.01.2017. • Anévrisme de l'artère iliaque interne D. Anévrisme de l'artère iliaque commune G symptomatique le 07.01.2017. • Anévrisme de l'artère iliaque interne D. Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche symptomatique le 07.01.2017. • Anévrisme de l'artère iliaque interne droite. Anévrisme de l'artère iliaque G (possiblement) symptomatique. Anévrisme de l'artère iliaque G symptomatique le 07.01.2017. Anévrisme de l'iliaque interne droite. Anévrisme poplité bilatéral. Anévrisme sacculaire de 2 mm de la pointe de basilaire, asymptomatique. Anévrisme septum inter-ventriculaire. Extrasystoles connues non-traitées. H pylori non-traité. Anévrisme sous-rénal en rapide progression de 55 mm (45 mm il y a six mois). Anévrisme cérébral gauche sur M1 clipé en 02.2017 compliqué d'une hémorragie post-opératoire réopérée dans les 24h. Hypertension traitée (plus de traitement actuellement). Troubles anxiodépresseurs. Anévrisme de l'aorte infrarénale de 4,6 cm de découverte fortuite. Anévrisme de l'aorte infrarénale de 4,6 cm de découverte fortuite. Notion d'AOMI (ABI, bilan angiologique en ambulatoire). HTA. Dyslipidémie. BPCO de stade GOLD III. Diverticulose. PTSD. Anévrisme de l'iliaque interne droite. Angine comprimés à sucer. Sirop de Bexine. Angine Angine Angine Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine à Streptocoque au décours. Angine à strepto il y a 3 mois (anamnestique). Angine à streptocoques augmentin 1g pdt 7 jours, antalgie. Entorse (degré II) de la cheville D. gastroentérite à Campylobacter le 03.01.2018. Angine à streptoccoques. Entorse de degré II de la cheville droite. Angine à streptoccoques. Entorse stade II de la cheville droite. Angine à Streptocoque. Angine à Streptocoque. Angine à Streptocoque. Angine à Streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque du groupe A traitée par Co-Amoxicilline. Angine à streptocoque groupe A le 03.06.2012. Angine à streptocoque le 03.10.2015. Fracture fémur dans l'enfance. Accouchement par voie basse en 2004. Accouchement par voie basse en 2008. Angine à streptocoque le 09.01.2017. Angine à Streptocoques.Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques. Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à Streptocoques au décours DD EBV Angine à streptocoques en 2011. Douleurs sternales d'origine musculo-squelettique le 13.11.2016. Panaris surinfecté sous-unguéal pouce droit depuis le 08.11.2017 sur plaie. Facteurs de risque cardio-vasculaire : fumeur et antécédent familial (oncle). Angine à streptocoques le 13.01.2018. Score de Centor 3 points. Angine à streptocoques le 18.12.2016. Angine à streptocoques récidivantes (5 épisodes en 2012). Cystites simples à répétition (env. 6/année). Angine aiguë à streptocoques le 31.12.2017. Angine aphagiante. Angine avec dépôts blanchâtres sur les amygdales des deux côtés, avec adénopathie du cou à gauche : DD : angine à streptocoques avec suspicion d'abcès en raison d'un foetor. DD : angine d'origine virale (mononucléose, autres). Échec de traitement de Dafalgan et Irfen prescrit par le médecin traitant depuis lundi. Angine avec déshydratation légère DD : virale versus bactérienne Angine bactérienne. Angine bactérienne à streptocoques avec Centor à 2 points. Angine bactérienne aiguë. Angine bactérienne avec/sous : • Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis le 01.01.2018 • Irfen 400 mg 3x/jour et Dafalgan en réserve • streptotest négatif le 01.01.2018 • hémoptysies depuis le 02.01.2018. Angine bactérienne le 29.02.2016. Status post amygdalectomie le 12.01.2018. Angine bactérienne le 30.06.2016 Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.16 Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.16 avec : • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation) Angine bactérienne le 30.06.2016 Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.16. Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.16 avec : • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation). Angine bactérienne le 30.06.2016 Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.16 Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.16 avec : • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation) Crise d'angoisse avec hyperventilation et douleurs thoraciques oppressives. • Gazométrie artérielle : hyperventilation avec alcalose. • Laboratoire : fonction rénale normale, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase négative, CRP à la baisse, leuco à 11 G/L. • Radio du thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux, pas d'épanchement pleural, pas d'élargissement du médiastin. • ECG : pas de trouble de la repolarisation DD : • gastrite, spasme œsophagien • péricardite : pas d'argument clinique et biologique. Impression : patient dans un contexte de stress important, avec rapports familiaux conflictuels probables. Att : • retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique au problème 2. • antalgie reconduite. • couverture par Oméprazole 40 mg 1x/j le matin. • conseil de consultation psychiatrique. Angine bactérienne probable le 20.01.2018 Laboratoire Rx thorax : pas de foyer visualisé Strepto test négatif Aux urgences : • Morphine iv 4 mg en tout • Novalgine iv 500 mg • Clindamycine 300 mg po RAD avec traitement antibiotique et antalgique. Angine bactérienne le 30.06.2016 Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.2016 Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.16 avec : • insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation) Angine bactérienne le 30.06.2016. Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.2016. Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.2016 avec : • insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation). Angine bactérienne probable le 20.01.2018. Angine bactérienne probable le 20.01.2018. Angine bilatérale le 27 mars 2012. Angine DD IVRS Angine DD pharyngite Angine depuis le 05.01.2018 sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline instaurée par le médecin au Kosovo le 05.01.2018. Angine d'origine virale le 29.01.2018. Angine érythémato-pultacée le 21.01.2018 Angine érythémato-pultacée le 21.01.2018 Angine exsudative bilatérale G>D le 05.01.2018. Angine le plus probablement bactérienne, score de Centor à 4. Angine le plus probablement virale : • score de Centor 0 point. Angine le plus probablement virale : • score de Centor 2 points. Angine non streptococcique A Angine non streptococcique. Score Centor = 2. Angine probablement bactérienne au décours. Angine probablement bactérienne le 30.12.2017. Angine probablement d'origine virale Angine probablement d'origine virale. Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale - avec IVRS Angine strepto Angine strepto avec torticolis Angine strepto le 16.01.18 Angine strepto (probablement résistante à l'Amoxicilline) Angine streptococcique le 01.01.2017. Angine streptococcique le 28.01.2018. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. angine virale Angine virale avec légère déshydratation (max. 5%) Angine virale, avec otite moyenne aiguë gauche, conjonctivite bilatérale Angine virale bilatérale exsudative. Angine virale DD grippe Angine virale le 02.01.2018. Angine virale le 07.01.18. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels versus maladie démyélinisante versus SEP 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017 DD: fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels versus maladie démyélinisante versus SEP le 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017. Diagnostic différentiel : fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Angine virale le 09.03.2017 Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels vs maladie démyélinisante vs sclérose en plaque le 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017. DD: fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Angine virale DD : gastro-entérite débutante Angines à répétition depuis l'enfance traitées à plusieurs reprises par antibiothérapie. Angines à répétition. Appendicite aiguë et appendicectomie laparoscopique le 27.01.2017. Angines à répétition. Appendicite aiguë et appendicectomie laparoscopique le 27.01.2017 • CT abdominal le 27.01.2017 • CT abdominal le 28.02.2017. Angines de répétition Angines de répétition Angio CT le 13.01.2018: Sténose à 40% de l'artère mésentérique supérieure, s'étant péjorée depuis Juillet 2017, pas de signe en faveur d'une ischémie mésentérique, les anses se rehaussent bien. Angle artériel réduit aorto-mésentérique à 15° (Syndrome de la pince aorto-mésentérique ?). Pas d'hémorragie intra-digestive visible lors de l'examen. Coronarographie le 13.01.2018: NSTEMI sur sténose tronc commun • sténose de 70 % du tronc commun • sténose sous-totale de la RCX • sténose signifiant proximale et distale CD • bon résultat après PTCA/DES CD 2915 • FEVG conservé, insuffisance mitrale, plaques non obstructives à l'artère subclavière Angio-CT abdominal le 13.01.2018 Coronarographie du 13.01.2018 (Dr. X) Sulfate de Magnésium 2g IV Charge en Aspegic 250 mg IV Charge en Héparine 5000 UI IV, puis héparine en continu 7500 mg/24 h Angio-CT aorte et membre inférieur le 16.01.2018 Protocole néphroprotecteur Angio-CT aorte, le 10.01.2018 Angiographie du bassin et membre inférieur gauche le 18.01.2018: mise en place de stent au niveau iliaque G Angio-CT avec cartes de perfusions le 20.01.2018: Absence de lésion ischémique ou hémorragique intracérébrale. Avis neurologique (Dr. X) ASA 250 mg IV aux urgences puis Aspirine 100 mg Hospitalisation en Stroke Unit du 20.01.2018 au 21.01.2018 IRM cérébral: demandé ETT demandé Holter à discuter Angio-CT avec produit de contraste du 21.12.2017 : pas de dissection aortique. Signes de décompensation cardiaque débutante. Soins intensifs du 05.01 au 06.01.2018 ECG le 05.01.2018 Radiographie du thorax le 05.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 06.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 10.01.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 15.01.2018 Hémocultures 05.01.2018 : négatives à J5 Bilan thyroïdien aligné Pas d'argument pour une hémochromatose Dépistage CMV, HIV, HBV, HCV : négatif Colchicine dès le 21.12.2017, durée du traitement : 6 mois AINS haute dose du 05.01 au 23.01.2018 Reprise du traitement anticoagulant habituel le 11.01.2018 Contrôle en cardiologie ambulatoire à 6 semaines Angio-CT cérébral + axes pré-cérébraux : pas d'anomalie constatée. Laboratoire. Avis neurochirurgie (Dr. X) : sur le plan des antécédents spinaux, pas d'indication à hospitaliser le patient. Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 04.01.2018 CT scan cérébral natif le 05.01.2018 Thrombolyse intraveineuse par Actilyse le 04.01.2018 Avis neurologique (Dr. X) : probablement pas d'AVC, symptomatologie causée par hyponatrémie. Angio-CT cérébral (rapport oral Dr. X) : lésion hypodense du pons, d'aspect ancien. Sténose de l'artère vertébrale gauche à la hauteur de C4. Pas d'hémorragie. Angio-CT cérébral (rapport oral Dr. X) : lésion hypodense du pons, d'aspect ancien. Sténose de l'artère vertébrale gauche à la hauteur de C4. Pas d'hémorragie. Hospitalisation en unité Stroke monitorée du 30.12.2017 au 02.01.2018 Aspirine cardio 100 mg dès le 30.12.2017 Test de déglutition normal le 01.01.2018 IRM cérébrale à prévoir Echocardiographie transthoracique à prévoir Angio-CT cérébral Avis neurologique (Dr. X) Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée Angio-CT cérébrale : hématome putamen droit avec effet de masse sur la corne frontale, pas de déviation de la ligne médiane Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur, Avis neurologie (Dr. X) Hosp en Stroke Unit monitorisé Angio-CT cérébrale : hématome putamen droit avec effet de masse sur la corne frontale, pas de déviation de la ligne médiane Avis neurochirurgie (Dr. X) : traitement conservateur Labetalol le 10.01.2018 Angio-CT cervical du jour : guérison des fractures des processus transverses C6-C7 avec une bonne reperméabilisation de l'artère vertébrale. RX de la colonne lombaire : matériel de spondylodèse et cimentage en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX épaule D : probable ancienne fracture de la clavicule distale, pas d'autre lésion mise en évidence. Bonne compliance articulaire. Angio-CT cou et tissus mous : pas de lésion observée, carotides perméables des deux côtés, comblement du sinus sphénoïdal droit. Avis ORL avec naso-fibroscopie. Traitement symptomatique. Angio-CT le 13.12.2017 : comparatif du 6 décembre 2017. Par rapport au comparatif, on retrouve une endofuite de type 2 au sein de l'aorte abdominale. Aspect collecté des hématomes autour du pontage en région inguinale droite. Augmentation de taille avec aspect également collecté des hématomes en région inguinale gauche. Le pontage croisé bifémoral présente en son sein une petite zone hypodense accolée à la paroi, compatible avec une thrombose partielle qui effectue une sténose significative sans occlusion complète. Présence d'un plug au sein de l'axe iliaque gauche. Le reste de l'examen est tout à fait superposable au comparatif. Biopsies le 13.12.2017 : Escherichia Coli Biopsies le 17.12.2017 : Escherichia Coli Biopsies le 21.12.2017 : négatives Biopsies le 25.12.2017 : Corynebacterium tuberculostearicum Biopsies le 28.12.2017 : pas de microorganismes Biopsies le 01.01.2018 : pas de microorganismes Ultrason doppler du pontage fémoro-fémoral le 22.12.2017 : dissolution du thrombus sans signe d'embolisation en distalité. Angio-CT le 13.12.2017 et biopsies (voir sous examens complémentaires) • 1 CE le 15.12.2017 • Tazobac du 13.12 au 15.12.2017 • Rocéphine du 15.12 au 11.01.2018 • Ciproxin à partir du 12.01.2018 jusqu'au 18.03.2018 Débridement des plaies inguinales avec application de pansement VAC au bloc opératoire le 13.12.2017, le 16.12.2017, le 21.12.2017, le 25.12.2017 et le 28.12.2017. Changement de VAC itératif en chambre du 31.12.2017 au 05.01.2018 Fermeture de plaie inguinale à droite le 09.01.2018 Angio-CT le 13.12.2017 Doppler de contrôle du pontage fémoro-fémoral croisé le 22.12.2017 : dissolution du thrombus, pas de signe d'embolisation en distalité Héparine IV continue thérapeutique du 13.12.2017 au 26.12.2017 Clexane thérapeutique du 26.12 au 15.01.2018 Reprise de l'anticoagulation par sintrom dès le 12.01.2018 Angio-CT le 16.01.2018: rapport en cours Laboratoire: cf. annexes Angio-CT le 18.01.2018: l'examen a été réalisé avec une technique GSI. Sur ce présent examen, aucune endo-fuite n'a été mise en évidence. La taille de l'anévrisme est superposable à ce qui a été mis en évidence ce précédent examen. Le reste de l'examen est superposable. À noter la présence d'un rein en fer à cheval. Conclusion: pas d'endofuite. Laboratoire: cf. annexes Angio-CT thoracique le 08.01.2018: pDD: pneumopathie secondaire à l'Everolimus, pas d'EP, infiltrats pulmonaires diffus sur les 2 plages, pas d'épanchement pleural. Bronchoscopie le 12.01.2018: avec, • aspiration bronchique et lavage bronchoalvéolaire: PCR Pneumocystis jirovecii positive (264000 copies/ml), Galactomannane négatif, PCR Chlamydia et mycoplasme négative, PCR CMV et Aspergillus. Fonctions pulmonaires simples le 11.01.2018: absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 116% du prédit). Diminution harmonieuse des volumes dynamiques (FVC à 49% du prédit, FEV1 à 56% du prédit). Pas d'obstruction des petites voies aériennes. Pas d'air trapping dynamique. Avis infectiologique le 08.01.2018 (Dr. X et Prof X): Une pneumonie infectieuse n'est pas exclue au vu de la déviation gauche des leucocytes; initier une antibiothérapie par Rocephine et Klacid. Avis infectiologique le 10.01.2018 (Dr. X et Prof X): Pégioration de la symptomatologie pulmonaire; suspicion de pneumocystis; introduction de clindamycine, primaquine et prednisone. Avis infectiologique le 17.01.2018 (Dr. X et Dr. X): En raison de la correction de la pancytopénie; changement pour la 1ère ligne d'antibiothérapie du PCP (Bactrim forte 2cpr 3x/j pour 21 jours au total). Prévoyez une prophylaxie du PCP par la suite. Avis pneumologique (Dr. X) le 18.01.2018: Majorer la prednisone à 40 mg 1x/jour pour 1 mois au total (jusqu'au contrôle chez la Dr. X); au vu de la suspicion de pneumopathie sur Everolimus. CT thoracique à prévoir dans 4 semaines avec RDV de contrôle en pneumologie chez la Dr. X. • Clindamycine 600 mg 4x/j + primaquine 15 mg 1x/j du 11.01 au 17.01 et prednisone 2x40 mg/j dès 11.01.2018 pour 5 jours puis 5 jours 40mg 1x/j et puis 11 jours 20mg 1x/j. • Bactrim forte 2 cpr 3x/j du 17.01 au 31.01.2018 (durée d'antibiothérapie de 21 jours au total). Angio-CT thoracique le 09.01.2018. Clexane 60 mg au service des urgences le 09.01.2018. Xarelto 15 mg 2x/j 3 sem. puis 20 mg 1x/j dès le 30.01.2018. Antalgie. Angio-CT thoracique le 11.01.2018 : Pas d'embolie pulmonaire décelable. Important emphysème pulmonaire avec certains signes de fibrose aux bases. Pas d'argument pour une pneumopathie infectieuse. Plaques pleurales calcifiées en rapport avec une probable exposition à l'amiante. Multiples adénopathies médiastinales et hilaires aspécifiques dont certaines calcifiées. Échocardiographie transthoracique le 12.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,66 cm² (0,99 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OGVG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche légèrement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 60 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT thoraco-abdo 3 phases le 09.01.2018. Angio-CT (24.01.2018): status post-EVAR avec endofuite de type II à hauteur de L4 par une artère lombaire. Sténose sub-occlusive au départ du tronc coeliaque, non présente sur le comparatif, avec perméabilité préservée des branches en aval. Lésion hypodense d'allure kystique visualisée entre la veine cave inférieure et la tête du pancréas (diagnostic différentiel: kyste cholédocien de type II vs Lésion kystique du pancréas). Laboratoire: cf. annexes. Angio-CT Avis neurologue (Dr. X): pas de lyse, dosage anti-épileptique, bilan lipidique, évaluation risque CV, organiser IRM cérébrale dès que possible. AAS 500 mg iv Hospitalisation Médecine. Angioedème débutant lèvre inférieure droite vs allergie avec réaction locale lèvre inférieure droite, le 29.01.2018. Angioedème d'origine indéterminée le 09.01.2015. Début d'abcédation du sinus pilonidal en 2014. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Angiographie fluorescéine. Poursuite des stéroïdes en schéma dégressif sur demande du médecin traitant. Angiomyolipome rénale gauche inférieur de 4,2 cm de grand axe. Angiopathie cérébrale amyloïde • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche • Sidérose corticale superficielle prédominant au niveau frontal • Status post thrombose veineuse superficielle et hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale droite en 2011. Angioplastie prévue le 23.01.2017. Angioplastie prévue le 23.01.2017 - mise en suspens (cf diagnostic 1). Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse chez un patient connu pour schizophrénie, sous traitement. Angoisse dans un contexte de séparation avec son conjoint. Angoisse dans un contexte d'hypertension. Angoisse. DD : angor stable. Angoisses. Angoisses. Angoisses. Angoisses connues le 02.01.2018. Angoisses de mort dans un contexte de maladie oncologique rapidement évolutive. Angoisses et idéations suicidaires. Angor. Angor instable dans un contexte de cardiopathie ischémique tri-tronculaire. • status post coronarographie le 11.01.2017. Angor au repos, un épisode le 12.10.2015 avec troponines négatives. Status post cure de hernie abdominale incarcérée avec plastie prothétique selon Rives en décembre 2012. Status post embolies pulmonaires sous-segmentaires en novembre 2012. Status post dermohypodermite membre inférieur droit en octobre 2012. Status post pancréatite biliaire avec cholécystectomie. Status post pose de prothèses totales de genoux bilatérales. Status post insuffisance rénale aiguë en novembre et décembre 2012. Status post décompensation cardiaque globale. Status post crise de goutte aux deux pieds. Status post appendicectomie par laparotomie pour appendicite perforée avec péritonite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle ( obésité, arthrose, status post pose de prothèses totales de hanches, déconditionnement, déshydratation) avec : • Fracture péri-prothétique non déplacée du condyle fémoral interne droit post chute de sa hauteur le 08.10.2015. • Hypovitaminose D et B12, acide folique bas. • Hypothyroïdie. Incontinence urinaire d'origine mixte (stress, urgence). Dermite de stase du membre inférieur droit sur œdème veino-lymphatique. Chute de sa hauteur avec réception sur le genou gauche le 23.10.2015 Angor de novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD) : • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Resténose subtotale (95 %) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale : PCI au ballon à élution : résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 60 %). Angor inaugural sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux : • longue sténose intermédiaire de l'IVA moyenne • subocclusion de l'ACD moyenne (PTCA/DES 1x) suivie d'une lésion significative (direct stenting DES 1x) (19.01.2018) • fonction systolique du VG normale (EF 65 %) (19.01.2018) • coronarographie en électif (Dr. X) 19.01.2018 : sténose significative de l'ACD moyenne. Mise en place de 2 stents actifs. Angor inaugural sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux : • Longue sténose intermédiaire de l'IVA moyenne • Subocclusion de l'ACD moyenne (PTCA/DES 1x) suivie d'une lésion significative (direct stenting DES 1x) (19.01.2018) • Fonction systolique du VG normale (EF 65 %) (19.01.2018) Angor instable Angor instable Angor instable Angor instable Angor instable avec : • modification antéro-septale à l'ECG • pas d'élévation des troponines ultrasensibles • dyspnée Angor instable dans le cadre d'une cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX), 3 stents en place, valvulopathie (prolapsus mitral et insuffisance mitrale) • Infarctus PTCA et 2 stents en 2006 • Coronarographie 2011 (1 stent) • Coronarographie 2016 sans signe pour une coronaropathie significative Ostéoporose traitée par Bonviva 1x/mois Angor instable dans un contexte de maladie tri-tronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (englobant l'origine de la première diagonale), l'ostium de l'artère circonflexe proximale et de l'artère circonflexe moyenne (englobant l'origine de la seconde marginale) • occlusion chronique de l'artère coronaire droite ostiale • sténose aortique modérée à sévère Angor instable le 03.01.2018. Angor instable le 08.01.2018 Angor instable le 08.01.2018 Angor instable le 08.03.2017 sur crise hypertensive à 200/65 mmHg. Dermohypodermite de la cuisse droite le 15.05.2016. Cure de fistule lymphatique le 06.05.2016 et le 14.05.2016. État confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et auditives, d'origine multifactorielle, dès le 01.05.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 mixte sur néphropathie au produit de contraste le 01.05.2016 et sur déshydratation. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.03.2015 sur : • cardiopathie ischémique et cardiopathie dysrythmique (FA) • insuffisance chronotropique. Fracture acétabulaire droite et de la jonction des branches ilio-ischio-pubiennes à droite sur chute le 11.01.2014. Malaise avec chute sur éthylisation aiguë à 2.07° le 21.10.2013. Pancréatite aiguë d'origine ischémique en juillet 2010. Hémorragie digestive haute sur oesophagite stade IV avec ulcère gastrique type Dieulafoy et bulbo-duodénite hémorragique en juillet 2010 avec pose de 3 clips, biopsies gastriques, H. pylori +. Fracture plurifragmentaire de la base de la phalange moyenne du majeur droit sur chute 29.07.2006. Appendicectomie en 1949. Extraction extra-capsulaire de la cataracte avec phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit après chirurgie. Angor instable le 20.01.2018 Angor instable le 26.01.2018 Angor instable le 27.01.2018. Angor instable sur hypotonie artérielle dans le contexte de complication n° 5 Angor instable sur resténose tardive de l'ostium de l'IVA le 30.01.2018 Angor stable avec nouvel épisode le 14.01.2018 Angor stable le 08.01.2018 : Angor stable le 13.01.2018 Angor stable sous TNT patch (mais sensation intermittente de vertiges sous traitement). Insuffisance rénale chronique. Cirrhose hépatique sur ancienne consommation excessive d'alcool. Dyspnée d'effort stable depuis environ 2 ans. Tabagisme chronique et actif. Angor stable sur anémie. Angor sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de D2 (lésion de bifurcation) traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.11.2015 fecit Dr. X (HFR Fribourg) • VG non dilaté, FEVG à 68 % • Coronarographie le 04.11.2016 (Dr. X) : pas de progression de la maladie coronarienne, bon résultat post angioplastie BPCO stade GOLD 3 grade 2 Risk D post tabagique (100 UPA) à composante emphysémateuse Hypertension pulmonaire le 04.11.2016 Polyneuropathie des membres inférieurs prédominant à droite, d'origine diabétique et carentielle en folates et vit. B12 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Hypertrophie prostatique : • globe vésicale le 14.07.2017 État anxio-dépressif Angor sur pic hypertensif 23.11.2012. Opération de cataracte d'un côté en décembre 2009. Syndrome coronarien aigu 2009. Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004. Gastrite antrale érosive en 2004. Prolapsus rectal avec résection intestinale. Anisocorie • en défaveur de l'œil droit • RAPD gauche, réflexe direct et consensuel maintenu des deux côtés Mr. Y est hospitalisé pour investigation d'un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire, la culture urinaire reste stérile, la radiographie du thorax effectuée à l'extérieur permet d'exclure un foyer. Le jour suivant son entrée dans le service, Mr. Y présente un fond de gorge très érythémateux avec exsudats amygdaliens, le frottis Streptocoque revient négatif, ainsi que les sérologies CMV, les IgM EBV reviennent à la limite supérieure de la norme. Mr. Y est afébrile dès le 10.01., il est hémodynamiquement stable et en bon état général durant son séjour. Sur le plan digestif, l'alimentation est initialement diminuée en raison de l'odynodysphagie. L'alimentation est progressivement reprise et bien tolérée. Il ne présente pas de récidive de vomissement. Nous conseillons à la mère de poursuivre son traitement laxatif pour une durée minimale de 3 mois et nous vous laissons le soin de le suivre. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 12.01. Mr. Y est un patient de 2 ans que vous nous adressez dans un contexte de douleurs abdominales persistantes. Nous mettons en évidence une constipation chronique, avec une péjoration ces dernières semaines. Nous réalisons un lavement qui ramène beaucoup de selles. Par la suite, Mr. Y est calme et ne présente plus de douleurs abdominales. L'alimentation et l'hydratation sont conservées. La radiographie de l'abdomen et l'US sont rassurants. La maman nous explique que Mr. Y prend difficilement le Movicol, nous switchons donc pour du Macrogol poudre. Nous ré-expliquons longuement à la maman la nécessité d'un traitement de longue durée pour améliorer la constipation. Mr. Y peut donc rentrer à domicile le 19.01, avec un contrôle à votre consultation en cas de péjoration. Annexectomie bilatérale par laparotomie médiane pour une tumeur d'origine ovarienne gauche chez patiente G2 P2 de 73 ansAnomalie congénitale valve mitrale? (sténose?) Anomalie congénitale valve mitrale? (sténose?) Arythmie cardiaque avec pose de Rivil. Anorexie dans l'adolescence Saignement gastro-intestinal supérieur suite à une gastrite érosive et un Mallory-Weiss. Pancolite et bactériémie à Streptocoque bovis 10/2011 Cirrhose hépatique Child B sur non compliance médicamenteuse, consommation d'alcool et cholécystique aiguë le 09.02.2017 avec : • Encéphalopathie hépatique stade I-II (ralentissement psychomoteur, asterixis, ammoniémie 64 umol/l) • Ascite • Varices oesophagiennes stade 0-I • Splénomégalie • Multiples nodules de régénération hépatique Néphrolithiase Fracture orbitaire D OS fracture de l'olécrâne D D en 2005; AMO en 2009 Fracture clavicule tiers latéral le 30.03.2017 Cholécystite aiguë sans signes de cholélithiase le 09.02.2017 Anorexie d'origine multifactorielle (sub-iléus, progression tumorale, fatigue) Anosognosie des difficultés Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie - Myorelaxant. En cas d'apparition de symptômes neurologiques (hypoesthésie - diminution de la force - trouble sphinctérien), nous informons le patient de reconsulter les urgences. En cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie adaptée, nous proposons une consultation chez le médecin traitant. Antalgie : 25 mcg de Fentanyl en intra-nasal donné par les ambulanciers. Aux urgences : Dafalgan et Algifor sirop. RX de clavicule gauche : cf ci-dessous. Avis de Dr X, orthopédiste : traitement conservateur avec Rucksack pour 4 semaines avec contrôle clinico-radiologique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Antalgie à revoir Physiothérapie de mobilisation Antalgie, AINS, consignes de surveillance. Antalgie au besoin Antalgie au besoin : Dafalgan/algifor Rucksack Contrôle en consultation d'orthopédie dans 1 et 4 semaines Antalgie au besoin Le patient sera examiné par son opérateur à la Clinique Générale le plus vite possible. Pas de rendez-vous dans notre hôpital. Antalgie au besoin Cintrôle chez le MT si persistance des douleurs Antalgie au besoin. Continuer les inhalations par Bepanthen. Continuer une alimentation liquide et lisse. Continuer une physiothérapie pour la déglutition. Un rendez-vous chez le logopédiste pour la voix est organisé début janvier. Nous revoyons le patient dans notre service le 27.12.2017. Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Antalgie au besoin. Contrôles réguliers des plaies au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Antalgie au besoin. Dexaméthasone en schéma dégressif pour 10 jours. Physiothérapie douce et rééducation motrice des membres inférieurs. La patiente sera convoquée par le service de la neurologie pour une ENMG. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suite de prise en charge par Dr X selon désir de la patiente. Antalgie au besoin. Sintrom selon schéma; contrôle INR dans 3 jours chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition. Antalgie aux urgences par Dafalgan 1 g, Voltarène et Tramal 25 mg avec très bon effet. La patiente rentre à domicile avec 2 g de Paracétamol, 2 cp d'Irfen 600 mg et 50 mg de Tramal. La patiente a rendez-vous chez son dentiste le lendemain à 9h00. Antalgie avec Dafalgan et Brufen en réserve. IRM en ambulatoire en août normal. Antalgie avec Dafalgan et physiothérapie (fango). Antalgie avec Ecofenac Antalgie avec myorelaxant. Recommandation d'usage avec l'utilisation de Tramadol, Sirdalud et conduite automobile, utilisation de machines. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de symptômes compatibles avec un syndrome de la queue de cheval. Antalgie avec Oxycodone et Novalgine Antalgie avec Oxycontin Primperan Antalgie avec Tramal et Morphine. Augmentation du traitement symptomatique par Tramal 100 mg maximum 4x/jour. Suivi chez le rhumatologue. Antalgie Avis orthopédique (Dr X) : Antalgie, BEG Antalgie, consignes de surveillance. Antalgie, Dafalgan, Voltarène, Tramal. Consultation neurologique ambulatoire en vue d'un EMG dans les prochains jours. Écharpe de décharge. Conseils positionnels du bras. Antalgie en R Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 1 semaine. Bretelle en réserve. Antalgie en réserve Ablation des points à J5 chez le pédiatre Conseils d'usage pour soin de la cicatrice donnés Surveillance neurologique post-TC à poursuivre par les parents à domicile (feuille de conseils distribuée) Antalgie en réserve Ablation des points à J5. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Conseils pour soins de la cicatrice donnés aux parents Antalgie en réserve. Contrôle déjà prévu demain chez le pédiatre. Antalgie en réserve Reconsultera si péjoration des douleurs Antalgie et AINS. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : décrite ci-dessous. Antalgie et antipyrétique Antalgie et arrêt du sport pendant 7j. Contrôle chez le pédiatre dans 7j. Antalgie et arrêt sport pendant 4j. Contrôle si péjoration, signes d'alarme (surveillance testicules, signes d'APP, EF, ...) ou persistance >4j. Antalgie et arrêt sport pendant 5-6 semaines. Plâtre AB fendu avec contrôle clinique + circularisation dans 1 semaine chez ortho-urgences et contrôle clinique et ablation du plâtre dans 3 semaines chez ortho-urgences. Bretelle. Antalgie et attelle jeans durant 1 semaine, puis suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie et contrôle chez Dr X le 29.01.2018 Antalgie et myorelaxant. Le patient reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie. Antalgie et myorelaxant. Physiothérapie : école du dos. Patiente avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, d'apparition de trouble neurologique ou de trouble sphinctérien. Antalgie et myorelaxant. Physiothérapie : école du dos. Arrêt de travail jusqu'au 22.01.2018. Patient averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de troubles neurologiques/sphinctériens. Antalgie et myorelaxant. Physiothérapie pour école du dos. Patiente avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou péjoration des troubles neurologiques chroniques préexistants. Antalgie et myorelaxant. Physiothérapie. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Antalgie et physiothérapie respiratoire.Antalgie et physiothérapie Bilan radiologique: Rx Dorsale/Lombaire/Bassin/Hanche: arthrose marquée généralisée, pas de fracture visualisée Antalgie et reconditionnement par radiothérapie sur carcinome épidermoïde anal cT4 cN0 cM0 Antalgie et repos pendant 3-4 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >48h. Antalgie, évaluation neurologique régulière ECG normal Antalgie. FAST et sonographie du thorax (Dr. X): pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans l'abdomen. Antalgie fixe et en réserve Anti-émétique Antalgie indication de prendre maximum 3 cp de Tramadol par jour et maximum 4 cp de Dafalgan par jour. Ponstan 250 mg maximum 3 x par jour. Arrêt de sport durant 2 semaines. Antalgie iv et per os. Physiothérapie. Avis Team Spine - Dr. X. Avis anesthésie - Dr. X. Péridurale antalgique le 21.12.2017. Décompression canalaire prévue le 08.01.2018. Antalgie locale. Lyman gel. Antalgie, mise en place de poche à glace. Rendez-vous en filière 34 le 17.02.2018 à 10.00 h pour constat de coups. Coordonnées du centre Lavi et de solidarité femmes données à la patiente. Pas d'indication de mise à l'abri car la patiente loge chez son père avec une amie. Antalgie par AINS (alternance paracétamol et ibuprofène) Suivi multidisciplinaire par rhumatologue et par psychiatre Antalgie par AINS, Paracétamol, Tramadol et myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Antalgie par cathéter interscalénique G du 07.12. au 11.12.2017 Physiothérapie intensive sous antalgie par cathéter Antalgie par cathéter péridural du 13.12. au 18.12.2017 Physiothérapie respiratoire demandée Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal Pantozol 40 mg 1x/jour Antalgie par Dafalgan, Pregabalin et Morphine en fixe et en réserve à réévaluer par médecin traitant Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/jour. Suite chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan. Mise au repos du membre supérieur droit avec activités selon douleurs. En cas de persistance de la symptomatologie dans le contexte d'un possible syndrome du tunnel carpien débutant, ad consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Antalgie par Fentanyl. Antalgie par Kalinox Suites de couches Antalgie par Kalinox Suites de couches Antalgie par Meopa Suites de couches Antalgie par Meopa Suites de couches Antalgie par Morphine CT abdominal (07.01.2018): magma tissulaire artère mésentérique supérieure associé à des ADP mésentériques. Lésions hépatiques hypervascularisées multiples pas présentes au comparatif de 2014. Pas de perforations intestinales, pas de signe d'iléus, pas de liquide libre. Estomac distendu déjà présent en 2014. Hospitalisation pour antalgie et surveillance. Transfert en urgences au service des urgences de l'Hôpital de l'Île suite à une discussion avec Dr. X (CDC médecine interne) et Dr. X (MA endocrinologie) le 09.01.2018. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm + Effentora en réserve, Brufen, Lyrica Consilium antalgie le 17.01.2018 : PCA refusé par le patient Antalgie par Paracétamol et Temgesic Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Suites de couches Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique. Antibioprophylaxie. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi pour CTG pathologique en phase expulsive Suites de couches Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Instrumentation par ventouse métallique puis forceps Suites de couches Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Antalgie par Protoxyde d'azote Instrumentation par ventouse Kiwi pour non-progression de la tête fœtale à Epine +2 et CTG intermédiaire Suites de couches Antalgie par Protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par Protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par Protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par Temgesic 0.2 mg 2x/j + 2x/j en R + Dafalgan Physiothérapie Fango Antalgie per os. Radiographie de l'épaule. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, assistant d'orthopédie. Gilet orthopédique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie. Antalgie, physiothérapie Antalgie, physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie. Consilium Team Spine (HFR Fribourg). Antalgie; Physiothérapie de mobilisation Antalgie pour la mobilisation Antalgie. Prescription de médicament anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration de l'état général. Antalgie. Radiographie: décrite ci-dessous. Bretelle. Arrêt de travail jusqu'au 16.01. Consultation chez son orthopédiste si persistance des douleurs. Antalgie, rapidement résolutif Antalgie. Recommandation d'usage quant à l'utilisation du Sirdalud et conduite automobile. Antalgie refusée par le patient Antalgie selon besoin. Contrôle du TP le 22.12.2017 chez le médecin traitant. Prochaine contrôle clinique et radiologique chez Dr. X dans 6 semaines. Antalgie selon besoin. Contrôle INR le 22.12.2017 chez le médecin traitant. Substitution K par KCL retard jusqu'au 22.12.2017. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antalgie selon besoin. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à J10 puis à 6 semaines avec ablation des broches. Antalgie selon besoin Poursuite de l'insulinothérapie avec contrôles réguliers en diabétologie. Contrôle chez Dr. X le 22.12.2017 (prévu avant hospitalisation). ENMG prévu le 21.12.2017. Contrôle en diabétologie prévu à fin janvier. Antalgie selon besoin. Suivi par Dr. X le 06.02.2018 à 15.00 h à l'HFR Riaz. Antalgie selon protocole : 17 mg Morphine sur la nuit aux urgences, Laboratoire Urines CT scan abdo (07.01.2018) : magma tissulaire artère mésentérique supérieure associé à des ADP mésentériques. lésions hépatiques hypervascularisées multiples pas présentes au comparatif de 2014. Pas de perforations intestinales, pas de signe d'iléus, pas de liquide libre. Estomac distendu déjà présent en 2014. Appel chirurgien de garde de Bern : pas d'indication chirurgicale. a eu tumorboard le 13.12.2018, aurait dû voir Dr. X pour traitement., organiser absolument RDV. Éventuellement organiser gastroscopie en ambulatoire si symptômes persistent.Hospitalisation pour antalgie et surveillance Attitude : prendre RDV en urgences chez le Dr. X à l'Inselspital dès lundi, absolument la semaine prochaine. • Antalgie selon protocole. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou. Retour à domicile avec mise au repos du membre inférieur gauche, traitement par Novalgine 3x/jour, contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures. Retour aux urgences si péjoration des symptômes, apparition d'un syndrome inflammatoire. • Antalgie selon protocole, port de la minerve aux urgences. RX colonne cervicale avec incidence dens de l'axis et dorsale. Avis radiologique (Dr. X) : pas de fracture au niveau cervical, ni au niveau dorsal. Traitement antalgique et AINS. Repos et arrêt de travail de 48h. • Antalgie selon protocole. Attitude : retour à domicile avec arrêt Colchicine, introduction d'AINS 600 pendant 3 jours et contrôle chez médecin traitant en fin de semaine pour discussion d'une réintroduction d'un traitement préventif de la goutte. • Antalgie selon protocole. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes. • Antalgie selon protocole. Avis chir plastique CHUV (Dr. X) : Ialugen +, Jelonet gras, compresses et bande. Contrôle clinique aux urgences dans 24h. PEC : hospitalisation en chirurgie. Refaire pansement toutes les 24h. Débridement phlyctènes à 48h en chirurgie. • Antalgie selon protocole. Avis ortho (Dr. X) : HOSP ortho. Réévaluation le matin. Attitude : HOSP ortho. • Antalgie selon protocole. Change de pansement 1-2x/jour. • Antalgie selon protocole. CT tibia MIG : Avis ortho (Dr. X) : HOSP prise en charge CHIR. Attitude : HOSP ortho pour prise en charge CHIR. • Antalgie selon protocole. Désinfection, rinçage et suture par 3 points simples avec fils 5-0. Pansement sec. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle de plaie chez le médecin traitant le 08.01.2018 et ablation des fils le 12.01.2018. • Antalgie selon protocole. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Temesta 1 mg per os. Retour à domicile avec physiothérapie respiratoire et MI à prévoir par le médecin traitant, antalgie et Respirex. Contrôle chez le médecin traitant entre le 15-16.01.2018 pour bilan cardiaque. Retour aux urgences en cas d'apparition de céphalées, vertiges et troubles sensitivomoteurs. • Antalgie selon protocole. ECG : rythme sinusal régulier, 100 bpm, normoaxé, PR 0.16 s, QRS 0.08 s, QT 0.32 s, QTc 327 ms, pas de sus ou sous décalage ST, onde T négative de V1-V6. Trop : < 3. Shellong : négatif. Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/1h. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique, surveillance traumatisme crânien et conseil d'hydratation. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques tels que somnolence, vertige, confusion. • Antalgie selon protocole. ECG. CT neurologique : pas d'hémorragie cérébrale. RAD avec consignes de surveillance post-traumatisme crânien. Retour aux urgences si apparition de symptômes neurologiques. • Antalgie selon protocole. ECG. Laboratoire : D-Dimères < 190 ng/ml. Test de grossesse urinaire : négatif. Shellong. Attitude : retour à domicile avec conseil d'hydratation. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques comme troubles sensitivo-moteurs, vertiges, céphalées importantes. • Antalgie selon protocole. ECG. Laboratoire : D-Dimères négatifs, Trop négatives. Radiographie du thorax. US cardiaque aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation VD ou VG. Bonne contraction des 4 cavités. Attitude : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour bilan cardiaque avec Holter. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, douleurs rétrosternales, douleurs respiro-dépendantes, dyspnée. • Antalgie selon protocole. ECG. Laboratoire. RX thorax. Traitement symptomatique. Appel Drsse X. Rendez-vous prévu chez la cardiologue (Drsse X) à Billens à 11h le 06.01.2018. • Antalgie selon protocole. ECG. Labo. Rx MIG. Morphine 6 mg aux urgences. Avis ortho (Dr. X) : HOSP pour prise en charge au bloc. Attitude : HOSP ortho avec antalgie. Appeler pharmacie de la patiente pour connaître son traitement habituel. • Antalgie selon protocole. Labo avec troponine H0 < 3 H1 < 3. ECG. Avis cardiologie (Dr. X) : Switch AINS par l'aspirine 1g 3x/j à la place de l'irfen. Pas d'échocoeur car les troponines sont négatives. Hospitalisation en médecine à but antalgique. • Antalgie selon protocole. Labo. Avis Chir (Dr. X) : HOSP avec traitement symptomatique. Pantozol 40 mg IV. Novalgine 1 g IV. Clexane 40 mg sc. Attitude : HOSP CHIR. • Antalgie selon protocole. Laboratoire : créatinine à 119 et poids à 75 kg (GFR : 68 ml/min.). Urine. Uro-CT : pas de calcul, pas de dilatation des voies rénales. RX thorax : normale. Réévaluation aux urgences : patient n'a plus de douleur. En raison d'un vol en avion à Genève vers 19h, le patient préfère partir pour ne pas rater son vol ce soir. Traitement antalgique et AINS. Consulter chez son médecin traitant ou un hôpital à Barcelone si apparition de fièvre et/ou nouvelle crise de colique néphrétique. • Antalgie selon protocole. Laboratoire : bilirubine augmentée (maladie de Gilbert). US FAST (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé. Ultrason abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de liquide libre. Pas de signe de cholécystite. Pas de calcul visible. Épaississement de la paroi des anses intestinales (possible maladie inflammatoire intestinale). Contrôle chez le médecin traitant et discussion d'une colonoscopie à la recherche d'une maladie inflammatoire intestinale. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. • Antalgie selon protocole. Laboratoire : CRP négatif, Lc 3.8 G/l, K 3.7 mmol/l. Urine : Lc négatif, pas de sang. Radiographie du thorax : rien à signaler. CT abdominal low dose : calcification veineuse postérieure à l'uretère gauche. Pas de calcul ni de dilatation urétérale ou rénale, pas d'infiltration péri-rénale. Pas d'infiltration, ni de liquide libre, ni d'infiltration dans la cavité abdominale. Pas de visu des annexes. Consilium gynécologique : utérus antéversé aux contours réguliers. Endomètre vu sur toute sa longueur trilamellaire. Ovaires vus sans particularité. Pas de liquide libre. 4 mg de Morphine iv. Attitude : retour à domicile avec traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des douleurs. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition d'un état fébrile, sang dans les urines ou dans les selles. • Antalgie selon protocole. Laboratoire. US FAST des reins aux urgences (Dr. X, supervisé par Dr. X) : - Rein gauche : pas de dilatation pyélon-calicielle, pas de calcul visualisé. - Rein droit : pas de calcul visualisé. - Pas de globe vésical. Attitude : retour à domicile avec contrôle clinique et laboratoire avec les urines à la filière 34 le 29.01.2018. • Antalgie selon protocole. Laboratoire. Tension artérielle aux 2 bras. Traitement Pantozol 20 mg. Reconsultation si douleurs importantes. • Antalgie selon protocole. Laboratoire. Ultrason inguinal droit : magma d'adénopathies (la plus grande 12 x 7 mm) hyper vascularisées, pas de collection, pas de thrombose de la veine fémorale commune, pas d'hernie à la manœuvre de Valsalva.Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs en début de semaine prochaine. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Rocéphine 2 g iv, Gentamycine 80 mg iv, Morphine 4 mg iv. Avis urologique (Dr. X): ad hospitalisation à l'Hôpital Daler pour intervention chirurgicale, par ses propres moyens. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urine. Radiographie du thorax. US FAST: pas de liquide libre visible à la fenêtre hépato-rénal ou spléno-rénal. Pas de visualisation de la vésicule. Morphine 3 mg et Pantozol 40 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie et Pantozol 40 mg et contrôle clinique (évolution des douleurs) et laboratoire en filière 34 dans 24h, US abdominal à prévoir selon évolution. (exclure cholélithiase, versus colique biliaire). Si persistance à 6 semaines ad gastroscopie à prévoir. Antalgie selon protocole Labo Urine US abdo: APP Avis Chir (Dr. X): HOSP Rocéphine 2 g Flagyl 500 mg PEC: HOSP CHIR Antalgie selon protocole. RAD avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Antalgie selon protocole. Radiographie clavicule et épaule. Avis orthopédique (Dr. X): écharpe et contrôle en ortho urgence et radiographie de la clavicule droite dans 1 semaine. Attitude: retour à domicile avec antalgie et immobilisation du membre supérieur droit par écharpe. Contrôle en ortho urgences avec radiographie de la clavicule droite dans 1 semaine. Retour aux urgences en cas de douleurs persistantes malgré le traitement et apparition de troubles sensitivo-moteurs. Antalgie selon protocole. Radiographie poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge chirurgicale le 08.01.2018. Plâtre AB fendu et antalgie simple. Consulte anesthésie aux urgences. Attitude: retour à domicile avec AB plâtré fendu, antalgie et à jeun dès minuit. Contactée par les orthopédistes le 08.01.2018 pour une prise en charge chirurgicale. Antalgie selon protocole. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Retour aux urgences en cas de trouble sensitivo-moteur, incontinence subite. Contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistantes > 1 semaine. Antalgie selon protocole Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Retour aux urgences si péjorations des symptômes. Antalgie selon protocole Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Antalgie selon protocole. Rx doigt gauche. Rappel anti-tétanique. Avis orthopédique (Dr. X). Exploration et rinçage de la plaie avec bétadine 4x et NaCl 2x. Anesthésie en bague avec Lidocaïne 1%. 3 points au Prolène 5.0, bord unguéal transverse laissé libre. Clindamycine 2x 300 mg pendant 3 jours, contrôle clinique en F34 dans 48h. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Antalgie selon protocole. RX genou droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X: pas d'anomalie au testing des ligaments collatéraux. Testing LCA, LCP et méniscal impossible au vue des contractions musculaires du patient. Immobilisation par attelle Jeans - Antalgie - Contrôle en orthopédie la semaine prochaine. Antalgie selon protocole Surveillance neurologique aux 2h Labo CT cérébro-cervicale (Dr. X : multiples hyperdensités frontales (DD petites hémorragies, artéfacts) Avis neurochir (Dr. X): pas d'hémorragie; pas de fracture du neurocrâne ni cervicale; pas d'indication pour un IRM en urgences; surveillances neurologiques aux 2h pendant 24h; pas de minerve; traitement symptomatique par primpéran, Ondansetron; Parésie et Paresthésie probablement dans le contexte d'un central choc syndrome/commotio médullaire. A faire: • réévaluer IRM cérébrale et cervicale si persistance des symptômes Antalgie selon protocole. Traitement de Buscopan. Contrôle gynécologique traitant pour échographie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur. Antalgie simple par Dafalgan, Voltarène (compatible avec traitement antiépileptique). Physiothérapie à distance de l'événement pour 9 séances. Mobilisation selon douleur, pas d'alitement ou de position assise prolongée. Antalgie selon protocole ECG: rythme irrégulier, sinusal, PR 0.24 s, QRS 0.12 s, sous décalage ST V4-V6, QT 0.44 s, QTc 568 MS, bloc AV 1er degré Labo: trop 37 H+7, puis 39 à H +8 SaT 87% AA --> sous 2L aux lunettes Rx coude droit, hanche droite et bassin Rx colonne lombaire CT cérébral natif: pas d'hémorragie CT bassin: fracture cotyle ant droit non déplacée et branche ischio-pubienne droite non déplacée Rx thorax: superposable à la Rx 19.10.2015 Avis ortho (Dr. X): antalgie et décharge Attitude: HOSP avec décharge complète. Antalgie. Traitement topique (hydratation, glace). Antalgie. Ablation du Penrose. Douches 5-6x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie. Adaptation du traitement par bêta-bloquant. Radiographie bassin et hanche droite: pas de fracture. Avis orthopédique: majoration antalgie, ad physiothérapie, retour à domicile. ECG. Équipe orthopédique de l'HFR Fribourg reste à disposition en cas de persistance des douleurs. Contrôle fonction cardiaque et adaptation traitement auprès du médecin traitant. Antalgie. Aircast pour 48h 24h/24, puis la journée pendant 1 semaine avec remobilisation précoce. Cannes de décharge partielle. Si persistance de douleurs, contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours et réévaluation de la prescription de physiothérapie. Antalgie. Antibiothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Consultation médecin de famille dans 48h. IRM en ambulatoire pour explorer les céphalées (3ème épisode chez ce patient) avec consultation chez le médecin de famille. Certificat médical. Antalgie AT de 7-10 jours PC chez médecin traitant si persistance des douleurs Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X): incision sous sédation aux urgences avec Propofol + Fentanyl. Incision + méchage. Pansement sec. PC en filière dans 36 heures pour rinçage/méchage. Antalgie. Avis chirurgical (Dr. X): drainage de l'abcès, consultation à J1 post drainage. Antalgie. Avis orthopédique, Dr. X. Thérapie conservatrice avec plâtre AB. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie. Antalgie Buscopan cpr 10mg 2x/j jusqu'à résolution des symptômes Antalgie. Certificat médical. Consulte son médecin traitant dans 7 jours si pas d'amélioration et proposition de débuter physiothérapie. Antalgie Colonoscopie le 12.01.2018 (Dr. X): pas de polype, pas de diverticule, pas de RCUH, pas de masse sténosante. Antalgie. Consignes de surveillance. Antalgie Consilium gynécologique: rupture de kyste ovarien droit probable, ad antalgie simple. Antalgie. Consilium ORL. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie. Consultation ORL. Antalgie. Contrôle à 48h en filière 34 pour ablation du Penrose. • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant • Éventuellement électro-physiothérapie si persistance des symptômes Antalgie. Contrôle en team Spine dans 2-3 semaines. Antalgie. Crème Bactroban. Antalgie. Désinfection à la Bétadine, incision avec lame 11 sur 2 cm, rinçage avec 250 ml NaCl. Mise en place de penrose. Application de pansement simple. Douches 5 à 6x/jour. Contrôle clinique le 27.01.2018 en filière 34. • Antalgie Dexaméthasone en schéma dégressif du 15.12. au 18.12.2017 • Antalgie Dexaméthasone en schéma dégressif du 15.12. au 18.12.2017 • Antalgie Dexaméthasone en schéma régressif Consilium neurologie du 13.12.2017 (c.f. en annexe) • Antalgie. Écharpe à but antalgique. Surveillance aux urgences. Re-consulte si péjoration des douleurs ou apparition de céphalée intense ou symptômes neurologiques. Consultation en filière 34 le 19.01.2018 pour constat de coups. • Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Antalgie. Gilet orthopédique. Radiographie de l'épaule face/neer: fracture multifragmentaire. CT épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): réduction ouverte avec ostéosynthèse en mode électif; immobilisation par gilet orthopédique. Patiente sera convoquée par le secrétariat d'orthopédie pour l'opération. • Antalgie. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. • Antalgie Intervention chirurgicale planifiée pour le vendredi 11.01.2018; en fonction de l'évolution • Antalgie. IRM genou gauche. Contrôle au Team genou le 23.02.2018 déjà agendé. • Antalgie Laboratoire: Hb 106 g/l à 17h, à 98 g/l à 22h Avis orthopédique (Dr. X): risque de saignement sacral, transfert de la patiente dans centre de référence pour IRM bassin diagnostique et surveillance continue Avis gynécologique (Dr. X): échographie placenta antérieur sans signe de décollement. Bonne vitalité foetale. Le col mesure: 37 mm. Répéter échographie le 11.01.2018. Ad Rhophylac 300 mcg iv (Patiente O rhésus négatif) Avis soins intensifs (Dr. X, Inselspital): transfert de la patiente aux Urgences à l'Inselspital. • Antalgie Laboratoire: Hb 106 g/l à 17h, à 98 g/l à 22h Avis orthopédique (Dr. X): risque de saignement sacral, transfert de la patiente dans centre de référence pour IRM bassin diagnostique et surveillance continue Avis gynécologique (Dr. X): échographie placenta antérieur sans signe de décollement. Bonne vitalité foetale. Le col mesure: 37 mm. Avis soins intensifs (Dr. X, Inselspital): transfert de la patiente aux Urgences à l'Inselspital. IRM bassin (Inselspital Berne, images sur le PAX): fracture non déplacée massa lateralis gauche sans atteinte des foramens Avis gynécologique (chef de clinique): mise de la Clexane en prophylaxie 40 mg 1x/j s/c, à débuter avant l'US gynécologique de contrôle prévu ce jour à 16h, soit 24h après l'AVP Traitement antalgique Charge partielle Physiothérapie Hospitalisation en ortho pour antalgie et mobilisation avec charge partielle MIG de 15 kg, contrôle IRM dans 6 semaines • Antalgie. Laboratoire (pas de syndrome inflammatoire, D-Dimère négatif, cycle de troponine négatif). US cardiaque ciblé aux urgences: pas d'épanchement, fonction segmentaire et globale préservée. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • Antalgie Laboratoire ECG Sédiment urinaire Rx bassin et hanche droite: Rx thorax Avis orthopédique (Dr. X): ad hospitalisation, à jeun, pas de prophylaxie anti-thrombotique • Antalgie Laboratoire ECG Spot urinaire Gazométrie • Antalgie. Laboratoire. Radiographie thorax. FAST (Dr. X): pas de pneumothorax visualisé, pas d'épanchement péri-hépatique, pas de liquide libre abdominal. CT abdominal (appel Dr. X): pas de contusion hépatique. Traitement symptomatique, reconsulter si péjoration clinique. • Antalgie. Patient averti qu'en cas de persistance ou péjoration, il doit reconsulter. • Antalgie. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, avec apparition de signes neurologiques. • Antalgie Physiothérapie à but antalgique • Antalgie Physiothérapie en ambulatoire • Antalgie. Physiothérapie. Avis Dr. X: consultation team genou dans 1 mois. • Antalgie Physiothérapie Laboratoire Patient et fils s'opposent à une hosp en gériatrie à Meyriez/Riaz; après discussion Dr. X (suivi en ortho), hospitalisation en orthopédie. • Antalgie. Physiothérapie. Si absence d'amélioration sous traitement conservateur, contrôle chez le médecin traitant, ad IRM lombaire. • Antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Antalgie. Radiographie OPN face/profil. Consilium ORL. Retour à domicile après surveillance neurologique pendant 4h aux urgences. Consigne trauma-crânien donnée au patient. Patient reconsultera si péjoration état clinique ou s'il veut porter plainte pour un constat de coup. • Antalgie. Recommandations habituelles avec Tramal et Sirdalud. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de troubles sphinctériens. • Antalgie Réhabilitation gériatrique aiguë avec prise en charge complexe MMS 22/30, Clock 0/6, GDS 10/15 le 30.12.2017 • Antalgie. Respirex + enseignement. Suivi chez le médecin traitant. • Antalgie Rx genou droite • Antalgie Rx genou droite • Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. CT scan demandé avec contrôle à la filière 34 au décours (note de suite créée). • Antalgie. Suite de prise en charge chez médecin traitant. • Antalgie Suivi par Dr. X et Dr. X • Antalgie. Surveillance neurologique à domicile. • Antalgie Surveillance neurologique pendant 24h CT cérébro-cervical le 19.01.2018 Avis neurochirurgie le 20.01.2018 (Dr. X): en vue de la persistance des symptômes (paresthésies, déficit neuro-musculaire à droite) indication à effectuer un IRM cervical IRM cervical le 20.01.2018 (Inselspital Bern): pas d'hémorragie, pas d'œdème médullaire • Antalgie. Tétanos à jour avec dernier vaccin en 2013. Consilium chirurgie (Dr. X). Avis téléphonique centre de la Romandie des brûlés CHUV (Dr. X): antalgie, pansement avec Ialugen Plus et Jelonet, pas d'antibiothérapie. Contrôle chirurgie plastique lundi au CHUV. Prendre rendez-vous avec secrétariat médical (021 314 25 25). Contrôle en F34 à 24h pour réfection de pansement et surveillance clinique. • Antalgie. Traitement permanence dentaire de Fribourg le 04.01.2018 à 12h. • Antalgie Urétroscopie avec fragmentation lithiase urétérale droite + pose de sonde double J le 06.01.2018 • Antalgie Zofran Hydratation • Antalgie Antalgique Antalgique, repos, • Antalgique et consignes de surveillance. • Antalgique. Consignes de surveillance. • Antalgique Test de provocation dans 3 mois (Dr. X) • Antécédent d'abus éthylique • Antécédent de dépendance chronique à l'alcool Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff diagnostiquée le 30.03.2015 Démence vasculaire Antécédent de thrombopénie, dans la norme dès le 12.01.2018 DD septique, consommation sur hémorragie, HIT Mise en suspens Héparine; bottes antithrombotiques puis reprise Arixtra le 29.12.2017 (au vu de la suspicion de HIT) Dosage des Ac-anti-PF4 le 03.01.2018 négatif Antécédent d'hypertension artérielle traitée de façon momentanée en 2009. Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008 • s/p spondylodèse C5-C6 en 2016 Antécédent personnel césarienne il y a 7 ans. Antécédent d'infarctus dans la famille. Antécédents de syncopes, avec : • R-Test en 2016 par le Dr X : absence de tracé de fibrillation auriculaire sous réserve de la faible amplitudes des ondes P, extrasystoles auriculaires, extrasystoles ventriculaires isolées, pas d'arythmie ventriculaire significative Opération le 12.11.2015 d'une plaie étendue de la 4ème commissure de la main droite sur chute avec : • Contusion du nerf digital collatéral palmaire cubital de D4 • Section du nerf digital collatéral palmaire radial de D5 • Section de l'artère digitale palmaire radiale de D5 Décompensation diabétique non acido-cétosique, non hyperosmolaire le 29.08.2014 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 29.08.2014 Prothèses totales de genoux bilatérales Fracture pertrochantérienne du fémur proximal droit traitée par DHS 4 trous le 16.03.2012 Fracture péri-prothétique du fémur droit traitée par réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque LISS le 21.12.2010, avec : • Surinfection de la plaque ayant nécessité plusieurs prises en charge chirurgicales pour lavages et antibiothérapie au long cours Fracture Weber B de la cheville droite le 29.12.2010, ostéosynthésée Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive spoliative avec hémoglobine à 64g/l le 27.07.2017 Antéversion tête fémorale bilatérale et pieds plats flexibles dd. Antibiogramme culture de biopsie du 06.01.2018 Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Bilan biologique Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Bilan biologique Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Bilan biologique Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Provocation par Propess Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g Envoi du matériel au CHUV Clexane prophylactique Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g IV Laparoscopie, prélèvement ovarien bilatéral Envoi du prélèvement au laboratoire andrologie et biologie de la reproduction du CHUV Pose de Port-a-cath par les chirurgiens Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utértotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) Blair-Donaty à la peau- à enlever J 7-10 Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibiothérapie, antipyrétique consignes de surveillance. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2g/jour du 03.01 au 11.01.2018 (stoppée pour suspicion d'allergie cutanée) Clindamycine per os 600 mg/jour du 11.01 au 12.01.2018, puis 300 mg/jour Antalgie adaptée avec Palexia, Lyrica dès le 07.01.2018 Soins de plaie, suivi stomathérapeute, compression Consilium chirurgical (Dr X) le 12.01.2018 Consilium chirurgical (Dr X et Dr X) le 17.01.2018 Consilium infectiologique (Dr X) le 12.01.2018 Duplex le 16.01.2018 (Dr X) Antibiothérapie en ambulatoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Suite chez médecin de famille en Macédoine. Antibiothérapie (hors délai pour Tamiflu) Laboratoire. Radiographie. Contrôle filière 34 dans 48 heures pour contrôle clinique et biologique. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Antibiothérapie intraveineuse. Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse. Antibiothérapie intraveineuse par Ciproxine 2 x 200 mg/jour, relayée per-os à la sortie sous forme de Ciproxine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 02.02.2018 inclus. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 08.01.2018- 10.01.2018 Ciproxine et Flagyl per os du 10.01.2018- 18.01.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 28.01.- 30.01.2018 Cholécystectomie par laparoscopie en urgence le 28.01.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g du 16 au 25.01.2018 inclus. Antibiothérapie IV. Antibiothérapie iv Antibiothérapie par Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 7 jours. Marquage de l'érythème. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h avec contrôle du TP. Antibiothérapie par Clamoxyl selon schéma. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. durant 7 jours - Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans les prochains jours en cas de persistance des plaintes malgré l'antibiothérapie et l'antalgie adaptées. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 16 au 19.12.2017 Exploration, prélèvement microbiologique, rinçage et suture primaire plaie main D (OP le 19.12.2017) Consilium infectiologie le 21.12.2017 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 19 au 24.12.2017 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 25.12. au 02.01.2018 Microbiologie du 19.12.2017 : négative Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. Suivi de plaie en ergothérapie tous les 2 jours; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Laboratoire. Rx thoracique. Antibiothérapie par co-amoxicilline 3x1 g/j p.o. jusqu'à 21.01.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J 14. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Antibiothérapie par Dalacin pour 8 semaines; dernière dose le 01.12.2017 Antibiothérapie par Metronidazole 3 x 500 mg/jour pendant 14 jours. Antibiothérapie par Rimactan et Tavanic jusqu'à consolidation de la fracture permettant l'AMO; dès 3 mois postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à charge complète. Contrôle de la plaie J7 ainsi que chez son médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Antibiothérapie par Rocephin et Flagyl du 16. au 19.01.2018 puis relais per os Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 17.01.2018 (Dr X) Antibiothérapie par Rocephin 2 g i.v. ordre unique le 31.12.2017 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 31.12.2017 au 04.01.2018 y compris Antibiothérapie par Rocéphine dès le 24.12.2017, relais par Ciprofloxacine jusqu'au 31.12.2017 Uroculture qui isole un E. coli sensible à la ceftriaxone selon l'antibiogramme Suivi clinico-biologique Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl avec relais par voie orale à J3 pour une durée totale de 14 jours Colonoscopie à distance • Antibiothérapie par Rocéphine iv puis Ciprofloxacine 400*2. • Urotube. • Consultation de contrôle dans 48 heures en filière 34. • Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. • Certificat médical. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 1x/j et Amoxicilline 2 g 6x/j dès le 06.11.2017 • Vancomycine et Céfépime du 17.11.2017 au 21.11.2017 • Rocéphine et Amoxicilline du 21.11.2017 au 30.11.2017 • Vancomycine et Céfépime du 30.11.2017 au 04.12.2017 • Cubicin (Daptomycine) du 04.12.2017 au 13.12.2017 • Hémocultures positives pour un Enterococcus faecalis sur 4 tubes différents • Poursuite d'hémocultures 1x/jour jusqu'à la stérilisation • Echocardiographie transthoracique : péjoration de la régurgitation mitrale, paraissant au moins modérée grade 2/3, pouvant être le signe indirect d'une endocardite • ETE le 10.11.2017 : excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec prolapsus sur probable maladie de Barlow ; insuffisance mitrale au moins modérée (grade 3/4) mais difficilement quantifiable au vu de l’excentricité du jet ; forte suspicion de végétation du feuillet postérieur au niveau de P1, mesurée à ~0.8 cm • Pose de PICC line pour simplifier l'antibiothérapie au long cours • CT abdomen non injecté : épaississement sigmoïdien • CT abdomen injecté du 08.11.2017 (rapport oral) : pas de diverticulite ; réactions pleurales bilatérales, léger infiltrat péri-rénal aspécifique ; pas d'indication de faire une colonoscopie (non justifié par le germe incriminé) et haut risque de réinsémination • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg en intraveineux aux urgences • Appendicectomie laparoscopique le 26.01.2018 • Antibiothérapie par Zinat 2 g i.v., à réévaluer à l'HFR Meyriez. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. • Réfection journalière du pansement sur la plaie du dos. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 8 semaines postopératoires. • Chimiothérapie prévue en ambulatoire, le patient sera convoqué. • Antibiothérapie prophylactique en raison d'un syndrome inflammatoire. • Antalgie par Kalinox • Suites de couches • Antibiothérapie prophylactique par Clindamycin 300 mg 3x/j p.o. jusqu'au 06.02.2018 • Suivi de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. • Pas de contrôle prévu à notre consultation. • Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 01.01. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.01.2017 y compris. • Rappel AT aux urgences le 01.01.2018 • Ablation ongle, rinçage, débridement, suture lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel Dig I D (OP le 03.01.2018) • Antibiothérapie. • Analgésie multi-modale. • Certificat médical. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Antibiothérapie. • Analgésie. • Certificat médical. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Anticoagulation infra-thérapeutique le 05.01.2018. • Anticoagulation infra-thérapeutique le 28.12.2017 • INR 1.1 • Anticoagulation orale par Sintrom suprathérapeutique avec un INR > 5.5, TP < 10%. • Anticoagulation par Eliquis pour raison peu claire • Anticoagulation par Eliquis pour raison peu claire • Anticoagulation par Eliquis. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X / Dr X à 6 semaines. • Anticoagulation par Sintrom à vie • Avis cardiologique le 23.01.2018 (Dr X / Dr X) : pas d'indication en aigu au vu de l'absence de pause et de syncope, proposition d'un Holter de 24 h en ambulatoire et de rediscuter d'un pacemaker (au vu de l'IRC possiblement sur bas débit) • Si symptomatique : indication à un pacemaker • Holter à prévoir • Anticoagulation par Sintrom avec Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. • Anticoagulation par Sintrom dès le 06.11.2017 • Anticoagulation par Xarelto • Anticoagulation par Xarelto dès 25.01 • Suivi radiologique à 3 mois • Anticoagulation par Xarelto, en suspens • Anticoagulation par Xarelto infrathérapeutique à l'entrée • Xarelto stoppé au vu du contexte • Anticoagulation par Xarelto 20 mg suite à une TVP du membre inférieur gauche en octobre 2016 • Anticoagulation par Xarelto 20 mg sur status post • TVP du MIG en octobre 2016 • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j à réévaluer par le médecin traitant après 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X / Dr X à 6 semaines. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j pour une maladie thrombo-embolique • Anticoagulation par Xarelto • Echocardiographie cardiaque prévue mardi 16.01.2018 à 14 h 15 à l'HFR Riaz • Anticoagulation pour fibrillation auriculaire connue avec: • INR 2.6 le 30.11 • Anticoagulation prophylactique par héparine 5000 UI 2x/j • Suivi biologique • Spot urinaire non réalisable • Mise en suspens Esidrex • Anticoagulation suprathérapeutique avec INR à 5.4 (anticoagulation par Sintrom pour EP à répétition) • Anticoagulation suprathérapeutique avec INR à 5.4 (anticoagulation par Sintrom pour EP à répétition) • Anticoagulation thérapeutique avec Héparine • Anticoagulation thérapeutique dans le contexte de la fibrillation auriculaire par Clexane 60 mg 2x/j, puis Xarelto 20 mg 1x/j • Anticoagulation thérapeutique dès le 01.01.2018 • Carvedilol dès le 01.01.2018 • Anticoagulation thérapeutique dès le 01.01.2018. • Carvedilol dès le 01.01.2018. • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 06.01.2018 au 07.01.2018 • Charge en Aspirine et Plavix • Échec de coronarographie le 07.01.2018 : obstruction des vaisseaux iliaques à droite avec impossibilité de passer le cathéter. Au doppler obstruction des axes à gauche dans le contexte d'une artériopathie obstructive des membres inférieurs • Anticoagulation thérapeutique par Liquémine du 20.12.2017 au 08.01.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Clexane du 09.01.2018 au 16.01.2018 • Xarelto dès le 17.01.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Marcoumar pour FA intermittente • Anticoagulation thérapeutique (Pradaxa - réversibilité potentielle), stoppée le 23.11.2017 pour saignement • Contrôle de la fréquence cardiaque par Dilatrend • Discussion avec Mme. Y et médecin traitant (Dr X) : pas d'anticoagulation ou de fermeture auriculaire dans le contexte général. • Aspirine seule • Anticoagulé par Xarelto 15 mg • Cordarone 400 mg 2x/j du 07.01 au 10.01.2018 puis 400 mg/j du 11.01 au 15.01.2018 puis 200 mg/j • Anticorps Anti-GAD et Anti-IA2 : en cours • Anticorps anti-phospholipide (HUG) • Anti-émétique. • Laboratoire. • Consilium ORL (Dr X) : VHIT normal. Pas d'argument pour une origine périphérique des vertiges; mesure de la pression cochléaire pour exclure maladie de Ménière. Lors de la dernière consultation en ORL en novembre 2017, notion de nystagmus vertical à l'examen calorique - donc plutôt une cause centrale à chercher. • IRM en ambulatoire organisées pour le 31.01.2017 à l'HFR Fribourg. • Consultation en ORL pour mesure pression cochléaire prévue pour le 31.01.2018 à 12 h 30. • Consultation en neurologie le 07.02.2018 à Payerne (la patiente ignore le nom du neurologue). • Antigène à H. pylori dans les selles le 24.01.2018 : négatif. Antigènes légionelle/pneumocoques dans les urines le 30.12.2017 : négatifs • 1 paire d'hémoculture à froid le 30.12.2017 : négatives à 5 jours. • 2 paires d'hémocultures le 02.01.2018 : négatives à 5 jours. ECG le 30.12.2017 RX thorax le 30.12.2017 CT thoracique le 03.01.2018 : présence de condensation alvéolaire sur tous les lobes D avec minime épanchement basal, image en verre dépoli basal G. Physiothérapie respiratoire avec CPAP 2x/j Rocéphine 2 g IV du 30.12.2018 au 03.01.2018 Clarithromycine 500 mg 2x/j du 30.12.2017 au 12.01.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j du 03.01 au 03.01.2018 Augmentin 1.2 g iv 3x/j du 03.01 au 09.01.2018 Augmentin p.o du 10.01 au 12.01.2018 Antigènes urinaires : négatifs Hémocultures : négatives à 5 jours Urotube : Candida parapsilosis 10E6/ml Frottis naso-pharyngé : Influenza B positif, Influenza A négatif ; RSV négatif Taux de Cefepime à 55 mg/l le 10.01.2018, 6.2 mg/l le 12.01.2018 en pré-dialyse Taux à 1.0 mg/l le 12.01.2018 en post-dialyse Noradrénaline du 09.01.2018 au 10.01.2018 Céfépime le 08.01.2018 et le 09.01.2018 (taux thérapeutique jusqu'au 12.01.2018) Klacid le 09.01.2018 Tamiflu du 09.01 au 10.01.2018 Mise en suspens de la Ciclosporine du 09.01 au 10.01.2018 Solumédrol i.v. du 09.01 au 10.01.2018 Spiricort habituel dès le 13.01.2018 Cathéter radial D du 09.01.2018 au 10.01.2018 Le 10.01.2018 : avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de clinique de grippe donc stopper le Tamiflu, garder isolement car il tousse. Au vu d'entérocoques dans les urines par le passé, Cefepime non indiqué pour couvrir foyer urinaire. Et si foyer pulmonaire, probablement plutôt sur bronchoaspiration que sur surinfection de grippe (car dans ce cas-là on devrait voir un foyer à la radio d'entrée). Propose donc de stopper le Cefepime jusqu'à réception du taux. Si état septique, EF, frisson : ad augmentin 600 mg i.v. Antigènes urinaires : négatifs Traitement par Co-Amoxicilline pendant 7 jours Antigènes urinaires : positif pour Streptocoque pneumoniae RX du thorax le 27.12.2017 Co-Amoxicilline du 27.12.2017 au 01.01.2018 Klacid du 27.12.2017 au 28.12.2017 Physiothérapie respiratoire Cathéter artériel radial droit du 27.12.2017 au 28.12.2017 Antigènes urinaires à pneumocoque et Legionelle le 26.01.2018 : négatifs • 1 paire d'hémocultures à froid le 26.01.2018 : négatives RX thorax le 26.01.2018 Pipéracilline tazobactam 4.5 g IV du 26.01.2018 au 29.01.2018 Solumedrol 125 mg IV le 26.01.2018 Aérosols Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque 28.12.17 : négatif Frottis Influenza A et B, RSV 28.12.17 : négatif CT thorax : Impaction mucoïdes avec épaississement péri-bronchique et probable début de foyer au lobe inférieur droit, épanchement pleural G inchangé par rapport au dernier CT. Augmentin 1.2 g 3x/j iv le 28.12.17 puis 1 g 2x/j per os jusqu'au 02.01.18 Prednisone 40 mg po du 28.12.17 au 02.01.18 Oxygénothérapie du 28.12.17 au 30.12.17 Majoration aérosols Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires Legionella, Pneumocoque 24.01.2018 : négatifs Echocardiographie transthoracique le 26.01.2018 (Dr. X) Furosemide iv du 24.01 au 25.01.2018 Reprise du Torasémide le 27.01.2018 CPAP dès le 24.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 25.01.2018 au 27.01.2018 Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 20.12.2017 : négatifs Cytologie aspiration pulmonaire le 27.12.2017 : forte inflammation neutrophilique nécrosante sans cellule tumorale maligne Test HIV négatif CT thoraco-abdominal le 22.12.2017 PET CT le 29.12.2017 : hypercaptations pleuro-parenchymateuses droites et hypercaptation pharyngienne Avis pneumologique (Dr. X) : • bronchoscopie le 05.01.2018 : ulcère paratrachéal D sous-glottique, sténoses multi-étagées, desquamation trachéale, • bronchoscopie le 06.01.2018 : bonne évolution sous Solumedrol • bronchoscopie de contrôle le 08.01.2018 : superposable, ulcères persistants • Solumédrol 1 g iv du 05.01.2018 au 07.01.2018 puis poursuite Prednisone 1 mg/kg/j dès 08.01.2018 • Cyclophosphamide 2 mg/kg/j dès 05.01.2018 • Aérosol d'adrénaline et de NaCl dès 05.01.2018 • poursuite inhalations Adrénaline à l'étage, nouvelle bronchoscopie le 10.01.2018 Antibiothérapie : • Céfépime du 19.12 au 21.12.2017 • Co-amoxicilline du 22.12. au 28.12.2017 • Bactrim forte du 29.12 au 02.01.2018 (stop en raison d'une toxicité rénale) • Clindamycine dès 29.12.2017 Avis infectiologique (Dr. X, 08.01.2018) : Clindamycine à garder jusqu'à nouvel avis, introduction d'antibioprophylaxie à distance (après la sortie de l'hôpital) Dosage ANCA le 04.01.2018 : positif (PR3-ANCA 167.6 IU/ml) Dosage Anti-GBM le 04.01.2018 : négatif C3s 1.58 g/l, C4 0.31 g/l, FAN le 05.01.2018 : en cours Antigènes urinaires pour Légionnelle et Pneumocoque négatifs RX thorax du 29.12.2017 : apparition d'infiltrats alvéolaires mal délimités aux deux bases évoquant des foyers de pneumonie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Ceftriaxone 2 g 1x/j iv du 29.12 au 31.12.2017 Co-amoxicilline 1 g 2x/j po du 01.01 au 05.01.2018 Clarithromycine 500 mg 2x/j du 29.12 au 31.12.2017 Physiothérapie respiratoire Antihistaminique Anti-histaminique per os. Corticothérapie locale. Antihistaminique. Corticothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Anti-inflammatoire, antalgie. Physiothérapie avec stretching et ultrason. Intervention thérapeutique brève, avec discussion pour exercices de stretching. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines. Antiinflammatoire pendant 24-48 h, si échec antibiothérapie Anti-inflammatoire per os et local Anti-nauséeux. Conseils et mesures hygiéno-diététiques, solution de réhydratation expliqués. Antipyrétique Contrôle si péjoration Antipyrétiques et consignes de surveillance. Antipyrétiques. Consignes de surveillance. Antitussif et antalgie. Repos. Suivi chez le médecin traitant. Anurie Anurie. Anurie/oligurie. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété - dépression dans un contexte de trouble relationnel. Anxiété aggravée chez Mme. Y avec un traitement de venlafaxine depuis plusieurs années sur laquelle nous suspectons un effet paradoxal de la médication. Anxiété, angoisse de mort imminente Anxiété avec phobie sociale Hypothyroïdie substituée Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Pré-diabète • Surcharge pondérale • Goutte Syndrome obstructif léger sur asthme et ancien tabagisme Canal lombaire étroit L4/L5 sévère avec : • Status post foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Anxiété avec phobie sociale Syndrome obstructif léger sur asthme et ancien tabagisme Canal lombaire étroit L4/L5 sévère avec : • Status post foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Anxiété dans un contexte de stress psychologique le 07.01.2018. Anxiété dans un contexte de conflit relationnel (familial et professionnel). Anxiété, dépression. Anxiété due à un problème conjugal. Anxiété. Dysfonction tubaire et mycose du conduit auditif externe (suivies par le Dr. X). Hernie discale il y a 20 ans. Anxiété en relation à la perte d'autonomie de son époux, qui reste seul à la maison pendant son hospitalisation. Anxiété et dépression avec traitement psychotrope et suivi psychologique. Anxiété généralisée réactionnelle le 03.05.2017. Anxiété marquée dans un contexte de probable personnalité anxieuse avec exacerbation dans le contexte de la maladie (deuils multiples, perte de contrôle, de rôle). Anxiété probable. Anxiété traitée par Temesta. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine. Anxiété, tristesse dans un contexte de maladie oncologique évolutive, avec exacerbation sur dyspnée paroxystique. Anxiété. DD NSTEMI. Labo. ECG. Rx thorax : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de pneumothorax. Att : RAD, consultation en cardiologie prévue le 22.09.2017. Stent urétéral en 11.2017. Crise d'anxiété. Laboratoire : 74-81-78. ECG : superposable au dernier ECG. Médication non supportée par le patient. Suivi psychologique à prévoir et à rediscuter avec le médecin traitant. Hypokaliémie d'origine idiopathique. Laboratoire : K 3.0 mmol/L. ECG. Substitution Potassium effervette. Anxiolyse par Temesta. Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchite obstructive. La recherche de RSV est revenue positive. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations au sommeil, nécessitant de l'oxygène du 24.01 au 27.01. Par la suite, elle présente une saturation normale en air ambiant y compris lors du sommeil. Le Ventolin est progressivement espacé. Elle reçoit du Betnesol pendant 72 heures. Sur le plan alimentaire, elle est transférée avec une SNG, qui ne sera pas utilisée. Elle prend tous ses apports per os et présente une bonne hydratation. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente des hyperglycémies dans le contexte de la prise de corticoïdes. Le contrôle le 26.01 montre une glycémie normale à 4.1. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 28.12.2018 avec un schéma dégressif de Ventolin. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h. AOMI asymptomatique (cf dossier annexe). Cardiopathie hypertensive et rythmique. • FA anticoagulée, HTA. AOMI de l'extrémité inférieure droite stade I. • Rupture iatrogène de l'artère iliaque droite lors d'angioplastie en 2000. • Bypass ilio-fémoral en 2000. • Bypass aorto-bifémoral et endartériectomie de l'artère fémorale commune 2004. • Thrombectomie de la prothèse fémorale et pose de patch 2004. • Angioplastie de l'artère fémorale superficielle 2005. • Angioplastie et stent de l'artère fémorale superficielle avec obstruction jusqu'à l'artère poplitée sur dissection en 2012. • Angioplastie avec plusieurs sténoses intra-stent de l'artère fémorale superficielle 2012. • Angioplastie Intrastent. • Angioplastie proximale de l'art. fémorale superficielle en 2013 avec pseudo-anévrisme post-interventionnel. • US 31.03.2016 : anastomose d'anévrisme de l'artère fémorale commune droite de 2.1 cm, stent fémoral gauche stade I. • Sténose à 50% au début de l'artère fémorale gauche. • Bypass ilio-fémoral 1992. • Greffe selon Tiersch de la jambe gauche post-fasciotomie médiale en 2004. • Bypass veineux fémoro-poplité. • Angioplastie de l'artère fémorale profonde 2005. • Angioplastie/stenting de l'artère fémorale superficielle en 2005. • US du 31.03.2016 : anastomoseektasie de l'artère fémorale commune de 1.4 cm, volume minute bas dans la veine fémoro-poplité bypass de l'Ektasie de l'artère poplitée de 1.2 cm. • Sous thérapie par aspirine et Marcoumar. Insuffisance veineuse chronique des extrémités inférieures. Discopathie dégénérative L4-L5 à gauche. Gonarthrose gauche. Diverticulite itérative. • Status post 5 épisodes de diverticulite aiguë. • Status post-diverticulite sigmoïdienne perforée couverte en août 2016. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. BPCO GOLD II. Dépression. AOMI grade IIb. Cardiopathie ischémique et hypertensive. • St. après infarctus en 1986 avec 3 stents. • cvRF : hypertonie artérielle. Dépression. Insuffisance rénale stade III. AOMI stade IV membre inférieur droit avec : • Occlusion nouvelle de l'artère fémorale superficielle droite. • Nécroses orteils 4 et 5. Aphagie sur mucite oro-pharyngée post-radique le 28.12.2017, avec : • Malnutrition protéino-énergétique grave. • NRS 6-7. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie avec parésie du membre supérieur droit. Aphasie, dysphasie, amnésie. Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie parésie, paresthésie, tr. de l'équilibre, vertiges. Aphasie, parésie membre supérieur gauche. Aphasie, parésie MSG. Apis regina / Aurum comp. Globuli WALA 3x10 granules pendant 2 semaines. Apnealink refusé par la patiente. Apnée du sommeil appareillé. Diabète de type II NIR. Hypercholestérolémie. Dépression traitée. Obésité tronculaire et stéatose hépatique alcoolique dans un contexte de consommation OH. Apnée du sommeil. Diabète de type II NIR. Dépression traitée. Obésité. Apnée stimulée (DD obstructive, centrale, convulsion). Apnées, bradycardies et désaturations du prématuré. Apnées de la prématurité. Apnées du sommeil appareillées. Arthrite microcristallines. Douleurs épaules et lombaires. Apnées du sommeil appareillées. Arthrite microcristallines. Douleurs épaules et lombaires. Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'œsophage. • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral. Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13°. • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D. • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire. • Protusions discales L2-L3 et L3-L4. Mme. Y est hospitalisée pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. La recherche de RSV est revenue positive à votre cabinet. Sur le plan alimentaire, elle présente des difficultés alimentaires, nécessitant une alimentation entérale par sonde nasogastrique du 23.01 au 24.01. Par la suite, elle prend 120 cc/kg/j PO, nous conseillons aux parents de fractionner l'alimentation pour permettre une meilleure prise sur la journée. Sur le plan respiratoire, elle ne présente pas de désaturations. Sur le plan hémodynamique, elle présente une tachycardie depuis son entrée, en moyenne à 160/min, initialement afébrile. Un ECG revient dans la norme, et une tension artérielle aux 4 membres est alignée. La saturation pré et post ductale est à 100%. Elle ne présente pas de souffle ni de fièvre en faveur d'une myocardite. Par la suite, elle devient fébrile et présente une tachycardie corrélée à la température, avec lors du sommeil une fréquence cardiaque à 120/min. Nous ne retenons donc pas d'origine cardiaque à cette tachycardie, qui est résolue au moment de la sortie, et ne faisons pas plus d'investigation.Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 25.01. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 24h. APP APP APP dans l'enfance. Végétations dans l'enfance. Douleurs thoraciques aspécifiques le 12.12.17. • appareillé à la maison par les astuces pour les malvoyants • trouver le bon moyen auxiliaire • placement au home • en attendant UATO Apparent life-threatening (ALTE)/Brief Resolved Unexplained Events, diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien, cardiaque, neurologique, régulation respiratoire et métabolique. Apparition cutanée. Apparition post-traumatique d'une boule, probablement due à une déchirure musculaire. Nous lui proposons donc dans un premier temps un traitement conservateur par crème Lyman pour résorption de l'hématome. Concernant l'infiltration L4, au vu de la symptomatologie actuelle et de l'absence de trouble neurologique dans le territoire L4, nous ne voyons pas d'indication à cette dernière et prenons contact avec le service d'antalgie. Nous proposons la réalisation d'une IRM afin d'avoir un bilan récent de la situation lombaire. En fonction des résultats, nous déciderons si l'indication à une infiltration reste posée. Prochain contrôle après l'IRM. Mme. Maendly a prochainement rendez-vous en antalgie pour rediscuter du dosage de la Pregabaline. Nous lui proposons de ne pas augmenter la dose à 75mg jusqu'à ce prochain contrôle et de rester à 50mg en raison des effets secondaires ressentis. Apparition récente de lombosciatalgies G mal contrôlées sous traitement médical. Nous décidons de faire une imagerie de contrôle au vu d'une éventuelle infiltration afin de déterminer l'étage responsable de ses douleurs. Par ailleurs, nous adressons la patient au Dr. X pour mise au point de son traitement antalgique qui s'avère insuffisant depuis quelques mois. Appel à un traducteur : se comprendre. anamnèse complétée au téléphone. Examen clinique. Centor score 2 points, strepto test négatif. Traitement symptomatique (Dafalgan, Angina MCC, Fluimare spray). Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Appel au médecin traitant : hier, CRP 50, pas de leucocytose. Pas de foyer à la radiographie. Laboratoire sanguin ce jour : CRP 50 mg/l, leucocytes 4 g/l, créatinine 89 umol/l, D-Dimères 210. RX thorax : pas de foyer de pneumonie visualisé, pas d'épanchement. Appel avec le chirurgien (14.12.2017) : Aquacoele argent avec pansement sec et rinçage 1x/j. Recommande évaluation en stoma pour le suivi et la mise en place d'un protocole de pansement. Consilium en Stomatothérapie : Culture biologique : Positif pour Candidat glabrata • Appel infectiologie : Le Candidat glabrata est une colonisation de plaie. Pas de prise en charge nécessaire dans ce cas. Appel chez le pédiatre la semaine prochaine et contrôle selon votre convenance si nécessaire pour demander s'il avait remarqué l'asymétrie entre les côtes et peut confirmer la variante anatomique. Contrôle si apparition des symptômes. Appel Dr. X (0799087223, 026 322 94 22) Bilan autres causes fréquentes de polyneuropathie (B12, acide folique, tsh) Electrophorèse + immunofixation des protéines sériques + Confirmation diagnostic par ENMG : Biopsie graisse abdominale à évaluer (demande au Dr. X) Consilium Dr. X le 24.11.2017 et 12.12. Consilium Dr. X 4.12 13-45 en chambre cytogénétique pistée auprès Dr. X Visite Dr. X lundi 04.12.2017 13.30-13.45 (formation assistant) puis 13h45-14h00 auprès de la patiente. ENMG Suivi calcium, Na, K, Hb, Créat. Mail Dr. X (neurologue CHUV) le 06.12. Attendre accord Mme. Y pour débuter corticothérapie. Suivi électrophorèse à 3-6 mois Prednisone 50mg/j dès le 14.12 + calcimagon d3 2x/j et poursuite IPP Augmentation IPP à 40mg/j dès le 14.12 Suivi glycémie en escaliers dès le 14.12 40mg/j dès le 21.12 jusqu'au 03.12 puis évaluer avec Dr. X. Le 03.01 poursuivre 40mg/j puis schéma de Prednisone dégressif dès le 11.01 suite à contrôle Dr. X, Visite avec Dr. X le lundi 18.12.2018 à 09h30 chez la patiente. Appel Prof. X Labo du 04.01.2018. Appel le matin du 13.01 pour reprendre des nouvelles : Après les rinçages de nez depuis le soir du 12.01, Mme. Y n'a plus présenté de signes de détresse respiratoire et va bien. Appel oncologue Fribourg, Dr. X (0263062562) le 04.01 Traitement chimiothérapie à reprendre selon avis contrôle le 10.01 Bilan CRAB le 04.01, 06.01 Suivi laboratoire le 06.01 et le 08.01 + suivi clinique. Appel oncologue HFR Fribourg, Dr. X (026 306 25 62) le 04.01.2018 Traitement chimiothérapie à reprendre selon avis contrôle le 10.01.2018 Bilan CRAB le 04.01.2018, 06.01.2018 Suivi laboratoire le 06.01.2018 et le 08.01.2018 + suivi clinique. Reprendre traitement Revlimid 25mg 1x/jour + dexaméthasone 20mg 1x/sem pour 3 semaines dès le 17.01.2018 Suivi Dr. X le 15.01.2018 Labo le 15.01.2018 Rendez-vous de suivi oncologie Prof. X le mercredi 31.01.2018 à 14h00. Appel Orthopédie pour revoir charge partielle 15kg (Dr. X, Médecin-assistant) Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète Charge selon douleurs OK dès le 04.01 Ablation des fils le 04.01 Entretien de famille le 12.01 Suivi poids Ad EKG Appel Fribourg orthopédie : Maintien Clexane, pas de passage pour Xarelto Transfert EMS la Roche prévu pour le 24.01.2018 05.02.2018 13h45 orthopédie Dr. X 1er étage : contrôle radio clinique à 6 semaines Adaptation antalgie le 20.01 (diminution Dafalgan) Appel ToxCentrum Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique Avis pédopsychiatrique Appel/contrôle demain chez son pédiatre pour évaluer si nécessaire l'organisation d'un contrôle chez l'ORL ou d'autres investigations. Appeler le neurologue traitant + médecin traitant afin de connaître l'attitude générale. Appendice rétro-hépatique. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Fissure anale à l'âge de 40 ans. Amygdalectomie. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2016, chez patiente connue pour une BPCO stade IV selon Gold avec : • HTP sévère (72 mmHg) • Tabagisme à 65 UPA sevré il y a 5 ans. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Fracture arc postérieur 11ème côte gauche le 12.03.2017 avec ; • contusion costale le 08.03.2017. Contusion au flanc D post-chute en arrière avec réception contre une palette métallique le 08.03.2017. Appendicectomie avec péritonite en 1939.Opération d'une hernie discale en 1975 Fracture du poignet gauche Interventions chirurgicales pour syndrome de Lynch, polype du côlon : sigmoïdectomie en février 2004 Accident ischémique transitoire le 15.09.2012 Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr. X) en février 2014 Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014 Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN (02.12.2015) Plaie superficielle lacérée prétibiale droite avec saignement veineux le 16.09.2015 Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolysie, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015 (Dr. X) Infection urinaire basse à E. Coli le 19.12.2015 Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 86g/l le 29.02.2016 d'origine mixte : • Inflammatoire • Ferriprive • Sur spoliation digestive Déconditionnement en mars 2016 sur : • Urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016 Baisse de l'état général post opératoire sur iléus sur bride le 25.04.2016 Appendicectomie dans l'adolescence. Circoncision. Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération de cheville gauche il y a 30 ans. Fracture non déplacée de la pointe de la malléole externe le 03.01.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération des cervicales en 2000. Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Opération genou D 1981 Mastectomie bilatérale pour kystes multiples et reconstruction par prothèses mammaires 1996 avec 8 opérations par la suite Appendicectomie dans l'enfance Cure de tunnel carpien Ulcère duodénal avec infection à H. pylori en 1985 : • récidive de multiples ulcères duodénaux avec H. pylori en février 2017 (OGD 2017) Glaucome de l'œil droit, opéré en juillet 2017 Anémie normochrome normocytaire sur déficit en acide folique, oct. 2017 : • substitution en acide folique jusqu'au 26.01.2018 Appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie en 1976. Laparotomie et résection segmentaire du grêle (adhésiolysie pour occlusion du grêle sur volvulus) le 26.11.2003. Opération pour un iléus en 2004. Cure de rupture du diaphragme et geste anti-reflux gastrique le 27.01.2004 (en France). Prothèse totale du genou droit (Dr. X) en 2007. Deuxième récidive d'occlusion intestinale en 2011, résolue conservativement. Fracture de la côte flottante 11 gauche le 31.03.2012. Plaie infectée face antérieure de la jambe droite avec écoulement de pus le 09.10.2013. Cure d'hémorroïdes en 2013. Gastro-entérite virale en avril 2015. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 18.06.2017 : Double fracture de l'arc postérieur de la 9ème côte droite le 18.06.2017. Crise hypertensive le 02.07.2017. Crise hémorroïdaire le 03.07.2017. Appendicectomie durant l'enfance Cure d'une hernie inguinale durant l'enfance Hystérectomie totale pour fibromes Appendicectomie en novembre 2017. Appendicectomie en 1955. Résection colique sur diverticulite (3 épisodes) en 1999. TURP sur hypertrophie prostatique le 07.02.2011. Chirurgie colonne lombaire pour canal lombaire étroit 2012. Fascéite nécrosante coude G à streptocoque Pyogène en février 2017. Appendicectomie en 1963. Stérilisation en 1985. Opération du genou droit en 1987 (matériel métallique). Mastectomie préventive avec pose de prothèses des deux côtés, puis changement de prothèses mammaires en 1993. Névrome de Morton pied des deux côtés en 1993 et 2011. Curetage en 1998. Pexie de la vessie en 1998. Ovariectomie en 2004. Cure de varices bilatérales en 2009. Ablation de la vessie et hystérectomie en 2014. Appendicectomie en 2015. Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X) Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014) Appendicectomie laparoscopique Dr. X le 25.01.2018 Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux le 25.01.2018 Ultrason abdominale le 25.01.2018 Appendicectomie laparoscopique le 08.01.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 08.01.2018- 10.01.2018 relais per os à partir du 10.01.2018 Appendicectomie laparoscopique le 13.09.2013 Appendicectomie laparoscopique (OP le 08.12.2014) pour appendicite perforée avec péritonite Appendicectomie le 03.08.1940 Ovariectomie (kystes) le 03.01.1986 Hystérectomie (fibromes) 03.01.1986 Accouchement par voie basse Fracture tubercule majeur de l'humérus gauche le 14.12.2015 S/p pose de prothèse inversée, le 31.10.2016 sur fracture de l'humérus proximal gauche en 4 parties Hyperlactatémie probablement sur prise de Metformine le 11.03.2016 Crise hypertensive à 230 mmHg de tension artérielle systolique le 30.03.2016 dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée Appendicectomie le 03.08.1940 Ovariectomie (kystes) le 03.01.1986 Hystérectomie (fibromes) 03.01.1986 Accouchement par voie basse Fracture tubercule majeur de l'humérus gauche le 14.12.2015 S/p pose de prothèse inversée, le 31.10.2016 sur fracture de l'humérus proximal gauche en 4 parties Hyperlactatémie probablement sur prise de Metformine le 11.03.2016 Crise hypertensive à 230 mmHg de tension artérielle systolique le 30.03.2016 dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée Appendicectomie le 25.08.2015. Panaris para-unguéal index gauche, le 19.07.2014. Entorse cheville droite. Tunnel carpien en 2011. Amygdalectomie en 2000. Douleurs abdominales sur adhérences post-appendicectomie le 24.08.2015. Appendicectomie non datée Appendicectomie OP de la cataracte TURP Anémie postopératoire avec Hb à 89 g/l le 12.09.2017 OS par clou PFNA long et cerclage Dall-Miles le 02.09.2017 sur fracture col fémur G post chute sur malaise le 01.09.2017 État fébrile avec pic jusqu'à 39.4°C d'origine indéterminée fin octobre 2017 • Hémocultures le 28 et le 30.10.2017 : négatives à 5 jours • Stix urinaire et Uricult : négatifs • Rocéphine 2g i.v. du 30.10. au 03.11.2017 Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 14.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 27.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie (endo GIA) en urgence le 02.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 19.08.2009. Appendicectomie par laparoscopie le 21.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 23.01.2018 (Dr. X) Appendicectomie par laparoscopie le 24.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 31.12.2017 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 31.12 au 02.01.2018, puis relais per os à partir du 02.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie (OP le 10.01.2014) s/p Pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 09.2008 s/p pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Syndrome cholestatique indolore d'origine indéterminée DD • passage de calcul : peu probable (pas d'argument à l'US, scanner et IRM-endosonographie ambulatoire prévue) • médicamenteux : peu probable (pas de changement récent dans la médication) • auto-immun : investigation en cours - suspicion de Cholangite à IgG4 Appendicectomie par laparotomie le 26.08.2015 Appendicectomie vers l'âge de 20 ans Intervention pour occlusion intestinale vers l'âge de 20 ans Deux césariennes Opération des varices des deux côtés Hystérectomie Anémie normocromocytaire hypochrome ferriprive Pneumonie bi-basale à Pneumocoque le 29.03.2016 Insuffisance cardiaque aiguë dans un contexte infectieux le 29.03.2016 Pneumonie communautaire basale gauche le 30.12.2016 Carcinome mammaire gauche du quadrant inféro-externe de type invasif NST pT2 pN1a (3/3 effraction capsulaire) pL1 pV1 pPn1 R0 cM0 (mastectomie gauche plus prélèvement ganglionnaire gauche le 19.04.2017) Exérèse d'une lésion cutanée du cuir chevelu le 19.04.2017 Arthrose métatarso-phalangienne du 1er rayon du pied avec douleurs chroniques au niveau du pied droit Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche Diverticulose sigmoïdienne et du côlon ascendant, ptose rectale 2001 Ancienne fracture des 6ème, 7ème et 8ème côtes gauches Appendicectomie 2000 Hernie inguinale bilat 2011 Appendicectomie 2000 Hernie inguinale bilat 2011 Appendicectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Cure hernie ombilicale et inguinale avec pose de filet à droite. Nodules pulmonaires et adénopathies non spécifiques le 08.09.2014. Lipothymie sur orthostatisme le 05.09.2014 : Asthme intermittent dans un contexte allergique professionnel (poussière de céréales). Vomissements d'origine indéterminée. • épisode isolé d'hématémèse de sang frais le 17.04.2015. Status après fractures des côtes 11-12 à droite. Appendicectomie Cure d'hémorroïdes il y a 2-3 ans Opération d'une fissure anale il y a plus de 20 ans Appendicectomie Cure d'hémorroïdes il y a 2-3 ans Opération d'une fissure anale il y a plus de 20 ans Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes il y a 2-3 ans. Opération d'une fissure anale il y a plus de 20 ans. Appendicectomie. Hernie ombilicale. Microhématurie en 10.2016. Appendicectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Hystérectomie et annexectomie. Cholécystectomie. Calculs urinaires (2 épisodes). Infection urinaire basse pas compliquée sur incontinence urinaire le 03.09.2015. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie. Colectomie totale il y a 2,5 ans pour un ulcère du gros intestin. Bradycardie sinusale sur une suspicion d'intoxication aux bêta-bloquants le 19.12.2016. Fissures anales 12/2016. Pyélonéphrite droite à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 01.01.2017 avec. • avec épisode de rétention urinaire le 01.01.17. Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie Ulcères de l'antre gastrique en janvier 2010 Opération cataracte œil droit Fracture subaiguë probablement pathologique de l'aileron sacré gauche du bassin, le 03.05.2016 Déconditionnement général avec /sur : Foraminotomie L4-L5 par la droite, biopsie transpédiculaire de L5, cyphoplastie bipédiculaire de L5 par système Kyphon et ciment cohésion (4.5 cc par côté), le 19.08.2016, dans le cadre d'une fracture type AO A3 de L5 et canal lombaire étroit L4-L5 Appendicectomie Hystérectomie Amygdalectomie bilatérale Appendicectomie Opération gynécologique indéterminée Cataracte opérée à droite le 15.05.2017 Appendicectomie Opération gynécologique indéterminée Cataracte opérée à droite le 15.05.2017 Hypercalcémie à 2.73mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois Appendicectomie. Probable gastrite. Appendicetomie ca. 1990 Appendicite Appendicite. Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Bronchite virale en août 2017 Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite abcédée le 03.11.17, traitée conservativement en attendant sanction chirurgicale en janvier. Colonoscopie prévue pour le 11.01.17. Opération le 06.12.17 d'une hernie inguinale étranglée, traitée à Yverdon. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë • appendicectomie laparoscopique le 21.09.2017 Cholécystectomie en 2014 Appendicite aiguë avec péritonite localisée le 31.12.2017 Appendicite aiguë débutante sans signe de gravité Appendicite aiguë gangrenée, avec légère péritonite de l'hémiabdomen droit. Appendicite aiguë gangrenée. Antibiothérapie du 01.07.2014 au 05.07.2014. Appendicectomie par scopie le 01.07.2014. Appendicite aiguë le 02.01.2018 Appendicite aiguë le 05.01.2018 Appendicite aiguë le 06.01.2018 Appendicite aiguë le 12.01.2018 : Appendicite aiguë le 12.01.2018 Appendicite aiguë le 13.01.2018 Appendicite aiguë le 13.01.2018 Appendicite aiguë le 14.11.2016. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.11.2016. Appendicite aiguë le 18.11.2015 : appendicectomie par laparoscopie le 15.11.2015 Parotidite chronique Possible double identité : en date du 16.06.2017 : papiers d'identité : Seevaratnam Sivakumar (03.11.1975), mais carte d'assurance toujours sous le nom de Seevaratnam Krishnakumar (03.08.1979) Appendicite aiguë le 18.11.2015 : • appendicectomie par laparoscopie le 15.11.2015 Parotidite chronique Possible double identité : en date du 16.06.17 : papiers d'identité : Seevaratnam Sivakumar (03.11.1975), mais carte d'assurance toujours sous le nom de Seevaratnam Krishnakumar (03.08.1979) Appendicite aiguë le 22.01.2018 Appendicite aiguë le 23.01.2018 Appendicite aiguë le 24.01.2018 Appendicite aiguë le 24.07.2015. Appendicite aiguë le 25.01.2018 Appendicite aiguë le 25.01.2018 Appendicite aiguë nécrotique perforée le 08.01.2017 Appendicite aiguë non compliquée le 02.01.2018 Appendicite aiguë non perforée Appendicite aiguë perforée couverte. Appendicite aiguë perforée le 19.01.2018 Appendicite aiguë perforée le 27.01.2018 Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec périappendicite fibrinopurulente, le 19.02.2017 avec appendicectomie par laparoscopie Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse simple. Le 04.11.2009 : appendicectomie par laparoscopie. Appendicite aiguë Ultrason abdominal le 16.04.2017 Appendicectomie laparoscopique le 15.04.2017 Oxyure (découverte fortuite intra-opératoire) Vermox 1cpr le 16.04.2017 puis dans 14 jours Traitement de la famille Appendicite. Chirurgie des varices de la jambe gauche. Appendicite DD colite Appendicite débutant Appendicite débutante Appendicite débutante. Appendicite débutante en résorption spontanée. Appendicite. Kyste ovarien (opéré). Probable endométriose le 4.9.2017. Appendicite le 20.01.2018 Appendicite, le 23.01.2018 Appendicite nécrotique non perforée Appendicite non compliquée Appendicite simple • Consilium gynécologique le 13.01.2018 Appendicite. Chirurgie des varices de la jambe gauche. Appendicite. Corps étranger en bois dans l'œil droit, 21.03.2012. Appendicite. Douleurs à la palpation de la thyroïde. Douleurs gorge DD : sur écoulement postérieur dans le cadre d'une rhinite allergique. Appendicite. Opération du genou droit. Phlegmon gaine du tendon fléchisseur D2 de la main droite le 20.11.2015. germe en cause : pasteurella multocida +++ ? ou Neissereia ? CRPS aigu main droite postopératoire. APP. Luxation épaule droite. Fracture tibia-péroné. Fracture clavicule gauche tiers distal déplacé. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus pour une infection d'origine dentaire le 29.12.2017 et extraction des dents le 30.12.2017 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, nutritionnel et Autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 25/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 82/30 MMS/CLOCK 23/30 - 5/6 GDS 5/15 Soz. Ass. (5-stufig) 11.01.2018 TEAM-Sitzung 1 17.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 26/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 90/33 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur.......... et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec.......... . Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 15/28 mit Handstock Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 71/32 MMS/CLOCK 27/30 - 9/9 GDS 13/15 Soz. Ass. (5-stufig) 11.12.2017 TEAM-Sitzung 1 19.12.2017 TEAM-Sitzung 2 27.12.2017 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 15/28 mit Handstock Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 83/32 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation cardiaque et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec une détérioration de la locomotion et de l'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialisés en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilité (Tinetti) 15/28 mit Handstock • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 71/32 • MMS/CLOCK 27/30 - 9/9 • GDS 13/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 11.12.2017 • TEAM-Sitzung 1 19.12.2017 • TEAM-Sitzung 2 27.12.2017 • Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 15/28 mit Handstock • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 83/32 Apport d’une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur un traumatisme crânien et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie avec une détérioration de la locomotion et de la cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 35 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialisés en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilité (Tinetti) 1/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 45/16 • MMS/CLOCK 18/30 - 0/7 • GDS 5/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 21.12.2017 • TEAM-Sitzung 1 27.12.2017 • TEAM-Sitzung 2 03.01.2018 • TEAM-Sitzung 3 10.01.2018 • TEAM-Sitzung 4 10.01.2018 • TEAM-Sitzung 5 17.01.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 14/28 (estimation) • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 56/18 Apport d’une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur contusion de la hanche droite après chute et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie et locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialisés en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilité (Tinetti) 12/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 56/24 • MMS/CLOCK 22/30 - 0/6 • GDS 10/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 29.12.2017 • TEAM-Sitzung 1 03.01.2018 • TEAM-Sitzung 2 09.01.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 17/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 71/25 Apport d’une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur état confusionnel aigu sur une intoxication à la digoxine et insuffisance rénale aiguë et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie avec dépendance totale en termes de soins. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialisés en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilité (Tinetti) 1/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 13/11 • MMS/CLOCK ce n'est pas possible au vu du délire de la patienteGDS ce n'est pas possible au vu du délire de la patiente Soz. Ass. (5-stufig) 28.12.2017 TEAM-Sitzung 1 03.01.2018 TEAM-Sitzung 2 10.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 3/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 15/11 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, locomotion, autonomie, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 18 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Aufnahme-Assessment Mobilité (Tinetti) 10/28 am Barren ohne Prothese Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 77/34 MMS/CLOCK 22/30 • 2/6 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 21.11.2017 (Voraufenthalt) TEAM-Sitzung 1 23.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 10/28 am Barren ohne Prothese Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 78/32 Apprentisage alimentaire Apprentissage alimentaire Apprentissage alimentaire Apprentissage alimentaire Apprentissage alimentaire SNG du 31.12 au 12.02.2017 Apprentissage alimentaire SNG du 31.12 au 12.02.2017 Appui sur le membre inférieur droit. Après ablation des broches, aucune douleur sur la phalange distale. La fracture est guérie. Le patient va tout de même porter son attelle pour les 2 prochaines semaines. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 05.03.2018. Après administration de Zofran, Jessica peut boire sans nouveaux vomissements. Elle rentre donc à domicile mais reconsultera si nouvelles difficultés à l'hydratation. Après approfondissement de la discussion avec les parents, il en ressort une forte angoisse, ils sont persuadés que la vie de leur enfant est en danger et le fait que l'IRM ait été organisée rapidement (en < d'une semaine) leur a donné le sentiment que le fille avait une maladie grave voire mortelle. Nous prenons le temps de les rassurer et vu l'absence de signes de gravité et un examen clinique dans la norme, nous les laissons rentrer à domicile. Après avis cardiologique rassurant des cardiologues et en l'absence de symptôme, le patient peut rejoindre son domicile accompagné par sa famille. Le patient vivant seul à domicile, une aide est organisée par la famille qui l'assistera durant la nuit. Nous rassurons la famille concernant l'état du patient. En cas d'un nouveau malaise, nous proposons une hospitalisation facilitée en gériatrie aiguë. Après avis de Dr. X, nous mettons en place une attelle Jeans à 0° et une protection par Clexane. Nous avons donné à la patiente des cannes anglaises avec marche en décharge du membre inférieur droit. Elle sera admise en orthopédie le 08.01 pour prise en charge chirurgicale après consultation d'anesthésie et bilan pré-opératoire. Après avis de Dr. X, une gazométrie est effectuée, qui exclut une hypoxémie sévère, et nous mettons les D-Dimères élevés sur le compte des multiples hématomes. À signaler une saturation et une auscultation pulmonaire sans particularité. La gazométrie est normale. Nous conseillons au psychiatre de Marsens de bien hydrater la patiente. Elle rentre donc à Marsens après que nous ayons informé le fils et le mari de la suite de prise en charge à Marsens compte tenu de l'absence de critère d'hospitalisation. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous gardons la patiente en surveillance aux urgences pendant 2 heures et ne constatons pas de modification du statut neurologique ni de nouvel épisode de vomissement. L'enfant rentre à domicile avec ses parents avec une feuille de surveillance neurologique. Après avis du Dr. X, nous organisons une infiltration sous CT-scanner guidage des facettes L4-L5 avec cortisone et anesthésie le 15.01.2018. Le patient sera revu ensuite à la consultation du team Spine le 20.02.2018. Pour la contusion du talon, traitement symptomatique. Nous restons à disposition en cas de besoin. Après avis neurochirurgical (Dr. X), nous hospitalisons la patiente pour adaptation d'antalgie. En d'échec, le team spine décidera d'une éventuelle intervention chirurgicale. En raison des douleurs réfractaires de longue date, nous recommandons l'organisation d'une consultation spécialisée en antalgie. Après avis pris auprès du Dr. X, neurologue de garde à l'HFR Fribourg, il est convenu d'un transfert à l'HFR Fribourg. En raison du manque de place à Fribourg, la patiente est transférée à l'Inselspital de Bern, départ de l'HFR Riaz à 10H42. Après avoir désinfecté et anesthésié la zone, nous suturons la plaie par 3 points simples à l'Ethilon 4-0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 48h et pour enlever les fils à J7. Il regardera aussi avec son médecin traitant le 05.01 si le tétanos est à jour. Il regagne son domicile en compagnie de sa femme. Une feuille de surveillance neurologique a été donnée. Après avoir reçu de l'Algifor, l'état général de Gael s'améliore et il bouge à nouveau. Nous retenons un probable syndrome grippal et proposons un nouveau contrôle si péjoration de son état général ou difficultés respiratoires. Au vu de ses comorbidités, nous recommandons un usage limité de l'Algifor. Après avoir reçu un Tylenol 100mg et rinçage de nez, elle boit 70ml puis 80ml puis 30ml aux urgences. Les parents sont rassurés et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. Après avoir reçu une bonne antalgie, le patient présente beaucoup moins de douleurs. Nous le laissons rentrer avec une antalgie simple et il sera vu à la consultation de son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. Si trouble neurologique, il reconsultera les urgences. Après avoir reçu une bonne dose d'antalgie, le patient présente beaucoup moins de douleurs. Nous le laissons rentrer avec une antalgie simple et il sera vu vendredi le 19.01.2018 à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. En cas de trouble neurologique, il reconsultera les urgences. Après consultation du dossier, nous remarquons que Monsieur Moradi a bénéficié d'une gastroscopie en octobre 2017, qui montrait une gastrite et une infection à H pylori. Nous ne trouvons malheureusement pas de signe pour une indication à une antibiothérapie, c'est pourquoi nous procédons à une recherche de H pylori dans les selles. Il se représentera le 24.01.2018 en Filière 34 pour discuter des résultats. Après contact avec les neurologues de l'HFR Fribourg, le patient est transféré à l'HFR Fribourg sous protocole TIME IS BRAIN, départ en ambulance. Après désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, suture par des points séparés de fil d'Ethilon 3.0. Pansement Opsite. Ablation des fils à J10-J12 à la consultation de son médecin traitant. Rappel antitétanique. Après désinfection, champage, anesthésie en bague et rinçage, nous effectuons une exploration de la plaie. Celle-ci révèle une plaie profonde, mettant en évidence le tendon extenseur, sans aucune lésion visible à l'extension et flexion du doigt. L'appareil extenseur est intact. Nous suturons alors la plaie par 3 points d'Ethilon 5.0 et mettons en place une attelle ALU afin d'éviter les contraintes sur la suture durant les 48 à 72 premières heures. Nous effectuons un pansement sec et laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple. Elle sera revue par le Dr. X, orthopédiste, le 02.02.2018, puis l'ablation des fils se fera à 10 jours chez son médecin traitant. Après désinfection, champage et anesthésie locale, nous explorons la plaie, qui reste superficielle sans atteinte de structures profondes, et nous rinçons au NaCl. Nous suturons ensuite la plaie par 3 points d'Ethilon 5.0. Nous recommandons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 48h, puis à 7 jours. Après désinfection par Hibidil et application d'Emla, recalottage sous MEOPA. Après discussion avec Dr. X, nous mettons en place une attelle intrinsèque tenant les 4ème et 5ème doigts de la main gauche avec l'articulation métacarpophalangienne à 80-90°, et les interphalangiennes en extension complète. Le patient rentre avec une antalgie et un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Après discussion avec Dr. X, une indication chirurgicale a été retenue, donc le patient sera vu au service de la chirurgie de la main à Fribourg le 08.01.2018. Après discussion avec Dr. X, nous décidons de laisser rentrer la patiente avec un traitement par Xyzal et Prednisone jusqu'à disparition des symptômes. Nous lui recommandons de consulter un allergologue lors de son retour au Portugal. Après discussion avec Dr. X, nous décidons de mettre en place des attelles velcro des poignets pour la nuit afin de décharger l'appareil extenseur. Nous recommandons à la patiente de trouver un médecin traitant et de poursuivre les investigations auprès de lui en cas de persistance des douleurs. Après discussion avec Dr. X, nous dosons les D-dimères qui sont à 902 ng/ml et nous lui donnons du Xarelto 15 mg pour ce soir et pour demain matin à 8h00. La patiente a été reconvoquée demain matin à 9h00 pour un ultrason Doppler et pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Après discussion avec Dr. X, nous effectuons un bilan radiologique et biologique au vu de l'état général diminué de cette jeune patiente et de son état fébrile. La radiographie est étudiée avec le Dr. X, qui ne voit pas de foyer, mais des signes de dilatation bronchique pouvant correspondre à une bronchite. Concernant le laboratoire, celui-ci révèle une élévation de la CRP à 25 mg/l, sans leucocytose. Nous concluons à une bronchite probablement d'origine virale et laissons rentrer la patiente avec un traitement symptomatique et nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes au-delà de 5 jours. Après discussion avec la famille et Mr. Y, nous proposons de contacter le pédopsychiatre de garde pour une évaluation et si nécessaire une hospitalisation. Cependant, ses parents reviennent 2 min plus tard et expliquent qu'ils vont rentrer à domicile, que le grand-père de Mr. Y a accepté de le prendre chez lui cette nuit et que Mr. Y ne pose jamais de problèmes chez son grand-père. Ils refusent d'attendre le pédopsychiatre et une éventuelle hospitalisation qui aurait lieu en fin de nuit. De plus, un réseau interdisciplinaire serait prévu pour le matin du 18.01 avec l'école et la pédopsychiatre de Mr. Y. Ils préfèrent donc ne pas répéter tout le parcours de Mr. Y à un nouveau médecin. Après accord du grand-père confirmant qu'il peut accueillir Mr. Y cette nuit et pacte avec Mr. Y qu'il ne menacerait pas son grand-père ni ne fuguerait, Mr. Y et sa famille rentrent à domicile 15 min après leur arrivée dans le service. Après discussion avec la mère du jeune patient, ce dernier peut reprendre toutes les activités quotidiennes et sportives sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année du traumatisme afin de surveiller la ligne de croissance. Je conseille à la mère qu'en cas d'apparition de douleurs, de reprendre contact avec notre service. Après discussion avec la mère du patient et le patient, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur par plâtre AB pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse est prévue à 6 mois post-op. Après discussion avec la patiente et son mari, je leur propose la poursuite du traitement conservateur par une attelle en huit ainsi que de la mobilisation selon le schéma plaque palmaire en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Après discussion avec la patiente, je lui propose la poursuite de la physiothérapie pour ultrason au niveau de la patte d'oie et du stretching de la chaîne postérieure. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Après discussion avec la patiente, nous pouvons la rassurer concernant une potentielle infection en lui conseillant de rester vigilante, avec la possibilité d'une transformation infectieuse de son hématome du visage. La patiente reconsultera en cas d'apparition d'un état fébrile. Concernant la plaie au niveau du membre supérieur droit, nous pratiquons à une nouvelle désinfection et lui donnons les conseils pour éviter toute macération. Après discussion avec la patiente, nous renonçons à une radiographie du bassin comme probablement l'origine est musculaire et non squelettique, la patiente ne présente pas de plainte en charge et lorsqu'elle marche. Après discussion avec le chef de clinique de garde, je propose au patient la poursuite du traitement conservateur. Je prescris au patient des séances de physiothérapie douce sans port de charge pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Après discussion avec le chef de garde et vu l'excellent état général et l'absence de signes de gravité (notamment afébrile, status dans la norme), nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec pour consigne de ne pas redonner d'antipyrétique et en cas de T° supérieure ou égale à 38.5°C, doit revenir aux urgences afin d'évaluer la nécessité d'un bilan élargi. Nous recommandons également d'effectuer un contrôle à votre consultation le 18.01.Nous proposons de rediscuter avec vous de l'introduction du lait infantile. Après discussion avec le Dr. X, nous concluons à une probable adénopathie rétro-auriculaire. Nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et recommandons au patient de consulter son médecin traitant en fin de semaine. Après discussion avec le Dr. X, nous convenons qu'il faut tout d'abord contacter le dermatologue traitant (Dr. X) pour une prise en charge, éventuellement traitement antibiotique de longue durée, pour le problème à l'aisselle G qui nous limite de façon importante pour toutes mesures diagnostiques et thérapeutiques au niveau de l'épaule G. Pour ma part, j'ai introduit un traitement physiothérapeutique pour un recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Dans un 2ème temps, nous pourrons discuter d'une arthro-IRM, mais vu l'écoulement de pus chronique je suis très réticent pour poser l'indication à cet examen dans les conditions actuelles. Je reste à disposition en fonction de l'évolution par rapport à l'aisselle. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous décidons de répéter les radiographies, qui nous permettent d'exclure un déplacement secondaire significatif. Nous rassurons le patient, qui rentre à domicile avec l'attelle Edimbourg en place et son rendez-vous en policlinique d'orthopédie comme prévu le 16.01.2018. Après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, orthopédistes, ceux-ci décident d'effectuer une ostéosynthèse le 18.01.2018. Nous laissons donc l'attelle plâtrée déjà en place et laissons rentrer le patient avec une antalgie et des AINS. Il viendra donc directement à l'Hôpital de jour le 18.01.2018 à jeûne à 9h. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons de mettre en place une attelle Jeans 20° avec décharge du membre inférieur gauche. Nous prescrivons une thromboprophylaxie et laissons rentrer la patiente à domicile avec des cannes et un rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, à 10 jours. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste de garde, qui a vu les radiographies, proposition de traitement fonctionnel. Application de glace 3x/jour, Dafalgan 1 g 4x/jour et Ecofenac lipo gel 3x/jour. Recommandation d'un arrêt de sport pour 3 semaines. Mobilisation selon douleurs, repos dans l'écharpe. Si péjoration ou non amélioration des symptômes, contrôle chez son médecin traitant, avec discussion d'un éventuel IRM. Après discussion avec le médecin chef de radiologie, on préconise un scanner le 12.1.2018 à but d'exclure une ostéolyse. Je reverrai la patiente le 19.1.2018 à la suite de cet examen. Après discussion avec le patient, ce dernier opte pour un traitement conservateur, sans le désir de se faire opérer. Poursuite de l'immobilisation par botte plâtrée fendue. Circularisation du plâtre dans 2 semaines. Charge 15 kg. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier 2018. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Après discussion avec le patient, il préfère une suite de prise en charge par l'infirmière du centre de requérant d'asile. Nous proposons un prochain contrôle à 24 heures par l'infirmière. Après discussion avec le patient, nous organisons la mise en place d'une PTH avec tige longue cimentée pour début mars. Le patient est bien informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques ultérieurs d'infection et que cela est le dernier essai. L'opération durera 3h30 et de préférence en anesthésie générale. Le patient rentre la veille de l'opération. Il nous donne son accord oral et signe le consentement. Intervention le 14.03.2018. Après discussion avec le patient, poursuite du traitement conservateur. J'explique au patient qu'il est important de ne pas faire de mouvements d'abduction et de flexion. Mobilisation du coude libre. Rotation interne et externe possible seulement si le coude touche le ventre. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Après discussion avec le patient, poursuite du traitement conservateur par Vaco ped et décharge de 15 kg. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier 2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Après discussion avec l'ophtalmologue, elle ne voit pas de signe de contusion de l'œil. Aucun drapeau rouge n'est observé. Sur le plan orthopédique, la radiographie ne montre pas de fracture et pas de défaut d'axe des vertèbres. Au vu d'une clinique rassurante, Julien peut regagner son domicile avec surveillance de traumatisme crânien simple. Consultation des urgences si signes neurologiques focaux. CONSULTATION LE 26.01.2018: Anamnèse: Julien explique avoir des pertes de mémoire courte depuis ce matin ainsi qu'une persistance des céphalées bilatérales constrictives. Elles sont réapparues au réveil et sont fluctuantes (4/10) actuellement 2/10. Pas de réveil pendant la nuit. Il se plaint de fourmillements au niveau du pli du coude externe et main (le pouce un peu moins) ainsi qu'au niveau de la jambe (pied avec jambe surtout à G moins D) depuis ce matin. Fourmillement diminué à la marche ou en secouant la main, fourmillement augmenté au repos. Il a une impression de force diminuée à la main droite et jambe droite. Vertige où il voit le sol qui bouge (pièce qui bouge). Pas de vomissement. Douleur à la nuque vers C5-6, augmentée par mobilisation, diminuée au repos. Pas de trouble de vision. La maman a vu la maîtresse hier après la consultation aux urgences. De ce fait, ils proposent un entretien avec l'enfant ainsi que les parents et Julien. La maman après discussion avec l'école demande un constat. Julien explique que ce n'est pas la première fois qu'on l'embête à l'école (pas une seule personne) et ça le rend triste et l'empêche de dormir. Il en a seulement parlé aux parents suite à des douleurs à la nuque le 25.01.2018. Status: Neurologique: pupilles isocores et isoréactives, pas de trouble mobilité oculaire, pas de perte de champs visuel, reste nerfs crâniens sans particularité, pas de troubles de la sensibilité et de la motricité des membres supérieurs et inférieurs, palésthésie sans particularité, (doigt/orteil), toucher-piquer sans particularité, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (brachial, brachio-radial, patellaire, achilléen). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Ostéo-articulaire: douleurs à palpation cervicales avec punctum maximum C5-6, pas d'hématome visible, douleurs à palpation muscle trapézien. Attitude: Constat de coup, dispense de sport pendant 10j, écofénac en réserve pour contracture musculaire. Si persistance des symptômes lundi après repos, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre. Si Julien ressent le besoin d'en parler, nous proposons un entretien au CPP (la maman doit contacter le CPP si volonté). Après discussion avec le Dr. X, il n'y a pas d'indication pour une hospitalisation pour Yara à l'HFR et propose un suivi en ambulatoire avec Dr. X et Dr. X. Après discussion avis téléphonique avec orthopédiste de garde. Clexane en raison de l'immobilisation pour une attelle jambière postérieure pour une entorse stade III avec protection cutanée. Nous expliquons au patient que si les douleurs augmentent il est invité à reconsulter les urgences (exclure syndrome des loges partiellement pas de signes critiques). Le patient est informé des signes cliniques.Poursuite du traitement antalgique. Après discussion des différentes options thérapeutiques avec la mère, une attitude d'attente parlant pour un traitement conservateur est choisie. Nous reverrons la patiente le 29.01.18 pour un contrôle radio-clinique. Après discussion et prise de contact avec le Tox Zentrum, celui-ci nous rapporte qu'il y a un risque uniquement irritatif et non pas corrosif. La patiente peut rentrer à la maison et ne nécessite pas de surveillance hospitalière hormis une brûlure épigastrique et œsophagienne. Elle ne peut pas présenter d'autres risques, éventuellement des nausées et vomissements avec une sensation de malaise, recommandation de boire 2 à 3 dl immédiatement en urgence ce qui lui est donné. En cas de péjoration des symptômes notamment de brûlure au niveau de la déglutition ou d'autres symptômes, la patiente est invitée à reconsulter les urgences. Par ailleurs, au niveau de l'allaitement, ceux-ci ne posent aucun problème et ils sont également en accord pour une dose de Pantozol 1x/jour pendant 1 semaine à 40 mg. Nous avons également vérifié que le Pantozol est compatible avec l'allaitement. Après évaluation clinique de Monsieur Da Costa, nous organisons rapidement une trachéotomie. La pathologie oncologique du patient ne permet pas une intubation, ce qui nécessite une intervention en anesthésie locale. La chirurgie et le post-opératoire se déroulent sans complication notable. Dans les suites, nous hospitalisons Monsieur Da Costa pour surveillance et soins. Nous effectuons une transcanulation 48 heures après l'intervention qui ne pose aucun problème. Par ailleurs, l'hospitalisation se passe sans problème particulier du point de vue médical, notamment aucun saignement ou surinfection ne se manifeste. Nous couvrons tout de même le patient avec une thérapie antibiotique à titre préventif durant son séjour. D'un point de vue psychologique, nous discutons à plusieurs reprises avec lui et sa conjointe afin de leur clarifier et expliquer la gravité de la situation oncologique. Le couple semble prendre pleine conscience de cela au fur et à mesure des jours. Monsieur Da Costa, désireux de rentrer à domicile au plus vite, surtout avant les fêtes, nous nous organisons avec les soins à domicile de Payerne, lieu de résidence du patient, et montrons à son épouse comment effectuer les soins de trachéostomie et la nutrition par PEG. Nous lui expliquons également que la pathologie de son mari est susceptible de provoquer un saignement important, auquel cas nous instruisons Madame sur la nécessité de venir aux Urgences. Nous abordons également le sujet d'une prise en charge en milieu palliatif spécialisé au cas où la situation à la maison venait à se compliquer. Nous effectuons une demande extra-cantonale afin que Monsieur puisse éventuellement être pris en charge dans le canton de Fribourg, selon ses désirs, en lieu et place du canton de Vaud. La famille sera tenue au courant par les infrastructures concernées de l'évolution de la demande et d'une éventuelle date d'entrée en soins palliatifs si cela s'avérerait nécessaire. Le patient étant cliniquement stable et ayant retrouvé une bonne autonomie, nous le laissons rentrer en date du 22.12.2017. Après examen par Dr. X, celui-ci décide d'opter pour un traitement conservateur dans un premier temps avec immobilisation du coude à 90° par une attelle postérieure. Nous laissons rentrer le patient avec une antalgie et AINS. Il sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.01.2018. Après examen par Dr. X, chirurgien, celui-ci explique à la patiente qu'il s'agit d'une hémorroïde de stade 2 à 3, avec un thrombus. Nous prescrivons un traitement par Daflon 500 mg 2x/jour et du Movicol à prendre le matin. La patiente sera revue par Dr. X en policlinique de chirurgie le 30.01.2018 à 14h15. Après examen par Dr. X, chirurgien, nous décidons d'évacuer le kyste après désinfection et anesthésie locale. Après incision, il se libère immédiatement une grande quantité de liquide pâteux blanchâtre avec soulagement des douleurs. Nous effectuons un rinçage abondant au NaCl et mettons en place une mèche bétadinée. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et reviendra demain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique, ablation de la mèche et rinçage, le 10.01.2018. Après exploration de la plaie sans atteinte articulaire, le doigt du patient est suturé avec un point vicryl 4.0 au niveau de l'aponévrose triangulaire et au niveau cutané par trois points donati avec ethilon 3.0. Un pansement avec gaze bétadinée, non circulaire, est appliqué sur les deux plaies, un bandage en extension est réalisé. Il peut regagner son domicile le 20.12.2017 avec une antalgie au Dafalgan et Écofenac. Il doit reconsulter aux urgences si apparition de troubles neurovasculaires de l'index. Il a rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie le 21.12.2017 pour un contrôle clinique. Après exploration, la plaie est suturée en deux plans : le plan cartilagineux avec du Vicryl 4.0, 3 points, et plan cutané par du Prolène 5.0, 4 points simples. Nous mettons en place une antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline 2.2g iv puis 1g per os 3x/jour pour une semaine. Un contrôle chez Dr. X, ORL, est prévu lundi le 29.01.2018. Ablation des fils à J7. Rappel antitétanique fait aux urgences. Après incision, nous ne retenons pas l'indication d'un contrôle clinique ainsi que de refaire le pansement. Nous proposons par contre à la patiente qu'en cas d'apparition d'un petit abcès, reconsulter le médecin traitant. Après la manœuvre de réduction, Noah peut à nouveau bouger son coude aux amplitudes maximales. Après la morphine, la patiente est soulagée et après la communication avec Dr. X, elle peut regagner son domicile avec un CT scanner qui est négatif. Après la reprise de l'anamnèse et l'examen clinique de la patiente, nous mettons en évidence un syndrome radiculaire clair impliquant la racine L5. Le sédiment urinaire ne montre pas d'élément en faveur d'une infection urinaire. La lecture des images de l'IRM en présence d'une clinique compatible confirme la suspicion clinique d'un syndrome radiculaire. La patiente préfère discuter avec son médecin traitant pour organiser une consultation neurochirurgie dans les meilleurs délais. La patiente regagne son domicile après avoir été rassurée. Après l'application de Flammazine, nous refaisons le pansement. Contrôle le 09.01.2018 prévu en policlinique de chirurgie. Après l'application de Flammazine, nous refaisons le pansement. Nous conseillons au patient de revenir en contrôle le 03.01 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et la réfection du pansement. Le patient devait partir au Portugal le 04.01, mais il est d'accord d'annuler afin de poursuivre les contrôles à l'HFR Riaz. Après lavement, le patient ne présente plus de douleur abdominale. Si apparition d'une nouvelle douleur au niveau abdominal, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Après le contrôle clinique et radiologique, une attelle Rucksack est mise en place, le statut neurologique et vasculaire est dans la norme et le patient est soulagé, et il peut regagner son domicile. Après le contrôle clinique et radiologique, une attelle Rucksack est mise en place, le statut neurologique et vasculaire est dans la norme et le patient est soulagé, et il peut regagner son domicile.Après le contrôle laboratoire et l'examen clinique qui est rassurant, nous communiquons avec Dr. X, et organisons un Uro-CT-scanner en ambulatoire lundi matin le 15.01, puis un rendez-vous à la consultation de Dr. X doit être organisé. Après le drainage de l'abcès, le patient peut regagner son domicile avec un rendez-vous demain à la filière des urgences ambulatoires pour réfection du pansement. Après l'épisode de diarrhée, les paramètres se normalisent, la patiente sature à 95% AA, sans vraie dyspnée objectivée. La patiente se plaint de picotements au fond de la gorge, mais seul un critère de Centor est satisfait, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de streptotest. Vu l'amélioration de l'état général et la stabilité sur le plan hémodynamique, la patiente regagne son domicile, avec traitement symptomatique. En raison de la bycitopénie, nous laissons la patiente revenir le 15.01.2018 pour contrôle clinique et biologique. Après l'examen clinique et radiologique, nous avons mis une attelle poignet pour les douleurs et elle regagne son domicile avec de l'antalgie. Après l'examen clinique laboratoire et radiologique, les plaies sont explorées et suturées, une attelle Jeans est mise en place au membre inférieur gauche pour protéger les points. La patiente peut regagner son domicile. Après l'examen clinique qui reste globalement négatif pour des lésions somatiques, mais avec une attitude très démonstrative et en raison de l'anamnèse, nous concluons à un trouble anxieux. Nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant afin de clarifier si un avis psychiatrique est nécessaire. Après l'examen neurologique qui est rassurant, nous désinfectons, anesthésions localement, explorons et suturons la plaie par 5 points au fil 3-0. Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. La patiente reçoit toutes les informations concernant le traumatisme crânien et elle peut regagner son domicile. Une surveillance à domicile sera faite durant les prochaines 48h. L'ablation des fils se fera dans 10 jours. Après l'exploration de la plaie sous anesthésie locale, on ne trouve pas d'atteinte à l'insertion de l'extenseur, l'avulsion du cuticule, la plaie passe dans la matrice, sans perte de substance, sans atteinte du lit de l'ongle. Nous repositionnons et suturons le lambeau avec un point dans le coin et deux points dans chaque brin du V par Prolene 4-0, sans tension. Nous faisons le rappel du vaccin ADT qui avait été fait en 2014. L'ablation des fils se fera dans 14 jours. La réfection du pansement se fera dans 2 jours à la filière des urgences ambulatoires, puis chez le médecin traitant. Après l'incision et l'extraction de quelques caillots de sang, le patient est soulagé. Un traitement laxatif (Duphalac) avec des AINS et une antalgie sont prescrits. Le patient fera des douches quotidiennes 5-6 fois par jour. Le patient ira chez Dr. X, chirurgien pour un contrôle le 30.01.2018. Après mise en place d'une sonde urinaire, évacuation d'environ 600 ml d'urines claires. Le patient se sent partiellement soulagé avec persistance d'une gêne suspubienne. La sonde urinaire était difficile à poser nécessitant plusieurs tentatives. La sonde urinaire est laissée en place, le patient est adressé le 15.01.2018 pour contrôle urologique et suite de prise en charge. Reçoit également du laxatif. Après notre contrôle clinique et radiologique qui est rassurant, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie adaptée. Après notre contrôle clinique, laboratoire et radiologique, la patiente peut regagner son domicile avec une antalgie adaptée. Après notre examen clinique et radiologique, qui sont rassurants, les laboratoires sont alignés et la patiente peut regagner son domicile avec Dafalgan, AINS, Solmucol et Vitamine C à domicile. Après notre examen clinique et radiologique sans aucun signe de fracture, le patient peut regagner son domicile. Après notre examen clinique et une antalgie avec morphine 2 mg, le patient est presque sans douleur. Nous avons ajouté à son antalgie Sirdalud, Tramal 50 mg 2x/j en réserve et Dafalgan 1 g 4x/j, et il peut regagner son domicile. Nous proposons un rendez-vous les prochains jours chez son médecin traitant pour organiser une IRM. Après notre examen clinique qui est rassurant, l'ECG qui est dans la norme et le test de Shellong qui est négatif, le patient est totalement asymptomatique et il peut regagner son domicile. Après notre examen clinique qui est rassurant, nous avons communiqué avec le centre d'intoxication qui nous rassure et propose une administration de 10 comprimés de Flatulex à mâcher, et de rester à jeun pour les 2 prochaines heures. Il reste chez nous pour 2 heures pour surveillance et après il peut retourner à Marsens où il est hospitalisé. Retour en ambulance. Après plus d'un mois de traitement, évolution favorable. La petite induration que l'on palpe au niveau cutané de la face dorsale de P1 est imputable à une cicatrisation hypertrophique au niveau du derme. On recommande au patient le massage. Par ailleurs, le patient étant désormais asymptomatique en regard de la MCP, on considère le traitement comme terminé et on ne prévoit pas d'emblée de revoir le patient à notre consultation, mais on l'invite à nous recontacter en cas d'évolution défavorable notamment en cas de survenue de rougeur ou de tuméfaction en regard de la petite cicatrice sur la face dorsale de la phalange proximale. Nous restons à disposition. Après que la patiente nous ait donné la permission de contacter son curateur et d'expliquer, nous prenons contact avec Monsieur X qui propose une hospitalisation dans notre service afin qu'il ait le temps de prendre contact avec la juge de paix pour voir quelle sera la suite de la prise en charge. Le lendemain, Mr. Y a discuté avec Qahreen et le juge de paix, et propose un retour à domicile. Le curateur vient d'être nommé, et n'a pas encore rencontré la famille avant cet épisode. La mère ne sait pas jusqu'au 24.01, curateur est dans la course. Sur le plan judiciaire, il existe un droit de regard et d'information, avec un curateur qui gère la situation familiale. Qahreen nous fait part dans l'après-midi de son souhait de ne pas retourner à domicile car elle aurait peur de recevoir des coups. Nous rappelons le curateur qui décide d'un placement d'urgence au foyer transit. Sur le plan somatique, il n'existe pas de récidive de malaise et elle est stable hémodynamiquement durant le séjour. Un ECG revient dans la norme, et un test de Schellong ne met pas en évidence d'hypotension orthostatique. Qahreen peut donc partir pour le foyer transit le 24.01 soir. Après réassurance, nous laissons la patiente rentrer à domicile où elle poursuivra son traitement anticoagulant comme prescrit. Après ré-examen des images et de la clinique, nous expliquons au patient qu'actuellement, l'évolution de la maladie reste incertaine. Nous lui proposons un prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Si d'ici là il présentait une importante lombosciatalgie, une indication à une herniectomie sera posée. Au vu des douleurs lombaires chroniques et des images montrant un disque L5-S1 altéré, nous lui proposons également une alternative opératoire de décompression L5-S1 par voie antérieure et mise en place d'une cage ALIF afin de soulager les sciatalgies et les lombalgies.Le patient va encore discuter de ses options thérapeutiques avec son médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. En cas d'amélioration clinique notable, nous ne retiendrons pas d'indication opératoire. Après relecture des images par nos collègues en radiologie, qui confirment une absence de signe d'une méningite/en-céphalite, une demande pour une imagerie des voies pré-cérébraux a été refusée par nos collègues en radiologie au vu d'absence d'indication radiologique (pas de nouveaux symptômes depuis l'IRM) et devant l'absence de séquelles ischémiques sur l'IRM. Après relecture du scanner, je mets en évidence des miettes dans l'articulation tibio-fibulaire. Après discussion du cas avec le Dr. X, qui propose d'effectuer une intervention en urgence afin de faire un débridement de l'articulation et d'enlever toutes les miettes. Nous proposons dans le même temps également de faire un vissage de la syndesmose. Nous organisons une intervention chirurgicale pour le 28.12.2017 avec une hospitalisation ce jour. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. La suite de la prise en charge sera effectuée en fonction de l'opérateur. Après le résultat d'une IRM dans la norme, nous expliquons aux parents qu'ils doivent consulter à nouveau si les céphalées persistent malgré la correction de la vue avec des lunettes. Après rinçage de nez avec du NaCl, Maeva ne sent plus rien dans sa narine G. Après rinçage nasal : disparition tirage et FR à 41/min. Après sondage urinaire permettant l'évacuation de 150 ml d'urine, Anita se sent mieux. Un TR permet d'écarter un fécalome. Nous proposons donc un traitement laxatif de longue durée, ainsi qu'un traitement symptomatique pour la vulvite. Après sondage urinaire : • Stix urinaire : pas de nitrites • Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes, 3-5 érythrocytes. • Urotube en cours Ad podomexef 8mg/kg/j. Après traitement antiémétique, Monsieur Morel présente encore quelques nausées et après une antalgie par morphine quelques douleurs au niveau de la loge rénale gauche. Il rentre à domicile, avec proposition de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un état fébrile, de frissons, de douleurs ou de nausées malgré le traitement. Après TTT amélioration clinique, pas de tirages ni sibilances, SpO2 98%. Après un drainage en anesthésie locale de l'abcès péri-amygdalien gauche et en vue d'une récidive de celui-ci dans un intervalle très court de temps, on propose à la patiente une amygdalectomie à chaud pendant l'hospitalisation ou dès que possible. Elle préfère bénéficier de cette intervention en urgence. Les suites opératoires sont simples. Loges amygdaliennes exsangues en post-opératoire. Douleurs bien maîtrisées avec une antalgie adaptée. Après un examen clinique rassurant avec un bon état général, on conclut à des myalgies d'origine indéterminée, probablement liées au stress scolaire avec des examens de fin de semestre cette semaine. On prescrit un traitement antalgique. La patiente ira en contrôle à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. Après un mois, le patient est toujours symptomatique, nous organisons une IRM pour investiguer l'état de la coiffe. Prescription de séances de physiothérapie. Arrêt de travail à 50% jusqu'au début de février. Après une anesthésie locale par spray de Xylocaïne 10%, nous extrayons l'arête de poisson de l'amygdale gauche à l'aide d'une pincette. Le patient avale l'arête, mais est immédiatement soulagé. Nous appelons le Dr. X, ORL, qui nous confirme qu'il n'y a rien besoin de faire de plus. Le patient regagne son domicile satisfait. Après une désinfection à la Bétadine et une anesthésie locale, nous suturons la plaie par deux points simples d'Ethilon 5-0. Il rentre ensuite à domicile avec un pansement simple et un certificat médical jusqu'au 31.01.2018. Après une désinfection à la Bétadine, on procède à l'ablation des points restants. On désinfecte à nouveau et nous mettons un pansement sec qui pourra être enlevé demain. Ensuite, la patiente doit prendre contact avec son chirurgien en Italie pour les résultats anatomo-pathologiques du kyste. Après une désinfection par Gel Let, nous désinfectons par Hibidil et suturons par un point d'Ethilon 5.0. La plaie sera contrôlée à 48h et le point enlevé à J7. Nous communiquons aux parents qu'ils peuvent donner du Dafalgan si nécessaire. Après une longue discussion avec la patiente, un Ligamys n'est pas retenu. Il s'agit plutôt d'effectuer une rééducation dans l'axe pour permettre un bon travail proprioceptif et un renforcement musculaire. La patiente sera revue dans 4 semaines. L'arrêt de travail sera décidé en fonction de la compétence de la patiente, normalement reprise à 100% dès lundi prochain. Après une 1ère luxation antéro-inférieure, la patiente montre des lésions bifocales (Bankart et Hill Sachs). Elle présente en même temps des lésions tendineuses surtout au niveau du tendon sus-épineux. Dans le contexte du bon fonctionnement de l'épaule actuellement, de l'âge de la patiente et de l'infiltration graisseuse au stade I pré-existante, une chirurgie de la coiffe des rotateurs n'est pas envisagée pour le moment. Nous avons prévu une rééducation par physiothérapie puis un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Après vérification des radiographies et avis auprès du Dr. X (CDC team spine; pas de fracture ni autre anomalie visualisée) nous déplanchons la patiente et retirons la minerve. Elle ne présente aucune douleur à la flexion/extension et inclinaison latérale ddc. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et suivi chez son médecin traitant. Après visualisation des images apportées par la patiente, nous mettons en évidence un canal lombaire étroit L4-L5 et moindre en L3-L4, avec une arthrose facettaire. Une indication chirurgicale de décompression et spondylodèse L3-L5 est posée. Nous proposons à la patiente un délai de réflexion et une discussion avec son médecin traitant. Nous la reverrons dans une semaine pour un nouveau contrôle clinique afin de planifier cette intervention si elle le souhaite. ARDS primaire sur pneumonie à germe indéterminé le 29.12.2017 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère • Infiltrats alvéolaires nodulaires diffus bilatéraux. ARDS sévère le 17.01.2018. ARDS sur pneumonie à germe indéterminé le 29.12.2017 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère • Infiltrats alvéolaires nodulaires diffus bilatéraux. ARDS sur pneumonie bilatérale, basale gauche et supérieur droit à germe indéterminé le 16.01.2018. • Recherche extensive de pathogène négative : bactériologie, frottis grippe, Ag urinaire, PCRs multiples, CMV, adénovirus, Cryptococcus neoformans, toxoplasmose, HIV. • Pas d'évidence de shunt (test au microbulles négatif). ARDS sur pneumonie nosocomiale d'aspiration le 11.01.2018. DD : Pneumonie à Pneumocystis jirovecii. Arguments cliniques pour une bronchite/pneumonie communautaire. Pas de corrélat biologique ou radiologique actuellement. Poursuite Amoxicilline introduite par le médecin traitant et contrôle prévu chez ce dernier dans 2 jours. Réassurance du patient qui est très anxieux.Arnica gel 3x/j et Arnica granules pendant 2-4j. Surveillance selon protocole TCC à domicile. Arrachement de la base de P2 en regard du ligament collatéral ulnaire de l'IPP, index D le 30.10.2017. Arrachement de la base du 5ème métatarsien à gauche en septembre 2012. Arrachement de l'ongle de D1 à droite avec fracture distale de D2, sur morsure d'humain. Arrachement de sonde. Arrachement d'épinces intercondyliennes tibiales gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II : • traumatisme du 18.01.18. Arrachement d'épinces intercondyliennes tibiales gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II : • traumatisme du 18.01.18. Arrachement d'épinces intercondyliennes tibiales gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II : • traumatisme du 18.01.18. Arrachement distal du LCU de la 1ère articulation MP, pouce D. Arrachement du ligament collatéral radial de la 5ème métacarpophalangienne de la main droite. Arrachement du ligament collatéral radial du 5ème doigt à gauche le 23.04.2017. Arrachement du lit de l'ongle de P1 à D (dominant) le 09.11.2017. Arrachement minime phalange distale doigt II droit 2015. Arrachement osseux au niveau du ligament collatéral radial du 1er métacarpien gauche en décembre 2017. Arrachement osseux de la petite tubérosité épaule D, déplacée le 31.07.2017. Arrachement osseux du ligament collatéral radial IPP Dig IV, main D (dominante) le 27.08.2017. Arrachement osseux du tendon fléchisseur au niveau de la panse basse P2 Dig III, main D comme lésion plaque palmaire du 10.12.2017. Arrachement osseux du tibia antérieur droit. Arrachement phalange proximale du 4ème doigt gauche, le 11.01.2017. Arrachement radius distale face dorsale droite, le 06.07.2017. Opération de la coiffe des rotateurs à droite. Arrachement tubérosité antérieure tibia gauche. Arrêt Allopurinol et Makatussin Att: prévoir test allergie. Arrêt Betnesol ce jour comme prévu. Diminution progressive du Ventolin selon tolérance. Contrôle clinique en début de semaine prochaine si persistance des symptômes. arrêt Calcimagon le 15.01. Poursuite vitamine D. arrêt Esidrex le 17.01. Arrêt cardiaque. Arrêt cardiaque. Arrêt cardiaque hypoxémique sur tentamen par pendaison, le 17.01.2018. • Adrénaline 1x 1mg puis 3x 0.01 mg. • no flow inconnu, ROSC à 15 min de low flow. • intubation sur site (sous Dormicum). Arrêt cardiaque sur tentamen pendaison, le 17.01.2018. Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardiorespiratoire (asystolie). Arrêt cardio-respiratoire du nouveau-né à 1h de vie. Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inférieur le 04.12.2017 : • ACR sur TV puis sur FV, ROSC à 12 minutes, IOT du 04 au 11.12.2017. • OAP le 12.12.2017. • épisodes de TV non soutenues, asymptomatiques. • Coronarographie le 04.12.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion aiguë de la CD proximale (mise en place 1 DES avec thrombose intra-stent en fin de procédure nécessitant une nouvelle dilatation avec bon résultat) et occlusion aiguë de l'IVA moyenne (mise en place de 1 DES). • Echocardiographie du 14.12.2017 : FEVG à 40% avec une hypokinésie apicale étendue, pressions de remplissage élevées, VD avec une fonction modérément altérée, pas de fuite mitrale majeure. • Echocardiographie ciblée du 12.01.2018 (Dr. X) : FEVG 30-35% avec akinésie apicale et antérieure étendue et suspicion de thrombus apical, hypertension pulmonaire à 45 mmHg, PVC 3 mmHg. • IRM cardiaque du 17.01.2018 : FEVG à 27%. Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inférieur le 05.12.2017 : • ACR sur TV puis sur FV, ROSC à 12 minutes, IOT du 04 au 11.12.2017. • Coronarographie le 04.12.2017 : occlusion aiguë de la CD proximale stentée avec thrombose intra-stent en fin de procédure, nécessitant une nouvelle dilatation avec bon résultat. Occlusion aiguë de l'IVA moyenne, traitée par deux stents actifs. • insuffisance cardiaque d'origine ischémique avec FEVG à 40%. Arrêt cardio-respiratoire sur tentamen médicamenteux le 23.01.2018 : • par 5 patchs de fentanyl 100mcg/h. Arrêt Cubicin après 37 jours et Prednisone 50mg dès le 14.12.2017. Arrêt de crème. Arrêt de la méthadone avec relais par patch de fentanyl. Morphine en réserve. Arrêt de la Prednisone en accord avec la patiente (schéma dégressif dès le 09.01.2018). Arrêt de la Rocéphine. Avis ophtalmologique : suivi et contrôle spécialisé en cas de non amélioration. Arrêt de la transfusion. Culture du culot. arrêt de la transfusion. Culture du culot. Arrêt de l'amoxicilline et clarithromycine 7.5 mg/kg/dose aux 12 heures. Feniallerg. Arrêt de l'Augmentin au vu du traitement de Ciproxine débuté. Arrêt de l'hydratation. Lasix 20 mg le 30.01.2018. Arrêt de Metformin. Stix et sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine prochaine. Arrêt de sport pendant 5 jours. Antalgie si nécessaire. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. Arrêt de Stivarga. Consultation oncologique auprès de Dr. X le 17.01.2018. Arrêt de travail à 100% du 30.09.2017 au 05.11.2017. Reprise de travail à 50% du 06.11.2017 au 19.11.2017. Reprise de travail à 100% dès le 20.11.2017. Le traitement a pris fin le 22.01.2018. Le patient a pris rendez-vous pour son AMO dans une année, c'est-à-dire autour du mois de septembre-octobre 2018. Arrêt de travail pour 2 semaines puis contrôle chez Dr. X. Arrêt des AINS. Pantozol 40mg. Arrêt du Dafalgan. Surveillance clinique. Suivi de laboratoire : PA 245 U/l, GGT 120 U/l, ASAT, ALAT et bilirubines dans la norme le 11.12.2017. Arrêt du Dantamacrin dès le 05.12.2017. Traitement symptomatique par Beloc Zok dès le 19.10.2017. Arrêt du Invanz. Arrêt du saignement après la mise en place de Tabotamp. Prescription de Bepanthène nasal et Tabotamp en réserve. Arrêt du tabac récent. Arrêt du traitement d'AINS et de sinupret (possibilité de trouble digestif) et traitement avec Dafalgan pour son otite et sinusite. Traitement de Nexium pendant 3 jours, avec consultation chez le pédiatre si persistance des symptômes. Arrêt du traitement de Xarelto. Reprise de la marche en charge totale avec sevrage progressif des cannes. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100%. Contrôle rx-clinique dans deux mois. • arrêt du traitement per os le 10.01.2018. • Morphine 2.5 mg, 6 fois/j sc avec des R. • passage au Morphine iv continu. Arrêt du traitement d'aspirine cardio comme prévention primaire le 15.01.2018 (en accord avec le médecin traitant). Introduction de Torem 7.5mg 1x/d. Arrêt Héparine le 11.12.2017 au matin en raison d'une récidive d'hémorragie. Bottes antithrombotiques. Avis Dr. X le 12.12.2017 : laisser en place le filtre cave pour le moment; retrait dans 2 à 3 mois. Arrêt hydratation intraveineuse. Reprise du traitement de Torem, Aldactone et Lisinopril le 05.01.2018. Suivi quotidien du poids. Arrêt transitoire de l'anticoagulation avec relais par bottes anti-thrombotiques. Avis hématologique (Dr. X). Arrêt cardio-respiratoire sur asystolie. Arrête de pleurer après 125mg supp de ponstan et s'endort. Arrête de poisson au niveau de l'amygdale gauche le 16.01.2018. Arrivée à 9h13 en ambulance en ACR (asystolie) sous massage et ventilation au masque. Début de la REA par ambulanciers à 8h58.Aux urgences reprise du massage et de la ventilation avec: • mise en place de l'intra-osseuse à 9h19 (tibia droit) • 1ère dose d'adrénaline à 50 mcg à 9h24 suivie d'un bolus 20 ml/kg/dose sur une intra-osseuse qui n'était pas en place • échec de mise en place d'une intraosseuse au niveau du tibia gauche • Reprise d'un rythme d'une activité électrique sans pouls à 9h32 -> poursuite ventilation et massage • Mise en place d'une 2ème intra-osseuse à 9h30 au MIG (fémur) • 2ème dose d'adrénaline à 50 mcg à 9h30 • 1ère TA à 68/32 mmHg à 9h38 • vers 9h40 reprise d'un pouls -> intubation • constantes: TA 69/40 mmHg, SpO2 à 87%, FC à 140 bpm • nouveau bolus à 20 ml/kg/dose à 9h43 • nouveaux PV à 9h54: TA 96/61 mmHg, FC à 144 bpm sinusal, SpO2 à 98% avec présence de pouls, T°C 32.3 Cliniquement: auscultation pulmonaire toujours symétrique sans bruits surajoutés, fontanelle déprimée, pupilles presque pas réactives FAST: pas de liquide libre intra-abdominal, pas de signe de pneumothorax Labo: cf feuille, glycémie à 14.3 à 9h25 RX (PACS) Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie • Koronarangiographie (2007): normale Koronargefässe ohne Stenosen, LVEF 85% Dyslipidämie Mild cognitive impairment • Kognitive Testung (12/2015): MMS 25/30 und Uhrentest 1/6 Punkten • GDS (12/2015): 4/15 Punkten Akute Lumboischialgie rechts bei chronischen Lumbalgien beidseits bei multiplen degenerativen Veränderungen der LWS und des Beckens mit/bei • Diskushernie L5/S1 mit Reizung der S1 Wurzel • Status nach Infiltrationen LWS (11/2015) • Infiltration L5/S1 rechts am 21.08.2017 • Physiotherapie Arterielle Hypertonie • St. n. hypertensiver Krise 10/2017 • unter Aprovel (Irbesartan) und Concor (Bisoprolol) Nicht insulinabhängiger Diabetes Mellitus 2 • unter Glucophage (Metformin) • HbA1c 6.0% (12/2016) Schlafapnoesyndrome unter CPAP Adipositas Klinischer V.a. reaktive Depression bei schwieriger familiärer Situation • gewohnheitsm äßiger Lexotanilkonsum seit mind. 2015 • medikamentös und ambulant psychotherapeutisch behandelte Depression ca. 1978 Arterielle Hypertonie unter Diovan Dyslipidémie unter Crestor Refluxkrankheit unter Omeprazol Tabakkonsum ~10PY (Stopp letzte semaine) Artériopathie anévrismale avec volumineux anévrismes poplités bilatéraux avec: • Bilan angiologique du 06.10.2017:artères de très grandes tailles avec des anévrismes des iliaques communes (2.2 cm à G et 2.3 cm à D), de très volumineux anévrismes des artères poplitée partiellement thromboses (à G 3 cm, à D 3.7 cm) sans signe d'embolisation distale • Angio-CT injecté du 16.11.2017: anévrisme de l'artère poplitée D et G. Le calibre de l'artère iliaque commune et iliaque externe, ainsi que de l'artère fémorale superficielle ddc est relativement grand (artériopathie dilatative). Artériopathie avec: • AVC ischémique cérébelleux droit sans transformation hémorragique 05.06.17 • AVC ischémique sylvien bilatéral à prédominance droite d'origine indéterminée (DD: artério-artérielle vs cardio-embolique) le 22.08.2015 avec: • sténose supérieure à 50% dans la partie moyenne du tronc basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale droite sur toute sa longueur • hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique facio-brachial gauche • NIHSS à t 0h: 5 points; NIHSS à t 24h: 1 point • AVC ischémique subaigu du pont gauche en 02.2012 avec: • syndrome de Horner résiduel à droite • AVC ischémique aigu cérébelleux droit (territoire de la PICA) sur occlusion de l'artère vertébrale droite d'origine athéromateuse le 06.12.2011, avec: • syndrome de Wallenberg partiellement régressif • Cardiopathie ischémique avec: • hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011) • status post pose de 4 stents en 2006 à Berne • Foramen ovale perméable connu depuis 2012 avec score de RoPE à 4 pts (fraction attribuable au FOP estimée à 38%) Hypercholestérolémie stade IIa selon la classification de Frederickson Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé: • selon l'anamnèse, le diagnostic est posé en 2011 lors d'une réadaptation à Montana • arrêt de l'appareillage par le patient en ambulatoire • désaturation nocturne objectivée le 22.08.2015 aux soins continus • Epworth à 4-5 pts le 25.08.2015 (considéré comme absence de dette de sommeil) • Pas de prise en charge supplémentaire proposée d'emblée et à re-proposer à distance selon évolution clinique, compliance thérapeutique Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-crossectomie fémorale droite en 2002 • status post-pontage aorto-bifémoral en 2011 • status post-plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale et de l'anastomose fémorale gauche pour sténose à 95% sur hyperplasie néo-intimale symptomatique en 2012 • S/p plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D en 2014 Hypertension artérielle traitée Echo-cardiaque de stress 2011: insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), reste sans particularité Syndrome métabolique: obèse, hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée Ancien tabagisme (environ 60 UPA, stoppé il y a 14 ans) Suspicion cholestéatose et polypes vésicule biliaire • CT du 11.11.2014: vésicule biliaire irrégulière dans partie antérieure, suspicion de polype ou cholestérolose Ultrason abdominal du 03.12.2014: vésicule: image en chapeau frigien, épaississement discret compatible avec soit une cholestérolose soit le pli du fundus, pas de polype Pas d'indication chirurgicale Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015 • anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48) Status post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015 Appendicectomie dans l'enfance Fracture du crâne à 12 ans Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015) • status post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016 • status post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015 • status post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traités par antibiotiques • status post fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie des membres inférieurs avec occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure à droite et de l'artère tibiale postérieure à gauche HTA Insuffisance rénale chronique Syndrome Ac anti phospholipide anticoagulé sous Sintrom Hyperuricémie PR depuis 2001 Ostéoporose Canal lombaire étroit Colite collagène Diverticulose et hémorroïdes Artériopathie des membres inférieurs de stade IIa avec: À droite: • angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite le 22.07.2010 • angioplastie au ballon actif d'une subocclusion du départ de l'artère tibiale postérieure et d'une occlusion de cette artère à la cheville du côté droit le 07.12.2011 • Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation de sténoses poplitée par angioplasties au ballon actif et pose d'un stent à l'ostium de l'artère fémorale superficielle droite le 03.11.2015 • Artériographie avec angioplasties multiples des artères péronnière et tibiale antérieure droites le 06.01.2016 • Recanalisation de multiples sténoses résiduelles fémorales superficielles et poplitée par angioplasties au ballon actif et pose d'un stent, ainsi qu'angioplasties multiples du tronc tibio-péronier et de l'artère péronnière avec pose d'un court stent le 16.03.2016 • Angioplastie d'une réocclusion fibulaire et de la partie proximale de l'artère tibiale postérieure le 07.07.2016 • Recanalisation de sténoses fémorales superficielles, poplitée et d'une réocclusion fibulaire par des angioplasties multiples le 04.10.2016 • Recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles poplitée et du tronc tibio-péronier, de la péronnière et de la tibiale postérieure droite, par des angioplasties le 15.02.2017 • Multiples angioplasties fémorales superficielles, recanalisation d'une réocclusion péronière et stenting du tronc tibio-péronier le 16.05.2017 • Amputation infragéniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017 • Débridement du moignon et mise en place d'un VAC le 13.06.2017 • Prothèse membre inférieur réalisée par Orthoconcept • Actuellement : ulcération superficielle au niveau pré-tibial (points de pression) • Artériopathie des membres inférieurs de stade IV avec : À droite : • Actuellement : difficultés à supporter la prothèse en raison d'un œdème fluctuant et de zones de pression • Débridement du moignon le 13.06.2017 • S/p amputation infra-géniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017 ; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept • S/p multiples angioplasties et recanalisations : de l'artère fémorale superficielle droite (22.07.2010) ; d'une subocclusion du départ de l'artère tibiale postérieure et d'une occlusion à la cheville du côté droit (07.12.2011) ; de sténoses poplitée, avec pose d'un stent à l'ostium de l'artère fémorale superficielle droite (03.11.2015) ; des artères péronnière et tibiale antérieure droites (06.01.2016) ; de multiples sténoses résiduelles fémorales superficielles et poplitée avec pose d'un stent, ainsi que d'un tronc tibio-péronier et de l'artère péronnière avec pose d'un court stent (16.03.2016) ; d'une réocclusion fibulaire et de la partie proximale de l'artère tibiale postérieure (07.07.2016) ; de sténoses fémorales superficielles, poplitée et d'une réocclusion fibulaire (04.10.2016) ; de multiples sténoses fémorales superficielles poplitée et du tronc tibio-péronier, de la péronnière et de la tibiale postérieure droite (15.02.2017) ; de l'artère fémorale superficielle et d'une réocclusion péronière avec stenting du tronc tibio-péronier (16.05.2017) • Artériopathie des MI sévère asymptomatique avec : • Occlusion du trépied à gauche, de la tibiale antérieure droite et de la tibiale postérieure droite. • Sténose critique de la péronnière dans son premier tiers. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique : • FA anticoagulée • HTA • Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50 %). • Maladie tritronculaire avec : ° Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale. ° Sténose significative de l'ostium de la première marginale avec angioplastie et implantation de 2 stents actifs. ° Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. ° Pontage aorto-coronarien mammaire gauche pédiculée IVA II. AVC en 2006 et 2008 avec dysarthrie légère résiduelle. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • Sténose de l'artère iliaque gauche. • Échec de recanalisation d'une occlusion massivement calcifiée de l'artère iliaque commune gauche par accès droit et gauche le 11.04.2017. Hypertension artérielle. Tabagisme chronique : 40 UPA ; OH : 1 verre de vin/jour. Multiples abcès pulmonaires séquellaires à une pneumonie en mai 2017 : • Dont le plus important au niveau du lobe supérieur gauche, compliquée par empyème. • Status post pneumonie en mars 2017. • DD sur broncho-aspiration gastro-bronchique dans le contexte de la PEG. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • Ischémie critique du membre inférieur droit (juin 2015) sur athérosclérose diffuse et sténosante de l'artère fémorale superficielle, poplitée, avec status après pontage fémoro-poplitée sous-génique par veine saphène interne in situ à droite le 24.08.2010 • Angioplastie de l'artère poplitée du membre inférieur gauche le 24.06.2015 (par Dr. X) • Status après amputation du 3ème orteil du pied gauche (Dr. X) le 15.07.2015 pour ostéomyélite le 07.07.2015 avec absence de cicatrisation de la plaie d'amputation (Suivi par Dr. X : 10.09.2015 décision de traitement conservateur) • Ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit, sur occlusion de l'axe aorto-iliaque droit avec diminution importante du flux au niveau du pontage aorto-iliaque à droite, 22.04.2016 • Endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite, le 29.04.2016. Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec : status après PCI/1 stent nu de la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe, status après PCI/1 stent nu de l'artère coronaire droite distale • Valvulaire (IA et IM modéré) et dilatée • Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto (anciennement sous sintrom) fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 75%) le 03.06.2015. Hypertension artérielle d'origine rénovasculaire, traitée. Obésité (BMI 36 kg/m2). Syndrome des apnées nocturnes sévère et hypertension pulmonaire traitée par oxygénothérapie (bilan pneumologique par le Dr. X le 25.11.2015). Canal lombaire étroit sévère L3-L4, L4-L5 et hernie paramédiane gauche L5-S1, au contact de la racine de S1 (IRM avril 2016). Hernie inguinale bilatérale. Adénocarcinome prostatique cT1c Nx Mx G3 (Gleason 6, PSA 18.5) le 27.01.2010. Goutte. Gonarthrose bilatérale prédominant à droite. Coxarthrose droite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs d'étiologie mixte, traumatisme crânio-cérébral sévère anamnestique pendant l'enfance, composante vasculaire et état confusionnel aigu au décours, toxique sur consommation d'alcool chronique en juin 2016. Syndrome de dépendance à l'alcool chronique, en rémission, avec stéatose hépatique et polyneuropathie des membres inférieurs. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • Status après amputation infra-géniculée du membre inférieur gauche en 2015 avec pose de prothèse jambières • Status après dermohypodermite avec probable arthrite septique du gros orteil droit le 05.10.2017, Clindamycine et Levofloxacine du 04.10.2017 au 09.10.2017 • Le 20.10.2017 : amputation transmétatarsienne de Lisfranc à droite (Dr. X) • Moignon infecté par Pseudomonas aeruginosa multi-résistant • Le 14.11.2017 : révision de la plaie du moignon, débridement, lavage, injection de phages • Le 22.11.2017 : amputation infragéniculée droite selon Burgess (Dr. X) • Traitement antibiotique par Meropenem du 08.10 au 24.10.2017 (Pseudomonas 06.10.2017 Meropenem S) • Traitement antibiotique par Colistin intraveineux du 22.10 au 27.10.2017, (Pseudomonas aeruginosa 20.10.2017 multirésistant), puis du 10.11.2017 au 30.11.2018 État fébrile d'origine indéterminée traité par Tazobac intraveineux dès le 30.11 jusqu'au 07.12.2017 Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique : • Début de la dialyse : 23.06.2016 • Biopsie rénale le 13.06.2016 (Dr. X, CHUV) : néphropathie diabétique avec sclérose glomérulaire globale de type Kimmelstiel Wilson (3/4 : 75%), hyalinose segmentaire et focale glomérulaire secondaire, fibrose interstitielle (90%), lésions épithéliales tubulaires, artériosclérose modérée à sévère • Hyperparathyroïdisme secondaire • Anémie normochrome normocytaire rénale avec seuil transfusionnel à 100 g/l • Sonde à demeure avec diurèse résiduelle (environ 500 ml/24 h) • Dialyses les lundis, mercredis et vendredis • Suivi par le Dr. X Cardiopathie ischémique, dysrythmique (FA) et hypertensive avec : • Arrêt cardio-respiratoire le 16.07.2015 • Pacemaker (Medtronic, VVR) pour un bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 17.07.2015 par le Dr. X • Maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite proximale : • Coronarographie (Dr. X) le 16.07.2015 : stent nu sur sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • Échocardiographie transthoracique du 03.05.2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60-65% Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué il y a plus de 20 ans avec : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Polyneuropathie diabétique • Insuffisance rénale chronique • Rétinopathie diabétique avec status après photocoagulation • Doigt III droit : plaie chronique au niveau dorsal, proximalement de la PIP de 1 x 2 cm • Bronchopneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (25 unités paquets par an) • Syndrome des apnées du sommeil traité par CPAP • Obésité • Hypothyroïdie substituée • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien • Stéatose hépatique • Psoriasis • Hyperuricémie • Achromatopsie • Kératite herpétique récurrente, dernier épisode en août 2013 • Défaut d'ouverture du muscle crico-pharyngien avec dysphagie haute • Paraphimosis Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV au niveau du membre inférieur gauche avec nécrose sèche de l'hallux gauche le 27.12.2017 avec : • status post-sepsis sévère sur probable ostéomyélite hallux gauche à Proteus mirabilis multisensible le 27.12.2017 US doppler des carotides le 18.12.2017 (Dr. X) : sténose carotides ddc < 70% G>D • Duplex artériel le 18.12.2017 (Dr. X) : atteinte sévère avec des calcifications importantes diffuses sur tout le trajet artériel, PO2 limite à 45-50 hallux gauche. • Angio-CT le 19.12.2017 (Payerne) : athéromatose iliaque externe > 50% G>D, fémorale commune sub-occlusion ddc, fémorale superficielle gauche occluse, fémorale profonde perméable gauche, artère poplitée occluse, artère tibiale antérieure occluse, présence de nombreuses collatérales au niveau des mollets Artériopathie oblitérante des MI avec status post multiples recanalisations, la dernière date d'octobre 2011 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • Echocardiographie 12/2011 ; FEVG 40-50%, hypokinésie diffuse • Echocardiographie 12/2011 ; FEVG 65%, hypertrophie concentrique • FA permanente sous Xarelto • HTA Hypothyroïdie substituée • TSH 1.82 mU/l (12.07.2017) Troubles de la marche Artériopathie périphérique : • status post angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) • status post pontage fémoro-poplitée sous-géniculé gauche (2013) • status post dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) • status post cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) • status post pontage fémoro-poplitée sous-géniculé droit (2009) Cardiopathie ischémique : • FEVG 45%; IRM cardiaque (2012) : pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités • status post infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) • status post probable NSTEMI post-opératoire (2012) • FRCV : âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, HTA Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) BPCO non stratifiée Hépatopathie alcoolique : • consommation à risque d'alcool Lombalgies chroniques Hernie hiatale Artériopathie périphérique : • status post angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) • status post pontage fémoro-poplitée sous-géniculé gauche (2013) • status post dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) • status post cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) • status post pontage fémoro-poplitée sous-géniculé droit (2009) Cardiopathie ischémique : • FEVG 45%; IRM cardiaque (2012) : pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités • status post infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) • status post probable NSTEMI post-opératoire (2012) • FRCV : âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, HTA Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) BPCO non stratifiée Hépatopathie alcoolique : • consommation à risque d'alcool Lombalgies chroniques Hernie hiatale Artériopathie périphérique avec claudication intermittente Stade IV Artériopathie périphérique avec claudication intermittente Stade IV Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) • Présentation de type symptômes crâniens : céphalées occipitales et claudication de la mâchoire • A distance d'une polymyalgie rhumatica Artérite giganto-cellulaire temporale en 2014 sous traitement avec Prednisolone. Diabète mellitus II cortico-induit. Obésité morbide (150 kg, 178 cm, BMI 47,3 kg/m2). Ex-tabagisme (48 années de cigares 6x/jour, stoppé en 2014). Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie des chevilles des deux côtés le 16.01.2018. DD : • probable rhumatisme inflammatoire. Arthralgie main droite. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite articulation talo-naviculaire probablement microcristalline (goutte) pied G Arthrite de la MCP du majeur droit. Arthrite du métacarpe du majeur droit. Arthrite goutteuse avec fistule surinfectée de l'AMP, O1 droit (culture négative). Arthrite goutteuse avec fistule surinfectée de l'articulation métatarsophalangienne du 1er orteil droit Arthrite goutteuse genou gauche en 10/2010. Opération des deux genoux il y a 30 ans (pour chondropathie). Fracture du poignet gauche durant l'enfance. Diverticulite sigmoïdienne non-compliquée stade Hansen-Stock II en février 2013. Découverte fortuite de lipomes sigmoïdiens. Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Ponction liquide articulaire genou gauche le 05.01.2018 Laboratoire : acide urique 622 umol/l le 08.01.2018 Kineret du 05.01.2018 au 10.01.2018 Arthrite inflammatoire du genou gauche, secondaire à un probable conflit avec la vis de verrouillage distal d'un clou Gamma long mis en place le 22.09.2017 pour une fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche. Arthrite juvénile idiopathique. Osgood-Schlatter des deux genoux. Ulcère gastrique. Arthrite microcristalline (chondrocalcinose, hydroxyapatite). Arthrite microcristalline de la cheville droite. Arthrite microcristalline de type goutteuse avec : • Crise de goutte MTP I pied droit durant l'hospitalisation à Payerne Arthrite microcristalline du genou D Arthrite microcristalline surinfectée IPD Dig IV main D Suspicion non confirmée de phlegmon des fléchisseurs Dig III main D arthrite psoriasique traitée par Ambrel. Arthrite réactive et myalgies sur IVRS Arthrite septique Arthrite septique à Pseudomonas aeruginosa hanche et genou gauches en 2016. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 06.04.2016. Intoxication par Cefepime sur insuffisance rénale en 2016. Mycose vaginale à levures le 12.03.2014. Insuffisance respiratoire partielle le 07.03.2014. Intoxication à la Digoxine, bradycardie à 40/min le 07.11.2013. Décompensation cardiaque droite le 04.09.2013. Hyperdigoxinémie à 1.4 (>1.15) le 14.02.2013. Décompensation cardiaque droite le 14.02.2013. Lipome dorsal médian de 6 cm le 14.02.2013. Douleurs thoraciques atypiques, probablement sur pic hypertensif en octobre 2011. PTH gauche en 2002, reprise en 2016. Fracture périprothétique fémur droit, traitée par ostéosynthèse en 1996. PTH droite en 1991, compliquée par des calcifications péri-articulaires nécessitant deux reprises chirurgicales Hystérectomie il y a 30 ans. Arthrite septique aiguë de l'épaule D à Staph. aureus multisensible • associée à une bactériémie à Staph. aureus • survenue par voie hématogène, probablement secondaire à une griffure de lapin à l'avant-bras D 4 semaines auparavant. Arthrite septique aiguë du genou gauche à staphylococcus aureus, à point de départ d'une bursite pré-patellaire. Arthrite septique cheville droite DD crise de gouttes, le 15.01.2018 • avec érysipèle Arthrite septique de la hanche droite avec bactériémie et ostéomyélite de la tête fémorale droite • Arthrite septique de la hanche droite avec bactériémie et ostéomyélite de la tête fémorale droite hosp du 21.11 au 23.12 2017 • Infection de matériel d'ostéosynthèse ulnaire à S. Aureus résistant à la pénicilline le 28.07.2016avec possible ostéite de l'humérus D. retrait du matériel d'ostéosynthèse avec rinçage de la plaie du coude (OP 28.08.2016) suite à fracture supra-condylienne coude droite. Traitement anti-Staph. de 4 semaines avec Co-amoxiciline i.v. du 28 au 30.08.2016, Floxapen i.v. 500 mg 4x/j du 28.08. au 11.09.2016, Augmentin Duo pdr 457 mg (= 5 ml) 3x/j du 12 au 25.09.2016 Arthrite septique de la hanche droite/ostéomyélite Arthrite septique de l'IP de l'hallux droit. Lombalgies subaiguës non déficitaires le 19.10.2017. Arthrite septique interfacettaire C4-C5 gauche à Staphylococcus aureus en décembre 2017 • pas de bactériémie documentée Hémorragie dans un contexte de maladie de Rendu-Osler en décembre 2017 • contexte de prise d'AINS DD : épistaxis vs origine digestive Nécrose tubulaire aiguë sur Floxapen en décembre 2017 • IRA AKIN III de type rénale Hypokaliémie aiguë, symptomatique le 28.11.2017 Mariscectomie le 25.10.17 (Dr. X) Bactériémie à Staphylococcus aureus avec arthrite septique inter-facettaire dorsale gauche D5-D6 le 21.01.2016 traitée par • Cubicine 500 mg 1x/jour du 22.01 au 28.01.2016 • Floxapen 2 g 4x/jour du 28.01 au 01.02.2016 • Cubicine 500 mg 1x/jour du 02.02 au 04.03.2016 Épistaxis sévère dans le cadre de la maladie de Rendu-Osler, hémostase et sclérose au laser KTP en anesthésie générale, le 14.08.2015. Hernie hiatale Status post-sclérose endonasale au laser KTP en mars 2013 et juin 2012. Arthrite septique interfacettaire C4-C5 gauche à Staphylococcus aureus • pas de bactériémie documentée Arthrite septique poignet main D Arthrodèse sous-astragalienne par 1 vis Twin, vis de compression 7 mm/8,5 et une plaque Pedus rhomboïde, à G (OP le 12.01.2018) Arthrodèse tibio-astragalienne D par plaque antérieure Arthrex (OP le 28.02.2017) Péricardite dans le cadre du lupus en 1987 et 1992 Embolie pulmonaire lobe supérieur G 14.02.2014 Tuberculose latente traitée lege artis (Dr. X) Pneumonie à PCP sévère sur immuno-dépressseur en février 2016 2 thromboses jambe D en mai 2016 PTG G le 06.12.2013 Carpectomie partielle main G en 2015 Cure hallux rigidus en 2009 Cure d'hémorroïdes stade I en 2008 (ano-/colonoscopie Dr. X) Cure d'hernie hiatale Hernie de la ligne blanche opérée en 2000 Résection de deux polypes recto-sigmoïdiens, il y a 20 ans (Hôpital de l'Ile, Berne, Dr. X) Arthrofibrose post mise en place d'une PTG à G. Arthro-IRM : arthrose AC, petite bursite sous-acromiale. LCB sp. