Etat anxio-dépressof ! Hypertension artérielle traitée. Anticoagulation prophylactique par Sintrom : • status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Hypertension artérielle traitée. Anxiété. Kyste biliaire du segment hépatique VIII. Nodule pulmonaire 8 x 14 x 8 mm, latérale sous-pleural G le 19.12.2016. Diarrhées aqueuses persistantes : • dans le contexte de diarrhées chroniques suite à colectomie totale pour ulcère en 2015. Lésion nodulaire suspecte de 8 x 14 x 8 mm du lobe inférieur poumon gauche, latérale sous-pleurale, suivie annuellement au Portugal. Hypertension artérielle traitée. Arthrite psoriasique sans traitement de fond (refusé par la patiente). Hypertension artérielle traitée. Asthme chronique traité. Hypertension artérielle traitée. Bronchopneumopathie obstructive mixte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire chronique. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie dysrythmique avec : • FA sous Sintrom et Digoxine. Hyperlipidémie. Malvoyance sur DMLA. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec FEVG 55 % en 2013. Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec modifications de l'ECG sans douleur rétrosternale. Syndrome de dépendance OH sous Seresta 15 mg 4x/jour en réserve, Becozym 1x/jour, Benerva 1x/jour. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive suivie par le Dr. X avec : • ETT le 26.05.2011 : une cardiomyopathie hypertensive sans autre anomalie, FEVG à 65 % (évaluation visuelle) • Coronarographie le 06.06.2011 : sclérose coronarienne débutante. La dyspnée et les troubles ECG pendant l'ergométrie d'effort sont probablement liés à la cardiopathie hypertensive. Bonne fonction VG systolique, EF 75 % Aa. rénale sp. ddc • ETT le 16.11.2015 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Turbulences au niveau du LVOT sans sténose. Malaise avec perte de contact, diplopie binoculaire et hémisyndrome sensitif ataxique fluctuante à droite. DD : AIT vertébro-basilaire de localisation pontique gauche récidivant (moins probable), syncope d'origine fonctionnelle, crise d'épilepsie partielle complexe. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents. Obésité morbide grade III (BMI 38 kg/m2). Fibrillation auriculaire : • anticoagulation par Xarelto. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire (insuffisance aortique) compensée (FEVG 65 %, Echo en avril 2012) : • Echocardiographie en 2012 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % ; aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif ; insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Leuco-encéphalopathie vasculaire. Globus pharyngis (status post 3 gastroscopies, la dernière le 07.03.2012). Cervico-scapulalgies gauches. Troubles cognitifs légers. Coxarthrose droite. Troubles de la déglutition d'origine fonctionnelle : • Transit baryté 23.08.2017 : altération de la motilité œsophagienne, persistance d'un niveau liquidien du bas-œsophage sur défaut d'ouverture et de relaxation du sphincter œsogastrique ; mise en évidence d'ondes tertiaires œsophagiennes et d'un minime reflux • Régime mixé lisse. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle avec dernière chute et traumatisme crânien simple le 22.09.2017 : • Facteurs de risque : polymédication, coxarthrose droite, status après accident vasculaire cérébral en décembre 2011 (centre semi-ovale droit), troubles cognitifs, anémie, hypovitaminose D et moyens auxiliaires inadaptés. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique grade G2 à 3 selon KDIGO (GFR à 76 ml/min le 13.11.17 selon MDRD). Démence à corps de Lewy diagnostiquée en 07.2017 : syndrome parkinsonien axial et appendiculaire évoluant depuis 2016. Démence débutante d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) évoluant depuis 2015. Sonde vésicale à demeure. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique grade G2 à 3 selon KDIGO (GFR à 76 ml/min le 13.11.17 selon MDRD). Démence à corps de Lewy diagnostiquée en 07.2017 : syndrome parkinsonien axial et appendiculaire évoluant depuis 2016. Démence débutante d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) évoluant depuis 2015. Sonde vésicale à demeure. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Etat dépressif traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Tabagisme actif à 65 unités paquets-années. Troubles psychotiques sans précision, sous Risperdal et Tiapridal. Appareillage auditif. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute élevé d'origine multifactorielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I sans ischémie critique. Hypothyroïdie infra-clinique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non traité. Arthrose du poignet gauche. Crises de goutte itératives. Status après ablation d'un kyste cervical droit en 2005. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II, traité par antidiabétiques oraux. Diverticulose colique. Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Diabète traité non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II sous Vametia, mal géré. Ancien tabagisme (80 UPA). Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Fibrillation auriculaire (Chad Vasc 6, has-bled 2), anticoagulée par Xarelto. Arthrose. Hypercholestérolémie. Céphalées chroniques. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Artériopathie des deux membres inférieurs avec : • claudication IIb des deux mollets • sténose fémorale superficielle de l'artère poplitée des deux côtés et artériopathie sévère des axes jambiers. Trouble de la marche et de l'équilibre. Perte de poids d'origine indéterminée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Insuffisance veineuse chronique stade I (G>D). Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Hypertension artérielle traitée. Douleurs ostéo-articulaires diffuses sur carcinome rénal métastatique avec : • douleur bassin, épine ischiatique bilatérale, crête iliaque, lombaire, gril costal • Pose de pompe intrathécale à D8 (morphine et clonidine) le 28.08.2017 retirée en 09.2017 • Suivi antalgie (Dr. X, Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Réaction d'agglutination au test de recherche d'anticorps irréguliers le 19.02.2014 : • Sans spécificité anti-érythrocytaire déterminable, secondaire d'une part à une activation du complément dans le cadre d'agglutinines froides et secondaire d'autre part à une réaction contre la solution stabilisatrice contenue dans le réactif (Dr. X). Etat anxio-dépresseif depuis 2013 traité par cipralex et xanax Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 32 ml/minute en décembre 2017 Cardiopathie valvulaire, avec : • Insuffisances mitrale, aortique et tricuspide minimes Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Hypertension artérielle traitée. Etat dépressif douteux. Hypertension artérielle traitée FA sous Xarelto Hypertension artérielle traitée FA sous Xarelto Hypertension artérielle traitée FA sous Xarelto Hypertension artérielle traitée FA sous Xarelto Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée (Sintrom). Prothèse péricardique valve aortique biologique en 09.2016. Pacemaker pour BAV 3ème degré post-opération en 09.201.6 Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée Diabète de type 2 Insuffisance rénale chronique légère (Créat basale 150 mcmol/l) Hypothyroïdie traitée Diverticulose colique diffuse modérément importante, en particulier dans l'angle droit (CT de contrôle en 2013) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • FA lente sous traitement d'amiodarone • QTc long (545 ms) Découverte d'une insuffisance tricuspidienne mineure avec HTAP le 15.09.2017 (Dr. X) Éviction des médicaments allongeant le QTc Majoration du Torasémide à 2x 20 mg par jour Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité. Pas de diabète, pas d'épilepsie connue. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec directe amélioration de la symptomatologie Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme Coxarthrose droite discrète Bronchite asthmatique Hypertension artérielle traitée. Goutte traitée. Substitution de la ménopause. Hypertension artérielle traitée. Hallux valgus gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risques de chute. Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2 Tabagisme actif à 44 UPA Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2 Tabagisme actif à 44 UPA Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie non traitée (intolérance à l'Atorvastatine) Lombosciatalgies chroniques sur arthrose multi-étagée de la colonne lombaire Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Bloc de branche gauche complet sur l'ECG de 2013 Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète II non insulinorequérant. OH à risque. Etat dépressif. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Pacemaker bicaméral - indication inconnue Thrombose de la jambe gauche au printemps 2016 traitée chez son médecin traitant Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate DM 2 NIR IC non spécifiée Hypertension artérielle traitée Hyperuricémie non traitée Hypertension artérielle traitée Hyperuricémie Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Asthme sous Symbicort en réserve. Ancien tabagisme stoppé en 1994 (90 UPA, 2 paquets/jour pendant 45 ans). Obésité (poids 87.5 kg). Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade III. • GFR par MDRD le 20.08 : 50 ml/min OMI bilatéraux sur insuffisance veineuse des membres inférieurs Hyperparathyroïdisme primaire. Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique Arythmie cardiaque Hypertension artérielle traitée. Lombalgie chronique • IRM 03.2017. Hypertension artérielle traitée. Malaise d'origine peu claire en février 2015 : • DD : vaso-vagale après toilette, orthostatique, dans le cadre d'un état grippal. Sarcoïdose diagnostiquée en 2003 et actuellement traitée par Prednisone et Unira. Hypertension artérielle traitée. Obésité de stade I (BMI 32 kg/mètre carré). Hypertension artérielle traitée Obésité morbide avec : • BMI 41 kg/m2 • status post-bypass gastrique par laparotomie en 2005 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale avec hyponatrémie Hypertension artérielle traitée. Obésité stade II. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle traitée Oesophage de Barrett avec ulcérations (OGD 2013) Hypertension artérielle traitée. Ongle incarné droit 19.12.2017. Episodes de fibrillation auriculaire sous traitement de Xarelto. Toxidermie sur Stivarga le 30.12.2017. Pancytopénie post-chimiothérapie avec : thrombopénie à 65 G/l. leucopénie à 2.1 G/l. anémie à 88 G/l. Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Bronchite asthmatiforme traitée et pneumopathie sur Amiodarone Cardiomyopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire sous Xarelto (CHADSVASC à 4 pts/4 % et HASBLED : 1 pt/3.4 %) • hypertrophie ventriculaire gauche • status post-remplacement chirurgical de la valve aortique en 2008 (valve biologique) • pose d'un pacemaker bicaméral en 2009 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent Insuffisance rénale chronique Arthrite micro-cristalline de l'épaule G probable, omarthrose avancée Hypertension artérielle traitée. Paralysie du diaphragme gauche. Obésité morbide. Dysfonction érectile. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Polykystose rénale. Hypertension artérielle traitée. Polykystose rénale. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Rhumatisme. Arthrose. Hypertension artérielle traitée. SAOS appareillé. Diabète type II insulino-requérant. Obésité morbide de grade III. Hypertension artérielle traitée Stéatose hépatique en 2011 avec sérologie HCV négative et HBV vacciné Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Hypertension artérielle traitée. Tachycardie sans précision. BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Arthrite récidivante des 2 poignets sur probable chondrocalcinose DD RS3PE. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017. HTAP minime (PAP's à 44 mmHg) DD sur BPCO et/ou FA FEVG à 55 % (échocardiographie avril 2017). Hypertension artérielle traitée. Trouble dépressif. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Trouble dépressif. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs sans précision Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 12.10.2017 Chute d'origine peu claire 12.10.2017DD: sur traitement médicamenteux Hypertension artérielle traitée Vertiges dans contexte ORL Hypertension artérielle traitée. Vertiges d'origine périphérique probable le 07.04.2015 : • chez patiente connue pour vertiges depuis 2013 avec exérèse d'un cholestéatome gauche en novembre 2013. Gastrite à H. Pylori sous traitement antibiotique. Hypertension artérielle • Traitement de Co-Diovan arrêté en 10/2017 Hypertension artérielle • traitement de Lisinopril 5 mg 1-0-1 en suspens (fausses routes) Hypertension artérielle Tremor Hypogénésie rénale droite avec sténose de l'artère rénale commune droite Hypertension artérielle. AIT en 2013. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme (30 UPA). Hypertension artérielle Angine de poitrine stable • sous Corvaton 8 mg 1x/jour Sarcopénie Dermatite eczémateuse généralisée de cause multifactorielle • 2012 hospitalisation en Dermatologie • Excoriations des coudes bilatérales Pancytopénie d'origine non claire, ED 2013, DD Myélofibrose • 2012 : Hb 122, Lc 3.4 G/l, Tc normaux • 04/2013 Ponction de moelle : moelle épinière normal hormis légère fibrose. • 06.12.2017 Splénomégalie (17 cm) • 07.12.2017 : Vitamin B12 et acide folique dans la norme, carence martiale (16 cmg) • 13.12.2017 : Hb 68 g/l, Ery 2.87 G/l, Lc 2.44 G/l, Tc 96 G/l Suivi laboratoire Poursuite substitution fer Hypertension artérielle. Antécédents familiaux de maladie coronaire chez le père à 64 ans. Hypertension artérielle. Anticoagulation pour FA. Trouble du rythme cardiaque suivi par le Dr. X. Crises de panique. Hypertension artérielle. Anxiété. Fibrome utérin et kyste de l'ovaire droit. Hypertension artérielle. Anxiété. Fibrome utérin et kyste de l'ovaire droit. Hypertension artérielle. Anxiété. Fibrome utérin et kyste de l'ovaire droit. Hypertension artérielle. Apnée du sommeil. Tabagisme actif. Lombalgie chronique Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (non gradée, ultrasonographie faite par le médecin traitant) Gammapathie biclonale IgG lambda et IgM lambda diagnostiquées en 2014 Polymyalgia rheumatica diag en 2009 Ostéopénie (dernière densitométrie en 2011) Hypertension artérielle Athéromatose calcifiée diffuse avec : • Sténose complète à l'origine du tronc coeliaque • Sténose de l'artère rénale gauche Reflux gastro-oesophagien Diarrhées chroniques multi-investiguées : • Colonoscopie le 16.08.2016 : diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (status après opération de deux hernies inguinales) ; pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale ; coloscopie de contrôle proposée par l'opératoire dans 5 ans • Biopsie côlon : DAP : muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30 cm) ; pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence • CT colonoscopie virtuelle native et injecté (31.08.2016) : quelques minimes calcifications au niveau de la queue du pancréas ; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine ; athéromatose calcifiée diffuse ; nous retrouvons une sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde • Elastase pancréatique dans les selles (15.10.1932) : > 500 µg/Gramm • VIP (26.10.16): 23.9 ng/l (N) • Dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16) : négatif Anémie normocytaire normochrome Diverticulose sigmoïdienne Fracture radius distal gauche sur chute le 03.10.2016 Luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 avec : • Réduction aux urgences le 03.10.2016 • Fracture in situ de la grande tubérosité traitée par gilet orthopédique Hypertension artérielle AVC ischémique temporal droit le 26.10.2015 AVC ischémique en 2004 troubles de la déglutition Masse pulmonaire de 10 mm dans le lobe postérieur droit ( CT du 25.10.2015) • Brock University cancer prédiction équation : risque de malignité intermédiaire (19 %) Hypertension artérielle. Bloc de branche gauche le 10.06.2014. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus sous endocardite le 27.08.1996 Tabagisme BPCO Trouble de l'humeur avec état dépressif Maladie de la peau d'origine indéterminée Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec double pontage à Berne en 2009 • sous Plavix (allergie Aspirine). BBG et BAV 1er degré asymptomatique sur ECG du 22.11.2017 • non présent sur le comparatif de 2006 • patient a présenté un infarctus en 2009 avec double pontage (pas d'ECG disponible pour cet événement). Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • dilatation et stenting non actif de l'IVA proximale et de la coronaire droite proximale (coronarographie 06.2010) • NSTEMI antérieur le 18.08.2011 sur 2 sténoses de l'IVA moyenne Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Fibrillation auriculaire le 20.09.2012 : cardioversion avec passage en flutter, puis introduction d'Amiodarone avec reprise d'un rythme sinusal et introduction de Xarelto • arrêt du Xarelto à cause des chutes à répétition en été 2015 Déficit cognitif probablement vasculaire : • Geriatric dépression scale 14/30 • MMS 24/30 le 18.09.2012 Glaucome bilatéral Carcinome mammaire bilatéral : • dernière scintigraphie ossuaire 2008 : pas de métastase osseuse • nodule du sein droit le 07.04.2015 : pas d'investigation supplémentaire au vu de l'âge Troubles de la marche et de l'équilibre : • Tinetti à 9/24, avril 2015 Hypothyroïdie substituée, avec TSH à 4.54 mU/l le 09.04.2015 Hypertension artérielle Cataracte bilatérale Arthrose importante de la colonne cervicale Sténose significative de l'artère carotide droite symptomatique sous forme de : • Multiples AIT avec notamment dysarthrie transitoire le 03.11.2012 • AVC cérébral le 03.11.2012 avec discret hémisyndrome gauche résiduel avec une parésie de la jambe gauche, une hyperréflexie gauche et un abaissement de la bouche à gauche. Sténose significative de l'artère carotide gauche non symptomatique sur le plan clinique. Hypertension artérielle. Céphalées occipitales chroniques. Diabète. Lombalgies chroniques. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Diabète de type 2 insulino-requérant jusqu'en septembre 2017 puis traitement par Metformine seule. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle Coxarthrose gauche Scoliose avec troubles dégénératifs du rachis lombaire Hypertension artérielle. DD : • syndrome de la blouse blanche. Hypertension artérielle Démence d'origine probablement mixte (vasculaire et sur maladie d'Alzheimer) : • IRM cérébrale le 24.01.2018, CIMF : atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neuro-dégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases.Diabète de type 2: • traitement de Victoza arrêté en raison d'une Hb à 5.4% Hypertension artérielle Démence d'origine probablement mixte (vasculaire et sur maladie d'Alzheimer): • IRM cérébrale le 24.01.2018, CIMF: atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neuro-dégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases Diabète de type 2: • traitement de Victoza arrêté en raison d'une Hb à 5.4% Cancer du colon multimétastatique, opéré il y a 3 ans et traité par chimiothérapie • situation palliative, chimiothérapie arrêtée Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle Diabète cortico-induit insulino-requérant (selon cycle de chimiothérapie) Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Coronaropathie avec trois pontages, il y a 25 ans. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Coronaropathie avec trois pontages il y a 25 ans. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture. Hypertension artérielle Diabète insulino-dépendant Dyslipidémie Lymphoedème du membre supérieur droit depuis 2007 avec dermohypodermite en 2014 Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent dans l'artère intraventriculaire antérieure en 1996 Hypertension artérielle. Diabète mellitus. Hypertension artérielle. Diabète mellitus. Hypertension artérielle. Diabète mellitus type II NIR Hypertension artérielle Diabète type II non insulino-requérant Dyslipidémie BPCO stade II, selon Gold, sur tabagisme actif Maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CD) en 2009 : • NTSEMI en 2009 • Double PAC (VV-> CD, AMIG-> IVA) en 2009 • En mai 2017 : ergométrie doublement négative, FEVG normal Hypertension artérielle. Diabète type II, non insulino-dépendant. Varices tronculaires de la veine saphène externe droite et varices du membre inférieur gauche. Crossectomie poplitée, stripping de la veine saphène externe et phlébectomies étagées des deux côtés (38.59) (OP le 15.10.2013). Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertriglycéridémie. Leucémie lymphoïde chronique. Hyperuricémie. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B. Hypertension artérielle DM type 2 Polyarthrite rhumatoïde (traitée par méthotrexate) Ca mammaire droite 2015 (actuellement sous Tamoxifène) Hypertension artérielle. DM type 2. Polyarthrite rhumatoïde (traitée par méthotrexate). Ca mammaire droite 2015 (actuellement sous Tamoxifène). Hypertension artérielle. Douleurs lombaires. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Probable démence. Probable angiopathie amyloïde. DD : transformation hémorragique d'AVC ischémique, malformation artério-veineuse, tumeur hémorragique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie rythmique avec: • Implantation d'un pacemaker bicaméral en 2014 pour BAV complet de 3ème degré apparu sur la progression BAV trifasciculaire connu de longue date (Dr. X) • Détection début 2017 d'épisodes de tachycardie régulière à 110 bpm correspondant à une réentrée électronique et supprimée par reprogrammation du pacemaker en avril 2017 • FA paroxystique sous Pradaxa Cardiopathie ischémique sévère avec: • Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p revascularisation par angioplastie de l'IVA en 2010 et de la CX en 2012 • Evaluation fonctionnelle par cycloergométrie négative en 2013 • FEVG à 65% en avril 2015 (Dr. X) Cardiopathie hypertensive avec HVG discrète Insuffisance rénale chronique stade III Hyperuricémie et plusieurs épisodes de gouttes de pieds Probable intolérance au glucose, non traitée, depuis 2014 Ancien tabagisme à 8 UPA Vision monoculaire (prothèse œil G depuis 2000) Presbyacousie bilatérale appareillée à D Hernie hiatale Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire • insuffisances mitrale, aortique et tricuspide minimes Consommation OH à risque Trouble de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Probable crise d'épilepsie le 25.12.2017 d'origine multifactorielle: • Absence et mouvements tonico-cloniques des membres supérieures secondairement. • Facteur déclenchant: OH chronique, Trouble du sommeil, Déshydratation. • Terrain à risque: TCC sévère avec crise d'épilepsie en 2009 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Rhinite chronique avec écoulement nasal postérieur BPCO Gold 2-3 en 2014 avec • tabac actif à 50 UPA et possible composante professionnelle (cordonier) • hypoxémie légère en août 2014 • syndrome obstructif moyennement sévère et trouble diffusionnel léger (emphysème probable) • sous Spiriva et Seretide Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Rhinite chronique avec écoulement nasal postérieur BPCO Gold 2-3 en 2014 avec • tabac actif à 50 UPA et possible composante professionnelle (cordonier) • hypoxémie légère en août 2014 • syndrome obstructif moyennement sévère et trouble diffusionnel léger (emphysème probable) • sous Spiriva et Seretide Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Incontinence urinaire de stress de type urgence, post radiothérapie Artériopathie à prédominance jambière avec persistance de flux biphasique jusqu'en périmalléolaire des deux côtés avec: • valeurs de pléthysmographie au-dessus du seuil d'ischémie le 13.04.2016 Cataracte bilatérale Troubles neuro-cognitifs légers à modérés d’origine probablement vasculaire avec : • difficultés modérées à sévères en mémoire antérograde visuelle (reconnaissance d’images) • difficultés exécutives modérées (inhibition, programmation) associées à un ralentissement dans une épreuve chronométrée • difficultés praxiques modérées (idéomotrices et constructives) • difficultés orthographiques à l’écriture Hypertension artérielle Dyslipidémie Incontinence urinaire de type incontinence de stress • st.p. 2 opérations • sous Spasmourgenin Obésité Lombalgie chronique • Probable fracture-tassement fraîche au niveau L3 • Listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding • Status post-cyphoplastie D12 le 11.05.2009 • Status post fracture-tassement D11 Syndrome métabolique avec modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017 ECG: RSR à 90/min; Segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4 Laboratoire avec Trop: à 7 à l'arrivée et à 8 3 h après Troubles anxieux avec composante dépressive, post chute, 27.12.2017 • Clinique: syndrome dépressif, insomnie • Sous Trittico 150 mg 0-0-0-1 Trouble cognitif légers (MCI) • MMS: 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15 Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique • non douloureuse à palpation • marisques alentours Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Ostéoporose. Hypertension artérielle Dyslipidémie Sciatalgies avec fourmillements dans les pieds Arthrose vertébrale sévère avec scoliose sinistro-convexe dorso-lombaire avec : • Status après prothèse totale de genou droit en 2005 • Status après arthrodèse de l'inter-phalangienne du pied gauche pour arthrite goutteuse avec abcédation à S. epidermidis et agalactiae en mai 2016 Anévrisme de l'artère iliaque externe gauche Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif chronique (suivi par Dr. X). Polyarthrose. Côlon irritable. Maladie de Ménière. Incontinence urinaire d'effort. Hypertension artérielle Excès pondéral Goutte Hypothyroïdie subclinique 11/2016 Hypertension artérielle. FA réfractaire au traitement de Cordarone avec : • photosensibilité sur Cordarone. • NT-proBNP élevés à 1397 ng/l. • myocardiopathie tachyarythmique avec dilatation sévère du ventricule gauche et hypokinésie globale modérée. • FEVG estimée à 50-55%. • pas d'indication à une thermoablation. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R le 28.12.2017. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto et status post-thermoablation de faisceaux en 2011 et 2012. Conflit sous-acromial de l'épaule droite post-traumatique avec arthrose acromio-claviculaire droite peu symptomatique et infiltration sous-acromiale le 13.12.2017. Rétrécissements neuroforaminaux multi-étagés colonne cervicale, principalement en C5/C6, C6/C7 à gauche ainsi que C5/C6 à droite suivis par Dr. X (dernière IRM en 2017). Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypertension pulmonaire à 42 mmHg à l'US cardiaque du 04.02.2014. Hyperuricémie. Oeil de perdrix au niveau des orteils pieds droit et gauche. Carence en vitamine D substituée. Hypertension artérielle. Fibromyalgie. Hypercholestérolémie traitée. Etat anxio-dépressif. Lombalgie non déficitaire L4-L5. Hypertension artérielle Fracture impactée du plateau tibial médial droite avec gonarthrose tricompartimentale droite le 1.10.2016 • PTG droit le 5.10.2016 • Hématome post opératoire 2016 Hémorragie digestive en 2014 Pneumothorax iatrogène gauche le 08.09.2014 Fracture radius distal avec dislocation minime le 18.09.2017 Hypertension artérielle Gonarthrose Constipation chronique Syndrome lombo-radiculaire chronique L3-L4 G > D Démence DD vasculaire, Morbus Alzheimer Hypertension artérielle. Goutte. Hypertension artérielle. HIV sous trithérapie (Triumeq). Diabète non insulino-requérant. Goutte. Néoplasie multi métastatique à point de départ gastrique ou pancréatique probable. Extension métastatique ganglionnaire, médiastinale, hillaire supérieure droite et osseuse. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète non-insulino-requérant. Hyperplasie bénigne de la prostate. Spondylarthrite axiale et périphérique HLA B27 négatif, traitée par Golimumab (12 mois jusqu'en janvier 2017). Suspicion de Maladie de Crohn. Syndrome respiratoire mixte restrictif et obstructif. Fonctions pulmonaires le 26.04.2017, Dr. X. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux. Hémorroïdes. Troubles dégénératifs arthrosiques de la colonne cervicale et lombaire. Méniscopathie de grade III du genou droit. Céphalées de tension à répétition avec IRM de contrôle le 24.04.2017. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cancer du rectum proximal avec colostomie depuis 2005. Maladie coronarienne monotronculaire avec angioplastie de la marginale en 2000 (CHUV). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Glioblastome multiforme WHO de grade IV connu depuis le 22.08.2016 • résection totale de la tumeur par craniotomie le 05.09.2016 (Prof. X, Dr. X) • suivi oncologique par Dr. X (dernière consultation en mai 2017). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire intermittente, sous Pradaxa. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multi-factorielle avec chute à domicile. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité du diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Névralgies sur zona thoracique gauche au décours le 27.04.2016. Parésie chronique de l'oesophage avec impaction alimentaire haute récurrente sans anamnèse de reflux. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Hernie hiatale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Plusieurs événements thromboemboliques veineux (TVP 2003, EP 2004) Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012) Insuffisance artérielle de la jambe gauche • Amputation orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016 • Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite Hyperplasie de la prostate Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017 Trouble dépressif récurrent Tabagisme actif à 50 UPA Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Plusieurs événements thromboemboliques veineux (TVP 2003, EP 2004) Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012) Insuffisance artérielle de la jambe gauche • Amputation orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016 • Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite Hyperplasie de la prostate Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017 Trouble dépressif récurrent Tabagisme actif à 50UPA Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Prostatisme BPCO de stade inconnu Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Coxarthrose gauche Hypertension artérielle Hypercholestérolémie SAOS appareillé Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Sclérodactylie Polyneuropathie suite au traitement par Taxol (traitée actuellement par Becozyme et Benervate) Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Sclérodactylie Polyneuropathie suite au traitement par Taxol (traitée actuellement par Becozyme et Benervate) Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. 2 micronodules pulmonaires de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) Lombalgies chroniques accentuées, avec / sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 • Indication opératoire retenue Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) BPCO stade III selon GOLD, avec / sur : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Score de BODE à la sortie : 4 pts. Hypertension artérielle Hyperlipidémie Anémie d'origine indéterminée Gonarthrose droite Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Suivi antalgique Dr. X : injections Propopol 1% 5 mg, Xylocaïne 1% 220 mg, Ketalar 1 mg/1 ml 5 mg Omarthrose épaule D Hypertension artérielle Hyperuricémie Hypothyroïdie substituée Maladie coronarienne tritronculaire (Suivi par Dr. X) - ETT le 19.07.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%, dysfonction systolique biventriculaire et dilatation du ventricule gauche nouvelle. • Status après stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • Status après stenting 3x de la coronaire droite proximale et moyenne le 08.10.2013 • Status après stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Status après stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Décompensation cardiaque dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 14.08.2017 • Décompensation cardiaque de stade NYHA-III-IV d'origine ischémique sur occlusion de la coronaire droite le 18.07.2017 • Épisode isolé de tachycardie supra-ventriculaire le 06.07.2014 • Décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire aigu le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire chronique. • PM VVI en raison de FA (2008) non compatible pour IRM. • CHA2DS2-VASc : 4. • Thrombus OG (objectivé par ETO le 30.07.2015 et 03.09.2015). • HAS-BLED : 4. Insuffisance rénale chronique stade 3A : • Clearance selon Cockroft à 60 ml/min le 18.09.2015. Chondrocalcinose : • Crise le 20.07.2015 au coude droit. • Crise le 26.08.2015 au genou gauche. • Ponction articulaire le 20.07.2015 : cristaux de pyrophosphate. • Rupture tendon biceps des deux côtés. Pyodermite chronique scrotum gauche sur Streptocoques B bêta-hémolytique le 21.07.2015. Trouble de la marche et de l'équilibre : • hémorragie intracérébrale des ganglions de la base gauche le 16.07.2015. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire chronique. • PM VVI en raison de FA (2008) non compatible pour IRM. • CHA2DS2-VASc : 4. • Thrombus OG (objectivé par ETO le 30.07.2015 et 03.09.2015). • HAS-BLED : 4. Insuffisance rénale chronique stade 3A : • Clearance selon Cockroft à 60 ml/min le 18.09.2015. Chondrocalcinose : • Crise le 20.07.2015 au coude droit. • Crise le 26.08.2015 au genou gauche. • Ponction articulaire le 20.07.2015 : cristaux de pyrophosphate. • Rupture tendon biceps des deux côtés. Pyodermite chronique scrotum gauche sur Streptocoques B bêta-hémolytique le 21.07.2015. Trouble de la marche et de l'équilibre : • Status post hémorragie intracérébrale des ganglions de la base gauche le 16.07.2015. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Toux sur reflux gastro-oesophagien. Démence d'Alzheimer. Hypertension artérielle. Leucémie lymphoïde. Hypertension artérielle. Leucémie lymphoïde. Hypertension artérielle. Lombo-sciatalgie gauche. Hypertension artérielle Masse pulmonaire de 10 mm dans le lobe postérieur droit (CT du 25.10.2015) • Brock University cancer prediction equation : risque de malignité intermédiaire (19 %) Hypertension artérielle. NSTEMI sur sténose de l'IVA proximale le 06.03.17 : • coronarographie le 07.03.17 (Dr. X) : pose DES IVA proximale, • Aspirine à vie, Efient pour 12 mois, • ETT le 08.03.17 : FEVG 32 %, stunning apical, pas de pathologie valvulaire. Hypertension artérielle. Obésité. Hyperlipidémie. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • Coronarographie 24.09.2012 (Dr. X) : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, portions proximale et distale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne, mais fonctionnellement non significative (FFR = 0,82) • Lésion non significative de l'artère interventriculaire postérieure. • Fraction d'éjection VG 74 % • Pose de stent actif le 26.09 BAV du 2ème degré avec un épisode de syncope dans la nuit du 24 au 25.09 d'origine probablement ischémique (lésion ACD moyenne) le 24.09.2012 : pose PM Sorin Reply DDD-R le 25.09, PCI/stenting ACD moyenne le 25.09 Hypertension artérielle. Obésité. Intolérance au glucose. Dyslipidémie. Psoriasis. Hypertension artérielle. Œdèmes bilatéraux dans le cadre d'une insuffisance veineuse stade III 26.07.2014. Notion de consommation d'alcool à risque le 26.07.2014. Minime insuffisance aortique et mitrale mais bonne fraction d’éjection du ventricule gauche. Insuffisance veineuse chronique (à gauche : C4p, EC, AS, PR // à droite : C4a). Hernie inguinale droite avec gros intestin, paucisymptomatique. BPCO sur ancien tabagisme. Prostatisme. Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire avec : • Tassement D10-D12 anciens • Fracture de type A 1.3 de L1 et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par spinejack, le 19.12.2014 Cataracte œil gauche Trouble anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, actuellement abstinente depuis 2016 : • Alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations • Hépatopathie alcoolique (US abdominale du 01.12.2014 : pas d'argument pour une cirrhose hépatique) Dolichocolon diagnostiqué en 1988 Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire avec tassement D10-D12 Cataracte œil gauche Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • Troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de l'alcool • Hépatopathie alcoolique (US abdominale du 01.12.2014 : pas d'argument pour une cirrhose hépatique) • Alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations Trouble anxio-dépressif sous Citalopram Hypertension artérielle Pancréatite chronique Consommation OH chronique, sevrée en 2006 Malformation artério-veineuse dans la paroi abdominale droite à hauteur de l'épine iliaque antéro-postérieure à droite le 17.02.2017 Hypertension artérielle Polymyalgia rheumatica Diverticulose colique et sigmoïdienne Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire Chondrocalcinose des 2 genoux Tremblement essentiel Insuffisance rénale légère avec clairance à la créatinine à 52 ml/min selon Cockroft Hypertension artérielle. Polymyalgie rheumatica (sous Prednisone). Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique monotronculaire stentée, avec (dernière coronarographie en 2014) : • sténose aortique modérée (surface estimée à 1.01 cm2 par Fick-Gorlin), insuffisance légère • ectasie de l'aorte et aorte allongée avec kinking important des artères iliaques • sténose 80% IVA moyenne : pose d'un stent actif (2014) • FEVG 35%, absence d’hypertension artérielle pulmonaire. Troubles de la marche et de l'équilibre : • amputation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ostéoarthrite. Anémie normochrome normocytaire à 102 g/l le 02.02.2016 : Bilan sidéro-vitaminique, TSH, substitution par Ferinject 500 mg 3 doses. Portage sain d'un E. Coli ESBL et multi-résistant de découverte fortuite le 17.02.2016. Dénutrition avec : • BMI à 19.9 kg/m2 • perte de poids de plus de 5% en 1 mois • compléments nutritionnels oraux. Probable BPCO sur tabagisme actif (cigare). Démence d'origine indéterminée (DD vasculaire, dégénératif) avec bilan neuropsychologique du 19.10.16 : MOCA à 22/30, difficultés de reconnaissance visuelles, difficultés attentionnelles et exécutives et ralentissement. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, mais avec composante post-rénale sur globe vésical le 16.10.2016 et le 28.10.2016. Athéromatose des deux sillons carotidiens avec sténose <50 % des deux côtés. État confusionnel aigu hyperactif dans le contexte d'un globe vésical le 27.10.2016. AVC péri-ventriculaire fronto-pariétal droit de probable origine artério-artérielle le 16.10.2016 avec hémisyndrome moteur brachio-crural gauche. Hypertension artérielle Polymyalgie rheumatica (sous Prednisone) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique monotronculaire stentée, avec (dernière coronarographie en 2014) : • Sténose aortique modérée (surface estimée à 1.01 cm2 par Fick-Gorlin), insuffisance légère • Ectasie de l'aorte et aorte allongée avec kinking important des artères iliaques • Sténose 80% IVA moyenne : pose d'un stent actif (2014) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, absence d’hypertension artérielle pulmonaire Troubles de la marche et de l'équilibre : • Amputation du 5ème rayon du métatarso-phalangien du pied droit sur ostéo-arthrite Anémie normochrome normocytaire à 102 g/l le 02.02.2016 : bilan sidéro-vitaminique, TSH, substitution par Ferinject 500 mg (3 doses) Porteur sain d'un E. Coli ESBL et multi-résistant, de découverte fortuite le 17.02.2016 : • attitude expectative, pas d'antibiothérapie, isolement de contact Dénutrition avec : • Indice de masse corporelle à 19.9 kg/m2 • Perte pondérale de plus de 5% en 1 mois • Consilium nutritionnel • Compléments nutritionnels oraux Probable bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif (cigare) : • Aucune investigation pulmonaire effectuée • Fonctions pulmonaires le 27.10.2016 : impossibles à effectuer • COPD assessment test (CAT) : 18 points • Avis pneumologique le 17.10.2016 : vu CAT supérieur à 10 Démence d'origine indéterminée (diagnostics différentiels : vasculaire, dégénératif) • Bilan neuropsychologique du 19.10.2016 : MoCa à 22/30, difficultés de reconnaissance visuelles, difficultés attentionnelles et exécutives, et ralentissement Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, mais avec composante post-rénale sur globe vésical le 16.10.2016 et le 28.10.2016 : • Clearance à la créatinine à 52 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 32.1% Athéromatose des 2 sillons carotidiens avec sténose inférieure à 50 % des deux côtés Hématurie macroscopique suite à la pose de sonde vésicale le 18.10.2016 État confusionnel aigu hyperactif dans le contexte d'un globe vésical le 27.10.2016 : • Facteurs précipitants : globe urinaire • Facteurs favorisants : dépression sous-jacente, démence probable débutante, polymédication, glaucome, troubles de l'audition, âge, sexe Sténose aortique modérée à sévère à 1.01 cm2 le 17.10.2016 Accident vasculaire cérébral péri-ventriculaire fronto-pariétal droit de probable origine artério-artérielle le 16.10.2016 : • Hémisyndrome moteur brachio-crural gauche • NIHSS à 4 aux urgences, à 2 après 1 h • Consultation en neurologie le 01.02.2017 à 14 h 30 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 18.11.2016 avec : clearance à la créatinine à 31 ml/minute : • Sonde vésicale dès le 18.11.2016 • Hydratation intraveineuse • ESBL multirésistant en février 2016 • Isolement de contact Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien Constipation chronique Tendinopathie rupturante de la coiffe des rotateurs d'allure ancienne aggravée par un déficit moteur supplémentaire lié à l'accident vasculaire cérébral Hypertension artérielle. Retard mental léger. Obésité stade II. Tabagisme actif. Cécité gauche post-strabisme congénital. Hypertension artérielle Sclérose non sténosante et insuffisance légère de la valve aortique (Dr. X 2/2016) • écho 1/2015 : EF 65%, hypertrophie concentrique du ventricule gauche, troubles de la relaxation • ergométrie /1/2015 : cliniquement et électriquement négatif • dilatation aortique de l'aorte ascendante (45 mm, 2/2016) Dyslipidémie Cardiopathie coronaire anamnestique AOMI stade I • médiasclérose mollets ddc sans sténose Gonarthrose sévère bilatérale Chondrocalcinose méniscale Varicose bilatérale avec insuffisance veineuse chronique stade II • st. post crossectomie/Maganstripping gauche Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Suspicion de fléchissement cognitif Oeil de verre à D posttraumatique à l'âge de 6 ans Hypertension artérielle Suspicion de fléchissement cognitif Oeil de verre à D posttraumatique à l'âge de 6 ans Hypertension artérielle. Suspicion de prostatisme. Maladie de Parkinson. Dénutrition. État anxieux. Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques. Dépression. Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle Tabagisme ancien Anamnèse familiale + Hypertension artérielle. Tachycardie sans précision. BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Arthrite récidivante des 2 poignets sur probable chondrocalcinose, DD : RS3PE. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche probablement de type cardio-embolique le 22.04.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M3) avec pose de PEG le 01.06.2017 pour l'alimentation. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017 • HTAP minime (PAP's à 44 mmHg), DD : sur BPCO et/ou FA • FEVG à 55 % (échocardiographie avril 2017). Hypertension artérielle Troubles du sommeil Cardiopathie hypertensive Vertiges paroxystiques bénins Ostéoporose Maladie thromboembolique avec : • thromboses veineuses profondes du mollet droit en 1970 et 2001 • embolie pulmonaire en 2003 Hypertension asymptomatique à 232/93 mmHg le 17.01.18.Hypertension avec crise hypertensive peu claire (DD : crise de panique) Dysesthésie jambe G Hypertension le 07.01.2018. Hypertension le 29.01.2018 dans le cadre d'un syndrome de Williams. DD : rénovasculaire - essentielle. Hypertension mal contrôlée le 04.01.2018 • Dans un contexte de mise en suspens du Losartan Hypertension mal contrôlée le 05.01.2018. Hypertension pulmonaire importante le 04.01.2018 : • Possiblement sur BPCO • PAP systolique à 51 mmHg Hypertension pulmonaire importante le 04.01.2018 : • Possiblement sur BPCO • PAP systolique à 51 mmHg Hypertension pulmonaire modérée DD Insuffisance mitrale minimale à modérée DD Suspicion BPCO Hypertension pulmonaire probablement de classe III Hypertension pulmonaire sévère d'origine pulmonaire (stade 3.1 selon classification NICE) le 06.01.2016. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Obésité. Lymphoedèmes chroniques des membres inférieurs. Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Hypertension symptomatique. Anémie microcytaire hypochrome. Hypertension traitée Hyperuricémie avec multiples antécédents de crise de goutte Consommation éthylique à risque Hypertension traitée Dyslipidémie mixte Diabète mellitus type 2 insulino-requérant Hypertension traitée. Hypothyroïdie substituée. Diabète de type II insulino-requérant. Probable insuffisance cardiaque +/- artériopathie (sous Lasix, Aspirine cardio et statine en dose préventive). Douleurs ostéoarticulaires. Hypertension traitée Insuffisance rénale chronique Hypertension, vertiges Hypertension Diabète de type 2, insulino-dépendant Obésité Asthme Arterielle Hypertonie Chronique Niereninsuffizienz Grad 3 Kreatinin am 11.10.2017 98 umol/l ; eGFR nach CKD-EPI 45 ml/min Kreatinin am 12.10.2017 82 umol/l ; eGFR nach CKD-EPI 56 ml/min Dyslipidämie Restless Legs Syndrom, unter Sifrol Rezidivierende Wadenkrämpfe, unter Magnesium Hypothyreose, substituiert Osteoporose V.a. leichte Depression Hypertension Diabète de type 2, insulino-dépendant Obésité Asthme Hypertensive und koronare Kardiopathie • Echo (03/2012, Dr. X) : konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie mit normaler systolischer und gestörter diastolische Funktion, leichte Mitralinsuffizienz, leichte Trikuspidalinsuffizienz • Ergometrie (03/2012, Dr. X) : klinisch negative Ergometrie. • St.n. Herzinfarkt 2002 mit PTCA und Stent RIVA • erneute PTCA RIVA bei In-Stent-Restenose und distaler Restenose 2004 • erneute PTCA und Stent wegen Restenose RIVA und PTCA 1. Marginalast 2013 • intermittierendes Vorhofflimmern, unter Marcoumar und Amiodaron Hyperthermie. Hyperthyroïdie Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie anciennement sous Néomercazole (stoppé en mars 2017). Hernie discale médiane et para-médiane gauche à extension foraminale en L5-S1 (IRM lombaire en octobre 2015, AFIDEA Bulle). Discopathie cervicale pluri-étagée et protrusive C4-C7 sur canal étroit, prédominant en C5-C6. Maux de gorge chroniques. Hyperthyroïdie sur Amiodarone le 28.10.2017 DD : thyroïdite auto-immune, maladie de Basedow avec : • néomercazol dès le 30.10.2017 • Prédnisone dès le 31.10. • US thyroïdien (30.10.2017) : pas d'hypervascularisation de la thyroïde • Anti TPO, anti thyroglobuline, thyroglobuline : élevés (31.10.2017) • TSH <0,005 mU/l, T3 libre 22,1 pmol/l, thyroglobuline 259,9 ug/l (21.11.2017) Prédnisone 20 mg (1.11-23.11.2017), Néomercazole 5 mg 3-3-3 (21.11-13.12.2017) Avis endocrinologique (22.11.2017, Dr. X) : Prednisone 40 mg et contrôles des valeurs thyroidiennes poursuivies toutes les deux semaines, de préférence le mardi (calcul de la thyroglobuline) Prédnisone augmentée à 40 mg (23.11.2017) TSH <0,05 mU/l, T3 libre 13 pmol/l, Thyroglobuline 108,5 ug/l (28.11.2017) TSH <0,05 mU/l, T3 libre 5,77 pmol/l, Thyroglobuline 24,1 ug/l (13.12.2017) Avis endocrinologique (13.12.2017, Dr. X) : réduction du Néomercazole 5 mg à 2-2-2 TSH 1,820 mU/l, T3 libre 5,46 pmol/l, Thyroglobuline 58,9 ug/l (19.12.2017) : réduction de la prednisone 30 mg/d et du Néomercazole 5 mg 2-1-0 dès le 21.12.2017. Hyperthyroïdie traitée. Hypertonie - sous Votum Ateminsuffizienz bei bekanntem Asthma bronchiale Hypertriglycéridémie en 2012 avec : • triglycérides 3.86 mmol/l (N<2mmol/l), HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 2.98 mmol/l, chol total 5 mmol/l Hyper-triglycéridémie génétique sur déficit en lipoprotéine lipase. Stéatose hépatique diffuse. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2004. Adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV : • CEA initial du 20.01.2017 : 289 ng/ml. Contrôle du 4.12.2017 : 582 ng/ml. • date du diagnostic : 24.01.2017. • histologie du 24.01.2017 (Promed P816.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal. • status mutationnel : KRAS dans l'exon-2, MET dans l'exon 2, TP53 dans l'exon 6. Absence de mutation des gènes NRAS, BRAF et PIK3CA. MSS stable. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : cancer du colon au niveau du caecum avec présence de multiples métastases hépatiques. Probable infiltration tumorale au niveau du hile hépatique avec dilatation sélective des voies biliaires côté gauche. • colonoscopie complète du 20.01.2017 : forte suspicion d'un cancer colorectal d'au moins 10 cm d'extension proche du pôle caecal. • PET-CT du 06.02.2017 : intense hypercaptation caecale (SUVmax = 12.8) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations sur les 2 lobes hépatiques (SUVmax = 10.8). Petites captations dans la racine du mésentère (SUVmax = 5). Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. • IRM abdominal du 08.02.2017 : multiples lésions hépatiques de taille variable évoquant des métastases. Discrète dilatation des voies biliaires du foie gauche. Dans le rétropéritoine supérieur ainsi que dans la région cœliaque, il y a quelques petits ganglions infracentimétriques. • CT thoraco-abdo le 06.09.2017 : à l'étage thoracique, absence de manifestation tumorale. À l'étage abdominal, stabilité des multiples métastases hypodenses dans le parenchyme hépatique ainsi que de l'épaississement du caecum en rapport avec la tumeur connue. Stabilité en taille du magma d'adénopathies s'étendant le long de la branche iléale de l'artère iléo-colique. • CT cérébral-thoraco-abdo le 02.11.2017 : stabilité des lésions tumorales (lésions hépatiques, adénopathies iléo-caecales). Pas d'argument pour une métastase intracérébrale. Traitement : • 8 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOXIRI/Avastin du 15.02.2017 au 16.06.2017. • 3 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI/Avastin du 15.06.2017 au 02.08.2017. • 2 cures de chimiothérapie par maintenance par 5-FU/Avastin les 16 et 28.08.2017. • Stivarga dès le 26.09.2017 (complicated par une dysphonie).24.10.2017: proposition de traitement par Lonsurf 65 mg 2x/j de J1 à J5 et J8 à J12 avec intervalle de 28 jours entre cure. Cure du 21.12.2017 repoussée pour leucopénie à 1.9 G/L date à définir selon laboratoire Douleurs à l'épaule droite d'origine référée sur métastases hépatiques, non gérables à domicile le 19.12.2017 • adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV. Élévation des tests hépatiques. Pas de signes infectieux au niveau du PAC. Radiographie du thorax le 19.12.17, CT thoraco-abdominal 1.11.17: pas de lésion osseuse décrite. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Diana Duarte): • problématique principale (selon SENS): antalgie. • échelle ESAS: 34/100. Atélectasies sous-segmentaires sur douleurs respiro-dépendantes avec troubles de la ventilation. Hypertriglycéridémie génétique sur déficit en lipoprotéine lipase. Stéatose hépatique diffuse. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2004. Adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV: CEA initial du 20.01.2017: 289 ng/ml. Contrôle du 4.12.2017: 582 ng/ml. • date du diagnostic : 24.01.2017. • histologie du 24.01.2017 (Promed P816.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal. • status mutationnel : KRAS dans l'exon-2, MET dans l'exon 2, TP53 dans l'exon 6. Absence de mutation des gènes NRAS, BRAF et PIK3CA. MSS stable. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : cancer du côlon au niveau du caecum avec présence de multiples métastases hépatiques. Probable infiltration tumorale au niveau du hile hépatique avec dilatation sélective des voies biliaires côté gauche. • colonoscopie complète du 20.01.2017 : forte suspicion d'un cancer colorectal d'au moins 10 cm d'extension proche du pôle caecal. • PET-CT du 06.02.2017 : intense hypercaptation caecale (SUVmax = 12.8) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations sur les 2 lobes hépatiques (SUVmax = 10.8). Petites captations dans la racine du mésentère (SUVmax = 5). Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. • IRM abdominal du 08.02.2017: multiples lésions hépatiques de taille variables évoquant des métastases. Discrète dilatation des voies biliaires du foie gauche. Dans le rétropéritoine supérieur ainsi que dans la région coeliaque, il y a quelques petits ganglions infracentimétriques. • CT thoraco-abdo le 06.09.2017: à l'étage thoracique, absence de manifestation tumorale. À l'étage abdominal, stabilité des multiples métastases hypodenses dans le parenchyme hépatique ainsi que de l'épaississement du caecum en rapport avec la tumeur connue. Stabilité en taille du magma d'adénopathies s'étendant le long de la branche iléale de l'artère iléo-colique. • CT cérébral-thoraco-abdo le 02.11.2017: stabilité des lésions tumorales (lésions hépatiques, adénopathies iléo-caecales). Pas d'argument pour une métastase intracérébrale. • Traitement: • 8 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOXIRI/Avastin du 15.02.2017 au 16.06.2017. • 3 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI/Avastin du 15.06.2017 au 02.08.2017. • 2 cures de chimiothérapie par maintenance par 5-FU/Avastin les 16 et 28.08.2017. • Stivarga dès le 26.09.2017 (compliqué d'une dysphonie). • 24.10.2017: proposition de traitement par Lonsurf 65 mg 2x/j de J1 à J5 et J8 à J12 avec intervalle de 28 jours entre cure. Cure du 21.12.2017 repoussée pour leucopénie à 1.9 G/L date à définir selon laboratoire Douleurs à l'épaule droite d'origine référée sur métastases hépatiques, non gérables à domicile le 19.12.2017 • adénocarcinome du caecum stade T3-4 N+ M1 (hépatique), stade IV. Élévation des tests hépatiques. Pas de signes infectieux au niveau du PAC. Radiographie du thorax le 19.12.17, CT thoraco-abdominal 1.11.17: pas de lésion osseuse décrite. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Diana Duarte): • problématique principale (selon SENS): antalgie. • échelle ESAS: 34/100. Atélectasies sous-segmentaires sur douleurs respiro-dépendantes avec troubles de la ventilation. Hypertrophie amygdalienne bilatérale. Hypertrophie concentrique homogène du ventricule gauche • Sus-décalages ST en V3 et V4, le 15.01.18 • BBD incomplet connu • ETT en août 2017: FEVG 65% Hypertrophie ventriculaire G avec index de Sokolov à 52 mm Hypertrophie ventricule droit (physiologique) Hyperuricémie avec crise de goutte Hyperuricémie avec crise de goutte Hyperuricémie avec crise de goutte Insuffisance respiratoire hypoxémique sur embolie pulmonaire segmentaire droite inférieure et moyenne avec: • Alcalose respiratoire hypoxémique • Score de Genève à 9 • Score PSI à 99, Classe III (risque intermédiaire) • Gradient A-a à 53 mmHg (7.8 kPa) • TVP idiopathique du membre inférieur gauche en 2014 (6 mois d'anticoagulation) Surinfection pulmonaire probable le 05.01.18 Bicytopénie de découverte fortuite le 05.01.2018 dans un contexte d'ATCD de TVP et EP avec: • Leucopénie à 2.7 G/l • Thrombopénie à 117 G/l • acide folique, vitamine B12, ferritine s.p. DD: syndrome myélodysplasique, sur ASA (19.12.2017-04.01.2018) Hypovitaminose D Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Trifecta n°25) sur une insuffisance valvulaire aortique sévère (FEVG à 40-45%) en octobre 2017. • Coronaires saines (coronarographie du 17.10.2017) Hyperuricémie avec crise de goutte. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur embolie pulmonaire segmentaire droite inférieure et moyenne avec: • alcalose respiratoire hypoxémique • score de Genève à 9 • score PSI à 99, classe III (risque intermédiaire) • gradient A-a à 53 mmHg (7.8 kPa) • thrombose veineuse profonde idiopathique du membre inférieur gauche en 2014 (6 mois d'anticoagulation). Surinfection pulmonaire probable le 05.01.18. Bicytopénie de découverte fortuite le 05.01.2018 dans un contexte d'antécédent de thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire avec: • leucopénie à 2.7 g/l • thrombopénie à 117 g/l • acide folique, vitamine B12, ferritine s.p. DD : syndrome myélodysplasique, sur ASA (19.12.2017-04.01.2018). Hypovitaminose D. Hyperuricémie avec crise de goutte Sténose serrée de la partie proximale du tronc coeliaque, découverte fortuite sur CT thoracique du 04.01.2018 Bicytopénie de découverte fortuite le 05.01.2018 DD : syndrome myélodysplasique, sur ASA (19.12.2017-04.01.2018) Hypovitaminose D Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Trifecta n°25) sur une insuffisance valvulaire aortique sévère (FEVG à 40-45%) en octobre 2017. • Coronaires saines (coronarographie du 17.10.2017) Hypophosphatémie à 0.71 mmol/l Hypoacousie. Hypoacousie à gauche le 16.08.2016. Ostéosynthèse du cubitus gauche en 2009, puis AMO en 2010. Hypoacousie Acuité visuelle à 10% œil G, 30% œil D • status post thrombose ophtalmique, sous Aspirine cardio Polyneuropathie périphérique des MI avec pallesthésie à 4/8 ddc Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine indéterminée (spoliative?) avec Hb à 114 g/l le 14.10.2017 Hypoacousie appareillée Exposition à l'amiante avec un CT thoracique de contrôle au CHUV, le 08.12.2016 Hypoacousie bilatérale appareillée. Cure de tunnel carpien à droite en 2013. Fracture multi-fragmentaire du poignet gauche en 2001. Lombo-sciatalgie territoire L4 à droite non déficitaire hormis hypoesthésie et paresthésie. Erysipèle hémiface à droite. Hypoacousie bilatérale sévère 09.02.2015 Hypoacousie G Cervicalgie chronique Reflux gastro-oesophagien Hyperplasie prostatique bénigne Hypoalbuminémie, hypocalcémie, hypomagnésémie le 03.01.2018 Hypoalbuminémie le 22.01.2018 Hypocalcémie à 1.98 mmol/l le 03.01.2018 Hypocalcémie à 1.98 mmol/l le 03.01.2018 Hypocalcémie (Ca corrigé) à 2.02mmol/l le 29.01.2018. Hypocalcémie calcium corrigé à 1.54mmol/l Hypocalcémie et hypovitaminose D Hypocalcémie le 02.01.2018 Hypocalcémie le 02.01.2018, corrigée le 03.01.2017 Hypocalcémie légère à 1.83mmol/l, asymptomatique Hypocalcémie sur probable hypoparathyroïdisme primaire DD : manque d'apport Hypocalcémie symptomatique le 12.01.2018 Hypoesthésie au niveau de la face interne de la cuisse gauche le 27.01.2018 Hypoesthésie indolore améliorée par la marche au niveau de tous les orteils des deux côtés depuis le 13.12.2017 avec pieds froids, absence de pouls palpés : • Pouls présents au doppler artériel : • Vitamine B9 et B12 dans les normes DD : Insuffisance artérielle, Compression des bas de contention, Polyneuropathie sur déficit vitaminique, DM, infectieux ?, inflammatoire ? (Guillain-Barré) Hypoesthésie indolore améliorée par la marche au niveau de tous les orteils des deux côtés depuis le 13.12.2017 • Pieds froids, absence de pouls, palpés DD : Insuffisance artérielle, Compression des bas de contention, Polyneuropathie sur déficit vitaminique (valeurs labo dans les normes), DM, infectieux ?, inflammatoire ? (Guillain-Barré) Hypoglycémie Hypoglycémie Hypoglycémie à 1.6 mmol/l le 01.04.2017 • période de carême Hypoglycémie à 2.4 mmol/l le 15.12.2018 d'origine indéterminée • carcinoïde, Insulinome, prise de médicament/insuline Hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 01.01.2018. Hypoglycémie à 2,5 mmol/l sur Insuline le 13.01.2018 Hypoglycémie à 2.8 mmol/l sur prise de Glimepirid dans un contexte d'insuffisance rénale le 26.12.2017 Hypoglycémie à 3.2mmol/L Hypoglycémie asymptomatique à 2.2mmol/l le 23.12.2017 Hypoglycémie asymptomatique à 2.4mmol/l le 24.12.2017 sur probable injection d'insuline Ryzodeg en dehors d'un repas Hypoglycémie asymptomatique à 2.7mmol Hypoglycémie dans le contexte d'une éthylisation aiguë. Hypoglycémie (Gluc 3.3mmol/l) le 02.12.2017 Metformin en suspens du 02.12.17 au 07.12.17 Hypoglycémie néonatale Hypoglycémie néonatale à J2 de vie (1.3 mmol/l). Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.9 mmol/l) • NN hypotrophe avec RCIU symétrique, PN 2170 g à 37 6/7 SG (< P3) Hypoglycémie néonatale (min. 1.1 mmol/l) sur retard de croissance intra-utérin harmonieux Wet lung sur extraction difficile (Apgar : 3/ 10/ 9, pH 7.19/ 7.26) après extraction par forceps pour circulaire du cordon Hypoglycémie néonatale (min. 1.1 mmol/l) sur retard de croissance intra-utérine harmonieux Wet lung sur extraction difficile (Apgar : 3/ 10/ 9, pH 7.19/ 7.26) après extraction par forceps pour circulaire du cordon Hypoglycémie néonatale minimale à 1.7 mmol/l asymptomatique : DD : RCIU et prématuré avec petit poids (p < 3) Hypoglycémie néonatale précoce asymptomatique Hypoglycémie nocturnes asymptomatiques • Patiente connue pour un diabète de type I Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant Hypoglycémie 3.1 mmol/l Hypoglycémies (min 2.1mmol/l) asymptomatiques dans contexte de RCIU Hypoglycémies (min 2.1mmol/l) asymptomatiques dans contexte de RCIU Hypoglycémies nocturnes symptomatiques • depuis 1 mois • sous traitement de Tresiba 120 UI Hypoglycémies occasionnelles. Migraine. Hypoglycémies occasionnelles. Migraine. Hypoglycémies récidivantes Hypoglycémies récidivantes Hypoglycémies récidivantes Hypoglycémies récidivantes Hypoglycémies récidivantes d'origine indéterminée • carcinoïde, insulinome Hypoglycémies récidivantes, test de jeûne Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 02.01.2018 Hypokaliémie 2.9mmol/l le 20.1.18 Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie. Hypokaliémie. Hypokaliémie • K 3.3mmol/l le 09.01.2017 Hypokaliémie à 2.3 mmol/l sur régime automédiqué par HCG avec perte de 14 kg en 15 jours. Hypokaliémie à 2.5 mmol/l. Hypokaliémie à 2.5 mmol/L le 05.01.2018 DD : diminution des apports, diurétique Hypokaliémie à 2.6 le 28.12.2017 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 28.12.2017. Hypokaliémie à 2.7 mmol/L d'origine probablement médicamenteuse (Chlortalidonum) le 01.01.2018 • avec modification électrocardiographique : onde U Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 02.01.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 22.01.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 28.01.2018. Hypokaliémie à 2.7mmol/L, symptomatique et répercussions électrocardiographiques Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 25.01.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l probablement sur diarrhées chroniques Hypokaliémie à 2.8 mmol/l résolue le 03.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 dans le cadre de manque d'apport et traitement par Lasix Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. le 01.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 04.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 05.01.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 09.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 10.01.2017 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 18.01.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 18.12.2017 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.01.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.12.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur pertes digestives le 10.01.2017 Hypokaliémie à 2.9mmol/l. Hypokaliémie à 2.9mmol/l le 29.12.17 sur pertes digestives (diarrhées) Hypokaliémie à 3 mmol/l Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/L le 19.01.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 27.12.2017 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 28.12.2017 Hypokaliémie à 3mmol/l le 25.12.2017 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l, asymptomatique. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 04.01.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 04.01.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 07.01.2018.Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 19.01.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L et Hyponatrémie à 131 mmol/L Hypokaliémie à 3,1 mmol/l et hyponatrémie à 131 mmol/l le 05.01.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 06.01.2018 • dans contexte de déshydratation et dénutrition sur entérite Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 31.12.2017 Hypokaliémie à 3.1mmol. Hypokaliémie à 3.1mmol/l le 03.01.2018 Hypokaliémie à 3.1mmol/l le 03.01.2018 DD: sur manque d'apport ou d'origine médicamenteuse (Torasémide) Hypokaliémie à 3.1mmol/l sur traitement diurétique : • Diagnostic différentiel : hyperaldostéronisme primaire (hypertension artérielle mal contrôlée et hypokaliémie chronique) Hypokaliémie à 3.2 le 15.01.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.01.2018. Hypokaliémie à 3.2mmol/l Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 22.01.2018 Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 29.12.2017 Hypokaliémie à 3.3 le 28.11.2017. Perturbation des tests hépatiques le 28.11.2017 avec suivi biologique normalisé au contrôle du 08.01.2018. Probable carcinome basocellulaire temporal droit avec exérèse en 2017. Suspicion de gastrite en 2015. Opération cataracte des deux côtés le 18.06.2013. Hémorroïdes symptomatiques en 2013. Trapézectomie droite et suspension-plastie par bandelette de tendon long abducteur du pouce droit le 03.07.2012 pour rhizarthrose droite. Zona Th6 gauche en 2012. Hémorroïdes internes et polype anal en juillet 2007. Hystéroscopie en 2007. Plastie de suspension trapézo-métacarpienne gauche en 2003. Opération orteil droit en 1994. Dépression réactionnelle en 1988. Amygdalectomie en 1958. Appendicectomie en 1945. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 01.01.2018 Hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 18.12.2017 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.11.2017 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur diurétique Hypokaliémie à 3.3 mmol/l : • Dans le cadre de manque d'apport Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 04.12.2017 avec hypomagnésémie à 0.68mmol/l Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 11.01.2018 Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 16.01.2018 DD : diurétique Hypokaliémie à 3.4 mmol/L Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/L dans le contexte de la gastroentérite. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 10.01.2018 Hypokaliémie à 3.4mmol. Hypokaliémie à 3.4mmol/l accompagnée d'une hypomagnésémie à 0.56mmol/l le 13.12.2017 Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 04.12.2017 Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 13.12.2017 Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 22.01.2018 Hypokaliémie à 3.4mmol/l (3.1mmol/l le 01.01.2018). Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 05.12.2017 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 18.12.2017 Hypokaliémie à 3.5mmol. Hypokaliémie à 3,6 mmol/l. Hypokaliémie à 3.7 Hypokaliémie aiguë, symptomatique DD : diurétique, alcalose, apports insuffisants Hypokaliémie asymptomatique à 2,7 mmol/l. Hypokaliémie avec K à 3,2 mmol/l le 24.12.2017 Hypokaliémie avec K à 3,2 mmol/l le 29.12.2017 Hypokaliémie dans un contexte de gastroentérite • K 3.3 mmol/l le 05.01.2018 Hypokaliémie dès le 29.12.2017 • dans contexte de décompensation diabétique et d'augmentation des doses d'insuline Hypokaliémie dès le 29.12.2017 • dans contexte de décompensation diabétique et d'augmentation des doses d'insuline Hypokaliémie dès le 28.11(3.2 mmol) l'étiologie indéterminée Kaliémie normalisée le 29.11 à 4.3mmol/l Laboratoire le 14.12: kalium 3.2mmol/l Labo 08.01.18: kalium 3.7mmol/l Hypokaliémie et hypomagnésium le 27.12.2017 Hypokaliémie et hyponatrémie. Hypokaliémie et hypophosphatémie le 18.12.2017. Hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie le 09.11.2017 Hypokaliémie, hypomagnésémie Hypokaliémie, hypomagnésémie et hypocalcémie sur traitement diurétique Hypokaliémie, hypomagnésémie et hypocalcémie sur traitement diurétique Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie le 30.12.2017 Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie le 30.12.2017 Hypokaliémie, hypophosphatémie et hypocalcémie le 05.01.2018 Hypokaliémie : • K 3.4 mmol/l le 23.11.2017 Hypokaliémie le 01.01.2018 Hypokaliémie le 13.11.2017 Hypokaliémie le 14.01.2018 Hypokaliémie le 14.01.2018 Hypokaliémie le 14.12.2017 Hypokaliémie, le 15.01.2018 Hypokaliémie le 17.01.2018 DD sur lasix IV Hypokaliémie le 18.01.2018 Hypokaliémie le 21.01.2018 Hypokaliémie le 22.01.2018 Hypokaliémie le 28.12.2017 Hypokaliémie le 31.12.0217 Hypokaliémie le 31.12.2017 Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 08.01.2018 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 16.01.2018 sur traitement diurétique Hypokaliémie légère à 3,2 mmol/l le 21.01.2018 : • sur prise de diurétique Hypokaliémie légère à 3.2mmol/L Hypokaliémie légère à 3.2mmol/L d'origine carentielle Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 22.01.2018 Hypokaliémie légère à 3.4mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/L, Hypomagnésémie légère probablement sur dénutrition Hypokaliémie légère le 28.12.2017 Persistance d'hypokaliémie modérée le 08.01.2018 : 3.4 mmol/l Hypokaliémie légère le 28.12.2017 Persistance d'hypokaliémie modérée le 08.01.2018 : 3.4 mmol/l Hypokaliémie légère, 18.01.2018 sous traitement diurétique • K+ 3.1 mmol/l, le 18.01.2018 Hypokaliémie légère 3.4 mmol/l le 31.12.2017 Hypokaliémie modérée à 2,9 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 3.1 mmol/l le 02.01.2018 Hypokaliémie modérée à 3.1 mmol/l le 02.01.2018 Hypokaliémie modérée le 20.01.2018 Hypokaliémie modérée le 20.01.2018 Hypokaliémie persistante d'origine X Hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l Hypokaliémie sévère à 2.6mmol/L avec palpitations et hypomagnésémie Hypokaliémie sévère le 07.01.2018 Hypokaliémie sévère le 07.01.2018 Hypokaliémie sévère (2.4mmol/l) sur pertes digestives et manque d'apports le 20.01.2018 DD : pertes rénales (tubulopathie chimio-induite) Hypokaliémie sur perte digestive le 25.01.2018 Hypokaliémie 3,1 Hypokaliémie 3.3 le 2.01.2018 Hypokaliémie 3,3 mmol/l; Hypophosphatémie 0,37 Hypomagnésémie à 0.47 mmol/l le 15.01.2018 Hypomagnésémie à 0.58 mmol/L le 30.12.2017 Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l le 09.01.2018 Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l le 01.01.2018 Hypomagnésémie à 0.64mmol/l le 03.01.2018, avec légère hypokaliémie à 3.4mmol/l à la gazométrie Hypomagnésémie à 0.64mmol/l le 08.01.2018 Hypomagnésémie à 0.73mmol/l le 26.12.2017 Hypomagnésémie à 0.75 mmol/L Hypomagnésémie à 0.75mmol/l Hypomagnésémie à 0,79 mmol/l le 14.01.2018 Hypomagnésémie à 0,79mmol/l le 14.01.2018 Hypomagnésémie légère et hypokaliémie légère. Hypomagnésémie modérée à 0.56 mmol/L. Hypomagnésémie 0.67 mmol/l le 05.01.2018. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l le 08.01.2018. Hypomagnésémie à 0.76 le 16.01.18. Hypomagnésémie le 26.01.2018. Hypomagnésémie modérée le 22.11.2017. • Magnésium 0.6 mmol/l. Hypomagnésémie modérée le 22.11.2017. • Magnésium 0.6 mmol/l. Hypomagnésémie sévère à 0.26 mmol/l. Hypomagnésimie. Hyponatrémie. • Na vom 11.01.2018 : 128 mmol/l. • Na vom 12.01.2018 : 134 mmol/l. Hyponatrémie. Hyponatrémie. Hyponatrémie. Hyponatrémie. Hyponatrémie à 116 mmol/l le 04.01.2018. Hyponatrémie à 121 mmol/l le 12.01.2018. DD iatrogène (sur Clozapine). Hyponatrémie à 121 mmol/l le 12.01.2018. DD iatrogène (sur Clozapine), potomanie. Hyponatrémie à 122 mmol/l. Hyponatrémie à 122 mmol/L. Hyponatrémie à 124 mmol/l. Hyponatrémie à 124 mmol/l vraie sur insuffisance cardiaque et hépatique. Hyponatrémie à 124 mmol/l d'origine.... Hyponatrémie à 125 mmol /l le 20.01.2018 hypoosmolaire. DD : syndrome néphrotique. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 24.01.2018. Hyponatrémie à 127 mmol/l. Hyponatrémie à 127 mmol/l. Hyponatrémie à 127 mmol/l. Hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.01.2018. Hyponatrémie à 127 mmol/l sur SIADH probable. Hyponatrémie à 127 mmol/L le 29.01.2018. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 31.01.2018. Hyponatrémie à 128 mmol/L le 30.12.2017. DD : SIADH, thiazidiques (Co-Lisinopril). Hyponatrémie à 128 mmol/l normoosmolaire le 03.01.2018. Hyponatrémie à 128 mmol/l normo-osmolaire sous traitement diurétique. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 22.01.2018, normalisée le 24.01.2018. Hyponatrémie à 129mmol/l normo-osmolaire, probablement d'origine médicamenteuse (Tegretol). Hyponatrémie à 130 mmol/l le 04.12.2017. Hyponatrémie à 130mmol/l. Hyponatrémie à 131 mmol/l. Hyponatrémie à 131 mmol/l. Hyponatrémie à 131mmol/l. Hyponatrémie à 131mmol/l le 16.05.2016. Déshydratation le 16.05.16. Acutisation d'un trouble bipolaire le 16.05.2016. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.07.2017. Hyponatrémie à 130mmol/d'allure chronique (déjà présente en 2016) 10.07.2017. BEG sur inappétence (refus d'alimentation). • trouble électrolytiques légers (hypokaliémie, hypophosphatémie). Substitution orale. • Potassium Effervette OU aux urgences (Proposition banane 1x/jour). • Phosphate Sandoz 500 mg aux urgences, à poursuivre 2x/jours pendant 3 jours. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : propre. Spot urinaire. Test de Schellong : négatif. Avis psychiatrique : ok pour hospitalisation à Marsens. Patient est d'accord avec un transfert à Marsens. Lombalgies non-déficitaires. TR : pas de sang,pas de hypesthésie péri-anale, tonus sphincter normal. Hyponatrémie à 131mmol/l le 16.05.2016. Déshydratation le 16.05.16. Acutisation d'un trouble bipolaire le 16.05.2016. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.07.2017. Hyponatrémie à 130mmol/d'allure chronique (déjà présente en 2016) 10.07.2017. BEG sur inappétence (refus d'alimentation). • trouble électrolytiques légers (hypokaliémie, hypophosphatémie). Substitution orale. • Potassium Effervette OU aux urgences (Proposition banane 1x/jour). • Phosphate Sandoz 500 mg aux urgences, à poursuivre 2x/jours pendant 3 jours. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : propre. Spot urinaire. Test de Schellong : négatif. Avis psychiatrique : ok pour hospitalisation à Marsens. Patient est d'accord avec un transfert à Marsens. Lombalgies non-déficitaires. TR : pas de sang,pas de hypesthésie péri-anale, tonus sphincter normal. Hyponatrémie à 132mmol/l le 04.12.2017. Hyponatrémie à 132mmol/l le 08.01.2018. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018. Hyponatrémie aiguë à 121 mmol/l probablement sur pertes digestives le 12.01.2018. Hyponatrémie aigue le 12.01.2018. DD sur perte digestive. Hyponatrémie chronique à 130 mmol/l dans le cadre de la cirrhose. Hyponatrémie dans un contexte infectieux sévère. Hyponatrémie d'origine médicamenteuse. Labo 30.11.2017 : Na 128mmol/L. Hyponatrémie hyper osmolaire à 128 mmol /l le 26.01.2018. Hyponatrémie hyperosmolaire à 123mmol/L d'origine mixte : • Anasarque. • Hyperglycémie. • Alcoolémie. Hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol /l le 07.01.2018. Hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l le 15.01.2018. Hyponatrémie hyperosmolaire à 129mmol/l le 24.12.2017 d'origine probable médicamenteuse sur venlafaxine et indapamid. Hyponatrémie hyperosmolaire, le 28.12.2017. DD : déshydratation, diarrhées, vomissements. Hyponatrémie hypervolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire. • FE Na 0.4 % = pré-rénal. • Sur probable SIADH (sur AVC). Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l le 16.01.2018 sur probable SIADH : • sévère à 114 mmol/l le 18.01.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/L le 05.01.2018 sur déshydratation. • Osm sérique le 05.01.2018 275 mosl/l. • Osm urinaire le 05.01.2018; non effectuée à l'entrée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l chez patiente euvolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l probablement sur SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l probablement sur SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire à 132 mmol/l le 23.12.17 euvolémique sur SIADH dans contexte consommation alcool. Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë sévère à 112mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (citalopram, risperdal) le 04.01.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 127 mmol/l le 25.01.2018. DD : diurétique (Torasémide), décompensation cardiaque. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 127mmol/l le 25.01.2018. DD : diurétique (torem), décompensation cardiaque. Hyponatrémie hypoosmolaire dans le contexte de la dialyse avec : • Na+ à 128mmol/l et osmolalité 277mosmol/kg le 20.12.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire et hypervolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 128mmol/L le 31.12.2017. DD : insuffisance cardiaque, composante de SIADH (pneumonie). Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique, le 31.12.2017. DD : insuffisance cardiaque, composante de SIADH (pneumonie). Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique asymptomatique à 111 mmol/l le 09.01.2018. • DD : sur diurétique, SIADH. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique sévère à 121 mmol/l le 19.01.2018 sur pertes extrarénales (diarrhées), diurétique HCT. • péjoration à 116 mmol/l le 20.01.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique sévère (113 mmol/l) sur diarrhées et vomissements. Hyponatrémie hypoosmolaire le 16.12.2017. • sur déshydratation, vomissement, constipation. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 126 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée sur SIADH paranéoplasique probablement. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée sur SIADH paranéoplasique probablement. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 08.01.2018. • sur potomanie (4 l/jour), SIADH médicamenteux (Duloxétine, Quétiapine), sur Torasémide • avec possible crise d'épilepsie secondaire Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 08.01.2018: • DD: sur potomanie +/- composante de SIADH médicamenteux (Duloxétine, Quétiapine) Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l d'origine indéterminée • SIADH, potomanie (pas d'argument durant l'hospitalisation) • SPOT urinaire non disponible le jour de l'entrée Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l d'origine indéterminée • SIADH, potomanie (pas d'argument durant l'hospitalisation) • SPOT urinaire non disponible à l'entrée Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 116 mmol/l sur SIADH le 04.01.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère aiguë à 120 mmol/l le 01.01.2018 • osmolalité urinaire à 185 mosmol/kg • DD sur potomanie, DD dans le contexte de l'urosepsis. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur déshydratation Hyponatrémie hypo-osmolaire sur potomanie et possible origine médicamenteuse le 19.01.2018 Hyponatrémie hyposmolaire • patient plutôt hypovolémique Hyponatrémie hypotonique d'origine probablement SIADH. Hyponatrémie hypovolémique à 122 mmol/l le 20.01.2018 Hyponatrémie hypovolémique à 132 mmol/l. Hyponatrémie iso-osmolaire légère à 131 mmol/l, le 22.12.2017 Hyponatrémie le 06.01.2017 : • probablement sur diagnostic 1 • DD : médicamenteuse. Hyponatrémie le 21.01.2018 • 135 mmol/l Hyponatrémie le 2.1.2018 Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017 : • Diagnostic différentiel : probable SIADH dans contexte infectieux Troubles électrolytiques multiples (étiologie peu claire) PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 : • Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de Colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016 Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulées 6 mois) avec statut après thrombose veineuse profonde poplitée droite, anticoagulation pendant six mois Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite Opération de la cataracte à l'œil gauche Hypotension orthostatique Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016 Douleur à la dent 46 depuis le 02.03.2017 Hyponatrémie légère à 127 mmol/l. Hyponatrémie légère à 127 mmol/l probablement sur SIADH sur traitement antiépileptique Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 26.12.2017 DD SIADH Hyponatrémie légère à 130 mmol/l le 31.01.2018 Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 06.01.2017 Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 20.12.2017 Hyponatrémie légère à 132 mmol/l Hyponatrémie légère à 132 mmol/l le 26.12.2017 avec résolution spontanée Hyponatrémie légère à 133 mmol/l normo-osmolaire le 28.12.2018 • osmolarité à 282. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 04.12.2017 Hyponatrémie légère à 134 mmol/l le 31.12.2017 Hyponatrémie légère à 135 mmol/l le 07.12.2017 Hyponatrémie légère sur diurétique le 23.01.2018 Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l Hyponatrémie normo-hypoosmolaire à 126 mmol/l le 14.11.2017 sur probable SIADH Hyponatrémie normo-osmolaire à 126 mmol/l sur alcoolémie le 21.01.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l • 113 mmol/l chez MT le 25.01. Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l DD: diurétiques, SIADH, pseudo-hyponatrémie sur déshydratation. Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l le 26.12.2017. Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l le 23.01.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 23.12.2017 Hyponatrémie normo-osmolaire avec sodium à 128 mmol/l le 31.12.2017 Hyponatrémie --osmolaire sur -- (diurétique) Hyponatrémie sans signe d'hyperhydratation à 125 mmol/l Hyponatrémie sévère Hyponatrémie sévère à 117 mmol/l. Hyponatrémie sévère aiguë sur SIADH d'origine médicamenteuse (citalopram, risperdal) le 04.01.2018 Hyponatrémie sévère le 08.01.2018 • Na 110 mmol/l Hyponatrémie sévère 113 mmol/l probablement chronique vu l'absence de signes cliniques DD: Sur insuffisance hépatique Bronchite aiguë le 30.12.2017 Hyponatrémie (symptomatique) à 122 mmol/l le 13.12.2017 DD : médicamenteux (metolazone, Cymbalta), SIADH (AVC, néoplasie X) Hyponatrémie vraie à 125 mmol/l sur expansion volumique probable le 29.12.2017 Hyponatrémie vraie hypervolémique dans le contexte de la décompensation cardiaque le 02.01.2018 Hyponatrémie vraie modérée à 121 mmol/l sur hypervolémie Hyponatrémie 121 mmol/l le 19.01.2018 Hyponatrémie 130 mmol/l dans le contexte de la gastro-entérite. Hyponatrémie à 110 mmol/l. Hyponatrémie à 130 mmol/l le 19.12.2017 Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l sur déshydratation le 13.01.2018 Hyponatrémie, hypoosmolaire 118 Hyponatrémie, le 06.01.2017 • probable sur diagnostic 1 • DD médicamenteuse Hyponatrémie légère normo-osmolaire à 133 mmol/l (corrigé à la glycémie) probable sur perte rénale DD extra-rénale Hyponatrémie modérée (129 mmol/l) le 29.12.2017 Hyponatrémie normo-osmolaire (corrigé à la glycémie) le 17.01.2018 • probable sur perte rénale Hypophosphatémie Hypophosphatémie Hypophosphatémie Hypophosphatémie à 0.45 mmol/l le 08.01.2018 Hypophosphatémie à 0.55 le 30.01.2018 Hypophosphatémie à 0.71 mmol/l. Hypo-phosphatémie à 0.77 mmol/l le 03.01.2018 Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l le 03.01.2018 Hypophosphatémie à 0.88 mmol/l le 18.12.2017 Hypophosphatémie légère à 0.59 mmol/l. Hypoplasie glandulaire Calculs vésicaux - extraction, élargissement du col vésical par le Dr. X, 2008 Orchidectomie droite dans l'enfance Circoncision dans l'enfance Cure d'hernie inguinale droite dans l'enfance Hyposensibilité faciale (pavillon de l'oreille droite et NC V2 droit), hypoacousie droite et vertiges en position debout depuis le 10.08 d'étiologie indéterminée. Hyposphagma externe de l'œil droit le 29.05.2016. Hypotension artérielle Hypotension artérielle Hypotension artérielle asymptomatique Hypotension artérielle avec troubles de l'état de conscience le 27.01.2017. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • 29.10.16: Passage en FA avec cardiorversion spontanée après introduction de Beloc-Zok • 08.09.16: Échocardiographie transthoracique: FEVG 70%, dysfonction diastolique minime, reste sp • Coronarographie du 29.02.2016 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent nu, Fraction d’éjection VG 68%. AOMI stade II avec St. p. Uvuloplastie SAOS appareillé Syndrome métabolique : obèse, HTA (depuis 1996), diabète type II insulino-requérant (depuis 1996), hypercholestérolémie Dépression Diverticulose Arthrose acromio-claviculaire modérée Diabète type II insulino-requérant (depuis 1996) avec • probable polyneuropathie diabétique sous traitement de Lyrica Lymphome diffus à grandes cellules B de stade IIISB non centro-germinatif IPI 4 (haut risque) • Date du diagnostic : 15.02.2016. • Biopsie d'un ganglion inguinal gauche le 08.02.2016 : (Promed 1429.16) : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS selon OMS 2008, de variante centro-blastique histomorphologiquement • Rapport complémentaire (P1429.16) : immunophénotype non centro-germinatif (non-GCB selon OMS 2008) • CT abdominal du 26.01.2016 : splénomégalie avec petites adénopathies au niveau du hile hépatique, péritonéale, coelio-mésentérique, jusqu'au niveau porte, au niveau de la petite courbure de l'estomac. • CT thoracique du 27.01.2016 : multiples adénopathies médiastinales. • PET du 02.02.2016 : hypercaptation ganglionnaire infra- et supra-diaphragmatique, hypercaptation splénique massive, petit foyer suspect au niveau pubien droit, au niveau axillaire droit et au niveau inguinal gauche. • Biopsie médullaire (Promed P1795.16) : pas d'infiltration dans le cadre du lymphome diffus à grandes cellules B. • Médullogramme du 19.02.2016 : pas d'infiltration lymphocytaire. • Status post-6 cures de R-CHOP du 18.02 au 03.06.2016, suivies de 2 cures de Rituximab • PET-scan le 13.04.2016 après 3 cures de chimiothérapie : excellente réponse, persistance d'une petite hypercaptation pathologique pubienne droite • PET-scan du 18.07.2016 : récidive tumorale avec hypercaptation prétrachéale gauche, de la région amygdalienne droite, hilaire pulmonaire gauche et inguinale bilatérale • 1er cycle de chimiothérapie R-DHAP le 04.08.2016 : Dexaméthasone 40 mg J1 à J4, Mabthera 750 mg J1, Platinol 200 mg J1, Cytosar 4000 mg J2 et J3, Neulasta 6 mg J4 • Pose de picc-line le 31.08.2016 • Chimiothérapie type R-DHAP (3 cycles) du 04.08.16 au 26.09.16 : Dexaméthasone 40 mg J1 à J4, Mabthera 750 mg J1, Platinol 140 mg J1, Cytosar 2800 mg J2 et J3, Neulasta 6 mg J4 • PET-scan du 20.09.2016 : persistance d'une hypercaptation inguinale droite, absence d'autres lésions. Marquage avec harpon sous guidage US, puis exérèse de l'ADP inguinale droite captant au PET-scan le 22.09.2016 05.10.16 : Leukaphérèse de cellules souches hématopoïétiques 13.10-18.10.16 : Chimiothérapie d'amplification selon le protocole BeEAM 20.10.16 : transplantation de cellules souches hématopoïétiques (Bern) 08.11.16 : CT abdominal (Inselspital) : lésion inguinale gauche connue, diverticulose de tout le sigmoïde, signe de colite avec épaississement de la paroi sur 10 cm sans argument pour une étiologie infectieuse. • PET-CT le 24.11.16 : réponse complète. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'un éventuel foyer infectieux. • Biopsie et aspiration de moelle le 01.12.16 : pas d'argument pour une récidive ; Cytométrie de flux : négatif • PET CT le 09.01.2017 : pas d'évolution depuis le dernier comparatif. • Suivi par Dr. X. Hypotension artérielle d'origine indéterminée le 12.01.2018 DD • sepsis à point de départ pulmonaire, Pneumonie basal droite • hypovolémie dans contexte post opératoire (48 h après PTH D) Hypotension artérielle jusqu'à 85 mmHg de systole le 26.11.2017 • Sur déshydratation et état septique Hypotension dans contexte de cardiopathie ischémique et rythmique sévère. • avec hypotension stable aux urgences • sans signes de choc Hypotension non symptomatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique récurrente Hypotension orthostatique (traitée par Gutron). Hypotension orthostatique Syndrome d'apnée du sommeil Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothermie. Hypothermie à 33.5°C Hypothermie à 33,9 °C le 29.12.2017 Hypothermie à 34°C le 27.12.2017. Hypothymie avec suspicion d'état dépressif débutant Hypothyreose ED 10/2017 Beidseitige Hypakusis Bronchiale Hyperreagibilité, normale LuFu 2013 Dysprotéinémie du type Alpha 01/2017 Dyslipidémie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie avec TSH à 10.1 mU/l le 04.02.2013. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide en post-opératoire le 12.01.2013. Réparation mitrale par résection triangulaire du segment P2, annuloplastie avec un anneau Edwards Physio Ring II n°28 le 08.01.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) pour insuffisance mitrale sévère sur rupture de cordage au niveau du segment P2. Déficit en protéine S. Hypothyroïdie centrale infraclinique avec TSH le 11.06.14 : 3.74 mU/l (dans la norme). Hypogonadisme hypogonadotrope avec aménorrhée primaire (DD : anorexie, familiale). État dépressif. Lésion de la première phalange de l'index de la main droite, et face postérieure du thénar gauche (avril 2014). Lésions cutanées du dos de la main bilatérale (mai 2014) sur DD de morsures à répétition, herpès simplex sur morsures à répétition, brûlures. Panaris de l'hallux du pied droit (mai-juin 2014). Hypothyroïdie centrale infraclinique : • TSH le 11.06.2014 : 3.74 mU/l (dans la norme). Hypogonadisme hypo gonadotrope avec aménorrhée primaire (DD : anorexie, familiale). État dépressif. Lésion P1 D2 main droite et face postérieure thénar G (avril 2014). Lésions cutanées dos de la main bilatérale (mai 2014) : • sur DD : morsures à répétition, herpes simplex sur morsures à répétition, brûlures. Panaris hallux du pied droit (mai-juin 2014). Hypothyroïdie infra-clinique Hypothyroïdie infraclinique à 8.42 mU/l Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 5.62 mU/l • Probablement dans le contexte du traitement par Amiodarone • Hypothyroïdie infraclinique : TSH élevée (4.28), T4 normale et T3 abaissée (3.07) Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 15.12.2017 avec : • TSH à 6.99 mU/l, T3 20 pmol/l, T4 3.3 pmol/l le 15.12.2017 • Majoration du traitement de substitution Hypothyroïdie légère • TSH 6.36 mU/l, fT4 11 pmol/l et fT3 1.53 pmol/l (29.12.2017) Hypothyroïdie non substituée. Hypothyroïdie primaire le 28.07.2015 avec : • anti-TPO et anti-thyroglobuline négatifs Diabète de type II insulino-requérant Troubles cognitifs d'origine probablement vasculaire avec • État confusionnel le 27.07.2015 • Dépression avec idéations suicidaires et délire de grandeur le 27.07.2015 • MMSE du 28.10.2015 : 22/30 Ostéoarthrite chronique de l'interphalangienne distale du troisième orteil du pied droit à Klebsiella pneumoniae, staphylocoque doré, streptocoque agalactiae, Klebsiella oxytoca, streptocoque dysgalactiae Amputation du 3ème orteil droit au niveau de la première phalange le 25.04.2012, Dr. X Apligraf le 30.09.2015 Ostéomyélite chronique à E. Coli. IRA AKIN 2 sur IRC stade KDIGO G4 A3 (néphropathie diabétique) le 20.07.2015 , le 10.08.2015 d'origine pré-rénale avec : • Clairance de créatinine mesurée à 27.99 ml/min le 10.09.2015, selon Cockcroft 31,54 ml/min • Albuminurie A3 (sévère) avec 185.09 mg/mmol (albumine/créatinine) Cardiopathie ischémique et hypertensive décompensée le 23.07.2015, avec récidive le 12.01.2016 : Opération de l'œil G le 29.10.2015 et de l'œil D le 09.12.2015 (Œil G : extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre post de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries)Hypothyroïdie sous Euthyrox Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mg. Ménopause précoce à 35 ans, pas d'hormonothérapie actuelle. Hypothyroïdie • sous Euthyrox 75 mcg • TSH 0.889 (norme inférieure), T4, T3 diminué Euthyrox augmenté à 100 mcg 1x/jour, depuis 29.12.2017 Cortisol minuit : dans la norme. Prolactinémie haute, 30.12.2017 Suspicion d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire Clinique : pas de maux de tête, pas de trouble de vision, de galactorrhée, d'acromégalie, diabète mellitus déjà auparavant Hypothyroïdie sous Euthyrox. État dépressif sous Fluoxétine. Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique insuffisamment substituée le 15.12.2017 avec : • TSH à 6.99 mU/l, T3 20 pmol/l, T4 3.3 pmol/l le 15.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Hypothyroïdie subclinique sur s/après thyroïdectomie fin 2012 pour un nodule thyroïdien gauche toxique, avec : • TSH : 53.41 mU/L, T3 : 0.7 mU/L, T4 : 5 mU/L au laboratoire du 28.12.2017 • consilium endocrinologique le 28.12.2017 • Euthyrox dès le 28.12.2017 Sténose de plus de 50% de l'artère sous-claviculaire gauche, avec : • vascularisation du membre supérieur gauche via le réseau vertébral • consilium d'angiologie le 19.12.2017 • Duplex le 19.12.2017 Très importante sténose de l'artère mésentérique supérieure par des calcifications au CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 Hypertension artérielle Diabète type II non insulino-requérant Dyslipidémie Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II, selon Gold, sur tabagisme actif Maladie coronarienne bitronculaire (artère interventriculaire antérieure, artère coronaire droite) en 2009 : • NTSEMI en 2009 • 2 PAC (VV-> CD, AMIG-> IVA) en 2009 • en mai 2017 : ergométrie doublement négative, fraction d'éjection du ventricule gauche normale • Echocardiographie transthoracique le 28.12.2017 : superposable au dernier bilan de mai 2017 avec : fraction d'éjection du ventricule gauche conservée à 56%, probable hypertrophie concentrique du ventricule gauche, insuffisance aortique modérée (2/4), dysfonction diastolique grade 2, oreillette gauche modérément dilatée, • HTP minime avec PAPs à 48 mmHg Hypothyroïdie subclinique sur statut-post thyroïdectomie fin 2012 pour un nodule thyroïdien gauche toxique Hypothyroïdie sub-clinique Probable trouble moteur dissociatif Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale (L3-L4, L4-L5, L5-S1) et antérolisthésis grade I de L4 sur L5, hernie discale médiane L3-L4, avec extension foraminale de L3 à droite et un important rétrécissement du trou de conjugaison à cet endroit. Hernie médiane également à l'étage L4-L5, avec discrète compression du fourreau dural. Antélisthésis de L4 sur L5 de degré 1 Hypertension artérielle traitée Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié invasif de la vulve atteignant les tranches de section (Aurigen (centre de génétique et pathologie, demande N P1708199, référence externe 748811.021)) : • Examens immuno-histochimiques : p16 négatif, on observe un marquage léger et modéré des cellules, parfois situé en région basale et parabasale pour p53 • Ulcération de la grande lèvre droite avec induration et saignement le 26.09.2017 • Douleurs abdominales mal systématisées et chroniques (plusieurs années) Hypoxémie d'origine indéterminée le 26.09.2017 : • ancien tabagisme (stoppé il y a 10 ans) • immobilisation prolongée à domicile • surcharge pondérale Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée (actuellement Euthyrox 50, suivie par le Dr. X) Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75 mg x1/jour Hypothyroïdie substituée BPCO stade B selon Gold Tabagisme actif Hypercholestérolémie Ostéoporose Hypothyroïdie substituée. Cystinurie avec : • urosepsis sur pyélonéphrite obstructive lithiasique avec pose de double J en 2017. • syndrome des apnées obstructives du sommeil. • obésité. • épilepsie sous Tegretol. • hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, surpoids, tabagisme sevré. Notion d'hernie discale cervicale et lombaire, traitée conservativement. Hypothyroïdie substituée Familiaux : • oncle maternel : carcinome colique Hypothyroïdie substituée. Hémangiome hépatique contrôlé 1 fois par an. Hématurie microscopique connue. Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Insuffisance respiratoire chronique • Broncho-pneumopathie chronique obstructive de degré modéré (VEMS à 65% du prédit (1.05L), le 16.12.2009) • Fibrose pulmonaire idiopathique - CT thoracique (19.04.2016) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • Critères pour O2 à domicile dès août 2017 • Dernière hospitalisation pour surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 Insuffisance rénale chronique : • GFR selon Cockroft 36 ml/min • GFR (CKD-EPI) 49 ml/min Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéoporose Insuffisance cardiaque Fibrillation auriculaire intermittente connue : • CHADSVASC : 6 points, HASBLED : 5 points • Echocardiographie transthoracique le 15.12.2017 • Avis cardiologique (Dr. X) : changement de la digoxine et de la cordarone pour du Beloc ZOK dès le 18.12.2017 • Anticoagulation par Eliquis dès le 16.12.2017 Hypothyroïdie substituée Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique : • BPCO stade IIID (VEMS à 42% du prédit 19.01.18) • Fibrose pulmonaire idiopathique, HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.16) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • Hypoxémie sévère sans trouble acido-basique (gazométrie au repos et à l'air ambiant, le 15.11.17) • Critères pour O2 à domicile dès août 2017 (refusée jusqu'à présent par la patiente) • S/p exacerbation BPCO le 15.01.18 avec insuffisance respiratoire hypoxémique chronique (BPCO stade IIID avec VEMS à 42% du prédit, le 19.01.18) Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.18 : • BBD incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG 65% Insuffisance rénale chronique : • GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.18 Hypothyroïdie substituée Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique : • BPCO stade IIID (VEMS à 42% du prédit 19.01.18) • Fibrose pulmonaire idiopathique, HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.16) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • Hypoxémie sévère sans trouble acido-basique (gazométrie au repos et à l'air ambiant, le 15.11.17)Critères pour O2 à domicile dès août 2017 (refusée jusqu'à présent par la patiente) • S/p exacerbation BPCO le 15.01.18 avec insuffisance respiratoire hypoxémique chronique (BPCO stade IIID avec VEMS à 42% du prédit, le 19.01.18) Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.18 : • BBD incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG 65% Insuffisance rénale chronique : • GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.18 • Hypothyroïdie substituée Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique : • BPCO stade IIID (VEMS à 42% du prédit 19.01.18) • Fibrose pulmonaire idiopathique, HTAP et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.16) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • Hypoxémie sévère sans trouble acido-basique (gazométrie au repos et à l'air ambiant, le 15.11.17) • Critères pour O2 à domicile dès août 2017 (refusée jusqu'à présent par la patiente) Insuffisance rénale chronique : • GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.18 • Hypothyroïdie substituée. • Lithiase vésiculaire. • Maladie thrombo-embolique récidivante avec : • embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde en 1986 et 2006 • thrombose veineuse profonde isolée en mai 2015 et décembre 2015. Troubles dépressifs récurrents avec : • état catatonique avec mutisme dans un contexte de dépression majeure et symptômes psychotiques • syndrome extrapyramidal sur neuroleptiques (Zyprexa, Abilify, Haldol) • déshydratation et malnutrition avec pose de PEG en mars 2013 et le 27.06.2014 dans le contexte de l'état catatonique. • Hypothyroïdie substituée. • Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec statut post-spondylodèse L5-S1 en 2008. • Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. • Polyarthrite rhumatoïde • Hypercholestérolémie • HTA • Ostéoporose • Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. • Polyarthrite rhumatoïde. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Ostéoporose. • Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto • sous substitution par Euthyrox • Hypothyroïdie traitée • Hypothyroïdie traitée. • Hypothyroïdie traitée. • Cancer mammaire - sous Exémestane. • Hypothyroïdie traitée. • État dépressif. • Asthme. • Hypothyroïdie • TSH 6.04 mU/l, fT4 9 pmol/l et fT3 5.43 pmol/l (23.12.2017) • Hypothyroïdie • TSH 6.04 mU/l, fT4 9 pmol/l et fT3 5.43 pmol/l (23.12.2017) • Hypothyroïdie. • Ethylisme chronique. • Hypothyroïdie • HTA • Hypothyroïdie. • Hypercholestérolémie. • Hypothyroïdie. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie • Insuffisance veineuse chronique • Insuffisance rénale chronique CKD EPI 44 ml/min • Trouble anxieux • Chutes à répétition • DD: • d'origine mécanique (probable) • Cs neurologique du 23.07.2010: marche antalgique et EMNG 09.07.2010 normal Ostéoporose fracturaire • sous Aclasta depuis 2010 • Tassement D11, L2 ancienne, L3 et L5 2010 Discopathie dégénérative C4-C7 • Hypothyroïdie. • Oligophrénie congénitale. • Psychose. • Retard mental sévère. • Troubles du comportement : attitude hyperphagie, pédophilie irrécductible dans le passé. • Syndrome parkinsonien iatrogène. • Séquelle AVC FP à gauche. • Anémie sur probable myélodysplasie. • Ostéoporose. • Méningiomes fronto-temporaux inflammatoires multiples. • Cécité gauche • statut post-pseudophakie bilatérale avec neuropathie optique de l'œil gauche, avec atrophie papillaire et perte fonctionnelle de cet œil. • Hypothyroïdisme traité par Euthyrox chez la mère. • Hypothyroïdisme traité par Euthyrox chez la mère. • Hypothyroïdisme traité. • Hypothyroïdisme traité par Euthyrox. • Hypothyroïdisme • Hypertension artérielle • Flutter auriculaire normocarde inaugural le 26.08.2015 non daté • Hypotonie asymptomatique instable le 18.1.18 avec critères de Sepsis : • à 90/60mmHg • pouls à 95/min • T° à 38.6° • Hypovitaminose B12 à 138pg/ml et déficit en acide folique à 0.9ng/ml le 03.01.2018 • Hypovitaminose B12 d'origine carentielle. • Hypovitaminose B12 post-bypass. • Hypovitaminose B12 (184pg/ml) et déficit en acide folique (1.9ng/ml) • Hypovitaminose B9 substituée et résolue • Pas de composante ferriprive ni inflammatoire. Bilan thyroïdien aligné • Hypovitaminose B9-B12 Substitution • Hypovitaminose B9 • Pas de composante ferriprive ni inflammatoire. Bilan thyroïdien aligné • Hypovitaminose D • Hypovitaminose D • Hypovitaminose D • Hypovitaminose D • Hypovitaminose D à 14nmol/l et calcium corrigé diminué à 2.20mmol/l, le 18.12.2018 • Hypovitaminose D à 21nmol/l • Hypovitaminose D à 25 nmol/l le 17.01.2018 • Hypovitaminose D à 26 nmol/l • Hypovitaminose D à 32 nmol/l. • Hypovitaminose D à 37 nmol/l • Hypovitaminose D à 45 nmol/l le 03.01.2018 • Substitution per os en Calcimagon D3 • Organiser une densitométrie osseuse en ambulatoire • Hypovitaminose D à 49nmol/l • Hypovitaminose D à 56nmol/ le 07.12.2017 • Hypovitaminose D à 58 ng/ml (22.12.2017) • Hypovitaminose D à 64nmol/l • Hypovitaminose D à 8nmol/l • Hypovitaminose D à 9nmol/l • Hypovitaminose D avec vitamine D à 43nmol/l le 15.12.2017 • Hypovitaminose D et déficit en acide folique • Hypovitaminose D le 14.12.2017 • Hypovitaminose D le 16.01.2018 • Hypovitaminose D le 18.12.2017 • Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 • Hypovitaminose D modérée à 29 nmol/l le 22.11.2017 • Hypovitaminose D modérée • 35 nmol/l (01.01.2018) • Hypovitaminose D modérée • 40 nmol/l (19.12.2017) • Hypovitaminose D sévère • 12 nmol/l (29.12.2017) • Hypovitaminose D sévère 21 nmol/l (10.01.2018) • Hypovitaminose D sévère • <8 nmol/l (23.12.2017) • Hypovitaminose D substitution. • Hypovitaminose D 27nmol/L le 13.12.17 • Hypovolémie sur perte par iléostomie • Hypoxémie avec besoin d'oxygénothérapie • Hypoxémie avec désaturation à 65% à l'air ambiant le 25.12.2017 d'étiologie mixte avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (120-130 bpm), spontanément ralentie à 70 bpm • Bronchopneumonie d'aspiration probable traitée par antibiothérapie depuis le 23.12.2017 (crépitants base gauche ++) • Possible touche de décompensation cardiaque surajoutée • Hystérectomie • Hystérectomie • Hystérectomie. • Hystérectomie. • Hystérectomie à l'âge de 22 ans • Appendicectomie • Hystérectomie à l'hôpital Daler en 12/2017 Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982 • t injection Cimzia 1x/mois. (Auparavant : traitement initial = sels d'or. MTX-> pas supporté. Arava et Salazopyrine : bien supporté, changé car font moins effet au bout de quelques années.) • actuellement pas de traitement Diverticulose sigmoïdienne connue depuis 2007 • colonoscopie chez le Dr. X en 2007 • colonoscopie le 01.02.2013 à l'HFR • CT à Givision le 26.03.2013 • Malnutrition : régime sans fruits et légumes crus. • Taux de vitamine C normal à 27 umol/l le 11.10.2013 Fibrillation auriculaire rapide avec douleurs épigastriques et rétro-thoraciques le 10.03.2016 : • CHA2DS2VASc à 4 points, HAS-BLED à 3 points • thermoablation 06.2016 clinique Cécil • cardioversion médicamenteuse en septembre 2015 • traitement au long cours par dilzem et tambocor • suivi Dr. X Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide réfractaire aux traitements habituels Patient stable sur le plan hémodynamique, la douleur se dissipe spontanément le laboratoire est parfaitement normal y compris les troponines L'ECG lorsqu'il est rapide montre des troubles de la repolarisation de type sous-décalage ST en inféro-latéral, déjà décrit lors d'anciens passages et se normalise lorsque la fréquence cardiaque ralentit. A son arrivée, la patiente reçoit 250 mg d'aspirine cardio au vu des DRS typiques et des modifications ECG Att: • Hydratation • Vernalcalan 3 mg/kg (195 mg) puis 2 mg/kg (130 mg) avec ralentissement de la FC mais pas de cardioversion, discuté avec le cardiologue de garde (Dr. X) • Réintroduction du dilzem? Patiente en excellent état général, ne présentant plus de symptômes Hystérectomie (à priori) il y a 10 ans. Hystérectomie, en 1982. Amygdalectomie et adénoïdectomie, en 1950. Appendicectomie, en 1957. Volumineux hématome du pli inguinal droit après artériographie, le 25.06.2014. Fermeture d'une fuite active de l'artère fémorale commune droite par compression écho-guidée, le 25.06.2014. Hystérectomie en 1982. Arthroscopie du genou gauche en 1995. Syndrome de Morton en 2004. Ostéophyte de la malléole externe gauche avec suspicion de conflit fibulo-talaire avec extirpe osseuse gauche en 2017. Hystérectomie en 1992 Cholecystectomie en 1963 Hystérectomie en 1993. Hystérectomie en 1993. Hystérectomie en 1993. Hystérectomie en 2003 pour Ménométrorragie. Hystérectomie en 2010. Hystérectomie il y a 2-3 mois pour un kyste. Ablation de la vésicule biliaire dans les années 80. Hystérectomie laparoscopique au Daler en 2015 Iléus sur bride sur statut post-hystérectomie en 2015 Hystérectomie non datée. Ablation d'un goitre thyroïdien, non datée. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Ulcère chronique de la malléole externe du membre inférieur droit. Epanchement pleural droit parapneumonique. Hystérectomie pour myomes et ovariectomie unilatérale en 2009. 2 accouchements par voie basse. Lombo-dorsalgies aiguës non déficitaires. Hystérectomie radicale, annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale, omentectomie le 14.04.2015 (Inselspital) Embolie pulmonaire (segmentaire lobe inférieur droit) en 2015 Néphrostomie bilatérale pour fistule vésico-vaginale en 2015, reprise chirurgicale en 2016 Pyélo-uérité droite non compliquée chez la patiente en 2015 Lésion de l'uretère droit iatrogène le 14.04.2015 (pose de sonde double J à gauche) Douleurs du flanc droit d'origine indéterminée 12/2017 • DD: infection urinaire basse, infection urinaire haute (peu probable: absence de syndrome inflammatoire, pas d'état fébrile ni de frissons), lithiase Antécédents gynéco-urologiques: • Hystérectomie radicale, annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale, omentectomie le 14.04.2015 (Inselspital) • Pyélo-urétérite droite non compliquée en 2015 • Lésion de l'uretère droit iatrogène le 14.04.2015 • Néphrostomie bilatérale pour fistule vésico-vaginale en 2015, reprise chirurgicale en 2016 Hystérectomie subtotale interannexielle avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale prophylactique par laparoscopie chez une patiente de 43 ans G3P2 porteuse d'un syndrome de Lynch et d'une lésion cervicale ASC-H Hystérectomie totale selon la patiente (pas sûr). Cancer du sein droit en 2016. Hystérectomie totale selon patiente (pas sûr) Hystérectomie voie basse (polypose) Cholécystite aiguë lithiasique Baisse de l'état général le 08.10.2017 sur probable phénomène d'Uhthoff dans le contexte d'une infection urinaire à E. faecalis Hématome pré-vésical (7 x 5 x 4 cm) • status après pose de sonde sus-pubienne Embolies pulmonaires sous-segmentaires D de découverte fortuite (Pas d'anticoagulation thérapeutique indiquée) Hystérectomie 1998 Prothèse totale du genou gauche. Vertiges d'origine mixte et faiblesse des membres inférieurs d'origine indéterminée en décembre 2012: • contexte d'angoisse. Douleur rétrosternales d'origine mixte probable le 08.08.16 • DD étiologique: reflux gastro-oesophagien, composante pariétale, (spasme coronarien moins probable) Crise aiguë de chondrocalcinose du genou droite le 14.08.2016 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.06.2017 • Contusion frontale et péri-ombilicale Hystérectomie Amygdalectomie Hystérectomie Cholecystectomie Hystérectomie Curetage Ablation d'un fibrome Appendicectomie Cystopexie Hématochésie d'origine X en octobre 2011 Hystérectomie. Curetage. Ablation d'un fibrome. Appendicectomie. Cystopexie. Hématochésie d'origine X en octobre 2011. Hystérectomie. Curetage. Ablation d'un fibrome. Appendicectomie. Cystopexie. Hématochésie d'origine X en octobre 2011. Hysterektomie mit partieller Adnexektomie Gallenblasenkoliken Appendektomie Hysterektomie Cholezystektomie Appendektomie Radiologisch V.a. Inguinalhernien OP beidseits Hystéroscopie diagnostique et curetage fractionné chez une patiente nulligeste de 48 ans présentant une hypertrophie endométriale récidivante occasionnant des méno-métrorragies anémiantes et suspicion d'hypertrophie cervicale glandulaire kystique. Hystéroscopie diagnostique et opératoire le 22.12.2017 Curetage évacuateur Syntocinon 5 UI Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hystéroscopie diagnostique Laparoscopie avec épreuve au bleu de méthylène positif bilatéral. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Hystéroscopie et curetage 08/2012: polype glandulaire inflammatoire de l'endocol et de l'endomètre, sans atypies. pas de signe de malignité. Hystéroscopie et curetage 07/2014: endomètre en phase sécréttoire, en desquamation hémorragique avec signes de remaniement polypeux. PAP test 03/2016: Absence de cellules suspectes. PAP test 12/2017: Absence de cellules suspectes. US gynécologique CT abdomino-pelvien 13.12.2017: suspicion de carcinome endométrioïde du col de l'utérus, avec une masse de 5x6x6 cm, hétérogène et hypodense, sans signes d'infiltration des structures adjacentes mais avec une dilatation de la cavité utérine. IRM pelvien 20.12.2017: images cervicales compatibles avec un adénocarcinome mucineux, DD cervicite. hyperplasie endométriale à 18 mm Groupe sanguin : A Rhésus positif Hystéroscopie opératoire Hystéroscopie opératoire Polypectomie de l'endomètre Hystéroscopie: Résection polype bénin. PCOS. Sinusite chronique. Épisiotomie médio-latérale droite. Hystéroscopie 09.10.2017: Vaginoscopie en ordre, défilé cervico-vaginal très étroit, cavité de taille et forme normale, twistée par un fibrome transmural. Ostia visualisés des 2 côtés.US 11.09.2017: Utérus en AVF 99x56mm, endomètre 6mm, myome post FIGO 2-5. IRM du 20.10.2017: Myome interstitiel mesurant 69x44x55mm, de type 2-5, selon la classification FIGO 2011 Groupe sanguin B Rhésus négatif Le 18.01.2018: Hb: 135 g/l Hb post opératoire: 111 g/l Hystéroscopie 09.10.2017 US 11.09.2017 IRM du 20.10.2017 Anesthésie générale et blocs TAP le 18.01.2018 Laparotomie selon Pfannenstiel : myomectomie Envoi de la pièce opératoire en anatomopathologie Fermeture à la peau par surjet Vicryl rapide 3-0 Hydratation I Ialugen plus. Ialugen plus crème. Contrôle à la filière 34 le 31.01.2018. Ialugen plus crème. Contrôle clinique à la filière 34 à 24h pour classification de la brûlure. Ibuprofen cpr 400mg 3x/j pendant 2-4j. Dafalgan 1gr en réserve. Repos pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Ibuprofen 400mg aux 8h pendant 3-4j et Dafalgan 500mg en réserve. Repos pendant 5j. Contrôle chez le pédiatre, déjà prévu, pour le 22.01.18, ou avant si péjoration. Ibuprofen 400mg et Dafalgan 1gr en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Ibuprofen 400mg 3x/j pendant 4-5j. Dafalgan 1gr en réserve. Repos pendant 5j et arrêt sport pendant 10j. Contrôle si péjoration, apparition des symptômes ou persistance >4j. Ibuprofène. Controle si péjoration. Ibuprofène 250mg, 08.01.2018 à 17h45 Avis chirurgie pédiatrique (Dr. X): réduction fermée et plâtre sandwich, contrôle régulier, si non optimal: possibilité à 3-5 jours d'effectuer une correction du plâtre. En cas de péjoration, chirurgie. Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge Ictère Ictère. Ictère avec syndrome infectieux: DD Cholangite Ictère du visage et conjonctives des yeux. DD lait maternelle. Ictère indolore Ictère néonatal ttt par photothérapie Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire scénarisée. Idée suicidaire. Idées délirantes Idées suicidaires fluctuantes avec transfert à Marsens sous PAFA. Status post tentamen médicamenteux le 27.04.2014. État dépressif réactionnel avec hospitalisation à Marsens en novembre 2014. Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires dans contexte dépressif Idées suicidaires et alcoolisation aiguë. Idées suicidaires: • F 92.9 Troubles mixtes des conduites et des émotions, sans précision État dépressif avec suspicion de troubles de personnalité émotionnellement labile, type borderline Idées suicidaires scénarisées. Idées suicidaires sur dépression majeure IECA et bêtabloqueurs à discuter à distance de l'intervention (non-introduits en l'état au vu des profils tensionnels et de la FC basse) Il a bénéficié d'une IRM qui montre le diagnostic susmentionné. Il a rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie le 21.12.2017 pour un contrôle clinique. Il a signé un formulaire de décharge et part sans avoir accepté l'examen clinique médical. Il devra reconsulter si une fièvre apparaît ou si la symptomatologie péjore. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine. Il est clair que le patient a une arthrose débutante au coude en raison de l'ostéosynthèse de la tête radiale. L'évolution après neurolyse est bonne. Il peut reprendre les activités professionnelles manuelles légères et le sport. Il est encore trop tôt pour juger si le traitement proposé par le Service d'antalgie aura un effet à long ou à court terme, raison pour laquelle nous organisons un nouveau rendez-vous dans 3 mois afin de juger l'évolution. Il est très important de commencer avec un traitement de contrôle de la douleur. On revoit la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois à notre consultation. On demande également au généraliste qui s'occupe de son problème à l'épaule, de clarifier le problème de la patiente qui est très embêtée lors des mouvements des MS. Nous sommes à la connaissance que la patiente a effectué des investigations avec RX et IRM. Il est très important de continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilisation. Nous lui conseillons également d'abandonner progressivement les cannes et d'effectuer des exercices à la maison. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Pour le moment, nous n'envisageons pas d'AMO puisque le matériel ne gêne plus le patient. Il existe une aggravation radiologique de la discopathie mais une intervention chirurgicale n'est pas indiquée, notamment dans ce contexte psychiatrique qui semble instable. Une expertise psychiatrique est souhaitable. Nous prescrivons au patient un traitement médical et des séances de physiothérapie (que le patient juge très efficaces). Il existe une discordance radio-clinique. Le patient garde toujours des douleurs de type L5 G qui résistent aux antalgiques. Nous prescrivons une IRM lombaire. Nous prolongeons la physiothérapie et nous adressons le patient chez le Dr. X pour évaluation et prise en charge de ses douleurs neuropathiques. Nous le reverrons dans 3 mois. Il ne semble pas que les douleurs du patient proviennent d'un problème lombaire. Il s'agit surtout de douleurs type crampes, dont l'origine métabolique ou vasculaire n'a pas été écartée. Prescription de Magnésium et de vitamine B. Nous recommandons au médecin traitant de poursuivre les investigations à la recherche d'une autre étiologie. Il n'y a pas d'indication opératoire pour cette pathologie. J'adresse le patient pour un 2ème avis au Dr. X à l'HFR Fribourg le 7.2.2018 à 13h00 afin de discuter éventuellement d'infiltration de collagénase. Je me tiens à disposition. Il n'y a pas d'indication opératoire. Je préconise une rééducation de l'épaule gauche en physiothérapie. Je reverrai le patient d'ici 2 mois le 9.3.2018 afin de faire le point de la situation. Il peut reprendre les activités sportives, comme le ping-pong, progressivement. Nous lui conseillons de faire des étirements avant le sport. Concernant la cicatrice chéloïde, poursuite du traitement avec la crème Kéli-Med. Son dermatologue va faire des injections afin de diminuer cette cicatrice. Prochain contrôle clinique à 1 année post-opératoire. Il présente une bonne évolution. Une ostéodensitométrie est indiquée vu la faible cinétique de l'accident qui a causé cette fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il reçoit aux urgences un Dafalgan et un Ulcar, qui soulage le patient, il ne présente ensuite plus aucune douleur. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 12.9 G/L et CRP à 184 g/l. Nous ne réalisons pas de frottis des amygdales en raison de l'antibiothérapie initiée depuis 3 jours. Nous conseillons au patient de poursuivre son antibiothérapie pour une durée totale de 5 à 7 jours et de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique le 22 ou 23.01.2018. Concernant ses épigastralgies, nous lui prescrivons du Pantoprazole pour une semaine et lui conseillons d'arrêter les AINS et d'éviter la nourriture piquante, le café et l'alcool.Il reçoit deux culots érythrocytaires qui sont bien tolérés. Au vu de l'attitude oppositionnelle du patient, nous ne parvenons pas à récolter de selles pour une recherche d'H. Pylori. Le patient retourne ensuite à Marsens pour continuer la prise en charge de sa dépendance OH. Départ en ambulance. Il s'agit de lombo-radiculalgies L5 D, non soulagées par le traitement médical instauré depuis 2 mois. Nous proposons donc au patient une herniectomie chirurgicale par abord L4-L5 D. M. Ferreira est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 09.02.2018 en ambulatoire. Il s'agit de M. Beytula, 67 ans, connu pour un adénocarcinome gastrique diagnostiqué en octobre 2017 pour lequel il a bénéficié d'une chimiothérapie pré-opératoire (dernier cycle de chimiothérapie le 03.01.2018). Il est hospitalisé suite à la découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire bilatérale lors d'un angio-CT thoracique réalisé dans le cadre d'un bilan pré-opératoire le 12.01.2018. Il décrit en effet une dyspnée stade II en péjoration depuis 2 semaines, sans autres symptômes. Il est hospitalisé en médecine où une anticoagulation par Clexane thérapeutique est débutée. Un relais par Fraxiforte est effectué dès le 16.01.2018. Une échocardiographie effectuée le 12.01.2018 ne montre pas de dysfonction des cavités cardiaques droites. En raison d'une stabilité sur le plan hémodynamique, M. Beytula peut rentrer à domicile le 16.01.2018. Il s'agit de M. Boschung, 52 ans, connu pour un asthme, qui nous est adressé par son médecin traitant pour une suspicion d'embolie pulmonaire. Il présente en effet depuis le mois de novembre 2017 une dyspnée en péjoration progressive ainsi qu'une douleur rétrosternale à l'effort non respiro-dépendante. Un CT thoracique a été effectué le 10.01.2018 et met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale avec répercussion sur les cavités cardiaques droites et des signes d'hypertension pulmonaire. Il est hospitalisé aux soins intensifs du 10.01 au 11.01 puis est transféré en médecine interne. Une anticoagulation thérapeutique par Héparine puis Clexane est instaurée avec un relais par Eliquis dès le 12.01.2018 à poursuivre pour une durée minimale de 6 mois (probablement à vie), la durée est encore à déterminer. Le bilan angiologique par Doppler des membres inférieurs le 11.01.2018 montre une thrombose des veines poplitée et tibiale postérieure gauche. Un contrôle en angiologie est prévu à 3 mois. En raison de la polyglobulie modérée et selon l'avis de l'hématologue, nous faisons un dosage de l'érythropoïétine ainsi que la recherche d'une mutation de la protéine JAK2. Les résultats vous parviendront par courrier dès réception. En raison de l'absence de facteurs prédisposant à la maladie thromboembolique veineuse, de l'âge et de l'anamnèse familiale positive pour cancer colorectal chez le père; nous proposons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire ainsi qu'un examen de dépistage de lésions cutanées chez le dermatologue. Il s'agit de M. Henguely, 79 ans, avec un status post-TURP le 30.11.2017 qui présente des frissons solennels, un état fébrile avec une péjoration d'une incontinence urinaire depuis quelques jours, motivant sa consultation aux urgences. M. Henguely présente un sepsis d'origine urinaire. Les hémocultures et la culture urinaire reviennent positives pour un Klebsiella oxytoca. Une antibiothérapie par Rocéphine en intraveineux est débutée le 01.01.2017 puis un relais par Ciproxine est effectué le 06.01.2018 pour une durée totale de 15 jours d'antibiothérapie. Suite à une discussion avec l'épouse et M. Henguely, un retour à domicile le 08.01.2018 sans aide à domicile est décidé. Il s'agit de M. Ibraimovic, âgé de 48 ans, connu pour un diabète de type 2 sans traitement depuis 2015, qui présente des douleurs thoraciques intermittentes à type de brûlures depuis le 16.01.2018, exacerbées à l'effort. Il consulte le 21.01.2018 aux urgences d'Yverdon et le bilan montre un probable STEMI antérieur. Il reçoit une charge en Aspirine, Brilique et Liquémine puis est transféré à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Il séjourne aux soins intensifs du 21.01 au 22.01.2018. Une coronarographie montre une occlusion aiguë de l'IVA proximale qui est dilatée et stentée avec un bon résultat. Il y a également une sténose de l'IVP à 75% qui n'est pas traitée. Un traitement de lisinopril et métoprolol est introduit dès le 22.01.2018. Il sera revu en consultation par le Dr. X et une revascularisation de l'IVP sera effectuée à distance. À noter que le patient a spontanément stoppé sa bithérapie anti-diabétique depuis 2015. Il a repris son traitement depuis le 16.01.2018, que nous poursuivons dès le 22.01.2018 avec un suivi par nos collègues diabétologues. Un traitement par insuline est également introduit. En raison d'une évolution favorable, M. Ibraimovic peut rentrer à domicile et sera convoqué pour une réadaptation en ambulatoire à Billens. Il s'agit de M. Rambaut, 54 ans, connu notamment pour un carcinome épidermoïde péri-hilaire droit stade IIIA et des antécédents d'arythmie de type AVNRT. Il a été hospitalisé du 15.11 au 01.12.2017 pour une pyélo-urétrite droite. Il est amené le 03.01.2018 aux urgences par son épouse en raison d'un épisode de syncope survenu alors qu'il était assis (perte de contact durant quelques secondes avec les yeux ouverts; pas de mouvements tonico-cloniques, amnésie circonstancielle chez le patient). Au bilan laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire, motivant l'introduction d'une antibiothérapie empirique par Rocéphine au vu de l'absence de foyer clinique clair. Le CT thoraco-abdominal ne permet pas de mettre en évidence de foyer infectieux. Des hémocultures et une culture d'urines sont réalisées et montrent un entérocoque faecalis dans les urines; raison pour laquelle nous changeons l'antibiotique pour de la Co-amoxicilline le 05.01.2018. Au vu du contexte peu clair de la syncope, nous effectuons un bilan avec une IRM cérébrale, une échocardiographie qui se révèlent être dans la norme. Un holter est fait le 05.01.2018; les résultats vous seront transmis dès réception. Sur le plan oncologique, M. Rambaut recevra sa prochaine immunothérapie le 08.01.2018 et sera suivi par le Dr. X. Suite à une discussion avec l'épouse, en raison d'une situation difficile à domicile et d'une mise en échec par M. Rambaut des soins à domicile, nous proposons le soutien de Voltigo que M. Rambaut refuse pour le moment. Il s'agit de M. Romanens, 79 ans, connu pour une HTA et une pneumopathie interstitielle, qui est adressé par son cardiologue (Dr. X) suite à une échocardiographie effectuée le 12.12.2017 qui montre une FEVG à 25-30% et un doute quant à un thrombus apical. Monsieur Romanens présente depuis un mois une dyspnée à l'effort en péjoration, avec des expectorations jaunâtres persistantes depuis un épisode de pneumonie en mars 2016. Actuellement, il est sous Azithromycin 3x/semaine.Il présente depuis deux semaines, des signes d'insuffisance cardiaque globale. Il n'a par ailleurs jamais eu de douleurs thoraciques ni de syncope. A l'entrée, Mr. Y est tachycarde à 120/min, dyspnéique et sature à 86% sous 6 litres d'oxygène. Une radiographie de thorax est effectuée le 14.12.2017 et montre d'importants signes de surcharge cardiaque. Nous introduisons des diurétiques, une anticoagulation thérapeutique et faisons des séances de VNI à raison de 2x/jour qui sont bien supportées. Nous complétons progressivement le traitement d'insuffisance cardiaque. L'échocardiographie du 14.12.2017 montre une hypokinésie/akinésie sévère antéro-septo-apicale et ne permet pas de confirmer ou d'infirmer la présence d'un thrombus. Une coronarographie peut être faite le 20.12.2017 et montre une occlusion probablement ancienne de l'IVA proximale et sténose de 50-70% de la 1ère marginale de l'artère circonflexe. Afin de vérifier la présence ou non de thrombus apical, nous organisons une IRM cardiaque en ambulatoire qui aura lieu le 11.01.2018 au Cimed à Fribourg. Par la suite, Mr. Y consultera son médecin traitant qui, en fonction des résultats, décidera de l'indication à poursuivre l'anticoagulation. Un CT thoracique est effectué le 22.12.2017 et montre des signes de fibrose et d'emphysème pulmonaire panlobulaire. La suite de prise en charge sera faite par le Dr. X (pneumologue traitant). Au vu de l'impossibilité de sevrer l'oxygénothérapie avec une désaturation inférieure à 90% lors des tentatives de sevrage, malgré une bonne compensation sur le plan cardiaque, nous demandons un avis pneumologique (Dr. X) qui propose une oxygénothérapie à court terme avec un suivi chez le Dr. X à 1 mois. Il s'agit de Mr. Y, 58 ans, connu pour une BPCO de stade III, qui est adressé par MedHome pour une suspicion de pancréatite aiguë lors d'un CT thoraco-abdominal effectué le 18.01.2018. En effet, il présente depuis une semaine des douleurs lancinantes au niveau du flanc gauche, sans état fébrile. Il note également une dyspnée stade III en péjoration depuis une semaine. Au laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire et une suspicion de foyer en base pulmonaire droite à la radiographie. Le diagnostic de pancréatite n'est pas retenu. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée dès le 19.01.2018. Un CT thoracique est effectué afin d'exclure une embolie pulmonaire et confirme une masse au niveau de la queue du pancréas; raison pour laquelle nous faisons une IRM abdominale qui confirme la présence d'une lésion de 3 cm au niveau de la queue du pancréas. Selon l'avis chirurgical, nous organisons un PET-scanner le 25.01.2018 et un rendez-vous en consultation chez le Dr. X afin de définir la suite de la prise en charge. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente régulièrement des hypertensions artérielles (entre >160/80); raison pour laquelle nous majorons le traitement d'amlodipine à 10 mg 1x/jour et vous prions de contrôler et d'adapter le traitement antihypertenseur si nécessaire. Aussi, nous vous prions de contrôler les vaccinations après un status post-splénectomie selon les recommandations actuelles. En raison d'une évolution clinique favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 23.01.2018. Il s'agit de Mme. Y, 53 ans, qui se présente au service des urgences en raison d'épisodes de méléna depuis 3 jours associés à des douleurs abdominales diffuses. Nous l'hospitalisons pour une suspicion d'hémorragie digestive haute et elle reçoit du pantoprazol en bolus intraveineux puis en pompe continue. Une OGD est faite le 09.01.2018 qui ne montre pas de source de saignement. Nous complétons le bilan par une coloscopie qui a lieu le 11.01.2018 qui est dans la norme. En raison d'une stabilité sur le plan hémodynamique, d'une hémoglobine qui reste stable et de l'absence d'extériorisation durant le temps d'hospitalisation, la suite du bilan peut se faire en ambulatoire en accord avec le souhait de Mme. Y. Nous proposerions, au vu des douleurs abdominales persistantes et le status post selles méléniques, d'effectuer une IRM de l'intestin grêle. Si Mme. Y représente de nouvelles selles méléniques, une nouvelle gastroscopie serait indiquée. Les résultats de biopsie colique vous parviendront dès réception. Il s'agit de Mme. Y, 79 ans, n'ayant pas consulté de médecin depuis 20 ans, qui présente depuis environ 2 mois une fatigue importante associée à une prise de poids, une inappétence, une dyspnée de stade NYHA IV ainsi que des épisodes de lipothymie à l'orthostatisme sans chute. A l'entrée, la patiente présente cliniquement des signes de surcharge cardiaque avec des œdèmes des membres inférieurs et des râles à l'auscultation pulmonaire. Au bilan, nous effectuons une échocardiographie qui montre une hypokinésie segmentaire et une FEVG à 38%. Nous hospitalisons Mme. Y en raison d'une décompensation cardiaque, débutons un traitement diurétique et introduisons progressivement les traitements d'insuffisance cardiaque. La coronarographie ne montre pas de lésion significative mais la ventriculographie montre une FEVG améliorée à 50%. Comme origine, nous retenons une cardiopathie hypertensive sur HTA non traitée. Concernant la découverte du nodule pulmonaire, nous effectuons un PET-CT qui met en évidence une hypercaptation au niveau lobe supérieur droit. Une bronchoscopie avec biopsie de la lésion est effectuée le 08.01.2018; les résultats vous seront transmis dès réception. Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.01.2018. Elle sera revue en consultation ambulatoire en pneumologie (Dr. X) pour les résultats de bronchoscopie et en cardiologie pour une ETT de contrôle le 07.02.2018. Nous proposons d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine afin de contrôler la fonction rénale et d'ajuster les traitements diurétiques si nécessaire. Il s'agit de Mme. Y, 92 ans, connue notamment pour une polyarthrose, qui rapporte une baisse de l'état général, avec épisodes de diarrhée depuis 10 jours. Elle a présenté de fortes douleurs de la jambe gauche et un état fébrile à 38.4° le 31.12.2017 motivant sa consultation au service des urgences. Au bilan, nous effectuons un doppler du membre inférieur gauche qui montre des thromboses veineuses profondes d'aspect aigu au niveau des veines tibiales postérieures et d'une des veines péronières ainsi que plusieurs veines musculaires gastrocnémiennes médiales et latérales. Une anticoagulation par héparine intraveineuse continue est initiée puis un relais par Eliquis pour une durée totale de 3 mois. L'aspirine cardio peut être suspendue durant ce temps là et reprise à la fin de l'anticoagulation. Une infection urinaire haute est traitée par Rocéphine intraveineux puis un relais per os par Ciproxine du 05.01 au 06.01.2018. Suite à une discussion avec Mme. Y et ses enfants; une décision de placement en EMS est retenue. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR en attente d'une place en EMS le 08.01.2018, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Il s'agit de Mme Berard, 83 ans, connue notamment pour une hypertension artérielle et une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs qui nous est adressée par le Dr. X pour un ulcère du membre inférieur droit en mauvaise évolution. La patiente présente d'importantes douleurs au membre inférieur droit depuis mi-novembre en péjoration notamment lors de la position couchée et en surélevant les jambes. Un bilan angiologique a été effectué le 17.11.2017 avec un échodoppler artériel qui ne montrait pas d'artériopathie significative et un échodoppler veineux qui montre une incontinence du réseau veineux superficiel. Elle a par suite eu 2 cures de varices les 21 et 27.12.2017 au membre inférieur droit. À l'entrée, Mme Berard présente des œdèmes des membres inférieurs des deux côtés avec 2 ulcères à droite (face antérieure du tibia et au niveau de la malléole externe droite). Nous demandons un avis du Dr. X qui propose un bandage efficace des membres inférieurs et un suivi des plaies chez la stomatothérapeute. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline puis Céfuroxime dès le 11.01.2018 en raison des signes d'inflammation locale. Mme Berard a présenté un urticaire suite à l'administration de Co-Amoxicilline ainsi que des discrets œdèmes de la face et des bras (prédominant à droite). Au cours de l'hospitalisation avec un bandage adapté, l'œdème se résorbe et l'évolution est favorable. Mme Berard peut rentrer à domicile le 26.01.2018 avec un suivi conjoint par le Dr. X et la stomatothérapeute. Concernant l'eczéma péri-buccal, nous faisons un bilan vitaminique qui ne met pas en évidence de carences. Selon proposition de la dermatologue, Mme Berard peut appliquer de la crème Elidel et Eucerin 1x/jour. Elle sera convoquée pour un rendez-vous de contrôle dans quelques semaines. Il s'agit de Mme Golay, 61 ans qui est hospitalisée en raison d'une exacerbation de sa BPCO. Elle était hospitalisée dernièrement pour le même motif jusqu'au 05.01.2018. Mme Golay se présente aux urgences pour une dyspnée, une toux sèche en augmentation ainsi qu'une rhinorrhée deux jours après la sortie de l'hôpital. Elle séjourne aux soins intensifs du 09.01 au 10.01.2018 puis est transférée en médecine interne. Elle bénéficie d'une ventilation non-invasive devant une insuffisance respiratoire globale. La radiographie du thorax montre des infiltrats discrets para-cardiaques droits pouvant éventuellement évoquer une origine infectieuse. Une antibiothérapie par Tavanic et une cure de Prédnisone sont débutées le 09.01.2018. Un angio-CT thoracique effectué le 11.01.2018 permet d'exclure une embolie pulmonaire aiguë. Une thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique a été mise en évidence depuis le 27.12.2017. La patiente a été traitée par Prednisone 1mg/kg pendant 5 jours (arrêt le 02.01.2018) avec normalisation des valeurs de thrombocytes par la suite. Au laboratoire du 09.01.2018, on retrouve une thrombopénie à 59 G/l qui continue de baisser malgré l'introduction de Prednisone. Nous faisons un traitement par immunoglobulines intraveineuses durant 48h avec une bonne évolution des plaquettes. La Prednisone peut être progressivement diminuée jusqu'à 20 mg dès le 29.01.2018 (vu l'état confusionnel aigu). Mme Golay sera suivie en ambulatoire en hématologie. Concernant l'incontinence urinaire, nous pouvons exclure une infection urinaire mais n'avons pas pu effectuer le reste du bilan, notamment l'ultrason de la vessie en raison du manque de compliance de Mme Golay. À noter que l'incontinence urinaire s'améliore au cours de l'hospitalisation en même temps que la résolution de l'état confusionnel. Au cours de l'hospitalisation, Mme Golay développe un état confusionnel aigu probablement dans le contexte de la corticothérapie. Nous introduisons un traitement d'Haldol avec une amélioration sur le plan cognitif, après diminution des stéroïdes. Mme Golay évolue favorablement sur le plan pulmonaire et les valeurs de plaquettes au laboratoire restent stables. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée en attente d'une place en UATO. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Notons que la démence (frontale) rend actuellement un retour à domicile impossible, mais que la famille refuse actuellement catégoriquement un placement. Il s'agit de Monsieur Cotting, 48 ans, connu pour une tumeur neuro-endocrine du pancréas avec status post-duodéno-pancréatectomie en août 2011 (Inselspital Bern) et récidive ganglionnaire, qui présente depuis 2 jours des douleurs crampiformes d'apparition brutales en régions épigastrique et flanc droit irradiantes dans le dos associées à un épisode de vomissement alimentaire. Le CT montre un magma tissulaire englobant l'A. més. sup. sans complication. Nous hospitalisons Monsieur Cotting pour une surveillance et gestion de l'antalgie. L'évolution est défavorable avec augmentation des douleurs et apparition d'un abdomen aigu avec bruits métalliques, raison pour laquelle Monsieur est transféré à l'Inselspital. Il s'agit de Monsieur Javet, 50 ans, connu pour une maladie thromboembolique veineuse avec de multiples antécédents de thromboses veineuses des membres inférieurs sous Marcoumar, qui consulte le service des urgences en raison de douleurs basithoraciques gauches respiratoires dépendantes d'apparition brutale le jour même sans dyspnée ainsi qu'une rougeur et induration du bras droit. L'INR d'entrée est dans l'intervalle thérapeutique et le patient ne rapporte aucun oubli ou problème de compliance médicamenteuse. L'angio-scanner montre de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec des infarctus pulmonaires. Nous débutons un traitement anticoagulant par Clexane selon l'avis du Dr. X, puis faisons un relais par Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 19.01.2018 (sur conseil du Prof. X). Monsieur Javet sera revu en consultation chez le Dr. X qui complétera le bilan hématologique et adaptera l'anticoagulation si nécessaire selon l'avis des hématologues. À l'anamnèse systématique, le patient ne présente pas d'élément en faveur d'une néoplasie digestive ni d'une maladie inflammatoire intestinale. Aussi, il ne présente aucune plainte articulaire qui suspecterait une maladie rhumatismale systémique. Nous faisons un angio-CT abdomino-pelvien qui permet d'exclure un processus néoplasique. L'examen clinique cutané ne met pas en évidence de lésion suspecte de mélanome. Aussi nous ne retrouvons pas de masse au niveau cervical ni d'adénopathie palpable. Afin de compléter le bilan étiologique, nous proposons d'effectuer une gastroscopie, une colonoscopie ainsi qu'un examen cutané complet chez un dermatologue. En raison d'une évolution favorable et d'une stabilité sur le plan hémodynamique, Monsieur Javet peut rentrer à domicile le 19.01.2018. Il s'agit de Monsieur Lebeau, 51 ans, connu notamment pour un diabète de type 2 non insulino-requérant. Il a commencé à présenter une rougeur et tuméfaction du membre inférieur droit il y a 2 jours avec une chaleur et douleur; sans état fébrile.Il est hospitalisé en médecine en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Une antibiothérapie par Augmentin 2,2 g 3x/jour est débutée le 03.01.2018 avec un relai per os dès le 09.01.2018 pour une durée de 14 jours. L'évolution est rapidement favorable avec une nette diminution de la rougeur et tuméfaction. Monsieur Lebeau peut rentrer au Centre du Torry le 09.01.2018. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine afin d'ajuster la durée de l'antibiothérapie. Il s'agit donc d'une épicondylite radiale simple. À l'anamnèse, celle-ci ne suggère pas un syndrome de loges de l'avant-bras latent. Je préconise donc un traitement conservateur en expliquant à la patiente la source de l'épicondylite et inclus le suivi et la durée du traitement prolongé. Nous allons dans un premier temps essayer un traitement en physiothérapie avec ultrasons, traitement anti-inflammatoire local par Flector. Prochain contrôle à ma consultation le 5.3.2018. En cas de persistance des symptômes, une infiltration sera discutée. Il s'agit d'un adolescent de 15 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis deux jours des douleurs abdominales en fosse iliaque droite et péri-ombilicales, dans un contexte fébrile. Le patient consulte le médecin de garde qui met en évidence, au bilan biologique, un syndrome inflammatoire ce qui motive la demande d'un ultrason abdominal. Celui-ci est effectué à l'HFR Riaz le 29.12.2017, parlant en faveur d'une probable lymphadénite mésentérique. Le patient reste algique avec une exacerbation des douleurs, insomniantes, accompagnées de vomissements alimentaires. Le patient signale des douleurs testiculaires mais en bonne évolution, pas de symptomatologie urinaire. Pas de notion de contage. À l'entrée, patient en état général conservé. L'abdomen est sensible avec défense et détente prédominant en fosse iliaque droite, sans masse palpable, signe du Psoas négatif. Bruits abdominaux diminués en fréquence et en intensité. Testicules sans particularité. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 20.2 G/l et une CRP à 128 mg/l. Un nouvel ultrason est effectué, ne permettant pas de visualiser l'appendice. La décision d'une exploration au bloc opératoire est prise et le patient est hospitalisé à l'étage de chirurgie dans l'attente de l'intervention qui s'effectue le 30.12.2017. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace. Le drain Jackson peut être retiré le 03.01.2018. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et le transit reprend sous forme de selles légèrement diarrhéiques. Vu la bonne évolution, Monsieur Jusufi peut retourner à domicile le 03.01.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.01.2018. Il s'agit d'un canal lombaire étroit aggravé par une lipomatose. Comme les douleurs s'accentuent en extension, une arthrose facettaire postérieure est probable. On prolonge les séances de physiothérapie. Nous prescrivons un scanner lombaire avec des clichés dynamiques en flexion/extension. Nous le reverrons dans 2 semaines. Il s'agit d'un kyste classique du poignet. Vu que la patiente est gênée sur une base journalière, je préconise l'ablation du kyste. Aujourd'hui, j'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 27.02.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 86 ans, hypertensif, diabétique insulino-requérant, connu pour une maladie coronarienne bi-tronculaire, sous corticothérapie au long cours pour une sarcoïdose chronique, reclassé depuis le 11.12.2017 en attente d'une place dans un home. Pour rappel, le patient se trouvait dans un état clinico-biologique en voie d'amélioration, surtout au niveau respiratoire, depuis l'introduction du traitement par Prednisone. Cependant, de manière inattendue le 26.12.2017, l'état général de Monsieur Vial s'est brusquement dégradé, avec survenue de plusieurs épisodes de diarrhées, de nausées et de vomissements. Dans ce contexte, le patient est pris en charge en gériatrie aiguë pour suite de soins. Nous relevons chez Monsieur Vial une faiblesse marquée, ainsi que des téguments et des muqueuses déshydratés. Un bilan biologique relève la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et une leucocytose à 14.4 G/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë démontrée par une créatinine plasmatique à 345 µmol/l et urée à 28.7 mmol/l. Une gazométrie artérielle identifie une acidose métabolique non compensée au niveau respiratoire, avec un pH à 7.28 kPa et des bicarbonates à 16 mmol/l. Une coproculture à la recherche du rotavirus, adenovirus et clostridium difficile revient négative. Jugeant d'après la présentation clinique, corroborée à l'absence d'une neutrophilie, nous retenons une étiologie le plus probablement virale, raison pour laquelle nous ne débutons pas d'antibiothérapie et mettons en place un traitement à visée symptomatique, avec une hydratation parentérale, la mise en suspens du traitement diurétique et de la métoclopramide pour soulager les symptômes de nausée. Mentionnons que plusieurs patients de notre service ont développé des symptômes similaires, suggestifs d'une gastro-entérite à Norovirus. Des mesures d'isolement de contact ont été implémentées suivant l'avis infectiologique. Dans le cas de Monsieur Vial, l'évolution est traînante sur plusieurs jours et se complique au niveau biologique avec l'apparition de troubles électrolytiques, dont une hypokaliémie à 2.7 mmol/l et une hypomagnésémie à 0.66 mmol/l que nous corrigeons par des substitutions par voie parentérale avec un relais ultérieur par voie orale. Les contrôles de suivi sont rassurants et les valeurs reviennent dans la norme après plusieurs jours de substitution. Comme les épisodes de diarrhées ont duré plus de 48 heures, nous avons effectué un prélèvement à la recherche du Norovirus afin de confirmer l'épidémie. Sur deux échantillons distincts effectués à distance d'une semaine, nous recevons les résultats des analyses constatant la présence du Norovirus, confirmant ainsi l'étiologie suspectée. Après une longue convalescence, l'état général du patient reprend finalement un tournant favorable, avec la résolution de la symptomatologie gastro-entérologique. À noter toutefois des épisodes d'extériorisation de sang frais sous forme de rectorragies, non anémiantes. Signalons qu'au vu des antécédents pathologiques du patient, spécifiquement l'historique oncologique avec un cancer du côlon traité par une hémicolectomie droite, nous considérons judicieux de prévoir à distance une exploration endoscopique avec une colonoscopie. Sur le plan de la prise en charge multidisciplinaire, Monsieur Vial a enregistré une régression, traduite par une baisse de sa mesure d'indépendance fonctionnelle, toutefois pas significative quant au statut habituel du patient, et se justifiant par la pathologie aiguë ayant empiété sur son activité courante. Le projet de placement est maintenu, et le 10.01.2018, Monsieur Vial accède à sa place au home de la Vallée de l'Intyamon de Villars-sous-Mont. Il s'agit d'un patient de 15 ans, en bonne santé habituelle, victime d'un accident de la voie publique le 16.01.2018. Le patient est percuté par une voiture qui roulait à une vitesse de 40 km/heure alors qu'il était sur un passage pour piétons. La voiture a percuté la jambe puis, le patient a fait une chute avec réception sur les mains et se tape la tête. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Pas de nausée, ni de vomissement, mais le patient rapporte une perturbation de la vision à droite.Au status neurologique, Glasgow à 15/15, patient collaborant et orienté dans les trois modes. Pupilles isocores et isoréactives. Pas de méningisme, nerfs crâniens dans la norme. Pas de déficit sensitivomoteur aux quatre extrémités. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, épreuves cérébelleuses correctement effectuées. Barré et Mingazzini tenus. Palpation des vertèbres dorso-lombaires indolore, palpation des vertèbres cervicales à hauteur de C5-C6 douloureuse. Examen du bassin indolore, mouvements passifs et actifs des hanches indolores. Amplitudes articulaires complètes. Présence d'un très important hématome de la paupière supérieure droite (après une deuxième évaluation, le patient ne signale pas de trouble de la vision). Hématome de la lèvre supérieure. La palpation de la face déclenche des douleurs du cadre orbitaire droit. Mouvements de la mâchoire dans la norme. Examen de la dentition et de la langue en ordre. Le bilan biologique est aligné. La radiographie cervicale permet d'exclure une fracture. Le CT du massif facial met en évidence une fracture supra-orbitaire droite non déplacée. Le patient est admis à l'unité de lits monitorés, puis à l'étage de chirurgie pour surveillance neurologique. Nous demandons un avis au chirurgien maxillo-facial, le Dr X qui, après étude du dossier, ne retient pas d'indication opératoire. Il verra le patient à sa consultation le 22.01.2018 à 12h30. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 26.01.2018 inclus. Le patient ne doit pas se moucher et a été informé d'éternuer la bouche ouverte. Par ailleurs, des gouttes nasales Prorhinel 3 x 4 à 5 gouttes/jour et Triofan 2 x 3 à 4 gouttes/jour sont administrées. En fin de séjour, le patient se plaint de douleurs à hauteur de la dent 11, raison pour laquelle il prendra rendez-vous avec son médecin dentiste traitant pour un contrôle. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme et, le 18.01.2018, le patient peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 16 ans qui, le 05.01.2018, donne un coup de poing contre un mur. Tuméfaction en regard du 5ème métacarpe face dorsale. Consulte la polyclinique à Oberschrot le 12.01.2018 où des rx de la main D mettent en évidence la fracture susmentionnée et le patient est adressé à nos urgences. L'indication opératoire est posée et le patient est convoqué pour cette intervention le 15.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient étant nauséeux il est gardé à l'Hôpital jusqu'au lendemain. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Attelle Edimbourg main D. Retour à domicile le 16.01.2018. Il s'agit d'un patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 07.01.2018 en raison d'un œdème et d'une rougeur de la cheville droite apparus le 06.01.2018 après que le patient se soit tapé contre un espalier en bois en jouant au foot. Nous concluons à une dermohypodermite à point de départ d'une croûte cutanée siégeant au tiers distal de la jambe droite. À noter un syndrome inflammatoire avec CRP à 110 mg/l et leucocytose à 13,6 G/l. La plaie est curetée aux urgences puis le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge. Monsieur Y étant allergique à la Pénicilline, il est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Clindamycine 3 x 600 mg/jour. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un streptococcus aureus sensible à la Clindamycine. La réfection régulière du pansement atteste d'une bonne évolution locale, avec une plaie calme et propre. L'antibiothérapie est relayée per-os dès le 11.01.2018, sous forme de Clindamycine 2 x 2 cpr de 300 mg par jour, à poursuivre jusqu'au 20.01.2018 inclus. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Vu la bonne évolution, avec une disparition de la rougeur et de l'œdème, ainsi qu'une plaie en voie de cicatrisation, Monsieur Y peut retourner à domicile le 12.01.2018. À la sortie, CRP à 17 mg/l et leucocytes à 4,9 G/l. Il s'agit d'un patient de 19 ans qui, alors qu'il est en train de retirer des clous sur une palette à l'aide d'un pied biche, sa main glisse et descend sur un clou libre d'environ 2 cm, venant se planter juste au niveau de l'inter-phalangienne distale du 4ème doigt de la main droite. L'examen réalisé aux urgences ne montre pas de déficit sensitivomoteur, pas de trouble vasculaire, la coloration de la pulpe de D4 est bonne. Une révision au bloc opératoire est indiquée et a lieu le 16.01.2018. L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace. Une attelle Edimbourg est mise en place et sera portée jusqu'à cicatrisation. Le 17.01.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 27 ans en bonne santé habituelle, amené aux urgences par ambulance en raison de vives douleurs de l'hémabdomen supérieur, ayant débuté en barre pour se péjorer et irradier ensuite au niveau lombaire, soulagées par le position en chien de fusil, accompagnées d'un épisode de vomissements alimentaires. Le reste de l'anamnèse par systèmes n'est pas contributive. À l'admission, patient algique, bien hydraté, bien perfusé, anictérique et sans cyanose centrale. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite au point de McBurney, sans défense ni détente. Signe de Murphy positif. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 19 G/l sans CRP. Le CT abdominal met en évidence un appendice mesurant un maximum de 9 mm de diamètre, compatible avec une appendicite aiguë. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr X réalise une appendicectomie, avec lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. Monsieur Y est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour. Les suites opératoires sont simples, le patient est afébrile et les douleurs sont sous contrôle. Le drain de Blake ramène du liquide séro-sanguinolent, plutôt séreux, 115 ml/24 heures à la sortie. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 02.02.2018. Monsieur Y quitte le service le 26.01.2018 avec un drain de Blake toujours en place et qui sera retiré lors du prochain contrôle à la consultation du Dr X le 29.01.2018 à 13h45. Il s'agit d'un patient de 29 ans qui consulte une première fois le 05.01.2018 en raison d'une douleur au niveau du sillon labio-gingival en évolution depuis 3 jours. Il est ensuite adressé à son dentiste qui procède à une incision de l'abcès permettant l'expression d'une importante quantité de pus. Monsieur Y est mis sous antibiothérapie par Dalacin 3 x 300 mg/jour et sous anti-inflammatoire par Mefenacide. Le soir même, le patient développe un état fébrile à 38° avec apparition progressive de douleurs de plus en plus importantes, puis d'une tuméfaction de la joue gauche rendant l'alimentation difficile, raisons pour lesquelles il revient aux urgences le 07.01.2018.L'examen ORL d'entrée montre des membranes tympaniques claires, sans signes d'otite. Amygdales non inflammatoires. Présence d'une induration dans le sillon labio-gingival à hauteur des dents 21 et 22 qui sont sensibles à la palpation. La palpation de la joue gauche est douloureuse avec une tuméfaction visible se propageant au-delà du sillon naso-génien gauche jusqu'en dessous de l'œil gauche. La mobilisation de l'œil gauche est douloureuse lors de l'adduction, sans atteinte de l'acuité visuelle. Absence de trismus. Un avis est demandé au Dr. X, ORL de garde, qui pose l'indication à une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Malgré le fait que le patient soit sous Rocéphine, il présente, le 08.01.2018, une tuméfaction des deux joues, avec une tuméfaction et une rougeur de la paupière supérieure, ainsi que des douleurs à l'oculomotricité de l'œil gauche. Ceci motive la réalisation d'un CT injecté du massif facial qui révèle la présence d'un abcès sous-périosté de 17x17x7 mm en regard de la dent 21, vers le haut, à hauteur du sillon nasogénien. Il n'y a pas de thrombose de la veine angulaire de l'œil, ni d'extension profonde. Le Dr. X effectue un drainage de l'abcès, puis l'évolution est favorable. L'antibiothérapie est relayée per-os dès le 10.01.2018, sous forme de Dalacin 3 x 300 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 18.01.2018 inclus. Monsieur Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 30 ans, connu pour une consommation éthylique, qui est amené aux urgences après une dispute dans une boîte de nuit où il aurait reçu des coups de poing sur le visage, puis où il aurait chuté en arrière. Le patient se plaint de cervicalgies. Il est rapidement agressif et désorienté. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan neurologique, le patient est désorienté, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Romberg instable. Présence d'une plaie de 2 cm au niveau occipital droit, avec hématome orbitaire droit. Colonne cervicale douloureuse à la palpation, mais sans localisation précise. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie est suturée par 4 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. À noter que la vaccination antitétanique est à jour. Le bilan par CT cérébral et de la colonne cervicale permet d'exclure toute fracture et/ou hémorragie. Au laboratoire, présence d'une alcoolémie à 3,01 pour mille. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le patient reste hémodynamiquement stable et ne présente plus de douleurs. Le statut neurologique est sans particularité et, le 28.01.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 30 ans, en bonne santé habituelle, qui a bénéficié d'un enclouage centro-médullaire du tibia droit le 12.2.2016, dont l'évolution est favorable avec consolidation radio-clinique. Au vu d'une gêne résiduelle au niveau du matériel d'ostéosynthèse, Dr. X retient l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse, intervention qui a lieu le 10.01.2018. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et le pansement est étanche. Durant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs et, vu la bonne évolution, Monsieur Y peut regagner son domicile le 11.01.2018. Il s'agit d'un patient de 30 ans, professionnel de l'équitation, qui fait une chute à cheval avec traumatisme en torsion du genou droit. D'emblée, Monsieur Y ressent d'intenses douleurs et présente une impotence fonctionnelle complète. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance ou autre plainte. Le patient est amené aux urgences où l'examen clinique montre un genou en flexion à 60°, des douleurs à la palpation en regard de l'insertion tibiale du ligament latéral interne. Le bilan radiologique révèle la fracture suscitée et le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Monsieur Y bénéficie d'une antalgie efficace, l'état cutané est bon, avec un léger œdème du genou. Il n'y a pas de signe de syndrome des loges, la mobilité du pied et des orteils droits est normale. Pour cette fracture, l'indication opératoire est retenue et le patient désire une prise en charge par son orthopédiste traitant, le Dr. X à la Clinique la Colline à Montreux. Monsieur Y y est attendu le 19.01.2018 à 14h00 pour réalisation d'un scanner et suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 34 ans pour lequel on suspecte une urétrite à gonocoque et chlamydia avec possible primoinfection herpès au niveau de la face interne des cuisses. Il s'agit d'un patient de 35 ans en bonne santé habituelle, victime d'un accident de travail le 18.01.2018. Alors qu'il est en train de démolir un mur, il reçoit la gaineuse sur la main gauche. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences met en évidence les lésions suscitée. À noter que la vaccination antitétanique est à jour. Monsieur Y est pris au bloc opératoire le 18.01.2018 par le Dr. X. L'évolution est favorable, les cicatrices sont calmes et sèches. Le contrôle radiologique post-opératoire est sans particularité. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour pendant 4 jours, relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour pendant 7 jours. Une attelle Edimbourg est mise en place pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont bien contrôlées et, devant l'évolution favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 22.01.2018. Il s'agit d'un patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, qui, dans un mécanisme pas très clair, chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. L'anamnèse systématique aux urgences est sans particularité, le patient ne se plaint ni de nausées, ni de vomissements. Pas de cervicalgie. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, nerfs crâniens sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est dans la norme et la radiographie de la colonne cervicale permet d'exclure une fracture. Vu la clinique, un CT n'est pas effectué et Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans la norme et, vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 30.12.2017, muni d'un formulaire de surveillance neurologique.Il s'agit d'un patient de 40 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale. Le patient avait consulté les urgences le 15.01.2018 à la suite d'une chute à ski entraînant la fracture susmentionnée sans déficit neuro-vasculaire, immobilisation plâtrée puis intervention chirurgicale agendée au 17.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Au vu des douleurs persistantes, le patient est surveillé durant 48 h avec adaptation de l'antalgie. Retour à domicile le 20.01.2018. Il s'agit d'un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, qui s'est tordu le genou droit en faisant du ski le 28.12.2017. Le patient avait entendu un craquement au niveau du genou droit et par la suite, impotence fonctionnelle nécessitant la Rega pour l'amener aux urgences de Riaz. Aux urgences de Riaz, on pose le diagnostic d'une entorse du ligament collatéral interne du genou droit. Le patient est équipé d'une bande élastique et il m'est adressé pour un avis orthopédique. Aujourd'hui, le patient signale toujours des douleurs à la face interne de son genou. Il a une sensation d'instabilité. Il s'agit d'un patient de 44 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte en raison de douleurs abdominales d'apparition brutale, en coliques, dès le 16.01.2018 vers 22h00, situées au niveau péri-ombilical. Après deux épisodes de vomissements, le patient note un soulagement partiel et transitoire de la symptomatologie. Les douleurs sont soulagées en position de chien de fusil. L'anamnèse systématique décrit une dysurie, sans brûlure mictionnelle, ni état fébrile. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation surtout en fosse iliaque droite avec une détente, sans défense, signes de Murphy et du psoas négatifs. Bruits abdominaux augmentés en fréquence et en intensité. Loges rénales indolores à la percussion. Au niveau abdominal, bruits abdominaux augmentés en fréquence mais dans la norme en intensité, Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l et une leucocytose à 17 G/l. La bilirubine directe est à 6.8 umol/l et la lipase à 420 U/l. Le CT abdominal ne montre pas d'image de tuméfaction du pancréas, ni de nécrose ou de nécrose du collet. Monsieur Meireles est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement antalgique intraveineux et d'une hydratation. Le patient reçoit un enseignement pour une alimentation pauvre en graisse, avant une reprise de l'alimentation normale, réalimentation qu'il tolère bien. Le 18.01.2018, Monsieur Meireles peut retourner à domicile avec traitement antalgique en réserve et un arrêt de travail jusqu'au 21.01.2018. Il s'agit d'un patient de 45 ans, charpentier de profession, qui chute d'une hauteur de 1 mètre en octobre 2017, avec torsion du genou droit. Dans un premier temps, il bénéficie d'un traitement conservateur, avec une symptomatologie algique. Monsieur Soulier est revu à la consultation du Dr. X le 27.11.2017 où une instabilité résiduelle du genou droit persiste, avec des sensations de dérobement du genou. Au vu de cette instabilité et de la laxité chez un travailleur de force, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 19.01.2018, sans complication. L'évolution est favorable, la cicatrice opératoire est propre, il ne persiste qu'un très léger écoulement sanguin au niveau de la cicatrice proximale, sans écoulement purulent. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard habituelle. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle durant 15 jours postopératoires et cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour a été instaurée, à poursuivre jusqu'au 02.03.2018. Devant l'évolution favorable, Monsieur Soulier peut retourner à domicile le 21.01.2018. Il s'agit d'un patient de 46 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui présente, depuis le 28.12.2017, une toux avec expectorations accompagnées d'hémoptysie, en diminution, avec mise sous antibiothérapie de Co-Amoxicilline par vos soins. Devant la persistance de la toux et de l'hémoptysie, Monsieur Slavic se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 06.01.2018 avec un dernier épisode d'hémoptysie le jour même. Il est hospitalisé dans le service de médecine de l'HFR Fribourg où, sur avis pneumologique, l'antibiothérapie est stoppée au vu de l'absence de foyer franc actuellement. L'évolution est rapidement favorable, avec absence de récidive de saignement. Par ailleurs, le patient rapporte des douleurs aiguës de la loge rénale gauche irradiant dans le flanc gauche, accompagnées de nausées et d'un épisode de vomissement, sans hématémèse. Un Uro-CT montre plusieurs lithiases urinaires de grande taille, posant l'indication à la mise en place d'une sonde double J. Monsieur Slavic est transféré à l'HFR Riaz le 09.01.2018 et le Dr. X procède, le 10.01.2018, à la mise en place d'une sonde double J gauche. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et le patient est afébrile. Les mictions reprennent de manière normale et, vu la bonne évolution, Monsieur Slavic peut regagner son domicile le 10.01.2018 au soir. Il s'agit d'un patient de 46 ans, connu pour un épisode de diverticulite en mai 2016, qui consulte en raison de douleurs abdominales en barre depuis trois jours, prédominant en fosse iliaque gauche, à type coups de couteau, fluctuantes, en exacerbation et seulement partiellement soulagées par la prise d'Irfen. L'anamnèse ne révèle ni nausée, ni vomissement ou trouble du transit, la dernière selle remontant à la veille, sans sang. Pas d'état fébrile. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Au niveau abdominal, cicatrice para-ombilicale droite calme, bruits hydro-aériques présents, défense et détente en fosse iliaque gauche, empâtement abdominal en fosse iliaque droite. Au toucher rectal, marge anale sans particularité, prostate souple et indolore, pas de sang au doigtier. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l, sans leucocytose. Le CT abdominal est compatible avec une diverticulite non compliquée. Monsieur Berthoud est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, traitement qui sera relayé per-os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 25.01.2018 inclus. Sous hydratation et antalgie, l'évolution est favorable. Le patient reçoit un enseignement pour une alimentation pauvre en fibres avant une reprise de l'alimentation normale, réalimentation qu'il tolère bien. Le 17.01.2018, Monsieur Berthoud peut retourner à domicile. Monsieur Berthoud ayant eu une coloscopie il y a deux ans, nous ne retenons pas l'indication à un nouvel examen actuellement. Il s'agit d'un patient de 46 ans qui a bénéficié d'une ostéosynthèse pour fracture à trois parts de l'humérus proximal gauche le 22.01.2017. L'évolution postopératoire est moyennement favorable, avec développement d'une raideur articulaire importante qui n'est que difficilement surmontable malgré la physiothérapie. Après examen radio-clinique, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 09.01.2018 sans complication. Les douleurs sont contrôlées par un cathéter interscalénique permettant une physiothérapie de mobilisation active et passive intensive, sans aucune limitation. Cette physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire après la sortie. Le 15.01.2018, le cathéter est retiré et Monsieur Oberson peut retourner à domicile avec une antalgie orale. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes, en voie de guérison. Il s'agit d'un patient de 47 ans suivi par le Dr X pour une maladie hémorroïdaire stade II à III, à 2, 6 et 10 heures. L'indication opératoire est retenue. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable, normotendu à 136/92 mmHg, normocarde à 77/minute et afébrile à 36°. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. L'intervention a lieu le 15.01.2018. En post-opératoire, Monsieur Genoud présente un globe urinaire nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale qui peut être retirée le 16.01.2018, avec bonne reprise des mictions. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où l'évolution est favorable, avec des douleurs contrôlées par l'antalgie standard habituelle. La sonde vésicale est retirée, avec bonne reprise des mictions d'urines claires. Le 16.01.2018, Monsieur Genoud peut regagner son domicile avec un traitement antalgique d'office et un arrêt de travail de deux semaines. Il s'agit d'un patient de 50 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur le membre supérieur droit le 18.10.2017. L'évolution post-traumatique est mauvaise, avec une épaule droite pseudo-paralytique. L'IRM effectuée par vos soins met en évidence la lésion susmentionnée. Vu l'extension des lésions avec luxation du long chef du biceps et les douleurs mécaniques associées, le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 16.01.2018. L'évolution est favorable, les douleurs sont contrôlées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle dès le 19.01.2018. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le pansement Comfeel est étanche et les cicatrices sont calmes et propres. Un coussin d'abduction est mis en place pour une durée de 6 semaines et une physiothérapie est débutée durant le séjour, avec mobilisation passive de l'épaule en abduction-élévation 90°, en rotation interne, rotation externe 20°, rotation interne sur le ventre. La flexion forcée et l'extension brusque du coude sont proscrites. Vu la bonne évolution, Monsieur Limat peut retourner à domicile le 19.01.2018. Il s'agit d'un patient de 51 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique, de multiples embolies pulmonaires sous Arixtra et une toxicomanie sous méthadone, qui consulte les urgences en raison d'une asthénie et d'une lypothymie depuis un jour. Il ne décrit ni syncope, ni perte de connaissance, ni autres symptômes d'instabilité hémodynamique. Pas de péjoration de sa dyspnée, de toux, de douleurs abdominales ou de trouble de transit. Il mentionne par contre des crises d'angoisse paroxystiques avec dyspnée et palpitations, ainsi qu'une douleur thoracique présente depuis sa dernière embolie pulmonaire, sous Fentanyl. À l'examen clinique d'entrée, patient hypotendu, tachycarde et afébrile. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. L'abdomen et les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique montre une CRP à 113 mg/l, sans leucocytose, une anémie hypochrome normocytaire à 98 g/l, une hyponatrémie à 133 mmol/l et une créatinine à 108 umol/l. L'ECG montre un rythme sinusal et le test de Schellong ne met pas en évidence de chute tensionnelle. