Prise en charge endovasculaire après l'épisode aigu par le Dr. X Prise en charge multidisciplinaire : • physiothérapie, • suivi diététique • Adaptation de la texture de l'alimentation Prise en charge multidisciplinaire (ORL, néphrologues, pneumologues, infectiologues) Bronchoscopie le 11.01.2018 : hémorragie intra-alvéolaire, pas d'histologie prélevée Biopsie muqueuse narine droite par ORL le 17.01.2018 : histologie en cours Biopsie rénale transjugulaire le 18.01.2018 (Dr. X) : histologie en cours Solumedrol 1gr IV 1x/j en push du 11.01 au 13.01.2018 puis 1mg/kg/j jusqu'au 14.01.2018 Prednisone oral 60 mg dès le 15.01.2018 Cyclophosphamide 750 mg IV le 12.01.2018, prochaine dose proposée le 22.01.2018 Bactrim prophylactique (Pneumocystis) 3x semaine dès le 15.01.2018 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 03 au 09.01.2018 (Dr. X) IRM neurocrâne + carotide le 03.01.2017 Angio CT cérébrale + Vaisseau précérébral le 05.01.2018 Consilium neurologique le 03.01.2018 (PD Humm) Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018 Doppler précérébral et transcrânien du 05.01.2018 (Dr. X) : qualité médiocre. Sténose de 80% de l'artère carotide commune gauche, sténose de 60% de la carotide interne gauche, Sténose très serrée (> 50%) de l'artère vertébrale droite dès son départ, pas de signal de l'artère cérébrale moyenne gauche M1-M2 qui est probablement occluse. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G (38.12) (OP le 08.01.2018) Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 08 au 09.01.2018 (Dr. X) Après discussion entre les neurologues et la famille, décision de privilégier des soins de confort Soins de confort dès le 09.01.2018 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 15 au 17.01.2018 (Dr. X) CT cérébral le 15.01.2018 Avis neurologique et neurochirurgical : pas d'imagerie de contrôle si pas de changement sur le plan clinique. Prévoir IRM dans 4-6 semaines. Cathéter artériel radial D du 15 au 17.01.2018 Labétalol iv continu du 15 au 16.01.2018 Prise en charge neurologique complexe en unité stroke monitorée du 08 au 10.01.2018 puis non monitorée jusqu'au 13.01.2018 Laboratoire : cholestérol : 5.1 mmol/l, LDL cholestérol : 3.66 mmol/l, HbA1C 4.8% ECG le 08.01.2018 CT cérébral protocole Time-is-Brain le 08.01.2018 IRM cérébrale le 09.01.2018 Duplex extracrânien et vertébro-basilaire le 10.01.2018 ETT le 10.01.2018 Avis cardiologue (Dr. X) le 09.01.2017 : AC thérapeutique par Apixaban (FA intermittente) à introduire dès le 12.01.2018 en association avec Plavix Avis endocrinologue (Dr. X/Dr. X) le 11.01.2018 Avis angiologue (Dr. X) le 11.01.2018 Avis neurovasculaire de l'InselSpital pour revoir l'indication de la mise en place d'un stent dans le tronc basilaire en cours Atorvastatine introduite dès le 09.01.2018, sans complication, relais par Repatha à discuter avec endocrinologues Aspirine et Plavix jusqu'au 12.01.2018 puis Plavix seul Eliquis 2x 5 mg dès le 12.01.2018 Rendez-vous en neurologie le 18.04.2018 à 16h30 Prise en charge neurologique complexe en unité stroke monitorisée du 08 au 10.01.2018 (Dr. X) CT cérébral protocole Time is Brain le 08.01.2018 : pas de signe d'AVC aigu, multiples lésions séquellaires et atteintes vasculaires superposables aux derniers CT IRM cérébrale le 09.01.2018 : AVC ischémique aigu des territoires postérieurs, avec occlusion de la dernière partie de V4 droit Avis Dr. X + Dr. X le 09.01.17 : AC thérapeutique par Apixaban (FA intermittente) à introduire dès le 12.01.2018 en association avec Plavix Atorvastatine introduite dès le 09.01.2018, sans complication, relais par Repatha à discuter avec endocrinologues Prise en charge palliative multidisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie Examen de base en médecine palliative, standardisée selon SENS Évaluation par ESAS Facteur de performance ECOG 2, PPSv2 80% MIF : 87 points NRS-Score : 0 Poursuite Dexamethasone Analgésie avec Oxycontin retard et Oxynorme en réserve majorée au besoin Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 39 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par les ORL Prise en charge physiothérapeutique Prise en charge nutritionnelle Prise en charge post hémorragie cérébrale Prise en charge discutée avec le Dr. X et le Dr. X, de médecine interne. Radiographie du thorax de profil : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour décider de la suite de la prise en charge. Probable abcès dentaire. Probable accident ischémique transitoire, avec : • 2 épisodes anamnestiques d'aphasie transitoire le 08.05 et le 09.05.2016. Cholécystectomie en 2001. Colostomie partielle en 1987. Hystérectomie. Appendicectomie. Césarienne. Cure de varices. Probable accident ischémique transitoire sylvien profond droit le 03.01.2018 Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche • NIHSS 1 à l'entrée, NIHSS 0 par la suite • ABCD : 3 points DD : migraine accompagnée, trouble neurologique fonctionnel Probable adénite mésentérique. Probable adénite mésentérique. Probable adénite mésentérique datant du 12.01.2018. Probable agressivité physique et verbale envers les parents • dans le cadre d'un trouble du comportement F18 Probable AIT mineur avec • asymétrie de la commissure labiale nouvelle Probable AIT vertébro-basilaire (ABCD2 : 5 points) le 31.12.2017 d'origine probablement artério-artérielle sur sténose serrée du segment V4 de l'artère vertébrale gauche • symptomatologie : dysarthrie, troubles de la marche • NIHSS 1 à l'admission (doigt-nez pathologique à D), NIHSS 0 à la sortie Probable allergie aux protéines de vache. Probable alvéolite extrinsèque d'origine non définie après bilan étiologique (DD : sarcoïdose) avec/sur : • Ancien tabagisme à 4 UPA • Dyspnée de stade III à IV avec épisode d'hémoptysie légère en août 2017 • CT thoracique du 12.07.2017 : infiltrat reticulo-nodulaire sur fond de verre dépoli des deux bases pulmonaires • Fonctions pulmonaires complètes du 21.08.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Absence de trouble de la diffusion. Elastance conservée. Polyglobulie à la gazométrie sans trouble acido-basique. • Bronchoscopie diagnostique le 22.08 avec lymphocytose alvéolaire avec rapport CD4/CD8 à 1.4 au LBA et 1% d'éosinophilie. • Biopsie pulmonaire avec nombreux dépôts de types cristaux de cholestérol avec macrophages multinucléés et infiltrat lymphocytaire. Pas de vasculite aiguë. • ANCA négatif, test à la précipitation négatif • Échocardiographie transthoracique : FEVG conservée à 60%, dysfonction diastolique discrète. • Coronarographie du 28.09.2017 : absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Prednisone 30 mg dès le 05.10.2017 diminué à 20 mg le 18.12.2017. Bactrim forte 3x/semaine, Calcimagon et IPP. Maladie de Parkinson avec neurostimulateur (Medtronic Activa SC), dernier changement en mars 2017 (HUG) Hémisyndrome facio-brachio-crural spastique droit, séquellaire d'une thalamotomie gauche en 2003 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Hypercholestérolémie Probable alvéolite extrinsèque d'origine non définie après bilan étiologique (DD : sarcoïdose) avec/sur : • Ancien tabagisme à 4 UPA • Dyspnée de stade III à IV avec épisode d'hémoptysie légère en août 2017 • CT thoracique du 12.07.2017 : infiltrat reticulo-nodulaire sur fond de verre dépoli des deux bases pulmonaires • Fonctions pulmonaires complètes du 21.08.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Absence de trouble de la diffusion. Elastance conservée. Polyglobulie à la gazométrie sans trouble acido-basique. • Bronchoscopie diagnostique le 22.08 avec lymphocytose alvéolaire avec rapport CD4/CD8 à 1.4 au LBA et 1% d'éosinophilie. • Biopsie pulmonaire avec nombreux dépôts de types cristaux de cholestérol avec macrophages multinucléés et infiltrat lymphocytaire. Pas de vasculite aiguë. • ANCA négatif, test à la précipitation négatif • Échocardiographie transthoracique : FEVG conservée à 60%, dysfonction diastolique discrète. • Coronarographie du 28.09.2017 : absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Prednisone 30 mg dès le 05.10.2017 diminué à 20 mg le 18.12.2017. Bactrim forte 3x/semaine, Calcimagon et IPP. Maladie de Parkinson avec neurostimulateur (Medtronic Activa SC), dernier changement en mars 2017 (HUG) Hémisyndrome facio-brachio-crural spastique droit, séquellaire d'une thalamotomie gauche en 2003 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de/avec : • Chutes à répétition • Maladie de Parkinson avec neurostimulateur et traitement de Madopar avec dyskinésie • Hémisyndrome facio-brachio-crural spastique D iatrogène Troubles de l'humeur persistant F34.9 Probable anaphylaxie sur prise d'Aspégic. Probable appendicite aiguë le 25.01.2018. Probable arthrite réactionnelle à cholangite ? en 1996. Suspicion d'AIT (parésie MSG intermittente), DD : Épilepsie partielle, claudication médullaire, migraine accompagnée : pas de céphalée. Décompensation psychique sur état anxio-dépressif. Infection des voies respiratoires inférieures non sévère le 24.03.2016. Probable arthrose cheville droite. Probable arthrose épaule droite le 18.05.2016. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Probable atrophie multi-systémique de type P • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : syndrome tétrapyramidal prédominant à droite, syndrome akinétique-hypertonique à prédominance axiale, bilatérale, rareté du tremblement de repos, signes cérébelleux et dysautonomique, neurovessie, dysarthrophonie sévère, apraxie et troubles exécutifs, dysphasie cognitive, dysphagie sévère rapidement progressive liée au diagnostic principal avec risque d'étouffement IRM cérébrale le 18.12.2017 Bilan neuropsychologique le 20.12.2017 Test Levodopa le 20.12.2017 Avis neurologique (Dr. X) le 03.01.2018 Levodopa 250 mg le 20.12.2017 Probable atteinte méniscale (interne + externe) du genou gauche. Doute sur atteinte bilatérale du LCA. Probable aura migraineuse acéphalalgique • Épisode d'hémianopsie latérale homonyme droite, durée 5 minutes, le 25.04.2015. Fracture du cuboïde à gauche 04/2015. Céphalées de tension dans l'enfance. Des allergies X traitées avec 3 cycles de désensibilisation. Opération d'une hernie inguinale environ 2007/2008. Probable aura migraineuse le 26.01.2018. DD : fonctionnelle. Probable AVC ischémique sylvien droit le 26.01.2018 • Parésie main gauche, ptose labiale gauche, dysarthrie, trouble de l'équilibre sur parésie MIG Probable AVC subaigu du territoire sylvien droit le 25.05.2017 • DD crise d'épilepsie focale AIT récidivant sous Aspirine Cardio le 16.11.2016 AVC ischémique cérébelleux gauche en avril 2010 AIT en 2010 Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière gauche dans un contexte de Pacemaker au long cours et de parésie du membre supérieur gauche post-AVC subaigu du territoire sylvien droit le 25.05.2017, actuellement complètement recanalisée. Probable hémorragie digestive haute le 13.06.2017 Epistaxis provenant de l'artère sphéno-palatine G chez un patient sous double anti-agrégation en février 2015 Coliques néphrétiques à répétition • kyste de la pars intermedia du rein droit à paroi épaissie avec calcification, probablement séquelle d'un ancien hématome connu après PNL • Status post plusieurs lithotripsies rein gauche et pyéloplastie rein gauche • Status post hématome intra-parenchymateux et sous-capsulaire 10 cm du pôle inférieur du rein droit sur tentative de néphro-litholapaxie (hôpital Daler, 10/2008) Probable borréliose de Lyme stade I avec : • Erythème migrant genou D. Crise hypertensive à 192/114 mmHg, asymptomatique. Probable BPCO le 25.01.2018 • Tabagisme actif à 70-80 UPA • CT-thoracique natif 22.01.2018 : emphysème centro-lobulaire et para-septal Probable BPCO non bilantée le 12.03.2017 • Tabagisme actif 40 UPA • Nikotin Abusus 40 Packyears • Episodes de tachycardie supraventriculaire (Dr. X) • Hypothyroïdie sur lithium • Etat dépressif récurrent sur troubles bipolaires • sp plusieurs tentatives de suicide anamnestiques • sp plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière en janvier 2010 • suivi Dr. X Probable BPCO non bilantée le 12.03.2017 • Tabagisme actif 40 UPA • Episodes de tachycardie supraventriculaire (Dr. X) • Hypothyroïdie sur lithium • Etat dépressif récurrent sur troubles bipolaires • sp plusieurs tentatives de suicide anamnestiques • sp plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière en janvier 2010 • suivi Dr. X Probable BPCO non stadée • patient tabagique actif depuis l'âge de 30 ans (cigare) Probable BPCO sous-jacente le 25.01.2018 • Tabagisme actif à 70-80 UPA Probable BPCO sur tabagisme ancien, stoppé il y a 5-6 ans, 40 UPA. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Nécrose de la tête du fémur droit. Tabagisme stoppé il y a 5-6 ans. Cirrhose Child Pugh B (diagnostiquée le 16.12.2015, score à 7 le 29.11.2016) d'origine alcoolique : • Dépendance à l'alcool, stoppée. • Décompensation ascitique en 2015 • Décompensation ascitique en 09.2017 • Mise en place d'un TIPS il y a 3 semaines au CHUV : compliqué par des abcès hépatiques Probable bronchiolite Probable bronchite. Probable bronchite bactérienne chez une patiente connue pour un cancer du poumon métastatique au niveau cérébral avec : • Infection virale des voies respiratoires supérieures depuis le 27.12.2017 DD : pneumonie basale droite Probable bronchite débutante le 16.01.2018 DD : composante de surcharge hydrique Probable bronchite le 05.01.2018 • Contexte de virose des voies respiratoires supérieures depuis 2 semaines Probable bronchite le 06.01.2018. Probable broncho-aspiration le 23.01.2018 • 1 sur 4 hémoculture positive : cocci gram + DD contaminant Probable bronchopneumopathie obstructive sous-jacente (80 UPA et tabagisme actif) Probable broncho-pneumopathie obstructive sous-jacente (80 UPA et tabagisme actif) Probable cancer papillaire de la thyroïde cT2cN1cMx avec : • Ponction à l'aiguille fine le 23.11.2017 d'un nodule de 1.1 x 1.1 x 1.4 cm du tiers supérieur du lobe gauche de la thyroïde avec cytologie compatible avec un carcinome papillaire (classification selon Bethesda VI-V) • Ponction à l'aiguille fine 23.11.2017 d'une adénopathie de l'aire ganglionnaire III avec cellules compatibles avec une métastase ganglionnaire d'un cancer papillaire Probable cancer papillaire du lobe droit de la thyroïde de 2,6 cm de grand axe cT2 cN0 cMx avec fonctions euthyroïdiennes avec : • status post-ponction à l'aiguille fine avec mise en évidence de cellules compatibles avec un carcinome papillaire (classification selon Bethesda V) Probable carcinome papillaire de 1,5 x 1,3 x 2,6 cm du lobe gauche de la thyroïde avec • hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto • caractère multinodulaire bilatéral de la thyroïde Probable carie infectée de la dent n° 46. Probable céphalée de tension le 10.10.2016. Probable cérébellite virale Probable cholangite le 02.01.2018 avec : • CRP à 99, dilatation des voies biliaires, ictère Probable cholangite le 11.01.2017 Probable cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec : • Thrombocytopénie • Trouble de la crase • Hypoalbuminémie Probable coagulation intravasculaire disséminée biologique le 29.12.2017 • avec thrombopénie, TP allongé, D-dimères augmentés, fibrinogène bas. • DD : insuffisance hépatique, hypersplénisme, composante médicamenteuse (Ceftriaxone), carence vitaminique, thrombopénie auto-immune Probable colique néphrétique à droite. Probable colique néphrétique droite avec : • notion de quatre coliques néphrétiques dans le passé, la dernière il y a 7 ans • loge rénale diffusément douloureuse à l'ébranlement • présence d'une détente suspubienne • symptômes avec des douleurs coliques présentes depuis le 18.01.2018 • perte de sensation de la faim • US des voies urinaires. Probable colique néphrétique droite le 04.01.2018. Probable colique néphrétique droite le 19.01.2018 : • notion de quatre coliques néphrétiques dans le passé, la dernière il y a 7 ans • loge rénale diffusément douloureuse à la palpation • présence d'une détente suspubienne • symptômes avec des douleurs coliques présentes depuis le 18.01.2018 • US des voies urinaires : cf ci-dessous • la patiente a filtré les urines du 19.01 au 22.01 : pas de calcul • Urotube du 19.01 : sp, contamination. Probable côlon irritable sous Spasmo-Canulase. Probable côlon irritable sous Spasmo-Canulase. Probable compression du nerf cubital droit le 12.01.18 Probable conjonctivite virale unilatérale droite. Probable crise d'angoisse le 30.01.2018 avec : • avec serrement de gorge Probable crise de goutte de la main droite. Probable crise de goutte 1ère MCP gauche. Probable crise de polyarthrite rhumatoïde avec douleurs de l'épaule gauche, douleurs des métacarpophalangiennes II et III. Probable crise d'épilepsie le 25.12.2017 d'origine multifactorielle : • Absence et mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs secondairement • Facteur déclenchant : éthylisme chronique, trouble du sommeil, déshydratation • Terrain à risque : traumatisme crânio-cérébral sévère avec crise d'épilepsie en 2009 • Keppra 250 mg intraveineux le 29.12.2017 • Introduction de Keppra 250 mg 2x/jour • Récidive de crise épileptique de type absence le 29.12.2017 sur non prise médicamenteuse • Keppra augmenté à 500 mg 2x/jour dès le 29.12.2017 • Diplopie nouvelle le 30.12.2017 spontanément régressif Traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 avec : • Fracture fronto-pariétale gauche, fracture fronto-pariétale-occipitale droite avec distension jusqu'au rocher avec pneumocéphalie • Hématome épidural fronto-pariétal droit • Hématome sous-dural pariétal gauche (5 mm) • Hématomes sous-duraux bi-frontaux • Hématomes sous-arachnoïdiens bi-frontaux • Hématome intra-parenchymateux basi-frontal droit • Discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche • Hémiparésie gauche temporaire • Etat confusionnel temporaire • Deux crises tonico-cloniques généralisées précoces et des petits maux tardifs secondaires Accident vasculaire cérébral ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture du tendon sous-épineux à l'épaule gauche avec ostéosynthèse et refixation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 18.07.2009 (Dr. X) Probable crise d'hyperventilation psychogène, avec vertiges d'origine orthostatique le 15.01.2018. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post opération du coude. Opération genou gauche pour excroissance G 2008. Opération genou droit pour Plica par Arthroscopie 2012. Ablation d'un nodule du genou droit 2009. Hématome du périnée à 3h en PG le 22.01.2017. Suspicion de lésion de LLI gauche. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance gauche en 2008. Opération genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée à 3h en position gynécologique le 22.01.2017. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne gauche. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Probable crise migraineuse avec aura le 30.1.2018. Probable crise psychotique. Diagnostic différentiel : surdosage d'Imovane. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Probable cystite. Probable déchirure en anse de seau ménisque interne du genou gauche. Probable décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 04.12.2017 : Vd.a Kardiale Dekompensation 04.12.2017 DD DD Capillary leak syndrome (sous chimiothérapie avec Taxol) DD Capillary leak syndrome (sur chimiothérapie de Taxol), compression ganglionnaire. Décompensation respiratoire hypoxémique sur épanchement pleural gauche carcinomateux le 10.10.17. - carcinome canalaire métastatique du sein droit avec métastases pleurales. - 3ème récidive d'épanchement pleural en 3 mois. Pose de drain pleural type Pleurix le 17.10.17 (Dr. X). Sp tendinite de la coiffe des rotateurs. Tentamen avec intoxication éthylique et aux benzodiazépines le 21.03.2010. Sp carcinome in situ utérus. - sp vaporisation laser en 2005. Sp amygdalectomie dans l'enfance. Péri-arthrite gauche sur décompensation arthrosique depuis le 04.03.2017. - status post infiltration corticoïdes péri-hanche le 09.03.2017. Tachycardie supraventriculaire à 180 batt/min le 05.12.2017 chez la patiente connue pour des passages en tachycardie supraventriculaire paroxystique, avec cardioversion spontanée. BPCO décompensée sur pneumonie débutante droite le 28.12.17. IRA AKIN 1 d'origine mixte le 28.12.17. - Fe urée 43.8%. Carcinome canaliculaire invasif multifocal du sein droit avec composante de carcinome intra-canalaire et de comédo-carcinome, stade pT1, pN1a(2/19), M0, récepteurs oestrogéniques positifs. - status post tumorectomie puis mastectomie droite en 1999. - 6 cycles de cyclophosphamide/méthotrexate et 5FU en 1999. - reconstruction mammaire en 2000. - récidive cutanée d'un carcinome canalaire invasif au niveau de la paroi thoracique antérieure droite avec exérèse et radiothérapie locorégionale sur la récidive en 2002. - récidive en juin 2017 avec métastases osseuses, pulmonaires, ganglionnaires, et paroi thoracique. - Protocole SAKK Xgeva depuis le 27.06.2017. - Pose de PleurX octobre 2017. - Pose de PAC le 02.11.2017. Actuellement : pas de chimiothérapie. - Suivi Dr. X et Dr. Y (X uniquement pour le protocole SAKK). Probable décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 04.12.2017 : DD Capillary leak syndrome (sur chimiothérapie de Taxol), compression ganglionnaire. Décompensation respiratoire hypoxémique sur épanchement pleural gauche carcinomateux le 10.10.17. - 3ème récidive d'épanchement pleural en 3 mois. Pose de drain pleural type Pleurix le 17.10.17 (Dr. X). Sp tendinite de la coiffe des rotateurs. Tentamen avec intoxication éthylique et aux benzodiazépines le 21.03.2010. Sp carcinome in situ utérus. - sp vaporisation laser en 2005. Sp amygdalectomie dans l'enfance. Péri-arthrite gauche sur décompensation arthrosique depuis le 04.03.2017. - status post infiltration corticoïdes péri-hanche le 09.03.2017. Tachycardie supraventriculaire à 180 batt/min le 05.12.2017 chez la patiente connue pour des passages en tachycardie supraventriculaire paroxystique, avec cardioversion spontanée. Probable décompensation cardiaque gauche débutante le 05.01.2017 sur surcharge hydrique. Probable décompensation cardiaque le 17.01.2018. Probable décompensation cardiaque le 17.01.2018 dans le contexte de la BPCO. Probable délir sur démence progressive depuis 2016, 09.12.17. - Facteurs aggravants durant l'hospitalisation : infection urinaire, douleurs, fentanyl. - Agitation psychomotrice nécessitant par moments une contention pour sa sécurité. Probable dénutrition protéino-énergétique. Perte de poids environ 2kg depuis l'entrée, appétit conservé sauf le matin. Pré-albumine le 04.01 : 0.23 (dans la norme). Perte de poids sur perte d'appétit. TSH dans la norme. Probable dépendance aux benzodiazépines le 18.01.2018. Probable dépression réactionnelle. Probable dermatophytose. Probable dermatose faciale mixte depuis le 01.01.2017 avec/sur : - exacerbation de la rosacée papulo-pustuleuse préexistante (suivi chez la Dr. Y). - eczéma séborrhéique. - dissémination au niveau du crâne et du décolleté. Probable diabète gestationnel depuis 12.2017. Probable diverticulite aiguë. Probable diverticulite sigmoïdienne. Probable dysfonction tubaire le 12.01.2018. DD : - hypoacousie d'étiologie indéterminée. Probable dyslipidémie familiale. Tabagisme actif. Probable eczéma (doigts, visage, fessier) : - DD : sénile, atopique. Probable eczéma sur la face internes des cuisses. Probable effet secondaire. Probable effet secondaire au traitement neuroleptique le 10.01.2018. DD : syndrome malin des neuroleptiques débutant. Probable effet secondaire des traitements neuroleptiques le 10.01.2018. syndrome malin des neuroleptiques débutant. Probable élongation du psoas gauche le 10.01.2018. • sans signe d'herniation. Probable endocardite à MSSA chez patient de 2 valves prothétiques mécaniques (valves aortique et mitrale) le 29.12.2017 Probable entorse de la ligne articulaire de Lisfranc. Probable épisode de AIT le 17.01.2018 avec: • aphasie le 17.01 vers 18h30 (NIHSS 2) • NIHSS à 0 le 17.01 à 20h50 • ABCD 2 à 5 le 17.01 à 20h50 Probable épisode inaugural d'angine stable le 08.01.2018 • trop T hs 9 (h0) et 10 ng/l (h1) (08.01.2018) • ECG (08.01.2018): pas de signes d'ischémie • ECG (11.01.2018): BAV I°, pas de signes d'ischémie • bilan FRCV (10.01.2018): LDL 3.23 mmol/l, HbA1c 7.4% (c.f. diagnostics suppl. 2 et 3) • TTE (16.01.2018): FEVG 65%, VG normale, pas de valvulopathies significatives, ectasie de l'aorte ascendante • ergométrie (16.01.2018): pas conclusive (interrompue en raison d'une dyspnée, oppression thoracique et voile noire devant les yeux) Probable érysipèle débutant oreille D 2011 Probable état grippal avec composante asthmatiforme. Ethylisation aiguë. Probable étirement des tendons ischio-jambiers à droite. Probable exacerbation de BPCO le 13.01.2018 : • avec désaturation jusqu'à 72% • dyspnée en péjoration • état fébrile à 38.1°C Probable exacerbation de BPCO le 17.01.2018 (DD pneumopathie radique) Probable foie de stase dans le contexte du bas débit cardiaque le 10.01.2018 Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015 Myosite brachio-radiale bilatérale Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible Appendicectomie le 16.01.2016 Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016 Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016 • Faceal Oleo MG code 2140 (étherméthyldipropylèneglycol) Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.17 Abcès inguinal droite et gauche en septembre 2017 Abcès cutané axillaire gauche le 18.12.2017 Probable folliculite chronique du tronc Probable foramen ovale persistans Probable foyer base gauche Probable foyer pulmonaire débutant rétrocardiaque. Probable foyer rétrocardiaque Probable fracture du scaphoïde droit. Probable fracture non déplacée propre du nez fermée. Probable fracture phalange distale orteil IV gauche le 29.01.2018. Probable gastrite Probable gastrite Probable gastrite. Probable gastrite chronique : • plusieurs traitements par IPP • gastroscopie il y a 1 année sans particularité. Probable gastrite chronique le 23.01.2018 Probable gastrite chronique le 23.01.2018. DD: • maladie ulcéreuse. Probable gastrite. DD: gastro-entérite, cholécystite, pancréatite. Probable gastrite. DD: ulcère gastrique. Probable gastrite le 29.01.2016 Probable gastrite le 30.01.2018. DD : ulcère gastrique? gastroentérite?. Probable gastrite sur consommation d'alcool. Probable gastrite sur prise d'AINS à haute dose pendant 10 jours le 13.01.2018. Probable gastrite sur prise d'AINS à haute dose pendant 10 jours le 13.01.2018 (2ème consultation du jour). • Score de PERC: 0 excluant une embolie pulmonaire. • Geneva score modified: low probability. Probable gastrite, versus coprostase le 16.01.18. Probable gastrite virale Probable gastrite. Lombalgies avec irradiation bilatérale jusqu'aux faces latérales des deux genoux. Lombosciatalgies gauches non déficitaires en décembre 2012. Plaie de la face dorsale de la main droite sans signe de surinfection le 01.06.2016 • status post morsure de chat face dorsale de la main droite avec débridement et lavage de main droite le 29.05.2016. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite au décours Probable gastroentérite au décours. Probable gastro-entérite débutante Probable gastro-entérite débutante Probable gastro-entérite débutante Probable gastroentérite le 05.01.2017 avec lipothymie. Probable gastro-entérite virale Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastroentérite virale avec : • nausées, vomissements, diarrhées • Labo : CRP < 5 mg/l, Leuco 15.8 G/l, K+ 3.1 mmol/l Probable gastroentérite virale. DD : pyélonéphrite. Probable GEA débutante Probable GEA débutante. probable GEA débutante présumée virale sans signes de déshydratation Probable GEA présumée virale sans signes de déshydratation Probable granulomatose multisystémique avec polyangéite (maladie de Wegener) le 01.01.2018 avec: • IRA rénale, hémorragie alvéolaire et sinusites à répétition • bilan biologique le 09.01.2018: ANCA-MPO positifs, PR3 et GBM négatifs, C3 et C4 normaux, anémie inflammatoire Probable grippe. Probable grippe. Probable grippe le 02.01.2018. Probable grippe le 02.01.2018. Probable grippe le 10.01.2018 Probable grippe le 23.01.2018 Probable hémangiome du segment hépatique V Diverticule para-papillaire de 30 mm de découverte fortuite Anévrisme sacciforme sur le tronc cœliaques de 6 mm Anévrismes partiellement thrombosés d'une branche distale de l'artère rénale gauche Probable hémangiome hépatique du segment IV Asthme bronchique Obésité Carcinome de la langue diagnostiqué en 2003 avec : • excision en 2003 et 2007 Hernie hiatale Syndrome ovarien polykystique Probable hémorragie digestive haute sous traitement d'aspirine cardiaque le 26.01.2018 avec: • anémie normocytaire normochrome à 68g/l • mélena • malaise avec vertiges sans PC ni TC Probable hernie cervicale le 26.01.2018. Probable hypercholestérolémie non traitée. Probable hypercholestérolémie traitée Probable hypertension primaire sans crise hypertensive le 31.12.2017. Probable infarctus antéro-septal ancien le 15.01.2018. Probable infection des voies respiratoires supérieures virale le 26.01.2018. Probable infection urinaire compliquée le 25.12.2017 • CRP 110 mg/l, Lc 20.7 G/l avec déviation gauche (25.12.2017) • stix et sédiment urin. (26.12.2017): Lc+++, nitr.-, sang++, bact.+ • uriculte (26.12.2017): négative • 2 paires d'hémocultures (25.12.2017): négatives • Rx thorax (25.12.2017): pas de foyer pulmonaire • s/p septicémie à S. aureus sur VVP le 21.11.2017 avec ABT jusqu'au 20.12.2017 (c.f. diagnostic principal) • consilium infectiologique par Dr. X (25.+28.12.2017): initialement ABT avec Tazobac i.v. puis relais p.o. avec Ciproxin vu probable origine urinaire Probable infection urinaire compliquée sur stomie de bricker le 09.12.2017 Insuffisance rénale chronique stade 3-4, le 09.05.2016 Ostéoporose : • Cyphoplastie pour fracture tassement L4 et foraminotomie L3-L4 des deux côtés par cross-over par la droite le 13.01.2012 (Dr. X) • Status post fractures D11 et D12, traitement conservateur • Densitométrie osseuse du 18.02.2015 : charge osseuse normale au squelette axial et périphérique • Prolia de 2012-2015 Probable infection urinaire débutante. Probable infection virale des voies respiratoires supérieures avec : • Toux productive (jaune) et obstruction nasale le 05.01.2018, état subfébrile le 11.01.2018 Probable insuffisance hépatique avec un INR spontanée à 3 le 08.01.2018. Probable insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (médicamenteux, hypoperfusion sur épisodes d'hypotension) 09.2017DD: Insuffisance chronique d'origine indéterminée exacerbée • US voies urinaires le 02.10.2017 : Absence de dilatation pyélo-calicielle NSTEMI antéro-latéral le 12.09.2017 • Secondaire à la cardiopathie hypertensive et à l'hémorragie cérébrale • ETT au CHUV le 12.09.2017 : sans particularité, FEVG conservée • Avis cardiologique le 22.09.2017 (Dr. X) : arrêt de l'Aspirine Acidose métabolique hyperchlorémique le 19.09.2017 Insuffisance respiratoire globale plurifactorielle le 18.09.2017 • altération fluctuante de l'état de conscience sur hémorragie thalamique • œdème aigu du poumon dans le contexte de pics hypertensifs récidivants • syndrome d'apnées mixtes (cf. problèmes spécifiques) • Intubation oro-trachéale (Cormack III, laryngoscopie standard, Dr. X) et ventilation mécanique du 18.09.2017 au 20.09.2017 Probable thrombus à l'artère radiale droite après plusieurs tentatives infructueuses de cathétérisation US-doppler le 19.09.2017 Probable insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockcroft-Gault à 38 ml/min Probable insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • Créatinine 134, clairance CKD EPI 42.2 mL/min/1.73m² le 14.01.2018 Probable insuffisance veineuse membre inférieur Probable intolérance à l'anesthésie locale de l'infiltration du 06.09.2017 (Ropivacaïne) Probable intolérance aux AINS. Gonflement des joues récidivant d'origine peu claire. Probable intoxication alimentaire Probable kyste arthro-synovial du poignet droit (face dorsale) Probable kyste paratrachéal le 30.12.2017 • CT thoracique externe : suspicion de pneumo-médiastin Probable kyste sébacé infecté pli interfessier droit. Probable lésion cornéenne de 1 cm à 12h dans l'œil gauche. Probable lésion de la coiffe des rotateurs. Diagnostic différentiel : contracture musculaire. Probable lésion d'impétigo DD lésion mécanique tels que frottement, brûlure Probable lésion ménisque interne genou droit post-traumatique le 20.03.2016. Probable lipothymie le 13.11.2017, DD : céphalées sur hypotension. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée le 04.09.2015. Entorse externe cheville gauche le 19.04.2013. Appendicectomie opérée en mai 2012. Infection respiratoire d'origine probablement virale le 10.11.2012. Probable luxation rotulienne avec réduction spontanée le 02.01.2018. Probable malaise vagal sur douleur abdominale Probable malaise vasovagal. DD : consommation d'alcool. Probable migraine avec aura. Asthme. Malaise vagal le 30.07.2015. Probable migraine avec aura. Asthme. Malaise vagal le 30.07.2015. ECG. Réassurance. Probable migration de lithiase urinaire gauche. Probable neurotoxicité à la morphine le 28.12.2017. Probable OMA D perforée Probable orchiepididymite droite avec l'absence de risque de maladie sexuellement transmissible. Probable ostéoporose fracturaire Probable ostéoporose fracturaire, avec : • tassement en galette de D7 avec recul du mur postérieur d'environ 7 mm • tassement biconvexe de la vertèbre D8 avec perte de hauteur estimée à 50% • tassement du plateau supérieur de la vertèbre L2 avec perte de hauteur estimée à 30% Probable otite interne à gauche le 08.02.2014. Probable oxyurose le 13.05.2013. Probable pathologie oncologique hématologique • 1000 G/l thrombocytes, 26 G/l leuco et 160 Hb • Sous litalyr Probable péritonite bactérienne spontanée le 25.12.2017 Probable péritonite localisée le 24.09.2017 sur status post-appendicectomie par laparoscopie le 21.09.2017 Probable pharyngite virale. Probable phlegmon jugal sur abcès racine dentaire le 10.01.2018. Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde Probable pneumonie le 31.12.2017 au détour. Probable pneumopathie à la Cubicin le 13.12.2017 Probable polyneuropathie sensitive profonde +/- superficielle des membres inférieurs, Étiologie : • toxique probable (consommation abusive d'alcool ?) • exclure carence vitaminique (B12, Folate) • ou trouble endocrinien (diabète sucré ou hypothyroïdie) Probable pronation douloureuse • avec réduction spontanée Probable purpura thrombopénique idiopathique le 20.01.2018 • DD : médicamenteux sur prise de Fluoxetine • thrombopénie à 3 G/l à l'entrée Probable pyélonéphrite Probable pyélonéphrite. Probable pyélonéphrite droite débutante. Probable pyélonéphrite droite débutante le 23.12.2016. Probable réaction allergique cutanée. Probable réaction allergique par des piqûres d'insecte. Probable réaction phototoxique suite à un contact avec une berce du Caucase en 2013 Epistaxis dans le contexte d'hypertension artérielle en 2012 Fracture poignet droit Torsions testiculaires des deux côtés dans l'enfance Consommation OH à risque stoppée il y a un an. Probable réaction phototoxique suite à un contact avec une berce du Caucase en 2013 Epistaxis dans le contexte d'hypertension artérielle en 2012 Fracture poignet droit Torsions testiculaires des deux côtés dans l'enfance Consommation OH ancienne Probable récidive d'infection urinaire le 11.01.2018 Probable reflux gastro-œsophagien le 28.01.2018. Probable reflux gastro-œsophagien sur AINS Probable reflux gastro-œsophagien. Probable rupture de kyste de Baker et atteinte neurologique périphérique. Probable sacro-iléite droite débutante. Probable sciatalgie gauche le 31.12.2017. Probable spondylarthrite avec atteinte axiale et périphérique de la personne âgée • Discopathie multi-étagée, de type inflammatoire en T9-T10 gauche, et L1-L2 /L4-L5 droites et enthésite inter-épineuse L3-L4 à l'IRM • PET-scan révélant des hypercaptations pluri-articulaires (sterno-claviculaire G, épaule G, jonction lombo-sacrée, hanche D) d'origine très probablement inflammatoire • Syndrome inflammatoire biologique • Patient précédemment suivi pour un "rhumatisme psoriasique sine psoriasis" possible avec polyarthrite asymétrique touchant les petites et grandes articulations et une dactylite des pieds. Ce tableau peut rentrer dans une spondyloarthrite axiale et périphérique. • Actuellement pas de diagnostic alternatif (pas d'évidence d'atteinte microcristalline, recherche maladie de Whipple négative, FR et anti-CCP négatifs, Pet-scan négatif). Traitement essayé : échec de traitement par corticostéroïdes, Colchicine et Kineret, bon effet de l'Arcoxia en 12/2017 mais arrêté pour vertiges. Arrêt du Méthotrexate par le patient (traitement de janvier à mars 2017 environ) Actuellement sous Otezla. Essai d'un anti-TNF à évaluer en ambulatoire. Amélioration nette de la symptomatologie sous anti-inflammatoire. Probable STEMI le 12.12.2017 Probable STEMI le 12.12.2017 • troponines hs 103 à 154 en 1 jour Probable surinfection au niveau de l'infarcissement pulmonaire • 1 paire d'hémocultures (23.12.2017) : négative • ABT avec Co-Amoxi dès le 23.12.2017 Probable surinfection d'un hématome cuisse G sur status post • Implantation PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X Probable syndrome de dépendance à l'alcool • consommation de 5-6 unités/j Probable syndrome de Guillain-Barré avec : • parésie des membres inférieurs M3 et supérieurs M4 • légers troubles sphinctériens • douleurs lombaires • Probable syndrome de Mallory-Weiss sur vomissements multiples le 01.01.2018. • Probable syndrome grippal débutant • Probable syndrome lombovertébral sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec sténose spinale circonscrite • Probable syndrome métabolique le 20.01.2018 • Sous solumedrol • Probable syndrome obstructif (pas de bilan disponible). • Hypertension artérielle traitée. • Probable syndrome obstructif. • Consommation d'alcool à risque. • Tabagisme actif (3 paquets/j). • Probable tachycardie de ré-entrée nodale. • Probable tachycardie supra-ventriculaire le 13.11.2016. • DD: Flutter, FA paroxystique. • Probable tendinite de l'adducteur de la cuisse à gauche. • Probable tendinite du biceps droit le 09.01.2018 • s/p ponction veineuse le 18.11.2017, douleurs et œdème depuis lors • US localisé (Dr. X) : collection liquidienne à l'insertion distale du biceps (DD inflammatoire, abcès) • Labor : CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.1 G/l • Probable tendinite sur surcharge du poignet gauche. • DD: kyste du poignet. • DD: arthrite débutante peu d'argument. • Probable traumatisme crânien • Probable tremblement essentiel • Probable tremblement essentiel • Inderal 40 mg 2x/jour dès le 14.12.2017, à majorer progressivement (max. 160 mg/jour), majoré à 80-0-40 mg dès le 28.12.2017 et à 80-0-80 mg dès le 04.01.2018 • Diminué à 10 mg 1x/jour durant hospitalisation à Payerne pour bradycardie entre 45 et 57 bpm • Probable trouble anxieux généralisé. • Probable Trouble de conduites et des émotions • Probable trouble de la personnalité émotionnellement labile, type impulsif et état de stress post-traumatique. • Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17. • Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17. • Probable TVP membre inférieur gauche (mi-2014). • Ménométrorragies sur utérus polymyomateux avec polype endométrial chez une patiente VG VP de 56 ans. • Hystérectomie inter-annexielle par voie abdominale. • Probable urétéro-lithiase droite avec expulsion spontanée le 12.01.2018, micro-calcul caliciel droit sur ultrason le 13.01.2018. • Probable urticaire intéressant la face, le torse et les membres supérieurs avec prurit. • DD: virose. • Probable urticaire probablement para-viral • Probable varicelle au décours, le 04.01.2017. • Probable varicelle non compliquée. • Probable virose • probable virose • Probable virose au décours. • Probable virose débutante • probable virose débutante • Probable virose débutante (DD poussée de dents) • Probable virose débutante, RAD avec antalgiques et contrôle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration. • Probables crises d'angoisse légères le 30.07.2015 • DD: asthme allergique • Entorse grade II de cheville gauche le 14.08.2017 • patiente connue pour des entorses à répétition • Probables malaises vaso-vagaux • dans le contexte d'une probable gastro-entérite débutante • Probables troubles cognitifs • Probables vertiges orthostatiques vs sevrage sur consommation OH à risque le 10.01.2018. • Probable trouble cognitif d'origine mixte (ancien OH, s/p ACR hypoperfusion chronique) • MMS à 16/30 le 12.12.2017 • Problématique sociale avec intégration à un EMS • Problème avec la sonde vésicale. • Problème de contraception. • Problème de copier-coller : le texte copié n'apparaît pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais apparaît de plus en plus régulièrement. Il est très gênant pour les utilisateurs qui pensent que leur texte a disparu et perdent du temps à tenter de corriger le problème manuellement. Merci de résoudre ce problème rapidement. Un Call a déjà été ouvert précédemment, sans suite. • Problème de copier-coller : le texte copié n'apparaît pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dermatologique. • Problème gynécologique. • Problème oculaire. • Problème oculaire. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ORL. • Problème ORL. • Problème ORL. • Problème social • Problème social, organisation de réseau de suivi à domicile • Problèmes de communication en raison de la barrière linguistique accompagnés des troubles d'élocution en raison de la progression tumorale • Problèmes sociaux avec statut post-détresse psychologique en 2009. • Contusions multiples. • Problèmes sociaux avec statut post-détresse psychologique en 2009. • Opération d'un kyste sacral à l'âge de 6 ans. • Problèmes veineux. • Pro-BNP 3200 • Lasix 20mg iv 2x/j, torem en pause • Poids 1x/j • Procédure de contrôle chez une patiente avec multiples plaies au niveau du poignet suite à une morsure. Nous expliquons à la patiente qu'en cas d'état fébrile, de frissons ou de douleurs insupportables malgré une antalgie simple nous lui proposons une consultation rapide aux urgences. • Processus grippal. • Processus inflammatoire au niveau des sorties des broches de la 1ère phalange de l'auriculaire droit le 18.01.2018: • Status post-ostéosynthèse de la 1ère phalange de l'auriculaire droit le 06.12.2017 • Status post fracture/luxation de la 1ère phalange de l'auriculaire droit. • Prochaine consultation le 06.04.2018. • Prochain contrôle : ablation des fils le 25.1.2018 • Prochain contrôle : 09.3.2018 • Prochain contrôle : 11.1.2018 • Prochain contrôle : 11.4.2018 • Prochain contrôle : 11.6.2018 • Prochain contrôle : 1.2.2018 • Prochain contrôle : 1.2.2018 • Prochain contrôle : 12.2.2018 • Prochain contrôle : 12.2.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 12.3.2018 • Prochain contrôle : 14.2.2018 • Prochain contrôle : 14.9.2018 • Prochain contrôle : 15.2.2018 • Prochain contrôle : 16.2.2018 • Prochain contrôle : 16.2.2018 • Prochain contrôle : 16.2.2018 • Prochain contrôle : 16.2.2018 • Prochain contrôle : 16.3.2018 • Prochain contrôle : 16.7.2018 • Prochain contrôle : 18.1.2018 • Prochain contrôle : 18.4.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 • Prochain contrôle : 19.2.2018 Prochain contrôle : 19.2.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Consultation chez le Dr. X (team membre supérieur, le patient sera convoqué). Prochain contrôle : 21.2.2018 Prochain contrôle : 21.2.2018 Prochain contrôle : 21.2.2018 Prochain contrôle : 2.3.2018 Prochain contrôle : 2.3.2018 Prochain contrôle : 23.2.2018 Prochain contrôle : 23.4.2018 Prochain contrôle : 25.1.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 Prochain contrôle : 27.4.2018 Prochain contrôle : 27.4.2018 Prochain contrôle : 28.2.2018 Prochain contrôle : 28.3.2018 Prochain contrôle : 29.1.2018 Prochain contrôle : 29.1.2018 Prochain contrôle : 4.5.2018 Prochain contrôle : 5.2.2018 Prochain contrôle : 5.2.2018 Prochain contrôle : 5.2.2018 Prochain contrôle : 5.2.2018 Prochain contrôle : 5.2.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 5.3.2018 Prochain contrôle : 7.2.2018 Prochain contrôle : 7.3.2018 Prochain contrôle : 7.5.2018 Prochain contrôle : 8.2.2018 Prochain contrôle : 9.2.2018 Prochain contrôle : 9.2.2018 team genou et 12.3.2018 team pied Prochain contrôle : 9.3.2018 Prochain contrôle : 9.4.2018 Prochain contrôle : 9.4.2018 Prochain contrôle : 9.4.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 21.02.2018. Prochain contrôle à 1 semaine environ en Policlinique ORL Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Prochain contrôle aux urgences le 23.01.2018 pour un contrôle clinique et un radio-thorax Contrôle dans le service d'ORL le 26.01.2018 En cas de fièvre/toux/dyspnée la maman a été instruite de contacter les urgences immédiatement Prochain contrôle avec CT cervical le 06.02.2018 Prochain contrôle avec CT cervical le 20.02.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 15.02.2018 Prochain contrôle avec IRM thoraco-lombaire le 13.02.2018 Prochain contrôle cardiologique est prévu à 1 mois à la consultation du Dr. X Ergométrie à 1 an à organiser Prochain contrôle chez le Dr. X 21.2.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique et radiologique le 07.04.2018. Prochain contrôle clinique et radiologique le 14.03.2018. Prochain contrôle clinique et radiologique le 21.02.2018. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 17.01.2018. Prochain contrôle clinique le 02.03.2018. Prochain contrôle clinique le 04.01.2018. Prochain contrôle clinique le 12.03.2018. Prochain contrôle clinique le 14.02.2018. Prochain contrôle clinique le 14.02.2018. Prochain contrôle clinique le 16.02.2018. Prochain contrôle clinique le 18.01.2018. Prochain contrôle clinique le 19.02.2018 à ma consultation. Prochain contrôle clinique le 25.01.2018. Prochain contrôle clinique le 26.01.2018. Prochain contrôle clinique le 29.01.2018. Prochain contrôle clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle comme prévu. Prochain contrôle comme prévu. Prochain contrôle comme prévu. Prochain contrôle dans une semaine. Prochain contrôle dans 2 mois Prochain contrôle dans 2 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 4 semaines Prochain contrôle dans 48 à 72 h chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans 6 semaines Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines à notre consultation. Prochain contrôle dans 6 semaines (patiente reprendra contact). Prochain contrôle de l'évolution à ma consultation le 15.01.2018. Prochain contrôle en consultation de pneumologie avec fonctions pulmonaires dans 6 mois pour suivi hyper-réactivité bronchique Prochain contrôle en décembre 2018 Prochain contrôle en décembre 2018. Prochain contrôle en filière 34 le 21.01.2018 à 10h. Prochain contrôle en orthopédie team membre supérieur dans 1 semaine. Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Fin de traitement à notre consultation Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) La patiente reprendra contact Prochain contrôle fin 2018 Prochain contrôle le 01.02.18. Prochain contrôle le 01.02.18. Prochain contrôle le 01.02.2018. Prochain contrôle le 01.02.2018. Prochain contrôle le 01.02.2018. Prochain contrôle le 01.02.2018. Prochain contrôle le 01.02.2018. Prochain contrôle le 01.03.18. Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018 Prochain contrôle le 01.03.2018. Prochain contrôle le 01.03.2018. Prochain contrôle le 01.03.2018. Prochain contrôle le 01.03.2018 au Team Spine Prochaine consultation le 18.04.2018 Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 02.02.18. Prochain contrôle le 02.02.2018. Prochain contrôle le 02.03.18. Prochain contrôle le 02.03.18. Prochain contrôle le 02.03.2018. Prochain contrôle le 02.03.2018. Prochain contrôle le 02.03.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018 Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018 Prochain contrôle le 03.10.2018 Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 05.02.2018 Prochain contrôle le 05.02.2018. Prochain contrôle le 05.02.2018. Prochain contrôle le 05.02.2018. Prochain contrôle le 05.02.2018. Plâtre BAB pour 3 semaines. Prochain contrôle le 05.03.2018. Prochain contrôle le 05.03.2018. Prochain contrôle le 05.03.2018. Prochain contrôle le 05.03.2018. Prochain contrôle le 05.04.18. Prochain contrôle le 05.04.18. Prochain contrôle le 05.04.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018 Prochain contrôle le 06.02.2018. Prochain contrôle le 06.02.2018 à Tavel Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 07.02.2018 Prochain contrôle le 07.02.2018. Prochain contrôle le 07.02.2018. Prochain contrôle le 07.02.2018 après IRM du 01.02.2018.Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018 après IRM du 15.02.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018 suite infiltration du 23.01.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018 Op pré-réservée le 15.03.2018 pour l’épaule droite. Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.02.2018. Prochain contrôle le 08.02.2018. Prochain contrôle le 08.02.2018. Prochain contrôle le 08.02.2018. prochain contrôle le 08.02.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.18. Prochain contrôle le 09.02.2018 Prochain contrôle le 09.02.2018. Prochain contrôle le 09.02.2018. Prochain contrôle le 09.03.18. Prochain contrôle le 09.03.18. Prochain contrôle le 09.03.2018. Prochain contrôle le 09.03.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018 Prochain contrôle le 09.04.2018 Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018 à la consultation du Dr. X Prochain contrôle chez nous le 15.05.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 11.01.18. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 12.01.2018. Prochain contrôle le 12.01.2018 suite CT du jour. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018 après CT du 09.01.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018 Prochain contrôle le 12.03.2018 Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 13.02.2018 Prochain contrôle le 13.02.2018 Prochain contrôle le 13.02.2018 Prochain contrôle le 13.02.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.02.2018 Prochain contrôle le 14.02.2018. Prochain contrôle le 14.02.2018. Prochain contrôle le 14.02.2018. Prochain contrôle le 14.02.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 15.01.2018. Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018. Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.06.18. Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.02.2018. Prochain contrôle le 16.02.2018. Prochain contrôle le 16.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018. Opération le 27.03.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 17.01.2018. Prochain contrôle le 17.01.2018. Prochain contrôle le 17.01.2018 après IRM du 05.01.2018. Prochain contrôle le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 18.01.18. Op. le 06.12.18. Prochain contrôle le 18.01.2018 Prochain contrôle le 18.01.2018 Prochain contrôle le 18.01.2018. Prochain contrôle le 18.01.2018. Prochain contrôle le 18.01.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 18.04.2018 et le 23.05.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018 suite infiltration du 20.02.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018 ENMG le 27.02.2018 Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 19.01.18. Prochain contrôle le 19.02.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.04.2018 Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018 Op pré-réservée pour le 05.07.2018 Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 suite CT du jour et ENMG du 01.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 suite CT du jour, IRM du 07.02.2018. Opération pré-réservée le 08.03.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 suite infiltration du 15.01.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 suite IRM du 15.02.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 21.03.2018 avec IRM. Prochain contrôle le 21.03.2018 suite à l'infiltration du 30.01.2018. Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 22.01.18. Prochain contrôle le 22.01.2018. Prochain contrôle le 22.01.2018. Prochain contrôle le 22.01.2018. Prochain contrôle le 22.02.18. Prochain contrôle le 22.02.2018 Prochain contrôle le 22.02.2018 Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.03.18. Op. le 04.04.18. Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 23.01.2018 Prochain contrôle le 23.01.2018 Prochain contrôle le 23.01.2018 Prochain contrôle le 23.01.2018 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.02.18. Prochain contrôle le 23.02.18. Prochain contrôle le 23.02.18. Prochain contrôle le 23.02.18. Prochain contrôle le 23.02.2018 Prochain contrôle le 23.02.2018. Prochain contrôle le 23.02.2018. Prochain contrôle le 23.02.2018. Prochain contrôle le 23.02.2018. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Intervention prévue le 03.09.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 24.01.2018. Prochain contrôle le 24.01.2018. Prochain contrôle le 24.01.2018. Prochain contrôle le 24.04.2018. Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 25.01.18. Prochain contrôle le 25.01.2018 Prochain contrôle le 25.01.2018 Prochain contrôle le 25.01.2018 Prochain contrôle le 25.01.2018. Prochain contrôle le 25.01.2018 après IRM. Prochain contrôle le 25.01.2018 Date opératoire pré-réservée pour le 29.01.2018 (ambulatoire) Prochain contrôle le 25.01.2019. Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 26.01.17. Prochain contrôle le 26.01.18. Prochain contrôle le 26.01.2018. Prochain contrôle le 26.01.2018. Team Rachis le 08.03.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018 Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.04.18. Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018. Prochain contrôle le 27.02.2018 après CT. Prochain contrôle le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.2018. Prochain contrôle le 27.04.2018.Prochain contrôle le 27.04.2018. Prochain contrôle le 27.04.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Traitement conservateur par Vacoped. Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 suite à l'infiltration du 05.02.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018 Op pré-réservée le 11.06.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.06.2017. Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 29.01.18. Prochain contrôle le 29.01.18. Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 après CT du jour Op pré-réservée pour le 04.10.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Hosp le 13.09.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 Prochain contrôle le 30.01.2018 avec IRM Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle oncologique le 15.01.2018. Prochain contrôle PM prévu chez le Dr. X le 04.02.2018 à 15:45 Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois pour suivre la nouvelle fracture. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique de la fracture humérale le 05.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 01.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 01.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 07.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.02.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 15.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.04.2018 Opération pré-réservée le 03.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 24.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 24.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 29.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2018. Prochain contrôle 12.01.2018 Prochain contrôles clinique le 16.02.2018. Prochain RDV chez le Dr. X le 09.01.2018 Prochain rendez-vous avec le Dr. X le 26.01.2018 à 14h00 Contrôle des électrolytes dans une semaine chez le médecin traitant (la patiente prendra rendez-vous) Prochain rendez-vous en stomathérapie le 11.01.2018 à 10h45. Des nouveaux rendez-vous auprès du Dr. X en vue de la cure d'hernie inguinale suivront au mois de janvier 2018. Prochaine chimiothérapie le 17.1.18, RDV chez Dr. X le 19.1. Prochaine chimiothérapie le 17.1.18, RDV chez Dr. X le 19.1. Prochaine chimiothérapie repoussée, patient sera reconvoqué Prochaine consultation dans 6 mois. Prochaine consultation le 01.02.2018. Prochaine consultation le 01.03.2018. Prochaine consultation le 01.03.2018. Prochaine consultation le 02.03.2018. Prochaine consultation le 02.03.2018. Prochaine consultation le 02.03.2018. Prochaine consultation le 04.05.2018. Prochaine consultation le 05.02.2018. Prochaine consultation le 05.04.2018. Prochaine consultation le 06.04.2018. Prochaine consultation le 06.04.2018. Prochaine consultation le 06.04.2018. Prochaine consultation le 06.04.2018. Prochaine consultation le 06.04.2018. OP le 18.04.2018. Prochaine consultation le 07.03.2018 Prochaine consultation le 07.06.2018. Prochaine consultation le 09.02.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 14.03.2018 Prochaine consultation le 14.03.2018 Prochaine consultation le 14.03.208 Prochaine consultation le 14.06.2018. OP le 03.07.2018. Prochaine consultation le 15.02.2018. Prochaine consultation le 16.02.2018. Prochaine consultation le 16.03.2018. Prochaine consultation le 18.05.2018. Prochaine consultation le 20.04.2018. Prochaine consultation le 21.03.2018 Prochaine consultation le 21.03.2018 Prochaine consultation le 22.02.2018. Prochaine consultation le 22.06.2018. Prochaine consultation le 23.01.2018. Prochaine consultation le 23.02.2018. Prochaine consultation le 23.02.2018. Prochaine consultation le 23.02.2018. Prochaine consultation le 23.02.2018. Prochaine consultation le 23.03.2018. Prochaine consultation le 24.08.2018. Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 26.04.2018. Prochaine consultation le 26.04.2018. Prochaine consultation le 28.02.2018 Prochaine consultation le 28.02.2018 Prochaine consultation le 28.03.2018 Prochaine consultation le 28.03.2018 ENMG c/o Dr. X, la patiente prendra rendez-vous Prochaine consultation le 29.08.2018 Prochaine consultation le 30.11.2018. Prochaine consultation le 31.08.2018. OP le 16.10.2018. • Prochaine consultation prévue dans 1 semaine à la consultation des Chefs de clinique • Rendez-vous dans 6 semaines au cabinet du Prof. X à Bern Prochaine cure de chimiothérapie dans la semaine du 5 au 9 février (sera contacté par les oncologues) Prochaine cure d'erceptine PET-CT au CHUV puis transfert du suivi à l'HFR selon souhait de la patiente Prochains rendez-vous à l'HFR-Fribourg: • Podologie le 18.01.2018 à 11h15 • Neurologie le 19.04.2018 à 14h30 Suivi volémie, électrolytes, créatinine et glycémies par médecin de l'EMS Procto synalar onguent Traitement laxatif Procto-Glyvenol Procto-Glyvenol Supp à partir du 03.01.2018 Procto-Glyvenol Supp à partir du 03.01.2018 CT abdominal le 05.01.2018 : Pas de signe d'abcès péri-anal. Discret épaississement pariétal du bas rectum (DD : proctite ?). Ampoule rectale contenant les selles, distendue à 5 cm. Avis chirurgical (Dr. X). Suivi ambulatoire à la consultation de proctologie le 17.01.2018. Proctomil. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Toucher rectal: pas de selle, pas de sang sur le doigt, indolore. Retour à domicile avec majoration traitement laxatif. En cas de non-amélioration, suite de la prise en charge par gastro-entérologue traitant (Dr. X). Revoir traitement par Laxoberon avec gastro-entérologue devant intolérance au fructose. Profil glycémique à J3 Profil glycémique à J3 post césarienne Metformine 500 mg x 2/jour repris le 11.01.2018 Contrôle diabétologue le 15.01.2018. Profil glycémique à J3 Contrôle diabétologie à 3 mois Profil glycémique à J3 Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO de contrôle à distance Profil glycémique à J3 HGPO de contrôle à distance Profil glycémique durant le séjour infirmant le diagnostic posé à l'Inselspital Profil glycémique et schéma de correction par insuline Humalog Profil glycémique et schéma de correction par insuline Humalog Profil glycémique journalier Metformin augmenté à 1000 mg 2x/j dès le 02.12.2017, rediminué à 500 mg 2x/j dans le cadre du diagnostic supplémentaire 2 Introduction de Januvia 50 mg/j dès le 23.12.2017 Introduction d'Insulatard 6 UI/j dès le 04.01.2018 Poursuite du Diamicron 30 mg 1x/j Profil glycémique 3x/j Hb1AC Pause metformine le 05.01 (IR) Glycémie en escaliers dès le 06.01 Profil glycémique Enseignement pour auto-contrôles glycémique à domicile. Décision d'un arrêt de la cortisone et d'un passage à de l'Actemra Profil tensionnel aux urgences. CT cérébral natif : anévrisme 6x5x3 mm de l'artère communicante antérieure, pas de signe d'hémorragie sous-arachnoïdienne récente, pas de métastase, potentiellement déjà visualisable sur la dernière IRM, pas de saignement intracrânien. Profil tensionnel à domicile, 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h. IRM en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes de gravité. Profil tensionnel élevé Profil tensionnel normal Spot urinaire pathologique Surveillance clinique Profil tensionnel Trandate en réserve Profils tensionnels Bilan biologique Protéinurie des 24 heures: 370 mg/24h Trandate 100 mg 3x/j Progression tumorale d'un glioblastome multiforme WHO de grade IV connu depuis le 22.08.2016 avec : • augmentation de la masse tumorale de la lésion caudale à 5.3 x 4.7 cm actuellement avec infiltration de la lingula et petit effet de masse avec dilatation de la corne latérale du ventricule • pas de menace vitale imminente • augmentation du tonus musculaire de l'hémicorps droit, manque de mots, désorientation, collaboration limitée. Projection détergent dans les yeux. Projection toxique dans l'œil gauche. Projet : immunothérapie prévue le 08.01.2018 puis le 29.01.2018; suivi par Dr. X Projet social Projet social Projet social: • vit seule à domicile sans encadrement • 1 fils, 2 petits enfants, très présents Prolapsus anal et hémorroïdes Prolapsus rectal. • incontinence fécale en augmentation. • incontinence urinaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 20 % et reprise à 100 % le 05.03.2018. Nous lui prescrivons du fitness médical. À 6 mois post-opératoires, il pourra reprendre la course à pied sur terrain régulier. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'en mars où il reverra le médecin de la SUVA. Nous le reverrons en juillet pour un contrôle clinique. Nous laissons le soin à la SUVA de le réintégrer professionnellement. Pronation douloureuse Pronation douloureuse bras G Pronation douloureuse bras G Pronation douloureuse coude G Pronation douloureuse coude gauche Pronation douloureuse droite Pronation douloureuse droite du poignet droit le 07.10.2016. Pronation douloureuse droite (5ème épisode) Pronation douloureuse G Pronation douloureuse Globe vésical sur constipation Pyélonéphrite à E. Coli en décembre 2017 Pronation douloureuse Globe vésicale sur constipation Pyélonéphrite à E. coli en décembre 2017. Pronation douloureuse Infection urinaire, sans fièvre, en décembre 2017 Prophylaxie Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'au 15.01.2018 CUM US abdominal Consilium avec Dr. X Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 02.01.2018. Réfection du pansement à raison de 2x/semaine par les SAD; ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines avec ablation de la broche Dig III. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 03.02.2018 Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 5 jours postopératoires. Ablation de l'ongle artificiel à 3 semaines en ergothérapie; fils résorbables, pas d'ablation. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Contrôle calcium et phosphate à distance. Prophylaxie anti-thrombotique par Héparine Dialyse 3x/semaine Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 4 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie et surveillance délirium tremens Prophylaxie post-exposition VIH le 22.01.2018. Prophylaxie thrombo-embolique Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pour 3 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J10. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines post-traumatiques. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 2 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement par les SAD, 1ère fois le 22.01.2018. • Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X puis contrôle rx-clinique à 6 semaines avec ablation de la broche. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pendant 2 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle de plaies à la consultation du Dr. X/Dr. X le 22.01.2018 puis contrôle clinique à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement et suivi de la plaie à la consultation du Dr. X/Dr. X, 1er contrôle le 15.01.2018, ablation des fils à J14 et confection d'une botte plâtrée circulaire. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement régulièrement (2x/semaine). • Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J4 par le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. • Réfection régulière du pansement 3x/semaine par les soins à domicile. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation Dr. X / Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J15. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la sortie de l'Hôpital puis relais par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Suivi régulier des plaies. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 19.01.2018 y compris. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j jusqu'au 19.01.2018 y compris. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôle à la consultation du Dr. X après ponction de la hanche G le 01.02.2018. • La réimplantation de la PTH G est agendée provisoirement à la fin février 2018. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 1 et 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Surveillance de la plaie opératoire, fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. • Réévaluation du traitement de Torasemide par le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines du traumatisme. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg retard 1x/j pour 4 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 5 jours ou jusqu'à charge complète. • Contrôle de la plaie et changement du pansement chez le médecin traitant 48 heures après la sortie, puis régulièrement, ablation de fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. • Le patient sera convoqué à la consultation de rhumatologie pour prise en charge. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 5 jours postopératoires. • Réfection du pansement à J3 à la consultation du team pied, puis régulièrement à raison de 2x/semaine par sa fille médecin. • Ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des fils à cette échéance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Suivi régulier de la plaie, ablation des fils dès J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Surveillance des plaies et des zones de pression jambe D. • Contrôle clinique à 3 semaines en stomathérapie avec le Dr. X pour ablation des fils. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.01.2018 puis le 22.01.2018 ablation des fils et à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg s.c. 1x/j pour 48h postop Reprise Sintrom à partir du 25.12.2017 et poursuite Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Ablation des fils à la consultation du Dr. X puis confection d'un plâtre fermé. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement 1x/j au home et 1x/sem à la consultation de la Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/jour pendant 6 semaines postopératoires. Prophylaxie CRPS par Redoxon 1 g 1x/j pour 6 semaines. Ablation du pansement Comfeel hanche G à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique (bassin f, hanche G ax., poignet G) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 1x/j pour 4 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postop. Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique (rx bassin f, hanche D ax. + inc. Letournel) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle des TA chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Adaptation de la substitution de Vit. D par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Proposition : ENMG en ambulatoire Proposition d'adapter l'antalgie si besoin, et de contrôler à nouveau la fonction thyroïdienne à trois mois. Proposition d'aide par auxiliaire à la marche. Proposition d'appareillage par C-PAP en ambulatoire, à distance de l'épisode aigu. Proposition de contrôle de la pression en ambulatoire. Proposition de contrôle des tests hépatiques à 10 jours. Proposition de revoir le médecin traitant pour discuter d'une adaptation du traitement anti-hypertenseur. Proposition de suite de prise en charges: • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 23.12.2017 • Contrôle le 28.12 avec comptage CD4: discuter avec Dr. X si encore besoin du fluconazol et adapter prophylaxie. • Ablation de SNG selon clinique. Proposition d'effectuer des fonctions pulmonaires à distance Proposition d'effectuer dosage ferritine, B12, folate Proposition d'effectuer dosage ferritine, vit. B12 et folate. Proposition d'effectuer dosage ferritine, vit. B12 et folate. Proposition d'effectuer un bilan en ambulatoire. Proposition d'inciser le probable abcès ce jour mais le patient se marie dans 10 jours et souhaite essayer un traitement conservateur. Il est bien conscient du risque d'échec, soit immédiat avec nécessité d'incision à 48h d'antibiothérapie soit le risque de récidive à la fin de l'antibiothérapie. Néanmoins, au vu de son mariage, il préfère éviter l'incision immédiate. En cas de non évolution ou aggravation, il reconsultera de lui-même le 5.01.2018 (48h d'AB). Au vu du poids du patient (120 kg), un traitement de 3 g/jour de Co-Amoxicilline est prescrit. Proposition d'une nouvelle réadaptation pulmonaire dans le courant de l'année 2018 (à organiser) Proposition d'une hospitalisation à l'HFR Tavel, refusée par la patiente. Retour à domicile avec sa famille. Proposition d'une hospitalisation en volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens refusée par la patiente et la famille. Un contrat thérapeutique est réalisé avec la patiente et sa fille, en accord avec le psychiatre: elle rentrera au domicile de sa fille et ils vont la surveiller. Le numéro des urgences psychiatriques est donné. Une prise en charge de crise est proposée au CPS de Fribourg si la Dr. X ne serait pas disponible ces prochains jours. Un passage hebdomadaire à la pharmacie pour un semainier est proposé. Proposition faite au médecin traitant d'évaluer la possibilité de mettre en place un traitement de biphosphonate au vu de la nouvelle fracture pathologique. Proposition que la patiente reconsulte en cas de réapparition des symptômes. Prostatectomie pour cancer en 1999 Cholécystectomie en 2002 Cure d'hernies inguinales + ombilicale et appendicectomie en 2005 Prostatectomie pour cancer en 1999 Cholécystectomie en 2002 Cure d'hernies inguinales + ombilicale et appendicectomie en 2005 Perturbation de tests hépatiques type cholestase le 13.09.2017 • CT thoraco-abdominale le 03.12.2017: Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Une lésion discrètement hypodense, de 1 cm de diamètre, dans le segment II du foie. Une deuxième lésion millimétrique hypodense dans le segment IVb, sous-capsulaire, devant correspondre à un kyste biliaire. Ectasie des voies biliaires intra hépatiques et dilatation du cholédoque jusqu'à 17 mm de diamètre, déjà visible à l'ultrason réalisé à l'hôpital de Riaz, sans obstacle visualisé et devant être en rapport avec le statut post-cholécystectomie. • US abdominal le 25.09.2017: Foie présentant des contours discrètement bosselés avec un parenchyme hétérogène, suspect, mais non pathognomonique pour une cirrhose. Trouble de la déglutition Bilan déglutition le 16.12.2017 : introduction d'un régime mixé lisse Réévaluation physiothérapeute le 22.12.2017: trouble de la phase orale; passage à un régime haché finEctasie du cholédoque à 18 mm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur possible fibrose de la papille de Vater le 25.12.2017 • cholécystectomie en 2002 Avis chirurgical le 25.12.2017 (Dr. X) Cholangio-IRM 27.12.2017 : Nous n'avons pas mis en évidence de lésion néoplasique autour du cholédoque. Dans le diagnostic différentiel, il faut évoquer une fibrose papillaire (post-passage d'un calcul ? ou présence d'un calcul non visualisé sur le présent examen ?). Candidose orale le 25.12.2017 Mycose inguinale le 23.12.2017 Globe urinaire le 28.12.2017 Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur gauche le 28.12.2017 • Prostatectomie pour cancer en 1999 • Cholécystectomie en 2002 • Cure d'hernies inguinale + ombilicale et appendicectomie en 2005 • Perturbation de test hépatique type cholestase le 13.09.2017 • CT thoraco-abdominale le 03.12.2017 : Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Une lésion discrètement hypodense, de 1 cm de diamètre, dans le segment II du foie. Une deuxième lésion millimétrique hypodense dans le segment IVb, sous-capsulaire, devant correspondre à un kyste biliaire. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation du cholédoque jusqu'à 17 mm de diamètre, déjà visible à l'ultrason réalisé à l'hôpital de Riaz, sans obstacle visualisé et devant être en rapport avec le status post-cholécystectomie. • US abdominal le 25.09.2017 : Foie présentant des contours discrètement bosselés avec un parenchyme hétérogène, suspect, mais non pathognomonique pour une cirrhose. Trouble de la déglutition Bilan déglutition le 16.12.2017 : introduction d'un régime mixé lisse Réévaluation physiothérapeute le 22.12.2017 : trouble de la phase orale; passage à un régime haché fin Ectasie du cholédoque à 18 mm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur possible fibrose de la papille de Vater le 25.12.2017 • cholécystectomie en 2002 Avis chirurgical le 25.12.2017 (Dr. X) Cholangio-IRM 27.12.2017 : Nous n'avons pas mis en évidence de lésion néoplasique autour du cholédoque. Dans le diagnostic différentiel, il faut évoquer une fibrose papillaire (post-passage d'un calcul ? ou présence d'un calcul non visualisé sur le présent examen ?). Candidose orale le 25.12.2017 Urotube le 23.12.2017 : Candida albicans Fluconazole 200 mg 1x/j du 25.12.2017 au 03.01.2018 • Prostatite à E.Coli multisensible avec probable pyélonéphrite D le 30.12.2017 • Labo chez médecin traitant : Hb 135, Leucocyte 13.6, Créatinine 115, ASAT 51, ALAT 62, CRP 0 • Prostatite aiguë à Enterococcus faecalis sensible à l'Ampicilline le 03.12.2017 • Prostatite aiguë à Pseudomonas Aeruginosa le 01.01.2018 • Progression malgré ciproxine • Prostatite aiguë dès le 04.01.2018 • urotube : E. Coli multi-sensible • résidu post-mictionnel : 50 ml 15 minutes après la miction, jugé non significatif (Meyriez) • Prostatite aiguë traitée par Ofloxacine en janvier 2018. • Prostatite aiguë traitée par Ofloxacine (Jan 2018) • Prostatite chronique avec augmentation de PSA. Dysfonction érectile d'origine probablement psychogène sur dépression. Hyperplasie de la prostate grade 2. Status après excrétion spontanée d'une lithiase pré-vésicale droite en 2009. Urétéro-lithiase proximal gauche le 22.02.2017 : calcul de 12x8x7 mm, dilatation pyélo-calicielle de 12 mm, infiltration péri-rénale. • Avis de l'urologue de garde le Dr. X proposition pour transfert à l'hôpital de Daler ce jour. Urétéro-scopie prévue pour le 23.02.2017. • Prostatite en juillet 2012. Maladie de Ménière (un épisode). Status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 30.10.2012 pour un adénocarcinome du recto-sigmoïde de stade pT3 pN0 (0/28) G2, L0, V0, Pn0, R0. • Prostatite en 1979. Ostéosynthèse de la clavicule gauche, puis AMO en 1958. Plaie profonde du pouce gauche avec atteinte du tendon extenseur, opérée par le Dr. X en 2016. Opération pour une épicondylite en 1982. Coronarographie en 2009 avec pose de 2 stents. • Protections • Protéinurie des 24h positive à 38 semaines d'aménorrhée • Protéinurie et microalbuminurie dans les urines de 24h • Prothèse céphalique hanche droite le 13.02.2008 sur pseudarthrose post fracture impactée col fémoral ostéosynthésée par double vissage le 12.08.2007. Prothèse totale droite en 2007 sur gonarthrose valgisante. Prothèse totale de hanche gauche en 2001 sur coxarthrose. Prothèse totale épaule droite sur omarthrose en mai 2009. Erysipèle membre inférieur droit sur ulcère malléole interne en juillet 2013. Cataracte et glaucome à angle fermée œil gauche en juillet 2010. Déchirure minime de la paupière supérieure gauche. Fracture du Lisfranc pied gauche le 17.02.2017. • Prothèse de hanche, droite 1992, gauche 1993 : • Ostéosynthèse 2006 sur fracture périprothétique droite Prothèse genoux bilatérales, droite 2003, révision suite à infection de prothèse 2014, gauche 2007, révision 2008 Résection colique partielle 2005 Ovariectomie droite • Prothèse de la tête fémorale G sur fracture col fémoral G le 30.05.2016 • Prothèse genou droit, avec : • infection à S. aureus prothèse genou droit • Prothèse genou droit Fracture fémur droit • Prothèse genou droit Infection à Staph aureus prothèse genou droit • Prothèse inversée de l'épaule G pour omarthrose le 14.12.2017 • Prothèse totale de hanche à droite le 06.12.2010. Status post tumorectomie mammaire gauche et réduction mammaire droite. Status post hystérectomie et annexectomie. Status post mise en place d'un anneau gastrique en 2000. Status post appendicectomie. Status post luxation postérieure de prothèse totale de hanche à droite. Status post prothèse totale de hanche à droite il y a 3 semaines, vue par le Dr. X. Réduction fermée de la luxation de prothèse totale de hanche. • Prothèse totale de hanche bilatérale en 1997 et 2009 État confusionnel aigu sur sepsis chez un patient connu pour des troubles neurocognitifs d'intensité modérée d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) Hyponatrémie légère normo-osmolaire à 129 mmol/l dans le cadre de la pneumonie Pneumonie bibasale communautaire à germe indéterminé le 17.08.2017 • Prothèse totale de hanche bilatérale pour coxarthrose bilatérale. Cure de hernie ombilicale en 2008. Décompensation d'une insuffisance cardiaque le 06.01.2016. Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis le 20.01.2016. Diabète cortico-induit le 13.11.2017. État confusionnel sur sevrage des benzodiazépines le 16.11.2017 (DD : sevrage alcoolique). Suspicion de décompensation cardiaque globale le 12.11.2017. Déconditionnement et troubles de la marche suite à une exacerbation de BPCO sur bronchopneumonie communautaire lobaire moyenne droite le 11.11.2017, avec : • hypertension pulmonaire sévère d'origine pulmonaire à 70-80 mmHg (stade 3.1 selon classification NICE) le 06.01.2016. Flutter auriculaire à 140/min sous bêta-bloquants, Dilzem et anticoagulé par Xarelto. • Prothèse totale de hanche droite. Arthrose cervicale.Sinusites chaque année. Prothèse totale de hanche gauche avec : • plusieurs reprises chirurgicales pour problèmes infectieux Démence probablement de type vasculaire en progression Kyste articulaire au niveau de la face postéro-externe du genou droit, partiellement rompu. Prothèse totale de hanche gauche en 1997. Prothèse totale de hanche gauche le 06.12.2012 pour coxarthrose gauche primaire invalidante. Prothèse du coude droit après fracture communitive de l'humérus distal en 2009. Prothèse totale de la hanche droite en 2006. Cholécystectomie en 1999. Prothèse de l'épaule droite après fracture-luxation en 1993. Hystérectomie en 1979. Thyroïdectomie subtotale en 1948 pour exérèse d'un nodule thyroïdien. Appendicectomie en 1937. Troubles fonctionnels digestifs avec dysphagie aux solides et liquides du 14 au 18.08.2016. Prothèse totale de la hanche droite en 2006 par le Dr. X à la clinique générale, avec : • Révision de la prothèse totale de hanche droite avec changement de la cupule le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique Générale) et hématome cicatriciel avec saignement actif de la plaie opératoire de la hanche droite. Lypothymie probablement d'origine cardiogénique le 28.12.2016. Opération de l'estomac, à pister ? Prothèse totale de la hanche droite. Prothèse totale du genou droit. Opération de hernie inguinale, en 2007. Descellement de prothèses de hanche droite et genou droit en janvier 2016. Hypertension artérielle mal contrôlée le 17.10.2017. Prothèse totale de la hanche gauche le 30.11.2017 (Dr. X). Cholécystectomie 1995. Ovariectomie 1974 (anamnestique, pas de rapport écrit). Hystérectomie 1972. Appendicectomie 1945. Prothèse totale de l'épaule gauche Epoca, avec glène hybride le 11.05.2011, pour omarthrose. Cure hernie ombilicale par tomie avec pose filet en 2008. NSTEMI le 07.11.2017 • troponines max à 44 ng/l, CK dans la norme • FEVG à 60 %. Coronarographie le 08.11.2017 (Dr. X) : angioplastie de l’IVA proximale avec implantation d’un stent actif et bon résultat final • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statine. Diabète mal réglé • HbA1c 08.11.2017 : 9,5%, suivi par le Dr. X. Prothèse totale du genou gauche en 2003. Prothèse totale de la hanche gauche en 2013. Luxation récidivante de la prothèse de la hanche droite implantée en novembre 2013. Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014. Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale au bloc opératoire (OP le 20.01.2014) pour nouvelle luxation de la prothèse de la hanche droite le 20.01.2014. Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X (Clinique générale). Plaie pariétale droite et ecchymose joue droite suite à chute accidentelle le 01.03.2017. Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017. Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X). • Patient sous Aspirine cardio et Efient pour la pose de stent le 02.09.2017 (Prof. X). Prothèses mammaires bilatérales. Prothèses totales de hanches bilatérales pour coxarthrose 2014. Syndrome confusionnel aigu post-opératoire le 11.07.2017 et dans un contexte septique le 15.07.2017. Protocole de pleurs. Protocole des pleurs Arrêt de l'omeprazole. Avis gastroentérologique (Dr. X). Poursuite du Pregomin Pepti. Protocole d'urgence par opiacé et benzodiazépine Relais par morphine iv. Protocole néphroprotecteur par Fluimicil et hydratation Suivi biologique. Protocole RICE. Physiothérapie infra douloureuse de proprioception et tonification jambier antérieur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si besoin. Protubérance anale le 20.01.2018 au matin. Provocation. Provocation. Provocation. Provocation. Provocation. provocation. Provocation de l'accouchement. Provocation par Misodel dès le 13.01.2017, puis Ballonnet avec Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 06.01.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 07.01.2018. Antalgie par PCA Rémifentanyl. Suites de couches. Provocation par Misodel le 09.01.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 10.01.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel. Antalgie par péridurale. Instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion et CTG intermédiaire. Suites de couches. Provocation par Misodel. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel. Antalgie par protoxyde d'azote. Instrumentation par ventouse métallique. Suites de couches. Provocation par Misodel. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel. Travail soutenu par Syntocinon. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Agrafes à la peau. Suites de couches. Provocation par Propess deux fois. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique basse. Surjet à la peau. Suites de couches. Provocation par Propess le 17.01.2018. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess pour DGIR et Multiparité. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess. Soutien de la phase expulsive. Antalgie par Péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess x 1 le 04.01.2018, Misodel x 1 le 05.01.2018 et Syntocinon le 06.01.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Instrumentation par ventouse métallique. Suites de couches. Provocation par Propess x 2 le 04 et 05.01.2018 pour rupture prématurée des membranes. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suites de couches. Provocation par Propess x 2 le 18.01.2018 et le 19.01.2018 pour diabète gestationnel insulino-requérant. Ballonnet le 19.01.2018. Syntocinon jusqu'au 20 avec rupture artificielle des membranes. Reprise de la provocation par Syntocinon après une pause de 7 heures et complément de rupture le 21.01.2018. Anesthésie par rachi-anesthésie. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches. Provocation par Propess. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Instrumentation par ventouse métallique. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Syntocinon 20 UI prophylactique. Suites de couches. Provocation par Propess. Sans antalgie. Suites de couches. Provocation par Syntocinon après rupture artificielle des membranes. Suites de couches. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Incision Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, agrafes à la peau. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g pendant 48h. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g 3x/j durant 48h. Suites de couches. Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi pour NPP et CTG pathologique Suites de couches Provocation par Syntocinon. Suites de couches Provocation pour cholestase gravidique Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant Provocation pour épuisement maternel. Provocation pour fatigue maternelle Provocation pour hypertension artérielle gravidique Provocation pour PE Provocation pour pré-éclampsie modérée Provocation pour suspicion de macrosomie Provocation pour terme dépassé et HTA gestationnelle labile Provoquée par Syntocinon, 09.01.2018 Anesthésie par péridurale Suites de couches Pruri-med, Zyrtec. Prurit auriculaire important. Prurit chronique cuir chevelu sur : • Carence martiale • Dermatite séborrhéique • Nizoral shampoing 2x/semaine pendant 2 semaines en novembre 2017 Prurit d'étiologie indéterminée, avec excoriations Laboratoire : Bili directe 2,7 umol/l, totale 4,9 umol/l (24.01.2018) ; ASAT 21U/l, ALAT 15U/l, phosphatase alcaline 82U/l, gGT 67U/l Prurit d'origine indéterminée DD : déshydratation cutanée, réaction allergique au décours. Prurit généralisé d'apparition préopératoire, DD Cholestase gravidique Prurit généralisé évalué à 10/10 chez patient ictérique dans le cadre d'une insuffisance hépatique sévère Prurit génital. Prurit nocturne d'étiologie indéterminée, résolu à la sortie, DD : xérose cutanée, médicamenteux Prurit vulvaire d'origine indéterminée. DD : • Mycose. Pseudarthrose arrachement osseux de l'insertion radial dorsal du TFCC radius distal droit. Arthroscopie poignet droit, cure de pseudarthrose radius distal droit par 2 vis 1.0 (avant-bras) (OP le 30.11.2017). Pseudarthrose de la fracture per et sous-trochantérienne du fémur D avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou long le 31.01.2017 et status post changement de vis céphalique et dynamisation du clou le 27.11.2017. Pseudarthrose de l'os crochu main D. Ostéosynthèse par vis de traction hamulus ossi hamati main D (OP le 23.04.2015) Plaie superficielle transversale 1cm de longueur en regard MCP 1 D3 face dorsale main D le 03.04.2016 Radio 3ème doigt D Désinfection à la Bétadine Suture Pansement avec attelle d'immobilisation Dalco Tétanos à jour Plaie superficielle transversale de 0.4mm de longueur en regard MCP 1 D2 face dorsale main D le 03.04.2016 Radio 2ème doigt D Désinfection à la Bétadine Pseudarthrose de l'os crochu main droite. Ostéosynthèse par vis de traction hamulus ossi hamati main droite (OP le 23.04.2015) Plaie superficielle transversale 1cm de longueur en regard MCP 1 D3 face dorsale main D le 03.04.2016. Radiographie du 3ème doigt droit. Désinfection à la Bétadine. Suture. Pansement avec une attelle d'immobilisation Dalco. Tétanos à jour. Plaie superficielle transversale de 0.4 mm de longueur en regard MCP 1 D2 face dorsale de la main droite le 03.04.2016. Radiographie du 2ème doigt droit. Désinfection à la Bétadine. Pseudarthrose du tiers latéral de la clavicule droite sur fracture du 31.07.2016, asymptomatique. Pseudarthrose hypertrophique tibia distal G. • Status post réduction fermée, maintien par fixateur externe, révision, rinçage et adaptation plaie jambe G le 15.2.2017 sur status post fracture du pilon tibial G avec fracture du péroné, ouverte Gustillo II. • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey, OS tibia distal par plaque en L antéro-latérale, vissage libre par vis libres 2,5, OS péroné par plaque LCP 2.5, jambe G le 28.02.2017. • Status post débridement, mise en place d'un pansement VAC jambe distale G le 21.03.2017. Pseudo-anévrisme de la fistule artério-veineuse avant-bras gauche le 21.02.2017 Suspicion de pyélonéphrite du greffon droit le 16.01.2016 Insuffisance rénale chronique, pré-rénale, sur greffon rénal de 2,5 mois d'âge avec FE Na 0.40% et FE urée 29% le 16.01.2016 Hyponatrémie modérée iso-osmolaire hypovolémique le 16.01.2016 Urosepsis à Hafnia alvei le 24.07.2015. • Status post thrombectomie et ligature d'une branche veineuse de la fistule artério-veineuse le 27.05.2014. Hyperkaliémie et sub-OAP le 05.06.2014 avec dysfonction de l'accès vasculaire de dialyse : • Sténose de l'anastomose de la fistule. • Dialyse non efficace depuis le 03.06.2014. Opération pour strabisme et au niveau des paupières non datée Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 05.07.2017 Pseudo-croup durant l'enfance avec trachéotomie Pseudo-hyponatrémie iso-osmolaire, le 15.01.18 : Pseudo-obstruction avec colite postopératoire le 14.12.2017 Pseudo-paralysie épaule G sur status post réinsertion sus-épingles, ténotomie du long chef du biceps le 26.4.2011. Status post lâchage secondaire (IRM du 25.5.2012). Pseudophakie + OP. de VCS (glaucome) en 2006 Nécrose cutanée post-traumatique jambe D Ostéosynthèse de la cheville G Choc septique sur érysipèle du membre inférieur gauche le 17.12.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte septique le 17.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 le 17.12.2017 • probablement pré-rénale dans contexte de sepsis Carence en minéralocorticoïde le 17.12.2017 Pseudophakie et opération de la veine cave supérieure (VCS???) pour glaucome en 2006 Nécrose cutanée post-traumatique jambe droite Ostéosynthèse de la cheville gauche Choc septique sur érysipèle du membre inférieur gauche le 17.12.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte septique le 17.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 le 17.12.2017 : • Probablement pré-rénale dans contexte de sepsis Carence en minéralocorticoïde le 17.12.2017 Pseudo-polyarthrite rhizomélique sous Méthotrexate et Prednisone. • douleurs sacro-iliaques depuis 2 ans, douleurs de la ceinture scapulaire. Psoriasis Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis non traité. Psoriasis sévère Psoriasis soigné avec Stelara. Urticaire. Psoriasis traité par Methotrexate Psoriasis. Eczéma. Rhume des foins. Psoriasis. Reins polykystiques. Psychische Dekompensation i. R. rezidivierenden depressiven Störungen bei Unterbrechung der Effexor-Behandlung : • aktuell erneuter Depressionsschub mit negativen Symptomen • Vorgesehene Aufnahme in der Klinik Wyss abgesagt am 16.01.2018 • Labor am 4.1.18 : TSH : 1.6uM/l • Schuldgefühl, leichte Verwirrtheit • 07/2013 schwere depressive Episode (ICD-10, F33.2), V.a. Erschöpfungsdepression • stationärer Aufenthalt Klinik Wyss 2008 während 3 Monaten Psycho éducation. EEG à effectuer (demande faite). Psycho-éducation. Suggestion de consulter un psychologue ou psychiatre pour gestion de la symptomatologie. PTG à D et à G PTG bilatérale. Hystérectomie. Phakectomie bilatérale en 2015. Suspicion d'ostéite des 2ème et 3ème phalanges du 4ème orteil du pied gauche en août 2016. Diarrhées d'origine iatrogène dans un contexte de traitement par Co-Amoxicilline. PTG D en novembre 2017 PTG D le 02.06.2016 PTH D en 2010 PTG ddc 2017 APP PTG ddc 2017 APP PTG des deux côtés en 1995 PTH à droite en 1996 à gauche en 2004 Fracture de hanche en 2012 Opération de la cataracte bilatérale TCC 02/2016 avec : • Hématome sous-dural frontal à gauche et petit hématome sous-dural occipital à droite • Fracture du Rocher longitudinal à droite • Hématome épidural de 3 mm avec fracture au contact • Pneumoencéphale • HSA du sillon olfactoriel • Hématotympan à droite • Vertiges sur commotion du labyrinthe Hyponatrémie hypoosmolaire massive médicamenteuse (Thiazide) 02/2016 Péritonite d'origine peu claire Epigastralgies aspécifiques Dermohypodermite du MIG sur ulcères et œdèmes chroniques (1-7 nov 2017) Déscompensation cardiaque légère le 02.11.2017 • Sur cardiopathie hypertensive (FEVG 60 %) Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l le 02.11.2017 sur surcharge hydrique Bactériémie à E. coli (20.11.2017) PTG des deux côtés en 1995 PTH à droite en 1996, à gauche en 2004 Fracture de hanche en 2012 Opération de la cataracte bilatérale TCC 02/2016 avec : • Hématome sous-dural frontal à gauche et petit hématome sous-dural occipital à droite • Fracture du Rocher longitudinal à droite • Hématome épidural de 3 mm avec fracture au contact • Pneumoencéphale • HSA du sillon olfactoriel • Hématotympan à droite • Vertiges sur commotion du labyrinthe Hyponatrémie hypoosmolaire massive médicamenteuse (Thiazide) 02/2016 Péritonite d'origine peu claire Epigastralgies aspécifiques Dermohypodermite du MIG sur ulcères et œdèmes chroniques (1-7 nov 2017) Déscompensation cardiaque légère le 02.11.2017 • Sur cardiopathie hypertensive (FEVG 60 %) Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l le 02.11.2017 sur surcharge hydrique Bactériémie à E. coli (20.11.2017) Cf problème principal Lésions maculo-érythémateuses prurigineuses et maculo-papulaires surélevées apparues sur les jambes, le tronc, les bras DD : Urticaire d'origine alimentaire, de contact, médicamenteuse sur ciproxine (le plus probable), eczéma, folliculite Xyzal 5 mg 1x/j du 02.12.2017 au 04.12.2017, Atarax en réserve le 05.12.2017 Arrêt de la ciproxine le 05.12.2017 au vu de la bonne évolution des plaies Dermovate en traitement symptomatique du 05.12.2017 au 07.12.2017 Excipial crème Betnovate crème du 19.12.2017 au 25.12.2017 avec schéma dégressif Procutol en remplacement du savon dès le 21.12.2017 PTG droit en 2006. PTH gauche en 2004, droite 2005 par Dr. X. Varices des deux côtés opérées en 2001. PTG droite en 2012. Thrombocytopénie induite par l'Héparine. Fracture pertrochantérienne Kyle II, 31-A2 selon l'AO. PTG droite et gauche PTG G en avril 2013 Plastie LCA genou G Douleurs thoraciques basses atypiques d'origine indéterminée le 23.01.2013. Douleurs de l'hémi-abdomen D d'origine indéterminée (probable gastro-entérite). Fracture intra-articulaire base métacarpe V main G en 2009 Plaie profonde poignet G en 2009 Syndrome paresthésique avant-bras G. • Séquelles avec paresthésie dans le territoire ulnaire et médian avec status post cure STC G et décompression ulnaire en novembre 2009. PTG G en avril 2013 Plastie LCA genou G Douleurs thoraciques basses atypiques d'origine indéterminée le 23.01.2013. Douleurs de l'hémi-abdomen D d'origine indéterminée (probable gastro-entérite). Fracture intra-articulaire base métacarpe V main G en 2009 Plaie profonde poignet G en 2009 Syndrome paresthésique avant-bras G. • Séquelles avec paresthésie dans le territoire ulnaire et médian avec status post cure STC G et décompression ulnaire en novembre 2009. PTG G en 2011 Opération genou D en 1984 sur accident de ski Crise hypertensive à 200/120 mm Hg le 06.10.2015 PTG G le 20.11.2017 pour gonarthrose tricompartimentale avec fracture du condyle externe et bascule externe de la rotule PTG G pour gonarthrose le 15.12.2017 PTG gauche en 2015. Hystérectomie. Amygdalectomie dans l'enfance. PTG gauche le 20.11.2017 pour gonarthrose tricompartimentale avec fracture du condyle externe et bascule externe de la rotule. PTH à D en 2007 à Riaz Cholécystectomie Hystérectomie PTH à droite en 1996 PTH à gauche en 1998 avec : • Status post-remplacement de prothèse en 1999 • Status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement • Status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Contusion de cuisse gauche le 07.01.2015. PTH à droite le 10.01.2018 sur coxarthrose protrusive droite PTH bilatérale en 1999 et 2004 Spondylodiscite à Staph. aureus associée à une bactériémie en 2001 traitée pendant 2 semaines par antibiothérapie i.v. puis p.o. pour une durée totale de 6 semaines PTH bilatérale Cure hernie inguinale bilatérale OS fracture radius distal G Fracture déplacée radius distal D : Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D (OP le 24.06.2015) PTH bilatérale Cure hernie inguinale bilatérale Ostéosynthèse d'une fracture radius distal G Fracture déplacée radius distal D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D le 24.06.2015 Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017 Gastro-entérite le 17.12.2017 PTH D en 1992 PTG G en 2011 OP hallux valgus pied D OP poignet ddc Hystérectomie PTH D en 1996 Changement PTH G par voie d'abord transfémorale. Ostéosynthèse d'une fracture transversale du cotyle par une plaque de reconstruction 3,5 droite 8 trous. Reconstruction du fond du cotyle avec 2 Tutoplast 15. Anneau de soutien Burch, Polyéthylène Muller plat 48-36. Gentamycine Palacos. Tige Spotorno 9 avec tête Durasul 36, col L. Neurolyse du nerf sciatique. Débridement étendu des tissus mous et du tissu osseux le 05.07.2011 sur • Descellement PTH sur impingement prothétique et métallose hanche G. • PTH G primaire implantée en 1998 Prothèse totale IPP Avanta SR, taille 3, ciment Palacos sur arthrose IPP Dig III main D en janvier 2004. Arthrose dégénérative IPD Dig V main G Appendicectomie PTH D en 2013 PTH D sur coxarthrose bilatérale, D > G, le 19.10.2017. Nihil. PTH D sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Status post OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014 Anémie normocytaire et normochrome chronique : • Hb à 100 g/l le 13.12.2016 • TSH, Ferritine et Vitamine B12 dans la norme le 11.11.2016 Contrôle laboratoire Plaie pré-tibiale G depuis 1 année Soin de la plaie PTH ddc Hystérectomie Diverticulose colique Entérite aiguë à Campylobacter jejuni Cholestase sur cholecystolithiase Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en juillet 2002 avec • Résection du sigmoïde en 2002 • CT abdomino-pelvien du 13.11.2009 : pas de signe de récidive Colonoscopie élective avec polypectomie le 17.11.2017 sous AG • Polypose colique PTH D Opération de la cheville droite Cholécystectomie Ostéosynthèse pour fracture Weber B à gauche PTH D PTH G PTH droite et ostéophytectomie antérieure sur coxarthrose en 11/2010 Embolie pulmonaire segmentaire latéro-basale droite le 22.07.2017 • Rivaroxaban dès le 29.07.2017 (2x 15 mg trois semaines puis 20 mg pour 3 mois) • CT-scan thoracique le 22.07.2017 avec état fébrile et syndrome inflammatoire probablement. Excision d'un lipome région cervicale, il y a plusieurs années Lombo-sciatalgie gauche, invalidante sur • Canal lombaire étroit mixte avec lipomatose épidurale. • Volumineuse hernie discale L2-L3 droite. PTH droite et ostéophytectomie antérieure sur coxarthrose en 11/2010 Embolie pulmonaire segmentaire latéro-basale droite le 22.07.2017 • Rivaroxaban dès le 29.07.2017 (2x 15mg trois semaines puis 20mg) Excision d'un lipome région cervicale, il y a plusieurs années Lombo-sciatalgie gauche, invalidante sur • Canal lombaire étroit mixte avec lipomatose épidurale. • Volumineuse hernie discale L2-L3 droite. PTH droite sur Garden III en octobre 2017. Abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017. Perforation tympanique gauche en mars 2017. Vaginite à C. albicans en 2015. Résection de deux polypes du caecum en 2015. Infection urinaire à répétition. Thrombose veineuse profonde droite dans les années 80. Appendicectomie dans les années 50. PTH D. Status post prothèse inversée de l'épaule D. Scoliose lombaire à convexité D avec sténose foraminale L2-L3 et L3-L4 à D, spondylose lombaire avec discopathie grade V selon Pfirmann aux niveaux L1-L2, L2-L3 et L3-L4 ainsi que grade IV selon Pfirmann au niveau L4-L5 et L5-S1 et arthrose facettaire bilatérale intéressant tous les niveaux lombaires. PTH du 10.01.2018 : 37 ng/l PTH G en 1998 Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne D sur corps étranger post-traumatique PTH G pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011. PTH D OP le 30.03.2017) pour coxarthrose. Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec : • Fractures L4 et L5, fractures odontoïde et atlas, fracture péroné G avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne G, canaux lombaire et cervical étroits • Status après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992 Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 • dans un contexte de carcinome de la prostate multimétastatique PTH G sur coxarthrose sévère le 21.12.2017 PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof. X, HFR Fribourg) Ancienne fractures D12-L1-L3 Bursite chronique du coude G Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013 AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013 Rupture kyste de Baker en 2016. PTH G 17.01.2013 PTH G (21.08.2017) Appendicectomie (non datée) Hystérectomie (non datée) Insuffisance rénale probablement pré-rénale le 18.08.2017 PTH gauche en 2013, puis en 2014 sur nécrose céphalique. Appendicectomie par McBurney en 2011. Bactériémie à streptocoques en 2011. Cure d'hallux valgus dans les années 2000. 7 accouchements par voie basse, 1 césarienne en 1965. Phakectomie bilatérale avec cécité de l'œil gauche. Ostéosynthèse par clou Gamma pour fracture pertrochantérienne de la hanche droite en 2017. Pyélonéphrite gauche en 2017. Eventration abdominale sans signe de souffrance abdominale le 03.11.2017. PTH gauche en 2015. • infection tardive de PTH en septembre 2017 à Staphylocoque Schleiferi avec changement de PTH le 21.09.2017 • arrêt des antibiotiques le 23.12.2017 PTH droite en 1996 (Dr. X), avec 2 reprises. PTH gauche env. 2007 Fracture humérale sous-capitale luxée en valgus à G après chute mécanique le 07.06.2017 PTH gauche env. 2007 Fracture humérale sous-capitale luxée en valgus à G après chute mécanique le 07.06.2017 Syncope à l'emporte-pièce le 28.12.2017 : • avec massage cardiaque d'environ 10 minutes • ECG le 28.12.2017 : BBD connu • ETT le 29.12.17 : FEVG à 66 %, pas de cause structurelle expliquant la syncope sur cet examen • EP exclue DD : trouble du rythme, vaso-vagal Fractures costales 1 à 5 gauche sans volet costal ni pneumothorax le 28.12.2017 : • sur massage cardiaque • FA paroxystique le 28.12.2017 PTH G. PTG G. Opérations multiples de la colonne cervicale et lombaire. APP. Hystérectomie. Cholécystectomie par laparoscopie 2011. Luxation postéro-supérieure PTH D le 09.08.2012 sur status après arthroplastie totale de la hanche droite le 15.5.2012 (traitée par réduction fermée). AVC sylvien G (en 10.2014). Colonoscopie avec polypectomie en 2005 environ anamnestiquement (HFR Fribourg). Hémorragie digestive basse symptomatique avec 08/2015 : • Transfusion de 3 CE le 30.08, le 02.08 et le 08.08.2015. • Oesogastroduodénoscopie le 30.07.2015. • Colonoscopie le 31.07.2015. • Angio-CT du 04.08.2015. • Phlébographie du bassin/abdomen 04.08.2015. Embolie pulmonaire sub-segmentaire de découverte fortuite 08/2015. • pose de filtre veine cave par voie jugulaire du 04.08.2015. PTHrp Ptose palpébrale D depuis enfance. Ptose palpébrale D depuis enfance Prélèvement de tissu ovarien par laparoscopie chez une patiente vierge de 16 ans dans le cadre d'une leucémie myéloïde aiguë le 03.01.2018. Agranulocytose fébrile sur mucite intestinale avec colite à C. difficile le 11.12.2017 (MDI) Agranulocytose fébrile dans le contexte de la mucite digestive le 16.12.2017 (CDI) PTT allongé DD : paraviral, déficit en facteur von Willebrand (VWF), déficit partiel en facteur II ou XII PTT dans la norme entre 34 et 35 secondes TP > 100 % Activité Von Willebrand dans la norme entre 50 et 54 % (groupe sanguin O 46-146 %) Facteur VIII dans la norme entre 59 et 68 % PFA et ADP pour le temps d'occlusion plaquettaire PFA 100 du 05.12.2017 normal, respectivement 124 et 91 secondes VPM 9,6fl PTT prolongé PTT spontanément > 150 secondes. Pulmicort et Atrovent aérosol durant l'hospitalisation. Purpura thrombocytopénique idiopathique en 2008 OS fracture radius distal D le 11.06.2015 • AMO plaque et vis, décompression tunnel carpien et loge de Guyon le 16.02.2017 • CRPS Purpura thrombopénique (thrombocytes à 3 G/l) le 20.01.2018 • DD : PTI, médicamenteux Pyélolithiase gauche. Pyélolithiase gauche avec : pose d'une sonde double J à gauche le 17.01.2018 par le Dr. X, urologue. Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite aiguë à E. Coli sensible (1er épisode) DD : Malformation urologique. Pyélonéphrite aiguë à germes indéterminés à évolution favorable. Pyélonéphrite aiguë débutante à gauche. Laboratoire : CRP 108 chez médecin de garde, Lc 7.9. Pyélonéphrite aiguë droite. Pyélonéphrite aiguë droite simple à E. Coli multisensible. Pyélonéphrite aiguë gauche dans un contexte d'infections urinaires récidivantes • patiente porteuse d'une cystostomie • prophylaxie non poursuivie Pyélonéphrite ascendante bilatérale à E. Coli et K pneumoniae en avril 2015 Pyélonéphrite ascendante bilatérale à K pneumoniae en mai 2015 Maladie thromboembolique : • TVP en 2007 • EP du segment latéro basal du lobe inférieur droit en avril 2014 • EP secondaire antérieur du lobe supérieur droit en juillet 2014 APP Intervention testiculaire sans précision. Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli multisensible, le 28.12.17 Pyélonéphrite bilatérale compliquée à E. coli multirésistant, le 04.01.2018.Pyélonéphrite bilatérale débutante. Pyélonéphrite chez patiente immuno-supprimée et incontinente avec : • pic fébrile à 38.4°C le 27.12.2017 • insuffisance rénale aiguë le 26.12.2017 d'origine post-rénale probable DD rénal avec FEUrée : 39.47%, clearance MDRD : 37 ml/min • globe urinaire le 27.12.2017 Pyélonéphrite chez patiente immuno-supprimée et incontinente avec • pic fébrile à 38.4°C le 27.12.2017 • insuffisance rénale aiguë le 26.12.2017 d'origine post-rénale probable DD rénal avec FEUrée : 39.47%, clearance MDRD : 37 ml/min • globe urinaire le 27.12.2017 Pyélonéphrite D aiguë à E. coli multi-résistant en 2006 Pyélonéphrite D dans les suites d'une TURV le 08.01 Pyélonéphrite D en novembre 2017 Cholécystectomie en 2013 OST des métatarsiens II à IV pied D Césarienne en 1973 Pyélonéphrite ddc Mycose vaginale Constipation Pyélonéphrite débutante. Pyélonéphrite débutante le 27.01.2018. • Pas d'argument pour une colique néphrétique. • Pas d'argument pour un problème gynécologique. Pyélonéphrite des deux côtés Mycose vaginale Constipation Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. • traitement pour cystite depuis 1 semaine par Furadantine. • persistance des symptômes avec frissons. Pyélonéphrite droite à E. Coli sensible à la Ciproxine. Pyélonéphrite droite avec hydronéphrose. Pyélonéphrite droite en juin 2011. Pyélonéphrite droite en novembre 2017. Cholécystectomie - Dr. X - en 2013. Ostéotomie des métatarsiens 2-4 à droite. Césarienne en 1973. Pyélonéphrite droite le 01.01.2018. Pyélonéphrite droite le 08.09.2013. Abdominoplastie. Mastectomie bilatérale. Pyélonéphrite droite le 12.01.2018. Pyélonéphrite droite le 17.12.2016 : • culture d'urine positive pour E. Coli multi-sensible le 15.12.2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement rénale sans critère RIFLE le 17.12.2016. Pyélonéphrite droite le 21.01.2018 • status post-résection transurétrale de la vessie le 08.01.2018 pour un carcinome de la vessie (Dr. X) Pyélonéphrite droite le 02.01.2018. Pyélonéphrite droite sans signe de gravité. Pyélonéphrite droite simple. Pyélonéphrite en cours. Pyélonéphrite en 2015 Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015 Décompensation respiratoire d'origine probablement virale le 20.04.2015 Plaie D2 de la main droite Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose) Diverticulite colique en 2000 Appendicectomie Traitement au laser aux 2 yeux (pathologie non connue) Anémie normochrome normocytaire chronique le 20.04.2015 avec : • bilan vitaminique et de la ferritine en 2013 dans les normes Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006 Pyélonéphrite en 2015 Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015 Décompensation respiratoire d'origine probablement virale le 20.04.2015 Plaie D2 de la main droite Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose) Diverticulite colique en 2000 Appendicectomie Traitement au laser aux 2 yeux (pathologie non connue) Anémie normochrome normocytaire chronique le 20.04.2015 avec : • bilan vitaminique et de la ferritine en 2013 dans les normes Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006 Arthroscopie épaule droite Pyélonéphrite G à E. faecalis le 17.10.2017 Lésion frontale G pouvant être compatible avec un AVC subaigu, le 26.09.2017 avec introduction d'aspirine depuis Hystérectomie par v. abdominale en 1975 Pneumonie acquise en communauté mi-février 2017 Décompensation cardiaque G d'origine multifactorielle le 07.04.17 • Cardiopathie dilatée, Flutter, IRA, infection Lombalgies traumatiques le 12.08.2017 Ancienne fracture avec pseudarthrose au niveau de l'olécrâne coude D • traitement conservateur en 2017 Pyélonéphrite G le 28.08.2016 Pyélonéphrite G le 28.08.2016 Opération orthopédique de l'hallux G en 2007 Ancien tabagisme sevré en 2015 à 104 UPA Ancienne consommation excessive OH sevrée en 1997 Pyélonéphrite gauche à E. Coli ESBL le 30.12.2017 Pyélonéphrite gauche compliquée dans un contexte d'hydronéphrose gauche sur sténose urétérale distale en février 2017. Légère hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Exacerbation de l'asthme sur probable surinfection pulmonaire en février 2017. Pyélonéphrite gauche compliquée dans un contexte d'hydronéphrose gauche sur sténose urétérale distale en février 2017. Légère hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Exacerbation de l'asthme sur probable surinfection pulmonaire en février 2017. Pyélonéphrite gauche compliquée dans un contexte d'hydronéphrose gauche sur sténose urétérale distale février 2017 Légère hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Exacerbation de l'asthme sur probable surinfection pulmonaire février 2017. Pyélonéphrite gauche compliquée sur sténose urétérale. Pyélonéphrite gauche compliquée sur sténose urétérale. Pyélonéphrite gauche compliquée sur sténose urétérale le 07.01.2018. Pyélonéphrite gauche débutante le 02.06.2017 Résection de deux polypes coliques par endoscopie le 12.05.2017 Bandelette urétrale en 2013 Pyélonéphrite gauche en décembre 2017 traitée par Ceftriaxone iv et relais per os par Ciprofloxacine. Malaise vagal sur piqûre en décembre 2017. Pyélonéphrite gauche en 12.2017 traitée par Ceftriaxone IV et relais PO par Ciprofloxacine Malaise vagal sur piqûre en 12.2017 Pyélonéphrite gauche, le 08.01.2018. Pyélonéphrite gauche, le 08.01.2018. Pyélonéphrite gauche le 11.01.2018 Pyélonéphrite le 10.08.13 Pyélonéphrite le 19.1.2018 Pyélonéphrite le 31.01.2018. Pyélonéphrite non compliquée. Pyélonéphrite simple le 22.01.2018. Pyélonéphrite traitée en ambulatoire en 2016. Lésion sur la cornée de l'œil droit sur griffure d'un chat le 23.10.2012. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique en juillet 2015. Pyélonéphrite (1er épisode) Pyélonéphrite (1ère) • Sous rocéphine 50mg/kg/jour depuis le 05.01 Pyélonéphrite. DD : sinusite. Pyélonéphrite am 05.01.2018 DD akute Prostatitis mit/bei : • CRP 109, Leuk 27.6, Linksverschiebung • UST : Leuk +++, nitrit négatif, Bakter ++, Blut ++++ • GFR nach CKD-EPI 64 ml/min/1.73 m² Pygalgie droite d'origine indéterminée Probablement en lien avec hématome Pas d'irradiation dans le membre inférieur La patiente est soulagée lorsqu'elle porte une ceinture abdominale Pyrosis (DD médicamenteux AINS, gastrite) Pyrosis et baisse de l'état général. Pyurie asymptomatique le 12.01.2018 QT long avec tachycardie ventriculaire et torsade de pointe sur adrénaline le 25.12.2017 QT long intermittent le 03.01.2017 QT long le 02.01.2018 : • DD : sur cordarone, hypokaliémie QT long le 03.01.2017 QT long le 14.01.2018 : • DD : sur prise d'Escitalopram, sur troubles électrolytiques QT long le 14.01.2018 : • DD : sur prise d'Escitalopram, sur troubles électrolytiques QTc à 475 msec après Paspertin le 12.11.2016 QTc long (550ms) le 02.01.2018: • DD: sur cordarone, hypokaliémie Qté 2, ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Qté 6, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, thorax, médiastin et sternum, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours. Qté 8, pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours. Problème de copier-coller : le texte copié n'apparaît pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais apparaît de plus en plus régulièrement. Il est très gênant pour les utilisateurs qui pen... Quand le patient consulte les urgences, le sang sur le pansement est sec et il n'y a pas de source de saignement actif. Le patient ne présente pas de douleur et la motricité est conservée. Nous refaisons le pansement. Le patient sera vu au contrôle déjà programmé à la policlinique d'orthopédie mardi 30.01. pour refaire le pansement. Quantiferon le 26.01.2018 : en cours Avis Dr. X le 25.01.2018 : arrêt Xeljanz. Introduction de Rituximab dès que accord assurance et selon résultat Quantiféron Quasi inexistante durant l'hospitalisation Quelques passages avec ambulance et après coronarographie persistante. En coronarographie reçoit 150 mg de Cordarone et 10 mg iv de Beloc. Aux urgences 12.5 mg de Beloc per os. Pas d'anticoagulation pour l'instant au vu de l'apparition dans le contexte de la coronarographie. Organiser Holter et en cas de récidive, débuter une anticoagulation. Questionnaire rempli. Laboratoire effectué. Avis Dr. X : pas de prophylaxie. Suivi en ambulatoire. Éducation effectuée +++ Quetiapin 12.5mg débuté Quétia pine en réserve Quétia pine Distraneurine le soir Quintus varus bilatéral. Instabilité 1ère colonne bilatérale. Hallux valgus débutant gauche. Raccourcissement de 1 cm du MID. Raccourcissement des tendons achilléens ddc plus prononcé à gauche. Raccourcissement du cubitus d'environ 0.5 cm suite à une fracture de l'avant-bras gauche avec bascule postérieure de 25° le 03.10.2015 traitée conservativement. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance de son transit, calendrier des douleurs et bilan complémentaire en fonction. Nous demandons avis auprès de la gastro-entérologue pédiatre Pr. X, qui suit Mme. Y durant l'hospitalisation. Concernant les diarrhées, elle présente lors de l'hospitalisation des selles étalées non liquides, 4/j le 16.01 et 1/j le 17.01. Elle ne rapporte pas de douleur abdominale, et montre un réveil nocturne, avec un rendormissement rapide, sans plainte. Concernant l'alimentation, Mme. Y mange très peu, mais grignote souvent (chocolat, glaces), et s'hydrate également très peu. La courbe de croissance situe Mme. Y sur la courbe du poids P25, taille P25 et périmètre crânien P50, plutôt régulière. Concernant les réveils nocturnes, l'halitose matinale, les ronflements, et les mouvements pendant le sommeil ainsi que le fait que Mme. Y soit une petite mangeuse, un reflux gastro-œsophagien est probable, et nous introduisons un traitement par Nexium 10 mg par jour, qui sera poursuivi à la sortie de l'hospitalisation et réévalué en consultation avec Pr. X. Concernant l'exacerbation des diarrhées chroniques ainsi que les vomissements récents, il s'agit probablement d'une infection virale. Une échographie abdominale complète ne montre pas d'anomalie, en dehors de nombreux ganglions mésentériques, compatibles avec une infection virale récente. Nous ne pouvons pas exclure une intolérance alimentaire de novo, et Mme. Y sera suivie sur le long cours afin d'exclure ce diagnostic. Un test concernant les allergies a été proposé à l'âge de 3 ans chez un allergologue par vos soins. Concernant les diarrhées chroniques, nous réalisons un bilan sanguin et dans les selles complet. Une maladie coeliaque a pu être infirmée, une inflammation chronique intestinale aussi infirmée devant une calprotectine fécale dans la norme, une malabsorption intestinale avec diarrhées exsudatives est peu probable devant un bilan martial dans la norme et une albumine sérique en ordre. Nous n'avons pas d'arguments pour un déficit immunitaire selon l'anamnèse ainsi qu'un taux des Ig en ordre, au cas de suspicion nous vous conseillons d'effectuer un bilan de recherche de déficit immunitaire plus étendu (typisation lymphocytaire ou réponses vaccinales). Une abétalipoprotéinémie / hypobétalipoprotéinémie est peu probable devant un bilan lipidique aligné et une croissance staturo-pondérale harmonieuse. Un déficit en dissacharidases est peu probable au vu de l'absence de sucres réducteurs dans les selles. Une toddler's diarrhea reste probable au vu des symptômes que présente Mme. Y. Après une période d'observation de 48h, nous proposons un retour à domicile. Mme. Y sera reconvoquée dans 2 semaines chez Pr. X pour discuter des résultats, et réévaluer la poursuite du traitement par Nexium. Rachi-anesthésie. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Rachianesthésie Incision Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, sujet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime Thromboprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Thromboprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Thromboprophylaxie Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime Thromboprophylaxie Suites de couches Rachianesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Rachianesthésie Utérotomie isthmique transverse basse selon Stark-Cohen Surjet intradermique RAD avec antalgie repos glace et contrôle si absence d'amélioration RAD avec antalgiques et fébrifuges, consignes pour reconsulter en cas de péjoration. Communication des résultats aux parents dès que disponibles RAD avec consigne de re-consulter si augmentation de la taille, apparition d'une rougeur à la peau e/o torticolis ou péjoration clinique. RAD avec consignes de surveillance et contrôle en cas de détresse respiratoire, ou de fièvre persistante, sinon contrôle dans 48h sauf si disparition des symptômes RAD avec explication d'une infection en cours, probables rhinites postérieures dans contexte d'IVRS à répétition dans le cadre de la crèche, essai médecine anthroposophique et contrôle si péjorationRAD avec poursuite du traitement antibiotique, consignes en cas de fièvre, reconsulter si persistance de la fièvre 48h après début des antibiotiques RAD avec traitement symptomatique. RAD avec traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. RAD et PC en filière dans 36h RAD avec consigne de revenir en cas de péjoration de l'état général/signes neurologiques (expliqués) RAD Consulter chez médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs Radiculalgie C7 gauche déficitaire. • sur altérations dégénératives. Radiculopathie L4-L5 et L5-S1 à gauche le 30.01.2017 avec : • Déficit M3 du m. Tibialis anterior • Sténose foraminale L5-S1 sur hernie discale • Sténose dégénérative sur arthrose L4-L5 Radiculopathie L5 G sur hernie discale récessale et foraminale L5 gauche, avec • Laminectomie L5 G et facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G pour cure de hernie discale récessale et foraminale L5 G le 24.02.2017 (Dr. X). Radio Radio : pas de fracture visible Traitement symptomatique de la douleur Radio bassin Radio bassin/hanche. Avis orthopédique (Dr. X). Radio clavicules : fracture de la clavicule D tiers moyen déplacée Radio colonne cervicale : inversion de la courbure cervicale avec diathèse de C5-C6 Labo Radio thorax Hospitalisation en médecine pour investigation rhumatologique et neurologique Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Radio de genoux D Avis Dr. X Aux urgences : dose de co-amox 2.2 g IV et rappel tétanos et antalgie. US genoux D Arthro CT avec tomographie axiale informatisée de genoux D Lavage arthroscopique au bloc opératoire. Radio de la clavicule face et tangentielle Antalgie IV Avis ortho (Dr. X et Dr. X) : fracture d'indication chirurgicale, hospitalisation en orthopédie Radio épaule + clavicule gauche : pas de fracture visible Avis orthopédique Dr. X : Pas d'immobilisation nécessaire. Repos pendant 10 jours avec application de chaleur. Radio genou droite. CT rachis cervicale. Radio genou gauche Radio hanche et bassin : pas de fracture. Antalgie. Arrêt de travail pour 48h. Reconsulter si persistance des douleurs. Radio pied : pas de fracture visible Avis ortho Repos, antalgie, AINS, arrêt de sport Radio thorax du 06.01.18. Echocardiographie du 09.01.18. Furosemide IV du 06.01.18 au 08.01.18 Torasemide PO dès le 08.01.18 Reprise de l'IEC Radio thorax du 08.01.2018 Consilium pneumologique (Dr. X) Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire CPAP diurne du 08.01.2018 au 25.01.2018 CPAP nocturne mal tolérée le 16.01.2018 Radio thorax du 29.12.18 : infiltrations péri-hilaires et infiltration basale gauche CT thoracique le 29.12.17. Ag urinaires du 30.12.17 : positifs pour S. Pneumoniae Hémocultures : négatives Cultures expectorations du 01.01.18 : positifs pour H. Influenza Soins intensifs du 29.12.17 au 05.01.18 Ventilation non invasive du 30.12.17 au 05.01.18 CPAP du 06.01.18 au 08.01.18 Physiothérapie respiratoire Aérosols de Ventolin et Salbutamol Rocéphine 2 g/j du 29.12.17 au 02.01.18 Klacid 500 mg 2x/j du 29.12.17 au 30.12.17 Co-amoxiciline 1200 mg IV 4x/j du 03.01.18 au 07.01.18 avec relais per os 625 mg 4x/j du 07.01.18 au 08.01.18 Corticothérapie du 29.12.17 au 03.01.18 Cathéter artériel radial gauche du 30.12.17 au 31.12.17 Cathéter artériel radial droit du 01.01.17 au 05.01.18 Sonde urinaire du 01.01.17 au 05.01.18 Radio thorax le 22.01.2018 : pneumothorax apical gauche de 1.6 cm. Radio thorax le 23.01.2018 : pneumothorax apical gauche en régression Oxygénothérapie (4L au masque) Radio thorax 17.01.2018 : foyer rétrocardiaque, fibrose pulmonaire connue d'état stationnaire. CT scan 17.01.2018 : foyer de pneumonie du lobe inférieur gauche, segment postérieur (S10) et fibrose pulmonaire. Gazométrie le 19.01.2018 Radiographie du thorax le 24.01.2018 : examen superposable au comparatif avec multiples infiltrats diffus. Antibiothérapie cf. diagnostic principal Radio thorax Labo Traitement par Ventolin et Atrovent Radio V. doigt : pas de fracture visible Avis ortho Dr. X : pas de fracture visible, traitement symptomatique de la douleur. Contrôle si nécessaire. Radio. Attelle Chrisofix poignet et pouce. Avis orthopédique. • Scan main gauche. • Contrôle en orthopédie. Radio. Avis en orthopédie Traitement chirurgical Radio CT cheville/pied gauche Avis orthopédie Attelle. Surélévation-glace. Traumanase. Traitement chirurgical. Radiographie du genou droit de face/profil et axial Radiographe du bassin et de la hanche axiale droite : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Petite calcification en regard des bords externes des cotyles ddc, pouvant correspondre à des déchirures du labrum secondairement calcifiées. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographe du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie. Radiographie. Radiographie : aucun déplacement. Fracture en voie de guérison. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie per os. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences ensuite 1 g 2x/jour jusqu'au 02.02.2018. Avis du Dr. X, orthopédiste. Anesthésie locale, champ stérile, suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Gros pansement. Rendez-vous vendredi à la consultation orthopédique du Dr. X le 02.02.2018. Arrêt de travail. Radiographie : pas de fracture. Nettoyage et désinfection. Pansement. Radiographie : pas de fracture visible. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement, fabella présente unique, interlignes libres, arthrose modérée. Attelle jeans, AINS pendant 7-10 jours et arrêt de travail. Prochain contrôle chez son médecin de famille si nécessaire. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, charge selon douleurs avec insistance sur l'importance de dérouler le pied (donc pas d'immobilisation), IRM en ambulatoire suivie d'un contrôle au team genou. Radiographie : pas de fracture visualisée. Protocole RICE. Physiothérapie. Radiographie : pas de fracture. Antalgie + Aircast, retour à domicile. Radiographie : pas de fracture. Consilium orthopédique (Dr. X) : attelle ergothérapie sur mesure le 24.01.2018, pour 6 semaines avec suivi ergothérapie. Attelle sanostax provisoire le 23.01.2018, suite de prise en charge en orthopédie membre supérieur dans 6 semaines (demande faite). Arrêt de travail 100% pour 6 semaines (patient charpentier). Radiographie : pas de lyse osseuse, arthrose MCP IIIème rayon modérée. Laboratoire. Antalgie palier I et II, attelle et arrêt de travail Suivi en consultation ambulatoire pour atteinte ténosynoviale dans le cadre d'une possible PR. Radiographie : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM en ambulatoire et contrôle au team genou. Antalgie. Pas d'immobilisation. IRM prévue en ambulatoire le 10.01.2018. Le patient sera convoqué à la consultation du team genou.Radiographie abdomen le 24.01.2018 : pas de niveau hydro-aérique en faveur d'une obstruction intestinale. Présence de selles dans le côlon ascendant. • Movicol fixe du 22.01 au 23.01.2018 puis en réserve • Sirop de figue du 21.01 au 25.01.2018 • Lavement le 22.01.2018 • Moviprep du 23.01 au 24.01.2018 • Gastrographine le 23.01.2018 • Relistor le 25.01.2018 Radiographie. Aircast. Charge selon douleur. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 7 jours. Radiographie. Antalgie. Radiographie avant bras et coude droit : face/profil : Fracture du col du radius. Épanchement articulaire. Pas de lésion décelable des structures ostéo-articulaires du poignet. Radiographie avant-bras gauche face, profil : pas de signe de fracture. Arrêt du sport pour une semaine. Glaçage local. Radiographie avant-pied droit face/profil/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Schlupfgips avec décharge. Thromboprophylaxie. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgences. Radiographie avant-pied gauche face/profil/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Thromboprophylaxie. Schlupfgips avec décharge. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Radiographie. Avis orthopédie Dr. X. Attelle du poignet. Radiographie. Avis orthopédie Dresse Niasme (par téléphone). Syndactylie. Semelle rigide. Consultation orthopédie urgence dans 8-10 jours. Radiographie. Avis orthopédie Dresse Niasme. Attelle jeans. Charge selon douleur. Consultation ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Syndactylie pour 4 semaines. Radiographie. Avis orthopédique du Dr. X : rendez-vous à 10 jours avec le team orthopédie urgences pour contrôle clinique et radiographie. Mise en place de semelles rigides. Antalgie selon douleurs. Prescription de traitement anti-inflammatoire. Radiographie bassin + hanche gauche : pas de fracture. Retour à domicile avec traitement antalgique. Réévaluation auprès du médecin traitant si pas d'amélioration dans 10 jours. Radiographie bassin + hanches : pas de lésion osseuse visible. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant dans < 1 semaine pour suite de la prise en charge, nous conseillons d'organiser un contrôle rhumatologique. Radiographie bassin et hanche gauche. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X). Dafalgan 1 g 3x/jour (en a à domicile). Flector patch 2x/jour pour 10 jours (allergie à l'Ibuprofène cutané mais a déjà eu des Flector sans effet). Consultation chez les orthopédistes de la hanche d'ici 1 à 2 semaines. Consulter en urgences si état fébrile ou péjoration de la symptomatologie. Radiographie bassin et hanches le 08.12.2017 : pas de fracture Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie cervicale : sans particularité. Radiographie épaule gauche : sans particularité. Avis orthopédique (Dresse Niasme) : traitement symptomatique avec écharpe à but antalgique, IRM en ambulatoire, consultation en orthopédie, team épaule. Radiographie cervicale : pas de fracture. Traitement antalgique et organisation d'une IRM cervicale en ambulatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie cervicale. Antalgie. Sirdalud. Radiographie cervicale Ecofénac crème en réserve Consilium orthopédiste Radiographie cheville : Doute sur fracture de la fibula distale Radiographie pied et avant pied : pas de fracture Radiographie cheville - pied droit 18.12.2017 Radiographie genou droit le 05.01.2018 Radiographie genou gauche, mains des deux côtés 08.01.2018 Ponction liquide articulaire genou gauche le 05.01.2018 Laboratoire : acide urique 622 umol/l le 08.01.2018 Consilium rhumatologique Surveillance clinique avec antalgie Kineret du 05.01 au 10.01.2018 Dosage HLA-B*58:01 : en cours afin de déterminer le risque de réaction cutanée (SCAR) vu l'origine asiatique en lien avec le traitement d'Allopur • si positif : proposition de traitement hypouricémiant par Febuxostat (Adenuric) • si négatif : proposition de traitement par Allopurinol 50 mg, à titrer progressivement aux 2-3 semaines par pallier de +50 mg jusqu'à atteinte de la cible d'acide urique (< 360 umol/l) Poursuite du traitement hypouricémiant au long cours avec suivi de la fonction rénale, la tolérance digestive et l'apparition de réaction allergique (DRESS) En parallèle, pour prévenir les crises associées à l'introduction du traitement hypouricémiant, prévoir introduction de la Colchicine à adapter à la fonction rénale (0.5 mg/jour) et à poursuivre 6 mois après atteinte de l'uricémie cible Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée, pas d'instabilité de la syndesmose. Avis orthopédique (Dr. X) : cheville stable, probable entorse de stade moindre à III, Air-Cast, charge selon douleurs. Ablation de la botte plâtrée, Air-Cast pendant 6 semaines. Au vu de la charge partielle, le déroulement du pied minime, recommandation de poursuivre la Clexane pendant 1 semaine jusqu'au contrôle clinique chez son médecin traitant. Contrôle clinique à prendre à 7 jours chez le médecin traitant. Physiothérapie 9 séances. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Aircast durant 6 semaines. Antalgie simple par Dafalgan et AINS (le patient a des anti-inflammatoires à domicile). Pas d'arrêt de travail (le patient peut faire du travail à la position assise). Glace et surélévation du membre si possible ces prochains jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie cheville droite face/profil : pas de lésion. Avis orthopédique (Dresse Niasme) : entorse de garde 1, ad Aircast 2 semaines jours et nuit, 2 semaines de jour, puis 2 semaines lors des activités sportives. Antalgie par AINS pour 5 jours. Si persistance des douleurs après le traitement de 6 semaines, proposition d'adresser le patient à la consultation du pied en orthopédie à Fribourg. Attitude : • Aircast 2 semaines jours et nuit, 2 semaines de jour, puis 2 semaines lors des activités sportives. • Antalgie. • Pas de physiothérapie car pas instabilité clinique. • Si persistance des douleurs après 6 semaines de traitement par Aircast, proposition d'adresser le patient à la consultation du pied. Radiographie cheville droite face/profil. Avis orthopédique (Dresse Niasme). Att : • Antalgie. • Thromboprophylaxie tant que charge incomplète. • Botte plâtrée de marche pour 4 semaines. • Contrôle en ortho-urgences à une semaine pour suite de prise en charge. Radiographie cheville droite : pas de lésion osseuse. Attelle Aircast durant 15 jours, avec charge. Antalgie. Consignes de surveillance. Radiographie cheville droite sans particularité. Aircast pour une durée de trois semaines. Traitement antalgique pour 5 jours. Charge selon douleur. Contrôle chez un médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie cheville droite. Antalgie. Clexane prophylactique 40 mg. Radiographie cheville droite. Avis orthopédique Dresse Niasme. Immobilisation par attelle postérieure, anticoagulation prophylactique, antalgie simple. Convocation à la consultation orthopédique des urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville et pied droit : pas de lésion osseuse visible. Attelle Aircast 6 semaines. Antalgie. Radiographie cheville face/profil. CT cheville. Immobilisation par attelle postérieure. Consilium orthopédie (Dr. X) :• Indication à opérer mais non en urgence. • Consultation au team ortho urgences le 24.01.2018 pour prise de décision si opération ou non. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Aux urgences : • Clexane 40 mg. Retour à domicile et consultation en orthopédie le 24.01.2018. Radiographie cheville face/profil et pied face/oblique le 09.01.2018 : pas de fracture, os de croissance au niveau de la base du 5e métatarsien. Radiographie cheville face/profil Radiographie pied face/oblique antalgie Radiographie cheville gauche : suspicion de fracture Weber A et fracture talus. CT cheville et pied gauche : • fracture-arrachement de l'extrémité distale de la fibula, de déplacement maximal à 2 mm • fracture-arrachement du bord médial de la malléole interne, non déplacée • fracture en écaille du bord médial du talus dans sa portion postérieure (en arrière du sustentaculum tali), non déplacée • fracture-impaction du bord médial du col du talus Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie, mise en place d'attelle postérieure aux urgences. Rendez-vous en salle de plâtre le 29.01 pour botte plâtrée SCHLUPF GIBS, rendez-vous en salle de plâtre le 05.02 pour circularisation du plâtre. Rendez-vous à 4 semaines au team Ortho-urgences pour contrôle clinique, mise en place d'une attelle Aircast et début physiothérapie. Arrêt médical. Mise en place des rendez-vous en salle de plâtre le 29.01, le 05.02 et avec le team ortho à 4 semaines. Antalgie (le patient a du Dafalgan et de l'Irfen à domicile). Radiographie cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse ou articulaire mise en évidence, aspect remanié du tendon d'Achille sur le cliché de profil. Ultrason tendon Achille gauche : rapport oral : rupture quasi complète du tendon avec quelques fibres intactes en médial. Rupture à 48 mm de calcanéum. Gap au repos 18-20 mm. Gap en flexion plantaire 30° de 9 mm. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. IRM en ambulatoire pour évaluer la sévérité de l'atteinte. VacoPed 20°, thromboprophylaxie. Suivi en orthopédie chez le team pied. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie cheville gauche. Attelle Aircast. Radiographie cheville gauche. Traitement symptomatique par Aircast et antalgie simple. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt complet du sport jusqu'à la consultation chez le médecin traitant. Radiographie cheville, pied et jambe droite : pas de fracture. Aircast pour 3 semaines. Traitement antalgique. Radiographie cheville Aircast 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 j Arrêt de sport 1 semaine RICE Antalgie Radiographie cheville/pied : pas de fracture visible. Attitude : • Attelle Aircast pendant 48 h 24/24 puis uniquement la journée. • Contrôle à 1 semaine à la consultation du médecin traitant. • Physiothérapie. • Antalgie simple. • Arrêt de travail de 1 semaine. Radiographie clavicule droite. Antalgie, anti-inflammatoire. En cas de persistance des symptômes, le patient consultera son médecin traitant. En cas d'apparition de fièvre/frisson, le patient consultera les urgences. Radiographie clavicule : pas de fracture visible. Antalgie, immobilisation par gilet orthopédique au vu des douleurs importantes. Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Radiographie clavicules Avis ortho Immobilisation par bandage clavicules Dafalgan/Algifor Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine pour vérifier la tolérance au bandage des clavicules Radiographie colonne cervicale et dorsale. Retour à domicile accompagné de sa mère. Antalgie. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère du patient. Radiographie colonne cervicale : inversion de la courbure cervicale avec diathèse de C5-C6, pas de fracture. Avis Spine : pas joignable à ce jour. Mise en place d'une minerve dure. Radiographie colonne cervico-dorsale-lombaire : pas de fracture. Radiographie du thorax : pas de fracture. Avis du colloque orthopédique du 09.01.2018 : • Radiographie fonctionnelle cervicale : pas de fracture. Attelle cervicale mousse pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Traitement antalgique et AINS. Arrêt de travail. Si persistance ou péjoration des nucalgies : envisager une IRM colonne cervicale + consultation orthopédique au Team Spine. Radiographie colonne lombaire : doute sur tassement L1 et L5. CT-scan de la colonne lombaire : tassement/fracture L1, pas de recul du mur postérieur, pas d'antélisthésis, L5 tassement d'apparence ancienne au vu sclérose, sans listhésis Avis neurochirurgical (Dr. X) : consultation team Spine à 7-10 jours avec radiographie lombaire face et profil, antalgie, pas de corset. Antalgie. Certificat médical. Arrêt de travail. Sera convoqué à la consultation Team Spine dans 7-10 jours. Radiographie colonne lombaire face et profil du 20.12.2017 US tissu mou musculo-squelettique du 21.12.2017 Radiographie colonne thoracique. Antalgie. Arrêt médical. Suivi chez Dr. X (Orthopédiste, Thun). Radiographie coude droit : pas de lésion osseuse visible. Radiographie coude gauche : pas de fracture visualisée. Consultation orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Bretelle avec, au cours de la journée, plusieurs fois par jour mobilisation du coude. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie coude-bras gauche le 22.12.2017 CT coude gauche le 23.12.2017 Radiographie de contrôle le 29.12.2017 Avis orthopédique le 28.12.2017 (Dr. X) Traitement conservateur : plâtre BAB du 23.12 au 29.12.2017, attelle-écharpe dès le 29.12.2017 Physiothérapie dès le 29.12.2017 : mobilisation douce du coude Radiographie CT colonne dorsale Avis Spine Team Dr. X : traitement conservateur avec rendez-vous à consultation Spine Team dans 3-4 semaines Rendez-vous en orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal prévu le 18.01.2018 à 11h10 (passer par les admissions) Radiographie. CT - orthopédie ambulatoire. IRM - orthopédie ambulatoire. Avis orthopédie Dr. X. Béquilles. Décharge. Clexane. Radiographie. CT. Avis orthopédie Dr. X. Gilet orthopédique. Retour en Valais et réévaluation chez son orthopédiste dans 10 jours. Radiographie de contrôle organisée par le médecin traitant dans 3 mois (fin avril). Si persistance des symptômes respiratoires et des nodules, ad CT thoracique. Radiographie de face/profil du poignet gauche : fracture en motte de beurre de l'extrémité distale radiographie de la cheville de face/profil : pas de fracture visualisée Radiographie de la cheville droite : comparatif du 20.07.2015. Pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Fermeture des lignes de croissance précédemment visualisées. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. On retrouve la structure calcifiée sous-malléolaire externe, déjà visible sur d'anciennes radiographies. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite de face/profil : pas de fracture aircast, béquille Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours Radiographie de la cheville droite du 16/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).Radiographie de la cheville droite du 26/01/2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous autour de la malléole externe. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 11.01.2018, on retrouve la fracture de la malléole externe, sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil : rapports articulaires physiologiques. Petit corps étranger dans les tissus mous inframalléolaires et rétro-malléolaires. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaires externes. Petite plage dense en surprojection de la jonction des métaphysaires de la fibula sur l'incidence de face et petite irrégularité du bord postérieur de la fibula sur l'incidence de profil. Fracture n'est pas formellement exclue. En cas de doute, un scanner pourrait être réalisé. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil du 19.01.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite. Attelle Aircast. Charge selon douleurs. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville et pied droit : décrite ci-dessous. Botte plâtrée fendue de charge à 90°. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Antalgie et AINS, consultation en policlinique d'orthopédie à 48h. Clexane 40mg sous-cutanée 1x/jour prophylactique pour 6 semaines. Repos, antalgie et AINS. Arrêt de travail de 6 semaines. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie de la cheville gauche : bâillement tibio-astragalien, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose débutante de l'arrière-pied ainsi qu'épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires internes. Petite ossification bien corticalisée en-dessous de la pointe malléolaire interne, ancienne avulsion ? (traumatisme de la cheville en novembre 2008). Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Minime arthrose MTP de l'hallux. Pas de lésion traumatique au niveau du pied. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche - face et profil : pas de luxation, fracture ou arthrose. Pas d'épanchement. Pas d'épine plantaire du calcanéum. Radiographie du pied entier gauche : on ne visualise pas de fracture, ni de luxation du pied. La distance entre le 1er et le 2ème, le 4ème et le 5ème rayon est discrètement augmentée. Pas d'ostéopénie. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche - face et profil du 24/01/2018: importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville gauche : pas d'épanchement de la cheville. Pas de réaction périostée. Pas d'érosion. Radiographie du pied entier gauche : pas d'érosion, pas de déformation, pas de réaction périostée, pas d'ostéolyse. Les os du pied se présentent normalement y compris les articulations. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville gauche du 08/01/2018: pas de luxation ou de fracture de la cheville. Pas d'arthrose. Bonne position de l'articulation. Radiographie de l'avant-pied gauche du 08/01/2018: pas de fracture, luxation ou dégénérescence de ce rayon. Les os et les articulations sont intacts. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face et profil : pas de fracture. Immobilisation par Air-Cast pendant 6 semaines. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40mg 1x/jour tant que charge impossible. Radiographie de la cheville gauche face et profil du 02.01.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face et profil du 20/01/2018: l'examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 05.01.2018, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face et profil du 20/01/2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face et profil du 20/01/2018: tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Ébauche d'éperon et d'épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 04.01.2018: changement du plâtre entre le 22.12.2017 et aujourd'hui. Le nouveau plâtre n'est pas très étroitement adapté mais il n'y a aucun déplacement de la fracture ni point d'appui du plâtre. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 26.01.2018: tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Discret élargissement du versant externe de l'interligne articulaire du péroné distal ne permettant pas d'exclure une atteinte de type Salter I voir un discret Salter II. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec Aircast pendant 3 semaines, charge selon les douleurs et antalgie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville: pas de fracture. Antalgie. Reconsultation chez le médecin traitant si persistance de la douleur.Radiographie de la cheville. Consilium orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par plâtre ouvert avec décharge au vu de l'état cutané. Dans 10 jours, contrôle radiologique et si diminution de la tuméfaction, plâtre fermé pendant encore 3 semaines. Application de glace 3x/jour, surélévation du pied. Clexane 40 mg pendant 10 jours. Radiographie de la clavicule droite : fracture diaphysaire moyenne de la clavicule droite avec un relativement bon alignement des fragments, hormis une angulation vers le haut de la fracture. Pas d'autre fracture associée. (Dr. X). Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Traitement conservateur par attelle Rucksack. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Radiographie de la clavicule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement des fragments. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du pouce droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : fracture non déplacée de la malléole externe de type Weber B. Radiographie de la cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale du 24/01/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer du 24/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Radiographie de la main droite face, oblique et profil du 24/01/2018 : petit trait radio-transparent au niveau de la base du 5ème métacarpien, suspect pour une fracture, toutefois non déplacée. Radiographie du bassin du 24/01/2018 et de la hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale : pas de fracture visualisée. Epreuve aux AINS et suite de prise en charge chez son médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail de 15 jours. Radiographie de la colonne dorsale - face et profil du 24/01/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face et profil du 29/01/2018 : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés sans lésion traumatique visible. Pédicules alignés tous visibles. Pas de pincement intersomatique. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Parties visibles des arcs costaux sans particularité. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale. Antalgie. Consulter le médecin traitant en cas de péjoration des douleurs. Radiographie de la colonne lombaire : attitude scoliotique lombaire sinistro-convexe. Remaniement dégénératif marqué des processus articulaires postérieurs lombaires. Possible antécédent fracturaire à la jonction sacro-coccygienne. Pas de fracture-tassement évidente. Antalgie. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant à 7 jours si pas d'amélioration. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas de fracture. Pratiquement pas de dégénérescences. Pédicules tous présents. Bon alignement des corps vertébraux. Clips probablement st/p cholécystectomie. Les parties supérieures du bassin sont également sp. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Tassement modéré de l'espace discal L5-S1. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : rectitude du rachis lombaire. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tassement cunéiforme du corps vertébral de D12 avec diminution de hauteur du mur antérieur d'environ 35 %, mais sans atteinte du mur postérieur. Lésions dégénératives multi-étiquetées du rachis lombaire débutantes avec phénomène de Baastrup associé. (Dr. X). CT-scan de la colonne thoracique natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le tassement cunéiforme de D12 avec diminution de hauteur du mur antérieur mesurée jusqu'à 35 %, mais sans recul du mur postérieur, ni atteinte des pédicules. Arthrose encore modérée des facettes articulaires postérieures. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 20/01/2018 : petite attitude scoliotique dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement de murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 02.01.2018 : petite fracture du plateau supérieur de L2, d'allure récente, à confronter avec la clinique, sans recul du mur postérieur. Antérolisthésis de niveau L5 S1 associé à une lyse isthmique bilatérale de L5. On visualise également une discopathie marquée de niveau L5-S1. (Dr. X). Radiographie de la colonne : troubles dégénératifs ; jonction cervico-thoracique difficile à évaluer. CT cervical : Uncodiscarthrose, pas d'atteinte traumatique. Antalgie simple. Arrêt de travail du 22.-24.01 ; à réévaluer par le médecin traitant. Minerve mousse à but antalgique, quelques heures/jour, pas plus de 3 jours. Radiographie de la cuisse droite le 04.01.2018. Radiographie de la hanche droite le 04.01.2018. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : Transfert de la patiente à la Clinique Générale en accord avec le Dr. X. Radiographie de la hanche droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Hemeran gel. Radiographie de la hanche droite : pas de lésion osseuse visible.Radiographie de la jambe gauche : fracture de la diaphyse tibiale non déplacée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la jambe gauche : status post-contention plâtrée pour fracture diaphysaire du tibia. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche, centrée cheville face et profil : pas de fracture. Antalgie par Dafalgan si nécessaire, protocole RICE. Pas d'immobilisation nécessaire. Pas de sport pour 3 semaines. Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la main droite avant et après plâtre du 16/01/2018 : irrégularité corticale de la base de 1ère métacarpe à droite, surtout sur la face palmaire pouvant correspondre à une fracture. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X). Radiographie de la main droite. Comparatif du 03.01.2018 : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite du 12.01.2018 : fracture de la base de P1 du 5ème rayon discrètement déplacée. Pas de visibilité d'autre atteinte osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite du 29/01/2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/oblique : aucune fracture visible au niveau des métacarpiens, du carpe et des doigts. Pas d'arthrose. (Dr. X). Radiographie de la main face/profil/oblique : fracture de la dysphasie du 5ème métacarpien. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Edimbourg, syndactylie 4ème et 5ème doigts. Le patient sera convoqué en orthopédie le 15.01.2018 pour une prise en charge chirurgicale. Il lui est notifié qu'il doit être à jeun dès minuit. Radiographie de la main gauche : fracture de la 2ème phalange du 3ème doigt. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : fracture métaphysaire proximale de la phalange proximale du 5ème rayon, de type Salter II avec bascule cubitale. (Dr. X). Radiographie du 5ème rayon de la main gauche face et oblique : par rapport au comparatif du même jour, on visualise une bonne réduction de la fracture métaphysaire proximale de la phalange proximale du 5ème rayon, de type Salter II, avec des rapports anatomiques rétablis. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : fracture-arrachement de la 3ème phalange du 3ème doigt au niveau de l'insertion du tendon fléchisseur profond avec déplacement postérieur de la 3ème phalange, sans luxation et fracture-arrachement de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Déplacement dorsal de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, sans luxation, avec fracture-arrachement de la 3ème phalange au niveau de l'insertion du tendon fléchisseur profond. Présence également d'une deuxième fracture-arrachement de la 2ème phalange du 3ème doigt. Radiographie de la main gauche : mise en évidence d'une fracture SH II de P1. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de trait de fracture, pas d'arthrose, pas de luxation, notamment non plus du 2ème ou 3ème métacarpien. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face, profil et oblique du 20/01/2018 : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 25° et petite déviation radiale d'environ 20°. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face/profil : petit arrachement en regard de la base de la phalange proximale sur son versant ulnaire, difficile à dater, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). IRM de la main, du poignet et des doigts à gauche native : absence de nette altération de signal en faveur d'un œdème des structures osseuses corticales et médullaires. Le micro-arrachement compartimental interne visualisé sur les radiographies standards du jour n'est pas clairement retrouvé. On note une importante infiltration liquidienne des tissus graisseux sous-cutanés en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne dans un moindre degré au sein de la musculature de l'éminence thénar. Irrégularité d'épaisseur du ligament collatéral ulnaire qui est toutefois suivi sur toute sa longueur. Aponévrose du muscle adducteur intègre. Petites formations kystiques géodiques banales sur le versant radial de la tête du 1er métacarpien. Intégrité des tendons fléchisseur et extenseur du pouce. CONCLUSION : élongation de l'insertion distale du ligament collatéral ulnaire. Pas de phénomène de Stener objectivé. (Dr. X). Radiographie de la main gauche. Attitude : Attelle Edimbourg. Sera recontactée le 24.01.18 avant 10h afin de discuter la suite du traitement par l'équipe d'orthopédie. Possiblement prise en charge chirurgicale. Nous demandons à la patiente de rester à jeun. Retour à domicile avec conseils de vigilance et antalgie. Radiographie de l'abdomen après gastrographine le 15.01.2018 Traitement conservateur Alimentation parentérale par la VVP du 16.01.2018 au 19.01.2018 Radiographie de l'abdomen couché : effectivement, on visualise un corps étranger plutôt métallique, longitudinal, d'environ 2.2 cm de longueur dans le petit bassin, possiblement dans l'ampoule rectale à travers. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen debout du 08/01/2018 : multiples niveaux hydro-aériques, essentiellement de type grêle. Pas d'importante distension digestive décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen le 19.11.2017 CT-scan du 19.11.2017 : obstruction duodénale (D1-D2) sur la masse tumorale connue en probable croissance. Dilatation gastrique avec sonde naso-gastrique en bonne position. Adénopathies para-aortiques et lésions en avant du muscle iliaque gauche et mésorectale globalement stable par rapport au PET scan du 30.10.2017. Radiographie de l'abdomen le 19.11.2017 CT-scan du 19.11.2017 : obstruction duodénale (D1-D2) sur la masse tumorale connue en probable croissance. Dilatation gastrique avec sonde naso-gastrique en bonne position. Adénopathies para-aortiques et lésions en avant du muscle iliaque gauche et mésorectale globalement stable par rapport au PET scan du 30.10.2017. Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire droite et de la clavicule droite : nous trouvons la fracture du tiers externe de la clavicule. Lésion acromio-claviculaire. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses d'allure traumatique. Radiographie de l'épaule droite face/Neer et de la clavicule droite : fracture du tiers externe de la clavicule modérément déplacée. Pas d'image de fracture de la tête humérale. Congruence gléno-humérale conservée. (Dr. X).Radiographie de l'épaule : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie, anti-inflammatoire et attelle bretelle pendant 3-5 jours. Radiographie de l'épaule de contrôle à effectuer le 22.10.2018. Rendez-vous de contrôle en orthopédie le 19.02.2018 à 14h15 à la consultation du Dr. X. Evaluation neuropsychologique à reprogrammer en ambulatoire à distance de l'état confusionnel. Radiographie de l'épaule droite de face et profil : fracture au niveau de la clavicule droite. Radiographie de l'épaule droite centrée sur la clavicule face et tangentielle : fracture confirmée au niveau de la clavicule. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : ascension de la tête humérale. Pincement de l'espace sous-acromial. Signe d'omarthrose avancée avec ébauches d'ostéophytes au niveau du rebord glénoïdien et au niveau de la tête humérale. Fine structure calcifiée en projection du rebord glénoïdien supérieur. Arthrose AC. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : fracture capitale et sous-capitale de l'humérus avec déplacement antérieur et rotation antérieure de la tête. Arthrose acromio-claviculaire. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Minimes calcifications méniscales, compatibles avec une chondrocalcinose débutante ainsi qu'arthrose tricompartimentale en relation avec l'âge de la patiente. (Dr. X). CT-scan de l'épaule/bras droit natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multi-fragmentaire capitale et sous-capitale de l'humérus avec atteinte du trochiter et bascule antérieure de la tête. Pour mémoire, arthrose acromio-claviculaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : fracture métaphysaire supérieure de l'humérus discrètement déplacée. Pas d'anomalie de cette structure osseuse. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : on ne voit pas de luxation de l'épaule. Pas d'ostéopénie. À la face interne de l'humérus proximal droit, une espèce de surélévation de la corticale probablement dans le cadre d'un canal nourricier. Pas de nette fracture visible. Pas d'arthrose acromioclaviculaire. Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire droite : pas de signe pour un déplacement, pas de luxation, pas de fracture. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas d'arthrose, pas de fracture, pas de luxation. Les distances entre les os sont conservées. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite puis centrée sur la clavicule. Avis ortho demandé. Antalgie et Rucksack. Contrôle en consultation d'orthopédie dans 1 à 4 semaines. Radiographie de l'épaule gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/axiale : fracture du trochin avec petit déplacement inférieur. Pas de luxation gléno-humérale actuellement, ni de fracture de la glène associée. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : aspect discrètement irrégulier du bord inférieur de la glène avec également une irrégularité de la partie supérieure du trochiter pouvant correspondre à des lésions respectivement de type Bankart et Hill Sachs, mais d'allure ancienne et avec de bons rapports gléno-huméraux. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 02.01.2018 : calcifications se projetant en regard de la partie distale du tendon du muscle sus-épineux, compatibles avec une tendinopathie calcifiante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Petite calcification au niveau des tissus mous se projetant en regard de la corticale interne de la diaphyse de l'humérus sur l'incidence de face, non spécifique. Radiographie de la clavicule gauche du 02.01.2018 : arthrose acromio-claviculaire déjà avancée avec réaction ostéophytaire, mais pas de fracture de clavicule visualisée, ni de luxation acromio-claviculaire. Petite calcification au niveau des tissus mous sus-claviculaires. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 12.01.2018 : fracture du rebord glénoïdien inférieur avec détachement de fragments osseux. Pas d'image de fracture de la tête humérale. Pas d'image de fracture claviculaire. Détachement de fragments osseux au niveau de l'interligne gléno-huméral. (Dr. X). CT-scanner de l'épaule/bras gauche natif du 12.01.2018 : mise en évidence d'une fracture de la glène touchant essentiellement les rebords glénoïdiens antéro-inférieurs et postéro-inférieurs et du col de la glène. Détachement de deux fragments osseux au niveau des interlignes articulaires. Pas d'image de fracture de la tête humérale. Multiples kystes mucoïdes de la tête humérale. Arthrose acromio-claviculaire. Pas d'image de fracture de la clavicule par ailleurs. Pas d'image de fracture sous-capitale de l'humérus. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 19.01.2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Interligne articulaire gléno-huméral et espace sous-acromio-huméral conservés. Pas de calcification pathologique décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 20/01/2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale postérieure. Image d'encoche au niveau de la partie antérieure de la tête humérale, compatible avec une lésion traumatique de type Hill-Sachs inversé en relation avec la luxation. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer et de l'épaule gauche en 3 plans : luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. Après réduction de la luxation, rapports anatomiques physiologiques de l'articulation de l'épaule à gauche. Petite dépression de la partie postérieure et supérieure de la tête humérale pouvant correspondre à une encoche de Hill Sachs. Pas d'argument pour un Bankart osseux. Solution de continuité du processus coracoïde sur l'incidence de face avec des contours bien corticalisés DD d'une ancienne fracture de ce processus. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un Scanner ou une IRM seraient les examens de choix. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : ad IRM cervicale, consultation team Spine, Dexaméthasone schéma dégressif. Patiente sera convoquée pour une IRM cervicale et la consultation au team Spine. Patiente reconsultera si péjoration (nette péjoration de la paralysie, du déficit sensitif). Radiographie de l'épaule gauche : pas de luxation, pas de fracture. Antalgie. Radiographie de l'épaule pré et post-réduction. • Réduction sous MEOPA et Fentanyl (Dr. X) : • Gilet orthopédique à but antalgique pour 7-10 jours. • Rendez-vous organisé chez le Dr. X entre 7-10 jours et si pas possible, consultation aux urgences.• Traitement antalgique. • Arrêt de travail (repos). Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. Réduction sous sédation. Immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. Suite à l'avis orthopédique, le patient est reconvoqué pour le même jour, pour changement du mode d'immobilisation. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie de l'os propre du nez : pas de fracture des os propres du nez. (Dr. X). Radiographie de thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Recommandation d'usage. Radiographie de thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Pas de proposition de Tamiflu au vu de la durée des symptômes. Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Recommandation d'hydratation orale importante. Radiographie de thorax de face : infiltration basale droite. Radiographie de thorax de face : pas de foyer. Radiographie de thorax face : pas de foyer. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Radiographie de thorax : foyer basal droit. Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Traitement symptomatique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 12.01.2018 : pas d'ascension claviculaire significative. Les berges articulaires sont conservées ddc. Pas d'image de fracture associée. (Dr. X) Radiographie des défilés mandibulaires droit et gauche + mandibule : dans les limites des incidences effectuées, pas d'image de fracture mandibulaire. Symétrie conservée. Pas d'anomalie visible des os propres du nez. (Dr. X). Radiographie des sinus antérieurs et frontaux du 19.01.2018 : compte tenu des surprojections, pas de lésion osseuse traumatique visualisée. En cas de persistance de doute sur une fracture cliniquement, nous restons à votre disposition pour un CT-scan. (Dr. X) Test à la fluorescéine : pas de corps étrangers visibles des deux côtés, à gauche érythème de la conjonctive et abrasion de 0.2 cm de l'angle iridocorneal à 9h. Radiographie des 2ème et 3ème doigts à gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie des 3ème et 4ème orteils droits du 18.01.2018 : comparatif 13.10.2015. On retrouve une déformation avec ostéocondensation accompagnée d'un aspect plurifragmentaire de P2 O4. Actuellement pas de lésion traumatique osseuse récente surajoutée visible. (Dr. X) Radiographie Dig V gauche face/profil. Radiographie Dig V gauche post-réduction. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par attelle alu postérieure, syndactylie Dig IV-V à gauche. RDV en ergothérapie pour attelle plaque palmaire immobilisée à 45° Dig IV-V. Contrôle en orthopédie urgences dans 1 semaine. Radiographie Dig V main G Brufen 400 mg Syndactylie du Dig IV-V Traitement antalgique Avis téléphonique orthopédique (Dr. X) Radiographie Dig 3 main droite MEOPA Extraction du corps étranger Désinfection (Hibidil) Co-Amoxiciline 50mg/kg 3x/j Consilium orthopédiste Radiographie dig 4 droit face/profil : pas de fracture, pas arrachement osseux. Aux urgences : • Désinfection avec Betadine • Suture avec Prolène 5-0 • Adaptic et pansement sec • Attelle Mallet Finger alu • Contrôle à 48h de la plaie en filière 34 • Contrôle à 1 semaine pour tester si Mallet Finger de dig 4 en filière 34 • Attestation de non-participation à l'examen écrit du 16.01.2018 • Ablation des fils à 14 jours Radiographie doigt : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Immobilisation par attelle Edimbourg. Consultation à la policlinique orthopédique dans une semaine. Radiographie doigt III main droite face le 23.01.2018 : corps étranger non visible (probablement non radio-opaque), absence de fracture. Radiographie dorsale face/profil. Radiographie cervicale face/profil/dens. Radiographie du thorax face/profil. Radiographie de la clavicule gauche face/tangentielle. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer. Radiographie de la main gauche face/profil/oblique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan du bassin : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur par antalgie/AINS. Marche en charge selon douleurs. Radiographie de contrôle à 6 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Départ pour l'HFR Tavel avec le transporteur de l'HFR Tavel. Radiographie du Bassin - face et hanche axiale gauche du 24.01.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du bassin de face et hanche axiale droite : matériel d'ostéosynthèse en place. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. Multiples phlébolithes pelviens. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Phlébolites pelviens bilatéraux. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : gonarthrose tri-compartimentale avec ostéophytose latérale. Os accessoire fabella. Structure corticalisée au niveau de la base postérieure des plateaux tibiaux. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital : épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 24.01.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale encore modérée. Lésions dégénératives du rachis lombaire inférieur avec ostéophytose intersomatique marquée en L5-S1. (Dr. X). Radiographie du bassin et des hanches le 10.11.2017 CT-scan du bassin le 14.11.2017 Avis des chirurgiens orthopédistes Physiothérapie Antalgie Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : fracture du col fémoral gauche non déplacée dans un contexte de coxarthrose. À droite, coxarthrose modérée. Calcification du bourrelet. Pas de fracture du reste du bassin. Radiographie du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius, multifragmentaire et intra-articulaire, avec bascule dorsale. Arthrose scapho-trapézienne et rhizarthrose. Calcification de l'interligne radiocarpien devant correspondre à une chondrocalcinose. Radiographie du coude gauche : les structures osseuses examinées sont normales, sans fracture mise en évidence. Rapports articulaires physiologiques. Quelques calcifications d'insertion de l'épicondyle médial. Radiographie du thorax face : cardiomégalie. Discrète sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Scoliose en S de la colonne dorsale. Pas d'évidence de fracture de côtes aigües. Quelques irrégularités des arcs moyens des côtes 6, 7 à gauche (incidence ? Image construite ? Ancienne fracture ?). À corréler à la clinique. (Dr. X). Radiographie du bassin face + hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Coxarthrose bilatérale. (Dr. X).Radiographie du bassin face de la hanche droite profil. Avis orthopédique (Dr. X) : contusion musculaire, traitement symptomatique antalgique pendant 10 jours, décharge totale avec Clexane 40 mg, dès que la patiente peut dérouler le pied, stop Clexane. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour évaluation physiothérapie. Radiographie du bassin face/oblique obturatrice gauche oblique, obturatrice droite, hanche axiale droite : fracture des branches ischio et ilio-pubiennes droites, récentes ainsi qu'anciennes fractures consolidées des branches ischio et ilio-pubiennes gauches. Pour mémoire, st/p mise en place d'une PTH gauche. Radiographie du thorax de face : désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des opacités aux apex, qui paraissent plus marquées que sur le comparatif du 10.12.2017, possiblement en raison en partie de la différence de position, toutefois des foyers ne peuvent être formellement exclus, à confronter avec la clinique. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Calcifications aortiques. (Dr. Pierre-Alain X). CT-scan du pelvis natif : par rapport aux radiographies du même jour, on retrouve les fractures récentes des branches ischio et ilio-pubiennes droites, peu déplacées, ainsi que les anciennes fractures des branches ischio et ilio-pubiennes gauches, consolidées. On visualise également une petite fracture de l'aileron sacré droit dans sa partie antérieure, au regard de l'articulation sacro-iliaque. Pour mémoire, st/p mise en place d'une PTH gauche en bonne position et calcifications artérielles diffuses encore modérées. (Dr. Pierre-Alain X). Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Négatif. Radiographie du bras. Désinfection avec Chlorhexidine, anesthésie par Xylocaïne 1%, incision avec lame de bistouri 11, extraction du corps étranger, 2 points de suture par Prolen 4:0. Pansement sec. Ablation des points chez son médecin traitant à J7. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. Radiographie du bras gauche du 26/01/2018 : Pas de CE radio-opaque. Sur l'incidence de profil, entre le muscle deltoïde et le biceps, dans les tissus sous-cutanés, il y a 3 petites structures circulaires denses, la plus grande mesurant 2,5 mm de diamètre, le tout pouvant correspondre à des vaisseaux visibles en enfilade. La petite irrégularité de la corticale visible également sur l'incidence de profil doit correspondre à l'insertion humérale du muscle deltoïde. (Dr. X). Radiographie du coude à la recherche d'air n'a pas pu être effectuée car le patient part avant, contre avis médical. Il est mis au courant du risque de boursite et de surinfection. Radiographie du coude de face/profil Avis orthopédique CDC Écharpe/antalgie Arrêt de sport Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine Radiographie du coude droit : fracture/arrachement de l'épicondyle latéral/capitulum. Absence de luxation. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude droit : pas d'épanchement du coude. Pas de fracture visible. Les parties molles sans particularité. Radiographie du poignet droit face/profil : on ne retrouve aucune fracture du poignet du naviculaire ou du radius distal. Les lignes de croissance sont apparemment fermées. Radiographie du pouce droit face/profil : pas d'argument pour une fracture du pouce ou du 1er métacarpien. Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit : malgré que nous n'avons pas pu mettre en évidence de fracture du scaphoïde, on suspecte une telle fracture. On a mis en place un plâtre. La position est toujours bonne. Plâtre du poignet fendu en place. (Dr. X). Radiographie du coude droit : plâtre postérieur pour une fracture de la tête radiale. Toujours petit épanchement visible. La fracture avec le plâtre n'est presque pas décelable. Radiographie du coude droit : on voit une très discrète petite fracture de la tête radiale avec un épanchement du coude. La fracture n'est pas déplacée, très discrète mais présente. Petit ilot d'os au niveau du condyle médial de l'humérus distal. (Dr. X). Radiographie du coude droit du 04.01.2018 : discrète arthrose débutante visible mais pas de fracture ni épanchement du coude. Petite épine dorsale de l'olécrâne. (Dr. X) Radiographie du coude droit du 26.01.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du coude droit du 26.01.2018 : pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture mise en évidence. Petite image calcique en surprojection de l'interligne radio-capitellaire sur l'incidence de profil, aspécifique (petit ostéophyte provenant du processus coronoïde ? ancien arrachement osseux ?). En cas de persistance des douleurs d'origine inexpliquée, un scanner permettrait de mieux explorer cette zone. (Dr. X) Radiographie du coude droit face et profil : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement articulaire, fat pad non refoulé. Radiographie du coude droit face/profil : fracture de la palette humérale supra-condylienne, peu déplacée avec épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée avec un pli oblique au niveau du coude. Pour le reste, on retrouve la fracture supra-condylienne peu déplacée et sans déplacement secondaire. Radiographie du coude droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la palette humérale supra-condylienne peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. Pierre-Alain X). Radiographie du coude droit f/p : pas de fracture visualisée. Attelle bretelle. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du coude droit Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation stricte avec attelle plâtrée BAB pendant 1 semaine Arrêt de sport 4 semaines Antalgie en réserve Contrôle en urgences orthopédiques dans 1 semaine pour ablation du BAB et réévaluation de l'état ligamentaire. Physio précoce en actif et actif-assisté dès l'ablation du BAB avec attelle dynamique avec bloc d'extension augmenté progressivement pour 3-4 semaines. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, au colloque d'orthopédie. Traitement conservateur par plâtre brachio-antébrachial pour une durée de 6 semaines avec CO 1-2-6. Radiographie post-plâtre : cf. annexes. Antalgie. Radiographie du coude gauche - face et profil du 24/01/2018 : volumineux épanchement articulaire suspect pour une fracture de la tête radiale qui n'est toutefois pas clairement visualisée. Radiographie du poignet gauche - face et profil du 24/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du coude gauche - face et profil du 24/01/2018 : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, l'épanchement articulaire est moins visible en raison de la contention plâtrée et l'on ne visualise pas de fracture. (Dr. Pierre-Alain X).Radiographie du coude gauche : fracture supracondylienne. Déplacement des lignes graisseuses en rapport avec une composante d'hémarthrose. Pas d'autre anomalie d'allure traumatique décelable. Radiographie du coude gauche : status post contention plâtrée pour fracture supracondylienne. Pas de déplacement secondaire visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule gauche - face/neer : petite irrégularité du trochin sans argument pour une fracture aiguë (ancienne fracture ? Autre ?). Sinon congruence articulaire. Pas de fracture évidente. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Fine structure opaque linéaire en projection de la bourse. Interligne articulaire conservé. Bulles aériques en projection des parties molles de la région olécrânienne. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : suspicion de fracture de la tête radiale Mason I. CT-scan du coude gauche natif : on retrouve un fragment dorsal à la tête radiale qui provient probablement de la partie distale du cubitus et on retrouve un fragment latéral et dorsal à la tête du capitalum d'environ 3 mm de long et la tête radiale est cassée avec un petit enfoncement latéral et des fragments en place. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du doigt D2 à droite : pas de lésion osseuse visible Avis orthopédique (Dr. X) : bloc opératoire pour exploration de plaie Radiographie du doigt V main gauche face/profil : absence de luxation, absence de fracture Radiographie du doigt 3 droit du 18.01.2018 : clichés réalisés avec pansement en projection de l'extrémité du doigt limitant l'analyse fine des tissus sous-cutanés. Pas d'évidence de corps étranger. Fracture multi-fragmentaire non déplacée de la houppe phalangienne de P3 D3. Petit fragment osseux bien corticalisé en regard du versant radial de l'articulation métacarpo-phalangienne de D3. (Dr. X) Radiographie du doigt 3 gauche du 04.01.2018 : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du doigt 5 gauche du 04.01.2018 : pas de fracture visible. Présence de corps étranger, probablement céramiques mais très denses, 3-4 pièces, derrière et latéral à l'articulation MCP. (Dr. X) Radiographie du doigt. Désinfection par Octenisept. Anesthésie en bague avec 3 cc de Rapidocaïne. Ablation de deux corps étrangers en carrelage (probablement grès) qui font 5 mm et 4 mm de grand axe chacun. Pansement sec. Vaccination antitétanique à jour. Radiographie du fémur droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du fémur droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. (Dr. X). Radiographie du fémur droit : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Stix urinaire : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Bande élastique. Cannes anglaises. Charge selon douleurs. Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail d'une semaine. AINS et Dafalgan. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Clexane 40 mg sous-cutanée. AINS et Dafalgan. Contrôle à 1 semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, mais rotule haute située. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, mais rotule haute située. Radiographie du genou : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 0° pour 5 jours, AINS + Dafalgan + glace pendant 7 jours, contrôle clinique et biologique (CRP + FSS) vendredi 11h en filière 34. Radiographie du genou : pas de fracture. Consilium orthopédie (Dr. X) : attelle jeans à 20°, Clexane prophylactique et antalgique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Radiographie du genou droit du 08/01/2018 et rotules des deux côtés du 08/01/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite : discrète tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Fabella. (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite : examen superposable à celui du 29.12.2017 à l'exception qu'il n'existe pas d'épanchement intra-articulaire actuellement. Rapports articulaires conservés. Pas de fracture. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Possible minime épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : FSS. Cf. annexes. Tests hépatopancréatiques alignés, urines propres. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 12.01.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du genou droit : face/profil axial : pas de fracture Avis ortho : Dr. X et Dr. X Antalgie et cannes Contrôle en consultation d'orthopédie si douleur > 3-4j (numéro donné) Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale débutante. Petit clip chirurgical au niveau des tissus mous en regard de la partie interne postérieure du fémur, à confronter avec les antécédents de la patiente. (Dr. X). Radiographie du genou droit : face/profil/axial : pas de fracture. Radiographie du genou droit : face/profil/axial : pas de fracture exostoses. Radiographie du genou droit (face/profil/axial) : pas de fracture. CT scan du genou droit : absence de fracture et luxation, épanchement. Radiographie du genou droit (02.12.17) : petit épanchement intra-articulaire du genou droit. Pas de fracture visualisée. Présence d'une gonarthrose plutôt médiale et rétropatellaire. Subluxation latérale des deux Patella's. Radiographie du bassin (21.12.17) : Présence d'une calcification de 9 mm en regard de la tubérosité ischiatique gauche. DD calcification tendineuse, arrachement apophysaire. Présence d'une arthrose ilio-sacrale gauche modérée. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute avec contusion de la hanche et gonarthrose activée et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7 j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Radiographie du genou et rotule : absence de fracture. Pas d'épanchement articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Radiographie du genou et rotule droit du 12.01.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital en rapport avec la composante d'épanchement pleural. Signes de gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire avec ébauche d'ostéophyte. (Dr. X) Radiographie du genou face/profil/axial. Radiographie du genou (face/profil/axial) : patella alta probable. Avis orthopédique (Dr. X). Consultation de contrôle à la consultation du Dr. X (orthopédie/genou) à 2 semaines. Immobilisation par attelle Jeans (charge possible). Cannes. Antalgie. Physiothérapie dès contrôle en orthopédie. Certificat médical pour arrêt de sport pendant 6 semaines. Radiographie du genou (face/profil/axial) : pas de fracture. Radiographie du genou (face/profil/axial) : pas de fracture. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : remaniement des diaphyses du tibia et du péroné dans leur partie distale évoquant des anciennes fractures consolidées, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche du 20/01/2018 et des rotules des deux côtés du 20/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : en comparaison à 2014 pas de descellement, pas de fracture. Laboratoire. Analgesie. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 26/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 26.01.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique inflammatoire ou dégénérative visible. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Petit épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face et profil et défilé fémoro-patellaire du 02.01.2018 : sur l'incidence axiale, on visualise un petit arrachement probablement ancien au niveau du bord interne de la rotule droite, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du genou gauche. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face et profil et rotule gauche et jambe gauche - face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires du genou sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : arthrose tricompartimentale déjà avancée pour l'âge du patient avec des réactions ostéophytaires, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Possible chondrocalcinose débutante. (Dr. X).Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : remaniement osseux après plastie ligamentaire croisé. Calcifications méniscales bicompartimentales prédominant au niveau compartimental externe. Absence de lésion traumatique osseuse récente visible. Minime lame d'épanchement intra-articulaire. Rotules symétriques centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de fracture, signes anciens d'intervention. Avis de l'orthopédiste (Dr. X) le 21.01.2018 : traitement antalgique, pas d'immobilisation ni d'anticoagulation prophylactique, contrôle en ambulatoire orthopédie dans une semaine. Traitement antalgique, repos et contrôle en ambulatoire orthopédique dans une semaine. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique. Certificat médical. Radiographie du genou sans fracture visible. Nous complétons toutefois par une radiographie de cheville en raison de légères douleurs à la malléole interne sans notion franche de torsion. Immobilisation à 20° par attelle Jeans à but antalgique chez un patient ne pouvant pas charger. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. Clexane 40 mg sous-cutanée. Arrêt de travail d'une semaine. AINS et Dafalgan. Radiographie du genou. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec bande élastique et charge selon douleur. Rendez-vous à la consultation du Dr. X mardi 30.01.2018 à 10h15. Radiographie du jour montrant une fracture consolidée avec un important cal périosté, bon alignement dans les 2 plans. Radiographie de la hanche et des pieds. CT de la cheville et du pied droit : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, charge possible, traitement par antalgie orale et locale. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Arrêt médical jusqu'au 10.01.18. Radiographie du majeur de la main droite : absence de fracture. Consilium orthopédique (Dr. X). Antalgie simple (la patiente en a à domicile). Radiographie du majeur droit : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, lavage abondant et suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Augmentin 2.2 g IV puis relais per os 1 g 2x/jour durant 5 jours. Immobilisation dans une attelle alu. Rappel du tétanos. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 19.01. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie avec Paracetamol 1 g. Surveillance à domicile pendant 24h après chute. Radiographie du pied droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied droit et gauche en décembre 2017 amenée par la patiente : pas de fracture, pas de lésions ostéolytiques des pieds des deux côtés. Radiographie du pied droit/face profil : Pied entier droit du 25.01.2018 : pas de fracture visible. Jambe droite du 25.01.2018 : pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Radiographie du pied entier droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli, ni lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). CT-scan de la cheville et du pied droit natif : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : matériel d'ostéosynthèse en place. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : par rapport à la radio externe du 09.01.2018, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne du 5ème métatarsien après mise sous plâtre. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans changement significatif. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 16/01/2018 : irrégularité de la jonction dia-métaphysaire de l'extrémité distale du 3ème métatarsien pouvant correspondre à une fracture non déplacée. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 16/01/2018 : ostéopénie, rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. Arthrose MTP1 gauche. Radiographie du pied entier droit du 16/01/2018 : après contrôle post-plâtre, pas de changement significatif. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 26.01.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit, face, profil, oblique du 08.01.2018 : pas de fracture, luxation ou arthrose du pied. La position est bonne, mise à part un discret hallux valgus d'environ 30°. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : fracture articulaire de la base de P1 de l'hallux. Pas d'image de fragment osseux détaché. Composante d'hallux valgus. Aspect ostéopénique du reste de la trame osseuse. (Dr. X). CT-scan de la cheville/pied gauche natif : on trouve la fracture articulaire de la base de P1 du gros orteil avec impaction. Pas d'image de fracture au niveau de la tête du 1er métatarsien. Pas de détachement de fragment osseux. Composante d'hallux valgus. Pas de déplacement secondaire. Aspect ostéopénique du reste de la trame osseuse sans image de fracture. Infiltration œdémateuse du tissu mou péri-fracturaire avec composante d'épanchement articulaire essentiellement au niveau du versant médial. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Lésions dégénératives débutantes de l'arrière-pied, mais pas de lésion osseuse. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville gauche : bonne contention plâtrée. Rapports anatomiques conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche face et oblique : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pied f/o : pas de luxation tarso-métatarsienne, pas de fracture. Radiographie de la cheville f/p : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par attelle jambières postérieure. Conseil d'élévation, repos et application de froid. Antalgie. Clexane 40 mg/j. Contrôle aux urgences d'orthopédie à 7 jours. Radiographie du pied gauche : pas de fracture. Radiographie du pied : pas de fracture. Immobilisation par VacoPed, cannes avec charge selon douleurs, antalgie. Cas revu le 04.01.2018 au colloque d'orthopédie. Prévoir anticoagulation prophylactique (reviendra en filière 34 le 04.01.2018 pour prescription de l'anticoagulation prophylactique (patiente contactée) (Dr. X).Contrôle ortho urgences à une semaine. Radiographie du poignet droit : fracture du tiers distal du radius. Pas de bascule significative. Bonne contention plâtrée. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : suspicion d'un trait de fracture intra-articulaire du radius droit, non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre anté-brachial droit circulaire. Contrôle à 5 semaines en ortho-urgences. Radiographie du poignet droit du 08/01/2018 : on retrouve la fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas d'autre anomalie décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 08/01/2018 : status post-contention plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et de la main droite du 04.01.2018 : discret remaniement arthrosique débutant radio-scaphoïdien. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 04.01.2018 : morphologique, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Scoliose lombaire sinistro-convexe à large rayon de courbure. Réactions ostéophytaires débutantes des plateaux supérieurs de L2 à L4. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale L4-L5, L5-S1. Articulations SI symétriques. Partie visible des articulations coxofémorales sp. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et du poignet gauche : examens réalisés sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux comparatifs du même jour, on retrouve les fractures métaphysaires distales des radius ddc, sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face et profil et du scaphoïde du 20/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, au niveau du scaphoïde. Petite irrégularité de la corticale externe du radius en regard de la fermeture du cartilage, suspecte pour une fracture, à confronter avec la clinique. Radiographie du poignet droit face et profil du 20/01/2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour avec une suspicion de fracture de l'extrémité distale du radius. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit, scaphoïde droit et du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du poignet face/profil. Avis orthopédique Dr. X : anesthésie intra-fracturaire, réduction fermée sous doigtier japonais, attelle plâtrée AB. Radiographie de contrôle poignet gauche. La patiente sera convoquée par le service d'orthopédie pour une prise en charge chirurgicale ces prochains jours. Radiographie du poignet gauche - face et profil : pas de fracture. Il est difficile cependant de bien juger car les noyaux ne sont encore que partiellement calcifiés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du poignet conservés sans lésion traumatique. Intégrité des os du carpe. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche - face et profil du 24/01/2018 : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec une bascule postérieure. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire significatif. Pas de bascule significative. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites des incidences faites. Radiographie de l'avant-bras gauche : on retrouve la fracture du tiers distal du radius. Pas de visibilité de fracture radiale ulnaire. Rapports anatomiques conservés au niveau radio-ulnaire distal et au niveau du coude. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : contrôle après contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture multifragmentaire de l'extrémité distale du radius, très probablement intra-articulaire, avec bascule postérieure. Pas de déplacement secondaire notable après mise sous plâtre. Pas de fracture décelable des os du carpe ou des métacarpiens. Fracture de la styloïde cubitale. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture non déplacée de la styloïde radiale. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du poignet gauche : status post contention plâtrée pour fracture non déplacée de la styloïde radiale. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 29/01/2018 : irrégularité de corticale métaphysaire distale du radius en regard de la styloïde radiale et sur la face postérieure évoquant une fracture non déplacée. Rapports articulaires radio-ulno-carpiens conservés. Arthrose STT et rhizarthrose. Radiographie du poignet gauche du 29/01/2018 : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Bon positionnement sous contention, sans pli ou point de pression. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la styloïde radiale. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche et de la main gauche : fracture diaphysaire moyenne légèrement déplacée du 3ème MC. Pas d'autre fracture mise en évidence. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure marquée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du poignet gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche Avis Dr. X / Dr. X : immobilisation par un plâtre BAB fendu sous bloc au bloc opératoire Radiographie de contrôle. Radiographie du poignet gauche CT-scan du poignet gauche Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation par bandage Prise en charge opératoire ce jour selon bloc Hospitalisation en orthopédique À jeun Antalgie Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Immobilisation par gantelet plâtré. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Rendez-vous chez le Dr. X à une semaine. Radiographie du pouce droit : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles du pouce. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X).Radiographie du pouce droit : structure discrètement radio-opaque dans les parties molles de l'éminence Thénar, visible sur l'incidence de face, mesurant en tout cas 7 mm de long par environ 1,5 mm de diamètre. Deuxième petite lésion de moins de 1 mm de diamètre, adjacente. Pas de lésion des structures osseuses dont les rapports sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face et profil : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Dafalgan. Arrêt de travail. Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Rhizarthrose avancée. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche du 16/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou droit - rotules des deux côtés du 16/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche face/profil du 18.01.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X) Radiographie du pouce : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique. Antalgie. Attelle pouce. Contrôle en orthopédie à 1 semaine. Radiographie du thorax Radiographie du thorax : absence de pneumothorax. Réassurance. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. La patiente ne souhaite pas d'antalgie actuellement. Makatussin. Réassurance. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. AINS et Dafalgan. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie/AINS. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Gazométries : cf. annexes. Aérosol avec Atrovent-Ventolin 2x. Prednisone 50 mg. Rocéphine 2 g iv. NaCl 0,9 % 1000 ml. Évolution défavorable sous VNI. Radiographie du thorax - face du 24/01/2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax - face et profil du 20/01/2018 : multiples épaississements bronchiques avec des hypoventilations aux deux bases, pouvant être potentiellement surinfectés, à confronter avec la clinique. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax - face et profil du 24/01/2018 : pas d'image de foyer de condensation visible. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). Radiographie du thorax - face et profil du 29/01/2018 : silhouette cardiaque sagittalisée, de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture et tassement. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : luxation erecta de l'épaule droite. Pas de fracture. Cœur et poumons normaux pour la position du patient. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : luxation erecta de l'épaule droite avec luxation antéro-inférieure et l'humérus droit en élévation. (Dr. X). CT épaule droite : l'artère axillaire est perméable et très discrètement rétrécie sur un trajet à côté d'un petit saignement probablement veineux d'environ 3 cm de diamètre maximal sur environ 1,5 cm et pas très épais. Le plexus brachial peut être lésionnel à cause de la traction. Il est visible dans ses parties supérieures mais on ne peut pas l'analyser correctement. À noter qu'il y a un petit fragment d'environ 7 mm par-dessus la tête humérale à côté du petit trochin. (Dr. X). ECG : RSR 80 bpm, PR isoélectrique à 142 ms, QRS fin à 66 °, pas de sus ou de sous-décalage ST, QTc à 435 ms. Radiographie du thorax : pas d'anomalie. Laboratoire : Leuco 6.1 CRP 31. Frottis grippe : négatif. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle en F34 le 14.01.2018. Radiographie du thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Tamiflu. (en accord avec la patiente) Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 7 jours ou plus tôt en cas de péjoration clinique. Recommandation d'usage. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax. Antalgie simple. Radiographie du thorax. Alucol gel. Consultera un ORL en ambulatoire si persistance de la sensation. Radiographie du thorax. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse du 23 au 27.01.2018. Physiothérapie respiratoire avec CPAP. Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Radiographie du thorax. Augmentin 1 g 2x/jour pour 5 jours (également pour bronchite). Dafalgan/Toplexil/spray nasal. Radiographie du thorax, bassin et hanches : pas de fracture. Antalgie. Radiographie du thorax de contrôle le 03.01.2018 CT thoracique le 11.01.2018. Radiographie du thorax de face : opacités para-médiastinales droites, qui n'étaient pas présentes sur le comparatif du 25.01.2016, probablement en raison de l'obliquité actuelle du cliché et qui correspond probablement à des vaisseaux. Pour le reste, l'examen est superposable avec une désorganisation de la trame bronchovasculaire, un déroulement et des calcifications de l'aorte ainsi qu'un Pacemaker unicaméral sous-clavier gauche. Radiographie du bassin : luxation de la hanche gauche d'allure ancienne avec ancien status post-opératoire et résection de la tête fémorale ainsi qu'ascension du fémur et néo-articulation. En regard du grand trochanter gauche, on visualise des cerclages brisés. Coprostase avec fécalome. Pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. (Dr. X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax du 01.01.18 : examen stable par rapport au comparatif de février 2017. On retrouve une cardiomégalie associée à une redistribution vasculaire aux apex. Épaississements bronchiques bilatéraux prédominant aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Hémocultures en réserve si fébrile. Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax du 12.01.2018 : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Possible atelectase partielle. Pas de signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Radiographie du thorax effectuée le 05.01.2018 : pas de foyer. Traitement AINS.Tél avec médecin traitant : perturbation des tests hépatiques connus, dans un contexte de stéatose hépatique sur consommation OH probable. Imagerie abdominale prévue ce jour à 10h00. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des céphalées, ad éventuel CT cérébral. Radiographie du thorax en chambre : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). Radiographie du thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable, de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe normal, PR 130 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Avec dosage des D-dimères. Radiographie du thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer ou de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. On retrouve la fracture du tiers moyen de la clavicule, avec chevauchement osseux. Radiographie de la clavicule droite : fracture du tiers moyen de la clavicule avec détachement d'un fragment osseux médian et décalage osseux. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de la clavicule droite : on retrouve la fracture du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement osseux et détachement d'un fragment moyen. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax décelable. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Syndrome bronchique bilatéral au niveau des 2 bases avec épaississement modéré de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 4 G/l. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Fenêtre claire rétro-sternale non analysable. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisés. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésion calcifiée en regard de la partie interne de l'arc latéral de la 6ème côte gauche, pouvant correspondre à une ancienne fracture, mais pas de fracture costale récente, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du thorax face : visibilité de 2 foyers de condensation au niveau de l'hémi-champ pulmonaire supérieur gauche et au niveau para-cardiaque à droite. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Aorte déroulée, calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face du 02.01.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de l'épaule droite face/Neer du 02.01.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du thorax face du 08/01/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale, pas d'épanchement pleural visible, pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax face du 18.01.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lésion d'infiltrat avec discret épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face en expirium et thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques troubles ventilatoires aux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé, notamment sur l'incidence de face en expirium. (Dr. X). Laboratoire : CRP 26 mg/L, D-dimères < 500 ng/mL. Radiographie du thorax face et profil du 08/01/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale, pas d'épanchement pleural visible, pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 423 ng/l. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie aigue. Radiographie du thorax face/profil : comparatif 11.06.2017. Cardiomégalie stable avec un aspect moins rectiligne du bord gauche du cœur par rapport à l'examen précédent. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X).Ultrason transthoracique (Dr. X) de débrouillage : pas d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à 5 ng/l. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges à la pointe, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupes diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, glucose à 14.8mmol/l, Hb glyquée à 7.2%, K à 3.5mmol/l. Radiographie du thorax face/profil : on ne visualise aucun épanchement pleural, ni de foyer de pneumonie. Cœur modérément agrandi, sans signe d'insuffisance cardiaque D ou G. Du ciment dans les vertèbres L1 et D12 pour des tassements sur ostéopénie. Discrète hypercyphose dorsolombaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : on retrouve une discrète péri-bronchite dorsobasale D, autrement le cœur, les poumons et la cage thoracique sont normaux. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : on voit un rein droit de 10,8cm sans aucune atteinte parenchymateuse avec une bonne perfusion sans dilatation pyélocalicielle. Au niveau du rein gauche, on voit de discrets calices jusqu'à 6mm au maximum. Pas de nette dilatation. La perfusion est également bonne et au pôle inférieur du rein gauche il y a un kyste composé de 2,5cm. Jet urinaire pas visible dans la vessie puisque le patient était probablement déshydraté. La vessie ne montre pas d'anomalie. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Discret épaississement bronchique aspécifique probablement infectieux. Spondylose dorsale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas de comparatif. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques avec des opacités paracardiaques droites qui étaient déjà présentes sur le comparatif du 20.03.2015, mais également un infiltrat péri-hilaire droit, compatible avec un foyer de pneumonie. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 10.11.2017, on retrouve une surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique gauche ainsi qu'une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Omarthrose droite. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorso-lombaire en S. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponine : 4 ng/ml. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. St/p prothèse discale cervicale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Matériel chirurgical en surprojection de la tête humérale droite pouvant correspondre à un statut post-opératoire. À corréler aux antécédents de la patiente. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 9mg/l, leucocytes 2.2G/l, neutrophiles 1.24%. Les tests hépatiques sont dans la norme. Radiographie du thorax face/profil : très discrète BPCO avec les trames pulmonaires légèrement augmentées. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018 : on ne visualise pas de pneumothorax mais présence de fractures de côtes en série latérales droites, notamment des 7ème et 8ème côtes, pas d'épanchement pleural. Cœur et poumons sp. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 04.01.2018 : ostéochondrose C6-C7 notamment avec une petite cyphose à cet endroit. L'odontoïde est apparemment intact et au milieu. Pas d'enflure des parties molles pré-vertébrales. Pas de fracture visible. Pas de luxation des petites articulations. Un arrachement du processus épineux probablement C5 ancien (qui a été arraché il y a un certain temps). Radiographie de l'avant-bras droit du 04.01.2018 : pas de fracture de l'avant-bras. Pas d'arthrose. Pas de fracture du processus styloïde. Radiographie du coude droit face/profil du 04.01.2018 : un petit épanchement du coude. Une fracture n'est pas véritablement décelable à chercher ultérieurement. (Dr. X). CT-scanner de la colonne cervicale natif du 04.01.2018 : hauteur des corps vertébraux conservée sans fracture/tassement visible. Lésions dégénératives entre l'arc antérieur de l'atlas et de l'odontoïde. Pincements intersomatiques C3-C4 C6-C7 C7-D1. Remaniement dégénératif postérieur et uncarthrose bilatérale en C3-C4 C6-C7. Lésions dégénératives ostéophytaires antérieures C5-C6 C6-C7 C7-D1. Bon alignement des massifs articulaires. Petite ossification bien corticalisée en arrière de l'articulation C6-C7 à droite. Ossification du ligament nucal en arrière des processus épineux C6-C7. Base du crâne, cellules mastoïdiennes sans particularité. CT-scanner du coude droit natif du 04.01.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du coude conservés sans lésion traumatique visible. Ossification fine à l'insertion du ligament sur le processus coronoïde. Absence d'épanchement intra-articulaire. CONCLUSION: cervicarthrose sévère étagée C3-C4 et surtout C5-C6 C6-C7. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire. Absence de fracture du coude. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018: pas de net tassement vertébral visible. Pas de fracture costale D jusqu'à la 10ème côte. En postérieur et inférieur, ce n'est pas jugeable. Pas de pneumothorax visible. Cœur discrètement accentué à G. Elongation de l'aorte. Le diaphragme G est discrètement plus haut que le D, comme déjà le 31.12.2017. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 04.01.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète accentuation péri-bronchique aspécifique postéro-basale D, sans net foyer systématisé actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. Minimes lésions dégénératives du rachis médiodorsal. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 26/01/2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Image linéaire partant de la partie supérieure du hile droit se dirigeant vers l'apex pouvant correspondre à un lobe azygos bien que sa forme soit discrètement concave DD dystélectasie. Quelques remaniements pleuro-parenchymateux des apex pulmonaires devant correspondre à des lésions cicatricielles. (Dr. X) Radiographie du thorax: fracture 4ème côte à droite, émoussement récessus costo-diaphragmatique à droite. Traitement conservateur. Antalgie. Physiothérapie respiratoire par Inspirex, avec explications données par le physiothérapeute aux urgences. Conseils de vigilance donnés. Radiographie du thorax le 09.01.2018: absence de foyer visualisé. Frottis nasopharyngé pour la grippe le 09.01.2018: négatif. Hémocultures le 09.01.2018: à pister. VNI du 09 au 10.01.2018. Levofloxacine du 09 au 13.01.2018. Radiographie du thorax le 10.01.18. Suivi clinique et biologique. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax le 10.01.2018. Coronarographie le 10.01.2018 (Dr. X) : • sténose de 95-99% de l’artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 DES, bon résultat • fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG 73%) Echocardiographie transthoracique le 12.01.2018 (Dr. X). Aspirine à vie. Efient pendant 6 mois. Contrôle clinique à 1 mois chez Dr. X. Ergométrie à 1 an. Réhabilitation cardiaque en ambulatoire. Radiographie du thorax le 17.01.2018. CT cérébro-cervical le 17.01.2018 (Dr. X). Radiographie colonne dorsale le 17.01.2018. Radiographie du thorax le 17.01.2018. Laboratoire : Digoxinémie à 0.6 nmol/l. Majoration de la Digoxine. Introduction de Torem 5 mg po. Radiographie du thorax le 18.01.2018. ECG le 18.01.2018. CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.01.2018. Radiographie du thorax le 20.01.2018: superposable au comparatif de 2015. Avis ORL avec naso-fibroscopie le 21.01.2018: œdème des fausses cordes vocales, des aryténoïdes, érythème sans lésion. Solumedrol au service des urgences. Co-amoxicilline prophylactique pendant 5 jours. Pantoprazol. Radiographie du thorax le 20.01.2018. Hydratation iv. Primpéran iv. Radiographie du Thorax le 23.01.2018: Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Pas d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire. CT cérébrale injecté le 23.01.2018: Stabilité de deux métastases frontale gauche et cérébelleuse droite. Les autres métastases mises en évidence à l'IRM ne sont pas clairement visibles sur le présent examen. Radiographie du thorax le 27.12.2017. Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 22.12 au 27.12.2017. Radiographie du thorax le 27.12.2017. Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 22.12 au 27.12.2017. Radiographie du thorax le 28.12.2017: Foyer basale droit, pas de cardiomégalie, pas d'émoussement des récessus costo-diaphragmatique. Radiographie du thorax le 31.12.2017: Suspicion d'infiltrat pulmonaire basal D. Radiographie du thorax: pas d'atélectasie, pas de fracture costale, pas d'épanchement pleural. Score de Genève à 1: pas d'élément pour une embolie pulmonaire. Radiographie du thorax: pas de foyer franc. Laboratoire. Radiographie du thorax: Pas de foyer infectieux. Présence d'une zone d'opacité ronde bien limitée à droite pas présente lors des précédents radio du thorax. Conseil de faire un contrôle avec un CT scan par le médecin traitant. Ventolin et Atrovent aérosol aux urgences avec bonne évolution. Laboratoire: cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de foyer. Laboratoire complété: PAL 135, Bilirubine totale 10.2, Bilirubine totale 4.3, Lipase 47, crase sans particularité. Contrôle laboratoire chez médecin traitant en début de semaine prochaine. Conseil de diminution de consommation OH. Discuter diminution du traitement habituel. Arrêt provisoire paracétamol. Reconsulter si péjoration. Radiographie du thorax: pas de foyer pulmonaire. Aux urgences: Atrovent aerosol 2x. Ventolin aerosol 3x. Retour à domicile contre avis médical. Poursuite inhalateurs habituels, ventolin d'office + réserves, Atrovent maximum 3x/j en réserve. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Physio-respiratoire. Contrôle clinique à 48h à la filière 34. Radiographie du thorax: pas de foyer. Traitement conservateur. Reconsultation en cas de péjoration de l'état général. Radiographie du thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax, pas d'hématothorax. Instruction pour l'Inspirex. Antalgie. Radiographie du thorax: pas de lésion osseuse visualisable. Antalgie. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer visible, pas d'épanchement pleural, Antalgie, anti-inflammatoires. Enseignement Inspirex. Reconsulte si persistance, état fébrile ou dyspnée. Radiographie du thorax: qui ne montre pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural ou de pneumothorax, ainsi qu'un cadre osseux et des tissus mous sans particularité, silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Retour à domicile avec traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Radiographie du thorax: sans particularité. Echocardiographie de débrouillage: absence d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie du thorax (superposable aux précédentes radio du thorax). Bilan sanguin avec Hb à 111 g/l. Avis chirurgie (Dr. X). Contrôle du patch péricardique: pas de saignement actif mais présence de suintement de sang non frais à la mobilisation (position assise et debout). Stomatothérapie: nouveau pansement ce jour -> pas de saignement actif visualisé. Retour à domicile. Radiographie du thorax: suspicion de nodules hilaires à droite. Laboratoire: leucocytes 13.6 dont neutrophiles 9.9 G/l, monocytes 1.69 G/l (12%), lymphopénie, CRP 40. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax 03.12.2017. Status urinaire, culture urinaire - Pseudomonas aeruginosa (ABG : résistante à la gentamicine). Hémocultures négatives. Frottis urétral : Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis. Changement de sonde urinaire le 04.12.17.Ciprofloxacine 03.12 au 12.12.2017 Radiographie du thorax 11.01.18 : Cardiomégalie. Opacité mal délimitée en regard de la plage pulmonaire inférieure gauche, avec quelques bronchogrammes aériques et aspect silhouetté de l'apex du cœur et de la partie externe du diaphragme, le tout parlant pour un foyer de pneumonie de la lingula. Une atteinte du LIG est possible. Un épanchement para-pneumonique n'est pas exclu. Radiographie du thorax de contrôle du 17.01.18 : superposable au comparatif Radiographie du thorax 12.01.2018 Radiographie du thorax 28.12.2017 : Cardiomégalie. Opacité linéaire basale droite correspondant à un trouble ventilatoire en bande. Infiltrat parahilaire inférieur droit en régression par rapport au comparatif. Épanchement pleural droit de moyenne abondance. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Radiographie du thorax 03.01.2018 : Cardiomégalie. Opacité linéaire basale droite correspondant à un trouble ventilatoire en bande. Infiltrat parahilaire inférieur droit en régression par rapport au comparatif. Épanchement pleural droit de moyenne abondance. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. CT abdomen natif et injecté du 28.12.2017 : Réponse partielle au traitement. Apparition d'épanchement libre intra-péritonéal en faible abondance des deux gouttières pariéto-colique, avec discrète infiltration de la graisse du mésentère. Absence de diverticulite ou d'abcès. Discret épanchement pleural bilatéraux. Radiographie du thorax. Adaptation de l'antalgie. Poursuite de la physiothérapie respiratoire. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie du Thorax. ECG. Radiographie du thorax Fluimucil Bronchodilatateurs Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax Laboratoire Culture d'expectorations avec flore bucco-pharyngée Co-Amoxicilline 1g 2x/jour avec Prednisone 40 mg/jour pendant 5 jours dès le 04.01.2018 Suivi clinique avec bonne évolution Radiographie du thorax. Peak flow : 200. Aérosol avec Ventolin et Atrovent. Radiographie du thorax. Poursuite du traitement actuel. Traitement symptomatologique. Poursuite de Lévofloxacine introduite le 24.01.2018 jusqu'au 02.02.18. Radiographie du thorax Prise de sang Monitoring respiratoire Oxygénothérapie du 18.01 au 22.01 Poursuite Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 7 jours au total Betnesol du 19.01 au 21.01 Ventolin Atrovent Physiothérapie respiratoire Frottis RSV Radiographie du thorax Rocephin 2g en intraveineux 1x/j du 08.01.2018 au 15.01.2018 Radiographie du thorax Sédiment urinaire Laboratoire. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Radiographie du 1er orteil gauche face/profil du 02.01.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 18.01.2018. Traitement symptomatique. Radiographie du 2ème doigt droit du 16/01/2018 : rapports articulaires physiologiques. Petite irrégularité de la corticale de la face palmaire de la base de la 3ème phalange du 2ème doigt. Petite calcification en regard de la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale. DD : ancien arrachement. Remaniement des tissus mous de la pulpe du doigt en rapport avec le traumatisme récent connu. Une petite lésion radio-opaque de 1 mm de diamètre en regard du versant ulnaire de l'interphalangienne distale du 2ème doigt. DD : petites calcifications (ancien arrachement ?). (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt de la main droite du 20/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt droit du 26/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous sur la face palmaire de l'articulation interphalangienne distale de P2. (Dr. X) Radiographie du 2ème rayon de la main gauche face et profil : luxation postérieure interphalangienne proximale du 2ème rayon. Radiographie du 2ème rayon de la main gauche face et profil : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation interphalangienne proximale du 2ème rayon et l'on visualise une fracture de la base de la phalange intermédiaire sur son versant palmaire avec petit déplacement proximal. (Dr. X) Radiographie du 2ème rayon de la main gauche face et profil : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la base de la phalange intermédiaire sur son versant palmaire, sans déplacement secondaire compte tenu d'une flexion un peu plus marquée. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche du 20/01/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt de la main droite du 26.01.2018 : fracture pathologique de la base de P1 D3, en raison d'une lésion radio-transparente centrée sur la région diamétaphysaire de P1 D3 soufflant la corticale, et contenant une structure polylobée en son sein relativement dense (probable enchondrome). La fracture passe très probablement par la surface articulaire de la base de P1 D3. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 26.01.2018 : pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Calcification de l'interligne fémoro-tibial externe devant correspondre à une chondrocalcinose. Sur l'incidence axiale, opacité de tonalité calcique, linéaire située médialement par rapport à la rotule DD dans le contexte de la chondrocalcinose ? DD petit arrachement (moins probable). (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. 3 petits corps étrangers visibles en surprojection de l'ongle, devant correspondre à des décorations unguéales. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt de la main droite : status post-réduction d'une luxation interphalangienne proximale P1. Bon rétablissement des rapports anatomiques. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du 4ème doigt de la main droite : luxation interphalangienne proximale du 4ème rayon. Détachement de fragments osseux. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit du 08/01/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. On trouve le corps étranger en rapport avec du verre. Radiographie du 5ème doigt droit du 08/01/2018 : ablation du corps étranger. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X)Radiographie du 5ème orteil gauche du 20/01/2018 : fracture oblique de la phalange proximale, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite - face et profil du 24/01/2018 : altération des tissus mous en regard de l'interphalangienne proximale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite : on trouve la fracture de la tête du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. On trouve par ailleurs une composante de bascule stable. (Dr. Y). Radiographie du 5ème doigt de la main droite du 26/01/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt main droite face/profil : on ne voit pas d'anomalie ostéoarticulaire de ce rayon. (Dr. Z). Radiographie. ECG. Bilan sanguin. Avis Dr. X (orthopédie). Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie : effacement du contour supérieur de la sacro-iliaque droite. Radiographie épaule : pas de fracture Radiographie thoracique : pas de fracture, pas de pneumothorax US abdominal : Pas de signes pour un hémopéritoire, pas de saignement Stix urinaire normal Bilan sanguin abdominal : sans particularité sauf LDH 575 (cf annexes) Radiographie épaule droite : luxation de la tête humérale, sans lésion osseuse. Radiographie de contrôle : tête humérale en place. Réduction de la luxation aux urgences par le Dr. X. Aux urgences : Fentanyl 225ug iv et Dormicum 5mg iv. Retour à domicile avec antalgie et gilet orthopédique pendant 3 semaines puis consultation en ortho-urgences pour suite de la prise en charge. Radiographie épaule droite face et neer. Consultation orthopédique par Dr. X. Traitement symptomatique et analgésique avec de l'Ecofénac lipogel. Contrôle chez son médecin traitant si non amélioration à 7 jours. Radiographie épaule droite face/neer : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : Attitude : • Antalgie. • Pas d'immobilisation. • Physiothérapie douce. • Contrôle en ortho-urgences à 10 jours. Radiographie épaule droite : sans particularité. Écharpe à but antalgique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Physiothérapie. Radiographie épaule gauche, acromio-claviculaire gauche. Avis orthopédique (Dr. Y) : physiothérapie à partir de 5 jours post trauma, mobilisation libre avec écharpe. Contrôle à 10 jours à la consultation ortho-urgences. Antalgie Écharpe membre supérieur gauche. Physiothérapie dès le 22.01.2018 Organisation d'une IRM de l'épaule gauche et contrôle en consultation orthopédique du membre supérieur dès que possible. Radiographie épaule gauche avant et après réduction : luxation avec lésion Bankart non exclue, à comparer avec radiographie antérieure chez Dr. X. Avis orthopédique (Dr. Y/Dr. Z). Échec d'essai de réduction (Dr. Z) sous MEOPA et Fentanyl. Réduction selon Kocher (Dr. Z) sous Propofol avec anesthésiste de garde (Dr. X). Gilet orthopédique et contrôle chez Dr. X dans 10 jours. Radiographie épaule gauche et clavicules : entorse acromio-claviculaire gauche Radiographie épaule gauche et clavicules Consilium ortho (Dr. X) Gilet orthopédique pendant 15 jours à but antalgique puis mobilisation progressive selon douleur Arrêt de sport 6 semaines AINS 10 jours Contrôle en ortho urgences dans 6 semaines Radiographie épaule gauche face/neer avec attelle, rotation neutre et coussin d'abduction. La patiente sera convoquée pour un contrôle au team membre supérieur dans 7 à 10 jours. Poursuite de l'antalgie. Radiographie épaule gauche face/Neer du 27.11.2017 : pas de fracture. Pas de lésion osseuse circonscrite. Calcification au niveau de l'insertion du tendon supra-épineux sur le tubercule majeur. Espace sous-acromial préservé. Omarthrose avec ostéophytes. Arthrose acromio-claviculaire. ECG (28.11.17) : ondes q pathologiques en V1-V2 et DIII. QRS fin. ESSV monomorphes. IRM de la colonne cervicale native et injectée du 28.11.2017 : examen évoquant une arthrite septique interfacettaire C4-C5 gauche associée à une collection au départ de l'articulation fusant le long de la musculature paravertébrale en direction de la base du crâne. US abdomen supérieur natif du 28.11.2017 : stéatose hépatique modérée. Pas de dilatation marquée des voies biliaires. Calcul vésiculaire mesurant 23 x 18 mm sans argument pour une cholécystite. Biopsie sous CT des tissus mous du cou natif et injectée du 28.11.2017 : collection para-cervicale gauche à hauteur C3-C4 avec une prise de contraste périphérique. Prélèvement du liquide trouble sanguinolent, qui a été envoyé en analyse micro-bactériologique. Absence de complication procédurale. • présence de S aureus (résistante à la pénicilline) ETT (Dr. X, 30.11.17) : probable calcification en regard de la valve aortique. Gastroscopie (05.12.17) : érythème et fibrine à la transition D1-D2. US système urogénital du 10.12.2017 : ultrason des voies urinaires dans la norme, sans dilatation pyélo-calicielle. Radiographie colonne lombaire face et profil du 20.12.2017 : alignement vertébral correct. Pas de tassement vertébral, ni de signe de fracture vertébrale. Pas d'anomalie de la structure osseuse. Opacité de tonalité calcique de 1,5 cm en projection du lit vésiculaire. US tissu mou musculo-squelettique du 21.12.2017 : présence d'une lésion sous-cutanée, oblongue, iso à hypo-échogène par rapport à la graisse adjacente, à contours bien délimités, mesurant 18 x 17 x 5 mm, en regard de L3, non vasculaire et sans infiltration des tissus en regard (diagnostic différentiel : lipome). Absence de collection en regard de la voussure. Radiographie thorax face/profil du 29.12.2017 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué, pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Aspect inchangé des deux nodules radio-opaques situés au sein du LSD et du LSG. S/p mise en place d'une PICC-Line dont l'extrémité distale se termine dans la VCS. On retrouve de façon inchangée le résidu d'un cathéter veineux se situant dans la VSC gauche et se terminant dans la VCS. Radiographie épaule gauche face/neer : sans particularité. Radiographie colonne cervico-dorsale. ECG. Avis orthopédique : ad gilet orthopédique, avec mouvements pendulaires autorisés. Antalgie adaptée. Ad IRM épaule gauche puis consultation orthopédique. Radiographie épaule gauche. Bretelle. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie épaule gauche Radiographie épaule gauche post-réduction CT épaule gauche pour planification opération Réduction fermée sous AG aux urgences (Dr. X) Consilium orthopédie (Dr. X) Radiographie face/profil genou gauche : absence de fracture/épanchement intra-articulaire visible. Pas d'autre anomalie. Antalgie simple, diminution des entraînements sportifs. Mme. Y a été adressée au médecin du sport spécialiste du genou (Dr. X) par son médecin traitant. Radiographie face/profil main droite. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 3 jours. Désinfection, anesthésie en bague selon Oberst, avec Rapidocaïne 1%, 4 ml. Débridement et inspection. Pansement simple avec Adaptic digit. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Radiographie genou D. Consilium ortho (Dr. X) Attelle jeans en extension complète pour 2 semaines. Arrêt de sport 6-8 semaines. AINS. Contrôle en ortho urgences dans 2 semaines. Radiographie genou D. Consilium ortho (Dr. X) Attelle jeans en extension complète pour 2 semaines. Arrêt de sport 6-8 semaines. Antalgie. Contrôle en ortho urgences dans 2 semaines. Radiographie genou droit: arrachement épicondyle latérale droit. CT genou droit (appel Dr. X): pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie genou droit: doute sur arrachement proximal tibial latéral du ligament latéral externe, avec laxité clinique associée. Avis orthopédique: à IRM dès que possible puis consultation en orthopédie pour suite de prise en charge. Attelle genou. Clexane 40 mg. Arrêt de travail de 15 jours. Radiographie genou droit: pas de fracture, mais signes précoces d'arthrose. Avis orthopédique Dr. X. Attelle jeans avec flexion à 20°. Traitement par Clexane 40 mg, AINS, Dafalgan durant 7-10 jours. Contrôle chez le médecin traitant, à consulter chez un rhumatologue si besoin. Radiographie genou droit: pas de fracture, petit épanchement articulaire ainsi qu'un os fabella. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et suite de la prise en charge chez son médecin traitant. Radiographie genou droit: sans particularité. Avis orthopédique. Attelle jeans 20°, cannes avec charge selon douleur, Clexane. Traitement antalgique. IRM en ambulatoire. Consultation ambulatoire au Team Genou. Radiographie genou droit. CT genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) • Continuer avec le traitement de goutte. • AINS • Suivi chez son médecin traitant. Radiographie genou et cheville gauche: pas de fractures visualisées. Radiographie genou et cheville gauche. Consilium ortho (Dr. X) AINS, repos. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs +/- avis rhumatologique. Si fièvre, érythème ou péjoration des symptômes, reconsulter. Radiographie genou gauche face/profil: absence de fracture. Immobilisation par attelle jeans. Charge selon douleurs avec l'aide de cannes anglaises. IRM genou gauche en ambulatoire. Contrôle ortho team genou après IRM. Radiographie genou gauche face/profil, axiale de rotule: pas de fracture. Attelle jeans, cannes et charge selon douleurs. Antalgie. RDV à la consultation du Dr. X dès que possible. Radiographie genou gauche: pas de fracture. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie genou gauche: pas de fracture, petit épanchement intra articulaire dans le récessus supra patellaire. Avis orthopédique du Dr. X: repos avec attelle jeans flexion 20°, antalgie et IRM à distance. Radiographie genou gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Genouillère renforcée. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours, à IRM si nécessaire. Radiographie genou gauche. Avis Dr. X (orthopédie). Attelle jeans à 20° et décharge avec des béquilles selon douleur. Prophylaxie thrombotique. Physiothérapie. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours et en orthopédie (team genou) dans 2 mois. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) et Dr. X: léger Glaçon, pas de lésion ligamentaire ni méniscale, probable déchirure partielle du tendon du quadriceps. Marche avec cannes, mise en place d'un traitement antalgique. Clexane prophylactique. IRM à effectuer la semaine prochaine. RDV au team genou après IRM. Radiographie genou gauche. Consilium ortho (Dr. X) Physiothérapie pour relâchement chaîne postérieure et renforcement musculaire. AINS d'office 48h puis en réserve. Contrôle en ortho team genou dans 10-15 jours pour évaluer le besoin d'un bilan plus approfondi. Arrêt de sport pendant 3 semaines. Radiographie genou: sans particularité. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: • IRM en ambulatoire. • Clexane prophylactique jusqu'à charge complète. • Contrôle en orthopédie après l'IRM. Radiographie genou. Avis ortho (Dr. X). Attelle jeans selon besoin. Charge selon douleurs. Contrôle en team genou dans 4 semaines. Radiographie hanche + bassin: pas de fracture visualisée. Contusion simple. Marche et physiothérapie selon douleurs. Antalgie par Dafalgan et titration par le médecin référent du home si besoin (Tramal par exemple). Radiographie hanche, bassin, cheville et lombaire: pas de fracture. Avis orthopédique. Antalgie simple. Radiographie hanche droite face, profil et axiale: Radiographie hanche et bassin. Dafalgan qu'il a à domicile. Irfen 400 mg si Dafalgan ne suffit pas. Radiographie hanche gauche et bassin. Avis orthopédique (Dr. X). CT bassin: pas de fracture post au niveau du bassin, présence de fracture ischio-pubienne à gauche ancienne. Traitement antalgique et AINS. Charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Radiographie IV doigt droit: pas de fracture visualisée. Radiographie IV doigt droit. Consilium ortho. Dafalgan/Algifor pendant 48h puis en réserve. Glace. Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie IV doigt main gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie IV doigt main gauche. Immobilisation avec attelle alu et syndactylie. Ergothérapie pour protocole plaque palmaire. AINS en réserve. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle en ortho-urgence dans 6 semaines. Radiographie IVe doigt: arrachement osseux au niveau de la base de P2 face palmaire. Radiographie IVe doigt. Immobilisation avec syndactylie et attelle alu. Ergothérapie pour protocole plaque palmaire. AS 6 semaines. AINS en réserve. Contrôle en ortho urgences dans 6 semaines. Radiographie jambe droite face/profil. Antalgie simple. Arrêt de travail. Reconsultation en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie, afin d'exclure un possible syndrome des loges. Radiographie jambe et cheville. CT cheville (avec injection): collection qui s'étend du tiers moyen du tibia jusqu'à cheville avec partie antérieure sous tension, sans infiltration des tissus mous correspondant (parlant contre origine infectieuse), mais avec coque qui se rehausse avec injection de produit de contraste déjà présente sur comparatif mais avec nette augmentation de 7 à 11 mm à l'endroit de la tension. Pose le DD d'un abcès VS sérôme. Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation pour prise en charge antalgique, pas d'indication opératoire. Adaptation de l'antalgie (majoration oxycodone). Pas de radiothérapie d'emblée en l'absence de preuve de récidive tumorale (à réévaluer selon évolution). Consultation CHUV (Dr. X, orthopédie) prévue le 10.01.2018. Radiographie jambe gauche, centré cheville: pas de fracture visible. Radiographie jambe gauche. Gel Arnica. Algifor/Dafalgan en réserve. Radiographie le 30.12.2017: fracture comminutive de la tête du 5ème métacarpien droit avec légère bascule. Avis orthopédique Dr. Gossuin: attelle Edimbourg. Patient sera convoqué dans 7 jours pour un contrôle radioclinique. Radiographie lombaire face/profil. RAD avec antalgie par Dafalgan 1 gr 4x/jour, Tramadol 50 mg 4x/jour en réserve si douleur malgré le traitement antalgique de 1ère intention, Sirdalud 2 mg 3x/jour en réserve si douleur et Irfen 400 mg 3x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dès le 08.01.2018, avec discussion d'un examen radiologique par IRM. Retour aux urgences en cas de persistance des douleurs après 5 jours de traitement antalgique bien conduit, troubles sensitivomoteurs des membres inférieurs, incontinence urinaire ou fécale. Radiographie lombaire F+P le 20.01: antélisthésis L5-S1. Traitement symptomatologique et repos. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie lombaire le 28.12.2017. IRM le 29.12.2017. Appel à la Spine team le 29.12.2017. Rendez-vous avec la Spine team le 04.01.2018 à 10h45 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Radiographie lombaire: pas de lésion osseuse visualisée, prothèse en place. Avis neurochirurgical (Dr. X): au vu du déficit moteur diminuant jusqu'à M5 avec l'antalgie, contrôle clinique team Spine à une semaine et IRM lombaire à rediscuter. Radiographie: luxation gléno-humérale antérieure inférieure. Réduction sous Fentanyl + Dormicum. Contrôle post-réduction: en place, sans fracture associée. Avis orthopédique: gilet orthopédique pour 15 jours 24h/24 puis 12h/24 la nuit pendant 15 jours puis physiothérapie en pendulaire. Ad contrôle en orthopédie dans 15 jours pour testing de la coiffe. Radiographie main droite face + profil: pas de fracture visible. Traitement antalgique oral et local avec bandage. Radiographie main droite: fracture non déplacée de P3-D4, extra-articulaire. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X. Mise en place d'un ongle artificiel, désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague des doigts 3 et 4, avec Rapidocaïne 20%. Suture de maintien de la prothèse unguéale par 2 pts en 8 avec Prolène 3.0 (Dr. X). Ablation des fils à 3-4 semaines selon évolution. Contrôle clinique en filière 34 le 12.01.2018. Contrôle en orthopédie-urgences à 7 jours. Antalgie (Dafalgan et Irfen). Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 5 jours. Rappel DiTe non effectué car effectué <6 ans. Radiographie main droite, incidence scaphoïde. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par plâtre scaphoïde fendu pendant 2 semaines, contrôle radio-clinique à 2 semaines à la team ortho urgences. CT poignet prévu le 16.01.2018 à 13h. Radiographie main droite: pas de fracture. Radiographie genou gauche: pas de fracture. Attelle poignet droit. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie main gauche le 04.01.18. Avis orthopédique (Dr. X) le 03.01.2018: attelle Edimbourg puis dès que possible attelle thermoformée avec poignet libre; pas de nécessité de suivi en orthopédie. Radiographie main/poignet gauches: pas de fracture visible. Attelle poignet. Antalgie. Contrôle en orthopédie dans 5-7 jours. Radiographie mettant en évidence un status post réduction fermée d'une luxation antéro-inférieure avec empreinte de Hill-Sachs. Radiographie. Observation clinique. Attitude: • antalgie • pansement à garder pendant 3 jours • arrêt sportif pendant 3 jours • contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour évaluation reprise activité sportive Radiographie orteille face/profil/oblique. Semelle Darco. Cannes. Traitement antalgie. Consilium orthopédiste. Radiographie pas de corps étranger visualisé. Avis ortho (Dr. X): • Débridement bras gauche sous anesthésie locale avec rinçage. • ATB IV par 2.2 Co-Amoxicilline. • ATB par 1g 3x/jour de Co-Amoxicilline. Aux urgences: • Co-Amoxicilline 2.2g iv. Contrôle clinique et réfection du pansement à la filière 34 le 23.01.2018. Radiographie: pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique: pas d'atteinte des tendons ou des tissus profonds. Rinçage de la plaie, désinfection, anesthésie en bague, suture de 2 points simples avec Prolène 4.0, pansement. Contrôle en FR34 le 06.01.2018. Radiographie: pas de fracture, calcification du supra-épisneux. Analgésie. Avis ortho (Dr. X): immobilisation partielle, analgésie, IRM puis contrôle en ortho-urgences. IRM épaule gauche le 25.01.2018. Radiographie: pas de fracture franche. Dafalgan 1 gr et Voltarène 50 mg aux urgences. Traitement antalgique, syndactylie, semelle Darco avec consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie: pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Radiographie: pas de fracture. Aircast 24/24 durant 48h puis la journée durant 1 semaine, puis en réserve si besoin lors de longues journées. Si persistance des douleurs, prendra rendez-vous chez son médecin traitant. Radiographie: pas de fracture. Antalgie et glace. Attelle Edimbourg pour antalgie pendant 2-3 jours. Suite chez le médecin traitant. Instruit des signes devant le faire reconsulter en urgence (syndrome de loges). Radiographie: pas de fracture. US tendon d'Achille: rupture complète avec GAP entre les fragments au repos de 23 mm, 60 mm entre la rupture et la jonction calcanéo-tendineuse. Avis orthopédique. VacoPed 30°. Opération prévue la semaine prochaine. Cléxane 40 mg prophylactique. Radiographie: pas de francs signes d'arthrose évolutive, pas d'argument pour une arthropathie microcristalline. Traitement par protocole RICE. Antalgie simple avec épreuve aux AINS pour une courte durée avec protecteur gastrique. Contrôle par son médecin traitant dans la semaine et bilan d'éventuelle goutte à distance et suivi de la bursite. Suivi en ambulatoire pour gonalgie arthrosique à distance via l'orthopédiste. Radiographie: pas de lésion osseuse traumatique ni de corps étranger. Attitude: • exploration de la plaie sous anesthésie locale (Rapidocaïne) pas d'atteinte articulaire, uniquement tissu mou. • rinçage à l'aiguille boutonnée et Bétadine. • pansement gras. • pas d'indication à une antibiothérapie. Réfection du pansement dans 48h en Filière 34. Radiographie: pas de pneumothorax. Antalgie. Radiographie pied droit. Avis ortho (Dr. X): pas de fracture, mise en place de semelle rigide. Attitude: • antalgie • semelle rigide pendant 4 semaines • contrôle chez le médecin traitant • arrêt médical Radiographie pied droit: pas de fracture. Antalgie (déjà à domicile) et chaussure anti-charge. Radiographie pied droit. Consilium ortho (Dr. X). Stabilisation par strapping de la cheville et contrôle chez le pédiatre dans 10j. Béquilles et marche selon douleur. AINS, glace. AS 3 semaines. Radiographie pied gauche. Semelle rigide. Suite de prise en charge en orthopédie dans 7 jours. Radiographie pied/avant-pied gauches: pas de signes de fracture. Traitement antalgique. Charge selon douleur avec des béquilles. Recommandation de bien dérouler le pied, afin d'éviter une TVP. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration ou non-amélioration clinique. Radiographie poignet face/profil. Avis orthopédique Dr. Gossuin. Attelle velcro pendant 1 semaine puis réévaluation par le médecin de famille. Arrêt de travail comme technicien jusqu'au 08.01.2018 à réévaluer. Radiographie poignet f/p CT poignet D post-réduction pour planification opératoire Réduction avec doigtier japonais et attelle plâtrée (Dr. X, Dresse Y) Consilium orthopédie (Dr. X) : indication opératoire, mettre bras dans sac à main, contrôle neurologie toutes les 4 heures Radiographie poignet gauche face + profil : fracture extrémité distale du radius avec bascule postérieure légère. Avis orthopédique (Dresse Y) : réduction avec doigtier japonais puis plâtre ouvert par Dresse Z. Rendez-vous Team membre supérieur dans 10 jours. Radiographie de contrôle : succès de réduction. Antalgie, bras en écharpe. Radiographie pouce droit : pas de fracture ni arrachement osseux visualisé. Radiographie pouce droit F/P du 03.12.2017 : pas de lésion traumatique récente. IRM du 06.12.2017 : pas de solution de continuité au niveau des ligaments MCP. Pas de lésion de Steiner. Minime hypersignal de l'os en T1 à l'insertion du ligament collatéral ulnaire. Radiographie pouce droit Consilium ortho (avis téléphonique Dr. X) Immobilisation avec attelle grenouille Contrôle en ortho urgences dans 10 jours pour réévaluation laxité Antalgie en réserve Arrêt de sport pendant 10 jours Radiographie pouce droit. Immobilisation par attelle pouce du skieur. Antalgie. Radiographie pouce face/profil/oblique droit : pas d'argument pour une fracture. CT main droite (rapport oral Dr. X) : pas d'argument pour une fracture ou pour une luxation scapho-lunaire. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation attelle pouce du skieur, contrôle chez le médecin militaire. Radiographie pouce gauche face/profil : absence de fracture. Vaccination tétanos. Désinfection Bétadine. Anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1%. Exploration et irrigation à l'NaCl, pas d'atteinte des structures nobles. 