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire débutante. Hypersignal dans le trochiter au niveau de l'insertion du sus-épiineux mais sans lésion visible. Arthro-IRM : pas de lésion scapho-lunaire, ni luno-triquétrale. Par contre, fuite de liquide de contraste depuis radio-cubital vers le compartiment radio-carpien faisant penser à une rupture centrale du TFCC. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir diagnostics susmentionnés. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du poignet G prévue le 17.01.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 24.01.2018. Arthro-IRM du 16.01.2018 : dégénérescence du labrum dans sa partie antérieure, mais sans déchirure. La couche cartilagineuse est conservée. Arthro-IRM épaule gauche : Arthrose AC sévère avec boursite sous-acromiale et réactionnelle, tendinopathie du sus-épiineux sans rupture. Arthro-IRM hanche G du 18.07.2017 : à part une légère bursite péri-trochantérienne avec une inflammation du moyen et du petit fessier, l'arthro-IRM est normale. Pas de déchirure du labrum acétabulaire visualisée. Arthro-IRM poignet gauche dès que possible avec recherche de lésion du TFCC. Contrôle au team membre supérieur après IRM. Arthropathie coiffe des rotateurs avec lésion tendon sus-épiineux et sous-scapulaire. Status post réinsertion coiffe des rotateurs en 2005 (Dr. X). Arthropathie coiffe des rotateurs avec lésion tendon sus-épiineux et sous-scapulaire. Status post réinsertion coiffe des rotateurs en 2005 (Dr. X). Arthropathie coiffe des rotateurs épaule gauche avec traumatisme le 30.11.2017. Arthropathie de l'épaule D avec rupture de la coiffe des rotateurs traitée par une prothèse totale inversée, le 14.12.2017 Arthropathie goutteuse : • Cheville droite et cheville gauche Arthroplastie hanche droite. Hernie inguinale droite opérée en janvier et juillet 2012. Hernie ombilicale. Résection trans-anale tumeur rectale, 1998 : • adénome tubulo-villeux avec signe de dysplasie central, • colonoscopies répétées avec multiples résections de polypes sans signe dysplasique. Arthroscopie des 2 genoux, 2002-2003. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, 2015. Hémoptysies sur probable hémorragie alvéolaire micro-traumatique pendant l'OGD du 31.10.17. Arthroscopie diagnostique épaule G par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, suture du tendon sus-épiineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint le 14.11.2016 sur rupture du tendon sus-épiineux épaule G Lombosciatalgie D non déficitaire le 02.12.2016 Arthroscopie diagnostique poignet D Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus Hand 2.0 (OP le 15.12.2017) Arthroscopie diagnostique, ténotomie/ténodèse du chef long du biceps, suture mini open du sous-scapulaire, épaule D (OP le 11.01.2018) Arthroscopie du genou D avec : • résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque interne. • suture de la corne postérieure du ménisque interne. • plastie LCA par DIDT. (OP le 19.12.2017) Arthroscopie du genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. (OP le 13.12.2017) Arthroscopie du genou gauche dans un contexte d'arthrose. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 : • entorse du ligament latéral interne. • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 26.08.2013. Arthroscopie en 2014. Hypothyroïdie substituée. • probable Hashimoto. • TSH 5.9 mU/L et T4 libre à 15 pmol/L le 15.12.2014 (sous substitution). Macrocytose vitamino-carentielle (B12, folate) : • hypovitaminose avec acide folique à 2.8 ng/ml et vitamine B12 à 167 pg/ml (10.12.2014). • MVC 112 le 16.09.2014 chez le médecin traitant. • OGD le 13.01.2014 : béance cardiale non compliquée. avec biopsie Promed P299.14 : antre, fundus et œsophage : sans lésion histologique significative. Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 12.09.2017. Pic hypertensif symptomatique, DD : effet secondaire de Repatha le 26.02.2017. Arthroscopie épaule D, réinsertion petite tubérosité et haubanage, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps (OP le 18.12.2017) Arthroscopie épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du LCB et réinsertion du sus-épiineux (OP le 08.01.2018) Arthroscopie épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sous-épiineux, sus-épiineux et bord supérieur du sous-scapulaire, acromioplastie à minima (OP le 18.12.2017) Arthroscopie épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse du LCB, refixation de la coiffe des rotateurs (OP le 11.01.2018) Arthrose. Arthrose AC et tendinopathie du sus-épiineux à D Cervico-brachialgie G au décours Arthrose AC gauche symptomatique Cervico-brachialgies à prédominance gauche chroniques avec: • rétrécissement du foramen de conjugaison au niveau C5/C6 à gauche • Arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique, avec ténopathie sévère du long chef du biceps. • Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. • Arthrose acromio-claviculaire épaule gauche. • Arthrose fémoro-tibiale interne et lésion dégénérative ménisque interne enthésiopathie semi-membraneux genou gauche. • Arthrose acromio-claviculaire et probable tendinopathie du long chef du biceps. • Arthrose acromio-claviculaire post-traumatique sur : • Status post-stabilisation coraco-claviculaire le 24.03.2016 pour luxation AC épaule droite avec Twin Tail Tight Rope sur accident du 07.03.2016. • Hernie discale L4-L5 à droite symptomatique. • Arthrose acromio-claviculaire sévère de l'épaule droite. • Tendinopathie du sous-épineux. • Début de paresthésies au niveau du nerf ulnaire. • Arthrose activée de la hanche gauche. • Arthrose activée hanche gauche. • Arthrose bilatérale des épaules avec rupture du tendon sus-épineux épaule gauche. • Arthrose, connectivité indifférenciée. • Arthrose coude gauche avec limitation de la mobilité modérée. • Arthrose de la symphyse pubienne (fortuit). • Arthrose débutante du coude gauche, avec raideur modérée du coude avec : • neuropathie du nerf cubital au niveau du sillon cubital gauche. • Arthrose débutante gléno-humérale épaule droite • status post fracture tête humérale droite en 2000, traitée conservativement. • Arthrose débutante interne genou gauche. • Arthrose dégénérative • Arthrose droite décompensée le 30.12.2017. • Arthrose du genou droit. • Arthrose du genou gauche. • Arthrose facettaire de la colonne cervicale à tous les niveaux. • Hernie discale C5-6 et C6-7 avec compression de la racine C6-7. • Discectomie antérieure C6-7 avec décompression + DCI 5mm (OP le 14.03.2011). • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Contusion talon G. • Arthrose facettaire modérée L5-S1 • Dépression traitée, sous Saroten. • Arthrose fémoro-patellaire débutante du genou droit. • Présence d'un corps étranger métallique pré-rotulien, actuellement asymptomatique. • Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. • Arthrose fémoro-patellaire genou droit. • Status après ostéosynthèse de la rotule droite en 1999. • Status après multiples opérations suite à fracture du fémur gauche. • Actuellement, douleurs fonctionnelles, probablement musculaires du psoas et du quadriceps gauche. • Arthrose rétro-rotulienne à droite. • Arthrose fémoro-tibiale interne droite. • Arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche avec lésion du ménisque interne et déchirure du ménisque externe. • Status post-plastie LCA (2X) il y a 20 ans. • Status post-arthrolyse arthroscopique genou gauche. • Arthrose glénohumérale bilatérale. • Arthrose MTP 1 avec hallux valgus et 2ème orteil en griffe du pied G. • Arthrose multiple (épaule droite, colonne lombaire). • Arthrose post-traumatique tibio-talienne gauche avec impingement ostéophytaire antérieur. • Arthrose post-traumatique du coude droit. • Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. • Névrome du nerf cutané brachial médial. • Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la tête radiale droite en juin 2011. • Arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne coude droit en février 2012. • Suspicion de tendinopathie LCB. • Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. • Arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur. • Arthrose radio-ulnaire avec remaniement ostéophytaire de l'ulna distal. • Remaniement arthrosique en géode du lunatum en rapport avec une arthrose radio-carpienne. • Variance ulnaire positive avec conflit entre la styloïde ulnaire et le triquetrum. • Arthrose scapho-trapézienne main D (IRM du 23.05.2017). • Status post cure tunnel carpien main D le 21.03.2017. • Compression du nerf cubital en regard de la loge de Guyon main D. • Suspicion de morbus Dupuytren débutant de la main D. • Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) de l'épaule droite. • Arthrose sous-astragalienne arrière-pied G, symptomatique sur status post • Arthrodèse tibio-astragalienne G le 12.05.1999 • AMO partielle (2 vis), création d'une encoche osseuse pour le jambier postérieur, reconstruction gaine tendineuse, refixation transosseuse par 2 ancres Mitek et exostosectomie malléole interne G le 27.06.2001. • Ostéosynthèse fracture-luxation ouverte de la cheville G, type Weber C en 1996. • Arthrose. • Tabagisme ancien. • Arthrose talo-calcanéenne sur déplacement secondaire de la fracture du talus post • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Arthrose tibio-astragalienne D avec mal-position en varus de l'arrière-pied et hyper-appui du 5ème métatarsien sur status post • OS d'une fracture trimalléolaire cheville D le 10.05.2016 (Clinique de Moncor, Villars-sur-Glâne); accident du 06.04.2016. • Arthrose tibio-fibulaire et tibio-astragalienne latérale débutante. • Status post excision d'un chondrosarcome de la syndesmose cheville G et greffe par Tutoplast, implantation des broches en 2000. • Arthrose TMT I plus prononcée à droite qu'à gauche. • Syndrome du tunnel carpien à droite. • Syndrome sacro-iliaque G. • Status post décompression canalaire et récessale L4-L5 avec ablation de la lyse L4-L5 D, libération des racines L4-L5 bilatéralement et spondylodèse L4-L5 avec système NEO vis 6x50 mm + BGel postéro-latéral le 27.03.2017 sur listhésis L4-L5 de grade I avec spondylolyse avec sténose récessale bilatérale à prédominance D L4-L5. • Fracture de l'aile iliaque D status post-fixation de la sacro-iliaque D par IFuse le 20.01.2014 pour un syndrome sacro-iliaque D puis révision et refixation de cette articulation avec IFuse le 23.01.2014 pour un mal positionnement de l'IFuse. • Arthrose. • Hypertension artérielle (labile) au domicile TAS 180-200. • Souffle systolique parasternal droite 2/6. Diagnostic différentiel : sténose aortique. • Bradycardie sinusale asymptomatique connue de la patiente de longue date. • Arthrose. • Ostéoporose. • HTA. • RGO. • Arthrotomie latérale genou droit et ostéosynthèse fracture ostéochondrale rotule droite, 2013. • Rupture kyste de Baker genou droit, 2016. • Opération ménisque externe genou droit et ligament collatéral. • Chondropathie post-traumatique genou droit et tendinite patte d'oie. • Arthrotomie L2-L3 et L3-L4 gauche avec décompression, neurolyse, greffe intra-discale en 2009. • Décompression L3-L4 droite en 2006. • Libération des racines L3-L4-L5 en 2008. • Stabilisation L1-L5 avec 2 vis en 2009. • Prothèse uni-compartimentale du genou droit par prothèse Oxford à plateau mobile le 09.12.2014 pour gonarthrose varisante du genou droit. • Décompensation de BPCO en juin 2015. • Arthur est hospitalisé en néonatologie pour thermorégulation et apprentissage alimentaire dans le contexte de sa prématurité. • Sur le plan de la thermorégulation, il profite d'une isolette qui peut être retirée par la suite. Il peut passer dans un petit lit à 8 jours de vie avec des températures adéquates par la suite. Sur le plan alimentaire, il reçoit une alimentation précoce due au risque d'hypoglycémie. Il tolère de façon satisfaisante initialement avec une SNG qui peut être retirée le 12.01 soit 36 4/7 SA avec des apports complets sur biberons. Alimenté au lait artificiel (Béba Stufe 2) jusqu'au moment de sa sortie. On observe une perte de poids au maximum de 8 % qui se récupère au 5ème jour de vie. La prise de poids postérieurement reste dans la norme. Expulse méconium dans les premières 24 heures de vie et conserve une diurèse correcte. Au vu du risque d'hypoglycémie, nous réalisons des contrôles capillaires qui reviennent dans la norme, maintenant uniquement l'alimentation entérale totale. Il présente une hyperbilirubinémie au 4ème jour de vie, avec une valeur maximale de 197 mol/L, sans critère de photothérapie qui se résout dans les jours qui suivent avec la prise pondérale et augmentation de l'alimentation. Dans ce contexte, le groupe sanguin et le test de Coombs direct sont effectués. Au vu de la prématurité, une échographie cérébrale est réalisée le 05.01.18 qui est dans les limites de la norme, avec un examen clinique neurologique en accord avec l'âge. Nous ne réalisons pas de nouveau contrôle d'imagerie. Avec une évolution favorable et sans complication, Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.01.2018 à l'âge de 36 5/7 SA. Mr. Y est un jeune patient de 10 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pédiatriques le 13.01.2018 avec une clinique de douleurs abdominales en fosse iliaque droite courant depuis 15 h. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et un ultrason abdominal pose le diagnostic d'appendicite aiguë. Le patient bénéficie le 14.01.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples. Mr. Y rentre à domicile le 13.01.2018. Il sera revu par son pédiatre traitant à une semaine. Arythmie. AS diagnostique épaule D, acromioplastie arthroscopique, résection articulation AC, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps épaule D (OP le 25.01.2018) AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. AS épaule G, ténotomie, arthroscopique du long chef du biceps, ténodèse, réinsertion bord supérieur du sous-scapulaire, sus-épineux et sous-épineux par abord mini-open, acromioplastie à minima le 25.07.2016 sur • Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule G (sous-scapulaire partiel, sus-épineux complet, sous-épineux complet), luxation du long chef du biceps AVP à moto en mars 1994 avec : • Parésie du nerf circonflexe D • Luxation articulation AC G : stabilisation AC G avec ligament coraco-acromial selon Weaver-Dunn, vissage coraco-claviculaire selon Bosworth le 09.08.1994; AMO AC en octobre 1994 • TCC • Fracture des côtes 8 à 10 D • Contusion myocardique, rénale, hépatique et plaies multiples Arthroscopie épaule D, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux partielle le 09.01.2017 AS, Shaving et microfracture tête humérale épaule droite (OP le 09.01.2012). Status post multiples cystites il y a 30 ans. Status post pyélonéphrite. Saignement d'origine vaginale probablement para-urétrale (avis gynécologique : visualisation d'un saignement frais coagulé au niveau de la paroi interne du vagin). Ascite d'origine indéterminée le 04.01.2018 (DD : stase cardiaque, cirrhose) Ascite isolée d'origine indéterminée ASP : pas de niveau hydro-aérique, selles présentes de façon diffuse dans tout le cadre colique. US abdominal : examen abdomino-pelvien dans la norme. Foie et rate de tailles normales. Pas de signe en faveur d'une masse intra-abdominale. Pas de ganglions mésentériques. Gazométrie, chimie alignée, thrombocytose à 675 G/l, et CRP 15 mg/l, contexte para-infectieux probable. Bilan hépatique aligné. Aspiration de corps étranger ayant nécessité une opération en 2017 Aspiration de corps étranger ayant nécessité une prise en charge chirurgicale en 2017 (retrait de la cacahuète insérée dans une bronche) Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Réadaptation cardiovasculaire Rendez-vous de contrôle clinique le lundi 26.02.2018 à 14 h 45 avec Dr. X Aspirine cardio à vie, Brilique pour 1 an Héparine iv continue du 08.01.2017 au 09.01.2018 Aspirine cardio remplacée par Plavix le 03.11.2017 (nouvelles lésions cérébrales) Adaptation du traitement anti-hypertenseur : • Esidrex 25 mg, Deponit et Physiotens en suspend, Carvedilol diminué de 2x25 mg/jour à 1x25 mg/jour le 13.11, Lisinopril mis en suspend le 14.11 IRM cérébrale prévue le 09.11.17 pas effectuable en raison de l'absence de collaboration du patient Aspirine cardio 100 mg 1x/j. À prévoir Holter de contrôle. Aspirine Cardio 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j pendant 6 mois jusqu'au 07.06.2018 Aspirine, Effient, Liquemine Échocardiographie le 30.01.18 : FEVG 20-25 %, hypokinésie globale TNT le 30.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 30.01.2018 au 31.01.2018 Aspirine en monothérapie le 30.12.2017 Discussion pluridisciplinaire : pas de coronarographie en urgence vu possible AVC ischémique et IRA Aspirine 1 g en réserve (avis gynécologique pour doser l'aspirine au 2ème et 3ème trimestre). Recontacter Dr. X après l'accouchement pour faire un bilan de la migraine et discuter d'un traitement de fond. Aspirine 1 g iv. Aspirine 500 mg dose unique le 17.01.2017 CT cérébrales et des carotides injecté le 17.01.2018 : Pas d'AVC. Avis Dr. X (neurologue) le 17.01.2018 : Dose de charge d'aspirine 500 mg. Puis aspirine cardio 100 mg 1x/j. À prévoir Holter de contrôle. Transfert à l'HFR Billens pour suite de prise en charge Aspirine 500 mg iv, Efient 60 mg per os et Liquemine 7500 UI en iv. ECG : cf. annexes. Transfert en urgences à l'HR-Fribourg pour coronarographie en urgences, départ en ambulance. Aspirine. Arixtra. ETT le 11.01.2018 dans la limite de la norme. Coronarographie le 11.01.2018, pas de lésion. Aspirine ETT : possibles troubles segmentaires Décision de ne pas réaliser une coronarographie (cf diagnostic principal) Assoupissement de fatigue le 27.01.2018. Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. asthénie asthénie Asthénie avec une sensation d'étourdissement. Asthénie, baisse de l'état général dans un contexte de progression tumorale et de pancytopénie sur infiltration médullaire Asthénie, baisse d'état général d'origine multifactorielle (progression oncologique, déconditionnement sur alitement, dénutrition, thymie triste, hypothyroïdie, insuffisance hépatique) Asthénie, baisse d'état général post-choc septique, dans un contexte de maladie oncologique avancée, dénutrition Asthénie dans contexte oncologique (carcinome mammaire multi-métastatique et hépatocellulaire) évoluant depuis décembre 2017 • avec nausées et vomissements sur probable RGO Asthénie dans un contexte de gastro-entérite au décours post-antibiothérapie sur un statut post-pyélonéphrite bilatérale compliquée avec bactériémie à E. coli (dernière dose iv le 17.01.2018).Asthénie dans un contexte de progression oncologique, anémie hypochrome normocytaire Asthénie, déconditionnement dans un contexte de tumeur cérébrale, post-radiothérapie, dénutrition, désécurisation: • avec troubles de la marche Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de polymorbidité (BPCO, HTAP, insuffisance cardiaque, dénutrition) Asthénie et baisse de l'état général d'origine multifactorielle (anémie tumorale, progression oncologique) Asthénie et baisse de l'état général sur maladie oncologique évolutive avec syndrome d'anorexie-cachexie Asthénie et déconditionnement d'origine multifactorielle (BPCO, progression oncologique, sarcopénie/dénutrition) Asthénie et faiblesse généralisée. Asthénie et nausées/vomissements Asthénie généralisée dans un contexte de névralgie du trijumeau le 08.01.2018 • DD: infection urinaire • SEP connue avec maintien à domicile impossible en ce moment Asthénie généralisée suite à la prise d'un comprimé de Seroquel 300 mg le 22.09.2012. Appendicectomie en 2002. Arthroscopie du genou droit en 2012. Asthénie sévère dans un contexte de maladie oncologique en progression, statut post-radiothérapie cérébrale et chimiothérapie syndrome cachexie-anorexie Asthénie surtout le matin sur effort respiratoire et possible SAOS non appareillé Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. asthme Asthme à l'effort Asthme actuellement non traité et non symptomatique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique --> suivi par Dr. X, Vannair 1x/j le matin et Pulmicort et Ventolin en réserve. Asthme allergique (allergie aux chats). Asthme allergique depuis l'enfance. Asthme allergique, s/p désensibilisation, actuellement sous salbutamol en réserve Hypercholestérolémie Asthme allergique traité par Ventolin en R Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an). Asthme allergique. Crise d'asthme allergique modérée le 03.04.2016. Asthme allergique Diabète mellitus cortico-induit le 15.09.2017 • Schéma d'insuline de correction aux repas Asthme avec suspicion de BPCO Hypertension artérielle Troubles cognitifs modérés avec: • MMS 23/30 en 2012 Asthme avec suspicion de BPCO Hypertension artérielle Troubles cognitifs modérés avec: • MMS 23/30 en 2012 Asthme bronchique. Bicuspidie aortique avec statut post-remplacement par valve mécanique. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort) • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme bronchique traité par Symbicort. Status post-laparoscopie le 20.01.2010 pour abcès pelvien droit. Asthme bronchique Allergie à de nombreux médicaments (Cibalgine - Spasmo-Canulase - Alcacyl - Bactrim - Eusaprim - Maderan - Novalgine - Baralgine - Buscopan - Vilan - Ciprofloxacine) Céfuroxime, Panadol supportés Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance, actuellement occasionnellement Ventolin. Asthme de longue date. Poussée inflammatoire de chondrocalcinose et arthrose modérée du genou droit. Asthme d'effort. Asthme d'effort connu, traité antérieurement par Symbicort d'office puis mise en réserve avec dernière exacerbation en février 2017. Asthme d'effort. Endométriose. Anémie avec carence en fer avec perfusion iv 1x/an. Asthme depuis 2 à 3 ans. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche et dysfonction diastolique avec œdèmes des membres inférieurs chroniques. Syndrome d'apnées du sommeil non-bilanité, non-appareillé. Asthme depuis 2014. Paralysie faciale droite depuis 2007. Asthme depuis 2014. Paralysie faciale droite depuis 2007. Douleurs abdominales depuis un an d'origine indéterminée. Asthme d'étiologie inconnue Asthme d'étiologie inconnue. Asthme. Eczéma. Asthme, en cours d'investigation, de degré léger. État pré-diabétique. Asthme éosinophilique déclenché en 12.2017. Asthme le 23.05.2015: • Peak flow: 480l/min (norm.550l/min), 87% Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertrophie bénigne de la prostate. Asthme léger. Asthme non contrôlé selon les critères GINA dans un contexte de pneumonie LID : • Composante asthmatique depuis l'enfance • Hypersensibilité anamnestique aux pollens et phanères de chats • Status post-tabagisme actif à 15 UPA • Syndrome obstructif d'entité moyenne sous corticothérapie systémique • Actuellement sous Seretide et Spiriva • Rhinite chronique associée Asthme non traité. Dépendance OH. Asthme non traité. Dépendance OH. Asthme, non traité HTA Asthme, non traité Hypertension artérielle Asthme, non traité Hypertension artérielle Asthme non traité. Tabagisme actif (20 UPA). Asthme (pas de crise récente). Asthme pendant l'enfance. Accouchement par voie basse à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.12.2016, chez une patiente de 28 ans G2 devenue P2 Diabète gestationnel non insulino-requérant AVB 2013, 38 3/7 SA, 3000 g, provocation pour suspicion de chorio-amniotite, ATB Dalacin et Gentamycine. Anévrisme de l'artère ombilicale Chirurgicaux non-gynécologiques: 2010 appendicectomie Familiaux: grand-père maternel, tante maternelle DID; mère IDM à 52 ans Suspicion de PID postpartum, Augmentin 1-0-1 pendant 12 jours et Vibramycine 100mg 1-0-1 pendant 14 jours Asthme péri-infectieux (Ventolin en R) Asthme, probable syndrome de Vidal. Asthme saisonnier avec hospitalisation pour crise d'asthme du 13 au 15.06.2015. Dyslipidémie non traitée. Asthme sévère • allergie aux poils de chats • tabagisme actif • mauvais contrôle avec multiples crises de 2010 à 2014. Asthme sévère (depuis l'âge de 25 ans). Asthme, sous Symbicort et Singulair (Dr. X). Asthme sous Ventolin en réserve Tabagisme actif (20 UPA) Asthme sous Ventolin et Singulair en réserve. Asthme sur allergie aux graminées et intrinsèque (hyperréactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures) Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008 Prurit nocturne sous Atarax Côlon irritable Asthme traité Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité par corticostéroïdes inhalés en fond et Ventolin en R.Crises hyperventilation • Asthme traité par Simbicort 200 1-2 push/jour avec en réserve Spiricort en cas de crise • Asthme traité par Symbicort et Singulair. • Asthme traité par Symbicort. Hernie hiatale. • Asthme traité par Symbicort. Infections urinaires à répétition. • Asthme traité par Vannair • Asthme traité par Vannair • Asthme traité par Ventolin au besoin • Asthme traité par Ventolin en réserve, mais pas pris depuis 4 ans. • Asthme traité par du symbicort en réserve Reflux gastro-oesophagien • Asthme traité. Hernie inguinale opérée il y a 1 mois. • Asthme. Dyslipidémie. • Asthme. Hypercholestérolémie. • Asthme. Hypercholestérolémie. • Asthme. Hypercholestérolémie. Hyperplasie bénigne de la prostate. • Asthme. Hypertension artérielle. • Asthme. Hypertension artérielle. • Asthme. Hypertension artérielle (Fludex arrêté début août 2016). Fibrillation auriculaire permanente FEVG normale avec : • CHADSVASc à 4. HAS-BLED à 2. • EHRA III • diagnostic le 02.08.2011. Introduction d'Eliquis 2x/j 2.5 mg. pendant la précédente hospitalisation Beloc ZOC 50 mg 1x/j dès le 16.08.201 • Asthme. Insuffisance veineuse chronique. Dyslipidémie non traitée. • Asthme Obésité Troubles psychotiques • Asthme Sténose aortique légère Insuffisance aortique et tricuspidienne minime FEVG 66% (ETT 2017 au Portugal) • Asymétrie de longueur des jambes Pieds plats • Asymétrie faciale • asymétrie faciale • Atarax cp durant 1-2 semaines Bepanthen crème Fucidin en R Consultation allergologique à distance. • Atarax 1cp 1x/jour. Fucidine crème. • Ataxie avec chutes récurrentes Dysarthrie connu Trouble dépressif (ED 1998) Hépatite C (non traitée) Hépatite A. Exotropie de l'œil gauche (congénitale) Médullaire frontal - diagnostiqué en 02/2015 - jusqu'à maintenant le rejet du traitement chirurgical - refus du traitement antiépileptique (ancien traitement par Depakine) - Consultation avec Dr. X dans le cadre de l'évaluation d'une thérapie chirurgicale • Ataxie de Friedreich. • ATB par amoxicilline 50mg/kg/jour en 2x/jour pour 10 jours Algifor/dafalgan en alternance pendant 48 heures • ATB prophylaxie par Clamoxyl selon protocole • ATB prophylaxie par Clindamycine iv selon protocole • ATCD Hémorragie du Post-partum • ATCD TVP • atcd7088161-003 3e4e4 • atcd7088161-003 3e4e4 • Atélectase du lobe supérieur droit • Atélectase du lobe supérieur droit • Atélectasies basales et épanchements pleuraux bilatéraux le 05.01.2018 • Atélectasies basales et épanchements pleuraux bilatéraux le 05.01.2018 • Attelle Jeans 20°C flexion + béquille Antalgie au besoin Clexane 40 mg sc 1X/j jusqu'à la consultation d'orthopédie IRM du genou à prévoir dans une semaine avec consultation Team genou • Athérosclérose des axes carotidiens extra-crâniens avec status post-accident ischémique transitoire en 2005. Insuffisance veineuse. Psoriasis sous corticothérapie topique. Rhizarthrose gauche. Tabagisme actif à 20 UPA. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. • Atonie utérine légère, non hémorragique. • Atorvastatine (changée pour de la Rosuvastatine selon avis Prof. X), Lisinopril, Metoprolol dès le 21.01.2018 Contrôle à la consultation du Prof. X à un mois avec nouvelle coronarographie dans deux mois • Atorvastatine en pause. • Atorvastatine, Lisinopril, Metoprolol dès le 21.01.2018 Contrôle à la consultation du Prof. X à un mois avec nouvelle coronarographie dans deux mois • Atorvastatine 10mg • Atorvastatine 40 mg dès le 15.01.2018 • Atropine • Atropine Expansion volémique • Atropine Expansion volémique • Atropine 0.5 mg. Lasix iv 40 mg, puis 20 mg - 4 x/jour du 08.01 au 09.01.2018, puis 20 mg - 2 x/jour dès le 10.01.2018. Surveillance du poids. Avis cardiologique, Dr. X. Pose de pacemaker AAI-DDD le 11.01.2018 par Dr. X. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré). • Atrovent/ventolin en R? • Atrovent/ventolin en réserve • ATT: • ad surveillance radiologique. • Att • suivi clinique • pas d'imagerie au vu du contexte • Attaque de panique dans le cadre d'un trouble anxiodépressif réactionnel sans idée suicidaire. • Attaque de panique dans le contexte d'un trouble anxieux. • Attaques de panique, sous Temesta. • Atteinte de la plaque palmaire avec arrachement osseux de la base de P2 du IVe doigt de la main gauche • Atteinte vestibulaire droite le 23.01.2018 • Attelle à but antalgique durant 48h puis la journée jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 - 10 jours. Arrêt de travail. Pas d'AINS au vu du Crohn mais Sportusal gel (tolère en topique). • Attelle Aircast pendant 6 semaines. Fin de traitement. • Attelle Aircast pour 3 semaines. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport pour 2 mois. • Attelle aircast 4 semaines jour et nuit et 4 semaines lors du sport. Fin de traitement. • Attelle Aircast. Antalgie, cannes. Suite de prise en charge chez le médecin de famille. • Attelle aircast. Antalgie. Consultation ortho-urgences à 7 jours (absence du médecin de famille). • Attelle alu dorsale 20°. Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. • Attelle dorsale 20° de flexion au niveau D IV main droite. Puis attelle en 8 faite par une ergo pour une durée de 2 semaines puis syndactylie D IV D III pendant 6 semaines. Contrôle chez son orthopédiste à Berne. • Attelle Edimbourg puis une attelle thermoformée faite par un ergothérapeute, pendant 4 semaines. • Attelle Edimbourg Opération élective Traitement antalgie consilium orthopédique • Attelle grenouille pour 6 semaines, avec contrôle chez le médecin traitant. • Attelle Intrinsic main D pendant 10j. Antalgie pdt 4-5j et arrêt sport pendant 3 semaines. Recontrôler si péjoration ou persistance >10j. • Attelle jambières postérieure droite pendant 6 jours. Prophylaxie antithrombotique. CT du calcanéum droit. • Attelle jambières postérieure et cannes de décharge. Au vu de l'hématome pas de Clexane ce jour, réévaluation à la filière 34 le 03.01 : si hématome stable ajout de Clexane. Contrôle de l'évolution déjà prévu en filière 34 dans 1 semaine pour évaluer la suite si avis orthopédique et nouvelles radiographies nécessaires. Patient instruite des symptômes devant la faire reconsulter en urgence (syndrome des loges). • Attelle jeans en extension complète pour 2 semaines Arrêt de sport 6-8 semaines Antalgie par Dafalgan en première intention, Ibuprofen si Dafalgan insuffisant. Contrôle en ortho urgences dans 2 semaines • Attelle jeans en extension complète pour 2 semaines Arrêt de sport 6-8 semaines Antalgie par Dafalgan en première intention, Ibuprofen si Dafalgan insuffisant. Contrôle en ortho urgences dans 2 semainesAttelle jeans 20° jusqu'à plâtre cruro-pédieux demain. Plâtre fendu cruro-pédieux demain chez plâtrier + cô radio-clinique et circularisation chez ortho-urgences dans 1 semaine. Immobilisation et décharge pendant 5 semaines. Béquilles, décharge stricte. Arrêt sport + atalgie. Attelle Munster en ergothérapie. Prophylaxie par Redoxon et vitamine C 1 g 1x/j jusqu'à ablation du plâtre. CT-scan prévu le 02.02.2018. Prochain contrôle clinique le 02.02.2018. Attelle plâtrée par Scotch Cast de la face dorsale du pouce pendant une semaine puis gantelet pendant une semaine. Antalgie. Attelle poignet et atalgie à domicile. Si les douleurs persistent après une semaine, refaire un contrôle chez le médecin traitant. Attelle poignet Avis orthopédique à distance. Attelle Rucksack et rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Discussion du cas au colloque le lendemain pour la possibilité d'une prise en charge chirurgicale. Attelle Vaco talus pendant 4 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique le 22.02.2018. Attelle velcro, repos. Antalgie par Brufen 400 mg 1 cp 3x/jour (8 h d'intervalle entre les comprimés maximum 3x/jour), ne travaille pas jusqu'à lundi. Suite de la prise en charge chez le médecin de famille. En cas de mauvaise évolution nous vous laissons le soin d'élargir le bilan, US ou autre. Attelle. Antalgie. Consultation ortho-urgence à 5 jours. Certificat médical. Attendre la disparition des lésions pour reprendre la diversification alimentaire. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Attitude: arrêt Colchicine. Attitude: bilan à effectuer. ATTITUDE: • Bilan anémie à faire. Attitude (cas vu par Dr. X et discuté avec Dr. X, orthopédistes) : une réduction de la fracture métaphysaire radiale est effectuée au box des urgences par Dr. X avec un doigtier japonais. Par la suite, un plâtre BAB est posé au membre supérieur droit. Le contrôle radiologique post-réduction montre la récidive du déplacement de la fracture métaphysaire radiale, qui est jugée instable. L'indication à une réduction au bloc opératoire est posée (Dr. X) et sera effectuée le matin du 13.01.2018. Un consentement opératoire est recueilli par Dr. X. Le patient rentre à domicile le soir du 12.01.2018 et se représentera demain à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale de la fracture radiale instable. Nous lui prescrivons une antalgie par Algifor L200, ainsi qu'un arrêt de sport pour 3 mois. Attitude: conseil réhydratation et hygiène. Attitude de Réanimation discutée le 03.01.2017. Attitude: décharge et antalgie. Attitude: décharge et antalgie. ATTITUDE: • Décongestion nasale. • Antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Attitude: • désinfection Hibidil. • ablation de trois points simples. ATTITUDE: • Discuter indication à Plavix (1.5 ans de la dernière coronarographie, arrêt prévu en octobre 2016). • Poursuite traitement habituel. ATTITUDE: • Discuter suite avec la patiente et famille. ATTITUDE: • Hydratation 1000 mL/24 h à réévaluer rapidement +/- Consilium médecine. • Suivi du poids 1x/j. • Suivi glycémique. ATTITUDE: • Organiser bilan cognitif. ATTITUDE: • Organiser bilan de marche. ATTITUDE: • Organiser bilan psychiatrique en raison d'un probable deuil pathologique et le risque de chronicisation des douleurs thoraciques. ATTITUDE: • Pister nom des médicaments antiHTA. ATTITUDE: • Pister nom des médicaments antiHTA. • Adalat en R en attendant. ATTITUDE: • Poursuite traitement habituel. • Suivi glycémique. ATTITUDE: • Reprise Co-Amoxicilline IV. • Organiser IRM si jugé nécessaire. ATTITUDE: • Seresta d'office et en R. ATTITUDE: • Substitution. • suivi. ATTITUDE: • Substitution orale. • Suivi biologique. ATTITUDE: • Surveillance neurologique. • Clexane dès le 02.01. Attitude: • traitement symptomatique. • recommandation d'usage. ATTITUDE: • Uvamine 100 mg 2x/j 5j. ATTITUDE: • Substitution K+. Au CT cérébral, absence de saignement intra-crânien ou de fracture. Surveillance neurologique. Au Daler: • gazométrie à 1 heure de vie : pH 7.33, PCO2 à 42.3 mmHg, bic. à 22.6 mmol/l, lactate à 3.54 mmol/l. • après 1 heure de CPAP mis en isolette avec oxygène par intermittence avec FIO2 max à 24 % pour des désaturations jusqu'à 80 % (et ce pendant les 16 premières heures de vie). • bilan infectieux : CRP 46 mg/l. • Coombs direct négatif. À son arrivée : Bilan sanguin du 22.1. : Leucocytes 10400/L, Hb 15.9 g/L, Thrombocytes 301000/L. Bilirubine totale : 141 umol/l. CRP : 13 g/dl (EN diminution). MICROBIOLOGIE : Hémoculture 20.01 : négative à 5 jours. ECG (22.1.18) : dans la norme (FC 160/min). Au laboratoire et à la radio de thorax, pas de signe pour une insuffisance cardiaque. L'anamnèse ne collant pas avec une BPCO, nous orientons notre diagnostic différentiel vers une bronchite asthmatiforme vs un asthme. Au laboratoire, Hb 148 mg/l, CRP négative, glycémie 17.2 mmol/l, créatinine 48 µmol/l. Après contrôle, la glycémie redescend à 12 mmol/l sans traitement. La radiographie du pied est sans particularité, pas de corps étranger visualisé. Après discussion avec Dr. X, psychiatre de liaison, le patient ira au RFSM de Marsens lundi prochain le 15.01.2018 pour un sevrage. Pour elle, pas de risque d'un retour à domicile. Nous appelons son médecin traitant pour l'avertir que le patient n'a rien de grave et qu'il sort ce jour avec un projet de sevrage au RFSM de Marsens lundi 15.01.2018. Il verra son patient demain pour contrôler la glycémie. Le patient rentre à domicile avec des patchs de Flector pour les douleurs. Au laboratoire, on note une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP qui passe de 186 mg/l à 76 mg/l et disparition du syndrome infectieux. Nous avons donné une dose de Rocephine 2 g iv. Au niveau de l'uroculture, le résultat est négatif. Nous appelons l'urologue, Dr. X pour un avis. Il préconise le passage per os de l'antibiotique par Céfuroxime 500 mg 2 fois par jour pendant 14 jours malgré le résultat négatif de l'uroculture. La patiente prendra contact avec son secrétariat pour prendre rendez-vous avec lui la semaine prochaine. La patiente est informée que si les douleurs devaient récidiver, elle devrait reconsulter aux urgences avec une hospitalisation à la clé. Au lieu de proposer des infiltrations, je propose une adaptation du rollator avec des poignées souples. Par la suite, nous discuterons de la suite de la prise en charge après ces adaptations. Au moment de la consultation, la patiente était asymptomatique. Le statut était dans la norme. Nous avons proposé à la patiente un traitement par Temesta d'office pendant 48 heures puis en réserve en cas de survenue de nouvelle crise. Finalement, nous avons conseillé à la patiente de consulter son psychiatre traitant afin de discuter l'adaptation de son traitement à la prochaine occasion possible. Au moment de la consultation, sa mère le trouve à nouveau beaucoup mieux concernant l'état général, et la température a baissé à 37.9°C sans avoir reçu d'antipyrétique supplémentaire. Nous adaptons les dosages de ceux-ci et proposons un contrôle en cas de difficultés respiratoires. Au moment de l'examen clinique, la patiente n'a plus de plainte et elle veut rentrer à Marsens. Nous contactons les infirmières de l'unité Callisto qui nous informent que la patiente a roulé dans les escaliers et a eu un traumatisme crânien (selon un autre patient) sans perte de connaissance, sans nausée ni vomissement. Nous effectuons des radiographies de la colonne lombaire qui ne montrent pas de fracture. Le sédiment urinaire est propre. Nous prenons l'avis du Dr. X et la patiente peut rentrer à Marsens où elle doit être sous surveillance neurologique. Au moment de l'examen clinique, la patiente n'a plus de plaintes et elle veut rentrer à Marsens. On contacte les infirmières de l'unité Callisto qui nous informent que la patiente a roulé sur les escaliers et elle a eu un TC (selon un autre patient) sans PC, sans nausées et vomissements. On effectue des radios de la colonne lombaire qui ne montrent pas de fractures. Le stix urinaire montre une croix de sang. Avis Dr. X, la patiente peut rentrer à Marsens où elle doit être sous surveillance neurologique. Au niveau de la hanche droite, on a une démarche de Trendelenburg consécutive à la fracture du grand trochanter qui s'est déplacé. Cependant, les plaintes de la patiente semblent essentiellement dues à des problèmes lombaires. Je lui ai prescrit de la physiothérapie pour travailler la posture, la tonification des érecteurs du rachis et le fango. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle avec radiographie de la colonne lombaire face et profil en charge, soit le 27.02.2018. Au status clinique, il n'y a pas de signe d'hypoperfusion au niveau des doigts. Il n'y a pas de perte de substance. Douleurs à la palpation de l'articulation métacarpophalangienne, avec rougeur, sans chaleur. Pas de présence d'œdème. La mobilisation active et passive est non déficitaire, avec flexion active douloureuse mais non déficitaire. La sensibilité est préservée et symétrique des deux côtés. Extension active et passive des interphalangiennes proximales et distales, et métacarpophalangienne, non déficitaires. Pouls radial/ulnaire palpable, force à M5. Pas de déficit moteur au niveau du poignet. Pas de signe d'hypoperfusion, temps de remplissage capillaire est <3 secondes. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Le patient évalue ses douleurs à 2/10, il a pu aller travailler aujourd'hui. Il rentre à domicile avec un traitement d'AINS. Au stix : cétones + Laboratoire du 09.01.2018 : Na+ : 132, K+ : 3.6, urée : 2.1, Créat : 41, Hb : 111, GB : 8.4, Plaq : 311, CRP <5, ASAT/ALAT eo, TSH en cours. US 09.01.2018 : Foetus eutrophique, Bonne vitalité foetale, Placenta antérieur, Ovaires vus sp. Au terme de notre évaluation anamnestique, clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de polymyalgie rhumatismale avec atteinte périphérique. Pas d'arguments pour une autre pathologie infectieuse, microcristalline, rhumatismale ou autre. Sous prednisone débutée à 15 mg puis augmentée à 20 mg par jour, l'évolution est rapidement favorable avec diminution nette des symptômes et de la raideur matinale. La patiente sera revue en ambulatoire pour suite de prise en charge le 10.01.2017. Dans ce contexte de corticothérapie au long cours, nous préconisons la poursuite de la substitution calcique et vitaminique et du traitement habituel par Bonviva 1x/mois. Une densitométrie osseuse est agendée le 11.12.2017. La patiente présente une tuméfaction de la joue G indolore sans symptômes sur le plan orthodontique ni ulcères de la muqueuse buccale. Un ultrason ciblé permet d'exclure une collection ou un abcès. Une légère infiltration sous-cutanée est visualisée, sans piste diagnostique claire. Le bilan d'entrée met en évidence une hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de probable SIADH. Après restriction hydrique, nous observons une amélioration des paramètres. Nous vous proposons de contrôler à distance l'évolution biologique. Pendant l'hospitalisation, nous constatons la présence d'un manque de mots, d'une écholalie et d'une amnésie antérograde discrète. Nous vous laissons le soin de discuter avec votre patiente d'un possible bilan ambulatoire neuropsychologique, et ceci si vous le jugez nécessaire. Au vu de l'excellent état général, je la laisse rentrer à domicile, et si de nouveau il maintient un état fébrile, revenir en urgences pour faire un bilan urinaire. J'explique aux parents qui comprennent les signes d'alarme. Au vu d'absence de péjoration des symptômes depuis la commotion et d'absence de foyers neurologiques clairs, nous ne voyons pas d'indications à faire une imagerie en urgence ce jour. Nous proposons un repos complet jusqu'à lundi 15.01.2018 avec arrêt de sport et dispense d'école. Un contrôle clinique est organisé lundi 15.01.2018 chez l'ophtalmologue ainsi qu'à 14h30 aux urgences pédiatriques pour réévaluation clinique. En cas de persistance des symptômes lundi 15.01. et dans le contexte d'une migraine et d'un strabisme, ainsi que l'évocation à plusieurs reprises d'une imagerie, nous conseillons d'organiser un IRM cérébral dans la semaine pour contrôle avec un consilium neuro-pédiatrique (Dr. X). CONSULTE DU 15.01.18 (Dr. X) : AA : Depuis le dernier contrôle, persistance de la fatigue. Depuis 1 semaine, repos strict à domicile, il n'a pas été à l'école. Il dort beaucoup et il est très fatigué selon la mère. Pas de migraine ni nausées depuis le dernier contrôle. Persistance de la diplopie et du strabisme droit, après contrôle ce jour chez l'ophtalmologue (Dr. X) sans signes de pathologie neurologique, sinon trouble ophtalomologique. À noter qu'il n'a plus utilisé ses lunettes depuis le 01.01.18. STATUS : Temp 36°C, FC 83/min, TA 117/61 mmHg, Poids : 51.9 kg Gen : BEG, tonique, bonne coloration, bien hydraté. Cardio : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde. Neuro : pupilles isocores et isoréactives, diplopie, strabisme droit, pas de perte de champs visuel, bonne mobilité oculaire, nerfs crâniens sp, force s.p., pas de troubles de la sensibilité et de la motricité, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (sous-rotulien). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Cutané : s.p. ORL : tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT : - Consilium ophtalmologue (Dr. X) : pas de signes de pathologie neurologique. TTT gttes d'atropine 1% + lunettes et contrôle dans 2 semaines. 18.01.2018 : (Dr. X) après discussion avec Dr. X et Dr. X : - Dr. X : pas besoin d'IRM pour lui, car troubles visuels complètement expliqués à cause de la commotion cérébrale qu'il a eue et provoquent un déséquilibre de son strabisme expliquant sa clinique, mais si c'est nécessaire pour ses migraines chroniques, il serait pour. Il suivra Mr. Y sur le contexte ophtalmo. Dr. X : IRM cérébrale injectée à faire, si normal organiser un RDV chez elle selon disponibilité, si anormal --> organiser consultation en urgence. Famille informée par téléphone. Au vu de brûlures mictionnelles, nous effectuons un stix urinaire qui s'avère négatif. Nous retenons donc une grippe et proposons un traitement symptomatique. Au vu de cette bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. La patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin.Arrêt de sport pour une durée de 4 semaines. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient reçoit un arrêt de sport hormis piscine pour 4 semaines. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement de Mr. Y dans notre service. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Au vu de cette bonne évolution et la cicatrisation complète de la plaie, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Un rendez-vous est déjà programmé chez son médecin traitant le 16.01.2018 pour la suite et la fin du traitement. Au vu de cette bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement avec un arrêt de sport pour 4 semaines, discuté avec la tante qui accompagnait l'enfant. Au vu de cette bonne évolution, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. La patiente reprendra le travail à 100% à partir du 10.01.2018. Au vu de cette fracture ouverte de la houppe du majeur droit, nous procédons à un lavage abondant, puis un rapprochement des berges par deux points de suture à l'Ethilon 4-0. Aux urgences, le patient a reçu une antibiothérapie par Augmentin 2.2 g en intraveineuse, puis un relais per os est prévu pour une durée de 5 jours. Nous faisons le rappel du tétanos. Nous lui prenons un rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie pour le 19.01.2018. Au vu de dysphagie sévère, proposition du régime mixé-lisse et des boissons épaissies, la patiente doit être bien positionnée, accompagnée lors des repas, cuillère par cuillère. Proposition d'une tentative de sevrage à quelques jours de sa sortie si pas de nouvel état confusionnel. Au vu de la bonne amélioration de la symptomatologie, nous proposons un traitement ambulatoire et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Faible suspicion pour une allergie à la Pénicilline vu que le prurit et l'éruption cutanée sont apparues selon la patiente avant la prise de Pénicilline. Nous n'avons également pas fait de bilan angiologique en urgence, mais proposons de l'effectuer en ambulatoire si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, ablation de la broche ce jour. Prescription de séances d'ergothérapie et de physiothérapie afin d'améliorer la sensibilité et la mobilisation du doigt. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines afin de juger de l'évolution de la nécrose cutanée. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Au vu de la bonne évolution avec la rééducation, nous proposons à la patiente de poursuivre cette dernière avec du fitness médical. La patiente préfère attendre un peu et nous contactera pour avoir une ordonnance ou pour un nouveau contrôle en cas de besoin. À savoir que ce jour, la patiente est très déçue car elle s'attendait à une intervention, elle n'avait pas compris qu'une rééducation pouvait éviter une intervention. Au vu de la bonne évolution avec le traitement en cours, nous proposons de mettre fin au traitement d'ergothérapie. Le patient peut reprendre progressivement les entraînements de volley-ball à domicile. Il pourra reprendre les activités sportives pour faire les examens de sport le 01.03.2018. On prévoit un prochain contrôle clinique final dans 6 semaines, le 14.03.2018. Au vu de la bonne évolution avec les patchs de Flector, on lui donne une nouvelle ordonnance. On lui prescrit de la physiothérapie avec mobilisation libre en évitant l'hyperflexion et l'hyperextension. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 13.03.2018. Au vu de la bonne évolution avec quelques petites douleurs résiduelles, nous proposons à la patiente d'utiliser une crème anti-inflammatoire lors de la réapparition des douleurs. Nous proposons un prochain contrôle clinique et radiologique à 1 année de l'accident. Au vu de la bonne évolution clinique, ablation de l'attelle postérieure ce jour et mise en place d'une attelle aircast, qui sera à porter pour les 3 à 6 semaines prochaines. Mobilisation en charge totale selon douleurs. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique. Reprise du travail à 100% dès le 08.01.2018. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, avec amélioration de l'état général, l'absence de nausées et de vomissements, toutefois persistance de la toux qui est moins intense que les jours précédents (mais toujours productive avec crachats jaunâtres), nous ne retenons pas l'indication à un nouveau contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Prochain contrôle chez le médecin traitant pour un examen clinique et biologique dans 3 jours. Au vu de la bonne évolution clinique et normalisation de la dysarthrie après 10 h de surveillance aux urgences, la patiente rentre à domicile. Une IRM en ambulatoire est organisée pour corréler les anciennes lésions ischémiques découvertes d'une manière fortuite lors du CT. Elle prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour les résultats de l'IRM. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut reprendre son travail à 100%. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique (nette amélioration des céphalées sous traitement AINS et Fortecortin), en l'absence d'argument pour une méningite et sans piste d'un autre foyer, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le syndrome inflammatoire est donc considéré d'origine probablement virale. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. La patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Le patient reprendra le travail à 100% le 05.01.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement. Le patient a reçu un arrêt de travail à 100% depuis son arrivée aux urgences jusqu'au 13.01.2018. La reprise de travail est prévue pour le 14.01.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne redonnons pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, poursuite de la marche libre selon douleur. Reprise des activités sportives sans restriction. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, reprise des activités sportives selon tolérance. Le patient n'a plus besoin de porter l'attelle aircast. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne proposons pas de nouvelle prise de sang, ni de nouveau contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous l'informons qu'elle peut en tout temps reconsulter les urgences en cas d'aggravation subite des symptômes digestifs et lui conseillons également de chercher un médecin traitant à qui s'adresser en cas de besoin, car elle n'en a pas. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne proposons pas de nouvelle prise de sang, ni de nouveau contrôle à la FUA. Nous l'informons qu'elle peut en tout temps re-consulter les urgences en cas d'aggravation subite des symptômes digestifs et lui conseillons également de chercher un médecin traitant à qui s'adresser en cas de besoin, car elle n'en a pas.Au vu de la bonne évolution et du souhait de la patiente, nous posons l'indication opératoire à une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente qui les accepte en signant le formulaire de consentement. Au vu de la bonne évolution favorable, le suivi dans notre service prend fin ce jour. Un arrêt de sport est prescrit pour encore 2 semaines. Le patient se présentera chez son médecin traitant en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut commencer dès ce jour à faire de la physiothérapie de mobilisation. Marche en charge progressive jusqu'à ce qu'elle arrive à abandonner les cannes. Éviter les mouvements d'hyperflexion et d'hyperextension. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 13.03.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente reviendra pour un contrôle à 5 ans postopératoires, nous restons à disposition entre-temps. Au vu de la bonne évolution, le patient peut débuter les séances de physiothérapie. Il peut marcher avec charge complète selon douleur. Il reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 27.02.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient peut reprendre son travail à 100% dès lundi. Il ne pense pas nécessaire d'effectuer une 2ème série de séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 6 semaines afin de juger de l'évolution clinique. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de la fin du traitement ce jour, mais nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le traitement. Nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, nous envoyons le patient en ergothérapie pour faire une attelle du pouce. Il va garder cette attelle jusqu'au prochain contrôle clinique dans 4-5 semaines. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la bonne évolution, nous laissons le rucksack pour encore 3 semaines. Instructions données à la maman. Il peut bouger selon douleur. Arrêt des anti-douleurs. Prochain contrôle dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous mettons en place un plâtre fermé ce jour. Début de traitement par Redoxon 1 g/1 x j jusqu'à l'ablation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique le 09.02.2018 hors plâtre et début de physiothérapie. Au vu de la bonne évolution nous mettons un terme au traitement mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente peut recommencer l'activité sportive (jogging) selon douleur. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas d'ultérieure consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous poursuivons la physiothérapie de mobilisation avec une reprise graduelle de charge. Poursuite avec le Neurontin 100 mg 2x/j. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois chez le Dr X (sur souhait de la patiente). Nous prions le secrétariat du Dr X de bien vouloir convoquer la patiente. Au vu de la bonne évolution, nous reverrons le patient à 5 ans pour le contrôle de la prothèse à droite. On prescrit encore des séances de physiothérapie pour ce problème lombaire. Le patient est actuellement en demande de l'AI et il est en train de changer son travail, il commencera son nouveau travail le 01.03.2018, jusque-là, il reste à 30% d'incapacité de travail. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est autorisé à mobiliser sans limite son poignet selon douleur. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le traitement. Nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, on lui propose de poursuivre les séances de physiothérapie jusqu'à la charge complète. En raison de cette enflure, on prescrit des bas de contention à 20 DEN qu'elle peut porter tous les jours. On prévoit un contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr X. La patiente travaillera à 70% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle le 08.03.2018. Au vu de la bonne évolution, on peut effectuer ce jour l'ablation de la broche qui se déroule sans problème. Prescription d'ergothérapie pour la mobilisation selon douleurs avec reprise progressive des charges. Poursuite de l'arrêt de travail à 20% pour les prochaines 6 semaines avec reprise progressive par la suite. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, mise en place d'une attelle Munster, qui sera confectionnée en ergothérapie. Je prescris au patient du Redoxon et de la vitamine C retard 1g, qui sera à prendre jusqu'à l'ablation du plâtre. J'organise un scanner pour mieux bilanter la lésion susmentionnée. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, poursuite du traitement conservateur par attelle Edimbourg. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, prescription de physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Au vu de la bonne évolution radiologique, nous procédons ce jour à l'ablation définitive du plâtre. En raison de l'appréhension de la patiente de mobiliser son poignet, nous mettons en place une bande élastique à titre antalgique. Dispense de sport durant 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2018. Au vu de la bonne évolution, sans déplacement secondaire et d'une bonne réduction, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur par BAB pour un total de 4 semaines. Le patient reviendra dans 3 semaines pour ablation de plâtre et radiographie de contrôle. Au cas où la fracture ne serait pas guérie, il pourrait porter 2 semaines supplémentaires de plâtre AB. Arrêt de sport pour 2 mois. Au vu de la chronicité des symptômes et de l'asthénie dépeinte par les parents, nous réalisons un bilan sanguin qui revient dans la norme (pas d'argument pour une infection bactérienne, pas d'anomalie des lignées hématopoïétiques ni anémie). Après réassurance parentale, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un contrôle à votre consultation dans 2-3 jours. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'une consultation en ORL. Au vu de la chronicité des symptômes et des investigations déjà débutées par vous, nous vous laissons poursuivre les investigations en ambulatoire. Si une TSH n'a pas encore été dosée, nous vous recommandons de le faire. Par ailleurs, de plus amples investigations à la recherche d'une maladie pancréatique ou d'une intolérance alimentaire seraient recommandées. Au vu de la chronicité des symptômes et l'absence d'une urgence médicale ou chirurgicale à prendre en charge dans l'immédiat, nous laissons la patiente regagner son domicile après l'avoir rassurée, et nous laissons le soin au médecin traitant de pister la sérologie des tests hépatiques et de recontrôler les tests hépatiques à distance pour voir la cinétique. À noter que la patiente est plus incliné maintenant à prendre un traitement antidépresseur au vu de la détérioration de son état psychique. Elle va se présenter à votre consultation prochainement.Nous avons aussi conseillé à la patiente de reconsulter son gynécologue pour instaurer un traitement adéquat pour la symptomatologie en lien avec la ménopause. Au vu de la chronicité des symptômes, nous réalisons une glycémie capillaire ainsi qu'un examen des urines qui reviennent dans la norme (permettant d'exclure un diabète inégal ou une pyélonéphrite). Après discussions avec les parents, nous laissons Ilenia rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et proposons de poursuivre le traitement d'épreuve par Nexium. Nous conseillons également de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici 2-3 jours. Au vu de la clinique et des résultats de l'IRM, nous posons l'indication à une opération pour une suture de la coiffe des rotateurs, ténodèse du long chef du biceps à gauche. Le patient signe le consentement éclairé. Il doit encore discuter avec son patron pour quand fixer cette opération, il nous recontactera pour confirmer la date choisie. Au vu de la clinique, on peut expliquer les douleurs de la base du pouce en raison d'une rhizarthrose que l'on visualise bien sur une radiographie du mois d'octobre 2017. On peut exclure une épicondylite à gauche. Pour la rhizarthrose, nous discutons avec la patiente de la possibilité de réaliser une trapézectomie, mais la patiente, pour le moment, souhaiterait encore réfléchir. Pour ce qui concerne la colonne cervicale, la patiente aura un prochain contrôle chez le Dr X après un 2ème avis au CHUV. Prochain contrôle clinique pour évaluer le MSG dans 3 mois. Au vu de la complexité du cas de M. Y en raison des multiples interventions orthopédiques (hanche D) et traumatologiques (tibia G), ce dernier n'est pas encore apte à reprendre le travail. Nous suggérons au patient de débuter les démarches pour une réinsertion professionnelle, à un pourcentage réduit. Du point de vue fonctionnel, il est apte à travailler entre 30 et 40%. Nous lui conseillons également de reconsulter son chirurgien de la hanche pour refaire un bilan. Concernant la colonne lombaire, poursuite des séances de physiothérapie et du traitement antalgique au besoin. Il doit également faire attention à sa posture. Pour l'instant, le canal lombaire étroit ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition. Au vu de la décision de la patiente de se faire opérer, nous planifions l'opération pour le 14.02.2018. Elle entrera le jour précédent en fin d'après-midi. Le soir avant l'intervention, la patiente devra recevoir du Clexane 40 mg pour la prophylaxie thromboembolique. Au vu de la description des symptômes, nous débutons la consultation par une anxiolyse par Temesta qui permet une nette amélioration des symptômes, avec quasi disparition de cette sensation de serrement autour de la gorge. Après discussion avec l'ORL de garde (Dr X), une consultation en urgence ce soir ne paraît pas utile. Nous proposons au patient de revoir son ORL traitant dans la semaine pour effectuer un nouveau bilan autour de cette trachéostomie, avec évaluation à l'indication à un US du cou afin d'évaluer si un nouveau phénomène compressif est présent. Le bilan effectué durant la consultation permet d'exclure une surinfection pulmonaire. Au vu du sentiment de solitude et de l'angoisse générée par cette trachéostomie, nous proposons une hospitalisation au patient dans l'attente de son nouveau bilan ORL, ce que le patient refuse. Il rentre à domicile avec proposition de prendre son traitement d'anxiolyse. Une demande de convocation ambulatoire est effectuée auprès du secrétariat d'ORL pour qu'il soit revu à la consultation dans la semaine. Au vu de la diminution de la prise alimentaire, nous conseillons 6 repas par jour avec à chaque fois des rinçages de nez avant. Mr. Y reconsultera en cas de difficultés à atteindre les 700-750 ml/j (soit 100 ml/kg/j), d'anurie > 6h, de baisse de son état général ou d'apparition de fièvre. Au vu de la forte suspicion d'une lésion de la coiffe, on organise une IRM de l'épaule droite. On le reverra après cet examen un mercredi pour rediscuter des résultats. Poursuite de la physiothérapie entre-temps et de l'antalgie déjà prescrite aux urgences. Au vu de la lésion non profonde et de petite taille, nous proposons un traitement topique et conseillons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici 2-3 jours si persistance des symptômes ou avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (notamment présence de sang). Au vu de la localisation de la collection, le patient est adressé au service ORL pour incision et suite de la prise en charge. Au vu de la localisation de la morsure, nous demandons l'avis du Dr X, chirurgien, qui examine le patient et recommande de faire un point de rapprochement sur chaque plaie après désinfection et rinçage abondant. Nous prescrivons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour à prendre pendant 5 jours. Le patient verra son médecin traitant à 24h pour un contrôle de plaie (rendez-vous déjà prévu), puis à 7 jours pour l'ablation des fils. Nous lui recommandons de revenir en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu de la non-compliance de la patiente et d'un examen hypopharyngé irréalisable à l'état vigile, nous effectuons une endoscopie sous AG. L'intervention se déroule sans problème. Nous ne visualisons cependant aucun corps étranger ni de lésion muqueuse. Il n'y a pas de notion d'angine à répétition, raison pour laquelle nous ne retirons pas les amygdales. La patiente reste une nuit en surveillance en pédiatrie. Le lendemain, elle n'a plus aucune douleur et mange/boit sans problème. Elle rentre donc à domicile. Au vu de la notion de constipation, nous ne proposons pas d'investigations complémentaires pour l'instant. Nous recommandons un traitement de Movicol durant 3 mois pour l'obtention de selles molles. Mme. Y consultera sa pédiatre dans 1 à 2 semaines pour un contrôle. Au vu de la palpation de cordon de selles, nous réalisons un lavement par Frekaclyss qui permet l'exonération d'une grande quantité de selles liquides, de ce fait une constipation nous semble peu probable et nous n'introduisons pas de traitement laxatif. Au vu de l'absence de signe de gravité, nous laissons Luka rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de la péjoration auscultatoire pulmonaire, nous effectuons une radiographie du thorax et nous introduisons, après discussion avec le Dr X, chef de clinique de médecine, une antibiothérapie par Azithromycine 500 mg 1 fois par jour pour 3 jours, ainsi que du Spiriva au vu des sibilances. Concernant l'hypokaliémie, la patiente reçoit une substitution per os à prendre encore jusqu'au 21.01.2018 y compris. La patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Au vu de la persistance de douleurs, on décide d'effectuer une IRM de contrôle et d'adresser le patient pour une nouvelle évaluation neurologique avec EMG. Nous le reverrons au mois de février. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation. Au vu de la persistance de la tuméfaction, nous décidons de refaire un plâtre pour 7-10 jours puis passer à l'Aircast pour un total de 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de sport.Au vu de la persistance de l'écoulement à 2 semaines post-opératoire, on pose l'indication à une révision de plaie et refixation du fragment déplacé en urgence. Au vu de la persistance de l'érythème des tympans avec absence de reflet, nous proposons une antibiothérapie par Amoxicilline. L'antibiotique ayant dû être changé lors du dernier épisode, nous conseillons un contrôle clinique en fin de semaine. Au vu de la persistance des douleurs et de la suspicion de lésion scapho-lunaire, j'organise une arthro-IRM du poignet G afin de mieux bilanter l'éventuelle lésion. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X après l'arthro-IRM. Entre-temps, poursuite du port de l'attelle velcro à but antalgique. Pas d'arrêt de travail prescrit ce jour. Au vu de la persistance des douleurs et de la suspicion d'un syndrome du niveau adjacent, nous organisons un CT cervical afin d'écarter la présence d'une arthrose facettaire en aggravation. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm 150 mg à prendre le soir. Au vu de la persistance des symptômes, nous agendons un US abdominal le 26.01.2018 à 15h00 et un RDV en filière 34 à 16h00 pour discussion des résultats. Au vu de la persistance d'importantes douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque D, nous proposons au patient une infiltration de l'articulation sacro-iliaque D afin de tenter de soulager la symptomatologie. En cas d'échec de cette infiltration, nous l'adresserons ensuite au service d'antalgie. Au vu de la persistance d'importantes douleurs depuis maintenant 1 mois, sans signe d'amélioration malgré le traitement par cortisone, nous proposons à la patiente une intervention chirurgicale. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 26.01.2018. Au vu de la présence d'une tuméfaction palpébrale bilatérale, nous réalisons un bilan urinaire qui montre une protéinurie avec un rapport protéine/créatinine inférieure à 200 mg/mmol, ce qui nous permet d'exclure la présence d'un syndrome néphrotique. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de la prise de sang récente, sans augmentation des épistaxis et examen neurologique et cutané normal, nous ne faisons pas de bilan sanguin, et recommandons à la mère de prendre contact avec Dr. X le 22.01.18. Au vu de la réaction anaphylactique stade 3, nous lui administrons aux urgences de l'adrénaline i.m ainsi que 2.5 mg de Tavegyl i.v (soit 0.05 mg/kg) et 50 mg de Methylprednisone (soit 1 mg/kg/dose). 5 minutes post-adrénaline, disparition des douleurs abdominales et absence de sibilance, TA 113/58 mmHg. 1 heure post-adrénaline, absence de symptôme/signe digestif ou respiratoire, diminution des lésions urticariennes, TA 109/62 mmHg. Au vu de la stabilité hémodynamique et de la bonne réponse clinique au traitement, nous l'installons en chambre pour poursuite de la surveillance clinique. Lors de la surveillance, environ 15h après l'administration de l'adrénaline, Mr. Y présente de nouveau des douleurs abdominales, avec sibilances fines dans les apex, et éruption cutanée non prurigineuse au niveau des membres inférieurs. Il reçoit de nouveau le feniallerg, permettant une disparition rapide de tous les symptômes. Nous notons qu'il porte le même T-shirt que lors de la consultation de la veille. Il n'y a pas de nouvelle lessive ou adoucissant utilisé par la famille, en revanche, il est probable que les allergènes contenus dans le coussin de lavande soient toujours présents sur les vêtements et provoquent la récidive de réaction allergique. Après éviction des vêtements, nous le surveillons 24h suite à cet épisode, sans nouvelle récidive de symptômes par la suite. Il reçoit une éducation concernant les injections d'epipen, et des consignes d'éviction des huiles de lavande, ainsi que des champignons. Nous donnons le contact de l'allergologue Dr. X, afin d'organiser les tests allergologiques et le suivi par la suite. Mr. Y peut rentrer à domicile le 18.01. Au vu de la récidive de l'ongle incarné et selon le souhait du patient, nous posons l'indication opératoire pour une cure d'ongle incarné selon Kocher. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention qu'il accepte en signant le formulaire de consentement. Nous ne prescrivons pas d'AINS en raison d'une greffe rénale. Au vu de la récidive des lombosciatalgies D qui sont hyperalgiques et résistantes au traitement antalgique habituel, on prescrit un traitement par corticoïde durant 10 jours, du Mydocalm et du Dafalgan. Nous la reverrons la semaine prochaine avec une IRM lombaire de contrôle afin de déceler une éventuelle récidive herniaire. Au vu de la saturation abaissée, nous effectuons une radiographie permettant d'écarter une pneumonie et retenons donc un syndrome grippal que nous proposons de traiter symptomatiquement. Mr. Y bénéficiera d'un contrôle clinique dans 48h. Contrôle du 04.01: AA: Mr. Y va beaucoup mieux selon sa mère. Il n'a plus eu de fièvre depuis 48h. Il tousse encore, avec 1 vomissement cette nuit sur quinte. Il boit beaucoup mieux mais mange encore peu. Ne s'est pas plaint des oreilles. Urine bien, selles cette nuit normales. Status: T 36.8°C, FR 20/min, SpO2 96-99%. Très bon état général. Cardio-pulm: sp ORL: fond de gorge érythémateux, tympan G calme, tympan D érythémateux mais sans pus, reflet conservé ATT: • poursuite du traitement symptomatique débuté lors de la précédente consultation Au vu de la situation à risque, nous contactons le psychiatre de garde qui recommande une hospitalisation à Marsens. Après discussion avec le patient sur la nécessité de cette dernière pour lui venir en aide, il accepte l'hospitalisation. Il part en ambulance à Marsens. Au vu de la situation actuelle, j'encourage la patiente à retrouver une activité professionnelle et regagner une certaine stabilité dans sa vie. Par la suite, une éventuelle antéposition sous-musculaire du nerf cubital, au niveau du coude D, pourrait être envisagée. Mme. Y est rassurée et abonde en ce sens. Un prochain contrôle est programmé d'ici 3 mois, le 25.04.18. Au vu de la situation, nous posons l'indication opératoire à une suture du tendon d'Achille. Nous mettons le Vacoped à 20° de flexion. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention qu'il accepte en signant le formulaire de consentement. Au vu de la stabilité des lésions, nous proposons un traitement conservateur avec syndactylie D3-D4 et attelle thermo-formée type pouce de skieur confectionnée en ergothérapie, à porter durant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de la suspicion d'allergies aux Pénicillines, nous introduisons une antibiothérapie par Clarithromycine pour 5 jours. Au vu de la suspicion d'atteinte tendineuse et articulaire, un avis orthopédique est demandé. L'indication à une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire est retenue en raison de la suspicion de section partielle du tendon des extenseurs et de l'arthrotomie. La plaie est abondamment rincée à l'eau stérile puis suturée transitoirement par deux points simples avec du fil 4-0 et un pansement par Adaptic-Cofix est mis en place. Monsieur bénéficie également d'une attelle Edimbourg.Une prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g, ainsi qu'un rappel antitétanique sont administrés. Un consentement opératoire est recueilli, le patient est marqué et un bilan sanguin préopératoire est lancé. Mr. Y est transféré pour suite de prise en charge au bloc opératoire. Au vu de la symptomatologie du patient, j'opte pour une contusion de l'épaule D avec très probablement une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Je prescris au patient des séances de physiothérapie. Je prescris au patient un arrêt de travail à 100% du 03.01.2018 au 19.01.2018 avec reprise à 50% du 20.01.2018 au 31.01.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. En cas de douleurs persistantes ou un déficit de la mobilité, j'organiserais une IRM afin de mieux bilanter la lésion. Au vu de la symptomatologie peu marquée et de l'examen clinique rassurant, nous retenons le diagnostic de lésion muqueuse bénigne de l'oropharynx. Nous proposons un traitement de Gaviscon solution à avaler pendant 5 jours et informons la patiente qu'elle peut reprendre contact avec le cabinet ORL du Dr. X en cas de non-amélioration des symptômes d'ici la semaine prochaine (16-17.01.2018). Au vu de la thrombose veineuse profonde, on conseille à la patiente de poursuivre avec la thérapie anticoagulante. On conseille au patient de prendre contact avec le Dr. X après la résolution de ce problème pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pour le problème de thrombose veineuse profonde, le patient est suivi par son médecin traitant, il aura un rendez-vous chez un angiologue à la fin du mois de février. Pour l'instant, il reste à l'arrêt de travail à 100%. Au vu de la très bonne évolution avec la rééducation en physiothérapie, nous ne redonnons pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'absence d'anomalie radiologique et de la disparition des douleurs après prise de Paracétamol, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve et concluons à une contusion cervicale. Au vu de l'absence d'amélioration clinique sous traitement conservateur, nous discutons avec le patient des différentes possibilités thérapeutiques avant d'opter pour une décision chirurgicale. Nous lui proposons dans un premier temps la réalisation d'une infiltration foraminale L5-S1 D afin de tenter de diminuer l'inflammation. Prochain contrôle après ce geste pour discuter des suites. Prescription d'un traitement antalgique. Au vu de l'absence de complication de la fracture des côtes à la radiographie, nous adaptons l'antalgie. Au vu de l'absence de critère de gravité et d'une formule sanguine complète, sans agranulocytose, nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique et la recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Il sera convoqué le 27.01 pour un suivi clinique et biologique. Au vu de l'absence de critère de gravité et d'une formule sanguine complète, sans agranulocytose, nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique et la recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Il sera convoqué le 27.01 pour un suivi clinique et biologique. Au vu de l'absence de fièvre, pas de traitement antibiotique. Au vu de l'absence de foyer clair au statut, nous réalisons un bilan urinaire (sondage suite à l'échec de prélèvement sur sachet) et excluons la présence d'une pyélonéphrite. Vu le bon état général et l'absence de signe de gravité, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de l'absence de foyer, nous réalisons un bilan urinaire (sondage, échec de prélèvement par sachet) qui nous permet d'exclure une pyélonéphrite. Vu l'état général conservé et l'absence de signes de gravité, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle clinique à votre consultation le lendemain. A noter la présence d'une protéinurie (rapport prot/créat < 200 mg/mmol) que nous proposons de recontrôler à distance de l'épisode infectieux. Au vu de l'absence de gravité, pas d'examens complémentaires effectués, Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique (Dafalgan/Algifor) et consignes de revenir aux urgences en cas de péjoration des douleurs abdominales. Au vu de l'absence de lactates à la gazométrie et de l'absence de phase post-critique à l'anamnèse, nous écartons l'hypothèse d'une crise convulsive. Nous retenons un probable malaise vaso-vagal sur douleurs et effort vomitif. Mme. Y présente un nouvel épisode de vomissement aux urgences, sans malaise cette fois-ci. Nous proposons donc du Zofran en ordre unique. Lena peut regagner son domicile mais reconsultera en cas de symptômes nouveaux ou en cas de malaise sans récupération rapide d'un état de conscience normal. Au vu de l'absence de saignement important, l'ORL de garde n'est pas intervenu, le père prendra un rendez-vous le matin pour un contrôle chez le dentiste de garde (numéros transmis) en cas de saignement persistant. Au vu de l'absence de sang dans les urines et de syndrome inflammatoire, nous retenons une origine musculaire à ces douleurs. En cas de réapparition/persistance des douleurs malgré une antalgie simple, nous proposons au patient de reconsulter aux urgences. Au vu de l'absence de signe de gravité et d'un statut dans la norme, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Au vu de l'absence de signe neurologique ou cardiaque à la clinique et aux examens paracliniques et en l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire sanguin et urinaire et d'une clinique globale de retour à sa norme, nous laissons le patient rentrer à domicile accompagné de sa femme et sa fille. Au vu de l'absence de signes cliniques de surinfection, Mr. Y peut regagner son domicile et sera vu en consultation ORL le 26.01. Au vu de l'absence de signes de gravité (pas d'argument pour un abcès ni pour une infection bactérienne) et après discussion avec le chef de garde, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement par AINS durant 48h suivi d'un contrôle clinique. En cas de persistance des symptômes, nous proposons de réaliser un bilan sanguin (FSC, CRP, Bartonellose, EBV, ...) et un US cervical (afin d'exclure une parotidite). Au vu de l'absence de signes de gravité au statut, RAD avec traitement anti-inflammatoire par Irfen d'office durant 48h, avec contrôle en début de semaine à votre cabinet. Au vu de l'absence de signes de gravité (notamment objet de petite taille, pas de sialorrhée ni symptôme respiratoire) et l'absence de difficulté à déglutir (liquide et solide donnés en salle d'attente et pris sans difficulté), nous ne réalisons pas d'examens complémentaires (objet non radio-opaque) et laissons Mme. Y rentrer à domicile. Nous expliquons aux parents les signes de gravité motivant une consultation aux urgences. Au vu de l'absence de signes évoquant un abcès, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires dans ce sens mais conseillons de reconsulter en cas de péjoration. Nous répétons le StreptoTest qui reste négatif et complétons par un test qualitatif EBV s'avérant positif. Nous proposons donc un traitement symptomatique. Au vu de l'absence de tachypnée et d'une bonne saturation, malgré l'hypoventilation basale, une radiographie n'est pas faite sur la nuit aux urgences. Contrôle en début de semaine à votre cabinet pour réévaluation clinique.Au vu de l'absence de toux et de la présence d'un exsudat amygdalien, nous calculons un score de Centor à 2 +/-1 au vu des douleurs à la palpation cervicale antérieure, et effectuons un Streptotest qui revient négatif. Nous laissons donc rentrer la patiente avec un traitement symptomatique à base de Dafalgan, AINS et Angina. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 1 semaine. Au vu de l'absence d'indication à effectuer une radiographie de contrôle actuellement, nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique, et recommandons un contrôle chez le médecin traitant situé en Belgique lors de sa prochaine visite soit à 6 semaines. Au vu de l'amélioration clinique avec le traitement médical, on décide de décaler la décision chirurgicale. On reverra la patiente dans 10 jours pour discuter de la suite. Au vu de l'amélioration clinique de la patiente, nous la laissons renter à domicile. Nous lui expliquons qu'une consommation abusive de boissons énergisantes, associée à une consommation de caféine importante, peut avoir des conséquences sur sa santé. Nous lui expliquons les effets potentiels liés à une consommation abusive. À noter qu'à l'ECG, nous mettons en évidence un allongement du QTc. Nous préconisons donc une attention particulière à l'introduction de nouveau traitement pouvant allonger le QTc. Au vu de l'amélioration clinique et de l'absence d'argument pour une fracture nous ne réalisons pas de Rx et laissons Ayana rentrer à domicile. En cas de réapparition de boiterie ou si tuméfaction des membres inférieurs doivent reconsulter. Nous instaurons un traitement par Feniallerg au vu de la présence de plaques urticariennes. Si non amélioration d'ici 5-7 jours nous proposons de réaliser un contrôle à votre consultation. Au vu de l'amélioration clinique fulgurante après l'antibiothérapie, le Dr. X, chirurgien, propose de laisser rentrer la patiente avec une antibiotothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et Métronidazole 500 mg 3x/jour pendant une semaine et de consulter le médecin traitant à la fin du traitement. Nous recommandons à la patiente de revenir aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu de l'amélioration clinique, même partielle, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Au vu de l'amélioration clinique présenté par la patiente ce jour ainsi que d'un laboratoire rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'IPP. Cependant, au vu de l'imagerie décrivant une dilatation du pyélon droit de 13mm, nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre les investigations en ambulatoire si nécessaire. Au vu de l'amélioration des douleurs dans la jambe suite à l'infiltration, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Prescription de physiothérapie pour rebalancement postural et renforcement musculaire. Prescription également d'une ceinture lombaire à utiliser durant les efforts (patient travaillant dans des réfrigérateurs). Poursuite de la physiothérapie, prochain contrôle en mai. Au vu de l'amélioration et l'absence d'anomalie radiologique et électrophysiologique, on propose un traitement conservateur à base de traitement médical et de physiothérapie. Nous reverrons la patiente à 3 mois. Au vu de l'anamnèse, de l'examen clinique et de la radiographie du thorax, nous retenons le diagnostic de bronchite virale non compliquée. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement de Fluimicil et de Dafalgan, ainsi qu'un arrêt de travail du 18.01 au 21.01.2018 compris. Nous l'informons qu'il est important de bien s'hydrater ces prochains jours et de ne pas hésiter à reconsulter les urgences en cas de dyspnée, expectorations muco-purulentes et/ou hémoptysies ou si son état global se péjorе. Au vu de l'anamnèse de possibles brûlures mictionnelles et en l'absence de miction spontanée durant >1h, nous convenons d'un contrôle clinique dans <12h afin de reprendre l'anamnèse et décider de l'indication à effectuer une analyse d'urine. Nous retenons pour l'instant une angine virale et proposons un traitement symptomatique. Contrôle 17.01 (Outdili): AA: le 16.01 en rentrant de la crèche s'est plaint de douleurs péniennes et n'urinait pas, en l'examinant sa maman a vu que son bas ventre était gonflé et senti une bosse, après quelques heures a uriné mais de petites quantités et comme il continuait à se plaindre de douleurs ont à 4h51 le 17.01. A eu plusieurs mictions ce jour mais urines plus concentrées qu'à l'habituel, ont amené les urines dans un sachet. À noter également un EF depuis 3 jours et appétit diminué. Ne sont pas allés chercher les médicaments prescrits. Status: Poids 12.1 kg, T 38.9°C, Bon état général, éveillé, bien perfusé et bien hydraté. Abdo: Bruits de tonalité et fréquence normales aux 4 quadrants, abdomen souple, indolore à la palpation, pas d'organomégalie ni masse palpable. Pas de masse suspubienne, percussion abdominale sp. ORL: tympans visualisés ddc calme, fond de gorge érythémateux avec tuméfaction amygdalienne et dépôts blanchâtres, discret encombrement nasal. OGE: pas d'érythème scrotal ni pénien, testicules en place ddc. ATT: • Bilan urinaire sp. • TTT symptomatique pour l'angine • Bains de Kamillosan Au vu de l'anamnèse décrite par le patient, nous concluons à une gastrite aiguë qui survient dans un contexte d'éthylisation aiguë associée à une prise d'AINS et de boisson acide. Le patient présente une rapide évolution favorable sous Pantoprazol iv et rentre à domicile avec une prescription d'IPP en traitement empirique pour une durée totale de 5 jours. Nous préconisons également l'arrêt de l'alcool ainsi que des sodas de type Redbull ou Coca-Cola. Le patient rentre à domicile accompagné de ses parents et de son amie et revient quelques heures plus tard en raison de nausées et vomissements depuis sa sortie des urgences en légère amélioration lors de son évaluation au tri. Le patient décrit également un filet sanguinolent lors du dernier vomissement que nous mettons sur le compte d'un probable syndrome de Mallory-Weiss au vu des multiples vomissements liés à l'éthylisation aiguë. Nous proposons un retour à domicile avec majoration du traitement par Alucol et Primpéran. Nous lui proposons de reconsulter s'il présente une péjoration de son état général. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de grippe saisonnière non compliquée et n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Le patient regagne son domicile avec une modification de son traitement symptomatique et un arrêt de travail prolongé jusqu'au 21.01 compris. Nous lui expliquons son diagnostic qu'il comprend. Nous lui donnons la consigne de bien se reposer, de bien s'hydrater, de prendre son traitement symptomatique comme nous le lui avons expliqué et de mesurer sa température lorsqu'il se sent fiévreux. Nous lui disons également de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, notamment sur le plan respiratoire. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de syndrome grippal sur virose respiratoire et n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Monsieur Y regagne son domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail du 15.01.2018 au 18.01.2018 avec la consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, notamment sur le plan respiratoire.Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'otite moyenne aigue droite au décours d'une virose respiratoire récente. Nous ne visualisons pas de perforation tympanique droite à l'otoscopie, cependant au vu de la notion d'otorrhée à l'anamnèse, nous présentons le cas à l'ORL de garde (Dr. X). Sur son avis, une antibiothérapie pour 7 jours est introduite et un contrôle clinique à son cabinet est à prévoir en fin de semaine. Mme. Y regagne son domicile avec un traitement antibiotique, antalgique et un spray nasal. Nous lui donnons la consigne de prendre rendez-vous au cabinet du Dr. X, ORL à Bulle pour contrôle en fin de semaine. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique qui sont rassurants, nous n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Nous retenons le diagnostic de vertiges sur crise d'angoisse. Cependant, nous gardons en tant que diagnostic différentiel possible des vertiges paroxystiques positionnels bénins, même si la manœuvre de Dix-Hallpike effectuée aux urgences est non contributive. Nous lui expliquons comment effectuer la manœuvre libératrice de Semont si les vertiges récidivent afin de voir si ceux-ci cèdent à la manœuvre. Elle reçoit la consigne de reconsulter un médecin en cas de récidive des crises de vertige et rentre à domicile avec un traitement de Temesta en réserve en cas de récidive des crises d'angoisse. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique rassurants, nous ne retenons pas d'indication à effectuer d'imagerie. Un laboratoire de base revient aligné (pas d'anémie, pas d'élévation des enzymes hépatiques ni pancréatiques). La plaie superficielle du premier espace interdigital gauche est désinfectée à la Bétadine, puis nous effectuons un champage, une anesthésie par Lidocaïne-HCO3, une suture en 3 points Donati avec fil 4.0 et un pansement par compresses sèches et Cofix. La vaccination anti-tétanique est à jour. Monsieur Y peut regagner son domicile avec un arrêt de travail du 17.01.2018 au 21.01.2018. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'effectuer la réfection des pansements et l'ablation des fils à 12 jours. Au vu de l'anamnèse et du tableau clinique rassurant, nous concluons à un syndrome grippal et laissons rentrer la patiente avec un traitement par antalgie simple et AINS. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration ou de voir son médecin traitant. Au vu de l'anamnèse, nous concluons à des probables hémorroïdes de stade 1-2. Nous prescrivons du Daflon et du Movicol et nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant à 10 jours afin de discuter de l'efficacité du traitement et d'organiser une colonoscopie. La patiente prendra également rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien. Au vu de l'aspect eczématiforme des lésions, nous introduisons un traitement par corticoïdes avec schéma dégressif. Doivent reconsulter si péjoration ou non amélioration. Concernant la conjonctivite, nous retenons une origine virale et débutons un traitement par Euphrasia, consigne de reconsulter si péjoration ou persistance des symptômes d'ici 2-3 jours. Au vu de l'aspect radiologique, le diagnostic d'abcès intra-musculaire n'est pas éliminé. Nous décidons donc d'explorer, de drainer chirurgicalement et de faire des prélèvements bactériologiques. La chirurgie est prévue pour le 19.01.2018. Nous avons expliqué la technique opératoire, les risques et les bénéfices à la patiente. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous proposons à la patiente d'avoir un traitement par infiltration du doigt. Nous reverrons la patiente à la suite de cette infiltration. Si elle ne présente aucune évolution favorable, nous discuterons à ce moment-là d'une intervention chirurgicale. Au vu de l'état clinique de la patiente ainsi que des images IRM, il y a vraisemblablement un fragment méniscal luxé au détriment de la corne antérieure qu'il s'agirait de traiter par arthroscopie étant donné que le reste de l'articulation est plutôt calme hormis une lésion cartilagineuse du compartiment externe. La patiente réfléchira sur ce geste et je la reverrai lundi pour confirmer ou non la date opératoire du 17.01.2018. Au vu de l'état clinique rassurant du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec traitement antalgique. Nous organisons une consultation en filière 34 selon les désirs du patient. Au vu de l'état clinique rassurant du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec traitement antalgique. Nous organisons une consultation en filière 34 selon les désirs du patient. Au vu de l'état clinique rassurant et de l'exclusion d'un syndrome coronarien aigu et d'une embolie pulmonaire, nous concluons à une infection des voies aériennes supérieures et laissons Mme. Y rentrer à domicile. À noter que Mme. Y aurait demandé pour quelles raisons nous n'avons pas contrôlé sa grossesse. N'ayant aucune plainte à ce niveau, nous lui proposons toutefois un contrôle gynécologique fait par nos gynécologues, qu'elle refuse. Au vu de l'état et de l'examen clinique rassurants du patient, nous laissons rentrer Monsieur Y à domicile avec consigne de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Monsieur avait déjà un rendez-vous chez son médecin traitant lundi 08.01.2018. Au vu de l'évolution clinique et des données de la RX et du CT scan et au vu des antécédents carcinologiques de la patiente, on complète le bilan par une IRM lombaire avec des séquences STIR afin de détecter des œdèmes intra-vertébraux et on revoit la patiente le plus rapidement possible après pour décision thérapeutique, éventuellement une cimentoplastie. Au vu de l'évolution clinique favorable, je pose le diagnostic de contusion de l'avant-bras D. Reprise des activités de la vie quotidienne sans restriction. Suite de la prise en charge chez le pédiatre. Au vu de l'évolution clinique lentement favorable et la présence d'autres anomalies rachidiennes aux niveaux sous-jacents à la vertèbre fracturée, l'indication pour une cyphoplastie n'est pas formelle actuellement. Une ostéodensitométrie a été réalisée en octobre 2017. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir nous transmettre les résultats d'ici le prochain contrôle et de réaliser une électrophorèse des protides afin d'exclure un éventuel myélome multiple. Prochain contrôle dans 4 semaines. Prescription d'une antalgie en réserve et de patchs chauffants. Au vu de l'évolution, de la clinique et des examens complémentaires, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec la suspicion d'une péjoration des céphalées transitoires à cause de la PL d'hier et de la reprise de l'activité quotidienne. Au vu de l'évolution défavorable de cette patiente, on préconise de réaliser dans les brefs délais une IRM lombaire afin de voir s'il existe une nécrose et de guider éventuellement un traitement chirurgical qu'on proposera éventuellement à la patiente lors de la prochaine consultation dans une semaine. Au vu de l'évolution favorable à 1 an post-opératoire, le traitement se termine ce jour. Nous restons à disposition en cas de nouvelle chute. Nous lui suggérons d'éviter les manipulations et la physiothérapie.Au vu de l'évolution favorable avec une diminution des douleurs lombaires, nous ne posons aucune indication chirurgicale pour l'instant. Concernant les douleurs au sacrum, nous expliquons au patient que ce type de symptomatologie peut persister jusqu'à 1 année. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition. Au vu de l'évolution favorable de la symptomatologie avec une disparition des douleurs et une amélioration de la sensibilité, nous ne proposons actuellement aucun geste chirurgical. Si le patient venait à refaire une nouvelle crise, à ce moment-là nous rediscuterions pour libérer les foramens C7 à D. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut reprendre progressivement toutes les activités sportives selon tolérance. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous laissons rentrer le patient avec la semelle rigide en attendant la chaussure de décharge. La maman veut continuer le traitement chez le pédiatre. On lui conseille de faire un contrôle clinique à 4 semaines de l'accident pour voir s'il est nécessaire de faire une rx. Au vu de l'évolution favorable, nous prescrivons à la patiente des anti-inflammatoires en réserve lors des douleurs locales. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution favorable suite à l'infiltration, nous maintenons le traitement conservateur. Prolongation des séances de physiothérapie. Nous conseillons également la patiente sur la posture à adopter. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu de l'évolution lentement favorable, nous prescrivons encore de la physiothérapie. Nous lui conseillons d'abandonner les cannes. Il travaille comme électricien et donc il doit principalement travailler sur les chantiers et monter des escaliers, choses qu'il ne peut pas encore faire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu de l'évolution, nous organisons une nouvelle IRM dans 6 mois avec un contrôle par la suite chez nous. Si la situation devait s'empirer, il reprendra contact avec notre secrétariat plus rapidement. Au vu de l'évolution, nous proposons des séances de physiothérapie avec mobilisation libre selon douleur. Concernant l'induration de la cicatrice, nous proposons un traitement conservateur en attendant la résorption ou l'expulsion du flux résorbable. Étant donné que la patiente est infirmière à l'HFR, nous ne prévoyons pas de contrôle prochainement mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution radiologique et de l'opinion du radiologue (suspicion d'hémangiome), pas d'indication chirurgicale pour la colonne cervicale au niveau C2. Il doit toutefois faire un contrôle à 6 mois, raison pour laquelle nous organisons à nouveau une IRM. Le patient reste à l'arrêt de travail pour les problèmes neurologiques pour lesquels nous demandons au collègue pneumologue de continuer la prise en charge. Au vu de l'évolution tout à fait favorable suite à l'infiltration facettaire, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office, mais restons à disposition. En cas de réapparition d'une symptomatologie identique, il nous recontactera afin d'organiser une nouvelle infiltration. Si les douleurs dans la jambe devaient se péjorer, il nous recontactera également. Au vu de l'évolution très favorable, ablation de la syndactylie ce jour. Arrêt de sport jusqu'au 15.01.2018. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de l'examen clinique et des examens complémentaires rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et consigne de reconsulter si péjoration clinique. Après discussion avec le médecin traitant, nous organisons en ambulatoire une gastroscopie et une colonoscopie pour investiguer ces douleurs abdominales. Au vu de l'examen clinique rassurant avec un laboratoire normal et un ultrason abdominal normal, nous pouvons raisonnablement exclure une appendicite ou cholécystite. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, de fièvre, de sang dans les selles. Au vu de l'excellent état général et de l'absence de signe de gravité (notamment absence d'otite réfractaire), nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et contrôle à votre consultation d'ici 2-3 jours si persistance des symptômes. Au vu de l'excellent état général et de l'absence de signe de gravité, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. En cas de persistance de l'EF ou des douleurs abdominales d'ici 2 jours, nous proposons de réaliser un contrôle à votre consultation ou aux urgences. Au vu de l'excellent état général et de l'absence de signe de gravité (notamment pas de signe de détresse respiratoire, eupnée et saturation sous AA > 90% éveillé et endormie), nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un contrôle clinique chez sa pédiatre le lendemain matin. Au vu de l'excellent état général, état respiratoire correct et de l'absence de foyer à la RX: pas d'antibiothérapie jusqu'au résultat du frottis • Contrôle clinique du 06.01 (Dr. X): EF jusqu'à 39 encore hier, avec alternance Dafalgan/Algifor toutes les 5-6h, pas d'EF ce jour. Persistance de la toux, discret encombrement nasal. Mange peu mais boit bien. Pas de vomissement/diarrhée. Pas de symptômes urinaires. Panaris du pouce gauche, et rougeur débutante du lit inguéal des autres doigts. D'après la mère, cela aurait commencé aux pieds la semaine passée (les pieds vont mieux maintenant), pouce G en péjoration depuis 48h. À noter qu'il s'agit du 3e épisode de la sorte (le dernier au printemps 2017), qui auparavant ont été traités avec succès par une crème prescrite par le pédiatre (la mère ne se rappelle plus du nom). • Statut : Bon EG, BHBP, afébrile 36.6°C ORL : encombrement nasal, tympans calmes ddc, fond de gorge calme, pas d’ADP Cardio : Fc 124/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec Resp : FR 26/min, sat 97% AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, réactive, tonique. Ostéoart : érythème et tuméfaction du lit inguéal du pouce gauche avec quelques cloques sur la pulpe du doigt (liquide clair jaunâtre visible en transparence), rougeur débutante sur certains autres doigts également sans accumulation de pus visible. • Synthèse : Consilium ortho --> d'après les ortho, le liquide visualisé dans les cloques ne semble pas être du pus. Cela n'est probablement pas un panaris car peu probable que cela arrive sur tous les doigts en même temps, mais plutôt une infection péri-unguéale avec décollement de la peau associé. Pour eux, il ne s'agit pas d'un problème ortho mais plutôt dermato, penser à une maladie de la peau sous-jacente ? Pas de drainage nécessaire ni ttt ATB mais contrôle chez le pédiatre après le weekend pour référer chez un dermatologue et en attendant poursuivre avec la crème prescrite les autres fois par le pédiatre. Sur le plan respiratoire, disparition de l'EF donc peu d'argument pour pneumonie atypique mais frottis mycoplasme toujours à pister.Reconsultation si réapparition de fièvre ou péjoration clinique respiratoire. Après discussion avec Dr. X, décision de couvrir quand même par Co-amox jusqu'au contrôle chez le pédiatre, mais patiente déjà retournée à domicile et non joignable par téléphone (numéro natel dans le dossier non valable). Frottis Mycoplasme négatif le 09.01.18. Au vu de l'excellent état général, la notion de contage et les symptômes compatibles avec une virose, nous décidons de ne pas réaliser d'examens complémentaires (prise en charge expliquée aux parents). Nous laissons Naomi rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez la pédiatre à la fin de l'antibiothérapie précitée. Au vu de l'excellente évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous lui conseillons de continuer le port de la semelle et des chaussures orthopédiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne voyons pas de nécessité de revoir la patiente à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons au patient d'utiliser son aircast lors des activités sportives pour les prochaines 4 semaines, mais ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons de mettre fin au traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons une poursuite de l'arrêt de sport pour 10 jours puis une reprise progressive des activités habituelles. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons une reprise du travail à 100% dès le 19.01.2018. Dernier contrôle clinique dans 5 semaines. Au vu de l'excellente évolution radio-clinique, nous ne prévoyons de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Pas de physiothérapie nécessaire. Le patient peut commencer à bouger sans limitations selon douleurs. Dispense de sport pour 3 mois supplémentaires. Au vu de l'hypoxémie difficilement améliorée suite aux traitements inhalateurs, nous avons proposé à Monsieur Y de rester hospitalisé, ce qu'il refuse pour des raisons d'organisation de travail. Monsieur Y a compris les risques que cette décision entraînait et s'engage à suivre les traitements comme prescrits et se rendre en consultation de contrôle d'ici 48h. Au vu de l'imagerie rassurante et après discussion avec notre consultant en neurochirurgie, une hospitalisation n'est pas retenue et nous proposons un bilan ophtalmologique dès le 30.01.2018. En fonction des résultats de la consultation ophtalmologique, l'indication à une IRM cérébro-cervicale sera discutée. Le patient est informé des signes devant l'inciter à reconsulter. Au vu de l'impossibilité à effectuer un statut abdominal ou un US abdominal, Cebastian regagne son domicile. Il dit ne plus avoir mal au ventre. Il bénéficiera d'une antalgie en réserve. Nous vous laissons le soin d'organiser un US abdominal si vous le jugez nécessaire. Au vu de l'impossibilité de marcher avec les chaussures de chantier, on prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Au vu de l'impossibilité d'exclure une appendicite à l'examen clinique, nous effectuons un bilan inflammatoire et un ASP confirmant la coprostase. Un lavement permet l'expulsion de selles et soulage Alexis. Il peut donc regagner son domicile et poursuivre le traitement de Movicol. Au vu de l'intensité des douleurs empêchant Arthur de dormir, nous proposons une dose unique de Tramal et conseillons d'envisager d'autres alternatives comme traitement de la douleur (RDV en anesthésie, hypnose, psychothérapie...). Arthur sera vu comme prévu chez son médecin dans 72h. Au vu de l'introduction il y a seulement 2 jours d'une antibiothérapie par le médecin traitant, nous ne voyons pas d'indication à réadapter le traitement en place ni à effectuer des examens de laboratoire. Nous proposons à Mme. Y de patienter et, en cas de persistance de la symptomatologie, elle ira consulter son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de lombalgies non fracturaires et non déficitaires, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et sera revu par le team spine dans un délai de 10 jours. Cependant, au vu de la découverte fortuite de deux volumineuses adénopathies au niveau de l'œsophage distal et du cardia de l'estomac, nous demandons un avis oncologique qui suggère d'organiser les examens à la recherche d'une tumeur primaire, soit une prise de sang, un CT thoraco-abdomino-pelvien, une oesogastroduodénoscopie. Nous prions le médecin traitant de pister ces résultats et d'en discuter avec le patient. Au vu de son excellent état général, du faible délai entre l'apparition de la fièvre et la consultation, et de la saturation et fréquence respiratoire rassurantes, nous ne proposons pas d'examens complémentaires pour le moment, mais conseillons un contrôle dans 48h en cas de persistance des symptômes. Contrôle du 05.01: AA: Léna présente toujours de la fièvre, montée jusqu'à 40.1°C cette nuit. Sa mère la trouve en moins bon état général depuis hier, a passé la journée sur le canapé. La toux est moins aboyante, mais Léna se plaint de douleurs thoraciques à la toux. Tachypnéique, respiration bruyante, sa mère s'inquiète toujours d'une pneumonie. Reçoit de l'Algifor et du Dafalgan en alternance faisant baisser la fièvre. Mange moins depuis hier mais boit bien. Status: Poids 17.5 kg, T 38.5°C, FR 44/min, SpO2 98%, FC 130 bpm. Très bon état général, bien hydratée et perfusée. Cardio: sp Pulm: pas de tirages, pas de BAN ni de balancement thoraco-abdominal, murmure symétrique sans bruits surajoutés ORL: fond de gorge très érythémateux, ADP sous-mandibulaire D (>1 cm) indolore, tympans calmes ddc ATT: cf TIPS ci-dessus Au vu des antécédents du patient avec œdèmes répétés au niveau de la cheville, je lui propose un Vaco ped à la place de la botte plâtrée. Marche partielle de 15 kg sur protection de cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines, soit à 6 semaines du traumatisme. Au vu des antécédents et des comorbidités du patient, nous proposons une prise de sang à la recherche d'une cause infectieuse, examen refusé par le patient étant donné sa difficulté à être piquer. Un rendez-vous est organisé la semaine prochaine à l'HFR-Fribourg dans le contexte du suivi et surveillance HIV.Au vu des comorbidités d'Adèle, nous organisons un contrôle clinique dans 48h. Adèle reconsultera cependant plus tôt en cas de péjoration clinique. Au vu des comorbidités de cette patiente cardiopathe, sous Plavix, présentant des troubles respiratoires importants avec actuellement des douleurs dorsales en amélioration, nous ne posons pas d'indication opératoire pour l'instant. Nous proposons dans un premier temps la poursuite du traitement antalgique. Prochain contrôle dans 4 semaines. Si d'ici là elle devait présenter une péjoration des douleurs, nous rediscuterons d'une intervention. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de bénéficier d'un bilan cardio-pulmonaire complet et de discuter avec son médecin traitant de la possibilité de stopper le Plavix en cas d'intervention chirurgicale. Si une opération devait être réalisée, un consilium anesthésique sera de toute façon demandé au préalable. Au vu des comorbidités du patient et d'une récente hospitalisation avec mise en place d'Oxynorm pour des douleurs difficilement gérables, nous renouvelons son ordonnance pour un emballage d'Oxynorm goutte à la même posologie qu'à sa sortie. Au vu des douleurs à la palpation zygomatique droite et à la mobilisation du globe à droite, nous effectuons une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons une sinusite aiguë d'origine probablement virale, dont l'évolution clinique est à surveiller ces prochains jours. En raison d'une longue attente aux urgences, M. Perrotet est impatient et ne souhaite pas attendre les résultats de la prise de sang. Il décide donc de rentrer à domicile sans attendre les résultats, ni une prescription d'ordonnance. Dans ce contexte, il est recontacté à 17h30 pour l'informer que les résultats sont normaux. Il est également informé qu'un traitement symptomatique par eau de mer en spray nasal et antalgie selon douleurs aidera à désengorger ses sinus et soulagera ses symptômes. Il est informé qu'en cas d'apparition d'une tuméfaction orbitaire, ptose palpébrale, diplopie, vision trouble, fièvre/frissons ou de persistance de fortes douleurs malgré le traitement symptomatique, il est essentiel de reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Au vu des douleurs actuellement insupportables, nous proposons à la patiente de l'hospitaliser ce jour. Nous planifions une intervention chirurgicale pour ce vendredi, le 12.01.2018. Mme Lengweiler est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement est rempli en sa présence et est signé. Au vu des douleurs au niveau des hypochondres, nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme. Un sédiment urinaire revient positif pour les leucocytes. Mais en l'absence de symptômes, nous n'initions pas de traitement avant le résultat de l'UT. Nous débutons un traitement d'IPP pour 2 semaines. Au vu des douleurs connues de Mme Mauron, nous décidons de majorer l'antalgie et recommandons à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de troubles neurologiques ou d'une péjoration des symptômes. À la demande de la patiente, elle peut rentrer à domicile avec une prescription de physiothérapie. Nous proposons au médecin traitant d'instaurer des soins à domicile afin de soulager son mari, et de discuter d'une prise en charge avec des anesthésistes pour les douleurs chroniques. Au vu des douleurs en fosse iliaque droite, nous réalisons une FSS et CRP ainsi qu'un BHCG. Elle décrit les douleurs comme des crampes d'estomac, elle n'a pas de douleur à proprement dit. Elle est gênée pour dormir. Actuellement, elle n'a pas de brûlure d'estomac, mais elle en a souvent de manière générale. Elle reçoit un Ulcar aux urgences et un Buscopan. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et le BHCG est négatif. Nous concluons à une gastrite. L'Ulcar l'a légèrement soulagée. Elle peut regagner son domicile avec 2 comprimés de Buscopan. Nous lui conseillons de consulter chez son médecin traitant si les douleurs persistent. Elle peut reconsulter aux urgences si la symptomatologie s'aggrave. Au vu des douleurs, la radiographie du thorax n'objective pas de fracture. Patient vu avec le Dr. X, de médecine interne, qui suspecte une fracture de la 6ème côte antérieure droite, un traitement antalgique est prescrit. On lui demande de reconsulter en urgences si péjoration. Contrôle à la consultation du médecin traitant à 1 semaine. Au vu des douleurs présentées par la patiente, nous décidons de compléter le bilan radiologique par une IRM de la colonne thoraco-lombaire. Nous la reverrons ensuite pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, en raison des douleurs d'allure plutôt musculaire, nous prescrivons du Valium à dosage myorelaxant, à prendre le soir. Au vu des douleurs sacro-iliaques D, nous proposons une infiltration de cette articulation. Prochain contrôle 1 mois après ce geste pour refaire le point. Au vu des douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG s'avérant dans la norme et écartons donc une cause cardiaque. Une embolie pulmonaire est peu plausible au vu de l'absence de dyspnée, de paramètres respiratoires dans la norme et de l'absence de critères pour une TVP. Nous retenons donc une probable origine ostéo-articulaire et proposons un traitement symptomatique. Anxo bénéficiera comme prévu d'un US abdominal le 19.01. Au vu des examens paracliniques dans la norme et du contexte de stress intense, nous retenons le diagnostic d'exclusion d'un trouble anxieux. La patiente rentre à domicile et est invitée à reconsulter en cas de récidive de ses symptômes. Au vu des fortes myalgies et de la boiterie, nous réalisons un bilan sanguin qui montre une élévation des CK, confirmant la suspicion de myosite. Nous expliquons aux parents la nécessité de stimuler l'hydratation p.o (entre 1.5-2L par jour), doivent reconsulter en cas de péjoration des symptômes (notamment refus de marcher). Au vu des nombreux épisodes de vomissements, nous lui administrons du Zofran avec bonne réponse clinique. Au vu des possibles brûlures mictionnelles, nous effectuons un stix qui s'avère dans la norme. Nous retenons donc une constipation et proposons un traitement de Movicol pour 1 mois minimum. Au vu des résultats de la radiographie et puisque le patient est très peu symptomatique, on propose de faire un contrôle une fois par année afin de voir si on peut obtenir une compensation. Prochain contrôle radioclinique dans 1 année pour juger de la situation au niveau du radius cubitus distal. Nous restons à disposition entre temps en cas de questions. Au vu des résultats de l'IRM, nous décidons de planifier l'intervention pour l'ablation du clou. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'opération qu'il accepte en signant le formulaire de consentement. Au vu des signes de déshydratation, nous décidons d'observer Maria aux urgences afin de calculer sa prise de liquide après lui avoir donné un Zofran 2mg. En 30 min, elle est capable de boire 5 ml, sans vomissements. Raisons pour lesquelles nous décidons de poser une sonde nasogastrique et de passer 600 ml de Normolytoral en 4h.Au vu des symptômes et après discussion avec la cheffe de garde, nous réalisons un CT cérébral natif qui nous permet d'exclure la présence d'une masse et d'un saignement. Après exclusions des signes de gravité et explication de la suite de prise en charge aux parents, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique en cas de récurrence des céphalées. Un avis auprès de notre neuropédiatre (Dr. X) le 07.01 : organiser angioIRM dès que possible. Si récidive des symptômes angioIRM en urgence. Mère contactée le 07.01 par Dr. X (CDC de garde) : Mr. Y est fatigué mais il va bien sans aucun trouble de langage ou asymétrie. La mère sera recontactée pour lui donner l'heure de l'angioIRM. Au vu des symptômes et de la présence d'un cordon de selles au status, nous réalisons un lavement par Frekaclyss (1/2 lavement vu l'âge du patient), permettant l'exonération de boulettes de selles dures sans hématochésie. Afin d'éviter une récurrence des symptômes nous introduisons un traitement par Movicol avec schéma de régression progressif et conseillons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici une à deux semaines afin de réévaluer la nécessité du traitement. Au vu des symptômes et l'absence de foyer clair au status, nous réalisons un bilan urinaire nous permettant d'exclure une pyélonéphrite. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile et agendons un contrôle aux urgences le 08.01.2017. Contrôle du 08.01 : persistance de la fièvre, pas de nouveaux symptômes Status : bon état général, FHBP, examen superposable hormis présence d'un encombrement nasal Frottis grippe négatif Att. : RAD avec contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre Dx : Virose Au vu des symptômes faisant suspecter une origine virale (toux + conjonctivite + enrouement et rhinite) nous réalisons un streptotest afin de nous orienter pour la suite de prise en charge, ce dernier revenant négatif nous décidons de stopper l'antibiothérapie. Au vu des symptômes nous réalisons un bilan urinaire qui met en évidence une hématurie (réglée actuellement) et l'absence de pyélonéphrite. Nous prenons contact avec la garde de chirurgie et au vu de la suspicion de colique néphrétique réalisons un Uro-CT (US non réalisé car non indiqué selon le radiologue de garde) qui ne met en évidence ni lithiase ni anomalie des voies urinaires, de plus nous ne retrouvons pas de coprostase. Nous prenons également contact avec la garde de gynécologie un US est réalisé ne met en évidence ni anomalie ovarienne ni kyste ni liquide libre. Au vu d'examens complémentaires dans la norme, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement antalgique d'office pendant 48h suivi d'un contrôle clinique à votre consultation. Doit reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité. Au vu des 2 opérations dont la patiente a déjà bénéficié et qui n'ont pas apporté d'amélioration, nous doutons qu'une 3ème opération puisse apporter un bénéfice. Nous demandons un 2ème avis au Dr. X, chirurgien plastique et de la main à l'hôpital du CHUV que nous prions de bien vouloir convoquer la patiente. Nous reverrons la patiente après ce 2ème avis afin de discuter de la suite du traitement. Au vu du bilan laboratoire dans la norme avec 2 trains de troponines stables à 1h d'intervalle avec 2 ECG superposables sans signe d'ischémie aiguë et une radiographie du thorax normale, il rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Nous lui recommandons d'effectuer un bilan cardiaque en ambulatoire. Au vu du bon état général avec évolution favorable, nous ne proposons pas d'examens complémentaires et conseillons un contrôle en début de semaine en cas de non amélioration. Au vu du bon état général, de l'absence de signes de gravité et après discussion avec la cheffe de garde, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle clinique à votre consultation le 08.01 en début de matinée. Nous proposons à la maman de fractionner les repas afin d'optimiser la prise alimentaire. Au vu du bon état général et l'absence de signes de gravité, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Du fait de son jeune âge nous agendons un contrôle clinique le 21.01 aux urgences. Toilettes nasales enseignées aux parents. Au vu du bon état général, pas de signes de détresse respiratoire, pas de nouveau foyer sur l'imagerie, je décide de laisser rentrer à domicile avec un retour en moins de 24 heures pour continuer à observer l'évolution. CONSULTATION 26.01.2018 : (Dr. X) Anamnèse : Amélioration de l'état général et de l'état respiratoire (absence de sifflement ce jour). Bon état général, elle courait dans les couloirs toute la journée. Ce jour, elle était sous ventolin 4 pushs au 6h, ainsi que clarithromycine et cortisone). Pas d'autres plaintes. Status : Excellent état général, collaboratrice, TRC 2 sec Cardiaque : FC 140/min, b1b2 bien frappé, sans souffle. Pulmonaire : FR 24/min, sat éveillé 88-92%, hypoventilation persistante dans la plage pulmonaire gauche, rales crépitants à la plage pulmonaire droite, avec quelques sibilances en fin d'expiration. Attitude : Nous proposons de donner les pushs de Ventolin prévus à 19h. Suite à une amélioration de saturation (92-95% éveillé à AA) et absence de sibilance à l'auscultation, nous permettons à Mme. Y de rentrer à domicile pour la nuit. Adaptation Ventolin 4 pushs au 4h. Contrôle clinique le 27.01.2018 aux urgences. Au vu du cadre clinique et radiologique de ce patient, une probable nouvelle chirurgie sera nécessaire. On discute avec le patient des risques et des bénéfices d'un abord antérieur avec discectomie + cage. Pour l'instant on prescrit un traitement anti-inflammatoire et avec du Lyrica, de la physiothérapie. Nous le reverrons en mars pour prendre une décision. Prolongation de l'arrêt de travail. Le patient est en état dépressif, il est suivi par les psychologues. On reste à disposition. Au vu du cadre radiologique, on discute avec le patient d'une probable nécessité d'une prise en charge chirurgicale pour cette lésion lithique avec perte de hauteur de C3. On explique les risques et les bénéfices d'une éventuelle procédure chirurgicale. Pas d'urgence au vu de l'absence de déficit neurologique et de douleurs majeures. On décide de revoir le patient d'ici 4 semaines avec un nouveau CT cervical pour évaluer l'évolution de ce tassement. Au vu de la lombo-sciatique et de l'antécédent de lésion de la colonne lombaire, on décide également d'effectuer une IRM dorso-lombaire pour bilanter les lésions. Le patient va revoir ce jour le Dr. X de l'oncologie qui le suit. Nous restons à disposition. Nous expliquons au patient qu'en cas de douleurs majeures et/ou apparition de déficit neurologique, il doit se rendre aux urgences. Au vu du caractère bénin de la présence de sang dans le liquide de drainage et d'un laboratoire tout à fait rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec un suivi par le service de chirurgie comme prévu. Au vu du caractère récidivant des abcès et de l'opération récente, nous décidons, en accord avec les chirurgiens de prescrire une antibiothérapie et de prévoir un contrôle en proctologie la semaine prochaine.Au vu du caractère récidivant des cystites, nous proposons à la patiente de consulter son gynécologue traitant pour la suite des investigations. Au vu du contage d'angine à Streptocoques, nous effectuons un StreptoTest revenant négatif. Mr. Y bénéficie d'un traitement par Ventolin qui ne montre pas d'efficacité, probablement en lien avec son jeune âge. Il présente cependant une amélioration clinique avec diminution des tirages suite à la prise de Betnesol. Nous proposons donc la poursuite de ce médicament avec une évaluation clinique dans 48h. CONSULTATION DU 25.01.18 (Can.med. Sansonnens) Anamnèse Reconsulte pour une péjoration des paramètres respiratoires selon la maman. Selon la crèche, ils l'ont trouvé ce matin bleuté et gémissant. Comme les tirages sont plus importants que les autres jours, ils ont conseillé de consulter aux urgences. Depuis la consultation, il tousse plus et fait plus de bruits respiratoires en dormant. Les sécrétions nasales sont restées stables, avec env. 6 rinçages du nez/jour. Il mange et boit toujours bien, miction conservée. L'état général est conservé, il pleure un peu plus. Pas d'EF. Il a reçu sa 3e dose de Betnesol ce matin, ainsi que des gouttes anti-tussives Weleda (qu'il prend depuis 2 semaines). Status: Poids 8.8 kg, T 36.3°C, Excellent état général, souriant, bien hydraté. Cardio: FC 122/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle, temps de recoloration <2 sec. Pulm: FR 50/min, Sat 97% sous AA, tirage sus-sternal et sous-costal, murmure vésiculaire symétrique avec crépitants diffus. ORL: fond de gorge érythémateux avec tuméfaction des amygdales, encombrement nasal important, tympans calmes ddc. Abdo: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. Neuro: fontanelle normotendue, pas de méningisme, mimiques sp, tonus axial et périphérique normal, mouvements symétriques des 4 membres. Tégument: léger exanthème maculeux diffus sur le tronc. SUIVI Au vu de la péjoration des paramètres respiratoires, tels que décrits par la crèche, nous proposons une surveillance monitoring cardio-respiratoire pendant la sieste. La saturation étant de 95% à l'air ambiant au sommeil, nous proposons un retour à domicile avec un contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques HFR. Nous expliquons aux parents de consulter aux urgences si signe de détresse respiratoire. Médicament de sortie: médecine anthroposophique (goutte de Stibium arsenicosum D8, massage Lavendula, supp chamomilla), NaCl 0.9% pour rinçage nasal. Consultation du 26.01: pas d'EF, boit bien, toujours pris au niveau du nez. STATUS: afébrile, FR 48-50/min, SpO2 à 97%, FC à 134, bon état général, BHBP, cardio: B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, Pulm.: pas de tirage, MVS avec bruits nasaux transmis, abdo: souple sans organomégalie, ORL: sp. Att.: poursuivre avec traitement et contrôle le 28.01. Au vu du contexte, Dr. X préconise d'effectuer un Streptotest qui revient négatif. Elle recommande alors de laisser rentrer le patient avec un traitement symptomatique de Dafalgan, AINS et Angina et d'adresser le patient auprès de son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Au vu du contexte de survenue fortement évocateur, de l'examen clinique aux urgences qui est rassurant, d'un ECG superposable au tracé comparatif (20.09.2017) et d'un laboratoire de base aligné, nous retenons le diagnostic de syncope d'origine vaso-vagale. Mr. Y bénéficie d'une surveillance clinique de 7 heures qui ne révèle pas de récidive de syncope ou de sensation de malaise. Il reçoit une hydratation de 500 mL de NaCl 0.9% sur 6 heures et peut rentrer à domicile accompagné de son fils et son épouse, avec la consigne de re-consulter en urgence en cas de récidive de syncope ou de péjoration clinique. Au vu du contrôle difficile des douleurs, on choisit de faire un nouveau schéma des médicaments contre la douleur. Nous organisons déjà un RDV chez l'anesthésiste pour un consilium et on fixe une place au bloc dans 3 semaines pour une opération de cimentoplastie de L5. On donne à la patiente le consentement éclairé mais reverrons la patiente avant, afin d'évaluer l'effet de la thérapie antalgique. Si bonne évolution, on annulera l'opération. Au vu du décallement des berges et de la forme en V, nous mettons 5 points de Prolène 5.0 qui seront enlevés à votre consultation dans 7-10 jours. Au vu du délai entre la chute et la consultation, d'un status neurologique dans la norme et de l'absence de signes évoquant un traumatisme crânien, nous laissons Mme. Y regagner son domicile. Elle reconsultera cependant en cas de symptômes neurologiques nouveaux. Au vu du détérioration de la clinique sur les derniers mois, un nouveau bilan sera effectué avec RX, CT-scanner avec mensuration de longueur des membres inférieurs et arthro-IRM pour la dégénérescence du labrum (la patiente prendra les rdv elle-même). La patiente nous recontactera pour un nouveau contrôle, une fois les dates des examens connues. Au vu du GAP et de l'âge du patient, nous posons l'indication opératoire pour une suture en mini-invasif du tendon d'Achille. Nous lui conseillons de faire des investigations auprès de son médecin traitant pour une pneumonie. Il marche avec un Vacoped à 20° et des cannes. Au vu du laboratoire qui est rassurant ainsi que l'ECG qui ne montre rien de pathologique et le status rassurant, nous ne retenons pas d'indication de faire plus d'investigations pour le moment et proposons de garder le rendez-vous pour la gastroscopie du 29.01.2018. Au vu du mécanisme et des douleurs abdominales diffuses importantes, nous effectuons, après discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde, une échographie abdominale. Celle-ci met en évidence du liquide intra-péritonéal. Nous complétons alors l'examen par un scanner abdominal qui révèle une fracture de la rate de stade 4. Nous transférons la patiente en urgences aux soins intensifs du CHUV, départ en ambulance. Au vu du refus d'hydratation depuis ce matin et vu que les parents n'ont pas amené de lait, nous préparons du Normolytoral et demandons aux parents de stimuler l'hydratation. Nous objection une prise de 20-30 ml en 15 minutes, de ce fait nous les laissons à rentrer à domicile avec le traitement ci-dessous. Au vu du résultat de la PCR positif pour Campylobacter spp, de la persistance des symptômes de diarrhées avec la présence de sang et de l'anamnèse alimentaire positive pour du poulet, nous introduisons une antibiothérapie par Azithromycine 500 mg/jour pendant 3 jours. La patiente peut rentrer à domicile avec les consignes de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes d'ici 3 jours. Nous l'informons également de reconsulter si elle note l'apparition de douleurs articulaires (arthrite réactive), ou d'une sensation de faiblesse généralisée dans les 2-3 semaines qui suivront la résolution des diarrhées (syndrome de Guillain Barré). Au vu du temps d'attente relativement long avant d'obtenir un US ce soir, Mr. Y et sa famille décident de rentrer à domicile et de garder le RDV de l'US le 15.01. Il reconsultera cependant en cas de rougeur ou coloration bleutée de la peau, ainsi qu'en cas de hernie non réductible par une pression simple. Au vu du traumatisme à haute cinétique sur l'œil droit et de la présence d'une plaie conjonctivale avec la suspicion que la sclérotiques soit à nu, nous contactons l'ophtalmologue de garde (HFR cantonal) qui propose de voir le patient à 14h le 29.1.2018 aux urgences ophtalmologiques de l'hôpital cantonal. Il quitte donc les urgences avec la consigne de se rendre à 13h45 à la réception des urgences de l'Hôpital cantonal.Au vu d'un bilan biologique rassurant, la patiente peut retourner à domicile. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, avec un bilan biologique aligné, le diagnostic de trouble anxieux est retenu et un traitement par Temesta exp 1 mg en réserve est prescrit. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous ne jugeons pas nécessaire d'effectuer un bilan radiologique. Patient a bénéficié d'un traitement de ses plaies. Une fiche de surveillance neuro est remise au patient avec consigne de la nécessité de reconsulter en urgences si signe d'alarme. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous ne jugeons pas nécessaire d'effectuer un bilan radiologique. Le patient a bénéficié d'un traitement de ses plaies. Une fiche de surveillance neurologique est remise au patient avec la consigne de reconsulter en urgence en cas de péjoration des symptômes. Au vu d'un ECG dans la norme en présence de symptômes (douleurs en péjoration, dyspnée) et d'un laboratoire permettant d'écarter une embolie pulmonaire, Mr. Y peut regagner son domicile. Elle bénéficiera d'un Holter sur 24h et d'une échocardiographie chez Dr. X dès que possible. Consultation du 24.01 (Grigorescu): AA: Est venue pour enlever l'Holter et est adressée par la cardiologie adulte pour péjoration des douleurs avec malaise ce jour sans PC. Mr. Y relate une douleur constante depuis hier (>24h, habituellement dure env. 10 min mais a déjà eu des douleurs durant plus d'un jour), péjorée par les mouvements et l'inspiration profonde, avec EVA 7/10 (5/10 hier). A pris l'antalgie prescrite, sans efficacité. A moins de dyspnée mais dit respirer superficiellement à cause des douleurs. Elle décrit la douleur comme un serrement, mais dit toutefois ressentir le même caractère de douleur que hier. A noter que sa mère, qui est aujourd'hui présente, infirme une anamnèse familiale de thromboses. Status: T 36.6°C, FC 81 bpm, TA 103/56 mmHg. Reste du status superposable à celui d'hier. ATT: • ECG du 24.01: superposable à celui du 23.01 • Rx thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie • Gazométrie: pH 7.35, PCO2 7.1 kPa, Bic 28 mmol/l, BE 3.0 mmol/l, lac 1.1 mmol/l, pas de troubles électrolytiques • Labo: troponines <3 ng/ml, CK 77 U/l, CK-MB 11 U/l • Bilan lipidique à effectuer à jeun chez le médecin traitant • RDV Dr. X le 07.03.18 comme prévu • Essai de traitement par Nexium 40 mg • Contrôle chez son médecin traitant le 29.01 Au vu d'un ECG dans la norme et d'une radiographie thoracique sans foyer, épanchement évident ou lésion osseuse, la patiente rentre à domicile avec Irfen 600 mg 3x/j et Pantozol 40 mg le matin, et est informée des signes d'alarme. Au vu d'un ECG rassurant et d'une anamnèse qui parle en faveur d'un état anxieux, nous ne retenons pas d'indication à revoir la patiente à notre consultation. En cas de réapparition de la symptomatologie, nous lui proposons de contacter son médecin traitant afin d'effectuer une nouvelle évaluation. Au vu d'un examen clinique rassurant, la patiente peut retourner à la maison. Elle apportera ses selles pour une analyse. Elle sera par la suite convoquée pour une consultation chez Dr. X, gastro-entérologue pédiatre. Au vu d'un examen clinique rassurant, malgré de légères nausées à l'admission, nous n'effectuons pas d'imagerie. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, et nous faisons une surveillance neurologique et au niveau des paramètres qui restent corrects. Nous organisons donc un retour à domicile avec une feuille de surveillance neurologique donnée aux parents avec instructions. Le suivi se fera chez le pédiatre, mais la mère nous appellera et nous consultera auparavant dans le cas d'apparition de signes neurologiques. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous décidons de ne pas effectuer de radiographie et nous laissons la patiente rentrer à domicile avec la prescription d'antalgie par Dafalgan 1 g et Ecofenac 50 mg. Nous recommandons à la patiente de voir le médecin traitant le 08.01.2018 afin de clarifier l'indication à la prise de Xarelto qu'elle avait arrêté de façon spontanée récemment. Nous disons à la patiente de reconsulter les urgences en cas d'aggravation de la symptomatologie. Au vu d'un examen ostéo-articulaire difficile à effectuer en raison des douleurs, nous proposons un contrôle en orthopédie urgences la semaine prochaine, afin de discuter de l'indication à effectuer une IRM et d'adresser le patient au Team Membre Supérieur. Au vu d'un excellent état général avec un statut neuro dans la norme et au vu d'une proximité de l'hôpital (moins de 30 minutes), nous laissons le patient retourner à domicile. Au vu d'un excellent état général sans signe d'alarme et asymptomatique, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire (US abdominal). Au vu d'un pouce du skieur instable, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale qu'elle accepte après l'explication des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. La patiente est également examinée par Dr. X qui effectuera l'intervention susmentionnée le 15.01.2018 (fixation du ligament collatéral ulnaire MCP du pouce gauche). Arrêt de travail à 50% jusqu'à l'intervention, puis à 100% après l'opération et par la suite à nouveau à 50% pendant 4 semaines supplémentaires. Au vu d'un scanner rassurant avec une consolidation osseuse, une indication pour une AMO a été posée. Dans le même temps, nous allons également effectuer une neurolyse du nerf ulnaire avec une transposition de ce dernier en sous-musculaire. Nous expliquons les détails de l'intervention au patient ainsi que les risques et bénéfices de l'intervention. Le patient signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 15.03.2018. Au vu d'un taux de thrombocytes au-dessus de 10 G/l et de la clinique rassurante de la lésion, Mr. Y peut regagner son domicile sans traitement nécessaire. Au vu d'un traitement antibiotique déjà débuté depuis 24h, nous ne réalisons pas de frottis à la recherche des Streptocoques mais proposons la poursuite du traitement tel que débuté. Nous expliquons la persistance de la fièvre durant les premières 48h d'antibiothérapie, et conseillons un contrôle seulement en cas de persistance de celle-ci >48-72h. Au vu d'un urotube contaminé, prélevé le 09.01.2018, d'une bonne évolution clinique et d'un laboratoire sans syndrome inflammatoire (leucocytes 9,2 G/l, CRP <5mg/l), nous traitons comme pour une cystite non compliquée avec 3 jours de Ciproxine 500 mg 2x/jour, à terminer demain matin et antalgie en réserve. Nous expliquons à la patiente et à sa mère les signes d'alarme qui motiveraient une consultation chez le médecin traitant. Au vu d'une absence d'état fébrile ou de frissons, nous ne retenons pas l'indication d'effectuer plus d'investigations. En cas de persistance d'une toux ou apparition d'un critère de gravité, nous proposons une nouvelle consultation chez le médecin traitant ou aux urgences.Au vu d'une absence d'un syndrome inflammatoire dans la prise de sang et absence d'hématurie, nous ne retenons pas d'indication pour plus d'investigation et absence de critère de gravité. Nous proposons un traitement symptomatique et proposons une nouvelle consultation si persistance des plaintes malgré l'antalgie. Au vu d'une bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Au vu d'une bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Mme. Y prendra contact avec son médecin traitant en cas de besoin. Au vu d'une bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement. Au vu d'une cardiomégalie, de légers épanchements costaux diaphragmatiques, et d'un infiltrat en verre dépoli aux deux bases pulmonaires, nous lui suggérons de reconsulter son pneumologue, et nous lui proposons de programmer une consultation en cardiologie. Le patient refuse d'être vu en cardiologie, ne croyant pas aux bienfaits de la médecine, et réfléchira à reconsulter son médecin pneumologue. Nous lui rappelons que s'il change d'avis, il peut reconsulter les urgences. Au vu d'une clinique et d'une biologie rassurantes, nous laissons Mme. Charrier rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et nous prions le médecin traitant de la revoir pour s'assurer d'une amélioration de l'appétit et de l'asthénie. Par ailleurs, Mme. Charrier sera revue la semaine prochaine par l'ORL, Dr. X, pour discuter des résultats de son dernier scanner. Au vu d'une clinique plutôt rassurante, nous laissons rentrer le patient avec un traitement symptomatique de Demotussol et Angina. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance de toux, ou de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu d'une clinique rassurante et d'une surveillance de 3h sans nouvel événement, Sienna peut regagner son domicile avec consigne de prévention de faux croup (humidification air, éviter situation stressante, fébrifuge). Nous prescrivons du betnesol en réserve si réapparition de crise (max 1x/j). En cas de signe de détresse respiratoire, nous recommandons de reconsulter aux urgences. Au vu d'une clinique rassurante sans signe d'alarme, Alec peut rentrer à domicile sans autres investigations supplémentaires. Nous donnons la liste des pédiatres sur le canton de Fribourg, mais proposons un contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques si aucun pédiatre n'est disponible jusqu'à mercredi. Au vu d'une clinique rassurante, sans signe d'alarme, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire. Si douleurs à la défécation et dysurie, nous proposons de consulter aux urgences avec investigations supplémentaires. Au vu d'une clinique tout à fait rassurante, sans signe de syndrome des loges et sans trouble neurovasculaire, nous laissons rentrer la patiente avec 2 comprimés de Dafalgan 1 g et d'Ecofenac 50 mg pour ce soir et demain matin, en réserve en cas de douleurs. Au vu d'une évolution favorable avec diminution des douleurs et reprise de l'hydratation, Maxim peut regagner son domicile. Nous associons le pic fébrile avec l'IVRS vu qu'il n'y a pas de signe d'inflammation au niveau de la cicatrice de l'extraction dentaire. Nous proposons une antalgie avec stimulation de l'hydratation. En cas de persistance de fièvre avec signe d'inflammation, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre. S'il présente des signes de déshydratation, nous recommandons une consultation aux urgences. Au vu d'une excellente évolution, ce patient peut reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution, nous proposons au patient de finir les séances d'ergothérapie actuellement en cours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution, nous proposons de finir le traitement. Le patient nous recontactera au besoin. Au vu d'une fracture motte de beurre du radius distal G, nous immobilisons le poignet par un plâtre AB fendu qui sera circularisé dans 1 semaine. Ludmilla sera vue en orthopédie dans 4 semaines. Au vu d'une gazométrie dans la norme, nous pouvons exclure l'intoxication au monoxyde de carbone comme cause à ces céphalées. Étant donné la prédisposition familiale et l'aura sous forme de scotomes, la cause la plus probable est un 1er épisode de migraine. Mme. Y reconsultera toutefois dans 12h afin de réévaluer les céphalées et de prendre l'avis de notre neuropédiatre quant à la nécessité d'effectuer une imagerie. À noter qu'après la prise d'antalgiques adaptés à son poids, Mme. Y a une EVA à 3/10. CONTRÔLE DU 17.01.18 (Dr. X): AA: Persistance des céphalées non pulsatiles, 7-8/10 EVA, constantes, avec ce jour des phosphènes d'une durée de 5 min apparaissant avant la céphalée. Elle a bien dormi. Traitée par Algifor 25ml ce matin sans réponse. Pas de vomissement ni EF. Elle boit bien mais mange très peu. Menstruation depuis avril 2017, régulière, dernière il y a 2 semaines. Le frère il va beaucoup mieux. STATUS: Temp 35.8°C, FC 72/min, TA 101/54 mmHg, Poids: 51 kg Gen: BEG, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydratée. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo: ventre souple, légères douleurs diffuses à la palpation. Neuro: pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sp, pas de troubles de la sensitivité et de la motricité, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (achilléen, sous-rotulien), pas de signe de méningisme (pas de raideur de la nuque, Brudzinski négative). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Cutané: s.p. ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. PROPOSITIONS: • Contrôle le 18.01.18 à 12h00 aux urgences avec l'avis de Dr. X. • Dafalgan 1gr aux 6h. Au vu d'une gazométrie dans la norme, nous pouvons exclure une intoxication au monoxyde de carbone comme cause à ces céphalées. Après la prise d'antalgiques adaptés à son poids, Jayan a une EVA à 1/10. Nous retenons donc une probable migraine et proposons un traitement symptomatique. Il reconsultera en cas d'aggravation des céphalées ou de nouveaux symptômes. RECONSULTE DU 19.01.18 (Dr. X) AA: Jayan reconsulte pour des céphalées frontales persistantes et constantes depuis le 14.1.18. Selles normales. Pas de vomissement. Il boit bien mais mange peu. Pas d'autres symptômes neurologiques, pas d'état fébrile, pas de virose. Il s'agit du 1er épisode de céphalées de ce genre. Selles normales. Il dort bien. Traitée par Algifor et Dafalgan sans réponse. Après 1h aux urgences, il est asymptomatique pendant 3h. À noter que sa sœur est hospitalisée chez nous pour la persistance depuis 6j (depuis le 12.01) de céphalées, le même type que chez lui mais plus fortes. Elle a bénéficié d'un bilan sanguin et d'une IRM cérébrale qui sont dans la norme (cf rapports), de l'avis de la neuropédiatre (Dr. X), Triptan 2.5 mg 1x le 17.01 qui a montré une amélioration à 3/10 EVA et un consilium avec l'ophtalmologue avec FO (Dr. X) qui montre un œdème papillaire débutant ddc avec une fonction visuelle restant toutefois conservée. (cf consilium)STATUS: Temp 36.9 °C, Poids: 40.6 kg Gen: BEG, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydraté. Cardio : B1B2 bien frappés, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, percussion sp, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde. Neuro : pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sp, pas de troubles de la sensibilité et de la motricité, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (brachial, brachio-radial, patellaire, achilléen, sous-rotulien), pas de signe de méningisme (pas de raideur de la nuque, Brudzinski et Kernig négatifs). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Cutané: s.p. ORL : tympans visualisés ddc calmes avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT: • Consilium ophtalmologue avec FO: dans la norme (cf consilium) • Gazométrie avec méthémoglobine et carboxyhémoglobine: dans la norme (cf annexe) • Stop le chauffage par un poêle à bois. • Surveillance clinique à domicile, contrôle si péjoration et appeler le 22.01 le Dr. X (neuropédiatre) pour évaluer l'évolution. Au vu d'une gazométrie rassurante avec un sédiment urinaire négatif, nous retenons une probable douleur abdominale d'origine virale et ne proposons pas d'autres investigations complémentaires au vu du status rassurant. Au vu d'une glycémie post-prandiale à 4.4 mmol/l, nous supposons que la patiente avait très probablement une hypoglycémie préprandiale. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous décidons de laisser rentrer la patiente sans autre examen complémentaire au vu du status tout à fait normal, et de réguler sa glycémie par une collation matinale. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant dans 1 semaine afin de faire le bilan. Au vu d'une hydratation suffisante dans un contexte d'IVRS, d'un excellent état général et d'un RDV déjà prévu chez son pédiatre demain, Mr. Y peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Au vu d'une infiltration qui a permis un bénéfice notamment sur la mobilité des doigts, on propose de réessayer une nouvelle infiltration. La patiente nous signale qu'elle a projet avec son médecin traitant de diminuer voire stopper la prise d'antalgiques opioïdes. Dans ce sens, nous faisons une dernière prescription ce jour d'opioïdes puis nous nous mettons d'accord avec la patiente sur le fait que maintenant les opioïdes ne seront gérés que par le médecin traitant afin de ne pas risquer une confusion et un échec dans ce processus de sevrage. Pour notre part, nous la reverrons 2 mois après l'infiltration. Au vu d'une orthopnée sans autre symptôme, ni de signes clinico-biologiques et radiologiques de décompensation cardiaque ou rénale, nous n'approfondissons pas les investigations sur le plan cardio-pulmonaire. Le patient peut rentrer à domicile avec la consigne de se peser chaque jour ces prochaines semaines et de reconsulter sans tarder son médecin traitant en cas de prise de poids rapide et de péjoration des symptômes d'essoufflement. Si tel est le cas, une échocardiographie cardiaque serait indiquée. Au vu d'une possible bronchite spastique débutante, nous donnons en réserve le Betnesol et le Ventolin et conseillons une nouvelle consultation en cas de difficultés respiratoires. Au vu d'une symptomatologie typique d'infection urinaire, avec un stix et sédiment sales, sans signe de complication à la clinique, nous concluons à une cystite simple et prescrivons à la patiente une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour à prendre pendant 5 jours. Nous recommandons à la patiente de bien s'hydrater et de revenir en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu d'une toux persistante et d'une imagerie montrant un infiltrat d'aspect en verre dépoli aux deux bases pulmonaires, chez un patient avec un suivi lointain chez un pneumologue en raison d'une pneumopathie X possiblement due à de mauvaises conditions de travail, nous organisons une consultation en pneumologie. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à l'ablation de l'attelle thermo-formée ce jour. Le patient est autorisé à mobiliser librement son doigt et reprendre l'activité sportive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'amélioration clinique et de l'état général après l'hydratation p.o. de 400 ml pendant 1h30, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile. Au vu de l'impossibilité d'augmenter la capacité de travail, nous prolongeons l'arrêt de travail à 40%. Nous reverrons le patient dans 2 mois. Au vu de l'excellent état général et de bonne hydratation, il RAD avec les explications des signes à observer. Au vu de l'excellente évolution, nous ne voyons pas de nécessité de revoir le patient à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu du bon état général, nous laissons RAD. Au vu d'un état général excellent et d'une clinique rassurante, nous proposons un retour à domicile. Suite à l'anamnèse familiale positive pour une maladie hématologique, ainsi qu'un état pâle de Mme. Y, nous proposons aux parents un bilan sanguin avec une formule sanguine complète. Les parents décident de ne pas faire d'investigations supplémentaires. Nous insistons sur un rendez-vous de contrôle chez le pédiatre le lendemain. Au vu d'un état général rassurant, ainsi qu'une clinique claire pour une angine, nous proposons un traitement algifor et paracétamol en alternance pendant 48 h avec de la médecine complémentaire. En cas de signe de détresse respiratoire ou de déshydratation, nous expliquons de venir reconsulter aux urgences. Sinon, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 29.01.2018. Au vu d'un status clinique sans particularité et d'un bilan radiologique effectué au Maroc dans un contexte d'investigation des douleurs aux pieds, il y a 3 semaines, on ne répète pas le bilan radiologique. On introduit un traitement par AINS et on prescrit de la physiothérapie en ambulatoire pour la patiente. Au vu d'une clinique rassurante, nous ne faisons pas de contrôle de glycémie ou lactate. Au vu d'une évolution favorable, sans critère d'hospitalisation pour une crise convulsive, Leni peut regagner son domicile le 26.01.2018. Au vu d'une clinique rassurante, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Si persistance des symptômes lundi 29.01.2018, nous proposons un contrôle clinique avec suspicion de surinfection bactérienne. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou déshydratation (enseignement maman). Au vu d'une clinique rassurante, sans signe de vertige central, ni de lésions focales neurologiques, ainsi que la survenue des vertiges après effort physique ou hyperventilation, nous ne proposons pas d'imagerie dans un premier temps.CONSULTATION LE 25.01.2018: Anamnèse: vertige persistant en position debout et en se levant. Pas de vomissement. Un épisode de selle molle cette nuit. Miction conservée. Pas de changement avec hier. Pas de fièvre. Pas de céphalée. Pas de trouble de vision. Il a envie de retourner à l'école. Status: Superposable au status du 24.01.2018 Attitude: (Discussion et patient vu par Dr. X) • Rendez-vous en ambulatoire ORL la semaine prochaine • Contrôle clinique aux urgences le 26.01.2018 CONSULTATION DU 26.01.18 AA: se sent mieux que hier, surtout quand se lève brusquement, pas de vomissements, pas de fièvre, pas de céphalées. Status: afébrile, cardio-pulm.: sp, neuro: pas de méningisme, pupilles iso iso, nerfs crâniens sp, force et sensibilité conservées et symétriques aux 4 membres, RT normo-vifs, tests cérebelleux sp, ORL: tympans sp Att.. contrôle chez ORL, consulter si péjoration des symptômes Au vue d'une évolution favorable après administration de betnesol, Mr. Y peut regagner son domicile avec mesures à prendre en cas de faux croup (humidification de l'air, éviter stress, hydratation). En cas de renouvellement de crise avec signes de détresse respiratoire, nous encourageons à consulter les urgences. Au vue d'une évolution favorable après administration de betnesol, Mme. Y peut regagner son domicile avec mesures à prendre en cas de faux croup (humidification de l'air, éviter stress, hydratation). En cas de renouvellement de crise avec signes de détresse respiratoire, nous encourageons à consulter les urgences. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun aucun Aucun examen complémentaire. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. aucun, pas de radio car pas de désaturation ni signe de lutte, ne change rien au traitement, à reconsidérer dans 72h ou avant si aggravation (fièvre persistante, SDR, désaturation) Aucun Ce 12 janvier demande que la sérologie pré transfusionnelle BC VIH 1-2 soit réalisée sur la sérothèque du 11 décembre 2017, à suivre. Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune Aucune co-morbidité connue. Aucune indication opératoire par rapport à l'arthrose. En ce qui concerne le tendon, nous conseillons au patient d'éviter les surcharges importantes au niveau du genou droit, d'éviter les faux-mouvements. Nous suggérons au patient de garder toujours le genou en mouvement avec une activité sportive comme la natation, le vélo et de la marche. Il n'est pas nécessaire de fixer un nouveau contrôle et nous restons à disposition. Aucune mesure particulière. Auto-mobilisation. J'ai prévu un rendez-vous final à ma consultation à 1 année post-traumatique. Prochain rendez-vous le 23.05.2018. Aucune mesure prise car non dérangeant selon la patiente Aucunes aucunes aucunes Augmentation de la Duloxétine à 60mg/j le 22.12.2017 Adaptation des traitements de Seroquel et de Zolpidem en ambulatoire par Psychiatre traitant Augmentation de la GGT à 129 (isolé) le 19.01.2018. Augmentation de l'antalgie par oxycodone et prégabaline Poursuite de l'ibuprofène Passage à de la morphine parentérale dès le 26.01.2018 Augmentation de l'eau libre par la SNG Hydratation intermittente par G5% Augmentation des laxatifs Augmentation des paramètres inflammatoires d'origine inconnue le 12.01.2018 DD urinaire, sur plaie chronique malléolaire externe gauche • uriculte (15.01.2018): E. coli multisensible • CRP 64 mg/l (12.01.2018), 14 mg/l (23.01.2018) Augmentation des réserves d'oxynorme Augmentation du Coversum à 10 mg/j le 03.01.2017. Suivi profil tensionnel. Augmentation du patch de fentanyl Oxynorme en R Relai par morphine en pompe dès le 25.01.2018 Pas d'AINS en raison de la thrombopénie Physiothérapie Ergothérapie Augmentation du Targin à 10/5 mg 2x/jour. Novalgine en réserve. Augmentation du traitement laxatif Augmentation du traitement laxatif Augmentation progressive de la charge et début de physiothérapie de mobilisation et tonification. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle le 27.02.2018. Augmenter la posologie de l'algifor: Algifor junior sirop (100mg/5ml) soit 5 ml 3X/j d'office durant 48h Contrôle chez le MT dans 48h Augmentin dès le 24.01.2018 Augmentin du 14 au 18.01.2018 Augmentin du 30.12.2017 au 01.01.2018 (suspicion initiale de dermo-hypodermite - infirmée) Augmentin pour 5 jours. Ciproxine gouttes auriculaires pour 7 jours. Augmentin 1 g per os 2x/jour durant 7 jours. Augmentin 1g 1-0-1 jusqu'au 24.01.2018 inclu Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique dans 3 jours Aujourd'hui, je contacte l'office AI pour trouver la personne responsable du cas du patient. Il s'agit de Mme. Y et son téléphone a été remis au patient. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 11.4.2018. Aujourd'hui, je rediscute la situation avec Monsieur Khemiri et je contacte Mme. Caroli, juriste à l'assurance La Vaudoise à Lausanne. Nous nous mettons d'accord pour refaire une IRM pour faire l'état des lieux actuel de l'épaule G. Je reverrai le patient le 31.01.2018 pour discuter les options thérapeutiques. J'explique encore une fois que je ne pourrai actuellement pas entrer en matière au niveau des assurances. Aujourd'hui je réexplique au patient le déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour la réinsertion du sus-épineux qui est prévue pour le 26.3.2018. Aujourd'hui je remplis le consentement éclairé avec le patient. Le patient me donne son accord oral et signé pour un curage de la tumeur avec prélèvement de biopsie et greffe par Tutoplast. L'opération est programmée pour le 13.3.2018. Auparavant sous Sintrom, relais par Clexane thérapeutique (1mg/kg, 2x/jour) dès le 15.12.2017 Bilan hématologique effectué au CHUV (en 2000): • Facteur V Leiden : négatif • Antithrombine III : dosage à 80% • Anticardiolipines : dosage inférieur à 1 • Homocystéinémie : 10.1 micromol/l (N: 5-15) • Temps de lyse des euglobulines : dans les IR • Hémoglobinurie paroxystique nocturne : négatif • Protéine C et S : non effectuée à ce jour Bilan hématologique à l'HFR : • PNH : négatif • mutation JAK2 V617F négatif • anticorps anticoagulant lupique, anti-bêta2 gp1 négatif • anticorps anti-cardiolipine POSITIF à 49.7 U/ml Avis hématologique (Dr. X) : • reprise du Sintrom (à faire après l'implantation du défibrillateur) • refaire un dosage des anticorps anti-cardiolipine fin mars • contrôle à 3 mois (fin mars) en consultation d'hématologie avec nouveau dosage des anticorps - sera convoqué AURA migraineuse sans céphalée le 09.12.2017 : • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas d'hémorroïde, pas d'ischémie • IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux du 14.12.2017 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë.Grosse hypophyse. Ceci peut toutefois être encore normal compte tenu de l'âge de la patiente en l'absence de symptomatologie. Hémisyndrome résolutif sans argument pour événement ischémique 19.12.2016 • arrête de la pilule contraceptive depuis lors • suivi neurologique au Neurozentrum Hirslanden de Berne (EEG, imagerie sans particularité). Aurore est une patiente de 12 ans qui est hospitalisée en raison d'une appendicite aiguë. Elle bénéficie le 19.01.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie et d'un traitement antibiotique 48h en post-opératoire. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut retrouver son domicile dès le 21.01.2018. Nous recommandons un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 3 jours. Autisme Cardiopathie hypertensive et rythmique • HTA • FA chronique sous Xarelto • Echocardiographie du 18.12.2017 : cardiopathie hypertensive, dilatation de l'oreillette droite avec FEVG conservée à 65%, pas d'insuffisance valvulaire Insuffisance veineuse chronique Diabète de type II non insulino-requérant Adénocarcinome de la prostate cT1 Nx Mx G2 Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.15. Tentamen par scarification 08.11.2015. Ethylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec : • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Autorisation du Dr. X de faire une association Aspirine et Plavix. Autre problème ORL. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement, normocarde, eupnéique. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie. La mesure de la carboxyhémoglobine (HbCO) dans le sang veineux est dans les limites normales à 0.6 chez une patiente non fumeuse, pas enceinte. Après une surveillance aux urgences, la patiente rentre à domicile. Aux urgences : • Esméron 30 mg. Aux urgences : • KCl eff po Aux urgences : • Mg 2g iv Aux urgences : • NaCl 0.9% 1L iv • À continuer par 1L/24h Aux urgences : • NaCl 0.9% 2.5L iv au total Aux urgences : • Novalgine 500 mg • VVP • FSC : s.p. • CRP <5 mg/l • Ultrason abdominal : au contact de l'ovaire droit, on constate une lésion polylobulée de 45 x 42 x 52 mm avec liquide libre au contact et dans le Douglas. Sans contexte inflammatoire, la lésion pourrait être une lésion kystique polylobulée (diagnostic différentiel : abcès ? PID ?), les douleurs peuvent aussi venir d'une torsion ovarienne sur cette lésion. Appendice non visualisable. Benjamin Andrieux • Consilium gynécologie : pas de torsion ovarienne (cf. consilium) • Avis chirurgical --> hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique + laboratoire + antalgie Hospitalisation : • Paracétamol 1 gr en intraveineux 4x/j • Novalgine en réserve • Surveillance clinique • Laboratoire (FSC, CRP) le 20.01.2018 Sédiment urinaire : Lc 11-20/champ, pas d'érythrocyte, bactéries + Aux urgences : Zofran 2 mg et pose d'une SNG : 600 ml de Normolytoral/4h Aux urgences : 20 mg Adalat retard 30 mg Adalat retard d'office et en réserve Reprise du traitement habituel d'inhibiteurs de l'angiotensine 2 seul sans la composante de diurétique thiazidique Aux urgences : • 500 ml NaCl et 1 mg de Magnésium iv • Digoxine 0.5 mg iv • Amiodarone 150 mg iv sur 30 minutes Au vu du contexte septique, mise en suspens du bisoprolol Aux urgences à l'arrivée, le patient est hypertendu, tachycarde avec rapide normalisation spontanée des paramètres. Il présente spontanément une diminution des douleurs à 5/10. Sous Temesta, le patient présente une résolution des symptômes oppressifs. L'ECG ainsi que le bilan biologique avec Troponines ne montrent pas de signe d'ischémie aiguë. Dans le cadre de ses douleurs chroniques, le patient reçoit du paracétamol 1000 mg iv avec de l'Ecofénac 75 mg avec bon effet. Le patient rentre à domicile accompagné de sa femme avec contrôle chez le médecin traitant prévu le 15.01.2018. Aux urgences à l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs abdominales diffuses. Le bilan biologique montre un signe inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l avec une leucocytose à 16,7 G/l. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Le patient est rentré à domicile avec une antalgie simple et aura un contrôle clinique biologique le 26.01.2018. Rendez-vous chez son médecin traitant. Aux urgences à l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs de la loge rénale droite, irradiantes. L'hypochondre droit est sans défense ni détente. Murphy négatif. Le bilan biologique montre un signe inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose. Le stix urinaire montre une leucocytose +++. La patiente est rentrée à domicile avec une antalgie simple et un filtre pour les urines, et bénéficiera d'un contrôle clinique et d'un ultrason abdominal le 26.01.2018. Aux urgences après le contrôle radiologique, nous avons effectué une exploration chirurgicale avec désinfection et anesthésie locale, ainsi qu'un minime débridement des berges, qui ne montrent pas d'atteinte musculaire ou osseuse. Ensuite, nous avons suturé avec 5 points de fil 3.0. et le patient peut regagner son domicile. Aux urgences, après plusieurs essais, nous arrivons à ablater la sonde vésicale et la changer. Par la suite, la patiente retourne au foyer. Les urines sont claires. Nous laissons au médecin traitant les soins d'organiser un suivi chez un médecin urologue, dans le contexte de difficultés de sevrage de cette sonde vésicale. Aux urgences : Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Liquemine 5000 UI Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : Subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne. Fonction systolique du VG à 65% (sous amines) avec akinésie postérobasale Réanimation péri-interventionnelle : • Médicamenteuse : Morphine 10 mg, Midazolam 18 mg, Magnésium 20 mmol, Atropine 2 mg, Adrénaline 2.5 mg, remplissage 4900 ml • Court massage cardiaque externe • Noradrénaline le 30.12.2017 • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 30.12.2017 • Echocardiographie transthoracique le 30.12.2017 (Dr. X) : Bonne fonction VG et VD, hypokinésie basale • Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2017 au 31.12.2017 • Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 30.12.2017 au 31.12.2017 Introduction IEC (Lisinopril 5 mg), statine (Atorvastatine 40 mg), aspirine cardio à vie et double anti-agrégation pour 12 mois (Effient 10 mg) Aux urgences : Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Liquemine 5000 UI Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : Subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne. Fonction systolique du VG à 70% (sous amines) avec akinésie postéro-basaleRéanimation péri-interventionnelle : au total : • Morphine 10 mg • Midazolam 18 mg • Magnésium 20 mmol • Atropine 2 mg • Adrénaline 2.5 mg • remplissage 4900 ml • Noradrénaline le 30.12.2017 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 30.12.2017 Echocardiographie transthoracique le 30.12.2017 : Bonne FEVG et VD. hypokinésie basale Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2017 au 31.12.2017 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 30.12.2017 au 31.12.2017 Aux urgences, au début le patient reste relativement calme et il accepte un examen physique. Il présente des hallucinations audiovisuelles avec des attitudes d'écoute et des rires immotivés, il saute du coq à l'âne. Par la suite, il veut partir et devient hétéro-agressif ; il est attaché et reçoit 2 mg de Haldol im et 1 mg de Dormicum im. Un consilium par Dr. X est fait et nous organisons une hospitalisation sous PAFA à Marsens, en ambulance. Aux urgences boit 200 ml de normolytoral Aux urgences des hémocultures ont été prises. La patiente reçoit 1 g de Paracétamol iv et la température descend à 37.5 °C. Le laboratoire, le sédiment urinaire et la radiographie du thorax sont sans particularité. La patiente n'a pas de plainte, elle se sent mieux et elle aimerait retourner chez elle. Nous décidons de faire retourner la patiente chez elle et de la reconvoquer pour l'après-midi du 01.01.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Aux urgences, Dexaméthasone 8 mg et Pantozol 40 mg i.v. Décompression L5-S1 par laminectomie bilatérale L5 et S1 ddc Prise de biopsies Spondylodèse L5-S1 par système NEO (vis 6.0/45) (OP le 30.11.2017) Rapport Promed des biopsies peropératoires le 30.11.2017 ; métastase intra et extra-osseuses d'un adénocarcinome primitif prostatique (rapport en annexe) Consilium de neurologie le 06.12.2017 (cf annexe) ENMG agendée au 19.12.2017 : examen annulé. Avis oncologie (Dr. X) : chimiothérapie en ambulatoire (le patient sera convoqué) Avis radio-oncologie : rendez-vous le 15.12.2017 Aux urgences, elle n'a plus de douleur, elle reçoit 2 bouffées d'isoket. L'électrocardiogramme est superposable au dernier. La radiographie du thorax est sans particularité. Le laboratoire montre des Troponines à 6 ng/L puis H1 hémolysé, puis à H3 à 5 avec une cinétique négative. Les leucocytes sont à 11 G/l et l'hémoglobine glyquée à 9 %. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle va avancer son rendez-vous en février chez son cardiologue. Concernant le diabète, l'hémoglobine glyquée s'élève à 9 %. Nous laissons le soin au médecin traitant d'améliorer le suivi et d'adapter le traitement antidiabétique. Aux urgences, elle reçoit de l'oxycontin avec disparition des douleurs. Nous retenons le diagnostic d'une récidive de Névralgie d'Arnold. Après discussion du cas avec Dr. X, chef de clinique de médecine. Nous mettons en place un traitement symptomatique avec un bon de massothérapie et un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, il reçoit 1 g de paracétamol et de l'Ecofenac 75 mg avec amélioration des douleurs. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons le patient sous traitement symptomatique. Aux urgences, il y a une amélioration sous Dafalgan et Irfen. Nous retenons le diagnostic d'otite moyenne aiguë congestive gauche et mettons la patiente sous traitement symptomatique après discussion avec Dr. X. Elle reconsultera les urgences en cas d'absence d'amélioration dans 48 h. Aux urgences, la douleur abdominale a été soulagée par la Novalgine. Les radiographies sont dans les normes, sauf sur incidence odontoïde en raison d'un doute nous faisons un CT cervical qui exclut une lésion de fracture. Le laboratoire montre une légère perturbation des tests hépatiques, l'hémoglobine est dans la norme, les leucocytoses sont à 14.5 G/l. La patiente va refaire un bilan chez son médecin traitant en raison de la microhématurie en fin de semaine. Aux urgences, la douleur est soulagée avec du Dafalgan et du Tramal avec une disparition de la douleur. Le sédiment urinaire est dans la norme. Le patient rentre à domicile avec une ordonnance et un certificat médical. Nous lui recommandons de s'inscrire chez un médecin généraliste pour le suivi de cette pathologie. Aux urgences, la douleur n'est pas soulagée par le Dafalgan. Nous prenons contact avec le neurologue de garde (Dr. X) qui nous conseille de faire un CT injecté. Le scanner a été fait par Dr. X et il est sans particularité. Nous donnons de l'Ecofenac 50 mg, avec une amélioration de la douleur à 2/10. Le patient ne présente plus de vertige ou de nausée, ni d'autre symptôme. Nous lui proposons une antalgie à domicile avec un suivi chez le médecin traitant. Il devra reconsulter les urgences en cas de réapparition des symptômes. Aux urgences, la patiente est collaborante. Actuellement nous ne voyons pas d'indication à une suite de prise en charge psychiatrique en hospitalier. Sous 1 mg de Temesta, la patiente présente une amélioration des symptômes. Elle rentre à domicile accompagnée de son compagnon et de ses fils. Suite de prise en charge par le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, évaluation psychiatrique en ambulatoire conseillée. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. L'examen clinique est rassurant sans signe d'abdomen aigu. Nous débutons une réhydratation par 1000 ml de NaCl. Sous antalgie avec paracétamol et Buscopan, la patiente présente une amélioration clinique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire avec des paramètres hépatiques dans la norme. Le sédiment urinaire montre une hématurie (elle a ses règles en cours) avec des leucocytes. B HCG revient négatif. Nous concluons à une gastroentérite virale et la patiente sort avec prescription de Motilium, Dafalgan et Buscopan, à prendre selon demande. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, asymptomatique. Douleurs reproductibles à la palpation. Laboratoire ne montrant pas de signe inflammatoire. Nous complétons par des D-dimères qui reviennent négatifs. Nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure un foyer infectieux. Traitement conservateur. Suite chez le médecin traitant. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable sans état fébrile. Nous effectuons de nouveau un bilan biologique qui revient dans la norme. Le sédiment urinaire ne présente pas de signe d'infection urinaire. En raison de la persistance des douleurs et des antécédents d'infections urinaires, nous organisons un ultrason le 14.01.2018 pour exclure une éventuelle pathologie rénale ou gynécologique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Aux urgences, la patiente est stable et asymptomatique. Nous lui administrons de l'Adalat 20 mg et de l'Amlodipine 5 mg. La tension se corrige à 139/70 mmHg. Le sédiment urinaire est sans particularité. La patiente peut regagner son domicile après la normalisation de la tension. Elle consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, la patiente est tachycarde, tachypnéique et fébrile. La patiente est mise sous oxygène et reçoit 8 ml d'Algifor et du Dafalgan 300 mg. La patiente présente une amélioration de ses paramètres vitaux lors de la surveillance. Par manque de place à l'HFR Fribourg, nous contactons le CHUV qui souffre également d'un manque de place. Après discussion avec l'Inselspital de Bern, une évaluation par les pédiatres de Fribourg est nécessaire avant une hospitalisation en extra-cantonal. La patiente est donc transférée à l'HFR Fribourg, en pédiatrie, pour évaluation et suite de prise en charge. La patiente est transférée en ambulance. Aux urgences, la patiente est très angoissée. Elle a contacté son médecin traitant en début de semaine qui a changé son traitement anti-hypertenseur avec de l'Atacand 16/12.5. Aux urgences, on lui administre de l'Adalat 20 mg et de l'Amlodipine 5. L'ECG est dans la norme. Après l'administration, la patiente présente une normalisation de la tension à 119/74 mmHg. Elle peut regagner son domicile et doit consulter son médecin traitant pour adapter la posologie du traitement anti-hypertenseur. Elle a rendez-vous chez son médecin traitant le 19.01.2018. Elle peut reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Aux urgences, la patiente n'a pas de fièvre, mais elle présente une faiblesse généralisée. Nous retenons un diagnostic d'état grippal. Un traitement symptomatique a été mis en place. La patiente peut retourner à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, la patiente n'a pas de plainte, ni de vertige ou de nausée. Elle ne présente pas de symptôme lors de la marche. L'examen clinique et biologique sont rassurants. L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'ischémie, donc nous retenons un diagnostic d'un malaise vasovagal. La patiente peut retourner chez elle, car elle est asymptomatique. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan, du Brufen et du Primperan avec amélioration des symptômes. La température est descendue à 37°C et elle ne présente pas de nausée. La patiente se sentant mieux, elle peut retourner chez elle. Aux urgences, la patiente reçoit du paracétamol 1000 mg iv puis Ecofenac 75 mg iv avec amélioration des douleurs de 8/10 à 4/10. Nous effectuons un bilan biologique et un sédiment urinaire qui revient dans la norme, à part une hypokaliémie à 3.4 mmol/L. Nous prenons contact avec le Dr X puis le Dr Y qui proposent une échographie abdominale en ambulatoire avec évaluation par un chirurgien par la suite, que nous fixons pour le jour suivant. La patiente rentre chez elle avec antalgie en réserve. Aux urgences, la patiente reçoit un Dafalgan avec diminution des douleurs à 4/10. Nous réalisons un bilan biologique et sédiment montrant une bactériurie avec des nitrites positifs, un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.7 G/L et une CRP à <5 mg/l. Nous posons le diagnostic de pyélonéphrite droite débutante et effectuons un urotube. Nous débutons un traitement par de la Ciprofloxacine et la patiente rentre chez elle. Aux urgences, la patiente reçoit du Nexium et de l'Ulcar avec amélioration de la douleur. La patiente ne doit pas conduire après la prise du Sirdalud. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences, la radiographie du thorax est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP <5 mg/l et des leucocytes à 17.2 G/l. Le stix urinaire est négatif. Étant donné les investigations dans la norme, nous laissons retourner la patiente chez elle avec un traitement symptomatique. La suite de la prise en charge est conseillée chez le médecin traitant. Aux urgences, le bilan laboratoire revient dans la norme, sans trouble électrolytique. L'ECG ne montre pas de trouble de rythme. La patiente est évaluée par le psychiatre de garde, le Dr X, qui conclut à un épisode psychotique bref et qui propose une hospitalisation à Marsens. La patiente accepte l'hospitalisation. La famille n'accepte pas de l'amener à l'hôpital, au vu de son état délirant et nous demandons qu'elle soit transférée en ambulance au vu d'un risque d'agitation important, ainsi que d'un risque de fugue. Aux urgences, le Bladder Scan montre 220 ml dans la vessie. Nous prenons contact avec l'urologue de garde (Dr X) qui conseille de remplacer le Sintrom avec Liquemine 5000 3x/j, de mettre en place une sonde pour rinçage et il propose un suivi chez l'urologue traitant Dr Y. Après le rinçage aux urgences, les urines sont rose claire et le patient va prendre un rendez-vous chez son urologue traitant dès que possible. Nous laissons la sonde en place. Le patient doit reconsulter les urgences en cas de persistance d'hématurie. Aux urgences, le laboratoire et le sédiment urinaire sont dans la norme. Nous donnons au patient un petit lavement avec sortie d'une petite quantité de selles, mais grande amélioration de la symptomatologie pour le patient. Après le lavement, le patient n'a plus de douleur et il peut retourner chez lui. Un contrôle chez le médecin traitant est à programmer et nous conseillons des mesures hygiéno-diététiques et des laxatifs. Aux urgences, le patient a une température à 35°C car il était dans un endroit froid, il est réchauffé et hydraté. Le contrôle de la crase sanguine n'objective pas d'anomalie. Le patient a bénéficié d'un mèchage avec bonne évolution et arrêt du saignement. Après avis du Dr X, ORL, nous instaurons un traitement par Bépantène crème et Spray d'eau de mer. Un contrôle à sa consultation est agendé le 17.01.2018 à 14h30. Nous demandons au patient de reconsulter en urgence si péjoration. Aux urgences, le patient est asymptomatique. Nous faisons une gazométrie qui montre une alcalose respiratoire sur hyperventilation. La saturation est à 98%. Nous retenons un diagnostic de crise d'angoisse et nous laissons retourner le patient chez lui, en lui conseillant d'augmenter à 1 cpr la dose du Temesta le soir quand il se sent plus angoissé. Le patient quitte les urgences complètement asymptomatique. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de réapparition de dyspnée. Aux urgences, le patient est fébrile à 38°C et reçoit 1 cpr de Dafalgan et Voltaren. Le bilan radiologique ne montre pas de foyer infectieux. Le bilan biologique revient négatif pour un syndrome inflammatoire. Le patient reste afébrile après la prise du Dafalgan et Voltaren. Il reçoit un traitement symptomatique, avec un contrôle chez son médecin traitant. Aux urgences, le patient est fébrile à 38.2°C avec des douleurs au niveau de la cicatrice spontanée, une antalgie et réhydratation est donnée avec Augmentin 2.2 aux urgences. Nous le gardons pour surveillance pendant la nuit. Après avis du Dr X, une IRM du bassin objective un phlegmon de la fesse. Un traitement per os par Co-Amoxicilline 1 cp 3x/jour pour une durée de 10 jours est prescrit, avec une antalgie. Une évaluation par Dr X est agendée pour le 16.01.2018. Aux urgences, le patient est fébrile à 38.5°C et de ce fait, 2 paires d'hémocultures sont prélevées, qui sont revenues négatives 5 jours après. Le patient est ensuite gardé en observation le reste de la nuit, mettant en évidence une légère amélioration au niveau des douleurs. Comme aux urgences, il a plusieurs épisodes de vomissement, nous dosons les paramètres hépatiques qui reviennent perturbés, motivant un ultrason abdominal qui montre une stéatose hépatique compatible avec une consommation régulière d'alcool que le patient avoue. En absence de facteurs aggravants, nous laissons sortir le patient avec un traitement antalgique standard. En cas de péjoration de la symptomatologie, il a été invité à revenir aux urgences ou directement auprès de son médecin traitant. Nous lui avons également conseillé de poursuivre son traitement par Ciproxine jusqu'à son terme et en cas de persistance de la symptomatologie, nous recommandons l'organisation d'une imagerie complémentaire.Aux urgences le patient est hémodynamiquement stable avec un patient compensé sur le plan cardiopulmonaire. Le bilan avec ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Le laboratoire permet d'exclure un syndrome inflammatoire avec une radiographie de thorax sans foyer visible mais avec un emphysème pulmonaire. En raison d'un score de Genève intermédiaire nous complétons le bilan par des D-dimères qui reviennent négatifs. Sous Atrovent et Ventolin le patient présente une amélioration de sa symptomatologie. Nous suspectons une maladie pulmonaire obstructive et un traitement par Seretide et Ventolin en réserve est initié. Un bilan pneumologique avec réévaluation de la thérapie et spirométrie est toutefois conseillé. Le patient sera également vu par le Dr. X, cardiologue, le 30.1.2018 pour bilan cardiaque. Aux urgences le patient est hémodynamiquement stable et présente une amélioration des symptômes avec expulsion d'un calcul visible dans les urines. Nous envoyons un sédiment urinaire qui présente de multiples érythrocytes. L'analyse du calcul est également envoyée. Le laboratoire est rassurant sans signe d'insuffisance rénale. Traitement par paracétamol avec amélioration clinique. Poursuite du filtrage des urines avec un ultrason urogénital et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.01.2018. AINS et Dafalgan et Novalgin en réserve. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, il ne présente pas de symptomatologie, le status neurologique est dans la norme. Nous effectuons un bilan biologique qui est aligné, pas de perturbation, pas de trouble électrolytique, l'ECG est sans anomalie. Nous retenons le diagnostic de malaise d'origine indéterminée, probablement vaso-vagale. Nous laissons rentrer le patient à domicile et il reconsultera en cas de péjoration. Aux urgences le patient est hémodynamiquement stable. Le bilan avec ECG et laboratoire avec troponines permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer infectieux ou de pneumothorax. Nous concluons à des douleurs le plus probablement pariétales. Antalgie par Dafalgan. Aux urgences le patient est orienté et collaborant. Le status neurologique est dans la norme. Le laboratoire montre une alcoolémie à 2.77‰ et les CK sont à 491 U/l. Nous mettons en place une hydratation avec 1500 ml de NaCl. Nous gardons le patient en surveillance et dès la disparition des signes d'abus d'alcool, nous laissons partir le patient avec sa sœur. Le patient sort de l'hôpital complètement asymptomatique. Aux urgences, le patient n'a pas de plainte et ne souhaite pas d'antalgie. Un constat de coup a été fait. Le patient est asymptomatique et il peut retourner chez lui. Aux urgences, le patient ne présente pas d'épistaxis et la tension se normalise. Le traitement avec Mometasone spray nasal a été arrêté ce jour. Le patient a un rendez-vous chez son médecin traitant lundi 29.01. Aux urgences le patient ne présente plus de symptôme avec un examen clinique rassurant. Le bilan avec ECG et troponines permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous réassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Aux urgences, le patient présente des douleurs à 9/10 et une légère diminution de la force au niveau des doigts avec extension à M3. La radiographie de l'épaule met en évidence une luxation erecta. Le patient bénéficie d'une réduction sous anesthésie générale par notre orthopédiste de garde, le Dr. X. La radiographie post-immobilisation montre une réduction avec un résultat satisfaisant. En raison de douleurs persistantes à 9/10, une lésion vasculaire est suspectée. Un angio-CT est alors effectué, montrant un rétrécissement axillaire droit ainsi qu'un saignement veineux droit. Après discussion avec nos collègues d'orthopédie à l'HFR-Fribourg, un transfert en ambulance est effectué pour surveillance neurovasculaire. Aux urgences le patient présente 2 épisodes de vomissements avec sang frais (2 demi-haricots). Aux urgences le patient reçoit de l'antalgie simple qui permet une meilleure examination immédiate (à 10 minutes après l'administration). Le patient prend seulement des médicaments homéopathiques. La radiographie montre une fracture de la clavicule gauche que nous immobilisons par une attelle Rucksack. Rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X dans une semaine. Pas de radiographie de contrôle nécessaire, selon avis du Dr. X. Aux urgences, le patient reçoit du Tramal, ce qui le soulage partiellement. L'examen clinique et le laboratoire sont dans la norme. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Nous suspectons plutôt des migraines et administrons du Zomig push intranasal qui soulage le patient. Le patient regagne son domicile avec une ordonnance pour du Zomig 2.5 mg. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Aux urgences, le patient reçoit du Voltarène et du Dafalgan avec disparition des douleurs. Le laboratoire montre une CRP à 8 mg/l et des leucocytes à 3 G/l. Le sédiment urinaire est dans la norme. Nous retenons des lombalgies non déficitaires et nous mettons le patient sous traitement symptomatique. Le patient va avoir un contrôle chez son médecin traitant et il est informé des raisons qui nécessiteront une reconsultation aux urgences. Aux urgences, le status met en évidence une douleur au flanc et en fosse iliaque droite irradiant au dos. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire avec une CRP <5 mg/l et une légère augmentation des leucocytes à 11.3 G/l. Le sédiment urinaire montre une leucocytose ++ avec du sang +++. Vu la clinique de la patiente, nous effectuons un bilan radiologique avec CT abdominal pour exclure une colique néphrétique à droite, qui montre un calcul de 3,6 mm. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique d'office et filtre pour les urines. En cas de péjoration, elle reconsultera aux urgences. Aux urgences l'ECG est sans particularité et le status est rassurant. Nous donnons du Temesta, avec amélioration de l'angoisse. Une ordonnance pour le Temesta a été donnée et nous conseillons un suivi chez le médecin traitant. Aux urgences les douleurs disparaissent suite à la prise de Nexium et d'Ulcar. Nous retenons le diagnostic de gastrite sur prise d'AINS et introduisons des IPP 2x/jour pour une semaine. Aux urgences les douleurs sont gérées par l'administration d'Ecofenac. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation de la fonction rénale. GGT à 222 U/l, phosphatase alcaline à 115 U/l le reste des enzymes hépatiques est dans la norme. L'ultrason abdominal ne permet pas d'exclure une appendicite alors, nous effectuons un CT-scan abdominal qui permet d'infirmer ce diagnostic. Nous prenons l'avis du Dr. X, la patiente peut regagner son domicile avec traitement antalgique. Nous conseillons qu'elle consulte son médecin traitant et organisons une coloscopie en cas de persistance des symptômes. Aux urgences les douleurs sont soulagées par l'antalgie mise en place. Un diagnostic de céphalées de tension a été retenu et un traitement a été mis en place. La patiente doit reconsulter en cas d'aggravation des symptômes.Aux urgences, les statuts cliniques sont dans la norme, sans déficit neurologique focal. Le patient est afébrile, orienté dans le temps et l'espace. Il présente momentanément un discours confus sur les événements d'aujourd'hui. Le patient ne verbalise pas de propos auto-agressifs. Nous contactons le triage du RFSM de Marsens qui nous met en contact avec le psychiatre de piquet, le Dr. X, qui n'accepte pas un transfert ce jour au RFSM de Marsens, comme le sevrage d'alcool n'est pas fait en urgence. Il confirme que les informations données au patient ne sont pas précises et souhaite que le patient rentre à domicile et qu'il soit reconvoqué par les collègues du matin pour organiser le sevrage. Il ne préconise pas de risque immédiat, ni de risque auto-agressif et il ne se déplace pas pour évaluer le patient. Le patient accepte de rentrer à domicile et nie avoir des idées suicidaires. Il s'engage à ne pas faire de passage à l'acte. Le patient n'a pas de permis de conduire et ses proches ne sont pas disponibles pour l'amener. Il rentre alors en taxi à domicile, sous ordonnance médicale. Aux urgences, nous administrons du Nexium en intraveineuse. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l sans leucocytose. Les tests hépatique et pancréatique sont dans la norme sauf LDH à 413 U/l et ALP à 109 U/l. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, et effectuons un grand lavement qui est efficace et qui soulage la patiente. La patiente rentre au RFSM Marsens et reviendra le 03.01.2018 à 10h50 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique et un ultrason abdominal. Aux urgences, nous avons fait des radiographies qui ne montrent pas de fracture ni de luxation. La patiente a été évaluée par le Dr. X ; une entorse acromio-claviculaire gauche et une contusion du pouce gauche au niveau de l'éminence thénar ont été retenues comme diagnostics. Un traitement antalgique a été mis en place et une immobilisation dans une écharpe est à garder pour 2 semaines. Pour ce qui concerne la crise épileptique, nous conseillons à la patiente de prendre un rendez-vous chez son neurologue traitant. Aux urgences, nous avons fait un CT-scanner cérébral qui n'a pas montré de lésion aiguë et un bilan sanguin qui était dans la norme. Suspectant un trouble de la réfraction ou de l'oculomotricité, nous prenons l'avis de la Dresse X, ophtalmologue au HFR Fribourg, qui a diagnostiqué une parésie du 4ème nerf crânien et la patiente y est envoyée pour une évaluation. La patiente a un rendez-vous dans une semaine en ophtalmologie. En cas de péjoration des symptômes ou de nouvelle symptomatologie neurologique, la patiente sera adressée aux urgences de Riaz pour un éventuel IRM à la recherche d'un AIT. Aux urgences, nous avons fait un examen clinique et réalisé une RX du poignet, qui met en évidence une fracture radiale distale Salter Harris II. Après consultation orthopédique par Dr. X, nous immobilisons le poignet avec un plâtre AB et réalisons une RX de contrôle pour exclure le déplacement suite à la mise du plâtre. Le patient reçoit la feuille de suivi du plâtre et nous fixons un rendez-vous dans une semaine à la policlinique orthopédique pour évaluer l'évolution. La vaccination est à jour. Il n'y a pas d'hématome, pas de plaie. Pas de traumatisme sur le reste du corps. Pas de traumatisme crânien. Aux urgences, nous avons fait un lavement, avec sortie de beaucoup de selles. Le patient se sent soulagé et l'abdomen devient indolore à la palpation. Aux urgences, nous avons réduit la rotule et après contrôle radiologique, une attelle Jeans est mise en place. Marche en charge sous protection de l'attelle jusqu'à la consultation chez Dr. X dans une semaine. Aux urgences, nous complétons le bilan avec une radiographie et un ultrason qui mettent en évidence la présence de liquide ascitique, avec une difficulté à visualiser les segments 6 et 7, ainsi que le TIPS. Suite à une discussion avec la Dresse X, gastroentérologue traitant, un transfert au CHUV au service de médecine pour la suite de prise en charge a été accordé. Départ en ambulance. Aux urgences, nous contactons le Dr. X, urologue de garde, qui demande que le patient rentre à l'Hôpital Daler, sans compléter le bilan aux urgences avec un contrôle laboratoire sanguin et urinaire pour recherche d'une inflammation. Le patient part accompagné de ses proches, en véhicule privé. Aux urgences, nous demandons l'avis du psychiatre de garde qui conclut à des troubles de l'adaptation avec un épisode dépressif, qu'il conseille d'investiguer à distance. Il propose un traitement par Temesta jusqu'à demain ainsi qu'une consultation CSSM qui sera organisée par le psychiatre de garde. L'ECG montre des sus-décalages en II et aVF, nous dosons donc les troponines qui reviennent < 3 ng/l. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa cousine. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP augmentée à 28 mg/l sans leucocytose et sans autre altération. La radiographie est sans particularité. Nous faisons des aérosols avec du Ventolin et Atrovent avec amélioration de la dyspnée. La saturation à l'air ambiant reste à 96-99% et le patient respire calmement à 16 cpm. L'auscultation montre une diminution partielle de la sibilance. Vu la bonne évolution, le patient rentre chez lui. Aux urgences, nous effectuons un CT pelvien qui montre une diverticulite sigmoïdienne médiane non compliquée. Nous prenons l'avis du Dr. X, qui nous conseille d'administrer du Co-Amoxicilline 2,2 g IV aux urgences et de continuer le traitement avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours. De plus, un régime sans fibre pendant 6 semaines est conseillé. Nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines et une colonoscopie est à programmer dans 8 semaines. La patiente peut retourner à domicile. Aux urgences, nous lui donnons de l'Adalat 20 qui fait baisser la tension artérielle. La patiente n'a plus de douleur au bras gauche. Le bilan sanguin est dans la norme. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique. La patiente peut rentrer à domicile avec une prescription d'Amlodipine. Elle a déjà un rendez-vous agendé chez le Pr. X le 19.01.2018. Aux urgences, nous n'objectivons pas de trouble du rythme ni de tachycardie. Sur l'ECG, le rythme est sinusal. Le bilan biologique revient dans la norme, sans mettre en évidence de trouble électrolytique. La patiente décrit une régression de la symptomatologie. Elle reste aux urgences pour surveiller son rythme cardiaque. Elle se décrit comme quelqu'un d'angoissée et se sent soulagée d'être à l'hôpital. Elle rentre à domicile, avec une régression de la symptomatologie. Elle va prendre contact chez un cardiologue afin de fixer un rendez-vous pour investiguer la symptomatologie. Au vu d'un léger déficit de calcium, nous conseillons une adaptation de la nourriture avec la prise de produits laitiers. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de gastro-entérite virale. Un traitement symptomatique a été mis en place et le Brufen a été arrêté en raison des brûlures gastriques. Nous avons remis à la patiente un certificat d'arrêt de travail pour 2 jours. Le suivi est conseillé chez son médecin traitant.Aux urgences, on désinfecte localement et on contacte le Dr. X qui nous conseille d'enlever le pansement plastique, après avoir bien nettoyé localement. Il affirme qu'il n'y a aucun risque avec cette intervention. Il prescrit un traitement antalgique symptomatique. Après l'avis du Dr. X, chirurgien, on fait une anesthésie locale avec une compresse crème Emla et on enlève le pansement. On désinfecte localement. Le patient a un rendez-vous chez le Dr. X le 27.01.2018. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui revient dans la norme, sans mettre en évidence un syndrome inflammatoire. Au vu d'une sensibilité au niveau du flanc droit, nous complétons le bilan biologique avec la fonction hépatique qui revient dans la norme. Le bilan radiologique est négatif pour un foyer infectieux. Le patient reçoit un traitement antalgique et un traitement symptomatique pour le rhume. Un arrêt de travail jusqu'à vendredi 26.01.2018 y compris est donné à la patiente avec un contrôle chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Aux urgences, on nettoie la plaie et on fait une radiographie pour exclure une atteinte osseuse. On fait 3 points, 4.0 au niveau de l'interphalangienne proximale de la face palmaire. On donne au patient un arrêt de travail pour 7 jours. L'ablation des fils va être organisée par le patient chez son médecin traitant dans 7 jours. Un traitement antalgique est prescrit au patient, en R. S'il présente des signes d'infection au niveau de la plaie, il doit reconsulter les urgences. Aux urgences, il reçoit 3X 6 push de Ventolin avec amélioration de l'entrée d'air et disparition des sibilances. Elle reçoit également une dose de Betnesol (9 comprimés de 0.5 mg o.u. aux urgences. À domicile, poursuivre le Ventolin au besoin et le Betnesol 9 comprimés les 21 et 22.01. Aux urgences, un statut met en évidence une douleur au flanc droit à la fosse iliaque droite irradiant à droite, sans défense, ni détente. Murphy est négatif. Le bilan biologique montre un signe inflammatoire avec une CRP à 5 mg/L et des leucocytes à 12,2 G/l. Le stix urinaire montre une croix de leucocytose, quatre croix de sang (champ 11-20). La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et elle aura un contrôle clinique le 26.01.2018. Aux urgences, une antalgie est donnée et le patient est bien soulagé. Le contrôle laboratoire montre une créatinine à 107 µmol/l et des leucocytes à 10.5 mg/l. Les urines montrent des érythrocytes +++++ sans leucocyte, sans nitrite. Nous organisons un rendez-vous pour un uro-CT plus tard dans la journée, pour contrôle des voies urinaires. Aux urgences: 3 x 1 ml de Ventolin, 3 x 250 mcg d'Atrovent et 1 dose de Betnesol. Ventolin. Atrovent. Betnesol 0.25 mg/kg/dose (2 doses reçues). Frottis RSV: positif. Frottis grippe en cours. Oxygénothérapie. Bilan hydrique. Aux urgences: 3X 6 push de Ventolin + 9 comprimés de Betnesol. Poursuite traitement de Ventolin au besoin et Betnesol les 21 et 22.01. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Aux urgences: • Betnesol du 27.01 au 29.01 • 3 x Ventolin 6 push aux 20 min • 1 x Ventolin 0.5 ml + Atrovent 250 mcg (1h après les derniers pushs de Ventolin) • Oxygénothérapie • Ventolin schéma dégressif • Betnesol • Médecine anthroposophique • Physiothérapie respiratoire Aux urgences: Ventolin 6 pushs 3 x aux 20 min --> sans réponse. Frottis RSV positif. Isolement. Oxygénothérapie le 06.01. Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 6 ml et Algifor 5 ml en réserve. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. Avant de discuter d'une intervention chirurgicale, je propose au patient un traitement conservateur avec des chaussons de protection pour l'orteil. Je lui fais une ordonnance dans ce sens. Contrôle dans un mois pour réévaluer la situation. Avant de discuter l'ablation du kyste, je préconise une IRM pour rechercher l'origine de ce kyste. Par la suite, nous pourrons discuter de l'ablation de celui-ci. Je reverrai la patiente le 21.02.2018 suite à l'IRM. Avant de discuter opération, je préconise une infiltration le 19.01.2018 par Dépo-Médrol. Comme je vois la situation, l'infiltration va éviter la nécessité d'un geste chirurgical vu les doigts ressaut à bas degré. Je reverrai la patiente le 14.02.2018. Avant de se prononcer sur une éventuelle indication chirurgicale, nous allons effectuer des infiltrations tests. Commençons par une infiltration inter-épineuse L3-L4 puis une infiltration facettaire L4-L5 bilatérale. Nous reverrons la patiente à la fin de ces tests pour discuter de la suite. On reste à disposition. Avant de se prononcer sur une indication chirurgicale, au vu de plusieurs étages atteints, on organise une ENMG chez le neurologue pour établir le niveau responsable des symptômes. Comme il n'y a eu aucune amélioration avec le traitement par Cortisone, on organise une infiltration scanno-guidée sur les 2 niveaux pour calmer les douleurs. Nous prescrivons en attendant un traitement myorelaxant et antalgique avec une protection gastrique. Nous reverrons la patiente par la suite. Avastin le 17.01.2018. Prochain rendez-vous chez oncologie le 31.01.2018 à 13h30. AVB à T -11, PN 2.645 kg, T 47 cm. s/p 03.2013: bronchiolite à RSV. Traumatisme crânien. AVB à 38 6/7 SA; PN 3000g (P10-25). s/p bronchiolite RSV avec difficulté alimentaire. AVB à 39 SA. Phimosis. • Circoncision (OP le 09.11.2016). AVB, céphalique, NNT à 38 2/7, PN 2890g, taille 48 cm, PC 32.5 cm, Apgar 9/9/9, PH 7.35 • bonne santé habituelle, coliques résolues, • Traitement: Dafalgan sirop. • Alimentation: pendant 2 semaines après la naissance a reçu du lait maternel en exclusivité, puis changement à lait artificiel postérieurement. Dans le contexte d'un exanthème, changement de lait pour HA 1, et HA 2 à partir du 5ème mois. Alimentation supplémentaire à partir de 5 mois. AVB il y a 38 ans. Status post-OS radius distal G. AVB rapide chez une patiente IIIG IIP à T +1. AVB sous PDA 11.01.2013. Métrorragies chez une patiente IIIG IP de 26 ans 8 semaines post-AVB. Curetage évacuateur le 24.03.2013. AVB, 38 SA, PN 2985g, taille 47 cm, PC 33.5. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC aigu sylvien ischémique droite, le 15.01.2018. AVC avec hémiparésie droite. Pneumonie traitée avec Vibramycine 1.2017. Tumeur cutanée frontale D. AVC avec séquelle motrice hémicorps D 2015. AVC avec séquelle motrice hémicorps droit. AVC capsulo-thalamique droit lacunaire avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche, thrombolisé le 29.07.2010 au CHUV. AVC ischémique subaigu thalamique gauche le 11.02.2016 probablement d'origine microangiopathique. Status post-accident ischémique transitoire à répétition. Vitiligo non traité. HTA essentielle avec cardiopathie hypertensive débutante. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. AVC cardio-embolique en septembre 2010 sur fibrillation auriculaire paroxystique. AIT vertébral en 1999. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversion par Cordarone en septembre 2010. Syncope d'origine cardiogène en mars 2010. Pneumonie basale D en septembre 2010. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale le 27.04.2014. État confusionnel aigu sur état fébrile d'origine indéterminée en avril 2015. État confusionnel aigu sur décompensation glyco-métabolique dans un contexte infectieux en septembre 2011.Crise de goutte aux pieds le 20.09.2015. Candidose oesophagienne en juillet 2013. OS fracture bi-malléolaire de la cheville G en janvier 2014. Arthrodèse naviculo-cunéiforme médiale sur dégénérescence importante de la métatarso-phalangienne I le 27.10.2006, après cure d'hallux valgus en 1994: • Ablation de matériel d'ostéosynthèse os naviculaire - cunéiforme médial le 24.06.2008. Cure du 2ème orteil en marteau au pied G en 1994. Cure de cataracte bilatérale. Cervico-scapulalgie D sur spondylarthrose C4-C7. Exacerbation d'un asthme sur bronchite virale. Fibrillation auriculaire à 80 bpm le 11.11.2016 sous Sintrom. Insuffisance rénale aiguë le 11.11.2016: • DD : néphropathie diabétique. Hallux valgus et 2ème orteil en marteau et quintus varus, pied D. Arthrodèse MTP 1 D par plaque Pedus 2,7 6 trous. Cure selon Hohmann 2ème orteil D avec fixation IPP par PIP Tree (OP le 24.01.2017). AVC cérébelleux droit ischémique probablement d'origine cardio- ou aorto-embolique (le 08.03.2010), avec: • parésie de l'hémicorps droit régressive • ataxie dynamique du membre supérieur gauche • troubles de l'équilibre et de la marche avec problème de mémoire de motricité Désinsertion partielle de la bioprothèse (Carpentier Edwards 27 mm) et cavité postérieure au niveau de l'insertion de la prothèse aortique le 19.03.2010, avec: • Suspicion d'endocardite (hémocultures et sérologies Coxiella Brunetti et Bartonella Henselae négatives) • FAN positifs (1/160), c-ANCA positif, P3R négatif, MPO valeur limite (13,0 U.) le 19.03.2010 • DD: vasculite Tuberculose traitée en 1976 Orchidectomie droite AVC cérébelleux droit ischémique probablement d'origine cardio- ou aorto-embolique (le 08.03.2010), avec: • parésie de l'hémicorps droit régressive • ataxie dynamique du membre supérieur gauche • troubles de l'équilibre et de la marche avec problème de mémoire de motricité Désinsertion partielle de la bioprothèse (Carpentier Edwards 27 mm) et cavité postérieure au niveau de l'insertion de la prothèse aortique le 19.03.2010, avec • Suspicion d'endocardite (hémocultures et sérologies Coxiella Brunetti et Bartonella Henselae négatives) • FAN positifs (1/160), c-ANCA positif, P3R négatif, MPO valeur limite (13,0 U.) le 19.03.2010 • DD: vasculite Tuberculose traitée en 1976 Orchidectomie droite Choc septique pulmonaire avec mise en évidence de P. aeruginosa multisensible le 29.05.2017 avec/sur • insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP requérant VNI • insuffisance cardiaque aiguë requérant soutien aminergique Séjour aux soins intensifs du 28.05.2017 au 03.06.2017 • CT thoracique le 29.05.2017: infiltrat réticulo-nodulaire diffus • ETT le 29.05.2017: FEVG à 35% avec hypokinésie globale modérée • bronchoscopies le 31.05.2017, le 01.06.2017 et le 02.06.2017 pour lavage, toilettage, aspirations bronchiques et biopsies du lobe moyen pour exclure une atteinte fongique (Dr. X) Hémocultures, antigènes urinaires, recherche de mycobactéries: négatives Mise en évidence de P. aeruginosa multisensible à 2 reprises sur aspirations bronchiques Tazobac IV 4500mg 3x/j du 29.05.2017 au 04.06.2017 Ciproxine 500mg 2x/j dès le 07.06.2017 pour 4 semaines Consilium infectiologique le 07.06.2017 (Dr. X): dans un contexte de sepsis pulmonaire apparu sous antibiothérapie ambulatoire, traitement de 4 semaines même en l'absence d'abcès radiologique indiquée, ré-évaluation d'une antibiothérapie après réalisation des fonctions pulmonaires AVC cérébelleux gauche avec thrombus dans le segment P3 de l'artère cérébrale postérieure droite le 21.10.2017 • étiologie : cardioembolique sur Xarelto • facteur de risque : antécédents d'embolie (embolie pulmonaire en 2008, embolie rénale 1 an auparavant sous Sintrom, après conversion à Xarelto) • traitement conservateur avec Pradaxa • traitement anti lipidique avec Atorvastatine 20 mg • suivi dans 3 mois en clinique neurovasculaire à Berne. Traumatisme crânien sous Pradaxa. Infarctus segmentaire rénal gauche le 15.07.2016: • rein en fer à cheval • origine emboligène possible. Récidive de parotidite bilatérale le 17.04.2016 chez une patiente connue pour kyste parotidien drainé en 2014.. Embolie pulmonaire droite en octobre 2008. Malaise sans perte de connaissance. • Schellong pathologique • prescription de bas de contention. AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987 Contusion sternum-thorax antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance Bursite coude droit en juin 2017 AVC droit avec hémiparésie gauche en 1994, pas de symptomatologie résiduelle Cancer mammaire bilatéral simple avec mastectomie pour recherche d'un ganglion sentinelle ddc en 2012: • Carcinome canalaire invasif à gauche T1a + foyer de carcinome in situ multiple GN0R0M0 • Carcinome canalaire invasif T2 (2.5 cm) G2N1 avec cellules tumorales isolées, R0 positif à 4% pour la progestérone, l'HER 2 négatif Hystérectomie en 2011 Multiples épisodes de décompensation cardiaque : • Décompensation cardiaque gauche début avril 2016 • OAP, tachycardie et passage en FA le 20.06.2016 Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre Nécrose de la partie distale de la cicatrice de saphénectomie TVP avec mise en place de Xarelto dès mai 2017 AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009. Status post-hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009 Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010. Status post-Phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-Ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012. Status post-Embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013. Status post-Prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015. Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5 min) d'origine gastrique probable en février 2017. État confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017. AVC en 09/2012 sur FA paroxystique AVC en 2007 avec hémiparésie séquellaire (syndrome de Wallenberg) 2 opérations ligamentaires du genou gauche Hématome du poignet droit sans notion de traumatisme le 01.09.2017 AVC en 2007 avec hémiparésie séquellaire 2 opérations ligamentaires du genou gauche Hématome du poignet droit sans notion de traumatisme le 01.09.2017 Laboratoire Lyman crème à appliquer sur l'hématome Marquage et contrôle dans 3-4 jours chez MT S/p OP sinus S/P amygdalectomie dans l'enfance AVC en 2010 Cure d'hernie inguinale droite AVC en 2011. AVC frontal postérieur gauche régressif en 2010. Prothèse totale hanche gauche pour coxarthrose sévère avec kyste cotyloïdien en 2012. Ancien tabagisme. Crise de goutte main droite en 2011. Dyspnée d'origine mixte sur: • décompensation cardiaque gauche d'origine peu claire. • BPCO (Monsieur aurait stoppé inhalateur récemment). Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur diurétique. AVC hémorragique des noyaux gris centraux à droite (putamen) d'origine indéterminée le 09.01.2018 avec : • Symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur gauche • À l'entrée NIHSS 6 points/42 pts, à la sortie NIHSS 0/42 pts DD : sur microangiopathie hypertensive malformation artério-veineuse AVC hémorragique des noyaux gris centraux gauche sur microangiopathie cérébrale hypertensive le 20.01.2018 avec : • Symptomatologie initiale : somnolence, aphasie globale, héminégligence visuelle et sensitive droite, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS à 25/42 à l'admission, à la sortie : 13/42 points AVC hémorragique frontal droit non séquellaire (2009) Appendicectomie (1980) AVC hémorragique intra-parenchymateux capsulo-thalamique D le 15.01.2018 : • DD étiologique : crise hypertensive • NIHSS aux urgences 11, NIHSS à l'admission aux soins intensifs 13, NIHSS à la sortie 4 AVC hémorragique intra-parenchymateux capsulo-thalamique droite sur microangiopathie cérébrale hypertensive le 15.01.2018 : • Symptomatologie initiale : somnolence, légère parésie du regard gauche, héminégligence sensitive, dysarthrie modérée, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS initial 13/42 pts, à la sortie : 3 pts/42 AVC hémorragique le 20.01.2018 • NIHSS à 21h à 25 AVC hémorragique occipitale droit en 2003. AVC hémorragique thalamique gauche sur microangiopathie cérébrale hypertensive le 11.09.2017 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive : troubles de la vigilance régressifs, héminégligence pluri-modale à droite, possible amputation incongruente de l'hémichamp visuel droit, troubles attentionnels, troubles exécutifs et praxiques, désorientation temporelle, spatiale et personnelle, aphasie globale sévère, dysphagie légère (d'origine mixte), hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachio-crural, syndrome cérébelleux cinétique droit et statique, anosognosie des déficits neurologiques • Crises épileptiques focales secondaires avec myoclonies facio-brachiales droites AVC hippocampale droit. AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur D (DD : artério-artérielle, cardio-embolique, microangiopathique) Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. D, le 03.11.2015, pour : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples : commune D (31 mm), interne D (23 mm), commune G (21 mm) Colique néphrétique le 11.01.18 • Lithiase de 6 mm à la jonction urétéré-vésicale gauche Laboratoire CT abdomino-pelvien injecté (Dr. X) : lithiase de 6 mm au niveau de la jonction urétéré-vésicale G, hydronéphrose sans rupture de fornix, pyélon à 14 mm, kystes bilatéraux, état vasculaire superposable au CT du 10/16 Avis chirurgical (Dr. X) : RAD avec Pradif, AINS, filtration des urines, consultation chez urologue dans 48 h IRA le 11.01.18 • Créatinine 144 umol/l • GFR selon CKD-EPI : 41 ml/min/1.73 m² AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit (DD : artério-artérielle, cardio-embolique, microangiopathique). Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. à droite, le 03.11.2015, pour : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples : commune droite (31 mm), interne droite (23 mm), commune gauche (21 mm). AVC ischémique aigu des noyaux lenticulaires droit s'étendant au niveau de la capsule externe droite d'origine microangiopathie probable le 15.01.2018 DD : cardio-embolique • Symptomatologie initiale : dysarthrie, hémisyndrome facio-brachial sensitivo-moteur gauche • NIHSS initial : 3/42 pts, NIHSS à la sortie : 0/42 pts AVC ischémique aigu des noyaux lenticulaires droit s'étendant au niveau de la capsule externe droite le 15.01.2018 • NIHSS le 3.01.2018 à 3, NIHSS 24h à 4. AVC ischémique aigu des territoires postérieurs, avec occlusion de la dernière partie de V4 droit le 08.01.2017 • Hémisyndrome droit et dysarthrie à 18h00, durée 10 min • NIHSS à 0 à l'entrée AVC ischémique aigu multiples de la circulation postérieure (bi-occipitales, pontique gauche) d'origine probablement athéromateuse (DD : cardio-embolique) • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, ataxie MID et dysarthrie • Sténose > 80 % du tronc basilaire, occlusion chronique de l'artère vertébrale droite et sténose > 50 % de l'artère vertébrale en V4 à gauche • NIHSS à 3 à l'entrée et 2 points/42 à la sortie AVC ischémique aigu temporal interne et thalamique gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche P1-P2 le 24.01.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire anticoagulée infra-thérapeutiquement et hypercoagulabilité sur probable néoplasie • Symptomatologie : troubles mnésiques antérogrades, troubles de l'équilibre, hypoesthésie hémicorp droit, ataxie membre supérieur droit • NIHSS à l'entrée : 2/42 pts, NIHSS à la sortie : 0 AVC ischémique aigu multiple le 03.01.2017 avec : • Dysarthrie modérée, parésie MSD, ataxie MID • AVC ponctiforme thalamique gauche, temporale gauche • Subocclusion carotide gauche AVC ischémique aigu pontique bilatéral (D > G), lésion punctiforme du noyau caudé à droite et dans la substance blanche frontale gauche le 28.11.2017 d'origine probablement cardio-embolique • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche prédominant en brachial avec héminégligence motrice gauche, légère ataxie cinétique gauche, labilité émotionnelle, apraxie constructive, légères difficultés exécutives, fatigabilité AVC ischémique avec lésion au niveau du gyrus frontal moyen et pariéto-occipital gauches le 02.02.2016 • Origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire connue anticoagulée par Sintrom Sténose de > 50 % au niveau de l'artère cérébrale moyenne le 2.02.2016 Pityriasis lichénoïde en janvier 2016 (biopsie ambulatoire) • Suivi par le dermatologue Dr. X Appendicectomie AVC ischémique avec lésion au niveau du gyrus frontal moyen et pariéto-occipital gauches le 02.02.2016 • Origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire connue anticoagulée par Sintrom Sténose de > 50 % au niveau de l'artère cérébrale moyenne le 2.02.2016 Pityriasis lichénoïde en janvier 2016 (biopsie ambulatoire) • Suivi par le dermatologue Dr. X Appendicectomie AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec : • Obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure) • Hémisyndrome moteur droit • Thrombolyse le 06.12.2017 • Endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017 AVC ischémique dans les territoires de l'artère cérébrale antérieure le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec : • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome pyramidal droit à prédominance crurale, probable héminégligence droite, hémisyndrome sensitif droit superficiel et profond, incontinence urinaire nocturne • FRCV : syndrome métabolique AVC ischémique du centre semi-ovale gauche probablement d'origine microangiopathique le 15.01.2018 • Symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie ataxique facio-brachiale droite À l'entrée : NIHSS 3/42 pts, à la sortie : NIHSS 1/42 pt AVC ischémique du gyrus pré-central et frontal moyen gauche cardio-embolique sur FA non anticoagulée le 27.12.2017 • symptomatologie initiale : aphasie transitoire et parésie du membre supérieur droit, dysphagie • NIHSS initial à 3 pts AVC ischémique du gyrus pré-central et frontal moyen gauche de probable origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée le 27.12.2017 • symptomatologie initiale : aphasie transitoire et parésie du membre supérieur droit, dysphagie • NIHSS initial à 3 pts AVC ischémique du pons gauche aigu le 03.01.2018 AVC ischémique en 2012 (territoire artère cérébrale postérieure) : • Légère hémiparésie droite à M4 complètement régressive • Spasticité résiduelle des membres supérieurs et inférieurs droits • Troubles de la déglutition associés à une dénutrition Thrombus flottant au niveau de la crosse aortique (scanner 2012) : • Anticoagulation par Sintrom depuis 2012, relais pas Eliquis dès juillet 2016 • Thrombus non retrouvé au scanner de 2014 Déscompensation cardiaque gauche le 07.07.2016 dans : • Contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire AVC ischémique en 2012 (territoire artère cérébrale postérieure) : • Légère hémiparésie droite à M4 complètement régressive • Spasticité résiduelle des membres supérieurs et inférieurs droits • Troubles de la déglutition associés à une dénutrition Thrombus flottant au niveau de la crosse aortique (scanner 2012) • Anticoagulation par Sintrom depuis 2012, relais pas Eliquis dès juillet 2016 • Thrombus non retrouvé au scanner de 2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en novembre 2014 : • Status après AVC en 2012 avec spasticité résiduelle des membres supérieurs et inférieurs droits • Sciatalgie gauche débutante • Diplopie connue • Vertiges sur traitement de Liorésal • Déficit en vitamine D (34 nmol/l) Bronchectasies prédominantes dans les pyramides basales des deux côtés accompagnées de zones d'air trapping et d'un épaississement bronchique diffus pouvant entrer dans le contexte d'un BPCO (scanner du 30.11.2014) Probable décompensation cardiaque gauche le 07.07.2016 : • Contexte de cardiopathie hypertensive Déscompensation cardiaque gauche le 07.07.2016 dans : • Contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire Rééducation à la marche AVC ischémique frontal droit dans le territoire sylvien D d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artérielle) le 22.12.2017 • Symptomatologie : vertiges et hémisyndrome moteur brachial gauche, ataxie membres supérieur gauche et des deux membres inférieurs à prédominance gauche • NIHSS initial à 4 pts, à la sortie NIHSS 2 pts AVC ischémique frontal droit (gyrus pariétal supérieur et moyen droit) d'origine cardio-embolique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure et moyenne droite le 06.04.2015. Cholécystectomie en décembre 2012. Hystérectomie pour fibrome. Ostéosynthèse de la cheville gauche. Fibrillation auriculaire rapide non datée découverte le 06.04.2015 avec cardioversion spontanée le 09.04.2015. Status post-malaise d'origine indéterminée ayant motivé une hospitalisation en février 2017. AVC ischémique fronto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure avec zones d'ischémie punctiforme dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec : • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (12.2017) : syndrome pyramidal droit à prédominance crural, doute sur héminégligence droite, doute sur hémisyndrome sensitif droit, doute sur incontinence urinaire • FRCV : syndrome métabolique • Séjour en neuroréhabilitation intensive du 14.12.2017 au 08.01.2018 • Holter du 20.12.2017 au 22.12.2017 AVC ischémique jonctionnel des territoires frontiers de l'ACM droite et ACP droite le 01.12.2017 : • Parésie du membre supérieur gauche, ptose labiale gauche NIHSS à l'arrivée à 4/42 pts • Occlusion chronique de la carotide interne droite et du tronc basilaire AVC ischémique subaigu territoire sylvien D en mai 2017 AVC cérébelleux gauche en avril 2017 AIT récidivant en 2016 • Antiagrégation par Plavix uniquement • Majoration de l'Atorvastatine lors de la précédente hospitalisation AVC ischémique mineur dans le territoire vertébrobasilaire avec syndrome de Wallenberg incomplet le 15.11.2017 sur : • Dissection vertébrale gauche transition V1-V2 • Suspicion de vasculite non confirmée Clinique à l'entrée : probable atteinte oculomotrice externe gauche, hémisyndrome pyramidal gauche, hémisyndrome sensitif tactile gauche, hémiaxie cinétique gauche et probablement statique. AVC ischémique mineur pontique gauche d'origine probablement cardio-embolique le 23.10.2017 • Hémiparésie transitoire prédominant au membre supérieur droit • NIHSS à l'admission et à la sortie à 0 • DD étiologique : microangiopathique AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique : • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec héminégligence motrice droite, troubles cognitifs sévères limitant l'anamnèse et l'examen clinique • Troubles cognitifs connus (MMS 10/30 le 06.03.2014) Antiagrégé par Plavix 75 mg/j • Holter 12.12.2017 : présence d'une extrasystole ventriculaire simple de faible incidence AVC ischémique portion distale du noyau caudé (avec possible touche thalamique) d'origine indéterminée avec hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche partiellement régressif le 16.06.2014. Cure de hernie inguinale droite en 1943. APP en 1961. Rupture du tendon d'Achille en 1970. Opération des muqueuses nasales en 1986 (Dr. X, HIB). Luxation de l'épaule gauche sur AVP à vélo en 1990. Opération des ménisques du genou gauche en 1998 (Clinique Garcia). Cure de dissection aortique de type A le 22.08.2006 avec mise d'une prothèse aortique (Prof. X, CHUV). Cholécystectomie le 03.12.2008 (Dr. X, HIB). Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.09.09 (Prof. X). 2 épisodes d'AIT en mai 2014 avec troubles sensitifs à la main gauche : lésion ancienne fronto-pariétale droite. AVC ischémique pré-central et temporo-pariétal droit d'origine probablement cardio-embolique, 2011 Syncope situationnelle (sur miction) avec bloc AV de type Wenckebach asymptomatique, 2006 TVP du MI droit en 2005 et 2006 (sans facteur déclenchant, bilan de thrombophilie anamnestiquement sans particularité) Déscompensation cardiaque gauche sur probable crise hypertensive, nov. 2005 Probable AIT avec dysarthrie, complètement régressif, 1999 Luxation antérieure de l'articulation acromio-claviculaire droite sur chute à vélo, 1994 Douleurs rétrosternales atypiques accompagnées d'une dyspnée d'origine peu claire, 1993 AVC ischémique pré-central et temporo-pariétal droit d'origine probablement cardio-embolique, 2011 Syncope situationnelle (sur miction) avec bloc AV de type Wenckebach asymptomatique, 2006 TVP du MI droit en 2005 et 2006 (sans facteur déclenchant, bilan de thrombophilie anamnestiquement sans particularité) Décompensation cardiaque gauche sur probable crise hypertensive, nov. 2005 Probable AIT avec dysarthrie, complètement régressif, 1999 Luxation antérieure de l'articulation acromio-claviculaire droite sur chute à vélo, 1994 Douleurs rétrosternales atypiques accompagnées d'une dyspnée d'origine peu claire, 1993 AVC ischémique punctiforme cérébelleux inférieur droit le 24.01.2018 d'origine indéterminée artério-artérielle ou cardio-embolique favorisée par l'hypercoagulabilité due au cancer pulmonaire • NIHSS à l'entrée : 1 pt/42, à la sortie : AVC ischémique punctiforme cérébelleux inférieur droit le 24.01.2018 d'origine indéterminée (probablement artério-artérielle dans un contexte d'état procoagulant sur cancer pulmonaire) • NIHSS à l'entrée : 1 pt/42, à la sortie : 0 pt/42 AVC ischémique récurrents : • AVC ischémique cérébelleux droit sans transformation hémorragique 05.06.17 • AVC ischémique sylvien bilatéral à prédominance droite d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle vs cardio-embolique) le 22.08.2015 avec : • sténose supérieure à 50% dans la partie moyenne du tronc basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale droite sur toute sa longueur • hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique facio-brachial gauche • NIHSS à t 0h : 5 points ; NIHSS à t 24h : 1 point • AVC ischémique subaigu du pont gauche en 02.2012 avec : • syndrome de Horner résiduel à droite • AVC ischémique aigu cérébelleux droit (territoire de la PICA) sur occlusion de l'artère vertébrale droite d'origine athéromateuse le 06.12.2011, avec : • syndrome de Wallenberg partiellement régressif Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • coronarographie 20.11.17 : pose de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite ; FEVG 70%, hypokinésie modérée apicale • hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011) • status post pose de 4 stents en 2006 à Berne • FA intermittente Foramen ovale perméable connu depuis 2012 avec score de RoPE à 4 pts (fraction attribuable au FOP estimée à 38%) • fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm le 20.11.2017 Hypercholestérolémie stade IIa selon la classification de Frederickson Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé : • selon l'anamnèse, le diagnostic est posé en 2011 lors d'une réadaptation à Montana • arrêt de l'appareillage par le patient en ambulatoire • désaturation nocturne objectivée le 22.08.2015 aux soins continus • Epworth à 4-5 pts le 25.08.2015 (considéré comme absence de dette de sommeil) • Pas de prise en charge supplémentaire proposée d'emblée et à re-proposer à distance selon évolution clinique, compliance thérapeutique Hypertension pulmonaire d’origine indéterminée Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes AVC ischémique subaigu thalamique G le 19.01.2018 AVC ischémique subaigu punctiforme dans le noyau lenticulaire gauche le 09.01.2018 AVC ischémique subaigu (wake-up Stroke) sur occlusion partielle de l'artère sylvienne droite le 04.01.2018 avec : • NIHSS à 11 lors de l'admission, NIHSS à 9 à la sortie de l'hôpital • Hémisyndrome facial partiel et brachio-crural complet • Héminégligence gauche • Inselspital du 04.01.2018 au 05.01.2018 pour une thrombectomie (finalement non effectuée en raison d'une insuffisance respiratoire) • D'origine cardio-embolique AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 24.10.2012. • recanalisation mécanique et implantation d'un stent le 24.10.2012 à l'Inselspital. • aspiration d'un thrombus intrastent le 24.10.2012 par angiographie. Aphasie et hémisyndrome facio-brachial droit. • apraxie bucco-faciale. • héminégligence droite • Hémisyndrome droit avec aphasie et hémisyndrome négligence. Pneumonie d'aspiration le 29.10.12. Hémorragie au point de ponction le 24.10.12. Prothèse totale épaule droite. Infection urinaire basse. Laboratoire. CT-abdominal. Poursuite de la Ciproxine. AVC ischémique sylvien D, le 29.11.2013, post double remplacement aorto-mitral Double remplacement valvulaire aorto-mitral avec prothèse mécanique ATS n°25 en position aortique et n°31 en position mitrale sous CEC le 22.11.2013 (Dr. X, Clinique Cecil), en raison d'un rétrécissement valvulaire aortique calcifié sévère et d'une maladie mitrale avec sténose modérée et insuffisance de grade II/IV sur probable ancienne atteinte rhumatismale BAV premier degré avec PR autour de 350 ms en novembre 2013 Pneumonie intra-hilaire D à germe indéterminé le 07.10.2013, traitée avec Tavanic Déchirure de la cornée Fracture cheville D en 2014 Crise de goutte hallux pied il y a 10 ans Endocardite à Staphylococcus aureus avec : • Critères de DUKE modifiés : majeurs : 2/2, mineurs : 2/5 • status post remplacement de valve aortique et mitrale mécaniques pour RAA le 22.11.2013 • Mise en place d'un pacemaker KORA 100 DR programmée en DDDR le 27.10.2014 • Fuite intra-prothétique avec un jet unique avec insuffisance minime (grade 1/4) au niveau de la valve mitrale et aortique à l'ETO du 27/10/2014 Arthrite septique articulation AC épaule G le 23.05.2015 à Staph. aureus • Arthroscopie et rinçage articulaire, arthrotomie AC G le 25.05.2015 AVC ischémique sylvien droit en 2014 (port de bas de contention). AVC en mai 2017, sans précision. Ablation de la vésicule biliaire. Appendicectomie. Hernie. Ablation de la matrice. Opération du rectum pour incontinence. AVC ischémique sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique (DD sur sténose serrée de l'ACM gauche) le 12.12.2017 avec transformation hémorragique temporale gauche secondaire à la thrombolyse le 13.12.2017 : • Clinique à l'entrée en Neuro-réhabilitation à Meyriez le 08.01.2018 : aphasie motrice légère, fluctuations attentionnelles exécutives avec persévérations, hémisyndrome moteur droit léger prédominant distalement au MS. • Laboratoire : Hb1AC 6.6%, cholestérol total 3 mmol/l, LDL cholestérol 1.41 mmol/l, taux de Lévétiracétam le 14.12.2017 • Holter (27 au 28.12.2017) : Rythme de base sinusal, fréquence moyenne 76 bpm, maximale 125 bpm et minimale 52 bpm. Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. AVC ischémique sylvien gauche étendu d'origine cardio-embolique probable le 08.01.2018, avec : • NIHSS 26 à l'admission (hémisyndrome sensitivo-moteur à prédominance brachiale D, aphasie globale, héminégligence D) • NIHSS à 24 au moment du transfert en division DD : état pro-coagulant sur masse pulmonaire suspecte du lobe supérieurs droit (cf : comorbidités) AVC ischémique sylvien gauche (M3) le 08.01.2018 avec : • NIHSS 26 à l'admission (hémisyndrome à prédominance brachiale D, aphasie globale, héminégligence D) • Actilyse le 08.01.2018 (Inselspital) • NIHSS à 24 le 09.01.2018 • Origine probablement cardio-embolique (FA chronique avec anticoagulation infra-thérapeutique par Xarelto) AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'ACM au niveau M1 le 21.12.2017 d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique)• Symptomatologie : aphasie globale avec mutisme, héminégligence D, apraxie idéomotrice, ainsi qu'un hémisyndrome moteur droit complet • NIHSS initial à 22 pts, à la sortie 3 pts • sténose < 50% de la carotide interne gauche AVC ischémique sylvien postérieur gauche sur subocclusion M1-M2 d'origine indéterminée le 12.12.2017 (DD artério-artérielle, cardio-embolique), avec aphasie transitoire • avec hémorragie parenchymateuse fronto-temporale secondaire à la thrombolyse intraveineuse le 13.12.2017 • contexte de probable angiopathie amyloïde • NIHSS à l'entrée : 2 pts avec chute des membres inférieurs (apparemment connu de longue date) et superposable à la sortie AVC ischémique temporal droit le 26.10.2015 AVC ischémique en 2004 PTH gauche en 06/2015 Adénocarcinome du pouce droit, opéré en 06/2014 (Dr. X) Cataracte opérée bilatéralement Zona thoracique droit en 2012 AVC ischémique temporo-occipital droit le 31.12.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite d'origine indéterminée (cardio-embolique le plus probable) • Symptomatologie : Hémianopsie gauche, héminégligence gauche, vertiges • NIHSS à 9/42 pts à l'admission NIHSS 4/42 pts post lyse, NIHSS 2/42 pts à la sortie AVC ischémique temporo-occipital et limbique droit le 31.12.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite d'origine indéterminée (cardio-embolique le plus probable) • Symptomatologie à l'entrée à Meyriez : Hémianopsie latérale homonyme gauche et héminégligence visuelle gauche, syndrome cérébelleux statique et cinétique gauche AVC ischémique territoire M3 gauche le 4.1.2018 avec : • NIHSS 20 à l'arrivée aux urgences à 22h10 AVC ischémique thalamique subaigu gauche d'origine microangiopathique le 19.01.2018 • symptomatologie initiale : hémiparésie ataxique facio-brachiale droite • NIHSS à l'entrée : 3/42 pts, à la sortie : 0/42 pts AVC ischémiques aigus multiples hémisphériques droits dans le territoire sylvien et l'artère postérieure droite évoquant une origine embolique proximale le 09.01.2018 • symptomatologie initiale : dysarthrie, héminégligence visuelle gauche et parésie du MSG transitoire • NIHSS à l'entrée : 1 pt/42, à la sortie : 0/42 pts AVC ischémiques ponctiformes thalamiques gauche et frontaux gauche le 03.01.2018 • sur sténose subocclusive (>90%) de l'A. carotide commune gauche • NIHSS à 4 [dysarthrie modérée, parésie MSD, Ataxie MID, parésie faciale mineure] AVC ischémiques subaigus du pont partie paramédiane à gauche, du thalamus postérieur droit et de la corona radiata à droite évoquant une origine embolique le 15.10.2017 • symptomatologie : hémiparésie G à prédominance crurale • NIHSS à l'entrée : 6 (motricité MIG 3, motricité MID 1, ataxie deux membres 2) AVC ischémiques sylvien gauche et ponctiformes thalamiques gauche pluri territoriaux d'origine artério-artérielle le 03.01.2018 • sur sténose subocclusive (>90%) de l'A. carotide commune gauche • sur sténose serrée (>50% de l'artère vertébrale droite (Vc-V1) • NIHSS à 4 à l'entrée (dysarthrie modérée, parésie faciale mineure, parésie membre supérieur droit, ataxie membre inférieur droit AVC mésencéphalique aigu le 04.08.2014 d'origine indéterminée avec : • dysarthrie/dysphasie régressive • troubles visuels régressifs • troubles sensitifs MSD régressifs Fermeture percutanée avec Cardia Occluder 25 mm d'un foramen ovale perméable, Grade III avec anévrisme du septum le 01.09.2014 (Dr. X et Dr. X) : • pas de shunt résiduel Réssection prostatique en 2011, avec : • status post-rétention urinaire Probable amnésie transitoire globale le 02.04.2017. Laboratoire : K 3.6 mM, Na 136 mM, lc 10.7 G/l, reste sans particularité. ECG : tachycardie sinusale à 118 bpm, PQ < 200 ms, QRS fin, hémibloc antérieur, pas de signe d'ischémie, signe d'hypertrophie ventriculaire. CT-scan neurocrânien et vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion ischémique ou hémorragique nouvelle, pas de lésion traumatique, pas de lésion vasculaire, lésions d'allure ancienne au niveau du trigone ventriculaire ddc inchangées, épaississement muqueux des sinus maxillaires (déjà présente sur l'IRM de 2015). Avis neurologique (Dr. X) : probable amnésie transitoire globale, ad aspirine si pas déjà prescrite, surveillance aux urgences, RAD accompagné, suivi à 3 jours chez médecin traitant. Surveillance aux urgences. Recommander suivi chez médecin traitant rapproché et suivi cardiologique (Dr. X) dès que possible. AVC mineur ischémique basilaire avec syndrome de Wallenberg incomplet ou syndrome Opalski le 15.11.2017 • Dissection vertébrale gauche transition V1-V2 • Vasculite suspectée mais non retenue AVC mineure VS AIT de la circulation postérieure AVC mineure VS AIT de la circulation postérieure AVC mineure VS AIT de la circulation postérieure AVC postérieur droit le 31.12.2017 • Sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite • Hémianopsie, héminégligence gauche, vertiges • NIHSS à 9 à l'admission, NIHSS 4 post lyse, NIHSS 2 par la suite AVC régressif vs AIT AVC séquellaire avec hémiparésie gauche, trouble de l'élocution et de l'attention. Non daté. AVC séquellaire 2015 avec hémiparésie gauche, vertige, trouble de l'équilibre, trouble de l'élocution et de l'attention AVC sur occlusion de l'artère sylvienne droite (M1) sur probable thrombose locale sur sténose préexistante avec : • Échec de lyse et de recanalisation par artériographie le 22.10.2012 • ré-occlusion de l'artère sylvienne droite le 23.10.2012 • Hémisyndrome facio-brachio-crurale gauche (M2), • Héminégligence à gauche • Trouble de la déglutition et dysarthrie • FA intermittente en phase hyper-aiguë comme conséquence de l'atteinte au niveau de l'insula : 10.2012 • Syndrome de Pusher Infections urinaires le 07.11 puis le 17.12.2012 Hématome pérorbitaire gauche sur chute le 14.01.2013 Algoneurodystrophie membre supérieur gauche le 23.01.2013 Hystérectomie sans précision AVC sylvien gauche le 30.10.16 d'origine probablement cardio-embolique avec hémiparésie MSD régressive Hépatite A et B Ostéosynthèse du fémur D pour fracture ouverte 1969 Arthrodèse cheville D Intervention x intestin 1940 AVC 2014 AVC 2014 Avec avis du Dr. X, une infiltration test foraminale gauche L4-L5, L5-S1 serait à envisager pour discriminer la douleur provenant de la colonne, mais actuellement le patient est sous Eliquis, donc l'infiltration n'est pas réalisable. Les symptômes n'irradient pas jusqu'au pied, mais sont uniquement présents au niveau de la fesse et de la cuisse postérieure, raison pour laquelle nous doutons de l'origine lombaire des douleurs, le patient est connu pour une insuffisance veineuse suivi par son médecin traitant, mais il n'a jamais eu de bilan angiologique, raison pour laquelle nous demandons au secrétariat d'angiologie de bien vouloir convoquer le patient pour un bilan, au vu du fait qu'une insuffisance veineuse grave pourrait provoquer des douleurs similaires. Par rapport au descellement prothétique avec scanner montrant une ostéolyse, mais une stabilité des cupules et des tiges, raison pour laquelle nous poursuivons avec une attitude conservatrice. Nous restons à disposition en cas de besoin.Avec cet examen, nous rassurons le patient, en introduisant un traitement conservateur. Reprise du travail à 50% dès le 22.01.2018. Reprise du foot dans deux semaines. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Avec dysfonction articulation temporo-mandibulaire à droite diagnostiquée en décembre 2017. OPG. Avis ORL : arthrose décompensée +/- pathologie méniscale de l'articulation temporo-mandibulaire surajoutée. Prednisone 40 mg 1x/jour 5 jours. Pas d'AINS car GFR 30 ml/min. Pas de myorelaxant car très mal toléré la dernière fois. Consultation ambulatoire chez le Dr. X. Avec l'accord du Dr. X, nous transférons la patiente à l'hôpital de l'Ile par manque de place au sein de l'HFR. Avec l'avis du Dr. X, nous mettons en place une attelle poignet velcro. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour mobiliser le poignet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines sauf pour les cours théoriques. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle avec CT. Avec sondage urinaire : • Stix urinaire : sang + • Sédiment urinaire : sp • Urotube envoyé. Avis angiologique (Dr. X) : courte TVP musculaire d'aspect récent d'une des 2 veines péronières, sur quelques centimètres. Poursuite et optimisation de l'anticoagulation. Liquémine iv continu (thérapeutique, dans contexte IRA) du 12.01 au 15.01.2018 Reprise HBPM thérapeutique (dès correction IRA) à partir du 15.01.2018 CT thoracique 16.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire Avis angiologique (Dr. X) HNF bolus iv 2000U et 20000 U/24h dès le 12.01.2018 Avis angiologique par Dr. X le 10.01.2018 Majoration de l'antalgie Nouvelle artériographie antérograde du MIG le 24.01.2018 Avis angiologue le 10.01.2018 : si patiente asymptomatique ; pas de prise en charge interventionnelle. Poursuivre anti-coagulation (pour EP), si arrêt anti-coagulation, ad ASA. Avis auprès du Dr. X, dermatologue Traitement par Dermovate crème Avis cardio : épanchement de max 3cm avec compression OD et VD, cave compliante, aorte ascendante irrégulière, pas d'atteinte de la valve aortique, FEVG compensatrice à 100% Surveillance aux SI Si instabilité hémodynamique : recontacter les cardiologues pour ponction Avis cardiologie 27.12.2017 (Dr. X) Echocardiographie ETT en préopératoire le 27.12.2017 (rapport en annexe) : FEVG 51% Consilium médecine interne le 02.01.2018 (Dr. X), 04.01.2018 (Dr. X) en annexe Lasix i.v Avis cardiologique (Dr. X) Echocardiographie le 16.01.18 Héparine prophylactique du 13.01.18 au 15.01.18 Clexane thérapeutique du 15.01.18 au 18.01.18 Eliquis 5mg 2x/j dès le 19.01.18 Majoration du Beloc Zok à 50mg/j Arrêt de l'aspirine cardio Avis cardiologique (Dr. X) Suivi clinique et biologique Avis cardiologique Dr. X : Reprise du Beloc Zok malgré légers symptômes asthmatiques au vu de l'effet sur les tremblements. L'Indéral est encore moins cardio-sélectif. • Reprise du Beloc-Zok le 09.01.18 Avis cardiologique (Dr. X) ETT 23.01.2018 : troubles de la cinétique segmentaire en apical. FEVG 43% Coronarographie 23.01.2018 : Takotsubo, Sclérose coronarienne, Hypertension sévère, Absence de sténose des artères rénales, FEVG 35% (ventriculographie) Contrôle échocardiographique à la consultation du Dr. X dans 1 mois Avis cardiologique (Dr. X) ETT 23.01.2018 : L'examen du jour montre des troubles de la cinétique segmentaire en apical. FEVG 43% Coronarographie 23.01.2018 : Takotsubo, Sclérose coronarienne, Hypertension sévère, Absence de sténose des artères rénales, FEVG 35% (ventriculographie) CT cérébral natif Avis cardiologique (Dr. X) : traitement conservateur indiqué, à réévaluer selon symptomatique, avec Plavix et Aspirine Echographie cardiaque le 03.01.2018 : HVG sévère, FEVG 70% Aspirine 300 mg IV aux urgences le 30.12.2017 Aspirine 100 mg dès le 30.12.2017 Plavix 75 mg dès le 30.12.2017 à garder pour 6-9 mois (à réévaluer selon risque de chute) Echographie cardiaque le 03.01.2018 : HVG sévère, FEVG 70% Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 02.01.2017 (Prof. X) Bétabloquant + IEC stoppé Introduction d'un Anticalcique (Zanidip) Nitroderm 5 mg/24 h Charge en Plavix le 02.01.2017, Plavix 75 mg pendant 3 mois Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 02.01.2017 (Prof. X) Bêtabloquant + IEC stoppé Plavix 75 mg pendant 3 mois Corvaton + Zanidip Nitroglycérine caps Rendez-vous Prof. X le 06.02.2018 Avis cardiologique le 03.01.2018 : coronarographie à discuter à distance de l'épisode aigu Avis cardiologique le 03.01.2018 : coronarographie à distance de l'épisode aigu. Avis cardiologique le 04.01.2018 (Dr. X et Dr. X) : proposition de réaliser une coronarographie pour prise en charge de la maladie ischémique jusque-là non traitée. Proposition aussi de discuter de la prise en charge de la sténose aortique avec un TAVI. Pas de thermoablation indiquée car bénéfice faible si non prise en charge de la maladie coronarienne et de la valvulopathie. Pour le moment, la patiente ne souhaite pas ces prises en charge. Pas d'investigations supplémentaires réalisées durant l'hospitalisation. Avis cardiologique le 25.01.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 26.01.2018 (Dr. X) Coronarographie le 26.01.2018 (Dr. X) : pose d'1 stent actif sur l'interventriculaire antérieure moyenne. Aspirine cardio et Plavix pour 1 mois au minimum Avis chir Fucidine crème 3x/j Contrôle chir demain à 14h30 TIP du 10.01 : Vu par assistante chir pedi Poursuite Fucidine Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Avis chirurgical : patient ne souhaite pas être incisé aux urgences car mauvais souvenir en 2012 à Tavel. Pas de place au bloc opératoire avant 02h00. Retour à domicile avec antalgie adaptée et contrôle en F34 le 15.01.2018 avec contrôle chirurgical pour nécessité d'incision au bloc opératoire. Avis chirurgical (Dr. X) : cicatrice propre, refaire pansement comme protocole. Avis chirurgical (Dr. X) : prise en charge chirurgicale prévue pour mi-février (consentement déjà signé). Arrêt de travail d'ici à la date de l'intervention. Le patient va être reconvoqué par le secrétariat de chirurgie pour rendez-vous pré-intervention. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Avis chirurgical (Dr. X) : hosp pour drainage de l'abcès car pas possible en AL. Ad Co-Amox 2.2g. Att : • Antalgie • Co-Amox 2.2g • Organiser suite de prise en charge à la consultation proctologique Fribourg avec Dr. X Avis chirurgical (Dr. X) : OP pour drainage Co-Amox 2.2 Avis chirurgical (Dr. X) : malgré la profondeur de l'incision, ablation du penrose, rinçage par douche 3x/jour après chaque selle, contrôle le 15.01.2018 à 11h45 en proctologie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique en attendant ce rendez-vous. Avis chirurgical (Dr. X) : indication d'incision au bloc en ambulatoire. Transfert au bloc pour suite de prise en charge chirurgicale. Avis chirurgical Dr. X : rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 09.01.2018 à 9h00. Antalgie. Instructions en cas d'incarcération. Avis chirurgical (Dr. X). Incision sous anesthésie locale et meopa. Contrôle en F34 à 24h. Avis chirurgical du Dr. X.CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (chirurgien de garde). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Avis chirurgical le 25.12.2017 (Dr. X) Cholangio-IRM 27.12.2017 : lésion néoplasique autour du cholédoque. DD : fibrose papillaire (post-passage d'un calcul ? ou présence d'un calcul non visualisé ?) Avis chirurgical. Traitement symptomatique. RDV en proctologie le 15.01.18. Avis chirurgie Dr. X le 04.01.2018 : Ialugen plus et contrôle à la consultation de proctologie dans 15 jours. Avis chirurgie maxillo-faciale de l'Inselspital (Dr. X 031 632 33 16) : indication à opérer la fracture du zygomatique. Reprendre contact lorsque la situation est stabilisée pour prévoir l'intervention (probablement pas avant 4-6 semaines post-accident). Avis chirurgie pédiatrique (Dr. X, Inselspital) : réduction fermée et plâtre sandwich, contrôle régulier, si non optimal : possibilité à 3-5 jours d'effectuer une correction du plâtre. En cas de péjoration, chirurgie. Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : péridural, pas d'acte chirurgical tant que compensé du point de vue respiratoire, pneumomédiastin expliqué par chute et pneumothorax, pas d'antibiothérapie nécessaire. Avis de Dr. X : probable première crise de migraine avec aura, pas d'indication de CT ou IRM. Mme. Y sort avec un traitement par Ponstan 500 mg et Nexium 20 mg, et sera revue par son médecin traitant la semaine prochaine pour envisager des examens complémentaires. La dame qui accompagne Mme. Y ainsi que Mme. Y sont informées que s'il y avait des crises plus graves ce weekend, elle pourrait reconsulter aux urgences. Avis de Dr. X, psychiatre de garde : • Relaxane 1 cp x 3/j • Redormin 500 mg 1x/j • retour à domicile avec rendez-vous au CSSM de Bulle le 25.01.2018 à 11h. Avis de médecine interne (Dr. X) : suivi biologique. Avis de médecine interne le 03.12.2017 : ECG superposable à l'ancien. Troponines 29, créat. 133. Disparition spontanée des douleurs. Avis de médecine le 26.12.2017 : • introduction de Torem, surveillance diurèse et poids. Avis de Prof. X : pas de critère de gravité. Pas de nécessité d'examen complémentaire ce jour. Il préconise la prise du Zanidip 10 mg à Mme. Y, qu'elle n'a jamais pris malgré la prescription. Mme. Y rentre donc à domicile et prendra rendez-vous avec Prof. X en début de la semaine prochaine. Avis de son neurologue Dr. X à Lausanne : ajout de Topiramate 25 mg 1x/j jusqu'à son évaluation le 30.01.2018. Retour à domicile avec Topiramate 25 mg 1x/j et repos. Contrôle neurologique le 30.01.2018. Retour aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques comme vertiges, troubles sensitivo-moteur, diplopie, céphalées inhabituelles en fréquence et intensité. Avis dentiste : prothèses en place. Avis dermatologie le 18.01.2018 Laboratoire : eosinophilie à 1.4 G/l le 19.01.2018. Dermovate 1x/jour du 19.01 au 26.01.2017, 1x/2j du 27.01 au 02.02.2017. Contrôle clinique en dialyse. Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : Betnovate crème 1x/jour (le soir) pendant 7 à 10 jours sur les parties de la peau concernées, puis réduire le traitement à tous les deux jours pendant 10 jours, puis tous les trois jours pendant 10 jours avant de le stopper. Avis dermatologique (Dr. X) le 18.01.2018 : proposition d'effectuer une prise de sang à la recherche d'une carence en vitamines, en particulier l'acide folique, la vitamine B12, la ferritine et la biotine. Nous avons également effectué un frottis afin d'exclure la présence d'un candida. Nous conseillons actuellement l'utilisation d'Elidel crème à raison de deux fois par jour au niveau péri-buccal, de même la crème Eucerin aquaphor. Nous allons revoir Mme. Y d'ici quelques semaines afin de juger de l'évolution de la peau. Laboratoire le 22.01.2018 : Vitamine B12 (437 pg/ml), folates (12.4 ng/l), ferritine (35 ug/l), biotine (443 ng/l). Traitements : • Elidel crème • Crème Eucerin aquaphor Rendez-vous de contrôle en dermatologie. Avis dermatologique (Dr. X) Diprosalic dès le 26.01.2018. Avis dermatologique (Dr. X) Keto-Med dès le 26.01.2018. Avis dermatologique (Dr. X) - dermatologie Inselspital le 08.01.2017. Avis dermatologique (Dr. X) le 10.01.2018. Biopsie cutanée le 10.01.2018 : faibles dépôts granulaires de C3 le long de la membrane basale, IgA/E/G/M négatifs. Mise en suspens du Pantozol, Lyrica, Brufen le 10.01.2018. Avis dermatologique Biopsie cutanée Remeron du 15.01 au 29.01 Lyrica du 15.01 au 29.01 Dialyse. Avis dermatologique Biopsie le 25.1.2018 Crème anti-septique prescrite Suivi en dermatologie dans 6 semaines (le patient sera convoqué). Avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg, transfert en ambulance chez eux. Avis diabétologique : stop Metfin au vu de l'insuffisance cardiaque et poursuivre le traitement de Januvia. Introduction d'une insuline basale par Lantus 14 UI. Avis diabétologique (Dr. X) le 17.01.2018 : proposition d'introduire de l'Insulatard. Traitements : • Insulatard 12 U 1x/jour le matin dès le 18.01.2018, puis majoré à 14 U dès le 19.01.2018 • Humalog 6 U 1x/jour en pré-prandiale le matin dès le 19.01.2018 • Metfin 1000 mg le matin, 500 mg le soir dès le 17.01.2018 • Januvia 20 mg 1x/j. Avis diabétologique (Dr. X) : profil glycémique pas si mal pour l'âge et la durée de la corticothérapie, proposition d'instaurer un schéma de correction avec insulin Humalog. Avis diabétologique HFR Fribourg (Dr. X) : majoration de l'Insulatard du matin à 18 U et Novorapid d'office 2x/j. Avis diabétologique, instruction diététique, évaluation nutritionnelle. Schéma de correction d'insuline dès le 07.01.2017. Insulatard du 08.01 au 15.01.2018. Tresiba 52 UI le soir dès le 15.01.2018. Metformine 500 mg/j dès le 12.01.2018. Contrôle ophtalmologique avec fond d'œil annuel à organiser en ambulatoire. Prévoir suivi annuel de la fonction rénale. RDV chez Dr. X (diabétologue) le 05.02.2018 14h00. Avis diabétologique le 15.01.2018 : • Intoduction d'Insulatard 16-0-12 U dès le 15.01.2018, majoré à 24-0-18 U dès le 18.01. • Humalog 4 U 3x/jour en pré-prandiale, majoré à 6-6-4 U dès le 18.01. Avis diététique : couvre 58 % des besoins en protéines et 51 % des besoins énergétiques totaux. Objectifs fixés à Mme. Y : • 2 SNO/j fractionné et à distance des repas • chaque repas : un aliment P+ et un aliment E+, laisser légumes et fruits de côté • ad huile Sais à volonté sur repas • pocher viande dans l'eau pour pouvoir la couper plus facilement • favoriser la prise de BS type limonade orange ou limonade citron à la place de l'eau. Avis Dr. X : immunothérapie par Tecentriq proposée. Avis radiothérapeutes : pas de radiothérapie envisageable (risque de fistulisation). Avis Dr. X : stop Seroquel, ad Tranxilium 5 mg 2x/24h, rendez-vous aux Toises mercredi 24.01.18, psychothérapie à initier avec sevrage progressif des benzodiazépines. Avis Dr. X Holter. Echocardiographie cardiaque à organiser. Proposition d'introduire un traitement de Beloc Zok 12.5 mg et indication à une anticoagulation à pondérer au risque hémorragique. • Décision de ne pas anti-coaguler dans l'immédiat en raison du risque hémorragique. Avis Dr. X CT-scan abdominal. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Contrôle clinique biologique et cholangio-IRM le 03.01.17 :labo: CRP et amylase en péjoration, lipase en amélioration, enzymes hépatiques dans la norme • cholangio-IRM (Dr. X): pas de calculs ou dilatation des voies biliaires Avis Dr. Lekeufack - pas de cause chirurgicale trouvée, investigation par la médecine Avis Dr. Mayer (chirurgien vasculaire) le 10.01.2018: bandage des membres inférieurs adapté. Réévaluer l'évolution le 15.01.2018; si pas d'évolution favorable, envisager une biopsie profonde de l'ulcère Traitements : • Suivi par la stomatothérapeute et Dr. Mayer • Antalgie • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 4x/jour le 11.01.2018, relais par Céfuroxime 1.5 g intraveineux 3x/jour jusqu'au 24.01.2018 (en raison d'une réaction cutanée sous Co-amoxicilline) Suivi en ambulatoire (2x/semaine) par Dr. Mayer et stomatothérapeute Avis Dr. Odermatt (oncologie) Chimiothérapie du 19.01.2018 annulée Avis Dr. Otten: ad RX lombaire + IRM, hospitalisation en orthopédie RX colonne lombaire Avis team spine (Dr. Maestretti/Dre Dridi): lombosciatalgie non déficitaire, ad hospitalisation en rhumatologie ou médecine + IRM Avis rhumatologique (Dr. Reygaerts/ Dre Richani): pas d'indication à une hospitalisation en rhumatologie Ad hospitalisation en médecine pour adaptation de l'antalgie, physiothérapie + IRM (demande faite) Avis Dr. Ravinet (ophtalmologue traitant, CHUV): possibilité de mettre en suspend le traitement par Scopolamine, si possible introduire un traitement alternatif (Atropine, Mydriaticum) mais sans urgences, peut être réévalué par un ophtalmologue Introduction Mydriaticum goutte opht 0.5 % RDV chez ophtalmologue traitant le 11.01.2018 Avis Dr. Rusconi du team Rachis: mobilisation selon douleurs, pas d'indication opératoire; essayer si possible de décharger un peu à droite pour favoriser la consolidation Avis Dr. Rusconi et Maestretti: consultation à l'HFR-Fribourg le 21.11.2017 et 30.11.2017 Suivi stomatothérapeutique: pansement et pose d'un VAC du 22.11.2017 au 05.12.2017 Indication pour transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal refusée par le patient le 22.11.2017 Transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg pour reprise chirurgicale le 27.12.2017 à 11h: annulé Avis Dr. Voana (cardiologue traitant, HFR Billens) le 03.01.2018: Pas de nécessité de traitement pour la tachycardie sinusale d'origine indéterminée, la moyenne de la fréquence cardiaque à 100 bien tolérée, si persistance après l'accouchement des investigations supplémentaires seront effectuées. Avis Dr. Xafis, urologue de garde: • antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 05.01.2018 • sonde vésicale à trois voies et rinçages continus. • avis Dresse Efthymiou: probablement réactionnelle, car à l'arrivée à l'hôpital plaquettes dans la norme. Ad surveillance, rediscuter d'une introduction des antiplaquettaires ou anticoagulation si Tc > 1500 G/l Avis Dresse Erard, infectiologue: pas d'arguments pour une tuberculose active si radiographie du thorax normale et pas d'arguments pour une réactivation de tuberculose si primo-infection traitée lege artis. Avis Dresse Peiry, chirurgienne pédiatrique Désinfection Fucidin crème Adaptic Micropore Avis du chef de clinique de Cardiologie (Dr. Puricel): probable récidive de flutter/FA rapide. Laboratoire: CRP négatif; pas de trouble électrolytique, Troponines à 15 ng/l (secondaire à épisode de tachycardie, troubles de la repolarisation superposables aux comparatifs selon cardiologue). Cardioversion spontanée aux urgences. Avis Dr. Puricel: retour à domicile après 1h de surveillance aux urgences. Ad poursuite Métoprolol 25 mg + ajout Cordarone 200 3x/j pendant 10 jours. Suite de prise en charge à la consultation du Dr. Stauffer (discussion pour ablation du nœud AV + pacemaker). Avis du Dr. Aguilar, de médecine interne. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.01.2018 pour contrôle clinique et biologique et éventuel ultrason abdominal. Motilium à la sortie. Avis du Dr. Froment, chirurgien. Transit baryté le 31.01.2018: décrit ci-dessous. Avis du Dr. Juan, orthopédiste. Avis de la Dresse Von Rothen, anesthésiste. Réduction de l'épaule sous bloc. Gilet orthopédique. Antalgie pour demain. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Consultation chez le Dr. Güleryüz, orthopédiste, si persistance de la douleur. Avis du Dr. Kubski avec fonctions pulmonaires le 30.11.2017 Probes ventilatoires CT thoracique: multiples adénomégalies et ganglions calcifiés; probables séquellaires de sarcoïdose chronique signes de comblements alvéolaires des 2 bases pulmonaires avec multiples troubles ventilatoires lingulaires du lobe moyen et lobe inférieur droits mais aussi du lobe supérieur droit Instauration d'une corticothérapie au long cours par Prednisone 30mg Avis du Dr. Marc-André Kubski, pneumologue Probes ventilatoires CT thoracique concluant: multiples adénomégalies et ganglions calcifiés, probables séquellaires de sarcoïdose chronique; signes de comblements alvéolaires des deux bases pulmonaires avec multiples troubles ventilatoires lingulaires du lobe moyen et lobe inférieur droit mais aussi du lobe supérieur droit Instauration d'une corticothérapie au long cours par Prednisone 30mg Avis du Dr. Paulopoulos (psychiatre de garde). Temesta 1 mg 3x/jour. Rendez-vous chez le Dr. Moatemed Amro le 19.01.2018. Avis du Dr. Unterbrink, chef de clinique de médecine. Fluconazol 400 mg per os en dose unique. Poursuivre l'application Canestène. Avis du psychiatre de garde: hospitalisation à Marsens en volontaire puis transfert dans un centre de cure dès que possible le 13.01.2018. Avis du psychiatre de garde, le Dr. Heussaini. Hospitalisation en psychiatrie à Marsens, départ avec sa femme. Avis endocrinologique (Dr. Ducry): majoration de la substitution en hydrocortisone pendant l'événement aigu initialement en intra-veineux puis oral Avis et suivi infectiologique (Dre Erard / Prof. Chuard). Poursuite Moxifloxacine. Avis gastro-entérologique auprès de la Prof. Herzog US abdominal RX thorax Bilan biologique Glycémie alignée Avis gastro-entérologue (Dr. Stadler le 15.01.2018): introduction de Pantozol 20 mg 1x/j Contrôle à distance si récidive Avis gynécologique Traitement topique pendant 2 semaines. Avis hématologique le 10.01.2018 (Dr. Efthymiou) Avis hématologique le 10.01.2018 (Dresse Efthymiou): suivi biologique, reprise Prednisone 1mg/kg dès le 09.01.2018 • Pister dosage des anti-phospholipides du 03.01.2018 (encore en cours, hémostase HUG) Prednisone 1mg/kg du 28.12.2017 au 02.01.2018 Immunoglobulines 1g/kg/j pour 48h le 29.12.2017 et 30.12.2017 Avis hématologique le 11.01.2017 (Dresse Efthymiou): recherche de syndrome myéloprolifératif (polycythémie vera) • Dosage de l'EPO le 15.01.2018 (résultat en cours) • Recherche de mutation de la protéine JAK2 le 15.01.2018 (résultat en cours) Suite de prise en charge par le médecin traitant Avis hématologique recommandé. Avis infectiologie anticipé (Dresse Erard): réalisation d'une sérologie HIV ce jour, si négatif pas d'autre investigation nécessaire. Le patient part finalement sans consultation médicale et avant que la sérologie puisse être prélevée. Avis Infectiologie (Dresse Erard) Flagyl du 12.01.2018 au ___ Cefepime du 12.01.2018 ___ Vancomycine du 12.01.2018 ___ Avis infectiologique à demander Bilan à la recherche d'une néoplasie à effectuer Avis infectiologique Dr. X : prophylaxie par Ciprofloxacine, selon le schéma suivant : 250mg 3x/semaine pendant 6 semaines, puis 3 semaines sans traitement. Traitement intermittent par Amikacine serait une alternative, mais plus difficile à réaliser, car nécessité d'une voie veineuse (à rediscuter selon évolution). CAVE : risque d'abaissement du seuil épileptogène sous Ciprofloxacine, mais pas d'alternative actuellement et peu probable vu faible dose. Ciprofloxacine 250mg 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi) dès le 08.12.2017, selon schéma. Avis infectiologique (Dr. X) Avis pneumologique (Dr. Y) pour bronchoscopie avec LBA CT thoracique le 19.12.2017 : condensation mal délimitée, en partie spiculée, para-hilaire supérieure gauche, avec possible comblement bronchique au sein de la lésion, mais sans obstruction bronchique visible en amont (DD : tumoral primaire ou secondaire (sarcome myéloïde ?) vs infectieux). Fine lame d'épanchement pleural à gauche, ainsi que quelques petits infiltrats en "verre dépoli" focaux des lobes moyen et inférieur droit. Hémocultures le 20, 23, 25 et 27.12.2017 : négatives à 5 jours Urotube du 24.12.2017 : Enterobacter Cloacae, Staphylococcus epidermidis (total 10E4). Culture frottis de la plaie 19 et 21.12.2017 : Nocardia farcinica (quelques / +). Virémies 04.01.2018 : CMV négatif, EBV en cours Laboratoire : pas d'éosinophilie. Eosinophiles urinaires le 29.12.2017 : négatif. Broncoscopie le 22.12.2017 avec aspiration, brossage et lavage broncho-alvéolaire (LBA) : • culture d'aspiration et LBA : E. Coli (10E4-5, résistant à l'Augmentin et l'Ampicilline). Actinomycètes et Champignons filamenteux négatifs à 14 jours. • cytologie Promed (C2017.5636) : LBA avec signes d'hémorragie alvéolaire chronique discrète (LBA, lingula). Absence de cellules suspectes de malignité (Brossage, segment inférieur lingula, et aspiration). • pathologie Promed (P2017.15361) : Exsudat mucineux avec leucocytes et inflammation chronique légère de la muqueuse respiratoire (sécrétions tronc souche droit). Agrégat important de granulocytes neutrophiles dans l'exsudat mucineux (sécrétions lingula). Exsudat mucineux avec leucocytes (sécrétions lingula). Co-amoxicilline du 20.12 au 24.12.2017 Imipenem du 24.12 au 27.12.2017 • Taux Imipenem le 28.12.17 Bactrim forte du 28.12.2017 au 08.01.2018 Avis infectiologique le 25.01.2018 : à suivre Avis infectiologique Prednisone 40mg du 04.01.2018 au 06.01.2017 avec adaptation du traitement anti-diabétique Traitement bronchodilatateur Avis internistique, Dr. Y. Introduction d'un traitement antihypertenseur par vos soins. Avis médecine interne (Dr. X, Dr. Y) Hydratation Avis médecine interne 24.12., 29.12.2017, 03.01 et 04.01.2018 (Dr. Y, Dr. X, Dr. Y, Dr. X) Avis soins intensifs 26.12.2017 (Dr. X) Consilium pneumologie 04.01.2018 (Dr. Y, Dr. Z) : maladie pulmonaire interstitielle micronodulaire bilatérale CT scanner thoracique 05.01.2018 Antibiothérapie : • Rocephin 2g 1x/j du 27.12. au 29.12.2017 • Co-amoxicilline 625mg 3x/j du 29.12. au 31.12.2017 • Rocephin 2g 1x/j du 01.01. au 06.01.2018 • Physiothérapie respiratoire, VNI à l'étage Avis néphrologique (Dr. Y/ Dr. X) Ultrason abdominal le 05.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 10.01.2018 Récolte urinaire de 24 heures le 07.01.2018 : clearance créatinine à 8 mmol/min Introduction de Phosphonorm, Néphrotrans, Resonium, vitamine D Mise en suspens Aldactone Pose de permcath droit (OP le 12.01.2018) Dialyse dès le 13.01.2018 Avis néphrologique le 18.01.2018 Mise en suspens du traitement diurétique Néphrotrans et Résonium dès le 19.01.2018 Avis neuro : majoration du Madopar de 125 mg 3x/j à 250 mg 3x/j le 29.12.17 Avis neurochir (Dr. Y) : hospit pour surveillance, CT pour exclure hématome, discussion avec Dr. Y pour la suite CT-colonne lombaire : ___ Hospitalisation en orthopédie Avis neurochirurgical Avis neurochirurgical Avis neurochirurgical, Dr. Y : pas d'argument pour effectuer une imagerie en urgence. Suite de prise en charge au CHUV avec proposition d'effectuer un bilan ophtalmologique et radiologique (IRM cérébrale) dans la semaine. Avis neurochirurgical du CHUV (assistant de garde du 08.01.18) : consultation prévue pour le 25.01.18. Le cas sera discuté demain avec le chef de service et le patient convoqué en fonction. Avis neurologique à envisager (pour soins de confort au vu de la rigidité présentée) Avis neurologique : CT cérébral, EEG en ambulatoire. CT cérébral : pas de saignement visualisé. Schellong positif. ECG. Hydratation avec NaCl 0.9% 1.5 L. Conseil sur hygiène de l'alimentation et positionnelle. Avis neurologique (Dr. X) le 07.12.2017 : pas de contre-indication formelle au traitement de Ciprofloxacine à faible dose. Réévaluation de la situation en cas de récidive de crise clinique. Avis neurologique, Dr. X Avis cardiologue, Dr. Y : changer l'Efient par le Plavix. Avis neurologique (Dr. Y puis Dr. Z le 4.12.2017) IRM cérébral le 4.12.2017 Schellong négatif Physiothérapie Neuro-réadaptation prévue à Meyriez Avis neurologique le 27.01.2018 (Dr. X) CT cérébral le 28.01.2018 IRM cérébral le 29.01.2018 Clopidogrel introduit à la place de l'Aspirine le 28.01.2018 Majoration de la Statine habituelle Avis Nutrition Avis nutritionniste pré-albumine Complément nutritionnel OK pendant hospitalisation, refusé en ambulatoire Avis onco-génétique : surveillance à 6 mois Avis oncologique : Dr. Y Consilium radio-oncologie Poursuite de la corticothérapie selon schéma dégressif Réadaptation palliative Avis oncologique : hospitalisation pour adaptation de l'antalgie et bilan oncologique Proposition : • CT thoraco-abdominal • CT/IRM bassin • Dosage PSA • Biopsie prostatique à organiser avec urologue • Avis oncologique dès réception de l'histologie pour débuter traitement antihormonal Casodex / Zoladex / Prolia Début de la thérapie de castration chimique dès le 23.12.2017 Examen extemporané de la biopsie confirmant le carcinome de la prostate Titration de l'antalgie par Oxycontin 5mg deux fois par jour et Oxynorm en réserve Avis oncologique : Dr. Y Consilium radio-oncologie Poursuite de la corticothérapie selon schéma dégressif Réadaptation palliative Avis Oncologue (Dr. X) Le patient sera convoqué pour un prochain rendez-vous en oncologie Avis ophtalmologique (Dr. Y) le 05.01.2018 : • Augmentin per os 1g 2x/jour • Floxal et Dexaméthasone ophtalmique 3x/jour • Contrôle vendredi 12.01.2018 à 16h15 en ophtalmologie Consultation ophtalomologique le 12.02.2018 (Dr. Z) : • Continuer Augmentin pour une durée totale de 10 jours • Gouttes oculaires : Tobradex gouttes à mettre 3x/jour 1 semaine puis 2x/jour 1 semaine puis stop • Patiente continue son traitement habituel oculaire pour le s/p greffe transfixiante • Prochain contrôle chez nous en ophtalmologie dans 2 semaines (patiente a reçu le rendez-vous) Augmentin IV du 06.01 au 09.01.2018 (vu infection urinaire avec mauvaise évolution) Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 09.01 au 16.01.2018 Floxal 3x/jour du 6.01 au 12.01.2018 Dexaméthasone ophtalmique 3x/jour (traitement habituel) Préparation à base de sérum sanguin 3x/jour (traitement habituel) Lacrinorm 3x/jour (traitement habituel) Tobradex 3x/jour du 11.01 au 19.01.2018 puis 2x/jour du 20.01 au 27.01.2018 Avis ophtalmologique Tobradex pommade 3x/j pendant 15 jours Compresses chaudes Avis ORL: ad co-amoxicilline Avis ORL: ad co-amoxicilline 90mg/kg/j puis contrôle demain en ORL Avis ORL avec laryngoscopie le 12.01.2018: parésie importante récurrentielle gauche Test de déglutition: pas de troubles de la déglutition Solumédrol en intraveineux du 12.01.2018 au 15.01.2018 Prednisone 1mg/kg du 16.01.2018 au 22.01.2018 Contrôle en consultation ORL dans 4 semaines, le patient sera convoqué Logopédie si évolution insatisfaisante dans 6-8 semaines Avis ORL de garde (suture à distance) Avis ORL (Dr X): pas de perforation tympanique, audiométrie semaine prochaine, contrôle ORL à 6 semaines Avis ORL (Drsse X): pas d'hémotympan Consignes de surveillance neurologique Contrôle clinique si vomissements, céphalées ou comportement inhabituel Avis ORL Meopa Désinfection Suture avec Prolène 6-0 2 points Vaccins à jour Ablation des fils à J5-7 Avis ORL (Prof. X) Introduction Aciclovir topique le 29.01.2018 Avis ORL (X) le 15.01.2018 Contrôle de la tension artérielle Cautérisation de la tâche vasculaire Lavages de nez au sérum physiologique et pommade Bloxang Avis ORL Antibiothérapie par Co-amoxi Contrôle à 10 jours en ORL Avis ORL Bilan sanguin Paracenthèse, prélèvement et culture de liquide rétrotympanique Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses IV du 16.01 au 18.01, relais PO ensuite pour un total de 10j Avis ORL Désobstruction manuelle du bouchon Cerumenol du 09.01.2018 au 15.01.2018 avec lavages réguliers Avis ORL Sous MEOPA: suture simple cutanée 2 points. Pansement. Avis ORL Suture avec 18 ponts sous anesthésie locale. Rappel tétanos. Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle en ORL après 48h et après 10 jours. Avis ortho: VACOPED. Xarelto 10 mg en prévention MTEV. Prise en charge au team pied dans 5 jours. Avis Ortho (Dr X): • Anesthésie locale, incision, rinçage, mèches au niveau de l'incision • Co-Amoxicilline 3x1g p.o. pour 5-7 jours Évolution: favorable Avis ortho (Dr X): Ad Antalgie, charge selon douleurs avec cannes, IRM en ambulatoire et contrôle team genou. Avis ortho (Dr X): possible atteinte du ligament croisé antérieure. Avis ortho (Dr. X): complément imagerie CT. CT cervical (appel Dr X): remaniement dégénératif corticalisé C5, pas de fracture. Avis Ortho (Dr X): Hosp, sera OP le Avis ortho: Dr X Radiographie de la cheville de face/profil Botte plâtrée fendue/bequille Contrôle en consultation ortho dans une semaine Avis ortho (Dr. X): attelle Edimburg Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2gr 3x/j Avis ortho (Drsse X): immobilisation plâtrée par botte fendue, décharge. Le patient sera recontacté demain après discussion de son cas en colloque afin de déterminer s'il doit être reconvoqué pour une prise en charge chirurgicale. Rx cheville droite f/p. Scanner de la cheville droite. Avis ortho: Drsse X Radiographie du genou face/profil/axial Cannes et antalgie aux besoins Contrôles des exostoses 1X/année chez le pédiatre Avis ortho: Drsse X Radiographie: face/profil/axial: pas de fracture Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant si douleur persistante Avis ortho: Dr X Radiographie genou gauche Antalgie au besoin/cannes Consult ortho dans une semaine Avis ortho IRM le 29.01 à 15h45 Suite de prise en charge à la Team MS pour discuter intervention chirurgicale Avis orthopédie (Dr X) • Hospitalisation en orthopédie • Attelle BAB postérieure à 70° • Ostéosynthèse le 07.01.2018 après avis du Dr X concernant la chimiothérapie prévue le 12.01.2018 Aux urgences : • Antalgie selon protocole Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge Avis orthopédie Drsse X. Anticipation de la consultation Dr X pour 24.01.2018. Avis orthopédie Bloc opératoire Avis orthopédique ( Dr X et Drsse X) 1 point de suture 3.0 Bandage Laboratoire Traitement antibiotiques Contrôle le 19.01.2018 en filière avec Drsse X. Attelle, bretelle, antalgie et anti-inflammatoires. Avis orthopédique : • Retrait Penrose • Rinçage bourse à l'eau claire • Compresse avec bande pour immobilisation du coude (le patient ne souhaitant plus porter l'attelle) • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant en fin de semaine • Retrait des fils à 14 jours. Avis orthopédique : traitement antalgique. Patch Neurodol. Chaussures ouvertes. Avis orthopédique (Dr X): attelle, Clexane et physiothérapie. Antalgie. Consultation ortho-urgences à 10 jours. Certificat médical. Avis orthopédique (Dr X): traitement conservatif, faire radiographie de la clavicule à distance Avis orthopédique (Dr X): poursuite de BAB pour 5 jours. Traitement par Brufen: le patient a du Brufen à domicile et il s'engage à prendre le médicament 3x/jour. Consultation ortho-urgences dans 5 jours. Prise de prise en charge à la FR34. Avis orthopédique (Dr X): à jeun dès minuit, IRM demain matin, opération de nettoyage ensuite Co-amoxicilline 1g 2x/j 12.01.2018 : • Avis ortho (Dr X): Indication opératoire. ATTITUDE: • Hospitalisation en ortho à jeun. Avis orthopédique (Dr X): à jeun dès minuit, IRM demain matin, opération de nettoyage ensuite. Co-amoxicilline 1g 2x/j. Avis orthopédique (Dr X). RX coude gauche f/p : pas de fracture. Traitement symptomatique par Dafalgan, Ecofenac lipo gel et écharpe. Avis orthopédique (Dr X) : pas d'imagerie en urgence, avancer le rendez-vous chez Dr X, neurologue. Arrêt de travail. Dr X contacté: va lui-même contacter Mme. Y pour lui proposer un nouveau rendez-vous plus tôt. Reconsulter si péjoration des déficits. Avis orthopédique (Dr X) : réduction avec doigtier japonais et manuelle (antalgie IV et intra-articulaire). RX post réduction (CD remis à la patiente). BAB fendu. Suite de prise en charge par Dr X. Avis orthopédique (Dr X) : traitement symptomatique, cannes anglaises avec charge selon douleurs. Contrôle auprès du médecin traitant à deux semaines. Avis orthopédique (Dr X). Dafalgan et Irfen en réserve. Avis orthopédique (Dr X). Il n'a pas été possible d'avancer les rendez-vous prévus, la patiente poursuit le traitement antalgique, avec attelle et vitamine C. Rendez-vous le 18.01.2018 pour EMG et le 24.01.2018 chez Dr X. Avis orthopédique (Dr X). RX poignet gauche f/p. Traitement symptomatique par AINS, local et systémique et Paracétamol. Arrêt de travail pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant pour évolution clinique. US pouce : à réévaluer à la recherche de lésion ligamentaire en fonction de la clinique. Constat de coups établi. Avis orthopédique (Dr X, vu par Dr X): pas de syndrome des loges, congestion du doigt, sans mise en danger du doigt. Patient mis au courant qu'il doit reconsulter en cas de péjoration clinique. Attelle grenouille de doigts D3 et D4 durant 6 semaines avec contrôle chez médecin traitant. Contrôle clinique le 16.01 à la filière avec contrôle ortho. Avis orthopédique (Dr X) Traitement chirurgical. Avis orthopédique Dr X: ablation des fils à 3 semaines.RAD avec prescription de pansement et de solution de désinfection à faire tous les jours, avec contrôle en filière 34 dans 1 semaine pour ablation des fils. Avis orthopédique Dr. X: CT-scan de la main droite. CT-scan main droite: pas de fracture visible. RAD avec attelle pouce durant 7 jours, poursuite antalgie. Arrêt de travail et repos du membre supérieur droit durant 10 jours, avec contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation initiale par attelle Sanostax du doigt 5 à gauche immobilisant uniquement l'interphalangienne distale, inter-phalangienne proximale et métacarpo-phalangienne au niveau du doigt 4 à gauche. Bagues au niveau du 5ème doigt et du 4ème doigt de la main gauche découpées et retirées au tri des urgences. Suite de prise en charge en ergothérapie en début de semaine (la patiente téléphonera en ergothérapie), avec établissement d'un bon d'ergothérapie pour confection d'attelles sur mesure du 4ème doigt et du 5ème doigt de la main gauche. Suite de prise en charge et contrôle radiologique au cabinet du médecin traitant. Radiographie doigt 4 et doigt 5 à gauche face et profil. Avis orthopédique Dr. X: poursuite de l'immobilisation du membre supérieur gauche par attelle plâtrée antérieure, encore 3 jours, puis immobilisation par écharpe jusqu'à disparition de la tuméfaction en regard de l'articulation du coude gauche. Poursuite du traitement par Irfen 400 mg et Dafalgan 1 gr jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie de la bursite, avec augmentation de la tuméfaction. Avis orthopédique (Dr. X): ad bande élastique + AINS local, arrêt de sport pour 3 jours. Contrôle chez le médecin de militaire si persistance des douleurs. Avis orthopédique (Dr. X). CT scan: fracture par impaction postéro-latérale du tibia proximal droit. Poursuite de l'immobilisation instaurée par attelle 20', Clexane, IRM genou pour bilan lésionnel (atteinte LCP ou cartilagineuse ?), puis consultation team genou. Avis orthopédique (Dr. X) • Attelle BAB dès le 15.01.2018 pendant 6 semaines avec mobilisation selon douleurs non-forcée active-assistée avec physiothérapeute. • Contrôle radio-clinique dans 6 jours en consultation d'orthopédie Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge opératoire au bloc Radiographie du pouce gauche: absence de fracture visualisée Aux urgences: • Clindamycine IV 1200mg 3x/jour (1ère dose le 26.01.2018 à 22 h) • Rappel vaccin DTP fait le 26.01.2018 Avis orthopédique (Dr. X). Retrait du plâtre. Retour à domicile avec une attelle postérieure. Le patient sera convoqué pour une nouvelle réfection d'un plâtre dans les prochains jours. Énonciation des mesures des précautions à tenir. Poursuite du traitement actuel. Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution, pas écoulement, mobilisation dès le 20.01.2018, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Physiothérapie pour reprise du mouvement. Attitude: • Contrôle chez le médecin traitant lundi. • Mobilisation dès le 20.01.2018. • Stop antibioprophylaxie après 3 jours au total. • Physiothérapie. • Ablation du point à 14 jours. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Perçage de l'ongle et suture de maintien par points en 8 avec Prolène 3.0 (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie du thorax: sans particularité. Radiographie du genou droit: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). RX. US. Mise au repos avec bretelle. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). RX poignet gauche f/p. IRM en ambulatoire, puis contrôle à la consultation ortho-urgence pour suite de prise en charge. Traitement par anti-inflammatoire et Dafalgan. Attelle d'Édimbourg. Avis orthopédique et frottis le 31.12.2017: suivi clinique quotidien Avis orthopédique: IRM en urgences dès demain. Consultation au team Spine après l'IRM (numéros du patient: 026.460.17.75 ou 026.460.16.16). Avis orthopédique le 06.01.2018 Réduction sous sédation le 06.01.2018 Attelle pendant 6 semaines Avis orthopédique (téléphonique Dr. X): Traitement par pansement occlusif. Hémostase par Tabotan et pansement compressif. Pansement définitif avec pansement occlusif. Rappel tétanos. Reconsultera le 14.01.2018 en F34. Avis orthopédique. Radiographie du genou gauche. Antalgie. Avis orthopédiste de garde CDC demandé: examen effectué par le spécialiste et radiographies revues. Attitude immobilisation par une écharpe et antalgie au besoin avec contrôle chez le MT dans une semaine. Avis orthopédiste (Dr. X): points résorbables sur l'aponévrose, points cutanés simples, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pendant 3 jours (à réévaluer). Rappel du vaccin tétanos. Rinçage de la plaie, désinfection, exploration de la plaie et rinçage abondant avec NaCl, suture de l'aponévrose avec 2 points simples fil Vicryl 4.0 résorbable, suture de la plaie avec 9 points simples fil Prolène 3.0, pansement Adaptic, compresse et Mefix. Contrôle clinique à 48h à la filière 34, réévaluation au maintien de l'antibiothérapie selon évolution. Retrait des fils à 10 jours à la filière 34. Avis orthopédiste (Dr. X): antalgie, physiothérapie, cannes avec charge selon douleurs, contrôle ortho-urgences à 6 semaines Reconsultation si péjoration de la symptomatologie. Avis orthopédiste: Dr. X Radiographie de la jambe droite et du pied droit: pas de fracture mise en évidence Traitement: cannes, attelle Antalgie au besoin: Dafalgan/Algifor Bon de physiothérapie Contrôle chez le MT dans 5 jours Avis ortho Rx coude G: pas de fracture Avis ortho Rx fémur G: pas de fracture Décharge selon douleurs avec béquilles. Avis ortho Rx poignet/main D Rx bras D Plâtre BAB fendu + bretelle Contrôle clinique + circularisation dans 1 semaine en ortho-urgence Avis pédiatrique du médecin de garde des urgences pédiatriques de l'HFR de Fribourg. Retour à domicile avec consultation chez le pédiatre traitant le 11.01.2018. Avis pédopsychiatrie (Dr. X): rentre à domicile avec son père. Mise en place d'un suivi en ambulatoire. Avis pédopsychiatrique (Dr. X): Après évaluation de l'état psychique de la patiente et au vu de l'absence de risque auto ou hétéro-agressif et en accord avec la mère, nous avons planifié le retour de la patiente à la maison avec poursuite du suivi en ambulatoire au CPP-F. Prochain rdv le 16.01.18 Vu la fragilité de la mère, proposition aussi à la mère de bénéficier de l'aide professionnelle. Avis pédo-psychiatrique (Dr. X): hospitalisation courte pour mise à l'abri et début de médication. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis pédopsychiatrique: hospitalisation à Marsens avec PAFA. Avis pneumologique le 18.01.2018 Physiothérapie respiratoire Introduction d'Ultibro et Anoro Elipta Avis pneumologue traitant (Dr. X): au vu du tabagisme actif, pas d'indication pour mise en place d'une oxygénothérapie pour le domicile, à réévaluer dès arrêts du tabac. RDV chez pneumologue traitant dès la sortie de l'hôpital.Avis pneumologue traitant (Dr. X) : au vu du tabagisme actif, pas d'indication pour mise en place d'une oxygénothérapie pour le domicile, à réévaluer dès arrêts du tabac. RDV chez pneumologue traitant dès la sortie de l'hôpital. Avis Prof. X ENMG le 05.01.2018 à l'HFR Fribourg avec confirmation de la lésion nerveuse. Avis Prof. X : capacité de discernement présent et réalisé il y a une semaine par le Dr. X. Pas de changement de son état depuis une semaine. Vu la demande du préfet, demander une analyse psychiatrique, et retour à domicile si capacité de discernement présent. Avis psychiatrique (Dr. X) : capacité de discernement présent, difficultés psychologiques surajoutées ces derniers jours (rompt avec petit ami, famille), a conscience des complications si elle ne se soigne pas, son psychiatre prendra contact avec elle lundi pour la suite. Peut rentrer à domicile. Suite prise en charge par Dr. X, Prof. X et Dr. X. Avis Prof. X ENMG le 05.01.2018 à l'HFR Fribourg : confirmation de la lésion nerveuse. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens en mode volontaire unité Venus. Avis psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation. Suivi ambulatoire avec psychiatre habituel mercredi. Constat de coup le 27.01.18 en filière 34. Avis psychiatrique : ad hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique de la Dr. X : hospitalisation en électif au RFSM de Marsens lundi prochain prévue car pas de place ce jour. Numéro de la permanence psychiatrique donné au patient en cas d'urgence. Avis psychiatrique (Dr. X). Laboratoire sp, hormis CRP 24 sans piste infectieuse. PAFA effectué, transfert au Centre de psychiatrie du Nord Vaudois, Yverdon. Avis psychiatrique (Dr. X) : F23.1 trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, urines non disponibles --> à compléter. Transfert de la patiente sous PAFA en psychogériatrie à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA, symptôme présent depuis plusieurs mois, mise en danger de soi sur trouble du comportement (a fait de la prison en Turquie, dépenses inconsidérées, lieu de vie insalubre), un risque hétéro-agressif ne peut pas être exclu actuellement, hospitalisation nécessaire pour évaluation plus complète) Avis psychiatrique (Dr. X) : stop Truxal et introduction d'Entumine 40 mg 0.5 cpr office et 0.5 cpr en réserve, pas d'argument pour une auto-agression ou une hospitalisation Prochain contrôle chez psychiatre traitant le 23.01.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) Hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de nécessité d'hospitalisation devant l'absence de risque auto ou hétéro agressif. Traitement d'appoint par Xanax 0,25 mg (4 cp) et Quetiapine 25 mg (2 cp) remis au patient dans l'attente de la consultation avec son psychiatre le 25.01.2018, avec explications. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en psychogériatrie en volontaire. Avis psychiatrique (Dr. X) : devant la confirmation d'absence d'idées suicidaires de sa part et de son compagnon (qui ne relève pas de comportement auto-agressif à domicile), et l'explication d'un geste à visée sédative, une consultation au CPS est conseillée mais non souhaitée par le couple. Ils restent cependant ouverts à solliciter un RDV si récidive ou aggravation des conflits de couple. La patiente s'engage à ne pas réitérer et à demander de l'aide si idées suicidaires. Pas de critère pour des soins sous contrainte, retour à domicile avec compagnon préconisé. Conseil de consultation au CPS de Fribourg. Avis psychiatrique (Dr. X) le 28.12.2017 : proposition de débuter un sevrage des benzodiazépines Introduction Clorazepate le 28.12.2017 à dose équivalente aux Alprazolam Hydroxizine en réserve max 2x/j Sevrage progressif du Clorazépate en ambulatoire avec diminution de 10 mg tous les mois à effectuer par le psychiatre traitant. Les fils de la patiente feront le tri des médicaments à domicile. Avis psychiatrique (Dr. X) et neurologique (Prof. X) le 27.12.2017 : en raison de l'utilisation de 2 antidépresseurs qui inhibent la recapture de la sérotonine, il est possible que la symptomatologie soit en partie due à un syndrome sérotoninergique léger. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines probable. Avis neurologique et psychiatrique le 28.12.2017 (Prof. X, Dr. X) : diminuer l'Escitalopram à 10 mg et remplacer Trazodone le soir et introduction Prégabaline 2x50 mg à augmenter progressivement selon efficacité et tolérance jusqu'à 300 mg /j maximum Stop Levomépromazine Introduction de Lorazépam 1 mg 3x/j dès le 25.12.2017, relais par Clonazépam 1 mg 2x/j le 26.12.2017 : sans effet Bipéridène à 4 mg 2 x/j dès le 25.12.2017 puis 2 mg 2x/j dès le 03.01.2018 Diminution du Citalopram à 20 mg 1x/j dès le 26.12.2017 Avis psychiatrique le 20.12.2017, Dr. X, psychiatre de liaison. Introduction de Cymbalta. Avis psychiatrique : patient ira consulter au CPS dès le 15.01.2018. Avis psychiatrique : patient ira consulter au CPS dès le 15.01.2018. Avis psychiatrique Adaptation du traitement Mise en place d'une structure de suivi en ambulatoire Proposition d'une prise en charge en milieu psychiatrique à l'hôpital de Marsens en cas d'aggravation Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens volontaire. Avis psychiatrique. Le patient n'accepte pas de rentrer à domicile. Se fâche quand on lui propose d'appeler ses parents. Ne voit aucune issue à sa situation. Le psychiatre de garde propose un bref séjour à Marsens que le patient accepte (hospitalisation en mode volontaire). Avis psychiatrique. Traitement antidépresseur. Avis radiologue (Dr. X) : pas de nécessité de contrôle d'imagerie complémentaire, lésion bénigne qui se comblera avec l'âge. Avis rhumatologique Ponction coude gauche : liquide inflammatoire, cultures négatives. Kineret du 29.12.2017 au 02.01.2018. Avis rhumatologique Prednisone 10 mg le 12.12.2017 puis 15 mg 1x/j dès le 13.12.2017 jusqu'au 18.12.2017. Introduction de Colchicine à distance de l'épisode aigu abdominal. Réintroduction de Prednisone 10 mg/jour dès le 25.12.2017 pour une récidive avec majoration à 10 mg/jour le 29.12.2017 et introduction de Colchicine 0.5 mg/jour avec d'importantes diarrhées motivant son arrêt le jour même. Persistance de l'arthrite au niveau de la cheville motivant la reprise de la colchicine à 0.25 mg/jour le 04.01.2018. Avis soins intensifs /Dr. X, Hôpital de l'Ile, Berne : transfert de la patiente aux urgences de l'Hôpital de l'Ile pour IRM en urgence. Consilium gynécologique le 10.01.2018 (Dr. X) : à l'échographie placenta antérieur sans signe de décollement, bonne vitalité fœtale. Col mesuré à 37 mm.Traitement conservateur de la fracture avec hospitalisation pour antalgie et mobilisation en charge partielle de 15 kg du MIG. Avis stomathérapie : pansements au 24h avec Ialugen et désinfection au Prontosan Avis Team Spine (Dr. X) : fracture innocente non déplacée. Pas d'indication chirurgicale, pas d'indication à une minerve. Traitement antalgique et myorelaxant. Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant qui peut la réadresser à l'équipe Team Spine en cas d'évolution défavorable. Antalgie et myorelaxants. Avis téléphonique auprès de l'orthopédiste de garde le 15.01 (Dr. X) : pas de fracture, stop immobilisation du pied. Retrait de la botte plâtrée, stop béquilles. Réfection du pansement (explications données aux parents pour réfection à domicile). Bepanthène onguent à appliquer dès J5. Avis téléphonique Dr. X, pneumologue : hospitalisation pour surveillance, hémoptysie à objectiver, culture des expectorations avec recherche des mycobactéries. Stop antibiotiques vu absence d'infiltrat et traitement de 9 jours révolus. Diminution de la Prednisone à 30 mg. Selon évolution, bronchoscopie par Dr. X. Rendez-vous chez le pneumologue traitant le 15.01.2018. Avis téléphonique ORL. Reprise du traitement antihypertenseur. Consultation en filière 34 le 10.01.2018 pour avis ORL. Avis urologique (Dr. X) : contrôle urée-créatinine, pas d'indication à une pose de sonde double J actuellement sauf en cas de péjoration. La patiente prendra contact avec son urologue traitant, Dr. X pour un contrôle en ambulatoire. Avis urologique (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie • rinçage en continu + rinçage manuel aux 4 heures • échographie abdominale demandée • mise en suspens anticoagulation Aux urgences : • 30 mg morphine IV • multiples rinçages urinaires aux urgences avec caillot de sang Avis urologique (Dr. X) Sonde vésicale dès le 3.1.2018 Suite de prise en charge : • Traitement par Pradif pendant 3 mois • Ablation de la sonde vésicale le matin à l'hôpital de Morat le 12.1.2018 Avis urologique (Dr. X le 08.01.2018) : ad US et cystoscopie à distance ou si récidive AVP AVP à haute cinétique sur probable malaise hypoglycémique le 09.01.2018. AVP à moto (collision frontale avec une voiture) en 1996 avec • fracture-luxation ouverte cheville G • fracture clavicule D • TCC AVP avec rupture du LCA traitée par plastie en juillet 2017 Sp appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X) Clonus intermittent de la jambe droite d'origine organique (2014) AVP avec TC AVP dans sa jeunesse AVP en moto en 1986 AVC ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, paralysie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014 Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014 AVP en 1974 : fracture humérus G, fémur G, plateaux tibiaux, côtes, traumatisme crânien Pneumonie atypique D (non datée) Prothèse genou G (non datée) Hystérectomie Amnésie globale transitoire le 08.07.2014 • IRM 08.07.14 en ambulatoire (Givision) : pas de lésion mise en évidence • EEG le 09.07.2014 • Consilium neurologique (Dr. X) AVP en 1974 : fracture humérus G, fémur G, plateaux tibiaux, côtes, traumatisme crânien Pneumonie atypique D (non datée) Prothèse genou G (non datée) Hystérectomie Zona intercostal AVP en 1991 avec fracture du bassin. AVP en 2008 AVP il y a une dizaine d'années AVP le 14.10.2017 avec : • Fractures-tassements des corps vertébraux de D5 à D8, sans recul du mur postérieur • Fracture multifragmentaire de la pièce coccygienne 1 • Fracture intra-articulaire tête radiale type Mason I, coude G AVP le 22.01 avec coup du lapin. AVP mars 2010. Avulsion millimétrique du pôle distal du scaphoïde droit le 15.01.2018. Aydan est un jeune patient de 10 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses depuis 2 jours avec une migration des douleurs en fosse iliaque droite depuis ce jour, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements et de fièvre. L'examen physique fait suspecter une appendicite, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal permet de confirmer le diagnostic et une appendicectomie par laparoscopie est effectuée le 31.12.2017. Les suites opératoires sont simples, les antibiotiques sont poursuivis par voie intraveineuse jusqu'au 02.01.2018 et Aydan peut retourner à domicile le même jour. Les antibiotiques per os sont à poursuivre jusqu'au 07.01.2018. Une ablation des fils est conseillée à J-10 post-opératoires chez le pédiatre traitant. Bactériémie à Cocci gram positifs le 25.01.2018 Bactériémie à E. coli d'origine digestive le 31.12.2017, avec cholangite. Bactériémie à E. coli multisensible dans le contexte d'une cholangite probable sur : • status après duodéno-pancréatectomie et cholécystectomie selon Whipple le 18.09.2017 • sous chimiothérapie (Gemzar) curative. • traitée par -- Tazobactam 4.5 g - 3 x/jour iv du 26 au 30.10.2017. -- Ciproxine 500 mg - 2 x/jour dès le 30.10, pour une durée indéterminée mais au minimum 2 semaines. Arrêt de l'antibiotique par le patient le 17.11.2017, sans ordre médical. Dénutrition protéino-énergétique avec nutrition parentérale par VVC du 31.08 au 19.09.2017. Thrombose de la veine splénique et mésentérique supérieure en septembre 2017 • Xarelto 20 mg pendant 6 mois • contrôle par CT à 6 mois. Cholangite aiguë le 22.09.2017 traitée par antibiothérapie. Duodéno-pancréatectomie et cholécystectomie selon Whipple le 18.09.2017. Sondage traumatique au bloc opératoire avec création d'une fausse route urétrale et pose d'un Cystofix le 16.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement pré-rénale le 18.08.2017. Abcès intra-hépatique multilobulé drainé sous ultrason le 30.08.2017 • microbiologie : Morganella morganii dans le liquide de drainage. Pneumonie basale gauche en septembre 2017. Opération de la cataracte de l'œil droit le 21.01.2015. Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 5.7) avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale par laparotomie médiane le 12.06.2013. État fébrile probablement à départ digestif avec hospitalisation en médecine entre le 18 et 22.12.2017 traité par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3 x/jour. Pancytopénie avec leucocytes à 2,2 G/I, érythrocytes à 2,79 T/I et thrombocytes à 28 G/I probablement sur réaction toxique à la Rocéphine. • mise en suspens de la Rocéphine et du Flagyl • Vancomycine et Ciproxine en réserve si frissons pendant la nuit. Bactériémie à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 28.12.2017 Bactériémie à E. coli multi sensible d'origine urinaire. Bactériémie à Enterobacter cloacae le 19.01.2018 • sur VVP Bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent. Bactériémie à entérocoque faecium. Bactériémie à Pasteurella multocida le 28.12.2017 probablement d'origine endovasculaire (infection du PAC) DD : origine pulmonaire, digestive (fortes douleurs à l'admission) Bactériémie à Staphylococcus aureus avec : • surinfection du PAC • arthrite septique du genou droit. Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection du cathéter veineux central le 05.09.2016 Agranulocytose fébrile du 11.10.2016 au 16.10.2016 sans foyer clinique Probable translocation digestive le 26.10.16 à J-7 de chimiothérapie avec état fébrile État fébrile le 11.11.2016 à J8 de chimiothérapie sur probable crise de goutte au niveau du genou gauche Sepsis sévère dans le contexte d'une agranulocytose fébrile le 22.11 à bactéroïde fragilis Candidose oropharyngée traitée par Diflucan 100 mg du 23.11 au 25.11.16 Status après infection urinaire haute le 15.05.2016 Status après agranulocytose fébrile sur colite post-chimiothérapie le 24.02.2015 Status après mise en place d'une sonde double J droite le 03.12.2015 pour urétéro-hydronéphrose droite (Dr. X) Status après ablation d'un kyste cervical droit en 2005 État fébrile sur obstruction de la sonde double J à droite le 15.12.2016 Cystoscopie et changement double J à droite le 22.12.2016 (Dr. X) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 66 g/l le 03.11.16 Urétéro-hydronéphrose gauche avec implantation d'une sonde en double J le 07.03.2017 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection du cathéter veineux central le 05.09.2016 Complication de chimiothérapie : • Agranulocytose fébrile du 11.10.2016 au 16.10.2016 sans foyer clinique • Probable translocation digestive le 26.10.16 à J-7 de chimiothérapie avec état fébrile • Sepsis sévère dans le contexte d'une agranulocytose fébrile le 22.11.2016 à bactéroïde fragilis • Status post-agranulocytose fébrile sur colite post-chimiothérapie le 24.02.2015 • Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 66 g/l le 03.11.2016 • Status post-infection urinaire haute le 15.05.2016 • Status post-mise en place d'une sonde double J droite le 03.12.2015 pour urétéro-hydronéphrose droite (Dr. X) • État fébrile sur obstruction de la sonde double J à droite le 15.12.2016 • Cystoscopie et changement double J à droite le 22.12.2016 (Dr. X) • Urétéro-hydronéphrose gauche avec implantation d'une sonde en double J le 07.03.2017 Bactériémie à Staphylocoque doré (MSSA) sur probable endocardite prothétique le 30.12.2017 et 31.12.2017 • Patient porteur d'une valve aortique mécanique et mitrale mécanique • Avec embolisation secondaire au niveau de la musculature paravertébrale droite lombaire et possiblement au niveau de l'orteil I à gauche et orteil II à droite Bactériémie à Streptococcus anginosus d'origine indéterminée le 09.01.2018 • 4 bouteilles d'hémocultures positives le 09.01.2018 • possible foyer diverticulaire Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012. Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique. Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 : • encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (sepsis, toxico-métabolique) • sub-iléus et coprostase • parésie de la corde vocale gauche d'étiologie probablement virale • candidose oro-pharyngée • thrombopénie d'origine multifactorielle (sepsis, médicamenteux, HCV) • hypertriglycéridémie d'étiologie indéterminée (Propofol, médicamenteux). Ancienne infection HBV Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentielle, arthrose postérieure L5-S1 Syndrome néphrotique dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012. Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique. Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 : • encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (sepsis, toxico-métabolique) • sub-iléus et coprostase • parésie de la corde vocale gauche d'étiologie probablement virale • candidose oro-pharyngée • thrombopénie d'origine multifactorielle (sepsis, médicamenteux, HCV) • hypertriglycéridémie d'étiologie indéterminée (Propofol, médicamenteux). Ancienne infection HBV Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentielle, arthrose postérieure L5-S1 Syndrome néphrotique dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Bactériémie à Streptocoque agalactiae le 14.10.2017 d'origine indéterminée Tentamen médicamenteux le 29.09.2017 Status post-63 hospitalisations au RFSM Marsens Nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration lors d'une intoxication médicamenteuse en mai 2012 et sur hyperammoniémie en juin 2012. Arthrite microcristalline de l'avant-pied droit sur arrêt de la médication uricosurique. Choc septique sur pneumonie à E. coli compliquée d'une défaillance multiple (neurologique, respiratoire, rénale) en août 2011 : • encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (sepsis, toxico-métabolique) • sub-iléus et coprostase • parésie de la corde vocale gauche d'étiologie probablement virale • candidose oro-pharyngée • thrombopénie d'origine multifactorielle (sepsis, médicamenteux, HCV) • hypertriglycéridémie d'étiologie indéterminée (Propofol, médicamenteux). Ancienne infection HBV Discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel, arthrose postérieure L5-S1 Syndrome néphrotique dans le contexte d'insuffisance rénale chronique. Bactériémie et très probable méningite à Bacillus cereus le 11.10.2017 avec multiples lésions intra-cérébrales, compatibles avec des abcès ou emboles septiques, dont une avec composante hémorragique au niveau temporal droit mises en évidence le 13.10.2017 (MDI, CDI) • avec hémisyndrome moteur droit partiellement régressif. Bactériémie et très probable méningite à Bacillus cereus le 11.10.2017 avec multiples lésions intra-cérébrales, compatibles avec des abcès ou emboles septiques, dont une avec composante hémorragique au niveau temporal droit mises en évidence le 13.10.2017 (MDI, CDI) • avec hémisyndrome moteur droit partiellement régressif • Hémocultures 2 paires le 11.10.2017 : Bacillus cereus (2 bouteilles / 4, anaérobie) • ETT le 16.10.2017 et ETO le 17.10.2017 : pas d'argument pour une endocardite. • IRM cérébrale le 04.01.2018 : Disparition quasi-totale des lésions / abcès précédemment visualisés. • antibiothérapie : • Cefepime du 11.10.2017 au 12.10.2017 • Meronem du 12.10. au 15.10.2017 • Piperacilline / Tazobactam du 15.10.2017 au 22.10.2017 • Vancomycine iv continu 3g / 24h du 12.10 au 08.11.2017, avec taux itératifs. • Ciprofloxacine du 13.10 au 13.11.2017 • Actuellement : sous Moxifloxacine po 400 mg 2x/j depuis le 13.11.2017 (taux résiduel de 8.82 mg/l (cible 2.5mg/l)) • Dexaméthasone du 03.11.2017 au 07.01.2018. Bactériémie positive à E. Faecalis (pas de bactériogramme disponible, pas de feuille de laboratoire). US cœur (Dr. X) : voir image et rapport. IRM lombaire : suspicion de spondylodiscite. Avis infectiologue : proposition d'un traitement par Vancomycine 2 x 1 g /24 et Gentamycine. 1ère dose de Vancomycine 1g IV le 12.1.18. 2 paires d'hémoculture à pister. ECG : pas de trouble du rythme, pas de BAV. Transfert à Inselspital pour prise en charge cardio-chirurgicale. Bactériémie sur prostatite post-biopsie. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. coli, le 28.12.2017. Bactériurie asymptomatique à E. Coli multisensible le 27.12.2017. Bactériurie asymptomatique à E. Coli résistant à la Ciprofloxacine et Bactrim. Bactériurie asymptomatique à Klebsiella Pneumoniae le 29.12.2017. Bactériurie asymptomatique le 06.01.2018. Bactériurie asymptomatique le 06.01.2018. Bactériurie asymptomatique le 08.01.2018 • avec cystofix en place. Bactériurie asymptomatique le 17.01.2018. Bactériurie asymptomatique le 18.12.2017. Bactériurie asymptomatique sur sonde vésicale le 22.01.2018 • à E. coli et Enterococcus faecalis. Bactériurie asymptomatique 13.01.2018. Bactrim forte du 28.12.2017 au 01.01.2018 avec persistance d'un état subfébrile et de nausées. Nitrofurantoïne dès le 03.01.2018 pour une durée de 5 jours. Bactrim forte (160mg TM /800mg SMZ) 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir durant 5 jours contrôle si péjoration ou non amélioration des douleurs. Bactrim forte 2x/j p.o. du 24.11. au 28.11.2017. Co-amoxicilline 2x/j po du 29.11. au 02.12.2017. Bactrim forte 2x/j pour 3 jours. Bain d'Amukina med 4x/jour durant 7 jours. Anti-inflammatoire. Bain de Camillosan fucidine crème application locale. Bain de Camillosan fucidine crème application locale Contrôle chez le MT dans 5 jours si pas d'amélioration. Contrôle avant si péjoration malgré traitement. Bain de doigt avec Dakin pendant 5 min. Attitude : bains de doigts 4-6 fois par jour et AINS. Pas d'indication à une antibiothérapie. Contrôle en filière 34 dans 48h soit vendredi 26.01.2018 au matin pour évaluation de l'évolution. Bain de Kamillex. Bain de Kamillosan. Bain de Kamillosan Conseils d'hygiène. Bain. Prescription Ichtolan et Amuchina sol durant les 5 prochains jours. Contrôle chez le médecin traitant. Bains avec Prontosan solution. Ablation des croûtes à la curette. Pansement avec Adaptic touch. Changement des pansements tous les jours par l'épouse. Contrôle clinique à la FR34 le 08.01.2018. Bains de Bétadine et Amukina 3-4x/jour pendant 10 min. Chaussures ouvertes. Traitement anti-inflammatoire, analgésique et antibiotique. Contrôle dans 5-6 jours. Bains de Dakin 3 fois par jour avec réfection du pansement. Prochain contrôle à 14 jours post-opératoires pour l'ablation des fils. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bains de Dakin 3x/j pendant 5-7j. Fucidine crème 3x/j pendant 5-7j. Ibuprofène cp 400 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Bains de Kamillex. Ialugen Plus et pansement simple. Contrôle si péjoration de la rougeur ou fièvre. Bains de Kamillosan 1x aux urgences. Fucidine 1x aux urgences. Co-amoxicilline 50mg/kg/dose 3x/j --> 1x aux urgences. Bains de Kamillosan 3x/j pendant 10j. Imazol crème 2x/j pendant 7-14j si persistance dans 48h, sans amélioration. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Bains de Kamillosan 3-4x/j pendant 5-7j. Bair hugger. Baisse auditive bilatérale d'origine indéterminée (investiguée annuellement à Bordeaux, patiente française). Baisse de la thymie avec : • Crise délirante le 27.12.2017 • Plainte somatique bilanée de probable origine psychogène. Baisse de l'EG. Baisse de l'EG. Baisse de l'EG. Baisse de l'état de conscience. Baisse de l'état de conscience sur hypotension le 08.11.2017 • Hypovolémie postopératoire • Traitement hypotenseur • Stop corticoïdes (traitement habituel + dans le contexte de l'opération lombaire) • CT cérébrale du 08.11.2017 : Pas de signe d'AVC aigu/subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Troubles cognitifs d'origine probablement mixte (vasculaire et neurodégénératif) Anémie normocytaire le 08.11.2017. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général, anurie Baisse de l'état général au cours d'un syndrome grippal avec inappétence et asthénie • avec possible composante d'insuffisance cortico-surrénalienne Baisse de l'état général avec : • Déshydratation après vomissements et diarrhées • Déficit en acide folique et en vitamine D Baisse de l'état général avec asthénie et anorexie : • Hyponatrémie • État dépressif avec mauvaise tolérance médicamenteuse (changement d'Escitalopram par Venflaxine il y a une semaine) • Déficit léger en vitamine D (70nmol/l) Baisse de l'état général avec asthénie marquée, douleurs généralisées et maintien à domicile impossible 03/2017 • dans le contexte de céphalées frontales bilatérales depuis décembre 2016 (suivi Dr. X) • avec syndrome de Claude-Bernard-Horner droit à l'admission • douleurs de tout l'hémicorps gauche le 21.2.2017 • Inappétence depuis 5 jours Algie faciale atypique : le 03/2017 • céphalées frontales bilatérales à l'admission • Claude Bernard Horner droit à l'admission • Paresthésies fluctuantes de la main gauche / visage gauche / jambe gauche Céphalées médicamenteuses traitées en janvier 2017 avec • céphalées frontales bilatérales constantes d'apparition nouvelle depuis décembre 2016 Tassement lombaire L5 avec lombalgies aiguës non déficitaires le 16.05.2016 Piqûre de tiques en 2013, traité par antibiothérapie (anamnestique) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 21.09.2013 Douleurs thoraciques atypiques le 30.04.2012 (Coronarographie : normale, FeVG = 55%, discrète dilatation de l'aorte ascendante à 39 mm) Paresthésies du membre supérieur gauche d'origine indéterminée en 2010 Cécité bilatérale transitoire en 2007 Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche d'origine indéterminée en 2005 Méningite à l'âge de 18 ans avec coma (anamnestique) Baisse de l'état général avec asthénie sur probable sevrage d'alcool DD : • insuffisance surrénalienne sur réduction de la Prednisone • sur virose Baisse de l'état général avec diminution de l'état de conscience Baisse de l'état général avec état confusionnel probablement dans un contexte infectieux (bronchite) le 21.01.2018 DD : Bronchite Baisse de l'état général avec faiblesse généralisée d'origine peu claire DD dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë Baisse de l'état général avec fièvre et dyspnée. Baisse de l'état général avec hématémèse Baisse de l'état général dans un contexte infectieux de parotidite le 21.01.2018 Baisse de l'état général dans un contexte oncologique • avec vomissements et vertiges Baisse de l'état général dans un contexte de : • IVU traitée par Bactrim depuis le 20.01.2018 • status post-AVC sylvien gauche avec transformation hémorragique le 09.11.2017 • probable démence. Baisse de l'état général dans un contexte de pneumonie basale droite le 6.1.2018 Baisse de l'état général dans un contexte de syndrome grippal le 20.1.2018 Baisse de l'état général dans un contexte d'insuffisance cardiaque terminale (FEVG 10-15%) en traitement palliatif Baisse de l'état général dans un contexte infectieux le 6.1.2018 (DD pneumonie) Baisse de l'état général dans un contexte oncologique (cancer du sein métastatique au niveau osseux) Baisse de l'état général dans un contexte oncologique en progression Baisse de l'état général dans un contexte de progression oncologique, insuffisance hépatique Baisse de l'état général depuis 1 mois Baisse de l'état général d'origine multifactorielle • adénocarcinome pulmonaire multimétastatique, diagnostiqué le 07.01.18 • fibrillation auriculaire rapide intermittente symptomatique le 24.01.18 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle • adénocarcinome pulmonaire multimétastatique, diagnostiqué le 07.01.2018 • fibrillation auriculaire rapide intermittente symptomatique le 24.01.2018 Baisse de l'état général et anxiété. Baisse de l'état général et asthénie dans un contexte polymorbide (sclérodermie évolutive, BPCO, cardiopathie, insuffisance rénale) et septique Baisse de l'état général et dyspnée. Baisse de l'état général, fièvre. Baisse de l'état général, inappétence, épigastralgies. Baisse de l'état général, irritation cutanée, inappétence Baisse de l'état général le 16.12.2017 • dans un contexte de progression d'adénocarcinome gastrique métastatique • nouvelles lésions ovariennes/péri-ovariennes avec épanchement pelvien Baisse de l'état général le 23.01.2018 avec : • inappétence, perte de poids, thymie abaissée DD : processus inflammatoire, néoplasique, syndrome de glissement Baisse de l'état général le 24.01.2018 avec : • épigastralgies, douleurs fosse iliaque gauche • inappétence, perte de poids, sudations matinales Diagnostic différentiel : tumoral ? somatoforme ? Baisse de l'état général sur carcinome du sein métastatique. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général baisse de l'état général Baisse de l'état général dans le contexte de chimiothérapie et d'insuffisance rénale le 09.01.2018 avec : • douleurs flanc gauche, diarrhées, nausée et vomissements • fatigue extrême Baisse de l'état général dans le contexte d'un Glioblastome (OMS grade IV) lobe temporal droit en progression le 10.01.2018 : • date du diagnostic : 18.07.2017 • histologie (Promed P7370.17) : glioblastome IDH non muté du lobe temporal droit, pas de codélation 1p/19q, MGMT non méthylé • IRM cérébrale du 29.06.2017 : lésion temporale mésiale droite, 4.1x2.2x2 cm • status post résection du glioblastome du lobe temporal droit le 30.06.2017 • IRM postopératoire le 07.07.2017 : séquelles postopératoires avec tumorectomie d'une masse du lobe temporal droit associée à un hématome sous-dural, pas de lésion ischémique • Status post radiothérapie sur la cavité de résection à la dose de 40 GY en 15 fractions du 28.08.2017 au 15.08.2017 • actuellement (11.2017) : récidive tumorale à la base du lobe temporal gauche, au niveau du septum pellucidum avec une lésion au contact de la tente du cervelet infiltrant le gyrus occipito-temporal médial. Proposition d'un traitement systémique par Irinotécan et Bevacizumab. Suivi par Dr. X, Dr. X Baisse de l'état général dans le contexte d'un Glioblastome (OMS grade IV) lobe temporal droit en progression le 10.01.2018 : • date du diagnostic : 18.07.2017 • histologie (Promed P7370.17) : glioblastome IDH non muté du lobe temporal droit, pas de codélation 1p/19q, MGMT non méthylé • IRM cérébrale du 29.06.2017 : lésion temporale mésiale droite, 4.1x2.2x2 cm• status post résection du glioblastome du lobe temporal droit le 30.06.2017 • IRM postopératoire le 07.07.2017 : séquelles postopératoires avec tumorectomie d'une masse du lobe temporal droit associée à un hématome sous-dural, pas de lésion ischémique • Status post radiothérapie sur la cavité de résection à la dose de 40 GY en 15 fractions du 28.08.2017 au 15.08.2017 • actuellement (11.2017) : récidive tumorale à la base du lobe temporal gauche, au niveau du septum pellucidum avec une lésion au contact de la tente du cervelet infiltrant le gyrus occipito-temporal médial. Proposition d'un traitement systémique par Irinotécan et Bevacizumab. Suivi par Dr. X, Dresse Y Baisse de l'état général / fatigue. Baisse de l'état général / myalgies Baisse de l'hémoglobine de 126 g/L à 88 g/L Hb post-opératoire : 73 g/L Ferinject 1 g le 23.01.2018 Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. baisse d'état général Baisse d'état général avec somnolence Baisse d'état général dans un contexte de diarrhées sanguinolentes le 08.12.2017. • PCR bactérienne des selles et recherche de Clostridium : négatif, • anuscopie (Dr. X / Dresse Y) : hémorragie stade I avec hémorroïde stade I à 7h, sang saignement actif. Baisse d'état général le 24.01.2018 • avec dyspnée NYHA III et oppression thoracique • connue pour carcinome pulmonaire multi-métastatiques diagnostiqué le 07.01.2018 Baisse d'état général sur douleur abdominale le 05.01.2018 • D'origine canabinoïde ? • DD : Sigmoïdite débutante, Gastro-entérite Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général • baisse du dosage des diurétiques Baisse état général Baisse état général. Baisse état général sur intoxication de stupéfiants (inhalation d'héroïne, Dormicum nasale et orale) • malnutrition • déshydratation Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite balanite Balanite le 01.01.2018. Balanite sévère Balanoposthite Tranquillisant 1x/j Distraneurin 1x/ le soir en R Ballonnement intestinal. Ballonnements depuis 3 semaines. Ballonnements d'origine indéterminée. DD : intolérance au lactose. DD : intolérance aux agrumes Bandage compressif Surélévation du membre inférieur gauche Stop quark et crème Hirudoid Bandage simple Arrêt Xyzal le 09.01.2018 Bandage des membres inférieurs. Bas de contention au domicile. Bandages Néodécongestine Bande élastique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie + AINS. Protocole RICE. Consultation de contrôle à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. bande élastique sportusale et anti-inflammatoire PO contrôle dans 48 h si absence d'amélioration Barthel à l'entrée 40-55 Basaliome cutané de l'aile nasale droite. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I. Status post hernie discale opérée en 1997. Tachycardie supra-ventriculaire per- et post-opératoire le 24.10.2017. Expansion volémique. Substitution Magnésium. Bêtabloqueur du 26 au 29.10.2017. Bassin et hanche axiale droite du 25.12.2017 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Colonne lombaire face et profil du 25.12.2017 : La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas de fracture visible. CT du pelvis natif du 27.12.2017 : Mise en évidence d'une fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droites. Fracture des deux ailerons sacrés avec probable fracture en H endoplacée. Infiltration hématique en avant du sacrum. BAV complet avec bradycardie à 35/min le 25.12.2017 BAV du 2ème degré Mobitz I alternant avec Mobitz II symptomatique. BBD et BAV premier degré BBG complet découvert le 28.05.2017 BDD 3 semaines puis BDM 3 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 pendant 6 semaines. Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé né à terme Bébé né à terme Bébé né à terme Bébé né à 35 semaines par AVB. Grossesse ok. Bébé né à 36 semaines BEG BEG BEG BEG BEG BEG + Période Hémisyndrome BEG avec douleurs thoraciques atypiques • respirodépendant BEG dans le contexte • infection urinaire • péjoration douleurs squelettales sur arthrose connue BEG, douleurs abdominales BEG, Hémoptysie Début avec Amlodipin 5 mg. Contrôle clinique et discussion le 15.01.2018 sur la permanence. ECG le 15.01.2018 sur la permanence. Funduskopie. Début avec Amlodipin 5 mg Contrôle clinique et discussion le 15.01.2018 sur la permanence. Début avec Klacid 500 mg x2/24h pour 7 jours Contrôle clinique et de laboratoire le 08.01.2018 sur la permanence Début avec prophylaxie secondaire avec Aspirin cardio 100 mg et Atorvastatin 40 mg Holter ECG 3x7d et échocardiographie sera organisée chez Dr. X, Cardiologie, HFR Meyriez IRM crânien en cours de discussion Début démence frontotemporale. Démence vasculaire subcorticale. Début pyélonéphrite avec/chez : • UST : Leuk +++, Nitrit négatif, Bactéries ++ • CRP 32, Leuk 10.2 G/l, Déviation à gauche Myosite accompagnée d'une infection virale avec/chez : • Antécédent d'infection grippale, Antécédent de varicelle BEG Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.BEG Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Hypercholestérolémie traitée • Hypothyroïdie substituée • Dépression chronique • Diverticulose • Hypotension orthostatique (sous) > Bei blandem Urinstatus, ohne Entzündungsparameter ist eine Nepfolithiasis oder HWI unwahrscheinlich. Die Symptome haben sie sich seit 2 Wochen nicht verschlechtert, bleiben gleich. Klinisch sind sie reproduzierbar, was für etwas musckulär spricht. Wiedervorstellung bei Persistenz. > Bei der Untersuchung wurden arrythmische HT festgestellt und deswegen eine EKG gemacht, welche ein SR zeigte. Die Systolikum und Dyastolikum seien bekannt, der Pat ist diesbezüglich asymptomatisch. > Bei einem unauffälligen Labor und mit kompletter Regredienz der Symptomatik verordnen wir einen Magenschutz. > Es ist noch zu früh einen Schwangerschaftstest durchzuführen. > Bei klin. viralem Infekt der oberen Atemwege vorerst keine Antibiose. > Bei positivem Streptokokken-Schnelltest und Status nach Rezidiv innerhalb 35 Tagen, Einführung einer Antibiotherapie mit Clindamycin 3 x 600 mg für 10 Tagen (Richtlinien Inselspital). > Bei retrosternale Schmerzen, schließen wir einen Herzinfarkt mittels ein EKG und troponin aus, sowie eine Lungenembolie mittels D-Dimere aus. Im Labor befindet sich eine Leukozytose bei 14.1 und eine CRP Erhöhung auf 36 g/l, deshalb wurde noch ein Röntgen Thorax gemacht, um eine Infektfokus auszuschließen. > Bei Verdacht auf Weber A-Fraktur wurde einen Unterschenkelgips gemacht. Verlaufskontrolle am 18.01.2018. > Beim Pat in gutem AZ, ohne weiteren Beschwerden verzichteten wir auf eine weitere Abklärung. • Incontinence urinaire d'effort grade I • Beloc ZOK intraveineux le 11.01.2018 • ECG • Laboratoire • Sonde vésicale • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax • Hémocultures à froid • Gazométrie artérielle • Benerva à initier • Prévention du délirium tremens • Benerva à initier • Prévention du délirium tremens • Benerva • Seresta en R • Benerva • Seresta en réserve • Benerva 300 mg i.v. le 09.01.2018 et 11.01.2018 • Seresta 30 mg 4x/jour per os dès le 09.01.2018 Consultation psychiatrique le 15.01.2018 : remise en place suivi par le Dr. X, psychiatre au CCA, avec traducteur Hospitalisation en médecine pour début de sevrage et au vu des antécédents de sevrages compliqués. • Benerva 300 mg 3 x/jour i.v. + Becozym • Seresta 15 mg 4x/jour + en réserve • Benerva 300 mg intraveineux aux urgences • Suivi clinique pour éventuel syndrome de sevrage • Valium intraveineux 1mg jusqu'à 5x/jour en réserve si symptômes de sevrage • Benerva 300 mg iv • Becozyme • Seresta 30 mg po Hospitalisation en médecine pour début de sevrage et au vu des antécédents de sevrages compliqués. • Benerva. • Seresta en réserve. • Intervention brève concernant la consommation d'alcool. Mr. Y est hospitalisé pour difficultés alimentaires dans le contexte d'une bronchiolite RSV négative. Sur le plan respiratoire, il présente une détresse respiratoire importante, et nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 05.01.2018. Sur le plan alimentaire, il est complété par la SNG jusqu'au 06.01.2018 et prend par la suite ses apports complets per os. Devant la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 07.01.2018. • Benuron 125 mg • Frottis RSV nég. • FSC : s.p. • CRP 5 mg/l • Rx thorax : s.p. • Benzodiazépines per os • Benerva 300 mg iv • Ultrason vessie (S. Vanoli) : 400 ml • Hospitalisation en médecine Médication à vérifier avec le fils ! • Bépantène • Bepanthen crème + Bepanthol crème labiale. • Conseils de vigilance donnés. • Reconsultera en cas de mauvaise évolution, de fièvre. • Bepanthen Plus • Consilium Diabétologie : soin de pieds • Bépantène crème. • Gazométrie : cf. annexes. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Béquilles avec décharge selon douleurs. • Antalgie, glace, arrêt de sport pendant 12j. • Contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistent après 5 jours. • Beriplex 2500 UI • Konakion 10 mg iv • Mise en suspens Sintrom • Suivi biologique • Bottes antithrombotiques • Compléter bilan sanguin (Fibrinogène, D-dimère, Facteur coag Vet VIII) • Beriplex 2500 UI le 22.01.2018 • Konakion 10 mg iv du 22. au 24.01.2018 • Sintrom en suspens dès le 22.01.2018 • Héparine dès le 23.01.2018 • Profession : commerce de détail • Fracture du col du fémur gauche légèrement raccourcie • traumatiquement causé • Profession : retraité • Réunion le 02.02.2018 à la permanence • Bêta-thalassémie hétérozygote mineure. Conjoint : Mr. Y, n° le 15.08.1978 : bêta-thalassémie hétérozygote. Bêta-thalassémie mineure. • Bêta-bloquant • Cordarone • Bain de Betadine 2x, onguent Betadine. AUF 100% jusqu'au 30.01.2018. Réévaluation en cas de persistance des symptômes pendant 48h ou d'aggravation de l'état. • Bêta-HCG sanguin. • Betnesol • Betnesol comprimés 8 comprimés o.u. aux urgences • Algifor junior sirop (20 mg/ml) 7 ml 3X/j per os durant 48h • Betnesol cpr 0.25 mg/kg/j pour 3 jours • Ventolin aux 4h • Monitoring cardio-pulmonaire • Oxygénothérapie du 15.01 au 17.01 • Betnesol et Ventolin en réserve • Dafalgan et Algifor en réserve • Contrôle si difficultés respiratoires • Betnesol pour un total de 3 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Conseils d'usage pour faux-croup donnés • Reconsulteront si péjoration de la respiration • Betnesol pour un total de 3 jours • Ventolin aux 4h puis espacement selon besoin. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. • Reconsultera avant aux urgences si péjoration de la dyspnée ou de l'état général. • Betnesol pour un total de 3j • Dafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal • Reconsultera si péjoration de la respiration • Betnesol pour un total de 3j • Fébrifuges en réserve • Conseils d'usage pour faux-croup • Betnesol pour un total de 3j • Fébrifuges en réserve • Conseils d'usage pour faux-croup donnés • Reconsultera si péjoration de la dyspnée • Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Ventolin • Monitoring cardio-respiratoire • Oxygénothérapie du 25.01 au 27.01.2018 • Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences, + en réserve à domicile • Dafalgan 3x/j, en réserve Algifor • Triofan Rhume • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Dafalgan et Algifor en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre le 22.01 comme déjà prévu, ou plus tôt si difficultés respiratoires • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Surveillance pendant 2 heures • Betnesol 0.25 mg/kg (16 cp) • Betnesol 0.25 mg/kg • Dafalgan et Algifor en réserve • Betnesol 0,25 mg/kg/dose du 28 au 30.01.2018 • 3x Ventolin 12 push • TTT à domicile cf plus bas • Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours • Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 28 au 30.01.20183x Ventolin 6 push aux 20 min TTT à domicile cf plus bas • Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 29.01 au 31.01.2018 • 3 x Ventolin 6 push aux 20 minutes • TTT à domicile cf plus bas • Contrôle chez la pédiatre le 30.01 • Betnesol 0.25 mg/kg/dose en dose unique aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg/dose en dose unique aux urgences • Consignes de prise en charge à domicile données aux parents • Betnesol 0.25 mg/kg/dose en dose unique aux urgences • Consignes de prise en charge à domicile données aux parents • Betnesol 0.25 mg/kg/dose en dose unique aux urgences • Consignes de prise en charge à domicile données aux parents • Betnesol 0.25 mg/kg/dose le 31.01 (une dose en R pour le 01.02 si nouvelle crise) • Recommandations pour prise en charge à domicile fournies aux parents • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Ventolin aux urgences • Adrénaline : 3 aérosols • Betnesol 0.25 mg/kg/dose, 1 dose • Adrénaline 4 mg en nébulisation • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Ventolin 3*6 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg/j du 06.01 au 08.01 • 3 x Ventolin 6 push aux 20 minutes • TTT à domicile cf plus bas • Contrôle chez la pédiatre dans 2 jours • Betnesol 0.25 mg/kg/j en dose unique le 06.01 • Essai de Ventolin 6 push à une reprise (non concluant) • Toilettes nasales à poursuivre à domicile • Contrôle clinique aux urgences le 07.01 • Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours • Ventolin 6 push 3x aux urgences, puis selon besoin à domicile • Betnesol 0.25mg/kg en dose unique • Surveillance 2 heures • Betnesol 0.25mg/kg en dose unique • Traitement symptomatique • Contrôle si péjoration respiratoire ou baisse de l'état général ou persistance des difficultés alimentaires • Betnesol 0.25mg/kg/dose per os le 31.01 • Consignes données à la mère de reconsulter si dyspnée, ou baisse de l'état général. • Betnesol 0.25mg/kg/dose • Surveillance 30 min • Betnesol 0.25mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours • Ventolin 6 push 3x aux 20 min • Betnesol 1 dose aux urgences puis RAd, consignes de surveillance • Betnesol 10 comprimés reçus aux urgences • Consigne en cas de faux croup expliquée aux parents • Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire • Betnesol 10 cpr (0.25 mg/kg) • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min • Betnesol 10 cpr 1x/j pendant 2-3j en réserve. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 10 cpr 1x/j pendant 2-3j en réserve. • Algifor 9 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 10 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Ventolin 100 mcg 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis aux 6-8h pendant 6-8h. • Algifor 10 ml et Dafalgan 10 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 10 cpr 1x/j pendant 3j. • Ventolin 4 push aux 2-3h pendant 24h, puis aux 4h pendant 48h, puis aux 6-8h pendant 48-72h, selon clinique. • Algifor en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 10 cpr • Algifor 9 ml • Betnesol 11 cpr (vomit à 2 reprises) • Prednisone 5 mg • Betnesol 12 cpr 1x/j en réserve. • Algifor 12 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 13 cpr • Betnesol 13 cpr. • Betnesol 15 cp 1x/j pendant 2-3j en réserve. • Algifor 15 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 16 cpr. • Betnesol 16 cpr 1x/j en réserve. • Algifor 15 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 2 cpr (en complément de la dose déjà donnée par les parents) • Dafalgan/Algifor en réserve • Betnesol • 3x 6 pushs de Ventolin au 20 min • Rinçage nasal • Médecine complémentaire • Betnesol 3.5 cp • Essai de Ventolin 4 push, sans aucune amélioration. • Betnesol 4 cpr • Betnesol 4 cpr (compléter les 3 cpr donnés à domicile ce matin, total 7 cpr). --> amélioration importante après 1h. • Algifor 7 ml • Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Algifor 4 ml en réserve et Dafalgan 150 mg en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2-3j en réserve. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 4 cp 1x/j pendant 3 jours • Essai avec 4 push de Ventolin avec succès (SatO2 à 97-100% et auscultation avec presque disparition des sibilances.) • Betnesol 5 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Ventolin 3-4 pushs aux 3-4h pendant 24-48h, puis aux 6-8h pendant 2-3j, selon clinique. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Betnesol 5 cpr • Surveillance respiratoire 30 min • Betnesol 5 cp • Betnesol 5 cpr (complément de dose déjà donnée par les parents) • Dafalgan/Algifor en réserve • Betnesol 5 cpr • Dafalgan 150 mg • Surveillance respiratoire pendant 30 min • Betnesol 6 cpr • Betnesol 6 cpr 1x/j pendant 2j en réserve. • Ventolin 4 pushs en réserve. • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 7 comprimé de 0.5 mg o.u. aux urgences • Algifor junior sirop 7 ml max 3x/j en réserve si état fébrile ou difficulté respiratoire • Contrôle si péjoration de l'état général • Betnesol 7 comprimés o.u. aux urgences • Consignes en cas de péjorations respiratoires données aux parents • Betnesol 7 comprimés o.u. aux urgences • Consignes en cas de péjorations respiratoires données aux parents • Betnesol 7 cpr pour un total de 3j • Dafalgan/Algifor en réserve • Conseils d'usage en cas de faux-croup donnés aux parents • Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'EF dans 3j • Betnesol 7 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Algifor 6.5 ml en réserve. • Tylenol 200 mg en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol 8 cpr • Betnesol 8 cpr • Dafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal • Betnesol 8 cpr • Betnesol 9 comprimés o.u aux urgences • Conseil / consignes en cas de faux croup expliqués aux parents • Betnesol 9 cpr • Betnesol 9 cpr à domicile • Betnesol 9 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Algifor 9 ml en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Betnesol • Aérosol adrénaline • Betnovate crème 1x/j pour 7 jours (sur les mains pour débuter). • Excipial Lipolotion et Hydro lotion. • Réévaluation clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Consultation dermatologique en ambulatoire. • Bexin Sirop 3x/Tag • Physiothérapie • Bexine Sirop 3x/Tag • Physiothérapie • BHCG le 06.01.2018 : 3808 U/l, Progestérone 31.3 • BHCG le 08.01.2018 : 5941 U/l • Laboratoire le 08.01.2017 : Hb 138, Plq 187 U/L, Lc 7.3 G/L ; Bilan hépatique et rénal en ordre • Hb post-opératoire : 128 g/l • Sérologies le 08.01.2017 : en cours • Groupe sanguin 0 Rhésus positif • Bactériologie du 06.01.2018 avec recherche chlamydia : en cours • BHCG le 06.01.2018 : 3808 U/l, Progestérone 31.3 • BHCG le 08.01.2018 : 5941 U/l • Laboratoire le 08.01.2017 : Hb 138, Plq 187 U/L, Lc 7.3 G/L ; Bilan hépatique et rénal en ordre • Hb post-opératoire : 128 g/l • Sérologies le 08.01.2017 : en cours • Groupe sanguin 0 Rhésus positif • Bactériologie du 06.01.2018 avec recherche chlamydia : en cours • BHCG le 08.01.2018 : 5941 U/L • US endo-vaginale : MLU gauche de 21 x 21 mm avec hémopéritoine • Laparoscopie sous anesthésie générale le 08.01.2018 : salpingectomie gauche avec hémopéritoine modéré • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • BHCG le 08.01.2018 : 5941 U/L • US endo-vaginale : MLU gauche de 21 x 21 mm avec hémopéritoine • Laparoscopie sous anesthésie générale le 08.01.2018 : salpingectomie gauche avec hémopéritoine modéré Envoie du matériel en anatomo-pathologie BHS Bicarbonates le 02.01.2017 Bicuspidis aortique (anomalie de la valve) avec risque élevé d'endocardite. Bicytopénie avec : • Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte probable (inflammatoire +/- spoliative périopératoire +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent) • Leucopénie légère fluctuante, sans neutropénie d'origine probablement mixte (inflammatoire +/- médicamenteuse +/- syndrome myélo-dysplasique débutant sous-jacent) Bicytopénie avec : • thrombopénie • anémie hyporégénérative microcytaire hypochrome d'origine ferriprive. Anémie macrocytaire normochrome sur hématome fémoral post-cathétérisme. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.09.2016. Décompensation cardiaque avec œdèmes des membres inférieurs le 27.09.2016. Fractures des 5ème et 6ème côtes gauches le 21.09.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur en octobre 2016. STEMI inférieur en 2009. Bicytopénie avec Anémie et thrombocytopénie le 18.01.2018 Bicytopénie avec anémie et thrombocytopénie le 18.01.2018 Bicytopénie avec Hb 93mg/l et Tc 56G/l • DD dans le cadre de la chimiothérapie Bicytopénie d'origine indéterminée • anémie normochrome macrocytaire • thrombopénie Bicytopénie d'origine indéterminée le 18.01.2018 : • anémie normochrome macrocytaire à 114 g/l • thrombopénie à 116 G/l DD : OH, SMD Bicytopénie d'origine indéterminée le 20.1.2018 avec : DD : virale Bicytopénie d'origine X dans un contexte d'asthénie chronique avec : • leucopénie à 3,4 g/l • thrombopénie à 148 g/l. Bicytopénie le 06.01.2017 avec : • anémie normocytaire, hyperchrome avec une hémoglobine à 105 g/l • leucopénie à 2.0 G/l. Bicytopénie le 08.01.17 sur hypersplénisme sur hypertension portale avec : • leucopénie 2.9 G/L • thrombopénie 133 G/L Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne) avec : • leucocytes à 2,5 G/l • thrombopénie à 115 G/l. Bicytopénie légère post-infectieuse le 23.01.2018 • leucopénie à 3.7 G/l • thrombopénie à 131 G/l Bicytopénie probablement dans le contexte de chimiothérapie palliative avec : • Anémie normocytaire normochrome à 99 g/l le 22.01.2018 • Thrombocytes 95 G/l Bicytopénie sur probable déplétion hémorragique : • Anémie normochrome normocytaire, régénérative (Hb 90 g/l le 05.12.2017) • Thrombocytopénie corrigée (74 G/l le 16.12.2017 - 104 G/l le 25.12.2017) Bicytopénie sur une infection virale, le 29.12.2017 avec : • leucopénie à 2,1 G/l • thrombopénie à 80 G/l • syndrome grippal depuis 2 semaines • Frottis sanguin périphérique : cellules éclatées, ombre de Gumprecht • Rx thorax • Us abdominal : rate 11 mm Bicytopénie : • thrombopénie • anémie macrocytaire hypochrome Bilan à faire : • Suivis par ultrasonographie hépatique dans 6 mois • +/- OGD pour dépistage varices oesophagiennes Bilan à faire chez le médecin traitant Bilan anémie Bilan anémie effectué en 11/2017 : TSH (N), ferritine (1266 ug/l), vitamine B12 (653 pg/ml), acide folique (6.5 ng/l) Transfusion 1 CE le 06.01.2018 Bilan anémie : ferritine élevée à 734 mcg/l (DD anémie inflammatoire ?), B12, folate, TSH dans les normes. Suivi biologique Bilan anémie le 04.01.2018 : ferritine (N), vitamine B12 (N), TSH (N), folates 3.5 ng/ml Substitution acide folique Bilan anémie le 11.01.2018 : ferritine 53 ug/l, haptoglobine 2.79 g/l (N), acide folique 10.1 ng/ml (N), vitamine B12 560 pg/ml (N) Calcul carence en fer : 340 mg Substitution Ferinject le 11.01.2018 : 400 mg Bilan anémie le 15.01.18 Acide folique du 18.01.18 au 15.02.18 Vitamine B12 1x/j du 18.01.18 au 28.01.18 puis 1x/semaine Bilan anémie le 23.12.2017 : TSH : 1.59, B12 : 599 (N), folate 8.1 (N) ferritine 29 mcg/l : • Carence en fer calculée : 530 mg • Substitution Ferinject 2 x 200 mg Bilan anémie le 24.01.2018 : B12, ferritine, TSH dans la norme. Folate légèrement abaissé à 8.6 nmol/L Substitution acide folique dès le 24.01.2018 pour 1 mois Bilan anémie le 24.01.2018 : déficit en acide folique (5.6 ng/ml), B12, ferritine et TSH dans la norme Substitution acide folique pendant 1 mois Bilan anémie le 25.12.2017 : ferritine 83 mcg/L, vitamine B12 255 pg/ml, acide folique 10.3 ng/ml Transfusion 1 CE les 23.12.2017 et 29.12.2017 Recherche de sang occulte dans les selles OGD le 29.12.2017 Bilan anémie le 26.01.2018 normal Bilan anémie le 29.12.2017 : vitamine B12 et folates dans les normes Acide folique 5mg 3x/semaine Transfusion 1 concentré érythrocytaire le 29.12.2017 Bilan anémie sans carence retrouvée Hémofecatest positif Mis en suspens de l'Aspirine et Cléxane • 1 CE le 16.01.2018 • 1 CE le 17.01.2018 Suivi biologique Bilan anémie sans carence retrouvée Hémofecatest Mis en suspens de l'Aspirine et Cléxane Transfusion de 1 CE le 16.01.2018 et 1 CE le 17.01.2018 Suivi biologique Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémique le 28.12.2017 : normal Contrôler FSS à distance de l'inflammation Bilan anémique sans particularité 1 CE le 22.01.2018 Bilan angiologique des membres inférieurs Bilan angiologique du 05.01.2018 Angio-CT du 05.01.2018 Introduction aspirine cardio et statine le 05.01.2018 Co-amoxicilline en intraveineux du 03.01.2018 au 13.01.2018 Angioplastie le 09.01.2018 : stenting a. fémorale superficielle droite. Mise en place de Plavix pour 3 mois puis contrôle angiologique. Amputation du quatrième et cinquième orteils du pied droit avec application de pansement VAC le 11.01.2018 Changement de VAC itératif dès le 16.01.2018 Bilan angiologique Traitement conservateur Bilan angiologique 04.01.2018 (Dr. Rey) : • TAHd ; 122/70 mmHg, TAHg : 130/76 mmHg • pléthysmographies : O1d : 11 mmHg, O1g : 97 mmHg • duplex artérioveineux MI : athéromatose diffuse mais absence de sténose jusqu'en distalité avec flux biphasique jusqu'en tibial post et pédieux ddc • veineux à gauche : séquelle d'ancienne TVP avec épaississement pariétal en poplité et reflux profond ainsi qu'insuffisance de grande veine saphène dans son tiers proximal à l'origine de branches variqueuses ramifiées à la cuisse et tout le long de la région antéro-interne de la jambe Pied entier gauche du 09.01.2018 : Aspect hypodense avec doute sur lyse corticale focale métaphysaire distale du 5ème métacarpien pouvant correspondre à une ostéomyélite débutante. IRM du pied gauche native du 11.01.2018 : Acquisition de séquences T1 dans les 3 plans, DP fatsat axial et coronal. Absence d'injection de gadolinium en la présence d'une insuffisance rénale. Absence de signe d'ostéomyélite, notamment au niveau de la région de l'articulation MTP du 5e rayon. Absence d'œdème osseux suspect, pas de lyse corticale. Pas de lésion osseuse circonscrite suspecte ni de fracture. Défect cutané en regard de MTP 5e rayon correspondant à l'ulcère décrit cliniquement. Pas de collection dans les parties molles. Petit œdème aspécifique des tissus mous sous-cutanés du dos du pied. CONCLUSION Pas de signe d'ostéomyélite. Bilan biologique à effectuer Suivi biologique Bilan biologique (absence de carence martiale ou vitaminique) Gastroscopie le 02.12.2017 : hernie hiatale, gastrite antrale et du corps, pour le reste OGD normale.• biopsie (Promed P2018.23) : absence de métaplasie ou dysplasie, absence de H. Pylori • Colonoscopie le 04.01.2018 : inflammation péri-anale (marisque?) • IPP 4 semaines • Traitement local (proctologique) • Bilan biologique : aligné hormis LDH à 601 • Sédiment urinaire : pas d'hématurie • Urotube neg • Bilan biologique : aligné. • Schellong : Négatif. • ECG : sp. • Alcohoolémie : 0.66 • Bilan biologique aligné • Frottis streptocoque B négatif • Frottis bactériologique négatif • Urotube négatif • US obstétrical et US du col dans la limite de la norme avec présentation transverse • Hospitalisation avec surveillance clinique • Bilan biologique aligné • Frottis streptocoque B négatif • Frottis bactériologique négatif • Urotube négatif • US obstétrical et US du col dans la limite de la norme avec présentation transverse • Hospitalisation avec surveillance clinique • Bilan biologique aligné • Sédiment urinaire : 21-40 Lc sans nitrites • Bilan biologique. • Antalgie. • Avis chirurgical du Dr. X. • Anesthésie locale par Emla crème et Xylocaïne. • Incision. • Contrôle chez le Dr. X ce vendredi 19.01.2018. • Antalgie. • Bilan biologique avec bilan vitaminique • Bilan biologique avec taux de vitamine D à 38nmol/l • Vitamine B12 à 130pg/ml • Substitution débutée • Bilan biologique (B12, folate, TSH, fer) • Pas de mesure supplémentaire • Bilan biologique : cf annexes. • Traitement symptomatique. • Bilan biologique (cf copies labo) : aligné • US abdomen complet natif du 19.01.2018 : Examen abdomino-pelvien dans la norme ne montrant pas de lésion d'organe échographiquement visible et pas de liquide libre intra-abdominal hormis une minime lame dans le Douglas. Plèvres libres, absence d'épanchement péricardique. • Bilan biologique : CRP à 11, pas de leucocytose • Frottis naso-pharyngé pour la grippe : positif • Bilan biologique : CRP à 28, Lc à 19.2, pas d'anémie, pas de thrombopénie • Urines : sp • Culture gorge : sp • Bilan biologique : CRP à 50 mg/l, Lc 0.3 G/l avec des neutro à 0.01 G/l • Mise en place d'une VVP • Hémocultures en périphérie et centrales • UT (impossible à faire) • Tazobac 1800 mg en IV • Bilan biologique. • CT abdominal en triple contraste. • Organisation d'une coloscopie pour le 25.01.2018 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 16.01.2018. • Bilan biologique d'anémie • Suivi biologique • Ferinject 500mg le 12.12.2017 • Bilan biologique, ECG, CT. • Surveillance neurologique. • Test de Shellong. • Bilan biologique, ECG. • Hydratation intraveineuse. • Surveillance neurologique. • Bilan biologique en cours • Hydratation 1500ml NaCl • Bilan biologique et clinique. • Avis urologique, Dr. X : rinçage continu avec sonde à trois voies. • Transfusion de deux culots érythrocytaires. • Résection transurétrale de la prostate prévue le 10.01.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. • Bilan biologique et CT. • Antalgie. • Surveillance. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.01.2018 à 14h30. • US organisé pour le 15.02.2018 à 08h30. • Bilan biologique et CT. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 15 au 17.01.2018, relayée per-os sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 25.01.2018 inclus. • Contrôle à votre consultation 1 semaine après la sortie. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. • Bilan biologique et CT. • Le 17.01.2018, Dr. X : pose de sonde double J à droite. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g du 16 au 25.01.2018 inclus. • Cystographie. • Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans 1 semaine. • Bilan biologique et CT. • Le 23.01.2018, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. • DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et, par endroits, abcédante avec péri-appendicite fibrino-purulente. • Drain de Blake en place. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 24 au 26.01.2018, relayée per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 02.02.2018 inclus. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et ablation du drain le 29.01.2018. • Ablation des fils à 12 jours post-opératoires à votre consultation. • Bilan biologique et CT. • Sonde nasogastrique du 01 au 11.01.2018. • IPP 2 x/jour. • Antibiothérapie par Tazobac 3 x 4,5 g iv/jour du 04 au 12.01.2018. • Voie veineuse centrale du 05 au 12.01.2018. • Nutrition parentérale par Periolimel du 04 au 05, puis par Nutriflex jusqu'au 10.01.2018. • CT abdominal à la Gastrografin le 10.01.2018. • Organisation d'une OGD à l'HFR Riaz le 08.03.2018, avec consultation pré-anesthésique le 28.02.2018 à 13h45. • Bilan biologique et CT. • Avis ORL, Dr. X : Rocéphine 2 g iv pendant 48 heures, puis antibiothérapie per-os par Dalacin 3 x 300 mg/jour à poursuivre jusqu'au 18.01.2018 inclus. • Bilan biologique et CT. • Grand lavement. • Antalgie. • Surveillance. • Bilan biologique et CT. • Majoration du traitement IPP de Nexium 2 x 40 mg/jour. • Antalgie. • Bilan biologique et CT. • Mise à jeun pour 48 heures, puis reprise de l'alimentation. • Bilan biologique et hémocultures. • CT abdomina. • Consultation et enseignement pour un régime pauvre en fibres. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 17 au 18.01.2018, puis par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, relayée per-os à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 28.01.2018 inclus. • Bilan biologique et radiologique. • Surveillance du syndrome des loges. • Antalgie. • Clexane 40 mg/0,4 ml, 1 injection sous-cutanée/jour. • Immobilisation dans une attelle jeans à 20° de flexion. • Transfert à la Clinique la Colline à Montreux pour prise en charge de la fracture par le Dr. X (souhait du patient). • Bilan biologique et radiologique. • Surveillance neurologique. • Bilan biologique et ultrasonographique. • Antalgie intraveineuse. • Antibiothérapie par Ceftriaxone 4 x 1 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 25 au 26.01.2018, relayée per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 04.02.2018 inclus. • Mise à jeun puis reprise d'un régime pauvre en graisse pour une durée de 6 semaines. • Contrôle clinique et biologique (FSS, CRP et tests hépatiques) le 30.01.2018 à votre consultation. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.03.2018. • Bilan biologique et ultrasonographique. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 20 au 22.01.2018, relayée per-os à raison d'Augmentin 2 x 1 g/jour jusqu'au 29.01.2018 inclus. • Consultation diététique et régime pauvre en graisse. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.02.2018 à 14h45. • Bilan biologique et ultrasonographique. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. • Cholangio-IRM le 08.01.2018. • Bilan biologique et ultrasonographique. • Cholangio IRM le 17.01.2018. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 16 au 22.01.2018, relayée per-os par Augmentin 3 x 1 g/jour jusqu'au 25.01.2018 inclus. • Régime pauvre en graisse. • Consultation diététique. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2018 à 14h00. • Bilan biologique et ultrasonographique. • Le 30.12.2017, Dr. X : appendicectomie. • DAP : appendicite ulcéro-gangreneuse avec perforation à la pointe. Péri-appendicite fibrino-purulente. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv, puis relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 08.01.2018. • Ablation du drain Jackson le 03.01.2018.Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Bilan biologique et urinaire. • CT abdominal le 06.01.2018. • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 06 au 08.01.2018. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.01.2018. • Bilan biologique et US fast. • Avis de l'urologue de garde, Dr. X : sonde à trois voies. • Mise en suspens de l'Aspirine Cardio pour 3 à 4 jours. • Rinçage goutte-à-goutte toutes les 2 secondes. • Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour à poursuivre durant encore 1 semaine. • Bilan biologique (FSC; CRP; VS; TP; PTT) : aligné • Selles : calprotectine (< 50), bactério classique (nég), clostridium difficile (nég) et parasites (nég) • US prévu le 10.01.18 à 11 h : notamment à la recherche d'épaississement de la paroi • RDV en ambulatoire chez Dr. X, gastro-entérologue pédiatrique • Bilan biologique : Hb 125 g/L, Na+ 130 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, bilan hépatique normal, TSH 0.847 mU/L • Bilan biologique : Hb 160, Ht 45 %, bilan hépatique est dans la norme. • Sédiment urinaire : • Rx rachis cervicale • Antalgie. • 2ème réévaluation. • Tétanos à jour. • Bilan biologique le 05.01.2018 : • CRP 91 mg/l • FSC : Lc 10.5 G/l, Neutrophile 73.5 %, lymphocytose 19.5 %, reste aligné (Hb 145 g/l, Tc 190 G/l) • Bilan biologique le 10.01.18 • Bilan urinaire le 10.01.18 • US abdominal le 10.01.18 • Surveillance neurologique durant 48 heures • Bilan biologique le 26.12.2017 • Movicol en suspens • Primperan 10 mg 3 x /jour intraveineux en fixe • NaCl 0.9% 1000 ml/24h intraveineux • Perenterol jusqu'à 3 x /jour en réserve si diarrhées • Dépistage de clostridium difficile revenu négatif • Recherche de Norovirus positive sur deux échantillons différents • Bilan biologique (phosphate, Mg, potassium) quotidien pendant une semaine : absence de syndrome de renutrition. • Bilan biologique, radiologique et CT. • Sonde nasogastrique du 25 au 29.01.2018. • Mise à jeun, alimentation parentérale du 26 au 31.01.2018. • Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivante. • Bilan biologique, radiologique et CT. • Sonde nasogastrique du 31.12.2017 au 03.01.2018. • Transfert à l'unité des soins palliatifs de l'HFR Fribourg. • Bilan biologique (trauma abdo) : sp hormis LDH à 575 (score de Batic : 1) • US abdo : dans la norme • Sédiment urinaire : pas d'érythrocytes • Antalgie • Bilan biologique • US abdominal • ASP • Lavement avec demi Freka Clyss • Poursuite du Movicol • Bilan biologique vitamino-calcique dans la norme • Envisager traitement par biphosphonate en France • Bilan biologique 21.01.2018 : Na 133 mmol/L, K 4.4 mmol/L, ASAT/ALAT 20/16 U/L, PAL/GGT 54/14 U/L, Lc 9.5 g/L, Hb 126 G/l, Tbc 301 G/l, CRP < 5 mg/L, TSH 2.3 mU/L • Urotube : stérile • US endo-vaginale 21.01.2018 : Sac gestationnel présent. 16.7 mm de diamètre moyen. Antérieure. Normalement tonique. Trophoblaste diffus. Décollage au pôle inférieur de l'œuf. Embryon avec une LCC 5.9 mm, BCF 117 bpm • Bilan biologique • Antibioprophylaxie par Dalacine 600 mg x 3/jour IV • Tractocile du 22.01.2018 au 23.01.2018 • US obstétrical et du col le 22.01.2018 • Bilan biologique. • ASP et CT abdominal. • Antalgie. • Traitement conservateur avec sonde nasogastrique du 17 au 19.01.2018. • Bilan biologique • Cultures des selles, recherche de C. difficile • Recherche de sang occulte dans les selles • Adaptation du traitement médicamenteux • Suivi diététique • Traitement symptomatique avec Bioflorin et Parenterol sans amélioration • Imodium en réserve dès le 23.12.2017 • Bilan biologique • ECG • RX thorax • 1 paire d'hémocultures aux urgences • Antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque • Culture des crachats • Physiothérapie respiratoire • Rocéphine 2 g IV du 23.12.2017 au 25.12.2017 • Oxygénothérapie 12 L/min au masque • Fluimucil 200 mg 3 x /jour per os • Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) • Bilan biologique • Frottis bactériologique col utérin • Laparoscopie avec salpingectomie gauche le 06.01.2018 sous anesthésie générale • Épreuve au bleu : perméabilité tubaire droite • Envoi du matériel en anatomo-pathologie et biopsie endométriale • Méthotrexate IV 60 mg le 06.01.2018 • Bilan biologique • Frottis pour mycoplasma, chlamydia et coqueluche : négatif • Ad Klaciped 3 ml (= 7.5 mg/kg/dose) 2 x /j pendant 10 jours • Ad Toplexid N sirop 5 ml 3 x /j • Bilan biologique • Frottis vaginal • Frottis placentaire • Mise en culture du cathéter de péridurale • Hémocultures • Bilan biologique • Physiothérapie • Bilan biologique • Recherche de foyer • Discuter antibiothérapie adaptée à la fonction rénale • Bilan biologique • Rx de D3 main droite : fracture arrachement d'un fragment articulaire sur le versant cubital de la base de P3. • Prise en charge au bloc opératoire. • Bilan biologique • Rx thorax • Oxygénothérapie • Saturomètre • Algifor et Dafalgan en réserve. • Bilan biologique • US obstétrical • Stix urinaire • Perfusion pour hydratation, inhibiteur de la pompe à proton IV, primpéran IV, itinerol suppositoire et mise à jeun avec réalimentation progressive • Bilan biologique • Ventolin • Atrovent • Betnesol 72 h • Oxygénothérapie jusqu'au 18.01 • Avis pneumologue (Dr. X) • Clarithromycine (à visée anti-inflammatoire) • Reprise de Betnesol 10 j en schéma dégressif • Frottis Mycoplasma pneumoniae • Frottis RSV • Bilan bronchiectasie le 09.01.2018 : FAN, ANCA et FR positifs, pas de déficit en alpha 1 antitrypsine • CT thoracique 05.01.2018 • Tazobac dès le 01.01.2018 (avec adaptation des doses pendant son séjour, actuellement 2.25 g 3 x /j) • Taux résiduel de Tazobac le 11.01.2018, le 17.01.2018 • Klacid du 01.01.2017 au 03.01.2018 • Bronchoscopie le 11.01.2018 • IOT du 11.01.2018 au 13.01.2018 (Cormack 1) • Bilan cardio-clinique et biologique (médecin traitant). • Drain thoracique. • Contrôle radiologique post mise en place du drain. • Avis Dr. X, chirurgie thoracique HFR Fribourg : transfert le 26.01.2018 pour prise en charge chirurgicale. • Bilan cardiologique : Holter, +/- ETT à organiser • Bilan chute • Substitution vitamine D et folates • Bilan clinique, biologique, radiologique, US et CT. • Mise à jeun. • Aux urgences : • antalgie par Tramal et morphine • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV • Diflucan 400 mg et Nexium 2 x 40 mg IV • hydratation. • Hospitalisation à l'unité de lits monitorés, puis transfert au CHUV pour suite de la prise en charge. • Bilan clinique et biologique. • Bilan et contrôle CT. • Mise à jeun, surveillance neurologique aux 2 heures. • Mise en suspens de l'Aspirine Cardio. • Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. • Bilan clinique et biologique. • Le 19.01.2018, Dr. X : révision par rectoscopie avec tamponnade rectale. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 23.01.2018 inclus. • Bilan clinique et biologique. • Surveillance neurologique. • Bilan clinique et biologique. • Mise à jeun. • Bilan clinique, radiologique et CT. • Avis Team Spine, Dr. X : pas d'indication chirurgicale. • Antalgie. • Physiothérapie et ergothérapie. • Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. • Bilan cœur normal il y a quelques années. • IRM normale en 2015. • Syncope de description similaire évoquant des syncopes situationnelles. • Laboratoire : aligné. • Test de grossesse : négatif • Test de Shellong : négatif. • Pas d'argument pour CT cérébral : score CT Head Rule : bas risque. • Ad suite du bilan en ambulatoire : conseil de réaliser un tilt test.Bonne hydratation, mesure d'hygiène pour le lever, pas de station debout prolongée. • Bilan cognitif • Bilan complet : dosage des anticorps anti-PFA-4 (négatifs), tests hépatiques, sérologies HBV (négatif), HCV (négatif), EBV (IgG positif, IgM négatif), CMV (IgG positif, IgM négatif), HIV (négatif), Coombs direct (négatif), anticorps anti-nucléaires (80) et anti-phospholipides (en cours, hémostase HUG). • Avis hématologique, Dr. X : proposition d'un bilan complet pour la thrombopénie immune, Prednisone 1 mg/kg ; immunoglobulines si thrombo < 5 G/l, pas de transfusion sauf si hémorragie. • Prednisone 1 mg/kg du 28.12.2017 au 02.01.2018 Immunoglobulines 1 g/kg/j pour 48 h le 29.12.2017 et 30.12.2017 • Bilan complet : dosage des anticorps anti-PFA4 (négatifs), tests hépatiques, sérologies HBV (négatif), HCV (négatif), EBV (IgG positif, IgM négatif), CMV (IgG positif, IgM négatif), HIV (négatif), Coombs direct (négatif), ANA (80), Ac anti-cardiolipines IgM et IgG négatifs, Ac anti-bêta 2 microglobuline IgM et IgG négatifs • Prednisone 1 mg/kg du 28.12.2017 au 02.01.2018 Immunoglobulines 1 g/kg/j pour 48 h le 29.12.2017 et 30.12.2017 • Prednisone 1 mg/kg du 09.01 au 22.01.2018 (60 mg 1x/j) puis schéma dégressif Immunoglobulines 1 g/kg/j pour 48 h le 15.01 et le 16.01.2018 • RDV en hématologie (Dr. X) en ambulatoire • Bilan CT et IRM. • Antalgie. • Avis Dr. X, neurologie HFR Fribourg : consilium neurologique le 09.01.2018, puis rendez-vous pour contrôle dans 3 mois à sa consultation. • Consilium psychiatrique le 10.01.2018. • Bilan d'anémie • Bilan d'anémie : en cours, à pister Test rapide malaria : négatif • Ferinject 500 mg IV OU Suivi chez médecin traitant • Bilan d'anémie : Ferritine, Vitamine B12, acide folique dans la norme • Bilan d'anémie : haptoglobine < 0.10 g/l, ferritine 745 ug/l, Vit B12 1269 pg/l, acide folique normal • Refaire bilan d'anémie à distance de l'épisode aigu • Bilan d'anémie : haptoglobine 4.47 g/l, récepteur soluble de la transferrine 3.6 mg/l, réticulocytes 28 G/l, ferritine 424 (188) ug/l, acide folique et vitamine B12 dans les normes. • Ferinject 500 mg le 16.01.2018 • Bilan d'anémie ; Vit B12, acide folique normal • Bilan d'anémie le 02.01.2018 : TSH et acide folique dans la norme, carence en vitamine B12 (194 pg/ml) Substitution • Bilan d'anémie le 11.01.2018 : carence en acide folique Substitution en acide folique dès le 11.01.2018 • Bilan d'anémie le 15.01.2018 : Vitamine B12, folates, TSH et ferritine dans la norme • Bilan d'anémie : sp Suivi biologique, pas d'investigations hématologiques • Bilan d'anémie. Ferinject 1000 mg le 29.12.2017 et le 05.01.2018. Hémocult-test. Bilan nutritionnel. Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie prévues le 25.01.2018. • Bilan d'anémie Ferritine normale (219 µg/l) Substitution d'acide folique • Bilan d'anémie Substitution d'acide folique • Bilan d'anémie Substitution en acide folique dès le 06.01.2018 pour un mois • Bilan dans le cadre du MJ. Carence en vitamine D3 à 50 nmol/l. Carence en ferritine à 39 microgrammes/l, carence calculée à 500 microgrammes. • Bilan de chute chez personne âgée, avec infection urinaire basse à E. Coli le 22.12.2017 • Bilan de déglutition Échec de la pose d'une sonde-nasogastrique Mise en suspens des traitements habituels Co-amoxicilline 1.2 gr IV 3x/jour du 27.12 au 29.12.2017 Antalgie par Morphine Colloque de famille le 27.12.2017 Soins de confort depuis le 29.12.2017 • Bilan de déglutition. Liquides épaissis, aliments en mixé lisse sous supervision et en position assise à 90°. Régime solide : 3 : Haché-fin. Consistance liquide : C : Boissons consistance nectar, Administration médicaments : tous les médicaments doivent être écrasés ou dissous (selon possibilité) et administrés avec du yogourt arôme. Installation patient : assis 90°. • Bilan de gestose eo. Bilan TA Spot positif à 0.064 • Bilan de gestose négatif • Bilan de gestose Protéinurie des 24h Profil tensionnel Provocation par Propess Sulfate de magnésium IVSE du 17.01.2018 au 20.01.2018 • Bilan de gestose. Protéinurie des 24h00. Profil tensionnel 3 fois par jour. Surveillance tocographique US obstétrical • Bilan de Pré-éclampsie. • Bilan déglutition le 16.12.2017 : introduction d'un régime mixé lisse Réévaluation physiothérapeute le 22.12.2017 : trouble de la phase orale ; passage à un régime haché fin • Bilan déglutition Menu haché fin, liquide normal • Bilan déglutition Bilan par manométrie/transit baryté à prévoir après l'épisode aigu Suivi nutritionnel Novasource par SNG puis par GRP posée le 19.01.2018 • Bilan demandé • Bilan des urines diurne et nocturne : Nuit : 1300 ml, jour : 500 ml (24-25.11.2017) Ad Desmopressine 10 mcg 1x/j (27.11.2017), stoppé le 30.11.2017 Nausée et vomissement le 29.11.2017 Labo contrôle Na le 29.11.2017, le 30.11.2017 : Hyponatrémie Suivi laboratoire Labo de contrôle le 05.12.2017 Detrusitol stoppé et introduction du Betmiga le 06.12.2017 • Bilan diététique - ajout de SNO Suivi en réadaptation gériatrique • Bilan diététique et suivi nutritionnel 27.12.2017 : apport oral insuffisant en lien avec une dépense énergétique importante dans un cadre de BPCO démontré par des apports per os à 50-75 % des habituels depuis > 2 jours Régime per os : 1/2 portion normal + potage enrichi + 1 SNO par jour. Hydratation : per os + jus de fruits + thé froid Pose de sonde nasogastrique le 29.12.2017 avec début de nutrition entérale par Isosource 500 ml/12h (nocturne) • Bilan d'infertilité secondaire chez une patiente 2G2P de 37 ans le 03.01.2018. • Bilan ecchymose et épistaxis : pas de maladie de Willebrand, dysfonction plaquettaire ? Trouble de la fibrinolyse ? • Bilan électrolytique le 12.01.2018 Digoxinémie le 12.01.2018 Suivi clinique auprès du médecin traitant • Bilan en cours Suivi biologique • Bilan en cours Restriction hydrique • Bilan entrées-sorties SNG • Bilan et suivi biologique. Dr. X, urologue : • rinçages continu et à la seringue • maintien de l'Aspirine Cardio • antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour. • Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Mise à jeun. Antalgie. Communication avec le Prof. X, chirurgien bariatrique. • Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 10. au 14.01.2018, relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 19.01.2018 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Coloscopie à distance. • Bilan et suivi biologiques. Konakion 5 mg iv et Beriplex 500 iv aux urgences, puis Konakion 10 mg per-os. CT abdomino-pelvien. Hydratation par NaCl 0.9% 2500 ml/24 heures, post-CT. Mise à jeun et surveillance à l'unité des lits monitorés durant 24 heures. Le patient sera convoqué par le cabinet de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg par courrier en vue d'une coloscopie en février 2018. • Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/24 heures du 01 au 04.01.2018, relayée per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/24 heures et Flagyl 3 x 500 mg/24 heures, à poursuivre jusqu'au 11.01.2018 inclus. Cholangio-IRM le 03.01.2018. • Bilan et suivi biologiques. RX thorax. Mise à jeun, sauf boissons, puis reprise d'un régime pauvre en fibres. • Bilan et suivi biologiques Substitution en vitamine B12 et folatesBilan et suivi biologique • Substitution folate • Ferrinject 500ml le 21.12.2017 et le 27.12.2017 Bilan et suivi biologiques. • US et CT. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. • Transfert à l'HFR Fribourg pour traitement dentaire et drainage d'abcès par le Dr. X. Bilan et suivi biologiques. • US et CT. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv du 05 au 15.01.2018, relayée per-os à raison de 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 18.01.2018 inclus. • Suivi ORL à la consultation du Dr. X. Bilan et suivi nutritionnels Bilan évoquant une syncope vaso-vagale d'origine situationnelle. Bilan ferrique par ailleurs dans la norme. Recherche d'hémochromatose non effectuée au vu de l'événement aigu Bilan gynécologique du 29.01.2018: grossesse intra-utérine, pas de signe de complication. Bilan hématologique effectué au CHUV (en 2000): • Facteur V Leiden: négatif • Antithrombine III: dosage à 80% • Anticardiolipines: dosage inférieur à 1 • Homocystéinémie: 10.1 micromol/l (N: 5-15) • Temps de lyse des euglobulines: dans les IR • Hémoglobinurie paroxystique nocturne: négatif • Protéine C et S: non effectuée à ce jour Bilan hématologique: en cours • PNH: négatif • Haptoglobine: 2.02, LDH à 553, bilirubine directe et totale dans la norme • Mutation JAk2: en cours • Anticorps antiphospholipides: en cours (anticardiolipine, lupique, anticorps anti-β2-glycoprotéine) Avis hématologique (Dr. X): bilan à compléter, les contacter lors des résultats Auparavant sous Sintrom, relais par Clexane thérapeutique (1 mg/kg, 2x/jour) dès le 15.12.17 Bilan hépatique et rénal à prévoir le 29.01.2018 Bilan hydratique Bilan hydrique Bilan hydrique et urinaire • O2 • CPAP • Ventolin • Betnesol 2 doses • Gazométrie Bilan hydrique • SNG du 02.01-03.01.2018 • Alimentation par Aptamil Bilan hyponatrémie Selon psychiatre de Marsens (Dr. X) et éducateur du foyer St-Louis: patient boit presque 6L par jour, car il croit que s'il fait beaucoup pipi, il doit boire beaucoup. Restriction hydrique, que le patient respecte bien. Bilan joueur Novice Élite - HCFG Carence en vitamine D à 42 nmol/l. Bilan laboratoire: TSH, Vit B12, acide folique et ferritine dans la norme Bilan: • Laboratoire • ECG • Rx thorax • Stix et sédiment urinaire • Frottis grippe le 21.01.2018: négatif Attitude: • Hydratation IV Amélioration de la symptomatologie Bilan le 25.01 : • Sédiment urinaire: leuco >40 (= incomptables), érythro >40 (= incomptables), prot +, flore bact + • Spot urinaire: créat 14.4 mmol/l, prot 0.88 g/l, prot/créat 0.061 g/mmol, albumine 689 mg/l, alb/créat 47.8 mg/mmol • Créatinine 58, urée 8.4, électrolytes alignés, bicarbonates bas Bilan le 26.01 : • Sédiment urinaire: leuco > 40 (= incomptables), érythro 20-40, prot +, flore bact + • Spot urinaire: créat 17.7 mmol/l, prot 0.58 g/l, prot/créat 0.033 g/mmol, albumine 327 mg/l, alb/créat 18.5 mg/mmol • Créatinine 58, urée 7.8, albumine 29, prot 54.8 • C3 abaissé 0.14, C4 0.12 • ASLO 506 augmentés Bilan le 27.01: • créatinine à 58, urée à 5 • Urines: Lc 21-40, GR incomptables • Spot urinaire: créat 7.5 mmol/l, prot 0.16 g/l, prot/créat 0.021 g/mmol, albumine 61 mg/l, alb/créat 8.1 mg/mmol Bilan le 25.01 : • Sédiment urinaire: leuco >40 (= incomptables), érythro >40 (= incomptables), prot +, flore bact + • Spot urinaire: créat 14.4 mmol/l, prot 0.88 g/l, prot/créat 0.061 g/mmol, albumine 689 mg/l, alb/créat 47.8 mg/mmol • Créatinine 58, urée 8.4, électrolytes alignés, bicarbonates bas Bilan le 26.01 : • Sédiment urinaire: leuco > 40 (= incomptables), érythro 20-40, prot +, flore bact + • Spot urinaire: créat 17.7 mmol/l, prot 0.58 g/l, prot/créat 0.033 g/mmol, albumine 327 mg/l, alb/créat 18.5 mg/mmol • Créatinine 58, urée 7.8, albumine 29, prot 54.8 • C3 abaissé 0.14, C4 0.12 • ASLO 506 augmentés Bilan le 27.01: • créatinine à 58, urée à 5 • Urines: Lc 21-40, GR incomptables • Spot urinaire: créat 7.5 mmol/l, prot 0.16 g/l, prot/créat 0.021 g/mmol, albumine 61 mg/l, alb/créat 8.1 mg/mmol Bilan neurologique à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg, le 04.01.2018. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.01.2018. Poursuite du traitement vitaminique pour une durée totale de 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel qui restera en place durant 14 jours, puis ablation du Comfeel et des fils à la consultation du Dr. X. En cas de perte d'étanchéité du pansement Comfeel, il sera changé pour un pansement standard. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Bilan neurologique chez le Dr. X le 22.02.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Bilan neuropsychiatrique en ambulatoire (le patient sera convoqué) Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique • Concernant le traitement médicamenteux, il serait important d'en parler avec les infirmières à domicile et les dames de compagnie pour que ces dernières reprennent leur gestion Bilan neuropsychologique et test de marche par les physiothérapeutes à prévoir Avis des neurologues à discuter pour évaluer l'intérêt d'une ponction lombaire évacuatrice Bilan neuropsychologique le 11.12.2017 capacité de discernement est difficilement jugeable mais possiblement altérée Bilan neuropsychologique le 15.01.2018: trouble mnésique léger-modéré, sans argument pour une hydrocéphalie à pression normale Avis neurologue (Dr. X, Dr. X): pas d'indication pour ponction lombaire évacuatrice au vu des faibles répercussions sur les AVQ actuellement, aucun une ponction lombaire évacuatrice sera de faible bénéfice Situation à réévaluer dans le futur en cas de péjoration de trouble cognitif ou des troubles de la marche avec répercussion sur l'autonomie de la patiente Bilan neuropsychologique 27.11.2017: état confusionnel résolu, nette aggravation des troubles en comparaison à l'examen effectué en 2017 (Dr. X) Bilan neuropsychologique 29.12.2017: nette amélioration au niveau de la mémoire immédiate ainsi que des performances attentionnelles et exécutives. Cependant, persistance de troubles mnésiques et attentionnels et une légère altération du graphisme. (Dr. X) Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel et logopédique Alimentation parentérale et si le patient vigilant, bien installé, peut manger des collations lisses (yogourt/compote) pour prendre ses médicaments, en prenant des petites quantités à la fois et avaler deux fois si nécessaire pour déloger les stases Nutrition parentérale poursuivie du 24.01.2018 au 25.01.2018 (Omega spécial 625 ml/j) NaCl 0.9% 500 ml/24 h Supplémentation avec Addaven + Cernevit 1 x/jour Médicaments PO réduits en poudre et mélangés à du yogourt Bilan nutritionnel Bilan de déglutition Bilan nutritionnel NRS à 4/7 Introduction de SNO Bilan nutritionniste Bilan par CT. • Antalgie. • Surveillance. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 26.01.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial, le 22.01.2018 à 12h30. Bilan par CT. • Surveillance neurologique. Bilan par CT. • Surveillance neurologique. Bilan par CT. • Surveillance neurologique. Bilan par CT. • Surveillance neurologique. Surveillance à l'unité des lits monitorés. Le 13.01.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice avec section d'une bride et révision du grêle. Sonde nasogastrique. Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Bilan par manométrie/transit baryté à prévoir après l'épisode aigu • Bilan pédopsychiatrique • Bilan pneumologique à discuter selon évolution • Bilan pneumologique à effectuer à distance de l'événement aigu • Bilan pneumologique à organiser à distance par le médecin traitant • Bilan pneumologique à prévoir • Bilan pneumologique à prévoir en ambulatoire. • Bilan préopératoire • Groupe sanguin • Anesthésie générale • Curetage évacuateur sous contrôle échographique • Bilan préopératoire : Hb 156, CRP<5, GB 5.6, plq 373 • Bilan préopératoire • Anesthésie par rachi-péridurale • Curetage évacuateur sous contrôle échographique le 25.01.2018 • Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g • Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Bilan préopératoire. • Échographie endovaginale. • Frottis bactériologique. • Antalgie par paracétamol IV et voltaren IV. • Cytotec 2 comprimés. • Curetage évacuateur le 12.01.2018 sous anesthésie générale • Bilan radio-biologique • Hospitalisation pour surveillance hémodynamique • Laboratoire • Bilan radio-clinique et CT. • Antalgie. • Avis Team Spine, HFR Fribourg : pas d'immobilisation, pas de prise en charge chirurgicale. • Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 13.02.2018 à 14h30. • Bilan radio-clinique. • Traitement conservateur avec physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs. • Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. • Bilan radiologique. • Bilan radiologique, CT et IRM du poignet droit. • Testing hors attelle, Dr. X (pas de luxation radio-cubitale inférieure mais hyperlaxité radio-cubitale inférieure bilatérale). • Immobilisation par plâtre BAB en supination durant 4 semaines, puis immobilisation par plâtre AB en position neutre pendant 2 semaines. • Contrôles radio-cliniques à 1, 2, 4 et 6 semaines. • Bilan radiologique et CT. • Avis du Team Spine : mobilisation en bloc. • Bilan radiologique et CT. • Immobilisation dans une attelle jambières postérieure. • Surélévation du membre inférieur gauche. • Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge. • Bilan radiologique et IRM du rachis dorso-lombaire. • Avis du Team Spine : traitement conservateur, antalgie. • Bilan radiologique • ORIF le 26.10.2017 par Dr. X et Dr. X • Prise en charge en réadaptation gériatrique HFR Riaz du 03.11.2017 au 04.01.2018 • Bilan radiologique (pas de fracture). • Bilan radiologique. • Physiothérapie de mobilisation. • Bilan radiologique préexistant : du côté gauche on a une situation en varus extrême du fémur proximal gauche avec une plaque LCP couvrant tout le fémur et dont les vis proximales ont reculé en raison de l'échec de l'ostéotomie de valgisation et de la revarisation secondaire du col. Une des vis est protrusive au niveau fémoro-acétabulaire et on observe en regard une encoche au niveau du toit du cotyle. • Bilan radiologique. • Traitement conservateur avec attelle jean en extension (0 degré) pendant 1 mois avec marche en charge selon douleur. • Anticoagulation prophylactique par clexane 40 mg 1x/jour pendant l'hospitalisation. • Contrôle radioclinique le 29.01.2018 à 09h15 à la policlinique d'orthopédie - HFR Riaz. • Bilan radiologique. • Antalgie. • Bilan radiologique • Avis orthopédique : pas d'indication opératoire • Mobilisation selon douleur • Bilan radiologique • Avis orthopédique : proposition traitement conservateur au vu de l'âge de la patiente. Possibilité de mettre en place chaussure semelle rigide à but antalgique, si possibilité de marcher avec Traitement conservateur • Bilan radiologique. • Mise en suspens du Xarelto. • Surveillance, poches à glace. • Bilan radiologique. • Réduction fermée sous anesthésie générale. • Mise en place d'une attelle Mecron anti-luxation. • Antalgie. • Bilan radiologique. • Traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines, coude libre. • Antalgie. • Organisation de soins à domicile (aide au ménage et ergothérapie, adaptation du logement). • Bilan rhumatologique et prise en charge antalgique • Bilan sanguin. • Bilan sanguin. • Bilan sanguin : cf. annexes. • Bilan sanguin : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Bilan sanguin à Hôpital de Riaz le 25.01.2018 : Gazométrie : pH 7.41, pCO2 4.3 kPa, Bic 20 mmol/l Électrolytes alignée PCR 11 mg/l FSC : Lc 11.9G/l, Hb 106 g/l, Tc 237 G/l • Bilan sanguin : cf. annexe. • ECG : cf. annexe. • RX thorax : dans la norme. • Traitement symptomatique. • Bilan sanguin : cf. annexe. • ECG : cf. annexe. • Temesta en réserve. • Bilan sanguin chez son pédiatre du 30.01 : • FSC : leuco 22.9, déviation G (Gra 80.9 %), reste s.p. • CRP 117 mg/l • RX thorax : foyer au poumon G. • Bilan sanguin : CRP 13, pas de leucocytose. Le patient consultera le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Bilan sanguin : D-Dimères 3980 ng/ml, Pro-BNP 31763 ng/l Gazométrie ECG Radio thorax Lasix 20mg iv Héparine thérapeutique (Bolus iv 4000U + 20000U/24h iv continué) • Bilan sanguin et urinaire • Bilan sanguin (FSC CRP gazo) • Surveillance neurologique et monitoring cardio-pulmonary aux urgences • Traitement à domicile : stezolid 10mg en R s convulsion, Dafalgan/algifor en réserve • Bilan sanguin. • Gazométrie veineuse. • Sédiments urinaires. • ECG : FA non-rapide, T-onde négative V1-V3, II, III. 3x20 mmol KCL iv. + 30mmol eff orale, puis 60meq/24h 2x2g Magnesium iv. 2xPhosphate 500mg po. • BILAN SANGUIN : • Gazométrie (12.01) : pH 7.2, PCO2 9.6, Bicarbonates 28 mmol/l, EB -0.2 mmol/l, Sodium 138 mmol/l, Potassium 5.5 mmol/l, Chlore 103 mmol/l, Lactate : 2.8 mmol/l • Gazométrie (13.1) : pH 7.31, PCO2 6, Bicarbonates 23 mmol/l, EB -3.5 mmol/l, Sodium 139 mmol/l, Potassium 5.5 mmol/l, Chlore 105 mmol/l • Gazométrie (13.1) : pH 7.38, PCO2 4.6, Bicarbonates 20 mmol/l, EB -4.4 mmol/l. Électrolytes dans la norme. • Formule sanguine le 13.01 : Leucocytes 18000, PMN 12060/l. Hb 16.8 g/dl (Htc 48%), plaquettes 286000/L. CRP 8 g/dl, PCT 32.2 microg/l. • Bilirubine totale le 15.01 : 229 umol/l • Groupe sanguin : 0 Rh négatif • MICROBIOLOGIE : Hémoculture (13.01) : nég (5 jours) IMAGERIE : Radiographie du Thorax f du 13.01.2018 : Impression de perte de volume lobaire inférieur gauche avec opacité rétrocadiaque et bronchogramme aérien compatible avec un processus infectieux associé à une atelectasie. Récussus costo-diaphragmatiques libres. Sonde naso-gastrique en place. Cadre osseux et tissus mous. • Bilan sanguin : HbA1c 9.4 %. • Gazométrie. • Sédiments urinaires. • Radio thorax. • ECG. Hydratation avec NaCl. • Bilan sanguin le 07.01.2018 et alcoolémie. Laboratoire le 08.01.2018. Becozym forte. Benerva 300 mg le 07.01.18 et le 08.01.2018. Pantozol 40 mg. Seresta 15 mg (13h00+19h00 + le 08.01.2018 à 8h30). Hydratation avec NaCl 1000ml. Attitude du 08.01.2018. Examen neurologique. Évaluation psychiatrique : hospitalisation en psychiatrie à Marsens. Traitement : Benerva 300 mg 3x/jour pendant 3 jours. Seresta 3x 30 mg et 4x30 mg en réserve. Phosphate p.o. Mg p.o. Contrôle des électrolytes dans 48h. Réalimentation prudente. • Bilan sanguin le 09.01 : CRP à 107 mg/l, PCT à 1.57 ug/l, VS à 21 mm/s, pas d'hyperleucocytose et pas de déviation gauche.Hémoculture 09.01 : Stérile Sérologie EBV CMV du 09.01 : négative Stix/Sédiment urinaire 09.01 : dans la norme hormis CC +++ Uricult le 09.01 : stérile Examen des selles le 09.01 : rotavirus et adénovirus négatif Streptotest le 10.01 : négatif Bilan sanguin le 09.01 Radiographie du thorax de face le 09.01.18 Céfuroxim 50 mg/kg q8 du 09.01 au 12.01.18 puis relais par cefuroxim (zinat) per os jusqu'au 14.01.18 compris Bilan sanguin le 24.12.2017 : Urée 2.8 mmol/l, Créat 31 umol/l CRP 5 mg/l, FSC alignée Gazométrie le 24.12.2017 : alignée Électrolytes le 24.12.2017 : hyponatrémie légère (Na 133 mmol/l), reste aligné (K 3.9 mmol/l, Cl 100 mmol/l) Glucose 5.1 mmol/l, Lactate 0.9 mmol/l Frottis pour mycoplasma, chlamydia et coqueluche à pister Bilan sanguin le 27.12.2017 : FSC : Thrombocytose (Tc 420 G/l), reste aligné (Lc 14.9 G/l, Hb 132 g/l) Bilan rénal sans particularité (Urée 4.9 mmol/l, Créat 46 umol/l) Bilan hépatique et pancréatique sans particularité (ASAT 41 U/l, ALAT 27 U/l, lipase 19 U/l) Crase dans la norme (TP 99 %, INR 1, PTT 33 sec) Groupe sanguin : O positif Bilan urinaire le 27.12.2017 : leucocytose, reste aligné (absence de sang) Radiographie de jambe gauche partie distale (profil, latéral) le 27.12.2017 : absence de fracture visible Bilan sanguin : Leucocytes 10.2 G/l, CRP <5 mg/l. Test de grossesse : négatif. Ultrason de l'abdomen complet natif du 26.01.