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement pleural mais met en évidence une augmentation de la silhouette cardiaque. Le patient bénéficie d'une hydratation iv, sans effet particulier sur la tension, et il est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Le 16.01.2018, le Dr X pratique une échocardiographie trans-thoracique qui met en évidence un épanchement péricardique volumineux d'aspect hétérogène avec répercussion hémodynamique modérée. Nous prenons contact avec Dr X en cardiologie, le Dr X aux soins intensifs et Dr X en chirurgie, et organisons un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour la suite de la prise en charge, notamment une péricardiocentèse, versus une éventuelle approche chirurgicale en cas d'échec par la voie percutanée. Il s'agit d'un patient de 51 ans, connu pour une maladie thrombo-embolique récidivante, actuellement sous immunothérapie pour un adénocarcinome pulmonaire, qui consulte les urgences en raison d'une dyspnée d'installation brutale le 23.12.2017, sans autre symptôme associé. Il avoue avoir oublié de prendre sa Clexane le soir du 22.12.2017. Dans un contexte d'instabilité hémodynamique avec forte suspicion clinique et échographique d'embolie pulmonaire massive, un traitement d'Actylise est initié, le patient est hospitalisé aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Le 29.12.2017, il nous est transféré pour la suite de la prise en charge. L'angio-CT thoracique du 23.12.2017 confirme la présence d'une embolie pulmonaire lobaire droite avec des embolies segmentaires bilatérales ; on note également l'apparition d'une atélactasie lobaire supérieure droite et d'un infarcissement au niveau du lobe inférieur gauche. Une anticoagulation par héparine non fractionnée est débutée puis remplacée par du Fondaparinux sur avis angiologique (Dr X). Une échocardiographie trans-thoracique est à prévoir en ambulatoire par vos soins. À l'admission aux soins intensifs de Fribourg, le patient présente une tachycardie supra-ventriculaire à 170/min. Un traitement d'adénosine puis de Digoxine est introduit, permettant la reprise d'un rythme sinusal à 80/min. La situation hémodynamique se stabilise rapidement. Monsieur Donzallaz présente des douleurs thoraciques gauches de type pleuritique, en regard de la zone d'infarcissement pulmonaire. En raison de nausées importantes sur morphine et Oxycodone, un traitement de Fentanyl en continu est débuté, progressivement remplacé par un patch transdermique et complété par une majoration des doses de méthadone, permettant un meilleur contrôle des douleurs. À noter une insuffisance rénale aiguë d'étiologie probablement mixte (sur l'embolie pulmonaire massive et composante de néphropathie au produit de contraste). Une hydratation iv est poursuivie, avec suivi régulier de la créatininémie. Lors de son séjour, nous sevrons progressivement l'oxygénothérapie. Nous adaptons le traitement antalgique, diminuons progressivement la méthadone et poursuivons son traitement habituel de méthadone. Le patient ne se plaint pas de douleurs avec l'antalgie mise en place. Pendant l'hospitalisation, le patient avoue avoir consommé de l'héroïne en intra-nasal. Nous proposons un sevrage des opioïdes en ambulatoire ou en milieu hospitalier si le patient est volontaire. Au vu d'une bonne évolution clinique, Monsieur Donzallaz regagne son domicile le 29.12.2017.Il s'agit d'un patient de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 18.01.2018 avec une importante rectorragie après introduction anale d'un objet type sextoy de 9x25 cm selon ses dires, non encore en place à l'arrivée aux urgences. L'hémorragie serait apparue goutte par goutte, puis massive après qu'il soit allé à selle. Le patient est connu pour une hépatite C non traitée actuellement et le bilan HIV n'est pas connu. A l'admission, patiente normocarde et normotendu. Au toucher rectal, rectorragie active, les compresses se remplissant en deux minutes. Pas de douleur abdominale. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une rectoscopie avec tamponnade, permettant de contrôler l'hémorragie. Les suites opératoires sont simples, le patient reste hémodynamiquement stable et l'hémoglobine reste à une valeur autour de 110 g/l. Le 20.01.2018, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 55 ans qui présente des douleurs chroniques de son épaule droite dominante. Une IRM met en évidence une ténopathie du long chef du biceps au niveau de sa gouttière proximale, avec une arthrose acromio-claviculaire symptomatique, comme l'infiltration le prouvera par la suite. Vu la gêne persistante ressentie par le patient, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 15.01.2018 et les suites opératoires sont favorables, les douleurs sont bien gérées, initialement par un cathéter interscélénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Un gilet orthopédique avait été mis en place en post-opératoire immédiat, remplacé par une bretelle de soutien du membre supérieur droit. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 18.01.2018. Il s'agit d'un patient de 56 ans connu pour des gastrites à répétition, sous traitement de Pantozol de longue date. Vous l'adressez pour bilan scannographique en raison de douleurs abdominales apparues le 01.01.2018, situées en épigastre et irradiant au flanc droit ainsi que dans le dos. Celles-ci sont continues, accentuées lors de la mobilisation, sans nausée, ni vomissement. Le transit est normal. Le patient avait déjà présenté la même symptomatologie au mois d'août, de résolution spontanée. A l'admission, patient en état général conservé, algique, bien hydraté et perfusé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est douloureux avec défense et détente dans la région épigastrique et du flanc droit, dépressible dans le flanc gauche. Pas d'organomégalie palpable, pas de masse. Bruits intestinaux normaux. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 151 mg/l, sans leucocytose, ni perturbation des enzymes hépato-pancréatiques. Le CT du 04.01.2018 montre une infiltration péri-duodénale au niveau D2-D3. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement conservateur avec mise en place d'une sonde nasogastrique, antibithérapie par Tazobac et nutrition parentérale puis, le lendemain de l'admission, une voie veineuse centrale est posée. L'évolution est favorable, avec diminution du syndrome inflammatoire et disparition des douleurs dès 48 heures. Un CT abdominal et un transit à la Gastrografin par la sonde nasogastrique sont effectués, attestant d'une diminution de l'infiltration péri-duodénale, sans image de fuite de produit de contraste. Vu la bonne évolution, tant clinique que biologique avec une CRP diminuée à 30 mg/l, Monsieur Y peut retourner à domicile le 12.01.2018. Nous proposons au patient la prise d'PP 2 x/jour et avons organisé une OGD pour le 08.03.2018 par la Dr. X à l'HFR Riaz. Le patient a rendez-vous pour la consultation pré-anesthésique le 28.02.2018 à 13h45. Il s'agit d'un patient de 60 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est amené aux urgences le 16.01.2018 par ambulance en raison de douleurs du genou gauche à la suite d'un traumatisme. Le patient aurait fait une chute mécanique de sa hauteur, avec traumatisme direct sur le genou gauche. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. L'examen radio-clinique réalisé aux urgences met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 16.01.2018 par le Dr. X. L'évolution est favorable, la cicatrice opératoire est calme et sèche, sans écoulement purulent, ni séreux. On note cependant une petite zone de nécrose de 1 cm de diamètre à la face interne du genou gauche qui nécessite une surveillance rapprochée. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est sans particularité. En post-opératoire, le patient présente une anémie à 71 g/l d'hémoglobine, motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires le 19.01.2018, avec injection de 20 mg de Lasix iv entre les deux culots. Le contrôle biologique du 21.01.2018 montre une hémoglobine à 92 g/l, des leucocytes à 9,7 G/l, une créatinine à 91 umol/l. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche sans charge, avec l'aide d'un moyen auxiliaire. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 22.01.2018, Monsieur Y est transféré à l'HFR Billens pour suite de la physiothérapie de rééducation et renforcement avec programme musculaire des membres supérieurs, ainsi que pour travailler les transferts. Il s'agit d'un patient de 60 ans qui présente une gonarthrose tricompartmentale valgusante du genou gauche sur un statut post-plastie du ligament croisé antérieur en 1978 et ostéotomie de valgisation en 2000. Le 26.01.2018, le Dr. X procède à une arthroplastie totale du genou gauche. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Les douleurs sont initialement gérées par un cathéter fémoral gauche, puis par l'antalgie standard habituelle. Durant le séjour et pour une durée de 6 semaines post-opératoires, le patient est sous thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg/jour. Une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise dès le premier jour post-opératoire, en charge selon douleurs, protégée par deux cannes. Vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 31.01.2018. Il s'agit d'un patient de 62 ans connu pour une insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV selon Leriche et Fontaine, ainsi que pour une artériopathie anévrismale avec anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 2,9 cm et de l'artère iliaque commune gauche de 2,2 cm. Le 14.12.2017, Monsieur Y heurte son pied droit en montant les escaliers, ce qui occasionne un hématome et une perte de l'ongle du 5ème orteil. Le patient est vu à votre consultation le 22.12.2017, où un hématome local est observé, avec une plaie d'environ 1 cm et une de la face externe du 4ème orteil d'environ 1 à 2 mm. L'évolution est marquée par l'apparition d'une nécrose locale au niveau des 4ème et 5ème orteils sur une durée d'une semaine, sans état fébrile. Relevons que Monsieur Y est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis 5 mois en raison de petites lésions des orteils des deux pieds. Face à cette évolution défavorable, vous adressez Monsieur Y aux urgences de l'HFR Riaz.A l'examen clinique, on constate une nécrose complète, sèche des 4ème et 5ème orteils. Mise en évidence d'une lésion en voie de se nécroser au niveau du premier orteil, avec écoulement purulent en regard. Le reste du pied présente une vascularisation normale, avec une température physiologique. Les pouls périphériques ne sont pas palpés. Le bilan radiologique met en évidence une ostéomyélite avec atteinte osseuse de P2 du premier orteil droit. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire à l'admission. Le patient est apyrétique et hémodynamiquement stable. Monsieur Python est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour organisation des investigations complémentaires. Le 05.01.2017, le patient est transféré à l'HFR Fribourg en vue d'un bilan angiologique. Celui-ci met en évidence une occlusion complète de l'artère fémorale superficielle motivant un geste en urgence. La suite de la prise est assurée à l'HFR Fribourg. Il s'agit d'un patient de 63 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, hospitalisé en mars 2017 dans notre service en raison d'un abcès périanéo-scrotal sur abcès de l'apex prostatique droit, drainé et débridé par le Dr. X. Le patient est actuellement réhospitalisé en vue d'une urétroplastie en raison d'une sténose de l'urètre péno-bulbaire. L'intervention se déroule sans complication le 24.01.2018, les suites opératoires sont simples chez un patient afébrile. Le drain de Blake est retiré le 26.01.2018 et la sonde vésicale reste en place jusqu'au prochain rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Les rinçages seront ainsi poursuivis une fois par jour et Monsieur Overney continuera l'antibiothérapie par Nopil Forte 800/160 mg, 1 cpr/jour jusqu'au 11.02.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 63 ans, connu notamment pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, qui présente une déhiscence de cicatrice opératoire de la main droite deux semaines après une cure de canal carpien. L'examen clinique réalisé aux urgences montre l'absence d'érythème et d'écoulement purulent, mais une importante macération des berges. Le bilan biologique montre une CRP à 9 mg/l, sans hyperleucocytose. Le 12.01.2018, le patient est pris au bloc opératoire. L'évolution est favorable, la cicatrice est calme et propre, sans écoulement purulent à la pression. Il n'y a pas d'érythème, ni d'inflammation locale de la main droite. Le contrôle biologique du 16.01.2018 montre une CPR négative et des leucocytes à 6,8 G/l, une hémoglobine à 136 g/l. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour un total de 10 jours. Vu la bonne évolution, Monsieur Risse peut retourner à domicile le 17.01.2018. Il s'agit d'un patient de 66 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, actuellement sans traitement oncologique, qui a présenté deux chocs septiques d'origine urinaire puis pulmonaire en décembre 2017 puis janvier 2018. Monsieur Quaglia se présente aux urgences le 21.01.2018 en raison d'une absence d'urine depuis 24 heures par sa néphrostomie droite mais persistance d'urines normales par la sonde double J gauche. Pas de symptômes urinaires, ni d'hématurie. La néphrostomie a été posée le 11.12.2017 et a dû être changée en janvier en raison de fuites à côté de la sonde. Le patient est suivi par le Dr. X. Par ailleurs, pas d'état fébrile, ni d'autre plainte à l'anamnèse. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable et afébrile, en état général diminué, cachectique. Status cardio-respiratoire sans particularité. Loges rénales souples et indolores, orifice de néphrostomie droite sans signe inflammatoire, ni écoulement. Le bilan biologique met en évidence une péjoration importante de la fonction rénale, avec une créatinine à 181 umol/l, qui sera en diminution durant le séjour. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Un uro-CT est effectué afin de vérifier la position de la néphrostomie. Le CT montre une dilatation pyélo-calicielle droite avec une sonde de néphrostomie qui n'est plus en place. Sur avis du Dr. X, urologue de garde, cette sonde est retirée et une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv est instaurée. Monsieur Quaglia est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. Après discussion avec le Dr. X, urologue traitant, et le Dr. X, oncologue, le patient est pris au bloc opératoire le 23.01.2018 par le Dr. X pour la mise en place d'une nouvelle sonde de néphrostomie droite percutanée. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et l'antalgie est efficace. La nouvelle sonde de néphrostomie est fonctionnelle. Dès lors, Monsieur Quaglia peut retourner à domicile le 25.01.2018. Il s'agit d'un patient de 66 ans aux multiples antécédents vasculaires (coronaropathie, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, AVC) qui se plaint de douleurs du genou gauche depuis plusieurs mois, avec diminution du périmètre de marche. Après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 17.01.2018 et l'évolution est favorable, avec une cicatrice opératoire calme et sèche. Il persiste un léger hématome intra-articulaire, en voie de résorption. Il n'y a pas d'écoulement purulent, ni séreux au niveau de la cicatrice. Les douleurs sont contrôlées, initialement par cathéter fémoral, puis par l'antalgie standard habituelle dès le 20.01.2018. Le contrôle radiologique est en ordre. Le contrôle biologique met en évidence une hémoglobine à 93 g/l, motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires, avec injection de 20 mg de Lasix iv entre les deux culots compte tenu des antécédents coronariens chez ce patient polyvasculaire. Le 22.01.2018, l'hémoglobine est à 104 g/l. Le traitement habituel de Xarelto 20 mg/jour est repris. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 22.01.2018. Il s'agit d'un patient de 66 ans qui présente des douleurs mécaniques parfois également nocturnes, sans facteur déclenchant, en péjoration, accompagnées d'une pseudo-paralysie en novembre 2017. Une IRM effectuée au mois de novembre met en évidence une rupture étendue du sous-épineux, avec la lésion du sus-épineux connue. Le Dr. X retient l'indication opératoire, raison de l'hospitalisation actuelle. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Monsieur Rey bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction/élévation 90°, rotation interne sur le ventre et rotation externe libre de l'épaule. Il est porteur d'un coussin d'abduction pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Vu la bonne évolution, Monsieur Rey peut retourner à domicile le 27.01.2018.Il s'agit d'un patient de 68 ans qui est adressé aux urgences le 25.01.2018 en raison d'un volumineux hématome de la jambe droite. • Mr. Y a reçu sur la jambe droite la branche d'un arbre fruitier qu'il était en train de couper. • Aux urgences, le bilan radio-clinique révèle un volumineux hématome à la face antéro-médiale de la jambe droite, mesurant environ 20 cm dans son grand axe et de 6 cm d'épaisseur. • En per-opératoire, nous avons pu constater une rupture de la veine saphène. • Il est réalisé une incision-drainage, lavage et fermeture le 25.01.2018. • Les suites opératoires sont simples et les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard habituelle. • La réfection du pansement montre une plaie calme et propre, sans signe infectieux. • Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. • Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour pour la durée de l'hospitalisation, stoppée à la sortie. • Le retour à la marche se fait en charge selon les douleurs et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.01.2018. Il s'agit d'un patient de 69 ans connu pour une hypertension, un diabète et une dyslipidémie, qui consulte en raison de douleurs thoraciques oppressives. • Le patient décrit une douleur plus ou moins constante depuis plusieurs semaines. • Il a bénéficié d'un bilan cardiologique par ETT et une coronarographie en électif le 11.01.2017. • La coronarographie met en évidence une maladie tri-tronculaire. • Les documents sont transmis du Dr. X pour que le patient puisse être convoqué pour un pontage. • Le patient reconsulte ce jour en raison d'une péjoration de ses douleurs thoraciques avec irradiation au niveau du cou et du bras gauche. • Les douleurs sont identiques aux douleurs ressenties précédemment, mais d'intensité augmentée. • Le bilan met en évidence un ECG superposable aux précédents et deux trains de troponines qui s'avèrent négatifs. • Les douleurs disparaissent après un comprimé de dérivé nitré. • Après avis cardiologique, nous contactons le service de chirurgie cardio-vasculaire du CHUV qui propose un transfert pour suite de la prise en charge. • Selon les recommandations de nos collègues du CHUV, nous débutons un traitement par B-Blockers et dérivés nitrés. • Le patient est transféré en ambulance au CHUV. Il s'agit d'un patient de 69 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un tabagisme à 40 UPA, une dyslipidémie mixte et une hypertension artérielle qui a été hospitalisé à Fribourg le 17.10.2017 en raison d'un AVC ischémique sur microangiopathie hypertensive avec hémiparésie et hémiataxie droite. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à Fribourg et a bénéficié d'une prise en charge intensive avec gestion aigüe de l'hypertension. Il est transféré en neuro-réhabilitation dans notre service le 10.11.17. Sur le plan social, Mr. Cotting présente une surdité depuis l'enfance suite à une méningite. • Il est capable de lire sur les lèvres. • Il habite seul, mais sa compagne habite à l'étage au-dessus de son logement. • Il a un fils qui l'aide régulièrement. • Avant l'hospitalisation, il était indépendant pour les AVQ et la tenue du logement. • Il était dessinateur en bâtiment et est maintenant retraité. • Il conduisait. • Il avait parfois des troubles de l'équilibre à la perte des repères visuels (obscurité) et utilisait parfois une canne pour se déplacer la nuit en raison d'une atteinte du système vestibulo-cochléaire suite à la méningite qu'il a eue dans l'enfance. À l'entrée, les statuts respiratoire et cardio-vasculaires sont sans particularité. L'examen abdominal est normal, hormis une sensibilité épigastrique. Sur le plan neurologique, le patient présente une chute discrète à l'examen bras tendus et jambe tendue à droite, ainsi qu'une ataxie cinétique avec hypométrie à la main droite et à la jambe droite. L'examen des nerfs crâniens I-XII est sans particularité, hormis la surdité. • Les réflexes sont symétriques, sauf le réflexe patellaire plus vif à droite. • Le réflexe cutané plantaire est pathologique en hyperflexion à droite. • Le Romberg est tenu. • Élargissement du polygone de sustentation. • La motricité fine est modérément perturbée à la main droite. Sur le plan fonctionnel, à l'entrée, le patient est indépendant pour les AVQ. • Il doit porter une attelle walk-on à la jambe droite pour toutes les mobilisations. • Il effectue les transferts sous supervision avec un point d'appui. • Il peut marcher avec 1 bâton de nordic walking sous supervision et parvient à faire 3 marches d'escaliers sous supervision avec le bâton et la rampe. Grâce à une neuro-réhabilitation intensive multidisciplinaire et la participation motivée du patient, une amélioration fonctionnelle importante est réalisée. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et peut marcher seul sans moyens auxiliaires à l'intérieur et avec 1 à 2 bâtons de marche à l'extérieur avec une endurance limitée. • Il parvient à marcher pendant 20 minutes sans pauses. • Il parvient à faire les escaliers avec un bâton et la rampe. L'examen neurologique de sortie s'améliore nettement. • L'ataxie cinétique avec hypométrie du côté droit persiste, mais est nettement diminuée. • La motricité fine s'améliore et devient presque symétrique. • L'ataxie à la marche reste légèrement visible. À l'arrivée à Meyriez, le patient se plaint d'une toux sèche nouvelle sans expectorations ainsi que de pyrosis qui étaient souvent présents à domicile et qui ont déjà diminué suite à l'arrêt du tabac et de l'alcool. L'examen clinique met en évidence une sensibilité épigastrique sans autres signes. Nous suspectons une gastrite chronique avec un reflux œsophagien et nous introduisons un traitement d'épreuve par Pantozol dès le 24.11.2017 pendant 2 semaines, avec disparition des symptômes. À noter que le patient n'a jamais bénéficié de gastroscopie. Au vu de ces améliorations, Mr. Cotting peut rentrer à domicile le 14.12.2017 où il poursuivra la réhabilitation ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 70 ans qui, le 19.01.2018, chute d'une échelle et se réceptionne sur les pieds. • Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre la fracture suscitée. • Le bilan est complété par un CT, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance, le membre supérieur gauche étant surélevé. • À noter l'absence de lésion cutanée mais présence d'un important œdème de la cheville gauche. Après discussion avec le Dr. X, la décision est prise de transférer Mr. Y à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Le patient est transféré le 20.01.2018, en accord avec le Dr. X. Il s'agit d'un patient de 74 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui consulte le Dr. X le 12.01.2018 en raison d'une hématurie macroscopique, puis est adressé en vue d'une cystoscopie laparotomie avec possible mini résection transurétrale de la prostate. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, hypertendu à 162/92 mmHg, normocarde à 58/minute et afébrile à 36.7°. • Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme, de même que le reste du statut. L'intervention a lieu le 12.01.2018 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. • La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions d'urines progressivement claires.Vu la bonne évolution, Monsieur Mordasini peut retourner à domicile le 17.01.2018. L'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour sera poursuivie jusqu'au 19.01.2018 inclus. En raison d'un INR perturbé, nous demandons votre avis quant à l'attitude à poursuivre. Une anticoagulation par Clexane 40 mg sc/jour est poursuivie et le Sintrom est repris dès le 15.01.2018 en visant un INR entre 1,5 et 2. Il s'agit d'un patient de 74 ans, qui est adressé par son médecin traitant, en raison de lombalgies non déficitaires, avec mise en évidence sur une IRM lombaire le 16.01.18 d'une spondylodiscite L4-5. À noter que le patient est porteur d'un picc-line au niveau du MSG suite à une ostéomyélite du conduit auditif externe droit à pseudomonas (Multi-R), laissé en place depuis environ 8 mois. Le patient bénéficie de la ponction-biopsie d'une collection para-vertébrale sous CT le 19.01.18. Les hémocultures et prélèvements reviennent positifs pour un Staph. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline. Nous initions donc une antibiothérapie par Daptomycine (traitement pour lequel nous confirmons la sensibilité du germe) dès le 19.01.2018 et, selon avis infectiologique de la Dre X, ce traitement devrait être poursuivi en intraveineux pour une durée de 3 semaines. Nous envoyons également les prélèvements afin de bilanter une éventuelle sensibilité à des traitements per os. Afin d'adapter le traitement antibiotique, le patient sera revu à la consultation de la Dre X (infectiologie) le 8 février 2018 à 9h. Concernant les lombalgies, le patient bénéficie d'une adaptation de l'antalgie avec initiation de morphinique (Fentanyl) en patch et traitement minute par Effentora, permettant une forte diminution des douleurs. Nous administrons également un traitement de Prednisone 20 mg pour une durée de 5 jours. Le patient se plaignant également de paresthésies du MID (sans déficit neurologique visible), nous proposons un traitement de Lyrica 50 mg 3 x jour puis 2 x jour, lequel est bien supporté, sans effet indésirable, pour une courte durée. Le patient sera revu par son médecin traitant dans le courant de la prochaine semaine pour une évaluation clinique et une adaptation de l'antalgie (morphinique prescrits pour une courte durée, diminution du Lyrica si évolution favorable). Concernant la prise en charge ORL, le Dr X recontactera le patient dans le courant du mois de janvier pour discuter de la suite et d'une éventuelle intervention. L'évolution étant clairement favorable, le patient rentre à domicile le 26.01.2018, avec passage de soins à domicile 1 x jour pour le traitement sur VVP de Cubicin jusqu'au 9.02.2018. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une oligophrénie congénitale et un retard mental sévère, adressé sous PAFA au CHUV pour une hospitalisation sociale en attendant de lui trouver un nouveau lieu de vie suite à l'admission de sa dame d'accueil aux urgences, en parallèle. Le 28.12.2017, il est transféré dans notre établissement pour la suite de la prise en charge d'une gastro-entérite. À l'examen clinique d'entrée, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose, hémodynamiquement stable, afébrile. B1 B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépatogugulaire. Pas d'œdème aux membres inférieurs. Murmure vésiculaire symétrique, sans râles de stase ni sibilances. Abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Patient collaborant, orienté dans les 3 modes. Pupilles isoscores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sauf perte de l'acuité de l'œil gauche. Pas de déficit sensitivomoteur des membres. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale avec une créatinine plasmatique à 160 umol/l et un syndrome inflammatoire sur diarrhées et vomissements abondants. La culture de selles pour Adenovirus et Rotavirus revient négative. Au vu de la gastro-entérite, nous débutons une hydratation, avec bonne résolution des symptômes et normalisation de la fonction rénale. L'anémie, déjà connue dans le contexte de probable myélodysplasie, le patient reste asymptomatique. Durant son séjour, le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile. Au vu d'une dégradation de l'état de santé de sa dame d'accueil, une demande est faite pour un placement en EMS. Dans cette attente, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Riaz dès le 28.12.2017. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant qu'il a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu notamment pour un diabète et une coronaropathie avec trois pontages, qui consulte aux urgences le 28.12.2017 en raison de douleurs du genou gauche depuis 14 jours. Auparavant, Monsieur Overney vous avait consulté et vous aviez demandé une IRM le 14.12.2017 qui avait montré un œdème du bord inférieur de la rotule, sans fracture, avec une petite lésion sous-chondrale de la partie antérieure du condyle fémoral externe, sans lésion méniscale ou ligamentaire. À l'examen clinique, le genou gauche est tuméfié et rouge, avec douleurs à la palpation de la rotule. Mobilisation active et passive du genou gauche douloureuse. Le bilan biologique du 28.12.2017 révèle une CRP à 281 mg/l, une hyperleucocytose à 11,6 G/l, une hémoglobine à 116 g/l. Le patient est pris au bloc opératoire le 28.12.2017 pour une bursectomie, lavage et débridement, puis pour un second look le 30.12.2017 et enfin un third look le 01.01.2018. Les prélèvements bactériologiques reviendront positifs pour un Staphylococcus aureus sensible au Floxapen. Sous antibiothérapie par Floxapen 3 x 2 g iv/jour, l'évolution est favorable. Un avis infectiologique est demandé à la Dre X qui propose de poursuivre cette antibiothérapie durant 15 jours, puis de la relayer par Tavanic 2 x 500 mg/jour pendant 15 jours, soit pour une durée totale de 4 semaines d'antibiothérapie. Les contrôles biologiques itératifs montrent la disparition du syndrome inflammatoire et de l'hyperleucocytose, passant respectivement de 281 à moins de 5 mg/l et de 11,6 à 5 G/l le 15.01.2018. L'hémoglobine reste stable aux alentours de 110 g/l durant tout le séjour. L'antalgie est efficace et les réfections de pansement montrent une cicatrice calme et sèche, sans inflammation locale, le 17.01.2018. Les fils sont retirés ce jour et Monsieur Overney peut regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 76 ans qui est amené aux urgences le 12.01.2018 suite à une chute mécanique de sa hauteur, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. À l'admission, l'examen neurologique est normal. Le patient étant sous Xarelto, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure une hémorragie intra-crânienne. Par ailleurs, Monsieur Chassot se plaint d'une douleur à la face latérale de la cuisse gauche. Le bilan radiologique ne met pas de fracture en évidence, tant du bassin que du fémur.Monsieur Chassot est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il est procédé à une surveillance neurologique et de l'hématome de la bourse trochantérienne gauche. Le traitement de Xarelto est provisoirement mis en suspens et sera repris dès le 16.01.2018 au soir. L'hématome régresse, son diamètre passant de 7 à 3 cm. Des séances de physiothérapie sont débutées, avec rééducation à la marche en charge selon douleurs. Le laboratoire de contrôle du 13.01.2018 montre une hémoglobine à 128 g/l, des leucocytoses à 12,3 G/l et des plaquettes à 186. Sur le plan neurologique, l'évolution est également favorable, avec un examen neurologique restant dans la norme tout au long du séjour. Le 16.01.2018, le patient peut retourner au foyer Ste-Marguerite. Il s'agit d'un patient de 77 ans connu pour un prostatisme chronique suivi par Dr. X, porteur d'une sonde vésicale depuis un mois. Monsieur Equey se présente aux urgences le 05.01.2018 en raison d'une hématurie macroscopique indolore, sans notion de traumatisme. Pas d'état fébrile, ni de frissons. À noter qu'une résection transurétrale de la prostate est prévue par le Dr. X à l'hôpital Daler le 10.01.2018. À l'examen clinique d'entrée, abdomen distendu, souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux. Loges rénales indolores à la percussion. Initialement, les urines sont rouges puis deviennent progressivement rosées après rinçage avec 3000 ml, avec présence d'une dizaine de caillots. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 84 g/l chez ce patient asymptomatique, connu pour une anémie chronique, non traitée. Monsieur Equey est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. En vue de l'intervention prévue pour le 10.01.2018, le patient bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires. La valeur remonte à 100 g/l le 06.01.2018. L'évolution est favorable, les urines reviennent claires le 06.01.2018. Relevons une augmentation du syndrome inflammatoire dans un contexte de sonde vésicale. Le patient est hémodynamiquement stable et afébrile, il ne présente aucune douleur et peut regagner son domicile le 06.01.2018. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour une cirrhose éthylique Chid B avec ascite drainée par cathéter permanent, qui a remarqué, il y a environ trois mois, l'apparition d'une voussure inguinale droite sans réelle douleur mais provoquant une gêne. Pas de plainte du côté gauche. L'indication à une cure avec filet est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. Après vidange de l'ascite la veille de l'intervention, celle-ci a lieu le 16.01.2018, sous antibiothérapie prophylactique de Kefzol, deux doses de 2 g iv. La surveillance post-opératoire se déroule sans complication. Une perfusion d'albumine est administrée à Monsieur Mooser le lendemain de l'intervention. Le patient est hémodynamiquement stable et peut regagner son domicile le 17.01.2018. Nous avons organisé les soins à domicile en vue des changements de pansements tous les 3 jours. Il s'agit d'un patient de 77 ans déjà hospitalisé dans le service de chirurgie du 05 au 06.01.2018 en raison d'une hématurie macroscopique avec anémie ayant nécessité la transfusion de deux culots érythrocytaires, qui revient aux urgences pour la même raison le 07.01.2018. Relevons qu'une résection transurétrale de la prostate était prévue par le Dr. X le 10.01.2018. À l'admission, patient en bon état général, bien hydraté et perfusé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen distendu, indolore, sans défense ni détente. Pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores. Le reste du status est sans particularité. Un avis est demandé au Dr. X qui, devant une tamponnade vésicale, retient l'indication à une évacuation de la tamponnade, avec résection transurétrale de la prostate, intervention qui a lieu le 07.01.2018. Le patient est initialement mis sous Rocéphine 2 g iv, qui sera relayée per-os à raison de 2 x 500 mg/jour de Cefuroxime, traitement qui sera poursuivi jusqu'au 22.01.2018 inclus. Les suites opératoires sont marquées par une anémie à 78 g/l le 08.01.2018, motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires le même jour. La sonde vésicale est retirée le 10.01.2018, avec bonne reprise des mictions, mais avec un résidu post-mictionnel important. Le soir même, Monsieur Equey présente un globe vésical, raison pour laquelle une sonde est remise en place, ramenant 800 ml. L'évolution est par la suite favorable, permettant le retrait de la sonde le 12.01.2018 avec émission spontanée d'urines claires. Le patient est hémodynamiquement stable et afébrile, il peut regagner son domicile le 12.01.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans connu pour plusieurs épisodes d'iléus sur bride suite à une résection antérieure basse pour un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum (pTis N0 (0/15); G2; R0), avec rétablissement de continuité. Le 24.01.2018, le patient se présente aux urgences suite à l'apparition brutale de douleurs abdominales, intermittentes, sans trouble du transit, ni nausées. Aux urgences, le patient présente un épisode de vomissements. Dernièrs selles le 23.01.2018 et, depuis, plus de passage de gaz. À l'admission, patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose, hémodynamiquement stable, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen dépressible, légèrement induré en fosse iliaque gauche, douloureux à la palpation à ce niveau, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, il n'y a ni masse ni sang. Présence d'un PAC à droite, fonctionnel, urostomie en fosse iliaque droite. Le bilan biologique met en évidence des leucocytes à 11.9 G/l et une amylase à 101 U/l. Devant la suspicion d'un nouvel épisode d'iléus sur la radiographie de l'abdomen sans préparation, Monsieur Maillard est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Le 25.01.2018, un CT est réalisé, confirmant la suspicion d'iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau pelvien matérialisé à droite, sans signe de gravité. Une intervention chirurgicale est proposée au patient mais celui-ci opte pour un traitement conservateur. Une sonde nasogastrique est mise en place, le patient est mis à jeun et bénéficie d'une nutrition parentérale par Periolimel 1500 ml/jour qui sera progressivement diminuée puis stoppée après la reprise progressive de l'alimentation orale, bien supportée. L'évolution est favorable, la sonde nasogastrique est retirée le 29.01.2018. Le transit reprend sous forme de selles légèrement diarrhéiques dès le 29.01.2018. Le contrôle biologique du 27.01.2018 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 212 m/l et une leucocytose à 12 G/ml. Un sédiment urinaire montre des signes d'infection urinaire avec leucocyturie, raison pour laquelle nous introduisons une antibithérapie intraveineuse par Ciproxine 2 x 200 mg/jour. Celle-ci sera relayée per-os à la sortie, sous forme de Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 02.02.2018 inclus. L'évolution biologique du syndrome inflammatoire à la baisse prouve l'efficacité du traitement antibiotique. Une biopsie pulmonaire sous CT était programmée chez ce patient pour le 30.01.2018 à l'HFR Fribourg, Dr. X. Ce rendez-vous a dû être déplacé au 13.02.2018. Par ailleurs, Monsieur Maillard est suivi par la Dresse X, oncologue, avec laquelle il a rendez-vous le 05.03.2018. Vu la bonne évolution tant clinique que biologique, une alimentation orale bien supportée, Monsieur Maillard peut retourner à domicile le 31.01.2018. Le traitement habituel est inchangé. Il s'agit d'un patient de 78 ans qui chute de sa hauteur, avec un mécanisme d'inversion de la cheville gauche, occasionnant d'emblée des douleurs et une impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic. Le patient bénéficie d'une réduction fermée et d'une immobilisation par une botte de décharge dans l'attente d'une détuméfaction locale avant l'ostéosynthèse. L'intervention a lieu le 21.12.2017. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre. Une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise et, en fin de séjour, le patient se déplace avec deux cannes anglaises de manière autonome, y compris dans les escaliers (avec aide). La rééducation est marquée par une faiblesse et un déconditionnement général, avec trouble de l'équilibre. La réfection des pansements montre des plaies chirurgicales parfaitement calmes et propres, sans signe inflammatoire, ni écoulement. Le membre inférieur gauche est immobilisé dans un Vacoped pour une durée de 3 semaines, puis dynamisation de celui-ci avec marche en charge selon douleurs pour 3 semaines supplémentaires. À relever un profil tensionnel haut, faisant suspecter une hypertension artérielle chez un patient présentant, à l'ECG, des troubles du rythme à type de fibrillation auriculaire. Après discussion avec le cardiologue traitant, Dresse X, une anticoagulation orale par Xarelto 15 mg/jour est instaurée, ainsi qu'un traitement par Beloc-Zok 5 mg/jour. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs et d'adapter le traitement au besoin. Le 29.12.2017, Monsieur Progin regagne son domicile. Il s'agit d'un patient de 78 ans transféré de l'HFR Tafers le 19.12.2017 pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Ce patient, avec des antécédents de cure de hernie discale en 2011, présente depuis le mois de mai 2017 environ, des difficultés croissantes à la marche. Le 23.10.2017, il fait une chute suite à laquelle un bilan rx réalisé ne montre pas de lésion traumatique. Toutefois, aggravation de la faiblesse des MI obligeant le patient à se déplacer en chaise roulante. Le patient est alors hospitalisé à Tafers le 15.12.2017 pour aggravation de la paraparésie à M1-M2 environ et l'apparition de troubles sphinctériens. Une IRM réalisée met en évidence le diagnostic susmentionné. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.12.2017 avec en peropératoire une broche durale qui est couverte par un patch. Surveillance aux soins intensifs du 20 au 21.12.2017 avec lit strict pour 48 h. L'évolution est stable sur le plan neurologique avec persistance d'une parésie des membres inférieurs à M2 à D et M1-2 à G. La fonction sphynctérienne reste intacte. Une anticoagulation prophylactique demi-dose est débutée par Clexane 20 mg dès le 21.12.2017. Le 27.12.2017, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Il s'agit d'un patient de 79 ans qui présente, depuis trois jours avant l'admission, des douleurs abdominales épigastriques continues, sans irradiation, ni nausées, ni vomissements. Pas de trouble du transit mais présence de selles jaunâtres et urines foncées. Monsieur Perroud vous consulte et, face à un ictère et un syndrome infectieux, vous nous l'adressez pour suite de la prise en charge. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable, normocarde et normotendu, afébrile. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Cicatrice de sternotomie calme, téguments ictériques avec léger ictère conjonctival. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec cholestase et légère cytolyse, une bilirubine totale à 60,9 umol/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 120 mg/l. Monsieur Perroud est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Une cholangio-IRM est réalisée le 17.01.2018, mettant en évidence un épaississement des parois de la vésicule biliaire, avec une cholécystolithiase, une dilatation modérée des voies biliaires intra et extra-hépatiques, arguments en faveur d'un statut post-passage de calcul. Par ailleurs, une très légère pancréatite réactionnelle ne peut pas être exclue, raison pour laquelle un suivi biologique des enzymes hépatiques est effectué. À la sortie, ces enzymes sont dans la norme. Pendant l'hospitalisation, le syndrome inflammatoire a augmenté jusqu'à 230 mg/l de CRP, en diminution par la suite, pour une valeur de sortie à 33 mg/l. Monsieur Perroud a bénéficié d'une consultation diététique pour un régime pauvre en graisse. Une hypokaliémie modérée a motivé l'instauration d'une substitution par KCL retard 10 mmol, 2 x/jour pour une durée de 5 jours. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Le patient était connu pour un diabète, sans traitement médicamenteux actuellement. En raison de crises d'hyperglycémie avec des valeurs autour de 16 à 18 mmol/l, nous avons mis en place, sur avis de la Dresse X, cheffe de clinique de médecine interne, un traitement de Metformine 2 x 500 mg/jour. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation deux jours après la sortie pour contrôle et suite de la prise en charge. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 22.01.2018. Il a rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 14h30 pour discussion d'une cholécystectomie. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu pour une maladie de Waldenström et une insuffisance rénale chronique, qui se présente aux urgences le 02.01.2018 en raison d'une augmentation de douleurs sur la face interne de la jambe gauche depuis le 24.12.2017. Selon ses dires, il n'y a pas de notion de traumatisme particulier dans le passé, pas de porte d'entrée particulière non plus. L'examen clinique réalisé aux urgences retrouve une rougeur localisée sur la face interne du tiers moyen de la jambe gauche avec une fluctuation sous-jacente. À l'ultrason, confirmation d'une collection liquidienne en dessous de cette rougeur. Au laboratoire, CRP à plus de 200 mg/l et hyperleucocytose à 21 G/l. Monsieur Muller bénéficie d'une mise à plat et d'un drainage de l'abcès le 02.01.2018. Le patient est repris au bloc opératoire le 11.01.2018 par Dr. X, devant la persistance d'une hyperleucocytose et une CRP en nette diminution. L'examen clinique réalisé avant montre une petite collection résiduelle. Le patient est repris au bloc opératoire le 13.01.2018 pour une ponction du liquide et analyse bactériologique. Le bilan bactériologique revient positif pour un staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Malgré la reprise au bloc opératoire, il persiste un syndrome inflammatoire important, avec une CRP à plus de 100 mg/l et une hyperleucocytose aux alentours de 11 G/l. Cliniquement, une collection à la face postérieure de la jambe apparaît dans les jours suivants et le patient est repris au bloc opératoire pour un third look le 16.01.2018. Deux drains de Penrose sont posés au bloc opératoire, retirés à 48 heures post-opératoires. L'évolution clinique est plutôt favorable, avec diminution de l'œdème et de l'inflammation locale. Les différents prélèvements bactériologiques reviennent alors négatifs. La cicatrice opératoire est sèche et propre. Le laboratoire de contrôle permet de mettre en évidence une disparition du syndrome infectieux avec des leucocytes passant de 11 à 7,4 G/l le 20.01.2018. La CRP passe de 124 à 19 mg/l à trois jours post-opératoires. A noter que pendant l'hospitalisation, le patient présente des douleurs au niveau de la cheville droite, accompagnées d'une tuméfaction. Une ponction diagnostique est effectuée le 13.01.2018. La culture du liquide articulaire de la cheville droite revient négative. On ne retrouve pas non plus de micro-cristaux. Malgré cela, nous instaurons un traitement par Colchicine 3 x 1 cpr/jour avec une nette amélioration de la symptomatologie clinique. Devant l'évolution favorable, Monsieur Muller rentre à domicile le 22.01.2018. Il s'agit d'un patient de 83 ans, connu pour mise en place de PTH des deux côtés, qui consulte les urgences après une chute avec réception sur la hanche gauche et occipital, sans perte de connaissance. En raison d'une anticoagulation orale, le patient bénéficie d'un scanner cérébral, qui permet d'exclure un saignement ou des fractures crâniennes, et le bilan radiologique de la hanche gauche montre le diagnostic susmentionné. On hospitalise le patient pour antalgie, surveillance neurologique et physiothérapie de mobilisation. Durant l'hospitalisation, la surveillance neurologique est toujours normale. On pose l'indication à un traitement conservateur de la fracture périprothétique, et la radio de contrôle après mobilisation montre pas de déplacement. Le 12.12.2017, on peut reprendre le Sintrom. Durant l'hospitalisation, le patient développe une constipation, que l'on traite avec un laxatif, et une hypokaliémie que l'on substitue. On propose un séjour de réhabilitation que le patient refuse. Retour à domicile le 18.12.2017. Il s'agit d'un patient qui avait consulté les urgences le 11.12.2017 à la suite d'un accident lors d'une course de karting. Les investigations avaient montré la fracture susmentionnée. Dans un premier temps, immobilisation par botte plâtrée et intervention chirurgicale après régression de la tuméfaction des tissus mous. Hospitalisation le 19.12.2017 pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 22.12.2017. Il s'agit d'un patient qui consulte pour des vertiges apparus dans les suites d'un accident de la voie publique à haute cinétique. N'ayant jamais bénéficié d'imagerie cérébrale, nous proposons la réalisation d'une IRM avant de retenir un éventuel diagnostic de commotion cérébrale. Après discussion avec nos collègues radiologues, nous proposons la réalisation d'une IRM en ambulatoire afin d'exclure une dissection des vaisseaux cérébraux, un hématome, une lésions de la substance blanche ou des lésions labyrinthiques. Il sera convoqué pour l'IRM en ambulatoire puis en filière 34 pour les résultats. L'indication à un consilium ORL sera réévaluée en fonction des symptômes. Il s'agit d'un patient qui présente des séquelles d'une myélopathie cervicale avec un aspect pouvant rentrer dans un cadre de syndrome centro-médullaire. De plus, il est suivi pour suspicion de maladie neurodégénérative par Dr. X. Il doit continuer les séances de physiothérapie, éventuellement avec électro-stimulation des deltoïdes bilatérales. On explique encore une fois que le but de la chirurgie était d'arrêter l'aggravation des symptômes liés à la myélopathie cervicale. On reverra le patient à 1 an postopératoire. Il s'agit d'un patient qui souffre d'une goutte, avec de multiples tophi présents et à l'endroit en question un tophus goutteux ulcéreux, sans infection. Il n'y a pas de mesure particulière à prendre, à savoir qu'une excision des tophi est déconseillée au niveau des doigts, à cause des risques de mal guérison de la peau. Pas de mesure particulière pour ma part. Je me tiens à disposition. Il s'agit d'un patient de 68 ans, porteur d'une urostomie à droite, adressé par Dr. X pour changement de la sonde double J. En effet, le patient présente un état fébrile à 38° depuis le 15.01.2018, accompagné de douleurs lombaires droites, de l'hypochondre et du flanc droits. Par ailleurs, le patient présente une toux productive depuis quelques semaines, sans dyspnée, ni douleurs thoraciques. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Douleurs à la palpation du flanc et de l'hypochondre droits, signe de Murphy positif. Loge rénale droite douloureuse, Giordano positif à droite. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 221 mg/l et une leucocytose à 21,5 G/l. Une radiographie du thorax permet d'exclure un foyer infectieux. Le bilan est complété par un uro-CT qui montre une hydronéphrose droite à 23 mm, avec un diamètre de l'uretère proximal à 23 mm et infiltration autour du rein. L'indication à un changement de la sonde d'urostomie est retenue et est réalisée le 17.01.2018 par Dr. X. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et l'antalgie est efficace. Après une bonne reprise des mictions, Monsieur Bueche peut retourner à domicile le 18.01.2018. L'antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour sera poursuivie jusqu'au 25.01.2018 inclus, par les infirmières des soins à domicile. En cas de problème, le patient prendra directement contact avec Dr. X. Il s'agit d'une décompensation d'arthrose cervicale sans lésion chirurgicale. Nous permettons au patient de retirer sa minerve. Nous prescrivons de la physiothérapie et lui expliquons que nous n'avons pas besoin de le revoir. Nous restons à disposition au besoin. Il s'agit d'une discrète déformation des hallux due à sa maladie de base. Toutefois, les douleurs ne sont pas dues uniquement à cette déformation. En effet, lors de la mobilisation et de la réduction du gros orteil, elle ressent d'importantes douleurs. Donc si nous décidons d'opérer en corrigeant les axes, cela va lui procurer encore plus de douleurs. Par conséquent, nous pourrions envisager une arthrodèse de la MTP1. Concernant le 2ème orteil, il s'agit d'un conflit mécanique que nous pourrions résoudre avec une arthroplastie de résection. La patiente va réfléchir et en discuter avec son rhumatologue. Elle nous recontactera par la suite. Il s'agit d'une douleur d'origine mixte, centrale et périphérique. La part centrale est bien expliquée par la sténose foraminale C7-D1 D. Nous optons actuellement pour un traitement conservateur avec corticothérapie pour une dizaine de jours. Prochain contrôle dans 2 semaines.Il s'agit d'une épaule avec une tendinite calcifiante associée à une épaule gelée. Traitement anti-inflammatoire. Traitement par Miacalcic. Physiothérapie à sec et en piscine. Contrôle radio-clinique chez moi dans 1 mois le 1.2.2018 pour refaire le point et discuter éventuellement d'un lavage du dépôt calcaire. Il s'agit d'une fasciite plantaire. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie avec US. Nous lui montrons également des exercices de stretching à faire intensivement. Nous lui prescrivons également une attelle dorsal lift pour la nuit. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une fracture avec impaction de la base. La congruence articulaire est assez bonne, sans déviation de l'axe. Poursuite du traitement conservateur. J'informe le patient du risque d'arthrose. Physiothérapie pour regagner la mobilité. Il s'agit d'une fracture instable, mais qui pour l'instant malgré un déplacement de 5° vers postérieur, peut être traitée conservativement. Dans la mesure du possible, la patiente souhaite un traitement conservateur. Nous circularisons ce jour le plâtre Paris et prévoyons un prochain contrôle radio-clinique le 01.02.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Il s'agit d'une fracture non déplacée que l'on va traiter conservativement jusqu'à sa guérison. Il s'agit d'une hémarthrose post-traumatique sans fracture visualisée, donc auto-mobilisation. La patiente me recontactera d'ici 1 semaine si elle n'a pas encore récupéré toute sa mobilité. Dans ce cas, une physiothérapie sera instaurée. Il s'agit d'une légère entorse, sans lésion structurelle avec un hématome assez important. Les ligaments sont stables. La patiente arrive à charger et elle peut le faire selon les douleurs. Je lui ai montré des exercices pour renforcer la musculature péronière et des exercices de proprioception. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une lésion complexe avec un patient qui présente plusieurs pathologies. Il me semble être le plus gêné par la ténopathie du long chef du biceps et l'arthrose acromio-claviculaire qui fait indirectement un conflit sous-acromial. Je préconise donc une arthroscopie diagnostique avec tentative de réinsertion du sus-épineux. Le sus-épineux est trop rétracté pour mériter une réinsertion. Je viserai donc principalement une réinsertion du sous-épineux pour récupérer la rotation externe ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps accompagnée d'une résection acromio-claviculaire afin de dégager l'espace sous-acromial. Aujourd'hui j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.2.2018. Il s'agit d'une lésion de l'EPL qui ne mérite pas de geste chirurgical. Très probablement que les adhérences limitent la patiente pour l'extension active. Pour ma part, poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle à ma consultation le 29.03.2018. Il s'agit d'une lésion qui ne doit pas être impérativement opérée en urgence. Toutefois l'intervention semble indiquée, étant donné les douleurs persistantes. Je lui laisse un temps de réflexion afin de discuter avec son employeur, et nous ferons le point de la situation le 19.02.2018. (la date opératoire du 06.03.18 a d'ores et déjà été pré-réservée). Il s'agit d'une lombo-sciatique G hyperalgique expliquée par une volumineuse hernie L2-L3 G résistante aux morphiniques. On propose à la patiente une intervention chirurgicale avec herniectomie L2-L3 G en lui expliquant l'intervention, les risques et les bénéfices mais, malgré ces douleurs, elle préfère consulter son médecin de famille pour avoir son avis et réfléchir encore quant à la chirurgie. On maintient le même traitement antalgique. Elle va nous rappeler pour dire si on opte pour un traitement chirurgical ou plutôt conservateur. Il s'agit d'une malformation du pied chez ce nouveau-né qui nécessite un traitement spécialisé. Nous adressons le patient chez le professeur Zambelli à Lausanne. Les parents sont informés de ce rendez-vous. Il s'agit d'une ostéite avec 3 germes qui a été mise en évidence lors de la dernière intervention (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis). Selon le Professeur Kalbermatten, il y a l'option de continuer le traitement classique versus pansement aspiratif (VAC). Une 3ème option serait une reprise chirurgicale qui aurait comme but une guérison sur le plan osseux et tissus mous. Une décision est prévue avec le Professeur Kalbermatten le 09.01.2018. Le patient reste en incapacité de travail à 100%. Nous avons refait le pansement avec aquacel argent. Nous avons prévu un contrôle radio-clinique d'ici 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, G4 P3, suivie par notre service pour utérus myomateux symptomatique occasionnant des ménométrorragies et pour des PAP test pathologiques persistants depuis 2014 malgré un traitement par laser et conisation. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale, afin de réaliser une myomectomie et un curetage de l'endocol. La patiente est hospitalisée le 23.01.2018 et opérée le jour même. Nous réalisons le curetage de l'endocol, puis une laparoscopie pour effectuer la myomectomie au niveau fundique, sans effraction de la cavité utérine. Nous réalisons une épreuve au bleu de méthylène qui confirme une perméabilité tubaire bilatérale. L'intervention se déroule sans complications. Les pertes sanguines sont 250cc. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le 24.01.2018. Elle sera revue en consultation dans 7 à 10 jours pour ablation des fils +/- résultats anatomopathologiques. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, G4 P3 à 14 6/7 semaines d'aménorrhée le 12.01.2018 suivie par le Dr. X qui nous est adressée pour prise en charge d'une insuffisance cervicale. La patiente aux antécédents de ruptures prématurés des membranes et d'accouchements prématurés a bénéficié de cerclages thérapeutiques à deux reprises. Devant les antécédents de prématurité, un cerclage prophylactique du col est indiqué. La proposition est faite et la patiente asymptomatique donne son accord en signant le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 12.01.2018. Nous réalisons un cerclage selon la méthode de McDonald sous rachianesthésie. L'intervention se déroule sans complications. L'US post-opératoire immédiat montre une bonne vitalité fœtale. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le jour même et sera revue par le Dr. X le 31.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 64 ans, G3P3 sans suivi gynécologique depuis 5 ans. Concernant l'histoire de la maladie, la patiente a présenté un premier épisode de métrorragie post-ménopausique en septembre 2017, puis un second en novembre 2017 qui l'amène à consulter. Nous diagnostiquons une masse exophytique. Les examens complémentaires rapportent un endomètre irrégulier avec un possible myome pédiculé cervical. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale, que la patiente accepte après informations éclairées. La patiente est hospitalisée le 26.01.2018 et est opérée le jour même. Nous réalisons une exérèse de la masse cervicale puis une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie.L'intervention se déroule sans complications. Les pertes sanguines sont de 200 cc. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le 29.01.2018. Elle sera revue en consultation dans 10 jours pour ablation des fils +/- résultats anatomo-pathologiques. Il s'agit d'une patiente de 15 ans, primigeste à 9 semaines d'aménorrhée le 18.01.2018, sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption de grossesse par voie chirurgicale. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 19.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. La patiente refuse l'injection de Depoprovera prévue, elle est avertie des risques de grossesse et de la nécessité d'usage du préservatif. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines, à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 16 ans, 1G0P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Après discussion avec la patiente, elle opte pour un curetage interrupteur et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.01.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Elyfem 20. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, connue pour un trouble-défict de l'attention avec hyperactivité et deux tentatives de suicide en novembre 2013 et mars 2014, qui est amenée aux urgences par des amis, suite à l'ingestion de 15 cpr de Xanax 0,5 mg et 2 cpr de Paroxétine dans le but de mourir en raison d'un sentiment d'abandon. Au moment de la prise médicamenteuse, sa mère se trouve en vacances en Tunisie. A l'admission, patiente normotendue avec une TA à 119/78 mmHg, normocarde à 90 bpm, avec une saturation à 96% à l'air ambiant, afébrile. Au status cardio-vasculaire B1 et B2 lointains, réguliers, sans souffle surajouté. Pouls périphériques tous palpés. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de signe de décompensation cardiaque. L'auscultation pulmonaire révèle un murmure vésiculaire symétrique, sans râles de stase ni sibilances. L'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif. Sur le plan neurologique, la patiente présente un ralentissement psychomoteur avec un Glasgow à 15/15. Elle est orientée dans les trois modes et collaborante. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, les pupilles isocores et iso-réactives. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres, réflexes normo-vifs et symétriques aux 4 membres. Le laboratoire montre une CPR à 9 mg/l, sans leucocytose. Le reste du bilan biologique est aligné. L'ECG est sans particularité. Après avis du Tox info suisse, le pic d'action du Xanax ayant déjà été atteint et la patiente étant stable, nous renonçons à l'administration de Flumazénil et hospitalisons la patiente à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance, laquelle se déroule sans complication. Le lendemain, au vu de sa fragilité, de la présence d'idées noires, d'une attitude ambivalente par rapport à son geste suicidaire, d'un manque d'entourage et d'un risque élevé de récidive, la patiente est transférée en milieu psychiatrique au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Sa mère a pu être contactée et avertie de l'hospitalisation. Il s'agit d'une patiente de 17 ans G1P0 à 7 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.01.2018 sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie de 1 prise de Cytotec per os. Nous objectivons l'expulsion. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie, elle sera réévaluée au contrôle par son gynécologue traitant. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 18 ans qui se présente aux urgences vers 10h00 le 17.01.2018, après avoir reçu une balle de fusil long rifle au niveau du genou, alors qu'un ami était en train de nettoyer le fusil. À l'arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Le genou droit est très douloureux, l'impotence fonctionnelle est complète, il n'y a pas de trouble de la sensibilité. La motricité est conservée. Présence d'une plaie d'entrée à la face antérieure du genou droit de 0,5 cm de diamètre et d'une plaie de sortie de 0,5 cm de diamètre au bord interne du genou, à bords nets, sans perte de substance, ni corps étranger. La patiente est prise en charge au bloc opératoire. L'évolution est favorable, Mme. X bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse, puis relayée par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée de 15 jours. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour a été instaurée et sera à poursuivre pendant 15 jours. Devant l'évolution favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 18.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 19 ans en bonne santé habituelle, qui consulte en raison de douleurs abdominales évoluant depuis deux jours. En effet, après le repas du soir le 30.12.2017, la patiente ressent des brûlures dans l'ensemble de l'abdomen puis se péjorant dès le lendemain. Finalement, Mme. Pasquier se présente aux urgences, les douleurs n'étant que peu soulagées par l'antalgie standard. À noter l'absence de fièvre ou de frissons. L'anamnèse systématique révèle une constipation depuis plus de 48 heures. À l'entrée, l'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque droite, avec détente, sans défense. Bruits abdominaux normaux. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.8 G/l et une CRP à 6 mg/l. Le sédiment urinaire revient négatif. L'ultrason abdominal met en évidence un appendice de 8 à 10 mm de diamètre avec stercolithe. La patiente est hospitalisée à l'étage de chirurgie en attente de l'opération. Dans l'intervalle, un lavement avec 2 flacons de Freka Clyss est administré en raison de la notion de constipation, afin de faciliter la phase post-opératoire. L'intervention a lieu le 01.01.2018 sous anesthésie générale. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 02.01.2017, vu la bonne évolution, Mme. Pasquier peut retourner à domicile. Elle procèdera elle-même aux changements de pansements chaque deux jours puis elle prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 19 ans qui consulte aux urgences le 01.01.2018 après morsure humaine lors d'une dispute dans la nuit du 31.12.2017 au 01.01.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences puis 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.01.2018 y compris. Hospitalisation le 02.01.2018 pour l'intervention chirurgicale.L'intervention chirurgicale se déroule le 03.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j. Retour à domicile le 03.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 20 ans primigeste à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, connue pour menace d'accouchement prématuré à 30 6/7 semaines d'aménorrhée avec col à 7 mm avec cure de Celestone les 27.11.17 et 28.11.17, Tocolyse par Adalat à domicile. Admise en salle d'accouchement le 25.12.2017 après une rupture spontanée des membranes franche avec liquide amniotique clair, sur une présentation podalique. Mise en travail spontanée posant l'indication à une césarienne. L'intervention se déroule sans complication. Naissance d'un nouveau-né de bonne adaptation néonatale aux premières heures mais transféré en néonatologie à 10 heures de vie en raison de détresse respiratoire. Les suites post-partales sont afébriles avec bonne évolution clinique. Sevrage primaire de l'allaitement maternel par Dostinex selon protocole. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant avec souhait de stérilet. Au vu de l'antécédent de thrombose veineuse profonde sur surdosage de pilule, un consilium hématologique par Dr. X qui ne pose pas d'indication à une anticoagulation prophylactique en post-partum. La patiente bénéficie de conseils d'usage pour la prévention de thrombose veineuse profonde et bénéficiera du port de bas de contention en post-partum. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile en date du 29.12.2019, en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Le nouveau-né reste hospitalisé en néonatologie pour difficulté alimentaire. Il s'agit d'une patiente de 20 ans 1G0P à 10 semaines d'aménorrhée qui nous est adressée par Dr. X le 09.01.2018 pour grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. La patiente est normocarde, normotendue et afébrile et ne présente pas de douleurs abdominales ni de saignements. Elle souhaite un curetage évacuateur en urgence. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 10.01.2018 sans complication. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle utilisera le préservatif ces prochains mois. Elle sera revue en consultation par son gynécologue traitant dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 21 ans 1G0P à 7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie de 2 prises de Cytotec per os. L'expulsion a été objectivée. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 semaines à notre consultation. Il s'agit d'une patiente de 22 ans qui chute à cheval le 13.01.2018, avec réception sur les deux genoux. Aux urgences le 13.01.2018, le bilan radiologique permet d'écarter une lésion osseuse. L'examen clinique montre la présence d'une plaie transversale infra-patellaire, rincée et suturée aux urgences, puis la patiente rentre à domicile. Le 14.01.2018, elle revient aux urgences pour un contrôle clinique. La patiente note une évolution favorable au niveau du genou droit, caractérisée par l'absence de douleur ou de survenue d'une tuméfaction. En revanche, elle se plaint de la survenue nouvelle d'une tuméfaction en regard de la plaie du genou gauche, associée à des douleurs en augmentation. Les examens biologiques montrent un syndrome inflammatoire fruste avec une CRP à 9 mg/l, sans hyperleucocytose. Compte tenu de la suspicion de bursite septique infra-patellaire débutante, l'indication à une exploration au bloc opératoire avec bursectomie est retenue. L'intervention a lieu le 14.01.2018, deux drains de Penrose sont posés au niveau des cicatrices opératoires. L'évolution est favorable, avec des plaies des deux genoux calmes. Les deux Penrose sont retirés à 24 heures post-opératoires. Cliniquement, il n'y a pas d'évolution inflammatoire et l'antalgie est efficace. Le contrôle biologique du 17.01.2018 révèle une CRP à 19 mg/l, des leucocytoses à 5,5 G/l. Les résultats bactériologiques des prélèvements reviennent négatifs à la culture. Durant le séjour, la patiente est sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, relayée per os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour 13 jours. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 17.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 22 ans qui consulte en raison d'une péjoration de céphalées débutées à la suite d'un traumatisme sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle 48 heures auparavant. En effet, la patiente a chuté dans les escaliers avec réception sur le dos et l'occiput. Un peu plus tard, elle a développé des vertiges motivant une consultation à votre cabinet. Vous demandez une IRM en urgence à Bulle, qui s'avère normale. Vous instaurez un traitement symptomatique, qui reste sans effet. Les céphalées sont en casque, constantes et en péjoration au moment de la consultation aux urgences. Présence de nausées, sans vomissement. Apparition d'une sensation de photophobie. À l'entrée, les vertiges se présentent sous forme de tangage alors qu'ils étaient rotatoires la veille. À l'admission, la patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique sans cyanose centrale. Auscultation cardio-pulmonaire, statut abdominal sans particularité. Sur le plan neurologique, la patiente est collaborative, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Douleurs à la palpation des vertèbres cervicales à hauteur de C1 à C3, ainsi que D1 à D3, D6 et D10 à D12 environ. Nerfs crâniens dans la norme sans latéralisation nette. Force M4 aux membres supérieur et inférieur gauches, hyperréflexie droite, Barré et Mingazzini asymétriques avec une faiblesse à gauche, absence de dysmétrie ou de dysdiadococinésie. Le laboratoire revient dans la norme. Les radiographies de la colonne cervicale et thoracique sont dans la norme. Au vu de la latéralisation au statut neurologique qui serait péjorée par rapport au statut effectué par vos soins, nous organisons un CT cérébral et de la colonne cervicale, tous deux dans la norme. L'IRM cervicale effectuée le 08.01.2018 est dans la norme hormis une petite hernie discale D2-D3 à droite, sans conflit disco-radiculaire. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. L'IRM cérébrale et l'angio-IRM cérébral sont également dans la norme, sans argument pour une lésion ischémique aiguë ou hémorragique. Vu l'état clinique sans changement, la patiente présentant toujours un hémisyndrome moteur gauche, nous organisons une consultation neurologique auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg le 09.01.2018. Celui-ci ne retrouve pas de signe clinique parlant pour une atteinte organique, ni de signe pyramidal à gauche. Par contre, présence de plusieurs signes positifs parlant clairement pour une composante fonctionnelle. Le Dr. X propose une physiothérapie et une antalgie simple. Un consilium psychiatrique a lieu le 10.01.2018 et il est proposé une prise en charge psychologique, ce que la patiente refuse. L'état clinique de Mme. Terrapon s'améliore, avec disparition de l'hémisyndrome moteur gauche et un examen neurologique dans la norme. La demande de rééducation, proposée à la patiente, est annulée et la patiente regagne son domicile le 15.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 23 ans nulligeste, suivie en oncologie suite à la découverte d'un lymphome de Hodgkin prochainement traité par chimiothérapie. La patiente a bénéficié d'une consultation dans notre service en vue d'une préservation de fertilité. Après informations éclairées, la patiente signe le consentement pour un prélèvement ovarien bilatéral par laparoscopie. La patiente est hospitalisée en ambulatoire le 30.01.2018. L'intervention se déroule sans complications. Le matériel prélevé est envoyé pour être conservé au laboratoire d'andrologie et de biologie de la reproduction (LABR) du CHUV. Les chirurgiens posent le PAC à la suite de notre intervention. La patiente rentre à domicile le 30.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G0P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. Au vu du terme, nous proposons à la patiente une interruption de grossesse par voie chirurgicale. La patiente signe le consentement éclairé. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 26.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. La patiente souhaite une contraception par Implanon. Rhophylac IM fait le 27.01.2018. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, G3P3, en bonne santé habituelle. Elle est suivie par son médecin traitant pour des épisodes de mastites récidivantes au nombre de 4 sur ces 4 derniers mois traitées par antibiothérapie. Depuis une dizaine de jours, la patiente présente un érythème péri-mamelonnaire. L'US et l'IRM réalisée le 05.01.2018 rapportent une mastite gauche compliquée d'un abcès rétro-aréolaire d'une taille de 21x18x7mm. La patiente bénéficie d'un traitement antibiotique par Augmentin 1g 2 fois par jour depuis le 08.01.2018. Dans le cadre d'un contrôle, nous rencontrons la patiente le 12.01.2018. Au vu de la persistance de l'abcès du sein G, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale pour drainage de l'abcès mammaire gauche. L'intervention est réalisée le 12.01.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires immédiates sont simples et afébriles. Elle rentre à domicile le 13.01.2018 et sera revue en consultation par Dr. X le 15.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G0P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 16.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie. Le sujet sera rediscuté en consultation avec sa gynécologue traitante Dr. X. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 semaines chez Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G0P, grossesse correspondant à 6 4/7 semaines d'aménorrhée le 13.01.2018 sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie d'une prise de Cytotec per os. Nous objectivons l'expulsion. La patiente envisage une contraception par DIU en cuivre, dans l'attente, elle utilisera Elyfem 30. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 2G 1P, à 10 6/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte pour une asthénie importante avec tremblements depuis ce jour, en lien avec une impossibilité de s'hydrater de manière adéquate ces derniers jours. Depuis 2 jours, elle présente des vomissements post-prandiaux 4-6x/jour. Elle signale également un reflux gastro-oesophagien. Son poids ce jour est à 74 kg, contre 80 kg il y a 1 mois, et 84 kg depuis le début de la grossesse. À l'examen clinique, elle est stable au niveau hémodynamique et afébrile, elle ne présente pas de signes évidents d'une déshydratation extracellulaire. L'abdomen est souple et indolore. À l'US, nous confirmons l'évolutivité de la grossesse. Le bilan biologique montre une légère hypokaliémie à 3.1 mmol/L, avec hyponatrémie à 131 mmol/L. Nous proposons une hospitalisation à la patiente, avec une mise à jeûne de 24 heures et réhydratation intraveineuse ainsi que la correction des troubles hydro-électrolytiques. Les suites de l'hospitalisation sont rassurantes, avec une reprise de l'hydratation per os et une réalimentation progressive. La patiente quitte notre service le 28.01.2018 et sera revue en consultation par son gynécologue pour le premier trimestre. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 3P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée selon les DDR. La patiente se présente aux urgences gynécologiques le 25.01.2018 pour saignement par voie vaginale. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Au spéculum, on objective un col ouvert avec un saignement actif. L'US vaginal montre un sac gestationnel au niveau cervical avec un embryon sans activité cardiaque. Nous posons le diagnostic de fausse couche hémorragique. Nous proposons à la patiente un curetage évacuateur, ce que la patiente accepte. Elle est opérée le 25.01.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 5 à 6 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G 1P à 6 1/7 semaines d'aménorrhée suivie par Dr. X. La patiente nous a été envoyée pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le jour même de l'hospitalisation et reconsultera son gynécologue traitant dans 4-6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 4G 2P à 5 1/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire par notre service dans le cadre d'une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle rentre à domicile le jour même de l'hospitalisation et sera revue à notre consultation ambulatoire dans 4-6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 29 ans en bonne santé habituelle, 1G0P avec diagnostic de grossesse arrêtée à 6 SA. La patiente a consulté son gynécologue qui lui a prescrit du Cytotec le 17.01.2018. La patiente se présente aux urgences gynécologiques le 18.01.2018 pour douleurs abdominales post prise de Cytotec. A son arrivée, la patiente est somnolente mais hémodynamiquement stable, pas de saignement actif, au spéculum on objective un col fermé, avec un saignement actif minime. Après discussion avec la patiente, nous lui proposons un curetage évacuateur que la patiente accepte. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 19.01.2018 et sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G0P, suivie par le Dr. X, la patiente nous a été envoyée pour prise en charge d'une grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée selon US. Après discussion avec la patiente, elle opte pour un curetage évacuateur. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 18.01.2018. Nous réalisons un curetage évacuateur. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines chez le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, nulligeste, suivie en parcours de procréation médicalement assistée par le Professeur X pour infertilité primaire chez une patiente aux antécédents d'endométriome. Il s'agit d'un 1er cycle de stimulation pour lequel la patiente a bénéficié d'un traitement par Merional et Gonal. Le déclenchement de l'ovulation s'est fait par Choriomon. Nous réalisons le 26.01.2018 une ponction ovocytaire ramenant 5 ovocytes. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le jour même et sera revue en consultation PMA à J5 pour le transfert d'embryon. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G0P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence, suivie par le Dr. X sur le plan gynécologique. La patiente nous a été adressée pour la prise en charge de sa grossesse non désirée. Au vu du terme, nous proposons à la patiente une interruption de grossesse par voie chirurgicale. La patiente signe le consentement éclairé. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 02.02.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. La patiente souhaite une contraception hormonale, nous lui prescrivons Elyfem 30. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, nulligeste, suivie en parcours de procréation médicalement assistée par le Pr. X pour infertilité primaire. Il s'agit d'un 1er cycle de stimulation pour lequel la patiente a bénéficié d'un traitement par Merional et Gonal. Le déclenchement de l'ovulation s'est fait par Choriomon. Nous réalisons, le 24.01.2018, une ponction ovocytaire ramenant 19 ovocytes. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le jour même de l'intervention et sera revue en consultation PMA le 1er jour des prochaines menstruations. La patiente contactera notre secrétariat. Il s'agit d'une patiente de 32 ans connue pour un abcès rénal gauche depuis l'âge de 19 ans, avec pyélonéphrite à répétition à gauche, dernier épisode en août 2017, actuellement travaille en Suisse, habite en France, qui consulte les urgences suite à une douleur à la loge rénale gauche et un état fébrile à 40 °C. La patiente explique qu'il y a une semaine elle présente des symptômes d'une infection urinaire, car s'est automédiquée par Ofloxacine d'une durée d'une semaine. Depuis la veille au soir apparition des douleurs en loge rénale gauche avec état fébrile à 40 ainsi que des frissons, nausées et vomissements. Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté. Pas de TJ, RHJ, pas d'OMI. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires sans autre souffle vasculaire. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans rales de stase ni sibilances. Digestif : abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Uro-génital : signe de Giordano positif à gauche, négatif à droite. En arrivant aux urgences à Riaz, la patiente présente un état fébrile à 41.2 °C, tachycarde à 115 bpm. À l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur à la loge rénale gauche sans douleur abdominale. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, syndrome inflammatoire à une CRP de 115 mg/l, leucocytose 18.1 g/l. Nous demandons un urotube ainsi que deux paires d'hémocultures. Après administration de l'antalgie aux urgences, la patiente présente un état fébrile à 38.5 °C. Nous demandons un CT abdominal qui montre une urétéro-lithiase de 5x3 mm distal de 5 cm à la jonction urétéro-vésicale probablement obstructive avec pyélonéphrite. Nous contactons l'urologue de garde Dr. X qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour pose de sonde double J. La patiente a reçu en ordre unique antibiothérapie par Rocephin 2 gr iv. La patiente est transférée en ambulance à l'HFR Fribourg. Aux urgences à Fribourg, la patiente était hémodynamiquement stable et afébrile. Nous poursuivons le projet d'une pose d'une sonde double JJ par le Dr. X et nous hospitalisons la patiente en attente et continuons l'antibiothérapie. Il s'agit d'une patiente de 33 ans primipare qui consulte en urgence en raison d'une douleur à la lèvre droite depuis 4 jours, actuellement en augmentation. Elle se présente très algique, hémodynamiquement stable et apyrétique. L'examen clinique montre un abcès de la glande de Bartholin droite. L'examen biologique ne rapporte pas de syndrome inflammatoire biologique. Nous posons l'indication d'une mise à plat de l'abcès et d'une marsupialisation au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 18.01.2018 sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général le jour même et sera revue à 24h pour ablation de la mèche et contrôle clinique. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 1G0P à 10 6/7 semaines d'aménorrhée selon US, le 17.01.2018, sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale de grossesse.Elle est hospitalisée en ambulatoire le 17.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. • La patiente souhaite une contraception par Mercilon. Le sujet sera revu en consultation avec son gynécologue traitant le Dr. X. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines chez le Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3G1P, avec une aménorrhée actuellement à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, grossesse visualisée et datée comme telle par le Dr. X le 09.01.2018, qui consulte pour une douleur abdominale basse depuis 3 jours. À l'échographie, nous constatons une grossesse arrêtée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée (LCC 22mm). Nous expliquons la situation à la patiente, ainsi que ses options thérapeutiques. Elle opte pour un curetage évacuateur, qui est effectué le 26.01.2018. L'intervention se déroule sans complications. La patiente regagne son domicile le 26.01.2018, avec un contrôle prévu à 5 à 6 semaines chez le Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 5G5P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire par notre service de gynécologie pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le jour même de l'hospitalisation et sera revue dans 4-6 semaines, en consultation ambulatoire et colposcopique. • Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 6G 3P à 9 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 03.01.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera rediscutée le 10.01.2018 avec une traductrice, vu l'impossibilité de communiquer ce jour. • Il s'agit d'une patiente de 35 ans G2 P0, suivie dans notre service d'infertilité, pour un désir de grossesse, à la suite de 2 fausses-couches. Le bilan d'infertilité a diagnostiqué un fibrome fundique postérieur, mesurant 69x44x55mm. Un traitement par Esmya a été conduit de mars à juillet 2017 sans involution fibromateuse. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale, qu'elle accepte et pour laquelle elle donne son consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 18.01.2018, jour de l'intervention. Nous réalisons une myomectomie par énucleation capsulaire après avoir réalisé un abord laparotomique selon Pfannenstiel. L'intervention se déroule sans complications, les pertes sanguines estimées sont minimes 50cc. Les suites post-opératoires immédiates sont simples et afébriles. Elle rentre à domicile le 21.01.2018 et sera revue en consultation dans 10 jours pour ablation des fils, puis dans 4 semaines. • Il s'agit d'une patiente de 35 ans G2P0, sans désir de grossesse, qui a fait le choix d'une interruption médicamenteuse de grossesse le 06.01.2018. La patiente a bénéficié de 2 prises de Cytotec le 08.01.2018, puis d'une seconde cure par Cytotec le 24 et 25.01.2018. Au contrôle du 29.01.2018, l'US rapporte la persistance d'un sac gestationnel intra-utérin, une grossesse arrêtée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée. Nous proposons à la patiente un curetage évacuateur, après informations éclairées, la patiente donne son consentement. La patiente est hospitalisée en ambulatoire le 01.02.2018. L'intervention a lieu le jour même. Elle se déroule sans complications. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. Mme. Y ne souhaite pas de contraception à sa sortie. La patiente quitte notre service le 01.02.2018. Elle sera revue à 5 à 6 semaines post-opératoires. • Il s'agit d'une patiente de 35 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs épigastriques depuis le 17.01.2018. À noter que Mme. Y a présenté une gastro-entérite à Campylobacter le 03.01.2018, traitée par Metamizol, Ciproxine et Debridat jusqu'au 14.01.2018. La patiente décrit des douleurs abdominales crampiformes après chaque repas et les épigastralgies se sont péjorées dès le 17.01.2018. Lors d'une consultation à votre cabinet, vous lui prescrivez un traitement de Perenterol et de Buscopan, sans amélioration sur la symptomatologie à laquelle s'ajoutent des nausées et un épisode de vomissements. Pas de notion de fièvre. À l'entrée, patiente bien hydratée et perfusée. Status cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente. Douleurs à la palpation du flanc droit. Bruits abdominaux augmentés en fréquence et en tonalité. Palpation épigastrique et de l'hypochondre droit douloureuse. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 14 mg/l et des leucocytes à 12,6 G/l, ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques avec cholestase. Vu la clinique, une cholécystite est suspectée, confirmée par l'ultrason abdominal qui révèle une vésicule biliaire à parois épaissies jusqu'à 6-7 mm, feuilletées, ainsi que la présence d'un calcul de 7 mm de diamètre. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie et mise sous antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, relayée per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour dès le 22.01.2018, jour de la sortie, à poursuivre jusqu'au 26.01.2018 inclus. Mme. Y bénéficie d'une consultation diététique et poursuivra un régime pauvre en graisse, puis sera revue à la consultation du Dr. X le 26.02.2018 à 14h45 pour discussion d'une cholécystectomie. • Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 7G3P, admise le 27.12.2017 à 37 6/7 semaines d'aménorrhée pour induction en raison d'un diabète gestationnel insulino-requérant. Le travail est provoqué par Propess. La dilatation est harmonieuse et l'accouchement se fait par voie basse avec naissance d'un nouveau-né de bonne adaptation néo-natale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Cérasette. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 30.12.2017 en bon état général et accompagnée de son bébé, et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. • Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 4G 3P, suivie par le Dr. X, qui nous a été envoyée pour la prise en charge d'un PAP test pathologique avec ASC-US persistant depuis 2016. La biopsie fut réalisée en colposcopie avec CINtect positif. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une conisation diagnostique. Après informations éclairées, la patiente signe le consentement. La patiente est hospitalisée le 24.01.2018 et l'intervention a lieu le jour même. Nous réalisons une conisation à l'anse diathermique. L'intervention se déroule sans particularité et les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle sera revue en consultation ambulatoire à 6 semaines post-opératoires.Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 4G2P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. Au vu du terme, nous proposons à la patiente une interruption de grossesse par voie chirurgicale. La patiente signe le consentement éclairé. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 26.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur suivi d'une pose de DIU Mirena. L'intervention se déroule sans complications. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 5 à 6 semaines à notre consultation. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5G 4P à 12 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.01.2018, hospitalisée pour hyperémièse gravidique. La patiente explique ne pas pouvoir s'alimenter depuis 10 jours, vomit environ 7 fois par jour. Il n'y a pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de métrorragies, ni de signes fonctionnels digestifs. Elle décrit, depuis le 19.01.2018, une grande asthénie avec palpitations. À son arrivée, la patiente est normocarde, normotendue, apyrétique. L'examen clinique abdominal est rassurant. Au spéculum, le col est long, fermé et postérieur. Un bilan biologique est réalisé et retrouve une hypokaliémie sévère à 2.6 mmol/L, ainsi que 3 croix de cétones au stix. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente afin de supplémenter son hypokaliémie, de l'hydrater et d'instaurer un traitement symptomatique de son hyperémièse. La patiente est transférée aux soins intensifs afin d'initier une supplémentation potassique rapide sous surveillance scopée. Mme Afi nous est retransférée le 21.01.2018 avec une kaliémie à 3.3 mmol/L, afin de poursuivre la prise en charge. L'évolution est favorable, l'alimentation est progressivement reprise. Le bilan ionique à sa sortie rapporte un potassium à 3.5 mmol/L. La patiente bénéficie de l'US du 1er trimestre le 22.01.2018. Elle rentre à domicile le 25.01.2018. Elle sera revue à la consultation de sa gynécologue traitante dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 38 ans qui glisse sur la glace et chute avec mouvement de rotation externe de la cheville droite. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Une réduction fermée de la luxation est réalisée aux urgences sous anesthésie générale, puis la patiente est prise au bloc opératoire pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard habituelle. La réfection du pansement montre des plaies calmes et propres, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour à poursuivre jusqu'au 29.01.2018. La rééducation à la marche se fait sous la protection d'un Vacoped, en charge de 5 kg sur le membre inférieur droit. Vu la bonne évolution, Mme Almada peut retourner à domicile le 22.12.2017. La réfection du pansement sera régulièrement effectuée par les infirmières des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 5G1P, admise en salle d'accouchement le 27.12.2017 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, après une rupture prématurée des membranes. Au vu d'un syndrome inflammatoire au bilan biologique, nous posons l'indication à une induction par Syntocinon sur un col favorable et initions l'antibioprophylaxie selon protocole. La dilatation est harmonieuse et l'accouchement est spontané. Les suites post-partales sont simples. La patiente bénéficie d'une consultation avec le psychologue du service durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.12.2017, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 39 ans qui se plaint depuis plusieurs années de douleurs récidivantes dans l'hypochondre droit, de manière cyclique, sans nette intolérance aux graisses. L'échographie du 14.12.2017 montrait du sludge vésiculaire et des micro-calculs, sans signe de cholécystite, ni dilatation des voies biliaires, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue et agendée au 09.01.2018. Le 09.01.2018, le Dr X procède à une cholécystectomie par laparoscopie. Dans les suites opératoires, la patiente est mise sous un régime pauvre en graisse, reprise alimentaire mal tolérée, se soldant par deux épisodes de vomissements. L'évolution est par la suite favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et l'alimentation est, cette fois-ci, bien tolérée. Le 10.01.2018, la patiente peut regagner son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 4G1P à 12 2/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2018, sans désir de grossesse, sans ambivalence. Le terme de la grossesse nécessite une interruption de grossesse par voie chirurgicale. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 18.01.2018. Nous réalisons un curetage interrupteur. L'intervention se déroule sans complications. La patiente souhaite une contraception par Mirena. La patiente appellera le 1er jour du cycle à notre consultation ambulatoire pour contrôle US. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 4G2P qui présente une grossesse arrêtée depuis le 21.11.2017. Depuis cette date, elle présente des métrorragies intermittentes. Elle a déjà bénéficié d'une hospitalisation en décembre au Portugal où les saignements auraient cessé sans traitement puis elle aurait reçu un traitement par Cytotec par son gynécologue traitant il y a 10 jours. Elle consulte notre service d'urgences gynécologiques suite à la reprise de métrorragies depuis 3 jours. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable, se plaignant de fatigue avec faiblesse. L'échographie montre une rétention de matériel prenant le doppler de 30x23 mm. La biologie rapporte une hémoglobine à 92 g/L. Nous indiquons une injection de Ferinject. La patiente présente un nouvel épisode de métrorragie en cours de consultation, raison pour laquelle nous posons l'indication d'un curetage en urgence 2. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 30.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, G4P3 suivie par le Dr X sur le plan gynécologique. La patiente présente des métrorragies irrégulières et abondantes malgré un traitement par DIU Mirena. Conjointement avec le Dr X, nous lui proposons un traitement chirurgical pour réaliser une hystérectomie. La patiente est hospitalisée le 24.01.2018 et est opérée le jour même. Nous réalisons une laparoscopie diagnostique puis opératoire avec hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale. L'intervention se déroule sans complications. Les pertes sanguines sont estimées à 300 cc. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. La patiente n'est pas algique. Elle rentre à domicile le 28.01.2018 et sera revue par le Dr X à 10-12 jours post-opératoires.Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 3G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie par le Dr. X. La patiente nous a été envoyée pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le jour même de l'hospitalisation et sera revue dans 4-6 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, G2 P2 n'ayant plus de désir de grossesse. La patiente est connue de notre service pour des méno-métrorragies anémiantes. Le bilan gynécologique effectué rapportait une hypertrophie endométriale et un polype ostial droit. La patiente est également suivie en angiologie pour des varices des membres inférieurs et un syndrome de congestion pelvienne. Dans le cadre de ses pathologies, nous proposons à la patiente une hystérectomie subtotale inter-annexielle avec salpingectomie bilatérale. La patiente est hospitalisée le 16.01.2018, l'intervention a lieu le jour même. Nous réalisons par laparoscopie une hystérectomie inter-annexielle subtotale avec une salpingectomie bilatérale. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente rentre à domicile le 19.01.2018 et sera revue en consultation à 4 semaines post-opératoire. L'ablation des fils s'effectuera à J10 post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, G3 P3, suivie par Dr. X sur le plan gynécologique. La patiente présente un volumineux myome sous-muqueux fundique droit de 5 cm de plus grand axe, symptomatique, occasionnant des ménorragies ainsi que des douleurs abdominales basses. Nous proposons une prise en charge chirurgicale à la patiente, qui l'accepte et donne son consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 18.01.2018, l'intervention se déroule le jour même. Nous réalisons une hystérectomie subtotale par laparotomie transverse basse. L'intervention se déroule sans complications, les pertes sanguines sont faibles, estimées à 250 cc. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La patiente bénéficie de physiothérapie lors de son séjour. Le redon est retiré le 20.01.2018. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.01.2018 et sera revue en consultation dans 10 jours pour ablation des fils et dans 4 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, G3 P2 connue pour un syndrome de Lynch et ayant comme antécédent un cancer colique, admise dans notre service de gynécologie le 12.01.2018 afin de bénéficier d'une hystérectomie et annexectomie bilatérale prophylactique après découverte d'un ASC-H au PAP du 25.09.2017. L'intervention est prévue le jour même. Nous réalisons une laparoscopie diagnostique puis opératoire avec hystérectomie et annexectomie bilatérale, sans complication. L'utérus et les annexes sont envoyés en analyse anatomo-pathologique. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 13.01.2018 et sera revue en consultation pour ablation des fils à J10, puis en contrôle dans 4 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 44 ans en bonne santé habituelle, amenée aux urgences suite à un traumatisme de la jambe droite sur chute à ski. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 20.01.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une plaie calme et sèche, sans écoulement, ni signe infectieux. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en touch down, à l'aide de cannes anglaises, ceci pour une durée de 6 semaines. La mobilisation de la cheville et du genou est libre. Nous avons instauré une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 0,4 ml sc/jour à poursuivre jusqu'au 04.03.2018, à savoir 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, en bonne santé habituelle, qui glisse sur le verglas avec torsion de la cheville droite le 14.12.2017 au soir. Elle se présente aux urgences en raison d'une tuméfaction et d'une impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'un état cutané satisfaisant en vue de l'ostéosynthèse. La cheville est immobilisée dans une botte plâtrée fendue et, devant la bonne amélioration de l'état local, l'intervention a lieu le 17.12.2017. Les suites opératoires se déroulent sans complication, l'antalgie simple est efficace et le contrôle radiologique est en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en déroulant le pas, en charge de 5 kg, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 23.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, en bonne santé habituelle, amenée par la REGA depuis l'Autriche suite à un traumatisme du genou gauche à ski le 14.01.2018. La patiente décrit en effet une torsion interne du genou gauche, puis une chute. Le bilan radiologique effectué en Autriche met en évidence la fracture suscitée, puis Mme. Y est rapatriée pour suite de la prise en charge. À l'admission, le genou gauche est tuméfié, avec présence d'un épanchement intra-articulaire. La palpation de la rotule, du plateau tibial et de la tête fibulaire est douloureuse. Les pouls pédieux sont palpables, il n'y a pas de trouble sensitivomoteur de la jambe gauche. Il n'y a pas de signe de syndrome des loges. La fracture est confirmée par CT Scan et la patiente est opérée le 16.01.2018 par le Dr. X. L'évolution est favorable, la cicatrice est propre et sèche, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie habituelle. Le contrôle radiologique est en ordre. Une attelle articulée du genou gauche est mise en place et la physiothérapie de rééducation à la marche se fait en décharge du membre inférieur gauche, sous couvert de cannes anglaises. Il n'y a pas de lésion cutanée de la jambe gauche, ni de syndrome des loges. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 121 g/l, une créatinine à 64 umol/l. Durant son séjour, la patiente se plaint d'une douleur du pouce gauche, au niveau de la MCP 1. L'examen clinique ne met pas de laxité en évidence, ni de bâillement de la MCP en stress en extension et en flexion de 20°. La radiographie ne montre pas de fracture du pouce, ni de la main. Le pouce est immobilisé dans un gantelet et une IRM est effectuée le 17.01.2018, permettant d'exclure une lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce. Le gantelet est enlevé après 4 jours et, à l'examen, la patiente ne ressent pas de douleurs du pouce. Le 17.01.2018, Mme. Y présente une rétention urinaire aiguë nécessitant la pose d'une sonde vésicale, en place jusqu'au 18.01.2018. Bonne reprise des mictions après ablation de la sonde et contrôle bladder scan sans résidu post-mictionnel.Devant l'évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 19.01.2018. • Il s'agit d'une patiente de 45 ans qui glisse et chute dans les escaliers il y a environ trois semaines, avec réception sur l'épaule droite. Elle consulte le Dr. X qui réalise une IRM confirmant le diagnostic susmentionné. Cliniquement, la patiente présente une faiblesse claire en rotation interne. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 15.01.2018. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées, initialement par un cathéter interscalénique, qui malheureusement lâche au premier jour post-opératoire. Toutefois, l'antalgie standard habituelle est efficace. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Une physiothérapie est débutée durant le séjour, avec une bonne évolution. Dès lors, Mme. Y peut retourner à domicile le 18.01.2018. • Il s'agit d'une patiente de 46 ans G2 P1, aux antécédents d'hystérectomie totale inter-annexielle et suivie par Dr. X sur le plan gynécologique. En août 2017, la patiente a bénéficié d'un examen urodynamique à la suite d'une infection urinaire basse, qui rapportait une incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort avec un défaut de transmission majeur (>50%), médio-distal et une instabilité vésico-urétrale. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par mise en place de bandelette TOT en cas de persistance de fuites urinaires à l'effort après 9 séances de physiothérapie. La patiente est hospitalisée le jour de l'intervention, le 18.01.2018. Nous réalisons une cure d'incontinence par TOT, l'intervention se déroule bien. Les suites post-opératoires immédiates sont simples et la patiente reste afébrile. Les 2 premières mictions après ablation de la sonde urinaire sont simples et le résidu-post mictionnel est inférieur à 100ml. Au vu du bon état général, la patiente rentre à domicile le 19.01.2018 et sera revue dans 10 jours à la consultation du Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 48 ans nulligeste, suivie par Dr. X puis par Dr. X, pour des méno-métrorragies anémiantes sur hypertrophie endométriale récidivante. Les explorations réalisées rapportèrent une suspicion de carcinome endométrioïde ainsi qu'une suspicion d'adénocarcinome cervical. Le PAP test réalisé en décembre 2017 et relu à 2 reprises s'avère normal et les hystéroscopies opératoires réalisées en 2012 et 2014 rapportèrent un endomètre sans signe de malignité. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une nouvelle hystéroscopie avec curetage fractionné (endocol puis endomètre). La patiente est hospitalisée le 19.01.2018 et opérée le jour même. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. Elle rentre à domicile le 19.01.2018 et sera revue en consultation à 4 semaines post-opératoires. • Il s'agit d'une patiente de 49 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 14.01.2018 après avoir été mordue par son jeune chat au niveau de l'index gauche la veille. Le jour de l'admission, la patiente note le développement d'une tuméfaction et d'une rougeur de la face dorsale de son index. Une amie infirmière perce la cicatrice dorsale avec une aiguille stérile, ce qui aurait conduit à l'écoulement d'une goutte de pus. Au status, on note un pertuis à la face dorsale, en regard de l'inter-phalangienne proximale de l'index, ainsi qu'un autre pertuis à la face palmo-radiale de P1 de l'index. Le bilan biologique montre une CRP à 27 mg/l, sans hyperleucocytose. L'indication opératoire est posée et la patiente est prise au bloc opératoire le 14.01.2018. L'évolution est favorable, la cicatrice opératoire de la face dorsale est propre et sèche, sans écoulement purulent. L'antalgie standard habituelle est efficace. Le suivi biologique révèle une CRP passant de 27 à 20 mg/l, sans hyperleucocytose et l'hémoglobine est stable à 114 g/l. Par ailleurs, une hypokaliémie à 2.3 mmol/l est mise en évidence à l'entrée, se normalisant à 3,6 mmol/l sous substitution d'abord intraveineuse puis orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur une semaine après la sortie de la patiente. Le 17.01.2018, Mme. Y regagne son domicile. • Il s'agit d'une patiente de 50 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui se présente aux urgences le 21.01.2018 suite à un faux mouvement avec écartement de la jambe droite vers l'avant lors d'un cours d'initiation au skating. D'emblée, vives douleurs à la face postérieure de la cuisse droite, la charge est impossible sur le membre inférieur droit. Le bilan clinique et ultrasonographique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie où elle bénéficie d'un traitement conservateur, avec physiothérapie de rééducation à la marche et antalgie. L'évolution clinique est favorable et Mme. Y peut retourner à domicile le 25.01.2018. • Il s'agit d'une patiente de 50 ans connue pour un status post-bypass gastrique avec cholécystectomie en 2002. Depuis son opération, Mme. Y présente des douleurs abdominales de type crampiforme, investiguées à plusieurs reprises, avec un dernier bilan en mars 2017 sous forme d'IRM et de CT abdominaux. Ces examens permettent d'exclure un obstacle intra ou extra-luminal, ils sont sans argument en faveur d'une lithiase, mais objectivent deux hémangiomes du foie. La patiente relate avoir présenté environ vingt épisodes durant l'année 2017. Actuellement, Mme. Y consulte en raison d'épigastralgies en coups de poignard, irradiant vers le dos, la réveillant la nuit précédente, accompagnées de nausées, sans vomissements, mais éructations nombreuses. Deux épisodes de selles le matin. Pas de notion d'état fébrile. La patiente déclare qu'à chaque fois qu'elle est en crise, elle rote beaucoup. Relevons encore une gastro-entérite trois jours auparavant, de bonne évolution. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, avec une TA à 151/104 mmHg, une fréquence cardiaque à 101/minute, saturant à 100%. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, pas d'œdème des membres inférieurs. Douleurs à la palpation épigastrique, sinon le reste de l'abdomen est indolore. Il n'y a pas de défense, ni de détente ou de masse palpable. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en intensité. Le bilan biologique met en évidence une cytolyse importante, avec une réaction pancréatique. Le CT abdominal est superposable à celui réalisé en mars 2017. Contact est alors pris avec le Dr. X qui a effectué le bypass. Après examen des images qui lui ont été transmises, il ne relève pas de souffrance intestinale, ni d'anomalie du bypass. Par contre, présence d'une image suspecte au niveau de l'utérus, pour laquelle la patiente prendra rendez-vous à la consultation de son gynécologue traitant en vue d'investigations complémentaires. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous traitement antalgique. L'évolution biologique est favorable, avec amélioration des paramètres au fil des jours. De même, la symptomatologie douloureuse s'amende et la patiente peut regagner son domicile le 20.01.2018.Sur le plan anamnestique, la patiente se plaint de nombreux épisodes d'éructations lors des crises douloureuses, nous faisant évoquer un éventuel phénomène on-off (torsion-détorsion) de l'intestin grêle, ce qui ne peut être objectivé au scanner. Dans le contexte de cholestase avec des signes de cytolyse, il n'est pas possible d'exclure le passage d'un calcul par les voies biliaires, mais toutefois sans évidence à l'imagerie. Enfin, devant ces douleurs épigastriques soulagées par IPP (coïncidence), une gastrite peut également être évoquée malgré le bypass. C'est la raison pour laquelle un traitement de Nexium-test est débuté. Il s'agit d'une patiente de 50 ans G2 P2, suivie en médecine interne pour une maladie thrombo-embolique et une hépatite C chronique active. La patiente a présenté en août 2017 des métrorragies post-ménopausiques dans un contexte d'altération de l'état général. L'US réalisé rapportait une hyperplasie endométriale et un kyste ovarien droit. La biopsie endométriale n'a pu être faite en raison d'une sténose cervicale. La prise en charge gynécologique a dû être repoussée en raison d'un probable AIT le 02.09.2017. La patiente est hospitalisée la veille de son intervention en accord avec les hématologues et les anesthésistes afin d'initier le relais pré-opératoire par Clexane sous surveillance. L'intervention est réalisée le 16.01.2018. Nous réalisons une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, par laparotomie Pfannenstiel. Le liquide de lavage péritonéal est envoyé en cytologie à visée diagnostique et les pièces opératoires en anapathologie. L'intervention se déroule sans complications. La patiente bénéficie d'une surveillance post-opératoire aux soins intensifs jusqu'au 17.01.2018 où elle revient dans notre service. La patiente présente des douleurs costales droites pariétales. Un consilium en médecine interne est mené, la suspicion d'embolie pulmonaire est écartée. Au vu des antécédents thrombo-emboliques de la patiente, une anticoagulation à dose thérapeutique est initiée le 18.01.2018 pour 3 semaines. Elle rentre à domicile le 19.01.2018 et sera revue en consultation le 26.01.2018 par Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 50 ans G2P2 aux antécédents d'hystérectomie totale interannexielle et de TVT-O. La patiente est suivie par notre service de gynécologie suite à un diagnostic de rectocèle degré 3 symptomatique notamment aux efforts, et gênante lors des rapports sexuels et de la défécation. La patiente ne présente pas de troubles urinaires, hormis une urgenturie minime non invasive au quotidien. Il est proposé à la patiente une prise en charge chirurgicale. La patiente est hospitalisée le 17.01.2018. L'intervention a lieu le jour même. Nous réalisons une colpoprénorrhaphie postérieure et une myorraphie des releveurs. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires immédiates sont simples et afébriles. Elle rentre à domicile le 18.01.2018 et sera revue en consultation dans 2 semaines pour contrôle clinique. Il s'agit d'une patiente de 51 ans qui consulte suite à une chute sur du verglas avec réception sur le bras gauche, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée, pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 25.12.2017. Les suites post-opératoires sont marquées par l'apparition d'une neuropraxie dans le territoire du nerf musculo-cutané, avec force à M2, ainsi que dans le territoire du nerf radial, avec une force M2 pour le membre supérieur gauche, symptomatologie apparue après le retrait du cathéter interscalénique. L'évolution est lentement favorable, avec amélioration de la force musculaire à M3 pour le territoire du nerf musculo-cutané et la patiente ressent également un discret fourmillement au territoire distal du nerf radial. La patiente est vue par Dr. X, anesthésiste, qui retient une parésie au niveau du nerf musculo-cutané et du nerf radial gauches d'origine proximale. Un examen complémentaire par ultrason des parties molles du cou a été réalisé, ne montrant pas d'infiltration, ni d'hématome compressif au niveau proximal. Une physiothérapie de mobilisation passive est instaurée, conjointement à un traitement vitaminique par Becozyme, Benerva, ainsi qu'acide folique. La patiente est rassurée face à cette complication, rare mais bien connue, avec un pronostic favorable. Mme. Y a rendez-vous à la consultation de Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg, le 04.01.2018 pour un bilan neurologique, puis par Dr. X le 18.01.2018. Sur le plan orthopédique, l'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique, avec mobilisation fonctionnelle sans limitation, ni charge ou mouvements contrariés forcés, en physiothérapie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les contrôles réguliers à travers le pansement Comfeel révèlent une cicatrice calme et propre. L'antalgie simple per-os est efficace et, le 29.12.2017, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 51 ans qui est victime d'une chute aux Bains de Charmey occasionnant les lésions suscitée. En raison d'un doute sur la radiographie cubitale inférieure droite, nous effectuons une IRM qui objective une fracture métaphysaire distale du radius avec atteinte verticale de la styloïde radiale, une déchirure du ligament radio-ulnaire postérieur avec élongation probable du ligament palmaire, ainsi qu'une atteinte du ménisque homologue avec irrégularité des structures ligamentaires verticales. Par ailleurs, présence d'un important œdème et épanchement intra-articulaire limitant l'analyse fine des structures ligamentaires radio-carpiennes dorsales. Dr. X réalise un testing le 30.01.2018, ne montrant pas de luxation radio-cubitale inférieure mais une hyperlaxité radio-cubitale inférieure bilatérale, la patiente déclarant alors que ceci est connu depuis un traumatisme dans son enfance. Une immobilisation par plâtre BAB est mise en place pour une durée de 4 semaines en position de supination, avec contrôle à 1, 2 et 4 semaines. Par la suite, un plâtre AB en position neutre du poignet sera mis en place pour encore 2 semaines. Par ailleurs, la patiente se plaint de douleurs de la colonne dorso-lombaire, sans déficit de la force et/ou de la sensibilité aux membres inférieurs. Le bilan radiologique, complété par un CT, met en évidence une fracture-tassement d'allure récente du plateau antéro-supérieur de D12, sans perte de hauteur significative du corps vertébral, sans évidence d'atteinte du mur postérieur ou des pédicules. Nous demandons un avis au Team Spine de l'HFR Fribourg qui propose une mobilisation en bloc, sous traitement antalgique. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et d'un traitement antalgique. L'évolution est favorable et Mme. Y peut retourner à domicile le 30.01.2018. À noter, à l'entrée, une hypokaliémie à 2,7 mmol/l motivant une substitution par KCL 40 mmol/l/24 heures. Le contrôle du 29.01.2018 montre une valeur à 4,9 mmol/l. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, G1P1 suivie par Dr. X sur le plan gynécologique. La patiente est connue du service à la suite d'un diagnostic de double carcinome canalaire invasif du sein gauche.La patiente est hospitalisée le 09.01.2018 pour repérage tumoral et pose de harpons. L'intervention a lieu le 10.01.2018. Nous réalisons une tumorectomie mammaire gauche avec recherche de ganglion sentinelle par méthode isotopique. Celle-ci montre un ganglion positif sur 3 prélevés. Nous posons 2 redons au niveau du lit de mastectomie et du curage axillaire. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est peu algique. Elle bénéficie de physiothérapie respiration et de mobilisation durant son séjour. Les redons sont retirés le jour du départ. La patiente rentre à domicile le 13.01.2018. Elle sera revue en consultation par le Dr. X la semaine prochaine. Il s'agit d'une patiente de 52 ans suivie par le Dr. X pour un défaut d'alignement des 3ème, 4ème et 5ème orteils du pied gauche, ainsi que du 5ème orteil du pied droit. Elle est actuellement hospitalisée pour un réalignement chirurgical, intervention effectuée par le Dr. X le 22.01.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de chaussures Barouk et à l'aide de cannes anglaises, ceci pour une durée de 4 semaines. Durant les deux premiers jours post-opératoires, la patiente est sous anticoagulation prophylactique par Clexane 0,4 ml, puis le Sintrom est repris selon le schéma habituel. La Clexane sera poursuivie à raison de 2 x 0,8 ml/jour jusqu'à un INR thérapeutique. Mme. Y sera revue à votre consultation pour contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 30.01.2018. Vu la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 25.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, 3G 3P, suivie par la Dr. X et qui est connue depuis 2 ans pour un volumineux myome utérin de 13 x 10 cm de la paroi antérieure. Le cycle est régulier, la patiente a présenté des métrorragies depuis le 18.01.2018. Elle a consulté dans notre service d'urgences gynécologiques le 19.01 et le 20.01, où nous mettons en évidence le myome, sans saignements actifs, raison pour laquelle nous lui avons prescrit un traitement conservateur par Méfénacide et Cyklokapron. Elle reconsulte ce jour à l'hôpital de Tafers pour un contrôle de l'hémoglobine, et au vu de la persistance des métrorragies abondantes et la baisse de l'hémoglobine de 126 g/L à 88 g/L depuis le 18.01, la patiente est transférée à l'HFR. À l'arrivée dans notre service, la patiente est normocarde et normotendue. Elle est afébrile et n'a pas de plaintes hormis une asthénie. L'abdomen est souple et dépressible. Au speculum, nous constatons la présence de caillots volumineux dans le vagin. À l'échographie, le myome est pariétal antérieur, de 13 cm de plus grand axe, classé 2-5 selon FIGO, l'endomètre est mesuré à 7 mm. Après discussion avec la patiente, nous l'hospitalisons et nous effectuons un curetage hémostatique en urgence. L'intervention se déroule bien. Les suites opératoires immédiates sont simples, à noter une hémoglobine post-opératoire à 73 g/l avec bonne tolérance hémodynamique, nous réalisons une perfusion de Ferinject 1 g. La patiente rentre à domicile le 24.01.2018. Elle sera revue par la Dr. X pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, connue notamment pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, qui se présente aux urgences le 28.12.2017 suite à une morsure de chat survenue le jour même (chat vacciné contre la rage). À l'examen, présence de 6 plaies au niveau de la main gauche, dont 3 punctiformes à l'éminence thénarienne, 1 sur la face dorsale du premier métacarpien gauche, linéaire, d'environ 1,5 cm. Il n'y a pas d'érythème, ni de trajet lymphangitique, pas d'adénopathie satellite. Mme. Y rapporte un écoulement jaunâtre au niveau de la plaie dorsale de la main gauche. Présence également de deux plaies transverses en regard du premier compartiment des extenseurs. L'indication opératoire est retenue, l'intervention a lieu le jour même. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Après les prélèvements bactériologiques, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour est instaurée, relayée per-os à raison de 3 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Pasteurella multocida et un Corynebacterium sp, tous deux sensibles à l'antibiotique prescrit. Les contrôles biologiques successifs attestent de l'absence de syndrome inflammatoire, avec des paramètres ioniques et de la fonction rénale dans la norme. Lors de la réfection des pansements, les plaies sont calmes, le Penrose mis en place au niveau de la plaie dorsale en regard du premier compartiment des extenseurs est retiré à 24 heures post-opératoires. Vu l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 30.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, admise en mode électif en vue d'une résection transurétrale de la vessie pour tumeur vésicale. L'intervention est réalisée par le Dr. X le 10.01.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et l'antalgie est efficace. La sonde vésicale est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions. Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour a été instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 15.01.2018 inclus. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 12.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui se plaint de douleurs abdominales à type coliques depuis quelques jours avant l'admission, accompagnées de selles diarrhéiques. Pas de nausées, ni de vomissements. Absence d'état fébrile ou de frissons. À l'admission, patiente en bon état général, afébrile. Abdomen plat, souple, douloureux en hypogastrique, avec irradiation des douleurs dans les deux fosses iliaques, sans défense, ni détente. Bruits normaux en fréquence et en intensité. Signe de Murphy, de McBurney, du Psoas et de Rovsing négatifs. Pas d’hépatosplénomégalie. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire (CRP < 5 mg/l), une perturbation des tests hépatiques avec amylase à 473 U/l, phosphatase à 126. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Un CT abdominal est effectué le 27.12.2017, mettant en évidence une sténose circonférentielle de la jonction recto-sigmoïdienne, une masse tissulaire nodulaire au contact de la sténose, en dessous de la bifurcation aortique ouvrant le diagnostic différentiel d'une tumeur excentrique ou d'une volumineuse adénopathie réactionnelle, ainsi qu'un épaississement pariétal circonférentiel avec image en empreinte de pouce ouvrant le diagnostic différentiel d'une colite inflammatoire versus infectieuse. La patiente présente une bonne évolution clinique le 28.12.2017, elle n'a pas de douleur abdominale, l'abdomen est souple et indolore, avec des bruits hydro-aériques normaux en fréquence et en intensité. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Sur le plan biologique, la CRP passe de 25 à 53 mg/l.Pendant le séjour de Mme. Y, nous organisons une coloscopie pour le 25.01.2018, avec consultation pré-anesthésique le 16.01.2018 à 14h00. En l'absence de signes cliniques, avec un léger syndrome inflammatoire seul, la patiente peut regagner son domicile le 28.12.2017. Elle poursuivra un régime pauvre en fibres à son domicile. Il s'agit d'une patiente de 54 ans G1 P1, suivie par le Dr. X sur le plan gynécologique. La patiente est connue de notre service à la suite d'un contrôle objectivant la persistance d'un kyste à l'ovaire droit depuis mars 2017. Une prise en charge chirurgicale est proposée. Après informations éclairées, la patiente signe le consentement. La patiente est hospitalisée le 23.01.2018 et opérée le jour même. L'intervention se déroule sans complications. Sous anesthésie générale, nous réalisons une laparoscopie et effectuons une annexectomie bilatérale avec hystérectomie et ablation d'un nodule endométriosique rétro-cervical. Le liquide de lavage péritonéal est envoyé en cytologie. Les pertes sanguines sont estimées à 500 cc. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Elle rentre à domicile le 26.01.2018 et sera revue en consultation à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, aux antécédents suscitée, qui chute à ski le 06.01.2018 et présente un traumatisme fermé de son genou droit. Le bilan radio-clinique objective la fracture susmentionnée et, le 08.01.2018, la patiente est prise au bloc opératoire pour réduction, greffe par Tutoplast et ostéosynthèse par plaque d'appui du tibia proximal droit. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et l'antalgie standard est efficace. La réfection régulière du pansement montre une plaie calme, en voie de guérison. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Une physiothérapie de rééducation est entreprise dès le premier jour post-opératoire, avec marche en charge de 15 kg durant 6 semaines. Le 11.01.2018, devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, qui chute d'une table de 1,20 mètre de hauteur, avec réception sur la tête et le thorax droit. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. La patiente présente une douleur au niveau de la cage thoracique droite et au dos. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture-tassement de D12 et L5. La radiographie du thorax permet d'exclure toute fracture de côte et/ou pneumo-hémothorax. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie. La surveillance neurologique se déroule sans complication, le status neurologique est dans la norme. En ce qui concerne la fracture-tassement de D12 et L5, nous prenons avis auprès de nos collègues du Team Spine de l'HFR Fribourg qui ne retiennent pas d'indication opératoire, ni d'immobilisation, mais un traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs. La patiente sera vue à la consultation Team Spine le 13.02.2018 pour un contrôle radio-clinique. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et les douleurs sont bien maîtrisées par une antalgie simple. Vu la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 23.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, suivie par le Dr. X pour une lithiase pyélique gauche, avec infections urinaires récidivantes. Le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une sonde double J à gauche, intervention qui a lieu le 17.01.2018. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, normotendue à 108/57 mmHg, normocarde à 58/minute, afébrile. Le status est dans la norme. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile, les douleurs sont gérées par une antalgie simple et on note une bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 18.01.2018. L'antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour sera poursuivie jusqu'à la fin de l'emballage. Il s'agit d'une patiente de 56 ans G2 P2, suivie par le Dr. X pour une gigantomastie bilatérale lui occasionnant des douleurs dorsales. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée et se déroule sans complication. Nous réalisons l'exérèse de glande mammaire, d'une masse de 950 g au sein droit et 670 g au sein gauche. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. Les redons sont retirés le 22.01.2018. Au vu du bon état général, elle rentre à domicile le 22.01.2018 et sera revue en consultation ambulatoire dans 4 jours par le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 57 ans que vous adressez aux urgences le 15.01.2018 en raison d'un abcès fistulisé à la peau sur la face dorsale de la main droite suite à une blessure de l'IPD D3 de la main droite avec un objet métallique alors qu'elle se trouvait en Inde, en début d'année. La patiente décrit une rougeur et une tuméfaction de la face dorsale de la main, avec une fistule à la peau et un trajet lymphangitique sur la face antérieure de l'avant-bras allant jusqu'au niveau axillaire à droite. L'examen réalisé aux urgences met en évidence le diagnostic susdit et la pression au niveau de D3 montre la présence d'un liquide purulent qui ressort en regard de l'IPD. Mme. Y est prise en charge au bloc opératoire une première fois le 15.01.2018 pour mise à plat de l'abcès, lavage et prélèvements bactériologiques. Ceux-ci reviennent positifs pour un streptococcus pyogenes et staphylococcus aureus, tous deux sensibles à l'Augmentin. Un second a lieu le 17.01.2018, avec lavage abondant, puis un troisième look le 19.01.2018 avec fermeture cutanée après lavage abondant. L'évolution est favorable, la cicatrice est légèrement séreuse mais non purulente. L'antalgie standard habituelle est efficace. Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, relayée par voie orale à raison de 2 x 1 cpr/jour jusqu'au 28.01.2018 inclus. La main est immobilisée par une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation complète et plaie calme et sèche. Le 22.01.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 58 ans, en bonne santé habituelle, retraitée et droitière, amenée aux urgences par ambulance suite à une chute dans les escaliers avec réception sur le bras et le poignet gauches. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences met en évidence les diagnostics susdits pour lesquels l'indication opératoire est retenue, en commençant par l'épaule gauche puis, dans un deuxième temps, le poignet. La première intervention a lieu le 21.01.2018 par plaque Philos au niveau de l'épaule gauche. Les suites opératoires sont favorables, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique est en ordre. La plaie, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Un gilet orthopédique est mis en place et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. Celle-ci sera poursuivie durant 6 semaines. Le 23.01.2018, Mme. Y est reprise au bloc opératoire pour une ostéosynthèse de la fracture du radius distal gauche, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie standard est efficace. La réfection du pansement à 48 heures montre une plaie calme et propre, sans signe infectieux. Le contrôle radiologique est en ordre. Le poignet est immobilisé dans une attelle palmaire, puis dans un plâtre fendu confectionné le 26.01.2018 et dont le port est prévu durant 6 semaines.Durant son séjour, la patiente se plaint de vertiges et le bilan biologique met en évidence une anémie spoliative 81 g/l le 25.01.2018. Ceci motive la transfusion de deux culots érythrocytaires les 26 et 27.01.2018. La valeur d'hémoglobine se monte à 102 g/l le 28.01.2018. Vu la bonne évolution, Mme. Gobet peut retourner à domicile le 29.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, bonne santé habituelle, qui, depuis le 23.12.2017, présente des douleurs abdominales de type crampiforme, diffuses, accompagnées de quelques épisodes de diarrhées, sans nausées, ni vomissements. Pas de notion d'état fébrile. A l'admission, patiente en état général conservé, apyrétique, acyanotique et anictérique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est distendu, diffusément douloureux, avec défense, sans détente. Bruits normaux en fréquence et en intensité. Signes de Murphy, du Psoas et de Rovsing négatifs. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique est aligné, il n'y a pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépatico-pancréatiques. Le CT abdominal met en évidence une dilatation du grêle. Mme. Monney est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et traitement antalgique. Elle est mise à jeun, puis la reprise progressive de l'alimentation est bien tolérée. L'évolution est favorable, les douleurs s'amendent totalement et, le 27.12.2017, Mme. Monney peut regagner son domicile. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, en bonne santé habituelle, connue pour un conflit sous-acromial et une tendinopathie du supra-épineux, ainsi que pour une arthropathie acromio-claviculaire de l'épaule droite, suivie à la consultation du Dr. X. En raison de la gêne ressentie par la patiente malgré le traitement conservateur, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 22.01.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une maîtrise des douleurs initialement grâce à un cathéter interscalénique, qui est retiré le 24.01.2018, puis par l'antalgie standard habituelle. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel transparent étanche, est calme et propre. Durant son séjour, Mme. Ramos bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive, sans limitation. Elle ne devra pas faire de mobilisation active, ni de flexion contre résistance. Elle est porteuse d'un coussin d'abduction pour une durée de 6 semaines. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Ramos peut retourner à domicile le 25.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, en bonne santé habituelle, qui glisse sur une plaque de verglas et chute avec mouvement de torsion de la cheville droite en inversion le 20.12.2017. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Aux urgences, la fracture est réduite et la cheville immobilisée par une botte plâtrée fendue, puis la patiente est prise au bloc opératoire le même jour pour prise en charge chirurgicale. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard habituelle. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Cudre-Mauroux bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 5 kg sur le membre inférieur droit, sous protection d'un VacoPed court. La réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres, en voie de guérison. Vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 23.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 60 ans qui, après avoir mangé une fondue accompagnée de trois verres de vin, chute avec traumatisme crânien en se rendant aux toilettes et présente une brève perte de connaissance. Amnésie circonstancielle. Après la chute, la patiente présente un épisode de vomissements. Sinon, pas d'autre plainte à l'anamnèse. La patiente, en bonne santé habituelle, ne prend aucun traitement. A l'admission, patiente normotendue à 131/77 mmHg, normocarde à 74/minute, saturation 95% à l'air ambiant, afébrile à 35,2°. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de trouble de la coordination, ni trouble sensitivomoteur. Présence d'une dermabrasion au niveau du nez qui n'est pas déformé. Hématome frontal de 1 cm, palpation sans particularité. Le reste du statut est dans la norme. Hormis une alcoolémie à 0,66 pour mille, le laboratoire est aligné. La dermabrasion du nez est désinfectée et un rappel antitétanique est effectué, puis Mme. Chassot est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique reste dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Dès lors, Mme. Chassot peut retourner à domicile le 18.01.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 61 ans qui glisse sur une plaque de verglas et chute de sa hauteur le 14.12.2017 en se coincant la cheville gauche sous un rebord. En raison de l'impotence fonctionnelle, la patiente est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic pour lequel l'indication opératoire est retenue. La patiente bénéficie d'une réduction fermée sous contrôle scopique, puis d'une immobilisation plâtrée. Elle est admise dans le service d'orthopédie, astreinte au lit strict pour détuméfaction des tissus mous avant une fixation définitive. L'intervention a lieu le 21.12.2017. Les suites opératoires sont favorables. Toutefois, la rééducation à la marche est marquée par des difficultés à maintenir un équilibre satisfaisant. La patiente marche environ 20 mètres avec le tintébin, en respectant une décharge au niveau du membre inférieur gauche qui est immobilisé par une botte de décharge fendue. Celle-ci restera en place jusqu'à l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Une botte de décharge circularisée sera alors mise en place pour encore 1 semaine. Par la suite, la charge selon douleurs sera autorisée, toujours sous protection d'une botte de marche pour encore 3 semaines. Les cicatrices sont propres, sèches, sans écoulement. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 29.12.2017, Mme. Fawer peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire multimétastatique, qui consulte les urgences de l'hôpital de Riaz suite à une incontinence urinaire datée de 2 jours et une péjoration des douleurs au niveau de la cuisse G. Le bilan radio-clinique effectué à Riaz a mis en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente nous est transférée pour suite de prise en charge. La patiente se présente confuse et avec une hyponatrémie, que l'on traite avec une transfusion de NaCl 0.9% et une restriction hydrique. Nous remarquons une nette amélioration de son état. Nous débutons également un traitement par du Dexaméthasone. Nous complétons le bilan radiologique par un scanner et une IRM cérébrale, qui confirment la présence de multiples métastases au niveau cérébral. Nous décidons de transférer la patiente en médecine suite aux résultats de l'IRM le 28.12.2017. A la sortie, la patiente présente une force conservée des 4 membres à M5. Pas de paresthésies, pas de troubles du sphincter anal.Il s'agit d'une patiente de 62 ans, vivant au foyer Horizon Sud, qui est amenée aux urgences après une chute dans la salle de bain, avec choc occipito-pariétal contre le lavabo. Une personne du foyer l'aide à se relever. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal sans particularité. Sur le plan neurologique, patiente collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Mingazzini tenus aux membres supérieurs. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Réflexe cutanéo-plantaire en indifférent. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg négatif. Marche sans augmentation du polygone de sustentation. Sur le plan cutané, présence d'une plaie au niveau pariéto-occipitale gauche de 5 cm. Celle-ci est suturée par 4 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Mme. Longchamp est gardée pour une surveillance neurologique. Le traumatisme étant survenu 10 heures avant la consultation aux urgences et en présence d'un statut neurologique tout à fait normal, nous n'effectuons pas de CT cérébral. La surveillance neurologique rapprochée se déroule sans complication et Mme. Longchamp peut retourner à son foyer le 19.01.2018 avec un statut neurologique dans la norme. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, 1G1P, chez qui a été mis en évidence un carcinome NST invasif du sein gauche. Une prise en charge par tumorectomie gauche est proposée, modifiée en mastectomie gauche à la demande de la patiente, avec curage axillaire gauche, ce qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. Elle est opérée le 10.01.2018. L'intervention se déroule bien, 2 redons sont mis en place au niveau du lit de mastectomie et du curage axillaire. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le redon du sein peut être retiré le 14.01.2018, celui au niveau axillaire reste en place à la sortie de la patiente. La patiente bénéficie de physiothérapie pendant son séjour. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le 14.01.2018 en bon état général et sera revue dès le 15.01.2018 pour réfection du pansement et contrôle du redon, puis en consultation par le Dr. X le 18.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, institutionnalisée en raison d'une maladie d'Alzheimer d'évolution rapide et sévère, connue depuis 2011. Mme. Y est victime d'une chute de la cigogne utilisée pour la mobilisation du lit au fauteuil, le 24.12.2017. D'emblée, présence d'une déformation du membre inférieur gauche et de douleurs locales. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance, le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. Après discussion avec la famille de la patiente quant aux risques possibles d'une intervention, notamment le risque de complications cardiovasculaires, l'indication opératoire est retenue. Notons que cette intervention est à visée palliative étant donné la mobilisation limitée au lit-fauteuil habituelle. En per-opératoire, la patiente présente une instabilité hémodynamique majeure sur hypovolémie et saignement. Ceci motive un remplissage, la transfusion de cell-saver et de deux culots érythrocytaires, ainsi que l'administration de Phényléphrine et d'Ephedrine jusqu'à stabilisation. Les suites opératoires se déroulent sans autre problème additionnel. Le contrôle radiologique est en ordre et la réfection du pansement à 48 heures post-opératoires montre une plaie calme mais avec un écoulement séro-sanguinolent de la partie centrale de la cicatrice, se tarissant spontanément durant le séjour. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée pour une durée totale de 6 semaines. Le 02.01.2018, Mme. Y peut retourner dans son foyer, elle est hémodynamiquement stable. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, connue pour un adénocarcinome digestif avec des métastases ovariennes et une carcinose péritonéale suivie par Dr. X. Elle est hospitalisée en raison d'un iléus mécanique le 02.01.2018 avec des douleurs abdominales, des vomissements et un arrêt des gaz et selles dans la stomie depuis 3 jours. À savoir que la dernière chimio (FOLFOX) remonte au 14.12.2017 et qu'en raison d'une progression tumorale sous chimio et d'importants effets secondaires, la patiente a décidé de ne pas faire le dernier cycle. L'iléus mécanique se présente dans le cadre d'une carcinomatose péritonéale déjà connue. Nos collègues chirurgiens proposent une attitude conservatrice aux urgences. Nous traitons l'iléus mécanique par corticothérapie avec une hydratation et mise d'une sonde nasogastrique. La patiente présente une bonne évolution des vomissements et des douleurs, le transit intestinal évolue de façon favorable. La patiente rentre à domicile le 07.08.2018 avec un contrôle avec Dr. X le 09.01.2018 pour la prochaine chimiothérapie. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, connue pour une hémiplégie gauche, qui présente un hallux valgus symptomatique au niveau du pied droit, ainsi qu'un non-alignement du deuxième orteil du même pied. Le Dr. X retient l'indication opératoire. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard habituelle. La réfection du pansement à 48 heures post-opératoires montre une plaie propre, calme, sans signe infectieux. La radiographie de contrôle est en ordre. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une chaussure Barouk. Le port de cette chaussure est prévu pour une durée de 4 semaines. Nous avons instauré une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 0,4 ml sc/jour durant l'hospitalisation. Au vu de l'hémiplégie gauche, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 24.01.2018 pour suite de la physiothérapie de rééducation. Il s'agit d'une patiente de 69 ans qui se présente aux urgences en raison d'une baisse de l'état général péjorée ces 3 derniers jours. Mme. Y rapporte une asthénie, des frissons et de légères douleurs abdominales associées à des nausées et un pyrosis ainsi qu'une perte pondérale récente d'environ quatre kilos. Depuis le mois de septembre, elle présente également une toux pour laquelle un traitement de Zithromax a été introduit le 03.12.2017 par son pneumologue traitant, le Dr. X. A noter que des cultures de mycobactéries sont en cours. À l'admission, la patiente est en bon état général, afébrile à 37.1°C, normotendue à 130/75 mmHg et normocarde à 70 bpm. À noter une saturation à l'air ambiant à 100%. L'examen clinique est normal, notamment avec une auscultation pulmonaire physiologique et une palpation abdominale souple et indolore. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Le laboratoire montre une discrète hypokaliémie, des tests hépatiques normaux hormis une ASAT très légèrement augmentée et une CRP normale. La formule sanguine montre une leucopénie isolée à 3,1 G/l sans anémie ou thrombopénie et avec une répartition dans les limites de la norme hormis des monocytes légèrement augmentés. Sur la base de la clinique, un reflux gastro-oesophagien est suspecté et un traitement d'épreuve par un inhibiteur de la pompe à protons est initié avec un bon effet sur le pyrosis. À noter que la toux chronique pourrait également être en lien avec ce reflux. Nous vous laissons le soin de réévaluer d'autres investigations digestives selon la suite de l'évolution clinique. Bien que la patiente se sente encore faible et après discussion avec les autres sœurs, elle a souhaité regagner son domicile le 23.12.2017. Nous lui avons proposé de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique durant les fêtes et de vous consulter à distance pour un suivi clinique et biologique (FSS). Il s'agit d'une patiente de 71 ans qui consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, associées à des nausées et à des vomissements, sans état fébrile, ni autre symptôme. À l'examen clinique, présence d'une masse en fosse iliaque gauche, juste en dessous d'une cicatrice. La hernie ombilicale est souple. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le CT abdominal montre un iléus grêle, avec une hernie cicatricielle en fosse iliaque gauche. L'indication à une révision immédiate est retenue et la patiente est prise au bloc opératoire le soir même. Une cure de hernie cicatricielle étranglée en fosse iliaque droite par abord direct, avec mise en place d'un filet ProGrip et une cure d'hernie ombilicale avec mise en place d'un filet prépéritonéal ProGrip sont réalisées. Le premier jour post-opératoire, Mme. Y est placée sous surveillance à l'unité des lits monitorés où l'évolution est simple, lui permettant de retourner à l'étage de chirurgie. Les suites opératoires sont favorables, la patiente reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par un cathéter péridural jusqu'au 16.01.2018, puis par l'antalgie standard habituelle. La reprise progressive de l'alimentation est bien tolérée. La sonde vésicale est retirée le 16.01.2018, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, vivant seule à domicile, qui, alors qu'elle faisait du nettoyage sur une chaise, cette dernière cède et la patiente se réceptionne sur l'épaule gauche le 15.01.2018. Le bilan radiologique effectué aux urgences met en évidence la fracture suscitée. À l'examen clinique, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur du membre supérieur gauche, le pouls radial est bien perçu, le deltoïde est compétent, avec une sensibilité normale du moignon de l'épaule. Pas de douleur du reste du squelette. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour adaptation du traitement antalgique. L'évolution est favorable, les douleurs sont calmées par l'antalgie standard habituelle. La surveillance ne révèle pas de déficit sensitivo-moteur du membre supérieur gauche durant le séjour, le pouls radial gauche est bien perçu et il n'y a pas d'anesthésie du moignon de l'épaule. À relever la persistance d'un hématome à la face antérieure du bras gauche, sans tension cutanée, ni risque de nécrose. Devant l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 19.01.2018. Nous avons organisé des soins à domicile matin et soir, ainsi qu'une ergothérapie pour aide à l'habillage et adaptation du logement. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui chute sur le côté droit le 11.12.2017 alors qu'elle sortait de l'HFR Fribourg où elle se rendait pour un contrôle ophthalmologique. Il n'y a pas eu de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Elle est aidée pour se relever, puis rentre à domicile avec son fils. En raison de la persistance, voire d'une augmentation des douleurs, la patiente consulte et le bilan radiologique met en évidence une fracture de la crête iliaque antéro-supérieure droite. Nous optons pour un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs. Une fois l'antalgie initiée, Mme. Y est transférée le 12.12.2017 dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 73 ans G2 P2, connue pour une BPCO et une HTA. La patiente est suivie par notre service de gynécologie depuis octobre 2017 suite à une découverte de masse abdominale, par son médecin traitant lors d'un contrôle de routine. Les examens complémentaires menés diagnostiquent une masse d'origine ovarienne. Une prise en charge chirurgicale est proposée à la patiente suite au tumorboard du 05.12.2017. Nous proposons à la patiente une annexectomie bilatérale. La patiente est hospitalisée le 15.01.2018 pour pose de filtre cave et physiothérapie respiratoire. L'intervention se déroule le 17.01.2018 sous anesthésie péridurale. Nous réalisons une laparotomie médiane et extrayons la masse tumorale, nous réalisons une annexectomie controlatérale. Le liquide de lavage péritonéal est envoyé en cytologie. Les pertes sanguines sont estimées à 1 litre. Un redon est mis en place dans le cul-de-sac de Douglas. La patiente bénéficie d'une surveillance post-opératoire aux soins intensifs durant la nuit suivant l'intervention. La patiente remonte dans notre service de gynécologie, la patiente bénéficie d'une antalgie par péridurale jusqu'au 20.01.2018. La physiothérapie respiratoire et de mobilisation est poursuivie. Le redon est retiré le 20.01.2018. Nous procédons à l'ablation du filtre cave le 22.01.2018 après contrôle scannographique du 19.01.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 23.01.2017, dans l'attente d'une prise en charge en réadaptation à l'HFR Billens. Elle sera revue en consultation ambulatoire dans 10 jours post-opératoires par Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, connue notamment pour une cardiopathie mixte avec pacemaker en place, qui consulte en raison d'une péjoration de ses lombo-sciatalgies gauches connues et avec l'échec de tout le traitement conservateur dans le passé, sans notion de traumatisme. À l'admission, le statut neurologique des membres inférieurs est strictement normal, hormis une atrophie crurale connue depuis plusieurs mois chez cette patiente sans déficit de la force. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique connue mais en amélioration par rapport à la dernière hospitalisation. La patiente bénéficie d'une physiothérapie antalgique et mobilisatrice et d'une antalgie simple, nous rajoutons du Tramal que la patiente supporte bien sur le plan des nausées qu'elle avait présentées dans le passé sur ce traitement. Nous demandons une IRM lombaire qui montre une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane-paramédiane gauche, migrée caudalement, entraînant un conflit radiculaire L4 et L5 gauches. Un canal lombaire étroit significatif en L4-L5 et L5-S1 avec probables conflits radiculaires récessaux S1 ddc. Un ENMG dans le cadre du bilan pré-opératoire montre une atteinte pluriradiculaire avec une atteinte plus accentuée au niveau du L5 et nos collègues neurochirurgiens proposent une cure de hernie discale pour le 02.02.2018 ce que la patiente accepte.Au vu du bilan complété et d'une attitude claire pour la suite, Mme. Y peut rentrer le 26.01.2018 à domicile. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, connue pour un retard mental, qui a chuté cette nuit à deux reprises au foyer où elle réside. Pour rappel, Madame Pasquier était hospitalisée à Riaz durant 2 semaines environ pour une fracture non déplacée de la branche ilio et ischio-pubienne gauche jusqu'au lundi 18.12.2017 avec une bonne évolution des douleurs. À noter durant son séjour, la pose d'une sonde vésicale en raison d'un globe vésical, dont le retrait a été problématique en raison de globes vésicaux récurrents. Madame Pasquier était donc rentrée au foyer avec sa sonde. Depuis le 21.12.2017 cependant, la patiente présente une baisse d'état général avec confusion et désorientation d'après les éducateurs, ainsi qu'une inversion de son rythme nycthéméral. En effet, Madame Pasquier explique s'être réveillée à deux reprises durant la nuit du 21.12.2017, s'être levée, avoir ressenti l'apparition d'un voile noir devant les yeux, avec sensation vertigineuse et de chaleur puis être tombée sur le sol avec traumatisme crânien. Il n'y a pas eu de témoin, mais la patiente rapporte avoir perdu connaissance, ne pas avoir eu d'amnésie, pas de vomissement ni de nausée. Le reste de l'anamnèse est difficile à effectuer en raison du retard mental, mais est apparemment sans particularité, y compris l'anamnèse gériatrique. Rappelons que la patiente vit au foyer de la Fara à Fribourg depuis 10 ans. Il est à noter aussi que le foyer demande un retour sans la sonde vésicale dans la mesure du possible. À son arrivée, Madame Pasquier est afébrile, normocarde, normotendue et eupnéique. L'examen clinique est dans la norme, à l'exception d'une limitation algique de la force au membre inférieur gauche. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 37 mg/l sans leucocytose et une hypomagnésémie que nous substituons par voie orale. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, une hématurie et des nitrites positifs. La culture urinaire nous revient positive pour des contaminants de la flore génito-urinaire. Un CT cérébral est réalisé en raison du traumatisme crânien, ne montrant pas d'hématome ou d'hémorragie. L'état confusionnel se résout avec le traitement de l'infection urinaire, sans nécessité d'un traitement neuroleptique. Madame Pasquier est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë pour le traitement de son infection urinaire basse avec de la Ciproxine 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 5 jours. Nous procédons à l'ablation de sa sonde le 27.12.2017 avec succès. Grâce à son traitement, la patiente évolue favorablement. Nous majorons également son antalgie, ce qui soulage bien Madame Pasquier. La perte de connaissance évoque une réaction vagale dans le contexte inflammatoire. Durant son séjour, Madame Pasquier bénéficie également d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, le périmètre de marche avec rollator est de 60 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/126. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 45 secondes. En raison de sa bonne évolution, Madame Pasquier retourne dans son foyer en date du 27.12.2017, avec des soins à domicile 1x/semaine pour un contrôle de santé. Il est à noter que des pré-inscriptions en EMS ont été faites selon le souhait du frère et de la sœur de la patiente. Il s'agit d'une patiente de 75 ans qui se plaint de douleurs à la hanche gauche avec diminution du périmètre de marche. Après bilan radio-clinique montrant une coxarthrose, le Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale. L'intervention se déroule le 17.01.2018. L'évolution est favorable, avec une cicatrice propre et sèche sous un pansement Comfeel étanche. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. L'antalgie habituelle est efficace et le contrôle biologique post-opératoire montre une hémoglobine à 108 g/l, des leucocytes à 7,9 G/l, hématocrite 0,34, des plaquettes à 213 000/mm3. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. À noter une légère éruption cutanée de type urticarien au niveau de la cuisse gauche, probablement d'origine allergique. Un traitement par Fenistil gel est instauré pour une durée de 7 jours. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique dans 1 semaine. Vu la bonne évolution, Madame Jaquier peut retourner à domicile le 22.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour un lupus érythémateux disséminé, une atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire, confirmées par IRM en février 2017, qui est réhospitalisée après une tentative de retour à domicile infructueuse ce jour. Pour rappel, Madame Biner avait présenté un état confusionnel aigu en date du 05.12.2017, pour lequel de multiples investigations avaient été effectuées et un retour à domicile organisé avec un soutien maximal (infirmière indé tire à domicile, demande de curatelle en cours, suivi psychiatrique et suivi neuropsychologique). Ce jour, après un appel de l'infirmière indépendante extrêmement inquiète de la confusion de Madame Biner, ainsi que des dorsalgies que cette dernière présente, avec des difficultés à la mobilisation, la patiente est réhospitalisée. À son arrivée, Madame Biner n'a pas de plainte, hormis des dorsalgies accentuées. L'anamnèse sociale est détaillée dans la lettre précédente. À l'examen clinique, en plus des quelques éléments décrits dans la lettre précédente, nous constatons une douleur à la percussion du rachis au niveau dorsal, avec une douleur à la palpation vertébrale et paravertébrale à la hauteur D10-D12. Le statut neurologique est complètement normal, les réflexes sont normovifs et symétriques, la force est à M5 dans tous les groupes musculaires, sans troubles de la sensibilité. La patiente est également capable d'effectuer la marche sur les talons et les pointes de pieds. Tout en majorant l'antalgie en parallèle, nous effectuons alors une radiographie dorsale qui met en évidence, entre autres, un tassement de D11 très important apparemment sur un os ostéopénique. Les D10 et D9 sont également partiellement cunéiformes. Nous effectuons une IRM, qui confirme l'aspect récent de ce tassement, et montre également une péjoration d'un tassement de D7, ainsi qu'une atteinte œdémateuse de D2. Nous contactons également nos collègues de la Spine team de l'HFR Fribourg, qui nous confirment qu'au vu du contexte de Madame Biner, il est fort probable que ce tassement soit survenu sur un os pathologique. Ils verront la patiente à leur consultation le 04.01.2018 à 10h45, et poseront éventuellement l'indication à des investigations radiologiques supplémentaires, ou à une intervention de stabilisation de ce tassement. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement de Miacalcic pour un mois.Mme. Biner bénéficie également à nouveau de physiothérapie, avec bon effet sur sa douleur ; la patiente montre une très bonne mobilité avec un rollator, comme précédemment. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle à sa sortie est de 89/126. En parallèle, étant donnée la confusion résiduelle de Mme. Biner et le fait qu'elle ait exprimé à domicile ne plus vouloir vivre seule, et en accord avec la famille, nous organisons un placement au Home d'Humilimont, lieu qui nous paraît particulièrement adapté à la patiente. Mme. Biner accepte cette place et y sera donc attendue le 02.01.2018. Nous élargissons également la demande de curatelle de gestion à la résiliation de l'appartement auprès de la Justice de Paix. La sœur de la patiente accepte de s'occuper de tout ce qui est administratif et des affaires de Mme. Biner, jusqu'à la désignation d'un curateur. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour un statut après fracture-tassement L1 type A3 d'origine probablement ostéoporotique traitée par cyphoplastie L1 en 2015, qui fait une chute le 11.12.2017 en glissant sur la glace avec impact sur le côté droit, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Mme. Principe a pu se relever seule et marcher normalement avec des douleurs lombaires résiduelles tolérables. Le 12.12.2017, au vu de la persistance des douleurs lombaires lors de la mobilisation, elle se présente aux urgences où le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée. A l'examen, la patiente ne présente pas de troubles neurologiques périphériques, ni sphinctériens. Les douleurs n'irradient pas dans les membres inférieurs. Un avis est demandé au Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg, qui ne retient pas d'indication opératoire. Mme. Principe est initialement hospitalisée dans le service d'orthopédie pour initiation de l'antalgie et de la physiothérapie de mobilisation puis, le 13.12.2017, elle est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour une démence, amenée aux urgences par son mari suite à une chute à deux reprises à domicile, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Lors de la dernière chute, la patiente présente également une plaie occipitale. Hormis le fait que la famille de Mme. Dupré la trouve plus somnolente que d'habitude, le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'admission, patiente fébrile à 38,3°. Auscultation cardiaque sans particularité. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, présence de râles crépitants des deux côtés. Sur le plan neurologique, patiente calme, démente, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux symétriques aux quatre membres. Le réflexe cutané-plantaire est indifférent des deux côtés. Présence d'une plaie superficielle au niveau pariétal postérieur droit de 1.5 cm, à bords nets, sans corps étranger. Dermabrasion tout autour de 0,5 cm. La plaie est suturée aux urgences par deux points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. La vaccination antitétanique est à jour. Le sédiment urinaire montre la présence de leucocytes +++ et des nitrites positives, raison pour laquelle nous mettons les urines en culture puis nous initiions une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en ordre unique, relayée par Ciproxine 2 x 500 mg/jour pour une durée de 7 jours. Le CT cérébral ne montre pas d'hémorragie intra-cérébrale, ni fracture du crâne, mais un hématome sous-galéal pariétal droit avec quelques bulles d'air sous-cutanées. Mme. Dupré est mise à jeun et hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique reste superposable à ce qu'il était avant la chute chez cette patiente connue pour une confusion habituelle. La reprise de l'alimentation est bien tolérée. La patiente peut retourner à domicile le 06.01.2018 inclus, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. L'antibiothérapie sera à poursuivre jusqu'au 12.01.2018 inclus. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, qui a bénéficié d'une cyphoplastie D12 et des vertébroplasties L1 D, L2 G, L3 G le 09/2017. Elle présente depuis des douleurs persistantes. Au vu de l'évolution radio-clinique, nous avons proposé à la patiente une nouvelle intervention chirurgicale par cyphoplastie D11 avec vertébroplastie préventive de D10 pour éviter un tassement secondaire. L'intervention se déroule le 18.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX est satisfaisant. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 77 ans qui consulte pour des douleurs vaginales post retrait d'un pessaire deux jours auparavant par son gynécologue. L'examen des urines effectué aux urgences met en évidence des leucocytes et des nitrites, toutefois elle ne présente pas d'autre plainte urinaire, que des pertes. Au vu des douleurs vaginales décrites, nous proposons la réalisation d'un examen gynécologique. Malheureusement elle ne peut être vue rapidement par nos collègues gynécologiques et son mari étant âgé et fatigué, la patiente souhaite rentrer à la maison sans attendre la consultation. Nous lui proposons donc de revenir le lendemain matin à 10h afin de bénéficier d'une consultation en gynécologie. Si l'examen gynécologique devait se révéler sans particularité, nous proposons la réalisation d'une culture d'urines et d'un changement du traitement antibiotiques. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, connue pour des migraines chroniques qui présente, depuis le mois de juillet 2017, une baisse de l'état général avec asthénie accompagnée d'une perte pondérale de 6 kg, sudations nocturnes et des céphalées en casque inhabituelles en intensité. Le bilan biologique démontre un syndrome inflammatoire récurrent qui disparaît complètement en quelques jours après prise de corticoïdes. A noter qu'à l'admission, la VS est à 16 mm/h et la CRP est à 5 mg/l et qu'au cours de l'hospitalisation, la patiente a développé un syndrome inflammatoire important qui s'est résolu spontanément. Au cours de l'hospitalisation, nous avons effectué un bilan large étiologique qui est resté peu contributif. En effet, pour une vasculite des gros vaisseaux de type maladie d'Horton, l'ultrason doppler des vaisseaux pré-cérébraux et le bilan ophtalmologique effectués à deux reprises reviennent sans particularités, de même que le CT scan qui ne démontre pas d'arguments en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux. Par ailleurs, la disparition complète du syndrome inflammatoire après quelques jours de corticoïdes n'est pas non plus typique pour une telle affection. Pour une origine néoplasique, l'immunofixation est revenue négative et l'OGD avec biopsie effectués en raison d'une image suspecte au niveau du fundus gastrique au CT scan ne met en évidence qu'un ulcère bénin duodénal sans arguments pour une pathologie maligne. Pour une origine infectieuse, nous n'avions pas retrouvé d'arguments non plus. Le Quantiféron est négatif et l'US cardiaque ne démontre pas d'explication à l'état inflammatoire de la patiente, notamment pas de signes d'endocardite. Par ailleurs, le reste du bilan est peu contributif, notamment pas d'arguments pour une maladie systémique. Pour un épistaxis récurrent, un bilan a été demandé à nos collègues du service ORL qui met en évidence une rhinite crouteuse surinfectée avec perforation septale pour laquelle elle reçoit un traitement de Bactroban pommade intra-nasale pour 1 semaine. Une biopsie est par la suite effectuée montrant une atteinte aspécifique sans arguments pour une atteinte granulomateuse. En conclusion, l'origine des symptômes reste peu claire sans arguments pour une origine infectieuse, inflammatoire, vasculite ou pour une maladie systémique. Au vu de la régression des symptômes sous traitement symptomatique et de l'inflammation biologique réapparue pendant l'hospitalisation, nous avons renoncé à un complément d'investigations pour l'instant et la patiente sera revue en ambulatoire pour une évaluation et suite de prise en charge en fonction de l'évolution. En cas de péjoration des symptômes, la patiente a été sensibilisée à l'importance de nous consulter assez rapidement.Au niveau neurologique, Mme. D'avino a été évaluée par nos collègues neurologues pour ses céphalées. Selon le Dr. X, les céphalées sont de type migraine et tensionnel, probablement induites par une prise régulière de Dafalgan depuis 6 mois. Il a été proposé de remplacer le Dafalgan par Saroten. Au cours de l'hospitalisation, la patiente a développé un panaris de la phalange distale du côté ulnaire Dig. III droite pour lequel un traitement chirurgical et antibiotique de CoAmoxicillin 3x1g p.o. pour 7 jours a été effectué. L'évolution est par la suite favorable. Il s'agit d'une patiente de 78 ans qui avait présenté une fracture-luxation de son épaule gauche le 07.12.2017 traitée de manière conservatrice. Lors du contrôle radio-clinique, mise en évidence d'un déplacement secondaire de la fracture du trochiter motivant une fixation chirurgicale du fragment du trochiter. L'intervention est réalisée le 30.12.2017. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable, le contrôle radiologique est en ordre et la plaie chirurgicale, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard habituelle. Le membre supérieur gauche est immobilisé par un coussin d'abduction dont le port est prévu pendant 6 semaines. Une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation jusqu'à 90°, rotation interne jusqu'à 40° et rotation externe libre est instaurée. La mobilisation active ou contre résistance est proscrite. Dans les suites post-opératoires, Mme. Villoz présente un premier épisode d'hématochézie avec extériorisation de sang frais mêlé à des selles. L'examen clinique retrouve un abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente, des bruits augmentés en fréquence, de tonalité normale. Au toucher rectal, il n'y a pas de masse, la marge anale est calme, il n'y a pas d'hémorroïdes ou de fissure anale mise en évidence. Présence de traces de sang frais et de selles au doigtier. La surveillance biologique montre une hémoglobine stable avec une première valeur à 139 g/l et à 124 g/l à la sortie. La patiente n'a présenté aucune instabilité hémodynamique durant son séjour, ni récidive de l'hématochézie. Nous proposons une coloscopie à distance, dans un délai de 6 à 8 semaines. À cet effet, la patiente sera convoquée directement par le secrétariat du Dr. X de l'HFR Riaz. Par ailleurs, une hypokaliémie à 2,7 mmol/l constatée le jour de la sortie de Mme. Villoz devra faire l'objet d'une surveillance biologique. À cet effet, la patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle de la kaliémie la semaine suivant sa sortie. En l'absence de complications, Mme. Villoz peut retourner à domicile le 04.01.2018. Elle sera revue à votre consultation pour contrôle de la valeur d'hémoglobine à 1 semaine. Il s'agit d'une patiente de 78 ans qui chute de sa hauteur après avoir trébuché sur une marche d'escalier. Elle se réceptionne sur le côté gauche, avec choc au niveau de la hanche et de l'avant-bras gauches. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle de la hanche et de l'avant-bras gauches. Elle est amenée aux urgences par ambulance où le bilan radio-clinique permet de poser les diagnostics, pour lesquels l'indication opératoire est retenue. Les suites opératoires sont favorables, toutefois marquées par la survenue d'une infection urinaire basse symptomatique, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ciproxine durant 5 jours. Sur le plan orthopédique, la patiente se déplace en charge selon douleurs, sous protection de cannes axillaires et/ou d'un tintiben, sous la supervision des physiothérapeutes. La réfection des pansements montre des plaies calmes et propres, tant au niveau de la hanche que de l'avant-bras gauches. Toutefois, relevons la présence d'un important hématome dans les parties latérale et postérieure de la cuisse gauche, en voie de résorption. Il n'y a aucun trouble neuro-vasculaire du membre inférieur gauche ou du membre supérieur gauche. L'antalgie standard habituelle est efficace et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0,4 ml sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 28.12.2017, Mme. Ruffieux est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 82 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales crampiformes depuis le matin du 07.01.2018. Elle ne décrit pas de fièvre, pas de diarrhées, ni de nausées. Elle est connue pour des troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, raison pour laquelle elle prend du Tramal 100 mg retard 2x/jour. La dernière coloscopie date d'il y a 3 ans. À l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux, sans défense, ni détente. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Pas de masse pulsatile. Pas d'organomégalie palpable. Loges rénales souples et indolores. Le reste du statut est sans particularité. La prescription d'une antalgie aux urgences reste sans effet. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Mme. Cornu bénéficie d'un grand lavement, peu efficace. Vu la persistance des douleurs, un CT Scan est effectué, révélant une coprostase de l'intégralité du cadre colique à l'exception du côlon sigmoïde et du rectum (status post-lavement). En comparaison avec le CT de 2010, on relève l'apparition d'une discrète dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. Mme. Cornu est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Durant son séjour, la patiente présente une humeur très labile et des douleurs qui fluctuent. Nous lui accordons son traitement habituel de Tramal 100 mg retard 2x/jour, ce qui contribue beaucoup à la disparition des douleurs. Nous vous laisserons le soin d'adapter ultérieurement ce traitement. Vu l'amélioration clinique, la bonne reprise du transit intestinal et la disparition des douleurs, ainsi qu'un examen clinique rassurant, Mme. Cornu peut retourner à domicile le 09.01.2018.Il s'agit d'une patiente de 83 ans, aux co-morbidités et antécédents suscit és, qui chute sur la hanche gauche le 20.12.2017. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 22.12.2017. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle. Les plaies chirurgicales sont calmes, sans signe inflammatoire, ni écoulement. À relever la présence d'un hématome sur la partie postérieure de la cuisse, en voie de résorption à la sortie. La rééducation à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection d'un tintebin et supervision des physiothérapeutes, l'équilibre est stable et la flexion de la hanche atteint 90°. La tonification quadricipitale est poursuivie durant le séjour. Une anémie post-opératoire motive la transfusion de deux culots érythrocytaires. La valeur d'hémoglobine est à 102 g/l le 24.12.2017. Par ailleurs, relevons une hyponatrémie à 127, asymptomatique, hypotonique, avec une osmolalité urinaire à 353 faisant suspecter une vraie hyponatrémie dans le contexte d'un SIADH. En l'absence de symptomatologie, nous vous laissons le soin de suivre cette valeur biologique. Le 29.12.2017, Mme. Galley est transférée à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge avant un retour ultérieur à domicile. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, aux antécédents et co-morbidités suscit és, qui, le 14.01.2018, constate la présence de sang rouge dans les selles et ressent une minime douleur au flanc et en fosse iliaque gauches. Pas de nausées, ni de vomissements ou de diarrhées. À l'entrée, patiente en état général conservé, bien hydratée et perfusée, collaborante, hémodynamiquement stable, hypertendue à 150/89 mmHg, normocarde à 68/minute, afébrile à 36°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation du flanc et de la fosse iliaque gauches, sans défense mais avec détente positive. Bruits abdominaux normaux. Au toucher rectal, tonus sphinctérien dans la norme, pas d'induration de la paroi, sang rouge-brun au doigtier. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et l'hémoglobine est à 113 g/l. Mme. Sghetto est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Le traitement d'Aspirine est mis en suspens et la patiente, initialement mise à jeun, peut reprendre un régime pauvre en fibres large, bien supporté. Progressivement, l'hématochésie se tarit, avec selles d'aspect normal, sans présence de sang. Vu la bonne évolution, Mme. Sghetto peut retourner à domicile, sans symptomatologie douloureuse, avec une hémoglobine stable. Le traitement d'Aspirine Cardio pourra être repris dès le 17.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 84 ans sans antécédents connus, qui consulte en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie, anorexie aux liquides et solides depuis 2 jours, ainsi qu'une faiblesse généralisée. La patiente avait téléphoné au médecin de garde, Dr. X qui lui aurait proposé d'appeler l'ambulance. Plus précisément, Mme. Pot avait déjà consulté son médecin traitant pour des épigastralgies et des nausées le 19.12.2017. Cette symptomatologie est actuellement amendée. À son arrivée aux urgences, la patiente n'a pas d'autres plaintes que celles précitées. Elle ne décrit pas de symptomatologie urinaire, digestive, pas de douleurs rétrosternales, pas de dyspnée. Toutefois, Mme. Pot signale parfois de légers saignements hémorroïdaires, spontanément résolutifs. À l'anamnèse gériatrique, la patiente rapporte avoir chuté occasionnellement lors de ses déplacements à l'extérieur. Elle ne sort donc plus seule, mais marche toujours sans moyen auxiliaire. Elle ne décrit pas d'incontinence urinaire, et a des mictions à raison d'un épisode par nuit depuis une adaptation de sa façon de s'hydrater dans la journée (était problématique auparavant). À l'anamnèse sociale, Mme. Pot est veuve, vit seule avec une aide pour les courses, sans soins à domicile. Elle a deux fils qui vivent à Genève et à Aarau. À l'entrée, Mme. Pot est normocarde, normotendue, afébrile et eupnéique à l'air ambiant. Elle présente un état général diminué. Les status cardiaque, pulmonaire, abdominal et neurologique sont normaux. Le bilan biologique objective une hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l dont l'origine est probablement médicamenteuse sur la venlafaxine et l'indapamide, traitements que nous mettons en pause. L'hyponatrémie après une évolution fluctuante, ayant nécessité des comprimés de NaCl sur quelques jours, se normalise en fin de séjour. Un spot urinaire n'a pas pu être réalisé en raison de problèmes techniques lors des épisodes d'hyponatrémie. La patiente présente également une hypokaliémie à 3 mmol/l que nous substituons par voie orale. De plus, nous mettons en évidence une hypovitaminose D que nous substituons par voie orale. Au bilan d'entrée, nous constatons à l'ECG un sus-décalage du segment ST en V1, et des sous-décalages diffus II, aVF, V3 à V6. Nous effectuons donc un suivi des troponines qui restent stables. Les CK et CK MB sont négatives. Mme. Pot est totalement asymptomatique sur le plan cardiaque. Nous donnons donc à la patiente une dose de charge d'aspirine cardio de 500 mg le 26.12.2017, traitement que nous poursuivons à raison de 100 mg quotidiennement. Nous proposons à la patiente de prendre rapidement contact avec son cardiologue qu'elle a vu il y a 3-4 mois selon elle, et qui nous lit en copie, pour une nouvelle consultation (Dr. X étant en vacances jusqu'au 08.01.2018). Le séjour de la patiente se complique par une pneumonie basale droite, avec une toux grasse, un état fébrile et des râles basaux droits, que nous traitons par Rocéphine 2 g par voie intraveineuse du 28.12.2017 au 04.01.2018. Des hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Mme. Pot évolue favorablement par la suite. Il est à noter également un épisode de saignement hémorroïdaire, qui s'amende rapidement spontanément. Nous introduisons du Doxiproct avec bon effet. Durant son séjour, Mme. Pot effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 120 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 96/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 11.77 secondes. L'état général de Mme. Pot s'améliore progressivement durant l'hospitalisation, permettant un retour à domicile le 05.01.2018, avec des soins à domicile 1x/semaine et une aide familiale 1x/semaine pour le ménage. Il s'agit d'une patiente de 85 ans ayant bénéficié de l'ostéosynthèse d'une fracture pertrochantériend comminutive de type reverse du fémur proximal gauche par un clou Gamma long le 21.09.2017. Depuis trois jours avant la présente hospitalisation, la patiente présente des douleurs du genou gauche, sans notion de traumatisme, ni état fébrile. Mme. Conus continue ses déplacements avec un rollator de manière autonome. Elle voit également apparaître une rougeur locale en regard de la face externe du genou gauche, puis des douleurs lors de la mobilisation et de la charge. Le 21.12.2017, Mme. Conus se présente aux urgences où un bilan radiologique montre un recul important de la vis de verrouillage distal du clou Gamma long. Par ailleurs, présence d'un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 89 mg/l et leucocytose à 7,7 G/l. Une ponction du genou gauche est effectuée et le liquide articulaire est mis en culture. Le résultat revient négatif à 5 jours.La mise au repos du genou gauche permet une régression de la rougeur. Une attelle Mecron de protection est mise en place. Les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie simple et nous n'avons pas instauré d'antibiothérapie durant le séjour. L'évolution biologique est également favorable avec disparition totale du syndrome inflammatoire (CRP 9 mg/l, leucocytose 4,3 G/l à la sortie). Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 03.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, connue notamment pour un antécédent de tuberculose pulmonaire dans l'enfance, qui est hospitalisée pour une baisse d'état général avec apparition rapide d'une confusion nouvelle. La patiente aurait présenté une toux sèche une semaine auparavant pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. La patiente développe quelques jours après le début de l'antibiothérapie des douleurs abdominales avec flatulences et diarrhées, raison pour laquelle le traitement est arrêté. La patiente est hospitalisée dans ce contexte. A l'étage, une hydratation IV permet une nette amélioration de la symptomatologie avec régression de l'état confusionnel. A noter que la toux et les diarrhées ont également cédé spontanément. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile accompagnée par son fils. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, sous Eliquis en raison d'une fibrillation auriculaire et QT long, qui chute d'une position assise sur la hanche droite. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Le 28.01.2018, une ostéosynthèse par triple vissage est réalisée. Les suites opératoires sont simples, les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Héparine 2 x 5000 unités/jour du 28.01 au 01.02.2018, date à laquelle l'Eliquis sera réintroduit. Durant son séjour, Mme. Y présente des hypotensions jusqu'à 87/61 mmHg, raison pour laquelle elle bénéficie, le 29.01.2018 dans la soirée, d'un remplissage par 1500 cc de NaCl/24 heures, après discussion avec le chef de clinique de médecine de garde, Dr. X. Par la suite, les tensions se normalisent. Le 31.01.2018, nous constatons une prise pondérale de 1,5 kg depuis l'entrée de Mme. Y dans le service le 28.01.2018. Nos collègues du service de gériatrie effectueront la suite des contrôles et procèderont au réajustement du traitement. Le 31.01.2018, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour un syndrome métabolique, qui a été hospitalisée en gériatrie aiguë du 22.11.2017 au 11.12.2017 pour investigations d'une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 72g/l. Pour rappel, un bilan endoscopique avec biopsies avait permis d'identifier deux ulcères duodénaux au niveau du bulbe et un traitement par IPP à haut dosage avait été effectué pendant deux semaines. En raison de diverses complications, dont une crise de goutte avec tophus goutteux au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 5ème orteil ayant nécessité une cure chirurgicale, nous avons considéré comme judicieux de reclasser Mme. Y le 11.12.2017 en réadaptation afin de maximiser son potentiel de récupération qui nous permettra par la suite de juger du devenir de la patiente. Pendant ce séjour de réadaptation gériatrique, l'évolution reste favorable sur le plan médical. Lors de la réfection des pansements, nous objectivons une plaie calme, sans écoulement, avec une légère tuméfaction inflammatoire autour. L'ablation des fils est effectuée le 20.12.2017 sans particularité. Sur le plan gynécologique, la patiente est revue en consultation par Dr. X qui procède au changement de pessaire. A la sortie, la patiente reprendra son suivi périodique habituel à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en ambulatoire. Au dernier contrôle biologique, l'hémoglobine revient stable avec une valeur de 98g/l. Pendant le séjour, Mme. Y effectue des séances de physiothérapie de mobilisation. Jusqu'à la sortie, elle parvient à faire des transferts de la position couchée à assise seule lentement et le passage de la position assise en orthostatisme seule sous surveillance. Comme moyen auxiliaire, la patiente utilise 2 cannes avec lesquelles elle se déplace lentement sur une distance de 50m, sous surveillance. Pour le moment, faire les escaliers n'a pas été possible, de même que le test TUG. Les objectifs qui avaient été définis pour rendre le retour à domicile réalisable ont néanmoins été atteints. La mesure de l'indépendance fonctionnelle à la sortie est de 77/126 points. Un bilan complet d'ergothérapie permet de favoriser l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne. La patiente fait sa propre toilette sans aide et peut installer son attelle. Elle gère les passages aux toilettes la journée et avec une chaise percée la nuit. Une évaluation du domicile a eu pour but l'optimisation de certains aspects, tels que la mise en place de barres de redressement pour le lit. Dans l'ensemble, nous apprécions que Mme. Y présente assez d'endurance pour gérer les activités au quotidien. Elle fait également preuve de bonnes capacités cognitives. La prise en charge nutritionnelle met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence sur fatigue démontrée par un NRS à 3/7, des apports de 70% des habitudes et une perte de 1kg. Lors de l'hospitalisation de la patiente, nous avons enrichi son alimentation dans le but de couvrir ses besoins nutritionnels. Pour ce faire, nous avons entre autres proposé à la patiente un supplément nutritif oral par jour, ce qu'elle a apprécié et qu'elle va donc continuer à consommer à domicile. Sur le plan social, la patiente souhaite avoir les soins à domicile comme auparavant, c'est-à-dire 1x/jour pour la toilette intime et pour la mise en place des collants, 3x/semaine pour la douche et 1x/semaine pour un contrôle de santé avec prise des constantes. Elle va remplir le semainier elle-même et demandera la supervision à l'infirmière. Mme. Y a une dame de ménage privée. De plus, la patiente décide de se faire livrer les repas. Au vu de l'évolution favorable et de l'atteinte des objectifs proposés pour ce séjour de réadaptation, nous laissons Mme. Y regagner son domicile, accompagnée par sa fille. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour une histiocytose pulmonaire de l'adulte, oxygénodépendante (1,5 l/min), qui présente une baisse de l'état général dans un contexte de bronchite traitée par Co-amoxicilline durant une semaine puis par Ceftriaxone iv 1 g également durant une semaine. Mme. Y décrit une toux persistante associée à des expectorations brunâtres ainsi qu'à des douleurs rétrosternales. Pas d'état fébrile depuis une semaine. Selon ses dires, macrohématurie macroscopique objectivée une fois ce matin.A l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué, orientée dans les 3 modes. Sur le plan cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Au niveau pulmonaire, hypoventilation sur toutes les plages pulmonaires, symétrique. Douleur à la palpation du sternum. La gazométrie montre une hypoxie avec normocapnie et le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et des leucocytes à 16,3 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer bien systématisé. Un traitement par Piperacilline/Tazobac est instauré à l'admission. Nous stoppons le traitement de pipéracilline et instaurons de la Co-Amoxi 1,2 g iv - 4 x/jour dès le 22.012.2017. Les antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques ainsi que les hémocultures reviennent négatifs. Le 26.12.2017, la patiente fait une chute mécanique du lit, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans nausées ni vomissements. Elle se plaint d'une douleur lombaire, sans irradiation. La radiographie lombaire ne met pas en évidence de fracture mais des lésions dégénératives importantes, avec une arthrose inter-facettaire postérieure. Une antalgie est instaurée, avec bonne réponse clinique. Durant son séjour, l'oxygénothérapie instaurée à domicile est poursuivie. La patiente reste afébrile et hémodynamiquement stable. Le traitement antibiotique se termine en milieu hospitalier et Mme. Overney peut dès lors regagner son domicile le 29.12.2017. Des soins à domicile sont mis en place. A noter que nous avons également instauré un traitement de charge de vitamine D pour une durée de 4 semaines, avant l'introduction de Calcimagon dès le 19.01.2018 dans le contexte de ses lésions dégénératives de la colonne lombaire. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, institutionnalisée à Billens, qui chute de sa hauteur le 02.01.2018. En raison de la persistance de douleurs et d'une impotence fonctionnelle, la patiente est amenée aux urgences le 04.01.2018 où le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Le 04.01.2018, une réduction sous scopie avec ostéosynthèse par triple vissage du col fémoral droit est réalisée. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Musard bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Musard regagne son home le 09.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 88 ans qui est amenée aux urgences par l'ambulance en raison d'épisodes de diarrhés présents depuis le 13.12.2017. Mme. Morex décrit des nausées en péjoration ce jour, sans vomissements, ainsi que des douleurs abdominales intermittentes également en péjoration. Pas d'état fébrile, pas d'hématochésie, vertiges légers lors de la mobilisation. A l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, anictérique, sans cyanose centrale. L'abdomen est souple, sans défense ni détente. Douleurs à la palpation profonde péri-ombilicale. Bruits abdominaux augmentés en fréquence et en tonalité. Murphy négatif. Pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Loges rénales souples et indolores. Le reste du statut est normal. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 6 mg/l et une leucocytose à 10 G/l. Mme. Morex est hospitalisée en médecine pour hydratation. Les cultures des selles reviennent positives pour un Campylobacter. Nous introduisons un traitement antibiotique de Zithromax 500 mg - 2 x/jour le 21.12.2017, pour 3 jours, avec une réponse favorable et une résolution des symptômes diarrhéiques. Mme. Morex regagne son domicile le 23.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 9 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences le 15.01.2018 à la suite d'une chute à ski, avec traumatisme direct au niveau du rachis dorso-lombaire. La patiente était casquée, pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. A l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente ni nausée, ni vomissement. L'examen neurologique est normal. A l'examen clinique, on note des douleurs à la palpation des épineuses cervicales, ainsi que des dernières épineuses dorsales et de la première épineuse de la vertèbre lombaire. Le bilan radiologique réalisé aux urgences ne montre pas de fracture au niveau du rachis cervical. Par contre, la radiographie du rachis dorso-lombaire fait suspecter un tassement vertébral de D8, D9 et D10. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie et bénéficie, le lendemain, d'une IRM du rachis cervico-dorso-lombaire. Celle-ci montre une fracture-tassement avec perte de hauteur minime des corps vertébraux D8, D9, D11 et L1. La patiente n'est pas algique sous traitement par Dafalgan 500 mg et sirop d'Algifor. Un avis est demandé au Team Spine de l'HFR Fribourg. Il n'y a pas d'indication à un traitement chirurgical, ni à la mise en place d'un corset. D'un point de vue neurologique, la patiente ne présente pas de déficit sensitivomoteur des membres inférieurs. La mise en charge, debout, se fait progressivement et sans douleur, la patiente ne présente pas de gêne. Devant l'évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 17.01.2018. Il s'agit d'une patiente de 90 ans, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto et pour une constipation chronique (dont le traitement a été adapté 15 jours auparavant) qui se sent constipée toute la journée du 21.12.2017, raison pour laquelle elle prend une réserve de laxatif (Movicol). En fin de journée, Mme. Gross présente des nausées avec quatre vomissements alimentaires et biliaires sans visualisation de sang, avec une sensation d'oppression thoracique et de malaise importante (qu'elle peine à caractériser). Elle décrit également des épisodes de selles molles à plusieurs reprises, parfois de couleur noire selon la patiente, sans douleur abdominale ni fièvre. Mme. Gross a donc contacté son médecin traitant qui lui a suggéré de se rendre aux urgences. A l'anamnèse systématique, Mme. Gross se dit asthéniante. Néanmoins, cette dernière ne signale pas de température, pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée, pas de palpitations, pas de symptomatologie urinaire, neurologique ou respiratoire. A l'anamnèse gériatrique, la patiente décrit des fuites urinaires d'apparition récente, ainsi que des impériosités. Selon cette dernière, un traitement de Spasmo-Urgénine avait été tenté, avec mauvaise tolérance. Elle dit se déplacer avec une canne depuis quelque temps, et n'avoir jamais chuté dans l'année écoulée. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'anamnèse sociale, Mme. Gross est veuve depuis 20 ans et habite seule dans un appartement protégé depuis début novembre 2017. Elle n'a pas d'enfant, mais deux sœurs (à Broc et à Bulle).A l'examen clinique à son arrivée, la patiente est normocarde, normotendue, afébrile et eupnéique à l'air ambiant. Mme. Gross est déshydratée. L'examen de l'abdomen est normal, de même que le toucher rectal. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13G/l, sans élévation de la CRP. Un ECG est effectué qui montre une fibrillation auriculaire (chronique) rapide à 120 battements par minute, asymptomatique. Dans ce contexte, Mme. Gross est hospitalisée en gériatrie aiguë pour réhydratation, avec bon effet sur la symptomatologie. Nous substituons la patiente en acide folique et en vitamine D. Durant le séjour, la patiente bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 150 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 125/126 (contre 107/126 à l'entrée). (MIF physio : transferts 6/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 12 secondes. Après une courte hospitalisation, selon la volonté de Mme. Gross et après la résolution de la symptomatologie, la patiente peut rentrer dans son appartement protégé en date du 23.12.2017. Il s'agit d'une patiente de 97 ans, vivant au home de l'Intyamon, connue pour une démence et qui se déplace avec une chaise roulante depuis environ 10 ans. Suite à une chute de son fauteuil le 26.12.2017, non objectivée par son entourage, Mme. Jolliet est amenée aux urgences par ambulance. Elle présente une plaie délabrée avec perte de substance à la face antéro-externe de la jambe droite. Le 26.12.2017, la patiente est prise une première fois au bloc opératoire pour un lavage et débridement de plaie, avec mise en place d'un pansement aspiratif, puis un second look est effectué le 01.01.2018 avec remise en place d'un pansement VAC. Une anémie à 74 g/l le 29.12.2017 motive la transfusion d'un culot érythrocytaire le 30.12.2017. Une discussion a lieu avec le fils de la patiente, Mr. Ronald Jolliet, afin de lui expliquer la situation médicale actuelle de sa maman, à savoir une déshydratation, une anémie sévère, une baisse importante de l'état général et une dénutrition massive. Prenant en considération la qualité de vie médiocre que Mme. Jolliet avait avant sa chute, à savoir des troubles cognitifs sévères, une mobilité très limitée, aucun contact conscient avec les proches, il est décidé, en accord commun entre le fils de Mme. Jolliet et l'équipe médicale, de renoncer aux mesures invasives comme la pose d'une voie centrale pour la transfusion et l'hydratation ou encore d'une sonde de nutrition. Nous optons pour des soins de confort et une antalgie majorée est mise en place, en collaboration avec le Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Mme. Jolliet peut retourner dans son home le 09.01.2018. Les soins locaux de la plaie de la jambe y seront effectués et l'antalgie a été optimisée. Il s'agit d'une patiente G1 devenue P1 le 22.01.2018 à la suite d'un accouchement par voie naturelle, périnée intact. La patiente a donné naissance à une fille Keyla pesant 2170g. Le nouveau-né a été transféré le jour même dans le service de néonatologie de l'HFR pour hypoglycémie et hypothermie. La patiente est hospitalisée dans notre service de gynécologie dans le but d'un rapprochement mère-enfant. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement est initié. La patiente quitte notre service le 25.01.2018. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie. Elle sera revue au contrôle post-partal dans 6 semaines par son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente G2P1 de 35 ans suivie par le Dr. X sur le plan gynécologique. La patiente a bénéficié d'une césarienne pour échec d'instrumentation le 22.11.2017. Au contrôle post-partum, le gynécologue traitant suspecte une rétention des membranes au niveau cervical, sans saignement actif. A l'US, il visualise du matériel hétérogène non vascularisé au niveau isthmique. Un curetage évacuateur est indiqué. L'intervention se déroule sans complications sous antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g iv. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle souhaite une contraception par Azalia. Il s'agit d'une patiente G2P2 de 70 ans, suivie par le Dr. X sur le plan gynécologique. A la mammographie du 07.03.2017 puis à celle du 10.11.2017, est présente une masse suspecte rétromammelonnaire gauche. Les explorations menées rapportent un carcinome invasif type NST grade 2 du sein gauche, pour lequel nous proposons suite au tumorboard, une prise en charge chirurgicale. La patiente est hospitalisée le 23.01.2018, le marquage radioactif du ganglion sentinelle est réalisé ce jour en médecine nucléaire. L'intervention a lieu le lendemain. Nous réalisons une pamectomie gauche et une recherche du ganglion sentinelle par méthode combinée. L'intervention se déroule sans complications. Un redon mammaire et un redon du creux axillaire sont mis en place. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente n'est pas algique et débute la physiothérapie de mobilisation dès le lendemain de l'intervention. Les redons sont retirés avant son départ. La patiente rentre à domicile le 26.01.2018 et reverra le Dr. X le 02.02.2018. Il s'agit d'une patiente G3P2 de 40 ans à 7 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.01.2018 sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie de 2 prises de Cytotec per os. Nous objectivons l'expulsion. La patiente opte pour une contraception par DIU, cela sera organisé avec le Dr. X. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente primigeste de 24 ans, à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2017, qui consulte pour des douleurs intermittentes en barre épigastrique depuis 4 jours, avec nausées et un épisode de vomissement. A l'arrivée, la tension artérielle est dans la norme avec un CTG qui objective des contractions utérines toutes les 5 minutes. Le stix urinaire est positif avec 3 croix de protéines, avec un spot urinaire qui revient positif à 0.231 et un bilan de gestose qui revient normal. Les ROT sont vifs et symétriques, sans extension de la zone réflexogène. Au contrôle échographique, dans la limite de la norme, avec présentation siège décomplété. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique et biologique qui reste alignée. La tension artérielle reste dans la norme et la protéinurie de 24 heures revient positive à 1.92 g/l. La patiente se met en travail spontanément, motif pour lequel on pose l'indication à une césarienne. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3480 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. La tension artérielle reste dans la norme et le bilan de gestose de contrôle s'aligne chez une patiente asymptomatique. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.12.2017, en bon état général.Il s'agit d'une patiente primigeste de 32 ans, suivie par le Dr X sur le plan obstétrical. La patiente nous a été envoyée le 19.01.2018 pour réalisation d'un US spécialisé après la mise en évidence d'une dilatation des ventricules cérébraux par le Dr X. L'ultrason réalisé par Dr X confirme l'anomalie cérébrale de type schizencéphalie. Le couple est également reçu par Dr X pour un ultrason au CHUV confirmant le diagnostic. Nous réalisons le 23.01.2018 une amniocentèse. Après explications éclairées concernant le mauvais pronostic fœtal, le couple est demandeur d'une interruption thérapeutique de grossesse. Un fœticide est effectué le 24.01.2018 par Xylocaïne et la patiente est hospitalisée le 25.01.2018 pour provocation de l'accouchement par Cytotec intra-vaginal. Elle bénéficie d'une antalgie par péridurale et expulse rapidement avec délivrance spontanée du placenta. Elle donne naissance le 26.01.2018 à un garçon mort-né de 550 g. Un contrôle échographique en post-partum objective une vacuité utérine. La patiente présente en post-partum un état fébrile objectivé à 38,5 °C motivant la réalisation de prélèvements bactériologiques au niveau du cathéter périphérique, l'envoi de deux paires d'hémoculture, des prélèvements au niveau placentaire et vaginaux qui reviennent dans les normes. L'évolution est favorable sans introduction d'antibiothérapie avec disparition en moins de 12 heures de la fièvre. La patiente signe le consentement pour réalisation d'une autopsie fœtale (copie au Dr X et au Dr X). Concernant la contraception, la patiente ne désire pas retomber enceinte pour le moment mais souhaite rediscuter avec le Dr X, et utilisera donc dans l'intervalle le préservatif. La patiente retourne à domicile le 26.01.2018 et sera revue en consultation auprès du Dr X pour restitution des résultats d'amniocentèse et de l'autopsie. Les conseils d'usage sont donnés à la patiente. Il s'agit d'une patiente qui consulte avec des syndromes dépressifs pour la réalisation d'un laboratoire en vue d'une hospitalisation à Marsens. Selon elle, sa psychologue traitante aurait souhaité qu'on contrôle une glycémie et une TSH avant qu'elle soit hospitalisée à Marsens. Au vu des symptômes dépressifs importants, elle est vue par nos collègues psychiatres qui excluent un risque suicidaire élevé et proposent une hospitalisation en début de semaine. Elle sera convoquée lundi pour une hospitalisation, le numéro des urgences de Marsens lui est transmis et elle s'engage à appeler ce numéro en cas d'augmentation de son anxiété. Sur recommandation de nos collègues psychiatres, un traitement par Atarax en réserve est introduit. Elle présente également une glycémie élevée dans le contexte d'un diabète probablement mal contrôlé. Les examens de laboratoire montrent une glycémie à 11,5 et une hémoglobine glyquée à 9,3 %. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant afin d'adapter le traitement antidiabétique. Au vu de l'hypertension, du diabète, de l'hirsutisme et des vergetures cutanées, nous proposons également d'exclure un syndrome de Cushing. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Il est possible que cette perturbation soit à mettre sur le compte des médicaments de Mme Y. Le traitement médicamenteux devant être modifié ces prochains jours, nous proposons un contrôle des tests hépatiques dans 10 jours après le changement du traitement actuel. Il s'agit d'une patiente 1G0P de 15 ans, grossesse correspondant à 6 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.01.2018, sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. À noter, la maman de la patiente l'accompagne ce jour. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie d'une prise de Cytotec per os. Nous objectivons l'expulsion. La patiente ne souhaite pas de contraception à sa sortie. Une injection par Depoprovera était prévue, que la patiente refuse après discussion avec sa maman. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation le 18.01.2018 au centre de planification familiale de Fribourg. Il s'agit d'une patiente 1G0P de 28 ans à 5 5/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Elle est hospitalisée en ambulatoire le 15.01.2018 pour prise de Cytotec. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle bénéficie de 2 prises de Cytotec per os. Nous objectivons des métrorragies de faible abondance mais l'expulsion n'a pas été objectivée. Elle rentre à domicile le jour même et est avertie des signes devant faire reconsulter en urgence. La patiente sera revue en consultation dans 2 semaines pour contrôle US et clinique. Il s'agit d'une patiente 2G0P de 22 ans à 11 6/7 semaines d'aménorrhée sans désir de grossesse, sans ambivalence. Au vu du terme de la grossesse, un curetage interrupteur est indiqué. L'intervention se déroule le 10.01.2018. Elle se déroule sans complications. Les suites post-opératoires immédiates sont simples. Elle rentre à domicile le jour même. Elle sera revue en consultation à 4 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une pseudarthrose fonctionnelle. Toutefois, la patiente étant asymptomatique, nous préconisons le maintien du traitement conservateur. Nous informons Mme Y qu'une nouvelle chute peut être dangereuse. Antalgie au besoin. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Il s'agit d'une situation inhabituelle avec arrachement de la pointe du processus coracoïde. Je vais évaluer la situation par arthro-IRM. Je reverrai le patient le 29.01.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Il s'agit probablement d'une cicatrisation résiduelle post-opératoire qui crée un conflit sub-acromial et limite ainsi l'abduction. Poursuite de la physiothérapie selon schéma San-Antonio. Prochain contrôle dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs, nous organiserons une nouvelle IRM afin d'évaluer le potentiel d'une arthrolyse arthroscopique. Il s'agit probablement d'une dyspnée en lien avec une laryngite, (dysphonie et amélioration de la clinique avec de l'air froid) pour laquelle elle reçoit une dose de bétaméthasone per os aux urgences. Nous n'avons pas d'argument pour une réaction allergique au vu de l'évolution spontanément favorable, une hyperventilation semble peu probable mais n'est pas exclue au vu de la tachypnée à l'arrivée. Le statut respiratoire étant dans la norme, nous n'avons pas d'argument pour une maladie pulmonaire. Il s'agit très probablement d'une décompensation de l'arthrose post-traumatique de la cheville D. Comme diagnostic différentiel, un épisode de goutte provoqué par de lourds repas ainsi qu'une consommation d'alcool. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant afin de faire une analyse de l'acide urique dans les prochaines semaines. Pour notre part, nous avançons le CT et reverrons le patient dans 6 semaines. Nous l'avons déjà informé d'une éventuelle intervention chirurgicale (arthrodèse de la cheville) si les traitements conservateurs ne réduisent pas suffisamment les douleurs.Il s'agit très probablement d'une discrète mastite au décours chez ce patient. Nous effectuons un traitement symptomatique uniquement. En cas de reconsultation, nous proposons d'effectuer un US du mamelon à la recherche d'une adipomastie et de discuter d'une indication chirurgicale. Il semble que les douleurs de la patiente proviennent plutôt de la hanche G et non du rachis. Nous préconisons donc un nouveau contrôle conjointement avec le Dr. X dans 3 semaines afin de pouvoir déterminer l'origine exacte des douleurs. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Il serait judicieux de prévoir à distance une exploration endoscopique avec une colonoscopie en raison des antécédents pathologiques du patient, spécifiquement l'historique oncologique. Iléite en 2014. Salmonelle en 2010. Iléite terminale, colite du caecum à Campylobacter spp, Salmonella et Shigella le 01.01.2018. Iléite terminale • Diagnostic différentiel maladie de Crohn Iléite terminale en avril 2017. Vertiges d'origine périphérique diagnostiqués le 27.07.2015. Lombalgies d'origine mécanique, non déficitaires. Iléite terminale sténosante avec iléus secondaire. DD : • Crohn • Infectieux • Néo-plasie Iléite terminale. DD : bactérie, Crohn. Iléite. DD : gastro-entérite virale, bactérique, maladie de Crohn débutante. Iléus avec syndrome occlusif le 31.12.2017. • Diarrhées le 30.12.2017. • Vomissements fécaloïdes. Iléus dans un contexte de récidive de cancer ovarien. Ileus du grêle mécanique avec saut de calibre sur carcinomatose péritonéale connue. Ileus grêle avec nécrose iléale sur bride le 19.04.2017. Hyperbilirubinémie le 08.04.2016 DD : syndrome de Gilbert. Pneumothorax iatrogène droit sur biopsie le 13.04.2016. Opération du ménisque gauche non datée. Iléus grêle avec perforation gastro-intestinale. • Status après résection recto-sigmoïdienne pour un carcinome pT4 pN1 (2/45) L0 V0, G2. Iléus grêle mécanique sur bride le 06.01.2018. • Status post résection segmentaire grêle (30 cm) le 20.04.17 pour iléus sur bride. Iléus grêle probablement sur adhérences. Iléus grêle sur adhérences avec résection recto-sigmoïdienne avec anastomose latéro-latérale mécanique par laparoscopie avec adhésiolyse étendue le 13.05.2014 pour sténose sigmoïdienne suite à la diverticulite récidivante. Infection urinaire basse. Hystérectomie et remontée de la vessie en 1997. Malnutrition protéino-énergétique. Iléus grêle sur bride. Iléus grêle sur bride. Iléus grêle sur bride le 09.01.2018. Iléus grêle sur bride le 09.01.2018. DD : sur prise d'immodium ?, néoplasie ? Iléus grêle sur bride le 28.12.2017. Iléus grêle sur herniation para-stomiale le 17.12.2017. Iléus grêle sur probable bride en 2010. Status post-transplantation hépatique en 2000 pour atrésie des voies biliaires (opéré 2 fois à Genève). Iléus grêle sur probable bride, traité conservativement le 15.06.2017. Tumeurs papillaires urothéliales de la vessie : • urostomie en avril 2016, reprise pour abcès en mai 2016 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • macrohématurie post-résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 pour carcinome urothélial de haut grade, minimum pT1 G3, au dôme vésical • résection transurétrale secondaire de la vessie le 02.12.2015, Dr. X • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G3 et carcinome in situ le 02.05.2011 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G2 le 22.02.2010 • résection transurétrale de la vessie pour carcinome in situ et tumeur papillaire pT1 G3 le 10.12.2007 (instillations de BCG OncoTice intravésicales du 09.01.2008 au 25.02.2008) • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pT1 G3 le 12.01.2006 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires et solides pT1 G3 le 04.09.2006. Résection antérieure basse avec iléostomie latérale de protection en 2013 sur un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum (pTis N0 (0/15); G2; R0) (Dr. X, hôpital Daler) : • fermeture d'iléostomie latérale de protection en 2013 • fistule antéro-cutanée sur lâchage d'une anastomose iléo-iléale en 2013 • iléus sur probable bride, à résolution spontanée en 2014 • iléus mécanique sur sténose d'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale, lavement chirurgical et rectoscopie pour iléus sur coprostase le 14.07.2016, antibiothérapie. Status après appendicectomie en 1960. Status après triple fracture du bassin sur accident de la voie publique en 1965. Iléus grêle sur status adhérentiel le 05.01.2018. • dans le contexte de multiples interventions abdominales (cf. comorbidités). Iléus grêle sur tumeur neuroendocrine iléale multifocale. Hernie ombilicale symptomatique 08.2011, opérée par Dr. X. Iléus grêle sur tumeur neuroendocrine iléale multifocale. Hernie ombilicale symptomatique 08.2011, opérée par Dr. X. Déconditionnement dans le contexte de : • tumeur neuroendocrine iléale multifocale • opération pour résection de 45 cm d'iléon le 07.12.2017 • perte de 15 kg ces derniers mois (poids habituel 70 kg) • dénutrition protéino-énergétique sévère • déficit vitaminique. Tests de la cognition le 05.12.2017 : MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7. Tumeur neuroendocrine iléale multifocale pT3(m) pN1 (1/1) L1 V0 Pn0 G2, R1 avec carcinose péritonéale et masse à la racine du mésentère. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l hyporégénérative (réticulocytes 63 G/l) d'origine mixte. Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique le 22.01.2018. Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique, le 22.01.2018. Iléus mécanique de l'iléon moyen sur bride le 11.01.2018 avec : • appendicectomie non datée. Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018. • carcinomatose péritonéale connue • saut de calibre avec dilatation pré et post -sténose. Iléus mécanique sur bride. Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal le 02.01.2018 avec : • Volvulus grêle • Signes de souffrance digestive. Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal le 02.01.2018 avec : • Volvulus grêle • Signes de souffrance digestive (hémorragie digestive). Iléus mécanique sur coprostase le 15.01.18. • contexte alitement et traitement opiacé. Iléus mécanique sur coprostase le 15.01.2018 : • dans un contexte d'alitement et de traitement par opiacé. Iléus mécanique sur progression tumorale duodénale le 19.11.2017 avec : • Adénocarcinome du duodénum et du pylore classé cT3-4 cN0 cM0 : • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) jusqu'au 04.10.2017 • actuellement : évaluation d'une immunothérapie • Iléus grêle mécanique sur récidive métastatique d'un adénocarcinome rectal le 17.08.2016 ; s/p Laparotomie, Adhésiolyse et dérivation iléo-iléale le 13.02.2016.Prochaine immunothérapie prévue le 27.12.2017 Iléus mécanique sur progression tumorale duodénale le 19.11.2017 avec : • adénocarcinome du duodénum et du pylore cT3-4 cN0 cM0 • statut post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) jusqu'au 04.10.2017, actuellement : évaluation d'une immunothérapie • Iléus grêle mécanique sur récidive métastatique d'un adénocarcinome rectal le 17.08.2016; statut post-laparotomie, adhésiolyse et dérivation iléo-iléale le 13.02.2016 Iléus mécanique sur statut adhérentiel le 09.01.2018 avec : • hypokaliémie substituée par voie orale • malnutrition, NRS 09.01.2018 : 5 points Iléus multiples : • Iléus mécanique au niveau jéjunale sur hernie interne avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et fermeture d'hernie interne le 17.08.2015 • Subiléus récidivant sur statut adhérentiel probable en août 2010 • Iléus mécanique sur bride en 2005 avec : • laparotomie, adhésiolyse et libération d'une bride le 20.09.2005 • re-laparotomie, adhésiolyse, anastomose lato-latérale de dérivation du grêle le 27.09.2005 • Iléus mécanique : laparotomie exploratrice, section d'une grosse bride épiploïque, libération d'adhérences et appendicectomie le 21.05.1996 • Iléus d'origine indéterminée traité conservativement en novembre 1990 • laparotomie exploratrice pour iléus d'origine indéterminée en avril 1987 • Iléus sur gastro-entérite traité conservativement en février 1987 Statut post-fracture tête radial type Mason II à gauche • Bactériémie secondaire à une thrombose septique de la veine sous-clavière gauche à Staphylocoque Epidermidis le 09.08.2015 dans le contexte d'une voie veineuse centrale et d'une nutrition parentérale • Contusion costale gauche le 15.02.17 traitée conservativement Pneumonie communautaire à germe x le 21.4.17 Iléus paralytique dès le 04.01.2018 Iléus paralytique le 17.12.2017 Iléus paralytique le 26.12.2017 Iléus paralytique le 26.12.2017 Iléus paralytique le 27.12.2017 avec : • statut post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour iléus sur bride le 15.12.2017 Iléus paralytique sur collection rétropéritonéale DD gastrite érosive DD hernie hiatale DD intolérance au MTX Iléus réactionnel postopératoire : SNG en décharge du 12.11.2017 au 26.11.2017 Naloxone par SNG du 18.11.2017 au 20.11.2017 Métoclopramide du 18.11.2017 au 22.11.2017 Iléus sigmoïdien et grêle sur compression tumorale, progression tumorale Iléus sur bride le 26.12.2017 avec : • statut post-laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure (rectum/plancher pelvien), anastomose colo-rectale L-T mécanique CDH 29 le 23.02.2017 pour adénocarcinome du rectum Iléus sur bride le 29.01.2018 Iléus sur bride spontanément résolutif le 30.06.2017. By-pass. Choc anaphylactique sur AINS. Omalgie chronique droite post-traumatique. Illéttrisme Insuffisance rénale chronique stade III d'origine diabétique et post-rénale, acutisée AKIN 1 le 09.10.2013. • Clearance selon Cockroft-Gault le 09.10.2013 : 28.17 ml/min. Vessie de lutte sur hypertrophie prostatique, avec hydronéphrose bilatérale le 10.10.2013. Diabète type II insulino-requérant. Polyneuropathie sévère des membres inférieurs. Image de syndrome réticulo-nodulaire radiologique connu le 20.01.2018 Image échographique ovaire gauche hétérogène Image radiologique suspecte en para-hilaire gauche et basithoracique droite. Imagerie : ultrason et IRM Fonction hypophysaire : cortisol, TSH, glycémie Imazol crème 2x/jour durant 6 semaines. Cétirizine per os 10 mg 1x/jour le soir. Consultation dermatologique en ambulatoire à prévoir. Imazol crème Oxyplastine Imazol crème-pâte pour 14 jours Bain de Kamillosan Explications pour les soins du siège fournies aux parents Imazol 3x/j durant 5-7j. Continuer TTT proposé par le pédiatre pour l'IVRS. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Immaturité de la zone 3 bilatéralement Immobilisation attelle poignet Traitement symptomatique Immobilisation avec attelle jour et nuit jusqu'au 06.01.2017 et charge selon douleurs Rx cheville droite du 24.01.2018 : Fracture de type Weber A sans déplacement secondaire en comparaison avec l'examen du 06.12.2017. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Immobilisation avec attelle alu et syndactylie Ergothérapie pour protocole plaque palmaire AINS en réserve Arrêt de sport 6 semaines Contrôle en ortho-urgence dans 6 semaines Immobilisation avec attelle grenouille Contrôle en ortho urgences dans 10j pour réévaluation laxité Antalgie en réserve Arrêt de sport pendant 10j Immobilisation avec attelle jour et nuit jusqu'au 06.01.2017 et charge selon douleurs Rx cheville droite du 24.01.2018 : Fracture de type Weber A sans déplacement secondaire en comparaison avec l'examen du 06.12.2017. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Immobilisation avec syndactylie et attelle alu Ergothérapie pour protocole plaque palmaire AS 6 semaines AINS en réserve Contrôle en ortho urgences dans 6 semaines Immobilisation dans un bandage Gilchrist pour 3 semaines. Antalgie en réserve (cf. dossier du 22.01.2018). Immobilisation dans une botte plâtrée pour un total de 6 semaines. Immobilisation des poignets à l'aide d'un plâtre AB fendu une semaine puis plâtre en résine AB pour 5 semaines pour un total de 6 semaines. Immobilisation en écharpe pour antalgie. Traitement symptomatique Arrêt de travail. Immobilisation par attelle Aircast pour une durée de 6 semaines (3 semaines jour et nuit et 3 semaines pendant l'effort uniquement). Suite chez le médecin traitant. Immobilisation par attelle aluminium 20°, radiographie post-immobilisation. Le patient sera revu en contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle Edimbourg et attelle pouce. Ordonnance pour ergothérapie pour adaptation d'une attelle Edimbourg avec pouce du skieur main droite. Bretelle. Antibiotique Co-Amoxicilline 2.2 g en iv aux urgences avec par la suite Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Contrôle clinique à 48h en filière 34. Immobilisation par attelle plâtrée palmaire avec syndactylie D4-D5 pour 2 semaines. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure à 90° pendant 10 jours. Antalgie & AINS. Immobilisation par attelle poignet pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 15.02.2018. Immobilisation par attelle postérieure pour 3 jours Sera recontacté lundi pour suite de prise en charge par le Dr. X Immobilisation par attelle Sanostax. Traitement antalgique. Immobilisation par bandage clavicules Dafalgan/Algifor Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine Immobilisation par bande élastique, antalgie. Suivi chez le médecin traitant à une semaine. Immobilisation par BDD pendant 3 semaines et BDM pour encore 3 semaines. Fin de traitement. Immobilisation par bretelle. Antalgie simple. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Immobilisation par plâtre AB fendu pour 4 semaines. Immobilisation par plâtre AB pendant 4 semaines. Immobilisation par plâtre AB pendant 4 semaines puis fin de traitement. Immobilisation par plâtre AB pendant 6 semaines. Immobilisation par plâtre BAB pour une semaine puis par plâtre AB pendant 5 semaines.Immobilisation par plâtre BAB-fendu pour une semaine puis mise en place d'un plâtre en résine AB pendant 5 semaines. Immobilisation par rucksack pour une durée totale de 4 semaines. Contrôles radiocliniques réguliers en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par une attelle intrinsèque pour 6 semaines. Immobilisation par une chaussure de Barouk. Suivi à la consultation de Dr. X, orthopédiste, le 31.01. Antalgie. Immobilisation par VacoPed à 30°. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 08.02.2017. Immobilisation stricte avec attelle plâtrée BAB pendant 1 semaine. Arrêt de sport 4 semaines. Antalgie en réserve. Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine pour ablation du BAB et réévaluation de l'état ligamentaire. Physio précoce en actif et actif-assisté dès l'ablation du BAB avec attelle dynamique avec bloc d'extension augmenté progressivement pour 3-4 semaines. Immobilité prolongée et douleurs postopératoires suite au changement d'une PTH gauche avec reconstruction du cotyle et ostéosynthèse du fémur le 14.12.2017 sur: • s/p hématome récidivant péri-prothétique sur ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la PTH gauche (DD dans le cadre de malformations artérioveineuses) • avec débridement étendu, évacuation d'hématome et neurolyse du N. sciatique le 14.12.2017 • s/p embolisation de 2 branches de l'A. circonflexe gauche le 13.12.2017 Imodium en réserve. Imodium, Nachkontrolle am 05.01.2018 auf der Permanence mit Resultat der Stuhlanalysen. Imodium. Optifibre du 11.01.2018. Impaction alimentaire. Impaction alimentaire à 24 cm de l'arcade dentaire supérieure. • Status post-impaction alimentaire en 2007. Impaction alimentaire au niveau du sinus piriforme. Impaction alimentaire oesophagienne avec récidive le 30.12.2017. Impaction alimentaire oesophagienne sur corps étranger (os de lapin). • oesophagoscope rigide et exérèse du corps étranger sous anesthésie générale le 25.06.2016 (Drs X/X). Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée, récidivante le 10.09.2014. Gastro-entérite aiguë d'origine probablement virale le 08.08.2014. Tachycardie dans le contexte d'un effort inhabituel le 23.09.2013. Attaque de panique le 23.10.2011. Appendicectomie. Hystérectomie 1990. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale. Douleur thoracique musculaire, le 08.12.2017. Impaktierte nicht dislozierte intraartikuläre Basisfraktur proximale Phalanx Dig V rechts (dominante Hand) mit/bei: • Rx Hand rechts: Basisfraktur proximale Phalanx Dig V. Impétigo. Impétigo. Impétigo étendu (visage et cou). Impétigo fesse et cuisse à droite. Entorse sévère du LLI cheville droite en mars 2017. Impétigo fesse et cuisse D. Entorse sévère du LLI de la cheville D mars 2017. Impingement fémoro-acétabulaire hanche D avec possible dysplasie. Impingement fémoro-acétabulaire type CAM sur légère rétroversion du cotyle et angle alpha 55° à gauche et lésion dégénérative du labrum antérieur. Implant cochléaire. Migraine. Implantation de pacemaker en électif le 25.01.2018. Implantation d'un deuxième Mitraclip sous guiding ETO le 25.01.18, Dr. X, Prof. X et X : mise en place du clip médialement par rapport au clip de 2014 (5 captures avec modifications itératives de la position) jusqu'à obtention d'une réduction significative de l'insuffisance mitrale. Konakion 5 mg le 24.01.2018. Plavix dès le 25.01.2018 pour une durée de 3 mois. Reprise du Marcoumar le 26.01.2018. ETT de contrôle le 26.01.2018 : Clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). PAP à 62 mmHg. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique. Implantation d'un deuxième Mitraclip sous guiding ETO le 25.01.2018, Dr. X, Prof. X et X : mise en place du clip médialement par rapport au clip de 2014 (5 captures avec modifications itératives de la position) jusqu'à obtention d'une réduction significative de l'insuffisance mitrale. ETT de contrôle le 26.01.2018 : clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). PAP à 62 mmHg. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique. Konakion 5 mg le 24.01 et le 25.01.2018. Plavix dès le 25.01.2018 : pour 3 mois. Reprise du Marcoumar le 26.01.2018. Contrôle cardiologique ambulatoire le 26.02.2018. Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 avec • œdème aigu du poumon et épanchements pleuraux récidivants • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. X, Prof. X) sur sténose aortique sévère, compliquée par une dissection de l'artère iléo-fémorale avec ischémie passagère du membre inférieur • sténose à 50% de la CD à la coronarographie du 24.06.2014 • FEVG normale, hypertension pulmonaire. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale (segmentaire apicale et basale droite et segmentaire basale gauche) le 31.03.2014, sans facteur provoquant, sous anticoagulation orale. Épanchement pleural G persistant sur status post épanchement pleural G d'origine indéterminée en avril 2013. Diarrhée aiguë à Clostridium difficile en 2014. Pyélonéphrite G en juin 2013. Nécrose de 4 cm de diamètre jambe distale D en juin 2013. État de stress post-traumatique en juin 2013. Carcinome sein G opéré et radiothérapie en 1977. Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale pour fibromes en 1977. Fracture plateau tibial G. Opération pour otite chronique purulente à D. Appendicectomie. Fracture bi-malléolaire cheville G en 1997. Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A2 ; le 22.09.2016. Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 24.09.2016). Anémie préopératoire à 105 g/l le 23.09.2016. Décompensation cardiaque G le 25.09.2016 dans le contexte de l'hyperhydratation peropératoire le 24.09.2016. Acidose métabolique à trou anionique normal 2nd perfusion de NaCl le 25.09.2016. Infection urinaire basse le 01.10.2016. Tachycardie supraventriculaire avec multiples extrasystoles supraventriculaires le 01.10.2016. Implantation d'un MitraClip sous guiding ETO le 25.01.2018. Surveillance aux soins intensifs post-intervention du 25 au 26.01.2018. ETT de contrôle le 26.01.2018 (Dr. X) : Clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2). PAP à 32 mmHg + 15 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Reprise du Xarelto à 15 mg/j dès le 27.01.2018 au matin. Plavix 75 mg pour 3 mois. Implantation d'une prothèse céphalique cimentée hanche D (OP le 04.01.2018). Implantation d'une prothèse céphalique cimentée hanche D (OP le 21.12.2017). Implantation d'une prothèse céphalique cimentée hanche G (OP le 17.12.2017).Transfusion de 2 CE en peropératoire Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 18.12.2017) Implantation d'une prothèse totale inversée Affinis épaule droite avec ostéosuture des tubercules le 24.11.2017 sur fracture plurifragmentaire en varus de l'extrémité proximale de l'humérus droit le 13.11.2017. Implantation d'une prothèse valvulaire aortique (Edwards Sapien 3 29) par procédure TAVI le 16.11.2017, dans le cadre d'une sténose aortique sévère (Clinique Cecil, Dr. X) Implantation d'une PTH droite le 10.01.2018 Impaction grafting (tête de fémur le 10.01.2018) Physiothérapie Implantation d'une PTH G le 02.07.2015 sur coxarthrose G sur dysplasie de la hanche type CAM avec lésion labrum supérieur-antérieur et kyste arthro-synovial. Implantation prothèse céphalique cimentée hanche G (OP le 27.12.2017) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 27.12.2017 Implantation PTH D avec ostéosynthèse du grand trochanter avec un cerclage Dall-Miles le 27.04.2017 dans le cadre d'une coxarthrose D et fracture iatrogène du grand trochanter D. Lomboglutéalgies D. Implantation PTH D le 08.06.2017 Hypokaliémie le 10.06.2017 substituée par KCL per os Anémie postopératoire le 13.06.2017 • Substitution en fer par Ferro-Gradumet 1x/j depuis le 30.06.2017 Thrombocytose à 609 G/l le 19.06.2017 Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure Cerclage grand trochanter (OP le 20.12.2017) Diagnostic anatomopathologique (tête fémur du 20.12.2017) Rapport Promed du 05.01.2018 : pas d'inflammation aiguë, pas de granulome, pas de tissu néoplasique mis en évidence. Implantation PTH G Bursectomie trochantérienne Ostéophytectomie dans le fond du cotyle, le long du bord antérieur et postéro-inférieur (OP le 21.12.2017) Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 17.01.2018) Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 18.01.2018) Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 20.12.2017) Implants dentaires en octobre 2017. Impossibilité d'avoir accès aux examens urinaires (stix/sédiment/uricult/antibiogramme) fait le 18.01 chez le Dr. X. Dans ce contexte, décision de ne pas modifier l'antibiothérapie à l'aveugle et d'attendre résultat de l'antibiogramme. Impotence d'uriner et brûlure dans la vessie. Impotence et gonalgie gauche sur chute Ulcère d'origine variqueuse avec • surinfection locale par Pseudomonas en août 2015 • insuffisance veineuse chronique sur maladie variqueuse du membre inférieur gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chutes à répétition • scoliose sévère • sarcopénie • anémie • trouble cognitif léger MMS : 30/30, test de la montre : 3/7 - lors du séjour précédent • contexte infectieux • carences : vitamine D, folate Hypertension artérielle traitée Spondylite ankylosante depuis 50 ans Scoliose importante de +30° Arthrose au niveau de la hanche gauche avec un amincissement de l'espace articulaire IMR 26.1. et contrôle 2.2.2018 Inappétence. Inappétence dans un contexte de maladie oncologique avancée avec : • malnutrition protéino-énergétique grave Inappétence, dysgeusie dans un contexte de progression oncologique et de candidose oro-pharyngée Inappétence sur candidose au décours, progression oncologique Inappétence sur progression de la maladie oncologique et dépression. Incapacité de travail pour la journée et reprise dès demain. Prochain contrôle dans 6 semaines. Incarcération d'un ongle post-traumatique avec bourgeonnement au lit de l'ongle. Incarcération ongle hallux D post-traumatique avec bourgeonnement au lit de l'ongle. Incision / drainage sous anesthésie locale. Rinçage + Méchage betadiné. Rendez-vous en filière 34 pour réfection du pansement demain. Incision abcès en regard de la tête MTP I, face dorsale, arthrotomie, rinçage, pied D (OP le 04.01.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 04 au 08.01.2018 • Floxapen 2 g i.v. 4x/j du 08 au 13.01.2018 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 13 au 19.01.2018 y compris Consilium infectiologie 08.01.2017 (cf annexe) : traitement d'infection des tissus mous pour un total de 14 jours. Incision abcès et débridement peau nécrotique, prise de biopsie, contre-incision sur la face médiale de l'articulation MTP 1, prise de biopsie, rinçage avec 2 L de NaCl et Lavasept, drainage par Penrose gros orteil, pied D (OP le 11.12.2017) IRM pied D le 13.12.2017 Consilium infectiologie le 12.12.2017 (cf annexe) Antibiothérapie par : • Ciproxine 750 mg 2x/j p.o. du 09 au 12.12.2017 • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 19.12.2017 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 19.12., à poursuivre jusqu'au 24.12.2017 Incision drainage le 19.12.2017 par le Dr. X Soins locaux Incision d'un ongle incarné dans l'enfance. Incision et drainage le 29.12.2017. Augmentin i.v. du 29.12.2017 au 04.01.2018 après p.o. Incision et drainage sous anesthésie générale le 03.01.2018 Frottis bactériologique Biopsie de la coque de l'abcès Pose d'un drain multi tubulé Incision l'abcès après désinfection. Rinçage avec NaCl, mèche béta-dinée en place. Contrôle à la filière 34 à 48h. Incision, mise en place d'une mèche. Contrôle à 48 h en filière 34 pour enlever la mèche. Incision, rinçage, mise en place d'une mèche. Co-Amoxicilline 1 g p.o aux urgences, prescription de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour, durée à adapter selon évolution. Contrôle à la filière 34 le 21.01.2017. Contrôle si état fébrile. Photos. Incision, rinçage par NaCl 150 ml. Mise en place d'une mèche, pansement simple. Poursuite du co-Amoxicilline, à réadapter selon évolution. Contrôle chez le médecin traitant le 23.01.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Anesthésie par Rachianesthésie Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermiqueSuites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suite de couches • Incision/drainage d'abcès le 15.01.2018 (Dr. X) • Co-Amoxicilline le 15.01.2018 > RDV en policlinique de proctologie le 22.01.18 Inconfort abdominal dans un contexte de suralimentation avec probable reflux DD : coliques Inconfort abdominal et céphalées diffuses depuis l'introduction du Plavix à la place de l'Aspirine Cardio Inconfort abdominal sur probables coliques Inconfort lié à la SNG Inconnus Inconnus Incontinence d'effort Incontinence urinaire Incontinence urinaire. Incontinence urinaire à prépondérance d'effort chez une patiente G2 P1 de 46 ans Incontinence urinaire (depuis retrait de la sonde urinaire le 06.12.2017) et fécale avec anesthésie en selle Incontinence urinaire et fécale Incontinence urinaire et fécale avec infections urinaires à répétition Cardiopathie hypertensive • ETT à Berne en novembre 2015 : hypertrophie ventriculaire gauche concentrique Thrombose de la veine jugulaire interne Pas d'anticoagulation (avis angiologique 11/17 vu chronique et risque hémorragique élevé) Incontinence urinaire et probablement fécale Incontinence urinaire et probablement fécale Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 Incontinence urinaire nouvelle le 25.01.2018 Incontinence urinaire post accouchement Incontinence urinaire post TURV en février 2017 avec : • péjoration depuis retrait sonde urinaire • sédiment urinaire le 23.12.2017 : normal • urotube le 23.12.17 : contamination urinaire à Klebsiella Pneumoniae ESBL Incontinence urinaire Epigastralgies Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire (diagnostic différentiel : tachycardie atriale unifocale) depuis le 14.05.2013 sous Eliquis avec : • HAS BLED à 3 points (3.74%/an) et CHA2DS2VASC à 4 points (4%/an) • Actuellement (10.2017) : rythme sinusal Inderal 40 mg 2x/jour dès le 14.12.2017, à majorer progressivement (max. 160 mg/jour), majoré à 80-0-40 mg dès le 28.12.2017 et à 80-0-80 mg dès le 04.01.2018 Indication à la fermeture du FOP rediscutée le 31.01.2018 (courrier vous sera adressé séparément) Bilan ORL prévu le 31.01.2018 à 08h30 Avis ophtalmologique en ambulatoire à prendre chez Dr. X RDV de contrôle en neurologie le 24.05.2018 à 14h30 Indication chirurgicale pour une ostéosynthèse avec plaque synthèse VA 1,5. Le patient sera convoqué pour l'opération. En attendant, poursuite du port de l'attelle Edimbourg comme protection avec traitement anti-inflammatoire par Irfen 600 mg 3x/j. Indication du Xarelto rediscutée avec angiologue HFR Fribourg : plus d'indication, stoppé le 4.1.18 Induration au niveau de la lèvre supérieure (DD : fibrose au niveau de l'ancien piercing - corps étranger par un petit diamant resté dans la peau). Induration péri-lombaire. induration pli inguinal G induration pli inguinal G Inégalité de longueur des membres inférieurs au détriment de la gauche. Luxation latérale de la rotule. Infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche le 23.12.2017 : • dans le contexte des multiples embolies pulmonaires. Infarctus cardiaque il y a 30 ans Infarctus du myocarde • sous Aspirine Cardio Infarctus du myocarde antéro-latéral aigu le 10.12.2002, avec : • Cardioversion électrique (un choc à 200 Joules) pour fibrillation auriculaire • Angioplastie de l'IVA • Mise en place d'un pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrioventriculaire complet (19.12.2002) Décompensation cardiaque le 21.09.2017 • Contrôle du pacemaker 21.09.2017 : fibrillation auriculaire depuis un mois • Introduction d'Amiodarone et anticoagulation par Xarelto 15mg • Cardioversion électrique prévue le 24.09.2017 Suspicion de récidive de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 23.10.2017 : • Cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X) : succès Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2017 • Sur probable foie de stase Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.09.2017 • Créatinine 154mmol/l, GFR 28ml/min Gastrectomie partielle pour ulcère (1983) Crise de goutte touchant la 2ème phalange de la main gauche Décompensation cardiaque au décours sur fibrillation auriculaire avec : • Cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X) : succès Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108g/l le 26.10.2017 d'origine ferriprive : • Sous substitution martiale par voie orale Infarctus du myocarde de type 2 suite à la pneumonie le 05.01.2018 Infarctus du myocarde postérieur NSTEMI en juin 2007 Sclérose en plaque sous traitement de Prednisone actuellement (suivi Dr. X) Troubles de l'équilibre et de la marche dans le contexte de la SEP Troubles mictionnels multiples dans le contexte de la SEP et antécédent d'adénocarcinome de la prostate : • Sonde vésicale à demeure depuis mars 2014 Pansinusite chronique droite, 12 ans post rhinotomie latérale droite avec ethmoïdo-sphénoïdectomie et maxillectomie pour un adénocarcinome sinuso-nasal bien différencié papillaire invasif droit de stade pT4 cN0 • Dernière consultation en ORL (HFR, Prof. Lang) le 17.05.2017 : pan-sinusite purulente aiguë fronto-ethmoïdale droite. Suivi à 1 an. Infarctus du myocarde (1991) Infarctus en 2000 avec 4 stents. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieur proximale le 03.01.2018 • FEVG à 33 % Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieur proximale le 03.01.2018 • FEVG à 33 % Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieur proximale le 03.01.2018 • FEVG à 33 % • Transfert du CHUV • Coronarographie le 03.01.2018 (Prof. X) : thrombectomie et mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale. • Echocardiographie transthoracique le 03.01.2017 • Echocardiographie transthoracique ciblée le 05.01.2018 : pas de thrombus • Aspirine à vie, Brilique pour 6 mois • Lisinopril 2.5 mg/24h dès le 04.01.2017 majoré à 2x/j dès le 05.01.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Clexane stoppée le 05.01.2018 car absence de thrombus à l'ETT • Réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens (patient sera convoqué) • Rendez-vous de contrôle le 12.02.2018 à 11h30 à la consultation du Prof. X Bradycardie sinusale asymptomatique à 45/min connue le 04.01.2018 Thrombocytose le 04.01.2018 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) secondaire à une fibrillation auriculaire paroxystique le 14.11.2017 • DD : effet secondaire du lenalidomide Fibrillation auriculaire paroxystique non datée le 13.11.2017 • DD : effet secondaire du lenalidomide, ischémie myocardique • sous Sintrom Insuffisance rénale chronique Leucémie à tricholeucocytes • Diagnostic : 03/2002 • 1 cycle de chimiothérapie par CDA-Litak • en rémission • Suivi par Prof. X Maladie coronarienne bitronculaire avec PTCA et pose de stent à la clinique Beau-site le 15.04.2008 Hypertension artérielle Goutte avec fréquentes crises (ponctions articulaires itératives par le médecin traitant) Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur occlusion subaiguë à chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 03.01.2017: • Fraction d’éjection VG 40% • pic de CK à 440 U/l Infarctus splénique et rénal gauche en 2013 probablement dans un contexte cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Opération de la hanche gauche dans l'enfance. Infection à chlamydia trachomatis le 17.01.2018 • Avec hématurie macroscopique en fin de miction Infection à Klebsiella pneumoniae. Infection à Nocardia d'un hématome de la paroi abdominale en fosse iliaque droite d'apparition spontanée fin septembre 2017 Infection à Nocardia d'un hématome de la paroi abdominale en fosse iliaque droite le 20.12.2017 Infection à RSV le 29.01.2018 Infection actinomyces neuii de la cicatrice le 07.11.16 sur : • Status post débridement et rinçage des plaies du talon G le 24.05.16 pour une infection avec staphylocoques dorés sur l'insertion du tendon d'Achille le 09.05.16. Oedème osseux du tubercule postérieur du calcanéum G. Traitement antibiotique par Dalacin depuis 20.12.16 3 x 300 mg/j. Infection aiguë hanche gauche à Propionibacterium acnes le 16.01.2016 sur status post : • Ablation d'espaceur PTH G, ablation 2 câbles Dall-Miles, OST et ré-OS fémur par 4 câbles Dall-Miles, réimplantation PTH G le 20.02.2013. • Explantation PTH G, débridement, prise des biopsies et implantation d'un espaceur et mise en place d'Osteoset le 27.12.2012 sur déscellement septique tige PTH G non cimentée implantée le 13.07.2012 sur ostéoarthrite chronique de la hanche (Staph. aureus, Staph. coag. négatif, Bacillus et propionibacterium acné). • Ponction liquide articulaire hanche G aux urgences le 16.01.2016 : 52'600 éléments dont 99% de polynucléaires. • Rapport analyse liquide articulaire hanche G prélevé le 16.01.2016 (IMU-Microbiologie du CHUV - Lausanne) : recherche par PCR-large, spectre d'ADN bactérien : négatif • Arthrotomie avec débridement, rinçage intra-articulaire, ablation câble Dall-Miles proximal hanche gauche (OP le 17.01.2016) • Changement du noyau et tête de PTH G, débridement étendu des tissus mous, musculaires, tendineux et osseux, mise en place de 2 portions de pellets d'Ostéoset avec un total de 4 g de Vancomycine, ostéophytectomie antérieure et postérieure. (OP le 22.01.2016) • Consilium d'infectiologie le 20.01.2016 : Amoxicilline et Rimactan pour 6 mois Fracture sous-trochantérienne fémur gauche le 13.01.2013 sur OST hémicirconférentielle le 27.12.2012, traité conservativement Appendicectomie Excision kyste pied droite Infection annulaire droit le 11.01.2018 • sous antibiotique depuis 4 jours environ • arthrose très avancée. Infection annulaire droit le 11.01.2018, sous antibiotique depuis 5 jours environ DD: • Dédompensation arthrosique • Crise de goutte Infection annulaire droit le 11.01.2018, sous antibiotique depuis 5 jours environ DD: • Dédompensation arthrosique • Crise de goutte Infection avec nécrose étendue 3ème orteil pied G sur • Mal perforant plantaire diabétique • Germe en cause (26.11.2017 - plaie interdigitale III-IV - Finegoldia magna +++ • Germe en cause (05.12.2017) - tête 3ème métatarse - Staph. aureus +++ R pénicilline Infection bronchopulmonaire de probable origine virale en octobre 2017 Infection cutanée Infection cutanée Infection cutanée. Infection cutanée. Infection de cicatrice. Infection de la cicatrice de laparotomie Infection de la cicatrice de laparotomie avec colonisation à Candida Albicans • status post résection iléo caecale et splitstomie iléon terminal le 07.11.2017 sur perforation caecale post colonoscopie • status post eviscération le 17.11.2017, laparotomie exploratrice, lavage abdominal, cure d'éviscération avec mise en place d'un filet intrapéritonéal et mise en place d'un VAC épicutané en urgence (VAC du 17 au 20.11.2017) Infection de la main droite. Infection de la sphère ORL à déterminer par l'ORL (opéré récemment des amygdales et VA le 10/01/2018). Infection de matériel d'ostéosynthèse ulnaire à S. Aureus résistant à pénicilline le 28.07.2016: • avec possible ostéite de l'humérus D. • retrait du matériel d'ostéosynthèse avec rinçage de la plaie du coude (OP 28.08.2016) • suite à fracture supra-condylienne coude droite. • Traitement anti-Staph. de 4 semaines avec Co-amoxiciline i.v. du 28 au 30.08.2016, Floxapen i.v. 500 mg 4x/j du 28.08. au 11.09.2016, Augmentin Duo pdr 457 mg (= 5 ml) 3x/j du 12 au 25.09.2016 Infection de plaie Infection de plaie Infection de plaie et lymphocèle post-mastectomie gauche Appendicectomie en 1957 3 accouchements par voie basse en 1959, 1964 et 1967 Arthrodèse talo-naviculaire droite en 2004 et gauche en 2012 pour arthrose Fécalome le 31.01.2017 Laparotomie pour réduction d'une hernie interne et fermeture de la fenêtre épiploïque le 01.02.2017 Excision d'un léiomyome scléreux de la trompe gauche Antécédents familiaux : carcinome dans la famille, chez la mère, la soeur et peut-être aussi le père Infection de PTG droite (S. lugdnumensis), 06/2013 • st. post implantation 07/2011 pour gonarthrose • diagnostic sur ponction 06/2013 • sous traitement antibiothérapeutique PO • Clinique 12/2017: Instabilité ressentie à la charge du membre inférieur droite • Rx genou D, 20.12.2017: pas de déscellement ou complication visualisée Infection de PTG droite (S. lugdunensis), 06/2013 • st. post implantation 07/2011 pour gonarthrose • diagnostic sur ponction 06/2013 • sous traitement antibiothérapeutique PO • Clinique 12/2017: Instabilité ressentie à la charge du membre inférieur droite • Rx genou D, 20.12.2017: pas de déscellement ou complication visualisée Infection de voies respiratoires inférieures le 25.06.2015. 2x césarienne, 1977, 1982. Appendicectomie dans l'adolescence. Ostéosynthèse coracoïdienne droite et plateau tibial droit en 2003. Thermoablation d'un foyer Wolf Parkinson White au CHUV en 1999. Hépatite X en 1977. Infection de voies respiratoires inférieures le 25.06.2015. 2x césarienne, 1977, 1982. Appendicectomie dans l'adolescence. Ostéosynthèse coracoïdienne droite et plateau tibial droit en 2003. Thermoablation d'un foyer Wolf Parkinson White au CHUV en 1999. Hépatite X en 1977. Infection dentaire de la dent n° 21 avec douleurs au niveau nasogénien gauche, lèvre supérieure gauche avec tuméfaction. Infection dentaire des prémolaires supérieure et inférieure à gauche le 30.06.2012. Infection dentaire le 29.12.2017 Infection des voies urinaires basses récidivantes Hydrocéphalie à pression normale, avec : • Dérivation ventriculo-péritonéale le 30.03.2012 (Dr. X) Poursuite substitution Troubles cognitifs Epistaxis chronique Hernie fémorale bilatérale Infection des voies aériennes basses le 22.01.2018. Infection des voies aériennes supérieures d'origine bactérienne débutante. Infection des voies aériennes • virales vs bactérienne Infection des voies resp. en décours Infection des voies respiratoires de probable origine virale. Infection des voies respiratoires hautes, le 18.01.2018 avec: • Clinique: toux productive • CRP 16 g/l, Lc 5.1, le 18.01.2018 Infection des voies respiratoires hautes, le 18.01.2018 • Clinique: toux productive • CRP 16 g/l, Lc 5.1, le 18.01.2018 Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures avec probable bronchite Infection des voies respiratoires supérieures avec rhino-sinusite le 25.03.2017. Crise d'angoisse le 21.07.2017. Opération des ovaires des deux côtés en septembre 2017. Cures d'ongles incarnés des deux côtés dans l'enfance. Infection des voies respiratoires supérieures depuis 1 mois. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures, état fébrile, dyspnée, vomissements alimentaires. Infection des voies respiratoires supérieures le 07.01.2018 DD grippe DD surinfection BPCO Infection des voies respiratoires supérieures le 16.01.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.01.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 20.01.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 20.01.2018. Infection des voies respiratoires supérieures virale, le 17.01.2018. Infection des voies respiratoires supérieures. Traitement symptomatique. Infection des voies urinaires à E. coli et Enterococcus faecalis multisensible Infection des voies urinaires compliquée • Sédiment urinaire: Leuco +++, nitrite positif • Culture des urines: Enterococcus faecalis • 15.11.2017: Réapparition de la symptomatologie • Cultures et bandelettes toujours positives malgré un traitement par augmentin 2x. Probable bactériurie asymptomatique. Infection doigt Infection doigt Infection doigt. Infection d'origine dentaire le 29.12.2017 avec extraction des dents 26 et 27 au bloc HFR le 30.12.2017. Tachycardie sinusale asymptomatique sur sevrage de beta-bloquant le 01.01.2018. Diarrhées le 02.01.2017. Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire à droite le 27.12.2017. Mammoplastie et implantation de prothèses des deux côtés 1973, changement de prothèses 1995. Infection d'origine dentaire le 29.12.2017 • 2 paires d'hémocultures le 29.12.2017: négatives • Urotube le 29.12.2017: négatif • Radiographie Thorax: pas de foyer • Orthopantomogramme: Pas de collection ni de granulome visible • Avis dentiste de garde (Dr. X): Consilium en cabinet, place de la gare 5 à Fribourg le 30.12.18 à 08.30, puis extraction des dents 26 et 27 au bloc HFR le 30.12.2017. • Co-amoxicilline du 01.01 au 06.01.2018 Infection du Port-à-Cath Infection du tractus urinaire le 15.01.18 avec: • état confusionnel aigu sur état fébrile Infection d'une cicatrice de laparoscopie et probable ostéomyélite sous-jacente sur le tibia antérieur droit le 02.01.2018 Infection d'une prothèse d'épaule inversée droite par propionibacterium acnes sur status post : • luxation traumatique de la glénosphère de la prothèse Affinis Inverse du 31.10.2017 • status post changement de métaglène, changement des composantes glénosphères et insert huméral le 30.12.2017. • status post implantation de prothèse inversée droite le 31.10.2017. • status post prothèse inversée gauche le 23.5.2017. Infection face dorsale de la main D sur morsure de chat le 16.12.2017 Infection herpétique (HSV-1 +) le 15.01.2018 • atteinte mammaire et péri-orale • érythème polymorphe Infection HIV (2001) sous trithérapie, suivi par Dr. X. Infection locale au niveau du cul-de-sac de la paupière inférieure gauche. DD : chalazion. Infection ORL. Infection péri-inguéale pouce gauche mais débutant aussi aux autres doigts DD : peu d'argument pour panaris ; maladie de la peau sous-jacente? Infection post-opératoire le 13.11.2017. Prothèses des deux genoux en 2016 sur status post-multiples opérations des genoux suite à un accident dans la jeunesse. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2008. Opération d'une sténose pylorique et d'une hernie ombilicale à l'âge d'environ 16 semaines. Infection précoce de PTH D Infection précoce du matériel d'OS sur status post OS d'une fracture malléole interne cheville G par cerclage-haubanage le 19.12.2017; accident du 11.12.2017 • Germe en cause (04.01., 10.01.2018) : Staph. aureus (pénicilline R) Infection prothèse d'épaule inversée droite par propionibacterium acnes sur status post • luxation traumatique de la glénosphère de la prothèse Affinis Inverse du 31.10.2017 • status post changement de métaglène, changement des composantes glénosphères et insert huméral le 30.12.2017. • status post implantation de prothèse inversée droite le 31.10.2017. • status post prothèse inversée gauche le 23.5.2017. Infection pulmonaire à Parainfluenza virus type 4 et Rhinovirus chez un patient immuno-déprimé pour une néphropathie à IgA, en janvier 2012 • DD: infection pulmonaire atypique, Pneumonocyste Carinii (PCP). Gastrite chez patient immuno-déprimé le 24.06.2015 Infection pulmonaire le 23.12.2017 avec état fébrile à 39°C et saturation à 84% sous 4l d'oxygène Infection pulmonaire, le 18.01.2018 Infection respiratoire. DD : broncho-pneumonie para-cardiaque gauche. Infection respiratoire de probable étiologie virale. Infection respiratoire des voies aériennes supérieures de très probable origine virale. Infection respiratoire des voies aériennes supérieures de très probable origine virale. Infection respiratoire des voies inférieures sans clair foyer radiologique avec: • état subfébrile • toux purulente • Légère dyspnée Infection respiratoire probablement d'origine virale. Infection respiratoire probablement d'origine virale. Infection respiratoire probablement virale. Infection respiratoire supérieure d'origine probablement virale Infection sur brûlure Infection sur status post osteosynthèse malléole interne gauche. Infection tardive PTH G avec proprioni acnes en décembre 2017 avec ablation de la prothèse de hanche gauche par une voie d'abord transfémorale, débridement et mise en place de spacer avec tige Weber Streit S et d'une tête monopolaire taille 52, câble Dall-Miles et ostéoset avec Vancomycine 6 g le 07.12.2017. Status post PTH G à l'hôpital de Payerne en 2006. Infection tardive PTH G implantée en 2006 à HIB Payerne Infection urinaire basse • Uriculte (24.11.2017): E. coli und E. faecalis multisensible • ABT avec Bactrim du 24.-28.11.2017, puis relais par Co-Amoxi Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. coli Infection urinaire à E. Coli multisensible le 06.01.2018 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 09.12.2017 Infection urinaire à E.Coli résistant à la Ciproxine le 31.12.2017 Infection urinaire à Escherichia coli 10E6, le 04.01.2018 Infection urinaire à germe indéterminé le 31.12.17 Infection urinaire à Klebsiella Oxytoca avec rétention urinaire le 28.12.2017 Infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae Infection urinaire à Proteus Mirabilis sensible à la Ciprofloxacine Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 03.12.2017 Infection urinaire à répétition. Infection urinaire à répétition. Infection urinaire à répétition, dernière en février 2013. Infection urinaire basse le 28.09.2013. Infection urinaire à 10^4 germes (mixte: E. faecalis et K. pneumonia) chez un porteur de sonde le 02.11.2017 avec: • Urines malodorantes avec dépôts • Sédiment urinaire: nitrites positifs, leucocyturie, hématurie, protéinurie (02.11.2017) • Diurèse à 45 ml/heure le 02.11.2017 Infection urinaire à 10^6 germes (mixte: E. faecalis et K. pneumonia) sensible à la Ceftriaxone le 21.11.2017 avec: • Urines malodorantes, agitation • Sédiment urinaire: leucocyturie, nitrites positifs, hématurie et bactériurie • TR non réalisé car le patient ne se laisse pas approcher • Sonde urinaire retirée le 14.11.2017 Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire au décours le 08.01.18 sous Ciprofloxacine depuis le 05.01.18. Infection urinaire avec état confusionnel le 11.12.2017 • St.p. Therapie mit Ciproxin für 3 Tage, Bactrim pendant 2 jours (13-16.11.2017, hospitalisation à Fribourg) • St.p. cataracte bilatérale (10/2017) • St.p. OP ménisque à droite • St.p. Hystérectomie et ovariectomie sur carcinome in situ • St.p. Tonsillectomie • St.p. Appendicectomie • St.p. Tunnel carpien droite • St.p. OP varices Infection urinaire avec état fébrile à 38.3°C le 23.12.2017 Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017. Infection urinaire avec lipothymie le 29.01.2018. Infection urinaire avec Urotube positif à E.Coli 10^6 le 30.10.2017 multisensible avec: • Status post Infection urinaire simple avec Urotube positif à E.Coli le 05.10.2017, traitée par Uvamin du 05.10 au 10.10.2017 • Culture urinaire le 30.10.2017 • Résidu post-mictionnel le 30.10.2017 à 19 ml • Monuril en dose unique le 31.10.2017 Anémie normocytaire et hypochrome à Hb à 102 g/L le 14.09.2017 • 1 CE le 15.09.2017 en post-opératoire et 2 CE le 20.09.2017 Mycose buccale le 16.09.2017 traitée par Fluconazole du 16.09.2017 au 22.09.2017 Infection urinaire le 20.09.2017 (E. coli, CoAMX R) traitée par Uvamine 5 jours dès le 05.10.2017 Spondylolisthésis dégénératif de L4-L5 de grade 1 avec récidive de kystes synoviaux bilatéraux + hernie discale L4-5 médiane luxée vers le haut. Kyste synovial L4-L5 droit volumineux avec s/p décompression L4-L5 droite et ablation du kyste synovial le 14.06.2017 sans insertion de matériel selon le protocole opératoire. Kystes synoviaux L4-L5 bilatéraux avec s/p décompression L4-L5 en cross-over par la gauche et ablation des kystes ddc le 09.12.2015 sans insertion de matériel selon le protocole opératoire. Mélanome du bras droit Infection urinaire avec 2x CUM sans reflux avec bactérie résistante à la Rocéphine Prématuré de 34 semaines, PN 1400g (P<3), T 40 cm (P<10), PC 25.8 (P<10) Suspicion clinique d'ileus avec choc hypovolémique et difficulté d'accès veineux Gastroentérite à Adénovirus PEG et fundoplicature mars 2014 Pyélonéphrite à E.coli dès le 19.10.15 Pyélonéphrite à E coli en juin 2017 Intubation difficile Infection urinaire avec 2x CUM sans reflux avec bactérie résistante à la Rocéphine Prématuré de 34 semaines, PN 1400g (P<3), T 40 cm (P<10), PC 25.8 (P<10) Suspicion clinique d'ileus avec choc hypovolémique et difficulté d'accès veineux Gastroentérite à Adénovirus Pyélonéphrite à E.coli dès le 19.10.15 Pyélonéphrite à E coli en juin 2017 Infection urinaire avec 2x CUM sans reflux avec bactérie résistante à la Rocéphine Prématuré de 34 semaines, PN 1400g (P<3), T 40 cm (P<10), PC 25.8 (P<10) Suspicion clinique d'ileus avec choc hypovolémique et difficulté d'accès veineux Gastroentérite à Adénovirus Pyélonéphrite à E.coli dès le 19.10.15 Pyélonéphrite à E coli en juin 2017 Infection urinaire avec 2x CUM sans reflux avec bactérie résistante à la Rocéphine Prématuré de 34 semaines, PN 1400g (P<3), T 40 cm (P<10), PC 25.8 (P<10) Suspicion clinique d'ileus avec choc hypovolémique et difficulté d'accès veineux Gastroentérite à Adénovirus Pyélonéphrite à E.coli dès le 19.10.15 Pyélonéphrite à E coli en juin 2017 Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à E. Coli et E. faecalis le 28.12.2017 Infection urinaire basse à E. coli multi-sensible, le 21.01.18 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 30.12.2017 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 9.01.2018 Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis et Escherichia coli le 15.01.18 avec : • état confusionnel aigu surajouté Infection urinaire basse à ESBL le 18.12.2017 Infection urinaire basse à Escherichia Coli le 28.10.2016. Chute de sa hauteur au domicile le 27.11.2015. Cure de canal lombaire étroit en 2011. Mastectomie droite pour carcinome mammaire en 2010. Troubles du transit (diarrhées et douleurs abdominales) en 2010 avec : • colonoscopie : petit polype du côlon transverse réséqué ; aucune lésion évoquant une maladie de Crohn ou d'une rectocolite ulcéro-hémorragique ; compte tenu que les diarrhées se sont calmées après éviction des produits laitiers, une intolérance au lactose pourrait être à l'origine des troubles du transit. Prothèse totale de genou gauche en 2003 avec douleurs aux épaules sur utilisation de cannes anglaises. Asthénie et faiblesse musculaire dans un contexte de fracture Kyle IV du fémur proximal droit avec réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma long et anémie post-opératoire à 80 g/l. Incontinence urinaire mixte en péjoration depuis une année, DD : vessie hyperactive. Infection urinaire basse à Escherichia Coli le 31.12.2017 Infection urinaire basse à flore mixte (jan 2017), avec : • Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Cure de canal carpien main droite (août 2016). Status post-cholécystectomie. Status post-deux césariennes. Suivi en dermatologie par le Dr. X pour un eczéma. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 10.01.2018 Infection urinaire basse à répétition Herpès labial Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique le 16.11.2017, sous péridurale Groupe sanguin B Négatif, immunoglobuline anti-D, AC irréguliers négatif 31.05.2017 (NNs rhésus négatifs) Infection urinaire basse à Staphylococcus aureus le 07.08.2017 Décompensation du diabète de type 2 probablement dans le contexte infectieux le 07.08.2017Hypotension orthostatique. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 07.08.2017 probablement sur traitement diurétique par thiazides. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 132 µmol/l le 14.08.2017 d'origine médicamenteuse sur traitement de Bactrim. Hernie inguinale. Appendicectomie. Infection urinaire basse avec traitement de Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 01.01 au 05.01.2018 Infection urinaire basse chez une femme enceinte. Infection urinaire basse : • DD : vessie hyperactive post-ablation de sonde vésicale : Infection urinaire basse et vaginose bactérienne le 17.01.2018. Infection urinaire basse le 04.01.2018. Infection urinaire basse le 05.01.2018 Infection urinaire basse le 07.12.2017 Infection urinaire basse le 10.01.2017 • infections urinaires à répétition, notamment à P. aeruginosa (différentes souches) avec crises d'épilepsie secondaires Infection urinaire basse le 11.01.18 à E. Coli multisensible Infection urinaire basse le 11.01.2018 à Escherichia coli et Enterococcus faecalis avec : • sonde sus-pubienne à demeure, dernier changement décembre 2017 Infection urinaire basse le 11.01.2018 avec : • sonde urinaire à demeure • antécédents infections urinaires, dernière Infection urinaire basse le 12.01.2018 Infection urinaire basse le 13.01.18 Infection urinaire basse le 16.10.2017 État confusionnel aigu le 16.10.17 dans le contexte de l'infection urinaire DD récidive des lésions tumorales Malaise avec hypotension d'origine probablement orthostatique • Test de Schellong positif Infection urinaire basse le 16.10.2017 Laboratoire et stix urinaire Bactrim forte 2x/j pendant 3 jours État confusionnel aigu le 16.10.17 dans le contexte de l'infection urinaire DD récidive des lésions tumorales Quetiapine Risperidone Malaise avec hypotension d'origine probablement orthostatique Test de Schellong positif Lisinopril et Torasémide en pause Infection urinaire basse le 19.01.2018 Infection urinaire basse le 19.01.2018. Infection urinaire basse le 19.10.2016 traitée par Nitrofurantoïne pour 5 jours Infection urinaire basse le 19.10.2016 traitée par Nitrofurantoïne pour 5 jours. Infection urinaire basse le 20.12.2017 ; résolue Infection urinaire basse le 24.01.2018 Infection urinaire basse le 24.01.2018 Infection urinaire basse le 25.01.2018 Infection urinaire basse le 27.01.2018 Infection urinaire basse le 29.01.2014 Grossesse extra-utérine avec abortus tubaire à droite chez une patiente 1G0P Laparoscopie avec traitement conservateur (milking tubaire droite le 23.10.2015) Méthotrexate 58 mg i.m. le 23.10.2015 Infection urinaire basse le 29.01.2018. Infection urinaire basse le 30.01.2018 Infection urinaire basse le 4.01.2018. Infection urinaire basse non compliquée en octobre 2017. Lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse en 2016. Prothèses des épaules bilatérales. Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse symptomatique Infection urinaire basse • Urotube/bactériologie classique : Klebsiella pneumoniae +++ le 31.12.2017 Infection urinaire chez une patiente sous Céfuroxime et porteuse d'une sonde à double J à gauche : macrohématurie nouvelle le 20.01.2017. leucocyturie légère. Infection urinaire compliquée à E. Coli ESBL le 03.01.2018 • possible prostatite Infection urinaire compliquée à germe indéterminé. Infection urinaire compliquée le 26.01.2018. • sur sonde urinaire à robinet. Infection urinaire compliquée sur rétention urinaire chronique avec mictions par débordement. • rétention urinaire chronique probablement sur administration de Fentanyl à haute dose • DD prostatite aiguë compliquée d'une rétention urinaire aiguë • Important globe vésical indolore avec rétention urinaire de 950 ml après miction par débordement de 400 ml • Toucher rectal indolore, PSA dans la norme. • Quotient FPSA/PSA pathologique. Infection urinaire compliquée. Maladie anévrismale avec : • opération de Bentall le 21.10.2007 (valve mécanique). • cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque (18.06.2007). • ectasie bilatérale de l'artère fémorale commune. Amaurose fugace droite à deux reprises, le dernier épisode en mai 2012. Glaucome de l'œil gauche opéré. Hernie inguinale droite. Oblitération de collet du pseudo-anévrisme sous CEC le 25.02.2013 (Prof. Prêtre, CHUV). • prothèse mécanique de bonne perméabilité avec gradient maximal à 15 mmHg, avec signal d'insuffisance aortique para-prothétique jugé minime à modéré (2/4). Fibrillation auriculaire post-opératoire le 28.02.2013, cardioversion par Cordarone. Opération de la prostate en 2013. Infection urinaire en janvier 2013. Appendicectomie en 2000. Voie d'accouchement : Césarienne, date : 2013, lieu : Daler, prénom : Leuca, semaines d'aménorrhée : 38, poids (g) : 2135, particularités : CTG pathologique. Hypertension artérielle gravidique. Accouchement par césarienne élective itérative chez patiente de 29 ans 2G devenue 2P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2017 pour retard de croissance intra-utérin avec Brain Sparing dans le contexte d'hypertension artérielle gravidique sans protéinurie. Infection urinaire haute Infection urinaire haute Infection urinaire haute. Infection urinaire haute • chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition Infection urinaire haute à gauche chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition. Infection urinaire haute à Proteus mirabilis le 31.12.2017 Infection urinaire haute le 09.01.2018. Infection urinaire haute le 12.01.2018. Infection urinaire le 01.12.2017 • Lc +++, Bact +++ Infection urinaire le 17.01.2018 • récidive le 26.01.2018 Infection urinaire le 18.11.2017 et le 06.12.2017 • Nitrite positive • Leucocytes ++ le 18.11. et +++ le 06.12.2017 Infection urinaire le 18.12.17 Infection urinaire le 18.12.2017 Infection urinaire le 24.01.2018 Infection urinaire le 29.01.2018 : • Diagnostic chez médecin traitant Infection urinaire le 29.12.2017 Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire non compliquée. Stix urinaire : sang +++ Leucos : +++ Nitrites -. Infection urinaire nosocomiale (E. Coli, 19.11.2017) Sepsis sévère sur broncho-aspiration post-interventionnelle (gastroscopie) et translocation digestive le 26.10.2017 • suite à une gastroscopie avec prise de biopsies transduodénales de masse rétropéritonéale AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéraux et latéro-bulbaire gauche d'origine indéterminée le 16.07.2017 avec : • Ataxie des MSG et MIG et hypoesthésie MSG (NIHSS d'entrée à 3, de sortie à 3) Vertiges rotatoires positionnels suspect d'un VPPB, sans précision Cure de hernie hiatale en 1987 Notion d'une ancienne infection HBV Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017 Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017 : • bas débit avec oligo-anurie Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017 Sténose aortique serrée le 26.10.2017 OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sans acidose le 25.10.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur : • Prise d'AINS et alcool • Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5) O édème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016:• Dysfonction systolique sévère (FEVG 20%) • Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010 • Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009 • Fracture sous-capitale de l'humérus gauche • Infection urinaire simple • Infection urinaire simple. • Infection urinaire simple. • Infection urinaire simple. • Infection urinaire simple le 01.01.2018 • Brûlures urinaires, nycturie 6x/nuit, pas de douleurs lombaires. Afébrile. • Stix urinaire: leucocytes 3+, nitrites négatifs, bactéries 2+. • Au vu des infections urinaires récidivantes, choix d'AB de large spectre. • Infection urinaire simple, 27.12.2017 • Infection urinaire sur s/p sondage • Infection urinaire (suspicion) à E. coli le 13.01.2018 • DD: état inflammatoire sur endoprothèse • Infection urinaire (suspicion) à E. coli le 13.01.2018 • DD: état inflammatoire sur endoprothèse • Infection urinaire (suspicion) à E. coli le 13.01.2018 • diagnostic différentiel: état inflammatoire sur endoprothèse • Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.17) à flore mixte, traitée par Bactrim Forte du 26.10.17 au 09.11.17. • Candidose orale traitée par Mycostatin (10.2017). • Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile. • Procutol 1 x par jour, Excipial U crème 2 x par jour à partir du 10.10.17 • Status post amygdalectomie • Status post cure hémorroïdes le 29.11.07 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 26.09.2017 • Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.17) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.17 au 09.11.17. • Candidose orale traitée par Mycostatin (10.2017). • Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile. • Amygdalectomie • Cure hémorroïdes le 29.11.07 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 26.09.2017 • Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.17) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.17 au 09.11.17 • Candidose orale traitée par Mycostatin (10.2017) • Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile. • Procutol 1x/jour, Excipial U crème 2x/jour à partir du 10.10.17. • Status post-amygdalectomie. • Status post-cure d'hémorroïdes le 29.11.07. • Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.17) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.17 au 09.11.17 • Candidose orale traitée par Mycostatin (10.2017) • Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile • Procutol 1x/jour, Excipial U crème 2x/jour à partir du 10.10.17 • s/p amygdalectomie • s/p cure hémorroïdes le 29.11.07 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 26.09.2017 • Infection urinaire (suspicion) le 19.01.2018 • Infection urinaire symptomatique à E. Coli résistant au Bactrim • Sédiment urinaire: Lc +++, Nitrite négatif • Urotube: E. Coli résistant au Bactrim et à la Ciprofloxacine • Traitement par Nitrofurantoïne dès le 03.01.2018 • Infection urinaire symptomatique le 30.12.2017 • Infection urinaire symptomatique non compliquée • Infection urinaire symptomatique sous forme de chute • Infection urinaire traitée par le médecin traitant. • Infection VAS de probable origine virale • Infection virale des voies respiratoires supérieures. • Infection virale des voies respiratoires supérieures le 02.01.2018. • Infection virale des voies respiratoires supérieures le 27.12.2017 avec: • RX thorax le 27.12.2017: pas d'argument pour une pneumonie • Infection virale des voies respiratoires • antalgie • Infection virale des voies respiratoires • TC simple sans PC ni AC le 23.06.2015 • Infection virale respiratoire supérieure. • Infection virale respiratoire supérieure, possiblement grippe avec hémoptysie de faible quantité sur irritation des muqueuses. • Infection virale respiratoire supérieure sans signe de gravité. • DD: Influenza A/B. • Infection voies aériennes supérieures le 04.01.2018. • Infections des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. • Infections des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. • DD: • Infections des voies respiratoires supérieures bactériennes débutantes. • Infections pulmonaires à 2 ans et 3 ans, • coqueluche à 9 mois • une bronchite spastique • Infections pulmonaires récurrentes: • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) • Adénocarcinome de type endométriode de l’ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 • Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 • Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 • Stripping variqueux • Appendicectomie en 1966 • Hystérectomie il y a 35 ans • Infections pulmonaires récurrentes: • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) • Adénocarcinome de type endométriode de l’ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 • Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 • Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 • Stripping variqueux • Appendicectomie en 1966 • Hystérectomie il y a 35 ans • Infections pulmonaires récurrentes: • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017 • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017 • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé) • Adénocarcinome de type endométriode de l’ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012 • Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009 • Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009 • Stripping variqueux • Appendicectomie en 1966 • Hystérectomie il y a 35 ans • Infections urinaires à répétition • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition, notamment à P. aeruginosa (différentes souches) • avec crises d'épilepsie secondaires • Infections urinaires à répétition. • Crise d'épilepsie partielle complexe sur taux de Valproate infrathérapeutique avec: • Tremblements tête et mains, yeux révulsés. • Majoration du traitement antiépileptique par Dépakine 500mg 2x/jour. • EEG pour exclure un état de mal épileptique.Thrombopénie chronique probablement sur Dépakine. Contrôler à distance. Anémie macrocytaire. Dosage d'acide folique, de vitamine B12 et TSH en cours. • Infections urinaires basses à répétition (>3x/an). • Infections urinaires récidivantes (2-3/an). • Hypertension artérielle traitée. • Infertilité primaire chez une patiente de 33 ans, G0 P0. • Infertilité primaire d'origine masculine chez une patiente de 33 ans, G0 P0. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro avec ICSI après culture prolongée des embryons. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 20.06.2017 : prélèvement de X ovocytes. • Infertilité primaire (1 IAC, 2 FIV sans succès). • Insuffisance ovarienne primaire prématurée familiale. • Conisation au laser en 2003 et 2005 pour CIN III. Frottis normal en 2013. • Lithiase urinaire en 2003 et 2007. • Kyste rénal droit de 1.5 cm (contrôle US annuel). • 2 laparoscopies : • 1ère à l'âge de 14 ans • 2ème en 2002 pour adhésiolyse en raison de dysménorrhées. • Père : diabète mellitus type II. • Mère et sœurs : ménopause précoce. • Infertilité secondaire avec plastie tubaire. • Endométriose de stade I. • Infertilité secondaire d'origine tubaire avec phimosis tubaire bilatéral. • Infiltrat lymphocytaire de Jessner et Kanof sur les faces antérieures des épaules • biopsies cutanées 2012 : lésions fortement évocatrices d'un lupus érythémateux mais pas de bande lupique sur immunofluorescence (ARGOT Lab Dermatopathologie D2563.12; D3125.12). • Infiltrat lymphocytaire de Jessner et Kanof sur les faces antérieures des épaules • biopsies cutanées 2012 : lésions fortement évocatrices d'un lupus érythémateux, mais pas de bande lupique sur immunofluorescence (ARGOT Lab Dermatopathologie D2563.12; D3125.12). Fils avec anémie de Fanconi. Tabagisme actif. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration articulation acromio-claviculaire droite le 19.1.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration articulation CMC I droite et doigt à ressaut D4 droit le 19.1.2018. Désinfection classique, repérage de l'articulation CMC I sous scopie. Infiltration de Dépo Médrol en intra-articulaire. Repérage de la poulie A1 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital du 4ème rayon, la bonne position de l'aiguille est confirmée avec l'aiguille qui bouge lors des mouvements de flexion extension du doigt. Injection de Dépo Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration corticoïde genou droit, Dr. X, le 10.08.2016. Fracture-tassement L1 en 2007. Lobectomie lobe supérieur droit pour tuberculose à l'âge de 20 ans. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Adénoïdectomie. Ovariectomie. Insuffisance veineuse opérée en 2009. Infiltration C5-C6, C6-C7 G au CIMF le 12.02.2018. ENMG le 13.02.2018. Prochain contrôle le 27.02.2018. Infiltration de la bourse trochantérienne G sous scopie le 23.01.2018 (Salle des plâtres). Prochain contrôle le 27.02.2018. Infiltration de la gouttière bicipitale épaule droite le 12.1.2018. Désinfection classique. Repérage digital du sillon du biceps. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule droite le 12.01.2018 : Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Repérage digital du sillon du biceps. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans la gouttière bicipitale. Retrait de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC droite le 12.1.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation acromio-claviculaire gauche le 12.1.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation acromio-claviculaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 06.02.2018 (Salle des plâtres). Prochain contrôle le 08.03.2018. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous scopie le 16.01.2018 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 15.02.2018. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous scopie le 23.01.2018 (Salle des plâtres). Prochain contrôle le 01.03.2018. Infiltration de l'épicondylite radiale droite le 12.1.2018. Désinfection et champage classique. D'abord infiltration sous-cutanée et à l'origine des extenseurs par Ropivacaïne. Needling abondant. Finalement mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration doigt à ressaut index droit le 19.1.2018. Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1 D2 digitalement. La bonne position de l'aiguille est confirmée par des mouvements de l'aiguille lors des petits mouvements de flexion extension du doigt. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration doigts à ressaut D2 et D3 main droite le 19.1.2018. Désinfection et champage classique. Repérage des poulies A1, digital puis l'aiguille posée dans le canal digital. La bonne position de l'aiguille est confirmée par des mouvements de celle-ci lors des mouvements de flexion extension du doigt. Injection de Dépo Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du genou droit du 24.1.2017 : Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo Médrol mélangé avec 10 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate montre une disparition complète des douleurs. Mise en place d'un pansement stérile. Infiltration épaule droite. Infiltration épaule droite le 19.1.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épicondylite radiale gauche le 26.1.2018.Désinfection et champagne classique. Repérage digital du point douloureux sur la face antérieure de l'épicondyle radial. D'abord infiltration par Ropivacaïne puis avivement de l'origine du ECRV. Finalement injection d'un dépôt de Cortisone. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration et needling tendinite calcifiante épaule droite le 12.1.2018. Désinfection classique. Repérage de la calcification et de l'espace sous-acromial sous scopie. D'abord infiltration sous-acromiale avec la Ropivacaïne puis repérage de la calcification et needling abondant de celle-ci. Essai de lavage avec du NACL qui s'avère impossible. Finalement, mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale (Salle des plâtres) le 20.02.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Infiltration foraminale L3-L4 G sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 27.02.2018 Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 01.03.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 01.03.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 27.02.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 08.02.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 15.02.2018 Infiltration genou droit du 3.1.2018. Désinfection et champagne habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne et infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol dans l'espace articulaire du genou droit. Retrait de la seringue et pansement stérile. Infiltration genou droit en SDP le 05.02.2018 Infiltration inter-épineuse L3-L4 (Salle des plâtres) le 30.01.2018 Infiltration facette L4-L5 bilatérale (Salle des plâtres) le 20.02.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Infiltration intra-articulaire épaule gauche le 5.1.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire en passant par une capsule articulaire épaissie. Infiltration sans problème. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 11.1.2018 Contrôle le 07.02.2018 Infiltration le 1.2.2018 Infiltration le 1.2.2018 Infiltration le 16.01.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Infiltration le 18.01.2018. Prochain contrôle le 05.02.2018 Infiltration le 18.01.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Infiltration le 22.01.2018. Infiltration le 23.01.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Infiltration le 23.01.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Infiltration le 25.01.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018. Infiltration le 30.01.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Infiltration le 30.01.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Infiltration le 8.2.2018 Infiltration locale de 7 ml de Ropivacaïne 0,7% le 09.01.2018 OS clavicule G par plaque clavicule antérieure VariAx, Stryker 8 trous selon la technique MIPO (OP le 09.01.2018) Infiltration L3-L4 D sous CT (HFR) Prochain contrôle le 13.02.2018 Infiltration L4-L5 G en 2015 Infiltration L4-L5 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 27.02.2018 Infiltration L4-L5 G sous CT le 19.02.2018 (CIMF) EMG Dr. X le 01.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Infiltration péri-duodénale sur suspicion d'ulcère gastro-duodénal perforé. Infiltration racine L3 D sous CT (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 13.02.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 30.01.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 23.01.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 27.02.2018 Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 23.01.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.02.2018 Infiltration sacro-iliaque ddc le 30.01.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 27.02.2018 Infiltration sous-acromiale avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne sous conditions stériles. Bon effet immédiat. Infiltration 1.2.2018 Contrôle 26.2.2018 Inflammation mur méniscal interne et patte d'oie genou gauche. Status post-déscellement PTG droite. Inflammation au niveau de l'insertion de la tubérosité innommée du grand trochanter. Persistance d'une douleur au niveau du grand trochanter D sur status post changement PTH D en mai 2008. Status après ablation de calcifications de la bourse prépatellaire genou gauche le 04.03.2009. Inflammation de l'ischion droit, sans précision. Inflammation des tendons péroniers, tendon d'Achille, tendons fléchisseur et tibial postérieur pied G. Luxation sous-talaire de la cheville G le 29.11.16 avec fracture du cuboïde et arrachements osseux du calcanéum. Fascéite plantaire G. Inflammation du LLI et patte d'oie sur status post méniscectomie partielle du ménisque interne par le Dr. X en 2016. Inflammation du pes anserinus et de l'insertion du fascia lata au Gerdy du genou gauche. Inflammation du tibialis posterior cheville G. Présence de kystes au niveau de l'articulation cuboïdo-calcanéenne G. Inflammation iléo-cécale d'origine indéterminée le 01.01.2018 • 300 de CRP, pas de leucocytes DD: infectieux, néoplasie Inflammation LLI et patte d'oie sur status post méniscectomie par le Dr. X en 2016. Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémien à G. • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Influenza A Infection • ABGA 01.01.2018 bei Raumluft: pH 7.42, PCO2 4.8 kPa, PO2 8.2 kPa, Bikarbonat 23 mmol/l • RX Thorax 01.01.2018: Kein Erguss, kein Infiltrat • Influenza A+B PCR: Positiv für Influenza A Tröpfchenisolierung MRSA -positiver patient bei kutanem Abszess am 14.09.2014 • MRSA Abstriche vom 02.01.2018: negativ Arterielle Hypertonie • Unter Exforge HCT Influenza A le 01.01.2018 MRSA positive (abcès cutané le 14.09.2014) • frottis MRSA le 02.01.2018 négative Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme Influenza A PCR: positif, Influenza B PCR: négatif, RSV PCR: négatif le 30.12.18 Gazométrie du 30.12: acidose mixte Bilan biologique du 30.12: pas de leucocytose ni déviation gauche, CRP à 46 mg/l Gazométrie du 03.01: pas d'acidose respiratoire Bilan biologique du 09.01: leucocytose 16.4 G/l, pas de déviation gauche, CRP 51 mg/l Radiographie du thorax le 09.01.18: Silhouette cardio-médias-tinale sp. Infiltrats pulmonaires lobaire inférieur gauche et infra-hilaire droit pouvant correspondre à une broncho-pneumonie dans le contexte. Malformations vertébrales thoraciques induisant une scoliose dextroconvexe. Information sur les exercices de renforcement de la musculature profonde. Ingestion de corps étranger (Pièce de Lego de petite taille) Ingestion de javel Ingestion de javel Ingestion de maximum 2 mg de Buprénorphine (Subutex) (= 0.14 mg/kg) sans dépression respiratoire. Contusion de bassin et lombaire le 24.01.2018. Ingestion d'eau de Javel Ingestion d'eau de Javel Ingestion d'eau de Javel Ingestion d'eau de javel à la menthe de la MigrosIngestion d'eau de Javel accidentelle le 20.01.2018 Ingestion d'eau de Javel par mégarde le 20.01.2018 Ingestion d'un corps étranger (pièce de 10 centimes) le 28.01.18 Ingestion d'une pile plate 2x2 cm le 25.01.2016 • nécrose de l'œsophage distal sur 4 cm sans signes de perforation RX thorax : pile visualisée dans l'œsophage distal ORL (Dr. X) : oesophagoscopie en AG : pile retrouvée à environ 20 cm de l'arcade dentaire supérieure. Lésion nécrotique noire non circonférentielle (de 6 h à 1 h) entre 18 et 22 cm de l'arcade Ingestion volontaire d'eau de Javel le 21.08.2016. Inhalation d'Atrovent et Lidocaïne aux urgences : pas de nette amélioration de la toux Prêt d'un appareil d'inhalation Traitement symptomatique par inhalations et sirop Inhalation de corps étranger (popcorn) dans la narine G, non visualisé. Inhalation de liquide. Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016 • Faceal Oleo MG code 2140 (éther méthyldipropylène glycol) Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016 Appendicectomie le 16.01.2016 Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015 Myosite brachio-radiale bilatérale Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.17 Abcès inguinal D et G en septembre 2017 Abcès cutané axillaire gauche, le 18.12.2017 Initialement au vu de la présence de sibilances, nous débutons du Ventolin qui ne change pas l'auscultation. La patiente reste tachypnéique avec une asymétrie auscultatoire (râles très audibles à droite, alors que très peu à gauche), nous retenons une pneumonie et débutons une antibiothérapie per os. Initialement, pose d'une attelle plâtrée postérieure au membre supérieur gauche, antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve et arrêt de travail du 10.01.2018 au 17.01.2018. La patiente peut regagner son domicile avec information de prendre rendez-vous pour contrôle le 17.01.2018 à la policlinique d'orthopédie. Par la suite, les images sont revues avec le Dr X, orthopédiste, au colloque d'orthopédie le 10.01.2018. L'attelle plâtrée postérieure n'est plus nécessaire, car la fracture Mason I date d'il y a plus de 20 jours. La patiente sera recontactée afin d'enlever l'attelle le 11.01.2018 et une physiothérapie peut être débutée. Un contrôle radioclinique à la consultation du Dr X est à prévoir à un mois. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation passive de l'épaule en abduction/élévation 80° afin de maintenir les amplitudes articulaires de l'épaule. Prochain contrôle à ma consultation le 16.02.2018. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour mobilisation douce au niveau du coude et pour un drainage lymphatique. Ablation du comfeel à 2 semaines post-opératoires. Un prochain contrôle est programmé chez toi dans 3 semaines le 21.02.2018. Initiation d'un traitement physiothérapeutique. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au 14.01.2018, reprise à 100% le 15.01.2018. Je reste à disposition en cas de persistance des symptômes. Injection d'acide Zolendronique 4 mg/100 ml le 27.12.2017 Injection de Ceftriaxone 500 mg i/m - Azithromycine per os 1 g. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine avec annonce des résultats des tests sanguins. Injection de Ferinject 500 mg le 23.01.2018 et le 30.01.2018. Adaptation de l'antalgie selon besoins. Thromboprophylaxie jusqu'à l'atteinte d'une mobilité suffisante. Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie. Éviter la prise de tout médicament pouvant allonger le temps QTc. Injection de Naloxone Antiémétique Surveillance clinique jusqu'à 20 h 45 le 26.01.2018 Injection d'Ibandronate 3 mg le 21.12.2017 Inquiétude maternelle dans le contexte de RGO Inquiétude parentale Inquiétude parentale INR à 1.2 ce jour. Après discussion avec le Dr X et en raison d'une incapacité à atteindre un INR thérapeutique à J11, nous décidons de débuter une anticoagulation par Xarelto. Le patient reçoit une ordonnance pour du Xarelto avec arrêt de la Clexane thérapeutique. INR à 1.3 ce jour, adaptation du Sintrom et contrôle prévu le 04.01.2018 chez le médecin traitant. INR spontané à 1.2 INR spontané à 1.4 DD sur cirrhose INR supra thérapeutique > 5.5 le 15.01.2018 INR supra thérapeutique à 4.5 le 03.01.2018 INR supra thérapeutique à 4.5 le 03.01.2018 INR supra thérapeutique le 29.12.2017. Arrêt du Sintrom du 29.12.2017 au 03.01.2018. INR supra thérapeutique > 5.5. INR supra-thérapeutique à plus de 5.5 le 03.01.2018 INR suprathérapeutique à 5.0 le 18.01.2018 • INR infra-thérapeutique (1.5) le 22.01.2018 INR supra-thérapeutique à 5.5 avec TP < 10 INR supra-thérapeutique à 6.5 dans le cadre de traitement par Sintrom le 24.12.2017 • dernière mesure : 1.4 (03.01.2018) INR supra-thérapeutique avec saignement au niveau de la fracture INR supra-thérapeutique avec saignement au niveau de la fracture du grand trochanter G INR supra-thérapeutique le 14.01.2018 INR supra-thérapeutique le 14.01.2018 INR supra-thérapeutique le 31.12.2017 INR supra-thérapeutique sous Sintrom le 02.01.2017 INR 1.5. Adaptation des posologies de Sintrom : 3 mg le 07.01.2018 puis 2 mg le soir. Insertionite du tractus ilio-tibialis et pes anserinus à droite. Status post-ablation de PTG droite et réimplantation d'une PTG BalanSysRev Mathys sur instabilité fémoro-tibiale latérale sur status post-PTG droite le 10.10.2012. Syndrome sacro-iliaque et lombosciatalgies à gauche. Insomnie et diarrhée persistante Insomnie et diarrhée persistante Insomnie traitée. Inspection avec speculum nasale. Traitement antalgique. Consultation ORL si persistance de la déviation nasale après résolution de l'œdème. Le patiente est informée de reconsulter les urgences ou médecin traitant si péjoration de l'état clinique. Application de glace et tête surélevée lors de repos. Inspection du cuir chevelu. Réassurance. Instabilité à la marche Instabilité acromio-claviculaire gauche Rockwood 3 Instabilité antéro-inférieure de l'épaule gauche sur : Rupture massive tendon sus-épineux et infra-épineux. Lésion intra-osseuse tête humérale. Instabilité chronique du tendon extenseur du carpe ulnaire du poignet gauche. Instabilité de l'épaule gauche. DD sur 3 luxations avec réduction spontanée. Instabilité du long chef du biceps avec rupture de la poulie, pas de lésion du sous-scapulaire, épaule droite. Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure à droite récidivante (1ère luxation traumatique en décembre 2016). Instabilité hémodynamique majeure per-opératoire sur hypovolémie et saignement. Instabilité postérieure épaule droite. Instabilité rotulienne sur status post-luxation rotulienne gauche récidivante, 1er épisode en 2016. Instauration d'un traitement de Torem 10 mg 1-0-0-0 Instauration d'un traitement de symbicort et spiriva dès le 05.01.2018 Pas d'investigation supplémentaire au vu de la situation du patient Instauration d'un traitement par Beloc Zok 50 mg/jour.Instrumentation par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation Antalgie par péridurale Suites de couches Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Insuffisance rénale GFR 28 ml/min selon Cockroft-Gault le 29.01.2018 Insuffisance rénale aiguë de stade 3 selon AKIN • Créatinine 168 umol/l • GFR selon Cockroft-Gault 40.9 ml/min Insuffisance alimentaire Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade I avec : • média-sclérose débutante artères mollet sans signes de sténose Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • thrombophlébite récidivante cuisse gauche • phlébotomie pour pontage aorto-coronarien à droite, 1994 • thromboses MI, TVP en 2008 Bradycardie sinusale avec bloc bi-fasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit) le 22.07.2017 Surveillance rythmique aux soins intensifs du 22.07.2017 au 24.07.2017 • Arrêt Amiodarone • Pose de pacemaker le 27.07.2017 (Dr. X) • Dans un contexte de cardiopathie ischémique • Refus de compression des membres inférieurs thérapie le 16.08.2016 Cardiopathie ischémique avec : • triple pontages aorto-coronariens en 1994 Suspicion clinique de syndrome parkinsonien • sous traitement de Madopar 125 mg/jour • Augmentation Levodopa Hypothyroïdie substituée • TSH 0.6 mU/l (28.07.2017) Pollakiurie et dysurie persistantes Incontinence urinaire connue • sur hypertrophie prostatique Parésie pied gauche (pied tombant) Calcifications pleurales bilatérales Dysphagie d'origine posturale • Evaluation dysphagie le 27.07.2017 : Proposition de mesures à prendre, peut conserver un régime normal (5D), mais doit utiliser un verre échancré afin d'éviter les positions d'extension de la nuque. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV avec : • nécrose des 4ème et 5ème orteils du pied droit. Insuffisance artérielle du MID stade II B Tabagisme actif Lupus érythémateux cutané de type tumidus Dyslipidémie sévère Insuffisance cardiaque probable sur embolie pulmonaire le 11.01.2018 Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque à composante chronotrope sur majoration rapide des bêtabloquants le 09.01.2018 Insuffisance cardiaque à composante chronotrope sur majoration rapide des bêtabloquants le 09.01.2018 Insuffisance cardiaque à composante chronotrope sur majoration rapide des bêtabloquants le 09.01.2018 Insuffisance cardiaque à prédominance droite (BPCO). BPCO sur maladie allergique (ancien poumon de fermier ?). Œdème lymphatique du membre inférieur droit d'origine indéterminée. Tremor essentiel des membres supérieurs. HTA avec poussées hypertensives. Insuffisance cardiaque à prédominance droite (bronchopneumopathie chronique obstructive) Bronchopneumopathie chronique obstructive d'origine allergique (ancien poumon de fermier ?) Fibrillation auriculaire sous Cordarone Œdème lymphatique du membre inférieur droit d'origine indéterminée Tremor essentiel des membres supérieurs Insuffisance cardiaque aiguë globale : Insuffisance cardiaque avec • Œdèmes des membres inférieurs • Tachycardie supraventriculaire récidivante stable le 17.01.2018 Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique gauche importante et insuffisance mitrale • ETT du 30.08.2017 : situation stable par rapport à mai 2017 : FEVG 35 %. Fonction du VD dans la norme. Insuffisance mitrale minime à modérée Fibrillation auriculaire permanente avec : • status après deux thermo-ablations • anticoagulation par Sintrom Prédiabète Anémie normochrome normocytaire arégénérative Probable polyneuropathie périphérique Kystes rénaux bilatéraux Insuffisance cardiaque avec œdèmes aux membres inférieurs traitée par diurétiques Insuffisance cardiaque chronique. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive probable (Créatinine à 160 umol/l 01/2018). Cardiopathie hypertensive et sénile. • ETT en 2015 (Dr. X) : quatre cavités non dilatées, FEVG 74 %, hypertrophie ventriculaire modérée gauche, fonction diastolique modérément altérée, valve aortique discrètement scléreux, sans sténose ni fuite. • Coronaropathie non exclue : au vu de l'âge proposition de contrôler les symptômes par traitement médical, pas de coronarographie d'emblée. À prendre en considération si mauvaise qualité de vie et péjoration des symptômes. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Anamnèse familiale positive pour cardiopathie ischémique (fils). Paralysie faciale de stade III à droite depuis 1948. Syndrome lombovertébral. Goutte. Ulcère chronique prétibial à droite. Arthrose cervicale. Insuffisance cardiaque chronique sur cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire • s/p décompensation cardiaque globale le 14.11.2017 • s/p valve aortique biologique pour sténose aortique sévère (2016) • NT-proBNP 1836 ng/l le 14.11.2017 • TTE (08/2016) : FEVG 50 % • TTE (22.11.2017) : dysfonction diastolique minime, HTAP minime, insuffisance tricuspidienne minime • ECG (21.12.2017) : RSR 80 bpm, axe gauche, BAV I°, pas de troubles de dé-/repolarisation Insuffisance cardiaque chronique sur maladie coronarienne tritronculaire • échocardiographie 10/2017 : fraction d'éjection du VG 60 %, dysfonction diastolique, légère insuffisance mitrale, sclérose de la valve aortique • s/p double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA et Vx/IVP) fecit Dr. X (CHUV) le 06.08.2015 • NSTEMI en juillet 2015 • s/p PCI IVA proximale (10/2014), ACD proximale et distale (09/2011) • Atteinte diffuse des petites artères (RCx distale, IVP, PLA) • facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, s/p tabagisme (60 UPA) Maladie artérielle périphérique : • confection d'un court pontage fémoral commun droite avec abord inguinal gauche supplémentaire pour angioplastie et stenting artère iliaque commune ddc et artère iliaque externe gauche en mai 2015 • occlusion complète du pontage aorto-bifémoral post-intervention et perfusion des membres inférieurs via les artères natives sur CT du 28.04.2011 • s/p pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale profonde des deux côtés le 17.03.2011 • athéromatose calcifiée et sténosante aorto-bi-iliaque (TASC D), subocclusion de l'artère fémorale commune gauche et atteinte étendue de l'artère fémorale superficielle et des artères jambières des deux côtés. Pyrosis Diverticulose sigmoïdienne Psoriasis Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance cardiaque congestive le 23.07.2015. Hyponatrémie vraie à 129 mmol/l le 23.07.2015, DD : iatrogène sur diurétiques. Insuffisance cardiaque. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit. Décompensation cardiaque aiguë globale, à prédominance droite le 18.11.2013. Annuloplastie de la valve mitrale associée à une compartimentation auriculaire gauche et droite par cryo-ablation et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC le 02.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : hypertension artérielle pulmonaire modérée post-capillaire. Mise en place d'un pacemaker (DDDR Sorin Reply SN 110ZU118) le 04.12.2013 en raison d'un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré post-opératoire. Syndrome de Dressler post-opératoire. Hépatite aiguë au J6 post-opératoire, d'étiologie mixte sur Paracétamol, statine et foie de stase. Fibrillation auriculaire récidivante en post-opératoire. Hyponatrémie hypo-osmolaire le 09.12.2014. Fracture de l'os nasal, avec saignement rhino-pharyngé, chez une patiente anticoagulée par Sintrom. Plaie de la commissure labiale transfixiante le 09.12.2014. Insuffisance cardiaque congestive NYHA III-IV Insuffisance cardiaque de stade III (NYHA) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70-75 %, IM modérée, IT modéré, dysfonction diastolique (US, novembre 2016) • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAP 45-55 mmHg • Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, sexe, hypertension artérielle • Status après multiples décompensations cardiaques (dernière en avril 2017) Fibrillation auriculaire sous Sintrom Syndrome des apnées du sommeil très sévère de type positionnel, appareillé Hernie hiatale avec Upside-Down syndrome : • Malnutrition protéino-énergétique (novembre 2016) • Absence de lésion suspecte (OGD, juillet 2014) Incontinence urinaire avec sonde à demeure depuis 2016 Ulcère chronique du membre inférieur droit Insuffisance cardiaque décompensée sur FA rapide le 10.01.2018 • chez patient cardiopathe avec FEVG 25-30 % Insuffisance cardiaque décompensée dans le contexte infectieux Insuffisance cardiaque décompensée le 02.01.18 • NT-proBNP 17 800 ng/l Insuffisance cardiaque décompensée le 02.01.2018 avec : • NT-proBNP 17800 ng/l Insuffisance cardiaque décompensée NYHA IV sur FA rapide le 17.11.2017 Trouble de la crase avec INR supra-thérapeutique sous anticoagulation par Sintrom à plusieurs reprises Fracture extra-articulaire du radius distal gauche, déplacée, le 24.04.2016 Appendicectomie Insuffisance cardiaque décompensée NYHA IV sur FA rapide le 17.11.2017 Trouble de la crase avec INR supra-thérapeutique sous anticoagulation par Sintrom à plusieurs reprises Fracture extra-articulaire radius distal gauche, déplacée, le 24.04.2016 Appendicectomie Insuffisance cardiaque décompensée sur FA rapide le 10.01.2018 • chez patient cardiopathe avec FEVG 25-30 % Insuffisance cardiaque décompensée sur probable surcharge hydro-sodée Insuffisance cardiaque diastolique, possiblement d'origine hypertensive • avec décompensation actuelle en l'absence de traitement Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive BPCO HTA Polyneuropathie d'origine indéterminée Syndrome de jambe sans repos Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, FEVG 20 % (nov 2016, Dr. X) Fibrillation auriculaire, sous anticoagulation par Eliquis Hypertension artérielle Démence d'origine mixte (vasculaire & fronto-temporale) en péjoration avec : • Maintien impossible à domicile, actuellement institutionnalisé en semaine, le week-end chez sa femme. Suspicion de troubles de la déglutition avec : • Pas d'atteinte de la musculature • Ralentissement de la déglutition fonction de l'état de vigilance • Adaptation du régime alimentaire : régime haché-fin et liquides épais texture nectar Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, FEVG 20 % (nov 2016, Dr. X) Fibrillation auriculaire, sous anticoagulation par Eliquis Hypertension artérielle Démence d'origine mixte (vasculaire & fronto-temporale) en péjoration avec : • Maintien impossible à domicile, actuellement institutionnalisé en semaine, le week-end chez sa femme. Suspicion de troubles de la déglutition avec : • Pas d'atteinte de la musculature • Ralentissement de la déglutition fonction de l'état de vigilance • Adaptation du régime alimentaire : régime haché-fin et liquides épais texture nectar Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, FEVG 20 % (nov 2016, Dr. X) Fibrillation auriculaire, sous anticoagulation par Eliquis Hypertension artérielle Démence d'origine mixte (vasculaire & fronto-temporale) Suspicion de troubles de la déglutition avec : • ralentissement de la déglutition fonction de l'état de vigilance • adaptation du régime alimentaire : régime haché-fin et liquides épais texture nectar Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée le 29.01.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique, rythmique et valvulaire • STEMI subaigu antéro-latéral le 25.10.2017 • Sténose aortique serrée le 26.10.2017 • Fibrillation auriculaire intermittente le 28.10.2017, anticoagulée jusqu'en décembre 2016 interrompue en raison d'une hémorragie digestive haute • Suspicion de syndrome coronarien aigu secondaire à une hémorragie digestive haute le 23.12.2016 • Echocardiographie le 27.10.2017 : FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique modéré à sévère calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élvation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de 70-90 % de l'IVA et occlusion totale chronique de la CD • status post infarctus inférieur en 2005 avec PTCA de l'IVA sans stenting • coronarographie du 11.06.2014 : bon résultat à long terme de la PTCA de l'IVA proximale sans stenting, sans resténose. IVA proximale à <50 %. Circonflexe de taille normale. Ostium de la première marginale à 50 %. Occlusion totale chronique de la CD, diminution de la FEVG à 30 % sur remodelage Insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de 70-90 % de l'IVA et occlusion totale chronique de la CD • status post infarctus inférieur en 2005 avec PTCA de l'IVA sans stenting • coronarographie du 11.06.2014 : bon résultat à long terme de la PTCA de l'IVA proximale sans stenting, sans resténose. IVA proximale à <50 %. Circonflexe de taille normale. Ostium de la première marginale à 50 %. Occlusion totale chronique de la CD, diminution de la FEVG à 30 % sur remodelage Notion d'AOMI (ABI, bilan angiologique en ambulatoire) Diabète de type II insulino-requérant HTA Dyslipidémie BPCO de stade GOLD III Diverticulose PTSD Insuffisance cardiaque d'origine multifactorielle le 20.01.2018 : • cardioplégie septique • insuffisance chronotrope dans le cadre du choc septique Insuffisance cardiaque d'origine peu claire (toxique sur chimiothérapie ?) et valvulaire : • FEVG 30 % sur hypokinésie globale en 2015 • sténose aortique modérée • bloc AV premier degré • coronarographie du 17.05.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : coronarographie normale, • implantation d'un moniteur implantable (Reveal LIMQ 11-RLA601100S) le 17.02.2014 durant 3 ans Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire • Mise en place d'une valve aortique Carpentier Edwards no 27 en 2004 pour sténose aortique • Mise en place d'une CRT-D en 2014 pour BAV 2ème degré, BBG, arythmie ventriculaire et FEVG 30 % • Coronarographie 2016 : pas de lésion ischémique significative • ETT 25.01.2018 : FEVG 33 % sur hypokinésie globale, prothèse valvulaire aortique modérément sténosante avec surface à 1,29 cm² avec fuite intraprotétique légère. Sténose lâche mitrale et fuite légère grade I-II/IV. HTAP modérée (Paps 50 mmHg) Insuffisance cardiaque dyastolique décompensée Insuffisance cardiaque gauche de stade III sur cardiopathie dilatée avec : • dilatation discrète à modérée du ventricule gauche • dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FEVG 20 %) en 2010 • Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée • Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique modérée (FEVG 45 %) en avril 2012 • Ostéoporose traitée par Calcimagon • HTA non traitée sur mauvaise compliance médicamenteuse • Reprise du traitement conventionnel (perindopril, beloc) • Education thérapeutique • Insuffisance cardiaque gauche décompensée d'origine indéterminée DD: • Décompensation BPCO (1 critère d'Anthonisen) • Insuffisance cardiaque gauche le 05.01.2018. • Insuffisance cardiaque gauche le 12.01.2018 • CPI sévère, FEVG 30%, défibrillateur sous-cut en place • Surcharge pulmonaire radiologique avec désaturation à l'admission • Insuffisance cardiaque globale décompensée le 28.12.2017 • Dans un contexte de bradycardie sur digoxine introduite pour une FA paroxystique • Insuffisance cardiaque globale le 03.01.2018 avec dyspnée progressive et œdèmes des membres inférieurs • Insuffisance cardiaque globale sur non compliance médicamenteuse le 12.12.2017 • Dans le contexte d'une hypertension artérielle mal contrôlée • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance cardiaque globale sur syndrome cardiorénal. • Insuffisance cardiaque globale terminale le 09.01.2018 • Insuffisance cardiaque globalement décompensée le 31.12.2017 DD: sur infection, décompensation cardiaque • Insuffisance cardiaque. • Hypertension artérielle pulmonaire chronique. • Embolie pulmonaire en 2010, sous Sintrom 09/2013 et actuellement sous Xarelto 20 mg. • Syndrome dépressif. • Sténose dégénérative lombaire avec sténose canalaire L4-L5 et L5-S1 • Hernie discale paramédiane L5-S1 traitée conservativement en 2012 • Douleurs chroniques sous antalgie. • Insuffisance cardiaque, le 06.01.2017 • Insuffisance cardiaque non bilantée sur cardiopathie hypertensive avec : • Dyspnée NYHA III • Œdèmes des membres inférieurs chroniques sur insuffisance veineuse. • Insuffisance cardiaque NYHA III-IV ischémique et valvulaire avec • Quadruple pontage aorto-coronarien • STEMI inférieur en 10.2012 traité conservativement • Décompensation cardiaque le 2.2017 et 9.11.2017. • AOMI • Maladie thromboembolique anticoagulée par Eliquis à dose réduite • DM2 insulinoréquirant • Insuffisance rénale chronique stade IV • Neuropathie périphérique • Microangiopathie • Anémie chronique d'origine rénale • AVC avec hémisyndrome fasciobrachiocrural droit persistant (2009) • Hypothyroïdie substituée • Goutte • Insuffisance cardiaque NYHA III-IV ischémique et valvulaire avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien • STEMI inférieur en 10.2012 traité conservativement • Décompensation cardiaque le 2.2017 et 9.11.2017 • AOMI • Maladie thromboembolique anticoagulée par Eliquis à dose réduite • DM2 insulinoréquirant • Insuffisance rénale chronique stade IV • Neuropathie périphérique • Microangiopathie • Anémie chronique d'origine rénale • AVC avec hémisyndrome fasciobrachiocrural droit persistant (2009) • Hypothyroïdie substituée • Goutte • Insuffisance cardiaque NYHA 3 - 4 • Insuffisance cardiaque sévère avec: • Dysfonction systolique sévère (FE 20%) avec hypokinésie globale sévère (ETT 03.11.2017) • HTP importante (PAPsys à 65 mmHg pour une POD à 10 mmHg) • Lévosimendan iv. du 11.11 au 12.11.2017 en soins intensifs Hypothyroïdie d'origine indéterminée Apnées probablement d'origine centrale sur insuffisance cardiaque sévère Perturbations des tests hépatiques sur foie de stase 09.11.17 Péjoration des tests hépatiques le 09.11.2017 US abdominal supérieur en ambulatoire le 06.11.2017 parlant en faveur d'un foie de stase Amélioration des tests hépatiques après le traitement de Lévosimendan Parésie isolée du releveur du pied (M4+) et du releveur de l'hallux (M3) non datable • Remarqué par l'épouse du patient le 09.12.17 • Pas d'autre symptôme neurologique • Pas de douleur CT colonne lombaire 11.12.17: Discopathie plus marquée au niveau L5/S1 avec minime débord discal médian et paramédian, sans conflit radiculaire clairement visible. On visualise également un discret débord discal médian et paramédian bilatéral au niveau L4/L5, sans conflit radiculaire clairement visible. Avis orthopédique 12.12.17 Dresse Dr. X: Prévoir IRM colonne totale sans urgences en cas de compatibilité avec PM. Au vu clinique et imagerie par CT pas d'indication pour prise en charge chirurgicale. Pas d'autre investigation selon souhait du patient Hypothyroïdie Substitution par Euthyrox 75 mcg 1x/j depuis le 13.11.17 Dosage anti-TPO et anti-thyréoglobuline : dans la norme Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 05.12.17 • Dysfonction systolique sévère (FE 20%) avec hypokinésie globale sévère (ETT 03.11.2017) • HTP importante (PAPsys à 65 mmHg pour une POD à 10mmHg) • Pro-BNTP 29960 le 05.12.17 DD: • Insuffisance de traitement • Évolution de la maladie de base RX thorax 05.12.17: Cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex, ligne de Kerley B. Contrôle défibrillateur le 06.12.17: Le défibrillateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Lasix 60 mg bolus le 05.12.17 puis 40 2x/l le 06.12.17 puis 40 mg 1x/j le 07.12.17 Métolazone 2.5 mg du 05.12.17 au 07.12.17 Torem 10 mg/j dès le 08.12.17 Poursuite du suivi poids à domicile avec traitement diurétique en réserve, en cas de prise de poids. Le patient sera suivi en ambulatoire par les infirmières de Cinacard. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie rythmique et hypertensive connue avec dyspnée NYHA I. Insuffisance cardiaque sur infection urinaire le 19.01.2018 Insuffisance cardiaque • sur probable infection virale Insuffisance cardiaque systolique avec FEVG à 35 % sur cardiopathie rythmique avec: • FA sous Xarelto • BBG • Pacemaker Apnée du sommeil appareillé DM non insulino-dépendant Diverticulose sigmoïdienne Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute multiple d'origine • DM II • Anémie • Test de Schellong le 15.12.2016: positif, mise de bas de contention Traitement de réadaptation gériatrique précoce du 14.12-20.12.2016 Test cognitif du 16.12.2016: MMS 25/30, test de l'horloge 2/7, GDS 6/15 Insuffisance cardiaque systolique d'origine indéterminée • FEVG à 49 %, le 03.01.17: Insuffisance cardiaque terminale d'origine valvulaire • sténose modérée aortique (sur valve biologique) et sténose mitrale • FEVG 30 % • Actuellement décompensée sur progression de la maladie ou progression de la valvulopathie Insuffisance cardiaque Cardiopathie ischémique Fibrillation auriculaire normocarde, anticoagulée Diabète non insulino-requérant, non traité Insuffisance cardiaque Fibrillation auriculaire Bronchite chronique obstructive sévère : • GOLD stade III Insuffisance cervicale et haut risque d'accouchement prématuré à 14 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente G4 P3 de 42 ans. Insuffisance du LCA genou gauche. Status post-arthroscopie et méniscectomie interne et AMO en mars 2006 genou gauche. Status post-fracture-arrachement du LCA avec réinsertion osseuse tibiale en janvier 2001 genou gauche. Insuffisance hépatique sur cirrhose Child C avec : • trouble de la crase spontanée INR à 2.8, TP à 2 % • hypoalbuminémie • hyperbilirubinémie • thrombopénie • ascite décompensée Insuffisance hépatoncellulaire aiguë sur chronique le 25.12.2017 avec : • Cirrhose Child C d'origine alcoolique • OGD du 17.06.2015 (Dr. X): Varices oesophagiennes stade I sans signe rouge, ulcère gastrique antral pré-pylorique sans stigmate hémorragique et gastrite concomitante. • Hépatite E aiguë, le 10.12.2017 • MELD 37 pts, ACLF - Grade 2; Score CLIF-OF 10; Score CLIF-C 55 • TP, PTT spontanément allongé, facteur V diminué, fibrinogène diminué • Bilan cirrhose effectué en décembre 2017 (NB: Céruloplasmine du 18.12.17 : limite haute) : négatif Insuffisance LCA sur déchirure LCA du genou D. Déchirure de la corne moyenne du ménisque interne D. Insuffisance mitrale avec souffle à 2/6 le 14.02.2011 Constipation chronique Hypertension artérielle Insuffisance mitrale avec souffle cardiaque en 2011 Constipation chronique HTA Insuffisance mitrale avec souffle cardiaque en 2011 Constipation chronique HTA Insuffisance mitrale minime le 05.01.2018 Insuffisance mitrale sévère sur cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. X, Prof. X) • Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximal (coro 24.06.2014) • FEVG à 65 % le 18.01.2018 • hypertension artérielle pulmonaire post capillaire Insuffisance mitrale sévère sur cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. X, Prof. X) • Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximal ( coro 24.06.14) • FEVG à 65 % le 18.01.18 • hypertension artérielle pulmonaire post capillaire Insuffisance pancréatique secondaire sur pancréatectomie, sous Créon et Insulatard. Maladie coronarienne tritronculaire • subocclusion de l'IVA proximale et distale, occlusion de l'IVA moyenne • occlusion de l'ostium de la 1ère diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif • sténose serrée de la circonflexe proximale et moyenne • lésion non significative de la coronaire droite proximale et moyenne, très calcifiée, occlusion de la coronaire droite distale, sténose < 50 % de l'IVP • pontages saphène-marginale gauche et mammaire interne G-IVA moyenne perméables • importante hypokinésie apicale, FEVG 50 %. Coronarographie du 20.05.2016 (Prof. X) : PCI et 2 DES du TC-IVA-Cx (kissing stent) et PCI 1 DES de la diagonale. Insuffisance pondérale • BMI 12 (P<3) Insuffisance pré-rénale aigu, AKIN I le 08.01.2014 Constipation sur opiacés le 09.01.2014 Insuffisance pré-rénale aigue AKIN 1 sur déshydratation sur PONV • Labo du 27.10.2017: Créatinine 137 mcmol/l, Clearance 0.24, Fraction d'excrétion du Sodium 20 % • Labo du 06.11.2017: Créatinine 120 mcmol/l, CKD-EPI: 36 ml/min/1.73^2 Insuffisance rénale aiguë chronique AKIN stade 1 de probable origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë le 29.01.2018: DD Pré-rénal Insuffisance rénale chronique stade III • MDRDs : 52 ml/min/1,73 m², Cockcroft : 35 ml/min • Labo du 27.12: Créatinine 100 mmol/l: Selon CKD EPI, GFR 45 ml/min • Labo du 04.01.18: Créatinine 115 mmol/l: Selon CKD EPI, GFR 38 ml/min, acide urique 9.6 mmol/l Probable origine pré-rénale le 04.01.2018 le 08.01 se corrige. Créatinine 84 mmol/l, selon CKD EPI GFR 56 ml/min Insuffisance rénale Insuffisance rénale. Insuffisance rénale • Clearance à 33 l/min Insuffisance rénale • Clearance le 02.01.2017: 43 ml/min Insuffisance rénale acutisée Insuffisance rénale acutisée Insuffisance rénale aigu AKIN 1 dans un probable contexte de déshydratation. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte infectieux le 21.12.2017 avec : • Fe Urée 21.12.2017: 28.32 %. Insuffisance rénale aiguë à 181 μmol/l sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN • créat 256 mmol/l, Clcr 22.2 ml/min/1.73 m² selon MDRD, 19.2 selon Cockroft et CKD-EPI • FE Insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale le 29.12.2017, d'origine médicamenteuse (Arcoxia, Irfen, diurétiques) Insuffisance rénale aiguë AKIN I: • sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec composante pré-rénale le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure pré-rénale sur hypovolémie le 01.12.2017 avec GFR selon CKD-EPI à 59 ml/min/1.73 m² sur: • reprise traitement diurétique le 31.12.2017 • apports insuffisants Insuffisance rénale aiguë AKIN I • dans le contexte de choc septique • FeNa 2.2 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte du sepsis le 21.01.2018 • Clcr à 27 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec : • créatinine à 117 umol/l • clearance à 42 ml/min selon Cockroft & Gault. Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) d'origine pré-rénale (contexte septique) le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 18.01.2018 : • Fe urée 24.63% le 18.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 18.01.2018 • d'origine médicamenteuse • Fe urée 24.63% le 18.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 22.12.2017 Spot urinaire : FeNa 0.7% Créatinine normalisée à 100umol/l le 27.12.2017 Hydratation avec bonne évolution Parodontie apicale de la 46ème dent toxidermie médicamenteuse probablement sur Allopurinol Polyarthrose Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle traitée Tassement de la vertèbre T6 d'origine indéterminée de découverte fortuite le 04.03.2016 Douleurs osseuses para-dorsales droites le 09.05.2017 dans un contexte de myélome multiple Pneumonie basale gauche à pneumocoque le 22.12.2017 Candidose vaginale avec prurit du 30.12.2017 au 07.01.2018 traité par Gynopévaryl Pas de diarrhée le 08.01.2018 Ad Bioflorin le 30.12.2017 Duphalac en pause le 30.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 22.12.2017 Spot urinaire : FeNa 0.7% Créatinine normalisée à 100umol/l le 27.12.2017 Hydratation avec bonne évolution Parodontie apicale de la 46ème dent toxidermie médicamenteuse probablement sur Allopurinol Polyarthrose Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle traitée Tassement de la vertèbre T6 d'origine indéterminée de découverte fortuite le 04.03.2016 Douleurs osseuses para-dorsales droites le 09.05.2017 dans un contexte de myélome multiple Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.12.17 • Fe urée à 22.33% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 31.12.2017 avec : • Fe urée 16.3%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque sur bradycardie avec syndrome cardio-rénal : • créatinine à 310 µmol/l et urée à 43.2 mmol/l le 27.12.2017 • clearance de la créatinine à 13 ml/minute selon Cockcroft-Gault. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation et traitement diurétique DD : glomérulonéphrite rapidement progressive, antibiothérapie par Bactrim. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade III avec créatinine à 223µmol/l le 16.01.2018 : • Clairance selon MDRD le 16.01.2018 : 26ml/minute (32 ml/minute en décembre 2017) • Fraction d'excrétion de l'urée : 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur IRC le 05.01.2017 • sur déshydratation • sur rhabdomyolyse (pic de CK à 1550 U/l) • Fe urée 23% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.01.2018 avec • hyperkaliémie de 6.1 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 26.12.17 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 23.01.2018 avec hyperkaliémie, hyperphosphatémie et hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur déshydratation et sur rhabdomyolyse avec : • insuffisance rénale chronique de stade 3 dans un contexte de rein unique Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement secondaire au sepsis Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 28.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade 3 d'origine pré-rénale sur manque d'apport et traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade II d'origine probablement pré-rénale • eGFR selon CKD-EPI 49.6 ml/min (01.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI 71.5 ml/min (26.12.2017) Insuffisance rénale aiguë AKIN II Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.01.2018 • bas débit cardiaque +/- contraste post CT en décembre 2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 23.01.2018 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN II, d'origine pré-rénale sur gastro-entérite virale et traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 01.01.2018 sur granulomatose avec polyangéite avec : • protéinurie majoritairement non albuminurique • Fe urée à 54% DD : syndrome cardio-rénal, péjorée glucosurie Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 01.01.2018 sur probable granulomatose avec polyangéite avec : • hémoptysies • protéinurie majoritairement non albuminurique • Fe urée à 54% DD : syndrome pneumo-rénal, MGUS Insuffisance rénale aiguë AKIN II essentiellement pré-rénale le 10.01.2018 • bonne réponse au remplissage iv • composante pré-rénale sur vomissements • DD : nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphrite immuno-allergique Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 06.12.2017 puis le 21.12.17 et le 27.12.2017 • probable sur toxicité du Méthotrexate le 28.11.2017 • Fe urée 22.12.2017 à 50% • GFR le 26.12.2017 (selon MDRD-A et Cockroft) à 76 ml/min DD : composante pré-rénale sur hypotension Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 30.12.2017 d'origine pré-rénale avec : • FE urée 9% • clearance le 30.12.2017 10 ml/min selon Cockcroft-Gault • clearance le 05.01.2018 25 ml/min selon Cockcroft-Gault Insuffisance rénale aiguë AKIN III dans le contexte du choc septique avec : • GFR selon CKD-EPI 14.6 mL/min/1.73m², Creat 278 umol/L (12.11.2017) • hyperkaliémie à 5,2 mmol/l Hydratation intraveineuse • GFR selon CKD-EPI 80 mL/min/1.73m², Creat 68 umol/L (22.11.2017) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte avec composante rénale, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018 : • rein unique • pré-rénal : sur hypovolémie • rénal : nécrose tubulaire aiguë sur sepsis et hypovolémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale avec : • créatinine à 272 mcmol/l • FE urée < 35 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 29.01.2018 • Fe urée 26,2% • Clcr 20ml/min selon Cockcroft Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte pré-rénale et post-rénale le 25.12.2017 avec : • acidose métabolique (bic 15) et hyperkaliémie à 5.6 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine rénale avec : • Créatinine à 600µmol/l. • Anurie depuis 30 heures • hyperkaliémie modérée à 6.5 mmol/l. • Acidose rénale. • FE Urée à 54%. Sur probable : glomérulonéphrite, médicamenteux, post-gastro-entérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 11.11.2017, avec : • insuffisance rénale chronique sur hydronéphrose gauche et probable néphroangiosclérose • clearance de la créatinine à 18ml/min hyperphosphatémie hypernatrémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 29.12.2017 DD : Pré-rénal sur bas débit • Créatinine à 415 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine pré-rénale le 03.01.2018 avec : • insuffisance rénale chronique de stade G4A3 • anasarque • hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I pré-rénale sur probable syndrome cardio-rénal : • Clearance de la créatinine à 34ml/min selon Cockcroft-Gault le 08.01.2018 • Hypokaliémie sur diurétiques Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 de probable étiologie pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 le 28.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 2 d'origine pré-rénale sur probable déshydratation avec : • hypernatrémie hypovolémique • hyperkaliémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 à 137 µg/l le 18.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 à 166 mmol/l le 26.01.2018 • FEUrea 21.7% • ClCr à 15 mmol/l DD : médicamenteux (diurétiques, EIC) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec clearance à 57,8 selon Cockroft et Gault, probablement d'origine pré-rénale, normalisée le 22.01.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 113 mmol/l le 04.01.2018, d'origine pré-rénale : • Contexte d'insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI (clairance de la créatinine à 43 ml/min selon Cockcroft-Gault le 08.01.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 129 micromol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 129 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) d'origine pré-rénale le 17.11.2017 • récidive le 28.11.2017 • FE urée 34% (17.11) • FE urée 22.3% (28.11) nouvel épisode d'IRA le 27.12.2017 • FE urée 15% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 18.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 25.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 29.12.17 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine pré-rénale probablement iatrogène sur prise d'Entresto et Aldactone avec : • GFR (CKD-EPI) : 18 ml/min, actuellement 53 ml/min (19.12.2017) • FeUrée : 18,3% • urémie 37 mmol/l • hyperkaliémie • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine pré-rénale probablement iatrogène sur prise d'Entresto et Aldactone avec : • GFR (CKD-EPI) : 18 ml/min, actuellement 53 ml/min (19.12.2017) • FeUrée : 18,3% • urémie 37 mmol/l • hyperkaliémie • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine pré-rénale probablement iatrogène sur prise d'Entresto et Aldactone avec : • GFR (CKD-EPI) : 18 ml/min, actuellement 53 ml/min (19.12.2017): • FeUrée : 18,3% • Urémie 37 mmol/l • Hyperkaliémie • Acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance chronique : • status post-néphrectomie droite en 1956 pour tuberculose • hyperkaliémie légère à 5.3 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur prise de diurétique (DD : apports insuffisants), avec • clearance de la créatinine estimée à 49 ml/min selon Cockcroft • hypotension artérielle par rapport à l'âge et à l'obésité. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 14.01.2018 : • DD : pré-rénale sur sepsis, post-rénale sur obstruction intermittente par calculs Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 14.01.2018 • dans le contexte septique • GFR 60 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.01.18 • d'origine pré-rénale (FeUrée 23.3%) • sur IRC stade 3a (clairance 50 ml/l selon Cockcroft) sur probable origine hypertensive et suspicion de sténose de l'artère rénale droite Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.01.2018 DD liquide de contraste, surdosage en vancomycine Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 19.01.2018 sur IRC Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.12.2017 pré-rénale DD : déshydratation, bas-débit Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.12.2017 : • FEUrée à 40.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 31.01.2018 • Clearance de la créatinine selon MDRD : 65 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 31.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 31.12.2017 • Contexte insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale légère le 22.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale oligurique post-opératoire le 04.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale oligurique post-opératoire le 04.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur chronique le 31.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique de stade 4. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale le 22.01.2018 • FeNa 0.21 %, FeUrea 32.94% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 23.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable syndrome cardio-rénal DD hypovolémique sur état fébrile • Insuffisance rénale chronique sous-jacente Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur probable IRC le 14.01.2018 : • sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 225 mmol/l le 26.01.2018 • FEUrea 27.1% • ClCr 24 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale avec : • créatinine à 350 umol/l • urée à 8,3 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 02.01.18 • FE urée : 23% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 11.12.2017 • créatinine à 197 umol/l • clearance de la créatinine à 51.7 selon Cockcroft. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 17.12.2017 : • Insuffisance rénale chronique connue (créat 100 mmol/l) • FeUrée 12.5 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 28.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 28.12.2017, en voie de résolution Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement pré-rénale le 01.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale le 24.12.2017 : • dans le contexte du choc et sur produit de contraste • Fe Urée : 52.68% le 26.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale le 24.12.2017 : • dans le contexte du choc et sur produit de contraste Tachycardie supraventriculaire le 23.12.2017 • DD : tachycardie par réentrée versus sinusale sur une embolie pulmonaire massive Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance avec récidive et s/p cure selon Lichtenstein (Dr. X, 2014) Fracture distale du 5ème métacarpe droit le (2014) Amygdalectomie Appendicectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 02.01.18 • GFR 14 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 10.11.2016 d'origine mixte : • Prérénale sur déshydratation • Post-rénale sur hypertrophie prostatique Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 12.01.18 • Créatinine 151 mmol/l, Fe urée 46.8% le 12.01.18• prénérale sur déshydratation, bas débit dans contexte hypotension Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) le 27.12.2017 • origine prénérale (FE urée 15%) DD : cardio-rénal dans le contexte de décompensation cardiaque, composante déshydratation dans contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) le 30.12.2017 • GFR 40.8 mL/min/1.73m² selon CKD-EPI, FENa 0.1% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 probablement d'origine prérénale le 14.01.2018: • sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, probablement prérénale le 08.12.2017 avec • Créat 143 umol/l le 27.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 probablement prérénale sur IRC Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique le 12.01.2018 d'origine prérénale sur hypovolémie et bas débit : • créatinine 151 mmol/l, Fe urée 46,8 % le 12.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique le 31.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2-3 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec ralentissement psychomoteur : • clearance de la créatinine selon Cockcroft-Gault à 15 ml/minute le 09.01.2018 • suspicion clinique d'un globe vésical avec gêne suspubienne, DD infection urinaire. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 3) d'origine prénérale (pertes digestives par stomie) le 12.01.2018 • eGFR à l'entrée : 23 mL/min • clairance le 15.01.2018 : 68.6 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 03.01.2018 • dans le contexte du diagnostic principal Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 10.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 11.12.2017 puis péjoration le 15.12.2017 d'origine probablement post-rénale (dilatation pyélo-calicielle sur compression tumorale et globe urinaire) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique d'origine prérénale le 06.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique sur syndrome hépatique le 25.12.2017 avec: • créatinine 249 mcmol/L et FeUrée: 22% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligourique sur bas débit le 12.12.2017 : • contexte d'IRC stade IV d'origine diabétique, hypertensive avec neuropathie périphérique et microangiopathie • FE Urée 19% • hyperkaliémie 6.8 • anémie rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligourique sur bas débit le 12.12.2017 • FE Urée 19% • hyperkaliémie 6.8 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 prérénale avec composante chronique stade 3 le 22.01.2018 • Fe urée 10.5% • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 prérénale le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 A3 (néphropathie diabétique) avec : • créatinine à 779 micromol/l • Fe urée à 13% le 03.01.2017 • beta-NAG et Lysozyme en cours. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable insuffisance rénale chronique le 09.01.2018 • d'origine prérénale (diarrhée et vomissement) avec une probable composante rénale • GFR (CKD-EPI) 10 ml/min, FE urée 18.28 % • avec acidose métabolique (trou anionique 19.6mmol/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probablement chronique le 09.01.2018 • d'origine prérénale (diarrhée et vomissement) • GFR (CKD-EPI) 10 ml/min, FE urée 18.28 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement prérénale dans le contexte infectieux : • Sur insuffisance rénale chronique sur possible néphropathie hypertensive et diabétique d'origine indéterminée • DD nécrose tubulaire aiguë dans un contexte prérénal prolongé Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade II le 29.12.2017 et le 12.01.2018 d'origine probable prérénale • eGFR selon CKD-EPI 57 ml/min (29.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI 76 ml/min (14.01.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 2, d'origine mixte prérénale et rénale sur néphropathie diabétique et hypertensive avec : • Clairance basale selon MDRD à 63ml/minute Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale probablement iatrogène dans le cadre d'un traitement diurétique surdosé le 20.12.2017 avec: • Clairance à la créatinine à 53 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI, (Créatinine à 115 umol/l le 20.12.2017) • Créatinine à 53 umol/l en novembre 2017 • FE Urée à 27 % le 20.12.2017 Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 le 19.01.2018 Insuffisance rénale aiguë avec anurie le 26.12.2017 • créatinine à 104 umol/l le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 148 umol/l sur probable déshydratation et prise de AINS le dernier mois. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 149 umol/l. Insuffisance rénale aiguë chez un patient rein unique post néphrectomie d'origine mixte (diabétique, prérénale dans le contexte des diarrhées, liquide de contraste) • Créatinine 148 mmol/l (11.01.2018), 164 mmol/l (12.01.2018) Insuffisance rénale aiguë chronique, de stade III, sur des reins en fer à cheval le 18.01.2018 • probablement sur le produit de contraste Insuffisance rénale aiguë connue Insuffisance rénale aiguë d'origine .... Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte post- et prérénale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • Créatinine plasmatique de 160 en sept 2017 à 260 le 11.01.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle, AKIN 1 • Clairance selon Créatinine 55.2 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI le 16.01.2018 • FeNa 0.1%, FeUrée 43.85 % le 16.01.2018 • Fe Urée 51% le 19.01.2018 DD : néphropathie aux pdc, déshydratation, MTX, surcharge volémique, contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale et possiblement prérénale le 05.01.2017, résolu le 07.01.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale avec : • Pose d'une double sonde JJ le 18.05.2017 • Changement JJ à gauche et mise en place d'une néphrostomie D Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire le 13.06.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale avec : • Ultrason abdominal du 18.05.2017 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale • Pose d'une double sonde JJ le 18.05.2017 Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 • Changement JJ à gauche et mise en place d'une néphrostomie D Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivo-glosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN 1, le 08.01.2018: • FEurée 36.09% • probable composante post-rénale avec globe vésical Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 3 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose diabétique et hypertensive avec : • syndrome cardio-rénal • composante rénale sur produit de contraste (80 à 100 ml à l'artériographie du 05.09.2016) • clairance à la créatinine à 18.8 ml/min selon MDRD • FE d'urée à 19.96% • dialyses (3 entre le 20.09.2016 et le 25.10.2016). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale avec : • athéromatose aorto-iliaque sans sténose significative • athéromatose fémoro-poplitée bilatérale • athéromatose des axes jambiers, importante à droite et sévère à gauche • status après angioplasties des trois axes jambiers le 08.06.2106 à la Clinique Cécil, Lausanne. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • FEVG 30 % en 2008 • occlusion collatéralisée de la CD et sténose de 80% de la Cx en avril 2008 • décompensation cardiaque globale aiguë en septembre 2012, secondaire à une bronchopneumonie communautaire • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide cardioversée par Cordarone • décompensation cardiaque à prédominance droite sur pic hypertensif le 22.02.2013 (BNP à 1300 pg/ml). Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (tabagisme ancien à 43 UPA). Omarthrose épaule droite avec ascension de la tête humérale, remaniement avancé de la tête humérale, pincement de l'espace sous-acromio-claviculaire et signe d'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire avancée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cirrhose alcoolique Child-Pugh A. Polyneuropathie d'origine diabétique. Hernie hiatale. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. • Clearance 70 ml/minute Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • FE Na 0.46% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • FE Urée 16,9% • 28 ml/min Cockcroft Gault Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • FE Urée 16,9% • 28 ml/min Cockcroft Gault Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 09.01.2017 • multifactorielle sur apport hydrique insuffisant dans le cadre d'une inappétence, AINS et IEC • FE Urée 27% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 09.01.2018 avec FE Urée 21.7% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 23.01.2016 et le 16.08.2016. Pneumonie communautaire basale gauche le 15.08.2016. Hématurie macroscopique le 23.01.2016 avec : • paroi lamellaire avec épaississement et infiltration péri-vésicale au scanner • diagnostic différentiel : adénocarcinome de la vessie, cystite, varice prostatique. Hyponatrémie hypo-osmolaires à 122 mmol/l le 23.01.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaires à 128 mmol/l le 15.08.2016 • diagnostics différentiels : déshydratation, diurétiques, SIADH. Epiploïde sigmoïdienne pelvienne droite en avril 2013. Cataracte opérée en 2002 à Monthey. Névralgie du trijumeau. Cures d'hernies inguinales des 2 côtés en 1974 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) et à gauche en 2006 (Clinique Cécil, Lausanne) Appendicectomie. Eczéma toxico-irritatif de la face antérieure du bras droit et face postérieure de la cuisse gauche Résection transurétrale de la prostate Chute à répétition. Hospitalisation pour la pose de la sonde G de PM. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 29.01.2018 • GFR 32 ml/min, FE urée 4.16 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • Clairance à la créatinine à 126 µmol/l le 29.12.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale • FE urée 55% • non anurique DD : nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle aiguë sur Co-amoxicilline, sur chronique dans contexte diabète de type II mal contrôlé, déshydratation (dysphagie) Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale • FE urée 55% • non anurique DD : nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle aiguë sur Co-amoxicilline, sur chronique dans contexte diabète de type II mal contrôlé, déshydratation (dysphagie) Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 24.01.2018 • Créatinine 108, GFR 40 ml/min selon CKD-EPI, FeNa 1,9 %, Fe Urée 36,04 % Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 24.01.2018 • Créatinine 108, GFR 40 ml/min selon CKD-EPI, FeNa 1.9%, Fe Urée 36.04 % Insuffisance rénale aiguë • FE urée à pister Insuffisance rénale aiguë le 01.12.2017 avec : • Créatinine 148 micromol/l • Clearance 16.076 ml/min. Insuffisance rénale aiguë le 03.11.2012 DD : hypovolémie Opération épaule gauche il y a 10 ans Insuffisance rénale aiguë le 06.01.2018 Insuffisance rénale aiguë le 08.01.2018 avec : • globe vésical Insuffisance rénale aiguë le 09.01.2018 probablement d'origine médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë, le 11.01.2018 • eGFR : 15.55 ml/min (estimation du poids) Insuffisance rénale aiguë le 12.01.2018 • eGFR : 22.9 ml/min DD probable origine mixte : • déshydratation sur iléostomie protectrice (voir comorbidités) • iatrogène sur Clexane Insuffisance rénale aiguë le 20.01.2018 Insuffisance rénale aiguë le 24.01.2018 • GFR (CKD-EPI) 40 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 26.01.2018 • CKD-EPI GFR 43 ml/min/1.73 m² DD pré-rénal (perte digestive, déshydratation) Insuffisance rénale aiguë le 28.01.2018 • GFR selon CKD-EPI 43 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 29.01.2018 avec : • Créatinine à 250 micromol/l le 29.01.2018 (Inselspital) DD : Pré-rénal Insuffisance rénale aiguë le 31.12.2017 • ClCr à 56 ml/min Insuffisance rénale aiguë légère Insuffisance rénale aiguë MDRD 35 ml/min le 18.01 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN III le 30.12.2017 • actuellement oligoanurique • Fraction d'excrétion d'urée 6 % Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 dans le contexte septique • oligo-anurique le 05.01.2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 1) le 15.06.2017 • Hyperkaliémie et hyponatrémie dans le cadre des sartans • Déshydratation Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 Choc hypovolémique avec déficit en eau libre estimé à 8,5 l, le 21.01.2017 Élévation de la troponine asymptomatique sans modification ECG ni élévation des CK, le 21.01.2017 • Echocardiographie transthoracique le 23.01.2017 • Test d'effort sur tapis roulant le 26.01.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 21.01.2017 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 2 sur probable insuffisance rénale chronique le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale anurique AKIN 2 sur chronique d'origine mixte le 15.12.2017 Lésion pulmonaire spiculée du culmen du LSG au CT thoracique du 27.02.2017 • CT thoracique du 27.07.2017 : régression de la lésion et apparition d'un micro-nodule de 4 mm de diamètre en lieu et place. Pneumonie sur broncho-aspiration en 02/2017 Prothèse de hanche droite le 09.09.2016 pour nécrose de la tête fémorale le 30.08.2016 Balanite à Candidamycetica positif en septembre 2016 Arrêt cardio-respiratoire sur bronchospasme le 10.08.2015 Choc cardiogène sur possible inotropie induite par prise de Cordarone le 10.08.2015 TURP pour carcinome papillaire en 2013 (Dr. X) Phakectomie bilatérale Opération de l'oreille interne droite Insuffisance rénale aiguë pré-rénale avec hyperkaliémie à 6,1 mmol/l le 14.01.2018 DD étiologique: bas débit sur insuffisance cardiaque chronotrope Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 01.12.2017 (44,4 ml/min/1,73 m² MDRD; FeNa 0,37%) Insuffisance rénale aiguë pré-rénale mai 2008. Status ovariectomie sous Cyclacur. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sans critères AKIN Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 31.12.2017 • Néphrectomie D en 1994 pour rein afonctionnel Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine parenchymateuse AKIN 1, DD chronique modérée • GFR (CDK-EPI) 04.01.2018: 43 ml/min/1,73 m², Creat 98mmol/l • GFR 12.01.2018: 47ml/min/1,73 m², Creat 93mmol/l Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine parenchymateuse AKIN 1 le 04.01.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale et rénale • FeNa 0,74%, FeUrea 51,8% Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 25.01.2018 • FEUrea 43,2% DD : décompensation cardiaque? Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN, pré-rénale le 15.01.18 dans le cadre de majoration de traitement diurétiques Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur DPC dans le contexte de lithiase urétérale le 01.01.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 12.01.2018 avec: • Polyurie relative • Hypernatrémie maximale à 156 mmol/L Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 19.01.2018 dans un contexte d'insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probablement sur bas débit au contexte d'une tachycardie lente le 10.01.2018 avec : • Hyperkaliémie à 6,2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sévère AKIN 3 d'origine mixte : • Pré-rénale avec état de déshydratation sur station prolongée par terre, rénale sur rhabdomyolyse et post-rénale sur globe urinaire • Créatininémie à 274µmol/l à l'entrée Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I d'origine pré-rénale, résolue • GFR selon CKD-EPI 62 ml/min Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I sur chronique (syndrome cardio-rénal type 2) Laboratoire du 16.01.2018: créatinine 214 mmol/l Insuffisance rénale aiguë stade III pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë stade 1 avec créatinine à 112 umol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique • GFR selon CKD-EPI 19 ml/min • FE urée 51,5% Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 2. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • créatinine à 186 micromol/l • clairance de la créatinine à 24 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte le 05.01.2018 avec créatinine à 200 umol/L • créatinine 102 mmol/L le 18.01.18, CKD-EPI : 66 ml/min/1,73 m² • hyperkaliémie 5,4 mmol/l le 16.01.2018 DD post-rénale sur obstruction prostatique/sténose urètre avec s/p dilatation sténose urètre janvier 2018 (Dr. X), pré-rénale sur déshydratation et prise diurétique Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 22.01.2018 • FeNa 0,21%, FeUrea 32,94% Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 29.12.2017 avec hypokaliémie à 2,9 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale probable • Créatinine à 305µmol/l le 01.01.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale sur gastro-entérite le 02.01.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probable pré-rénale le 27.12.2017 avec: • Rhabdomyolyse post-chute d'origine indéterminée le 14.12.2017 (Payerne) Insuffisance rénale aiguë sur chronique (GFR à 28 ml/min selon Cockroft-Gault le 30.01.2018). Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 16.01.2018 d'origine pré-rénale • spot urinaire 16.01.2018 : Fe Na 0,63%, Fe urée 32% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 16.01.2018 • Spot urinaire 16.01 : Fe Na 0,63%, Fe urée 32% : suggestif de pré-rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 17.12.2017. • créatinine 183 µmol/l. • clairance de créatinine selon Cockroft Gault 46,4 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 22.09.2016 probablement d'origine pré-rénale sur diurétiques, Fe Urée 35,86% le 23.09.2016. Décompensation diabétique le 09.04.2016. Décompensation cardiaque globale le 19.09.2016 DD : rythmique (PM AAIR DDDR, électro-entrainé), valvulaire (TAVI 06.2016), ischémique (coronaropathie tritronculaire avec stent de la CD 02.2016). Epanchement pleural avec oedèmes des membres inférieurs et hypoventilation en base gauche avec crépitants le 21.06.2016. Infection urinaire basse à E. coli, le 06.10.2014, traitée par Ciprofloxacine. Fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche gauche ostéosynthésée par clou Gamma, le 01.10.2014. Mastectomie droite pour adénocarcinome mammaire avec radiothérapie en 2006. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 28.12.2017 • AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë sur chronique probable pré-rénale, le 23.01.2018 • eGFR : 18,91 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade KDIGO 3b d'origine pré-rénale dans le contexte septique • Créatinine 186 umol/l le 07.01.2018 (dernière créatinine 178 umol/l en octobre 2017 chez médecin traitant) • Cockcroft 30 ml/min le 07.01.2018 • FENa < 1%, FE Urée 27% le 07.01.2018 DD : origine mixte (Fe urée 36% le 10.01.2018) sur vessie par regorgement sans dilatation des voies urinaires, trouble de la contraction post-radiothérapie Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 3 avec : • Valeurs de base de créatinine : 100umol/l • HUG : origine rénale avec microalbuminurie Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique • néphropathie mixte lupique et diabétique • suivi par Dr. X Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, 27.12.2017 • Clearance 26 ml/min, Créat 153 umol/l), 14.06.2015 • Clearance 21 ml/min, Créat 205 umol/l, 27.12.2017 Suivi par le Dr. X au HFR Fribourg (néphrologue) Insuffisance rénale aiguë sur IRC • eGFR : ___ Insuffisance rénale aiguë sur probablement chronique le 09.01.2018 • d'origine pré-rénale avec une probable composante rénale • GFR (CKD-EPI) 10 ml/min, FE urée 18,28 % Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse le 22.12.2017 : • résolue le 23.12.2017 Insuffisance rénale aiguë versus chronique le 27.01.2018 • Créatinine 133 mmol/l, GFR (Cockcroft) 64ml/min • FeUree : 43,3% (réale) Insuffisance rénale aiguë versus insuffisance rénale chronique le 17.04.2017 : • Dans un contexte de faible hydratation • Créatinine habituelle chez médecin traitant (juillet 2016) : 90µmol/l Insuffisance rénale aiguë vs chronique le 02.02.2018 Insuffisance rénale aiguë 12/2016 (HIB Payerne) Multiples chutes • le 12/2017: hématome orbital bilateral, hémiparésie gauche avec syndrome d'extinction sensitive à gauche, fracture du nez: CT cérébral 09/2017 sans saignement intracrânien. Petit méningiome de temporal gauche calcifié. Modifications hypodenses étendues de la substance blanche bilatérale, DD: dégénératif, microangiopathique • 12/2016: douleurs lombaires, soins compliqués à domicile et placement en EMS Décompensation cardiaque 12/2016 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique et hypertensive sur mal compliance médicamenteuse avec épanchement pleural droit chronique Insuffisance rénale aiguë Anémie normochrome hypochrome Acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 15.12.2017 Insuffisance rénale AKIN I, avec créatinine 99 µmol/l d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation : • Contexte d'insuffisance rénale chronique de stade II, avec clearance à 82 ml/minute (MDRD) Insuffisance rénale AKIN I d'origine médicamenteuse sur traitement diurétique • DD : syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur diarrhées et vomissements. Insuffisance rénale AKIN I le 17.01.2018 Insuffisance rénale AKIN I le 17.01.2018 d'origine pré-rénale avec : • FeUrée : 34.3% Insuffisance rénale AKIN I le 21.01.2018 • FeUrée 35%, pré-rénal • GFR 44% Insuffisance rénale AKIN I (MDRD 45 ml/min) DD diabète DD atteinte d'organe dans le contexte infectieux Insuffisance rénale AKIN I probablement sur bas débit au contexte d'une tachycardie lente • Créatinine à 114 mmol/l • Hyperkaliémie à 6,2 mmol/l Insuffisance rénale anurique d'origine peu claire (DD NTA, néphrite infectieuse ou médicamenteuse, autre) Insuffisance rénale avec créatinine à 119 µmol/l et clearance à 23 ml/min selon Cockcroft-Gault. Insuffisance rénale avec créatinine à 152 µmol/l (connue dans le cadre d'une polykystose hépato-rénale). Insuffisance rénale avec MDRD GFR: 50 ml/min DD aiguë vs chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique... Insuffisance rénale chronique • Créatinine à 121 umol/l chez médecin traitant le 11.01.2018 • Clearance de 31 ml/min selon Cockcroft et Gault Insuffisance rénale chronique • Stade III • CDK-EPI GFR à 58 ml/min Insuffisance rénale chronique • Stade III • CDK-EPI GFR à 58 ml/min Insuffisance rénale chronique acutisée • créatinine à 127 mcmol/L le 12.01.2018, 104 mcmol/L le 13.01.2018 Insuffisance rénale chronique AKIN I • Clearance à 33 l/min • Clearance à 36 ml/min le 18.01 selon CKD EPI (créatinine 114 umol/l) • Clearance à 38 ml/min le 26.01 selon CKD EPI (créatinine 110 umol/l) Insuffisance rénale chronique avec : • clairance à 42 selon MDRD. Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 266 ml/min le 3.1.2018 Insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine 103 micromol/l • Clearance 29.88 ml/min Insuffisance rénale chronique avec: • Créatinine 103 micromol/l • Clearance 29.88 ml/min Insuffisance rénale chronique avec GFR à 46 ml/min (stade 3). Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockcroft-Gault à 38 ml/min le 03.01.2018 Insuffisance rénale chronique, (DD néphropathie diabétique ou hypertensive) avec: • Clearance à la créatinine selon CKD-EPI à 61 ml/min/1.73 m² le 22.11.2017 (Créatinine à 102 umol/l) • Dernier suivi: créatinine plasmatique 94 umol/l, eGFR selon CKD-EPI: 67.6 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique de stade G3B le 25.01.2018 Insuffisance rénale chronique de stade III avec clairance à la créatinine à 58.23 mL/min. Insuffisance rénale chronique de stade IV Dysfonction modérée du ventricule droit et HTAP sévère secondaire (PAPS 56 mmHg, composante post-capillaire) d'origine mixte : • post-capillaire sur insuffisance cardiaque gauche • sur hypoxémie chronique secondaire à un SAOS Cardiopathie sans dysfonction systolique d'origine mixte : • rythmique sur FA • valvulaire sur rétrécissement aortique lâche (surface aortique à 1,9 cm² (0,8 cm²/m²) et gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg) • hypertensive Hypercholestérolémie Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec anémie normochrome normocytaire Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 Goutte Hernie ombilicale Insuffisance rénale chronique G III • eGFR selon CKD-EPI: 83.6 ml/min, Crea: 62 umol/l, le 08.01.2018 • eGFR selon CKD-EPI: 53.3 ml/min, Crea: 90 umol/l, le 26.01.2018 Insuffisance rénale chronique Grad II • eGFR selon CKD-EPI 67.4 ml/min (19.12.2017) Insuffisance rénale chronique G2, (DD néphropathie diabétique ou hypertensive) avec: • dernière mesure (24.01.2018): Créatinine pl 91 umol/l, clearance selon CKD-EPI 70 ml/min/1.73 m² • (22.11.2017): Créatinine pl 102 umol/l, clearance selon CKD-EPI 61 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique, G2 selon KDIGO, le 12.01.2018 • Cl. créat: 75 ml/min, le 12.01.2018. • possiblement dans le cadre du myélome multiple Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3a • laboratoire 11.04.2016: Créat 112 umol/l, GFR Cockcroft: 45.2 ml/min • sonographie de voies urinaires 13.04.2016: reins cicatrisés. DD: pyélonéphrite chronique avec nécrose de papilles, pas de déficits du drainage. Insuffisance rénale chronique KDOQI stade 4. Insuffisance rénale chronique le 12.01.2018 Insuffisance rénale chronique le 12.01.2018 avec: • clairance créatinine à 53 selon MDRD Insuffisance rénale chronique légère stade G2: • eGFR selon CKD-EPI: 88 mL/min/1.73 m² (le 05.01.2018) • Kyste rénal gauche • IRA (AKIN III) pré-rénale et rénale le 06.2016 Insuffisance rénale chronique légère, Stade G2 • GFR selon CKD-EPI: 63.4 ml/min/1.73 m², Kreat 94 umol/l, urée 11.5 mmol/l (18.01.2018) Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b: • eGFR selon CKD-EPI: 42.1 mL/min/1.73 m² (le 08.01.2018) • eGFR selon CKD-EPI: 36.7 mL/min/1.73 m² (le 22.01.2018) • Épisode de l'insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 30.12.2017 d'origine pré-rénale avec: • FE urée 9% • Clearance le 30.12.2017: 10 ml/min selon Cockcroft-Gault • Clearance le 05.01.2018: 25 ml/min selon Cockcroft-Gault Insuffisance rénale chronique probablement d'origine hypertensive • acutisation le 10.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade G2 • GFR selon CKD-EPI 59.6 ml/min (22.12.2017) • GFR selon CKD-EPI 64.3 ml/min (03.01.2018) Insuffisance rénale chronique stade G2 • GFR selon CKD-EPI 68.2 ml/min (01.01.2018) Insuffisance rénale chronique stade G3 (DFG 49 mL/min selon CKD-EPI) le 24.01.18 Insuffisance rénale chronique stade G3b • néphropathie diabétique • eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min (19.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min (28.12.2017) Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante • insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine probablement médicamenteuse (IEC) • suivi Dr. X, en liste d'attente transplantation (Berne) Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante suivi par Dr. X, Givisiez avec : • en attente d'une bi-néphrectomie au CHUV • pas encore sur liste de greffe car Clearance habituelle 25 ml/min/1.73 m2 • UPCR : entre 26-53 mg/mmol • volume kystique G : 2423 cm3 et D : 1981 cm3 • hémorragies kystiques rénales à répétition avec surinfection en août 2014, mai 2016, août 2016 et septembre 2017 • hyperparathyroïdisme secondaire • hypovitaminose D • hypertension artérielle • Tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du MSG le 19.12.2017 Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur : • Probable syndrome cardio-rénal • Origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • Atrophie rénale droite • Hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade III avec hyperkaliémie. Insuffisance rénale chronique stade III (KDOQI) avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute le 14.12.2017 Insuffisance rénale chronique stade IIIa • eGFR selon CKD-EPI 51.4 ml/min (22.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI 46.4 ml/min (02.01.2018) Insuffisance rénale chronique stade IV : • néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • status post-glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • status post-traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • première hémodialyse le 25.09.2009 • status post-confection d'une fistule artérioveineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • status post-angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010 • status post-proximalisation de 4 cm de la fistule artérioveineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010. Cardiopathie hypertensive et dysrhythmique : • hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale. Diabète type 2 : • obésité à plus de 110 kg en 1990. Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura • IgA négatives à la PBR. État dépressif réactionnel en 2009, traité par Copralex depuis octobre 2009. Dyslipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique stade IV sur hydronéphrose gauche et probable néphroangiosclérose avec un contexte de : • status post-hémorragie digestive basse sur fistule artério-digestive d'un anévrisme thrombose de l'iliaque interne gauche le 09.11.2017 • status post-laparotomie avec adhésiolyse étendue, résection sigmoïdienne et colostomie, mise en place d'une sonde JJ dans l'uretère gauche, fermeture de fistule artério-digestive par un patch péricardique et VAC sous-cutané le 10.11.2017 Insuffisance rénale chronique, stade KDIGO G3b-G4, A2 • d'origine mixte (diabétique, hypertensive) Insuffisance rénale chronique stade terminale à diurèse conservée sur hyalinose segmentaire et focale avec tubulopathie en présence de chaînes légères monoclonales dans le contexte d'hépatite C avec : • dialysée 2x/semaine (mardi et samedi) depuis le 23.03.17 • permacath jugulaire droite posé le 13.03.2017 • refus de la part de la patiente de poursuivre les dialyses dès fin décembre 2017 (capacité de discernement conservée selon évaluation psychiatrique de janvier 2018 aux urgences du HFR Fribourg) • Suivi Service de néphrologie HFR Fribourg Polydépendance (cocaïne, héroïne, THC, tabac) • substituée par Subutex depuis 2009 (Pharmacie Benu 2x/semaine, médecin prescripteur = Dr. X, psychiatre traitant) Dépendance à l'alcool • notion de crise d'épilepsie en 1999 Trouble personnalité émotionnellement labile de type borderline HIV • virémie indétectable actuellement, charge virale HIV < 20 copies/ml le 03.08.2016 • Tivicay, 3TC, Retrovir (suivi Dr. X) Hépatite C chronique (Génotype 1a score METAVIR A1-F1 (PBF de septembre 2015) • traitement par Zepatier par le passé • virémie indétectable le 06.07.17 Bande monoclonale de type IgG Kappa et Lambda (à l'électrophorèse des protéines sériques) Hypertension artérielle Syndrome overlap • syndrome obstructif modéré partiellement réversible (FP 2009, VEMS 65 % de la prédite, Tiffeneau à 71 % de la prédite) Hyperparathyroïdisme secondaire avec adénome parathyroïdien (US 14.02.17) Masse de la tête du pancréas • IRM abdominale 19.06.17 : lésion mal délimitée de la tête du pancréas (31x28x32 mm) provoquant un effet de masse sur le Wirsung et dilatation du cholédoque et VB intrahépatique • CEA 6.7 ng/ml, CA 19-9 267 UI/ml, tests hépatiques alignés, lipase 285 U/l • ERCP + ponction biopsie le 21.07.17 (Dr. X) : matériel peu représentatif au niveau pancréatique, gastrite chronique, analyse bactériologique contaminée Coxarthrose bilatérale (G>D) secondaire à une nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Rhinosinusite chronique Insuffisance rénale chronique stade V le 13.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade V le 13.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphropathie diabétique/hypertensive • Dialyse intermittente transitoire du 12.03 au 25.05.2015 • Dialyse dès le 25.04.17 • Complications : anémie rénale, acidose métabolique, hyperparathyroïdisme secondaire Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique (FA paroxystique) avec : • Maladie coronarienne tritronculaire • Status post NSTEMI vs infarctus du myocarde de type 2 dans un contexte septique le 12.03.2015 • Coronarographie du 12.03.2015 (Inselspital) : PTCA et implantation de 6 stents actifs au niveau de sténoses sévères de l'artère coronaire circonflexe et de l'artère coronaire droite. • Holter du 10.04.2017 : rythme de base sinusal • Coronarographie du 01.05.2017 (HFR, Dr. X) : sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la seconde marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau des sites d'implantation des stents actifs. Échec d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au ballon seul. • Pontages aorto-coronariens (LIMA-RIVA ; Veine-1ère branche diagonale-2ème branche marginale) le 09.05.2017 (Inselspital, Dr. X) • Épisodes de FA paroxystique, anticoagulé • ETT du 26.07.2017 (Dr. X et Dr. X) : FEVG à 43 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche très dilatée (47 mm) Athéromateuse carotidienne : • Sténose de 50 % de la jonction carotide commune-carotide interne à droite • Sténose de 50 % de l'artère carotide interne directement après la bifurcation Claudication neurogène gauche avec : • Cure d'hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2011 • Spondylodèse L5-S1 avec cage, cure d'une récidive d'hernie discale et décompression L5-S1 par hémilaminectomie gauche le 09.05.2012 • Révision de la plaie avec ablation de la cage et mise en place d'une nouvelle cage No 8 en L5-S1 le 04.07.2012 Hyperplasie bénigne de la prostate Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine indéterminée Recherche maladie cœliaque nég en 2016 Artériopathie périphérique avec claudication intermittente Stade IV (d'après Fontaine): • Recanalisation d'une sténose fémorale superficielle gauche et d'une occlusion tibiale postérieure, péronière et tibiale antérieure par angioplastie et un minimum de produit de contraste le 30.09.2015 à gauche • Recanalisation de 2 occlusions tibiales postérieures par des angioplasties et d'occlusions péronières par angioplasties au ballon non actif le 12.01.2016 • Recanalisation d'une resténose fémorale superficielle par angioplastie et pose de stent, ainsi que recanalisation d'une réocclusion étendue de la tibiale postérieure par angioplasties multiples le 11.05.2016 • Recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière par des angioplasties multiples au ballon non actif le 17.08.2016 • Recanalisation d'une resténose intra-stent fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion tibiale postérieure et péronière à gauche par angioplasties multiples le 06.12.2016 • Recanalisation de l'artère tibiale postérieure qui est le seul axe ouvert au niveau jambier (sévèrement lésée avec plusieurs sténoses et des flux lents et monophasiques dès le haut du mollet) le 08.08.2017 • Status post angioplastie du MIG le 14.11.2017 • Status post angioplastie en urgence 12.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : jambe gauche, dilatation poplitée distal, tibial post, péronière • Actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche Insuffisance rénale chronique stade 2 avec créatinine à 87 mmol/l le 18.12.2017 et clairance selon MDRD à 72 ml/min • Status après cancer du rein droit avec néphrectomie le 13.10.2016 Insuffisance rénale chronique stade 2 • clearance mesurée à 79 ml/min le 21.05.2014 Carcinome rénal à cellules claires de grade nucléaire 3 selon Fuhrmann : pT3a (dépassement capsule rénale) R1 (contact du tissu tumoral sur la tranche de section) • Néphrectomie partielle G le 12.09.2014 (Dr. X) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique • infarctus du myocarde en 1996 • IRM cardiaque 04.2014 : hypokinésie diffuse du ventricule gauche avec FEVG à 50%, légère insuffisance mitrale et tricuspidienne, dilatation bi-auriculaire • dysfonction diastolique • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto 20 mg Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV • amputation sous-géniculaire D selon Burgess le 12.06.2012 • débridement et fermeture directe pour infection précoce du moignon D avec ostéomyélite tibiale sous-jacente le 29.06.2012 • débridement moignon jambe D, pansement VAC le 26.10.2012 sur déhiscence de plaie • exarticulation IP gros orteil pied G le 18.06.2013 • amputation transmetatarsienne des rayons 2-5 (guéries) • calcifications massives des artères poplitées et jambières • mal perforant plantaire du pied G • dernier bilan angiologie du 07.09.2016 (Dr. X) : stabilité des lésions d'AOMI. La perfusion devrait être suffisante pour une cicatrisation complète. Insuffisance rénale chronique stade 2 • eGFR Cockroft 72 ml/min, créatinine : 44 umol/l, urée : 4.6 mmol/l Insuffisance rénale chronique stade 3 • acutisation AKIN 1 le 18.12.2017 d'origine pré-rénale (FeNa 0.28%), avec créatinine 163 umol/l et eGFR selon CKD-EPI : 23.8 mL/min/1.73 m² • Dernier suivi (03.01.2018) : créatinine 86 umol/l, eGFR selon CKD-EPI : 57.3 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI). Insuffisance rénale chronique stade 3 (Clearance créatinine estimée à 38 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle Maladie coronarienne tri-tronculaire avec. • STEMI antérieur sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2017. • Angor instable le 06.12.2017 Ostéoporose. Cypho-scoliose. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrose dans le contexte d'une chondrocalcinose. Polyarthrose de l'épaule gauche et du poignet droit, sur possible polyarthrite rhumatoïde (facteur rhumatoïde à 27 UI/l le 22.05.2014). Hernie discale L4-L5 gauche sans indication opératoire. Hallux valgus et orteils en marteau des deux côtés. Diverticulose Insuffisance rénale chronique stade 3 : • Cockroft 56 ml/min • créatinine à 127 mcmol/l en mai 2017 DD : bas débit, cardio-rénal, IEC Insuffisance rénale chronique stade 3b • eGFR (Cockroft) 55 ml/min/1.73 m² le 27.06.2017 Hyperplasie de la prostate • sonde à demeure • globe vésical le 06.01.2017 Suspicion cardiopathie hypertensive • Echocardiographie ETT 04.01.2017 : probable cardiopathie hypertensive. Qualité limitée car patient en décubitus dorsal au vu de la fracture, pas de trouble cinétique segmentaire majeur mis en évidence, FEVG conservée, légère dysfonction diastolique. Une origine cardiaque des épanchements pleuraux semble peu probable. • FRCV : tabagisme Insuffisance rénale chronique, stade 3-4 probablement sur microangiopathie diabétique et hypertensive • GFR selon CKD-EPI 15.1 mL/min/1.73 m², Creat 258 mmol/l (05.01.2018) • GFR selon CKD-EPI 30.3 mL/min/1.73 m², Creat 145 mmol/l (19.01.2018) Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade 3, AKIN 1 d'origine pré-rénale • Créatinine 184, Cl 22.7 mL/min/1.73 m² selon CKD EPI le 02.01.18 • Créatinine 258, Cl 15.1 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI le 05.01.18 Sur déshydratation dans le contexte infectieux Spot urinaire (FE urée 31.97 %) Sonde urinaire du 04.01.18 au 09.01.18 US voies urinaires 05.01.18 Insuffisance rénale chronique Stage III • IR depuis 09/2017. • CKD-EPI GFR 42 ml/min. • Créat 125 mmol/l. Insuffisance rénale chronique • suivi par Dr. X, Fribourg • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire Hypertrophie bénigne de la prostate et double sténose bulbaire • dilatation des sténoses bulbaires en 2014 Cirrhose hépatique sur ancienne consommation excessive d'alcool (sevré depuis 1978). BPCO non stadée sur tabagisme actif Hypertension artérielle Goutte Psoriasis du cuir chevelu et ichtyose des membres inférieurs Syndrome de Raynaud Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique : • clairance à la créatinine à 25.4 micromol/l selon MDRD DD : sur syndrome cardio-rénal, sténose artère rénale à rechercher Insuffisance rénale chronique terminale, avec dialyse stoppée contre avis médical le 26.12.2017. • Refus de la part de la patiente de poursuivre les dialyses dès fin décembre 2017 (capacité de discernement conservée selon évaluation psychiatrique de janvier 2018 aux urgences du HFR Fribourg) • Symptômes à l'entrée aux soins palliatifs : déconditionnement global, perte d'appétit, douleurs diffuses, constipation, thymie triste Insuffisance rénale chronique, 11.01.2018 • Clearance de la créatinine : 40.5 ml/min, 11.01.2018 Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire • sténose aortique calcifiée discrète à modérée le 03.08.2016 • échocardiographie du 03.08.2016 : FEVG 70-80% Probable tachycardie intranodale le 03.08.2016 Maladie de reflux avec s/p œsophagite peptique Hyperplasie bénigne de la prostate Glaucome Ancien syndrome hypotensif Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3 Insuffisance rénale chronique HTA traitée Gonarthrose G valgisante Insuffisance rénale chronique Surcharge pondérale Hypercholestérolémie Rein unique Discopathie sévère avec status après syndrome lombo-spondylogène Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Obésité • Décompensation cardiaque au décours • Déconditionnement à l'effort • Anémie Troubles cognitifs d'origine mixte CT-scan cérébral le 08.10.2017, HFR Fribourg - Hôpital cantonal Bilan neuropsychologique en octobre 2017 HFR Fribourg - Hôpital cantonal : troubles cognitifs diffus qui touchent plusieurs domaines, une apathie et visiblement un comportement parfois inadapté ; il pourrait faire évoquer un trouble neurocognitif d'intensité modérée à prédominance exécutive, d'origine probablement mixte (vasculaire et dégénérative) ; notion de troubles du comportement avec hétéro-agressivité occasionnelle auprès du voisinage ; consultation de la mémoire auprès du Dr. X (la patiente sera convoquée par le service de neurologie) Insuffisance rénale connue en péjoration sur obstruction des voies urinaires Insuffisance rénale d'allure chronique DD : aiguë avec : • Créatinine à 107mmol/l (GFR selon CKD-EPI à 32 ml/min/1.54m2) le 31.12.2017 Insuffisance rénale d'allure chronique GFR 52ml/min • DD sur néphroptahie diabétique Insuffisance rénale de stade 3 DD aiguë vs chronique • Cockroft 37ml/min le 24.01.2018 Insuffisance rénale d'origine indéterminée Selon CKD EPI le 03.01 : 46ml/min (Créatinine 105umol/l) Urée : 5.3 mmol/l. Origine probable rénale. Origine médicamenteuse ? Metformine ? Insuffisance rénale d'origine pré-rénale dans un contexte septique Insuffisance rénale d'origine pré-rénale (FE urée à 27.5 %) • 52 kg -> GFR 27 ml/min Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale d'origine probablement rénale (Néphropathie diabétique ?) • Clearance selon Cockcroft-Gault de 52 ml/min le 17.01.2018 Insuffisance rénale le 23.01.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 15mL/min • FeNa : 0,77%, pré-rénal • avec acidose métabolique avec compensation respiratoire pH 7.4, HCO3 18, BE - 6 probablement dans un contexte d'IRC (au vu des autres biologies) Insuffisance rénale modérée à sévère Stade G3 • GFR selon CKD EPI 31.1 ml/min/1.73m2, Creat 136 umol/l, Urée 9.4 mmol/l (23.01.2018) Insuffisance rénale modérée à sévère, Stade G3b, DD : médicamenteuse (AINS) : • eGFR selon CKD-EPI : 40.6 mL/min/1.73m², Créat 106 umol/l (le 14.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI : 56 mL/min/1.73m², Créat 103 umol/l (le 16.01.2018) Insuffisance rénale probable pré-rénale AKIN II, le 18.01.2018 • eGFR : 41.88 ml/min Insuffisance rénale probablement chronique Insuffisance rénale probablement pré-rénale aiguë : • Clearance de 32ml/min le 31.01.2018, extraction de Na 0.13% le 31.01.2018 Insuffisance rénale résolue. Insuffisance rénale terminale Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • S/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • Sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • Néphropathie • Rétinopathie proliférative • Neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épitheliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épitheliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Dr. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traitée par électrofulguration (Dr. X) • OGD de contrôle à prévoir pour février 2018 Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs Hypertension artérielle réfractaire : • Mauvaise compliance, sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) HIV suivi par le Dr. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbepoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51% glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • S/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • Sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • Néphropathie • Rétinopathie proliférative • Neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéo capsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017: petite angiodysplasie du jejunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal: adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épitheliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017: sans particularité • Avis Prof. X: suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscope long • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jejunales proximales le 30.03.2017 traité par électrofulguration (Dr. X) • OGD de contrôle à prévoir pour février 2018 Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs Hypertension artérielle réfractaire: • Mauvaise compliance, sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) HIV suivi par le Prof. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte: • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbepoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017): pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017: pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Insuffisance rénale terminale dialysée en attente de transplantation Insuffisance rénale terminale secondaire • Polykystose hépaton rénale • Greffe rénale en 1996 • Dernière dialyse le 06.01.2018 Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • Hémodialysé chronique du 04.11.2003 au 06.03.2004 • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • Reprise d’hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • Traitement immunosuppresseur actuel : Ciclosporine 50 mg/jour + Prednisone 5 mg/jour • Fistule artério-veineuse : boucle autologue avec la veine céphalique à l’avant-bras gauche le 07.11.03 • Diurèse résiduelle 1700 ml Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique et hypertensive avec : • Hémodialyse chronique du 04.11.2003 au 06.03.2004 • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 (Insel) • Reprise d’hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • Traitement immunosuppresseur actuel : Ciclosporine 50mg/j + Prednisone 5mg/j • Fistule artério-veineuse : boucle autologue avec la veine céphalique à l’avant-bras gauche le 07.11.03 • Diurèse résiduelle 1700ml Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë avec dyspnée de stade IV d'origine multifactorielle (pneumonie lobaire droite à pneumocoque, adénocarcinome non à petites cellules, BPCO, lymphangite carcinomateuse) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 25.12.2017 sur • maladie pulmonaire interstitielle micronodulaire basale bilatérale • pneumonie lobaire inférieure D • COP • broncho-aspiration répétée Insuffisance respiratoire aiguë le 26.01.18 Insuffisance respiratoire aiguë sur sepsis d'origine pulmonaire et pré-OAP le 29.12.2017 Insuffisance respiratoire avec sur Bronchite obstructive sévère Insuffisance respiratoire bronchiolite à RSV. Insuffisance respiratoire chronique avec : • syndrome restrictif connu (obésité), asthme sévère à début tardif • VEMS 2.54L ou 83% prédit, CVF 3.04L ou 78% prédit, fonctions pulmonaires du 04.11.2013 (Dr. X) • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique, sous oxygénothérapie à domicile 3l avec saturation habituelle 91-92% Obésité morbide avec BMI 42.2 kg/m2 (122 kg pour 170 cm) Hypogammaglobulinémie médicamenteuse (Rituximab) Diverticulose sigmoïdienne Glaucome • s/p trabéculectomie et Mitomycine de l'œil D en 2010 • révision de bulles le 16.02.2010 Pseudophakie œil droit Sclérose sévère Cataracte Psoriasis Insuffisance respiratoire chronique chez patient avec BPCO stade 3D selon Gold et s/p pneumopathie infectieuse à S. pneumoniae le 24.12.2017 Dyspnée stade 4 NYHA sur s/p décompensation BPCO et sarcopénie Insuffisance respiratoire chronique d'origine multifactorielle : • BPCO stade II avec emphysème Diabète de type 2 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate depuis plusieurs années Épididymite droite chronique Cataracte de l’œil droit Diverticulose Hernie hiatale Suspicion de pneumonie organisante diagnostiquée en juin 2017 avec : • Pneumonie d'aspiration en juin 2017 • Fonctions pulmonaires du 06.07.2017: trouble ventilatoire mixte avec restriction et obstruction de degré léger, diminution de la capacité de diffusion sévère Liposarcome bien différencié avec composante dédifférenciée de bas grade, rétropéritonéal, classé cT2b cN0 cM0, G3 diagnostiqué en 02.2015 : • status post multiples interventions chirurgicales • suivi Dr. X Insuffisance respiratoire chronique d'origine multifactorielle : • Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II avec emphysème Diabète de type 2 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate depuis plusieurs années Épididymite droite chronique Cataracte de l’œil droit Diverticulose Hernie hiatale Hypothyroïdie sublinique le 09.08.2017 Insuffisance respiratoire chronique. Septo-rhinoplastie le 29.04.2016 (Dr. X). Douleurs thoraciques gauches le 30.08.2016, probablement dans un contexte anxieux. Sensation de corps étranger de l'œil droit le 01.12.2017. Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie lobaire inférieure gauche virale Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite avec composante spastique (RSV nég) Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive pédi-infectieuse à RSV positif Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchopneumonie à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de Grippe Influenza B Insuffisance respiratoire DD Bronchite à RSV nég. Insuffisance respiratoire d'origine indéterminée le 08.01.2018 • Probable décompensation cardiaque globale avec possible syndrome cardio-rénal DD surcharge dans le contexte du diagnostic 1 Insuffisance respiratoire d'origine plurifactorielle le 19.06.2013.Alopécie type pelade (type ophiasis) en août 2013. Probable état confusionnel le 25.07.2013. Embolie pulmonaire le 10.07.13, sous Xarelto jusqu'au 18.12.13. Hémorragie cérébrale post-opératoire sur complément de traitement (extirpation complète) d'une malformation artério-veineuse para-atriale droite rompue le 18.06.2013 (cf. comorbidité), le 13.01.2014 aux HUG, avec : • Hémianopsie homonyme gauche. • Hémisyndrome gauche. • Héminégligence gauche motrice et visuelle marquée. • Troubles dysexécutifs. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Troubles du sommeil. Vertiges chroniques de type tangage. Enurésie nocturne dans le contexte du diagnostic principal. Douleurs thoraciques chroniques post-embolie pulmonaire du 10.07.2013. Insuffisance respiratoire globale. Insuffisance respiratoire globale d'origine indéterminée. DD : • Choc septique sur pneumonie d'aspiration. • Insuffisance cardiaque décompensée. Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte : épanchements pleuraux bilatéraux, asthme et possible atélectase. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 14.12.2017 sur épanchement pleural droit et exacerbation de BPCO. Insuffisance respiratoire globale le 11.01.2018 : • sur décompensation d'une BPCO stade III GOLD d'origine infectieuse (critères d'Anthonisen 3/3). Insuffisance respiratoire globale sur décompensation BPCO le 04.01.2018 : • pneumonie base gauche traitée par Augmentin jusqu'au 29.12.17. Insuffisance respiratoire globale sur décompensation BPCO : • pneumonie base gauche traitée par Augmentin jusqu'au 29.12.17. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BCPO GOLD IV, classe D, d'origine infectieuse le 09.01.2018. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO d'origine infectieuse : • BPCO de stade IV, classe D, oxygénodépendante (1-2L/min) le 26.12.2017 avec : • Critères d'Anthonisen 1/3. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite acquise en communauté à germe indéterminé le 10.01.2018 : • Contexte de probable BPCO sous-jacente non encore investiguée (tabagisme actif à 70-80 UPA). Insuffisance respiratoire globale sur progression tumorale le 09.01.2018 avec : • possible surinfection bactérienne. • épisodes d'hémoptysies. Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'obésité-hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • Diagnostic le 19.06.2013, suivi par le Dr. X. • Obésité morbide (BMI à 59 kg/m2). • Appareillé par VPAP IV ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 18 cmH2O, FR 10/min depuis juin 2013. • Oxygénothérapie nocturne 1L/min depuis le 13.01.2017 (SpO2 moyenne nocturne à 88.4% et IDO à 61.1/h sous VNI). • Epworth score initial à 5/24. • Polygraphie nocturne native du 28.08.2014 : IAH 109/h, IDO 134.7/h, SpO2 moyenne nocturne 83.4%, nbr tot d'événements 851, hypopnées 693, apnées obstructives 97, centrales 22, mixtes 39. • Polygraphie nocturne sous VNI du 14.01.2016 : IAH 4.6/h, IDO non interprétable, SpO2 moyenne nocturne 91%, nbr d'événements 34, hypopnées 100%, PCO2 moyenne 6.54 kPa. • Polygraphie nocturne et capnographie sous VNI et O2 à 1l/min le 12.01.2017 : IAH 0.1/h, IDO 38.3/h, SpO2 moyenne 90.2%, nbr d'événements 1 (hypopnée 100%), PCO2 moyenne nocturne 6.75 kPa. Insuffisance respiratoire hypercapnique post bronchoscopie le 11.01.2018. Insuffisance respiratoire hypercapnique sur décompensation BPCO sur pneumonie LID possiblement nosocomiale le 08.01.2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque globale sur probable arythmie. • HTAP sévère oxygénodépendante. • syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle (HTAP, SAOS, possible arythmie) en 06.2017. Insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle le 09.10.2016 (HTAP, décompensation cardiaque, SAOS et cardiomyopathie de stress). Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) en février 2015 avec FEVG à 35%, actuellement normalisée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur déshydratation le 10.02.2015. Infection urinaire asymptomatique à Enterobacter et E.Coli le 10.02.2015. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré par coronarographie en février 2015. Hospitalisation à Marsens en 2007 pour deuil pathologique. Prothèses totales des hanches en 1994 et 1996. Hernie discale en 1995. Césarienne en 1962. Insuffisance respiratoire hypoxémique avec infiltrats alvéolaires bilatéraux (D > G) le 08.01.2018. DD : • infectieux : bactérien (actuellement peu probable vu absence de germe documenté et couverture large spectre), infection fongique invasive (peu probable vu état général conservé), viral (non exclu). • non infectieux : hémorragie alvéolaire. Insuffisance respiratoire hypoxémique avec infiltrats pulmonaires bilatéraux le 26.01.2018. DD : surcharge, Acute Lung Injury. Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique : • BPCO stade II avec emphysème important (2009). • fibrose pulmonaire idiopathique (CT thoracique 04.2016). • actuellement décompensée d'origine infectieuse. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée : • CT thoracique du 14.01.16 : pas de foyer, pas de signe d'HTAP, pas de fibrose ou emphysème. Présence de micronodules lobe inférieur gauche (à contrôler radiologiquement à 6 mois). Syndrome de dépendance à l'alcool : • S/p sevrage OH à Marsens en 07/2015, 10/2016 et 12/2017. • Chute avec possible traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.75° le 31.05.2016. • Chute avec traumatisme crânien occipital sur alcoolisation aiguë à 3.15° le 14.11.2016. • Alcoolisation aiguë à 1.7° en mars 2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée : • CT thoracique du 14.01.16 : pas de foyer, pas de signe d'HTAP, pas de fibrose ou emphysème. Présence de micronodules lobe inférieur gauche (à contrôler radiologiquement à 6 mois). Dépendance à l'alcool : • S/p sevrage OH à Marsens en 07/2015, 10/2016 et 12/2017. • Chute avec possible traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.75° le 31.05.2016. • Chute avec traumatisme crânien occipital sur alcoolisation aiguë à 3.15° le 14.11.2016. • Alcoolisation aiguë à 1.7° en mars 2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée : • CT thoracique du 14.01.16 : pas de foyer, pas de signe d'HTAP, pas de fibrose ou emphysème. Présence de micronodules lobe inférieur gauche (à contrôler radiologiquement à 6 mois). Dépendance à l'alcool : • S/p sevrage OH à Marsens en 07/2015, 10/2016 et 12/2017. • Chute avec possible traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.75° le 31.05.2016. • Chute avec traumatisme crânien occipital sur alcoolisation aiguë à 3.15° le 14.11.2016. • Alcoolisation aiguë à 1.7° en mars 2017. Hyponatrémie à 130 mmol/l. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : DD : • anasarque. • syndrome obésité hypoventilation. • syndrome d'apnées du sommeil sévère. • décompensation cardiaque (peu d'arguments). • infectieux (peu d'arguments). Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte : • pneumonie basale droite et décompensation cardiaque à prédominance gauche (09.12.2017) avec Ceftriaxone (09.12-10.12.2017), de Tazobactam (10.12-16.12.2017), Furosemide ivc (11.12-13.12.2017), VNI (11.12-13.12.2017), VVC fémorale droite (11.12-15.12.2017). • trouble de la déglutition avec probables aspirations à répétitions (cf. complications 2 et 4) • désaturations asymptomatiques à répétitions, sans corrélations cliniques, probablement sur hypoventilation (positionnelle et restrictive sur obèse) Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte dès le 19.01.2018 toxicité à l'Evérolimus et pneumonie à Pneumocystis Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle : • embolies pulmonaires segmentaires (LID, LSD) • contexte septique Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle • BPCO, épanchement pleural droit d'origine néoplasique Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 05.01.2018 : • embolies pulmonaires segmentaires (LID, LSD) • contexte septique État confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 05.01.2018 : • hypoxémie • contexte infectieux • métastases cérébrales connues Intervention gynécologique : stérilisation. Pneumothorax droit sous tension post-bronchoscopie, le 24.01.2017, avec : • récidive de pneumothorax sur obstruction du drain thoracique, le 27.01.2017 Liposuccion du bas ventre et des cuisses, en 2006. Phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs, en 1988. Appendicectomie, en 1970. Cure des deux grandes veines saphènes par crossectomie, stripping long et phlébectomies, en 1960. Plusieurs séances de mini-phlébectomies ambulatoires Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 17.11.2017, avec : • Embolie pulmonaire segmentaire médio-basale du lobe inférieur droit • Pévioration de la pathologie pulmonaire sous-jacente : suspicion de pneumopathie organisée cryptogénique (COP) • Pévioration de l'hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine probablement mixte le 09.01.2018 • pneumopathie médicamenteuse et sur décompensation cardiaque • actuellement estimée NYHA III. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypocapnique probablement sur BPCO le 11.01.2018 DD fibrose pulmonaire Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique dans le contexte d'une pneumonie le 21.12.2017 • traité par co-amoxicilline 1 g per os dès le 20.12.2017 en ambulatoire. Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique secondaire à une exacerbation de BPCO le 04.01.2018 avec : • cœur pulmonaire aigu Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique secondaire à une exacerbation de BPCO le 04.01.2018 avec : • cœur pulmonaire aigu • dans contexte d'infection pulmonaire Insuffisance respiratoire hypoxémique le 12.01.2018 : • pneumonie trilobaire à germe indéterminé • ARDS le 14.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 23.01.2018 • sur probables broncho-aspirations à répétition dans contexte post-opératoire d'un iléus, maladie de Parkinson Insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.12.2017 d'origine multifactorielle • pneumonie à E. Coli • hémorragie alvéolaire chronique, dépôts leucocytaires pulmonaires • surcharge hydrosodée et capillary leak Insuffisance respiratoire hypoxémique pluri-factorielle (BPCO, atélectasies, douleur) le 23.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique plurifactorielle (hémorragie alvéolaire, bactériémie au décours) le 23.01.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement sur progression maladie oncologique • alcalose respiratoire hypoxémique Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère dans un probable contexte infectieux (viral) le 11.01.2018 • patient connu pour probable syndrome emphysème / fibrose, avec trouble sévère de la diffusion du CO, sans syndrome obstructif ni restrictif (fonctions pulmonaires complètes 04.2017) • PaO2 5.7 kPa (AA, repos) le 12.01.2018 • dilatation et dysfonction VD et HTP modérée (PAPs 60 mmHg) le 12.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur bronchopneumonie d'aspiration répétées le 26.12.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur embolie pulmonaire segmentaire droite inférieure et moyen • alcalose respiratoire hypoxémique • Score de Genève à 9 • Score PSI à 99, Classe III (risque intermédiaire) • Gradient A-a à 53 mmHg (7.8 kPa) Insuffisance respiratoire hypoxémique sur embolie pulmonaire segmentaire droite inférieure et moyen 01.2018 Surinfection pulmonaire probable le 05.01.18 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2014 (6 mois d'anticoagulation) Appendicectomie et ovariectomie dans la jeunesse Un épisode d'occlusion intestinale traité conservativement Intervention de la cataracte bilatérale Myopie dans la jeunesse (traitement par gouttes oculaires) Crise de goutte en septembre 2017 Crise de goutte DIP-PIP-MP droits le 17.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale gauche Insuffisance respiratoire hypoxémique sur insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire hypoxémique sur occlusion de la bronche souche gauche avec atélectase complète du poumon gauche le 04.11.2017 • origine mixte sur progression tumorale et pneumonie post-sténotique • bronchoscopie (06.11.2017, Dr. X) : saignement d'une tumeur obstructive de la bronche souche gauche, désobstruction non réalisable Suspicion de microemboles pulmonaires au CT du 16.06.2017 (DD pneumonie post-sténotique), embolie pulmonaire segmentaire le 11.07.2017 • Xarelto 14.06 - 06.11.2017 (arrêté en raison de saignement) Tachycardie supraventriculaire à 170 bpm le 14.06.2017 • cardioversion médicamenteuse par Cordarone • fibrillation auriculaire intermittente après cardioversion Neutropénie fébrile sur chimiothérapie sans foyer clair le 12.07.2017 • possible surinfection d'atélectasie dans le contexte d'embolie pulmonaire segmentaire gauche Pancytopénie sur chimiothérapie (Platinol + Cisplatine) Candidose oro-pharyngée le 14.06.17 Dysphonie avec dyspnée après biopsie par bronchoscopie Accident de travail au genou gauche il y a 30 ans Appendicectomie dans l'enfance Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale gauche et discrète surcharge cardiaque secondaire • Rapport PaO2/FiO2 170 • lactates à 5 • BNP 14000 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie d'aspiration bilatérale le 25.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie lobaire basale droite à germe indéterminé le 10.01.2018 • dans contexte de probable BPCO sous-jacente non investiguée (tabagisme actif à 70-80 UPA) Insuffisance respiratoire mixte d'origine multifactorielle le 19.01.2018 • ARDS secondaire au choc septique d'origine digestive • Épanchements pleuraux bilatéraux • Atélectasie lobe inférieur droite • pneumonie acquise sous ventilation à Stenotrophomonas Insuffisance respiratoire multifactorielle le 23.01.2018 : • pneumonie lobaire inférieure droite dans un contexte de grippe • décompensation cardiaque gauche avec OAP Insuffisance respiratoire partielle avec :Insuffisance respiratoire partielle avec état fébrile et syndrome inflammatoire DD : • contexte de surinfection pulmonaire, • grippe ? Insuffisance respiratoire partielle d'origine inconnue (DD décompensation cardiaque > infection pulm débutante, pneumopathie interstitielle) le 12.01.2018 Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte, le 23.12.2017, sur : • décompensation BPCO dans le contexte d'une virose • décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire partielle le 14.01.2018 • hydratation IV • possible légère décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire partielle multifactorielle le 12.01.2018 avec : • pneumonie communautaire sur pneumopathie interstitielle avec bronchiectasies • décompensation cardiaque gauche Insuffisance respiratoire partielle probablement d'origine infectieuse DD : grippe, surinfection bactérienne Insuffisance respiratoire sévère avec : • composante asthmatique allergique traitée par injection de Xolair 1x/mois • BPCO stade IV • oxygène-dépendance depuis la dernière exacerbation • nombreuses exacerbations dont la dernière en novembre 2017 • déficit Alpha-1-antitrypsine (phénotype non testé mais probablement homozygote ZZ car taux sanguin bas, pas les critères pour un traitement ciblé selon le Dr. X) • tabagisme ancien (arrêté il y a 20 ans), fumée passive au travail. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Neutropénie modérée (ANC min. 0,8 G/L), DD : para-viral Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive chronique péri-infectieuse (RSV positif). (suspicion de pneumonie lobaire inférieure D infirmée) Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive légère (PRAM 3) péri-infectieuse. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée péri-infectieuse. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée (PRAM 4) péri-infectieuse Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive péri-infectieuse. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive RSV positive. Insuffisance respiratoire sur broncho-aspiration Insuffisance respiratoire sur bronchopneumonie à Influenza A Insuffisance respiratoire sur grippe à Influenza A Insuffisance respiratoire sur pneumonie lobe inférieur gauche compliquée d'un épanchement pleural. Insuffisance respiratoire sur probable bronchite spastique péri-infectieuse (xème épisode) • avec atélactasie du lobe supérieur D DD pneumonie lobe supérieur D Insuffisance respiratoire sur probable exacerbation BCPO le 09.01.2018 • état fébrile à 38.6 °C DD : sur grippe ? pneumonie bactérienne ? Insuffisance respiratoire sur probable exacerbation BCPO le 09.01.2018 DD : bronchite Insuffisance respiratoire terminale Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique de stade 3 • crossectomie + stripping à gauche en novembre 2017 Insuffisance veineuse chronique des deux membres inférieurs • status post-ulcère pré-tibial du membre inférieur gauche de 6 mm de diamètre avec halo brun de 3-4 cm • purpura jaune d'ocre du membre inférieur droit insuffisance veineuse chronique des deux membres inférieurs, sans trouble trophique cutanée Cataracte bilatérale avec status phako-emulsification droite en 2008 Glaucome Presbiacusie appareillé état anxio-dépressif Troubles de l'adaptation dans un contexte de deuil en 2003 Hernie inguinale gauche avec status après cure chirurgicale en 1995 status après hystérectomie en 1978 Polyarthrose TCS en avril 2011 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 22.02.2012 : • Na 130 mmol/l, osmolarité plasmatique 262 mmol/l, Na urinaire 70 mmol/l, osmolarité urinaire 175 mmol/l. • DD : probablement secondaire à la médication (Furosemide et Citalopram). insuffisance veineuse chronique des deux membres inférieurs, sans trouble trophique cutanée Cataracte bilatérale avec status phako-emulsification droite en 2008 Glaucome Presbiacusie appareillé état anxio-dépressif Troubles de l'adaptation dans un contexte de deuil en 2003 Hernie inguinale gauche avec status après cure chirurgicale en 1995 status après hystérectomie en 1978 Polyarthrose TCS en avril 2011 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 22.02.2012 : • Na 130 mmol/l, osmolarité plasmatique 262 mmol/l, Na urinaire 70 mmol/l, osmolarité urinaire 175 mmol/l. • DD : probablement secondaire à la médication (Furosemide et Citalopram). Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, stade 3 avec : • status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée • ulcère variqueux du MID Ostéoporose avec : • status post cimentage d'une fracture-tassement vertébral L2, en 2008 • lombalgies chroniques Insuffisance respiratoire globale chronique d'étiologie plurifactorielle : • paralysie diaphragmatique droite idiopathique depuis 1983 • HTAP à 70 mmHg décrite en 2008 • trouble ventilatoire restrictif de degré léger sur cyphose marquée • polygraphie nocturne respiratoire de contrôle du 25 au 26.01.2017 Goutte Anémie normochrome normocytaire insuffisamment régénérative chronique probablement mixte : • avec composante de déficit ferrique, B12 et folates • probable insuffisance rénale chronique non stadée Anévrisme de l'artère splénique de découverte fortuite au CT (pas de prise en charge au vu de l'âge) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade 3 Lipome calcifié du mollet droit Insuffisance veineuse chronique Kyste rénal bilatéral BPCO Tabagisme à 40 UPA Insuffisance veineuse chronique stade II. Dégénérescence musculaire. BCPO de type essentiellement emphysémateuse. Insuffisance veineuse chronique stade II. Dégénérescence musculaire. BCPO de type essentiellement emphysémateuse. Insuffisance veineuse chronique stade 3 Prostatisme • status post cure d'un adénocarcinome de la prostate Hypertension artérielle nouvelle en 2014 Insuffisance veineuse chronique. Fibrillation auriculaire normocarde le 16.07.2016 non anticoagulée. Hernie inguino-scrotale droite. Diverticulose du sigmoïde. AVC daté X Insuffisance veineuse chronique Migraines SAOS sous CPAP de 2002 à 2012 Dyslipidémie Asthme bronchique Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique Tumeur de l'épendyme, stable actuellement Gonarthrose D Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec ulcères en regard des malléoles externe à gauche et interne à droite Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Fracture du processus transverse droit de L4. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Dépression. Anévrisme de l'aorte ascendante de 68 mm. Insuffisance veineuse le 04.01.2018. Insuffisante cardiaque NYHA II avec dysfonction systolique (FE 31 % en février 2016) et diastolique d'origine mixte. • Cardiopathie ischémique • status post-infarctus du myocarde (sans précision) avec : • pontages AMIG sur IVA et saphène CD (1992) occlus • status post-implantation de 3 stents au niveau de l'IVA moyenne et distale • occlusion chronique de la CD moyenne et de la bissectrice • sténose significative de la CD proximale et de la première marginale • maladie coronarienne stable en février 2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 Cardiopathie rythmique • mise en place d'un pacemaker défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR D234DRG - PZC610536S) pour ESV et EVR de haute incidence. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif à 45 UPA, suspicion de BPCO (mais non investiguée). Insuffisance pancréatique exocrine sur pancréatite chronique avec : • hypomagnésémie sévère • hypocalcémie sévère probablement mixte sur carence en vitamine D et sur hypomagnésémie • hypokaliémie légère • carence en vitamine K, avec TP spontanément abaissé • carence en vitamine B12 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 26.12.2017 Insulatard du 01.01 au 05.01.2018, Lantus dès le 06.01.2018 Humalog fixe dès le 04.01.2018 Avis diabétologique le 03.01.2018 Insulatard 30 UI - 25 UI. Surveillance glycémique. Insuline en continu du 02 au 03.01.2018 Insulatard le 04.01.2018 Schéma de correction avec Humalog dès le 04.01.2018 Insuline Insulard 12-0-6 Schéma de correction par Humalog Insuline iv Insuline iv continu du 26.01 au 28.01.2018 Insulatard dès le 28.01.2018 Ryzodeg en suspens Insuline iv continu Avis diabétologique 03.01.2017 (Dr. X) et adaptation du traitement insulinique (basal/bolus). Insuline IV continue le 25.01.2018 Poursuite du traitement habituel de Tresiba Insuline iv du 10.01.2018 au 16.01.2018 Insulatard dès le 14.01.2018, progressivement adapté Insuline iv du 13 au 15.12.2017, relais par Insulatard dès le 15.12.2017 Sonde urinaire dans le cadre d'une rétention urinaire aiguë le 13.12.2017 sur troubles de la conscience Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 13.12.2017 au 15.12.2017 VVC jugulaire D du 13.12.2017 au 15.12.2017 PiCCO fémoral D du 13.12.2017 au 15.12.2017 Suivi diabétologique avec adaptation de l'insuline Insuline iv du 15.12 au 19.12.2017 Introduction Insulatard et schéma de correction dès le 19.12.2017 majoré à 12-0-0 dès le 10.01.2018 Introduction Humalog 6-0-5 dès le 05.01.2018 majorée à 8-0-6 dès le 10.01.2018 Mise en suspens du traitement d'Insulatard le 28.12.2017 pour hypoglycémie Insuline iv du 15.12. au 19.12.2017 Introduction Insulatard et schéma de correction dès le 19.12.2017 majoré à 12-0-0 dès le 10.01.2018 Introduction Humalog 6-0-5 dès le 05.01.2018 majorée à 8-0-6 dès le 10.01.2018 Mise en suspens du traitement d'Insulatard le 28.12.2017 pour hypoglycémie Évaluer nécessité d'un régime diabétique : XXXXXXXX Insuline iv du 29.12.2017 au 02.01.2018 Insulatard Humalog Avis diabétologique 03.01.2018 (Dr. X) Insuline iv en continu du 30.01.2018 au 31.01.2018 Insuline iv en continu le 11.1.2018 Insuline selon schéma Profil glycémique à J3 Consultation diabétologie à 3 mois. Insuline transitoirement mise en suspend dans la phase aiguë puis progressivement réintroduite dès le 10.01.2018 sur avis des diabétologues Insuline-glucose le 06.01.2018 Résodium dès le 06.01.2018 Insuline/Glucose le 10.01.2018 Gluconate de calcium le 10.01.2018 Insuline Substitution Insuline Substitution Insulino-Thérapie du 11.12.2017 Diabète mellitus de type 2, ED 1992, avec : • Spätfolgen : neuropathie périphérique, albuminurie • Insulinpump mit Humalog Am 31.12.2017 Blutzucker > 10 mmol Intégrité vésicale confirmée Intensification du traitement laxatifs Interrogation du pace/défi, échec d'overdrive (Dr. X) Cardioversion 40 joules sous sédation avec Dormicum 2 mg Sulfate de magnésium 2 g Cordarone 300 mg en bolus puis cordarone 900 mg/24h en continu du 10.01.2018 au 11.1.2018 Interrogation du pace/défi, échec d'overdrive le 10.01.2018 (Dr. X) Cardioversion 40 joules sous sédation le 10.01.2018 Cordarone iv du 10.01 au 11.1.2018 ; puis 600 mg/j du 12.01 au 23.01.2018, puis 200 mg/j dès le 24.01.2018 Sulfate de magnésium le 10.01.2018 Majoration Carvedilol le 15.01.2018 Torem dès le 15.01.2018 CT thoracique à Tafers le 10.01.2018 Échocardiographie transthoracique le 11.01.2018 Coronarographie le 17.01.2018 Ponction pleurale gauche le 11.1.2018 : retrait de 1 l, transudat. Culture et cytologie négative Ponction pleurale gauche le 16.01.2018 : retrait de 1850 ml, transudat. Interruption de grossesse Interruption de grossesse Interruption de grossesse Interruption de grossesse Interruption de grossesse, curetage programmé avec pose de DIU Mirena Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse. Interruption thérapeutique de grossesse à 23 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 35 ans pour schizencéphalie occipito-pariétale droite et agénésie du septum pellucidum le 25.01.2018 Interruption volontaire de grossesse chirurgicale Interruption volontaire de grossesse chirurgicale Interruption volontaire de grossesse chirurgicale Interruption volontaire de grossesse chirurgicale Interruption volontaire de grossesse chirurgicale Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en Italie. 2002 : Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon, déchirure de degré II, en Érythrée. 2004 : Accouchement par voie basse, naissance d'une fille, en Érythrée. 2017 : Accouchement par voie basse chez une patiente de 36 ans 4G devenue 3P à terme. Interruption volontaire de grossesse le 02.02.2018 Interruption volontaire de grossesse le 26.01.2018 Interruption volontaire de grossesse le 26.01.2018 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 6G 3P. Status post-3 accouchements par voie basse. Status post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2006 et interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011). Status post-pneumonie du lobe moyen droit le 10.02.2014. Cupulolithiase droite le 05.03.2014. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2004 Fausse couche avec curetage en 2002 Fausse couche avec curetage en 2005 Fausse couche avec curetage en 2010 Accouchement par voie basse en 2006 Accouchement par voie basse en 2013 Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2015. Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse Intertrigo des plis inguinaux le 09.12.2017 Intertrigo mycotique sous-mammaire, le 16.01.18 Intervention brève sur le tabagisme. Bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Seretide 250 mcg 2x/jour. Consultation pneumologique et fonctions pulmonaires en ambulatoire. Intervention brève. Proposition de sevrage chez médecin traitant (patient a émis l'envie d'arrêter). Intervention chirurgicale abdominale sans précision (en 2007). Intervention chirurgicale de la vessie sans précision. AVC sylvien gauche avec transformation hémorragique le 09.11.2017. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • hyperactif, à prédominance nocturne • post-AVC et hématome intra-parenchymateux, phénomène épileptique, douleurs sur fractures, neurotoxicité aux opiacés. Mesures de contention pour risque de déséquipement (arrachage de sonde naso-gastrique). Transfert en psychogériatrie RFSM Marsens le 08.12.2017 Crise d'épilepsie le 10.11.2017. Anémie macrocytaire normochrome : • contexte inflammatoire, hypovitaminose B9. Intervention chirurgicale le 09.02.2018 Intervention chirurgicale le 09.02.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 19.01.2018 Intervention chirurgicale le 23.12.2017. Drainage d'abcès dans le box des urgences par Dr. X avec mise en place d'une mèche imbibée de Betadine. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g avec relais p/o avec 1 g 2x/jour pour une durée totale de 10 jours. Prélèvement bactériologique positif pour staphylocoque aureus sensible à la Co-Amoxicilline. Intervention chirurgicale le 26.01.2018 Intervention chirurgicale le 26.01.2018 Intervention chirurgicale le 29.01.2018 Intervention chirurgicale L3-L4. Appendicectomie dans l'enfance. Intervention du service de liaison Entretiens de soutien Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion de cancer gynécologique (écartée) Intervention gynécologique : stérilisation. Liposuccion du bas ventre et des cuisses, en 2006. Phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs, en 1988. Appendicectomie, en 1970. Cure des deux grandes veines saphènes par crossectomie, stripping long et phlébectomies, en 1960. Plusieurs séances de mini-phlébectomies ambulatoires Dyspnée stade NYHA II le 06.09.2017 • DD : équivalent angineux, composante anxieuse Intervention gynécologique : stérilisation. Liposuccion du bas ventre et des cuisses, en 2006. Phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs, en 1988. Appendicectomie, en 1970. Cure des deux grandes veines saphènes par crossectomie, stripping long et phlébectomies, en 1960. Plusieurs séances de mini-phlébectomies ambulatoires Dyspnée stade NYHA II le 06.09.2017 • DD : équivalent angineux, composante anxieuse Intervention le 20.02.2018 Intervention le 30.1.2018 : ablation de la vis de positionnement de la cheville droite. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention sous AG le 25.12.2017 Intervention vésicale pour un abaissement Appendicectomie Œdème aigu du poumon sur une fibrillation auriculaire rapide, le 15.12.2016 Troubles climatiques de la ménopause sous œstrogènes (arrêtés le 03.06.2017) Intervention vésicale pour un abaissement Appendicectomie Œdème aigu du poumon sur une fibrillation auriculaire rapide, le 15.12.2016 Troubles climatiques de la ménopause sous œstrogènes (arrêtés le 03.06.2017) Prurit nocturne d'étiologie indéterminée, 12/2017 Crampes nocturnes récurrentes Interventions • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Intolérance à l'Oxycontin Intolérance au glucose le 28.01.2018 : • HbA1c 6.2% Intolérance au lactose Intolérance au lactose. Intolérance au lactose et au fructose. Rosacée. Constipation chronique avec symptomatologie digestive mal systématisée • asthénie/anorexie depuis 1 semaine • bilan complet OGD, coloscopie, entéro-IRM dans la norme dans le passé • Suivi Dr. X Intolérance au Trittico. DD : gastrite. Intolérance du traitement antibiotique pour arthrite septique aiguë du genou gauche à staphylococcus aureus, à point de départ d'une bursite pré-patellaire. Intoxication. Intoxication à la caféine sur ingestion de boissons énergisantes le 15.01.2018 avec : • ingestion de 7 red-bull. Intoxication à l'alcool. Intoxication à l'alcool le 01.01.2018. Intoxication à l'alcool, le 17.01.2018. Intoxication aiguë OH le 13.01.2018 : • Alcoolémie à 2,21°. • contexte de troubles psycho-sociaux. Intoxication aiguë sans idéation suicidaire le 27.01.2018 avec : • Alcoolisation 2,2 pour mille • Prise d'1 flacon de codéine • état d'agitation Intoxication aiguë sans idéation suicidaire le 27.01.2018 avec : • Alcoolisation 2,2 pour mille • Prise d'1 flacon de codéine • état d'agitation Intoxication aiguë sur stupéfiants (inhalation de cocaïne et héroïne) le 20.12.2014 avec troubles de : • l'état de conscience • acidose respiratoire • vasospasme coronarien • rhabdomyolyse Naloxone iv (bolus et perfusion) le 20.12.2014 Vasospasme coronarien post-cocaïne le 20.12.2014 Coronarographie le 21.12.2014 : Pas de lésion Aspirine charge (puis stop) le 20.12.2014 TNT iv 20 au 21.12.2014 Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë. Intoxication alcoolique aiguë. Intoxication alcoolique aiguë avec mise en danger (conduite automobile) et multiples chutes, hospitalisation en PAFA à Marsens, juin 2013. Pyélonéphrite bilatérale compliquée avec bactériémie à E. coli avec : • 2/2 hémocultures positives le 04.01. Entérite avec diarrhées liquides associées à la prise d'antibiotiques du 04.01 au 08.01.2018. Intoxication alcoolique aiguë avec mise en danger (conduite automobile) et multiples chutes, hospitalisation en PLAFA à Marsens en juin 2013. Hystérectomie. Intoxication alcoolique aiguë le 26.01.2018 avec : • Traumatisme crânien • idées suicidaires. Intoxication alcoolique avec probable tentamen à la codéine le 27.01.2018 avec : • état d'agitation Intoxication alcoolique avec une douleur thoracique probablement d'origine musculaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire légère le 03.01.2018 DD : • gastrite virale, le 03.01.2018 Intoxication au Temgesic le 25.12.2017 : • patient comateux avec score de Glasgow inférieur à 7/15 (diminution progressive) • notion d'intoxications précédentes aux opioïdes • administration de Naloxone avec amélioration de la vigilance (Glasgow 15/15) Intoxication aux médicaments (quantité inconnue de Quétiapine, Mirtazapine, Latuda, Escitalopram) en janvier 2017. Intoxication médicamenteuse (quantité inconnue de Trittico, Solian, Zolpidem, acide folique, Apranax, Irfen, Dafalgan) en 2017. Status post-2 tentamen par pendaison en 2017. Intoxication d'alcool. Intoxication éthylique. Intoxication éthylique aiguë Intoxication éthylique aiguë le 20.01.2018. Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017 • 10x1mg temesta et 10x50mg sertraline à 05h00 Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017 • 10x1mg temesta et 10x50mg sertraline à 05h00 Intoxication médicamenteuse volontaire à 19h15 le 01.01.18 • 10g de Paracetamol • 8 cp de Seresta (15 mg?) • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg Intoxication médicamenteuse volontaire à 19h15 le 01.01.18 • 10g de Paracétamol • 8 cp de Seresta 15 mg • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg Intoxication médicamenteuse volontaire en mai 2017. Status post-césariennes en 2001 et 2008. Intoxication médicamenteuse volontaire le 20.12.2017 par : • benzodiazépines • neuroleptiques. Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014 État dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011 Status post-thrombose veineuse profonde poplitée jambe du membre inférieur droit en 2009 Status post-lithiase rénale en 2006 Status post 7 interventions au niveau de la jambe droite Status post-ablation d'un kyste au cou du côté gauche Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016 Status post tentamen médicamenteux en 2012 Intoxication médicamenteuse volontaire (Trittico 1900 mg, Dalmadorm 900 mg, Paracétamol 5g) le 15.04.2013. Intoxication médicamenteuse volontaire (12 - 16 g d'Ibuprofène) le 20.12.2012. Intoxication volontaire par un sédatif. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Difficulté dans le rapport avec le conjoint. Hospitalisation volontaire à Marsens. Intoxication OH. Intoxication OH. Intoxication OH, cocaïne, GHB, dans le cadre d'une toxicomanie. Intoxication OH le 01.01.2018 • 2.7 pour mille. Intoxication OH le 07.01.2017. • Consommation OH chronique. Intoxication volontaire à la noix de muscade. Troubles obsessionnels avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan. Introduction Colchicine du 24.12 au 28.12.2017 Introduction Colchicine du 24.12 au 28.12.2017. Introduction d'Aldactone 12.5 mg 1x/j dès le 04.01.2017 Substitution par KCL retard du 04.01 au 06.01.2018 Suivi biologique jusqu'à résolution le 05.01.2018 Introduction d'Amlodipine 5mg Suivi de la TA à domicile et chez le médecin traitant Introduction de bêtabloquant, IEC et statine dès le 31.12.18 Coronarographie élective prévue le 15.01.2018 pour prise en charge de la lésion significative de l'IVA Le patiente sera convoqué à domicile pour réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens en ambulatoire dès le 16.01.18 Introduction de bêtabloquant, IEC et statine Coronarographie prévue le 15.01.2018 pour prise en charge de la lésion significative de l'IVA Introduction de Bêtabloquant le 01.01.2018 Introduction de Calcimagon D3 Introduction de Rocaltrol depuis le 23.01.2018 Avis endocrinologique : en attente au moment du transfert Introduction de Januvia 50 mg 2x/j dès le 19.12.2017 Introduction de Lactulose 1 ml/kg/j Contrôle chez la pédiatre dans 2-3 jours Introduction de Lisinopril et Amlodipine Majoration du Bêtabloquant. Introduction de Lisinopril le 18.12.2017 Introduction de Lyrica 25mg 3x/j Anticorps anti transglutaminase : négatifs CT colonne dorsolombaire le 07.12.2017 Avis chirurgical : • Suivi du transit le 18.12.2017 à la recherche de signes indirects d'adhérences Avis Dr. X, géronto-psychiatre Introduction de Lyrica 25mg 3x/j Test des intolérances alimentaires Avis chirurgical par rapport à la dilatation progressive de la voie biliaire principale Avis géronto-psychiatrique, Dr. X CT colonne dorsolombaire le 07.12.2017 Transit suivi le 18.12.2017 Avis endoscopique : pose de stent prévu le vendredi 09.02.2018 à 11h30 (à jeun) à l'HFR Fribourg ; la patiente sera convoquée avant pour une consultation d'anesthésie Organisation d'une consultation au CHUV pour intervention Introduction de Pantozol 20 mg/j Introduction de Valtrex 1000 mg 3x/jour pour un total de 7 jours dès le 11.01.2018 Pas de signes d'impétiginisation Introduction de Valtrex 1000 mg 3x/jour pour un total de 7 jours dès le 11.01.2018 Pas de signes d'impétiginisation Introduction de Zolpidem avec bon effet Introduction d'un IEC dès le 16.01.2018 Introduction d'un protocole médicamenteux d'urgence pour Voltigo en cas d'hémorragie massive Suivi de la thrombopénie et transfusion en cas de Tc < 10 G/l. Introduction Indéral US abdominal et dosage de lAFP demandés pour le 09.01.17, à suivre Importal Introduction laxatif Introduction Lisinopril dès le 10.01.18 Bêtabloqueurs non introduits en raison de fréquence cardiaque basse (55/minutes) Lisinopril pour 6 à 12 mois, à poursuivre au long terme en cas d'hypertension artérielle Introduction Lisinopril 5 mg le 28.12.2017. Introduction Metformine 500 mg 2x/j le 29.12.2017. Introduction Metformine Suivi profil glycémique Introduction Pantozol 40mg Introduction Pradif T le 11.01.2018 Suivi urologique à organiser à distance de l'épisode aigu Intubation difficile (Cormack III, intubé le 07.10.2015 avec vidéolaryngoscope, certificat et carte d'intubation difficile). Gonarthrose bilatérale Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 04 au 05.01.2018 (extubation) Nitroglycérine iv du 04 au 05.01.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 06.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 06.01.2018 au 08.01.2018 Noradrénaline le 06.01.2018 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 15.01.2018 au 16.01.2018 Tryptase à pister Adrénaline le 15.01.2018 Tavegyl iv du 15.01.2018 Solumedrol le 15.01.2018 Noradrénaline le 15.01.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 31.12.2017 au 01.01.2018. Ventilation non invasive en intermittence du 01 au 06.01.2018. Traitement des épisodes d'œdème aigu du poumon : • Lasix, nitroglycérine, ventilation non invasive, Morphine. Deponit patch dès le 06.01.2018. Cathéter artériel radial gauche du 31.12.2017 au 02.01.2018. Torasemide 10 mg dès le 03.01.2018 majoré à 20 mg le 12.01.2018. Surveillance pondérale. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 31.12.2017 au 01.01.2018 Ventilation non invasive en intermittence du 01.01.2018 au 06.01.2018 Traitement des épisodes d'OAP : Lasix, nitroglycérine, ventilation non invasive, Morphine Deponit patch dès le 06.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 31.12.2017 au 02.01.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 04.01.2018 VNI le 04.01.2018 Nitroglycérine iv du 04 au 05.01.2018 Furosémide. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 04.01.2018 VNI le 04.01.2018 Nitroglycérine iv du 04 au 05.01.2018 Lasix Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique protectrice le 17.01.2018 Décubitus ventral le 17.01.2018 Curarisation le 17.01.2018 NO inhalé le 17.01.2018 INV : • CT cérébrocervical : • RX Thorax : Avis Dr. X (ORL) ATTITUDE : • Surveillance neurologique • Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 10 joursPas moucher pour 2 semaines INV: • ECG : RSR à 80/min. BBG connu (comparatif 2012). T négatifs en D1, D2 et aVF. • Laboratoire: TP 2.3. Hb 108g/L. • Rx bassin/hanche gauche: Suspicion fracture de branche ischio-iliopubienne G et doute sur fracture du cotyle. • CT hanche : Fracture de branche ischio-iliopubienne G. • Avis orthopédique (Dr. X): ad CT hanche, doute sur fracture cotyle. Traitement conservateur. Charge partielle de 15kg max. Côte radio-clinique à 10j en team hanche. ATTITUDE: • Antalgie • Organiser contrôle radio-clinique à 10j en team hanche • Physiomob à organiser dès que possible INV: • LABO: Absence de syndrome inflammatoire. • URINES: Lc +++, Nitrites positifs. Sang ++++. ATTITUDE: • Rocéphine aux urgences INV: • LABO • ECG: RSR à 85/min, PR 180ms. QRS fins. HBAG, image de BBG incomplet. • RX: Fracture pertrochanterienne D, Kyle 1 ATTITUDE: • Ostéosynthèse ce jour INV: • LABO: Lc 11.2, CRP 66. Créat 92. Nt ProBNP 190. • GAZO: 1ère Acidose respiratoire avec pH 7.33 et pCO2 6.1mmHg. 2ème pH 7.27, PCO 7.6 • RX Thorax: Possible foyer inférieur D • ECG: Tachycardie sinusale à 112/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Frottis grippe: en cours. • Hémocultures: 2 paires à froid ATTITUDE: • VNI • Aerosol ventolin et atrovent • Solumédrol 125mg aux urgences • Tazobac 4.5g IV aux urgences • Benerva 300mg IV INV: • LABO: Na 133, K 4.6. Créat 69. Valeurs hépatiques dans la norme. Lc 7.2. CRP 91. Crase sp. Lactates 1.2. • URINES: Pas d'infection urinaire. • Cultures de selles: Pas de selles aux urgences • ECG: RSR à 59/min. PR 180ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • CT Abdominal: Pas de signe de colite ou autre infection intra-abdominal. • RX Thorax: Pas de foyer, pas de surcharge, pas d'épanchement. • Avis infectiologique (Dr. X): Vu que pas de signe de colite, traitement d'une gastro-entérite par Ciprofloxacine. ATTITUDE: • Hydratation 3L aux urgences • Ciprofloxacine 500mg po 2x/j • Pister cultures de selles chez médecin traitant du 29.01.2018 • Mise en suspend des diurétiques INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Troponines négatives. D-Dimères 1030. • ECG: RSR à 71/min, PR 140ms. QRS fins. T négatifs en D3. Pas de trouble de la repolarisation. • CT Abdominal: Calcul vésiculaire, sans signe de cholécystite. Épaississement du duodénum parlant pour une origine inflammatoire. • Avis chirurgical (Dr. X): Traitement IPP, OGD dès que possible. ATTITUDE: • Pantoprazole 40mg IV aux urgences puis 8mg/h • Organiser OGD pour le 31.01.2018 • Hospitalisation INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. • URINES: Pas d'infection urinaire. • US abdominal: Appendicite débutante, 7mm de diamètre, aspect en cocarde. • Avis chirurgical (Dr. X) ATTITUDE: • Hospitalisation • Prise au bloc ce jour • Rocéphine + Flagyl aux urgences INV: • LABO: Pas de trouble de la fonction rénale. Pas de syndrome inflammatoire. • RX Bassin, Hanche D: Luxation de hanche D • Avis ortho: éviter rotation interne et flexion >70°, au risque de luxer à nouveau. La patiente doit avoir dans les jours qui viennent un CT scan de la hanche D avec reconstructions dans tous les plans pour visualiser l'orientation de la cupule pour une éventuelle reprise de la prothèse. ATTITUDE: • Réduction fermée, sous anesthésie (Propofol, Fentanyl, Succinylcholine). Dr. X. • Antalgie • Charge selon douleurs • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz INV: • LABO: Pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale. Pas de syndrome inflammatoire. • ECG: RSR à 73/min. PR 200ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • RX Thorax: Moins bien inspiré que le comparatif, probable augmentation de l'épanchement pleural G et possiblement à D. • CT thoracique: Embolie pulmonaire segmentaire inférieure D. Diminution des épanchements pleuraux. Disparition de l'épanchement péricardique. ATTITUDE: • Clexane 100mg 2x/j sc au long cours, au vu du contexte oncologique. • Score de Pesi calculé à 116pts, classe IV, haut risque. • Hydratation durant 24h (double injection au CT). • Poursuite traitement habituel • Attitude palliative claire pour la patiente. Ne souhaite pas de Réa, ni SI. INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 105, LC 9.2. • RX Thorax: Pas de foyer • Frottis grippe: Positif pour Grippe B. • Frottis streptocoque A: négatif • Hémocultures: 2 paires en cours ATTITUDE: • Tamiflu 75mg 2x/j • Antalgie et fébrifuge • Oxygénothérapie INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 16.3, CRP 33. Troponines négatives. NT-ProBNP négatifs. D-Dimères 1300. • GAZO: Lactates 3.0. • URINES: Lc ++, Nitrites pos. Bactéries +++. • Cultures d'urines en cours. • Hémocultures 2 paires en cours. • ECG • RX Thorax: Surcharge diffuse. Doute sur un foyer débutant basal D. ATTITUDE: • Tazobac 4.5g IV aux urgences avec relais par Ceftriaxone 2g IV • Hydratation • Pister AG urinaire et suivre foyer pulmonaire • Hospitalisation en médecine INV: • LABO: Troponines négatives (2 trains à 14). D-Dimères 750. • ECG: Bradycardie sinusale à 45/min. PR 180ms. QRS fins • RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. • Avis cardiologie Inselspital Berne: pas de nécessité de surveillance rythmique, holter et US-carotides • Surveillance aux urgences ATTITUDE: • Transfert à Payerne en soins intensifs pour surveillance rythmique refusé par la patiente • Rapatrier dossier de l'Inselspital (coro, ETT, ...) • Organiser avis cardio pour holter et US des carotides INV: • LABO: Troponines 1200. Syndrome inflammatoire avec 40 de CRP. • ECG: Sus-décalages ST en D2, D3 et aVF. PR descendants, légèrement ascendant en aVR. • Echo des urgences (Dr. X): Pas de liquide péricardique. • Avis cardiologique (Dr. X): Pas de liquide péricardique, très légère hypokinésie du territoire inférieur. Pas d'indication à coronarographie (vu avec Dr. X). ATTITUDE: • Hospitalisation aux SI • AINS • Pantoprazole 40mg • Suivi troponines INV: • LABO: Troponines 18 puis 14. • Echo des urgences (Dr. X, contrôle des images Dr. X): Très légère lame d'épanchement péricardique antérieur. Pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire. Pas de liquide libre intra-abdominal. VCI avec importantes variations respiratoires. • RX Thorax: Pas d'épanchement péricardique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer. ATTITUDE: • Organiser ETT le 31.01 (demandé) INV: • LABO: Troponines 340, puis 375. NT-ProBNP 5000. • ECG: RSR à 104/min. PR 140ms, QRS fins. ST négatifs en D2, D3, aVF, V4 à V6. • Avis cardiologique (Dr. X): Probable NTSEMI primaire. Propose de charger en Effient, Liquemine 5000 puis 1000/h. Dérivé nitré. Echo +/- coro le 30.01.2018 (patient déjà annoncé par Dr. X). ATTITUDE: • Aspegic 250mg IV, Efient 60mg, Liquémine 5000UI aux urgences • Hospitalisation aux SI • Echo +/- Coro le 30.01 INV: • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. • Stix/sédiment: Dans la norme. ATTITUDE: • Antalgie INV: • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. • ECG: 1er: Fibrillo-flutter à 138/min. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. 2ème: Flutter à conduction variable à 75/min. QRS fins.Avis cardiologique (Dr. X): Pas d'indication à une cardioversion. Majoration du traitement de Tenormin. Consultation chez le Dr. X dès que possible pour discuter d'une thermo-ablation. ATTITUDE: • Hydratation 1.5l aux urgences • Rythmonorm 150mg, Tenormin 25mg (n'a pas pris son traitement ce matin). Reconsulte si péjoration. INV: • Radiographies colonne cervicale et lombaire: Pas de fracture visible. Complément CT nécessaire. • Radiographies genou gauche: Pas de fracture visible, pas d'épanchement. • Radiographies coude gauche: Pas de fracture visible, pas d'épanchement. • CT cervical: Pas de fracture. • Radiographies thorax: Calcification d'adénopathies médiastinales. ATTITUDE: • Antalgie • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • La patiente rentre à domicile. INV: • RX et CT (faits aux HUG, sur le PACS): Fracture sous-capitale, comminutive, déplacée. • LABO: en cours • ECG: RSR à 65/min, PR 160ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • FAST (Ayer): Pas de liquide libre intra-abdominal • Avis ortho (Dr. X): Indication opératoire. ATTITUDE: • Hospitalisation en ortho • À jeun INV: • RX: Luxation sous-astragalienne avec fracture talaire • CT de contrôle post luxation: • Avis ortho (Dr. X/Dr. X) ATTITUDE: • Réduction sous sédation aux urgences • Botte plâtrée • Hospitalisation en ortho INV: • RX main D: Pas de fracture visible. • RX Thorax: Pas d'épanchement, pas de fracture visualisée ATTITUDE: • Antalgie • Pansements simples. INV: • RX Poignet G: Fracture comminutive du radius distal. • Avis orthopédique (Dr. X): Hospitalisation, opération ATTITUDE: • Antalgie • Hospitalisation INV: • RX Thorax: Épanchement pleural D. • E-FAST (Ayer, supervision Dr. X): Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. Épanchement pleural D jusqu'à l'omoplate. ATTITUDE: • Pose de PCA par anesthésie • Attention avec dose de morphine, risque de SAOS au vu de l'aspect du patient. • Hospitalisation en Chir INV: • RX Thorax: Probable foyer basal D • Ag urinaires: en cours ATTITUDE: • Co-Amoxicilline 2.2g IV • Hydratation INV: • Serait déjà en cours d'investigation par médecin traitant • Bilan d'anémie ATTITUDE: • Bilan d'anémie à pister le 27.01 INV: • Spot urinaire: ATTITUDE: • Hydratation • Suivi créatinine INV: • Spot urinaire: Ferurea 39.1% ATTITUDE: • Traitement de la décompensation cardiaque • Suivi créatinine INV: • Spot urinaire: ATTITUDE: • Hydratation 1.5L aux urgences • Suivi créatinine et diurèse INV: • Stix et sédiment • Culture en réserve INV: • Suivi glycémique dans la norme ATTITUDE: • Évaluer capacité de la patiente à poursuivre injection elle-même INV: • Bilan sanguin: Pas de syndrome inflammatoire. Crase en cours. • Avis neurologie (Dr. X, Dr. X): Suspicion de Guillain-Barré devant l'épisode antérieur de pneumonie et l'évolution ascendante rapidement progressive. Faire ponction lombaire, et dosage Ac anti-ganglioside, GQ1B et GM1. Surveillance aux soins intensifs (capacité vitale, niveau sensitif) et traitement par Immunoglobulines 0.4 g/kg/j pendant 5 jours. Physiothérapie ATTITUDE: • Hospitalisation aux SIC • IVIG INV: • CT cérébro-cervical du 16.01.2018 (Dr. X): pas de saignement intracérébral, pas de fracture crânienne, pas de fracture cervicale • RX Dorsales: bâillement entre T9-T10, pas de fracture • CT-vertèbre thoracique: bâillement entre T9-T10, pas de fracture, pas de luxation du disque vertébral • Radio thorax: redistribution des vaisseaux ATTITUDE: • désinfection de la plaie • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz INV: • ECG: RSR à 61/min. PR 120ms. QRS fins. T négatifs en D3 et V1. • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Troponines négatives 3x. • RX thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement. Pas de signe de surcharge. ATTITUDE: • Nitroderm • Aspegic 500mg en préhospitalier. • Discuter coronarographie • Discuter Beta bloquant INV: • LABO: • ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde à 69/min. QRS fins. T négatifs en D3, biphasiques en V2, V3 et V4. • RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. • Hémocultures 3 paires aux urgences. • Avis cardiologique (Dr. X): Pas d'indication à ETT en urgence. • Avis infectiologique (Dr. X): Propose fenêtre thérapeutique, surveillance clinique ATTITUDE: • Hospitalisation avec fenêtre thérapeutique ATB • Suivi clinique • 3 paires Hémocultures si EF • ETT à organiser pour le 17.01.2018 INV: • LABO: • URINES: • ECG: RSR à 57/min, BAV 1er degré à 240ms, QRS fins. QTc 430ms. Onde U. • Pas de Schellong aux urgences en raison de faiblesse de la patiente. ATTITUDE: • Substitution K+ • Mise en suspens de Atenolol • Mise en suspens AntiDM • Surveillance glycémique • Discuter bas de contention si persistance INV: • LABO: Absence de syndrome inflammatoire. • IRM du 17.01.2018 (appel Dr. X) : Arthrite septique interfacettaire C4-C5 G, avec composante d'ostéomyélite non visible sur les anciens examens, difficilement datable. • Avis neurochir (Dr. X) : ad IRM. Pas d'indication opératoire. • Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X): Image IRM probablement résiduelle de la dernière infection et non nouvelle infection au vu des douleurs peu importantes et de l'absence de répercussion biologiques. ATTITUDE: • Antalgie • Éviter AINS • Recommandation de contrôle biologique avec formule sanguine complète et CRP à 7-10j chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. INV: • LABO: Créat 550, Urée 23. K 3.9. (Hémogramme non réussi à prendre et patiente refuse nouvelle prise de sang) ATTITUDE: • Soins palliatifs avec antalgie • Discuter attitude avec Dr. X et Dr. X pour attitude générale INV: • LABO: CRP 21. Lc 6.1. Creat 91. • GAZO: Hypoxémie à 8.2mmHg. • RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement. • Frottis grippe: en cours. ATTITUDE: • Traitement symptomatique • O2 • Hydratation • Pas de Tamiflu INV: • LABO • ECG: RSR à 66/min, PR 215ms. QRS fins. Ondes T négatives en D3 et aVF ainsi que V1 à V4. Superposable au comparatif. • GAZO: Alcalose respiratoire compensée • Recherche de clostridium: en cours ATTITUDE: • KCl 20meq aux urgences • Magnésium 2g IV aux urgences • Mise en suspens de la colchicine INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Créat 225. • ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde à 83/min. QRS fins. T négatifs en D3 et V1 superposables aux comparatifs. • RX Thorax: Épanchement pleural G. Légers signes de surcharge. ATTITUDE: • Aerosols avec très bonne réponse clinique • Lasix 40mg aux urgences • Prednisone 40mg po aux urgences • Discuter traitement aerosols à domicile et traitements combinés de Dilzem+Metoprolol INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Hb 157g/L. • ECG: 1er: TSV à 160/min, P rétrogrades. QRS fins. ST isoelectriques. 2ème: RSR à 84/min. PR 160ms, QRS fins. Image de BBD incomplet. T négatifs en D3 et V1. ATTITUDE: • Manoeuvre vagale avec réduction de l'arythmie • Discuter consultation cardiologique en ambulatoire INV: • LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Hypophosphatémie modérée à 0.62mmol/L. • URINES: Pas d'infection urinaire. • ECG: RSR à 83/min. PR 160ms. QRS fins. Ondes Q en D3. • CT cérébro-cervical: Pas de fracture, pas d'hémorragie. • Test de Schellong: Négatif. ATTITUDE: • Hospitalisation pour surveillance neurologique et bilan gériatrique • Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5j • Organiser consultation ORL à 5-7j de formation permanente du nez ou trouble de la respiration nasale • Rappel tétanos à faire (indisponible aux urgences ce jour) INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec CRP 260, Lc 10.7. Créat 150. • URINES: Pas de signe d'infection urinaire. • Hémocultures 2 paires en cours. • RX Hanche G et Bassin: Possible descellement de la prothèse. • RX Thorax: Mal inspirée. Pas de foyer franc. • ECG: RSR à 83/min, PR 140ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • CT Hanche G: Possible descellement du fragment osseux du grand trochanter. • Avis Ortho (Dr. X): Indication à ponction articulaire au bloc ATTITUDE: • Ponction de hanche G le 30.01 au bloc • Hospitalisation en orthopédie • Surveiller si apparition d'un autre foyer clinique INV: • LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 17.3, CRP 64. Troponines 63. NT-ProBNP 2000. • GAZO: Acidose respiratoire avec pH 7.14. Lactates 7.1. • ECG: FA à réponse ventriculaire rapide à 160/min. • RX Thorax: Infiltration diffuse. Foyer basal D. ATTITUDE: • Transfert aux soins intensifs • Intubation (Dr. X) INV: • LABO: Syndrome inflammatoire important avec 150 de CRP, Lc 16.4G/L. Créat 150m. • RX Bassin et hanche G: Arthrose importante, pas de fracture visualisée. Calcifications intra et extr-articulaires suggestives de dépôts d'hydroxyapatite. • RX Pied G: Calcification des tissus mous autour de la 1ère MTP. Pas d'argument radiologique pour une ostéomyélite (Dr. X). • RX Thorax: Opacité spiculée du lobe inférieur D. Pas de foyer. • CT hanche G: Pas de fracture, pas d'épanchement • Avis orthopédique: Indication à CT. ATTITUDE: • Antalgie • Physiomob INV: • LABO: Syndrome inflammatoire léger avec 27 de CRP • URINES: Pas de signe d'infection. • Bilan gynécologique (dans les notes de suite): Grossesse intra-utérine, pas de signe de complication. • Frottis grippe: à pister. ATTITUDE: • Tamiflu 75mg • Hospitalisation pour surveillance INV: • Laboratoire: CRP 33. Pas de perturbation des tests hépatiques ou de la formule sanguine. • Urines: Pas d'infection, pas d'hématurie. • Echographie des urgences (Dr. X): Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'épanchement péricardique. ATTITUDE: • Traitement symptomatique • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique INV: • Laboratoire: CRP <5, Lc 15.7 G/L. • Urines: suit • Ultrason abdominale: impossible à cause d'hyperalgie. • CT (Dr. X): épaississement d'iléon distal, suspicion d'une iléite, le reste dans la norme, pas de signe d'une appendicite, discrète lame de liquide libre du petit bassin, pas d'anomalie retrouvée. • Avis Dr. X: hospitalisation et contrôle gastro-entérologue demain ATTITUDE: • aux urgences: Buscopan, Morphini (amélioration), Novalgine INV: • Laboratoire: CRP 88, 7 de bili indirecte, reste des tests hépatiques et pancréatiques N • ECG: rythme sinusal, normo axe, QRS étroit, PR dans la norme, QT dans la norme, pas de sous-sus décalage. • Rx abdo: pas d'air sous les coupoles • US abdo: difficile à évaluer possible sludge avec possible calcul mais pas de signe en faveur d'une cholecystie • CT abdominal: ATTITUDE: • INV: • Laboratoire: Lc 19.7 G/L, CRP 254 • Urines: Lc +, Nitrite positif, Urobilinogène pos, flore bact ++ (rapporte du médecin général pas tout lisible, pas joignable) • CT abdominal: pancolite, proctite, ganglion, liquide libre dans le petit bassin. • Aux urgences: 5mg Mo, Paspertin, Novalgine, Buscopan • AB: Rocéphine 2 g IV 1x et Flagyl 500 mg IV 1x • Avis infectieux (Dr. X): AB par Rocéphine et Flagyl. Recherche des immunoglobulines et • Avis CHIR (Dr. X): HOSP chir. avec contrôle gastro à l'étage (organisation d'une colonoscopie). ATTITUDE: • HOSP CHIR avec antibiothérapie avec CALPROTECTINE à prévoir aux prochaines selles, colonoscopie ces prochains jours, contrôle des immunoglobulines (IgA, IgG, IgM) avec les sous-classes, test HIV, créatinine de suivi et LDH le 26.01.2018. INV: • Laboratoire: Syndrome inflammatoire avec 300 CRP. Lc négatifs. Taux Carbamazépine et Phénytoïne infra-thérapeutique (Taux phénytoïne: 5,2 mg/l et Taux carbamazépine: 4 mg/ml) • ECG: RSR à 86/min, PR 120ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • CT cérébral cervico-dorsal (appel Dr. X): atrophie corticale diffuse, sinusite frontale d'aspect chronique, ethmoïdale, pas d'hémorragie, pas de signe indirect de thrombose • Consilium neuro (Dr. X): EEG, discuter indication PL si pas de foyer clair pour expliquer syndrome inflammatoire. Majoration traitement avec Urbanyl 5-5-10mg. • EEG (Lecture Dr. X): Pas de foyer épileptique observé. • URINES: Lc +, Sang +++. Nitrites -. ATTITUDE: • Poursuite ttt habituel • Ad Urbanyl • Patiente sera suivie par Dr. X INV: • Laboratoire: TP 1.8. Créat 127. • ECG: FA à réponse ventriculaire normocarde. • CT-cérébro-cervical: pas d'hémorragie, pas de fracture. ATTITUDE: • Rappel tétanos. • Suture de la plaie frontale, 2 points simples. INV: • Nié par la patiente • Suspecté par Dr. X • Valeurs hépatiques suggestives (DD: Phénytoïne/Carbamazépine) ATTITUDE: • Seresta en R • Thiamine 300mg IV aux urgences INV: • Radiographie de la main gauche: pas de fracture visualisée. ATTITUDE: • Antalgie. INV: • RX Bassin et hanche axiale: Pas de fracture visualisée. • LABO: D-Dimères 10300 ATTITUDE: • Consilium angiologique (Dr. X) INV: • RX D2 et D3 F/P: Fracture portions distales de P3D2 et P3D3 • Avis ortho (Dr. X): Indication opératoire. ATTITUDE: • Rappel tétanos • Hospitalisation en orthopédie • Pas d'ATB donné aux urgences INV: • RX: Fracture diaphysaire humérale D • Avis ortho (Dr. X) ATTITUDE: • Analgésie • Augmentin 2.2 g à Tavel • Betadine Désinfection • Orthogilet • Hospitalisation • Prise au bloc INV: • Rx Genou G: Pas de fracture visualisée ATTITUDE: • Antalgie INV: • RX: Pas de fracture. ATTITUDE: • Antalgie • Physiomob Invagination iléo-caecale Inversion de la colonne cervicale. Investigation anévrisme aorte abdominale Investigation au niveau de l'estomac chez son médecin traitant à la recherche de HP: résultat négatif. Investigation d'un état fébrile sans foyer Investigation hématologique chez le père 18.12.2017 (résultats en cours jusqu'au 20.01.2018 selon laboratoire Arau) Surveillance pédiatrique biologique du nouveau-né Investigations: • avis orthopédique Dr. X: pas d'indication à poser une attelle, majoration antalgie. Attitude: • majoration antalgie. • bandage. • contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Investigations: • consultation psychiatrique de liaison: pas de risque suicidaire immédiat. Attitude: • recommandation de reconsulter son psychiatre traitant prochainement. Investigations: • ECG • Laboratoire • Gazométrie: hypoxémie hypo-capnique • Hémocultures: stériles • PCR grippe & RSV nég, pneumocoque et Légionelle nég • CT thoracique: pas d'EP, pneumonie interstitielle, infectieuse atypique Rx Thorax f du 18.12.2017: Rx Thorax face/profil du 28.12.2017: Rx Thorax f du 30.12.2017: Rx Thorax f du 03.01.2018: Rx Thorax f du 08.01.2018 • Rocephin 2g 1x/j + Klacid 500mg 2x/j du 19 au 25.12.2017 • Prednisone 20 mg/jour dès 21.12.17, Solumedrol 125mg en dose unique le 27.12.2017 puis Prednisone 1mg/kg dès le 29.12.2017, schéma dégressif dès le 31.12.17Lasix 3 mg/h dès le 03.01.2017 • Dose unique de Fluconazole 200 mg le 04.01.18 Discuté avec les pneumologues le 29.12.2017 : au vu de l'attitude et la situation actuelle (avec la pO2 à 7,2 avec 6 l de O2), une bronchoscopie avec LBA serait très dangereuse au vu du risque ++ d'IOT, ad tentative de ttt par Prednisone 1 mg/kg. Nouvel avis pneumo demandé 03.01.18 vu inefficacité Prednisone : possible atteinte virale décompensée par la corticothérapie, ad schéma dégressif le plus rapide possible et attendre. Pas d'autre hypothèse diagnostique au vu de la clinique et de l'imagerie. • Passage aux soins de confort le 09.01.2018 • Arrêt du traitement per os le 10.01.2018 • Morphine 2.5 mg, 6 fois/j sc avec des R • Passage au Morphine iv continu Investigations : • Laboratoire : leucocytes à 12.8, CRP à 92 et créatinine à 50. • Sédiment urinaire : érythrocytes ++++. Pas de signe d'infection. • CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne, sans signe de complication. Attitude : • Traitement ambulatoire au vu du bon état général. • Colonoscopie en ambulatoire à 6-8 semaines de l'événement aigu à organiser. • Antibiothérapie. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • La patiente consultera son médecin traitant le 02.02.2018. Investigations à prévoir au retour au Portugal Investigations biologiques et radiologiques (thorax) Aérosol Atrovent-Ventolin et Pulmicort jusqu'au 21.01.2018 Reprise traitement habituel dès 22.01.2018 (Spiriva et Vannair) Ad Prednisone 40 mg du 17 au 21.01.2018 Séances VNI 2x/j jour jusqu'au 23.01.2018 Investigations complémentaires au diagnostic principal Investigations en ambulatoire : • Rx épaules, bassin, calcanéus ddc 20.12.2017 (Affidea) : sp • Laboratoire : HBC/HBV nég, FAN nég, Ac MPO <1, c-/p-ANCA <80, Ac PR-3 <0.5 • Électrophorèse des protéines 21.12.2017 : déformation de la fraction alpha 2 Laboratoire du 12.01.2018 : CRP 80 mg/l, VS 44 mmHg, C3c 1.97 g/l, C4 0.44 g/l, RF 13 U/lml, anti-CCP <7.0 U/ml, HIV nég. Sédiment urinaire le 18.01.2018 : pas de protéinurie Rx thorax le 12.01.2018 Rx mains/pieds le 22.01.2018 ETT le 18.01.2018 : normale Antalgie, physiothérapie Depo-Medrol 80 mg i.m. le 24.01.2018 Investigations en cours (facteur XIII, étude de la fibrinolyse : PAI-1Ag, plasminogène ; dosage de l'alpha 2 anti-plasmine) TP/PTT/fibrinogène facteur VIII (68 %) dans la norme ; von Willebrand activité 51/54 % et PFA 124 sec, ADP 91 sec du 05.12.2017 = dans la norme. Groupe O nég Plaquettes normales 316 giga/l, VPM 9.6 FL Investigations : • Examen clinique : pas d'argument pour un abcès para-anal. • Tentative d'anuscopie aux urgences (Dr. X) : infructueuse. Attitude : • La patiente consultera sa gynécologue le 26.01.2018. • La patiente sera revue à la consultation de Dr. X pour discuter d'un examen sous anesthésie générale. Nous insistons sur l'importance d'un tel examen, au vu de l'origine peu claire de cette fistule. Investigations : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. • Total Body CT : pas de fracture visualisée. Pas d'hémorragie cérébrale. Attitude : • Antalgie. • Recommandation d'usage oral et écrite remises au patient. • Le patient dormira chez son frère pendant les prochaines 24 h. Investigations : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique ou des tests hépatiques. Créat 170. • CT cérébral : pas d'hémorragie. • Urines : Lc +++. Attitude : • Hospitalisation en psychogériatrie sous PAFA. Investigations : • Laboratoire : persistance des perturbations des tests hépatiques de type cytolyse avec 65 d'ASAT et 98 d'ALAT, pas de syndrome inflammatoire, urine propre. Attitude : • Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique à une semaine. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Investigations : • Laboratoire : tests hépatiques en amélioration par rapport aux valeurs du 22.01 chez Dr. X. Syndrome inflammatoire en diminution. • Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'indication à geste actuellement, probable évolution normale post ERCP. Propose de suivre le patient au niveau biologique le 29.01.2018. Attitude : • Zyrtec 10 mg 1x/jour en réserve. • Le patient contactera Dr. X le 26.01.18 pour prendre rendez-vous pour suivi biologique et clinique le 29.01.18 • Recommandation de reconsulter rapidement en cas de péjoration clinique, d'apparition de douleur ou d'état fébrile. Investigations Laboratoire ECG : RSR à QRS fins, bradycarde à 46 bpm, bloc de branche droit incomplet. CT scan abdominal : diverticulose calme (pas de diverticulite, pas de perforation) ; pas de lithiase urinaire, coprostase importante, fracture tassement du plateau supérieur du d9 d'allure plutôt chronique sans tuméfaction des tissus mous. Clexane 40 À récupérer les résultats de la densitométrie Introduction Aclasta ? Antalgie par Oxycontin et Oxynorm Primperan d'office les 3 premiers jours Rx colonne lombaire, centrée sous D9, le 19.01.2018 : pas de péjoration du tassement, pas de recul du mur postérieur Investigations oncologiques Investigations : • Radiographie de la main gauche : pas de fracture visualisée. • Radiographie lombaire : pas de fracture visualisée, pas de listhésis. Attitude : • Traitement antalgique. • Recommandation d'usage avec le Sirdalud. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment l'apparition de symptômes compatibles avec un syndrome de la queue de cheval. Investigations : • Radiographie de l'hallux droit : pas de fracture. • Avis orthopédique : Dr. X : pas de fracture. • Traitement symptomatique. Attitude : • Antalgie. Investigations radiologiques (thorax) et biologiques Échographie cardiaque le 19.01.2018 : cardiopathie en progression avec FEVG en péjoration (28 %) Coronarographie le 23.01.2018 : status quo concernant le réseau coronarien : occlusion chronique de la coronaire droite ostiale, sténose intermédiaire de l'IVA proximale. Diminution de la FEVG avec un VG très dilaté. Remodelage sur ischémie Oxygénothérapie du 12.01 au 18.01.2018 Majoration du traitement de BB et IEC, adaptation diurétiques Ferinject 500 ml le 25.01.2018 pour déficit relatif en fer IRM cardiaque en ambulatoire Investigations Bilan biologique Créatinine passée de 198 umol/l en octobre 2017 à 315 umol/l ce jour Hb à 92 g/l ce jour Hydratation IV ECG : FA connue pas de modification par rapport au rapport précédent. Spot urinaire à faire Attitude Mise en place d'un rapid-rhino 7.5 cm après anesthésie locale et vasoconstriction locale. Pas d'écoulement postérieur après mise en place du rapid-rhino. Hospitalisation en médecine et avis ORL dans 48 h. Investigations CT cérébral Time is Brain le 29.12.2017 : hypoperfusion pariéto-temporale gauche et occlusion M1-M2 Avis neurologique (Prof. X Dr. X) : bilan par échocardiographie transthoracique, aspirine cardio, pas d'IRM, pas de statine, anticoagulation par Eliquis. Pas de réhabilitation neurologique. Interventions Lyse avec Actilyse à dose réduite (dose totale 0,6 mg / kg) le 29.12.2017 Aspirine 100 g 1x/jour Début de l'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour le 01.01.2017 Investigations : CT scan abdominal : diverticulose calme (pas de diverticulite, pas de perforation) ; pas de lithiase urinaire, coprostase importante, fracture tassement du plateau supérieur du d9 d'allure plutôt chronique sans tuméfaction des tissus mous.Attitude: lavement le 17.01.2018 movicol + laxobéron. Incision sous anesthésie locale avec Rapidocain 1% Évacuation des thrombus Analgésie avec Brufen et Dafalgan Contrôle clinique le 07.01.2018 sur la permanence IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.01.2018 au 31.01.2018 Bronchoscopie (Dr. X) le 28.01.2018 : plages de nécrose de la muqueuse bronchique secondaire au vasopresseur IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 11.01.2018 au 13.01.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 11.01.2018 au... Atracrium du 11.01.2018 au 12.01.2018 NO du 11.01.2018 au 12.01.2018 Méropénème du 11.01.2018 au 12.01.2018 Bactrim du 11.01.2018 au 12.01.2018 Prednisone du 11.01.2018 au 12.01.2018 IOT du 20.01.18 au 21.01.2018 (Cormack I) Alcoolemie le 20.01.18 négatif Screening toxique urinaire le 20.01.2018 : négatif CT cérébral le 20.01.2018 EEG le 21.01.0218 : brady-dysrythmie diffuse modérée, sans foyer lent localisé et sans foyer épileptogène. Ce tracé est peu spécifique, à priori bien compatible avec une encéphalopathie d'origine toxique/médicamenteuse. À signaler une brady-dysrythmie plus importante à l'heure actuelle, par rapport à l'examen précédent de mars 2017. IOT et ventilation mécanique du 02.01.2017- Adrénaline 2mg en préhospitalier 1 choc en préhospitalier Transfert SICO pour suite de prise en charge IPP IPP pendant 14 jours. IRA IRA aiguë stade II 65 ml/min/1.73 m² Estimated GFR by CKD-EPI Créatinine - FE urée 28.12.2017 : 46.2% IRA aiguë sur chronique stade III (45 ml/min/1.73 m² eGFR) le 03.01.2018 - FE Urée le 03.01.2018 : 21.8% IRA AKIN I d'origine mixte avec hyperkaliémie (créatinine 355 mcmol/l) : - composante pré-rénale sur diarrhées - composante rénale avec acidose métabolique et syndrome néphrotique - DD nécrose tubulaire aiguë sur Amoxicilline/Ceftriaxone/Novalgine, néphrite immuno-allergique sur Novalgine IRA AKIN 1 IRA AKIN 1 d'origine mixte - FE urée 43.8% IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale sur apport hydrique insuffisant le 23.01.2018 avec : - créatinine à 127 mmol/l (GFR selon CKD-EPI à 34 ml/min/1.61m2) IRA AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 31.12.2017 dans le cadre d'une insuffisance chronique - IRC stade CKD 3 (GFR 36 ml/min selon Cockcroft-Gault en février 2017) - Contexte de diarrhées IRA AKIN 1 probablement pré-rénale le 01.01.2018 IRA AKIN 1 sur IRC de stade 3A le 12.12.2017 - FE Ur : 39% (rénale) IRA AKIN 1 sur IRC stade 3B. IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 15.01.18 - FE Urée à 12% IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 15.01.2018 - FE Urée à 12% IRA AKIN 2 sur IRC le 09.01.18 - GFR selon CKD-EPI : 10ml/min/1.73m2 IRA AKNI 1 dans contexte de diarrhées IRA de probable origine pré-rénale Cl créat à 39.8 le 25.01 Cl créat à 53 ml/min le 28.01.2018 IRA discrète AKIN I IRA d'origine indéterminée - GFR selon CKD-EPI 62 ml/min IRA d'origine pré-rénale avec créatinine à 211 umol/l, Urée à 28.9 et clearance à 13 ml/min selon Cockcroft-Gault IRA d'origine pré-rénale le 21.01.18 - FE Urée à 31.5 % - GFR selon CKD-EPI 32ml/min/1.73m2 IRA le 10.01.2018 - créatinine 144umol/l - GFR selon CKD-EPI : 41ml/min/1.73m2. IRA le 14.12.2017 à 36.7 ml/min/1.73 m² d'origine pré-rénale (FE urée le 15.12.2017 8.6%) - contexte infectieux - composante médicamenteuse (Torem/Voltarène) IRA pré-rénale avec créat à 127 umol/l le 03.01., 142 umol/l le 05.01.2008 IRA stade IV avec créatinine à 25 ml/min/1.73 m² GFR by CKD-EPI le 05.01.2018 - FE Urée 05.01.2018 : 0.9% - FE Na 05.01.2018 : 0.1% IRA sur chronique IRA sur chronique avec créatinine à 163 mcmol/l le 05.01.2018 Irbesartan en pause. Irbesartan en suspens Hydratation iv. IRC avancée (ClCr 10 ml/min/1.73 m2) documentée depuis 12.2016, sur néphropathie chronique à IgA Anémie secondaire à IRC Hyperparathyroïdie secondaire à IRC HTA Hypercholestérolémie Obésité Hyperuricémie traitée IRC avancée (ClCr 10 ml/min/1.73 m2) documentée depuis 12.2016, sur néphropathie chronique à IgA Anémie secondaire à IRC Hyperparathyroïdie secondaire à IRC Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hyperuricémie traitée IRC de stade G3. Dépression traitée. IRC de stade 3B selon MDRD avec GFR 41mL/min/1.73m2 IRC stade IV d'origine diabétique, hypertensive avec neuropathie périphérique et microangiopathie IRC valeur normales chez médecin traitant le 03.04.17 : créatinine (216 micromol/L), urée (25.8) Consilium néphrologique Irfen du 13.12 au 16.12.2017 Irfen 400mg 3x/jour pendant 3 jours et Dafalgan 1g en réserve si fièvre Collunosol Spray 4x/jour pendant 3 jours Dispense école pendant 2 jours Contrôle chez pédiatre dans 2-3 jours ou plus tôt si difficultés respiratoires Irfen 400mg 3x/jour pendant 10j à prendre pendant les repas Dafalgan 500mg 4x/jour en réserve Dispense de sport pour 2 semaines : camp de ski déconseillé. Contrôle chez le pédiatre à 10j avec réévaluation de physiothérapie au décours suivant évolution de la douleur. IRH de très probable origine virale. IRM : arrachement d'épingles intercondyliennes tibiales gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée. IRM : cf diagnostic susmentionné. IRM : confirmation d'un status post luxation d'épaule avec une petite lésion Hill Sachs, mais principalement un œdème du secteur postérieur de la tête humérale. Le bourrelet glénoïdien montre une fuite de liquide sous le bourrelet, sans déplacement de celui-ci dans le sens d'une lésion de Perthès. IRM : Confirme la lésion de Stener avec ligament collatéral cubital replié vers proximal. IRM : confirme l'instabilité de l'extenseur du carpe ulnaire sur les images dynamiques. IRM : confirme un kyste scapho-lunaire avec un ligament scapho-lunaire à priori intact. IRM : confirme une rupture du sous-scapulaire avec rétraction jusqu'à hauteur de la glène. Bonne qualité musculaire. IRM : dans les limites de la norme. Pas de lésion visualisée au niveau méniscal ni au niveau des ligaments. IRM : Dégénérescence du sus-épineux avec une lésion très probablement millimétrique et une fuite du liquide de contraste dans la bourse sous-acromiale. Arthrose AC. Pas d'autre lésion visible. IRM : dégénérescences mucoïdes de la corne postérieure du ménisque interne. IRM : effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne avec disparition du cartilage. Extrusion du volume méniscal. Œdème de l'os sous-chondral en regard du plateau tibial. IRM : entorse du point d'angle postéro-externe. Œdème en regard de la tête péronière ainsi que du plateau tibial postéro-latéral compatible avec un foyer de fracture. Intégrité des ménisques. IRM : intégrité des structures méniscales, ligamentaires et cartilagineuses des 3 compartiments du genou. Petite inflammation marquée en regard du corps de Hoffa. Plica non significative. IRM : intégrité du LLE et du LLI ainsi que du pivot central. Intégrité méniscale interne et externe même s'il y a quelques signes d'usure en regard du ménisque interne. Lésion chondrale en zone de charge du condyle fémoral interne avec œdème de l'os sous-chondral. La lésion mesure 7 x 6 mm. IRM : malheureusement pas à disposition. IRM : Malheureusement pas disponible. Selon le radiologue, altération mal définie dans la bourse sous-acromiale. IRM : montre le fragment discal migré derrière le corps de L4 en para-médiane G avec un comblement du foramen L4-L5 G. IRM : montre un kyste scapho-lunaire multiloculé, sans lésion scapho-lunaire associée. IRM : montre une discopathie cervicale avec une protrusion discale non compressive. Pas de compression myélo radiculaire au niveau lombaire. Pas de discopathie majeure. IRM : Pas d'altération comparé au status précédent. Lésion PASTA sur une longueur d'à peu près 15 mm du sus-épineux. Il ne s'agit pas d'une lésion transfixiante. IRM : pas d'altérationméniscale, ligamentaire ou cartilagineuse. Visualisation de zones kystiques en regard du corps de Hoffa s'étendant antérieurement jusqu'en antéro-latéral. IRM : pas d'altération ostéo-cartilagineuse visible. Épaississement de la plaque palmaire assez marqué au niveau de l'IP du pouce. Pas d'autre pathologie visible. IRM : pas de discontinuité complète de l'EPL. Plus de 50 % des fibres sont suivies sur toute la longueur. À la hauteur de la blessure cutanée, par contre, on trouve une solution de continuité tendineuse < 50 %. IRM : pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Hétérogénéité des fibres supérieures du sous-scapulaire avec signe d'une tendinopathie du tendon bicipital. Pas de luxation nette. IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Légère subluxation des parties hautes du LCB. Fracture non déplacée du trochiter avec destruction de corticale sur quelques coupes de l'IRM. IRM : pas d'évidence de déchirure musculaire ou d'hématome intra-musculaire ou de contusion musculaire. IRM : patella alta avec un insall salvati de 1,18 et une TAGT à 1,32. Pas de tilt rotulien. Pas de dysplasie. IRM : perte de volume temporo et fronto-polaire bilatérale liée à l'âge MMS : 15/30. IRM : signes d'ostéomyélites au niveau de la diaphyse de la tête du 5ème métatarsien et de P1 D5. IRM : status post-remaniement cartilagineux. Dysplasie fémoro-patellaire. Déchirure du MPFL. Pas de fragment libre intra-articulaire. IRM : visualisation de dégénérescences méniscales internes avec extrusion pratiquement complète du volume méniscal moyen et postérieur, externe sp. IRM : visualisation de multiples kystes en zone fémoro-patellaire ainsi qu'en zone du plateau tibial interne et du condyle interne. Le ménisque interne est d'aspect extrudé avec un petit fragment qui est luxé sur le rebord marginal moyen du plateau tibial. Intégrité des collatéraux et du pivot central. IRM : visualisation d'un fragment méniscal au détriment de la corne antérieure du ménisque externe. Ce fragment peut être luxé jusque dans l'échancrure. IRM : visualisation d'une déchirure d'aspect plutôt radiaire emportant la zone antérieure du ménisque externe. Pas de fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Intégrité cartilagineuse interne et fémoro-patellaire. Début d'usure fémoro-tibiale latérale. IRM : visualisation d'une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec petit fragment luxable dans l'articulation. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA ainsi qu'une zone d'œdème du point d'angle postéro-latéral du plateau tibial, typique de ce genre de lésion. Ménisque interne avec lésion de grade I, non transfixiante. Absence d'atteinte des collatéraux. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Lésion méniscale de la corne postérieure du ménisque externe. Intégrité du cartilage. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA sans altération des structures méniscales ou ligamentaires périphériques. IRM : visualisation d'une déchirure en zone rouge de la corne moyenne du ménisque externe sur le Hiatus. Il n'y a pas de désinsertion du Hiatus ni de fragment luxé dans l'articulation. Le ménisque reste intègre même s'il présente des signes de déchirures en région périphérique. Status post-résection de la corne postérieure du ménisque interne. Le ménisque interne est partiellement extrudé dans sa portion moyenne. IRM : visualisation d'une déchirure radiaire au détriment de la corne postérieure du ménisque interne. Plica fémoro-patellaire interne légèrement œdématiée et protrusive dans la fémoro-patellaire médiale. IRM : visualisation d'une entorse en regard de l'origine fémorale du collatéral interne. Pas de mise en évidence d'atteinte fémoro-patellaire ou du pivot central. IRM : visualisation d'une intégrité de la plastie du LCA, en place et en continuité. Absence d'altération majeure des structures méniscales tant interne qu'externe. Il existe une lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne mais qui ne nécessite pas de prise en charge particulière. Intégrité de la périphérie et du LCP. IRM : visualisation d'une vraisemblable lésion labrale emportant le labrum dans sa portion antérieure et supérieure qui est décollé depuis le cotyle. Il n'y a pas de fragment luxé dans l'articulation. Cette image peut expliquer la symptomatologie douloureuse exprimée par la patiente. IRM : visualisation d'une zone de déchirure capsulaire postéro-médiale en regard de la cheville droite. Pas d'altération du jambier postérieur. Contusion osseuse de la malléole et de l'astragale. Absence de lésion en regard de la capsule antérieure ou du complexe antéro-latéral. IRM : visualisation d'une zone de remaniement en regard du LCA avec déchirure de ce dernier. Lésion grade I, voire II de la corne postérieure du ménisque interne sans fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Intégrité des structures latérales ou postéro-latérales ainsi que du collatéral médial. IRM : visualisation d'une zone d'œdème ainsi que d'un petit liseré avec un hyposignal dans le pédicule L4 côté droit. Ceci peut être interprété comme un signe tout précoce d'une atteinte lytique L4 droite. IRM : Visualisation d'une zone d'œdème en regard du pôle distal de la rotule, centrée, pouvant être en lien avec une brèche cartilagineuse sous forme fissuraire de l'os sous-chondral. Il n'y a pas de brèche vraiment marquée du cartilage mais la fissure en soi est bien visible les clichés axiaux. Visualisation également d'une rotule bipartite avec une zone enflammée en regard de la zone de syndesmose. Il n'y a pas de fausse mobilité visible. Continuité du cartilage sur toute la face articulaire latérale de la rotule. IRM à la recherche d'une lésion du ligament collatéral ulnaire de la MCP 1. Gantelet pendant 4 jours puis mobilisation libre. IRM à organiser en ambulatoire (séquences IP/OP), si pas déjà réalisée (nodule surrénalien mentionné dans le dossier depuis 2013). IRM à Riaz Prochain contrôle le 18.01.2018. IRM abdominale le 03.01.2018. IRM de contrôle à 6 - 12 mois. IRM abdominale 10.01.18 : stabilité des lésions du foie gauche, signe hypertension portal avec splénomégalie (stable), pas d'ascite AFP 10.01.18 : 183 ng/ml (144 ng/ml le 16.11.17). Suivi oncologique à la consultation du Dr. X organisé pour la sortie : 1er février 13h30. IRM au mois de septembre 2017 : diagnostic susmentionné. IRM cardiaque à prévoir dès que possible à l'hôpital de l'insel à Bern.IRM cardiaque prévue le 11.01.2017 au Cimed RDV chez le Dr. X dans 1 mois RDV chez la Dresse Y dans 2 semaines (après le RDV de l'IRM cardiaque) IRM CD mis sur le PACS : montre des discopathies étagées L4-L5 et L5-S1 avec MODIC II en L5-S1 et protrusion discale globale conflictuelle avec les 2 racines S1. Mutation de la lordose lombaire. IRM cérébral le 23.01.2018 : Lésion ischémique aiguë punctiforme hippocampique gauche. Leucoencéphalopathie périventriculaire de stade Fazekas III, superposable au comparatif. EEG le 23.01.2018 : EEG pathologique par une activité de base déstructurée et par la présence d'un foyer lent et irritatif maximal en région hémisphérique postérieure gauche. EEG le 25.01.2018 : rapport à pister EEG le 26.01.2018 : rapport à pister IRM cérébral : normale. Laboratoire : aligné. Test de Schellong : normal, à part vertiges au lever. ECG : normal. Avis neurologique : IRM normale, à l'examen clinique possible atteinte de l'oreille interne à gauche au Halmagyi, ad consultation ORL en cas de persistance des symptômes, ad bonne hydratation per os +/- bas de contention. IRM cérébrale du 11.12.2017 : Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, leucoencéphalopathie supra-tentorielle et petite formation nodulaire en regard des méninges au niveau fronto-pariétal droite évoquant un méningiome. IRM cérébrale en ambulatoire. Discuter d'une consultation neurologique pour introduire traitement antalgique adapté. IRM cérébrale injectée du 11.01.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM cérébrale : kyste arachnoïdien du vertex droit de taille centimétrique. Avis Dr. X : Vu la localisation du kyste, il n'y a probablement pas de lien avec les céphalées et les troubles neurologiques. Il pourrait s'agir d'une découverte fortuite. Rendez-vous avec le Dr. X agendé le 31.01.15 à 10h15. Antalgie par Irfen 400 mg en réserve, max 3x/jour. IRM cérébrale le 03.01.2018 (annoncée) Echocardiographie transthoracique le 03.01.2018 (annoncée) Eventuellement Holter IRM cérébrale le 04.01.2018 : Status post-craniotomie à droite avec exérèse de la masse cérébelleuse droite avec en lieu et place une cavité liquidienne de 33 mm de grand diamètre, avec dans sa périphérie un remaniement hémorragique se caractérisant par un hypersignal T1 ainsi que quelques lésions ischémiques du parenchyme cérébelleux périphériques d'allure séquellaires post-opératoires. Nette diminution par rapport au comparatif de l'œdème cérébelleux avec disparition de sa composante cérébelleuse gauche ; persistance d'un minime effet de masse sur le 4e ventricule ; la citerne pré-pontique est actuellement à nouveau bien définie. Il est difficile de se prononcer sur un rehaussement éventuel de la cavité de résection en la présence des hypersignaux T1 sur la séquence native. Stabilité de la lésion pariétale gauche se caractérisant toujours par un hypersignal T1, un hyposignal en écho de gradient, ainsi qu'une prise de contraste modérée. Séquelle au sein de la corona radiata droite en hyposignal T1. Multiples chutes de signal en écho de gradient vers le vertex ainsi qu'au contact de la tempe du cervelet à droite, devant correspondre à des bulles de pneumo-encéphale. Le polygone de Willis se présente normalement. Absence de thrombose des sinus veineux. Comblement subtotal du sinus maxillaire droit. Collection des parties molles cervico-occipitales droites dans le cadre de l'opération récente. IRM cérébrale le 04.01.2018 Bilan neuropsychologique le 08.01.2018 Avis gérontopsychiatrique IRM cérébrale le 08.01.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 07.01.2018 Consultation en ophtalmologie (Dr. X) le 07.10.2018 IRM cérébrale le 09.01.2018 : pas de signes d'encéphalopathie, atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les régions frontales et temporales, lésion ischémique d'allure récente punctiforme dans le noyau lenticulaire gauche Stop opiacés et benzodiazépines Distraneurine le soir Haldol en réserve IRM cérébrale le 09.01.2018 : lésion ischémique d'allure récente punctiforme dans le noyau lenticulaire gauche ETT le 11.01.2018 : normale Doppler des vaisseaux précérébraux le 15.01.2018 : athéromatose sans sténose significative Holter le 12.01.2018 : pas de passage en FA Schellong le 16.01.2018 : objectivement positif, subjectivement négatif Aspirine cardio dès le 11.01.2018 Contrôle des FRCV IRM cérébrale le 09.01.2018 Schellong pathologique, Schellong avec bas de compression dans la norme Consultation ORL le 09.01.2018 et 10.01.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) Introduction de Betaserc Bas de compression Physiothérapie de mobilisation Suite de la prise en charge : • Taux de Leponex le 22.1.2018 (sera reçu le 23.1.2018) • Transfert à Marsens le 22.1.2018 • Avis hématologique (nous vous recontacterons le 23.1.2018) IRM cérébrale le 11.01.2018 EEG le 11.01.2018 IRM cérébrale le 15.01.2018 : AVC ischémique aigu des noyaux lenticulaires droit s'étendant au niveau de la capsule externe droite. Echographie cardiaque le 16.01.2018 IRM cérébrale le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 IRM cérébrale le 18.01.2018 : Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Lésion ischémique, aiguë, se situant dans le lobe frontal droit, présentant une restriction à la diffusion et hyposignal ADC. Echocardiographie transthoracique le 19.01.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (Simpson biplan). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,52 l/min avec un index cardiaque à 1,92 l/min/m² (89 % de la théorique). Bourrelet septal sous-aortique de 15 mm avec accélération du flux dans la CCVG sans obstruction. • Aorte normale. Oreillette gauche non dilatée. • Valve aortique tricuspide avec sclérose des sigmoïdes. Surface aortique à 3,78 cm² (1,6 cm²/m²) par équation de continuité. Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale minime à modérée (grade 1-2/4) sur prolapsus du feuillet postérieur (probablement P2). Quantification par PISA non réalisable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires dans les limites de la norme (PAPS 36 mmHg pour POD à 10 mmHg) avec présence de signe indirect (notch méso-systolique du flux d’IP = discrète HTP ?) • Absence d'épanchement péricardique. • Pas de thrombus pariétal visualisé lors de cet examen. CCL : Bonne fonction biventriculaire. Insuffisance mitrale minime à modérée sur prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2 probable). Pressions pulmonaires dans les limites supérieures de la norme. Pas de thrombus intracardiaque visualisé sous réserve des limites en ETT. Concernant la bradycardie, l'anamnèse ne révèle aucun symptôme (autre que la suspicion actuelle d'événement neurologique sur bas débit : bradycardie sinusale ou FA lente). Patient actuellement stable avec FC de repos entre 50-60 bpm environ 30 h après arrêt du BB et en l'absence d'isoprenaline. Je propose donc une surveillance jusqu'à lundi pour wash out total du traitement et réévaluation. Si pause ou bradycardie significative, stimulateur à discuter. Dans le cas contraire, surveillance Holter ECG à distance. Discuter relais Sintrom par NACO lundi (anticoagulation FA).IRM cérébrale le 18.01.2018: Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Lésion ischémique, aiguë, se situant dans le lobe frontal droit, présentant une restriction à la diffusion et hyposignal ADC. Echocardiographie transthoracique le 19.01.2018: Bonne fonction biventriculaire. Insuffisance mitrale minime à modérée sur prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2 probable). Pressions pulmonaires dans les limites supérieures de la norme. Pas de thrombus intracardiaque visualisé sous réserve des limites en ETT. Concernant la bradycardie, l'anamnèse ne révèle aucun symptôme (autre que la suspicion actuelle d'événement neurologique sur bas débit : bradycardie sinusale ou FA lente). Patient actuellement stable avec FC de repos entre 50-60 bpm environ 30h après arrêt du BB et en l'absence d'isoprenaline. Je propose donc une surveillance jusqu'à lundi pour wash out total du traitement et réévaluation. Si pause ou bradycardie significative, stimulateur à discuter. Dans le cas contraire surveillance Holter ECG à distance. Discuter relais Sintrom par NACO (anticoagulation FA). IRM cérébrale le 18.12.2017 Bilan neuropsychologique le 20.12.2017 Test Levodopa le 20.12.2017 Avis neurologique (Dr. X) le 03.01.2018 Levodopa 250 mg le 20.12.2017 Neuro réadaptation à Meyriez IRM cérébrale le 22.01.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente Quetiapine en réserve IRM cérébrale le 22.01.2018 Ponction lombaire le 23.01.2018 : limpide, eau de roche, 1 élément, 39 Ec, glucose/protéines/lactate/albumine dans les normes. Avis neuro-radiologue le 19.01.2018 (Dr. X) : lésions très aspécifiques, indication à effectuer une nouvelle IRM avec les séquences spécifiques de vaculite. Avis neurologique le 19.01.2018 (Dr. X/Dr. X) : lésions aspécifiques, pouvant traduire une leucoencéphalopathie ou une vasculite. Indication à effectuer une ponction lombaire. IRM cérébrale le 24.01.2018 (ambulatoire, CIMF): atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neuro-dégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases Majoration de d'Halopéridol Introduction de Lorazépam dès le 26.01.2018 IRM cérébrale le 24.01.2018 (ambulatoire, CIMF): atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neuro-dégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases Relai de d'Halopéridol par du Clomethiazole (au vu de l'abaissement possible du seuil épileptogène par d'Halopéridol) IRM cérébrale: normale Schellong pathologique ECG Labo : Trop T (H0) 5, T (H3) 7 Hydratation Avis ORL (Dr. X) : pas d'origine périphérique mise en évidence Hospitalisation en Médecine et réévaluation ORL à distance IRM cérébrale organisée pour le 30.01: dans la norme, pas de signe d'HTIC, pas de masse IRM cérébrale postopératoire effectuée pendant l'hospitalisation au CHUV (discuté avec le Dr. X) Reprise de la neuroréhabilitation intensive après fermeture de la craniectomie (renouvellement de la demande nécessaire si hospitalisation de >48h) IRM cérébrale 03.01.2018 Poursuite de l'Aspirine cardio en prévention secondaire Echocardiographie transthoracique en ambulatoire IRM cérébrale 27.12.2017 : dans les limites de la norme Test de Schellong le 02.01.2018 : sans particularités Physiothérapie IRM Cérébral Traitement avec Haldol en réserve IRM cheville D : synovite cicatricielle dans le cadre d'un conflit antéro-latéral de la cheville. Oedème osseux de l'apophyse postéro-latérale du talus qui n'est pas fusionné. IRM cheville D du 21.12.2017: inflammation de la partie distale du tendon d'Achille. Pas de rupture. IRM cheville G : oedème au niveau du LTFA, pas d'autre lésion ligamentaire, tendineuse ou osseuse. IRM cheville gauche le 18.01.2018 à 8h15 (rupture tendon Achille? Niveau de la lésion? Taille du gap?). Contrôle en team pied pour suite de prise en charge le 18.01.2018 à 10h45. IRM colonne cervicale : à part une petite protrusion postérieure au niveau C4-C5 C5-C6 et avec un rétrécissement du neuro foramen C5-C6, pas d'altération majeure. IRM colonne cervicale du 18.01.2018 (PACS): Protrusion discale C3-C4. Sténose des foramens C6, C7 et C8, surtout en C7-D1 D dans le contexte d'un fragment disco-ostéophytique foraminal. Consilium neurologie + ENMG avec examen neurosonographique le 17.01 et 18.01.2018 (Dr. X): Souffrance radiculaire chronique C6 et C7. Atteinte radiculaire sensitivo-motrice C8. Neuropathie périphérique ulnaire D. IRM colonne cervicale du 29.12.2017 (PACS): cf. diagnostic. Disques aplatis et protrusion probablement dure, avec ostéophytose sur les 3 niveaux de C4 à C7. IRM colonne cervicale native du 27.12.2017 : rétrécissement des foramen bilatéralement au niveau C3 et C5. Pas d'interaction ostéophytaire du plateau vertébral. Petit débordement discal circonférentiel postérieur C5-C6. Cordon médullaire conservé. IRM colonne cervico-dorsale du jour (PACS): Discopathie avec une petite herniation en C5-C6 et C6-C7, sans signe de radiculopathie. Discopathie multi-étagée de toute la colonne lombaire, prédominant en L4-L5 avec une herniation médiane et spondylolisthésis à ce niveau. Hypertrophie du ligament jaune. Canal lombaire étroit L4-L5. IRM colonne dorso-lombaire du jour (PACS): Oedème en regard de la vertèbre D11 sur une fracture fraîche. Pas d'autre lésion mise en évidence. Status post-cyphoplastie D12 et L1. IRM colonne lombaire (apportée par la patiente): cf. diagnostic. IRM colonne lombaire (apportée par la patiente): cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Attitude scoliotique à la jonction thoraco-lombaire. Pas de sténose foraminale évidente. Pas de hernie discale. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Discopathie L3-L4 avec un disque presque aplati, mais sans protrusion discale, ni compression myélo-radiculaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Discopathie L4-L5 avec probable sténose foraminale G, sans fragment herniaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Fracture-tassement L1 type A1 avec hypersignal STIR à ce niveau. Le tassement paraît moins important qu'au dernier examen radiologique. Discopathie L4-L5 avec hypersignal des 2 plateaux vertébraux L4 et L5 et protrusions discales lombaires étagées, prédominant en L3-L4 et L4-L5. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Hernie discale intra-foraminale L3-L4 D avec compression de la racine L4 D. Pas de signe de compression de la moelle. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Volumineuse hernie discale L4-L5 G inchangée, semblant être dure, avec une compression radiologique de la racine S1 G et rétrécissement du canal à ce niveau. IRM colonne lombaire du 04.01.2018 (PACS): Fractures-tassement L1 et D12 avec une légère prise de contraste au niveau L1. IRM colonne lombaire du 11.12.2017 (Affidea Daler): Canal lombaire dégénératif étagé avec discopathie sur les 3 derniers étages, prédominante en L4-L5 et L5-S1. Protrusion discale globale en L4-L5. Protrusion discale L5-S1 G. Sténose foraminale L5-S1 G. Sur les séquences myélo, quelques empreintes latérales, sans véritable compression.IRM colonne lombaire du 12.10.17 : Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 à prédominance L4-L5 avec petite herniation foraminale L4-L5 G, sans conflit radiculaire. IRM colonne lombaire du 14.03.2017 (CIMF) : Signes d'arthrose lombaire multi-étagée, sans véritable sténose foraminale ni compression radiculaire. Très minime listhésis L5-S1 avec discopathie L5-S1. Pas de compression nerveuse. EMG du 12.07.2017 (Dr. X) : Absence de souffrance radiculaire L3-S1. IRM colonne lombaire du 16.01.2018 (IDMG) : Volumineuse hernie discale L5-S1, comprimant la racine S1 D. IRM colonne lombaire du 17.01.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 17.01.2018 (PACS) : Cf. diagnostique. IRM colonne lombaire du 19.12.2017 (Givision, Givisiez) : Cf. diagnostic. Pour rappel, un CT lombaire réalisé en 2013 avait déjà mis en évidence le cadre de lyse isthmique L5-S1. IRM colonne lombaire du 27.12.2017 (CIF) : Canal lombaire constitutionnellement étroit. Présence d'une hernie discale L5-S1 foraminale D, en contact avec la racine S1 D. Sur les séquences myélo, sténose visible à ce niveau. IRM colonne lombaire du 27.12.2017 (IDMG) : Canal lombaire étroit dégénératif, prédominant en L3-L4 et L4-L5, aggravé par une hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane G. Tassement du plateau inférieur de L2 d'allure ancienne. IRM colonne lombaire du 28.11.2017 (IDMG) : Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D sur discopathie L4-L5 Modic I. Arthrose facettaire étagée. IRM colonne lombaire du 29.08.2017 (HIB, Payerne) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire et sacro-iliaques du 21.12.2017 : discopathie au niveau L4-L5, ainsi que L5-S1 avec débord discal à large rayon de courbure à ces deux étages, prédominant en L4-L5. Au niveau des sacro-iliaques, il n'y avait pas de lésion identifiable. IRM colonne lombaire injectée du jour (PACS) : Pas de récidive de hernie discale. Pas de prise de contraste. IRM colonne lombaire 10.01.2018 IRM colonne lombo-sacrée le 20.12.2017 infirmant une compression médullaire ou de la queue de cheval. Stix urinaire propre. Incontinence fécale en amélioration. Anamnèse fluctuante du patient. Consilium neurologique (Dr. X) qui propose l'organisation d'un ENMG (y compris pour la paralysie du releveur des pieds) ainsi qu'un PL et des sérologies à HIV, HCV et Lyme. Hospitalisation en médecine à l'HFR Fribourg dès le 28.12.2017. IRM colonne lombo-sacrée le 20.12.2017 pas de compression médullaire ou de la queue de cheval. Isolement de contact en raison de l'ESBL. Rendez-vous chez Dr. X (urologue) le 20.02.2018 à 16h00. IRM colonne totale du 04.01.2018 (PACS) : Hernie discale C5-C6 paramédiane G. Fractures déplacées des processus lombaires de D12 à L4 du côté G. IRM colonne totale du 29.12.2017 (PACS) : Kyste arachnoïdien épidural en position ventral de C2 à D8 avec refoulement de la moelle. IRM coude D le 24.01.2018. Suite de suivi à la consultation du Dr. X le 26.01.2018. IRM coude G du 4.1.2018 : rupture transfixiante du versant huméral du complexe ligamentaire collatéral ulnaire du coude. Contusions osseuses de l'épicondyle médial et latéral. IRM de ce jour : discopathie importante L5-S1, le fragment herniaire est loin mais il y a tout de même une protrusion paramédiane G avec des probables remaniements cicatriciels. Le nerf S1 est bien décomprimé par rapport à l'IRM préopératoire. Il y a un aspect de sténose foraminale L5-S1 G. IRM de ce jour : lésion au niveau de C2 toujours présente, avec les mêmes composantes, plutôt stable par rapport à la dernière fois. Le radiologue reconfirme la suspicion pour un hémangiome. IRM de ce jour : lésion du ménisque externe, corne antérieure. IRM de ce jour : montre l'absence d'une vraie récidive de hernie discale mais un comblement du récessus D au niveau L5-S1 avec remaniements postopératoires et bombement discal paramédiane D. IRM de ce jour : montre une hernie probablement molle au niveau C7-D1 à G. IRM de ce jour : présence de hernie discale L5-S1 qui a augmenté de volume. Petit fragment luxé vers le bas. IRM de ce jour : présence d'un résidu discal au niveau L5-S1, cicatrisé autour. Protrusion discale L4-L5 vers la D. Racine L3-L4 à D libre. IRM de contrôle. IRM de contrôle : montre une légère aggravation par rapport au préopératoire de la sténose L3-L4 et au niveau opéré L4-L5, apparition d'une probable récidive du kyste articulaire D. Sténose foraminale L4-L5 homolatérale. IRM de la cheville du 19.12.2017 : montre une petite lésion kystique sur la partie distale du fibula avec inflammation des parties molles adjacentes. IRM de la colonne cervicale le 08.01.2018 : ne montre pas de lésion post-traumatique, pas de compression myélo radiculaire. Lordose cervicale dans la norme. IRM de la colonne cervicale. Prochain contrôle chez nous à 6 mois. IRM de la colonne lombaire du 22.08.2017 (IDMG) : sténose canalaire lombaire étagée de L1 à S1 avec interruption du signal aux séquences myélo-IRM. Lipomatose épidurale étagée de L1 à S1. Sténose foraminale étagée. Arthrose inter-facettaire étagée lombaire. Fracture-tassement D12 qui a l'air d'être ancienne. IRM de la colonne lombaire native du 17.01.2018 : Pas d'IRM comparatif disponible sur le PACS. Sur les images en pondération T1, pas de fracture tassement ou de listhésis significatif. Discopathie multiétagée avec Modic mixte 1 (inflammatoire) et 3 en L4-L5. Anomalie transitionnelle avec lombalisation de S1. Le cône médullaire se projette en arrière du plateau supérieur de L1. Intégrité du cordon médullaire sus-jacent dans le champ d'exploration ainsi que des racines constitutives de la queue de cheval. Arthrose interfacettaire postérieure prédominant aux trois derniers étages. Canal lombaire étroit modéré, notamment en L4-L5 et L5-S1. En L2-L3 : Bombement discal sans conflit radiculaire. En L3-L4 : Bombement discale circonférentielle, associé à de l'arthrose interfacettaire postérieure, rétrécissant le récessus latéral des racines L4 ddc, avec canal lombaire étroit marqué à ce niveau. En L4-L5 : Hernie discale, avec protrusion discale médiane et paramédiane gauche, avec migration caudale sur 1.4 cm, rentrant en conflit avec la racine L4 gauche dans son foramen, et L5 gauche dans son récessus et son foramen. Le tout est accentué par l'arthrose interfacettaire postérieure. En L5-S1 : Bombement discal circonférentiel, avec arthrose interfacettaire postérieure marquée, le tout rétrécissant de façon significative le canal, ainsi que les récessus latéraux de S1 ddc. CONCLUSION Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane-paramédiane gauche, migrée caudalement, entraînant un conflit radiculaire L4 et L5 gauches. Canal lombaire étroit significatif en L4-L5 et L5-S1 avec probables conflits radiculaires récessaux S1 ddc. Consultation pré-anesthésique le 26.01.2017 : Consultation préanesthésique pour patiente ASA III prévue pour cure de HD L4-L5 en DV. Cf feuille d'anesthésie. À faire en préopératoire : • optimisation du traitement antalgique (douleurs essentiellement matinales au réveil, et pas de traitement de fond -> forme retard de Tramal au coucher?).• Dernière dose de Xarelto le 30.01.18 au matin, puis Clexane 40 mg SC le 31 et 01.02.18 au matin au vu du score de CHADS-VASC à 8 points (patiente informée). • À effectuer avant son départ à domicile : Na, K, créat et tests hépatiques (TP allongé - attribuable uniquement au Xarelto ?). • Une confirmation de groupe sera effectuée le matin même en salle d'OP. IRM de la colonne thoraco-lombaire 21.12.2017 : infiltration métastatique vertébrale touchant essentiellement L2, L3 et D11, compliquée d'une infiltration métastatique épidurale à l'origine d'une compression radiculaire syndrome de la queue de cheval, le tout survenant sur un canal lombaire secondairement rétréci par une discopathie dégénérative étagée. IRM de la colonne dorsale et lombaire native et injectée du 22.12.2017 : apparition d'un tassement du corps vertébral de D11 et de L2 sans recul significatif de murs postérieurs. Une infiltration tumorale de l'espace épidural est possible. Traitement conservateur avec Dexaméthasone 8 mg dès le 22.12.2017, avec régression partielle des symptômes. Sonde urinaire du 21.12.2017 au 09.01.2018. IRM de la colonne thoraco-lombaire 21.12.2017 : infiltration métastatique vertébrale touchant essentiellement L2, L3 et D11, compliquée d'une infiltration métastatique épidurale à l'origine d'une compression radiculaire syndrome de la queue de cheval, le tout survenant sur un canal lombaire secondairement rétréci par une discopathie dégénérative étagée. IRM de la colonne dorsale et lombaire native et injectée du 22.12.2017 : multiples métastases osseuses des parties molles en croissance par rapport aux examens comparatifs ; apparition d'un tassement du corps vertébral de D11 et de L2 sans recul significatif de murs postérieurs. Une infiltration tumorale de l'espace épidural est possible. IRM cérébrale le 27.12.2017 : multiples lésions disséminées dans les 2 hémisphères cérébraux et cérébelleux, dans le thalamus gauche et dans la corona radiata gauche, ces lésions évoquent fortement des métastases (dans le contexte oncologique) dont certaines présentent quelques remaniements hémorragiques pétéchiales sans collection / hématome extra- ou sous-dural. Chimiothérapie : 1e cycle • Alimta 850 mg le 29.12.2017 • Cisplatine 125 mg le 29.12.2017 2e cycle • Alimta 850 mg le 19.01.2018 • Cisplatine 125 mg le 19.01.2018 • Neupogen J3-7 IRM de la main, du poignet et des doigts gauche native du 17/01/2018 : absence de fracture décelable du pouce. Absence d'argument IRM pour une lésion de type Stener. Absence de rupture du LCU. CT genou/jambe gauche natif du 14/01/2018 : mise en évidence d'une fracture du massif spinal avec arrachement osseux étendu au plateau tibial externe avec composante d'enfoncement osseux. Irradiation du trait de fracture au niveau de la région métaphyso-diaphysaire externe du tibia. IRM de l'abdomen native : pas d'IRM comparative. La vésicule biliaire présente des parois fines. Pas de calcul en son sein. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de calcul visible dans les voies biliaires extra-hépatiques. Pas de lésion focale hépatique. Le pancréas est le siège d'une perte de volume modérée. Discrète infiltration de la graisse autour du corps du pancréas. La rate est le siège d'une petite lésion focale de 7 mm de diamètre dans son pôle supérieur, bien délimitée, hyperintense en pondération T2 (possible hémangiome). Les reins ddc sont de taille et de morphologie normales, avec des petites lésions kystiques simples dans le pôle inférieur des 2 reins. Pas de dilatation du système urinaire excréteur. L'aorte abdominale est de calibre normal. Pas d'adénopathie dans les portions examinées du rétropéritoine. CONCLUSION : pas de calcul dans la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques ni de calcul au sein des voies biliaires. Perte de trophicité modérée du pancréas (involution lipomateuse) et discrète infiltration de la graisse autour du corps du pancréas pouvant correspondre à la pancréatite connue. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. IRM de l'abdomen native du 08/01/2018 : pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, pas de dilatation franche des voies biliaires intra-hépatiques. Épaississement marqué des parois de la vésicule biliaire faisant évoquer une cholécystite aiguë en premier lieu. Impression d'un épaississement pariétal du canal hépatique commun DD syndrome pseudo-Mirizzi dans le cadre de la cholécystite aiguë ? Lésion hépatique du foie gauche aux contours anfractueux, hyper T2, hyper T1, sans restriction de la diffusion, aspécifique, à contrôler soit par un ultrason de second look, soit par une IRM injectée dès que la fonction rénale le permettra (hématome ? tumeur ? abcès moins probable mais pas formellement exclu). Dilatation du canal de Wirsung DD calcul dans l'extrémité du canal de Wirsung DD tumeur non détectable en IRM ? Pour la problématique biliaire et pancréatique, une ERCP serait l'examen de choix si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Importante hernie hiatale par glissement. Aspect épaissi de la jonction iléo-caecale, à investiguer par un CT scanner (DD image construite DD inflammation DD tumeur ?). US abdomen complet natif du 05/01/2018 : cholécystolithiases multiples avec épaississement de la paroi de la vésicule allant jusqu'à 6 mm DD cholécystite aiguë DD œdème dans le cadre d'un status post-passage de calcul ou d'un calcul cholédocien obstructif possible également. En effet, on trouve une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Sur un ASP du 12.09.2013, les calculs vésiculaires étaient radio-opaques, si l'on veut aller plus loin dans les investigations, on pourrait tenter d'effectuer un CT-scanner abdominal pour visualiser les voies biliaires extra-hépatiques. Une IRM serait également l'examen de choix. CT cérébral natif du 10/01/2018 : discrète atrophie cérébrale. Le CT scanner du cerveau est dans la norme. IRM de l'épaule D du 04.01.2018 : lésion du ligament acromio-claviculaire avec déchirure partielle du ligament coraco-claviculaire. Présence d'un os acromial. Rx de la colonne dorsale f/p : pas de fracture décelable. Alignement de la colonne tout à fait correct. IRM de l'épaule G : calcification de l'insertion du tendon supra-épinglé avec infiltration de ce tendon. Minime déchirure à l'insertion du tendon du sub-scapulaire. Infiltrat autour du tendon du biceps qui reste dans sa gouttière. IRM dès demain si possible puis contrôle au team Spine après l'IRM. IRM dorsale du jour : nous retrouvons un hypersignal STIR au niveau de la fracture D9 mais avec une fracture stable sans progression de tassement par rapport aux clichés de la dernière consultation. IRM dorso-lombaire du 03.01.2018 (PACS) : tassement vertébral récent intéressant la vertèbre D8, prédominant sur le plateau supérieur, sans recul du mur postérieur. Anciens tassements des plateaux supérieurs D7 et D11. Pas d'autre tassement visible. IRM dorso-lombaire le 17.01.2018. CT cervical le 15.02.2018. Prochain contrôle le 15.02.2018. IRM du bassin le 06.02.2018. Prochain contrôle le 06.02.2018. IRM du crâne le 20.12.2017 : masse kystique dans la région du thalamus D avec effet de masse et œdème réactionnel. IRM du crâne le 06.01.2018 (Inselspital) : réhaussement postopératoire nodulaire dans le thalamus supérieur et dans le tectum mésencéphalique postéro-latéral droit. Reste tumoral. Pas d'effet de masse par saignement intra-crânien ou d'ischémie. Récgression de la taille du ventricule sans argument pour un trouble de la circulation du LCR. IRM du crâne le 20.12.2017: masse kystique dans la région du thalamus D avec effet de masse et œdème réactionnel IRM du crâne le 06.01.2018 (Inselspital): rehaussement post-opératoire nodulaire dans le thalamus supérieur et dans le tectum mésencéphalique postéro-latéral droit. Reste tumoral. Pas d'effet de masse par saignement intra-cranien ou d'ischémie. Rétrogression de la taille du ventricule sans argument pour un trouble de la circulation du LCR. EEG du 09.01.2018: ralentissement diffus, pas d'activité épileptique (pas d'indication à la Keppra) CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.01.2018: masse au niveau du lobe inférieur gauche + masse hépatique suspecte CT cérébral le 10.01.2018: à l'étage cérébral: séquelles de craniotomie pour résection d'une lésion pariétale droite, avec stigmates post-opératoires et petite zone d'hématome intra-axial pariétal droit. Pas d'hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Étages thoraciques: mise en évidence d'une masse lobaire inférieure gauche évoquant une tumeur, mesurant 36 mm de grand axe. Étage abdominal: pas de manifestation tumorale. Scintigraphie du 12.01.2018: absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. Mise en évidence de multiples hypercaptations successives chondro-costales et costo-vertébrales gauches, ainsi qu'en regard du genou gauche, évoquant premièrement une origine traumatique. Mise en évidence d'une légère hypercaptation crânienne pariétale droite, probablement en relation avec le statut post-opératoire connu. Mise en évidence d'une hypercaptation coccygienne d'origine probablement traumatique. IRM du crâne le 20.12.2017 IRM du crâne le 06.01.2018 (Inselspital) Tumorboard le 08.01.2018 (Inselspital): à pister Craniotomie temporale D et exérèse partielle (Debulking) sous neuro-navigation et 5-ALA le 05.01.2018 (Inselspital) • anatomo-pathologie (exérèse partielle du 05.01.2018, rapport B2018.27B): carcinome à petites cellules IRM du crâne le 20.12.2017 IRM du crâne le 06.01.2018 (Inselspital) Tumorboard le 08.01.2018 (Inselspital): proposition de bilan d'extension de la tumeur primaire EEG le 08.01.2018: pas de foyer épileptique CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.01.2018: masse lobe inférieur gauche Labo le 10.01.2018: sans particularité Scintigraphie osseuse du 12.01.2018: pas de métastase osseuse Dexamethasone 12 mg du 05.01 au 19.01.2018 Dexamethasone 8 mg du 19.01 au 25.01.2018 Dexamethasone 6 mg à partir du 26.01.2018 Adalat en réserve si TAS >160 mmHg Ablation des fils le 12.01.2018 Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Avis radio-oncologie (Dr. X): pas de radiothérapie pour l'instant. Proposition de nouveau contrôle dans la semaine 0.025 au 09.02.2017 Contrôle clinique prévu à 4-6 semaines (Dr. X, date 19.02.2018 - heure: 09h00) IRM du genou droit du 08.01.18 : lésion en anse de seau luxée du ménisque externe. Sinon, pas d'autre lésion visible. IRM du genou droit le 09.01.28 à 12:15 suivi d'une consultation orthopédique IRM du genou du 17.01.2018 : Rupture du ligament croisé antérieur. IRM du genou du 23.01.2018 : Pas de lésion ligamentaire, ni méniscale. IRM du genou gauche du jour : lésion horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. IRM du jour : les séquences STIR montrent un tassement frais, compatible avec une fracture récente. IRM du jour : Nous retrouvons un bon état cartilagineux avec les lignes de croissance toujours présentes. Pas de lésion ligamentaire. IRM du jour (PACS) : discopathie L5-S1 aggravée par rapport à 2015 avec protrusion globale à ce niveau, venant en contact des 2 racines S1, sans véritable compression. IRM du lombaire à prévoir le 03.01.2018 IRM du neurocrâne et IRM des carotides injectées du 03.01.2018: Multiples lésions ischémiques punctiformes dans le thalamus gauche et le lobe frontal gauche. Sur la séquence angiographique TOF et sur les séquences injectées, amputation de l'artère cérébrale moyenne gauche dès son segment M1; au vu de la nette discrépance entre cette occlusion et les manifestations ischémiques hémisphériques gauches, une occlusion chronique semble plus probable. Aspect très grêle de l'artère cérébrale postérieure droite. Sténose subocclusive courte de l'artère carotide commune gauche. Doppler précérébral et transcrânien du 05.01.2018 (Dr. X): qualité médiocre. Sténose de 80% de l'artère carotide commune gauche, sténose de 60% de la carotide interne gauche, Sténose très serrée (> 50%) de l'artère vertébrale droite, pas de signal de l'artère cérébrale moyenne gauche M1-M2 qui est probablement occluse. Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 63 %. Troubles de la cinétique segmentaire fine non réalisable au vu de la qualité des images. Toutefois, absence d'anomalie grossière. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Ouverture normale. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Doppler cérébral et transcrânien, contrôle post-opératoire, le 17.01.2018 (Dr. X): rapport en cours IRM du neurocrâne et IRM des carotides injectées du 03.01.2018: Multiples lésions ischémiques punctiformes dans le thalamus gauche et le lobe frontal gauche. Sur la séquence angiographique TOF et sur les séquences injectées, amputation de l'artère cérébrale moyenne gauche dès son segment M1; au vu de la nette discrépance entre cette occlusion et les manifestations ischémiques hémisphériques gauches, une occlusion chronique semble plus probable. Aspect très grêle de l'artère cérébrale postérieure droite. Sténose subocclusive courte de l'artère carotide commune gauche. Duplex précérébral et transcrânien du 05.01.2018 (Dr. X): qualité médiocre. Sténose de 80% de l'artère carotide commune gauche, sténose de 60% de la carotide interne gauche, Sténose très serrée (> 50%) de l'artère vertébrale droite dès son départ (Vc-V1), pas de signal de l'artère cérébrale moyenne gauche M1-M2 qui est probablement occluse. Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 63 %. Troubles de la cinétique segmentaire fine non réalisable au vu de la qualité des images. Toutefois, absence d'anomalie grossière. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Ouverture normale. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.IRM du neurocrâne native et injectée du 28.12.2017 : structures médianes en place. Système ventriculaire de topologie et de morphologie normales. Formation kystique arachnoïdienne temporo-polaire G de localisation classique (variante de la norme). Pas d'altération de signal au niveau du parenchyme ou du cortex sous-jacent. Tant en T2 sagittale que sur les séquences FLAIR, on note une multitude de lésions hyper-intenses de toutes tailles dans la substance blanche en péri-ventriculaire et sous-corticale. Ces altérations de signal prévalent en nombre et en taille sous forme de nappe dans la région temporo-pariétale G. Certaines lésions d'aspect ovoïde présentent un diamètre grossièrement perpendiculaire au système ventriculaire. La majorité de ces lésions présentent un hyposignal T1. Après injection de Gadolinium, pas de réhaussement significatif de l'une d'entre elles. Absence d'effet de masse. Au niveau sous-tentoriel, absence d'altération de la substance blanche ou du cortex. Polygone de Willis perméable. Sinus veineux duremériens perméables. Absence d'altération de signal en séquence de diffusion sur la cartographie ADC en faveur d'une lésion ischémique. En T2*, pas de stigmate pour une atteinte hémorragique sus ou sous-tentorielle visible. Tige pituitaire centrée au niveau de la selle turcique. Pas d'altération décelable des orbites. CONCLUSION : multiples hyper-intensités de signal de toutes tailles avec atteinte grossièrement ovoïde en nappe, prévalant au niveau temporo-pariétal G, compatibles avec une maladie démyélinisante de type SEP. Actuellement, pas de réhaussement de contraste en faveur d'une plaque active décelable. Pas de lésion sous-tentorielle. (Dr. X). IRM du poignet droit non-injectée en position neutre : à part une irrégularité sur le TFCC avec un hypersignal qui fait penser à une lésion sans discontinuité du TFCC, je ne trouve pas de pathologie. Par contre, on est limité par cet examen vu qu'il s'agit d'une IRM native, non-injectée. IRM du 01.04.2017 : discrète infiltration œdémateuse des parties molles de la face dorsale du pied en regard du 5ème métatarse. IRM du 03.01.2018 (Affidea) : pas d'hémorragie, pas d'AVC, pas de masse, atrophie corticale et limbique. Avis neurologique (Dr. X) : mydriase ophtalmologique (pas de compression, pas de cause intrinsèque du III), surveillance neurologique aux 4h, EEG et PL à réévaluer selon clinique. RX thorax : pas de foyer pulmonaire. Surveillance neurologique aux 4h00 le 03.01.2018. Scopolamine en suspend dès le 03.01.2018. Bilan neuropsychologique le 05.01.2018 : trouble neurocognitif léger mixte. IRM du 04.01.2018 : discopathie étagée, antélisthésis L5-S1 grade II sur arthrose intra-apophysaire postérieure, sténose canalaire de grade C L4-L5 sur hypertrophie des ligaments jaunes et rétrécissement foraminal L5-S1 gauche sur arthrose postérieure. IRM du 04.01.2018 (dorso-lombaire) : sur les séquences STIR, mise en évidence d'un œdème au niveau de la vertèbre D12 avec un affaissement de la vertèbre d'environ 5 mm. Pas d'atteinte du mur postérieur. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM du 04.09.2017 : pas de rupture de plastie du LCA. Altération cicatricielle du LLI. IRM du 08.01.2018 : lésion partielle du tendon quadricipital. Epanchement articulaire. Probable ancienne lésion du LCA. IRM du 10.01.2018 : distorsion du ligament collatéral interne et lésion du ménisque interne atteignant par endroit la périphérie. IRM du 12.01.18 : lésion LCA genou droit. Lésion sagittale corne postérieure ménisque externe. Lésion cartilagineuse condyle externe. IRM du 12.01.2018 : montre une prise de contraste pathologique sous forme d'une petite collection avec zone d'hyposignal à l'intérieur qui est intra-musculaire, para-vertébral, s'étendant de L1 à L3 à D en contact avec le matériel d'ostéosynthèse à D, sans extension intra-canalaire, pas d'épidurite ni spondylodiscite associées. IRM du 15.01.2018 : pas de mise en évidence de pathologie au niveau méniscal ou ligamentaire au niveau du genou droit. Mise en évidence d'une chondropathie du condyle fémoral médial. IRM du 16.01.2018 : lésion du ligament croisé antérieur avec distorsion du collatéral externe et arrachement de l'insertion distale. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. IRM du 17.01.2018 : déchirure du ligament collatéral et du LCA. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. IRM du 18.08.2017 : présence d'une tendinite rotulienne avec enthésopathie sans rupture. Présence d'arthrose correspondant au compartiment fémoro-patellaire. IRM du 19.01.2018 : déchirure du rétinaculum médial. Pas de corps libre intra-articulaire. Pas de fracture du cartilage. Rx effectuées aux urgences : patella alta et hypoplasie condylienne latérale. IRM du 19.01.2018 genou G : lésion périphérique de grade I du ménisque interne. Œdème osseux postéro-médial. Pas de lésion des ligaments croisés ni collatéraux. IRM du 19.12.2017 : pas de collection visible mais infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés avec petite altération de signal au niveau de la face palmaire du cortex de la phalange distale. Pas de kyste. Pas de collection visible. Pas de corps étranger visible. IRM du 21.12.17 : déchirure complète du LCA. IRM du 22.12.2017 (Dr. X) : par rapport au comparatif du 08.08.2017, on retrouve une volumineuse hernie discale L2-L3 G avec migration caudale, conflictuelle avec la racine L3 G, réduisant encore un canal lombaire étroit dégénératif. IRM durant l'hospitalisation. Le patient sera vu directement en chambre. IRM effectuée à Payerne (rapport écrit de Payerne) : discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale en L4-L5. En L5-S1, hernie discale latérale et foraminale gauche avec fragment libre refoulant postérieurement la racine S1 gauche. Avis neurochirurgical (Dr. X) : visualisation de l'IRM, introduire Medrol 2x8 mg par jour pendant 5 jours puis 2x4 pendant 5 jours. Contrôle dans 2 semaines en consultation neurochirurgicale. IRM effectuée le 05.01.2018 : lésion hippocampale droite (résection punctiforme de la partie latérale), compatible avec un petit AVC. Poursuite du traitement par Aspirine cardio. Pas de contre-indication à la reprise du travail et de la conduite. Contrôle chez le médecin traitant après résultats EEG. IRM en ambulatoire afin d'exclure une masse intracérébrale (IRM prescrite, Mme. Y sera convoquée). Nous proposons d'organiser un Holter et Remner en ambulatoire. IRM en ambulatoire dans la semaine, puis contrôle à la consultation ortho-urgence pour suite de prise en charge. IRM en ambulatoire. Consultation team genou dans 10 jours après IRM. IRM en ambulatoire. Contrôle en Filière 34 pour discussion des résultats. Évaluer l'indication à un consilium ORL en fonction des résultats. IRM épaule droite : arthrose AC avec une inflammation importante actuellement. Les tendons de la coiffe des rotateurs ne présentent pas de lésion. IRM épaule gauche du 12.1.2018 : pas de lésion de la coiffe visualisée. Présence d'une arthrose acromio-claviculaire. Bonne trophicité musculaire de la coiffe des rotateurs. IRM épaule gauche du 16.10.2017 : arthrose acromio-claviculaire. Lésion transfixiante du tendon du sous-épineux, lésion partielle du tendon du muscle sous-scapulaire. Tendinopathie du long chef du biceps.IRM épaule: Oédème osseux dans la clavicule latérale avec un épanchement dans l'articulation AC. Ligament coraco-acromial et capsule articulaire de l'AC en continuité. IRM et consultation le 02.02.2018. IRM et consultation le 26.01.2018. IRM et consultation 26.01.2018. IRM et contrôle avec le Dr. X le 21.03.2018. Prochain contrôle avec le Dr. X le 04.05.2018. IRM et contrôle le 02.02.18. IRM et contrôle le 02.02.18. IRM et contrôle le 02.02.18. Op. le 21.03.18. IRM et contrôle le 02.02.2018. IRM et contrôle le 07.02.2018. IRM et contrôle le 08.01.2018. IRM et contrôle le 09.02.18. IRM et contrôle le 11.01.18. IRM et contrôle le 17.01.18. IRM et contrôle le 19.01.18. IRM et contrôle le 19.01.18. IRM et contrôle le 23.01.18. IRM et contrôle le 26.01.2018. IRM et contrôle le 26.01.2018. IRM et contrôle le 30.01.2018. IRM et Echocardiographie le 03.01.2018 Holter IRM et prochaine consultation le 19.01.2018. IRM et radiographie déjà faites. Rendez-vous avec Dr. X dans 15 jours qui sera avancé demain si possible. Antalgie adaptée. IRM et RX de ce jour : à la RX on a la suspicion d'un chambrage autour des vis. A l'IRM on retrouve un rétrécissement du canal en L3-L4 ce qui parle pour une décompensation du niveau adjacent. On retrouve également une sténose foraminale L5-S1 G en correspondance du Barricaid. IRM et RX du genou d'avril 2017 : au niveau de la TTA, visualisation de séquelles d'une ancienne maladie d'Osgood-Schlatter. IRM et RX standard et fonctionnelles de la colonne cervicale le 18.12.2017 à 10h15. IRM avant-bras D le 20.12.2017 à 13h45. Contrôle à la consultation du Dr. X le 07.02.2018. IRM et scanner cervical : montrent le diagnostic susmentionné. IRM Évaluation neuropsychologique Consilium psychiatrique par Dr. X Proposition de ponction lombaire refusée par le patient et son entourage IRM externe de la colonne lombaire le 12.01.2018 : on retrouve une protrusion discale multi-étagée entre L3-S1 avec une petite hernie au niveau L3-L4 et L4-L5. IRM faite au Vietnam + RX de la colonne f/p (PACS) : cervicarthrose étagée prédominante aux étages C4-C5 et C5-C6 avec dimensions du canal cervical limites, protrusion discale globale C5-C6 sans compression médullaire, pas d'hypersignal intramédullaire. ENMG du 11.09.2017 : syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D IRM faite en ambulatoire le 09.01.18. Avis Dr. X. Attelle jambe postérieure en équin. Clexane 40 mg sc aux urgences. US dans 24h (juger de la distance des 2 moignons en équin) puis contrôle filière pour décider si opération ou non. Clexane 40 mg sc 1x/jour. IRM faite en ambulatoire le 09.01.2018. Ultrason du tendon d'Achille faite le 12.01.2018 : moignon écarté de 14 mm lorsque le pied est à 30°. Avis Dr. X : le patient sera convoqué pour une prise en charge opératoire le 15.01.2018. Poursuite de l'attelle jambières postérieure en équin. Clexane 40 mg sc 1x/jour. IRM faite le 01.09.2017 démontre une probable lésion de la plastie LCA. IRM : fracture de fatigue du 4ème métatarse. Zone d'oedème de l'os spongieux au sein de l'os cunéiforme latéral et du cuboïde du col du 5ème métatarsien pouvant traduire une éventuelle surcharge. IRM genou droit : Disparition complète du cartilage articulaire du compartiment fémoro-tibial interne avec présence de kyste et géode au sous-chondral tant au niveau condylien que du plateau tibial. Le ménisque interne est extrudé. Intégrité des structures ménisco-cartilagineuses latérales même si elles montrent des signes d'altération. RX genou gauche et droit de face : Visualisation d'un effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne bilatéral prédominant à droite. IRM genou droit : Dysplasie fémoro-rotulienne avec lésion cartilagineuse. Lésion LCA. Lésion cartilagineuse fémoro-tibiale. Lésion insertion du poplité. IRM genou droit : pas de pathologie visible, à part un minime épaississement du LLI. Genou G : léger épaississement du LLI, avec minime épanchement articulaire. IRM genou droit du jour : Lésion de la partie proximale du LCA. Petite lésion de la corne antérieure du ménisque externe. Epanchement articulaire. IRM genou droit du jour : rupture partielle LCA genou droit avec contusion osseuse rotule et condyle externe. IRM genou droit le 23.01.2018 HIB : Oédème osseux condyle interne et plateau tibial externe. Entorse du faisceau interne du LLI. Lésion LCA complète. LCP intact. Corne postérieure du ménisque interne contusionnée. IRM genou G du 12.06.2017 : parle en faveur d'un syndrome de la bandelette ilio-tibiale G. IRM genou gauche : Faisceau interne du LLI épaissi dans la partie proximale avec interruption. Faisceau externe intact. IRM genou gauche : Lésion LCA. Lésion au niveau du LLI. IRM genou gauche du 04.10.17 : lésion du MPFL. Lésion cartilagineuse fémorale et plateau tibial externe. IRM hanche G du 16.01.2018 : épaulement à la face antéro-supérieure du col fémoral. Altération de signal du labrum entre 2 et 10 h avec suspicion de désinsertion en tout cas partielle. Lésion du cartilage dans la même zone correspondant à une lésion de délamination. Kyste intra-osseux en regard. IRM hépatique : à organiser distance IRM hépatique : à organiser distance IRM hépatique : à organiser distance IRM le 05.02.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 IRM le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 IRM le 12.1.18 : avis neuro IRM le 1.2.2018 IRM le 13.02.2018 avec prochain contrôle le 13.02.2018 au team Spine. IRM le 20.2. et contrôle le 23.2.2018 IRM le 23.01.2018 avis orthopédiste avis infectiologique bilan sanguin IRM le 23.01.2018 Prochain contrôle le 23.01.2018 IRM le 26.01 demandé par le Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Gapentine et Brufen. Suite chez le neurologue traitant. IRM le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018 IRM le 28.12.17. Contrôle le 19.01.18. IRM le 29.12.2017. Contrôle le 03.01.2018. IRM le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 IRM le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 IRM le 5.2.2018 IRM lombaire : mise en évidence d'une volumineuse hernie médiane et para-médiane avec compression de la racine L5 G. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM lombaire de 2016 : montre le diagnostic susmentionné. IRM lombaire du jour : mise en évidence d'une hernie médiane L4-L5 comprimant le canal à environ 60%. En comparatif de l'IRM de septembre 2017, pas d'évolution de la masse au niveau de la taille. Mise en évidence également de 2 disques dégénérés entre L4-L5 et L5-S1. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM lombaire du jour : mise en évidence d'une masse sacrée postérieure sans signe de compression des nerfs ou des racines S1. Pas d'autre lésion mise en évidence. Pas de franche hernie vue au niveau L5-S1 compressive. IRM lombaire le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 IRM lombaire le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 IRM lombaire le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 IRM lombaire le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 IRM lombaire le 10.01.2017 : discopathies pluri-étagées, sténose L3-L4 + hernie extra-foraminale L4-L5 D Traitement conservateur : • antalgie • anti-inflammatoire • schéma dégressif de Dexaméthasone • physiothérapie Suivi clinique à la consultation du Dr. X IRM lombaire le 19.01.2018 IRM lombaire le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 IRM lombaire le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 IRM lombaire le 28.12.2017 : status post discectomie partielle de L5-S1 avec mise en évidence d'un fragment discal luxé (disque L5/S1) vers le haut en paramédian droit au sein de l'espace épidural provoquant une importante sténose du canal rachidien avec compression du fourreau dural et de son contenu avec notamment un pincement de l'émergence de la racine S1 droite. On retrouve comme sur le comparatif un débord discal foraminal gauche en L5-S1 exerçant un pincement de l'émergence de la racine S1 gauche. Infiltration liquidienne des tissus mous para-vertébraux en rapport avec le geste chirurgical récent, sans mise en évidence de collection/abcès. Pour le reste : examen globalement superposable au comparatif avec canal lombaire étroit, rectitude du rachis lombaire et débord discal circonférentiel L4-L5. IRM lombaire post reprise chirurgicale, le 29.12.2017 (comparatif du 28.12.2017) : ablation totale du fragment discal luxé précédemment visualisé dans l'espace épidural antérieur en regard du corps vertébral de L5. Status post hémilaminectomie droite de S1 qui présente une lombalisation. Présence d'un œdème et quelques bulles d'air dans l'espace intersomatique L5-S1. Infiltration liquidienne des tissus mous para-vertébraux en rapport avec le geste chirurgical récent, sans mise en évidence de collection/abcès. Pour le reste, examen superposable au comparatif. Débord discal foraminal G en L5-S1 exerçant un pincement de l'émergence de la racine S1 G ; canal lombaire étroit, rectitude du rachis lombaire et débord discal circonférentiel L4-L5. Echocardiographie ETT le 29.12.2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 7,15 l/min avec un index cardiaque à 3,52 l/min/m² (101 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,92 cm² (1,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM lombaire le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 IRM lombaire octobre 2017 faite au Kosovo, mise sur le PACS : montre une perte partielle de la lordose lombaire, discopathies étagées prédominantes en L4-L5 avec une protrusion discale para-médiane G à ce niveau et globale en L5-S1, rétrécissement des foramens des racines L5 ddc et S1 également ddc. IRM lombaire : pas de herniation lombaire. Pas de compression des racines nerveuses. Pas d'explication à la symptomatologie. Avis Garde Spine et Dr. X, chef de clinique Team Rachis : pas joignable. Avis orthopédique, Dr. X : hypoesthésie et paresthésie pied droit plantaire, concordant avec dermatome S1, sans déficit moteur - Consultation ambulatoire au Team Spine. Traitement analgésique avec Dafalgan et Brufen (patiente refuse le Tramal). La patiente est informée de reconsulter si déficit moteur nouveau. IRM lombaire sur le PACS : montre la présence d'une petite hernie L5-S1 médiane et para-médiane D venant en contact de la racine S1 D sans la comprimer avec discopathies à ce niveau. Le reste du canal lombaire est sans anomalie particulière. IRM lombo-sacrée du 16.11.2017 (CIMF) : Cf. diagnostic. IRM main droite : Pas de pathologie visible notamment pas d'atteinte des ligaments collatéraux de la MCP. IRM mettant en évidence une inflammation du tendon sus-épineux proche de l'insertion antérieure avec une bursite sous-acromiale. IRM natif du genou droit du 04.01.2018 : lésion chondrale du pôle inféro-interne de la rotule avec une zone contuse du condyle fémoral externe prouvant un status post luxation de la rotule. Lésion du ligament croisé antérieur avec rupture partielle du faisceau postéro-latéral. Important épanchement articulaire. Pas de lésion méniscale visible, pas de lésion des ligaments collatéraux. IRM natif du genou droit du 08.01.2018 : rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur à son insertion fémorale. Distorsion du ligament collatéral interne, sans visualisation d'une rupture complète. Pas de lésion de ménisque visualisée. Contusion osseuse du plateau tibial externe ainsi que du condyle fémoral externe. IRM natif du genou droit le 05.01.2018 : rupture non transfixiante significative du LLI, rupture non transfixiante de la corne postérieure du ménisque médial, lésion complexe de la corne antérieure du ménisque latéral. Chondropathie fémoro-tibiale latérale significative, avec une chondropathie stade IV du plateau tibial. IRM natif du genou gauche du 05.01.2018 : présence d'un œdème osseux en regard du plateau tibial interne, sans autre lésion associée. Les ménisques sont de morphologie normale. Les ligaments collatéraux et croisés sont intacts, suivis sur toute leur longueur. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM natif du pied gauche du 18.01.2018 : pas d'argument pour une lésion nette de l'interligne de Chopart. Pas d'altération de signal de l'os spongieux, de part et d'autre de cet interligne. Présence d'un hypersignal en regard du talus sur le versant médial, pouvant correspondre à une contusion osseuse. IRM natif du 22 janvier 2018 : rupture au moins partielle du ligament collatéral interne stade III. Distorsion sans rupture du ligament collatéral interne stade III. Distorsion sans rupture du ligament collatéral externe. Lésion complète du ligament croisé antérieur. Contusion du plateau tibial externe. Petit kyste de Baker. IRM natif genou G du 22.01.18 : rupture complète du LCA, distorsion du ligament collatéral interne stade II. Pas de lésion méniscale associée. Plusieurs contusions osseuses en regard des plateaux tibiaux et du condyle fémoral interne. IRM native du genou droit : cf diagnostic. IRM native du genou droit du 15.1.2018 : Lésion dégénérative horizontale du ménisque interne qui s'étend de la corne postérieure jusqu'au corps du ménisque. Les ligaments collatéraux et croisés sont intacts et suivis sur toute leur longueur. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. Le ménisque externe est normal. IRM native du genou droit du 16.10.2017 : il existe 2 IRM de son genou droit, 09.09.2016, donc avant l'intervention chirurgicale lors de laquelle j'ai effectué une résection partielle de la corne postérieure du ménisque externe le 29.09.2016. Une 2ème IRM du 20.02.2017 qui montre le status post résection partielle de la corne postérieure du ménisque externe avec notamment le ménisque interne intact. Comparativement à cette IRM et à ma surprise, je note sur l'IRM native du 16.10.2017 un arrachement de l'insertion de la corne postérieure du ménisque interne en regard de la racine. On note des remaniements de la corne intérieure du ménisque externe inchangés comparativement à l'IRM du 20.02.2017. Présence d'un kyste de Baker de 5.5 cm d'extension cranio-caudale.IRM native du genou droit du 19.1.2018 : Status post luxation de la rotule avec lésion du rétinaculum patellaire interne, proche de son insertion, déchirure partielle. Contusion osseuse du condyle fémoral externe et du rebord médial de la rotule avec probablement une petite lésion cartilagineuse à ce niveau-là. Pas de lésion des ligaments, ni des ligaments croisés, ni des collatéraux. Pas de lésion méniscale visualisée. IRM native du genou droit du 28.12.2017 : rupture complète du ligament croisé antérieur. Pas de lésion du ménisque visualisée. Contusion du plateau tibial externe et contre-coup du condyle fémoral externe. Rupture du ligament collatéral interne (sur probable ancienne rupture du ligament collatéral interne). IRM native du genou droit le 05.10.2017 : présence d'un œdème osseux de la partie latérale du condyle fémoral latéral. Pas de lésion méniscale visualisée. Les ligaments sont intacts. Dysplasie de la rotule de type III selon Wiberg. Le reste de l'IRM est normal. IRM native du genou gauche du 08.01.2018 : petite fissure du ménisque interne. Distorsion du ligament croisé antérieur. Intégrité du ligament collatéral interne et externe. Pas de lésion du ménisque externe. Chondropathie stade III à IV du cartilage de la rotule. IRM native du genou gauche du 3.1.2018 : cf diagnostic. IRM native genou D du 03.01.2018 : lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Intégrité des ligaments collatéraux et du LCA et LCP. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM native genou droit du 3.1.2018 : Rupture du LCA, contusion osseuse du condyle fémoral externe. Pas de ménisque visualisé. Distorsion légère du ligament collatéral interne. Pas de lésion du ligament collatéral externe. Sur les coupes sagittales, on note, en regard de la contusion du condyle fémoral externe, qu'il y a très probablement quand même une petite impression de fracture d'impression du condyle de 1 à 2 mm. Autrement, pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM native genou G du 28.12.2017 : présence d'un important épanchement articulaire. Élongation et déchirure de l'insertion proximale du LLI. Fracture de l'angle postéro-externe du plateau tibial imprimé et bascule en dorsal d'environ 45°. Il s'agit d'une surface articulaire de 1.2 cm2 qui est imprimée dans le coin postéro-latéral. Pas de lésion du ménisque visible. Déchirure à l'insertion fémorale du LCA. IRM native genou gauche du 29.12.107 : rupture complète du ligament croisé antérieur. Le ligament croisé postérieur est intact. Hypersignal en regard de la spongieuse du plateau tibial postéro-externe avec un signe de fracture d'impression peu déplacée de celui-ci. Les ménisques sont intacts. Le ligament collatéral interne est inflammé et pas complètement suivi sur toute sa longueur. IRM neurocrânienne + carotide ECG : RSR, normocarde, sans troubles de conduction, repolarisation Avis Neurologie (Dr. X) Avis Soins continus (Dr. X) Hospitalisation soins avec lit strict, position 30° Bilan biologique : CK, Bilan lipidique Mise en suspens ACO À organiser • Avis cardio, évaluation ttt avec cardiologues, Avis angiologue • TAsys cible 140-180 mmHg IRM neurocrânienne + carotide le 03.01.2017 Angio CT cérébrale + Vaisseau précérébral le 05.01.2018 Échocardiographie transthoracique le 05.01.2018 Doppler précérébral et transcrânien le 05.01.2018 (Dr. X) Doppler précérébral et transcrânien le 17.01.2018 (Dr. X) Clexane en dose thérapeutique dès le 05.01.2018 au 07.01.18 et du 11.01 au 17.01.2018 Héparine du 08.01 au 11.01.2018 Xarelto dès le 17.01.2018 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G le 08.01.2018 (Dr. X) Ergothérapie intensive pour dysarthrie IRM neurocrânienne et angiographie du cou le 11.01.2018 : pas d'ischémie, vaisseaux ouverts, leucoencéphalopathie vasculaire. Hydrocéphalie à pression normale. Keppra 1 g 2x/j Diazepam 0.5 mg le 11.01.2018 EEG le 11.01.2018 rapport à pister IRM neurocrânienne le 03.01.2018 à 09h00. Consultation neurologique avec Dr. X le 11.01.2018 à 08h00. IRM neurocrânienne le 03.01.2018. Dexaméthasone 12 mg/jour per os du 02.01 au 04.01.2018, 8 mg/jour dès le 04.01.2018. Suivi des glycemies. IRM neurocrânienne le 03.01.2018 US vaisseaux précérébraux le 05.01.2018 Holter le 05.01.2018 Bilan lipidique et glycémique Taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique Consilium neurologique Aspirine Mobilisation progressive Physiothérapie, ergothérapie Test de déglutition IRM neurocrânienne 09.01.2018 IRM neurocrânienne 3.01.2017 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 04.01.2018 IRM : Pas de visualisation d'irritation du corps du Hoffa, pas de rupture partielle, du rétinaculum externe ou du tendon rotulien. Pas de lésion cartilagineuse ou méniscale. Intégrité des structures ligamentaires périphériques et centrales. IRM pelvien 03.05.2017 : Utérus polymyomateux, élargi avec volumineux myomes utérins principalement du mur antérieur 46x44x32 mm. Myome mur postérieur de 25x16x19 mm. US 12.04.2017 : Myome fundique antérieur intra-mural de 5.6 cm de diamètre, myome fundique postérieur intra-mural de 2.5 cm de diamètre PAP test 13.10.2014 : LSIL avec typisation HPV positive pour HPV HR PAP test 10.01.2016 : LSIL+ASC-H avec typisation positive pour HPV autres PAP test 12.05.2016 : LSIL-ASC-H PAP test 12.04.2017 : LSIL, Chlamydia nég Typisation HPV 19.04.2017 : positif pour HPV autres 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 Cintec plus positif le 12.04.2017 Sérologies 16.10.2017 : HCV nég, VIH nég 15.10.2017 : Groupe sanguin B Rhésus positif, RAI nég FSS pré-opératoire 23.01.2018 : Hb 136, GB 7, Plq 285, PTT 24, TP >100 Hb post-opératoire 24.01.2018 : Hb 125 g/l IRM pelvienne Consultation gynécologique : origine probablement ovarienne droite Marqueurs tumoraux dans les normes : • CEA : 0.7 ng/ml (N : < 3 ng/ml) • CA-125 : 18 U/ml (N : < 35 U/ml) IRM pied D du 25.01.2018 : pas de kyste au niveau du tunnel tarsien. IRM pied D native du 13.12.2017 : pas d'argument IRM en faveur d'une ostéomyélite aiguë. Remaniement inflammatoire phlegmoneux en-dessous de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon, fusant dans l'espace inter-digital des 1er et 2ème rayons, associé à un remaniement inflammatoire des tissus mous évoquant une dermo-hypodermite. IRM pied G du jour : ostéomyélite P2 hallux G sans atteinte de P1. IRM pied G du 4.1.2018 : fracture de contrainte sans trait de fracture visible ni déformation en regard du 3ème cunéiforme et de la partie antéro-latérale du pilon tibial. IRM poignet gauche du 19.12.2017 : le pôle proximal du scaphoïde est vascularisé. IRM : présence d'un hématome intra-parenchymateux fronto-basal gauche sans rehaussement pathologique ou signe en faveur d'une malformation. Le reste de l'IRM cérébrale se présente dans la norme. IRM réalisée en décembre montre une lésion ostéochondrale guérie, absence d'épanchement intra-articulaire, contours cartilagineux réguliers. IRM susmentionnée RX de ce jour : montre un tassement avec une légère cyphotisation mais tout à fait superposable à la première image du 05.09.2017.IRM: tendinopathie du supraspinatus scapulaire sans déchirure transfixiante. IRM: visualisation d'une zone d'œdème en regard de l'origine fémorale du collatéral interne. Petite lésion de grade II du point d'angle postéro-interne en regard de la corne postérieure du ménisque interne. Pas de lésion transfixiante. IRM 25.01.2018. Prochain contrôle le 02.02.2018. IRM 9.2.2018 et contrôle. Irritation bourse trochantérienne vs inflammation péri-trochantérienne. Irritation conjonctivale œil gauche. • sur projection d'alcool en faible quantité. Irritation cornéale de l'œil droit. Irritation corps de Hoffa genou droit. Irritation cutanée au niveau thoracique Probablement en lien avec posture hypercyphose. Irritation de l'œil droit. Irritation des tissus mous. Irritation du plexus à droite et douleurs névralgiques après résection segmentaire uni-portale du lobe inférieur avec biopsie extemporanée, lymphadénectomie médiastinale radicale et lobectomie résiduelle le 10.05.2017 par le Dr. X pour NSCLC du lobe inférieur droit TT1BPN0L0V1PN0G3CN0 stade IA2. Irritation fémoro-patellaire (PLICA). Irritation intestinale (DD Constipation) Irritation modérée aux fesses Irritation oculaire bilatérale et photophobie. Irritation oculaire droite chez porteuse de lentilles. Irritation post-circoncision fait le 19.01.2018. Irritation sous-cutanée au coude D sur status post • OS par 1 clou Prévôt (cubitus) sur fracture diaphysaire du cubitus et radius D le 19.10.2017, à l'Hôpital de Béziers en France Irritation sous-cutanée au coude D sur status post • OS par 1 clou Prévôt (cubitus) sur fracture diaphysaire du cubitus et radius D le 19.10.2017, à l'Hôpital de Béziers en France Ischémie aiguë du membre inférieur droit infra-poplitée sur thrombose d'un anévrisme poplitée droit traité par exclusion de l'anévrisme et pontage saphène fémoro-poplitée droit, le 02.05.2014 Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée, le 20.08.2013 (DD: diverticulose) Cholécystectomie pour cholécystite aiguë en 2012 Pied tombant droit transitoire sur compression du nerf péronier, probablement sur position de décubitus, le 14.05.2012 Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade II-A le 08.08.2017 avec Syndrome des loges membre inférieur droit post-revascularisation avec rhabdomyolyse le 10.08.2017 Cholécystite 18.12.2013 Endartériectomie de la bifurcation carotidienne 2011 pour sténose symptomatique avec perméabilité conservée. Carotide controlatérale sans sténose. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec : • ischémie aiguë avec plaie de la pointe du gros orteil et crevasses de part et d'autre du 3ème orteil gauche • artériopathie jambière sévère avec péronière grêle comme axe jambier unique • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) • angio le 12.12.2017 (Dr. X) • pontage poplitée-pédieux gauche le 22.12.2017 (Dr. X) Ischémie aiguë du membre inférieur gauche AOMI stade IV le 21.12.2017 avec : • plaies ouvertes post pontage au niveau de la face interne du mollet, rétro-malléolaire interne, dos du pied gauche et entre les orteils II et III • échec d'un pontage poplitée-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X) • angio le 12.12.2017 (Dr. X) • ischémie aiguë avec plaie de la pointe du gros orteil et crevasses de part et d'autre du 3ème orteil gauche • artériopathie jambière sévère avec péronière grêle comme axe jambier unique • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion de pontage fémoro-poplitée le 10.07.2017 : • Révision pontage fémoro-poplitée gauche (Dr. X), Fogarty et thrombolyse intravasculaire le 10.07.2017 • Thrombo-endartériectomie, patch poplitée et tibial postérieur le 11.07.2017 • TEA fémoro-pédieux gauche, TEA artère tibiale post gauche, pontage veineux fémoro-péronier, • fasciotomie de décharge le 12.07.2017 • Débridement des ulcères / plaies du membre inférieur gauche avec pose de VAC (86.4) : opérations les 17.07.2017, le 24.07.2017 et le 31.07.2017 • Greffe de Tiersch plaie latérale et fermeture secondaire plaie médiale le 07.08.2017 Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte septique le 16.07.2017, compensée par expansion volémique Rhabdomyolyse sur nécrose musculaire le 14.07.2017 Sepsis d'origine cutanée le 15.07.2017 (diagnostic différentiel : pulmonaire) • Traité par Tazobac du 15.07.2017 au 25.07.2017 et Vancomycine du 16.07.2017 au 20.07.2017 Artériopathie périphérique anévrismal des membres inférieurs (suivie par le Dr. X et Dr. X) • Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme en 2002 • Pontage fémoro-poplitée bas pontage bas pour ischémie subaiguë sur anévrisme poplitée droit en 2004 avec anévrisme sacculaire de l'anastomose distale, partiellement thrombosée au-dessus de l'interligne articulaire en 2011, traité conservativement • Pontage fémoro-poplitée sous géniculée gauche à l'aide de la veine saphène interne inversée ipsi-latérale pour ischémie subaiguë sur thrombose d'un anévrisme poplitée le 22.03.2011 • Pseudo anévrisme de 2cm de l'artère fémorale commune droite, stable, avec une légère douleur localisée • Claudication fessière persistante depuis le pontage aorto-bifémoral, bonne perméabilité des différents pontages du membre inférieur gauche (côté droit non contrôlé) Dyslipidémie Hyperuricémie / goutte Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Œsophagite sur : • Status après saignement GI sur bulbite érosive et polype duodénal 2006 • Arthroscopie épaule droite avec débridement et ténotomie du chef long du biceps en 2010 • Résection acromio-claviculaire et acromioplastie de l'épaule gauche par arthroscopie en 1996 Syndrome du canal carpien droit Névralgie d'Arnold droite (radiculaire C2) sur troubles statiques et dégénératifs cervicaux Névralgie trijumeau V1, V2 Diverticulose Amblyopie droite Lombocruralgie L4 gauche sur hernie discale L4-5 gauche HTA Insuffisance rénale chronique • Néphrectomie gauche avec pyélotomie et néphrotomie partielle pour carcinome à cellules claires Fuhrman grade II (2002) • Atrophie rein droit • Thermoablation d'un métatarse au muscle carré des lombes gauche du carcinome à cellules claires (2015) Maladie coronarienne bitronculaire • Mise en place de stent de l'artère coronaire droite après sténose de 70% (2013) • Mise en place d'un stent actif dans l'artère coronaire droite pour STEMI (2012) Pancréatite chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique grave • Douleurs postopératoires • Artériopathie des membres inférieurs • Insuffisance rénale • Polymédication • Prothèses totales de hanches bilatérales pour coxarthrose 2014 • Plaies des membres inférieurs Ischémie critique bilatérale sur atteinte jambe importante ddc, à prédominance gauche Ischémie de la main droite le 30.12.2017 Ischémie/nécrose partielle hépatique des segments III, IV b, VI et VIII suite à une hypoperfusion de l'artère hépatique gauche le 11.01.2018 Isolement contact du 28.12.2017 au 03.01.2018 Traitement symptomatique Isolement de contact. Isolement de contact. Isolement de contact du 12 au 19.01.2018 Cultures selles : Clostridium difficile nég. Absence d'Adenovirus et Rotavirus. Recherche par PCR (prélèvement du 18.01.2018) • Norovirus : groupe des virus Norwalk : négatif. Isolement de contact du 17.12.2017 au 18.12.2017 Recherche de clostridium et culture de selles le 17.12.2017 : négative Recherche de l'élastase et lipase dans les selles : Calprotectine fécale : 26 mcg/g, normale Leucocytes dans les selles : négatifs • Introduction du Créon • Stop Créon à cause de constipation le 29.12.18 Isolement de contact Motilium en réserve Perenterol en réserve Isolement de contact MRSA pendant 72h Frottis MRSA fait aux urgences le 20.1.2018 Si négatif, lever isolement Isolement de contact. Frottis rectal pour dépistage ESBL le 10.01.2018. Isolement de contact Isolement gouttelette Culture dans les selles Dafalgan/Algifor en réserve. Isolement protecteur du 05.12.2017 au 09.12.2017 Neupogen du 02.12 au 10.12.2017 Isolement protecteur du 16.01.2018 au 28.01.2018 Prophylaxie avec Posaconazol du 17.01.2018 au 28.10.2018 Isolement protecteur du 26.12 au 29.12.2017 Neupogen du 23.12 au 30.12.2017 Isolette jusqu'au 31.12, lit chauffant jusqu'au 02.01.2018 Vitamine K 2mg oral au 4h, 4 jours et 28 jours de vie Vitamine D à J8 Huile de rose Physiothérapie Isoprénaline en continu le 19.01.2018 Mise en suspens du Metoprolol dès le 19.01.2018 Avis cardiologique, Dr. X : mise en suspens du Metoprolol pendant 48h puis Holter pour réévaluation d'un pacemaker si persistance de la bradycardie Bilan thyroïdien : TSH dans la norme Echocardiographie transthoracique le 19.01.2018 Holter du 22.01 au 24.01.2018 Isoprénaline le 19.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.01.2018 ITG à 15 3/7 SA pour trisomie 21 chez une patiente 5-G 2-P de 32 ans. GS A Rh positif. Opérations gynécologiques : 2007 LSC Salpingectomie g. pour GEU. 1997 FC spontanée. Obstétricaux : accouchement par voie basse en 2004 et en 2008. Thrombophlébite V. saphena magna droite, diagnostiquée à 12 SG. Tachycardie 1-2x/année depuis 2005 (explorée). Pyélonéphrite aiguë le 05.05.2013. Tunnel carpien bilatéral le 03.05.2014. Bypass. ITG à 15 3/7 SA pour trisomie 21 chez une patiente 5-G 2-P de 32 ans. GS A Rh positif. Opérations gynécologiques : 2007 LSC Salpingectomie g. pour GEU. 1997 FC spontanée. Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, date : 2004. Voie d'accouchement : AVB, date : 2008. Thrombophlébite V. saphena magna droite, diagnostiquée à 12 SG. Tachycardie 1-2x/année depuis 2005 (explorée). Probable pneumonie débutante basale droite. Pyélonéphrite aiguë le 05.05.2013. Entorse de la cheville. Tunnel carpien bilatéral le 03.05.2014. Contusion en regard de la rotule à droite le 14.05.2016. Itinétrol B6 2x/j en réserve. Dafalgan 300mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. IU non compliquée. IU non compliquée. Stix urinaire : Leuco +++, nitrite -. IVG curetage en 2014. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente 1G devenue 1P à 41 2/7SA le 06.10.2015. IVG médicamenteuse en 2012. Accouchement par césarienne pour siège d'un garçon en 2005. Restes trophoblastiques post IVG médicamenteuse il y a 5 semaines chez une patiente IIG IP de 37 ans. Hystéroscopie opératoire avec curetage soigneux de la cavité utérine le 15.05.2012. Infection urinaire basse. IVG médicamenteuse en 2014. AVB en 2012. Accouchement par voie basse spontanée après provocation chez patiente de 22 ans, 3G devenue 2P à 38 1/7 SA le 09.12.15. Contusion avant bras gauche le 03.04.2017. Pyélonéphrite gauche le 12.18 (traité par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours et AINS). IVG médicamenteuse en 2014. AVB en 2012. Accouchement par voie basse spontanée après provocation chez patiente de 22 ans, 3G devenue 2P à 38 1/7 SA le 09.12.15. Déchirures du col à 6h et 9h. Suture sous anesthésie péridurale. Contusion avant bras gauche le 03.04.2017. Pyélonéphrite G le 12.18 (traité par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours et AINS). IVG médicamenteuse en 2014. AVB en 2012. Accouchement par voie basse spontanée après provocation chez patiente de 22 ans, 3G devenue 2P à 38 1/7 SA le 09.12.15. Déchirures du col à 6h et 9h. Suture sous anesthésie péridurale. Contusion avant bras gauche le 03.04.2017. Pyélonéphrite G le 12.18 (traité par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours et AINS). IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS, IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS : Rhino-pharyngite IVRS au décours IVRS avec angine et conjonctivite DD : grippe IVRS avec angine probablement virale IVRS avec bronchiolite débutante IVRS avec bronchite débutante IVRS avec bronchite débutante IVRS avec céphalée. IVRS avec céphalées IVRS avec conjonctivite probablement virale IVRS avec début d'OMA débutante ddc G > D IVRS avec OMA débutante IVRS avec OMA débutante à D > G IVRS avec OMA débutante droite IVRS avec otite droite DD : pneumonie IVRS avec otite gauche IVRS avec otite séreuse ddc IVRS avec pharyngite IVRS avec réaction paravirale, DD : réaction allergique, syndrome néphrotique (pas d'argument) IVRS avec syncope possiblement convulsivante IVRS avec toux irritative IVRS avec toux irritative IVRS DD : bronchiolite débutante IVRS DD : bronchite, bronchopneumonie débutante IVRS (DD faux croup) IVRS DD : faux croup débutant IVRS DD Faux Croup léger IVRS DD : GEA débutante, PNA (pas d'arguments, méningite (pas d'arguments), infection ostéoarticulaire (pas d'arguments). IVRS débutante IVRS débutante IVRS débutante IVRS débutante IVRS et GEA IVRS et GEA IVRS et OMA gauche débutante IVRS : laryngite IVRS le 28.01.2018. IVRS : OMA débutante gauche IVRS, (otite moyenne aiguë débutante bilatérale) IVRS : rhinite IVRS : rhino-pharyngite IVRS : rhino-pharyngite IVRS : rhino-pharyngite et OMA bilatérale débutante IVRS • RSV négatif IVRS vs Bronchite. IVRS DD : gastro débutante, adhénite mésentérique sur angine, constipation IVRS Dd : gastro-entérite débutante IVRS Dd : grippe IVRS DD : grippe probable IVRS DD : pas d'argument pour IU IVRS DD : pas d'argument pour pneumonie atypique IVRS DD : pas d'argument pour pneumonie ni bronchite IVRS DD : probable grippe IVRS DD bronchite débutante IVRS DD récidive d'angine Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de difficultés alimentaires sur une bronchiolite à RSV. Elle a eu besoin d'une oxygénothérapie du 02.01 au 05.01.2018. Mme. Y a bénéficié d'une sonde naso-gastrique, qui a cependant pu être retirée le lendemain, où elle prend toutes ses quantités per os. Ses quantités couvrant largement ses besoins minimaux, Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.01.2018. J'admets que dans un premier temps j'ai été un peu perplexe d'entendre que le patient a été licencié pour ce kyste scapho-lunaire. En creusant et en écoutant bien le patient, je me rends bien compte que la souffrance liée à ce kyste a été plutôt majeure. Vu qu'il s'agit d'un kyste de bonne taille, je peux comprendre cette évolution. Je retiens donc l'indication pour l'ablation du kyste scapho-lunaire. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.03.2018. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au 12.03.2018. J'adresse la patiente pour la suite de la prise en charge en stomathérapie. Je serai absent la semaine prochaine, le Dr. X prendra le relais pour s'occuper de la patiente en cas de besoin. Un prochain rendez-vous est prévu à ma consultation dans 2 semaines. J'ai introduit une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxi 2 x 1 g pour 10 jours. J'adresse le patient en Neurologie pour évaluer le nerf inter-osseux postérieur. On discutera par la suite de la nécessité d'une infiltration du Pin. J'adresse le patient pour une prise en charge spécialisée à l'équipe de chirurgie de la main du CHUV. Je demande au secrétariat de convoquer le patient au 079 601 29 71. L'IRM a été transféré sur le PACS du CHUV. Pour ma part, fin du traitement, je me tiens à disposition. J'agende en ambulatoire l'ablation des broches. L'ablation des broches avait déjà été discutée dans le consentement pour l'ostéosynthèse. Poursuite de l'incapacité de travail. J'ai discuté des options thérapeutiques avec le patient. Selon la clinique, je propose une arthroscopie diagnostique de l'épaule droite, avec ténotomies et ténodèses du long chef du biceps. Vu que le patient ne présente aucun souci par rapport à l'arthrose acromio-claviculaire, je ne vais pas faire une résection acromio-claviculaire. Le but principal de l'opération sera de régler les douleurs par rapport au long chef du biceps. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il va discuter avec sa femme, puis je reverrai le patient mi-février pour faire le point. Prochain rendez-vous le 19.02.2018. J'ai encouragé Mme. Y à commencer la physiothérapie. Je lui ai prescrit du Tramal retard, ainsi que du Tramal gouttes auxquels on pourrait également ajouter du Lyrica ou de l'Amitriptyline pour les douleurs neuropathiques dans le cadre du CRPS. Je vous laisse le soin d'évaluer l'intégration de l'un de ses médicaments dans son traitement habituel. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X dans 3 mois, soit le 26.04.2018. J'ai expliqué au patient et à son épouse de faire tous les jours des bains de Dakin, de bien sécher la plaie. Désinfection à la Bétadine. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. J'ai largement commenté l'ensemble de ces résultats à la maman par téléphone le 05.12.2017. À noter que ce même jour la maman signalait chez Nathan, quelques jours auparavant, un traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance. Sans bosse sanguine, ni ecchymose. TC survenu alors qu'il marchait. En restant à votre entière disposition et avec mes meilleures salutations. J'ai longuement discuté avec le patient. Nous avons fait un résumé dans le sens que l'interprétation des douleurs est difficile et leur origine n'est pas encore trouvée. Nous avons fait toutes les investigations et traitements possibles, sans vraiment d'amélioration. Il y a plutôt eu une dégradation avec maintenant des problèmes au niveau de l'estomac. Tous les médicaments ont été testés, sans résultat. Personnellement, je ne sais plus comment on pourrait améliorer la situation du patient. Dans ce contexte, je lui ai proposé de voir un psychologue ou psychiatre pour discuter de sa situation actuelle et pour trouver un moyen de transformer ces douleurs par une sensation positive, par exemple avec un entraînement de relaxation. Il terminera le traitement de chiropraxie et prendra contact avec le médecin traitant pour discuter de la variante psychologue-psychiatre. Pour moi, le traitement se termine, mais je reste à disposition pour un nouveau contrôle si besoin. J'ai montré aux parents comment masser le pied. Ils devront le faire tous les jours et dans un mois je reverrai la patiente pour un contrôle clinique. Il faudra encore faire une photo de ce pied. J'ai préalablement pris contact avec le Dr. X, chirurgien de la main à l'HFR Fribourg. Une intervention conjointe est organisée à l'HFR Riaz pour le 12.01.2018. Le patient est informé ce jour du déroulement intra- et post-opératoire, ainsi que des risques liés à cette intervention (déplacement secondaire, raideur post-opératoire). Il me donne son accord oral et signé. J'ai proposé à Mme. Y un traitement physiothérapeutique pour tonification des érecteurs du rachis, travail de la posture, hygiène posturale et fango. En cas de non amélioration suite à la physiothérapie, je propose une consultation chez nos collègues du team spine. J'ai renouvelé le bon de physiothérapie et encouragé la patiente à marcher en charge totale selon douleurs avec abandon progressif des cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois pour évaluer la capacité de travail, soit le 27.03.2018. J'ai represcrit de la physiothérapie pour améliorer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.02.2018. Jambe D. f/p: bonne guérison de la fracture. J'avertis le patient de la complexité de la situation actuelle et qu'il faut bien faire attention en évitant des tractions sur le bras ou des mouvements au-dessus de l'horizontal. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle à ma consultation le 22.02.2018. Je confirme donc la date du 18.01.2018. Je confirme la présence d'une fracture supra-condylienne de l'humérus G à la radiographie de ce jour. Raison pour laquelle, je procède à la circularisation du plâtre BAB, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique uniquement avec ablation du plâtre dans 3 semaines. Je conseille à la patiente de continuer et de finir avec les séances d'ergothérapie afin de récupérer une mobilité de l'articulation métacarpo-phalangienne complète. Arrêt de sport pour les 3 prochaines semaines puis reprise progressive selon tolérance. Au vu de la bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Je conseille au patient de protéger encore la cicatrice grâce à une compresse sèche pour les 2 prochaines semaines. Ablation de la semelle rigide et reprise de la marche avec des chaussures normales. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin.Je conseille au patient de suivre correctement les indications médicales telles que de ne pas enlever la botte de marche fermée avec décharge de 15 kg à l'aide de cannes. Je lui prescris de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Je conseille un CT-Scan pour évaluer la situation le 22.1.2018. Une luxation sterno-claviculaire antérieure est normalement traitée conservativement en laissant le déplacement antérieur. En cas de déplacement postérieur par contre, geste chirurgical. Comme je vois la situation actuelle, le patient présente une luxation antérieure de la clavicule. Si je trouve une fracture associée, je pourrai au moins proposer un geste chirurgical pour stabiliser l'articulation sterno-claviculaire. En cas d'une luxation simple, poursuite d'un traitement conservateur voire fonctionnel. Poursuite d'un arrêt de travail. Je reverrai le patient le 24.1.2018. Je conseille vivement le changement de la syndactylie pour une syndactylie des rayons II et III afin de fermer la 2ème commissure. Poursuite d'un traitement pour 6 semaines. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 15.2.2018. Jusque là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Je décide de demander une IRM pour voir l'intégrité du jambier postérieur avant de faire l'ablation du matériel encore en place à 18 mois de l'opération. J'ai expliqué au patient la situation et je le reverrai mercredi après l'IRM pour discuter des résultats de cet examen. Je discute à nouveau avec le patient des options thérapeutiques, mentionne la possibilité d'une prothèse inversée mais le patient ne se sent pas assez gêné pour aller dans cette direction. Cette option reste ouverte. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle dans 3 mois. Je discute avec la maman des options à savoir une attitude expectative ou une attitude plus agressive avec une ostéotomie correctrice. Vu le peu de symptômes, une indication opératoire me semble un peu trop agressive actuellement. J'explique cependant qu'un risque d'arthrose existe sur la mauvaise position du fragment et qu'il y a aussi des risques par exemple de nécrose du capitulum sur le geste chirurgical. En l'absence de symptômes, cette option ne me paraît pas judicieuse pour l'instant. Je proposerais de répéter une IRM dans 6 mois et en cas de signe précoce d'arthrose ou de péjoration de la situation, on discuterait à ce moment-là d'un geste chirurgical qui serait tout autant réalisable qu'actuellement. Je transmets mes conclusions au Dr. X. Je discute avec la patiente des options de traitement pour les doigts à ressaut, infiltrations mais le stade est déjà avancé et les chances de réussite sont plutôt limitées, aussi je propose une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut dig III à droite et dig IV à gauche en anesthésie locale en 2 temps à 4 semaines d'intervalle. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et de consentement. Je discute avec Monsieur Y de la visite au CHUV, l'avis qui a été donné se superpose au mien. Je propose de compléter le bilan avec un CT et d'effectuer au cas où la guérison osseuse est acquise une ablation du matériel et une arthrolyse du coude. Les démarches AI sont en cours. Je discute les modalités de traitement avec la patiente. Comme je vois la situation, il n'y a pas d'indication pour une IRM dans la situation actuelle vu que le kyste a disparu. J'ai convenu avec la patiente qu'en cas de réapparition, une IRM sera effectuée rapidement pour la planification opératoire. Je discute les modalités du traitement avec la patiente. Vu la persistance des symptômes, je préconise une arthroscopie diagnostique avec boursectomie sous-acromiale et ténotomie et ténodèse du LCB. La patiente est informée du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 13.2.2018. Je dois accepter un défaut de rotation avec l'ostéosynthèse de cette fracture oblique de la diaphyse proximale du 4ème métacarpien qui se présentait plurifragmentaire du côté palmaire. Je propose donc une dérotation avec une ré-ostéosynthèse. Le patient est tout à fait d'accord et compréhensif de cette situation. Je l'informe donc du déroulement intra et postopératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le jour même. Je donnerai des nouvelles à la maman par tél ce mardi 26/01 et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je motive le patient à continuer ses exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 26.4.2018. Reprise du travail à 100%. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle radio-clinique en ce qui concerne cette fracture de l'os iliaque qui est en voie de consolidation. La patiente a par contre un prochain rendez-vous dans environ 6 semaines au team membre supérieur en ce qui concerne son ostéosynthèse du radius distal G. Je n'ai pas prévu de revoir Alice. Je n'ai pas prévu de revoir Kevin. Je reste à disposition de la maman si elle avait d'autres questions, en particulier lorsqu'elle aura réalisé sa prise de sang avec les résultats de l'électrophorèse de l'hémoglobine. Je ne retiens pas d'indication opératoire en ce moment. L'examen neurologique suggère 2 compressions neurales au niveau de ce coude. Dans un 1er temps nous allons effectuer une infiltration. En fonction du résultat atteint, on pourra discuter de la suite de la prise en charge. Vu que la gêne de la patiente n'est pas majeure actuellement, l'infiltration aura lieu le 02.03.2018. Je ne retiens pas encore d'indication pour une arthrolyse. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Un prochain rendez-vous est programmé pour le 30.4.2018. À une année postopératoire seulement, on pourra prendre une décision finale concernant une éventuelle arthrolyse chirurgicale. Je pense que la patiente présente tout simplement une tendinite des extenseurs. Je préconise un traitement conservateur par physiothérapie et ultrasons locaux. Application de Flector la nuit. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois pour discuter de la suite du traitement et évaluer le succès du traitement appliqué. Prochain rendez-vous le 28.03.2018. Je pense qu'il faut continuer avec le Lyrica, le patient n'ayant pas pris ce traitement depuis longtemps. D'autre part, je propose au patient d'être vu par le Service d'antalgie pour une évaluation et une proposition thérapeutique, éventuellement des infiltrations. Nous reverrons le patient après cette consultation. Arrêt de travail prolongé comme logisticien jusqu'à fin février. Je pense qu'il faut envisager d'enlever la plaque en place qui gêne la patiente et qui provoque les douleurs. D'autre part, une réduction du lambeau est à discuter. La patiente ira chez le Dr. X à Berne pour un avis et pour voir s'il est d'accord de faire une réduction de l'épaisseur de ce lambeau, avec en même temps l'ablation de la plaque. Je peux cliniquement et radiologiquement exclure une instabilité acromio-claviculaire. Vu la bonne évolution, pas d'attitude active de ma part.Je me tiens à disposition. Je peux raisonnablement exclure que la petite calcification du sus-épineux pose un problème au patient. Il n'a pas de signe d'un conflit sous-acromial. Par contre, il semble être gêné par l'arthrose acromio-claviculaire hypertrophique. Je préconise une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire droite. Celle-ci aura lieu le 19.01.2018. Par la suite, et en fonction du résultat atteint, on pourra discuter d'une intervention chirurgicale. Je préconise la cure de tunnel carpien D. J'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 12.03.2018. Je préconise la cure de tunnel carpien D. J'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 06.03.2018. Je préconise l'ablation du kyste. Aujourd'hui, j'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.03.2018. Je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.2.2018. Je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 6.3.2018. Je préconise l'AMO. Vu que la patiente ne présente aucun signe de syndrome du tunnel carpien, je ne retiens pas d'indication pour une cure de tunnel carpien. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu en ambulatoire le 12 décembre 2017. Le consentement est signé. Je préconise tout d'abord une cure du tunnel carpien à droite, vu que la patiente présente une gêne claire par rapport à ce nerf. Dans un 2ème temps, on discutera de la nécessité d'une neurolyse du nerf radial. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.02.2018. Je préconise un CT-scan afin de vérifier le statut de consolidation fracturaire. Si le CT-scan montre une fracture consolidée, je proposerai une AMO précoce. Je revois la patiente le 11.01.2018 pour discuter les résultats du CT-scan. Je préconise un traitement conservateur avec mise en place d'une écharpe vu la découverte tardive d'une fracture du trochiter qui n'était absolument pas visible sur les radiographies. Je propose donc la mise en place d'une écharpe et une mobilisation passive de l'épaule en physiothérapie en abduction élévation 90°, rotation libre. Prochain contrôle le 2.2.2018. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Je préconise une arthro-IRM avec recherche d'une atteinte importante du TFCC. Je reverrai le patient le 26.01.2018 pour discuter la suite de la prise en charge. Je préconise une arthro-IRM le 12.1.2017 pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. La tendinite calcifiante du sous-épineux ne semble pas être la source des douleurs de la patiente. La déchirure du muscle deltoïde décrite lors de la consultation des urgences me semble très peu probable. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous du 17.1.2018. Je préconise une arthro-IRM vu la mauvaise évolution. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme menuisier. Je revois le patient à ma consultation le 18.01.2018 suite à l'arthro-IRM. Je préconise une biopsie d'excision au niveau de la main droite. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra et postopératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.2.2018. En ce qui concerne la suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche, j'adresse le patient à la consultation du Dr. X le 19.1.2018. En fonction du résultat, on va par la suite discuter d'une cure de tunnel carpien à gauche. Je préconise une infiltration AC; celle-ci aura lieu le 16.02.2018. En ce qui concerne le Mydocalm, elle a noté une amélioration au moins des douleurs de la ceinture scapulaire, donc poursuite du traitement. Je préconise une infiltration de la rhizarthrose. En même temps, initiation d'un traitement ergothérapeutique. Je propose à la patiente de masser localement avec du Voltarène Gel. L'infiltration est prévue le 2.2.2018. Je préconise une infiltration de l'épaule D; celle-ci aura lieu le 19.01.2018. Je reverrai la patiente le 15.02.2018 pour suivre l'évolution. Je préconise une infiltration du tendon bicipital dans sa gouttière. Par la suite, nous pourrons discuter de la nécessité d'une arthroscopie diagnostique avec ténorraphie et ténodèse du LCB. Je reverrai la patiente le 01.02.2018 suite à l'infiltration. Je préconise une IRM le 19.1.2018 pour faire le point. Je reverrai la patiente le 26.1.2018 à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Je préconise une IRM pour faire le point. Cliniquement, la patiente présente un LAG en extension qui peut être dû soit à une lésion partielle avec allongement tendineux, soit lié aux adhérences. Avec l'IRM, j'arriverai à différencier la situation pour définir la suite de la prise en charge. Un traitement chirurgical devra être envisagé au cas où le tendon s'est guéri rallongé. Prochain contrôle à ma consultation le 25.01.2018. Je préconise une IRM pour la main G à la recherche de l'origine de cette tumeur de la 2ème commissure qui pourrait théoriquement correspondre à un corps de Dupuytren. En ce qui concerne la main D, il n'y a pas d'indication à un traitement quelconque vu que le patient ne présente pas de raideur articulaire. Je reverrai le patient le 22.01.2018 suite à l'IRM de la main G. Je préconise une neurolyse du nerf interosseux postérieur avec une cure d'épicondylite. Je vais par contre utiliser une incision différente de celle choisie par le Dr. X. Ceci nous permettra une libération plus complète du nerf interosseux postérieur. Aujourd'hui, j'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 01.05.2018. Je préconise une procédure selon Kashiwagi avec ablation des ostéophytes de la pointe de l'olécrâne, de la fosse olécrânienne et coronoïdienne ainsi que l'ablation de l'ostéophyte de la pointe du processus coronoïde. J'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 13.02.2018. Je prends contact avec le Dr. X qui travaille à la consultation d'antalgie qui voit le patient à la suite de ma consultation pour évaluer la prise en charge. Je prescris à la patiente de nouvelles séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité en actif et en passif de l'articulation métacarpo-phalangienne et pour renforcer la musculature du thénar. Je conseille à la patiente de porter l'attelle uniquement lors des déplacements et lors du travail, mais de l'enlever à domicile. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Je prescris au patient une attelle aircast. Arrêt des injections de Clexane ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.01.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines.Je prescris au patient une nouvelle attelle Edimbourg thermo-formée prenant les doigts 3-4 et 5, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier 2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Je prescris de la physiothérapie pour améliorer les amplitudes articulaires. La patiente souhaite reprendre le travail dès demain, je l'ai toutefois mise en garde contre le port de charges lourdes qu'elle doit encore éviter dans la mesure du possible pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.02.2018. Je prescris de la physiothérapie pour tonification musculaire et mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 20.02.2018. Je prévois un contrôle radioclinique à une année post-opératoire qu'elle pourrait réaliser soit à Strasbourg soit me contacter. Je prévois une ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Strycker T2) dans le courant du mois de mars, on sera à environ 11 mois postopératoires. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Opération planifiée pour le 21.03.2018. Je propose à M. De Pinho une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec ténolyse des tendons extenseurs. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Intervention le 07.02.2018. Je propose a priori un traitement conservateur avec physiothérapie. Le patient souhaite ré-essayer de travailler à la mi-février. Je prévois de le revoir dans 2 mois une fois la reprise du travail effectuée. Il me tiendra au courant par téléphone dans l'intervalle si nécessaire. Je propose de revoir Lucie dans une année pour suivi clinique et compléter le bilan par des tests de fonction plaquettaire au vu de ses antécédents familiaux (PFA) et redoser également le facteur Willebrand activité. Restant à disposition d'ici là. Je propose un bilan neurologique pour évaluer une irritation radiculaire versus un tunnel carpien surajouté qui pourrait péjorer les brachialgies. Sur ce bras déjà opéré à de multiples reprises avec un lymphocèle au contact de la plaque, une ponction évacuatrice ne me semble pas une bonne idée en raison du risque d'infection du matériel d'ostéosynthèse et de la récidive garantie après une ponction. Si la situation devait se dégrader ou se sur-infecter, il faudrait envisager un traitement radical et je ne pense pas que la patiente soit à même de supporter un tel traitement. Je propose plutôt un traitement symptomatique pour les cervico-brachialgies, avec éventuellement des infiltrations si ce diagnostic devait être confirmé par le neurologue. Pour le tunnel carpien, le premier réflexe serait un traitement conservateur avec attelle nocturne, éventuellement infiltration sous ultrason. Je laisse le soin au médecin-traitant, le Dr. Stocker, de suivre la patiente. Je propose un contrôle radio-clinique dans 1 année, afin de planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je propose un lavement ou un traitement laxatif per os qui est refusé par la mère du patient. Ad conseils alimentaires. Je propose un traitement de physiothérapie afin de traiter l'épicondylite radiale. En ce qui concerne l'atteinte nerveuse du majeur G, je préconise la poursuite du traitement d'ergothérapie. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 mois. Je propose un traitement empirique au Mydocalm. En outre, j'organise une arthro-IRM de l'épaule gauche le 23.1.2018. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 31.1.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Je propose une augmentation progressive de la charge sur 6 semaines avec des séances de physiothérapie pour travailler la mobilisation de la cheville et des orteils. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. Thuerig à 3 mois postopératoires, soit le 08.03.2018. Je propose une autre infiltration sous-acromiale mais également intra-articulaire le 2.2.2018. Poursuite de la physiothérapie. Je propose une biopsie d'excision par curetage et auto-greffe prélevée du radius distal. Aujourd'hui j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il est hésitant de se faire opérer pour les raisons susmentionnées. Je lui laisse donc une phase de réflexion. Je reverrai le patient dans 2 semaines le 18.1.2018 pour faire le point. Je propose une réinsertion du ligament collatéral cubital. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 19.01.2018. Je refais le pansement avec NuGel Prisma, les suites seront faites chez le médecin traitant pour la réfection des pansements. Il reste en incapacité de travail. J'organise une IRM de la jambe pour exclure une collection sous-jacente. Un rendez-vous est prévu le 7 mars mais le patient me contactera après la réalisation de l'IRM. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement, au vu d'une cure du tunnel carpien à D. L'idée est de soulager le patient si les lésions à deux niveaux, irritations radiculaires et tunnel carpien, dans les plus brefs délais selon son souhait. Une date opératoire a été agendée. Il a été vu par les anesthésistes. L'opération sera réalisée en endo-veineuse. Je vais encore présenter le patient à mes collègues du Team Spine pour une évaluation et prise en charge. Je represcris de la physiothérapie et reverrai Mme. Chatagny au mois de juin pour un contrôle radio-clinique. Je reste à disposition, il me tiendra informé de l'évolution. Je reste à disposition. La patiente qui travaille aux ressources humaines dans notre établissement, prendra contact avec moi si elle le juge nécessaire. Je retiens donc l'indication opératoire. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 13.03.18. Je retiens donc l'indication pour une cure de tunnel carpien gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 27.02.2018. Je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.2.2018. Je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 13.03.2018. Je retiens l'indication opératoire vu la longue durée des symptômes. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour la cure de tunnel carpien d'abord à droite fixée le 13.3.2018. Je retiens l'indication pour une biopsie d'excision. Aujourd'hui j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 3.4.2018. Je retiens une bonne évolution suite à la re-cure de tunnel carpien. En ce qui concerne ces douleurs à la base du 1er rayon, pas d'attitude active. Le patient va reprendre son travail la semaine prochaine.En fonction de l'évolution, on pourra par la suite discuter d'une investigation si les douleurs persistent plus de 2 mois. Je reverrai donc Mme. Y dès que j'aurai reçu l'ensemble des résultats et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je reverrai Mr. Y à distance de la transfusion (environ 4 mois après soit vers avril 2018) pour vérifier le taux d'hémoglobine et le bilan ferrique d'alimentation n'est pas complètement diversifié mais encourageons la maman à le faire dès maintenant. Je m'assurerai également qu'il n'a pas besoin de traitement par acide folique pour soutenir la production médullaire en fonction du résultat du taux de réticulocyte et de présence ou non d'anémie. La ferritine sera redosée (très élevée à 1368ug/l mais en post transfusion directe, non significatif). Il y aura un suivi annuel avec un peu plus tard un US abdominal (à répéter en cas de douleurs abdominales à la recherche de lithiase biliaire pigmentaire). Par ailleurs, par précaution, nous effectuerons un dosage de G6PD (et recherche de thalassémie vu l'origine géographique) chez le frère Hussein et les 2 parents ce qui est prévu pour le 17 janvier 2018 avec un rendu des résultats le 6 février 2018. En restant à disposition, Avec mes meilleures salutations, Je revois le patient dans 6 mois. En cas de persistance de symptôme, nous ferons IRM de contrôle. Je souhaite encore discuter avec mon collègue, le Dr. X pour la prise en charge gauche. Il y a une arthrose radio-scaphoïdienne marquée en regard du pôle distal du scaphoïde. Il faudra à tout prix éviter une arthrodèse du côté gauche. Je prévois de revoir le patient dans 6 semaines et de prendre une décision thérapeutique d'ici là. Je souhaiterais que la patiente soit suivie en consultation de la douleur chez le Dr. X qui l'a déjà vue et d'évaluer une prise en charge symptomatique. D'un point de vue orthopédique, il n'y a aucune sanction à envisager pour l'instant. Je suis obligé de voir l'IRM afin de pouvoir définir la suite de la prise en charge. Je reverrai le patient demain qui amènera le CD de l'IRM. Je suspecte chez ce patient une collection (DD : abcès sous-cutané) en regard de la pulpe du 2ème doigt de la main G. Je propose d'effectuer un US afin de mettre en évidence la collection. Le patient sera revu à ma consultation à Riaz, suite à l'US, afin de discuter des résultats et de l'éventuel traitement chirurgical. Je suspecte chez Mme. Y une lésion du ligament collatéral interne du genou droit +/- associée à une lésion du ménisque interne. Afin de clarifier la situation, je demande une IRM de son genou le 5.1.2018. Je la reverrai après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Je prescris à la patiente du Voltarène Gel à appliquer 2x/jour, de l'Hemeran Gel à appliquer 2x/jour ainsi que des Novalgine 500 mg jusqu'à 4 x 2 cp/jour en réserve. Arrêt de travail attesté jusqu'au prochain contrôle clinique du 8.1.2018. Je suspecte chez Mme. Y une fracture de fatigue du 3ème métatarsien qui est probablement une suite d'une surcharge ponctuelle des têtes métatarsiennes II à IV due à la forme de son pied. Elle a un pes plano valgus modéré avec affaissement de la voûte horizontale et longitudinale. Je propose à la patiente de faire un bilan par IRM le 22.1.2018 pour confirmer le diagnostic et exclure un névrome de Morton qui pourrait également expliquer les douleurs. Je la reverrai suite à l'IRM le 31.1.2018 pour discuter du traitement. Un arrêt de travail n'est pas donné à la patiente. Je suspecte chez Mme. Y un unhappy triad avec lésion du ligament croisé antérieur associée à une lésion du ligament collatéral interne et ménisque interne. Pour compléter le bilan, la patiente est adressée pour une IRM de son genou gauche le 22.1.2018. Je la reverrai le 26.1.2018 pour discuter des résultats. Jusque là, elle garde son genou immobilisé dans une attelle jeans à 20° de flexion sous thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x1/jour. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Je suspecte chez Mme. Y une arthrite septique de l'articulation IP de l'hallux droit. J'explique à la patiente que l'on doit faire des investigations ultérieures pour s'assurer qu'il s'agit d'une arthrite septique et non goutteuse. Pour des raisons organisationnelles, j'ai convenu avec la patiente qu'elle se rende demain à jeun aux urgences de l'HFR Riaz où on va faire une analyse biologique et, en fonction éventuellement, une ponction de l'articulation IP. On va décider le jour même si la patiente sera hospitalisée ou même prise au bloc opératoire pour une mise à plat d'une arthrite septique IP de l'hallux droit. La patiente viendra demain accompagnée de sa belle-fille. Je suspecte chez Mme. Y une lésion du ménisque interne de son genou G. Il y a, éventuellement, aussi une distorsion du LLI. Pour compléter le bilan, nous demandons une IRM du genou G. Je reverrai la patiente le 08.01.2018 pour discuter les résultats de l'IRM et la suite du traitement. Jusque là, le genou reste immobilisé dans l'attelle jeans à 20° de flexion. Les injections de Clexane sont à continuer; une nouvelle ordonnance lui est remise. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Je suspecte chez Mr. Y au moins une lésion du ligament collatéral interne, éventuellement associée à une lésion du ménisque interne, +/- du ligament croisé antérieur. Afin de préciser le diagnostic, je l'adresse pour une IRM de son genou droit le 8.1.2018 et je le reverrai le 10.1.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Je lui prescris une genouillère articulée en intermittence pour protéger ses ligaments. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire selon le patient. Je suspecte chez Mr. Y une lésion du ménisque interne, éventuellement type anse de seau pour laquelle on va demander une IRM de son genou gauche pour mettre les choses au clair. Jusque là, le patient continue à porter son attelle jeans à 0° de flexion. Il continue à se déplacer à l'aide de 2 cannes anglaises en charge selon douleurs sous protection thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée. Un arrêt de travail a déjà été attesté à 100% du 25.1.2018 au 11.2.2018. Prochain contrôle après l'IRM à ma consultation à Riaz. Le patient apportera son dossier médical entier de préférence les images d'IRM de la lésion du ménisque interne qu'il a eue il y a 5 ans. Je suspecte cliniquement chez Mme. Y une rupture du ligament croisé antérieur associée à une lésion du ligament collatéral interne et éventuellement également du ligament collatéral externe. Une lésion du ménisque associée ne peut pas être exclue cliniquement. Je propose à la patiente d'effectuer une IRM le 3.1.2018 pour mettre les choses au clair. Jusque là, elle garde son genou immobilisé dans l'attelle jeans. La thrombo-prophylaxie n'est pas nécessaire tant que la patiente arrive à charger complètement. Prochain contrôle suite à l'IRM pour discuter des résultats et le traitement le 5.1.2018. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Je suspecte une lésion dégénérative du sus-épineux. J'organise une arthro-IRM et je reverrai la patiente le 16.02.2018 pour discuter la suite de la prise en charge.Je vais organiser les examens nécessaires ainsi qu'une consultation chez le Dr. X. Je vais revoir le patient le 19.01.2018 pour discuter avec l'IRM et le rapport d'IRM sous la main, jusque là arrêt de travail à 100% comme apprenti ferblantier. Jean a été vu aussi avant à la consultation de la pédiatre de garde. Devant un très bon état général et la fièvre présente depuis <24h avec une rhinite claire, nous expliquons à la mère que nous n'avons pas l'indication de garder Jean à l'hôpital. Nous lui conseillons de faire un contrôle chez son pédiatre le 08.01. Jeanne est hospitalisée pour surveillance respiratoire et alimentaire dans le contexte d'une bronchiolite légère à RSV. Durant son hospitalisation, elle est eupnéique, elle garde des saturations autour des 95%, elle reste donc oxygéno-indépendante. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports en actif. Au vu de l'évolution stable sur le plan respiratoire et alimentaire au 3ème jour de la symptomatologie, Jeanne peut rentrer à domicile le 12.01, avec un rendez-vous à votre cabinet le 15.01. Jéjunite aiguë le 22.01.2018. J'essaie de stabiliser la situation, chez cette patiente qui semble complètement désécurisée et très revendicatrice pour une prise en charge. Tout d'abord, arrêt du traitement de physiothérapie (dry-needling). Je propose au mieux des massages doux. Prescription de Midocalm. Une IRM cervicale est organisée afin d'exclure un problème cervical sous-jacent. Un contrôle à ma consultation est prévu le 16.02.18 afin d'évaluer la suite du traitement. Jeudi 18.01.2018 à 16h30 rendez-vous au planning familial avec la Dr. X. J'explique à la patiente les différentes options de traitements. Nous commençons par les moyens conservateurs, avec une semelle en carbone et une infiltration au niveau de l'articulation. On pourrait proposer également une chéilectomie ou une arthrodèse de l'articulation. J'explique à la patiente qu'elle ne doit plus porter l'ortho-gilet et mettre son bras en position neutre. Pas de port de charge pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. J'explique à la patiente qu'il peut y avoir des douleurs résiduelles, je lui conseille encore de porter la minerve mousse durant la nuit durant encore 6 semaines au minimum puis, essayer de l'enlever progressivement. Pas nécessaire de la porter le jour. En cas de persistance de douleurs, je la prie de me recontacter d'ici 2 mois. J'explique à la patiente qu'une indication opératoire pour la correction de la bascule résiduelle et de l'ulna + n'est pas indiquée. Après discussion avec la patiente, je lui conseille une rééducation en ergothérapie. La patiente accepte de suivre les séances. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. J'explique au patient la situation actuelle. L'infection par propionibacterium acnes est une complication fréquente par le germe le plus fréquent qui infecte les prothèses d'épaule. Il s'agit d'un germe qui ne crée pas de biofilm, comme cela la résistance aux antibiotiques est limitée. Avec accord de la Dr. X, j'introduis un traitement par Rimactan 600 mg 1x/jour et Tavanic 500 mg 2x/jour. Je prie le médecin de famille de faire une surveillance rigoureuse des tests hépatiques ASAT/ALAT chaque 2ème semaine. En cas d'augmentation des valeurs hépatiques, je prie le médecin de famille de me recontacter. Prochain rendez-vous le 14.02.2018. J'explique au patient l'opération, ainsi que les complications d'une plastie d'inversement du tendon d'Achille et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention aura lieu le 06.02.2018 avec une hospitalisation de 5-7 jours. Le patient sera vu en angiologie pour voir si la perfusion est bonne. Jext 150 mcg intramusculaire. Xyzal gttes 5 gttes 2x/j pour 3 jours. Hospitalisation pour surveillance hémodynamique et clinique. Monitoring cardio-respiratoire. Kit d'urgence avec épipen 0.15mg d'adrénaline prescrit pour le domicile. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Rendez-vous en allergologie à prévoir. Joel consulte les urgences pour des vomissements. Initialement, au vu d'une ré-hydratation per os impossible en raison des vomissements malgré Zofran, Joel bénéficie d'un bolus NaCl avec par la suite une perfusion d'entretien de Glucosalin. Le bilan biologique est dans la norme. Joel est donc hospitalisé pour surveillance. Durant l'hospitalisation, Joel ne présente plus de vomissements. Après l'hydratation IV, il présente un meilleur état général. Les douleurs se sont estompées mais n'ont pas complètement disparu. Pour cette raison et au vu du s/p appendicite, nous prenons contact avec nos collègues les chirurgiens qui proposent d'effectuer un ASP après ingestion de gastrografine. Cet examen est dans la norme et ne montre aucune obstruction ou de dilatation au niveau des anses intestinales. Nous retenons donc une gastrite virale. Joel ne présente pas d'état fébrile pendant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution clinique, Joel peut retourner à domicile le 21.01.2018. Joey reconsultera s'il ne présente pas une mobilité normale le 10.01.18. Jolina est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchiolite à composante spastique. La recherche de RSV est revenue positive. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations pendant le sommeil, nécessitant de l'oxygène du 16.01 au 19.01.18. Par la suite, elle présente une saturation normale à l'air ambiant, y compris lors du sommeil. Le ventolin est progressivement espacé. Elle reçoit du Betnesol pendant 72 heures. Sur le plan alimentaire, elle présente des difficultés alimentaires, nécessitant une alimentation entérale par sonde naso-gastrique du 17.01 au 19.01. Elle prend tous ses apports per os par la suite. À noter que lors de l'hospitalisation, une hépatomégalie sans splénomégalie est mise en évidence. Un ultrason abdominal confirme la découverte clinique et permet d'exclure la présence d'une masse. La radiographie du thorax ne montre pas de cardiomégalie et permet raisonnablement d'exclure une origine cardiaque à l'hépatomégalie. Le bilan biologique montre une petite élévation des enzymes hépatiques. L'étiologie la plus probable à ce stade semble être une hépatite d'origine virale. Dans ce contexte, aucune autre investigation étiologique supplémentaire n'est effectuée. La patiente sera convoquée par le Dr. X pour suite de prise en charge de cette hépatomégalie isolée à distance de l'épisode infectieux actuel. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 20.01.18 avec un schéma dégressif de Ventolin. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h. Jonas a été hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le cadre d'un abcès rétropharyngé gauche, secondaire à une angine à streptocoque. Un scanner cervical montre une collection parapharyngée gauche de 12x6x10 mm ainsi qu'une collection rétro-pharyngée s'étendant sur une hauteur de C1 à C5. Ces deux collections provoquent une déviation vers la droite de l'hypopharynx et du larynx avec une ouverture préservée des voies aériennes supérieures. Une adénopathie jugulaire moyenne gauche présente un centre hypodense, compatible avec une nécrose. Un avis ORL est demandé, il n'existe pas d'indication de drainage des collections.Il n'a pas présenté de difficulté respiratoire, ni alimentaire. Mr. Y reste afébrile lors de l'hospitalisation. Il a bénéficié de 48h d'antibiothérapie par co-amoxicilline IV avec une amélioration des symptômes rapide, une amélioration de la mobilité du cou et une absence de dysphagie. Un relais PO est effectué le 18.01 et est bien toléré. Mr. Y peut donc rentrer à domicile le 18.01. Le père est informé qu'il doit reconsulter en cas de fièvre, de dysphagie ou de refus de la prise d'antibiotique. Je organise un CT-scan afin de confirmer ou infirmer la consolidation de la fracture. Poursuite du port de l'attelle rhizoloc. Je prolonge l'arrêt de travail pour 1 mois supplémentaire. En cas de consolidation de fracture au scanner, je procéderai à l'ablation de l'attelle et prescrirai au patient des séances d'ergothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Je organise une IRM cervicale et le patient me recontactera après cet examen. On pourrait envisager un schéma dégressif de cortisone. Je organise une IRM de l'épaule et un CT avec reconstruction 3D de la glène pour bilanter la situation. J'évoque avec le patient les options thérapeutiques d'une augmentation osseuse de la glène si le labrum est en parfait état contre un Latarjet. Il est déjà assez informé sur la situation et nous discuterons de la prise en charge lors du prochain contrôle. Mr. Y est un patient de 7 ans hospitalisé pour une invagination iléo-coecale qui a bénéficié d'une désinvagination hydrostatique le 19.01.2018. L'évolution est favorable. Une alimentation progressive est mise en place, qui se passe sans particularités. Mr. Y ne présente plus de douleurs abdominales ni de vomissements. Il reste afébrile durant toute l'hospitalisation. Dans ce contexte, Mr. Y peut retourner à domicile le 21.01.18. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance clinique et investigation en raison de vomissements d'origine indéterminée. Sur le plan digestif, Mme. Y ne présente pas de vomissements durant son séjour. Elle bénéficie d'une perfusion de G10 qui peut être stoppée le 11.01 au vu de la bonne tolérance alimentaire. L'alimentation est conservée et la prise pondérale est adéquate. À noter qu'elle n'a pas repris son poids de naissance. Nous proposons un suivi du poids par la sage-femme à domicile et un contrôle la semaine prochaine à votre cabinet. L'échographie abdominale ne montre pas de signes d'une sténose du pylore mais en récidive de symptômes, nous proposons de répéter l'examen (âge actuel < 3 semaines de vie). Sur le plan infectieux, la formule sanguine est rassurante. L' uricult montre une contamination. Au vu de l'absence d'état fébrile ou autre symptomatologie infectieuse, nous décidons de ne pas effectuer de nouveau le prélèvement urinaire. Nous recommandons aux parents de se présenter aux urgences de pédiatrie avec Mme. Y en cas de survenue de symptômes infectieux. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 12.01. Mme. Y est une jeune patiente de 13 ans, qui se présente en raison de douleurs en fosse iliaque droite. L'ultrason ne permet pas d'exclure une appendicite débutante, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée pour surveillance. Le syndrome inflammatoire n'est pas élevé, l'examen gynécologique se veut rassurant. La seule piste reste une leucocyturie avec présence de bactéries. En vue de douleurs supra-pubiennes et de dysurie, la patiente peut rejoindre son domicile avec un traitement antibiotique par Bactrim pendant 5 jours. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'un tentamen médicamenteux. Les effets de la Ritaline à haute dose avec une agitation importante ont été présents à l'entrée, avec un effet rebond 6h après la prise, nécessitant l'administration d'une dose de Temesta. Par la suite, Mme. Y est calme et retrouve un état de conscience normal. Les toxiques urinaires et sanguins reviennent négatifs, la surveillance neurologique est satisfaisante. Sur le plan somatique, elle présente une douleur en regard du doigt 5 main droite, en rapport avec une fracture en cours de traitement, déjà présente avant l'hospitalisation, calmée par Dafalgan. Sur le plan du bilan étiologique : un bilan thyroïdien est en ordre. Sur le plan psychiatrique, Mme. Y présente une thymie triste, une anémie et une aboulie importante. Une évaluation par les pédopsychiatres met en évidence l'indication d'une hospitalisation en pédopsychiatrie à Marsens. Mme. Y est donc transférée le 15.01 à Marsens pour suite de prise en charge. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance clinique de sa bronchite spastique nécessitant du Ventolin toutes les 2 heures. Sur le plan respiratoire, Mme. Y ne nécessite pas d'oxygénothérapie, même pendant le sommeil. Le Ventolin a pu être espacé toutes les 3 heures avec une stabilité sur le plan respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports liquidiens per os et ne nécessite pas de SNG. Au vu de la bonne évolution clinique, elle retourne à domicile le 27.01.18 avec le traitement mentionné ci-dessous. Jumeau, en BSH Déshydratation modérée avec acidose métabolique dans le cadre d'une GEA Hypoglycémie dans le cadre d'une GEA Otite moyenne aiguë gauche Jumelle 1 prématurée à 35 2/7 SG, PN 1540 g (P<3), TN 40 cm (P<3), PC 29.5 cm (P3) • Wet-lung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU harmonieux • Hypoglycémie (min 2.2 mmol/l) • Extrasystoles supraventriculaires sur immaturité S/p Pneumonie le 04.01.18 --> traitée au Portugal par Clamoxyl pendant 8 jours jusqu'au 12.01.18 J1 d'une grossesse gémellaire monocorticale biamniotique • Oligohydramnios et Doppler cérébral pathologique J10 pour ablation des fils. 4 semaines post-opératoire. J2 d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique • Polyhydramnios Kaliémie le 11.01.2018. Kalium effervet 1x/j dès le 28.12.2017 Labo du 19.01 : Kalium 3.6 mmol/l KcL retard 2cpr 1x/j dès le 19.01 Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 1 semaine. Dafalgan 8 ml en réserve. Gargarisme avec eau + miel + citron 2x/j pendant 3-4 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 3-6 jours. Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 4-6 jours. Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4 jours. Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 4-6 jours. Dafalgan 6ml et Algifor 5ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Continuer ATB comme prévu. Contrôle si péjoration ou persistance >2 jours. Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 5-7 jours. Algifor en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4 jours. Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 5-7 jours. Dafalgan 5ml et Algifor 5 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. Kaloba 20 gouttes 3x/j pendant 4-6 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >5 jours. Kamillosan (bain de siège) Kanoa peut reprendre toutes les activités sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Polyarthrite • Therapie mit Brufen Vit D. Mangel mit Verdacht auf Osteoporose • Labor 21.06.2016: Vit. D 50 nmol/L • Substitutionstherapie mit Vit. D und Calcimagon ab 21.06.2017 Sigmadivertikulose (CT 6/2017) Nierenbeckenelchkonkrement rechts (CT 6/2017) Kavin est hospitalisé pour surveillance neurologique et cardiovasculaire en raison d'un traumatisme crânien simple survenu en fin de journée. Bien qu'il s'agisse d'un traumatisme crânien simple nous décidons d'une hospitalisation en raison de l'heure de la chute, du jeune âge de l'enfant, de la bosse et du domicile éloigné. Durant l'hospitalisation, les contrôles neurologique et cardiovasculaire sont dans la norme. Kavin est confortable. Au vu de l'évolution rassurante nous n'effectuons pas d'imagerie cérébrale, Kavin peut rentrer à domicile le 08.01 avec sa mère. Les consignes de surveillance en cas de traumatisme crânio-cérébral ont été expliquées. Kcl dès le 08.01.2017 Suivi biologique KCL retard 10mmol 3x. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.01.2018. KCL retard 10mmol 3x/jour débuté le 01.01.2018. KCl 10 mmol iv le 01.01.2018. Suivi biologique. KCl 40 mEq donné aux urgences. KCL 40 mEq/24h IV en ordre unique à contrôler à l'étage KCl 40 mmol/24h iv du 06.01 au 07.01.2018 Potassium effervette p.o Magnésium 1 g sur 6h le 06.01.2018 Keppra 1g le 12.01.2018 Keppra 1g 2x/jour du 19.12.17 au 22.12.17, puis 500 mg 3x/jour dès le 23.12.17 jusqu'à avis neurologique Contrôle Dr. X le 23.01.18 à 15h30 pour EEG Keppra 250mg iv le 29.12.2017 Avis neurologique (Dr. X): majoration du traitement Keppra 500mg 2x/j Keppra 500 mg 2x/jour sous cutané et Rivotril en réserve du 10.01 au 12.01.2018 Keppra Consilium Dresse Dr. X pour changement de traitement Poursuite traitement Keppra à même dose Kératite sur corps étranger œil gauche. Kératocône gauche à 15 ans. Ketoconazole shampoing. Kevin, âgé de 7 ans, est asymptomatique. Il était effectivement important que je le voie puisque je connais très bien son frère que je suis à la consultation pour drépanocytose homozygote. J'avais largement discuté avec le papa de l'importance du dépistage du trait drépanocytaire dans la famille et c'est vraiment une situation idéale que celle de lui avoir prescrit une électrophorèse de l'hémoglobine. Nous sommes donc revenus largement et longuement avec Kevin et la maman sur les différents points suivants : • Kevin n'est pas porteur du trait drépanocytaire, il n'est donc bien sûr pas malade et pour son avenir n'a pas de risque d'avoir d'enfants malades porteurs d'une drépanocytose, au maximum un enfant porteur en fonction du statut de la conjointe. • La drépanocytose est une maladie sévère chronique qui touche les globules rouges et se manifeste principalement par des crises hyper douloureuses nécessitant de la morphine, une prédisposition aux infections, une anémie avec possibilité de transfusion. Elle peut également toucher tous les organes avec une atteinte multiviscérale. Les facteurs déclenchant les crises ont été revus (altitude, déshydratation, effort physique, infection). Les moyens de prévention ont été expliqués, ce qui est important pour Kevin qui voit de temps en temps son frère, pour que cette maladie soit moins inconnue pour lui. • L'aspect génétique de la maladie et le mode de transmission ont également été expliqués à la maman. Ceci a été l'occasion pour elle de comprendre qu'il était important de connaître son statut concernant le trait drépanocytaire et l'encourager à réaliser une prise de sang avec électrophorèse de l'hémoglobine (ordonnance donnée, à disposition pour discuter des résultats). En effet, en fonction de son résultat si elle est AS, il sera très important que son conjoint père de Mélanie soit également testé, et s'ils sont tous les deux AS et même si Mélanie va bien, il faudra lui réaliser une électrophorèse de l'hémoglobine rapidement quel que soit son état clinique et le taux d'hémoglobine, puisqu'il y a encore trop souvent des diagnostics tardifs de la maladie et qu'il est important de l'éviter en faisant un dépistage tant des adultes que des enfants. J'ai également parlé de l'Association Suisse Drépano à la maman ainsi que du site ROFSED du réseau d'Ile-de-France des soins pour les enfants atteints de drépanocytose qui lui permettra de mieux comprendre encore la maladie et également de partager sur le sujet avec son fils pour qu'il puisse soutenir le mieux possible son petit frère Leandro. Keyla est hospitalisée pendant 6 jours pour une prise en charge d'hypoglycémie néonatale asymptomatique (1.9 mmol/L) dans le contexte de diagnostic anténatal de RCIU harmonieux. Un transfert du Daler est alors organisé quelques heures après la naissance. À son arrivée elle reçoit un bolus de SG 10% et continue avec des apports de glucose iv. Les contrôles qui ont été réalisés pendant notre hospitalisation la glycémie restent dans la norme à tout moment. L'infusion de SG 10% à 4 mg/kg/min peut être diminuée sans complications et finalement arrêtée en moins de 24 heures le 23.01. Sur le plan alimentaire Keyla reçoit une alimentation mixte avec lait maternel et Béba Stufe 2, sondée pendant uniquement deux jours, avec une prise de poids qui commence au 6ème jour de vie. La perte physiologique est moins de 10% avec un poids de sortie de 2000 g. Sur le plan métabolique elle présente au 5ème jour de vie une hyperbilirubinémie non immune à 300 mmol/l raison pour laquelle elle est mise sous photothérapie 2 lampes (au vu des limites proches d'exsanguino-transfusion) pendant un total de 17 heures avec régression des chiffres de la bilirubine totale même après avoir stoppé les lampes. Postérieurement, une disparition graduelle de l'ictère. Dans ce contexte un groupe sanguin et Coombs direct s'effectuent sans signes d'incompatibilité de groupe. Au vu du RCIU harmonieux nous réalisons un dépistage de CMV urinaire et une demande d'US cérébral. Sur le plan cardio-respiratoire, elle est stable, pas d'événement, saturation dans la norme et reste des paramètres vitaux en ordre. Pour la thermorégulation elle est sur un lit chauffant et passe à un petit lit avec bon contrôle de la température. Urine et méconium expulsés dans les premières 24 heures de vie avec un bon transit. Au vu de la bonne évolution nous laissons rentrer à domicile le 28.01 avec contrôle de sage-femme 24-48 heures. Kilian âgé de 14 ans est un adolescent en bonne santé habituelle qui a pour seul antécédent une chirurgie du genou. Il a un pediatric bleeding score entre 1 (si on considère que les hémarthroses sont liées à des micro traumatismes répétés au niveau de son genou droit par visitation du genou à type de torsion lors des cours de cuisine) à 2 (si l'on considère que l'hémarthrose est spontanée et n'a pas nécessité de traitement de substitution à type de facteur de coagulation ou Desmopressine). Son anamnèse hématologique est négative et n'évoque pas à première vue un trouble de la coagulation d'autant plus, comme expliqué à Kilian et sa maman que s'il présentait une maladie de Willebrand, il aurait eu des complications hémorragiques post opératoires (par exemple ecchymose ou hématome au niveau de la compression du garrot ce qui n'a pas été le cas ou hémarthrose post opératoire immédiate). S'il avait un trouble de la coagulation, il serait minime, mais peut-être suffisant si le ME était fragilisé, pour expliquer le saignement récent.Au vu des résultats que vous avez obtenus en externe, je redemande toutefois un bilan de coagulation complet avec exploration du facteur Willebrand car on connaît la place du pré-analytique dans ce type de test qui peuvent être fréquemment faussement positifs en fonction du type de prélèvement, de ses conditions de conservation et de transport jusqu'à analyse au laboratoire. Le bilan réalisé revient, comme pour vous, légèrement inférieur à la norme. J'attends encore le dosage de l'Ag Willebrand qui est fait aux HUG. Je fais part de ce résultat à Kilian et sa maman ce 16.01.2018 redemandent le même bilan avec en plus les PFA 100 pour dépistage d'un trouble de la fonction plaquettaire. Une arthroscopie est prévue début février, ce qui me paraît tout à fait adapté. Je pourrai conclure d'ici là sur la possibilité ou non de maladie de Willebrand et surtout sur les consignes pour éviter un saignement (éventuellement prescription de cyklokapron à partir de la veille et pour 5 jours, +/- Desmopressine nasal 1h avant l'intervention si la réponse favorable est documentée, c'est encore trop tôt pour conclure). • Klacid 500 mg x2 pour 7 d • Klinische Kontrolle in 48h auf der Permanence oder beim HA • Klaciped 7.5 mg/kg 2x/j pendant 5j • Traitement antalgique • Klinische Kontrolle am 07.01.2018 auf der Permanence. • Klinische Kontrolle am 11.01.2018 • Klinische Kontrolle am 19.01.2018 • Symptomatische Therapie + Hydratation • Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA • Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HNO. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden ou bei Zustandsverschlechterung. • Klinische Kontrolle b.Bedarf • Klinische Kontrolle b.Bedarf beim HNO • Klinische Kontrolle bei der Orthopädie HFR Kantonspital in 10 Tage. Der Patient wird sich den Termin selber organisieren. • Klinische Kontrolle beim HA nächste semaine. • Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. • Echokardiographie und Ergo im Verlauf bei Dr. X. Bitte die Patientin aufbieten. Besten Dank! • Klinische Kontrolle der Tachykardie (auf der Permanence HF 120/min bei wiederholten Untersuchungen) beim HA. • Klinische Überwachung • Stimulation zum Trinken / Essen (Trink-Essprotokoll) • initial i.v. NaCl 0.9% • AB-Behandlung bei HWI • Labor-Kontrolle • soziale Abklärung • Klinische und Laborkontrolle am 08.01.2018 auf der Permanence. • Bei unklarer Rx Thorax-Befund CT Thorax evaluieren und diskutieren. • Klinische und Rx-Kontrolle in 4 Wochen auf der Permanence am 09.02.2018. • Komplette Regredienz des Symptomatik nach Dafalgan 1 g und Pantozol 40 mg • Pantozol 40 mg 2 Wochen, Dafalgan in Reserve bei douleurs, Nachkontrolle beim Hausarzt • Konakion • Konakion • Konakion • Konakion • Konakion • Konakion • Konakion iv • Konakion iv le 02.01.2017 • Konakion IV 2x10mg à l'arrivée pour TP 48% le 09.01.2018 • TP 76% le 15.01.2017 • Konakion OU le 27.12.17 et le 28.12.2017 • Tests hépatiques - s.p. • Konakion 0.5 mg iv • Konakion 0.5 mg iv J3, prochain J28 • Vitamine D J8 • Guthrie J4 • CMV urinaire à pister • OEA passe • Monitoring cardio-respiratoire • Konakion 1 mg le 16.01.2018 • Suivi biologique • Konakion 10 mg aux urgences. • Suivi biologique. • Konakion 10 mg aux urgences • Mise en suspens sintrom • Konakion 10 mg aux urgences • Sintrom en suspens du 15.12. au 18.12.2017, bridging par Clexane 60 mg 2x/j. • Reprise Sintrom le 18.12.2017 • Konakion 10 mg iv aux urgences • Ceftriaxone 2000 mg aux urgences • Metronidazole 500 mg aux urgences • A jeun Laboratoire: Crp 5, Leucos 15 G/l US ciblé aux urgences CT abdominale injecté: pas de signe de colite; appendice à la limite supérieur (1 cm de diamètre); pas d'épaississement du paroi Avis chirurgical (Dr. X) • Konakion 10 mg i.v. aux urgences • Sintrom en suspend • Ad thromboprophylaxie par Clexane 40 mg • Repris du Sintrom le 12.12.2017 • Konakion 10 mg i.v. aux urgences • Sintrom en suspens • Ad thromboprophylaxie par Clexane 40 mg • Reprise du Sintrom le 12.12.2017 • Konakion 10 mg IV ordre unique à contrôler à l'étage • Konakion 10 mg iv. • Mise en suspens du Marcoumar. • Konakion 10 mg le 01.01 et 08.01.2018 • Sintrom stoppé à partir du 01.01.2018 • Konakion 10 mg per os. • Moitié de la dose de Sintrom le 21.01.2018 (1 comprimé). • Contrôle et adaptation du traitement chez le médecin traitant le 22.01.2018. • Konakion 10 mg 1x/j dès le 07.01.2018 • Konakion 10 mg • Stop Sintrom le 15.12.2017 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires • Hémofecatest positif • OGD le 22.12.2017 • Réintroduction du Sintrom le 25.12.2017 • Konakion 10 mg iv. Contrôle bi logique. • Konakion 10 mg OU aux urgences • Pas de Sintrom le 01.01 • INR le 02.01 • Konakion 10 mg p.os. aux urgences • Contrôle régulier • Konakion 2 mg po à J1, J4 et J28 • Vit D 3 dès J8 • Vitamine K à J28 • US cérébral le 18.12 • Guthrie à J4 • Huile de rose 2x/j dès le 12.12 • Isolette jusqu'au 16.12.2017 • Lit chauffant du 16.12 au 24.12.2017 • Petit lit dès le 24.12.2017 • OEA passe les deux oreilles. • Konakion 2 mg p.o. J1 et J4, J28 • Guthrie J4 • Vitamine D dès J8 • Alimentation précoce (20 ml/kg/j) • Contrôles de glycémie • Isolette jusqu'au 24.12.2017 • Lit chauffant du 24.12-01.01 • Huile de rose 2x/j • Konakion 2 mg à J0 et J4 • Guthrie à J4 • OEA le 26.12.2017 • US hanches après 4-6 semaines de vie • Konjunktivitis links • Konservative symptomatische Therapie mit Buscopan, Dafalgan, Novalgin und Pantozol. • Wiedervorstellung eventuell bei Chirurgen bei der Persistenz der Beschwerden über 5 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Konsilium Orthopädie HFR Freiburg : Verdacht auf Weber A-Fraktur, gespaltener Unterschenkelgips • Belastung nach Schmerzen mit Stöcke, Thromboseprophylaxe • Klinische Kontrolle am 18.01.2018 • Kontrolle • Kontrolle am 05.01.2018 auf der Permanence, ggf. Leber-US organisieren • Kontrolle beim HA bei besoin • Kontrolle beim Hausarzt bei fehlender Besserung innert 1-2 Wochen. Dann ggf CT organisieren. • Kontrolle beim Urologe Dr. X am 09.01.2018 bereits vorgesehen. • Sonographie Nieren + Harnwege, Prostata im Verlauf empfohlen. • Kontusion Unterschenkel links • Kopfschmerzen unklarer Ursache DD Grippe, Meningitis am 15.01.2018 • Kraniales Trauma aufgrund eines akzidentellen Surzes am 30.07.2017 mit: • Zahnfrakturen (12,13,14,21,22,23) am 30.07.2017, repositionnement des fractures alvéolaire et contention de 13 à 23 avec une attelle titane le 31.07.2017 (Dr. X) • Multiple Gesichtswunden • Antikoagulation mit Marcoumar bei VHF Rippenkontusionen 30.07.2017 Hüft-TP beidseits Appendektomie Kyste arthro-synovial compressif émergent de l'articulation facettaire L4-L5 G : • Ponction du kyste en 2008 Probable épisode dépressif moyen au cours (F32.1) en 07/2010 Troubles sensitivo-moteurs subjectifs du MSG et MIG d'origine indéterminée en 06/2010 Psoriasis cutané vs ichthyose vulgaire aux MI (2008) Tuméfaction intermittente douloureuse des parotides et glandes sous-maxillaires en 2008 : • IRM des glandes salivaires (02/2008) : sp Dyspnée sur probable syndrome d'hyperventilation chronique dans un contexte psychologique difficile en 07/2009Hystérectomie (non datée) Kyste arthro-synovial dans la gouttière du pouls poignet D Kyste arthro-synovial face dorsale pied droit. Status post ablation kyste scapho-lunaire gauche le 06.12.2017 (Dr. X) Kyste arthro-synovial palmaire poignet droit post-traumatique. Diabète insulino-dépendant et polymédication. HTA traitée. Kyste atypique articulation CMC 1 main G Kyste au niveau cérébral (bénin, pas de CI à la voie basse). Hernie hiatale de stade II. Gastrite chronique. Obésité Cystite à répétition Kyste de Baker du genou droit. Kyste de Baker du genou droit le 18.01.2018 Kyste de Baker du genou droit le 18.01.2018 Kyste de Baker du genou gauche. Kyste de Baker genou droit sur instabilité à PTH gauche. Kyste de Baker rompu à gauche le 10.01.2018. Kyste de Baker rompu le 26.01.2018. Kyste épaule gauche. Kyste épaule gauche non daté Kyste hémorragique de l'ovaire droit. Kyste malléole interne cheville G Kyste multilobulé au niveau du FCR d'une taille de 20 à 12 mm. Tendinite sous épineuse et discrète arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite. Kyste ovarien. Kyste ovarien droit. Kyste ovarien droit. Kyste ovarien droit. Kyste ovarien droit de 8 cm chez une patiente G1 P1, ménopausée, de 53 ans Kyste pilonidal 2ème épisode. Kyste pinéale radiologiquement stable. Kyste saccro-coccygien débutant. • kyste non mûr pour drainage ce jour. Kyste sacro coccygien récidivant au stade inflammatoire Kyste sacro coccygien récidivant au stade inflammatoire. Kyste sacro coccygien récidivant 15.01.2018 • 3ème épisode Kyste sacro-coccygien Kyste sacro-coccygien Kyste sacro-coccygien Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien au niveau du pli interfessier à droite. Kyste sacro-coccygien drainé le 27.01.2018. Kyste sacro-coccygien drainé le 27.01.2018. Kyste sacro-coccygien infecté 2012. Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé. Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé. Kyste sacro-coccygien surinfecté. Kyste sacro-coccygienne récidivant 15.01.2018 • 3ème épisode Kyste scapho-lunaire poignet droit symptomatique. Kyste scapho-lunaire poignet G, dominant, symptomatique Kyste sébacé axillaire droit. Kyste sébacé axillaire droit. Kyste surinfecté du sein droit chez une patiente nulligeste de 19 ans. Kyste utérin Kystectomie ovarien. Kystes de l'épididyme (à droite 6 mm et à gauche 14 x 18 mm) le 18.01.2018. Kystes mammaires bilatéraux opérés 2004-2006 Cancer de l'endomètre 2006 Césarienne en 2004 et 2006 Kystes multiples découverts fortuitement en 2012 (kystes rénaux bilatéraux, kystes hépatiques, kyste médiastinal) Hypertrophie prostatique et vessie de lutte Pancytopénie d'origine indéterminée Cholécystolithiase asymptomatique La Bâloise assurances No de sinistre 33/9464/17.8 1: Patiente de 74 ans, traitée pour une HTA, victime d'une chute de sa hauteur le 22.12.2016 avec réception sur le moignon de l'épaule gauche. Suite à la chute, la patiente présente une impotence fonctionnelle. Elle se présente aux urgences de l'HFR-Riaz le jour même où le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est clairement informée quant aux modalités de traitement, à savoir chirurgical vs conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique. D'entente avec la patiente, on décide d'un traitement conservateur. La patiente est suivie ambulatoirement avec des contrôles cliniques et radiologiques réguliers. Elle bénéficie d'une immobilisation dans un gilet orthopédique 24h/24h jusqu'au 22.02.2017. Par la suite, elle bénéficie d'une rééducation fonctionnelle en physiothérapie. À noter qu'elle est revue à notre consultation à sa propre demande le 08.11.2017 en raison d'une exacerbation douloureuse dans un contexte de tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule gauche. On réadresse la patiente en physiothérapie pour 9 nouvelles séances à but antalgique. Elle est revue après un an post-opératoire le 20.12.2017. À cette occasion, on note une évolution favorable sous traitement anti-inflammatoire et au fil des séances de physiothérapie. Actuellement, la patiente se plaint toujours d'une certaine limitation fonctionnelle caractérisée par un manque de force et de récidive de douleur du moignon de l'épaule, en particulier après une série de mouvements répétitifs dans le cadre de l'accomplissement des tâches de la vie quotidienne. La patiente relate la prise occasionnelle de Dafalgan en raison de la survenue occasionnelle de symptômes. 2: (troubles subjectifs): la patiente se plaint de la survenue occasionnelle de douleur sur le moignon de l'épaule à l'issue de mouvements répétitifs. 3. (troubles objectifs): persistance d'un déficit d'amplitudes en abduction active et passive par rapport au côté controlatéral avec une élévation limitée à 150° avec des douleurs en fin de course. Rotation interne active et passive toujours limitée jusqu'à la crête iliaque. Rotation externe passive à 60° sans lag. Douleur lors des tests de Jobe et Patte mais avec une force conservée. 4. fracture trois parts de l'humérus proximal gauche le 22.12.2016 traitée conservativement. Diagnostic supplémentaire: le 08.11.2017 tendinopathie du sus-épineux épaule gauche. 5: Le traitement a pris fin le 20.12.2017, bien que la patiente présente toujours une symptomatologie douloureuse par intermittence. Nous l'avons d'ailleurs invitée à nous recontacter en cas de nouvelle exacerbation douloureuse. 6: Non. 7: cf supra. 8: • La clinique est compatible avec une contusion du 5ème métacarpien de la main droite. La radiographie de la main droite ne montre pas de fracture visible. On met une syndactylie pour 48h avec une mobilisation selon douleurs. Nous lui prescrivons des AINS et une antalgie et nous lui remettons un arrêt de sport. La clinique est rassurante car la patiente redevient asymptomatique. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de BAV, avec une extrasystole ventriculaire isolée, pas de trouble de la repolarisation. Le laboratoire ne montre pas de trouble hydro-électrolytique, pas d'anémie et pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Ecofenac. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. La clinique est rassurante. Nous suspectons un syndrome grippal. La patiente est adressée aux urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg pour bilan et suite de la prise en charge. Départ avec sa maman. La clinique et l'ENMG d'août 2017 nous laissent suspecter une compression des nerfs médian et radial qui pourrait être due suite aux mouvements répétitifs que le patient fait dans sa profession. Nous proposons au patient une infiltration du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse sous US et nous prions donc nos collègues de l'anesthésie de convoquer le patient pour ce geste. Début d'un traitement conservateur pour le tunnel carpien avec une attelle nocturne. Nous reverrons le patient après l'infiltration du nerf radial pour décider d'une éventuelle chirurgie. La clinique évoque un syndrome grippal sans signe méningé. On propose un traitement symptomatique qu'elle possède déjà à domicile. Au vu du statut d'asthme chez la patiente, on recommande la reprise de son traitement et de reconsulter en urgence en cas de péjoration des symptômes, sinon d'effectuer un contrôle dans le courant de la semaine à la consultation de son médecin traitant. La crise présentée ce jour est identique aux épisodes précédents. Lors de la consultation du 19 décembre dernier, le dosage des opiacés dans les urines était négatif, le diagnostic de syndrome de sevrage aux opiacés avait été écarté. On évoque dès lors un possible diagnostic de syndrome cannabinoïde et convenons avec le patient d'un projet d'abstinence, pour renforcer la motivation et l'engagement du patient, nous convenons avec le patient de rechercher dans les urines le dosage du cannabis comme preuve de son abstinence. La culture des urines a montré des Klebsiella pneumoniae, un germe multisensible, mais traditionnellement intermédiaire ou résistant à la Nitrofurantoïne. En raison de l'évolution favorable, nous avons recommandé à la patiente de poursuivre son traitement jusqu'à son terme et de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie. La dernière fois, nous avions adressé le patient chez le Dr. X pour un ENMG qui a donné un résultat négatif. On effectue ce jour une RX de la hanche qui montre une arthrose grave de la hanche G. La Digoxine a été mise en suspens à son arrivée et nous vous laissons le soin de la réintroduire si vous le jugez nécessaire. La douleur est diminuée par l'administration d'une antalgie standard et du Sirdalud. Nous proposons à la patiente un traitement par antalgie simple et de la physiothérapie en raison des lombalgies chroniques. En cas de péjoration de la symptomatologie, elle a été invitée à consulter son médecin traitant ou aux urgences. La douleur est gérée par l'antalgie simple. Nous demandons un ultrason abdominal qui montre une dilatation modérée pyélocalicielle des deux côtés, presque à prédominance droite, avec 6 mm au niveau des calices, et il n'y a pas de calcul dans la vésicule biliaire. Le CT-scan ne montre pas de calcul le long des voies urinaires mais un probable syndrome du tronc pyélo-urétéral avec une sténose à cet endroit, et pas d'appendicite. Le laboratoire montre une CRP à 17 mg/l sans leucocytose. Le patient peut regagner son domicile. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant à qui nous recommandons d'envisager un suivi par la suite chez un urologue. La douleur est soulagée par l'administration de 17 mg de morphine. Le laboratoire montre un important syndrome inflammatoire avec une CRP à 262 avec des signes de cholestase sans signe d'atteinte pancréatique. Un avis est demandé au Dr. X qui recommande la réalisation d'un CT abdominal. La femme du patient s'est inquiétée pour lui, en raison de la toux. Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 36 mg/l. La radiographie est superposable aux anciennes radiographies. Sous un litre d'O2 avec des lunettes nasales, le patient est à 95% de saturation. Le patient est en bon état général, stable, il peut regagner son domicile avec sa femme et une prescription de Fluimicil 2x/jour et de la Codéine 50 mg, un cp le soir. Il devra reconsulter si une fièvre apparaît ou si la symptomatologie se péjoré. Il prend rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine. La fracture est guérie, mais présente une arthrose déjà avancée au niveau de l'articulation, raison des douleurs que la patiente indique. Nous lui expliquons que ce problème est chronique et qu'elle doit prendre des anti-inflammatoires en réserve et qu'il est très important de garder la mobilisation avec des exercices à faire à la maison. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La gazométrie confirme une hyperventilation avec une alcalose respiratoire avec un pH à 7.58, CO2 à 2.5. Le laboratoire montre une hypocalcémie à 2.04, probablement sur l'alcalose respiratoire suite à l'hyperventilation. On administre aux urgences un comprimé de Calcimagon D3 forte. Le statut neurologique est dans la norme. Les symptômes correspondent à des symptômes habituels lorsque le patient fait des crises d'angoisse ou lorsqu'il est contrarié. Nous avons contacté le médecin de garde, le Dr. X, psychiatre à Marsens, pour une évaluation psychiatrique. Il n'objective pas une hospitalisation, mais il propose un contrôle chez son psychiatre et le patient peut prendre jusqu'à 1 mg 4 fois par jour de Temesta. Le patient va contacter son psychiatre lundi 29.01.2018. Nous donnons aussi au patient le numéro du triage dans le service de Marsens en cas de crise d'angoisse. Aux urgences, le patient reprend son état habituel. La gêne peut correspondre à une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, la patiente souhaite une ablation de celui-ci. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et de consentement. Une date opératoire est agendée en ambulatoire. La guérison osseuse ne peut pas être confirmée, mais nous observons une claire progression de celle-ci. Une investigation par CT scan n'est pas indiquée chez une patiente qui est complètement asymptomatique. Prochain contrôle radioclinique dans une année en cas de symptômes. Le laboratoire montre des leucocytes à 11.2 G/l, une hémoglobine à 131 g/l et une CRP à 13 mg/l. Vu la notion de rectorragie avec présence de sang frais sur le papier toilette le 20.01.2018 avec absence de lésion visualisée à l'examen clinique, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose de mettre du Bepanthen pommade grasse le soir en région péri-anale. En cas de récidive avec un saignement important, le patient reviendra aux urgences. En cas de persistance des symptômes à faible abondance, le patient va prendre rendez-vous à la policlinique de chirurgie pour un contrôle. La limitation des amplitudes aujourd'hui est expliquée par des adhérences au niveau du foyer fracturaire. Nous proposons de continuer la physiothérapie et l'auto-rééducation avec de la natation. Contrôle radio-clinique en avril. En cas de persistance de limitation des amplitudes, une ablation du matériel pourrait être envisagée. À la demande de la patiente, une date opératoire est provisoirement agendée pour le 03.05.2018. La maman surveille les urines sur la journée et contrôle s'il y a récidive d'hématurie ou douleur abdominale, si c'est le cas, contrôle à nouveau aux urgences. La maman va vérifier le carnet de vaccination, à vérifier avec elle. La manœuvre de Dix-Hallpike provoque des vertiges à droite. La patiente n'arrive pas à garder les yeux ouverts pendant la manœuvre et on ne peut pas constater s'il y a un nystagmus. On effectue aussi la manœuvre de Semont. Selon le Dr. X, chef de clinique de médecine, il pense plutôt à des vertiges paroxystiques positionnels bénins et on contacte le Dr. X, ORL. Il conseille d'arrêter le traitement à Betahistine et il va voir la patiente le 22.01.2018 à son cabinet. La mèche a été enlevée et la cavité a été abondamment rincée à l'aide de NaCl, laissant sortir un liquide clair. Nous avons demandé au patient de doucher l'endroit plusieurs fois par jour, puis de prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X à la prochaine occasion possible. La mère de la patiente décide de revenir demain pour réaliser une radiographie.La mise au repos dans l'attelle de poignet durant la nuit a permis de diminuer les symptômes de la patiente, les symptômes de doigt à ressaut au niveau du pouce sont également en régression. L'évolution est ainsi favorable, nous n'avons pas prévu de revoir la patiente, nous restons à disposition. La mobilité active qui est limitée peut être expliquée en raison de l'atrophie importante du muscle deltoïdien avec une prédominance dans la partie antérieure. Dans ce contexte, des séances de physiothérapie à long terme sont indiquées avec entraînement médical MTT. Un traitement pour une auto-mobilisation dans l'eau est aussi souhaitable. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. La patiente a bénéficié d'une désinfection, d'une anesthésie locale à la Xylocaïne, d'une suture par des points séparés par du fil d'Ethilon 3.0 et un pansement Opsite. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, et après discussion avec le Dr. X, nous libérons la patiente à domicile et remettons à sa fille une fiche de surveillance post-traumatismes crâniens. La fille s'engage à rester avec sa mère, vu que la patiente vit avec son mari, qui souffre d'une maladie d'Alzheimer. La patiente a également évoqué des épigastralgies qui ont été soulagées par l'administration de Nexium et d'Ulcogant. Nous avons proposé à la patiente une antalgie standard puis nous l'avons laissée rentrer à domicile. En cas de persistance de la symptomatologie, nous avons proposé à la patiente de consulter son médecin traitant. La patiente a été hospitalisée jusqu'au 29.12.2017 en médecine à Fribourg pour un choc septique sur érysipèle du membre inférieur droit et une décompensation cardiaque puis transférée à Riaz en gériatrie suite à une hospitalisation. À son admission à Riaz, une gazométrie et une radiographie du thorax sont effectuées en raison d'une dyspnée d'effort et de besoin en oxygène. La radiographie montre des signes d'insuffisance cardiaque en amélioration par rapport au comparatif du 17.12. La gazométrie effectuée montre une hypoxémie à 5 kPa, ainsi qu'une hypercapnie sans acidose; raison pour laquelle Mme. Y est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Une nouvelle gazométrie effectuée aux soins intensifs montre une alcalose métabolique compensée et une pO2 de 10 kPa sous 2L/min d'O2 aux lunettes. Il est ainsi possible que la gazométrie initiale ait été veineuse. La patiente est ainsi transférée en médecine. L'origine de l'insuffisance respiratoire est probablement multifactorielle et les épanchements pleuraux bilatéraux sont probablement d'origine cardiaque. Concernant la FA anticoagulée et suite à une discussion avec le Dr. X (cardiologue), une tentative de cardioversion médicamenteuse est effectuée dès le 05.01.2018. Le 09.01.2018, la patiente présente une carbonarcose importante avec péjoration de la dyspnée. Malgré l'administration de Lasix intraveineux et de ventilation non invasive, la patiente évolue défavorablement et fait un OAP. Après discussion avec nos collègues intensivistes, nous passons à des soins de confort. Elle décède paisiblement entourée de sa famille le 09.01.2018. La patiente a été reconvoquée. La patiente a fait sa prise de sang et son ultrason de l'abdomen et est partie sans consultation médicale. Nous avons contacté l'hôpital de Marsens où il nous est expliqué qu'ils n'étaient pas au courant de la consultation médicale. Le médecin responsable nous informe que la patiente n'a plus eu de fièvre depuis hier et n'a plus de douleur abdominale. Nous donnons le résultat du laboratoire et de l'ultrason et conseillons de refaire une prise de sang dans 48h pour contrôle du syndrome inflammatoire que nous attribuons à une probable gastrite. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. La patiente a fini sa croissance et nous retenons l'indication à une cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche. La patiente et sa mère sont informées du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. La patiente a présenté une acutisation suite à la reprise du travail. Actuellement, au vu de l'évolution favorable, nous proposons à la patiente de rester tranquille (50%) encore une dizaine de jours avant de reprendre son travail à 100%. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente a présenté une entorse de la cheville de degré moyen. Nous proposons d'enlever l'attelle Aircast avec une réduction en physiothérapie avec mobilisation, renforcement et proprioception. Arrêt du sport jusqu'au prochain contrôle clinique. La patiente a présenté une syncope d'origine indéterminée dont la cause cardiovasculaire est raisonnablement exclue. Nous proposons de poursuivre le bilan avec un Holter-ECG en ambulatoire. La patiente est avertie de reconsulter en cas de récidive de syncope, de douleurs thoraciques ou apparition de palpitations. La patiente a pris du Dafalgan à domicile sans effet. Aux urgences, nous complétons l'antalgie par 50 mg de Voltarène avec un effet favorable. Cependant, comme la douleur persistait, nous avons effectué une CT cérébral qui revient dans la norme. De ce fait, nous autorisons la patiente à rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. En cas de réapparition de la symptomatologie, la patiente a été invitée à consulter son médecin traitant et en cas de persistance de la symptomatologie, nous conseillons d'adresser la patiente à une consultation spécialisée de neurologie. La patiente a RDV le 18.01.2018 chez le gynécologue. La patiente a un contrôle prévu chez le gynécologue demain. Un suivi chez le médecin traitant sera à organiser dans les prochains jours pour la suite de la prise en charge. La patiente aux urgences est hémodynamiquement stable et ne présente pas de douleur. On fait un bilan biologique qui montre une légère leucocytose, avec les troponines à 3 à l'arrivée et à <3 après 1h. La patiente reste pour une surveillance aux urgences et elle décrit une amélioration des symptômes. La patiente rentre à domicile, sans avoir besoin d'un traitement antalgique, selon elle. Elle part accompagnée de son mari. La patiente, connue pour de l'asthme, consulte les urgences en raison d'une dyspnée et d'une toux sèche depuis la veille, associée à un état fébrile. Malgré le traitement de base par Ventolin et Seretide qu'elle prend en réserve, la dyspnée persiste. Tabagisme actif à 4 UPA. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, tachycarde à 165 bpm, fébrile à 39°, avec une fréquence respiratoire à 30/min et une saturation O2 à 85% à l'air ambiant. L'auscultation cardio-pulmonaire montre un murmure vésiculaire symétrique, avec des sibilances diffuses et des râles sur la plage droite. L'abdomen est souple et indolore. Le laboratoire montre une CRP à 50 mg/l, sans leucocytose, et une hyponatrémie à 134 mmol/l. Des hémocultures sont prélevées. Le PeakFlow est à 200 ml, soit à 28% de la valeur prédite. La patiente est mise sous oxygénothérapie à 2l/min avec une saturation O2 à 95%. Elle reçoit de la Prednisone 50 mg et un aérosol d'Atrovent. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Après une heure, nous constatons une amélioration avec un PeakFlow à 38% de la valeur prédite, une fréquence cardiaque à 123 bpm, une saturation O2 à 96% et une fréquence respiratoire à 18 bpm. Quatre heures plus tard, la patiente reste stable mais désature à 88% à l'air ambiant. En raison de la faible amélioration et de la dépendance en oxygène, nous décidons d'hospitaliser Mme. Y à l'ELM (lit monitoré) pour une crise d'asthme sur une probable bronchite virale. Le lendemain, la patiente peut être sevrée de l'oxygène. Transférée à l'étage de médecine, le reste du séjour se déroule sans complication. A J2, la patiente sature à 97% à l'air ambiant, avec une auscultation pulmonaire dans la norme. Vu la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 07.01.2018. La patiente, connue pour une BPCO tabagique non stratifiée, nous est adressée par son médecin traitant pour dyspnée, fièvre et toux productive avec des crachats jaunâtres depuis trois jours, sans autres plaintes. Au status, patiente en état général diminué, bien hydratée, bien perfusée, anictérique avec légère cyanose péri-buccale corrigée sous oxygène 3 L, hémodynamiquement stable, fébrile à 38°C. L'auscultation cardiaque montre des B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. L'auscultation pulmonaire montre un murmure vésiculaire symétrique avec des crépitants et des sibilances bilatérales. Des expectorations purulentes sont visualisées pendant l'examen. L'abdomen et les loges rénales sont souples et indolores. L'examen neurologique est dans la norme. La gazométrie réalisée montre une hypoxémie sans hypercapnie. Le bilan sanguin révèle un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 20.5 G/l, une CRP à 227 mg/l, Na 132 mmol/l et K 3.4 mmol/l. La radiographie du thorax montre un foyer dans la base droite. Nous prélevons des hémocultures et une recherche des antigènes urinaires dans les urines. Nous diagnostiquons une infection pulmonaire basale droite avec exacerbation de BPCO et commençons un traitement par Rocéphine avec instauration d'aérosols et de Prednisone. Puis, Mme. Y est admise dans le service de médecine interne, où l'évolution clinique est favorable, avec diminution de la dyspnée et de la toux et résolution de la fièvre. La Rocéphine est relayée par du Co-Amoxi per os le 25.12.2017. Les aérosols supplémentaires et la Prednisone sont stoppés. Vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 28.12.2017. La patiente de 101 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, résidente d'un home, se présente aux urgences suite à une aphasie et un hémisyndrome droit survenus brusquement vers 13.15 h pendant le repas, témoignés par les soignants de l'home. En arrivant aux urgences, la patiente présente une aphasie sévère et une ablation des champs visuels, et un hémisyndrome qui est déjà en régression. Le CT time is brain met en évidence une hypoperfusion au territoire M1 et M2 à gauche et, en accord avec des collègues de la neurologie, une lyse avec Actilyse à dose réduite est débutée à 16.50 h. À l'admission, la patiente est désorientée et aphasique. L'examen neurologique est limité par l'aphasie, mais la patiente bouge les quatre membres. L'évolution est plutôt favorable, avec une disparition de l'aphasie et une résolution de l'hémisyndrome. Un CT cérébral de contrôle 24 h après la lyse ne donne pas d'argument pour une complication hémorragique. En accord avec le neurologue, le Dr. X, nous renonçons au bilan par IRM et à un traitement par statine. Un traitement d'aspirine cardio est débuté. Une fibrillation auriculaire inaugurale rapide est constatée également à l'entrée. La patiente est traitée par Digoxine iv permettant une cardioversion en rythme sinusal de courte durée. En raison du CHADSVASC score à 6 points et de la forte suspicion d'AVC cardio-emboligène, une anticoagulation est débutée par Eliquis. Une échocardiographie du coeur n'est pas effectuée au vu de l'âge de la patiente et sur un manque de conséquence en cas de pathologie. Dans le contexte d'une insuffisance rénale probablement chronique, nous mettons en suspens le traitement de Esidrex. Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction rénale et recommencer la médication selon l'évolution. La patiente rentre à son home le 04.01.2017. La patiente de 91 ans est admise aux soins intensifs suite à un choc hémorragique sur saignement digestif. Pour rappel, la patiente a été retrouvée par les soins à domicile vers 11 h le 29.12.2017, par terre, incapable de se lever, après être tombée du lit sur faiblesse. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est hypotendue à 60 mmHg, hypotherme à 33.9 °C et présente une glycémie à 2.9 mmol/l. Pendant le transport, la patiente présente deux épisodes d'hématémèse. En arrivant aux urgences, la patiente présente un état de choc hémorragique, une hémoglobine à 50 mg/l et elle est transfusée 3 CE et un PFC. Un traitement en continu par Pantozol est débuté. Devant l'âge et les comorbidités de la patiente, il est décidé de ne pas entreprendre d'investigations gastro-entérologiques. Une composante septique ne pouvant formellement être écartée, une antibiothérapie empirique par ceftriaxone et métronidazole est instaurée. Le bilan est initialement complété par un CT cérébral, devant la présence d'un hématome frontal droit, permettant d'infirmer un hématome intracérébral. Une insuffisance rénale aiguë est également mise en évidence et une sonde urinaire est mise en place. L'évolution est toutefois défavorable avec installation d'une oligo puis une anurie. L'évolution est globalement défavorable et, devant les importantes comorbidités et l'âge de la patiente, il est décidé, après discussion avec ses proches, de ne pas escalader les thérapeutiques. Mme. Y décède le 31.12.2017 à 21h47. Sa famille a été immédiatement informée du décès. La patiente, déjà sous Xarelto 15 mg 2x/jour, présente un statut hémodynamique stable, un ECG ne montrant pas de signe d'ischémie active et un statut rassurant avec une auscultation normale et une absence de dyspnée. Les douleurs sont soulagées par de l'Ecofenac. Nous la laissons alors rentrer la patiente avec une antalgie et AINS. Elle aura son CT-scan thoracique prévu le 15.01.2018 afin de confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire. La patiente doit continuer avec la physiothérapie pour gagner les derniers degrés de flexion et continuer avec le renforcement de la musculature. Nous lui conseillons aussi de faire du vélo et des massages au niveau du genou. Nous reverrons la patiente à une année de l'accident avec un contrôle radio-clinique. La patiente doit continuer les exercices pour la mobilité de son doigt elle-même à la maison car concernant l'hyposensibilité, on sait qu'en intra-opératoire le nerf était intact mais elle peut quand même souffrir d'une neuropraxie. Nous lui conseillons d'attendre spontanément. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente doit se soigner du point de vue cardiaque et pour le genou, pour l'instant, nous attendons. Nous demandons au team rachis de convoquer la patiente pour une évaluation de ses douleurs dorsales. Pour cette raison, nous demandons de faire une radiographie lombaire, face-profil, vu la présence d'une arthrose facettaire. Contrôle rx-clinique dans 8 mois. Mme. Y est actuellement asymptomatique et ne porte pas de chaussures serrées. Nous proposons à la patiente de nous recontacter en fin de croissance, pour une prise en charge chirurgicale. Mme. Y est actuellement libre de symptômes et sans prise de traitement antalgique. L'examen clinique est plutôt rassurant. Nous ne retenons pas l'indication à entreprendre des examens supplémentaires. Nous encourageons la patiente à nous recontacter en cas de récidive de symptomatologie douloureuse ou de tout autre problème. Nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de la revoir d'emblée dans notre service. Mme. Y est admise à l'étage pour suspicion de pyélonéphrite gauche. Les hémocultures et la culture d'urine montrent un E.Coli ESBL, l'antibiothérapie empirique de ceftriaxone est adaptée avec administration d'une dose unique de carbapénème le 02.01.18 puis relais par Bactrim forte pour un total de 14 jours. À l'admission, on remarque une perturbation des tests hépatiques, attribuée à une origine médicamenteuse sur prise régulière de paracétamol les 2 dernières semaines. Les valeurs s'améliorent progressivement, et nous proposons à la patiente de prendre rdv à votre consultation à 1 semaine pour suivi biologique et clinique. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, la patiente peut regagner son domicile le 05.01.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie de Bactrim jusqu'au 15.01.18 y compris. Mme. Y est admise dans notre service d'orthopédie le 19.01.2018 en vue de l'intervention élective susmentionnée, qui se déroule le jour même sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard habituelle. Mme. Muller bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour, à poursuivre jusqu'au 03.02.2018. La rééducation à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk et de cannes anglaises. Devant l'évolution favorable, Mme. Muller regagne son domicile avec des cicatrices calmes et propres. Mme. Y est adressée aux urgences par l'infirmière des soins à domicile pour une baisse de l'état général, avec fièvre, diarrhées et vomissements depuis la veille. L'anamnèse directe est peu contributive mais la patiente ne rapporte ni douleur abdominale, ni toux, ni douleur thoracique ou symptômes urinaires. Au status, patient somnolent mais conscient, collaborant, désorienté dans le temps, déshydraté, pâle, anictérique et sans cyanose. TA 86/57 mmHg, FC 95/min, température 38.5°C, saturation O2 92% AA. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme. L'abdomen et loges rénales sont souples et indolores. L'examen neurologique dirigé est sans particularité. Le bilan sanguin révèle un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13.8 G/l et une CRP à 57 mg/l, une acutisation de la fonction rénale avec un AKIN stade 1 et une créatininémie à 164 mg/l. À l'ECG, nous retrouvons un BAV du 1er degré et un BBG déjà connus. La radiographie thoracique montre un foyer basal droit, nous permettant ainsi de poser le diagnostic de pneumonie basale droite et débutons un traitement par Rocéphine et une hydratation iv puis, Mr. Murith est admis dans le service de médecine interne. L'évolution est globalement favorable avec apyrexie et diminution progressive de l'O2 supplémentaire. Face à la péjoration de la fonction rénale, nous relayons, dès le 25.12.2017, le Xarelto par du Clexane thérapeutique jusqu'au 27.12.2017, date de la normalisation de la créatininémie et par la suite, nous remplaçons la Rocéphine par du Co-Amoxi 1 g 2x/jour per os. Sur le plan neurologique, relevons une désorientation paroxystique espace-temps dans un contexte multifactoriel sans altération au bilan biologique sommaire, pour laquelle nous proposons un nouveau consilium neuropsychologique (ancien consilium en mai 2017) dans une année. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à l'EMS le 29.12.2017. Mme. Y est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par sa fille pour un état confusionnel constaté par son mari. La patiente elle-même rapporte des nausées avec deux épisodes de vomissements, des vertiges, asthénie et dyspnée. Elle ne mentionne pas de traumatisme crânien, de douleur thoracique, de diarrhées ou constipation, de fièvre, de symptômes génito-urinaires, d'altérations de l'acuité visuelle, de troubles du langage ou auditif, de symptômes focaux ou autres plaintes. La patiente dit se sentir plus stressée et fatiguée depuis ces derniers temps en raison de la santé précaire de son mari. Au status, TA 160/69 mmHg, FC 64 bpm, T 35.7°C, SaO2 99% AA, patiente en bon état général, bien hydratée et bien perfusée. Cardiopulmonaire : B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle, murmure vésiculaire sans bruit surajouté. Digestif : abdomen et loges rénales souples et indolores. Ostéo-articulaire : extrémités sans œdème, mollets souples. Neurologique : patiente collaborante, désorientée dans le temps avec des pupilles isochores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme bilatéralement; force, tonus et sensibilité conservés bilatéralement, Mingazzini tenu aux quatre membres. Réflexes symétriques, RCP indifférent bilatéralement et épreuves cérébelleuses sans particularité. Le bilan biologique est aligné, l'ECG est dans la norme et le scanner cérébral ne montre pas d'altération aiguë. Aux urgences, la patiente présente un retour partiel de sa mémoire à court terme et le diagnostic d'amnésie globale transitoire est retenu. Mme. Uldry est admise dans le service de médecine interne pour surveillance. La mémoire est revenue totalement le jour suivant et la patiente mentionne ne se rappeler que des heures entre le matin et le début de l'après-midi du jour de son hospitalisation. Elle n'a pas d'autre épisode d'amnésie. On réalise un MMS qui revient à 28/30. Vu la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 27.12.2017. Mme. Y est connue pour une coxarthrose sévère de la hanche droite, une implantation de PTH est prévue le 07.02.2018. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués à la patiente qui signe le consentement. Elle souhaite une rééducation après l'opération. Mme. Y est examinée par le Dr. X, orthopédiste. Celui-ci propose un traitement conservateur par décharge du membre inférieur droit, mise en place d'une attelle postérieure avec la cheville à 90° (sans radiographie post-plâtre), des cannes anglaises (qu'elle possède déjà), une thromboprophylaxie et un traitement de Miacalcic, Calcimagon D3, Dafalgan et Tramal en réserve. Le Dr. X lui conseille également de stopper le traitement d'Irfen. Nous laissons le soin au Dr. X d'organiser une TDM en ambulatoire. La patiente sera revue par le Dr. X le 07.02.2018. Mme. Y est gênée par les nausées, qui l'ont empêchée de dormir la nuit dernière. Nous faisons un test de grossesse qui revient positif. Nous attribuons les nausées à la grossesse et nous débutons un traitement avec Primperan aux urgences, avec amélioration des symptômes. La patiente devient asymptomatique et elle peut retourner chez elle. Nous lui conseillons un suivi chez un gynécologue. La patiente est hémodynamiquement stable, avec une saturation dans la norme. Nous ne dosons pas les D-Dimères. Au vu de symptômes en amélioration durant la surveillance aux urgences, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Nous lui recommandons cependant une ergométrie chez un cardiologue. La patiente est informée du diagnostic ainsi que des options thérapeutiques, ostéophytectomie ou arthrodèse. La patiente a déjà été opérée au niveau du dig II droit avec une arthrodèse. Actuellement, elle désire uniquement une ostéophytectomie. Nous planifions l'opération en mai 2018. Elle signe le consentement éclairé. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 2.2.2018. La patiente est invitée à se représenter au cas d'une aggravation/persistance de la problématique. La patiente est moins algique. Elle doit continuer son traitement antibiotique encore 5 jours. Elle verra le Dr. X (ORL) à la fin du traitement pour un contrôle. La patiente est reconvoquée pour un contrôle clinico-biologique. Depuis la dernière consultation du 19.01, pas de fièvre, pas de brûlure mictionnelle, pas de douleur aux loges rénales. Le sédiment de ce jour montre des leucocytes, mais pas de nitrite ni de sang (patiente asymptomatique). L'urotube du 19.01 revient sans particularité. La patiente peut rejoindre son domicile, mais nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de réapparition de la symptomatologie. La patiente est très contente de la situation actuelle. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente est très peu genée par le cal vicieux. Une ostéotomie correctrice n'est donc pas discutée. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. La patiente est vue en présence de la Dr. X, cheffe de clinique. Le bilan biologique montre une baisse des transaminases, mais une légère augmentation de la phosphatase alcaline et de la Gamma-GT. Nous décidons de maintenir la médication introduite durant l'hospitalisation et d'adresser la patiente auprès de son médecin traitant pour un contrôle biologique à une semaine. Au vu de l'efficacité du traitement de Quétiapine, et son effet important selon le mari, nous maintenons le traitement et diminuons la dose de moitié. La patiente était déjà au courant de ses résultats, elle vient aujourd'hui pour savoir quelles sont les sérologies à répéter d'après les résultats de la patiente source. Nous l'informons qu'il faut répéter les sérologies de l'HBV à 4 semaines à la recherche d'une conversion et qu'il n'y a pas besoin de répéter le VIH ou l'HCV. La patiente sera suivie chez son médecin traitant en France. Les résultats de la patiente source seront transmis à l'institution responsable de la patiente. La patiente étant très inquiète de la suite et peu rassurée malgré nos explications, nous lui organisons un contrôle clinique en F34 le 14.01.18. Il s'agira de s'assurer de la bonne évolution et référer la suite du traitement au médecin traitant. La patiente glisse et chute en arrière, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Elle a entendu un craquement au niveau de sa jambe droite et est amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Une réduction fermée est effectuée aux urgences par le Dr. X et une immobilisation par botte plâtrée fendue est confectionnée. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une détuméfaction locale afin de permettre l'intervention. L'intervention a lieu le 19.12.2017. L'évolution post-opératoire est favorable, sous antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le membre inférieur droit est immobilisé par une botte plâtrée, avec physiothérapie de rééducation à la marche en décharge durant 3 semaines, puis en charge durant les 3 semaines suivantes. Vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 23.12.2017. La patiente montre des paramètres dans la norme. L'examen clinique est rassurant soit sur le plan orthopédique que sur le plan neurologique. En raison des douleurs au piston de la crête tibiale où la patiente présente des dermoabrasions superficielles sans hématome, nous effectuons une radiographie du genou gauche, qui ne montre pas de fracture. Les douleurs se calment juste après la prise d'un gramme de Dafalgan. La patiente peut marcher sans aucune difficulté. Nous effectuons un contrôle de la glycémie qui remonte dans des valeurs normales. Nous laissons la patiente rentrer à la maison avec des recommandations de consulter prochainement le diabétologue et le médecin traitant pour parler de ses troubles alimentaires, ce que la patiente accepte. La patiente montre une clinique superposable à hier, sans aggravation. L'ultrason des parties molles réalisé par la Dr. X montre à gauche un peloton variqueux compressible vaisseaux au doppler couleur, et à droite une hernie à contenu graisseux sans évidence d'augmentation au Valsalva. À noter que la patiente n'est pas symptomatique au niveau inguinal droit. Nous rassurons la patiente et nous lui donnons les coordonnées du Dr. X, chirurgien, à contacter en cas d'aggravation des symptômes. Nous demandons un avis au gynécologue de garde, qui préconise la prescription de Dafalgan et Venotonique, à action locale, que nous prescrivons après l'avis de la pharmacienne de garde : du Lyman gel. Nous recommandons à la patiente de prendre un rendez-vous à 2 semaines chez son gynécologue pour contrôle clinique. La patiente n'a pas voulu attendre l'avis du consultant d'orthopédie. Retour à domicile avec suite de la prise en charge chez le médecin traitant. La patiente ne présente aucune douleur résiduelle. Le bilan biologique ne montre pas de leucocytose mais une CRP à 32 mg/l en discrète augmentation par rapport à cette nuit (22 mg/l). L'ultrason est dans la norme. Au vu de l'absence de plainte et en présence d'un examen clinique rassurant, nous laissons la patiente regagner son domicile. Elle consultera les urgences en cas de récidives des symptômes. Durant le semaine, elle passera voir son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique. La patiente ne présente pas de signe alarmant qui me pousserait à proposer un examen neurologique en urgence. Elle est plutôt demandeuse d'une cure de physiothérapie. Je lui fais une telle prescription. Je la reverrai d'ici 2 mois pour juger de l'évolution suite à cette cure de physiothérapie. Prochain rendez-vous le 29.03.2018. La patiente ne présente pas de signe ni clinique, ni radiologique pour une coxarthrose à droite, on conserve le diagnostic de lombosciatalgies non déficitaires à droite. On prescrit des séances de physiothérapie avec training du dos et fango. Nous souhaiterions adresser Mme. Y à nos collègues de rhumatologie pour une évaluation et éventuellement optimisation du traitement. Nous prions le secrétariat de rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente. La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail, elle adaptera son poste avec ses collègues.Nous lui remettons une ordonnance de physiothérapie. Mme. Y nous est adressée en ambulance suite à des douleurs de la jambe gauche, survenues après une syncope. En effet, elle a présenté après s'être levée le matin des prodromes (voile noir, malaise), puis a syncope et chuté avec réception sur le côté gauche, alors qu'elle était en week-end chez son fils. À l'arrivée du fils, elle reprend rapidement conscience. Il l'aide à retourner au lit et elle se rendort pendant 2 heures. À son réveil, de fortes douleurs de la hanche gauche motivent le fils à appeler l'ambulance. La glycémie est alors à 3.3 mmol/l à l'arrivée des ambulanciers. Vu l'anamnèse, une syncope orthostatique sur dysautonomie dans le cadre de son parkinson paraît le plus probable malgré un test de Schellong négatif mais réalisé 48 heures après l'admission avec mise en suspens du bêtabloquant et de l'anti-hypertenseur. Le Glibonuride est cependant stoppé au vu de l'hypoglycémie à domicile, les contrôles glycémique se montrent satisfaisants durant le séjour. L'Atenolol est également mis en suspens vu une légère bradycardie. Un Holter de 24 heures est réalisé du 05.01 au 06.01.2018, les résultats ne nous sont toujours pas parvenus au moment du transfert. Le bilan radiologique montre de multiples fractures de côtes à gauche possiblement anciennes au vu du caractère asymptomatique de celles-ci. Concernant la hanche gauche, aucune fracture n'est mise en évidence et les douleurs sont bien soulagées par une antalgie simple et des séances de physiothérapie. En raison d'un déconditionnement physique, une suite de prise en charge est organisée à l'hôpital de Meyriez. Au moment du transfert, Mme. Y se mobilise sans douleur à l'aide du rollator, sans risque de chute. Mme. Y reste partiellement dépendante pour la réalisation des activités de la vie quotidienne. Mme. Y part à Marsens par ses propres moyens, le transfert est annulé. Mme. Y peut enlever l'attelle et continuer à faire les séances d'ergothérapie pour récupérer la mobilité. Arrêt de travail à 50 % pour encore un mois. Contrôle clinique dans un mois. Mme. Y peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne, y compris le sport. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. Mme. Y peut reprendre toutes les activités sportives sans restriction. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Y préfère une prise en charge chez le médecin traitant le 29.01.2018. Mme. Y prend 30 mg 2 fois aux urgences, avec soulagement de l'angoisse. Au vu d'une légère hypokaliémie à 5,3 mmol/l, en probable contexte de déshydratation, nous réhydratons avec 1000 ml de NaCl, avec 300 mg de Benerva et 15 mg de Résonium. Nous conseillons un contrôle de la kaliémie lundi 15.01. Nous prenons contact avec le médecin de garde de Marsens et organisons un transfert à l'unité Thalassa. Mme. Y s'y rend avec son mari. Mme. Y prendra prochainement rendez-vous à votre consultation. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste traitant, pour la suite de la prise en charge. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils le 17.01.2018. D'ici là, elle procèdera aux changements des pansements chaque 2 jours. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Y prend rendez-vous chez son gynécologue traitant pour la suite de la prise en charge. Mme. Y présente des douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite qui surviennent par intermittence et à la mobilisation. Le bilan sanguin montre des leucocytes à 10.2 G/l avec une CRP à <5 mg/l. L'ultrason abdominal est négatif pour une atteinte lithiasique urinaire ou hépatique, l'appendicite n'a pas été visualisée. Au vu de l'absence de signe de gravité échographique, clinique ou biologique, nous laissons Mme. Y regagner son domicile en bon état général. Elle reconsultera les urgences en cas de récidive des symptômes durant le week-end et passera voir son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique durant la semaine prochaine si nécessaire. Mme. Y présente des douleurs actuellement à 2 endroits au niveau de l'appareil locomoteur : au niveau du genou droit et au niveau de la rhizarthrose à droite. Elle est surtout gênée par son genou droit et souhaite en premier lieu une prise en charge à ce niveau. Elle va donc reconsulter le Dr. X afin de planifier une éventuelle opération. Au niveau de la main concernant la rhizarthrose, la prise en charge se décide en fonction des douleurs, en cas de douleurs légères, une infiltration pourrait être envisagée sinon une trapézectomie sera choisie. Mme. Y souhaite d'abord soigner son genou et elle nous recontactera ensuite. Mme. Y présente des facteurs d'instabilité de la rotule pour laquelle on peut proposer une médialisation de la TTA afin d'améliorer la stabilité. Pour le moment, poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire afin de juger de l'évolution et voir s'il y a une amélioration. Nous referons le point en juin. Mme. Y présente des lésions cutanées d'origine indéterminée, sans fièvre ni frissons. Nous proposons un traitement d'épreuve par anti-histaminique et contrôle à la filière 34 à 72 heures pour suivre l'évolution des lésions. Mme. Y est avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition de fièvre. Mme. Y présente des palpitations à domicile sans récidive objectivable aux urgences. Dans ce contexte, nous ne retenons pas d'indication à une hospitalisation. De plus, l'examen réalisé par le gynécologue montre une très bonne vitalité fœtale. Nous recommandons à Mme. Y d'alarmer le 144 en cas de récidive. Mme. Y présente des plaintes mal systématisées. Lors de la consultation, elle ne présente plus de symptôme. Le statut neurologique est sans particularité. Il y a peu d'arguments pour un accident vasculaire cérébral. Mme. Y aurait déjà bénéficié d'un bilan complet pour une suspicion d'AIT en 2016. Nous proposons par conséquent un contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire chez le médecin traitant et elle doit immédiatement reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Mme. Y présente effectivement un défaut de rotation au niveau de l'IPD du doigt IV à gauche pour lequel elle n'est actuellement pas gênée. On explique à Mme. Y et à sa maman que tant qu'il n'existe pas de gêne surtout en cette période de croissance osseuse, nous n'avons pas d'indication opératoire. On propose de réévaluer la situation à la fin de la croissance vers 12-13 ans. À ce moment-là, si une gêne était présente, on pourrait discuter d'une ostéotomie de dérotation. Mme. Y présente les fractures susmentionnées visibles à l'IRM. Nous posons l'indication pour un traitement conservateur, avec immobilisation dans un Schlupfgips pour 6 semaines. Mme. Y prendra également une prophylaxie anti-thrombotique pendant 6 semaines. Comme la patiente présente un deuxième épisode de fractures de fatigue en une année, nous demandons à la rhumatologie de faire un bilan et une densitométrie. La patiente sera revue à notre consultation dans 6 semaines pour un contrôle rx-clinique. La patiente présente malheureusement un statut post compression chronique du nerf médian, ce qui a amené une dégénérescence nerveuse avancée. Malheureusement, dans ces conditions, on ne peut pas s'attendre à une amélioration majeure de la fonction nerveuse. Malgré tout, je propose une rééducation sensitive et motrice. Prochain contrôle à ma consultation le 12.04.2018. La patiente présente tout de même une bonne évolution. Avec une cicatrisation pas totalement complète au niveau de la suture du sus-épineux, nous proposons de poursuivre la physiothérapie avec ultrason et reprise progressive des charges. La patiente va continuer de travailler à 100%. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente présente très probablement un conflit sous-acromial, mais vu l'âge et la contrainte chronique de son épaule, il est difficile d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs vu l'examen clinique. Je préconise donc une arthro-IRM le 4.1.2018 pour faire le point de son épaule droite. Déjà maintenant, initiation d'un traitement physiothérapeutique avec décoaptation et recentrage de la tête humérale ainsi que renforcement de la coiffe des rotateurs. Poursuite de l'arrêt de travail. Je reverrai la patiente le 19.1.2018. La patiente présente très probablement une instabilité du LCB. Vu qu'elle décrit elle-même une diminution des douleurs, comparé au statut du 25.12.2017, je ne retiens pas d'indication pour une IRM pour le moment. Physiothérapie avec rééducation de l'épaule. Je reste à disposition en cas de recrudescence des douleurs. La patiente présente un abcès axillaire droit ayant été incisé à 2 reprises. Ce jour, elle se présente avec une persistance des douleurs sans signe inflammatoire. Il persiste une petite induration au niveau du bord supéro-antérieur de l'abcès incisé pouvant correspondre soit à une coque résiduelle soit à une collection non drainée. Il n'y a actuellement pas suffisamment d'argument clinique pour procéder à une nouvelle incision. En accord avec la patiente, nous proposons de poursuivre le traitement antibiotique et antalgique et un contrôle à la fin du traitement antibiotique pour voir l'évolution du statut local. Au vu des deux incisions au préalable, en cas de nécessité de procéder à une nouvelle incision, nous proceçons de réaliser celle-ci au bloc opératoire. La patiente présente un axe en valgus et de légères douleurs à gauche. Nous proposons de la physiothérapie pour mobilisation selon douleurs, renforcement musculaire, relâchement des chaînes postérieures. Arrêt de travail à 100% pour une semaine, puis reprise. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente un canal lombaire étroit L3-L5 avec kyste arthro-synovial postérieur en L4-L5 G expliquant bien la symptomatologie actuelle. Lors du dernier contrôle, nous avions déjà proposé à la patiente une intervention chirurgicale. Elle accepte aujourd'hui notre proposition. Nous organisons donc une décompression L3-L5, spondylodèse et mise en place de cages TLIF. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 09.02.2018. La patiente présente un déplacement secondaire de la fracture provoquant une arthrose talo-calcanéenne, nous proposons un traitement par arthrodèse talo-calcanéenne du pied gauche. La patiente n'a que très peu de douleur à la marche, mais elle est gênée par la position du pied et la limitation de la mobilité. Elle ne souhaite pas d'opération ces deux prochains mois pour des raisons de déménagement et elle aimerait avoir un deuxième avis avant de se décider pour cette intervention. Poursuite de la physiothérapie et de l'arrêt de travail à 100%. Nous mettons en place une botte Vacoped à porter selon tolérance et nous prolongeons également la thrombo-prophylaxie par Xarelto 10 mg 1 x/jour. Contrôle dans un mois avec un scanner de la cheville et du pied gauche pour évaluer l'état de consolidation. Nous prévoyons également un bilan neurologique pour une suspicion de syndrome du sinus du tarse. La patiente présente un épisode de palpitations sans répercussion hémodynamique. Le diagnostic différentiel évoqué est un épisode de tachycardie ou un simple contexte d'anxiété. Vu qu'elle n'a pas présenté de répercussion hémodynamique et qu'il s'agit d'un épisode isolé, nous n'effectuons pas plus d'investigation à l'heure actuelle. Elle doit reconsulter son médecin traitant en cas de récidive des symptômes et nous laissons le soin de réévaluer l'indication à effectuer un holter. La patiente présente un état d'agitation psychotique avec labilité émotionnelle réaction qui a nécessité une évaluation psychiatrique. Un avis et consilium psychiatrique sont faits. Une prise en charge psychiatrique est conseillée à la patiente. Après l'entretien avec le psychiatre, elle est reconnaissante d'avoir pu parler à quelqu'un et de savoir quelles sont les prochaines étapes à suivre. Nous lui donnons le numéro de téléphone auquel elle peut s'adresser pour demander un rendez-vous. À noter qu'elle a reçu un Temesta 1 mg ainsi qu'un Imovane en réserve. La patiente présente un état grippal associé à des signes d'obstruction des trompes d'Eustache. L'otoscopie gauche révèle des signes d'otite moyenne aiguë pour laquelle nous proposons un traitement antibiotiques. Nous proposons un traitement de 5 jours chez le médecin traitant pour suivi de l'évolution au niveau des tympans, principalement au niveau de l'évolution de la lésion du conduit auditif externe gauche et de la suspicion de perforation tympanique gauche. La patiente présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé. L'indication opératoire est retenue ; d'abord pour le côté G. J'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire, elle me donne son accord oral et signé pour une cure de tunnel carpien étendue à gauche qui est prévue le 26.02.2018. La patiente présente un syndrome grippal avec des symptômes évoquant un début de sinusite frontale. Nous proposons un traitement symptomatique avec décongestion nasale. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. La patiente présente un tableau clinique d'asthénie et de toux avec notion de contage au travail. L'examen clinique retrouve une auscultation pulmonaire propre, le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire. Elle rentre à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. La patiente présente un tableau compatible avec un étirement musculaire du muscle ischio-jambier gauche, nous mettons en place un traitement antalgique et myorelaxant, de la physiothérapie avec un contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. La patiente présente un tableau de fatigue et de courbatures généralisées avec inconfort abdominal depuis 3 semaines, avec depuis deux jours des douleurs aux loges rénales sans symptôme urinaire, avec persistance de ballonnement et d'inconfort abdominal. La patiente n'a pas d'état fébrile, elle décrit une consommation de produits laitiers ces derniers temps (capuccino, café au lait etc.). En l'absence de signe clinique et d'élément biologique en faveur d'une infection urinaire, nous concluons à un nouvel épisode d'intolérance lactique, la patiente est informée de la nécessité d'éviter les produits laitiers. Un contrôle clinique est prévu à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour examen et communication du résultat des cultures d'urines. La patiente présente une bonne évolution clinique à 48 heures de la consultation précédente avec une persistance d'un état d'angoisse. Nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant qui est déjà agendée pour le 12.02.2018 et discuter des angoisses de la patiente. La patiente présente une boursite sous-acromiale qui a déjà évolué favorablement. Pour consolider cette amélioration, on propose de remettre en place de la physiothérapie. Pas de contrôle systématique en restant à disposition si besoin. La patiente présente une clinique rassurante. La patiente reçoit aux urgences un Dafalgan et un Ecofenac et les céphalées ont diminué. Elle rentre à domicile avec une antalgie simple et une feuille de surveillance neurologique. La patiente présente une colique néphrétique droite avec un syndrome inflammatoire. Nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g per os. La patiente ayant consulté hors canton et après avis urologique, nous l'adressons au CHUV pour hospitalisation et suite de prise en charge. La patiente présente une coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche. Nous prescrivons de l'antalgie, de la physiothérapie et nous organisons un rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste dans une semaine pour organiser la suite de la prise en charge. La patiente présente une dégénérescence du sus-épineux avec une lésion partielle trans-fixiante qui doit être considérée comme maladie professionnelle vu qu'elle travaille comme factrice et qu'elle fait souvent des mouvements répétitifs au-dessus de l'horizontal. Je motive la patiente à prendre contact avec sa responsable RH pour discuter des options thérapeutiques. De ma part, poursuite de la physiothérapie. Contrôle dans un mois le 16.02.2018. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme factrice. La patiente présente une entorse bénigne du ligament carporadial gauche, une immobilisation provisoire à but antalgique par une bande élastique est instaurée avec un antalgique. La patiente présente une étiologie douloureuse mixte (hallux valgus, métatarsalgies d'hyper-appui), nous proposons avant de poser une indication opératoire pour l'hallux valgus droit, de faire des semelles avec à droite décharge de la tête des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens. Contrôle clinique dans un mois. La patiente présente une évolution clinique très favorable. Nous lui proposons de faire des massages de la cicatrice avec de la crème Kéli-med. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente une évolution lentement favorable. Poursuite de la mobilisation en charge selon douleurs. Éviter les sports à risques. Contrôle rx-clinique dans deux mois. La patiente présente une fracture de la base du 5ème métacarpe avec une contusion de la hanche et de l'épaule gauche. La patiente présente une fracture isolée de la malléole externe de la cheville gauche type Weber B, après un bilan radiologique en charge sans ouverture de la syndesmose. Un traitement conservateur est instauré avec immobilisation par une attelle jambières postérieure, décharge du membre inférieur gauche, antalgie, cannes anglaises, Clexane, repos. Prochain contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. La patiente présente une légère insuffisance du ligament collatéral interne avec une persistance d'inflammation du ménisque interne. Nous proposons de continuer avec un traitement conservateur avec des massages pour relaxer la musculature, stretching. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6 mois. La patiente présente une légère scoliose. Nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie et rebalancement de la colonne et de la statique. Prescription d'une semelle de 5mm pour le MI D. Prochain contrôle radio-clinique en fin d'année. La patiente présente une omarthrose avancée et me dit avoir rendez-vous avec le Dr. X le 15.01.2018 et souhaite donc être suivie à la clinique générale. Pour cette raison, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. La patiente présente une raideur post-traumatique importante de son épaule D. Je préconise une physiothérapie à sec et en piscine, et je motive la patiente à faire des auto-exercices à domicile. Je reverrai la patiente à ma consultation le 14.03.2018. La patiente présente une tendinopathie chronique du supra-épineux de l'épaule G avec un traumatisme surajouté. Prescription des séances de physiothérapie selon schéma St-Antonio et prévoyons un contrôle clinique le 21.03.2018. La patiente présente une toux sèche depuis ce matin. C'est la raison pour laquelle elle reçoit du Sinecod 15 ml. Elle est stable hémodynamiquement, elle peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique avec du Dafalgan, de l'Ecofenac et du sirop. Elle devra reconsulter en cas de péjoration des symptômes. La patiente procèdera elle-même aux changements de pansement tous les 3 jours et prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 12 jours post-opératoires. Elle sera revue à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. La patiente rapporte une très bonne évolution grâce aux séances de physiothérapie et d'ergothérapie, elle aimerait poursuivre ses séances, mais nécessite pour cela une prolongation de l'arrêt de travail à 50% au vu des horaires de travail. Je lui prolonge l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente reçoit aux urgences de l'Ulcar 1g, au vu d'une histoire de reflux, sans amélioration de la symptomatologie. Au vu d'un œdème léger de l'amygdale gauche et exsudat objectivé (Centor score 2), nous faisons un frottis de l'oropharynx (streptotest) pour exclure une cause infectieuse, qui revient négatif. La patiente reçoit de l'Irfen 400 mg et de l'Angina MCC aux urgences, avec persistance de la symptomatologie. Nous lui prescrivons empiriquement un traitement symptomatique avec de l'Angina à faire toutes les 2 heures les 2 prochains jours avec Irfen 400 mg 3x/jour, à poursuivre en ambulatoire. La patiente doit revenir aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou de non-résolution après 2 jours. La patiente reçoit du Temesta 0,5 mg qui fait disparaître les palpitations. La patiente améliore son état et les paresthésies (décrites comme des fourmillements/engourdissement) du membre supérieur gauche disparaissent, sans déficit moteur. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique.Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous ne pouvons pas conclure à une poussée de sclérose en plaques, devant le caractère migratoire et fluctuant des symptômes et donc débuter une corticothérapie. La patiente désire rentrer à la maison, après une surveillance neurologique sur la journée. Nous recommandons à la patiente d'avancer son rendez-vous avec son neurologue, prévu pour le 16.01.2018 afin d'effectuer un suivi neurologique et de discuter d'une éventuelle IRM à effectuer la semaine prochaine. À noter que la patiente n'a pas bénéficié d'une ponction lombaire. La patiente reçoit un Ecofenac par intraveineuse aux urgences qui la soulage. Elle reçoit notamment un Sirdalud 1 mg pour la maison et du Dafalgan. Les douleurs soulagées et expliquées, la patiente peut regagner son domicile le 21.01.2018. Elle peut reconsulter chez son médecin traitant, si les douleurs persistent. En cas de péjoration des symptômes, elle peut reconsulter en urgence. La patiente reçoit une dose de Zomig intra-nasal avec résolution des douleurs, elle rentre donc à domicile avec une prescription d'Imigran intra-nasal. La patiente reconsultera en cas de persistance d'un état fébrile élevé, de dyspnée ou douleur thoracique associée. La patiente reconsultera son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. La patiente reconsultera son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. La patiente refera elle-même les pansements avec l'aide de sa fille qui est médecin. Les fils seront enlevés à J14. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. La patiente réfère une nette amélioration de la symptomatologie, avec la disparition de la fièvre. Les résultats des hémocultures ne sont pas encore prêts mais ils seront communiqués prochainement à son médecin traitant. Nous lui recommandons de poursuivre le traitement symptomatique encore 2 jours et puis de le stopper. La patiente refuse une intervention chirurgicale. Ad traitement conservateur : réduction fermée, immobilisation plâtrée pour 6 semaines. Rx de contrôle du 20.12.2017 montrant un aspect superposable de la fracture radius distal et styloïde ulnaire sans majoration du déplacement. La patiente remarque un léger bronchospasme lié à son asthme quand elle tousse, mais nous ne remarquons pas la présence de sibilance au status. Vue la grossesse de la patiente, nous mettons en place un traitement avec Axotide à prendre 2 fois par jour pour une durée de 5 jours. La patiente devra reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Pour ce qui concerne la douleur en fosse iliaque droite, la douleur est à 2/10 donc la patiente ne souhaite pas d'antalgie. Nous lui conseillons de prendre contact avec sa gynécologue en cas de persistance de la douleur. La patiente remarque une amélioration des douleurs au niveau lombaire et du bassin, avec amélioration de la mobilité. De plus, elle ne présente pas de plainte au niveau abdominal. Après discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde, la patiente peut retourner chez elle. Nous conseillons à la mère de reconsulter en cas d'apparition de symptômes abdominaux. La patiente reprendra contact. La patiente reste algique à la mobilisation de l'épaule sans déficit au niveau de la motricité. Une radiographie de l'épaule droite ne montre pas de luxation ni de fracture. Suite à l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous demandons une incidence acromio-claviculaire (face) qui montre les éléments en place, raison pour laquelle nous concluons à une entorse acromio-claviculaire de stade 1. Nous mettons en place une bretelle antalgique. La patiente sort avec une prescription de Tramal 50 mg 4x/jour et de l'Ecofenac 50 mg 3x/jour, ainsi que du Dafalgan 1 g 4x/jour et une ordonnance de physiothérapie active/passive dans tous les plans. Consultation le 25.01.2018 en policlinique orthopédique avec le Dr. X. La patiente revient à la policlinique le 25.01.2018 comme prévu. La patiente se présente à l'HFR Tafers en raison de douleurs abdominales localisées au flanc droit depuis plusieurs mois, en exacerbation grave le 08.01.2018. L'anamnèse systématique révèle par ailleurs une perte pondérale de 4 kg depuis le 04.07.2017, avec perte d'appétit, météorisme et flatulences. Pas de notion d'état fébrile. À noter trois épisodes de liquide blanc l'avant-veille de l'admission. Les douleurs sont accompagnées de vertiges et d'une dyspnée. Un CT est réalisé à Tafers, montrant une aggravation de la sténose transitoire pyélo-urétérale droite par rapport à l'imagerie du 11.12.2017. La patiente est connue pour deux kystes rénaux corticaux droits d'aspect normal présents sur le scanner. Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz le 09.01.2018 et le Dr. X procède, le 10.11.2018, à la pose d'une sonde double J. La sonde vésicale ramène 2600 ml d'urines claires, avec quelques légères traces de sang. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie habituelle et, après retrait de la sonde, reprise des mictions avec des urines claires. La patiente est afébrile, hémodynamiquement stable et peut retourner à domicile le 11.01.2018. La patiente se présente à 9 jours du traumatisme. Elle indique la persistance de douleurs de son épaule gauche. À l'examen, nous ne trouvons pas de signe parlant en faveur d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement de la coiffe, schéma San Antonio. Arrêt de travail à 100% 3 semaines. En cas de persistance des douleurs, la patiente se mettra en contact avec nous pour organiser un contrôle rx-clinique avec IRM à la consultation du Dr. X (membre supérieur). La patiente se présente aujourd'hui des différentes opérations. Vu la gêne causée par sa main gauche par ce canal carpien, la patiente désire se faire opérer dans un premier temps à ce niveau. Nous remplissons le consentement éclairé qu'elle signe. L'opération sera effectuée en ambulatoire. Dans un 2ème temps nous pourrons effectuer l'arthrodèse de la DIP dig III. La patiente semble avoir développé une tendinite avec une irritation du nerf radial. Dans un premier temps, nous proposons de faire un traitement de physiothérapie avec trigger point, massages, Taping. Nous demandons au Dr. X de bien vouloir revoir la patiente pour effectuer une infiltration de son PIN. Nous mettons la patiente en arrêt de travail dès le 01.02.2018 pour 2 mois, nous la reverrons par la suite. La patiente sera convoquée en ORL. La patiente sera convoquée par les oncologues. La patiente sera convoquée pour la suite de prise en charge dans le service en radio-oncologie en janvier 2018. Adaptation de l'antalgie en fonction de l'évolution clinique. La patiente sera convoquée pour un consilium angiologique ultérieurement et rentre à domicile avec un traitement symptomatique. • La patiente sera revue à la consultation du Dr. X, son oncologue traitant, le lundi 22.01.2018 à 09h. • La patiente prendra également un rendez-vous en consultation du Dr. X pour un contrôle en ambulatoire de l'hydronéphrose droite. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans une semaine pour contrôle et organisation d'un retrait de la vis de verrouillage distal. Suivi à domicile par les infirmières des soins à domicile 2 x/semaine.La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 29.01.2918, puis pour la suite de la prise en charge orthopédique. Mme. Hauesermann prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 30.01.2018. Jusque là, poursuite de la prise de Clexane 2 x 0,8 ml/jour. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour contrôle. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.01.2018. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle. Mme. Kolly prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines pour contrôle urologique. Par ailleurs, un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge orthopédique. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 08.01.2018 pour réfection du pansement. Mme. Privet prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique final à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. La patiente souhaite être opérée à l'hôpital Dahler pour une cholécystectomie en électif, nous la reverrons donc pas dans notre service. La patiente va rester en incapacité de travail à 50% jusqu'au 31.01.2018. Le 01.02.2018, elle va reprendre le travail à 100%. Nous n'avons pas prévu de contrôle, mais restons à disposition. La plaie a été anesthésiante par Gel-Let, désinfectée puis suturée à l'aide de 2 points de fil 4.0. Contrôle de la plaie à 48 heures auprès du médecin traitant et ablation des fils à 7 jours. Une feuille de surveillance neurologique a été donnée aux parents. La plaie est désinfectée par de l'Hibidil et à l'aide d'une curette le tissu fibrineux ainsi que la croûte centrale sont enlevés, laissant apparaître un tissu de granulation. Un pansement avec Adaptic est appliqué. L'articulation est immobilisée avec une bretelle. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant le lundi 08.01.2018 pour la réfection du pansement et la suite de la prise en charge. Si une symptomatologie apparaît, elle devra reconsulter aux urgences. La plaie est propre et les fils sont bien en place. Il n'y a pas d'écoulement. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil et effectuons une réfection du pansement. Le patient peut regagner son domicile et reviendra (pas de médecin traitant) dans 12 jours pour ablation des fils. La plaie est propre et millimétrique. L'examen neurologique est normal. Après désinfection, nous mettons de l'Opsite spray et laissons rentrer le patient avec ses parents, à qui nous donnons la feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre à 48h. La plaie est superficielle et petite. On ne suture pas au vu de la fermeture préalable de la plaie et de sa petite taille. Après la désinfection locale, on applique un pansement Opsite spray. On recommande au patient d'éviter le contact avec l'eau au niveau de la plaie pour 48h. La prothèse est en place, sans signe de fracture, mais une masse parlant pour un hématome qui est en train de s'organiser et encore douloureux. Nous proposons de continuer l'application de gel hirudoïd. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 4 semaines. La radio de contrôle post-plâtre montre une bonne consolidation osseuse. Suite à la bonne évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La radio de genoux D ne montre pas de fracture ou de corps étranger. Nous prenons l'avis de Dr. X et la patiente reçoit une dose de co-amox 2.2 g IV et rappel tétanos et de l'antalgie. Un US et l'arthro CT avec tomographie axial informatisée montrent des lésions de tendon rotulien. La patiente est transférée au bloc opératoire pour lavage arthroscopique. La radio du thorax est sans particularité. Les radiographies du coude et de l'avant-bras à droite montrent une suspicion de fracture de la tête de radius avec un Fat Pad antérieur en voilier. Nous complétons par un scanner qui ne montre pas de fracture. La radiographie du rachis cervical montre une asymétrie de l'odontoïde sur l'incidence transbuccale. Nous complétons par un scanner qui ne montre pas de fracture. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous retenons une contusion du coude droit et cervicale pour lesquelles nous mettons en place un traitement symptomatique avec bretelle, minerve. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle le 08.01 chez le Dr. X. La radiographie cervicale permet d'exclure une fracture et nous enlevons la minerve. La radiographie de la main montre une suspicion de fracture métaphysaire de la base des 2 métacarpes de la main droite en raison d'une suspicion de pouce du skieur. Nous immobilisons avec un gantelet plâtre. La plaie est suturée avec 4 points simples dont les fils seront à enlever lundi prochain chez le médecin traitant. Le patient a reçu la feuille de surveillance neurologique et les coordonnées pour prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X. La radiographie confirme la fracture du tiers moyen de la clavicule. Après avis de Dr. X, nous décidons d'une prise en charge conservatrice par Rucksack et contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie de colonne lombaire montre une fracture type split A2 au niveau L4. Sur avis de Dr. X, nous effectuons un CT de colonne lombaire qui confirme le diagnostic, et nous instaurons un traitement conservateur avec un corset rigide à 3 points, que Mr. Y (orthopédie) a amené aux urgences. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.02.2018 à 14h30. La radiographie de contrôle montre un cal présent sans déplacement secondaire. Le patient est non algique. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de fracture, nous retenons une entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade III. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle Splintpod, décharge, antalgie, cannes anglaises, Clexane, repos. Prochain contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie de la cheville laisse suspecter une fracture Salter Harris 2 du péroné distal, raison pour laquelle nous immobilisons la cheville droite à l'aide d'une attelle plâtrée postérieure. Nous prescrivons au patient une thromboprophylaxie et un traitement antalgique standard. Il doit prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, où le diagnostic sera rediscuté en fonction de l'évolution des douleurs. La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Présence d'un débris de verre visible dans le tissu mou sous-cutané, sous la malléole externe droite. Nous donnons les consignes à la patiente de surélever et reposer son pied durant les premières 72 heures, et d'appliquer une poche de glace. Ensuite, elle devra reprendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique dans 1 semaine (12.01.2017). Nous lui prescrivons de l'antalgie par Paracétamol, Ibuprofen 400mg. Elle reçoit une attelle Aircast pour 6 semaines et une paire de cannes anglaises pour 5 semaines. La radiographie de la clavicule montre une fracture du tiers distal de la clavicule gauche déplacée, qui est traitée conservativement avec un Rucksack avec contrôle clinico-radiologique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie après avis de Dr. X. La radiographie de la colonne lombaire face et profil montre une ostéopénie sans tassement, montre une arthrose interapophysaire post-étagée. Nous retenons comme diagnostic des douleurs neuropathiques des membres inférieurs des deux côtés et nous majorons son traitement par prégabaline à 300 mg par jour après discussion du cas avec le Dr. X, chef de clinique de médecine. Le patient va prendre rendez-vous en neurologie à l'HFR Fribourg. Concernant l'état fébrile, nous complétons l'examen par un laboratoire qui s'avère être dans la norme. Nous retenons un état fébrile d'origine indéterminée et le patient est informé des motifs qui devraient motiver une nouvelle consultation en urgence. La radiographie de la main gauche montre la présence de 3 corps étrangers en regard de la face latérale de la 5ème articulation métacarpophalangienne. Aux urgences, nous désinfectons à la Bétadine, rinçons à la Bétadine diluée à de l'eau stérile, anesthésions par Lidocaïne-bicarbonate, rinçons à l'aiguille boutonnée et extrayons les corps étrangers visualisés à la radiographie. La plaie est profonde. Nous présentons le cas au Dr. X, orthopédiste de garde, qui retient l'indication à une exploration chirurgicale qui aura lieu le 04.1.2018 au soir. Aux urgences, avant d'amener le patient au bloc opératoire, nous administrons au patient de la Co-Amoxicilline 2.2 g en intraveineuse, avertissons l'anesthésiste et faisons signer le consentement au patient. La radiographie de la main ne montre pas de fracture, mais en raison d'une suspicion de fracture du scaphoïde, la patiente est immobilisée par plâtre AB pouce avec un contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine, et reçoit une antalgie et un certificat médical pour une semaine. Concernant le traumatisme crânien, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Nous effectuons un rappel du vaccin anti-tétanos et une désinfection, puis un pansement par Opsite spray. La radiographie de l'épaule droite met en évidence une fracture diaphysaire haute de l'humérus proximal. Un traitement conservateur est instauré avec immobilisation par une attelle U et immobilisation selon Dujarier. Le patient est convoqué aux urgences le 23.01 pour réévaluation par Dr. X. La radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture ou de luxation. Nous mettons une bretelle en place et proposons une antalgie simple si nécessaire. Selon l'avis du Dr. X, le patient peut regagner son domicile et il devra être surveillé par ses parents pour contrôle de tout signe neurologique. La radiographie de l'index droit montre un arrachement osseux au niveau de la base de la phalange distale. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Nous administrons une dose de Co Amoxi 2.2 g par intraveineuse. Le patient est ensuite pris en charge au bloc opératoire, puis il regagne le domicile avec une antalgie standard et une antibioprophylaxie par Co Amoxi 1 g pour 5 jours. Un contrôle clinique est prévu à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 19.01.2018. La radiographie du bassin de ce jour est rassurante. On prévoit donc de garder encore le harnais durant 1 mois, puis de l'enlever. Prochain contrôle radio-clinique avec un bassin de face aux alentours d'une année et demie, c'est-à-dire quand Ada aura commencé à marcher. La radiographie du doigt ne montre pas de corps étranger. Après avoir désinfecté à l'Hibidil et anesthésié la zone, nous suturons par 4 points (deux points doubles à l'Ethilon 4-0, deux points normaux à l'Ethilon 5-0). Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour enlever les fils à J14. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Le laboratoire montre une Hb à 104 g/l. Nous complétons par des D-Dimères qui reviennent positifs le plus probablement dans le cadre d'une phase postopératoire. L'ultrason Doppler permet d'exclure une thrombose veineuse. Nous concluons à des douleurs le plus probable dans le cadre de l'hématome postopératoire. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. La radiographie du majeur droit nous permet d'exclure une fracture. Nous prescrivons un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan ainsi que 4 jours de repos. Suivi clinique chez le médecin traitant. La radiographie du majeur ne montre pas de fracture visible ; nous retenons une entorse de la métacarpophalangienne et de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale, pour laquelle nous mettons en place une attelle d'arrêt dorsale à 15° de flexion. Prochain contrôle en policlinique dans une semaine pour contrôle clinique et mise en place d'une syndactylie du majeur et de l'annulaire selon protocole. Antalgie et arrêt de sport. La radiographie du pied ne montre pas de fracture et le bilan biologique ne montre pas d'augmentation de l'acide urique ni de signe d'inflammation. Nous suspectons une maladie inflammatoire au niveau plantaire du pied gauche et mettons en place un traitement anti-inflammatoire. Une prescription physio a été faite. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant. Le patient doit reconsulter les urgences en cas d'aggravation des symptômes. La radiographie du pied ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons une fasciite plantaire. Nous proposons à la patiente une immobilisation par une attelle jambières postérieure plâtrée ainsi qu'une prophylaxie thrombo-embolique mais refusée par la patiente. Donc, mise en place d'une bande élastique avec un traitement conservateur par Dafalgan et AINS topique. La patiente sera vue dans une semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. La radiographie du poignet gauche est sans particularité. Les radiographies du coude gauche montrent un fat pad antérieur et postérieur. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Nous retenons comme diagnostic une fracture de la tête radiale gauche et nous mettons une attelle plâtrée post avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous prescrivons au patient un traitement antalgique et nous lui remettons un arrêt de travail. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni d'épanchement. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, il est sp. Le laboratoire montre une leucocytose à 11.8 G/l sans surélévation de la CRP, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Les D-Dimères sont revenus négatifs. Nous concluons à un diagnostic de douleurs basithoraciques droites, d'origine musculo-squelettique et le suivi sera effectué chez le médecin traitant. La patiente sort avec une prescription d'Ecofenac et de Dafalgan. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de fracture. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et un certificat médical jusqu'au 07.01.2018. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs en début de semaine prochaine. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes en début de semaine prochaine et de reconsulter les urgences si péjoration. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de pneumothorax. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, les D-dimères sont négatifs. Le patient reçoit un Ecofénac 50 mg et un Tramal 50 mg avec léger soulagement. Il reçoit ensuite 4 mg de Sirdalud et 2 mg de morphine iv avec un bon effet antalgique. Nous concluons à des douleurs d'origine musculo-squelettique et le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Ecofenac, Sirdalud et Tramal en réserve ainsi qu'un certificat médical jusqu'au 12.01.2018.La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ou d'épanchement. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique. Le patient peut rentrer à domicile avec une adaptation de son antalgie. La radiographie est sans fracture visible, le vaccin antitétanique est à jour. Désinfection et pansement. La radiographie faite aux urgences des HUG ne met pas en évidence de fracture. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique adapté et il consultera son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. La radiographie laisse suspecter une fracture de l'arc moyen de la 7ème côte avec minime épanchement. Le laboratoire montre des tests hépatiques dans la norme. Nous laissons le patient rentrer au domicile avec une antalgie appropriée. La radiographie met en évidence la fracture susmentionnée. Nous mettons en place un plâtre AB fendu. Le contrôle radiologique post-plâtre est sans particularité. Un traitement antalgique est prescrit, de même qu'un arrêt de sport. Nous remettons à la mère une feuille de surveillance sous plâtre. La patiente sera revue dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio clinique. La radiographie met en évidence le corps étranger dans l'ampoule rectale. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose à la mère de continuer à vérifier les selles et ne pose pas la nécessité de refaire un contrôle radiographique d'office en cas d'absence de symptôme. Dans le cas d'apparition d'un état fébrile, de douleurs ou d'une constipation, nous recommandons qu'il revienne aux urgences. La radiographie montre la fracture susmentionnée. Nous immobilisons le poignet avec un plâtre antébrachial fendu. Le risque de déplacement secondaire est très faible. Le contrôle radiologique post-plâtre est sans particularité. Nous prescrivons un traitement antalgique. La patiente sera revue dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique. La radiographie montre une fracture au niveau du radius distal à gauche et une suspicion d'une fracture du radius distal à droite. Nous immobilisons les deux membres avec un plâtre antébrachial fendu puis nous indiquons à la maman que le suivi sera effectué à la policlinique d'orthopédie. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec mise en place de plâtres des 2 avant-bras. La radiographie montre une fracture de D12 du mur antérieur sans déplacement. Avis orthopédique du Dr. X, suite auquel nous effectuons un scanner qui confirme le diagnostic. Nous contactons le Dr. X, médecine de garde du Team rachis à l'HFR Fribourg. Le patient doit être arrêté au niveau de son travail et ne plus conduire, il doit éviter les efforts et il doit également porter un corset dorsal. La patiente regagne son domicile et il est attendu à la consultation du Dr. X, au team Rachis, le 04.01.2018. La radiographie montre une fracture de la branche ilio-pubienne droite. Nous complétons le bilan radiologique avec un CT-scan qui montre un arrachement parcellaire de l'aileron sacré. Étant donné le manque de place à l'HFR Riaz, la patiente est transférée à l'HFR Tavel pour la suite du traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs. Elle part accompagnée par le transporteur de l'HFR Tavel. La radiographie montre une fracture diaphysaire du tibia gauche. Après avis des orthopédistes, nous réalisons un plâtre cruro-pédieux à 20° de flexion du genou. La radiographie post-plâtre est satisfaisante. Le patient retourne à son camp avec des cannes et une antalgie simple. Nous donnons à ses monitrices une feuille de surveillance de plâtre et répétons oralement les conseils et les situations devant les faire reconsulter (troubles sensitifs, tuméfaction, froideur des doigts de pied, douleurs dans le plâtre ne cédant pas à l'antalgie standard). La radiographie montre une fracture métaphysaire proximale de la première phalange du 5ème doigt gauche, sur son versant cubital, de type Salter II. Après avis orthopédique du Dr. X, ce dernier réduit sous anesthésie (bloc cubital). Après radiographie post-réduction, nous immobilisons par syndactylie à 90° avec attelle alu postérieure. La patiente reviendra pour contrôle le 08.02.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste, avec bilan radiologique. Le père de la patiente ne veut pas d'ordonnance pour de l'Algifor car ils en ont déjà à la maison. La radiographie montre une fracture Salter-Harris de type 2 de la phalange proximale du pouce gauche. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous posons une attelle plâtrée sur la face dorsale du pouce gauche. La patiente reçoit une ordonnance de Dafalgan et d'Irfen et un arrêt de sport pour une semaine. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie montre une fracture sous-capitale au niveau de l'humérus gauche, de type Neer 1. Le laboratoire est dans la norme. Vu l'âge et la démence avancée, et après discussion avec le Dr. X, nous optons pour un traitement conservateur et posons un gilet orthopédique. La patiente rentre dans son foyer avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie montre une image de résection de la tête fémorale gauche avec néo-articulation (connue). Pas de fracture du bassin. Nous évacuons le fécalome au toucher rectal, partiellement complété par un lavement au Clyssie. Pas de lésion de la muqueuse, pas de sang au doigtier, pas de lésion dans l'ampoule rectale. Nous appelons le Dr. X, qui nous dit que le patient est dément avec depuis quelques temps des états d'agitation probablement d'origine iatrogène selon lui, raison pour laquelle un sevrage au Rivotril et au patch de Fentanyl est réalisé depuis quelques jours. Dans les directives anticipées, pas d'acharnement. Nous ne réalisons pas de laboratoire. Nous prescrivons un traitement de Movicol avec hydratation++. Le patient sera revu par son médecin traitant dans la semaine. Après lavement, le patient est plus calme. Il rentre donc au Home avec surveillance des selles. La radiographie montre une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. Le Dr. X fait la réduction sous narcose par l'anesthésiste. Nous effectuons une radiographie post-réduction qui est sans particularité. Nous prescrivons des antalgiques et 9 séances de physiothérapie pour tonification de la ceinture scapulaire et renforcement de la coiffe des rotateurs. Le patient devra consulter le Dr. X, orthopédiste, dans 3 semaines pour un contrôle. La radiographie montre une ostéopénie. Un traitement par Voltarène crème est mis en place ainsi qu'un bandage élastique et un arrêt de travail pendant une semaine. La patiente reverra son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Si persistance des douleurs, une IRM devrait être réalisée à la recherche d'une fracture de fatigue ou une tendinite. La radiographie montre une suspicion de fracture de la base de la 2ème phalange Salter II, une syndactylie des orteils 3 et 4 est posée, marche selon douleurs, suivi prévu chez le pédiatre.La radiographie ne met pas en évidence de fracture. Nous laissons donc le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant qui effectuera le suivi. La radiographie ne met pas en évidence de fracture. Un bande élastique est mis en place et le patient marche normalement sans douleur, ni boiterie. Un traitement antalgique est prescrit de même qu'un arrêt de sport pour une semaine. La bande élastique devra être enlevée dans une semaine. Le patient verra son médecin traitant si besoin. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. La radiographie ne montre pas de corps étranger ni de fracture. Nous désinfectons la plaie avec Bétadine, et à l'exploration, ne trouvons pas d'atteinte des extenseurs. Nous rinçons abondamment la plaie au NaCl et suturons avec Ethilon 5.0 (2 points simples). Le tétanos est à jour anamnestiquement. Nous faisons un pansement standard et le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à 48 h par le médecin traitant pour réfection du premier pansement ainsi qu'un suivi régulier pour réfection du pansement et ablation des fils à J14. La radiographie ne montre pas de déplacement secondaire. Nous enlevons l'attelle Rucksack et mettons en place un gilet orthopédique à but antalgique avec bon effet. Nous augmentons le traitement antalgique. Nous reverrons le patient en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine où le gilet sera enlevé et sera remplacé par une attelle Rucksack pour une durée totale de 4 semaines. La radiographie ne montre pas de fracture. En raison d'une suspicion d'atteinte de la plaque palmaire du majeur droit, le patient est immobilisé par une attelle alu à 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Il ira en ergothérapie pour la réalisation d'une attelle d'arrêt dorsale à 20° de flexion. Il rentre à domicile avec une antalgie simple, un arrêt de sport pour une semaine et sera vu en contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie. La radiographie ne montre pas de fracture et vu la clinique et le mécanisme de l'accident, nous suspectons une lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Une attelle Jeans à 0° a été mise en place et des cannes anglaises ont été données. La patiente peut marcher en charge selon douleur. Elle prendra un rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture, ni de luxation. Après discussion avec le patient et après des exercices d'auto-mobilisation pendant 5 minutes, disparition du flessum du métacarpe avec une extension complète du métacarpe et un enroulement complet du 3ème doigt avec un contact complet de la pulpe du 3ème doigt avec la paume de la main droite. Nous conseillons donc au patient de continuer les exercices d'auto-mobilisation avec une balle à domicile. Le patient reverra son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture ni d'épanchement. Nous suspectons une lésion du ligament latéral externe droit et mettons en place une attelle jeans 20° et une thromboprophylaxie. Le patient possède déjà des cannes, avec lesquelles il est venu aux urgences. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et AINS. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de stade I et le patient rentre à domicile avec une bande élastique et une ordonnance pour une antalgie simple ainsi qu'un certificat médical jusqu'au 29.01.2018. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous posons une attelle poignet à but antalgique et la patiente verra son pédiatre en contrôle à une semaine. Elle reçoit un arrêt de sport pour une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous suspectons une rupture du tendon d'Achille. Nous immobilisons la cheville en flexion plantaire de 20° par une attelle jambiére postérieure et le patient reconsultera le 31.01.2018 pour un avis orthopédique et éventuellement un US du mollet. La radiographie ne montre pas de fracture ou de signe d'arrachement. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une bretelle à but antalgique, de la physiothérapie et une antalgie standard. Nous recommandons d'effectuer un contrôle auprès de l'opérateur qui a effectué les deux opérations de l'épaule droite. La radiographie ne montre pas de fracture. Un traitement antalgique est prescrit et une bretelle à but antalgique est mise aux urgences. Le patient consultera son orthopédiste en cas de persistance des douleurs. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. La plaie est explorée, rincée et suturée par le Dr. X. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.02.2018. Co-Amoxicilline 1g jusqu'au 02.02.2018 inclus. La radiographie ne révèle aucune fracture. La plaie millimétrique ne nécessitant pas de suture et le phlyctène hématique s'étant drainé spontanément, nous désinfectons la plaie et faisons un pansement avec tulle gras. Nous recommandons au patient de consulter son médecin traitant à 48h pour contrôler la plaie et refaire le pansement. La radiographie permet d'exclure une fracture. Immobilisation par bande élastique, cannes et charge selon douleur. Contrôles en orthopédie la semaine prochaine (la patiente souhaite être suivie à Fribourg où elle travaille). La radiographie permet d'exclure une fracture. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple, une bretelle et un certificat médical jusqu'au 26.01.2018. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 semaine pour une réévaluation. Entre temps, nous lui conseillons une mobilisation active légère de l'épaule sans forcer. La radiographie thoraco-abdominale montre un corps étranger à hauteur de l'intestin grêle. La maman doit effectuer un contrôle régulier des selles. Nous convoquons le patient au contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2017 avec une radiographie abdominale. Si la pièce est toujours présente lors du rendez-vous de contrôle, il faut contacter le chirurgien de garde d'abord puis un gastroentérologue pour la réalisation d'une endoscopie. La radiologie montre des signes d'arthrose tibio-fibulaire débutante et tibio-astragalienne. Nous lui proposons un traitement symptomatique. Une ablation de la broche ne semble pas nécessaire. En cas de péjoration des douleurs, nous envisagerons une infiltration. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. La raison du transfert est une récidive d'un abcès dans la loge de cholécystectomie avec : • status post cholécystite nécrotique et perforée avec péritonite purulente des 4 quadrants le 12.11.2017 avec choc septique secondaire • status post laparotomie exploratrice avec cholécystectomie, lavage abdominal avec 30 litres, drainage sous phrénique droit, fermeture abord sous-costale droit et mise en place d'un VAC laparostome le 12.11.2017 (Dr. X, Dr. X) • status post laparotomie second look avec lavage abdominal, réfection du VAC laparostome, mise en place d'un drainage sous-hépatique le 14.11.2017 (Dr. X, Dr. X) • status post ERCP le 15.11 et 09.12.2017 : mise en place d'un stent de 9 cm pour obstruer le moignon du canal cystique • retrait accidentel du drain le 18.12.2017.• Hémocultures du 24.12.2017: négatives • La rééducation sensitive est en cours. Nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie. On maintient le Saroten jusqu'à 150 mg 1x/jour. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un prochain contrôle clinique, jusque-là le patient reste en arrêt de travail à 100%. • La reprise de travail est possible à partir du 16.01.2018. Le patient consultera le Dr X à 4 semaines post opératoires pour un dernier contrôle clinique. • La rigidité de l'articulation est liée à l'immobilisation prolongée dans le plâtre. Nous conseillons à la patiente de commencer avec les séances d'ergothérapie. Elle peut bouger selon les douleurs. Au début, maximum 5 jours, elle peut utiliser une attelle velcro qu'elle a déjà à la maison, par sécurité lors des déplacements hors de la maison. Contrôle clinique dans deux semaines pour évaluer l'évolution du traitement avec l'ergothérapie. • La semaine prochaine avec le Dr X. • La situation clinique est stable. Je reste à disposition en cas de péjoration. • La situation est actuellement correcte. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 40% jusqu'au 31.01.2018 puis à 25% jusqu'à fin mars puis il pourra probablement reprendre à 100%. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. • La situation est actuellement stable. La patiente peut continuer la physiothérapie et porter la genouillère pendant le sport. Nous ne prévoyons plus de prochain rendez-vous mais restons à disposition. Nous répétons à nouveau que si nous devons faire une intervention chirurgicale, cela doit être fait après la fin de la croissance. • La situation est plutôt claire et la patiente est décidée pour l'implantation de la prothèse. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués à la patiente qui signe le consentement. La patiente entre le jour même et sera opérée en 2ème position. Intervention le 15.03.2018. • La situation reste inchangée avec des douleurs neuropathiques dans le contexte du diagnostic susmentionné. En accord avec la patiente, on décide de continuer le traitement symptomatique avec antalgie au besoin. Elle reste en incapacité de travail à 100% pour un travail adapté avec utilisation de la main droite. • La situation reste peu claire. Finalement, en revoyant l'IRM et les radiographies, je ne trouve pas de pathologie osseuse voire ligamentaire majeure à part des hypersignaux osseux du scaphoïde semi-lunaire et triquetrum. Par contre, la patiente ne présente aucun signe d'une algo-neurodystrophie. On va essayer un traitement anti-inflammatoire systémique avec une physiothérapie mobilisante pour récupérer les amplitudes articulaires. Par la suite, on pourra discuter de la suite du traitement. • La sonde a été rincée par du NaCl puis elle était de nouveau perméable, laissant sortir des urines concentrées. Le patient a ensuite pu rentrer à domicile. Un contrôle est déjà prévu à la consultation du Dr X à son retour dès le 08.01.2017. En cas de récidive ou de péjoration de la symptomatologie, le patient a été invité à revenir aux urgences. • La surveillance respiratoire pendant la nuit de Gabriel est normale. L'enfant peut rentrer à domicile le lendemain. • La symptomatologie du patient, en ce qui concerne l'urine et les selles, n'est pas en corrélation avec le dos. Par contre, au niveau des douleurs ressenties dans le MID, celles-ci sont probablement à l'origine du dos qui ont été exacerbées par la toux excessive précédemment. Nous lui conseillons de continuer la physiothérapie qu'il a déjà et les activités sportives. Il fera la suite des investigations nécessaires au niveau de l'urine et des selles chez son médecin traitant et, si nécessaire, chez un spécialiste d'urologie. • La symptomatologie du patient est typique pour une contracture du muscle sus-épi neux. En l'absence de déficit sensori-moteur et test de résistance douloureux, mais tenu, une déchirure tendineuse de la coiffe des rotateurs n'est pas probable. Nous lui conseillons d'appliquer de l'Ecofenac lipogel et de rester calme pendant quelques jours. S'il n'y a pas d'amélioration à une semaine, il se présentera chez son médecin traitant. • La symptomatologie du patient évoque une lombalgie non déficitaire d'origine probablement musculaire pour laquelle nous débutons un traitement symptomatique, avec arrêt de travail. Nous lui propos ons un contrôle chez le médecin traitant avant la reprise du travail afin d'évaluer la nécessité d'un traitement physiothérapeutique et de rediscuter d'une imagerie si persistance des symptômes. De plus, nous discutons avec le patient concernant ses douleurs testiculaires pour lesquelles nous proposons un US qui sera effectué en ambulatoire le 22.01.2018. Après discussion avec le patient, les résultats seront envoyés au médecin traitant et discutés avec lui de la suite de la prise en charge. Nous l'informons que nous restons à disposition pour les résultats en cas de non disponibilité de son médecin dans la semaine. • La symptomatologie est pour moi principalement irritative cervicale, aussi j'adresse la patiente au team spine pour évaluation et prise en charge. Je la reverrai une fois ce problème réglé pour l'épaule. • La symptomatologie et le déroulement temporel ne correspondent à aucun des 4 grands types d'allergies. Toutefois, les symptômes décrits par la patiente sont décrits dans le Compendium comme effets secondaires fréquents à occasionnels du Ferinject. Après exclusion imagiologique d'une pathologie intra-abdominale pouvant expliquer les lombalgies, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. • La symptomatologie rapportée par le patient n'est pas claire, elle est probablement liée à plusieurs fractures. Nous choisissons donc d'investiguer ceci avec, en premier, un US de la région inguinale pour mettre en évidence soit une récidive de la hernie inguinale soit la présence d'une hernie crurale. On demande également au service de neurologie d'effectuer un ENMG pour mieux identifier les zones éventuelles de déficit neurologique dans la jambe. Dans un deuxième temps, nous réfléchirons s'il faut également effectuer une infiltration de la racine L4-L5. Pour l'instant, le patient fait également une expertise à Lausanne. De notre côté, nous ne pouvons pas expliquer la raison de la symptomatologie actuelle. Nous lui donnons donc un arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. La colonne ne semble pas être responsable d'un arrêt de travail prolongé. Au vu de plusieurs fractures qui peuvent déterminer la symptomatologie rapportée par le patient, on suggère de toute façon une prise en charge multidisciplinaire pour évaluer la thérapie nécessaire au patient. • La syndactylie est enlevée ce jour. On conseille au patient de continuer l'auto-rééducation. Ce jour marque la fin du suivi dans notre service et le patient consultera son médecin traitant en cas de besoin. • L'abcès est incisé, drainé et rincé sous anesthésie locale. La patiente sera revue le lendemain en filière 34. • L'abcès rétropharyngé est ponctionné et drainé sous anesthésie locale. La patiente est hospitalisée pour une antibiothérapie parentérale. Sous le traitement, on note une bonne évolution avec régression des signes inflammatoires. La patiente peut rentrer à domicile le 04.01.2018.Labétalol en iv continu du 26.01.2018 au 27.01.2018 Amlodipine puis Diltiazem PO Labétalol iv continu du 15 au 16.01.2018 Introduit : Amlodipine et Lisinopril Labétalol i.v. le 23.12.2017 Lisinopril 2.5 mg dès le 23.12.2017, majoré à 5 mg dès le 28.12.2017 Torem 10 mg dès le 28.12.2017 À la sortie : reprise du traitement habituel de Co-Diovan et introduction d'Amlodipine Labo Labo Labo Labo Labo Labo labo Labo : BNP 7149 ECG : FA rapide Lasix 20 mg iv aux urgences Dilzem 15 mg iv aux urgences Avis Cardio (Dr. X) le 23.01.2018 Lasix iv du 23.01.2018 au 24.01.2018 Digoxine i.v. le 23.01.2018, puis 0.125 mg po le 24.01.2018 Torasemid 15 mg le 26.01.2018, puis 10 mg dès le 27.01.2018 ETT le 24.01.2018 (fecit Dr. X) : FEVG 35%, Dilatation massive OG, Dilatation OD, insuffisance mitrale modérée. ETO le 25.01.2018 : Pas de thrombus visible Cardioversion électrique le 25.01.2018 Cordarone dès le 25.01.2018 Labo : BNP 7149 ECG : FA rapide Lasix 20 mg iv Dilzem 15 mg ivd Avis Cardio (Dr. X) le 23.01.2018 : ETT : FEVG 35%, Dilatation massive OG, Dilatation OD, insuffisance mitrale modérée Hospitalisation Téléphone en ce jour avec cardiologue traitant (Dr. X) : propose extension bilan cardiaque en hospitalier Labo : cf annexes Labo : cf annexes Labo : cf annexes Rx thorax 05.01.2018 : Thorax face/profil du 05.01.2018 : Opacité para-hilaire droite mal délimitée pouvant correspondre à un foyer pneumonique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Status post-cyphoplastie de D11. Labo : CRP 66, Leuco 11 : compatible avec status post pose de PEG Surveillance clinique Labo de contrôle le 29.01.2018 labo : CRP 67, Leucos 15.2, reste aligné. D-dimères : 1580 ECG : RSR, 70/min, pas de S1Q3T3, pas de signes d'ischémie. RX thorax : pas d'air libre, pas de pneumothorax. Récessus costo-diaph. droit discrètement opacifié (foyer ? épanchement ?). Angio-CT thorax : EP multiples, rapport pas encore disponible. Labo : en cours Avis chir : ad chirurgie pour incision et débridement abcès fesse droite au bloc Hospitalisation en chirurgie Labo : Hb : 96 g/l, GB : 10.3 g/l, Plaq : 343 G/L, TP > 100 GS : A positif. Bilan de gestose en ordre. Stix : prot -, leuco -, nitrite -, sang ++ Frottis bact + chlam en cours. US col : 43 mm, non modifié au Vasalva. US obstétrical : Foetus eutrophique : 816 g, très bonne vitalité foetale. Présentation céphalique, dos à droite. Placenta latéral gauche, haut. Pas d'image d'hématome rétro-placentaire ou rétro-membranaire visualisé à l'écho, pas de vasa praevia. Liquide en quantité normale. actim prom faiblement positif (présence de sang) Dopplers ombilicaux, cérébraux et utérins normaux. Labo : Leuco 10.3 CRP 29 Rx : pas d'argument pour une arthropathie microcristalline ou crise de goutte CT : épanchement de l'articulation talo-naviculaire Avis ortho (Dr. X) : Ponction sous US ce matin. OP le 14.01.2018 2 paires d'Hémocultures à froid Bilan cardio post-opératoire à organiser (ETT avec état valvulaire) Labo : NT-ProBNP 2'144, trop H0, trop H1 ECG : FA rapide Aux urgences : • Beloc 25 mg po à continuer par un traitement par Beloc 12.5 2x/j • Digoxine 0.25 mg iv à continuer par un traitement par Digoxine 0.125 mg po 1x/j pendant 5j • Xarelto 20 mg à continuer par un traitement par Xarelto 20 mg 1x/j • Suspens de l'Aspirin Cardio Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge avec organisation d'une échocardiographie, dosage de la TSH et réévaluation de la médication selon fréquence. Cardioversion médicamenteuse à discuter après 3 semaines d'anticoagulation. Labo : pas de syndrome inflammatoire Rx : pas de fracture Avis orthopédie (Dr. X et X) : hospitalisation en orthopédie pour reprise de la plaie au bloc opératoire. Pas d'antibiothérapie initiale, souhaitent d'abord faire un prélèvement bactériologique au niveau de la plaie Labo : pas d'élévation des paramètres inflammatoires. Labo : Sd inflammatoire marqué Sédiment urinaire : leuco, flore bactérienne Urine 100 cc aux urgences malgré remplissage Pas d'argument pour surinfection du liquide pleural droit Hydratation 1500 cc aux urgences puis 1500 cc/24h 1 paire d'hémoc + uricult Ceftriaxone 2 g Changement de stomie thoracique à prévoir Labo + spot Labo : troponines H0 10, H1 11 ECG superposables aux précédents CT abdominal : iléus grêle sur bride, modéré, sans épaississement pariétal ni liquide libre. Saut de calibre. Avis CHIR (Dr. X) : HOSP + tt conservateur Aux urgences : • Morphine po puis iv selon protocole Attitude : HOSP CHIR. Gastrographine demain ? Labo : troponines négatives chez le médecin traitant à 11:50 (<40 ng/l, référence <50) troponine H0 (13:45) à 16, troponine H1 (14:45) à 28, H3 à ECG : surélévation des segments ST en II, II et aVF Avis cardiologique (Dr. X) : • US cardiaque : hypokinésie inféro-basale • Aspegic 500 mg iv • Plavix 600 mg po • Liquémine 5'000 U en bolus puis 1'000/h • Hospitalisation en au SIC • Coronarographie prévue le 16.01 Hospitalisation aux soins continus pour suite de la prise en charge Labo : 27.4 CRP 300 Hémoc 2x Sédiment/Urotube CT-Cérébral : Oto-mastoïdite droite avec probable lyse osseuse de la face endocranienne provoquant une pneumencéphalie, la pneumencéphalie se présente en infra et supra-tentoriel ainsi qu'en intra-ventriculaire. Hydrocéphalie débutante Ponction lombaire : aspect trouble, 4'916 éléments, PMN 63%, Glc 2,5, Prot 3,10, Coques Gram + Consilium ORL : pose de drain transtympanique type diabolo, pas de mastoïdectomie nécessaire pour l'instant, triophan Consilium infectiologue (Dr. X) : ttt de ceftriaxone, pas de Vancomycine nécessaire Hydratation 1'500 ml Co-amoxicilline 1'200 mg Ceftriaxone 2 g Dexaméthasone 10 mg iv -- Attitude -- Hospitalisation en médecine Ceftriaxone 2 g 2x/j Dexaméthasone 10 mg aux 6h Labo : ALAT 62 U/L, GGT 114 U/l, OH 2.63 pour mille. Attitude : contrôle clinique et labo chez le médecin traitant, entretien motivationnel. Labo avec troponine H1 H2 H3 ECG : BBG nouveau par rapport aux ECG antérieurs NIHSS à 1 CT natif et injecté cérébral et vx précébraux avec carte de perfusion : Pas de signe d'AVC aigu, pas d'hémorragie, par contre une sténose sur lésion athéromateuse de l'a. carotide interne à Gche 80% à sa gche et 50% à sa droite. Et occlusion de l'a. vertébrale gche depuis son origine jusqu'à C6-C7. --> proposition de refaire une IRM pour avoir un comparatif par rapport à l'IRM de 2015. La patiente a pris un comprimé Norvasc 0.5 mg ce soir par erreur Avis neurologique (Dr. X) : Hospitalisation aux soins continus, sous monitoring Rajout du Plavix 75 mg et garder Aspirine cardio 100 mg Bilan lipidique à faire Garder à plat Labo avec troponine 24 (stable sur H0, H1; H3) et D-dimères 820 et proBNP 2064 ECG : RSR à 72/min ; QRS fin, axe normal ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation ETT : FEVG 65 % ; régurgitation mitrale modérée CT thoracique : pas d'EP ; signes de décompensation cardiaque Avis cardio : exclure origine endocardite pour insuffisance mitrale avec 2 paires hémoc à froids ; ad Lasix 40 mg ; à réévaluer selon fonction rénale demain matin Labo (cf copies) Rx thorax du 09.01.18: Radiographie réalisée couchée étalant la silhouette cardiaque. Cependant, on note une cardiomégalie avec redistribution vasculaire vers les sommets. Épanchement pleural droit. Pas de franc épanchement pleural gauche. Plages de condensations en particulier dans le lobe inférieur droit avec bronchogramme aérien, évoquant un foyer pulmonaire. On note quelques lignes de Kerley B à gauche pouvant parler pour une surcharge associée. Labo: CRP 147, Leuco 11,7 Angio-CT pelvien: Labo: CRP < 5, Lc 14,5 G/L Ultrason abdominal (Troxler): appendice œdématié sans liquide libre. Avis Chirurgie (Dr. X), consentement éclairé signé, opération prévue pour le 12.01.2018. Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux en ordre unique aux Urgences. Appendicectomie par laparoscopie le 12.01.2018. Labo: CRP < 5, Lc 14,5 G/L US abdo (Troxler): Appendice œdématié sans liquide libre. Avis Chirurgie (Dr. X), consentement éclairé signé, opération prévue pour le 12.01.2018. Co-Amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique aux Urgences. Labo: CRP à 18, Leucocytose à 19,3, sans déviation gauche. Poursuite de traitement symptomatique. Labo: CRP à 35, pas de leucocytose, Hb à 88 g/l. US aux urgences: globe vésical. US urologique en cours. Stix et Sédiment urinaire. Att: Hydratation d'entretien. Pose de sonde avec visualisation de multiples caillots de sang après rinçage. Avis urologique: Hospitalisation en chirurgie. Traitement par ciprofloxacine p.o 250 mg chaque 12h. Urotube à pister. Contrôle labo à 18h (contrôle de l'Hb car hématurie macroscopique abondante). Labo: CRP à 42, leucocytes 11.0. Sédiment urinaire. Hémoculture à pister. Frottis de la plaie à pister. Co-Amoxicilline 1g à Billens et aux urgences de Fribourg. US le 28.01.2018 inguinal droit (Dr. X): collection de liquide d'environ 5x5x3 cm qui fait plutôt pensé à un sérôme car hypodense, pas hypervascularisé, petite infiltration des tissus voisins, collection proche de la fémoris communis sans communication, pas de signe d'anévrisme. Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) le 28.01.2018: hospitalisation en chirurgie, continuation de l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline, à jeun dès minuit ce soir, réévaluation clinique le 29.01.2018 avec éventuelle évacuation du sérôme au bloc opératoire et/ou autre imagerie. Labo: CRP à 78 mg/l, leucocytes à 12 G/L. Bilan auto-immun: négatif. Introduction Prednisone 15 mg 1x/j le 15.11.2017, augmentée à 20 mg le 20.11.2017, à poursuivre jusqu'à normalisation de la VS. Densitométrie organisée en ambulatoire le 11.12.2017 à 13h. Prophylaxie par Calcimagon D3 forte. Suivi en rhumatologie organisé. Évolution: très favorable avec diminution nette de la symptomatologie. Labo: CRP à 9, VS négative, pas de leucocytose. Labo: CRP 48. Radiographie du poumon. Mise en place d'un traitement antibiotique. Contrôle en filière 34 à 48h le 07.01.2018. Labo: CRP < 5 mg/l, FSS dans la norme, TSH 0.66 mU/l, Na 139 mmol/L, K 4.6 mmol/l, urée 5.3 mmol/l, créat 80 umol/l, D-Dimères < 190 ng/ml. Test de grossesse: négatif. ECG: RSR à 86 bpm, onde P 90 ms, PR 145 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 405 ms, transition de l'onde R en V4, pas de troubles de la repolarisation, pas de S1Q3, pas de décalage du segment PR. Avis téléphonique Dr. X, cardiologue. Holter sur 24h dès le 23.01.18. Dispense de sport jusqu'au RDV en cardiologie. RDV Dr. X pour résultats + US cardiaque le 07.03.2018. Labo: CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose. Avis ortho de garde (Drsse X). Rx doigt: pas de déplacement. Pansement simple. Port de l'attelle. Contrôle en ortho urgences dans 7 jours. Labo: CRP 50, leucos 9. Sédiment urinaire: leucos ++, nitrite négatif. Rocéphine 2g IV aux urgences. Flagyl 500 mg IV aux urgences. US abdominale (appel radiologue de garde): épaissement d'appendice de 7 mm, pas de liquide libre. Avis chirurgical (X): ad hospitalisation pour opération. Labo: dosage Clozapine en cours. Gazométrie: acidose métabolique. ECG: RSR normocarde, axe physiologique, QRS fin, pas de troubles de la conduction, de repolarisation, QTc dans les limites de la norme. CT cérébral le 12.01.2018. Rx Thorax le 12.01.2018. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): probable épilepsie sur hyponatrémie. Arrêt Imovane (mis en réserve) Rivotril 0,5 mg cp 2x/jour pendant 3 jours, pas EEG à distance car crise épileptique provoquée. Avis soins (Dr. X): bonne évolution du patient, pas d'indication à hospitalisation aux soins. Correction de l'hyponatrémie. Labo: dosage Clozapine en cours. Gazométrie: acidose métabolique. ECG: RSR normocarde, axe physiologique, QRS fin, pas de troubles de la conduction, de repolarisation, QTc dans les limites de la norme. CT cérébrale. Rx Thorax le 12.01.2018: Examen réalisé en position couchée. Absence d'élargissement du médiastin ou des hiles pulmonaires. Absence d'image pathologique dans le champ pulmonaire. Pas de fracture de côte visible. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): probable épilepsie sur hyponatrémie. Arrêt Imovane (mis en réserve) Rivotril 0,5 mg cp 2x/jour pendant 3 jours, pas EEG à distance car crise épileptique provoquée. Avis soins (Dr. X): bonne évolution du patient, pas d'indication à hospitalisation aux soins. Correction de l'hyponatrémie. Labo ECG: Superposable à l'ancien. FA, rythme irrégulier, normocarde. Radiographie thorax: pas de foyer, compensé sur le plan cardiaque. Co-Amoxicilline 2x 1g/j le 27.12.2017, Rocéphine 2g 1x/j dès le 30.12.2017 jusqu'au 04.01.2018. Stop digoxine. Hydratation i.v. 1500 ml/24h. Haldol 0.25 mg 4x/j en fixe le 29.12.2017. Labo de contrôle le 30.12.2017. ECG de contrôle le 30.12.2017: comparable à ECG précédent (FA connue). Avis infectiologue 03.01.2018 (Dr. X): patiente porteuse de sonde urinaire pendant 2 semaines avant hospitalisation. Infection urinaire basse sans sepsis peu probable comme origine de l'état confusionnel aigu. Pas de CRP faite à l'entrée. Patiente a bénéficié de Rocéphine pendant 1 semaine qui couvrait seulement P. mirabilis et a amélioré cliniquement. Parle plutôt en faveur d'intoxication à la digoxine. Doser CRP le 03.01.2018 et si toujours élevée, donner encore 2 jours de Rocéphine. Retrait de la sonde vésicale le 10.01.2018. Labo ECG CT cérébral (Dr. X): Augmentation de la masse pariétale et de l'oedème péri-lésionnel gauche en comparaison aux mois d'octobre et de décembre, avec prise de contraste, pas de déviation de la ligne médiane ou d'engagement, pas de saignement actif. DD: méningiome vs métastase. Avis neurochirurgical (Dr. X): • hospitalisation en chirurgie • CT thoraco-abdominal d'extension • Dexaméthasone 8 mg iv 2x/j. Aux urgences: • Dexaméthasone 8 mg iv à continuer 2x/j. Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Labo, ECG Hémocultures 10.1.18: en cours. UST et Uricult 10.1.18: en cours. CT Abdo-pelvien 10.1.18: depuis 12/2017, agrandissement de la fistule grélo-urétérale entre l'iléon et l'uretère droit; bassinet du pyélon et vessie avec enhancement du bord, associés à une pyélonéphrite et cystite chronique. Fonction rénale droite fortement limitée. Splénomégalie dd réactive dans le cadre d'une infection chronique. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Introduction Cefepime 2g iv. et Metronidazole 500 mg 3x/j iv. dès le 10.1.18.Remplissage avec NaCl Transfert aux soins intensifs HFR Fribourg 11.1.18 Labo (en annexe) US abdomen complet Labo: Gazo: 10 mg Haldol im 6 mg Midazolam iv Attitude: HOSP soins pour surveillance neuro et contrôle CT cérébrale pour évolution de la collection sous-durale droite dans 48h. • Discuter consultation psychiatrique • Surveillance d'un éventuel sevrage alcoolique. Labo: glucose 23; sodium 132 (corr: 140); CRP 29 Gazo: pH 7,4; pO2 7,5 Urines: pas de leucos Rx thorax: infiltrat basal D (connu pour bronchectasies, superposable avec Rx précédent ECG: RSR à 76/min; QRS 80 ms; ST iso; sous-décalage non-significatif en I, V5 et V6; T aplati ATT: hydratation avec NaCl 2000 --> glucose 14,6 ad Insulatard 0,4 U/kg ; 20 UI le matin (8h) et 10 UI le soir (22h) avis diabétologique demain ad investigation pour PNP dans ce contexte (brûlures main et pied la nuit) Labo: HbA1c le 28.12.2017: 5,3 % Allopurinol pause le 01.01 (ES rare neuropathie) Labo Hémoc Stix-sédiment urinaires Aux urgences : • NaCl 0,9% 1L • Dafalgan 1g iv • Rocéphine 2g iv • KCl 40 Meq/24h • KCl eff • Phoscaps 1 caps • Magnésium 1g sur 6h Hospitalisation en médecine interne Labo: Hg 84g/l, TP sp, PTT prolongé à 37 sec, ferritine à 11 Avis gynécologique: ad pilule contraceptive et fer Labo le 21.01: électrolytes dans la norme Rx thorax 18.01.2018: Épanchements pleuraux bilatéraux, remaniements apicaux. Lasix i.v. 40mg le 18.01, puis relais à Torem Ad lasix 20mg 3x/j le 20.01 Potassium Effervette 3x/jour du 18.01 au 21.01.2018 Pose de la sonde vésicale de confort le 18.01.2018 Labo: leucos 2,8; CRP <5; sodium 118, INR 1,2 Urines: propre ECG: Flutter à 65/min, QRS fin, axe normal; pas de troubles de la répol. add lavement à Meryiez Movicol 1x/jour + 2x en réserve hosp en gériatrie à Meyriez Labo: Nt-ProBNP 14'734 ng/L Écho des urgences Dr. X: motif = dyspnée Minime épanchement pleural droit, FEVG visuelle d'allure conservée, calcifications mitrales avec insuffisance mitrale minime Oreillette gauche dilatée Au niveau pulmonaire: rares lignes B bilatérales Pas d'épanchement péritonéal pas de dilatation des cavités pyelocalicielles, globe vésical Conclusion: pas de signe évident en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche Labo: pas de leucocytose, CRP à 14 Streptotest douteux Ad ospen Labo: pas de leucocytose, CRP <5 mg/l Rx abdomen: coprostase importante Antalgie par Dafalgan et Algifor Lavement par Frekaclyss 133 ml Poursuite Movicol 2x/j jusqu'à obtention de selles molles quotidiennes Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas d'IR, troubles de la crase dans un contexte de Xarelto Stix-sédiment urinaires : leucocytes +++, pas de sang CT abdo: anévrisme de l'artère iliaque commune G avec infiltration de la paroi et graisse en contact de l'anevrisme, sans argument pour une rupture, pas de calcul rénal, diverticulose pas de diverticulite Aux urgences : • Morphine 10mg po 2x puis iv • Dafalgan 1g iv Avis CDC chir (Dr. X, tel Dr. X): possible anévrisme symptomatique au vu de l'amélioration des douleurs, HD stable depuis son arrivée pas d'indication à une opération en urgence mais surveillance aux SI pour contrôle strict de la tension à TAS < 100mmHg (idéalement) Dès que possible rapatrier le dossier du patient et les images des CT (suivi à la Providence, Neuchâtel; opération en 1999 à l'Inselspital mais pas de dossier disponible seulement aux archives et pas possible de l'obtenir la nuit) Labo: pas de syndrome inflammatoire Gazométrie: K+3.3, reste des paramètres sp. Streptotest négatif. Poursuite de traitement symptomatique Stimuler hydratation Labo: pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire: sp Labo: pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire: sp Sédiment urinaire: sp Freka Clyss très efficace Labo Prélèvement des selles à faire Labo sanguin du 14.12 : Formule : légère anémie avec Hb 10 g/dl, Ht 29%, absence de leucocytose, discrète thrombocytose à 420. Ferritine à 156 Gazométrie alignée sans trouble électrolytique Contrôle le 02.01.2018: Formule leucocytaire dans la norme, plaquettes sp. Hb 8,5 g/dl, Ht 26%. Réticulocyte 55/mill, 153 g/L. (anémie régénérative). Gazométrie dans la norme. Électrolytes sp. Lactate et glycémie normales. IMAGERIE: 03.01.2018: Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme, sans mise en évidence de l'hyper-échogénicité du précédent ultrason, ni d'autre complication secondaire à la prématurité. Dr. X FOND D'ŒIL: 09.01 :Absence de rétinopathie de la prématurité. Fond d'œil d'aspect physiologique. Milieux clairs et transparents Labo sanguin et urinaire Hydratation Contrôle labo US voies urinaires à organiser Avis néphro le 24.01.2018 Labo: Tn h0: 6 ng/l , Tn h1: 6 ng/l , Tn h3: 8 ng/l ECG h0, h1, h3 (pas d'ECG comparatif) RX thorax Avis cardio (Dr. X): hospitalisation aux Soins Continus, arrêt du traitement par Marcumar et mise en place de Konakion, coronarographie à effectuer demain Avis SI (Dr. X): pas de cinétique des Tn à h3, ECG inchangé, résolution de la symptomatologie douloureuse -> hospitalisation en médecine Nitroglycerin 0,8 mg 2x Deponit patch 10 mg KONAKION MM sol inj 10 mg/ml Hydratation NaCl 0,9% 1000 ml Beloc 25 mg Att: • Hospitalisation en médecine, coronarographie à effectuer demain. SI au courant et disponible si nouvelle DRS. • Crase à effectuer le 29.01, si INR non thérapeutique -> dose de Clexane • Clarifier l'indication traitement de Marcumar avec MT: trouble du rythme (non connu s/p ni sur dossier) vs pour anévrisme du territoire septo-apical, apical et apico-inférieur. Sp traitement introduit post AVC en 2014. Labo: trop nég; D-Dimères nég; pas de syndrome inflammatoire; Hb 119 Urines: leucocytes; flore bactérienne ECG: RSR à 87/min; PQ dans la norme QRS fin axe normal; sus-décalage millimétrique V2-V4 Rx thorax: déroulement de l'aorte; pas d'infiltrat, ni épanchement ATT: ad IRM demain (bon et questionnaire fait) ad investigation cardiaque avec écho et Holter Labo: Trop 379; CK 200; CK-MB 46 ECG: sous-décalage en territoire inférieur Liquemine 5000 U iv Aspirine 500 mg iv Tnt 0,8 mg x2 po Efient 60 mg po Beloc zok 1 mg/min iv Temesta 1 mg po Coronarographie le 11.01.18: lésions bitronculaires avec sténose significative IVA moyenne et CD (rapport à pister) Labo (voir annexes) ECG à la permanence: rythme tachycarde sinusale à 136/Min, PQ<120ms, QRS fins, absence de signes d'ischémie aigus. ECG pendant la garde: rythme sinusale à 164/Min, puis tachycardie supraventriculaire à 225/Min. CT Abdo-pelvien 10.1.18 : St. p. résection antérieure du rectum, hémicolectomie gauche et pose d'un colostoma fosse iliaque gauche. De plus, une anse distale du grêle distale fixée présacralement avec une fistule grêlo-urétérale à l'urètre droite; mise en évidence d'air dans la fistule, dans le bassinet droit, l'urètre droite et au sein de la vessie. La fistule mesure 7mm de diamètre, augmentée par rapport au dernier CT 12/2017. Mise en évidence d'un enhancement du bord de la vessie et du bassinet du pyélon. Cathéter en double J droite en place. Présentation homogène du parenchyme rénal gauche, absence de différenciation cortico-médullaire à droite. Pendant la phase pyélographique, absence d'excrétion de produit de contraste à droite, contraste normal des voies urinaires à gauche.Splénomégalie importante avec un diamètre interpolaire de 15.6 cm. Foie homogène. Mise en évidence de multiples concrétions d'une grandeur millimétrique à l'entrée de la vésicule biliaire. Voies biliaires intra et extrahépatiques non élargies. Absence de lésion focale du pancréas. Surrénales fines ddc. Absence d'agrandissements de ganglions mésentériques, rétropéritonéaux ou pelviens. Absence de modification de densité au niveau des lobes basaux pulmonaires, absence d'épanchement pleural. Labo 04.01.2018 : Creat 89 umol/l, urée 13.7 mmol/l, Na 135 mmol/l, K 4 mmol/l, CRP 19 mg/l, Lc 6.8 G/L, Mg 0.73 mmol/l Labo 12.01.2018 : valeurs stables, CRP 12 g/l, Lc 5.7 G/l, Hb 119 G/l Soins de plaie, suivi stomathérapeute, compression Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2 g/j du 03.01.2018 au 11.01.2018 (stoppé pour suspicion d'allergie par exanthème) Clindamycine p.o. 600 mg/j dès le 11.01.3018 Antalgie adaptée avec Palexia, Lyrica dès le 07.01.2018 Consilium chirurgical interne (Dr. X) le 10.01.2018 : transfert en chirurgie des vaisseaux pour débridement chirurgical, voire crossectomie Transfert en médecine HFR Fribourg le 12.01.2018 pour suivi antibiose en médecine interne A prévoir à Fribourg : • Consilium chirurgical après discussion téléphonique avec Dr. X et Dr. X • Consilium infectio (demande faite pour le 12.1.18 Dr. X) : ___ Labo, 08.01.2018 : CRP < 5, Glucose 5.6 mmol/l, Lc 8.7 G/l, Creat 58 Stix urinaire, 08.01.2018 : sang ++, pas de nitrites, pas de leucocytose. ECG, 08.01.2018 : normal (rythme sinusal régulier normocarde à 57/min. QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas de sous-/sus-décalages du segment ST) Labo, 11.01.2018 : CRP 20, Lc 10.0, Hb 88, anémie microcytaire hypochrome., créatinine : 105. CT thoraco-abdomino-pelvien, 11.01.2018 : Épaississement de la paroi colique au niveau iléo-caecale, d'origine indéterminée, DD néoplasie, DD inflammatoire chronique. US Abdominal, 11.01.2018 Labo (11.12.17) : TSH 8 nU/l, T3 1.7 pmol/l, T4 normale Proposition de répéter le dosage à 6 semaines (TSH, T4 libre) avec dosage des anticorps (anti-TPO, anti-TGO) si présence d'une cinétique dans les valeurs de laboratoire ou apparition de symptômes d'hypothyroïdie Pas d'indication à une substitution pour le moment Labo 19.01.2018 : Hb 132 g/l, Leuco 7.5 G/l, CRP 9 mg/l, Na 141 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Créatinine 52 mcmol/l, eGFR 98 ml/min selon CKD-EPI Labo Ad CRP, folate, ferritine, réticulocyte le 10.01.2018 Reprise substitution acide folique. Labo Ad CRP, folate, ferritine, réticulocyte le 10.01.2018 Substitution folate dès le 11.01.2018 Labo Bilan à compléter Labo CT-cérébral : Atrophie cérébrale connue pas de lésion aiguë séquellaire à la chute. Labo CT-Thorax-Abdomen le 31.01.2018 à Tavel : iléus mécanique du grêle avec air libre et produit de contraste dans l'abdomen en rapport à une perforation Antalgie Avis chirurgical (Dr. X) : prise au bloc opératoire et hospitalisation Labo ECG : bloc complet gauche connu Radio Thorax Sédiment urinaire Gazométrie Lasix 20 mg i.v. aux urgences Hospitalisation en médecine Labo ECG : bradycardie jonctionnelle à 40-45/min CT cérébral natif : pas de saignement pas de signe d'ischémie mais doute sur hypodensité pariétale D Rx thorax : minime redistribution vasculaire, pas d'épanchement CT cérébral natif : Pas de saignement, pas de lésion ischémique sub-aiguë, doute sur hypodensité pariétale droite, lacunes des noyaux gris centraux et atrophie cortico-sous-corticale en lien avec son âge, à compléter éventuellement par une IRM • ATTITUDE • Hospitalisation en médecine Pause Metoprolol ad consultation cardio pour ETT et Holter Labo ECG : FA, pas de signe de souffrance cardiaque U-Sédiment avec antigène pneumocoques et légionelle à pister Radio du thorax : suspicion d'infiltrat lobe médian droit Hospitalisation à Tavel Aux urgences : Co-amoxicilline 2000 mg, Lasix 20 mg, Atrovent 250 mcg Labo ECG : rythme de pacemaker à 118 bpm, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, pas de signe d'ischémie active et d'HVG. Présence de T pointues en V1-V2-V3-V4 Labo ECG : s/p Labo ECG CT cérébral et cervicale : fracture occipitale lat G descendant jusqu'au foramen magnum sans expansion des cotyles occipitaux. Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes de contre coup en frontal D. Petite collection sous-durale frontale chronique (DD igrome). Avis neurochirurgie (Dr. X) : surveillance aux soins, contrôle CT neurocrâne dans 24h-48h pour cette suspicion de petite collection sous-durale frontal à droite (DD chronique DD igrome) Attitude : contrôle neuro aux 2h aux soins continus et CT cérébral à 24-48h selon avis Dr. X. Labo ECG CT cérébral natif et injecté : pas de saignement, examen superposable Avis neurologie (Dr. X) : EEG dans 24-48h, Vimpat 2 x 50 mg cp en cas récidive de crises Hospitalisation en Médecine Labo ECG CT Time is brain : pas de signe d'AVC, plusieurs plaques dans les vaisseaux pré-cérébraux perméables Avis neuro (Dr. X) : hospitalisation en Stroke unit car pas de place aux SI Aspegic 500 mg iv • ATTITUDE • Hospitalisation en stroke unit : à organiser IRM, bilan cardio et lipidique, test de déglutition, aspirine et statine, lit stricte Labo ECG CT-Cérébral injecté : pas de signe d'AVC aigu, multiples lésions séquellaires et atteintes vasculaires superposables aux derniers CT Avis neuro (Dr. X) : poursuite double anti-agrégation plaquettaire, hosp en lit stroke monitorisé, rediscussion avec neuro de suite de prise en charge, ad IRM Hosp aux soins intensifs Labo ECG Pantozol 40 mg Solumédrol 125 mg Poche de plaquettes Avis hémato (Dr. X) : bilan sanguin, début traitement stéroïde, transfusion plaquettaire Hospitalisation en médecine Contrôle de la formule à 04h30 Bilan en cours, bilan test de Coombs, FAN, hépatites, HIV, B12, Folate Bilan à organiser : EBV, CMV, Hb Pylori dans les selles Prednisone 1 mg/kg du 21.01.2018 au ___ Labo Gazo veineuse et arterielle Hydratation 500 ml sur 1h Humalog 20 UI aux urg Lantus 12 UI aux urg Labo Gazo veineuse NaBic du 12.01 au 15.01.2018 Nephrotrans du 10.01 au 16.01.2018 Suivi laboratoire Labo Gazo ECG Sédiment Rx Tho du médecin traitant : possible foyer pulmonaire lobe inférieur droit Hemoc 2 x : ___ Ac anti-légionelle/pneumocoques : ___ Culture de selles : ___ Frotti grippe : ___ Hydratation : 1000 ml en 2h Noradrénaline : 1.4 mcg/min Ceftriaxone 2 g iv Ciprofloxacine 400 mg iv Hosp aux SI Labo Gazo Hemoc 1 x Rx Tho : foyer pulm basal gauche VNI aux urg Gazo ctrl : pas d'amélioration Anticorps anti-légionelle/pneumocoque : ___ Solumédrol 2 x 60 mg (ambulanciers, urg) Co-amoxicilline 1200 mg iv Hospitalisation aux soins intensifs Labo Gazo Rx Tho Pantozol IV bolus 80 mg, puis 8 mg/h ivc Sandostatin IV bolus 50 ug, puis 25 ug/h ivc Remplissage agressif Erythromycine 250 mg iv Konakion 10 mg iv 2 x Culots Érythrocytaires Avis gastroentérologue (Dr. X) : recontacter après hydratation en transfusions pour discuter d'intervention d'urgence Labo Gazo Rx Thorax Hydratation 1'000 ml aux urg Hospitalisation en médecine isolement gouttelettes Frotti grippe : ___ Tamiflu si frotti positif (début des symptômes les 21.01) Labo Hospitalisation en médecine interne Avis endocrinologique (Dr. X) Majoration traitement hydro-cortisone • 100mg iv le 23.01.2017, puis 50mg • 25mg • 25mg à J1 • puis réévaluer avec endocrinologues Labo Hydratation Acyclovir 235mg 3x/j du 15.01.2018 au ___ Antalgie Hospitalisation en médecine Conseil de faire vérifier son fils en pédiatrie Laboratoire : annexé. Labo Physiothérapie Labor Labor : CRP 13mg/l, Leukozyten 10.1G/L mit 80.8% Neutrophilen, Leber- und Pankreaswerte normal ausser Gamma-GT 91U/L (N<40U/L) Computertomografie des Abdomenmit KM, Sonografie der Gallenblase vom 23/01/2018 : • Diskrete segmentale Wandverdickung des linken Kolons, dd Kolitis (entzündlich, infektiös). • Leichte Sigmadivertikulose ohne Divertikulitis. • Cholezystolithiasis, aktuell ohne Cholezystitis. • Lebersteatose. Labor : CRP 21mg/L, Leukozyten 4.2G/L mit 77.1% Neutrophilen und 11.7% Lymphozyten 2 Paar Blutkulturen : ausstehend Labor : CRP <5, CK 4571 U/l, CK-MB 76 U/l, Leuk 4.2 G/l, Kreatinin 45 mcmol/l Labor : CRP <5, komplettes Blutbild unauffällig, Leber- und Pankreaswerte normal ausser Gamma-GT 47U/L (N<40U/L) Urinsediment und -status : Leukozyten +++ (11-20/Feld), Nitrit neg, Bakterien quelques Urinkultur : ausstehend Labor : CRP 51mg/l, Leukozyten 11.6G/l Labor : D-Dimere 400ng/ml, CRP 10, Blutbild ohne Infektzeichen Labor : in Normbereich Psychiatrisches Konsilium Dr. X 22.12.2017 : Weiter mit Fluoxetin 20mg 1-0-0, Neu : Quetiapin 25mg 0-0-1 (weitere Steigerung von Quetiapin in den nächsten Tagen + Quetiapin 25mg in R). Bei Fremdaggressivität, Suizidimpulsen oder Entweichung : Transfer nach Gerontopsychiatrie in Marsens Neurologisches Konsilium Dr. X : ad EEG und CT-Schädel EEG, 21.12.2017 : Diffuse Bradydysrythmie Kein Fokus, Kein epileptischen Potentiale. CT Schädel 21.12.2017 Haldol in Reserve Labor : siehe Befundkopie. Leider haben wir kapillär nur wenig Blut nehmen können und somit nicht alle Analysen möglich. Labor : siehe DPI Stuhlanalyse (Bakteriologie, Parasiten, C. difficile, Calprotectin) : folgt Labor zeigte éthylalcool von 2.22 pour mille. EKG normal. Nous diagnostiquons un sturz nach Alkoholabusus. Verlegung nach Fribourg. Labor 08.01.2017 : CRP 7, Lc 5.8, Tc 16 G/l Labor 09.01.2018 : CRP 31, Lc 39.7, Stabkernige Neutrophilen 10% Labor, 09.01.2018 : CRP 36, Lc, 11.4, D-Dimere und Troponin neg. EKG, 09.01.2018 : Sinustachykardie mit HF 91/min, normoaxiert, feine QRS, keine ST-Hebung/Senkung, Keine Repolarisationsstörung. Rx Thorax, 09.01.2018 : unauffällig Labor Am 18.01.2018 Konsilium von Mme. X : • Einführung von Haldol 2x1mg/d zusätzlich zum Effexor (2x0,5mg/d ab dem 22.01.2018 abends) • Verlegung in die stationäre Psychiatrie am 23.01.2018 in Münsingen Laboration du 10.11.2017 : TSH légèrement augmentée et T4 normal Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire . Laboratoire : cf. annexes. Hb à 103g/l. Ultrason Doppler veine jambe droit (Thrombus) : œdème sous-cutané diffus du LID avec également un hématome en regard de la rangée d'agrafes, à mettre en relation avec le st/p opératoire, mais l'axe veineux profond du MID sur sa partie analysable est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : hématome sous-cutané post-opératoire, mais pas de TVP objectivée au niveau du MID. (Dr. X). Radiographie du genou droit avec avis orthopédique du Dr. X : par rapport au comparatif du 11.09.2015, on constate un st/p AMO pour ostéotomie de valgisation, sans signe de complication secondaire. Aspect remanié de la diaphyse proximale du péroné évoquant une ancienne fracture. On retrouve une arthrose tricompartimentale déjà avancée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason Doppler : décrit ci-dessous. Radiographie du genou droit avec avis orthopédique du Dr. X : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour E. coli. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. US système urogénital du 12.01.2018 : petite dilatation pyélocalicielle du rein droit, sans obstacle mis en évidence (dilatation pyélocalicielle résiduelle suite à des obstructions anciennes ?). Laboratoire : CRP < 5,. Lc 20 puis 15G/L. Contrôler à 48 heures chez le médecin traitant. Laboratoire : absence de mouvement enzymatique significatif ECG : pas de modification significative Rx du thorax : absence de signe de décompensation cardiaque Nitroglycerin puis Deponit patch 10 mg Konakion Hydratation Beloc Avis cardiologique (Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) : pas d'indication à un monitoring aux soins intensifs Coronarographie du 30.01.2018 (Prof. X) : sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale; pose de stent actif Aspirine 100 mg/d pour 1 mois Plavix 75 mg/d pour 1 année Marcoumar à vie Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Contrôle clinique à 24h. Si état fébrile, tuméfaction importante ou autre symptôme nouveau, consulter les urgences. Laboratoire : agglutinines froides, anti-phospholipides, ANCA, DOT connectivites/myosites Laboratoire : alcoolémie à 2.77°, CK à 491 U/l. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Test de Schellong : négatif. ECG : normal. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Coloscopie et gastroscopie organisées en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : aligné. ECG : sans particularité. Suivi chez le médecin traitant dans 1 semaine. Pantozol 40 mg cp 1 semaine. Éventuellement organisation ambulatoire d'une OGD si persistance des symptômes. Laboratoire : aligné. Ultrason abdominal : vésicule biliaire lithiasique sans signe inflammatoire. Pas de dilatation des voies intra/extra-hépatiques. Avis chirurgical (chef de clinique de garde) : rendez-vous le 13.02.2018. Discussion en vue d'une cholécystectomie. Laboratoire : amélioration des tests hépatiques, l'ASAT passe de 206 U/l à 128 U/l, ALAT de 257 U/l à 207 U/l, GGT 131 U/l, amylase, lipase dans la norme. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène et hyperechogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire à parois fines et contenu homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. CONCLUSION : foie de surcharge métabolique stéatosique. Pas d'anomalie de la vésicule et pas de dilatation des voies biliaires. (Dr. X). Laboratoire : anémie normochrome normocytaire, légère hyponatrémie, INR thérapeutique. ECG : superposable au comparatif de 09.2017. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Abdomen couché du 25/12/2017 : stase stercorale colique droite. Distension du côlon gauche. Pas d'anomalie visible des structures osseuses en dehors d'une scoliose à convexité droite. CT abdomen natif et injecté du 25/12/2017 : pas d'anomalie significative, densification de la graisse avec lame de liquide au niveau pelvien et au niveau de la gouttière pariétocolique gauche : séquelles d'une gastro-entérite, colite ? Lésions de densité graisseuse du rein droit : angiomyolipomes ou lipomes ? Laboratoire : annexé. ASP du 24/01/2018 : suspicion de distension grêlique. CT abdomen natif et injecté du 25/01/2018 : aspect d'un iléus vraisemblablement sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau pelvien matérialisée à droite. Pas de signe de gravité par ailleurs. Laboratoire : annexé. Colonne dorsale face/profil du 07/01/2018 : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement mis en évidence. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure probablement d'origine positionnelle - antalgique. Colonne cervicale face, profil, axiale du 07/01/2018 : hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète inversion de la courbure physiologique entre C3 et C5 (patiente porteuse d'une minerve au moment de la radio). Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Pas de fracture visualisée. Dens bien centré. Massifs latéraux alignés. CT cérébral natif du 07/01/2018 : CT-Scanner cérébral dans les limites de la norme, sans lésion post-traumatique aiguë décelable (pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne). CT colonne cervicale natif du 07/01/2018 : hormis quelques troubles de la statique, le scanner de la colonne cervicale dans les limites de la norme. Pas d'hématome décelable intra-canalaire. Si l'on voulait aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix. IRM de la colonne cervicale native du 08/01/2018 : hormis des troubles de la statique et une petite hernie discale D2-D3 à droite, sans conflit disco-radiculaire, IRM de la colonne cervicale dans les limites de la norme. IRM du neurocrâne native et injectée du 08/01/2018, comparatif de l'IRM externe du 05/01/2018 : IRM cérébrale et angio-IRM cérébrale dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion ischémique aiguë ou pour une hémorragie. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 15/01/2018 : examen compatible avec une diverticulite non compliquée. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 10/01/2018 : aspect d'une diverticulite perforée sans image de complication à distance, classée Hansen Stock 2b. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 12/01/2018 : aspect compatible avec un iléus sur bride avec composante liquidienne intra-péritonéale de moyenne abondance. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 12/01/2018 : aspect d'une hernie de Spiegel étranglée. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 17/01/2018 : aspect d'une sigmoïdite diverticulaire non compliquée. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 17/01/2018 : CT abdominal dans les normes, notamment pas d'image de tuméfaction du pancréas, de nécrose ou de collet de nécrose. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 20/01/2018 : suspicion de saignement au niveau du bas-fond caecal, juste au-dessus de l'abouchement de la dernière anse iléale. Lithiase vésiculaire et images kystiques de la queue du pancréas (pseudo-kystes ? IPMN ?). Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 27/12/2017, comparatif du 15/12/2017 (effectué en extérieur mis à disposition sur le pacs) : sténose circonférentielle de la jonction recto-sigmoïdienne. Masse tissulaire nodulaire au contact de la sténose, en-dessous de la bifurcation aortique ouvrant le diagnostic différentiel d'une tumeur excentrique ou d'une volumineuse adénopathie réactionnelle. Épaississement pariétal circonférentiel avec image en empreinte de pouce ouvrant le diagnostic différentiel d'une colite inflammatoire versus infectieuse. Perméabilité des branches aortiques. Actuellement pas de distension pathologique ou de liquide libre. Probables kystes biliaires hépatiques. Laboratoire : annexé. CT abdominal injecté le 23/01/2018 : examen compatible avec une appendicite aiguë non compliquée en fosse iliaque droite. L'appendice mesure au maximum 9 mm de diamètre. Discrète infiltration de la graisse adjacente et fine lame de liquide dans le petit bassin à droite. L'appendice est situé en position classique sur le muscle psoas droit en regard des vaisseaux iliaques. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 05/01/2018 : pas de fracture du crâne, pas d'hémorragie intracrânienne. Leuco-encéphalopathie relativement marquée (patiente hypertendue ?). Sinusopathie sphénoïdale gauche, d'allure aiguë, débutante. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif et CT de la colonne cervicale natif du 27/01/2018 : CT cérébral sans lésion post-traumatique intra-cérébrale (pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne). Pansinusopathie (possiblement aiguë DD aiguë sur chronique). La paroi osseuse médiale du sinus maxillaire D n'est plus visible DD s/p post opération ? polype ? autre ? À confronter à un avis ORL si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Lésions dentaires devant correspondre à des caries (probablement dents 18 et 37) avec lyse péri-radiculaire autour de la dent 37. Hormis de discrets troubles dégénératifs de la colonne cervicale en C6-C7, pas de lésion significative de la colonne cervicale décelable au CT scanner. Laboratoire : annexé. CT des tissus mous du cou natif et injecté du 05/01/2018 : abcès situé en-dessous et en-dedans de la branche horizontale de la mandibule à droite, d'environ 2.8 cm d'extension maximum antéro-postérieure et d'environ 1.7 cm de diamètre, avec une extension d'allure plutôt phlegmoneuse en regard de la partie externe de la branche horizontale de la mandibule, dans le muscle masséter. Probable origine dentaire en raison d'une érosion autour d'une racine dentaire (possible dent 47, DD dent incluse). Pas d'extension nette para-pharyngée ou rétro-pharyngée décelable sur cet examen. Pas de thrombose de la veine jugulaire interne à droite. Multiples défauts d'opacification irréguliers et linéaires du sinus transverse et sigmoïde à droite pouvant faire évoquer une thrombose partielle du sinus transverse et sigmoïde à droite, il est donc difficile de dire s'il s'agit d'une thrombose aiguë ou chronique (ancienne). À gauche, les défauts d'opacification du sinus transverses doivent correspondre, en premier lieu, à des granulations arachnoïdiennes de Pacchioni. CT des tissus mous du cou injecté du 08/01/2018, comparatif du 05/01/2018 : majoration en taille de l'abcès sous-mentonnier droit, passé de 2.8 x 2.3 cm sur l'examen précédent à 3.2 x 2.8 cm actuellement, d'origine dentaire (petite effraction de la corticale de la face interne de la branche horizontale de la mandibule en regard de la racine de la dent 48 probablement). Image relativement inchangée d'inflammation de contiguïté des glandes parotide et sous-mandibulaire. Quelques adénopathies locorégionales, surtout sous-mentonnière droites. Pas de thrombose de la veine jugulaire interne droite. Les images endoluminales du sinus transverse et sigmoïde droit peuvent correspondre à une thrombose des sinus veineux.Laboratoire : annexé. CT thoraco-abdominal injecté le 06.01.2017 : lithiase de 4 x 3 x 6 mm, enclavée au sein de l'uretère proximal gauche, associée à une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont (pyélon 14 mm). Lithiase résiduelle dans le calice du rein droit. Pas de signe d'hémorragie alvéolaire à l'étage thoracique. Pas de source potentielle de saignement décelée. Stabilité des ganglions hilaires et médiastinaux. Laboratoire : annexé. Cytolyse hépatique, perturbation des enzymes pancréatiques. ECG : rythme sinusal régulier à 89 bpm, PR isoelectrique à 134 ms, QRS fin avec axe 12°. CT abdomen natif et injecté du 19/01/2018, comparatif du 12.03.2017 : examen superposable au comparatif du 12.03.2017, avec notamment un status post-bypass gastrique et une dilatation du canal cholédoque, mesurée à 15 mm de diamètre sans obstacle visualisé, expliquée, partiellement du moins, par le status post-cholécystectomie. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 80 bpm, PR à 116 ms, QRS dans la norme avec un axe à 100°, QTc à 458 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoelectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Avis CDC de garde en gynécologie : la patiente a consulté le 31.12.2017 à Fribourg. Une échographie de l'abdomen était dans la norme. US abdomen complet natif du 01/01/2018 : l'appendice n'a pas pu être visualisé, mais on visualise une importante quantité de liquide libre hyperéchogène homogène occupant tous les récessus péritonéaux (pus ? perforation digestive ?). CT abdomen injecté 01/01/2018 : examen compatible avec une appendicite associée à du liquide libre occupant tous les récessus péritonéaux. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 50°, PR à 166 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'inversion de l'onde T, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 424 ms. ASP : non contributif. CT abdomen injecté 31.12.2017, comparatif du 17.05.2016 : status post-hémicolectomie droite. Nette progression d'une carcinose péritonéale et du liquide libre intra-abdominal connue depuis 2016. Probable implant carcinomateux du hile splénique et de la capsule hépatique avec un aspect festonné du foie et de la rate. Progression d'adénopathie engainant le pylore et la jonction entro-duodénale. Stase gastrique d'amont. Laboratoire : annexé. ECG : T négatif en V5, V6, sus-décalage en V2, connu. CT cérébral natif du 10/01/2018 : hématome sous-dural fronto-pariétal droit. Leucoaraïose. Important hématome sous-galéal frontal gauche. CT cérébral natif du 11/01/2018, comparatif du 10.01.2018 : diminution en taille de la lame d'hématome sous-durale droit. Pas de nouvelle hémorragie mise en évidence. Le reste de l'examen est relativement inchangé. Laboratoire : annexé. ECG : tachycardie sinusale, sans autres anomalies. US abdomen supérieur natif du 25/01/2018 : cholécystite probablement chronique en raison de l'absence de signe de Murphy positif, contenant de la boue biliaire mais sans calcul nettement discernable à l'intérieur. Hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse. Laboratoire : annexé. ECG 24.01.2018 : rythme sinusal régulier à 72/minute, sans trouble de repolarisation. CT cérébral natif du 25/01/2018 : pas de signe de lésion d'allure traumatique. Aspect d'une probable sinusite fongique au niveau maxillaire gauche et sinusite chronique sphénoïdale. Laboratoire : annexé. IRM de l'abdomen native et injectée du 03/01/2018, examen comparé aux CT-scanner du 09.10.2017 et du 09.08.2017 : on trouve des altérations de signal dans les segments VII et VIII hépatiques, mal délimitées, visibles surtout sur les séquences de diffusion et sur les coupes en pondération T2, pouvant correspondre aux troubles perfusionnels déjà décrits sur l'examen du 09.08.2017, mais ayant disparu dans l'intervalle. Dans cette localisation, on retrouve également une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques sans obstacle objectivable. Pas de signe de récidive après opération de Whipple pour carcinome du pancréas. Laboratoire : annexé. Thorax face du 05/01/2018 : sonde nasogastrique en place en projection du gastre. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne. Extrémité au niveau de la veine cave supérieure à l'entrée de l'oreillette. Pas d'évidence de pneumothorax. Cliché réalisé en expirium. CT abdominal du 04.01.2018 : infiltration péri-duodénale au niveau D2-D3. CT abdominal natif du 10/01/2018 : il y a possiblement eu une fuite qui s'est presque normalisée. Il y a seulement une très discrète infiltration autour de la tête du pancréas à la hauteur du pylore mais pas de fuite claire. Petite calcification des segments V à VI du foie sans réaction autour. Amélioration de la situation par rapport au 04.01.2018. Laboratoire : annexé. Thorax face du 17/01/2018 : sonde nasogastrique en place. PAC en place. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Abdomen vue d'ensemble du 18/01/2018 : pas de dilatation notable de l'intestin grêle sur cet examen. Sonde nasogastrique en surprojection de l'hypocondre gauche probablement dans l'estomac. Vessie remplie de contraste après le scanner de la veille. CT abdomen natif et injecté le 17.01.2018 : iléus grêle, sans pouvoir clairement définir le niveau de l'obstruction. Status post-colectomie subtotale avec coprostase dans le colon restant. Aspect inchangé de la lésion tissulaire centrée sur le muscle ilio-psoas gauche par rapport à l'examen précédent. Aspect inchangé de l'infiltrat en avant du sacrum par rapport à l'examen précédent. Pas d'argument pour des métastases hépatiques. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 15/01/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Status post-cerclage de sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Discret syndrome interstitiel et basale. Laboratoire : annexé. Thorax face/profil du 16/01/2018 : pas de changement par rapport au 04.09.2012. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. CT abdominal natif du 16/01/2018, comparatif 20.06.2013 : hydronéphrose droite avec un pyélon à 23 mm, un uretère proximal à 12 mm malgré la présence d'une sonde double J au sein du système (status post-cysto-prostatectomie avec confection d'une néovessie et urétérostomie en fosse iliaque droite). Pas de calcul obstructif mis en évidence. Les quelques plages circulaires hypodenses dans le rein droit pourraient correspondre à des kystes. Une surinfection au sein de ces derniers ne peut pas être exclue sur la base de cet examen. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 01/01/2018 : examen compatible avec une appendicite. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 06/01/2018 : suspicion d'appendicite aiguë en fosse iliaque droite, avec un appendice partiellement rétro-caecal.Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif du 16/01/2018 : lithiase vésiculaire avec probable cholécystite chronique ainsi que dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, toutefois sans qu'une cause obstructive n'ait pu être mise en évidence. IRM de l'abdomen natif du 17/01/2018 : épaississement des parois de la vésicule biliaire. Cholécystolithiase. Dilatation modérée des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec arguments IRM en faveur d'un status post-passage de calcul. Une très discrète pancréatite réactionnelle ne peut être formellement exclue. Laboratoire : annexé. US abdominal 20.01.2018 : cholécystite aiguë lithiasique avec épaississement des parois à 6-7 mm, feuilletées, ainsi que présence d'un calcul de grande taille. Laboratoire : annexé. US système urogénital du 10/01/2018 : minime calcul d'environ 2,5 mm de diamètre pré-vésical gauche avec discrète dilatation pyélocalicielle du même côté. CT abdominal natif du 10/01/2018 : calcul de 3 mm obstructif à la jonction urétéro-vésicale gauche avec un bassinet mesuré à 12 mm en antéro-postérieur à gauche, très discrète densification de la graisse péritonéale gauche. Calcul de 7 mm au niveau des cavités calicielles inférieures droites. Laboratoire : annexé. Abdomen couché du 07/01/2018 : coprostase, surtout du côlon ascendant. Distension modérée, gazeuse, des anses intestinales. Clou gamma à droite avec coxarthrose. Coxarthrose gauche. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Calcifications chondrocostales. Bases pulmonaires sans particularité. CT abdomen natif et injecté du 07/01/2018, comparatif du 12.11.2010 : apparition d'une discrète dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques par rapport à l'examen précédent. Coprostase de l'intégralité du cadre colique à l'exception du côlon sigmoïde et du rectum (status post-lavement effectué aux urgences). Pas d'argument pour un iléus (pas de distension significative des anses intestinales grêles, mais tout de même distension gazeuse modérée de ces anses). Tassement nouveau de L1 d'environ 50% avec discret recul de la partie postéro-supérieure du mur postérieur sur environ 3 mm dans le canal sans sténose significative de ce dernier. Laboratoire : annexé. Colonne cervicale face/profil/axiale du 08/01/2018 : la colonne cervicale est normale, sans dégénérescence, ni fracture ou luxation. Bon alignement de toutes les vertèbres jusqu'à D1. Odontoïde au milieu intact. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté du 07.01.2018, comparatif du 10.10.2017 : épaississement un peu plus marqué des parois du caecum, siège de la maladie tumorale primaire, par rapport à l'examen précédent. DD : œdème en raison du liquide libre ? Pas d'argument pour une perforation (pas d'air libre). Stabilité des adénopathies en partie calcifiées du méso-iléo-caecal-appendiculaire. Majoration en taille des ganglions rétro-péritonéaux atteignant pour certains la taille d'adénopathies notamment en inter-arotico-cave. Nette majoration en taille et en nombre des métastases hépatiques. Dans ce contexte, apparition d'une ascite modérée des quatre quadrants, à attribuer en premier lieu à une hypoprotéinémie dans le contexte de métastases hépatiques. Lame de liquide autour de la vésicule biliaire dans ce contexte en premier lieu. Une cholécystite aiguë ne peut pas être formellement exclue mais semble nettement moins probable. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 21/01/2018, comparé au CT du 12.12.2017 : dilatation pyélocalicielle droite avec une sonde de néphrostomie qui n'est plus en place. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif du 05/01/2018 : pas d'hémorragie intracérébrale, pas de fracture du crâne. Hématome sous-galéal pariétal droit, avec quelques bulles d'air sous-cutanées dans ce contexte. Perte de volume modérée de l'encéphale, avec système ventriculaire modérément ectasique. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif et CT colonne cervicale natif du 05/01/2018, examen effectué de C1 à D1 : pas d'hémorragie intracérébrale. Cervicarthrose se caractérisant par une uncarthrose et une arthrose facettaire, sans fracture mise en évidence. Laboratoire : annexé. CT des tissus mous du cou injecté du 08/01/2018 : image compatible avec un petit abcès sous-périosté en regard de la dent 21, mesurant 17 x 17 x 0,8 cm avec inflammation locorégionale sans signe de complication à distance. Laboratoire : annexé. ECG : pas de signe d'ischémie. CT abdomen natif et injecté du 24/01/2018, comparé au CT scanner abdominal du 17.11.2016 : lithiase vésiculaire avec épaississement des parois, compatible avec une cholécystite chronique. On visualise par ailleurs une petite dilatation des voies biliaires, en augmentation par rapport au comparatif du 17.11.2016 et une dilatation du canal cholédoque stable. Laboratoire : annexée. ECG : annexée. ETT le 16.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/3). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire. Il existe une hypertrophie relative sans obstruction dynamique au repos ou après manoeuvre de Valsalva. Il existe une légère dilatation de l'aorte qui entraîne une insuffisance aortique légère à modérée sans signe de gravité. Je propose de contrôler cette dilatation d'ici 6 mois par une ETT. Coronarographie le 16.01.2018 (Dr. X / Dr. X) : • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • fonction systolique supra-normale • fraction d'éjection du VG 70 % Laboratoire : annexé. Hémocultures : négatives à 5 jours. Thorax face du 22/01/2018 : masse hilaire supérieure gauche connue, correspondant à la tumeur, ayant modérément progressé par rapport au 27.12.2016. Pas de lésion nodulaire suspecte sur la plage pulmonaire droite. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Laboratoire : annexé. RX colonne cervicale 29.12.2017 : pas de fracture. Laboratoire : annexé. Thorax face du 07/01/2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit. À gauche, pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose dorsale. Laboratoire : annexé. US abdominal 30.12.2017 : liquide libre. Adénopathies. L'appendice n'est pas visible. Laboratoire : attente des résultats.Avis psychiatrie : devant la récidive des symptômes d'aboulie chez cette patiente bipolaire, une nouvelle hospitalisation à Marsens est souhaitée. Laboratoire : bilan hémolytique négatif, bilan vitaminique et martial négatif Avis hématologique (Dr. X) le 22.01.2018 Laboratoire : BNP 1751 ng/l Gazométrie ECG Furosemide 20 mg IV aux urgences Réévaluer la nécessité d'introduire un diurétique par le médecin traitant Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urine du 05.01.2018 (sous traitement antibiotique) : 10E3 germes, signe d'une contamination. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. PSA : 3,5 ng/ml. PSA libre : 0,30 ng/ml. RX thorax du 04.01.2018 : BPCO avec emphysème pulmonaire notamment des 2 bases pulmonaires. Pas de fracture de côte. Pas de pneumothorax. Petite nouvelle infiltration basale droite, DD tumeur. Cœur de taille et de forme normales. Du ciment dans une vertèbre thoracique supérieure pour une fracture et 2 vertèbres plus bas, il y a 2 vertèbres cunéiformes sur ostéopénie. Bladder Scan et ultrason de la vessie du 04.01.2018 : 950 ml de résidu post-miction (après miction par débordement de 400 ml). US système urogénital du 05.01.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide avec une sonde vésicale en place et la prostate ne paraît pas agrandie avec un diamètre mesuré à environ 4,5 cm. Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Sédiment urinaire Test de grossesse : négatif Paracétamol 1000 mg IV aux urgences Buscopan 10 mg IV Hydratation par NaCl 1500 ml IV. Motilium + Dafalgan + Buscopan en R Suivi chez MT Laboratoire : cf. annexe. Coronarographie. Laboratoire : cf. annexe. Créatinine 112µmol/l, pas de trouble électrolytique, glycémie 5.4. ECG : cf. annexes. Parasitée, probablement sinusal. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 03.01.2017 : Hormis la présence d'un pilomatricome sous-galéal frontal, l'examen est normal, sans argument pour un AVC ischémique et sans lésion significative du polygone de Willis ou des vaisseaux précérabraux. IRM cérébrale le 04.01.2017 : Lésion de 14 mm sous-cutanée frontale sur la ligne médiane (DD : kyste épidermoïde bénin ? pilomatricome ?). Reste de l'examen dans la norme sans lésion ischémique, hémorragique ou vasculaire. Echocardiographie le 04.01.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,11 cm² (1,18 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de foramen ovale perméable. Pas de passage des microbulles ni au repos ni au Valsalva. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral natif le 16.01.2018 : ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de la patiente. Les structures de la ligne médiane sont en place. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Hypodensité diffuse au sein de la substance blanche périventriculaire et profonde compatible avec de la leucoaraïose. Calcification des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés ainsi que des artères vertébrales dans leur portion V4. Pseudophakie bilatérale. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture. Rx du thorax le 16.01.2018 : cardiomégalie sans signe franc de décompensation cardiaque. Status post-TAVI d'aspect inchangé. Calcifications du bouton aortique. Absence d'opacité suspecte en surprojection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural radiologiquement significatif. Surprojection de la trachée. ECG le 16.01.2018 : absence d'onde P visible. Conduction ventriculaire régulière à 43/min avec rythme jonctionnel, QRS à 116 msec, axe hypergauche compatible avec un HBAG. Transition de l'onde R entre V5-V6 avec mauvaise progression de l'onde R. Onde T inversée de V2 à V5 et II, III, avF. QTc à 304 msec. ECG le 17.01.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à 95/min. Absence d'onde P visible. QRS à 116 msec, axe hypergauche compatible avec un HBAG. Transition de l'onde R entre V5-V6 avec mauvaise progression de l'onde R. Onde T inversée de V2 à V5 et II, III, avF. QTc ininterprétable. Echographie cardiaque du 18.01.2018 : présence d'une cardiopathie hypertrophique avec hypertrophie concentrique du VG (probablement suite à la sténose aortique sévère), FEVG supra-normale, possible obstruction médio-ventriculaire mais non objectivable vu les remaniements très importants de l'appareil sous-valvulaire mitral, sténose mitrale probablement légère (selon surface) (modérée selon gradients), dilatation bi-atriale importante et hypertension pulmonaire importante. Pose de pacemaker le 20.01.2018 Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. IRM cérébrale : pas d'AVC ischémique, leucoencéphalopathie vasculaire stable par rapport à IRM de 2016, asymétrie de la trophicité des hippocampes en défaveur de la gauche. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. Y) : IRM, retour à domicile vu la récupération totale des symptômes. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexes. Attitude : protocole TIME IS BRAIN. Discussion avec le neurologue de l'HFR Fribourg (Dr. Z). Le patient est transféré à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. US cardiaque ciblé aux urgences : pas d'épanchement, pas de dysfonction majeure ventriculaire droite ni gauche éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Certificat médical. Laboratoire : cf annexe ECG le 08.01.2018 : rythme régulier et sinusal, axe sp, PR 160ms, QRS 110ms, Qtc 424ms, ST iso-électrique. IRM cérébrale le 08.01.2018 (Givision) : accident vasculaire cérébral ischémique avec multiples lésions punctiformes frontales gauches dans le territoire sylvien gauche, pas d'hémorragie. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens le 09.01.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précrérérale modérée avec présence de plaques d'athéromes d'aspect isoéchogène situées au mur postérieur, aux bifurcations carotidiennes ainsi qu'au départ de l'artère carotide interne gauche et droite. Toutefois, pas de sténose hémodynamiquement significative. Sténose débutante de l'artère carotide externe droite et gauche. L'épaississement de l'IMT à gauche. Artère vertébrale de flux et de profil physiologique avec un flux antérograde. Bilan neuropsychologique le 09.01.2018 : modification du graphisme, légère altération des praxies idéomotrices, quelques difficultés attentionnelles se manifestant par des erreurs dans la réalisation de certains tests. Le tableau est léger et compatible avec la localisation lésionnelle. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication à la conduite automobile. ETT le 10.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction biventriculaire conservée. Il n'y a pas d'évidence en faveur d'une source cardio-embolique. La patiente sera revue par nos soins au cours de la semaine prochaine pour un Holter et un test d'effort par le Prof. X. Laboratoire : cf annexe Echocardiographie du 05.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 30 mmHg. Épanchement péricardique circonférentiel, de maximum 2 cm en regard de la paroi inféro-latérale. Légers signes de répercussion hémodynamiques sur l'OD et le VD mais pas de signes de tamponnade (variation du flux mitral < 30 %, VCI compliante, absence de swinging heart). Echocardiographie du 06.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 %. Aorte normale. Surface aortique à 2,3 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique circonférentiel stable surtout postérieur. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du thorax en chambre du 23.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Majoration de la trame bronchique. Récès costo-diaphragmatique droit libre. Récès costo-diaphragmatique gauche non visualisé entièrement. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ETT le 25.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Trace d'épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire gauche, sans répercussion hémodynamique. Laboratoire : cf. annexe. Sédiment urinaire. ECG : cf. annexe. Contrôle clinique à la filière 34 dans 24 heures. Laboratoire : cf. annexe. Urines. CT-abdomen (Dr. X) le 15.01 : coprostase, pas d'iléus. Ablation manuelle des selles et lavement le 15.01.18. Movicol et Laxoberon depuis le 15.01 avec 8 sachets de Movicol dans 1 litre d'eau à domicile le 17.01.18. Selles liquides aux urgences. Att : Réassurance. Poursuite laxatifs. Consultation chez gastro-entérologue à prévoir en ambulatoire. Laboratoire : cf. annexe Angio-CT cérébral le 31.12.2017 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas d'image d'AVC constitué mise en évidence. Sténose sub-occlusive d'environ 3 mm sur le segment V4 de l'artère vertébrale gauche juste avant l'arrivée sur le tronc basilaire. On visualise également une petite sténose sub-occlusive du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure à droite. Pas d'autre anomalie significative dans l'ensemble du volume exploré. IRM cérébrale le 03.01.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Leucoencéphalopathie périventriculaire FAZEKAS 1. Perte de volume global de l'encéphale en rapport avec l'âge du patient. Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien 03.01.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. L'artère vertébrale droite de flux antérograde avec légère accélération focale du flux au niveau du segment V3, pour le moment compatible avec une sténose < 50 % (DD : boucle vasculaire). Du côté gauche, l'artère vertébrale est bien suivie en V1-V2 avec un flux légèrement pulsatile et antérograde, non retrouvé au segment V3 à gauche. Épaississement de l'IMT à gauche. Duplex vertébro-basilaire : flux non accéléré, bien modulé de l'artère vertébrale en V4 à droite. Du côté gauche, flux non accéléré et antérograde de l'artère vertébrale gauche en V4, toutefois avec une visualisation de la partie distale limitée. Flux non accéléré au niveau du tronc basilaire dans sa partie proximale. ETT le 03.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'évidence en faveur d'une étiologie cardio-embolique. Holter du 03.01.2018 au 04.01.2018 : rapport en cours. Laboratoire : cf. annexe Coronarographie le 03.01.2017 : Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombectomie et mise en place d'un stent actif. Sténoses 75 % de l'artère marginale-circonflexe. Subocclusion de l'artère coronaire droite proximale et sténose 75 % de l'artère coronaire droite moyenne. Dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère, EF 30 % ; Dyskinésie apicale. Echocardiographie le 03.01.2017 : Ventricule gauche non dilaté (à la limite supérieure de la norme), non hypertrophié avec une akinésie de toute la paroi inféro-septale et antéro-latérale apicale, une hypokinésie sévère de toute la paroi antéro-septale, inféro-latérale apicale, inférieure moyenne et apicale, antérieure moyenne et apicale, hypokinésie minime de la paroi antéro-latérale moyenne et inférieure basale, FEVG à 33 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,17 cm² (1,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non évaluées. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 22.01.2018 pour STEMI inférieur sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux : Occlusion de l'ACD proximale, PTCA/DES 1x + direct stenting 1x DES. Subocclusion de l'IVA moyenne. Fonction systolique du VG conservée avec akinésie inférieure (EF 70 %). Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec pose de pacemaker provisoire pré-interventionnel. Tachycardie-fibrillation ventriculaire péri-interventionnelles avec 5 défibrillations au total (150 Joules). Echocardiographie transthoracique le 23.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Excellent résultat après STEMI inférieur avec uniquement une légère hypokinésie en inféro-basal. Laboratoire : cf annexe CT cérébral du 04.01.2018 : Accident ischémique aigu d'une portion du territoire sylvien superficiel gauche d'origine thrombo-embolique probable, défaut focal d'opacification d'une branche artériel M2 avec reprise de l'opacification en aval. Pas de noyau d'infarcissement. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Origine bovine de l'artère carotide commune gauche. Echocardiographie transthoracique du 05.01.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson biplan). Débit cardiaque calculé à 4,02 l/min avec un index cardiaque à 2,33 l/min/m² (légèrement abaissé en raison de la bradycardie sinusale). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas de sténose et pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Fonction systolique du VD normale (TAPSE 22 mm, onde S’ 12 cm/s). Anévrysme du septum interauriculaire. Absence de shunt visible au doppler couleur, mais mise en évidence d'un shunt important lors du test aux bulles après sensibilisation par manœuvre de Valsalva (pas de passage spontané de bulles). Forte suspicion de foramen ovale perméable. VCI non dilatée, compliante (max. 10 mm). Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus pariétal visualisé. Conclusions : VG systémique et VD pulmonaire avec cinétique normale et bonne fonction biventriculaire. Pas de valvulopathie significative. Pas d'hypertension pulmonaire. Pas de thrombus visualisé en ETT. ASIA avec shunt important mis en évidence lors du test aux bulles après Valsalva faisant évoquer en premier lieu un FOP de grade III. Complément par ETO utile pour exclure le diagnostic différentiel (CIA, sinus venosus…). Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 04.01.2018 : Trouble de la perfusion cérébrale sylvienne gauche non spécifique : pas d'occlusion visible du polygone de Willis, cependant diminution en nombre des segments M3 du côté gauche. Asymétrie des cartographies de perfusion en défaveur du territoire temporo-pariétal gauche (pénombre ?). CT cérébral le 05.01.2018 : Pas d'AVC constitué, pas d'hémorragie. Rx et CT épaule droite du 06.01.2018 : Luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) de 9 mm et fragment libre de la tête humérale luxé intérieurement, à hauteur du col huméral. Doute sur une fracture non déplacée plurifragmentaire postéro-inférieure de la glène humérale. Discrète hémarthrose. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 04.01.2018 : Trouble de la perfusion cérébrale sylvienne gauche non spécifique : pas d'occlusion visible du polygone de Willis, cependant diminution en nombre des segments M3 du côté gauche. Asymétrie des cartographies de perfusion en défaveur du territoire temporo-pariétal gauche (pénombre ?). CT cérébral le 05.01.2018 : Pas d'AVC constitué, pas d'hémorragie. Rx et CT épaule droite du 06.01.2018 : Luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) de 9 mm et fragment libre de la tête humérale luxé intérieurement, à hauteur du col huméral. Doute sur une fracture non déplacée plurifragmentaire postéro-inférieure de la glène humérale. Discrète hémarthrose. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 11 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur un AVC et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec une détérioration locomoteur. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 14/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 33/20 MMS/CLOCK 14/30 - 0/7 GDS Ass. sociale (5-stuf) 15.01.2018 Réunion d'équipe 1 16.01.2018 Réunion d'équipe 2 Mobilité (Tinetti) 14/28 avec Rollator Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 23.01.2018 : Absence de saignement intracrânien. Lésion parenchymateuse cérébelleuse droite d'allure séquellaire. Pas de signe de sinusite aiguë. ETT 23.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fissuration du septum basal, une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale, inféro-apicale et postérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et antéro-apicale, une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et septale antérieure moyenne et une hyperkinésie de la paroi latéro-basale et postéro-basale. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 23.01.2018 : cardiomyopathie de stress avec à la ventriculographie une image typique de Takotsubo. Absence de lésions coronariennes significatives. Hypertension artérielle sévère sans atteinte des artères rénales. Le DD peut théoriquement inclure aussi une cardiopathie hypertensive sévère au stade de dysfonction VG. Avis cardiologique 23.01.2018 : Ad traitement agressif de l'HTA avec en tout cas IEC +/- anticalcique. Pas de bêtabloquants d'emblée vu l'absence de bénéfice franc dans la cardiomyopathie de stress et bradycardie sinusale déjà prononcée. À revoir à distance et suivant évolution. Poursuite du bilan rythmologique par Holter une fois que la patiente peut se mobiliser. Doser TSH. Suivi cardio ambulatoire dans 1 mois à la consultation du Dr X. Laboratoire : cf annexe. CT thoracique natif et injecté du 03.01.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Quelques petits ganglions au niveau paratrachéal des deux côtés, aspécifiques. Petite adénopathie de 9 mm para-œsophagienne droite, à proximité de la jonction oesogastrique. Infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte et des artères coronaires. Les cavités cardiaques ne semblent pas agrandies. Épaississement des septas interlobulaires ainsi que de discrètes dystélectasies. Petite atélectasie sous-pleurale en région lingulaire. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses montrent des troubles dégénératifs du rachis dorsal sous forme d'ostéophytose antérieure. Sur les coupes passant par l'abdomen, les structures étudiées ne montrent pas de particularité. Coronarographie du 03.01.2018 : maladie coronarienne avec occlusion subaiguë à chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec résultat final satisfaisant. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Laboratoire : cf annexe D-Dimères 977 ng/ml Ag urinaires : positif pour S. Pneumoniae 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours Cultures expectorations : H. Influenza Radiographie thorax le 29.12.2018 : discrètes infiltrations péri-hilaires et petite infiltration basale gauche, ainsi qu'une insuffisance cardiaque probable mais difficile à évaluer en position couchée. Déformation de l'humérus proximal gauche avec prothèse qui est entourée de lyse autour de sa tige. CT thoracique 29.12.2017 : Petites infiltrations pneumoniques débutantes dans les parties postérieures des lobes supérieurs, mais pas d'embolie pulmonaire. BPCO marquée avec les trames pulmonaires augmentées et désorganisées. Pas d'épanchement péricardique ni pleural. Discrète insuffisance cardiaque droite avec un petit reflux dans la veine cave inférieure. Les artères coronaires sont partiellement calcifiées. Tassement d'environ D11 ou D12 sur ostéopénie avec ostéochondrose du prochain segment et tassement d'environ C7 également sur ostéoporose. Echocardiographie transthoracique le 03.01.2018 (Dr X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime des parois inférieure, latéro-basale, postérieure moyenne et du septum moyen. FEVG à 49 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,55 cm² (0,85 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit de fonction conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexe. Avis tox Zentrum : surveillance clinique, taux médicamenteux après 4h ; Consilium psychiatrique par téléphone (Dr X) : ad hospitalisation à Marsens mode LPEA sur idée suicidaire ambivalente. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique (patiente asymptomatique), après avis psychiatrique, transfert à Marsens en PAFA devant idées suicidaires ambivalentes. Laboratoire : cf annexe ECG : RSR à 88/min, hémibloc antérieur gauche, QRS fin, ST isoélectrique, QTc 451ms. Thorax face/profil du 08.01.2018 : Comparatif du 18.05.2017. Silhouette cardiaque de taille normale. Déroulement de l'aorte ascendante. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Laboratoire : cf annexe. ECG : rythme sinusal à 95/minutes, nombreuses ESV, BBD incomplet, T négatif en AVL, V1-V3. CT cérébral natif et thoracique du 30.12.2017 : pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé sans injection IV de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale. Crâne : Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes ectasiques. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Plages d'hypodensité péri-ventriculaire en rapport avec une leucoaraïose. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Thorax : Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm avec quelques athéromes calcifiés. Ectasie des artères pulmonaires. Présence de quelques adénomégalies médiastinales aspécifiques. Calcifications ganglionnaires hilaires ddc. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtre parenchymateuse, présence de plages de consolidation intéressant le segment apico-postérieur du LSD ainsi que la pyramide basale droite associées à des comblements bronchiques et à la présence de matériel mucoïde au sein de la bronche souche et de la bronche lobaire inférieure droite. Atrophie du LM avec bronchectasie de traction, honeycombing et épaississement des septas interlobulaires. Emphysème centro-lobulaire plus marqué aux apex. Hernie hiatale. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, mise en évidence d'un kyste cortical banal de 57 mm du pôle supérieur du rein droit. Présence d'une seconde lésion d'aspect kystique spontanément hyperdense de 13 mm (DD : contenu hémorragique ? contenu protéique ?). L'examen du cadre osseux ne montre pas de fracture ou de lésion suspecte. CONCLUSION : sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale, absence de lésion traumatique visible dans l'ensemble du volume exploré. Foyers de pneumonie sur probable broncho-aspiration intéressant le lobe supérieur et le lobe inférieur droits. Signes de fibrose pulmonaire isolée du lobe moyen. Emphysème centro-lobulaire plus marqué aux apex. Atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse associée à une leucoencéphalopathie péri-ventriculaire.Radiographie face/oblique 1 orteil droit du 01.01.2018 : fracture • luxation de la base de la phalange distale du 1er orteil multi-fragmentaire. Echographie cardiaque 03.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi inféro-latérale moyenne. FEVG à 70 % (Simpson biplan). Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec masse VG indexée à 144 g/m2 (Hypertrophie sévère) sans signe d'obstruction au repos (Valsalva non réalisable). Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,48 l/min avec un index cardiaque à 3,58 l/min/m² (176 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique au moins minime (2 critères /4 positifs). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Fonction longitudinale du VD normale (TAPSE 25 mm, onde S’ 17 cm/s). VCI non dilatée, compliante. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. ECG du 03.01.2018 : NSTEMI avec sous-décalage en V5-V6 et minime en DII, pas d'inversion des ondes T. ECG du 07.01.18 : rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier compatible avec une fibrillation auriculaire. ECG du 08.01.2017 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de conduction. CT thoracique natif et injecté du 03.01.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Quelques petits ganglions au niveau paratrachéal des deux côtés, aspécifiques. Petite adénopathie de 9 mm para-oesophagienne droite, à proximité de la jonction oesogastrique. Infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte et des artères coronaires. Les cavités cardiaques ne semblent pas agrandies. Épaississement des septas interlobulaires ainsi que de discrètes dystélectasies. Petite atélectasie sous-pleurale en région lingulaire. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses montrent des troubles dégénératifs du rachis dorsal sous forme d'ostéophytose antérieure. Sur les coupes passant par l'abdomen, les structures étudiées ne montrent pas de particularité. Coronarographie du 03.01.2018 : maladie coronarienne avec occlusion subaiguë à chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec résultat final satisfaisant. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. ETT du 07.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie sévère de la paroi antéro-septo-apicale. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) secondaire (fonctionnelle). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. ECG du 11.12.2017 : rythme électro-entrainé avec FC à 55 bpm, pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Radiographie bassin face du 21.12.2017 : par rapport au comparatif du 21.01.2015, on retrouve la fusion des articulations sacro-iliaques ddc, dans le cadre de la maladie de Bechterew connue, mais pas de coxarthrose significative. Possible conflit fémoro-acétabulaire droit, à confronter avec la clinique. Radiographie genou G + rotules ddc du 21.12.2017 : arthrose tricompartimentale, prédominant au niveau du compartiment interne avec également une chondrocalcinose. Exostose en regard de la tubérosité tibiale antérieure. Radiographie épaule gauche face/neer du 08.01.2018 : on ne retrouve aucune calcification pathologique ni arthrose. La distance entre les os de l'articulation de l'épaule est conservée. Pas d'arthrose. Stimulateur cardiaque avec batterie, en place. Pas d'arthrose AC. Examen neuropsychologique des 28.12 et 08.01.2018 : cf. rapport. Laboratoire : cf annexe. ECG du 16.12.2017 : rythme sinusal à 71 bpm, normoaxé estimé à 7°, PR 142 msec, QRS 80 msec, QTc 424 msec. Bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4. Laboratoire : cf annexe. ECG le 11.01.2018 : sous-décalage en territoire inférieur. Coronarographie le 11.01.2018 (Dr. X) : lésions bitronculaires, lésion de bifurcation avec sténose significatif de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 1ère diagonale moyenne. Succès d'angioplastie de l'IVA moyenne avec pose de 2 stents actifs. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par pose de 2 stents actifs. Fraction d’éjection à 40 %. Laboratoire : cf annexe. ECG 04.01.2018 : RSR 115/minute, axe G, BAV 1, QRS fin, T nég en V1. Thorax face du 04.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. L'opacité nodulaire en projection de l'arc postérieur de la 9e côte gauche doit correspondre à une électrode. Laboratoire : cf annexe. ECG 08.01.2018 : RSR 68/min, axe gauche, QRS fin, ondes T négatives en III, V1 et biphasique en aVF. Coronarographie le 09.01.2018 (Dr. X) : angioplastie et pose d'un stent actif sur resténose intrastent serrée de la CD moyenne. Laboratoire : cf annexe. Echocardiographie transthoracique du 28.12.2017 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos et important au Valsalva. Anévrisme du septum interauriculaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT cérébral du 27.12.2017 : pas de lésion ischémique constituée. Les axes vasculaires supra-aortiques et le polygone de Willis sont bien perméables. Plage hypodense dans les régions insulaires des deux côtés, pouvant correspondre à une dilatation des espaces de Virchow Robin (DD : lacune séquellaire). Sténose significative au départ de l'artère carotide externe droite. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Léger épaississement muqueux du bas fond du sinus maxillaire gauche avec procidence radiculaire.IRM cérébrale du 27.12.2017 : images compatibles avec un AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne droite, sans transformation hémorragique. Absence de lésion vasculaire. Le polygone de Willis se présente normalement, sans lésion anévismale ou sténosante. Absence de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face sont normalement pneumatisés. Les vaisseaux pré-cérébraux ne présentent pas de lésion sténosante significative. Athéromatose des bulbes carotidiens avec présence d'une sténose significative du départ de l'artère carotide externe droite. Holter du 29 au 30.12.2017 : analyse en cours Bilan neuropsychologique le 29.12.2017 : hormis une humeur anxieuse, cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante de 67 ans ne met pas d’altération des fonctions cognitives en évidence. Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire. Laboratoire : cf annexe Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) commissurale entre le feuillet coronarien gauche et le non-coronarien. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 3/4). SOR de l'IM à 0,24 cm² sur dilatation de l’anneau et restriction des feuillets avec léger "tenting". Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction à la limite de la norme. Hypertension pulmonaire importante (PAPs à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe ETT le 01.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) jugée fonctionnelle sur restriction du feuillet postérieur. SOR de l'IM à 0,19 cm². Oreillette gauche très dilatée. VD mal visualisé mais fonction systolique du ventricule droit conservée. PAP à 34 mmHg + PVC. VCI dilatée. Coronarographie le 05.01.2018 : maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec sténoses serrées 70-90% de la circonflexe et de la coronaire droite, sténose intermédiaire 50-70% de l'IVA moyenne. Au vu de ce résultat, angioplastie de la coronaire droite avec 1 stent actif et un excellent résultat final. Le choix du stent a été effectué par analogie à l'étude LEADERS-Free (NEJM, 2015), permettant de limiter la DAPT à 1 mois. US Doppler des membres inférieurs le 03.01.2018 : thrombus pariétal séquellaire sur tiers proximal de veine fémorale superficielle droite, pouvant être à l'origine d'une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf annexe ETT le 06.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Aggravation de la fraction d'éjection. Débit cardiaque calculé à 4,15 l/min. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PAPs à 49 mmHg (gradient VD-OD 28 mmHg, PVC 20 mmHg). L'examen du jour montre une légère diminution de la FEVG, qui présente une valeur actuelle de 38%. Il y a des nouveaux troubles de la cinétique segmentaire en inférieur. Le débit cardiaque est calculé par doppler pulsé à 4,15 l/min. Le tableau échocardiographique n'arrive pas à expliquer l'IR anurique et une cause alternative doit être cherchée. Concernant la dysfonction systolique aggravée et devant un VG qui présente des nouvelles régionalités, une maladie coronarienne doit être recherchée dès que l’état du patient le permet. Ceci peut se faire directement par coronarographie ou en première intention par test non-invasif (CAVE : patient probablement incapable de fournir un effort suffisant lors d'une ergométrie). Laboratoire : cf annexe OGD du 08.01.2018 (Dr. X) : une varice oesophagienne stade I avec une tâche rouge sur le tiers distal de l'œsophage. Importante gastropathie congestive probablement responsable du saignement. US abdomen supérieur 09.01.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, avec une lésion hyperéchogène mesurant 4 mm au niveau du segment hépatique VII (diagnostic différentiel : hémangiome ?). Échogénicité hépatique augmentée par rapport au parenchyme rénal droit adjacent, parlant pour une légère stéatose hépatique. Foie droit et gauche mesurant respectivement 163 et 116 mm de diamètre crânio-caudal. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Vésicule biliaire à paroi fine, à contenu liquidien anéchogène, mise en évidence de sludge et d'une lithiase millimétrique avec cône d'ombre postérieur en son sein. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène de taille augmentée mesurant 134 mm de grand diamètre. Aorte abdominale de calibre régulier mesurant 16 mm de diamètre. Absence de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018 : comparatif du 01.12.2017. Status après sternotomie. Le bord droit de la silhouette cardiaque est formé par le pontage aorto-aortique. Pour cette raison, la taille du cœur est difficilement évaluable, mais semble de taille normale. Aspect superposable de la calcification ronde de 4 mm en projection du lobe supérieur droit. Remaniements pleuro-parenchymateux en base droite avec petit épaississement des scissures, inchangés. Pas d'épanchement pleural. Echocardiographie du 04.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Présence d'un septum paradoxal et d'un D-shaping sur surcharge en pression. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. On note une calcification de 2,2 x 1,2 cm mobile dans l'aorte descendante. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,53 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT au vu d'un alignement doppler non parallèle. Décolllement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit et apical. Commentaires : FEVG à 50% sans changement par rapport au comparatif. Présence d'un septum paradoxal et d'un D-shaping avec altération de la FEVD suggérant une surcharge en pression des cavités droites sans pouvoir calculer la PAPS au vu d'un flux d'IT incomplet. Exclure EP.CT scanner thoracique du 04.01.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Discrète diminution de la collection entourant le pontage aorto-aortique et de l'épanchement pleural gauche en communication avec la collection. Quelques comblements bronchiques et épaississements bronchiques dans le LM et les lobes inférieurs ddc. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du thorax le 16.01.2018 : cardiomégalie avec turgescence hilaire d'allure vasculaire. Opacité à la base pleurale paracardiaque gauche sans signe de la silhouette, pouvant correspondre à un infarctus au vu du contexte. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Proposition de compléter par un CT thoracique injecté. Angio-CT thoracique le 16.01.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires, associées à des infarctus pulmonaires sous-pleuraux du lobe inférieur droit, du lobe inférieur gauche et de la lingula. Épanchement pleural gauche minime. ETT le 17.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,64 cm² (1,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT abdomino-pelvien le 18.01.2018 : absence de néoplasie. Laboratoire : cf annexe. Radiographie thorax le 29.12.2018 : infiltrations péri-hilaires et infiltration basale gauche, ainsi qu'une insuffisance cardiaque probable. Déformation de l'humérus proximal gauche avec prothèse qui est entourée de lyse autour de sa tige. CT thoracique 29.12.2017 : infiltrations pneumoniques dans les parties postérieures des lobes supérieurs, pas d'embolie pulmonaire. BPCO marquée avec les trames pulmonaires augmentées et désorganisées. Discrète insuffisance cardiaque droite avec un petit reflux dans la veine cave inférieure. Les artères coronaires sont partiellement calcifiées. Tassement d'environ D11 ou D12 sur ostéopénie avec ostéochondrose du prochain segment et tassement d'environ C7 également sur ostéoporose. Échocardiographie transthoracique le 03.01.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure, du septum moyen, latéro-basale et postérieure moyenne. FEVG à 49 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). US MI ddc 11.01.18 : pas de thrombose veineuse profonde ni thrombose veineuse superficielle récente, ancienne thrombose calcifiée de branches variqueuses au mollet droit. Laboratoire : cf annexe. Radiographie Thorax 30 et 31.12.2017. Échocardiographie le 30.12.2017 : Sous réserve d'un examen de qualité limitée : • Ventricule gauche non dilaté avec une légère hypokinésie inféro-basale et inféro-septale basale + moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale visuellement. Ventricule droit normal visuellement. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 39 mmHg) sous réserve de l'absence d'un flux d'IT complet. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Minime espace de max 6 mm en télédiastole en regard de la paroi latéro-apicale du VD pouvant correspondre à une frange graisseuse ou un épanchement péricardique mais sans répercussion HD. Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : Subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne, fonction systolique du VG à 70% (sous amines) avec akinésie postéro-basale, réanimation médicamenteuse péri-interventionnelle avec très bref massage cardiaque externe. Coronarographie de contrôle le 04.01.2018 (Dr. X, Prof. X) : Le contrôle angiographique de l'ACD après dissection péri-interventionnelle est rassurant. La coronaire droite montre de bons flux (TIMI III) avec persistance d'un flap intimal au niveau moyen. La fonction systolique du VG est conservée à 65 %. Discussion de la situation avec le Prof. X : pas d'intervention. La lésion de l'IVA moyenne sera traitée lors du contrôle angiographique de l'ACD qui aura lieu dans 3-6 mois. Rendez-vous dans un mois à ma consultation à Tavel. Poursuite du traitement actuel. Laboratoire : cf annexe. Radiographie Thorax 30 et 31.12.2017. Échocardiographie le 30.12.2017 : Sous réserve d'un examen de qualité limitée : Ventricule gauche non dilaté avec une légère hypokinésie inféro-basale et inféro-septale basale + moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale visuellement. Ventricule droit normal visuellement. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 39 mmHg) sous réserve de l'absence d'un flux d'IT complet. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime espace de max 6 mm en télédiastole en regard de la paroi latéro-apicale du VD pouvant correspondre à une frange graisseuse ou un épanchement péricardique mais sans répercussion HD. Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : Subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne, fonction systolique du VG à 70% (sous amines) avec akinésie postéro-basale, réanimation médicamenteuse péri-interventionnelle avec très bref massage cardiaque externe. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 21.01.2018 : élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, majoré par la position couchée. Pas de signe d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. CT cérébral du 20.01.2018 : Hémorragie intraparenchymateuse centrée au niveau des noyaux gris centraux gauches avec effet de masse sur le parenchyme adjacent et ventricule latéral gauche et minime déviation de la ligne médiane vers la droite d'environ 4 mm.CT cérébral du 22.01.2018: Discrète régression de l'hémorragie intra-parenchymateuse centrée sur les noyaux gris centraux à gauche, sans argument en faveur d'une malformation vasculaire ou d'une masse sous-jacente. Persistance d'une déviation de la ligne médiane vers la droite de 4 mm. Discrète régression des hémorragies intra-ventriculaires au sein de la corne frontale du ventricule latéral gauche et au sein du 3ème ventricule, sans signe d'hydrocéphalie. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 22.01.2018 : Pacemaker pré-pectoral droit monocaméral en position. Sonde naso-gastrique dont l'extrémité distale n'est pas visible. Sous réserve d'une incidence couchée, silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Récès costo-diaphragmatiques libres. CT abdominal le 22.01.2018 : Diverticulite sigmoïdienne perforée - couverte avec péritonite localisée, infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne ainsi que du côlon descendant, une bulle d'air extra-digestive en regard et minime lame de liquide entre les anses. Hernie à contenu digestif inguino-scrotale sans signe de souffrance. Absence de signe d'ischémie mésentérique. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 26.01.2018 Coronarographie le 27.01.2018 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat au long terme PCI/ 2 DES IVA proximale, PCI/ 1 DES CX proximale, PCI/ 1 DES coronaire droite proximale et PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne. Resténose subtotale intrastent IVA moyenne : PCI/ 1 DES : bon résultat. Sténose de 70-90% de l'IVA moyenne à la sortie du stent de l'IVA proximale : PCI/ 1 DES : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70%). Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 22.01.2018 : On note un élargissement de la silhouette cardiaque avec index cardiothoracique à 0.55. Gros hiles ddc avec redistribution de la vascularisation aux apex. Pas de signe majeur de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Structures osseuses sp. Coronarographie du 22.01.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne sévère des 3 vaisseaux avec subocclusion de l'artère circonflexe proximale traitée par angioplastie et stent actif, subocclusion de la circonflexe moyenne (lésion de bifurcation) traitée par implantation directe d'un stent actif. Bon résultat après stenting de la circonflexe proximale et moyenne (08.12.2014). Occlusion chronique de la rétroventriculaire rétropérfusée par la circonflexe. Sténoses très serrées multitétagées de toute l'interventriculaire antérieure. Echocardiographie transthoracique le 23.01.2018 (Dr. X) : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime des parois latérale moyenne, inféro-basale et postéro-basale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 23.01.2018 : VVC jugulaire interne droite se terminant dans la veine cave supérieure. Petits épaississements interstitiels périphériques aux deux bases pulmonaires, déjà visibles sur le CT. Altérations dégénératives du rachis. Status post-cholécystectomie. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 31.12.2017 CT cérébral natif le 30.12.2017 : Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement intra-crânien ou de lésion suspecte d'ischémie. CT thoraco-abdominale le 31.12.2017 : stase avec dilatation oeso-gastrique et dilatation de presque tout le cadre colique (résultat provisoire) Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : dans la norme. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Rendez-vous chez son gynécologue demain (rendez-vous pris précédemment par la patiente). Laboratoire : cf annexes. Absence de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. On trouve par ailleurs pas d'anomalie de la statique rachidienne déjà connue. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Aligné. Créatinine à 152 µmol/l. Laboratoire : cf annexes. Antalgie iv. Laboratoire : cf annexes. Aux urgences : • NaCl 0.9% 1 l. i.v. Retour à domicile le patient refusant de nous parler. Laboratoire : cf annexes, avec B-HCG négatifs. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Rocéphine en dose unique aux urgences 2 g. Contrôle clinico-biologique le 02.01.2018. Angio-IRM le 03.01.2018 à 10H (demande faite et feuille IRM remplie et donnée à la patiente). Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Culture des selles. Traitement symptomatique. Ialugen. Contrôle chez Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, de chirurgie. CT-scan abdominal : pas d'iléus, grande quantité de selles. Grand lavement. Primpéran iv. Laboratoire : cf annexes. B-HCG négatifs. Bilan gynécologique avec ultrason effectué le 29.12.2017 à l'HFR (exclusion de torsion ovarienne). Dafalgan en réserve. Laboratoire : cf annexes. Bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire.Contrôle glycémique. Suivi chez le diabétologue Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 10 mg/l sans leucocytose. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 11 mg/l sans leucocytose (5.9G/l). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 16 mg/l, sans leucocytose. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : arthrose tricompartimentale prédominant au niveau du compartiment interne. En regard du condyle fémoral interne, on visualise une structure osseuse compatible avec une exostose. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine jambe droite (thrombus) : l'axe veineux profond du MID est perméable et compressible avec des flux laminaires. Au niveau de la région poplitée, on visualise un volumineux kyste de Baker, en position classique, de contenu hétérogène, compatible avec un hématome. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde objectivée, mais l'examen est compatible avec un kyste de Baker hémorragique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP LE 9 teste hépatique perturbation ASAT 71 ALAT 110 et pancréatique normales. Sédiment urinaire : normal. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis chirurgical du Dr. X. Transit baryté le 31.01.2018 à 9h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2018. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. CRP 160mg/l, leucocytes 12.7G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP 8mg/l, leucocytes 8.7G/l, ASAT 46U/l, ALAT 45U/l, GGT 96U/l, phosphatase alcaline 106U/l, Hb 113g/l. Sédiment urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif. Hémocultures : à suivre. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse avec des petits tassements dorso-étagés, prédominant au niveau de D9. St/p mise en place d'un PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocyte 6G/l. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X et Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : aucun signe pour une fracture du visage à partir des parties inférieures des sinus maxillaires qui montrent un tout petit polype à la base droite. Pas de comblement des cellules mastoïdiennes ou des oreilles moyennes. Probablement lentille artificielle gauche. Aucun saignement intracrânien visible. Atrophie quand même un peu marquée pour son âge avec les espaces sous-arachnoïdiens agrandis ddc et autour du tronc cérébral. CONCLUSION : pas de séquelle d'une chute, notamment pas d'hémorragie intracrânienne. Lentille gauche probablement remplacée. Petit polype à la base du sinus maxillaire droit. Pas de fracture crânienne. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Culture des selles : cf. annexes. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Culture des selles : résultats en annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères < 190 ng/ml. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection par Bétadine. 1 point de suture par fil d'Ethilon 4.0. Pansement simple. Ablation de fils à J12 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Laboratoire : cf annexes. Deux paires d'hémocultures. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexes. Score de Curb 65 à 1. Tavanic 500 mg 1x/jour pendant une semaine. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du neurologue de garde, le Dr. X. Transfert à Bern, à l'Inselspital, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Beloc Zok 50 mg en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiothorax du thorax : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Contrôle aux urgences si péjoration ou absence d'amélioration. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sonde vésicale. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Aux urgences : Resonium 30 g per os. 10 UI de Novorapid dans 500 ml de Glucose 10% sur 3 heures. Expansion volémique avec 3000 ml NaCl 0.9% sans réponse clinique. Transfert pour hospitalisation en soins intensifs à HFR Fribourg, en ambulance. Avis néphrologique de la Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face couché : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : RS irrégulier à 105 bpm avec extrasystoles, QRS à 140 ms avec BBG, sus décalage 2 mm en V1-V3. Coronarographie le 18.12.2017 (Dr. X) : lésions bitronculaires avec PTCA/DES de l'IVA proximale, PTCA/DES de la Cx proximale, angioplastie sans stent de la Cx distale. FEVG 45%. ETT le 18.12.2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère (Cinétique segmentaire difficile à analyser de manière fine). FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Absence d'HTP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal le 02.01.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et ectasie des voies biliaires extra-hépatiques, sans obstacle clairement visible : lithiase non radio-opaque ? ampullome ? autre ? Une cholangio-IRM peut être proposée ou une ERCP. Hématome du pli inguinal droit dans un contexte post-coronarographie récent. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 68 bpm, PR à 190 ms, QRS fins à 82 ms avec un axe à 57°, QTc à 432 ms, isoélectrique sans signe d’ischémie active, absence d’ondes Q pathologique, de signe d’ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR 146 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, QTc 433 ms, pas de signe d’ischémie active. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petites désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique déjà avancée. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.12.2017 - artéfacts dus au neurostimulateur : RSR à 60/min, normoaxé à -30°, PR 160 ms, QRS fins, onde T négative en DIII isolé, pas d'autre trouble de la repolarisation. QTc 440 ms. Consilium psychiatrique (Dr. X): cf rapport. Evaluation neuropsychologique du 12.01.2018: cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 29.11.2018 : RSR à 85 bpm, bloc bifasciculaire antérieur, trouble de la repolarisation avec onde T en V5-V6, DI et aVL avec sous-décalage en V6 de < 1 mm et V5 de 2.5 mm sans symptôme. Laboratoire : cf annexes. ECG le 29.12.2017 : FC 84 lpm, rythme sinusal, normoaxé, PR dans la norme, QRS étroit, pas de sous-décalage. Rx thorax le 29.12. et le 30.12.2017 : pas d'apparition de foyer pulmonaire. Sédiment : sans particularités. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. TSH envoyée (les résultats seront envoyés chez le médecin traitant). Avis de Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf annexes. Hb stable, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf annexes. Hb 126 g/l, leucocytes 5.4 G/l, CRP 6 mg/l, créatinine 53 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.8 mmol/l. Laboratoire : cf annexes. Hb 135 g/l, leucocytes 10.8 G/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.8 mmol/l, créatinine 52 µmol/l. Laboratoire : cf annexes. Hb 142 g/l, leucocytes 6 G/l, Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l, créatinine 63 µmol/l, tests hépatiques et pancréatiques sp. Sédiment urinaire : nitrites 0, leucocytes 0, érythrocytes 6-10/champ (en cours de menstruation). Laboratoire : cf annexes. Hb 142 g/l, leucocytes 8.8 G/l, CRP <5 mg/l, Na 144 mmol/l, K 3.6 mmol/l, créatinine 71 µmol/l, tests hépatiques et pancréatiques sp. B-HCG 0. Laboratoire : cf annexes. Hb 144 g/l. BHCG : négatifs. Laboratoire : cf annexes. Hb 149 g/l, leucocytes 1.2 G/l, neutrophiles 0.78 G/l, CRP 302 mg/l, Na 127 mmol/l, K 5.2 mmol/l, créatinine 119 µmol/l. Troponine à H0 20 ng/l, à H1 21 ng/l. Gazométrie : hypoxémie. pO2 6 kPa, PCO2 4 kPa D). Kyste péri-radiculaire S1 gauche dans son neuroforamen. Laboratoire : cf annexes Consilium angiologique (Dr. X) le 26.01.2018 : test Allen sp aux 2 mains. Recapillarisation du bout des doigts sp. Capillaroscopie péri-unguéale des 5 doigts de la main D : capillaires fins, réguliers, sans dysmorphie, sans mégacapillaires, sans zone avasculaire. Pas d'hémorragie. Œdème péricapillaire, sans aucune atteinte des capillaires. US-Doppler art du MSD : examen parfaitement normal depuis l'épaule jusqu'aux phalanges distales. Pas d'athérome pas devasculaite pas de thrombose art. Pas de signe de vasculite sur les carotides, les sous-clav, l'aorte abdominale, les carrefours fémoraux. Rx épaules face/neer du 31.01.2018 : Aspect rétréci de l'espace sous-acromial ddc pouvant parler indirectement pour la présence d'une capsulite rétractile. Reste de l'examen normal. Fond d'œil le 30.01.2018 (Dr. X) : pas d'emboles, signe d'artériosclérose des deux côtés, pas de rétinopathie hypertensive. ETT du 31.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,81 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non calculées en l'absence de flux d'IT complet. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardio-embolique structurelle sur cet examen.Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie du 17.01.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne virtuellement inchangée par rapport au dernier examen (2016) avec une occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale et une sténose angiographiquement limite (50%) de l'ACD, fonctionnellement non significative (FFR = 0,95). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 20%. Suite de prise en charge selon Dr. X. Echocardiographie le 11.01.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15-20 % (évaluation visuelle). Diminution du débit cardiaque calculé à 2,55 l/min avec un index cardiaque à 1,23 l/min/m² (52% de la théorique). Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre un VG dilaté avec une FEGV effondrée à 15-20%. US abdominale hépatique du 11.01.2018 : foie de morphologie normale sans lésion focale suspecte. Radiographie thorax le 11.01.2018 : pas de signe de complication post-ponction pleurale gauche, notamment pas de pneumothorax. Persistance d'un épanchement pleural gauche de quantité modérée, diminué par rapport au 09.01.2018. Pas de foyer pulmonaire constitué. Radiographie thorax face/profil du 15.01.2018 : augmentation d'un épanchement pleural gauche par rapport au comparatif du 12 janvier 2018. Augmentation d'un infiltrat pulmonaire lobaire inférieur droit pouvant correspondre à un foyer débutant. Radiographie thorax face/profil du 16.01.2018 : par rapport au comparatif du 15.01.2018, nette régression de l'épanchement pleural gauche avec persistance d'un émoussement du récessus costo-diaphragmatique. Pas de pneumothorax. Le reste du status est inchangé. CT Thoracique le 10.01.2018 (HFR Tafers) : pas de pneumonie, atélectasie et granulome calcifié lobe supérieur droit, dilatation cardiaque biventriculaire et signe de surcharge cœur droit, épanchement pleural bilatéral. Plaques pleurales probablement suite à l'exposition à l'amiante. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 03.01.2017 : STEMI antérieur subaigu, maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES). Sténoses 75% MA/RCx. Subocclusion ACD proximale et sténose 75% ACD moyenne. Dysfonction VG systolique sévère, EF 30% ; Dyskinésie apicale. ETT le 03.01.2017 : Ventricule gauche non dilaté (à la limite sup de la norme), non hypertrophié avec une akinésie de toute la paroi infero-septale et antero-latérale apicale, une hypokinésie sévère de toute la paroi antero-septale et de la paroi infero-latérale apicale, de la paroi inférieure moyenne et apicale, de la paroi antérieure moyenne et apicale, hypokinésie minime de la paroi antero-latérale moyenne et inférieure basale, FEVG à 33 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,17 cm² (1,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non évaluées. Absence d'épanchement péricardique. ETT ciblée le 05.01.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie d'origine ischémique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée visuellement à 35-40% et calculée par la méthode de Simpson en biplan est de 42%. On retrouve les troubles de la cinétique décrits dans le rapport précédent (cf analyse en détail de la cinétique segmentaire) avec une akinésie antero-septo-apicale étendue et une contraction préservée des segments de la base. Absence de thrombus ventriculaire au sonoview. Remodelage concentrique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 07.01.2017, Dr. X : STEMI inférolatéral sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux. Occlusion thrombotique de l'ACD proximale, thrombo-aspiration, PTCA/DES 1x, échec de recanalisation due à la persistance massive d'un thrombus intra-coronaire de toute l'ACD. Sténose significative au niveau de la bifurcation avec la 2ème diagonale de l'IVA moyenne. Sténose intermédiaire de la 2ème diagonale. Fraction d'éjection VG 50% avec akinésie inférieure. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère des segments inférieurs, inféro-septal basal et moyen et hypokinésie modérée inféro-latérale. FEVG calculée à 43% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 09.01.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 34% avec hypokinésie sévère inférieure, inféro-septale et latérale basale et moyenne. Valve mitrale d'ouverture normale avec insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Diminution de la FEVG par rapport à l'examen de la veille le plus probablement secondaire à une insuffisance chronotrope suite au traitement de Carvédilol débuté hier. Echographie transthoracique 19.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi postéro-basale. FEVG à 45%. Diminution du débit cardiaque calculé à 5,23 l/min avec un index cardiaque à 2,16 l/min/m² (67% de la théorique). Aorte normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes CT abdomen du 24.12.2017 : pancréas divisum. Lésion du dôme utérin non caractérisable.Ultrason abdominal le 25.12.2017 et le 27.12.2017 : pas de cholécystite, pas de sludge, pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexes. CT abdomen et thoracique injecté 18.01.2018 : comparatif CT du 30.10.2017 : absence de métastase hépatique ou pulmonaire. Scanner superposable au comparatif du 30.10.2017. L'analyse du pelvis est limitée par les artefacts en rapport avec les PTH bilatérales. Scintigraphie osseuse le 19.01.2018 : rapport en attente. Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif et injecté du 09.11.2017 : anévrisme de l'artère iliaque commune à droite, anévrisme de l'artère iliaque interne à droite avec une masse hypodense en contact de sa partie inférieure devant correspondre à un petit hématome (status après rupture ?). La masse siégeant au niveau de la fosse iliaque gauche, avec de l'air à l'intérieur, refoulant le sigmoïde, doit vraisemblablement correspondre à un anévrisme de l'artère iliaque interne gauche, avec un hématome, probablement infecté, avec également possiblement une fistule, une érosion avec le sigmoïde. Ectasie de l'aorte abdominale et de l'axe iliaque gauche. Ces lésions entraînent une dilatation des systèmes pyélo-caliciels, beaucoup plus marquée du côté gauche où il y a une atrophie rénale. Cette dilatation est plus importante que sur l'examen de 2013. Foie dysmorphique, à corréler avec la clinique et avec les tests de laboratoire. Splénomégalie, avec des plages hypodenses à l'intérieur (ces plages étant hypodenses et inchangées par rapport à 2013). Altérations dégénératives du rachis lombaire, inchangées. CT cérébral natif du 16.11.2017 : le système ventriculaire se présente normalement en rapport avec l’âge du patient. Les structures de la ligne médiane sont en place. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, pas de collection sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Leuco-araïose. Les parties molles se présentent normalement. Pas d'anomalie osseuse. US système urogénital du 22.11.2017 : Examen réalisé sur un appareil Toshiba I700. Comparatif du CT abdominal du 09.11.2017. Reins avec différenciation cortico-médullaire préservée, mesuré à 11 cm de grand axe à droite, 10 cm à gauche. Dilatation pyélocalicielle bilatérale, mesurée à 4 cm à gauche (9cm sur le comparatif) et 3 cm à droite (4cm sur le comparatif). Kyste simple cortical de 1 cm, du tiers moyen rénal gauche. Vessie de remplétion incomplète avec ballonnet en son sein, mesurée à 60 mL. Reins différenciés avec dilatation pyélocalicielle bilatérale en régression par rapport au comparatif préopératoire, pyélon mesuré à 4cm à gauche et 3cm à droite. Volume vésical de 60 mL avec sonde vésicale non clampée. RX thorax le 28.11.2017 : La sonde naso-gastrique en place avec son extrémité distale en surprojection de l'estomac. Épanchement pleural gauche stable. Apparition d'une opacité en base droite pouvant correspondre à un foyer infectieux. Laboratoire : cf. annexes. CT abdomen natif et injecté du 11.01.2018 (en comparaison avec le CT du 26.10.2017, Dr. X) : régression de plus de 50 % de la masse rétro-péritonéale se situant en arrière du génus inférieur duodénal. Bonne régression de la dilatation pyélique et calicielle rénale droite avec actuellement persistance d'une très légère ectasie pyélique. Gastrostomie en place. Sonde vésicule en place. Stase stercorale rectale. Radiographie du thorax 15.01.2018 : Picc-line à gauche dont l'extrémité distale se trouve à la jonction cavo-atriale. Cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux apex. Apparition d'un infiltrat pulmonaire périhilaire inférieur droit et rétrocardiaque gauche, compatible avec un processus infectieux dans le contexte. Épanchement pleural gauche. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 19.12.2017 : iléite terminale avec iléus paralytique d'accompagnement, jusqu'à 3,4 cm de diamètre. Liquide libre en faible quantité prédominant en fosse iliaque droite. Probable sérome post-opératoire inguinal droit de 2,4 x 5,6 cm. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 31.12.2017 : status après by-pass gastrique sans signe de hernie ni de lâchage d'anastomose. Hormis une régression de la stéatose hépatique connue et une fonte importante de la graisse abdominale et sous-cutanée, l'examen est superposable au comparatif. OGD le 03.12.2018 : absence de lésion sur le jéjunum ou de sténose au passage difficile. Endobrachy-œsophage de 3 cm. CT thoraco-abdominal natif et injecté le 04.01.2018 : status post cholécystectomie avec stabilité d'une dilatation des voies biliaires : passage de calcul ? cholangite ? Cholangio IRM le 05.01.2018 : ectasie des voies biliaires intra et extrahépatiques, sans mise en évidence de calcul au sein des voies biliaires. Status post-cholécystectomie et by-pass. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominale le 11.01.2018 : en comparaison avec le scanner du 01.12.2017. On retrouve de façon inchangée l'aspect fibreux rétractif du parenchyme hépatique autour du fond de la vésicule biliaire avec un aspect irrégulier des contours hépatiques. Nette hypertrophie du foie gauche et du segment I. Pas de changement de quelques lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques avec toutefois apparition de deux lésions hypodenses mal délimitées de 5 et 8 mm de plus grand diamètre, apparues dans le segment VI hépatique. Status post-mise en place de deux drains dans les voies biliaires intra-hépatiques droite et gauche, dont l'extrémité distale se termine dans le duodénum, sans aérobie ni dilatation des voies biliaires intra-hépatiques visibles. Le tronc porte et les veines sous-hépatiques sont perméables. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Kystes corticaux rénaux banals de petites tailles dans les deux reins, prédominant à gauche. Pas de défaut d'opacification du parenchyme rénal. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Athérome aorto-iliaque calcifié. Hypertrophie prostatique. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, pas de changement d'une dystélectasie lamellaire de la lingula. Absence d'épanchement pleural. Pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume exploré. Pas de changement de la lésion ostéocondensante de 9 mm au sein du corps vertébral de L1. Rx thorax le 12.01.2018 : cet examen est comparé à la radiographie du 26.06.2017 et au CT scan du 01.12.2017. Taille du cœur dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Les hiles pulmonaires sont inchangés, sans opacité notable. Pas d'épanchement pleural ni d'infiltrat alvéolo-interstitiel. Mise en place d'un port-à-cath sous-claviculaire droit, dont l'extrémité distale se termine en surprojection de la VCS proximale. Présence d'un stent dans les voies biliaires en surprojection du foie. Le cadre osseux est superposable aux clichés comparatifs. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien du 10.01.2018 : status post-résection antérieure du rectum, hémicolectomie gauche et pose d'un colostome en fosse iliaque gauche. De plus, une anse distale du grêle distale fixée pré-sacralement avec une fistule grêlo-urétérale à l'uretère droite ; mise en évidence d'air dans la fistule, dans le bassinet droit, l'uretère droite et au sein de la vessie. La fistule mesure 7 mm de diamètre, augmentée par rapport au dernier CT 12/2017. Mise en évidence d'un enhancement du bord de la vessie et du bassinet du pyélon. Cathéter en double J droite en place. Présentation homogène du parenchyme rénal gauche, absence de différenciation cortico-médullaire à droite. Pendant la phase pyélographique, absence d'excrétion de produit de contraste à droite, contraste normal des voies urinaires à gauche.Splénomégalie importante avec un diamètre interpolaire de 15.6 cm. Foie homogène. Mise en évidence de multiples concrétions d'une grandeur millimétrique à l'entrée de la vésicule biliaire. Voies biliaires intra et extrahépatiques non élargies. Absence de lésion focale du pancréas. Surrénales fines ddc. Absence d'agrandissements de ganglions mésentériques, rétropéritonéaux ou pelviens. Absence de modification de densité au niveau des lobes basaux pulmonaires, absence d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes CT cérébral avec axes-précérébraux et carte de perfusion le 24.12.2017 : Présence de masses tissulaires intracrâniennes dont la plus volumineuse se situe au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit et provoque un effet de masse sur le quatrième ventricule et en moindre mesure sur les citernes de la base. Dilatation des ventricules latéraux et du troisième ventricule en amont. Status post évidement ganglionnaire cervical droit sans signe de récidive locale. Adénopathies médiastinales supérieures. L'examen évoque des métastases intracrâniennes et médiastinales. IRM cérébrale 27.12.2017 : 2 masses intra-axiales, la 1ère se situant dans le lobe pariétal gauche, en para-falcoriel ; la 2ème se situant dans le lobe cérébelleux à droite avec œdème marqué au contact, avec effet de masse sur le 4ème ventricule et début d'engagement de la tonsille cérébelleuse à droite. Rx Thorax 24.12. et 29.12.2017 : Cardiomégalie. Opacité nodulaire para hilaire gauche de 3 cm. Ultrason abdominal 29.12.2017 : Hépatomégalie cirrhotique et stéatosique hépatique. Pas d'ascite. Pas de splénomégalie. IRM cérébrale le 04.01.2018 : Status post-exérèse de la masse probablement complète de la masse cérébelleuse. CT thoraco-abdominal le 05.01.2018 : Par rapport aux examens comparatifs de 2011 et de 2016 : • Apparition d'une masse hilaire spiculée dans la région lingulaire mesurant un peu moins de 4 cm et provoquant une sténose marquée des bronches à destination des segments lingulaires. Cette masse évoque en première intention une néoplasie pulmonaire primaire. • Apparition de multiples adénopathies médiastinales et hilaires des deux côtés, suspectes de métastase dans le contexte du patient. • Apparition d'une petite masse tissulaire de la glande surrénale gauche, fortement suspecte de métastase. • Apparition d'une masse tissulaire accolée à la paroi antérieure de la vessie, ouvrant le diagnostic différentiel entre un implant tumoral métastatique versus une tumeur vésicale. • Présence d'une lésion nodulaire hypodense de la vésicule séminale gauche à confronter à la clinique (DD : kyste ? petit abcès ? métastase ?). Absence d'autre manifestation tumorale décelable dans le volume exploré. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT cérébral et cervical natif du 30.12.2017 : Pas de fracture visible sur le présent examen. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou méningée. Le parenchyme cérébral se présente normalement. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Courbure physiologique avec alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 30.12.2017 : Pas de fracture visible sur cet examen, l'ensemble du squelette visualisé ne présente pas de lésion traumatique. Les structures cardiovasculaires médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'épanchement pleural ou pneumothorax. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales, contenant une lésion nodulaire hypodense de 11 x 10 mm dans le segment VII, se rehaussant en motte, évoquant en premier lieu un hépatome. Zone de stéatose focale en regard du ligament falciforme. Pas de lésion traumatique. Le pancréas, la rate, les reins et les surrénales sont sans particularité. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Dispositif intra-utérin radio-opaque. Les axes vasculaires sont perméables. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Pas d'anomalie des tissus mous. Laboratoire : cf annexes CT cérébral et cervicale le 28.01.2018 : fracture occipitale latérale gauche descendant jusqu'au foramen magnum sans expansion des cotyles occipitaux. Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes de contre-coup en frontal droit. Petite collection sous-durale frontale chronique (DD hygrome). Consilium psychiatrique le 28.01.2018 : F10.01 Tr. mentaux et tr. du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Intoxication aiguë, avec traumatismes ou autres blessures physiques (traumatisme crânien avec plaie et fracture occipitale, petite hémorragie sous-arachnoïdienne). F13.1 Tr. mentaux et tr. du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : Utilisation nocive de Codéine (Resyl). Laboratoire : cf annexes CT cérébral et des tissus mous du cou injecté du 20.01.2018 : absence de lésion ischémique ou hémorragique intracérébrale. Importante atrophie cérébrale du lobe frontal. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM cérébrale le 22.01.2018 : atrophie cérébrale débutante. Absence de lésion ischémique ou hémorragique. Absence de lésion vasculaire. Découverte fortuite d'une lésion kystique aspécifique de 9 mm de la glande pinéale. ETT le 22.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,7 cm² (1,67 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Oreillette droite non dilatée. Absence d'HTP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré droit-gauche. Absence d'épanchement péricardique. FOP modéré après Valsalva uniquement, autrement ETT normale. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 23.01.2018 : absence de saignement intracrânien. Lésion parenchymateuse cérébelleuse droite d'allure séquellaire. Pas de signe de sinusite aiguë. ETT 23.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fissuration du septum basal, une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale, inféro-apicale et postérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et antéro-apicale, une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et septale antérieure moyenne et une hyperkinésie de la paroi latéro-basale et postéro-basale. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie 23.01.2018 : cardiomyopathie de stress avec à la ventriculographie une image typique de Takotsubo. Absence de lésions coronariennes significatives. Hypertension artérielle sévère sans atteinte des artères rénales. Le DD peu théoriquement inclure aussi une cardiopathie hypertensive sévère au stade de dysfonction VG. Laboratoire : cf. annexes. CT céphalique natif du 11.12.2017 : pas d'arguments pour AVC ischémique récent ou hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale 11.12.17 : deux lésions ischémigènes récentes pontiques gauches. Lésions parenchymateuses séquellaires fronto-basal gauche et temporale gauche associées à un status post-opératoire dans cette région. Probable méningiome frontal gauche. Radiographie thoracique 12.12.2017 : cardiomégalie. Emoussement de l'angle costo-diaphragmatique droit. Echocardiographie transthoracique 13.12.2017 : examen dans les limites de la norme à part anévrisme du septum interatrial sans shunt au doppler couleur et sclérose aortique. Duplex vaisseaux précérébraux 12.12.2017 : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète, sans argument pour une sténose hémodynamiquement significative. Holter 12.12.2017 : une extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. Ultrason système urogénital 05.01.2018 : reins échogènes différenciés d'insuffisances rénales chroniques avec des petits kystes corticaux simples infra-centimétriques sans dilatation des voies urinaires. Radiographie pied entier et cheville droit du 18.12.2017 : pas de fracture mise en évidence. Lésion osseuse complètement corticalisée située entre le cuboïde et la tête du calcanéum pouvant évoquer des séquelles de fracture arrachement (DD : os surnuméraire). Os naviculaire surnuméraire type I. Épine calcanéenne et enthésopathie de l'insertion du tendon d'Achille. Radiographie genou gauche du 05.01.2018 : congruence articulaire satisfaisante. Pas de fracture mise en évidence. Pas de chondrocalcinose. Discret pincement du compartiment interne avec ostéophytose marginale parlant en faveur d'une arthrose. Épanchement intra-articulaire. Radiographie main droite et gauche du 08.01.2018 : petite érosion osseuse juxta-articulaire sur le versant scaphoïde de l'articulation scaphotrapézienne de la main droite, avec un espace articulaire préservé, sans ostéopénie péri-articulaire. Les autres articulations du carpe, carpo-métacarpienne, MCP, IPP et IPD se présentent normalement. Pas d'épaississement des tissus mous. Radiographie genou droit du 08.01.2018 : épanchement articulaire. Discrète tuméfaction avec hyperdensité en regard de la bourse infrapatellaire possiblement en lien avec la goutte. Gonarthrose tricompartimentale avec ostéophytose. Pas de lésion osseuse circonscrite suspecte. Laboratoire : cf. annexes. CT céphalique natif du 29.12.2017 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Hématome occipito-pariétal sous-galéal. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Laboratoire : cf. annexes. CT céphalique natif et injecté du 23.01.2018 : aspect inchangé du méningiome frontal connu mesurant 26 x 21 x 10 mm. Pas de saignement intracranien. Laboratoire : cf. annexes. CT céphalique natif, injecté et des tissus mous du cou injecté le 22.12.2017 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. IRM du neurocrâne natif et injectée le 27.12.2017 : lésions ischémigènes aiguës siégeant dans le lobe frontal droit (lésion avec restriction à la diffusion et hyposignal en ADC). Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 27.12.2017 : examen de qualité limitée chez un patient peu échogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,59 l/min avec un index cardiaque à 2,15 l/min/m² (94 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,19 cm² (1,31 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites visuellement. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Pas de cause structurelle expliquant l'AVC sur cet examen de qualité suboptimale. Holter du 27 au 28.12.2017 : analyse en cours. Bilan neuropsychologique le 27.12.2017 : difficultés attentionnelles (ralentissement important et plusieurs omissions lors d'un test de détection de cibles), difficultés exécutives (incitation, flexibilité mentale, inhibition), difficultés à restituer spontanément l'information apprise à long terme, apraxie constructive, altération du graphisme. Compatible avec une étiologie vasculaire (AVC frontaux droits et leucoencéphalopathie vasculaire). Les difficultés exécutives et attentionnelles représentent actuellement et d'un point de vue neuropsychologique une contre-indication à la reprise de la conduite automobile. Un bilan d'évolution ambulatoire sera prévu à distance de l'épisode actuel (le patient sera convoqué directement). Laboratoire : cf. annexes. CT céphalique natif et injecté le 06.01.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Sténose 70% d'origine athéromateuse de l'artère sous-clavière gauche inchangée. Laboratoire : cf annexes. CT céphalique protocole AVC le 08.01.2018 : absence d'argument pour un AVC récent. Multiples lésions séquellaires ischémigènes. Multiples altérations vasculaires inchangées. IRM cérébrale le 09.01.2018 : AVC ischémique aigu des territoires postérieurs, avec occlusion de la dernière partie de V4 droit, plaque d'athérome ulcéré au départ du tronc basilaire avec sténose de plus de 80% en aval. Duplex vertébro-basilaire le 10.01.2018 : non détection de l'artère vertébrale droite en V4 connue, sténose >50 % de l'artère vertébrale gauche en V4 ainsi qu'une sténose serrée >50 % du tronc basilaire dans sa partie proximale (profondeur de 107 mm). Consilium angiologique (Dr. X) le 11.01.2018 : absence d'artériopathie des MI. Consilium endocrinologue (Dr. X / Dr. X) le 11.01.2018 : nous vous proposons d'investiguer auprès du médecin traitant les doses, la durée et les molécules préalablement testées pour le traitement hypolipémiant ainsi que les bilans de laboratoire effectués le cas échéant. L'introduction d'un traitement combiné d'ézétimibe + atorvastatine à raison de 3x/semaine (Atozet) pourrait être une solution, même si le patient ne semblait pas adhérer à l'idée présentée lors de la consultation.En cas d'intolérance avérée aux statines, et si accord du patient et du médecin traitant, une thérapie par inhibiteur de PCSK9 pourrait se discuter mais des demandes préalables doivent être programmées. Actuellement, le patient n'envisage pas cette possibilité. ETT du 10.01.2018 : échocardiographie dans l'ensemble superposable aux précédentes : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Prothèse AMPLATZER PFO OCCLUDER de 30 mm en place au niveau du septum interauriculaire et très bien visualisée. Pas de thrombus visible. Test aux microbulles négatif témoignant de la bonne cicatrisation de la prothèse. Absence d'épanchement péricardique. Évaluation : • Comme discuté avec le Dr. X : vu récidive AVC ad reprise ACO et poursuite antiagrégation plaquettaire par Plavix. • L’antiagrégation pour les stents coronariens, strictement, pourrait être interrompue fin janvier (3 mois post stenting). Mais compte tenu des plaques dans la circulation postérieure, il y a une indication assez claire de poursuivre le Plavix à long terme. L’ACO est indiquée vu la FA et bien que l’auricule gauche soit petit. Laboratoire : cf annexes CT cranien le 04.01.2018 : pas de saignement intracrânien. Polygone de Willis sans particularité. Pas de fracture. On retrouve la lésion spiculée pulmonaire apicale droite inchangée. Radiographie du thorax le 10.01.2018 : examen comparé à celui du 30 juillet 2015, réalisé en position couchée. Pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires, notamment pas d'infiltrat alvéolo-interstitiel en faveur d'un foyer. Pas d'épanchement pleural. Elongation de l'aorte thoracique descendante, calcifications de la crosse aortique. Cadre osseux examiné sp. Laboratoire : cf annexes CT scan abdominal du 21.12.2017 : Liquide libre en quantité importante, pas de perforation digestive, infiltration et fine dilatation duodénale et jéjunum proximal, pas de signes de souffrance digestif. CT scan abdominal du 27.12.2017 : Par rapport au comparatif, disparition complète du liquide libre intra-abdominal. Nette diminution de la dilatation jéjunale ainsi que de l'épaississement pariétal montrant une évolution favorable. Laboratoire : cf annexes CT thoracique natif et injecté du 03.01.2018 : épaississement diffus de l'œsophage, de la jonction oesogastrique et du cardia, parlant pour une œsophagite/gastrite chimique, sans signe de perforation. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 24.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Lésion hilaire gauche sténosant les bronches à destin du lobe inférieur avec condensation s'étendant dans les segments médio-basal, postéro-basal et latéro-basal (DD : extension tumorale ? foyer infectieux post-sténotique ?). Défaut d'opacification de la veine pulmonaire inférieure gauche (DD : par effet de masse ? infiltration tumorale ?). Masse lingulaire suspecte d'atteinte tumorale (DD : métastase ?). Nodule de 6 mm dans la pyramide basale droite (DD : métastase ?). Adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. Métastase osseuse de la 6ème côte à gauche avec fracture pathologique. Épanchement pleural gauche (DD : tumoral ? réactionnel à la fracture costale ?). Lésions hépatiques hypodenses difficilement évaluables dans les segments VIII et IV (DD : correspondant aux métastases connues ?). Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal du 24.12.2017 : Majoration de l'infiltrat tumoral touchant actuellement l'ensemble de la périphérie du poumon droit et infiltrant le médiastin. Communication avec l'espace sous-cutané au niveau du 7ème espace intercostal avec infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés associée (dermo-hypodermique ?). Histologie Promed P2017.15313 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal du 28.12.2017 : comparaison avec le CT thoracique du 07.07.2016. Apparition de multiples lésions nodulaires dans les 2 champs pulmonaires en relation avec des lésions métastatiques. Augmentation en taille de la masse mammaire droite avec apparition d'une seconde lésion se situant à 2 cm inférieurement. Pas d'iléus ou de collection abdominale. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal le 23.01.2018 : apparition d'un épaississement des septa interlobulaires diffus sur les deux plages pulmonaires, associé à de multiples nodules au sein de ces septas pouvant évoquer une lymphangite carcinomateuse. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux. Augmentation en taille et en nombre des lésions hépatiques et spléniques. Œdème péri-vésiculaire associé à une présence de liquide libre au sein du petit bassin pouvant être expliquée par une origine de surcharge cardiaque. Infiltration de la graisse péri-colique du côlon ascendant en rapport avec une probable colite. RX du thorax face/profil le 25.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Comblement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques des deux côtés correspondant à des épanchements pleuraux de petite quantité. Infiltration du hile pulmonaire droit en lien avec l'infiltration tumorale connue. Épaississement scissural droit. Laboratoire : cf annexes. CT time is brain le 04.01.2018 : AVC ischémique constitué intéressant à la fois le territoire superficiel et profond de l'artère sylvienne droite avec lésion constituée capsulo-lenticulaire et cortico-sous-corticale temporo-pariétale postérieure droite dans le même territoire. CT-scan de contrôle le 08.01.2018 : superposable au scanner du 04.01.2018 avec transformation hémorragique au niveau cortical. Rx du thorax le 08.01.2018 : surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec atélectase du LID. Épanchement pleural gauche. Échographie le 09.01.2018 : globalement superposable à la dernière échocardiographie du 20.05.2016 ; FEVG à 60 %. Laboratoire : cf annexes CT time-is-brain le 08.01.2018 : uniquement natif faisable car patiente agitée. Pas de saignement intracrânien ni d'AVC constitué. Laboratoire : cf annexes CT 15.01.2018 : hémorragie intra-parenchymateuse centrée sur les noyaux gris centraux du côté droit, s'étendant vers le lobe temporal, compatible en première hypothèse avec une origine hypertensive. ETT 17.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg.Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement franc des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique et dilatation de l'OG évoquant en premier lieu une cardiopathie hypertensive. La pression devrait être contrôlée. Une mesure de la TA sur 24h après initiation du traitement antihypertenseur me semble justifiée. Thorax en chambre du 15.01.2018 : pas de comparatif à disposition. Examen réalisé en position couchée. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et des infiltrats diffus bilatéraux, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de franc épanchement pleural ni opacité suspecte de foyer ou de bronchoaspiration. Cadre osseux sans lésion suspecte. Bilan neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 54 ans, collaborant et adéquat, met en évidence de légers signes d'héminégligence visuelle gauche se manifestant par un ralentissement dans l'exploration visuelle, ainsi que par des difficultés en mémoire antérograde visuelle (reconnaissance), et une apraxie constructive. Ce tableau est compatible avec l'atteinte thalamique droite. Au vu de ces difficultés, la conduite automobile est susceptible d'être compromise d'un point de vue neuropsychologique. Nous prévoyons de revoir ce patient pour un bilan d'évolution à 3 mois le 23.04.2018 à 13h30 (convocation par écrit). Laboratoire : cf. annexes. CT-abdominal le 22.12.2017 : stent cholédocien présentant du matériel en son sein ainsi que perte de l'aérobilie parlant en faveur d'une occlusion de ce dernier et progression de la dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (progression de la masse ? Matériel biliaire dans le stent ?). Troubles de la perfusion hépatique et prise de contraste des voies biliaires intrahépatiques, sans thrombose porte mise en évidence, parlant en faveur d'une cholangite. ERCP le 24.12.2017 : introduction du duodénoscope à l'aveugle par la bouche œsophagienne supérieure et placement en D2. L'œsophage et l'estomac sont sans particularité. On visualise le stent qui ressort de la papille sur une longueur d'environ 1.5 cm, il est complètement bouché avec du matériel biliaire. On introduit un cathéter et un guide à travers le stent. On nettoie avec un ballon et on rince afin d'enlever tous les concrétements et le sludge. La partie distale du stent qui se trouve dans le duodénum est difficilement nettoyable. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1g, Tramal 50mg, Novalgine 1g, Ponstan 500 mg. Contrôle chez le dentiste déjà prévu pour le 24.01.2018. Laboratoire : cf. annexes. Duplex le 16.01.2018 (Dr. X) : bon résultat après échosclérose d'une tributaire cuisse/jambe latérale. Il existe encore d'autres veines jambières insuffisantes, raison pour laquelle une nouvelle session d'échosclérose est indiquée et agendée pour mardi prochain, 23.01.2018 à 14h15 (peut se faire en ambulatoire si la patiente peut retourner à domicile avant). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique le 24.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale sans particularité, hormis l'apparition d'un comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire (adénopathies ? Autre ?). Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ETT le 25.01.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : FA normocarde, ondes T négatives en précordial. Radiographie de thorax face/profil du 02.01.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux bases apex, émoussement des deux sinus costo-diaphragmatiques signant des signes de surcharge. Calcifications de la crosse aortique. De foyer pulmonaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : cf annexes ECG : QTc selon Bazett : 413ms RX thorax le 15.01.2018 : pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement, pas pneumothorax. CT cérébral natif le 15.01.2018 (Dr. X) : séquelle hypodense fronto-temporo-pariétale G, pas de saignement, pas de fracture. EEG le 17.01.2018 : bradydysrythmie diffuse légère. Pas de foyer, pas de potentiels épileptiformes. ETT le 18.01.2018 Holter du 17.01 au 18.01.2018 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 87 bpm, maximale à 98 bpm, minimale à 73 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (1 doublet). Une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. RR maximal à 915 msec. Pas de sus- ni sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. ETO le 19.01.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.4 cm² (0.73 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • L'examen du jour montre une sténose aortique modérée ainsi qu'une insuffisance légère. Il s'agit d'une dégénérative de ladite valve. Il semble peu probable que le symptôme présenté par le patient (syncope) soit attribuable au rétrécissement aortique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 85/min, QRS fins, ST isodélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax 05.01.2018 : absence de foyer pulmonaire. Pas de cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses se présentant normalement. PAC en position inchangée. CT abdominal le 29.12.2018 : l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes ECG : rythme en FA 120/minutes, axe gauche, BBD, ST isodélectrique. US abdominale le 24.01.2018 : pas de dilatation des voies biliaires, hépatomégalie avec hypertrophie du foie gauche et du lobe caudé. Calcul intra-vésiculaire de 11 mm avec vésicule calme. Épanchement pleural droit de faible abondance. Pas d'ascite. CT abdominal le 25.01.2018 : foie de taille et de densité dans les limites de la norme. Pas de dilatation des voies biliaires. En cas de doute sur une hémochromatose, un bilan IRM est l'examen de choix. Hernie inguinale graisseuse gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, irrégulier normocarde, QTc 422 (Bazett).RX thorax le 17.01.2018 : diminution des infiltrats alvéolaires aux deux bases pulmonaires avec persistance de ligne de Kerley B. L'image doit faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée. Diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. CT cérébral le 21.01.2018 : S/p PFNA droit avec suspicion sur une refracture péri-prothétique du grand trochanter (à corréler à la clinique). Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale ou de fracture des os du crâne ou de massif facial nouvelle. RX hanche droite le 21.01.2018 : S/p PFNA droit avec suspicion sur une refracture péri-prothétique du grand trochanter (à corréler à la clinique). Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale ou de fracture des os du crâne ou de massif facial nouvelle. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR 150 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, sus-décalage du segment ST en II et aVF, QTc 375 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, régulier, onde P biphasique, léger sus-décalage ST V3-4. Radiographie du thorax le 17.01.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural, sous réserve d'une non-visualisation de la base droite en entier. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.01.2018 : RSR à 79/min, PR 162 ms, QRS à 56 ms avec axe normal à 18°, QTc 425 ms, segments ST isoélectriques, pas d'onde T négative, progression de l'onde R en V2. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 25.01.2018 : tachycardie à 160-180/min, rythme irrégulier, QRS fins. ECG du 26.01.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, pas de BAV, QRS fins, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Thorax f du 25.01.2018 : Comparatif du 26.09.2017. Cardiomégalie. Élargissement du médiastin en rapport avec une aorte déroulée. Épaississement de la trame bronchique de façon diffuse pouvant être en rapport avec un syndrome bronchique, sans foyer de pneumonie. Pas de signe majeur de surcharge. Pas de flou péri-hilaire ni d'épanchements pleuraux. Nodule calcifié lobaire supérieur droit. Arthrose gléno-humérale et important pincement de l'espace sous-acromial et remaniements acromio-huméraux dégénératifs. Multiples séquelles de fractures claviculaire et costales droites étagées. ETO du 26.01.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. • Lors du test aux microbulles, foramen ovale perméable de stade I au repos, et de haut degré lors du Valsalva. Anévrisme du septum interauriculaire. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal, régulier, bradycarde à 53 bpm, QRS large avec axe gauche à -66°, sus-décalage de 1 mm en V1 et V2, sous-décalage de 1 mm en V4-V5-V6 avec onde T négative en V5-V6, QTc à 487 ms. Gazométrie du 29.12.2017, à l'air ambiant : pH 7.23, pCO2 5.17 kPa, pO2 8.5 kPa, bic 15.5 mmol/l, satO2 89.5 %. Spirométrie du 02.01.2018 : CVF 2.44 lt (75 % du prédit), VEMS 1.37 lt (54 % du prédit), Tiffeneau 56 %. Radiographie thorax du 04.01.2018 : par rapport au comparatif du 04.12.2017, on retrouve une désorganisation bilatérale diffuse de la trame bronchovasculaire avec une discrète diminution des opacités prédominant aux bases et pas de nouvelle opacité. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un st/p sternotomie pour pontage aorto-coronarien ainsi qu'un st/p mise en place d'un cathéter de dialyse avec extrémité dans la partie distale de l'oreillette D. Consilium angiologique du 10.01.2018 (Dr. X) : malheureusement la situation artérielle ne s'est pas clairement améliorée depuis la dernière intervention, même si les différents segments traités restent perméables. Néanmoins, il existe une resténose au niveau de l'artère tibiale postérieure qu'on pourra essayer d'améliorer. En l'absence d'alternative chirurgicale, une nouvelle artériographie antérograde du MIG est agendée pour le 24.01.2018. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 210 m. FC 58-63 bpm, TA 155/62 mmHg - TA 131/66 mmHg, satO2 95 % - 91 %, EVA dyspnée 0/10 - 2/10. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 04.01.2018 : bradycardie sinusale à 43/min, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 338 ms, pas de sus ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral le 04.01.2018 : accident ischémique aigu d'une portion du territoire sylvien superficiel gauche d'origine thrombo-embolique probable, défaut focal d'opacification d'une branche artérielle M2 avec reprise de l'opacification en aval. Pas de noyau d'infarcissement. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Origine bovine de l'artère carotide commune gauche. IRM le 04.01.2018 (Inselspital) : petite ischémie subaiguë pré-centrale gauche, démarquée sur les séquences FLAIR, pas de saignement, ouverture de l'artère. Echocardiographie transthoracique le 05.01.2017 : VG systémique et VD pulmonaire avec cinétique normale et bonne fonction biventriculaire (FEVG à 67 %). Pas de valvulopathie significative. Pas d’hypertension pulmonaire. Pas de thrombus visualisé en ETT. ASIA avec shunt important mis en évidence lors du test aux bulles après Valsalva faisant évoquer en premier lieu un FOP de grade III. Complément par ETO utile pour exclure le diagnostic différentiel (CIA, sinus venosus…). Echocardiographie transoesophagienne le 08.01.2018 : confirmation d’un FOP de grade III avec ASIA et shunt important lors du test aux bulles sensibilisé par Valsalva. À discuter au prochain colloque cardio-neuro en vue d’une éventuelle fermeture de FOP si aucune autre cause d’AVC identifiée. Bilan neuropsychologique le 08.01.2018 : difficultés langagières (accès lexical, paraphasies phonémiques, compréhension orale), difficultés en mémoire immédiate verbale, difficultés de mémoire de travail, difficultés dans une tâche d’attention sélective utilisant des lettres de l’alphabet. Ce tableau d’intensité légère comporte des troubles à prédominance verbale chez une patiente connue pour des difficultés d’apprentissage durant sa scolarité, évoquant une dysphasie. Au vu de l’atteinte frontale gauche, il est difficile d’évaluer l’impact de celle-ci sur des troubles préexistants. L’entourage proche ne rapporte cependant pas de changement significatif. Il n’y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile d’un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 04.01.2018 : RSR 78/minutes, axe G, QRS fin, T nég en V1. RX du thorax face le 04.01.2018 : opacité mal délimitée en base droite, pouvant correspondre à un foyer de pneumonie dans le cadre d'une surinfection d'un syndrome obstructif chronique. Grands volumes pulmonaires avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post-ostéosynthèse par 2 plaques de la clavicule droite.Laboratoire : cf. annexes. ECG le 08.01.2018 : fibrillation auriculaire normocarde. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 09.01.2018 : RSR à 92/min, axe hypergauche, QRS 120 ms, PR : 200 ms, QTc : 392/min, pas de sus ou sous décalage ST, onde T pointue V2-V4. CT time is brain le 09.01.2018 : leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Plaques d'athéromatose mixtes du bulbe carotidien gauche, sans sténose significative des vaisseaux précrérbraux. IRM cérébrale le 11.01.2018 : multiples AVC ischémiques aigus hémisphériques droits (en frontal, post-central, du centre semi-ovale, ainsi que du territoire postérieur (dont le cunéus) évoquant une origine embolique en premier lieu. ETT le 10.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée, modérément calcifiée. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabé en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L’examen du jour ne montre pas d’évidence en faveur d’une source cardio-embolique. La FEVG est légèrement diminuée sans régionalités franches pour lequel je ne propose pas d’investigations supplémentaires pour le moment. Un traitement par IEC est déjà instauré. Holter du 12.01 au 13.01.2018 : fréquence cardiaque moyenne de 81 bpm, maximale 153 bpm, minimale 49 bpm, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Doublets, salves. Plusieurs épisodes de tachycardie auriculaire, le plus long d'une durée d'environ 8 sec. RR Max : 1400 ms. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu du trouble de la conduction. Pas d'enregistrement volontaire. RX thorax le 10.01.2018 : pas de comparatif à disposition. Taille du cœur à la limite de la norme, avec léger épaississement bronchique et flou péri-hilaire pouvant correspondre à une légère surcharge hydrique. Pas d'épanchement pleural ou de foyer pulmonaire constitué. Elongation de l'aorte thoracique descendante. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Bilan neuropsychologique le 12.01 et le 16.01.2018 : héminéglicence visuelle et personnelle gauche d’intensité légère à modérée, difficultés exécutives (flexibilité mentale, programmation), difficultés en calcul oral, légère atteinte des praxies idéomotrices et constructives, légère atteinte des gnosies discriminatives. A l'examen du 16.01.2018 : amélioration de l’héminéglicence visuelle et personnelle gauche. Quelques omissions, de même qu’un ralentissement, persistent néanmoins dans l’exploration visuelle à gauche. La conduite automobile est actuellement contre-indiquée d’un point de vue neuropsychologique. Si le patient souhaite reprendre le volant, nous proposons de le revoir pour un bilan d’évolution à 3 mois, le 13.04.2018 à 9h (convocation par écrit) et restons à disposition si nécessaire. Avis ORL le 15.01.2018 : cautérisation tache vasculaire à D. Lavages de nez au sérum physiologique 2x/jour et mise en place pommade Bloxang dans les 2 fosses nasales. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 09.01.2018 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, axe normal, pas de BAV, QRS fin. RX du thorax le 09.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué. Opacité mal délimitée du récessus costo-diaphragmatique droit pouvant correspondre à un foyer infectieux (DD : épanchement ?). Pas de pneumothorax. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Angio-CT thoracique le 09.01.2018 : confirmation d'une EP pulmonaire bilatérale lobaire, segmentaire et sous-segmentaire aux deux LS et LI avec petits foyers d'infarctus pulmonaires postéro-basaux droits. Pas de retentissement sur les cavités cardiaques ni signe d'hypertension pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. ECG le 12.12.2017 : rythme sinusal, régulier à 109/min, axe D (70°), intervalles PR 112 ms, trouble de conduction intraventriculaire avec QRS élargis (114 ms), trouble de la repolarisation avec ondes T inversées dans les dérivations V1-V4. ECG le 13.12.2017 : superposable au précédent. Radiographie de thorax le 12.12.2017 : cardiomégalie avec importante redistribution de la vascularisation pulmonaire aux apex. Infiltrat interstitiel diffus avec présence d'une condensation rétro-cardiaque gauche. Epanchements pleuraux probables. Image compatible avec un OAP ; un foyer infectieux surajouté est possible. ETT le 14.12.2017 : akinésie/hypokinésie sévère antéro-septo-apicale, hypokinésie modérée de la paroi postérieure, latéro-basale. FEVG à 26%. Possible thrombus apical. OG discrètement dilatée. Fonction systolique du VD discrètement altérée. PAP à 46 mmHg. Minime épanchement péricardique. Laboratoire le 15.12.2017 : HbA1C 5%, cholestérol 3.6 mmol/l, HDL-cholestérol 1.34 mmol/l, TG 0.95 mmol/l, LDL-cholestérol 1.88 mmol/l. Ultrason abdominal 19.12.2017 : épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Absence d'obstruction des voies biliaires. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Coronarographie 20.12.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (occlusion IVA proximale et sténose de 50-70% de la 1ère marginale de la CX). Sténose aortique modérée à sévère avec à l’échocardiographie une hypokinésie étendue antérieure et suspicion de thrombus apical, dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE : 25%) et HTAP modérée (PAP 45 mmHg). Cet examen révèle une maladie coronarienne associée de 2 vaisseaux, avec une occlusion probablement ancienne de l’IVA proximale et une sténose de 50-70% de la 1ère marginale de la CX. Optimisation du traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque, anticoagulation au Sintrom vu suspicion de thrombus apical. Discussion pluridisciplinaire (cardiologue, pneumologue vu notion de fibrose pulmonaire, médecins de l’étage et famille du patient) sur l’attitude à tenir pour la suite. CT thoracique 22.12.2017 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de fibrose pulmonaire prédominant au niveau des segments antérieurs des lobes supérieurs ainsi qu'au niveau de lingula et en lobaire moyen associée à de l'emphysème pulmonaire panlobulaire (DD : combined pulmonary fibrosis and emphysema ? Autre pneumopathie interstitielle ?). Possible surinfection pulmonaire avec condensations focales du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Signes de décompensation cardiaque avec épanchement pleural de moyenne abondance. Laboratoire : cf annexes. ECG le 15.01.2018 : RSR 86/min, QRS 80 ms, PR 120 ms, hémibloc antérieur gauche, progression onde R ralentie en précordial, pas de sus- ou sous-décalage ST. Thorax f du 16.01.2018 : cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire aux apex. Pas d’épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT Time is brain le 15.01.2018 : pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précrérbraux et intracrâniens. Artère vertébrale gauche se terminant en PICA, avec sténose à son départ de plus de 70%. Anévrisme de 2 mm en distalité de l'artère basilaire.IRM cérébrale le 16.01.2018 : AVC ischémique aigu du centre semi-ovale gauche. Pas d'occlusion vasculaire objectivée. ETT le 17.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L’examen du jour ne montre pas d'évidence en faveur d'une source cardio-embolique. Holter du 18.01 au 19.01.2018 : résultats à pister Bilan neuropsychologique le 18.01.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé auprès d’une patiente de 88 ans, collaborante et adéquate, met en évidence : • une orientation spatiale partielle ; • des difficultés langagières (accès lexical) ; • une tendance au micrographisme ; • des difficultés praxiques (bucco-linguo-faciales et idéomotrice) ; • des difficultés gnosiques (discriminatives) ; • des difficultés en mémoire antérograde ; • des difficultés exécutives (mise à jour, inhibition, incitation). Ce tableau, d’intensité modérée, est d'allure globale et dépasse le cadre de l'AVC, une composante neurodégénérative n'est pas exclue versus faible scolarité. Propositions : • au vu des difficultés cognitives actuelles et de la situation sociale de la patiente (vit seule), la mise en place d’aides à domicile devra être évaluée avant le retour à domicile, • hétéroanamnèse afin d’évaluer les changements sur le plan cognitif. Laboratoire : cf. annexes ECG le 16.01.2018 : BBG déjà présent sur les comparatifs, PR 180 ms. Duplex artériel précérébral (Dr. X) le 16.01.2018 : A. carotides communes/externes/internes avec parois fines, avec discrète athéromatose aux bifurcations. A. vertébrale en V2 avec bon flux orthograde, sans signes de vasculite/dissection. A. sous-clavière avec parois fines et flux triphasique ddc. A. temporales ddc perméables sans signe de halo, avec bonne compressibilité des rameaux frontaux/parétaux ddc. Conclusions : Absence de signes échographiques en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux, notamment absence de signe d'halo au niveau temporal. Néanmoins la sensibilité d'un examen écho-Doppler n'est malheureusement <80% et on n'arrive donc pas à exclure une vasculite sur la base de notre examen. Bassin/hanche axiale droite du 17.01.2018 : Les articulations coxo-fémorales se présentent normalement, sans signe dégénératif notable. Atteinte dégénérative de la symphyse pubienne. Scintigraphie osseuse du 22.01.2018 : Par rapport à la scintigraphie osseuse du 04.09.2013, nous ne constatons pas l'apparition d'hypercaptation précoce ou tardive au niveau du système ostéo-articulaire. Nous retrouvons l'aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations mais spécialement du compartiment interne du genou droit. PET-CT le 25.01.2018 : Pas de lésion suspecte à l'étage cervical, thoracique ou abdomino-pelvien. Pas de nette prise de contraste des vaisseaux pré-cérébraux, des artères temporales, des gros vaisseaux du médiastin ou de l'abdomen. Absence d'hypercaptation pathologique nette pariétale vasculaire mais spécialement temporale droite en faveur d'une éventuelle vasculite. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle origine maligne. Laboratoire : cf. annexes ECG le 16.01.2018 : cf. annexes US vx pré-cérébraux le 16.01.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne pré-cérébrale sévère, déterminant une sténose de haut degré >90% au départ de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athérome d'aspect iso- à hypoéchogène. Épaississement de l'IMT bilatéral, avec du côté droit pas de sténose hémodynamiquement significative sur l'axe carotidien droit. L'artère vertébrale droite et gauche de sens antéropgrade et de flux relativement bien modulé. Holter le 17.01.2018 : résultats en cours. Laboratoire : cf. annexes ECG le 17.01.2018 : cf. annexes Radiographie du thorax le 17.01.2018 : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. On retrouve les infiltrats réticulaires diffus prédominants en périphérie et aux bases pulmonaires en rapport avec une fibrose connue. Épaississement bronchique. Opacité rétrocardiaque compatible avec un foyer infectieux (également visible sur le CT-scanner abdominal du même jour). Pas d'épanchement pleural. CT scanner le 17.01.2018 : abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normale, sans thrombose porte et perméabilité des veines sus-hépatiques. Diminution de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques passant de 25 mm à 20 mm de diamètre, stabilisation de la dilatation du Wirsung mesurée à 8 mm (double duct sign) ; aérobie du foie gauche, prouvant que le stent est perméable. Aucun calcul radio-opacifiant n'est objectivé dans la vésicule. Aspect œdématié de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse au pourtour et coulée péri-pancréatique se prolongeant dans l'angle colique gauche en rapport avec une pancréatite aiguë. Pas de zone de nécrose pancréatique. Perméabilité des vaisseaux mésentériques. La rate et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Présence de deux calcifications millimétriques au sein du bassinet gauche, déjà présentes sur le comparatif. Stabilité de l'athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale avec thrombus intra-luminal mesurant approximativement 6 x 6 mm au niveau infra-rénal ainsi qu'au niveau de l'aorte descendante distale (déjà présents sur le comparatif). Veine cave inférieure sans particularité. Pas de masse ou de collection pelvienne. Stabilité de l'hypertrophie prostatique, hétérogène avec présence de calcifications en son sein ; refoulant la paroi vésicale. Hypertrophie des vésicules séminales. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Présence de quelques adénopathies para-aortiques. Pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : fibrose pulmonaire. Mise en évidence d'une condensation et infiltrat en verre dépoli avec broncho-gramme aérique, au sein du lobe inférieur gauche dans le segment postérieur (S10) (diagnostic différentiel : pneumonie). Osseux : troubles dégénératifs multi-étagés avec les multiples ostéophytes antérieurs. Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec vide discal. Absence de lésion osseuse suspecte. Immunomarquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 effectuée le 24.01.2018 : absence de cellules (en particulier de plasmocytes) exprimant ce marqueur dans ce matériau très exigu et peu représentatif du pancréas. À noter que cet examen n'exclut pas une maladie à IGG4. Radiographie du thorax le 24.01.2018 : hormis des troubles ventilatoires un peu plus marqués à la base pulmonaire droite, examen superposable au comparatif. Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significatif.Laboratoire : c.f. annexes ECG le 18.01.2018 : RSR à 52 bpm, PR 160 ms, QRS fins, QTc normal, pas de sus- ni sous-décalage significatif du ST. Rx thorax face/profil du 13.01.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe de surcharge. Fines dystélectasies en bande bibasales. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. ETT du 19.01.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,75 l/min avec un index cardiaque à 2,5 l/min/m² (87 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,69 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT dans la norme. Pas d'explication structurelle cardiaque aux lésions cérébrales retrouvées. Rx pieds/mains ddc du 22.01.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'altération des tissus mous. IRM du neurocrâne native et injectée du 22.01.2018 : Stabilité des multiples lésions de la substance blanche à prédominance sous-corticale, évoquant en premier lieu une leuco-araïose Fazekas grade I. Laboratoire : c.f. annexes ECG le 19.01.2018 : RSR à 73 bpm, PR à 140 ms, BBD droit complet, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST (superposable au comparatif) Scintigraphie osseuse le 12.01.2018 : Mise en évidence d'une légère hypercaptation précoce et tardive en regard de l'acétabulum droit, compatible avec une fracture. L'absence d'hypercaptation précoce parle plutôt contre une ostéonécrose. Mise en évidence également d'une hypercaptation sacro-iliaque gauche, également compatible avec une fracture. Aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale et des grandes articulations, mais spécialement des épaules. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. CT du pelvis natif du 19.01.2018 : Fractures non-déplacées du toit du cotyle et de la tête du fémur droits. Fracture de l'aile iliaque gauche non-déplacée d'allure récente avec formation d'un cal osseux. Laboratoire : cf annexes ECG le 19.01.2018 : rythme régulier à 109 bpm, PR à 120 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, QTc à 400 ms, ST isoélectriques. Rx thorax le 18.01.2018 : Comparatif du 28.04.2011. Examen réalisé en position couchée. Sous réserve de la position, silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural visible sous réserve de la position. Cadre osseux sans franche particularité. CT abdominal le 18.01.2018 : foie aux contours réguliers, au parenchyme homogène sans anomalie focale suspecte. Veine porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Vésicule biliaire alithiasique aux parois fines. Pas d'anomalie de densité ou morphologique splénique, surrénalienne ou digestive. Défauts de rehaussement plurifocaux dans le parenchyme rénal des deux côtés, prédominant au tiers moyen à gauche et aux pôles supérieur et inférieur à droite, compatibles avec des foyers de néphrite. Pas de dilatation ni de rehaussement pariétal notable du système excréteur. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre. Athéromatose aorto-iliaque calcifiée, sans sténose notable des artères à visée digestive. Bases pulmonaires non interprétables en raison des artefacts cinétiques respiratoires. Toutefois, pas de franc foyer infectieux décelé. Os : scoliose lombaire sinistro-convexe avec remaniements dégénératifs étagés. Coxarthrose bilatérale. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 20.01.2018 : RSR à 60/min, QRS 120 ms, PR 200 ms, pas de sus ou sous-décalage, pas de troubles de la repolarisation, ondes U dans toutes les dérivations. CT cérébral 20.01.2018 : hémorragie intraparenchymateuse centrée au niveau des noyaux gris centraux gauches avec effet de masse sur le parenchyme adjacent et ventricule latéral gauche et minime déviation de la ligne médiane vers la droite d'environ 4 mm. CT cérébral contrôle 22.01.2018 : discrète régression de l'hémorragie intra-parenchymateuse centrée sur les noyaux gris centraux à gauche, sans argument en faveur d'une malformation vasculaire ou d'une masse sous-jacente. Persistance d'une déviation de la ligne médiane vers la droite de 4 mm. Discrète régression des hémorragies intra-ventriculaires au sein de la corne frontale du ventricule latéral gauche et au sein du 3ème ventricule, sans signe d'hydrocéphalie. Thorax face du 21.01.2018 : sonde naso-gastrique en place. Pour le reste, élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, majoré par la position couchée. Pas de signe d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. ETT le 23.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 73 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée à sévère. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos sans SAM. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,46 cm² (1,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : présence d'une cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche modérée à sévère, sans dysfonction diastolique. Bilan neuropsychologique le 26.01.2018 : cet examen neuropsychologique et logopédique, réalisé auprès d'une patiente de 61 ans, collaborante mais fatigable et ralentie met en évidence : une expression orale peu fluente et partiellement informative, avec un manque d'incitation verbale, des paraphasies sémantiques et phonémiques (néologismes), une dysarthrie (flou articulatoire et ralentissement du débit de façon constante), des troubles en compréhension orale et écrite de mots et de phrases, une agraphie, un dysfonctionnement exécutif sévère, légers signes d'héminégligence droite. L’orientation, la répétition et les praxies sont globalement préservées. Le tableau évoque une aphasie sous-corticale (langage peu fluent et manque d’incitation, troubles de la compréhension orale mais répétition préservée), compatible avec la localisation lésionnelle dans les noyaux gris centraux à gauche. Nous relevons également des troubles au niveau exécutif, un ralentissement ainsi que des signes d’héminégligence droite. Actuellement, la communication peut se faire par l’utilisation de questions fermées (réponses oui ou non) et la production de quelques phrases simples. Une prise en charge logopédique est indiquée.Laboratoire : cf annexes ECG le 21.01.2018 : rythme sinusal régulier à 63/min, axe QRS 93°, QRS fins (78 ms), sus-décalage de l'intervalle ST dans les dérivations I, V2-V4. Inversion des ondes T dans les dérivations I et aVL. Coronarographie 21.01.2018 : occlusion aiguë de l'IVA proximale. Il y a de plus une sténose d'une IVP. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Angioplastie primaire avec implantation d'un stent actif et un bon résultat final. ETT le 23.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi infero-septale moyenne. FEVG à 52 %. Remodelage concentrique. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,74 cm² (1,22 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 24h le 24.01.2018 (résultats en cours) Laboratoire : cf. annexes. ECG le 22.12.2017 : cf. annexes. Angio-CT cérébral le 22.12.2017 : hémorragie de 1,2 x 1,6 cm en regard de la capsule interne droite, sans effet de masse, pouvant correspondre à une hémorragie sur pic hypertensif au vu de sa localisation. Pas de lésion traumatique aiguë cervical ou en regard de D4. Radiographie coude-bras gauche, thorax, bassin face, colonne dorsale le 22.12 et 23.12.2017 : • thorax : cardiomégalie. Redistribution vasculaire aux apex (en rapport avec la position couchée ? Composante cardiaque ?). Augmentation de la trame bronchique. Le parenchyme pulmonaire par ailleurs se présente normalement. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. • bras, coude gauche et bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Infiltration des parties molles en regard du coude. • colonne dorsale : status post cimentoplastie de D12. Une fracture de la colonne dorsale ne peut être exclue sur cet examen. Scoliose dextro-convexe centrée sur D8 avec remaniements dégénératifs. CT coude gauche le 23.12.2017 : absence de comparatif. Congruence articulaire satisfaisante, sans fracture mise en évidence. Ostéopénie modérée. Importante tuméfaction des tissus mous sous-cutanés en regard de l'olécrâne. CT colonne dorsale le 23.12.2017 : pas de lésion traumatique aiguë cervical ou en regard de D4. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 23.01.2018 : rythme sinusal, PR 140 ms, QRS fins, QTc 418 ms, pas de sus- ou sous-décalage du ST. CT cérébral injecté le 08.01.2018 : Pas de lésion ischémique, état vasculaire normal lié à l'âge. Présence d'une image compatible avec une hydrocéphalie à pression normale, sous réserve des limites radiologiques de l'examen. (Un IRM est conseillé pour exclure formellement des lésions de vasculite) Rx abdomen couché du 23.01.2018 : Fécalome et coprostase. Dilatation grêle sans niveau hydro-aérique pathologique. Rx pied entier droit du 24.01.2018 : Il est difficile de comparer les clichés du jour à ceux réalisés le 27.11.2017 en raison d'incidences différentes. Toutefois, on ne voit pas de déplacement secondaire majeur. Persistance d'un GAP entre les fragments osseux, sans signe évident de consolidation. Rx cheville droite du 24.01.2018 : Fracture de type Weber A sans déplacement secondaire en comparaison avec l'examen du 06.12.2017. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Echocardiographie transthoracique le 26.01.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 66 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes ECG le 24.01.2018 : RSR à 62 bpm, PR < 200 ms, QRS fins avec un axe à 30°, pas de sus- ou sous-décalage significatif du ST. Rx thorax face du 23.01.2018 : Discrets signes de surcharge avec cardiomégalie et redistribution vasculaire aux apex. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Rx pied droit le 24.01.2018 : Ostéopénie marquée, avec la corticale de la partie interne et antérieure du talus difficilement visible mais devant être en rapport avec cette ostéopénie. Pas d'érosion ou de calcification. Pas de changement du pincement articulaire et de la sclérose sous-chondrale de l'articulation talo-naviculaire. Hallux valgus avec angle méta-tarso-phalangien à 29°, inchangé. Rx pied gauche le 24.01.2018 : Pas d'érosion visible. On retrouve une petite calcification en regard de la tête du 1er métatarsien, d'aspect et de position inchangés. Pas de nouvelle calcification apparue. Reste de l'examen globalement inchangé et on retrouve notamment un hallux valgus avec angle méta-tarso-phalangien mesuré à 33°, stable. Rx main droite le 24.01.2018 : Altérations dégénératives des articulations métacarpo-phalangiennes avec multiples petites géodes en regard des bases des phalanges proximales, globalement stables. Pas de nouvelle lésion d'érosion apparue ou de calcification. On retrouve également les importants remaniements dégénératifs de l'articulation interphalangienne du 1er rayon avec réaction ostéophytaire et quasi-disparition de l'espace articulaire ainsi que les remaniements des articulations interphalangiennes distales prédominants au niveau du 3ème rayon, le tout d'aspect globalement stable. Pincement de l'articulation carpo-métacarpienne et rhizarthrose et arthrose trapézo-scaphoïdienne, stables. Pas d'érosion de la styloïde ulnaire. Rx main gauche le 24.01.2018 : On retrouve des altérations dégénératives des articulations interphalangiennes et une rhizarthrose et une arthrose trapézo-scaphoïdienne, stables. Apparition d'une petite opacité en regard de la styloïde ulnaire (calcification ?). Pas de lésion érosive notable. Rx genou droit le 24.01.2018 : Gonarthrose avec réaction ostéophytaire marginale et pincement articulaire, stables par rapport au comparatif. Pas de lésion érosive ou de calcification. Rx genou gauche le 24.01.2018 : Gonarthrose avec net pincement articulaire du compartiment fémoro-tibial interne, déjà visibles sur le comparatif. Pas d'érosion ou de calcification.Laboratoire : cf. annexes ECG le 26.01.2018 : RSR à 115 bpm, PR 120 ms, QRS fins, sous-décalage millimétrique du ST en V2-V3, QTc dans les normes. Laboratoire : cf annexes ECG le 26.12.2017 et le 02.01.2018 : rythme électro-entrainé par endroit, RSR à 61/min, BBD, inversion onde T de V1 à V4 et en III et aVf, QTc 362, superposable à celui du 26.12.2017. CT Time is brain le 26.12.2017 : défaut d'opacification de 4 mm de longueur d'une branche M2 dans l'artère sylvienne gauche, correspondant jusqu'à preuve du contraire à un thrombus / embole artériel. Pas de répercussion sur les cartes de perfusion. Séquelles frontales bilatérales et pariétales droites avec zones de gliose étendues à ces niveaux. CT cérébral le 28.12.2017 : examen superposable au comparatif, sans hémorragie intra ou extra-axiale ou engagement ni d'AVC constitué. EEG le 28.12.2017 : crises épileptiques essentiellement bifrontales, plus marquées à droite. Commencer Keppra 2x 500 mg/j ; doser immunosuppresseurs. EEG le 03.01.2018 : dysrythmie diffuse à prédominance frontale. Nette amélioration depuis l'examen précédent. ETT 27.12.2017 : ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté et de fonction normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de foramen ovale perméable au repos ou au valsalva lors du test aux microbulles. Thorax f du 30.12.2017 : pas d'examen comparatif à disposition. Mise en évidence d'une opacité para-cardiaque droite silhouettant le bord droit du cœur et le diaphragme avec aspect horizontalisé de la branche souche droite (DD foyer de pneumonie ? Masse ?). On visualise également un comblement de l'angle costo-phrénic droit et dans une moindre mesure à gauche, parlant pour la présence d'épanchements pleuraux. Pas de foyer pulmonaire clairement visible ailleurs. Status post-mise en place d'un pacemaker dont les sondes sont intactes et connectées au boîtier. Calcifications de la crosse aortique. CT thoracique injecté le 02.01.2018 : foyers pulmonaires bilatéraux dans les deux lobes inférieurs et dans une moindre mesure dans la lingula. Absence d'embolie pulmonaire. Pas de processus fibrosant. Épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée à droite et de petite quantité à gauche. Drainage sous US du 03.01.2018 : Avec l'aide d'un traducteur, explication de la procédure et de ses potentielles complications à la patiente et recueil du consentement éclairé. Repérage de l'épanchement pleural droit et du point de ponction sous guidage échographique. Désinfection cutanée soignée et champage stérile. Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocaïne 1%. Ponction pleurale droite à l'aide d'un système Safe-T-Centesis 6F ramenant un liquide citrin. Ce dernier a été réparti dans les récipients fournis par le médecin-demandeur et adressé au laboratoire pour les différentes analyses demandées. Pas de complication immédiate suite au geste, ni à la radiographie de contrôle. Thorax f du 03.01.2018 : Status post-ponction d'épanchement pleural à droite avec régression de l'épanchement par rapport au CT-scanner. Pas de signe de pneumothorax. Persistance d'épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive. Opacités pulmonaires bi-basales (DD : Foyers infectieux ? Atélectases de contact aux épanchements ?). Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 29.12.2017 : RSR 67/minutes, QRS fin, onde Q DII, DIII, aVF, ST isoélectrique. OGD et colonoscopie le 29.12.2017 : rapport en annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 30.12.2017 : rythme sinusal régulier, Fc à 97/min, PR <120 ms, QRS fins (82 ms), axe 28° (N), segments ST isoélectriques, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax le 30.12.2017 : opacité basale gauche rétro-cardiaque évocatrice d'un foyer de pneumonie. Une seconde opacité est visualisée en surprojection de l'arc postérieur de la 7ème côte droite, évoquant également un foyer. À noter un aplatissement des coupoles diaphragmatiques pouvant correspondre à de l'emphysème. Le reste de l'examen est dans la norme, il n'y a notamment pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. RX thorax le 03.01.2018 : opacité rétro-cardiaque mal systématisée d'aspect superposable au comparatif. Diminution de l'infiltrat situé à mi-plage pulmonaire droite. Pas d'épanchement pleural. Le reste des structures analysées sont superposables au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 31.12.2017 : RSR à 78 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 458 ms, sous-décalages non significatifs de V3 à V6. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté le 31.12.2017 : pas d'embolie pulmonaire ni de saignement alvéolaire observé. Signes de bronchite avec quelques comblements bronchiques. Discrète dilatation des cavités cardiaques droites, sans signe de décompensation. Sténose du tronc coeliaque à son départ sur compression extrinsèque par le ligament arqué, à considérer si d'éventuelles douleurs épigastriques post-prandiales apparaissent. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal tachycarde à 101 bpm, PR 152 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 429 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG 03.01.2018 : RSR 59/minutes, axe hyper droit, QRS fin, T nég DI, DII, aVL. Thorax face/profil du 04.01.2018 : silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Pas de foyer de condensation ou d'infiltrat au niveau des bases pulmonaires et des plages pulmonaires. Nodule calciné centimétrique en projection lobaire supérieure droite. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Laboratoire : cf. annexes. ECG 07.01.2018 : rythme en FA 76/minute, BBG (connu). Thorax f du 07.01.2018 : comparatif du 04.02.2017. Absence de foyer pulmonaire constitué. Apparition de quelques petites opacités en bande des bases pulmonaires devant correspondre à des petites attelectasies sous-segmentaires. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Le reste du status est inchangé. ETT 09.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Hypokinésie modérée antéroseptale. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 38 mmHg. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. US système urogénital du 10.01.2018 : examen comparé au scanner du 15.01.2015. On retrouve de multiples kystes dans le parenchyme rénal du rein droit. Ces kystes sont supra-centimétriques, le plus gros mesurant jusqu'à 5 cm de diamètre. Ils sont anéchogènes. Des deux côtés, le parenchyme rénal est mal analysable en raison du morphotype du patient. Pas de dilatation pyélocalicielle. Jets urinaires visualisés dans la vessie en réplétion, vifs, intermittents et symétriques. Vessie aux parois discrètement irrégulières pouvant entrer dans le cadre d'une vessie de lutte avec trabéculations. La prostate n'est visualisée que dans sa partie supérieure, et présente un aspect hétérogène. Le volume de la vessie est estimé à 220 cc. Nous avons essayé de faire uriner le patient, sans succès. Comme discuté par téléphone, le patient a pu uriner dans votre service un volume de 50 cc ; par conséquent, le résidu post-mictionnel doit se situer autour de 170 cc. Pas de liquide libre dans le petit bassin.CONCLUSION : résidu post-mictionnel estimé à 170 cc (cf. commentaire ci-dessus). Prostate mal-analysable, hétérogène. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas d'argument pour un abcès rénal. Laboratoire : cf. annexes. ECG 07.01.2018 : rythme sinusal, normoaxé, FC 82, PR dans la norme, QRS 80 ms, ondes T 0.4 mV. Echocardiographie du 03.01.2018 : pas de valvulopathie significative, FEVG 54 % avec possibles troubles de la cinétique segmentaire sous réserve de la qualité des images. Présence de nombreuses ESSV durant l'examen. Proposition de Holter à la recherche de FA. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie le 03.01.2018 : cardiopathie ischémique avec composante de Prinzmetal. Bonne fonction biventriculaire. FEVG 69 %. Absence d'anomalie de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie ou de complication mécanique liée à l'infarctus. Privilégier un inhibiteur calcique (Zanidip 10 mg/j) et vasodilatateur direct (Corvaton/Nitroderm si besoin). ASA + Plavix (3 mois). Contrôle chez Prof. X dans 1 mois. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie le 31.12.2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG calculée à 41 % (visuellement 45 %). Remodelage concentrique. Présence d'une prothèse (SJM) en position aortique fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 16 mmHg. Insuffisance aortique para-valvulaire modérée (grade 2/4), jugée stable par rapport à l'examen précédent. Prothèse sténosante et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 8 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche et droite ectasiques. Ventricule droit non dilaté. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 34 mmHg + 8 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Impression : examen ne permettant pas d'évaluer la présence de végétations ou d'abcès. L'insuffisance aortique ainsi que les gradients valvulaires (aortique et mitral) me semblent stables par rapport à l'examen de 2008. ETO le 03.01.2017 : prothèse mécanique en position aortique, pas d'éléments mobiles visualisés. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale fuyante. Insuffisance mitrale minime. OG très dilatée. Absence d'éléments mobiles visibles en faveur d'une endocardite. IRM cérébrale le 03.01.2018 : transformation hémorragique subaiguë (un mois) au sein d'une plage séquellaire cérébelleuse droite, sans effet de masse. Absence de lésion vasculaire. Absence de lésion parlant en faveur d'emboles septiques. IRM colonne le 04.01.2018 : plusieurs collections en voie d'organisation dans la musculature paravertébrale droite. Absence d'argument pour une ostéomyélite ou spondylodiscite. Laboratoire : cf annexes. Echodoppler MSD le 24.01.2018 : pas de thrombose veineuse. Oedème sur apports hydro-sodés ou sur réaction allergique. Laboratoire : cf. annexes. Échographie abdominale le 01.01.2017 : dans les limites de la norme. Radiographie thorax le 29.12.2017 : petite infiltration dorso-basale gauche. Cœur et poumons sp. Pas d'épanchement pleural. Radiographie thorax le 30.12.2017. Gastroscopie : pas de saignement. Colonoscopie : inflammation périnéal aigüe. Lésion périnéale de 10 à 5 mm semi-circonférentielle. Il s’agit peut-être d’un marisque enflammé ou d’une hémorroïde externe et atypique pour une néoplasie. Pour le reste, colonoscopie sans particularité sans source ou signe de saignement. Traitement local de l'inflammation périnéale. Contrôle de la lésion périnéale à gauche à la fin de l'hospitalisation. En cas d'incertitude, une proctoscopie sans préparation peut être faite auprès du cabinet X, Y et partenaires. Laboratoire : cf. annexes. EEG le 07.01.2018 : foyer épileptique fronto-temporal droit, crises électriques infra-cliniques. Laboratoire : cf. annexes. ETO le 25.01.2018 : • Masse vibratile 3x3 mm au niveau de la valve mitrale • Structure anéchogène autour de la bioprothèse aortique • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) • Aorte normale. Présence d'une bioprothèse (Perceval S, LivaNova) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. Structure anéchogène (13 x 7 mm) perivalvulaire • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,14 cm². Masse vibratile au niveau de P3 3 x 3 mm • Oreillette gauche discrètement dilatée • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ETT du 16.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante avec remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non calculées. Laboratoire : cf annexes. ETT du 23.01.2018 : • Suspicion d'endocardite bactérienne avec épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Il existe une petite masse mobile au niveau du feuillet antérieur 5x11 mm. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. ETO du 24.01.2018 : prolapsus du feuillet postérieur, sans signe direct pour une endocardite. CT colonne cervicale et thoracique natif et injecté du 23.01.2018 : absence de foyer infectieux au niveau cervical et thoracique. Thyroïde de taille augmentée avec 2 nodules au sein des deux lobes ; à corréler à un ultrason et un avis endocrinien. Sténose significative de la carotide interne gauche (évaluée à plus de 90 %). Épaississements pleural calcifié à la base du lobe inférieur gauche, compatible avec une exposition à l'amiante.IRM du neurocrâne native et injectée du 24.01.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme pour l'âge. Pas de lésion ischémique. • Laboratoire : cf. annexes. • ETT le 04.01.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, de fonction globalement conservée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Élévation des POD. • RX thorax le 05.01.2018 : élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Présence d'épanchements pleuraux liquidiens de petite abondance des deux côtés avec possiblement des condensations bi-basales en rapport avec des atelectasies passives. On ne peut pas exclure un foyer sous-jacent. Hyperclarté latérotrachéale gauche devant correspondre à un œsophage distendu. Hyperclarté rétrocardiaque en rapport avec une hernie hiatale. • ECG le 04.01.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à conduction ventriculaire à 160/min. QRS fin avec axe à 0°. Transition de l'onde R entre V2-V3 avec mauvaise progression. Troubles de la repolarisation. • ECG le 09.01.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à conduction ventriculaire à 110/min. QRS fin avec axe à 0°. Transition de l'onde R entre V2-V3 avec mauvaise progression. Troubles de la repolarisation. • Laboratoire : cf. annexes. • ETT le 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 %. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 62 mmHg. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique. VCI dilatée à 2,2 cm se collabant à 50% lors de l'inspiration. • Laboratoire : cf. annexes • Gastroscopie le 15.12.2017 : oesophagite par reflux probable. Absence de varices oesophagienne ou cardiofundique. Absence d'ulcère antral ou duodénal. Absence de saignement actif. • Gastroscopie et colonoscopie du 09.01.2018 avec prélèvements : résultats à pister. • CT abdominal le 15.12.2017 : radiologiquement, on suspecte la possible présence d'une médiastinite et d'une péritonite vu la densité élevée de l'ascite, par endroits. Nous n'avons pas mis en évidence de zone d'hémorragie ou de zone d'infarcissement intestinal. • Thorax en chambre du 23.12.2017 : mise en évidence d'un foyer, du lobe moyen, avec épanchement pleural de petite abondance à droite. Comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Le reste de l'examen est superposable au 15.12.2017. • CT abdomen et thoracique natif et injecté du 25.12.2017 : pas d'abcès, pas de foyer infectieux thoracique ou abdominal. Résolution de l'image de médiastinite. Importante infiltration des tissus mous de la région pubienne, sans emphysème sous-cutané. Nodule tissulaire au niveau de l'ampoule de Vater et dilatation des voies biliaires et pancréatiques en amont, dd tumeur, à compléter par une cholangio-IRM. Anasarque avec augmentation des épanchements pleuraux. • Cholangio-IRM le 27.12.2017 : cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. Nous n'avons pas mis en évidence de lésion néoplasique autour du cholédoque. Dans le diagnostic différentiel, il faut évoquer une fibrose papillaire (post-passage d'un calcul ou présence d'un calcul non visualisé sur le présent examen). La vessie est sans particularité. • ETT le 28.12.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale à hyperdynamique. FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Pas d'insuffisance aortique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d’épanchement pleural majeur, mais lignes B sur les 2 plages pulmonaires. • RX thorax le 28.12.2017 : régression du foyer infectieux du lobe moyen. Apparition d'une opacité rétrocardiaque gauche devant correspondre à une atelectasie partielle, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. On retrouve des épanchements pleuraux d'office dont il est difficile de dire s'il y a un changement significatif. Nouvelle fracture discrètement déplacée de l'arc postérieur de la 7ème côte à gauche.US abdomen complet natif du 29.12.2017 et Doppler perfusion hépatique et tronc porte du 29.12.2017 : ascite en quantité modérée, non ponctionnable. Epanchement pleural bilatéral. Cirrhose hépatique. Ralentissement du flux. Perméabilité des veines sus-hépatiques. Laboratoire : cf annexes Hémocultures le 19.01.2018 : négatives à 5 jours ECG le 19.01.2018 : sous-décalages en V4-5-6 superposable Radiographie du thorax le 19.01.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures 01.01.2018 : stériles. Culture d'expectorations du : flore oropharyngée Ag urinaires Legionelle et Pneumocoques : négatif. Frottis nasopharyngé : Influenza A positif. Influenza B et RSV négatif. Thorax face/profil du 31.12.2017 : Comparatif du 20 juillet 2017. Apparition d'opacités péri-hilaires bilatérales plus marquées à gauche associées à des épaississements bronchiques diffus, le tout pouvant être en rapport avec l'asthme avec probables comblements bronchiques. Une pneumonie atypique ou virale est également possible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Thorax face/profil du 02.01.2018 : Comparatif du 31 décembre 2017. Majoration des infiltrats alvéolaires confluents pulmonaires gauches s'étendant aux lobes inférieurs et supérieurs en rapport avec des foyers infectieux. On note également l'apparition d'opacités de même nature en péri-hilaire du côté droit. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Structures osseuses sp. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Ultrason abdomen complet du 08.01.2018 : Examen compatible avec une appendicite aiguë. Liquide libre au contact de l'appendice. A noter que la pointe de l'appendice n'a pas pu être visualisée. Laboratoire : cf annexes Histologie Promed : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie Promed : cf annexes Ultrason abdominal le 05.01.2018 : Examen compatible avec une appendicite aiguë. Lame de liquide libre en regard de l'appendice. Discrète inflammation de contiguïté du côlon adjacent. Laboratoire : cf annexes Histologie Promed P2018.933 : cf annexes Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébrale le 11.01.2018 : pas d'argument pour lésion ischémique, axes cérébraux libres, atrophie cérébral minime avec possible hydrocéphalie à pression normale. EEG le 11.01.2018 : EEG pathologique par une déstructuration de l'activité de base et un excès d'activité lente à prédominance fronto-temporale gauche. Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébrale 08.01.2018 Laboratoire : cf. annexes IRM du neurocrâne native et injectée du 09.01.2018 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge, prédominant toutefois dans les régions frontales et temporales. Lésion ischémique d'allure récente punctiforme dans le noyau lenticulaire gauche. Leuco-encéphalopathie Fazekas 2. ETT du 10.01.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Duplex couleur extracrânien du 15.01.2018 : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT à gauche. Présence d'une discrète plaque au mur postérieur de l'artère carotide commune gauche. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique, sans sténose mise en évidence (V1-V3 ddc). Artère ophtalmique de sens antérograde de l'artère sous-clavière gauche, sp. ECG-Holter du 12.01.2018 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 83 bpm, maximale à 134 bpm, minimale à 54 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence. (doublets). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. (1 doublet et 1 salve de 3 complexes). RR maximal à 1170 msec. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de l'épaule : fracture sous-capitale de l'humérus gauche de type Neer 1. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Traitement conservateur AINS Dafalgan Makatussin en réserve Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax du 05.01.2018 : consolidation pulmonaire en base droite et infiltrat mal délimité en base gauche correspondant jusqu'à preuve du contraire à des foyers de pneumonie. Hémocultures du 05.01.2018 : négatif Uricult du 05.01.2018 : négatif Ag urinaires du 05.01.2018 : négatif US voies urinaires du 08.01.2018 : amélioration de la dilatation pyélocalicielle droite, passant de 19 à 8 mm. Mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle à gauche, mesurée à 12 mm. Présence de liquide libre intra-abdominal. US abdominal du 10.01.2018 : majoration de la dilatation pyélocalicielle droite. Disparition de la dilatation pyélo-calicielle à gauche. Pas de signe d'hypertension portale. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 07.01.2018 : cardiomégalie. Redistribution vasculaire aux apex. Infiltrat pulmonaire lingulaire, silhouettant le cœur, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques bilatéralement. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 19.01.2018 : légère cardiomégalie avec index cardio-thoracique à 0.51. Status post-mise en place d'un drain PleurX à droite avec diminution de l'épanchement pleural par rapport au CT-scan du 12.01.2018 mais persistance d'un comblement du sinus costo-diaphragmatique postérieur droit associé à un niveau hydro-aérique dans un contexte de hydro-pneumothorax drainé. Persistance également d'un comblement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Présence d'un emphysème sous-cutané de la paroi latérale thoracique droite. Aspect radio-opaque du cadre osseux vertébral dans un contexte de métastases connues. Radiographie du thorax du 24.01.2018 : en comparaison avec l'examen du 19.01.2018, pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative à droite, avec disparition du niveau hydro-aérique. Drain PleurX à droite. Par contre, persistance d'un épanchement pleural gauche, semblant avoir légèrement augmenté, atélectasie passive du LIG. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Cadre osseux inchangé. Persistance d'un emphysème sous-cutané de la paroi latérale thoracique à droite. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax f du 02.01.2018 : radiographie superposable à celle du 12 décembre 2017, sans foyer apparu.Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 10.01.2018 : comparatif du 28.11.2017. Comme sur le comparatif, on retrouve l'atélectasie tumorale du lobe supérieur droit. Pas de foyer pulmonaire clairement visible. Traction de la coupole diaphragmatique droite vers le haut du fait de l'atélectasie. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax le 12.01.2018 : On retrouve une opacité lobaire supérieure droite en rapport avec l'atélectasie connue. Par contre, diminution de la radio-transparence du lobe inférieur droit compatible avec un épanchement pleural surajouté. Le reste de l'examen est superposable au cliché comparatif. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 10.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax et pas d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique le 12.01.18 (Dr. X) : FEVG conservée sans troubles de la cinétique ni valvulopathie significative (bourrelet septal sous-aortique avec accélération des vitesses dans la chambre de chasse VG). Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 17.11.2017 : présence d'épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance gauche, ainsi qu'une accentuation de la trame bronchovasculaire compatible avec une décompensation cardiaque. On observe une opacité rétro-cardiaque, associée à un effacement de la coupole diaphragmatique gauche (diagnostics différentiels : Foyer infectieux ? Atélectasie ?). Probable cardiomégalie, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Le reste de l'examen est superposable au repos comparatif. Echocardiographie le 17.11.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). OD jugée non dilatée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Holter le 24.11.2017 : lors de cet enregistrement nous avons pu constater : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 76 bpm, maximale à 100 bpm, minimale à 52 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, bigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 4 complexes, bigéminisme et 1 épisode de TSV de 6 complexes à 130 bpm). RR maximal à 1860 msec. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. Radiographie du thorax le 13.12.2017 : cardiomégalie, sans argument pour une décompensation cardiaque majeure. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Pas d'anomalie du cadre osseux. CT cérébral et du cou injecté le 13.12.2017 : absence de saignement intracranien. Sous réserve des cartes de perfusion non interprétables, pas de signe de lésion ischémique. Sous réserve d'une évaluation sub-optimale des vaisseaux pré-cérébraux, pas de mise en évidence de franche sténose ou occlusion vasculaire. Veine brachio-céphalique gauche laminée entre la crosse de l'aorte et le manubrium sternal. Nodule pulmonaire d'environ 2 cm à l'apex pulmonaire droit, non visible dans sa totalité. IRM neurocrânienne injectée le 15.12.2017 : atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge de la patiente. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique récente. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 19.01.2018 : accentuation de la trame péri-broncho-vasculaire avec épaississement péri-bronchique avec aspect d'opacité confluente sous-hilaire pouvant correspondre à un début de foyer. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 20.01.2018 : pas de foyer. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax 19.01.2018 : opacité en projection sous-hilaire droite (rétrocarde), se projetant au niveau de la 9ème et 10ème vertèbre thoracique sur l'incidence de profil. ECG le 19.01.2018 : rythme sinusal à 100/min, T négatif de V3-V6, I et aVL. ETO 19.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère accentuée au niveau du septum. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (St-Jude Trifecta N°25) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L’examen du jour ne montre pas d’évidence en faveur d’une endocardite (absence de végétation, d'abcès et de perforation). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique du 06.01.2018. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique du 25.01.2018 : cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex et flou péri-hilaire. Quelques lignes de Kerley de type B. Infiltrations micronodulaires diffuse avec épanchements pleuraux bilatéraux, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. ETT du 26.01.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 57 % (mode TM). • Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion du 26.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire (rapport définitif en attente). US système urogénital du 26.01.2018 : épanchement pleural droit, déjà visualisé sur la radiographie du thorax de la veille. Les reins sont de taille symétrique et normale, mesurant 10 cm de grand axe avec une bonne différenciation cortico-médullaire, sans effet de masse suspect. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. La vessie est en réplétion partielle, avec un volume pré-mictionnel mesuré à 100 ml. Pas de résidu post-mictionnel significatif (40 ml résiduel). Hypertrophie de la prostate avec un volume mesuré à 45 ml. Pas de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax du 08.01.2018 : pas de signe de perforation épigastrique. Ultrason abdominal du 08.01.2018 : cholécystolithiase, pas de signes de cholécystite, dilatation du cholédoque à 8 mm. CT-scan abdominal du 08.01.2018 : lithiase vésiculaire, cholécystite, léger œdème péri-pancréatique. Laboratoire : cf. annexes Rx bassin du 17.01.2018 : Sclérose de l'articulation sacro-iliaque droite inchangée. Rx colonne cervicale face/profil du 17.01.2018 : arthrose interapophysaire postérieure entre C1 et C4. Bon alignement osseux. Rx colonne dorsale face/profil du 17.01.2018 : Scoliose centrée sur T7 dextro-convexe malgré la position couchée, en lien avec la présence de remaniements dégénératifs. Bon alignement osseux. Rx colonne lombaire face/profil du 17.01.2018 : arthrose interapophysaire postérieure étagée avec antélisthésis de L4 sur L5 de grade I. Rx colonne lombaire fonctionnelle du 18.01.2018 : Antélisthésis L4 sur L5 de grade I lors des manœuvres fonctionnelles. CT cérébral natif et injecté du 18.01.2018 : CT cérébral normal. Partial empty sella. IRM de la colonne lombaire native et injectée du 18.01.2018 : Artéfacts dus à une pompe. Status post-opératoire au niveau lombaire. Lésions dégénératives marquées du rachis lombaire bas, rétrécissant le diamètre du canal rachidien, l'endroit le plus rétréci étant le niveau L4-L5, notamment la région paramédiane, latérale et foraminale droite. À corréler à la clinique. Par rapport à l'examen effectué le 13.05.2015 à Morges, le rétrécissement est actuellement plus marqué. Sur l'examen actuel, il n'y a pas les signes radiologiques typiques d'une spondylarthrite ankylosante. À corréler à la clinique. Aspect aggloméré des racines de la queue de cheval pouvant faire évoquer un certain degré d'arachnoïdite. Laboratoire : cf annexes RX bassin et hanche le 28.11.2017 : pas de fracture, coxarthrose bilatérale. Frottis de plaies MID et MIG le 28.11.2017 : Enterococcus avium (1), Quelques, Enterococcus faecalis +, Proteus mirabilis (2) +, Pseudomonas aeruginosa (3) +, Staphylococcus aureus (4) +, Streptococcus oralis. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Salbutamol et Atrovent en aérosols. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax et CT du thorax le 09.01.2018 : progression de la masse tumorale médiastino-hilaire droite avec sténose trachéale et occlusion sur un court segment de la bronche souche droite. Comblement de toutes les bronches du poumon droit mais disparition de l'atélectasie du lobe inférieur droit. Comblements bronchiques avec infiltrats alvéolaires du lobe inférieur gauche parlant pour des foyers infectieux sur probable bronchoaspiration (DD : hémorragie alvéolaire ?). Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 05.12.2017 : épanchement pleural D associé à une opacité pulmonaire D basale au contact. Angio-CT abdominal le 11.12.2017 : par rapport au comparatif du 01.12.2017, on constate une augmentation du volumineux hématome rétropéritonéal à droite qui présente des composantes spontanément hyperdenses pouvant parler pour du sang frais. En revanche, il n'y a pas d'argument pour un saignement actif. On visualise également l'apparition d'un hématome sous-cutané du flanc gauche mesurant 25 mm de plus grand diamètre. Pour le reste, discrète majoration de l'épanchement pleural à droite avec persistance d'une atlétasie partielle du LID. Angio-CT abdominal le 27.12.2017 : légère diminution en taille de l'hématome rétro-péritonéal droit sans saignement actif mis en évidence. Diminution en taille de l'infiltration hématique du flanc droit. Echocardiographie le 28.12.2017 : examen de qualité très limitée chez un patient très peu échogène. Ventricule gauche non dilaté visuellement avec une fonction globale normale. FEVG conservée visuellement. Cinétique segmentaire non analysable. Possible hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique significatif sous réserve d'absence alignement doppler optimal. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté visuellement. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pressions pulmonaires non évaluables. Rx du thorax le 28.12.2017 : comparatif du 05.12.2017. Nette régression de l'épanchement pleural droit avec persistance d'une ascension de la coupole diaphragmatique droite. Troubles ventilatoires en bande au niveau basal droit. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 09.01.2018 : pas de foyer visualisable, légère cardiomégalie connue. RX du thorax le 11.01.2018 : complément rétrocardiaque compatible avec un foyer. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 12.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire constitué ni de signe de décompensation cardiaque. Présence d'épaississements bronchiques (BPCO ?). Pas d'épanchement pleural actuellement visible. CT abdominal le 16.01.2018 : status post splénectomie avec disparition de la collection sous-phrénique précédemment visible. Persistance d'un remaniement tissulaire en lieu et place. Pas de signe de foyer infectieux. Echo cœur le 19.01.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche d'origine ischémique avec une akinésie au niveau basale et moyen des parois inférieures, inféro-septales et inféro-latérales, une hypokinésie modérée des segments apicaux et de la paroi antéro-latérale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 28 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,34 l/min avec un index cardiaque à 2,12 l/min/m² (85 % de la théorique). Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,27 cm² (1,11 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique en progression avec FEVG en péjoration (en comparaison par rapport aux dernières images d'ETT) avec akinésie dans le territoire de la CD, hypokinésie modérée des segments apicaux et de la paroi antéro-latérale et hypokinésie sévère des autres segments. Coronarographie le 23.01.2018 : l'examen invasif du jour démontre un status quo concernant le réseau coronarien : occlusion chronique de la coronaire droite ostiale, sténose intermédiaire de l'IVA proximale. Nous constatons par contre une diminution de la FEVG avec un VG très dilaté. Il s'agit donc d'un remodelage sur ischémie. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 13.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. RX du thorax le 15.01.2018 : status post mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche unicaméral avec sonde en surprojection des cavités cardiaques droites. Pas de pneumothorax. Le reste du status est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 24.12.2017 : emphysème bulleux avec remaniements de la trame bronchovasculaire prédominant à droite. Coiffe apicale droite, probablement séquellaire. Pas de condensation pulmonaire. Pontage artériel axillaire s'étendant le long de la paroi thoracique en direction des membres inférieurs. CT thoracique le 24.12.2017 : pas d'embolie pulmonaire. Destruction emphysémateuse bulleuse des deux poumons. Bronchite diffuse et comblements bronchiques aux deux bases, sans foyer pneumonique. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 26.12.2017 : opacité para-cardiaque du lobe moyen droit compatible avec un foyer. Pas d'épanchement. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. RX le 01.01.2018 : comparable à la radiographie de thorax du 26.10.2017. CT scanner thoraco-abdominal le 28.12.2017 : condensation avec bronchogramme aérique dans le segment médial du lobe moyen compatible avec un foyer de pneumonie jusqu'à preuve du contraire. Emphysème pulmonaire panacinaire modéré. Iléus de l'iléon proximal avec mise en évidence d'un saut de calibre en fosse iliaque gauche compatible avec une bride. Atrophie complète du rein gauche devant être en rapport avec une infiltration athéromateuse de l'artère rénale gauche. À noter une importante maladie athéromateuse de l'aorte thoraco-abdominale avec plaques ulcérées. RX du thorax le 01.01.2018 : status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité distale se projette au niveau de l'estomac. Par rapport au comparatif du 26.12.2017, on retrouve l'opacité du lobe moyen en rapport avec un foyer de pneumonie d'aspect superposable au comparatif. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 31.12.2017 : Par rapport à l'examen préliminaire précédent du 31.08.2015, cardiomégalie modérée inchangée. Pas d'autres anomalies cardiopulmonaires. Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) commissurale entre le feuillet coronarien G et le non-coronarien. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 3/4). SOR de l'IM à 0,24 cm² sur dilatation de l’anneau et restriction des feuillets avec léger tenting. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction à la limite de la norme. HTAP importante (PAPs à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. RX thoraciques les 30.12.2017, 01.01.2018. Radio thorax f du 10.01.2018 : pas de pneumothorax. Évolution favorable de la condensation alvéolaire de la plage pulmonaire gauche. Petits épanchements pleuraux bilatéraux. CT-scan thoracique le 30.12.2017 : infiltrats alvéolaires diffus bi-pulmonaires avec adénopathie hilaire et médiastinale compatibles avec une bronchopneumonie bilobaire gauche. Petit épanchement pleural postéro-basal gauche. Lésion tissulaire nodulaire lobaire supérieure droite suspecte de carcinome pulmonaire inchangée en taille. CT-scan pulmonaire de contrôle le 05.01.2018 : par rapport au comparatif du 30.12.2017, on visualise une nette diminution des plages de consolidation du poumon gauche en rapport avec la pneumonie connue. Il persiste quelques petits infiltrats en verre dépoli et une importante composante interstitielle intéressant également la pyramide basale droite. Majoration de l'épanchement pleural à gauche avec atélectasie de contact et apparition d'un petit épanchement pleural droit. Pas d'arguments pour un empyème. On retrouve la lésion nodulaire tissulaire suspecte au niveau du lobe supérieur droit de taille inchangée. US pulmonaire le 05.01.2018 : épanchement pleural estimé à 600 ml à gauche. ETT du 09.01.2018 : ETT dans la norme hormis présence d'un minime épanchement péricardique sans aucune répercussion. Épanchement pleural G de quantité modérée. Laboratoire : cf annexes. Rx Thorax du 25.12.2017 : sous réserve que l'examen est réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure, cardiomégalie sans épanchement clairement visible. Quelques opacités confluentes visibles à la base pulmonaire droite pouvant correspondre à des petits foyers à corréler à la clinique. Redistribution des vaisseaux aux apex en lien avec la position en première hypothèse. Rx Thorax f du 27.12.2017 : boîtier pré-pectoral gauche avec deux sondes, dont les extrémités se terminent en projection de l'oreillette droite et de l'apex cardiaque. Pas de pneumothorax. Émoussement du récessus costo-phrénique latéral gauche pouvant entrer dans le cadre d'un minime épanchement pleural. Cardiomyégalie. Sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Echographie cardiaque transthoracique 28.12.2017 : examen de qualité limitée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Absence de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4), difficile à quantifier. Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTP (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'un comblement péricardique en faveur d'une frange graisseuse (DD : lame d’épanchement péricardique). Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 09.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme sans signes de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Status post ostéosynthèse de la clavicule gauche. ECG le 09.01.2018 : rythme sinusal régulier à 72/min. Intervalle PR 168 msec. QRS fin, axe normal, transition de l'onde R entre V2-V3. Pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 13.01.2018 : pas de foyer visible. Redistribution de la trame vasculaire. Pas d'épanchement visible. ECG le 13.01.2018 (7h39) : rythme sinusal régulier à 78/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS fin, axe normal. Absence de troubles de la repolarisation. QTc 424 ms. ECG le 13.01.2018 (9h05) : rythme sinusal régulier à 85/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS fin, axe normal. ES ventriculaires isolées. Absence de troubles de la repolarisation. QTc à 357 ms. ECG le 13.01.2018 (13h36) : rythme sinusal régulier à 86/min. Intervalle PR à 154 ms. QRS fin, axe normal. Absence de troubles de la repolarisation. QTc à 371 ms. ECG le 15.01.2018 : rythme sinusal régulier à 71/min. Intervalle PR à 160 ms. QRS fin, axe normal. Absence de troubles de la repolarisation. QTc à 424 ms. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax 12.12.2017 : cardiomégalie biventriculaire et signes de décompensation cardiaque légère. Infiltration du lobe supérieur apicopostérieure gauche, pneumonie versus néoplasie. ECG du 14.12.2017 : nouveau par rapport au comparatif du 14.12.2017 : rythme irrégulier non sinusal, prolongation des PR et diminution des intervalles RR avec pause, foyer ectopique auriculaire conduit ? Bloc AV Mobitz I ? ETT 14.12.2017 : VG dilaté, sans hypertrophie avec dysfonction sévère (FEVG estimée à 25-30 %) sur une hypokinésie globale et akinésie des parois postérieure et septale moyennes. Sténose aortique jugée modérée avec surface aortique calculée à 1,3 cm² (par TVI), gradient max/moy à 16/9 mmHg, sans insuffisance. Insuffisance mitrale légère (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II) avec élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP modérée (PAPs à 39 mmHg + PVC). Absence d'épanchement péricardique.RX thorax 18.12.2017 : cardiomégalie. Opacités en surprojection du hile gauche, évoquant des clips chirurgicaux, à corréler avec les antécédents du patient. Silhouettage du bord cardiaque et émoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche pouvant évoquer un épanchement pleural (DD : foyer basal gauche). Redistribution vasculaire aux apex et opacités nodulaires bilatérales diffuses parlant en faveur de signes de surcharge. Pas de pneumothorax. Status post sternotomie médiane avec cerclages métalliques en place sans signe de rupture. Status post spondylodèse lombaire dont le matériel n'est pas visible dans sa totalité. Le reste du cadre osseux est superposable au comparatif. US système urogénital du 18.12.2017 : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans signe d'obstruction pouvant expliquer l'insuffisance rénale chronique. Laboratoire : cf annexes Scanner abdominal le 26.01.2018 (à Riaz) : différenciation cortico-médullaire de la moitié supérieure du rein gauche sans abcès mis en évidence. Prise de contraste du pyélon gauche. Urétérolithiase gauche de 5x3 mm à 5 cm de la jonction urétéro-vésicale. Laboratoire : cf annexes. Scanner thoraco-abdomino-pelvien le 27.01.2018. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hémocultures : à suivre. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.01.2018 à 16H00 pour contrôle clinique et biologique. Laboratoire : cf annexes. Stopper la Clexane thérapeutique. Mise en place de Xarelto à partir du 01.01.2018. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf annexes. Thorax f du 20.12.2017 : status post-mise en place d'une VVC sous-clavière droite avec un trajet se terminant dans la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax. Les plages pulmonaires, les hiles et la silhouette cardiomédiastinale se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses se présentent normalement. Thorax face/profil du 31.12.2017 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. On retrouve un status post-mise en place d'une VVC sous-clavière droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Reste de l'examen superposable, en particulier le tassement d'aspect pathologique du corps vertébral de D7. Laboratoire : cf annexes. Thorax f du 24.01.2018 : par rapport au comparatif, pas d'apparition de foyer infectieux pulmonaire. Le reste du status est inchangé. Laboratoire : cf annexes. Thorax face du 25.01.2018 : examen réalisé en position couchée et comparé au CT-SCAN du PET du 10.01.2018. Présence de clips chirurgicaux en projection du hile droit associés à de discrets remaniements parenchymateux devant être en rapport avec l'intervention. Mise en place d'un drain pulmonaire dont l'extrémité se trouve en projection de l'apex pulmonaire droit, sans image de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas de lésion suspecte du volume osseux exploré. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 01.01.2018 : examen stable par rapport au comparatif de février 2017. On retrouve une cardiomégalie associée à une redistribution vasculaire aux apex. Épaississements bronchiques bilatéraux prédominant aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 02.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Augmentation de la trame pulmonaire dans le lobe inférieur gauche laissant suspecter un début de foyer pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 04.01.2018 : comparatif du 01.12.2017. Status après sternotomie. Le bord droit de la silhouette cardiaque est formé par le pontage aorto-aortique. Pour cette raison, la taille du cœur est difficilement évaluable, mais semble de taille normale. Aspect superposable de la calcification ronde de 4 mm en projection du lobe supérieur droit. Remaniements pleuro-parenchymateux en base droite avec petit épaississement des scissures, inchangés. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 04.01.2018 : comparatif du 20.11.2017. Pas d'embolie pulmonaire. Discrète diminution de la collection entourant le pontage aorto-aortique et de l'épanchement pleural gauche en communication avec la collection. Quelques comblements bronchiques et épaississements bronchiques dans le LM et les lobes inférieurs ddc. Échographie cardiaque transthoracique 04.01.18 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Présence d'un septum paradoxal et d'un D-shaping sur surcharge en pression. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. On note une calcification de 2,2x1,2 cm mobile dans l'aorte descendante. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,53 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT au vu d'un alignement doppler non parallèle. Décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit et apical. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 04.01.2018 : comparatif du 01.12.2017. Status après sternotomie. Le bord droit de la silhouette cardiaque est formé par le pontage aorto-aortique. Pour cette raison, la taille du cœur est difficilement évaluable, mais semble de taille normale. Aspect superposable de la calcification ronde de 4 mm en projection du lobe supérieur droit. Remaniements pleuro-parenchymateux en base droite avec petit épaississement des scissures, inchangés. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 04.01.2018 : comparatif du 20.11.2017. Pas d'embolie pulmonaire. Discrète diminution de la collection entourant le pontage aorto-aortique et de l'épanchement pleural gauche en communication avec la collection. Quelques comblements bronchiques et épaississements bronchiques dans le LM et les lobes inférieurs ddc. Échographie cardiaque transthoracique 04.01.18 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Présence d'un septum paradoxal et d'un D-shaping sur surcharge en pression. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. On note une calcification de 2,2x1,2 cm mobile dans l'aorte descendante. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,53 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT au vu d'un alignement doppler non parallèle. Décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du ventricule droit et apical.Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 12.01.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique natif et injecté du 16.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de bronchite, avec présence d'une petite plage en verre dépoli dans le LSD aspécifique (DD petit foyer infectieux ? infarctus pulmonaire sur une embolie distale non visible ?) Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 19.01.2018 : comparatif du 29.12.2017. Persistance des infiltrats aux 2 bases pulmonaires, prédominants à gauche. Résolution de l'infiltrat apical droit, celui-ci a totalement disparu. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 24.01.2018 : comparatif du 12.01.2018 : Persistance d'une opacité sur la moitié inférieure de la plage pulmonaire droite, DD épanchement pleural, atélectasie pulmonaire. Infiltrats réticulaires aux deux bases pulmonaires, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque modérée. Sclérose du bouton aortique. Status post-pontage aorto-coronarien et cerclage sternal. Status post-cholécystectomie. Cyphose dorsale augmentée. Thorax face du 29.01.2018 : comparatifs du 25.01.2018. Par rapport au comparatif, pas de SNG décelable. Le reste de l'examen est superposable, en particulier le drain thoracique droit et les altérations du poumon droit. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 29.12.2017 : infiltrats alvéolaires nodulaires diffus des deux côtés à prédominance du côté droit où les plages sont plus étendues. Épaississement pariétal bronchique diffus. Absence d'épanchement pleural. Thorax face/profil du 02.01.2018 : par rapport au comparatif du 30 décembre 2017, majoration des infiltrats principalement interstitiels bilatéraux (DD : pneumonie atypique). Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale et reste de l'examen inchangés par rapport au comparatif. CT thoracique du 31.12.2017 : sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale, il n'y a pas d'arguments pour des embolies pulmonaires centrales ou segmentaires proximales. Doute quant à des petits défauts d'opacification sur certaines artères du LSG pouvant éventuellement parler pour des embolies chroniques. Pas de signes scanographiques d'HTAP. Les altérations du parenchyme pulmonaire sont compatibles avec l'ARDS et les quelques plages de consolidation périphérique peuvent faire évoquer des foyers infectieux. Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil du 30.12.2017 : opacité en surprojection du lobe moyen, évoquant un foyer de pneumonie. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, et on retrouve une opacité basale gauche correspondant vraisemblablement à de la graisse paracardiaque. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose du bouton aortique. Calcifications de l'arbre bronchique. Scoliose cervico-dorsale haute en S inchangée. RX thorax du 02.01.2018 : majoration de la condensation pulmonaire lobaire inférieure et supérieure péri-hilaire droite en rapport avec des foyers de pneumonie en progression. Pas d'argument pour un épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale d'aspect superposable. Apparition de nombreux infiltrats interstitiels avec lignes de Kerley notamment à gauche parlant pour des signes de décompensation mineurs. CT thoracique du 03.01.2018 : foyers de pneumonie intéressant les trois lobes pulmonaires droits ainsi que présence de petits infiltrats du lobe inférieur gauche, pouvant également faire évoquer une origine infectieuse. Fines lames d'épanchement pleural bilatéral, plus marquées du côté droit, correspondant probablement à de l'épanchement parapneumonique. Présence de multiples petites adénopathies médiastinales et hilaires à droite, probablement réactionnelles à la pneumonie. CT abdominal le 05.01.2018 : pas de foyer infectieux. ETT le 08.01.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,79 l/min avec un index cardiaque à 2,77 l/min/m² (132% de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré. Gradient moyen VG-Ao à 28 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. HTP avec une PAPs à 46 mmHg. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 31.12.2017 : comparatif du 20 juillet 2017. Apparition d'opacités péri-hilaires bilatérales plus marquées à gauche associées à des épaississements bronchiques diffus, le tout pouvant être en rapport avec l'asthme avec probables comblements bronchiques. Une pneumonie atypique ou virale est également possible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Thorax face/profil du 02.01.2018 : comparatif du 31 décembre 2017. Majoration des infiltrats alvéolaires confluents pulmonaires gauches s'étendant aux lobes inférieurs et supérieurs en rapport avec des foyers infectieux. On note également l'apparition d'opacités de même nature en péri-hilaire du côté droit. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Structures osseuses sp. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : cf. ci-dessous. Antalgie. Test de grossesse négatif. Transfert à l'HFR-Fribourg pour exclusion de torsion d'ovaire. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal du 29.12.2017 : appendice non visualisé, pas de liquide libre. Ultrason abdominal 30.12.2017 : appendice en rétrocaecal, pas de signes d'appendicite, pas de liquide libre. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal le 13.01.2018 : appendicite aiguë avec appendice dilaté à 7 mm. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal le 21.01.2018 : impossible à cause d'hyperalgie. CT abdominal le 21.01.2018 (Dr. X) : épaississement d'iléon distal, suspicion d'une iléite, le reste dans la norme, pas de signe d'une appendicite, pas de liquide libre. Laboratoire : cf annexes. Ultrason des voies urinaires le 22.01.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation des uretères, contenu vésical hétérogène et épaississement de la paroi vésicale.Laboratoire : cf annexes Ultrason génital : pas de collection intra-testiculaire, pas d'abcès. Laboratoire : cf annexes Uro CT (28.12.2017) : lithiase uretère proximal droite de 5 mm, ectasie pyélon de 7 mm. Apparition de multiples calculs caliciels droits, et meilleure visibilité de ceux à gauche. Laboratoire : cf annexes US abdominal complet le 02.01.2018 : Signe d'appendicite aiguë avec tuméfaction pathologique de la pointe de l'appendice jusqu'à 1 cm de diamètre et infiltration de la graisse péri-appendiculaire associée à une adénopathie iléo-caecale de 6 mm. L'appendice contient un stercolithe. La base de l'appendice est d'aspect normal. Dernière anse iléale visualisée d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pour le reste, foie d'aspect normal sans lésion suspecte. Veines hépatiques et portes perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Reins de taille symétrique, sans dilatation pyélocalicielle. Rate de taille normale. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes US abdominal du 28.01.2018 : cholécystolithiase sans signes de cholécystite aiguë. CT-scan abdominal du 28.01.2018 : pas de signes indirects d'une perforation de l'estomac, pas de liquide ou air libre. Cholécystite débutante avec atteinte limitée à l'infundibulum, probablement sur calcul enclavé à ce niveau. Pas de dilatation des voies biliaires. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes US abdominal le 31.12.2017. Histologie Promed : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. US voie urinaire le 08.11.2017 : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans mise en évidence de signe d'obstruction. Laboratoire : cf annexes. Thorax face du 11.01.2018 : cet examen est comparé à celui du 02.10.2015. Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et discret épaississement bronchique ainsi que comblement du sinus costo-diaphragmatique gauche pouvant entrer dans un contexte de légère insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement pleural à droite. Pas de condensation pulmonaire. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Altérations dégénératives du rachis dorsal et remaniements de l'humérus proximal gauche, vraisemblablement en rapport avec une fracture consolidée. Abdomen couché du 17.01.2018 : pas de dilatation pathologique des anses digestives. Stase stercorale dans l'ampoule rectale. Bassin du 11.01.2018 et hanche axiale droite du 11.01.2018 : status post-mise en place d'une PTH droite sans signe de complication. Reste superposable. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Fluocytométrie : • marqueur B : CD19 : 13 CD20 : 99 CD138 : 100 cKapp 99 cLambda <1 • marqueur L : CD27 : 95, CD28 : 100 CD38 CD45 : 44, CD56 : 100 • marqueur myéloïde CD117 : 65. Avis hématologique - Dr. X : cytométrie de flux réalisée le 14.12.2017, cytogénétique pour bilan myélome multiple. Ponction de moelle osseuse au niveau de la crête iliaque gauche le 14.12.2017 : aspiration et biopsie. Introduction de biphosphonate par Zometa 4 mg le 16.12.2017, Dexaméthasone 8 mg du 15 au 18.12.2017. Avis oncologique - Dr. X : traitement par Ravimid à mettre en place, greffe non indiquée au vu de l'âge. Suite de prise en charge ambulatoire le 28.12.2017. Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine. CT scan abdominal natif et injecté du 11.12.2017 : absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, une dissection aortique. Pas d'argument pour un processus expansif primaire à l'étage thoracique ou abdomino-pelvien visible compte tenu de la non opacification du tractus digestif. Destruction ostéolytique prédominant au niveau du rachis, avec atteinte de D2, D5, surtout D10 et L2. Anciennes fractures des 7ème, 8ème et 9ème côtes droites. Fractures pathologiques ? Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations du 17.12.2017 : flore bucco-pharyngée. ECG du 16.12.2017 : tachycardie sinusale à 96 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 438 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 16.12.2017 : par rapport au 15.11.2017, pas de changement significatif. On retrouve un remaniement de la trame pulmonaire, une augmentation du diamètre antéro-postérieur, un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et un élargissement de l'espace clair rétro-sternal dans le cadre d'un emphysème connu. Pas de foyer pneumonique visible. Quelques dystélectasies bibasales. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. ECG, CT scan thoracique effectués en ambulatoire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.01.2018 : rythme sinusal normocarde à 82/min, axe gauche à -30°, bloc AV du 1er degré avec un PQ de 206 ms, QRS fins à 96 ms, QTc 414 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en V1, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.12.2017 : rythme électro-entrainé. CT scan des tissus mous du cou et thoraco-abdominal du 06.12.2017 : discrets remaniements et asymétrie gauche/droite au niveau du larynx avec épaississement de la commissure antérieure. Aspect perméatif/destruction du cartilage thyroïdien, suspect d'infiltration locale. Pas d'argument pour les métastases ganglionnaires cervicales. Pas d'atteinte secondaire visible tant au niveau du thorax que de l'abdomen. IRM du cou du 06.12.2017 : examen très artéfacté en rapport avec les mouvements du patient. Artéfacts de déglutition. Examen non contributif. IRM du cou et de la thyroïde injectée du 15.12.2017 : examen réalisé sous sédation en présence de l'anesthésiste. Examen fortement limité. Restriction de la diffusion confirmant la présence d'une lésion suspecte au niveau de la commissure antérieure, en arrière du cartilage thyroïdien. Si un complément d'examen devait s'avérer nécessaire, on pourrait tenter un complément d'imagerie après anesthésie générale et intubation. RX pied entier gauche F/O - cheville gauche F/P du 06.12.2017 : status post-arthrodèse tibio-péronéo-astragalienne avec nombreuses vis en place, intactes. Remaniement dégénératif en regard de la malléole interne tibiale et de l'extrémité distale de la tête du péroné. Articulation sous-astragalienne encore visible. Volumineux remaniement osseux sur éperon calcanéen avec aspect fragmenté de l'ancien noyau d'ossification à l'insertion du tendon achilléen. Remaniement dégénératif sur arthrose sésamoïdo-métatarso-phalangienne sévère. Hallux Valgus. Actuellement pas d'érosion ou de destruction osseuse de type goutte ou atteinte inflammatoire. RX épaule gauche F/neer du 11.12.2017 : pas de fracture ni de luxation visible. La coiffe des rotateurs montre des calcifications à l'insertion du sus-épineux. Pas d'arthrose acromio-claviculaire. Scintigraphie osseuse du 13.12.2017 : mise en évidence de multiples hypercaptations articulaires dans les 2 phases de l'examen traduisant un état inflammatoire actif actuellement. Au niveau de la cheville gauche, je ne peux pas exclure une éventuelle fracture. Les lésions vertébrales évoquent plutôt des tassements d'âges différents. Mise en évidence de petites hypercaptations costales postérieures bilatérales d'origine très probablement traumatique. Je ne peux pas exclure totalement que ces lésions aient une origine maligne mais leur distribution parle plutôt contre des métastases. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.01.2018 : tachycardie supraventriculaire à 165/min, QRS à 85°, RR 363 ms, QRS 74 ms, QTc 480 ms, sous-décalage ST V4-V6, bonne évolution, QRS fins normoaxés. RX thorax F du 02.01.2018 : coeur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Par rapport au comparatif du 29.10.2017, on constate une bonne évolution de l'infiltrat alvéolaire basal droit avec toutefois la persistance d'une petite opacité effaçant partiellement l'hémicoupole diaphragmatique du même côté. Pour mémoire, status post-sternotomie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.01.2018 : rythme sinusal à 81/min, axe normal à 15°, bloc AV du 1er degré avec un PQ de 246 ms, QRS fins à 74 ms, QTc à 409 ms, segment ST isoélectrique, ondes T pointues en V2-V3, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2. RX thorax du 03.01.2017 : comblement des culs de sac costaux diaphragmatiques droit et gauche. Minime épanchement pleural aux bases. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.01.2018 : rythme sinusal à 85/min, normoaxé à 14°, PR 132 ms, QRS 90 ms, QTc 431 ms ; extrasystoles ventriculaires visibles. Passage oeso-gastro-duodénal du 12.01.2018 : aspect d'un trouble moteur fonctionnel de l'œsophage essentiellement aux solides. Pas d'image de compression extrinsèque ou de sténose d'allure tumorale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.01.2018 : rythme sinusal régulier à 61 bpm, PR à 184 ms, QRS fins avec un axe -14°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négatives II, III, aVF, V4-V6, absence d'ondes Q pathologiques. CT scan des tissus mous du cou injecté du 05.01.2018 : pas d'hémorragie. Petite image hypodense dans le bras postérieur de la capsule interne droite pouvant éventuellement correspondre à un accident vasculaire cérébral ischémique aigu lacunaire dans cette localisation. Quelques plages hypodenses sous-corticales pariétales droite, DD seconde lésion ischémique démarquée ? DD Leuco-encéphalopathie. Athéromatose des artères carotides communes et internes ddc avec une sténose un peu plus marquée à droite qu'à gauche mais ne dépassant pas le 50 %. Quelques sténoses non significatives des artères cérébrales postérieures des deux côtés (jonction P1-P2 à droite, segments P2 et P3 à gauche). Lésions calcifiées péri-ventriculaires frontales droites devant correspondre à des calcifications dans le contexte d'une anomalie de développement veineux. IRM neurocrânienne native et injectée du 08.01.2018 : accident vasculaire cérébral du bras postérieur de la capsule interne à droite et accident vasculaire cérébral para-trigonal gauche, d'intensité différente (probablement asynchrone). Ceci fait évoquer une origine cardio-embolique. Séquelles d'accident vasculaire cérébral périventriculaires frontales gauche. Leuco-encéphalopathie marquée FAZEKAS II. Consilium angiologique : US des vaisseaux pré-cérébraux du 08.01.2018 : sténose 55 % au départ de la carotide interne droite 1 cm après la bifurcation chez patient avec probable accident vasculaire cérébral de la capsule interne droite malgré un traitement d'Aspirine et d'Efient initialisé en novembre 2017 pour cardiopathie ischémique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.01.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à 72/min, axe gauche, axe QRS à -4, P 182 ms, QRS fins à 102 ms, pas de sus-décalage, inversion onde T en aVL et I (déjà présents dans le dernier comparatif), QTc 462 ms. RX thorax du 09.01.2018 : coeur discrètement agrandi à gauche avec une valve probablement aortique en place. Pas d'épanchement pleural. Pas d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie. Pas de tassement vertébral. RX bassin + hanche axiale droite du 11.01.2018 : coxarthrose bilatérale prédominant à gauche. Aspect ostéopénique de façon modérée de la trame osseuse. Arthrose lombaire basse. Multiples phlébolithes pelviens. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.01.2018 : tachycardie sinusale à 99/min, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe -59°, QTc à 447 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. ECG du 10.01.2018 : rythme sinusal régulier à 87/min, reste superposable. RX thorax F/P du 10.01.2018 : très discrète BPCO. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.12.2017 : tachycardie sinusale à 90 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 445 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX thorax du 11.12.2017 : (comparatif du 30.10.2017) décompensation cardiaque marquée par une égalisation de la vascularisation pulmonaire, une turgescence hilaire et un épanchement pleural basal bilatéral remontant jusqu'à l'arc antérieur des 6ème côtes ddc et dans le pied des grandes scissures. Foyers parenchymateux surajoutés, non exclus. Silhouette cardiaque difficilement quantifiable. Probable cardiomégalie. Polygraphie respiratoire : syndrome des apnées nocturnes discret, de type central et positionnel. Syndrome restrictif sévère et on ne peut pas mettre de BiPaP CS. Il faudrait en plus de l'oxygène, essayer sur une journée un CPAP à faible pression 6-8 cm H20. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.12.2017 : rythme sinusal, fréquence 76 bpm, axe normal à 45°, PR normal 190 ms, QRS normal 70 ms, QRc normal 438 ms, absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.12.2017 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire lente, QRS fins à 74 ms, axe 47°, QTC à 466 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 15.12.2017 : par rapport au 25.02.2017, apparition d'un épanchement pleural gauche. Pas de foyer constitué. Grands volumes pulmonaires avec remaniements de la trame parenchymateuse en rapport avec l'emphysème connu. Dans ce contexte également aplatissement des coupoles diaphragmatiques, augmentation du diamètre antéro-postérieur et de l'espace clair rétro-sternal. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Ostéopénie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.12.2017 : rythme sinusal à 59/min, axe dévié à droite estimé à 122°, PR 120 ms, QRS 88 ms, QTc 453 ms. Rythme de pace ventriculaire. RX thorax du 15.12.2017 : par rapport au 15.02.2013, on retrouve un status post-pneumectomie gauche relativement inchangé, et hyperinflation compensatrice du poumon droit. Remaniement de la trame parenchymateuse du poumon droit en rapport avec l'emphysème connu. Pas de foyer constitué. Discret épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque non évaluable en raison du shift médiastinal. Pacemaker avec trois sondes en surprojection inchangée avec des sondes connectées au boîtier. Pas de changement significatif des structures osseuses.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.12.2017 : rythme en fibrillation auriculaire à 121/mi, QRS fins avec un axe normal, QTc à 480 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. Présence d'extrasystoles supraventriculaires. RX thorax F du 17.12.2017 : pas de changement significatif par rapport au 6 avril 2016, hormis une discrète augmentation de l'interstice. On retrouve une cardiomégalie, probablement majorée par l'incidence antéro-postérieure ainsi qu'un étalement des structures médiastinales dans ce contexte. Déroulement de l'aorte thoracique, probablement également majorée par la position couchée. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.12.2017 : rythme sinusal à 78 bpm, axe dévié à gauche estimé à -23°, PR 152 ms, QRS 148 ms, QTc 453 ms. Onde R large en I et aVL avec des S profondes dans les dérivations pré-cordiales. Sous-décalages ST en I et aVL. ECG suggestif de bloc de branche gauche, connu. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.12.2017 : rythme irrégulièrement irrégulier avec une fréquence estimée 79 bpm, déviation gauche de l'axe estimée à -59°, QRS 114 ms, QTc 441 ms ; sans ondes P visibles, ondes r en II, III en aVF, motif rSR' en V1-V3 avec inversion T en V1-V2. Bloc incomplet de branche droite. RX thorax du 20.12.2017 : aspect élargi de façon globale des cavités cardiaques. Épanchement pleural gauche. Important épaississement de la trame broncho-vasculaire. Élargissement de la carène. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.12.2017 : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, ondes T négatives en V1-V2, isoélectriques en V3. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.12.2017 : rythme sinusal à 60/min, RR 763 ms, PR 162 ms, QRS 86 ms, QTc 423 ms, axe QRS -1°. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. CT scan cérébral natif et injecté du 21.12.2017 : discrète atrophie cérébrale. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.12.2017 : rythme sinusal régulier à 96 bpm, PR à 112 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 433 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques ou de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax face/profil du 22.12.2017 : discrète infiltration bronchitique basale droite et emphysème pulmonaire marqué avec un remaniement modéré des trames pulmonaires. Cœur de taille normale. Pas d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.12.2017 - 11h24 : rythme régulièrement régulier estimé à 161 bpm sans ondes P visibles, axe dévié à gauche estimé à -31°, QRS 78 ms, QTc 505 ms ; inversion de l'onde T dans les dérivations pré-cordiales, avec bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4. Profil de tachycardie supraventriculaire régulière. ECG du 25.12.2017 - 15h59, après chronotropes négatifs : rythme irrégulièrement irrégulier estimé à 85 bpm sans ondes P visibles, normoaxé à -12°, QRS 92 ms, QTc 464 ms ; ondes de flutter auriculaire visibles en III, aVL, aVF, V1 et V2 ; inversions des ondes T entre V3-V6, bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4, extrasystoles ventriculaires intermittentes. ECG du 26.12.2017 : rythme irrégulièrement irrégulier estimé à 61 bpm sans ondes P visibles, normoaxé à -12°, QRS 78 ms, QTc 503 ms ; ondes de flutter auriculaire visibles en III, aVL, aVF et V1 ; inversions des ondes T entre V2-V6, bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4, extrasystoles ventriculaires intermittentes. RX thorax du 25.12.2017 : aspect élargi de façon globale des cavités cardiaques. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Multiples lignes de Kerley type B : signes de décompensation cardiaque. Redistribution vasculaire vers les sommets. RX thorax du 27.12.2017 : œdème pulmonaire aigu avec infiltration pulmonaire péri-hilaire des deux côtés et probable infection pulmonaire basale gauche accompagnée d'un petit épanchement. Aorte calcifiée. Cœur discrètement agrandi. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.12.2017 : rythme irrégulièrement irrégulier estimé à 70 bpm, sans onde P visible, normoaxé à 58°, QRS 102 ms, QTc 429 ms ; ondes F auriculaires positives en II, III, et aVF et négatif en V1 ; bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V4. Très probable fibrillation auriculaire. ASP du 26.12.2017 : matériel d'ostéosynthèse lombaire en place. Pas de distension digestive. RX thorax F assis du 26.12.2017 : cœur agrandi sans signe d'insuffisance cardiaque ou d'épanchement pleural. Les poumons sont bien aérés, sans aucun foyer. Fixateur interne de la colonne lombaire en place. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal à 72/min, normoaxé, PQ 194 ms, QRS 74 ms, QTc 471 ms, pas de sus- ni de sous-décalage. CT scan cérébral du 28.12.2017 : évolution normale de l'hémorragie intraparenchymateuse temporale droite qui se délimite mais qui est de presque même taille. Les petites hémorragies sous-arachnoïdiennes ne sont presque plus visibles seulement encore un petit peu vers le côté occipital. Pas de nouvel élément. Pas de dilatation des ventricules. Pas de fracture du crâne visible. Discrète atrophie cérébrale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal régulier à 114/min, normoaxé, PR à 132 ms, QRS fins à 87 ms, QTc 439 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. RX thorax du 28.12.2017 : emphysème pulmonaire marqué avec raréfaction des vaisseaux pulmonaires et un remaniement discret des poumons comme déjà en mars 2016, pas de foyer surajouté. Silhouette cardiaque sagitalisée, pas de gros épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.12.2017 : rythme en fibrillation auriculaire à 60 bpm, QRS fins avec un axe à -66°, avec hémibloc antérieur gauche, QTc à 457 ms, progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax assis F du 30.12.2017 : inspirium médiocre en position assise. Cardiomégalie à prédominance gauche. Surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'évidence de redistribution vasculaire ou de volumineux épanchement pleural décelable. Analyse limitée du rétrocarde. Un foyer de bronchopneumonie ou un épanchement pleural de faible abondance ne peut être exclu à gauche. Omarthrose droite avec volumineuses ossifications para-articulaires.Laboratoire : cf copies annexées. FOB test : positif. Recherche de sang occulte dans les selles : négatives à 3 reprises. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : E. coli multisensible, résistant au Bactrim et à l'ampicilline. Urotube : 10E6 E. coli. US des voies urinaires du 01.01.2018 : Pas de signe de complication de pyélonéphrite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : +++ K. pneumoniae. Culture de selles : absence de C. difficile. ECG du 08.01.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, QRS fins, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, transition R en V3, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T normale, QTc à 490 ms. RX thorax du 05.01.2018 : cardiomégalie. Flou péri-hilaire, augmentation de la trame interstitielle compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée et ceci de façon nouvelle par rapport à la radiographie du 22.10.2016. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer. CT scan thoracique injecté du 05.01.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Les altérations du parenchyme pulmonaire (verre dépoli dans la lingula et le lobe moyen) pourraient correspondre à des altérations dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Une cause infectieuse semble moins probable. Une lésion nodulaire du lobe supérieur gauche de densité intermédiaire après injection iv de produit de contraste, pose un diagnostic différentiel d'un hamartome. Si on voulait aller plus loin dans les investigations, un contrôle à distance pourrait être réalisé. Statut post-mastectomie droite à corréler aux antécédents de la patiente. Test de Schellong du 08.01.2018 : négatif (étourdissement au lever mais pas de baisse tensionnelle >20 mmHg au lever). MMS du 09.01.2018 : 17/30. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 13.12.2017 : rythme sinusal à 105/min, normoxé à 31°, PR 150 ms, QRS 76 ms, QTc 419 ms. Tachycardie sinusale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal régulier, normocarde à 60/min, axe gauche à -30°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré connu avec un PR de 260 ms, QRS fins, QTc à 448 ms, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, pas d'onde Q significative, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V5. Test de Schellong : positif. RX thorax F assis du 28.12.2017 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient, mais présence d'un port-à-cath pour des raisons inconnues. Il aurait eu un lymphome selon nos antécédents. Le portacath est en bonne place sans signe de pneumothorax. Pas d'infiltration pneumonique. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Culture mycobactéries en cours. ECG du 06.01.2018 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 06.01.2018 : par rapport au 04.02.2017, apparition d'un infiltrat alvéolaire basal droit compatible avec un foyer de pneumonie. À gauche, pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 08.01.2018 : tachycardie avec rythme sinusal régulier à 160/min, PR 200 ms, pas d'onde Q, QRS fins 80 ms, transition R en V2, mauvaise progression de l'onde R avec transition R en V2, pas de sus ou sous-décalage ST, QT corrigé 458 ms. RX thorax (Givision) du 08.01.2018 : pneumonie bibasale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ESBL dans les urines : absence. Culture d'expectorations : ++ leucocytes. ECG du 14.12.2017 : HR : 85/min, rythme sinusal, axe QRS à 2°, QTc : 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX thorax du 14.12.2017 : important foyer basal gauche et hypertension pulmonaire notamment de l'artère pulmonaire des deux côtés. On ne peut pas écarter une infiltration apicale droite et péri-hilaire inférieure droite. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme. BPCO importante avec emphysème pulmonaire notamment aussi du lobe supérieur gauche. Aorte scléreuse. Petit épanchement pleural gauche probable. Pas de net signe pour une insuffisance cardiaque mais difficile à dire vu l'emphysème pulmonaire du lobe supérieur gauche et la cicatrice ou inflammation du lobe supérieur droit. RX thorax du 17.12.2017 : par rapport au 14.12.2017, on retrouve des opacités alvéolaires mal délimitées basales gauches, pouvant correspondre à un foyer de bronchopneumonie. Amélioration de l'infiltrat alvéolaire de la base pulmonaire droite. Quelques dystélectasies résiduelles. On retrouve l'opacité nodulaire de l'hémiplage supérieure droite, connue, posant le DD d'une zone de fibrose versus d'une tumeur (cf CT scan du 07.09.2017 et du 30.06.2017). Silhouette cardiaque agrandie, sans net signe de décompensation cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax du 17.12.2017 : par rapport au 1er février 2015, silhouette cardiaque inchangée, à la limite supérieure de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Légère déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de foyer pulmonaire. Spondylose dorsale. Coronarographie - Dr. X - du 17.12.2017 : STEMI inférieur subaigu. Maladie coronarienne tritronculaire (cf copie annexée). Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 18.12.2017 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture de selles : négative. PCR multiplex selles : négative. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : quelques Candida albicans. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 26.12.2017 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 142, QTc à 400 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 26.12.2017 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Elargissement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. ECG du 29.12.2017 : rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR à 192 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 386 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F couché du 29.12.2017 : pas de foyer, pas de nette surcharge mais difficile à évaluer en position couchée. Hémidiaphragme à droite discrètement surélevé comme déjà à fin 2016. Pas de gros épanchement pleural. Le cœur est probablement modérément agrandi à gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négatives. Beta-D-glucan (15.12) : 161 mg/dl (positif si >80 mg/dl). Recherche de sang occulte dans les selles : positive le 16.12.2017. ECG du 12.12.2017 : rythme irrégulièrement irrégulier de fibrillation auriculaire, tachycarde à 102 bpm, normoaxé à 38°, QRS 96 ms, QTc 403 ms. Mauvaise progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V3. RX thorax du 12.12.2017 : opacité alvéolaire confluente avec bronchogramme aérien lobaire supérieur gauche compatible avec un foyer. Agrandissement hilaire supérieur droit compatible avec un second foyer. Obliquité du cliché. Pas d'épanchement pleural visible. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Cœur de taille dans la norme. Important remaniement osseux après ancienne fracture de la clavicule gauche. RX thorax F du 15.12.2017 : par rapport au 12.12.2017, on retrouve une opacité circulaire d'environ 4 cm de diamètre en para-hilaire supérieur droit, et une opacité alvéolaire para-hilaire gauche avec bronchogramme aérien. Ces lésions pourraient correspondre à des lésions infectieuses. Toutefois, la lésion à droite présente une forme relativement ronde. Une radio de contrôle en fin de traitement (si un traitement antibiotique devait être instauré) serait à effectuer pour s'assurer de la disparition de ces lésions. Dans le cas contraire, un scanner thoracique serait recommandé. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche MRSA (aisselles, narines, gorge, bouche) : négative. ECG du 26.12.2017 : rythme sinusal à 83 bpm, normoaxé à 30°, PR 156 ms, QRS 96 ms, QTc 435 ms; sus-décalages infra-millimétriques en V1-V3; progression lente de l'onde R, avec transition R/S > 1 en V5. US doppler, veines jambe droite du 31.12.2017 : absence de thrombose veineuse du membre inférieur droit. Important œdème des tissus graisseux sous-cutanés du mollet s'étendant au tiers proximal de la cuisse. Angio-CT scan du membre inférieur droit du 03.01.2018 : on retrouve un important œdème diffus sous-cutané du membre inférieur droit qui remonte au niveau du pelvis jusqu'à la crête iliaque avec également une image suspecte de collection le long du fascia du muscle jumeau interne, qui s'étend sur environ 17 cm, à confronter avec la clinique. À noter qu'un syndrome de loge ne peut être affirmé ou exclu sur la base d'une imagerie. US des tissus mous musculo-squelettiques du 03.01.2018 : dans la région de l'image sous-cutanée suspecte de collection sur la base du CT scan, en regard du muscle jumeau interne, on ne visualise qu'un œdème avec des travées liquidiennes marquées disséquant les lobules graisseux, mais pas de collection ponctionnable. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau par rapport au CT-scan. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : E. coli multisensible. US des voies urinaires du 01.01.2018 : Pas de signe de complication de pyélonéphrite, ni par ailleurs de lésion traumatique au niveau des organes pleins mise en évidence. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : 10E3 germe, signe d'une contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax F/P du 21.12.2017 : foyer du segment apical du lobe inférieur droit. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour E. coli résistant à la Ciproxine et à l'ampicilline. Recherche de C. difficile dans les selles : positive le 02.01.2018, porteur. US abdomen complet natif du 31.12.2017 : aérobilie diffuse sur status post-duodéno-pancréatectomie céphalique cholécystectomie. Actuellement pas d'évidence de complication d'une cholangite débutante. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour S. pneumoniae multisensible. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Frottis cavité buccale : ++ Candida albicans. ECG du 07.12.2017 : rythme sinusal à 88/min, axe dévié à gauche estimé à -49°, PR 130 ms, QRS 158 ms, QTc 498 ms. Onde R proéminente en I, aVL et V6, ondes S profondes entre V1-V5, inversion de T en aVL et sus-décalages entre V1-V4; suggestif de bloc de branche gauche complet. RX thorax du 07.12.2017 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. Infiltrat de type alvéolaire touchant la totalité de la plage pulmonaire gauche, compatible en premier lieu avec un foyer et un possible épanchement pleural associé. Au niveau de la plage pulmonaire droite, on visualise quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX thorax F/P du 15.12.2017 - 09h59 : par rapport au 07.12.2017, diminution de l'opacité alvéolaire basale gauche avec notamment une ventilation un peu meilleure rétrocardiaque. Développement d'une opacité alvéolaire inférieure droite. Silhouette cardiaque inchangée. Pacemaker en surprojection inchangée. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique. Épanchement pleural à gauche inchangé. Petite lame d'épanchement pleural à droite inchangée. RX thorax F du 15.12.2017 - 12h05 : mise en place d'une sonde nasogastrique en surprojection correcte. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 04.01.2018 : positives pour E. coli multirésistant. Urotube du 04.01.2018 : +++ E. coli multirésistant, quelques E. faecalis. PCR multiplex, recherche de C. difficile dans les selles : négatives. US abdominal du 04.01.2018 : probable pyélonéphrite bilatérale sans dilatation pyélocalicielle et un transit urétéral conservé. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 01.01.2018 : rythme sinusal à 69/min, axe droit, QRS 157 °, RR 870 ms, QRS 132 ms, QTc 465 ms, inversion T en V2-V3. RX thorax du 01.01.2018 : cardiomégalie malgré la position couchée, mais sans signe net d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer, ni d'épanchement pleural. Surcharge pondérale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofécatest : positif. ECG du 13.12.2017 : rythme sinusal à 81/min, PR à 148 ms, QRS fins, QTc à 412 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V4, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Présence d'extrasystoles supraventriculaires. IRM neurocrânienne native et injectée du 14.12.2017 : pas de signe de récidive tumorale. Aspect relativement stable de la cavité de métastasectomie et des séquelles opératoires cicatricielles. Signes de vieillissement cérébral déjà connus.CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 15.12.2017 : absence d'argument pour une récidive locale à l'étage thoracique ou à distance de l'adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite. Zone d'inflammation, épaississement segmentaire du côlon à la jonction côlon transverse angle colique D faisant suspecter une poussée de RCUH. Pas de signe de complication. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 22.12.2017 : rythme sinusal à 77/min, normoaxé, P normal, PR 148 ms, QRS 90 fins, QTc 434 ms, pas de sus- ni de sous-décalage, onde U V3-V5. RX thorax du 22.12.2017 : cœur à la limite supérieure en ce qui concerne sa taille. Pas de net épanchement pleural ou insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : présence de pneumocoque. ECG du 05.12.2017 : rythme sinusal, fréquence 90 bpm, axe normal 26°, PR normal 164 ms, QRS normal 88 ms, QTc normal 435 ms, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax du 05.12.2017 : épaississement de la trame bronchovasculaire prédominant au niveau para-cardiaque à droite en sous-hilaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Hyper-transparence pulmonaire par ailleurs bilatérale. Aorte déroulée calcifiée. RX thorax du 11.12.2017 : grand volume thoracique, aplatissement des coupoles diaphragmatiques malgré la position assise, avec désorganisation diffuse de la trame pulmonaire dans le contexte de la BPCO connue. Compte tenu de la différence de technique, on visualise mieux un remaniement interstitiel péri-hilaire droite associé à des épaississements en bande fine dans le contexte de la pneumonie à pneumocoques. Actuellement, pas d'épanchement para-pneumonique visible. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires pour légionelles : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 04.01.2018 : rythme sinusal régulier à 114/min, axe QRS à 44°, PQ 118 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 406 ms, onde Q non significative inframillimétrique en III, segment ST isoélectrique, onde T négative mais concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Rx bassin du 04.01.2018, Rx sacrum du 05.01.2018 : pas de fracture décelable. Bon alignement des structures osseuses. Ostéochondrose L5/S1 avec rétrolisthésis de grade I. Coxarthrose débutante des deux côtés avec pincement de l'interligne articulaire des régions supéro-médiales et apposition osseuse à la jonction tête - col fémoral à droite. CT scan thoracique du 04.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Foyer pulmonaire dans le lobe inférieur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. PCR multiplex selles : positive pour Campylobacter spp. ECG du 02.01.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR à 240 ms, QRS fins à 80 ms avec bloc de branche droit, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ou sous décalage ST, onde T négative en III et aVR et V1. RX genou droit F/P et défilé fémoro-patellaire du 02.01.2018 : arthrose tricompartimentale déjà très avancée au niveau du compartiment externe avec pincement et réaction ostéophytaire. Fracture intra-articulaire de la rotule sur son versant externe, non déplacée. Calcifications artérielles marquées. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de H. pylori dans les selles : négative. ASP du 23.12.2017 : discrète stase stéatorale colique. Pas de distension digestive suspecte. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Coxarthrose à droite avancée. US abdominal du 23.12.2017 : foie de surcharge métabolique stéatosique. Le reste de l'exploration par ailleurs reste difficile en rapport avec l'interposition d'un écran gazeux. CT scan abdominal du 25.12.2017 : pas d'anomalie abdominale significative. Granulomes calcifiés de la rate. Plaque athéromateuse à l'origine de l'artère mésentérique supérieure à l'origine d'une sténose significative estimée approximativement entre 70 et 80%. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : n° 1 : négatif, n° 2 : positif, n° 3 : douteux. ECG du 03.01.2017 : rythme sinusal à 71/min, axe normal à 65°, PR <0,11 ms, QRS à 96 ms, QTc à 396 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. US abdomen complet du 05.01.2018 : examen mettant en évidence une hépatomégalie ainsi qu'une stéatose hépatique diffuse et une rate de taille à la limite supérieure de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne lombaire F/P du 04.01.2018 : pas de fracture ou tassement visible. Très discrète scoliose, en position couchée, à convexité droite. Les pédicules sont tous présents. Autant que visible, pas de fracture de processus transverse mais un pincement discal L3-L4 où le disque est diminué de hauteur. Pratiquement pas de dégénérescence. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 21.12.2017 : épanchement scissural avec possible foyer basal droit, élévation de la coupole diaphragmatique droite déjà connu. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 30.12.2017 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Très discret épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 31.12.2017 : décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire droit. Extrémité du tube à 6 cm de la carène. RX bassin et hanche axiale gauche du 01.01.2018 : importante coxarthrose gauche avec pincement marqué de l'interligne articulaire, remaniement ostéocondensant et géode sous-chondrale de la tête du fémur et du cotyle sur conflit fémoro-acétabulaire. Coxarthrose moins marquée à droite également sur conflit fémoro-acétabulaire. Pas de trait de fracture. Status post-mise en place d'une sonde vésicale, en place. Structures osseuses normales, par ailleurs. RX thorax du 02.01.2018 : comparatif du 31 décembre 2017. Majoration des opacités basales bilatérales avec effacement des coupoles diaphragmatiques et des culs-de-sacs pleuraux pouvant correspondre à des épanchements pleuraux plus ou moins associés à des condensations sous-jacentes, on ne peut pas exclure un foyer sous-jacent. Flou péri-hilaire et infiltrat interstitiel en rapport avec des signes de décompensation cardiaque. Cardiomégalie. Structures osseuses sans particularité. RX thorax du 08.01.2018 : important épaississement de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel diffus. Opacité alvéolaire essentiellement au niveau basal droit. RX thorax du 11.01.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire avec troubles ventilatoires en bande. Multiples lignes de Kerley type B au niveau des deux bases.Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 01.01.2018 : cf copie annexée. Coronarographie - Prof. X, Dr. X - du 05.01.2018 : maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire (cf copie annexée). Consilium angiologique avec duplex veineux des membres inférieurs - Dr. X - du 03.01.2018 : thrombus pariétal séquellaire sur le tiers proximal de la veine fémorale superficielle droite, pouvant être à l'origine d'une embolie pulmonaire sous-jacente. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax F du 04.01.2018 : sous réserve de la position, aspect de cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'infiltrat pulmonaire ou de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Coronarographie - Prof. X - du 04.01.2018 : STEMI antérieur aigu, maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec subocclusion aiguë de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la DA : PCI (1DES) : bon. Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% (cf copie annexée). Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 05.01.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Spot urinaire : sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Test de Schellong : négatif. ECG du 10.01.2018 : rythme sinusal à 58/min, bradycarde, PR à 146 ms normal, QRS fins 98 ms normal avec un axe à -25 °, QTc à 443 ms, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax du 10.01.2018 : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ASP couché du 10.01.2018 : stase stercorale colique droite et gauche. Minime distension digestive colique. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Laboratoire : cf copies annexées. Troponine H0 (17h50) : 10 ng/l. Troponine H1 (18h50) : 21 ng/l. ECG du 19.12.2017 : rythme sinusal régulier à 100/min, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 94°, QTc à 438 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. Coronarographie - Dr. X - du 20.12.2017 : maladie coronarienne anévrismale, sans sténose significative. Fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées. FE 75% (cf copie annexée). Propositions : le traitement de cette affection consiste à une anticoagulation orale à vie, les dérivés nitrés sont contre-indiqués ; arrêt des anti-aggrégants plaquettaires, poursuite de l'IEC éventuellement associé à un diurétique si nécessaire plutôt qu'à un anti-calcique, qui est un vasodilatateur. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Hémocultures : présence de E. coli. ECG du 07.01.2018 : rythme sinusal régulier à 85/min, axe 32° normal, PR 148 ms normal, QRS 88 ms, QTc 457 ms, pas d'onde Q pathologique. RX thorax du 07.01.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR dans la norme, QRS fins avec un axe dévié à droite, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 28.12.2017 : pneumonie en péri-hilaire et vers le lobe supérieur ainsi qu'inférieur droit. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance droite et possiblement insuffisance cardiaque modérée, difficile à dire en position assise. Cette insuffisance cardiaque est à gauche. Le poumon gauche est normal et le cœur est modérément agrandi. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : Klebsiella Oxytoca. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Culture d'expectorations : contamination buccale. RX thorax couché F du 28.12.2017 : les hiles sont accentués du côté vasculaire. Les poumons sont bien aérés. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E5 germes, signe d'une contamination. Culture de selles : absence de C. difficile. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 07.01.2018 : tachycardie non sinusale estimée à 163 bpm, QRS 124 ms, QTc 513 ms ; ondes R larges en I et aVL, S profonde en III, V1 et V4, sus-décalage ST en III, V1 et V3, sous-décalage ST avec déclive en I et V6. Fibrillation auriculaire rapide (connue pour FA paroxystique, avec bloc de branche gauche connu). RX thorax F couché du 29.12.2017 : en position couchée, on ne peut écarter qu'un gros épanchement pleural. Présence d'une petite dystélectasie basale droite en bande. Pratiquement plus de foyer de pneumonie visible. La pneumonie basale droite s'est presque résolue. Arthrose des deux épaules. RX thorax du 09.01.2018 : par rapport à la radiographie du 29.12.2017, on retrouve une bande d'atélectasie à la base droite d'aspect inchangé, ainsi qu'une bande d'atélectasie postéro-basale gauche, un peu plus épaissie, pouvant être potentiellement surinfectée. L'hémi-coupole G est également partiellement effacée, pouvant traduire un foyer rétrocardiaque. Pour le reste, l'examen est inchangé avec notamment un cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée et des calcifications aortiques. CT scan thoraco-abdominal du 29.12.2017 : pas d'abcès intra-abdominal ou de nette pneumonie. Artériosclérose et ostéoporose avec tassements de vertèbres et ciment dans L2 et L1. Calcifications de la valve aortique plus que mitrale. L'origine du sepsis n'est pas décelable sur ce CT-scanner. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E6 pour entérocoque faecalis et pseudomonas aeruginosa. ECG du 28.12.2017 : rythme sinusal à 64/min, normoaxé à 26°, PR 168 ms, QRS 88 ms, QTc 419 ms ; ondes Q pathologiques en I, aVL, V5 et V6 ; progression précoce de l'onde R avec transition R/S > 1 en V2. Suggestif d'ancien infarctus sur le territoire latéral. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf copies annexées. US abdominal (demandé par la Dr. X, oncologue) : lithiase vésiculaire et splénomégalie modérée, mais pas d'atteinte hépatique mise en évidence. Laboratoire : cf copies annexées. US abdominal (urgences le 28.12.2017) : étant donné que le passage de la sonde est très douloureux au niveau de la loge rénale droite, une pyélonéphrite est suspectée. Pour l'instant, pas de dilatation pyélocalicielle droite mais une petite lame de liquide autour du rein droit pouvant corréler avec le contexte d'une rupture de calice. S'il n'y a pas d'amélioration sous antibiotique, je propose d'effectuer un CT-scanner natif. Rétroflexion de l'utérus. Pas d'appendicite ni cholécystite. CT scan abdominal (urgences le 28.12.2017) : pyélonéphrite droite sans calcul. Deux lésions du foie mises en évidence sont à investiguer ultérieurement (une lésion prenant le contraste en périphérie et une autre lésion plutôt correspondant à un hémangiome ou à une FNH du pôle supérieur du foie). IRM abdominale du 03.01.2018 : lésion de 1,5 cm en région sous-capsulaire du segment VIII hépatique, sous le diaphragme, devant correspondre à une lésion de type vasculaire (hémangiome). 2ème lésion du segment VIII, plus grande (2,4 x 3,6 cm) non spécifique. Au vu de l'accumulation de produit de contraste en son sein et de son comportement IRM, elle ne correspond en 1er lieu pas à une lésion kystique ni à une lésion vasculaire type hémangiome. Elle ne présente pas non plus les caractéristiques typiques d'un carcinome. Elle ne remplit pas non plus toutes les caractéristiques d'une lésion type FNH mais doit correspondre à une lésion de type FNH-like. Un contrôle par IRM à distance serait souhaitable (6-12 mois).Laboratoire : cf copies annexées • Antigènes urinaires du 23.12.2017 : négatifs • Culture des expectorations du 23.12.2017 : négatives ECG du 23.12.2017 : rythme sinusal à 89 bpm, déviation gauche avec axe estimé à 28°, PR 234 ms, QRS 146, QTc 517 ms. Ondes R larges en I, II, aVF, V5 et V6 (RsR') onde S profonde en V1-V3, sus-décalage <2 mm en V1-V3 et ST en déclin descendant en V4 et V5. Suspicion de BAV de 1er degré et bloc complet de branche gauche. RX du thorax du 23.12.2017 : très discrète diminution de la transparence basale droite. Cœur et poumons sp. Stimulateur cardiaque en place. Laboratoire : cf copies annexées Coproculture : négative Laboratoire : cf copies annexées Coproculture : négative Laboratoire : cf copies annexées CT cérébral du 26.12.2017 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. Pas d'anomalie des structures osseuses. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.12.2017 : rythme sinusal, régulier à 52 battements par minute avec bloc atrio-ventriculaire connu du 1er degré avec un PR à environ 280 msec, QRS fin, QTc à 430 msec, pas d'anomalies du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. ECG du 17.12.2017 : superposable au précédent. RX du genou droit et de la rotule droite du 14.12.2017 : examen superposable au comparatif du 6 décembre, avec arthrose prédominant en fémoro-patellaire. Absence de fracture ni d'épanchement. RX du bassin et de la hanche droite du 14.12.2017 : prothèse totale de hanche droite en place sans signe de descellement ni de fracture péri-prothétique. Absence de fracture visible du bassin et du fémur droit. Coxarthrose gauche. Consultation angiologique du 14.12.2017, Dr. X : conclusion : poursuite des investigations à la recherche d'un trouble locomoteur à la hanche ou au genou chez ce patient ayant chuté il y a 3 semaines. Stop anticoagulation. Cf rapport annexé. Troubles cognitifs importants le 18.12.2017 : MMS à 14/30 et test de la montre à 1/7. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 15.12.2017 : rythme régulier sinusal à 61/min, PR à 240 ms, QRS fin avec un axe à 20°. RX bassin et hanche axiale gauche du 15.12.2017 : hématome de 20 cm à la fesse gauche. Douleur à la palpation du grand trochanter. Pas de fracture des hanches, notamment de la hanche gauche. Arthrose de la symphyse pubienne. Arthrose des articulations sacro-iliaques dans leur portion inférieure surtout DDC. Discopathie L4-L5. RX cheville/calcanéum gauche 15.12.2017 : ostéopénie. Congruence articulaire conservée. Pas de fracture. Probable statut post-cheilectomie tibiale antérieure. Éperon calcanéen. Multiples calcifications dans les parties molles de la jambe devant témoigner d'une probable insuffisance veineuse. OGD du 22.12.2017 : Normale. Sans évidence d'hémorragie digestive haute. Test de Schellong du 28.12.2017 : positif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.12.2017 : rythme sinusal régulier à 88/min, PR 240 ms, QRS fins, axe 0°, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST, QTc à 440 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.12.2017 : rythme sinusal à 59/min, normoaxé à -8°, PR 168 ms, QRS 84 ms, QTc 446 ms, bonne progression de l'onde R avec transition R/S >1 en V4. CT scan cérébral du 19.12.2017 : leucoaraïose marquée avec un petit infarctus sous-cortical en insulaire en tout cas droit. Atrophie insulaire cérébrale gauche également mais moins prononcée. Atrophie cérébrale selon l'âge. Les artères vertébrales sont bien calcifiées ce qui est aussi le cas pour les artères carotidiennes internes. Les artères temporales sont calcifiées en partie et on ne voit pas de fracture du crâne. Sinusite maxillaire gauche modérée probablement en sous-aigu avec un peu de liquide dans ce sinus. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.12.2017 : rythme sinusal à 50 bpm, normoaxé à -14°, PR 196 à msec, QRS à 98 msec, QTc à 409 msec. Bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V3. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.12.2017 : rythme sinusal à 67 bpm, déviation gauche de l'axe estimé à -21°, PR 144 ms, QRS 94 ms, QTc 434 ms; ondes Q en I et aVL, ondes R en II, III et aVF. Probable hémibloc antérieur gauche. RX du thorax du 21.12.2017 : ascension modérée de la coupole diaphragmatique gauche. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Lésions dégénératives étagées. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.12.2017 : rythme sinusal régulier à 60/min, PR à 140 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à +5°, onde Q en III et V1, pas de sus ou sous-décalage ST, transition QRS en V2 avec mauvaise transition de l'onde R. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.12.2017 : FA à 95/min, pas de signe d'ischémie aiguë. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : 10E5 E. coli. ECG du 30.12.2017 : rythme en fibrillation auriculaire à 73 bpm, QRS fins avec un axe normal, QTc à 476 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax F/P du 30.12.2017 : en confrontation avec le CT scan du 19.10.2017, on retrouve de multiples opacités rondes de toutes tailles sur les 2 champs pulmonaires correspondant aux métastases connues. Actuellement pas de bronchogramme aérien ou d'évidence de foyer parenchymateux surajouté. Pas d'épanchement pleural. Portacath sous-clavier droit en place. Lésions dégénératives du rachis. Laboratoire : cf copies annexées Hémocultures : négatives Antigènes urinaires : négatifs RX thorax du 22.12.2017 : infiltration dorso-basale droite et emphysème pulmonaire très marqué ainsi qu'une BPCO qui se montre par un remaniement pulmonaire. Par endroit raréfactions des structures pulmonaires notamment des 2 bases, surtout en péri-hilaire avec accentuation de la structure pulmonaire. Pas de net épanchement pleural. Cœur de taille encore normale. Aorte calcifiée. Laboratoire : cf copies annexées Hémocultures : positives pour S. aureus 4/4 le 25.12.2017 Cultures urinaires : 10E5 germes/ml, candida albicans ++ le 27.12.2017 RX thorax face du 25.12.2017 : aspect élargi de façon globale des cavités cardiaques. Status post cerclages de sternotomie. Ascension de la coupole diaphragmatique D. Pas d'épanchement pleural visible. CT abdominal natif du 25.12.2017 : probable globe vésical. Pas d'autre anomalie visible d'allure suspecte. CT cérébral natif du 26.12.2017 : CT cérébral sans lésion traumatique. IRM du neurocrâne natif du 27.12.2017 : lésions ischémiques multiples frontales gauches évoquant une origine embolique, d'allure semi-récente avec hypersignal de la diffusion et hypersignal FLAIR. CT thoracique supérieure le 27.12.2017 : probable collection périprothétique, probable fuite périprothétique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral natif et injecté + CT des tissus mous du cou injecté du 31.12.2017 : CT cérébral et angio-CT des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis dans la norme. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT thoracique le 21.12.2017 : embolie pulmonaire de l'artère médiastinale du lobe supérieur droit et de l'artère lobaire inférieure droite, ainsi que de ses branches de division sous-segmentaires. Epanchement pleural enkysté à gauche avec troubles ventilatoires passifs. Épaississement irrégulier de la plèvre pariétale et médiastinale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT thoracique le 23.12.2017 : Acquisition tomodensitométrique thoracique en phase native et injectée, bien tolérée par le patient. Comparatif du 31.10.2017 : embolie pulmonaire bilatérale touchant tous les lobes, à composante centrale. Rapport VD/VG > 1. Atélectasie partielle et présence de condensation au niveau du lobe supérieur droit et images en crazy paving au sein du lobe inférieur gauche (composante infectieuse surajoutée ?). Echocardiographie trans-thoracique, Dr. X, le 23.12.2017 : examen de mauvaise qualité, VD dilaté présentant une dysfonction systolique probablement sévère, pas d'épanchement péricardique significatif. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Dexaméthasone suppression test le 29.12.2017 : négatif. ECG : RSR à 94 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 443 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. CT cérébral natif et injecté du 23.12.2017 : l'image n'explique pas la confusion du patient. Petit infarctus thalamique ancien. Discrète sinusite maxillaire droite. IRM du neurocrâne natif du 25.12.2017 : pas de signe d'AVC récent au niveau thalamique. Leucopathie vasculaire avancée. Dilatation des espaces de Virchow Robin, signe de vieillissement cérébral. Ponction lombaire du 27.12.17 : éléments 4/mm3, glucose 5.7 mmol/l, protéines 0.84 g/l, albumine 748 mg (dissociation albumino-cytologique idiopathique). Consilium psychiatrique du 03.01.2018, Dr. X : Delirium possiblement surajouté à une démence de survenue récente - F05.1 Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag. urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 17.12.2017 : négatifs. Culture d'expectorations du 18.12.2017 : flore bucco-pharyngée +++, pseudomonas aeruginosa +. ECG : RSR à 63 bpm, PR à 240 ms, QRS fins avec un axe à -15°, QTc à 425 ms, progression tardive de l'onde R avec une transition en V5, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX thorax du 16.12.2017 : cœur dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Remaniement de la trame pulmonaire, avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation de l'espace clair rétro-sternal, devant correspondre à un emphysème. Opacités basales gauches et dans une moindre mesure à droite pouvant correspondre en partie à des dystélectasies, en partie de petits foyers débutants. Une opacité linéaire lobaire supérieure gauche, s'étendant du hile gauche jusque dans l'apex gauche de nature indéterminée, DD : plaque pleurale, infectieux, atélectasie, tumoral. Une radiographie de contrôle en fin de traitement permettrait de s'assurer qu'il s'agisse d'un phénomène infectieux. En cas de persistance, un scanner thoracique serait l'examen de choix. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Consilium psychiatrique, Dr. X, du 20.12.2017 : F43.2 - Troubles de l'adaptation (réaction psychique au problème de santé somatique / lombosciatalgies) M51.1 - Atteinte d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie Vérifier l'éventuelle origine iatrogène des troubles mnésiques (réduire l'interférence médicamenteuse) ; instauration de Cymbalta 30 mg/jour (pour son effet sur le syndrome douloureux) ; pas d'indication à une prise en charge psychiatrique ambulatoire (patiente non demandeuse / absence de dépression ou de pathologie-démentielle). IRM de la colonne lombaire du 22.12.2017 : par rapport au comparatif du 08.08.2017, on retrouve des très importantes lésions dégénératives du rachis lombaire, mais l'on constate surtout une péjoration d'une volumineuse hernie discale luxée vers le bas de niveau L2-L3 à gauche entrant en conflit avec la racine de L3 et les racines sous-jacentes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal natif et injecté du 05.01.2018 : dilatation gazeuse du côlon transverse dans le cadre d'un dolichocôlon présentant plusieurs repliements dans l'angle colique gauche et droit avec un caecum non dilaté et avec un côlon descendant qui est le siège d'une coprostase modérée. Pas d'argument pour une diverticulose, une diverticulite ou une colite. Pas de tumeur clairement mise en évidence. Cholécystolithiase simple sans signe de cholécystite. Splénomégalie avec une rate mesurant environ 13 cm de plus grand axe. Globe vésical. Status post-opératoire lombaire bas avec antélisthésis de L5/S1 sur lyse isthmique bilatérale L5 et status post-mise en place de dispositif intersomatique L4-L5 et L5-S1. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectorations du 28.12.2017 : flore bucco-pharyngée. Ag. urinaires pour Legionelle et Pneumocoques du 28.12.2017 : négatifs. ECG : rythme en FA à 110 bpm, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 468 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Présence d'extrasystoles ventriculaires. RX thorax du 28.12.2017 : on visualise de discrets foyers bi-basaux et un petit épanchement basal droit. À gauche, l'image n'est pas analysable car le cliché est coupé. Les lobes supérieurs sont probablement un peu emphysémateux. Le cœur est agrandi et l'aorte est calcifiée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Cultures de selles du 19.12.2017 : Adénovirus et Rotavirus négatifs. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : fibrillation auriculaire normocarde, axe gauche à -38°, QRS fins à 98 ms, QTc 419 ms, microvoltage diffus, segment ST isoélectrique, ondes T aplaties en aVL, aVF, V1 et V2, progression de l'onde R tardive avec une zone de transition en V5-V6. RX thorax du 12.01.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 85 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 25°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, pas d'HVG. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal à 87 bpm, axe gauche à -34°, bloc AV du 1er degré, PR à 204 ms, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS à 158 ms, QTc 487 ms, absence d'ondes Q pathologiques.RX thorax du 28.12.2017 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient en tenant compte de la position assise. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 01.01.2017 : tachycardie sinusale à 125/min, PR à 160 ms constant, QRS fins à 80 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ou sous décalage ST. RX thorax du 01.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Status après mise en place d'un PAC sous clavicule gauche avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Déminéralisation osseuse diffuse avec un tassement cunéiforme marqué de D8, d'aspect ancien. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 08.01.2017 : rythme irrégulier bradycarde, ondes P sinusales irrégulières dissociées des QRS, QRS fins normo-axés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, QTC 434 ms, ondes T négatives en I et V5-V6. ECG du 08.01.2017 après Atropine 0.5 mg : rythme à 69 bpm. RX thorax du 08.01.2018 : composante d'épanchement pleural gauche avec troubles ventilatoires. Foyer de condensation au niveau basal droit. Aorte déroulée et calcifiée. Élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures des 05 et 06.01.2018 : négatives après 5 jours. ECG : rythme sinusal régulier à 140 bpm, axe normal à 80°, PR 128 ms, QRS 82 ms, QTc 437 ms. Transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique. RX thorax du 05.01.2018 : cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 02.01.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'expectoration du 05.01.2018 : flore bucco-pharyngée quelques. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 05.01.2018 : positif pour le Pneumocoque. RX thorax du 02.01.2018 : infiltrat interstitiel bilatéral diffus aux bases avec épaississements bronchiques pouvant traduire une surinfection dans le contexte clinique. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 21.12.2017 : négatives après 5 jours. Culture d'expectorations du 21.12.2017 : flore bucco-pharyngée ++. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 21.12.2017 : négatifs. ECG du 21.12.2017 : rythme sinusal, FC 83 bpm, axe gauche, PQ 152 ms, QRS 70 ms, QTc 438 ms, pas de sous ni de sus-décalage. RX thorax du 21.12.2017 : comparatif du 01.12.2014 : nette régression des infiltrats visibles précédemment, avec toutefois la présence d'opacités nodulaires associées à un infiltrat alvéolaire diffus au sein du poumon droit, de façon prédominante en base, le tout pouvant évoquer des foyers de broncho-pneumonie. Épaississement pariétal bronchique diffus et augmentation des volumes pulmonaires en lien avec la BPCO connue. Absence d'épanchement pleural. Pas de fracture décelée au sein du cadre osseux. RX colonne lombaire du 26.12.2017 : lésions dégénératives étagées avec ostéophytose marginale antérieure et latérale. Discopathie dégénérative étagée avec phénomène de vide discal étagé. Arthrose inter-facettaire postérieure. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 26.12.2017 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 27.12.2017 : négatifs. ECG du 26.12.2017 : arythmie en FA, FC 129 bpm, normo-axé, QRS fins, QTc 459 ms, sans sus ni sous-décalage. RX thorax du 26.12.2017 : très discrète infiltration du lobe supérieur droit et un tout petit peu en latéro-basal droit. Discret épanchement pleural droit. Le cœur est à la limite supérieure de la norme. L'aorte est calcifiée. Le poumon gauche est assez bien aéré. BPCO avec désorganisation des trames pulmonaires. RX thorax du 03.01.2018 : on ne visualise pratiquement plus de pneumonie. Un très discret émoussement du sinus phrénico-costal droit est encore présent en latéral, mais l'on ne retrouve pas d'épanchement pleural. Les poumons sont assez bien aérés, avec très peu de signe d'emphysème visible. Les coupoles diaphragmatiques sont légèrement aplaties. Le remaniement par la BPCO est minime. Cœur de taille normale. Pas d'insuffisance cardiaque. Consilium psychiatrique du 03.01.2018, Dr. X : F34.9 - Trouble de l'humeur [affectif] persistant, sans précision. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 30.12.2017 : 2 paires négatives après 5 jours. RX thorax du 30.12.2017 : cliché réalisé en expirium. Plages pulmonaires non interprétables. Étagement de la silhouette cardiomédiastinale. Excès pondéral. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 31.12.2017 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'expectorations du 31.12.2017 : flore bucco-pharyngée ++. Antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 31.12.2017 : négatifs. Urotube du 31.12.2017 : 10E4 avec quelques Enterococcus faecium, quelques Staphylococcus epidermidis. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 134/min, axe normal à 26°, PQ à 140 ms, QRS fins à 82 ms, QTc 430 ms, ondes Q non significatives en II, III, V4-V6, segment ST isoélectrique, onde T négative en III, négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 31.12.2017 : grands volumes pulmonaires avec accentuation du volume thoracique antéro-postérieur avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Asymétrie de transparence des plages pulmonaires avec épaississements bronchiques et altérations péri-bronchiques prédominant au niveau basal bilatéral, contexte de bronchectasies connues (CT du 13.08.2017), le tout compatibles avec une broncho-pneumopathie chronique. A priori discrète péjoration en base droite par rapport au comparatif. Exacerbation surajoutée non exclue. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. IRM neurocrânienne native et injectée du 03.01.2018 : progression de la tumeur connue fronto-pariétale-temporale gauche avec une extension nouvelle dans l'insula, et une lésion fille nouvelle dans le thalamus gauche. Dans ce contexte, il y a un effet de masse sur le carrefour postérieur du ventricule latéral gauche et une dilatation de la corne temporale du ventricule latéral gauche ainsi qu'une déviation de la ligne médiane de la gauche vers la droite d'environ 3 mm nouvelle. Altérations de signal du cuneus et précuneus, probablement également d'origine tumorale. Évaluation neuropsychologique le 11.01.2018 : compte tenu de la faible nosognosie des troubles cognitifs et de leurs répercussions dans les AVQ ainsi que du refus de se soumettre à l'examen neuropsychologique bien que les conséquences de ce refus lui aient été expliquées (choix du lieu de vie par les médecins) nous concluons à une limitation de la capacité de discernement quant au choix du lieu de vie.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. PCR des selles du 05.01.2018 : positif pour Campylobacter jejuni. Hémocultures du 05.01.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. PCR des selles du 18.12.2017 : Campylobacter positif. Bactériologie classique : quelques Campylobacter jejuni. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Radiographie thoracique du 22.12.2017 : cœur et poumons sans particularité. Liquide dans l'estomac. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Recherche de sang occulte dans les selles le 15.12.2017 : positive. ECG : tachycardie à 132 bpm, axe du QRS 42°, QTc 448 ms, RR 454 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active. RX thorax du 11.12.2017 : on ne voit pas d'infiltration pneumonique nette d'une petite péri-bronchite dorso-basale droite possible. Cœur et poumons sans particularité. Accentuation de la cyphose dorsale avec deux vertèbres discrètement cunéiformes sur ostéopénie. RX thorax du 15.12.2017 : pas de changement significatif par rapport au 11.12.2017. Le cœur est dans les limites de la norme avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose dorsale. Oesogastroduodénoscopie du 19.12.2017, Dr. X : pas de signe d'une hémorragie digestive haute active. Plusieurs polypes, probablement glandulo-kystiques dans le fundus. Petite hernie hiatale. Oesophagite de reflux de stade I. DAP, Promed - P2017.15216, biopsie gastrique : Polype glandulo-kystique du fundus gastrique (1 fragment). Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX thorax du 23.12.2017 : le cliché est effectué en position de façon que l'on ne peut pas exclure une insuffisance cardiaque. Pas de gros épanchement pleural. Stimulateur cardiaque en place. Cerclages sternaux intacts (raison inconnue). RX genou gauche et rotules des deux côtés du 23.12.2017 : on ne visualise pratiquement pas d'arthrose. Le cliché reste superposable à celui du 12.12.2017. Calcifications très importantes des artères. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Sang occulte dans les selles le 29.12.2017 : positif. ECG : rythme en FA à 40 bpm, QRS dans la norme avec un axe à -150°, QTc à 450 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX thorax du 27.12.2017 : l'épanchement droit a grandi de façon importante depuis le 17.11.2017. Présence d'une atélectasie partielle du lobe moyen. Une pneumonie basale droite peut être cachée par l'épanchement. Pas de pneumonie gauche. Cœur agrandi et aorte calcifiée. RX thorax du 02.01.2018 : en comparaison avec le cliché du 27.12.2017, un épanchement sous-pleural droit est toujours bien présent. Il y a une surélévation de la coupole diaphragmatique droite qui est partiellement due à un épanchement pleural. Cœur de taille élevée. Redistribution discrète des vaisseaux vers les sommets et petit épanchement à gauche au niveau pleural. On ne peut pas exclure une pneumonie basale droite sous-jacente. Selon ce cliché, toujours une insuffisance cardiaque gauche, peut-être en discrète amélioration depuis le 27.12.2017, mais difficile à comparer en raison d'une position différente. RX bassin + hanches + fémur gauche du 27.12.2017 : prothèse de la hanche gauche en place. Fracture probablement péri-prothétique qui a été ostéosynthésée. À droite, très discret pincement articulaire mais pas de fracture ou de luxation. Les artères sont discrètement calcifiées. US aux urgences (Dr. X) : épanchement pleural à droite (au moins 1 l), foie légèrement bosselé mais parenchyme normal, flux dans la veine porte 30 cm/sec (normal), veine cave 22 mm de calibre, rate normale, pas d'épanchement pleural à gauche, reins de tailles normales avec un parenchyme normal, pas de stase, hyperplasie de la prostate, 15 ml d'urine dans la vessie, pas d'ascite, pancréas pas visible. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 26.12.2017 : Enterococcus faecalis, E. coli. Hémocultures du 26.12.2017 : 2 paires négatives après 5 jours. Échographie des voies urinaires du 26.12.2017 : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. La vascularisation est conservée. Vessie à parois fines, à contenu homogène. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 59 bpm, PR à 192 ms, HBAG avec un axe à -37°, QTc à 451 ms, transition tardive de l'onde R en V5, ST isoélectrique, ondes T négatives de V1-V6 et DI-aVL, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. ECG de sortie : RSR à 62 bpm, PR à 196 ms, HBAG avec un axe à -43°, QTc à 435 ms, transition tardive de l'onde R en V5, ST isoélectrique, ondes T négatives de V1-V6 et DI-aVL, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. Échocardiographie du 15.01.2018 (Dr. X) : FEVG à 60% homogène, dysfonction diastolique de grade II, IM légère, PVC 3 mmHg. Radiographie du thorax face/profil (09.01.2018) : on ne visualise pas de cerclage sternal. Aorte calcifiée. Cœur de taille et de forme normales. Les poumons sont bien aérés, sans emphysème net. Pas de tassement vertébral. Pas d'épanchement pleural. Mis à part les calcifications de l'aorte et les clips pour le bypass, on ne visualise pas d'anomalie nette. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 360 m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme en FA à 113 bpm, BBD incomplet avec un HBAG, QTc à 475 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V6, ST isoélectrique, troubles de la repolarisation en DI-aVL, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG, présence d'ESV. ECG de sortie : RSR à 58 bpm, PR à 218 ms, BBD incomplet avec un HBAG et un axe à -62°, QTc à 509 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG, présence d'ESV. Radiographie du thorax face/profil (09.01.2018) : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédastinale. Rupture du cerclage proximal. Aorte déroulée et calcifiée. Lame d'épanchement pleural à droite. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Échocardiographie du 12.01.2018 (Dr. X) : FEVG à 60%, hypertrophie du VG, fonction diastolique diminuée, trouble de la relaxation de grade III, PVC 15 mmHg. US abdomen le 23.01.2018 : tuméfaction palpée cliniquement correspondant à une formation ovalaire sous-cutanée mesurant 34 x 13 mm avec un contour hyperéchoïque et un centre hypoéchogène, hétérogène sans vascularisation au doppler couleur. Pas de visibilité de sac herniaire et pas d'image de collet herniaire. Aspect échographique pouvant cadrer avec un hématome en voie de liquéfaction. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 240 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 325 m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 66/min, PR à 148 ms, QRS à 86 ms avec axe à -28° et déviation gauche, QTc à 478 ms. Extrasystole auriculaire avec pauses compensatrices. ECG à la sortie : rythme sinusal régulier à 79/min, PR à 170 ms, QRS à 94 ms avec axe à -28° et déviation gauche, QTc à 434 ms, le reste est superposable. Radiographie du thorax du 08.01.2018 : on visualise un emphysème pulmonaire avec les coupoles diaphragmatiques aplaties, mais pas d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer. Cœur de taille et morphologie normales. Ostéopénie sans tassement vertébral. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 320 mètres. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 425 mètres. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée (08.01.2018) : RSR à 79 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec une déviation hypergauche à -108°, QTc à 455 ms, absence de transition de l'onde R, ondes Q de V2 à V6, ST sus-décalé 1mm en V2-V3-V4, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. ECG de sortie (25.01.2018) : RSR à 75 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec une déviation hypergauche à -125°, QTc à 458 ms, absence de transition de l'onde R, ondes Q de V3 à V6, ST sus-décalé 1mm en V2-V3-V4, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. Radiographie du thorax face/profil (09.01.2018) : cœur modérément agrandi à G, sans signe d'insuffisance cardiaque, ni de foyer de pneumonie ou épanchement pleural. Pas de tassement vertébral. Echocardiographie ciblée du 12.01.2018 (Dr. X) : FEVG à 30-35% avec akinésie apicale et antérieure étendue et suspicion de thrombus apical, hypertension pulmonaire à 45mmHg, PVC 3mmHg. IRM cardiaque du 17.01.2018 (Dr. X) : dilatation modérée à importante de VG. Diminution importante à sévère de la FEVG à 27%. Amincissement et akinésie des parois antérieures et antéro-septales à l'étage moyen et apical avec infarctus transmural de ces segments. Hypokinésie des parois inférieures et inféro-latérales avec infarctus sous-endocardique de ces segments. Absence de thrombus à l'apex du VG. VD de taille normale, discrète diminution de la FEVD. Absence de valvulopathie significative. Ergospirométrie le 22.01.2018 (Dr. X) : ergospirométrie effectuée avec protocole de rampe, stoppée pour dyspnée, sous maximal pour FC théorique (117bpm, correspondant à 70% de FC max prédite mais sous Beloc Zok 50mg), charge adéquate en ce qui concerne le quotient respiratoire (1.12) cliniquement et électriquement négatif pour l'ischémie myocardique. Quelques extrasystoles ventriculaires à l'effort et au repos. VO2 pic à 13.6 ml/kg/min ce qui correspond au 44% du théorique. VE/VCO2 slope à 48.8 (défavorable). Seuil ventilatoire atteint à 63% de la VO2 pic (méthode V-slope). Pouls d'oxygène à 9 ml/bat qui correspond à 63% du prédit. Début d'épuisement de la réserve ventilatoire à 37%. La capacité physique est principalement limitée par la fonction cardiaque et partiellement par un possible trouble restrictif (VEMS 2.4 L correspondant à 70% du prédit, Tiffenaud 123%). Une composante d'HTAP à l'effort n'est pas exclue. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 520 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 515 m. Laboratoire : cf copies. CT scan thoraco-abdominal du 08.01.2018 : nette diminution de la taille tumorale de la tumeur pulmonaire hilaire droite et des adénopathies médiastinales. Apparition d'un foyer de pneumonie lobaire inférieur droit et des deux bases pulmonaires, avec des comblements bronchiques et surinfection sur BPCO. Progression des métastases osseuses notamment du corps vertébral de L1. Progression de la métastase de la 3ème vertèbre sacrée. Bilan angiologique des membres inférieurs du 09.01.2018 : Membre inférieur droit : VFC compressible mais thrombus partiel dans sa partie caudale (d'aspect subaigu) provenant de la VFP qui est presque complètement occluse. VFS et VV poplités compressibles avec discret reflux poplitée. VV tib post avec thrombus résiduel partiellement occlusif. Membre inférieur gauche : VIE avec flux cardiorespiromodulé. VFC compressible avec thrombus dans sa partie distale provenant de la VFP et VFS, avec bon flux de vicariance via la GVS. VFS, VV pop et VV jambières toutes thrombosées. PVS thrombosée. Laboratoire : Cobalt 1495 nmol/l, Chrome 1764 nmol/l. CT scanner du 10.01.2018 hanche et cuisse G : ostéolyse marquée au niveau du cotyle et du fémur proximal, sans signe de déscellement. Laboratoire : créat 123. Laboratoire : créat 82 ; pas de trouble électrolytique, pas de perturbations des tests hépatiques, CRP 22 mg/L ; ECG : tachycardie sinusale. Sédiment urine. 2 paires d'hémocultures aux urgences le 17.01.2018 : ______________ Uricult : _____________ Frottis grippe : négatif. RX du thorax : pas de foyer. CT abdominal : petit abcès débutant possible au niveau anal avec asymétrie en regard du sphincter externe. 7x 1000 ml Hydratation NaCl 1000 ml en rapide aux urgences. Céfépime IV 2g 3x/j première dose aux urgences le 17.1. 2h50 au _____________. Métronidazole 500 mg 3x/jour, 1ère dose aux urgences du 17.01 au ___________. Vancomycine 1g 2x/jour. Majoration Prednisone à 150 mg (prednisone 75 mg prévu pour 14 jours du 8.1 au 22.1.18). Consilium infectio (Dr. X/Dr. X) le 17.1.2018 : ad vancomycine 1g 2x/jour pour couvrir entérocoques, pas d'indication à introduction d'azoles. Hospitalisation en isolement en médecine. SIC (Dr. X) au courant, pas de critères d'entrées aux soins, à disposition si péjoration. Attitude : • ad Tamiflu si frottis grippe positif • pas de transfusion plaquettaire (seuil à 20 G/L fièvre) • pas d'anti-coagulation prophylactique au vu de la thrombopénie (à rediscuter). • Suivi ambulatoire par Dr. X : allô le 17.11.18 • laboratoire de contrôle le 17.1.18. Laboratoire : créatinine : 107 µmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes : 10.7 G/l. Laboratoire : créatinine 118 µmol/l, leucocytes 10.2G/l, PTT 25, INR v1, Hb 156mg/l. Laboratoire : Créatinine 204. Syndrome inflammatoire (contexte post-opératoire). Urines : Leucocytes +, Erythrocytes +++, Nitrites -. Absence de cylindres. Spot urinaire : FeNa 1.2 %. Echographie des urgences : globe urinaire estimé à environ 1400 ml. Avis urologique : hospitalisation au Daler. Pose de sonde urinaire qui rend 1500 ml. Hospitalisation. Hydratation 1500 ml/24h. Stop AINS. Suivi diurèse horaire pour syndrome de polyurie de levée d'obstacle (si > 200ml/h). Suivi fonction rénale. Laboratoire : créatinine 80 umol/l, LDH 496 G/l, CRP 18 mg/l, VS 62 mm/h. RX bassin face le 23.01.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : indication à ostéosynthèse du cotyle et mise en place d'une prothèse totale de hanche (décubitus latéral), opération prévue le 24.01.2018 (consentement signé, ok du fils par téléphone). Transfert en orthopédie après l'opération. Laboratoire : CRP < 5mg/l, leucocytes 10.4G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 38 mg/l, K 3.4 mmol/l Na 132 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier à 61 bpm, BAV 1er degré (PR 226 ms), QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 433 ms.RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible (Dr. X). Laboratoire : CRP à 47 mg/l sans leucocytose. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 51 mg/l et leucocytose 22.6 g/l Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie, flore bactérienne mixte Urotube Laboratoire : CRP à 52, pas de leucocytose, D-dimères à 550 ng/ml Gazométrie. Stix et sédiment urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de sang. ECG. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. CT thoracique (Dr. X) : pas d'embolie segmentaire, examen de mauvaise qualité ne permettant pas d'exclure une embolie sous-segmentaire, épaississement bronchique en faveur d'une bronchite. Aux urgences : NaCl 0.9 % 500 mL iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. Laboratoire : CRP, leucocytose à 22.8 RX thorax US (Dr. X) : pas de signe grossier de décompensation cardiaque ECG Gazométrie : probablement veineuse Hospitalisation en médecine interne au vu du contexte de démence, d'institutionnalisation et à la demande de la famille. Laboratoire : CRP 10 et leuco 8. CT abdominal : colite inflammatoire segmentaire sans liquide ni atteinte vasculaire. Avis du chirurgien Dr. X : antibiothérapie per os et suivi chez le médecin traitant avec colonoscopie dans 4 semaines. Laboratoire : CRP 102 mg/l Hémocultures du 26.01.2018 : négatives Laboratoire : CRP 11 mg/l sans autre altération. RX de thorax face/profil : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire (Dr. X). Laboratoire : CRP 13 mg/l, VS 23 mm/h ECG le 16.01.2018 Duplex artériel précérébral (Dr. X) le 16.01.2018 : absence de signes échographiques en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux. Biopsie de l'A. temporale le 18.01.2018 (Dr. X 62596) : résultat compatible avec un status-post artérite de Horton PET-scan le 25.01.2018 : pas de captation vasculaire des gros vaisseaux Reprise de l'Aspirine cardio 100 mg dès le 20.01.2018 Corticothérapie 60 mg du 20.01-25.01.2018 Actemra 600 mg le 26.01.2018 Laboratoire : CRP 131 mg/l (35 mg/l le 28.12.17), Lc 10.5 g/l, Urines : purée d'érythrocytes, Lc ++, protéinurie 1.43 g/l, absence de nitrite Rx thorax 05.01.18 : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. Poursuite du traitement symptomatique (Calmerphan-L sirop, Rinosedin spray et Dafalgan depuis le 28.12.2017) Rocéphine 2 g iv aux urgences puis 2 g 1x/jour gammapathie IgM Laboratoire : CRP 14 mg/l, pas de syndrome infectieux, bilan hépatique normal. Laboratoire : CRP 140 mg/l, leucocytes 15 g/l, HGB 170. IRM du pelvis natif et injecté : status post-résection d'un trajet fistuleux du versant droit du pli inter-fessier avec remaniement des tissus sous-cutanés et minime lame de liquide comblant la loge de résection. Importante infiltration inflammatoire hyperintense disséquant les plans graisseux sous-cutanés de la loge opératoire, s'étendant surtout au niveau glutéal droit. Minime épaississement cutané réactif localisé en regard. Pas de collection suspecte surajoutée. Intégrité du sphincter anal. Fosse ischiorectale gauche libre. Intégrité de la musculature fessière. Contenu du petit bassin sp. CONCLUSION : status post-résection d'un trajet fistuleux du pli inter-fessier droit avec remaniement cicatriciel et réaction inflammatoire localisée au site opératoire. Essentiellement phlegmon des tissus graisseux sous-cutanés de la région glutéale droite sans collection abcédée surajoutée (Dr. X). Laboratoire : CRP 147 mg/l, leucocytes 11.7 g/l. CT abdominal injecté : progression du produit de contraste per-rectal jusqu'à l'angle colique gauche. Stase stercorale du côlon droit limitant l'analyse fine des parois. Status post-appendicectomie. Plusieurs diverticules du cadre colique prédominant au niveau du côlon gauche. Épaississement pariétal circonférentiel de la boucle sigmoïdienne distale avec nombreux diverticules augmentés de taille, à parois épaissies. Infiltration de la graisse péri-colique prédominant à la jonction recto-sigmoïdienne. Absence d'abcès surajouté. Pas d'argument pour de l'air libre. Pas de liquide libre. Intestin grêle plat. Volumineuse hernie hiatale. Status post-cholécystectomie. Troubles de perfusion dans le lit vésiculaire. Le foie est de taille normale, de densité diminuée, évoquant une stéatose. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pancréas partiellement atrophique. Rate, surrénales sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Gros vaisseaux rétro-péritonéaux de calibre conservé, perméables. Pas d'adénopathie suspecte. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale. Absence de lésion nodulaire suspecte visible sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal avec discopathies D11-D12, L5-S1. Phénomène du vide discal en L5-S1. Arthrose interfacettaire postérieure de la jonction lombo-sacrée. CONCLUSION : diverticulose colique gauche. Diverticulite sigmoïdienne distale sans complication surajoutée. Status post-hystérectomie et annexectomie. Status post-cholécystectomie. Stéatose hépatique (Dr. X). Laboratoire : CRP 19 mg/l, VS 19 mm/h. Corticothérapie en schéma dégressif (actuellement Prednisone à 20 mg/jour). Antalgie avec Pregabaline, Paracétamol et Oxycodone en réserve Prophylaxie anti-PCP avec Bactrim Forte un comprimé 3x/semaine dès le 04.12.2017 Substitution en calcium et vitamine D Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : ad IRM lombo-sacrée pour exclure une herniation/processus expansif avec atteinte radiculaire bilatérale, DD péjoration de la vasculite. Pas d'argument CT pour une hydrocéphalie. Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie Laboratoire : CRP 19 mg/l, VS 19 mm/h Mabthera 1000 mg le 03.11.2017 avec Tavegyl 2 mg, Solumédrol 250 mg Mabthera 1000 mg le 21.11.2017 avec Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg Aclasta 5 mg le 24.11.2017 Imurek (AZA) non débuté en réadaptation comme prévu Corticothérapie en schéma dégressif (actuellement Prednisone à 20 mg/jour). Antalgie avec Pregabaline, Paracétamol et Oxycodone en réserve Prophylaxie anti-PCP avec Bactrim Forte un comprimé 3x/semaine dès le 04.12.2017 Substitution en calcium et vitamine D Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie Laboratoire : CRP 23, leucocytes 9.1. Pas de trouble électrolytique ou de la fonction rénale. CT cérébral injecté : pas d'hémorragie, pas d'oedème cérébral, pas de thrombose veineuse. Comblement partiel des cellules ethmoïdales, comblement des cellules d'Onodi. Ponction lombaire : désinfection Chlorhexidine, anesthésie Rapidocaïne 1 % 3 ml. Liquide clair 6 ml. Xanthochromie : négative. Leucocytes 2. Protéinorachie légère avec 0.49 g/l. Pas de lactatorachie. Poursuite de l'antalgie habituelle avec Tramal en réserve. Rinçage nasal. Pas d'argument pour une nouvelle antibiothérapie. Consulter si persistance des symptômes ou état fébrile. Laboratoire : CRP 37 mg/l, VS 28 mm/h, Lc 21.6 G/l, protéinurie nég, IF 80 mouchetés, FR 11 U/ml, électrophorèse des protéines sans bande monoclonale.2 paires d'hémocultures le 25.01.2018 : stériles Sédiment urinaire : propre, pas de protéinurie Capillaroscopie et ultrason-Doppler (Dr. X) le 26.01.2018 Fond d'œil le 30.01.2018 (Dr. X) ETT le 31.01.2018 Avis angiologique Prof. X le 31.01.2018 Laboratoire : CRP <5 pas de leucocytose. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 17.2 G/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Laboratoire : CRP 53 mg/l, PCT 0.53 mcg/l, Lc 7.1 G/l ECG : BBD connu depuis déc.2017 Rx thorax : pas de franc foyer, doute sur épaississement bronchiques péri-hilaires Status sédiment urinaire : leu 3-5 urotube : pas de croissance 2 paires HC le 6.1.2018 : stériles Gazométrie sous 1 l/min aux lunettes : pH 7.45, pO2 8.7, pCO2 4.2, bic 21, EB -2.0 Hydratation 1000 ml Paracétamol 1 g iv Rocéphine 2 g 1x/j + Klacid 500 mg 2x/jour pour une semaine Laboratoire : CRP 8 mg/l. Pas de leucocytose. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : on retrouve de discrètes dystélectasies dorsobasales ddc. Autrement, pas de changement significatif du thorax depuis le 12.12.2017. Toujours l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre d'un emphysème. Angle costo-diaphragmatique D discrètement émoussé. Pas d'infiltration pneumonique. Cœur de taille et morphologie normales. BPCO modérée. (Dr. X) Laboratoire : CRP 81 mg/l, leucocytose 14.3 G/l. US abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. La rate et les reins sont d'aspect normal. L'appendice est visible, d'aspect normal, mesurant 3 mm. Aspect inflammatoire avec épaississement et œdème sous-muqueux de la paroi de la dernière anse iléale avec multiples ganglions inflammatoires. Vessie à parois fines, à contenu homogène. CT abdominal natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, les reins et les surrénales sont sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. On retrouve l'épaississement inflammatoire avec œdème sous-muqueux de la dernière anse iléale, associé à quelques ganglions inflammatoires. L'appendice est visible, d'aspect normal. CONCLUSION : US : aspect d'une iléite terminale, d'allure inflammatoire ou infectieuse, associée à de multiples ganglions inflammatoires. Appendice visible, d'aspect normal. CT : aspect d'une iléite terminale avec ganglions inflammatoires satellites (Dr. X) Laboratoire : CRP 96, leuco 16. ECG : cf. annexe. Urines propres. CT abdominal : diverticulite non compliquée. Patient vu par le chirurgien de garde (Dr. X). Rocéphine 2 g iv. Ciprofloxacine 500 mg po 2x/jour. Flagyl 500 mg po 3x/jour. Contrôle à 48 heures chez médecin traitant. Laboratoire : dans la norme. Laboratoire : D-dimères négatifs. ECG superposable aux précédents. RX thorax : pas de foyer, pas de stase, pas d'épanchement. Retour à domicile avec traitement antalgique. Laboratoire : D-Dimères 670. ECG : rythme sinusal régulier à 64/min., PR 130 msec, QRS fins, ST isoélectrique, T négatif en D3 et V3 et V1, biphasique en V2. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Antalgie, recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire avec CRP 72, leucocytes 4.3 G/l. Frottis coqueluche du 06.01.2018 : négatif. Poursuite du traitement actuel. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de discuter la vaccination, grippe, coqueluche, pneumocoque avec le médecin traitant et le néphrologue traitant. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire, cholestase et cytolyse hépatique. CT cervico-thoraco-abdominal sans et avec injection : multiples adénopathies dans tous les territoires (cervicales, médiastinales, hilaires et axillaires bilatérales, ainsi qu'iliaque et rétropéritonéales). Discrète lame de liquide libre abdominale, nodule en regard de la glande mammaire droite. Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact. Œdème sous muqueux de la vésicule biliaire et péri-portal pouvant évoquer une surcharge cardiaque, des signes d'hépatite ou une hypoprotéinémie. Aspect plutôt en faveur d'une origine virale. Sérologies : EBV ancien, CMV NEG. HIV, HAV, HBV, HCV, Toxo : à pister. Laboratoire : dosage des immunosuppresseurs effectués le 28.12.2017 : ciclosporine <30 ug/l, Mycophénolate 1.9 mg/l CT cérébral natif le 28.12.2017 EEG le 28.12.2017 EEG de contrôle le 03.01.2018 Avis gastro-entérologique pour l'interprétation des résultats de laboratoire Keppra 500 mg IV le 28.12.2017, puis 500 mg 2x/j po dès le 29.12.2017 Laboratoire : Dot Myositis screening avec PL12 +, aldolase 3.5 U/l, troponines HS 30 ng/l, pic de CK 1160 U/l, CRP 30 mg/l, VS 18 mm/h. Sérologies HIV/HBV/HCV négatives, Quantiféron nég, IgG varicelle/rougeole/oreillons/rubéole positifs, IgG 7.24 g/l, vit D 71 nmol/l. 2 paires d'hémocultures à froid le 05.01.2018 : négatives à 5 jours. Rx colonne cervicale le 01.01.2018 Rx thoracique le 01.01.2018 IRM de la colonne cervicale le 03.01.2018 et des cuisses le 05.01.2018 Rx genou gauche du 04.01.2018 CT-scan pulmonaire à coupe fine le 09.01.2018 Ponction collection adducteurs (Dr. X) le 05.01.2018 : liquide hématique, 1191 éléments, gram nég, culture : négative à 2 jours. Fonctions pulmonaires simples avec DLCO du 10.01.2018 Avis neurologique le 03.01.2018 : Peu d'arguments pour une myasthénie ou une SLA. Avis infectiologique le 05.01.2018 (Dr. X) : vu CRP 30 mg/l et état clinique rassurant : pas d'antibiothérapie empirique, attente des cultures, possible collections aseptiques. Prednisone 15 mg dès le 11.01.2018 Laboratoire : EBV IgM test négatif. Streptotest négatif. Traitement symptomatique/analgésique avec Irfen 400 mg 2x/jour pour 2 jours et Dafalgan 1 g si douleurs. Laboratoire : électrolytes dans la norme hormis Ca corrigé à 2.09 mmol/l. Radiographie thorax. Calcimagon D3 Forte 1x/jour. Nous vous laissons le soin d'organiser un R-test en ambulatoire ainsi qu'un ETT. Laboratoire : en annexe. Laboratoire : fait à la consultation médecin traitant : Hb 142, Ht 43.8, CRP 95 mg/l, leuco 14.9, Bili Total 68, Bili direct 53.6 US abdominale : vésicule lithiasique avec paroi épaisse, dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Murphy négatif. Avis Dr. X : • Hospitalisation • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv 3x/jour ± A jeun dès ce soir • Cholangio IRM demain. • Antalgie. Patient à jeun dès ce soir. Laboratoire : Hb stable à 114 g/l Refus de rester en surveillance à l'hôpital Éventuellement diminution de l'Eliquis à 2 x 2.5 mg en cas de récidive Envisager cure d'hémorroïdes Laboratoire : Hb stable (123 g/l). Toucher rectal : selles claires sur le doigtier. Surveillance des selles. Contrôle biologique chez le médecin traitant à 48 h. Laboratoire : Hb 126 g/l, leucocytes 13 G/l, CRP <5 mg/l, Na 137 mmol/l, K 3.7 mmol/l, créatinine 37 µmol/l. Stix & sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdomen natif et injecté : on trouve une fracture stade IV de la rate transcapsulaire, multiple avec un important hémopéritoine périsplénique au niveau de l'espace sous-hépatique sous-phrénic pérhépatique des deux gouttières pariétocoliques droite et gauche et au niveau du cul-de-sac de Douglas. Pas d'image de saignement actif. Pas d'image de contusion du pancréas et du foie. Les deux reins sont bien vascularisés sans signe d'atteinte du pédicule vasculaire et sans signe de contusion ou d'hématome. Pas d'image d'hématome au niveau du plan musculaire de la paroi abdominale antérieure, postérieure et latérale. Pas de lésion osseuse traumatique décelable. Les coupes passant par l'étage thoracique inférieur ne mettent pas en évidence de fracture de côte ou de pneumothorax. CONCLUSION : fracture de la rate stade IV avec hémopéritoine de grande abondance. Pas d'autre lésion décelable. (Dr. X) Ultrason abdomen complet natif : le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, à contenu homogène. Le tronc porte et les veines hépatiques sont perméables. Le pancréas est d'aspect normal. Aspect hétérogène par ailleurs de la rate avec lame de liquide en péri-hépatique. Important épanchement au niveau du cul de sac du Douglas. La vascularisation rénale et hépatique est conservée. CONCLUSION : hémo-péritoine de moyenne abondance avec hétérogénéité du parenchyme splénique : lésion de la rate ? À compléter par un CT-scanner abdominal. (Dr. X). Laboratoire : Hb 136 g/l, leucocytes 5.7 G/l, CRP <5 mg/l, Na 136 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créatinine 53 µmol/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie montre un tout petit hémangiome de 7 mm dans le segment VII. Autrement le foie est normal. Le pancréas est bien visible dans sa totalité sans anomalie focale. Cholédoc 2 mm. Vésicule biliaire contractée après un repas du matin mais sans calcul ni net épaississement de la paroi. Rein droit de 9.4 cm avec une bonne perfusion. Rein gauche de 9.5 cm avec également une bonne perfusion. Les reins ne sont pas dilatés. Rate de 8 cm. Pas d'ascite. La vessie était presque vide en début d'examen, on voyait un utérus antéfléchi. En fosse iliaque droite, on a l'impression de voir un appendice d'environ 3.5 mm donc pas épaissi ou enflammé. Après remplissage de la vessie, on voit un petit kyste folliculaire de l'ovaire droit de 2 cm environ. Les jets urinaires sont bien positifs ddc et l'ovaire gauche est normal. CONCLUSION : pour l'instant aucune anomalie pathologique de cet abdomen. Vésicule biliaire partiellement contractée après un repas. Appendice probablement de 3.5 mm. Petit hémangiome dans le lobe droit du foie. (Dr. X). Laboratoire : Hb 144 g/l, leucocytes 10.4 G/l, CRP <5 mg/l, Na 142 mmol/l, K 3.7 mmol/l, créatinine 87 µmol/l. CK 303 U/l. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 4°. PR à 182 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc allongé à 466 ms. Stix et sédiment urinaire : leucocytes incomptables, nitrites positifs, érythrocytes 3-5/champ. Uricult : en cours. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Signes d'omarthrose avancée. Fines calcifications en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Radiographie du bassin et hanches des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Rapports anatomiques : mise en évidence de calcifications et de coxarthrose bilatérales. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du genou et rotule droite : mé nisco-calcinose interne et externe. Ostéophytose marginale patellaire supérieure et fémoro-tibiale externe. Pas d'image de fracture visible. Radiographie du genou et rotule gauche : mé nisco-calcinose interne et externe. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Pincements des interlignes fémoro-tibiaux interne et externe. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne ni du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes modérément dilatées. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-cérébral dans la norme sans lésion traumatique. Atrophie cortico-sous-corticale. (Dr. X). Laboratoire : Hb 148 g/l, leucocytes 13.7 G/l, CRP 215 mg/l, Na 136 mmol/l, K 4.4 mmol/l, créat 114 umol/l, D-Dimères 977 ng/ml. Culture crachats : à pister. Ag urinaires : à pister. Gazométrie sous 15 L : pCO2 6.6, pO2 10.9, pH 7.27. Radiographie du thorax : on visualise de discrètes infiltrations péri-hilaires et une petite infiltration basale gauche, ainsi qu'une insuffisance cardiaque probable mais difficile à évaluer en position couchée. Déformation de l'humérus proximal gauche avec prothèse qui est entourée de lyse autour de sa tige. (Dr. X). Scanner du thorax : présence de petites infiltrations pneumoniques débutantes dans les parties postérieures des lobes supérieurs et des tassements vertébraux sur ostéopénie mais pas d'embolie pulmonaire. BPCO marquée. (Dr. X). Laboratoire : Hb 159 g/l, leucocytes 6.7 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 96 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.7 mmol/l. Cf. annexes. Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques du 10/01/2018 : pas de hernie mise en évidence, notamment pas d'hernie de Spiegel, inguinale ou fémorale visualisée au cours de l'examen à la manœuvre de Valsalva. Pas d'autre cause objectivée aux douleurs du patient. (Dr. X). Laboratoire : Hb 159 g/l, leucocytes 6.7 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 96 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.7 mmol/l. Abdomen debout du 08/01/2018 : multiples niveaux hydro-aériques, essentiellement de type grêle. Pas d'importante distension digestive décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. (Dr. X). Laboratoire : Hb 160 G/l, crase TP 82%, INR 1.1. Laboratoire : hypomagnésémie à 0.69. Pas de syndrome inflammatoire. TSH en cours. T3 et T4 en cours. ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 220/min. Avis cardiologique (Dr. X). ATTITUDE : Cardioversion électrique sous anesthésie générale (Propofol et Fentanyl) 100J au vu de l'instabilité hémodynamique. Avis cardiologique Dr. X : pas de critère clair pour un WPW ou autre syndrome de pré-excitation. PR court. ECG sera présenté au Dr. X. Prend rendez-vous chez son cardiologue traitant (Dr. X pour contrôle le 08.01.2017). Poursuite substitution en magnésium. Pour le traumatisme crânien simple sans amnésie circonstancielle, surveillance neurologique de 6 heures, sans péjoration. Laboratoire : INR à 1.1 et TPP dans la norme. Gazométrie. Anticoagulation antagonisée par protamine du 15.01 au 16.01.2018. Stop Arixtra. Laboratoire : K à 3.1 mmol/l. Aux urgences : 3 cp effervescent de 10 mmol retard. Laboratoire : Lactate 3.9 mmol/l. Ultrason abdominal à l'étage (fecit Dr. X) : pas d'ascite ponctionnable. CT abdominal injecté le 11.12.2017 : épaississement pariétal de la vésicule biliaire avec défaut de rehaussement suspectant une nécrose (DD : œdème sous muqueux en lien à la surcharge hydrique ? en lien à une hypoprotéinémie ? cholécystite alithiasique ischémique au vu du contexte de CIVD ?). Défaut de rehaussement dans le segment postérieur du rein droit et le segment inférieur du rein gauche posant le diagnostic différentiel entre des foyers de néphrite et des infarctus en lien à la CIVD.CT abdominal injecté le 03.01.2018 : Pas de signe de cholécystite ni d'ischémie, pas d'infiltration de la graisse, pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardiaque Liquémine 10.000 IE/24 h i.v. en continu. Ceftriaxone et Métronidazole du 11.12.2017 au 26.12.2017 Avis infectiologique (Dr. X) le 26.12.2017 : pas d'indication à poursuivre la couverture ATB après le traitement de 14 jours au total. Laboratoire : leuco 12.8, crp 54, créat 113. Prélèvements microbiologiques : • Frottis : sans germe particulier retrouvé. • Ponction : sans germe particulier retrouvé. • Hémocultures à chaud : à pister. Laboratoire : leuco 15.6G/L, CRP < 5 Sédiment : sp CT abdomen injecté : appendicite débutante 8mm, pas de signe de perforation Attitude discutée avec le Dr. X Rocephin 2gr, Flagyl 500mg Hydratation IV A jeun Hospitalisation en chirurgie Appendicectomie par laparoscopie Laboratoire : leuco 3.8, Hb 83, thrombo 70 Diminution Pantozol, diminution Lyrica Laboratoire : leucocytes à 12.7 G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : nitrites +, leucocytes +++, sang ++++. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes dans la norme, thrombocytes à la hausse (125 g/l). CRP à 6. Frottis de la grippe en cours (Dr. X). Poursuite du traitement mis en place le jour précédent par le Dr. X. Consultera son médecin traitant au milieu de la semaine prochaine pour s'assurer de la bonne évolution clinique. Conseils de vigilance donnés. Laboratoire : leucocytes 6.2G/l, PCR 52, Hb à 106g/l, créatinine à 119µmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme en FA à 95 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à -50°, QTc à 420 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoelectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Hémocultures : à suivre. Sédiment urinaire : à faire à l'étage. Radiographie du thorax face : désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques mais pas d'image de foyer constitué. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique et des calcifications. (Dr. X). Laboratoire : leucocytose à 24.4, CRP 72, cholestase marquée Gazométrie : pas de lactate ECG : globalement comparable aux précédents Hémocultures à pister Rx thorax CT abdominal natif et injecté : pancréatite avec œdème et collection allant jusqu'au-delà de la queue du pancréas. Pas d'obstruction du stent, air dans les voies biliaires avec dilatation comparable au CT précédent Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'indication à une intervention actuellement Avis infectiologique (Dr. X) : • Ertapénème 1g iv 1x/j • Cancidas 70mg iv puis 50mg 1x/j • Vancomycine 1g iv 2x/j Aux urgences : • NaCl 0.9% 1L en entretien • Primpéran 10mg iv • Titration de Morphine selon protocole • Ertapénème 1g iv • Cancidas 70mg iv • Vancomycine 1g iv Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge Laboratoire : leucocytose avec déviation gauche Hémocultures ECG Stix/sédiment : propre Urotube Radiographie thoracique Frottis grippe CT thoraco-abdo-pelvien : pas de foyer visible Consilium oncologie (Dr. X) : indication pour imagerie, par la suite antibiothérapie et hospitalisation en médecine interne Buscopan 10 mg cpr aux urgences Oseltamivir (Tamiflu) jusqu'à remise résultats frottis grippe Surveillance clinique, si apparition d'un foyer à traiter Laboratoire : lipase 395, CRP < 5, Lc 11. ECG : rythme sinusal régulier, troponine négative. Avis chirurgical. CT abdominal. Flagyl 500 mg cp 3x/j pendant 7 jours. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Suivi et contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Organisation OGD en ambulatoire dans un délai de 1-2 semaines. Laboratoire : NT-proBNP 336, D-dimères négatif, pas de syndrome inflammatoire Gazométrie artérielle : hypoxémie modérée à 8.5 kPa Rx thorax : pas de condensation pulmonaire, pas d'agrandissement significatif de la silhouette cardiaque, pas d'épanchement pleural. Oxygénothérapie + physiothérapie respiratoire Ventolin + Spiriva + Symbicort Prednisone 50 mg pour 5 jours Laboratoire : pas d'altération des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire (sauf leucocytes : 10,8 g/l). Tn négatives. Echo FAST : sludge biliaire et présence de 2 calculs. Echo abdomen : confirmation cholécystolithiase avec sludge intra-vésiculaire, sans signe de cholécystite. Discussion téléphonique avec le chef de clinique de chirurgie (Dr. X) : rendez-vous en ambulatoire à 1 semaine. Laboratoire : pas de cinétique des troponines, BNP 5596 ng/l, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères : 670 ng/ml en ambulatoire Gazométrie : hypoxémie à 7.5 kPa ECG le 25.01.2018 : RSR à 78/min, sus-décalage V2-V3 1.5 mm et 2 mm nouveaux, onde T négative V6 (déjà présente sur comparatif) Radiographie thoracique le 25.01.2018 : signes de décompensation cardiaque ETT le 26.01.2018 : récupération quasiment complète de la fonction systolique du VG (FEVG 57%) après revascularisation en Avril 2017. Absence de valvulopathie. Légère dilatation du VD. (DD : pneumonie, embolie pulmonaire) Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion le 26.01.2018 : absence d'embolie pulmonaire Restriction hydrique Furosémide IV puis Torasémide 10 mg dès le 27.01.2018 Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 30, sérologie EBV négative. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 63 Rx thorax : Infiltrat sus hilaire droit nouveau pouvant correspondre à un foyer Consilium ORL : Parotidite bactérienne DD marantique, une présentation du myélome multiple n'est pas exclue mais peu possible, Rhinosinusite aiguë G : proposition, antibiothérapie par Co-Amoxi en raison de 10 jours, adapté à la fonction rénale, Triofan Contrôle en ORL le 02.02.2018 Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 63 Rx thorax : pas de foyer visualisé Aux urgences : • Gabapentine 600mg po Selon évolution clinique, initiation d'un traitement par antibiotiques. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ECG Rx thorax Us abdominal sans liquide libre Frottis grippe : négatif D-dimère, pro-BNP et tests hépatiques à pister Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, anémie légère à 114g/l, ferritine 49. Traitement symptomatique. Recommandation d'hydratation orale abondante. Tardyferon 2x/j pendant 3 semaines, puis contrôle laboratoire chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, BNP 2053, créat 66. RX : pas d'épanchement, pas de signe en faveur d'une pneumonie ou PNO. ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde, HBAG, ST isoelectrique, pas de troubles de l'onde T. Augmentation du traitement de Coversum combi. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine/début de semaine prochaine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes.Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP négative, pas de perturbation des tests hépatiques. US abdominal : adénopathie réactionnelle, appendice non agrandi, pas de liquide libre. Avis chirurgical : retour à domicile avec antalgie efficace et contrôle à 48h chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères positifs à + de 1'800. Traitement par Clexane 100 mg 2x/jour. Bilan angiologique demandé pour le 22.01.2018 (le patient sera convoqué par le secrétariat concerné). Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline initiée le 17.01.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 190 ng/ml. RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale en ordre. Sédiment urinaire. CT : lithiase de 6 mm à la jonction uretero-vesicale droite avec fine dilatation en amont. Transfert à l'HFR de Riaz le 14.12.2017 pour une pose de sonde JJ par le Dr. X. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, leucocytes 6 G/l. Cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Une lésion focale bien délimitée hyperéchogène du segment VI hépatique, mesurant 22 x 13 mm. Sinon, pas d'autre lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène, avec toutefois 2 lésions pariétales millimétriques devant correspondre à des polypes. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (106 mm de plus grand axe). Rein D de 89 mm et rein G de 95 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles ddc. Aorte abdominale de calibre normal (15 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : une lésion focale du segment VI hépatique, hyperéchogène, aspécifique. DD hémangiome en premier lieu. Un contrôle par US dans 3 mois serait l'examen de choix pour s'assurer de la stabilité de la lésion. Sinon, US abdominal dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale. ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 188 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R tardive en V5-V6, ST isoélectriques, QTc 423 ms. CT cérébral natif : les citernes basales et méningielles ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Calcifications physiologiques. Structures médianes en position normale. Pas de terrassement des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. CONCLUSION : CT cérébral normal (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X) : érysipèle, pas d'atteinte orthopédique, ni du matériel orthopédique. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2g iv • Marquage du contour de l'érysipèle. Attitude : • Co-Amoxicilline 1g per os pour le 18.01.2018 • Contrôle en filière 34 le 18.01.2018 pour évolution, si péjoration ad contrôle biologique • Organiser un bilan angiologique le 18.01.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Radiographie du thorax : foyer basal droit débutant. CURB-65 1 point. Co-Amoxicilline 625mg 3x/jour pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter son médecin traitant le 15.01.2018, ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. CT cérébral natif : sinusite sphénoïdale, avec composante frontale et ethmoïdale également. Hydratation 1 litre de NaCl aux urgences. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 10 jours du début. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Poursuite de l'antalgie en réserve. Laxatif. Recommandation de consulter un gynécologue. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ou des fonctions rénales. Poursuite de l'antalgie, ajout d'un traitement spasmolitique. Consultation chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou persistance des douleurs à 5 jours. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Avis Dr. X : pas au courant d'une récidive, patiente en phase de rémission. Adaptation de l'antalgie avec ajout de Dafalgan et d'Irfen. Réduction de l'Oxynorm. Ad Temesta 0.5mg 2x/jour en réserve. La patiente contactera le Dr. X le 12.01.2018 pour suite de prise en charge oncologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction hépatique ou rénale. Traitement symptomatique (Paracétamol, Buscopan). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG : RSR normocardique, repolarisation précoce, pas de QT long 8400 ms. Antalgie par Dafalgan. IPP par Oméprazole 20 mg 1x/jour pendant 7 jours. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Avis neurologique (Dr. X) : la présentation ne permet pas de conclure à une localisation anatomique univoque. Une atteinte cervicale radiculaire multi-étagée pourrait expliquer les symptômes brachiaux, mais pas l'atteinte faciale; une atteinte thalamique pourrait expliquer une bonne partie du tableau, mais l'absence de tout signe objectif est surprenante. À signaler également quelques incohérences au statut (une chute sans pronation, une ataxie limitée au membre inférieur droit sans aucun signe d'ataxie au membre inférieur droit) qui suggèrent la possible présence d'une atteinte fonctionnelle. Je propose d'effectuer un CT cérébro-cervical et, selon les résultats, compléter par une IRM cérébro-cervicale. Une analyse du LCR n'est pas nécessaire au stade actuel. CT cérébral et vaisseaux du cou : cervicarthrose des 3 derniers étages. Retour à domicile sans traitement en accord avec le Dr. X. Reconsulter si péjoration des symptômes. IRM cérébrale et cervicale organisée. Monsieur sera convoqué par le Dr. X pour restitution des résultats. Arrêt de travail pour 1 semaine, à prolonger chez le médecin traitant si besoin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, bonne fonction rénale. Cf. annexes. Sédiment urinaire : érythrocytes, leucocytes et flore bactérienne. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Hydratation orale abondante. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques alignés. Gazométrie artérielle : lactates à 1.3 mmol/l. Urines : quelques érythrocytes. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Reconsulter si les douleurs se péjorent ou autre symptôme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines négatives. D-Dimères 770. ECG : rythme sinusal régulier à 88/min. PR à 160 ms. QRS fins. T isoélectriques en D3. Gazométrie sp. Urines : TG négatif. CT thorax : Pas d'embolie pulmonaire, aorte sans signe de dissection. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Traitement symptomatique. Pantoprazole 40 mg iv aux urgences puis pendant 10 jours. Si pas d'amélioration avec le Pantoprazole, nous proposons d'organiser un bilan pneumologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines 3 fois négatives. ECG : cf. annexe. CT thoraco-abdominal : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, coprostase importante dans tout le cadre colique. Lavement aux urgences permettant un soulagement de la symptomatologie. 4 mg de Morphine iv aux urgences. Retour à domicile avec Movicol à prendre tant que traitement opiacé en cours. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, TSH 1.65 mU/l. Contrôle chez Dr. X, 31.01.2018 : évaluation d'évolution des symptômes et d'avancer la consultation neurologique prévue le 07.03.2018. Discuter IRM médullo-cérébrale, EEG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, 1ère troponine 7 ng/ml, deuxième H1 à 21 ng/ml. ECG : inchangé par rapport à 2017. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à une ponction lombaire, retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique du Dr. X. Excision au niveau des points d'entrée, rinçage, tulle béta-dinée, pansement écossais. Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 2x/24h pour 5 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 02.01.2017 pour contrôle de plaie et changement de pansement. Pièce prélevée envoyée pour analyse bactériologique. Tétanos aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire CT thoraco-abdominal le 06.01.2018 ECG : normal Avis téléphonique Dr. X (pneumologie) : hospitalisation pour surveillance ; hémoptysie à objectiver ; ad culture des expectorations avec recherche des mycobactéries ; stop antibiotiques vu absence de l'infiltrat et traitement de 9 jours révolus ; diminution de la Prednisone à 30 mg ; selon évolution bronchoscopie chez Dr. X. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal tachycarde à 105 bpm, PR 132 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, QTc 459 ms. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Rx du thorax : silhouette cardio-médiastinale normale sans cardiomégalie, hiles pulmonaires normaux, pas d'opacité anormale en projection des plages pulmonaires, pas de foyer de pneumonie constitué, pas d'épanchement pleural, structures osseuses normales. Rx du thorax post-pose de SNG : par rapport au comparatif, trachéotomie et sonde naso-gastrique en position, cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette gauche, turgescence hilaire d'allure vasculaire, pas de foyer infectieux. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment : leucocyte, nitrite, sang. Ceftriaxone 2 g aux urgences puis ciprofloxacine 14 jours. Pister culture d'urine. Reconsulter si état fébrile après 48h d'antibiothérapie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urine : propre. Avis chirurgical (chirurgien de garde) : abdomen non chirurgical. Ultrason abdominal : seulement une partie de l'appendice visible, 4 mm ; pas de dilatation pyélocalicielle. Fentanyl. Patiente refuse un avis gynécologique, un contrôle gynécologique sera pris par la patiente (selon ses désirs). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : leuco ++, pas de sang ni de nitrites, germes +, cellules épithéliales +++. US abdominal (rapport oral Dr. X) : appendice non visualisé, liquide libre dans le Douglas physiologique pour 11 semaines de grossesse, reste sans particularité. Consilium gynécologique (Dr. X) : ultrason vaginal dans la limite de la norme, status vaginal dans la limite de la norme. Consilium chirurgie (Dr. X / Dr. X) : retour à domicile avec contrôle biologique et clinique à la FR34 le 09.01.2017. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG superposable aux précédents. Avis Dr. X : patiente connue pour une épilepsie généralisée non contrôlée avec plusieurs changements de médicaments depuis des années. Dosage du Topiramate et de la lamotrigine à effectuer aux urgences, maintien du traitement actuel tel que le rendez-vous ces prochains jours chez Dr. X pour qu'il puisse évaluer l'indication à un changement de traitement. EEG toujours pathologique, pas d'indication à en effectuer un en urgence. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. ECG : BBD (QRS 110 ms), RSR à 75/min. CT cérébral : pas de dissection carotidienne, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. La patiente contactera son ORL traitant. Laboratoire : pas de troubles métaboliques. Laboratoire : protéine totale à 57.5 g/L, Albumine 24.9 g/L Avis nutritionniste Complément alimentaire Laboratoire : PSA 89.2 ng/ml (20 ng/ml en novembre 2017) CT thoraco-abdominal 18.01.2018 : pas de foyer infectieux, pas de métastase pulmonaire ou hépatique. Scintigraphie osseuse le 19.01.2018 Prednisone 20 mg 1x/j pour 7 jours dès le 19.01.2018 Majoration Metformine 1000 mg 2x/j au lieu 1x/j au vu du traitement par corticoïde. Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X le 24.01.2018 Laboratoire : sans particularité. Cf. annexes. Laboratoire : sérologies HBV, HCV négatives, alpha foetoprotéine normale Cholestérol total, LDL, Triglycérides dans les normes. HBA1C 5.8 %. Cholangio-IRM 27.12.2017 : Cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. Albumine 20 g le 28.12.2017 Lasix iv le 28.12.2017 Torem 5 mg dès le 02.01.2018. Aldactone 25 mg dès le 29.12.2017 majoré à 50 mg dès le 06.01.2018 Norfloxacine 400 mg 1x/j dès le 04.01.2018 (prophylaxie PBS) Laboratoire : sérologies HBV, HCV négatives, alpha foetoprotéine normale Cholestérol total, LDL, triglycérides dans les normes. HBA1C 5.8 %. Cholangio-IRM 27.12.2017 : cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. Albumine 20 g le 28.12.2017 Lasix iv le 28.12.2017 Torem 5 mg dès le 02.01.2018 Aldactone 25 mg dès le 29.12.2017 majoré à 50 mg dès le 06.01.2018 Norfloxacine 400 mg 1x/j dès le 04.01.2018 (prophylaxie PBS) Laboratoire : sp. Cf. annexes. Glycémie : 5.7. ECG : sp. Cf. annexes. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec 17.9 G/l de leucocytes, 70 de CRP, HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs. Valeurs hépatiques en légère amélioration par rapport au laboratoire du 08.01.2018. Avis hématologique : dosage Bêta II microglobuline. Indication à une adénectomie diagnostic. Traitement symptomatique. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie (sur avis du Dr. X) le 15.01.2018 à 8h00, pour suite de prise en charge chirurgicale. Recommandation de prise de contact avec le service d'oncologie en cas de résultat histologique compatible avec un lymphome. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire, CRP 46, Lc 10.5 G/L. Dafalgan 1 g. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 22.01.2018. Laboratoire : syndrome inflammatoire 11.5 G/L leuco et 61 CRP. Rx thorax : foyer base droite. Gazométrie veineuse : pCO2 dans la norme. À pister : Hémocultures. Attitude Au vu du contexte, Mme Y nécessite une chambre seule, n'ayant pas de chambre seule ce jour à l'hôpital cantonal, nous transférons la patiente à l'hôpital de Tafers. Antibiothérapie par ceftriaxone 2 g IV. Laboratoire : syndrome inflammatoire 222 CRP, leuco à 12.4 G/L, pro-calcitonine 1. RX du thorax le 26.10.2017 : condensation para-hilaire D. CT scanner thoraco-abdominal le 28.12.2017 : pneumonie lobe moyen D. Antigène légionelle et pneumocoque urinaire : négatif. Hémocultures : négatives à 5 jours. Rocéphine et Flagyl du 26.12 au 27.12.2017, puis Rocéphine seule du 28.12.2017 au 02.01.2018. Laboratoire : syndrome inflammatoire. CT cérébral injecté : sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale. Pas de saignement intracrânien. Traitement symptomatique. Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Gazométrie. Stix et sédiment urinaires : leucocytes, nitrites et sang. 2 x 2 Paires Hémocultures à pister. Urotube à pister. US des voies urinaires (Dr. X) : pas de globe urinaire, pas de dilatation des voies urinaires. Aux urgences : • Rocéphine 2 g IV 1 x/j • NaCl 0.9% • Méropénem 1 g IV • Morphine 2 mg IV Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Rx thorax le 05.12.2017 : épanchement pleural D associé à une opacité pulmonaire D basale au contact. Hémocultures le 5 et 6.12.2017 : négatives. Hémocultures le 12.12.2017 : négatives. Piperacilline-Tazobac 4.5 mg du 5 au 6.12.2017, puis arrêté en raison de l'absence de franc foyer à la Rx thorax. EF mise sur le compte de l'hématome. Reprise Piperacilline-Tazobac 4.5 mg le 11.12.2017 puis stoppé le 13.12.2017 selon avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à une antibiothérapie ; EF probablement secondaire à l'hématome. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 283 et leucocytes à 13.7. Rx : foyer lobe inférieur gauche. Antigènes urinaires légionnelles et pneumocoques à pister. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2 g PO • Klacid 500 mg IV Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire : tests hépato-pancréatiques alignés. Urines : propres. RX de colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne lombaire face et profil : par rapport aux comparatifs du 07.12.2017, on retrouve un aspect irrégulier du plateau du corps vertébral de L2 dans sa partie antérieure, compatible avec un nodule de Schmorl, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur (Dr. X). Laboratoire + TIP. Laboratoire. Torasemide 10 mg du 13.12.2017 au 14.12.2017, puis Torasemide 5 mg dès le 15.12.2017. Laboratoire : trop H0 à 13, H1 à 14, D-dimères négatifs. ECG. Retour à domicile avec maintien du traitement par Clexane et reprise du Sintrom le 22.01.2018, contrôle chez le médecin traitant et proposition d'un bilan cardio-vasculaire. Laboratoire : trop H0 à 3, H1 à 3. ECG. Radiographie du thorax. Retour à domicile et suite du traitement chez le médecin traitant. Laboratoire : trop H0 à 7, H1 à 12, H3 à 16. ECG : sous-décalage en inféro-latéral. ECG après Nitroglycérine caps et disparition des douleurs : diminution des sous-décalages mais persistance néanmoins. Aux urgences : • Dafalgan 1 g PO puis 1 g eff PO • Nitroglycérine caps PO • Aspirine 500 mg IV • NaCl 0.9% 500 mL IV • Efient 60 mg PO • Liquémine 5 000 Avis cardiologique (Dr. X/Prof. X) : maintien du jeûne, coronarographie ce jour (22.01.2018), monitoring aux soins. Laboratoire : trop H0 7, H1 à 6. ECG superposable aux précédents. Radiographie thorax : redistribution vasculaire, pas de foyer. Avis cardiologique (Dr. X) : événement ischémique probable, demander avis chirurgie cardiaque du CHUV en urgences. Avis chirurgie cardiaque CHUV (Dr. X) : • transfert au CHUV • maintien de l'Aspirine • Clexane 40 mg • Metoprolol 12.5 mg • Deponit 5 mg Laboratoire : Trop T < 3 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, axe physiologique, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. AINS. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : troponine et D-Dimères négatifs. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. RX : pas de pneumothorax ni foyer. Laboratoire : troponine négative, Pro-BNP normale, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères à 980-. ECG : RSR QRS fins normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines négatives, D-dimères négatifs, syndrome inflammatoire avec leucocytes à 14., CRP 44. ECG. Rx thorax. Gazométrie. Antigènes urinaires pour pneumocoques et légionnelles à pister. Culture des expectorations. Aux urgences : • Tramal 50 mg PO • Atrovent 250 mcg/Ventolin 5 mg aérosols 2 x avec bonne amélioration de la dyspnée. • Rocéphine 2 g IV • Klacid 500 mg PO Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : troponines négatives 3 x. ECG. RX thorax. N'a plus de douleur dès son arrivée aux urgences et la tension artérielle reste entre 120 et 150 mmHg aux urgences durant tout son séjour. Amlodipine 5 mg per os 1 x/jour en plus du traitement de Losartan. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer une ergométrie en ambulatoire. Laboratoire : Troponines 2 trains négatifs (7 et 7). D-Dimères négatifs par rapport à l'âge. ECG : rythme sinusal régulier à 81/minute. PR 200 ms. QRS fins. Segments ST iso-électriques. Multiples ESSV. Radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Avis cardiologique (Dr. X) : indication à un test d'effort en ambulatoire. Antalgie simple. La patiente sera convoquée pour un test d'effort en ambulatoire dans notre service de cardiologie. Laboratoire : TSH : 2.65. Spot urinaire : albuminurie 17 mg/l, rapport albumine/créatinine : 1.6. ETT le 17.01.2018. Contrôle ophtalmologique le 15.02.2018 à 11 h.Polysomnographie organisée en ambulatoire dans 3 mois Quadrithérapie anti-hypertensive par Amlodipine, Lisinopril, Metoprolol, Hydrochlorothiazide RDV de suivi en cardiologie le 12.02.2018 à 11h Laboratoire : TSH : 53.41 mU/L, T3 : 0.7 mU/L, T4 : 5 mU/L Avis endocrinologique le 28.12.2017 Euthyrox dès le 28.12.2017 Laboratoire : TSH 0.641 mU/l, T3 libre 3.27 pmol/l, T4 libre 17 pmol/l, tyroglobuline et auto-anticorps en attente Rendez-vous en endocrinologie le 26.03.2018 à 8h00 à l'HFR-Fribourg pour un US thyroïdien Laboratoire : Vitamine B12 et acide folique dans la norme Avis Neuro (Dr. X) le 23.11.2017 : Bilan polyneuropathie et consilium pour ENMG en 2 semaines ENMG le 30.11.2017 : Aux MS, pas de lésion significative. Aux MI, l'EMG est compatible avec une polyneuropathie des soins intensifs, il existe en outre une composante myopathique (myopathie des soins intensifs). Pregabaline dès le 21.11.2017, schéma dégressif dès 01.2018. Laboratoire : voir annexe CT thoracique et cervical du 15.01.2018 (imagerie médicale de la Gruyère) : Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion pulmonaire suspecte. Pas d'embolie pulmonaire Adénopathie cervicale sous-mandibulaire droite de 2 cm en partie kystique Consilium ORL le 18.01.2018 : Globus/hemmage/dysphagie sur probable RGO en péjoration ADP d'allure bénigne niveau IIa droite cytoponctionnée PROPOSITION : • augmentation du traitement IPP à 40 mg 2x/j pour 4 semaines 19.01.2018 - 19.02.2018 • si dysphagie persistante, éventuellement organiser un TOGD • reprendre un RDV de contrôle en ORL dans 4 semaines : • résultats cytoponction à pister Rx thorax le 18.10.2018 : Pas de changement des multiples clips chirurgicaux en projection de la bandelette para-trachéale droite et de la partie supérieure du hile ipsilatéral. Grands volumes pulmonaires avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation du diamètre antéro-postérieur thoracique, pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome d'obstruction chronique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de changement du tassement vertébral D12. Transite baryté le 19.01.2018 : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, béance oesophagienne, contraction tertiaire de l'oesophage durant passage du bol alimentaire. Laboratoire : voir annexe Rx thorax le 13.01.2018 : Comparativement à la radiographie du 9 novembre 2017, augmentation de la trame bronchovasculaire à la base pulmonaire gauche pouvant correspondre à un foyer pulmonaire débutant. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : voir annexes ECG le 16.01.2018 : rythme électroentraîné à 77/min. Rx thorax le 16.01.2018 ETO le 17.01.2018 : Bonne qualité d’examen : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15-20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Surface mitrale estimée à 8 cm². Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 3/4) d’origine secondaire sur restriction des deux feuillets et dilatation annulaire. SOR de l'IM à 0,38 cm² (sévère selon définition ESC pour les insuffisances mitrales secondaires). Valve mitrale fine et peu remaniée sans calcifications. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg pour une POD à 15 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Mesures pour MitraClip : longueur de coaptation 3 mm (>2 mm), profondeur de coaptation 9 mm (<11 mm), surface VM 8 cm² (> 4 cm²) Laboratoire : voir cf annexe CT abdominal le 2.1.2018 : Iléus grêle avec saut de calibre dans le pelvis en avant de la vessie dans la zone hautement suspecte de carcinomatose péritonéale, qui a aussi augmenté en taille. Dilatation également de certaines anses en aval du saut de calibre. Augmentation de taille de la lésion kystique annexielle gauche. Sous réserve d'une mauvaise distension, épaississement circonférentiel pathologique d'une anse grêle proximale peu après le Treitz. Dilatation de l'estomac avec hernie hiatale par glissement. Laboratoire : VS 79 mm/h, CRP 113 mg/l, CK 45 U/l, acide urique 280 umol/l, PSA 5.8 ng/ml, TSH/T3t/T4l normales, pas de protéinurie. ECG le 11.01.2018 IRM lombaire le 11.01.2018 PET scan le 15.01.2018 Physiothérapie de mobilisation Celebrex 200 mg 2x/jour dès le 16.01.2018 Actuellement sous Otezla. Essai d'un anti-TNF à évaluer en ambulatoire. Laboratoire : absence de leucocytose, CRP à 40, GGT à 167 (chroniquement perturbée selon Dr. X), ASAT 53, ALAT 37 (Quotient de Ritis >1), lipase, créatinine et urée alignées. sédiment urinaire : Hématurie, Leucocyturie, protéinurie, nitrites nég, pH 6 ECG : tachycardie sinusale, sans autres anomalies. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale, pas d'eosinophilie. Traitement symptomatique. Suivi par médecin traitant. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Stix urinaire et sédiment propre. FAST (Dr. X) : globe urinaire calculé à 800 ml. Mise en place d'une sonde vésicale aux urgences. Antibioprophylaxie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'à ablation de la sonde vésicale. Tamsulosine 400 mcg 1x/jour jusqu'à ablation de la sonde vésicale. Rendez-vous en urologie chez Dr. X le 08.01.2018. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Ultrason pulmonaire (Dr. X) : absence de pneumothorax. Traitement symptomatique. Laboratoire. Adalat 20 mg retard aux urgences. Lasix 20 mg iv aux urgences. Amlodipine 5 mg 1x/jour. Laboratoire. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire : alcoolémie 2.87‰ Toxique urinaire : benzodiazépine positive. ECG : fréquence cardiaque 62/min, rythme régulier, P 110 ms, PR 164 ms, QRS 94 ms, QT 414 ms, QTc 422 ms. CIWA le 26.01 à 22h45 : 0 Hydratation. Surveillance neurologique et score CIWA chaque heure. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication pour une hospitalisation à Marsens (Thalasso), hospitalisation volontaire, idées suicidaires, mais sans risque immédiat de passage à l'acte. Laboratoire : Alcoolémie 3.5 g/L. E-FAST : pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. CT Cérébro-cervical : pas de fracture ni d'hémorragie. Surveillance aux urgences. RAD avec consigne post-traumatisme crânien. Patient reconsultera en cas de péjoration clinique. Laboratoire : aligné. ECG : RSR à 80/min ; QRS fin, axe normal ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral : sans particularité. A reçu du paracétamol avec amélioration partielle des douleurs et du Zomig 2,5 mg intranasal avec bon effet. Ad discussion avec le gynécologue pour changement de la pilule contraceptive. Prescription d'Ibuprofen 600 mg, Dafalgan 1 g et Motilium en réserve en première ligne ; Zomig 2,5 mg en deuxième ligne. Laboratoire : aligné, sans paramètre inflammatoire.Poursuite attitude discutée avec l'orthopédiste le 24.01.18. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire: aligné. Angio CT cérébral avec séquences de perfusion: normal. Retour à domicile avec explications sur possible migraine avec aura. Consultation neurologique en ambulatoire pour évaluer nécessité de traitement spécifique de secours et/ou de prévention. Laboratoire aligné. CT cérébral et colonne vertébrale : pas de saignement visible, pas de fracture visualisée, arc postérieur C1 non fusionné, constitutionnel. Retour à domicile, feuille de surveillance neurologique donnée en mains propres et expliquée à la patiente. Laboratoire aligné. CT Total Body (rapport oral - Dr. X) : pas de lésion traumatique. Retour à domicile. Laboratoire: alignée. Stix urinaire négatif. TG négatif. Pas d'argument pour imagerie. Antalgie simple avec Oméprazole. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire: aligné. RAD avec diminution du traitement par Diasporal à 1x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire aligné. Sédiment urinaire: pas de sang. Antalgie. Laboratoire: aligné. Urines: aligné. Test de grossesse: négatif. Presque disparition des douleurs avec antalgie avec Novalgine avec abdomen souple. Retour à domicile, prescription d'Irfen. Laboratoire Angio-CT cérébral le 22.12.2017. Avis neurochirurgical - Dr. X. Avis neurologique (Dr. X). Clexane 20 mg depuis le 03.01.2018. Laboratoire annexe. Laboratoire annexe: CRP <5, pas de leucocytose sédiment avec sang ++ leuco + (mais sous Furadantin). Laboratoire annexe: Sédiment LEUC ++ flore bact. +. Urotube et hémocultures en cours. Laboratoire. Antalgie. Laboratoire Antalgie Hydratation. Laboratoire. ASP. Antalgie par Dafalgan 1g, Fentanyl 50 mg. Buscopan et Primpéran iv. Laboratoire: augmentation de CK de 360 à 560 en moins de 24 h; électrolytes alignés; lactates négatifs; CRP 23, pas de leucocytose. ECG: RSR à 87 min; PQ 200 ms; QRS fin, ST iso, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie thorax: sans particularité. CT natif: pas d'hémorragie. Avis neuro (appel Dr. X): EEG normal. EEG sous déprivation de sommeil à organiser. Pas d'indication à un traitement antiépileptique. Apnées-hypoventilation peuvent faire crise convulsive. Investiguer par polysomnographie. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle CK, organisation polysomnographie. Laboratoire avec B12 et folates. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.12.2017. Suivi à la consultation de Dr. X le 23.01.2018. Laboratoire avec électrophorèses. Fonctions pulmonaires complètes. Echocardiographie à organiser au CHUV. Transfert au CHUV le 09.01.2018 pour autogreffe de cellules souches. Laboratoire avec enzymes cardiaques négatives. Radiographie du thorax. ECG: RSR avec sus décalages infra-millimétrique en II-III et AVF ainsi qu'une onde T très pointue en V4-V5 et V6 superposable au tracé de 2016. Après réassurance, la tension artérielle diminue à 150/80 mmHg spontanément, patiente calme et asymptomatique. Nous lui proposons d'arrêter de contrôler sa tension artérielle qui est une source d'angoisse pour elle et nous laissons, le médecin traitant, évaluer la nécessité d'effectuer un R-test en ambulatoire. Laboratoire avec sérologie EBV. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire avec troponine à H0 et H1 et D-dimères, Ck et CK-MB. ECG: sous décalage PR à l'arrivée, à 2h et à 4h. Gazométrie. Radiographie du thorax. Urine. US aux urgences (Dr. X): pas d’épanchement péricardique, pas d’épanchement pleural. AINS pour 2 semaines. Colchicine pour 3 mois. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Laboratoire avec troponine H0 à 4 et H3 à 4. ECG. Radiographie thorax. Gazométrie artérielle. D-dimères. Hydratation d'entretien. Ajout de l'Amlodipine 1x/j le soir en plus de son traitement habituel. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. En raison d'une dyspnée à l'effort progressive depuis un mois : Conseil de contacter son cardiologue pour un échocoeur pour évaluer la fonction cardiaque. Conseil de faire un contrôle de son appareil de traitement du SAS. Laboratoire Avis Chirurgie (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale. Hospitalisation en Médecine. Suivi stomathérapeute à poursuivre. Laboratoire. Avis infectiologique, Dr. X : - antibiothérapie par Tavanic 1x/j 500 mg et Flagyl 500 mg 3x/j per os, arrêt flagyl le 04.01.2018. CT scan thoraco-abdominal. Attitude palliative : retrait thérapeutique antibiotique. Laboratoire Aziclavir 1g 3x/j introduit par MT le 10.01.2018. Laboratoire. Bilan d'anémie. Nexium iv durant le séjour, puis 40 mg per os dès le 30.12.2017. Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total. Ferinject 500 mg le 29.12.2017. Bilan gynécologique - Dr. X - le 18.01.2018. Laboratoire: bilirubine directe 4.4, ALAT 48, CRP 13, Lc 10.8, TROP 5. ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax visible, pas de foyer visible et pas de fracture costale visible. Pas de cardiomégalie. US voies biliaires: hépatomégalie, pas de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire sans particularité. Pantozol 40 mg cp per os. Attitude: retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 6 semaines et contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Retour aux urgences si péjoration des symptômes digestifs avec nausées, vomissements, hématémèse ou hématochésie. Laboratoire. Bladder scan. US système urogénital. Avis urologique, Dr. X : - dosage PSA, PSA libre. - sonde urinaire à garder à la sortie. - contrôle Dr. X, urologue, le 23.01.2018. Rocéphine 2 g iv du 04 au 07.01.2018. Ciproxine 500 mg 2x/j du 08 au 18.01.2018. Laboratoire BNP 19'000 ng/l, troponines 60, CK 280. ECG. Gazométrie sans O2: Ph 7.45, PO2 6.8, PCO2 3, bic 15, lactates 4.5. Gazométrie de contrôle sous 3L: Ph 7.43, PO2, PCO 3.9, bic 19, lactates 2.2. Pas de diurétiques aux urgences au vu du contexte septique. O2 thérapie. Laboratoire: cf. annexe. Laboratoire: cf. annexe. Laboratoire: cf. annexe. Laboratoire (cf annexe). Laboratoire (cf annexe). Laboratoire: (cf annexe) - FSC: s.p. - CRP 9 mg/l. - CK: hémolysé. - Urée, créat: s.p. - Stix/sédiment urinaire: sp. Hydratation 600ml d'H2O. Algifor 13ml. Laboratoire: cf. annexe annexe. Urotube: en cours. CT abdominal: pas de lithiase ou de dilatation urétérale. Pas de signe de pyélonéphrite. Appendice dans la norme. Liquide libre aspécifique entre les anses iléales. Traitement symptomatique. Retour aux urgences si péjoration. Laboratoire: cf. annexe. Consilium chirurgical, Dr. X. Désinfection - Débridement - Rinçage de la plaie. Douche 3x/j. avec application d'une compresse - Pas d'antibiothérapie. Contrôle clinique à 48 heures à la filière avec évaluation d'une prolongation de l'arrêt de travail. Laboratoire (cf annexe) CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 17.01.2018 : foyers de pneumonies bi-basaux et de la lingula avec épanchement pleural minime probablement cloisonné de la plèvre médiastinale basale droite. Pas d'EP. US abdominal le 18.01.2018 : Foie cirrhotique et stéatosique, status post cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Ectasie du cholédoque. Liquide péri-hépatiques.OGD le 22.01.2017: varices œsophagiennes de stade II. Mise en place de ligatures élastiques sur 5 varices (7 ligatures). Hernie hiatale et gastropathie congestive compatible avec une hypertension porte. CT cheville/pied droit natif du 18.01.2018: confirmation d'une fracture de Lisfranc avec fracture-avulsion intra-articulaire de la base du 2ème métatarse. Mise en évidence d'un autre trait de fracture intéressant la diaphyse de la phalange proximale du 1er orteil. Petit arrachement cortical marginal antérieur du 1er cunéiforme. Petit arrachement osseux également intra-articulaire de la face plantaire du 2ème cunéiforme. On retrouve la fracture spirale non déplacée de la fibula distale. Dématérialisation osseuse d'immobilisation. Status post-mise en place d'un plâtre. RX en charge pied D en charge le 23.01.2017: pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe. Laboratoire: cf. annexe. ECG: cf. annexe. RX thorax. Au vu des facteurs de risques cardiovasculaires chez cette patiente, nous proposons d'organiser un bilan cardiologique complet en ambulatoire. Conseils de vigilance donnés. Laboratoire: cf. annexe. ECG: sans particularité. RX thorax: sans particularité. Retour à domicile avec médication antalgique personnelle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire: cf. annexe. Electrocardiogramme: en annexe. Laboratoire: cf. annexe. Le patient a rendez-vous en gastro-entérologie le 30.01.2018 pour une gastroscopie. Les investigations complémentaires seront décidées en fonction du résultat. Laboratoire: cf. annexe. Antalgie. Avis chirurgical, Dr. X: abdomen non chirurgical. Pas d'indication à un drainage. Retour à domicile avec conseil de reconsulter si péjoration clinique. Consultation ambulatoire en chirurgie prévue le 16.01.18. Laboratoire: cf. annexe. Argument anamnestique pour une pseudo polyarthrite rhizomélique avec CRP élevée et impotence fonctionnelle douloureuse des ceintures, d'installation rapide, associée à un fin œdème périphérique. Avis rhumatologique: tentative de joindre le rhumatologue de garde, non joignable. En l'absence de signe de gravité, nous décidons de faire convoquer le patient en ambulatoire pour bilan de cette probable atteinte rhumatismale. Laboratoire: cf annexe Coronarographie le 30.12.2017: STEMI postéro-latéral sur dissection coronaire spontanée de la première marginale au niveau distal, PTCA/DES 1x. Reste de l'arbre coronarien sain. Fonction systolique du VG abaissée à 45 % avec akinésie apicale et postéro-latérale. Echocardiographie trans-thoracique le 31.12.2017: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie apicale, inféro-apicale et antéro-apicale. FEVG calculée à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe CT abdomen natif et injecté du 20.01.2018: présence d'un épaississement sous-muqueux du côlon ascendant jusqu'au niveau de la portion moyenne du côlon transverse avec prédominance au niveau de la région péri-angulaire droite. Discrète infiltration de la graisse péri-colique droite. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Absence de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Absence de collection péri-colique. Appendice non visible. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Petit kyste biliaire dans le segment IVa. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Les veines sus-hépatiques et portes sont perméables. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule qui possède des parois fines. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Kystes corticaux banals dans le rein gauche. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Discrète infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte et des troncs iliaques et fémoraux des deux côtés. Structure osseuse: arthrose facettaires L4-L5. Hémangiomes des corps vertébraux de T9, T10 et T11. Pas d'altération dans les tissus mous. Conclusion: épaississement sous-muqueux du côlon ascendant jusqu'au niveau de la portion moyenne du côlon transverse en rapport avec une colite. Absence de signe de complication. Le reste des structures abdominales sont sans particularité. Laboratoire: cf annexe CT abdominal natif du 10.01.2018: examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale importante. Abdomen: distension gastrique avec hernie hiatale sans matériel spontanément hyperdense dans sa lumière. Présence d'un fécalome de 8 cm de grand diamètre avec épaississement des parois rectales et infiltration de la graisse péri-rectale. Absence d'air libre ou de liquide libre. Maladie diverticulaire sigmoïdienne calme. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Status post-néphrectomie gauche. Rein droit unique, sans dilatation de son système excréteur. Vessie sondée. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: absence de lésion suspecte. Emphysème pulmonaire paraseptal avec aspect en rayons de miel du parenchyme des bases pulmonaires associé à des bronchectasies de traction (fibrose?). Os: absence de lésion suspecte. Plusieurs séquelles de tassements vertébraux. Ostéochondrose pluri-étagée. Conclusion: sous réserve d'un examen natif, absence de signes de perforation intestinal. Présence d'un fécalome rectal avec épaississement de la paroi rectale et discrète infiltration de la graisse alentour. Signes de fibrose pulmonaire. Gastroscopie 11.01.2018: ulcère de 2 cm au niveau du site postérieur dans le bulbe duodénal, Forrest III. Ulcère de 1 cm vis-à-vis avec des traces ulcéreuses entre les 2 ulcères sur une distance de 2 cm. Ulcère de 8 mm, Forrest III dans la partie antrale. Hernie axiale hiatale de 35 à 39 cm des arcades dentaires avec importante béance du cardia. Suspicion d'une maladie gastro-œsophagienne Los Angeles stade C à D avec ulcération ulcéreuse sur le site de la jonction gastro-œsophagienne à 36 cm des arcades dentaires. Sigmoïdoscopie jusqu'à 40 cm: dans la partie rectale et sigmoïdienne, visualisation d'une masse méléni­que et du sang frais avec des petits diverticules. Epaule droite face/neer du 16.01.2018: fracture du col anatomique humérale. Congruence gléno-humérale et de l'espace sous acromial préservés. Thorax f du 17.01.2018: signes de surcharge avec cardiomégalie, hiles pulmonaires d'allure vasculaire et petits épanchements pleuraux bilatéraux. Infiltrats pulmonaires périphériques des deux hémichamps pulmonaires inférieurs compatibles avec des réticulations sous-pleurales. Pas de foyer pulmonaire constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité.Laboratoire: cf annexe CT cérébral injecté le 04.01.2018: trouble de la perfusion cérébrale sylvienne gauche non spécifique: pas d'occlusion visible du polygone de Willis, cependant diminution en nombre des segments M3 du côté gauche. Asymétrie des cartographies de perfusion en défaveur du territoire temporo-pariétal gauche (pénombre?). CT cérébral le 05.01.2018: pas d'AVC constitué, pas d'hémorragie Rx et CT épaule droite du 06.01.2018: luxation postérieure humérale avec fracture-enfoncement antéro-médiale de la tête humérale (Hill-Sachs inversé) de 9 mm et fragment libre de la tête humérale luxée intérieurement, à hauteur du col huméral. Doute sur une fracture non déplacée plurifragmentaire postéro-inférieure de la glène humérale. Discrète hémarthrose. Laboratoire: cf annexe CT Cérébral le 31.12.2017: AVC ischémique non constitué du territoire postérieur droit (pénombre) en rapport avec une occlusion sur un petit thrombus de 3 mm du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure droite. Doute quant à une hypoperfusion jonctionnelle postérieure droite (cf. description ci-dessus). Apparition d'une lésion séquellaire du gyrus post-central gauche correspondant à l'AVC sylvien gauche visualisé à l'IRM du 03.11.2016. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, en particulier la dilatation des ventricules latéraux. CT Cérébral le 01.01.2018: constitution d'un AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite, notamment dans le lobe occipital médialement à la corne occipitale du ventricule latéral droit. Pas de transformation hémorragique. Reste du status superposable au comparatif de la veille. IRM cérébrale le 03.01.2018: AVC ischémique temporo-occipital et limbique droit, avec possibles petites hémorragies pétéchiales occipito-limbique droite. Levée complète de l'obstruction précédemment visualisée dans l'artère cérébrale postérieure droite. Atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie périventriculaire de stade FAZEKAS 3. ETT le 03.01.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,63 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (105% de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,33 cm² (1,67 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Décollment péricardique systolique isolé. Pas de cause cardiaque structurelle à l'origine de l'AVC mise en évidence. Dilatation du VD connue et stable. Bilan neuropsychologique le 04.01.2018: comparativement à l'évaluation du 04.11.2016, cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 85 ans, collaborant et adéquat, met en évidence l'apparition de difficultés exécutives (flexibilité mentale, programmation). Ces difficultés légères à modérées dépassent le contexte de l'AVC et évoquent plutôt une étiologie mixte (vasculaire et dégénérative) telle qu'objectivée par l'imagerie cérébrale. Par ailleurs, nous ne retenons pas de signes d'héminégligence visuelle et notons une bonne compensation de l'hémianopsie gauche dans le cadre de cet examen. Au vu des difficultés cognitives et visuelles, la conduite automobile devrait être réévaluée par son médecin traitant sur la base d'un examen ophtalmologique. Bilan ophtalmologique le 05.01.2018: hémianopsie gauche. Contrôle à 1 mois. Explication qu'il y a peu de chances d'amélioration notable, pas de conduite. Laboratoire: cf. annexe. CT cérébral: pas de thrombose. Pas de masse visible. Douleurs amendées avec 50 mg de Tramal. Conseils de vigilance. Laboratoire: cf. annexe. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement ni masse visible. Consilium neurologique, Dr. X: Aspirine dose de charge 250 mg aux urgences - Aspirine cardio 1x/j. par la suite et IRM en ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire: cf. annexe. CT cérébral (rapport oral, Dr. X): pas de thrombose visible. Pas d'abcès. Pas d'argument pour une sinusite franche. Introduction d'un traitement symptomatique. Laboratoire: cf annexe CT cérébral (Time is Brain) le 03.01.2018: volumineuse cavité porencéphalique séquellaire connue dans la région fronto-pariétale temporale gauche. Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu, sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale. IRM cérébrale le 04.01.2018: On retrouve, de manière superposable aux différents comparatifs, une volumineuse cavité de porencéphalique fronto-temporo-pariétale gauche. Absence d'argument pour un AVC récent ; lésion séquellaire également en cérébelleux droit déjà présente sur les différents comparatifs. Absence de lésion du polygone de Willis, absence de thrombose veineuse. Radiographie thoracique le 05.01.2018: pas de foyer. EEG du 05.01.2018: activité de base de faible amplitude, de 8-9 c/s. Importante activité bêta bifrontale. SLI : aucune modification du tracé. Laboratoire: cf. annexe. ECG: cf. annexe. Echocardiographie dans les prochaines semaines, le patient sera convoqué. Laboratoire: cf annexe. ECG: cf annexe. Echocardiographie transthoracique le 24.01.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf. annexe. ECG le 01.01.2018: RSR 85/min, QRS 80 ms, PR 160 ms, pas de sus ou sous décalage ST, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression des QRS. CT cérébral et des tissus mous du cou injecté du 01.01.2018: thrombose du sinus transverse gauche s'étendant au sinus sigmoïde et au départ de la veine jugulaire interne gauche. Pas d'hémorragie ou de signe de complication. Le reste du CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux est dans la norme. IRM du neurocrâne native et injectée du 03.01.2018: aspect globalement superposable de la thrombose sinusienne cérébrale jugulaire interne gauche ; à noter que celle-ci est non totalement occlusive. Absence de lésion ischémique ou hémorragique aux étages supra et infra tentoriels. Bilan neuropsychologique le 04.01.2018: cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 18 ans, collaborante et adéquate se trouve dans les limites de la norme. Le discret ralentissement dans une tâche de lecture peut-être expliqué par la diplopie.Bilan ophtalmologique le 05.01.2018 : œdème papillaire OD dans contexte HTIC dans contexte TV cérébrale diplopie : pas d'atteinte d'un nerf crânien ce jour. La patiente décrit plus un flou dédoublement/décalage qu'une réelle diplopie, en lien avec l'œdème papillaire. Suivi à 3 semaines de l'œdème OD avec CV et nouvel OCT. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 03.01.2018 : RSR 81/min, QRS 80 ms, PR 160 ms, pas de sus ou sous-décalage, pas de troubles de la repolarisation, bonne progression des QRS. CT cérébral le 03.01.2017 : hormis la présence d'un pilomatricome sous-galéale frontal, l'examen est normal, sans argument pour un AVC ischémique et sans lésion significative du polygone de Willis ou des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 04.01.2017 : lésion de 14 mm sous-cutanée frontale sur la ligne médiane (DD : kyste épidermoïde bénin ? pilomatricome ?). Reste de l'examen dans la norme sans lésion ischémique, hémorragique ou vasculaire. Échocardiographie le 04.01.2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,11 cm² (1,18 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de foramen ovale perméable. Pas de passage des microbulles ni au repos ni au Valsalva. Bilan neuropsychologique le 05.01.2018 : difficultés de mémoire visuelle, reconnaissance, rendement limite, anxiété significative. Le tableau est marqué par des difficultés attentionnelles qui peuvent être en lien à une thymie fragilisée. En effet, Mme Y vit actuellement dans un contexte familial difficile et est très angoissée par la maladie de sa grand-mère. La conduite automobile n'est pas contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 19.01.2018 : RSR à 80/min, QRS 120 ms, BAV 1er degré à 240 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage ST. IRM neurocrânienne le 22.01.2018 : mise en évidence d'une ischémie aiguë touchant le thalamus gauche. ETT le 22.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Absence de sténose aortique. Surface aortique à 2,02 cm² (1,08 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 38 mmHg) sous réserve d'une mauvaise visualisation de la VCI. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Holter du 23.01.2018 au 24.01.2018 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 78 bpm, maximale à 101 bpm, minimale à 58 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 4 complexes, trigémisme). Une extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 1655 msec. Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. Test d'effort le 23.01.2018 et le 26.01.2018 : (rapport oral) salve de TV polymorphe (5-6 complexes), hypotension, ESV multiples, sous-décalages. RX thorax face du 22.01.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Pas de redistribution vasculaire aux apex. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Bilan neuropsychologique le 23.01.2017 : difficultés en mémoire antérograde verbale et la présence d'un ralentissement dans une tâche exécutive, le reste de l'évaluation se trouvant dans les limites de la norme. Ces difficultés sont compatibles avec l'atteinte thalamique gauche, des séquelles de l'hyponatrémie sévère à l'entrée n'étant pas exclues. Toutefois, l'amélioration rapide des troubles cognitifs mentionnés par le patient indique une évolution favorable de l'hyponatrémie. Il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 21 et 22.01.2018 : tachycardie sinusale et régulière, pas de BAV, QRS fin avec crochetage en inférieur, ST isoélectrique et QTc dans la norme. Thorax face/profil du 21.01.2018 : comparatif : examen du 02.02.2017. Troubles de la statique avec scoliose dextro-convexe du rachis dorsal expliquant une déviation du médiastin vers la droite. On retrouve les multiples calcifications médiastinales, sus-claviculaires gauche et axillaire gauche compatibles avec des ganglions calcifiés ainsi que les calcifications pleurales gauches, superposables au comparatif. Apparition d'un épanchement pleural gauche. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Laboratoire : cf. annexe. ECG le 24.01.2018 : ECG le 24.01.2017 : fibrillation auriculaire à 77/min, 1 extrasystole ventriculaire, inversion onde T en III, pas de sus ou sous-décalage ST, bonne progression du QRS. CT cérébral natif et injecté le 24.01.2018 : occlusion de la jonction P1-2 gauche de l'artère cérébrale postérieure gauche avec zone d'oligémie-pénombre occipitale interne et probablement thalamique gauche avec hyperperfusion sur la cartographie du Blood Volume (hyperperfusion de luxe par des collatérales ou phénomènes d'autorégulation ?) sans AVC constitué. Multiples ganglions médiastinaux. Nodules apicaux lobaires supérieurs droits dont le plus grand est mesuré à 2 cm, suspects de néoplasie. IRM cérébrale le 24.01.2018 : AVC thalamus gauche et hippocampe gauche sur occlusion P2. Pas de transformation hémorragique. ETT le 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 52 %. Pas de troubles grossiers de la cinétique segmentaire. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Bioprothèse mitrale non sténosante et non fuyante, sans dysfonction. Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche ectasique. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit, sans répercussion hémodynamique. VCI non dilatée, se collabant normalement. CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.01.2018 : haute suspicion d'un carcinome pulmonaire primaire dans le segment apical du lobe supérieur droit avec lymphadénopathie médiastinale et hilaire droite. Aatélectase du lobe moyen droit. Goitre droit. Pas d'anomalie à l'étage abdominal et du petit bassin. Status post hystérectomie.Avis pneumologique demandé. Avis neuropsychologique le 26.01.2018 : en conclusion : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante et adéquate mais ralentie met en évidence : • des difficultés en mémoire antérograde • des troubles de langage oral (manque du mot, dénomination, répétition des phrases, paraphasies phonémiques) • des difficultés de calcul oral • des difficultés d’orientation • quelques difficultés dans les fonctions exécutives (programmation) • quelques difficultés de cognition sociale (reconnaissance des émotions faciales) • une humeur anxio-dépressive Ce tableau est compatible avec les séquelles d’un AVC postérieur gauche sans syndrome de disconnexion. Nous restons à disposition pour un bilan d’évolution si nécessaire, de préférence en consultation mémoire. Laboratoire : cf. annexe. ECG : rythme sinusal régulier à 78/min. PR 120 msec. QRS fins. Absence d'onde Delta. Segment ST isoélectrique. Onde T négative isolée en DIII. Test de Schellong : pas de variation de la tension artérielle. Asymptomatique. Avis neurologique, Dr. X : patient qui a présenté 2 pertes de connaissance dont une précédée de troubles olfactifs. La symptomatologie peut être compatible avec une crise épileptique. De ce fait, il va bénéficier d'un EEG et d'une IRM. Nouvelle évaluation cardiologique à organiser en vue d'écarter des troubles du rythme paroxystiques. Pas de traitement anti-épileptique d'emblée. EEG le 25.01.2018 : normal. ECG 25 minutes pendant EEG : 6 extrasystoles ventriculaires. Convocation pour IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion. Prendra rendez-vous chez son cardiologue traitant, Dr. X, pour bilan de syncope (échocardiographie transthoracique, holter). Arrêt de conduite jusqu'au bilan cardiologique. Laboratoire : cf annexe. ECG : rythme sinusal régulier à 92 bpm, PR 156 ms, QRS fins normoaxés transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, QTc 388 ms. Test de Schellong le 15.01.2018 : sans particularité. ETT le 16.01.2017, Dr. X : épanchement circonférentiel de plus de 4 cm en regard de la paroi latérale, avec contenu contrasté (hémorragique versus néoplasique ?), variation respiratoire significative des flux mitraux et aortiques avec empreinte télé diastolique de l'OD mais veine cave ne paraissant pas dilatée et variations respiratoires semblant conservées. Laboratoire : cf. annexe. ECG : rythme sinusale, normo axe, QRS étroit, PR dans la norme, QT dans la norme, pas de sous-sus décalage. IRM de l'abdomen native du 10.01.2018 : sous réserve d'une absence d'injection et de modalité d'examen différente, globale stabilité de la maladie tumorale au niveau hépatique. Discrète augmentation de taille de la lésion du foie gauche (+12 %) par rapport au comparatif du 16.11.2017. Laboratoire : cf annexe. ECG 03.01.18 : RSR 70/min, QRS fin, onde Q, Sus-décalage ST D1, AVL, V1-V5 (superposable comparatif juin 2017). Laboratoire : cf annexe. ECG 08.01.18 : RSR 60/min, QRS fins, abaissement de 1 mm isolé en V4, onde T aplatie en DII, négative en DIII et aVF. Thorax face/profil du 08.01.2018 : Grands volumes pulmonaires avec augmentation de la clarté rétrosternale et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, devant faire évoquer un syndrome obstructif chronique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'altération de la structure osseuse. Coronarographie 08.01.18 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite proximale présente une occlusion aiguë. Il existe une reprise par collatéralité de cette artère (Rentrop grade 2) provenant du réseau interventriculaire antérieure. Conclusion : Lésion monotronculaire. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Echographie cardiaque le 10.01.18 : Absence des vues parasternales au vu de l’emphysème sévère. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 51 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette D normale. Ventricule droit non dilaté et de fonction conservée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l’absence de flux complet d’IT. Augmentation de la POD. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. ECG 10.01.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe hyper gauche, BAV 1, bloc de branche droit, ST isoélectrique. RX thorax face/profil du 10.01.2018 : comparatif du 28 octobre 2013. Taille du cœur à la limite de la norme sans signe majeur d'insuffisance cardiaque. Status post-sternotomie avec cerclage en plage. Présence d'un dispositif électronique extra thoracique. Pas d'épanchement pleural ou de foyer pulmonaire constitué. On retrouve un aspect polylobulé du hile gauche, superposable au comparatif (bronchocèle ? autre ?). Cadre osseux inchangé. US système urogénital du 11.01.2018 : absence de comparatif. Mise en évidence d'une masse hyperéchogène, hétérogène, bien vascularisée, mesurant approximativement 75 x 68 x 54 mm, au niveau de la paroi vésicale inférieure, protruant au sein de la lumière vésicale (diagnostic différentiel : masse vésicale ? masse prostatique ?). Le reste de la vessie se présente avec des parois fines et un contenu liquidien anéchogène. Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 96 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 113 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. CONCLUSION : masse intra-vésicale au contact de la paroi inférieure de cette dernière, pouvant être d'origine vésicale ou prostatique. Afin de mieux la préciser, nous recommandons d'effectuer un CT-scan injecté. CT thoracique natif et injecté du 12.01.2018 : tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse périvésicale antérieure à gauche avec ganglion de 7 mm périvésical. Afin de déceler une infiltration des structures avoisinantes, un complément par IRM est proposé. Suspicion d’adénome de la surrénale gauche à compléter par une IRM également (séquences IP/OP). Absence de métastase osseuse. Nodule au sein du lobe supérieur droit mesurant 9 mm de diamètre sur le plan axial. Laboratoire : cf annexe.ECG 16.01.2018: FA à réponse ventriculaire normocarde à 69/min. QRS fins. T négatifs en D3, biphasiques en V2, V3 et V4. Thorax f du 16.01.2018: comparatif du 29.09.2016. Silhouette cardiomédiastinale superposable. On retrouve un statut post-sternotomie dont les cerclages sont intacts. Statut post-mise en place d'une valve mitrale prothétique. Pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable. Echographie trans-oesophagienne le 16.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Bioprothèse mitrale à armature (Edwards Lifesciences N°29) non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Thrombus visualisé au niveau de l'auricule gauche. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: l’examen du jour ne montre pas d’arguments forts en faveur d’une atteinte valvulaire. Il n’y a pas d’image de végétation, d'abcès paravalvulaire ou de perforation. En cas de doute, un PET-CT devrait être effectué. Il existe un thrombus au niveau du LAA. Laboratoire: cf annexe ECG (21.01): rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 126 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, QTc 456 ms Laboratoire: cf annexe ECG 31.01.17: RSR 90/minutes, axe G, QRS fin, sus-décalage ST DII, III, image en miroir aVR, aVL, V1-V4 ECG 31.12.17 (post-coronarographie) RSR 62/minutes, QRS fin, onde Q DII-DIII-aVF, ST isoélectrique Coronarographie le 31.12.2017: STEMI inféropostérieur sur maladie coronarienne des 2 vaisseaux : • Occlusion thrombotique de l’ACD distale, recanalisation, PTCA/DES 1x • Sténose significative de l’IVA distale • Fonction systolique du VG à 45% avec akinésie inférieure Echocardiographie le 01.01.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie modérée inféro-septale. FEVG à 47 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. • Ventricule droit non dilaté, de fonction conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP 21 mmHg + PVC • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe Echocardiographie transthoracique le 29.12.17: Ventricule gauche jugé non dilaté de fonction conservée. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2/4) mais non quantifiable précisément au vu de la qualité des images. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté, de fonction conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Examen de qualité médiocre ne permettant pas une bonne visualisation des valves et la recherche de signes d’endocardite. Un examen trans-oesophagien n’est pas réalisable actuellement sans intubation. Après discussion avec nos collègues infectiologues, au vu d’une basse suspicion d’endocardite, nous ne prévoyons pas d’ETO d'emblée mais restons à disposition selon l’évolution. Radiographie thorax face-profile le 27.12.17: Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Inspirium médiocre. Pas d'évidence de foyer systématisé ou d'épanchement pleural décelable. Pacemaker à deux électrodes en place. ECG-12 piste le 29.12.17 et 30.12.17: première ECG en rythme sinusal régulier électro-entrainé avec BAV de premier degré. QRS fins sans trouble de la repolarisation. 2ème ECG avec Passage en FA rapide sur la nuit du 29.12.17 au 30.12.17. Laboratoire: cf. annexe. ECG: cf. annexe. Pose de pacemaker: cf. rapport. Laboratoire: cf. annexe IRM cérébrale le 18.12.2017: Par rapport au comparatif de 2012, apparition d'une importante atrophie des structures infratentorielles. Trophicité des structures supra-tentorielles dans la norme. Stabilité de la lésion cortico-sous-corticale frontale droite devant correspondre à un cavernome. Absence d'anomalie du polygone de Willis ou d'argument pour une lésion ischémique. Test Levodopa : négatif Laboratoire: cf. annexe Histologie: cf. annexes Laboratoire (cf annexe). Hydratation et suivi chez médecin traitant. Laboratoire: cf annexe MMS/GDS le 09.01.2018: Ralentissement psychomoteur et troubles cognitifs lors du test MMS (7/29) avec la gravité douteuse car la patiente présente des troubles auditifs importants. Clock's test 4/6. Difficulté d'évaluation de la dépression à cause des troubles de la compréhension probablement aggravés par les problèmes auditifs: GDS -/15, ne pas possible d'effectuer. ECG (le 09.01.2018): compatibles avec ECG du 04.01. Rythme sinusal, régulier, fréquence 66 batt/min, NSTEMI phase intermédiaire avec négativation de T en DI, DII, aVF, V1-V6. Apport d’une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome post-traumatique aigu suite à un traumatisme crânien avec déconditionnement physique multifactoriel après une chute à domicile le 29.12.2017 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie sur le plan nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part.MMS/CLOCK 7/29 • 4/6 GDS • -/15 pas possible de tester Soz. Ass. (5-stufig) 09.01.2018 TEAM-Sitzung 1 10.01.2018 TEAM-Sitzung 2 17.01.2018 TEAM-Sitzung 3 24.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rolateur Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 55/24 Laboratoire: cf annexe Radio du thorax le 04.01.2018 : Un contrôle post-antibiothérapie est proposé en raison de la forme nodulaire de la condensation (DD : lésion tumorale, autre) Laboratoire: cf. annexe. Rocéphine 2 g i/v. Traitement symptomatique. Contrôle aux urgences ou chez un médecin traitant si péjoration des symptômes. Laboratoire: cf annexe Rx colonne cervicale face et profil du 01.01.2018 : Pas de fracture. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Inversion de courbure de la colonne cervicale en C5-C6. Bon alignement des corps vertébraux, des processus articulaires postérieurs ainsi que des processus épineux. Rx thorax face du 01.01.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'infiltrat notable. IRM de la colonne cervicale native et injectée du 03.01.2018 : HD C5-C6 avec composante ostéophytaire sur uncodiscarthrose et mise à l'étroit du neuroforamen C5-C6 gauche. Œdème et prise de contraste au sein de la musculature paravertébrale postérieure et bilatéralement, compatible en premier lieu avec une myosite d'étiologie aspécifique. Rx genou gauche du 04.01.2018 : Présence d'un épanchement intra-articulaire dans la bourse sous-quadricipitale. Signes d'arthrose fémoro-patellaire avec ostéophytes en regard de l'insertion du tendon quadricipital. Pas de signe d'arthrose fémoro-tibiale. Pas d'anomalie de la structure osseuse, pas de calcification en projection des articulations. IRM des cuisses native et injectée du 05.01.2018 : Images compatibles avec une myosite des muscles adducteurs bilatéralement ; on retrouve au sein de ceux-ci de multiples collections présentant un rehaussement périphérique dont la nature reste indéterminée (DD : hématome, abcès). CT thoracique natif du 10.01.2018 : Petite plage en verre dépoli au sein des deux lobes supérieurs tout à fait aspécifique. Avis dermatologique (Dr. X) - Inselspital le 08.01.2017 : difficile à poser un diagnostic sur la base des photos, exanthème médicamenteux non exclu, biopsie indiquée. Éviter les corticoïdes systémiques au possible. Si urticaire trop important, ad Monovo/Elocom crème 1x/jour et épargner une cuisse. Avis dermatologique (Dr. X) : difficile de poser un diagnostic précis, cependant, le caractère prurigineux des lésions ne fait pas forcément penser à une panniculite actuellement. Les lésions sont légèrement urticariennes et pourraient donc faire penser à une urticaire, vasculite voire à un syndrome de Wells ou alors à une toxidermie médicamenteuse ou un exanthème para-viral dans le contexte d'une myosite probablement infectieuse. Biopsie et immunofluorescence directe effectuée et PC le 17.01.2018. Laboratoire (cf annexe) Rx de thorax (MT) le 29.12.2017 : foyer pulmonaire au niveau du lobe supérieur droit Rx thorax le 09.01.2018 : cardiomégalie. Golden S sign en regard de la plage pulmonaire droite correspondant à une atélectase. Atélectasie paramédiastinale inférieure droite nouvelle. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques. CT thorax le 10.01.2018 : condensation homogène du segment postérieur du lobe supérieur droit compatible avec un foyer de pneumonie avec épanchement pleuraux à droite cloisonnés. Pas de tumeur visible. Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire: cf annexe. RX poignet gauche. Immobilisation par attelle Edimbourg - Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Nous expliquons au patient les critères de gravité et proposons une nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un état fébrile ou de frisson. Laboratoire: cf. annexe. RX thorax : pas de foyer visible. Traitement symptomatique. Recommandation au patient de prendre un médecin traitant. Conseils de vigilance donnés. Laboratoire: cf annexe Rx thorax 23.12.17 : Comparé au 04.10.2016. Augmentation des volumes pulmonaires en rapport avec un emphysème. On retrouve l'opacité lobaire inférieure droite de taille augmentée, associée à un élargissement des hiles, faisant suspecter une lésion néoplasique, c'est pourquoi nous recommandons la réalisation d'un CT injecté. Pour le reste, pas d'anomalie du cadre osseux Laboratoire: cf. annexe. RX thorax. ECG: cf. annexe. Echographie cardiaque ciblée aux urgences, Dr. X : pas d'épanchement péricardique. Pas de dysfonction majeure ventriculaire. Morphine - Paracétamol. Surveillance et monitoring aux urgences. Proposition d'un contrôle clinique à la consultation du médecin traitant. Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes. CT cérébral injecté : pas d'hémorragie. Pas de méningisme. Antalgie. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2018 : examen réalisé en inspirium limité. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. TSH: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Consultation cardiologique en ambulatoire à prévoir si persistance des symptômes. Laboratoire: cf annexes. TSH: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 26.01.2018 : grand volume pulmonaire, élargissement de l'espace clair rétrosternal (probable emphysème). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Une lésion nodulaire relativement bien délimitée en surprojection du lobe supérieur droit mesurant 8 mm de diamètre, en-dessous de l'arc postérieur de la 3ème côte aspécifique. Absence de comparatif disponible, nous proposons d'effectuer un Scanner low dose du thorax pour évaluer la présence ou non d'un nodule pulmonaire.Laboratoire: cf annexes Angio-CT du 05.01.2018 : apparition d'une occlusion sur un segment d'environ 3 cm de l'artère fémorale superficielle droite, à la hauteur du canal de Hunter, avec reprise en distalité par des collatérales en provenance de l'artère fémorale profonde. Probable apparition d'une occlusion de l'artère dorsale du pied droit, avec une reprise en distalité par des collatérales. Laboratoire: cf annexes. Avis orthopédique du Dr. X. Excision de points d'entrée. Rinçage. Tulle bétadinée. Gros pansement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 03.01.2018 : contrôle de plaie, changement de pansement et antibiothérapie IV. Pièce prélevée envoyée pour analyse bactériologique. Laboratoire: cf annexes. CT-Thoracique : pas d'embolie pulmonaire, adénopathie médiastinale superposable à dernier CT (DD : tuberculose, sarcoïdose,...), nodule paravertébral droit, contrôle à 6 mois, bronchiectasies bilatérales. Antalgie. Rediscuter avec le médecin traitant et le pneumologue, à consultation pneumologique. Laboratoire: cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 65 bpm, PR 146 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 408 ms. Cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 18.01.2018 : les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications sont physiologiques. Les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. CONCLUSION : CT cérébral normal. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG : cf annexe. Ecofenac & Dafalgan. Avis du Dr. X. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire: cf annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong : négatif, mais symptomatique. Arrêt du traitement de bêta-bloquants. Laboratoire: cf annexes. ECG du 08.01.2018 : RSR, FC 81 bpm, QRS fin avec déviation axiale droite à -154°, QTc 414 ms, transition de l'onde R précoce en V1. Gazométrie du 08.01.2018, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 7.05 kPa, pO2 7.1 kPa, HCO3- 33.6 mmol/l, satO2 88%. Gazométrie du 12.01.2018, sous O2 1lt/min et VNI (1 heure d'utilisation) : pH 7.46, pCO2 5.33 kPa, pO2 10 kPa, HCO3- 27.8 mmol/l, satO2 95.3%. Spirométrie du 08.01.2018 : CVF 1.53 lt (63% du prédit), VEMS 0.68 lt (35% du prédit), Tiffeneau 44.4%. Oxymétrie nocturne du 09.01.2018, à l'air ambiant : IDO à 0.7/heure, SpO2 moyenne à 78.1%. Capnographie nocturne du 09.01.2018, à l'air ambiant : tcpCO2 moyen 7.1 kPa, SpO2 moyenne à 83.3%. Capnographie nocturne du 11.01.2018, avec VNI + O2 1lt/min : tcpCO2 moyen 7 kPa, SpO2 moyenne à 89.8%. Polygraphie nocturne du 10.01.2018 : SAOS léger. Radiographie thorax du 09.01.2018 : par rapport aux comparatifs du 19.04.2011, l'emphysème pulmonaire a augmenté et les coupoles diaphragmatiques sont plus horizontales. Discret remaniement pulmonaire, notamment des bases pulmonaires, mais pas d'infiltration pneumonique ou insuffisance cardiaque. Cœur de taille normale. Aorte discrètement calcifiée. Pas d'épanchement pleural. Test des 6 minutes, à l'air ambiant : distance parcourue 240 m. FC 83-82 bpm, TA 131/74 mmHg - TA 152/77 mmHg, satO2 88% - 71% (85% après 3'), EVA dyspnée 2/10 - 5-6/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 11.12.2017 : RSR à 80 bpm, normoaxé à 31°, PR à 120 ms à la limite de la norme, QRS fin sans trouble de la repolarisation, présence d'onde U diffuse, QTc 440 ms. ECG du 27.12.2017 : superposable en dehors d'un aplatissement des ondes T en V1. Gazométrie du 11.12.2017, sous O2 2lt/min : pH 7.4, pCO2 5.73 kPa, pO2 9.4 kPa, Bic 25.4 mmol/l, satO2 92.6%. Gazométrie du 21.12.2017, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 4.67 kPa, pO2 9.8 kPa, Bic 23 mmol/l, satO2 95.5%. Spirométrie du 19.12.2017 : CVF 2.75 lt (96% du prédit), VEMS 1.51 lt (62% du prédit), Tiffeneau 54.9%. Radiographie thorax du 13.12.2017 : toujours important emphysème sous-cutané du flanc D jusqu'au niveau du cou et de la partie sus-claviculaire. Cœur de taille normale. Lobectomie inférieure D avec hémithorax D et surtout poumon D diminués de taille. Cicatrice inférieure D vers le lobe moyen. Pas d'épanchement pleural. Pratiquement pas de tassement vertébral malgré une certaine ostéopénie. Éventuelles fractures costales inféro-latérales droites. Consilium psychiatrique : cf rapport. Test de 6 minutes à l'entrée, sous O2 2lt/min : distance parcourue 200 m. FC 80-85 bpm, TA 119/58 mmHg - TA 121/60 mmHg, satO2 92% - 85%, dyspnée EVA 3/10 - 5/10. Test de 6 minutes à la sortie, sous O2 2lt/min : distance parcourue 375 m. FC 82-98 bpm, TA 129/63 mmHg - TA 114/66 mmHg, satO2 96% - 92%, dyspnée EVA 1/10 - 4/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.12.2017 : RSR 74 bpm, normoaxé à 76°, PR à 172 ms, QRS fins à 94 ms, QTc 444 ms, transition en V4, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie du 15.12.2017, sous O2 3lt/min : pH 7.44, pCO2 4.5 kPa, pO2 8.5 kPa, Bic 23 mmol/l, SatO2 95%, metHb 0.1%. Gazométrie du 09.01.2018, sous O2 3lt/min : pH 7.46, pCO2 4.3 kPa, pO2 8.6 kPa, Bic 23 mmol/l, SatO2 95%, metHb 0.9%. Spirométrie du 19.12.2017 : CVF 1.79 lt (69% du prédit), VEMS 0.72 lt (38% du prédit), Tiffeneau 40.2%. Spirométrie du 02.01.2018 : CVF 1.82 lt (70% du prédit), VEMS 0.72 lt (38% du prédit), Tiffeneau 39.6%. Spirométrie du 11.01.2018 : CVF 1.88 lt (72% du prédit), VEMS 0.87 lt (46% du prédit), Tiffeneau 46.3%. Diffusion du CO du 19.12.2017 : DLCO 28% du prédit - trouble de la diffusion sévère. Oxymétrie nocturne du 16.12.2017, sous O2 3lt/min : IDO à 1.3/heure, SpO2 moyenne à 93% et SpO2 mini à 83%. Consilium psychiatrique : cf rapport. Radiographie thorax du 04.01.2018 : l'interprétation du cliché est rendue plus difficile en raison des prothèses mammaires calcifiées. Toutefois, par rapport au comparatif du 11.12.2017, on retrouve des opacités régulières aux 2 bases, dans les régions postérieures, d'aspect superposable compte tenu de la différence de technique, évoquant en premier lieu des remaniements anciens, mais une surinfection ne peut être formellement exclue. Par ailleurs, pas d'image nette de foyer. Test de Schellong : négatif. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 4lt/min : distance parcourue 145 m. FC 79-86 bpm, TA 136/71 mmHg - TA 145/69 mmHg, satO2 91% - 87% (92% après 20''), EVA dyspnée 4-5/10 - 5-6/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4lt/min : distance parcourue 250 m. FC 75-76 bpm, TA 95/49 mmHg - TA 104/59 mmHg, satO2 92% - 96%, EVA dyspnée 5-6/10 - 6-7/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.12.2017 : RSR à 68 bpm, normoaxé à 66°, aspect bifide de l'onde P en V1 compatible avec une hypertrophie auriculaire G débutante, intervalle PR à 144 ms, bloc de branche D incomplet connu, pas de trouble de la repolarisation, QRS 100 ms, QTc 451 ms. Gazométrie du 18.12.2017, à l'air ambiant : pH 7.35, pCO2 5.8 kPa, pO2 8.2 kPa, Bic 24 mmol/l, satO2 93%. Spirométrie du 18.12.2017 : CVF 3.06 lt (78% du prédit), VEMS 2.35 lt (75% du prédit), Tiffeneau 76.8%. Spirométrie du 02.01.2018 : CVF 3.50 lt (89% du prédit), VEMS 2.45 lt (78% du prédit), Tiffeneau 70%. Oxymétrie nocturne du 22.12.2017 avec VNI : IDO à 10.7/heure, SpO2 moyenne à 95.7%, SpO2 min. à 77%. Oxymétrie nocturne du 03.01.2018 avec VNI : IDO à 4.2/heure, SpO2 moyenne à 94.9%, SpO2 min à 86%. Capnographie nocturne du 22.12.2017 avec VNI (17/7) : tcpCO2 moyenne à 5.5 kPa, SpO2 moyenne 9.6, indice de désaturation 21/heure. Radiographie du thorax du 19.12.2017 : superposable au comparatif du 21.06.2016 avec une cardiomégalie modérée, sans signe notable d'insuffisance cardiaque ainsi qu'un st/p sternotomie à mettre en relation avec le traitement de la dissection aortique de type A. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques et aplatissement des coupoles diaphragmatiques entrant dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite opacité spiculée se projetant en regard du bord gauche du cœur sur l'incidence de face, qui n'est pas clairement retrouvée sur l'incidence de profil, à confronter avec le CT thoracique récent. Pour mémoire, lésion dégénérative du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique marquée. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 405 m. FC 67-87 bpm, TA 142/73 mmHg - TA 191/84 mmHg, satO2 96% - 82% (92% après 1'), EVA dyspnée 0/10 - 7/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 465 m. FC 67-98 bpm, TA 139/74 mmHg - TA 154/71 mmHg, satO2 95% - 82% (97% après 1'30''), EVA dyspnée 2/10 - 5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.12.2017 : RSR à 74 bpm, normoaxé à 24°, PR 188 ms, QRS fins, transition en V5, QTc 438 ms. Spirométrie du 26.12.2017 : CVF 1.64 lt (53% du prédit), VEMS 1.54 lt (59% du prédit), Tiffeneau 79%. Diffusion du CO du 27.12.2017 : DLCO 45%. Pléthysmographie du 27.12.2017 : CPT 58% du prédit. US abdomen complet natif du 21.12.2017 : compte tenu des limitations de l'examen, ce dernier est dans les limites de la norme. Consilium psychiatrique : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.12.2017 : RSR à 102/min, PR à 138 ms, QRS fins à 88 ms, normoaxé à 10°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 445 ms, transition en V3. Gazométrie du 22.12.2017, sous 1.5 lt/min O2 : pH 7.45, pCO2 5.2 kPa, pO2 8.6 kPa, bic 27 mmol/l, SatO2 94%. Gazométrie du 12.01.2018, sous 1 lt/min O2 : pH 7.43, pCO2 4.93 kPa, pO2 8.3 kPa, bic 25 mmol/l, SatO2 91.3%. Spirométrie du 26.12.2017 : CVF 1.57 lt (58% du prédit), VEMS 0.36 lt (16% du prédit), Tiffeneau 22.9%. Spirométrie du 03.01.2018 : CVF 1.85 lt (68% du prédit), VEMS 0.50 lt (22% du prédit), Tiffeneau 27%. Spirométrie du 16.01.2018 : CVF 1.69 lt (62% du prédit), VEMS 0.48 lt (21% du prédit), Tiffeneau 28.4%. Radiographie thorax du 11.01.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Élargissement des espaces intercostaux. Aorte déroulée calcifiée. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 150 m. FC 103-110 bpm, TA 113/77 mmHg - TA 125/87 mmHg, satO2 95% - 91%, EVA dyspnée 5/10 - 8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 290 m. FC 86-93 bpm, TA 113/78 mmHg - TA 129/92 mmHg, satO2 95% - 93%, EVA dyspnée 3/10 - 7/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.12.2017 : RSR avec FC 66 bpm, BBD connu normoaxé à 88°, ST isoélectriques avec onde T négative en V1-V3 superposable à l'ECG du 30.10.17, QTc 451 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG. Paracétamolémie : 94 mg/l à 4h. Charbon actif. Fluimicil. Avis pédopsychiatrie : contrat de non-passage à l'acte, démarche pour placement en foyer d'urgence avec juge de paix, début suivi de pédopsychiatrie en ambulatoire en urgence le matin, pas d'hospitalisation car mauvaise expérience familiale, accompagnement par la maman. Reconsultation en cas de détresse psychologique. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 102 bpm, PR 130 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique (sous-décalage non significatif en V3-V4), pas de signes d'ischémie aiguë, QTc 437 ms. Radiographie du thorax face/assis du 02.01.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. ECG. Colonoscopie au HFR organisée sur convocation. Majoration des laxatifs. Antalgie. Laboratoire : cf annexes. ECG. Devant un ECG normal et en l'absence d'une élévation des troponines ainsi que de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile. Elle consultera son médecin traitant pour adapter le traitement antihypertenseur. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie du 21.11.2017, sous O2 2 lt/min : pH 7.48, pCO2 4.1 kPa, pO2 8.6 kPa, bic 23 mmol/l, SatO2 95%. Gazométrie du 01.12.2017, sous O2 1 lt/min : pH 7.49, pCO2 4.38 kPa, pO2 8.7 kPa, bic 25 mmol/l, SatO2 93.9%. ECG du 21.11.2017 (10h30) : tachycardie à QRS fin, régulier, FC 140/min. DD : flutter atypique vs tachycardie atriale focale. ECG du 21.11.2017 (16h15) : RSR à 90 bpm, normoaxé à -3, BAV 1er degré à 292 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 432. Holter du 22.11.2017 : rythme de base sinusal avec rares ESSV et rares ESV, quelques doublets (9). 2 épisodes de tachycardie à 140-150 bpm, durant entre 30 sec et 2 min et correspondant le plus probablement à un flutter atypique. CHA2DS2-Vasc à 2 en faveur d'une anticoagulation thérapeutique. À confronter avec le risque de saignement post-OP. Proposition d'un Holter de contrôle à 1 mois. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 23.11.2017 : pas d'embolie pulmonaire visible. Épanchement pleural essentiellement à droite avec trouble ventilatoire passif. Lésion d'allure rétractile au niveau du segment apico-dorsal du lobe supérieur droit. Une composante de surinfection surajoutée reste aussi probable en fonction des données cliniques. US système urogénital du 19.12.2017 : pas d'argument pour des mictions par regorgement, le contenu vésical étant de 45 ml. IRM de la colonne lombaire native du 20.12.2017 : diminution du signal du corps vertébraux en T1 : probable signes de remplacement médullaire d'origine non spécifique. Pas de signe de compression de la queue de cheval. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures : cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : cf annexes. Hémofecatest : positif. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. OH : 2.7 ‰. Benerva 300 mg aux urgences. Hydratation. Surveillance. Entretien motivationnel et suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Primperan 10 mg I.V. NaCl 0,9% 500 ml I.V. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du doigt 5 droit face/profil du 04.01.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé.Streptotest négatif. Aux urgences : • Morphine iv 4 mg en tout. • Novalgine iv 500 mg. • Clindamycine 300 mg per os. Retour à domicile avec traitement antibiotique et antalgique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil. Augmentin 2x 1 g pendant 7 jours, à réévaluer. Anti-inflammatoire, Dafalgan. Arrêt de travail 100% jusqu'au 08.01.2018 inclus. Réévaluation par le médecin de famille le 08.01.2018. Laboratoire : cf annexes. Radiographies des mains. Avis rhumatologique (Dr. X) : convocation en rhumatologie dans 24 h. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Bêta-HCG urinaires : négatifs. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. CT cérébral natif du 18.01.2018 : les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. CONCLUSION : CT cérébral normal. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : cf annexes. Ultrason du système urogénital : décrit ci-dessous. Nexium 40 mg 1x/jour pour 1 semaine. Ecofenac 75 mg retard 2x/jour pour 3 jours. Novalgine 500 mg jusqu'à 4x/jour si douleurs. Filtrer les urines pendant 3 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2018. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : cf annexes. Ultrason du système urogénital du 19.01.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec probablement des kystes parapyéliques ddc, mais pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : pas de signe de complication de pyélonéphrite D. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de la colonne cervicale face et profil du 18.01.2018 : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Rectitude cervicale avec discrète inversion de la courbure physiologique centrée sur C4-C5. Absence de pincement intersomatique. Alignement spino-lamellaire et des corps vertébraux conservé. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Pas de fracture visible. De face, attitude scoliotique dextroconvexe à large rayon de courbure (précédemment décrit le 25.09.2008). Absence de côte cervicale. Piercing lingual. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 18.01.2018 : attitude scoliotique avec composante rotatoire modérée du rachis. Alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés. Pas de pincement intersomatique. Pas de bombement suspect des murs postérieurs. Les pédicules sont tous visibles. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Sinus costophréniques postérieurs libres. A priori, un piercing dense partiellement radio-opaque en projection du sternum à la hauteur de D8. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Stix/sédiment. CT abdominal : effet de masse annexielle droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une lésion tumorale ovarienne, une torsion ovarienne et une origine infectieuse. Liquide libre dans le petit bassin. Pas d'adénopathie. Consilium gynécologique avec US endovaginal. Antalgie. Investigation des marqueurs tumoraux : CA19-9, CA-125, alpha-foetoprotéine, Bêta-HCG, CEA, CA15-3. Selon résultats, investigation approfondie en ambulatoire par IRM et Tumorboard. La patiente sera convoquée par le service ambulatoire de gynécologique obstétrique. Laboratoire : cf annexes. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Test-VIH : négatif. Ultrason des testicules et pénien du 04.01.2018 : les deux testicules sont de perfusion et d'échogénétité absolument normales. Pas d'enflure des épididymes. CONCLUSION : ultrason testiculaire complètement normal. (Dr. X) IRM de l'abdomen native et injectée du 04.01.2018 : en confrontation avec le CT-scanner, on retrouve une rate de taille à la limite supérieure de la norme avec un diamètre bipolaire de 14 cm. Les contours spléniques sont réguliers, le parenchyme est homogène, en phase portale. On retrouve dans le hile splénique ainsi qu'en position latéréo-aortique G de multiples ganglions agrandis de taille, se rehaussant après injection de contraste. Au niveau latéréo-aortique, les conglomérats semblent avoir progressé en taille et en nombre par rapport au CT-scanner. Actuellement pas de compression vasculaire visible. Pancréas homogène sans restriction diffusion suspecte. Pas de prise anormale de produit de contraste. Le foie est homogène avec un lobe G dit en casquette s'étendant et couvrant la rate dans l'hypocondre G. Reins de taille normale, aux parenchymes homogènes. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé et perméable. Pas de liquide libre à l'étage sus-mésocolique. Splénomégalie modérée, homogène. CONCLUSION : multiples adénopathies du hile splénique et latéréo-aortique G en augmentation par rapport au 05.12.2017. DD ouvert un lymphome versus des adénopathies dans le contexte d'un cancer testiculaire. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018 : on ne visualise pas de net élargissement du médiastin. Seulement à D de la trachée, on peut deviner de petites adénopathies, à vérifier avec un CT. Autrement, cœur, poumons et cage thoracique normaux. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique, consignes de précaution énoncées. Laboratoire : cf annexes. Troponine T0 : < 3. ECG : RSR à 76/mins, PR 160ms, QRS fins, sus décalage isolé en V3 de 1mm, pas de trouble de la repolarisation. Echocardiographie des urgences Dr. X : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, flux transmitrale E/A=1, pas de valvulopathie perçue. Conclusion : pas d'épanchement péricardique. Traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. Laboratoire : cf annexes. Troponine T0 : < 3. ECG : sans particularité, superposable à l'ECG de ce matin. Radiographie du thorax. Laboratoire : cf annexes. Troponines T0 : < 3. ECG T0 : RSR à 70/mins, Axe norma, PR 160ms, QRS fins, ST isoélectrique, sus-décalage <2mm en V2, 1mm en V3. Radiographie du thorax : sans particularité. Antalgie. Laboratoire : cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 04.01.2018 : une hépatite n'est d'habitude pas visible à l'US. Le patient montre cependant un remaniement du foie qui est modérément cirrhotique et stéatosique. Pas de lésion focale visible, mais l'examen est difficile à cause d'une obésité. Le cholédoque mesure 2,5mm. Le flux dans la veine porte est de 13 cm orthograde. Petite rate présente. Prostate de 11 ml environ mais une dilatation modérée des deux reins à prédominance presque droite avec une vessie très pleine. Le pancréas est difficilement visualisable. Un appendice de probablement 4 mm. CONCLUSION : avec une vessie pleine, on voit des doubles jets urinaires ddc. Dilatation modérée pyélocalicielle ddc presque à prédominance droite avec 6 mm au niveau des calices. Foie remanié, stéatosique et partiellement fibrotique. Pas de calcul dans la vésicule biliaire qui montre un épaississement de sa paroi jusqu'à 5mm après que le patient ait bu du café. Pas d'appendicite. (Dr. X)CT-scanner abdominal natif du 04.01.2018: on ne retrouve aucun calcul radio-opaque au niveau des voies urinaires. Pelleton très large ddc, probable syndrome obstructif pyélo-urétéral. 2 petits calculs caliciels inférieurs gauches dans le rein gauche. Ces calculs mesurent jusqu'à 2 mm. Pas d'ascite mais un foie avec des contours assez lisses malgré un US abdominal qui montre un remaniement du foie. Le pancréas est normal sur un Scann natif. Pas d'agrandissement de la rate. Pas d'appendicite avec un appendice qui est tout fin. CONCLUSION: le CT-Scan n'explique pas les douleurs. Il n'y a notamment pas d'hernie discale franche non plus. 2 petits calculs du pôle inférieur du rein gauche. Pas d'appendicite. Pas de calcul le long des voies urinaires mais probable syndrome du transit pyélo-urétéral avec une sténose à cet endroit. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 12.01.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est un peu contractée, le patient n'étant pas à jeun, sans calcul visualisé à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. Lame de liquide libre en FID ainsi que multiples ganglions mésentériques agrandis mesurés jusqu'à 7 mm de petit axe, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION: lame de liquide libre en FID ainsi que multiples ganglions mésentériques agrandis, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde: évolution clinique favorable, suite de la prise en charge à effectuer chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan, Novalgine, Pantozol et Tramal en réserve. Laboratoire: cf annexes. Uricult négatif. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours de Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'au 31.01.2018 comme prévu. Laboratoire (cf annexes) Angio-CT thoraco-abdominal le 12.01.2018: multiples embolies pulmonaires dans tous les lobes. Réponse partielle à la chimiothérapie avec nette diminution d'épaisseur de la tumeur gastrique. ETT le 12.01.2018: Bonne fonction biventriculaire. FEVG 67%. Dysfonction diastolique minime. Absence de valvulopathie significative. PAPS dans les limites de la norme. Pas de dilatation des cavités droites et pas d'arguments directs ou indirects évoquant une dysfonction du VD. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2 fois par jour. Poursuite de l'immobilisation par attelle d'Edimbourg (à réévaluer le 29.01.2018). Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2018. Laboratoire: cf annexes. Bilan immunologique : FAN à 320, HIV négatif, ANA 1/160, ANCA négatifs. Les auto-anticorps anti-scl 70 reviennent positifs ++ (intensité 37) ainsi que les Ac anti-DFS70 ++ (intensité 58). Ces résultats immunologiques nous permettent de suspecter une sclérodermie comme possible origine de cette fibrose pulmonaire. ECG d'entrée (23.11.2017) : rythme en FA à 97 bpm, QRS fins avec une déviation axiale droite avec QRS à 99°, QTc à 451 ms, ST sous-décalé en V2-V3-V4 (1 mm), absence d'ondes Q pathologiques, présence d'ondes T négatives en V1-V2-V3-V4 et en DII-DIII-aVF et en aVR, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG. ECG de sortie (12.12.2017) : rythme en FA à 107 bpm, QRS fins avec une déviation axiale droite à 101°, QTc à 453 ms, ST sous-décalé en V2-V3-V4 (1 mm), absence d'ondes Q pathologiques, ondes T négatives en V1-V2-V3-V4 et en DIII-aVF et aVR, absence de signes d'ischémie active, absence de signes d'HVG, présence d'une ESV. Gazométrie du 28.11.2017, à l'air ambiant : pH 7.48, pCO2 4.71 kPa, pO2 8.5 kPa, HCO3- 25.8 mmol/l, satO2 95%. Gazométrie du 19.12.2017, sous O2 1 lt/min: pH 7.44, pCO2 5.31 kPa, pO2 8.9 kPa, HCO3- 26.9 mmol/l, satO2 91.4%. Spirométrie du 19.12.2017: CVF 1.72 lt (59% du prédit), VEMS 1.33 lt (69% du prédit), Tiffeneau 77.3%. Diffusion du CO du 05.12.2017: DLCO 40%. Diffusion du CO du 19.12.2017: DLCO 52%. Radiographie thorax face/profil du 27.12.2017 : TAVI en place. Cœur discrètement agrandi à G. Fibrose pulmonaire et emphysème pulmonaire ainsi que BPCO assez sévère. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Test de 6 minutes, à l'entrée, sous O2 (jusqu'à 6 lt/min): distance parcourue 85 m. FC 98-121 bpm, TA 108/77 mmHg - TA 99/74 mmHg, satO2 92% (2 lt/min) - 84% (6 lt/min), Dyspnée EVA 2/10 - 4-5/10. Test de 6 minutes, à la sortie, sous O2 2 lt/min: distance parcourue 90 m. FC 90-109 bpm, TA 117/85 mmHg - TA 129/81 mmHg, satO2 98% - 92%, Dyspnée EVA 3/10 - 3/10. Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Coronarographie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Coronarographie le 09.01.2018: maladie coronarienne monotronculaire avec : sténose serrée de l'IVA prox et moyenne : PCI + 1 DES. Sténose DA1 70%. FEVG 75%. Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 07.01.2017: magma tissulaire engainant l'artère mésentérique supérieure, associé à de multiples adénopathies mésentériques alentour, devant correspondre au site de récidive tumorale connu. Développement, par rapport au comparatif de 2014, d'une hépatomégalie, d'une stéatose hépatique diffuse et de multiples plages hypervascularisées dans les deux lobes hépatiques, à prédominance droite, ainsi qu'en région sous-capsulaire des segments V et VI (DD: métastases? remaniement du parenchyme hépatique en lien avec une chimiothérapie?). Lésions ostéocondensantes des corps vertébraux de D12 et L2, non présentes sur le comparatif, suspectes de métastases. Distension gastrique avec absence de produit de contraste au sein des anses grêles. Cette image était déjà présente sur l'examen comparatif de 2014. Un contrôle radiographique de la vidange gastrique est recommandé à 1h. Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 22.01.2017: progression tumorale abdominale avec multiples implants carcinomateux péritonéaux, infiltrants pour certains l'intestin grêle et le colon. Subocclusion d'origine mécanique sur infiltration carcinomateuse probable d'une anse jéjunale distale, en arrière de l'ombilic, qui présente un important épaississement et rehaussement pariétal. Souffrance chronique d'une anse iléale en fosse iliaque droite avec défaut de rehaussement de sa muqueuse. Pas de dilatation gastrique, pas de perforation digestive. Majoration de la masse en grande partie kystique centrée sur l'annexe gauche. Laboratoire: cf annexes. CT abdominal natif du 20/01/2018: dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche avec un groupe caliciel moyen mesuré à environ 9 mm de diamètre, sur calcul prévisical d'environ 4 x 4 x 3 mm, situé à environ 10 mm de la vessie. On visualise également une petite infiltration péri-rénale gauche en relation avec l'obstruction. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein droit. Les deux reins sont par ailleurs de morphologie normale. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sans particularité. La vésicule biliaire présente des parois fines, sans calcul radio-opaque. Pas d'adénopathie, pas d'ascite.Calcifications artérielles diffuses modérées ainsi que quelques phlébolithes pelviens. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire en relation avec l'âge du patient. Conclusion: dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche, sur calcul prévisical d'environ 4 x 4 x 3 mm. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. CT cérébral et cervical natif et injecté du 02.01.2018 : les cartes de perfusion sont symétriques, sans argument pour un événement aigu. Absence d'AVC aigu/subaigu. IRM du neurocrâne native et injectée du 03.01.2018 : quelques hypersignaux dans la substance blanche périventriculaire et sous-corticale aspécifiques mais devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Absence d'argument pour une lésion ischémique. Atrophie cérébrale débutante. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 27.12.2017 (comparatif avec l'examen du 17.03.2017) : pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. IRM du neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux du 28.12.2017 : AVC ischémique aigu frontal gauche (pré-central et gyrus frontal moyen) ; sans transformation hémorragique. Absence de lésion du polygone de Willis. Absence de lésion significative des vaisseaux pré-cérébraux. RX Thorax f du 27.12.2017 : la silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. ETT le 28.12.2017 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61%. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,48 cm² (0,89 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale très scléreuse, sans sténose (gradient moyen OG-VG à 4 mmHg) ni insuffisance. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de thrombus visible sous réserve d'un examen non optimal pour cette indication. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique localisé postérieur, latéral et rétro-auriculaire gauche. NB: Après relecture de la coronarographie de mars 2017 avec le Dr. X, nous ne recommandons pas de nouvelle coronarographie en l'absence de symptômes. Consilium diabétologique le 30.12.2017 : hyperglycémie récurrente dans le contexte d'une mise en suspens de la Metformine et malgré une majoration des doses d'insuline. Reprise de la Metformine le 30.12.2017 au vu de la normalisation de la fonction rénale et majoration de la Lantus à 40 UI. Proposition : dans un premier temps une majoration des bolus d'insuline rapide à raison de 10-6-6-0. Pour la prévention des complications du diabète : • Contrôle ophtalmologique 1x/an • Contrôles podologiques réguliers • Suivi des facteurs de risque cardiovasculaires à distance de l'événement aigu (LDL <1.8, TA < 130/80) • Contrôle de l'albuminurie à distance de l'événement aigu. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 27.12.2017 (comparatif avec l'examen du 17.03.2017) : pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. IRM du neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux du 28.12.2017 : AVC ischémique aigu frontal gauche (pré-central et gyrus frontal moyen) ; sans transformation hémorragique. Absence de lésion du polygone de Willis. Absence de lésion significative des vaisseaux pré-cérébraux. RX Thorax f du 27.12.2017 : la silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. ETT le 28.12.2017 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 %. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,48 cm² (0,89 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale très scléreuse, sans sténose (gradient moyen OG-VG à 4 mmHg) ni insuffisance. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de thrombus visible sous réserve d'un examen non optimal pour cette indication. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique localisé postérieur, latéral et rétro-auriculaire gauche. NB: après relecture de la coronarographie de mars 2017 avec le Dr. X, nous ne recommandons pas de nouvelle coronarographie en l'absence de symptômes. Consilium diabétologique le 30.12.2017 : hyperglycémie récurrente dans le contexte d'une mise en suspens de la Metformine et malgré une majoration des doses d'insuline. Reprise de la Metformine le 30.12.2017 au vu de la normalisation de la fonction rénale et majoration de la Lantus à 40 UI. Proposition : dans un premier temps une majoration des bolus d'insuline rapide à raison de 10-6-6-0 puis majoration à 12-6-6. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Configuration anatomique la plus fréquente des troncs supra-aortiques. Perméabilité des axes carotidiens et vertébraux basilaires, sans sténose ou occlusion. Polygone de Willis perméable sans évidence d'anévrisme. Calcifications d'une granulation de Pacchioni au niveau du sinus veineux transverse droit. Granulation de Pacchioni du sinus transverse gauche. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. Conclusion: CT cérébral normal et des troncs supra-aortiques ainsi que des sinus veineux intracrâniens dans la norme. Pas de thrombose. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes. CT cérébral natif le 16.01.2017 : hématome sous-dural chronique bilatéral présentant des composantes hémorragiques récentes. Laboratoire: cf annexes. CT scan abdominal du 11.01.2018 : Pyélonéphrite à gauche. Hernie fémorale bilatérale avec incarcération d'une anse jéjunale distale du côté gauche et dilatation modérée des anses intestinales en amont. Pas de signes de souffrance. Présence d'une faible quantité de liquide libre au sein du petit bassin ainsi qu'au sein des hernies fémorales. Fécalome rectal.US abdomen complet natif du 16.01.2018: Comparatif CT du 11 janvier 2018. Persistance d'une herniation fémorale bilatérale. Pas de liquide libre. Laboratoire: cf annexes CT scan abdominal 08.01.2018: rapport provisoire: épaississements et plis atypiques au niveau du 3ème et 4ème duodénum Transit Baryté le 09.01.2018: rapport provisoire: les deux petits reflux gastro-oesophagiens visualisés peuvent encore être dans les limites du physiologique. Mise en évidence, à deux endroits (jonction des 2ème et 3ème duodénums, une anse jéjunale) de petits spicules pouvant évoquer un discret œdème pariétal. Temps de transit normal, avec un estomac se vidangeant bien. Oeso-gastroscopie 10.01.2018: possible légère atrophie du fundus gastrique. Absence d'évidence pour une lésion macroscopiquement visible de la muqueuse duodénale et jéjunale jusqu’à 60 cm de l’angle de Treitz. Test rapide HPylori à l'urée négatif. Biopsies en cours. Laboratoire: cf annexes CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 24.01.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Lésion hilaire gauche sténosant les bronches à destin du lobe inférieur avec condensation s'étendant dans les segments médio-basal, postéro-basal et latéro-basal (DD : extension tumorale ? foyer infectieux post-sténosique ?). Défaut d'opacification de la veine pulmonaire inférieure gauche (DD : par effet de masse ? infiltration tumorale ?). Masse lingulaire suspecte d'atteinte tumorale (DD : métastase ?). Nodule de 6 mm dans la pyramide basale droite (DD : métastase ?). Adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. Métastase osseuse de la 6ème côte à gauche avec fracture pathologique. Épanchement pleural gauche (DD : tumoral ? réactionnel à la fracture costale ?). Lésions hépatiques hypodenses difficilement évaluables dans les segments VIII et IV (DD : correspondant aux métastases connues ?). Laboratoire: cf annexes. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 29.12.2017 (en comparaison à l'examen du 19.04.2016) : augmentation de l'épanchement péricardique mesurant environ 2 cm d'épaisseur à l'apex cardiaque. Dilatation du tronc pulmonaire pouvant évoquer une hypertension pulmonaire artérielle, à corréler éventuellement à une échocardiographie. Persistance de l’emphysème avec quelques petites condensations dans les deux poumons (cf. description), aspécifiques (en rapport avec une décompensation cardiaque ? d'origine infectieuse ?). Aspect inchangé de l’atélectasie complète du lobe pulmonaire supérieur droit associée à une fistule trachéo-pleurale. Légère augmentation en taille des quelques ganglions siégeant dans la fenêtre aorto-pulmonaire qui restent tout de même infracentimétriques. Echocardiographie le 29.12.2017 : épanchement péricardique abondant d’aspect liquidien d’étiologie peu claire (inflammatoire/infectieux, tumoral versus sur cœur pulmonaire décompensé) sans tamponnade actuellement. Après discussion avec cardio interventionnel pas de ponction en urgence. Empiriquement, poursuivre traitement anti-inflammatoire par stéroïdes avec Prednisone à 50 mg/j. (introduit pour suspicion de décompensation BPCO), auquel on peut ajouter la Colchicine 0.5 mg 2x/j dans l’hypothèse d’une atteinte inflammatoire (bien que pas de leucocytose et CRP plutôt basse), la durée sera à reconsidérer selon évolution. Refaire ETT de contrôle dans 48-72 h ou avant si évolution clinique défavorable. Mise en évidence d’un cœur pulmonaire chronique avec une hypertension pulmonaire importante (le probablement de groupe 3) actuellement estimée à 55-60 mmHg dans un contexte aigu (EP exclue au scanner, information téléphonique, emphysème connu). Il y a certainement une composante de décompensation cardiaque droite vu le tableau clinique et le NT Pro BNP. L'HTAP protège dans une certaine mesure le VD et l'OD d’un collapsus sur l’épanchement péricardique. La VCI est bien respiro-dépendante ce qui est rassurant quant à la fonction effective du VD et à une tamponnade. Proposition de poursuivre la déplétion volémique avec Lasix de manière prudente compte tenu de l’épanchement péricardique (l’hypovolémie serait mal tolérée hémodynamiquement). Echocardiographie le 31.12.2017 : épanchement péricardique abondant localisé latéral, en regard du ventricule droit, apical, rétro-auriculaire gauche et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Épanchement péricardique stable par rapport à l’examen du 29.12.2017. Echocardiographie le 09.01.2018 : diminution de l’épanchement péricardique circonférentiel avec actuellement principalement 2 poches en regard de l’OD et de l’apex VD-VG de 17 mm, environ 10 mm en regard des parois antéro-apicale G et latéro-apicale D, et 4 mm en regard de la paroi inférieure et antéro-latérale G. Absence d’interaction hémodynamique, de swinging heart ou de compression des cavités cardiaques. VCI compliante et non dilatée 19-11 mm. Laboratoire (cf annexes). CT thoraco-abdominal le 03.01.2018: nette majoration de la carcinomatose pleurale tapissant la cavité de pneumonectomie droite, avec envahissement de la paroi thoracique postérieure et antérolatérale. Majoration du thrombus au sein de l'oreillette gauche. On retrouve un épaississement de la paroi du côlon sigmoïde s'étendant actuellement au côlon descendant, pouvant correspondre à une colite. IRM cérébrale le 04.01.2018: examen superposable au comparatif sans lésion séquellaire suspecte ou d'argument pour un AVC aigu. Echocardiographie le 04.01.2018: VG non dilaté non hypertrophié avec FEVG 52%. OG non dilatée. OD normale. VD non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes CT time is brain. Avis neurologique Dr. X: transfert à Berne pour thrombectomie vu délais de lyse dépassé. Transfert à l'Inselspital. Laboratoire (cf annexes) CT-thoracique le 20.01.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas d'emphysème. Masse visible au niveau de la queue du pancréas. IRM le 23.01.2018 : lésion mal définie non kystique de 3 cm de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse autour, pouvant correspondre à un adénocarcinome pancréatique. Une pancréatite focale semble moins probable de par la localisation. Absence d'adénopathie, absence de liquide libre. Laboratoire: cf annexes. Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube le 29.01.2018. Rocéphine 2 g par intraveineuse aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant une semaine. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2018 à 09h30. Arrêt de travail. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. CT cérébral injecté et colonne cervicale : décrite ci-dessous. Temesta aux urgences. Transfert à Marsens en ambulance avec PAFA en classe A. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale du 31/12/2017 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose débutante avec notamment une uncarthrose, une discopathie C5-C6 et une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant en C6-C7 et C7-D1. (Dr. X). CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté du 01/01/2018 : les citernes basales et mésencéphalique ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Perméabilité des troncs artériels supra-aortiques avec axes carotidiens et vertébraux basilaires libres de toutes sténoses occlusions. Pas d'image de dissection carotidienne. Polygone de Willis perméables. Perméabilité des sinus veineux duremériens. CT colonne cervicale natif du 01/01/2018 : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse récente visible. Non fusion d'un noyau d'ossification de l'apophyse épineuse de C7 avec fragment osseux bien corticalisé. Discopathie C5-C6 avec réaction ostéophytaire postérieure en miroir des plateaux vertébraux. Pas d'évidence d'hématome intra-canalaire. Intégrité de l'os hyoïde et des structures cartilagineuses laryngées. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax - face et profil du 24/01/2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Cerclages intègres. Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face et profil du 16/01/2018 : pas de changement significatif par rapport au 29.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.01.2018 : RSR à 87 bpm, normoaxé à 45°, PR 154 ms, QRS fins à 82 ms, aspect de bloc de branche D incomplet, sous-décalage en V4-V5 asymptomatique de 1 mm. QTc 446 ms. Evaluation neuropsychologique du 16-18.01.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.01.2018 : RSR à 93 bpm, normoaxé à 11°, PR à 184 ms, QRS fin à 70 ms, transition en V3, pas de trouble de la repolarisation en dehors d'une onde T négative en V1. QTc 420 ms. Laboratoire : cf annexes ECG du 05.01.2018 : RSR à 77 /min, PR normal, QRS fin, QTc normal, pas de sus ou sous-décalage ST, mais onde T négative en DIII. Thorax face/profil du 05.01.2018 : Cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette gauche. Redistribution vasculaire aux apex. Infiltrat pulmonaire silhouettant le cœur gauche et surélévation de la coupole diaphragmatique pouvant correspondre à un foyer infectieux avec une composante d'atélectase. Récensus costo-diaphragmatiques libres. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.01.2018 : rythme sinusal régulier, FC 77 bpm, QRS fin avec axe à 16°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc 434 ms, transition de l'onde R harmonieuse en V3. Test de Schellong du 09.01.2018 : positif. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.12.2017 : RSR avec FC à 75 bpm, QRS fin avec axe à 68°, ST isoélectrique avec onde Q en DII, DIII, aVF (superposable à l'ECG du 15.11.2017), QTc 411 ms, transition précoce de l'onde R en V1. Oxymétrie nocturne du 11.12.2017 : IDO à 0.3/heure, SpO2 moyenne à 98.3%, pouls moyen à 72 bpm. US abdomen supérieur natif du 28.12.2017 : discrète visibilité des voies biliaires intra-hépatiques mais pas extra-hépatiques. Pas de signe pour une tumeur au hile hépatique. Le foie n'est pas analysable en urgence en 10 minutes pour un HCC complètement pour cela je demande encore un ultrason ciblé plus tard. Petit kyste cortical du rein D. Pas de signe pour une nette cholécystite mais examen limité par la fumée et le patient pas à jeun. Evaluation neuropsychologique du 12.12.2017 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.12.2017 : RSR avec FC à 89 bpm, QRS fin avec axe normal, ST isoélectrique sans signes d'ischémie active, transition précoce de l'onde R, QTc 432 ms. Consilium psychiatrique du 10.01.2018 : cf rapport. Evaluation + suivi neuropsychologique : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.01.2018 : RSR à 66 bpm, PR 154 ms, QRS fins avec un axe à -13°, QTc 413 ms, transition tardive de l'onde R en V5, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. ECG du 26.01.2018 : RSR à 64 bpm, PR 164 ms, QRS fins avec un axe à -7°, QTc 419 ms, transition tardive de l'onde R en V5, ST isoélectrique, absence d'onde T négative, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signe d'HVG. Radiographie thorax face/profil du 11.01.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. On retrouve le foyer de condensation au niveau basal gauche déjà visible sur le Scann du 03.01.2018 en rapport avec une condensation sous-pleurale déjà décrite. Pas d'épanchement pleural à droite. Pas d'autre anomalie décelable. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 495 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 525 m. Laboratoire : cf annexes. ECG du 11.01.2018 : RSR avec FC 68 bpm, QRS fin avec axe à 34°, ST isoélectrique sans signes d'ischémie active, QTc 432 ms, transition de l'onde R précoce en V1. Radiographie bassin + fémur D du 12.01.2018 : clou Gamma à droite pour fracture pertrochantérienne, rétablissant les rapports anatomiques. Fracture et détachement du petit trochanter. À gauche, pincement de l'interligne articulaire coxo-fémorale sinon, pas d'autre signe d'arthrose. Pas de fracture. Les portions examinées de l'os iliaque et du sacrum sont sp. Radiographie colonne lombaire face/profil du 12.01.2018 : aspect cunéiforme de la vertèbre D9 (pas de comparatif ; en cas de doute clinique sur le caractère récent de cette perte de hauteur, une IRM serait l'examen de choix). Les autres corps vertébraux sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Calcifications de l'aorte abdominale. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.12.2017 : RSR à 81 bpm, normoaxé à 44°, PR 148 ms, QRS fins à 66 ms, QTc 468 ms, transition en V4, pas de trouble de la repolarisation. ENMG du quadriceps G et consilium neurologique du 05.01.2018 : l'ENMG révèle des discrets signes en faveur d'une neuropathie fémorale gauche, en comparaison par au côté non atteint, évoquant la possibilité d'une neuropathie fémorale en postopératoire en voie de récupération. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte axonale de cet examen ni d'argument pour une radiculopathie L3-L4 gauche. Dans ce contexte, il est proposé de continuer la rééducation musculaire telle quelle avec, en particulier, renforcement du muscle quadriceps gauche hypotrophique dans le contexte postopératoire. Pas de contrôle neurologique nécessaire ou prévu. Consilium psychiatrique: cf rapport. Examen neuropsychologique du 21.12.2017 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 14.12.2017 : rythme à 60 bpm, normoaxé à 20°, BAV 2ème degré type Mobitz I, onde Q en DIII, pas de trouble de la repolarisation, QTc 406 ms. Evaluations neuropsychologiques des 14.12.2017 et 11.01.2018 : cf rapports. Laboratoire: cf annexes. ECG du 14.12.2017 : RSR avec FC à 57 bpm, PR 156 ms, bloc bifasciculaire antérieur gauche, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc 424 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 15.12.2017 : RSR avec FC à 86 bpm, PR 104 ms, QRS fin avec axe normal, ST isoélectrique, QTc 439 ms, transition de l'onde R en V3-V4. Laboratoire: cf annexes. ECG du 15.12.2017 : RSR avec FC à 90 bpm, PR 146 ms, QRS fin avec extrasystoles, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc 415 ms, transition de l'onde R en V3. Gazométrie du 15.12.2017, à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 4.84 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3- 26.4 mmol/l, satO2 92.3%. Gazométrie du 27.12.2017, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 4.25 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3- 20.9 mmol/l, satO2 95.8%. Spirométrie du 19.12.17 : CVF 2.36 lt (89% du prédit), VEMS 1.38 lt (62% du prédit), Tiffeneau 58.5 %. Diffusion du CO du 19.12.2017 : DLCO 82%. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 360 m. FC 88-105 bpm, TA 128/81 mmHg - TA 123/89 mmHg, satO2 90% - 93%, EVA dyspnée 4/10 - 6/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 615 m. FC 100-156 bpm, TA 112/78 mmHg - TA 139/92 mmHg, satO2 96% - 94%, EVA dyspnée 0/10 - 6/10. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 18.12.2017 : rythme sinusal avec FC à 65 bpm, PR 154 ms, QRS fin avec axe à 60°, sus-décalage du segment ST de 1.5 mm en V3, QTc 413 ms, transition de l'onde R. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.12.2017 : RSR à 65 bpm, normoaxé à -24°, PR 176 ms, QRS fins à 80 ms, transition en V4, pas de trouble de la repolarisation, QTc 438 ms. Bilan neuropsychologique du 04.01.2018 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.12.2017 : RSR à 74 bpm, normoaxé à -30°, PR 156 ms, QRS fins à 88 ms, transition précoce en V2, pas de trouble de la repolarisation, QTc 438 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 20.12.2017 : RSR avec FC à 87 bpm, PR 164 ms, QRS fin avec image de BBD incomplet nouveau et hémibloc antérieur gauche superposable, onde T négatives en V1-V2, QTc à 444 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.12.2017 : RSR avec FC à 95 bpm, BAV 1° degré avec PR à 200 ms connu, BBD connu avec axe gauche, ST isoélectrique, QTc 471 ms, transition de l'onde R en V3. Gazométrie du 20.12.2017, sous 1 lt/min O2 : pH 7.47, pCO2 4.73 kPa, pO2 8.8 kPa, bic 25.3 mmol/l, satO2 94.7%. Gazométrie du 08.01.2018, à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 4.84 kPa, pO2 8.1 kPa, bic 25.3 mmol/l, satO2 93.6%. Oxymétrie nocturne du 22.12.2017 : SpO2 moyenne 88.5%, SpO2 <90% : 69.5%, index des événements de désaturation 4.7/heure. Radiographie thorax du 21.12.2017 : par rapport au comparatif du 13.12.2017, on retrouve les lésions d'allure séquellaire à l'apex gauche, probablement en relation avec la radiothérapie connue et l'on constate une péjoration de la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique du même côté, un petit épanchement pleural surajouté n'étant pas exclu. Pour le reste, l'examen est superposable avec une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire à mettre en relation avec la BPCO connue. Radiographie thorax du 28.12.2017 : on retrouve des petites cicatrices apicales G probablement en relation avec la radiothérapie. Surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique du même côté avec un petit épanchement pleural surajouté. Le tout pratiquement identique au 21.12.2017. BPCO avec désorganisation de la trame pulmonaire, notamment aussi en base D. Emphysème pulmonaire avec aplatissement de la coupole diaphragmatique D. Radiographie thorax du 04.01.2018 : l'examen est superposable au comparatif du 28.12.2017, avec notamment une désorganisation de la trame bronchovasculaire bilatérale diffuse ainsi qu'une surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique G et une opacité apicale irrégulière du même côté, en relation avec la lésion tumorale connue, mais pas de lésion d'apparition nouvelle. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Radiographie thorax du 18.01.2018 : par rapport au comparatif du 04.01.2018, on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des épaississements bronchiques dans le cadre de la BPCO, ainsi qu'une opacité apicale D, en relation avec la lésion tumorale connue, et la diminution du volume du poumon G avec surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique, le tout d'aspect superposable. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Laboratoire: cf annexes. ECG du 21.12.2017 : RSR à 61 bpm, PR 124 ms, QRS fins à 78 ms, normoaxé à -22°, transition précoce en V2, pas de trouble de la repolarisation, QTc 435 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 22.12.2017 : FA à environ 100/min, normoaxé, QRS fins, superposable aux précédents ECG. Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.12.2017 : RSR à 79 bpm, normoaxé à 59°, PR à 138 ms, QRS fins, transition en V3, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 425 ms. US abdominal du 04.01.2018 : stéatose hépatique diffuse, mais pas de dilatation des voies biliaires (origine médicamenteuse ?). Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.12.2017 : RSR à 68/min avec présence d'une ESSV, normoaxé à -12, bloc AV de 1er degré avec PR à 256 ms, transition de l'axe en V5 QRS à 120 ms à la limite de la norme, QTc 434 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.12.2017 : RSR à 79/min, normoaxé à 26°, PR 132 ms, QRS 68 ms, transition en V4, QTc 407 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.12.2017 : RSR avec FC à 60 bpm, BAV 1er degré connu, QRS fin avec axe normal à -13°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 404 ms, transition de l'onde R harmonieuse en V4. Laboratoire: cf annexes. ECG du 29.12.2017 : rythme sinusal, irrégulier, FC à 60 bpm, PR 122 ms, QRS fin avec extrasystole ventriculaire, ST isoélectrique, inversion des ondes T en V4, QTc à 441 ms, transition précoce de l'onde R en V1-V2. Laboratoire: cf annexes. ECG du 31.12.2017 : RSR régulier normocarde, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fin, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Thorax face/profil du 31.12.2017 : opacité rétrocardiaque visible sur le profil dans le récessus costodiaphragmatique postérieur, évoquant un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. La silhouette cardiaque est dans la norme. Pas d'anomalie du cadre osseux. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 05.01.2018 : rythme sinusal régulier, FC à 91 bpm, PR 150 ms, QRS fin avec axe à 38°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc 435 ms, transition harmonieuse de l'onde R en V2-V3. Laboratoire: cf annexes. ECG le 09.01.2018 : rythme sinusal régulier à 114/min, axe 35°, PQ 136 ms, QRS fins (70 ms), intervalles ST isoélectriques, progression de l'onde R dans les précordiales (V3-V4), pas de trouble de la repolarisation.Angio-CT thoracique le 08.01.2018: pas d'embolie pulmonaire aiguë. Emphysème panlobulaire diffus et bilatéral sans image de bulle. Infiltrat diffus bronchiolaire et en verre dépoli sur les deux plages pulmonaires avec épaississement bronchique en rapport avec une surinfection sur BPCO. On constate un épaississement de la paroi d'une branche sous-segmentaire de l'artère pulmonaire antérobasale gauche en rapport avec une probable embolie pulmonaire chronique. Nodule au sein du lobe moyen et du segment postéro-basal droit probablement inflammatoire ou infectieux à contrôler à 3 mois après traitement. Laboratoire cf annexes ECG le 10.01.2018 : cf annexes CT cérébral injecté le 10.01.2018 : Absence de saignement intra crânien ou de lésion expansive. Aspect inchangé par rapport au comparatif du 14 novembre 2017. Stabilité de la thrombose du golf de la jugulaire gauche. EEG 11.01.2018 : Technique : montage standard. Pas d'hyperpnée, ni de SLI. Description : activité de base d'environ 6 c/s, mieux décelable sur l'hémisphère gauche que droit. Au niveau hémisphérique droit, sharp and slow waves souvent biphasiques déchargeant rythmiquement à 1/s pendant tout l'enregistrement. EEG compatible avec un état de mal partiel. Je préconise de poursuivre le Keppra et le Neurontin sans modification de la dose et d'introduire du Topamax 50 mg le 11 et 12.01.2018, puis 2 x 50 mg/jour. EEG le 15.01.2018 (Dr. X) : EEG pathologique caractérisé par des potentiels épileptiformes fréquents, rythmiques au niveau fronto-central droit, parfois bifrontal. Amélioration par rapport à l'examen précédent. En effet, les décharges épileptiques sont fréquentes, mais ne sont plus constantes. Laboratoire: cf annexes ECG le 11.01.18: RSR à 106 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, QTc à 432 ms, ST isosélectriques, pas d'onde Q visualisée. Angio-CT thoracique 11.01.2018: Embolies pulmonaires intéressant tous les lobes pulmonaires des 2 côtés, avec composantes centrales, segmentaires et sous-segmentaires à droite et composantes segmentaires et sous-segmentaires à gauche. Il s'y associe la présence d'un petit infarctus pleural du lobe moyen. Par ailleurs, mise en évidence de deux masses intéressant les culs-de-sac pleuraux ddc, avec une petite calcification sur celle de gauche. Il est difficile d'établir une origine pulmonaire ou pleurale et il n'y a pas de signes francs de malignité pulmonaire ou pleurale primaire associés. Pour le reste, épaississement circonférentiel du tiers distal de l'œsophage pouvant parler pour une oesophagite. Consilium angiologie le 16.01.18: Bonne perméabilité des veines iliaques extérieures. Veines iliaques communes non vues devant l'obésité abdominale mais VCI perméable. Pas de TVP retrouvée dans les veines fémorales, poplitées, tibiales postérieures, péronières, musculaires, GVS, PVS, jugulaires et sous-clavières DDC. Laboratoire: cf. annexes. ECG le 22.12 et 23.12.2017: cf. annexes. RX thorax face du 22.12.2017: infiltrats pulmonaires para-hilaire et lobaire inférieur gauche avec signe de la silhouette compatible avec des foyers infectieux. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Opacité linéaire supéro-latérale gauche d'allure externe (pli ?) (DD pneumothorax), on recommande de répéter le cliché. RX thorax face du 25.12.2017: diminution des infiltrats lobaires inférieurs gauches avec diminution également de l'épanchement pleural associé comparé au 22.12.2017. Le reste de l'examen est superposable au précédent. RX thorax face du 27.12.2017: stabilité des infiltrats lobaires inférieurs des deux côtés, principalement du côté gauche. Opacité dans les deux champs pulmonaires, en rapport avec des plaques pleurales. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque majeure. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Phlébographie et phléboplastie proximale de la veine céphalique gauche d'une fistule artério-veineuse 29.12.2017 (Dr. X) : repérage du point de ponction de la fistule artério-veineuse, sous contrôle échographique. Désinfection et champages usuels. Anesthésie locale de 2cc par de la rapidocaïne 1%. Ponction à l'aiguille dans l'omniflow en regard de la portion veineuse de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche. Mise en place d'un guide J puis d'un introducteur 4F. Phlébographie de la veine céphalique jusqu'à son ostium, avec visualisation de deux sténoses serrées à son ostium et à 2cm plus distalement. Franchissement des sténoses à l'aide du guide J et changement d'introducteur (6F). Changement de guide (Amplatz). Angioplastie au moyen de ballons non actifs 4,0-40 au niveau de la sténose distale puis 8,0-40 au niveau des deux sténoses. Le contrôle final montre un bon résultat avec une levée des sténoses. Laboratoire: cf annexes. ECG le 26.12.2017 et le 02.01.2018 : rythme électro-entrainé par endroits, RSR à 61/min, BBD, inversion onde T de V1 à V4 et en III et aVf, QTc 362, superposable à celui du 26.12.2017. CT Time is brain le 26.12.2017 : Défaut d'opacification de 4mm de longueur d'une branche M2 dans l'artère sylvienne gauche, correspondant jusqu'à preuve du contraire à un thrombus / embole artériel. Pas de répercussion sur les cartes de perfusion. Séquelles frontales bilatérales et pariétales droites avec zones de gliose étendues à ces niveaux. CT cérébral le 28.12.2017 : Examen superposable au comparatif, sans hémorragie intra ou extra-axiale ou engagement ni d'AVC constitué. CT cérébral natif le 12.01.2018 : Pas de nouvelle lésion hémorragique visible sur le CT. Le reste de l'examen est superposable comparatif. EEG le 28.12.2017 : Crises épileptiques essentiellement bifrontales, plus marquées à droite. Commencer Keppra 2x 500 mg/j ; doser immunosuppresseurs. EEG le 03.01.2018 : Dysrythmie diffuse à prédominance frontale. Nette amélioration depuis l'examen précédent. ETT 27.12.2017 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté et de fonction normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de foramen ovale perméable au repos ou au valsalva lors du test aux microbulles. Thorax face du 30.12.2017 : Pas d'examen comparatif à disposition. Mise en évidence d'une opacité para-cardiaque droite silhouettant le bord droit du cœur et le diaphragme avec aspect horizontalisé de la branche souche droite (DD foyer de pneumonie ? Masse ?). On visualise également un comblement de l'angle costo-phrénique droit et dans une moindre mesure à gauche, parlant pour la présence d'épanchements pleuraux. Pas de foyer pulmonaire clairement visible ailleurs. Statut post-mise en place d'un pacemaker dont les sondes sont intactes et connectées au boîtier. Calcifications de la crosse aortique. CT thoracique injecté le 02.01.2018 : Foyers pulmonaires bilatéraux dans les deux lobes inférieurs et dans une moindre mesure dans la lingula. Absence d'embolie pulmonaire. Pas de processus fibrosant. Épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée à droite et de petite quantité à gauche.Drainage sous US du 03.01.2018: Avec l'aide d'un traducteur, explication de la procédure et de ses potentielles complications à la patiente et recueil du consentement éclairé. Repérage de l'épanchement pleural droit et du point de ponction sous guidage échographique. Désinfection cutanée soignée et champ stérile. Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocaine 1%. Ponction pleurale droite à l'aide d'un système Safe-T-Centesis 6F ramenant un liquide citrin. Ce dernier a été réparti dans les récipients fournis par le médecin demandeur et adressé au laboratoire pour les différentes analyses demandées. Pas de complication immédiate suite au geste, ni à la radiographie de contrôle. Thorax f du 03.01.2018: Status post-ponction d'épanchement pleural à droite avec régression de l'épanchement par rapport au CT-scanner. Pas de signe de pneumothorax. Persistance d'épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive. Opacités pulmonaires bi-basales (DD: Foyers infectieux? Atélectases de contact aux épanchements?). Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire: cf annexes ECG le 28.12.2017: RSR bradycarde à 50/min, BAV I, ondes T biphasiques dans les précordiales ECG de contrôle le 03.01.2018: RSR à 62/min, BAV I, ondes T biphasiques dans les précordiales RX Thorax f du 28.12.2017: silhouette cardiaque non évaluable en raison des opacités pulmonaires. Signes de surcharge avec flou péri hilaire et infiltrats interstitiels. Epanchement pleural droit avec condensation touchant le LM et le LID (Atélectasie versus foyer?). Epanchement pleural gauche de plus faible abondance avec condensation basale de contact évoquant une atélectasie sans pouvoir exclure un foyer sous-jacent. RX colonne lombaire le 29.12.2017: pas de fracture clairement visible ETT (Dr. X) le 29.12.2017: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. Laboratoire: cf annexes ECG le 29.12.2017: Flutter auriculaire normocarde Thorax f du 29.12.2017: Status post-mise en place d'un pacemaker monocaméral connecté. Apparition d'infiltrat interstitiel avec flou péri-hilaire pouvant être en rapport avec des signes de décompensation cardiaque. Opacité basale bilatérale en rapport avec les épanchements pleuraux plus importants du côté gauche. On ne peut pas exclure des foyers de condensation pulmonaire sous-jacents (atélectasie versus foyer infectieux ?). On retrouve également des infiltrats alvéolo-interstitiels aux apex sans distribution de la vascularisation et un flou péri-hilaire. La silhouette cardio-médiastinale n'est pas évaluable en raison des opacités para-cardiaques. ETT 03.01.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur avec probablement un flail (rupture cordage ? non visualisé). La valve mitrale est remaniée et épaissie avec une insuffisance le plus probablement sévère très excentrique sous le feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite. Absence d'HTP (PPsys à 21 mmHg pour une POD à 5mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Epanchements pleuraux ddc en quantité légère à modérée. Lecture du pacemaker le 03.01.2018: bon fonctionnement. Laboratoire (cf annexes) ECG: rythme sinusal régulier à 62/min, intervalle PR 124 ms, ORS fins (86 ms), axe 60°, segments ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: cf. annexes. ECG 01.01.18: RSR à 57/min, BAV 1er degré à 240ms, QRS fins. QTc 430ms. Onde U. RX thorax face du 01.01.2018: pas de pneumothorax. Multiples fractures de l'arc latéral des cotes droites. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale difficilement analysable du fait de la position couchée du patient. Sclérose élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. RX bassin/hanche axiale gauche du 01.01.2018: coxarthrose marquée des deux côtés, plus importante à droite. Sclérose de la symphyse pubienne. Pas de fracture. Laboratoire: cf annexes ECG (21.01): rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 126 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, QTc 456 ms Laboratoire: cf. annexes. ETT 12.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Rétrécissement aortique modéré. Gradient moyen VG-Ao à 25 mmHg. Surface aortique non calculable en raison de la difficulté à visualiser correctement la chambre de chasse VG. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux complet d’IT. VCI non visualisée correctement. Absence d'épanchement péricardique CT abdomino-pelvien natif et injecté du 12.01.2018: absence de dissection aortique. Infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte abdominale avec thrombose occlusive de l'artère iliaque interne droite. Infiltrats interstitiels pulmonaires bilatéraux avec des épaississements des parois bronchiques des deux côtés, DD signe de décompensation cardiaque, on ne peut pas exclure une surinfection bronchique. Tassement vertébral de L4 avec discret recul du mur postérieur. Laboratoire: cf annexes. Ferritine à 12 ug/l, Hb à 95 G/l. Ferinject 1000 mg. Consultation gynécologique chez le Dr. X en ambulatoire. Laboratoire: cf. annexes Gastroscopie le 15.12.2017: Œsophagite par reflux probable. Absence de varices œsophagiennes ou cardio fundique. Absence d'ulcère antral ou duodénal. Absence de saignement actif. Gastroscopie et colonoscopie du 09.01.2018 avec prélèvements: résultats à pister CT abdominal le 15.12.2017: Radiologiquement, on suspecte la possible présence d'une médiastinite et d'une péritonite vu la densité élevée de l'ascite, par endroits. Nous n'avons pas mis en évidence de zone d'hémorragie ou de zone d'infarcissement intestinal.Thorax en chambre du 23.12.2017: Mise en évidence d'un foyer, du lobe moyen, avec épanchement pleural de petite abondance à droite. Comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Le reste de l'examen est superposable au 15.12.2017. CT abdomen et thoracique natif et injecté du 25.12.2017: Pas d'abcès, pas de foyer infectieux thoracique ou abdominal. Résolution de l'image de médiastinite. Importante infiltration des tissus mous de la région pubienne, sans emphysème sous-cutané. Nodule tissulaire au niveau de l'ampoule de Vater et dilatation des voies biliaires et pancréatiques en amont, dd tumeur, à compléter par une cholangio-IRM. Anasarque avec augmentation des épanchements pleuraux. Cholangio-IRM le 27.12.2017: Cirrhose du foie avec premiers signes d'une hypertension portale. Ascite. Nous n'avons pas mis en évidence de lésion néoplasique autour du cholédoque. Dans le diagnostic différentiel, il faut évoquer une fibrose papillaire (post-passage d'un calcul ou présence d'un calcul non visualisé sur le présent examen). La vessie est sans particularité. ETT le 28.12.2017: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale à hyperdynamique. FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Pas d'insuffisance aortique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'épanchements pleuraux majeurs mais lignes B sur les 2 plages pulmonaires. Rx thorax le 28.12.2017: Régression du foyer infectieux du lobe moyen. Apparition d'une opacité rétrocardiaque gauche devant correspondre à une atélectasie partielle, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. On retrouve des épanchements pleuraux ddc dont il est difficile de dire s'il y a un changement significatif. Nouvelle fracture discrètement déplacée de l'arc postérieur de la 7ème côte à gauche. US abdomen complet natif du 29.12.2017 et Doppler perfusion hépatique et tronc porte du 29.12.2017: Ascite en quantité modérée, non ponctionnable. Épanchement pleural bilatéral. Cirrhose hépatique. Ralentissement du flux. Perméabilité des veines sus-hépatiques. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Histologie: méningiome méningothélial OMS grade I avec infiltration de l'os et du tissu conjonctif fibreux dense de type dura (excision pteryom gauche) Laboratoire: cf. annexes Histologie Promed P2018.695: cf annexes Laboratoire (cf annexes) Laboratoire (aspiration bronchique) 15.01.2017: pneumocystis positive Laboratoire Sérologie 15.01.2017: Aspergillus négative ECG le 08.01.2018: rythme sinusal régulier à 85/min, PR 140 ms, QRS fins (78 ms), axe 7°, intervalles QT isoélectrique, OT corrigé à 476 ms, progression précoce (v1-v2) de l'onde R. Angio-CT thoracique le 08.01.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Nette augmentation des infiltrats mixtes (alvéolaires et interstitiels) au niveau des deux plages pulmonaires d'origine très probablement infectieuse. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire: cf. annexe. Spot urinaire. Traitement symptomatique. Proposition de suite de bilan en ambulatoire par service de néphrologie (la patiente sera convoquée). Laboratoire: cf annexes. Quasi normalisation des chiffres de créatinine. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale - face, profil, axiale du 29/01/2018: 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique ostéo-articulaire visible. De profil, pas de diastasis entre l'arc antérieur de C1 et l'odontoïde. En transbucal, deux petites lignes radio-transparentes transverses sur la base de l'odontoïde, la 1ère correspondant à la superposition occipitale et la 2ème plus distale ouvrant un doute sur une fracture transverse. Pas d'autre lésion décelable compte tenu de la superposition des dents. Bilan complémentaire par CT-scanner organisé. Radiographie de l'épaule gauche - face et neer du 29/01/2018: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie du bassin du 29/01/2018: contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques, conservées, sans lésion traumatique. (Dr. X). US abdomen complet natif du 29/01/2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Status post-cholécystectomie. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide intrapéritonéal. Kyste ovarien G banal d'environ 30 mm de grand axe. Conclusion: kyste ovarien gauche d'environ 30 mm de grand axe, mais pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal visualisé. (Dr. X). CT colonne cervicale natif du 29/01/2018: morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservée. Absence de solution de continuité, de fracture/tassement des corps vertébraux. Massif articulaire aligné. Intégrité des processus épineux. Partie visible de la base du crâne sans particularité. Pas d'argument pour un hématome intra-canalaire ou des parties molles. Les quelques coupes explorant les apex pulmonaires sont sans particularité, notamment pas de pneumothorax. Conclusion: absence de lésion traumatique ostéoarticulaire du rachis cervical. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes Radiographie du thorax le 09.01.2018: Cardiométrie avec épanchement pleural droit, quelques signes de redistribution baso-apicale avec suspicion d'atélectasie de contact du parenchyme pulmonaire du LID. Une surinfection de l'atélectasie ne peut pas être exclue. Echocardiographie transthoracique 10.01.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Absence de rétrécissement aortique sous réserve d’une FEVG abaissée. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime à modérée (grade 1-2/4). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Coronarographie 11.01.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronaire sans sténose significative. La fraction d'éjection du VG est estimée à 35% (hypokinésie diffuse), dd maladie hypertensive avec décompensation à cause d’une fibrillation auriculaire. Laboratoire: cf annexes Rx de Thorax du 10.01.2018: Sous réserve de la position couchée, on note la présence de signes d'insuffisance cardiaque avec un élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, un flou péri-hilaire et une redistribution vasculaire aux apex. Présence d'un infiltrat infrahilaire droit ne silhouettant pas le bord du cœur pouvant correspondre à un foyer débutant.IRM cérébrale du 09.01.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme pour l'âge, sans AVC ischémique ou anomalie vasculaire. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax face/profil du 01.01.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Altérations dégénératives du rachis dorsal avec ostéophytes antérieures diffus de type DISH. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax le 21.01.2017: Radio de thorax dans les limites de la norme. CT cérébro-cervico-thoracique le 21.01.2017: Défaut d'opacification d'un segment de la jugulaire interne gauche sans argument pour une thrombose récente dd thrombose ancienne ou hypoplasie constitutionnelle, compression extrinsèque par les adénopathies cervicales et l'œdème des parties molles. Multiples adénopathies cervicales des deux côtés. Pas d'autre complication visible sur cet examen. Sinusite maxillaire à droite. Emphysème pulmonaire bilatéral et séquelle apicale gauche. US cervical le 22.01.2017: US cervicale: Glande thyroïdienne de taille et d’échogénicité normales. Gauche thrombose de la veine jugulaire interne. Plancher buccal, corps et base de langue sans lésion. Glandes sous-mandibulaires et parotides ddc normales. Aux niveaux jugal et paramandibulaire, adénopathie ddc. À gauche au niveau secteur II 1 ganglion rond hypoéchogène légèrement inhomogène sans hile visible de 9.5x7.0x9.8mm > cytoponction. Plusieurs ganglions lymphatiques dans le secteur II gauche ovalaires bien délimités hypoéchogènes. D'aspect réactif. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax le 21.01.2017: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires, notamment pas de foyer. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax le 22.01.2017: silhouette cardio-médiastinale sans particularité, hormis une probable hernie hiatale. Le parenchyme pulmonaire, sans foyer infectieux. Quelques remaniements parenchymateux para-médiastinaux inférieurs droits devant correspondre à des bulles d'emphysème paraseptal. Pas d'épanchement pleural. Tassement vertébral cunéiforme de D4. RX colonne lombaire le 22.01.2017: Ostéopénie marquée. Antélisthésis de grade I de L5 sur S1. Les autres corps vertébraux sont bien alignés. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée. Laboratoire: cf. annexes. RX thorax le 23.01.2017: Index cardio-thoracique dans la norme. Infiltrat péri-hilaire droit inchangé. Majoration des opacités pulmonaires silhouettant le rebord du cœur droit, dans le lobe moyen compatible avec des foyers infectieux dans le contexte. Récès costo-diaphragmatiques libres. Le reste du statut est inchangé. Laboratoire: cf. annexes. Stix, sédiment et culture d'urine. Avis du Dr. X, urologue: faire une culture d'urine, continuer Céfuroxime, ajouter Ciprofloxacine, adapter l'antalgie, retour à domicile, puis contrôle chez le Dr. X, urologue le lundi 22.01.2018. En cas d'aggravation des symptômes, retour aux urgences et discussion d'une hospitalisation. Laboratoire: cf. annexes. Stix, sédiment. Uro-CT: décrit ci-dessous. Irfen 600 mg 3 fois par jour pendant 3 jours. Novalgine 500 mg 3 fois par jour pendant 3 jours. Buscopan 10 mg 3 fois par jour pendant 3 jours. Pradif 0.4 mg le soir jusqu'à l'élimination du calcul. Filtrer les urines. Contrôle chez l'urologue. Laboratoire: cf. annexes. Stix urinaire: Leuco +, Nitrites 0, Erythrocytes 0. Radiographie du thorax face et profil du 20.01.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire: cf. annexes. Stix urinaire. Antalgie simple. Test de grossesse négatif. Contrôle chez le gynécologue avec échographie ciblée des ovaires sous 48-72 heures. Laboratoire: cf. annexes. Thorax f du 29.12.2017: comparatif examen du 09.02.2016. Radiographie de thorax réalisée en position couchée de face. Augmentation de la radiotransparence apicale avec discrète redistribution des vaisseaux aux apex, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et aspect de horizontalisation des côtes compatible avec des signes de BPCO. Apparition d'une opacité spiculée de 10 mm se surprojetant en regard du 5ème arc costal postérieur gauche, ainsi qu'une opacité en partie confluente se surprojetant en regard des 6 et 7ème côtes postérieures droites, pouvant être d'origine infectieuse en première hypothèse, une néoplasie ne peut être exclue, à corréler à CT. CT thoracique du 29.12.2017: par rapport au comparatif du 08.01.2016, apparition de remaniements pleuro-parenchymateux d'aspect cicatriciel intéressant les lobes supérieurs, ainsi que le lobe inférieur droit. On retrouve un emphysème pulmonaire dominant aux apex. Pas d'embolie pulmonaire visible. Épaississements bronchiques des pyramides basales avec quelques comblements mais sans arguments pour une pneumopathie infectieuse ou tumorale. Pas d'épanchement pleural. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1. Le reste de l'examen est superposable. ETT du 29.12.2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intra-VG médioventriculaire au repos, Gd max 30 mmHg au Valsalva. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Hypertension pulmonaire non exclue (rappel HTAP en 2016 dans un contexte d'infection pulmonaire). Veine cave inférieure collabée. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 48h 04.01.2018: résultat en attente. Laboratoire: cf. annexes. Thorax f du 29.12.2017: Épaississement pariétal bronchique et infiltrat interstitiel diffus. Émoussement du récessus diaphragmatique gauche. Le tout évoque une décompensation cardiaque en premier lieu. À noter que l'incidence antéro-postérieure ne permet pas de caractériser la silhouette cardiaque. Le reste de l'examen est superposable, avec une surélévation de la coupole diaphragmatique droite et atelectasie du lobe moyen. Laboratoire: cf. annexes. Thorax face/profil du 02.01.2018: On retrouve des signes de surcharge avec une importante cardiomégalie associée à une redistribution vasculaire aux apex et une turgescence hilaire bilatérale. Comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer pulmonaire. Pacemaker monocaméral. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire (cf annexe). Stick urine : 106/min, Leu ++, Pro, Ery +, Flore bact ++. ECG : FC 106/min, P 100 ms, PR 116, QRS 70 ms, QT 336 ms, QTc 448 ms. Score Wells pour embolie pulmonaire : 2. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire: cf. annexes. Troponines négatifs. ECG effectué à Marsens. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.Transfert à Marsens en ambulance. Laboratoire: cf. annexe. Suite de prise en charge en ORL. Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdomen 23.01.2018: Appendice à 12mm Laboratoire cf. annexes Ultrason abdominal (Dr. X) le 21.01.2018 : examen non concluant CT abdominal le 21.01.2018: Appendice mesuré à 8,8 mm dans son diamètre maximal (portion distale) en rapport avec une probable appendicite à un stade précoce. Pas de signe de complication. Pas de liquide libre. Le reste des structures est dans la norme. Histologie Promed : cf annexes Laboratoire: cf. annexes. Ultrason abdominal 05.01.2018: atrophie corticale touchant les 2 reins, sans argument pour une obstruction (pas de dilatation pyélocalicielle ddc). Importante quantité d'ascite associée à un foie d'aspect irrégulier, évoquant une cirrhose. Epanchement pleural bilatéral. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTAP probablement modérée. Insuffisance tricuspide sévère (grade 4/4) avec une absence complète de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Minimes épanchements pleuraux. Ascite abondante. IRM du neurocrâne native et injectée du 23.01.2018: atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hyperintensité de signaux au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR, doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires classées Fazekas 3. Petite lésion séquellaire cérébelleuse droite. Examen neuropsychologique le 23.01.2018 : trouble neurocognitif léger d'origine probablement mixte (vasculaire et neurodégénérative) • une légère désorientation temporelle, • des troubles exécutifs (programmation motrice), • des difficultés attentionnelles, • de légères difficultés praxiques constructives. Laboratoire: cf annexes US-Doppler artériel précérébral le 22.01.2017: perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athérosclérose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. Laboratoire: cf annexe Thorax face/profil du 28.12.2017: Comparatif : 4.12.17: Epanchement pleural gauche en discrète progression avec atélectasie passive sous-jacente. Le reste est superposable au comparatif. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 28.12.2017: Sous réserve d'une opacification sous-optimale des artères pulmonaires, absence d'embolie pulmonaire clairement identifiée, notamment au niveau central et segmentaire. Impactions mucoïdes avec épaississement péri-bronchique et probable début de foyer au lobe inférieur droit. Laboratoire: cf. annexe. Traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter aux urgences si pas d'amélioration d'ici 24-48 heures. Laboratoire: cf. annexe. US urgences, Dr. X: pas d'épanchement péritonéal. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas de calcul vésiculaire perçu. Pas de dilatation des voies biliaires perçue. Aorte abdominale à 2 cm. Aspect de distension gastrique. Conclusion: pas d'argument pour une lithiase vésiculaire. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 09.01.2018, déjà prévu. Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf annexes. Sédiments urinaires. Urotube: en cours. US abdominal (Dr. X): infiltration du tissu périrénal droit, pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles, appendice totalement visualisé, pas de signe d'appendicite, petite quantité de liquide libre dans le petit bassin physiologique, pas d'abcès hépatique. Aux urgences: Rocéphine 2 g IV, Paracétamol 1000 mg IV et Primpéran 10 mg, hydratation par 500 ml de NaCl IV. Traitement oral à domicile par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle en Filière 34 le 27.01.2018. Laboratoire (cf copie). ECG: flutter typique à conduction 1/2. Rx du thorax du 26.12.2017: radiographie de thorax réalisée en position couchée de face nettement en oblique. Sous cette réserve, absence d'épanchement visible. Discrète accentuation de la radiotransparence pulmonaire. Opacité ronde en surprojection rétro-cardiaque basale gauche pour lequel un foyer ne peut être exclu à corréler à une incidence de profil. CT cérébral natif du 26.12.2017: absence de lésion traumatique cérébrale. Rx de la main gauche du 29.12.2017: fracture extra-articulaire de la base du 4ème métacarpien sans déplacement significatif. Pas d'autre lésion traumatique visible. Remaniements dégénératifs de l'articulation scapho-trapezo-trapezoïdienne. Le reste des structures analysées se présentent normalement sans lésion traumatique visible. Rx du thorax du 02.01.2018: Cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque d'aspect superposable par rapport au comparatif du 26 décembre 2017. ETT du 05.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit présent uniquement en systole. Bonne tolérance hémodynamique. Impression: Flutter nouvellement diagnostiqué selon l'anamnèse. Actuellement en rythme sinusal avec ESSV. Il est peu probable que le flutter ait contribué à la chute au vu du contexte infectieux, de troubles de la vue et d'un test de Schellong positif. Je propose de poursuivre le dilzem et l'anticoagulation et d'organiser un Holter de 24h afin de quantifier l'arythmie. L'IA est modérée et stable, sans dilatation du VG ou troubles segmentaires justifiant plus d'investigations actuellement. Rx du thorax du 05.01.2018: persistance d'un émoussement du récessus costophrénique latéral gauche, probablement en lien avec un petit épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Rx de la main du 05.01.2018: comparatif rx du 29 décembre 2017. Absence de déplacement secondaire de la fracture extra-articulaire de la base du 4ème métacarpe. CT thoraco-abdominal du 08.01.2018: pas de foyer pulmonaire visible. Fine lame d'épanchement pleural à gauche avec atélectasie de contact du segment postéro-basal du LIG. Absence de foyer de néphrite. Pas de signe de colite. Laboratoire: cf copies Laboratoire: cf copies Laboratoire (cf copies) Laboratoire (cf copies) Rx Thorax du 12.12.2017: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. On retrouve l'ascension de la coupole diaphragmatique droite, inchangée par rapport aux différents comparatifs. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Rx Pied entier droit du 12.12.2017: Status post amputation des phalanges du cinquième rayon. Présence d'une arthrose métatarso-phalangienne 2. Arthrose des articulations interphalangiennes proximales. Présence d'une lyse osseuse avec destruction de la phalange distale du gros orteil ainsi que des deux et troisième orteils. Présence d'un remaniement des parties molles du gros orteil. Multiples lésions rondes d'allure kystique dans les os du tarse. Calcifications vasculaires. Rx Pied entier gauche du 12.12.2017: Fracture déplacée dorsalement de la phalange proximale du gros orteil. Amputation de la houppe de la phalange distale avec présence d'une solution de continuité des parties molles en regard. Arthrose de l'articulation du Lisfranc. IRM du pied gauche native du 13.12.2017: Fracture de la phalange proximale du 1er rayon. Œdème osseux et destruction partielle de la phalange distale de ce 1er rayon. S'il y a une plaie en regard, l'image doit faire évoquer une ostéomyélite. IRM du pied droit native du 13.12.2017: Œdème de l'os spongieux de la phalange distale du 1er rayon. S'il y a une plaie en regard, l'image évoque une ostéomyélite de cette phalange. Remaniement ostéocartilagineux au niveau des os du tarse, lésions dégénératives de l'articulation métatarso-phalangienne du 2ème rayon, aspect luxé - subluxé de l'articulation interphalangienne proximale de ce 2ème rayon, ceci devant être en rapport avec un pied diabétique. L'angiographie diagnostique le 14.12.2107: au niveau du bassin met en évidence un status après stenting de l'artère iliaque commune sans particularité. Présence d'une sténose significative au niveau du tiers moyen de l'artère iliaque externe et présence d'importantes sténoses au niveau de la portion proximale de l'artère fémorale commune. Duplex artériel du MID: AIE avec infiltration très importante avec sténose d'environ 50% dans sa partie proximale, et sténose de 70% dans l'AFC prox/moyenne (vsyst 2.8m/s). AFS avec flux monophasique avec bonne montée systolique avec plusieurs accélérations modérées. TTP avec sténose de >50%, avec flux monophasique dégradé dans A péronière et ATA. Pléthysmographie GOG non-mesurable. Angioplastie transluminale percutanée le 14.12.2017: cf rapport Contrôle Angio le 15.12.2017: cf schéma. Base de l'hallux gch 21mmHg. Avt pied gch à 3cm en regard de la base du 3ème orteil: 62mmHg Base de l'hallux/2eme orteil droit: 43mmHg Laboratoire: cf copies annexées ECG du 16.12.2017: rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à - 47°, QTc à 440 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. IRM cérébrale du 15.12.2017: atrophie cortico-sous-corticale globale et marquée, signes d'une maladie de Binswager, avec plusieurs infarctus lacunaires, atteignant un grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas. Pas d'hématome intracrânien objectivé. Angiographie fluorescéine du 21.11.2017: œil droit: drusen maculaire. Œil gauche: syndrome ischémique, drusen maculaire. Évaluation neuropsychologique du 21.12.2017: cet examen neuropsychologique réalisé auprès de ce patient collaborant et adéquat en situation d’examen, met en évidence un discours confus avec une tendance à la perte du fil et aux réponses à côté et antithétiques, une désorientation temporelle, spatiale et personnelle ainsi que l'incapacité à définir le motif et la date de son hospitalisation (pense avoir eu un AVC en août ou en septembre). Notons également un dysfonctionnement exécutif (incitation, planification, inhibition), des difficultés en mémoire antérograde verbale (type récupération et, dans une moindre mesure, encodage) et de mémoire de travail. Ce tableau est compatible avec un état confusionnel. D'un point de vue strictement neuropsychologique, les troubles massifs peuvent entraver toutes les AVQ, même simples. Un retour à domicile semble donc actuellement prématuré. Consilium psychiatrique du 22.12.2017: delirium probablement d'origine multifactorielle, surajouté à une démence débutante. Laboratoire: cf copies annexées ECG du 25.12.2017: rythme sinusal à 64 bpm, normoxé estimé à 19°, PR 162 ms, QRS 80 ms, QTc 464 ms; bonne progression de l'onde R avec transition R/S > 1 en V3. CT scan cérébral du 25.12.2017: les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas de processus expansif intracrânien. Les sinus veineux dure-mérien sont perméables. Laboratoire (cf copies) CT abdominal le 02.01.2018: Iléus grêle mécaniques probablement sur bride au niveau iléal avec signes de souffrance digestive. Petits épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique. Rx Thorax du 03.01.2018: Comparatif du 31.10.2012 et CT-scanner du 02.01.2018. Hernie hiatale connue avec sonde naso-gastrique se terminant en surprojection de l'abdomen supérieur. Cardiomyégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Hormis quelques dystélectasies en bande bi-basales, le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Scoliose en S du rachis dextro-convexe à l'étage thoracique et sinistro-convexe à l'étage lombaire. Rx Thorax du 04.01.2018: Status post mise en place d'une SNG dont l'extrémité distale se projette au niveau de l'œsophage distal. Le reste de l'examen est superposable par rapport au comparatif du 3 janvier 2018 notamment émoussement des culs-de-sacs pleuraux en rapport avec des minimes épanchements pleuraux. Laboratoire (cf copies) ECG: RSR à 74 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe -15°, transition de l'onde R tardive en V5, QTc à 420 ms, onde T négatives de V2 à V4, hémibloc antérieur gauche. RX thorax du 24.12.2017: Comparatif du 14.05.2017. Sous réserve d'une incidence couchée, silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Récès costo-diaphragmatiques libres. Prothèse d'épaule inversée gauche. Tissus mous sans particularité. RX épaule gauche face/neer du 28.12.2017: Comparatif du 14.05.2017. Status post mise en place d'une prothèse céphalique. Matériel intact sans signes de rupture, de déscellement ou de luxation. Pas de lésion traumatique visible au sein des structures analysées. RX bassin et hanche axiale droite du 28.12.2017: Coxarthrose bilatérale sévère. Pas de fracture ou de luxation mise en évidence. Pas d'atteinte traumatique des os du bassin. Remaniements dégénératifs de la symphyse pubienne. Laboratoire (cf copies) ECG 14.01.2018: hémibloc antérieur gauche, altération dynamique de la phase de repolarisation en antéro-septo-latéral et en inférieur par rapport à l'ECG du 27.12.2017.ETT le 16.01.2018 : examen de qualité très limité chez patiente très peu échogène. Ventricule gauche non dilaté avec une possible hypokinésie infero-latérale sous réserve d'une analyse fine de la cinétique segmentaire non possible. FEVG à 47% (méthode de Simpson). Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée en longitudinal. Absence de dilatation des cavités droites. Commentaires : Au vu de DRS typiques chez une patiente avec plusieurs FRCV, d'une FEVG légèrement abaissée et de possibles troubles de la cinétique segmentaire, et une ergométrie n'étant pas réalisable, nous proposons d'emblée de prévoir une coronarographie. Laboratoire (Cf copies) RX Thorax face/profil du 14.01.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer constitué. Altérations dégénératives du rachis dorsal. CT cérébral le 14.01.18 : Oto-mastoïdite droite avec probable lyse osseuse de la face endocranienne provoquant une pneumencéphalie, la pneumencéphalie se présente en infra et supra-tentoriel ainsi qu'en intra-ventriculaire. Hydrocéphalie débutante. Ce tableau laisse suspecter une méningite, nous recommandons la réalisation d'une ponction lombaire. Laboratoire (cf copies) Angio-CT abdominal le 20.12.2017 : pas d'hémorragie active dans l'ensemble du volume exploré. Disparition des embolies pulmonaires décrites au CT thoracique du 11.07.2016. Présence de quelques discrets épaississements avec comblement bronchique de la pyramide basale droite, associés à de discrets troubles ventilatoires en distalité, pouvant éventuellement parler pour un début de bronchopneumonie. Possible globe vésical. Le reste de l'examen ne montre pas d'anomalie significative. Rx du thorax le 21.12.2017 : Comparatif CT du 20.12.2017 : Examen réalisé en condition sous-optimale, oblique. La sonde naso-gastrique se projette au niveau de la région antropylorique de l'estomac, elle s'enroule puis remonte dans l'œsophage. Par ailleurs, infiltrats et foyer de condensation de la base droite et possible atélectasie segmentaire avec ascension de la coupole diaphragmatique. Silhouette cardio-médiastinale étalée. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire (cf copies) CT thoraco-abdominal le 17.01.18 : Réponse partielle à la chimiothérapie avec diminution de taille des adénopathies précédemment décrites. Apparition d'embolie pulmonaire dans le lobe moyen, dans les segments du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche. Pas de mise en évidence de métastase pulmonaire. ETT le 19.01.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (Simpson biplan). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6 l/min avec un index cardiaque à 3,04 l/min/m² (115% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Fonction systolique du VD normale (TAPSE 25 mm, onde S’ 10 cm/s). Absence d'épanchement péricardique. Anévrisme du septum interatrial. Conclusion : Échocardiographie dans la norme, comparable à l'examen de Novembre 2017. En particulier, pas de signe direct ou indirect de répercussion de l'embolie pulmonaire sur le cœur droit. Score PESI 106 (high risk, troponines 36 et NT proBNP 975 ng/l). Laboratoire (cf copies) ECG du 14.01.18 : FA à 129 bpm, QRS à 100 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. ECG du 19.01.18 : RSR à 69 bpm, PR à 160 ms, QRS à 100 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, QTc à 426 ms, sus-décalage isolé non significatif en V3, pas d'onde Q visualisée. Rx thorax le 14.01.18 : Comparatif du 13 juillet 2011. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Discopathie pluri-étiagée du rachis dorsal. ETT le 15.01.18 : sous réserve d'un examen de qualité limitée et en FA rapide : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. La cinétique segmentaire n'est pas analysable de manière fine en raison de la FA rapide et de la qualité des images mais présence d'une akinésie infero-septale. Aorte non dilatée. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique non analysable en raison de la FA. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée visuellement. Ventricule D mal visualisé. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pressions pulmonaires non évaluables en l'absence de flux d'IT complet. Absence d'épanchement péricardique. ETO le 18.01.18 : Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (Cf copies) ECG le 28.12.2017 : BBD connu, BAV 1°, QTc 450 ms, pas de troubles de la repolarisation. CT protocole EP le 28.12.2017 : Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'au sous-segmentaire, insuffisance cardiaque avec cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. HTAP. Atélectasies bi-basal avec quelques épaississements et comblements bronchiques en particulier dans les lobes inférieurs des deux côtés. Fractures de l'arc antérieur des côtes 1 à 5 gauche. ETT 29.12.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,3 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée, préservée en longitudinal. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.