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus sans particularité et ovaire gauche partiellement masqué par les structures digestives. Pas de masse pelvienne. Status post annexectomie droite. En fosse iliaque droite, l'appendice n'est pas visualisé. Pas de collection ou d'adénopathie décelable. Pas de liquide libre. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : status post annexectomie droite. Pas de masse pelvienne gauche. Appendice non visualisé. Pas de liquide libre. Pas de collection suspecte décelable en fosse iliaque droite. Absence de pathologie décelable des organes parenchymateux abdominaux supérieurs. (Dr. X) Bilan sanguin : leucocytes 7.6 G/l, CRP 27 mg/l US abdomen : Appendice à 12 mm. Avis chirurgical Bloc opératoire. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire Stix/sédiment urinaire/test de grossesse. nég uricult négatif US abdominal traitement : movicol Bilan sanguin : pas d'hyperleucocytose, CRP<5 mg/l, pas de thrombopénie (FSC : Leucocytes 6.6 G/l, Hémoglobine 138 g/l, Thrombocytes 204 g/l) Sérothèque en réserve Streptotest : négatif Bilan sanguin : pas d'hyperleucocytose, (leuco 11 G/l CRP 7 mg/l) gazométrie : pH 7.43, PCo2 4.6 N1 139, K 4.5 Cl 105 Ca 1.16, glu 1.2 lac 0.94 Bilan sanguin : Pro-BNP 15360 ng/l Urine à pister ECG Radio thorax Lasix 20 mg iv Bilan sanguin : pttes dans la norme (204 G/l), absence de syndrome inflammatoire Contrôle si péjoration de l'état général/ apparition de saignement/purpura ou autre atteinte Bilan sanguin : sans argument pour processus infectieux. Gazométrie. Bilan sanguin : sp. Avis neurologique (Dr. X) : Consultation en ophtalmologie pour un contrôle de signe d'une hypertension intracrânienne. Consultation en ophtalmologie (Dr. X) : Pas d'œdème papillaire. Vaisseaux et macule sp. Champ visuel au périmètre de Goldmann complet. Hospitalisation au médecin. Mobilisation libre. Pas de Clexane. IRM cérébrale demain. Bilan sanguin (23.1.) : CRP <5 mg/l, Leucos 25 G/l, Erys 6.17 T/l, Thromb 110 G/l Glycémies capillaires : dans la norme, avec une moyenne de 4.3 mmol/l et au min 2.8 mmol/l Bilirubine totale (25.1.) : 14h - 300 umol/l, 23h - 233 umol/l Groupe sanguin : O Rh + TCD : nég. Bilan sanguin. Avis chirurgical (Dr. X). Aux urgences, Morphine per os 10 mg. Laxoberon 15 ml 3x/j. pendant 3 jours. Majoration transitoire de l'IPP pendant 1 semaine. Contrôle clinique et laboratoire en filière 34 à 48h, si récidive des douleurs téléphone à la garde de chirurgie pour évaluation. Bilan sanguin. Avis Dr. X (neurologie) : origine périphérique. Avis ORL avec manœuvres libératoires, confirme le diagnostic. Bilan sanguin. Avis en chirurgie (Dr. X). Contrôle clinique et biologique le 13.01.2018. Bilan sanguin Bilan urinaire traitement symptomatique Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant BILAN SANGUIN Bilirubine : 229 umol/l (Max) le 03.01.18, dernier contrôle le 08.01.18, 134 umol/l Groupe : O positif Coombs négatif IMAGERIE : US cérébral 05.01.2018 : Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Aspect symétrique des ventricules latéraux. Hyperéchogénicité symétrique des régions périventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis (distance sino-corticale : 2 mm ; distances cranio-corticale : 1.6 mm ; distance inter-hémisphérique : 1.5 mm). On ne met pas de zone d'hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale, ni extradurale. Index de résistance (artère cérébrale antérieure) : 0.69. Le corps calleux mesure 38 mm de longueur. CONCLUSION : L'hyperéchogénicité symétrique des régions périventriculaires peut entrer dans le cadre de la prématurité. Pour le reste, ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme. Dr. X Bilan sanguin. Clexane 80 mg 2x/jour. Bilan sanguin. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 7 jours, Brufen 400 mg si douleurs, Otrivin spray. Bilan sanguin. Contrôle de la crase le 03.01.2018 en filière 34. Suivi par son médecin traitant. Bilan sanguin Crase et groupe sanguin Surveillance neurologique et hémodynamique Perfusion de Glucosalin 1000 ml/24h (à jeun) Bilan sanguin. CT abdomen. Dexaméthasone 8 mg Avis oncologique (Dresse X) Soin palliatif Dexaméthasone 4 mg 2x/jour Avis chirurgical à jeun si vomissements sonde nasale Bilan sanguin. CT cérébral natif : pas de saignement. Proposition de reprendre le Keppra refusée par la patiente. Tentative de contacter le neurologue traitant pour programmer un RDV, en vain. Proposition de contacter le neurologue traitant. Bilan sanguin. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. EEG à pister par Dr. X. Avis neurologique (Dr. X). Tél Dr. X (neurologue traitant) / Dr. X (psychiatre traitant). Bilan sanguin. ECG. CT cérébral natif. Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale. Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux. Avis Dr. X (neurologie). Surveillance. Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale-thoracique injecté. Avis Dr. X (soins intensifs) Bilan sanguin. ECG. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cerébraux. Avis Dr. X / Dresse X (neurologie) Soins intensifs. Lit strict 0°. Continuer avec Sintrom, pas d'Aspirine.Bilan sanguin. ECG. IRM neurocritique avec les vaisseaux pré-cérébraux : pas de nouvelle lésion. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : continuer avec le Plavix et en plus l'Aspirine. Bilan sanguin. ECG. Radio thorax 19.01.2018. Avis cardiologie (Dr. X) • Echocardiographie transoesophagienne le 19.01.2018 : Prothèse aortique sp. Coversum 2.5 mg 1x/jour Carvedilol 3.15 mg 2x/jour Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Avis Dr. (cardiologie). Introduction de l'Aspirine cardio, Atorvastatine et Bilol. Test d'effort en ambulatoire. Bilan sanguin. ECG. Radiographie du thorax. Antalgie. Bilan sanguin. ECG. Radiographie du thorax. CT du thorax. Echographie des urgences Dr. X : motif = douleur thoracique. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, flux transmitral E/A < 1. Pas de valvulopathie évidente perçue. Pas de dilatation des cavités droites, pas de signe de cœur pulmonaire aigu perçu. Conclusion : pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de cœur pulmonaire aigu. Nitroglycérine 0.8 mg sublingual. Bilan sanguin. ECG. Radiographie thorax. Bilan sanguin. ECG. Radiographie thorax. ETT. Avis cardiologie (Dr. X) : Traitement par Dilzem retard 2 x 90 mg/j. Convocation en ambulatoire pour une nouvelle coronarographie. Bilan sanguin frottis grippe Radiographie du bassin face et hanche axiale IRM de la hanche droite Avis orthopédiste Avis auprès de l'infectiologue Repos relatif sans décharge complète en hospitalisation BILAN SANGUIN • FSC du 25.12.2017 : Lc 17.6 G/l (64% de segmenté), Hb 227 mg/l, Tc 195 G/l, CRP < 5 mg/l • FSC du 27.12. et du 04.01.2018 : Hb max 239 g/l (27.12.), RDW 19% (27.12.) • Gazométrie du 25.12.17 : acidose respiratoire compensée pH 7.36, pCO2 6.8, Bic 29, Excès base 3.4, Kaliémie 5.1 mmol/l • Gazométrie du 05.1.2018 : dans la norme. • Bilirubine totale : valeurs en dessous de la limite avec max. 202 umol/l • Groupe sanguin : A positif, TCD nég. IMAGERIE • Radiographie Thorax du 25.12.2017 : augmentation de silhouette cardiaque, pas de signe pneumothorax, vascularisation bilatérale, sonde nasogastrique en place (après avis du CDC radiologie : mauvaise insufflation, pas d'arguments pour cardiomégalie probablement dû au thymus) • US cérébral du 31.12.2017 : Echogramme transfontanellaire normale (Dr. X) • US système uro-génital le 27.12.2017 : dilatation pyélocalicielle mesurée à 7.6 mm avec dilatation de l'uretère (proximal 2 mm, distal 4 mm) du côté gauche • US système urogénital du 08.01.2018 : Comparatif du 27.12.2017 Augmentation de la dilatation pyélocalicielle gauche, passant de 7.6 à 9 mm. Nous observons également une augmentation de la dilatation de l'uretère proximal passant de 2.2 à 6 mm. Mise en évidence d'une légère ectasie pyélocalicielle à droite mesurée à 2 mm. • Cysto-uréthrographie mictionnelle du 10.01.2018 : Hydronéphrose gauche ATT : US à J15 Augmentation de la dilatation pyéocalicielle gauche, passant de 7.6 à 9 mm. Nous observons également une augmentation de la dilatation de l'uretère proximal passant de 2.2 à 6 mm. Mise en évidence d'une légère ectasie pyélocalicielle à droite mesurée à 2 mm. Cysto-uréthrographie mictionnelle sans particularité, sans valve uréthrale ou reflux vésico-urétéral. • Echocardiographie (Dr. X) : Situs normal, anatomie normale. Grands vaisseaux et arc aortique normaux sans évidence d'une sténose de la valve pulmonaire, légère sténose pulmonaire périphérique gauche (physiologique). Pas d’évidence d’une cardiomyopathie du côté droit (dimension des parois intérieures du ventricule droit env. 4 mm), ventricule gauche normal. Dimension diastolique 18 mm, fraction d'éjectionnelle 73 % et sans évidence d’une cardiomyopathie. Pas d’évidence d’une coarctation. Valve atrio-ventriculaire normale. Pas d’évidence d’une CIA ou CIV. Aucune évidence d’hypertension artérielle pulmonaire. Pas d’évidence d’un canal artériel. Pas d’épanchement. Conclusion : Un contrôle n'est pas nécessaire dans le futur. Si le petit développe un syndrome de Noonan, je recommande un contrôle dans environ 5 ans pour exclure le développement d'une cardiomyopathie. Bilan sanguin : FSC : hyperleucocytoses à 15.5 G/l, pas de déviation gauche Crase dans la norme Bilan sanguin. Gazométrie. ECG. Radio thorax. Antigènes urinaires légionelle et Pneumocoque : absents Aérosol avec Ventolin. Ceftriaxone et Clarithromycine (pas d'antibiothérapie récents hormis Co-Amoxi depuis le 15.01.2018) Continuer l'Itraconazol Lasix IVD 2 fois 20 mg le 18.01.18., puis Lasilactone dès le 20.01.18 expectorats dès que possible récupérer tout le dossier de sa pneumologue avis infectio : --> Poursuite de la thérapie antifongique par Itraconazole au même dosage. --> Analyse microbiologique des expectorats nécessaire pour évaluer si une antibiothérapie à large spectre est nécessaire, pour le moment poursuite de la thérapie empirique introduite. physio-resp suivi biologique CT thoracique le 18.01. Foyers de condensation pulmonaire bilatéraux prédominant à droite avec condensation en verre dépoli et petit foyer de consolidation au centre, correspondant à des foyers infectieux. Épanchements pleuraux ddc de petite à moyenne abondance à droite, avec atélectasie postéro-basale de contact. Bilan sanguin. Gazométrie. ECG. Radio thorax. Antigènes urinaires. Aérosol avec Ventolin. Ceftriaxone et Clarithromycine iv Bilan sanguin Gazométrie Radio thorax : Possible foyer à droite Hémoculture veineuse et port-à-cath : en cours Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles : en cours (envoyés) Ceftriaxone 2 g iv Clarithromycine 500 mg iv Bilan sanguin. Gazométrie. Radio thorax. Sédiments urinaires / antigène urinaire. Rocephine 2 g iv et Klacid 500 mg per os. À faire : +/- CT thorax BILAN SANGUIN : • Glycémies capillaires dans la norme. • Bilirubine : 197 umol/l (Max) le 3.1.18, dernier contrôle le 06.01 à 194 mmol/L • Groupe : O Rhésus positif. • Coombs négatif IMAGERIE : • US cérébral par voie transfontanelle du 05.01.2018 : Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Aspect symétrique des ventricules latéraux. Hyperéchogénicité symétrique des régions périventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis (distance sino-cortical : 1.9 mm ; distance cranio-cortical : 1.2 mm). On ne met pas de zone d'hémorragie en évidence. Il n'y a pas de collection sous-durale, ni extradurale. Index de résistance (artère cérébrale antérieure) : 0.77. Le corps calleux mesure 38 mm de longueur. • CONCLUSION : L'hyperéchogénicité symétrique des régions périventriculaires peut entrer dans le cadre de la prématurité. Pour le reste, l'ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme. Bilan sanguin. Hydratation avec NaCl. Bilan sanguin. Pantoprazole 40 mg iv. Majoration du traitement par Pantoprazole 40 mg 1x/jour pour 7 jours. Bilan sanguin. Recherche de malaria : test rapide négatif. Traitement symptomatique. Bilan sanguin. Rhino-Rapid 7.5 cm à gauche. Avis en ORL (Dr. X) : contrôle à 48 h, si persistance du saignement sera pris en charge au bloc opératoire. Avis cardiologique (Dr. X) : arrêt du Clopidogrel, poursuite Sintrom. Arrêt du Clopidogrel.Contrôle en ORL à 48h pour retrait de la mèche. Bilan sanguin. Rinçage avec NaCl. Adaptation avec 2 points. Co-Amoxicilline 2.2g iv. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X) Bloc opératoire. Bilan sanguin. Schellong. IRM neurocrâne : examen dans la norme, pas d'AVC. Avis Dr. X (Neurologie). Avis Dr. X (Neurologie) : pas d'argument pour des vertiges d'origine périphérique vestibulaire. Consilium ORL : RAD. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de trouble sensitivo-moteur, hémisyndrome, trouble visuel. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Avis chirurgical : • Pas de pancréatite • Contrôle biologique demain. • IRM lundi (demandé, questionnaire rempli) Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Radio cheville/pied droite, radio thorax. US (Dr. X) : fin lame de liquide dans l'articulation. CT cheville/pied droite. Avis orthopédique Traitement chirurgical. Bilan sanguin. Séroologie (EBV, CMV, EBC, Toxoplasmose) : suit. Recherche HIV et HCV : suit. Contrôle clinique et discussion des résultats le 05.01.2017 à la filière 34. Bilan sanguin. Stix urinaire : négatif. CT Abdomen. Avis Dr. X (chirurgie). Avis gynécologique. Traitement symptomatique. Bilan sanguin. Stix/Sédiment urinaire. Uricult. Examen des selles. Streptotest. Algifor / Dafalgan sirop en réserve. Médecine anthroposophique. Bilan sanguin. Stix/sédiment urinaire. US abdomen en ambulatoire. Bilan sanguin. Surveillance neurologique. Monitoring cardio pulmonaire. Avis neurologue. Bilan sanguin. Urines : présence de sang. Radiographie du thorax : pas de fracture, pas d'épanchement. FAST : pas de liquide libre. CT abdominal. Bilan sanguin. Urine/sédiments : à pister. Bilan sanguin. Uro-CT. Bilan sérologique négatif (CMV, Lyme, Syphilis, VIH). IRM cérébrale le 23.01.2018 : normale. Consilium neurologique le 24.01.2018. Prednison 50 mg du 24.01 au 28.01.2018 puis schéma régressif. Bilan somatique : ECG, laboratoire. Avis psychiatre de garde : transfert à Marsens, patient volontaire. Bilan thyroidien. Bilan thyroïdien : dans la norme. Déficit en folate : substitué. Refaire bilan martial avec ferritine et récepteurs solubles à la transferrine, prévu le 31.12.2017. Pas de colonoscopie (souhait de la patiente). Suivi biologique. Bilan urinaire au sachet : Stix urinaire : Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 6, Protéines nég. Glucose nég Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal. Bilirubine urinaire nég. Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1021-1025. SÉDIMENT URINAIRE : Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Cyl. granuleux introuv. Cylindres hyalins introuv. Bilan urinaire : stix négatif. Test rapide pour malaria : négatif. Test malaria : en cours. Sérologie EBV en cours à pister. Bilan urinaire de contrôle à distance de cet épisode infectieux. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Bilan urinaire par sondage (Stix et sédiment) : protéinurie et corps cétoniques. Urotube négatif. TTT symptomatique cf plus bas. Contrôle clinique chez la pédiatre le 29.01.2018. Bilan urinaire (stix et sédiment) : pas de leucocyturie ni nitrite, pas d'hématurie, pas de cristaux. Bilan urinaire (stix et sédiment sur sondage) : dans la norme. TTT symptomatique. Bilan urinaires (sondage) : stix et sédiment non pathologique. Urotube en cours. Contrôle clinique aux urgences le 08.01. Bilan uro-dynamique en gynécologie (merci de convoquer la patiente). Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT (HFR Fribourg). Prochain contrôle le 22.03.2018. Bilan vasculaire. Bilan vit. B12, ferritine, folate à organiser en ambulatoire. Contrôle biologique à 7 jours. Bilan vitaminique +/- bilan hématologique. Bilan vitaminique : B12 dans la norme le 04.12.2017, vitamine D, folate en cours. Changement en réadaptation dès le 09.01.2018. Substitution acide folique 5mg 2x/semaine dès le 11.01.2018. Diminution médicament augmentant risque de chute (benzodiazépine diminué 10 à 5mg/jour le 12.01.2018). Albumine. pré-albumine. Bilan vitaminique : carence en vitamine D. Electrophorèse des protéines : immunofixation négative. Substitution vitamine D. Bilan vitaminique à prévoir. Bilan vitaminique avec carence modérée : taux à 53nmol/l. Substitution débutée. Bilan vitaminique B9-B12 aligné. Déficit en fer calculé à 750 mg. Bilan thyroidien en cours. 1CE le 08.01.2018. Ferinject 500 mg le 09.01.2018. Bilan vitaminique dans la norme. Bilan vitaminique : déficit en Acide folique. Schellong le 30.12.2017 : positif. Tinetti : 12 - risque élevé de chute. Substitution acide folique pendant 1 mois, jusqu'au 19.01.2018. Bas de contention. Physiothérapie mobilisatrice. Bilan vitaminique : déficit sévère en folate, B12 dans la norme, ferritine élevée. Ac folique substitué dès le 08.01.2018. Bilan vitaminique et ferrique le 28.12.2017. Acide folique pendant 5 jours. Dosage ferrique, vitamine B12 et acide folique à prévoir à distance. Bilan vitaminique et martiale dans la norme. Ad colonoscopie en ambulatoire si non réalisé récemment. Bilan vitaminique et thyroïdien à prévoir. Bilan vitaminique et thyroïdien, et substitution en vitamine D. Introduction Trittico 50mg le 26.12.2017. Tests cognitifs le 27.12.2017 : MMS à 26/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 4/15. Bilan vitaminique sp. Ferritine sp. Refaire ferritine à distance de l'état infectieux. Bilan vitaminique. Substitution vitaminique. Test de Schellong du 02.01.2018 : négatif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.01.2018 au 10.01.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Bilan cognitif le 04.01.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15. Bilan vitaminique. Schellong. Physiothérapie. Ergothérapie. Substitution vitamine D. Bilan vitaminique. Substitution en vitamine D 1x/semaine dès le 06.01.2018, prévoir contrôle à 6 semaines (mi-février 2018). Introduction de Fresubin. Reprise du traitement antidépresseur habituel (Déanxit). Réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz dès le 09.01.2018. Bilan vitaminique. Suivi biologique. Bilans sanguin. Sédiments urinaires. Hydratation. Bilans sanguin. 2x2 hémoculture. Sédiments urinaires. Uricult. Tienam 500mg iv. US testicule : Pas d'abcès. Avis en chirurgie (Dr. X). Avis en urologie (Dr. X). Tazobac 4.5g 3x/jour avec adaptation selon antibiogramme. US pour l'urine résiduelle à faire (demandé). Bilans sanguin. 2x2 hémoculture. Sédiments urinaires. Uricult. Tienam 500mg iv. US testicule : Pas d'abcès. Avis en chirurgie (Dr. X). Avis en urologie (Dr. X). Tazobac 4.5g 3x/jour avec adaptation selon antibiogramme. US pour l'urine résiduelle à faire (demandé). Biliome post-opératoire et épanchement pleural droit réactionnel le 04.01.2018. • Status post-résection laparoscopique d'un adénome inflammatoire segment VII du foie le 13.12.2017 (Inselspital). Bilirubine capillaire : 168. Bilirubine sanguine. Bilirubine totale : 258 umol/l (23.12.), 176 umol/l (24.12. à 9h00), 203 umol/l (24.12. à 20h45), 210 umol/l (25.12). CMV urinaire négatif le 22.12.2017. Bioflorin le 17.01.2018. Bioflorin 3x/j pour 5 jours. Imodium en R. Bioflorin. Recherche C. difficile le 03.01.2018 : négative. Biol : perturbation des tests hépatiques. Gazo: alcalose respiratoire avec compensation métabolique, lac 3.6 US ciblé au lit du patient (Dr. X): Dilatation VB avec épaississement de la paroi et liquide périVB vs Iléus avec liquide périintestinal. Possible image en double canon de fusil. Pas de liquide libre dans l'angle hépato-rénal ni splénorénal, LL en petite quantité dans le Douglas. Aorte fine. Pas de DPC, rein bien différenciés. Coupes cardiaques: bonne FEVG visuelle globale, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique. CT: signe de cholécystite débutante avec distension de la vésicule à 12 cm, épaississement de la paroi par endroit à 4 mm, infiltration de la graisse, pas de dilatation du cholédoque, petite dilatation des voies intra-hépatiques, intestin sp Avis chirurgical (Dr. X): Ro-flagyl, contrôle labo demain, cholangio-IRM ou ERCP si cholestase augmente. Biol: Avis ortho (Dr. X): au vu de l'amélioration transitoire des douleurs ad angio-CT pour évaluation taille hématome et si saignement actif. CT: volumineux hématome au niveau du muscle vaste intermédiaire, pas de saignement actif. Tension musculaire: 30 cmH2O. Dr. X rappelé à 7h30 au vu d'une récidive de fortes douleurs avec administration de 24 mg de morphine au total. Pas de déficit neuro-vasculaire. Il propose de continuer de titrer la morphine voire mettre une pompe en continu, mettre la jambe en surélévation et mettre de la glace en attendant la visite du Dr. X avant 10h. Att: hospitalisation pour surveillance (vu avec Dr. X) antalgie AINS et traumanase lit strict à jeun pour éventuel bloc Biologie le 31.10.2017: Hb 115, GB 6.9, Plq 335 Hb post-opératoire le 19.01.2018: 120 g/l. PAP test du 10/2017: en ordre. US le 31.10.2017: Utérus de 8x5.5x5.5 cm, endomètre à 13 mm, ovaire droit et gauche sans particularité. Biologie 19.01.2018: Lc 12.7 G/L; Hb 120 g/L, Tbc 333 G/L, CRP < 5 mg/L Urotube 19.01.2018: sp Actimprom: négatif US endovaginale: col fermé de 21 mm, sans funneling, stable au Valsava • contrôle US col à 2 h: 17 mm, fermé sans funneling US sus-pubienne: PC dos antérieur gauche, manning 8/8, EPF 2000 g, placenta postérieur, DO omb IP IP 0.70 IR 0.52; LA en ordre PGC 6.8 cm US 22.01.2018: placenta postérieur, présentation céphalique, ILA eo, PFE 1872 g (p60), doppler ombilicaux et cérébraux dans la norme. Biopsie cutanée avec immunofluorescence Biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436: compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) Suivi par le Dr. X Tumorboard du 03.01.2018: chimiothérapie Pose de PAC prévue le 09.01.2018 Biopsie D11. Cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6 cc. Vertébroplastie préventive de D10 ddc par Vertecem 2.8 cc. (OP le 18.12.2017) Biopsie D12 le 12.01.2018 Biopsie D12 Cyphoplastie D12 par système VBS M Spondylodèse percutanée D11-L1 par système Viper (vis 6.0/40 en L1 et 6.0/34 en D11 et D12) et cimentage par Vertecem 4 cc en D11 et L1 et 7 cc en D12 Décapsulation L1-L4 par hémilaminectomie G Évacuation hématome épidural postérieur Recalibrage L3-L4 bilatéral avec abord par la G Patch de la dure-mère au niveau d'une brèche sur la partie caudale de la laminectomie (OP le 20.12.2017) Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 20 au 21.12.2017 Diagnostic anatomopathologique biopsie D12 du 20.12.2017 - rapport Promed du 22.12.2017: l'image histomorphologique ne correspond pas à une nécrose osseuse primaire au sens strict; pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Biopsie endométriale le 28.11.2017: matériel hémorragique englobant de rares lambeaux d'épithélium malpighien, un peu atrophique, d'épithélium endocervical, épithélium endométrial sans stroma, sans atypie (matériel insuffisant) PAP test le 06.12.2017: AGC-NOS, ASC-US Recherche HPV le 04.12.2017: négative US vaginal le 25.11.2017: Utérus en AVF de 47x21x40 mm, endomètre fin, ovaires non visibles. IRM pelvien le 11.12.2017: masse exophytique de 44x28x33 mm, faisant protrusion dans le col, compatible avec myome pédiculé. Présence d'irrégularité au niveau de la cavité Mammographie de dépistage le 18.12.2017: aucune anomalie suspecte Sérologies le 18.12.2017: VIH négatif, VHB négatif, VHC négatif Groupe sanguin A+ FSS le 18.01.2018: Hb 128, GB 6.5, Plq 303 Hb post-opératoire: Hb 133, GB 11.5 Biopsie osseuse, réduction ouverte, OS olécrâne G par cerclage-haubanage (OP le 09.01.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie coude G du 09.01.2018) - Rapport Promed du 16.01.2018 (reçu après départ de la patiente) : zone de fracture récente, pas de signes de malignité, en particulier pas de tissu carcinomateux (confirmé par examen immunohistochimique avec CK116) Biopsie prévue en endocrinologie le 15.03.2018 Biopsie (Promed) Biopsie rénale droite le 22.01.2018 (Dr. X) Biopsies opératoires Réfection du pansement à 48 heures selon le même protocole Repos au lit 12 jours Ablation des fils de Vicryl à 15 jours Suivi de stomatothérapie Bland. Bloc atrio-ventriculaire de 2e degré, Mobitz I Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré avec passage en bloc atrio-ventriculaire complet le 26.07.2017 • Pose de pacemaker définitif le 27.07.2017 (Dr. X): mode AAI-DDD, IRM compatible Epanchement pulmonaire gauche en novembre 2017 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec pose de pacemaker définitif (Dr. X, 2010) Diabète de type 2 insulino-requérant depuis décembre 2017 Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée: • Status après multiples infections pulmonaires: 2x 2015, 1x 2014, 2x 2013 • Tabagisme Consommation d'alcool à risque (4-5 verres/jour) Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 28.01.2018 Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré 04.09.2017 Bloc bifasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Bloc bifasciculaire le 08.11.2016 Péjoration d'un syndrome douloureux chronique le 10.03.2017 avec paresthésies dans les membres supérieurs (proximal>distal) Infiltrations facettaires depuis 2015 L4-5, L5-S1 ddc par des MBD, puis dénervation par RF thermique en mars 2016 et RF pulsée en août 2016 (Dr. X) Lithiase urinaire (non datée) Lichen scléreux du prépuce le 16.11.2015 Circoncision pour phimosis (non datée) Bursite trochantérienne hanche gauche le 21.02.2015 Cure de varice par radiofréquence (partie proximale de la GVS) avec phlébectomie droite le 10.02.2014 Oedème palpébral post piqûre d'hyménoptère en 2013 Thrombose externe de la grande saphène droite en 2012 Bloc de branche D incomplet Bloc de branche droite découverte fortuite aux urgences le 08.01.2018 Bloc de branche gauche. Bloc de branche gauche connu depuis mars 2011. Mutation facteur V (anticoagulée). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Ulcère chronique du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse chronique.Bloc de branche gauche le 13.01.2018 • pas de mouvement de troponine • Blocage d'origine X IP pouce D • Blocage du dos. • Bloxang topic. • Boit un verre de Normolytoral aux urgences • Boit un verre de normolytoral aux urgences, bien toléré, RAD en BEG • Boit 600ml de normolytoral durant l'attente aux urgences sans récidives de vomissements • Bon contrôle de l'hydratation à domicile Traitement symptomatique avec Paracétamol 200mg supp et Algifor 5ml Wala Apis/Belladona/mercurius 3-5x/jour Contrôle chez le pédiatre le 29.01.18 si pas d'amélioration de la symptomatique, ou représentation si péjoration de l'état général, signes de déshydratation ou signes de détresse respiratoire. • Bon résultat clinique à 2 semaines post cure du tunnel carpien. Fin du traitement. Mme. Y va reprendre le travail à 100%. • Bon résultat pour la prothèse de hanche. Un contrôle est conseillé de faire à 5 ans de recul, puis tous les 5 ans, respectivement s'il y a quelque chose qui change. En ce qui concerne la colonne, on fait ce jour des clichés latéraux fonctionnels en flexion/extension. Il est conseillé de faire une bonne physiothérapie pour renforcement musculaire, rebalancement musculaire et stretching des abdominaux. S'il n'y a aucune amélioration de ces mesures fonctionnelles et conservatrices, Mme. Y va s'annoncer chez le Dr. X d'ici 3-4 mois, là une magnetotomographie de la colonne lombaire devrait être réalisée. Nous organisons d'ici 3 mois et demi une IRM de la colonne et le même jour une consultation chez le PD Dr. X, je la verrai également. IRM et contrôle le 08.05.2018. • Bonne amélioration clinique sous analgésie et IPP. Doit reconsulter si péjoration de l'état général ou persistance des symptômes. Contrôle clinique à la permanence après 5 semaines (4 semaines sous IPP) pour discuter de la suite de la prise en charge concernant les épigastralgies chroniques. • Bonne évolution. À l'heure actuelle, pas d'indication pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse, ce qui est également le souhait de Mme. Y. Nous restons à disposition. • Bonne évolution à 2 mois post-traumatisme. Prochain contrôle dans 1 mois avec un CT pour décider du sevrage de la minerve. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Bonne évolution à 3 mois. Il peut reprendre le travail à 25 % pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Bonne évolution à 3 mois post opératoire. Il continue la physiothérapie. Reprise du travail à 50% (dans l'atelier à basse charge) à partir du 18.01.2018 et 100% depuis le 28.02.2018. Le prochain contrôle est prévu dans 3 mois. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous autorisons dès maintenant la mobilisation libre mais encore sans charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active assistée en abduction/élévation ainsi que rotation libre. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 05.03.2018. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.02.2018, avec reprise à 10% dès le 05.02.2018. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour décontraction de la musculature lombaire, école du dos et renforcement musculaire. Reprise du travail à 50% pour le mois de février. Prochain contrôle en mars pour discuter d'une reprise à 100%. • Bonne évolution après cette intervention au niveau de l'épaule. Les symptômes actuels sont sûrement dus suite au traumatisme du mois de novembre ainsi qu'en raison de signes dégénératifs à la radiographie. Nous conseillons un renforcement musculaire par physiothérapie et traitement anti-inflammatoires par Irfen. En cas de persistance ou d'aggravation des symptômes, une investigation par CT scan pourrait être demandée afin de juger de l'arthrose étagée avant d'effectuer une éventuelle infiltration (cas discuté avec le Dr. X). Nous restons à disposition. • Bonne évolution aux urgences, douleurs soulagées par traitement antalgique. Pas de nouveau symptôme neurologique. • Bonne évolution clinique à 2 semaines postopératoires suite à la réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et vis libres d'une fracture/luxation trimalléolaire de la cheville G. Les fils sont retirés aujourd'hui. Le patient continuera la physiothérapie pour gagner en mobilité et pour la rééducation à la marche. Il reste protégé par le Vacoped pour 3 semaines en décharge complète puis pour 3 semaines en charge progressive jusqu'à une charge complète à la 6ème semaine postopératoire où nous enlèverons le Vacoped. Je reverrai Mr. Y le 31.01.2018 pour un contrôle radio-clinique. • Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Le patient continuera la physiothérapie pour regagner la mobilité. Il peut reprendre le travail à 100% dès le 8.1.2018. Prochain contrôle dans 2 mois le 7.3.2018 pour contrôler la mobilité. • Bonne évolution clinique à 3 mois. Ce qu'il faut surveiller suite à un hématome post-traumatique c'est la formation de la calcification hétérotopique. Nous prescrivons au patient une ordonnance pour du fitness médical en préparation de la saison sportive avant de reprendre les entraînements. Nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition. • Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Comme suspecté lors du dernier contrôle radiologique, on voit effectivement que la vis dans le rayon D de la plaque Philos dépasse la corticale de la tête, ceci est bien visualisé sur les clichés en axial. Je propose à Mme. Y de faire un bilan par CT-Scan et reconstruction 3D le 5.2.2018 pour voir si cette vis entre en conflit mécanique avec le glénoïde. Je reverrai Mme. Y le 8.2.2018 pour discuter de l'éventuelle nécessité d'ablation de la vis en cause. • Bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. Mme. Y n'a pas de douleur. Par contre, elle est toujours incapable de marcher seule à l'aide d'un déambulateur ou de cannes. Je propose donc de continuer la physiothérapie pour la rééducation à la marche au maximum. Il n'est pas sûr que Mme. Y retrouve sa capacité à marcher. Pas de contrôle prévu chez moi. Suite du traitement et contrôles chez son médecin-traitant, le Dr. X. Je reste à disposition en cas de problème. • Bonne évolution clinique à 3 semaines post-traumatique. Je propose de continuer la décharge et l'immobilisation dans une botte plâtrée pour encore 3 semaines. Ablation du plâtre à 6 semaines post-accident à la consultation du Dr. X où une nouvelle radiographie de contrôle sera effectuée. Par la suite, physiothérapie pour commencer la charge progressive et rééducation à la marche si confirmation de consolidation de la fracture. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu, la patiente sera suivie par le Dr. X. • Bonne évolution clinique à 3 semaines post-accident. On explique au patient qu'une fracture comme celle-ci nécessite 2 à 3 mois minimum de traitement conservateur avec du repos. En ce qui concerne le travail, on prolonge l'arrêt de travail à 70% jusqu'au prochain contrôle fin février. Le patient fera ce contrôle chez son médecin de famille et il pourra nous envoyer les images pour effectuer la comparaison. On reste à disposition. Bonne évolution clinique à 4 mois. La patiente continuera la physiothérapie pour fitness médical et renforcement musculaire du quadriceps. Elle augmentera le pourcentage de travail et en mars, elle recommencera à 100%. Nous allons la revoir pour un contrôle clinique à 6 mois de l'opération. Entre temps, nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique à 4 mois postopératoires. On reverra la patiente au mois de juin pour un contrôle à distance. On reste à disposition. Bonne évolution clinique à 6 semaines post implantation de PTG G. La patiente doit faire de la physiothérapie pour stabiliser le genou et regagner de la masse musculaire. Elle a déjà reçu une prescription pour la physiothérapie à sa sortie de l'HFR Billens. Je reverrai la patiente le 09.02.2018 pour un nouveau contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires concernant les douleurs dans la jambe et le déficit neurologique. Il persiste par contre des douleurs lombaires, tout à fait corrélables avec la discopathie lombaire multi-étagée. Nous conseillons à la patiente une reprise graduelle de son activité professionnelle et restons à disposition en cas d'aggravation de la lombalgie. Nous discutons avec elle de la possibilité d'une nouvelle chirurgie pour stabilisation de la colonne, ce qu'elle ne souhaite pas envisager pour l'instant. Prochain contrôle en juin. Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Nous prévoyons l'ablation du cerclage de protection et une ténolyse du tendon rotulien de la surface postérieure du tendon rotulien. L'intervention est prévue pour le 30.01.2018. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Après l'intervention, le patient restera hospitalisé pour la mobilisation immédiate en physiothérapie. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 30.01.2018, jour de l'intervention. Bonne évolution clinique à 7 mois postopératoires. On programme, comme déjà discuté, une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour fin mars, à 9 mois postopératoires environ. Le patient est conscient des risques et des bénéfices. Il signe un consentement et sera vu par les anesthésistes. Nous allons organiser une chirurgie en ambulatoire. En ce qui concerne le travail, les limitations qu'il a jusqu'à maintenant pourront être améliorées voire annulées à environ 1 mois postopératoire en fonction de l'évolution clinique. Bonne évolution clinique à 8 semaines postopératoires. La patiente peut laisser les cannes surtout à domicile. Hors du domicile, elle doit encore utiliser les cannes et pour le moment, il n'est pas encore conseillé de conduire. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle clinique au mois de février, soit le 13.02.2018. Bonne évolution clinique après la cure de déhiscence et surinfection de plaie après la cure de syndrome du tunnel carpien de la main droite. Les antibiotiques peuvent être arrêtés. En ce qui concerne le pouce et D4 à ressaut de la main gauche, l'indication pour une cure chirurgicale du pouce et D4 à ressaut est donnée. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu en ambulatoire le 30.1.2018. L'intervention se fera très probablement de nouveau sous anesthésie endoveineuse. Le patient aura besoin probablement d'une ergothérapie en post-opératoire pour la mobilisation des doigts et pour éviter des adhérences cicatricielles. Monsieur Risse est actuellement en arrêt de travail à 100% jusqu'à fin février 2018 pour ses problèmes d'épaule. Pour ses problèmes d'épaule, le patient sera vu par mon collègue, le Dr X prochainement à sa consultation. Bonne évolution clinique au contrôle du 02.01.2018. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie, la patiente poursuit le fitness et le port de la semelle. Le prochain contrôle radio-clinique se fera à 5 ans de la prothèse. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. On prolonge les séances de physiothérapie. On reverra le patient au mois de juin pour refaire le point. Il va nous recontacter en cas de mauvaise évolution. Bonne évolution clinique avec l'infiltration sous CT. Pour cette raison, on ne pose pas d'indication chirurgicale. On prescrit de la physiothérapie et un traitement par vitamines B pendant 4 mois. On reverra le patient en mai pour juger de l'évolution. Bonne évolution clinique en ce qui concerne la fracture de fatigue. La patiente est confortable dans le Vacoped Short. Elle continue à le porter encore 1 semaine en décharge complète, ensuite elle va dynamiser le Vacoped pour pouvoir commencer à marcher en charge progressive jusqu'à une charge complète. Elle gardera les cannes anglaises jusqu'à la charge complète du MIG. Elle poursuit également la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane jusqu'à la charge complète du MIG. Je reverrai la patiente pour un contrôle clinique le 09.02.2018, jusque là, elle reste en arrêt maladie à 100%. En ce qui concerne le statut après ostéosynthèse de la fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D, la patiente est apte à travailler à 100%. À ce propos, le traitement a été terminé lors de la consultation du 29.12.2017. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le coude. Malgré les diarrhées, la patiente doit continuer les antibiotiques per os jusqu'au 16.2.2018. Elle reviendra pour un contrôle de plaie d'ici 2 semaines à ma consultation. Elle gardera un sparadrap pour protéger la cicatrice pour encore 3 jours. En ce qui concerne ses douleurs de cheville, je propose d'adapter de nouvelles semelles orthopédiques qui corrigent la voûte longitudinale avec un soutien médial. J'explique à la patiente qu'il est important de porter ces semelles afin de corriger son pied. En même temps, je lui prescris de la physiothérapie qui a comme but la tonification musculaire de la chaîne postérieure (tibiale postérieure, fléchisseur long de l'hallux et fléchisseur long des orteils). Elle fera également des exercices de stabilisation et de proprioception. Pour le pied, je la reverrai à distance d'ici 2 à 3 mois pour voir l'évolution clinique avec les semelles orthopédiques adaptées. Bonne évolution clinique et radiologique à 3 mois de l'accident. Des séances de physiothérapie ont été prescrites. Une reprise de travail à 50% est permise à partir du 01.02.2018 jusqu'au prochain contrôle le 22.03.2018. Bonne évolution clinique et radiologique à 6 mois de l'accident. On arrête le suivi mais restons à disposition. Bonne évolution clinique. Le patient n'a plus besoin de contrôle, fin du traitement. Il va tonifier la musculature du quadriceps le plus possible. Monsieur Robatel me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique le 02.01.2018. Bonne évolution clinique. Les fils sont retirés aujourd'hui. La patiente continuera la physiothérapie pour gagner en mobilité. La patiente sera revue dans 2 jours pour un contrôle de plaie en polyclinique d'orthopédie. L'antibiothérapie instaurée est à poursuivre pour un total de 4 semaines.Bonne évolution clinique. Nous reverrons le patient à 6 semaines post opératoire avec radiographie. Arrêt de travail attesté jusqu'à fin janvier 2018. Bonne évolution clinique sans signe de surinfection. Suite chez le médecin traitant avec contrôle à 72h. Rappel tétanos. Bonne évolution clinique sous physiothérapie. Je propose à Mme. Y de terminer la physiothérapie (7 séances restantes). Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas programmé. Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Prochain contrôle dans 6 mois. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie. Nous conseillons également à la patiente de pratiquer de la natation. Prolongation du traitement par Sirdalud et Brufen au besoin. Bonne évolution clinique suite à la cure de syndrome du tunnel carpien à droite. Nous prévoyons le même geste chirurgical pour la main G; la date opératoire retenue est le 30.01.2018. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci; elle nous donne son accord et le consentement est signé. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain rendez-vous. Bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien à gauche, fin du traitement pour ma part. En ce qui concerne le doigt à ressaut du 5ème doigt de la main G, pour le moment, l'indication chirurgicale n'est pas donnée vu que la patiente n'est pas gênée. Elle me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Bonne évolution clinique suite à la cure du pouce à ressaut G. La patiente pour faire des auto-exercices. En ce qui concerne l'épaule D, je propose d'effectuer une IRM pour évaluer la coiffe des rotateurs où je suspecte une tendinopathie du sus-épineux et de l'infra-épineux. Ceci éventuellement dû à un conflit sous-acromial. Pour la main D, je propose d'effectuer des séances d'ergothérapie pour la désensibilisation. Reprise du travail à 100% dès le 29.01.2018. Prochain contrôle à ma consultation suite à l'IRM, le 01.02.2018. Bonne évolution clinique suite à la physiothérapie instaurée après la 3ème sensation de luxation de l'épaule G avec réduction spontanée. Comme déjà discuté avec le patient, vu que nous n'avons pas de document de l'épaule étant déboîtée, nous retenons le diagnostic d'une instabilité de l'épaule G sans preuve de vraie luxation. La physiothérapie a été efficace; le patient a récupéré une fonctionnalité normale de son épaule sans sensation d'instabilité. Le cas est clos aujourd'hui. Reprise du travail à 100% le 11.12.2017 en tant que bûcheron. En cas de réapparition de sensation d'instabilité, le patient me recontactera. Bonne évolution clinique suite à la résection d'un kyste arthro-synovial du pied droit. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Fin du traitement. La patiente a déjà repris le travail à 100%. Elle me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration de l'articulation scapho-trapézienne. Malheureusement, ces derniers 3 jours, le patient a remarqué une réapparition de douleurs à ce niveau-là. Je propose d'attendre et de voir l'évolution spontanée. En cas de réapparition d'une même intensité de douleurs, on pourrait éventuellement répéter l'infiltration de cette articulation. En cas d'échec suite à une 2ème infiltration, j'ai proposé au patient de l'adresser à un chirurgien de la main, afin de discuter de l'éventuelle trapézectomie. Pour ce qui concerne son épaule droite, je suspecte une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, plus précisément du sus-épineux. Dans un 1er temps, je propose un traitement conservateur. Je prescris 9 séances de physiothérapie, dans le but de tonifier la coiffe des rotateurs, schéma San Antonio. Je reverrai le patient dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Pour le moment, le patient est encore en arrêt de travail à 50%, attesté par son médecin traitant qu'il verra très prochainement. Il réévaluera sa capacité de travail lors de cette prochaine consultation. Prochain rendez-vous le 07.03.2018. Bonne évolution clinique suite au port des semelles orthopédiques pour le pied gauche. En ce qui concerne le pouce à ressaut, je propose au patient de régler le problème chirurgicalement en sectionnant la poulie A1 puisqu'il s'agit d'un problème mécanique qui ne va pas s'améliorer avec la prise de médicament. Le patient va réfléchir. Pas de contrôle prévu d'emblée, il me recontactera au moment où il sera décidé à subir cette intervention chirurgicale. Bonne évolution clinique. Tout traitement peut être arrêté aujourd'hui. Reprise du travail dès le 6.1.2018. Nous pouvons clore le cas. La patiente va elle-même encore régulièrement faire des massages cicatriciels des cicatrices distales pour les assouplir. Un contrôle chez moi n'est plus prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Bonne évolution clinique 2 semaines post cure de D4 à ressaut de la main droite. On a pu enlever les fils aujourd'hui sans problème. Monsieur Magnin présente aujourd'hui un doigt 3 à ressaut de la main gauche. Le doigt se croche chaque fois qu'il le fléchit et nous posons donc l'indication pour une cure de doigt à ressaut du 3ème doigt de la main gauche. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 9.1.2018. Bonne évolution clinique. Ablation des fils aujourd'hui. Prochain contrôle d'ici 2 mois le 7.3.2018. Le patient continuera l'ergothérapie pour la rééducation à la main. Bonne évolution clinique. CRP à 93 ce jour mais cinétique à la baisse, sans leucocytose, sans déviation gauche. Poursuite du Pantoprazol et proposition de contrôle chez le médecin traitant à 7 jours de l'événement. Patient informé des signes de gravité et invité à reconsulter si évolution défavorable. Bonne évolution déjà après sorti à l'air frais. Pas de SDR chez nous. Bonne évolution d'un point de vue neurochirurgical. On reverra le patient en juin pour un dernier contrôle clinique. Il est suivi par le Dr. X pour cette suspicion de tulle. On reste à disposition. Bonne évolution en ce qui concerne l'entorse du poignet. Le patient présente des signes pour une compression du nerf cubital dans la loge de Guyon avec une gêne par contre limitée. Je ne retiens pas d'indication pour un examen neurologique. Je reverrai le patient le 26.4.2018 pour refaire le point. Bonne évolution. Fin du traitement mais nous restons à disposition en cas de douleurs récidivantes. Bonne évolution. Il persiste une limitation en flexion, de ce fait poursuite de la physiothérapie avec anti-inflammatoires au besoin. Prochain contrôle dans 6 mois. Bonne évolution. La patiente est contente de la situation acquise. Elle va bénéficier de nouvelles chaussures orthopédiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Bonne évolution Laboratoire : pas de syndrome inflammatoireBonne évolution. Le patient va poursuivre la physiothérapie afin de récupérer les amplitudes gléno-humérales. Nous autorisons une mobilisation active en évitant des mouvements forcés en rotation externe combinés avec la flexion. Reprise du travail à 50% dès le 08.01.2018 et à 100% dès le 05.02.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. Bonne évolution. Mobilisation en charge progressive de 10 kg par semaine. Thromboprophylaxie à poursuivre jusqu'à une reprise totale de la charge à gauche. Arrêt de travail prolongé. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Bonne évolution. Nous passons à une attelle Mc David et poursuivons en charge selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour améliorer la musculature et la proprioception. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution. On conseille de continuer la physiothérapie avec un traitement médical (MTT) pour améliorer la proprioception et pour des gestes anti-inflammatoires dans la situation de tendinite péronière. Anti-inflammatoires au besoin. Contrôle radio-clinique à 1 année post-traumatique. Bonne évolution, on conseille encore 2 semaines de tranquillité. Ensuite, le patient pourra reprendre le sport. On reverra le patient dans 2 mois, qui selon l'évolution, la mère peut décaler le contrôle à 6 mois. Bonne évolution postopératoire en ce qui concerne les douleurs. La patiente n'a pas de lombalgie et la sciatique a complètement disparu. Par contre, on a une persistance de déficit moteur qui est en cours de traitement. On reverra la patiente à 6 mois postopératoires pour évaluer l'évolution. D'un point de vue socio-professionnel, au vu de la bonne évolution au niveau des douleurs, elle souhaite reprendre le travail. Elle est motivée dans ce sens. À notre avis, il serait conseillé de reprendre à 50% à partir de la mi-février durant 1 mois puis, si bonne évolution reprise à 100% à partir de mi-mars. Le problème, pour cette patiente, concerne la conduite dans le sens où, avec son déficit moteur, elle n'a pas l'autorisation de conduire. Pour cette raison, il faudrait quand même que l'assurance prenne en charge des éventuels transports auxiliaires pour permettre le déplacement et la reprise du travail. On conseille également l'utilisation de souliers de Künzli pour stabiliser la cheville durant le travail. Bonne évolution. Poursuite de la mobilisation libre. Contrôle clinique probablement final d'ici 3 mois. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 01.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour réévaluer la capacité de travail. Bonne évolution, poursuite du protocole, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Bonne évolution. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Bonne évolution radio-clinique à 1 année de l'opération. Pour l'instant, elle n'est pas dérangée du côté droit. Au vu du fait qu'elle a 2 enfants de 16 et 12 ans qui n'ont jamais été investigués, nous lui conseillons de voir avec le médecin de famille pour une radiographie de contrôle du bassin. Elle reviendra pour un contrôle radio-clinique de la hanche G à 5 ans postopératoires ou avant si elle commence à avoir des douleurs au niveau de la hanche droite et à ce moment-là une arthro-IRM devra être organisée comme bilan pré-opératoire. Bonne évolution radio-clinique à 10 semaines, nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique pour exclure des troubles de la croissance à 1 année de l'opération. Nous restons à disposition entre-temps. Bonne évolution radio-clinique à 15 ans, la patiente reviendra pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans, soit en octobre 2023. Nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie pour les douleurs lombaires et sacro-iliaques, ainsi que de consulter un chiropraticien. Entre-temps, nous restons à disposition. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires. Le patient doit poursuivre la physiothérapie, surtout pour regagner de la force (importante atrophie du quadriceps) et il travaillera par la suite la proprioception. Je reverrai le patient le 07.03.2018 pour un contrôle clinique. Reprise du travail à 100% dès le 04.01.2018. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois. Poursuite de séances de physiothérapie. À savoir qu'elle se fait opérer la semaine prochaine par le Dr. X pour un changement de valve aortique. Les douleurs qu'elle présente au niveau du mollet proximal ont été déjà investiguées par le Team Spine chez qui elle aura un RDV en avril 2018. Elle reprendra contact avec nous en cas de besoin. Bonne évolution radioclinique à 4 semaines post-accident. Nous pouvons donc continuer le traitement conservateur. L'épaule reste immobilisée dans le gilet orthopédique jour et nuit pour un total de 6 semaines. Il continuera la physiothérapie avec des mouvements pendulaires et mobilisation passive, élévation limitée à 90°, abduction limitée à 70°, rotation externe limitée à 0° et rotation interne main sur le ventre. Je précise encore une fois que la mobilisation se fera uniquement en mode passif. Pas d'activation active pour éviter un déplacement secondaire du tubercule majeur. Je reverrai le patient à 6 semaines post-accident pour un contrôle radioclinique. Jusque-là il reste en arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 24.01.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois. Nous ne redonnons pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient reprendra graduellement les entraînements au fitness et la course à pied pour se préparer à la saison de foot. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois, poursuite du traitement physiothérapeutique pour renforcement musculaire. Nous expliquons à la patiente que radiologiquement, la hanche gauche présente une arthrose, mais au vu du fait qu'elle ne présente pas de douleur au pli de l'aine et qu'elle n'est pas gênée fonctionnellement pour l'instant le traitement reste conservateur à ce niveau. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération, soit le 04.09.2018. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-ostéosynthèse de l'humérus proximal G. Le patient présente encore une raideur assez importante de son épaule; je lui propose donc de poursuivre la physiothérapie dont le but principal est de gagner en mobilité suivi d'une tonification musculaire. Je reverrai le patient le 09.03.2018 pour un contrôle clinique. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture tri-malléolaire de la cheville droite. La patiente peut commencer à charger progressivement le membre inférieur droit. Elle ira faire de la physiothérapie pour la rééducation à la marche et mobilisation de la cheville. Nous prévoyons déjà la date du 20 mars 2018 pour l'ablation de la vis de syndesmose. Cette date est réservée. Je reverrai la patiente entre-deux pour un contrôle clinique et contrôle de l'évolution de la rééducation à la marche. La Clexane 40 mg sous-cutanée est stoppée, vu que la patiente présente plusieurs hématomes en regard de ses cuisses. Je remplace ce médicament par du Xarelto 10 mg/cp 1 x/j. pour encore 3 semaines, jusqu'à ce que la patiente marche en charge complète.Prochain rendez-vous le 28 février 2018. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines postopératoires. Le patient continuera la physiothérapie pour tonification musculaire. Il massera également régulièrement la cicatrice avec de l'Excipial crème. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.02.2018. Reprise prévue à 100% le 26.02.2018. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires à ma consultation le 07.03.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines, poursuite de la marche en charge partielle pour encore 6 semaines. Le patient désire reprendre son travail comme informateur vétérinaire, il doit surtout conduire et discuter avec les agriculteurs, il reprendra à 25% durant les prochaines semaines et à 50% à titre d'essai. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique avec uniquement un bassin de face. Il commencera la physiothérapie en piscine sous surveillance 1x par semaine à Billens. Prochain contrôle le 27.02.2018. Bonne évolution radio-clinique, nous expliquons au patient que les douleurs qu'il ressent sont probablement d'origine musculaire, nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 5 ans de l'intervention, soit en décembre 2021. Bonne évolution radioclinique. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un dernier contrôle radioclinique et pour donner le feu vert pour le ski. Nous lui conseillons de pratiquer du stretching 1 fois par jour et lui montrons les exercices. Bonne évolution radio-clinique, nous lui donnons une prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et stretching des chaînes postérieures. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire, entre-temps nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique. Poursuite de la physiothérapie en piscine. Reprise du travail dès le 01.02.2018 à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Bonne évolution radio-clinique. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération. Nous lui donnons une nouvelle prescription de physiothérapie. Nous restons à disposition entre-temps. Bonne évolution radiologique et clinique avec le traitement en cours. En ce qui concerne les douleurs axiales, on prescrit du Dafalgan et du Mydocalm à prendre de manière fixe durant 3 semaines. On reverra la patiente le 08.02.2018 pour évaluer l'étendue des douleurs et, comme déjà discuté ce jour, prendre une décision par rapport à une éventuelle cyphoplastie. On explique les risques et les bénéfices. En attendant, on prescrit aussi de la gymnastique douce avec école du dos et rebalancement postural. On reste à disposition. Bonne évolution sous traitement fébrifuge. Le patient retrouve un état général conservé. Nous concluons à un état grippal/probable virose type bronchite. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement conservateur. Bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie et poursuite d'un arrêt de travail. Le prochain contrôle est programmé chez moi pour le 28.03.2018. Bonne hydratation per os, se lever avec précaution, conseil de réaliser une mesure tensionnelle sur 24h en ambulatoire. Bonne prise alimentaire après rinçage nasal le 02.01 Consultation du 05.01 (Dr. X) AA: Consulte pour rhinite et toux persistante, état fébrile persistant ce matin qui répond aux fébrifuges, pas d'état fébrile depuis, un vomissement sur la toux. urines/selles sp. Pas d'autre plainte. Status: Poids 8.5 kg, Excellent EG, pas de signe de déshydratation. ORL: encombrement nasal, fond de gorge discrètement érythémateux, petites amygdales, pas d'adp. Resp. eupnéique, sat 99% à l'aa, MVS, pas de bruits surajoutés pas de SDR. CV: normocarde, pas de souffle PPP TRC 2 sec. neuro. FANT, souiant, vifs tonique. ATT: contrôle si détérioration de l'état général, poursuite traitement symptomatique. Bonne réponse au Ventolin avec diminution des sibilances. Persistance d'un SDR modéré et FR env. 60/min. Suite à Ventolin et Algifor, enfant en très bon état général, qui sourit, gigote, est dans son état normal d'après la mère. Boit 200cc de lait + thé fenouil sans problème. Pas de vomissement. Étant donné la résolution des difficultés alimentaires après l'Algifor et le Ventolin, et un enfant en bon état général, Iris peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique aux urgences dans 24h, de l'Algifor d'office et du Ventolin aux 4h. Ils reconsulteront avant si détérioration de l'état général ou de la dyspnée. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. A terme, pas de maladie chronique. Bonne santé habituelle, pas de maladies chroniques, courbe de croissance en ordre avec bonne prise de poids. Bonne santé habituelle. Vaccins à jour. Bonne santé habituelle. Contraception hormonale depuis 2016 (Gyselle 20). AF: AVC chez le père à 47 ans sur un FOP. Bonne santé habituelle. Contraception hormonale depuis 2016 (Gyselle 20). AF: AVC chez le père à 47 ans sur un FOP. Bonne santé habituelle. S/p Microlaryngosuspension: MLS Tonsillectomy: TéAdenoidectomie : AD suite à angines bactériennes récurrentes + dysphonie sur nodules des cordes vocales il y a plusieurs années. Bonne santé habituelle. Bosse carpienne symptomatique avec un petit kyste scapho-lunaire du poignet gauche. Status post infiltration bosse carpienne le 15.12.2017. Botte plâtre fendu. Béquilles avec décharge complète. Contrôle dans 1 semaine chez ortho-urgences pour évaluer suite de prise en charge et voir si ablation du plâtre. Antalgie et arrêt sport pendant 4 à 8 semaines selon évolution. Botte plâtrée fendue pour une semaine, puis attelle Aircast pour 5 semaines. Clexane pour la durée d'immobilisation par une botte plâtrée fendue. Botte plâtrée fendue. Anticoagulation. RDC dans 10j en orthopédie pour réévaluation du plâtre, en fonction de la douleur décision de poursuivre ou non le traitement par plâtre. Dispense de sport 2 semaines. Botte plâtrée fendue/béquille. Antalgie au besoin. Contrôle en consultation ortho dans une semaine. Botte plâtrée fendue. Contrôle dans 10j en orthopédie et évaluation selon la douleur de poursuivre le plâtre ou non. Anticoagulation préventive. Botte plâtrée pendant 3 semaines, puis Aircast jour/nuit pour 3 semaines et Aircast pendant 4 semaines uniquement lors du sport. Prochain contrôle clinique le 15.02.2018. Botte plâtrée pendant 6 semaines, puis Schlupfgips pour 4 semaines supplémentaires. Prochain contrôle clinique et radiologique le 21.02.2018.Botte plâtrée pour un total de 4 semaines. Attelle Aircast lors du sport pendant 4 semaines supplémentaires. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Botte plâtrée 4 semaines, puis 2 semaines d'attelle Oped de la cheville jour et nuit, puis lors du sport. Prochain contrôle clinique le 04.04.2018. Bouche tombante gauche. Bouchon cérumen droit. Bouchon de cérumen à droite. DD : doute sur une otite moyenne aiguë. Bouchon de cérumen bilatéral le 07.01.2018. Bouchon de cérumen dans l'oreille droite le 13.01.2018. Bouchons de cérumen. Bouchons de cérumen bilatéraux le 19.01.2018. Bouchons de cérumen ddc. Bouchons de cérumen ddc. Bouffée délirante aiguë dans le contexte d'une intoxication alcoolique aiguë. Boursite crânienne du coude gauche. Boursite du coude G le 29.12.2017 • point de départ infectieux suspecté. Boursite du coude gauche. Boursite du coude gauche. Boursite inflammatoire du coude droit. Boursite prépatellaire sur microtraumatisme au niveau des 2 genoux. Lésions multiples suite à une rixe dans un contexte OH le 25.11.17. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr. X) : fracture dent 21, pas de fracture de vertèbre, pas de matériel intra-canalaire, pas de lésion intra-abdominale, vessie remplie +++. Irritation oculaire suite à spray au poivre le 25.11.17. Avulsion dentaire D 21. Consultation chez le dentiste en ambulatoire. Boursite sous-acromiale droite, arthrose AC peu symptomatique. Discopathie modérée C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec présence d'une petite hernie discale au niveau C6-C7 paramédiane gauche, sans signe de compression radiculaire. Boursite sous-acromiale épaule droite. Boursite sous-acromiale gauche post-traumatique. Boursite surinfectée coude gauche. BPCO. BPCO avec : • Ancien tabagisme (25 UPA, sevré en 1997). Fibrillation auriculaire (Sintrom avait été stoppé en novembre 2017 en raison de la pancytopénie mais repris en décembre 2017 en raison de l'embolie pulmonaire (cf. antécédent)). Trouble de la déglutition dans le cadre d'une hernie hiatale avec : • Pneumonie d'aspiration bilatérale 12/2017. Oesophage de Barrett (OGD en 2015). Insuffisance rénale chronique avec : • Néphrectomie, urétérectomie et adénoectomie pelvienne droite 2002 (Dr. X). Cataracte œil droit. Goutte. Gonarthrose ddc. Polyneuropathie avec Pallesthésie à 0/8 ddc. BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X). Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. BPCO de degré modéré à sévère avec : • diagnostic le 20.09.2017. • tabagisme ancien stoppé en 1997 à environ 100 UPA. • FPC 20.09.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère (Tiffeneau à 83% du prédit et FEV1 à 50% du prédit) sans réversibilité après inhalation de b2-mimétiques. Diminution modérée de la diffusion du CO corrigé à l'hémoglobine. • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant : hypoventilation alvéolaire globale légère avec PaCO2 à 5.95 kPa et PaO2 à 8.7 kPa. • Refus de réadaptation pulmonaire le 30.10.2017. • Bithérapie par Anoro Ellipta (LAMA/LABA). • CT thoracique prévu pour le 24.10.2017 : plusieurs petits micro-nodules, épaississement diffus des parois bronchiques. Pas d'emphysème. Pas d'épanchement pulm. Légère ascension de la partie antérieure de la coupole diaphragmatique droite. BPCO de sévérité moyenne (VEMS 58%, Tiffeneau 114%, CPT 111% du prédit en nov. 2010) • Fonctions pulmonaires : syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels de sévérité moyenne. • cœur pulmonaire : FEVG 63%, dilatation discrète VD, insuffisance tricuspide minime 1/4. HTAP modérée à sévère (PAPS 63 mmHg). HTA traitée. Dyslipidémie. Nodule pulmonaire stable depuis 2008. Tachycardie auriculaire multifocale intermittente (dans le cadre de la BPCO). BPCO de sévérité moyenne (VEMS 58%, Tiffeneau 114%, CPT 111% du prédit en nov. 2010) • Fonctions pulmonaires : syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels de sévérité moyenne. • cœur pulmonaire : FEVG 63%, dilatation discrète VD, insuffisance tricuspide minime 1/4. HTAP modérée à sévère (PAPS 63 mmHg). • Tachycardie auriculaire multifocale intermittente. HTA traitée. Dyslipidémie. BPCO de stade IV selon GOLD sur tabagisme ancien à 54 UPA (arrêt en janvier 2017). Diplopie persistante post-chute en novembre 2013 (CT cérébral : légère désorganisation de l'axe du bulbe des yeux d'environ 7°). Ostéoporose. Arthrose cervicale. Hypercholestérolémie non traitée. État anxio-dépressif sous traitement de Cipralex et Lexotanil. Reflux gastro-œsophagien. BPCO de type emphysémateux : • tabagisme actif avec 45 UPA. • DLCO à 47%. Trouble dépressif récurrent. Syndrome de dépendance à l'alcool. Arthrose. Status post-hystérectomie. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degrés très léger, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en août 2012 : • sans indication d'un appareillage. BPCO de type emphysémateux sur tabagisme actif à 45 UPA : • DLCO à 47%. Trouble dépressif récurrent. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinente, sous Antabus. Arthrose. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degrés très léger, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en août 2012, sans indication à un appareillage. BPCO de type essentiellement emphysémateux avec : • tabagisme actif à 50 UPA. • emphysème pulmonaire important (CT-scan du 04.2015). • Spirométrie d 23.01.2017 : normale (abaissement isolé du DEM 75). Pléthysmographie : distension. Troubles diffusionnels légers à modérés. Valeurs fonctionnelles stables par rapport aux comparatifs de juin 2015. DLCO passe de 54% à 60%. • Cachexie et amyotrophie. • arrêt du Spiriva au vu de l'absence d'effet. • suivi Dr. X. Malformation des doigts, alopécie, oligodontie. BPCO de type essentiellement emphysémateux avec : • tabagisme actif à 50 UPA. • emphysème pulmonaire important (CT-scan du 04.2015). • spirométrie d 23.01.2017 : normale (abaissement isolé du DEM 75), DLCO à 60%. • suivi Dr. X. Cachexie et amyotrophie. Malformation des doigts, alopécie, oligodontie. BPCO de type essentiellement emphysémateux avec : • tabagisme actif à 50 UPA. • emphysème pulmonaire important (CT-scan du 04.2015). • Spirométrie d 23.01.2017 : normale (abaissement isolé du DEM 75). Pléthysmographie : distension. Troubles diffusionnels légers à modérés. Valeurs fonctionnelles stables par rapport aux comparatifs de juin 2015. DLCO passe de 54% à 60%. • Cachexie et amyotrophie. • arrêt du Spiriva au vu de l'absence d'effet. • suivi Dr. X. Malformation des doigts, alopécie, oligodontie. BPCO décompensée sur pneumonie débutante droite. BPCO décompensée sur probable pneumonie : • critères d'Anthonisen 3. • Score de Genève modifié simplifié à 10. • Score de Wells modifié à 5. • D-Dimères 977 ng/ml. BPCO depuis 2012 suivi par Dr. X (contrôle régulier), ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans. HTA non traitée. BPCO depuis 2012 suivi par Dr. X (contrôle régulier), ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans. HTA non traitée. BPCO Gold 2-3 en 2014 avec : • tabac actif à 50 UPA et possible composante professionnelle (cordonier). • hypoxémie légère en août 2014.• syndrome obstructif moyennement sévère et trouble diffusionnel léger (emphysème probable) • Spiriva et Seretide Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Rhinite chronique avec écoulement nasal postérieur BPCO Gold 4, avec oxygénothérapie à domicile 24h/24h Probable apnée du sommeil. Hypertension pulmonaire. Psoriasis suivi par le Dr X. BPCO modérée à sévère GOLD III avec suspicion d'emphysème pulmonaire: • Tabagique à 40 UPA (stoppé en 02/2015), paysan • Status post-exacerbation de BPCO le 09.02.2015 (hospitalisé à Tafers) • Radiographie du thorax 09.02.2015: "dirty chest", hyperinflation, signe d'emphysème pulmonaire • Fonctions pulmonaires initiales le 09.02.2015: obstruction modérée à sévère, VEMS 49% du prédit, hyperinflation, air-trapping statique, CPT à 129% du prédit, DLCO fortement abaissée (25%) • FeNO: avec 13ppb, contenu en oxyde d'azote de l'air exhalé normal • Gazométrie 06.03.2015: normoxémie et normocapnie (pCO2 37 mmHg, pO2 84 mmHg) • Tentative d'organiser réhabilitation pulmonaire stationnaire en 2016, sans succès Flutter auriculaire sous Marcoumar, bêta-bloqueur, digoxine Omarthrose bilatérale Insuffisance veineuse des membres inférieurs chronique stade III Ulcère jambe gauche Thrombose pluri-étagée en 2009 Hypothyroïdie HTA Dyslipidémie Démence BPCO modérée à composante asthmatique, suivi par le Dr X. Insuffisance aortique modérée de degré II à l'échocardiographie transthoracique du 11.03.2010. Insuffisance mitrale discrète de degré I et tricuspidienne modérée de degré II le 11.03.2010. Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr X. BPCO non stadée BPCO non stadée. BPCO non stadée • Ancien tabagisme à 30 UPA BPCO non stadée • CAT > 10 BPCO non stadée, non traitée Hypercholestérolémie Artériosclérose généralisée avec: • pose de stent de l'artère sous-clavière gauche le 14.04.2011 • artériosclérose carotidienne sans signe de sténose relevante FR : tabagisme, hypercholestérolémie traitée, HTA BPCO non stadée sur tabagisme ancien à 45 UPA. Consommation d'alcool à risque. BPCO non stadée • ancien tabagisme à 30 UPA BPCO non stadée Diabète de type II non-insulinoréquérant. Malnutrition protéino-énergétique grave. Ethylo-tabagisme. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II-B. BPCO non stadée Hyperlipidémie traitée Glaucome à angle ouvert BPCO post-tabagique GOLD II en 2013 • VEMS à 57% du prédit • Suivi par Dr X à Paris Nodule pulmonaire de 9mm de l'apex gauche Décembre 2017 • PET CT: pas d'hypermétabolisme • Biopsie par Fibroscopie: BK négatif • CT de contrôle pour suivi tous les 6 mois HTA Cardiopathie hypertensive ETT octobre 2017: • FEVG à 60% • hypertrophie concentrique à prédominance septale sous-aortique des parois du VG. Hypothyroïdie supplémentée Hypoacousie sévère, non appareillée Tabagisme actif HBP BPCO probable Sténose carotidienne 80% à droite, 50% à gauche, asymptomatique (Dx 2012) Sténose de 90% de l'artère sous-clavière droite. (Dx 01.2018) Eczéma des jambes BPCO probable Sténose carotidienne 80% à droite, 50% à gauche, asymptomatique (Dx 2012) Sténose de 90% de l'artère sous-clavière droite (Dx 01/2018) Eczéma des jambes Hypoacousie avancée BPCO sévère GOLD avec suspicion d'une emphysème pulmonaire: • St.p. tabagisme (arrêt 02/2015) 40 UPA Flutter auriculaire sous Marcoumar, bêta-bloqueur, digoxine Omarthrose bilatérale Insuffisance veineuse des membres inférieurs chronique stade III • S/p Ulcère jambe gauche • S/p thrombose pluri-étagée en 2009 Hypothyroïdie HTA Dyslipidémie Démence. BPCO stade GOLD III A avec insuffisance respiratoire partielle BPCO stade II B selon GOLD sur tabagisme actif à 88 UPA • Insuffisance respiratoire partielle légère • Tabagisme sevré en décembre 2017 (88 UPA) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Portage de Pseudomonas aeruginosa BPCO stade II selon GOLD avec/sur: • Tabagisme ancien (80 UPA, sevré depuis mars 2013) • Status post bronchopneumonie le 13.12.2017 avec foyers multiples traité par Céfépime 2g dès le 13.12.2017 pendant 14 jours • CT thoracique natif du 13.12.2017: bronchite chronique avec augmentation des infiltrats et importants comblements bronchiques diffus • CT thoracique du 25.10.2017: bronchite chronique, bronchiolite avec foyers de bronchopneumonie • Ciprofloxacine du 25.10 au 08.11.2017 (pseudomonas sensible à Ciprofloxacine) • Colonisation avec pseudomonas résistant à Ciprofloxacine (08.11.2017) • Changement du Spiriva par Spiolto dès le 12.12.2017 • CAT score 11/30 BPCO stade II selon Gold (spirométrie du 14.06.2017 : CVF 70%, VEMS 54%, Tiffeneau 63%) avec/sur: • tabagisme actif • oxygénothérapie à domicile jusqu'en mars 2014 (mauvaise compliance) • gazométrie de contrôle en février 2017 : insuffisance respiratoire partielle sévère • hypertension pulmonaire (PAPs 57 mmHg) • polyglobulie secondaire à une hypoxémie chronique • fonction pulmonaire de février 2017 : syndrome obstructif de degré léger, VEMS 73%, DLCO 55%, absence de réversibilité • introduction d'une VNI en 2016 (18/11) pour une hypoventilation alvéolaire nocturne et SAOS • traitement par Anoro Ellipta 55/22ug BPCO stade II selon Gold (spirométrie du 14.06.2017 : CVF 70%, VEMS 54%, Tiffeneau 63%) avec/sur: • tabagisme actif • oxygénothérapie à domicile jusqu'en mars 2014 (mauvaise compliance) • gazométrie de contrôle en février 2017 : insuffisance respiratoire partielle sévère • hypertension pulmonaire (PAPs 57 mmHg) • polyglobulie secondaire à une hypoxémie chronique • fonction pulmonaire de février 2017 : syndrome obstructif de degré léger, VEMS 73%, DLCO 55%, absence de réversibilité • introduction d'une VNI en 2016 (18/11) pour une hypoventilation alvéolaire nocturne et SAOS • traitement par Anoro Ellipta 55/22ug BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme: • atélectasies chroniques du segment lingulaire inférieur et segment médial du lobe moyen. Double scoliose à convexité droite au niveau dorsal et à convexité gauche au niveau dorso-lombaire avec cyphose dorsale. Probable névralgie lombo-abdominale intermittente du nerf ilio-inguinal. Calcifications coronariennes le 31.11.2017. Nodule de 6 mm situé dans le segment apical du lobe inférieur gauche. Adénopathie située dans la chaîne mammaire interne droite mesurant 17 mm. Stéatose hépatique. BPCO stade II selon Gold sur tabagisme actif à 50 UPA Malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7) avec une perte de 8.5% de son poids les 6 derniers mois Polyneuropathie périphérique d'origine mixte, avec en particulier neurotoxicité du Taxol Maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire avec: • status après 3 pontages aorto-coronariens en 2001 • infarctus NSTEMI silencieux le 05.09.2015 • coronarographie du 06.09.2015 : pas de revascularisation • coronarographie du 08.09.2015 : occlusion AMGI avec sténose à 70% IVA (2DES), pontage aorto-coronarien saphène sur diagonale, ouvert, occlusion chronique de l'artère coronaire droite et pontage aorto-coronarien sur artère coronaire droite, subocclusion RCX proximale (1DES) • Echocardiographie du 07.09.2015 : FEVG 51%, insuffisance mitrale modérée Anévrisme de l’aorte abdominale infrarénale Insuffisance rénale chronique de degré modéré. • insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte (probable néphrotoxicité du produit de contraste et diurétique) le 28.04.2017 BPCO stade II selon Gold sur tabagisme actif à 50 UPA Malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7) avec une perte de 8.5% de son poids les 6 derniers mois Polyneuropathie périphérique d’origine mixte, avec en particulier neurotoxicité du Taxol Maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire avec : • status après 3 pontages aorto-coronarien en 2001 • infarctus NSTEMI silencieux le 05.09.2015 • coronarographie du 06.09.2015 : pas de revascularisation • coronarographie du 08.09.2015 : occlusion AMGI avec sténose à 70% IVA (2DES), pontage aorto-coronarien saphène sur diagonale, ouvert, occlusion chronique de l’artère coronaire droite et pontage aorto-coronarien sur artère coronaire droite, subocclusion RCX proximale (1DES) • échocardiographie du 07.09.2015 : FEVG 51%, insuffisance mitrale modérée Anévrisme de l’aorte abdominale infrarénale Insuffisance rénale chronique de degré modéré • insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte (probable néphrotoxicité du produit de contraste et diurétique) le 28.04.2017 BPCO stade II Adénocarcinome prostatique le 19.05.2015 (TURP en 2015, puis radiothérapie ; patient suivi au CHUV et par le Dr. X). Dépression. Hypertension artérielle anamnestique. Insomnie non organique. Syndrome douloureux persistant. Asthme extrinsèque sévère persistant (échec d'un traitement par Xolair) Diabète insulino-requérant probablement cortico-induit • décompensation inaugurale en septembre 2017 BPCO stade III selon Gold • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 • oxygénothérapie à domicile avec 2 L Consommation OH à risque Cardiopathie hypertensive • ETO 08/2012 : VG de taille et fonction systolique globale normale, FEVG 60% avec une dysfonction diastolique, pas de valvulopathie importante, VD de taille et fonction normale • Coronarographie 12/2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70 %, pas de sténose des artères rénales Artériopathie oblitérante des MI stade : G II-III, D II-III • status post PTA MIG 10/06, PTA en juillet 2007 avec occlusion post-opératoire • status post pontage fémoro-poplitée 30.04.2007 avec occlusion postopératoire • Ultrason MIG du 16.08.2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, avec assez bon flux. Artère fémorale superficielle occluse de longue date. Artère poplitée ouverte, monophasique Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • polyneuropathie alcoolique. • atteinte radiculaire L5 surajoutée sur canal lombaire étroit Syndrome thoraco- et lombovertébral chronique • fracture tassement L1-L2 sur ostéoporose (Fosamax stoppé pour intolérance, +- sous Forsteo) • troubles statiques et dégénératifs (ostéochondrose massive L4-L5) Gastrite antrale Syndrome parkinsonien Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence type urgence BPCO stade III selon GOLD (ED 2015) • s/p décompensation BPCO secondaire à une pneumonie basale droite débutante le 03.12.2017 • s/p exacerbation de BPCO le 24.02.2017 et 05.03.2017 • tabagisme ancien de 60 UPA, stoppé en 2002 • consilium pneumologique téléphonique par la Dr. X (18.12.2017) : ajouter Relvar elliota 92/22 mcg 1x/j à la médication habituelle BPCO stade III selon GOLD sous oxygénothérapie nocturne à domicile • status post exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale le 12.07.2013 Asthme Hypertension artérielle BPCO stade III selon GOLD sous oxygénothérapie nocturne à domicile Asthme Hypertension artérielle. BPCO stade IIIB • Fonctions pulmonaires complètes du 24.10.2016 : syndrome obstructif de degré sévère (FEV1 à 48% du prédit), sans réversibilité aiguë après inhalation de B2-mimétiques • Ancien tabagisme sevré en 2012 (50 UPA) • Exposition professionnelle au ciment et aux poussières • Score CAT à 19, mMRC 2-3 le 05.01.2018 • Traitement inhalateur d'Ultibro Breezhaler depuis 07.2016 • Status vaccinal : vaccination annuelle contre la grippe et dernière vaccination contre pneumocoque en 2016 (tous les cinq ans) BPCO stade IIID selon GOLD avec/sur : • Status post pneumonie lobaire inférieure droite communautaire le 07.12.2017 • Emphysème pulmonaire et mesure de la diffusion du CO sévèrement altérée (25% de la valeur prédite) • Hypoxémie légère • Pas de composante asthmatique • Phénotype exacerbateur • Tabagisme arrêté en novembre 2015 • Traitement inhalateur par Ultibro • CAT score 12 BPCO stade IV B selon GOLD avec/sur : • Tabagisme sevré il y a 3 semaines estimé à 60 UPA + exposition professionnelle (sommelière) • Insuffisance respiratoire globale sévère avec hypercapnie et hypoxémie • Composante emphysémateuse • Fonctions pulmonaires : syndrome obstructif sévère et trouble diffusionnels de sévérité moyenne • Traitée par Onbrez et Spiriva • CAT score : 9 BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêté en 2016) • Fonctions pulmonaires de septembre 2014 : VEMS 29 % • HTAP à 60 mmHg estimé à l'ETT le 27.10.2017 • Oxygénothérapie 1 lt/min à domicile, 24h/24 • Exacerbation BPCO hypoxémique et hypercapnique sur bronchopneumonie à Haemophilus influenzae le 28.11.2014 • Exacerbation de BPCO le 20.03.2014 avec trouble de l'état de conscience sur intoxication aux benzodiazépines • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 26.12.2017 : • BPCO de stade IV, classe D, oxygénodépendante (1-2 L/min) le 26.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 : • Troubles cognitifs depuis 3 ans en évolution • Désorientation temporelle chronique • Probables troubles de la personnalité psychotique sous-jacente • Hospitalisation en août 2015 pour exacerbation de démence • Auto-anticorps anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo, anti-amphiphysine, anti-CV2, anticorps anti-NMDA : négatifs • PL sans particularités • Présence de signes pyramidaux, signe de libération frontale, légère amyotrophie des MI • MMSE à 18/30 le 07.08.2014, MMS le 21.09.2015 : 12/30 DD : démence fronto-temporale, maladie d'Alzheimer Hypertension artérielle Diabète type II NIR BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêté en 2016) • Fonctions pulmonaires de septembre 2014 : VEMS 29 % • Signes indirects d'HTAP importante à l'échocardiographie sans possibilité de mesures de la PAP en 2012 • Oxygénothérapie 1 lt/min à domicile, 24h/24 • Exacerbation BPCO hypoxémique et hypercapnique sur bronchopneumonie à Haemophilus influenzae le 28.11.2014 • Exacerbation de BPCO le 20.03.2014 avec trouble de l'état de conscience sur intoxication aux benzodiazépines • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 26.12.2017 : • BPCO de stade IV, classe D, oxygénodépendante (1-2 L/min) le 26.12.2017 avec : • Critères d'Anthonisen 1/3 Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 • score HIT : 5 points, risque intermédiaire Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 : • Troubles cognitifs depuis 3 ans en évolution • Désorientation temporelle chronique • Probable troubles de la personnalité psychotique sous-jacente • Hospitalisation en août 2015 pour exacerbation de démence • Auto-anticorps anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo, anti-amphiphysin, anti-CV2, anticorps anti-NMDA : négatifs • PL sans particularités • Présence de signes pyramidaux, signe de libération frontale, légère amyotrophie des MI • MMSE à 18/30 le 07.08.2014, MMS le 21.09.2015 : 12/30 DD : démence fronto-temporale, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, décompensation psychotique (sur cortico-stéroïdes, post-infectieux) Hypertension artérielle Diabète type II NIR BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêté en 2016) • Fonctions pulmonaires de septembre 2014 : VEMS 29 % • Signes indirects d'HTAP importante à l'échocardiographie sans possibilité de mesures de la PAP en 2012 • Oxygénothérapie 1lt/min à domicile, 24h/24 • Exacerbation BPCO hypoxémique et hypercapnique sur bronchopneumonie à Haemophilus influenzae le 28.11.2014 • Exacerbation de BPCO le 20.03.2014 avec trouble de l'état de conscience sur intoxication aux benzodiazépines Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 : • Troubles cognitifs depuis 3 ans en évolution • Désorientation temporelle chronique • Probable troubles de la personnalité psychotique sous-jacente • Hospitalisation en août 2015 pour exacerbation de démence • Auto-anticorps anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo, anti-amphiphysin, anti-CV2, anticorps anti-NMDA : négatifs • PL sans particularités • Présence de signes pyramidaux, signe de libération frontale, légère amyotrophie des MI • MMSE à 18/30 le 07.08.2014, MMS le 21.09.2015 : 12/30 DD : démence fronto-temporale, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, décompensation psychotique (sur cortico-stéroïdes, post-infectieux) Hypertension artérielle Diabète type II BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêté en 2016) • Fonctions pulmonaires de septembre 2014 : VEMS 29 % • Signes indirects d'HTAP importante à l'échocardiographie sans possibilité de mesures de la PAP en 2012 • Oxygénothérapie 1lt/min à domicile, 24h/24 Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 : • Troubles cognitifs depuis 3 ans en évolution • Désorientation temporelle chronique • Probable troubles de la personnalité psychotique sous-jacente • Auto-anticorps anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo, anti-amphiphysin, anti-CV2, anticorps anti-NMDA : négatifs • PL sans particularités • Présence de signes pyramidaux, signe de libération frontale, légère amyotrophie des MI • MMSE à 18/30 le 07.08.2014, MMS le 21.09.2015 : 12/30 DD : démence fronto-temporale, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, décompensation psychotique (sur cortico-stéroïdes, post-infectieux) Hypertension artérielle Diabète type II NIR Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Composante asthmatique allergique traitée par injection de Xolair 1x/mois, Vannair, Spiriva • Insuffisance respiratoire partielle modérée sous oxygénothérapie continue au débit de 1l/min depuis novembre 2017 • Ancien tabagisme sevré en 1995 (5 UPA) et fumée passive importante • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Déficit alpha-1-antitrypsine (phénotype non testé mais probablement homozygote ZZ) • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15 BPCO stade IV oxygénodépendante. Asthme. Hypertension artérielle. BPCO stade IV selon GOLD : • tabagisme ancien à 50-60 UPA • HTP possible avec PAPS 80 mmHg. Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec coronarographie (08.2014) : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG 60% • triple pontage aorto-coronarien (09.2014, Clinique Cecil). Hypertension artérielle. Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale avec : • cure d'anévrisme par mise à plat et greffe aorto-aortique à l'aide d'une prothèse le 04.12.2014 (Dr. X, clinique Cecil) • occlusion distale prothétique postopératoire immédiate de l'aorte abdominale le 04.12.2014, avec reprise chirurgicale. Côlon irritable avec stomie depuis 2014. Insuffisance rénale chronique stade IIIb • sonde vésicale pour globe de répétition depuis 2014. Syndrome des apnées nocturnes modéré. Trouble moteur des membres inférieurs. Masse pulmonaire lobe inférieur droit d'origine pas claire : • DD atélectasie sur obstruction de la bronche • DD infiltration maligne • DD surinfection (pneumonie basale droite) • aspect emphysémateux du reste du parenchyme à prédominance droite. BPCO stade IV selon GOLD avec : • VEMS à 37% du prédit en octobre 2014 • Ancien tabagisme à 150 UPA, sevré en 2010 • Status post multiples pneumonies à pneumocoques (2013, 2014 et 2015) et multiples exacerbations BPCO BPCO stade IV selon GOLD avec : • VEMS à 37% du prédit et DLCO à 34% du prédit en octobre 2014 • Ancien tabagisme à 150 UPA, sevré en 2010 • Status post multiples pneumonies à pneumocoques (2013, 2014 et 2015) et multiples exacerbations BPCO BPCO stade IV selon GOLD avec : • HTP sévère (72 mmHg) • Tabagisme à 65 UPA sevré il y a 5 ans Contage MRSA (dernier frottis négatif le 06.01.2016) Hypertension artérielle Consommation OH à risque • Polyneuropathie périphérique des MI avec troubles de la marche Carcinome canalaire invasif du sein droit stade initial IA • Date du diagnostic : 30.08.2012 • Actuellement : poursuite des traitements d'Arimidex, Calcimagon D3 et Prolia. Poursuite de la surveillance sénologique et gynécologique déléguée au médecin gynécologue. Prochain contrôle en oncologie fin 2016. Dénutrition protéino-calorique sévère le 06.01.2016 • BMI actuel à 15kg/m2 • Cachexie et sarcopénie avec dénutrition connue BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Ancien tabagisme à environ 45 UPA arrêté le 14.05.2017 (Zyban). • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 26% du prédit) aux fonctions pulmonaires du 22.10.2014 • CT-scan thoracique du 04.05.2015 : emphysème de type centro-lobulaire, épaississement bronchique diffus • Status après exacerbations en septembre 2014, février 2015, juin 2015 et février 2016 Nodule pulmonaire de 7 mm du lobe supérieur droit, le 03.02.2015 • CT-scan thoracique du 04.05.2015 : nodule spiculé de 7mm en contact de la grande scissure dans le segment postérieur du LSD inchangé. • PET-scan du 06.05.2015 : absence d'hypercaptation pathologique. BPCO stade IV selon GOLD. • Insuffisance respiratoire partielle le 01.03.2016 avec surinfection pulmonaire (diagnostiquée le 04.03.2016) d'une BPCO stade IV selon GOLD, réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort.• Exacerbation de BPCO traitée par Avalox 7 jours en juin 2013. • Surinfection bronchique traitée par Avalox avec présence de Streptococcus viridans dans les expectorations en janvier 2013. • Ancien tabagisme à 30 UPA. Cardiopathie ischémique et cor pulmonaire avec : • mise en place d'un stent sur la circonflexe (Resolute-Actif), le 14.05.2012 • ETT du 09.03.2016 : FEVG 55%, hypokinésie globale minime, dysfonction diastolique modérée (grade II). Dilatation modérée du ventricule droit et de l'oreillette droite avec HTAP minime à 46 mmHg. Pas de valvulopathie. • BBG. Nodule basal droit à la radiographie du thorax du 07.05.2014 avec : • CT-scan thoracique (07.04.2014) : Infiltration d'allure infectieuse. Consommation d'OH à risque. Asthme bronchique allergique (pollen de bouleaux, foins). Suspicion de troubles de la déglutition compliqués par une broncho-aspiration dans le cadre d'une parésie de la corde vocale gauche. Ostéoporose fracturaire. Epistaxis gauche sur pic hypertensif. BPCO stade IVB selon GOLD. BPCO stade IVB selon GOLD. BPCO stade 3, groupe C (GOLD) • oxygénothérapie 3 l/min supplémentaire • exacerbations 1x en 2015, 2x en 2014 • status post-pneumonectomie gauche pour broncho-carcinome épidermoïde stade T2 en 1992. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée • FE à 40% (2014) • pacemaker DDD pour bloc atrio-ventriculaire complet en 2010. Malnutrition protéino-énergétique BPCO tabagique, GOLD IA avec composante asthmatique. Etat anxio-dépressif. BPCO tabagique (4-5 cigarettes/j) non stratifiée • O2 1 L/min en continu HTA Dépression sous Fluoxétine BPCO Coxarthrose bilatérale Syndrome des jambes sans repos BPCO. Histiocytose pulmonaire. Emphysème. BPH (Alfuzosin) Arterielle Hypertonie (Comilorid) Brachialgies atypiques, dorsalgies acutisées. Brachialgies bilatérales d'origine indéterminée le 24.01.2018 avec : • irradiation rétrosternale, douleurs dorsales. Brady-arythmie symptomatique • dyspnée d'effort aggravée Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie Bradycardie asymptomatique sur bloc atrio-ventriculaire de haut grade avec échappement jonctionnel le 17.12.2017, résolue le 19.12.2017. Bradycardie d'étiologie inconnue Bradycardie et fatigue Bradycardie et hypotension le 31.12.2017 : • durant la coronarographie Bradycardie et hypotension le 31.12.2017 : • per coronarographie Bradycardie probablement sur accumulation beta-bloquants dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë le 16.01.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 29 Bradycardie sinusale à 45 bpm le 19.12.2017 Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale asymptomatique à 45/min connue le 04.01.2018 Bradycardie sinusale asymptomatique à 45/min le 04.01.2018 Bradycardie sinusale asymptomatique à 47 bpm. Bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min Bradycardie sinusale constitutionnelle observée lors des séjours aux SI (sans instabilité) Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017 Traitement dentaire sous AG (HFR) le 06.03.2017 Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016 Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) Choc septique pulmonaire le 14.08.2015 Décompensation d'une encéphalopathie post traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017 DD : composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 11 au 12.02.2017 Résumé historique (selon indication Marsens) : 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique : transfert direct aux SI d'HIB 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) 01/2016 REHA Bâle 04/2016 MARSENS (ingérable à Bâle : déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle, réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazepam jusqu'au début mai) Simplification traitement antiépileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproïque) Augmentation de Risperidone. 06/2016 Premier 3 mois à Marsens Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieures possibles. Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne Adaptation du traitement antiépileptique (acide valproïque => Oxcarbazépine) 06/2016 Chute sur saut d'une table (!) : bursite avec septicémie 07/2016 Dégradation successive de l'état, diminution de la mobilité Augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales Agressivité lors de soins nécessitant contention, gestion difficile par benzodiazépines 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation (visite et consilium de Dr. X, Sion ; tél : Lavigny, Tschugg, Bâle) Perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives 12/2016 Fluctuations importantes de l'état global. Réduction de niveau fonctionnel important. 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement 03/2017 Deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés (indications : impression d'inconfort avec composante algique) Plaie chronique du pouce gauche dans le contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 • plaie au niveau du pouce à droite, sèche • débridement superficiel le 01.04.2017 • antibiothérapie par Augmentin du 11.02 au 15.02.2017 Radiographie pouce les 19.06.2017 : pas de signe d'ostéomyélite Avis orthopédique le 19.06.2017 : plaie superficielle, pas de signe de surinfection. Pas de sanction chirurgicale. Adaptation de l'attelle par ergothérapeute le 20.06.2017 Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017 Larmes artificielles et Vitamine A Avis ophtalmologique le 20.06.2017 : kératite non guérie. Poursuite traitement 4 à 6x/j jusqu'à nouvel ordre, nouveau contrôle à organiser dès fermeture de l'œil gauche durant le sommeil. Bradycardie sinusale constitutionnelle observée lors des séjours aux SI (sans instabilité) Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017 Traitement dentaire sous AG (HFR) le 06.03.2017 Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016 Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) Choc septique pulmonaire le 14.08.2015 Décompensation d'une encéphalopathie post traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017 DD : composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 11 au 12.02.2017 Résumé historique (selon indication Marsens) : 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique : transfert direct aux SI d'HIB 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) 01/2016 REHA Bâle 04/2016 MARSENS (ingérable à Bâle : déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle, réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazépam jusqu'au début mai) • Simplification traitement antiepileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproïque) • Augmentation de Rispéridone. 06/2016 Premier 3 mois à Marsens Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieurs possibles. Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne Adaptation du ttt antiepileptique (acide valproïque => Oxcarbazépine) 06/2016 Chute sur saut d'une table (!): bursite avec septicémie 07/2016 Dégradation successive de l'état, diminution de la mobilité • Augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales • Agressivité lors de soins nécessitant contention gestion difficile par benzodiazépines 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation • (visite et consilium de Dr. X, Sion; tél: Lavigny, Tschugg, Basel) Perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives 12/2016 Fluctuations importantes de l'EG. Réduction de niveau fonctionnel important. 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement 03/2017 Deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés • (indications: impression d'inconfort avec composante algique) dès 06/2017: amélioration progressive 12/2017 Retour à domicile Plaie chronique du pouce gauche dans contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 • plaie au niveau du pouce à droite, sèche • débridement superficiel le 01.04.2017 • antibiothérapie par Augmentin du 11.02 au 15.02.2017 • Radiographie pouce les 19.06.2017: pas de signe d'ostéomyélite • Avis orthopédique le 19.06.2017: plaie superficielle, pas de signe de surinfection. pas de sanction chirurgicale. Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017 • sous larmes artificielle et Vitamine A • Avis ophtalmologique le 20.06.2017: kératite non guérie. Poursuite traitement 4 à 6x/j jusqu'à nouvel ordre, nouveau contrôle à organiser dès fermeture de l'œil gauche durant le sommeil. • Xérose oculaire sans signe de kératite en janvier 2018 Bradycardie sinusale constitutionnelle observée lors des séjours aux soins intensifs (sans instabilité). Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017. Traitement dentaire sous anesthésie locale (HFR) le 06.03.2017. Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016. Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) • choc septique pulmonaire le 14.08.2015. Décompensation d'une encéphalopathie post-traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017 • (DD: composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée) • IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 11 au 12.02.2017 Résumé historique (selon indication Marsens): 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique: transfert direct aux SI d'HIB 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) 01/2016 REHA Bâle 04/2016 Marsens (ingérable à Bâle: déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle, Réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazépam jusqu'au début mai) • Simplification traitement antiepileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproïque) • Augmentation de Rispéridone 06/2016 Premier 3 mois à Marsens Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieurs possibles. Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne Adaptation du ttt antiepileptique (acide valproïque => Oxcarbazépine) 06/2016 Chute sur saut d'une table (!): bursite avec septicémie 07/2016 Détérioration successive de l'état, diminution de la mobilité, augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales, agressivité lors de soins nécessitant contention, gestion difficile par benzodiazépines 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation (visite et consilium de Dr. X, Sion; téléphone Lavigny, Tschugg, Basel), perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives 12/2016 Fluctuations importantes de l'état général, réduction de niveau fonctionnel important 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement 03/2017 deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés (indications : impression d'inconfort avec composante algique) dès 06/2017 Amélioration progressive 12/2017 Retour à domicile. Plaie chronique du pouce gauche dans le contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 • plaie au niveau du pouce à droite, sèche • débridement superficiel le 01.04.2017 • antibiothérapie par Augmentin du 11.02 au 15.02.2017 • radiographie pouce les 19.06.2017 : pas de signe d'ostéomyélite • avis orthopédique le 19.06.2017 : plaie superficielle, pas de signe de surinfection, pas de sanction chirurgicale. Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017 • sous larmes artificielles et Vitamine A • avis ophtalmologique le 20.06.2017 : kératite non guérie, poursuite traitement 4 à 6x/j jusqu'à nouvel ordre, nouveau contrôle à organiser dès fermeture de l'œil gauche durant le sommeil • Xérose oculaire sans signe de kératite en janvier 2018. Bradycardie sinusale constitutionnelle. Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017. Traitement dentaire sous AG (HFR) le 06.03.2017. Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016. Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) Choc septique pulmonaire le 14.08.2015. Décompensation d'une encéphalopathie post-traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017. DD: composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée Résumé historique (selon indication Marsens): 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique: transfert direct aux SI d'HIB 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) 01/2016 REHA Bâle. 04/2016 MARSENS (ingérable à Bâle: déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle, réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazepam jusqu'au début mai) Simplification traitement antiépileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproïque) Augmentation de Rispéridone. 06/2016 Premier 3 mois à Marsens. Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieures possibles. Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne. Adaptation du traitement antiépileptique (acide valproïque => Oxcarbazépine). 06/2016 Chute sur saut d'une table (!): bursite avec septicémie. 07/2016 Détérioration successive de l'état, diminution de la mobilité. Augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales. Agressivité lors de soins nécessitant contention, gestion difficile par benzodiazépines. 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation. (visite et consilium de Dr. X, Sion; tél: Lavigny, Tschugg, Basel) Perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives. 12/2016 Fluctuations importantes de l'état général. Réduction de niveau fonctionnel important. 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement. 03/2017 Deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés. (indications: impression d'inconfort avec composante algique) dès 06/2017: amélioration progressive 12/2017 Retour à domicile. Plaie chronique du pouce gauche dans le contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017. Bradycardie sinusale d'origine médicamenteuse le 18.01.2018 : • sous traitement avec bêtabloquant • avec probable maladie du sinus Bradycardie sinusale le 04.01.2018 Bradycardie sur FA lente à 35/min d'origine médicamenteuse probable Bradycardie sur flutter auriculaire à conduction lente le 30.06.2017 : • décompensation cardiaque gauche • bas débit cardiaque avec hypotension artérielle, insuffisance rénale AKIN 2, foie de stase. Décompensation cardiaque gauche d'origine chronotrope le 30.06.2017 avec : • épanchement pleural gauche • insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire. Insuffisance rénale AKIN 2 sur bas débit avec troubles électrolytiques le 30.06.2017 avec : • hypocalcémie ionisée à 1.00 mmol/l • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Fracture intercondylienne de l'humérus distal droit avec impaction des fragments osseux et bascule postérieure de la palette humérale en novembre 2017 traitée conservativement. Exérèse de deux tumeurs cutanées main gauche. Hystérectomie. Ovariectomie. Appendicectomie. Bradycardie symptomatique le 11.01.2018 • avec vertiges, asthénie, dyspnée d'effort, sensation de froid • DD: maladie de l'oreillette, médicamenteux? Bradycardie symptomatique sur BAV du 2ème degré, type 1. Bradycardie symptomatique DD: • Maladie du glomus carotidien • Maladie du nœud sinusal • Malaise vagal • Origine ischémique: Pas d'argument clinique, ECG, ni biologique Bradycardie-asystolie sur perfusion de magnésium le 29.01.2018 Mr. Y est transféré à 31 1/7 SA pour une suite de prise en charge dans le contexte de sa prématurité. Sur le plan respiratoire: À son arrivée aucun soutien respiratoire n'est nécessaire ni oxygène supplémentaire. Il reste stable, sans signe de détresse respiratoire, saturation en ordre. Il présente des épisodes de désaturations et bradycardies, traités avec caféine jusqu'à l'âge de 34 1/7 SA, étant le dernier événement stimulé le 16.01. Il est sous monitoring cardio-respiratoire jusqu'au moment de sa sortie. Sur le plan alimentaire: Il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 25.01.2018, date où il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Alimentation mixte (lait maternel/ Béba Stufe 2), aux biberons à 8 repas. Pas de vomissement ni régurgitation. Maintient une bonne courbe de croissance. Sur le plan métabolique: Il reçoit des apports de calcium-phosphonates jusqu'à 48h avant sa sortie pour la prévention d'ostéopénie du prématuré. Dans le contexte du screening, nous réalisons des contrôles urinaires et phosphate alcaline dans les valeurs de la normalité. Glycémie en ordre. Sur le plan hématologique: • Brandon présente une légère thrombocytopénie à 102000/L objectivée dans le bilan sanguin, il reste asymptomatique, le reste de la série dans la norme, pas d'anémie. En traitement avec Maltofer (4.3 mg/kg/j) pour prévention d'une anémie dans le contexte de la prématurité. Sur le plan neurologique: • Un contrôle d'imagerie est effectué qui reste dans la norme, examen clinique en accord avec l'âge. Il reçoit également de la physiothérapie pour optimiser les fonctions de motricité. Sur le plan cardiologique: • Un souffle I/VI est détecté au moment du status de la sortie, un US cardiaque effectué à Berne ne montre pas d'anomalie structurelle, un suivi clinique est donc conseillé. Pouls palpables aux 4 membres, TA dans la norme. • Pendant sa prise en charge il reçoit ses vaccins réglementaires à ses 2 mois de vie sans complication particulière et afébrile. • Au vu de la bonne évolution et sans complications importantes, nous laissons rentrer Brandon à domicile le 28.01.2018. • Brèche durale en peropératoire. • Brèche durale sur la partie caudale de la laminectomie en peropératoire le 20.12.2017. • Bretelle. • Antalgie. • Contrôle chez le rhumatologue le 29.01.2018. • Bretelle pour la journée et gilet orthopédique pour la nuit pendant 5 semaines. • Arrêt sport pendant 8 semaines. • Antalgie. • Contrôle radio-clinique chez ortho-urgences dans 1 et 5 semaines. • Bretelle • Antalgie et arrêt sport pendant 5j. • Contrôle si péjoration ou persistance >5j. • Bridging par Clexane du 16. au 20.01.2018. • Bronchiectasie du lobe supérieur droit. • Tachycardie nodale. • Syndrome du PR court. • Douleurs chroniques au niveau du bassin. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite. • Bronchiolite + bronchite spastique. • Bronchiolite à probable RSV. • Bronchiolite à RSV. • Bronchiolite à RSV. • Bronchiolite à RSV. • Bronchiolite à RSV avec composante spastique en 01.15 avec insuffisance respiratoire. • Otite moyenne aiguë bilatérale en 01.15. • Bronchiolite à RSV oxygénodépendante (contrôle). • Bronchiolite à RSV positif. • Bronchiolite aiguë légère. • Bronchiolite au décours. • Bronchiolite (ayant nécessité une hospitalisation). • Bronchiolite DD bronchite spastique. • Bronchiolite DD IVRS. • Bronchiolite débutante. • Bronchiolite en amélioration. • Bronchiolite en décembre. • Bonne santé habituelle, alimentation variée, pas d'allergies alimentaires, bonne courbe de croissance. • Bronchiolite et bronchite obstructive. • Bronchiolite et bronchite obstructive. • Bronchiolite et bronchite spastique. • Bronchiolite légère à RSV. • Bronchiolite légère à RSV. • Bronchiolite RSV. • Bronchiolite sévère à RSV avec insuffisance respiratoire type II. • avec suspicion de surinfection bactérienne. • Bronchiolite (1 épisode). • Bronchiolites. • Bronchiolites puis bronchites spastiques à répétition, avec plusieurs hosp pour O2. Traitement de fond stoppé il y a 2 sem. • Bronchiolites (2 épisodes). • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite aiguë. • Bronchite aiguë au décours. • Bronchite aiguë au décours. • Bronchite aiguë chez femme enceinte de 8 mois le 31.01.2018. • Bronchite aiguë le 30.12.2017. • DD: exacerbation de BPCO. • Bronchite aiguë le 30.12.2017. • DD: exacerbation de BPCO. • Bronchite aiguë probablement virale. • Bronchite aiguë sur probable BPCO méconnue avec: • CURB-65 : 1. • Score FINE : 56, catégorie 2. • Bronchite asthmatiforme d'origine virale le 29.12.2017. • syndrome restrictif et obstructif avec hypercapnie chronique. • avec insuffisance respiratoire. • Bronchite asthmatiforme. • Bronchite asthmatiforme chronique traitée lukair et axotide. • Né à 28 SA. • Bronchite asthmatiforme dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures. • Bronchite asthmatiforme le 30.1.2018 avec: • Peak-flow à 330 ml/min (69% du prédit en fonction de l'âge et taille de la patiente). • Bronchite asthmatiforme modérée dans le contexte d'une IVRS. • PF 1h après aérosols: 310 soit 65% du prédit (480). • Bronchite asthmatiforme, probablement bactérienne. • Bronchite asthmatiforme sur virose le 03.01.2017. • Bronchite asthmatiforme sur virose le 03.01.2017. • Bronchite au décours. • Bronchite avec légère hémoptysie le 04.01.2018. • Bronchite avec probable surinfection bactérienne débutante. • Bronchite avec probable surinfection le 31.12.2017. • Bronchite avec surinfection bactérienne à germe indéterminé. • Bronchite avec surinfection bactérienne. • DD : coqueluche. • Bronchite dans contexte d'insuffisance respiratoire chronique : syndrome restrictif connu (obèse), asthme sévère à début tardif connu, le 01.01.2018 : • VEMS 2.54L ou 83% prédit, CVF 3.04L ou 78% prédit, fonctions pulmonaires du 04.11.2013 (Dr. X). • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique, sous oxygénothérapie à domicile 3l avec saturation habituelle 91-92%. • Bronchite dans un contexte d'infection respiratoire supérieure. • Bronchite dans un contexte d'IVRS le 04.01.2018. • Bronchite dans un contexte d'IVRS le 18.01.2018. • Bronchite dans un contexte infection des voies respiratoires supérieures. • Bronchite. DD : toux dans le cadre de pneumonie le 06.12.2017. • Bronchite DD: surinfection débutante. • Bronchite de probable étiologie virale. • Bronchite de probable étiologie virale. • Bronchite d'origine probablement virale. • Bronchite d'origine probablement virale le 22.01.2018. • Bronchite d'origine virale. • Bronchite le 31.01.2018. • Bronchite légère. • bronchite obstructive. • bronchite obstructive. • Bronchite obstructive en amélioration. • Bronchite obstructive. • insuffisance respiratoire. • Bronchite obstructive légère. • Bronchite obstructive légère. • Bronchite obstructive oxygénodépendante, non RSV. • Bronchite obstructive péri-infectieuse. • Bronchite obstructive péri-infectieuse. • Bronchite obstructive péri-infectieuse. • RSV négatif. • Bronchite obstructive PRAM 9. • Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016). • Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5%. • difficultés alimentaires. • OMA D débutante. • Bronchite obstructives à 2 répétitions, Ventolin en R. • Bronchite obstructive. • Bronchite possiblement spastique. • avec angine virale. • Bronchite probable le 08.01.18. • Bronchite probablement d'origine virale. • Bronchite probablement d'origine virale. • DD: • bactérienne. • Bronchite probablement virale. • Bronchite simple le 02.01.2018. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. • Bronchite spastique. Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère DD Bronchiolite légère Bronchite spastique légère péri-infectieuse (PRAM 1) Bronchite spastique légère (PRAM 1) péri-infectieuse (le 06.01) Bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse Bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse à RSV positif Bronchite spastique légère (1ère épisode) Bronchite spastique légère (2ème épisode) Bronchite spastique légère (2ème épisode) Bronchite spastique légère (2ème fois) Bronchite spastique modérée (1er épisode) Bronchite spastique modérée (PRAM 4) péri-infectieuse Bronchite spastique modérée (PRAM 5) péri-infectieuse Bronchite spastique modérée (PRAM 5) péri-infectieuse (le 07.01) Bronchite spastique modérée (PRAM 7) péri-infectieuses Bronchite spastique péri-infectieuse • score PRAM 3 Bronchite spastique • PRAM 3 Bronchite spastique sur IVRS Herpangine Bronchite spastique (2ème épisode) Bronchite sur probable origine virale Bronchite surinfectée Bronchite surinfectée. DD : pneumonie débutante. Bronchite traitée par Co Amoxicilline durant 5 jours (12/2017) Méniscetomie partielle interne droite (2013, Dr. X) Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010) Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X) Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X) Pyélonéphrite droite (1995) Hystérectomie (1995) Bronchite traitée par Co Amoxicilline durant 5 jours (12/2017) Ménisectomie partielle interne droite (2013, Dr. X) Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010) Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X) Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X) Pyélonéphrite droite (1995) Hystérectomie (1995) Probable grippe le 10.01.2018 Cystite compliquée au décours le 10.01.2018 Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale en novembre 2017 Tuberculose en août 2014 en Afrique, traitement durant 6 mois. Bronchite virale le 01.01.18. Bronchite virale le 01.01.2018. Prostatite aiguë en juin 2017. Burn-out en 2011. Tentamen mixte (valium 10 cp de 5 mg et consommation d'alcool) le 01.01.2014. Bronchite virale le 05.01.2018. Bronchite virale le 17.12.2017. Bronchite virale non compliquée. Bronchite vs pneumonie. Bronchite 06/2015 et 02/2017 dernière traitée par Co-Amoxi 750 mg 2x/jour du 28.02. au 03.04.2017 Suspicion de tendinite des extenseurs communs de la main G. Bronchite 06/2015 et 02/2017 dernière traitée par Co-Amoxi 750 mg 2x/jour du 28.02.2017 au 03.04.17 Suspicion de tendinite des extenseurs communs de la main gauche. Bronchite DD: bronchopneumonie en base droite. Bronchite Pneumonie Bronchites Bronchites à répétition. Bronchites à répétition (dernier épisode il y a > 1 an). Bronchites à répétition (est suivie par le Pr. X). Bronchites obstructives à répétition, traitement de fond par Montélukast depuis 09.2017 2 pneumonies en 2017 Bronchites spastiques bronchites spastiques Bronchites spastiques à répétition Bronchites spastiques S/P multiples infections urinaires Céphalées d'origine X DD: HTIC, migraine IRM cérébrale le 29.1 à 15h15 : Absence d'anomalie encéphalique pouvant expliquer les symptômes. Au niveau du sinus maxillaire gauche à noter un épaississement muqueux en cadre sans comblement liquidien. Hypertrophie de végétation adénoïdes du cavum. s/p Possible érysipèle de la jambe droite Bronchite/syndrome grippal le 7.01.2018. Bronchocarcinome non à petite cellule de type adénocarcinome de stade cT2 pN3 M0, stade IIIB : • Diagnostiqué le 28.06.2017 • Histologie (Promed P7014.17) : adénocarcinome, NGS Lung-Cancer-Panel en attente • CT-thoracique du 11.05.2017 : lymphadénopathies médiastinales et hilaires bilatérales • Bronchoscopie du 01.06.2017 (Dr. X) : cellule maligne de taille moyenne, matériel insuffisant • PEC-CT du 13.06.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la tumeur primitive et de multiples adénopathies métastatiques hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales supra- et infra-carinaires. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase pulmonaire controlatérale, hépatique, surrénalienne ou osseuse • IRM cérébrale du 22.06.2017 : pas d'argument pour des métastases • Tumorboard de chirurgie thoracique du 21.06.2017 : radio-chimiothérapie combinée • Bronchoscopie avec EBUS pour précision du diagnostic le 23.06.2017 (Dr. X) • Pose de port-à-Cath droit le 05.07.2017 • radio-chimiothérapie combinée, a eu sa 3ème cure le 18.08.2017 par Cisplatin et Alimta, radiothérapie jusqu'au 08.09.2017 • 11/2017: Surveillance. Hypertension artérielle BPCO GOLD II sur ancien tabagisme à 40 UPA Syndrome métabolique Hyperthyroïdie Bronchodilatateurs Magnésium Aérosols adrénaline Ventilation non invasive le 15.01.2018 Prednisone du 15.01.2018 au 19.01.2018 Bronchodysplasie pulmonaire modérée Bronchodysplasie sévère • Suivi à la consultation de pneumologie à l'Inselspital (Drs X) Troubles de l'oralité et du développement psycho-moteur • avec suspicion de myopathie congénitale Multiples hémangiomes plans • traité par Propranolol Bronchopneumonie à Pneumocoques en 04/2013 et en 07/2015. AVC pontique en mai/2013. Trachéostomie le 03.05.2013 (OP Dr. X). Prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 11/2011 (Dr. X). FOP en 04/2013. Pneumonie sur broncho-aspiration le 22.10.2017. Bronchopneumonie acquise en communauté. Broncho-pneumonie basale droite Bronchopneumonie basale droite le 01.01.2018. Bronchopneumonie basale gauche le 03.02.2014 compliquée d'une décompensation diabétique avec : • glycémie 15.9 mmol/l • cétonurie, glucosurie • acidose métabolique • hyponatrémie hyperosmolaire Status post-opération de la cataracte à droite. Status post-opération d'une hernie discale il y a 30 ans. Bronchopneumonie infectieuse pulmonaire bilatérale prédominant au niveau du lobe supérieur avec épanchement pleural bilatéral de faible abondance, état fébrile à 38.4°C le 29.11.2017 et désaturation à 85% sous 2 l d'oxygène Bronchopneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminé, octobre 2016. ECA hyperactif, novembre 2016. IRA RIFLE R d'origine post-rénale. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif et FA rapide le 02.01.2017. Bronchopneumopathie chronique obstructive avec : • Tabagisme actif Insuffisance veineuse chronique Bloc atrioventriculaire du premier degré Troubles de la mémoire Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : • Stent de l'artère fémorale droite Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV avec : • Syndrome obstructif très sévère (VEMS à 32% le 12.01.2018) • Insuffisance respiratoire globale chronique (pO2 à 7 kPa, pCO2 7 kPa) • Pneumonie le 16.12.2017 • Colonisation par pseudomonas aeruginosa Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 1.5 l/minute d'oxygène (16h/24h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétions 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Dysthymie, dépression réactionnelle (deuil) • Consommation éthylique chronique, accentuée dans un contexte de deuil • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatale Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Crises de goutte multiples Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Bronchopneumopathie chronique obstructive Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/2) L1 V0 Pn0 G3 R0 • date du diagnostic : 27.04.2016 • histologie (Promed P4201.16, Wedge résection) : adénocarcinome (1,5 cm) du tissu pulmonaire périphérique à l’agencement solide (G3) avec lymphangiose carcinomateuse • CT du 18.03.2016 : augmentation de 15 à 19 mm de la lésion située dans le lobe supérieur droit par rapport au CT du 19.02.2016, aspect stable du nodule du lobe inférieur droit • PET-CT du 05.04.2016 : faible captation pulmonaire droite correspondant à la lésion du lobe supérieur droit (SUVmax = 1,7), légère captation dans le lit prostatique (SUVmax 4.5) • résection atypique du lobe supérieur droit avec réduction du volume par thoracoscopie le 21.04.2016 • adhésiolyses, résection du lobe supérieur droit, lymphadénectomie médiastinale radicale et suture d'une fistule broncho-pleurale le 28.07.2016 • mini thoracotomie, révision du moignon bronchique par fermeture directe et couverture avec patch pédiculé de veine azygos et décortication pleurale le 10.08.2016 • histologie (Inselspital B2016.47451, lobectomie) : adénocarcinome peu différencié, G3, R0 • CT du 02.05.2017 : nodule spiculé de 14x27x25 mm en regard du moignon bronchique fortement suspect d'une récidive tumorale. • Tumorboard du 03.05.2017 : complément de bilan par PET CT puis radio-chimiothérapie définitive si absence de localisation secondaire. • PET CT du 09.05.2017 : mise en évidence d'une hypercaptation hilaire droite à côté de la cicatrice de résection. • radio-chimiothérapie concomitante par 3 cycles de Carboplatine et Alimta du 16.05 au 19.07.2017 avec radiothérapie concomitante à but curatif par 60 Gy Adénocarcinome de la prostate pT3a pN0 Pn1 Gleason score 7 avec : • prostatectomie radicale le 25.08.2011 (Hôpital Daler) • PSA initial 4,82 mg/l • hormonothérapie et radiothérapie en 2013 • PET-scan du 05.04.2016 : mise en évidence d'une petite hypercaptation dans le lit prostatique • dosage du PSA le 11.04.2016 : < 0,1 ng/ml • situation au 20.07.2017 : poursuite de la surveillance biologique et clinique Broncho-pneumopathie obstructive sévère GOLD III (dx 2016, Dr. X) : • Tabagisme actif. • FEV1 45 % du prédit en septembre 2014. Cardiopathie ischémique : • Coronarographie élective en 2013 : status post PTCA avec 2 stents de la coronaire droite, lésion non significative de l'IV. • FEVG 25 % à l'US transthoracique en mai 2015, avec hypokinésie globale sévère. • FEVG 55 % à l'électrocardiographie transthoracique en janvier 2016 (hypokinésie minime paroi inférieure, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique minime, oreillettes non dilatées, pas de valvulopathie). NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire le 24.05.2017 : • longue sténose significative de l'IVA proximale et moyenne. • stenting de l'IVA, fonction systolique gauche normale (60 %) Carcinome épidermoïde modérément différencié sus-glottique gauche stade pT1pN2M0 en 2006 (Dr. X) : • Histologie : carcinome épidermoïde modérément différencié, ulcéré, avec composante de carcinome épidermoïde in situ (Promed P1042). • Évidement latéro-cervical radical avec conservation du muscle sterno-cléido-mastoïdien et pharyngo-laryngectomie partielle gauche et reconstruction par lambeau cervical du muscle peaucier, le 21.02.2006. • Radio-chimiothérapie (66 Gy, 2 cures de Platinol) adjuvante (fin du traitement en 2006). • Troubles sévères de la déglutition chroniques avec bronchoaspirations et dénutrition. • Pose de PEG, le 29.04.2015. Laryngectomie totale (Dr. X), le 07.03.2017. • Surveillance post-opératoire aux soins intensifs, du 07.03.2017 au 08.03.2017. • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline iv du 07.03.2017 au 31.03.2017 • Vidéofluoroscopie le 14.03.2017 : fistule hypopharyngo-trachéale antérieure. Reprise de laryngectomie avec reconstruction par lambeau musculo-cutané pectoral gauche (Dr. X), le 15.03.2017. • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline jusqu'au 31.03.2017 et Flagyl du 16.03.2017 au 27.03.2017. • Ablation du by-pass laryngé (Dr. X), le 30.03.2017. HTA Hypothyroïdie substituée Claudication intermittente des membres inférieurs avec insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb : • Angioplastie de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe (stent) à droite (Dr. X), en mars 2014. • Contrôle angiologique, en juin 2014 : stent perméable. • Polyneuropathie en sus non exclue mais ne souhaite pas d'investigation complémentaire. Lombalgies chroniques non déficitaires. Bronchoscopie (annulé 19.01.2018) : le 22.01.2018 : prévue Bronchoscopie de nettoyage le 29.01.2018 à 07h30 Rendez-vous de contrôle en oncologie avec la Dre X : • le 31.01.2018 à 15h30 • le 14.02.2018 à 11h30 • le 07.03.2018 à 09h30 Rendez-vous de consultation en radio-oncologie : • le 31.01.2018 à 14h00 Rendez-vous de contrôle des soins palliatifs avec le Dr. X : • le 10.02.2018 à 14h00 Bronchoscopie le 05.01.2018Bronchoscopie le 11.01.2018: hémorragie intra-alvéolaire Solumedrol 1gr IV 1x/j en push du 11.01. au 13.01.2018 puis 1mg/kg/j jusqu'au 14.01.18 Prednisone oral dès le 15.01.18 Cyclophosphamide 750 mg le 13.01.2018 Bactrim prophylactique dès le 15.01.18 3x semaine Bronchospasme sur inhalation de gaz au poivre. Bronhiolite Plusieurs gastro-entérites Brufen mis en suspens (suspicion de réaction allergique) Poursuite Oxycontin Physiothérapie de mobilisation Brufen 400mg Rx pied G/cheville G: pas de fx visualisée, s.p. Avis ortho Dr. X Avis radiologue Botte plâtre fendu Béquilles avec décharge complète Brufen 400mg 3x/jour pendant 48h Dafalgan 500mg si fièvre jusqu'à 4x/jour Collunosol-N spray 3x/jour Triofan 3x/jour pendant 5 jours max Contrôle à 48h si détérioration des douleurs Brufen 600 mg 3x/jour. Certificat d'arrêt de maladie. Contrôle chez le médecin traitant. Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure au 1er degré (environ 5% de surface corporelle) Brûlure chimique circonférentielle de degré I du poignet droit concernant 1% de la surface du corps le 21.01. Brûlure chimique semi-circonférentielle du poignet droit concernant 1% de la surface du corps. Brûlure de deuxième degré main D Brûlure de la plante des deux pieds, du 1er et 2ème degré superficiel, 2% de la surface corporelle le 05.01.2018 Brûlure de stade II de la main droite, le 31.01.2018. Brûlure de 1er degré au poignet droit. Brûlure de 2ème degré de l'abdomen. Brûlure de 1er degré à la cuisse droite sur environ 1 - 1,5 % de la surface corporelle. Brûlure de 2ème degré à la face interne du mollet droit. Brûlure de 66% de la surface du corps à l'âge de 5 ans. Brûlure du premier degré superficielle abdominale de la région péri-ombilicale sur 2% de la surface corporelle et au niveau de la face palmaire de l'avant-bras gauche, sur 1% de la surface corporelle, le 01.01.2018. Brûlure du 1er degré le 02.01.2018 dans la région de la joue droite sur 1%. Brûlure du 1er et 2ème degré au niveau de la face antéro-latérale de la jambe droite en 2015 AVC ischémique thalamique G le 17.07.2016 d'origine indéterminée avec : • Hypoesthésie facio-brachiale D • Hb1Ac 5.2 % • Cholestérol 5.4 mmol/l, LDL-C 3.23 mmol/l, TG 1.23 mmol/l Paresthésies buccales droites d'origine indéterminée le 14.05.2017 (DD : probable réactivation d'AVC ischémique thalamique gauche du 17.07.2016) DD: crise épileptique focale Brûlure du 2ème degré de l'omoplate droite le 03.01.2018. Brûlure du 2ème degré de l'omoplate droite le 03.01.2018. Brûlure du 2ème degré (présence de phlyctènes) sur le torse et le ventre avec une SC de 2% Brûlure du 2ème degré <1% au niveau de l'omoplate droite le 03.01.2018. Brûlure estimée à 10% de surface corporelle au niveau du visage, du cuir chevelu et du torse à gauche Brûlure estomac. Brûlure faciale avec de soude caustique, le 29.01.2018. Brûlure faciale avec soude caustique le 29.01.2018. Brûlure grade IIb main droite d'environ 10% le 27.01.2018: • brûlure stade IIa paume de la main. • brûlure circulaire IIa et IIb digital II à V. Brûlure grade IIb main droite d'environ 10% le 27.01.2018: • brûlure stade IIa paume de la main. • brûlure circulaire IIa et IIb digital II à V. Brûlure le 01.01.2018 : • de 2ème degré profonde en région supra-ombilicale sur 1%. • de 2ème degré superficielle de la région supra-ombilicale sur 1%. • de 1er degré face dorsale de l'avant-bras gauche sur 1%. Brûlure main droite. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle et écoulement purulent. Brûlure paume des mains avec phlyctène (2ème degré) Brûlure superficielle du 1er degré face antéro-externe de l'avant-bras gauche, sur 1% de la surface totale corporelle et de 1er degré fronto-temporale gauche sur 1% de la surface totale corporelle. Brûlure thermique conjonctivale de l'œil droit de degré I avec brûlures sur la peau du visage de degré I. Brûlure thermique de l'œil droit. Brûlure 1er degré superficielle avant bras droit <4.5% surface corporelle et menton. Brûlure 1er et 2ème degré superficielle plante des pieds ddc, environ 2% de la surface corporelle. Brûlure 2ème degré coude et avant-bras G d'environ 1-2% de la surface corporelle le 14.01.2018 Brûlure 2ème degré profond 7x7 cm sur le dos du pied à gauche le 11.12.2017 • pansement avec Ialugen plus, Mepilex transfert, compresses, bandes de gaze le 13.12.2017 avec contrôle le 15.12.2017 montrant une mauvaise évolution Brûlure 9% TBSA (abdomen antérieur, racine antérieure des cuisses, poignet droit). Brûlures. Brûlures. Brûlures à l'estomac. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition à du gaz au poivre. Brûlures de l'urètre sur sonde vésicale le 03.01.2018 • St/post sondage pour rétention urinaire le 28.12.2017 (HFR Riaz). Brûlures de 2ème degré sur 16% du corps le 08.01.2017 OMA ddc (G>D) Brûlures du 2ème degré superficiel pré-tibial face médiale jambe droite. Brûlures le 01.01.2018: • de 2ème degré profonde de la région supra-ombilicale sur 1%, • de 2ème degré superficielle de la région supra-ombilicale sur 1%, • de 1er degré de la face dorsale de l'avant-bras gauche sur 1%. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles avec douleurs abdominales. Brûlures mictionnelles depuis le 10.01.2018. Brûlures scrotales, urétrales et périnées d'origine indéterminée avec légers signes d'anite. Brûlures second degré Brûlures second degrés 5% surface corporelle Brûlures second degrés 5% surface corporelle au bas ventre et à la flanc droit Brûlures urinaires. Brûlures uro-génitales. Brûlures 2ème degré BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH • Bronchite spastique • BSH, connue pour 4 épisodes d'otites d'affilée, dont la dernière il y a 1 mois avec pose de drain • BSH hormis OMA à répétition • BSH, pas d'antécédent d'hospitalisation ni d'intervention chirurgicale • BSH, pas d'autre plainte • S/p OP Végétations • BSH, 36 6/7. • A déjà fait 2 épisodes de faux-croup en hiver 2016-17 • AF: Diabète chez grand-père maternel, neveu maternel dcd de diabète type I, mère avec DID gestationnel • Asthme à l'effort (Ventolin avant le sport) • Pas d'ATCD resp. • S/p Angines à répétition. S/p OP partielle des Amygdales • S/p Bronchite spastique • S/p convulsions fébriles en été 2017 • S/P myosite sur état grippal. • S/p OP Amygdales • S/p OP épaule G pour tache de naissance. • S/p Varicelle Buccostome sur : • S/P buccopharyngectomie avec résection mandibulaire superficielle, évidemment ganglionnaire cervical gauche, et avec reconstruction par un lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche le 30.05.2017 avec débridement du lambeau à plusieurs reprises pour nécrose de la palette cutanée. Pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié de la commissure intermaxillaire gauche avec extension vers la gencive inférieure et la face interne de la joue gauche, stade pT3 pN1 (1/24 IB) G1-G2 LV1 Pn1 R0 cM0. • status post-débridement pour nécrose partielle du lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche le 08.06.2017 et le 19.06.2017. • radiothérapie adjuvante. Bulboïde --> 5 min après, selles +++ molles --> ventre souple, pas ballonné, sans gêne ni douleur. Bulboid supp Laxoberon en R MOvicol sachet Burn out Hystérectomie Appendicectomie Opération d'une épicondylite droite Opération d'un ménisque genou droit Lifting facial Suspicion de crise de goutte du pied G en février 2016 • pas d'EF, ni de signe d'infection à l'examen clinique • 1er épisode Urticaire chronique le 08.06.2016 Burnout en 1996 Burnout en 2005 Burn-out en 2011. Tentamen mixte (valium 10 cp à 5 mg et consommation éthylique) le 01.01.2014 avec : • GCS initial 10-11 • hypothermie légère à 35°• légère hypotension artérielle • Prostatite aiguë en juin 2017 • Burn-out en 2011 • Tentamen mixte (valium 10 cp à 5mg et consommation éthylique) le 01.01.2014 avec: • GCS initial 10-11 • hypothermie légère à 35° • légère hypotension artérielle • Prostatite aiguë en juin 2017 • Bronchite virale le 01.01.18 • Laboratoire • Rx thorax • Traitement symptomatique • Bursectomie coude G, prélèvements, rinçage, drainage par Penrose (OP le 03.01.2018) • Second look, rinçage, prélèvements, drainage par 2 drains de Redon coude G (OP le 05.01.2018) • Consilium d'infectiologie le 04.01.2018 (cf annexe) • Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. du 01 au 03.01.2018 • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 03 au 10.01.2018 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j à partir du 11.01. et jusqu'au 18.01.2018 • Microbiologie du 05.01.2018 : négative • Bursectomie olécrânienne du coude G, prise de biopsies (OP le 02.01.2018) • Microbiologie biopsies peropératoire du 02.01.2018 : 3/3 négatives à J2 • Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1,5 g 4x/j du 01.01. au 05.01.2018 puis relais p.o. par Zinat 500 mg 2x/j pour 10 jours. • Attelle BAB pour 14 jours. • Bursectomie prépatellaire genou G, prise des biopsies (OP le 23.12.2017) • Microbiologie de la bourse prépatellaire G du 23.12.2017 : négative. • Consilium infectiologie 27.12.2017 (cf annexe) : compte tenu du fait que la présence de tissu infecté soit possible, nous proposons une durée de thérapie d'infection de tissus mous. • Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 18 au 20.12.2017 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 20 au 27.12.2017 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 28.12. et jusqu'au 07.01.2018 • Bursite • Bursite chronique du coude gauche le 13.01.2018 • Bursite chronique surinfectée prépatellaire G • Incision bourse prépatellaire le 18.12.2017, aux urgences • Germe en cause (liquide bourse prépatellaire du 18.12.2017) : Staph. aureus pénicilline R • Bursite coude gauche. • Bursite coude gauche le 26.08.2017 • Bursite d'origine X sur statut post implantation de PTH D le 08.02.2012. • Statut post PTH G le 07.11.2012. • Bursite du coude droit. • Bursite du coude droit incisée le 16.01.2017. • Bursite du coude gauche • Bursite du coude gauche, non infectée. • Bursite du genou gauche le 07.01.2018 • bursite genou gauche • Bursite infectée coude G • Germe en cause (03.01.2018) : Strept. pyogenes du groupe A • Bursite inflammatoire olécrânienne coude G • Bursite inflammatoire olécrânienne du coude droit. • Bursite (inflammatoire) supra-patellaire • pas d'argument pour une origine infectieuse • absence d'épanchement articulaire. • Bursite olécrâne G. • Bursite olécrânienne coude G • DD : infectieuse, microcristalline, goutte • Bursite péritrochantérique DD contusion du grand trochanter droit le 29.01.2015 sur : • Inégalité de la longueur des jambes avec bascule du bassin et scoliose compensatrice • Chute avec traitements/interventions/procédures : • Radiographie de la colonne lombaire • Radiographie de la hanche et du bassin • Antalgie systémique et topique • Myorelaxant • Consultation au team hanche • Contusion de l'ischion droit le 29.01.2015 • Douleurs intenses et subites abdomen inférieur le 31.10.2016 • avec 1x vomissement le 31.10.2016 • Laboratoire 31.10.2016 : légère leucocytose sans CRP, bêta-HCG urinaire négative • Consilium gynécologique (Dr. X) 31.10.2016 : douleur a priori chirurgicale, péri-ovulatoire en diagnostic d'exclusion • Consilium chirurgical (Dr. X) 31.10.2016 : pas de signe alarmant, ad retour à domicile et nouvelle consultation si péjoration • Épicondylite latérale droite le 26.05.2017 • Bursite post-traumatique le 30.06.2011 (Bursectomie le 01.07.2011) • Amputation des phalanges distales du 1er, 3ème et 4ème doigt de la main gauche. • Amygdalectomie et adénoïdectomie à l'âge de 15 ans. • Appendicectomie. • Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil d'origine complexe de degré sévère (complexe breathing disorder) avec: • diagnostic le 30.12.2011 par polygraphie respiratoire nocturne (IAH initial à 41/h) • hypoxémie nocturne traitée par oxygénothérapie 2l/min depuis 06.2015 • essai de traitement par CPAP du 30 au 31.01.12 avec péjoration du syndrome d'apnées/hypopnées • traitement par ventilation non invasive (AutoSet CS II) dès le 31.01.2012 • respiration de type Cheyne-Stokes en fin de nuit à la polygraphie respiratoire nocturne de mai 2014 • échocardiographie le 10.06.2015: FEVG conservée à 65%, pas de dilatation des cavités ni insuffisance valvulaire significative, pas de signe pour une HTP. • fonctions pulmonaires complètes le 13.07.2016 • Bursite pré-patellaire gauche. • Bursite pré-rotulienne gauche. • Bursite sous-acromiale droite. • Cervico-brachialgie droite dans le cadre d'un statut après probable CRPS type I après révision ouverte luno-triquétrale • Pseudarthrodèse par vis HCS poignet droit pour lésion luno-triquétrale et déchirure du TFCC sur accident le 05.07.2012. • Statut post-AMO HCS et capsulolyse le 23.07.2013. • Conflit luno-carpien droit avec arthrose radio-ulnaire distale droite. • Bursite traumatique coude droit. • Bursite traumatique du coude droit. • Bursite traumatique du coude droit le 30.12.2017. • Bursite traumatique du coude droit. • DD : hématobourse. • Bursite traumatique non infectée pré-patellaire gauche. • Bursite traumatique non infectée pré-patellaire gauche le 22.01.2018. • Bursite traumatique non infectée pré-patellaire gauche le 22.01.2018. • Bursite traumatique pré-patellaire droite non infectée. • Bursite traumatique pré-patellaire droite non infectée. • Bursite trochantérienne de la hanche gauche. • Bursite trochantérienne le 05.01.2018. • avec arthrose. • Bursite trochantérienne. • Statut post-réduction ouverte et OS par DHS + 1 vis anti-rotatoire col fémoral droit le 15.04.2017 sur : • Fracture du col fémur D, type à Garden III; le 14.04.2017 • hématome intra-articulaire • Inflammation du tenseur fascia lata. • Bursotomie post-traumatique genou gauche • Buscopan et Dafalgan en réserve. • Conseils de vigilance donnés. • Buscopan 10 mg en ordre unique • Recherche de clostridium difficile dans les selles : négative • Bycytopénie de découverte fortuite sur probable le 05.01.2018 dans un contexte d'ATCD de TVP et EP avec: • Leucopénie à 2.7 G/l • Thrombopénie à 117 G/l • acide folique, vitamine B12, ferritine s.p. • DD : syndrome myélodysplasique, sur ASA (19.12.2017 - 04.01.2018) • Bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie le 18.01.2018 • Bypass gastrique en février 2017 par le Dr. X. • Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 18.12.2017 • Bypass gastrique non daté • AVP avec fracture du fémur droit en 2007, multiples interventions • Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III • Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III. • Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III • Compression radiculaire L3-L4 droite • Bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm de long passée en position antécolique, le 13.012.2010 pour obésité de stade III selon l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 137.6 kg, taille 176 cm). • Bypasse gastrique et cholécystectomie en électif • BZ Kontrollen Humalog Schema augmenté am 01.01 (patient fait avec la pompe Humalog elle-même) B12, folates et TSH à pister le 21.01.2018 B12 858 Folate 9,7 TSH 2,7 Ca de la thyroïde en 2009. • opération et radiothérapie. • en rémission complète. Ca mammaire gauche avec s/p tumorectomie et radiothérapie sous traitement hormonal. Ca sein G opéré en 2016 • status post chimio et radiothérapie Insomnies Ca sein gauche opéré en 2016 avec s/p chimio et radiothérapie. Ca testiculaire en rémission depuis 2002. Ca vessie avec TURV le 08.01.2018 par Dr. X Hypogonadisme Ca 1.83 mmol/L et Ca corrigée 2.3 mmol/L Supplémentation par Gluconate de calcium aux soins. Cachexie (BMI 15) et sarcopénie. Cachexie (BMI 15) et sarcopénie • hypoalbuminémie 29.1 g/l le 09.01.18. Cachexie sur malnutrition protéino-calorique sévère. Cachexie tumorale avec inappétence et perte de 5 kg en 3 mois. Caféine jusqu'au 02.01.18 Monitoring cardio-resp jusqu'au 17.01. Caféine jusqu'au 10.01.18 Monitoring cardio-pulmonaire. Cal orteil II pied droit: • dans le cadre d'un diabète de type 2 insulinorequérant. Cal vicieux sur status post fracture déplacée du condyle radial du coude gauche le 12.07.2017. Calcification tendon rotulien. Status post-fracture ouverte transversale du pôle inférieur de la rotule droite avec arthrotomie traumatique du genou droit. Réduction ouverte et OS de la rotule droite (cerclage)/Réinsertion de la capsule articulaire médiale du genou le 24.11.2011. Status post-AMO rotule droite (début 2013). Calcification variqueuse rétro-malléolaire interne cheville G en janvier 2011. OP des varices des 2 MI en janvier 2017. Lombalgies non déficitaires, dans le contexte d'éthylisation aiguë le 01.01.2018. Calcification variqueuse rétro-malléolaire interne du pied gauche. Traitement antalgique : Daflon 500 mg 2x par jour. Dafalgan 4x1 g. Novalgine 500 mg 3x par jour en réserve. Calcification variqueuse rétro-malléolaire interne du pied gauche. Traitement antalgique : Daflon 500 mg 2x par jour. Dafalgan 4x1 g. Novalgine 500 mg 3x par jour en réserve. Calcimagon dès le 29.12.2017. Calcimagon D3 du 12.01.18 au 18.01.18. KCL retard du 12.01.18 au 18.01.18. Magnesiocard du 12.01.18 au 19.01.18. Calcium 2.19 mmol/L, Vit D2-3 : 114 nmol/L, PTH: 15) Réduction calcimagon à 1x/j : 10.11.2017, stoppé le 01.12.2017. Ad Calcium Sandoz 100 mg/j le 05.12.2017 et prévoir dose d'entretien de la vitamine D à distance de l'hospitalisation. Calcul de l'uretère distal gauche. Calcul de 4x5 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 15 mm. Calcul rénal. Status post-sepsis d'origine urinaire. Calcul urétéral non daté. Calcul urétéral non daté. Calculs rénaux à répétition en 1990. Ablation de condylomes vaginaux en 1997. Calculs rénaux. Morbus Parkinson. Adipositas permagna. Diabète type II. Hypertension artérielle. Hyperthyroïdie. Dépression traitée. Calendrier des céphalées et vertige pendant un mois. Contrôle clinique neuropédiatrique dans un mois chez Dr. X. Traitement symptomatique contre la douleur. Contrôle ORL comme convenu avec Dr. Y. Calendrier des diarrhées, vomissements et des douleurs abdominales. Bilan des selles. Bilan biologique complet. US abdominal. Courbe de croissance. Suivi de l'alimentation et de l'hydratation. Calendrier pour suivi des épisodes et contrôle dans 4-5 jours avec le calendrier ou avant si péjoration ou apparition des symptômes. Calendrier pour suivi des épisodes des vertiges et contrôle dans 4-5 jours avec le calendrier ou avant si péjoration ou apparition des symptômes. Kaloba 20 gouttes 3x/j pendant 1 semaine. Dafalgan 500 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4 jours. Calprotectin Stuhlprobe ausstehend. Symptomatique Thérapie mit Buscopan, Novalgin, Dafalgan. Calprotectine fécale négatif. Camptodactylie de D5 de la main droite. Canal lombaire étroit. Canal lombaire étroit étage de L2-L3 à L4-L5. Gonarthrose bilatérale du compartiment interne. Arthrose cervicale C5-C6 et C6-C7. Spondylarthrose L3-L4, L4-L5. Périarthrite scapulo-humérale gauche. Carcinome mammaire droit QSE pT2 pN0 (sn) (i-) cM0 G3 R0 V0 • date du diagnostic : 22.11.2010. • histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 2.1 x 1.6 cm, sans atteinte des ganglions axillaires, sans angio-invasion, sans lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain (ARGOT Lab P19180.10). • récepteurs : ER 95 %, PR 90 %, MIB1 20 %, HER-2 amplification ratio 2.9. • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance. • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 22.11.2010. • facteurs de risque : tabagisme chronique, 50 UPA, anamnèse familiale avec 2 soeurs souffrant d'un carcinome mammaire à l'âge de 51 et 60 ans. • chimiothérapie adjuvante associée à un traitement à l'Herceptin, radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie anti hormonale. • selon patiente en rémission. • suivie par Prof. X. Hyperuricémie. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec FEVG 60 %. • Pacemaker posé le 12.04.2016 (pour une maladie de l'oreillette) : Medtronic Advisa numéro de série P2K753518S. • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, prédiabète. • FA anticoagulée par Xarelto. BPCO. Anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale d'environ 5 cm de découverte fortuite le 22.08.2017 avec/sur : • patiente connue pour une ectasie de l'aorte thoracique ascendante de 47 mm en novembre 2015. Contrôle strict de la tension artérielle (cible TAS <140 mmHg). Consultation de chirurgie vasculaire : jeudi 14 septembre Dr. X 15:00. Cancer côlon en 2002. Pose de prothèse totale de hanche droite il y a 4 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale. Pneumonie basale droite à S. pneumoniae le 14.03.2016. Arthrose gléno-humérale. Hypovitaminose D. Cancer de la prostate : intervention chirurgicale agendée en février 2018. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Anémie ferriprive. Polyneuropathie depuis une quinzaine d'années d'origine indéterminée : • Anamnèse familiale positive : frère avec symptomatologie similaire. • Suivi par le Dr. X, neurologue, consultation le 31.03.2015 : avec un examen électrologique superposable à 2011 hormis une légère hypoesthésie de la pulpe des doigts des deux côtés, nouvelle. Cancer de la prostate cT3 Gleason 7 (4-3) M+ (métastase osseuse et ganglionnaires) N1, PSA à 58 ng/ml : • Dernier contrôle par Dr. X en novembre 2017 : PSA habituelle entre 20 ng/ml et 30 ng/ml. • Sous hormonothérapie (Zoladex et Prolia). Probable bronchopneumopathie chronique obstructive : • Fonctions pulmonaires le 11.12.2017. • Patient prochainement convoqué pour la suite des investigations. Status après ostéonécrose de la mâchoire post (Xgeva). Diabète de type 2 non insulinorequérant. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypercholestérolémie. Tumeur de l'hélix de l'oreille gauche très probablement d'origine carcinomateuse. Hyperuricémie. Cancer de la prostate : • Status post irradiation il y a 10 ans. • Status post récidive biochimique en 2005. • Actuellement en récidive biochimique avec PSA à 21 µg/l, suivi par Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Atteinte cérébelleuse. • Troubles cognitifs • Hypoacousie droite, avec oreille droite appareillée • Anémie • Déficit vitaminique Cancer de la prostate traité par radiothérapie dans les années 2000 • pas de métastase connue selon le patient Status après résection d'un fibrosarcome de la cuisse gauche dans les années 2000, suivi scannographique 1x/an au CHUV • pas de métastase connue selon le patient Polymyalgia rheumatica, traitée par corticostéroïdes lors des crises. Cancer de la prostate traité par radiothérapie dans les années 2000 • pas de métastase connue selon le patient Status après résection d'un fibrosarcome de la cuisse gauche dans les années 2000, suivi scannographique 1x/an au CHUV • pas de métastase connue selon le patient Polymyalgia rheumatica, traitée par corticostéroïdes lors des crises. Cancer de l'estomac opéré en 1994. Cure de varices. Brûlure oculaires des deux côtés dans l'enfance. Pneumonie basale droite à pneumocoques chez une patiente BPCO stade IV selon GOLD oxygénodépendante. Cancer du côlon avec colectomie en 2004 Cancer du poumon du lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique et métastases hépatiques et osseuses avec/sur: • Diagnostic 11.2017 • CT thoraco-abdominal (25.11.2017): masse tumorale du lobe supérieur droit, masse spiculée lobe supérieur gauche, forte suspicion de métastases hépatiques au sein du lobe hépatique gauche et du lobe caudé. Lésion ostéolytique du corps vertébral de T6, T7 ainsi que du pédicule gauche de T8 d'allure probablement métastatique. • CT Thorax (18.06.2015): pas d'adénopathie médiastinale ou bihilaire. Hypodensité étendue du parenchyme pulmonaire au lobe supérieur. Lésions spiculaires du lobe supérieur gauche inchangées, nouveau nodule de 1,5 cm au lobe supérieur droit avec calcification périphérique avec prolongements jusqu'à la plèvre viscérale. Multiples kystes hépatiques. Multiples fractures vertébrales chroniques Th7, Th8 et L1. • CT thoraco-abdominal (16.11.2013): Lésion spiculée au niveau du lobe supérieur gauche d'allure cicatricielle DD: lésion tumorale, multiples adénopathies dans la racine du mésentère dont la plus volumineuse est mesurée à 2 cm de diamètre Cancer du poumon non à petites cellules de type adénocarcinome de stade cT3 cN2 cM0 soit IIIA avec métastases cérébrales multiples: • Diagnostic: 17.08.2016 Cancer du poumon non à petites cellules de type adénocarcinome de stade cT3 cN2 cM0 soit IIIA avec métastases cérébrales multiples: • Diagnostic: 17.08.2016 • Histologie (bronchoscopie et EBUS, Dr. X) Promed P8513.16: adénocarcinome G3 (nodule départ lobe supérieur gauche) • CT thoracique (03.08.2016): masse du lobe supérieur gauche (diamètre 9 cm), adénopathie para-trachéale gauche • Bronchoscopie avec EBUS (12.08.2016): masse bourgeonnante dès l'entrée de la bronche du lobe supérieur gauche • EBUS (12.08.2016): ponction de l'adénopathie para-trachéale gauche 4L négative • fonctions pulmonaires du 10.08.2016: VEMS à 119% du prédit, CVF à 127%, CPT à 125% • PET CT (16.08.2016): hypercaptation pulmonaire gauche envahissant le hile, hypercaptation ganglionnaire médiastinale au niveau 4L • IRM cérébrale (24.08.2016): sans évidence de métastase • tumorboard de chirurgie thoracique (17.08.2016): traitement néo-adjuvant puis lobectomie ou éventuelle sleeve lobectomie • status post-3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Cisplatine et Taxotere (07.09.-19.10.2016) • situation tumorale stable sur le PET-CT (24.10.2016) • 2 cycles d'immunothérapie par Durvalumab dans le cadre de l'étude SAKK 16/14 (09.-23.11.2016) • réponse partielle sur le CT (05.12.2016) et le PET CT (07.12.2016) • lobectomie supérieure gauche et lymphadénectomie médiastinale (13.12.2016) • histologie (pathologie Université Berne B216.78790): ypT2a ypN0 (0/20) L1 V1 Pn0 G3 R0 • discussion au tumorboard pluridisciplinaire de chirurgie thoracique (21.12.2016): ad immunothérapie adjuvante • status post-1 dose d'immunothérapie Medi4736 (Durvalumab) (18.01.2017) • CT thoraco-abdominal (12.01.2017): persistance d'une métastase ganglionnaire dans la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie thoracique (18.01.2017): ad thoracotomie pour excision de l'adénopathie médiastinale • PET CT (24.01.2017): hypercaptation ganglionnaire médiastinale en fenêtre aorto-pulmonaire (4L) • status post-thoracotomie et excision de l'adénopathie médiastinale (26.01.2017) (histologie Promed P1001.17): métastase ganglionnaire d'un carcinome non à petites cellules d'aspect peu différencié avec effraction capsulaire, résection R1 • tumorboard de chirurgie viscérale (01.02.2017) et discussion avec le Dr. X, responsable de l'étude SAKK 16/14: radiothérapie adjuvante puis immunothérapie adjuvante selon le protocole • status post-radiothérapie post-opératoire (60 Gy) lit de l'adénopathie niveau V et moignon bronchique supérieur gauche (48 Gy) (06.03.-13.04.2017) • reprise du traitement d'immunothérapie par Durvalumab adjuvant dans le cadre du protocole SAKK 16/14 avec 1 cycle (26.04.2017) • progression tumorale (05.05.2017) avec apparition d'une nouvelle métastase cérébrale droite • IRM (08.05.2017): lésion suspecte de la fosse postérieure dont il est difficile d'évaluer l'origine exacte (plexus choroïde du 4ème ventricule versus intra-parenchymateuse), au vu du contexte, l'étiologie la plus probable semble être une métastase (une tumeur primaire du plexus choroïde tel un épendymome semble moins probable mais fait partie du DD) • CT thoraco-abdominal (09.05.2017): situation tumorale stable au niveau thoraco-abdominal • séance de radiothérapie stéréotaxique de 8.5 Gy avec trois fractionnements (les 24.05., 26.05. et 29.05.2017) pour un contrôle local et curatif de métastase cérébrale • Dexaméthasone depuis 6/2017 en raison de tremblements • Symptômes à l'entrée (selon ESAS): douleurs violentes de type coup de couteau à 10/10 respiro-dépendant au niveau para-sternale droit irradiant sur le côté droit le 17.01.2018, légère dyspnée à l'effort, fatigue +++ • Cancer du sein. • Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012 (fin du traitement en août 2016). Status post-opération de la cataracte en mai et juin 2016. Dyspnée sur probable crise d'angoisse le 04.03.2017. Hospitalisation du 25 au 29 décembre 2017 suite à un malaise vaso-vagal. • Cancer du sein avec mastectomie droite en 2012 (fin du traitement en août 2016) • Status après opération de la cataracte en mai et juin 2016 • Dyspnée sur probable crise d'angoisse le 04.03.2017 • Cancer du sein gauche en 2010. • Status post-trois infections urinaires en 2013. • Embolie pulmonaire du lobe moyen droit le 08.09.2013. • Cancer mammaire G traité par tumorectomie et radiothérapie en rémission actuellement • PTH ddc • PTG à G • Cancer mammaire gauche en 2015. • Cancer mammaire gauche traité par tumorectomie et radiothérapie en rémission actuellement. • PTH des deux côtés. • PTG à gauche. • Accident vasculaire cérébral ischémique avec multiples lésions punctiformes frontales gauches dans le territoire sylvien gauche le 08.01.2018 d'origine indéterminée. • symptomatologie : faiblesse et hypoesthésie de la main droite, dysarthrie • NIHSS: 1/42 points à l'entrée et à la sortie • prise en charge complexe de l'AVC ischémique en Stroke unit non monitorée du 08.01.2018 au 11.01.2018 • laboratoire: Hb1Ac: 5.6%, cholestérol total: 4.6 mmol/l, LDL cholestérol: 2.62 mmol/l • ECG le 08.01.2018 • IRM cérébrale (Givision) le 08.01.2018 • duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens le 09.01.2018 • bilan neuropsychologique le 09.01.2018 • ETT le 10.01.2018 • holter en ambulatoire • changement de l'Aspirine pour du Plavix 75mg • poursuite traitement hypolipémiant • conduite contre-indiquée pour deux semaines • contrôle en neurologie le 26.04.2018 à 14h30 Hypomagnésémie à 0.64mmol/l le 08.01.2018 • substitution orale • Cancer papillaire de la thyroïde droit, de 3.3 cm de grand axe infiltrant largement le tissu adipeux et la musculaire striée squelettique péri-thyroïdien pT3 pN1b(5/55) cM0 (stade initial IVa), L1, V1, Pn0, R0 avec : • Status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central et cervical droit ainsi qu'implantation du tissu parathyroïdien au muscle sterno-cleido-mastoïdien droit : 18.05.2017 (Prof. X) • Mutation p.V600E du B-RAF • Hypocalcémie sur hypoparathyroïdisme post-opératoire au décours • Status post radio-iodothérapie thérapeutique (iode 131) le 10.07.2017 (4GBq) en hypothyroïdie • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic: février 2016 • histologie (Promed P1611.16): (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016: masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016: pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016: hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016: masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'oesophage • endosonographie du 18.03.2016: impression de la tumeur sur l'oesophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016: pathologie Berne B2016.23946-23949: pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern): infiltration de l'oesophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016: pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'oesophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016: progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016: radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016: bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016: envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017: réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF): envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017: situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement: stable disease, immunothérapie par Nivolumab suspendue. Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique. Diabète cortico-induit ED 10.2017. Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017. • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses)• date du diagnostic : (sans histologie) mars 2017 • CT thoracique du 16.03.2017 : masse tissulaire du lobe supérieur droit, sans adénopathie • PET-CT du 30.03.2017 : masse hypermétabolique au niveau lobaire supérieur droit, sans argument pour des métastases locorégionales • CT cérébral du 29.03.2017 : sans argument pour des lésions secondaires • tumorboard de chirurgie thoracique du 05.04.2017 : fonctionnellement inopérable au vu de la BPCO, radiothérapie stéréotaxique et ablative sans histologie • status post-radiothérapie stéréotaxique au niveau du lobe supérieur droit sans histologie, du 02.05 au 19.05.2017 (60 Gy) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2017 : régression en taille de la tumeur du lobe supérieur droit, lésions ostéolytiques suspectes au niveau de la crête iliaque droite, gauche, du cotyle gauche • biopsie sous CT au niveau de la crête iliaque gauche le 13.09.2017 • histologie (Promed P2017.112111) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, PDL-1 5% • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau du bas du 28.09 au 13.10.2017 • 12.2017 : chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar Coeur pulmonaire avec HTAP précapillaire : • ETT du 14.07.2014 : Dilatation et hypertrophie importante du VD. HTAP avec PAPs à 72 mmHg. VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60%. Septum paradoxale sur HTP. BPCO de stade IV Hépatomégalie sur foie de stase Tassements cunéiformes des vertèbres D6 et D7 avec perte de hauteur de plus de 50 %, diagnostiqués en 26.03.2015. Artériopathie des MI. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses) • date du diagnostic : (sans histologie) mars 2017 • CT thoracique du 16.03.2017 : masse tissulaire du lobe supérieur droit, sans adénopathie • PET-CT du 30.03.2017 : masse hypermétabolique au niveau lobaire supérieur droit, sans argument pour des métastases locorégionales • CT cérébral du 29.03.2017 : sans argument pour des lésions secondaires • tumorboard de chirurgie thoracique du 05.04.2017 : fonctionnellement inopérable au vu de la BPCO, radiothérapie stéréotaxique et ablative sans histologie • status post-radiothérapie stéréotaxique au niveau du lobe supérieur droit sans histologie, du 02.05 au 19.05.2017 (60 Gy) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2017 : régression en taille de la tumeur du lobe supérieur droit, lésions ostéolytiques suspectes au niveau de la crête iliaque droite, gauche, du cotyle gauche • biopsie sous CT au niveau de la crête iliaque gauche le 13.09.2017 • histologie (Promed P2017.112111) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, PDL-1 5% • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau du bas du 28.09 au 13.10.2017 • 12.2017 : chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar Coeur pulmonaire avec HTAP précapillaire : • ETT du 14.07.2014 : Dilatation et hypertrophie importante du VD. HTAP avec PAPs à 72 mmHg. VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60%. Septum paradoxale sur HTP. Cardiopathie hypertensive stade I BPCO de stade IV Hépatomégalie sur foie de stase Tassements cunéiformes des vertèbres D6 et D7 avec perte de hauteur de plus de 50 %, diagnostiqués en 26.03.2015. Artériopathie des MI. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses) • date du diagnostic : (sans histologie) 03.2017. • Dernier cycle le 20.12.2017 avec contrôle biologique le 19.12.2017. • CT scanner de contrôle le 8.1.2018. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses) • date du diagnostic : (sans histologie) 03.2017. • Dernier cycle le 20.12.2017 avec contrôle biologique le 19.12.2017. • CT scanner de contrôle le 8.1.2018. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV (métastases osseuses) • date du diagnostic : (sans histologie) mars 2017 • CT thoracique du 16.03.2017 : masse tissulaire du lobe supérieur droit, sans adénopathie • PET-CT du 30.03.2017 : masse hypermétabolique au niveau lobaire supérieur droit, sans argument pour des métastases locorégionales • CT cérébral du 29.03.2017 : sans argument pour des lésions secondaires • tumorboard de chirurgie thoracique du 05.04.2017 : fonctionnellement inopérable au vu de la BPCO, radiothérapie stéréotaxique et ablative sans histologie • status post-radiothérapie stéréotaxique au niveau du lobe supérieur droit sans histologie, du 02.05 au 19.05.2017 (60 Gy) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2017 : régression en taille de la tumeur du lobe supérieur droit, lésions ostéolytiques suspectes au niveau de la crête iliaque droite, gauche, du cotyle gauche • biopsie sous CT au niveau de la crête iliaque gauche le 13.09.2017 • histologie (Promed P2017.112111) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, PDL-1 5% • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau du bas du 28.09 au 13.10.2017 • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar Cancer sein droit : • status post tumorectomie. • radiothérapie actuellement en cours, première séance le 30.09.2013. • récidive en 12.2017 avec métastases cérébrales et pulmonaires. Contacter RT pour suite de PEC (séance 1x/j dès le 30.09.2013). Oncologue : Dr. X, Hôpital Daler, Fribourg. Candidose buccale Candidose buccale avec stomatite aphteuse sur antibiothérapie en avril 2015 Accident vasculaire cérébral avec hémisyndrome droit en 2010 Varicectomie en 2005 Candidose buccale le 01.05.2017 traitée avec Mycostatine Cataracte bilatérale opérée en 2007 Candidose buccale le 05.01.18 Candidose oesophagienne le 11.12.2017 Candidose oesophagienne le 16.05.2011 avec dysphagie aux solides et liquides sur pyrosis. Mastectomie gauche en 2000 pour néoplasie du sein avec curage ganglionnaire et hystérectomie-ovariectomie en 2001. Tonsillectomie et adénoïdectomie. Infection urinaire il y a 1 mois. Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur lymphoedème chronique après curage ganglionnaire et mastectomie gauche en 2000 traitée par Co-Amoxicilline 4x/j pendant 8 jours en septembre 2017. Candidose orale Candidose orale le 08.01.2018 Candidose orale le 25.12.2017 et candidurie le 23.12.2017 Candidose orale le 28.12.2017 Candidose oro-pharyngée avec dysphagie le 27.12.2017 Candidose oro-pharyngée dans un contexte d'immunosuppression le 04.12.2017 Candidose oro-pharyngée le 01.01.2018 Candidose oro-pharyngéo-oesophagienne le 04.12.2017 Candidose oro-pharyngéo-oesophagienne le 04.12.2017 Candidose pharyngo-laryngée Candidose vaginale avec prurit le 30.12 Le 08.01, absence de prurit. Cliniquement absence de vaginose au niveau des organes génitaux externes. Cannes + attelle. Clexane. Antalgie. Certificat médical. Avis ortho Dr. X : cannes, IRM en ambulatoire, consultation au team genou au décours. Cannes pour charge selon douleurs. Clexane prophylactique jusqu'à charge complète. IRM en ambulatoire et contrôle TEAM genou par la suite. Capacité de discernement. Capsulite rétractile épaule G sur status post • Réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire et ténodèse du long chef du biceps le 24.03.2016. Capsulotomie YAG le 23.01.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suivi du syndrome inflammatoire et de l'anémie. Organisation à distance d'une OGD et d'une colonoscopie si besoin. Carbonarcose sur accumulation de benzodiazépines le 09.01.2018, avec : • pH 7.28, PaCO2 à 10.4 kPa Carence en vitamine D le 19.12.2017. Carcinome à petites cellules au niveau du lobe inférieur gauche, d'emblée métastatique avec • Métastase cérébrale thalamique et mésencéphale droite réséquée le 05.01.2018 à l'Inselspital • Masse du lobe inférieur gauche. Carcinome à petites cellules du segment apical du lobe inférieur droit, stade initial limited disease • date du diagnostic : 12.12.2016 • histologie (Promed C7137.16) : présence de cellules épithéliales malignes suspectes de carcinome à petites cellules du poumon • CT thoracique du 11.11.2016 : image charnue accolée à la plèvre de 45 x 35 x 34 mm à cheval sur le lobe supérieur et le lobe inférieur droit. Adénopathies para-aortiques + dans la loge de Barety en contact avec les vaisseaux pulmonaires • PET-CT du 05.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite + intense hypercaptation médiastinale droite. Pas de métastase à distance. • IRM cérébrale du 16.12.2016 : 2 prises de contraste suspectes des lésions secondaires de 3 x 2 x 2 mm au niveau du gyrus précentral gauche et de 3 x 2 x 2 mm hémisphérique cérébelleuse inférieure droite • status post-radio-et chimiothérapie combinées avec carboplatine et étoposide du 28.12.2016 au 14.03.2017 et radiothérapie thoracique du 25.01.2017 au 08.03.2017 (importante myélotoxicité) • CT thoraco-abdominal du 24.04.2017 : importante régression de plus de 50% de la masse pulmonaire périphérique qui est à cheval sur le segment postérieur et nette diminution également des masses ganglio-tumorales • IRM cérébrale du 22.03.2017 : disparition des deux prises de contraste suspectes et des lésions secondaires (pré-centrales gauches et cérébelleuses inférieures droites) • status post-radiothérapie cérébrale in toto du 08.05 au 23.05.2017 pour une dose totale de 24 Gy en 12 fractions (pour suspicion de deux micrométastases) • 15.11.2017 : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique. Carcinome à petites cellules du segment apical du lobe inférieur droit, stade limited disease • date du diagnostic : 12.12.2016 • histologie (Promed C7137.16) : présence de cellules épithéliales malignes suspectes de carcinome à petites cellules du poumon • CT thoracique du 11.11.2016 : image charnue accolée à la plèvre de 45 x 35 x 34 mm à cheval sur le lobe supérieur et le lobe inférieur droit. Adénopathies para-aortiques + dans la loge de Barety en contact avec les vaisseaux pulmonaires • PET-CT du 05.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite + intense hypercaptation médiastinale droite. Pas de métastase à distance. • IRM cérébrale du 16.12.2016 : 2 prises de contraste suspectes des lésions secondaires de 3 x 2 x 2 mm au niveau du gyrus précentral gauche et de 3 x 2 x 2 mm hémisphérique cérébelleuse inférieure droite • status post-radio-et chimiothérapie combinées avec carboplatine et étoposide du 28.12.2016 au 14.03.2017 et radiothérapie thoracique du 25.01.2017 au 08.03.2017 (importante myélotoxicité) • CT thoraco-abdominal du 24.04.2017 : importante régression de plus de 50% de la masse pulmonaire périphérique qui est à cheval sur le segment postérieur et nette diminution également des masses ganglio-tumorales • IRM cérébrale du 22.03.2017 : disparition des deux prises de contraste suspectes et des lésions secondaires (pré-centrales gauches et cérébelleuses inférieures droites) • status post-radiothérapie cérébrale in toto du 08.05 au 23.05.2017 pour une dose totale de 24 Gy en 12 fractions. • 15.11.2017 : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique. Fibrillation auriculaire non anticoagulée paroxystique (CHADS 2) • 1er épisode en juin 2009 avec cardioversion par Cordarone et électrique (1 choc) • 2e épisode avec status post cardioversion par Cordarone le 23.07.2009 Oligo-arthrite d'origine indéterminée : facteur rhumatoïde et Ac anti-citrulline négatifs, HLA-B27 négatif • traitée par méthotrexate jusqu'au mois de juin ; stoppé à cause de fonctions hépatiques perturbées Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée sous Cordarone et Aspirine. Cholécystite chronique sur lithiase. Réaction allergique sur champagne au bloc opératoire. Gonarthrose gauche. Carcinome à petites cellules du segment apical du lobe inférieur droit, stade limited disease • date du diagnostic : 12.12.2016 • histologie (Promed C7137.16) : présence de cellules épithéliales malignes suspectes de carcinome à petites cellules du poumon • CT thoracique du 11.11.2016 : image charnue accolée à la plèvre de 45 x 35 x 34 mm à cheval sur le lobe supérieur et le lobe inférieur droit. Adénopathies para-aortiques + dans la loge de Barety en contact avec les vaisseaux pulmonaires • PET-CT du 05.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite + intense hypercaptation médiastinale droite. Pas de métastase à distance. • IRM cérébrale du 16.12.2016 : 2 prises de contraste suspectes des lésions secondaires de 3 x 2 x 2 mm au niveau du gyrus précentral gauche et de 3 x 2 x 2 mm hémisphérique cérébelleuse inférieure droite • status post-radio-et chimiothérapie combinées avec carboplatine et étoposide du 28.12.2016 au 14.03.2017 et radiothérapie thoracique du 25.01.2017 au 08.03.2017 (importante myélotoxicité) • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 02.06.2017 : absence de toute localisation secondaire de la maladie • biopsie sous US du 14.06.2017 : (Promed P6686.17) adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une métastase du carcinome adénosquameux PD-L1 10% • colloque des sarcomes du 29.06.2017 : (CHUV) : lésion osseuse non évocatrice d'un ostéosarcome ou chondrosarcome, indication à une radio-chimioradiothérapie selon la pathologie finale • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : diminution en taille des adénopathies médiastinales, diminution de l'épanchement pleural gauche, stabilité de la lésion lytique du processus coracoïde droit. Actuellement : status post-radio-chimiothérapie avec combinaison de Cysplatine A et Alimta, poursuite de la chimiothérapie avec Alimta seul en traitement de maintenance Embolie pulmonaire diagnostiquée sur le CT cervico-thoraco-abdominal du 01.06.2017 • Anticoagulation par Clexane 150mg/jour, reprise le 09.01.2018 Notion de cardiopathie ischémique Diabète de type II non insulino-requérant Hyperplasie prostatique Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé, depuis les années 2000 Arthrose Carcinome anal traité par chimiothérapie et radiothérapie, en rémission depuis 4 ans Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012. Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec Hb à 78 g/l le 30.07.2015 Transfusion de 1 CE le 30.07.2015 Pic hypertensif asymptomatique DD hypertonie de blouse blanche le 31.10.2016 Lombo-Sciatalgie sans déficit neurologique Infection des voies urinaires Carcinome anal traité par chimiothérapie et radiothérapie, en rémission depuis 4 ans Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012. Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Carcinome basaloïde à point de départ amygdalien suivi en ORL avec opération en 2016 Métastases osseuses, iliaques et gastro-duodénales • radiothérapie pour les métastases abdominales, pas de chimiothérapie Carcinome basocellulaire pré-auriculaire gauche Carcinome bronchique à petites cellules métastatique (extensive disease) • Diagnostic primaire le 05.01.2017 • Histologie (Pathologie Länggasse B17.00383 und 17.00384) : carcinome à petites cellules du poumon SCLC dans les exsudats de ganglions lymphatiques cervicaux à droite et les biopsies de muqueuse du lobe moyen. • CT-Thorax du 21.12.2016: masse tumorale dans le segment supérieur antérieur avec extension métastatique médiastinale ainsi que dans les ganglions lymphatiques supra-claviculaires à droite • PET-CT du 30.12.2016 (Inselspital Bern) : foyers métaboliquement actifs dans le lobe moyen ainsi que dans le lobe supérieur à droite, métastases ganglionnaires hilaires à droite ainsi que supra-claviculaires, cervicales et axillaires. Multiples métastases osseuses ainsi que forte suspicion de petits foyers diffus hépatiques. • S/p Broncoscopie avec biopsies le 05.01.2017 • S/p Excision de ganglions lymphatiques cervicaux à droite le 05.01.2017 (Dr. X, HFR Tafers) • S/p Pose de Port-à-Cath (Chirurgie Spital Tafers le 24.01.2017) • Chimiothérapie avec Carboplatin et Etopophos (Paraplatin 370mg, Etopophos 3x170mg, Neulasta 6mg 5ème jour), après 5 cycles (dernière le 28.04.2017), terminée en raison d'une baisse de l'état général. • S/p Fièvre dans le cadre d'une neutropénie et d'une pancytopénie 02/2017 • S/p multiples transfusions de culots érythrocytaires, en dernier le 04/2017 Actuellement : • Pratiquement rémission complète en mai 2017 • CT Thorax-abdomen-bassin du 23.05.2017 : pas de manifestation au niveau du thorax de l'abdomen ou du bassin • Discussion avec le Dr. X : une radiothérapie prophylactique cérébrale serait envisageable pour la suite de la prise en charge, cependant pour le moment repoussée compte tenu de la détérioration de l'état général • CT Crâne du 26.06.2017 : sans particularité • IRM cervicale le 03.07.2017 : possible lésion métastatique en D4 • PET-CT le 12.07.2017 : pas de captage en D4, légère captation pulmonaire droite correspondant à un nodule au CT-SCAN très suspect d'avoir une origine maligne. Mise en évidence d'une intense hypercaptation rectale suspecte de malignité. • OGD et colonoscopie le 20.07.2017 : sp Epigastralgie d'origine peu claire depuis fin avril 2017 Carcinome urothélial de la vessie au stade local, attitude expectative • Diagnostic primaire en 2014 • S/p TUR-B en 2014 (Dr. X, Lindenhofspital) pour un carcinome urothélial superficiel • S/p renouvellement de TUR-B pour nouveau carcinome urothélial en 2016 • Actuellement : attitude expectative, date de la prochaine cystoscopie repoussée en raison de la faiblesse généralisée liée à la chimiothérapie Péjoration aiguë d'une insuffisance rénale chronique stade CDK 3a • Post CT injecté le 26.06.2017 Hyponatrémie de grade moyen probablement sur insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, à gauche avec dermite de stase Carcinome urothélial de la vessie au stade local, attitude expectative Glaucome (traité par Azarga) Carcinome canalaire invasif de type NST du quadrant supéro-externe du sein gauche, classé cT4b cN1 cM1 (ganglions, hépatiques et pulmonaires) de stade IV, grade II, ER 0%, PR 0%, HER-2 positif, MIB-1 25% • status post-chimiothérapie néo-adjuvante • status post-mastectomie gauche avec curage axillaire • possible néoplasie pulmonaire primaire au CT de 04.2017 • IRM cérébrale de 07.2017: innombrables lésions sus et sous-tentorielles, sans effet de masse • status post-radiothérapie cérébrale • suivi oncologique par Dr. X Carcinome canalaire invasif QSI sein droit avec métastases ganglionnaires axillaires droit. Mastectomie droite avec curage axillaire droit et pose de port-à-cath sub-claviculaire à gauche. 2 redons mammaires retirés à J2 et J4. Physiothérapie de mobilisation du bras droit. Carcinome canaliculaire invasif multifocal du sein droit avec composante de carcinome intra-canalaire et de comédo-carcinome, stade pT1, pN1a(2/19), M0, récepteurs œstrogéniques positifs • status post tumorectomie puis mastectomie droite en 1999 • 6 cycles de cyclophosphamide/méthotrexate et 5FU en 1999 • reconstruction mammaire en 2000 • récidive cutanée d'un carcinome canalaire invasif au niveau de la paroi thoracique antérieure droite avec exérèse et radiothérapie locorégionale sur la récidive en 2002 • récidive en juin 2017 avec métastases osseuses, pulmonaires, ganglionnaires, et paroi thoracique • Protocole SAKK Xgeva depuis le 27.06.2017 • Pose de PleurX octobre 2017 • Pose de PAC le 02.11.2017 Actuellement : pas de chimiothérapie Carcinome composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 • pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • status post-Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • bilan d’extension par scanner et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • actuellement : traitement additif par chimio-radiothérapie, suivi d’une radiothérapie prophylactique de l’encéphale• 4-6 cycle : tout les 21 J : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3/ dernier cycle a commencé le 20.11.2017 • Carcinome de la langue et testiculaire, actuellement sans aucun traitement immuno-suppresseur. • Carcinome de la prostate cT3b-4 (rectum), cN1 M1(os) au stade initial > • date du diagnostic : 21.11.2014 > • histologie : adénocarcinome prostatique, Gleason score 4 + 5=9 (biopsie prostatique gauche et droite) (Promed P10475.14) > • PSA initial : 11.0 ng/ml > • IRM du pelvis : volumineuse masse tumorale de 3.6 x 2 cm dans la zone périphérique de la prostate avec extension à droite, rupture de la capsule et infiltration péri-prostatique (rectum ?) > • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 07.11.2014 : multiples lésions ostéocondensantes du squelette axial avec infiltration du corps vertébral D9, pas de lésion viscérale > • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire du 12.11.2014 : métastase lytique et ostéocondensante de toute la colonne > • scintigraphie osseuse du 10.12.2014 : multiples hypercaptations au niveau du squelette traduisant la présence de métastases osseuses (crâne en pariétal, colonne vertébrale D8 et D9, toutes les côtes, épaule gauche, sternum, bassin, fémur bilatéralement) > • oesogastro-duodénoscopie du 06.11.2014 (lésion sur CT au niveau gastrique ?) : examen normal, hormis hernie hiatale de 3 cm > • facteurs de risque : pas d’anamnèse familiale > • thérapie antihormonale par Zoladex/Casodex associée à XGEVA/Calcimagon D3 et Prednisone (2 x 5 mg/jour) depuis le 03.12.2014 > • status post-6 cures par Xofigo du 14.01 au 03.06.2015, excellente tolérance et bonne rémission > • progression tumorale des métastases osseuses, avril 2016 > • thérapie antihormonale par Xtandi associée à Zoladex, XGEVA et Calcimagon D3 de mai 2016 à avril 2017 > • progression tumorale des métastases osseuses, apparition de nouvelles lésions surrénaliennes, de métastases en avant du muscle iliaque droit et en arrière de la pointe du foie, avril 2017 > • status post-chimiothérapie par Taxotere administrée toutes les deux semaines depuis fin avril 2017, bonne tolérance et rémission partielle/stabilisation de la manifestation tumorale > • progression des métastases cutanées au niveau du cuir chevelu (protection par Pacsman) en octobre 2017 • Carcinome de la prostate pT2c N0 Pn1, Gleason 7, R0, iPSA 8 • prostatectomie le 08.05.2017 (Dr. X) • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hyperplasie bénigne de la prostate • Lumbago évoluant depuis novembre 2016. • Syndrome tunnel carpien G. • Carcinome de la vessie et de la prostate traité par radiothérapie en 2008 • Ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne du fémur droit en 2006 • Prothèse totale de la hanche droite • Fracture tassement de L3 sans signe d'atteinte médullaire ou radiculaire avec cyphoplastie L3 par système Joline 22mm et cimentage avec cohésion 10cc le 06.11.2013 (Dr. X) • Hémorragie digestive haute (probablement sur diverticule duodénal) le 08.11.2013 : • Résection de 4 polypes dont trois de 5mm et 1 de 15mm sessile lors de la colonoscopie du 14.11.2013 • Carcinome de l’ovaire droit FIGO IIIC, ypT2a ypN1 (3/58), L0, V0, Pn0 > • date du diagnostic : juillet 2014 > • histologie : carcinome séreux de haut degré de malignité, G3 (pathologie Berne B2014.35934) > • marqueur tumoral CA 125 initial : 325 U/l > • status post-annexectomie partielle droite le 07.07.2014 > • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d’août à octobre 2014 > • laparotomie, hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie et lymphadenectomie pelvienne et para-aortale, appendicectomie le 21.011.2014 (histologie : carcinome ovarien de haut degré de malignité de type séreux, pathologie Berne B2014.59078/79) > • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol, 2 cycles de décembre à février 2015 > • rechute tumorale avec lymphadénopathie mésentérique (2 cm), rétro-pancréatique (5 cm), para-aorto-cavale et pelvienne, juin 2017 > • status post-laparoscopie diagnostique et biopsie le 27.07.2017 (hôpital de l’Ile), histologie sans évidence de malignité > • status post-biopsie par IRM d’un ganglion rétro-péritonéal : compatible avec rechute du carcinome à haut degré de malignité de type séreux (pathologie Berne B2017.48284) > • anamnèse familiale : positive, grand-mère et tantes avec possible carcinome ovarien > • status post-5 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin, bonne tolérance et rémission > • actuellement : poursuite de la chimiothérapie pour un 6ème cycle à la mi-décembre 2017 • Carcinome de l’ovaire droit FIGO IIIC, ypT2a ypN1 (3/58), L0, V0, Pn0 > • date du diagnostic : juillet 2014 > • histologie : carcinome séreux de haut degré de malignité, G3 (pathologie Berne B2014.35934) > • marqueur tumoral CA 125 initial : 325 U/l > • status post-annexectomie partielle droite le 07.07.2014 > • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d’août à octobre 2014 > • laparotomie, hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie et lymphadénectomie pelvienne et para-aortale, appendicectomie le 21.011.2014 (histologie : carcinome ovarien de haut degré de malignité de type séreux, pathologie Berne B2014.59078/79) > • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol, 2 cycles de décembre à février 2015 > • rechute tumorale avec lymphadénopathie mésentérique (2 cm), rétro-pancréatique (5 cm), para-aorto-cavale et pelvienne, juin 2017 > • status post-laparoscopie diagnostique et biopsie le 27.07.2017 (hôpital de l’Ile), histologie sans évidence de malignité > • status post-biopsie par IRM d’un ganglion rétro-péritonéal : compatible avec rechute du carcinome à haut degré de malignité de type séreux (pathologie Berne B2017.48284) > • anamnèse familiale : positive, grand-mère et tantes avec possible carcinome ovarien > • status post-5 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin, bonne tolérance et rémission > • chimiothérapie pour un 6ème cycle à la mi-décembre 2017 • actuellement : pas de chimiothérapie jusqu'à la prochaine consultation oncologique chez Prof. X • Carcinome de l’ovaire droit FIGO IIIC, ypT2a ypN1 (3/58), L0, V0, Pn0. • Insuffisance rénale chronique. • Reflux gastro-oesophagien. • Dépression légère réactionnelle en janvier 2018. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Sclérodyctylie. • Polyneuropathie suite au traitement par Taxol (traitée actuellement par Becozyme et Benervate). • Ostéoporose fracturaire. • Carcinome de l’ovaire gauche pT2b pL1 FIGO IIIB (nodule restant, Douglas <1 cm) > • date du diagnostic : 25.01.2017 > • histologie : adénocarcinome séreux peu différencié de haut grade > • status post-hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, cytologie péritonéale pré- et post-opératoire, omentectomie et washing (persistance de nodules dans le Douglas, infra-centimétrique) le 25.01.2017 > • status post-chimiothérapie le 23.11.2017 par Doxorubicine liposomale > • progression tumorale au dernier CT abdominal > • suivi oncologique Prof. X • Carcinome de l'œsophage cT3 cN3 M1 stade IVc • date du diagnostic : 30.04.2015histologie (Promed P3652.15) : carcinome abrasif ulcéré de l'œsophage. Pas de différenciation morphologique identifiable. L'immuno-histo-chimique suggère plutôt un adénocarcinome peu différencié qu'un carcinome épidermoïde peu différencié. Mutation HER-2 négative • OGD du 27.04.2015, masse circonférentielle bourgeonnante ulcérée et friable sténosante • CT thoraco-abdominal du 29.04.2015, épaississement tissulaire tumoral circonférentiel œsophagien distal et de la charnière œsogastrique, ganglions médiastinaux postéro-inférométriques suspects associés à des adénopathies cóliaques et du petit épiploon. • PET-CT du 11.05.2015 : intense hypercaptation œsophagienne distale. Multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et rétropéritonéales traduisant la présence de métastases. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelles métastases. • status post-4 cures de chimiothérapie par Taxotere, Platinol et 5-FU du 19.05.2015 au 21.07.2015 • status post-2 cures de chimiothérapie par Taxotere, Paraplatine et 5-FU du 11.08. au 08.09.2015 avec rémission partielle • progression de la maladie oncologique avec métastases hépatiques le 27.06.2016 • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Farmorubicine, Paraplatine et 5-FU du 05.07.2016 au 08.11.2016 • status post-3 cycles de chimiothérapie de maintenance par Paraplatine et 5-FU du 10.01.2017 au 10.03.2017 • progression tumorale au CT du 07.03.2017 avec progression des adénopathies médiastinales et apparition d'une lésion nodulaire de l'œsophage distal • status post-6 cycles de chimiothérapie par Taxol et Ramucirumab du 14.03 au 03.08.2017 • progression tumorale le 24.08.2017 avec augmentation des métastases ganglionnaires dans le thorax et au niveau rétropéritonéal et apparition d'un ictère sur obstruction des voies biliaires selon le scanner du 08.09.2017 chimiothérapie par FOLFIRI. Stent des voies biliaires sur métastase ganglionnaire rétro-péritonéales depuis 09.2017 avec occlusion le 07.10.2017 et cholangite. Récidive le 18.11.2017 • nouvelles lésions hépatiques suspectes au CT du 18.11.2017 Actuellement : • progression tumorale au CT du 03.01.2018 : avec nette progression en taille et en nombre des lésions du parenchyme hépatique, augmentation d'une petite adénopathie mammaire interne gauche et apparition de quelques petites nodularités pleurales à droite, suspects dans le contexte du patient, adénopathies médiastinales et hilaires connues inchangées, pas de changement de l'épaississement pariétal du bas-œsophage • chimiothérapie par 5-FU organisée en ambulatoire par Dr. X Carcinome de l'œsophage Tx nN1 M0 • date du diagnostic : 25.01.2017 • histologie : adénocarcinome en partie moyennement différencié, en partie peu différencié (Promed P945.17) • immuno-histochimie : HER-2 négatif • oeso-gastro-duodénoscopie du 25.01.2017 : à 30 cm des arcades dentaires, tumeur bourgeonnante endophytique occupant plus de la moitié de la lumière, ulcérée à la partie distale allant jusqu'à la jonction œsogastrique, hernie hiatale de 2 cm au-dessous de la tumeur, 25.01.2017 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 26.01.2017 : masse tumorale d'une taille de 14 x 5 x 6 cm avec atteinte du cardia et des adénopathies para-œsophagiennes et infra-diaphragmatiques • facteurs de risque : grand tabagique, pas d'alcoolisme • anamnèse familiale : père décédé d'un carcinome métastatique, pas d'autre anamnèse d'apparenté de premier degré • PET-CT : intense hypercaptation œsophagienne distale correspondant à l'infiltration tumorale connue, trois adénopathies hyperactives, dont deux supra-diaphragmatiques et une cœliaque, absence d'autre métastase • status post-radio-chimiothérapie concomitante (Paclitaxel/Carboplatine) du 08.03 au 11.04.2017 • status post-résection trans-hiatale de l'œsophage avec curage ganglionnaire, reconstruction avec un estomac tubulisée et anastomose cervicale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 05.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de l'œsophage, ypT0 pN1 (2/17) L1 R0 • CT-thoraco-abdominal du 07.09.2017 : adénopathie rétro-péritonéale d'origine indéterminée • rechute tumorale avec progression d'adénopathies au niveau sus-claviculaire, médiastinal, coeliaque et rétro-péritonéal, septembre 2017 • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation au niveau sus-claviculaire gauche, médiastinale, cœliaque et rétro-péritonéale bilatéralement • CT-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : progression des différentes adénopathies sans nouveau foyer • actuellement : sous chimiothérapie par Farmorubicine, Platinol et 5-Fluorouracil Carcinome du colon en 2007 avec : • résection iléo-sigmoïdienne en 2007 • status après thérapie radio et chimiothérapie en 2007 • dernière coloscopie en 2014, prochaine prévue en 2019 Tunnel carpien bilatéral Carcinome du côlon transverse pT3 pN0 M0 au stade initial • date du diagnostic : décembre 2005 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié (H2005.542) • status post hémicolectomie • status post multiples chimiothérapies avec progression oncologique en mai 2017 (surtout au niveau pelvien avec œdème du membre inférieur droit, ascite) Carcinome du pancréas cT2 - 3 cN0 M0 avec : • date du diagnostic : 28.06.2017 • cytologie : cellules malignes néoplasiques dans la ponction à l'aiguille fine de la tête du pancréas, adénocarcinome (pathologie Länggasse Z2017.3297) • CT thoraco-abdominal du 02.06.2017 : lésion de l'uncus pancréatique en partie nécrotique, provoquant une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, multiples ganglions infracentimétriques • IRM de l'abdomen le 31.05.2017 : lésion située dans la tête du pancréas, 3 cm de diamètre venant au contact du canal cholédoque et l'obstruant • PET-CT du 07.06.2017 : intense hypercaptation pancréatique (SUV à 9.4), sans évidence de métastase locorégionale ou à distance • ERCP du 16.06.2017 : mise en place d'un stent métallique après dilatation • ERCP du 23.06.2017 : rétraction du stent métallique et mise en place d'un stent en plastique • Marqueur tumoral : CEA 19-9 le 02.06.2017 : 161 U/l • status post-laparotomie exploratrice bi-sous-costale, cholécystectomie et tentative d'exploration du pancréas (résection impossible pour des raisons d'hémorragie sur inflammation locale importante) • status post-chimiothérapie néoadjuvante selon protocole Folforinox du 24.07.2017 au 15.10.2017 • actuellement sous chimiothérapie néoadjuvante prolongée jusqu'à fin novembre 2017 • Marqueur tumoral CA 19-9 du 16.10.2017 : 27 U/ml, valeur précédente à 61 U/ml Carcinome du rein droit en cellules chromophobes de stade pT3 au moins pN1 (1/1) L1 V1 R0 cM1 (osseux) de stade IV • date du diagnostic : 28.01.2016 • histologie (Promed P830.16) : (néphrectomie droite) : carcinome chromophobe du rein, grade nucléaire 4 d'après Fuhrman • CT abdominal, pratiqué en Italie le 24.12.2015 : résultats non disponibles • Scintigraphie osseuse du 11.01.2016 : 3 lésions très suspectes d'être des métastases osseuses au niveau de la clavicule proximale gauche, au niveau sacro-iliaque gauche, au niveau de la branche ilio-pubienne droite • PET-CT du 14.01.2015: intense hypercaptation rénale droite, hyper-activités rétropéritonéales paramédianes droites, traduisant la présence de métastases ganglionnaires. Multiples lésions osseuses. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelles métastases pulmonaires et hépatiques • status post-néphrectomie droite et curage ganglionnaire le 22.01.2016 • traitement de 1ère ligne par Sutent du 11.03 au 02.09.2016 (6 cycles) en association avec un traitement de XGEVA • radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de la clavicule gauche, des vertèbres D11 à L1, de l'articulation sacro-iliaque gauche et de la branche ilio-pubienne droite (30 Gy) du 24.02 au 10.03.2016 • CT thoraco-abdominal du 05.07.2016: stabilisation de la maladie tumorale • CT thoraco-abdominal du 05.09.2016: progression tumorale au niveau des adénopathies rétropéritonéales, stabilité des métastases osseuses. • sous traitement de 2ème ligne par Afinitor dès le 09.09.2016 • réponse partielle sur le scanner du 09.12.2016, poursuite du traitement Afinitor, stoppé pour l'apparition d'une toux • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017: situation tumorale stable. Apparition d'infiltrats alvéolaires (suspicion radiologique de toxicité à l'Afinitor) mise en suspens du traitement • scintigraphie osseuse du 24.03.2017: pas de nouveau foyer hypercaptant, augmentation d’intensité par rapport à la scintigraphie osseuse initiale du 11.01.2017 • Mise en pause en avril 2017 du traitement Afinitor (suspicion radiologique de toxicité pulmonaire) • Tumorboard moléculaire le 07.07.2017 (CHUV oncologie personnalisée analytique): reprise d'évérolimus si toxicité le permet • CT 23.08.2017: progression des métastases ganglionnaires dans le thorax et des métastases osseuses dans l'ensemble du squelette. • Pose de pompe intrathécale le 28.08.2017 (retirée en 09.2017 en raison d'une déhiscence de la plaie) • Reprise Everolimus en septembre 2017 • Consilium radio-oncologie (Dr. X) le 30.08.2017: • radiothérapie costale et vertébrale le 18.09.2017 et le 02.10.2017 • CT thoraco-abdominal du 06.12.2017: situation tumorale stable Carcinome du sein droit en 2001. Deux bronchites en 2016. Carcinome du sein en 2012 (opération et chimiothérapie) sous hormonothérapie depuis. Carcinome du sein (stable). Hypertension artérielle. Démence. Carcinome du sinus avec reconstruction nasale. Status post-résection vésicale et ileum conduit en 1989 avec auto-sondage depuis. Status post-syndrome lombo-vertébral douloureux chronique avec status post-opération d'une sténose foraminale L5-S1 gauche en 2001 et 2012. Carcinome épidermoïde bien différencié et invasif du plancher buccal antérieur à droite cT1 cN0 M0 • trachéotomie, évidement ganglionnaire droit, extractions dentaires, tumorectomie mandibulaire droite, lambeau pédiculé sterno-cléido-mastoïdien le 26.03.10 Actuellement: 1) Métastase cérébelleuse de l'hémisphère droit de 45 x 41 mm avec œdème périphérique et cérébral pariétal gauche: • Exérèse macroscopiquement complète de la lésion cérébelleuse droite par craniotomie sous-occipitale le 03.01.2018 (Dr. X, Dr. X) • Histopathologie: P2018.30: Carcinome épidermoïde moyennement différencié compatible avec le carcinome épidermoïde connu de la bouche • PET-CT 11.01.2018: Lésion suspecte pulmonaire tumorale spiculée au sein de la lingula. Présence de quelques ganglions suspects dans le médiastin et dans le hile gauche, ainsi que sus-claviculaires gauches. Lésion tissulaire en arrière de la symphyse mandibulaire. Mise en évidence des multiples hypercaptations d'origine maligne ouvrant le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale au niveau du plancher buccal multi-métastatique et plusieurs tumeurs synchrones pulmonaires bilatérales. Absence de lésion hypermétabolique suspecte hépatique et surrénalienne droite. 2) Masse hilaire spiculée dans la région lingulaire de 4 cm avec multiples adénopathies médiastinales et hilaires des deux côtés • tumor board thoracique le 10.01.2018 Carcinome épidermoïde bien différencié et invasif du plancher buccal antérieur à droite cT1 cN0 M0 • trachéotomie, évidement ganglionnaire droit, extractions dentaires, tumorectomie mandibulaire droite, lambeau pédiculé sterno-cléido-mastoïdien le 26.03.10 Hyponatrémie sévère 113 mmol/l probablement chronique vu absence de signes cliniques. DD: Sur insuffisance hépatique. Carcinome épidermoïde bien différencié et invasif du plancher buccal antérieur à droite cT1 cN0 M0 • trachéotomie, évidement ganglionnaire droit, extractions dentaires, tumorectomie mandibulaire droite, lambeau pédiculé sterno-cléido-mastoïdien le 26.03.2010 Carcinome épidermoïde bi-valléculaire, moyennement à bien différencié de stade initial pT2 pN1 M0 diagnostiqué en novembre 2005 avec: • Status post laryngectomie horizontale sous-glottique ouverte et évidement cervical fonctionnel bilatéral des niveaux II à V en novembre 2005. • Récidive ganglionnaire sous-mandibulaire droite (2 ganglions) en octobre 2007. • Status post panendoscopie, biopsie oesophagienne, extractions dentaires multiples, reprise d'évidement ganglionnaire latéro-cervical fonctionnel droit des niveaux I à V en octobre 2007. • Status post radio-chimiothérapie complémentaire entre décembre 2007 et janvier 2008. Carcinome épidermoïde corde vocale droite et larynx diagnostiqué le 01.12.2017. Carcinome épidermoïde corde vocale droite et larynx le 01.12.2017. Carcinome épidermoïde de la base de langue, classé cT4 cN0 cM0 et 2ème localisation synchrone d'un carcinome épidermoïde du tiers distal de l'oesophage, classé cT3 cN1 cM0. Carcinome épidermoïde de la base de langue, classé cT4 cN0 cM0 et 2ème localisation synchrone d'un carcinome épidermoïde du tiers distal de l'oesophage, classé cT3 cN1 cM0. Carcinome épidermoïde de la face linguale de l'épiglotte et de la base de langue, classé cT2 cN2c cM1. Carcinome épidermoïde de la face linguale de l'épiglotte et de la base de langue, classé cT2 cN2c cM1 (cytoponction ganglionnaire cervicale positive pour un carcinome épidermoïde le 05.07.2017). Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche, cT2 cN2b M0, diagnostiqué en avril 2017 et traité par radio-chimiothérapie (cisplatine puis cetuximab) jusqu'en août 2017 (suivi chez le Prof. X). HIV depuis environ 12 ans, sous trithérapie (suivi par Prof. X). Ancienne toxicomanie par voie intraveineuse. Consommation OH excessive. Tabagisme actif à environ 100 UPA. Insuffisance artérielle de stade inconnu au membre inférieur gauche. Emphysème para-septal bilatéral, à prédominance apicale. Hernie hiatale par glissement. Carcinome épidermoïde de l'oesophage proximal - Date de diagnostic: 23.01.2018. Carcinome épidermoïde de l'oesophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic : 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse oesophagienne du tiers moyen • Status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur oesophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echoendoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale.• CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance • Facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale • 07.11.2017 : PET CT le 07.11.2017, chimiothérapie par Carboplatine et Taxol ainsi qu'une radiothérapie à titre néo-adjuvant suivies par une réévaluation par rapport à une intervention chirurgicale • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration/fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur : • Date du diagnostic le 05.10.2017 • Clinique initiale : subiléus débutant • Histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin • CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI) • IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable Infiltration rectale direction dorsal avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectal aspécifique tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspect des deux côtés • Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse Sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X) • Actuellement radio-chimiothérapie : Mitomycin C, 5-FU Carcinome épidermoïde du hile pulmonaire droit actuellement cT2-3 N2 Mx • Atteinte des ganglions sous-carinaires et médiastinaux ipsilatéraux • Épanchement pleural droit Carcinome épidermoïde du hile pulmonaire droit diagnostiqué le 09.01.2018 actuellement cT2 à 3, N2, Mx • Probable atteinte des ganglions sous-carinaires et médiastinaux ipsilatéraux Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche classé cT1 cN0 cM0. Insuffisance rénale chronique de stade 3. Hypertension artérielle traitée. Fibrillo-flutter rapide. Hyperplasie de la prostate. Ancien tabagisme à 50 UPA (arrêt avril 2013). Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche classé cT1 cN0 cM0 stade IA : • Date du diagnostic : 06.02.2014 • Histologie (Promed P1201.14) biopsie aiguille fine sous CT-scan : agrégat de cellules épithéliales atypiques compatible avec carcinome épidermoïde • CT thoraco-abdominal du 03.01.2014 : nodule de 16 mm basal postérieur gauche, aux contours spiculés ; pas d'adénopathie pathologique, pas de lésion à distance • PET-CT du 22.01.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche (SUV = 8) correspondant au nodule pulmonaire visualisé au CT-scan, évoquant une origine maligne • CT cérébral du 14.02.2014 : atrophie cortico-sous-corticale, hygrome bilatéral fronto-pariétal ; dilatation anévrysmale de l'artère vertébrale à gauche ; pas de métastase cérébrale • Fonctions pulmonaires du 30.01.2014 : FEV1 : 2,74 l, FEV1 - FVC : 48 % (65 % du prédit), DLC0 9.68 mmol/min/kPa (113 % du prédit) • Statut après lobectomie inférieure gauche par thoracoscopie, curage ganglionnaire médiastinal station 5-9 le 03.04.2014 • Stade post-opératoire : pT1b pN0 (0/13) R0 G2, stade IA • Apparition d'une 2ème lésion pulmonaire le 21.07.2016 (nodule spiculé de 11 mm au lobe supérieur droit) • Statut après radiothérapie stéréotaxique d'une lésion spiculée lobaire supérieure droite jusqu'à 60Gy en 5 fractions de 12Gy du 08.11.2016 au 18.11.2016 • Actuellement : surveillance du nodule pulmonaire lobaire supérieur droit, prochain contrôle scannographique en ambulatoire (le patient sera reconvoqué). Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec créatinine Clearance 60 ml/min (Cockroft-Gault). Hypertension artérielle traitée. Fibrillo-flutter rapide de datation inconnue, identifiée le 02.04.2014, et anticoagulée par Xarelto. Hyperplasie de la prostate. Ancien tabagisme 50 UPA (arrêt avril 2013). Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit, stade pT2 pN2b pMx diagnostiqué en 2000 avec : • Évidement ganglionnaire latéro-cervical droit, bucco-pharyngectomie, résection loge amygdalienne et tiers base de la langue à droite en 2000. • Radio-chimiothérapie adjuvante • Suivi par Dr. X Troubles de la déglutition sur dysphagie mécanique sévère d'origine multifactorielle (séquelle post-actinique, diverticule de Zenker, lésion iatrogène du nerf récurrent gauche) avec dysarthrophonie sévère • Alimentation exclusive par PEG depuis 2011, pose de PEG le 15.12.2011 • Changement de PEG le 08.03.2016 • Patient autonome dans la gestion de la nutrition Hypotensions à répétition asymptomatiques • Test de Schellong 24.11.2017 : positif • Mise en suspens du Perindopril Hydrops endo-lymphatique droit probable Syndrome de Gilbert diagnostiqué en 2009 Cholélithiase asymptomatique Presbyacousie Probable hyperplasie de la prostate Carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche avec extension vers la joue gauche et le voile du palais gauche, classé pT3 pN0 cM0 • Bucco-pharyngo-mandibulectomie, évidement ganglionnaire fonctionnel G de zones I-V et reconstruction par lambeau grand pectoral gauche pédiculé : le 05.10.2016 (Dr. X) • Suivi en ORL (Dr. X) Cardiopathie ischémique (coronarienne tritronculaire) : • Double pontage aorto-coronarien (artère coronaire droite et IVA) après échec de lyse en 1992 • PTCA et stent d'une sténose de 75 % de l'IVP en 1996 • Infarctus inféro-latéral thrombolysé et PTCA de l'IVP en janvier 1998 • PTCA et pose de 4 stents (1ère marginale, tronc commun distal, artère circonflexe, IVA proximale) en janvier 1998 • Infarctus inféro-postéro-latéral lysé et stent direct du PAC sur l'artère coronaire droite en octobre 2001 • PTCA en mai 2004 • Dysfonction ventriculaire gauche modérée sur akinésie postéro-basale et diaphragmatique (FE 45 %) le 02.11.2012 • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Syndrome de sevrage, hospitalisé au Torry en octobre 2005 • Consommation intermittente depuis avril 2016 Hernie hiatal Lésion kystique aspécifique dans la queue du pancréas de découverte fortuite au CT le 26.10.2012 Incontinence urinaire avec hypertrophie prostatique (56 cm3) février 2013 Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS Score >= 5 Sepsis sur pneumopathie d'inhalation basale gauche le 11.10.2016 Carcinome épidermoïde glotto-sus-glottique droit, classé cT2 cN0 cM0. Carcinome épidermoïde hilaire gauche en stade métastatique • Date du diagnostic : 22.07.2016 • PET-CT du 02.08.2016 : hypercaptations au niveau pulmonaire gauche, correspondant à la tumeur primaire avec des métastases ganglionnaires rétro-claviculaires gauches, médiastinales et supra-intra-carinaires bilatéralement, au niveau musculaire scapulaire droit et au niveau surrénal droit.• status post chimiothérapies • status post immunothérapie Carcinome épidermoïde mandibulaire G (cT2 cN0 M0) avec résection et reconstruction le 30.12.2016 OS fracture pathologique mandibule inférieure G le 17.05.2016 Prothèse aorto bi-iliaque pour anévrisme infra-rénal (décembre 2011) Fracture costale en 2008 Ischémie jambe D avec angioplastie artère fémorale superficielle en 2009 Bypass fémoro-poplitée D le 20.01.2014 Carcinome épidermoïde moyennement différencié sus-glottique gauche stade pT1pN2M0 en 2006 (Dr. X): • Histologie: carcinome épidermoïde moyennement différencié, ulcéré, avec composante de carcinome épidermoïde in situ (Promed P1042) • Évidement latéro-cervical radical avec conservation du muscle sterno-cléido-mastoïdien et pharyngo-laryngectomie partielle gauche et reconstruction par lambeau cervical du muscle peaucier, le 21.02.2006 • Radio-chimiothérapie (66 Gy, 2 cures de Platinol) adjuvante (fin du traitement en 2006) • Troubles sévères de la déglutition chroniques avec broncho-aspirations et dénutrition • Pose de PEG, le 29.04.2015 Laryngectomie totale (Dr. X/Dr. X), le 07.03.2017 • Vidéofluoroscopie le 14.03.2017: fistule hypopharyngo-trachéale antérieure. Reprise de laryngectomie avec reconstruction par lambeau musculo-cutané pectoral gauche (Dr. X/Dr. X), le 15.03.2017 • Ablation du by-pass laryngé (Dr. X), le 30.03.2017 Carcinome épidermoïde oropharyngé droit (amygdale droite, sillon amygdaloglosse droit et base de la langue droite sans franchissement de la ligne médiane), classé cT3 cN2a cM0, stade III • date du diagnostic : 06.10.2017 • histologie (Promed P2017.11893) : biopsie base de la langue droite, amygdale droite : carcinome épidermoïde non kératinisant, p16 pos. • CT crâniocervico-thoraco-abdominal du 29.09.2017 : pas de métastase à distance • US cervical du 03.10.2017 : adénopathie jugulo-carotidienne supérieure droite positive à la cytoponction • panendoscopie du 05.10.2017 : suspicion de carcinome épidermoïde oropharyngé droit. Pas d’autre lésion suspecte visible. • TB ORL du 10.10.2017 : radio-chimiothérapie concomitante à visée curative • actuellement : radiothérapie concomitante à une chimiothérapie par Carboplatine AUC 1.5-2 - suivi Dr. X Carcinome épidermoïde péri-hilaire droit pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0 cM0, stade IIIA, avec: • CT thoracique du 17.03.2017 : masse lobaire inférieure droite en progression avec excavation et lésion thrombotique dans la veine pulmonaire inférieure droite protrusant discrètement dans l’oreillette gauche. • PET-CT du 23.03.2017 : intense captation pulmonaire hilaire droite envahissant le médiastin (SUV = 25) et petit foyer légèrement hyperactif ganglionnaire rétro-claviculaire droit (SUV = 3,8). • Bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) le 24.03.2017 : à partir du tronc intermédiaire droit, infiltration d’aspect tumoral circonférentielle avec sténose du tronc intermédiaire distal d’environ 50 %, orifice lobaire moyen avec également une sténose d’environ 20 – 30 %, avec infiltration se poursuivant en distalité et destruction de la carène intersegmentaire de la pyramide basale droite. Coagulation au laser Argon de tout le tronc intermédiaire. • Biopsie le 28.03.2017: carcinome moyennement à peu différencié dans la muqueuse respiratoire (lobe inférieur droit) dépôt silico-anthracosique. • Status post-pneumonectomie droite avec résection partielle de l’auricule gauche, résection du péricarde et mise en place d’un patch péricardique et confection d’un moignon bronchique avec le muscle dorsal latéral, résection partielle des côtes, résection partielle du diaphragme avec suture et lymphadénectomie médiastinale radicale le 03.04.2017, pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0. • Histologie le 03.04.2017: tumeur de diamètre maximal 6,4 cm, carcinome épidermoïde avec marge à 0,2 cm au niveau hilaire et présence d’une métastase ganglionnaire hilaire, PD-L1 sur les cellules tumorales à 20 %, sur les cellules immunes 10 % • Histologie (adénopathie rétro-claviculaire droite) le 03.04.2017: pas d'arguments pour du tissu néoplasique. • Status post 3 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 29.05.2017 au 24.07.2017 (4ème cure non donnée en raison de la suspicion d’insuffisance du moignon bronchique). • Insuffisance du moignon bronchique. • status post-pneumonectomie droite le 03.04.2017. • status post-décortication pleurale, révision bronchique avec suture et bronchoscopie le 05.09.2017. • status post-révision du moignon bronchique avec lambeau pectoral le 15.09.2017. • status post-confection d'une fenêtre de Clagett droite le 26.10.17 (Inselspital). • CT le 16.11.2017 : développement carcinomatose pleurale tapissant cavité de pneumonectomie droite, envahissant paroi thoracique postérieure et oreillette gauche au sein de laquelle on met en évidence un thrombus de 6 mm de diamètre. • récidive tumorale: début de traitement par immunothérapie pembrolizumab en 12/2017 (1ère séance). immunothérapie prévue le 08.01.2018 puis le 29.01.2018; suivi par la Dr. X. Carcinome épidermoïde péri-hilaire droit pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0 cM0, stade IIIA, avec: • CT thoracique du 17.03.2017 : masse lobaire inférieure droite en progression avec excavation et lésion thrombotique dans la veine pulmonaire inférieure droite protrusant discrètement dans l’oreillette gauche • PET-CT du 23.03.2017 : intense captation pulmonaire hilaire droite envahissant le médiastin (SUV = 25) et petit foyer légèrement hyperactif ganglionnaire rétro-claviculaire droit (SUV = 3,8) • Bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) le 24.03.2017 : à partir du tronc intermédiaire droit, infiltration d’aspect tumoral circonférentielle avec sténose du tronc intermédiaire distal d’environ 50 %, orifice lobaire moyen avec également une sténose d’environ 20 – 30 %, avec infiltration se poursuivant en distalité et destruction de la carène intersegmentaire de la pyramide basale droite. Coagulation au laser Argon de tout le tronc intermédiaire • Biopsie le 28.03.2017: carcinome moyennement à peu différencié dans la muqueuse respiratoire (lobe inférieur droit) dépôt silico-anthracosique • Status post-pneumonectomie droite avec résection partielle de l’auricule gauche, résection du péricarde et mise en place d’un patch péricardique et confection d’un moignon bronchique avec le muscle dorsal latéral, résection partielle des côtes, résection partielle du diaphragme avec suture et lymphadénectomie médiastinale radicale le 03.04.2017, pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0 • Histologie le 03.04.2017: tumeur de diamètre maximal 6,4 cm, carcinome épidermoïde avec marge à 0,2 cm au niveau hilaire et présence d’une métastase ganglionnaire hilaire, PD-L1 sur les cellules tumorales à 20 %, sur les cellules immunes 10 % • Histologie (adénopathie rétro-claviculaire droite) le 03.04.2017: pas d'arguments pour du tissu néoplasique • Status post 3 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 29.05.2017 au 24.07.2017 (4ème cure non donnée en raison de la suspicion d’insuffisance du moignon bronchique) • Insuffisance du moignon bronchique • status post-révision du moignon bronchique avec lambeau pectoral le 15.09.2017 • status post-confection d'une fenêtre de Clagett droite le 26.10.17 (Inselspital) • CT le 16.11.2017 : développement carcinomatose pleurale tapissant cavité de pneumonectomie droite, envahissant paroi thoracique postérieure et oreillette gauche au sein de laquelle on met en évidence un thrombus de 6 mm de diamètre • Actuellement récidive tumorale : début de traitement par immunothérapie Pembrolizumab en 12/2017 (1ère séance) Projet : immunothérapie prévue le 08.01.2018 puis le 29.01.2018 ; suivi par le Dr. X. Carcinome épidermoïde péri-hilaire droit pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0 cM0, stade IIIA, avec : • CT thoracique du 17.03.2017 : masse lobaire inférieure droite en progression avec excavation et lésion thrombotique dans la veine pulmonaire inférieure droite protrusant discrètement dans l’oreillette gauche • PET-CT du 23.03.2017 : intense captation pulmonaire hilaire droite envahissant le médiastin (SUV = 25) et petit foyer légèrement hyperactif ganglionnaire rétro-claviculaire droit (SUV = 3,8) • Bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) le 24.03.2017 : à partir du tronc intermédiaire droit, infiltration d’aspect tumoral circonférentielle avec sténose du tronc intermédiaire distal d’environ 50 %, orifice lobaire moyen avec également une sténose d’environ 20 – 30 %, avec infiltration se poursuivant en distalité et destruction de la carène intersegmentaire de la pyramide basale droite. Coagulation au laser Argon de tout le tronc intermédiaire • biopsie le 28.03.2017 : carcinome moyennement à peu différencié dans la muqueuse respiratoire (lobe inférieur droit) dépôt silico-anthracosique • status post-pneumonectomie droite avec résection partielle de l’auricule gauche, résection du péricarde et mise en place d’un patch péricardique et confection d'un moignon bronchique avec le muscle dorsal latéral, résection partielle des côtes, résection partielle du diaphragme avec suture et lymphadénectomie médiastinale radicale le 03.04.2017, pT3 pN1 (1/17) L1 V1 Pn1 G3 R0 • histologie le 03.04.2017 : tumeur de diamètre maximal 6,4 cm, carcinome épidermoïde avec marge à 0,2 cm au niveau hilaire et présence d’une métastase ganglionnaire hilaire, PD-L1 sur les cellules tumorales à 20 %, sur les cellules immunes 10 % • histologie (adénopathie rétro-claviculaire droite) le 03.04.2017 : pas d'arguments pour du tissu néoplasique • status post 3 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 29.05.2017 au 24.07.2017 (4ème cure non donnée en raison de la suspicion d'insuffisance du moignon bronchique) • Insuffisance du moignon bronchique 09.2017 • status post-décortication pleurale, révision bronchique avec suture et bronchoscopie le 05.09.2017 • status post-révision du moignon bronchique avec lambeau pectoral le 15.09.2017 • status post-confection d'une fenêtre de Clagett droite le 26.10.17 (Inselspital) • CT le 16.11.2017 : développement carcinomatose pleurale tapissant cavité de pneumonectomie droite, envahissant paroi thoracique postérieure et oreillette gauche au sein de laquelle on met en évidence un thrombus de 6 mm de diamètre • actuellement récidive tumorale : début de traitement par immunothérapie pembrolizumab en 12/2017 (1ère séance) Carcinome épidermoïde peu différencié du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, traité du 29.08. au 13.10.2016 par radiothérapie concomitante à de l'Erbitux à visée curative. Ethylisme chronique. Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI d’origine alcoolique probable. Pied de Charcot D avec status post multiples opérations et persistance d’une plaie ouverte. Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016. Myélolipome surrénalien D, diagnostiqué le 10.03.2016. Suspicion de métastase hépatique d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme le 09.10.2017 • Thermo-ablation hépatique le 09.10.17 (Dr. X) • Biopsies hépatiques sous guide radiologique le 09.10.2017 Carcinome épidermoïde peu différencié invasif et ulcéré basi-lingual droite avec dépassement de la ligne médiane de stade cT3 cN2 M0 (diagnostic en 10.2015) • status post-radio-et chimiothérapie concomitante du 03.12.2015 au 22.01.2016 • poursuite tumorale en 04.2016 • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Platinol , 5-FU et par Erbitux 06.11.2016 • progression tumorale locorégionale en 01.2017 • status post-traitement par Nivolumab du 02 au 04.2017 • status post-6 cures de Taxol du 05 au 11.2017 • progression tumorale avec envahissement du cartilage thyroïdien • depuis 11.2017 : chimiothérapie de 4ème ligne palliative : Méthotrexate 64 mg IV en bolus 1X/semaine • trachéotomie chirurgicale (Shiley 6 fenestré avec ballonnet) le 14.12.2017 Carcinome épidermoïde pulmonaire apical droit cT4 cN3 cM1a stade IV • date du diagnostic : 22.11.2017 • CT thoraco-abdominal du 09.11.2017 : masse apicale para-médiastinale droite, adénopathies médiastinales bilatérales, épanchement pleural droit volumineux • drainage de l’épanchement pleural droit le 09.11.2017 • cytologie (Promed C2017.5420) : rares cellules atypiques non caractérisables • PET-CT du 15.11.2017 : hypercaptation de la masse apicale droite, adénopathies médiastinales bilatérales et supra-claviculaires. Possible infiltration de la plèvre • biopsie sous CT du 17.11.2017 • (Promed P2017.13726) : carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, Mib à 40 % • Rapport complémentaire (Promed P2017.13726) du 28.11.2017 : PD-L1 accolés aux cellules tumorales 50 %, cellules immunologiques associées à la tumeur PD-L1 <1 % • thoracoscopie du 21.12.2017 : transformation en thoracotomie. Poumon totalement adhérant à la paroi • histologie pleurale : (Promed P2017.15313) carcinome épidermoïde peu différencié, MIB1 80 % • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab en 1ère ligne (PD-L1 à 50 %), C1J1 le 29.12.2017 Carcinome épidermoïde pulmonaire apical droit cT4 cN3 cM1a stade IV • date du diagnostic : 22.11.2017 • CT thoraco-abdominal du 09.11.2017 : masse apicale para-médiastinale droite, adénopathies médiastinales bilatérales, épanchement pleural droit volumineux. • drainage de l’épanchement pleural droit le 09.11.2017 : rares cellules atypiques non caractérisables. • PET CT du 15.11.2017 : hypercaptation de la masse apicale droite, adénopathies médiastinales bilatérales et supra-claviculaires. Possible infiltration de la plèvre. • (Promed P2017.13726) : carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, Mib à 40 %.Rapport complémentaire (Promed P2017.13726) du 28.11.2017 : PD-L1 accolé aux cellules tumorales 50 %, cellules immunologiques associées à la tumeur PD-L1 <1 %. • thoracoscopie du 21.12.2017 : transformation en thoracotomie. Poumon totalement adhérant à la paroi, histologie de carcinome épidermoïde peu différencié, MIB1 80 % • CT thoracique et abdominale 16.01.18 : stabilité tumorale à l'étage thoracique, lésions hépatiques nouvelles suspectes de métastases avec aspect nécrotique • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab en 1ère ligne (PD-L1 à 50 %), C1J1 le 29.12.17 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT3 cN0 M0/stade IIB diagnostiqué le 28.11.2016 : • Suivi par Dr. X • Actuellement en rémission partielle, sous surveillance (prochain contrôle normalement le 09.01.2018) • PET CT du 13.10.2016 : intense hypercaptation pulmonaire baso-inférieure droite et une petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche et multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites • CT cervico-thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite, volumineuse masse spiculée du segment apical du lobe inférieur droit infiltrant la plèvre et provoquant une érosion de la 8ème côte adjacente • Histologie de la biopsie de la masse du lobe inférieur droit le 28.11.2016 (Promed P12784.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie du lobe inférieur droit, PDL1 5 % positif • Tumorboard interdisciplinaire de chirurgie thoracique du 07.12.2016 : hypothèse de deux tumeurs synchrones (cancer pulmonaire et cancer épidermoïde ORL sans porte d'entrée avec adénopathies ganglionnaires), proposition de double chirurgie curatrice versus radio-chimiothérapie • PET CT du 05.01.2017 : par rapport à l'examen d'octobre 2016, les lésions hypermétaboliques sont inchangées • 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine entre 02.17.2017 et 05.17.2017 associées à une radiothérapie à titre définitif au niveau pulmonaire Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée de la sphère ORL avec des adénopathies cervicales droites cTx cN2b M0 diagnostiqué le 23.11.2016 : • Suivi par Dr. X au HFR Fribourg, prochain contrôle le 09.01.2018 (scanner) et 15.01.2018 (rendez-vous avec Dr. X) • PET CT du 13.10.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure baso-inférieure droite et au niveau des multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites. Petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche • Cytologie de biopsie des ganglions cervicaux droits le 23.11.2016 (Promed C6714.16) : cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde dans la biopsie du ganglion cervical droit • CT cervical et thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite ; lésion kystique polylobée en contiguïté avec la portion inférieure de la glande parotide gauche, masse pulmonaire du lobe inférieur droit • Status post-panendoscopie le 29.11.2016 : cellules carcinomateuses épidermoïdes au niveau pulmonaire du segment VI. Adénome pléomorphe glande parotide gauche • Janvier 2017 : prise en charge (éventuellement évidement ganglionnaire suivi par radio-chimiothérapie) après la radio-chimiothérapie pour le carcinome pulmonaire Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II à III Lombalgies chroniques sur arthrose Cirrhose hépatique visible sur le CT du 26.05.2017 Hémibloc de branche droite et bloc de branche antérieur gauche (12.12.2017) Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit, cT4 cN3 cM1a, stade IVA • Date du diagnostic : 17.11.2017 • Status post-biopsie transthoracique le 17.11.2017 • Histopathologie PROMED P2017.13726 : carcinome non à petites cellules nécrosées. Le type et l’immunophénotype du carcinome sont bien compatibles avec un carcinome épidermoïde • Cytologie PROMED C2017.5420 : très rares cellules atypiques de nature indéterminée. Les examens immunohistochimiques effectués sont tous négatifs et ne permettent pas une classification plus précise de la nature des cellules • CT thoracique du 09.11.2017 : masse médiastinale de 7 x 5 cm du lobe supérieur droit envahissant le médiastin. Ganglion para-trachéal gauche. Adénopathies médiastinales • PET du 15.11.2017 : hypercaptation au niveau apical du lobe supérieur droit (SUVmax 6.1). Plusieurs hypercaptations ganglionnaires médiastinales ipsilatérales et controlatérales (SUVmax 4.4 et 3.4). Hypercaptation de la plèvre ipsilatérale (SUVmax 4.3) • Tumor board thoracique du 06.12.2017 Carcinome épidermoïde pulmonaire gauche avec envahissement pleural et osseux cT4 cN0 cM0 St IIIA : • Radiothérapie quotidienne dès le 27.11.2017, dernière séance prévue le 15.12.2017 Carcinome hépatocellulaire sur cirrhose CHILD B d’origine indéterminée • date du diagnostic : mars 2017 • scanner abdominal mars 2017 : masse hyper-vascularisée dans le foie d’une taille de 5.1 x 3.5 cm • alpha-foetoprotéine du 13.07.2017 : 86 ng/ml • facteurs de risque : foie cirrhotique • status post-chimio-embolisation par billes chargées du foie gauche, le 04.09.2017 • actuellement : suspicion d’une manifestation tumorale dans le lobe droit et persistance de la tumeur au niveau du lobe gauche Carcinome invasif de type lobulaire du sein droit, de grade histopronostique 2, chez une patiente de 78 ans, 2G2P ER 90 %, PGR 80 %, HER2 négatif, MIB/Ki67 10 % : • Traitement par mastectomie droite, ganglion sentinelle négatif en extemporané et prélèvement de quelques ganglions supplémentaires (sur avis du Dr. X) sous anesthésie générale le 13.07.2016 • Physiothérapie de mobilisation respiratoire du membre supérieur droit, respiration et mobilisation (marche avec difficulté et avec un déambulateur) en post-opératoire Flutter auriculaire typique anti-horaire, à conduction lente 3:1, aux alentours de 60 battements par minute, non datable, sous anticoagulation orale par Sintrom : • Cardioversion électrique le 22.08.2014 • Récidive du flutter le 09.09.2014, puis cardioversion spontanée • CHA2DS2 VASc à 6, EHRA I • ETT le 27.07.2015 par Dr. X : ventricule gauche visuellement non dilaté, fraction d'éjection ventriculaire paraissant normale, fonction diastolique non évaluable, pas d'argument pour une valvulopathie • Pas d'étude électrophysiologique pour son arythmie conformément aux souhaits de la patiente, après explications des risques et bénéfices potentiels • Implantation d'un pacemaker type micra le 26.11.2015 Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide avec indice de masse corporelle à 54kg/m2 • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome restrictif sévère/hypoventilation-obésité, avec oxygénothérapie à domicile (2.5l/min) Syndrome des apnées du sommeil appareillé avec : • Fonctions pulmonaires par Dr. X le 10.08.2015 : VEMS à 117l soit 60 % du prédit, CVF à 1.47l soit 62 % du prédit, Tiffeneau à 80 % • 19.09.2014 : VEMS 0.90 (46 % du prédit), CVF 1.14 (48 % du prédit), I. Tiffenau 79 % - S. restrictive sévère • 02.10.2014 : VEMS 1.13 (57 % du prédit), CVF 1.45 (60 % du prédit), I.T. 78 % Infections urinaires récurrentes Hernie ombilicale à contenu graisseux, engouée, non-incarcérée, irrédductibleLombalgie mécanique non déficitaire dans un contexte d'obésité morbide Occlusion probablement significative au départ ostial des artères rénales des deux côtés, de découverte fortuite à l'angio-CT du 17.07.2015 Impotence fonctionnelle de l'épaule droite Incontinence urinaire mixte Hypothyroïdie subclinique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Obésité morbide • Polyneuropathie diabétique • Hypovitaminose D • Lombalgies chroniques, mécaniques, non déficitaires Carcinome lobulaire invasif du sein D pT1cpN1A (2/17) M0, grade 2, ER 95% PR 75%, HER2 score 0 : • Tumorectomie axillaire curage axillaire • Chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère du 09.08 au 18.10.2007 • Hormonothérapie adjuvante par Femara du 01.12.2007 à décembre 2012 • Radiothérapie adjuvante du sein D du 03.01 au 19.02.2008 • Décompression neurochirurgicale d'une métastase ostéolytique d'un carcinome mammaire de D11 le 09.10.2013, ER 95% PR 15% HER2 négatif • Radiothérapie de D11 de 37.5 Gy (15 fois 2.5) du 14.11 au 04.12.2013 • Traitement par Xgeva depuis le 27.11.2013 • Actuellement : progression tumorale sous forme de multiples métastases osseuses confirmée par biopsie. ER 90%, PR 0% HER2 score 0, Ki-67 15% le 07.11.2016 motivant un traitement par Afinitor, Aromasine du 17.11.2016 au 07.03.2017, interrompu en raison d'une asthénie, mucite et anémie. • Poursuite d'Aromasine du 04.04 au 28.08.2017 • Progression tumorale de D10 motivant une radiothérapie du 10.08 au 17.08.2017 pour une dose de 20 Gy (5 x 4 Gy) CT Scan thoraco-abdominale le 06.12.2017 : Lésion métastatiques étagées dorsales et costales gauches avec probable infiltration du canal médullaire et des lésions métastatiques lombaires non visibles sur le bilan précédent. Carcinome mammaire avec mastectomie bilatérale en 2010 (refus de chimiothérapie/radiothérapie). BPCO. Hypertension artérielle. Dépression. Consommation d'alcool à risque. Carcinome mammaire droit du quadrant supéro-externe de type invasif NST bifocal, cT1c pN1 cM0, stade IIA : • date du diagnostic : 06.07.2017 • pathologie (Argot Lab P10599.17) : 2 biopsies mammaires avec infiltration d'un carcinome NST de grade histopronostique 3 : pas de signe d'angio-invasion ni d'infiltration péri-nerveuse. Carcinome peu différencié possiblement de type basal • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, HER2 négatif pour les deux lésions, Mib-1 hétérogène à 40% pour une lésion et à 80% pour la seconde • mammographie et ultrason mammaire du 03.07.2017 : masse très suspecte de forme ovalaire à contours irréguliers, hypo-échogène et hétérogène mesurant sur le plan mammographique 20 x 10 x 15 mm et sur le plan échographique 11 x 16 x 11 mm. Un autre petit nodule à proximité d'environ 1 mm de diamètre. Les deux masses sont situées en supéro-interne droit • PET-CT du 17.07.2017 : hypercaptation mammaire droite correspondant à la tumeur primitive connue et une petite captation ganglionnaire axillaire ipsilatérale suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • échocardiographie trans-thoracique du 18.07.2017 : FEVG conservée • status post-exérèse de 3 ganglions sentinelles et pose de PAC le 20.07.2017 (ARGOT Lab P11506.17) : 3 ganglions sans métastase • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type adriamycine/cyclophosphamide dose-dense du 27.07 au 07.09.2017 avec réponse partielle à l'IRM mammaire du 14.09.2017 • status post-4 chimiothérapies néo-adjuvantes par Taxol hebdomadaire du 21.09 au 12.10.2017 arrêtées précocement en raison d'une polyneuropathie • BRCA1 et 2 négatifs le 28.09.2017 • status post-tumorectomie du quadrant supéro-interne du sein droit le 07.11.2017 • pathologie (Argot Lab P17018.17) : amas de cellules tumorales résiduelles d'un carcinome invasif peu différencié (0.5 mm de grand axe) ypT1mi, ypL0, ypPn0, yR0 (R local) • tumor board de sénologie du 14.11.2017 : chimiothérapie adjuvante par Taxotere • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxotere 3 cycles prévus dès le 13.12.2017. Polyneuropathie de grade 1 à 2 au niveau des mains et des pieds, sous Taxol. Arthrose multiple. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire droit invasif de type NST cT2 cN1 cMx : • Diagnostiqué le 25.10.2017 • Pathologie (ARGOT Lab p16028.17) : carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2 (2 + 3 + 1) ; pas de composante de carcinome in situ ; pas d'évidence d'invasion lymphovasculaire, ni périnerveuse • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 70%, MIB1 10-20%, HER2 en cours • Mammographie avec US mammaire du 18.10.2017 : lésion tumorale rétro-aréolaire droite de 2.2 cm de grand axe avec traduction échographique et adénopathie suspecte de 1.7 cm au niveau homolatéral • Status après biopsie mammaire échoguidée le 24.10.2017 • Sous traitement par Létrozole 2.5 mg/jour depuis novembre 2017 • Suivi oncologique par Dr. X Troubles cognitifs légers : • Tests de la cognition du 11.10.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15 • MMSE du 10.11.2017 : 28/30 • Evaluation neuropsychologique du 19.10.2017 : troubles cognitifs légers avec atteinte exécutive isolée et sans impact sur les activités de la vie quotidienne Hypertension artérielle Polymyalgie et polyarthralgie sous Prednisone Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire à 60 mmHg (US cardiaque Dr. X) Carcinome mammaire droit QSE, cT2 cN+ M1 • date du diagnostic : 17.12.2015 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié, deux foyers, taille 2.6 et 0.6 cm • analyse immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 10%, PR 0%, MIB-1 20 à 40%, HER-2 positif • bilan d'extension : PET-CT sans évidence de métastase à distance • anamnèse familiale négative • actuellement : thérapie anti-hormonale par Létrozole Sandoz avec Herceptin (1ère dose le 17.02.2016) • dernière dose Herceptin le 09.03.2016 (arrêt de l'Herceptin discuté avec le Prof. X) • CT scan du 28.12.2017 : lésions multiples bilatérales fortement suspectes de métastases pulmonaires, Carcinome mammaire droit QSI, cT4b cN3 M1 (os, ADP), stade IV • date du diagnostic : 21.11.2017 (biopsie mammaire droite) • histologie : carcinome invasif de type NST, G2 (Argot Lab P17867.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 99%, PR 0%, MIB-1 15-20%, HER-2, FISH négatif • marqueur tumoral CA 15-3 : 699 kU/l • examen clinique : masse mammaire droite d'une taille d'environ 5 cm de diamètre infiltrant la peau, adénopathie sus-claviculaire (conglomérat de 5 x 4 cm) et axillaire droit d'une taille d'environ 2 cm, œdème du bras droit • PET-CT du 23.11.2017 : évidence de multiples hypercaptations d'origines malignes : mammaire droite, axillaire droit, sus-claviculaire bilatéralement, hilaire pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sternum, L4, crâne pariétal droit et pelvien latéralisé à gauche • anamnèse familiale : père avec cancer du colon, mère avec cancer du sein des deux côtés à 46 ans, décédée à 52 ans • Facteurs de risque : point • IRM de la colonne lombaire (05.12.2017) et pelvienne (07.12.2017) : fracture tassement pathologique L5 avec recul du mur postérieur et rétrécissement du canal• actuellement : présentation pour radiothérapie. • Carcinome mammaire droit, sous chimiothérapie néo-adjuvante. • Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. • Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle. • Troubles cognitifs sur démence légère. • Troubles anxieux. • Xérostomie d'origine pas claire (Dr. X et Dr. X). • Cystocèle. • Prolapsus rectal stade III avec statut post-rectopexie postérieure. • Carcinome mammaire en 1988 traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie. • S/P hystérectomie. • S/P APP. • Carcinome mammaire en 1988 traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie. • S/P hystérectomie. • S/P APP. • Carcinome mammaire en 2008 ; suivi par Dr. X. • Syndrome de la queue de cheval 05.2015. • OP (Prof. X à Berne). • Coloscopie le 07.08.2015. • 3 petites polypes dans le rectum. • Ulcère dans le cæcum avec une histologie négative. • Carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 2007. • Tumorectomie, radiothérapie (50Gy), Chimiothérapie (Epi-Adramycine, Taxotere et Herceptin). • Tabagisme actif jusqu'en 2012. • Carcinome mammaire gauche en 1997, opéré. • État confusionnel aigu le 28.08.2015 probablement sur : douleurs abdominales aspécifiques, traitement psychotrope, troubles cognitifs sous-jacents. • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 16.04.2017 avec bilan cognitif le 20.04.2017 : MMS à 26/30, test de la montre à 6/7, et échelle gériatrique de dépression à 4/30. • Ténosynovite de la main droite. • Pacemaker en 2016. • Hypertension artérielle essentielle le 08.12.2017 avec pic hypertensif à 180/100mmHg. • Troubles anxio-dépressifs le 08.01.2017. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute le 08.12.2017 avec hypovitaminose D, troubles anxieux. • Carcinome mammaire gauche en 1997, opéré. • État confusionnel aigu le 28.08.2015 probablement sur douleurs abdominales aspécifiques, traitement psychotrope, troubles cognitifs sous-jacents. • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 16.04.2017. • Hypertension artérielle mal contrôlée. • Insuffisance cardiaque. • Ténosynovite de la main droite. • Troubles électrolytiques avec hypocalcémie à 2.17mmol/l, hypomagnésémie à 0.72mmol/l. • Hypertension artérielle mal contrôlée. • Pacemaker depuis 2016. • Carcinome mammaire gauche en 1997, opéré. • État confusionnel aigu le 28.08.2015 probablement sur : • Douleurs abdominales aspécifiques. • Traitement psychotrope. • Troubles cognitifs sous-jacents. • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 16.04.2017 avec : • Bilan cognitif le 20.04.2017 : MMS à 26/30, test de la montre à 6/7, et échelle gériatrique de dépression à 4/30. • Ténosynovite de la main droite. • Pacemaker en 2016. • Hypertension artérielle essentielle avec : 08.12.2017. • Pic hypertensif à 180/100 mmHg. • Examen clinique. • Laboratoires. • Adaptation du traitement. • Troubles anxio-dépressifs le 08.12.2017. • Tests de la cognition : MMS à 29/30 et GDS à 7/15. • Avis Dr. X. • Adaptation du traitement. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur : 08.12.2017. • Hypovitaminose D. • Troubles anxieux. • Physiothérapie. • Substitution de vitamine D. • Carcinome mammaire gauche multimétastatique (pulmonaire, péritonéal, pleural, osseux, hépatique) diagnostiqué en décembre 2005. • initialement pT1c pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0. • date du diagnostic : décembre 2005. • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié G2, réséqué en tissu sain (taille tumorale 1.5 cm) (ARGOT Lab. P101023). • traitement antihormonal par Faslodex avec stabilisation de la maladie. • Troubles de la marche d'origine multifactoriel. • Cardiopathie hypertensive et hypertrophique à fraction d'éjection conservée (ETT en septembre 2009). • Diabète de type 2 insulino-requéraint, connu depuis 2004. • Dermite ocre sur insuffisance veineuse chronique. • Ostéonécrose de la mandibule bilatérale avec fistulisation endobuccale, suivi par Dr. X. • Apparition d'un nodule pulmonaire dans le champ droit à la radio pulmonaire du 04.09.2017. • Carcinome mammaire gauche multimétastatique (pulmonaire, péritonéal, pleural, osseux, hépatique) diagnostiqué en décembre 2005. • initialement pT1c pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0. • date du diagnostic : décembre 2005. • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié G2, réséqué en tissu sain (taille tumorale 1.5 cm) (ARGOT Lab. P101023). • Actuellement poursuite du traitement antihormonal par Faslodex avec stabilisation de la maladie (dernière injection le 17.08.2017). • Troubles de la marche d'origine multifactoriel. • Cardiopathie hypertensive et hypertrophique à fraction d'éjection conservée (ETT en septembre 2009). • Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2004. • Dermite ocre sur insuffisance veineuse chronique. • Ostéonécrose de la mandibule bilatérale avec fistulisation endobuccale, suivi par Dr. X. • Apparition d'un nodule pulmonaire dans le champ droit à la radio pulmonaire du 04.09.2017. • Carcinome hépatocellulaire diagnostiqué sur le CT du 03.08.2017. • Cirrhose CHILD B d'origine indéterminée (hépatite A IgG+/IgM-, hépatite HBV négatif, anticorps HCV négatif). • Chimio-embolisation le 01.09.2017 (Dr. X). • Actuellement : asthénie, ascite en augmentation, dyspnée nouvelle, prise de 3kg en quelques jours. • Laboratoire. • ETT 13.09.2017. • Ponction d'ascite le 13.09.2017 : 4 litres d'ascite laiteuse, 100 éléments, pas de PBS. • Torasémide augmenté à 20 mg le 10.09.2017 puis 15 mg le 15.09.2017. • Introduction d'Aldactone 25 mg le 11.09. puis 50 mg le 12.09.2017. • Substitution en albumine IV 60gr. • Physiothérapie respiratoire et mobilisation le 11.09.2017. • Suite prise en charge : • contrôle ambulatoire Oncologie le 20.09.2017. • Carcinome mammaire gauche stade pT2 pN0 M0 stade II A, G2 R0, diagnostiqué le 16.01.2013. • Histologie : carcinome lobulaire invasif 2,7 cm de diamètre, avec résection R0. • Différenciation immuno-histo-chimique : ER 95 %, PR 75 %, HER-2 négatif. • Status post-tumorectomie et dissection du ganglion lymphatique sentinelle le 28.01.2013. • Staging : CT scan thoraco-abdominal du 14.03.2013 avec image peu claire côte 11. • PET scan du 11.03.2013 : pas de signe pour une métastase osseuse. • Status post-4 cures de chimiothérapie avec Adriblastin et Endoxan du 25.03 au 27.05.2013. • Status post-radiothérapie adjuvante du sein gauche du 1er juillet au 12 août 2013. • Actuellement : traitement anti-hormonal avec Femara et Calcimagon D3. • Lombalgies aiguës non déficitaires avec : • status post prothèse entre L5 et S1 pour hernie discale en avril 2007 (Dr. X). • Carcinome mammaire gauche stade pT4b pN2 (4/7) L1 V0 G2 cM1 (sternum et ensemble du squelette, suspicion de carcinose péritonéale) stade IV, diagnostiqué le 13.10.2016, avec : • Suivi par Dr. X. • Status après mastectomie gauche et excision d'adénopathies axillaires gauches le 10.10.2016. • PET CT le 16.11.2016 : hypercaptation sternale évoquant une infiltration métastatique, plusieurs captations ganglionnaires rétro-mandibulaires gauches et médiastinales d'origine plutôt inflammatoire. • Status après radiothérapie de la paroi thoracique gauche, du sternum et des ganglions axillo-sus-calviculaires gauche du 09.01.2017 au 17.02.2017.Status après traitement de Tamoxifen de décembre 2016 à novembre 2017 • CT-scan thoraco-abdominal le 15.11.2017 : progression nette de la maladie tumorale avec infiltrat métastatique de l'ensemble du squelette ; pas de métastase pulmonaire ou hépatique ; apparition de liquide dans la cavité péritonéale avec infiltration de la graisse péritonéale, avec suspicion de carcinose péritonéale ; dilatation pyélocalicielle nouvelle gauche sans obstacle objectivable • Instauration d'un traitement de 2ème ligne par Faslodex et Xgeva selon un cycle de 28 jours (prochain le 17.01.2018) Angor stable Hyperplasie bénigne de la prostate avec status après résection transurétrale de la prostate en 2012 Emphysème pulmonaire bilatéral et bronchopneumopathie chronique obstructive modérée à sévère probable Carcinome mammaire invasif NST gauche chez une patiente 1G1P de 65 ans. Carcinome mammaire QII du sein droit : • date diagnostic : 01.09.2017 • Histopathologie : 1ère lésion QII de 12 mm DCIS bas grade nucléaire, 2ème lésion QII 9 mm carcinome invasif NST G1 avec DCIS bas grade, HER2 absence d'amplification ; ER 100%, PR 95%, MIB Ki67 3% • Tumorectomie sous harpon avec technique du ganglion sentinelle sous AG le 04.10.2017 Carcinome mammaire sous Letrozole, actuellement en suspens Démence fronto-pariétale Hypertension artérielle Gonarthrose G Ostéoporose fracturaire (densitométrie 2008; T-score -2.72) Strabisme divergent à D Troubles anxiodépressifs avec composante somatoforme, hallucinations et auto-mutilation 2017 Plaie maxillaire chronique • Suivi CHUV • Augmentin au long cours Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg Bradycardie 12/17 • ETT Dr. X • Pas d'autres investigations Carcinome mammaire suivi depuis 2015 par Dr. X • actuellement sous traitement de Lucrin Dépôt 3.75mg 1x/mois • Tamoxifène 1x/jour Carcinome mammaire traité par chimiothérapie en 2016, actuellement sous hormonothérapie Carcinome neuroendocrine de type Merkel, stade pT1NxMx pL0 pV0 R0 : • status post-excision frontale droite le 29.09.2016 • status post-radiothérapie adjuvante de janvier à février 2017 Status post-sympathectomie iliaque droite dans le cadre d'une maladie de Buerger en 1984 Status post-cholécystectomie et cure de hernie ombilicale le 29.04.2013 Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale avec métastases hépatiques et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie (Promed P10006.15) : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10% • récepteurs à la Sandostatine : en cours. • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octrécoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • actuellement : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques : séances de traitement par radio-embolisation d'Yttrium-90, la dernière en novembre 2017 • IRM hépatique le 12.01.2018 : rapport oral : maladie stable • suivi Dr. X. Maladie coronarienne des trois vaisseaux : • Aspirine Cardio 1x/j pour sa maladie coronarienne des trois vaisseaux • status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 • fraction d'éjection 66%. Atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • ETT novembre 2017 (Dr. X) : IT modérée à sévère, IP modérée, hypertrophie VD importante, dilatation OD, pas d'HTAP, VG sp, FE 60%. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lombosciatalgies bilatérales sur le canal lombaire étroit. Troubles anxiodépressifs récidivants. Probable myopathie sur statines. Carcinome NST invasif de grade 2 du sein gauche, ER 100%, PR 90%, HER négatif, Ki67 20% chez une patiente G2 P2 de 70 ans, le 24.01.2018 Carcinome ovarien bilatéral stade FIGO IIIC G2 • date du diagnostic : août 2003 • histologie : adénocarcinome de type séreux des deux ovaires étendu, moyennement différencié, avec infiltration et rupture de la capsule des deux ovaires. Métastases péritonéales au niveau des trompes et des paramètres des 2 côtés du corps utérin • biologie moléculaire BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation au niveau de la tumeur (Pathologie Länggasse B2016.44308) • status post-laparotomie et hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie et staging ganglionnaire pelvien le 07.08.2003• status post-chimiothérapie par Taxol et Paraplatine, 6 cures • récidive avec nodule rétro-vésical, décembre 2011 • status post-laparoscopie et résection du nodule d'une taille de 2.5 cm dans la région rectale gauche et excision d'un nodule de 5 mm du Douglas, lavage abdominal (28.12.2011, fecit Dr. X) • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type séreux (ovarien) (Pathologie Länggasse B11.57195), cytologie du lavage abdominal positif avec cellules malignes dans le Douglas • status post-6 cures de chimiothérapie additive par Carboplatine et Gemzar du 17.01 au 18.05.2012 • contrôle par PET-scan : sans évidence de malignité, janvier 2014 et janvier 2015 • récidive avec nouveau nodule para-rectal droit, élévation du marqueur CA 125 106 U/ml et douleurs abdominales diffuses, août 2016 • status post-laparoscopie, prélèvement d'ascite, excision de récidive tumorale de 4 nodules de 1 à 3 cm le 06.09.2016 (fecit Dr. X) • CT du 24.01.2017 : stabilité tumorale • marqueur tumoral CA 125 78 U/ml, stable • status post-chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin à partir du 07.11.2016, réaction allergique à Paraplatine le 19.11.2017, suspendue, poursuite du traitement par Gemzar et Avastin, stabilité tumorale (scanner 24.01.2017) et stabilité du marqueur tumoral CA125 fin janvier 2017 • status post-chimiothérapie par Avastin et Gemzar de février à fin mars 2017 • actuellement : poursuite du traitement d'Avastin en maintenance Hémorroïdes de stade III à 7 H en position gynécologique, février 2017 Carcinome ovarien stade FIGO IIIC le 15.01.2018 Carcinome peu différencié, en partie à cellules oncocytaires (cellule de Hürtle) focalement à cellules claires du lobe gauche de la thyroïde, pT3, N0 (0/3), V1, pn1, R1 • thyroïdectomie totale bilatérale et picking ganglionnaire du compartiment cervical central à gauche le 19.06.2013 (Dr. X, Hôpital Daler) Syndrome métabolique • Obésité • Diabète SAS appareillé Psoriasis Carcinome peu différencié en partie à cellules oncocytaires de la thyroïde classé pT3 pN0 (0/3) cM1, stade IVC, sans réarrangement RET, sans mutation BRAF : • histologie (Promed P5030.13) : carcinome peu différencié (7,5 cm de grand axe) en partie à cellules oncocytaires (cellules de Hürtle) focalement à cellules claires du lobe gauche de la thyroïde avec nécrose tumorale, plus de 10 mitoses par 10 champs à 40X, hémangiose étendue, infiltration périneurale, infiltration focale du tissu péri-thyroïdien. Expression PD-L1 = 20%. • status après thyroïdectomie totale bilatérale et picking ganglionnaire du compartiment cervical central à gauche le 18.06.2013. • première curiethérapie métabolique à l’iode 131 le 19.08.2013 • deuxième curiethérapie métabolique à l’iode 131 le 09.12.2013 • évolution métastatique réfractaire à l’iode au niveau latéro-cervical gauche et pulmonaire bilatéral en février 2014 • radiothérapie externe de 60 Gy sur le site de récidive thyroïdienne et une adénopathie latéro-cervicale gauche ainsi que 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales du 12.03.2014 au 24.04.2014 • progression pulmonaire significative en octobre 2014 • traitement palliatif par Nexavar (sorafenib) du 10.10.2014 au 07.05.2015, avec réponse partielle • progression tumorale pulmonaire en mai 2015 • traitement palliatif de 2ème ligne par Lenvima (lenvatinib) du 14.08.2015 au 03.03.2017, avec réponse partielle initiale, puis progression pulmonaire et ganglionnaire intra-thoracique • actuellement : progression pulmonaire ganglionnaire intra-thoracique et cervicale droite, début d’une immunothérapie de type Pembrolizumab après accord du médecin conseil au vu de l’évolution. Carcinome prostate sous chimiothérapie. Hypertension artérielle traitée. Carcinome pulmonaire composite lobaire supérieur gauche (adénocarcinome cTx cN2 cM0 et carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules cT1 cN0 cM0) • date du diagnostic : 28.05.2014 • histologie (Promed C3505.14 et P49.28) : carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules (biopsie de la masse segment apical lobe supérieur gauche), métastases d'un adénocarcinome dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS TBNA, station 7 infracarinaire gauche et station 8 para-oesophagienne). • CT thoraco-abdominal du 15.05.2014 : lésion tumorale spiculée dans le segment ventral supérieur gauche de 16 mm, masse ganglio-tumorale hilaire gauche de 29 mm. Nodule surrénalien de 26 mm. • PET-CT au FDG du 26.05.2014 : hypercaptation pulmonaire lobaire supérieure gauche périphérique, hypercaptations hilar pulmonaires et médiastinales ipsilatérales ; pas d’autre lésion suspecte • 6 cycles de chimiothérapie de type cisplatine et etoposide du 16.06.2014 au 29.09.2014 concomitante à une radiothérapie externe 60 Gy sur la tumeur pulmonaire apicale gauche et les ganglions médiastinaux hilaires atteints du 14.07.2014 au 26.08.2014 • radiothérapie prophylactique de l’encéphale du 05.11.2014 au 20.01.2015 • surrénalectomie gauche par laparoscopie le 04.07.2016 (Dr. X) • métastase cérébelleuse gauche le 13.07.2016 avec hémisyndrome gauche, troubles de la marche et dysmétrie, troubles cognitifs non bilanisés, œdème péri-lésionnel et compression du 4ème ventricule traitée par chimiothérapie et radiothérapie Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 • pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion périneurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • status post-Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • bilan d’extension par scanner et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • actuellement : traitement additif par chimio-radiothérapie, suivi d’une radiothérapie prophylactique de l’encéphale • 4-6 cycle : tous les 21 J: Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3/ dernier cycle a commencé le 20.11.2017 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit non à petites cellules (épidermoïde), cT4 cN0 cM1b, stade IV, • date du diagnostic : 23.08.2017 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit non à petites cellules (épidermoïde), cT4 cN0 cM1b, stade IV, • date du diagnostic : 23.08.2017 • histologie (pathologie de l’Université de Berne (Z2017.62.72 du 23.08.2017) : carcinome épidermoïde peu différencié • immunohistochimie : status PDL1 : < 1 % • Bronchoscopie du 23.08.2017 : tumeur endoluminale de la trachée distale et infiltrant la carène et qui obstrue pratiquement complètement la bronche souche droite. • CT thoracique du 27.07.2017 : masse supra-hilaire droite avec occlusion de la bronche souche droite + contact avec la trachée et déviation vers la gauche. Engainement de la veine cave supérieure et extension jusqu’à l’œsophage. Adénopathies hilaires + loge de Baréty. Lymphangite associée. Nodules surrénaliens des 2 côtés + de la lingula. • PET scanner du 21.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire hilaire droite envahissant massivement le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence de 2 petites captations pulmonaires bilatérales suspectes de métastases. • Fonctions pulmonaires du 29.08.2017 : capacité vitale forcée : 44 % du prédit, VEMS 27 % du prédit. Tiffeneau 62 %. DLCO 37 % du prédit. • Colloque multidisciplinaire à Berne du 28.08.2017 : pas de radio-chimiothérapie à cause de risque de fistules et de médiastinite. • Status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar du 18.09 au 14.11.2017 avec rémission partielle • Novembre 2017 : poursuite pour une 4ème cure de chimiothérapie dès le 21.11.2017, puis surveillance oncologique, prochain contrôle en février 2018 Tabagisme actif Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit non à petites cellules (épidermoïde), cT4 cN0 cM1b, stade IV • Date du diagnostic : 23.08.2017 • Histologie (pathologie de l'Université de Berne (Z2017.62.72 du 23.08.2017) : carcinome épidermoïde peu différencié • Immunohistochimie : status PDL1 : < 1 % • Bronchoscopie du 23.08.2017 : tumeur endoluminale de la trachée distale et infiltrant la carène et qui obstrue pratiquement complètement la bronche souche droite • CT thoracique du 27.07.2017 : masse supra-hilaire droite avec occlusion de la bronche souche droite + contact avec la trachée et déviation vers la gauche. Engainement de la veine cave supérieure et extension jusqu'à l'œsophage. Adénopathies hilaires + loge de Bariéty. Lymphangite associée. Nodules surrénaliens des 2 côtés + de la lingula • PET scanner du 21.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire hilaire droite envahissant massivement le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence de 2 petites captations pulmonaires bilatérales suspectes de métastases • Fonctions pulmonaires du 29.08.2017 : capacité vitale forcée : 44 % du prédit, VEMS 27 % du prédit. Tiffeneau 62 %. DLCO 37 % du prédit • Colloque multidisciplinaire à Berne du 28.08.2017 : pas de radio-chimiothérapie à cause de risque de fistules et de médiastinite • Status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar du 18.09 au 14.11.2017 avec rémission partielle • Novembre 2017 : poursuite pour une 4ème cure de chimiothérapie dès le 21.11.2017, puis surveillance oncologique, prochain contrôle en février 2018 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit non à petites cellules (épidermoïde), cT4 cN0 cM1b, stade IV, • Date du diagnostic : 23.08.2017 • Histologie (pathologie de l'Université de Berne (Z2017.62.72 du 23.08.2017) : carcinome épidermoïde peu différencié • Immunohistochimie : status PDL1 : < 1 %. • Bronchoscopie du 23.08.2017 : tumeur endoluminale de la trachée distale et infiltrant la carène et qui obstrue pratiquement complètement la bronche souche droite. • CT thoracique du 27.07.2017 : masse supra-hilaire droite avec occlusion de la bronche souche droite + contact avec la trachée et déviation vers la gauche. Engainement de la veine cave supérieure et extension jusqu'à l'œsophage. Adénopathies hilaires + loge de Bariéty. Lymphangite associée. Nodules surrénaliens des 2 côtés + de la lingula. • PET scanner du 21.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire hilaire droite envahissant massivement le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence de 2 petites captations pulmonaires bilatérales suspectes de métastases. • Fonctions pulmonaires du 29.08.2017 : capacité vitale forcée : 44 % du prédit, VEMS 27 % du prédit. Tiffeneau 62 %. DLCO 37 % du prédit. • Colloque multidisciplinaire à Berne du 28.08.2017 : pas de radio-chimiothérapie à cause de risque de fistules et de médiastinite. • Status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar du 18.09 au 14.11.2017 avec rémission partielle. • Novembre 2017 : poursuite pour une 4ème cure de chimiothérapie dès le 21.11.2017, puis surveillance oncologique. • CT thoracique le 09.01.2018 : progression de la masse tumorale médiastino-hilaire droite avec sténose trachéale et occlusion sur un court segment de la bronche souche droite. • Immunothérapie dès le 23.01.2018 par Tecentriq. Insuffisance respiratoire globale sur progression tumorale le 09.01.2018 (dans le contexte du diagnostic 1), ayant nécessité la mise en place d'un stent endo-trachéo-bronchique gauche le 19.01.2018. Traitement en médecine palliative dès le 23.01.2018 • Facteur de performance : ECOG 2. PPS : 70. • MIF (motrice) : 120. • NRS 2 (Risque de dénutrition importante). • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée et désaturation. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec EMSP ; Alternative : hôpital aigu. Tabagisme ancien. BPCO stade IV. Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche non à petite cellule de type adénocarcinome de stade cT2 pN3 M0, stade IIIB : • Diagnostiqué le 28.06.2017 • Histologie (Promed P7014.17) : adénocarcinome, NGS Lung-Cancer-Panel en attente • CT-thoracique du 11.05.2017 : lymphadénopathies médiastinales et hilaires bilatérales • Bronchoscopie du 01.06.2017 (Dr. X) : cellule maligne de taille moyenne, matériel insuffisant • PEC-CT du 13.06.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche correspondant à la tumeur primitive et de multiples adénopathies métastatiques hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales supra- et infra-carinaires. Absence lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métallase pulmonaire contralatérale, hépatique, surrénalienne ou osseuse • IRM cérébrale du 22.06.2017 : pas d'argument pour des métastases • Tumorboard de chirurgie thoracique du 21.06.2017 : radio-chimiothérapie combinée • Bronchoscopie avec EBUS pour précision du diagnostic le 23.06.2017 (Dr. X) • Pose de port-à-Cath droit le 05.07.2017 • radio-chimiothérapie combinée, a eu sa 3ème cure le 18.08.2017 par Cisplatin et Alimta, radiothérapie jusqu'au 08.09.2017 • 11/2017 : Surveillance. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type II non insulino-requérant BPCO GOLD II sur ancien tabagisme à 40 UPA Hypothyroïdie Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules lobaire inférieur droit classé cT1 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 18.11.2014, suivi par Dr. X • Histologie (Promed P10338.14) : carcinome à petites cellules dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS TBNA, paquet ganglio-tumoral lobe moyen). • CT-Scan thoraco-abdominal du 13.10.2014 : lésion nodulaire de 8 mm dans le segment postérieur du lobe inférieur droit. Volumineuse lésion surrénalienne droite suspecte. • PET-CT au FDG du 16.10.2014 : hypercaptation du nodule pulmonaire lobaire inférieur droit (SUV max=2.6). Hypercaptation hilaire pulmonaire droite (SUV max=24.5). Pas de captation suspecte à distance. • Bronchoscopie du 18.11.2014 : compression extrinsèque de la paroi latérale du départ du lobe moyen. Volumineux paquet ganglio-tumoral inter-artériel pulmonaire moyen et inférieur. 3 adénopathies en région para-trachéale gauche. IRM cérébrale du 26.11.2014 : absence de lésion suspecte • 6 cycles de chimiothérapie de type Cisplatine et Etoposide puis Carboplatine et Etoposide du 01.12.2014 au 01.04.2015 concomitante à une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur et les ganglions tumoraux hilaires droits et de 48 Gy au niveau des ganglions médiastinaux électifs du 23.12.2014 au 09.02.2015. • Radiothérapie prophylactique de l’encéphale de 24 Gy du 07.04.2015 au 22.04.2015. • Actuellement : réponse complète ; suivi clinique et radiologique. Zona ophtalmique gauche en octobre 2015. Pneumopathie post-radique lobaire inférieure droite en juillet 2015, avec réponse complète au traitement de corticostéroïdes. Hamartome lingulaire gauche, DD : pneumonie organisée. Tassement vertébral D8 le 23.03.2015. Ostéoporose fracturaire diagnostiquée le 24.06.2015. Embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieure droite le 09.02.2015. Malnutrition protéino-énergétique modérée en octobre 2014. Nodule surrénalien droit sans hypermétabolisme au PET-CT. AVC ischémique aigu lacunaire de la capsule interne gauche le 09.08.2016 de probable origine microangiopathique : • NIHSS 3 points aux urgences • NIHSS 2 dès le 09.08.2016 (paralysie faciale droite) • paralysie faciale droite légère résiduelle à la sortie. Tachycardie sinusale le 09.08.2016. Probable polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxique et carentielle : • Dans un contexte post-chimiothérapie et de consommation d'alcool à risque. Carcinome pulmonaire non à petites cellules diagnostiqué le 22.12.2016. Status post-résection inter-phalangienne proximale de O2 et Girdlestone du deuxième orteil gauche en 2016 pour ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil gauche à staphylocoque doré sensible. Status post-ablation de nodule rhumatoïde, contre-incision sur la paume de la main avec drainage de la gaine des fléchisseurs, drainage par Penrose le 13.09.2015 pour nodule rhumatoïde de la face palmaire de l'IPP de D4, main gauche, infecté, avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, à staphylocoque aureus multi-sensible en 2015. Status post-résection transurétrale de la prostate et ablation de lithiase intra-vésicale pour hyperplasie de la prostate grade 2, avec lithiase intra-vésicale et macro-hématurie récidivante, en 2015. Status post-colique néphrétique gauche avec rétention urinaire aiguë en 2012. Status post-PTG gauche. Status post-PTH gauche. Carcinome rectal cT3 Nx M0 • Date du diagnostic : 11.03.2010 • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • traité par chirurgie avec iléostomie terminale, chimiothérapie et radiothérapie • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques ?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Embolie pulmonaire segmentaire LID latérale et postérieure le 17.01.2018 traitée par Clexane thérapeutique. Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie ?) et valvulaire : • FEVG 30 % sur hypokinésie globale en 2015 • sténose aortique modérée • bloc AV premier degré • coronarographie du 17.05.2013 (Dr. Goy) : coronarographie normale, • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans • Prochaine échocardiographie le 24.01.2018 en ambulatoire Syndrome de dépendance à l'alcool probable • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Carcinome rectal diagnostiqué en 2010 traité par chirurgie avec iléostomie terminale, chimiothérapie et radiothérapie • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaire gauche, rétropéritonéal et localement (méta hépatiques ?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluoroouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) Syndrome de dépendance à l'alcool probable • Syndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie ?) et valvulaire : • FEVG 30 % sur hypokinésie globale en 2015 • sténose aortique modérée • bloc AV premier degré • coronarographie du 17.05.2013 (Dr. Goy) : coronarographie normale, • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans Goutte Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic : 12.05.2014. • Histologie : adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec réaction desmoplasique associée (6 biopsies rectales, Promed P4475.14). • Biologie moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatif, sans mutation (TPTP53 Mutation positive). • Colonoscopie (Spital Tafers, Dr. X) du 09.05.2014 : tumeur du haut rectum, 18 cm ab ano, semi-sténosante, hémorragique. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2014 (Spital Tafers) : carcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec lymphadenopathie loco-régionale sans évidence de métastases à distance. • CEA du 15.05.2014 : < 0.6 ng/ml. • Anamnèse familiale : aucune. • Facteurs de risque : aucun. • Radio-chimiothérapie du 17.06 au 22.07.2014, 50 Gy, combinée avec Xeloda. • Laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur et iléostomie le 21.09 et 02.10.2014 (Dr. X et Dr. Y, Spital Daler), Histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 R0 (après résection) (Promed P8538.14). • Chimiothérapie adjuvante par schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015. • Récidive locale avec adénopathies pararectales gauche au niveau de l'anastomose Juin 2016. • Colonoscopie le 23.06.2016 : sans particularités. • CT et PET-CT du 07.06 et 16.06.2016 : adénopathies para-rectales gauches de 2.4 x 2 cm avec hypercaptation. • IRM du 27.06.2016 : adénopathie para-rectales gauches de 1.9 x 2 x 2.2 cm avec infiltration suspecte. • Status post 12 cycles de chimiothérapie suivant le protocole FOLFIRI combiné avec de l'Erbitux du 19.07.2016 au 25.01.2017, réponse initiale bonne avec rémission partielle puis stabilisation. • Chimiothérapie de maintien par Erbitux de 02/2017 à début 05/2017, situation stable. • Actuellement pause thérapeutique pendant 3 semaines, puis reprise de la chimiothérapie de maintien. Carcinome rénal à cellules claires, de grade nucléaire IV (selon ISUP/OMS 2016), pT2a (9 cm) V0 R0 • Status post-néphrectomie totale avec surrénalectomie droite le 30.03.2017 Carcinome spinocellulaire à l'angle mandibulaire D et carcinoma in situ (Morbus Bowen) de 1.3 cm à la joue gauche, dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage • Excision in toto des deux lésions le 05.08.2016 à HFR Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.07.2017 Hyposphagma gauche d'origine indéterminée le 14.06.2017 Hyposphagma droit d'origine indéterminée le 22.01.2017 Pneumonie communautaire le 28.11.2016 Candidose oro-hypo-pharyngée et laryngée le 26.08.2016 DRS atypique avril 2016 Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 Décompensation cardiaque en 01/2016 Urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite excisé in toto le 26.06.2013 Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) Carcinome spinocellulaire à l'angle mandibulaire D et carcinoma in situ (Morbus Bowen) de 1.3 cm à la joue gauche, dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage. • Excision in toto des deux lésions le 05.08.2016 à HFR Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.07.2017 Hyposphagma gauche d'origine indéterminée le 14.06.2017 Hyposphagma droit d'origine indéterminée le 22.01.2017 Pneumonie communautaire le 28.11.2016 Candidose oro-hypo-pharyngée et laryngée le 26.08.2016 Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 Décompensation cardiaque en 01/2016. Urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite excisé in toto le 26.06.2013 Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) Carcinome tonsillaire gauche en 2012 traité chirurgicalement avec curage ganglionnaire important, radio/chimiothérapie. Nodules pulmonaires stables sous contrôle itératif. Hypothyroïdie substituée. Carcinome urothélial de la vessie, pT1 G3 - suivi par Dr. X avec: • TURV le 28.01.2016, Biopsie PROMED (P1097.16) • cystectomie partielle avec curage ganglionnaire et pose d'une sonde double J à gauche le 07.03.2016 (Dr. X) • bilan d'extension par PET-scan le 09.02.2016. • 6 cycles de chimiothérapie (Gemox) de mai à juillet 2016 • radiothérapie adjuvante (27x1.7 Gy au niveau des GG pelviens; boost simultané intégré en 27x2Gy au niveau de la zone GG des fractions capsulaires) du 13.09 au 20.10.2016 • CT thoraco-abdominal de suivi le 07.03.2017 (Affidea): absence de récidive • pose de cystofix le 15.12.2017 • suivi: Dr. X (Daler) FRCV: HTA traitée, tabagisme ancien (50 UPA) FA intermittente sous Fraxiforte depuis 10.2017 • Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte du choc septique le 19.12.2017 Hypertrophie bénigne de la prostate Carcinome urothélial de la vessie, pT1 G3 - suivi par Dr. X avec: • TURV le 28.01.2016, Biopsie PROMED (P1097.16) • cystectomie partielle avec curage ganglionnaire et pose d'une sonde double J à gauche le 07.03.2016 (Dr. X) • bilan d'extension par PET-scan le 09.02.2016. • 6 cycles de chimiothérapie (Gemox) de mai à juillet 2016 • radiothérapie adjuvante (27x1.7 Gy au niveau des GG pelviens; boost simultané intégré en 27x2Gy au niveau de la zone GG des fractions capsulaires) du 13.09 au 20.10.2016 • CT thoraco-abdominal de suivi le 07.03.2017 (Affidea): absence de récidive • pose de cystofix le 15.12.2017 • suivi: Dr. X (Daler) Hypertension artérielle traitée Tabagisme ancien (50 UPA) FA intermittente sous Fraxiforte depuis 10.2017 • Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte du choc septique le 19.12.2017 Hypertrophie bénigne de la prostate Carcinome urothélial de la vessie stade pT2, G3, Nx avec extension métastatique vaginale diagnostiquée en janvier 2014 • Status post opération selon Bricker en 2014 • Récidive tumorale avec adénopathie aorto cave en augmentation (mai 2016) • Radiothérapie 60Gy juin et juillet 2016 • Douleurs abdominales dans un contexte de progression tumorale Carcinome urothélial papillaire de haut grade de stade pT2 pN0 cM0, grade III : • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie (Promed P5695.17) : carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade avec infiltration focale des faisceaux de musculature lisse ainsi que des foyers de métaplasie squameuse pT2 G3 • uro-CT du 27.04.2017 : épaississement localisé de la paroi de la vessie à droite sur une longueur d'environ 2 cm et d'une épaisseur de 5 mm; pas d'adénopathie rétropéritonéale • status après résection transurétrale de la vessie le 18.05.2017 par Dr. X • bilan d'extension : CT-scan thoracique le 08.06.2017 et scintigraphie osseuse 31.05.2017 sans signe de métastases à distance • status après 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine AUC-5 et Gemzar le 12.06.2017 avec importante myélotoxicité et eczéma • cystectomie et confection d'une néo-vessie le 18.08.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.10051 : ypT0 N0 (0/12) R0. Carcinome vessie avec résection transurétrale de la vessie le 08.01.2018 par Dr. X Hypogonadisme Carcinose péritonéale d'origine indéterminée, le 29.12.2017 DD: ovarienne droite vs. sigmoïdienne Cardiologie, HFR Hôpital-Cantonal Fribourg, 1708 Fribourg Gastro-entérologie, HFR Hôpital-Cantonal Fribourg, 1708 Fribourg Cardiomégalie droite avec épanchement péricardique. Cardiomégalie droite avec épanchement péricardique. Cardiomégalie droite avec épanchement péricardique. Cardiomégalie droite avec épanchement péricardique. Cardiomyopathie avec fibrillation auriculaire Embolie pulmonaire (patient sous Aspirine Cardio et Xarelto) Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • IC stade II (NYHA) • FEVG mesurée à 40% (Echo/coro, 2016) • bloc de branche gauche complet (2016) • insuffisance mitrale degré II • status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique (2016). Etat dépressif et anxieux (2017). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et gastrite antrale (2015). Vertiges chroniques. Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar : • dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité oesophagienne • dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI). Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • FEVG mesurée à 40% (échocardiographie/coronarographie en 2016) • bloc de branche gauche complet (2016) • insuffisance mitrale degré II • status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique (2016). Etat dépressif et anxieux (2017). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et gastrite antrale (2015). Vertiges chroniques. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée diagnostiquée en 07.2015 (possiblement toxique) avec : • dysfonction diastolique et systolique sévère, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 35% (02.2017) • implantation d'un pace-défibrillateur Iperia 7 VR - T - 60816715 le 29.10.2015, modulateur à D. Coronarographie le 17.07.2015 (Dr. Goy) : altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule G (25%). Pas de sténose significative. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • IC stade II (NYHA) • FEVG mesurée à 40% (Echo/coro, 2016) • Bloc de branche gauche complet (2016) • Insuffisance mitrale degré II • S/p décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016) État dépressif et anxieux (2017) Hernie hiatale avec RGO et gastrite antrale (2015) Vertiges chroniques Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar • Dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité oesophagienne • Dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Cardiomyopathie dilatée d’origine rythmique (flutter auriculaire) • 1er épisode en 2003 avec ablation au CHUV (Dr. Forclat) • Ablation d’un flutter atypique et isolation des veines pulmonaires en 2011 (CHUV, Dr. Forclat) • FEVG 35-40% en 2011 • Décompensation cardiaque sur flutter atypique (cycle 300 msec) avec FECVG 25%, octobre 2017 • Cardioversion électrique le 27.10.2017 • Persistance d’un rythme sinusal avec FEVG 30-35% (consultation Dr. Stolt du 15.01.2018) Insuffisance mitrale modérée sur malcoaptation Cardiomyopathie dilatée restrictive hypokinétique d'origine probablement toxique (5FU) hypertensive et rythmique dès 2013, suivie par Dr. Stolt avec : • FEVG à 40% en mars 2015 • FA permanente non anticoagulée • Tachycardie ventriculaire soutenue avec perte de connaissance le 16.10.2014 et pose d'un pacemaker-défibrillateur en septembre 2014 pour épisodes récidivants de TV, avec sonde de resynchronisation mise en place en octobre 2014 • Coronarographie en 19.09.2014 : lésion non significative de la Cx, pas d'autres lésions • Insuffisance mitrale modérée • HTAP avec PAPs calculée à 48 mmHg (échographie en France en septembre 2014) Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • Bloc de branche gauche connu. • Status post-coronarographie blanche en 2004 (Inselspital, Berne). • ETT du 16.04.2014 : ventricule gauche avec troubles importants de la motilité de la paroi antéro-septale et apicale. FEVG à 40 %. Suspicion de thrombus à l'apex. • ETO du 22.04.2014 : pas de FOP, pas de thrombus intracardiaque. • Coronarographie le 25.04.14 (Dr. Goy) : pas de lésion coronarienne décelée. Dyslipidémie mixte, 2014. Cardiomyopathie hypertrophique homogène (échocardiographie mars 2017) : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% • Rétrécissement aortique non sévère (surface aortique à 1.46 cm² (0.67 cm²/m²) • Dysfonction diastolique probable (grade non évaluable en fibrillation auriculaire) • Status après fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom depuis le 19.05.2017 Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire Cardiomyopathie hypertrophique rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Maladie monotronculaire le 27.10.2017 avec : • Sténose significative de la première grosse diagonale avec mise en place d'un stent actif (Coronarographie du 09.11.2017) • Tachycardie auriculaire d'origine droite avec : • Holter du 31.10 au 01.11.2017 : rythme de base sinusal à une fréquence moyenne de 113 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence, extrasystolie complexe d'incidence modérée, nombreux épisodes de tachycardie auriculaire à une fréquence cardiaque maximum de 195 bpm • ECG du 06.12.2017 : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR < 200 ms, QRS fins, ondes T négatives en V1-V2-V3 et V4, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, transition de l'onde R en V2, QTc à 390 ms • ECG du 12.12.2017 (surveillance rythme et QT) : rythme sinusal régulier à 104 bpm (DD : tachycardie auriculaire), PR < 200 ms, QRS < 120 ms, ondes T négatives de V1 à V3, pas de sus ou sous décallage ST, QTc à 420 ms • FRCV : tabagisme actif, hypertension artérielle, diabète de type 2 non insulino-requérant (Bilan lidique et HbA1c dans la norme le 08.11.2017) Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.01.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329YZ05E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (11.07.08, Dr. Togni) : absence de sténose significative, FEVG sévèrement diminuée diffusément sur remodelage positif Hypercholestérolémie traitée Ostéopinie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique et valvulaire : • Maladie valvulaire aortique à sténose sévère prédominante avec insuffisance aortique de degré II • Status après remplacement de la valve aortique par une valve biologique de type Carpentier Edward Perimount en février 2005 (CHUV) • Hypertrophie du VG avec FE 73%, coronaires saines (coronarographie en août 2012, Dr. Togni). Obésité. Hypertension artérielle traitée. Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude droit en 2005). État anxio-dépressif non objectivable lors de l'hospitalisation en octobre 2011, traité. Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005). Gonalgies droites sur troubles dégénératifs. Cardiopathie bitronculaire avec : • Sténose subocclusive (90-99 %) de l'interventriculaire antérieure proximale, sténose intermédiaire de 50 % de l'interventriculaire antérieure moyenne • Sténose significative (50-70 %) de la première marginale • Lésion non significative (30 %) de l'artère coronaire droite proximale • Pose de deux stents actifs au niveau de l'interventriculaire antérieure proximale le 06.01.2012 (Dr. Goy) • Angioplastie de l'artère marginale en février 2012 (Dr. Goy) • Coronarographie 27.07.2012 : FEVG 70 %, pas de lésion Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Gonarthrose Cardiopathie coronaire et hypertensive • Hypertension artérielle • Hypertrophie ventriculaire • Pose de 5 stents coronaires (dernier en 2014) • Défibrillateur, non dépendant • Dernier contrôle 08/2017 Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec/sur : • S/p NSTEMI et décompensation cardiaque gauche le 03.12.2017 • Coronarographie (07.12.2017) : stent actif sur IVA moyenne • Insuffisance aortique modérée • Épisode de FA paroxystique objectivé au scope le 04.12.2017 • Holter-ECG (12.12.2017) : RSR 62 bpm, pas de FA, pas de sus-/sous-décalage du segment ST Cardiopathie coronarienne hypertensive et valvulaire • Status post-NSTEMI antérieur le 06.11.2012 Coronarographie et angioplastie le 06.11.2012 (Dr. Togni) : sténose subtotale au niveau de l'IVA proximale-moyenne ; sténose de l'artère coronaire droite moyenne. La fonction systolique du VG est préservée. Dilatation et mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale-moyenne. Coronarographie et angioplastie le 20.11.2012 (Dr. X): mise en place de trois stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. Echocardiographie en 11.2016: EF 65% avec une discrète hypokinésie apicale, dysfonction diastolique minime (grade I), rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif modéré. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type II Dépression chronique. Cardiopathie coronarienne tritronculaire (IVA, CD, Cx) HTA traitée Lombalgie en cours d'investigation Hypothyroïdie substituée Excès pondéral. Cardiopathie dilatative et ischémique • Coronarographie en janvier 2015 puis en oct 2015 superposable: maladie coronarienne bitronculaire avec • Bon résultat angiographique après PCI de l'IVA proximale à moyenne et distale • Occlusion chronique après stenting ACD proximale avec bonne collatéralisation ipsi et controlatérale et dyskinésie du territoire revascularisé • Dysfonction VG systolique FEVG 45% FA (sous Sintrom) Pneumonie basale droite le 29.01.2015 Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie dilatative, ischémique et rythmique, avec : • coronarographie 20.11.2017: occlusion chronique post stenting CD proximale, bon résultat post PCI IVA proximale • FEVG 25% • FA (sous Sintrom) • pacemaker de type Micra (IRM compatible) en 2015 Dysphagie haute au solide le 21.11.2017 (DD: achalasie, fonctionnel) • troubles de la déglutition associés Insuffisance rénale chronique. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde suspubienne depuis décembre 2016. Cardiopathie dilatative probablement sur chimiothérapie (Doxorubicin) • diagnostic 10/2015, FEVG 35% • IRM cardiaque 4/2016: FEVG 51%, pas d'hypoperfusion sous adénosine, 2 zones de fibrose myocardique DD suite d'une myocardite • ETT le 25.09.2017: FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme, hypertrophie excentrique, pas de dilatation des oreillettes, pas de valvulopathie significative, pas de signes indirects d'une hypertension pulmonaire, pas d'épanchement péricardique Asthme intrinsèque auparavant sous Montelukast et Symbicort. Hernie hiatale sous IPP. Hernie discale (hétéro-anamnèse). Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, diagnostiquée en 2009 avec : • discrète dilatation du ventricule gauche avec hypokinésie globale et FEVG 35 % (ETT du 24.08.2012, stable à l'ETT du 11.0.2016) • tachycardie supraventriculaire en juillet 2009 • primo-implantation de défibrillateur de resynchronisation CRT-D en 2012 en prophylaxie primaire d'une cardiomyopathie dilatée • ETT du 16.08.2017 (Dr. X): dilatation du VG avec une hypokinésie globale sévère. FEVG diminué à 30%. Hypertrophie concentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 25 mmHg. Probable syndrome de Widal avec : • urticaire et angio-oedème chronique idiopathique, exacerbés lors de prise AINS et/ou aliments histamino-libérateurs • rhinite allergique saisonnière • désensibilisation à l'aspirine en 02.2010 Ostéoporose traitée par bisphosphonates avec : • fracture du poignet droit. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et rythmique. • ETT 10.11.2016: FEVG 30%, fonction systolique globale sévèrement diminuée sur hypokinésie diffuse marquée. • FA paroxystique. Hypertension artérielle. Démence. Lésion cérébrale découverte en août 2016, avec atrophie frontale. Prostatisme obstructif bilobaire avec sonde sus-pubienne à demeure. Anémie normocytaire hypochrome. Cardiopathie dilatée hypertensive : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • hypertension artérielle traitée • décompensation d'insuffisance cardiaque (1x 2015). Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom (2008). Probable syndrome respiratoire obstructif. Masse surrénalienne gauche (CT, 2008). Hernie hiatale avec gastrite chronique. Diverticulose. Cardiopathie dysrythmique avec : • BAV 2ème degré Mobitz II et syncopes à répétition • implantation d'un PM monocaméral le 12.02.2016 (Dr. X) • ergométrie de stress négative en 03/2016 Presbyacousie et presbi-vestibulite. Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. • Douleurs rétrosternales oppressives atypiques depuis février 2016 • Facteurs de risque cardiovasculaires: dyslipidémie, AF positive Enzymes cardiaques dans la norme. ECG le 08.08.2016. Consultation cardiologique le 08.08.2016 (Dr. X): pacemaker fonctionnel. Echocardiographie le 09.08.2016 (Dr. X): absence de troubles cinétiques segmentaires. Coronarographie le 10.08.2016 (Dr. X): Maladie tritronculaire. Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Implantation de 3 stents actifs. Fraction d'éjection du ventricule gauche normale (75%). Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulé jusqu'en septembre 2016 par Sintrom : • sous Cordarone • relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire État anxio-dépressif • traité par Sertraline et Zyprexa. Cardiopathie dysrythmique d'origine X avec thermoablation en 2006. Artéropathie des membres inférieurs de stade II depuis 2011. Antécédent de polype colique réséqué en 2009. Cardiopathie dysrythmique et dilatative : • Bradycardie asymptomatique sur bloc atrio-ventriculaire II intermittent le 31.10.2014 • Cardiopathie dilatée avec minime dysfonction diastolique • Pacemaker le 03.11.2014 (Dr. X) pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré • Echocardiographie le 05.11.2014 (Dr. X, Dr. X) : FEVG 50% Hypertension artérielle Maladie arthrosique Suspicion lésion coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Goutte Hypothyroïdisme. Cardiopathie dysrythmique et dilatative : • Bradycardie asymptomatique sur bloc atrio-ventriculaire II intermittent le 31.10.2014 • Cardiopathie dilatée avec minime dysfonction diastolique • Pacemaker le 03.11.2014 pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré • Echocardiographie le 05.11.2014 (Dr. X) : FEVG 50%. Hypertension artérielle Maladie arthrosique Dermite de stase du membre inférieur gauche sur œdème veino-lymphatique Incontinence urinaire d'origine mixte (stress, urgence) Suspicion lésion coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Goutte Hypothyroïdisme. Cardiopathie dysrythmique et dilatative Hypertension artérielle Maladie arthrosique Dermite de stase du membre inférieur gauche sur œdème veino-lymphatique Incontinence urinaire d'origine mixte (stress, urgence) Suspicion lésion coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Goutte Hypothyroïdisme. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive, avec FEVG à 65% en 2013 • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée. Diverticulose sigmoïdienne non-compliquée. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance rénale aiguë RIFLE stade R à I, AKIN stade 1, d'origine probablement mixte le 13.08.2014 • Sur : post-rénale sur calcul obstructif, pré-rénale sur hydratation insuffisante.BPCO (stade inconnu) sous Symbicort Cardiopathie dysrythmique et hypertensive, avec FEVG à 65% en 2013. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. • Hypertension artérielle traitée Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance rénale aiguë RIFLE stade R à I, AKIN stade 1, d'origine probablement mixte le 13.08.2014 • Sur: post-rénale sur calcul obstructif, pré-rénale sur hydratation insuffisante BPCO (stade inconnu) sous Symbicort. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive, avec FEVG à 65% en 2013. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. • Hypertension artérielle traitée Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance rénale aiguë RIFLE stade R à I, AKIN stade 1, d'origine probablement mixte le 13.08.2014 • Sur: post-rénale sur calcul obstructif, pré-rénale sur hydratation insuffisante BPCO (stade inconnu) sous Symbicort. Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • Insuffisance mitrale modérée • Status post ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50% • Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec : • Status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplitée D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 • Actuellement sous Xarelto Ostéoporose IRC stade G3bA1 selon classification des MRC des KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • Acidose métabolique rénale • Hypocalcémie • Hypovitaminose D sévère • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal / TA urinaire positif • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèse • pH urinaire inapproprié 6 Hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • Inappétence et perte pondérale importante • CT thoraco-abdominal le 14.12.2015 : dans la norme (HFR Fribourg) • Status post-fundoplicature il y a 45 ans Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G Cardiopathie dysrythmique et valvulaire, avec: • Remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique (CHUV, 2007) pour sténose aortique sévère sur bicuspidie congénitale • Pose de pacemaker-défibrillateur (CHUV, janvier 2010) pour flutter ventriculaire • Désinsertion partielle prothèse valve aortique (<1/4 circonférence), avec cavité postérieure au niveau de l'insertion de la prothèse • Dilatation de l'aorte ascendante (environ 41mm) • Suivi par le Dr X • Contrôle du pacemaker le 21.09.2017 • ETT le 09.08.2017 : FEVG à 60%, bioprothèse aortique fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative très vraisemblablement ferriprive à 87 g/l le 29.05.2017 Dyslipidémie Hypertension artérielle Notion de reflux gastro-œsophagien Cardiopathie dysrythmique (FA paroxystique, ESSV et ESV fréquentes) et hypertensive • Pose de pacemaker le 13.09.2011 (Dr X) pour une bradycardie sur maladie du sinus • ETT du 19/02/2016 : insuffisance cardiaque diastolique, FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique Hypothyroïdie substituée (Dr X) Maladie goutteuse Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire) • Sous Xarelto Maladie thrombo-embolique veineuse • Embolie pulmonaire en 1997 • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire le 03.10.2012 • Sous Xarelto depuis X années PTG droite 1997 (Dr X HFR). PTG gauche 1993 (Dr X HFR). Hypothyroïdie. Hypercholestérolémie. Paresthésies des mains d'origine indéterminée le 19.10.2017 • Substitution en vitamine B12 • Pregabaline dès le 25.10.2017 • Neurolyse en décembre 2017 Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire: • Annulo-valvuloplastie mitrale avec deux cordages artificiels sur A2 et mise en place d'un anneau Carpentier Physio II 28 mm, associée à une réduction de l'oreillette gauche (Dr X, Clinique Cécil à Lausanne) le 03.10.2013 en raison d'une insuffisance mitrale sévère • Coronarographie et cathétérisme droit du 11.06.2013 (Dr X, HFR Fribourg) : coronarographie normale. FEVG à 70%. Importante hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. • Sous Sintrom Glaucome Diverticulose Hémispasme facial gauche clonique sous Timonil (Carbamazépine). Troubles cognitifs Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 % Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II, non insulino-dépendant • Obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie mixte sévère Douleurs épigastriques possiblement sur gastrite récidivante traitée de manière symptomatique • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication helicobacter pylori Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 ° le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient Stéatose hépatique sur consommation OH chronique Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagienne sous carinaire atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • Présentation au tumor board du 22.06.2017 par Dr X • Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne Cardiopathie hypertensive • Échocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II, non insulino-dépendant • Obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie mixte sévère Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée Stéatose hépatique sur consommation OH chronique Hernie hiatale Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 ° le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie Insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 1) le 15.06.2017 • Hyperkaliémie et hyponatrémie dans le cadre des sartans • Déshydratation Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagienne sous carinaire atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • Présentation au tumor board du 22.06.2017 par Dr X Consommation OH à risque Nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-SCAN 06.2017 Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-SCAN, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Cardiopathie hypertensive (Old Lady's Heart) et valvulaire avec : • bloc de branche gauche le 22.10.2014 • coronarographie du 23.10.2014 (Dr. X) : sclérose coronarienne minime, hyperfonction du ventricule gauche systolique, FE 80%, pas d'anomalies des artères rénales • ETT du 23.10.2014 : FEVG 65%, dysfonction diastolique légère, rétrécissement aortique non serré • ETT du 02.06.2017 : FEVG 65%, dysfonction diastolique minime, sténose aortique modérée à contrôler en juin 2018 • sténose aortique d'origine dégénérative avec surface aortique à 1,02 cm² (0,61 cm²/m²) le 27.06.2017 • souffle aortique 2/6. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Suspicion de dyspepsie secondaire le 22.10.2014, avec stéatose hépatique avec perturbation des tests hépatiques. Discopathie étiagée du rachis lombaire avec antélisthésis de L5 sur S1 (IRM 16.09.2014). Arthrose des articulations postérieures de L3 à S1 (IRM 16.09.2014). Probable lyse isthmique L5 des deux côtés (16.09.2014). Lombosacralgies chroniques bilatérales rebelles aux traitements antalgiques. Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD : angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Lésions focales multiples hypodenses de la rate le 18.05.2017. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN III le 23.08.2017. Cardiopathie hypertensive avec : • ETT le 05.01.2018 : FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Hypothyroïdie substituée. Insuffisance rénale chronique stade II. Troubles de la marche multifactoriels. Retard du développement cérébral. Cardiopathie hypertensive avec : • insuffisance cardiaque NYHA 2 • statut post-décompensation cardiaque aiguë sur hypervolémie (2014). Insuffisance rénale chronique stade 3 CKD-EPI (GFR 38 ml/min/m²). Artériopathie périphérique stade II avec : • statut post-occlusion artérielle jambe droite (2004). Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique, CHADs-Vasc 2 points • Sclérose coronarienne débutante, minime • Arcographie et aortographie descendante dans les limites de la norme • Absence de sténose des aa. rénales. • FEVG à 50%, 2015 Fibrillation auriculaire rapide d'origine multifactorielle (EP, hyperthyroïdie) le 27.10.2017 • sous Xarelto Hépatopathie d'origine indéterminée le 28.10.2017 DD : sur décompensation cardiaque, traitement de cordarone, OH • CT abdominal (27.10.2017) • US abdominal (31.10.2017) : examen dans les limites de la norme État confusionnel aigu mixte persistant (hypo- et hyperactif) d'origine multifactorielle le 27.10.2017 avec/sur : • hyperthyroïdie • probable sevrage éthylique • encéphalopathie hépatique avec ammonium 39 mcmol/l : lactulose • encéphalopathie toxico-métabolique (EEG 30.10.2017) • oxazépame (effet sédatif important) puis halopéridol avec bon effet sur l'agitation Rispéridone 0,5 mg x 2 dès le 21.11. majorée progressivement à 1 mg-0-1 mg Quétapine 12,5 mg au coucher et en réserve Globe vésical sur hypertrophie de la prostate et hyperactivité vésicale avec • Sonde vésicale • Échecs de sevrage de la sonde vésicale (3.11/16.11.2017) et le 01.12.2017 et le 12.12.2017 • Tamsulosine Sonde vésicale Arrachement de la sonde le 29.11.2017 avec mesure au Bladder Scan des rétentions urinaires Nouveau globe vésical avec agitation le 1.12.2017 : sonde urinaire installée le 1.12.2017 Retrait sonde infructueux le 12.12.2017 Avis urologique le 15.12.2017 (Dr. X) : hyperactivité vésicale : traitement anticholinergique, si sans effet : Cystofix mais anticoagulation stop le jour de l'intervention, peut se faire ici Ditropan 1-1-1 le 15.12.2017 TUR-P à discuter à distance Sakraldekubitus, ED 10/2017 Troubles de la marche et d'équilibre sur déconditionnement majeur Physiothérapie, ergothérapie à poursuivre en ambulatoire Abandon et négligence chez patient avec incapacité de discernement et désinsertion sociale avec • demande en urgence de protection de l'adulte (9.11.2017) • entretien avec la Justice de Paix (4.12.2017) curatrice nommée en la personne de Mme. Y. Felder du Service des curatelles du district du Lac, 3280 Morat Cardiopathie hypertensive avec : • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie mai 2017) • Fonction VG systolique préservée, EF 55% ; probable diverticule inféro-diaphragmatique • insuffisance aortique minime (grade 1/4) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette G très dilatée (ETT + ETO 10.2017) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée et fonction systolique conservée (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67%) Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 79% en septembre 2014 Hypertension artérielle Cypho-scoliose importante depuis l'adolescence Cardiopathie hypertensive, avec : • remodelage concentrique marqué du ventricule gauche, FEVG à 72%, petit ventricule gauche, dysfonction diastolique, dilatation des oreillettes (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Cardiopathie valvulaire, avec : • insuffisance aortique modérée (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Extrasystolie supra-ventriculaire Discret syndrome restrictif et obstruction modérée sur les petites voies et voies moyennes Cécité complète bilatérale probablement sur myopie maligne Hernie para-oesophagienne avec upside-down stomach, avec : • suspicion de pneumonies à répétition sur maladie de reflux sévère • dyspnée au moindre effort sur probable syndrome restrictif lié à l'hernie • brachy-oesophage sur béance cardiale importante • cure de hernie par laparoscopie avec cruroplastie et montage anti-reflux de type Nissen le 19.04.2013 (Dr. X) • luxation intra-thoracique du manchon de Nissen le 21.04.2013 • laparotomie exploratrice, réduction du manchon en position intra-abdominale, cruroplastie complémentaire et gastropexie le 21.04.2013 (Dr. X) Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine mixte (atélectasies bilatérales, dysfonction diastolique, pneumonie basale gauche) le 27.04.2013 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, et ischémique avec FEVG à 77% en 2014. • FA avec BBD connu depuis le 03.04.2013, anticoagulée par Sintrom. • maladie coronarienne bitronculaire avec sténose à 50% de la Cx moyenne et statut après angioplastie de l'artère coronaire D moyenne avec mise en place de 2 stents, le 25.01.2010 • ETT en 2014 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Gonarthrose ddc sévère invalidante. Lombalgies sur arthrose dégénérative évolutive avec discopathie multi-étiagée ainsi que arthrose facettaire avancée multi-étiagée. BPCO stade I selon Gold (en 2012). Tabagisme actif à 60 UPA. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Oesophagite érosive de reflux sur hernie hiatale diagnostiquée en 2010.Hernie hiatale symptomatique. Diabète non insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, et ischémique avec FEVG à 77% en 2014. • FA avec BBD connu depuis le 03.04.2013, anticoagulée par Sintrom. • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose à 50% de la Cx moyenne et status après angioplastie de l'artère coronaire D moyenne avec mise en place de 2 stents, le 25.01.2010 • ETT en 2014 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Gonarthrose ddc sévère invalidante. Lombalgies sur arthrose dégénérative évolutive avec discopathie multi-étagée ainsi que arthrose facettaire avancée multi-étagée. BPCO stade I selon Gold (en 2012). Tabagisme actif à 60 UPA. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Oesophagite érosive de reflux sur hernie hiatale diagnostiquée en 2010. Hernie hiatale symptomatique. Diabète non insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, et ischémique avec FEVG à 77% en 2014. • FA avec BBD connu depuis le 03.04.2013, anticoagulée par Sintrom. • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose à 50% de la Cx moyenne et status après angioplastie de l'artère coronaire D moyenne avec mise en place de 2 stents, le 25.01.2010 • ETT en 2014 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Gonarthrose ddc sévère invalidante. Lombalgies sur arthrose dégénérative évolutive avec discopathie multi-étagée ainsi que arthrose facettaire avancée multi-étagée. BPCO stade I selon Gold (en 2012). Tabagisme actif à 60 UPA. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Oesophagite érosive de reflux sur hernie hiatale diagnostiquée en 2010. Hernie hiatale symptomatique. Diabète non insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec : • Hypoplasie de la coronaire droite (coronarographie 2009) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée post-capillaire avec PAPs 53 mmHg (cathétérisme droit 2009) • Implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation le 02.04.2009, actuellement inactif • Implantation d'un pacemaker VVIR après ablation du nœud atrio-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire le 02.02.2015 • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO sur néphropathie hypertensive et diabétique. Gastrite et bulbite non érosive avec hernie hiatale, dernière gastroscopie le 11.02.2014. Léger syndrome obstructif aux fonctions pulmonaires de 2009. Stéatose hépatique mise en évidence en 2009. Lymphoédème des membres inférieurs. Insuffisance veineuse grade II bilatérale. Adénocarcinome mucineux du côlon ascendant pT4a N0 V1 R0 avec : • Hémicolectomie droite, splitstomie avec canon de l'iléon distal, côlon transverse et cure de hernie ombilicale sans filet par laparotomie le 27.04.2015 • Rétablissement de la continuité d'une splitstomie iléale-transverse le 29.07.2015. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Bloc trifasciculaire (BAV 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • Bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Cardiopathie hypertensive et coronaire • Status post infarctus inféro-postérieur en 2005 avec lyse de la coronaire et pose d'un stent CD proximal • Maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose à 50% IVA moyenne, EF 55% en 2014 au consultation Dr. X • FRCV : hypertension artérielle et dyslipidémie traitée Démence rapidement évolutive • Hospitalisation à Marsens du 10.02. au 20.03.2017 • Sous Risperdal p.o. Escarres de décubitus chroniques du grand trochanter D et talon G. Consilium d'angiologie du 24.05.2017 - Dr. X (en annexe) : US-Doppler artériel du MIG : bonne perméabilité des aa jusque dans le pied, pression artérielle systolique gros orteil G : 121 mm Hg. US-Doppler veineux du MIG pas de TVP, mais syndrome post-thrombotique poplitéo-jambier avec ancienne TVP recanalisée partiellement, varices de la grande saphène. Exploration, débridement, lavage, suture primaire en regard du grand trochanter D, pansement VAC talon G (OP le 30.05.2017) Avis infectiologie le 31.05.2017 : pas d'argument clinique pour une ostéomyélite fémorale car le fascia est intact et il n'y a pas de communication entre l'ulcère et l'os. Greffe de Thiersch talon G avec prise de greffe cuisse G, pansement VAC (OP le 20.06.2017) Insuffisance rénale aiguë le 14.06.2017 sur insuffisance rénale chronique stade 3a ; DD : pré-rénale • eGFR (Cockroft) 37 ml/min/1.73 m² le 03.07.2017 • FeUrée le 17.06.2017 : 50% Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire • Dysfonction diastolique à stade I • FEVG 50 % Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire • Dysfonction diastolique à stade I • FEVG 50 %. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (anticoagulation orale) Hypercholestérolémie traitée Contusion genou gauche le 26.03.2011 avec : • Hématome sous-cutané marqué genou gauche Malaise sans perte de connaissance d'origine peu claire en 2011 • DD : • Cardiaque • Vasovagale • Sur hypotension (patient sous bêtabloquant, mais bonne constatation à la maison, à l'hôpital plutôt tensions artérielles basses) Cardiopathie hypertensive et ischémique • Échographie cardiaque du 24.01.2012 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum moyen, du septum basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. Fraction d'éjection du ventricule gauche 55 %. Hypertrophie concentrique. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 29 mmHg) • Infarctus territoire inférieur 1994, coronarographie en 1994 sans sténose significative Diverticulose asymptomatique Cardiopathie hypertensive et ischémique • Échographie cardiaque du 24.01.2012 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum moyen, du septum basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. Fraction d'éjection du ventricule gauche 55 %. Hypertrophie concentrique. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 29 mmHg) • Infarctus territoire inférieur 1994, coronarographie en 1994 sans sténose significative Diverticulose asymptomatique Cardiopathie hypertensive et ischémique • Échographie cardiaque du 24.01.2012 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum moyen, du septum basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. Fraction d'éjection du ventricule gauche 55 %. Hypertrophie concentrique. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 29 mmHg) • Infarctus territoire inférieur 1994, coronarographie en 1994 sans sténose significative Diverticulose asymptomatique D'éjection du ventricule gauche 55 %. Hypertrophie concentrique. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 29 mmHg) • infarctus territoire inférieur 1994, coronarographie en 1994 sans sténose significative • diverticulose asymptomatique • insuffisance rénale chronique Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire • sténose subtotale de la seconde diagonale traitée par PTCA, sténose significative à 50 % de l'ostium de la première diagonale et lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale (25.01.2013), absence de sténose des artères rénales, bonne fonction systolique du ventricule droit (FEVG à 70 % en mars 2013) • sténose à 50-70 % de l'IVA traitée par PTCA et stent actif (02.10.2015) • dysfonction diastolique stade II BPCO traitée (suivi par Dr. X) Incontinence urinaire (suivie par Dr. X) Hypertension artérielle traitée depuis 2012 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) Tabagisme actif à 65 UPA Goutte Troubles mnésiques légers Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire • sténose subtotale de la seconde diagonale traitée par PTCA, sténose significative à 50 % de l'ostium de la première diagonale et lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale (25.01.2013), absence de sténose des artères rénales, bonne fonction systolique du ventricule droit (FEVG à 70 % en mars 2013) • sténose à 50-70 % de l'IVA traitée par PTCA (02.10.2015) • dysfonction diastolique stade II BPCO traitée (suivi par Dr. X) Incontinence urinaire (suivie par Dr. X) Hypertension artérielle traitée depuis 2012 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) Tabagisme actif à 65 UPA Goutte Troubles mnésiques légers Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • décompensation cardiaque globale le 20.12.2017, d'origine hypertensive probable Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule à domicile Eczéma sur xérose cutanée • soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Eczéma sur xérose cutanée • soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Cardiopathie hypertensive et ischémique (bitronculaire) avec : • infarctus du myocarde antérieur avec mise en place d'un stent dans l'IVA proximale et l'artère circonflexe en 2007 • NSTEMI sur resténose subtotale de l'IVA proximale au niveau de l'ostium le 28.11.2011 (coronarographie le 29.11.2011 Dr. X : mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale) : dysfonction ventriculaire avec dyskinésie apicale EF 45-50 % • coronarographie 09.01.2012 : absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la seconde marginale, de l'artère coronaire droite moyenne, de l'artère coronaire droite distale • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 12.02.2015 avec bloc de branche droit connu • IRM cardiaque de stress du 22.05.2016 : cardiopathie hypertensive et ischémique avec diminution modérément sévère de la fonction contractile du ventricule gauche. Formation anévrismale du territoire septo-apical, apical et apico-inférieur Cardiopathie hypertensive et ischémique • infarctus en 1985, Inselspital Bern • coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FeVG normale. • FR : HTA, tabagisme ancien. Hémorroïdes. Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014). Cardiopathie hypertensive et ischémique. • infarctus en 1985, Inselspital Bern. • coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FeVG normale. • FR : HTA, tabagisme ancien. Bradycardie sinusale asymptomatique. Hémorroïdes. Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014). Cardiopathie hypertensive et ischémique. • infarctus 1985, Inselspital Bern. • coronarographie (Inselspital 01.03.2014) : cardiopathie hypertensive, sclérose sans sténose significative, plaque de RIVA prox., FeVG normale. • FR : HTA, tabagisme ancien. Sinusbradycardie asymptomatique. Hémorroïdes. Trouble de la marche avec microdiscectomie L3-L4 et L4-L5 (03.12.2014). Cardiopathie hypertensive et ischémique : Maladie coronarienne bitronculaire le 29.11.2011 • infarctus du myocarde antérieur avec mise en place d'un stent dans l'IVA proximale et l'artère circonflexe en 2007 • NSTEMI sur resténose subtotale de l'IVA proximale au niveau de l'ostium le 28.11.2011 (coronarographie le 29.11.2011 Dr. X : mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale) : dysfonction ventriculaire avec dyskinésie apicale EF 45-50 % • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la seconde marginale, de l'artère coronaire droite moyenne, de l'artère coronaire droite distale, le 09.01.2012 US cardiaque ciblée (Dr. X) le 12.02.2015 : hypokinésie globale plus marquée au niveau apico-septal US cardiaque ciblée (Dr. X) le 13.02.2015 : hypokinésie apicale avec une FEVG estimée à 30-35 % IRM cardiaque de stress du 22.05.2016 : cardiopathie hypertensive et ischémique avec diminution modérément sévère de la fonction contractile du ventricule gauche. Formation anévrismale du territoire septo-apical, apical et apico-inférieur. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Tabagisme Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 12.02.2015 avec bloc de branche droit connu Rhinite médicamenteuse sur consommation et dépendance chronique au Triofan, avec plusieurs échecs de sevrage (1 flacon par semaine depuis plus de 20 ans) Hypothyroïdie subclinique Cardiopathie hypertensive et ischémique tri-tronculaire, s/p NSTEMI 18.12.2017 : • PTCA et stent sur IVA moyenne-proximal et sur la première diagonale (excellent résultat après stenting le 19.12.2018) • branche marginale (1ère marginale) avec occlusion chronique • sténose sub-totale PLA/RCA (PTCA/DES 2 le 23.01.2018) • FeVG 35 % (le 23.01.2018) Cardiopathie hypertensive et ischémique. Hyperplasie adénomateuse de la prostate sous Pradif. Kyste rein gauche 01.2013. Foramen ovale persistant : fermeture de FOP le 14.10.2014. Cardiopathie hypertensive et maladie coronarienne tritronculaire • sténoses serrées 70-90 % de l'artère circonflexe et coronaire droite • sténose intermédiaire 50-70 % de l'IVA moyenne • FEVG à 40 % (01.2018) Cardiopathie hypertensive et maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses serrées 70-90 % de l'artère circonflexe et coronaire droite • sténose intermédiaire 50-70 % de l'IVA moyenne • FEVG à 40 % (01.2018). Cardiopathie hypertensive et rythmie avec : • 09.2015 : FEVG 45 %, hypertrophie concentriqueHTA État anxieux Insuffisance rénale chronique BPCO moyennement sévère non traitée Maladie de l'oreillette avec tachyarythmie: • implantation d'un pacemaker DDD (marque St Jude (Identity ADx XL DR 5386 - 841050E) en 2005 pour pause sinusale • S/p changement de sonde pour fracture et repositionnement après déplacement • Upgrade du PM à système de resynchronisation en 2012 (Consulta CRT-P Medtronic) en raison d'une FEVG à 35% • Echocardiographie 09.2015: FEVG 45% Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • status post-FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • s/p FA paroxystique non datée asymptomatique non datée à FC 85-155/min en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B avec : • créatinine le 24.09.2017 à 132, clairance 33 ml/min Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA CHA2DS-VASc Score: 5 points. • Xarelto Diabète mellitus type 2, non insulo-dépendant • polyneuropathie Radiculopathie bilatérale L4-5/L5-S1 sur hernie discale L4-5 paramédian gauche L5-S1 vertiges positionnels paroxystiques bénins • Avis ORL • Angio-MRI cérébrale/vaisseaux • CT cérébrale • Holter-ECG • Schellong teste Aveugle gauche status post opération du tumeur cérébrale Colon diverticulose im Colon ascendens und sigma (Colonoskopie 04.2012) Nephrolithiasis beidseits und zwei kleine kortikale Nierenzysten rechts banalen Aspekts ED 09.2012. 12.2012 ESWL nicht möglich, da Stein nicht sichtbar. Unspezifische Dysphagie, am ehesten durch Kompression des distalen Oesophagus durch einen vergrößerten linken Vorhof Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc trifasciculaire (BAV 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Nodule surrénalien gauche Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc Score: 5 points. • sous Xarelto • Exclusion cardiopathie coronarienne importante (Ergométrie), FEVG 67% le 21.06.2012 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec FA normocarde avec : • FA normocarde diagnostiquée le 13.04.2017 • échocardiographie de 2012 (Dr. X) : hypertrophie concentrique du ventricule gauche, la FEVG s'est améliorée de 45 à 60%, indication à une anticoagulation orale à vie • relais de Sintrom à Xarelto le 26.06.2017 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA sous Rivaroxaban • ETT en 2015 (Prof. X) : FEVG à 68%. Dysfonction diastolique modérée (grade II) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA sous Xarelto • ETT en 2015 (Prof. X) : FEVG à 68%. Dysfonction diastolique modérée (grade II) Perte d'odorat suite à refroidissement en 2010, diagnostic de pansinusite chronique. Arrêt de la Prednisone. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA sous Xarelto • ETT en 2015 (Prof. X) : FEVG à 68%. Dysfonction diastolique modérée (grade II) Perte d'odorat suite à refroidissement en 2010, diagnostic de pansinusite chronique. Arrêt de la Prednisone. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 20 %, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, dysfonction diastolique de grade II, dysfonction ventriculaire gauche sévère et hypokinésie diffuse • Fibrillation auriculaire actuellement cardioversion par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • ECG (18.12.2017) : rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isométrique irrégulière, bloc AV 1er degré, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, pas d'onde T pathologique, QTc à 400 ms. • Coronarographie du 28.11.2017 au HFR Fribourg : pas de sténose significative Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 20 %, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, dysfonction diastolique de grade II, dysfonction ventriculaire gauche sévère et hypokinésie diffuse • Fibrillation auriculaire actuellement cardioversion par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • ECG (18.12.2017) : rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isométrique irrégulière, bloc AV 1er degré, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, pas d'onde T pathologique, QTc à 400 ms. • Coronarographie du 28.11.2017 au HFR Fribourg : pas de sténose significative Consilium cardiologique HFR Meyriez (Dr. X) : • Titrer médicaments ayant un impact sur l'espérance de vie en cas d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée : Losartan (max. 150 mg/jour), Inderal (max. 160 mg/jour) et Spirinolactone (max. 50 mg/jour). Esidrex, stoppé le 20.12 (pas d'impact sur la survie et actuellement bien recompensé). Torasemide 20 mg/jour, diminué à 10 mg/jour dès le 20.12 (pas d'impact sur la survie et actuellement bien recompensé). CAVE : Dans l'insuffisance cardiaque, le but recherché est un profil tensionnel le plus bas possible tant que supporté par le patient. • Pour le bilan étiologique : hypertrophie ventriculaire concentrique, DD : HTA, auto-immun (Lupus, Amyloïdose, Hémochromatose), OH. Echo coeur à répéter fin janvier 2018, si fraction d'éjection encore diminuée, prévoir IRM cardiaque pour compléter bilan étiologique (auto-immun ?) et prévoir suivi cardiologique pour discuter la pause de pacemaker • Holter post introduction de cordarone effectué du 20.12.2017 au 22.12.2017 : rythme de base sinusal avec FC moyenne à 47 bpm, court passage en FA de 35 sec. BAV du 1er degré. Extrasystole ventriculaire simple et extrasystole supraventriculaire complexe, de faible incidence. • ECG préopératoire le 04.01.2018 : Hypokinésie globale avec FEVG à 36%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée. Cardiopathie hypertensive et rythmique • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • Status post-FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • S/p FA paroxystique non datée asymptomatique non datée à FC 85-155/min en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) • Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade inconnu avec : • créatinine le 24.09.2017 à 132, clairance 33 ml/min Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA sous Rivaroxaban) • ETT en 2015 (Prof. X) : FEVG à 68%. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Tachycardie nodale sur probable réentrée Perte d'odorat sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et rythmique sous Cordarone HTA Sarcoïdose sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et rythmique sous cordarone Sarcoïdose sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • Insuffisance aortique sévère symptomatique avec ectasie du sinus aortique • Echocardiographie du 02.08.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 70%, anévrisme aorte ascendante 44mm avec ectasie du sinus de 43mm, sclérose et insuffisance modérée à sévère de la valve aortiqueStatus après remplacement de la valve aortique par technique de Bentall le 06.12.2017 (Dr. X) Status après flutter post-opératoire résolutif après un bolus d'Amiodarone Echocardiographie du 12.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 47%, hypertrophie et dilatation du ventricule gauche, lame d'épanchement péricardique, bon fonctionnement de la prothèse • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Pacemaker type SJM posé en 2012 pour une maladie du sinus symptomatique Cardiopathie hypertensive ETT le 12.10.2017 : LVEF 65 % AIT 2011 : sous Clopidogrel Occlusion vasculaire œil droit avec scotome central 2011 Asthme bronchique DD bronchite chronique (03.10.2017) Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec : • Dilatation/stenting de l'artère circonflexe proximale (stent nu) le 18.06.2015 • Fibrillation auriculaire anti-coagulée Eliquis • Angor instable le 16.11.2017 • Suivi ECG : pas de modification. • Suivi enzymes cardiaques : Troponine à 60ng/l, sans cinétique. Ostéoporose traitée par Aclasta 1x/année Endobrachy-œsophage court (OGD du 02.07.2013) avec métaplasie de Barrett Diverticulose colique sévère à la colonoscopie du 25.05.2011 Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose (RARS-T) selon la classification OMS 2008 JAK2 V617F positive • Diagnostiquée le 21.07.2014 et traitée par Litalir au long cours • Anémie ferriprive arégénérative sur probable spoliation digestive chez patiente sous Aspirine, Plavix, Xarelto 06/2015 • Thrombopénie probablement secondaire au traitement de Litalir Hypotension modérée, asymptomatique, d'origine indéterminée le 17.11.2017 • Patiente connue pour valeurs tensionnelles basses à domicile (TAs 80-90mmHg) • Echocardiographie transthoracique le 17.11.2017 : Bonne fonction VG, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. (examen superposable au comparatif de 2015). Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec : • Dilatation/stenting de l'artère circonflexe proximale (stent nu) le 18.06.2015 • Fibrillation auriculaire anti-coagulée Eliquis • Angor instable le 16.11.2017 • Suivi ECG : pas de modification. • Suivi enzymes cardiaques : Troponine à 60ng/l, sans cinétique. Ostéoporose traitée par Aclasta 1x/année Endobrachy-œsophage court (OGD du 02.07.2013) avec métaplasie de Barrett Diverticulose colique sévère à la colonoscopie du 25.05.2011 Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose (RARS-T) selon la classification OMS 2008 JAK2 V617F positive • Diagnostiquée le 21.07.2014 et traitée par Litalir au long cours • Anémie ferriprive arégénérative sur probable spoliation digestive chez patiente sous Aspirine, Plavix, Xarelto 06/2015 • Thrombopénie probablement secondaire au traitement de Litalir Hypotension modérée, asymptomatique, d'origine indéterminée le 17.11.2017 • Patiente connue pour valeurs tensionnelles basses à domicile (TAs 80-90mmHg) • Echocardiographie transthoracique le 17.11.2017 : Bonne fonction VG, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. (examen superposable au comparatif de 2015). Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec : • Dilatation/stenting de l'artère circonflexe proximale (stent nu) le 18.06.2015 • Fibrillation auriculaire anti-coagulée Eliquis • Echocardiographie transthoracique le 17.11.2017 : Bonne fonction VG, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Angor instable le 16.11.2017 • Suivi ECG : pas de modification. • Suivi enzymes cardiaques : Troponine à 60ng/l, sans cinétique. Ostéoporose traitée par Aclasta 1x/année Endobrachy-œsophage court (OGD du 02.07.2013) avec métaplasie de Barrett Diverticulose colique sévère à la colonoscopie du 25.05.2011 Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose (RARS-T) selon la classification OMS 2008 JAK2 V617F positive • Diagnostiquée le 21.07.2014 et traitée par Litalir au long cours Anémie ferriprive arégénérative sur probable spoliation digestive chez patiente sous Aspirine, Plavix, Xarelto 06/2015 • Thrombopénie probablement secondaire au traitement de Litalir Hypotension modérée, asymptomatique, d'origine indéterminée le 17.11.2017 • Patiente connue pour valeurs tensionnelles basses à domicile (TAs 80-90mmHg) Hypoesthésie indolore améliorée par la marche au niveau de tous les orteils des deux côtés depuis le 13.12.2017 avec pieds froids, absence de pouls palpés: • Pouls présents au doppler artériel: • Vitamine B9 et B12 dans les normes DD: Insuffisance artérielle, Compression des bas de contention, Polyneuropathie sur déficit vitaminique, DM, infectieux?, inflammatoire? (Guillain-Barré) Labo: HbA1c le 28.12.2017: 5.3 % Allopurinol pause le 01.01 (ES rare neuropathie) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine pré-rénale probablement iatrogène sur prise d'Entresto et Aldactone avec: • GFR (CKD-EPI) : 18ml/min, actuellement 53 ml/min (19.12.2017): • FeUrée : 18,3% • Urémie 37mmol/l • Hyperkaliémie • Acidose métabolique Anémie macrocytaire normochrome probablement sur néoplasie myélodysplasique le 24.11.2017 • Hémoglobine 89 g/l • Bilan anémie laboratoire dans la norme (Ferritine, Vitamine B12, acide folique) • Avis hématologie (Dr. X) le 27.11.2017: Diminution de Litalir à 3x/semaine. Suivi laboratoire en 01/2018 en ambulatoire Arthrose bilatérale des épaules avec rupture du tendon sus-épineux épaule gauche Déficit en Vitamine D sévère le 22.11.2017, substituée • 25OH Vitamine D2-3: 15nmol/L Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec: • Dilatation/stenting de l'artère circonflexe proximale (stent nu) le 18.06.2015 • Fibrillation auriculaire anti-coagulée Eliquis • Echocardiographie transthoracique le 17.11.2017 : Bonne fonction VG, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Angor instable le 16.11.2017 • Suivi ECG : pas de modification. • Suivi enzymes cardiaques : Troponine à 60ng/l, sans cinétique. Ostéoporose traitée par Aclasta 1x/année Endobrachy-œsophage court (OGD du 02.07.2013) avec métaplasie de Barrett Diverticulose colique sévère à la colonoscopie du 25.05.2011 Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose (RARS-T) selon la classification OMS 2008 JAK2 V617F positive • Diagnostiquée le 21.07.2014 et traitée par Litalir au long cours • Anémie ferriprive arégénérative sur probable spoliation digestive chez patiente sous Aspirine, Plavix, Xarelto 06/2015 • Thrombopénie probablement secondaire au traitement de Litalir Hypotension modérée, asymptomatique, d'origine indéterminée le 17.11.2017 • Patiente connue pour valeurs tensionnelles basses à domicile (TAs 80-90mmHg) Cardiopathie hypertensive le 08.01.2018: • FEVG à 50 % • Fibrillation auriculaire chronique Cardiopathie hypertensive le 08.01.2018: • FEVG à 50 % • Fibrillation auriculaire chronique Cardiopathie hypertensive le 08.01.2018: • FEVG à 50 % • Fibrillation auriculaire chronique Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec: • FEVG à 36 % (12.12.2017) avec hypertrophie excentrique, dilatation légère de l'oreillette et du ventricule gauche • Maladie coronarienne tritronculaire, avec multiples infarctus (IVA 1996, stenting de l'IVA 2006, marginale 2007) • Rythmique avec tachycardie supraventriculaire (flutter ou FA) sous Sintrom équipé d'un défibrillateur interne depuis 2008 • St. p. décompensation cardiaque sur tachycardie (2013) Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013: extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire: stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • ETT du 11.04.2017: FEVG est estimée en bi-dimensionnelle à 70 %. I • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.2015 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.2015 au vu d'une pose de TAVI BPCO stade I (VEMS 78% du prédit en 12.2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique • en hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (mar, jeu, sam) • syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37 g/24h) • biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.2014 Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (CD) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF: tabagisme actif à 45 UPA env. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (CD) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF: tabagisme actif à 45 UPA env. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur statut post résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Dr. X). Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête de pancréas en 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations en psychiatrie pour des sevrages (5 en 2016).Syndrome lombo-vertébral. Cardiopathie hypertensive. Démence sénile. Cardiopathie hypertensive Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie hypertensive. Diverticulose sigmoïdienne. Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Gonarthrose Constipation chronique Syndrome lombo-radiculaire chronique L3-L4 G > D Démence DD vasculaire, Morbus Alzheimer. Cardiopathie hypertensive Probable troubles cognitifs Hypercholestérolémie traitée Fracture pathologie de la 6e côte à gauche Goutte Antérolisthesis grade 2 L4-L5 Hypertension artérielle Probables myomes utérins • CT abdominal janvier 2018 Cardiopathie hypertensive Probables troubles cognitifs Hypercholestérolémie traitée Fracture pathologie de la 6e côte à gauche Goutte Antérolisthesis grade 2 L4-L5 Hypertension artérielle Probables myomes utérins • CT abdominal en janvier 2018 Cardiopathie hypertrophique non obstructive • coronarographie le 07.10.2012 : pas de pathologie coronarienne, inchangé par rapport à 2010, FEVG 80 % • cvRF: Tabagisme actif, hypertension artérielle, dyslipidémie Cardiopathie hypertrophique non obstructive • coronarographie le 07.10.2012 : pas de pathologie coronarienne, inchangé par rapport à 2010, FEVG 80 % • Facteur de risque cardio-vasculaire: Tabagisme actif, hypertension artérielle, dyslipidémie Status post-burn out décembre 2015 Cardiopathie hypertrophique non obstructive • coronarographie le 07.10.2012 : pas de pathologie coronarienne, inchangé par rapport à 2010, FEVG 80 % Tabagisme actif Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique • Coronarographie: sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Fraction d'éjection VG 25 %. • Mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final (12.12.2017) Hypertension artérielle non traitée avec bourrelet septal sous-aortique le 27.07.2017 • Introduction de Lisinopril. Suspense depuis le 20.12.2017 Cardiopathie ischémique: • maladie coronarienne bi-tronculaire • PTCA et pose de stent sur IVA en 1997 pour infarctus • PTCA et pose de stent sur la partie proximale de la première marginale en 2002 • pose de stent de la partie moyenne de la première marginale de la CX en 2009. Fibrillation auriculaire persistante cardioversée par Cordarone (rythme sinusal depuis juin 2015). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. BPCO stade IV selon Gold: • ancien tabagisme à 100 UPA (stoppé en 2011) • emphysème pulmonaire bilatéral diffus (30 % du volume total) • hypertension pulmonaire associée sans dysfonction du ventricule droit (US cardiaque, septembre 2014). Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil: • échelle de somnolence d'Epworth : 10/24 Ectasie aortique. Hypospadias. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique • angioplastie artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif en février 2014 Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage coronarien Diabète mellitus Ulcère membre inférieur droit Carcinome baso-cellulaire mollet gauche et menton gauche, cuisse droite : opéré Notion de rein unique à droite depuis l'âge de 8 ans Cardiopathie ischémique avec : • 4 pontages aorto-coronariens: greffon veineux sur l'IVA, sur l'intermédiaire, greffon veineux séquentiel sur la marginale droite et le tronc de la coronaire droite, CHUV 2002 • dyskinésie inféro-latéro-basale • bourrelet septal sous-aortique • insuffisance mitrale minime (grade 1/4) avec 2 jets centraux Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie et mise en place de 2 stents (CHUV, 2007 et en 2000) • angioplastie le 15.10.2010 : dilatation artère circonflexe moyenne et artère coronaire droite distale, FEVG 55 % • angioplastie le 14.07.2014 : implantation d'un stent actif sur l'artère coronaire droite proximale. FEVG 56 % • angioplastie le 11.08.2014 : dilatation de l'artère circonflexe moyenne. Suture de la coiffe des rotateurs à droite. Fracture du péroné droit. Prostatite. Fracture du 5ème métatarsien droit. Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Cardiopathie ischémique, avec : • NSTEMI le 17.11.2015 • maladie bitronculaire (artère coronaire droite et circonflexe proximale) • coronarographie le 18.11.2015 (Dr. X) : pose d'un stent nu sur la coronaire droite. Troubles mnésiques : • DD : état confusionnel, démence débutante de type Alzheimer vs démence vasculaire • MMS à 19/30, test de la montre à 2/7. Douleurs épaule gauche chroniques sur omarthrose avec probable atteinte de la coiffe des rotateurs. Maladie de Ménière. Cardiopathie ischémique avec : • PTCA et stent de la coronaire droite en 2004. • NSTEMI en 2016 et août 2017. • Dysfonction systolique (FEVG 20 % août 2017). Artériopathie et stenting de l'artère iliaque gauche. Anévrisme sacculaire de 37 mm de l'aorte infra-isthmique, en partie thrombosé, avec traitement conservateur souhaité par le patient. Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale chronique d'origine cardio-rénale probable le 08.09.2017. • eGFR 45 ml/min (CKD-EPI). Tabagisme actif. Troubles cognitifs d'origine vasculaire probable. Sinusite maxillaire et ethmoïdale chronique. Dysphagie d'origine probablement multifactorielle. • œsophagite de reflux. • probable composante d'impaction alimentaire. • probable composante neuro-vasculaire (démence). Cardiopathie ischémique avec : • PTCA et stent de la coronaire droite en 2004 • NSTEMI en 2016 et 08.2017 • Dysfonction systolique (FEVG 20 % août 2017) Artériopathie et stenting de l'artère iliaque gauche Anévrisme sacculaire de 37 mm de l'aorte infra-isthmique, en partie thrombosé, avec traitement conservateur souhaité par le patient Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale chronique d'origine cardio-rénale probable le 08.09.2017 • eGFR 45 ml/min (CKD-EPI) Tabagisme actif Troubles cognitifs d'origine vasculaire probable Sinusite maxillaire et ethmoïdale chronique Dysphagie d'origine probablement multifactorielle • œsophagite de reflux • probable composante d'impaction alimentaire • probable composante neuro-vasculaire (démence) Cardiopathie ischémique avec stent actif, IVA, Première ATC (25/01/2003), Dernière ATC (02/05/2014), IVA + CD Cardiopathie ischémique avec angioplastie proximale et implantation de stent actif le 03.11.2017. Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (45 % en avril 2017) : Infarctus du myocarde en 2005 avec pose de 3 stents dans la circonflexe entre 2005 et 2007 et Resténose focale intrastent au niveau de la circonflexe (RCx), progression de l’atteinte de base avec lésion intermédiaire (50 %) de l'IVA et sténose de novo de 75 % de l'ACD moyenne avec (04.17) Syndrome dépressif récurrent Cardiopathie ischémique avec lésion non significative de l'IVA et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) avec FEVG à 45% le 13.10.2016: • Décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversion diffuse des ondes T de V2 à V6 04/2017 sur probable cardiopathie hypertensive • Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO 08/2016 Fibrillo-flutter auriculaire avec anticoagulation par Rivaroxaban dès le 05.08.2016 (CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points): • Flutter/fibrillation auriculaire avec bradycardie 04/2017 • Status post mise en place d'un pacemaker 09/2016 Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Omarthrose importante à droite Cardiopathie ischémique avec lésion non significative de l'IVA et une FEVG à 45 % le 13.10.2016 Flutter auriculaire lent avec anticoagulation par Rivaroxaban dès le 05.08.2016 (CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points) • Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO le 04.08.2016 • DD : ischémique, rythmique Décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversion diffuse des ondes T de V2 à V6 le 03.04.2017 : • Chez un patient avec insuffisance cardiaque (FEVG 45 %) sur probable cardiopathie hypertensive • Chez un patient connu pour une sténose non significative de l'IVA en 2016 avec des FRCV (coronarographie du 13.10.2016) Décompensation BPCO d'origine indéterminée • VEMS 57 % du prédit en 2005 Hypertension artérielle non traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Lésions dermatologiques du cuir chevelu traitées par curacné 5 mg Omarthrose importante à droite Patient connu pour une BPCO avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017 Bicytopénie le 03.04.2017 avec : • Lymphopénie à 0.33 G/l, Hb • dans le contexte d'une pneumonie Bradycardie, flutter/fibrillation auriculaire avec bradycardie • Status post mise en place d'un pacemaker anti-bradycardie le 19/09/2016 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • status après infarctus inféro-postérieur avec mise en place de 2 stents actifs le 26.05.2011 (Cx et CD), fonction systolique conservée (FE 65%) Diabète de type II non insulino-requérant Incontinence urinaire Déficit cognitif léger : • moCA 20/30 le 10.10.2014 • MMSE 28/30, horloge 3/6 le 22.10.2014 Cirrhose hépatique d'origine indéterminée le 05.07.2015 • CHILD A le 06.07.2015 • transferrine, saturation de la transferrine, Alpha-trypsine dans la norme • sérologie des hépatites (A,B,C) négatives • alpha-foeto-protéeine le 06.07.2015: 1.8 ng/mL Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • sténose significative de la partie distale de la première branche septale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • fraction d'éjection à 40 % (à la ventriculographie) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire 26.05.11 : • Infarctus inféro-postérieur avec mise en place de 2 stents actifs (Cx et CD) le 26.05.11 • FEVG 65% Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c : 6.9% le 15.01.18 Insuffisance rénale chronique grade 3 le 15.01.18 • Valeur usuelle de créatinine : 100-110 umol/l • Débit de filtration glomérulaire : 45mL/min selon Cockcroft et Gault le 15.01.18 Déficit cognitif léger : • moCA 20/30 le 10.10.14 • MMSE 28/30, horloge 3/6 le 22.10.14 Cirrhose hépatique d'origine indéterminée le 05.07.15 • CHILD A le 15.01.18 • transferrine, saturation de la transferrine, Alpha-trypsine dans la norme • sérologie des hépatites (A,B,C) négatives • alpha-foeto-protéeine le 06.07.15: 1.8 ng/mL • biopsie hépatique 06.07.15 : non conclusive Cardiopathie ischémique avec • Maladie coronarienne tritronculaire avec SCA en mars 2017 avec mise en place de 2 stents sur IVA • FEVG conservée (ETT le 03.2017) FA paroxystique non anticoagulée Diabète de type 2 DMLA Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire: • pose de 2 PAC (AMIG-IVA-Mg2 de la Cx) en 2000 avec occlusion de l'anastomose latérale sur IVA en 2000 • PCI/1BMS sur IVA et PTCA sur la Cx en 2000 • PCI/2 DES de l'IVA proximale et moyenne en pour sténoses subtotales en 2010 • PCI/2DES pour sténoses significatives de la CD ostiale et distale en 2010 • PCI/2BMS sur la CD distale-IVP avec T-stenting de la branche rétro-ventriculaire le 09.05.2012 • NSTEMI sur occlusion intra-stent de l'IVP traité par PTCA/ballon à élution le 10.05.2013 • pontage AMIG-Cx perméable le 15.09.2015 • fibrillation auriculaire permanente normocarde anticoagulée par Sintrom, thrombus de l'auricule G à l'échocardiographie trans-thoracique du 16.09.2015. Athéromatose diffuse des axes carotidiens avec plaques calcifiées bilatérales, sans sténose significative (US du 03.11.2015): • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en péricarde sur armature St-Jude trifecta 21 sous CEC, fecit Prof. Kirsch (CHUV) le 04.11.2015 pour sténose aortique modérée à sévère d'origine dégénérative avec syndrome de Heyde. Diabète insulino-requérant. Asthme. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil (appareillé par CPAP). État anxio-dépressif. Syndrome lombo-radiculaire irritatif G et hernie foraminale L3-L4. Cardiopathie ischémique avec: • PTCA et stent de la coronaire droite en 2004. • NSTEMI en 2016 et 08.2017. • Dysfonction systolique (FEVG 20% août 2017). Artéritis et stenting de l'artère iliaque gauche. Anévrisme sacculaire de 37 mm de l'aorte infra-isthmique, en partie thrombosé, avec traitement conservateur souhaité par le patient. Diabète de type 2 insulino-requérant mal-contrôlé. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale chronique d'origine cardio-rénale probable le 08.09.2017. • eGFR 45 ml/min (CKD-EPI). Tabagisme actif. Troubles cognitifs d'origine vasculaire probable. Sinusite maxillaire et ethmoïdale chronique. Dysphagie d'origine probablement multifactorielle. • oesophagite de reflux. • probable composante d'impaction alimentaire. • probable composante neuro-vasculaire (démence). Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage en 2002, suivi par Dr. X à Bulle. Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage (greffon veineux sur l'IVA, sur l'intermédiaire, greffon veineux séquentiel sur la marginale droite et le tronc de la coronaire droite, CHUV 2002), suivi par Dr. X à Bulle. Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antérieur Fibrillation auriculaire depuis mars 2015 (actuellement sous Beloc-Zok) Maladie veineuse chronique stade III bilatérale HTA sous traitement Hernie hiatale Cardiopathie ischémique avec: • Status post-infarctus du myocarde postérolatéral thrombolysé en 1997 Coxarthrose bilatéraleHypertrophie bénigne de la prostate Hernie discale foraminale L4-L5 Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus post-opératoire et flutter auriculaire transitoire en 2003. Ostéoporose. Hypertension artérielle. Cataracte débutante œil droit et pseudophakie de l'œil gauche. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique avec status post-PTCA sur RIVA avec 2 stents en novembre 2003 Hypercholestérolémie Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 3,5 cm de diamètre Tabagisme chronique jusqu'en 2003 (60 UPA) Presbyakusie Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur le 19.04.10 avec : • occlusion du stent distal de la RVP. • Ventriculographie : FEVG à 45-50 %. • STEMI inférieure en août 2006 (CK max. 2966). • occlusion CD traitée par PTCA et stenting • sténose 75 % RVP proximale et distale : 2 stents. • FEVG 50 % à la ventriculographie. FRCV : tabagisme 40 UPA arrêté il y a 8 ans, surcharge pondérale (BMI 28), hypertension artérielle, dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec 1 stent en mars 2017. AOMI avec 2 stents artériels dans le membre inférieur gauche. Cardiopathie ischémique avec 2 stents Cardiopathie ischémique avec 2 stents Cardiopathie ischémique avec 2 stents Cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique avec : • Angioplastie et pose de stent de l'artère coronaire droite en 2002, de la circonflexe en 1998 et de la première diagonale en 2010 • Syndrome coronarien aigu à moyen risque en 2003 avec test d'effort négatif Fibrillation auriculaire rapide non datée : • CHADS2 score 3 • Anticoagulation par Sintrom depuis 2014 Pacemaker en 2014 pour bloc tri-fasciculaire • Echocardiographie transthoracique en 2014 : fraction d'éjection ventriculaire à 70 % ; bourrelet septal sous-aortique ; aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif ; pas d'insuffisance aortique ; insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ; dysfonction diastolique modérée (grade II) ; oreillette gauche modérément dilatée ; absence d'HTAP (PAPs à 35mmHg) ; valve tricuspide normale ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie asymptomatique 20-30/min 2004 et malaises à répétition Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 insulino-requérant Troubles dégénératifs de la colonne cervicale Cupulolithiase chronique Sarcoïdose pulmonaire Hypersensibilité du sinus carotidien Insuffisance rénale chronique stade III : GFR 32mL/min le 06.12.2017 Démence d'origine vasculaire probable (consilium neuropsychologique et MMSE 22/30 le 05.12.2017) Cardiopathie ischémique bitronculaire sans autre précision (suivi par Dr. X) • NSTEMI le 26.04.2010 • quadruple PAC le 29.04.2010 (Clinique Beau-Site à Berne) HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme FA persistante depuis 10.02.2009 avec • status post 1er épisode de FA en 2005 avec AIT concomitant • status post cardio-version médicamenteuse d'une FA en 2005 (Cordarone) • status post ablation par cathéter le 13.01.09 (Inselspital Bern) • status post CVE le 30.01.09 pour récidive de FA Cardiopathie ischémique bitronculaire sans autre précision (suivi par Dr. X) • NSTEMI le 26.04.2010 • quadruple PAC le 29.04.2010 (Clinique Beau-Site à Berne) HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme FA persistante depuis 10.02.2009 avec • status post 1er épisode de FA en 2005 avec AIT concomitant • status post cardio-version médicamenteuse d'une FA en 2005 (Cordarone) • status post ablation par cathéter le 13.01.09 (Inselspital Bern) • status post CVE le 30.01.09 pour récidive de FA Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et première diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • plusieurs hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de 2009 environ, d'une durée de 5 mois. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Énémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et première diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • status après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • plusieurs hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de 2009 environ, d'une durée de 5 mois. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Énémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et première diagonale). • Hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • Status post-PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • Status post-PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • plusieurs hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de 2009 environ, d'une durée de 5 mois. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Énémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psychosomatique. Cardiopathie ischémique (coronarographie du 12.12.17) • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Hypokinésie globale du VG. Fraction d'éjection VG 25 %. • mise en place de deux stents actifs Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Coronarographie en 2005 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) avec FEVG à 84 % (à la ventriculographie)Quadruple pontage (AMI-diagonale, AMI-IVA, greffe sur les 1ère et 2ème marginales) le 01.03.2005 • Test d'effort en 2008 (Dr. X) : pas de signe d'ischémie myocardique Syndrome métabolique avec : • HTA traitée depuis 2002 • Diabète type II non IR • Hypercholestérolémie Troubles cognitifs diffus avec troubles de la mémoire et exécutifs d'allure mixte (vasculaire et neurodégénérative) : • Bilan neuropsychologique en juin 2013 (Prof. X) • Traitement par Reminyl (galantamine) • MMS le 04.02.2016 à 12/30, test de la montre 0/7 • IRM cérébrale le 24.07.2013 : atrophie cérébrale et hippocampique stade IV, multiples lésions de leucoencéphalopathie péri-ventriculaire et sous-cortical Hypertrophie prostatique avec : • Prostate de 40 g env. en avril 2014 • Suivi par Dr. X • Traitement par Duodart (tamsulosine + dutastéride) Diabète de type II avec : • Consilium diabétologie (Dr. X) : diminution des doses de Diamicron et Metformine au vu de l'insuffisance rénale, ad insulinothérapie de fond • Enseignement injections et glycémies à la femme du patient ; Insuline Lantus 14 UI le soir Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Coronarographie en 2005 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) avec FEVG à 84 % (à la ventriculographie) • Quadruple pontage (AMI-diagonale, AMI-IVA, greffe sur les 1ère et 2ème marginales) le 01.03.2005 • Test d'effort en 2008 (Dr. X) : pas de signe d'ischémie myocardique Syndrome métabolique avec : • HTA traitée depuis 2002 • Diabète type II non IR • Hypercholestérolémie Troubles cognitifs diffus avec troubles de la mémoire et exécutifs d'allure mixte (vasculaire et neurodégénérative) : • Bilan neuropsychologique en juin 2013 (Prof. X) • Traitement par Reminyl (galantamine) • MMS le 04.02.2016 à 12/30, test de la montre 0/7 • IRM cérébrale le 24.07.2013 : atrophie cérébrale et hippocampique stade IV, multiples lésions de leucoencéphalopathie péri-ventriculaire et sous-cortical Hypertrophie prostatique avec suspicion de cancer prostatique : • Prostate de 40 g env. en avril 2014 • Suivi par Dr. X • Traitement par Duodart (tamsulosine + dutastéride) Diabète de type II avec : • Consilium diabétologie (Dr. X) : diminution des doses de Diamicron et Metformine au vu de l'insuffisance rénale, ad insulinothérapie de fond • Enseignement injections et glycémies à la femme du patient ; Insuline Lantus 14 UI le soir Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire : • Implantation transapicale d'une bioprothèse Edwards XT 29 (Valve in Valve) le 13.09.2016 à la Clinique Hirslanden de Zurich fecit Prof. X sur dysfonction valvulaire de la bioprothèse mitrale Carpenter-Edwards implantée en 2005 (première plastie mitrale selon Alfieri en 2001) • Maladie coronarienne monotronculaire droite avec PAC en 2001, PCI + 4 stents en 2016 • FA chronique anticoagulée par Sintrom • FEVG 55 % 08/16 Coxarthrose Scoliose à convexité droite Rhinosinusite chronique et perforation septale antérieure avec consultation ORL prévue le 27.09.2016 en ORL à l'HFR Fribourg Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire : • sténose significative de la circonflexe moyenne à 75 % stentée, de la branche intermédiaire à 95 % stentée et de l'IVA moyenne stentée, coronarographie du 11.09.2006 (InselSpital) • flutter auriculaire intermittent avec tentative d'ablation au niveau de l'isthme compliquée d'un bloc AV, 04.11.2011 • fibrillation auriculaire ablatée en 2011 (InselSpital) • insuffisance de la valve tricuspide à 1/4, FEVG à 55 % en 2011 Sténose carotidienne gauche à 50-70 % asymptomatique, 2011 Sténose de l'artère rénale droite de haut degré dilatée et stentée, 11.09.2006 Hypersensibilité du sinus carotidien bilatéral, 2006 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique et alcoolique : • STEMI inférieur avec statut post thrombectomie et pose de stent actif (2013) • FRCV : âge, sexe, surcharge pondérale, alcoolisme chronique Status post hémorragies parenchymateuses et sous-arachnoïdiennes frontales post traumatiques (2012) • épilepsie sous valproate • syndrome frontal avec logorrhée, fuite des idées, agitation, inversion du rythme nycthéméral et hallucinose • troubles cognitifs et mnésiques Maladie thrombo-embolique avec statut post 4 événements de TVP Syndrome obstructif d'apnée du sommeil appareillé par CPAP Lombalgies chroniques de probable origine dégénérative Dysthymie anxio-dépressive (Dr. X) Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • statut post-infarctus du myocarde, en 1981 • statut post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • statut post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • statut post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'ostium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et dysrythmique. Maladie de Bechterew avec colonne bambou et pseudarthrose L2-L3 • uvéite récidivante traitée par Cosentyx. Syndrome respiratoire mixte restrictif et obstructif avec : • insuffisance respiratoire globale • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome des apnées du sommeil appareillé. Obésité morbide. Goitre. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne bitronculaire de l'IVA et CD avec pose de 2 stents en 2005 • FEVG à 60 % en 2013 • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2013. Artériopathie des membres inférieurs avec : • ischémie critique aiguë du membre inférieur gauche avec d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire avec embolectomie poplitée en 02.2013 • occlusion de l'artère poplitée dès l'interligne articulaire sur quelques centimètres avec reprise par de nombreuses collatérales en aval (doppler, Dresse Rey en janvier 2017). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pneumopathie interstitielle probable sur exposition professionnelle à la silicose, non oxygénodépendante. Tabagisme actif (pipe depuis 60 ans chaque jour). Alcoolisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • s/p PCI/stent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne 03.03.2015 • s/p PTCA/stent d'une sténose de la coronaire D distale, PTCA/stent x2 d'une sténose de la rétro-ventriculaire de la coronaire D le 13.04.2015 • Echocardiographie 16.05.2017 : FEVG stable à 48 % le 16.05.2017 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • CHa2DS2 vasc : 3 pts Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage coronarien (2013) • Dyslipidémie • HTA sous Nebivolol • ETT (10.02.17) : bonne fonction ventriculaire gauche globale et segmentaire Cardiopathie ischémique et hypertensive décompensée le 23.07.2015 et récidive le 12.01.2016 avec : • akinésie pluri-segmentaire visualisée à l'ETT • coronarographie élective refusée par le patient le 25.08.2015 Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypothyroïdie primaire le 28.07.2015 avec anti-TPO et anti-thyroglobuline négatifs. Démence d'origine probablement vasculaire avec : • état confusionnel le 27.07.2015 • dépression avec idéations suicidaires et délire de grandeur le 27.07.2015 • MMSE du 28.10.2015 : 22/30. Cardiopathie ischémique et hypertensive depuis 1996 • angor instable le 08.02.2016 : angioplastie de la CD sur sub-occlusion et stent (Prof. Goy) • status post-cathétérisme cardiaque avec pose de 1 stent en 1996 Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Ancien tabagisme 15 UPA (stoppé 1986) Hyperplasie bénigne de la prostate. Lombalgies sur hernie discale L4-L5. Cardiopathie ischémique et rythmique • Tachycardie ventriculaire avec cardioversion 07/2016 • Implantation d'un pacemaker après tachycardie ventriculaire 04/2016 • sous Xarelto depuis 04/2016 (hypokinésie sévère) • Coronarographie (Prof. Goy) : cardiopathie ischémique monotronculaire avec occlusion du stent de la RIVA 04/2016 • Stenting de la RIVA 1999 Dyslipidémie HTA Diabète mellitus Typ II non-insulino-requérant Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie ischémique et rythmique • Tachycardie ventriculaire avec cardioversion 07/2016 • Implantation d'un pacemaker après tachycardie ventriculaire 04/206 • sous Xarelto depuis 04/2016 (hypokinésie sévère) • Coronarographie (Prof. Goy) : cardiopathie ischémique monotronculaire avec occlusion du stent de la RIVA FEVG 15% 04/2016 • Stenting de la RIVA 1999 Dyslipidémie HTA Diabète mellitus Typ II non-insulino-requérant Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie du sinus et fibrillation auriculaire intermittente depuis 1991, pacemaker changé en 2005 • Status après pontage coronarien en 2000 (Insel Spital) • Sous anticoagulation par Marcoumar Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3b en 2017 sur néphropathie vasculaire et hypertensive et possible toxicité post-chimiothérapie (2005) Cancer de la prostate en 2005, actuellement en rémission (chimiothérapie et radiothérapie, suivi à l'HFR Fribourg), avec : • Incontinence urinaire et fécale • douleur pelvienne chronique Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 04.02.2017 avec : • Fracture du rebord glénoïdien antéro-inférieur : Bankart osseux • Fracture-impaction de la tête humérale : lésion de Malgaigne, IEC, apports hydriques insuffisants et accélération du transit sur Colchicine, fécale résiduelle/diarrhées Troubles de la marche d'origine multifactorielle Hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire versus tertiaire sur insuffisance rénale chronique avec hypovitaminose D. Gonarthrose Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie du sinus et fibrillation auriculaire intermittente depuis 1991, pacemaker changé en 2005 • Status après pontage coronarien en 2000 (Insel Spital). • Sous anticoagulation par Marcoumar Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3b en 2017 sur néphropathie vasculaire et hypertensive et possible toxicité post-chimiothérapie (2005). Cancer de la prostate en 2005, actuellement en rémission (chimiothérapie et radiothérapie, suivi à l'HFR Fribourg), avec : • Incontinence urinaire • Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 04.02.2017 avec : • Fracture du rebord glénoïdien antéro-inférieur : Bankart osseux • Fracture-impaction de la tête humérale : lésion de Malgaigne, IEC, apports hydriques insuffisants et accélération du transit sur Colchicine, fécale résiduelle/diarrhées Troubles de la marche d'origine multifactorielle Hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire versus tertiaire sur insuffisance rénale chronique avec hypovitaminose D. Gonarthrose Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • triple-pontages aorto-coronariens en 1994 • Bradycardie sinusale avec bloc bi-fasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit) le 22.07.2017 • Pose de pacemaker le 27.07.2017 (Dr. Stolt) Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade I avec : • média-sclérose débutante artères mollet sans signes de sténose Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • thrombophlébite récidivante cuisse gauche • phlébotomie pour pontage aorto-coronarien à droite, 1994 • thromboses MI, TVP en 2008 Suspicion clinique de syndrome parkinsonien • sous traitement de Madopar 125mg/jour • Augmentation Levodopa Hypothyroïdie substituée (TSH 0.6 mU/l le 28.07.2017) Incontinence urinaire connue • sur hypertrophie prostatique • pollakiurie et dysurie persistantes Parésie pied gauche (pied tombant) Calcifications pleurales bilatérales Dysphagie d'origine posturale • Évaluation dysphagie le 27.07.2017 : Proposition de mesures à prendre, peut conserver un régime normal (5D), mais doit utiliser un verre échancré afin d'éviter les positions d'extension de la nuque. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne des trois vaisseaux, avec : • ré-infarctus antéro-apical de date indéterminée, possiblement en avril-mai 2015 • cardiopathie dilatée avec insuffisance cardiaque sévère classe III selon NYHA • fibrillation auriculaire, bloc AV complet ; pacemaker implanté en 1986, dernier changement en 2014, VVIR • insuffisance mitrale avec décompensation cardiaque en août 2008. Diabète non insulino-dépendant avec décompensation hyperosmolaire en mai 2015. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne monotronculaire (IVA) : NSTEMI en avril 2014 avec implantation d'un stent actif sur IVA moyenne • occlusion d'un foramen ovale perméable en avril 2016 • fibrillation auriculaire soutenue sous Xarelto (stoppé en octobre 2016), sous Sintrom • échocardiographie transthoracique du 18.10.16 (Prof. Stauffer) : VG non dilaté avec FEVG estimée à 77%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée. Dilatation importante de l'OD avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche partiellement régressif sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité.Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche partiellement régressif sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne monotronculaire (IVA) : NSTEMI en avril 2014 avec implantation d'un stent actif sur IVA moyenne. • occlusion d'un foramen ovale perméable en avril 2016. • fibrillation auriculaire soutenue sous Xarelto (stoppé en octobre 2016), sous Sintrom. • échocardiographie transthoracique du 18.10.2016 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec FEVG estimée à 77 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAP's à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). AVC ischémique thalamique droit aigu avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche partiellement régressif sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure probablement d'origine cardio-embolique le 15.04.2014. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis le 30.06.2014. Syndrome des jambes sans repos. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Cardiopathie ischémique et rythmique avec dysfonction systolique (FE 30 % en 01.2016) : • Maladie coronarienne tritronculaire : • coronarographie avec PTCA de la partie moyenne d'une grosse branche intermédiaire en juin 2009. • double PAC sur maladie coronarienne bi-tronculaire de l'IVA après coronarographie en juin 2012. • subocclusion IVA ostiale, PCI (1BMS), occlusion IVA distale avec bon résultat après AMIG-IVA, occlusion chronique ostium de la bissectrice avec PAC occlus, lésion 50 % de l'ostium de la coronaire droite (coronarographie du 15.01.2015). • NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite ostiale avec choc cardiogénique avec angioplastie avec implantation d'un stent actif et bon résultat final. Dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère, EF 30 % le 12.10.2016. • pose de sonde CRT le 21.11.2016. • Fibrillation auriculaire avec bloc de branche gauche complet anticoagulée. • S/p implantation d'un pacemaker et défibrillateur août 2009 (Medtronic (6935-65 cm - TAU18215V) mode VVI). • Deux épisodes de fibrillation ventriculaire en mai 2012. • Fibrillation ventriculaire avec choc par le pacemaker-défibrillateur interne sur ischémie antéro-latérale sur subocclusion de l'IVA ostiale le 15.01.2015. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Diabète type 2 NIR, diagnostiqué en 2002. • HTA traitée. • Sédentarité. Dysfonction érectile. IRC stade 4, possiblement sur néphropathie diabétique (07.2017). Diverticulose colique (colonoscopie du 11.10.2004) : • Hématochésie avec colonoscopie avec électro-fulguration par laser Argon des télangiectasies rectales le 22.12.2010. • Résection sigmoïdienne pour hémorragie en décembre 2010. • Hématochésie sur ulcération superficielle du caecum, absence de stigmate hémorragique, diverticules isolées du côlon gauche (17.04.2013). • Rectoscopie le 12.04.2013 : pas de visualisation de source de saignement. Hémorroïdes de stade 1. Cure de cataracte bilatérale, juin 2016. Hyperthyroïdie subclinique le 20.10.2016. Cardiopathie ischémique et rythmique avec occlusion du stent de la RIIVA : • FEVG 15-20 %. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien en 2001 (Dr. X, CHUV). • Occlusion chronique de l'IVA moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA mais sténose de la partie distale. • Subocclusion DA avec occlusion PAC-DA. • Subocclusion de la RCx avec occlusion chronique d'une branche marginale et du PAC-MA. • Occlusion chronique de l'ACD proximale avec occlusion PAC-ACD. • Status après infarctus du myocarde en 1996 et 2001. • Implantation d'un défibrillateur en mars 2008 (suivi par Dr. X). • Echocardiographie transthoracique du 10.11.2015 : anévrisme de la paroi inféro-basale du ventricule gauche et hypokinésie minime du septum apical et du septum moyen. FEVG à 40 %. Hypertrophie excentrique. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,03 cm² (1,03 cm²/m²). Pas d'autre valvulopathie significative. • Coronarographie du 10.06.2016 : FEVG estimée à 45 % à la ventriculographie. • Scintigraphie cardiaque du 24.08.2016 : séquelle latéro-inférieure, absence d'ischémie de stress. • Avis cardiologique (Dr. X) le 26.08.2016 : absence d'indication à revascularisation. Fibrillation auriculaire à conduction lente. Anévrismes de l'aorte abdominale et de l'aorte thoracique le 01.06.2016 : • CT lombaire du 13.05.2015 : découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale localisé environ 5 cm de la bifurcation iliaque et mesurant 38 mm de diamètre sur une hauteur de 42 mm. • CT lombaire le 02.06.2016 : anévrisme décrit en 2015 globalement stable, anévrisme plus haut situé de 49 mm. • CT thoracique natif le 10.06.2016 : anévrisme de la partie distale de l'aorte d'environ 53 mm (Dr. X). • CT thoracique 01.07.2016 : anévrisme de 52 mm aorte thoraco-lombaire, anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 38 mm. • Avis chirurgical (Dr. X) : prévoir US de contrôle 1x/an pour anévrisme de l'aorte abdominale et consultation spécialisée au CHUV pour suite de prise en charge de l'anévrisme thoracique (le patient sera convoqué par le CHUV). Hypercholestérolémie. Tabagisme sevré. IRC de stade KDIGO G4A2 sur DD : néphroangiosclérose hypertensive, syndrome cardio-rénal avec : • Clearance de 24h : 23 ml/min le 22.08.2016 (créatinine 213 micromol/l), microalbuminurie (limite supérieure avec 150 mg/24h). • Diurèse conservée. • Ostéodystrophie rénale. • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative. • Tendance à l'hyperkaliémie. • Acidose métabolique. Nodule pulmonaire droit spiculé de 4 mm de diamètre sur la grande scissure avec : • Découverte fortuite lors de la réalisation du CT thoracique. • Prévoir contrôle dans 6 à 12 mois. Goutte tophacée. Dysthyroïdie sur prise de Cordarone le 18.08.2016, substituée. Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte d'une hypovitaminose D sur insuffisance rénale chronique : • DD : hyperparathyroïdisme tertiaire. Lombosciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L5 bilatérale avec : • Parésie du MID estimée à M4+ et troubles de la marche. • DD : syndrome facettaire L5/S1 à prédominance droite, sur présence de tophi au niveau axial. • Status post infiltration le 11.08.2016. • Dénervation par cryogénisation facettaire D le 26.09.2016 (Dr. X). • Dénervation par cryogénisation facettaire L4-L5-S1 G le 07.10.2016 (Dr. X). Cardiopathie ischémique et rythmique avec : S/p STEMI antéro-apical sur thrombus de l'IVA proximale le 03.06.2013 avec embolie paradoxale (FOP).• Coronarographie le 03.06.2013 (Dr. X): thrombus de l'IVA proximale en partie aspiré, mise en place d'un stent actif, FEVG 69%, hypokinésie antérieure • Echocardiographie transoesophagienne du 06.06.2013 + fermeture FOP le 06.06.2013 lors nouvelle coronarographie (Dr. X) • Maladie coronarienne monotronculaire (IVA proximale) • Tachycardie ventriculaire brève (10 sec) le 04.06.2013 • Fibrillation auriculaire intermittente avec résolution spontanée le 18.07.2013. Foramen ovale perméable Tabagisme actif 1 paq/jour Gastrite chronique Douleurs thoraciques gauches probablement d'origine psychosomatique Cardiopathie ischémique et rythmique. • BAV 2ème degré; discussion pour un pacemaker avec décision de traitement conservateur. • STEMI inférieur subaigu en 2007 avec traitement conservateur. • échocardiographie de décembre 2016: FEVG 50%; IM modérée, hypertrophie excentrique, cavités droites sp. STEMI inférieur subaigu en 2007. • bradycardie sur BAV 2. • pic de troponine à 39, pic de CK à 2600 le 07.11. • insuffisance cardiaque gauche (BNP à 118), Rx avec surcharge hydrique. • D'après discussion avec Dr. X, pas d'angioplastie primaire pour les raisons suivantes: patient âgé et douleurs depuis >6 heures donc bénéfice pas clair dans le cas de STEMI inf. en plus très anémique donc double anti-agrégation pour éventuel stent très risqué. Légère BPCO sans stade ni traitement (occupationnelle chez un patient ancien agriculteur). Cardiopathie ischémique et valvulaire avec FEVG conservée Hypertension artérielle Dyslipidémie Goutte Cardiopathie ischémique • ETT du 30.05.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée, FEVG 40 %. Remodelage concentrique. OG discrètement dilatée. • Status post recanalisation et mise en place d'un DES pour occlusion in-stent chronique de la 1ère diagonale en avril 2014 • Status post implantation de Pacemaker-défibrillateur AAI-DDD en novembre 2012 • Status post recanalisation, mise en place d'un DES et PTCA avec DEB du stent 2011 de la 1ère diagonale en janvier 2012 • Status post NSTEMI avec pose de 1 stent sur l'IVA proximale, 2 stents sur la 1ère diagonale, 1 stent sur l'IVA distale en septembre 2011 • Occlusion chronique intra-stent de la coronaire droite depuis un infarctus inférieur en 2007 • Status post infarctus du myocarde avec ACR sur fibrillation ventriculaire et encéphalopathie anoxique séquellaire, traité par PTCA et 3 stents sur la CD proximale en 1997 Probables crises d'épilepsie partielles à point de départ pariéto-occipital ou occipital droit • Keppra remplacé par Depakine lors du séjour en Stroke Unit en raison d'un prurit (26.05) • Taux résiduel de Depakine le 14.06.2017: 55 mg/l (N<100 mg/l) • Anamnestiquement traitement de Keppra interrompu spontanément par le patient début 2017 en raison d'un prurit Insuffisance rénale chronique stade G3a, aiguë le 25.05.2017 Maladie de Bechterew HLA-B27 (atteinte sacro-iliaque et thoracique; uvéite) • Récidive d'uvéite dd conjonctivite le 11.12.2017 • Traité par Solumedrol 250 mg IV le 29.11.2017 Maladie de Forestier Notion de syndrome de Fanconi partiel (avec atteinte néphrologique) Troubles de l'adaptation Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec: • stent actif de l'IVA proximale et moyenne 03.03.2015 • s/p PTCA/stent d'une sténose de la coronaire D distale, PTCA/stent x2 d'une sténose de la rétro-ventriculaire de la coronaire D le 13.04.2015 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto; • Echocardiographie 16.05.2017: FEVG stable à 48% le 16.05.2017 • ECG 16.05.17: FA à 68 bpm, BBD complet avec QRS à 156 ms, QTc 444 ms, onde Q et T négatives en 2-3 AVF Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • échocardiographie 2008 EF 20 % • status post-NSTEMI sur maladie tritronculaire en avril 2015 • coronarographie du 16.07.2015 : bon résultat post-stenting de la RIVA proximale et moyenne, sténose de haut grade de l'artère coronaire droite • fibrillation auriculaire Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Diabète mellitus type II Insuffisance rénale chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge Presbyacousie Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • Atteinte coronarienne tritronculaire avec status post angioplastie de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite le 31.10.13 • status post implantation d'une valve aortique TAVI Edwards SAPIEN XT 29 mm le 13.12.13 Anémie chronique sous substitution martiale Surdité bilatérale appareillée Cardiopathie ischémique, hypertrophique, rythmique et valvulaire : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • insuffisance cardiaque NYHA 3-4 • épaississement du feuillet mitral antérieur avec un élément mobile vraisemblablement dégénératif déjà présent en 2015. • FEVG à 45 % (01.2017) • PTCA et stenting de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale, le 26.03.2009. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV : • amputation mi-cuisse du membre inférieur gauche pour une ischémie critique, le 16.01.2016 • amputation épibasale P1 du 3ème orteil du pied droit, le 25.03.2014 • pontage fémoro-péronier du membre inférieur droit avec une veine inversée, le 17.10.2013 • amputation épibasale du 2ème rayon du pied droit sur nécrose humide, le 02.08.2013 • angioplastie et stenting du membre inférieur droit avec pose de 3 stents dans l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée. Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 insulino-dépendant • hypertension artérielle traitée • syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP • obésité de stade I (BMI 32 kg/m2). Lombosciatalgie à gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 gauche. Troubles cognitifs probablement d'origine mixte. Consommation d'alcool à risque (7 dl/j de vin). Anémie microcytaire hypochrome arégénérative en janvier 2017. Cardiopathie ischémique il y a 30 ans (sous AAS, Atenolol) HTA Dyslipidémie (sous Atorvastatine) Dyspepsie. Cardiopathie ischémique : • insuffisance cardiaque stade II-III (NYHA) • FEVG 25%; occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, akinésie postéro-basale et hypokinésie sévère du myocarde restant (coronarographie Dr. X en 2016) • défibrillateur triple chambre (Dr. X en 2016) • status post STEMI avec PTCA de l'IVA distale (2009) • FRCV : âge, tabagisme actif, alcoolisme actif, HTA traitée, dyslipidémie traitée Troubles cognitifs et de la marche d'origine mixte (vasculaire, toxique et dégénératif) • status post AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique, sous Xarelto (2010) • alcoolisme chronique avec polyneuropathie périphérique • maladie de Parkinson, sous Madopar (Dr. X, 2017) • démence débutante avec atrophie cérébrale (CT, février 2017) et MMS 23/30 (juin 2016) • status post chutes à répétition: 2x en 2017 et 1x en 2016 Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire et thrombopénie de probable origine éthylique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique • maladie coronarienne monotronculaire • infarctus du myocarde avec pontage aorto-coronarien le 18.08.1998 à Stuttgart (artère mammaire interne gauche sur IVA) Cardiopathie ischémique monotronculaire.Status post-pose stent dans l'artère circonflexe moyenne en janvier 2013. • Ergométrie le 16.12.2015 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 91%. • Dyslipidémie traitée. ETT 12.10.2016 : fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normale. • Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec : • Pancytopénie présente depuis décembre 2014. • B12, folates et ferritine : dans la norme, sérologie HIV : négative. • Ultrason abdominal le 30.12.2014 : pas d'organomégalie. • Récidive de pancytopénie le 26.01.2017. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire sans dysfonction systolique (fraction d'éjection ventriculaire à 65% en novembre 2016) avec : • Status après remplacement valve aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29mm sans valvuloplastie par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite (Prof. X, Prof. Y et Dr. Z ; Clinique Cecil) pour sténose aortique sévère (0.7cm2) le 14.07.2016 • Implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post-implantation de la valve le 15.07.2016 • Maladie bitronculaire avec status après STEMI sur sténose de l'IVA proximale et lésion de la coronaire droite traitée par PCI / 1 DES (Prof. W) en 2010 • Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversion par Amiodarone et anticoagulé par Sintrom Artériopathie périphérique avec status après PTA/stent iliaque commune bilatérale en 2005 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO sur possible néphropathie hypertensive Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité de stade I (indice de masse corporelle à 31.8kg/m2) • Hypertension artérielle traitée Goutte Incontinence urinaire nocturne État anxio-dépressif Leucoencéphalopathie vasculaire Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne par le Prof. X, le 10.10.2014. • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure et veines sur interventriculaire postérieure), par le Dr. A et le Dr. B au CHUV, le 20.11.2014. • Occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure du 23.11.2014 : PTCA et pose d'un stent actif sur la coronaire droite moyenne : Sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50%, par le Dr. C au CHUV. • Hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35 %, le 05.02.2015. • Sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches). • ETT le 01.06.2017 : Device Watchmann LAA Occluder 21 mm non visualisé en ETT. Absence d’épanchement péricardique. Ventricule gauche non dilaté avec une altération légère de la fonction systolique. FEVG 45-50% en analyse visuelle. Sténose aortique serrée. Pour le reste se référer aux examens échocardiographiques précédents. Amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015, avec : • Choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises. Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec : • Nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche. • Sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches. • Status post-cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. D, le 27.03.2015. • Amputation de l'hallux gauche par le Dr. E, le 17.07.2015. • Nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015. • Amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015. Facteurs de risque cardio-vasculaire, avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5. • Obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999. Insuffisance rénale chronique de stade III Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Cardiopathie ischémique sans précision, sous aspirine. Cardiopathie ischémique • Six stents posés en Turquie Tabagisme actif Cardiopathie ischémique, sous Aspirine-Cardio. Ulcère cutané dorsal. Syndrome de dépendance à l'alcool avec trouble agressif du comportement. Cardiopathie ischémique (status post 10 stents entre 1998 et 2017) sur maladie tri-tronculaire. • Multiples PCI sur l'IVA proximale et l'artère coronaire droite • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traitée par angioplastie par 1 stent actif de la artère coronaire droite moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017). 02.09.2017 : FEVG estimée à 55%. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5% des copeaux adressés) ; hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non-active ; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésions (copeaux de TURP pour 24.3gr). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Œsophagite/gastrite non datée. Cardiopathie ischémique • Status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur HTA Hyperlipidémie Cardiopathie ischémique • Stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79%. Éthylisme chronique sevré • Délirium tremens en 2006. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère le 13.12.2006 • Délirium tremens aux soins intensifs. Syndrome restrictif modéré (VEMS 70% du prédit, 2,07 l). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire (CD + IVA) HTA Diabète mellitus type II insulino-requérant Hypercholestérolémie Obésité stade II BAV 1, HBAG, BBD incomplet Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 70% de l'artère circonflexe moyenne traitée par pose de stent actif en 09.2014 • FEVG à 70% en 09.2014 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • NSTEMI en 12.2017 avec bon résultat à court terme PCI/ 2 DES artère coronaire droite moyenne Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015.HTA traitée Tabagisme chronique actif HBP traitée Psoriasis • traité par Methotrexate • suivi par Dr. X Insuffisance veineuse des MI avec stripping bilatéral dans les années 1990 Possible SAS non appareillée Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 HTA traitée Tabagisme chronique actif HBP traitée Psoriasis traité par Methotrexate Insuffisance veineuse des MI avec stripping bilatéral dans les années 1990 Possible SAS non appareillé Intolérance au Methotrexate avec : • Troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements • Thrombopénie Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique actif. HBP traitée. Psoriasis traité par Methotrexate. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990. Possible SAS non appareillé. Intolérance au Methotrexate avec : • troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements • thrombopénie. Cardiopathie ischémique tritronculaire et dysrythmique • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure distale : PCI (1DES) le 02.01.2018. • Sténose 50-70% MA • Sténose 70-90% PLA de petit calibre • sténose significative de la circonflexe moyenne à 75% stentée, de la branche intermédiaire à 95% stentée et de l'IVA moyenne stentée, coronarographie du 11.09.2006 • flutter auriculaire intermittent avec tentative d'ablation au niveau de l'isthme compliquée d'un bloc AV, 04.11.2011 • fibrillation auriculaire ablatée en 2011 • FA paroxystique Cardiopathie ischémique tritronculaire et dysrythmique • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure distale : PCI (1DES) le 02.01.2018. • Sténose 50-70% MA • Sténose 70-90% PLA de petit calibre • sténose significative de la circonflexe moyenne à 75% stentée, de la branche intermédiaire à 95% stentée et de l'IVA moyenne stentée, coronarographie du 11.09.2006 • flutter auriculaire intermittent avec tentative d'ablation au niveau de l'isthme compliquée d'un bloc AV, 04.11.2011 • fibrillation auriculaire ablatée en 2011 • FA paroxystique Sténose carotidienne gauche à 50-70% asymptomatique, 2011 Sténose de l'artère rénale droite de haut degré dilatée et stentée, 11.09.2006 Hypersensibilité du sinus carotidien bilatéral, 2006 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique tritronculaire • infarctus du myocarde en 2006 • NSTEMI le 22.09.2016 avec pose de 2 stents nus sur l'IVA coronarographie le 23.09.2016 • échocardiographie le 23.09.2016 : probable lésion critique de l'IVA moyenne, proposition de réaliser une coronarographie diagnostique et suivant le résultat, d'effectuer un traitement directement ou de rediscuter avec les gastro-entérologues pour évaluer le risque de saignement sous double anti-agrégation plaquettaire, EF 45% HTA Insuffisance rénale chronique avec une clearance à 40 Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • s/p 4 PAC en 04.2010 pour NSTEMI Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • s/p 4 PAC en 04.2010 pour NSTEMI Cardiopathie ischémique tritronculaire • s/p 4 stents et suivi par Dr. X Consommation éthylique à risque (4 verres de vin/j + whisky plusieurs fois/semaine) : score ACME : 0 pts le 10.01.2018 Cardiopathie ischémique tritronculaire. • s/p 4 stents et suivi par Dr. X Consommation éthylique à risque (4 verres de vin/jour + whisky plusieurs fois/semaine) : score ACME : 0 pts le 10.01.2018. Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Maladie coronarienne formellement bitronculaire avec sténose de l'IVP de la RCx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Holter du 20.09.2017 : FA rapide avec une fréquence cardiaque moyenne à 103 bpm, maximale à 164 bpm et minimale à 61 bpm • Changement de valve cardiaque en 2013 • ETT du 08.09.2017 : -- Sténose aortique serrée sur valve aortique tricuspide calcifiée, changement de valve cardiaque en 2013 -- Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (60%) ; cardiomyopathie hypertrophique homogène (ultrasonographie le 08.09.2017) -- Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié ; gradient moyen oreillette gauche-ventricule gauche à 4 mmHg ; surface mitrale estimée à 2.59 cm² -- Oreillette gauche très dilatée, ultrasonographie du 08.09.2017 -- Ventricule droit normal ; ventricule droit non dilaté. HTAP minime (PAPs à 86 mmHg) ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) ; valve pulmonaire normale, ultrasonographie du 08.09.2017 • Coronarographie et cathétérisme droit-gauche le 16.05.2013 Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 (ultrasonographie abdominale en avril 2013 : pas de signe de cirrhose hépatique, minime hépatomégalie, et cholécystolithiase Reflux gastro-oesophagien Hémorroïdes Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • échocardiographie pré-op du 30.06.2014 au CHUV : sténose Ao modérée avec une surface de 1.3 cm² et un gradient moyen 20 mmHg • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par Dr. X au CHUV pour sténose aortique modéréeFEVG à 52-54% (échocardio le 16.08.2017) • NSTEMI subaigu le 17.12.2017 • ETT le 19.12.2017 : FEVG 43% • Coronarographie prévue en 2018 FA diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom Syndrome de Widal incomplet (polyspose nasale, asthme) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par le Prof. X Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hernie para-stomiale Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • échoTT pré-op du 30.06.2014 au CHUV : sténose Ao modérée avec une surface de 1.3 cm2 et un gradient moyen 20 mmHg • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • Remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • FEVG à 52-54% (échocardio le 16.08.2017) • NSTEMI subaigu le 17.12.2017 • ETT le 19.12.2017 : FEVG 43% • Coronarographie prévue pour janvier 2018 FA diagnostiquée le 27.10.2014 : • Cardioversé par Cordarone puis stop suite à une thyroidite avec hyperthyroïdie le 15.08.16 • Anticoagulée par Sintrom depuis le 12.02.2016 (Discuter avec Dr. X et Prof. X) • Traité par digoxine 0.25 mg du 16.08.17 au 1.10.17 puis relais à 0.125 mg depuis le 2.10.17 • Introduction du métropolol 25 mg 2x/j le 2.10.17 puis 50 mg 2x/j du 6.11.17 au 22.11.17 puis 50 mg 3x/j à partir du 23.11.17 • Adaptation Sintrom et suivi INR • Suivi digoxinémie le 4.12.17 à 0.7 nmol/l, 17.12.2017 à 0.8 nmol/l Syndrome de Widal incomplet (polyspose nasale, asthme) HTA traitée Dyslipidémie traitée Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par le Prof. X Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil. Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hernie para-stomiale Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique 2 stents Diabète II Trouble dépressif Hypertension artérielle Traumatisme craniocérébral le 06.07.2016 avec : • Hématome épidural droit de 11 mm avec déviation de la ligne médiane • Hématome sous-dural frontal droit de 44 mm Crises d'épilepsie partielle simple du 06 au 27.07.2016 • Sur hématome épidural Troubles dépressifs chroniques avec : • Suspicion de dépendance aux benzodiazépines (traitements de Dormicum, Imovane et Stilnox) Troubles neuro-cognitifs légers à modérés d'origine indéterminée : • F 07.02 Trouble de la personnalité et du comportement dus à une maladie, une lésion, ou un dysfonctionnement cérébral Syndrome post-commotionnel • DD : 02.4 Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs (TC avec des complications, épilepsie) probable. Bilan neuropsychologique le 08.08.2016 Diabète de type II décompensé le 27.07.2016 Cardiopathie ischémique • 5 stents, dernière 2016 • Sous Clopidogrel • Coro-angiographie (27.02.2017) : fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de la seconde diagonale. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. Occlusion chronique de l'ostium de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe distale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 2 stents actifs. Cardiopathie mixte avec : • Status post-remplacement de la valve aortique par une valve biologique Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 23 mm (Dr. X, Inselspital Berne), sur sténose aortique serrée en 10.2013 • Maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-angioplastie coronarienne trans-luminale percutanée et mise en place d'un stent actif le 10/2013 sur l'artère interventriculaire antérieure pour sténose de 70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose à 50% de l'artère coronaire circonflexe proximale • Bloc auriculo-ventriculaire 3ème degré avec fibrillation auriculaire postopératoire après remplacement de la valve aortique 10/2013 avec status post-implantation d'un pacemaker 11/2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) (VVI 50/min), anticoagulation à vie (Dr. X, cardiologie Inselspital Berne) • Dyspnée NYHA II, CCS I • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% (02.2014) Insuffisance artérielle des membres inférieurs : • Occlusion du jambage droit de la prothèse bifurquée du pontage aorto-bifémoral et thrombectomie du jambage droit de la prothèse, lyse sélective intra-artérielle dans l'Omniflow et dans l'ancien pontage fémoro-poplitée veineux et réfection de l'anastomose distale en termino-latéral sur l'artère iliaque externe distale droite le 31.03.2014 • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur le début du pontage veineux fémoro-poplitée haut à droite et sur l'artère fémorale superficielle à gauche, ainsi que pontage fémoro-poplitée bas du membre inférieur droit partant du jambage droit à l'aide d'une bioprothèse. Thrombectomie par Fogarty de l'axe fémoro-poplitée droit le 03.03.2014 • Angioplastie de l'axe iliaque gauche occluse • Pontage fémoro-poplitée supra-génique à droite en 2011 • Plusieurs dilatations périphériques et de l'artère fémorale superficielle droite occluse (2009 et 2010) Hypothyroïdie subclinique (TSH 7.43 mU/l et fT4 12.6 pmol/l le 10.2013) Nodule de genèse indéterminée pulmonaire gauche basal suivi à 6 mois par CT-scan CT-thorax du 04.11.2016 : nodule stable au niveau de la lingula inférieure et par rapport à 2014 nouvelle apparition d'un nouveau nodule du segment postérobasal du lobe inférieur gauche, les 2 sans suspicion tumorale à l'imagerie. Actuellement recommandation d'un CT-thorax de contrôle. Malnutrition protéino-énergétique Trachéotomie avec canule de conversation depuis octobre 2013 Cardiopathie mixte avec FEVG à 70-80% : • Ischémique : maladie coronarienne des deux vaisseaux (IVA et artère coronaire droite).• PTCA et stent non actif de l'IVA moyenne le 08.11.2000, rePTCA pour resténose intrastent le 07.11.2001. • PTCA avec stent actif du segment vertical de l'artère coronaire droite le 10.10 2007. • Stent actif sur l'IVA proximale le 01.10.2008. Syndrome métabolique avec hypertension artérielle, hypercholestérolémie et diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique. Leucoplasie orale. Épanchement pleural lymphocytaire récidivant. Bronchiectasies. Maladie de Bechterew (13.06.2016) avec HLA-B27 négatif, destruction de l'articulation sacro-iliaque à la radiographie, VS et CRP négatives. Pleurésie chronique d'origine indéterminée (biopsie plèvre : inflammation chronique fibrosante) en investigations depuis juin 2011. DD : Yellow Nail Syndrome (pleurésie, œdèmes des membres inférieurs, déformation des ongles au niveau des pieds), asbestose (travail dans bâtiment et industrie). Peu d'arguments pour une étiologie infectieuse (tuberculose), inflammatoire ou néoplasique. Cardiopathie mixte • Ischémique : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'artère coronaire droite ostiale. FE 40 % (coronarographie le 11.01.2017, Dr. X) • Rythmique : bloc AV II de type Mobitz II avec pose de pacemaker monocaméral le 27.06.2014 • Valvulaire : sténose aortique modérée à sévère Hypertension pulmonaire sévère post-capillaire BPCO avec bronchiectasies • Ancien tabagisme (100 UPA), sevré depuis 1982 Ins artérielle stade IIb-III : syndrome de Leriche avec obstruction de l'artère iliaque commune bilatérale • Status post-revascularisation par angioplastie de l'artère iliaque commune droite en 2015 avec obstruction résiduelle de l'artère iliaque commune gauche Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxique (alcool) Cardiopathie multifactorielle avec : • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017) • Status post-TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26) • ETT le 08.09.2017 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 60 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Insuffisance aortique physiologique. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal • HTAP sévère (PAPs à 86 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-œsophagien Hémorroïdes Cardiopathie multifactorielle avec : • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.13 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en 09.2017) • S/p TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26) • ETT le 08.09.17 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 60 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Insuffisance aortique physiologique. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. • HTAP sévère (PAPs à 86 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-œsophagien Hémorroïdes Cardiopathie post-radique (DD hypertensive) avec : • FEVG 40 %, hypertrophie ventriculaire gauche • Absence de maladie coronarienne • Chez une patiente traitée par radiothérapie pour un thymome en 2006 et aux antécédents de péricardite post-radique en 2007 Tabagisme actif (80 UPA) Thymome de type médullaire diagnostiqué en 1998 : • Histologie : thymome de type A ou AB • Status post-thymectomie en juin 1998 • Récidive rétrosternale avec excèrèse en tissu sain en juin 1998 • Status post-radiothérapie médiastinale pour une autre récidive en 2006 Hypothyroïdie subclinique Trouble anxio-dépressif Probable SEP progressive depuis 2007 avec paraparésie spastique Illettrisme Multiples embolies pulmonaires et TVP en 2001, anticoagulées Myélopathie dorsale sur sclérose en plaque progressive avec troubles persistants de la marche Cholécystolithiase Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle Cardiopathie rythmique et hypertensive avec fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone et Sintrom (2011) • QT long sur Sotalex Oesophagite de reflux stade II en 2001 Hypertension artérielle Hyperuricémie Hépatopathie alcoolique Cardiopathie rythmique et hypertensive • Décompensation cardiaque le 31.08.2015 • Dilatation auriculaire bilatérale, FEVG 60 %, IA 1/3, IM 1/3, IT 2/3 en 9/2015 Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Mild cognitive impairment • MMS 27/30, Clock Test 2/6 (02.09.2015) • GDS 1/15 (02.09.2015) Cardiopathie rythmique et hypertensive. • Décompensation cardiaque le 31.08.2015 • Dilatation auriculaire bilatérale, FEVG 60 %, IA 1/3, IM 1/3, IT 2/3 en 9/2015 Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Mild cognitive impairment • MMS 27/30, Clock Test 2/6 (02.09.2015) • GDS 1/15 (02.09.2015) Cardiopathie rythmique et hypertensive. • Décompensation cardiaque le 31.08.2015 • Dilatation auriculaire bilatérale, FEVG 60 %, IA 1/3, IM 1/3, IT 2/3 en 2015 BPCO non-stadé Diabète de type 2 non insulino-requérant, avec : • Insuffisance rénale chronique Mild cognitive impairment • MMS 27/30, Clock Test 2/6 (02.09.2015) • GDS 1/15 (02.09.2015) Cardiopathie rythmique et hypertensive (échocardiographie le 05.05.2015) : • Dilatation modérée/sévère de l'OG, dimensions normales des autres cavités cardiaques • légère hypertrophie concentrique du VG • dysfonction diastolique (trouble de la relaxation du VG) avec pressions de remplissage intermédiaires • fonction systolique du VG globalement et segmentairement normale • absence d'hypertension pulmonaire. Sclérose marquée de l'anneau mitral postérieur englobant et immobilisant partiellement le feuillet postérieur avec rétraction de l'appareil sous-valvulaire avec insuffisance mitrale légère (I/IV). Fibrillation auriculaire paroxystique (probablement persistante) : • 1er documentation le 27.03.2013 • CHA2DS2VASc : 6 • actuellement rythme sinusal stable le (05.05.2015). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé. Incontinence urinaire d'urgence. Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006. Maladie de Gilbert. Polymyalgia rheumatica. Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue le 16.08.2016 : • proposition de réaliser une IRM colonne cervicale et lombaire en ambulatoire +/- électro-neuro-myogramme. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. Bicytopénie avec : • anémie normocytaire, hyperchrome avec une hémoglobine à 111 g/l le 21.07.2017, sans signe d'extériorisation • leucopénie à 3.1 G/l. Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique. Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006. Maladie de Gilbert. Polymyalgia rheumatica. Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue le 16.08.2016 : • proposition de réaliser une IRM colonne cervicale et lombaire en ambulatoire +/- électroneuromyogramme. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. Bicytopénie avec : • anémie normocytaire, hyperchrome avec une hémoglobine à 111 g/l le 21.07.2017, sans signe d'extériorisation • leucopénie à 3.1 G/l. Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire persistante sur statut après cardioversion médicamenteuse en 2007, anticoagulée par Xarelto, sténose aortique FEVG 65 %. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Cardiopathie rythmique et valvulaire en mai 2010 avec : • fibrillation auriculaire permanente. Maladie de Basedow avec hyperthyroïdie connue et traitée depuis avril 2011. Anévrisme de l'aorte ascendante de 7.5 cm avec insuffisance valvulaire mitrale modérée à sévère (3/4) et insuffisance tricuspidienne modérée à sévère (3/4) opérée avec : • remplacement de l'aorte ascendante par un tube Intervasclar le 11.08.2011 (HUG) • annuloplastie mitrale par anneau Physio le 11.08.2011 avec insuffisance mitrale minime résiduelle (grade 1/4) le 31.08.2011 (HUG) • annuloplastie tricuspidienne par anneau Physio le 11.08.2011 avec insuffisance tricuspide minime résiduelle (grade 1/4) le 31.08.2011 (HUG) • épanchement péricardique résiduel • coronarographie angiographiquement normale le 13.07.2011 (HUG). Cardiopathie rythmique : • FA rapide avec pose de pacemaker puis thermo-ablation de la jonction AV mars 2017 • interrogation du PM le 19.09.2017 (Dr. X) : FA permanente. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire le 04.01.2018 : • fibrillation auriculaire chronique • insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4) • insuffisance mitrale modérée (grade 3/4) • insuffisance aortique minime (grade 1/4). Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire le 04.01.2018 : • insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4) • insuffisance mitrale modérée (grade 3/4) • insuffisance aortique minime (grade 1/4) • fibrillation auriculaire chronique. Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique : • valvulaire : remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm par implantation via abord carotidien droit (échec de pose le 7.04.16 car art. fémorales tortueuses) TAVI pour sténose aortique sévère (le 2.06.16, Clinique Cécil, Prof. X) • ischémique : maladie coronarienne tritronculaire (sténose subocclusive de la coronaire droite proximale avec PTCA/stent actif), lésion intermédiaire du tronc commun, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose significative de la branche bissectrice, occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale à la coronarographie du 02.2016 (FEVG à 60 % à l'ETO du 04.06.2016) • rythmique : fibrillation auriculaire paroxystique, sous cordarone et pose de PM Medtronic Advisa DR MRI A3DR01, mode AAI-DDD en raison d'un BAV de troisième degré (péri-TAVI, le 02.06.2016). Amaurose de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine, dans un contexte de remplacement valvulaire aortique • IRM SNC effectuée. Dyspnée NYHA III chronique. Décompensations cardiaques à répétition : • décompensation cardiaque à prédominance gauche, avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.04.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Petite hyperplasie surrénalienne droite sans lésion nodulaire et myélo-lipome de 24 x 27 mm de plus grand diamètre au sein de la surrénale gauche le 04.02.2016 de découverte fortuite. Petit granulome calcifié dans le lobe moyen associé à des ganglions calcifiés séquellaires hilaires droits et sous-carinaires le 04.02.2016 de découverte fortuite. Hypertension artérielle. Anémie normocytaire hypochrome mixte d'origine inflammatoire et spoliative. Hypoacousie bilatérale. Hypothyroïdie subclinique substituée. Rétinopathie hypertensive avec tortuosité des vaisseaux de l'œil gauche. Cardiopathie rythmique, valvulaire et maladie monotronculaire (anamnestique) • FA paroxystique anticoagulée (légère à modérée) • sténose aortique serrée avec surface ouverture 1 cm² le 21.10.2017. Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox. Athéromatose non sténosante des bulbes. Cardiopathie rythmique. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom. Ostéoporose. Cardiopathie structurelle : FOP de grade 3 avec anévrisme du septum interauriculaire • échocardiographie transoesophagienne le 27.12.2017. Cardiopathie structurelle : FOP de grade 3 avec anévrisme du septum interauriculaire • échocardiographie transoesophagienne le 27.12.2017. Cardiopathie valvulaire : • status post pose de valve aortique biologique (2016) pour sténose aortique serrée (0.6 cm²) • FEVG 60 %, HTP (coronarographie Prof. X, 2015) • Insuffisance cardiaque stade II (NYHA).Lombalgies chroniques Insuffisance veineuse périphérique Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • FEVG 55%, IM modérée, oreillette gauche dilatée (ETT, Nov 2017) • status post-décompensation de l'insuffisance cardiaque en novembre 2017. Fibrillation auriculaire chronique, sous Eliquis (CHA2DS2-VASc 4 pts, HAS-BLED 2 pts). Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance cardiaque stade 2 (NYHA) • insuffisance mitrale stade 2, insuffisance tricuspide modérée (US, 2017) • status post-décompensation d'insuffisance cardiaque (2x en 2017). Insuffisance rénale chronique stade 3 CKD-EPI (GFR estimée à 33 ml/min/m2) • status post-acutisation avec AKIN stade 1 (octobre 2017). Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Anévrisme de l'aorte ascendante de 4 cm (US, 2011). Troubles de la marche d'origine multifactorielle. Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale minime sur prolapsus partiel du feuillet antérieur • dilatation de la racine de l'aorte modérée à 43 mm • sclérose aortique avec minime insuffisance aortique. Cardiopathie valvulaire d'origine rhumatismale : • ETO le 26.07.2017 : • Insuffisance aortique sévère • Sténose mitrale et fuite mitrale grade 2/4. Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 17.11.2017 • dans un contexte de valvulopathie (sténose mitrale, insuffisance mitrale et insuffisance aortique) • avec décompensation cardiaque gauche aiguë. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 • TAVI (Edwards Sapien 23mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. Y, Prof. Z, Prof. W) • Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale (coro 24.06.14) • FEVG conservé Maladie thrombo-embolique chronique sous Marcoumar Restless legs syndrome, sous Madopar depuis juillet 2014 (Sifrol arrêté car épisode de vertiges, nausées et illusions d'optique). Troubles de l'adaptation sur événements cardiaques (embolies pulmonaires bilatérales, insuffisance aortique, insuffisance mitrale), sous Cipralex. Ostéoporose avec tassement D6 récent et D12 d'allure ancienne. Nodule sous-pleural antéro-basal D de 7 mm, au CT-scanner thoracique en mars 2014. Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une dysgueusie démontrée par un NRS 4 et des ingestas p.o. diminués à 25-50% des habituels depuis 1 an. 28.09.2016 Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec : • 2-PAC (AMIG/IVA et veine/CD), fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 21.06.2016, pour maladie tritronculaire (sténose significative sur l'IVA moyenne et la marginale circonflexe et sténose significative ostiale sur la coronaire droite) • Remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Triflecta n°23 pour sténose aortique sévère • Insuffisance mitrale légère • FEVG à 55% le 04.07.2016 • Hypertension artérielle pulmonaire Diabète de type 2 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • Valve aortique prothétique (sténose aortique) • Pacemaker (bloc AV III et FA) • Echocoeur 28.12.17 : -- FEVG 45% -- dilatation, hypertrophie et hypokinésie du VG, OG très dilatée -- fuite intra-prothétique aorte Arthrose AC épaule G, symptomatique Fibrillation auriculaire persistante sous Marcoumar Hyperlipidémie Anxiété chronique Syndrome des jambes sans repos Obésité (BMI à 44 kg/m2) Insuffisance veineuse chronique Hyperparathyroïdisme primaire avec suspicion d'un adénome polaire inférieur D, suivi par Dr. X Cardiopathie valvulaire et rythmique : • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • FEVG 45% • Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traité par Akineton et Sirdalud Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Cardiopathie valvulaire Hypertension artérielle traitée Démence non investiguée Cardiopathie valvulaire Hypertension artérielle traitée Démence non investiguée Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et ACD distale • Insuffisance mitrale sévère avec onde V géante auriculaire gauche • Sténose aortique légère (gradient moyen 24mm Hg) • Hypertension artérielle pulmonaire secondaire • Fonction ventricule gauche systolique conservée (fraction d'éjection du ventricule gauche 70%) Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Carcinome invasif NST de garde 2 du sein gauche, quadrant inférieur-externe, avec foyers de carcinome in situ de haut grade nucléaire, diagnostiqué le 09.02.2017, PT1c, pN0, pTis, R0,M0 : • mastectomie totale gauche • excision du ganglion sentinelle (négatif à l'examen extemporané) • excision de ganglions accessoires • hormonothérapie adjuvante avec Létrozole Épaississement du rectum de découverte fortuite le 01.02.2017, diagnostic différentiel : inflammatoire sur extraction de fécalome Cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive • maladie monotronculaire avec sténose de l'IVA à 50% sans stent (coro août 2017) • ETO août 2017 : EF 50%, Aorte non dilatée, valve aortique tricuspide avec insuffisance légère (vena contracta 3mm). Calcification massive de l'isthme de l'aorte sans gradient maximal fiable mesurable, contenant un petit thrombus flottant (5mm). Calcification d'environ 1cm de diamètre flottant dans l'aorte descendante. Ulcération de 2mm aorte descendante. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Foramen ovale perméable avec shunt minime bidirectionnel. • FA paroxystique (traitée par Cordarone) le 11.10. et le 14.10.2017 • Décompensation cardiaque globale sur dysfonction diastolique avec œdème aigu du poumon et acidose le 11.05.2017 sur mauvaise compliance médicamenteuse probable • Décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance gauche le 16.08.2017 avec : • FeVG à 68% avec dysfonction diastolique grade II • NT-pro-BNP à 1626 • Sténose sub-occlusive de la crosse aortique (cf problème 2) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène • Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine probablement mixte (PAPs à 57 mmHg) • pontage aorto-aortique au CHUV en novembre 2017 AVC frontal superficiel droit et jonctionnel postérieur droit le 31.08.2017 sur bas débit • NIHSS à l'admission à 3 Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif du sommeil appareillé par VNI (Resmed Lumis 150 VPAP ST-A, IPAP/EPAP 17/7) • compliance douteuse à la VNI • polygraphie de contrôle en janvier 2016 : IAH résiduel à 6.9/h Douleurs rachidiennes chroniques post-tentative de suicide par défenestration en 1976 • fractures vertébrales lombaires • spondylodèse L3 à L5 (2004) • possible syndrome facettaire L2-L3 gauche • pompe intrathécale et neurostimulateur médullaire (mais neurostimulateur plus fonctionnel, enlevé le 05.10.2017 pour l'intervention de l'aorte) Dépression dans le contexte d'une séparation avec tentative de suicide en 1976 • trouble de la personnalité de type schizoïde Coxarthrose gauche débutante Petit méningiome frontal (2010) Dysphonie et fausses routes sur parésie du nerf laryngé récurrent en octobre 2017 Cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive • maladie monotronculaire avec sténose de l'IVA à 50% sans stent (coronarographie août 2017) • ETO août 2017 : EF 50%, Aorte non dilatée, valve aortique tricuspide avec insuffisance légère (vena contracta 3mm). Calcification massive de l'isthme de l'aorte sans gradient maximal fiable mesurable, contenant un petit thrombus flottant (5mm). Calcification d'env. 1cm de diamètre flottant dans l'aorte descendante. Ulcération de 2mm de l'aorte descendante. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Foramen ovale perméable avec shunt minime bidirectionnel. • FA paroxystique (traitée par Cordarone) le 11.10. et le 14.10.2017 • Décompensation cardiaque globale sur dysfonction diastolique avec œdème aigu du poumon et acidose le 11.05.2017 sur mauvaise compliance médicamenteuse probable • Décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance gauche le 16.08.2017 avec: • FeVG à 68% avec dysfonction diastolique grade II • NT-pro-BNP à 1626 • Sténose sub-occlusive de la crosse aortique (cf problème 2) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène • Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine probablement mixte (PAPs à 57 mmHg) • pontage aorto-aortique au CHUV en novembre 2017 AVC frontal superficiel droit et jonctionnel postérieur droit le 31.08.2017 sur bas débit • NIHSS à l'admission à 3 Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif du sommeil appareillé par VNI (Resmed Lumis 150 VPAP ST-A, IPAP/EPAP 17/7) • compliance douteuse à la VNI • polygraphie de contrôle en janvier 2016 : IAH résiduel à 6.9/h Douleurs rachidiennes chroniques post tentative de suicide par défenestration en 1976 • fractures vertébrales lombaires • spondylodèse L3 à L5 (2004) • possible syndrome facettaire L2-L3 gauche • pompe intrathécale et neurostimulateur médullaire (mais neurostimulateur plus fonctionnel, enlevé le 05.10.2017 pour l'intervention de l'aorte) Dépression dans le contexte d'une séparation avec tentative de suicide en 1976 • trouble de la personnalité de type schizoïde Coxarthrose gauche débutante Petit méningiome frontal (2010) Dysphonie et fausses routes sur parésie du nerf laryngé récurrent en octobre 2017 Cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive • maladie monotronculaire avec sténose de l'IVA à 50% sans stent (coronarographie août 2017) • ETO août 2017 : FeVG 50%, Aorte non dilatée, valve aortique tricuspide avec insuffisance légère (vena contracta 3mm). Calcification massive de l'isthme de l'aorte sans gradient maximal fiable mesurable, contenant un petit thrombus flottant (5mm). Calcification d'env. 1cm de diamètre flottant dans l'aorte descendante. Ulcération de 2mm de l'aorte descendante. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Foramen ovale perméable avec shunt minime bidirectionnel. • FA paroxystique (traitée par Cordarone) le 11.10. et le 14.10.2017 • Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine probablement mixte (PAPs à 57 mmHg) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène Occlusion de l'artère iliaque commune gauche avec reprise au niveau de la bifurcation par des collatérales en provenance de l'artère épigastrique Sténose d'environ 70% de l'artère iliaque commune à droite AVC frontal superficiel droit et jonctionnel postérieur droit le 31.08.2017 sur bas débit • NIHSS à l'admission à 3 BPCO stade II selon Gold (spirométrie du 14.06.2017 : CVF 70%, VEMS 54%, Tiffeneau 63%) avec/sur : • tabagisme actif • oxygénothérapie à domicile jusqu'en mars 2014 (mauvaise compliance) • gazométrie de contrôle en février 2017 : insuffisance respiratoire partielle sévère • hypertension pulmonaire (PAPs 57 mmHg) • polyglobulie secondaire à une hypoxémie chronique • fonction pulmonaire de février 2017 : syndrome obstructif de degré léger, VEMS 73%, DLCO 55%, absence de réversibilité • introduction d'une VNI en 2016 (18/11) pour une hypoventilation alvéolaire nocturne et SAOS • traitement par Anoro Ellipta 55/22ug Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif du sommeil appareillé par VNI (Resmed Lumis 150 VPAP ST-A, IPAP/EPAP 17/7) • compliance douteuse à la VNI • polygraphie de contrôle en janvier 2016 : IAH résiduel à 6.9/h Douleurs rachidiennes chroniques dans un contexte de chute pour tentative de suicide par défenestration en 1976 • fractures vertébrales lombaires • spondylodèse L3 à L5 (2004) • possible syndrome facettaire L2-L3 gauche • pompe intrathécale et neurostimulateur médullaire (mais neurostimulateur plus fonctionnel, enlevé le 05.10.2017 pour l'intervention de l'aorte) Dépression dans le contexte d'une séparation avec tentative de suicide en 1976 • trouble de la personnalité de type schizoïde Coxarthrose gauche débutante Petit méningiome frontal (2010) Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (diagnostic du 10.12.2013 par Dr. X) • valve aortique avec sténose discrète à modérée et régurgitation discrète • extrasystolie ventriculaire de haute incidence (rythme bigéminé) • hypertension artérielle sous Aldactone 25 mg 1-0-0-0 Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec: • Implantation transapicale d'une bioprothèse Edwards XT 29 (Valve in Valve) le 13.09.2016 à la Clinique Hirslanden de Zurich faite par Dr. X sur dysfonction valvulaire de la bioprothèse mitrale Carpenter-Edwards implantée en 2005 avec : • 06.08.2016 : décompensation cardiaque à prédominance G • 09.08.2016 : coronarographie (Dr. X) : sténoses sérielles de la coronaire droite. Dilatation et mise en place de 4 stents actifs. • Bioprothèse mitrale Carpenter-Edwards implantée en 2005 • Plastie mitrale selon Alfieri en 2001 • FA chronique anticoagulée • Maladie coronarienne monotronculaire droite avec PAC en 2001, PCI + 4 stents en 2016 Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante traitée par remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique, avec : • Remplacement de la valve aortique par une prothèse SJM Trifecta (valve biologique) de 23 mm de diamètre avec une plastie de réduction de l'aorte ascendante, une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 18.03.2015 • ETT post-op 2015 : FeVG à 70%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique non fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Ostéoporose sévère fracturaire Trouble de l'adaptation, avec prédominance de la perturbation d'autres émotions et contexte social difficile avec l'époux à domicile • Troubles neurocognitifs légers (le 21.05.2015 : MMS à 23/30 et test de montre à 6/7) Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade III (DFG 09.04.2014 44 ml/min) Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Anticoagulation orale • Episode à réponse ventriculaire rapide (EHRA II) le 02.04.2015 Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante traitée par remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique, avec/sur : • Remplacement de la valve aortique par une prothèse SJM Trifecta (valve biologique) de 23 mm de diamètre avec une plastie de réduction de l'aorte ascendante, une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche le 18.03.2015 • ETT post-op 2015 : FEVG à 70%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique non fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Anticoagulation orale • Episode à réponse ventriculaire rapide (EHRA II) le 02.04.2015 Ostéoporose fracturaire sévère : • OS fracture per- et sous-trochantérienne du fémur D le 31.01.2017 ; déplacement secondaire de la fracture probablement sur non-respect de la décharge complète. • OS fracture pertrochantérienne G le 27.03.2017 • Traitement conservateur fracture sous-capitale humérus G le 25.03.2017 • Traitement conservateur fracture des branches ilio et ischio-pubiennes et de la crête iliaque D le 30.01.2017 Trouble de l'adaptation, avec prédominance de la perturbation d'autres émotions et contexte social difficile avec l'époux à domicile • Troubles neurocognitifs légers (le 21.05.2015 : MMS à 23/30 et test de montre à 6/7) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG 09.04.2014 44 ml/min) Usage régulier de Distraneurine Effet paradoxal (euphorie) sur prise de benzodiazépine (lorazépam) le 15.02.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes, d'origine multifactorielle : • Ostéoporose fracturaire avec douleurs importantes dorso-lombaires et thoraciques • Trouble de la statique rachidienne avec cyphose dorsale • Malnutrition protéino-calorique • Traitement par benzodiazépines • Composante de lipothymie probablement vaso-vagale dans le contexte de douleurs ou orthostatique sur traitement anti-hypertenseur et déshydratation Cardioversion électrique à 3 semaines (patient sera convoqué) Polygraphie en ambulatoire (patient sera convoqué) Réévaluation du traitement par IPP selon plaintes et poursuite de l'anticoagulation Réintroduction de l'Aspirine cardio en cas d'arrêt de l'Eliquis post-cardioversion Poursuite du Torasémide après le 07.02.2018 à réévaluer Metoprolol à titrer selon fréquence cardiaque Consultation en chirurgie à organiser si pas d'amélioration des épigastralgies et doute pour cholélithiase vésiculaire symptomatique Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 300 mg iv le 25.01 et le 26.01.2018, puis 900 mg/24h jusqu'au 27.01.2018. Magnésium 5 g iv le 25.01.2018 Metoprolol dès le 27.01.2018 Cardioversion spontanée. Contrôle ECG. Bilol 2,5 mg dès le 07.01.2018. Carence en acide folique à 1,9 ng/ml. Carence en acide folique • Folate à 4 ng/ml le 27.12.2017 Carence en acide folique • Folate 3,8 ng/ml le 27.12.2017 Carence en folate avec bicytopénie le 05.01.2018 : • thrombopénie • anémie macrocytaire normochrome Carence en folate et vitamine B12 Carence en Vit. D Carence en Vit. D le 09.01.2018 Carence en vitamine D le 03.01.2017 Carence en vitamine D le 19.12.2017 Carence en Vitamine D modérée : 46 nmol/l (le 08.01.2018) Carence en Vitamine D sévère : 11 nmol/l (le 05.01.2018) Carence en vitamine D sévère : 14 nmol/l (le 05.01.2018) Carence en vitamine D • 43 nmol/l le 09.01.2018 Carence en Vitamine D3. Carence légère en acide folique le 20.01.2018 Carence martiale (MCV 68, thrombocytose 627 G/L coefficient de la saturation de la transferrine à 13%) sans anémie Carence martiale sans anémie 06.2016 État dépressif transitoire (avec idées suicidaires) secondaire à la Corticothérapie Carence modérée avec un taux à 29 nmol/l Substitution par des doses de charge de 48.000 UI Carence modérée en vitamine D • 49 nmol/l (22.12.2017) Carence Vitamine D le 20.11.2017 Carences vitaminiques : • Hypovitaminose D modérée • Déficit en vitamine B12 Carie avec avulsion d'une partie de la 1ère molaire de la mâchoire inférieure à gauche. Carie dent 34 le 03.01.2018. carries Caries multiples Cas complexe. Cas discuté avec le Dr. X, chef de clinique de médecine. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Temesta exp 1 mg en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Cas discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Cas discuté avec le Dr. X, chirurgien. Fiche de surveillance remise à la fille de la patiente, qui s'engage à rester avec sa mère vu qu'elle vit avec un mari qui est Alzheimer. Cas discuté avec le Dr. X, chef de clinique de médecine. Laboratoire : cf annexes. Malaria test rapide négatif. Contrôle à la consultation du médecin traitant, à distance. Cassure de la courbe staturo-pondérale Catapresan, Valium, Haldol en réserve Contention Changement de sonde nasogastrique par sonde de FREKA CT cérébrale et thoracique le 01.01.2018 Tazobac dès le 30.12.2017 Cataracte bilatérale en 2014 Cataracte bilatérale Arthrose importante de la colonne cervicale Cataracte secondaire de l'œil droit, OS pseudophakie en chambre antérieure, OS hypermétropie et astigmatie, probable amblyopie Mr. Y nécessite plusieurs inhalations de Ventolin pour obtenir un status respiratoire dans la norme. Elle peut rentrer à domicile, après 4 h de surveillance, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique chez la pédiatre le lendemain. À noter qu'elle avait une saturation de 94% sous AA après les derniers push, saturation endormie non mesurable, proposition de rentrer à domicile et en cas de nouvelle désaturation sur le saturomètre reconsulter aux urgences. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive chronique. Durant l'hospitalisation, elle est oxygène-indépendante, le Ventolin est progressivement espacé aux 4 h, elle ne bénéficie pas de doses supplémentaires de Betnesol. Elle est hémodynamiquement et afébrile durant son séjour. L'alimentation et l'hydratation sont conservées. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 09.01, un contrôle est prévu à votre cabinet dans 48 h. Cathéter artériel du 04.01.2017 au 05.01.2017 Coronarographie: Occlusion aiguë de l'IVA moyenne: pose stent Ventriculographie: Fraction d’éjection VG 32%, LVEDP élevée, HTP secondaire Echocardiographie le 04.01.2018 et le 05.01.2018: FEVG 45% Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Cathéter artériel du 04.01.2017 au 05.01.2017 Coronarographie le 04.01.2018 : Occlusion aiguë de l'IVA moyenne : pose stent actif. Échec de reperfusion de la Cx. Ventriculographie : Fraction d’éjection VG 32%, LVEDP élevée, HTP secondaire. Echocardiographie le 04.01.2018 et le 05.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Pas de valvulopathie significative. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois IEC et beta-bloquant introduits : dose à titrer. Cathéter artériel du 04.01.2017 au 05.01.2017 Coronarographie le 04.01.2018 (pr Cook): • occlusion aiguë de l'IVA moyenne: pose de stent • occlusion subaiguë de la CX: échec de reperfusion • ventriculographie: Fraction d’éjection VG 32%, LVEDP élevée, HTP secondaire Echocardiographie le 04.01.2018 et le 05.01.2018: FEVG 45%, épanchement péricardique max 1 cm, avec petite compression de l'OD Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Cathéter de dialyse jugulaire D du 20.01.2018 au 31.01.2018 Hémodiafiltration continue du 20.01.2018 au 31.01.2018 Cathéter ombilical (6 cm), 5 French transfusion de 15 cc de culot érythocytaire CAVE: car chargée en lasix Attitude • suivi laboratoire • spot en cours Cavité syringomyélique s'étendant de la base de C1 à D10. Pont osseux postérieur C4-C5. Discopathie avec protrusion circonférentielle en C5-C6. MMS à 26/30 en janvier 2016. Hypertension artérielle. Maladie de Paget. CA19-9 le 19.01.2018 : 12 U/l IRM le 23.01.2018 : lésion mal définie non kystique de 3 cm de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse autour, pouvant correspondre à un adénocarcinome pancréatique. PET-CT prévu le 25.01.2018 à 11h15 RDV en chirurgie (Pr X) le 29.01.2018 à 14h30 pour une suite de prise en charge ccccccccccccc ccccccccccccc CCK en 2007. Crise d'asthme légère en 01.2012. Probable gastrite virale avec syndrome grippal le 03.01.2013. CCK non datée. Infection urinaire basse à E.Coli multisensible. Bronchite avec hyper-réactivité bronchique en 2014 Insuffisance cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire persistante depuis le 8.2.2014 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur déshydratation le 10.02.2014 CCK non datée. Infection urinaire basse à E.Coli multisensible. Bronchite avec hyper-réactivité bronchique en 2014 Insuffisance cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire persistante depuis le 8.2.2014 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur déshydratation le 10.02.2014 Ce jeune patient s'est présenté aux urgences le 06.01.2018 pour une douleur ressentie dans la cheville G survenue à la réception d'un saut lors d'un match de hockey ce jour. Examen clinique : Légère tuméfaction de la cheville. Douleurs à la palpation de la malléole externe. Squeeze test positif. Pas d'instabilité antéro-postérieure ni latéro-médiale. Mobilisation de la cheville limitée par la douleur. Chopart, Lisfranc et malléole interne indolores. Pas de trouble de sensibilité. La radiographie de cheville en charge ne met pas en évidence de lésion osseuse ni d'ouverture de la syndesmose. Le diagnostic de contusion de cheville est retenu. La cheville du patient est immobilisée avec une attelle postérieure pendant 3 jours. Le patient devra marcher sous couvert de canne avec une charge selon douleurs. Le patient rentre à domicile le jour même. Ce jour à 12 jours de l'accident, bonne cicatrisation. Cicatrice sèche. Ce jour, ablation des fils et changement de pansement. Il est recommandé à la patiente de travailler l'extension et je la reverrai à 6 semaines post-opératoires. Ce jour, le patient revient pour un contrôle clinique d'un syndrome de grippe intestinale. Au vu de la bonne évolution avec un examen clinique dans la norme et l'absence de plainte, aucun suivi n'est nécessaire à la filière des urgences ambulatoires. Fin de traitement. Ce jour marque la fin de suivi dans notre service. Nous conseillons au patient d'éviter le port de charges lourdes pendant encore un mois. Nous prescrivons un arrêt de sport pour une durée de 1 mois. Le patient consultera son médecin traitant dans 1 mois pour contrôle clinique si besoin. Ce jour, nous procédons à l'ablation du plâtre et le patient peut commencer à charger. Comme il peut déjà charger complètement sans problème sans évidence de raideur ou limitation de mouvement de la cheville, nous ne lui prescrivons pas de séance de physiothérapie. De toute manière le patient dit qu'il ne ferait pas de physiothérapie même si on lui en prescrivait. Nous jugeons que cela n'est pas nécessaire vu la clinique. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ce jour, nous refaisons un plâtre BAB fermé à l'aide de l'infirmière de pédiatrie avec le Meopa. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines avec rx sans plâtre. Ce patient âgé de 58 ans, à l'AI, présente des tensions musculaires augmentées avec également une inflammation du fascia plantaire à gauche. Il présente également une marche déséquilibrée avec boiterie en défaveur du membre inférieur gauche. Nous proposons la poursuite de la physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures et massage des Trigger point. Au niveau du fascia plantaire, des US peuvent être faits avec stretching expliqué ce jour lors de la consultation. Nous proposons également que le patient commence à rééduquer la marche avec posture avec l'aide de bâtons nordiques. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Ce patient de 69 ans se présente aux urgences en raison d'une hématochézie depuis le 19.01.2018 sous forme de sang rouge vif en quantité moyenne dans les selles. À noter des diarrhées liquides depuis une semaine. Monsieur Y ne se plaint ni de douleur, ni d'état fébrile, de nausées ou de vomissements. Le patient est sous Sintrom suite à la mise en place d'une prothèse de la valve aortique en 2011. À l'entrée, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, tachycarde à 124/minute, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, tonus sphinctérien conservé, pas d'hémorroïdes visibles, ni de fissure anale. Présence de selles d'aspect normal avec peu de traces de sang frais, pas de saignement actif. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 151 umol/l, une hémoglobine à 147 g/l. Le TP est à 7,5% et l'INR à 6,3. L'évolution aux urgences est marquée par l'exonération de selles avec du sang rouge vif en grande abondance. Vu l'hématochézie dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique, le patient reçoit 5 mg iv de Konakion, ainsi que 500 mg de Beriplex et du Konakion 10 mg per-os. Monsieur Julym est hospitalisé à l'unité des lits monitorés pour surveillance clinique et biologique. Un CT est réalisé le 20.01.2018, faisant suspecter un saignement au niveau du bas-fond caecal, juste au-dessus de l'abouchement de la dernière anse iléale, avec une suspicion d'angiodysplasie. Durant la surveillance, le patient n'a plus présenté de selles sanguinolentes, l'hémoglobine, descendue jusqu'à une valeur de 103 g/l, reste stable. Le traitement de Sintrom a été repris dès le 22.01.2018, avec un bridge par Héparine pour 48 heures. Le dernier INR est à 1 le 22.01.2018 et le TP à 95%. Après contact avec vous-même, le patient recevra deux comprimés de Sintrom les 22 et 23.01.2018, puis sera vu à votre consultation le 24.01.2018 pour contrôle du TP et réglage du Sintrom. Le patient exprimant des idées suicidaires passives avec des difficultés financières et une situation conflictuelle avec sa sœur, Monsieur Julmy bénéficie d'un consilium psychiatrique avec Dr. X. Celle-ci propose la poursuite d'un suivi psychiatrique ambulatoire. Le 23.01.2018, Monsieur Julmy peut retourner à domicile. Ce patient de 85 ans nous est transféré en médecine palliative en raison d'un état affaibli persistant avec nausées, coprostase résistante aux laxatifs habituels dans le cadre d'un adénocarcinome du côlon connu depuis 2013 avec colostomie, actuellement en récidive avec mise en évidence d'adénopathies rétropéritonéales nouvelles. Monsieur Berset présente également une hernie abdominale massive sur colostomie. Monsieur Berset devrait également subir une TURP le 18.01.2018 en raison d'une hyperplasie de la prostate dans le cadre d'un cancer de la prostate diagnostiqué en 2002. À l'entrée, nous rencontrons un patient en état général réduit avec humeur également déprimée vraisemblablement réactionnelle à son état. Cliniquement, nous observons un abdomen souple avec bruits intestinaux augmentés. En raison d'une coprostase de 4 jours résistante aux laxatifs oraux, un lavement est pratiqué par le biais de la colostomie avec un résultat restreint. Monsieur Berset présente également des nausées, ce qui peut être mis en lien avec un traitement de morphine instauré lors de son séjour en médecine. Des paramètres infectieux élevés le 22.12.2017 sans symptomatologie autre que la faiblesse générale et la constipation sont mis dans un premier temps sur le compte d'une nouvelle urosepsie pour laquelle un traitement de Rocéphine est instauré. Nous notons parallèlement une péjoration de l'insuffisance rénale. L'antibiothérapie n'apporte pas l'amélioration escomptée et est donc stoppée. Les nausées persistent malgré l'arrêt de la morphine, suggérant avec la constipation persistante un iléus dû à une obstruction, éventuellement due à la tumeur du côlon. À mentionner que deux radiographies de l'abdomen et un scanner le 18 et le 20.12.2017 n'ont pas montré un iléus et pas de signe pour une perforation intestinale. Le sérieux de la situation est activement discuté avec le patient et ses proches. Une approche palliative avec soins de confort est privilégiée. Monsieur Berset apparaît confus le 25.12.2017, ne reconnaissant plus ses proches. Le Fentanyl est introduit à bas dosage avec antiémétiques soutenus ainsi qu'une médication de Dormicum afin de soulager le patient au maximum. Des selles régulières ont à nouveau lieu dès le 27.12.2017. Monsieur Berset est décédé en présence de sa famille le 03.01.2018. Ce patient nous est envoyé par la clinique de jour pour baisse de l'EG avec tachycardie. M. Pasquier est connu pour un adénocarcinome colorectal, actuellement sous chimiothérapie FOLFOX, la dernière étant le 3.1.2018 et la prochaine le 17.1.2018 (oncologue traitant : Dr. X) avec consultation chez Dr. X. À l'entrée à l'étage, le patient présente un état fébrile et un net syndrome inflammatoire laissant suspecter une nouvelle sepsis, fort probablement dans le cadre de la fistule grêlo-urétrale connue. Au début, une douleur à la palpation en fosse iliaque gauche peut être mise en évidence et par la suite, plutôt une douleur à la palpation de l'abdomen côté droit et de la loge rénale droite, parlant pour une urosepsie secondaire à la fistule décrite. Un traitement antibiotique par Cefepime et Metronidazole en intraveineuse ainsi qu'une hydratation est débuté chez un patient qui refuse à ce moment-là catégoriquement un transfert à l'HFR Fribourg suite aux mauvaises expériences lors de sa dernière hospitalisation. À mentionner un scanner abdominal qui montre une progression en diamètre de la fistule décrite. Suite à une tachycardie supraventriculaire à deux reprises, nécessitant une cardioversion médicamenteuse par Adénosine, et une instabilité hémodynamique progressive dans le cadre de la sepsis, Monsieur Pasquier accepte finalement un transfert à l'HFR Fribourg aux soins intensifs le 11.1.2018. CE RAPPORT N'EST PAS ENVOYÉ Diagnostic : Contusion hématique de la face antéro-interne du genou D. Il s'agit d'un patient d'origine indienne, ayant quelques difficultés en français. L'anamnèse a lieu en partie en français, en partie en anglais. Il aurait reçu un coup de pied de sa femme alors qu'il était en instance de divorce le 11.12.2017. Il a fait des photographies d'un genou avec un important hématome. Il a consulté les Urgences de l'HFR Riaz, qui a proposé un traitement fonctionnel et conservateur après bilan radiologique. Il me consulte pour des douleurs résiduelles et des difficultés à la mobilisation. D'un point de vue professionnel, ce patient est directeur commercial, au chômage depuis octobre 2017. Il a une prise de Symbicort 1 cp./jour. Il n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique, ce patient est relativement anxieux avec tremor. Il a des sclères jaunes. Les deux MI sont fins, encore bien axés. On retrouve une hyperpathie à la mobilisation et à la mobilisation de son genou D. On ne retrouve néanmoins pas de signe du Flot. La contusion hématique est minime et plutôt antéro-interne au niveau de son genou. L'interligne articulaire interne est calme. On ne retrouve pas réellement de laxité. Avec patience, on arrive à avoir une flexion-extension d'au moins 120-0-0. La mobilisation rotulienne reste hyperalgique. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ma part, je pense que l'on est plutôt dans une problématique de sinistrose chez un patient présentant un problème de radicaux libres. D'un point de vue orthopédique, je n'ai pas de suite d'investigation ou de proposition chirurgicale. Ce patient a une capacité de travail qui, pour moi, est complète. CEA dans la norme CA 19-9 à 52 U/ml PET-CT en ambulatoire Cécité de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine œil droit le 13.07.2009 (pas d'argument pour une vasculite selon Dr. X) Thrombose de la veine centrale de la rétine gauche en 2010 Glaucome bilatéral avancé et mal contrôlé Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose subtotale de l'IVA moyenne de petit calibre : pose de 2 stents en mai 2009Echocardiographie transthoracique en 2015 : fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 66%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 35 mmHg) Probable rhizarthrose gauche Asthme depuis l'enfance : • Asthme traité par Prednisone au long cours avec Dospir et Pulmicort en réserve • Actuellement : hypoventilation diffuse avec expiration prolongée Myélome multiple diagnostiqué en octobre 2009 : • Traitement par chimiothérapie en 2010 • Actuellement en rémission • Stade 1A selon Salmon et Durie • ISS II (calculé sous traitement de corticoïde au long cours) • Chimiothérapie par Velcade en juillet 2010 : J1, J8 (5 cycles) • Zometa 1x/mois • En août 2010 : normalisation des taux de chaînes légères lambda • Fonction rénale estimée selon Cockroft à 60 ml/minute • Suivi par Dr. X avec prochain rendez-vous le 09.01.2017 à 13h30 Cécité de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine œil droit le 13.07.2009 Thrombose de la veine centrale de la rétine G en 2010 Glaucome bilatéral avancé mal contrôlé Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose subtotale de l'IVA moyenne de petit calibre : pose de 2 stents en mai 2009 • ETT en 2015 : FEVG estimée à 66%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg) Probable rhizarthrose gauche Asthme depuis l'enfance Myélome multiple diagnostiqué en octobre 2009, en rémission Cécité droite congénitale Cécité gauche Cécité gauche, cécité partielle droite Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation d'un stent au niveau de l'artère circonflexe en 1998 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2012 • lésions bitronculaires avec sténose significative de l'artère coronaire droite, lésions non significatives au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. • FEVG 70% (ventriculographie 12.09.13) • Coronarographie 12.09.13 (Dr. X) : implantation d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite Cécité gauche. Cécité partielle droite. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation stent artère circonflexe, 1998, • implantation stent artère interventriculaire antérieure proximale, 2012 • lésions bitronculaires avec sténose significative artère coronaire droite, • lésions non significatives au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne, • FEVG 70%, ventriculographie 2013, • coronarographie 12.09.13, Dr. X : implantation stent actif artère coronaire droite. Céfépime du 08.01.2018 au 10.01.2018 Céfépime le 22.01.18, puis méropénème dès le 22.01.2018 Ventilation non invasive le 22.01.2018 Avis infectiologique le 22.01.2018 : relais de la céfépime par du méropénème Cefpodoxime 80 mg 2x/j x 5 jours Urotube en cours Sédiment leuco 6-10, nitrite négatif Ceftriaxone + Métronidazole en intraveineux le 13.01.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.01.2018 (Dr. X) Ceftriaxone dès le 20.01.2018 (à poursuivre pour 14 jours au total) Ceftriaxone du 09.12.2017 au 10.12.2017 Tazobactam du 10.12.2017 au 16.12.17 Ceftriaxone du 13.01.2018 au ... Ablation sonde vésicale le 13.01.2018 Ceftriaxone du 19.01.2018 au 21.01.2018 Ceftriaxone du 24.01.2018 au 26.01.2018 Co-amoxicilline dès le 26.01.2018 Ceftriaxone du 29.01.2018 au 30.01.2018 Klacid du 29.01.2018 au 30.01.2018 Aérosol Salbutamol/Atrovent le 29.01.2018 Rx thorax 29.01.2018 Ceftriaxone en intraveineux du 13.01.2018 au 14.01.2018 Métronidazole et Doxycycline en intraveineux du 13.01.2018 au 16.01.2018 Métronidazole et Doxycycline par voie orale du 16.01.2018 au 27.01.2018 Ultrason abdominal le 13.01.2018 CT abdomino-pelvien injecté le 13.01.2018 Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 14.01.2018 (Dr. X) Bactériologie dans liquide péritonéal : Chlamydia positif Suivi à la consultation gynécologique à J14 Ceftriaxone et Flagyl aux urgences Laboratoire : CRP 45, Leuco 11 US abdominal : appendicite, épaississement de la paroi 13 mm, présence liquide libre. Avis chirurgie (Dr. X) Ceftriaxone et Métronidazole aux urgences Laboratoire Urines TG négatif Consilium gynécologique US abdominal : liquide libre dernier anse iliaque CT abdominale Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT abdominal injecté ; ad antibiothérapie, hospitalisation en chirurgie pour colonoscopie. À faire : Monsieur Y, mari de la patiente, demande de discuter avec lui avant de discuter les résultats/diagnostic avec la patiente, vu que la patiente est très anxieuse (elle craint toujours un diagnostic très grave) Ceftriaxone et Métronidazole iv aux urgences Laboratoire : CRP 60, Leuco 18, grossesse négatif US abdominal : appendice augmenté en taille avec infiltration liquidienne en périphérie évoquant une appendicite. CT abdomino-pelvien injecté : appendicite Avis chirurgical : ad antibiothérapie, appendicectomie Ceftriaxone iv 2 g du 10.01. au 12.01.2018 Ceftriaxone 2 g Clarithromycine 500 mg Hydratation 1000 ml/24 h Atrovent 250 mcg Ventolin 5 mg aérosols 1x ; Ventolin 5 mg aérosols Poursuite du Symbicort Clexane prophylactique Rx thorax : possible foyer basal droit, pas d'épanchement Ag urinaires : en cours Frottis grippe : en cours Hémocultures : en cours US aux urgences (Dr. X) : pas de pneumothorax Gazométrie artérielle : pH 7.43, hypoxémie, hypocapnie, saturation 94% ECG : tachycardie sinusale Ceftriaxone 2 g aux urgences Laboratoire : leuco 15, CRP 42 sédiment urinaire Uriculte Ceftriaxone 2 g et Métronidazole 500 mg intraveineux aux urgences Ultrason abdominal le 14.01.2018 CT abdominal le 14.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 14.01.2018 Ceftriaxone 2 g et Métronidazole 500 mg iv aux urgences Laboratoire : CRP 58, Leuco 7,8 US abdominale : probable appendicite CT abdomino-pelvien injecté : appendicite simple Avis chirurgical (Dr. X) : ad antibiotics, hospitalisation en chirurgie Ceftriaxone 2 g intraveineux 1x/j du 03.12.2017 au 06.12.2017 Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j intraveineux le 06.12.2017 Amoxicilline 2 g 4x/j intraveineux du 07.12.2017 au 15.12.2017 Amoxicilline 750 mg 2x/j par voie orale jusqu'au 27.12.2017 Ceftriaxone 2 g iv/j du 25.12 au 27.12.2017 Urotube le 27.12.2017 : pas de germe retrouvé Ceftriaxone 2 g/24 h iv du 25.12.2017 au 31.12.2017 Ceftriaxone + Métronidazole intraveineux le 13.01.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.01.2018 Cefuroxime 15 mg/kg 2x/j par voie orale durant 10 jours Poursuite traitement symptomatique NACL 0.9% oculaire/nasal Cefuroxime pendant 10j Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48 h puis en réserve Cefuroxime pendant 10j Dafalgan/Algifor en systématique pendant 48 h puis en réserve Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Céfuroxime 1.5 g IV en pré opératoire Révision des 3 étages au bloc. Pertes sanguines estimées 1200 mL Fibrinogène 1 g. Cyklokapron 1 g Syntocinon 20 unités en pré opératoire. Syntocinon 20 unités sur 4 h en post opératoire. Surveillance biologique Cefuroxime 150 mg/kg/j iv du 31.12.17 au 02.01.18 Relais par voie orale dès le 02.01.18 Celestone le 05.01 et le 06.01.2018 Celestone le 05.01.2018 à l'HFR Poursuivre le 06.01.2018 la deuxième dose à l'hôpital de Bern Cellulite à germe indéterminé malléole externe cheville G sur surinfection de la plaie chronique malléole externe post le 06/2017 : • OS péroné par plaque 1/3 tube, OS malléole interne par 2 vis corticales 2.7, cheville G le 13.01.2017 d'une fracture bimalléolaire type Weber B cheville G (accident le 03.01.2017) • Frottis plaie malléole externe G le 08.06.2017 : négative. • Antibiothérapie par Invanz 1 g i.v. le 08.06.2017 • Cellulite de la cuisse droite le 21.12.2017 • Cellulite de l'hémiface droite sur furoncle de l'aile du nez et traitement immunosuppresseur en avril 2015 (antibiothérapie) Abcès cuisse distale droite face postérieure à Staph. aureus sur • furoncle surinfecté avec cellulite de la cuisse dans un contexte d'immunosuppression pour spondylarthrite. • Cellulite de l'hémiface droite sur furoncle de l'aile du nez et traitement immunosuppresseur en avril 2015 (antibiothérapie). Abcès cuisse distale droite face postérieure à Staph. aureus sur: • furoncle surinfecté avec cellulite de la cuisse dans un contexte d'immunosuppression pour spondylarthrite. • Cellulite fascéite secondaire à vaccin Prevenar en 2007 PFAPA diagnostiqué en 2008, traité par 1 mg/kg de prednisone en dose unique, à 5-6 reprises depuis 2008, dernière dose en novembre 2010. THADA depuis l'âge de 5-6 ans (connu par Dr. X) initialement traité par Concerta, ensuite traité par Strattera depuis mars 2007, stoppé et remplacé par Strattera depuis novembre 2010, et stoppé après 2-3 semaines par la mère (car agité). TOCs sous traitement de Strattera hallucinations visuelles depuis février 2007, devenues angoissantes depuis novembre 2010. Pas de suivi rapproché par pédopsychiatre. Symptomatologie psychotique, avec hallucinations visuelles angoissantes, DD: • sevrage Strattera • effet secondaire de corticotérapie (traitement PFAPA) • angoisse, psychose débutante, épisode hallucinatoire dans le cadre d'un TOC, Asperger PFAPA État fébrile le 06.01.2016 avec lombalgie, maux de gorge. Appendicite. Opération membre inférieur gauche. • Cellulite péri-orbitaire d'origine dentaire (01.2014) • Cellulite pré-septale œil G • Céphalées. • Céphalées, probable épisode migraineux déclenché par traumatisme un traumatisme crânien vs virose débutante • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée • DD: sinusite sphénoïdale, le 06.01.2017. • Céphalée avec trouble visuel DD thrombose veineuse DD migraine, le 07.01.2017 • Céphalée DD infectieuse sur IVRS, céphalée de tension vs épisode migraineux • Céphalée (DD virose, céphalée de tension, migraine) • Céphalée d'origine indéterminée • dans le cadre d'une alcoolisation aiguë • Céphalée du vertex gauche et troubles sensitovo-moteurs du membre supérieur droit. • Céphalée et angine. • Céphalée et vomissements. • céphalée persistante • Céphalée post-TCC DD Migraine • Céphalée rétro et péri-orbitaire gauche, le 11.01.2018. • Céphalée sans signe de gravité. • Céphalée, vertiges, oppression thoracique. • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées atypiques primaires chez patient connu pour migraines le 10.01.2018. • DD: céphalées de tension, migraineuses. • Céphalées avec état fébrile. • Céphalées avec trouble du langage et dysesthésie (DD: Migraine/Convulsion Rolandique/autre crise convulsive/AVC/AIT) • Céphalées chroniques. • Céphalées chroniques. • Céphalées chroniques • traitement par interventions chirurgicales et Botox Lymphome non-Hodgkinien de bas grade • splénectomie en 2007 • suivi annuel Dr. X • Céphalées chroniques d'origine indéterminée avec probable composante médicamenteuse (abus d'antalgie). Tabagisme actif 30 UPA. • Céphalées chroniques traitement par interventions chirurgicales et Botox Lymphome non-Hodgkin de bas grade • splénectomie en 2007 • suivi annuel Dr. X • Céphalées, confusion • Céphalées, confusion • Céphalées dans contexte de probable sinusite maxillaire. • Céphalées dans un contexte de contracture musculaire para-cervicale à gauche • Céphalées dans un contexte de trouble de l'accommodation • Céphalées dans un contexte d'état grippal. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension. • Céphalées de tension dans un contexte d'abcès dentaire au décours. • Céphalées de tension dans un contexte de stress. • Céphalées de tension épisodiques fréquentes le 24.01.2018. • Céphalées de tension le 04.01.2018. • Céphalées de tension le 25.04.2013. Consommation de Paracétamol à risque le 25.04.2013. Grippe le 03.04.2015. • Céphalées de tension. DD: crise migraineuse. • Céphalées de tensions dans un contexte d'abcès dentaire au décours • Céphalées depuis 1 mois (en cours d'investigation) • Céphalées d'étiologie indéterminée. • Céphalées d'étiologie indéterminée depuis le 04.12.2017 • DD : migraine/céphalées de tension. • Céphalées d'origine inconnue • DD: cervicalgies. • Céphalées d'origine indéterminée. • Céphalées d'origine indéterminée le 14.01.2018: • s/p exérèse d'une métastase cérébelleuse de carcinome épidermoïde du plancher buccal le 03.01.2018 • Céphalées d'origine indéterminée le 27.01.2018. DD : migraine. • Céphalées d'origine indéterminée le 29.01.2018. DD: tensionnelle, migraine. • Céphalées d'origine indéterminée sur probable migraine. • Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA • Céphalées d'origine mixte: • secondaires à la dissection vertébrale (cfr diagnostic principal) • migraines peu probables (cfr clinique peu caractéristique) • céphalées de tension dans le cadre du diagnostic supplémentaire 2Céphalées d'origine tensionnelle probable versus migraine avec aura Céphalées en grappes. Céphalées en grappes le 24.01.2018. Céphalées en tunder clap, hémisyndrome gauche Céphalées en tunder clap, hémisyndrome gauche Céphalées en tunder clap, hémisyndrome gauche Céphalées et cervicalgies chroniques post-traumatiques (AVP moto 2005) Céphalées et douleurs abdominales. Céphalées et état dépressif. Céphalées et rhume. Céphalées et troubles de comportement d'origine encore indéterminée • DD étourdissements sur déshydratation, DD atteinte organique • la patiente se couche fréquemment par terre en disant que la tête tourne, mère désécurisée Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges d'origine indéterminée le 08.01.2018 • Poussée hypertensive chez le médecin traitant. Céphalées frontales Céphalées frontales. Céphalées frontales depuis 1 semaine. Céphalées frontales gauches. Céphalées frontales probablement d'origine médicamenteuse. Céphalées fronto-temporales droites le 14.01.2018. DD : sinusite frontale? céphalées de tension?. Céphalées habituelles le 20.07.2016 Status post : • appendicectomie • varicosité des membres inférieurs bilatéraux. • hypertension artérielle • hystérectomie Insuffisance rénale probablement pré-rénale le 18.08.2017. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. • contexte d'hypoacousie brusque sous corticothérapie. Céphalées itératives (2-3x/semaine) et migraine. Hypertension artérielle. Céphalées le 19.01.2018. Céphalées le 31.01.2018. Céphalées le 31.01.2018. DD : migraine. DD : céphalée de tension. Céphalées légères. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses. Céphalées migraineuses depuis 3 jours. Céphalées occipitales d'origine cervicale. Céphalées occipitales droite d'origine indéterminée avec : • hypesthésie hémicorp droit. • IRM en ambulatoire (CIMF) Méningite virale DD dissection vertébral Céphalées occipitales pulsatiles d'apparition violente d'origine indéterminée depuis le 30.12.2017. Céphalées occipitales récidivantes en coup de tonnerre d'origine médicamenteuse probable (dépendance au Triofan), le 22.06.2016 DD : hypertension intra-crânienne idiopathique (pression d'ouverture élevée à 30 cmH20), syndrome de vasoconstriction réversible AVC ischémique en 2014 (suspicion, non retenu sur la base d'examens d'imagerie ultérieurs) Tentamen médicamenteux avec carbonarcose le 12.02.2015 Multiples luxations de l'épaule droite Fracture de l'astragale gauche Fracture du poignet gauche Entorses de chevilles Entorse du genou gauche en avril 2011 Céphalées occipitales récidivantes en coup de tonnerre d'origine médicamenteuse probable (dépendance au Triofan), le 22.06.2016 DD : • hypertension intracrânienne idiopathique : pression d'ouverture élevée à 30 cmH20 • syndrome de vasoconstriction réversible AVC ischémique en 2014 Tentamen médicamenteux avec carbonarcose le 12.02.2015 Céphalées bifrontales constrictives avec troubles visuels bi-temporaux transitoires le 02.05.2014 Multiples luxations de l'épaule droite Fracture de l'astragale gauche Fracture du poignet gauche Entorses de chevilles Entorse du genou gauche en avril 2011 Céphalées orbito-temporales droites nouvelles, probablement primaires Céphalées post-traumatiques le 20.01.2018. Céphalées probablement dans un contexte grippal. Céphalées probablement dans un contexte post-commotion le 20.01.2018. • DD : médicamenteux sur Tramal. Céphalées rétro-orbitaires dans un contexte de virose. Céphalées rétro-orbitaires droites avec nausées, vertiges rotatoires, paresthésie de l'hémiface et de l'hémi-langue gauche le 03.10.2017, d'origine incertaine. Diagnostic différentiel : céphalées atypiques, AIT/AVC peu probable. Passage de bulles lors du test aux bulles sensibilisé par manœuvre de Valsalva • DD FOP de grade I-II ; • DD CIA résiduelle après ponction trans-septale Céphalées sans Red Flags DD intoxication chronique à CO Céphalées sans Red Flags sur intoxication chronique au CO DD migraine, HTIC (exclue), masse (exclue) Céphalées sans Red Flags DD intoxication chronique à CO avec péjoration transitoire à cause de la ponction lombaire du 18.01 Céphalées sans Red Flags DD migraine, HTC, ... Céphalées temporales à droite le 04.12.2017. • DD : sur glaucome. Céphalées tensionnelles en 2008. Césarienne. Brûlures 2ème degré des 2 mains avec phlyctènes en 2014. Céphalées tensionnelles le 25.01.2018. Céphalées. DD : migraine sans aura. cephalosporine : cefpodoxime 5 j contrôle chez le pédiatre en fin de traitement contrôle si persistance de la fièvre 48h Cerclage selon McDonald sous rachianesthésie le 12.01.2018 US post-opératoire : Vitalité fœtale en ordre, liquide amniotique en quantité normale Certallerg Cerumenol. Suivi ultérieur chez le médecin traitant. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie chronique Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-réquant. Hypertension artérielle traitée. Ulcère gastrique, traité avec Pantoprazole Syndrome des jambes sans repos Cervicalgie chronique Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Ulcère gastrique, traité avec Pantoprazole Syndrome des jambes sans repos Cervicalgie C2 post-traumatique. Cervicalgie d'origine musculaire le 20.01.2018. Cervicalgie, dorsalgie. Cervicalgie droite. Cervicalgie droite non déficitaire. Cervicalgie et brachialgie. Cervicalgie et brachialgie dans un contexte de traumatisme le 28.12.2017. Cervicalgie et dorsalgie. Cervicalgie gauche post-traumatique sur hernies discales cervicales connues. Cervicalgies Cervicalgies Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies chroniques acutisées non déficitaires. Cervicalgies D avec défaut de rotation de la tête à D le 15.03.2017 Lombo-pygialgies G chroniques en aggravation dans un contexte de troubles statiques et dégénératifs majeurs le 15.03.2017 Dermatite de contact sur crème topique (Avène anti-rougeur, Fenistil) le 03.08.2013 Laminectomie L4-L5 avec décompression foraminale ddc pour sténose dégénérative sévère L3-L5 décompensée évolutive en 11.2008 AS épaule D et refixation coiffe des rotateurs épaule D en 1997 Cervicalgies dans le contexte d'une chute Cervicalgies dans le contexte d'une chute Cervicalgies d'origine dégénérative chroniques Mars 2016 : syndrome musculaire cervico-occipital sur cervicarthrose sévère sans atteinte neuropathique - traité par physiothérapie 1x/s • IRM rachis au mois de mai : lésions dégénératives, cordon médullaire normal, pas de lésion ligamentaire visible sur cet examen. • Rx cervicales 04.11 : Colonne cervicale face, profil, axiale : Pas de fracture fraîche mise en évidence. Aspect cunéiforme de C5 sans affaissement du mur postérieur pouvant évoquer des séquelles de fracture tassement, la morphologie du reste des corps vertébraux est sans anomalie notable. Uncodiscarthrose pluri-étagée. Le cliché transbuccal montre un bon alignement entre la dens et C1.Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies droites. Cervicalgies droites et douleurs médiastinales hautes, respiro-dépendantes, post-virose respiratoire. Cervicalgies droites non déficitaires. Cervicalgies et lombalgies. Cervicalgies non déficitaires État dépressif sans idéation suicidaire avec: • Nausées et vomissements lors d'épisodes de stress Temesta Motilium lingual Transmission du numéro du Centre Psycho-Social Cervicalgies sur AVP. Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal le 31.10.2017. Cervico-brachialgie chronique droite le 01.03.2017 État de mal épileptique le 28.04.2016 avec: • s/p deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017 status post ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV • s/p crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra) • s/p crise épileptique sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en 07.2015 Multiple Éthylisation aiguë à 2.97 pour mille le 10.02.2017 Hallucinations visuelles le 15.11.2014 avec ecchymoses et hématomes multiples sur gestes de défense. Cure de hernie discale lombaire (niveau inconnu, HUG). Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche (Daler). Cervicobrachialgie D avec hernie discale C5-C6 • Status post AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale et résection AC arthroscopique le 18.09.2017 sur arthrose AC symptomatique et tendinite du long chef du biceps. Cervicobrachialgie D avec hernie discale C5-C6 • Status post AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale et résection AC arthroscopique le 18.09.2017 sur arthrose AC symptomatique et tendinite du long chef du biceps. Cervicobrachialgie droite principalement C6-C7. Tendinite du long chef du biceps à droite. Cervico-brachialgie droite sur trouble dégénératif du rachis cervical (chyphose marquée cervicale dorsale) Lymphocèle avant-bras droit Cervico-brachialgies à prédominance gauche avec • rétrécissement du foramen de conjugaison au niveau C5-C6 à gauche • suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche Cervico-brachialgies d'origine X à prédominance G. Lésion partielle du sus-épineux, épaule G avec probable conflit sous-acromial. Status post cure de tunnel carpien le 06.10.17 (Dr. X). Cervicobrachialgies gauches non déficitaires. Cervico-dorsalgie post-traumatique : Contusion cervico-dorsale. Cervico-dorso-lombalgies chroniques sur troubles statiques Arthrose acromio-claviculaire fauchée avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée Syndrome du tunnel carpien gauche HTA Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente Dyslipidémie RGO Suspicion de SAOS Test d'effort négatif 04/2016 Troubles fonctionnels intestinaux Trouble anxio-dépressif • s/p plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016) Hypovitaminose D Incontinence urinaire de stress Prolapsus vésical Cervico-dosro-lombalgies chroniques sur troubles statiques Arthrose acromio-claviculaire fauchée avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée Syndrome du tunnel carpien gauche HTA Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente Dyslipidémie RGO Suspicion de SAOS Test d'effort négatif 04/2016 Troubles fonctionnels intestinaux Trouble anxio-dépressif • s/p plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016) Hypovitaminose D Incontinence urinaire de stress Prolapsus vésical Cervicotomie antérieure par la G. Discectomie C6-C7 avec décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage Tryptik taille 6, large. (OP le 22.12.2017) Césarienne Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative Césarienne élective itérative Césarienne élective itérative à 38 4/7 pour utérus cicatriciel et suspicion de macrosomie. PN 3.960 kg (P 75-90), TN 50 cm (P 25), PC 39 cm (>P 97) S/p Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchiolite à RSV S/p Bronchite spastique Césarienne élective itérative chez une patiente de 36 ans, 8-gestes devenue 2-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Césarienne élective itérative chez une patiente 2G devenue 2P à 37 6/7 semaines d'aménorrhée Césarienne élective itérative Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Suites de couches Césarienne élective pour siège Césarienne en urgence. Césarienne en urgence 30 min pour anamnios et tachycardie fœtale chez J2 dans un contexte de grossesse gémellaire monochoriale, bi-amniotique, chez une patiente de 21 ans, 1 geste devenue 2 pares à 34 3/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne en 2008 patiente 2G devenue 2P à 36 6/7 SA Césarienne le 01.01.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour CTG intermédiaire et non progression de la dilatation à 5 cm, après une rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée, chez une patiente de 23 ans primigeste devenue primipare. Césarienne le 01.01.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée pour désir maternel après une provocation pour suspicion de macrosomie fœtale chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare. Césarienne le 25.12.17 à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, après une rupture spontanée des membranes sur une présentation podalique, chez une patiente de 20 ans, primigeste devenue primipare. Césarienne le 25.12.2017 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour non progression de la présentation après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 36 ans, 2-gestes devenue 2-pares Césarienne pour mise en travail spontanée sur siège le 25.12.2017 à 38 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare Césarienne programmée Césarienne. Amygdalectomie. Opération de la cloison nasale. Décompensation asthmatique dans le cadre d'une infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 07.04.2013 et 14.04.2013. Intoxication médicamenteuse le 11.07.2015. Césariennes Césariennes en 2000 et 2008. Contusion du triceps brachial. Contusion du 3ème doigt de la main gauche. Tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Césariennes en 2001 et en 2010. Ligature des trompes en 2010. Césariennes en 2001 et 2010. Ligature des trompes en 2010. Cétirizine 10 mg 1x/jour le soir durant 5 jours. Bepanthen à appliquer localement (crème déjà domicile). La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Cette patiente de 86 ans nous est envoyée par sa stomathérapeute après une dégradation d'une dermohypodermite des deux membres inférieurs avec ulcères et œdèmes chroniques pour une hospitalisation afin d'améliorer l'antalgie et le traitement des plaies. À l'entrée, la patiente se plaint essentiellement de douleurs aux deux jambes inférieures. Une légère dyspnée à l'effort est connue. Au statut clinique, des ulcères suivants d'une surface plus importante sur la jambe gauche que la droite sont observés.Au niveau des ulcérations, un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 g/l et des leucocytes dans la norme confirment une infection locale. Une antibiothérapie prophylactique d'érysipèle est commencée avec Co-Amoxi 2 g/j dès le 03.01.2018 mais est stoppée le 11.01.2018, pour cause d'une suspicion d'allergie par exanthème cutané. Un relais de Co-Amoxi à de la Clindamycine per os 600 mg/j est entrepris. Un deuxième contrôle laboratoire avant le transfert montre des valeurs stables avec un syndrome inflammatoire léger (CRP 12 g/l, Lc dans la norme). L'antalgie pour les douleurs d'ulcères est initiée avec Palexia 200 mg/j, qui est majorée à 300 mg/j le 05.01.2018, puis complétée avec la prégabaline. Un œdème important du pied gauche est traité par compression. Malgré le traitement quotidien des plaies par protocole et des œdèmes par compression, ainsi qu'un suivi stomathérapeutique hebdomadaire, nous observons une dégradation clinique des plaies ulcérées, et même de nouveaux ulcères sur des zones des bas-jambes non touchées au premier abord. Au niveau du laboratoire, un léger trouble électrolytique avec une hypomagnésémie à 0.73 umol/l est substitué oralement. La clairance montre une fonction rénale légèrement diminuée, mais une créatinine stable au cours de l'hospitalisation. Mme. Descloux peut être transférée au service de médecine interne de l'HFR à Fribourg pour suite d'antibiose par Clindamycine et pour un suivi plus rapproché des plaies, en accord avec les chirurgiens vasculaires (Dr. X et Dr. X). Cette patiente présente des douleurs chroniques à la face antéro-latérale, latérale du genou qui gênent une marche en flexum avec irritation des ischio-jambiers qui sont fortement inflammés. Je propose donc une désensibilisation en ergothérapie de la zone face latérale du genou pour l'instant et une rééducation simple à la marche en favorisant le gainage pour se distancier du genou. La patiente nous contacte d'ici 4-6 jours pour juger de l'évolution. Cette patiente présente une acutisation des lombalgies dans le cadre d'un traumatisme en choc axial. L'origine des douleurs est très probablement musculaire, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie avec chaleur, massages et traitement antalgique. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Cette résorption osseuse peut être causée par une ostéomyélite à bas bruit ou par une arthrose. Les différentes options sont discutées avec le patient ainsi qu'avec sa mère : traitement conservateur, antibiothérapie, amputation phalange distale, arthrodèse. Le patient signe un consentement pour faire une arthrodèse. Néanmoins, il aimerait encore en discuter avec son père, le cas échéant, il reprendra contact avec nous. cf. constat de coup. Cf constat de coup document Word. Cf : constat de coups. Cf constat de coups. Cf constat de coups. Cf constat de coups. Cf constat de coups. Cf. constat de coups avec photos. Cf constat de coups avec photos. C.f. diagnostic supplémentaire no 1. Cf. diagnostic 1. cf document Word. cf laboratoire. cf. résultats ou rapports en attente. cf. supra. Cf synthèse. cf TIP. cf TIP. Chalazion paupière supérieure gauche. Changement d'antibiotique le 30.11.2017 (cf ci-dessus). Changement de double J le 18.01.2018 par Dr. X. Changement de la cupule et de la tête PTH D OS cotyle par 2 plaques de reconstruction 3,5, 7 trous avec vis verrouillées. Reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml. Mise en place d'un anneau Burch 44. OST grand trochanter en escalier et refixation transosseuse de celui-ci par 2 câbles Dall-Miles au niveau du petit trochanter et un câble Grip SM (OP le 21.12.2017). Changement de la vis céphalique et dynamisation du clou PFNA fémur D (OP le 27.11.2017). Changement de l'antibiothérapie dans un premier temps par Gentamycine et Vancomycine, avec relais ultérieur par Daptomycine (Cubicin) car les taux résiduels fluctuants, et afin d'éviter la néphrotoxicité. Changement de pansement chez un patient avec brûlure le 01.01.2018. • 2ème degré profond région supra-ombilicale sur 1%. • 2ème degré superficiel de la région supra-ombilicale sur 1%. • 1er degré face dorsale avant-bras gauche sur 1%. Changement de pansement le 09.01.2018. Changement de pansement. Poursuite antibiothérapie. Changement de pansement quotidien. Suivi par stomato-thérapie. Escarres. Qté 15, ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Scalpel à jet d'eau. Thérapie par asticots. Changement de pansement. Contrôle chez Dr. X le 8.1.2018. Poursuite antibiothérapie orale pour un total de 10 jours. Changement de sonde le 19.1.18 à la permanence. Changement de sonde le 29.12.2017. Changement de sonde vésicale : • status post-rétention urinaire d'origine indéterminée avec globe vésical de 1500 ml le 24.10.2017. Changement de tulle béta-diné + pansement écossais. Poursuite d'antibiothérapie par Dalacin 600 mg 2x/24h. Vu par Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, le 08.01.2018. Changement du Cystofix à 2 mois à l'hôpital de Meyriez par Dr. X. Changement du pansement avec poursuite du protocole Ialugen Plus et Jelonet. Patient doit prendre rendez-vous à la consultation des brûlés du CHUV le 29.01.2018 (on fixe un rendez-vous de secours en F34 au cas où il ne peut pas avoir de rendez-vous au CHUV rapidement pour le 29.01.2018). Indication au patient de ne pas conduire de véhicule, de ne pas porter de charge lourde et de réaliser toute activité pouvant réaliser un traumatisme secondaire au niveau de sa main droite. Changement filtre de dialyse le 19.01.2018. SoluMedrol 125 mg le 19.01.2018. Xyzal 5 mg en R. Charge au service des urgences en Clobazanum (Urbanyl) puis schéma dégressif. EEG le 07.01.2018. Avis Neurologique Dr. X. Taux de Levetiracétam (Keppra) 07.01.2018 : 39.5 mcg/ml. Lacosamide (Vimpat) 100 mg iv le 10.01.2018 puis 50 mg 2x/j per os. Rendez-vous de contrôle en neurologie (Dr. X) avec EEG le 15.03.2018 à 14h30. Charge en Aspirine, Efient, Liquemine le 11.01.2018. Coronarographie le 11.01.2018 (Dr. X) : 2 stents actifs sur la coronaire droite et 2 stents actifs sur l'IVA moyenne. Aspirine 100 mg à vie. Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Charge en Aspirine, Héparine. Patiente déjà sous Plavix. Traitement conservateur. Charge en Aspirine, Héparine. Patiente déjà sous Plavix. Traitement conservateur. Charge en Aspirine 250 mg et Aspirine 100 mg dès le 04.01.2017. Monitoring continu en unité stroke du 03.01.2018 au 04.01.2018.CT cérébral injecté avec visualisation des vaisseaux pré-cérébraux le 03.01.2018 : pas de lésion cérébrale IRM cérébrale le 04.01.2017 : pas de lésion cérébrale Test de déglutition normal EEG à discuter Recherche d'anticorps anti-phospholipides et B2 glycoprotéine, anticorps antinucléaires, anti-DNA le 05.01.2017 • Charge en Aspirine (500 mg) et Efient (60 mg) le 23.01.2018, introduction Arixtra 2.5 mg (RIAZ) • Echocardiographie le 26.01.2018 • Échec de coronarographie le 24.01.2018 avec dissection de l'artère radiale D • Coronarographie le 25.01.2018: • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année • Plavix 1-0-0 pour 1 mois • Sintrom à vie (thromboses veineuses) • Contrôle dans 2-3 semaines chez Dr. X. • Contrôle chez Dr. Y dans 3 mois. • Charge en cordarone le 26.01.2018 puis en continu du 27.01.2018 au 28.01.2018 • Relais bêtabloquant • Charge impossible sur le talon droit suite à une chute de 3.5 mètres le 03.01.2017. • Charge virale en juin 2017 indétectable • Charge virale le 28.12.2017: indétectable • Avis du Dr. Z pas de nécessité de traitement néonatal ni maternel • Mme. Y est hospitalisée pour traitement antibiotique d'une dacryocystite gauche. La co-amoxicilline est introduite dès le 31.12 par voie IV et sera poursuivie jusqu'au 07.01. Une dose IM de ceftriaxone 50 mg/kg/j est administrée le 03.01 car la voie veineuse a été perdue avec échec de pose, puis repose d'une nouvelle voie veineuse le 04.01. L'amélioration clinique est rapide avec une disparition des lésions oculaires, de l'œdème et de l'érythème après 48h de traitement. Un bilan biologique est rassurant, avec une CRP à 5, des leucocytes à 21 G/l, sans déviation gauche. Les hémocultures restent négatives. L'évolution est favorable, avec une prise alimentaire conservée et une prise de poids satisfaisante. Mme. Y peut donc rentrer à domicile le 07.01. Un contrôle en ophtalmologie est prévu dans la semaine prochaine. • Mme. Y est hospitalisée pour surveillance et contrôle neurologique suite à une sédation voir phase post-critique. Sur le plan neurologique, à son arrivée dans le service elle reste endormie mais répond, l'état d'éveil s'améliore progressivement. À noter l'absence de déficit neurologique focal et un statut neurologique dans la norme le lendemain matin. Une épilepsie inaugurale n'est pas exclue pour le moment, nous organisons une consultation en neurologie pédiatrique avec EEG. Sur le plan infectieux, nous évoquons premièrement une convulsion dans un contexte infectieux (IVRS, T° augmentée jusqu'à 38°C), l'IRM cérébrale étant dans les limites de la norme), nous n'avons pas d'argument pour une infection cérébrale. Sur le plan cardio-vasculaire, au vu de la tachycardie et de l'IVRS, nous effectuons un bilan de myocardite (ECG qui vient en ordre et des CK-MB, troponines revenant négatives), qui revient négatif. Il n'y a pas de troubles du rythme. La fréquence cardiaque est dans la norme pour l'âge à sa sortie. Sur le plan métabolique, nous n'avons pas d'arguments de troubles électrolytiques, il ne s'agit probablement pas de toxicité car la rigidité ou une diminution du seuil épileptogène ne sont normalement pas des effets secondaires de l'hydrate de chloral. Une épilepsie inaugurale n'est toujours pas exclue pour le moment. L'évolution étant favorable, Mme. Y rentre à domicile le 13.01 matin. • Chauffage aux urgences. • Chaussure rigide. • CHEP élective dans le cadre d'un carcinome épidermoïde glotto-sus-glottique droit, classé cT2 cN0 cM0. Cher Ami, Je te remercie d'avoir bien voulu accepter ce patient à ta consultation. Il s'agit d'un patient que je suis depuis 2011 dans un contexte de gonarthrose bilatérale et caricaturale. Comme tu le verras dans les différentes copies que je te ferai parvenir, ce patient présente une coronaropathie avec une maladie des 3 vaisseaux ayant nécessité différentes prises en charge coronarographiques et interventionnelles. Devant une symptomatologie invalidante, au niveau de ses genoux et à échec du traitement conservateur dont une prise en charge par infiltration la dernière il y a quelques années, il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. J'ai donc pu discuter avec ce patient de l'intérêt d'effectuer une arthroplastie totale de son genou. Au vu de ses différents antécédents, j'ai demandé un bilan cardiaque et angiologique. Au niveau local, on ne retrouve pas réellement de contre-indication à l'arthroplastie. Par contre, en ce qui concerne son problème de cardiomyopathie ischémique, Mme. Y qui est son cardiologue traitant, conseille que l'intervention puisse se faire dans un centre équipé d'une cardiologie interventionnelle. Je me permets donc de te l'adresser en vue de l'intervention. Pour ma part, si on peut s'organiser, je serais tout à fait disposé à me libérer pour la date opératoire. J'avais planifié une Persona de chez Zimmer avec un programme PSI que l'on pourrait peut-être effectuer ensemble si tu y vois un intérêt personnel. En te remerciant de ta collaboration et dans l'attente de tes nouvelles, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Georges, J'aimerais t'adresser Mme. Y que je suis depuis le 26.2.2017. Lors d'un accident par torsion, elle a souffert de 3 fractures, notamment fracture pluri-fragmentaire de la base de P1 du majeur, arrachement étendu de la plaque palmaire P2 D4 et une fracture arrachement de petite taille P2 D5. Comme tu le verras dans le dossier médical annexé, je l'ai opérée pour P1 D3 et P2 D4 avec une évolution post-opératoire rendue difficile par un probable CRPS. La rééducation a fini avec des raideurs importantes notamment de l'annulaire droit. Par la suite, j'ai effectué une téno-lyse et arthrolyse ainsi que AMO au niveau de P2 D4 le 22.8.2017. Une raideur au niveau de la MCP 4 persistait par la suite empêchant un enroulement des doigts. J'ai finalement effectué une arthrolyse de la MCP 4 le 7.11.2017 avec un enroulement facilité pour tous les doigts. Actuellement, la patiente est en train de refaire une raideur importante sur l'IPP de D4. J'envisage bientôt de faire une AMO P1 D3 ainsi qu'une téno et arthrolyse au niveau de l'IPP de D4. Vu la complexité du cas, je souhaiterais te demander ton avis compétent. Tu vas voir la patiente le 31.1.2018 à 11 h 00 à ta consultation. En te remerciant de ta collaboration, je te prie d'agréer, Cher Georges, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à 2 ans après une ostéosynthèse pour une fracture-luxation bi-malléolaire de sa cheville G. L'évolution a été progressivement favorable. Mme. Y a pu reprendre son indépendance, son périmètre de marche. Elle a tout de même un matériel d'ostéosynthèse affleurant. Le contrôle radiologique de ce jour montre une consolidation avec matériel d'ostéosynthèse en place. Nous avons programmé l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 14.02.2018 en ambulatoire. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer la réfection des pansements et l'ablation des fils. Des suites de cette ablation de matériel bi-malléolaire, je pense qu'elle aura une incapacité de travail d'environ une quinzaine de jours. Elle aura un rendez-vous d'office à ma consultation à 1 mois après ablation pour un contrôle radio-clinique. En vous remerciant de votre bonne collaboration et en vous souhaitant une bonne année, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation le patient susnommé. Il s'agit donc d'un patient que je suis depuis 2013. D'un point de vue orthopédique, il présente une spondylarthrose lombaire caricaturale avec un canal lombaire étroit. Il avait eu un dernier avis auprès du Dr X il y a un peu plus de 2 ans, qui ne proposait pas de prise en charge chirurgicale. Actuellement il a une résurgence algique assez importante en ce qui concerne ses lombalgies basses. L'examen clinique de ce jour ne met pas en évidence de trouble déficitaire. Dans ce contexte, je lui ai donc plutôt proposé un traitement d'attaque sous la forme de Tramal, 15 gouttes à midi. À distance, je pense qu'il faut réévaluer cette médication et peut-être le mettre sous un traitement de fond de Co-Dafalgan. En ce qui concerne sa hanche G, présentant une coxarthrose, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. En ce qui concerne ses deux genoux, gonarthrosiques et en particulier son genou G, faisant suite à une arthrite septique et un lambeau, la situation est pour moi plus calme que celle que j'avais pu mettre en évidence l'année passée. En effet, on ne retrouve pas de gros phénomène inflammatoire, avec un genou calme. Je reste à disposition pour toute information complémentaire et vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi ce patient suite à sa fracture de la cheville D ayant nécessité une réduction et ostéosynthèse en juin passé. L'évolution avait été marquée par des troubles de cicatrisation dans un contexte de dermite de type eczématiforme. Actuellement la plaie est calme, avec une consolidation de la fracture. Au vu de cette évolution particulière, je lui ai donc proposé une ablation du matériel d'ostéosynthèse et nous avons donc planifié la date du 07.02.2018. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre collaboration, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente cuisinière à l'Hôpital de Château-d'Oex, droitière, qui présente une symptomatologie aspécifique au niveau de son MSD. En effet, depuis cet été, elle présente des douleurs multiples, intéressant la face dorsale de la MP des 2ème et 3ème doigts D, des douleurs de la face palmaire de son poignet. En association, douleurs de la région olécrânienne de son coude et de la face antérieure de son épaule. Elle avait été dans un 1er temps suivie par le Dr X à Château-d'Oex qui avait fait un bilan radiologique et ultrasonographique qui avait conclu à une surcharge, avec probable tendinite, et pour laquelle un traitement conservateur avait été effectué. La persistance de la symptomatologie avait nécessité votre prise en charge avec une prise d'anti-inflammatoires qui ne l'a pas améliorée. Elle a eu une infiltration il y a environ 1 mois qui là aussi, n'a pas eu d'effet. Elle a été faire un examen électrique chez le Dr X, compatible avec une problématique de tunnel carpien. En creusant l'anamnèse, on ne retrouve pas les dysesthésies classiques, tout au plus un engourdissement nocturne. Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse habituelle, elle ne se connaît pas d'allergie. Dans ses antécédents, on note une chirurgie maxillo-faciale en 2014. À l'examen clinique, cette patiente a un poids de 72 kg pour une taille de 157 cm estimée. Au niveau de son épaule D, elle a un galbe bien dessiné sans amyotrophie. La mobilité est complète. Les tests de coiffe sont bien maintenus. Au niveau de son coude D, là aussi, on ne met pas en évidence de phénomène inflammatoire avec une flexion-extension qui est complète. Absence de bursite olécrânienne. Discrète sensibilité à la palpation de la région de l'épicondyle. Au niveau de sa main D, le Tinel est négatif. On ne recrée pas de dysesthésie à la percussion ou à l’hyperflexion. La mobilité, la force et la trophicité des doigts sont conservées. Pour ma part, la présentation anamnestique et clinique ne corroborent que peu une lésion de type tunnel carpien. J'ai donc demandé les documents neurologiques et radiologiques et reconvoquerai la patiente pour rediscuter de l'indication opératoire. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Cette patiente est logopédiste, suivie dans un contexte de fibromyalgie et de RCUH. Elle présente une symptomatologie algique polyarticulaire. Elle me consulte en raison de douleurs des deux tendons d'Achille, mais surtout à D. En association, elle présente des talalgies. Cette symptomatologie est présente lors de la marche et de la mise en charge de ses MI. Elle se déclare être plus gênée surtout à la descente des escaliers. Elle a eu un traitement de physiothérapie qui ne l'a que peu aidée. Depuis septembre, elle porte des semelles confectionnées par Buchs Orthopédie. Après bilan ultrasonographique, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente a une taille estimée à 170 cm pour un poids de 148 kg. Elle se déplace avec une canne portée plutôt à G. Elle a un morphotype en valgus avec des genua valga de 15°. Au niveau de ses tendons d'Achille, on ne retrouve pas réellement de signe inflammatoire. La mobilité de sa tibio-astragalienne reste souple, sans limitation de la flexion dorsale. La mise sur les pointes est possible. On réveille une symptomatologie algique à la palpation du relief tendineux ainsi que de la coque talonnière. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une ultrasonographie de ses deux tendons d'Achille effectuée le 18.01.18, mais qui reste peu contributive. Dans ce contexte de tendinopathie chronique des tendons d'Achille et éperons calcanéens, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, elle présente tout le panel des complications potentielles à une prise en charge chirurgicale. J'ai discuté en ce sens avec Mme Y. Nous avons discuté aussi d'une thérapie par ondes de choc. Je lui ai donc remis un bon de physiothérapie en ce sens. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Elle m'a été présentée dans un contexte de mal perforant de la MP de son 1er orteil D ainsi qu'une ulcération malléolaire externe du même côté. Pour rappel, il s'agit d'une patiente diabétique de type II traitée, qui est aussi suivie dans un contexte de maladie de Vaquez. Elle est porteuse d'un pace-maker depuis 2010. Elle a eu une angioplastie avec stents cardiaques en 2016. Cette patiente a remarqué une lésion au niveau de son 1er orteil D qui avait eu une correction par ostéotomie selon Akin de la première phalange en 2009, associée à une ulcération malléolaire externe. Elle est suivie par les soins à domicile. Au vu d'une évolution lente, vous me l'adressez pour avis. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Insuline, de Diamicron, de Litalir pour sa maladie de Vaquez, de Clopidogrel, Oxycontin, Sortis, Paracétamol, Diamox et Betaserc. Elle se connaît une intolérance aux anti-inflammatoires, en particulier à l'aspirine. Elle aurait eu différentes réactions allergiques aux pénicillines et à la Streptomycine. A l'examen clinique local, cette patiente se déplace avec une canne portée dans la main D. Elle a un élargissement du polygone de sustentation. On retrouve une polyneuropathie périphérique assez importante. Au niveau de ses pieds, l'appui au sol reste satisfaisant avec une arche interne qui reste encore compétente. Elle a un avant-pied large. Elle a un hallux valgus bilatéral estimé à environ 40°. Elle a des orteils en griffe du 2ème au 4ème, non réductibles. Au niveau de son pied D on retrouve une ulcération de la face médiane de la MP O1 d'environ 1/2 cm2. Il n'existe pas de contact osseux. Pas d'écoulement. Au niveau de sa malléole externe, la lésion est inférieure à 1 cm2 en regard de la pointe. Il existe là aussi un élément croûteux. J'ai à disposition un bilan angiologique effectué en novembre 2017 qui ne montre pas de sténose importante. J'ai complété le bilan par une radiographie de son pied D face/oblique. Cette radiographie ne met pas en évidence de séquestre ou d'infection chronique. Elle a un matériel d'ostéosynthèse au niveau de sa 1ère phalange. Elle a une subluxation de sa MP ainsi que de la sangle des sésamoïdes. Présence de différentes calcifications vasculaires au niveau des tissus mous. Pour cette patiente relativement oppositionnelle à toute prise en charge chirurgicale, il est certain que si on veut lui proposer un geste, il faut discuter d'effectuer une correction au moins de type Brandes, avec une résection de la base de sa phalange, voire une résection suspendue. Au vu d'un état local sans contact osseux, avec un bilan radiologique sans séquestre, je pense que l'on est en droit de poursuivre le traitement conservateur. Si elle péjore son statut ou en cas de non évolutivité dans les mois à venir, je pense qu'il faut alors rediscuter de la prise en charge chirurgicale, comme mentionné ci-dessus. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 23.01.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui, dans les années 2000, avait bénéficié d'une ostéosynthèse pour une fracture probablement Weber B de sa cheville G. Elle a eu une rééducation un peu difficile. Depuis maintenant 6 mois, elle constate une marche en dedans avec des douleurs de la face interne de sa cheville G. Elle déclare un périmètre d'environ 30 min. au maximum. Elle n'a des douleurs que lorsqu'elle est en charge. En effet, elle n'a que peu de symptomatologie de repos et pas de réveil nocturne. Cette patiente vit encore à domicile avec des aides proches de sa famille. Dans ses antécédents, on note en 2002 un double pontage et en 2010 une prothèse partielle de la hanche D. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'Antra, Aspirine Cardio, Torasémide, Enalapril, Pravastatine, Meto Zeroc et Felodipine. A l'examen clinique, cette patiente marche avec un élargissement du polygone de sustentation. La cicatrice de la hanche D est calme. Elle a un morphotype plutôt en valgus avec des genua valga de quelques degrés. Au niveau de son pied G on retrouve une absence d'arche interne avec un valgus de son arrière-pied. Au niveau de sa cheville, il existe une cicatrice externe calme avec un matériel d'ostéosynthèse affleurant. On retrouve aussi une cicatrice longitudinale sus-malléolaire interne. La mobilité de sa tibio-astragalienne, en flexion-extension, est d'environ 20-0-0. La sous-astragalienne est libre. On n'arrive pas à réduire son médio-pied de façon anatomique. L'avant-pied est calme. On retrouve des varicosités stade III en tout cas. L'artère pédieuse est non obtenue. J'ai à disposition un bilan scannographique que vous avez effectué. J'ai demandé une radiographie de sa cheville G en charge face/profil. L'axe de sa cheville est satisfaisant avec un matériel d'ostéosynthèse en place. En conclusion, cette patiente présente une insuffisance de son jambier postérieur G. Il est certain qu'il s'agit d'une pathologie dégénérative chez une patiente de 90 ans. D'un point de vue chirurgical, au vu de l'âge et de la présentation clinique de la patiente, on est un petit peu désarmé. L'habitude est plutôt de proposer des arthrodèses étagées de son médio-pied, mais au vu du status local et de l'âge de la patiente, je pense qu'une telle proposition ne peut être effectuée. Je lui ai donc de ce fait proposé la mise en place d'une paire de lits plantaires intégrés avec soutien de son arche interne, qui devrait l'améliorer en ce qui concerne sa symptomatologie. Je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 15.01.2018. Il s'agit d'un patient qui, suite à une torsion au travail de son genou D, le 04.12.2017, a présenté une anse de seau de son ménisque interne D. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Il est certain qu'au vu de la présentation anamnestique, clinique et radiologique, l'anse de seau est actuellement encore luxée dans l'échancrure. Je lui ai donc proposé une arthroscopie et nous avons réservé la date du 24.01.2018 pour la réduction de son anse de seau. La probabilité de pouvoir suturer ce ménisque reste excessivement faible. Il se présentera à votre consultation pour la réfection de pansement et les suites post-opératoires immédiates. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, je lui ai signifié une incapacité de travail d'au moins 15 jours avec une reprise progressive, et complète à 1 mois je pense. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Merci de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Il s'agit d'un jeune patient contre-maître maçon, travaillant à 100%, en BSH. Il a été victime d'une fracture de la 2ème phalange de son 1er orteil D sur un choc axial à vélo en 2007. Il avait bénéficié d'un traitement conservateur. Il a constaté une petite modification du volume de son orteil. Il a des douleurs résiduelles qui sont plutôt localisées en plantaire, au niveau du trajet de son fléchisseur. Cette symptomatologie survient plutôt en fin de journée, au repos. En effet, lorsqu'il a son activité professionnelle avec ses chaussures de sécurité, il n'a pas réellement de symptomatologie algique. Ce patient ne se déclare pas invalidé par ses douleurs de repos. Il reste actif en pratiquant du ski de piste, où là aussi, il n'a pas de difficulté de chaussage. A l'examen clinique ce patient est fin, bien musclé. Il a une démarche fluide, sans boiterie. Au niveau des deux pieds, on retrouve une platipodie de stade II non réductible lorsqu'il se met sur les pointes. Au niveau de ce 1er orteil D, on retrouve effectivement une petite réaction ostéophytaire, plutôt au niveau de la face latérale de son interphalangienne. À la pression, on ne recrée pas de symptomatologie algique. En effet, l'essentiel des douleurs est plutôt au niveau de son fléchisseur. Les sésamoïdes sont néanmoins libres. La métatarso-phalangienne est souple, avec une amplitude articulaire symétrique, non douloureuse, ce qui ne plaide pas en faveur d'un hallux rigidus. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique de son 1er rayon du 18.9.17 que vous avez effectué. On retrouve un interligne articulaire au niveau de la MP qui est tout à fait conservé. Au niveau de son interphalangienne, il existe effectivement un petit remaniement du bord latéral de sa phalange distale mais sans réelle ostéophytose, lésion kystique ou amoindrissement de l'interligne articulaire. Pour ma part, je pense qu'il s'agit plutôt d'une petite tendinopathie de son fléchisseur dans le cadre d'un patient travailleur de force. Je ne pense pas que l'excision de ce petit ostéophyte permettrait vraiment d'améliorer ce patient. On risque tout au plus de troquer un orteil souple pour une raideur et une cicatrice hypertrophique. Je pense que Monsieur Thorimbert a bien compris la discussion. Je reste donc à disposition pour réévaluer la problématique s'il devait présenter une symptomatologie algique limitante. En vous remerciant de votre confiance et en vous souhaitant une bonne année, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu cette patiente. Elle m'avait été présentée dans un contexte de métatarsalgies de son pied gauche avec découverte à l'IRM d'un oedème de la tête du 3ème métatarsien. Cette patiente a donc effectué ses chaussures orthopédiques de série avec lit plantaire, ce qui a permis de bien l'améliorer. Actuellement, elle a un périmètre illimité. Elle a repris ses différentes activités. Elle ne présente plus de symptomatologie algique. Chez cette patiente diabétique, j'ai donc effectué la radiographie de contrôle qui ne montre pas de nécrose osseuse et en particulier au niveau de sa tête métatarsienne. Je pense donc que cette patiente n'a plus besoin de suivi systématique. En cas de problème, je reste bien entendu à disposition. En vous remerciant, je présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en consultation d'orthopédie. Nous sommes maintenant à 2 ans après une prothèse de la hanche droite et 1 année à gauche. À droite, il a toujours présenté une symptomatologie à mettre en rapport avec une insertionite du moyen fessier. À gauche, la situation est un peu plus favorable. Pour ce patient, l'examen clinique reste rassurant. Les cicatrices opératoires sont calmes. La mobilité des hanches sur le plan du lit ne réveille pas de symptomatologie algique. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur ou de pistonnage particulier. La contraction du psoas ne réveille pas de symptomatologie algique. Par contre, on retrouve une douleur à la palpation de la région trochantérienne droite. J'ai effectué un contrôle radiologique qui montre des implants en place. Du côté droit, il a un anneau de soutien avec un interligne articulaire un peu plus chargé. Je retiendrais donc, comme mentionné dans le courrier du Dr. X de février passé, une insertionite de son moyen fessier. Une solution est une infiltration locale. Actuellement, ce patient est un peu réticent quant à ce type de prise en charge, raison pour laquelle je lui ai remis une ordonnance de Brufen. S'il désire le geste susnommé, il reprendra donc contact à la consultation. Au vu des différents facteurs de risques, avant ce type de prise en charge que nous pourrions faire au bloc opératoire, j'effectuerais un contrôle de sa crase. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en date du 29 janvier 2018. Pour rappel, ce patient est en cours de traitement dans un contexte de nécrose aseptique de sa hanche droite et gonarthrose interne du genou droit. Avec le port de cannes, il a bien amélioré sa symptomatologie algique. Actuellement, il n'a que peu de problèmes inflammatoires. D'un point de vue mécanique, les choses s'arrangent progressivement aussi. À l'examen clinique, ce patient a eu une bonne perte de poids puisqu'il est maintenant à 113 kg. Les membres inférieurs sont calmes. On arrive à mobiliser cette hanche droite beaucoup mieux que l'automne passé. La cotation articulaire est d'au moins 110-0-0. Les rotations ne recréent pas de symptomatologie hyperalgique comme lors du dernier contrôle. En ce qui concerne son genou droit, on ne retrouve pas de phénomène inflammatoire. Il subsiste une gêne plutôt au niveau du compartiment interne avec un craquement. Il existe aussi un rabot rotulien, mais qui n'est pas ressenti comme douloureux. Pas de laxité. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. Les hanches restent rondes, bien centrées. Je pense donc que nous sommes toujours en droit d'attendre une guérison de sa nécrose aseptique, puisqu'on est à un stade de fica relativement peu avancé. J'ai donc demandé à ce patient de se libérer progressivement des cannes, d'abord à domicile. On peut tenter une reprise de travail à 50% dès le 12 mars 2018. Je le reverrai à la mi-avril pour un nouveau contrôle radioclinique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation en date du 30 janvier 2018 le patient susnommé. Pour rappel, ce patient est au décours d'une coxarthrose droite faisant suite à une fracture/luxation postérieure de sa hanche avec ostéosynthèse de son cotyle. Il avait eu une poussée inflammatoire très algique l'automne passé. Après bilan radioclinique, je lui avais proposé une prise d'anti-inflammatoires. Il a donc pris cette médication une quinzaine de jours, ce qui a permis de bien l'améliorer en ce qui concerne la symptomatologie algique. Il se déclare encore gêné dans les mobilisations de sa hanche, avec des impressions de craquement. Il n'est par contre que peu gêné d'un point de vue algique. À l'examen clinique, il s'est bien libéré. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur au niveau des membres inférieurs. La mobilité de ce jour s'est aussi améliorée par rapport au dernier examen de fin octobre, avec une flexion d'au moins 120-5-0 à droite. Les rotations sont quasi symétriques. Au niveau de son genou droit, la situation reste aussi calme, sans signe inflammatoire. À moyen terme, ce patient est certainement candidat à une arthroplastie. Actuellement, au vu de la faible présentation douloureuse, je n'ai donc pas retenu le geste chirurgical. Le contrôle radiologique ne montre pas d'arthrose caricaturale, avec une tête qui reste bien sphérique. Pour ma part, je pense que l'on peut proposer un contrôle radiologique au début de l'année prochaine. S'il devait majorer une symptomatologie douloureuse, j'ai prié Monsieur Pittet de bien vouloir reprendre contact à la consultation. En vous remerciant, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 16 janvier 2018 le patient susnommé. Ce patient a donc eu le bilan angiologique qui n'a pas permis de mettre en évidence d'artériopathie. D'un point de vue anamnestique, il a eu une sédation quasiment spontanée de sa symptomatologie algique. Actuellement, il est libre de tout symptôme et se déplace avec un périmètre illimité. Dans ce contexte un peu particulier de labilité émotionnelle, je pense donc qu'il est mieux de surseoir à l'intervention. En effet, le bilan radiologique met en évidence des troubles dégénératifs mais qui ne sont de loin pas majeurs. Étant donné qu'il s'est bien amélioré spontanément, je pense que nous sommes tout à fait en droit de repousser cette intervention. Je lui ai donc proposé un nouveau contrôle radiologique en juin 2018. Si la symptomatologie devait redevenir invalidante, je reste à disposition pour le recontrôler dans l'intervalle. Je ne manquerai bien évidemment pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre confiance, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 4 janvier 2018 le patient susnommé. Nous sommes maintenant à 6 semaines après un traitement par Vacoped pour une fracture Weber B de la cheville gauche chez un patient diabétique et hypertendu. L'évolution clinique a été satisfaisante. Il a été diligent dans le port du Vacoped. Au contrôle clinique de ce jour, il a une bonne fonction de sa cheville quasiment symétrique par rapport au côté controlatéral. Il persiste encore une amyotrophie, en particulier au niveau du mollet. Le contrôle radiologique ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture et une consolidation en cours. Je lui ai donc retiré le Vacoped ce jour et demandé à marcher en charge selon douleurs. Il devrait obtenir la consolidation complète dans les 6 semaines à venir. Je n'ai pas proposé de contrôle radioclinique d'office, mais reste néanmoins à disposition en cas de souci particulier. En vous souhaitant une bonne année, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu, en date du 8.1.2018, le patient susnommé. Il s'agit donc d'un candidat à une arthroplastie totale de son genou droit. J'avais demandé un bilan pré-opératoire avec un bilan angiologique qui ne contre-indique pas l'arthroplastie de son genou. Par contre, son bilan cardiaque motive sa prise en charge dans un établissement avec site cardiologique opérationnel. Dans ce contexte, j'ai donc annulé l'intervention à l'HFR Riaz et proposé à ce patient, le Dr. X, chirurgien orthopédique à l'HFR Fribourg. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour ce jeune patient. Mr. Y présente des douleurs localisées au niveau du pli inguinal D, racine antérieure de la cuisse, ainsi que de la fesse D depuis de nombreux mois. Actuellement, la symptomatologie intéresse aussi le côté G, à savoir crête iliaque moyenne et la région trochantérienne. Cette symptomatologie le limite dans son activité sportive. En effet, il a arrêté le crossfit depuis cet automne. Il déclare une symptomatologie plutôt d'effort. Les réveils nocturnes ne sont pas systématiques. Il a des difficultés lors de la flexion. Après bilan IRM de sa hanche D, vous me l'adressez pour avis. Dans ses antécédents, on note donc une spondylodèse probablement D12-L2 au CHUV en 2008 suite à un événement traumatique. D'un point de vue professionnel, il est plutôt sédentaire et en recherche d'emploi. À l'examen clinique, ce patient est relativement fin mais bien charpenté. Il a une cicatrice sous-costale G calme, une cicatrice médiane d'environ D12 à L2 sans signe inflammatoire. On retrouve une discrète raideur lombaire basse. En médio-dorsal, il a une spondylodèse complète. Le Lasègue réveille en partie la symptomatologie algique. Lors de la mobilisation des hanches, on ne recrée pas réellement de douleur. En flexion-extension, on arrive au moins à 120-0-0. Les rotations internes/externes sont de 40-0-60 ddc. La musculature fessière est sans particularité. Pas d'amyotrophie. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, l'on penserait plutôt à un problème de sciatalgies au décours. Je n'ai pas à disposition le bilan IRM que vous avez effectué, et je vais donc me le procurer. À la lecture de cet examen, l'on rediscutera de la suite à donner. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 25 janvier 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient droitier, technicien sur skis et vélos, qui a été victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur le moignon de l'épaule droite le 14 janvier 2018. Il présente une symptomatologie algique en défervescence. Actuellement, il a une gêne à la mobilisation, en particulier au-dessus de l'horizontale. Il n'a pas de symptomatologie inflammatoire. En effet, il ne déclare pas de réveils nocturnes. Il est actuellement suivi à votre consultation et un check-up devrait être effectué prochainement. On ne retrouve néanmoins pas d'élément probant, en particulier à l'anamnèse. À l'examen clinique, ce patient est fin, bien musclé. Les galbes des épaules sont symétriques, sans amyotrophie. On retrouve des acromioclaviculaires un peu proéminentes. La palpation de ces dernières ne réveille pas de symptomatologie algique. En ce qui concerne son épaule droite, il a une mobilisation active/active assistée complète. Il a une gêne essentiellement en rotation externe abduction au-dessus de 90. Tous les tests de coiffe sont bien maintenus. Le Palm Up ne réveille pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un examen IRM du 17 janvier 2018 qui montre une tendinopathie du sus-épineux au décours, sans lésion transfixiante. Pour ce patient, gêné essentiellement dans ses activités au-dessus de l'horizontale, sans symptomatologie inflammatoire associée et sans rupture ou à l'examen clinique ou à l'IRM, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je lui ai donc remis une physiothérapie pour tonification des abaisseurs et décollation. Je pense que dans les mois à venir, la symptomatologie algique va s'améliorer et qu'il n'est donc pas susceptible de pouvoir bénéficier d'une prise en charge chirurgicale. Je n'ai pas ordonné d'incapacité de travail chez ce patient. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 29 janvier 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente dont les antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Actuellement, elle est en arrêt de travail depuis décembre pour des douleurs péri-malléolaires bilatérales, mais prédominantes à droite. En effet, elle est vendeuse de produits alimentaires et dégustatrice et de ce fait reste longtemps en station debout. Elle constate une tuméfaction importante de ses chevilles en fin de journée. Elle est demandeuse pour améliorer cette situation qui l'empêche de reprendre son activité professionnelle.D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Stilnox et d'un autre médicament dont elle ne se souvient plus du nom. Elle est tabagique à 2 paquets/j. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche avec un élargissement du polygone de sustentation et une cadence un peu ralentie. L'examen de ses chevilles et pieds ne montre rien de particulier d'un point de vue ostéo-articulaire. Ses tendons d'Achille sont bien dessinés. On est par contre frappé par un gradient thermique de ses avant-pieds ainsi que l'absence à la palpation des artères pédieuses et tibiales postérieures. En association, des œdèmes péri-malléolaires prenant le godet. Si la symptomatologie est plus importante à droite, l'œdème est plus significatif du côté gauche. Pour cette patiente, je pense que le problème essentiel n'est pas ostéo-articulaire. Pour ma part, je pense qu'il est bon de rediscuter avec elle, afin d'effectuer un bilan angiologique tant veineux qu'artériel. En effet, la présentation anamnestique et clinique laisse supposer un trouble vasculaire périphérique qu'il vaudrait la peine d'investiguer par un bilan angiologique. Si l'on retrouve essentiellement une insuffisance veineuse du réseau profond, savoir de quel type et quelle proposition faire à la patiente, soit une prise en charge chirurgicale, soit de simples bas de contention. Chez cette patiente présentant un important facteur de risque d'artériopathie en raison de son tabagisme, je pense que ce bilan permettrait aussi d'exclure un problème artéritique sous-jacent. Je pense que Mme. Roth est en partie acquise à ce type de prise en charge et elle se présentera donc à votre consultation afin de rediscuter de ce bilan qui pourrait être réalisé à l'HFR Riaz si vous le désirez. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 30 janvier 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que j'avais déjà pu examiner en 2014. Cette patiente est connue pour une coxarthrose bilatérale débutante et une gonarthrose beaucoup plus importante au niveau de ses genoux dans un contexte de chondrocalcinose. Elle avait été victime d'une chute à domicile le 3 janvier. Elle avait présenté un mouvement d'entorse et une impotence fonctionnelle de son genou et du membre inférieur droit ayant nécessité une hospitalisation du 4 au 17 janvier 2018. Chez cette patiente, on note un diabète de type II, une hypertension artérielle et une dyslipidémie traitées. Elle a aussi des troubles de l'équilibre ainsi que des troubles cognitifs débutants. À l'examen clinique au cabinet, elle se déplace à petits pas, buste penché en avant. Elle a un élargissement du polygone de sustentation et effectivement des troubles de l'équilibre. Elle se déplace avec des cannes. La mobilité des hanches ne recrée que peu de symptomatologie algique. Cette mobilité est symétrique. On retrouve une flexion/extension d'au moins 110-0-0. Les rotations interne/externe sont un peu plus difficiles à évaluer, mais d'au moins 40-0-20. En ce qui concerne ses genoux, on ne retrouve pas réellement de status inflammatoire d'importance. Pour ce qui est du genou droit, il n'existe pas de laxité ligamentaire. On déclenche des craquements lors de la mobilisation. La flexion/extension est d'au moins 110-10-0 à droite pour 120-0-0 à gauche. Le rabot rotulien est présent. Les pieds sont encore bien dessinés, avec un appui au sol satisfaisant. L'artère tibiale postérieure est bien obtenue. Pour cette patiente, le dernier bilan radiologique effectué lors de son hospitalisation montre des troubles dégénératifs multiples, avec en particulier au niveau de son genou droit une chondrocalcinose. Les interlignes articulaires restent néanmoins bien ouverts. Actuellement, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale à cette patiente. En effet, elle est susceptible de s'améliorer avec le temps. Je lui ai prescrit une rééducation, mais qui reste à déterminer en fonction de ses envies. Pour ma part, je lui ai fixé un nouveau rendez-vous en avril pour connaître son évolution. En restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 11.1.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une aide-soignante à domicile, droitière, qui, sans notion de traumatisme, présente des douleurs de la région épicondylienne bilatérale depuis juillet 2017 mais surtout à droite. Elle a eu 2 x 9 séances de physiothérapie dont des ondes de choc qui l'améliorent en partie. Elle reste néanmoins gênée dans les activités de force. On ne retrouve pas à l'anamnèse de réel réveil nocturne. Elle a mis en place une orthèse amovible par exemple lorsqu'elle travaille. Cette patiente est en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle est tabagique à 1 paquet/jour. Elle n'a pas d'allergie médicamenteuse connue. À l'examen clinique, elle a une mobilité de ses 2 coudes libre et symétrique. On recrée une douleur à la palpation de la région épicondylienne droite ainsi que lors de la mise sous tension des brachio-radiaux. La prono-supination ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. On ne retrouve pas de phénomène inflammatoire localisé. Absence d'amyotrophie périphérique. Pas d'évidence de trouble neurologique en distalité. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une infiltration avec mise en place d'une attelle BAB qu'elle portera en nocturne dans les 3 à 4 semaines qui suivent l'infiltration. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 18.1.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une jeune patiente en bonne santé habituelle, adoptée à l'âge de 1 an et d'origine éthiopienne. Elle a eu un probable traumatisme en octobre de l'année passée. La maman n'a pas été témoin de l'accident. Juliana raconte qu'elle a eu un choc direct plutôt axial au niveau de son premier orteil gauche. Au vu d'une tuméfaction et de douleurs, elle avait eu un traitement conservateur. La persistance d'une symptomatologie algique motive la consultation. Cette jeune patiente est en bonne santé habituelle. Elle a une prise de Movicol dans un contexte de constipation. Elle n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique, elle est fine, longiligne. Les épaules et le bassin sont équilibrés. Le rachis est bien axé. Les hanches sont libres et on arrive à avoir des rotations symétriques chez une patiente se défendant un peu. Les 2 genoux sont bien axés. Les 2 pieds sont bien dessinés avec un appui au sol satisfaisant. Au niveau du premier orteil gauche, on retrouve une discrète tuméfaction du bord médial de l'interphalangienne du 1er orteil gauche. Celle-ci est sensible à la palpation. Il existe un discret défaut d'axe, mais de quelques degrés par rapport au côté controlatéral. Par contre, on met en évidence une raideur de cette interphalangienne. En actif, la mobilité reste limitée à quelques degrés. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie de son premier rayon d'octobre et fin décembre de l'année passée. On met en évidence une calcification du bord latéral de l'articulation de son inter-phalangienne. Ceci laisse le diagnostic différentiel ouvert entre une lésion ancienne versus une petite calcification traumatique. Actuellement, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale sous la forme d'une excérèse de cette calcification et révision articulaire. En effet, il s'agit de gestes qui sont relativement enraidissants chez cette jeune patiente qui ne présente pas de critère de gravité. J'ai donc expliqué ce fait à la maman présente à la consultation. Je reverrai Juliana d'ici 6 mois et on rediscutera de l'attitude en fonction de l'évolution. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 22 janvier 2018 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui présente une arthrose du coude droit post-traumatique. En effet, elle avait été victime d'une fracture comminutive de ce coude ayant nécessité une ostéosynthèse puis reprise en 2010. Actuellement, elle présente une symptomatologie algique relativement supportable au niveau de ce coude. En effet, elle arrive à avoir ses activités usuelles, puisqu'elle a réussi à s'organiser autour de sa limitation. Par contre, ce qui inquiète plus la patiente est l'apparition de tremblements lorsqu'elle utilise son membre supérieur en force. Ces tremblements intéressent la main et les doigts. Elle fait remonter le début de ses symptômes à une prise de sang qu'elle aurait eue au pli du coude. Un examen électrique avait été effectué qui montrait une atteinte au niveau de l'interosseux radial. À l'examen clinique de ce jour, on retrouve différents éléments cicatriciels au niveau de son coude et en particulier au niveau de la face externe du bras, en regard de la crête cubitale. La flexion/extension est estimée à environ 120-40-0. La pronosupination de 70-0-80. Lors de la mobilisation, on déclenche d'importants craquements. Elle a une bonne trophicité musculaire au niveau de son avant-bras ainsi que de sa main. La force musculaire est encore conservée, tant en radial qu'en cubital, que dans le territoire du nerf médian. Lorsqu'elle se met en extension du coude et du poignet, on arrive à recréer un tremor qu'elle n'a pas du tout au repos. Pour ma part, je pense qu'on est donc en présence d'une arthrose au niveau de son coude droit. Si on veut l'améliorer, il faut discuter d'une arthroplastie. Actuellement, cette patiente ne se sent pas du tout prête pour ce type de prise en charge, étant donné qu'elle a appris à vivre avec sa limitation fonctionnelle. En ce qui concerne son tremblement d'attitude, qui l'angoisse de façon plus importante, je ne pense pas que l'on puisse mettre directement en relation l'atteinte des fibres sensitives du radial en cause. En effet, on peut avoir ce type d'atteinte dans ce contexte d'arthrose, mais cela ne génère d'habitude pas de tremblement. Pour cette patiente, je pense donc que l'on peut rediscuter de faire un nouvel examen électrique ce printemps à distance, avec, si l'on voit une péjoration de l'atteinte électrique, un avis de chirurgie de la main en vue d'une neurolyse. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 22.1.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient magasinier, qui, depuis plusieurs mois, présente des gonalgies droites. La symptomatologie algique est localisée plutôt au niveau de son interligne articulaire. Il avait été vu dans un premier temps par le Dr. X en décembre qui, après bilan IRM, avait proposé un suivi conservateur. Ce patient n'a pas eu de physiothérapie. Actuellement, il n'a plus de tuméfaction. Il a des réveils nocturnes qui sont assez fréquents. La symptomatologie algique survient à la charge, en particulier à la descente dans les terrains irréguliers. Il a un périmètre de marche qui reste supérieur à 1 heure. Il ne précise pas de blocage. Il n'a pas pris d'anti-inflammatoire car ne désire pas être médicalisé. Dans ses antécédents, on ne note rien de particulier. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique, il a une taille de 160 cm pour un poids de 79 kg. Il a une démarche relativement fluide. On ne retrouve pas de boiterie. Il a plutôt un morphotype en varus avec une distance inter-condylienne de 3 TD. Au niveau de son genou droit, on ne trouve pas de signe du flot. La mobilité est symétrique avec une distance talon fesse de 1 TD. On ne retrouve pas de laxité. Les 2 interlignes articulaires sont douloureuses à la palpation. On retrouve un discret rabot rotulien, mais qui n'est pas ressenti comme gênant ou douloureux par le patient. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai donc demandé le bilan effectué que j'ai reçu le 24.1.2018. On retrouve donc des troubles dégénératifs des différents compartiments. Il existe une dégénérescence peut-être un peu plus importante du côté interne. Pas de séquestration méniscale. Pour ce patient, j'ai donc demandé un bilan radiologique standard et ai proposé une infiltration que nous avons planifiée le 29.1.2018, après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.1.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un jeune patient, pâtissier indépendant, qui avait reçu un bidon de métal sur son gros orteil gauche en juillet 2017. Il avait développé un hématome puis il avait constaté la chute de son ongle. Depuis, il présente une repousse avec une incarnation de cet ongle et des écoulements itératifs. Vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse et pas d'allergie. À l'examen clinique local, il a un pied gauche calme avec un orteil bien dessiné. On retrouve effectivement une tuméfaction inflammatoire douloureuse du bord latéral de l'ongle de son premier orteil gauche. Ce dernier est aussi incarné sur son bord médian. Il s'invagine de même au niveau de la partie distale, soit pulpaire. On a une impression d'une collection unguéale résiduelle. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie qui ne montre pas d'élément probant au niveau de sa phalange distale. Je lui ai donc proposé l'excision du bord latéral de son ongle. Nous soulèverons ce dernier lors de l'intervention pour contrôler qu'il n'existe effectivement pas de collection. Si tel est le cas, on la mettra en culture et on lui proposera une antibiothérapie. Nous avons planifié la date opératoire pour le 31.1.2018 en anesthésie locale, après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 29 janvier 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant en tant que maçon. Il constate depuis plusieurs années une tuméfaction inflammatoire itérative au niveau de son coude droit. Actuellement, il est gêné lors de l'appui de ce coude. Il palpe des calcifications qu'il arrive à mobiliser. Dans ses antécédents, on note une probable ostéosynthèse de son coude gauche en 2011, suite à un traumatisme. Ce patient n'a pas d'allergie connue. Il est non-fumeur. L'anamnèse systématique ne met pas en évidence d'arthralgie ou d'arthrite, en particulier au niveau des membres inférieurs. A l'examen clinique, ce patient présente effectivement une bursite olécrânienne avec de nombreux petits corps libres qu'on arrive à mobiliser sur une distance de 5 à 6 cm. La flexion/extension du coude est complète, ainsi que la pronosupination. Pas d'amyotrophie. Les téguments sont calmes. Pour ce patient, je pense donc que l'on peut retenir une bursite chronique de son olécrâne droit. Ce type de bursite est accessible à la chirurgie. Avant toute prise en charge chirurgicale, une radiographie de son coude ainsi qu'un dosage de l'acide urique me semble indispensable. J'ai expliqué à ce patient que l'incision serait d'environ une dizaine de centimètres et que l'incapacité de travail se situerait entre 2 et 4 semaines. Monsieur Rodriges était persuadé que je ferais ça au cabinet lors de la consultation, ce que je ne peux donc lui proposer. Il me demande donc un temps de réflexion pour pouvoir s'organiser d'un point de vue professionnel. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 30 janvier 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une physiothérapeute indépendante qui, en se relevant du canapé, a ressenti ses péroniers passer en avant de la malléole externe gauche le 21 janvier 2018. Il s'agit d'un 1er épisode de ce type. Dans un 1er temps, elle a eu une symptomatologie algique avec une tuméfaction modérée. Vous me l'adressez pour avis. Dans les antécédents de cette patiente, on note, à partir des années 1975, différentes interventions au niveau de son fémur gauche, avec ostéosynthèse encore en place et atteinte partielle de son sciatique poplité externe. En 1996, une luxation de sa cheville gauche qui avait été traitée conservativement. Elle est traitée dans un contexte d'hypertension artérielle par Lisitril, Lodoz, Amlodipine en réserve ainsi que pour une hypothyroïdie par Euthyrox. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une discrète appréhension au passage du pas rapide. On retrouve une tuméfaction tout à fait modeste en regard de la partie rétro-malléolaire externe. La flexion/extension de sa tibio-astragalienne est d'au moins 20-0-5 en flexion/extension. Il existe une discrète crépitation sous-malléolaire externe lors de la mobilisation. Elle a une appréhension lors de la palpation et de la mobilisation de ses tendons péroniers. Pas de laxité. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai effectué une radiographie de sa cheville gauche qui montre déjà un remodelage arthrosique au niveau de sa malléole interne et une ostéophytose de la margelle antérieure de son tibia. Pour cette patiente, afin d'éviter les récidives, même si on est à distance du traumatisme, j'ai proposé la mise en place d'un Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Après ce traitement fonctionnel, une bonne proprioception de sa cheville et tonification des péroniers. Pour ma part, je n'ai pas proposé de contrôle systématique, mais reste à disposition. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 9 janvier 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente une cardiomyopathie ischémique avec triple pack en 2015. Il est aussi suivi dans un contexte d'hypercholestérolémie et d'hypertension artérielle traitée. Ce patient est porteur d'une PTH à droite depuis 2010 et à gauche depuis 2002 mises en place à l'Hôpital de Riaz par le Dr X. Vous me l'adressez dans un contexte de syndrome du tunnel carpien gauche symptomatique. Il a eu des dysesthésies de ses 3 premiers rayons, avec diminution de la sensibilité. Une médication de Tramal et Lyrica a permis de juguler une partie de la symptomatologie nocturne. Après bilan électrique, vous me l'envoyez pour prise en charge chirurgicale. Pour ce patient, nous avons donc planifié une neurolyse du nerf médian pour le 24 janvier 2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux et lésion du nerf médian. Il se rendra à votre consultation pour effectuer les examens préopératoires, en particulier une crase. Il serait souhaitable qu'on puisse obtenir avant la consultation d'anesthéiologie le dernier contrôle cardiologique que Monsieur Jordil a effectué auprès du Dr X il y a environ 1 an à Vevey. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 23 janvier 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient opérateur à Mifroma, qui fait remonter une déformation en hallux valgus de son 1er orteil droit suite à un traumatisme en mars 2017. En effet, il s'était fait écraser le pied par un karting et avait présenté une fracture diaphysaire distale des 2ème et 3ème métatarsiens de son pied droit. Il avait bénéficié d'un traitement conservateur. Actuellement, il est gêné par une déformation en hallux valgus avec une bursite et une exostose au décours. Il a essentiellement des difficultés de chaussage. On ne retrouve pas de symptomatologie de repos d'importance. Ce jeune patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse et pas d'allergie. A l'examen clinique, il est fin, bien musclé. On retrouve une platipodie de stade I bilatérale. Au niveau de son pied droit, un hallux valgus estimé à environ 35°. La MP est souple. On retrouve une bursite et une exostose à la face médiale de la tête de son 1er métatarsien. Il existe en association une hypercalosité plantaire toujours en regard du 1er rayon. Le coup de pied reste un peu large. On ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique à la palpation en profondeur de ses 2ème et 3ème métatarses. L'artère pédieuse est bien obtenue. Après bilan radiologique, j'ai proposé à ce patient une correction sous la forme d'une ostéotomie de son 1er rayon selon Scarf et Akin. Nous avons bien évidemment discuté des risques, (essentiellement infection, thrombose, récidive) et planifié la date opératoire du 7 mars 2018. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer l'ablation des fils à 15 jours. Pour les suites, une marche avec chaussure Barouk durant 6 semaines lui a été prescrite. L'incapacité de travail est estimée à environ 3 mois. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation en date du 23 janvier 2018 la patiente susnommée.Il s'agit d'une patiente qui présente une difficulté au chaussage avec l'apparition de douleurs au niveau de ses 2ème et 3ème rayons ddc, mais surtout à gauche. Elle constate une déformation progressive du 1er rayon. Elle est demandeuse pour une correction chirurgicale. Pour cette patiente on retient des arthroplasties de ses genoux effectuées en 2002 et 2003. Elle a eu une exostosectomie dans les suites de ses arthroplasties. On remarque aussi une varicectomie effectuée à 5 reprises. Actuellement elle a une prise de Symbicort dans un contexte de bronchite asthmatiforme. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique local, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une discrète boiterie antalgique plutôt gauche. On retrouve une cicatrice dorsale en regard de la MP ddc. L'hallux valgus est estimé à environ 40°. On retrouve des orteils en griffe des 2ème et 3ème rayons. La mobilité de la MP du 1er orteil est relativement limitée, avec une extension dorsale de quelques degrés pour une flexion d'au maximum 15°. Discrète bursite et exostose réactionnelle plus importante. Hypercalositée plantaire modérée. Par contre, importante varicosité du pied de stade III. L'artère pédieuse est obtenue. Pour cette patiente, j'ai proposé une correction chirurgicale après avoir discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et récidive. La prise en charge sera une ostéotomie selon Scarf Akin du 1er rayon ainsi qu'une Girdelstone arthrodèse de ses 2ème et 3ème orteils. Pour cette patiente, j'ai proposé une hospitalisation de quelques jours. Elle bénéficiera d'une thromboprophylaxie pour 15 jours. Nous avons planifié la date opératoire du 14 février 2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé ce jeune patient que j'ai vu en date du 22 janvier 2018. Lors d'un match de unihockey à l'école, a présenté une fracture métaphysaire distale de P1 O4 droit le 12 janvier 2018. Après syndactylie et réalignement vous me l'adressez pour avis. Ce jeune patient est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique il présente encore une tuméfaction modérée de son 4ème rayon. Il a des douleurs lors de la mobilisation. Le 4ème orteil est bien axé. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique des 12 et 15 janvier 2018 qui confirme le diagnostic ci-dessus. Pour ma part, je pense effectivement que l'on doit poursuivre le traitement conservateur. Une syndactylie me semble utile encore quelques jours. En début de semaine prochaine il peut arrêter la Barouk avec une remise de son chaussage peut-être un peu plus large que d'habitude. Pour la reprise sportive, je pense effectivement qu'un mois sera le maximum de dispense à lui accorder. Pour ma part, je ne propose pas de contrôle radiographique d'office. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en date du 11 janvier 2018. Il s'agit d'un patient paysagiste, en bonne santé habituelle, sans antécédents médicaux-chirurgicaux majeurs. Il a été victime d'une fracture de la base de son 5ème métatarsien en octobre 2016. Il a pu reprendre son activité professionnelle, mais il persiste dans une gêne au niveau du bord externe de son pied gauche. Il a d'une part une gêne au chaussage, malgré le fait qu'il ait adapté ses chaussures de travail ou ses patins à glace, puisque ce patient aime bien pratiquer le hockey. Il peut aussi avoir une symptomatologie de repos ou lors de la marche à pieds nus. A l'examen clinique ce patient est athlétique. Il a une démarche fluide, avec un appui au sol satisfaisant. On ne retrouve pas réellement de perte au niveau de la force des péroniers. Par contre, on retrouve un cal hypertrophique au niveau de la base de son 5ème métatarsien, sans évidence de boursite inflammatoire majeure. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de la base de son 5ème métatarsien. Pour ce patient, il est certain que s'il a une gêne au chaussage on peut discuter de diminuer ce cal hypertrophique. Ce type de prise en charge est sujet à récidive et affaiblit tout de même les périonniers. On peut éventuellement discuter d'une infiltration, si les gênes de repos sont en avant-plan. J'ai donc fait les 2 propositions à ce patient et je lui laisse un temps de réflexion pour qu'il puisse s'organiser avant la prise en charge. J'attends donc son rappel. Je vous remercie et vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 18.1.2018. Vous me l'adressez dans un contexte de kyste arthro-synovial du bord externe de son pied gauche. En association, un comédon inter-scapulaire. Il s'agit d'un patient maçon dont les antécédents me sont bien résumés dans votre courrier. On retiendra néanmoins que Monsieur Uldry a eu un stripping en 2014 à l'HFR Riaz avec des dysesthésies résiduelles au niveau du bord externe de ce même pied. Actuellement il a constaté l'apparition d'une bosse qui le gêne dans son chaussage. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Il est demandeur pour son excision. A l'examen clinique, ce patient présente un comédon inter-scapulaire cutané profond. A la pression, on évacue du sébum. On désinfecte à la Bétadine par la suite. Au niveau de son pied gauche, il a un bon appui au sol. Le pied est bien dessiné. On retrouve effectivement des dysesthésies du bord latéral s'étendant au niveau du 5ème rayon. On met en évidence un élément kystique d'au maximum 2,5 sur 1 cm en regard de la base des 4ème et 5ème métatarsiens. Cette masse kystique est adhérente au plan profond. On ne retrouve pas de phénomène inflammatoire associé. La peau est calme et dépressible. L'artère pédieuse est bien obtenue. Après bilan radiologique, nous avons donc planifié la prise en charge chirurgicale pour le 31.1.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et récidive. Suite à cette prise en charge, ce patient s'organisera avec son employeur pour une incapacité de travail qui sera probablement d'un mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 4 janvier 2018. Il s'agit d'un patient agriculteur, indépendant, avec des vaches laitières. Fin septembre 2017, il a reçu un coup sur la face latérale de son genou droit. Il a constaté une tuméfaction/hématome. Il a eu 9 séances de physiothérapie. Malgré une prise en charge conservatrice, il persiste dans des douleurs internes. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Il mentionne des pseudo-blocages, en particulier lors de la conduite. Il n'a pas l'impression de corps libre au niveau de ce genou. Dans ses antécédents on note une arthroscopie des épaules pour une tendinopathie de la coiffe des rotateurs dans les années 2010 ainsi qu'une cure d'hallux bilatéral dans les années 2000.A l'examen clinique, ce patient est fin et dynamique. Il a une taille estimée à 168 cm pour un poids de 70 kg. Il a des membres inférieurs sans inégalité. Il a un morphotype en varus, estimé à environ 10° pour une distance intercondylienne de 3 travers de doigts. On a une flexion/extension qui est symétrique ddc. Absence de signe du flot. On retrouve quelques dermabrasions au niveau de la face antérieure de ses jambes. Les pieds sont sp. J'ai à disposition un bilan IRM qui montre des lésions diffuses de son ménisque interne, sans réelle séquestration. Le patient passera au cabinet pour chercher les radiographies standards qui me seraient utiles avant l'infiltration. Pour ce patient, j'ai proposé dans un 1er temps une infiltration. En effet, un toilettage arthroscopique a une probabilité d'amélioration qui reste trop aléatoire pour le lui proposer d'emblée. Je reverrai ce patient après le programme d'infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. En vous souhaitant une bonne année et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie cette jeune patiente. Il s'agit d'un 2ème enfant d'une fratrie de 2. Elle était née au Daler à la 40ème semaine. L'accouchement s'était déroulé par voie basse. Elle avait une taille de naissance de 3,080 kg pour une taille de 48 cm. Elle a eu le dépistage classique à l'hôpital Daler. Elle m'est adressée dans un contexte de marche en dedans. Actuellement Agathe n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique de ce jour elle est vive, manifestant sa mauvaise humeur lors de la consultation. Elle a un rachis qui est bien axé. Le bassin est bien développé, sans asymétrie. La mobilité des deux hanches est libre, souple, avec des plis fessiers symétriques. Elle a des genua valga de quelques degrés, mais qui restent pour moi physiologiques. Les deux pieds ont une platypodie de type dynamique. En effet, à la marche, au passage du pas, elle creuse en partie. Elle a encore son adiposité de nourrisson. Pour ma part, je n'ai pas d'asymétrie ou d'anomalie à l'examen orthopédique, laissant suspecter une problématique particulière. J'ai donc pu rassurer les parents lors de la consultation. Je n'ai pas proposé de contrôle systématique ou d'autre bilan. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Chères Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu en consultation à une année après une ostéotomie en chevron Akin de son 1er rayon gauche dans un contexte d'hallux valgus. Cette patiente signifie encore des plaintes, mais qui restent mal systématisées. A l'examen clinique de ce jour la cicatrice est calme. L'orteil est bien axé, avec une métatarso-phalangienne souple. L'appui au sol est satisfaisant. J'ai demandé un contrôle radiologique qui montre un matériel d'ostéosynthèse en place, avec une consolidation des différents traits d'ostéotomie. Pour ma part, je n'ai pas réellement d'explication quant à cette gêne persistante. Cette patiente reprendra contact si elle désire la même correction du côté opposé, soit le droit. En vous remerciant, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie cette jeune patiente. Il s'agit donc d'un 1er enfant. La maman est d'origine russe et le papa savoyard. Elle est née à la 38ème semaine au Daler, avec un poids de 2,7 kg pour une taille de 46 cm. L'accouchement s'est effectué par voie basse sans particularité. Elle a bénéficié du dépistage classique le 15.09.2015, qui pour moi est tout à fait satisfaisant. Elle a acquis la marche à 15 mois. Actuellement elle est déjà propre. A l'examen clinique elle est bien réveillée, vive. On retrouve à la marche plutôt effectivement une attitude en dedans. Le rachis reste bien axé avec des épaules et un bassin équilibrés. Les deux hanches sont tout à fait libres et souples. Les plis fessiers sont symétriques. On retrouve une petite coxa antetorta à la limite supérieure de la norme. En ce qui concerne ses genoux, on a un axe satisfaisant lorsqu'elle est assise. Par contre à la charge elle développe un petit valgus d'au maximum 10° dans un contexte d'hyperlaxité. Au niveau de ses pieds on retrouve une petite platypodie dynamique. En effet, lors du passage du pas ou lorsqu'elle se met sur les pointes, elle a une bonne ébauche de creusement de son arche interne. En conclusion, pour moi, Lena ne présente pas de pathologie ostéoarticulaire inquiétante. Cette attitude en dedans devrait se corriger progressivement au cours de la croissance. Pour ma part je n'ai pas proposé d'autre examen ou de suivi particulier. En vous remerciant de votre confiance, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en consultation d'orthopédie en date du 11 janvier 2018. Votre courrier bien documenté m'a permis de bien centrer la problématique. Si je peux me permettre de résumer, ce patient présente des douleurs neurogènes au niveau de son pied droit. Ces douleurs sont mixtes, tant dans un contexte de polynévropathie carentielle que dans le contexte d'un canal lombaire étroit. En effet, ce patient se plaint de douleurs aspécifiques au niveau de son pied, en particulier du bord externe. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'il est par exemple dans les escaliers ou sur des échelles. Les terrains irréguliers sont aussi difficiles, malgré le port de chaussures montantes. D'un point de vue professionnel, ce patient est en réinsertion par l'AI et actuellement travaille comme aide-concierge. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il n'a pas d'allergie. Il est encore tabagique à raison de 10 à 15 cigarettes roulées par jour. Il a arrêté sa consommation d'alcool il y a 1 an. A l'examen clinique, ce patient est grand, athlétique. Il a une démarche aspécifique en rotation externe de son pied droit. On ne retrouve pas réellement de steppage. La mise sur les pointes et les talons est possible. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie. L'avant-pied droit est peut-être un peu plus large que le gauche, mais sans signe inflammatoire notable. On retrouve une déformation en orteils en griffes à droite, en partie réductible. Il existe une hyperkératose de la MP du 5ème orteil droit. J'ai à disposition un bilan radiologique et un scanner de février 2017 ainsi qu'une IRM de décembre 2017. Ces examens ne permettent pas de mettre en évidence de lésion dégénérative ou de pathologie ostéo-articulaire d'importance. Dans ce contexte de pied neurologique au décours, je n'ai pas de proposition chirurgicale étant donné qu'il n'existe pas de déformation d'importance. L'essentiel de sa prise en charge podologique est donc des lits plantaires intégrés tels qu'ils ont été effectués chez Buchs et actuellement encore en cours de finalisation. Il a rendez-vous chez le Dr. X d'ici une quinzaine de jours afin de discuter de la prise en charge de son canal lombaire étroit. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations.Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 11 janvier 2018. Pour cette jeune patiente, un trouble postural motive la consultation ainsi qu'une impression d'une asymétrie des épaules. Il s'agit d'une 1ère enfant née à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Elle a eu les dépistages ultrasonographiques ainsi qu'une radiographie de son bassin en juillet 2016 qui restent dans les limites de la norme. Elle était née par césarienne, à terme, sans problème particulier. Elle est en bonne santé habituelle et n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique, elle a effectivement une marche plutôt en dedans et dodelinante. Elle se présente avec une attitude scoliotique. On arrive aisément à corriger l'horizontalité des épaules et du bassin ainsi que cette attitude scoliotique plutôt lombaire, avec des bendings qui sont souples. Les hanches sont libres, souples et symétriques, avec des rotations interne/externe d'environ 80-0-0. Les genoux sont bien axés, stables et secs. On retrouve de multiples bleus sur la face antérieure, en particulier de sa jambe droite. Les pieds sont bien dessinés, avec un bon appui au sol. Pour ma part, je pense qu'il s'agit d'une attitude scoliotique. Je n'ai pas retrouvé à l'examen clinique d'inégalité de longueur. Je pense que cette patiente ne présente pas d'anomalie nécessitant de bilan radiologique. J'ai donc rassuré sa maman présente à la consultation. Je n'ai pas proposé d'autre investigation et reste à disposition. En vous remerciant, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 4 janvier 2018. La maman est inquiète à cause de chutes à répétition. Elle a constaté une marche plutôt en dedans. Un contrôle ophtalmologique est prévu d'ici quelques jours. Cette patiente suit une scolarité classique et n'a pas d'antécédents médicaux chirurgicaux majeurs. Elle est née à l'Hôpital de Riaz, à terme, par voie basse. Un ultrason des hanches avait été effectué à la mi-octobre 2011 et restait dans les limites de la norme. Il s'agit d'une aînée d'une fratrie de 3, dont 2 frères de 2 et 4 ans. La maman avait été prise en charge par une culotte d'abduction lors de son jeune âge. À l'examen clinique, cette patiente est harmonieuse. Elle a une démarche fluide. Elle a un rachis bien axé, avec des épaules et un bassin alignés. Elle a une excellente musculature, en particulier au niveau de ses quadriceps et de ses mollets. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. Elle a des hanches tout à fait libres et souples qui restent symétriques à la mobilisation. Elle est à la limite supérieure d'une coxa-antétorta que l'on peut considérer comme physiologique. Les genoux sont bien axés, stables et secs. Les pieds sont bien dessinés. Pour ma part, je n'ai pas d'inquiétude ostéo-articulaire. Il s'agit d'une enfant vive, harmonieuse et bien musclée qui ne nécessite pas de suite d'investigation sur le plan orthopédique. En espérant avoir répondu à vos questions et en vous souhaitant une bonne année 2018, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Gaëlle, Merci de m'avoir adressé Alice que j'ai vue accompagnée de sa maman ce 24 novembre 2017 puis la maman seule pour les résultats le 9 janvier 2018. Tu voulais savoir si elle avait un déficit en protéine S qui avait été évoqué à la suite de son épisode d'AVC en période néonatale survenu à 7 jours de vie. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie la patiente susnommée. Il s'agit d'une première enfant d'une fratrie de 2. Elle était née au Portugal par césarienne. Elle est toujours restée en bonne santé habituelle sans prise médicamenteuse régulière. Maintenant, depuis environ une année, elle présente des talalgies bilatérales sans qu'il n'y ait vraiment un côté dominant. Cette symptomatologie est plutôt de type mécanique, en fin de journée. Elle n'a pas réellement de cortège symptomatique de repos ou de réveils nocturnes. Elle effectue ses activités scolaires de façon standard et est actuellement en 3ème primaire. Elle a l'habitude de pratiquer la natation 1x/semaine. À l'examen clinique, cette patiente est très harmonieuse. Elle est vive, bien musclée. Les épaules et le bassin sont équilibrés avec un rachis bien axé. Les deux hanches sont tout à fait libres et souples avec une mobilité symétrique. Elle a plutôt une attitude en valgus au niveau de ses genoux, mais de degrés, donc physiologique. L'appui au sol de ses deux pieds est sans particularité. L'arche interne est bien dessinée. À la palpation de la coque talonnière, on ne réveille pas de symptomatologie algique. Absence de rétraction des tendons d'Achille. Vous avez effectué des radiographies en décembre de cette année, que la maman m'apportera et qui, semblerait-il, restent dans les limites de la norme. Au vu d'un examen radiologique dans la norme avec un examen clinique peu patent, je n'ai pas d'inquiétude particulière. On peut toujours penser qu'il s'agit d'une petite apophysite de croissance au décours pour laquelle je n'ai pas d'autre proposition. J'ai donc rassuré la maman présente à la consultation. On peut trouver des semelles amortissantes dans le commerce qui pourraient aider cette patiente, avec des anti-inflammatoires topiques en fin de journée. Enfin, des oligo-éléments ou une cure de magnésium sont à discuter si cette symptomatologie persiste ce printemps. En espérant avoir répondu à vos questions, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu le patient susnommé en date du 23.01.2018. Monsieur Pollet est éducateur pour les adolescents. Il est coutumier d'entorses au niveau de sa cheville G à raison de 2x/an. Il a eu un mouvement de torsion en automne 2017, plutôt de type inversion. Depuis, il persiste dans une symptomatologie algique antéro-interne de sa cheville. Cette symptomatologie est présente lorsqu'il fait un mouvement d'hyperflexion dorsale. Cette symptomatologie n'est pas présente tous les jours, mais plutôt lorsqu'il a une activité physique ou lorsqu'il existe une pression axiale qui génère une hyperflexion dorsale. Il n'a pas constaté de tuméfaction inflammatoire. Il n'a pas eu de prise en charge par une physiothérapie. Ce patient est en BSH, il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. À l'examen clinique, il a une démarche tout à fait fluide. Il a deux mollets bien développés. Par contre, on retrouve une loge externe plutôt fine. La marche sur la pointe et les talons s'effectue sans difficulté. Il a en place un taping périmalléolaire G qui laisse une discrète empreinte cutanée. On ne retrouve pas réellement de tuméfaction. Au niveau de ses chevilles, on ne retrouve pas de laxité asymétrique entre la G et la D. Au niveau de sa tibio-astragalienne, on a une flexion-extension d'au moins 30-0-10. La sous-astragalienne est libre. L'avant-pied est sans particularité. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de l'insertion de son jambier antérieur. La contraction contrariée de ce dernier est ressentie comme gênante. Le jambier postérieur reste par contre libre. J'ai à disposition une IRM effectuée le 18.12.17 qui ne reste que peu contributive.Pour ce patient, je pense donc qu'il présente une enthésopathie au niveau de son jambier antérieur G. Afin de déterminer s'il s'agit effectivement d'une suite post-traumatique, pour ma part cela reste néanmoins peu probable. Je pense que l'on peut discuter d'une physiothérapie avec une bonne proprioception de ses péroniers et une désensibilisation de son jambier antérieur. Si un traitement physique ne permet pas de l'améliorer, on peut, comme j'ai pu le discuter lors de la consultation, effectuer une infiltration avec corticoïdes, ce qui suppose un risque infectieux, mais qui n'est pas majeur. Cependant, ce geste ne me semble indiqué que pour autant que la symptomatologie soit ressentie comme invalidante. En espérant avoir répondu à vos questions, et en restant à disposition, ainsi que celle du patient, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu en date du 11 janvier 2018 la patiente susnommée. Nous avons donc pu, comme les fois précédentes, rediscuter de l'indication chirurgicale quant à son pied gauche. En effet, elle présente une déformation caricaturale en hallux valgus et 2ème orteil en marteau. Ce 2ème orteil présente déjà une croûte en regard de son interphalangienne proximale, ce qui confirme l'indication chirurgicale d'un point de vue des risques infectiologiques. Nous avons donc maintenu la date opératoire du 9 février 2018. Je lui ai donc prescrit des soins à domicile pour la réfection régulière de pansement afin d'avoir un état cutané le plus adéquat possible. J'ai bien signifié à Mme. Descloux qu'il serait souhaitable qu'elle puisse porter des chaussures ouvertes avant l'intervention. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer le bilan préopératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation, en date du 18.1.2018, le patient susnommé. Votre courrier m'a permis de bien centrer la problématique du patient. En conclusion, ce patient présente une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs de son épaule droite. Il aurait eu, semble-t-il, un traumatisme adéquat avec une chute en Italie sur son épaule droite le 29.9.2017. Vous avez effectué un bilan radiologique et IRM laissant suspecter une fracture du trochiter. Je n'ai malheureusement pas à disposition les radiographies standard de l'époque. Quant à l'IRM, elle reste d'une qualité tout à fait modeste ne permettant pas de poser de diagnostic exact. Actuellement, ce patient persiste, malgré une physiothérapie, dans une limitation fonctionnelle. Sa plainte essentielle est des douleurs de repos avec des réveils nocturnes. Ce patient est en cours d'investigation cardiologique dans un contexte de syncopes à répétition avec une prochaine investigation prévue à la fin de ce mois. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise de Remeron, Truxal, Zolpidem, Fluimucil ainsi qu'un anti-inflammatoire dont il ne se souvient plus du nom. Monsieur Fioravanti est chauffeur, indépendant, droitier. À l'examen clinique, il est fin. Il a plutôt une attitude cyphotique avec un abaissement volontaire du moignon de l'épaule maintenu en rotation interne. La mobilité est douloureuse avec une élévation active d'au maximum 100 à 110° en fin d'examen. La rotation externe est d'environ 10°. Les tests de coiffe sont difficilement évaluables. Il a néanmoins un palm up qui est bien maintenu. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie standard de ce jour qui permet de confirmer le diagnostic de tendinopathie calcifiante au décours. Pour ma part, actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, l'essentiel du traitement dans ce cas de figure est une infiltration que je lui ai donc proposée et qui sera effectuée par notre service de radiologie. On peut coupler à cette infiltration une arthrographie pour s'assurer de la continuité de sa coiffe. Je lui ai demandé de bien poursuivre sa physiothérapie puisque là réside l'essentiel de l'amélioration en ce qui concerne son amplitude articulaire. Se pose bien évidemment la question de sa capacité de conduite. D'un point de vue orthopédique pur, je ne pense pas qu'il y ait actuellement de contre-indication à ce type d'activité. Je le reverrai donc 6 semaines après son infiltration pour réévaluer la situation. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation, en date du 22 janvier 2018, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit donc d'un patient qui avait eu une plastie de son ligament croisé antérieur en 1987 et qui a été victime d'une torsion de son genou droit. Il a présenté une symptomatologie invalidante suite à ce mouvement de torsion qui s'était effectué sur un sentier en forêt. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. À l'examen clinique, ce patient a des membres inférieurs bien axés, sans inégalité de longueur. Au niveau du genou droit, on retrouve une cicatrice externe calme. Il a un signe du flot ++. La flexion/extension de son genou est pour moi de 80-10-0. Je ne retrouve pas de laxité interne ni externe, par contre, un Lachmann positif à ++. Le tiroir n'est bien évidemment pas testable. Les interlignes présentent des craquements lors de la mobilisation. Il existe aussi un rabot rotulien qui n'est pas ressenti comme douloureux par le patient. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou droit face/profil et axiale de rotule qui montre des remaniements dégénératifs de ses 3 interlignes. Le remaniement le plus important avec une petite ostéophytose est en interne. Les interlignes articulaires restent tout de même libres. L'examen IRM que vous avez demandé confirme le bilan radiologique, à savoir des troubles dégénératifs au décours. Pour ce patient, dans un 1er temps, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je pense qu'on doit aller jusqu'au bout du traitement conservateur. Il doit donc prendre des anti-inflammatoires à la demande. On peut éventuellement l'aider avec un peu de physiothérapie, mais pas avant courant février. Chez Monsieur Deforel, étant donné qu'il travaille sur une ligne à Nestlé, se pose la question de la reprise de son travail qui devrait être progressive dès la 2ème semaine. Si à 3 mois du traumatisme il persiste dans une symptomatologie algique limitante, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. Je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation la patiente susnommée en date du 8.1.2018. Comme vous le mentionnez, je pense donc que l'on peut retenir le diagnostic d'ostéite chronique de P3 O3 droit. Il s'agit d'une patiente présentant de multiples co-morbidités en particulier cardiaques avec une insuffisance droite ainsi qu'un fibrillo-flutter. Elle est traitée et au bénéfice d'une anticoagulation orale. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide avec un élargissement du polygone de sustentation. On retrouve 2 pieds avec un affaissement de l'arche interne. L'avant-pied est large. Il existe une déformation en hallux valgus très modérée d'au maximum 20°. Il existe une hyperkératose de la tête du 2ème et 3ème métatarsiens en plantaire.A droite, on retrouve une petite nécrose pulpaire infra-centimétrique prenant une partie de la matrice sous-unguéale. Il n'existe pas d'écoulement. À noter, des œdèmes des 2 MI avec une pédieuse et une tibiale postérieure non obtenue. Pour cette patiente, présentant une ostéite chronique, à ma connaissance, il n'existe pas de traitements locaux qui permettraient d'avoir une guérison complète. Tout au plus, on peut espérer avoir une rémission, qui reste à déterminer quant à sa durée exacte. Je pense qu'il n'existe pas réellement d'indication à effectuer une biopsie. On peut rediscuter si les soins locaux ne suffisent plus d'effectuer une désarticulation très distale au niveau de l'inter-phalangienne de cet orteil pour autant que le bilan angiologique le permette. Chez une patiente de 1926 aux multiples co-morbidités, je pense que l'on est en droit de poursuivre des soins locaux, et de voir quelle sera l'évolution qui encore une fois peut être une rémission. J'ai donc proposé la mise en place de chaussure de série avec lit plantaire qui devrait permettre une diminution du frottement et un meilleur appui, ce qui est aussi contributif à une stabilisation de l'état local. J'ai essayé de vous joindre au téléphone mais malheureusement, la ligne est hors service et je n'ai pas trouvé d'autre numéro. Je suis donc à disposition pour discuter du cas si vous le désirez, sinon je reverrai cette patiente d'ici la fin de l'hiver. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu, en date du 13.11.2017 et 8.1.2018 la patiente susnommée. Vous la suivez dans un contexte d'acrocyanose périphérique sur un problème de probable Crest Syndrome. D'un point de vue local, la situation est stable depuis novembre. En effet, on retrouve une nécrose sèche centimétrique de la pulpe de son 3ème orteil droit. Elle avait une petite nécrose de son inter-phalangienne distale du même orteil, qui a cicatrisé. L'acrocyanose est beaucoup plus manifeste au niveau de son 2ème orteil gauche avec une discoloration. Chez une patiente qui majore progressivement sa symptomatologie algique, après entretien téléphonique, vous seriez d'accord de la réévaluer demain à l'HFR Fribourg. Pour ma part, je lui ai remis une ordonnance pour une paire de chaussures orthopédiques de série avec lit plantaire intégré. Je la reverrai d'ici 3 mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie le 22 janvier 2018. Pour ce patient, j'avais pu effectuer une arthroplastie totale de son genou gauche il y a maintenant 5 ans. Il avait eu un postopératoire marqué par une agitation psycho-motrice puis l'évolution avait été progressivement favorable. Actuellement, il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale au niveau de son genou droit. Il garde tout de même un périmètre de marche estimé à environ 45 minutes à 1 heure. Il n'a pas réellement de difficulté d'habillage. Il a des réveils nocturnes plutôt occasionnels. Il a une prise de Voltarène, Dafalgan. Il a une surdité qui s'exacerbe ainsi qu'un affaiblissement de l'intellect. À l'examen clinique, au niveau de son genou gauche, la situation est calme, avec une cicatrice propre et une flexion/extension d'au moins 130-0-0. À droite, il a un morphotype en varus de quelques degrés. On retrouve un signe du flot avec une flexion/extension estimée à environ 110-5-0. Pas de laxité. L'artère tibiale postérieure est bien obtenue. On retrouve quelques lésions eczématiformes au niveau de ses jambes. J'ai à disposition un bilan radiologique qui montre une gonarthrose au décours, surtout fémoro-rotulienne. Chez un patient de 92 ans, je pense qu'il existe des risques importants liés à la mise en place d'une arthroplastie. Avant de lui proposer ce type de prise en charge, je pense qu'on peut essayer d'effectuer un programme d'infiltration. Je lui ai donc donné rendez-vous pour le 8 février. Je le reverrai à distance, et en fonction de l'évolution, on rediscutera de l'intérêt d'une arthroplastie. En vous remerciant, je vous prie de recevoir Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Nadia, Merci de m'avoir adressé Kevin que j'ai vu accompagné de sa maman pour faire le point sur la récente électrophorèse de l'hémoglobine que tu as réalisée. Chers Collègues, J'ai bien reçu les résultats de la prise de sang de Kanoa du 5/01/2017. Merci. Si la réticulocytose est toujours élevée (mais stable =329G/L), l'Hb est meilleure à 120g/l au lieu de 100-110. Je ne change donc pas le traitement d'acide folique (4 fois par semaine lun-mer-vend-sam 5mg/prise). Maman prévenue par téléphone ce jour : elle signale un épisode de fatigue avec anorexie après un entraînement intense de ski (altitude 1400m) probablement en lien avec l'anémie chronique, pas d'ictère, résolution spontanée. Kanoa sera revu en mars. En restant à disposition, veuillez recevoir, cher confrère, mes vœux de toute belle Année 2018 ! Chez ce jeune joueur qui ne présente aucune plainte dans sa vie quotidienne, nous objectivons tout de même des carences en Vitamine D3 ainsi qu'en ferritine pour lesquelles nous débutons une substitution. Nous organisons également un contrôle laboratoire pour le mois d'août 2018 pour lequel M. Schwitz reprendra contact avec nous. Chez ce jeune patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne contact en cas de péjoration de la situation. Il lui est recommandé de poursuivre les activités de relâchement des chaînes antérieures ainsi que de gainage. Chez ce jeune, sans plainte spécifique mais avec une carence en Vitamine D, nous procédons à une substitution en Vitamine D en ordre unique à 300000U per os et nous proposons un contrôle du taux de vitamine D dans 6 mois, à la fin de l'été. Chez ce patient, actuellement les plaintes principales sont situées au niveau des cervicalgies. Nous proposons d'effectuer un ENMG afin de compléter le bilan et prescrivons déjà de la physiothérapie. Nous reverrons le patient après l'examen. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin février. Concernant les fractures lombaires, celles-ci n'ont montré aucun déplacement secondaire. Nous expliquons au patient que cela peut prendre jusqu'à 3 à 6 mois pour guérir. Chez ce patient, au vu des problèmes cardiaques récemment découverts, une intervention chirurgicale peut être exclue. Afin de gérer au mieux les douleurs, nous proposons au patient un complément de la médication de base et d'essayer l'alcool de genièvre à appliquer localement et, dans certains cas, du cannabis pour voir si ce dernier pourrait soulager les douleurs. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans le courant du mois de juillet pour voir si ces méthodes ont porté leurs fruits. Si on mettait en évidence que le cannabis a pu aider, nous le proposerions à une consultation à Montana auprès d'un médecin qui pourrait prescrire ce type d'herbe. Chez ce patient, chez qui on a mis en évidence un tunnel carpien par ENMG, la symptomatique est très légère actuellement. Nous ne proposons actuellement aucune thérapie spécifique étant donné que le patient est très peu gêné. Nous lui proposons de le revoir s'il venait à présenter une péjoration de la symptomatologie, ce dernier prendra contact avec notre secrétariat si besoin. Nous restons à disposition.Chez ce patient, il n'y a aucune indication chirurgicale. Il s'agit au contraire d'intensifier les mouvements en évitant les mouvements de pivot et d'hyperflexion. Poursuite de la physiothérapie et du travail proprioceptif. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il n'y a actuellement aucune corrélation entre l'apparition de ce kyste et la symptomatologie. Nous proposons donc de compléter le bilan avec un rendez-vous chez le neurologue. Prochain contrôle chez nous par la suite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Mr. Y est informé des risques d'une intervention de décompression de ce kyste, passablement élevés. Chez ce patient, il n'y a pas d'indication à mettre en place une PTG à droite sachant que les interlignes articulaires sont encore bien maintenus et que la symptomatologie correspond plutôt à une irritation des sacro-iliaques et non à un problème du genou. En ce sens, je lui prescris de la rééducation pour relâcher les chaînes musculaires postérieures et optimiser la ceinture pelvienne. Prochain contrôle chez nos collègues du Team rachis. Chez ce patient, il s'agit d'adapter le chaussage par une prescription auprès d'un ortho-prothésiste. Prescription également de relâchement des chaînes postérieures, notamment du triceps pour détendre la tension sur le talon. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la physiothérapie et il reprendra contact dans 3 mois en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la physiothérapie de relâchement musculaire et de massages transverses profonds au niveau de la masse fessière et des chaînes postérieures. Poursuite du travail à 100%. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe de façon à stabiliser l'appareil extenseur. Il a un valgus plutôt prononcé et en cas de récidive, il s'agira de discuter d'une ostéotomie de varisation fémorale ou d'une réaxation isolée de l'appareil extenseur. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, il s'agit de procéder à un relâchement des chaînes musculaires antérieures, latérales et postérieures ainsi qu'à un reconditionnement et un gainage. La symptomatologie ressentie par le patient est essentiellement liée à cette tension musculaire augmentée. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une AMO qui pourrait être réalisée au mois d'avril et je le reverrai quelques semaines avant pour discuter des modalités chirurgicales et remplir le formulaire de consentement éclairé. Il décrit également une symptomatologie douloureuse en regard du genou droit qui a été le site d'une plastie du LCA de reprise avec vraisemblablement une symptomatologie méniscale. Pour l'instant, prescription de Chondro-protecteur. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer dans un premier temps une plastie du LCA par tendon quadricipital. Une fois réduit, il sera recherché une instabilité rotatoire résiduelle et, le cas échéant, une ostéotomie pourrait être réalisée vs reconstruction du point d'angle postéro-interne sans toucher au collatéral latéral qui est parfaitement tendu. L'intervention est agendée pour le début avril et je reverrai le patient auparavant pour discuter des modalités opératoires. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion osseuse en regard du condyle fémoral interne pour laquelle il n'y a pas de documentation radiologique nécessaire. Poursuite de la physiothérapie. À éviter, l'entraînement avec l'équipe de football. Reprise de l'activité dans 2 semaines. Peut participer au camp de Tenero dans 2 semaines. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse grade I du collatéral interne sans atteinte méniscale concomitante et pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Reprise progressive des activités sportives dès 10 jours. Plus de contrôle. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a clairement la présence d'une luxation en anse de seau du ménisque interne, raison pour laquelle une IRM a été demandée. Le résultat de cette IRM confirme la présence d'une anse de seau luxée emportant une bonne partie de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Au vu de l'anamnèse, la lésion apparaît ancienne, également au vu de tous les phénomènes de pseudo-blocages ressentis par le patient par le passé. Dès lors, une arthroscopie est indiquée mais une suture méniscale est peu probable au vu de l'état certainement cicatrisé et peu vascularisé de la structure méniscale. L'intervention est agendée pour le 20.12.17. Chez ce patient, il y a confirmation d'une atteinte du LCA pour laquelle un traitement conservateur est initialement indiqué. Il s'agit de récupérer les amplitudes articulaires, drainer l'articulation et renforcer la masse quadricipitale. Le patient sera revu à distance pour évaluer l'indication d'une plastie du LCA. Chez ce patient, il y a donc bien un début de spondylolyse L4 droite comme suspecté à l'examen clinique. En ce sens, un traitement conservateur par physiothérapie, travail du tronc et posture est demandé. Une adaptation des activités est également recommandée avec une analyse biomécanique de son mouvement en athlétisme de façon à éviter les stress sur le corps vertébral L4. En même temps, de volumineux corps musculaires en paravertébral expliquent que les tensions sont énormes sur les apophyses et cela peut se répercuter dans le temps. Prochain contrôle à distance. Chez ce patient, il y a donc une gonarthrose tricompartimentale mais prédominante en interne et ceci, pour un patient âgé de 74 ans, justifierait la pause d'une prothèse totale de genou. Le patient est très motivé à ce geste. Je lui explique les tenants et les aboutissants par rapport à cette chirurgie et une date opératoire est convenue. Je le reverrai la veille de l'intervention et il s'agira d'effectuer encore les longs axes. Chez ce patient, il y a donc une indication à effectuer une désostéotomie tibiale pour corriger la valgisation effectuée. Une arthroscopie sera effectuée au préalable afin de juger la qualité du cartilage et d'adapter l'ostéotomie en conséquence. Pas de geste fémoro-patellaire à effectuer pour l'instant, ceci sera évalué une fois la désostéotomie consolidée. Chez ce patient, il y a donc une prise en charge conservatrice pour la fracture de la 1ère côte qui se fera sur les prochains 2 mois. Pas de physiothérapie particulière, antalgie en réserve. Prochain contrôle mi-janvier pour discuter de la prise en charge chirurgicale de l'Osgood-Schlatter du genou. Chez ce patient, il y a effectivement un début d'hallux valgus prédominant à gauche sur instabilité de la 1ère colonne. Je propose un appui rétro-capital avec également un coussinet de silicone interdigital I-II gauche pour le soulager. Physiothérapie de tonification de la voûte avec exercices de proprioception et de coordination. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a effectivement une entorse sévère de la cheville pour laquelle un traitement conservateur reste indiqué. Poursuite de la physiothérapie et mise en charge progressive. Adaptation d'une chevillère à lacet. Chez ce patient, il y a encore du travail à effectuer en termes d'assouplissement musculaire et relâchement des chaînes antérieures. Ceci à travailler durant les 2 prochaines semaines. Ablation des fils dans une semaine. Chez ce patient, il y a eu un traumatisme du genou générant une rupture du LCA avec une atteinte du point d'angle postéro-externe sous forme de lésion partielle du ménisque. Début de traitement conservateur par rééducation dans l'axe. A distance et en cas d'instabilité fonctionnelle et résiduelle, une plastie du LCA pourrait être proposée. Prochain contrôle dans 5 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.03.2018. Chez ce patient, il y a eu une entorse du genou assez sévère avec trauma en regard de l'interligne fémoro-tibial interne le long du LLI ainsi qu'en regard du condyle fémoral interne. La présence d'oedèmes avec une lésion assez franche en regard du cartilage interne laisse supposer que la lésion cartilagineuse est en lien avec l'accident. Je ne propose pas de prise en charge chirurgicale mais plutôt une approche conservatrice afin d'éviter de déstabiliser davantage l'articulation du genou et de générer une perte de proprioception liée à un geste chirurgical. En ce sens, prescription de physiothérapie et de Condrosulf et le patient sera revu dans 2 mois. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.01.18. Chez ce patient, il y a eu une entorse du genou dans un contexte de plastie du LCA voici 6 mois. Pour l'instant, pas de prise en charge particulière. Le patient reprendra contact avec sa physiothérapeute pour terminer les séances prescrites. Prochain contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a gonarthrose fémoro-tibiale interne qui devient progressivement symptomatique. Il n’y a pour l’instant pas d’indication formelle à effectuer une prothèse totale de genou mais ceci dans un second temps pourrait être envisageable. Une arthroscopie ne mènerait à aucune amélioration significative. Dès lors, un traitement symptomatique et conservateur est débuté par physiothérapie, maintien du mouvement et anti-inflammatoire en réserve. Chez ce patient, il y a un déconditionnement du médio-pied et de l'avant-pied que je propose de traiter par physiothérapie et auto-mobilisation. La situation justifie cette prise en charge afin de recréer le lien proprioceptif des membres inférieurs. Le patient est autorisé à reprendre le motocross selon tolérance dès aujourd'hui et sans restriction. Pas de limitation des activités sportives non plus. Renforcement en chaîne fermée. Prochain contrôle à la demande après les séances de physiothérapie si nécessaire. Chez ce patient, il y a un diagnostic de dysbalance musculaire qui est retenu et en ce sens, un traitement par physiothérapie visant à améliorer la posture et le maintien du bassin ainsi que le relâchement des chaînes postérieures est proposé. Enseignement d'auto-mobilisation à visée thérapeutique. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a un volumineux hématome au pourtour du genou qui touche surtout les tissus mous. Comme une laxité interne est ressentie à l'examen clinique, une vraisemblable atteinte ligamentaire périphérique, voire du pivot central est suspectée raison pour laquelle une IRM est demandée. Il sera revu une fois cet examen réalisé. À signaler qu'il est expulsé du territoire helvétique en février donc il s'agira d'évaluer la situation sur le plan médical auparavant. Chez ce patient, il y a une arthrose débutante en regard du genou à droite mais pour l'instant il n'y a pas de fragment méniscal luxable ou luxé dans l'articulation qui pourrait justifier un geste chirurgical. Une arthroscopie n'a aucun sens à mes yeux et ne ferait que décompenser cette articulation qui fonctionne encore. Dès lors, prescription de fitness médical pour une durée de 3 mois afin que le patient puisse bouger dans l'axe son genou et sans impact. Chondrosulf également pour cette même période. Je le reverrai dans 4 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une arthrose fémoro-tibiale interne probablement avancée selon le rapport. Je propose toutefois de poursuivre le traitement conservateur en travaillant le relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif et du sport simple et régulier tel que la marche nordique. Prescription de Condrosulf pour 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Je remercie le médecin traitant de me faire parvenir le CD des radiographies. Chez ce patient, il y a une atteinte du LCA qui a cicatrisé avec un excellent résultat fonctionnel. En ce sens je ne propose pas de chirurgie et lui propose d'effectuer des séances de rééducation proprioceptive type Senso Pro. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une déchirure de la corne moyenne du ménisque externe, nouvelle, qui justifie à mes yeux un traitement conservateur par physiothérapie et renforcement dans l'axe. Pas d'activité de pivot pour les 2 prochains mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Patient étudiant, pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une entorse dans le cadre d'une coalition talo-calcanéenne de l'arrière-pied. Un traitement conservateur est débuté par chevillère à lacet et déambulation sous le couvert de 2 cannes en charge partielle. Prochain contrôle le 25.01.18 pour autoriser la mise en charge totale en fonction de l'évolution. En cas de persistance de la symptomatologie, un CT-scanner sera réalisé à la recherche de fractures. Chez ce patient, il y a une entorse du genou générant une distorsion grade I du collatéral interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Mise au repos pour 48 h avec reprise par la suite. Chez ce patient, il y a une entorse grade I au regard du collatéral interne pour laquelle un traitement fonctionnel et conservateur est indiqué. Pas d'arrêt de travail. Physiothérapie de renforcement et stabilisation dans l'axe. Chez ce patient, il y a une entorse grade I du collatéral interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pas de nécessité de port d'attelle. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une entorse grade I en regard du collatéral interne qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice pour l'instant. Prescription de physiothérapie et de mobilisation douce dans l'axe. Prochain contrôle dans 2 semaines pour discuter d'une reprise de l'activité sportive. Chez ce patient, il y a une évolution tout à fait favorable après un premier épisode de luxation latérale de la rotule qui est actuellement sous traitement par rééducation et travail proprioceptif. Pas de prise en charge chirurgicale proposée. Le patient peut reprendre les activités sportives au vu de la bonne évolution clinique dès la 3ème semaine avec une genouillère avec renfort péri-patellaire. Prochain contrôle dans 2 mois pour discuter d'un support plantaire. Actuellement marche avec varisation de l'arrière-pied ce qui rend un support plantaire dans ce sens inutile. Par ailleurs, le moment varisant pour luxer la rotule est en valgus ce que le patient ne présente pas à la marche. Chez ce patient, il y a une évolution tout à fait favorable au vu de l'absence de douleur. Pas d'AMO prévu. Reprendra contact en cas de problème.Chez ce patient, il y a une gonarthrose tricompartimentale mais prédominant en fémoro-tibial interne pour laquelle une PTG est indiquée. Toutefois, afin de s'assurer de la bonne tenue du collatéral médial, une IRM est demandée au préalable et le patient sera revu après cet examen. Chez ce patient, il y a une lésion du LCA pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures, la stabilisation monopodale et le travail proprioceptif afin de gagner en sécurité à la marche. Un arrêt de travail à 100% a été délivré jusqu'au 31.01.18, à réévaluer en fonction de la clinique. Je reverrai le patient à distance du traumatisme pour la suite de la rééducation. Chez ce patient, il y a une suspicion d'atteinte du tendon du muscle poplité pour laquelle une IRM est demandée au vu de la persistance des douleurs sous thérapie fonctionnelle. Le patient sera revu après cet examen. Une infiltration pourrait être discutée en cas de visualisation de la pathologie. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une symptomatologie évoquant une atteinte en anse de seau du ménisque interne pour laquelle une IRM est indiquée. A priori, pas de lésion concomitante du LCA mais ceci à corréler à l'imagerie. Prochain contrôle après l'IRM. Arrêt de travail à 100% du 15.01.18 au 31.01.18, à réévaluer. Chez ce patient, je mets en évidence une contusion de l'épaule avec une coiffe actuellement intacte. Je propose au patient des séances de physiothérapie pour un regain de la mobilité de son épaule et également à but anti-inflammatoire. Reprise du travail à 50%. Prochain contrôle clinique dans 1 mois afin d'évaluer la mobilité et la force de l'épaule. Chez ce patient, je n'ai pas de documentation IRM en ce qui concerne le genou mais je n'ai pas d'indication formelle à procéder à un acte chirurgical sachant d'autant plus que le patient est encore en investigation pour une éventuelle intervention au niveau cardiaque. Il a par ailleurs rendez-vous le 18.01.18 auprès de nos collègues du rachis pour la suite d'évaluation des examens complémentaires du rachis. Je passerai à ce moment-là pour évaluer à nouveau la situation mais à mes yeux, aucune prise en charge chirurgicale du genou n'est nécessaire. Pas de contrôle prévu à ma consultation. Chez ce patient (je n'ai pas de documentation radiologique), il y a un diagnostic de gonarthrose débutante pour laquelle un traitement conservateur est indiqué par rééducation dans l'axe et renforcement proprioceptif. Prochain contrôle dans 3 mois avec bilan radiologique. Chez ce patient, la symptomatologie est d'origine vraisemblablement fémoro-patellaire avec irritation du rétinaculum externe à droite et de la Plica fémoro-tibiale interne à gauche. En ce sens, un travail proprioceptif et de tonus postural par physiothérapie me semble nécessaire. Prescription également de Taping type O'Connell. Prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Le patient amènera les documents radiologiques la prochaine fois. Chez ce patient, le bilan complémentaire a permis d'exclure une lésion musculaire au niveau de la masse fessière et il n'y a pas non plus d'évidence de compression du nerf sciatique. Dès lors, une thérapie conservatrice par physiothérapie et relâchement musculaire est proposée. Pas de sport pour les 10 prochains jours, travail du haut du corps à partir de lundi. Nous recontactons à 10 jours pour l'évolution. Chez ce patient, le traitement conservateur est un échec jusqu'à ce jour. La prochaine étape consisterait en une opération pour herniectomie L5-S1. Nous lui expliquons qu'il n'y a aucune autre alternative pour l'instant. Mr. Y désire encore un temps de réflexion et reprendra contact avec notre secrétariat s'il désire bénéficier de cette intervention. Nous restons à disposition. Chez ce patient, l'évolution avec un traitement conservateur est actuellement favorable. Nous ne prévoyons pas de le revoir mais restons à disposition. Sur le plan professionnel, actuellement nous ne voyons aucune indication à une rente AI concernant les problèmes de dos. Il peut reprendre son activité professionnelle comme avant. Les maladies occasionnant actuellement la rente AI sont prises en charge par le médecin traitant et nous le laissons au soin de bien vouloir réévaluer la situation. Nous expliquons au patient que s'il venait à avoir une péjoration des douleurs, il fallait reprendre contact avec notre service et nous ferons à ce moment-là une IRM. Chez ce patient, l'évolution est à fait favorable et la cicatrisation osseuse est acquise. Une AMO peut être proposée et aura lieu à la fin du mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable à 3 semaines de traitement conservateur d'une subluxation postérieure de l'épaule. Je lui propose de poursuivre le traitement conservateur en évitant encore les impacts et les chocs sur cette épaule. Prochain contrôle dans une semaine. Je lui ai expliqué que le temps de cicatrisation et de guérison est de 4 à 6 semaines à réévaluer en fonction de la clinique. Chez ce patient, l'évolution est favorable au niveau des douleurs dans le bas du dos, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas le revoir à notre consultation. Nous restons à disposition. Au vu du délai depuis l'accident, une IRM actuelle pour mettre en évidence une fraîcheur de fracture ne serait pas indiquée. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive les exercices de stabilité du genou en monopodal et en test du pivot central. Pas de contrôle prévu. Prescription d'une genouillère pour aider la proprioception. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne toutes ses activités sans restriction. Plus de contrôle prévu. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable mais il subsiste un déficit d'extension qu'il s'agit de traiter de façon progressive pour parvenir à sa résolution. Ablation de l'attelle de posture dès ce jour et mobilisation libre. Les parents du patient nous contactent à 10 jours pour l'évolution spontanée, sans physiothérapie. Je le reverrai dans 6 semaines. Chez ce patient, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je propose encore d'affiner le traitement avec une série de 9 séances de physiothérapie afin de stabiliser le genou en monopodal et de travailler le gainage et la proprioception. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle. Chez ce patient, l'évolution est lentement favorable mais au vu de la bonne diminution des douleurs, nous proposons de continuer la physiothérapie à sec et en piscine. Nous lui prescrivons des médicaments antalgiques afin que le patient puisse pousser un peu plus afin d'augmenter plus rapidement la mobilité de son épaule. Concernant les problèmes avec la SUVA, nous relisons les images de l'IRM de l'épaule en post-accident datant du 04.07.2017. À la relecture des images, nous ne mettons en évidence aucune lésion dégénérative de l'épaule avec une bonne trophicité musculaire. Selon notre analyse, la causalité entre l'accident et les lésions que le patient a subies est plus que probable dans ce cadre-là. Nous prions la SUVA de bien vouloir réévaluer le dossier suite à notre appréciation. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois et prolongation de l'arrêt de travail jusque-là.Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable avec un patient qui ne présente plus aucune symptomatologie. De ce fait, nous ne prévoyons plus de le revoir mais restons à disposition. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable. De ce fait, nous proposons de reprendre son activité professionnelle à 100% dès début 2018. Concernant les cervicalgies, nous prescrivons de la physiothérapie pour massage et détente musculaire. Nous proposons de revoir le patient pour un contrôle à 1 an postopératoire. Chez ce patient l'évolution est tout à fait favorable et je ne propose pas de contrôle. Prescription encore une fois de fitness médical (le patient doit au préalable voir avec son assurance). Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Il peut reprendre toutes les activités sportives. Plus de contrôle prévu. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je ne propose pas de traitement particulier. Reprise de toutes les activités autorisées. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de le revoir à sa demande. Recommandation quant à une activité régulière physique. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Poursuite de la rééducation. Contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable sous traitement conservateur d'une lésion partielle dégénérative du tendon quadricipital. Plus de contrôle prévu. Chez ce patient l'évolution reste favorable. Je propose qu'il poursuive ses activités de physiothérapie telles qu'elles ont été enseignées par le physiothérapeute. Prochain contrôle à la demande. Chez ce patient l'origine des douleurs est clairement neuropathiques. Après réévaluation des examens IRM, nous ne mettons pas en évidence de nouvelle indication chirurgicale pour une stabilisation L5-S1. Les racines nerveuses se présentent assez plates au niveau du foramen. Nous proposons que le patient soit vu à la consultation du Dr. X, nous le prions de bien vouloir le convoquer pour discuter d'une indication de pause de neurostimulateur afin de soulager les douleurs du patient et qu'il puisse se sevrer du Palexia. Pas de prochain contrôle chez nous mais nous restons à disposition. Chez ce patient l'origine des douleurs est liée à un dysfonctionnement et dysbalance musculaire de toute la corpulence. Nous lui proposons de continuer la physiothérapie, la perte de poids ainsi que le renforcement musculaire. Sur le plan socio-professionnel, actuellement une reprise professionnelle nous semble impossible au vu de l'état actuel de la santé du patient. Nous proposons tout d'abord que le patient bénéficie des séances de thérapie et montre une évolution meilleure au niveau de son état de santé avant d'envisager tout d'abord une éventuelle reprise professionnelle à 20%. Actuellement le taux à 50% exigé nous semble exagéré et nous ne pouvons actuellement lui proposer un travail adapté à ce taux là. On ne prévoit pas le revoir mais restons à disposition en cas de péjoration de son état de santé. Chez ce patient l'origine des douleurs est probablement due à des douleurs au niveau des sacro-iliaques bilatérales avec l'irradiation derrière les deux fesses sans allées au-delà des genoux. Nous proposons une infiltration des sacro-iliaques bilatérales à but thérapeutique et diagnostique. Nous reverrons le patient ensuite. Chez ce patient, l'origine des douleurs est surtout due à un déconditionnement musculaire chez un patient qui reste très axé sur ses douleurs lombaires. Nous lui proposons tout d'abord une rééducation en physiothérapie avec un renforcement musculaire et un gainage. Nous lui expliquons l'importance d'utiliser son dos et de faire des mouvements de plus en plus. Les discopathies présentes sur l'IRM ne peuvent expliquer entièrement l'apparition de ces douleurs. Nous prescrivons également un ballon de physiothérapie pour améliorer la statique. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois afin d'évaluer l'évolution. Si à ce moment-là il présentait toujours des douleurs, nous proposerons dans un futur soit un corset pour essayer de calmer les douleurs soit une discographie. Chez ce patient, l'origine des douleurs n'est pas due à une lombosciatalgie mais à une coxarthrose sévère à G. Etant donné que M. Y ne supporte plus les douleurs, il est demandeur de l'implantation d'une PTH. Nous organisons donc une intervention chirurgicale pour le 15.03.2018. Il est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé. Suite de prise en charge par le team hanche. Chez ce patient l'origine des douleurs peut être expliquée par une instabilité des vis avec une ostéolyse visible sur le scanner. Nous proposons au patient de tenter une AMO afin d'enlever les vis ainsi que la barre pour essayer de diminuer les douleurs. Nous lui expliquons qu'avec cette manœuvre il y a un risque de listhésis antérieur qui nécessiterait dans un futur une fixation par voie antérieure. Le patient accepte les risques et les bénéfices de l'intervention. Chez ce patient, l'origine des douleurs, pour nous, semble plus vraisemblablement être suite à un conflit avec la branche superficielle du nef radial raison pour laquelle nous proposons une infiltration. Nous prions le service d'antalgie du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient afin d'effectuer cette infiltration à la Rapidocaïne à but diagnostic. En parallèle nous débutons déjà un traitement avec du Lyrica afin de voir l'évolution. Nous prescrivons également de l'ergothérapie tout d'abord pour effectuer un Mapping et une allodynographie et débuter une séance de désensibilisation. Nous reverrons le patient une fois tous ces tests effectués. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle en avril 2018. Chez ce patient nous mettons en évidence actuellement un statut quasi définitif. Nous ne pensons pas qu'une amélioration de la situation soit envisageable. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin février pour permettre au patient de bénéficier de physiothérapie afin d'améliorer encore la force musculaire. Nous conseillons également au patient de prendre contact soit avec l'assurance AI soit avec la Suva pour se pencher sur sa situation professionnelle. Concernant le pouce nous sommes à un statut quasi définitif. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation mais restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence la symptomatologie d'un conflit radiculaire L3 et L4, confirmé à l'IRM. Afin de compléter le diagnostic et également à but thérapeutique, nous proposons tout d'abord une infiltration de la racine L3 D. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter de l'évolution et de la suite de prise en charge. Chez ce patient nous mettons en évidence plusieurs problèmes suite à la lésion occasionnée dans le cadre du traumatisme. De ce fait, nous proposons tout d'abord de régler le problème du nerf médian avec une cure de tunnel carpien, un release des branches distales du nerf médian. Nous expliquons les détails de l'intervention, les bénéfices et les risques qui y sont liés. Le patient signe le consentement éclairé et une date opératoire est agendée pour le courant du mois d'avril 2018. Nous organisons également un rdv en anesthésie.Chez ce patient, nous mettons en évidence un doigt à ressaut symptomatique, raison pour laquelle une indication opératoire est posée. Nous lui proposons une cure de doigt à ressaut que l'on pourrait effectuer à Tavel en ambulatoire ce que le patient accepte. Nous expliquons les détails et les risques de l'intervention. Le patient signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée le 20.02.2018. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable avec un regain de la mobilité et de la force. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation mais restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable avec une diminution des douleurs suite au traitement par Cortisone. Il a également retrouvé une meilleure mobilité. Nous proposons de continuer le traitement conservateur avec de la physiothérapie et une antalgie per os. Nous effectuons l'arrêt de travail qui n'a pas été fait aux urgences depuis le 10.01.2018 jusqu'à la prochaine consultation. Nous expliquons au patient que s'il présentait un nouvel épisode de douleurs de reprendre contact avec notre service. Si lors de la prochaine consultation il présentait une péjoration des douleurs, nous discuterions à ce moment-là d'une infiltration. Prochain contrôle le 20.02.2018. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution qui est favorable mais lente. Nous proposons de le revoir dans 10 jours et si d'ici-là il ne présente pas de nouvelle amélioration de la douleur, nous lui proposerions à ce moment-là soit une infiltration soit directement une intervention. Si le patient venait à présenter une nette amélioration dans 10 jours, il pourra dès lors reprendre son activité professionnelle de manière progressive. Chez ce patient, nous mettons en évidence une maladie de Dupuytren apparue à un stade précoce chez un patient de 37 ans. Actuellement au vu du manque de symptomatologie nous ne posons aucune indication pour une intervention chirurgicale. Nous lui expliquons que s'il venait à présenter surtout une gêne au niveau de la mobilité nous pourrions proposer une injection pour dissoudre les tissus et retrouver la mobilité. Le patient reprendra contact avec notre service en cas de péjoration symptomatique. Chez ce patient, nous mettons en évidence une masse qui devrait comprimer les racines S3-S4 mais le patient n'est pas symptomatique avec des sphincters actuellement tout à fait intacts. De ce fait, nous suspectons que l'origine des douleurs est due à la métastase au niveau iliaque connue avec une probable compression au niveau du foramen obturateur. Dès lors, nous organisons une IRM afin de bilanter la taille de la tumeur au niveau du foramen obturateur. Nous proposons également que ce patient soit revu par son oncologue traitant afin de discuter de ses lésions et si actuellement une thérapie reste indiquée. Nous reverrons le patient à la suite de l'IRM du bassin et discuterons de la suite de la prise en charge. Chez ce patient, nous mettons en évidence une probable acutisation des douleurs dans le cadre du diagnostic susmentionné. Étant donné que l'IRM date de l'été dernier, nous proposons de la réitérer afin d'évaluer si la protrusion discale est en augmentation et de voir si un nouveau conflit radiculaire est présent. Nous le reverrons à la suite de cet examen. Chez ce patient, nous mettons en évidence une suspicion de hernie discale à D, touchant la racine S1. De ce fait, nous proposons qu'il bénéficie d'une IRM. Nous rediscuterons directement avec lui les résultats. Chez ce patient, nous mettons en évidence une suspicion de péjoration d'une hernie avec un conflit au niveau de la racine L5 à G. Nous organisons une IRM afin de voir un nouveau bilan des lésions. Nous le reverrons à la suite de cette IRM pour discuter de la suite de la prise en charge et si une indication opératoire reste posée. Concernant une infiltration, le patient a déjà bénéficié de multiples infiltrations, notamment la dernière il y a 1 mois à CIMED qui n'a montré aucun effet positif. Chez ce patient, nous notons une évolution stable de la fracture avec des douleurs actuellement bien gérées. Nous proposons de faire un traitement conservateur et nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Si on mettait en évidence une péjoration des douleurs ou du tassement vertébral, nous discuterions à ce moment-là de faire une IRM. Prolongation de l'arrêt de travail jusque-là et nous déconseillons au patient de conduire. Chez ce patient, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% avec reprise à 50% le 01.02.2018 et à 100% le 01.03.2018. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient, nous proposons de continuer le port d'attelles pour les doigts à ressaut. Pas d'indication pour une infiltration. Concernant les douleurs à l'épaule, celles-ci sont actuellement modérées, nous ne posons donc pas d'indication pour une nouvelle infiltration. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 6 mois. Si le patient venait à présenter une péjoration des douleurs au niveau de l'épaule, il reprendra contact avec notre secrétariat et nous organiserons directement une infiltration de l'épaule avec un contrôle par la suite. Chez ce patient, nous proposons de finir les séances de physiothérapie en cours et reprendre progressivement les activités sportives. Nous prévoyons un prochain contrôle à notre consultation dans 2 mois. Si la faiblesse de l'infra-spinatus devait persister, nous proposerions de faire une IRM de l'épaule et de l'adresser à la consultation du team membre supérieur. Chez ce patient, nous proposons de poursuivre pour 2 semaines supplémentaires l'arrêt de sport avec reprise par la suite de façon progressive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, nous proposons un traitement de physiothérapie. Reprise du sport avec une attelle Aircast pendant les prochaines 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez ce patient, nous retrouvons des lésions bifocales (lésion de Bankart et de Hill Sachs) après 2 luxations antéro-inférieures. Le risque d'une 3ème luxation est clairement élevé. Le traitement doit se décider en fonction des demandes fonctionnelles du patient. Si une reprise de l'activité sportive fait partie de ses projets, une stabilisation chirurgicale est conseillée. Pour l'instant, le patient va rééduquer son épaule et reprendre son travail avec des charges limitées ainsi que des travaux au-dessous de la hauteur de l'épaule. Nous avons prévu un prochain contrôle dans 3 mois. En cas de signe d'instabilité ou si le patient souhaiterait une reprise du sport, nous organiserons un CT scan avec reconstruction 3D de la glène avant de discuter d'une stabilisation chirurgicale. Chez ce patient, nous retrouvons une usure avec rupture chronique au niveau de la coiffe des rotateurs comprenant les tendons sus-épinglés et sous-épinglés avec une ténopathie du long chef du biceps. Avec l'image radiologique, une réinsertion de la coiffe des rotateurs n'est pas conseillée sous peine de transformer l'épaule actuelle indolore en une épaule douloureuse. Nous proposons de la physiothérapie, le patient reçoit ce jour une ordonnance à cet effet. Jusqu'à la reprise du travail, le patient devra effectuer quelques séances intenses pour renforcer les parties de la coiffe des rotateurs restantes. Arrêt de travail jusqu'au 18.02.2018. En cas d'une aggravation des symptômes, le patient se présentera à notre consultation.Chez ce patient, nous voyons ce qui correspond probablement à une calcification palmaire de la capsule articulaire sur une arthrite micro-cristalline à hydroxyle apatite. Pour celle-ci, nous proposons un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne la lésion du TFCC sur un patient qui est également ulna + au contrôle radiologique, nous proposons un traitement d'ergothérapie selon protocole lésion du TFCC avec un contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient a été vu avec le Dr. X qui propose qu'en cas de persistance de douleur de faire un arthro-IRM du poignet à la recherche de la confirmation d'une lésion du TFCC et de trouver la localisation exacte de calcification. Chez ce patient, on met en évidence les fractures de tassement susmentionnées. Actuellement, au vu de l'amélioration des douleurs, aucune indication en urgence n'est posée pour une vertébroplastie. Nous proposons tout d'abord que le patient bénéficie d'une IRM afin de bilanter la fraîcheur des lésions. Nous reverrons le patient directement à l'étage pour discuter des résultats de la prise en charge. Chez ce patient, on met en évidence une probable lésion partielle de la poulie A2 et A3, raison pour laquelle nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie et ergothérapie. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez ce patient, on note une évolution favorable avec une diminution des douleurs et une mobilité regagnée. De ce fait, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation mais restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle crise où une infiltration pourrait à nouveau être proposée. Chez ce patient, on obtient actuellement une stabilité gléno-humérale suffisante pour tout ce qui est la vie quotidienne avec l'entraînement en fitness. Nous avons prévu qu'il reprenne toutes les activités. Le patient va nous contacter en cas d'instabilité ou de déficit fonctionnel. Chez ce patient, une réimplantation d'une prothèse RHK est proposée afin d'autoriser une marche en charge totale immédiate. Le patient et sa fille sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires. Ils donnent leur accord pour l'intervention. Chez cette patiente, anamnestiquement, nous mettons en évidence un syndrome de tunnel carpien qui a bien répondu à un traitement conservateur. Nous proposons un traitement par physiothérapie pour aider notamment dans le cadre de la tendinite de De Quervain. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Actuellement, aucune indication chirurgicale. Si la patiente devait présenter une péjoration de la symptomatologie, nous organiserions tout d'abord une ENMG afin d'affiner le diagnostic. Chez cette patiente, au vu de la chronicité de la symptomatologie ainsi que des blocages, une IRM est proposée afin d'exclure un processus mécanique. En cas d'infirmation de ce dernier, un traitement fonctionnel pourrait être mis en place et une infiltration pourrait être discutée même si la patiente présente un diabète de type II. Chez cette patiente, dans un premier temps, il s'agit de visualiser la zone du grand trochanter et des insertions musculaires afin de rechercher quel groupe musculaire est inflammé à cet endroit ou s'il s'agit simplement d'une boursite trochantérienne. Un traitement conservateur sera alors débuté par physiothérapie et adaptation de la posture. Il s'agira de filmer la patiente également sur un vélo lors d'une séance d'entraînement pour juger de sa façon de pédaler après le début de l'effort et 30-45 minutes après ainsi que 60 minutes après de façon à juger du déséquilibre qui se crée en fonction de la fatigabilité. Prochain contrôle après l'IRM. Chez cette patiente de 46 ans, qui a été active jusqu'à la naissance de ses 2 enfants (3.5 ans et 2.5 ans), souhaitant tout de même dans un 2ème temps reprendre des activités sportives à titre de loisirs, une prise en charge conservatrice bien conduite est à préconiser dans un 1er temps. À cet effet, elle sera prise en charge par notre physiothérapeute du sport, à sec et en piscine, au sein de l'HFR Billens. Des explications sur le mécanisme de l'accident, la prise en charge initiale qui lui a été prodiguée et la suite du traitement nécessaire lui ont été données. Des conseils d'hygiène de vie lui ont également été transmis. Je reverrai Mme. Y à la fin de sa 1ère série de 9 séances de physiothérapie. Chez cette patiente, encore relativement jeune et sportive, qui présente une bascule dorsale d'environ 10°, nous posons l'indication pour une ostéosynthèse pour rétablir une anatomie normale. Les risques et bénéfices de l'intervention sont discutés avec la patiente ainsi que l'alternative d'un traitement conservateur par plâtre et réduction ouverte. La patiente se décide pour une opération qui peut être effectuée aujourd'hui en urgence. Elle signe le consentement éclairé. Chez cette patiente, il a pu présenter une réaction inflammatoire sur une mobilisation du genou et pour ceci, une thérapie fonctionnelle et conservatrice est tout à fait indiquée. Je la reverrai dans 2 semaines pour guider la rééducation. Dans l'intervalle, arrêt de la rééducation. Chez cette patiente, il est convenu d'effectuer une arthroscopie du genou incriminé avec résection de cette portion déchirée qui fait ces mouvements de ressaut. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. Chez cette patiente, il est possible d'effectuer une plastie du LCA si elle souhaite reprendre une activité à pivot et pivot contact. Toutefois, elle doit signer une instabilité fonctionnelle et en ce sens, une reprise du volley ainsi que des activités à pivots lui est demandée. Elle reprendra contact pour nous donner un retour et en fonction de l'instabilité fonctionnelle, agender une date opératoire. Chez cette patiente, il est prévu d'effectuer un CT scanner à la demande du Dr. X et je la reverrai le 22.01.18 pour discuter des résultats et éventuellement organiser une prise en charge par le Team rachis. En cas de traitement conservateur, une rééducation dans un centre hospitalier pourrait être envisagée. Chez cette patiente, il n'y a aucun geste chirurgical complémentaire à effectuer. Par contre, poursuite de la physiothérapie et rééducation afin de gagner en proprioception, coordination et stabilisation du membre inférieur. Prochain contrôle dans 5 mois. Chez cette patiente, il n'y a aucune indication à effectuer une chirurgie de type AMIC de la rotule pour l'instant. En effet, la situation est compensée sous mobilisation et antalgie simple. Pas de contrôle prévu, la patiente reprendra contact en cas de péjoration de la situation. Chez cette patiente, il n'y a pas de substrat mécanique pouvant être à l'origine de cette symptomatologie douloureuse. Dès lors, une infiltration sélective sur le site va être effectuée de façon à pouvoir soulager durablement la patiente. Convocation pour le 22.01.2018.Chez cette patiente il n'y a pas d'indication à effectuer une prise en charge chirurgicale en ce qui concerne le genou. La marche hésitante est liée au déconditionnement ainsi qu'à la perte de la proprioception dans le cadre de la scoliose et dans le cadre de la faiblesse musculaire. Une prothèse ne pourrait pas améliorer la situation de façon significative. Il est recommandé à la patiente de se déplacer le plus possible en respectant le plus possible la symptomatologie lombaire. Chez cette patiente, il peut y avoir une altération en regard de la zone de Hoffa qui peut présenter un conflit en fémoro-patellaire interne. Ceci peut être augmenté par le fait que le genou tourne un peu en dedans lors de la marche et des exercices d'explosivité. En ce sens, une prise en charge avec un renforcement sur le quadriceps et une tonification du vaste interne pourrait être une solution afin de diminuer ce phénomène. La patiente sera revue au besoin. Chez cette patiente il s'agit d'adapter l'activité sportive en diminuant les activités excentriques pour les 48 prochaines heures. Anti-inflammatoire et application topique de Flectoparin. IRM prévue le lundi 08.01 pour exclure une pathologie type déchirure tendon rotulien. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre le travail de coordination et proprioception ainsi que renforcement proprioceptif et quadricipital. Prochain contrôle dans 3 mois pour juger de l'évolution. Autorisation pour le patinage artistique mais doit porter une genouillère élastique. Est consciente que la situation peut se reproduire. Pas de geste chirurgical pour l'instant. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à l'AMO en fonction de la date choisie par la patiente. Chez cette patiente il s'agit de procéder à une transposition de la TTA, libération externe et reconstruction du MPFL. Dans le même geste chirurgical une AMIC sera réalisée en fonction de l'état cartilagineux de la rotule. Il n'y a pas d'indication à effectuer une plastie d'approfondissement de la trochlée sachant qu'elle a déjà eu de la chirurgie à cet endroit et qu'il y a déjà une arthrose débutante sur cette articulation. L'intervention est organisée pour le 30.01.18. Chez cette patiente, il s'agit d'une contusion antérieure sur chute pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pas de prise en charge particulière si ce n'est application topique de pommade. Elle sera revue au besoin. Chez cette patiente, il s'agit d'une contusion simple du segment jambier pour laquelle un traitement conservateur est indiqué avec exercices de relâchement des chaînes musculaires postérieures. Chez cette patiente il y a au bilan clinique et para-clinique, une tendance à l'extériorisation du genou à la marche sur un polyéthylène qui pourrait être augmenté pour améliorer la situation. La pente est également légèrement augmentée ce qui peut péjorer la situation. Une chirurgie simple pourrait être d'augmenter le polyéthylène afin d'augmenter la rectitude de ce genou et éviter l'extériorisation de ce dernier à la marche. En cas de non tenue de la prothèse, cette dernière pourrait être changée. Pour l'instant la patiente va réfléchir à ma proposition et est plutôt favorable à ce geste en mars au vu de la retraite non encore prise par son mari. Chez cette patiente, il y a certainement une pathologie méniscale qui génère d'une part la douleur présentée par la patiente et d'autre part le kyste poplité en regard. Dès lors, une IRM sera effectuée et la patiente revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente il y a donc un travail de posture à effectuer. Le genou est probablement décompensé depuis l'entorse de la cheville qui date de novembre. Elle doit travailler en dynamique et en statique sous contrôle physiothérapeutique. Prescription d'exercices de coordination à effectuer à domicile également. La patiente nous recontactera d'ici 1 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il y a donc une arthrose fémoro-tibial interne qui pourrait justifier une ostéotomie tibiale de valgisation au vu de l'âge de la patiente si le morphotype devait le permettre. Pour l'instant, traitement conservateur avec infiltration d'une visco-supplémentation si l'assurance la lui rembourse. Lors du prochain contrôle dans 2 mois, des longs axes seront effectués afin de bilanter le morphotype. Chez cette patiente il y a effectivement une déchirure méniscale type radiaire de la corne antérieure du ménisque externe. Celle-ci n'est plus symptomatique depuis 3 semaines et je suis d'avis qu'il faut attendre avant de réaliser une arthroscopie pour réséquer le fragment déchiré. En effet, ce dernier, dans la corne antérieure, peut ne pas gêner du tout à l'avenir. Il est recommandé à la patiente d'éviter la position accroupie pour éviter le stress sur les structures méniscales en général. Elle nous contactera en cas de récidive de blocages avec épanchement. Chez cette patiente il y a essentiellement une fissuration chondrale responsable d'un œdème de l'os sous-chondral en regard du pôle distal de la rotule pouvant expliquer la symptomatologie. À ce sujet, actuellement, il n'y a pas d'indication arthroscopique à aller faire des micro-fractures ou des forages pour tenter de stimuler la cicatrisation chondrale. Je dirai qu'une mise au repos jusqu'à fin janvier des matchs est nécessaire. Elle suivra un renforcement progressif avec relâchement des chaînes musculaires antérieures, un travail de gainage et de posture. Également contrôle de la position du genou lors des activités excentriques notamment. Biométrie basse également autorisée. Prochain rendez-vous le 05.02.2018. Chez cette patiente il y a essentiellement une irritation du corps de Hoffa exacerbée lors des phases d'entrainements intensifs. Actuellement, une phase de repos avec anti-inflammatoires et travail physiothérapeutique centré sur le Hoffa est indispensable. Elle sera revue le 26.01.18 pour discuter d'une éventuelle IRM en cas de non réponse au traitement. Chez cette patiente, il y a eu un nouvel épisode de luxation latérale de la rotule pour cette patiente de 13 ans qui est en croissance et pour laquelle aucune chirurgie n'est actuellement discutée. À terme, cela sera peut-être nécessaire mais il faut attendre la fin de la croissance et effectuer au préalable des mesures de TA-GT et tilt patellaire. Chez cette patiente il y a eu une entorse du point d'angle postéro-médial pour laquelle un traitement conservateur est indiqué par le port d'une chevillère. Il est décidé que la patiente garde le repos demain mais qu'elle puisse reprendre l'entrainement sans contact le jeudi 25 janvier. Jeudi soir je referai le point avec le coach pour une reprise du jeu avec contact, éventuellement le samedi. Objectif de participer au match dimanche. Chez cette patiente il y a maintenant pratiquement 4 mois de non évolution depuis une lésion méniscale interne du genou gauche et l'IRM confirme la présence d'un fragment luxable dans l'articulation. Je propose à la patiente une arthroscopie avec régularisation méniscale en fonction de la déchirure. L'incapacité de travail sera d'environ 2 mois. La patiente va réfléchir et reprendra contact pour fixer une date opératoire. Chez cette patiente, il y a plusieurs éléments en faveur d'un CRPS qu'il est possible de traiter de façon thérapeutique par Calcitonine et mobilisation sous ergothérapie et physiothérapie. Prochain contrôle dans un mois. Maintien de l'arrêt de travail à 50%.Chez cette patiente, il y a toujours une symptomatologie de type douleurs antérieures du genou pour laquelle un traitement conservateur est indiqué par bilan isocinétique et traitement isocinétique. Sera revue dans 3 mois. Chez cette patiente, il y a un conflit fémoro-acétabulaire pour lequel une investigation supplémentaire par arthro-IRM de la hanche est proposée au vu de la calcification présente sur l'imagerie radiologique. Le labrum est, en ce sens, vraisemblablement déchiré, voire calcifié. Ceci peut être à l'origine de la symptomatologie douloureuse en regard de la hanche avec irritation du nerf obturateur qui innerve jusqu'à la face interne du genou. En ce qui concerne le genou gauche, il y a une surcharge du ménisque interne liée à une insuffisance partielle de la plastie du LCA (différentiel de 3-4 mm). À ce sujet, la patiente aurait eu une IRM du genou en France qui n'a pas montré de grande pathologie méniscale. La patiente sera revue une fois l'arthro-IRM réalisée pour lui donner une conduite par rapport à ce conflit. Dans l'intervalle, elle va travailler les relâchements des chaînes musculaires antérieures, la stabilisation du membre inférieur par le gainage et la posture. Également, la biomécanique de son sport va être regardée en évitant la flexion forcée et la position de défense plus droite. Ceci implique un renforcement des fessiers ainsi que de la musculature dorsale. Chez cette patiente, il y a un déconditionnement du genou que je souhaite traiter de façon conservatrice par physiothérapie et mouvements dans l'axe. Il est recommandé à la patiente d'effectuer une activité sportive 1/2 heure 4 à 5 x/semaine de façon à maintenir la bonne trophicité du genou. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il y a un déconditionnement global des membres inférieurs post-traumatique pour lequel un traitement conservateur et de physiothérapie est indiqué. Elle devra travailler le relâchement des chaînes postérieures par elle-même et également en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Chez cette patiente, il y a un épisode d'irritation méniscale sur un faux mouvement voire un mouvement de pivot qui a généré une boiterie et qui a elle-même augmenté la pression en regard de la fémoro-patellaire. Pour cette raison, cette dernière a décompensé au vu de la dégénérescence cartilagineuse présente à cet endroit. Actuellement, il n'y a pas d'indication à effectuer un complément de bilan IRM ou de discuter d'une intervention. Je lui prescris du Condrosulf ainsi que des exercices d'auto-mobilisation pour relâcher les chaînes musculaires postérieures et éviter la surcharge fémoro-patellaire. Prochain contrôle à la demande. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une composante d'instabilité fémoro-patellaire gauche associée à une inégalité de longueur des membres inférieurs. Face à l'instabilité majeure de la rotule, je souhaite l'adresser au Dr. X à l'Hôpital des enfants à Lausanne où une évaluation globale avec prise en charge chirurgicale en cas de besoin. Je reste à disposition pour un suivi conservateur à Fribourg pour des questions de proximité. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA pour laquelle un traitement conservateur est initialement débuté. En fonction de l'activité, une reconstruction sera proposée mais pas avant 3 à 6 mois de rééducation et en fonction de la demande de la patiente. Chez cette patiente, il y a une entorse de grade I à II du collatéral interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Absence de traitant en ce qui concerne la lésion méniscale qui va guérir d'elle-même. Relâchement des chaînes postérieures par physiothérapie. Poursuite du travail comme déjà effectué à ce jour. Plus de contrôle prévu. Chez cette patiente, il y a une entorse du point d'angle postéro-latéral qu'il s'agit de traiter conservativement en faisant une rééducation dans l'axe. Maintien des cannes encore 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie et arrêt de travail à 100% du 10.01.18 au 21.01.18 puis 50% du 22.01.18 au 04.02.18 avec reprise à 100% le 05.02.18. Chez cette patiente, il y a une évolution stationnaire en ce qui concerne le genou avec toujours une gêne sur conflit plutôt mécanique du genou. En ce sens, une arthroscopie me semble particulièrement indiquée et la patiente reprendra contact pour planifier ce geste. Chez cette patiente, il y a une évolution tout à fait favorable en ce qui concerne le genou et je ne propose aucune prise en charge chirurgicale pour l'instant. Si l'arthrose fémoro-tibiale externe devait se décompenser alors une intervention prothétique pourrait être envisagée, ce qui n'est pas le cas pour l'instant. Patiente adressée à notre collègue du Team Pied, le Dr. X, pour évaluation des hallux et discuter d'une éventuelle indication chirurgicale. Chez cette patiente, il y a une irritation méniscale. Toutefois, la plastie est en place et tient et ne provoque pas d'irritation intra-articulaire dans le genou. En ce sens, je souhaite dynamiser le membre inférieur en effectuant un renforcement MTT et la patiente sera revue dans une année. Elle nous contacte plus rapidement en cas de problème. Chez cette patiente, il y a une luxation latérale de la rotule (2ème épisode) dans un contexte de rotule fracturée et ostéosynthésée semble-t-il. Chez cette patiente, il y a un risque accru de récidive et pour l'instant, une rééducation dans l'axe est demandée avec renforcement du vaste interne. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.01.2018, puis à 50% dès le 15.01.2018 jusqu'au 15.02.2018, à réévaluer par la suite. Prochain contrôle dans 2 mois. À distance, une discussion chirurgicale sera menée pour transposition de la TTA et reconstruction du MPFL. Chez cette patiente, il y a une maladie d'Osgood Schlatter active qu'il s'agit de traiter par physiothérapie et relâchement des chaînes antérieures, renforcement isométrique et travail proprioceptif. Elle doit suivre son programme de perte de poids comme convenu. La danse est tout à fait autorisée ainsi que la piscine. Adaptation des activités sportives scolaires en fonction de la clinique. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il y a une suspicion d'atteinte du jambier postérieur dans la gouttière passant sous la malléole interne. Une IRM est organisée pour mettre en évidence les lésions suspectées. Elle sera revue après l'IRM. Chez cette patiente, il y a une très bonne évolution en ce qui concerne la symptomatologie douloureuse. La patiente présente un flexum avec un léger moment varisant et il y a un changement dans la dynamique du pas qui peut être responsable de la symptomatologie lombaire basse. En ce sens, un renforcement de la ceinture abdominale par gainage ou Pilates peut être proposé. Elle reprendra contact avec nous en cas de détérioration d'ici une année. Chez cette patiente, la scintigraphie a exclu une cause infectieuse. Cependant, la légère hypercaptation qui parle pour une mobilise peut parler pour une guérison retardée de l'arthrodèse. Nous proposons à la patiente de faire une IRM très rapidement au vu de cette symptomatologie urinaire et au niveau des selles afin d'exclure un début de syndrome de la queue de cheval. Nous la reverrons ensuite. Si celui-ci revenait négatif, nous proposerions à la patiente qu'elle bénéficie d'un examen uro-dynamique en gynécologie.Chez cette patiente, le diagnostic retenu est une douleur antérieure du genou qu'il s'agit d'évaluer par un bilan isocinétique puis de traiter par Biodex. Elle sera revue à la fin avril. Chez cette patiente, les douleurs sont expliquées par la dysbalance musculaire dans le cadre des luxations des hanches ddc. Actuellement, nous ne posons aucune indication chirurgicale et au vu des douleurs bien gérées par une antalgie simple, nous ne posons pas non plus d'indication à une infiltration des sacro-iliaques. Nous proposons un traitement de physiothérapie pour le rallongement de la musculature abdominale et le redressement de la statique. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez cette patiente, l'évolution à 1 semaine est tout à fait favorable avec une nette diminution des douleurs. Nous proposons de la revoir à 1 mois du traumatisme avec des RX afin d'évaluer la hauteur des vertèbres. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain RDV. Chez cette patiente, l'évolution clinique à 6 semaines est tout à fait favorable avec une fonction de l'IPP conservée. Je propose à la patiente de faire une rééducation avec un renforcement musculaire du doigt en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez cette patiente, l'évolution clinique est favorable avec une diminution des douleurs, amélioration de la symptomatologie neurologique. Aucune faiblesse au niveau de la force. Malgré cela, la taille de la hernie reste importante et le risque de développer une queue de cheval est présent. Nous proposons de continuer le traitement conservateur et expliquons à la patiente l'importance de se présenter aux urgences en cas d'apparition de symptomatologie de queue de cheval. Concernant la reprise professionnelle, nous proposons une reprise à 50% dans le courant du mois de février et reverrons la patiente à la fin du mois. Chez cette patiente, l'évolution clinique est tout à fait bonne même s'il y a une laxité interne à +++ qui peut être survenue suite à une chute il y a 3 semaines. La patiente ne ressent pas cette laxité et dès lors la poursuite du traitement standard est proposée. Prescription de physiothérapie, mobilisation avec une canne ou bâton de nordic selon tolérance. Chez cette patiente, l'évolution de la dénervation est tout à fait favorable avec une disparition de la symptomatologie. Nous proposons qu'elle bénéficie d'une nouvelle dénervation mais cette fois-ci à G. Nous prions le Dr. X de convoquer la patiente. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec l'apparition progressive d'un cale raison pour laquelle aucune chirurgie n'a été proposée. Poursuite du Miacalcic qui a été introduit à juste titre par le médecin de famille. Poursuite également des ondes de choc. Contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable du côté D suite à l'infiltration. Concernant le côté G, nous lui proposons également une infiltration. Prochain contrôle 1 mois après ce geste pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous établissons ce jour un certificat pour que la patiente soit dispensée de toute activité sportive et de port de charge lourde dans le cadre de son activité d'enseignante. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et je propose qu'elle bénéficie encore d'un arrêt de sport jusqu'à fin février puis libre. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de poursuivre le renforcement et la stabilisation monopodale. Reprise progressive des activités de volley. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger du retour au sport. Chez cette patiente, l'évolution est lentement favorable depuis 1 mois. Nous proposons de continuer la physiothérapie/ergothérapie afin notamment de faire un stretching de la musculature intrinsèque. Nous expliquons à la patiente que ce processus peut être très long mais qu'au vu de l'amélioration, le potentiel de guérison reste. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, l'évolution est lentement favorable et nous lui proposons de continuer la chiropraxie ainsi que la gymnastique du dos. Actuellement, nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est lentement favorable. Nous proposons de débuter rapidement de l'ergothérapie pour une mobilisation du poignet. Nous proposons également de débuter la physiothérapie dès que possible. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Chez cette patiente, l'évolution est stagnante avec des épisodes récidivants de douleurs qui ne peuvent pas toujours être imputés au problème de hernie cervicale. Nous proposons à la patiente de faire un traitement par physiothérapie avec rebalancement musculaire et stretching de la musculature abdominale. Nous expliquons également que pour les douleurs de type lourdeurs au niveau des bras, de l'alcool de genièvre pourrait également aider. Au vu de l'évolution stagnante voire favorable, nous ne prévoyons pas la revoir en consultation mais restons à disposition si nécessaire. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable avec un regain complet de la force de la jambe D et une sensibilité en normalisation. Les douleurs étant elles-mêmes gérées, la patiente ne nécessite plus d'antalgie. Nous ne prévoyons pas revoir la patiente mais restons à disposition si nécessaire pour discuter d'une nouvelle infiltration. Si les crises devaient être de plus en plus rapprochées, alors une indication à une opération serait faite. La patiente peut continuer son activité professionnelle à 100% sans restriction. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable avec une absence de symptomatologie au niveau cervical ainsi que lombaire. La plainte actuelle étant un problème de l'épaule, nous proposons à la patiente de la physiothérapie pour mobilisation de cette dernière. Nous lui organisons un RDV à la consultation du Dr. X pour un bilan étant donné qu'elle a déjà bénéficié d'une intervention de l'épaule. Nous ne prévoyons pas revoir la patiente mais restons à disposition si nécessaire. Concernant l'Aspirine, nous lui proposons de l'arrêter actuellement comme nous sommes déjà à 6 mois de traitement. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir à 10 ans postopératoires. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'elle nous contacte en cas de besoin. Pas d'AMO prévue sauf s'il devait y avoir une gêne. Chez cette patiente, l'évolution. Je lui propose de réévaluer éventuellement la situation d'ici 3 mois. Un rendez-vous lui est donné qu'elle peut annuler s'il n'est pas nécessaire. Prescription de Condrosulf pour 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution radio-clinique est tout à fait favorable avec une diminution des douleurs et des fractures stables. Nous lui proposons donc de poursuivre le traitement par Miacalcic jusqu'au début mars. Nous lui proposons également de stopper l'Oxycontin dès ce jour avec un relais par Co-Dafalgan à prendre au besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Chez cette patiente, l'évolution reste subjectivement extrêmement médiocre alors que la clinique évoque plutôt une cicatrisation des structures lésées. Dès lors, je poursuis la physiothérapie à sec et en piscine mais remet la patiente à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.02.18 avec reprise à 50% dès le 01.03.18 jusqu'au 18.03.18 et reprise à 100% dès le 19.03.18.J'ai expressément insisté sur le fait que la patiente devait commencer à abandonner les cannes pour lui permettre de retrouver une mobilité et un travail. Chez cette patiente, l'évolution suite à l'infiltration est tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Reprise du travail à 50% dans 3 semaines pour une durée de 1 semaine, puis à 100%. Chez cette patiente, l'examen radiologique met en évidence la suspicion d'une sténose canalaire pouvant correspondre à la symptomatologie. Actuellement une IRM reste contre-indiquée au vu de la possibilité que les vis employées soient en acier. De ce fait, nous proposons que la patiente bénéficie d'une myélographie fonctionnelle avec un CT scanner afin d'évaluer toutes pathologies. Nous reverrons la patiente suite à l'examen. Chez cette patiente, l'IRM confirme une fracture vertébrale D12 fraiche avec un œdème actuellement encore important. Nous proposons un traitement conservateur avec un traitement antalgique et nous expliquons à la patiente l'importance de rester au calme. Nous déconseillons toutes activités sportives et toutes activités domestiques forcées à domicile. La conduite d'une voiture est actuellement également déconseillée. Nous proposons de revoir la patiente dans 2 semaines avec un contrôle radio-clinique afin d'évaluer si le tassement vertébral progresse ou s'il est stabilisé. Prolongation de l'arrêt de travail comme caissière jusqu'à la fin du mois et, à la prochaine consultation, on rediscutera d'une reprise à 50%. Chez cette patiente, l'IRM confirme une péjoration du spondylolisthésis L4-L5 avec également une herniation en augmentation. Au vu de la symptomatologie modérée et bien gérée par une antalgie standard, nous ne posons actuellement aucune indication opératoire. Si elle venait à présenter une péjoration des douleurs, nous la reverrons pour discuter d'une infiltration ou d'une intervention de libération du canal, +/- spondylodèse. Sinon, pas de nouveau contrôle prévu. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est due surtout à la malformation de base. Actuellement aucune thérapie définitive n'existe pour soulager cette patiente. Nous lui proposons tout de même une tentative de rallongement de la jambe avec une semelle de compensation que nous prescrivons. Nous expliquons aussi l'importance qu'elle reste mobile et qu'elle s'inscrive dans un fitness à but de renforcement musculaire pouvant peut-être aider à l'amélioration des douleurs. Au vu de la situation, nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est multifactorielle, d'un côté des syndromes des sacro-iliaques, de l'autre côté une arthrose, de plus, une arthrose facettaire également présente peut aussi expliquer ces douleurs ainsi que la coxarthrose de hanche débutante. Nous proposons de faire une infiltration des sacro-iliaques ddc à but diagnostique et thérapeutique. Nous reverrons la patiente par la suite. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est multi-factorielle. D'un côté, les douleurs présentes dans la jambe sont dues au canal lombaire étroit qui est actuellement en régression suite à une infiltration. Les douleurs présentes dans le bas du dos sont dues à une dysbalance au niveau musculaire. Nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec de la physiothérapie, rebalancement musculaire pour soulager les douleurs lombaires. Si la patiente venait à présenter des irradiations dans les jambes, à ce moment-là une infiltration pourrait être proposée voire, en cas d'échec une intervention chirurgicale. Nous expliquons à la patiente que nous restons à disposition si elle désire suivre la prise en charge dans notre service. Nous la reverrons dans 3 mois. Elle reprendra contact au besoin. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est multi-factorielle mais principalement due à une dysbalance musculaire au niveau cervico-thoracique ainsi que dans le cadre d'un sevrage de l'Oxycontin. Nous proposons tout d'abord d'arrêter l'Oxynorm et de continuer le sevrage à l'Oxycontin et pour gérer les douleurs aigües actuelles, nous mettons en place du Co-Dafalgan 2 cpr 3x/jour afin de mieux gérer le dosage. En cas d'amélioration des douleurs la patiente pourra tout d'abord arrêter l'Oxycontin. Nous mettons en place de la physiothérapie dans un centre ITS afin, non seulement d'effectuer des séances de massage mais aussi un rebalancement musculaire actif et du fitness médical. Nous reverrons la patiente dans 6 mois. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est probablement due à la grossesse avec des forces supplémentaires opérant au-dessus de la spondylodèse. De ce fait, nous proposons de mettre la patiente à l'arrêt afin qu'elle bénéficie de repos jusqu'à la naissance de l'enfant. Nous la reverrons 1 mois après la naissance de l'enfant avec des nouvelles RX afin de voir si la spondylodèse a bougé ou non. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est probablement due dans le cadre des hernies cervicales connues. De ce fait, nous proposons que la patiente bénéficie d'une consultation au Team Spine et nous prescrivons de la physiothérapie jusqu'à la prochaine consultation. Concernant l'épaule, l'évolution est tout à fait favorable mais nous restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Chez cette patiente, nous avions déjà posé une indication pour une ablation du coccyx. La patiente est actuellement décidée pour une intervention. Nous expliquons les détails et les risques de l'intervention. Elle signe un consentement éclairé. L'intervention est agendée au 19.02.2018 en ambulatoire. La durée d'incapacité de travail sera de 3 semaines. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs sur un syndrome de la sacro-iliaque bilatéral. Elle avait déjà bénéficié d'une infiltration à ce niveau en 2013, avec un effet positif. Nous lui proposons donc à nouveau une infiltration ciblée au niveau des douleurs. Étant donné qu'elle prend du Sintrom, nous lui conseillons tout d'abord de consulter son médecin traitant pour organiser une substitution par de la Clexane. Nous pré-réservons d'ores et déjà un rendez-vous le 23.01.2018 pour la réalisation de ce geste. Elle nous confirmera par téléphone que cette infiltration est possible. Prochain contrôle clinique par la suite. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs sur une lésion de type SNAC. Actuellement les douleurs sont surtout situées au niveau de l'articulation radio-carpale. Au vu des douleurs modérées nous proposons pour le moment un traitement conservateur avec une attelle adaptée et des antalgiques au besoin. Si la situation venait à se péjorer nous proposerions tout d'abord une infiltration de l'articulation radio-carpale. Si l'évolution suite à l'infiltration devait être défavorable, une arthrodèse radio-carpale pourrait être proposée. La patiente reprendra contact avec notre service en fonction de l'évolution.Chez cette patiente, nous mettons en évidence la présence d'une nouvelle fracture au niveau D11. Nous lui proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec antalgie. Prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours. Si elle présentait toujours les mêmes douleurs, nous discuterons à ce moment-là d'une vertébroplastie D11, et vertébroplasties prophylactiques de D10 et L2. Chez cette patiente, nous mettons en évidence tout d'abord la présence d'une lésion complète du ligament collatéral ulnaire de la MCP I. Nous mettons également en évidence la présence d'un épaississement et d'une rougeur de toutes les articulations distales pouvant faire penser à une maladie rhumatismale telle qu'une arthrite rhumatoïde ou alors une arthrite psoriasique. Nous prions le service de rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente afin d'effectuer un bilan. Nous reverrons la patiente après ce rdv en rhumatologie pour discuter de la suite de la prise en charge de la lésion ligamentaire. Nous proposerons à la patiente, au vu de l'ancienneté de la lésion et de l'absence de notion de traumatisme, probablement une reconstruction du ligament collatéral ulnaire. La patiente prendra contact avec notre service une fois le rdv en rhumatologie fixé. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution favorable confirmée par un ENMG. Nous lui proposons actuellement de continuer les renforcements musculaires de l'épaule à droite et prescrivons également de la physiothérapie, traitement anti-inflammatoire pour l'épaule à gauche. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas la revoir à notre consultation. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour un nouvel ENMG dans le courant du mois de mars. Nous restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une hernie avec inflammation de la racine L5. Une indication opératoire reste posée mais au vu des douleurs qui sont actuellement bien gérées avec un traitement antalgique et également chez une patiente qui désire une nouvelle grossesse, nous proposons une attitude expectative. Nous mettons en place un traitement par Co-Dafalgan afin de pouvoir arrêter l'Oxycontin, Oxynorm. Si la patiente devait présenter une acutisation des douleurs, nous restons à disposition pour discuter d'une intervention. Une infiltration a déjà été effectuée et n'a montré aucun résultat. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une nouvelle symptomatologie qui consiste en une hyposensibilité du dos du pied. Afin de bilanter celle-ci, nous proposons qu'elle bénéficie d'une ENMG à la recherche d'une lésion nerveuse. Nous organisons également une myélographie fonctionnelle afin de voir si une compression radiculaire existe sur le matériel de spondylodèse. Nous la reverrons à la suite de ces deux examens. Nous prolongeons l'arrêt à fin février à 60%. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une symptomatologie mixte de douleurs chroniques. Tout d'abord, la douleur décrite sur la face radiale du poignet est probablement due à une tendinite de Quervain. Concernant la douleur le long de l'ulna, celle-ci peut être expliquée par l'instabilité de la DRUJ. Nous proposons tout d'abord d'effectuer un complément du bilan avec une radiographie du poignet et également une IRM à la recherche d'une tendinite de Quervain et pour bilanter les lésions au niveau du TFCC. À la suite de ces examens, nous reverrons la patiente pour discuter des résultats et un nouvel avis sera probablement demandé à Berne. Les autres chirurgiens s'étant prononcés contre une ré-opération. Nous reverrons la patiente après tous ses examens. Nous prions également la patiente de bien vouloir prendre tous les documents ainsi que l'imagerie à sa disposition. Chez cette patiente, nous notons encore un déficit important au niveau de la mobilité du poignet. Nous proposons qu'elle bénéficie de physiothérapie intensive sans aucune restriction au niveau de la mobilité ainsi que des charges. Concernant une éventuelle intervention au niveau de la hanche, actuellement nous ne voyons aucune contre-indication. La patiente peut encore améliorer la mobilité de son poignet afin de permettre une mobilité avec des cannes pour le post-opératoire. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radioclinique d'ici la fin mars. Chez cette patiente, nous notons une évolution légèrement favorable quant au problème de ressaut mais toujours une persistance des douleurs. Après discussion avec la patiente, nous proposons de faire un essai d'infiltration au niveau du 3ème doigt de la main gauche. Si celle-ci se montre positive, nous réaliserons également une infiltration du côté droit. Si, cependant, l'infiltration ne montre aucune évolution favorable, nous proposerions à ce moment-là une intervention chirurgicale. Chez cette patiente, nous proposons de poursuivre la physiothérapie que nous prescrivons. Sur le plan professionnel, nous lui expliquons qu'actuellement nous préférons garder le taux à 30% en attendant une amélioration de la symptomatologie. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente, nous proposons de poursuivre la physiothérapie qui est actuellement en cours. Nous proposons également de reprendre progressivement les activités habituelles, mais sans port de charge. La reprise du travail peut se faire à 50% à partir du 29.01.2018, puis à 100% dès le 05.02.2018. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. Chez cette patiente, nous proposons un traitement par physiothérapie avec US anti-inflammatoire, massage et rééducation à la marche. Nous prescrivons une antalgie par Ecofenac et Pantozol. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% mais spécifions qu'elle peut assister aux cours théoriques et elle a la possibilité de faire du travail administratif pour un maximum de 2 heures. Nous prescrivons également un coussin troué pour qu'elle puisse rester en position assise. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, nous reprogrammons une nouvelle date opératoire pour le 09.04.2018. Sur le plan administratif, tous les documents ont été faits. À noter que la patiente devra bénéficier d'un plexus continu comme prophylaxie d'un CRPS connu chez cette patiente. Chez cette patiente, nous suspectons des douleurs sur une bursite trochantérienne étant donné qu'elles sont bien localisées et déclenchables à la palpation du grand trochanter. Nous proposons donc un traitement anti-inflammatoire par flector-patch et une infiltration de la bourse trochantérienne. Instauration de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Prochain contrôle suite à l'infiltration pour discuter de l'évolution. Chez cette patiente, on est dans l'évidence de deux diagnostics, d'abord une tendinite de Quervain pour laquelle une intervention peut être proposée. Nous mettons également en évidence une suspicion d'un tunnel carpien. Au vu de la maladie de base, actuellement nous devons déterminer si la perte de sensibilité des doigts est due à la maladie de base ou au tunnel carpien, raison pour laquelle nous organisons une ENMG. Nous prions le service du Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour effectuer cet examen et nous la reverrons par la suite. Si l'ENMG confirme la présence d'un tunnel carpien, nous ferons en même temps les deux interventions. Si par contre, l'origine de l'hypoesthésie est due à la maladie de base, nous ne posons aucune indication pour une cure de tunnel. La patiente présente également des douleurs au genou, raison pour laquelle nous l'adressons directement à la consultation du Dr. X pour un bilan.Chez cette patiente, on met en évidence des douleurs sur une hernie discale. Au vu d'une symptomatologie en amélioration, nous proposons de continuer le traitement conservateur avec un traitement anti-inflammatoire et de la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail comme femme de ménage pour 1 mois. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Chez cette patiente qui a bénéficié de 2 ENMG qui confirment un tunnel carpien avec une symptomatique typique. Une indication pour une cure reste posée. Sur demande de la patiente, pré-réservons une date opératoire pour le 11.06.2018. Nous reverrons la patiente dans le courant du mois de mars afin de préparer le consentement éclairé et de programmer un rdv en anesthésie. Chez cette patiente qui présente une maladie oncologique progressive, nous ne voyons aucune indication opératoire pour l'instant. Nous lui proposons de poursuivre son suivi en oncologie et la chimiothérapie qui est en cours. Elle nous recontactera rapidement en cas de symptômes neurologiques, sinon, prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Chez cette patiente qui présente une symptomatologie inchangée avec des douleurs dorsales, l'indication opératoire pour une vertébroplastie D7 et D11 reste posée. Mme Biner est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 29.01.2018, avec hospitalisation dès le 28.01.2018 et surveillance aux soins continus en post-opératoire. Chez cette patiente, une abstention thérapeutique au vu de la très bonne évolution. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, une indication chirurgicale pour une cyphoplastie D11 et D7 est actuellement posée. Au vu des comorbidités, nous proposons qu'elle bénéficie tout d'abord d'un RDV en anesthésie au vu d'un bilan d'opérabilité. Nous reverrons la patiente par la suite pour discuter des résultats de l'anesthésie et de la suite de la prise en charge. À noter que la patiente est demandeuse d'une intervention car elle ne tolère plus les douleurs actuellement. Chez cette patiente, une indication opératoire pour cyphoplastie reste posée au vu de l'affaissement progressif de la vertèbre L3. Nous lui expliquons que si elle refuse cette intervention et que la vertèbre poursuit son affaissement, une intervention ne sera plus possible ultérieurement. Mme Klaus est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 19.01.2018. Chez cette patiente, une IRM ne peut être effectuée à cause du neurostimulateur à la recherche d'une hernie cervicale. Nous proposons qu'elle bénéficie d'une myélographie cervicale par le Dr X. Nous la reverrons ensuite afin d'évaluer la présence ou non d'une hernie cervicale et de discuter de la suite de la prise en charge. Chez le médecin traitant : • discuter de l'introduction de statine • contrôle de la crase Chez le médecin traitant d'ici 2 à 3 semaines : • Adaptation du traitement diurétique et du bêtabloquant selon évolution clinique. • Suivi TSH dans 3-4 semaines. • Suivi laboratoire (fonction rénale et tests hépatiques). Suivi cardiologique chez Dr X le 26.02.2018 à 15.30 (discuter d'une coronarographie à distance) Suivi par Sinecard à l'HFR Fribourg (1er RDV le 01.02.2018 à 15.00 h) Chez le médecin traitant le 11.01.2018. Chez M. Y avec une carence en vitamine D à 48 nmol/l, nous procédons à une substitution orale et proposons un contrôle à distance. Le bloc de branche droite incomplet sans association de trouble de la repolarisation peut être physiologique chez un patient sportif. Nous ne retenons pas d'indication à refaire un bilan cardiologique supplémentaire. Chez un patient opéré et suivi par le Dr X pour son genou, nous proposons une nouvelle consultation chez ce dernier pour suite de prise en charge, à noter que le patient doit faire un contrôle médical pour l'école de police dans 4 semaines. Nous ne retenons ainsi pas d'indication à des investigations durant le séjour aux urgences. Chez une patiente déjà multi-investiguée par son médecin traitant pour ses céphalées, nous ne retenons pas d'indication de refaire des investigations complémentaires ce jour. Si persistance des douleurs malgré l'adaptation de l'antalgie, nous proposons au médecin traitant de passer à une imagerie de la tête sous forme d'IRM et d'adresser la patiente à une consultation de neurologie pour un éventuel syndrome post-commotionnel. Nous proposons également de faire un sevrage de Tramal car les céphalées pourraient également être d'origine médicamenteuse. Chez une patiente où l'US aux urgences montre une thrombose veineuse profonde, nous organisons un consilium angiologique pour suite de prise en charge, la patiente sera directement convoquée par le service concerné. Dans l'intervalle, nous débutons un traitement par Rivaroxaban. Chez une patiente qui a reçu une porte sur la spina-scapula, nous ne retenons pas vraiment de douleurs au niveau de la spina-scapula ni au niveau de l'omoplate mais seulement des douleurs au niveau de l'acromion. Nous ne retenons pas d'indication de faire des radiographies de la scapula mais pouvons exclure une atteinte de l'acromion. Au vu des douleurs importantes avec le bras sans soutien, nous prescrivons un gilet orthopédique et organisons un contrôle clinique dans 1 semaine en ortho-urgences. Chez une patiente sous Plavix et Aspirine, nous objectivons un saignement actif malgré la suture. Nous passons alors à l'ablation des points, une désinfection et une suture sous-cutanée et cutanée. Par la suite, nous n'objectivons plus de saignement actif. La patiente reste en observation durant 1 heure aux urgences avec une absence complète de saignement. Nous proposons une ablation des fils à 7 jours chez son médecin traitant. Chimie urinaire à pister Chimio Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie BEACOPP escaladé : 1ère cure le 08.01.2018, 2e cure prévue le 29.02.2018 (intervalle 21 jours). Suivi Dr X en ambulatoire Chimiothérapie élective Chimiothérapie élective Chimiothérapie par Carboplatine le 22.01.2018 (unité C4, 10h) Consultation radio-oncologie (Dr X) le 22.01.2018 à 11h Consultation Dr X le 31.01.2018 à 15h Encadrement infirmier et introduction de Voltigo à domicile Chimiothérapie par FOLFOX : mise en suspens (administration aux 2 semaines), dernière dose le 26.12.2017 Radiothérapie 1x J, suivi par Dr X Suivi Dr X Chimiothérapie par FOLFOX (administration aux 2 semaines), dernière administration 26.12.2017 Radiothérapie 1x J, suivi par Dr X Suivi Dr X Chimiothérapie par FOLFOX mise en suspens (administration aux 2 semaines), dernière administration 26.12.2017Radiothérapie, suivi par le Dr. X Suivi Dr. X Chirrose hépatique de stade Child-Pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) chirurgicaux: aucun médicaux: consultation à Chiasso pour une fièvre à 39 récemment et cf. anamnèse Hospitalisation: en Irak (Bagdad) à l'âge de 2 mois pendant 2 mois pour ictère, altération de l'état général (photo apportée par les parents), avec plusieurs transfusions, cf. anamnèse. Chirurgicaux = aucun Médicaux = né en Suisse, aucun en dehors de l'hospitalisation récente chirurgicaux: circoncision avec plastie du frein et cure de cryptorchidie bilatérale avec cure de hernie inguinale bilatérale. Chirurgicaux: • Status post-appendicectomie en 1984. • Status post-opération pour la cataracte en 2001. Gynécologiques: Hystéroscopie opératoire et curetage le 03.12.2014, polype bénin Obstétricaux: Césarienne en 2000 (malposition fœtale) Chirurgicaux: • Status post-appendicectomie en 1984. • Status post-opération pour la cataracte en 2001. Gynécologiques: Hystéroscopie opératoire et curetage le 03.12.2014, polype bénin Obstétricaux: césarienne en 2000 (malposition fœtale) chirurgicaux = 0 médicaux, hospitalisation = 0 Chirurgicaux: • 1993: laparoscopie pour hystéropexie • 2000: laparoscopie pour investigation de douleurs abdominales + reprise chirurgicale par laparotomie pour hémorragie post-opératoire Obstétricaux: • 1995: AVB/forceps, fille • 1998: Césarienne élective avec hémorragie de la délivrance • 2003: Césarienne élective avec stérilisation tubaire Chirurgicaux: • appendicectomie. • amygdalectomie. • cholécystectomie par laparoscopie en 2012 avec lésion iatrogène du diaphragme. Obstétricaux: • Accouchement par voie basse d'une fille pesant 3040 g en 2010 en France. Gynécologiques: • Hystéroscopie opératoire avec polypectomie en novembre 2013 (investigations de métrorragies) • 1999: Fausse couche spontanée précoce Chirurgicaux: cure de hernie ombilicale 2004-2008: chirurgie varice v. saphène 2001: arthroscopie genou D 2014: arthroscopie genou G 2010: ligature tubaire 2009: prothèse mammaire bilatérale Obstétricaux: 1999: AVB 2005: AVB avec 2 phlébites lors des grossesses Médicaux: syndrome de congestion pelvienne Chirurgicaux non-gynécologiques: poses prothèses mammaires siliconees en 2012 Obstétricaux: 2015 AVB avec ventouse à 40 6/7, M 3370 g Chirurgicaux: • 2006: appendicectomie • 2017: chirurgie de hanche Obstétricaux: • 2007: Césarienne pour NPD Gynécologiques: • 2 fausses-couches Chirurgicaux: 2018: Biopsie ganglionnaire sous-claviculaire gauche Médicaux: Angiome hépatique chirurgie = 0 médicaux = pneumonie l'an dernier à la même époque, traitée par antibio per os (Zurich) Chirurgie: aucun, anesthésie générale pour cautérisation à l'âge de 2 ans (épistaxis). Hospitalisation: aucune Médicaux: sans particularité Chirurgie de la cataracte il y a 4 ans. Chirurgie de la jambe D après accident en voiture. Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite. Agitation psycho-motrice le 18.06.16. • Avis neurologie le 18.08.16 (Dr. X): ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. • CT cérébral le 18.08.16: pas de méningisme, pas de saignements, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale: pas de lésion. Conclusion: CT-scan normal. • Avis psychiatrie le 18.06.16 (Dr. X): dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente à priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épisodes épileptiques possibles. Chirurgie pour kystes des ovaires en septembre 2017. Choc anaphylactique. Choc anaphylactique sur Bridion le 15.01.2018 Choc anaphylactique sur Nopil (triméthoprime - Sulfaméthoxazole) le 4.1.2018. Choc cardiogène par insuffisance chronotrope sur surdosage de digoxine le 12.12.2017 • Possible STEMI avec modification ECG et élévation transitoire des troponines Choc cardiogène sur insuffisance chronotrope sur surdosage de digoxine le 12.12.2017 • Possible STEMI avec modification ECG et élévation transitoire des troponines Choc cardiogénique dans un contexte de syndrome cardio-rénal de type 2 avec atteinte multi-organique avec: • insuffisance respiratoire de type 1 • acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 • dysfonction hépatique avec cholestase • diminution de l'état de conscience avec Glasgow à 12/15. Choc cardiogénique sur cœur pulmonaire aigu post-IOT (2015). Fracture déplacée de l'humérus distal gauche (2015). Fracture déplacée du fémur distal droit (2015). Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide compliquant les diagnostics sous-jacents. Choc direct avec un puck de hockey le 14.01.2018. Choc direct axial contre le 5ème doigt de la main gauche le 12.01.2017. Choc direct contre la rotule droite. Choc direct contre le 5ème orteil gauche. Choc direct contre l'hallux gauche le 16.01.2018. Choc direct de la main gauche contre une porte le 09.01.2018. Choc direct de la phalange proximale du 3ème doigt gauche le 21.01.2018. Choc direct du poignet gauche le 20.01.2018. Choc direct du 5ème doigt droit contre le lave-vaisselle le 14.01.2018. Choc direct sur le poignet droit. Choc d'origine mixte (hypovolémique, septique) le 09.01.2018 Choc d'origine mixte, le 09.01.2018 • hypovolémie sur diarrhées aqueuses • sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite de surinfection d'une grippe Choc hémorragique de résolution rapide sur anémie microcytaire hypochrome spoliative chronique le 20.12.2017 avec: • hémoglobine à 43 g/L • souffrance cardiaque d'origine fonctionnelle sur anémie majeure • carence en acide folique (2 ng/ml) • carence en fer (ferritine à 6 mcg/l) Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune droite avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Œdème aigu du poumon probablement sur pic hypertensif probablement sur arrêt du traitement le 02.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou gauche le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur prothèse totale du genou gauche le 07.11.2012 Amputation du 5ème orteil du pied droit en 1995 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit (pT1b, No, L1, V1, PNo, Ro, G3, stade IA) mis en évidence au CT le 20.10.2013 avec: • IRM cérébrale le 10.12.2013: pas de métastase, pas de lésion suspecte • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X, Inselspital) Ancien tabagisme, stoppé en 2007 Hernie inguinale droite Choc hémorragique sévère après accouchement par voie basse (Petit Prince) sur atonie utérine et déchirure vaginale profonde chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 16.01.2018 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes stade II le 16.01.2018 • DD: Mallory-Weiss Choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite, non clipée, avec hématome du muscle iliaque droit, d'origine mécanique probable:CT abdominal le 30.11.2017: saignement artériel FID en provenance d'une branche de l'artère iliaque avec hématome du muscle iliaque D. • Angiographie le 30.11.2017: pas de saignement en évidence • Récidive de saignement sur CT le 01.12.2017 (Inselspital) en provenance d'une branche de l'artère iliaque D, non retrouvé à l'angiographie. • Angio-CT le 11.12.2017: augmentation de l'hématome du muscle iliaque D avec multiples hyperdensités spontanées signant un saignement récent, nouvel hématome sous cutané flanc D, pas d'hémorragie active. • Angio-CT abdomino-pelvien le 27.12.2017: Légère diminution en taille de l'hématome rétro-péritonéal droit sans saignement actif. Diminution en taille de l'infiltration hématique du flanc droit. • Bilan de la crase le 14.12.2017: FVIII, FIX et facteur de von Willebrand dans la norme. Dosage d'IgG4 le 15.12.2017 dans la norme. Choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite, non clippé, avec hématome du muscle iliaque droit, d'origine mécanique probable : • CT abdominal le 30.11.2017 : saignement artériel FID en provenance d'une branche de l'artère iliaque avec hématome du muscle iliaque D • Angiographie le 30.11.2017: pas de saignement en évidence • Récidive de saignement sur CT le 01.12.2017 (Inselspital) en provenance d'une branche de l'artère iliaque D, non retrouvé à l'angiographie Choc hémorragique sur saignement digestif le 29.12.2017. Choc hypovolaémique probablement sur diarrhées aqueuses le 09.01.2018 avec • composante septique associée (pneumonie). Choc indirect de l'épaule gauche avec lésion dégénérative et calcifiante du trochin et trochiter. Choc mixte hémorragique et septique le 15.12.2017 : • sepsis d'origine digestive sur péritonite bactérienne spontanée avec bactériémie à K. pneumoniae • hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec mélena et anémie inflammatoire. Choc septique à point de départ urinaire le 14.01.2018 • Multiples volumineuses lithiases vésicales. Choc septique à streptocoques du groupe A (hospitalisation à l'Inselspital du 25.11 au 22.12.2016) Interventions: • Débridement thorax droit • Débridement et fermeture de plaie au niveau axillaire droit, pose de Easyflow • Amputation distale de l'index à droite. S.p. Délire hyperactif aigu le 29.11.2017. Choc septique avec défaillance multi-organique le 04.08.2015 sur urosepsis à E. Coli résistant au Bactrim. Lésion hyper-kératosique avec fissure du talon droit le 11.08.2015. Épanchement pleural gauche dans le cadre d'une pneumonie gauche (drainage le 08.05.2017). Troubles de la marche et de l'équilibre péjorés suite à une chute d'origine accidentelle le 19.06.2017 avec des contusions à la hanche G. Lésion post-traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G 07/2017. IRA avec clearance à la créatinine à 43 ml/min le 17.07.2017. Insuffisance du moyen fessier bilatéral prédominant à gauche. Choc septique avec septicémie à E. Coli probablement d'origine pulmonaire sur bronchoaspirations, le 21.12.2015. Épanchement parapneumonique cloisonné en base pulmonaire gauche, le 29.12.2015. Épisode unique de fibrillation auriculaire secondaire spontanément résolutif, le 22.12.2016. Candidose oro-pharyngée, en avril 2015 avec : • Arrêt définitif de tout traitement par corticoïdes (Seretide). Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale sur déshydratation, le 15.04.2015. Probable pneumonie basale droite dans un contexte de bronchoaspirations chroniques, en avril 2015. Broncho-pneumonie le 14.05.2017 chez un patient connu pour : • des pneumonies à répétition avec s/p expectorations positives pour E. coli et Serratia marcescens. Dyspnée aiguë avec trachéite sur bouchon muqueux le 14.05.2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique chez patient au bénéfice d'une trachéostomie le 24.05.2017 avec : • bouchon muqueux obstructif • décompensation cardiaque discrète dans le contexte du NSTEMI. Choc septique avec septicémie à E. Coli probablement d'origine pulmonaire sur bronchoaspirations, le 21.12.2015. Épanchement parapneumonique cloisonné en base pulmonaire gauche, le 29.12.2015. Épisode unique de fibrillation auriculaire secondaire spontanément résolutif, le 22.12.2016. Candidose oro-pharyngée, en avril 2015 avec : • Arrêt définitif de tout traitement par corticoïdes (Seretide). Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale sur déshydratation, le 15.04.2015. Probable pneumonie basale droite dans un contexte de bronchoaspirations chroniques, en avril 2015. Broncho-pneumonie le 14.05.2017 chez un patient connu pour : • des pneumonies à répétition avec s/p expectorations positives pour E. coli et Serratia marcescens résistant à la Ciproxine, Co-Amoxi et risque de résistance à la Ceftriaxone. Dyspnée aiguë avec trachéite sur bouchon muqueux le 14.05.2017 (pendant la surveillance au service des urgences) chez un patient avec trachéotomie. Insuffisance respiratoire hypoxémique chez patient au bénéfice d'une trachéostomie le 24.05.2017 avec : • bouchon muqueux obstructif • décompensation cardiaque discrète dans le contexte du NSTEMI. Choc septique d'origine indéterminée. Choc septique d'origine indéterminée le 29.12.2017. Choc septique d'origine indéterminée (probablement digestive) le 29.12.2017. Choc septique d'origine probablement pulmonaire le 31.12.2017. Choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014. Fibrillation auriculaire dans un contexte septique, le 03.11.2014, avec arrêt de l'anticoagulation par AVK le 27.11.2014 vu le retour à un rythme sinusal. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002. Fracture de Pouteau Colles du radius distal gauche avec bascule dorsale : • Réduction et embrochage par trois broches. Adhésiolyse et lavage en février 2002 pour iléus sur bride. Tentative d'adhésiolyse compliquée par iléus sur bride en février 2002. Varicectomie bilatérale et adhésiolyse en 1995. Fracture comminutive de la tête humérale avec nécrose partielle en 1991. Cholécystectomie par vidéoscopie pour cholécystite lithiasique avec microlithiases en 1998 compliquée : • Lithiase résiduelle post-opératoire traitée par ERCP. • Collection intra-abdominale post-opératoire drainée sous contrôle CT. • Collection sous-diaphragmatique drainée par laparotomie. Tumorectomie du sein gauche avec curage axillaire suivi de radiothérapie pour un carcinome canalaire invasif T1N1BM0 non hormonosensible en 1986. Hystérectomie et colporraphie antérieure pour prolapsus vésical en 1966. Choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014. Fibrillation auriculaire dans le contexte aigu, le 03.11.2014, avec arrêt définitif de l'anticoagulation par AVK, le 27.11.2014 vu le retour à un rythme sinusal. Fracture type A1.3 de L1 nouvelle et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par Spinejack, le 19.12.2014. Adhésiolyse compliquée d'un iléus sur bride. Tumorectomie sein gauche et radiothérapie. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002.Fistule digestive latérale, écoulement laparotomie supérieure Fracture du poignet Opération du ménisque Cholécystectomie Hystérectomie Traumatisme crânien simple avec contusion du poignet gauche suite à une chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation Infection urinaire le 07.12.2017 Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 04.12.17 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.12.2017 Cholangite le 12.12.2017 Choc septique d'origine pulmonaire • pneumonie basale D Choc septique d'origine pulmonaire • pneumonie basale D • défaillance rénale et dyscrasie Choc septique d'origine urinaire à E.Coli le 16.01.2017 Meropenem du 16.01 au 19.01.2017 puis Ciproxine du 20.01 au 02.02.2017 Avis infectiologique (Dr. X): prophylaxie par nitrofurantoïne 100 mg/j dès le 03.01.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.01.2017 Bicytopénie (thrombopénie et anémie) • sur greffe autologue de cellule souche post-lymphome à grande cellule B actuellement en rémission • sur spoliation digestive 1 CP le 16.1.17, 1 CP le 20.01.2017 1 CE le 24.01.2017 Rectorragies dans un contexte de thrombocytopénie le 18.01.2017 Anuscopie 20.01 (Dr. X): pas de source de saignement actif, pas d'érosion muqueuse, prévoir une colonoscopie Lésion cérébrale frontale droite associée à un état confusionnel aigu le 08.11.16 d'origine peu claire DD: • PML (virus JC) (virémie sanguine JC négative, recherche JC LCR négatif, répétition Polyoma JC virus dans LCR congelé à pister) • ADEM post-chimiothérapie (pas de prise de contraste périphérique au CT) • lymphome (PET-CT négatif, cytométrie de flux et cytologie négative) • Encéphalite limbique (analyse sanguine et PL négatif) • IRM cérébrale le 21.11.2016: stabilité des lésions Choc septique avec bactériémie à P. aeruginosa sur probable infection du PAC le 12.08.2016 • emboles septiques pulmonaires bilatéraux avec insuffisance respiratoire • pancytopénie dans le contexte de chimiothérapie et sepsis, sortie d'agranulocytose le 15.08.2016 Cholécystite aiguë le 26.11.2016 Rash cutané (maculo-papuleux) prurigineux le 28.11.2016 sur probable GVHD post-greffe traité par corticothérapie du 01.12.16 avec schéma dégressif dès le 10.12.16 Choc septique sur E. coli d'origine probablement urinaire le 11.12.2016: • insuffisance rénale aiguë • coagulopathie Opération cataracte bilatérale Récidive d'un probable lymphocèle inguinal gauche le 30.08.2016 Hernies inguinales bilatérales et hernie ombilicale opérées Hypotension artérielle avec troubles de l'état de conscience le 27.01.2017 Hypotension artérielle avec troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 24.02.2017: • épisode similaire le 27.01.2017 Fracture du sacrum le 24.02.2017 • suite à un malaise avec chute. Choc septique pulmonaire à P. aeruginosa multisensible le 29.05.2017 AVC cérébelleux droit ischémique probablement d'origine cardio- ou aorto-embolique (le 08.03.2010), avec: • parésie de l'hémicorps droit régressive • ataxie dynamique du membre supérieur gauche • troubles de l'équilibre et de la marche avec problème de mémoire de motricité Tuberculose traitée en 1976 Orchidectomie droite Choc septique pulmonaire avec mise en évidence de P. aeruginosa multisensible le 29.05.2017 avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP requérant VNI • insuffisance cardiaque aiguë requérant soutien aminergique • Séjour aux soins intensifs du 28.05 au 03.06.2017 • CT thoracique le 29.05.2017: infiltrat réticulo-nodulaire diffus • ETT le 29.05.2017: FEVG à 35% avec hypokinésie globale modérée • bronchoscopies le 31.05.2017, le 01.06.2017 et le 02.06.2017 pour lavage, toilettage, aspirations bronchiques et biopsies du lobe moyen pour exclure une atteinte fongique (Dr. X) • hémocultures, antigènes urinaires, recherche de mycobactéries: négatives • mise en évidence de P. aeruginosa multisensible à 2 reprises sur aspirations bronchiques • Tazobac IV 4500 mg 3x/j du 29.05.2017 au 04.06.2017, ciproxine 500 mg 2x/j dès le 07.06.2017 pour 4 semaines • consilium infectiologique le 07.06.2017 (Dr. X): dans un contexte de sepsis pulmonaire apparu sous antibiothérapie ambulatoire, traitement de 4 semaines même en l'absence d'abcès radiologique indiquée, réévaluation d'une antibiothérapie après réalisation des fonctions pulmonaires Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec: • remplacement valve aortique par une prothèse biologique (CHUV, 2007) pour sténose aortique sévère sur bicuspidie congénitale • pose de pace-défibrillateur (CHUV, janvier 2010) pour flutter ventriculaire • désinsertion partielle prothèse valve aortique (<1/4 circonférence), avec cavité postérieure au niveau de l'insertion de la prothèse • dilatation de l'aorte ascendante (environ 41 mm) • suivi par le Dr. X • contrôle du pacemaker le 21.09.2017 • ETT le 09.08.2017: FEVG à 60%, bioprothèse aortique fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative très vraisemblablement ferriprive à 87 g/l le 29.05.2017 Dyslipidémie Hypertension artérielle Notion de reflux gastro-œsophagien Choc septique réfractaire sur pneumonie acquise en communauté avec défaillance multi-organique le 16.01.2018 • ARDS sévère • insuffisance rénale AKIN 2 • instabilité hémodynamique majeure Choc septique sur diverticulite grêle perforée (E.coli, Candida Glabrata) avec syndrome de défaillance multi-organique (CIVD, rénale, respiratoire) le 19.01.2018 Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.01.2018: avec • péritonite localisée à Escherichia coli, Enterocoque avium et faecalis • acidose lactique • coagulopathie Choc septique sur grippe Influenza B avec très probable co-infection bactérienne d'origine indéterminée (DD urinaire versus pulmonaire) le 09.01.2018: • patient immunosupprimé sous Prednisone et Ciclosporine Choc septique sur iléus grêle sur herniation para-stomiale et status adhérentiel important le 17.12.2017 • avec péritonite stercorale Choc septique sur pneumonie basale droite à pathogène indéterminé le 05.01.2018 Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018 Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale avec: • Ultrason abdominal du 18.05.2017: dilatation pyélo-calicielle bilatérale • Pose d'une double sonde JJ Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 • Changement JJ à gauche et mise en place d'une néphrostomie D Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015 Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite.Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Choc septique sur pneumonie bilatérale acquise en communauté à germe indéterminé le 05.01.2018 DD Composante cardiogène. Choc septique sur pneumonie bilobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017. Choc septique sur pneumonie d'aspiration basale gauche le 19.12.2017. Erysipèle du membre inférieur droit le 20.09.2017. Probable AIT sylvien sous cortical G d'origine indéterminée (cardio-embolique vs microangiopathique) le 26.04.2017: • parésie sensitivo-motrice transitoire du MID et MSD • Plavix dès le 27.04.2017 (arrêt de l'aspirine). Bactériémie à Citrobacter koseri (4/4b) à point de départ probablement digestif le 18.03.2016. Prostatite aiguë en 2011. Prostatite chronique en 2007. AVC ischémique en 2005 (ataxie membre supérieur droit). Choc septique sur pneumonie d'aspiration basale gauche le 19.12.2017. Erysipèle du membre inférieur droit le 20.09.2017. Probable AIT sylvien sous cortical G d'origine indéterminée (cardio-embolique vs microangiopathique) le 26.04.2017: • parésie sensitivo-motrice transitoire du MID et MSD • Plavix dès le 27.04.2017 (arrêt de l'aspirine). Bactériémie à Citrobacter koseri (4/4b) à point de départ probablement digestif le 18.03.2016. Prostatite aiguë en 2011. Prostatite chronique en 2007. AVC ischémique en 2005 (ataxie membre supérieur droit). Choc septique sur pneumonie d'aspiration bilatérale à S. aureus le 21.01.2018. • Insuffisance respiratoire secondaire. • Probable fibrose pulmonaire sous-jacente. Choc septique sur pneumonie lobaire G à Pneumocoques le 30.12.2017. Choc septique sur pneumonie lobaire gauche. Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017. Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. Empyème pulmonaire en 1998. Choc septique sur probable pneumonie le 09.01.2018. DD : urosepsis • Chez un patient immunosupprimé. • Porteur d'une sonde urinaire à demeure. • Portage grippe influenza B. Cholangiocarcinome du cholédoque distal diagnostiqué en décembre 2017. Cholangiocarcinome stade IVb avec: • date du diagnostic : octobre 2017 • métastatisation hépatique segment IVb, V et VI avec compression du cholédoque et dilatation des voies intra-hépatiques • carcinomatose péritonéale • ERCP avec pose de stent • chimiothérapie • actuellement : asthénie, lipothymie, SIADH. Cholangiocarcinome stade IVb avec: • Date du diagnostic octobre 2017 • Métastatisation hépatique segment IVb, V et VI avec compression du cholédoque et dilatation des voies intra-hépatiques • Carcinomatose péritonéale • S/p ERCP avec pose de stent • Sous chimiothérapie • Actuellement : asthénie • Suivi Dr. X. Cholangiocarcinome (Tumeur de Klatzkin) stade Bizmuth IV: • IRM abdominale 02.05.2017 : carcinome hépato-cellulaire avec suspicion de métastases dans les segments 1, 2, 3 • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie (CHUV H1707667) : adénocarcinome moyennement différencié avec aspect morphologique et profil immuno-histochimique compatible avec une origine biliaire • CEA initial : 12 µg/l • CA 19-9 initial : 38'317 U/ml • IRM abdominale du 02.05.2017 : déconfiguration multi-lobulée d'allure néoplasique à cheval sur les segments hépatiques VIII et IV. Dilatation modérément importante des voies biliaires intra- et extra-hépatiques à prédominance gauche. 06.05.2017 : ERCP avec pose de 2 prothèses plastiques à droite et gauche et prélèvement pour examen cytologique • 12.05.2017 : biopsie hépatique (CHUV C1702729) : aspect histologique compatible avec un adénocarcinome • thrombose veineuse porte, mise sous Clexane dès juin 2017. Clexane stoppé transitoirement suite à l'apparition d'hématomes spontanés avec troubles de la crase en juillet 2017 puis reprise par la suite • chimiothérapie par cisplatine-Gemzar débutée le 23.06.2107 jusqu'au 23.10.2017 (5 cycles complets) • actuellement : maladie stable selon le scanner du 01.12.2017, poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Gemzar seul. Cholangio-IRM et contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.01.2017. Cholangio-IRM le 13.12.2017. Avis chirurgical Dr. X : consultation. Avis endoscopique : pose de stent prévue le vendredi 09.02.2018 à 11h30 (à jeun). La patiente sera convoquée avant pour une consultation anesthésie. Traitement avec Rocéphine 2g 1x par jour. Traitement avec Flagyl 500mg 3x par jour. Cholangite à E. Coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017. Cholangite avec cholecystite débutante le 28.01.2018. Cholangite avec cholecystite débutante le 28.01.2018. Cholangite le 12.12.2017 avec: • CRP 177mg/l et ASAT 125U/l, ALAT 184U/l, PAL 322, Gamma-GT 1005U/l, bilirubine directe 6.4µmol/l. Cholangite le 27.01.2018: • avec trouble de la perfusion du foie D scannographique sans TVP. Cholangite post-opération de Whipple, avec état fébrile à 39,7°. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 28.01.2016. Contraception par implant. Cholécystectomie + cure de hernie ombilicale en 2010. Douleurs rétrosternales sur probable candidose oesophagienne. • DD : épigastralgies, maladie de reflux, péricardite sur radiothérapie, trachéite, origine virale. • pas d'embolie pulmonaire à l'angio-CT thoracique du 30.10.2017. Cholécytectomie + opération d'une hernie en 2012. Hystérectomie + ovariectomie unilatérale dans les années 90. DRS thoraciques gauches récidivantes. Cholécystectomie à l'âge de 17 ans. Status après 8 épisodes de diverticulite au cours des neuf dernières années, dernier épisode il y a un an. Dépression réactionnelle en 2016. Tachycardie sinusale traitée par Belok Zok 25 1-0-0-0. Cholécystectomie à l'âge de 17 ans. Status après 8 épisodes de diverticulite au cours des neuf dernières années, dernier épisode il y a un an. Dépression réactionnelle en 2016. Tachycardie sinusale traitée par Belok Zok 25 1-0-0-0. Cholécystectomie en 03/2015. Status post douleurs thoraciques d'origine pariétale le 25.01.2014. HTA gravidique. Opération du coude pour épicondylite. Douleur thoracique d'origine indéterminée, possiblement pariétale ou mécanique sur la toux chronique le 23.08.2015. Suspicion de toux chronique sur reflux gastro-oesophagien le 23.08.2015. Cholécystectomie en 1995. Deux fractures tibiales droites dans les années 70. Cholécystectomie en 1997. Thrombose veineuse profonde en juillet 2017. Cholécystectomie en 2006. Ménométrorragies d'origine fonctionnelle traitées par stérilet progestatif en 2011. Cholécystectomie en 2006. Ménométrorragies d'origine fonctionnelle traitées par stérilet progestatif en 2011. Cholécystectomie en 2008. Ablation d'une tumeur de la vessie (TURV), 1997. Appendicectomie. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Fibrillation auriculaire paroxystique sur décompensation cardiaque en 2010.Prostatite aiguë en septembre 2012 PTH droite en 2012 PTH gauche en 2002 Ancien tabagisme (sevré depuis 15 ans) Cholécystectomie en 2014 en Turquie Gastrite environ en 2002, jamais eu d'OGD Cholecystectomie env en 2012. Torticolis avec perte de sensibilité bras d investigué en 2011. Suspicion d'allongation du tendon proximal du long chef du biceps 07.07.2015. • DD: allongation d'autres tendons de la coiffe des rotateurs. Cholécystectomie et ablation du drain le 17.01.2018 (Dr. X) Contrôle post-opératoire le 26.02.2018 à 11h à la consultation du Dr. X Cholécystectomie et cure de hernie ombilicale en électif Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie et adhésiolyse du côlon droit en novembre 2009. Chirurgie esthétique du visage pour coupure suite à un AVP en 1981. Appendicectomie en 1973. Amygdalectomie dans l'enfance. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 19.01.2018 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique élective Cholécystectomie laparoscopique en électif Cholécystectomie laparoscopique en urgence Cholecystectomie laparoscopique le 08.09.2014 (Dr. X). Bradycardies symptomatiques dans le cadre post-opératoire. • thymectomie 10.2013 par thoracoscopie. Tendinopathie vs douleurs musculaires des muscles extenseurs du pied droit. Poussée de Myasthénie grave systémique le 10.10.2016: • 2 cures d'immunoglobulines i.v. en 2013 et 2014. Bicytopénie probablement d'origine médicamenteuse (Bactrim): • anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 109g/l le 18.05.2017. • leucopénie à 2,6 G/l le 18.05.2017. Bilan de l'anémie. Poussée de myasthénie grave systémique le 17.05.2017: • faiblesse musculaire proximale MI et MS, diplopie aggravée et dyspnée à l'effort. Immunoglobuline i.v. du 17.05 au 21.05.2017. Spirométrie répétée. VVC jugulaire interne droite du 17.05 au 23.05.2017. Cholécystectomie laparoscopique le 19.01.2018 Cholécystectomie Opération d'hernies Opération bilatérale au niveau des pieds PTH D en mai 2014 Cholécystectomie par laparoscopie au Daler. Diabète gestationnel insulino-dépendant. Stérilisation tubaire par mini-laparotomie 2012. Crise d'hyperventilation le 28.02.2013. 1998: AVB, fille, 3320 g. 1999: FC spontanée. 2000: AVB, fille, 3690 g. 2002: AVB par siège, fille, 3440 g. 2004: AVB, fille, 3330 g. 2007: AVB, garçon, 3900 g. 2012: AVB, garçon, 2940 g, diabète gestationnel. Grossesse extra-utérine tubaire avec hémopéritoine chez une patiente 7G 6P. Cholécystectomie par laparoscopie (Dr. X) le 17.07.2015. Epigastralgies le 21.10.2015. Cholécystectomie par laparoscopie en électif Cholécystectomie par laparoscopie (fecit Dr. X) le 17.07.2015. Epigastralgies le 21.10.2015. Cholécystectomie par laparoscopie le 05.07.15 Hémorragie digestive haute avec hématémèse en novembre 2014, dans un contexte d'anticoagulation (Aspirine, Xarelto), sans lésion claire objectivée à l'OGD du 17.11.14 • Colonoscopie du 05.03.15 : normale • OGD 26.01.16 : bulbite duodénale Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II, le 17.11.14 Prothèses de hanches et genoux des deux côtés (ambulatoire) • Changement de cotyle de la hanche gauche avec ablation de la tête fémorale métallique, de l'acétabulum et mise en place d'une nouvelle prothèse, le 21.09.14 Escarre talon gauche, le 24.11.14 Infection urinaire basse, le 28.11.14 à E. Coli ESBL Canal lombaire étroit fin des années 90 Hystérectomie et annexectomie dans les années 80 Cholécystectomie par laparoscopie le 22.01.2018 et cholangiographie Cholécystectomie par laparoscopie. Notion de 4 épisodes de coliques néphrétiques, les dernières il y a 7 ans. Cholecystectomie par laparotomie médiane en 1976 Cholécystectomie pour cholélithiase en 1997 Zona multimétamérique chez une patiente immunodéprimée en 2010 avec récidive en 2015 • trigger possible : dermohypodermite en Espagne Fracture en 4 parts de la tête humérale gauche avec prothèse inversée épaule gauche (Affinis), ostéosuture des tubérosités et acromioplastie (OP le 13.01.2011) Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif suite à l'injection d'Herceptin le 09.03.2016 ETT du 11.03.2016 : hypokinésie sévère de la paroi apicale et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG diminuée (40 %). Parlant en faveur d'une origine ischémique Sepsis à Staphylocoque aureus le 17.03.2016 sur infection de venflon au membre supérieur gauche avec thrombose superficielle veine céphalique gauche Décompensation cardiaque gauche sur poussée hypertensive le 07.07.2016 Fractures costales droites (volet costal 7ème - 10ème côte) de découverte fortuite sur le CT scan thoracique du 07.07.2016 Trouble de la crase avec TP à 48% le 07.07.2016 Cholecystectomie 2004 Appendicectomie 1949 Cholécystectomie. Douleurs thoraciques sur lésion ostéo-tendineuse de l'épaule gauche. Cholécystectomie Hystérectomie et ovariectomie Appendicectomie Cholecystectomie Leucocyturie avec bactériurie asymptomatique le 13.12.2017 Antécédent d'allergie aux produits de contraste iodés • Tavegyl, Solumedrol en prévention pour coronarographie du 11.12.2017 • Pas de symptômes durant l'hospitalisation Discrète décompensation cardiaque (dysfonction diastolique post infarctus) • Dyspnée aiguë nuit du 13.12.2017 BAV complet transitoire dans le cadre du STEMI le 11.12.2017 • Résolu suite à la revascularisation STEMI inférieur sur occlusion de la CD le 11.12.2017 • Aspirine à vie, Efient 6 mois • Coronarographie le 11.12.2017 (Dr. X) Cholécystectomie Nodule thyroïdien gauche toxique avec s/après thyroïdectomie fin 2012 Cholécystectomie OP cataracte des deux côtés Pneumonie communautaire le 02.01.2014 à H. influenzae Culture d'expectorations : H. influenzae, Co-Amoxicilline i.v. puis relais per os (7 j. au total) Hyponatrémie normotonique asymptomatique à 128 mmol/l avec perte de sodium • SIADH, perte rénale sur diurétique Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur déshydratation Cholécystectomie Sensation de mal-être sans perte de connaissance sur probable trouble du rythme associé à une fibrillation auriculaire connue Cholécystique aiguë sur cholélithiase le 26.01.2018 Cholécystite aiguë gangréneuse alithiasique le 16.01.2018 Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique avec drainage percutané de la vésicule biliaire le 28.10.2017 Cholécystite aiguë lithiasique avec probable cholangite débutante le 05.01.2018 Cholécystite aiguë nécrotique avec cholangite débutante le 28.01.2018 • status post colique biliaire sur lithiase vésiculaire le 25.01.2018 Cholécystite aiguë non compliquée. Cholécystite aiguë non compliquée Cholécystite avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholécystite chronique asymptomatique. Cholécystite chronique asymptomatique. Hypertension artérielle. Cholécystite débutante. Cholécystite en juin 2017 avec traitement conservateur Maladie de Dupuytren 4ème espace de la main D, opérée le 15.10.2010 (Dr. X) Nodule face dorsale du majeur droit type granulome, opéré le 15.10.2010 (Dr. X) Infiltrat lymphocytaire bénin suite à biopsie cutanée sur piqûre d'insecte en octobre 2014 (Dr. X) Fibromyxome digital, opéré le 23.09.2010 (Dr. X) et repris le 15.10.2010 (Dr. X) Syndrome du tunnel carpien bilatéral le 07.05.2009 Acidose métabolique sur intoxication en Metformine le 11.09.2017 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 le 11.09.2017 Cholécystite ischémique post-chimio-embolisation, le 18.12.2016, traitée conservativement par Ceftriaxone du 18.12.2016 au 27.12.2016 et Métronidazole iv du 18.12.2016 au 27.12.2016 Prothèse totale des hanches des deux côtés Amygdalectomie Appendicectomie Cure de hernie inguinale droite Résection intestinale pour occlusion Cholécystite le 05.01.2018 Cholécystite nécrotique et perforée avec péritonite purulente des 4 quadrants le 12.11.2017 avec choc septique secondaire • CT abdominal le 12.11.2017 : Hydrops vésiculaire et cholélithiase avec forte suspicion de cholécystite. Ascite en quantité modérée dans les quatre quadrants, d'origine indéterminée. Hépatosplénomégalie, multiples lymphadénopathies et sclérose diffuse du squelette pouvant entrer dans le cadre de la mastocytose connue. • Laparotomie exploratrice avec cholécystectomie, lavage abdominal avec 30 litres, drainage sous phrénique droit, fermeture abord sous-costale droit et mise en place d'un VAC laparostome le 12.11.2017 (Dr. X, Dr. X) • Laparotomie second look avec lavage abdominal, réfection du VAC laparostome, mise en place d'un drainage sous-hépatique le 14.11.2017 (Dr. X, Dr. X) • Fermeture de la paroi abdominale le 24.11.2017 (Dr. X) • ERCP le 15.11.2017 : mise en place d'un stent biliaire permettant l'obstruction au niveau de l'abouchement du canal cystique Pipéracilline/Tazobactam 12.11.2017 au 26.11.2017 Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 12.11.2017 Cholécystolithiase asymptomatique le 05.01.2018 Cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë. Cholécystolithiase avec sludge intra-vésiculaire. Cholécystolithiase symptomatique avec : • status post-cholécystite aiguë traitée par drainage percutané et antibiothérapie le 03.12.2017 Cholécystolithiase versus cholécystite débutante le 19.12.2017 Cholécystolithiases asymptomatiques le 05.01.2017 Cholécystolithiases asymptomatiques le 05.01.2017 Cholédocolithiase avec multiples calculs de 5 à 6 mm avec : • cholangio-pancréatographie rétrograde le 26.01.2018 Cholédocolithiase le 07.12.2017 avec : • Échec ERCP le 09.10.2017 • Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux du 07.12.2017 au 19.12.2017 • Cholangio IRM le 11.12.2017 • ERCP avec endo-US le 15.12.2017 : papillotomie, fragmentation et extraction du calcul cholédocien Cholélithiase avec signe débutant de cholécystite : • vésicule lithiasique • syndrome inflammatoire débutant. Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique le 26.01.2018 Cholélithiase symptomatique le 26.01.2018 Cholélithiase symptomatique, sans signe de cholécystite. Choléstase anictérique DD : cholélithiase, médicamenteuse (AINS) Cholestase d'étiologie indéterminée avec : • Phosphatase alcaline 347 U/l, Gamma-GT 265 U/l • Bilirubine, ASAT, ALAT dans la norme • Masse de la tête du pancréas -- IRM abdominale 19.06.17 : lésion mal délimitée de la tête du pancréas (31x28x32mm) provoquant un effet de masse sur le Wirsung et dilatation du cholédoque et VB intrahépatique Cholestase d'étiologie indéterminée, DD médicamenteux avec : • Gamma-GT à 55 U/l et phosphatase alcaline à 154 U/l, Bilirubine totale dans la norme le 30.10.2017 • Pas de lithiase visualisée, pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques à l'US abdominal du 08.11.2017 Cholestase gravidique Cholestérolémie. Chondrocalcinose aiguë le 20.07.2015 au coude droit et le 26.08.2015 au genou gauche. Syncope vaso-vagale le 20.07.2015. Hémorragie intracérébrale des ganglions de la base gauche le 16.07.2015 : • Hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit. Rupture coiffe des rotateurs à droite. Anémie normochrome normocytaire régénérative sur épistaxis le 28.10.2015. Hématurie macroscopique le 01.01.2017 Chondrocalcinose aiguë le 20.07.2015 au coude droit et le 26.08.2015 au genou gauche. Syncope vaso-vagale le 20.07.2015. Hémorragie intracérébrale des ganglions de la base gauche le 16.07.2015 : • Hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit. Rupture coiffe des rotateurs à droite. Anémie normochrome normocytaire régénérative sur épistaxis le 28.10.2015. Hématurie macroscopique le 01.01.2017 Chondrocalcinose avec arthrose tri-compartimentale du genou droit. Status post-arthroscopie. PTG gauche en 2011. PTH droite en 2002 et PTH gauche en 2016 (Dr. X). Cancer prostatique en 2004, avec récidive en 2007, traité par radiothérapie. Chondrocalcinose avec arthrose tri-compartimentale du genou droit Arthroscopie du genou droit Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2011 Implantation de prothèses totales de hanche droite en 2002 et gauche en 2016 (Dr. X) Cancer prostatique en 2004, avec récidive en 2007, traité par radiothérapie Chondrocalcinose du genou droit Chondrocalcinose du genou gauche. Chondrocalcinose fémur distal droit, le 04.01.2017 Chondrocalcinose (gonalgies droites) Chondropathie rétro-rotulienne D symptomatique sur status post-entorse genou D le 12.9.2017. Status post infiltration du genou droit du 15.11.2017. Chondro-périchondrite de l'oreille droite. Chronische Niereninsuffizienz KDIGO Stadium G3a mit : • Ätiologie : hypertensiv, diabetisch, fibromuskuläre Dysplasie • Kreatinin 138 umol/l, GFR nach CDK EPI 31,3 ml/min/1,73m2 (25.12.2017) • Kreatinin 100 umol/l, GFR nach CDK EPI 46 ml/min/1,73m2 (03.01.2018) • Torasemid im Inselspital pausiert Chronische Rückenschmerzen mit/bei : • keine red flags Chronisch-venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten Degenerative Diskopathien L4-5 links Gonarthrose links Diverticulite itérative • status post-5 épisodes de diverticulite aiguë • status post-diverticulite sigmoïdienne perforée couverte en août 2016 • Stomawechsel Dyslipidémie • Unter Pravastatin und Lipanthyl Arterielle Hypertonie • Unter Therapie mit Candesartan, Hydrochlorothiazid und Torasemid Chronische obstruktive Bronchopneumopathie (COPD) GOLD II Dépression • Unter Therapie mit Citalopram Périphérique arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten rechts Stadium I • Iatrogene Ruptur der A. iliaca rechts bei Angioplastie 2000 • Iliofemorale Bypässe 2000 mit Verschluss im Verlauf • Prothetischer aorto-bi-femoraler Bypass und Endarteriektomie der A. femoralis communis 2004 • Thrombektomie der femoralen Prothese und Vergrößerungspatch 2004 • Angioplastie der A. femoralis superficialis 2005 • Angioplastie und Stent der A. femoralis superficialis bei Verschluss und Stenting bis A. poplitea bei Dissektion 2012 • Angioplastie mit mehreren Intrastent-Stenosen der A. femoralis superficialis 2012 • Angioplastie einer Intrastent-Angioplastie proximal der A. femoralis superficialis 2013 mit Aneurysma spurium post-interventionnel • Ultraschall vom 31.03.2016 : anastomotisches Aneurysma der A. femoralis communis rechts von 2.1 cm, Stent fem • Links Stadium I • 50%-Stenose am Anfang der A. femoralis links • Iliofemorale Bypässe 1992 • Graft nach Tiersch des linken Beins nach medialer Fasciotomie 2004 • Venöser femoro-poplitealer Bypass 2005 • Angioplastie der A. femoralis profunda 2005 • Angioplastie / Stenting der A. femoralis superficialis 2005 • Ultraschall vom 31.03.2016: Anastomoseektasie der A. femoralis communis von 1.4 cm, tiefes Minutenvolum im venösen femoro-poplitealen Bypass bei Ektasie der A. poplitea von 1.2 cm • Unter Therapie mit Aspirin und Marcoumar Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute Chute à cheval le 26.05.2016 avec : • TC simple • contusion l'épaule et main D Plaie pré-patellaire jambe D, suturée le 21.10.2016. Amputation traumatique de la 3ème phalange de Dig II main D en 1999. Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile avec péjoration des douleurs hanche droite Chute le 27.12.2017 à domicile peu après retour de l'HFR. Sa fille était absente. La patiente décrit une perte de force dans les membres inférieurs suite à des douleurs à la hanche droite, sans PC ni TC. Elle a ensuite passé 2h au sol avant de pouvoir se faire aider. • déjà présents à domicile • chute de sa hauteur le 23.12.2017 avec contusion de la fesse droite • chute de sa hauteur le 27.12.2017 RX bassin et fémur D le 23.12.2017 : pas de fracture Rx bassin et fémur D le 27.12.2017 : pas de fracture CT du 27.01.2018 : multiples enthésopathies avec calcification hétérotopique autour du grand trochanter des deux côtés pouvant expliquer les douleurs. Perte de poids de 1.4 kg depuis le 08.01.2018 (en 4 jours). Selon protocole, la patiente mange ses assiettes entièrement. Albumine 32.9 g/l le 08.01.2018 pre albumine le 15.01.2018 : 0,26 g/l (dans la norme) Déficit en vitamine D : 49 U le 15.01 Acide folique 3.2 le 17.07.2017 (trop bas), à 2.6 le 10.01.2018. Reprise substitution acide folique. Chute à domicile avec TC sans PC dans le contexte de la maladie de Parkinson et trouble de la marche le 26.12.2017 : • Plaie occipito-pariétale droite de 5 cm Chute à domicile le 23.12.2017 sur péjoration des douleurs hanche droite avec : • Nouvelle chute de sa hauteur le 27.12.2017 (lors de l'hospitalisation à Fribourg) • RX bassin et fémur D le 23.12.2017 et Rx bassin et fémur D le 27.12.2017 : pas de fracture • CT du 27.01.2018 : multiples enthésopathies avec calcification hétérotopique autour du grand trochanter des deux côtés pouvant expliquer les douleurs. Chute à domicile le 29.12.2017 avec trauma crânien et station prolongée au sol : • pneumonie basale droite à pneumocoque • carence vitamine D • déconditionnement physique • malnutrition protéino-énergétique • possible trouble cognitif • NSTEMI (DD : possiblement secondaire à la chute) Chute à répétition sur faiblesse des MI en péjoration le 10.01.2018 Chute à ski Chute à ski Chute à ski Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski avec déficit de mobilisation 5ème doigt main droite. Chute à ski avec douleur de l'épaule gauche. Chute à ski avec traumatisme et réception sur l'épaule gauche. Chute à ski avec traumatismes multiples. Chute à trottinette. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo sur le genou droit le 11.01.2018. Chute accidentelle avec contusion de l'épaule gauche le 23.01.2018 Chute accidentelle le 03.01.2018. Chute accidentelle sans perte de connaissance ni traumatisme crânien et sans conséquences ostéoarticulaires en juin 2017. Rectorragies sur saignement hémorroïdaire en mars 2017. Contusion de la hanche droite et du coude gauche le 08.08.2017 sur chute de sa hauteur. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 112 g/l le 09.08.2017 d'origine carentielle (fer et folates). Cholestase probablement d'origine médicamenteuse sous paracétamol avec : • Gamma-GT à 84 U/l et phosphatase alcaline à 193 U/l. Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS à 3/7. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 18.08.2017. Chute accidentelle, 21.12.2017 avec : • Fracture des 2 à 5ème métatarsiens droites • Fracture triquétrum • Immobilisation pendant 6 semaines (jusqu'au 01.02.2018) • fracture des os propres du nez non déplacée Chute avec contusion du coude droit et hémato-bourse au niveau olécranien dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Chutes à répétition • Épilepsie connue • Polymédication • Hypovitaminose D, B9 et B12 • Troubles du sommeil • Nycturie • Hyponatrémie • Hypotension orthostatique Chute avec décubitus prolongé le 28.12.2017 • sur déshydratation dans le contexte de la gastro-entérite (pb 1) Chute avec douleurs de la hanche gauche Chute avec faux-mouvement lombaire et réception sur la hanche droite le 13.01.2018. Chute avec immobilisation prolongée au sol le 21.1.18 dans le cadre d'une faiblesse musculaire avec : • CK 2719 U/l • Douleurs des côtes inférieures Chute avec mécanisme peu clair le 24.01.2018. Chute avec possible TC simple Chute avec probable traumatisme cranio-cérébral Chute avec réception au niveau du massif facial chute avec réception bras Chute avec réception directe sur l'épaule gauche. Chute avec réception sacrée sans gravité le 18.12.2017 avec : • percussion du sacrum indolore, position assise possible et indolore Chute avec réception sur la main droite. Chute avec réception sur la main gauche et sensation de craquement dans l'épaule gauche le 30.01.2018. Chute avec réception sur l'épaule gauche. Chute avec suspicion d'un traumatisme crânien. Chute avec traumatisme de la cheville droite. Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC, douleurs épaule droite Chute avec TC et convulsions Chute avec TC et convulsions Chute avec TC sans PC Chute avec TC sans PC Chute avec trauma crânien sans perte de connaissance sur alcoolisation aiguë (1.73 %o) le 12.10.2016 • Sous anticoagulation par Sintrom • 3 chutes en une semaine • Plaie occipitale de 5 cm de long avec saignement artériel Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuses droites dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Déficit important en vitamine D le 14.10.2016 : 9 nmol/lDysfonction en acide folique le 14.10.2016 : 2.7 ng/ml Hyponatrémie hyperosmolaire à 125 mmol/l le 12.10.16 • Beer drinker’s hyponatremia Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 • Crise d'épilepsie focale avec foyer cliniquement suspecté au niveau frontal droit • Parésie du bras gauche sur lésion du nerf axillaire Épisode dépressif non daté Chute avec trauma crânien sans perte de connaissance sur alcoolisation aiguë (1.73 ‰) le 12.10.16 • Plaie occipitale de 5 cm de long avec saignement artériel Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Dysfonction importante en vitamine D le 14.10.2016 : 9 nmol/l Dysfonction en acide folique le 14.10.2016 : 2.7 ng/ml Hyponatrémie hyperosmolaire à 125 mmol/l le 12.10.16 • Beer drinker’s hyponatremia Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.16 Infection à S. aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 • Crise d'épilepsie focale avec foyer cliniquement suspecté au niveau frontal droit • Parésie du bras gauche sur lésion du nerf axillaire Épisode dépressif non daté Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien et dorsal. Chute avec traumatisme crânien le 27.01.2018. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.01.2018. Chute avec traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.7 % Chute avec traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.7 % Chute avec traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.7 % Chute avec traumatisme du bassin. Chute avec traumatisme fermé de l'index gauche. Chute / baisse de l'état général Chute dans un contexte d'hypoglycémie chez patient diabétique de type 1. Chute dans un contexte infectieux et déshydratation le 02.01.2018. Chute dans contexte OH. Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers le 23.01.2018 avec: • Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale. • Contusion rachis cervical niveau C6. • Contusion rachis thoracique. Chute dans les escaliers sans témoin le 12.01.2018 avec : • Trauma crânio-cérébral sévère avec hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cerebri, fracture du crâne frontal se prolongeant dans le sinus frontal • Fracture de l'arcade zygomatique gauche • Broncho-aspiration bilatérale • Suspicion de lésion ligamentaire poignet gauche • Antérolisthésis L4/5 Chute dans un contexte infectieux. Chute de l'hémoglobine dans un contexte de saignement sur débridement le 11.12.2017 Chute de l'hémoglobine sur saignement digestif probablement bas le 11.12.2017 • Sur mélena Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec douleurs hanche gauche. Chute de sa hauteur avec réception sur la tête. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d’éthylisation aiguë le 10.07.2016 avec: • Contusion de la suture zygomatico-maxillaire • Contusion poignet droit 2 TVP membre inférieur droit Hystérectomie 1978 Ablation kystes mamaires Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, sur probable hypotension orthostatique. Chute de sa hauteur le 27 et 28.12.2017, récidive le 12 et 13.01.2018 sans traumatisme crânien Chute de sa hauteur le 29.01.2018 avec traumatisme crânien Chute de son hauteur Chute de 1 mètre sur le coude droit. Chute de 3 m avec: • Fracture vertébral Th8: processus épineux et processus articulaire; Th9: corps vertébral, pédicule D; apophyse D, instable avec léger recul du mur postérieur sa atteinte de la moelle • Fracture costal lat D 2ième et 3ième côte + postérieur D 9ième côte avec minime épanchement pleural D • Plaie occipital 2 cm • Probable contusion pulmonaire; Chute de 3 mètres d'hauteur : opération pied gauche en 2007. Douleurs à l'épaule gauche d'origine musculo-tendineuse le 01.11.2015. DD : lésion coiffe des rotateurs. Accident de la voie publique avec contusions cervicales dorsales lombaires et sternales le 07.11.2016. Lombalgies gauche > droite. Chute de 3 m Chute d'origine inconnue (DD malaise) Chute d'origine indéterminée DD syncope vaso-vagale Chute d'origine indéterminée le 13.01.2018 DD : trouble du rythme (BAV 1er degré, Mobitz II, bloc de branche droit), vaso-vagale Chute d'origine indéterminée le 15.01.2018 • DD : orthostatique ou vasovagal DD mécanique Chute douleurs hanche gauche Chute douleurs hanche gauche Chute du lit avec réception sur la hanche droite. Chute du lit le 04.01.2018 • Rx bassin/hanche droite (04.01.2018) : pas de dislocation secondaire, pas de nouvelle fracture Chute en bob à faible allure avec percussion de la tête contre un petit caillou. Chute en faisant du ski avec réception sur l'épaule droite. Chute en luge. Chute en luge le 13.01.2018. Chute Hb de 90 g/l le 08.12 jusqu'à 68 g/l le 13.12.2017 Angio-CT le 11.12.2017 : augmentation de l'hématome du muscle iliaque D avec multiples hyperdensités spontanées signant un saignement récent, nouvel hématome sous cutané flanc D, pas d'hémorragie active Angio-CT abdomino-pelvien le 27.12.2017 : légère diminution en taille de l'hématome rétro-péritonéal droit sans saignement actif mis en évidence. Diminution en taille de l'infiltration hématique du flanc droit Bilan de la crase le 14.12.2017 : FVIII, FIX et facteur de von Willebrand dans la norme. Dosage d'IgG 4 le 15.12.2017 dans la norme. Attitude : • Transfusions : 1 CE le 11.12.2017, 1 CE le 13.12.2017 • Suivi de l'hémoglobine 1x/j • Arrêt héparine le 11.12.2017 • NaCl 1000 ml/24h + 500 ml/30 min le 11.12.2017 Chute le 01.01.2018 avec hématome de la fesse droite chez une patiente anticoagulée (Sintrom) Chute le 04.01.2018 avec : • Fracture 2 parts humérus proximal D • Fracture coracoïde, non déplacée omoplate D • Fracture-compression latérale du bassin selon Jung-Burgess avec fracture aile iliaque D, fracture branche ilio-ischio-pubienne D Chute le 08.01.2018 La patiente revenait des toilettes et s'est accroché un pied dans une chaise, elle s'est laissée glisser sur le sol et est tombée sur le postérieur. Pas de TC ni PC. À l'examen clinique, pas d'hématome, pas de douleur à la percussion vertébrale et sacrale Chute le 16.01.2018 avec : • Fracture disco-ligamentaire D9/10 (cf dg 1) • Traumatisme crânien occipital et plaie occipitale superficielle Chute le 22.12.2017 Chute le 24.12.2017 avec trauma épaule et coude droite Chute le 04.01.18 avec : • Fracture tête humérale droite • Fracture branche ischio-pubienne droite Chute mécanique. Chute mécanique avec douleurs de l'épaule gauche. Chute mécanique avec douleurs hanche G Chute mécanique avec traumatisme crânien sur baisse état général d'origine indéterminée, le 23.01.2018 Chute mécanique avec traumatisme crânio-cérébral mineur le 17.01.2018 Chute mécanique dans la baignoire le 19.01.2018. Chute mécanique de sa hauteur avec réception du visage contre une bûche de bois le 15.01.2018. Chute mécanique de sa hauteur, avec trauma crânien mineur, sans perte de connaissance, 28.12.2017 • Clinique: status neurologique et cutané normal Chute mécanique de sa hauteur dans la nuit du 22 au 23.12.2017 avec • TC sans perte de connaissance, hématome frontal, contusion de la hanche et genou D et de l'épaule G Chute mécanique de sa hauteur hier. Chute mécanique le 24.12.2017 avec contusion de la hanche droite avec: • Status post prothèse totale hanche droite 1980 • Pas de fracture périprothétique visualisée au CT du bassin du 27.12.2017 mais Chute mécanique sur de la glace avec traumatisme crânien, le 06.12.2017 et le 14.01.2018 • 3 plaies superficielles de 5 cm pariétales gauches • Multiples hématomes anciens sur le corps • Méningiome du falx cerebri frontal • Probable fracture de côte gauche Th11,Th12, 14.12.2017 Chute mécanique sur la main droite le 15.01.2018. Chute neige. Chute nocturne mécanique avec réception sur le genou et la hanche droite, le 13.01.2017. Chute probablement dans le cadre du diagnostic principal sans perte de connaissance le 08.01.2018 avec: • contusion de la tête humérale droite DD Frozen Shoulder, tendinopathie de la coiffe des rotateurs • CT épaule droite (10.01.2018): pas de lésion osseuse récente de type traumatique • fracture de l'os nasal non déplacée • CT cérébral (08.01.2018): pas de saignement visible, fracture de l'os propre du nez • consilium ORL (15.01.2018): pas de dislocation, pas de réduction nécessaire • Schellong (15.01.2018): négatif Chute sans conséquence le 15.12.2017. Chute sans gravité le 03.10.2017 • RX épaule droite le 16.10.2017: pas de fracture visualisée Chute sans syncope et sans perte de connaissance. Chute sans traumatisme crânien, dans un contexte d'hypoglycémie. Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance de sa hauteur le 10.01.2018 Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Vertiges d'origine orthostatique • Fracture du grand trochanter à gauche non déplacée le 03.01.2018 : CT hanche et bassin Avis orthopédique (Dr. X) le 03.01.2018 : traitement conservateur, charge selon douleur • Fracture de la tête du 2ème métacarpien du membre supérieur gauche sans trouble de la rotation : avis orthopédique (Dr. X) le 03.01.2018 : attelle Edimbourg puis dès que possible attelle thermoformée avec poignet libre, pas de nécessité de suivi en orthopédie • Contusion de l'épaule gauche : avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et physiothérapie Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement à l'effort • Troubles cognitifs • Artériopathie des membres inférieurs • Malnutrition protéino-énergétique grave Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre le 19.12.2017 avec réception sur les fesses et immobilisation au sol pour 3 heures : • CK à 278U/l Chute secondaire à des troubles de l'équilibre et de la marche avec : • Glutéalgie droite d'origine indéterminée probablement sur contusion • Déficit vitaminique global • Troubles cognitifs importants • Malnutrition protéino-énergétique légère Chute sous OH avec amnésie circonstancielle Chute sur alcoolisation aiguë. Chute sur diagnostic 1. • traumatisme crânien. • traumatisme thoracique droite. Chute sur intoxication d'alcool aiguë, le 07.10.2018 • Alcoolémie: 3.4°°/o Chute sur la face dorsale de la main gauche. Chute sur le côté droit. Chute sur le coude droit le 13.01 au soir. Chute sur le poignet. Chute sur le poignet droit le 14.01.2018. Chute sur le poignet gauche en hyperextension le 11.01.2018. Chute sur malaise d'origine indéterminée avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.01.2018 DD: Temesta Chute sur malaise le 07.01.2018. • DD: malaise vaso-vagal. • chute à répétition. Chute sur OH le 01.01.2018. • douleur costale. Chute sur perte de force Chute sur perte de force Chute sur perte de force Chute sur perte de force. Chute sur poignet droit. Chute sur poignet droit en hyperextension le 20.01.2018. Chute sur probable neuropathie dans le contexte d'une polyneuropathie amyloïde familiale avec: • traumatisme crânien sans perte de connaissance • contusion de bassin • contusion du 5ème doigt de la main droite • contusion du coude droit. Chute sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec comme facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose B9 • Malvoyance • Troubles cognitifs • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Contexte infectieux (pneumonie) • Malnutrition protéino-énergétique Chutes. Chutes à répétition Chutes à répétition. Chutes à répétition avec : • Traumatisme crânien sur alcoolisation avec plaie haute frontale, non daté • Hématome au niveau antérieur de la cage thoracique sur chute de sa hauteur le 30.05.2017 • Status post-traumatisme crânien sur malaise et chute avec trépanation et évacuation d'un hématome sous-dural, non daté Hernie inguinale gauche il y a 20 ans Lésion kératinisée au niveau de l'hélix oreille gauche Chutes à répétition de probable origine multifactorielle: • neuropathie diabétique vs orthostatisme vs OH chronique Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Chutes à répétition secondaires à des troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Facteurs de risques de chute : • Hypovitaminose D, B9 et B12 • Troubles cognitifs • Anémie • Fibrillation auriculaire paroxystique • Coxalgie gauche • État confusionnel • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique Chutes de sa hauteur avec un TC le 11.2016, 09.2016, 09.2015 Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016 Fracture du scaphoïde distal non disloquée 04/2013 Ex-alcoolisme (jusqu'en 2012 selon l'histoire et l'anamnèse) Ex-fumeur (45 py) Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique (substance X, non précisée). Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit Ostéotomie du pied droit à la Clinique Générale (Dr. X) appendicectomie Chutes multiples avec péjoration de troubles neurologiques Chutes multiples les 20.01 et 23.01.2018 avec possible déscellement du grand trochanter droit Chutes sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans un contexte de trouble de la marche le 04.01.18. DD: dans contexte infectieux, troubles de la marche sur méningiome. CHUV, Lausanne : 20.11.2017 : hydrothérapie 29.11.2017 : débridement, greffe de peau mince (abdomen antérieur, racine antérieure des cuisses, poignet droit), complément de débridement et greffe de peau mince (abdomen antérieur, racine antérieure de la cuisse droite). Riaz : suite de la prise en charge, cicatrisation dirigée. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.01.2018 à 13h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.02.2018 (celui-ci sera confirmé par écrit à la patiente).Rendez-vous à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg le 09.03.2018 à 09h45. Physiothérapie et ergothérapie ambulatoires à l'HFR Fribourg. Soins à domicile 3 x/semaine. Port de vêtements compressifs 23 heures/24. Cicatrice PTH inflammatoire Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie). Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004. Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.2017. Empyème pleural gauche à Pneumocoque multisensible: • décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.01.2017 (Inselspital). Cicatrisation dans les limites de la norme d'une excision d'abcès fessier. Cicatrisation dirigée. Arrêt de travail. CINI-CINII et condylomes. Céphalées d'origine indéterminée. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive (mélancolique) brève à une rupture sentimentale - F43.20. Cinquième maladie Ciprofloxacine à posologie adaptée : 2x 250 mg/jour pendant 3 jours Ciprofloxacine à posologie adaptée: 2x 250 mg/jour pendant 3 jours Clairance du 18.12.17: 18 ml/min Ciprofloxacine dès le 28.12.17 pendant 7 jours puis le 12.01.2018 selon recommandation des infectiologues pendant 10 jours pour une nouvelle complication au niveau pulmonaire. Poursuite de son traitement habituel par de l'azythromycine 3x/semaine Consilium infectiologie Ciprofloxacine et Flagyl pendant 7 jours. Laboratoire: leuco 11, CRP 25 Cultures des selles. Recherche Calprotectine. Toucher rectal: indolore, pas de sang, pas de résistance, peu de selles brunâtres sur le doigt. CT abdominal injecté. Avis chirurgie (Dr. X): Cipro, Flagyl pendant 7 jours, colonoscopie dans 4 semaines. Merci d'organiser une colonoscopie en ambulatoire dans 4 semaines. Ciprofloxacine et Metronidazole (en ambulatoire) du 03.01 au 08.01.2018 Imipenem cilastatine du 08.01 au 10.01.2018 Invanz (ertapenem) à partir du 10.01.2018 (durée totale prévue : 1 semaine post-ERCP) ERCP avec désobstruction du stent des voies biliaires le 08.01.2018 (cf plus bas) Expansion volumique Ciprofloxacine onguent 1 cm 3x/jour pour trois jours des deux côtés. Application locale de sachets de thé noir froids (faire bouillir l'eau d'abord). Contrôle chez l'ophtalmologue le 07.02.2018. Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour pendant 3 jours (Nitrofurantoïne et Bactrim impossible) Ciprofloxacine 250 mg 2x/T 06.12-09.12.2017 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 01.01 au 05.01.2018 Ciprofloxacine. Informé des signes devant le faire reconsulter en urgence. Ciproxin goutte Ciproxin HC 3 gouttes dans chaque oreille 2x/jour durant 7 jours. Amoxicilline 500 mg per os 3x/jour durant 5 jours. Irfen 400 mg maximum 3x/jour en R. Ciproxine gouttes, Dafalgan, Voltarène rapid. Contrôle ORL lundi prochain. Ciproxine HC 3 gouttes 3x/jour durant 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant ou ORL si non amélioration. Ciproxine 250 mg 2x/jour 3 jours Ciproxine 500 mg 2x/j pour 5 jours Ciproxine 500 mg 2x/jour du 22.12.2017 au 27.12.2017 Retrait de la sonde le 27.12.2017 Circoncision. Circoncision dans l'enfance. Circoncision, 2012 (Yverdon) Circoncision, 2012 (Yverdon) Circularisation du plâtre BAB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. Circularisation du plâtre BAB ce jour qu'elle gardera pour 3 semaines. Nous la reverrons le 05.02.2018 pour l'ablation du plâtre et le contrôle radioclinique final. Circularisation du plâtre ce jour avec contrôle radiologique après la mise en place du plâtre fermé, sans déplacement secondaire avec un bon alignement de l'articulation. Après discussion avec la patiente des différentes options possibles (intervention chirurgicale vs traitement conservateur), la patiente préfère continuer avec le traitement conservateur par plâtre AB pour 6 semaines sans charge des doigts. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Circularisation du plâtre ce jour et, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Cirrhose Child A CTP A6B7 sur probable NASH et ancien éthylisme chronique avec: • hypertension portale et varices oesophagiennes stade I avec hémorragies digestives (oesophage et estomac) • hypertension portale avec TIPS en juin 2012 • encéphalopathie hépatique en juin 2013 Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2011 OH chronique, sans consommation depuis 2013 Adénocarcinome invasif bien à moyennement différencié du colon ascendant cT3N0M0 stade III: • dx en avril 2012, suivi Dr. X à Fribourg, • laparotomie et iléostomie de décharge le 3.04.2012 (Dr. X, Dr. X) pour non-opérabilité en raison de l'hypertension portale • chimiothérapie néo-adjuvante (leucovorin, 5FU, eloxatine) • hémicolectomie D et fermeture iléostomie en juin 2012 • chimiothérapie adjuvante (leucovorin, 5FU, eloxatine) 12.2012 Diabète type 2 non insulino-requérant Polyneuropathie périphérique d'origine médicamenteuse (eloxatine) Cardiopathie hypertensive suivie par Dr. X Artériosclérose 1/3 moyen a. carotide interne G sans sténose HTA Amblyopie profonde de l'œil D Cirrhose CHILD A sur ancien éthylisme • atrophie du segment IV et hypertrophie I au CT du 6.01.2017 avec possible lésion suspecte Cirrhose CHILD B : • diagnostics différentiels : éthylique, stéatohépatite non alcoolique (NASH) Cirrhose Child B d'origine alcoolique avec : • thrombopénie • troubles de la crase • US abdominal du 28.09.2017: pas de cholélithiase, pas d'ascite, présence de nodules hépatiques (nodule de régénération) connus depuis février ainsi que d'une thrombose des branches portes intra-hépatiques connue également. Comparable à l'IRM de 02.2017 • hypertension portale : varices (stade I 2007, clip en 2005 sur varice non érodée et en 2011 sur 2 varices en 2011) • syphilis VDRL et TPPA négatif, Lyme IgM und IgG négatif (10.2016), HBV und HCV séronégatifs en 2012 Probable pancréatite chronique d'origine éthylique Lombalgie chronique Syndrome de dépendance à l'alcool Trouble de la personnalité borderline avec : • éthylisme chronique • multiples traitements de sevrage en hospitalier et en ambulatoire chez Mme. X (CCA) • suivi à domicile 1x/semaine par Mme. X (infirmière indépendante en psychiatrie): 079/707.34.84 • actuellement suivie chez Dr. X • situation psychosociale précaire Bilan neuro-psychologique le 24.02.2017 (Mme. X) Anémie normocytaire normochrome régénérative d'origine inflammatoire et carentielle Constipation sévère sous Duphalac. Cirrhose CHILD B (8 pts) d'origine peu claire • NASH • viral • hémochromatose/Wilson • toxique Cirrhose Child C dans le contexte d'une consommation d'alcool à risque, avec : • thrombopénie • TP à 33% spontanée avec facteur V à 32% • insuffisance hépatocellulaire avec hypoalbuminémie et hyperbilirubinémie. Diabète découvert fortuitement Cirrhose Child C d'origine alcoolique et contexte d'hépatite E le 10.12.2017 Cirrhose Child C d'origine alcoolique et contexte d'hépatite E le 10.12.2017 Cirrhose d'origine probablement éthylique Child-Pugh B 8 pts le 28.12.17 : • sur ancien éthylisme chronique sevré en 2006 • US abdominal 11.2017: foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale, ascite en moyenne abondance• s/p encéphalopathie hépatique avec état confusionnel et hyperammoniémie à 65 umol/l le 03.12.2017 • s/p péritonite bactérienne spontaneously et décompensation ascitique le 07.11.2017 Cirrhose éthylique Child-Pugh B9 avec: • Péritonite bactérienne spontanée et décompensation ascitique le 07.11.2017 • Encéphalopathie hépatique avec état confusionnel et hyperammoniémie à 65 umol/l le 03.12.2017 Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique avec: • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %) • Maddrey le 29.08.2016: 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie) • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea): formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique • Composante d'hépatite aiguë Bilan étiologique effectué: • Hépatites virales: sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Alpha-1-antitrypsine: pas de déficite • Alpha-foetoprotéine dans la norme • Hémochromatose: Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Maladie de Wilson: cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l • Syndrome de Budd-Chiari: pas de thrombose visualisée • NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie) • Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérose (Hôpital de l'Ile): ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, SLA et SMA: négatif • Ponction hépatique percutanée le 30.08.2016 (Promed P9114.16): prélèvement de deux carottes du parenchyme hépatique dans le segment hépatique II montrant une cirrhose micronodulaire légèrement active Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique avec: • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %) • Maddrey le 29.08.2016: 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie) • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea): formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique • Composante d'hépatite aiguë Hépatites virales: sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives Alpha-1-antitrypsine: pas de déficite Alpha-foetoprotéine dans la norme Hémochromatose: Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative Maladie de Wilson: cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l Syndrome de Budd-Chiari: pas de thrombose visualisée NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie) Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérose (Hôpital de l'Ile): ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, SLA et SMA: négatif Facteur V et TP abaissés Ponction hépatique percutanée le 30.08.2016 (Promed P9114.16): prélèvement de deux carottes du parenchyme hépatique dans le segment hépatique II montrant une cirrhose micronodulaire légèrement active Tremor d'action mains des deux côtés Avis neurologique (Dr. X): possiblement causé par encéphalopathie stade 1, augmenter dose de Duphalac, suivi chez médecin traitant Cirrhose hépatique Child B d'origine probablement éthylique Cirrhose hépatique Child Pugh C (10 points) d'origine éthylique. • Hospitalisation du 10 au 19.10.2017 à l'HFR Riaz pour anémie et thrombopénie • ATCD de décompensation ascitique • 2 ponctions d'ascite (Inselspital) • Score MELD: 17 points le 22.11.2017 • Ponction d'ascite le 06.11.2017 à l'HFR Riaz • Discussion du TIPS avec gastroentérologie CHUV (Dr. X): pas d'indication (pas d'ascite réfractaire; décompensation ascitique probablement secondaire aux autres problématiques somatiques présentées). Pas d'indication à bilan transplantation (MELD, nécessité de 6 mois d'abstinence) • Proposition de couverture antibioprophylaxie par Augmentin en raison du risque de péritonite bactérienne spontanée dès le 13.11.2017, faite par Tazobac du 05 au 14.11.2017 (cf DX 2) Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh B d'origine éthylique (7 points le 07.01.2018) • MELD-score 18 points le 26.08.2016 (6 %) • Maddrey le 29.08.2016: 10.2 pts (pas d'indication à une corticothérapie) • IRM en ambulatoire le 09.08.2016 (Affidea): formation nodulaire dans le segment II hépatique aspécifique • Composante d'hépatite aiguë Hépatites virales: sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives Alpha-1-antitrypsine: pas de déficite Alpha-foetoprotéine dans la norme Hémochromatose: Ferritine 672, Coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative Maladie de Wilson: cuivre dans la norme 23.3 umol/l, céruloplasmine dans la norme 0.3 mg/l Syndrome de Budd-Chiari: pas de thrombose visualisée NASH (pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'hypercholestérolémie) Hépatites auto-immunes, Cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérose (Hôpital de l'Ile): ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, SLA et SMA: négatif Facteur V et TP abaissés Ponction hépatique percutanée le 30.08.2016 (Promed P9114.16): prélèvement de deux carottes du parenchyme hépatique dans le segment hépatique II montrant une cirrhose micronodulaire légèrement active Varices œsophagiennes de stade I Cirrhose hépatique d'origine éthylique stade Child-Pugh B (7 points le 07.01.2018) Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique, CHILD C le 08.06.2015 avec: • OGD du 17.06.2015 (Dr. X): Varices œsophagiennes stade I sans signe rouge, ulcère gastrique antral pré-pylorique sans stigmate hémorragique et gastrite concomitante. H-pylori négatif. Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque stoppée selon patient depuis 2015. Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique, CHILD C le 08.06.2015 avec: • OGD du 17.06.2015 (Dr. X): Varices œsophagiennes stade I sans signe rouge, ulcère gastrique antral pré-pylorique sans stigmate hémorragique et gastrite concomitante. H-pylori négatif. Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque stoppée selon patient depuis 2015 Insuffisance hépatocellulaire aiguë sur chronique le 25.12.2017 avec: • Cirrhose Child C d'origine alcoolique et contexte d'hépatite E le 10.12.2017 • ACLF - Grade 2; Score CLIF-OF 10; Score CLIF-C 55 Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique, CHILD C le 08.06.2015 avec: • OGD du 17.06.2015 (Dr. X): Varices œsophagiennes stade I sans signe rouge, ulcère gastrique antral pré-pylorique sans stigmate hémorragique et gastrite concomitante. H-pylori négatif. Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque stoppée selon patient depuis 2015 Insuffisance hépatocellulaire aiguë sur chronique le 25.12.2017 avec: • Cirrhose Child C d'origine alcoolique et contexte d'hépatite E le 10.12.2017 • ACLF - Grade 2; Score CLIF-OF 10; Score CLIF-C 55 Cirrhose hépatique nouvelle le 15.12.2017: • Child-Pugh B 8 le 09.01.2018 • Child-Pugh C 10 le 28.12.2017 • décompensation ascitique nouvelle Clinique le 19.01.2018: • pas d'ascite. quelques veines collatérales au niveau abdominal (caput medusae très modéré). Pas de gynécomastie, pas d'ictère. Laboratoire: • sérologies HBV, HCV négatives, alpha foetoprotéine normale • Cholestérol total, LDL, Triglycérides dans les normes. HBA1C 5.8%. • 15.12.2017: possible hépatite alcoolique avec ASAT >500 U/l, ALAT >200 U/l et cholestase (GGT 290 U/l) DD foie de choc • 16.01.2018: ASAT, ALAT, GGT, TSH, ammonium, GGT 222 (encore élevée), reste dans la norme, ASAT hémolyséImagerie: CT du 03.10.2017: Le foie est de taille, de configuration et de densité normales Cholangio-IRM 27.12.2017 : Cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. US le 12.01: lame d'ascite péri-hépatique et périsplénique. Cirrhose hépatique nouvelle le 15.12.2017: • Child-Pugh B 8 le 09.01.2018 • Child-Pugh C 10 le 28.12.2017 • possible hépatite alcoolique le 15.12.2017 avec ASAT >500 U/l, ALAT >200 U/l et cholestase (GGT 290 U/l) DD foie de choc • décompensation ascitique nouvelle Citrate de caféine de 29.12. au 10.01.2018 CIVD biologique le 07.12.2017 • initialement biologique score ISTH : 6 points (07.12.2017) • clinique avec suspicion de cholécystite ischémique et d'infarctus rénal droit (CT abdominal du 11.11.2017) CK 1473 ad hydratation + contrôle labo CK 209 Pression dans les loges dans les limites de la norme aux urgences Trouble sensibilité face latérale interne genou gauche et creux poplité, pas de trouble moteur 50 ug de Fentanyl aux urgences CK et calcium et albumine aux 6h Surveillance des loges aux 4h Antalgie sans morphine Si suspicion syndrome des loges, appeler garde ortho CK (736 U/l) Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique cf plus bas Clamoxyl iv 105 mg 4x/j Bilan sanguin le 25.12.2017 Hémoculture le 25.12.2017 Radiographie Thorax le 25.12.2017 (PACS à Bern) Clampage et retrait le 21.12.2017 Claquage musculaire au niveau gastrocnémien gauche, le 25.01.2018. Claquage musculaire cuisse G Claquage musculaire du gastrocnémien médial gauche. Claquage musculaire ischio-jambier de la cuisse gauche le 24.12.2017. Claquage musculaire probable le 02.01.2018 Mme. Y est hospitalisée pour une bronchiolite à RSV avec difficultés alimentaires depuis le 23.01. Sur le plan respiratoire, elle nécessite de l'oxygène dès le 23.01 au sommeil. Elle a reçu 2 pushs de ventolin à l'entrée sans amélioration. Elle reçoit également deux doses de betnesol 0.25 mg/kg, stoppées car la clinique est typique d'une bronchiolite sans composante spastique. Elle présente une péjoration respiratoire le 25.01, avec une augmentation du tirage et de la fréquence respiratoire, ainsi qu'un grunting et une augmentation des besoins en oxygène. Une gazométrie montre une acidose respiratoire importante non compensée (cf résultats). Nous faisons deux aérosols de ventolin sans amélioration de la clinique, raison pour laquelle nous stoppons ce traitement. Une radiographie (avant la mise sous CPAP) montre un pneumothorax droit non compressif. Elle est mise sous CPAP, avec une PEEP à 5, FiO2 100%, permettant une stabilisation de la saturation à 95% environ, et une diminution de la détresse respiratoire. Une gazométrie 1h après mise en place de la CPAP montre une amélioration du pH et de l'hypercapnie. Sur le plan alimentaire, elle prend depuis le 24.01 tous ses apports par SNG (100 cc/kg/j). Nous la transférons au CHUV via la REGA pour suite de prise en charge aux soins intensifs. Clarithromycine 15 mg/kg/j pour 5 jours TTT symptomatique cf plus bas Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j pendant 10j Claudication artérielle intermittente du MIG Toux productive chronique • DD : probable BPCO, dans un contexte de tabagisme chronique • Fonctions pulmonaires de février 2016 : obstruction modérée Asthme HTA, non traitée Purpura thrombocytopénique idiopathique: • Diagnostiqué en 2000 • Traitement initial par Cortisone • Splénectomie en mai 2006 car mauvaise réponse à la cortisone • Thrombopénie à 24 G/l suite à une grippe, 01/2016 Clavicule droite AP tangentielle du jour : par rapport au cliché du 03.2017 qui montrait une surcorrection, on constate une augmentation de la distance CC de 4 à 5 mm. Clavicule f/t du jour : consolidation avancée avec un cal osseux circonférentiel, la fracture n'est plus visible. Clexane en pose Relais par héparine iv continu thérapeutique Clexane en suspens le 21.01.18 Relais par héparine iv continu thérapeutique du 21.01.18 au 23.01.18 Xarelto 20mg dès le 23.01.18 Clexane prophylactique jusqu'à 6 semaines post partum Suivi chez le Prof. Annoni Clexane thérapeutique du 28 au 29.12.2017 US parties molles le 29.12.2017: Pas de TVP de la jambe droite visible Clexane thérapeutique du 31.12.2017 au 04.01.2018 Reprise du Xarelto dès le 05.01.2018 Clexane thérapeutique 80 mg 2x/jour dès 28.12.2017. US parties molles le 29.12.2017. Clexane 20 mg dès 6 heures postopératoires. Antibiothérapie durant 24 heures. CT scan de contrôle dès que possible. Contrôles réguliers pansement et plaie. Ablation du Redon à partir de J1 selon quantité de liquide. Ablation agrafes à J8. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Clexane 40 mg et Aspirine cardio durant la grossesse Thromboprophylaxie pour 6 semaines post-partum Clexane 60 UI pendant 6 semaines post-partum Clindamycine 600 mg 3x quotidien pour 10 jours NSAR AUF 14.01-17.01.2018 Clinique rassurante. Suivre évolution Clinique stable. Ad traitement d'épreuve par Xyzal et suivi chez médecin de famille pour bilan allergologique. cliniquement euvolémique osmolalité sanguine 261 : ; osmolalité urinaire; Sodium urinaire DD: DD sous Thiazide, Escitalopram stop Thiazide et Escitalopram restriction hydrique 1000 cc Cliniquement hémisyndrome facio-brachio-crural gauche depuis le 24.12.2017. Avis neurochirurgical à l'Inselspital: Dr. X : hémorragie de petite taille sur probable cavernome de la capsule interne: propose une nouvelle imagerie à 3 mois (IRM) pour juger de l'évolution du cavernome et adresser à l'Inselspital pour statuer sur éventuelle intervention chirurgicale, pas de suivi particulier hormis le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et contrôle tensionnel. Propose également de la neuro-réhabilitation. Pronostic fonctionnel bon. • Discussion avec garde de neurologie HFR : Hospitalisation stroke team pour surveillance tensionnelle non indiquée. • avis neurochirurgical (Dr. X) : propose une prise en charge ambulatoire avec physiothérapie neurologique en ambulatoire et organisation de l'IRM à 3 mois avec consultation en neurochirurgie à l'Inselspital et contrôle tensionnel. Cliniquement j'ai l'impression qu'il y a une irritation ou une gêne sur le nerf cubital au niveau de la loge de Guyon ce qui était déjà le cas précédemment mais n'avait pas pu être mis en évidence de manière électroneuromyographique. Aussi, je souhaiterais que le Dr. X revoie le patient pour une évaluation du nerf cubital. Je le prie de convoquer le patient. Je souhaiterais également que les collègues de l'Antalgie convoquent le patient pour une infiltration à la loge de Guyon avec également des stéroïdes dans un but diagnostic éventuellement thérapeutique. Une libération du nerf cubital à loge de Guyon n'est pas exclue. J'appuie le souhait du patient d'avoir un soutien psychologique en lien avec les suites de l'accident et les douleurs chroniques. Il prendra contact avec la SUVA pour savoir si ce traitement est pris en charge. Cliniquement, je retiens le diagnostic d'une rupture chronique du ligament croisé antérieur du genou gauche et une entorse bénigne du genou gauche récente. Je n'ai pas d'argument pour compléter le bilan par IRM. J'explique à la patiente l'importance d'une bonne physiothérapie pour stabiliser son genou. Une ordonnance lui est donnée pour également entraîner la proprioception.Prescription de Dafalgan 1 gr 4 x 1 cp/jour et Irfen 400 mg 3 x 1 cp/jour en réserve. Je la reverrai dans 6 semaines le 16.3.2018 pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Cliniquement, la patiente est assez stable avec des douleurs contrôlables et l'absence de déficit neurologique. Du point de vue radiologique, l'évolution est par contre défavorable avec plusieurs tassements en série. Au vu de l'absence de traumatisme et l'absence d'une importante ostéoporose à la densitométrie, nous suspectons une évolution de sa maladie de base avec une nouvelle fracture à chaque contrôle. Pour cette raison, nous prions le Dr. X de réévaluer la patiente. Pour notre part, nous reverrons Mme. Y dans 1 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Cliniquement, la patiente présente un abdomen souple sans douleur à la palpation. Une cause cardiaque peut être éliminée grâce à un ECG et 2 trains de troponine. Au laboratoire, nous constatons des lactates élevés sans autre signe d'acidose, ainsi qu'une augmentation de la lipase. Un CT-thoraco-abdominal nous permet d'exclure une ischémie ainsi qu'une dissection aortique. Raison pour laquelle nous suspectons une augmentation des lactates en rapport à la prise de Metformine et une clearance rénale légèrement diminuée. Nous suspendons la Metformine. Un contrôle des lactates, de la créatinine, ainsi que de la lipase sera effectué soit à la filière 34 soit chez le médecin traitant selon les disponibilités le 16.01.2018. Cliniquement, le patient a moins de douleurs avec une persistance de sensibilité en fosse iliaque droite à l'examen clinique. Le laboratoire montre une baisse de CRP à 22 mg/l, sans leucocytose (6.2). Un ultrason abdominal montre un appendice à 7 mm, une infiltration graisseuse, une localisation rétro caecale et pas de liquide libre. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien. En raison des douleurs en diminution et du statut abdominal rassurant, le patient rentre à domicile et nous le reconvoquons demain le 25.01.2018, afin d'observer l'évolution clinique et biologique. Le patient devra être à jeun. Cliniquement, l'évolution est satisfaisante avec une absence de signe inflammatoire ou infectieux. On procède ce jour à l'ablation des fils au niveau des cicatrices sur la face dorsale du MC I. La patiente est libérée de l'immobilisation. Compte tenu de la bonne évolution, on ne prévoit pas de revoir la patiente en consultation mais nous restons à disposition et l'invitons à nous consulter immédiatement en cas de récidive de douleur, de tuméfaction, de rougeur voire d'écoulement. La patiente reprendra le travail comme prévu dès demain 11.01.2017 à 100%. Clonidine en réserve jusqu'au 22.01.2018. Lisinopril, Metoprolol, Amlodipine. Clostridium difficile positif dans les selles. Toxine C difficile absente. Clostridium négatif, culture de selles négatives le 06.01.2018. Clou gamma hanche droite, retiré. CMV urinaire le 22.12.2017: négatif. Médecine anthroposophique (Huile de rose). Co Amoxi 1gx2 pour 5 jours. Immobilisation avec une attelle pour 2 jours. Contrôle clinique si besoin chez le médecin traitant ou sur la permanence. Co-amoxicilline iv (100mg/kg/j en 3 doses) jusqu'au 05.01, relai PO jusqu'au 07.01. Genta 4mg/kg/j iv jusqu'au 02.01. Coagulation intravasculaire disséminée le 30.12.2017. Coagulation intravasculaire disséminée le 30.12.2017. - Précipitée par la chimiothérapie d'induction. Coagulation supra-thérapeutique avec un INR à 5 le 12.01.2018. Coagulopathie et thrombopénie sur hépatopathie alcoolique. - Trouble de la crase (cirrhose alcoolique) et thrombopénie (toxique, hypersplénisme). - Complications: cf diagnostic principal, 4, 5, 7, 8. - PFC le 11 et 13.11.2017. - Facteur V: 61% le 13.11.2017. - Demande élastométrie (étude ROTEM / Dr. X - anesthésie) le 16.11.2017 pour analyse fibrinogène: non concluant. Coagulopathie septique le 12.11.2017: Konakion 10 mg dès le 12.11.2017. Transfusion de 1 PFC le 12.11.2017. Coagulopathie septique le 19.12.2017. Co-Amoxi du 16.01.2018 au 17.01.2018. Clarithromycine du 16.01.2018 au Tienam du 17.01.2018 au Solucortef dès le 17.01.2018. Cathéter artériel radial gauche le 17.01.2018. Cathéter de Swan Ganz le 17.01.2018. Co-Amoxi en pause. TTT symptomatique avec Xyzal. Traitement topique à discuter. Co-Amoxi 1 g 2x quotidiennement pendant 7 jours, sirop contre la toux, besoin sur la permanence am 01.02.2018. Co-Amoxi 1g 2x/jour. Antalgie. Contactera son dentiste traitant lundi 08.01.2018. Co-Amoxi 2x1gr pour 7-10 jours, Dafalgan 1gr. Ko dans 2 jours (CRP probablement encore en augmentation). Co-amoxicilline dès le 03.01.2017. Co-Amoxicilline du 02.01 au 09.01.2018. Consilium angiologie le 02.01.2018. Co-amoxicilline du 03 au 07.01.2018. Co-Amoxicilline du 05.11.2017 au 20.11.2017 (séjour de gériatrie aiguë). Co-Amoxicilline intraveineux du 23.12.2017 au 29.12.2017 puis per os du 29.12.2017 au 04.01.2018. CT thoraco-abdominal le 24.12.2017. Co-Amoxicilline intraveineux 600mg aux 12 heures. Radiographie du thorax avec possible infiltrat en base droite. Laboratoire. Majoration du Fentanyl patch de 50 à 75µg/h et Aspegic 2g en intraveineux en réserve pour douleurs pleuritiques. Transfert aux lits monitorés le 24.12.2017 au soir. Co-Amoxicilline iv du 20.12 au 22.12.2017, per os du 23 au 24.12.2017. Imipenem du 24.12.2017 au 28.12.2017. Bactrim dès le 28.12.2017. Drainage chirurgical et débridement d'hématome collecté le 21.12.2017 (Dr. X, Dr. X). Pansement aspiratif (VAC) sous-cutané dès le 03.01.2018. Co-Amoxicilline p.-o. 625mg 3x/j du 27.12.2017 au 30.12.2017. Co-amoxicilline sirop durant 7 à 10 jours, algifor d'office durant 48h /dafalgan en réserve. Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) 80mg/kg/j soit 5.5 ml 3X/j per os durant 7 jours. Poursuite feniallerg. Conseil en cas de varicelle donné. Co-amoxicilline sirop (50mg/kg/j) en 2 doses durant 5 jours. Co-amoxicilline sirop 80mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours. Co-amoxicilline 1 g aux urgences. Démarcation de l'érythème avec feutre. Rendez-vous en Filière 34 le 28.01.18 pour évaluation orthopédique (exploration de plaie). Co-amoxicilline 1 g 3x/24h. Antalgie. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 10 jours (cf discussion pour détails). Si non amélioration d'ici 48h d'antibiothérapie, nouvelle consultation pour incision, idem si récidive à l'arrêt du traitement. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. Pas de bilan angiologique au vu de la bonne évolution, proposition de le faire en ambulatoire. Patient averti qu'il doit reconsulter en cas de dégradation de la symptomatologie ou si apparition d'un état fébrile. Co-amoxicilline 1g 3x/jour pendant 6 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour. Laboratoire : cf. annexes. Marquage de la surface. En l'absence de lit à l'HFR Riaz, le patient ne souhaite pas être hospitalisé dans un autre site de l'HFR. Contrôle clinico-biologique à 24h. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Co-Amoxicilline 1200 mg iv aux 8 h. Sonde urinaire aux urgences. 2 paires d'hémocultures le 29.01: en cours. Sédiment urinaire. Rx thorax. Co-Amoxicilline 2g PO en ordre unique le 04.01.2018 à 19 h.Clarithromycine 500 mg IV du 04.01.2018 à 21 h au 05.01.2018 Ceftriaxone 2 g IV dès le 05.01.2018 au 07.01.2018 Co-amoxicilline du 08.01.2018 au 11.01.2018 Antigènes urinaires, pneumocoque positif • Co-Amoxicilline 2x625 mg • Triofan 2x/jour CT maxillo-faciale: fracture CT cérébrale: pas d'hémorragie; méningiome Consilium ORL (demande faite par DPI) • Co-amoxicilline 2,2 g IV • Marquage de la lésion Hospitalisation • Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j du 17.12.2017 au 19.12.2017 y compris • Relais par voie orale par Amoxicilline 1 g 3x/j du 20.12.2017 au 27.12.2017 • Co-amoxicilline (400 mg/57) /5 ml (50 mg/kg/j) soit 4 ml 2X/j durant 7 à 10 jours • Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 6 ml max 3X/j d'office durant 48h puis en réserve • Contrôle chez le MT dans 3 semaines • Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j pendant 7 j. • Fucidine 3x/j pendant 7 j. • Bains de Kamillosan 3x/j pendant 7 j. • Contrôle dans 12 h chez son pédiatre, ou avant aux urgences si péjoration ou difficulté à la miction. • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j d'amox 2x/j pendant 5 j. • Contrôle si apparition des symptômes (EF, état grippal, ...) ou signes d'infection locale. • Désinfection 2-3x/j pendant 2-3 j. • Co-Amoxicilline 600 mg intraveineux aux 12 heures malgré la notion d'allergie cutanée du 24.12.2017 au 31.12.2017 • Radiographie du thorax le 24.12.2017 et le 04.01.2018 • Laboratoire • Cultures d'expectorations • Hémocultures • Culture urinaire • Majoration du Fentanyl patch de 50 à 75 µg/h et Aspegic 2 g intraveineux en réserve pour douleurs pleurétiques • CPAP avec surveillance aux lits monitorés du 24.12.17 au 28.12.17. • Co-amoxicilline 665 mg 3x/j (2 g/j) pendant 7 j. • Algifor 11 ml 3x/j pendant 3-4 j. • Dafalgan en réserve. • Contrôle le 31.01.18 chez l'ORL. • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 jours • Toilettes nasales à poursuivre à domicile • AINS et Antalgique en R • Stimuler l'hydratation p.o • Contrôle chez la pédiatre dans 5-10 j • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 jours • TTT symptomatique • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 j • TTT symptomatique • Cobantril à J0 et à J14 • Traitement de toute la famille • Cobantril à J0 et à J14 • Traitement de toute la famille • Coccygodynie. • Coccygodynie, le 04.01.2017. • Coeur pulmonaire avec HTAP pré-capillaire: • ETT du 14.07.2014: dilatation et hypertrophie importante du VD. HTAP avec PAPs à 72 mmHg. VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60%. Septum paradoxal sur HTP. • Cardiopathie hypertensive stade I • BPCO de stade IV • Hépatomégalie sur foie de stase • Tassements cunéiformes des vertèbres D6 et D7 avec perte de hauteur de plus de 50 %, diagnostiqués en 26.03.2015 • Artériopathie des membres inférieurs • Coeur pulmonaire chronique et HTAP (PAPs 70 mmHg) d'origine multifactorielle (BPCO, MTEV, LES) avec: • Fonction systolique ventriculaire gauche normale (FEVG 65%) mais dilatation du ventricule droit • Echocardiographie de stress (Dobutamine) en 2010 sans ischémie significative • Suspicion de maladie thrombo-embolique avec TVP en 2009 et 2012 anticoagulée par Sintrom • Lupus érythémateux disséminé et syndrome des anticorps antiphospholipides • Hypothyroïdie substituée • Varices des membres inférieurs • Chondrocalcinose genou D • Coeur pulmonaire débutant (secondaire à la BPCO et une HTP probable) (ETT 05.09.2017, Prof. X) • Hypertension artérielle traitée • Bloc de branche droit connu dès 2006, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (2016) • Carcinome épidermoïde pulmonaire gauche avec envahissement pleural et osseux cT4 cN0 cM0 St IIIA: • date du diagnostic: 26.09.2017 sur biopsie au niveau de la 12ème côte gauche • pathologie (Promed P2017.11429): carcinome épidermoïde moyennement différencié, PD-L1 inférieur à 1% • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 15.09.2017: volumineuse lésion lytique prenant la première articulation sternocostale gauche et la 2ème et 3ème côte ipsilatérale avec envahissement de la cage thoracique pleurale et du segment antérieur du lobe supérieur. 2ème lésion pleurale basale gauche entraînant une discrète lyse de la 11ème et 12ème côte gauche • PET-CT du 16.10.2017: 2 hypercaptations pulmonaires gauches à l'apex et postéro-basale correspondant aux tumeurs connues sans lésion métastatique ailleurs • tumor board de chirurgie thoracique du 11.10.2017: si PET ne montre pas d'atteinte métastatique ou ganglionnaire évaluation d'une radio-chimiothérapie concomitante • évaluation de faisabilité d'une radiothérapie palliative ou curative en fonction du statut du patient et d'une chimiothérapie séquentielle ou concomitante • actuellement: traité par radiothérapie (10/12 séances effectuées) • Hernies inguinales bilatérales, non réductibles à gauche. • Hyperuricémie traitée avec tophi goutteux derrière l'oreille droite • Orteils en marteau. • Status dentaire détérioré avec chicots. • Ostéopénie (densitométrie en 2013) • Oesophage de Barrett (mars 2014, dernière OGD en 2016) • Artériopathie périphérique stade 2A (2013) • Adénomes surrénaliens bénins (CT octobre 2014) • Col raccourci à 17 mm sans contraction utérine à 30 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans G3 P0 • Colchicine à continuer 3 mois • Ibuprofen 2 semaines à 600 mg 3x/jour puis sevrage progressif (5 jours à 400 mg 3x/jour et 5 jours à 200 mg 3x/jour), avec protection gastrique • Colchicine 0,5 mg dès le 15.01.2018 jusqu'au 30.01.2018 • surveillance de la FSS et de la fonction rénale • Réévaluer l'indication à l'introduction d'un traitement hypouricémiant à distance • Colchicine • Anti-inflammatoire non-stéroïdien Echocardiographie transthoracique le 05.01.2017: épanchement péricardique circonférentiel de 2 cm Echocardiographie transthoracique le 06.01.2017: épanchement péricardique circonférentiel stable surtout postérieur. Bonne tolérance hémodynamique Bilan étiologique en cours: Sérologie HCV, HIV, TSH, Ferritine, saturation de la transferrine VS augmentée le 06.01.2018 • cold crème, relistor 8 gm 2x/j , rifampicine 300 2x/j • Colectomie en 2002 • Syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite proximale et de la diagonale le 04.04.2012: • FEVG à 70 % • Coronarographie le 04.04.2012: PTCA et pose de 2 stents actifs sur l'artère CD proximale et 1ère diagonale • Aspirine, Efient, bolus héparine • Colectomie en 2002 • Syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite proximale et de la diagonale le 04.04.2012: • FEVG à 70% • Coronarographie le 04.04.2012: PTCA et pose de 2 stents actifs sur l'artère CD proximale et 1ère diagonale • Colectomie en 2002. • Syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite proximale et de la diagonale le 04.04.2012: • FEVG à 70%. • Coronarographie le 04.04.2012: PTCA et pose de 2 stents actifs sur l'artère CD proximale et 1ère diagonale. • Colectomie en 2002 • Syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite proximale et de la diagonale le 04.04.2012: • FEVG à 70% • Coronarographie le 04.04.2012: PTCA et pose de 2 stents actifs sur l'artère CD proximale et 1ère diagonale • Aspirine, Efient, bolus héparine • Colectomie en 2016 pour cancer du colon (opération Clinique Daler), pas d'autres précisions à disposition. • Thrombose artérielle en 2016, sous NACO (Xarelto 20 mg/jour). • Status post stent coronarien, sans autres précisions (Clinique Cécil, Lausanne). • Colère. • Colin peut commencer à bouger et à jouer sans restriction, selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Colique biliaire sur lithiase vésiculaire le 25.01.2018. Colique néphrétique. Colique néphrétique à droite. Colique néphrétique à droite en 2010 et en janvier 2015. Urolithiase de la jonction urétéro-vésicale à droite depuis le 27.01.2015: • avec dilatation du système pyélo-caliciel à 12 mm. • avec doublement de la créatinine le 30.01.2015. • avec CRP en augmentation à 40 le 30.01.2015. Différentes interventions chirurgicales sur les genoux. Colique néphrétique à gauche le 24.01.2018. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite chez femme enceinte de 18 SA le 4.1.2018. Colique néphrétique droite le 03.01.2018 • Status post colique néphrétique droite le 29.12.17 Colique néphrétique droite le 08.01.2018. Colique néphrétique droite le 29.12.17. Colique néphrétique droite le 30.01.2018. • Calcul de 4 mm dans l'uretère distale droite avec légère ectasie de l'uretère sans hydronéphrose. Colique néphrétique droite probable le 17.01.2018. Colique néphrétique droite sur : • calcul pré-médical de 4 mm, avec dilatation pyélo-calicielle de 12 mm • calcul caliciel moyen de 4 mm. Colique néphrétique droite 14.01.2017. • calcul 4.5 * 4.2 mm à 2 cm de la jonction vésico urétérale. • pas de dilatation pyélocalicielle. Colique néphrétique G en 2016 Pyélonéphrite en 2017 Colique néphrétique gauche Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche le 04.01.2018 • colique néphrétique gauche le 26.12.2017, calcul de 2 mm. Colique néphrétique gauche le 06.01.2018. Colique néphrétique gauche le 10.01.2018. Colique néphrétique gauche le 10.01.2018. Entorse de la cheville gauche le 10.05.2016. Uro-lithiase le 21.06.2014. Lithiase urétérale gauche le 07.10.2013. Angine d'origine bactérienne, non à streptocoques en juillet 2012. Status post plastie de la lèvre et fracture de la clavicule droite suite à un accident de moto en 2009. Status post cure de hernie inguinale droite (années 1990). Colique néphrétique gauche le 17.01.18. Colique néphrétique gauche le 27.11.17. Colique néphrétique gauche sur calcul pré-médical de 2 mm sous dilatation en amont. Colique néphrétique gauche sur lithiase de 3 mm au niveau d'urètre proximale, le 12.01.2018. Colique néphrétique gauche. 02.09.2011. Colique néphrétique gauche. 02.09.2011. Colique néphrétique gauche (4x) 1977. Colique néphrétique le 10.01.2018 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Colique néphrétique pas compliquée, pré-médicale de 5,5 mm le 30.07.2014. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2008. Colique néphrétique pas compliquée, pré-médicale de 5,5 mm le 30.07.2014. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2008. Colique néphrétique récidivante le 05.01.2018 dans un contexte de: • Calcul de 4 x 5 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 15 mm Colique néphrétique récidivante, le 26.01.2018 • CT-scan abdominal 21.01.2018: calcul au sein de la jonction urétéro-vésicale gauche mesuré à 4 mm. Dilatation du système pyélocaliciel gauche (2 cm dans l'axe antéro-postérieur). Colique néphrétique sur calcul radio-opaque de 4 x 4 x 3 mm à 10 mm en préviscal à gauche avec une légère dilatation pyélocalicielle. Colique néphrétique sur lithiase urétérale droite 3 mm le 22.01.2018 avec: • Insuffisance rénale aiguë. Colique néphrétique sur lithiase urétérale 3 mm le 22.01.2018 avec: • Insuffisance rénale aiguë. Colique néphrétique sur probable lithiase urinaire droite. Colique néphrétique. DD : néphrolithiase. Colique néphrotique droite avec calcul de 3.6 mm. Coliques biliaires sur probable cholédochelithiase le 23.01.2018. Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017 Pyélonéphrite le 19.07.2012. Probable réaction allergique aux piqûres des moustiques. Colite à Clostridium avec Flagyl 500 mg 3 x/jour du 15 au 25.06.2016. Isolement de contact du 15 au 18.06.2016. Décompensation d'une BPCO sur tabagisme actif. Colite à Clostridium difficile. Colite à clostridium difficile. Colite infectieuse aux niveaux du côlon transverse gauche et du sigmoïde. Tachycardie par ré-entrée nodale en novembre 2016. Thermoablation en février 2017. Arthroscopie du genou gauche pour opération des ligaments croisés en 1982 et genou droit opération du ménisque en 2011. Amygdalectomie dans l'enfance. Colite inflammatoire segmentaire gauche. Colite ischémique transitoire le 12.01.2018. Colite segmentaire d'origine médicamenteuse probable (sur prise d'anti-inflammatoire non-stéroïdien) • 3ème épisode (derniers épisodes en janvier et février 2016) • colonoscopie le 30.03.2016 : colonoscopie totale normale sans mise en évidence de diverticule • CT-scan abdominal le 17.07.2016 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 18.07.2016 au 21.07.2016 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl Colite simple du côlon descendant et du sigmoïde le 10.01.2018. Collection extra-cornéale de 1.5 cm le 30.06.2016. Hernie inguinale il y a 42 ans. Amygdalectomie, végétations. Plusieurs opérations pour déchirure ligamentaire cheville gauche. Conisations pour Papillomavirus. Collection para-lombaire le 12.01.2018. • status post abcès épidural et spondylodèse en février 2017. Collection para-lombaire le 12.01.2018 • status post abcès épidural et spondylodèse en février 2017. Collection rétropéritonéal à gauche le 25.01.2018. DD Hématome rétropéritonéal surinfecté VS urinome surinfecté le 24.01.2018. Collection sous-cutanée du flanc droit en communication avec la plèvre. Collection sous-cutanée du flanc droit en communication avec la plèvre. Co-Amoxicilline intraveineux du 23.12.2017 au 29.12.2017 puis per os du 29.12.2017 au 04.01.2018. Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017 • status post-cholécystectomie par laparotomie le 20.12.2017. Colloque famille dès que possible. Institutionnalisation. Collyre anesthésiant + fluorescéine : nombreuses lésions cornéennes punctiformes. Crème vitamine A + occlusion oculaire des deux côtés. Antalgie de paliers 1 et 2. Consultera l'ophtalmologue de garde (Dr. X) le 14.01.2017. Arrêt de travail de 5 jours. Colobome. Colobome. Colobome. Colobome œil droit. Foramen ovale persistant stade III (ETT 11.11.2015 Dr. X). Colon irritable. Côlon irritable. Côlon irritable. Colon irritable. Intolérance au lactose. Trouble alimentaire (boulimie nerveuse). Côlon irritable investigué par une colonoscopie normale en 04/2016, calprotectine, élastase fécale normale en 02/2016. Côlon irritable. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Côlon irritable. Trouble de l'humeur dépressive traité par Deroxate. Colonisation du moignon du membre inférieur droit par Pseudomonas aeruginosa multi-résistant, post-amputation infra-géniculaire droite. Colonisation urinaire à Providencia stuartii (sensible Cétiraxone, Méropénème, intermédiaire pour Tazobac et Cépépime) et Pseudomonas aeruginosa (sensible Tazobac, Céftazidim, Cépépime) : dernier antibiogramme novembre 2017 • infection urinaire à répétition TURP et sphyncterectomie en février 2007 Status post-mise à plat d'une fistule anale en mars 2005 Syndrome radiculaire C6 gauche en 2003 Douleurs recto-sigmoïdes hautes d'origine indéterminée avec constipation chronique Colonisation urinaire par Escherichia coli le 04.01.2018 Colonne cervicale f/p : rachis cervical arthrosique avec bec ostéophyte antérieur et postérieur, cyphose cervicale. Pas de tassement secondaire ni trait de fracture visible. Colonoscopie en ambulatoire dans 4-6 semaines Holter et consultation cardiologique en ambulatoire Colonoscopie le 02.01.2018 : Beaucoup de diverticules dans le colon descendant, pas de saignement actif, présence de vieux sang et de caillots. Gastroscopie le 03.01.2017 : Minuscule érosion de l'antre gastrique et zone érythème dans le bulbe, pas de saignement actif CT abdominale le 03.01.2017 : Accumulation de produit de contraste au niveau d'une anse sigmoïdienne. Jusqu'à preuve du contraire, le saignement doit provenir d'un diverticule au niveau du sigmoïde puisqu'il y a plusieurs diverticules au niveau du colon descendant et du sigmoïde. Colonoscopie le 02.01.2018 : Beaucoup de diverticules dans le colon descendant, pas de saignement actif, présence de vieux sang et de caillots. Gastroscopie le 03.01.2017 : Minuscule érosion de l'antre gastrique et zone érythème dans le bulbe, pas de saignement actif CT abdominale le 03.01.2017 : Accumulation de produit de contraste au niveau d'une anse sigmoïdienne. Jusqu'à preuve du contraire, le saignement doit provenir d'un diverticule au niveau du sigmoïde puisqu'il y a plusieurs diverticules au niveau du colon descendant et du sigmoïde. Colonoscopie le 02.01.2018 : diverticules dans le colon descendant, pas de saignement actif, présence de vieux sang et de caillots. Gastroscopie le 03.01.2018 : Minuscule érosion de l'antre gastrique et zone érythème dans le bulbe, pas de saignement actif Colonoscopie le 04.01.2018 : diverticulose sigmoidienne, probable source du saignement situé à 40-60 cm de la marge anale au niveau du colon sigmoïde, forte suspicion d'un saignement modéré actif CT abdominale le 03.01.2017 : Accumulation de produit de contraste au niveau d'une anse sigmoïdienne. Jusqu'à preuve du contraire, le saignement doit provenir d'un diverticule au niveau du sigmoïde Laparotomie avec sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale, application d'un pansement PICO le 03.01.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Pansement PICO du 03.01.2018 au 10.01.2018 Colonoscopie le 02.01.2018 Gastroscopie le 03.01.2018 Laparotomie avec sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale, application d'un pansement PICO le 03.01.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Antalgie : Oxycodone du 03.01. au 04.01.2017, PCA morphine et lidocaïne iv continu du 04 au 05.01.2018 Paracétamol et Métamizole dès le 06.01.2018 Sonde nasogastrique dès le 05.01.2018 Sonde urinaire dès le 03.01.2018 Colonoscopie le 02.01.2018 Gastroscopie le 03.01.2018 Laparotomie avec sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale, application d'un pansement PICO le 03.01.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires le 02.01.2018, le 03.01.2018, le 04.01.2018 (stoppé après 25% car réaction transfusionnelle) Pansement de PICO dès le 03.01.2018 Antalgie : oxycodone du 03.01. au 04.01.2017, PCA morphine et lidocaïne iv continu du 04.01 au 05.01.2018 Paracétamol et métamizole du 06.01 au ... Colonoscopie le 29.12.2017 : ulcère caecal chronique de 1 cm, traité par un clip. Pas de saignement actif. Pas de trace de sang frais ou ancien OGD le 29.12.2017 : 4 angiodysplasies entre le 1er et 3ème duodénum, traitées au laser Argon. Pas de saignement actif. Pas de trace de sang frais ou ancien Aspirine Cardio en suspens du 29.12.2017 au 31.12.2017 Tardyferon 80 mg 2x/j dès le 04.01.2018 Suivi biologique anémie par médecin traitant Colonoscopie pour polypes intestinales fièvre 38,5°C d'origine indéterminée Colonoscopie prévue en ambulatoire, Monsieur sera convoqué par le service de gastro-entérologie. Colonoscopie prévue le 11.01.2017 Coloscopie de contrôle le 14.02.2018 Coloscopie du 01.10.2012 pour LSIL au PAP (HPV HR pos) S/P Curetage interrupteur à 8 2/7 SA le 06.03.2013, à 14 SA en 2015. Bronchite asthmatiforme le 08.10.2016 AVP à haute cinétique le 10.10.2016 avec contusion thoracique antérieure gauche, traumatisme crânien simple Coloscopie du 01.10.2012 pour LSIL au PAP (HPV HR pos). S/P Curetage interrupteur à 8 2/7 SA le 06.03.2013, à 14 SA en 2015. Bronchite asthmatiforme le 08.10.2016 AVP à haute cinétique le 10.10.2016 avec contusion thoracique antérieure gauche, traumatisme crânien simple. Coloscopie du 01.10.2012 pour LSIL au PAP (HPV HR pos). S/P Curetage interrupteur à 8 2/7 SA le 06.03.2013, à 14 SA en 2015. Bronchite asthmatiforme le 08.10.2016 AVP à haute cinétique le 10.10.2016 avec contusion thoracique antérieure gauche, traumatisme crânien simple. Coloscopie en novembre 2017, avec résection de polypes intestinaux. Gastro et coloscopie en 2016, avec résection de polypes intestinaux. Status post AS épaule D, acromioplastie arthroscopique sur conflit sous-acromial le 05.10.2010. Syndrome facettaire L3-L5 avec lombalgies évolutives. • status post ALIF en 2008 sur discopathies dégénératives. • spondylodèse L3-L5 avec longitude percutanée (OP le 23.01.2012). Coloscopie en novembre 2017, avec résection de polypes intestinaux. Gastro et coloscopie en 2016, avec résection de polypes intestinaux. Status post AS épaule droite, acromioplastie arthroscopique sur conflit sous-acromial le 05.10.2010. Syndrome facettaire L3-L5 avec lombalgies évolutives. Status post ALIF en 2008 sur discopathies dégénératives. Spondylodèse L3-L5 avec longitude percutanée (OP le 23.01.2012). Coloscopie et cystoscopie en 2013. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Diverticulite. Coloscopie pour le 25.01.2018 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 16.01.2018 à 14h00. Colposcopie prévue le 13.03.2018 Coma secondaire à un tentamen médicamenteux (opiacés et benzodiazépines notamment) le 9.2.2013 avec : • Hypothermie accidentelle à 28°C le 9.2.2013 • Acidémie mixte respiratoire et métabolique lactique • Rhabdomyolyse sur hypothermie • Troubles électrolytiques transitoires avec hyperkaliémie et hyperphosphatémie OT et ventilation mécanique du 09.02 au 17.02.2013 CPAP du 17.02 au 20.02.2013 EEG le 14.02.2013 : Ralentissement diffus, pas de foyer épileptogène, bradydysrythmie diffuse mais toutefois réactive à la stimulation. Intoxication volontaire par des stupéfiants et des psychodysleptiques, non classés ailleurs, et exposition volontaire à ces produits (X62) Intoxication volontaire par des antiépileptiques, des sédatifs ou des hypnotiques, des antiparkinsoniens et d'autres substances psychotropes, non classés ailleurs, et exposition volontaire à ces produits (X61) Intoxication volontaire par des drogues ou substances biologiques autres et sans précision, et exposition volontaire à ces produits (X64) CT cérébral natif le 14.02.2013 : Pas d'ischémie, pas d'hémorragie. IRM cérébrale le 22.02.2013 : Lésions décrites au niveau des noyaux gris centraux ainsi qu'au niveau de l'hémisphère cérébelleux gauche qui peuvent entrer dans le cadre d'une encéphalopathie hypoxémique/toxique (intoxication par les benzodiazépines).Evaluation neuro-psychologique du 25.2.13: Troubles cognitifs modérés à sévères. Physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie Coma toxique le 20/01/2018 DD: étiologie neurologique Coma toxique le 20/01/2018 DD: étiologie neurologique Coma toxique sans substance identifiée le 20/01/2018 Comme antibiothérapie jusqu'à hier soir, contrôle en filière 34 agendé vendredi pour exclure une récidive de l'abcès en l'absence de couverture antibiotique. Comme déjà décrit en 2014, je ne suis pas complètement convaincu qu'il faut vraiment faire une révision de la hanche ceci se porte d'une part sur l'aspect radiologique avec des angles complètement dans la norme et d'autre part également sur la localisation de la douleur qui n'est pas vraiment classique pour le conflit, cela même si l'IRM datant de 3 ans décrit une petite fissure labrale. Dans ce sens je ferais tout d'abord un traitement fonctionnel avec prise en charge pour les lombalgies et un syndrome du pyramidal à gauche. Avant toute discussion, il faut clarifier la situation qu'une révision après fracture donne un pourcentage de réussite qui n'est pas très grand et si vraiment on doit se lancer dans une telle histoire, il faudrait au moins faire une infiltration test. Comme il ne faut pas attendre une éventuelle opération de cette hanche, il faut faire les démarches de savoir s'il y a une réintégration professionnelle de la patiente. Si avec tous les dégâts qu'elle subit la patiente peut retravailler à 50% dans une profession adaptée on peut être satisfait. Comme déjà discuté lors de la dernière consultation du 29.11.2017, Monsieur Goncalves présente une nouvelle lésion en regard de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Malheureusement, le traitement conservateur instauré n'a pas été efficace, il n'y a aucune amélioration. Je pose l'indication pour une arthroscopie diagnostique +/- résection partielle en regard de la corne postérieure du ménisque interne. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord, le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 23.01.2018. Jusque-là le patient reste en arrêt de travail à 100%. Comme déjà discuté lors de la dernière consultation, l'indication pour la mise à plat d'un kyste est relative et dépendant de la souffrance de la patiente. Mme. Dula est bien consciente de cela et elle aimerait se faire opérer. Je lui explique en détails l'intervention chirurgicale avec les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord et le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 09.01.2018. La patiente sera encore vue par l'anesthésiste pour une consultation pré-anesthésique. Nous prévoyons un arrêt de travail de 2-3 jours. Comme déjà discuté, nous allons confirmer l'opération le 31.01.2018 pour une plastie ligamentaire du LCA par TQ. Nous expliquons et faisons signer le consentement éclairé à la patiente. Comme déjà instauré lors du dernier contrôle, le patient devra débuter un traitement par ondes de choc. Il n'a en effet pas encore pu débuter cette prise en charge en raison de ses vacances. Reprise du travail dès le 22.01.2018 à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. En cas d'une fracture toujours visible sur les clichés radiologiques lors de ce prochain contrôle, nous envisagerons alors un CT. En cas de douleurs insupportables, un débridement de l'enchondrome avec greffe spongieuse pourrait être discuté. Comme déjà visualisé à l'IRM, il y a des fragments méniscaux qui pourraient, un jour, nécessiter une AS pour enlever les phénomènes de blocage mais le patient n'a pas du tout ce genre de phénomène et pour l'instant un traitement conservateur et fonctionnel est proposé par rééducation dans l'axe. Si nécessaire, une infiltration pourrait être discutée. Comme déjà vu sur l'IRM post-opératoire, le patient présente une ténopathie sévère du sus-épineux pour laquelle il n'y a pas de mesure particulière à prendre à part adapter l'activité de la vie quotidienne. Vu que cette solution est difficile pour le patient, je propose une prise en charge physiothérapeutique chez Dr. X pour essayer de mieux recentrer les épaules. Prochain contrôle prévu chez moi dans 4 mois le 17.5.2018. Pas d'arrêt de travail. Comme il n'y a pas de changement de la symptomatologie, on a 2 alternatives entre une chirurgie conservatrice de la hanche et une prothèse totale de hanche. Pour cette raison, nous avons besoin d'un 2ème avis auprès du Professeur Siebenrock et le Professeur Gautier prendra directement contact avec lui. Le patient sera donc reconvoqué à notre consultation suite à cet avis. Comme il n'y a pas de déplacement, nous pouvons enlever le plâtre et mettre un Aircast avec une semelle rigide à la place. Il est autorisé à marcher en charge complète mais à l'aide des cannes pour encore 5 semaines. Poursuite avec la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/ pour encore 5 semaines. Pas de physiothérapie pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines avec ablation de l'attelle et discussion pour juger de la nécessité d'effectuer de la physiothérapie. Comme il y a toujours un bénéfice à la fin des séances de physiothérapie avec une extension quasiment normale, on poursuit avec la physiothérapie. Si l'évolution reste favorable on ne prévoit pas de contrôle systématique, en restant à disposition si besoin. Comme je vois la situation, je ne retiens pas d'indication opératoire ni indication pour un traitement particulier. Attitude expectative. Je me tiens à disposition en cas de péjoration de la situation. J'ai bien averti la patiente qu'en cas d'une tuméfaction en augmentation, il faudra penser à me recontacter. Comme la patiente avait eu en avril 2017 une infiltration au niveau de la sacro-iliaque à D avec une amélioration de la symptomatologie, on peut penser que la plupart des douleurs rapportées par la patiente est liée à ceci. Pour l'instant, nous n'organisons rien et on suggère à la patiente de continuer avec la physiothérapie, hygiène du dos et les médicaments en réserve. On reste à disposition pour effectuer une nouvelle infiltration sacro-iliaque D sur demande. Comme la patiente bénéficie déjà d'infiltrations qui lui apportent une légère amélioration, nous proposons la modification des semelles avec un appui rétrocapital. Contrôle dans deux mois. Si le traitement par les infiltrations n'amène pas d'amélioration, nous proposerons d'effectuer une IRM pour confirmer le diagnostic de névrome de Morton. Comme la patiente habite le canton de Vaud, nous avons contacté l'orthopédiste de garde du CHUV qui propose un traitement conservateur par immobilisation avec un plâtre BAB pendant une période de 6 semaines. La patiente sera convoquée par lettre pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie. Une antalgie standard a été prescrite. Comme l'attelle provoque des dermabrasions sur le premier doigt, nous lui donnons une ordonnance pour une attelle Rhizoloc pour encore 4 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme.Comme le patient souhaitait voir un spécialiste ORL pour sa coagulation, nous avons organisé un consilium ORL. Comme le traumatisme est survenu sur un rachis dégénératif, on complète par une IRM lombo-sacrée pour dater les tassements et rechercher un éventuel œdème intra-vertébral. On renforce le traitement médical par du Mydocalm et du Co-Dafalgan. On reverra la patiente dans 2 semaines après résultats de ces examens. Comme mentionné dans la précédente lettre : rendez-vous en neurologie le 28.03.2018. Comme nous avions déjà discuté la dernière fois avec le Dr. X, une procédure chirurgicale de spondylodèse + mise en place d'une cage en L5-S1 serait indiquée chez ce patient. Au vu des antécédents de chirurgie vasculaire au niveau aorto-iliaque bi-fémorale, un abord antérieur par ALIF est déconseillé. Le patient va réfléchir et va faire encore des séances de physiothérapie et nous recontactera s'il décide d'accepter la proposition chirurgicale. Pas d'indication actuelle pour la hernie cervicale. On prescrit de la physiothérapie et de la cortisone sur 8 jours avec une gastro-protection et 3 semaines de myorelaxants. Comme organisé et discuté avec le Dr. X, médecin adjoint aux urgences, la veille, dès son arrivée, le patient reçoit une perfusion de Ferinject. L'hémofecatest étant revenu positif après le départ du patient, il était alors recommandé de refaire ce jour un hémofecatest, ainsi que la recherche de H. Pylori dans les selles. La perfusion est bien supportée par le patient qui ne se plaint toujours d'aucun symptôme. Nous le laissons alors rentrer avec un rendez-vous déjà prévu pour le 23.01.2018 chez le médecin traitant qui nous enverra les résultats. Nous laissons le soin au Dr. X de répéter le bilan biologique le 23.01.2018, ainsi que le bilan à la recherche d'une maladie coeliaque, d'initier un traitement contre H. Pylori en cas de résultat positif et d'organiser une colonoscopie et une gastroscopie. Comme prévu le patient sera revu en ergothérapie pour adaptation d'une attelle d'extension et bris de la corde de Dupuytren mercredi 10.01.2018. Comme travailleur de force chez Carbagas, je préfère qu'il renforce sa musculature avant de reprendre ses activités professionnelles à 50% au 01.03.2018, à 100% au 01.04.2018. Je le revois en contrôle dans 2 mois. Complication de brûlures. Complication post-bronchoscopie. Complications chirurgicales dans le contexte oncologique • choc septique sur perforation iléale avec péritonite stercorale (17.04.2017) • cholécystite aiguë (12.05.2017) • fermeture du laparostoma (25.04.2017, Dr. X) • réfection du laparostoma (22.04.2017, Dr. X) • laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet type Vicryl, laparostoma (20.04.2017, Dr. X) • syndrome du compartiment abdominal (18.04.2017) • laparotomie médiane, résection de 25 cm du grêle au niveau de la perforation située à 40 cm du caecum présentant une masse d'allure tumorale avec multiples implants péritonéaux. (17.04.2017, Dr. X et Dr. X) Malnutrition protéino-énergétique grave post-opératoire, DD : néoplasique • clinique : diarrhée, perte de poids • BMI : 24.2 (21.04.2017) • albumine : 29.1 g/l, protéines total : 54.7 g/l (23.04.2017) • préalbumine : 0.15 g/l (08.05.2017) • suspicion d'intolérance au lactose Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018 • carcinomatose péritonéale connue • Saut de calibre avec dilatation pré et post-sténose.Compresse chaude 3x/jour. Floxal onguent 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle en ophtalmologie en cas de péjoration de la symptomatologie. Compresses humides Algifor 15 mg/kg/dose VVP Perfusion d'entretien avec NaCl 0.9% 1800 ml/24h Dafalgan 300 mg IR Compression avec bandes Compression avec bandes Adaptation diurétique, augmentation de Torem à rediscuter Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse du coude droit avec ténopathie du tendon distal du biceps. Doigt à ressaut majeur gauche, status post infiltration le 01.12.2017. Compression manuelle Compression manuelle. Au vu de l'arrêt de saignement après compression manuelle, retour à domicile. Mme. Y reconsultera si nouvel épisode de saignement réfractaire à la compression manuelle. Compression par sac de sable Bilan angiologique prévu le 28.01.2018 (Dr. X) Compression radiculaire sur lésions métastatiques L2, L3 avec infiltration épidurale de l'adénocarcinome pulmonaire avec : • parésie du membre inférieur gauche (M4) • incontinence urinaire Compression radiculaire sur lésions métastatiques L2, L3 avec/sur : • incontinence urinaire • adénocarcinome pulmonaire multimétastatique : axillaires ddc, sein ddc, glande surrénalienne D, foyers musculaires et osseux au L2 et branche ischio-pubienne G (PET CT scan le 11.12.2017) • multiples métastases cérébrales (IRM le 27.12.2017) Compte tenu de l'évolution favorable, le patient est libéré de l'attelle. On recommande une reprise de la mobilisation selon tolérance sans limitation fonctionnelle. Le déficit d'amplitude occasionné par l'immobilisation est mineur. Nous ne jugeons pas utile d'entreprendre une rééducation en ergothérapie. On recommande au patient de surveiller attentivement l'évolution de sa cicatrice et d'appliquer 2 fois par jour de la bépanthène. Le patient est invité à se présenter immédiatement pour un contrôle médical en cas de survenue de tuméfaction ou d'un écoulement. L'antibiothérapie prend fin demain soir. La reprise du travail est prévue pour le lundi 08.01.2018 à 100%. Nous considérons le traitement comme terminé mais nous restons à disposition. Comptôle Constipation Concernant la symptomatologie de sensation de malaise avec céphalées occipitales, nous avons effectué un ECG qui est superposable à l'ECG du mois de septembre 2017. Le Schellong ne montre pas d'hypotension orthostatique. Les D-dimères négatifs excluent une embolie pulmonaire. Le laboratoire ne montre pas d'anémie ni de trouble électrolytique majeur. Un CT-cérébral injecté a également permis d'exclure une thrombose du sinus veineux. Au vu de l'ensemble de ces examens rassurants, elle rentre à domicile avec une IRM cérébrale agendée ambulatoirement afin d'exclure une masse intracérébrale (au vu des céphalées occipitales et des nausées). Nous proposons également d'effectuer un bilan cardiaque avec une Remner et un Holter en ambulatoire. Concernant l'arthrose du TMT I des pieds, nous proposons de faire une infiltration sous scopie avec de la cortisone, d'abord à droite. Pour le tunnel carpien à droite, nous demandons un contrôle auprès du "team membre supérieur". Concernant le genou, la lésion va guérir d'elle-même et la marche est autorisée selon tolérance avec charge selon tolérance. Il est recommandé au patient d'éviter les mouvements de pivot ainsi que de pelleter la neige dans cette situation d'autant plus que l'épaule reste douloureuse. Prescription de physiothérapie de mobilisation de l'épaule de façon à tenter de recentrer la tête et de renforcer la coiffe, si possible, tout en maintenant les mobilités. Contrôle auprès de nos collègues du Team membres supérieurs afin de poursuivre les investigations de l'épaule. Pas de contrôle prévu concernant le genou, je reste à disposition. Concernant le nerf cubital, prescription de physiothérapie et d'ergothérapie. Pour le doigt à ressaut, nous organisons une infiltration le 23.01.2018 et concernant la récidive du tunnel carpien, nous instaurons une surveillance. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin février puis reprise du travail à 100% dès le début mars. Prochain contrôle à 6 semaines post-infiltration. Concernant les douleurs lombaires, nous lui expliquons qu'elles devraient disparaître avec le temps, sans aucune séquelle. Ce type de fracture nécessite 3 à 6 mois pour guérir complètement. Pour la colonne cervicale, Mr. Y est déjà connu pour une hernie discale C5-C6. Les douleurs pourraient donc être expliquées par une irritation de la racine C5. Toutefois, celles-ci ne sont présentes que la nuit et non la journée. Je conseille donc un schéma de Dexaméthasone sur 10 jours pour tenter de diminuer l'inflammation et un traitement par Mydocalm le soir. Prochain contrôle début février. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.01.2018 puis reprise à 50% dès le 29.01.2018 (patient éducateur sexuel au niveau scolaire). Pas de physiothérapie pour l'instant. Concernant les fractures des 2ème et 3ème phalanges du 3ème doigt gauche, un avis orthopédique (Dr. X et chirurgien de la main à l'HFR Fribourg) est demandé. L'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue et est organisée pour jeudi matin 19.01.2018. Le consentement éclairé est recueilli et la consultation pré-anesthésique est agendée. La patiente bénéficie aux urgences d'une attelle Edimbourg et d'un traitement antalgique de palier II (Dafalgan, Irfen, Tramadol). Elle peut regagner son domicile avec la consigne de se représenter à l'accueil principal de l'HFR Riaz pour la consultation pré-anesthésique et l'opération de sa main gauche. Concernant la dermabrasion au poignet droit, nous effectuons une désinfection à l'Octasept, puis appliquons un pansement d'Adaptic sur la dermabrasion. Le tout est ensuite couvert par une compresse sèche avec Mefix. La patiente bénéficie également d'un rappel anti-tétanique qui est bien toléré. Concernant les plaies superficielles, nous désinfectons et explorons les plaies, nous effectuons une anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate et suturons par 5 points au total au fil 5-0 (2-1-2 points) et mettons en place un pansement Opsite. L'ablation des fils se fera à J5 chez le médecin traitant. Le status neurologique est rassurant et pendant le séjour aux urgences, le patient reste asymptomatique. Nous lui donnons la feuille de la surveillance neurologique et lui expliquons qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes, il devrait reconsulter les urgences. Concernant les traumatismes, nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. La radiographie du majeur droit montre une fracture de la 1ère phalange pathologique, et nous proposons de poser une attelle Edimbourg. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une consultation dans une semaine. Compte tenu du caractère pathologique de la fracture, un avis spécialisé auprès d'un chirurgien de la main devra être sollicité. Concernant l'hallux D, nous organisons une infiltration et lui prescrivons une semelle en carbone. Nous avons également un éventuel chéilectomie, prothèse ou arthrodèse. Nous le reverrons 3 semaines après ce geste. Concernant le conflit au niveau du tractus, nous lui montrons du stretching à faire tous les jours. concilium ophtalmologique (Dr. X), contrôle en ophtalmologie le 02.01.Concilium ORL Concilium ORL: extraction de l'arrête de poisson Concilium ortho: Dr. X Radiographie du genou droit Atelle Jeans 20°C flexion + béquille Antalgie au besoin Clexane 40 mg sc 1X/j jusqu'à la consultation d'orthopédie IRM du genou à prévoir dans une semaine avec consultation Team genou Concilium ortho Radiographie du genou droit (face/profil/axial): pas de fracture Scanner du genou: pas de fracture/épanchement Antalgie au besoin Canne durant la boiterie Arrêt de sport 4 semaines IRM genou D prévue le 09.01 à 12h15 suivie d'une consultation team genou Concilium pédo-psychiatre Transfert à Marsens par ses propres moyens en compagnie de son père Concilium pédopsychiatrique, décision de RAD avec suivi péops en ambulatoire, les parents appellent le SEJ pour changer le cadre Conduite automobile interdite avant réévaluation neuropsychologique Rendez-vous en neuropsychologie dans un mois (sera convoqué par les neuropsy) Rendez-vous de suivi en neurologie le 04.04.2018 à 14h30 Adaptation du traitement anti-hypertenseur à votre consultation À pister : Holter du 27 au 28.12.2017, compléter par R-Test sur 7 jours en cas d'examen non contributif Confection d'un plâtre AB circulaire ce jour, à porter pendant 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 07.02.2018. Confection d'une attelle Stack thermoformée en ergothérapie le 27.12.2017. Antibiothérapie prophylactique par Dalacin 300 mg 3x/j pour 5 jours. Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Aspirine cardio 100 mg pour 4 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Confection fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018 Conflit de couple de longue date exacerbée dans le contexte d'évolution oncologique Conflit fémoro-acétabulaire gauche probable mixte. Status post-plastie LCA gauche. Laxité antérieure sur status post-plastie LCA gauche. Surcharge méniscale interne. Rétraction chaîne antérieure membre inférieur gauche. Conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral, symptomatique à D Conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral, symptomatique à D Conflit fémoro-patellaire médial à droite. Conflit fémoro-patellaire sur irritation du Hoffa genou droit. Conflit fémoro-tibial interne antérieur à gauche. Status post-plastie de reconstruction du LLE et LCP genou gauche. Conflit inter-phalangien III-IV douloureux à droite. Décompensation de l'avant-pied avec affaissement de la voûte transversale hallux valgus et légères métatarsalgies II-III et IV à droite. Conflit mécanique type pincer hanche D avec sous-couverture antérieure et déchirure du labrum antérieur • Tumeur bénigne du labrum (3x15x8 mm) Conflit sous-acromial, arthrose AC et tendinopathie du long chef du biceps, épaule D Conflit sous-acromial avec tendinopathie du tendon sus-épi­neux et du long chef du biceps à gauche. Synovite villo-nodulaire pigmentée genou gauche en traitement au CHUV Conflit sous-acromial avec tendinopathie du tendon sus-épi­neux et du long chef du biceps à gauche. Synovite villo-nodulaire pigmentée genou gauche en traitement au CHUV Conflit sous-acromial bilatéral à prédominance droite dd: lésion de la coiffe des rotateurs. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épi­neux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.17. Conflit sous-acromial et tendinopathie du supra-spinatus, arthropathie acromio-claviculaire de l'épaule droite. Conflit sous-acromial sur acromion type 2 et arthrose AC droite hypertrophique avec lésion partielle sous-totale des parties antérieures du sus-épi­neux. Status post infiltration sous-acromiale le 20.10.2017. Status post infiltration articulation acromio-claviculaire D le 25.08.2017. Conflit sous-acromiale à droite avec lésion dégénérative et partielle du sus-épi­neux après réinsertion du sus-épi­neux/sous-épi­neux et ténotomie ténodèse du LCB le 03.06.2013. Arthrose acromio-claviculaire droite. Cervicobrachialgies à droite. Confusion. Confusion. Confusion. Confusion avec agitation nocturne et désorientation dans les 3 modes 06.01.2018 • sur Démence sous-jacente avec: MMS 14/30, test de l'horloge 0/9 le 15.06.2016 (lors d'hospitalisation à Meyriez suite à opération orthopédique) • précipité par hyponatrémie / changement de milieu Confusion, état fébrile, nausées et vomissements Confusion légère et angoisses. Congestion nasale le 23.01.2018. Conisation en 1998. Laparoscopie pour ablation de kystes ovariens en 2010. Amygdalectomie en 1997. Conisation pour dysplasie du col de l'utérus. Conjonctivite allergique Conjonctivite avec suspicion de corps étranger. Conjonctivite bactérienne Conjonctivite bactérienne Conjonctivite bactérienne bilatérale Conjonctivite bactérienne bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale bactérienne le 20.12.2017 Conjonctivite bilatérale dans contexte IVRS Conjonctivite bilatérale du 15.01 au 18.01.2018 Conjonctivite bilatérale le 16.01.2017 Conjonctivite bilatérale le 22.01.2018 Conjonctivite bilatérale sur probable sécheresse oculaire (DD: virale) • Appel ophtalmologie Fribourg: recommande hydratation et si ne fonctionne pas ajout de Tobradex en 2ème temps pendant 2-3 jours Conjonctivite bilatérale virale Conjonctivite D Conjonctivite de l'œil droit le 15.01.18 Conjonctivite de l'œil droit le 15.01.2018 Conjonctivite de l'œil droit le 31.01.2018. Conjonctivite de l'œil gauche d'origine bactérienne depuis le 12.12.2017, DD: virale Sinusite maxillaire débutante à droite asymptomatique le 11.12.17: • CT (le 11.12.2017): CT cérébral et des cervicales sans lésion traumatique. Cervicarthrose avancée. Images évoquant une sinusite maxillaire aiguë à droite. Décompensation cardiaque globale modérée sur fibrillation auriculaire rapide le 13.07.2014 Iléite terminale en 05.2014 Fracture radius distal gauche le 27 04.2014 Op. cataracte bilatérale en 2013 PTG droite en 04.2012 avec reprise et remplacement post-infection en 05.2012 PTG gauche en 2008 Cure de hernie abdominale cicatricielle en 12.2005 Appendicectomie en 1990 Arthrite des deux pieds en 1964 PTH bilatérale IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale probablement sur diurétique et hypoTA le 18.12.17 Conjonctivite de l'œil droit Conjonctivite d'origine probable virale. Conjonctivite irritative. DD : sur Rheumon forte pommade (AINS). Conjonctivite œil D Conjonctivite œil G probablement virale Conjonctivite œil gauche Conjonctivite œil gauche Conjonctivite œil gauche Conjonctivite probablement bactérienne Conjonctivite probablement virale Conjonctivite probablement virale Conjonctivite probablement virale DD: surinfectée Conjonctivite virale bilatérale Conjonctivite virale bilatérale présente depuis 2-3 semaines, avec suspicion de surinfection bactérienne à droite avec quelques croûtes jaunâtres, surtout à droite, pas d'ulcère cornéen.Conjonctivite virale droite le 30.12.2017. Conjonctivites récidivantes de l'œil gauche. Connectivite indifférenciée type lupus érythémateux systémique /syndrome de Sjögren (suivi par le Dr. X), diagnostiqué en novembre 2008, avec: • présence d'un facteur anti-nucléaire à haut titre avec spécificité anti-SSA • syndrome sec oral, oculaire et gynécologique (biopsie des glandes salivaires compatible avec syndrome de Sjögren le 30.01.2009. • fièvre et adénopathie cervicales en septembre 2008 • dermatite d'interface (biopsie cutanée le 27.10.2008) • arthralgie inflammatoire • suspicion de pleurite en mars 2009 • probable atteinte rénale en octobre-novembre 2009 • probable photosensibilité • traitement: • stéroïdes systémiques et Plaquenil depuis novembre 2008 • Azathioprine de mars à mai 2009, stoppé en raison d'une hépatite • Méthotrexate de juin à septembre 2009 stoppé en raison d'une asthénie invalidante • Cell Cept du 8.10.2009 à février 2011. Diverticulose. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec suivi sans particularité selon patiente. Ostéoporose sévère cortico-induite avec s/p fracture du D7 en juin 2010. Connectivite mixte associant une polyarthrite périphérique chronique de type polyarthrite rhumatismale, une aphtose récidivante, une photosensibilité et une sclérose • Suivi par Prof. X. Mise en suspens du Méthotrexate, Xeljanz et depuis le 29.12.2017. • connu • patient a stoppé son traitement hypotenseur car présence de fatigue. DD: • mauvaise compliance médicamenteuse. • sevrage OH. • stress. Attitude: • reprise du traitement hypotenseur habituel. Connu selon le patient lorsqu'il est à l'hôpital. DD EP mais peu probable. Connue du médecin traitant, décision de ne pas effectuer de bilan - pas d'investigation supplémentaire. Suivi fonction rénale et électrolytes en ambulatoire. Connue pour mutation du facteur V Leiden. Connue pour plusieurs otites perforées, la dernière en juillet 2017. Conseil alimentaire et hydratation, consulte en cas de signe de déshydratation (expliqués). Normolytoral et pérentérol. Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqués aux parents). Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle si signe de déshydratation expliqué aux parents. Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle si signe de déshydratation expliqué aux parents. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de contrôle chez cardiologue. Conseil diététique et thérapie. Pré-albumine 13.01.2018: suit. Conseil donné à domicile, respirer de l'air humidifié. Algifor sirop 16ml 3X/j d'office durant 48h, Betnesol durant 48h. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire. • Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqué aux parents. • Contrôle en cas de péjoration de l'état général ou signe neurologique. Conseil en cas de traumatisme crânien donné, consulte aux urgences si péjoration de l'état général. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué aux parents. Contrôle chez le Dr. X/aux urgences si nucalgie persistante après quelques jours. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Suppléments nutritifs oraux. Conseil et traitement diététique. Sonde nasogastrique et nutrition entérale du 04.12 au 03.01.2018. Conseil et traitement diététique. Sonde nasogastrique et nutrition entérale du 04.12.2017 au ... Conseil et traitement diététique. Microsonde naso-gastrique FREKA avec nutrition entérale du 01.01.18 au 03.01.18. Test de déglutition sans particularité. Conseil et traitement diététique. Microsonde naso-gastrique FREKA avec nutrition entérale du 01.01.2017 au 03.01.2018. Test de déglutition sans particularité. Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététique. Suppléments oraux. Conseil et traitement diététique. Suppléments oraux. Conseil et traitement nutritionnels. Conseil sur les soins de la peau. Poursuite traitement/crème prescrite par le Dr. X. Conseils alimentaires. Conseils alimentation, passer au lait enrichi en fer à la place du lait entier, maltofer gouttes à débuter la semaine prochaine pour 3 mois (4mg/kg/j 8 gouttes x2/j 1 semaine puis 6mg/kg/J 12 gouttes x2/j). Conseils d'usage donnés. Antalgie en réserve. À recontrôler dans 10 jours pour discussion des résultats et contrôle clinique et US dans 4 semaines, mais la patiente part en voyage le 13.01.2017 pour 5-6 semaines. Donc, conseillée de nous recontacter pour le contrôle quand elle revient en Suisse. Si persistance de la symptomatologie, à reconsulter en urgence. Patiente fortement conseillée de consulter aussi au PMA du HFR. Conseils en cas de TCC donnés et expliqués aux parents. Contrôle si péjoration de l'état général/signes neurologiques focaux. Conseils en cas de traumatisme crânien expliqués aux parents, reviennent en cas de péjoration de l'état général. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitements diététiques. Conseils et traitements diététiques, au moins 2 unités de traitement. Conseils et traitements diététiques. Conseils pour consulter un psychiatre pour un soutien psychologique. Conservation de la fertilité chez une patiente de 23 ans nulligeste au diagnostic de lymphome de Hodgkin. Considérer: • gastroscopie à la recherche de saignement digestif haut • biphosphonate pour probable ostéoporose fracturaire • bilan BPCO à distance. Consigne de reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Consigne de surveillance. Traitement symptomatique. Consigne pour surveillance à domicile (stimuler l'hydratation, humidification de l'air, repos). Consultation des urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Consignes de surveillance à domicile données aux parents. Consignes de surveillance à domicile. Reconsulte si apparition de symptômes neurologiques. Consignes de surveillance neurologique. Consignes de surveillance neurologique. Consignes de surveillance neurologique données aux parents. Consignes de surveillance neurologique. Arrêt de sport 48h. Reconsulte si apparition de symptômes nouveaux. Consignes de surveillance neurologique. Consulte si apparition de symptômes neurologiques. Consignes de surveillance. Si les symptômes persistent, discuter d'une exploration complémentaire avec son médecin traitant. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Consignes d'hydratation. Dafalgan en réserve. Poursuite Péremténrol. Consignes pansement et désinfection. Ablation des fils dans 12 jours chez le pédiatre. Consignes pansement et désinfection. Ablation des fils dans 5-6 jours. Consignes pansement et désinfection. Arrêt sport pendant 10 jours. Ablation des fils dans 8-10 jours. Consignes pansement et désinfection. Surveillance selon protocole TCC à domicile.Ablation des fils dans 5-6j. Consignes pansement et désinfection. Ablation des fils dans 5-6j chez le pédiatre. Consignes pour gérer la crise d'angoisse. Contrôle chez la pédopsychiatre la semaine prochaine. Contrôle si péjoration ou signes d'alarme. Consignes utilisation Diazepam 5m supp, en réserve. Paracétamol 200mg et Algifor 5ml en réserve. Contrôle si péjoration, répétition de crise dans <48h ou persistance EFSF >36h. Consilium anesthésie le 12.01.2018: opération planifiée pour le vendredi 11.01.2018 repoussée à 3 mois pour reprise auto-régulation cérébrale, ad. infiltration sous scanner Antalgie: • Paracétamol, Ibuprofen • Pregabaline à dose progressive dès le 11.01.2018 Physiothérapie Infiltration sous scanner le 17.01.2018 (Triamcortet Ropivacaïne) Consilium angiologie (Dr. X) Clexane 80 mg sc le 12.01.18 Xarelto 15 mg 2x/j du 13.01.18 au 02.02.18, puis 20 mg 1x/jour Consilium angiologique avec US: exclusion d'une thrombose veineuse profonde. Hémorragie d'un kyste de Baker, sans œdème péri-lésionnel. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique (ayant déjà un traitement de Tramal et de Dafalgan en réserve). Consilium angiologique le 19.01.2018: absence d'argument au duplex pour sténose hémodynamiquement significative Consilium angiologique le 25.01.2018. Consilium avec Dr. X (Hématologue) Consilium cardiologie le 15.01.2018 (en annexe): contrôle du CCM qui a été désactivé par la mise en place d'un aimant sur le modulateur. Le CCM n'est pas un pacemaker standard, c'est un modulateur, ne pas appliquer d'aimant dessus, ceci le désactive complètement. À NOTER DANS LE DOSSIER SI LE PATIENT RETOURNE AU BLOC OP. Appliquer l'aimant sur le défibrillateur à GAUCHE seulement en cas d'opération. Contrôle également du défibrillateur qui fonctionne normalement. Consilium chirurgical (Dr. X). Rinçage, pansement simple. Contrôle à la filière 34 à 48h. Consilium chirurgical, Drs X et X: rinçage aux urgences. Consilium chirurgie (Drs X/X) Hospitalisation et prise en charge au bloc opératoire Consilium chirurgie générale le 04.12.2017: pas d'indication de cure chirurgicale pour l'instant Consilium gynécologique le 07.12.2017: atrophie vulvo-vaginale sans autre Consilium d'angiologie (Dr. X) avec US: pas de thrombose veineuse profonde à l'US, mais visualisation d'un kyste de Baker rompu. Proposition de traiter le patient par des bas de contention. Consilium orthopédique (Dr. X): consultation chez le Dr. X le 12.01.2018 pour réévaluer la possibilité d'opérer le patient le 18.01.2018. Dans l'attente, anti-inflammatoire et certificat médical jusqu'au 12.01.2018. Consilium de dermatologie (Dr. X) le 27.12.2017 (cf annexe) Traitement: • ongles des mains: Daivobet 1x/j pour 8 à 12 semaines puis 1x/tous les 2 jours pour 3 à 9 mois. • corps: Daivobet 1x/j jour 2 semaines, puis tous les 2 jours en alternance avec Curatroderm • cheveux: Clobex • soins de peau par Dexeryl crème Consultation dermatologique dans 2 mois. Consilium de diabétologie le 13.12.2017 (cf annexe) Adaptation traitement avec, dans un 1er temps, diminution du traitement de Tresiba à 10 UI au vu de l'hypoglycémie du 13.12.2017. Instauration d'un traitement par bolus aux repas principaux (NoroRapid 3-3-3 UI). Suivi des glycémies pendant l'hospitalisation. Consilium de diabétologie le 19.01.2018 (cf annexe) Adaptation du traitement avec ajout de 4 UI de Nororapid le matin en plus des 27 UI de Rhyzodeg, poursuite du schéma de correction de Novorapid le midi et le soir en pré-prandial. Meilleure répartition des SNO sur la journée (un le matin et un durant l'après-midi par exemple). Suivi des glycémies pendant l'hospitalisation et éventuelles adaptations du traitement si nécessaire. Consilium de diabétologie le 27.11.2017 (cf annexe) • Diamicron • Metformin • Insuline en R Contrôle en diabétologie après séjour en réadaptation Consilium de médecine interne le 03.01.2018 (cf annexe) Réhydratation, diminution des diurétiques Labo: proBNP à 1'004 ng/l le 04.01.2018 Créat à 88 umol/l le 08.01.2018 Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j pour 6 semaines postopératoires Consilium de médecine interne le 08.01.2018 (cf annexe) Substitution magnésium p.o. et i.v. Substitution phosphate i.v. et p.o. du 09 au 12.01.2018 Consilium de médecine interne le 09.01.2018 IRM cérébrale avec zone infarcie en regard des noyaux gris du centre à G, atrophie corticale multi-focale, le 09.01.2018 Distraneurine le soir Évaluation d'une anticoagulation vs antiagrégation Transfert en médecine interne le 10.01.2018 Consilium de médecine interne le 14.12.2017 (cf annexe) Reprise progressive des traitements diurétiques si TA systolique >90 mmHg (d'abord Aldactone puis Torem) Consilium de médecine interne le 19.10.2017 (cf annexe) Spironolactone 100 mg Coversum 5 mg DD: Hyperaldostéronisme primaire Rendez-vous en endocrinologie le 30.11.2017 Consilium de médecine interne le 19.12.2017: ad reprise du traitement anti-hypertenseur. Augmentation du Coversum Consilium de médecine interne le 24.12.2017 (cf annexe): proposition d'ajout d'Amlodipine 5 mg et suivi de la tension. Dosage TSH à Billens. Proposition de dosage pro-BNP et introduction Torem si valeurs élevées Consilium de neurologie le 15.12.2017 (cf annexe) ENMG du 15.12.2017: atteinte nerveuse plus importante et intéressant le plexus cervico-brachial G ce qui est confirmé à l'ENMG. Ad physiothérapie, ergothérapie Bilan de suivi par ENMG dans 6 semaines (Dr. X le 31.01.2018 à 16h45) Consilium de psychiatrie le 04.01.2017 (cf annexe) Pas d'indication à majorer le traitement, pas de contre-indication à un retour à domicile. Consilium de psychiatrie le 09.01.2018 Poursuite traitement de citalopram Consilium de psychiatrie le 27.11.17 (Dr. X) Diminution progressive du Seroquel Adaptation de son traitement en collaboration avec ses médecins traitants à Marsens (Dr. X) Changement de Fluoxétine à Duloxétine Suivi ambulatoire par Dr. X Consilium dermatologique envoyé pour que le patient soit convoqué le mardi 02.01.2018 pour biopsie, voire exérèse. Consilium d'hématologie le 12.12.2017 (cf annexe) Consilium diabétique Insuline iv en continue du 24.01.2018 au 27.01.2018 Consilium diabétologie du 15.12.2017 (cf. en annexe): insulinothérapie par Insulatard. Contrôles réguliers en diabétologie. Consilium diabétologie le 11.01.2018: Introduction d'un schéma d'office de Novorapid Suivi en ambulatoire Consilium diabétologie 20.11.2017 (cf annexe): au vu de la clinique nous concluons à un diabète de type 2 dans le contexte d'un syndrome métabolique. Au vu des glycémies élevées, introduction d'Insulatard avec schéma d'Humalog en R. Consilium diabétologie Adaptation insulinothérapie Consilium diabétologique: • ajout du Victoza 0.6 mg sans réintroduction de l'insuline (15.01.2018) • augmentation du Victoza à partir du 01.02.2018: 1.6 mg le lundi/mardi/mercredi et 0.6 mg le jeudi/vendredi/samedi/dimanche Consultation de suivi chez le Dr. X Consilium diabétologique Augmentation progressive de la Lantus: jusqu'à 40U le 05.01.2018 Introduction d'Humalog: 6U 3x/j puis 10-6-6 dès le 04.01 puis 12-6-6 dès le 05.01.2018 Schéma de correction d'Humalog Reprise Metformine 850 mg 2x/j dès le 03.01.2018 Rendez-vous de contrôle en podologie le 18.01.2018 à 11h15 (HFR Fribourg) Consilium diabétologique (Dr. X) • Adaptation de l'insuline basale Consilium diabétologique (Dr. X) • Augmentation progressive de la Lantus: actuellement 40U • Introduction d'Humalog d'emblée: 6U 3x/j puis 10-6-6 dès le 04.01.2018 • Schéma de correction d'Humalog • Reprise Metformine 850 mg 2x/j dès le 03.01.2018 Consilium diététicien Consilium diététique • Suppléments nutritifs et adaptation diététique Consilium d'infectiologie le 03.01.2018 (cf annexe) • Flore du tractus urinaire ne nécessitant pas de prise en charge particulière Consilium d'infectiologie le 29.12.2017 (cf annexe) • À noter une rx du thorax normale le 26.12.2017 Consilium d'infectiologie 15.12.2017 (en annexe) • Colonoscopie le 17.12.2017: colite avec ulcères sur le côlon D, peut-être ischémique après une pseudo-dilatation ou infection • Biopsie côlon D le 17.12.2017 - Rapport Promed du 20.12.2017 (en annexe) exsudat fibrino-leucocytaire ainsi que muqueuse du gros intestin montrant un foyer d'ulcération aiguë ainsi qu'un œdème focal et une inflammation active minime de la muqueuse préservée • SNG du 15.12. au 18.12.2017 • Rocephin- Metronidazole du 15.12. au 22.12.2017 Consilium Dr. X le 14.12.2017 et 04.01.2018 • relecture CT du 14.11.2017 • ENMG Neurologie Fribourg : le 16.01.2018 16h30 , -1 chez le Dr. X: À maintenir ? • Entretien de famille le 14.12.2017 • IRM le 19.12.2017 et le 20.12.2017 (2ème partie) • Bilan neuropsychologique le 20.12 • Entretien de famille le 04.01.2018 • Transfert en NHRI dès le 11.01 • Contrôle neuropsychologique à prévoir avant la sortie. • B1 B6 dans la norme le 27.12.2017 • Formulaire consentement et prise de sang pour recherche génétique le 08.01 • Demande pour analyse génétique envoyée le 08.01.2018 Consilium en anesthésie le 12.01.2018 • Prochain contrôle le 18.01.2018 Consilium en anesthésie • Prochain contrôle le 25.01.2018 • OP pré-réservée pour le 26.01.2018 Consilium en infectiologie: pas de piste infectieuse bactérienne • Hémocultures: négatives • Urotube: E. coli • Frottis bactériologique col utérin: sp • Frottis grippe: négatif • Co-amoxicilline 2.2g 3x/j du 09.01.2018 au 10.01.2018 puis relais Augmentin 1g 2x/j le 11.01.2018 Consilium génétique PD Dr. X (10.1.2018) Consilium gynécologie avec consigne de suivre un traitement par ovules vaginales par Fluomizin et Vagihexovules chaque jour sur deux pendant 10 jours • Contrôle à nouveau dans 10 jours avec pose pessaire si escarre refermée Consilium gynécologique: grossesse normale sans complication. Consilium gynécologique: pas d'argument pour PID ni torsion ovarienne • Ultrason abdominal: liquide libre dernier anse iléale • CT abdominale:iléite terminale sur plusieurs segments • Ceftriaxone et Metronidazole du 01.01.2018 au 15.01.2018 • Calprotectine 465 Consilium gynécologique: sans particularité. Consilium hématologie: • Éviter tout médicament (ATB, AINS...) susceptible d'avoir provoqué ou contribué à la leucopénie actuelle. • Suivi régulier de l'hémogramme au décours de l'événement aigu actuel parfois avec répartition leucocytaire. • Transfusions érythrocytaires selon indication clinique Consilium infectiologie le 21.01.2018 : état fébrile unique à 38,1°C pouvant être mis sur le compte de l'hématome péri-fracturaire. Pas d'indication à une antibiothérapie empirique. Consilium infectiologique le 02.01.2018 (Dr. X) • Co-amoxicilline iv du 02.01.2018 au 08.01.2018 Consilium infectiologique le 02.01.2018 (Dr. X) • Hémocultures 03.01.2018 : stériles • Culture d'expectorations : flore oropharyngée • Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques : négatifs • Co-amoxicilline 1.2g 4x/j iv du 02.01 au 06.02.2018 puis 1g 2x/j jusqu'au 09.01.2018 Consilium médecine interne le 15.01.2018 • Augmentation du traitement de Torasémide Consilium médecine interne • Radiographie thoracique • CT thoracique • Aérosol Atrovent et Ventolin 4-6x/j Consilium médecine interne • Restriction hydrique • Augmentation du Torem • Metolazone du 27.12 au 28.12.2017 Consilium néphrologie le 26.01.2018 Consilium neurologique le 08.02.2018 • Prochain contrôle le 15.02.2018 Consilium neurologique le 18.01.2018 : pas d'indication à des examens complémentaires en urgence. • EMG dans 4 semaines à l'HFR Fribourg. Consilium neuropsychologique : • Trouble neurocognitif modéré, d’origine indéterminée. • des difficultés dans les fonctions exécutives (mise à jour, programmation motrice, inhibition, incitation et persévérations), • des difficultés d’accès lexical (conduite d’approche, paraphasies), • des difficultés en mémoire antérograde verbale (récupération spontanée), • des difficultés dans les praxies idéomotrices, • une apraxie constructive, • des difficultés au calcul oral. • L’orientation et la vigilance sont actuellement bonnes et attestent qu’il n’y a plus d’état confusionnel. • Les troubles relevés touchent plusieurs sphères cognitives, mais au 1er plan on note des difficultés exécutives marquées. Il est actuellement difficile d’évaluer s’il y a un changement dans les activités de la vie quotidienne vu que cela fait plusieurs années que Mme. Y est dépendante (en raison de l’accident). Afin d’affiner le diagnostic différentiel, une IRM cérébrale pourrait être indiquée (composante vasculaire ? neurodégénérative ?). Par ailleurs, concernant le traitement médicamenteux, il serait important d’en parler avec les infirmières à domicile et les dames de compagnie pour que ces dernières reprennent leur gestion (vu le doute relevé dans la demande). Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique : cf description ci-dessous • Capsulotomie YAG prévue en ambulatoire, le 23.01.2018 à 10h, à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Consilium ophtalmologique Dr. X le 17.01.2018. Consilium ophtalmologique le 04 et 05.01.2018, à recontrôler à 1 semaine • Vitamine A (topique) 3x/j Consilium ORL. Consilium ORL. Consilium ORL (Dr. X) : chondro-périchondrite de l'oreille droite sur probable lésion de grattage. Attitude : • Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour • AINS • Dafalgan • Diprogenta en local Consilium ORL (Dr. X) : • Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, incision et drainage, pose d'un Penrose. • Solumedrol 125 mg iv. • Augmentin 2.2 g iv. • Augmentin 1 g 2x/jour pendant 10 jours. • Contrôle en consultation ORL le 09.01.2018 • Retour à domicile avec traitement antalgique. Consilium ORL: Dr. X • Suivi au CHUV Consilium ORL (Dr. X) : pas de lésion de la muqueuse visible, pas d'autre lésion visible. Consilium ORL du 03.01.2018 (en annexe) • Pas de broncho-aspiration mais impaction alimentaire recrachée spontanément, pas de nécessité d'un test de déglutition Consilium ORL le 08.01.2018 : suture plaie joue D par 18 points. Contrôle à J1 et J10 avec ablation des fils. Fucidine 4x/j. Consilium ORL le 13.12.2017 : Provox mal logé, écoulement des liquides. • Ad changement de Provox 10. Consilium ORL: le 14.11.17 (Dr. X) : Rhinite croûteuse surinfectée avec perforation septale. • Biopsie septum nasal le 24.11.2017 (Dr. X) : muqueuse avec légère inflammation chronique active non spécifique Attitude: • Bactroban pommade intra-nasal (1 grosse noisette de pommade 3X/j dans chaque narine) pour 1 semaine du 14.11.2017 au 21.11.2017 avec contrôle. Consilium ORL Bilan biologique • Co-amoxicilline IV 150 mg/kg/j (en 3 doses dès le 05.01) • Solumédrol 1 mg/kg/j iv (dose unique le 05.01.) • Nasivine 0.05% • Sérum physiologique • Antalgie Consilium ORL Hospitalisation directe depuis la consultation ORL Consilium ORL Radio thorax 11.01.18 Traitement symptomatique Consilium ORL. Salive artificielle spray. Consilium Orthopédie le 31.12.2017 Ponction le 31.12.2017 : culture négative à 2 jours Consilium orthopédique le 04.01.2018 (Dr. X) : pas d'arguments pour une arthrite septique. Probable exacerbation de l'arthrose préexistante RX genou gauche le 04.01.2018 : signes d'arthrose tri-compartimentale Consilium orthopédique : traitement antalgique + ENMG nerf cubital gauche. Antalgie. Patiente sera convoquée pour une ENMG. Prochaine consultation orthopédique prévue pour le 07.02.2018. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) Suivi en ambulatoire avec thérapeute habituel Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) Consilium pneumologique (Dr. X) Rx thorax le 15.01.18 Antigènes urinaires : négatifs pour Pneumocoques et Légionelle Culture d'expectoration : négative à J3 • Klacid 500 mg po du 15.01.18 au 16.01.18 • Rocéphine 2 g iv du 15.01.18 au 17.01.18 • Co-Amoxicilline 1 g po du 18.01.18 au 21.01.18 • Prednisone 40 mg du 15.01.18 au 19.01.18 • Pantozol 20 mg dès le 22.01.18 • Aérosols Atrovent et Ventolin • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire Consilium pneumologique téléphonique Physiothérapie respiratoire Inhalations avec Ventolin, Atrovent et Pulmicort Introduction de Relvar elliota 92/22 mcg 1x/j dès le 19.12.2017 Enseignements des techniques d'inhalations Consilium psychiatrique le 03.01.2018, Dr. X. Trittico retard 150 mg/jour, le soir, en association avec Temesta 1 mg en réserve la journée (jusqu'à 3 fois). Suivi psychiatrique ambulatoire. Consilium psychiatrie (Dr. X) : nouvelle hospitalisation à Marsens sous PAFA (unité Atlas) Consilium psychiatrie (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens (unité Venus), en mode volontaire. Consilium psychiatrie le 04.01.2018 : pas d'éléments de PTSD à l'heure actuelle. Le patient présente une réaction adéquate à son problème de santé. Pas d'indication à un traitement psycho-pharmacologique d'office actuellement. Consilium psychiatrique. Consilium psychiatrique à rediscuter selon évolution Consilium psychiatrique (Dr. X) qui ne retient pas de signe d'alerte nécessitant une hospitalisation et propose un suivi rapproché pour le retour à domicile Contact pris avec Mme. Y (infirmière en psychiatrie qui suit la patiente) Temesta 1 mg 2x/jour d'office + 1 mg en réserve Suivi oncopsychiatrique à prévoir par l'oncologue lors du prochain RDV Consilium psychiatrique (Dr. X) Temesta en réserve Consilium Psychiatrique (Dr. X) Score CIWA 4x/J • Benerva, Becozym • Valium d'office et en réserve Consilium psychiatrique du 02.01.2018 Consilium psychiatrique en ambulatoire Contrôle chez médecin traitant en ambulatoire Consilium psychiatrique par Dr. X. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Consilium psychiatrique • Contention pharmacologique • Mesures préventives ECA Consilium psychiatrique Essai d'un traitement de Remeron, sans effet Mélatonine Consilium psychiatrique Poursuite prise en charge en ambulatoire selon désir du patient Consilium stomathérapie Chimiothérapie le 24.01.2017 Prochain RDV en oncologie le 06.02.2018 à 14h chez Dr. X Consilium stomatothérapie Consilium urologique Consiliums infectio/dermato/chirurgie pour les ulcères Consilium médecine interne Bilan laboratoire Consolidation complète au niveau du matériel d'ostéosynthèse avec matériel en place, non cassé. • Consommation chronique d'alcool. • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque • Consommation d'alcool à risque. • Consommation d'alcool à risque. • Consommation d'alcool à risque • alcoolémie à 1.8 pour mille à l'admission • sevrage OH dès le 25.01.2018 Consommation d'alcool à risque avec : • s/p délirim tremens sévère avec surveillance aux soins intensifs 11/2013 • hospitalisation à Marsens en 2014, sevré et sous Antabus • pré-délirim tremens le 02.07.2014 • perturbation des tests de cholestase le 14.11.2015 DD hépatopathie (alcoolique ou autre), médicamenteuse (Antabus) • macrocytose d'origine toxique • intoxication aiguë à l'alcool avec 4.88 pour mille le 11.06.2017 • sevrage à Marsens le 28.07.2017 Consommation d'alcool à risque avec : • s/p délirim tremens sévère avec surveillance aux soins intensifs 11/2013 • hospitalisation à Marsens en 2014, sevré et sous Antabus • pré-délirim tremens le 02.07.2014 • perturbation des tests de cholestase le 14.11.2015 DD hépatopathie (alcoolique ou autre), médicamenteuse (Antabus) • macrocytose d'origine toxique (OH) • intoxication aiguë à l'alcool avec 4.88 pour mille le 11.06.2017 • sevrage à Marsens le 28.07.2017 Consommation d'alcool à risque • consommation de 5-6 unités/j Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif (3 paquets par jour). Consommation d'alcool à risque (1,5 bouteille de vin/j) avec syndrome de sevrage le 09.01.2018 (tremblements, sudations, tachycardie) Consommation d'alcool à risque (4 verres à 1 bouteille de rosé par jour) • Actuellement : Pas de critère de dépendance selon le CIM-10 • 2 semaines de prise en charge pour un sevrage à Marsens 01/2014 Vessie hyperactive Consommation d'alcool à risque. Coxarthrose bilatérale. Diverticulose. Consommation d'alcool à risque Hernie ombilicale non incarcérée Obésité morbide en attente de Bypass Consommation d'alcool le 01.01.2017. Consommation de cocaïne injectée chez patient polytoxicomane, le 01.01.18. Consommation de substances toxiques : héroïne, cocaïne, hachisch (inhalés). Pas de prise de toxiques par intraveineuse. Anamnestiquement HIV, hépatite B et C négatifs. Angine d'origine probablement bactérienne le 31.01.2015. Anémie normochrome normocytaire, d'origine inflammatoire le 31.01.2015. Orchidectomie gauche avec pose de prothèse. Consommation d'OH Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 en 2012 Cystoscopie, uretéro-pyélographie et mise en place d'une sonde double J le 20.04.2012 PTH G pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse du fémur droit le 15.04.2013 Status post tonsillectomie Status post hémorroïdectomie Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu en septembre 2017 Status post Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11 au 26.11.2017 • IRM le 05.12.2017 : pas d'ostéomyélite • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'option orthopédique d'emblée, pas d'antibiothérapie nécessaire Syndrome du QTc long acquis à 513 ms à l'ECG du 11.12.2017 Consommation d'OH Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013Tonsillectomie Hémorroïdectomie Douleurs en FIG depuis plusieurs semaines, juillet 2017 : • status abdominal sp, pas d'autres symptômes • pas de syndrome inflammatoire Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017 Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.17 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.17 au 26.11.17 pour mal perforant du pied gauche débutant • Suivi Dr. X • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50mg/ml) Consommation d'OH Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyelographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie Hémorroïdectomie Douleurs en FIG depuis plusieurs semaines, juillet 2017 : • status abdominal sp, pas d'autres symptômes • pas de syndrome inflammatoire Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017 Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.17 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.17 au 26.11.17 pour mal perforant du pied gauche débutant • Suivi Dr. X • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50mg/ml) Consommation d'OH Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyelographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie Hémorroïdectomie Douleurs en FIG depuis plusieurs semaines, juillet 2017 : • status abdominal sp, pas d'autres symptômes • pas de syndrome inflammatoire Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017 Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.17 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.17 au 26.11.17 pour mal perforant du pied gauche débutant • Suivi Dr. X • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50mg/ml) Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque : • Hétéroanamnèse : 1l de vin/jour et alcools forts Consommation éthylique à risque (6 unités/jours) Consommation éthylique à risque (6 unités/jours) Consommation éthylique chronique à risque sous Antabus. Goutte. Consommation éthylique pathologique. Consommation OH à risque le 10.01.2018 Consommation OH à risque le 10.01.2018 Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Consommation problématique d'alcool Consommation récréationnelle de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Consommation récréative de rivotril et lyrica Constat de coup. Constat de coup (document word) cf. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups à faire. Constat de coups à la demande du patient. Constat des coups. Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus. Constellation rhésus Constellation Rhésus Mère : Rhésus négatif BB : Rhésus positif Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation à l'âge de 1 année sans récidive Constipation aggravée par le traitement opiacé Constipation aiguë Constipation aiguë Constipation aiguë Constipation aigüe Constipation aigüe Constipation aiguë le 31.01.2018. Constipation après gastro-entérite. Constipation • avec encoprésie en déroulant probablement Constipation avec inconfort intestinal Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique avec : • Pas de selles depuis 3 semaines à l'anamnèse et patiente ne s'alimentant presque plus depuis fin décembre 2017 Constipation chronique sur opiacés, DD : d'origine neurologique Constipation chronique traitée par Movicol et suivie par le pédiatre Constipation chronique (TTT par Movicol junior débuté en 01.2018) Constipation dans contexte de paraplégie L3 ASIA A Constipation dans contexte de paraplégie L3 ASIA A Le 18.01, diarrhée +++ ce matin lors du transfert au fauteuil. Constipation, DD : médicamenteuse / métabolique / rénale / activité physique réduite Constipation, DD sur traitement de neuroleptique Constipation depuis 10 jours. Constipation du 15.01 au 24.01.2018 • DD : opiacés Constipation et déshydratation en avril 2011. Tuberculose pulmonaire dans l'enfance. Calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013. Crise hypertensive le 5 décembre 2013. Gastrite d'origine indéterminée le 6 décembre 2013. Infection urinaire basse le 24.02.2013. Insuffisance respiratoire partielle le 02.02.2017. Tuberculose pulmonaire traitée en 1955. Constipation, hallucinations. Constipation le 12.01.2018 Constipation le 22.01.2018. Constipation possible Constipation post-gastro-entérite avec fécalome sigmoïdal et douleurs abdominales crampiformes. Constipation post-opératoire sans signe clinique d'iléus. Constipation sous opiacés Le 21.12 pas de selles depuis 3 jours Constipation sur augmentation du traitement opiacé et faible mobilité Constipation sur immobilisation Constipation sur morphiniques Constipation sur opiacés probable le 13.01.2018 Constipation sur opiacés • DD : sub-iléus Constipation sur traitement opiacé Constipation sur traitement opiacé Constipation, traitée par movicol sachet Constipation, traitée par movicol sachet Constipation. Appendicite. Intervention genou droit. Constipation. Appendicite. Opération du genou droit. Constipation. Appendicite. Opération genou droit. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation. Consultation à la policlinique d'orthopédie le 01.02.2018. Consultation ambulatoire d'addictologie à Marsens. Consultation ambulatoire d'oncologie (la patiente sera convoquée) Consultation anesthésiques le 08.03.2018 Intervention chirurgicale le 15.03.2018 (Dr. X) Consultation anesthésique le 19.01.18 à 11h30 OGD le 23.01.18 à 11h30 Pantoprazol 40 mg pendant minimum 2 semaines Consultation angiologique le 29.12.2017 Clexane thérapeutique Consultation après IRM programmée. Consultation au CSM de Bulle. Consultation au Team Rachis avec le Dr. X le 25.01.2018 à 11h15 pour avis chirurgical Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 29.01.2018 Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre comme prévu le 05.01.2018 Consigne pour prise en charge de faux croup (rester au calme, éviter stress, stimuler hydratation, humidification air) Consultation aux urgences en cas de signe de détresse respiratoire Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 2 jours Consultation aux urgences en cas de chute ou autres plaies Contrôle clinique pour son suivi de PTI chez le pédiatre Consultation aux urgences en cas de signe de détresse respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours Consultation aux urgences en cas de signes de déshydratation (enseignement aux parents) Consultation aux urgences ou chez le médecin traitant si fièvre ou augmentation des douleurs. Consultation aux urgences si difficulté respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance dans 48h Consultation aux urgences si péjoration de l'état général avec état fébrile Contrôle clinique à la fin de l'antibiothérapie chez le pédiatre Urocult avec antibiogramme à pister. Si absence de bactéries ou résistance aux antibiothérapies, rappeler les parents pour informer de l'arrêt ou du changement de l'antibiothérapie. Consultation aux urgences si répétition de crise convulsive Traitement de fébrifuge Consultation aux urgences si signe de déshydratation Contrôle clinique chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes dans une semaine Consultation avec Dr. X le 30.01 à 13h30 Prise de sang par vos soins avant la consultation endocrinologique Consultation cardio avec ETT de contrôle à prévoir dans 3 mois (discuté avec Dr. X) Doppler des membres inférieurs demandé Consultation cardiologie pour contrôle Pacemaker le 16.01.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Angio-CT aorte et membres inférieurs le 18.01.2018 : rapport en cours Laboratoire : cf. annexes Consultation chez gastroentérologue traitant, Dr. X, le 31.01.2018 à 15h30 pour suite de prise en charge. Contrôle biologique dans une semaine chez le médecin traitant (Mr. Y prendra rendez-vous). Consultation chez le dentiste à évaluer en ambulatoire Consultation chez le dentiste à organiser Consultation chez le Dr. X le 30.01.2018. Consultation chez le Dr. X le 05.01.2018 à 10h00 pour discuter des résultats des sérologies Présentation de la situation au colloque oncologique multidisciplinaire gynécologique le 09.01.2017 Consultation chez le médecin traitant qui pourra référer le patient chez un urologue en cas de persistance des symptômes. Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs. Consultation chez médecin traitant si persistance des symptômes. Consultation chez son dentiste le 05.01.2018 Consultation chez un Urologue dans le contexte de globe vésicale récidivant Merci d'évaluer l'indication au Zyban Adapter les posologies d'antihypertenseurs en fonction de la tolérance du patient. Consultation clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Consultation dans le service d'ORL de l'HFR Fribourg le 23.01.2018 à 9h45 Consultation en cardiologie avec Dr. X le 12.02.2018 à 16h15 Examen d'ergométrie dans le service de cardiologie de l'HFR Fribourg le 14.01.2019 à 11h15 Consultation dans 4 à 6 semaines Consultation dans 6 semaines US le 13.03.2018 et colposcopie le 27.03.2018 Consultation de cardiologie ambulatoire le 11.04 à 10h00 Dr. X Holter le 07.02 à 09h30 en cardiologie (faire plaquette cardiologie avant), retrait de l'Holter le 08.02 à 10h00 Consultation de cardiologie et ETT le 17.01.2018 Introduction de Sotalol 2x80 mg / 24h dès le 19.01.2018 Mise en suspension Inderal Test d'effort sur tapis en cardiologie le 09.02.2018 à 10h Consultation de chirurgie pédiatrique prévue pour le 23 février 2018 Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle le 14.01 : Aujourd'hui, Mr. Y arrive à marcher sans boiter et n'a plus du tout de douleurs (ni aux mollets ni au poignet G). Présente toujours encore un peu le rhume et la toux. La fièvre est disparue depuis 2 jours. Consultation de contrôle ORL (Dr. X) le 29.01.2018 Consultation de contrôle 24 heures après morsure de chat au niveau du premier doigt de la main gauche. Consultation de médecine du sport Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de polysomnographie le 21.12.17 à l'hôpital de Fribourg Consultation de proctologie le 15.01.2018 à 12h15 Consultation de suivi chez Dr. X 1 mois après la sortie. Consultation de suivi chez Dr. X Consultation de suivi en pneumologie le 12.01.2018 Consultation dentaire en ambulatoire (non proposé à l'HFR) pour la mise en place de prothèses à organiser par la famille/la curatrice Consultation dentiste. Consultation dermatologie. Consultation des Chefs de clinique le 23.01.2018 à 9h00 (discuter suite de prise en charge avec Dr. X) Consultation des urgences en cas d'apparition de troubles neurologiques focaux. Poursuite du traitement antalgique en cas de persistance de douleurs. Consultation d'orthopédie : réduction de l'érythème selon marquage réalisé aux urgences le 27.01.2018. Consultation de l'orthopédiste qui ne préconise pas d'exploration en profondeur de la plaie étant donné une plaie minime avec signe de résolution de l'érythème local, diminution également de la douleur, pas de douleur au niveau de l'articulation inter-phalangienne proximale 1 de la main gauche, pas de trajet, pas d'état fébrile associé. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3 fois par jour durant 7 jours au total. Contrôle à la filière à 48 heures le 30.01.2018. Consultation Dr. X 24.01.2018 Consultation du post-partum dans 6 semaines Consultation du 04.01. (Dr. Y) AA : toux et encombrement nasal depuis 4 jours, pas de pause respiratoire, pas de changement de couleur, alimentation conservée, + 60 grammes sur les 2 derniers jours, régurgitations fréquentes, pas de vomissements, comportement stable. Diurèse conservée. Status : poids 4.124 kg (+ 58g) ORL : encombrement nasal, fond de gorge et tympans calmes Resp : sat 100% à l'AA, FR 42/min, bruits hauts transmis, pas de SDR, MVS Le reste du status est superposable au status d'entrée. Consultation du 08.01 : pas d'EF, va bien, mange bien. Status : bon état général, BHBP, cardio-pulm. : stable, abdo : souple. Att. : UT en cours, à revoir nouvelle consultation le 09.01 pour Rocéphine IV en attendant le résultat de l'UT. Consultation du 09.01 : pas d'EF, va toujours bien. Status : superposable à celui de la veille. UT : stérile avec 0 germe (rappel : UT du pédiatre : flore mixte) Att. : arrêt de l'antibiotique IV sans relais per os, en cas de récidive de fièvre, à consulter aux urgences pour sondage, contrôle à 48 heures chez le pédiatre. Consultation du 1er trimestre chez le gynécologue traitant, Dr. X. Consultation du 22.01.18 : Dr. Y État fébrile persistant (5 jours d'EF) max 38.5°C, qui répond aux fébrifuges, alimentation diminuée depuis 3 jours, pas de perte de poids. Hydratation diminuée, diurèse conservée, toux en diminution, pas de stridor ni de dyspnée, pas de récidive des vomissements. Selles stables, pas d'autre plainte. Status : 10.300 kg, afébrile 36.5°C Fond de gorge érythémateux, tympans calmes, pas d'adénopathie. Resp : eupnéique, pas de SDR, MVS, bonne entrée d'air jusqu'aux bases, discrète toux non aboyante, Le reste du status est superposable au status du 21.01. ATT : poursuivre traitement symptomatique : Algifor/Dafalgan en cas d'EF ou douleur. Conseil alimentaire. Régime lisse et froid. CONSULTATION DU 26.01.18 Anamnèse actuelle Se présente pour un contrôle à 48h. Selon la maman, Yliana respire mieux, fait moins de bruits de sifflements en dormant et dort beaucoup mieux la nuit grâce aux rinçages du nez plus fréquents et au Triofan. Elle tousse un peu plus et crache beaucoup de sécrétions. EF hier à 39.1° et à 38.4° réagissant bien au Dafalgan, le dernier à 20h hier, actuellement afébrile. Elle mange moins, mais boit suffisamment, urine. A vomi 1x hier. Status T°36.3, FR 32/min, SO2 99%, FC 116/min Gen : état général très bon, sourit, calme, bien hydratée Resp : Pas de signes de détresse respiratoire. Murmure vésiculaire symétrique, avec légers crépitements diffus. Cardio : B1, B2 bien frappés. Pas de souffle surajouté. Pas de marbrures. Abdo : Bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Pas de douleurs à la palpation. ORL : fond de gorge légèrement érythémateux. Tympans bien différenciés, légèrement érythémateux à droite, réflexe lumineux visible. Proposition Au vu de l'amélioration des paramètres respiratoires, ainsi que de l'auscultation rassurante et l'absence de signes de détresse respiratoire, nous décidons de continuer le traitement initié 48h auparavant et conseillons qu'elle soit revue le 29.01.18 par son pédiatre, ou qu'en cas de signes de gravité, comme une EF qui ne diminue pas, de la détresse respiratoire ou des difficultés d'hydratation, elle se représente avant dans notre service des urgences. Consultation du 27.01.18 (Dr. Y et CDC Dr. X) : Elle présente un état fébrile persistant, max 38.7°C tous les jours depuis le 21.01. Rhinite persistante, toux sèche persistante, pas de notion d'éruption cutanée, pas de conjonctivite, lèvres rouges et gercées cette semaine. Alimentation légèrement diminuée et hydratation conservée. Pas de dysurie. Traitement nasivine pris depuis 5 jours, sirop pour la toux. Pas de voyage récent, pas de notion de contagion de tuberculose. Érythème migrant en juin 2016. Status : Poids 44 kg, afébrile à 36.7°C, pas d'adénopathies. CV : TA 105/69, normocarde à 82/min, pas de souffle, PPP, TRC 2 sec. Resp : sat 100%, FR 26/min. ORL : liquide rétrotympanique de l'oreille droite, tympan droit stable, fond de gorge calme, pas d'adp. Dig : pas d'HSM. Examens complémentaires : FSC alignée, CRP négative, Rx du thorax de face : épaississement de la trame péribronchique compatible avec une bronchite, Stix/sédiment urinaire : stable. Conclusion : status et bilan rassurants, probable état fébrile dans un contexte viral, pas d'argument pour une étiologie bactérienne, rhumatismale, tumorale, ni pour une maladie de Kawasaki. Si état fébrile persistant, proposition de compléter le bilan par des sérologies, VS, +/- test de Mantoux +/- écho abdominale/cardiaque. Consultation en ambulatoire chez le cardiologue. Consultation en angiologie avec un US à prévoir au retour au Portugal. Reconsulter les urgences en cas de détérioration de l'état général ou majoration des crachats hémoptoïques. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant au Portugal avec contrôle des électrolytes. Consultation en angiologie le 25.01.2018. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de détérioration de la symptomatologie. Consultation en angiologie. Contrôle le 09.01.2018 avec Dr. X. Consultation en antalgie (merci de convoquer la patiente). IRM lombaire. Prochain contrôle à notre consultation. Consultation en cas de persistance des symptômes. Consultation en dermatologie. Consultation en diabétologie le 02.02.2018 à 14h00. Consultation en gynécologie le lendemain à 10h00. Consultation en neurologie avec contrôle duplex des vaisseaux extra et intracrâniens le 19.03.2018 à 15h15. Suivi clinico-biologique à distance de l'hospitalisation par Dr. X.Consultation en nutrition • Test de déglutition • Adaptation alimentaire • Correction des troubles électrolytiques • Hypovitaminose B9 substituée Consultation en nutrition • Régime à choix élargi • Pas de réalimentation par sonde Consultation en oncologie prévue, la patiente sera convoquée par écrit • Contrôle en chirurgie thoracique le 19.01.2017 à 11h30 • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant Consultation en ORL demain matin. Consultation en ORL • (merci de convoquer le patient) • CT cérébral le 25.01.2018 • Prochain contrôle le 25.01.2018 Consultation en podologie à prévoir en ambulatoire Consultation en rhumatologie. • Prochain contrôle au mois d'avril 2018. Consultation en urgence en cas d'apparition de vomissement associé à douleurs abdominales ou/et sang dans les selles • Contrôle clinique chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes Consultation en urgence en cas de récidive • (enseignement des parents sur la bénignité et du risque de récidive) Consultation en urgence si péjoration des douleurs ou nouveaux symptômes • (red flags expliqués à la patiente) Consultation en urgences ou chez le médecin traitant si péjoration des symptômes ou apparition de symptômes nouveaux. Consultation impossible étant donné que le patient ne parle pas du tout le français. Le traducteur ne peut pas rester pour la consultation ce jour. On décide de reporter la consultation à 1 semaine sans radiographie. Consultation infirmière: désinfection simple et rinçage de bouche. Le patient a rdv en ORL le 09.01.2018 à 11h. Consultation interdisciplinaire le 21.03.2018 à 13h00 à l'HFR Billens Consultation le 22.01.18 • (Dr. X) avec chimiothérapie par Carboplatine • Consultation radio-oncologique le 22.01.18 à 11h • Encadrement infirmier à domicile • Voltigo à domicile CONSULTATION LE 22.01.2018: Mr. Y consulte suite à une chute cet après-midi sur le talon du pied droit plâtré vers 15h. Il explique avoir glissé avec ses cannes et est tombé en arrière avec réception sur le talon du pied droit. Suite à la chute, il a présenté de fortes douleurs au niveau du tibia distal de la jambe droite. Les douleurs sont diminuées après algifor (13 ml) et dafalgan (250 mg). Pas de troubles neurovasculaires. ATTITUDE: • Radiographie jambe droite: léger déplacement de la fracture (en comparaison de la première radiographie) • Après discussion avec l'orthopédiste, en vue d'une clinique rassurante et d'une réponse aux antalgies, il n'y a pas d'indication pour opérer et contrôle le jeudi 25.01.2018 comme prévu. Consultation le 4.01 à 10h30 par Dr. X HFR Fribourg • pose d'un VAC pico à changer 2x/semaine sur le dos du pied gauche (prochaines échéances le 08.01 et 11.01) • pansements avec gaze bétadinée sur la plaie de la jambe gauche, à changer 1x/jour Consultation médecine du sport Consultation médico-sportive Consultation médico-sportive - HFR Sport Consultation médico-sportive - HFR Sport Consultation nutrition: bilan calorique SNO • Sonde nasogastrique du 28.11 au 30.11.2017, arrachée par le patient • Sonde nasogastrique du 01.12 au 03.12.2017, arrachée par le patient • Nutrition parentérale par PICC line du 06.12 au 14.12.2017 • Pose de gastrotube GPR le 14.12.2017 • Mobilisation GPR le 20.12.2017 22.12.2017 : Isosource Energy fibre 750 ml/75 ml/h sur la nuit Suivi nutritionnel avec bilan calorique Prochaine mobilisation GPR prévue le 21.03.2018 à 9h Consultation nutrition • Bilan protéique dans la norme • Hypovitaminose B9 • Insuffisance en Vitamine D • Carence ferriprive Consultation ophtalmologie demain. Consultation ophtalmologique à prévoir consultation ophtalmologique à prévoir en ambulatoire Consultation ORL avec désobstruction. • Alucol gel 4x/jour 10 ml pendant 3 jours puis selon clinique. Consultation ORL du 09.01.2018 : status sp, lésion de type polypoïde visualisée à la nasofibroscopie au niveau de la corde vocale D, d'origine possiblement virale, proposition de contrôle dans 2 semaines pour suivre l'évolution de la lésion. Consultation ORL du 23.01.2018 : pas de lésion de la corde vocale retrouvée. Consultation ORL le 02.01.2018 • Radiographies apicales le 02.01.2018 • Drainage de l'abcès avec extraction totale le 03.01.2018 • Spongostan • Antibiothérapie par Augmentin du 02.01 au 07.01.2018 • Consultation dentaire de contrôle le 08.01.2018 avec ablation des fils • Antalgie Consultation à distance à but d'évaluer un appareillage Consultation ORL le 09.01.2018 : status sp, lésion de type polype visualisée à la nasofibroscopie au niveau de la corde vocale D, d'origine possiblement virale, proposition de contrôle dans 2 semaines pour suivre l'évolution de la lésion • Contrôle ORL prévu le 23.01.2018 à 9h45 Consultation ORL pour incision. • Suite de prise en charge par le service d'ORL. Consultation ORL prévue le 29.12.17 à 14h00 à l'HFR Fribourg Consultation orthopédie urgences dans 10 jours. Consultation ortho-urgence dans 3 semaines. Consultation ortho-urgence dans 3 semaines. Consultation ortho-urgence dans 4 semaines. Consultation ortho-urgences à 6 semaines. En cas de péjoration, reconsulter immédiatement les urgences notamment en cas de symptôme de syndrome des loges au niveau du membre inférieur ou augmentation du syndrome des loges. Consultation par le Dr. X le 15.01.2018 Consultation pédopsychiatrique quotidienne • Entretiens de famille Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. XConsultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Infiltration Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Contrôle clinique Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite Riaz Consultation personnelle Dr. X Suite sport. Consultation personnelle Dr. X Suite team Spine Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite 2015 Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle suite UT. Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X.Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. XConsultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation pneumologique et fonctions pulmonaires en ambulatoire. Prévoir ergométrie en ambulatoire (si douleurs persistantes, prévoir une coronarographie elective). Consultation post-IRM (faite ailleurs) demandée par le médecin traitant pour des douleurs de l'épaule gauche post-crise épileptique le 02.01.2018. Consultation post-partum à 4-6 semaines Consultation pré-hosp en chirurgie le 22.01.2018 Bilan pré-opératoire en neuropsychologie Intervention chirurgicale le 26.01.2018Consultation prévue chez le médecin du sport prévue pour le 08.01.2017. Consultation prévue le 24.01.2018 à 10:30 à votre cabinet pour dépôt d'Haldol décanoas, 150 mg en intramusculaire. Entretien avec curatrice Mme Aeby le 24.01.2018 chez elle et le 25.01.2018 chez le patient. • consultation proctologie • Consultation proctologie en ambulatoire. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. • Consultation programmée. Consultation programmée avec ultrason, la patiente a consulté le 24.01.2018. Consultation programmée en rhumatologie le 07.02.2018. Consultation psychiatrique refusée par le patient. Contact pris avec la médecine des addictions au RFSM. Suivi chez la médecin traitant. Consultation psychiatrique. Introduction d'Atarax 25 mg 2x/jour en réserve. Sera convoquée pour hospitalisation en mode électif à Marsens. Consultation psychiatrique. Prendre un RDV en ambulatoire pour suite de la prise en charge. Consultation radio-clinique à la consultation du Dr. X le 30.01.2018 à 08h30. Consultation spécialisée en hématologie. Coagulation normale au bilan sanguin, possible anomalie de la fibrinolyse, non testable. Cyclokapron 1.5 g x 3/jour pendant 7-10 jours post-opératoires. Consultation urologique dans les meilleurs délais. Consultation urologique en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant en ambulatoire : contrôle du poids, contrôle des TA, réévaluation du traitement anti-HTA. Contrôle du TP le 15.01.2018. Consultations dans 10 jours pour ablation des fils. Consulte de suite aux urgences si épisode similaire. Consulte ce jour (09.01.18) car impossibilité d'enlever les fils chez le pédiatre (le patient ne se laisse pas faire) et parce que la plaie est rouge. Statut : afébrile, plaie légèrement érythémateuse sans signes de surinfection, pas de collection en regard et pas d'écoulement. Att. : ablation des fils, explication concernant les soins de la cicatrice, consulter si écoulement et/ou péjoration de l'érythème et/ou fièvre. Consulte chez son médecin traitant si péjoration des symptômes avec notamment une persistance voir une augmentation de l'otalgie malgré l'antalgie. Consulte si péjoration de l'état général/changement de comportement. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué aux parents. Consulte si péjoration de l'état général. Consulter en cas de douleurs abdominales. Consulter en cas de fièvre, Consulter en cas de vomissements. Consulter le médecin traitant d'ici 5 à 7 jours si les symptômes (céphalées et état fébrile) persistent. Consulter si apparition de fièvre ou de douleurs en loges rénales. Consulter si baisse de l'état général, altération neuro et/ou si signes de surinfection. Consulter si persistance de la fièvre dans 48 heures avant si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires. Appel aux parents pour transmettre les résultats du sédiment : depuis le matin, elle a commencé à avoir des grosses diarrhées liquides -> explication qu'il s'agit d'une GEA probablement virale, consignes : hydratation et consulter si signes de déshydratation. Consulter si récidive des symptômes. Consulter si vomissements, altération neurologique. Contact avec Dr. X qui avance le rendez-vous à 9h00 au vu que Mathias est déjà à l'hôpital. Contact avec le curateur Monsieur Aeberhard. Contact Dr. X. Consultation psy : Aripiprazole 5 mg 1x/jour, Lexotanil 0.75 mg 2x/jour. Contact SI Fribourg (Dr. X) : Pas de place disponible. Contact Inselspital. Au vu de la péjoration et de la suspicion de saignement pulmonaire, nous renonçons au transfert et effectuons des soins de confort. Bolus Pantozol 40 mg, Hydratation. Bolus de Dormicum et de Fentanyl pour la dyspnée. Morphine et Dormicum en continu, adaptés selon clinique avec réserve. Situation de fin de vie. Contacter le pédiatre le 30.01.2018 pour contrôle clinique avec investigations supplémentaires pour absence de prise de poids. Consultation aux urgences si présence d'abdomen aigu ou signe d'appendicite. Contacter les hématologues pour la suite de prise en charge en fonction des résultats du bilan. Contacter la Dr. X pour la suite de prise en charge rhumatologique. Prévoir ETT de contrôle mi-janvier. Rediscuter de l'anticoagulation avec les cardiologues et les hématologues. Contamination du port-à-cath à droite à Staphylocoques hominis. • sous traitement par Co-Amoxicilline depuis le 27.12.2017. Contamination par MRSA. • Prélèvements positifs pour patient chronique durant le séjour : liquide d'abcès du 26.12.17. • Isolement de contact dès le 29.12.17, à maintenir jusqu'à nouvel ordre de l'UPCI. • Frottis de dépistage MRSA (nez, aisselles, plis ing.) faits le 29.12.17 : nez positif, le reste négatif. Contamination par MRSA. • Prélèvements positifs pour patient chronique durant le séjour : liquide d'abcès du 26.12.17. • Isolement de contact dès le 29.12.17, à maintenir jusqu'à nouvel ordre de l'UPCI. • Frottis de dépistage MRSA (nez, aisselles, plis ing.) faits le 29.12.17 : nez positif, le reste négatif. Contention pharmacologique. Mesures préventives de l'ECA. Contexte psycho-social complexe. Contexte psychosocial difficile. Contexte social difficile. Contexte social précaire à domicile, avec : • Chutes à répétition • Consommation éthylique chronique • Dépression chronique. Contexte social/périnatal. Continuation de Distraneurine (Introduite le 07.01.2018, stoppée 15.01.2018). Ad Quetiapine. Continuation de la substitution. Suivi laboratoire. Continuation de traitement avec Zyrtec, Pruri-med et Der-Med. Contrôle suivi chez son dermatologue traitant. Continuer antibiothérapie par Invanz 1 g intraveineux 1x par jour. Rendez-vous chez le Dr. X le 19.01.2018. Continuer antibiothérapie pour infection urinaire. Surveiller miction. Continuer avec la prise de Symbicort. Ventolin en réserve. Contrôle suivi chez son médecin traitant le 09.01.2017. En cas de persistance : évaluation pour bilan cardiaque. Continuer avec la prise de Tamsulosine. Continuer avec la vitamine D. Rinçage du nez si difficultés alimentaires ou au sommeil. Mesures de prévention : éviter le contact (laver les mains), éviter tabagisme passif, et les agglomérations. Contrôle clinique chez son pédiatre. Si signes d'alarme (tirage costal, augmentation de la fréquence respiratoire, cyanose, fièvre) consulter de nouveau.Continuer avec les gouttes Euphrasia Floxal gouttes 3x/jour 1 dans chaque œil et Floxal pommade 1x/jour dans chaque œil à mettre dans 2 jours si pas d'amélioration Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si pas d'amélioration ou péjoration des symptômes Continuer avec les investigations pour l'AVC du 08.01.2018 avec Holter en ambulatoire. Continuer la prophylaxie antibiotique jusqu'au 29.1.2018. La patiente reste stricte à jeûne par la bouche. La patiente s'alimente par la sonde nasogastrique. Scopoderm pour diminuer la production de la salive pour encore 2 semaines. Soins de la bouche par Dentohexin. Nexium pour 2 semaines. Antalgie au besoin. Prochain contrôle dans notre service le lendemain. Continuer l'antibiothérapie (Ciprofloxacin cpr 500mg 1-0-1) jusqu'au 18.03.2018 Reprise de l'anticoagulation par Sintrom dès le 12.01.2018 Continuer l'anticoagulation par Clexane jusqu'à atteinte d'une cible thérapeutique de l'INR Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire lundi 15.01.2018 à 8h30 ainsi que vendredi 19.01.2018 à 10h00 Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant (INR) lundi 15.01.2018 après le rendez-vous de chirurgie vasculaire Revenir immédiatement en cas d'état fébrile, frissons ou rougeur/douleurs au niveau de la plaie inguinale Continuer l'antibiothérapie (Ciproxin 500 mg 1-0-1 pendant au moins 2 semaines) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 24.10.2018 à 10h15 Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 12.01.2018. Antalgie au besoin. Prochain contrôle dans notre service le 08.01.2018. Continuer le traitement diurétique Continuer les séances de ventilation non invasive par appareillage de la patiente Suivi de la thrombocytose Continuer le traitement par Dalacin jusqu'au 22.01.2018. Corticothérapie par orale jusqu'au 15.01.2018. Antalgie au besoin. Décongestion nasale par Triofan spray jusqu'au 15.01.2018 et Avamys pour 2 mois. Prochain contrôle clinique dans notre service le 15.01.2018. Continuer le traitement proposé par la pédiatre (Nexium 1x/j). Contrôle dans 24-48h chez la pédiatre. Continuer le traitement symptomatique avec Solmucalm au besoin Xyzal 2.5mg 2x/jour pendant 3 jours Contrôle demain chez le pédiatre Continuer les rinçages du nez et Triofan jusqu'à 4x/jour pendant max 5 jours Camomille supp max 3x/jour si inconfort Instruction à la maman de bien contrôler l'hydratation (Urine, larmes, muqueuses) Contrôle aux urgences si baisse de l'alimentation, de l'état général, absences d'urines pendant >6h Contrôle le 29.01.17 chez le pédiatre Continuer son traitement habituel et son schéma de correction. Continuer son traitement par Lyrica. Traitement antalgique et AINS. Conseil de consulter au centre de douleur chronique pour réévaluation du traitement en cours. A rendez-vous chez son médecin traitant le lundi 22.01.2018. Continuer TTT débuté par le pédiatre: Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j. Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance >2j. Continuer TTT proposé par la pédiatre. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Constipation Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général Contrôle souffle cardiaque à distance Contrôle aux urgences si persistance/aggravation des douleurs abdominales Poursuite traitement symptomatique: algifor/dafalgan Contraception par stérilet Mona Lisa depuis 2 ans. 2 AVB. Contraction musculaire épaule G Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contractions utérines Contracture des abducteurs de la hanche D sur statut post PTH le 14.07.2016. Status post PTH G le 21.11.2012. Contracture des muscles para-vertébraux au niveau de la transition cervico-dorsale. Contracture des trapèzes. Contracture du muscle grand dorsal gauche. Contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. Contracture du muscle sus-épineux. Contracture du muscle trapèze droit. Contracture du trapèze à gauche. Contracture du trapèze gauche. Contracture du trapèze gauche le 11.07.2017. Contracture masse fessière gauche, post-traumatique. Contracture musculaire Contracture musculaire. Contracture musculaire au niveau dorsal. Contracture musculaire avec épanchement • DD: sur statut post-méniscectomie gauche. Contracture musculaire cervicale. Contracture musculaire cervicale avec paresthésie du membre supérieur gauche. Contracture musculaire cervicale gauche le 21.01.2018 Contracture musculaire des ischio-jambiers, fasciite plantaire ddc. Douleurs entre le 2ème et 3ème métatarses à droite (DD: névrome de Morton). Douleurs au niveau des métatarses 4-5 à G. DD: fracture de fatigue, tendinite, névrome de Morton. Contracture musculaire des trapèzes. Contracture musculaire dorsale. Contracture musculaire dorsale pour laquelle on prescrit des patchs chauffants pour le dos. On reverra la patiente au mois d'avril pour évaluer la nécessité d'un ultérieur traitement. On reste à disposition. Contracture musculaire douloureuse antérieure et inflammation tendineuse au niveau de l'os pubis G. Status post implantation d'une PTH G le 08.10.2017 sur fracture du col du fémur le 05.10.2017. Contracture musculaire du muscle trapèze supérieur droit. Contracture musculaire du trapèze droit. DD: pas d'argument pour rupture de la coiffe des rotateurs au vu d'un examen clinique normal. Cervicalgies en l'absence de douleur de la musculature para-cervicale des vertèbres cervicales en l'absence de syndrome radiculaire associé. Contracture musculaire lombaire gauche le 17.01.2018 Contracture musculaire para-cervicale Contracture paravertébrale droite suite à un accident de la voie publique à faible cinétique le 10.02.2016 chez une patiente enceinte de 30.5 semaines. Contracture post-traumatique du muscle trapèze gauche le 21.07.2017 avec: • paresthésies bras gauche Notion de fonctions pulmonaires chez le Dr. X il y a quelques années pour atélectasie pulmonaire? Contracture quadriceps G. Hernie L5-S1 opérée en avril 2016, récidivante en novembre 2017. Contractures musculaires de toute la région dorsale secondaire au stress Contractures musculaires du 1er inter-osseux main droite. Contre-indication à la conduite jusqu'au prochain contrôle en ophtalmologie et en neuropsychologie (cf. propositions) Introduction d'aide à domicile, notamment pour l'administration (CMS Avenches) Contrôle chez son médecin traitant si les douleurs persistent, pour organisation d'un examen neurologique. Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle• Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • contrôle • Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X (si pas d'amélioration, adresser la patiente à la team spine). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). • Contrôle à +/- 1 semaine en PC d'ORL. • Contrôle à distance • Contrôle à distance • Contrôle à distance • Contrôle à distance chez le pédiatre • Contrôle à distance chez le Dr. X • Contrôle à distance chez Dr. X • Contrôle à effectuer à distance par la Dr. X • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J6 de morsure de chat, à la 2ème phalange de l'index droit. Contrôle à J9 de morsure de chat à l'avant-bras droit. Contrôle à la consultation cardiologique du Dr. X au HFR Tafers dans un mois (la patiente sera convoquée) Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens (la patiente sera convoquée) Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X le 25.01.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Contrôle à la consultation du Dr. X à la Clinique Générale à J10 (rdv pris par le patient). Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.01.2018. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du médecin traitant en fin de traitement d'épreuve par Pantoprazol. Contrôle à la consultation du team membre supérieur le 06.06.2018 Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 13.02.2018 à 14h30. Contrôle à la demande. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.01.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.01.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.01.2018 avec laboratoire et IRM abdominale. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires prévu le 02.01.2018 pour un ultrason Doppler. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Suite de consultation du 19.01 et du 20.01 pour état fébrile, toux, diarrhée et vomissements après un voyage au Cap Vert (retour le 07.01). Contrôle à la filière 34 à 48h. Contrôle à la filière 34 à 72h. Contrôle à la filière 34 dans 48 heures. Selon évolution de la symptomatologie, faire un laboratoire de contrôle. Contrôle à la filière 34 dans 48h. Contrôle à la filière 34 et contrôle de la mèche le 04.01.2018. Contrôle à la Filière 34 le 02.01.2018 avec évaluation par l'équipe Spine. Contrôle à la filière 34 le 09.01.2018. Contrôle à la filière 34 le 09.01.2018 et consultation en proctologie le 15.01.2018. Contrôle à la filière 34 le 22.01.2018. Contrôle à la filière 34 le 22.01.2018 pour tester si mallet finger. Ablation des fils à J14. Contrôle à la fin de l'année 2018 pour discuter d'une éventuelle AMO. Contrôle à la FUA Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine avec radiographie Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Contrôle à l'ambulatoire dans 7 jours pour ablation des fils et BHCG hebdomadaire, puis à 4 semaines post-opératoire à votre consultation. Contrôle à votre cabinet dans 48h Traitement à la sortie : Ventolin au besoin Wala lavandula : huiles essentielles à la lavande à appliquer sur le thorax Contrôle à votre cabinet dans la semaine du 15.01.18 Contrôle en allergologie à prévoir Médicaments. Xyzal gttes 5 gttes 2x/j pour 3 jours au total prescription d'épipen junior 0.15 mg d'adrénaline en cas de réaction anaphylactique stade >2 (expliqué à la mère) Contrôle à votre cabinet dans la semaine du 15.01.18 Médicaments : Poursuite du traitement symptomatique Poursuite du traitement par Zinat sirop 30mg/kg/j en 2 doses soit 135 mg 2X/j per os jusqu'au 14.01.18 compris Contrôle à votre cabinet dans 48h Contrôle à votre cabinet dans 48h. Traitement à la sortie : Ventolin au besoin Wala lavandula : huiles essentielles à la lavande à appliquer sur le thorax. Contrôle à votre cabinet en début de semaine Contrôle aux urgences avant si péjoration de l'état général Contrôle à votre cabinet la semaine prochaine Suivi du poids par la sage-femme à domicile Consulte aux urgences si état fébrile, baisse de l'état général/irritabilité/difficultés alimentaires ou récidive de vomissements Médicaments : Poursuite de la vitamine D Contrôle à votre cabinet prochainement Médicament à la sortie Sérum physiologique au besoin Poursuite du Maltofer 5mg/kg/j 2x/j jusqu'à 6 mois. Poursuite de la vitamine D Contrôle à votre cabinet si péjoration de l'état général ou si récidive d'état fébrile Médicament : poursuite du movicol et de la vitamine D Contrôle à votre cabinet si péjoration respiratoire Médicaments à la sortie : Ventolin aérosols au besoin Médecine anthroposophique : Wala lavandula, huiles essentielles à la lavande à mettre sur le thorax Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie ou dès apparition d'un état fébrile ou de frissons. Contrôle à votre consultation à une semaine. Contrôle à votre consultation à une semaine. Bilan cardiaque à organiser en ambulatoire. Contrôle à votre consultation à une semaine pour bilan biologique et suivi clinique. Contrôle à votre consultation afin d'évaluer la nécessité de la poursuite de Resonium. CT scan thoracique à l'HFR Riaz le 09.02.2018. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Contrôle à votre consultation dans 10 à 15 jours Contrôle à votre consultation dans 24h. Contrôle à votre consultation dans 48h (OMA G débutante) Contrôle à votre consultation dans 48h. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle à votre consultation dans 5 jours. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle à votre consultation dans 5-10 jours ou avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum avec vaccin anti-rubeole Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Conseils d'usage pour la prévention des thromboses veineuses profondes et port bas de contention en post-partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Contrôle avec le Dr. X cardiologue traitant, HFR, dans 3 à 6 mois. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines pour contrôle de la protéinurie et suite de prise en charge, la patiente bénéficie des conseils d'usage pour la clinique de gestose. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum. Contrôle des seins avec communication des résultats radiologiques au contrôle du post partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum. Vaccination par Priorix en post-partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum avec contrôle Hb et ferritine. Contrôle dans 3 mois chez le médecin traitant pour suite de prise en charge +/- gastroscopie. Contrôle à votre consultation dans 7 jours. Contrôle à votre consultation d'ici une semaine. Contrôle à votre consultation la semaine du 15.01.2018. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle chez le Dr. X à prévoir par le patient. Contrôle à votre consultation le 11.01.2018. Contrôle de la bicytopénie. Contrôle à votre consultation le 17.01.2018. Contrôle à 1 mois à votre cabinet. Vitamine D à commencer au 7ème jour de vie. Contrôle à 1 mois chez Dr. X. Ergométrie à 1 an. Réhabilitation cardiaque en ambulatoire. Contrôle gynécologique chez le Dr. X prévu le 24.01.2018. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Suivi à la Clinique Générale pour le syndrome myéloprolifératif, prochain rendez-vous le 20.02.2018. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant avec contrôle des glycémies. OGD en ambulatoire à organiser si plaintes. Contrôle à 10 jours chez le Dr. X (urologue) le 15.01.2018 à 15h15. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 2 semaines de la lésion péri-anale chez médecin traitant. Réévaluation psychiatrique par son médecin psychiatre (Dr. X). Contrôle à 3 mois. Contrôle à 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle à 4-6 semaines au post partum, à votre consultation. Contrôle à 48 h en filière 34 avec contrôle du syndrome inflammatoire. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 heures d'une pharyngite à streptocoques. Contrôle à 48 heures en Filière 34, avant si mauvaise évolution. Contrôle à 48 heures en ORL, avant si péjoration de l'état local ou état fébrile. Contrôle à 48h à la filière 34. Contrôle à 48h chez son gynécologue ou aux urgences gynécologiques. Contrôle à 48h de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 48h en filière 34 pour ablation du Penrose. Contrôle à 48h si persistance de la fièvre ou de l'otalgie. Contrôle à 5 jours chez le pédiatre si pas d'amélioration de la symptomatique. Traitement symptomatique. Contrôle à 7 jours chez le pédiatre si pas d'amélioration ou plus rapidement si écoulement purulent, augmentation des douleurs et de la fièvre. Contrôle à 72 heures en filière 34. Contrôle abcès. Contrôle abcès. Contrôle abcès. Contrôle abdominal. Contrôle abdominal et laboratoire. Contrôle abdominal et biologique. Contrôle ambulatoire de bilirubine dans notre service et suivi avec sage-femme. Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Vaccinations selon les recommandations suisses. Contrôle angiologique à 3 mois (fin mars). ENMG Neurologie Fribourg : le 16.01.2018 16h30, -1 chez le Dr. X : à maintenir ? Consilium Hématologique (clarification des récidives des thromboses) à maintenir ? (consilium déjà dans le système mais pas de rendez-vous fixé). Contrôle neuropsychologique à prévoir avant la sortie. Évaluer date d'arrêt Pantoprazole 80mg. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 09.01.2018. Contrôle après ultrason du tendon d'Achille à droite. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au besoin. Contrôle au team pied dans une semaine. Contrôle au team pied d'ici 10 jours. Contrôle au Team rachis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 04.01.2017 à 09h45. Contrôle auprès de Dr. X, oncologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 11.01.2018 à 10h. Contrôle de stomatothérapie le 15.01.2018. Contrôle auprès de service diabétologique le 05.01 à 10h30 à l'Hôpital de Riaz. Contrôle auprès du médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Contrôle aux urgences en cas de péjoration de l'état général/ signes neurologiques. Contrôle aux urgences en cas de récidive. Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité (expliqué aux parents). Contrôle chez le médecin traitant si inconfort abdominal persistant. •Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou respiratoire. •Suivi ORL comme convenu. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou signes neurologiques focaux. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. Contrôle aux urgences si péjoration des douleurs. Traitement de Movicol 2 sachets/jour, traitement à réévaluer chez le médecin traitant. Obésité et troubles du cycle menstruel (ovaires non visualisés à l'US ce jour) investigation à votre cabinet +/- consultation gynécologie à prévoir. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine suivi ORL et respiratoire. Contrôle aux urgences si péjoration/persistance des douleurs abdominales non améliorées par les antipyrétiques. Contrôle aux urgences si persistances/aggravations des douleurs abdominales. Contrôle aux urgences sur le week-end si péjoration respiratoire ou de l'état général. Contrôle le 15.01 à votre cabinet. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique à une semaine. Contrôle biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle biologique avec formule sanguine complète à distance. Contrôle biologique, clinique et adaptation du traitement dans le courant de la semaine du 29.01 chez le Dr. X (la patiente prendra le rendez-vous). Nous proposons de faire un bilan gynécologique et une colonoscopie en ambulatoire. Rx thorax de contrôle dans 1 mois +/- CT thoracique. Contrôle biologique de la créatinine et des électrolytes. Adaptation du traitement par Marcoumar. Bilan d'anémie. Introduction d'un traitement par Allopurinol. Contrôle biologique en ambulatoire dans 1 semaine (labo de gestose), le 18.01.18 à 15h30 à HFR Fribourg. Échographie mammaire en ambulatoire le 18.01.18 à 16h au HFR Fribourg pour contrôle de la lésion axillaire. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines et programmation de la mise en place du DIU en cuivre. Contrôle biologique et clinique à une semaine chez le médecin traitant. Contrôle biologique et clinique la semaine prochaine (patient prendra rendez-vous).Echo de stress en ambulatoire • Contrôle biologique Hb et crase • Mise en suspens clexane et sintrom • Compression • Retrait du pansement VAC avec désinfection plaie et pansement • Cautérisation d'une veinule qui saigne entre peau et tissu sous-cutané avec bipolaire en chambre le 04.01.2018 • Pansement compressif • Contrôle biologique Hb et crase • Mise en suspens clexane et sintrom • Compression • 1 suture avec PDS 3-0 : stop saignement • Contrôle biologique le 06.01 : en amélioration. • Motilium à la sortie. • Contrôle biologique le 19.01.2018 au C4 pour un contrôle • Contrôle biologique le 23.01.2018 (hémoglobine) à l'HFR Billens. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. • Réfection du pansement tous les 2 jours selon le protocole standard. • Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle biologique le 25.01.2018 (HFR Riaz, Dr. X) • PET-CT prévu le 30.01.2018 avec consultation Dr. X prévue le 07.02.2018 • Contrôle biologique (Potassium et FSC) la semaine du 21.01 • Contrôle EEG le 26.01.2018 à 13h00 • Prochain RDV en oncologie le 31.01.2018 à 13h30 • 10 jours de Tamsulosine selon avis urologique puis faire sevrage de la sonde urinaire • Tamsulosine pas sur ordonnance de sortie, le médecin traitant a été mis au courant de la situation • Contrôle biologique • Transfusion 2 culots d'érythrocytes le 02.01.2018 et le 03.01.2018 • Transfusion 25 % d'un culot d'érythrocytes le 04.01.2018 (réaction transfusionnelle) • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.01.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.01.2018 • Contrôle biologique • Suivi du poids • Contrôle brûlure de la main droite. • Contrôle cardiologique ambulatoire le 26.02.2018 • Contrôle cardiologique dans 1 mois, Ergométrie dans 1 an • Suivi des profils glycémiques • Contrôle cardiologique pour le suivi de l'hypertension pulmonaire • Contrôle ce jour. • Ialugel. • Pansement. • Suite chez le médecin traitant. • Contrôle chez Dr. X pour la suite de prise en charge au niveau obstétrique le 18.01 à 09h30. • Contrôle chez Dr. X à une semaine • Contrôle chez Dr. X le 11.01.2017 à 14h00 • Si péjoration de la faiblesse musculaire, organiser une IRM cervicale et un EMNG • Contrôle chez Dr. X le 21.02.2018 • Contrôle chez Prof. X à organiser après le rendez-vous chez Dr. X • Contrôle chez Dr. X dans 1 à 2 semaines. • Contrôle chez Dr. X le 14.03.2018 à 15:30. • Contrôle chez Dr. X. • Contrôle chez la Dresse X dès que possible. • Contrôle chez la pédiatre le 16.01. • Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. • Contrôle chez le dentiste de garde (numéro donné aux parents) • contrôle chez le dentiste de garde (numéros transmis) le 27.01 matin • Contrôle chez le dentiste le 04.01. • Contrôle chez le Dr. X le 08.01.2017. • Contrôle chez le Dr. X • Mise en place de soins à domicile • Réévaluer Torem • Contrôle chez le Dr. X, ORL le 22.01.2018. • Contrôle chez le Dr. X le 9.2.2018 • Contrôle chez le Dr. X le 25.01.2018 • Contrôle chez le Dr. X prévu le 24.01.2018 • Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs à 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine en cas de persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Nous proposerions l'introduction de corticoïdes en cas de sciatalgies. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine pour suite de prise en charge. • Contrôle chez le médecin traitant avec glycémie à jeûn ou test de provocation au glucose, HbA1c en fonction des résultats. • Contrôle chez le médecin traitant avec résultats des cultures urines. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Dans l'intervalle, si augmentation de la tuméfaction, consulter aux urgences ou chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine (tension + fonction rénale). • Suivi psychologique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h avec prescription de KCl 3x/j. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Si péjoration des symptômes, avancer le rendez-vous chez le médecin traitant ou reconsulter aux urgences. • Contrôle chez le médecin traitant de la fonction rénale d'ici 7-10 jours et reconsulter aux urgences si persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant dès le retour en France pour adaptation du traitement anti-hypertenseur et contrôle de la FSS • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici 48h pour réévaluer la plaie et dans 14 jours pour enlever les fils. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes après 5 jours de traitement symptomatique et de majoration des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine pour suite de prise en charge. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • Contrôle chez le médecin traitant et discuter d'un suivi psychologique pour gestion des crises d'angoisse. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant le 10.01.2018. • Contrôle chez le médecin traitant pour investigation de la consommation OH à risque. • Contrôle chez le médecin traitant si aggravation des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant si aggravation du tableau clinique. • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant si apparition de signes inflammatoires. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin • Contrôle chez le médecin traitant si incapacité à reprendre le travail dans 48h. • Contrôle chez le médecin traitant si Mme. Y présente de la fièvre. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration de la symptomatologie d'ici au 10.01.2018. • Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs ou péjoration de celles-ci. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des vertiges.Contrôle chez le MT aux urgences si refus de s'hydrater ou si signe de déshydratation (expliqués) Contrôle chez le MT dans 48 h si persistance de l'état fébrile Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Conseil alimentation régime lisse et froid Médicaments: algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 6 ml max 3X/j per os en réserve si douleur Contrôle chez le MT dans 48h, contrôle avant si état fébrile/péjoration malgré traitement antibiotique local Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant Contrôle chez le MT dans 48-72h si état fébrile persistant dans 48h Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Traitement: dafalgan suppositoire 150 mg max 4X/j i.r d'office durant 48h, algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 5 ml 3X/j per os en réserve, diazépam 10 mg en réserve si convulsion Contrôle chez le MT en cas de non amélioration oculaire après quelques jours ou péjoration avec sécrétion jaunâtre/ Contrôle aux urgences en cas de signe de cellulite (péri)orbitaire Contrôle chez le MT en début de semaine ou aux urgences avant si péjoration respiratoire Contrôle chez le MT en début de semaine prochaine. Poursuite du ventolin au besoin Contrôle chez le MT en début de semaine: vérification de tétine, conseil alimentation Conseil de ne pas changer le lait sauf sur avis du pédiatre Contrôle chez le MT si douleurs persistantes Cannes et antalgie aux besoins Contrôles des exostoses 1X/année chez le pédiatre Contrôle chez le MT si enfant dyspnéique avec ventolin 4 push aux 4h Contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire Contrôle chez le MT si état fébrile durant 5 jours Traitement symptomatique Contrôle chez le MT si péjoration de l'état général Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents) Contrôle chez le pédiatre dans 24h (OMA débutante à G). Contrôle chez le pédiatre dans 4 jours si pas d'amélioration des symptômes ou persistance état fébrile Contrôle si péjoration de l'état général ou de la fonction respiratoire. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor Contrôle chez le pédiatre dans 48h (OMA débutante à G) Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine. Poursuite d'antibiothérapie intraveineuse (le 7.01. aux urgences pédiatriques de HFR, du 08.01. au 11.01. par les soins à domicile) Consultations en urgence en cas de signe de détresse respiratoire Controle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine Contrôle chez le pédiatre prévu le mercredi 11.01.2018. Contrôle chez l'ORL prévu dans 3 mois. Médicaments à la sortie: Ventolin au besoin Sérum physiologique pour toilettes nasales Dafalgan sirop (30 mg/ml) soit 5 ml max 4X/j en réserve si douleurs ou état fébrile Contrôle chez le pédiatre si épistaxis fréquents ou récidive d'hématémèse hors contexte d'épistaxis Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Consultation en urgence si signe de détresse respiratoire ou déshydratation (enseignement aux parents) Contrôle chez le pédiatre traitant à une semaine post-opératoire Contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Contrôle chez le rhumatologue. Contrôle chez l'urologue. Contrôle chez médecin à 1 semaine (patient prendra rendez-vous) Contrôle en cardiologie à l'HFR Fribourg en février 2018 (rendez-vous déjà planifié) Contrôle chez médecin généraliste au début de la semaine. Si péjoration contrôle aux urgences. Contrôle chez médecin traitant. Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine prochaine. Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours. Bilan allergologique à distance. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Colonoscopie en ambulatoire à distance (2-4 semaines) patiente sera convoquée. Contrôle chez médecin traitant le 29.01.2018, demander résultat de l'urotube. Contrôle chez médecin traitant OGD à organiser en ambulatoire Contrôle chez médecine traitant dans la semaine Contrôle chez Dr. X cardiologue le 26.02.18 à 08:15 IRM cardiaque à Riaz le 08.02.2018 à 14h45. Patient à jeun dès 12h. Pas de sport strict pendant 6 mois, activité sportive légère les 6 mois suivants. Une année sans activité sportive intensive. Evaluation de la capacité de travail avec médecin traitant Contrôle chez nous ou chez le pédiatre dans 48h pour réfection pansement +/- débridement. Algifor et Dafalgan 14 ml en réserve. Arrêt sport pendant 2 semaines. Contrôle chez Professeur X le 06.02.2018 Contrôle chez sa pédiatre si péjoration. Contrôle chez son cardiologue habituel. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 10 jours. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Ablation des points dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 8-10 jours. Contrôle chez son médecin généraliste. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant Dr. X le 18.01.2018 pour le suivi de sa polymyalgia rheumatica Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 20.02.2018 à 13h30 Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes. Contrôle chez son médecin traitant le 15.01.2018 pour paramètres hépatiques, CRP et formule sanguine. Contrôle chez son psychiatre. Contrôle chez un urologue dans les prochains jours. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.18 +/- avis du Dr. X, chirurgien pour un CT abdominal. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2018. Contrôle clinico-biologique de gastroentérite. Contrôle clinico-biologique le 10.01.17 avec un examen de la patiente par Dr. X, chirurgien et un ultrason hépatique et des voies biliaires. Contrôle clinico-biologique pour épigastralgies. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique +/- retrait de SNG à la PC d'ORL le 27.12.2017. Contrôle clinique +/- US abdo demain (15.01.18) à 9h aux urgences ou avant si péjoration. Dafalgan 1 gr 4x/ aux 6h et Ibuprofen 600 mg en réserve. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 26.01.2018 à 11h30. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 15.01.2018. Ablation des fils à 15 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 24h. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.01.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2018. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie, dans 1 semaine, à fixer par la patiente. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant (pas d'ablation de fils). Contrôle clinique à votre cabinet dans 48h. Contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Concernant la grossesse, la patiente prendra rendez-vous chez son gynécologue traitant. Contrôle clinique à votre consultation. Au vu de l'absence d'indication formelle en plus de l'anticoagulation, nous proposons d'arrêter l'aspirine. Contrôle clinique à votre consultation dans une semaine, à fixer par la patiente. Contrôle clinique à votre consultation dans 5 jours. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle clinique à votre consultation dans 5 jours. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle clinique à votre consultation dans 5 jours. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine. Reprise du Xarelto 20 mg le soir à partir du 16.01.2018. Contrôle clinique à votre consultation et éventuellement biologique. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à l'HFR Fribourg pour une biopsie pulmonaire sous CT le 13.02.2018. Rendez-vous à la consultation de la Dr. X, oncologue, le 05.03.2018. Contrôle clinique à votre consultation si besoin. Décompression canalaire au HFR Fribourg par Dr. X prévue pour le 08.01.2018. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant, rendez-vous pris par la patiente. Contrôle clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines. Contrôle clinique. Antalgie aux urgences et à domicile. Rendez-vous les prochains jours chez son médecin traitant. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 25.01.2018 à 14h00 (contacter si besoin l'ophtalmologue pour savoir si recherche d'un œdème papillaire tel: 026/322.33.34). Consultation aux urgences si péjoration de l'état général et signe d'alarmes. Repos et stimulation de l'hydratation. Contrôle clinique avec EEG à Paris. Consultation aux urgences en cas de crise convulsive. Contrôle clinique avec éventuellement bilan biologique chez le pédiatre dans 1 à 2 semaines. Consultation aux urgences en cas de diminution de l'état général et signe inflammatoires. Contrôle clinique avec éventuellement extraction corps étranger le 25.01.2018 à 10h aux urgences pédiatriques de HFR. Traitement antibiotique jusqu'au prochain contrôle. Contrôle clinique avec profil tensionnel. Bilan de gestose. Traitement anti-hypertenseur par Trandate 200 mg 3x/j et Adalat 20 mg en réserve. Contrôle clinique, biologique et ultrason abdominal le 24.01.2018. Contrôle clinique ce jour et ablation des fils. Contrôle clinique chez la pédiatre si persistance des symptômes lundi 29.01.2018. Poursuite traitement ventolin 4 pushs au 4h, d'axotide et N-acétylcystéine. Consultation aux urgences si péjoration de fonction respiratoire. Contrôle clinique chez la team pied dans 1 et 4 semaines. Dispense de sport pendant 4 semaines. Contrôle clinique chez le Dr. X la semaine prochaine (autour du 08.-12.01.2018). US cérébrale à l'HFR la semaine prochaine (12.01.2018). Poursuivre de l'alimentation 6x65 ml Beba Stufe II avec contrôle de prise de poids par puéricultrice. Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois. Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre. US hanche à 44 SG le 30.01.2018 à 15h10 à Hôpital de Riaz. Vaccination selon les recommandations suisses. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant, à fixer par la patiente. Éviter la conduite automobile jusqu'au prochain avis médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant à, qui nous demandons d'évaluer un bilan ostéoporotique avec l'introduction d'un éventuel traitement. Contrôle clinique dans 12 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine. Fils résorbables à la peau. Suivi à la consultation du Dr. X le 26.02.2018 à 11h. Contrôle clinique chez le médecin traitant après la fin de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant avant reprise du travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Évaluation d'une nouvelle consultation orthopédique en fonction de l'évolution clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 22.01.2018. Ablation du point à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant selon besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant selon besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant si besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h si persistance des symptômes. Consultation en urgence en cas de péjoration de l'état général et trouble de vision. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h si persistance des symptômes. Suspension de sport pendant 48h. Contrôle clinique aux urgences en cas de signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h. Consultation aux urgences si épisode de convulsion. Pas d'indication pour investigations neurologiques supplémentaires dans un premier temps suite à une convulsion simple. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Si persistance des douleurs, à prévoir une IRM genou G. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si nécessaire. Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine prochaine, si nécessaire. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine. Consultation en urgence si symptômes de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre le lendemain matin. Récolte de selles à donner au pédiatre pour culture. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou des symptômes ou de signe de choc. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 29.01.2018. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre le 29.12.2017 avec proposition d'un traitement dégressif de Ventolin. Poursuite du traitement de Ventolin 4 puffs aux 4 heures, et du traitement Betnesol (jusqu'au 30.12.2017 y compris). Encouragement d'une bonne hydratation à domicile. Consultation aux urgences en cas de déshydratation ou détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre, ou aux urgences, en cas de persistance des douleurs ou d'une impotence fonctionnelle jusqu'au 11.01.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre pour constipation dans 1 semaine. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre pour réévaluation s'il y a un souffle cardiaque et s'il y a besoin d'investigations supplémentaires. Suivi clinique de la tâche de naissance. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes d'otite après 48h de traitement symptomatique. Consultation aux urgences si apparition de vertige, de signe de mastoïdite ou de péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre pour suivi de perte de poids avec recommandation sur l'alimentation. Consultation aux urgences si abdomen aigu ou signe de tuberculose active. Recommandation de stimuler l'hydratation et de privilégier une alimentation riche en fibres. Contrôle clinique chez le pédiatre si non amélioration des symptômes. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes d'alarme (enseignement au patient). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance dans 5 jours. Consultation aux urgences en cas de difficulté respiratoire ou diminution de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance d'état fébrile avec otalgie après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de fièvre après 48h. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la conjonctivite après 48h ou de l'état fébrile après 5 jours. Consultation aux urgences en cas de péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes en fin de semaine ou présence de fièvre. Consultation aux urgences si présence de signes de détresse respiratoire. Recommandation des techniques de prévention pour la toux (humidification de l'air, surélévation de dossier). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs après 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 29.01.2018. Consultation aux urgences en cas de signes anaphylactiques (enseignement à la maman). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après antibiothérapie. Consultation aux urgences si signe de mastoïdite. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 2 jours. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 21 jours. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 7 jours d'antibiothérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes post-antibiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Contrôle clinique chez ORL à HFR le mercredi 10.01.2018. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 10 jours, soit jusqu'au 15.01.2018 y compris (à réévaluer avec l'ORL pour durée de l'antibiothérapie). Nous proposons un suivi clinique chez le pédiatre dans le cadre d'une insuffisance pondérale. Contrôle clinique chez le pédiatre le vendredi 26.01.2018. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.01.2018. Contrôle clinique. Contrôle laboratoire et des urines : cf annexes. Communication avec Dr. X, urologue de garde : pas d'urgence. Selon lui : nous organisons un uro-CT lundi matin 15.01 à 9h, et donnons le n° de Dr. X pour qu'il organise un consilium chez lui, après le CT scanner. Contrôle clinique (convocation par la garde de chirurgie orthopédique). Contrôle clinique d'abcès scrotal droit. Contrôle clinique dans un contexte de pneumonie. Contrôle clinique dans 1 semaine si pas d'amélioration des symptômes. Contrôle clinique dans 24 heures en Filière 34. Contrôle clinique dans 4 semaines. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques. Consultation en urgence en cas de déficit neurologique ou péjoration des céphalées. Contrôle clinique dans 48h ici aux urgences vu l'absence du pédiatre toute la semaine. Reconsulte avant selon consignes. Contrôle clinique dans 48h. Si urotube négatif -> stop antibiotique. Reconsulte avant selon consignes. Contrôle clinique dans 48h. À prévoir ablation des fils à J10. Contrôle clinique dans 48h. Consultation de contrôle en chirurgie pédiatrique demandée pour d'ici 2-3 semaines. Contrôle clinique de la plaie à 48h à la Filière 34. Ablation des fils à J10 (24.01.2018). Contrôle clinique demain. Contrôle clinique demain aux urgences. Contrôle clinique demain aux urgences. Contrôle clinique demain chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique demain ici aux urgences. Contrôle clinique demain ici aux urgences ou chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique demain ici aux urgences ou chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique des yeux et de la peau en dialyse • Organiser suivi gérontopsychiatrique en ambulatoire • Directives anticipées à faire Contrôle clinique du 07.01 (Dr. X) : EF 38.7°C hier soir mais pas depuis. Respiration plus facile. A bien mangé. STATUS : Excellent EG, BHBP, afébrile ORL : tympans hyperémiés mais non bombés avec reflet préservé ddc Cardio : Fc 130/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec Resp : FR 28/min, sat 95%AA, MVS, pas de sibilances, quelques crépitants diffus, discret tirage sus-sternal Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, tonique, réactive Synthèse : Bonne évolution depuis la veille. TIP : • Poursuite Betnesol jusqu'à demain • Rinçage nasal • Fébriuge en réserve Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance difficultés respiratoires ou EF. Reconsulter aux urgences avant si péjoration clinique respiratoire ou état général Contrôle clinique du 08.01 (Dr. X) : Reconsultent ce jour car péjoration de la respiration avec augmentation du wheezing audible à l'oreille. Boit bien. STATUS : Excellent EG, est active, joue en salle d'attente, BHBP, afébrile 36.5°C Cardio sp, FC 98/min Resp : FR 52/min, sat 95-96%AA, MVS, wheezing audible à l'oreille, crépitants et sibilances expiratoires diffuses, tirage sus-sternal et sous-costal modéré TIP : Ventolin 4 push avec discrète amélioration. Au vu du bon état général, de la détresse respiratoire légère et de la saturation qui reste bonne, Mme. Y peut rentrer à domicile avec 2 push de Ventolin 3x/j (+2push en réserve). Elle reconsultera en cas de péjoration de la respiration ou de l'état général. Contrôle clinique du 18.01.18 : • Plaie propre, mobilité et sensibilité conservées, Att : contrôle chez le MT dans 7 jours à 10 jours pour retrait des fils, pansement à faire Contrôle clinique d'une dermohypodermite. Contrôle clinique en début de semaine chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique en début de semaine chez le pédiatre traitant. Contrôle clinique en F34 à 48h. Contrôle clinique en orthopédie dans 1 mois. Contrôle clinique et ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant Contrôle clinique et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation des points. Contrôle clinique et ablations des fils à J 10-12 post-opératoire chez le médecin traitant Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à une semaine (fonction rénale, surveillance pondérale). Contrôle clinique et biologique à votre consultation d'ici une semaine. Contrôle clinique et biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique à 1 semaine par le médecin traitant Régime mixé lisse, boissons texture miel Contrôle clinique et biologique à 48h en F34. Contrôle clinique et biologique afin d'exclure le diagnostic différentiel d'appendicite. Contrôle clinique et biologique avec tests hépatiques chez le médecin traitant le 31.01.2018 (le patient prendra rendez-vous). Contrôle INR le 31.01.2018 chez médecin traitant. Stop Clexane dès deux INR thérapeutique. Cardioversion prévue le 06.02.2018 (si INR thérapeutique). Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine Contrôle clinique et biologique (CRP, FSS, INR) chez le médecin traitant à 48 heures • Poursuivre antibiothérapie par Zinat 2x500mg cpr avec les repas jusqu'au 25.12.2017 • Poursuivre Clexane 60 mg 2x/j sous-cutané jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. • Si l'évolution est favorable nous ne prévoyons pas de revoir M. Y ; si nécessaire prévoir une bursectomie à froid. Contrôle clinique et biologique d'un état fébrile. Contrôle clinique et biologique en F34 à 48h. Contrôle clinique et biologique par le médecin traitant avec adaptation du dosage du Torasémide si nécessaire Réalisation de fonctions pulmonaires à distance Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire : cf annexes. Antalgie aux urgences. Organisation d'un uro-CT ce jour. Antalgie, Pradif, filtration des urines. Contrôle chez Dr. X, urologue, la semaine prochaine. Contrôle clinique et laboratoire : cf annexes. Communication avec Dr. X, chirurgien. Ré-hydratation avec 2 L de NACL et Augmentin 2.2 IV aux urgences, surveillance aux urgences pendant la nuit. IRM du bassin : cf ci-dessous. Co-Amoxicilline 1cp 3x/jour pour une durée de 10 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Évaluation par Dr. X le 16.01.2018. Contrôle clinique et laboratoire : cf annexes. Contrôle radiologique : cf ci-dessous. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Retour aux urgences si douleurs en péjoration. Si les douleurs continuent les prochains jours, contrôle chez son médecin traitant. Contrôle clinique et laboratoire de la fonction rénale. Adapter traitement diurétique. Poursuite de l'anticoagulation avec Eliquis. Contrôle clinique et laboratoire en Filière 34 dans 48 heures. Selon l'évolution clinique et résultats du laboratoire (VS et HLA B27 aussi demandés) programmer une consultation de rhumatologie et si besoin une IRM en ambulatoire si des doutes avec l'image radiologique. Contrôle clinique et radiologie avant et après pose d'attelle Rucksack. Attelle Rucksack et rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Discussion de cas au colloque le lendemain pour la possibilité d'une prise en charge chirurgicale. Contrôle clinique et ultrason des voies urinaires. Contrôle clinique le 07.01 aux urgences. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Contrôle clinique le 10.01.2018 prévu chez le pédiatre Surveillance de TCC à domicile avec consultation des urgences en cas de trouble neurologique. Contrôle clinique le 11.01.2018 aux urgences pour réévaluation de déshydratation. Contrôle clinique le 22.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique le 26.01.2018 aux urgences pédiatriques Contrôle clinique le 29.01.18 en F34 avec Dr. X et l'orthopédiste Contrôle clinique lundi 29.01.2018 chez Dr. X Consultation aux urgences si péjoration de l'état général Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine Contrôle clinique post-scanner lombaire. Contrôle clinique prévu chez le pédiatre demain à 13h. Contrôle clinique prévu chez l'ORL demain matin. Contrôle clinique prévu demain chez Dr. X. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle du poignet et antalgie à domicile. En cas de douleurs après une semaine, contrôle chez le médecin traitant.Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie, exploration chirurgicale, débridement des berges. Suture avec 2 points de 3.0. Pansement. Contrôle lundi matin à la policlinique d'orthopédie. Antalgie à domicile. Contrôle clinique rassurant. Désinfection et changement de pansement. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle chez Dr. X le 08.01.2018. Contrôle clinique satisfaisant à 36h. Poursuite de la prise en charge en ambulatoire avec infirmière à domicile. Pansements : Ialugel plus, Mepilex transfert. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 3 jours Consultation des urgences en cas de signe de détresse respiratoire ou détérioration de l'état général. Contrôle clinique suite à une plaie en regard de l'IPD D4 droit le 15.01.2018 avec probable lésion partielle du tendon extenseur de la dernière phalange (Mallet Finger tendineux). Contrôle clinique 48h post douleur épigastrique. Contrôle clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Gros pansement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 04.01.2017 à 10H45. Contrôle clinique. Communication avec le Tox Zentrum suisse en urgences. Administration de 10 comprimés de Flatulex à mastiquer, et à jeun pour les prochaines 2 heures. Pantozol 40mg 1x/jour le matin pour une semaine. Retour à Marsens en ambulance. Contrôle clinique. Désinfection. Anesthésie locale. Ouverture et drainage. Prise de prélèvements. Rinçage avec de l'eau bétadinée et mèche. Ré-examen clinique et réfection du pansement demain à la clinique des urgences ambulatoires à 15h30. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Mise en place de glace et mèche. Avis ORL du Dr. X : Bépantène crême. Spray d'eau de mer. Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.01.2018 à 14h30. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan, AINS, Solmucol et Vitamine C à domicile. Rendez-vous chez le médecin traitant si les symptômes persistent les prochaines 48 heures. Contrôle clinique. Pas d'indication à faire un CT. Antalgie. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie, exploration chirurgicale, débridement des berges. Suture avec 5 points de 3.0. Pansement. Attelle Jeans et Clexane. Contrôle le 14.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie à domicile. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration chirurgicale. Désinfection et anesthésie locale. Minime débridement des berges. Suture avec 5 points de fil 3.0. Pansement sec. Contrôle de la plaie dans 48 heures en policlinique orthopédique. Ablation des fils dans 14 jours chez son médecin traitant. Tétanos à jour. Contrôle clinique. Radiographie avant et après Rucksack : décrites ci-dessous. Attelle Rucksack mise en place. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique. Test de Shellong : négatif. ECG : cf. annexes. Retour aux urgences si l'épisode se reproduit. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast 6 semaines. Antalgie de palier I. Application de glace. Cannes anglaises. Contrôle orthopédique à une semaine. Contrôle comme prévu chez Dr. X le 31.1.18. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès para-anal. Contrôle dans une année. Contrôle dans une semaine chez le MT comme prévu DD : RGO. Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X). Ergométrie à organiser dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X). Ergométrie à organiser dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X). Ergométrie à organiser dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X). Ergométrie à organiser dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine dans votre consultation. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant (nous avons fourni au malade plusieurs noms de collègues qu'il pourra choisir). Contrôle dans 12h aux urgences, ou avant si détérioration. Algifor 16ml et Dafalgan 16ml en réserve. Contrôle dans 2-3 semaines chez Dr. X. Contrôle chez Dr. X dans 3 mois. Contrôle dans 24h (>72h après le début de l'antibiothérapie) si état fébrile persistant avec détérioration de l'état général. Contrôle d'office lundi 22.01 chez le MT si persistance de l'état fébrile, si afébrile consulter le 23.01 comme prévu. Poursuite traitement de podomexef jusqu'à la consultation chez le MT (réception de l'antibiogramme). Contrôle dans 3 semaines. Contrôle dans 3 semaines chez le MT suivi ORL. Contrôle dans 4-6 semaines à notre consultation. Contrôle dans 48h chez le MT si état fébrile persistant. Contrôle dans 48h chez le MT si état fébrile persistant. Contrôle dans 48h chez le MT. Algifor junior sirop (20mg/ml) soit 6 ml max 3X/j par voie orale d'office durant 48-72h et Dafalgan sirop en réserve. Contrôle dans 48h chez le pédiatre traitant. Contrôle dans 48h si état fébrile persistant. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant et ablation des fils. Feuille de surveillance neurologique. Contrôle de bronchite avec surinfection bactérienne. Contrôle de la crase. Avis hématologue pédiatre (Dr. X). Contrôle dans 1 mois. Contrôle de fonction rénale et anti-Xa chez le médecin traitant le 29.01.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.02.2018. Ergométrie dans 1 an (mi-janvier 2019). Contrôle de FRCV habituels. Contrôle de la calcémie le 01.02.2018 en endocrinologie. Suivi chirurgical à la consultation du Dr. X le 05.03.2018 à 9h30. Suivi endocrinologique à la consultation du Dr. X le 07.03.2018 à 11h30. Contrôle de la cicatrice et ablation des fils par les SAD le 08.01.2018. Dexaméthasone en schéma dégressif jusqu'au 07.01.2018 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.01.2018 puis à 6 semaines. Contrôle de la cinétique des bêtahCG. Contrôle de la crase. Contrôle de la crase vendredi à la dialyse. Contrôle de la créatininémie et des électrolytes à prévoir chez son médecin traitant. Contrôle de la digoxémie le 29.01.2018. Contrôle électrolytique le 26.01.2018. Contrôle de la fonction rénale au laboratoire ainsi que de l'évolution clinique en filière 34 dans 48h. En cas de bonne évolution fin de suivi, si persistance ou détérioration ad investigations supplémentaires ou consulte urologique. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans une semaine. Rendez-vous en cardiologie pour une ETT de contrôle le 07.02.2018 à 9h45. Rendez-vous en pneumologie (Dr. X) : la patiente sera convoquée. Contrôle de la fonction rénale et adaptation de l'antalgie par le médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes chez le médecin traitant d'ici 2 semaines.Rendez-vous de suivi chez le cardiologue traitant à organiser pour dans un mois. Contrôle de la fonction rénale. Refaire une électrophorèse des protéines à distance de l'état infectieux. Contrôle de la formule sanguine chez Dr. X à une semaine. Rendez-vous en hématologie (HFR Fribourg) si persistance de(s) cytopénie(s). Contrôle de la fréquence cardiaque par beta-bloquant dès le 01.01.2018. Anticoagulation thérapeutique par Clexane puis Sintrom au long cours (bi-valves mécaniques). Contrôle de la natrémie aux 6 heures. Port d'une attelle de l'épaule D pour 6 semaines. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines, le patient a déjà reçu les rendez-vous. Contrôle de la plaie à 24h en F34. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h. Contrôle de la plaie du scalp à 48h chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 14 jours. Le patient prendra rendez-vous en ergothérapie pour l'attelle du 4ème doigt à gauche (numéro de téléphone donné). Surveillance neurologique à domicile. Reconsultera aux urgences en cas de céphalées, vomissements, somnolence persistante, confusion, trouble moteur ou sensitif. Contrôle de la plaie en stomathérapie le 04.01.2018 à 11h00. Poursuite des changements de pansement tibia D tous les 2 jours. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 09.01.2018. Consultation de dermatologie le 17.01.2018 à 10h30. Contrôle de la plaie le 06.01.2018 en FR34. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils à 10 jours. Contrôle de la TA en ambulatoire. Contrôle de la VNI en milieu hospitalier du 16.01 au 19.01. Statistiques ResScan du 02.05 au 16.01. • Pression min/max: 8/19 cmH2O • Fuites médianes: 2L/min • Volume courant: médian 670ml, • Jours de non-utilisation: 82 (260), % de jours employés plus de 4 heures: 51%. 16.01-17.01 ResScan: • Pression min/max: 8/19 cmH2O • Fuites au 95ème percentile: 120L/min • Volume courant: médian 630ml, • Rapport I/E: médian 1:2.33. Gazométrie artérielle: pH 7.45, PO2 5.7, (erreur de la machine) HCO3 29mmol/L, SO2: 90%. Polygraphie nocturne: erreur d'enregistrement. tcpCO2 moyenne: 5.4kPa, SpO2 moyenne: 89.9. 17.01-18.01 masque nasal AirFit N20 L ResScan: • Pression min/max: 8/19 cmH2O • Fuites médianes: 18L/min, • Volume courant: médian 800ml, • Rapport I/E: médian 1:2.38. Gazométrie artérielle: pH 7.45, PCO2: 5.6kPa, PO2 8.9kPa, HCO3: 29mmol/L, SO2: 94%. Polygraphie nocturne: IAH 1.6/h, IDO 31/h, nombre d'événements: 12 (5 obstructives, 7 hypopnées), SpO2 moyenne: 88.0%, durée SpO2 <90: 71.2%. tcpCO2 moyenne: 6.3kPa, SpO2 moyenne: 88.5%. 18.01-19.01: masque AirFit F20M ResScan: • Pression min/max: 8/20 cmH2O • Fuites au 95ème percentile: 1L/min • Volume courant: médian 660ml, au 95ème percentile: 890ml • Rapport I/E: médian 1:2.38. Gazométrie artérielle: pH 7.44, PCO2: 5.4 kPa, PO2 11.3kPa, HCO3- 27mmol/L, SO2: 97%. Polygraphie nocturne: IAH 3.7/h, IDO 19.7/h, nombre d'événements: 29 (29 hypopnées), SpO2 moyenne: 91.0%, durée SpO2 <90: 18.2%. tcpCO2 moyenne: 6kPa, SpO2 moyenne 95.1. Retour à domicile avec oxygénothérapie nocturne à 1.5-2L/min. Contrôle de la VNI à 6 mois. Contrôle de l'anticoagulation orale par Sintrom. Contrôle de l'hémoglobine à organiser par le médecin traitant à une semaine de la sortie. Contrôle de l'hémoglobine et de la kaliémie à votre consultation dans 1 semaine. La patiente sera convoquée par le secrétariat du Dr. X en vue d'une coloscopie à 6-8 semaines. Surveillance du pansement Comfeel et ablation de ce dernier, ainsi que des steristrips à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Par ailleurs, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle de l'hémoglobine, thrombocytes, ammoniémie chez le médecin traitant à 1 semaine de l'hospitalisation. Nous demandons au service de neurologie de l'Inselspital de convoquer Mr. Y pour réévaluer son traitement anti-épileptique et pour organiser une angiographie cérébrale de contrôle. Contrôle de l'INR et du profil tensionnel chez le médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale et rapport micro-albuminurie/créatinurie tous les 3 mois chez le médecin traitant. Suite de prise en charge en diabétologie à l'HFR Fribourg. Consultation en ophtalmologie (le patient prendra rendez-vous). Contrôle de l'INR pour patient sous Sintrom dans le cadre de maladie coronarienne anévrismale, diamètre de la coronaire droite proximale à 8mm. Contrôle de l'oreille droite et respiratoire dans 48h. Contrôle de morsure de chat. Contrôle de morsure de chat. Contrôle de pacemaker ce jour par les cardiologues: sans particularité. Pas de nouveau laboratoire = dernier labo le 21.1.18 aligné. Impression : malaise avec perte de connaissance à répétition multi-investigué. Attitude : pas de nouveaux examens complémentaires. Suivi en cardiologie pour post-implantation de pacemaker. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à 48 h. Ablation des fils à J14. Contrôle de plaie à 48 heures, puis ablation du fil à J10 à votre consultation. Contrôle de plaie à 48h. Ablation des fils à J7. Contrôle de plaie abdominale après la suspicion d'un abcès pariétal le 29/12/2017. Contrôle de plaie dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils dans 14 jours chez son médecin traitant. Contrôle de plaie du 3ème doigt de la main droite. Contrôle de plaie et changement de pansement. Poursuite d'antibiothérapie pour un total de 10 jours. Contrôle orthopédique chez Dr. X le 08.01.2018. Contrôle de plaie le 11.01.2018 - post-cholecystectomie. Contrôle de plaie profonde. Contrôle de plaie pulpaire au pouce gauche de 0.5 cm le 30.12.2017. Contrôle de plaie superficielle variqueuse au niveau du pied droit. Contrôle de plaie. Avis orthopédique (Dr. X): au vu de la bonne évolution clinique et en l'absence de signe d'inflammation et d'infection, attelle enlevée progressivement. Contrôle clinique auprès du médecin traitant vers le 19.01.2018. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 19.01.2018. Contrôle de prévu à votre cabinet vendredi. Contrôle de pyélonéphrite droite. Contrôle de santé chez un médecin traitant. Contrôle de trauma de cheville. Contrôle déjà prévu chez son pédiatre demain. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan en réserve. Zofran 1x/j ce jour. Contrôle demain à 8h30 aux urgences.PROPOSITIONS DU 14.01.18: • Ibuprofen 400 mg et Dafalgan 500 mg en alternance pendant 2-4j. • Contrôle si péjoration ou persistance sans amélioration sous traitement > 24h. • Contrôle demain pour évaluation clinique et résultats des hémocultures. • Contrôle demain (28.01.17) à 9h00 aux urgences, contrôle avant selon la surveillance clinique et signes d'alarme à domicile (péjoration EG, augmentation des pétéchies, raideur de nuque, apparition d'autres symptômes, convulsion, ...) (mère infirmière). • Diazépam 5 mg en réserve (consignes utilisation Diazépam) • Dafalgan et Algifor en réserve. • Contrôle dentaire à prévoir en ambulatoire suivant la collaboration du patient. • Contrôle dermatologique à prévoir à distance. • Contrôle des ACSOS. • Avis neurologique et EEG le 18.01.2018 (Dr. X). • IRM cérébrale le 19.08.2018. • IOT et ventilation mécanique du 17 au 19.01.2018. • Cathéter artériel radial D du 17 au 19.01.2018. • Voie veineuse centrale V. fémorale droite (Coolguard) du 18 au 19.01.2018. • Contrôle des électrolytes. • Ergométrie dans un an. • Consultation en cardiologie dans un mois. • Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire (notamment suivi bilan lipidique). • Poursuite et adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Bilan lipidique le 04.01.2018 : cholestérol total 5.3 mmol/l, LDL 3.6 mmol/l. HbA1C le 04.01.2018 : 6 %. Échocardiographie le 04.01.2018 et le 05.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Pas de valvulopathie significative. Suite : coronarographie à 1 mois pour revascularisation de l'artère circonflexe (selon avis Prof. X). • Contrôle des FRCV habituels. • Réadaptation cardiaque à discuter. • Contrôle des glycémies. • Introduction du schéma correcteur. • Arrêt de la Dexaméthasone le 12.01. au vu de la péjoration de la symptomatologie. • Contrôle des glycémies. • Contrôle des glycémies et des tensions artérielles à domicile et à votre cabinet. • Consultation chez un diététicien en ambulatoire. • Polysomnographie pour screening SAOS organisée en ambulatoire. • Conduite contre-indiquée pendant 1 mois avant un nouveau contrôle en neuropsychologie. • Rendez-vous de contrôle en neurologie le 25.04.2018 à 14h30. • Contrôle des hormones thyroïdiennes auprès du médecin traitant. • Contrôle des plaies par le médecin traitant. • Ablation des fils à J12. • Contrôle des plaquettes à votre consultation dans 1 semaine. • Poursuite de l'antibiothérapie durant 15 jours. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour la durée du port de l'attelle jeans. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, dans 2 semaines. • Contrôle des valeurs de la vitamine D dans 3 mois. • Contrôle d'évolution. • Contrôle douleur abdominale. Contrôle Dr. Xafis et ablation de la sonde urinaire le 19.09.2016. Contrôle du FO le 19/12-09/01: pas de signe de ROP. Contrôle du pacemaker dans 1 mois (Dr. X). Reprise de Xarelto en postopératoire. • Contrôle du pansement : pansement occlusif en place, pas d'écoulement important. • Consultation en filière le 18.01.2018 en filière 34. • Contrôle du poids chez le médecin traitant. • Réévaluation du traitement anti-arythmique. • Contrôle du post-partum à 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle du post-partum à votre consultation. • Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6 semaines. • Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle du post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle du premier trimestre. • Contrôle du redon axillaire et réfection du pansement le 15.01.2018 à 11h. • Contrôle postopératoire chez le Dr. X le 18.01.2018. • Contrôle du Sintrom. • Contrôle du taux de Vitamine D en mars 2018. • Suivi clinique. • Contrôle du TP à la résidence Haltenegg (Heiligenschwendi). Contrôle du 03.01.18 : AA: Pas de douleurs spontanées, pas de fièvre. Status: Main G : très bonne évolution, cicatrice fermée, pas de décollement de l'ancienne phlyctène. Indolore à la palpation. Main D : peau bien refermée, pas de suintement, pas de signes de surinfection. Main en légère flexion au niveau de la paume, mais extension totale possible et indolore. ATT: • Pas de pansement sur main G, débuter massages 2x/j avec Bepanthène onguent. • main D : pansement avec Ialugen Plus + compresses + voile de mariée + attelle avec main et doigts en extension. • Contrôle clinique dans 48h (prob. dernier contrôle). Contrôle du 05.01 : AA: Pas de douleurs. Utilise bien la main G laissée libre il y a 48h, pas de douleurs, fait bien les massages. A bien gardé les pansements et l'attelle pour l'extension de la main. Status: Main G : status superposable. Main D : main en extension complète, bonne cicatrisation, minimes desquamations sèches sur les bords des anciennes phlyctènes. ATT: • Réfection du pansement main D avec attelle n'englobant plus les doigts. • Ablation du pansement dans 48h par les parents, pas de contrôle sauf si signes de surinfection. • Début des massages et utilisation libre de la main dans 48h. Contrôle du 04.01 : AA: Pas de douleurs, pas de fièvre. Status: Broches en place, se superposent légèrement, celle du côté interne tourne sur elle-même (possible de la dégager de sous l'autre pour ne plus qu'elle touche la peau, pas de douleurs ni de difficultés à la tourner), pas de signes de surinfection. ATT: • Pansement simple. • Réfection des pansements à domicile chaque 3-4 jours. • Ablation des broches comme prévu en orthopédie. Contrôle du 04.12 dans la norme. Contrôle du 05.01 : persistance de la fièvre qui monte jusqu'à 40°C, toujours le rhume, pleurs, pas de diarrhées et pas de vomissements. A pris les 3 doses d'Algifor. Status : cardio-pulm. : sp, ORL : tympan droit érythémateux, tympan gauche bombé. ATT : ad Amoxi 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 10 jours. Contrôle du 05.01 : AA : A toujours de la fièvre, max 40°C. Pas d'autres symptômes, mais le père trouve que les urines sont malodorantes. Mange moins mais boit bien. Pas de vomissements. Bon état général mais dort beaucoup plus. Reçoit du Dafalgan et de l'Algifor permettant la baisse de la fièvre. Status : Poids 10.3 kg, T 37.1°C. Excellent état général, bien hydratée et perfusée. Cardio : B1B2 bien frappés, pas de souffle, temps de recoloration < 2 sec. Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. ORL : fond de gorge érythémateux, tympans calmes ddc. Abdo : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. Sédiment urinaire (sondage) : propre. UT : négatif. ATT : consulter si persistance EF le 08.01. Contrôle du 1er trimestre chez son gynécologue traitant. Contrôle du 11.01 : depuis hier a eu 1 petit vomissement et 1 selle formée en grande quantité, pas d'EF, a bu toutes les 2 heures, rhume et toux qui commencent, a bien uriné, va mieux selon maman. Status : bon état général, BHBP, poids 5.455 kg, afébrile, FR 28/min, SpO2 à 99%, FC à 125 bpm, cardio : B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pas de marbrures, pulm. : eupnéique, MVS sans bruits surajoutés, abdo : souple sans organomégalies, ORL : sp, neuro : FANT, bon tonus axial et périph.Att.: RAD avec poursuite allaitement, contrôle chez pédiatre lundi, consulter les urgences si signes de déshydratation et ou baisse de l'état général CONTRÔLE DU 14.01.2018 (Dr. X): AA: • Persistance de la douleur. Douleur en hypogastre, en péjoration selon la patiente (6-7/10 EVA), en continue. Elle a mal dormi. Traitée par Ibuprofen 400mg. État subfébrile (max 38°C). Pas de vomissement ni diarrhée. Douleur à la gorge depuis 1 semaine avec toux sèche. Selles et urine s.p. Pas de notion de contage. Boit bien. Mange peu. STATUS: Temp 36.2°C, Poids: 39.7 kg Gen: BEG, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, douleurs à la palpation (5-6/10 EVA) à hypogastre et la palpation en FID et FIG irradié à hypogastre, pas de masse palpée, pas de HSMG. Blumberg nég, Psoas pos. Cutané: s.p. ORL: fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. Nouvelle consultation: douleurs du bas ventre depuis le 10.01 presque en continu, pas de diarrhées, va à selles normalement 1x/jour, ne pousse pas bcp pour aller à selles, selles qui ressemblent à des saucisses, pas de sang dans les selles, 1er épisode de vomissement ce jour, pas de symptômes urinaires, n'est pas encore réglée, a un état grippal avec toux/maux de gorge/céphalées et état subfébrile depuis le 10.01 mais depuis hier > 38.5 Status: Bon état général, BHBP Cardio-pulm.: sp Abdo: souple douloureux en FID sans défense ni détente, Psoas pos ORL: fond de gorge érythémateux Strepto-test nég Att.: poursuivre antalgie Contrôle du 19.01 • pas d'EF depuis hier • a eu du Ventolin aux 2 heures pdt la nuit puis toutes les 4 heures dès le début du matin • maman le trouve très pâle voire même jaune • rhume et toux tjs présents • douleurs abdo depuis hier • pas de diarrhées et pas de vomissements • boit bien CONTRÔLE DU 19.01.2018 (Dr. X): AA: • Persistance rhinite et toux +++, mais pas d'EF depuis hier soir. Tirage inter-costale. Boit bien. Fatiguée. Selles et urine s.p. Traitée par rinçage du nez. STATUS: Temp 37.1°C, Sat 93% sous AA, FC 150/min, FR 30/min, Poids: 9.19 kg Gen: BEG, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp: tachypnée, qq râles diffus, pas de tirages ni sibilances, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires. Abdo: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, pas de douleurs à la palpation. Neuro: pas de méningisme, pupilles isocore isoréactives ddc, mimique faciale symétrique, pas de asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané: s.p. ORL: rhinite+++, tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux, hypertrophie des amygdales ddc avec dépôts blanchâtres, pas de torticolis, muqueuse buccale sp, pas d'ADP. CONTRÔLE DU 20.01.2018 (Dr. X): AA: • Amélioration clinique importante, pas d'EF depuis 36h, persistance rhinite et toux. Pas de tirage. Boit bien. Fatiguée. Selles et urine s.p. Traitée par rinçage du nez. STATUS: Temp 36.9°C, Sat 97% sous AA, FC 138/min, FR 30/min, Poids: 9.19 kg Gen: BEG, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, pas de douleurs à la palpation. ORL: rhinite++, fond de gorge érythémateux, pas de torticolis, muqueuse buccale sp, pas d'ADP. CONTRÔLE DU 28.01.18 (Dr. X): AA: • Pas d'EF ni douleur. Bon état général. STATUS: Gen: BEG, pas algique, bien hydraté. Poids 14.4 kg. Temp 36.6°C. Cutanée: bonne évolution de la brûlure. Peau rosée, tissu de cicatrisation sans signes d'infection ni fibrine, sans besoin de débridement. ATT: • Ialugen plus + Adaptic + pansement • Contrôle dans 48h aux urgences. CONTRÔLE DU 30.01.18 (Dr. X) AA: pas de fièvre Status: superposable au 28 Att.: • Ialugen plus + Adaptic + pansement • Contrôle dans 48h aux urgences. CONTRÔLE DU 02.02 AA: pas de fièvre Status: bonne évolution de la brûlure, peau rosée Att.: ad bepanthen et suite de prise en charge chez pédiatre CONTRÔLE DU 28.01.18 (Dr. X): AA: • Persistance d'EF (max 39.5°C) avec péjoration du rhume. Pas d'autre symptôme. Bon état général. Il a bien bu. Traitée par Dafalgan et Algifor. Selles 1x ce matin. Urine s.p. Diminution des pétéchies. STATUS: Temp 37.2°C, Poids: 11.5 kg Gen: BEG, souriant, actif, tonique, bonne coloration, bien hydraté. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, percussion sp, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde, pas de masse palpée, pas de HSMG. Neuro: pas de méningisme, pupilles isocore isoréactives ddc, mimique faciale symétrique, pas de asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané: diminution des micro-pétéchies MS ddc, tronc, cervicales et visage, reste du corps sans pétéchies. ORL: rhinite, tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux, amygdales s.p., muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT: • Continuer surveillance à domicile. • Contrôle selon surveillance, persistance >2j ou péjoration EG. • Dafalgan et Algifor en réserve. • Rinçage du nez. Contrôle du 31.01: pas d'EF, boit et mange bien, légère toux mais pas de rhume Status: bon état général, cardio-pulm.: sp, ORL: sp, Att.: contrôle chez pédiatre si besoin en cas d'EF ou autre symptômes Contrôle du 31.01: persistance des douleurs avec état fébrile à 39° et vomissements 3 épisodes. Pas de symptômes urinaires. Douleurs toujours en péri-ombilical Status: superposable à celui de la veille Labo: CRP à 36, leucos en diminution US: appendice pas visible Avis chir: pas d'APP Att: RAD avec antalgie, hydratation Contrôle d'une anticoagulation par Sintrom. Contrôle d'une fracture de l'extrémité distale du radius diagnostiquée le 15.01.2018. Contrôle d'1 mois chez le pédiatre le 29.01.18, évaluer ictère et ad. si nécessaires des autres investigations. Contrôle si péjoration ou apparition des symptômes. Continuer suivi par sage-femme. Bulboïde en réserve. Contrôle ECG. Surveillance clinique. Contrôle échocardiographique le 18.01.18: progression discrète Contrôle échocardiographique à la consultation du Dr. X dans 1 mois, la patiente sera convoquée. Contrôle tensionnel 2x/semaine à domicile. Contrôle échocardiographique avant le retour à domicile Bilan étiologique en cours Anti-inflammatoires (3 semaines au total) à haute dose 800 mg 3x/j pendant 4j puis 600 mg 3x/j pendant 4 jours puis 600 mg 2x/j pendant 1-2 semaines Poursuite de la colchicine pour 6 mois Cordarone 600 mg/j pendant 15 jours puis 200 mg/j. Anticoagulation par HBPM puis reprise de l'Eliquis pour le retour à domicile. Contrôle échocardiographique dans 1 mois chez le cardiologue traitant. Contrôle échographique cervical en ambulatoire avec Dr. X, endocrinologie Drainage non nécessaire. Contrôle échographique le 1er jour des prochaines règles, à notre consultation PMA. Contrôle en ambulatoire Contrôle en ambulatoire orthopédique dans une semaine. Contrôle de la tension chez le médecin traitant au début de la semaine. Contrôle en cardiologie sur convocation. Contrôle en cas de toux/dyspnée/ et état fébrile. Contrôle en cas de nouvelle péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Contrôle en cas de péjoration de l'état général/signe neurologique. Contrôle en cas de péjoration de pétichies ou apparition de purpura/ si péjoration de l'état général. Contrôle en cas de péjoration des symptômes. Contrôle en cas de péjoration, instruction des signes devant faire reconsulter. Contrôle en cas de péjoration respiratoire, conseil/consignes en cas de faux croup donnés aux parents. Contrôle en cas de signe de surinfection retrait des points dans 5 jours chez le MT. Contrôle en consultation ORL dans 4 semaines, le patient sera convoqué. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (endocrinologie) le 13.02.2018 à 14h30. Rendez-vous de suivi à la consultation du Prof. X le 26.02.2018 à 10h30. Contrôle en dialyse. Contrôle en ergothérapie. Contrôle en F 34 dans 1 semaine (n'a pas de médecin). Contrôle en Filaire 34 le 17.01.2018. Contrôle en filière dans 48h. Contrôle en filière le 24.01.2018 avec récolte de selles. Contrôle en Filière 34 à 48 heures. Contrôle en Filière 34 le 24.01.2018. Contrôle en fin de semaine chez le Prof. X pour évaluer la majoration des doses d'Entresto. Contrôle en F34 le 29.01.18. Contrôle en oncologie prévu le 22.1.2018 à 10h30 avec Dr. X. proposition : • réévaluer l'indication à la réintroduction d'un traitement par Clexane à dose réduite en cas d'absence d'hémoptysie (120 mg/j) • réévaluer le schéma dégressif de Prednisone et en fonction du schéma, évaluer Bactrim • contrôle glycémie Soins à domicile en ambulatoire • contrôle de la glycémie par l'équipe Voltigo. Contrôle en Ophtalmologie dans 3 semaines. Contrôle en Neurologie pédiatrique si reprise des douleurs. Contrôle en ophtalmologie (HFR Fribourg) le 20.12.2017 à 15h : acuité visuelle stable, instabilité du film lacrymal avec sécheresse oculaire, Optava coll 1 gte 4 à 6x/j ddc et Vitamine A pommade le soir au couché ddc. Au vu de l'absence d'amélioration, contrôle ophtalmologique itératif (HFR Fribourg) le 16.01.2018 à 14h15. Contrôle en ophtalmologie le 02.01 à 16h. Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle en ORL dès lundi prochain. Contrôle en ortho dans 1 semaine. Contrôle en orthopédie le 01.02.2018 à 10h45 (informations transmises à l'EMS). Contrôle en orthopédie urgences le 24.01.2018. Contrôle en ortho-urgences à 10 jours. Contrôle en pneumologie le 08.02.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.01.2018 à 14h30. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.01.2018. Réfection régulière du pansement et contrôle de plaie à votre consultation. Contrôle en radio-oncologie sur le site de Fribourg. Le patient sera convoqué par le service. Consultation oncologie, Dr. X - HFR Riaz, le 28.12.2017. Contrôle en rhumatologie le 08.01.2018 à 10h. Contrôle en team Spine dans une semaine. Contrôle en team Spine dans 2-3 semaines pour suite de prise en charge de la discopathie L5-S1. Contrôle endocrinologique le 26.01.2018 à 15h HFR Fribourg 7ème étage (Dr. X). Contrôle et ablation fils J7-10 : vendredi 02.02.2018 à la consultation du Prof. X. Contrôle et réfection du pansement à 48h en filière 34. Contrôle et rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle et retrait de la mèche en F34 le 29.01.18. Contrôle final à ma consultation le 22.02.2018. Reprise du travail à partir du 05.02.2018. Contrôle fonction rénale à distance Réévaluer la nécessité d'un traitement anti-diabétique oral Revoir le traitement cardiologique selon évolution tensionnelle et fonction rénale. Contrôle formule sanguine et valeurs hépatiques chez le médecin traitant dans un futur proche. Contrôle FRCV Réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire. Contrôle FSC au post-partum à 4-6 semaines. Consilium hémato à demander si persistance de la leucocytose en post-partum. Contrôle gazométrique le 06.01.2018. Mobilisation au fauteuil. Bilan fonctionnel ou coronarographie à distance de l'épisode aigu selon évolution. Contrôle glycémie. Contrôle gynécologique cette semaine. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique, résolu le 09.01.2018 Surveillance à distance en ambulatoire. Contrôle INR et adaptation Sintrom. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 02.12.2017 y compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle INR et réglage du Sintrom. Contrôle INR. Consignes de surveillance. Contrôle labo. Contrôle labo à distance. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire • Albumin et préalbumine dans les normes (12.12.2017) Suivi nutrition. Complément énergétique 1x/j à la sortie. Contrôle laboratoire et clinique le 12.01.2018 (9h15) en hémato-oncologie. Hospitalisation pour la poursuite de la chimiothérapie le 19.01.2018 (10h00). Contrôle laboratoire le 12.12.2017 : 30 nmol/L. Contrôle laboratoire le 23. et le 30.01.2018 Suivi oncologique le 30.01.2018. Contrôle laboratoire Substitution. Contrôle laboratoire Suivi des tensions artérielles. Contrôle le 06.01.18 à 10h00 aux urgences, ou avant si péjoration. Rinçage du nez au besoin. Contrôle le 07.02.2018 chez Dr. X. Contrôle le 08.01.2018 à 12h chez le cardiologue traitant, Dr. X à Vevey en raison d'une fine lame d'épanchement péricardique post-opératoire dont il faut surveiller l'évolution et écarter toute répercussion hémodynamique. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un contrôle chez l'ORL (Dr. X) pour investiguer les vertiges. • Contrôle le 09.01. à la consultation du médecin traitant. • Contrôle le 15.01.18. Op. le 17.01.18. • Contrôle le 18.01 chez la pédiatre. • Contrôle le 22 ou 23.01.2018 chez le médecin traitant. • Contrôle le 23.01 à votre cabinet. Consignes données aux parents de reconsulter aux urgences si dyspnée, baisse de l'état général, difficultés alimentaires. • Contrôle le 23.7.2018. • Contrôle le 25.1.2018 avec adaptation d'une attelle articulée. • Contrôle le 26.3.2018. • Contrôle le 29.06.18. Op. le 14.08.18. • Contrôle lithiase urétérale droite de 4 mm le 15.01.2018. • Contrôle morsure de chat P2 D1 main droite le 31.12.2017. • Contrôle morsure de chat P2 D1 main droite le 31.12.2017. • Contrôle neurologique aux 4 heures. Traitement conservateur. • Contrôle ophtalmologique en cas de persistance des céphalées lors de la lecture. Doit reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de persistance de ceux-ci malgré un traitement symptomatique pris régulièrement. • Contrôle ORL. • Contrôle ORL à 24h. • contrôle ORL et respiratoire chez le médecin traitant/vs fast track dans 48h. • contrôle ORL le 02.02.2018. • Contrôle ORL le 12.01.2018 (Dr. X) : paralysie légère de la corde vocale droite. Logopédie en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle en ORL le 29.01.2018 à 15h (Dr. X). • Contrôle ORL le 24.01.2018. • contrôle ortho urgences dans une semaine. Antalgie au besoin et cannes. • Contrôle orthopédie urgences le 25.01.2018. • Contrôle orthopédique, team genou, dans 7 à 10 jours. • Contrôle ortho-urgences la semaine du 29.01.2018. • Contrôle par la sage-femme prévu le 15.01. Reconsulte avant selon consignes. • Contrôle par scanner abdominal le 6.11.2017 à 13h30. Consultation des chefs de clinique le 14.11.2017 à 8h30. • Contrôle par un orthopédiste à une semaine. • Contrôle plaie le 13.01.2018 puis à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Suivi en ergothérapie avec ablation des fils à J14. Ablation des fils joue D par les ORL à J10. • Contrôle post-incision d'abcès axillaire droit. • Contrôle post morsure/dermohypodermite. • Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. • Contrôle post-opératoire prévu le 06.02.2018 à 9h. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines avec discussion pour éventuellement mise en place d'un DIU en cuivre. Contrôle en diabétologie fin février chez le Dr. X. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines et programmation de la mise en place du DIU. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines et programmation de la mise en place du DIU en cuivre. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines et programmation de la mise en place du Mirena. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Faire hydrosonographie pour contrôle de la cicatrice de l'utérotomie avant une prochaine grossesse. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum 4-6 semaines. • Contrôle post-op. • Contrôle post-op. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire. • Contrôle post-opératoire à 4 semaines chez le Dr. X. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines à la consultation ambulatoire. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines à la consultation ambulatoire. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. • Contrôle post-opératoire dans 5 à 6 semaines. Faire frottis bactériologique au prochain contrôle. • Contrôle post-opératoire et ablation des fils J10 : le 07/02/2018 à 15h avec le Professeur X. • Contrôle post-partum à notre consultation ambulatoire. Contrôle endocrinologique chez le Dr. X, en avril 2018. Physiothérapie pour rééducation pelvienne. • Contrôle post-partum à notre consultation dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à votre consultation dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à votre consultation dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines et programmation de la mise en place du DIU en cuivre. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation.Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation avec la vaccination par Priorix. Contrôle ophtalmologique si persistance du chalazion après 15 jours de traitement. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation avec mise en place du DIU Mirena. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Physiothérapie en ambulatoire pour rééducation pelvienne. Si persistance de la baisse du tonus sphinctérien anal, consultation spécialisée en proctologie ou en neurologie. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle régulier de la tension artérielle par la sage-femme à domicile puis contrôle chez Dr. X le 25.01.2018 à 14h00. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Physiothérapie du plancher pelvien au post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Priorix à faire en ambulatoire. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Surveillance tensionnelle à domicile avec conseils d'usage. Contrôle en néphrologie dans 6 semaines pour contrôle clinique et biologique. La patiente sera convoquée par le service concerné pour communication du rendez-vous. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines avec vaccin Priorix à faire. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Contrôle de la tension artérielle régulièrement par la patiente à domicile. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Contrôle des tensions artérielles à domicile par la sage-femme et consultation chez MT si tensions artérielles > 140/90 mmHg. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Priorix à faire en post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines. Contrôle prévu chez son médecin traitant le 16.01.2017 pour discuter de l'antibiothérapie. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 17.01.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 24.01.2018 à 14h00 Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 13.02.2018 à 08h30 Organiser une densitométrie osseuse en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 13.02.2018 à 09h00 Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 26.01.2018 à 09h30 -> Nous remercions Dr. X d'activer la demande de réadaptation auprès du service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 26.01.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 16.01.2018 Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 01.02.2018 à 09h00 Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 25.01.2018 à 13h00 -> Nous remercions Dr. X d'activer la demande de réadaptation auprès du service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 25.01.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 08.02.2018 à 10h00 Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. X le 20.02.2018 Contrôle radioclinique à la consultation de Prof. X le 06.02.2018 à 08h30 Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. X le 06.02.2018 à 09h00 Contrôle radioclinique à la consultation de Prof. X le 30.01.2018 à 10h30 Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. X le 30.01.2018 à 15h45 Contrôle radioclinique à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 05.01.2017 à 13h30 Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 12.02.2018 à 10h00 Contrôle radio-clinique à 6 semaines postop à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique au Team Spine de l'HFR Fribourg le 25.01.2018 à 16h05. Contrôle radio-clinique chez Dr. X dans 5 jours. Plâtre AB. Antalgie et consignes plâtre. Contrôle radio-clinique dans 1 année. Contrôle radio-clinique dans 5 jours en ortho. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle radio-clinique le 02.02.2018. Contrôle radio-clinique le 02.03.2018. Contrôle radio-clinique le 17.01.18 chez Dr. X (orthopédiste). Circularisation du plâtre selon avis de Dr. X (la mère doit appeler le 15.01 pour demander l'avis). Ibuprofen 400 mg en réserve et consignes plâtre. Béquilles avec décharge. Contrôle radio-clinique par Dr. X : le 31.01.2018 à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Nous laissons le soin au médecin traitant de prendre en considération un traitement par biphosphonates compte tenu du contexte d'une fracture sur un terrain ostéoporotique chez cette patiente. Contrôle radiologique. Contrôle radiologique avec échographie abdominale puis contrôle clinique à 11h30 à l'HFR Riaz. Contrôle radiologique dans 6 semaines. Contrôle radiologique le 08.01.2018 : (Dr. X) Du fait qu'aucune radiographie de contrôle n'a été faite après la réduction, Mr. Y a été rappelé pour venir consulter pour ce jour pour un contrôle. La radiographie ne montre pas de différence d'axe et une bonne réduction de la fracture. Poursuite de l'attelle avec contrôle clinique chez l'orthopédiste la semaine prochaine. Contrôle radiologique post-OP à 6 semaines consultation Dr. X : 09.02.2018 à 09h00 Clexane 40 mg/j pour 6 semaines ou charge complète Contrôle régulier de la plaie, ablation fils à J14 (08.01) Physiothérapie Ergothérapie Bilan des chutes : bilan vitaminique, Schellong Ad bandage compressif labo Vitarubin 1000 microg 1x/j IM pendant 7 jours puis 1x/semaine pendant 1 mois puis 1x/mois dès le 11.01 vitamine D 12000 U/semaine pendant 3 mois dès le 11.01 Bilan palpesthésie : 8/8 jusqu'en distalité Ok pour nuit à domicile le week-end prochain Appel Fribourg orthopédie : pas de passage pour Xarelto (selon chef). Poursuite Clexane. Bandage Quark dès le 18.01 Contrôle radiologique thoracique dans 1 mois chez médecin traitant. Contrôle RAI et ACM 1x mois pendant grossesse Pédiatre à la naissance Contrôle régulier de la plaie. Contrôle en ergothérapie au retour des vacances du patient. • Contrôle régulier des plaies par le médecin traitant • Ablation des fils à J14 • Contrôle en consultation des chefs de clinique le 13.02.2018 à 11h30 Contrôle rx humérus proximal D à 2 semaines (si le patient est toujours hospitalisé prendre contact avec Dr. X. Contrôle rx-clinique du bassin à prévoir à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 1, 2 et 4 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle Rx-clinique en ortho-urg dans 1 semaine. Contrôle rx-clinique le 5.3.2018 Contrôle sanguin en ambulatoire Contrôle satisfaisant à 6 semaines postopératoires. J'encourage Mme Y à progressivement lâcher les béquilles. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 13.03.2018. Contrôle scannographique à 6 mois à organiser par MT. Contrôle si apparition des symptômes. Contrôle si apparition des symptômes. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si dyspnée persistante ou péjoration respiratoire Médicament à la sortie : poursuite du traitement symptomatique daflgan/algifor.Contrôle si état fébrile > 72h post début de l'antibiothérapie avec baisse de l'état général Si état fébrile persistant, consulter lundi matin chez le pédiatre pour voir l'antibiogramme et adapter le traitement si pas d'état fébrile contrôle le mardi 23.01 comme prévu • contrôle si état fébrile, adénopathie ou péjoration locale ou de l'état général • Contrôle si état fébrile persistant ou péjoration de l'état général/signes de déshydratation • Contrôle si mauvaise évolution locale • Contrôle si péjoration • Contrôle si péjoration/ boiterie/ douleurs Traitement symptomatique : dafalgan/algifor en réserve si douleur • Contrôle si péjoration de l'état général • Contrôle si péjoration de l'état général • Contrôle si péjoration de l'état général • contrôle si péjoration de l'état général • Contrôle si péjoration de l'état général/ comportement inhabituel Dafalgan suppositoire 80mg en réserve si douleur • Contrôle si péjoration de l'état général Conseil en cas traumatisme crânio-cérébral expliqué au père • Contrôle si péjoration de l'état général/ respiratoire poursuite traitement symptomatique hormis stop nasivine Médicaments à la sortie : sérum physiologique, dafalgan sirop (30mg/ml) max 7ml 4x/j per os, algifor junior sirop (20mg/ml) max 7ml 3X/j per os. • Contrôle si péjoration de l'état général/ signe de déshydratation expliqué aux parents • Contrôle si péjoration de l'état général/ signe de déshydratation • Contrôle si péjoration de l'état général, signe de déshydratation ou récidive de cyanose périphérique sans exposition au froid Conseil alimentaire et hydratation expliqué à la mère Poursuite Normolytoral Poursuite pérennetérol sachet • Contrôle si péjoration de l'état général/ signes neurologiques • Contrôle si péjoration de l'état général Algifor junior sirop 12ml max 3X/j per os en réserve, Dafalgan sirop : 12 ml max 4X/j per os en réserve si douleur • contrôle si péjoration de l'état général Contrôle chez le dentiste si modification/complication dentaire • Contrôle si péjoration de l'état général Contrôle chez le MT si état fébrile persistant durant 5j Médicament à la sortie : Collublache spray 1 nab 3 à 6X/j intrabuccal Dafalgan comprimés 1g max 4X/j per os, Ibuprofen 600mg max 3x/j per os en réserve si état fébrile ou douleur Calmerphan sirop en réserve • Contrôle si péjoration des symptômes. • Contrôle si péjoration ou persistance >1 semaine. • Contrôle si péjoration, persistance >2j ou signes d'alarme expliqués à la mère et Lucie (transpiration, péjoration pendant l'effort, diminution EG, malaise, douleur très forte, ...). Contrôle/appel le 22.01.18 chez son médecin traitant pour informer et évaluer la nécessité d'un contrôle ou investigations pour le bloc de branche D incomplet. • Contrôle si péjoration Hygiène • contrôle si persistance à 48h ou si difficultés respiratoires ou baisse de l'EG • Contrôle si persistance de l'état fébrile > 48h post début de l'antibiothérapie Contrôle si signe de déshydratation Poursuite antibiothérapie et traitement symptomatique • Contrôle si persistance ou péjoration des symptômes • Contrôle si récidive des douleurs ou baisse de la mobilité • contrôle si récidive d'hématurie • contrôle si signes de déshydratation expliqué aux parents ou péjoration de douleurs abdominales • Contrôle si signes de difficultés respiratoires expliqués aux parents ou si péjoration de l'état général Poursuite traitement symptomatique • contrôle si symptômes respiratoires • Contrôle sous 48 heures le 30.01.2018 à la filière 34. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suite UT. • Contrôle suive chez son médecin traitant. Rendez-vous planifié au cardiologie. • Contrôle suivi chez son médecin traitant. • Contrôle suivi chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle TA 3x/j • Contrôle team genou dans 10 jours. • Contrôle team membre supérieur le 14.3.2018 • Contrôle US. • Contrôle 1x/semaine à votre consultation. • Contrôler ferritine et Vitamine B12 à distance et substituer le cas échéant. • Contrôles cliniques et biologiques Physiothérapie respiratoire • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ; fils résorbables. Prophylaxie anti-thrombotique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Concernant les escarres sacrées, poursuite du traitement de stomathérapie. Surveillance des glycémies. • Contrôles des plaies au travers des pansements Comfeel, ablation à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. • Contrôles glycémique • Contrôles glycémique • Contrôles glycémique Lit chauffant jusqu'au 19.12 • Contrôles glycémique Lit chauffant jusqu'au 19.12 • Contrôles laboratoires • Contrôles radio-cliniques le 06.02.2018 à 15h15, puis à 2, 4 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. • Contrôles réguliers de la cicatrice et de l'étanchéité du Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard à changer régulièrement. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 06.02.2017 inclus. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la cicatrice et de l'étanchéité du Comfeel. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Prophylaxie anti thrombo-embolique par Héparine 5000UI sc 2x/jour jusqu'au 01.02.2018, puis reprise de l'Eliquis le 01.02.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la cicatrice, tous les 2 jours, selon protocole standard. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Prophylaxie antithrombotique par Héparine 5000 UI 2x/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires.Réalisation d'un EMG à 4 semaines post-opératoires à l'HFR Fribourg. • Contrôles réguliers de la peau afin d'éviter un décubitus (sur port de la Minerve). Nous prions le médecin traitant de prévoir une évaluation pour un traitement anti-ostéoporotique en ambulatoire. • Contrôle radio-clinique à 6-8 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils, ainsi que dynamisation de la botte Vacoped à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Un contrôle clinique est prévu à la consultation du Dr. X le 29.01.2018, puis pour ablation des fils à 14 jours post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.