3 points de suture simple Prolène 4-0. Augmentin 1 g 2x/jours pour 7 jours. Antalgie avec Dafalgan et Irfen si nécessaire. Contrôle à 48 heures chez médecin traitant. Arrêt du travail pour 10 jours. Retrait des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie pouce : pas de corps étranger. Rappel de tétanos. Nettoyage de la plaie, désinfection, anesthésie en bague avec Rapidocaïne, exploration de la plaie, suture 3 points avec Prolène 4.0. Antibiothérapie pour 5 jours. Contrôle à 48 heures en filière 34. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie pré et post réduction : réduction réussie. Attitude discutée avec le chef de clinique de garde d'orthopédie. Attelle alu après réduction. Prescription ergothérapie pour attelle thermo-formée. Contrôle en orthopédie dans 5-7 jours. Radiographie : probable fracture ostéochondrale patellaire. Avis orthopédique : US ligament quadricipital (refusé par radiologue durant la nuit). Attitude : • Attelle jeans 20°. • Antalgie. • Le patient consultera le Dr. X à la clinique générale pour suite de prise en charge, le 18.01.2018. • IRM à organiser en ambulatoire. Radiographie rachis lombaire. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie sacrum et coccyx. CT sacrum : rapport oral (Dr. X) : pas de fracture coccyx et sacrum. Avis orthopédique (Dresse Y/Dresse Z) : à disposition traitement symptomatique. Au CT, pas de fracture mais discopathie L5-S1, à disposition suite de prise en charge en team Spine dans 2-3 semaines. Attitude : • Antalgie. • Coussin bouée. Radiographie standard de la jambe. CT cheville : fracture avec avulsion transverse oblique avec prolongement partie postérieure de la malléole interne intra-articulaire et plurifragmentaire. Attelle jambières postérieure. Prise en charge chirurgicale différée. Radiographie standard du pied droit : pas de fracture. Avis orthopédique. Radiographie superposable avec les anciennes radiographies, fibrose pulmonaire marquée. Radiographie thoracique : possible emphysème sous cutané droit à l'imagerie, sans signes cliniques. Antibiothérapie : Augmentin 1.2 g intraveineux 3x/j du 08.12.2017 au 15.12.2017. Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle : négatifs. Radiographie thoracique Lasix intraveineux 40 mg bolus 2x/j Suivre poids 1x/j. Radiographie thoracique (17.01) : Cœur de volume dans la norme. Infiltrat péri-bronchovasculaire postéro-basal bilatéral ainsi qu'au niveau lobaire supérieur droit s'appuyant sur la partie latérale de la petite scissure - foyer de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. CT thoracique le 23.01.2018 : infiltrats diffus en tree-in-bud dans les deux poumons associés par endroits à des condensations plus marquées, notamment au sein de la pyramide basale droite, devant correspondre en partie à des foyers infectieux et, en partie, à un ARDS surajouté. Épanchements pleuraux bilatéraux d'aspect cloisonné. Pas de signe de nécrose pulmonaire, d'abcès ou d'empyème. Radiographie thoracique (23.01) : Aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. ETT le 25.01.2018 : VG jugé dilaté, remodelé et de fonction jugée conservée. Analyse de la cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. VCI mal visualisée mais paraissant non dilatée et se collapsant à l'inspirium. Pas d’épanchement péricardique. Coronarographie le 25.01.2018 : L’examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire. Les lésions plus importantes se trouvent dans la grande ACD. Cette artère est traitée avec 3 stents actifs avec un bon résultat final. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, est très tortueuse et calcifiée mais petite. Après une dilatation avec le ballon, on n’arrive pas à avancer un stent, quand même le résultat final est acceptable. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est 50 %. Concernant les lésions de l’IVA, je recommande un traitement médical pour le moment. Si des douleurs typiques reviennent, une re-coronarographie doit être envisagée. Radiographie thoracique. CT thoracique. Surveillance clinique. Co-Amoxicilline du 05 au 12.01.2018. Radiographie thoracique. Traitement symptomatique. Radiographie thorax : pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique de type dyspnée ou état fébrile. Recommandation d'usage avec l'utilisation de Tramadol. Radiographie thorax : pas de fracture de côté, pas de pneumothorax, pas d’épanchement pleural. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie thorax de face du 06.01.2018 : cardiomégalie avec un pacemaker bicaméral dont les sondes connectées au boîtier sont en surprojection de l'oreillette et du ventricule droits. Pas de foyer pulmonaire. Pas d’épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas d'air sous-diaphragmatique (pas de signe de pneumopéritoine).Gastroscopie 08.01.2018 (Dr. X) : OGD normale de l’œsophage à D2 inclus Vidéo-colonoscopie (Dr. X) le 10.01.2018 : colonoscopie complète sans aucune lésion de la muqueuse colique. Hémorroïdes de stade I. Radiographie thorax F le 04.12.2017 : La sonde nasogastrique se trouve en surprojection de l'estomac. Port-à-cath droit en place, dont l'extrémité se situe en regard de la veine cave supérieure. Silhouette cardiaque dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer ni d'épanchement. CT abdominal le 05.01.2018 : Pas de signe d'abcès péri-anal. Discret épaississement pariétal du bas rectum (DD : proctite ?). Ampoule rectale contenant les selles, distendue à 5 cm. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 08.01.2018 : Comparatif CT datant du 03.11.2017. Régression complète du foyer infectieux du lobe inférieur gauche pulmonaire. Pas de nouvelle lésion ni d'adénopathie de taille significative. Nette diminution en taille de l'ensemble des adénopathies rétro péritonéales. Résorption complète de l'ascite et des signes de surcharge. Tassement nouveau du plateau supérieur de L1 sans recul du mur postérieur. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2018 : Fonction systolique du VG à la limite de la norme (50-55 %) mais stable après chimiothérapie en comparaison aux examens précédents. Valvulopathie aortique connue avec bicuspidie et insuffisance aortique apparaissant ce jour modérée à moyenne (EROA <0.3 cm2, VR < 60 ml, FR < 50 %). Pas de dilatation de l’aorte ascendante. Suivi échocardiographique (fonction VG) conseillé après nouvelle ligne de chimiothérapie si envisagée. Suivi à 6 mois de la valve aortique. Radiographie thorax F le 04.12.2017 : La sonde nasogastrique se trouve en surprojection de l'estomac. Port-à-cath droit en place, dont l'extrémité se situe en regard de la veine cave supérieure. Silhouette cardiaque dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer ni d'épanchement. CT pelvien injecté le 05.01.2018 : Echocardiographie transthoracique le 08.01.2017 : Fonction systolique du VG à la limite de la norme (50-55 %) mais stable après chimiothérapie en comparaison aux examens précédents. Valvulopathie aortique connue avec bicuspidie et insuffisance aortique apparaissant ce jour modérée à moyenne (EROA <0.3 cm2, VR < 60 ml, FR < 50 %). Pas de dilatation de l’aorte ascendante. Suivi échocardiographique (fonction VG) conseillé après nouvelle ligne de chimiothérapie si envisagée. Suivi à 6 mois de la valve aortique. Radiographie thorax F le 07.12.2017 : VVC par abord jugulaire droit dont l'extrémité distale est en place. Pas de pneumothorax visible. Retrait d'une SNG. CT abdominal injecté le 11.12.2017 : Apparition d'un épanchement pleural à droite associé à un épaississement des septas interlobulaires, à la présence de liquide libre intra-abdominal et à une infiltration de la graisse rétro-péritonéale faisant suspecter une surcharge hydrique. Épaississement pariétal de la vésicule biliaire avec défaut de rehaussement, suspectant une nécrose (DD : œdème sous muqueux en lien à la surcharge hydrique ? en lien à une hypoprotéinémie ? cholécystite alithiasique ischémique au vu du contexte de CIVD ?). Défaut de rehaussement dans le segment postérieur du rein droit et le segment inférieur du rein gauche posant le diagnostic différentiel entre des foyers de néphrite et des infarctus en lien à la CIVD. Stabilité des nodules pulmonaires en base pulmonaire droite, mais apparition de micronodules sous-pleuraux en base pulmonaire gauche aspécifiques. CT thoracique injecté le 14.12.2017 : Par rapport au comparatif du 18 septembre 2017, absence d'embolie pulmonaire détectable. Sous réserve d'un examen non dédié, il n'y a pas de signes de dissection aortique. Diminution de l'épanchement pleural gauche mais apparition d'un épanchement pleural droit de quantité modérée avec atélectasie partielle passive du lobe inférieur du poumon droit. On retrouve les multiples micronodules pulmonaires, partiellement en verre dépoli, dont certains ont disparu et d'autres sont apparus à des zones pulmonaires différentes. Ces nodules sont aspécifiques, mais compte tenu de leur turnover rapide et de la majoration de quelques plages d'infiltrats en verre dépoli notamment sur les lobes supérieurs, une atteinte infectieuse est à considérer en premier lieu. L'épaississement des septas interlobulaires pourrait être en lien avec une surcharge hydrique mais en association avec les autres signes précités, une pneumopathie lymphoproliférative est également possible. CT abdominal injecté le 03.01.2018 : Pas de signes de cholécystite sur le présent examen. Bonne perméabilité du réseau vasculaire. Stabilité des défauts de rehaussement dans le segment postérieur du rein droit et dans le segment inférieur du rein gauche. Disparition de liquide libre intra-abdominal. Disparition des épanchements pleuraux bilatéraux. Stabilité des micronodules des bases pulmonaires, mais majoration d'un nodule pleural de 16 mm à centre nécrotique en regard du segment médio-basal du LIG (métastases de la LLA ?). ETT 15.12.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale excentrique difficile à quantifier (PISA non applicable) mais qui semble de degré modéré (2-3/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Probable HTP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : pas de troubles de la cinétique, FEVG conservée. Trop sur FA rapide. Présence d'une dilatation bi-atriale et une IM modérée. À recontrôler par ETT dès le patient stabilisé et dans de meilleures conditions. Coronarographie du 09.01.18 : FEVG à 63 %. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4). Radiographie thorax face le 05.01.2018 : Silhouette cardiomédistinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. On retrouve de façon superposable les opacités linéaires d'allure séquellaire au niveau de la base droite. Pas de nouveau foyer de pneumonie ou d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. CT cérébral et thoracique le 05.01.2018 : Dans le parenchyme cérébral, on retrouve de multiples lésions nodulaires connues pour être des métastases globalement superposables à l'IRM de décembre 2017, sous réserve d'une technique différente. Il n'y a pas de saignement intra-cérébral ou de collection sous-durale. Apparition d'une masse dans le lobe thyroïdien droit, avec de multiples adénopathies cervicales, notamment du côté droit. Cette masse évoque en premier lieu une métastase. On note une collection dans l'espace rétro-pharyngé (en rapport avec un drainage lymphatique diminué au vu des multiples métastases ganglionnaires cervicales ?). À noter que la veine jugulaire interne droite est laminée par la masse thyroïdienne.Persistance de remaniements tissulaires avec un aspect nodulaire d'environ 10 mm de diamètre dans le lobe inférieur droit ainsi que d'un petit ganglion hilaire à droite. Pas de nouvelle lésion pulmonaire apparue. Petites embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe supérieur et du lobe inférieur droit. Apparition d'une lésion nodulaire mal délimitée dans la surrénale gauche qui doit correspondre également à une métastase, avec de multiples adénopathies en regard. Radiographie thorax face, profil du 17.01.2018 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. CT abdominale injecté le 17.01.2018 : Légère asymétrie des tissus mous en contact du muscle sphincter externe, sans claire collection visualisée. Si on veut mieux investiguer cette région, l'examen de choix est l'IRM. Le reste de l'examen abdomino-pelvien est considéré dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minuscule épanchement péricardique postérieur localisé. Par rapport au précédent examen, cœur hyperdynamique avec une épaisseur septale légèrement augmentée. Pas d'argument pour une membrane de la CCVG ou une cardiomyopathie. Pas de contrôle prévu d'emblée mais à disposition en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Radiographie thorax : infiltrat lobe inférieur G avec atélectasie lobe supérieur D. Laboratoire (Riaz) : CRP 285 mg/l, leuco 8.2 G/l. Gazométrie : alignée. Hémocultures négatives. Hypokaliémie à 2.7 le 20.01 puis hyperkaliémie à 5.2 le 21.01. Echographie pulmonaire : épanchement minime à gauche, non cloisonné, avec condensation pulmonaire gauche en faveur d'un foyer. Parenchyme pulmonaire droit sain, sans épanchement. Radiographie thorax. Laboratoire. Radiographie thorax. Laboratoire. FAST (Dresse Ariosa) : pas de liquide libre dans les récessus spléno-rénal ni hépato-rénal. Pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas. Fenêtre cardiaque sous-xyphoïdienne de mauvaise qualité ne permettant pas d'exclure un épanchement péricardique. CT-thoraco-abdominal : fracture de l'arc antérieur de la 8ème côte non déplacée. Kyste bénin dans le segment 6 du foie, pas de liquide libre, pas d'hématome de la paroi. Attitude • Antalgie de palier 1 et 2. • Arrêt de travail de 2 semaines. • Physiothérapie inspiratoire par Inspirex. • Contrôle à 1 semaine à la consultation du médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés. Radiographie thorax le 04.01.2018 : augmentation trame bronchique, suspicion foyer lobe inférieur droit, rétrocardiaque. ECG. Laboratoire : CRP 19, Lc 11.2 G/l. 2 paires Hémocultures. Ag urinaires Legionella, Pneumocoques. Co-Amoxicilline 625 mg cp du 04 au 11.01.2017. Dafalgan, Brufen. Contrôle et suivi chez le médecin traitant le 08.01.2018. Radiographie thorax le 08.01.2018 : S/p mise en place et repositionnement d'un VVC sous-clavière gauche actuellement dans le tiers proximal de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Silhouette cardiomédiastinale sous réserve de la position couchée du patient. Radiographie thorax du 22.01.2018 : Comparatif du 8 janvier 2018. Examen superposable, sans foyer pulmonaire apparu. Radiographie thorax le 23.01.2018 : Cardiomégalie et redistribution vasculaire aux apex. Infiltrat mal délimité infra hilaire droite avec une composante péribronchique bilatérale, pouvant correspondre à un foyer infectieux dans le contexte. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique postérieur gauche devant correspondre à un minime épanchement pleural. Radiographie thorax le 24.01.2018 : Tube orotrachéal se terminant à hauteur de la paroi supérieure de la crosse aortique, en place. SNG passant par l'estomac et se terminant hors du cliché. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Opacité du LID pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Echocardiographie le 24.01.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, et sans autres troubles grossiers de la cinétique segmentaire. FEVG à 36 % (méthode de Simpson). Débit cardiaque estimé dans les limites de la normale calculé à 4,83 l/min avec un index cardiaque à 2,25 l/min/m² (85 % de la théorique). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence de valvulopathie aortique, valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique indéterminée. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux d'IT complet, minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie le 29.01.2018 (Provisoire, Dr. X) : FEVG 45 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire, insuffisance mitrale sévère. Radiographie thorax le 24.01.2018 : Condensation au niveau du lobe moyen droit (foyer? atélectasie?). Gazométrie le 24.01.2018 à 22h30 : alignée (pH 7.39, pCO2 5.6 kPa, pO2 10.3 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 0). Glucose 13.1 mmol/l. Électrolytes alignés. Bilan sanguin le 24.01.2018 : CRP 78 mg/l. FSC alignée. Frottis naso-pharyngé : RSV négatif, grippe en cours. Radiographie thorax le 24.01.2018 : Frottis RSV et Grippe. FSC, CRP le 24.01.2018. Gazométrie le 24.01.2018. Radiographie thorax le 26.01.2018 : Épaississement bronchique bilatéral, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Bilan sanguin le 26.01.2018 : CRP < 5 mg/l, FSC alignée. Radiographie thorax : sans particularité. Reçoit 2 inhalations d'Atrovent 250 mcg et Ventolin 25 mg aux urgences. Traitement Symbicort. Radiographie thorax. CT cérébrale native. Radiographie thorax. CT colonne thoracique D8-lombaire : pas de fracture, cunéiformisation des corps vertébraux de D11-D12, deux adénopathies volumineuses, 1 au niveau de l'œsophage distale de 19 x 21 x 35 mm, l'autre au niveau du cardia de l'estomac de 21 x 15 x 23 mm, hyperdensité d'environ 15 mm au niveau de la rate pouvant également évoquer un hémangiome. Avis orthopédique (Dr. X) : convocation pour contrôle auprès du team spine d'ici 10 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Radiographie thorax. Urines. CT cérébral et cervical : pas de fracture/saignement. Radiographie tibia jambe droite et des lombaires face et profil : absence de fracture (discuté avec le radiologue de garde). Antalgie simple. Arrêt de travail trois jours. Radiographie. Ultrason (Dr. X) : pas de lésion au niveau du tendon achiléen.CT de la cheville: fracture de la malléole postérieure du tibia, fracture non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X): Schlupfgips pour 6 semaines, contrôle au team pied dans une semaine, Clexane durant 6 semaines et antalgie. Radiographie. Adaptation du traitement avec mise en place de traitement anti-inflammatoire. Organisation d'un CT de la colonne lombaire (D11-L5) en ambulatoire. Contrôle à la filière 34 après CT. Consultation chez médecin traitant ou les urgences si péjoration de la symptomatologie. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie standard. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Radiographie. Antalgie. Glaçage. Radiographie. Attelle postérieure + cannes. Clexane. Contrôle à la consultation orthopédique des urgences à J5. Certificat médical. Analgésie. Radiographie. Avis ortho. Antalgie. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Contrôle chez pédiatre à 5-7 jours. Immobilisation antalgique par une écharpe. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Béquilles. Charge selon douleur. IRM en ambulatoire. Consultation team genou dans 10 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction de la luxation. Orthèse de poignet et du pouce (Chrisofix). Contrôle en ortho-urgences afin de contrôler la fonction EPL, la stabilité de l'articulation interphalangienne, pas d'imagerie nécessaire. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Glace, repos. AINS. Contrôle en filière 34 dans 1 semaine (le patient n'a pas de médecin traitant). Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Jeans. Arrêt de travail. Contrôle clinique dans une semaine. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle jeans, clexane, charge selon douleur. Selon avis du colloque d'orthopédie du 04.01.2018: immobilisation et anticoagulation prophylactique pas nécessaire (patiente recontactée par téléphone (Dr. X)). IRM du genou le 04.01.2017. Consultation en orthopédie (team genou) dès que possible après IRM. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle suivi le 09.01.2018 chez son médecin traitant. Radiographie. Consilium chirurgie du rachis le 14.12.2017: Pas d'indication chirurgicale selon Prof. X (Retour donné par la patiente). Radiographie. CT. BAB fendu. À jeun dès le 03.01.18 à 00h00: sera contacté par les orthopédistes pour un bloc opératoire. Radiographie. CT-scanner dorso-lombaire. Avis Team Spine, Dr. X : pas d'indication chirurgicale, antalgie et mobilisation selon douleurs. Antalgie. Physiothérapie. Ergothérapie. Radiographie. Désinfection + exploration. Suture 3 pts. Vaccin tétanos. Radiographie. Réduction de la luxation aux urgences (Dr. X) sous fentanyl 100 microgr. Rinçage et pansement. Attitude • Hospitalisation et prise en charge chirurgicale pour rinçage au bloc opératoire. • Antibiothérapie IV débutée aux urgences 1.2 gr co-amoxicilline 3x/j. • À jeun. Radiographies : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Réduction sous anesthésie (bloc cubital par Dr. X) par le Dr. X. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle syndactylie à 90° attelle alu. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 08.02.2018 avec bilan radiologique. Radiographies : Luxation épaule droite postérieure réduite sous Fentanyl + Dormicum. Avis orthopédique ( Dr. X): Gilet ortho pendant 2 semaines 24/24h. Contrôle en orthopédie (team membre supérieur) à 1 semaine. Prochain contrôle au team ortho membre supérieur dans 7 jours. Radiographies cheville face profil. Immobilisation attelle Aircast avec schéma 3-3-3. Physiothérapie avec proprioception. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Consilium orthopédie (Dr. X). Radiographies de la cheville droite face + profil. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle postérieure initialement avec thromboprophylaxie devant la charge impossible puis réévaluation à 10 jours chez le médecin traitant pour switch avec Aircast. Reconsultation en orthopédie si non amélioration des douleurs. Arrêt de travail. Traitement antalgique, glaçage. Physiothérapie dès régression des douleurs (ordonnance remise). Radiographies de la cheville. Repos, immobilisation par attelle Aircast. Traitement antalgique. Radiographies des genoux. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique, décharge avec cannes anglaises, prévoir IRM des deux genoux en ambulatoire et consultation en team genou avec les résultats. Arrêt de travail pour 10 jours. Radiographies des genoux. Traitement antalgique. Radiographies du coude face + profil. Traitement antalgique. Radiographies du coude gauche. Avis ortho (Dr. X, Dr. X) : pas d'indication à d'autres examens complémentaires. Traitement antalgique et anti-inflammatoire, pas d'immobilisation mais bretelle de soutien au besoin. Consultation de contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Radiographies du genou. Avis orthopédique Dr. X. Consultation pour contrôle clinique en orthopédie dans 7-10 jours. Arrêt travail. Attelle-jeans pour 1 à 2 semaines. Antalgie. Radiographies du thorax. Ponction pleurale le 14.12.2017. Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018. ETT le 28.12.2017. Ponction pleurale droite le 14.12.2017. Cytologie du liquide pleural le 14.12.2017 (Promed C2017.5599) : hyperplasie mésothéliale réactionnelle dans contexte inflammatoire. Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018 (enlevé car intra-abdominal). Cytologie du liquide pleural le 28.12.2017 (Promed C2017.5649 et Promed C2017.5652) : hyperplasie mésothéliale réactionnelle avec atypies légères, anticorps P24 négatif. Cytologie sur liquide pleural le 11.01.2018 (Promed C201845) : inflammation mononucléée et éosinophilique sans cellule tumorale maligne. Radiographies du 5ème doigt droit. Avis ortho (Dr. X, Dr. X) : Traitement antalgique. Traitement conservateur: réduction fermée de la fracture sous anesthésie locale. Immobilisation avec syndactylie et attelle intrinsèque plus radio de contrôle faite. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Traitement conservateur: immobilisation 6 semaines par l'attelle et 6 semaines de syndactylie et contrôle rx-clinique en consultation ortho dans une semaine. • si déplacement secondaire à proposer une opération. • on a discuté avec la patiente les options OP vs conservateur avec les bénéfices/risque comme adhérence tendon, mobilité du doigt, correction rotation/alignement. Elle souhaite plutôt un traitement conservateur avec une immobilisation car elle déménage et elle a peur d'une infection postopératoire. Comme discuté avec Dr. X contrôle radio-clinique dans une semaine et il faut refaire le point avec la patiente. Radiographies effectuées chez le médecin traitant absence de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Aircast 1 semaine jour et nuit avec contrôle chez médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Prévoir de la physiothérapie à partir de 10 jours. Radiographies multiples : décrites ci-dessous. Radiographies: pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Radiographies pied: pas de fracture. Immobilisation par VacoPed, cannes avec charge selon douleurs, antalgie. Contrôle clinique en ortho urgence la semaine prochaine. La patiente va être convoquée. Prophylaxie orthopédique avec Clexane. Radiographies poignet et coude gauche. CT poignet et coude gauche. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: • plâtre BAB et traitement antalgique. • sera convoqué pour prise en charge chirurgicale. Radiographies poignet face et profil Avis orthopédique (Dr. Y) : ad CT scan : fracture intra-articulaire selon orthopédiste de garde. Ad retour à domicile si hypoesthésie stable (selon patient stable), à jeun et sera reconvoqué demain à 8h par les orthopédistes pour une opération. Radiographies. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax face du 13.01.2018 : Comparatif du 4 janvier 2018 et du 13 décembre 2017. Discrète augmentation des opacités pulmonaires bilatérales précédemment visibles, notamment dans la région rétro-cardiaque où c'est le plus marquée (DD : temps de latence radiographique versus réelle progression infectieuse ?). Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax face/profil du 16.01.2018 : Comparativement au 13 janvier 2018, apparition de petits épanchements pleuraux bilatéraux. Pas de foyer franc clairement constitué. On retrouve néanmoins une augmentation de la trame bronchovasculaire prédominant aux deux bases et plusieurs infiltrats pulmonaires prédominant dans les deux hémichamps inférieurs pouvant correspondre à des petits foyers de bronchopneumonie au décours, en corrélation avec le CT thoracique du 13 décembre. IRM du pied gauche natif du 18.01.2018 : Absence d'argument pour une ostéite. Minimes altérations inflammatoires des tissus mous en regard de la tête du 5ème métatarse, d'aspect inchangé par rapport au comparatif. Radio-iodothérapie Radio-iodothérapie le 08.01.2018 Radio-iodothérapie le 15.01.2018 Scintigraphie thyroïdienne le 18.01.2018 Radiothérapie Radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total) Adaptation de l'antalgie avec instauration Oxycontin et poursuite Oxynorm Bain de peau : Ialugen crème et Kamillosan gel Prochain rendez-vous avec Dr. X le 26.01.2018 à 14h00 Radiothérapie (Prof. Y) tous les jours de la semaine jusqu'au 03.01.2018 Chimio tous les vendredis (manqué le 22.12 et le 18.12.2017) Avis et suivi oncologique (Dr. X) Neupogen 30 mio d'unités du 28.12 au 30.12.2017 (cf. Dx principal) Prochaine chimiothérapie prévue le 05.01.2018 Ragades et douleurs au niveau des pieds plus à droite qu'à gauche dans un contexte de polyneuropathie diabétique et diabète insulino-requérant et artériopathie des membres inférieurs. Raideur non traumatique de l'épaule D sur conflit sous-acromial. Raideur post-traumatique de l'épaule gauche sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture à trois parts de l'humérus proximal gauche le 22.01.2017. Raideur résiduelle de l'épaule droite. Raisonnablement, je peux exclure une compression nerveuse flagrante. Pas d'attitude active de ma part. Le patient va reprendre son travail à partir de la semaine prochaine avec une restriction de charge de 10 kg pour les 2 prochaines semaines puis une reprise de travail à 100% sans limitation est prévue à partir du 19.2.2018. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi mais je me tiens à disposition. Ralentissement de la parole. Ralentissement psychomoteur le 22.01.2018. DD : trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux. Rappel antitétanique aux urgences. Le 15.01.2018, Dr. X : mise à plat de l'abcès, lavage, prélèvements bactériologiques. Le 17.01.2018, Dr. X : second look. Le 19.01.2018, Dr. X : third look. Fermeture de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 28.01.2018 inclus. Rappel antitétanique, désinfection et Opsite spray. Rappel AT aux urgences Dig II G : ablation fragment osseux distal, rinçage, suture lit de l'ongle, mise en place d'un ongle artificiel Dig III G : drainage hématome sous-unguéal au travers de l'ongle naturel par 3 trous (OP le 17.01.2018) Rappel AT le 12.12.2017 Révision de la gaine des tendons fléchisseurs Dig III D. (OP le 12.12.2017) 2nd look gaine des tendons fléchisseurs Dig III D, prise de prélèvements pour microbiologie, rinçage, suture primaire (OP le 19.12.2017) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 12.12. au 21.12.2017 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 21.12.2017 au 04.01.2018 Rappel de tétanos. Nous effectuons une désinfection par Hibidil, une exploration sous Lidocaïne qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par du NaCl aux urgences et suturons la plaie avec 9 points d'Ethilon 4.0 et 4 points d'Ethilon 5.0. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X et nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne. Le patient regagne son domicile. Un contrôle de plaie devra être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 et 7 jours. Nous conseillons une antalgie simple. Rappel DiTe aux urgences le 15.12.2017 Débridement avec greffe de Thiersch au pied gauche par le Prof. X le 16.12.2017 Antibiothérapie par Tazobac du 15.12.2017 au 21.12.2017 Bande de compression le 21.12.2017, bas de contention sur mesure le 29.12.2017 Rappel tétanos (Boostrix) Photographie de la rougeur Co-Amoxicilline 1.2 g iv à la permanence puis 1 g p.o. 3x/j, Bioflorin Immobilisation avec attelle, contrôle dans 24h à la permanence Rappel tétanos Désinfection Betadine, anesthésie Rapidocaïne 1%, rinçage/exploration de la plaie, suture 3 points Prolène 4.0, Opsite spray Ablation des fils chez le médecin traitant à J10 Arrêt de travail Reconsultation en cas d'apparition de signes inflammatoires. Rappel tétanos. Désinfection. Délai trop important pour suturer, > 8h avec plaie cicatrisée. Bains de bouche. Patiente informée de l'hygiène alimentaire post-plaie de lèvre (exemple : éviction des graines etc.). Rappel tétanos 2200 mg Co-Amoxicilline iv aux urgences Rx pied Avis orthopédique (Dr. X) : hosp pour révision chirurgicale, Co-Amoxicilline, à jeun Rappeler la patiente pour un contrôle avec le chef de clinique. Rapport albumine/créatinine Surveillance glycémies Rapport de neuropsy de juin 2017 Bilan psychiatrique Rapport de Tumorboard Rapport du CT : la veine iliaque est très épaissie ; nous ne pouvons pas faire la différence entre une thrombose et des métastases ganglionnaires à côté de cette veine Clexane thérapeutique dès le 23.12.2017 (1.5x le poids 1x/jour) Doppler veine fémoro-poplitée gauche du 28.12.2017 : pas de signe de thrombose des veines iliaques visible ce jour et de la veine cave inférieure Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique dès le 28.12.2017 Rapport histo-pathologique : confirme une tumeur à cellules géantes qui a été excisée in toto. Rapport Holter du 26.01.2018 Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant à la suite d'un accouchement par voie basse, le 22.01.2018 chez une patiente de 20 ans G1 devenue P1 à 37 6/7 semaines d'aménorrhée (Dahler) Rapprochement mère-enfant après un accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 24 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. RAS Rash à l'amoxicilline Rash cutané en post-opératoire, probablement d'origine médicamenteuse le 18.01.2018 Rash cutané morbilliforme le 08.01.18 • suspicion de réaction allergique au Lasix iv Rash cutané prurigineux d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : eczéma, immunologique, allergique. Rash diffu maculaire • Faibles dépôts granulaires de C3 le long de la membrane basale, aspécifique < suspicion de toxidermie médicamenteuse < réaction virale Rash morbiliforme d'origine indéterminée le 31.12.2017 • DD infectieux, toxidermie médicamenteuse (Powerstrips patch) Rash paraviral dans un contexte d'infection virale Rash paraviral et poussée d'eczéma dans contexte périinfectieux DD : pas d'argument pour une allergie Rash périinfectieux Rash périinfectieux DD : réaction allergique Rash périinfectieux DD : réaction allergique peu probable RCIU RCIU RCIU RCIU RCIU < P3 du J1 RCIU < p3 (2580 g) RCIU harmonieux avec PN 1990 g ( 70° à éviter, pas d'abduction/adduction contre résistance. Mouvements rotatoires à éviter Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pour 6 semaines postopératoires Ablation fils le 29.12.2017 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires. Flexion limitée à 70°. Éviter abduction et adduction contre résistance. Éviter mouvements rotatoires. Adaptation de l'antalgie Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier du pansement, fils résorbables. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, pas de flexion > 70°, pas d'abduction ni d'adduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Adaptation de l'antalgie Xarelto 20 mg à dose thérapeutique (en raison de l'antécédent de TVP et du contexte oncologique) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires. Pas de flexion de hanche > 70°, pas d'abduction ou d'adduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Héparine 5000 UI 2x/jour pendant 6 semaines Retrait du Comfeel après 14 jours (fils résorbables) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines postopératoires, pas de flexion de hanche > 50°, pas d'adduction ni d'abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Ablation des fils le 28.11.2017 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'à la consultation avec Dr. X Consultation avec Dr. X du 18.12.2017 : proposition d'une mobilisation avec cannes, charge max de 20 kg, flexion max 70°, pas d'abduction ni d'adduction contre résistance. Éviter mouvements rotatoires Contact téléphonique avec orthopédiste de garde du 22.12.2017 : impossible d'augmenter la charge Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15-20 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 13.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche > 70°, pas d'adduction ou d'abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines. Adaptation de l'antalgie Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Ablation du Comfeel à J14 sauf si perte d'étanchéité avant. Pas d'ablation de fils nécessaire. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires Ablation des fils et du Comfeel le 12.01.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Ablation du Comfeel le 11.01.2018 Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis Xarelto jusqu'au 08.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs sous protection d'un moyen auxiliaire Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique Clexane puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 02.02.2018 Ablation des fils le 05.01.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 30 jours Ablation des agrafes le 29.12.2017 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg Ablation des fils le 01.01.2017 Mobilisation avec corset baleiné Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Consultation au Team Rachis avec Dr. X le 25.01.2018 pour avis chirurgical Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon tolérance Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche selon douleurs avec moyen auxiliaire, pas de flexion au-delà de 70° durant 6 semaines, mesures de protections anti-luxation habituelles Adaptation de l'antalgie Fils résorbables, Retrait Comfeel à 14 jours post-opératoire (le 16.01.2018) Prophylaxie thromboembolique par héparine 5000 UI 2x/jour Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation en actif jusqu'à 120° en élévation, rotation externe en actif et passif jusqu'à 20° et rotation interne jusqu'au ventre pendant 6 semaines postopératoires Gilet orthopédique 24/24 h pendant 4 semaines postopératoire puis uniquement la nuit pendant 2 semaines Ablation des fils le 28.12.2017 Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation et charge selon douleur Ablation des agrafes à 3 semaines (11.12.2017) Cathéter fémoral péri-nerveux G du 20 au 27.11.2017 Suivi orthopédique Rééducation à la marche Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X (Clinique Générale) le 22.01.2018 à 11h Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation et charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation selon douleurs avec minerve Traitement conservateur avec Minerve au moins pour 8 semaines post-traumatisme Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Rééducation à la marche sous protection d'un Vacoped S et de cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires en touchdown pendant 3 semaines postopératoires, puis en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 27.12.2017 Thromboprophylaxie sous Clexane puis switch pour Xarelto 10 mg jusqu'au 17.01.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Restriction hydrique à 1500-1800ml/j • Suivi poids et périmètre abdominal • Adaptation des diurétiques (Torem + Aldactone) • Suivi hépatologique par Dr. X à distance de l'hospitalisation • Réadaptation musculo-squelettique • Antalgie par Dafalgan 500mg 3x/j jusqu'au 11.01.2018 • Essai de stabilisation latérale du genou D par attelle, sans succès • Réadaptation neurologique du 25.01 au 02.02.2018 • Chimiothérapie par Methotrexate haute dose prévue le 02.02.2018 (demande d'hospitalisation pour chimiothérapie HFR faite le 24.01.2018) • Mobilisation du gastrotube le 21.03.2018 (HFR Fribourg, Service de radiologie) • Réadaptation neurologique intensive suite à un AVC mineur basilaire avec syndrome de Wallenberg incomplet ou syndrome Opalski le 15.11.2017 • Réadaptation palliative, antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Réadaptation palliative • Poursuite de schéma dégressif de Dexamethasone en fonction de l'évolution clinique • Réadaptation palliative • Poursuite schéma dégressif de Dexaméthasone en fonction de l'évolution clinique • Réadaptation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Réadaptation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Réadaptation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Réadaptation physio-ergo-neuropsychologie intensive à Meyriez • Planifier la sortie et la réinsertion/AI à la fin du séjour à Meyriez • Éventuellement organiser un suivi psychiatrique à Meyriez et à la sortie • Effectuer plusieurs R-Test sur 7 jours, sur Holter non contributif • Réadaptation post hémorragie sous-arachnoïdienne • Réadaptation post-opératoire pour un iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec colectomie sub-totale, iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017 • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort depuis le 04.01.2018 Consultation anesthésique le 18.10.2017 Consultation cardiologique le 12.12.2017 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Modification du traitement inhalateur • Gazométries, spirométries • Oxygénothérapie jusqu'au 18.12.2017 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie • RX thorax • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométrie, oxymétries et capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de la BiPAP majorée à 18/9 • Fluarix fait le 03.01.2018 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie et capnographie nocturne • RX thorax • Ablation des fils le 19.12.2017 • Fluarix fait le 20.12.2017 • Vaccin contre le pneumocoque à faire à 1 mois de distance du Fluarix • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 8 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 7 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries • RX thorax • Introduction d'un traitement par CPAP • Score de Bode, à la sortie: 4 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie • Réadaptation respiratoire en ambulatoire • Consultation pneumologique et fonctions pulmonaires • Réadaptation suite à réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 21.12.2017) • Réadaptation suite à un accident vasculaire cérébral ischémique • Réadaptation suite à une paraplégie incomplète • Réafférentation • Haldol en fixe et en R • Réalimentation progressive Prévoir suivi diététique dès que la patiente aura repris les dialyses Envisager la survenue d'un Refeeding Syndrom • Réanimation cardio-pulmonaire : • intubation orotrachéale • massage cardiaque externe • Adrénaline iv répétée. Ranimation efficace Transfert pédiatrique au CHUV Ranimation néonatale, ventilation puis CPAP Ranimation volémique ciblée Ranimation volémique iv Insulinothérapie en bolus iv puis iv continu du 14 au 15.01.2018 Insulatard avec Humalog d'office et en schéma de correction dès le 15.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 15 au 17.01.2018 Réapparition progressive de la symptomatologie après le soulagement transitoire de l'infiltration. Nous proposons au patient d'attendre encore 3 semaines, puis de le revoir avec une nouvelle IRM (dernière imagerie datant d'octobre 2017). Nous déciderons à ce moment-là d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Réassurance Réassurance. Réassurance parentale Réassurance parentale et de l'enfant Conseils de prise en charge à domicile en cas de récurrence des symptômes Réassurance parentale Limiter les quantités alimentaires à 140-160 ml/kg/j Mesures préventives expliquées aux parents (position anti-reflux, faire le rot,) Suivi par pédiatre (réévaluation de la nécessité d'introduire du AR/Nexium/Consultation chez gastro-entérologue) Réassurance parentale TTT symptomatique cf plus bas Réassurance. AINS. Angina mcc. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxiciline pour 7 jours. Avis du Dr. X, de médecine interne. Réassurance Arrêt d'école de 3 jours TTT symptomatique au besoin Réassurance. Consultation ORL le 31.01.2018. Lexotanil en réserve si angoisse (interdiction de conduire). Proposition d'adresser la patiente à un psychologue/psychiatre pour évaluation d'un possible trouble anxio-dépressif refusé par la patiente. Réassurance Crase dans la norme le 12.12.17 Reconsulter si récidives fréquentes ou grande quantité de sang Réassurance. Examen clinique. AINS et Dafalgan. Néocitran en réserve. Laboratoire : cf. annexes. Réassurance. Irfen 400 mg 3x/jour pour 3 jours. Dafalgan 1 g 3x/jour pour 3 jours. Sirdalud 2 mg 3x/jour pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. Réassurance. La patiente n'ayant plus présenté de crise depuis plus de 1 mois, elle aurait oublié de faire ses exercices. Elle aura un rendez-vous chez sa psychologue le 15.01.18. Réassurance. Poursuite du Mydocalm instauré par le médecin traitant. Avis du Dr. X, de médecine interne. Réassurance. Poursuite du traitement par Co-Amoxi - Arrêt du traitement par Irfen - Ajout traitement d'Alucol et Mébucaïne cpr. Réassurance Poursuite traitement habituel avec Temesta en réserve Suivi chez psychiatre traitant à organiser dès la sortie de l'hôpital pour réévaluer le traitement, notamment discuter introduction de Trittico. Récent traumatisme crânien léger avec perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle ni trouble neurologique focal, sur syncope vaso-vagale, le 05.01.2018. Recentrage rotule du genou gauche en 1990. Fracture-tassement du plateau inférieur de D7, le 16.01.2016. Récepteur Réception de béton sec dans l'œil gauche le 17.01.2018 à 15h. Réception d'une charge de 2.5 kilos sur le pied droit le 17.01.2018. Réchauffement. Réchauffement par couverture chauffante Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectoration. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 05 au 12.12.2017. Vaccin de la grippe et pneumocoque à réaliser. Ventilation non invasive. Physiothérapie respiratoire. Recherche Clostridium le 04.01.2018 : négative Perentérol 1x/J depuis le 05.01.2018 Stimuler hydratation Recherche Clostridium : négatif le 24.01.2018 Recherche de C. difficile le 23.12.2017 : négatif Recherche de Lysozyme et Beta-NAG (CHUV) le 11.11.2016 : lysozyme négatif, Beta-NAG 5.50U/L US des voies urinaires du 10.11.2016 : hypertrophie prostatique, résidu post-mictionnel et dilatation des voies urinaires supérieures. Sondage vésicale dès le 11.11.2016 Pradif dès le 11.11.2016 Recherche de Lysozyme et Beta-NAG (CHUV) le 11.11.2016 ECG du 11.11.2016 : RSR, fréquence 72/min, axe normal, P 0.16s, PR 0.32s, BAV 1er degré, QRS larges avec image de BBG, pas de troubles spécifiques de la repolarisation. US des voies urinaires le 10.11.2016 : hypertrophie prostatique estimée à 80g. Résidu post-mictionnel et dilatation des voies urinaires supérieures. Echocardiographie le 11.11.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 46 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Probable cardiopathie hypertensive. Trouble de la cinétique à mettre en partie dans le cadre du bloc de branche. Radiographie du thorax du 14.11.2016 : infiltrat péri-hilaire à droite, ainsi que dans le champ pulmonaire adjacent à l'apex cardiaque à gauche, tous deux compatibles avec des foyers de pneumonie. Diminution de l'opacité sous-pleurale latérale gauche en rapport avec la lésion connue. CT thoracique du 22.11.2016 : apparition d'infiltrats pulmonaires mixtes interstitiels et alvéolaires, dd prolifération lipidique multifocale et rapide de l'adénocarcinome ? infectieux ? post-radique ? Diminution de la masse tumorale apicale gauche. La masse sous-pleurale du LIG est prise dans l'infiltrat et difficilement mesurable, mais semble avoir diminué en taille. Pas d'abcédation. Apparition d'épanchements pleuraux, prédominant à droite, sans argument pour un empyème ou un cloisonnement. Recherche de sang occulte dans les selles : positive AINS stoppé Pantozol 40 mg 2x/j pendant 1 mois Gastroscopie à discuter selon évolution Recherche RSV : négative Recherche RSV : négative Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours (du 10.01 au 12.01) Ventolin 4 push aux 4 heures Atrovent 4 push dès le 12.01.18 Monitoring cardio-respiratoire Oxygénothérapie du 09.01 au 12.01.18 Échec du HighFlow le 12.01.18 (max 8L FiO2 40% --> SpO2 85% max) Labo : leuco G/l, CRP < 5 mg/l Gazométrie : pH 7.43, PCO2 5.4 kPa, Bic 27 mmol/l, BE 2.4 mmol/l, lac 1.0 mmol/l, pas de troubles électrolytiques Rx thorax : atélectasie lobe supérieur D (DD sur bouchon muqueux, sur foyer) Hémocultures : en cours Cefuroxime 50 mg/kg/dose 3x/j dès le 12.01 3h Transfert en ambulance à l'Inselspital pour suite de la prise en charge Récidive abcès axillaire droit drainé initialement le 5.01.2018, puis le 25.01.2018. Récidive abcès para-rectal postérieur • s/p drainage percutané sous contrôle scannographique d'un abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 (présence de streptococcus anginosus et bacteroides fragilis), retrait du drain le 19.12.2017 • s/p Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 08.12.2017 au 21.12.2017 Récidive abcès para-rectal postérieur • status post-drainage percutané sous contrôle scannographique d'un abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 (présence de Streptococcus anginosus et Bacteroides fragilis), retrait du drain le 19.12.2017 • status post-antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 08.12.2017 au 23.12.2017 Récidive carcinomateuse d'un résidu thyroïdien gauche avec métastase ganglionnaire ipsilatérale en mai 2017 avec : • S/p thyroïdectomie subtotale pour un carcinome papillaire lobaire gauche st.I, pT1, pTNx, pTMx en 2003 • S/p exérèse du reste thyroïdien gauche avec évidement ganglionnaire fonctionnel gauche level II, III, IV, V et VI le 18.05.2017 Curiethérapie par Thyrogen le 31.07.2017 Scintigraphie le 02.08.2017 Récidive d'abcès para-anal gauche de 2.5 cm x 2.5 cm. Récidive d'abcès para-anal gauche de 2.5 cm x 2.5 cm. Récidive de colique néphrétique le 01.01.2018. avec DPC. Récidive de colite néphrétique droite, le 11.02.2016, avec: • lithiase pré vésicale droite d'environ 3 mm 5 x 3 mm de diamètre, à moins de 1,5 cm de l'ostium droit le 08.02.2016. Récidive de crise d'épilepsie type absence, le 29.12.2017 • sur non prise médicamenteuse Récidive de décompensation cardiaque globale à prédominance gauche dans un contexte de FA rapide le 9.1.2018 • premier épisode le 1.1.2018 Récidive de décompensation cardiaque globale à prédominance gauche dans un contexte de FA rapide le 9.1.2018 • premier épisode le 1.1.2018 Récidive de douleurs abdominales Récidive de douleurs abdominales Récidive de douleurs abdominales paroxystiques sans critère de gravité: • discrète hématémèse le 06.01.18 (1 cuillère à café) sans retentissement hémodynamique ou clinique, • laboratoire: cf. annexe. DD: Syndrome du côlon irritable - Syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4) - Trouble factice (F68.1) dans contexte de troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés (F11). Récidive de douleurs abdominales paroxystiques sans critère de gravité • discrète hématémèse le 6.1.18 (1 cuillère à café) sans retentissement HD ou clinique. • laboratoire: aligné Hb 120, tests hépatiques OK, lipase OK, leucocytose à 14 (dans le contexte d'un état grippal au décours); Hb 120 g/l. DD: • syndrome du côlon irritable. • syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4). • trouble factice (F68.1) dans contexte de troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés (F11). Récidive de douleurs abdominales péri-ombilicales. Récidive de douleurs abdominales péri-ombilicales. Récidive de douleurs abdominales péri-ombilicales. Récidive de douleurs abdominales péri-ombilicales. Récidive de FA sous le rythme entraîné le 25.01.2018 Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/mins) stable sur mauvaise compliance médicamenteuse le 25.01.2018 • CHADS VASC score à 3 points • HAS-BLED score à 3 points Récidive de fistule entero-cutanée Récidive de fistule entero-cutanée dans le cadre d'un côlon irradié avec: • Status post amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale pour un adénocarcinome du rectum en 1993, avec radiothérapie néo-adjuvante • Découverte d'un adénocarcinome colo-rectal le 29.04.2016 • Status post déhiscence de la colostomie et nécrose péri-stomiale en mai 2016 • Status post adhésiolyse avec hémicolectomie droite en préservant le caecum et résection segmentaire du grêle, ainsi que cure d’éventration par filet Parietex le 13.05.2016 • Infection du filet intra-abdominal posé le 13.05.2016 • Petit abcès en ligne médiane dans le cadre d'une récidive de fistule, probablement à point de départ de l'anastomose grêle • Actuellement : nouvel écoulement de selles au niveau de la plaie sur la ligne médiane Récidive de flutter atrial versus TSV le 13.01.2018 avec: • avis cardiologique le 12.01.2018, Dr. X : probable récidive de flutter/FA rapide • cardioversion spontanée aux urgences le 12.01.2018. • 2 épisodes de TSV à >200/min cardioversion par Adénosine le 13.01.2018 et 1 épisode le 14.01.2018 Récidive de flutter atrial VS fibrillation auriculaire. Récidive de flutter vs extrasystoles. Récidive de fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 09.07.2017. Récidive de hernie discale L5-S1 D Récidive de hernie inguinale droite Récidive de hernie inguinale gauche par glissement symptomatique Status post-hémi-hépatectomie droite le 17.06.2015, hôpital de l’Ile Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 25.03.2015 Hémorragie sur saignement actif de l'épigastrique inférieur gauche le 01.04.2015: • Embolisation de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.04.2015 Excision d'un lichen scléreux atrophique en 2013 Résection trans-urétrale de la prostate en 2009 Circoncision en 2009 Cure de hernie inguinale gauche en 1965 Appendicectomie Biliome sur fuite biliaire post-opératoire le 27.06.2015: • Drainage sous CT-scan le 28.06.2015 • Infection sur voie veineuse centrale le 29.06.2015 (E. Cloacae; Rocéphine sensible) Pneumonie avec épanchement pleural droit le 20.07.2015: Pneumonie acquise en communauté le 03.11.2016 Récidive de kyste sacro-coccygien. Récidive de la conjonctivite de l'œil gauche le 08.01.2018 DD: bactérienne / virale Récidive de Névralgie d'Arnold. Récidive de NSCLC de type adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit avec infiltration de la plèvre • diagnostic radiologique: 20.10.2016 • PET CT du 30.10.2017: Mise en évidence d'une petite hypercaptation correspondant au nodule para-médiastinal antérieur droit. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • CT cérébral du 27.11.2017: pas de métastase intracérébrale Récidive de réaction allergique. Récidive de syncope avec prodrome de type voile noir. Récidive de tachycardie supraventriculaire le 13.01.2018 avec: • avis cardiologique le 12.01.2018, Dr. X : probable récidive de flutter/FA rapide • cardioversion spontanée aux urgences le 12.01.2018 • 2 épisodes de TSV à >200/min cardioversion par Adénosine le 13.01.2018 et 1 épisode le 14.01.2018 Récidive de tachycardie supraventriculaire par réentrée intra-nodale VS tachycardie auriculaire. Récidive de tachycardie ventriculaire soutenue pauci-symptomatique le 08.01.2018 Récidive d'épigastralgies avec trouble de la vidange gastrique. Récidive d'épistaxis antérieure de la narine gauche • chez un patient anticoagulé par Xarelto en raison d'une FA avec progression de l'insuffisance rénale Récidive d'hématémèse le 23.12.2017, avec: • traitement IPP • hématémèse les 05.09.2017 et 27.06.2017 • hémorragie anamnestique le 14.05.2017 Récidive d'infection urinaire à germe indéterminé le 09.01.2018 avec: • neurovessie • s/p colposuspension pour insuffisance urinaire d'effort (2002) • s/p adhésiolyses pour troubles de la vidange vésicale (2010, 2011, 2012) • Cystites à répétition • Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecalis multisensible le 31.12.2017 • Monuril 3 g le 19.12.17 • Uvamin 100 mg 2x/jour du 29.12.2017 au 03.01.2018 Récidive d'occlusion de stent des voies biliaires dès le 03.01.2018 • contexte de carcinome de l'œsophage cT3 cN3 M1 stade IVc • ERCP le 20.11.2017 (Dr. X) : mise en place d'un nouveau stent métallique auto-expansif semi-couvert pour obstruction du 2ème stent de polyéthylène probablement sur du sludge et des concréments impactés dans le canal hépatique commun • ERCP le 29.11.2017 (Dr. X) : désobstruction du stent Récidive d'un adénocarcinome du rectum pT3 N1b (3/21); G3 R0 avec: • Date du diagnostic : 15.11.2013 • Histologie : adénocarcinome du gros intestin essentiellement de type à cellules en bague à chaton • Rectoscopie (14.11.2013) : masse exulcérée à 8 cm de la marge anale • CT-Scan (27.11.2013) : lésion de la paroi postérieure du rectum avec envahissement local, sans métastase à distance. • IRM pelvis (05.12.2013) : lésion tumorale du rectum cT3, principalement visible de 10h à 16h en position gynécologique, petit ganglion de 5 mm de diamètre en avant du S1, S2 du côté gauche • PET-Scan (16.12.2013) : aucune captation visible • Laparotomie, résection antérieure ultra-basse du rectum avec résection inter-sphinctérienne, fermeture du plancher pelvien et colostomie terminale FIG (23.12.2013) • Hernie de la ligne blanche avec herniation du côlon transverse et hernie para-stomiale (CT du 24.04.2017) • Récidive locale para-rectale D confirmée par biopsie le 11.02.2016 : radiothérapie et chimiothérapie par Xeloda, actuellement sous immunothérapie. • CT Abdomen (01.09.17): aspect inchangé de la petite masse pré-sacrée en position paramédiane droite. • CT abdominal (18.12.2017) : apparition de multiples adénopathies rétropéritonéales et, dans une moindre mesure, dans la racine du mésentère, aspécifiques • Douleurs abdominales sur coprostase (18.12.2017) • Rx Abdomen (20.12.2017) : pas de gros niveaux hydro-aériques, pas d'obstruction, pas d'air, pas de signes de perforation, épaississement dans la paroi médiane inférieure du ventre DD hernie abdominale sur colostome • CEA 41396 ng/l (19.12.2017) • laxatifs par voie orale et lavement par la stomie (21.12.2017) • Récidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010 • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauches, rétropéritonéal et localement • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) • Récidive d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum initialement ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 diagnostiqué le 11.03.2010 • Récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauches, rétropéritonéal et localement (métastases hépatiques ?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) • Récidive d'un état confusionnel aigu sur possible méningite carcinomateuse • Récidive d'une décompensation cardiaque, 18.01.2018 avec : • Dyspnée NYHA IV, fibrillation auriculaire à l'ECG, connue • Malcompliance médicamenteuse depuis le 11.01.2018 • BNP 3170 ng/l, 18.01.2018, 1921 ng/l le 22.01.18 • Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l, le 18.01.2018, sous traitement diurétique • Echo cœur 11/2017 : Cardiomyopathie hypertrophique droite, dilatation importante des cavités droites • Récidive d'une décompensation cardiaque, 18.01.2018, • Clinique : Dyspnée NYHA IV • Malcompliance médicamenteuse depuis le 11.01.2018 • BNP 3170 ng/l, 18.01.2018 • Fibrillation auriculaire • Cardiomyopathie hypertrophique droite • Dilatation importante des cavités droites • Récidive d'une leucémie lymphoblastique aiguë LLA-B avec t(9;22) (q34.1;q11.2); BCR-ABL 1 selon l'OMS 2017 Philadelphie positif avec mutation T315I le 07.12.2017 Au diagnostic : Typisation HLA le 14.08.2017 A* 24, A* 68, B' 35, B* 52:01, DRBl '* 4, DRBl* 11 Sérologies : Toxo IgG+ IgM-, EBV IgG+ IgM-, CMV IgG+ IgM-, TBSpot +, VZV IgG+, HSV IgG+ IgM-, Hep A IgG+ IgM-, HepB AcHBs- AgHBs-, HCV-, HIV- Virémie CMV <137, virémie EBV <500, HEV non détectable PBM du 10.08.2017 : • médullogramme : moelle riche, massivement envahie (80% de la cellularité) par un infiltrat lymphoïde atypique, compatible avec une hémopathie lymphoïde maligne. • cytométrie de flux : population blastique à 20% des éléments nucléés avec CD34(+), CD117-, CD13+, CD33(+), HLA-DR+, TdT+, CD10+, MPO-, CD20-, CD19(+), CD7-, CD3-, IgM- • biologie moléculaire (Unilabs 17-00378870) : FLT3 ITD et Asp835 négatif, DNMT3A +, GATA2+, TET2+, CUX1+ • biopsie (Promed P8882.17) : leucémie aiguë, compatible avec lymphome/leucémie B lymphoblastique, infiltration à 80-90% Ponction lombaire diagnostique le 14.08.2017 : absence de cellules malignes (Promed C4230.17) Chimiothérapie selon protocole GRAAPH 2005 • Traitement empirique précédant le diagnostic formel de thrombopénie avec Dexaméthasone (40mg/j puis schéma dégressif) du 04.08.2017 au 09.08.2017 • Pré-phase avec Prednisone 120mg du 11.08.2017 au 15.08.2017 (J-5 au J-1) • Methotrexate intrathécal 15mg le 14.08.2017 (J-2) • Induction le J1 16.08.2017 • Imatinib (Glivec) 400mg 2x PO J1-J28, Vincristine 2mg IVD • Méthotrexate 15mg, Aracytine 40mg, Dépo-Médrol 40mg en IT • Methotrexate intrathécal 15mg, Aracytine 40mg, Dépo-Médrol 40mg le 23.08.2017 et le 30.08.2017 PBM le 08.09.2017, sous Neupogen (effectuée pour confirmation diagnostique en fonction d'une population polyclonale inexpliquée) • cytométrie de flux : Dans la fenêtre des blastes nous trouvons une population de cellules GD19pos qui constitue 0.1% de toutes les cellules nucléées. Les blastes expriment les marqueurs GD19, GD34, GD33, GD58, HLA-DR, GD13, GD10 PBM le 13.09.2017 : • médullogramme : tissu hématopoïétique de type régénératif dans le cadre d'un statut post chimiothérapie compatible avec une rémission • Cytométrie de flux : pas de blastes, MRD inférieure de 0,006% (indétectable). • FISH interphasique : Aucun réarrangement BCR-ABL1 détecté. • biologie moléculaire : q-PCR BCR-ABL p190 < 0.002 (indétectable) • cytologie (Promed P2017.11101) : pas d'arguments pour persistance de blastes de LLA-B connu ; l'ensemble compatible avec une rémission. Chimiothérapie selon Graaph 2005 dès le 22.09.2017 (J1) • Aracytine 3000mg 2x/j de J1 à J2 • Dexametson 8mg 2x/j p.o de J1 à J3 • Emend 125mg puis 80mg de J1 à J3 • Imatinib 400mg 2x/j de J1 à J4 • diminution à 400mg 1x/j de J5 à J14 (du 26.09 au 05.10.2017) • Methotrexate 2000 mg à J1 Chimiothérapie IT à J8 (29.09.2017) • Methotrexate 5mg, Aracytine 40mg, Dépo-Médrol 40mg Leucovorin (adapté selon taux de méthotrexate) : • 15 mg/j PO du 18.09 au 25.09.2017 • 200mg 4x/j IV du 25.09 au 28.09.2017 • 100mg 4x/j du 28.09 au 29.09.2017, puis stop. Ponction lombaire (J8) le 29.09.2017 • Promed (C2017.5243) : Absence de cellules suspectes de malignité. Chimiothérapie par Imatinib du 23.11 au 05.12.2017 • Récidive et surinfection d'un ulcère de stase circonférentielle à la hauteur de la malléole et du talon au membre inférieur gauche et petit ulcère veineux malléolaire interne droit avec : • Status post débridement et greffe de peau d'un ulcère variqueux à grande surface du membre inférieur gauche, loco classico le 06.08.2015 • Status post-2e débridement et greffe d'un ulcère variqueux du membre inférieur gauche le 28.07.2015 • Status post-récidive d'ulcère d'origine variqueuse avec suspicion d'infection locale • Status post-excision d'un ulcère variqueux avec ligatures de plusieurs veines variqueuses du membre inférieur gauche avec greffe cutanée en août 2014 • Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur gauche, status post-cure des varices à répétition • Récidive ganglionnaire d'adénocarcinome du sigmoïde de stade, pT3 pN1(1/9 + 3 satellites) cM0 (PET CT du 02.2016) • status post-sigmoïdectomie par laparotomie le 18.06.2014 (Dr. X) • status post-12 cycles de chimiothérapie adjuvante type FOLFOX du 28.07- 29.12.2014 • Mise en place d'un double-J à gauche, laparotomie exploratrice, adhésiolysa et tentative de résection tumorale para-aortique gauche et rétropéritonéal, mise en place des clips métalliques dans le lit tumoral le 10.03.2016 (Dr. X)Collection de 7 cm de longueur à la racine du mésentère, avec grêlite de contact Infections urinaires récurrentes (2-3/an) Pyélonéphrite gauche le 23.05.16 avec IRA RIFLE I d'origine rénale avec clearance 41 ml/min, Fe urée 60% CRP 234, leucocytose sans DG cathéter double J à G depuis mars 2016 avec suspicion de pyélite et urétérite au CT du 19.03 DD réactionnelle DD infectieuse. Récidive ganglionnaire d'un adénocarcinome du sigmoïde de stade, pT3 pN1(1/9 + 3 satellites) cM0 (PET CT du 02.2016) • status post-sigmoïdectomie par laparotomie le 18.06.2014 (Dr. X) • status post-12 cycles de chimiothérapie adjuvante type FOLFOX du 28.07-29.12.2014 • mise en place d'un double-J à gauche, laparotomie exploratrice, adhésiolyse et tentative de résection tumorale para-aortique gauche et rétropéritonéal, mise en place des clips métalliques dans le lit tumoral le 10.03.2016 (Dr. X) • collection de 7 cm de longueur à la racine du mésentère, avec grêlite de contact. Ongle incarné droit le 19.12.2017. Episodes de fibrillation auriculaire sous traitement de Xarelto. Pyélonéphrite gauche le 23.05.2016. Récidive hallux valgus à droite sur status post op il y a 5 ans avec début d'arthrose MTP I. Status post op pour hallux valgus à gauche il y a 5 ans. Récidive luxation latérale de la rotule gauche. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation genou gauche (Dr. X). Arthrose fémoro-patellaire gauche. Status post-chirurgie de reconstruction ligamentaire genou gauche il y a plusieurs années. Status post-entorse sévère et AS genou gauche il y a plusieurs années. Récidive saignement au niveau de la stomie le 08.01.2018 • saignement d'une artériole au niveau de la stomie sur probable érosion Récidive Tachycardie supraventriculaire le 13.01.2018 • DD flutter atriale VS fibrillation auriculaire avec : • avis du chef de clinique de Cardiologie le 12.01.2018 (Dr. X) : probable récidive de flutter/FA rapide. • Labo le 12.01.2018: CRP négative; pas de troubles électrolytiques, Troponinémie à 15 ng/l (secondaire à épisode de tachycardie, troubles de la repolarisation superposables aux comparatifs selon cardiologue). • cardioversion spontanée aux urgences le 12.01.2018. Selon Dr. X : ad retour à domicile après 1h de surveillance aux urgences. • Ad poursuite métoprolol 25mg + ajout cordarone 200 3x/j pendant 10 jours dès le 12.01.2018. • Suite de prise en charge Consultation du Dr. X (discussion pour ablation du noeud AV + pace-maker) en cours Récidive traumatique de luxation antérieure de l'épaule gauche le 30.12.2017. Status post Bankart arthroscopique en 2015 par le Dr. X. Recevoir Betnesol à l'arrivée et Ventolin 6 push 3x. Diminution des sibilances mais persistance d'un stridor qui reste présent au repos. Ad Adrénaline 5mg en aérosol. Recevoir du betnesol 2mg soit 4 comprimés de 0.5mg et 4 push de Ventolin Nouvelle consultation le 02.01: consulte car il va moins bien, impression qu'il gêne au niveau resp., pas d'EF, boit tjs bien Status: Poids 8.1 kg, T°C 37.3, FR 48/min, SpO2 à 93%, bon état général, BHBP, cardio: B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pas de marbrures, Pulm.: léger tirage sous-costal, MVS avec sibilances diffuses, ORL: sp Att.: 3 x 6 pushs de Ventolin et 1 dose de Betnesol, RAD avec encore 1 dose de Betnesol le 03.01 et du Ventolin en R, consulter si difficultés resp., RDV chez pédiatre à 48 heures Recevoir du Feniallerg sans amélioration du prurit, raison pour laquelle nous donnons du Xyzal. Recevoir un Freka clyss aux urgences qui a bien rendu Recevoir 3 x/6 push aux urgences avec excellente réponse, RAD Recevoir 4 push de Ventolin à 20:00, et 5 comprimés de Betnesol 0.5 mg Recollement des oreilles dans l'enfance. Blépharoplastie dans l'enfance. Récupération de selles (à distance) FSC (demandé, mais les parents ont décidé de ne pas la faire) • récupération d'urine de 24h • surveillance de la créat rapprochée avec SSU • si besoin demander avis néphro avec +/- biopsie rénale Récupération d'urines non réalisable sur la nuit Pas de sondage au vu de l'impossibilité d'expliquer le geste au père Contrôle clinique dans <12 h Bilan urinaire sur sachet le 17.01: pas d'argument pour une infection urinaire, 2+ corps cétoniques Bain de Kamillosan (vu anamnèse de globe) Recommandation aliment (fèves) médicaments interdits limités Vaccination anti-grippe annuelle Première transfusion le 11.12.2017 Groupe A Rhésus + Sérologie VHB (vaccination), VHC et VIH en cours Annonce AI (OIC 323) Recommandation de dormir chez des amis pour la nuit, stimuler l'hydratation, traitement antalgique. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes Recommandation de prendre en photo la lésion afin de pouvoir contrôler son évolution. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter son médecin traitant pour discuter d'une éventuelle ablation. Recommandation de prise plus régulière du traitement. Proposition de rechercher une origine secondaire à l'hypertension artérielle si pas encore effectuée et/ou un Remler. Reconditionnement. Reconditionnement après colectomie subtotale avec iléostomie terminale. Reconditionnement après remplacement de la valve aortique par technique de Bentall le 06.12.2017. Reconditionnement après remplacement de la valve aortique par technique de Bentall le 06.12.2017 avec prothèse biologique pour insuffisance aortique sévère symptomatique avec ectasie du sinus aortique Reconditionnement après TAVI. Reconstructions et prothèses mammaires bilatérales 2013 Reconstructions opérative d'une scoliose. Reconstructions valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 pour insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë avec prolapsus du feuillet mitral postérieur au niveau du segment P2, dilatation importante de l'OG et HTAP secondaire à 63 mmHg • ETT de contrôle de 10/2015 : fonctionnement valvulaire normal après valvuloplastie mitrale, gradient maximal/moyen 11/5 mmHg et discrète insuffisance (1/3), absence d'HTAP, FEVG à 65 % • ETT de contrôle de 06/2016 : hypertrophie concentrique. Plastie mitrale discrètement sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Absence d'insuffisance mitrale. Absence de dilatation des cavités droites. FEVG à 55 %. Oreillette gauche très dilatée. Déficit en vitamine B12 et en acide folique Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010 • Suivi annuel par le Dr. X Bilan sanguin : CRP 80 ng/l, leuco 9.7 G/l, 2 trains troponine sans cinétique, D-Dimères à la limite de la norme ECG du 29.01.2017 : rythme sinusal régulier, 77/min, bloc AV du premier degré PQ 220 ms, QRS fins à 88 ms, axe QRS 88°, pas de signe pour un trouble de la repolarisation, pas de sus-élevation du segment ST, QT 412 ms, QTc 468 ms, positivation du R en V4 Rx thorax (face, profil) : épanchement léger bibasaux Echo clinique des urgences Dr. X : épanchement pleural gauche, pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, valve mitrale remaniée avec fuite mitrale.ETT le 30.01.2017 : fonction généralement superposable à l'examen du mois de juin 2016 • Augmentin du 29 au 30.01.2016 • Antigène légionelle et pneumocoque le 30.01.2016 : négatif • Hémocultures à froid : négatives à 5 jours CT thoracique injecté du 02.02.2017 : pas de nouvelle lésion expliquant la symptomatologie du patient, l'examen est superposable comparatif, voire en amélioration (comparé au CT du 02.09.2016) Reconsultation aux urgences si péjoration. RECONSULTATION DU 22.01.2018 : (Dr. X) Anamnèse actuelle : Reconsulte suite à l'absence d'amélioration des douleurs au niveau du 5ème métacarpien de la main droite après 5 jours, qui ne réagissent pas au Dafalgan 1g, 3x/jour. Il a porté son attelle tout le temps. Status : Gen : BEG, poids 98 kg. OA main droite : pas de tuméfaction visible. Douleur à la palpation V MCP. Flexion et extension limitées par la douleur. OA poignet D : pas de tuméfaction visible. Légère douleur à la palpation de l'ulna distale. ATT • Avis ortho Dr. X • Antalgie avec Irfen 600mg et Dafalgan 1g, refroidir avec de la glace. • Continuer avec l'attelle à visée antalgique pendant 10j maximum. • Arrêt sport pendant 3 semaines. Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Reconsulte selon consignes Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Pas de piscine ni mouiller directement l'oreille G pendant 1 semaine. Reconsulte selon symptômes. Reconsulte si baisse de l'état général et/ou risque de déshydratation et/ou persistance de la fièvre les prochains jours et/ou TRC prolongé. Reconsulte si péjoration des douleurs ou persistance au-delà d'une semaine. Reconsultation si péjoration et/ou apparition de fièvre. Reconsulte si persistance de la fièvre et/ou aggravation de la constipation et/ou risque de déshydratation et/ou baisse de l'état général. Reconsulte si persistance ou péjoration des symptômes. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signe de gravité. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter chez le médecin traitant si les symptômes persistent ou si apparition d'un état fébrile. Reconsulter les en cas de péjoration de son état ou si les symptômes devaient s'éterniser. Reconsulter les urgences ou le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Reconsultation suite à une prise en charge en rhumatologie le 06.02.18 à 14h. Reconsulter si non amélioration des lésions d'ici 5-7 jours de traitement. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signe de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signe de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents).Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de surinfection (expliqué aux parents). Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si persistance des symptômes oculaires d'ici 2 jours (réévaluation de l'introduction d'un antibiotique topique). Reconsulter si persistance, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqué aux parents). Reconsulter si réapparition de la symptomatologie. Si réapparition du problème fréquemment, prévoir une consultation ORL. Reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Reconsultera les urgences ou le médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Reconsultera les urgences ou son médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Reconvocation pour modification de prise en charge orthopédique. Recrudescence de douleurs abdominales chroniques DD: gastrite, gastro-entérite, mastocytose digestive. Recrudescence de douleurs abdominales chroniques DD: mastocytose digestive. Rectite immunologique (Crohn?). Rectocèle de 3ème degré symptomatique. Recto-colite ulcéreuse hémorragique • sous corticothérapie à long terme • sans amélioration clinique au traitement par Entyvio. Cholangite primaire sclérose avec perturbation des tests hépatiques. Maladie thrombo-embolique secondaire à la maladie inflammatoire intestinale avec : • embolie pulmonaire gauche en mai 2012 • embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 03.05.2013 (2ème épisode) • thrombose de la branche gauche de la veine porte le 02.05.2013 • actuellement anticoagulé par Xarelto 20 mg. Rectorragie isolée dans le contexte de GE. Rectorragie le 16.01.2018. Rectorragies. Rectorragies chez un patient avec traitement anticoagulant en janvier 2012. Rectorragies chez un patient avec traitement anticoagulant en janvier 2012. Rectorragies d'étiologie indéterminée en février 2014. Appendicectomie. Cholecystectomie. Cure hernie ombilicale et inguinale avec pose de filet à droite. Nodules pulmonaires et adénopathies non spécifiques le 08.09.2014. Lipothymie sur orthostatisme le 05.09.2014. Asthme intermittent dans un contexte allergique professionnel (poussière de céréales). Vomissements d'origine indéterminée. • épisode isolé d'hématémèse de sang frais le 17.04.2015. Status après fractures des côtes 11-12 à droite. Rectorragies probablement sur hémorroïdes dans le contexte de l'anticoagulation et antiagrégation le 13.01.2018. Rectorragies sur probable colite infectieuse (DD fissure anale, dans le contexte intolérance lactose, ulcère gastrique, invagination). Re-déplacement secondaire d'une fracture déplacée base P1 Dig V main D le 26.11.2017, avec déviation ulnaire et défaut de rotation. • Status post réduction fermée, immobilisation par attelle le 06.12.2017. Rediscuter l'indication à une coronarographie, proposition d'introduire des nitrés en cas de récidive de la symptomatologie. Réduction par orthopédiste. Immobilisation par attelle. Contrôle en polyclinique de chirurgie avec radiographie. Réduction au tri. Avis chirurgie Dr. X : ad opération le 30.01.2018. Vu par les anesthésistes. Crase faite. Réduction avec succès. Réduction de la fracture manuellement. Syndactylie et attelle Edimbourg. Prochain contrôle radio-clinique le 01.02.2018. Réduction embryonnaire par Dr. X le 25.01.2018. Réduction fermée aux urgences de l'HFR Tafers le 28.12.2017. Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus palmaire 2.5, OS cubitus distal G par plaque Compact Hand 2.0 (OP le 29.12.2017). Réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6 humérus distal D le 19.11.2017 sur fracture supra-condylienne plurifragmentaire humérus distal D le 19.11.2017. Réduction fermée et OS par 2 broches 0.8 (OP le 22.12.2017). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia G (OP le 16.12.2017). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire Expert du tibia droit pour une fracture spiralée du tiers distal du tibia droit le 09.09.2017. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA. (OP le 21.12.2017). Réduction fermée et ostéosynthèse tibia distal G avec vis 2.7 le 19.10.2017. Réduction fermée, immobilisation plâtrée cheville G le 13.12.2017. Réduction ouverte, OS péroné par plaque LCP 3.5 4 trous, OS Volkmann par plaque LCP 3.5 3 trous, OS malléole interne par 2 vis spongieuses 4.0, cheville G (OP le 20.12.2017).Réduction fermée luxation cheville D, immobilisation plâtrée le 18.11.2017, aux urgences. Mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen cheville D (OP le 18.11.2017) Ablation fixateur externe tibio-calcanéen; réduction ouverte, OS malléole externe par plaque, OS malléole interne par cerclage haubanage, cheville D (OP le 24.11.2017) Réduction fermée luxation cheville D sous A.G., aux urgences, le 22.12.2017 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP 6 trous, refixation transosseuse fragment de Wagstaff, OS Volkmann par plaque LCP 1/3 tube 3 trous, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville D (OP le 28.12.2017) Réduction fermée luxation coude G et réduction fermée radius distal G le 15.12.2017, aux urgences Refixation ligaments collatéraux coude G par ancre Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus (OP le 19.12.2017) Réduction fermée luxation PTH D le 13.12.2017 Réduction fermée luxation PTH droite le 13.12.2017. Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 30.12.2017) Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PNFA (OP le 15.12.2017) Réduction fermée, OS fémur proximal D par un clou PFNA et un cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 22.12.2017) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 22.12.2017 Réduction fermée, OS tibia distal G par clou centro-médullaire Expert (OP le 29.12.2017) Réduction fermée, OS tibia G par clou Expert (OP le 18.12.2017) Réduction fermée, OS tibia G par un clou centro-médullaire Tibia Expert (OP le 02.01.2018) Réduction fermée sous MEOA, immobilisation par plâtre le 26.12.2017, aux urgences. Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville/pied G (OP le 26.12.2017) Ablation fixateur externe, OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous, ostéosuture fragment Wagstaff, OS fragment Volkmann par plaque 1/3 tube LCP 4 trous et vis libre 3.5, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville G (OP le 05.01.2018) Réduction fermée sous sédation aux urgences le 21.01.2018 Traitement conservateur : immobilisation plâtrée, charge 5-10 kg pour 6 semaines. Réduction fermée, OS fémur G par clou PFNA (OP le 01.01.2018) Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 01.01.2018 en peropératoire et 1 CE en postopératoire Réduction luxation IPP Dig V G aux urgences le 23.01.2018 sous Fentanyl 100 Révision plaie de luxation ouverte IPP Dig V G avec rinçage de l'articulation IPP (OP le 24.01.2018) Réduction mammaire bilatérale en octobre 2017. Ablation d'un kyste du poignet droit en 2006. Réduction mammaire des deux côtés Cholécystectomie Varicectomie des 2 membres inférieurs Réduction ouverte et OS par plaque LCP 3,5 plateau tibial externe à gauche le 29.04.2013 pour fracture-enfoncement plateau tibial externe G.. Sepsis post thrombose de la veine sous-clavière G. Erysipèle du MIG post injection i.v. d'héroïne 11/2011 Lymphoedème des MI dans le cadre d'une insuffisance veineuse secondaire. OP syndrome du tunnel carpien G par transposition du nerf cubital 2009. OP syndrome du tunnel carpien D en 2013. Embrochage transmétacarpien 4 et 5 d'une fracture multifragmentaire base 4ème et 5ème métacarpiens D avec raccourcissement le 19.05.2005. Plaie infectée D4 main D ur injection de Méthadone en 2001. Abcès jambe et pied D post dermohypodermite le 09.04.2017 avec • Comme porte d'entrée une mycose interdigitale et verrue vulgaire du gros orteil D. Thrombopénie à 80 G/l le 09.04.2017. DD : dans le contexte de l'hépatopathie, inflammatoire. Réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture comminutive de P1 D2 G le 10.11.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec : • plaque LCP 2,7/3.5 mm au tibia distal • plaque 3.5 tiers tube à la malléole externe Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule G le 03.11.2017 par Dr. X. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Stryker et ostéosuture par Fiberwire le 20.06.2017 sur fracture clavicule moyenne gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus le 18.08.2017 sur fracture extra-articulaire radius distal D avec bascule postérieure de 25°, le 18.08.2017 • Status post traitement conservateur fracture radius distal D avec bascule postérieure de 10° le 08.06.2017. Fracture 3 parts humérus proximal G le 18.08.2017. Réduction ouverte, OS fémur D par clou PFNA D (OP le 27.12.2017) Transfusion de 2 CE en préopératoire le 27.12.2017 Réduction ouverte, OS fémur proximal D par DHS 135°, 2 trous (OP le 02.01.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal D par DHS 135°, 4 trous (OP le 07.01.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal G par un clou PFNA (OP le 31.12.2017) Réduction ouverte, OS humérus proximal D par clou centro-médullaire Aequalis, ténodèse du long chef du biceps (OP le 03.01.2018) Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube 4 trous, OS malléole interne par 2 vis spongieuses 4.0 (OP le 19.12.2017) Réduction ouverte, OS malléole interne cheville G par cerclage-haubanage (OP le 19.12.2017) Réduction ouverte, OS malléole interne et malléole externe ainsi que Volkmann, cheville D (OP le 20.12.2017) Réduction ouverte, OS malléole interne par cerclage-haubanage par 2 broches de Kirschner 1.6 mm, cerclage 1 mm, 1 vis de suspension 3,5 avec rondelle, OS malléole externe par 2 broches de Kirschner 1,6 mm rétrogrades, 1 plaque 1/3 tube LCP antiglide postéro-latérale, 1 vis corticale et 2 vis LCP, cheville D (OP le 26.12.2017) Réduction ouverte, OS malléole interne par plaque tiers tube 3 trous, OS Volkmann par plaque tiers tube 3 trous et OS malléole externe par plaque tiers tube 7 trous, cheville D (OP le 20.12.2017) Réduction ouverte, OS par plaque Compact Hand 5ème métacarpe D (OP le 16.01.2018) Réduction ouverte, OS par plaque LCP 3,5 6 trous du cubitus et plaque LCP 3,5 7 trous du radius, avant-bras D (OP le 19.12.2017) Réduction ouverte, OS par plaque 1/3 tube malléole externe et vis libre 4.0, cheville D (OP le 27.12.2017) Réduction ouverte, OS plateau tibial externe G par plaque Compact Hand 2.0, plaque tiers tube et vis libre 3,5 mm, greffe spongieuse (prélevée à la crête iliaque G) Antalgie par PCA du 22 au 24.12.2017, gérée par les anesthésistes Réduction ouverte, OS processus latéral du talus par 1 vis Compact Hand 2.0 et 1 vis Compact Hand 1.5, pied D (OP le 09.01.2018) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus radius et plaque Apte 1.5 mm Cure tunnel carpien Ostéosuture pointe du processus styloïde de l'ulna (OP le 23.12.2017) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque palmaire Aptus 2.15 (OP le 17.01.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus Hand 2.4 6 trous (OP le 23.12.2017) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus (OP le 01.01.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus (OP le 17.01.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par une plaque Aptus 2.5 (OP le 21.12.2017) Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus palmaire 6 trous, cure tunnel carpien à G (OP le 09.01.2018) Réduction ouverte, OS tibia D par plaque LCP 4,5 mm et vis en mini-invasif (OP le 23.12.2017) Réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO Fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G (OP le 30.12.2017) Fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G (OP le 10.01.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 30.12.2017 au 14.01.2018 • Réduction ouverte, OS tibia par clou tibial Expert, 2 vis statiques proximalement et distalement, jambe D • Mesure de la pression des loges jambe D (OP le 08.12.2017) Transfusion de 2 CE en peropératoire le 08.12.2017 • Réduction ouverte, OS 1er métatarsien pied D par une plaque Pedus 2,7 large (OP le 16.12.2017) Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxim 1,5 g 4x/j i.v. du 16 au 19.12.2017 • Réduction ouverte par abord de Watson Jones, OS col fémur D par vis DHS et vis anti-rotation (OP le 29.11.2017) • Réduction ouverte par ostéotomie de P1 Dig V D, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.25 mm (OP le 15.12.2017) • Réduction ouverte prothèse épaule G, changement de la gléno-sphère et de l'inlay (OP le 27.12.2017) • Réduction ouverte, voie d'abord Henry modifiée, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 02.01.2018) • Réduction percutanée à l'aide d'une vis de Schanz tête humérale G (OP le 08.12.2017) Mise en place d'une prothèse type Affinis épaule G (OP le 10.12.2017) • Réduction pronation --> 1 min plus tard flexion et extension et force de MS G s.p. • Réduction pronation --> 2 min plus tard mobilisation bras s.p., pas de douleur. • Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque 7 trous le 08.10.2017. • Réduction sanglante, OS humérus proximal G par plaque 1/3 tube 4 trous LCP 3.5, refixation de la coiffe des rotateurs (OP le 27.12.2017) • Réduction sanglante, OS tibia D par plaque LCP 3,5 (OP le 24.01.2018) • Réduction sous MEOPA le 12.01.2018. Plâtre BAB pour un total de 4 semaines, puis selon l'évolution radiologique 2 semaines de plâtre AB. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 07.02.2018. • Réduction spontanée après position assise prolongée. Examen clinique avec reprolapsus et réduction simple. Discussion de la Dresse Stengel pour essayer d'avancer le rendez-vous à la consultation du plancher pelvien chez le Professeur Roche, le foyer Villa Beau Site va être appelé dans la semaine qui suit. Metamucil 1 cc dans un verre d'eau 2x/jour per os. • Rééducation et mobilisation à la marche • Rééducation post-amputation infra-génique droite selon Burgess (OP le 14.11.2017) suite à escarre profond avec atteinte osseuse du calcanéum D Paraplégie de niveau L3 ASIA A depuis 1990 à la suite d'un accident, vessie neurogène. MMS 27/30, Clock 3/6, GDS 3/15 : évaluation dans une clinique mémoire serait indiquée. 17.01 : Dr. X satisfait aspect du moignon. Selon lui, le choix de faire bandage ou non est selon le confort du patient. Attention à la prévention contracture en flexion du genou droit. Si pas d'eczéma de contact cuisse, possible d'utiliser une attelle. • Réévaluation de poursuivre l'anticoagulation à 6 mois • Réévaluation des fonctions cognitives Majoration du traitement d'Exelon de 10 à 15 dès le 15.12.2017 MMS à refaire dans 3 mois • Réévaluation du traitement de l'asthme • Suivi des glycémies et adaptation du traitement • Réévaluation du traitement par Dr. X (neurologue traitant) à 1 semaine (patiente prendra contact). • Réévaluation d'un bilan chute post-amputation • Réévaluation en F34 le 14.01.2018. Retour aux urgences si péjoration ou d'autres symptômes. • Réévaluation et adaptation du traitement antalgique. Adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle de l'hyponatrémie et adaptation du traitement de comprimés de NaCl 500 mg 3 fois par jour. Rendez-vous pour un scanner de contrôle (cancer pulmonaire et ORL) le 18.12.2017 décalé au 09.01.2018 à 9h30 (HFR Fribourg, 1er étage, ascenseur jaune, 4h à jeun). Rendez-vous chez le Dr. X (oncologue à l'HFR Fribourg) le 27.12.2018 décalé au 15.01.2018 à 10h (HFR Fribourg - Hôpital cantonal, 2ème étage, ascenseur vert, service d'ORL). • Réévaluation radio-oncologique (Dr. X) dans la semaine du 05 au 09 février 2018. • Réévaluer et adapter la posologie du Neurotin • Réévaluer la nécessité d'une physiothérapie au décours. • Réévaluer la poursuite de l'arrêt de travail et éventuellement la reprise à temps partiel Rendez-vous ophtalmologique prévu le 12.02.2018 à 10h45 Mesure de la pression artérielle en ambulatoire le 22.01.2018 à 9h30 IRM cérébrale à distance pour exclure une malformation artério-veineuse 16.04.2018 à 12h15 RDV neurologie le 20.04.2018 à 16h15 • Réévaluer nécessité d'un CT thoracique à distance par le médecin traitant en fonction des examens déjà effectués • Réévaluer retour à domicile avec encadrement vs placement en EMS après réhabilitation gériatrique • Refaire un MMS à distance de l'accident vasculaire cérébral • Réfection de la botte plâtrée de marche ce jour. Marche en touch down sur protection des cannes. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Suite de la prise en charge auprès d'un orthopédiste à Zurich selon le souhait du patient, car il étudie et vit là-bas. Je conseille au patient d'entreprendre des séances de physiothérapie à but de mobilisation articulaire après l'ablation de la botte de marche dans 4 semaines. • Réfection de pansement, désinfection à la Bétadine, Jelonet et Adaptic. Consultation de contrôle le 14.01.2018 en filière 34 pour réfection de pansement. Poursuite de l'attelle alu jusqu'à la consultation en ergothérapie. • Réfection de pansement, désinfection à la Bétadine. Poursuite de l'attelle, poursuite des antibiotiques. Contrôle clinique le 14.01.2018 en F34. • Réfection des pansements avec une désinfection à la Bétadine, laisser sécher à l'air puis appliquer un Cutiplast. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique. • Réfection des pansements tous les 3 jours par les infirmières des soins à domicile. Contrôle de la plaie le 19.01.2018 puis ablation des fils à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à Châtel-St-Denis le 23.01.2018. • Réfection des pansements 2 x/semaine. Contrôle du pansement en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 2 semaines. • Réfection des plâtres sur des plâtres en résine. Contrôle radiologique. On trouve un déplacement acceptable ne dépassant pas plus de 16° du côté gauche et moins de 15° du côté droit donc pas d'indication opératoire. Un prochain contrôle est programmé le 25.1.2018. • Réfection du pansement à J2, puis régulièrement (2x/semaine) chez son médecin traitant; ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X / Dr. Y à 6 semaines. • Réfection du pansement à J3 à la consultation du team pied, puis régulièrement à raison de 2x/semaine. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection du pansement avec Adaptic compresse, bandage et mise en place d'une botte VACOped à porter ces prochaines 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement avec Bétadine, compresse, Mefix. Contrôle de la plaie et réfection du pansement 2 fois par semaine chez le médecin traitant ainsi que l'ablation des fils à J14. Nous le reverrons dans 3 semaines pour l'adaptation de la flexion plantaire de la botte. Nous lui prescrivons de la physiothérapie selon le protocole de suture du tendon d'Achille en mini-invasif.Réfection du pansement avec désinfection. Pansement Adaptic, compresse bande élastique. Réfections du pansement en ergothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 9.2.2018. Contrôle dans 3 semaines. Réfection du pansement avec Nugel pour la plaie pré-tibiale D. Le patient hésite à se faire amputer le 3ème orteil à G. Il souhaite donc discuter de la situation avec le Dr X. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec Prontosan et compresse. Prochain contrôle clinique et radiologique à 3 mois de l'accident. Réfection du pansement, avec tulle bêta-diné et immobilisation par gros pansement. Le patient reviendra pour un contrôle de plaie le 04.01.2018 en policlinique d'orthopédie et recevra de la Co-Amoxicilline 2.2g iv. Réfection du pansement ce jour sur une plaie calme. Suivi régulier en ergothérapie avec réfection du pansement la semaine prochaine. Contrôle radio-clinique le 02.03.2018. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Réfection du pansement et ablation des fils sous conditions stériles. Sur la plaie, on met de l'Askina Calgitrol AG. On refait un Schlupfgips. Contrôle clinique dans une semaine. Réfection du pansement et contrôle clinique le 25.01.2018 à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.01.2018. Ablation des fils le 03.02.2018. Réfection du pansement et contrôle clinique le 29.01.2018 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie, à 14 jours post-opératoires. Réfection du pansement. La patiente fera le changement des pansements à la maison avec ablation des fils chez le médecin-traitant à J14. Contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement le 25.01.2018 en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr X. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours. Réfection du pansement par le patient tous les 2 jours. Suivi régulier de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Poursuite antibiothérapie par Bactrim forte 2x2 cp/j jusqu'au 04.01.2018 y compris. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Réfection du pansement tous les deux jours à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement tous les 2 jours avec Hyiodine et compresse. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement toutes les 48 heures par nos collègues de l'HFR Billens. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour la durée de l'hospitalisation. La patiente sera revue à la consultation du Dr X pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Réfection du pansement 1x/j selon protocole pansement. Ablation des fils le 25.01.2018. Suivi du poids et des électrolytes, adaptation du traitement de Torasemid en fonction de l'évolution. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X le 07.02.2018. Réfection du pansement 2x/sem., ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Réfection du pansement 3x/semaine; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle biologique (acide urique) chez le médecin traitant et introduction d'un traitement. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Réfection du pansement. Désinfection à la Bétadine. Adaptic. Consultation pour ablation des fils le 19.01.2018 en filière 34. Le patient reconsultera avant en cas de péjoration de l'état clinique. Réfection du plâtre fermé. Prochain consultation le 16.02.2018. Réfection du plâtre le 19.1.2018. Réfection pansement dès J1, suivi de la plaie en ergothérapie. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Réfection pansement et retrait des fils chez le médecin traitant le 23.01.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X le 21.06.2018 • Le patient sera convoqué par le service de radiologie pour un Angio-CT Réfection pansement 1x/48h Retrait des points le 03.01.2018 Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines (le 12.03.2018). Réfection régulière du pansement avec Adaptic et compresses par les SAD. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 24.12.2017 y compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique à la consultation de la Dr X à 4 semaines. Réfection régulière du pansement avec gel bêta-diné et tulle bêta-diné. Contrôle efficace de l'antalgie et soins de confort au home de l'Intyamon. Réfection régulière du pansement en ergothérapie, ablation fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.01.2018 y compris. Contrôle clinique à la consultation de la Dr X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires par vos soins. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X, en policlinique d'orthopédie si l'état fonctionnel de Mme Y le permet. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 3 semaines, lors du changement de la botte plâtrée à la consultation du Dr X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile, la première fois à 5 jours post-opératoires, puis 2 à 3 fois par semaine. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement TTA jambe D, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 17.01.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Suite de la prise en charge par son chirurgien orthopédiste avec contrôle prévu à la sortie de l'Hôpital. Nous ne prévoyons pas de contrôle chez nous. Refixation du drain avec Prolène 0.0. en peau saine. Pansement sec. Refixation du ligament collatéral ulnaire de MCP du pouce G par ancre Mitek (OP le 15.01.2018). Reflux gastrique. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien (arrêt spontané du traitement, mais symptomatologie encore présente) • Tabagisme • Hernie discale molle C7-D1 D. • Discectomie C7-D1 par voie antérieure G • Cure de hernie discale C7-D1 D$ • Mise en place d'une PTD Baguera 4x13x16 (OP le 30.01.2017) Reflux gastro-oesophagien avec probable ulcère gastrique : • douleurs abdominales. Reflux gastro-oesophagien. DD : oesophagite. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale, traité par Pantoprazole. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale, traité par Pantoprazole. Reflux gastro-oesophagien traité par Oméprazole. Hypertension artérielle traitée. Status post hystérectomie pour fibrome en 2014. Reflux gastro-oesophagien traité par Oméprazole. Hypertension artérielle traitée. Status post hystérectomie pour fibrome 2014. Reflux gastro-oesophagien traité par Pantoprazole 20 mg. Hernie hiatale. Hypercholestérolémie non traitée (pas d'indication à traiter selon le médecin traitant). Reflux gastro-oesophagien, traité. Maladie de Crohn, diagnostiquée en 2017. • sous Humira 40 mg/3 semaines. Reflux gastro-oesophagien, 08.01.2018 Reflux gastro-oesophagien. Bronchite asthmatiforme. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme ancien à 13 UPA. Reflux gastro-oesophagien DD: IVRS, angine bactérienne (peu probable) Reflux gastro-oesophagien HTA traitée Diabète type 2 non insulino-requérant avec : • HbA1c à 6.5% • Plaies des 1er et 2ème rayons pied G Stéatose hépatique probablement sur abus chronique d'OH Dermatite de stase et papillomatosis cutis lymphostatica avec lymphoedèmes jambes des deux côtés Neuropathie périphérique État dépressif léger Reflux gastro-oesophagien HTA Diabète type 2 non insulino-requérant avec : • HbA1c à 6.5% • Plaies des 1er et 2ème rayons pied G Stéatose hépatique probablement sur abus chronique d'OH Dermatite de stase et papillomatosis cutis lymphostatica avec lymphoedèmes jambes des deux côtés Neuropathie périphérique avec : État dépressif léger Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux oesophagien diagnostiqué il y a 1 an et traité pendant 1 mois. Reflux vésico-urétéral avec : • néphropathie D • s/p correction de reflux par Deflux en 2010 Nodule sous-cutané cuisse G : • exérèse à planifier par Dr. X Reflux vésico-urétéral de grade III à IV droite • pyélonéphrites itératives • circoncision Refus alimentaire Refus d'une opération Avis orthopédique (Dr. X) : indication à mise en place d'une prothèse d'épaule, mais refus de la patiente. Avis radio-thérapie (Dr. X) : pas d'indication à une radiothérapie à visée antalgique. Refuse l'introduction d'un traitement antihypertenseur actuellement A réévaluer par le médecin traitant ou son cardiologue REGA : 100 mcg de Fentanyl, 4 mg d'Ondansétron. Urgences : Titration de Fentanyl Radiographie épaule et clavicule droites. Radiographie thorax. Avis orthopédique (Dr. X). Gilet orthopédique 24/24h. Antalgie simple. Convocation pour une IRM de l'épaule droite la semaine prochaine. Convocation en orthopédie team membre supérieur dans 7-10 jours. Régime pauvre en graisse. Réglage du Sintrom en fonction de l'INR (cible 2-3) dès le 10.01.2018 à votre cabinet et poursuite jusqu'au RDV de contrôle en neurologie Rendez-vous de contrôle en neurologie le 25.04.2018 avec IRM cérébrale de contrôle le 16.04.2018 Rendez-vous prévu en ophtalmologie dans 3 semaines Réhabilitation Réhabilitation aiguë suite à une fracture pathologique instable de D12 Réhabilitation après fracture du bassin Réhabilitation gériatrique complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe par physio-, ergothérapie, évaluation nutritionnelle Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Antalgie Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Antalgie surveillance clinique Radiographie thorax labo ECG 16.01.2018 et 17.01.2018 2 voies veineuses, 500 mg/24 h Lasix 40 mg le 16.01 Morphine 10 mg (5 mg sous cut, 5 mg IV) Primperan Colloque de famille le 31.01.2017 Arrêt hydratation IV le 17.01 mais voie encore en place le 17.01, enlevé le 18.01 Trinkprotokol + protocole d'urine Retrait cathéter urinaire le 20.01 à 7 h Switch de Aprovel sur Entresto dès le 20.01 200 mg 1x/j puis dès le 22.01 2x/j Adaptation diurétiques fréquents Labo le 26.01 Dès le 22.01 reprise Entresto 200 mg 2x/j Ad Ecofenac crème topique pour les douleurs des côtes Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Clexane 20 mg 1x/j dès le 21.12.2017 Antalgie avec Tapentadol, Paracétamol et Metamizol diminués progressivement Ablation des agrafes le 30.12.2017 et suivi de la plaie Adaptation de l'antalgie Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Demande de neuroréhabilitation intensive effectuée le 18.01.2018 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe ECG : Rythme irrégulièrement irrégulier : Fibrillation ventriculaire, axe 0°, inversion des ondes T en D3, aVR, V1 et aVF pas de sus-décalage, pas de bloc de branche Majoration Torem à 20 mg/j le 08.12.2017 Diminution du Torem le 12.12.2017 Majoration Torem de 12.5 à 15 mg le 20.12.2017 de 15 à 20 mg le 27.12.2017 Ad Metolazone pour 3 jours du 20.12.2017 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe ECG Adaptation Torem Ad Metolazone pour 3 jours du 20.12.2017 Réhabilitation gériatrique précoce Analgésie CT Radiographies de contrôles Réhabilitation gériatrique Majoration Torem à 25 mg/j le 30.12.2018, puis 35 mg le 31.12, Suivi électrolytes Réhabilitation musculo-squelettique après ostéosynthèse du fémur droit Réhabilitation palliative et préparation du retour à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, musicothérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS Analgésie, rotation des opiacés avec Fentanyl iv en continu dès le 25.12.2017 Dormicum iv continu dès le 02.01.2018 Traitement laxatif lavement ESAS, NRS degré 2 (modéré), PPSv2 30%, ECOG 4, FIM: 26 Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS NRS degré 3, PPSv2 40%, ECOG 3, FIM: 68 Suivi oncologique Dr. X: • Zometa 4mg/100ml iv le 22.12.2017, toutes les 4 semaines Analgésie par AINS à court terme, Oxynorme, relais à Morphine de large durée d'action, Prednison Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires, Fluimucil 600 mg 1x/jour dès le 23.01.2018 au 28.01.2018 Antalgie poursuivie avec: • Lyrica 2x 75 mg/jour et Oxycontin 30 mg/jour et Oxycodone en réserve Poursuite traitement laxatifs Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 3, PP PPSv2 60% MIF (motrice) : 63 points ESAS NRS Score degré 1 (léger) Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 2, PPSv2 70% MIF (motrice) : 110 ESAS NRS Score degré 1 (légère) Médication: • Prophylaxie PCP par Bactrim dès le 30.12.2017 • Antalgie avec: • Lyrica 2x 75 mg/jour majoré à 2x100 mg à l'entrée, MST continus ret 2x100 mg/jour, Prednisone 30 mg/jour (à sevrer progressivement) Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio-, service de liaison, colloques hebdomadaires Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 3, PP PPSv2 50% MIF (motrice) : 81 points ESAS NRS Score degré 3 Réhabilitation par physiothérapie et ergothérapie avec drainage lymphatique (Début le 16.11.2017) Analgésie • Stop Tramal et introduction novalgine en réserve (10.11.2017) Suivi nutritionnel Stop Temesta et ad Quétiapine (24.11.2017) (Temesta augmente le risque de chute) Radiographies pour le contrôle en chirurgie orthopédique le 14.12 Dr. X 14h • Arrêt clexane 20.12.2017 Réhabilitation post AVC Réhabilitation post AVC Réhabilitation post chute et fracture des côtes 8-9 droite le 02.01.2018 + dyspnée Réhabilitation post Fracture D12 avec parapérésie Réhydratation orale par normolytoral consignes de reconsulter si péjoration Réhydratation i.v Réhydratation parentérale Suivi biologique Rein unique Réinsertion le 06.11.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps Réinsertion trans-rotulienne du tendon quadriceps D par 2 FibreWire 5 et Vicryl 1 (OP le 26.12.2017) Réintroduction Oxazépam en R Rétirer une polygraphie sous APAP (avec majoration des pressions). Nous convoquerons le patient dans notre laboratoire du sommeil au retour de son voyage au Mexique (part le 06.01.2018 pour une durée de 4-6 sem) pour ce faire. Relais de la Morphine par de la Fentanyl, Dormicum, Haldol Relais de l'Augmentin par du Tavanic le 07.01.2018 Relais Eliquis par Liquemine IV continu Relais par de l'hydromorphone Relais par fentanyl Remaniement dégénératif cortico-osseux antéro-inférieur de C5 le 24.01.2018. Remeron le soir Anxiolyse par quétiapine d'office et en réserve Remeron 15 mg dès 17.12.2017. Remeron 7.5 mg du 22.01.2018 Remise de la feuille des consignes de surveillance neurologique. Remise en place de l'attelle. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec mobilisation uniquement en valgus et pas de stress varus. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 16.02.2018. Poursuite de l'arrêt de travail. Remise onde urinaire le 19.01.2017 (sonde vésicale posée le 10.01.2017) Ad 10 jours de Tamsulosine selon avis urologique puis faire sevrage de sonde urinaire Tamsulosine pas sur ordonnance de sortie, le médecin traitant a été mis au courant de la situation Remobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 14.2.2018. Remplacement de la valve aortique mécanique le 27.07.2017 en raison d'endocardite le 23.07.2017 sur valvule mécanique (prophylaxie antibiotique pas faite lors des soins dentaires) fecit le Dr. X Remplacement de l'aorte ascendante et plastie de la valve aortique le 10.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecile sur: • Anévrisme de l'aorte ascendante de découverte fortuite (dilatation max 54 mm) • Insuffisance aortique centrale degré 2/4 • Réadaptation cardiovasculaire • Holter à prévoir dans 1 mois • R-test à distance à prévoir par le cardiologue traitant FA paroxystique le 16.01.2018 (Cardioversée par Amiodarone per os à la Clinique Cecil 200 mg x 3/j puis dose d'entretien de 200 mg/j depuis le 22.01.2018) Appendicectomie Ch varices Remplacement de l'Esidrex et du Lisinopril par du Losartan le 24.01.2018 Surveillance biologique Stimuler l'hydratation Remplacement valve cardiaque. Ligature des trompes en 2000. Cystite simple. Remplacement valvulaire aortique mécanique au CHUV en 2007 Mise en place d'un pacemaker pour bloc atrio-ventriculaire complet Hystérectomie Cholécystectomie Hernie cicatricielle sous-xyphoïdienne sur cicatrice de sternotomie pour remplacement valvulaire aortique en 2007 • Cure d'éventration selon Rives (filet Progrip rétro musculaire) + filet (sous-cutané) interposé entre les 2 gaines antérieures le 11.09.2013 Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D • décompression ouverte en 2001 (Dr. X) avec possible section de l'os acromial • mise en place d'une prothèse totale inversée épaule D (OP le 07.04.2017) Décompensation cardiaque sur anasarque dans un contexte de remplissage volumique périopératoire en avril 2017 Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en péricarde sur armature St-Jude trifecta 21 sous CEC, fecit Prof. X (CHUV), le 04.11.2015, pour sténose aortique modérée à sévère d'origine dégénérative avec syndrome de Heyde • surface aortique à 1.06 cm2, Grad moy 20 mmHg Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg • bon fonctionnement de la prothèse aortique avec Gradient max/moyen à 20/10 mmHg, le 09.11.2015. • FEVG à 67 % le 22.01.18. Fibrillation auriculaire permanente normocarde anticoagulée par Sintrom, thrombus de l'auricule G à l'ETO du 16.09.2015 • athérome diffus des axes carotidiens avec plaques calcifiées bilatérales, sans sténose significative (US du 03.11.2015) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire: • status post 2 PAC (AMIG-IVA-Mg2 de la Cx) en 2000 avec occlusion de l'anastomose latérale sur IVA en 2000 • status post PCI/1BMS sur IVA et PTCA sur la Cx en 2000 • status post PCI/2 DES de l'IVA proximale et moyenne en pour sténoses subtotales en 2010 • status post PCI/2DES pour sténoses significatives de la CD ostiale et distale en 2010 • status post PCI/2BMS sur la CD distale-IVP avec T-stenting de la branche rétro-ventriculaire, le 09.05.2012 • status post NSTEMI sur occlusion intra-stent de l'IVP traité par PTCA/ballon à évolution, le 10.05.2013 • pontage AMIG-Cx perméable le 15.09.2015. Syndrome d'apnées du sommeil (appareillé par CPAP). Asthme. État anxio-dépressif. Syndrome lombo-radiculaire irritatif gauche et hernie foraminale L3-L4.Cervico-scapulalgie droite sur spondylarthrose C4-C7. Hallux valgus important à droite. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse en péricarde Suturless Livanova Perceval S, taille XL, associé à un double pontage coronarien (AMIG/IVA, saphène/CD distale) sur maladie coronarienne bitronculaire (découverte dans le bilan pré-opératoire), le 02.11.2017 (Prof. X au CHUV). Probable ancien AVC cérébelleux (IRM cérébrale en août 2017) : absence de FOP au test aux micro-bulles le 29.10.2017. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur en 1986. Crise de goutte le 14.11.2017. Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Trifecta n°25) sur une insuffisance valvulaire aortique sévère (FEVG à 40-45%) en octobre 2017. • Coronaires saines (coronarographie du 17.10.2017). Remplissage avec 1500 ml de NaCL : bonne réponse avec stabilisation hémodynamique. Attitude : • Surveillance de 12 h aux urgences avec monitorage cardiaque (discuté avec le Dr. X, médecin cadre des soins intensifs). • Reçoit une dose de Prednisone 50 mg + 5 mg de Lévocétirizine lors du retour à domicile. • Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. • Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. • Consultation chez un allergologue en ambulatoire. Remplissage, transfusion de cell-saver et de deux culots érythrocytaires. Administration de Phényléphrine et d'Ephedrine jusqu'à stabilisation. Remplissage vasculaire. Noradrénaline le 09.01.2018. Hémocultures du 09.01.2018 à pister. Antigènes urinaires légionelle/pneumocoques : négatif. Remplissage. Resonium. Suivi clinique et laboratoire. Remplissage. Suivi biologique. Remplissage. Suivi de la fonction rénale. Rendez-vous chez son médecin le 24.02.2018. Si pas d'amélioration s'adresser à son médecin lundi prochain. Rendez-vous à J12 chez le médecin traitant pour l'ablation des fils. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.01.2018 à 10 h 30. Rendez-vous à organiser par le patient chez son psychiatre traitant pour changement de l'antidépresseur si traitement toujours indiqué. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 20.02.2018 à 11 h 00. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 23.01.2018 à 11 h 30. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 06.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.01.2018 à 14 h 30. US organisé pour le 15.02.2018 à 08 h 30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.01.2018 à 14 h 00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X en mai 2018 => patient appellera pour avancer le rendez-vous en mars. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle post-opératoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.01.2018 à 14 h 30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires. Contrôle TP et réglage du Sintrom votre 19.01.2018 à 14 h 30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.01.2018 et discussion de l'ablation de la sonde double J. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue le 31.01.2018 et discussion de l'ablation de la sonde double J. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.01.2018 pour contrôle et éventuelle ablation du drain Jackson. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.01.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.02.2018 (celui-ci sera confirmé par écrit à la patiente). Rendez-vous à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg le 09.03.2018 à 09 h 45. Physiothérapie et ergothérapie ambulatoires à l'HFR Fribourg. Soins à domicile 3 x/semaines. Port de vêtements compressifs 23 heures/24. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 01.02.2018 à 14 h 00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 25.01.2017 à 9 h 30 pour un contrôle de plaie. Rendez-vous le 15.02.2018 pour une consultation pré-opératoire chez le Dr. X. Rendez-vous le 20.02.2018 pour la consultation de pré-hospitalisation. Opération (Cure anévrisme poplité gauche), le 05.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 14.02.2018 à 11 h 00. Contrôle de l'anémie ferriprive chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 30.01.2018 à 14 h 30. Ablation des fils à J-14. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.01.2018 à 15 h 10. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.01.2018 à 10 h 15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial le 22.01.2018 à 12 h 30. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.01.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (patient sera convoqué). Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 05.03.2018 à 09 h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.03.2018 à 10 h 30. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 15.01.2018 à 15 h 00. Rendez-vous à la consultation d'urologie le 10.01.2018 à 10 h 30 (Dr. X, Rue du Pays-d'Enhaut 50, 1630 Bulle). PET-CT le 11.01.2018 à 07 h 30. Ablation des agrafes le 12.01.2018 chez le médecin traitant. Rendez-vous de suivi à la consultation de neurochirurgie le 15.02.2018 à 13 h 00. Rendez-vous en oncologie (patient sera convoqué suite au Tumor Board du 10.01.2018). Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2018 à 14 h pour un contrôle clinique, ablation de la mèche et rinçage. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2018 à 17 h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2018 pour suivi biologique et clinique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 14.01.2018. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2018 à 10 h 30 pour un contrôle clinique et biologique. Rendez-vous à la FUA le 02.01.2018. Rendez-vous à la permanence dentaire le 27.01.2018. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 15.01.2018 à 14 h. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 19.01.2018. Rendez-vous à l'HFR Fribourg - Team Spine le 18.01.2018 à 13 h 00. Rendez-vous à une semaine de la sortie chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique. Suivi poids 3 x par semaine et réintroduction petite dose de Torem par le médecin traitant. Rendez-vous gastro-entérologique pour nouvelle ERCP en avril 2018 (Prof. X). Rendez-vous à votre consultation la semaine après sa sortie de notre service. Rendez-vous à votre consultation le 07.02.2018 à 9 h 15 pour adaptation du traitement de Symbicort selon le concept SMART. Rendez-vous à votre consultation le 08.01.2018 pour contrôle clinique et biologique (enzymes hépato-pancréatiques). Rendez-vous à votre consultation le 25.01.18 à 8 h pour adapter la posologie du Torasemide. Merci de réévaluer l'indication à proposer à Mr. Y une consultation ORL. Rendez-vous à 1 semaine avec le Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs. Rendez-vous à 1 semaine chez le pédiatre. Rendez-vous à 2 semaines chez un orthopédiste avec contrôle radiologique. Rendez-vous à 48 h en filière 34 avec contrôle laboratoire et orthopédique. Rendez-vous au CCA avec le Dr. X le 17.01.2018 à 14 h (avec traducteur). Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, le 17.01.2018. Rendez-vous chez la Dresse X le 18.01.2018 pour la 2ème dose de RabiPur. Rendez-vous avec la Spine team le 04.01.18 à 10h45 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Bilan neuropsychiatrique à distance de l'événement aigu, prévu le 02.02.2018. Suivi psychiatrique avec rendez-vous chez le Dr. X le 17.01.2018 à 10h30 au centre de soins en santé mentale à Bulle. Rendez-vous avec le Dr. X le 31.01.2018 Rendez-vous avec le Dr. X le 09.01.2017 Rendez-vous avec le Dr. X le 02.02.2018. Rendez-vous avec le Dr. X à 10 jours pour l'ablation des fils. Rendez-vous avec le Dr. X le 24.01.2018. Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste le 29.01.2018. Rendez-vous avec le Dr. X le 18.12.2017 Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste le 30.01.2018. Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Rendez-vous avec sa dermatologue (patiente prendra RDV) le lundi 08.01.2018. Rendez-vous chez le Prof. X (orthopédiste) le 30.01.2018 à 10h00 pour discussion mise en charge et prophylaxie anti-thrombotique. Dès que charge complète, organisation d'une réhabilitation à l'HFR-Billens. Rendez-vous chez le Dr. X (gastro-entérologue) le 06.02.2018 à 8h15 pour suivi cirrhose Rendez-vous chez le Dr. X (urologue) le 20.02.2018 à 16h00 pour suivi incontinence urinaire post TURV Ponction pleurale en ambulatoire si patient symptomatique Rendez-vous chez le Dr. X le 02.02.2018 pour suite de la prise en charge Rendez-vous chez le Dr. X (pneumologue à Payerne) le 14.02.2018 à 13h30 Rendez-vous chez le Dr. X (cardiologue) le 22.01.2018 à 16h45 Rendez-vous chez le Dr. X le 10.01.2018 Contrôle en oncologie prévu le 17.01.2018 Rendez-vous chez le Dr. X en fin de semaine, avec organisation d'un contrôle chez le cardiologue et ergométrie. Rendez-vous chez le Dr. X le 6.2.18 à 8h00 Rendez-vous chez la Dr. X à 1 semaine. Rendez-vous chez le dentiste de garde le 03.01.2018, à prendre par le patient (qui a reçu les coordonnées). Rendez-vous chez le Dr. X à 10 jours. Rendez-vous chez le Dr. X le 09.01.2018 Rendez-vous chez le Dr. X à 10 jours. Rendez-vous chez le Dr. X le 05.12.2017. Reconsulter si apparition de symptômes. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue, le 22.12.2017 à 13h30. Colonoscopie organisée pour le 08.02.2018, avec une hospitalisation courte durée le 07.02.2018 : le patient sera convoqué par un courrier 10 jours avant. Proposition de contrôler la fonction rénale et éventuellement le syndrome inflammatoire en fonction de la clinique du patient. Rendez-vous chez le Dr. X le 31.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue, à 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue, le 23.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X le 25.01.2018 10h00. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le 24.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le 24.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste le 25.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X le 22.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X à 48h pour contrôle de plaie et réfection de pansement, puis à 7 jours pour ablation des fils. Rendez-vous chez le Dr. X le 29.01.2018. Rendez-vous chez le Dr. X le 02.02.2018. Rendez-vous chez le gynécologue dans 2 semaines. • Rendez-vous chez le médecin traitant à J14 pour l'ablation des fils • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 06.02.2018 à 8h30 pour un contrôle post-opératoire Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance des symptômes. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1-2 semaines. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. IRM de l'intestin grêle à organiser par le médecin traitant. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour investigations de l'hypertension artérielle. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine (merci d'organiser une radiographie du thorax) Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivre l'évolution de la plaie Rendez-vous chez le médecin traitant pour ablation des fils à J12 Rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle de plaies et tensionnel, le 16.01.2018 à 15h45 Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 15.02.2018 à 15h30 Rendez-vous à la consultation d'angiologie, le 16.03.2018 à 8h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 22.03.2018 à 15h00 Rendez-vous chez le médecin traitant si les symptômes persistent après les prochaines 48 heures. Rendez-vous chez le Professeur X à une semaine. Rendez-vous chez les ergothérapeutes pour refaire l'attelle syndactylie. Contrôle clinique chez orthopédiste dans 7 jours Rendez-vous chez son médecin traitant le 10.01.2018 à 14h30 Rendez-vous chez son médecin traitant le 26.1 à 10h pour discuter des résultats du R-test Rendez-vous chez son médecin traitant le 30 ou le 31.01.2018 pour une introduction d'un traitement pour le diabète. Rendez-vous dans le service d'oncologie le 03.01.2018 à 16h00 pour suite de la prise en charge. Rendez-vous dans 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous dans 6 semaines à la consultation du Dr. X, la patiente recevra une convocation Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 19.04.2018 à 14:30 Convocation par le service de radiologie pour angio-CT début avril 2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 14.03.2018 à 15h00 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 15:30 Angio-CT le 06.04.2018 à 10:30 avec un contrôle au laboratoire le même jour à 09:30 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 15:30 Angio-CT le 06.04.2018 à 10:30 avec un contrôle au laboratoire le même jour à 09:30 Rendez-vous de contrôle à votre consultation le 10.01.2018. Rendez-vous de contrôle à 1 mois chez le Dr. X Ablation des fils chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle à 48h chez le pédiatre. Rendez-vous de contrôle avec l'orthopédiste le Dr. X à 1 semaine. Rendez-vous de contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.01. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance de la toux. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 24h, puis pour ablation des fils à J7. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine au Danemark. Rendez-vous de contrôle clinique le 26.02.2018 à 14h45 à la consultation le Prof. X. Nous proposons d'organiser une Holter de 24 heures au vu des extrasystoles et un contrôle échographique cardiaque à distance. Rendez-vous de contrôle en cardiologie chez le Dr. X le 08.02.2018 à 10h00 Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 02.02.2018 à 11h00 avec le Dr. X. L'introduction d'un traitement de Jardiance pourra être discutée dans un deuxième temps. Rendez-vous de contrôle en neurologie (Dr. X) avec EEG le 15.03.2018 à 14h30 Rendez-vous de contrôle en neurologie le 28.03.2018 à 14h30.Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Rendez-vous de contrôle en urologie chez le Dr. X le 12.01.2018. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle neurologique le 04.05.2018 à 16h00. Bronchoscopie et biopsie à prévoir avec les pneumologues. Rendez-vous de suivi à la consultation des Chefs de clinique le 27.02.2018 à 9h30. Suivi de la plaie abdominale en stomathérapie à Riaz le 31.01.2018 à 14h. Rendez-vous en cardiologie 19.03.2018 à 10h. Diminution progressive du traitement par corticostéroïde en ambulatoire en prévision du rétablissement de continuité. Diminution du traitement par Teinture d'opium en ambulatoire par le médecin traitant. Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 08.02.2018 à 8h00. Rendez-vous de suivi à la consultation du Prof. X le 26.02 à 9h30. Rendez-vous de contrôle en ORL le 29.01.2018 à 15h00 (Dr. X). Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X, le 07.03.2018 à 9h30. Rendez-vous de suivi auprès de la Dr. X : le 18.01.2017 à 10h30. Rendez-vous de suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X après la sortie de réadaptation. Rendez-vous de suivi en oncologie Prof. X le mercredi 31.01.2018 à 14h00. Prévoir suivi glycémie chez Mr. Y (en raison de dexaméthasone). Reprendre traitement Revlimid 25 mg 1x/jour + dexaméthasone 20 mg 1x/sem pour 3 semaines dès le 20.01.2018. Puis 1 semaine de pause. Indication statine et aspirine cardio à réévaluer dans le suivi. Rendez-vous Dr. X le 28.02.2018. Réévaluer oxygénothérapie. Echocardiographie en ambulatoire (sera convoqué). Rendez-vous en angiologie (HFR) le 23.01.2018 à 14h15 pour une sclérothérapie. Rendez-vous en stomathérapie (HFR) le vendredi 26.01.2018. Rendez-vous en angiologie le 31.01.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz. Rendez-vous en angiologie (sera contacté en ambulatoire) chez Dr. X afin de compléter le bilan hématologique et adaptation du traitement. Rendez-vous chez le médecin traitant : compléter le bilan oncologique (gastroscopie, colonoscopie, consultation en dermatologie). Rendez-vous en consultation ambulatoire dans 2 semaines. Prise de rendez-vous en coloscopie. Rendez-vous en diabétologie le 16.01.2018. Rendez-vous en orthopédie (Dr. X) : le patient sera convoqué à domicile. Concernant le suivi des complications, nous proposerions : • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/80 mmHg. Rendez-vous en diabétologie le 28.02.2018 à 15h00. Rendez-vous en oncologie chez la Dr. X le 28.02.2018 à 14h00. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 04.05.2018 à 15h15. Rendez-vous en endocrinologie le 26.03.2018 à 8h00 à l'HFR Fribourg pour un US thyroïdien avec dosage de la TSH auparavant. Patient sera convoqué en chirurgie vasculaire selon décision prise au colloque du 29.01.2018. Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant avec réintroduction du Co-Diovan au dosage habituel selon créatinine. Rendez-vous en Filière 34 le 27.01.2018. Rendez-vous en oncologie chez la Dr. X jeudi 18.01.18. Convocation par le service de diabétologie du HFR. Convocation par le service de nutrition du HFR. Réévaluation du traitement antihypertenseur par son médecin traitant. Rendez-vous en orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal (team hanche) prévu le 18.01.2018 à 11h10 (passer par les admissions). Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 08.02.2018. Rendez-vous en policlinique de chirurgie 30.01.2018 à 14h15. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie avec Dr. X, orthopédiste le 24 ou 25 janvier 2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dès le 02.02.2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 10.02.2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 16.01.2018. Rendez-vous en stomatothérapie : le 19.01.2018 à 09:30, le 23.01.2018 à 10:00, le 26.01.2018 à 10:15, le 30.01.2018 à 10:00 ainsi que le 02.02.2018 à 11:00. Contrôle consultation Dr. X le 19.04.2018 à 15:00. Contrôle en angiologie à la consultation du Dr. X est prévu le 26.04.2018 à 11.15. Rendez-vous le lundi 22.01.2018 à 13h30 au laboratoire pour une prise de sang. Rendez-vous le lundi 22.01.2018 à 14h30 à la consultation du Prof. X. Rendez-vous le mardi 09.01.2018 à InselSpital à Bern pour suivi. Rendez-vous le 12.01.2018 chez Dr. X. Rendez-vous le 17.01.2018 chez Dr. X. Rendez-vous le mardi 30 janvier à 15h00 à la consultation du Prof. X. Rendez-vous le mardi 30.01.2018 à 10h à la consultation du Dr. X. Rendez-vous le mardi 06.03.2018 à 8h30 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous le mardi 6 mars à 8h30 à la consultation des Chefs de clinique (se présenter 15 min avant à la réception). Rendez-vous en gynécologie pour suite de prise en charge de l'endométriose. Rendez-vous le 07.02.2018 à 18h30 avec Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous le 08.01.2018 à la consultation de proctologie. Rendez-vous le 09.03.2018 à 13h00 à la consultation de chirurgie thoracique. Rendez-vous le 15.01.2018 pour CT-scan thoracique, puis rendez-vous chez le Dr. X. Rendez-vous le 18.01.2018 à 9h à l'Hôpital de jour. Rendez-vous le 19.01.2018 chez le Dr. X. Rendez-vous le 20.02.2018 à la consultation des Chefs de clinique. Rendez-vous le 25.01.2018 à jeûn à 7h pour ostéosynthèse par les Dr. X et Dr. X, orthopédistes. Rendez-vous le 26.01.2018 à la consultation du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous le 27.12.2017 à la consultation de proctologie. Rendez-vous le 29.01.2018 avec le Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous le 30.01.2018 à 14h30 au laboratoire pour une prise de sang. Rendez-vous le 30.01.2018 à 15h40 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous le 06.03.2018 à 09h00 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous lundi chez Dr. X. Rendez-vous médecin traitant le 08.01.2018. Rendez-vous diabétologue Dr. X le 22.01.2018. Le patient prendra lui-même rendez-vous à la fin de son traitement antibiotique avec son urologue traitant Dr. X. Rendez-vous post-opératoire le 19.01.2018 à 10h30 chez le Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à la consultation de chirurgie du Dr. X le 11.01.2018 à 14h30, HFR Riaz : discuter l'ablation de la lésion temporale droite. Rendez-vous pour ablation des fils et discussion résultats chez le Prof. X le 15.01.2018. Rendez-vous pour une consultation diététique ambulatoire le 29.01.2018 à l'HFR Riaz, afin de maintenir un régime pauvre en graisse pendant 6 semaines. Contrôle clinique et biologique (FSS, CRP et tests hépatiques) le 30.01.2018 à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.02.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.03.2018. Rendez-vous US de contrôle le 07.03.2018. Rendez-vous en colposcopie le 13.03.2018. Rendez-vous 24.01.2018 chez Prof. X. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance d'opiacé dans un contexte de douleurs chroniques le 01.01.2018.Renutrition Renutrition Renutrition Renutrition par SNG dans le cadre d'une perte de poids chronique Réorientation, réassurance Répéter Echographie chez gynécologues le 11.01.2018 Répétition du bilan neuropsychologique à effectuer en dehors de l'état confusionnel Répétition du MMS, Clock test en dehors du délire Réponse positive à la Desmopressine (15.12.2017). Annonce AI, OIC no 324. Traitement de réserve Cyklokapron 20 mg/kg 3x/j et Octostim 150 microgrammes spray: 1 push nasal 1h avant le geste, intervention. Repos à domicile. Retour aux urgences en cas de nouveau malaise. Repos Antalgie en R Repos, antalgie, IRM et consultation au team genou dans 2 semaines. Repos au lit pendant 1h aux urgences avec O2 masque réservoir --> amélioration importante de la céphalée, de 9/10 EVA à 1/10 EVA, sans traitement antalgique. Repos de l'oreille. Repos et antalgie en réserve. Surveillance clinique à domicile et contrôle si signes d'alarme ou péjoration. Contacter le 22.01.18 le Dr. X pour évaluer l'évolution. Repos pendant 10 jours avec application de chaleur. Ibuprofène 600mg 3x/jour pendant 3 jours et Dafalgan 1g au besoin. Dispense de sport pendant 10 jours. Reposition sanglante avec ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Striker le 22.05.2017 sur fracture multifragmentaire tiers médial clavicule gauche le 21.05.2017. Arthroscopie et rinçage avec suture primaire du genou droit le 22.05.2017 sur plaie profonde avec arthrotomie traumatique genou droit le 21.05.2017. Fracture Lisfranc avec arrachement osseux du 2ème métatarse et du cunéiforme médial et fracture de la base 1er métatarse le 21.05.2017 (conservateur). Suspicion de fasciite plantaire à droite. Reposition sanglante avec ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Striker le 22.05.2017 sur fracture multifragmentaire tiers médial clavicule gauche le 21.05.2017. Arthroscopie et rinçage avec suture primaire du genou droit le 22.05.2017 sur plaie profonde avec arthrotomie traumatique genou droit le 21.05.2017. Fracture Lisfranc avec arrachement osseux du 2ème métatarse et du cunéiforme médial et fracture de la base 1er métatarse le 21.05.2017 (conservateur). Suspicion de fasciite plantaire à droite. Repos Stimuler l'hydratation p.o Traitement symptomatique (cf plus bas) Repos TTT symptomatique Reprendra contact. Reprendra contact après la physiothérapie si nécessaire. Reprendra contact en cas de blocages. Reprendra contact pour fixer une date opératoire. Reprendra contact pour ordonnance fitness médical. Reprendra contact pour planifier l'intervention. Reprendre DPI Reprendre DPI Reprendre oméprazole Stop algifor Ad Dafalgan en réserve Reprendre substitution orale et contrôle laboratoire Reprise de la marche en charge en abandonnant progressivement les cannes. Réfection du pansement tous les 2 jours. Prochain contrôle à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils. Reprise de la médication habituelle Stimulation à l'hydratation Reprise de la Mémantine le 31.12.2017 Haldol 2 mg introduit à 6h, diminué à 1mg le 09.01.2018 MMS impossible à son arrivée (état confusionnel) puis refusé par la patiente Pas d'autres investigations (discuté avec la famille) Reprise de l'ancienne voie d'abord bifrontale et exérèse subtotale d'une tumeur bifrontale infiltrante évoquant une récidive de glioblastome, le 05.01.2018 (Dr. X) Zinacef 1,5 g le 05.01.2018 et le 06.01.2018 Reprise de l'anticoagulation avec un INR 2-3 en fonction de la fraction d'éjection. Reprise de l'anticoagulation par Marcoumar le 08.01.2018, Clexane jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. Contrôles de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Reprise de laparotomie le 18.12.2017 VAC sous-cutané du 18.12.2017 au 21.12.2017 Reprise de l'aspirine cardio au terme de l'anticoagulation par Eliquis Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 17.01.2018. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Reprise de l'insulinothérapie Reprise de son traitement d'Allopurinol Antalgie et anti-inflammatoire par Brufen durant 5 jours Reprise des activités professionnelles à 50% dès le 29.01.2018 jusqu'au 25.02.2018 et reprise à 100% dès le 26.02.2018. Prochain contrôle dans 6 mois. Reprise des activités sportives. Éviter la mise sur la pointe des pieds si douloureuse. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Reprise du Lisinopril le 09.01.18 Reprise du Macrogol si pas de selles >4 jours Reprise du Movicol dès l'arrêt des diarrhées Reprise du Sintrom selon schéma le 26.01.2018. Rendez-vous à organiser par la patiente chez le médecin traitant le 29.01.2018 pour contrôle TP. Ablation pansement à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique à 1 mois chez le Dr. X. Reprise du traitement anti-histaminique pendant 5 jours. Tentative d'éviction des facteurs déclenchants. Consultation auprès d'un allergologue. Reprise du traitement de metformine et sitaglipine dès le 22.01.2018 Avis diabétologique le 22.01.2018 Reprise du traitement en hospitalier Reprise du traitement habituel Reprise du traitement habituel de quétiapine Reprise du traitement habituel Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 année Reprise du travail à 100% avec des restrictions telles que : pas de charge de plus de 10 kg, pas d'utilisation de marteau-piqueur. J'ai organisé un suivi chez le Dr. X à l'HFR Fribourg, rendez-vous agendé pour le 28.02.2018 à 09h00, en vue d'une éventuelle arthroscopie du poignet. Pour ma part, je reverrai le patient à une demi-années post-opératoire suite à l'ostéosynthèse de la tête radiale, à savoir le 25.04.2018. Reprise progressive de la marche en charge partielle maximum 20-30 kg avec aide adaptée c'est-à-dire si la patiente arrive avec les cannes si elle n'y arrive pas, utilisation d'un taurus. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Reprise progressive de l'IEC, Aldactone et Torasémide par le médecin traitant dès le 29.01.2018 Stimulation à boire Reprise progressive de toutes les activités de la vie quotidienne. Au vu de la bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Reprise progressive des activités sportives. Au vu de la bonne évolution clinique, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Reprise progressive du sport avec un VacoAnkle lors des activités sportives pendant encore 1 mois. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise traitement habituelle Suivi glycémie en escalier Reprise traitement topique Acyclovir du 01.01.2018 Re-rupture du sus- et sous-épineux épaule droite en avril 2017. Status post suture de la coiffe des rotateurs épaule droite en janvier 2012 (par le Dr. X à Payerne). Status post suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche en février 2009 (par le Dr. X à Payerne). Re-rupture post-suture de la coiffe des rotateurs et ténotomie LCB épaule droite.Arthropathie AC droite. Réseau social Résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 04.01.2018 Résection basaliome joue gauche octobre 2014 et avril 2015 Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014 Epistaxis droit le 29.06.2014 Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014 Malaise sur une probable crise d'angoisse Status après une tuberculose uro-génitale Résection Benelli et lipoaspiration poitrine droite en électif Résection Benelli et lipoaspiration poitrine droite par Dr. X le 23.01.2018 Résection de la veine saphène gauche après thrombose sur phlébite en 2007 Résection d'un kyste ovarien gauche en 2005 Sp appendicite en 2005 Pyélonéphrite bilatérale Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. DD : idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. DD : idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. DD : idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Résection d'un fibrome ovarien le 31.08.2011. Amygdalectomie. Résection d'un fibrome ovarien le 31.08.2011. Amygdalectomie. Résection d'un micro-adénome hypophysaire sécrétant de la GH et de la prolactine par voie trans-nasale trans-sphénoïdale le 06.09.2017 avec : • plastie de la base du crâne avec mise en place d'une greffe de fascia lata les 14.09 et 28.08.2017 • méningite postopératoire Ovariectomie pour endométriose en 1980 Kystectomie des 2 seins Cure hallux valgus bilatérale Cure de tunnel carpien > 10 ans Appendicectomie dans l'enfance Angioedèmes Résection endoscopique de prostate en 2016. Appendicectomie en 1974. Prothèse partielle du genou gauche en 2005. Chirurgie du canal lombaire étroit. Poliomyélite dans l'enfance. Remplacement de la valve mitrale par bioprothèse (Carpentier N°29) et de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23 mm) le 25.09.2017 (Dr. X, CHUV) pour une insuffisance mitrale sévère et insuffisance aortique modérée à sévère avec : • Status post annulo-valvuloplastie mitrale (anneau de Carpentier N°31) et atriectomie de l'OG le 29.10.2014 (Dr. X) pour une IM sévère. • ETT postopératoire du 02.10.2017 : dysfonction VD modérée. RVA biologique : trace d'insuffisance. RVM biologique : pas de fuite. Poursuivre anticoagulation par Sintrom pour 3 mois (INR cible 2-3). FA postopératoire < 24h, résolutive sous Sotalol. Anémie hypochrome normocytaire, d'origine mixte postopératoire et ferriprive. Résection iléo-caecale par laparoscopie le 11.01.2018 Résection névrome de Morton à gauche (autour des années 2000). Fracture P1 O4 pied droit. Résection sigmoïde et anastomose latéro-latérale et rectopexie au niveau du promontoire 2012 Cure de rectocèle par voie vaginale, myographie antérieure 2011 Pneumothorax droit post-ponction transcutanée 28.11.2007 Hystérectomie pour endométriose 1990 Résection sigmoïdienne avec colostomie terminale selon Hartmann, puis rétablissement de continuité, pour diverticulite perforée en 1999. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 120 g/l le 29.03.2016 : B12, folates, ferritine, TSH dans les normes État confusionnel hypo-actif dans un contexte infectieux le 30.03.2016 DD : médicamenteux sur Ciprofloxacine, Dépakine, Quétiapine MMS test le 31.03.2016 : 29/30 Résection transurétrale de la vessie le 09.05.2012. Infarctus du myocarde. Traumatisme crânio-cérébral. Contusion de l'épaule droite. Réparation de la coiffe des rotateurs à droite à deux reprises. AVC ischémiques mineurs multiples du territoire sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle sur sténose non significative de l'artère carotide interne droite le 17.10.2017. Résistance à l'Insuline. Ovaires polykystiques bilatéraux. Migraine. Résolu Résolu Résolu Résolu Résolu Résolu après remplissage vasculaire Résolu le 08.01.18 Résolu le 10.01.2018 Taux résiduels de Céfépime le 10.01.2018 : à pister Taux de ciclosporine : à pister Résolu le 26.01.2018 Résolue le 02.01.2018 Résolution spontanée Résolution spontanée des symptômes Résolution spontanée. Bêtabloquant Holter de 24 heures en cours Résonium dès le 27.01.2018 Resonium, hydratation Résonium Suivi biologique Resonium 15 g ordre unique Suivi biologique Resonium 15 g 2x le 17.01.2018 Stimuler hydratation per os Suivi biologique Pas d'autre investigation de l'hypercalcémie au vu de l'âge et de l'absence de symptôme Resonium Suivi biologique Resp après TTT : tachypnée 45-50/min, persistance sibilances diffuses, pas de tirage, SpO2 96-98% sous AA, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires. Respiration bruyante Restauration de la volémie Restless leg syndrome. Restless leg syndrome. Probable syndrome de dépendance OH. Restriction à 2000 ml/24h Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Correction sous surveillance aux soins intensifs du 18. au 20.01.2018 Restriction hydrique du 06 au 08.01.2018 Suivi laboratoire Restriction hydrique Diurétiques Restriction hydrique Diurétiques Restriction hydrique Furosemide iv le 24.01.2018 Restriction hydrique Hydratation iv par NaCl 0.9% Restriction hydrique Risperdal et Citalopram en suspens Cathéter artériel du 04.01 au 05.01.2018 NaCl en comprimé dès le 08.01.2018 Restriction hydrique Risperdal et Citalopram en suspens Cathéter artériel du 04.01.2018 au 05.01.2018 Restriction hydrique Suivi biologique Résultat satisfaisant à 1 an postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoire. Résultat satisfaisant à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour discuter de l'ablation ou non du matériel d'ostéosynthèse. Résultat très favorable à 3 mois postopératoires. On peut donc autoriser le retour à la marche en charge progressive selon douleurs. J'ai à cet effet prescrit de la physiothérapie pour tonification musculaire et aide à la marche. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 2 mois, soit le 06.03.2018. Résultats des biopsies du côlon Résultats d'une analyse génétique (polymorphisme d'HLA-B*58, lié à une réaction allergique à l'allopurinol) : le rapport vous parviendra directement Résultats hémocultures depuis le 31.12.2017 Sérologies HCV Sintrom à reprendre Résultats histologiques : pas de cellule suspecte de malignité IPP de haut dosage 2x 40mg par voie orale Résultats IgE et tryptase Résultats laboratoire : cf. annexes.Résultats sérologies. Rétablissement de continuité en électif Rétablissement de continuité le 12.01.2018 Antalgie péridurale du 12.01.2018 au Rétablissement de continuité le 12.01.2018 Antalgie péridurale du 12.01.2018 au 15.01.2018 Rétablissement de la continuité le 08.01.2018 Retard de consolidation sur fracture multifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule droite le 19.12.2017. Retard de croissance in utéro Retard de croissance intra-utérin Retard de croissance intra-utérine chez J2 au p5 poids fœtale à 1920 g Retard du développement de langage. Retard du développement Épilepsie suivie par Dr. X Retard du développement psychomoteur Retard du développement psychomoteur Retard mental. Retard mental Anémie normochrome normocytaire Retard mental Fracture non déplacée de la branche ilio et ischio pubienne gauche le 06.12.2017 Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Fracture non déplacée de la branche ilio et ischio pubienne gauche • Status après fracture pertrochantérienne droite Anémie normocytaire normochrome chronique Rétention aiguë d'urine Rétention aiguë d'urine Rétention aiguë d'urine chez un patient connu pour un cancer de la prostate en abstention thérapeutique. Rétention aiguë d'urines sur déplacement de la sonde sus pubienne • Tétraparésie spastique avec neuro vessie hyperactive sur sclérose en plaque • Status post pose sonde sus pubienne le 08.01.2018 Rétention de matériel post-césarienne du 22.11.2017, chez une patiente G2 P1 Rétention endométriale de matériel trophoblastique après accouchement par voie basse chez une patiente 1G1P de 29 ans Rétention hydrosodée et hypertension artérielle sur corticothérapie Rétention urinaire Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë : • Jet urinaire diminué et douleurs suspubiennes présentes depuis quelques jours • Miction spontanée par débordement • Toucher rectal indolore • Pose de sonde vésicale indolore, sans résistance, avec macrohématurie séquellaire Rétention urinaire aiguë dans le contexte de l'AVC le 27.11.2017 Rétention urinaire aiguë le 03.01.2018 dans le contexte infectieux • Nouvelle rétention post-tentative d'ablation de SV Rétention urinaire aiguë le 04.01.2018 • D'origine médicamenteuse (Temgesic) Rétention urinaire aiguë le 17.01.2018. Rétention urinaire aiguë sur fécalome, Sonde urinaire du 30.12 au 31.12.2017. Appendicectomie Hallux-Valgus Cure de cataracte Rétention urinaire aiguë sur fécalome, Sonde urinaire du 30.12 au 31.12.2017. Appendicectomie Hallux-Valgus Cure de cataracte Rétention urinaire aiguë sur fécalome, sonde urinaire du 30.12 au 31.12.2017 Appendicectomie Hallux-Valgus Cure de cataracte Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Status post biopsie prostatique le 08.01.2018 (Dr. X) • 500 ml urine hématurique Rétention urinaire aiguë sur hypertrophie bénigne de la prostate inaugurale et urosepsis le 03.01.2018 Rétention urinaire aiguë sur macrohématurie dans le contexte d'une double antiagrégation le 11.01.2018 Rétention urinaire aiguë vs oligurie sur déshydratation. Rétention urinaire aiguë 17.01.2017 Pneumonie nosocomiale à Haemophilus influenza post-bronchoscopie avec biopsies le 23.09.2013 Opération des varices des membres inférieurs Quadrantectomie des quadrants supéro-externes des deux seins pour micro-calcifications groupées en 2001 Multiples embolies pulmonaires et TVP 2001 Opération d'un kyste du sein gauche en 1969 Hystérectomie pour léiomyome Décompensation respiratoire (insuffisance respiratoire partielle) d'origine multifactorielle le 28.11.2017 • Composante infectieuse • Possible récidive d'embolie pulmonaire • Dans le contexte de la maladie oncologique en progression cf. problèmes spécifiques Rétention urinaire aiguë 17.01.2017 Pneumonie nosocomiale à Haemophilus influenza post-bronchoscopie avec biopsies le 23.09.2013 Opération des varices des membres inférieurs Quadrantectomie des quadrants supéro-externes des deux seins pour micro-calcifications groupées en 2001 Multiples embolies pulmonaires et TVP 2001 Opération d'un kyste du sein gauche en 1969 Hystérectomie pour léiomyome Thymectomie en juin 1998 • Récidive rétrosternale avec exérèse en tissu sain en juin 1998 • Status post-radiothérapie médiastinale pour une 2ème récidive en 2006 Décompensation respiratoire (insuffisance respiratoire partielle) d'origine multifactorielle le 28.11.2017 • Composante infectieuse • Possible récidive d'embolie pulmonaire • Dans le contexte de la maladie oncologique en progression cf. problèmes spécifiques Rétention urinaire le 05.01.2018 DD : sur hyperplasie prostatique Rétention urinaire le 19.01.2017 Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous capitale MT5 D, débridement, rinçage (Op le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Rétention urinaire post-opératoire le 11.01.2018 : • Résidu environ 600 ml • Status post hémorroïdectomie le 10.01.2018 Rétention urinaire postopératoire sur globe vésical le 30.12.2017 Rétention urinaire probablement post-anesthésie générale : • Status post-amygdalectomie le 11.01.2018 par Dr. X. Rétention utérine de membranes Rétinite pigmentaire. Incontinence urinaire d'urgence. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Rétinite pigmentaire. Incontinence urinaire d'urgence. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Rétinopathie du prématuré stade II bilatérale Retour à domicile avec antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant pour retirer les fils à 14 jours et contrôler la plaie. Conseils donnés à la patiente pour consultation aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous ambulatoire en chirurgie le 09.01.2018. Retour à domicile avec conseil d'hydratation et mise en garde de consommation d'OH à risque. Retour aux urgences en cas de récidive à intervalles rapprochés, apparition de signes neurologiques. Retour à domicile avec contrôle de plaie chez son médecin traitant dans 48h et retrait des fils le 22.01.2018. Retour à domicile avec maintien du traitement antalgique prescrit lors de son hospitalisation. Rendez-vous chez l'urologue pour retrait de sonde urinaire le 19.01.2018. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie et augmentation du traitement par Dexaméthasone. Rendez-vous en team Spine dans 1 semaine. Retour à domicile avec majoration de l'encadrement à 3x/semaine Retour à domicile avec opération prévue la semaine prochaine et traitement symptomatique. Retour à domicile avec prise en charge chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement antalgique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement de Nizoral et Atarax. Contrôle dermatologique en début de semaine en ambulatoire. Retour aux urgences si apparition de symptômes respiratoires et/ou digestifs. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration ou persistance des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non résolution de la symptomatologie. Retour à domicile et contrôle en F34 le 15.01.2018. Retour à domicile le 15.01.2018 avec oxygénothérapie. Début des soins à domicile le 18.01.2018 (passage prévu 3x/semaine, à réévaluer). Convocation pour contrôle en cardiologie début février. Convocation pour fonctions pulmonaires et évaluer l'introduction d'un traitement BPCO. Remplacement du Co-Lisinopril par du Lisinopril simple : à réévaluer. Retour à domicile. Poursuite du suivi ambulatoire avec le médecin traitant (1 rendez-vous/mois), reconsultation si péjoration de l'état général. Retour au home, reprise suivi hebdomadaire par Dr. X (réévaluer doses Torem, réintroduction Eliquis). Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente : douleur persistante, obstruction nasale et fièvre dans 8 à 24 h. Retour aux urgences si red flags expliqués (fièvre, vomissements, céphalées en augmentation). Retour de Berne post mise en place d'un stent endo-trachéo-bronchique gauche. Retour en Valais et contrôle chez son orthopédiste dans 10 jours. Retour pulmonaire veineux anormal. Tabagisme actif. Rétraction du muscle semi-tendineux avec transformation graisseuse sur status post arthroscopie le 19.8.2014 par le Dr. X, avec rupture de la corne postérieure du ménisque interne et plastie du LCA par greffon semi-tendineux autologue sur rupture du LCA et déchirure verticale instable de la corne postérieure du ménisque interne. Rétraction du tympan D en 2013. Varicelle en 2013. Retrait de la sonde. Contrôle suivi chez son urologue traitant le Dr. X (patient prendra RDV). Retrait de PICC-Line dès la fin de l'antibiothérapie. Réfection de pansements selon protocole détaillé ci-joint. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.01.2018 à 11h00 (merci d'amener tout le matériel nécessaire pour la réfection de pansement au rendez-vous). Retrait des agrafes à la peau à J7-J10. Contrôle de la tension artérielle 2x/j avant la prise de Trandate puis contrôle tensionnel chez son gynécologue traitant dans 1 semaine. Contrôle post partum dans 4 à 6 semaines. Retrait des agrafes dans 7 jours chez le MT. Retrait des fils. Retrait des fils à J5 chez le MT. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Consultation ORL dans la semaine. Retrait du matériel d'ostéosynthèse. Retrait du pansement PCIO le 25.01.2018. Retrait des fils le 05.02.2018. Retrait du point chez le pédiatre le 29.01.18. Evaluer le 29.01.18 une 4ème dose de Tétanos. Retrait du point de suture. Pansement. Retransfert en oncologie pour suite de la prise en charge aiguë. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. • ETT en décembre 2017 (Dr. X) : Surface aortique à 0,49 cm² (0,29 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 54 mmHg. Hypothyroïdie substituée par Tirosint. Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie. Troubles de la personnalité à trait narcissique et paranoïaque. Insuffisance rénale d'origine indéterminée. IRC stade 3A. • Créat 116 (juillet 2016). Réunion de concertation pluridisciplinaire le 11.01.2018. Suivi génétique par Dr. X. Interruption thérapeutique de grossesse le 15.01.2018. Réunion familiale à planifier afin d'évaluer les modifications structurelles nécessaires. Réveil pathologique (état de conscience minimal) en post opératoire d'exérèse de Glioblastome le 05.01.2018 : Réveil pathologique le 24.01.2018. • avec composante d'hyperammoniémie. Revenir en cas de récidive. Traitement symptomatique pour la virose en décours. Réversibilité de l'obstruction après traitement, pas de signe de gravité. La patiente rentre à domicile avec inhalateurs Ventolin (d'office 3x/j. pour 5 jours) et Symbicort (d'office 2x/j. jusqu'au contrôle) après enseignement thérapeutique. Invitée à consulter chez son médecin traitant. Réversion de la crase aux urgences par Konakion. Remplacement par Clexane thérapeutique dès J3 postopératoire. Reprise du Marcoumar le 08.01.2018, Clexane 1,5 x poids/j dès le 08.01.2018. INR à contrôler le 10.01.2018 chez le médecin traitant. Réversion de la crase par Konakion. Reviendra le 18.01.18 à 10 heures en filière 34. Revient en FR 34 le 16.01.2018. Revient en FR34 le 16.01.2018. Revient le 31.12.17 à 8 heures pour consultation ORL. Révision, complément de laminectomie et discectomie avec ablation d'hématome et de fragment discal L5-S1 luxé vers le haut. Décompression G par crossover au niveau L5-S1 (OP le 28.12.2017). Révision de la hanche D par une voie d'abord trochanter-flip et luxation chirurgicale de la hanche. • Biopsie de la synoviale, du pulvinar et du ligament rond. • Ablation du labrum entre 12 h (y. c. le ligament transverse et la tumeur radiale située vers 1h). • Légère diminution de la taille du mur antérieur et optimisation de l'offset. • Ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis 4.5. (OP le 11.01.2018). Diagnostic anatomopathologique des biopsies peropératoires - Rapport Promed du 25.01.2018 - réceptionné après départ de la patiente (cf annexe). Révision des trois étages et suture de déchirure vaginale sous anesthésie générale le 05.01.2018. Transfusion de 2 PFC et 4 CE. Supplémentation par 3g Fibrinogène, 1g Cyklokapron, 4g Calcium, 40 mg Albumine. Pertes totales estimées (conforme à l'estimation de la sage-femme présente à l'accouchement): 2000 mL. Suites de couches. Révision des 3 étages au bloc opératoire sous péridurale. Suture du col utérin. Cytotec 200 mcg intra-vaginal 4 cpr. Syntocinon 40 UI rapide. Nalador 3 ampoules. Cyklokapron 1 g. Fibrinogène 1g. Transfusion de 2 Culots Erythrocytaires. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline du 15.01.2018 au 19.01.2018. Révision du col et de la filière génitale. Révision, lavage et suture. Laboratoire : cf annexes. RX du fémur : cf ci-dessous. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48 heures post-opératoires à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Révision plaie jambe G avec suture bout à bout du nerf tibial, pontage de l'artère tibiale postérieure à l'aide d'une veine saphène inversée (OP le 22.11.2017). Rappel AT le 22.11.2017. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 22.11. au 27.11.2017. Révision plaie opératoire, prélèvements pour microbiologie, rinçage de l'articulation par une arthrotomie antéro-médiale, refixation d'un fragment déplacé de la malléole interne, cheville G (OP le 04.01.2018).2nd look avec exploration, prélèvements pour microbiologie, rinçage, fermeture cutanée plaie malléole interne, cheville G (OP le 10.01.2018) Consilium infectiologie le 08.01.2018 (cf annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 04.01. au 09.01.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 10.01. au 24.01.2018 • Rifampicine 300 mg 2x/j i.v. du 15.01. au 17.01.2018 • Rimactan 300 mg 2x/j p.o. dès le 18.01.2018, à poursuivre jusqu'à l'ablation du matériel d'OS qui sera à prévoir dès 3 mois postopératoires. • Tavanic 500 mg 2x/j p.o. dès le 24.01.2018, à poursuivre jusqu'à l'ablation du matériel d'OS qui sera à prévoir dès 3 mois postopératoires. Révision P2 D1, couverture par un lambeau cutané en V-Y, mise en place d'un ongle artificiel main G le 26.11.2014 sur sub-amputation de P2 D1 main G. Révision utérine en salle d'accouchement Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j pour 24h Pertes 200 mL Révision utérine manuelle Révision des trois étages Antibioprophylaxie selon protocole Revlimid stoppé le 08.12.2017 Sous dexaméthasone 8 mg 1x/semaine Consilium Oncologique (Dr. X) Dosage des chaînes kappa/lambda le 29.12.2017 Revoir indication à une anticoagulation Clexane prophylactique RGO RGO (DD : suralimentation, anatomique, physiologique, autre) RGO traité par Nexium jusqu'à il y a 2 sem (ttt arrêté spontanément par les parents) s/p probable rash à l'amoxicilline RGO traité par Oméprazole. HTA traitée. Status post hystérectomie pour fibrome 2014. Rhabdomyolyse avec CK à 4733 U/l sur chute la nuit du 25 au 26.12.2017. Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse avec : • CK 21486 U/l le 30.12.2017 Rhabdomyolyse avec CK à 4733 U/l sur chute la nuit entre le 25.12.2017 et le 26.12.2017 Rhabdomyolyse le 09.12.2017 Hydratation intraveineuse Rhabdomyolyse, possiblement sur : • gelure 2° DD marche prolongée Rhabdomyolyse post chute avec station prolongée au sol, le 30.12.2017 : • CK à 620 U/l le 30.12.2017 Rhabdomyolyse suite à une chute à domicile le 14.8.2010 avec syndrome des loges et fasciotomie. Fermeture avec greffe et lymphoedème secondaire. Impotence fonctionnelle. Insuffisance rénale chronique. Hyperaldostéronisme. Rhabdomyolyse sur station prolongée par terre : • CK totaux à 3069 U/l Rhabdomyolyses à 491 U/l le 01.01.2018. Rhésus maman négatif Rhésus nouveau-né positif Traitement par une dose de Rhophylac Rheumat. Arthritis Hypertonie Rhinite. Rhinite allergique Asthme Intolérance au gluten Rhinite chronique. Névralgie d'Arnold gauche. Strabisme. Migraines sous Topamax (topiramate). Sarcoïdose de stade radiologique I le 25.02.2016. Asthme. Kyste thyroïdien de 2 cm du lobe droit. Probable pneumonie nosocomiale le 28.02.2016. Iléus paralytique le 02.03.2016, probablement dans le contexte des opiacés. Rhinite chronique Névralgie d'Arnold gauche Strabisme Migraines sous topamax (topiramate) Sarcoïdose de stade radiologique I le 25.02.2016 : • hémoptysies massives • probable surinfection bronchique • ANCA le 26.02.2016 : négatifs • Facteur rhumatoïde le 26.02.2016 : négatif Culture d'expectorations le 26.02.2016 : négative Bactériologie classique, recherche de champignons filamenteux et BAAR le 26.02.2016 (aspiration bronchique) : négatives Cytologie aspiration bronchique le 26.02.2016 : aspect en faveur d'une réaction inflammatoire chronique non spécifique ; pas de BAAR, pas de cellule épithélioïde, pas de cellule géante multinucléée, pas de sidérophage Biopsie coagulum LID le 26.02.2016 : exsudat fibrinoleucocytaire avec de la fibrine épaissie ainsi que du sang et quelques rares granulocytes neutrophiles ; pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin Biopsie adénopathie infra-carinaire (station 7) par EBUS le 26.02.2016 : tissu lymphoréticulaire/ganglionnaire avec une accumulation focale de macrophages contenant peu de pigments ainsi que de nombreux granulomes épithélioïdes en partie confluents contenant des cellules géantes multinucléées de type corps étranger ; lésion réactionnelle/inflammatoire compatible avec une sarcoïdose ; pas de composante inflammatoire aiguë notoire, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique, pas de métastase, pas de filament mycotique Hémocultures le 27.02.2016 : négatives à 5 jours Cytologie d'aspiration bronchique le 27.02.2016 : absence de cellule suspecte de malignité ; pas de BAAR Biopsie muqueuse segment postérieur lobe inférieur droit le 27.02.2016 : muqueuse respiratoire avec des petites plages de glandes séromuqueuses, fragments de cartilage hyalin et petit filet de musculature lisse et une légère inflammation chronique lymphoplasmocytaire focalement active et en surface, fibrine épaissie ; lésion réactionnelle/inflammatoire ; pas de vasculite, pas d'éosinophilie, pas de granulome, pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin, pas de filament mycotique Bactériologie classique, recherche de champignons filamenteux et BAAR le 01.03.2016 (LBA) : négatifs Cytologie aspiration bronchique le 01.03.2016 : aspect en faveur d'un processus inflammatoire aigu, sans mise en évidence d'agents infectieux Cytologie lavage broncho-alvéolaire le 01.03.2016 : tableau de broncho-pneumonie aiguë. Pas d'évidence d'agents infectieux Biopsie adénopathies inter-lobaire gauche (station 11L), infra-carinaire (stations 7 gauche et droite) le 01.03.2016 : tissu lymphoréticulaire/ganglionnaire réactionnel avec des granulomes épithélioïdes en partie confluents, accumulation focale de macrophages et de peu de pigment ; compatible avec une sarcoïdose ; pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase, pas d'élément mycotique ni de microorganisme acidorésistant PCR Francisella tularensis (LBA) le 01.03.2016 : négative PCR Francisella tularensis (adénopathie biopsiée par EBUS) le 01.03.2016 : négative Electrophorèse des protéines sériques du 09.03.2016 Récolte urinaire de 24h du 09.03.2016 Anti-MBG : négatifs IOT et ventilation mécanique du 26.02.2015 au 01.03.2016 Bronchoscopie avec EBUS le 26.02 et 01.03.2016 (Dr. X) Bronchoscopie le 27.02.2016 (Dr. X) ETT le 11.03.2016 (Dr. X) Asthme Kyste thyroïdien de 2 cm du lobe droit Probable pneumonie nosocomiale le 28.02.2016 Iléus paralytique le 02.03.2016, probablement dans le contexte des opiacés Rhinite chronique Névralgie d'Arnold gauche Strabisme Migraines sous topamax (topiramate) Sarcoïdose de stade radiologique I le 25.02.2016 IOT et ventilation mécanique du 26.02.2015 au 01.03.2016 Bronchoscopie avec EBUS le 26.02 et 01.03.2016 (Dr. X) Bronchoscopie le 27.02.2016 (Dr. X) ETT le 11.03.2016 (Dr. X) Asthme Kyste thyroïdien de 2 cm du lobe droit Probable pneumonie nosocomiale le 28.02.2016 Iléus paralytique le 02.03.2016, probablement dans le contexte des opiacés Rhinite crouteuse surinfectée avec perforation septale Rhinite débutante, avec sécrétions provoquant un bruit respiratoire haut. Contrôle chez le pédiatre déjà prévu dans 48h pour suivi rénal, contrôle avant si péjoration Rhinite probablement d'origine virale. Rhinoconjonctivite allergique Rhino-pharyngite Rhino-pharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite. Rhinopharyngite probablement virale. Rhinopharyngite virale.Rhinopharyngite virale. Rhinopharyngite virale. Rhino-Rapid à droite. Surveillance. Consultation en ORL le 09.01.2018. Rhinorrhée chronique Rhinorrhée chronique Rhinosinusite au décours. Rhino-sinusite d'origine virale. Rhinosinusite maxillaire bilatérale chronique Dévitation septale Concha bullosa bilatérale Rhinosinusite virale. Rhizarthrose débutante pouce droit. Rhizarthrose sur polyarthrite. Status post-abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale. Rhizarthrose symptomatique à droite. Status post-trapézectomie à gauche. Gonalgies droites après implantation d'une prothèse uni-compartimentale (Alpina) le 21.09.2016. Syndrome de Marfan. Rhophylac 300 im Rhophylac 300ug im le 28.12.2017 Rhumatisme depuis l'enfance. Migraine avec aura. Rhumatisme intercostal (sans précision). Cure de kyste sacro-coccygien il y a 50 ans. Tunnel carpien à D il y a 20 ans. Bursite coude D il y a plusieurs années. Opération de la cataracte à D il y a 3-4 ans. Accident ischémique transitoire thalamique G d'origine microangiopathique probable le 28.06.2016. Score CHADS-VASC 7 points, HAS BLED 3 points • Hémisyndrome proportionnel sensitif D résolutif Hématome glutéal de 230 x 80 x 160 mm, avec saignement actif d'une artère glutéale G le 27.10.2016 avec embolisation du 27.10.2016. Goutte aiguë avec bi-arthrite des genoux et : • Probable infection à Captocytophaga canimorsus genou G le 04.03.2017. • Status post implantation prothèse uni-compartimentale interne genou G en 2012 sur gonarthrose. Rhumatisme psoriasique Rhumatisme. Insuffisance rénale chronique. HTA. Dyslipidémie. Bloc de branche droite, le 09.01.2015. Rhumatismes. Vertiges. Rhume Rhume avec céphalées et arthralgies. Rhume des foins. Rhume des foins. Asthme. Rhume des foins. Dépendance à l'héroïne. Right ventricular heart strain le 15.01.2018 • contexte de surcharge volumique et infectieuse Rinçage à la Bétadine diluée - Méchage Attitude : Contrôle à 24h en FR 34 Conseils de vigilance donnés. Rinçage au NaCl et Prontosan, penrose laissé en place. Contrôle clinique le 11.01.2018 en filière 34. Rinçage avec NaCl avec éjection des bouchons. Rinçage avec 200 ml NaCl. Fluorescéine : pas d'atteinte cornéenne. Vita A pommade pour 48h. Si pas d'amélioration ou si apparition de signes de surinfection, consultation ophtalmologique dans la semaine. Rinçage de la plaie au NaCl avec réfection pansement à l'Aquacel argent 1x/j Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 16.01.2018 à 11h30 Rinçage de la plaie, désinfection, anesthésie locale, ainsi que par Fentanyl, suture par 3 points simples avec Prolène 5.0, pansement par Opsite. Aux urgences : • Fentanyl 50 ug • Co-Amoxicilline 2.2 g iv à poursuivre par Co-Amoxicilline 1 g PO 2x/j pendant 5 jours. Contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Rinçage de la plaie, désinfection, exploration ne dépassant pas la couche graisseuse de la peau et sans atteinte des tendons, suture par 4 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement avec Adaptic, compresse et Mefix. Aux urgences : rappel vaccin tétanos. Retour à domicile, changement des pansements toutes les 48h (matériel personnel), ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Rinçage de nez Rinçage de nez Rinçage de nez au besoin Poursuite de l'Amoxicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j en 2 dose) soit 5.5 ml 2X/j jusqu'au 12.01.18 Contrôle à votre cabinet ou aux urgences si péjoration respiratoire ou de l'état général Rinçage de nez Ad schéma d'arrêt progressif du ventolin Rinçage de nez Diminuer la durée des tétées mais augmenter la fréquence. Rinçage des yeux. Collyre désinfectant. Nous reconsultons si péjoration des symptômes. Rinçage, désinfection, anesthésie locale lidocaïne 0.1%, suture par 3 et 2 points simples (plaie supérieure et inférieure respectivement), pansement par Adaptic, compresses et bande compressive Rinçage, désinfection et suture avec 6 points Donati au prolène 3.0 Mise en suspens transitoire du Xarelto Rinçage du nez Rinçage du nez Rinçage du nez Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 150mg et Algifor 3.5ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 6ml et Algifor 5 ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Rinçage du nez au besoin. Daktarin gel 4x/j pendant 5-7j. Dafalgan 80 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 5 ml en réserve. Weleda camomille en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Rinçage du nez au besoin. Tylenol 100mg et Weleda Camomille en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle demain (07.01.18) aux urgences, ou avant si péjoration. Rinçage du nez avec sérum physiologique. Triofan jusqu'à 3x/jour pendant max 5 jours Dafalgan 4x/jour en réserve si fièvre Algifor 3x/jour en réserve si fièvre Contrôle à 48h aux urgences le 26.01.18 à 10h Rinçage du nez Betnesol 4 cpr Ventolin 6 pushs 3x aux 20min Algifor 4 ml. Rinçage du nez. Dafalgan en réserve. Weleda camomille en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Rinçage du nez. Dafalgan 150mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Rinçage du nez Ventolin 6 pushs 2x aux 20min ---> sans réponse Rinçage et désinfection Labo Rx genou Avis ortho (Dr. X) : exploration plaie genou gauche au bloc Co-amoxiciline 2.2 g iv Attitude : HOSP CHIR Rinçage, exploration puis désinfection de la plaie. Anesthésie avec Rapidocaïne, 1 point de suture avec Prolène 4.0. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Rappel du Tétanos. Rinçage NaCl. Rinçage nasal Rinçage nasal Rinçage nasal Algifor 6ml Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48h Rinçage nasal Dafalgan en réserve (+ Novalgyn si Dafalgan insuffisant) Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Reconsultation avant si péjoration de l'état général, apparition de difficultés respiratoires. Rinçage nasal Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h si récidive EF Reconsultation si apparition de difficultés respiratoires Rinçage nasal Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h si récidive EF Reconsultation si apparition de difficultés respiratoires souffle cardiaque à recontrôler à distance par le pédiatre Rinçage nasal Dafalgan en réserve Feniallerg pendant 3j Stimulation hydratation fractionnée Contrôle chez pédiatre dans 48h si pas d'amélioration Reconsultation aux urgences si échec hydratation, péjoration respiration ou état général Rinçage nasal Dafalgan en réserve Stimulation hydratation fractionnée Contrôle chez pédiatre dans 48h si pas d'amélioration Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 3-4j Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez pédiatre dans 3-4j si persistance EF rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48-72h si persistance EF rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve contrôle chez pédiatre dans 48-72h si persistance EF Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Ctrl chez pédiatre dans 48h si persistance de l'EF Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée si vomissements Contrôle chez pédiatre dans 3-4j si persistance EF reconsulteront si apparition de difficultés respiratoires, stridor Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Contrôle chez pédiatre si persistance EF dans 48h Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Contrôle chez pédiatre si persistance EF dans 48h Reconsultera avant si échec hydratation, péjoration état général, apparition de difficultés respiratoires. Rinçage nasal Dafalgan/Ibuprofen en réserve Contrôle chez pédiatre si récidive de la fièvre Rinçage nasal Dafalgan/Ibuprofen en réserve Contrôle chez pédiatre si récidive de la fièvre Rinçage nasal Minimal handling Fébrifuge en réserve Contrôle clinique dans 24h TIP du 10.01 : Rinçage nasal Contrôle clinique chez la pédiatre dans 48h Rinçage nasal Sirop contre la toux WELEDA Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Sirop contre la toux WELEDA Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Traitement antalgique Rinçage nasal Traitement symptomatique Rinçage nasal Traitement symptomatique rinçage nasal traitement symptomatique Rinçage par Prontosan. Mise en place mèche bétadinée. Réfection pansement dans 48h chez médecin traitant ou filière 34 selon disponibilité du médecin traitant). Si propre, enseignement des douches à domicile. Prolongation de l'arrêt de travail. Rinçage 1x/j durant 48h puis selon évolution. Ablation de la lame multi tubulée le 08.01.2018. Ablation des fils dans 7 jours. Rinçage 250 ml NaCl par oeil. Examen à la fluorescéine. Rinçage. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : nécessité d'hospitalisation seulement si globe vésical. Rinçage-méchage à 24h en FR 34 Rinçages de nez avant chaque repas, Triofan gouttes Paracétamol en réserve Consignes d'hydratation Contrôle clinique si fièvre, difficultés alimentaires ou baisse de l'état général Rinçages de nez, Triofan spray Rhume bébé Contrôle clinique chez son pédiatre dans 24h comme prévu Rinçages de nez Paracétamol en réserve, Chamomilla en réserve Contrôle clinique dans 48h si persistance de l'état fébrile, ou plus tôt si péjoration de l'état général Rinçages de nez Paracétamol en réserve Weleda Chamomilla Contrôle chez le pédiatre le 19.01 comme déjà prévu Rinçages du nez Rinçages nasaux. Traitement symptomatique. Ringerlactat 1000 ml i.v. + Primperan 10mg Risque de chute élevé d'origine multiple, le 28.12.2017. • malnutrition protéino-énergétique • dorso-lombalgies chroniques • maladie oncologique avancée • hypotension orthostatique Risque d'hypoglycémie Risque d'hypoglycémie élevé (glc min 2,2 mmol/l) Risque suicidaire • projet avéré de tentative de suicide. Rivotril du 13.10 au 15.10.2017 Levetiracetam 1g 2x/j dès le 15.10.2017 • taux 16.10.2017 : 9,3 ug/ml (ref. : 10-20) • sevrage progressif dès le 16.11.2017 et arrêt complet le 23.11.2017 IOT le 13.10.2017 (Cormack I) et ventilation mécanique invasive du 13.10 au 20.10.2017 CT cérébral le 13.10. X 2 puis le 14.10.2017 EEG le 13.10.2017 : EEG pathologique, foyer épileptogène actif au niveau fronto-temporal droit, sans évolution vers une crise électrique et sans corrélation clinique claire EEG de contrôle les 14.10, 17.10, 20.10 et le 31.10.2017 Avis neurologique le 31.10.2017 et le 16.11.2017 (Dr. X). Rhinopharyngite Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le cadre d'un impétigo du visage et du cou. Un traitement antibiotique par co-amoxicilline IV et gentamycine est introduit dès le 31.12, avec une réponse rapide et une amélioration significative des lésions dès les 24 premières heures d'antibiotique. Le jour de la sortie les lésions ont disparu. Un laboratoire est effectué à l'entrée et montre une absence de syndrome inflammatoire biologique, une CRP négative et des hémocultures négatives. Un frottis superficiel des lésions met en évidence un staphylocoque aureus multisensible, raison pour laquelle nous stoppons la gentamycine et poursuivons la co-amoxicilline IV pour 5 jours avec un relais PO pour 2 jours soit au total 7 jours d'antibiothérapie. La maman est également traitée, car elle présente une impétiginisation mammaire. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.01. Rocephin i.v. 2g 1x/j dès le 10.12.2017 Hémocultures du 10.12.2017 : négatives à J5 Rocephin 2g i.v. Ciproxin 500mg x2 pour encore 6 jours Contrôle clinique la semaine prochaine chez le médecin traitant Revenir immédiatement si persistance des symptômes Urikult en attente Rocephin 2g IV du 22.12 au 25.12.2017, supprimé par manque d'effets Rocéphine du 31.12.2017 au 01.01.2018 Klacid du 31.12.2017 au 01.01.2018 Rocéphine du 01 au 02.01.2018 : 2g en IV en Thaïlande, puis Ciproxine 500 mg 2x/jour. Laboratoire. Uro-CT natif et injecté (rapport oral) : images de néphrite avec des zones qui se rehaussent mal au PDC. Pas de calcul, pas de dilatation, pas de collection, le reste de l'abdomen est dans la norme. Poursuite Ciproxine. Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures. Consultera aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Rocéphine et Klacid aux urgences Rx thorax Laboratoire : CRP 35, pas de leuco Gazométrie : acidose sur insuffisance respiratoire partielle Hémocultures : en cours Recherche antigène Légionnelle/pneumocoques : en cours Rocéphine et Klacid le 02.01.2018. Augmentin du 03 au 07.01.2018. Rocéphine et Klacid le 02.01.2018 Augmentin du 03.01.2018 au 07.01.2018 Rocéphine-Flagyl du 21.01.2018 au 23.01.2018 Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 22.01.2018. Pas de colonoscopie d'emblée. Faire des coprocultures, doser la calprotectine, surveillance clinique. Répéter CT et calprotectine dans 6 semaines. Si persistance de l'iléite, organiser une colonoscopie. Rocéphine intraveineux 2g/24h dès le 21.01.2018 Avis urologique le 21.01.2018 (Dr. X) Ultrason des voies urinaires le 22.01.2018 Transfert au Daler le 22.01.2018 Rocéphine iv, relais par Ciproxine. Adaptation de l'antalgie. Rocephine 2g aux urgences Klacid 500 mg aux urgences Laboratoire Gazométrie Rx thorax ECG 1 paire d'Hémoculture aux urgences : en cours Test antigènes légionnelle/pneumocoque : en cours Rocéphine 2g intraveineux du 16.12.2017 au 21.12.2017 Co-Amoxicilline du 22.12.2017 au 26.12.2017 Fluimucil Physiothérapie respiratoire Rocéphine 2g IV du 29.01.2018 au ____ Urotube du 29.01.2018 Pister résultats en cours à (Inselspital) Röntgen Tibia: aucune implication osseuse. Rosacée probable de la face et du crâne • Suivi en dermatologie • DD: VZV? Rose est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchite obstructive. La recherche de RSV est revenue négative. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations au sommeil, nécessitant de l'oxygène du 21.01 au 22.01. Par la suite, elle présente une saturation normale en air ambiant y compris lors du sommeil. Le Ventolin est progressivement espacé. Elle reçoit du Betnesol pendant 72h. Sur le plan alimentaire, elle ne présente pas de difficulté alimentaire et prend tous ses apports per os. À la sortie, elle présente l'apparition d'un érythème du tympan droit, nous proposons de l'Algifor en systématique pendant 48h. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 23.01 avec un schéma dégressif de Ventolin. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h, pour espacement du Ventolin et contrôle de l'oreille droite. Rotation au profit de l'hydromorphone. Rotation d'opioïdes. Rotation pour de la morphine per os le 15.12.2017 puis pour de l'hydromorphone le 28.12.2017. Augmentation de la prégabaline. Rotation pour de la morphine per os le 15.12.2017 puis pour de l'hydromorphone le 28.12.2017. • Diminution progressive des benzodiazépines • Diminution des corticoïdes Rotation sur morphine en pompe. Rougeur au site d'entrée de la PEG avec phlyctène au niveau de la région ombilicale inférieure sans signe de surinfection le 31.10.2017. Rougeur cutanée prurigineuse. Rougeur du membre inférieur gauche. Rougeur et douleurs du membre inférieur gauche. Rougeur membre inférieur droit. Rougeur orteil I droit. Rougeur orteil I droit. Rougeurs au niveau des pieds lors du port de chaussures. Métatarsalgies au niveau intermétatarsien III ddc, avec prédominance à D. • status post infiltration intermétatarsienne III et IV à G en novembre 2015 et à D en janvier 2016 • status post infiltration intermétatarsienne III et IV à D le 28.07.16. Roxane présente un pied planovalgus bilatéral asymptomatique. Néanmoins, je propose de corriger la forme du pied et j'ai prescrit à la patiente des semelles orthopédiques amenant un soutien médial et un appui rétro-capital afin de corriger la voûte longitudinale et horizontale. En même temps, la patiente ira chez un physiothérapeute afin de recevoir des instructions en vue de tonifier les muscles tibial postérieur, fléchisseur long de l'hallux long et fléchisseur long des orteils des deux pieds. Je reverrai la patiente dans trois mois pour une réévaluation clinique. RPM > 18 h chez patiente II-geste 0-pare à 39 0/7 SA, LAC. Hémorragie sur atonie utérine, PE à 800 ml. Déchirure II. Globe vésical sur hyposensibilité vésicale. RQW RQW des linken Augenbrau RQW environ 5 cm long Unterschenkel antérieur droit. RSV : positif US abdomen complet du 19.01.2018: Hépatomégalie à 117 mm, de trop grande taille pour son âge (normale inférieure à 95 mm). Le foie est discrètement hyperéchogène par rapport au rein droit. Pas de lésion focale visible. Tronc porta perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 52 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 55 x 25 x 30 mm, rein gauche 59 x 29 x 26 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétro-péritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 4 mm. Veine cave inférieure sans particularité. RX du thorax du 19.01: pas de cardiomégalie et pas de signes d'insuffisance cardiaque. Bilan biologique: ASAT à 102 U et ALAT à 67 U. RSV nég. Rinçages de nez. RSV pos. RSV positif chez pédiatre. Monitoring de la SpO2. Bilan hydrique. SNG. RSV: positif. Ventolin aux 6h. SNG du 17.01 au 19.01. RSV: positif. Ventolin. Oxygène du 16.01 au 19.01. SNG du 17.01 au 19.01. Betnesol pour 3 jours. Rt thorax le 29.1.2018. R-Test en ambulatoire (la patiente sera prochainement convoquée). R-Test prévu pour le 05.02.2018 à 09h15 à l'HFR Riaz. Neuro-réadaptation à l'HFR Billens le 11.01.2018. RTUP le 11.08.2008 sur hypertrophie de la prostate connue depuis environ 2 ans avec sonde urinaire à demeure. Infection urinaire à E. coli et P. aeruginosa le 26.01.2017. Pneumonie bilatérale avec épanchements pleuraux bilatéraux le 04.01.2017. Rubéole limite. Rubéole non immune. Rubéole non immune. Rubéole non immune. Rubéole non immune. Rubéole non immune. Rubéole non-immune. Rubéole non-immune. Rückenschmerzen mit Austrahlungen im rechten Flank und Unterbauch unklarer Aetiologie seit 14 Tagen • Urinstatus: bland • Labor: keine erhöhte Entzündungsparameter Rücksprache avec Dr. X Orthopédie, HFR Fribourg: avec Rüclsicht sur le désir de la patiente et en considérant son âge, traitement conservateur avec une attelle en position d'Edinburgh avec ensuite contrôle RX. Contrôle clinique la semaine prochaine chez le médecin de famille. Contrôle clinique et RX dans 4 semaines à la Permanence le 09.02.2018, RX est demandé. Rupture aiguë du sous-scapulaire de l'épaule droite avec luxation du long chef du biceps. Rupture aiguë du tendon sous-scapulaire de l'épaule droite. Rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Rupture biceps gauche. Ulcération pré-pylorique avec anémie sévère sur spoliation digestive, status post transfusion de 3 culots érythrocytaires; H. Pylori négatif. Status post cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 5 ans. Status post amygdalectomie. Status post paralysie faciale droite. Maladie coronarienne bitronculaire le 24.09.2016 • occlusion chronique de la Cx distale • Status post stenting de l'IVA en 2006 • STEMI antéro-apical le 28.07.2010 • thrombose intrastent de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'IVA distale-recanalisation /PTCA/DES de l'IVA moyenne • STEMI antérieur sur récidive de thrombose de stent très tardive au niveau de l'IVA proximale/moyenne traitée par l'implantation de 2 stents actifs le 24.09.2016. Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture complète du tendon achilléen droit le 11.01.2018 • US (Dr. X) : rupture complète du tendon, les 2 extrémités sont à une distance d'environ 2 cm, peuvent être mises en contact en flexion plantaire à 30°. Rupture complète du tendon d'Achille à droite. Rupture complète du tendon d'Achille à droite. Rupture complète du tendon d'Achille à droite le 11.01.2018. Rupture complète du tendon d'Achille droit. Rupture complète du tendon d'Achille droit le 04.01.2018. Rupture de kyste ovarien droit. Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche, il y a environ 10 ans. Douleurs au niveau de la ceinture scapulaire gauche sur probable syndrome radiculaire avec rétrécissement de l'espace intervertébral C6-C7 Fibrillation auriculaire inaugurale per-coronarographie le 28.09.2017 avec : • CHADsVASc : 1 et HAS-BLED : 1 • Cardioversion le 29.09.2017 suite à 600 mg d'Amiodarone per os • Amiodarone cp 200 mg 1x/jour et Xarelto cp 20 mg 1x/jour • Traitement arrêté fin 2017 à la suite d'un consilium cardiologique Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche, il y a environ 10 ans Douleurs au niveau de la ceinture scapulaire gauche sur probable syndrome radiculaire avec rétrécissement de l'espace intervertébral C6-C7 Fibrillation auriculaire inaugurale per-coronarographie le 28.09.2017 avec : • CHADsVASc : 1 et HAS-BLED : 1 • Cardioversion le 29.09.2017 suite à 600 mg d'Amiodarone per os • Amiodarone cp 200 mg 1x/jour et Xarelto cp 20 mg 1x/jour • Traitement arrêté fin 2017 à la suite d'un consilium cardiologique Rupture de la coiffe des rotateurs épaule D avec tendinopathie du long chef du biceps Rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux avec instabilité du long chef du biceps, épaule G Rupture de plastie LCA par tendon quadricipital sur : Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe le 08.02.2017. • Rupture de tendon d'Achille gauche, en septembre 2015 • Hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP en 2008 • Calculs dans la vessie en 2008 avec lithotripsie • Lichen plan traité avec succès par immunosuppresseur en 1990 • Opération d'un doigt à ressaut Rupture dégénérative avec traumatisme du sous-épineux rétraction stade II et infiltration intra-graisseuse stade I. Rupture partielle du sous-scapularis. Rupture des membranes prolongée > 12 heures Rupture du complexe ligamentaire collatéral ulnaire du coude gauche le 2.12.2017. Rupture du LCA associée à une lésion du ménisque interne et d'une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Rupture du LCA associée à une lésion grade 2 du LLI genou G suite à une entorse le 18.12.2017 Rupture du LCA du genou droit. Rupture du LCA genou droit. Rupture du LCA genou droit le 2.2.2017. Bone Bruise condyle fémoral externe + plateau tibial interne à droite. Rupture du LCA genou gauche datant du 28.03.17 avec entorse du LLI grade I et déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne, grade II. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne stade III. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit et entorse du point d'angle postéro-externe. Rupture du ligament croisé antérieur et lésion du ménisque interne du genou gauche le 11.08.2016. Rupture du ligament croisé antérieur isolé genou droit. Rupture du ligament croisé et contusion du condyle fémoral externe du genou droit. Rupture du ligament médial du genou droit le 02.10.2017. Rupture du long chef du biceps traumatique épaule gauche (accident en novembre 2016) avec • arthrose AC gauche oligo-symptomatique • tendinopathie sévère du sus-épineux sans lésion franche • tendinopathie du sous-scapulaire sans rupture nette • raideur articulaire post-traumatique avec contracture de la musculature de la ceinture scapulaire Rupture du PAPE genou droit, angle postéro-externe genou droit. Rupture du tendon d'Achille à D le 21.01.2018. Rupture du tendon d'Achille à droite en octobre 2016. Rupture du tendon d'Achille à G. Rupture du tendon d'Achille D le 11.01.2018. Rupture du tendon d'Achille de 50% à gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche le 16.01.2018. Rupture du tendon quadricipital D; le 26.12.2017 Rupture du tendon sus-épineux épaule G Arthroscopie diagnostique épaule G par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • suture du tendon sus-épineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint (OP le 14.11.2016) Lombosciatalgie droite non déficitaire le 02.12.2016 Hyperkaliémie le 01.12.2017 : Resonium Décompensation cardiaque le 01.12.2017 avec : • Echocardiographie (4.12.2017) : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 42 % • Diurétiques • Aspirine cardio 100 mg et beloc zok 25 mg/j. Rupture EPL post-traumatique main G sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 04.05.2017 Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B cheville droite le 04.05.2017 Rupture fibrosée du ligament transméttarsien à D sur : • status post entorse avec mécanisme d'hyperflexion plantaire du pied droit en juillet 2017. Rupture incomplète du tendon d'Achille D le 29.09.2016. Rupture ligament collatéral cubital articulation MCP 1 main droite. Suture ligamentaire (OP le 11.12.2014). Entorse externe de la cheville droite stade I. STEMI antérieur le 07.12.2017 avec : • maladie coronarienne monotronculaire • occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) • fraction d'éjection VG 54 %. Rupture massive de la coiffe des rotateurs avec lésion du sus-épineux et sous-épineux, tendinopathie du long chef du biceps, épaule G. Arthrose articulation acromio-claviculaire G. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, avec ténopathie sévère du long chef du biceps. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dominante, intéressant le sous-scapulaire et rupture complète du sus-épineux. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec : • rupture du sus-épineux avec rétraction du 2ème à 3ème degré, atrophie musculaire du 2ème degré • rupture partielle du tendon du sous-épineux • arthrose AC gauche asymptomatique • ascension de la tête humérale avec une distance acromio-humérale de 7 mm Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite avec : • rétraction du sus-épineux du 2ème à 3ème degré avec atrophie musculaire du 3ème degré. Rupture sous-totale sous-scapulaire avec luxation des parties hautes du LCB. Lésion sous-totale du sous-épineux. Arthrose AC. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule G Rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant : • la partie supérieure du sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps • lésion transfixiante du sus-épineux et des parties hautes du sous-épineux. Rupture massive de la coiffe des rotateurs, sus-épineux complet, sous-épineux partiel, sous-scapulaire partiel avec instabilité du long chef du biceps, épaule D Rupture partielle du sous-scapulaire et tendinopathie du long chef du biceps post luxation, épaule D en janvier 2017. Rupture partielle du tendon d'Achille droit le 08.07.2017 de 40-50%, sur environ 3.5 cm de largeur, 4 cm proximalement à l'insertion calcanéenne. Rupture partielle LCA genou droit avec contusion osseuse rotule et condyle externe. Rupture péramaturée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes à 7h00 le 16.01.2018 Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes à 16 1/7 semaines d'aménorrhée le 14.08.2017 avec portage streptocoque B positif. Rupture prématurée des membranes à 2h00 Rupture prématurée des membranes à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2018 Rupture prématurée des membranes de > 12 heures Rupture prématurée des membranes de J2 le 22.01.2018 Rupture prématurée des membranes et Streptocoque B inconnu Rupture prématurée des membranes prolongée (> 12 heures) Rupture prématurées des membranes Rupture spontanée des membranes le 27.12.2017 à 11h30 Rupture spontanée des membranes le 28.12.17 à 17h00 Rupture transfixiante du tendon d'Achille droit le 21.01.2018. Rupture utérine découverte lors de la césarienne Ruptures de membranes prématurées prolongées RX. RX : à droite aucun déplacement RX : à gauche : aucun déplacement, mais à part le déplacement initial connu. RX : A droite, aucun déplacement. RX : A gauche, la rotation n'est pas tout à fait comparable. Je trouve un déplacement de 20° au total. RX : Articulation AC droite : Bonne position claviculaire, sans déplacement secondaire. RX : Annulaire droit : Aucun déplacement secondaire. Aucune incongruence articulaire. RX : aucun déplacement par rapport au status postopératoire. RX : Aucun déplacement secondaire. RX : Aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Rx bassin f, hanche D ax. 16.12.2017 Rx thorax 16.12.2017 CT bassin 17.12.2017 Rx bassin, inc. Letournel, hanche D ax. postOP 22.12.2017 RX : Calcification dans le tendon du sus-épineux, pas d'autre pathologie visible notamment pas d'ascension de la tête humérale. RX : Ceinture scapulaire chargée épaule droite axiale : Aucune instabilité AC. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Légère arthrose acromio-claviculaire. RX : comparativement aux images précédentes, consolidation progressive de la fracture. RX : comparé aux clichés précédents, descellement de plusieurs vis sur la partie latérale de la clavicule, sans déplacement majeur du fragment latéral. A savoir que j'ai posé encore plusieurs fils autour des 2 fragments pour fermer le GAP fracturaire afin de stabiliser le montage vu le contexte social et OH du patient. Dans ce sens, il n'y a pas de déplacement majeur alarmant. RX : comparé aux images postopératoires, légère ascension de la clavicule avec le endo-button qui reste par contre en sous-coracoïd. La clavicule est encore bien en contact avec l'acromion. Il faut noter que l'imagerie n'est pas comparable à l'imagerie postopératoire. RX : confirme une lésion AC Tossy 3. Rx : consolidation acquise du foyer de fracture. Rx : consolidation acquise du foyer de fracture déjà lors des derniers clichés. Rx : consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire. Mortaise bien centrée. Rx : consolidation progressive du foyer de fracture essentiellement sur le versant médial avec apparition d'un pont de cale ainsi qu'en région médullaire. Rx : consolidation sans particularité du foyer d'ostéotomie. Pas de déplacement du matériel ou du foyer d'ostéotomie. RX : Effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne. Décoaptation fémoro-tibiale latérale. RX f/p de la cheville D : articulation tibia astragalienne congruente. Pas de signe d'arthrose. RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : Fracture consolidée au niveau du coude. RX : Fracture consolidée. Pas de descellement de la prothèse de la tête radiale. RX : fracture consolidée, sans aucun déplacement ni défaut d'axe. RX : fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : Fracture guérie avec persistance de cal vicieux. RX : Fracture guérie. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx : fracture péri-prothétique de l'épicondyle interne. RX : fracture pluri-fragmentaire épibasale P2 du pouce D avec fracture pluri-fragmentaire de la base de P2, avec notamment un grand fragment de Mallet pour l'EPL et 2 fragments séparés à la base. Plusieurs petits fragments additionnels. RX : fracture sous-capitale non déplacée humérus proximal G. RX : fracture sous-capitale non déplacée humérus proximal G. Rx : fracture-luxation Rx de contrôle : bon alignement Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : • Réduction fermée le 17.01.2018 • Botte plâtrée • Hospitalisation en orthopédie puis opération le 23.01.2018 • Clexane prophylactique 40mg /j • CT cheville droite le 18.01.2018 Aux urgences : • Fentanyl 50ug iv • Voltarène 75mg iv Rx : légère perte de la correction, cal osseux visible dans les deux plans. Rx : légère subluxation de la MTP. RX : Les fractures sont guéries. RX : L'imagerie à disposition depuis les urgences n'est pas concluante. RX : ne montrent pas de lésion osseuse majeure sauf une éventuelle fracture Salter 1 en regard de la base du 1er métatarsien. RX : normales. Antalgie, réévaluation chez médecin traitant dans les 10 jours, avec discussion IRM en fonction de l'évolution pour bilan lésionnel. Rx : ostéopénie péri-prothétique au niveau de la glène sans signe de descellement. RX : Panarthrose radio-carpienne avec arthrose de l'articulation CMC 1. La configuration de l'arthrose fait penser à une ancienne lésion ligamentaire scapho-lunaire. RX : pas d'arrachement osseux ou d'avulsion en regard du genou. Rx : pas de changement par rapport aux anciens clichés (arrachement toujours visible, mais non déplacé). RX : pas de corps étranger visible. US : pas de corps étranger visible. RX : pas de dégâts ostéocartilagineux. Distance acromio-humérale physiologique. RX : pas de déplacement secondaire. RX : Pas de déplacement secondaire. Clavicule en position anatomique. Rx : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Pas de fracture nouvelle. RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée. Rx : pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer d'ostéosynthèse qui était déjà essentiellement déplacé en ce qui concerne la TTA. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture très probablement guérie. RX : Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. L'épitrochlée est en train de s'intégrer. RX : pas de fracture, pas d'épanchement. RX : pas de fracture visible. RX : pas de fracture visible, par contre hémarthrose avec un Fat Pad antérieur et postérieur. CT : pas de fracture visible. Rx : pas de fracture visualisée ni de descellement de prothèse. RX : pas de lésion osseuse visualisée. Probable coalition talo-calcanéenne. RX : pas d'élargissement du médiastin (6 cm). ECG à H0, H10 minutes et H1. Laboratoire. Trop H0 <4, H1<4. D-Dimères négatifs. Alucol 10 mL. ETT en ambulatoire en cardiologie. Traitement d'épreuve par Pantozol/Alucol pour 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Reconsultation si réapparition ou péjoration de la symptomatologie. RX : Pas d'ossicule type Osgood Schlatter dans le tendon rotulien. RX : peut-être petite fissuration osseuse au passage de la gaine du JP. RX : Rhizarthrose débutante. RX + scanner : pas de fracture dépassant l'os. Par contre, éperon au niveau du tubercule de Lister. RX : scoliose sinistro-convexe, dégénérative. RX : status post AMO claviculaire, fracture guérie, position anatomique. RX : status post luxation antéro-postérieure de l'épaule G. Suite à la réduction, on trouve un processus coracoïde arraché chroniquement. RX : Tendinite calcifiante avec un grand dépôt calcaire dans le tendon du sus-épineux. Rx à organiser Rx abdomen Aux urgences : • Lavement avec bon rendement Rx abdomen : pièce située dans l'estomac. Contrôle radio-clinique le 29.01.2018 à 8h15. À jeun dès minuit. Rx abdomen sans préparation le 23.01.2018. Frekaclyss le 23.01.2018. Practomil le 24.01.2018. Avis chirurgical (Dr. X) le 24.01.2018 : pas d'argument pour un ileus mécanique ou paralytique, ad grand lavement et surveillance (pas de CT), colonoscopie à organiser à distance de l'hospitalisation chez une patiente avec constipation connue. Rx abdomen sans préparation le 23.01.2018. Frekaclyss le 23.01.2018. Practomil le 24.01.2018. Avis chirurgical (Dr. X) le 24.01.2018 : pas d'argument pour un iléus mécanique ou paralytique, ad grand lavement et surveillance (pas de CT), colonoscopie à organiser à distance de l'hospitalisation chez une patiente avec constipation connue. Rx apportées par la patiente : nette arthrose avec importante diminution de l'espace articulaire, ostéophytes dorsaux, latéraux et médiaux. RX articulation acromio-claviculaire et épaule face et profil de 14.01.2018 : distance CC à droite de 85 mm, à gauche de 50 mm. Pas de lésion osseuse, l'articulation gléno-humérale normale. Rx avant-bras et coude D (f/p). Avis téléphonique orthopédiste de garde (Dr. X) : • BAB fendu pour 10 jours • Contrôle clinique +/- radiologique à l'ortho-urgence dans 10 jours avec ablation du plâtre et introduction de la physiothérapie Arrêt de sport Antalgie en R RX avant et après la réduction : cf ci-dessous. Réduction fermée. Attelle Jeans. Antalgie. Arrêt de travail. Rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. RX (avant-bras D) du jour : déplacement de la partie distale de la fracture du radius de 17°. Rx avant-bras D f/p réalisée avec le plâtre : on voit déjà une bonne consolidation des fractures. Pas de déplacement secondaire. Rx avant-bras D f/p. Avis oral orthopédiste de garde (Dr. X) BAB fendu pour une semaine. Contrôle radio-clinique dans 7 jours et circularisation du plâtre pour une durée totale de 3 semaines. Antalgie en R Rx avant-bras D 16.01.2018 : clou centromédullaire élastique, pas de déplacement. US tissus mous coude D 16.01.2018 : collection de 17 x 10 x 10 mm en contact avec le matériel d'OS. Rx coude D postOP 17.01.2018 : fracture consolidée, articulation correcte. Rx avant-bras D 18.12.2017. Rx avant-bras D postOP 20.12.2017. RX avant-bras droit face profil de ce jour : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX avant-bras droit f/p. RX colonne lombaire f/p. US tissus mous à la recherche de signes compressifs au niveau de l'avant-bras droit. Rx avant-bras du 19.01.2018 : légère déviation médiale sans déplacement de la fracture. RX avant-bras face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX avant-bras G face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Mise en évidence d'un bon cal osseux en formation au niveau du radius et de l'ulna. Persistance d'un trait de fracture du côté radial du radius et de l'ulna. Rx avant-bras G (f/p). Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Plâtre BAB pour 1 semaine. Contrôle clinique et circularisation à 5 jours à l'ortho-urgence. Contrôle clinique à 3 semaines pour ablation du plâtre. Antalgie en R Rx avant-bras G : pas de fracture visualisée. Avis téléphonique ortho Dr. X. Rx avant-bras gauche, face-profil du jour : fracture du radius distal déplacée par rapport au seul cliché que nous avons des urgences. Cal osseux, fracture consolidée. Présence au niveau de l'ulna distale d'une réaction périostée, probablement fracture en motte de beurre aussi à ce niveau. Rx avant-bras G Rx poignet G Avis ortho : Plâtre fendu AB englobant le pouce avec flexion du poignet de 20°. CT scan du poignet avec clichés de Sanders à prévoir en début de semaine avec contrôle en ortho-urgence pour discuter des résultats. Arrêt de sport 3 semaines. Antalgie en réserve Rx avant-pied gauche face/oblique sans signe de fracture visualisée. Consultation orthopédique Dr. X. Traitement analgésique. Contrôle chez les orthopédistes le 25.01.2018. RX. Avis orthopédie Dr. X. Écharpe à but antalgique. AINS. RX bassin RX bassin : coxarthrose protrusive à droite et coxarthrose à gauche. IRM de la colonne dorso-cervicale : hypercyphose dorsale dégénérative, discopathie C5-C6 avec rétrécissement du canal sur protrusion discale et uncarthrose. RX bassin + hanche : pas de signes d'épiphysiolyse, ni de nécrose de la tête fémorale. US hanche (Dr. X) : inflammation du tendon moyen fessier. Pas de boursite, pas de liquide libre. Avis ortho de garde (Dr. X) : Traitement Ibuprofène en fixe pendant 10 jours, Dafalgan en réserve. Physiothérapie au décours suivant l'évolution. Au repos, pas de sport pendant 2 semaines. Contrôle à 10 jours chez le pédiatre. RX bassin + hanche gauche. Au vu de la bonne évolution clinique (le patient peut se lever et se déplacer sans problème), retour à domicile avec prescription de physiothérapie. Le patient consultera son médecin traitant pour organiser un suivi assez proche. RX bassin + hanche le 28.11.2017 : pas de fracture, coxarthrose bilatérale. Traitement antalgique. Rx bassin + hanche. ECG. Avis Ortho (Dr. X) : OP en ce jour. Hospitalisation en Orthopédique. RX bassin + hanches. RX bassin de face : structures osseuses dans la norme. IRM natif hanche G : présence d'un hyper signal au niveau labrum, selon le radiologue compatible avec une lésion du labrum. RX bassin de face de ce jour : début de consolidation de la fracture. On observe une légère médialisation du cotyle. RX bassin de face du 30.01.2018 : par rapport au contrôle radiologique du 05.01.2018, on voit l'apparition de cal. RX bassin de face et hanche axiale : pas de fracture. Pas de descellement de la prothèse.RX bassin de face et hanche axiale des deux côtés : à droite prothèse intégrée, pas d'ostéolyse, pas de calcification hétérotopique. À gauche, usure du polyéthylène et protrusion du cotyle avec changement de l'inclinaison de la cupule par rapport au contrôle de 2014. RX bassin de face et hanche D axiale : bon positionnement du matériel prothétique. Pas de signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : bonne consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX bassin de face et hanche D axiale : coxarthrose surtout en zone de charge, asphéricité de la tête du fémur avec déformation en CAM. RX bassin de face et hanche D axiale : fracture s'est légèrement dynamisée, on a donc une certaine perte d'offset et de longueur. La tête fémorale est toujours sphérique. Sur l'axiale, on a l'impression qu'il y a une légère bascule postérieure de la tête. RX bassin de face et hanche D axiale : matériel prothétique en place et sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : migration de la tête vers crânial latéral avec une réduction de la longueur du membre inférieur droit d'environ 2 cm par rapport au côté opposé. Arthrose sévère. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de signe de lyse périprothétique. Pas de signe de déplacement. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse intégrée, pas de déplacement secondaire, pas de fracture. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel, suspicion d'élargissement de l'ostéotomie du grand trochanter par rapport aux clichés précédents, mais visualisation d'un pont osseux sur la partie distale. Pas de descellement de la prothèse. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire par rapport au contrôle postopératoire. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de descellement de la prothèse. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche G axiale : prothèse intégrée, pas de déplacement secondaire. RX hanche D : arthrose débutante. RX bassin de face et hanche G axiale, Lequesne : prothèse intégrée. Pas de déplacement secondaire, coxarthrose à droite. Rx bassin de face, hanche axiale : fracture consolidée en bonne position. Impaction au niveau de la fracture, l'appui cervical dépasse la corticale de 2-3 mm. Rx bassin de face, hanche droite axiale : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Bonne position de la prothèse. Rx bassin et axiale de hanche : pas de fracture. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. RX bassin et hanche axiale des deux côtés : à gauche angle alpha à 55°, bêta à 34°, à droite angle alpha à 45°, bêta à 34°, à gauche AC à 4°, à droite AC à 0°. LCE à gauche 39°, à droite 35°. Arthro-IRM en 2014 : lésion millimétrique du labrum. RX bassin et hanche axiale des deux côtés : conformation des hanches type CAM, coxarthrose des deux côtés, plus importante à gauche. RX rachis lombaire face et profil : anthélisthésis L4-L5, arthrose facettaire. RX bassin et hanche axiale : pas de fracture visualisée. Labo : D-Dimères 10300. Consilium angiologique (Dr. X) : TVP distale du mollet gauche. Si possible anticoagulation pour 3 mois. Revoir avec neurologues si possibilité d'arrêt de l'Aspirine cardio. Héparine IV continue du 02.01.2017 au 03.01.2018 avec relais par Eliquis dès le 04.01.2018 pour une durée de 3 mois. Arrêt de l'Aspirine cardio le temps de l'anticoagulation. Rx bassin et hanche droite. RX bassin et hanche gauche : arthrose importante, pas de fracture visualisée. Calcifications intra et extra-articulaires suggestives de dépôts d'hydroxyapatite. CT hanche gauche le 16.01.2018 : pas de fracture, pas d'épanchement. Antalgie par Temgesic. Physiothérapie mobilisante. RX bassin et hanche gauche (05.01.2018) : fracture vertébrale stationnaire. Début de formation de cal. Normale structure osseuse. RX bassin et hanches le 13.12.2017. Ostéosynthèse par Clou PFNA avec vis cégéalique 95 mm et vis de verrouillage 34 mm le 15.12.2017. RX de contrôle le 18.12.2017 (bassin et hanche). Ablation des fils le 27.12.2017. CT abdominal le 11.01.2018. US du membre inférieur gauche le 15.01.2018. RX bassin et Letournelle : bonne consolidation de la fracture. Rx bassin f, hanche ax et fémur D postOP 28.11.2017.ECG 03.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 12.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 19.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 03.01.2018 CT cérébral/cervical 03.01.2018 Rx thorax 03.01.2018 Rx genou/rotule G 03.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 05.01.2018 postOP Rx bassin f, hanche D ax. 11.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 15.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 13.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. post réduction fermée le 13.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 19.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 20.12.2017 CT cérébral 22.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 23.12.2017 Rx épaule G 23.12.2017 Rx genou D 23.12.2017 Rx thorax 26.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 27.11.2017 ECG 29.11.2017 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.11.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 03.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 27.12.2017 CT cérébral natif 27.12.2017 ECG 28.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 29.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 18.01.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 19.01.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. 25.12.2017 CT hanche/cuisse G natif et injecté 25.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. 30.11.2017 CT colonne lombaire natif et injecté et du bassin natif et avec produit de contraste 01.12.2017 : PTH G avec présence d'une collection rétrocotyloïdienne de 3 x 2 cm. ECG 06.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. 11.12.2017 Biopsie sous US du 14.12.2017 Pose de PICC Line 14.12.2017 Rx thorax 29.12.2017 RX (bassin face + Letournel) de ce jour : absence de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs du 20.12.2017. Selon les critères de Matta, le roof arc médial est toutefois inférieur à 45°. CT-scan effectué au CHUV : déplacement maximal de 5 mm de la colonne antérieure avec un diastasis autour de 2-3 mm au niveau du toit du cotyle. RX bassin face : problème du over coverage localisé étant donné une rétroversion plus importante à gauche qu'à droite. L'angle AC est de -1° à gauche, 0° à droite. Le LCE 41° à gauche contre 39° à droite. Sur les clichés, incidence donne l'angle alpha et bêta à gauche de 55°. RX bassin face debout et hanche G axiale (pour la planification opératoire). RX bassin face (Dr. X) : Coxarthrose bilatérale nettement plus importante du côté G avec une perte complète de l'espace articulaire dans la zone de charge. Spondylarthrose lombaire. RX bassin face du 30.01.2018 : ligne de Shenton harmonieuse. Absence de latéralisation du fémur proximal des deux côtés. Index acétabulaire à 17° à gauche et à 21° à droite, c'est-à-dire dans les normes. RX bassin face et axiale de ce jour : prothèse en place. Pas de descellement. Présence d'ossifications hétérotopiques Brooker 1. RX bassin face et hanche axiale : bonne intégration de la prothèse. Pas de déplacement secondaire du matériel. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : pas de différence par rapport aux clichés comparatifs. RX bassin face et hanche axiale D : absence de signe radiologique de coxarthrose. RX bassin face et hanche axiale D : bonne intégration de la prothèse. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale D : prothèse totale intacte et en place sans descellement secondaire avec offset comparable en postopératoire. RX bassin face et hanche axiale D (externe) : coxarthrose sur un impingement type CAM et Pincer, double fond. Ostéophytes inférieurs. Coxa vara. RX colonne lombaire face et profil : pas de scoliose, légère arthrose facettaire. RX bassin face et hanche axiale des deux côtés : pas de signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. Par rapport à la radiographie de 2016, pas d'usure du polyéthylène. RX bassin face et hanche axiale des deux côtés : prothèses intégrées, pas d'ostéolyse, pas de calcification hétérotopique. Rx bassin face et hanche axiale droite : Fracture consolidée matériel d'ostéosynthèse en place. Tête fémorale avec sphéricité. Lame en place. Rx bassin face et hanche axiale du jour : fracture consolidée, lame plaque intacte. RX bassin face et hanche axiale G : pas de changement par rapport au dernier contrôle. Aucun signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale gauche : matériel prothétique en place sans signe de descellement. Hauteur du petit trochanter identique. Poignet gauche fp : descellement secondaire avec perte de la pente du styloïde radial 21° à 14° avec également augmentation de la bascule postérieure. RX bassin face et hanche cross table : hanche légèrement dysplasique du côté gauche. Shenton Ménard interrompu sans qu'il y ait une augmentation de la distance entre la tête et la figure de larme 7 mm (normal 4 mm), à gauche 13 mm (normal 0 à 10 mm), la couverture externe LCE est à 34° à droite contre 21° à gauche (normal de 25 à 39°). RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule Fitmore. Aucune ossification. Bon cimentage. Aucun signe de danger de cette prothèse. RX colonne lombaire face et profil : montre une petite déformation sigmoïde dans le plan frontal, dans le plan sagittal, on voit des signes d’instabilité de la colonne dans le segment L2-3 et 3-4. Pédicule court. Trou de conjugaison rétréci. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule, pas de descellement de la tige. Bon intégration de la tige fémorale. Un câble déchiré partiellement comblé par un cal, sinon aucun signe d'alarme, pas d'usure de prothèse, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche cross table axiale : coxarthrose légèrement subluxée avec usure complète de la couche cartilagineuse en pleine zone de charge. RX bassin face et hanche cross table axiale : hanche gauche avec une structure osseuse quasiment normale. On voit quelques ossifications au niveau du mur postérieur, mais il y a certainement une absence de nécrose aseptique de la tête. En plus, petit ostéophyte latéral à la jonction tête/col. Bonne couverture avec un angle AC à 3° et LCE à 37°. Sur le cliché axial, on voit un petit épaulement au niveau du col, mais angle alpha normal à 47°. RX bassin face et hanche D axiale : consolidation osseuse acceptable. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche D axiale : inchangée par rapport aux comparatifs. Position correcte de la jambe droite sur l'axiale. RX bassin face et hanche D axiale : matériel d’ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire, pas de suspicion pour un cut-out de la lame. Fracture en voie de consolidation, le trait de fracture est encore visible. RX bassin face et hanche D axiale : nécrose de la tête fémorale droite qui est complètement effondrée. A gauche, aspect hétérogène de la tête avec une sphéricité de la tête fémorale conservée. RX bassin face et hanche D axiale : pas de signe de descellement de la prothèse. Bonne intégration. RX bassin face et hanche D axiale : perte de sphéricité de la hanche. Présence d'un impingement avec CAM et Pincer à droite. Suspicion de dysplasie de la hanche droite. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : pas de signe de descellement de la prothèse. Discrètes ossifications hétérotopiques à la face supéro-antérieure du reste du grand trochanter et du reste du col du fémur (classe I selon Brooke). RX bassin face et hanche D axiale de décembre 2017 : status post butée cotyloïdienne, dysplasie de la hanche D avec déplacement de la tête fémorale vers crânial et latéral. RX bassin face et hanche D axiale de 2016 : légère dysplasie hanche D avec index AC à 16°, angle VCE à 22° et angle de couverture à 25°, angle alpha pour déformation en CAM de 60°. RX bassin face et hanche D axiale et fémur distal face et profil : bonne consolidation de la fracture. Il persiste une petite résorption osseuse au niveau de l'ostéotomie. RX poignet D face et profil : bonne consolidation de la fracture. RX bassin face et hanche D et G axiale de ce jour : légère progression de l'arthrose avec protrusion bilatérale et un pincement central et postérieur. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose évolutive avec ostéophytes. RX bassin face et hanche G axiale : déplacement vers médial du grand trochanter, déjà présent à la radiographie du 01.01.2018. Pas de descellement de prothèse. Pas de signe de métalose. RX bassin face et hanche G axiale : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire des câbles. Prothèse intégrée. RX bassin face et hanche G axiale : matériel prothétique en place. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle radiologique. RX bassin face et hanche G axiale : pas de descellement de prothèse. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse intégrée sans signe de descellement. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : coxa profunda avec une over coverage du cotyle avec angle CE de 48°, AC -7°. Hyperplasie du mur antérieur. Pas de signe d'arthrose. Arthro-IRM hanche G du 01.12.2017 : peu de liquide de contraste intra-articulaire. Au niveau du labrum, on ne voit pas de déchirure pour un récessus antéro-supérieur. Kyste intra-osseux du col du fémur à droite. Pas de lésion profonde du cartilage. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place et intact, la prothèse ne montre pas de signe de déplacement, elle est intégrée. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : fracture périprothétique au niveau du grand trochanter G en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Pas de descellement de la prothèse. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : l'ostéotomie est consolidée, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du spacer/câbles Dall-Miles. Ostéotomie en voie de consolidation. RX bassin face et hanche G axiale du jour (PACS) : Mise en évidence d'une coxarthrose sévère du côté G. RX bassin face et hanche G axiale du 18.01.2018 : pas de descellement de prothèse. Pas d'augmentation d'ossifications hétérotopiques. RX bassin face et hanche G axiale du 19.12.2017 : pas de descellement de la prothèse. Ossifications hétérotopiques Brooker III. RX bassin face et hanche G et D axiale : bonne consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse des deux côtés. RX bassin face et Letournelle : on commence à voir du cal autour de la tête de la prothèse céphalique à gauche. Pas d'enfoncement supplémentaire par rapport au contrôle du mois de novembre. RX bassin face et Letournelle de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx bassin face hanche axiale : pas de déplacement secondaire. RX bassin face, hanche droite axiale : Composante prothétique en place. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face, hanche droite axiale : Pas de descellement de prothèse. RX épaule droite face/Neer : Bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. Pas de descellement de matériel d'ostéosynthèse. Rx bassin face hanche gauche axiale : pas d'arthrose significative au niveau de la hanche. Rx bassin face/hanche axiale G du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx bassin face/hanche D axiale le 17.01.2018 : Scintigraphie osseuse le 22.01.2018 : pas d'hypercaptation précoce ou tardive au niveau du système ostéo-articulaire, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations, en particulier du compartiment interne du genou droit. Poursuite antalgie par Dafalgan et Brufen. Physiothérapie de mobilisation. RX bassin face/hanche droite axiale : la prothèse est ostéo-intégrée, pas de signe de descellement. Bonne hauteur des composants prothétiques. Rx bassin hanche droite Traitement symptomatique. Rx bassin hanche face axiale du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec une consolidation en cours au niveau de la fracture. Rx bassin le 04.01.2018. Rx sacrum le 05.01.2018. Rx bassin montrant une dysplasie modérée de la hanche avec une couverture moins bonne à gauche qu'à droite. L'interligne articulaire est conservé. Rx bassin : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. RX bassin/hanches du 09.12.2017. CT hanche/cuisse D du 09.12.2017. RX thorax du 11.12.2017. RX hanche D du 18.12.2017. CT bassin du 20.12.2017. RX bassin/hanches du 22.12.2017. RX thorax du 28.12.2017. Rx bras D : fx métaphysaire humérus proximal D. Avis ortho Dr. X (médecin assistant) et Dr. X (CdC). RX bras et épaule à gauche. CT scan épaule gauche : fracture tubercule majeur avec diastasis de 3 mm. Avis ortho (Dresse X) : immobilisation par gilet orthopédique, contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur dans 7 jours. Rx bras : fracture complète radius diaphysaire, pas d'atteinte ulnaire. Plâtre BAB fendu pour 4 semaines. Bretelle. Contrôle clinique en ortho urgences dans 1 semaine avec radio à 4 semaines. Rx bras G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX (bras G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon alignement. RX bras gauche f/p : Pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Voie de consolidation en cours au niveau de la fracture. RX main gauche f/o réalisée chez le médecin traitant : On voit une arthrose au niveau CMC1. Pas de fracture. Rx calcanéum D axial profil : progression de la calcification de l'insertion du tendon d'Achille. Rx calcanéum G axial profil : présence d'une petite calcification à l'insertion du tendon d'Achille. Rx calcanéum D axial/p/broden : pas de déplacement secondaire de la fracture, début de consolidation. Rx calcanéum G postOP 08.01.2018. RX cervical f/p du jour : matériel de spondylodèse bien en place, pas de déplacement secondaire, pas d'autre lésion mise en évidence. RX cervical f/p du jour : mise en évidence d'une cage Scarlet sans aucun déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx cervicale : sp. Rx dorsale : sp. Suivi clinique. Rx cervicale, thoracique, bassin/hanches, genou droit : pas de fracture visible. Radiographies cervicales fonctionnelles flexion/extension. Antalgie. Rx cervicales, dorsales et lombaires : pas de fracture. Avis ortho de garde (Drsse X). Antalgie. Arrêt de sport 10 jours. Contrôle au Team Spine dans 7-10 jours. Rx cervicales (Dr. X) : pas de fracture ni de luxation. Avis ortho de garde (Dr. X). Minerve mousse à visée antalgique.Arrêt de sport 7 jours AINS, application locale de chaud Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Rx cervicales (Dr. X) : cervicales bien alignées, pas de fracture visualisée, sous réserve de l'atlas n'étant pas de face Avis ortho de garde (Dr. X) : pas de lésion osseuse, contusion musculaire, RAD avec minerve mousse en réserve pour antalgie, AINS, revient si trouble neurologique pour réévaluation, ou si persistance des douleurs pour US musculaire à la recherche d'hématome ou déchirure Minerve mousse pour 24-48h Brufen 3x/j pour 2 jours Arrêt de sport Contrôle clinique si persistance des symptômes en début de semaine Rx cervicales (Dr. X) : pas de fracture Avis ortho de garde (Dr. X) : probable torticolis Algifor 3x/j pour 3 jours RX cervicales f/p de ce jour : système de fixation bien en place avec des vis bien en position. Les cages sont également bien en place, entre les vertèbres. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx cervicales : suspicion de luxation C2-C3 Avis ortho de garde (Dr. X, Dr. X et Dr. X) : faire CT et IRM pour suspicion de luxation C2 et C3 CT cervicales (Dr. X) : fracture processus épineux de C7, pas de luxation, pas d'infiltration des parties molles IRM cervicales (Dr. X) : fracture processus épineux de C7 avec hypersignal (œdème) des ligaments inter-épineux DD hématome dû à la fracture, distorsion des ligaments interépineux Avis Dr. X, Team Spine : pas de lésion majeure ligamentaire, faire Rx cervicales fonctionnelles et si pas d'augmentation de l'espace inter-articulaire, peut rentrer à domicile avec arrêt de sport pour 7-10 jours, contrôle chez son médecin dans 10 jours, pas de minerve, myorelaxants et antalgie, possibles douleurs musculaires durant plusieurs semaines Brufen, Dafalgan et Sirdalud Contrôle au Team Spine dans 10 jours RX cheville Rx cheville : double fracture tibia-péroné, luxation antérieure Rx de contrôle réduction de la fracture CT tibio-fibulaire et cheville droite : fracture multi-fragmentée Aux urgences : • Morphine iv 25mg au total • Dormicum 2mg iv Avis orthopédique (Dr. X) : réduction de la luxation puis pose d'un plâtre, hospitalisation pour mise en place d'un fixateur externe Hospitalisation en orthopédie. RX cheville D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bascule postérieure du morceau distal de la fibula de 1,2 mm. La fracture est stable. RX cheville D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon alignement articulaire. RX cheville D face et profil : apparition de cal au niveau du péroné. Cependant, la consolidation n'est pas encore complète. RX cheville D face et profil : bonne consolidation osseuse. RX cheville D face et profil : fracture en voie de consolidation. Présence d'un trait de fracture encore visible. RX cheville D face et profil : les fractures ne sont plus visibles. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX cheville D face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation avec un bon cal osseux visible sans déplacement secondaire. RX cheville D face et profil de ce jour : mise en évidence d'une fracture de Volkmann. Mise en évidence également de la fracture de la tête de fibula distale, sans déplacement secondaire. RX cheville D face et profil du 10.01.2018 : pas de fracture visualisée. RX cheville D face/profil avec plâtre de Paris : pas de déplacement de la fracture. Les os sont tous alignés anatomiquement. RX cheville D post changement de plâtre pour plâtre en résine : pas de déplacement secondaire des fractures. Rx cheville D, face-profil du jour : consolidation de l'ancienne ostéotomie, arthrose tibio-astragalienne. Rx cheville D, face-profil du jour : progression de la consolidation osseuse sans déplacement secondaire de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, mais nous remarquons que la tête de la vis de positionnement est cassée. RX cheville D f/p, dans le plâtre : pas de déplacement de la fracture. Rx cheville D f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX (cheville D, f/p) de ce jour après le changement du plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture Salter Harris 3 de la malléole interne. RX (cheville D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (cheville D, f/p) de ce jour : début de la consolidation de la fracture, mais trait fracturaire encore bien visible. RX cheville D (f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville D f/p du jour : consolidation en cours des fractures sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel. Rx cheville D f/p du jour : consolidation en cours. Fracture encore visible mais en amélioration. RX cheville D (f/p) du jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au comparatif, mais trait de fracture encore bien visible. Rx cheville D f/p : pas de fracture, léger épanchement en regard de la malléole interne Avis orthopédiste de grade (Dr. X) Attelle postérieure pour une semaine avec charge selon douloureuse Antalgie en R Contrôle dans 1 semaine à ortho consult pour refaire testing ligamentaire et réévaluation des douleurs Arrêt de sport Rx cheville D f/p post-opératoire : absence du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville D : pas de fracture mise en évidence. Ad botte plâtrée fendue Ad décharge avec béquilles Rx cheville D, pied D, genou D 15.11.2017 Rx cheville D 15.11.2017 post réduction fermée Rx cheville D 16.11.2017 Rx cheville D 17.11.2017 Rx cheville D 29.11.2017 Rx cheville D postOP 10.01.2018 Rx cheville D postOP 13.01.2018 Rx cheville D postOP 29.12.2017 Rx cheville D 09.12.2017 CT-scanner cheville/pied D 09.12.2017 Rx cheville D postOP 24.12.2017 Rx cheville D 09.12.2017 CT-scanner pied/cheville D 10.12.2017 Rx cheville D postOP 21.12.2017 Rx cheville D 20.12.2017 CT-scanner cheville D 20.12.2017 Rx cheville D postOP 28.12.2017 RX cheville droite face/profil : le matériel d'ostéosynthèse est en place, les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. RX cheville droite face/profil : status post ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire avec une vis en regard de la plaque sur la malléole externe qui s'est déplacée vers latéral. Cette vis se trouve à hauteur de l'ulcère. Présence d'une arthrose tibio-astragalienne très importante. Rx cheville droite f/p : fracture consolidée. Pas de signe d'arthrose précoce. RX cheville droite f/p du jour : Fracture avec des clairs signes de consolidation sans signe de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. Congruence tibio-astragalienne conservée. Pas de signe d'arthrose au niveau de la cheville. Rx cheville droite f/p et avant-pied : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) immobilisation par plâtre pendant 2 semaines. Contrôle ortho-urgences à 2 semaines, réévaluation de la stabilité de la cheville (+/- IRM et possibilité de mise en place Aircast). Décharge complète, prophylaxie antithrombotique, antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie à visée inflammatoire après diminution de la douleur et de l'œdème. RX cheville droite: fracture métatarsien V et talus externe (ancienne?). CT cheville: lésion calcanéenne sur avulsion ligamentaire. Avis orthopédique Dr. X: botte plâtrée pour 8 semaines • Thromboprophylaxie • Contrôle au Team Pied à 8 semaines. Rx cheville droite, 09.01.2018: doute quant à une fracture CT cheville droite, 09.01.2018: Pas de fracture visualisée. Rx cheville droite, 09.01.2018: doute quant à une fracture CT cheville droite, 09.01.2018: Pas de fracture visualisée Antalgie avec Algifor pour 5 jours Arrêt de sport 2 semaines Attelle cheville droite Contrôle dans 7 jours. Rx cheville droite Ablation de la botte plâtrée, puis remise avec bandage Consilium orthopédique. RX cheville droite. Immobilisation par attelle Aircast avec schéma 3-3-3 • Cannes anglaises • Charge possible. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. RX cheville droite. Laboratoire: cf. annexe. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant ou chez un rhumatologue. Rx cheville et pied: pas de fracture Attelle Aircast RICE Arrêt de sport 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. RX cheville face et profil en charge : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx cheville face-profil : consolidation de la fracture. Surface articulaire anatomique. Une vis cassée et intra-osseuse. Rx cheville, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx cheville face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, signes de consolidation. RX Cheville face/profil, Immobilisation avec attelle jour et nuit jusqu'au 06.01.2017 et charge selon douleurs. Rx cheville f/p: arthrodèse sous-astragalienne consolidée. L'espace articulaire tibio-astragalien dans la zone de charge est correct. Au niveau interne/externe, nous ne voyons pas bien la situation. Rx cheville f/p: broche antéro-postérieure au niveau du tibia est couverte. Arthrose entre le tibia et le péroné. Diminution de l'espace intra-articulaire entre le tibia et l'astragale du côté latéral. Signe débutant d'arthrose tibio-astragalienne latérale. Rx cheville f/p: fracture consolidée en bonne position. Rx cheville f/p: pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx cheville f/p, pas de fracture ni épanchement Avis orthopédiste de garde (Dr. X) RICE Attelle Aircast pour 7-15 jours Contrôle clinique dans 5-7 jours chez le pédiatre Arrêt de sport pour 2 semaines Antalgie en R. RX cheville G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville G en charge face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec bonne congruence de l'articulation. RX cheville G face et profil : consolidation de la malléole externe en cours. RX cheville G face et profil, ainsi que du pied face, profil et oblique : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire, la fracture est en voie de consolidation. RX cheville G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation. RX cheville G face et profil en charge : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Interligne articulaire préservée. RX cheville G face et profil en charge et pied G face, profil et oblique en charge : les fractures des bases des métatarsiens sont consolidées sans déplacement secondaire. Au niveau de la cheville gauche, la fracture est également consolidée sans déplacement secondaire. On observe une légère ostéopénie au niveau du péroné distal gauche. Rx cheville G, face-profil : consolidation de la fracture du talus en cours, sans déplacement secondaire du matériel, mais avec le fragment distal du talus qui consolide avec un déplacement vers dorsal avec impactation. RX cheville G face/profil de ce jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. On note une ossification entre le tibia et le péroné à environ 7 cm proximal de l'interligne articulaire tibio-astragalien. L'interligne tibio-astragalien est harmonieux. Rx cheville G, face-profil du 9.1.2018 : absence de matériel d'ostéosynthèse. RX (cheville G, f/p) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G (f/p): début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire, mais trait de fracture encore bien visible. Rx cheville G f/p du jour: consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX cheville G f/p du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx cheville G f/p en charge : Pas de lésion osseuse ni de lésion de la syndesmose visualisées. Rx cheville G f/p et calcanéum axial du jour: pas de déplacement secondaire. Rx cheville G (f/p): pas de fracture ni épanchement. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Arrêt de sport AINS pour 10-15 jours Suivi en ambulatoire chez médecin traitant avec possibilité de référer en orthopédie en cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2 semaines. Rx cheville G (f/p): pas de fracture visualisée Aircast pour 7-15 jours, pas de décharge Arrêt de sport pour 2 semaines Antalgie en R Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours. Rx cheville G f/p: pas de fracture visualisée Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Attelle jambière postérieure préformée avec décharge complète pour une semaine Béquilles Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours • Si charge possible -> Aircast pour 3 semaines • Si charge impossible -> organiser un contrôle en orthopédie Antalgie et AINS en R RICE Arrêt de sport pour 4 semaines. Rx cheville G f/p: pas de fracture visualisée Avis orthopédiste de garde (Dr. X) RICE Aircast pour 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Antalgie et AINS en R Arrêt de sport pour 4 semaines Physiothérapie au décours. Rx cheville G: pas de fracture mise en évidence, image d'une possible fracture ancienne de la malléole interne non diagnostiquée sur une entorse il y a 1 année Ad antalgie Ad arrêt de sport jusqu'au 17.01. Rx cheville G: pas de fracture visualisée. Aircast + béquilles. Rx cheville G postOP 17.01.2018. Rx cheville G postOP 20.12.2017. Rx cheville G 12.12.2017 Rx cheville G post plâtre le 12.12.2017 Rx cheville G postOP 20.12.2017. Rx cheville G 13.12.2017 CT cheville G 14.12.2017 Rx cheville G postOP 21.12.2017. RX cheville gauche face profil de ce jour : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est en place et intact. Rx cheville gauche, face-profil du jour : pas de nouvelle lésion du péroné gauche. RX cheville gauche, face-profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle jambières postérieure - Antalgie par Dafalgan et Irfen si nécessaire - Glace 3x/j. - Clexane durant l'immobilisation. Contrôle orthopédique dans 1 semaine. RX cheville gauche f/p en charge du jour: Pas d'ouverture de l'articulation tibio-astragalienne. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville gauche f/p en charge sur demande de l'orthopédiste. Avis orthopédiste de garde Dr. X ad botte plâtrée (salle de plâtre par l'orthopédiste). Rendez-vous dans 7-10 jours ortho-urgences. Reconsulte si péjoration. RX cheville gauche f/p: On voit qu'un petit fragment de la partie antérieure de la malléole interne n'est pas réduit et entraîne un conflit avec le talus. RX jambe gauche f/p: Pas de lésion au niveau de la fibula, notamment pas de fracture mise en évidence. Rx cheville le 17.01.18 Avis ortho (Dr. X) le 17.01.18 Attelle postérieure le 17.01.2018 puis pose de plâtre fendu le 18.01.2018 CT cheville/pied le 18.01.2018 Rx cheville: pas de fracture visualisée. Aircast pendant 6 semaines avec charge selon douleurs, antalgie, surélévation de la jambe, glace. Contrôle chez médecin traitant. Rx cheville p/calcanéum axial et broden: fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville, pied du jour : matériel d'ostéosynthèse dans l'astragale, deux vis, sans déplacement secondaire avec une fracture qui est consolidée, sans signe de déscellement ou de nouvelle fracture. Rx cheville profil calcanéum axial et broden: fracture consolidée en bonne position. Le tuber du calcanéum est un peu surélevé. Le pont de consolidation du côté interne est proéminent sur la radio. L'articulation sous-astragalienne est correcte. Rx cheville/calcanéum G le 21.01.2018 Rx pied entier G du 21.01.2018 CT cheville/pied G le 21.01.2018 Rx cheville/calcanéum G postOP 15.01.2018 Rx cheville/pied G 26.12.2017 Rx cheville G post réduction 26.12.2017 Rx cheville G post fixateur externe 26.12.2017 CT-scanner cheville/pied G 27.12.2017 Rx cheville G postOP et pied G 08.01.2018 RX cheville Suivi stomathérapie RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx clavicule D, face-tangentielle du 14.11.2017 : absence de matériel d'ostéosynthèse et fracture consolidée. Rx clavicule droite face tangentielle : il y a un flou entre les 2 fragments mais comparé au cliché précédent, on a l'impression que l'extrémité du fragment latéral est en train de faire une pseudarthrose. CT scan clavicule droite : on retrouve une petite zone de flou où on a l'impression qu'un pontage est en train de se faire par ailleurs il y a plusieurs zones où les corticales sont arrondies, parlant à ce niveau pour une pseudarthrose. RX clavicule droite, face tangentielle : la fracture est guérie. Le trait de fracture est encore visible, mais on note un joli cal osseux autour de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx clavicule droite face tangentielle : pas de déplacement de l'articulation acromio-claviculaire. Calcification en dehors du ligament coraco-claviculaire. RX clavicule droite face/tangentielle : fracture du tiers moyen de la clavicule droite type AO 15.2 A2, déplacée de moins de 2 cm avec un raccourcissement de moins de 2 cm. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : la fracture est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx clavicule face tangentielle : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de consolidation osseuse. Rx clavicule face tangentielle du jour : comparé au cliché précédent du mois de juin 2017, claire progression de la calcification au niveau de la fracture. Il reste une ligne radiotransparente d'1 mm. Rx clavicule face tangentielle du jour : pas de déplacement de la fracture ou du matériel. Il y a un bon cal qui est en train de se former. RX clavicule G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (clavicule G) du jour : fracture pas encore consolidée. Présence de cal osseux autour du fragment. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire par rapport aux clichés radiologiques du 19.12.2017. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : léger déplacement secondaire de la fracture, mais qui n'est pas alarmant. RX (clavicule G, f/tangentielle) : bonne consolidation, pas de déscellement de la plaque. Rx clavicule G f/tangentielle 08.01.2018 Rx clavicule G f/tangentielle postOP 10.01.2018 RX colonne cervicale du 23.12.2017 RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Cage bien en place. Pas de complication. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel bien en place. Pas de cyphose secondaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Cyphotisation C4-C5 stable. EMG du 23.01.2018 (Dr. X) : Pas de souffrance radiculaire. Syndrome du tunnel carpien à D. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Pas de changement. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Rachis présentant toujours une cyphose segmentaire C3-C4. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de changement. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de changement, pas de complication. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. RX colonne cervicale f/p du jour : mise en évidence de l'aspect trapézoïdal de la vertèbre C4 dans le cadre de la fracture. Pas de perte de hauteur de la vertèbre constatée. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne cervicale f/p (PACS) : matériel bien en place. Arthrose facettaire importante. Rx colonne cervicale (F/p/odontoïde) : pas de fracture ni listhésis. Avis orthopédiste de garde (Dre. X) • Retrait de la minerve • Antalgie en R Arrêt sport Contrôle chez le pédiatre si réapparition de douleur Rx colonne dorsale du jour : spondylarthrose étagée dorsale en tassement. RX colonne dorsale du 19.12.2017 RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fractures-tassement D3 et D10 stables. Pas de cyphotisation ni de déplacement secondaire. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fractures-tassement D7 et D9 avec suspicion de légère progression du tassement D9. Pas d'autre lésion mise en évidence. Status post-vertébroplastie L1. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Vertebra plana de D12. Pas d'autre fracture. RX colonne dorsale f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en bonne position, sans déplacement secondaire. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de nouveau tassement. Ciment bien en place. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité des tassements connus. Nouveau tassement au niveau D10. RX colonne f/p : on visualise un tassement vertébral L3 avec berge corticalisée. CT scan fait en extérieur : doute sur un tassement L4. RX colonne f/p : pas de changement de l'arrachement osseux. La RX n'est pas complètement prise dans la même projection que la dernière, mais pas d'écartement de la fracture. RX colonne lombaire + IRM colonne lombaire (apportées par la patiente) : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire. Dexaméthasone 8 mg en schéma dégressif dès le 05.01.2018. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie de mobilisation. RX colonne lombaire et hanche D CT hanche D et bassin du 27.12.17 : fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droites. Fracture des deux ailerons sacrés avec probable fracture en H endo-placée. Rx de contrôle bassin inlet-outlet 04.01.2018 : pas de déplacement secondaire Avis ortho (Dr. X) 28.12.17 : mobilisation 4 points dès que toléré, en attendant lit-fauteuil. Antalgie Rx contrôle bassin face - inlet - outlet à prévoir à 6 semaines RX colonne lombaire face et profil du 18.12.2017 : Matériel intact en projection trans-pédiculaire. Bon alignement des vertèbres dans le plan frontal et sagittal.RX colonne lombaire face et profil du 28.12.2017 : effectivement, nous visualisons un tassement de D11 qui est très important apparemment sur ostéopénie. La partie antérieure de la vertèbre ne mesure qu'un tiers de la partie postérieure. D10 et D9 sont également partiellement cunéiformes. Les pédicules sont présents. Scoliose à convexité D de la colonne lombaire supérieure. Les artères sont calcifiées. Presque pas d'arthrose des hanches. Discret pincement de la hanche droite. Pas de tassement de vertèbres lombaires. Très peu de spondylarthrose. Très peu de spondylarthrose de la colonne lombaire inférieure. IRM de la colonne totale native du 29.12.2017 : conclusion : infiltration graisseuse étendue de l'ensemble du rachis évoquant une ostéopénie / ostéoporose sévère. Tassement biconcave récent de D11. Pégioration d'un ancien tassement concave de D7. Actuellement, pas d'argument pour une atteinte des facettes articulaires ou des processus épineux en faveur d'une instabilité. Absence de perte de hauteur des murs postérieurs ou d'effet de masse sur le cordon médullaire. Hypercyphose dorsale. RX colonne lombaire face et profil le 12.12.2017. RX colonne lombaire face et profil 12.12.2017 RX thorax face et profil 14.12.2017 CT scanner abdominale 14.12.2017 RX abdomen face 15.12.2017 RX thorax 15.12.2017 RX abdomen face et profil 16.12.2017 RX abdomen du 18.12.2017 RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Fracture-tassement de L3 en péjoration par rapport aux radiographies du mois de décembre. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel bien en place. Pas de complication. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse bien en place. Pas de signe de déscellement. Pas de glissement ni de fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel d'ostéosynthèse en place. Scoliose sans péjoration. Pas de fracture visible. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel d'ostéosynthèse rachidien et sacro-iliaque bien en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Bonne lordose lombaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Nouvelle fracture-tassement de L1 type A2. Matériel en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Par rapport aux radiographies de fin novembre 2017, pas de progression des tassements L3 et L4. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement de la fracture. Pas de nouveau tassement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Spondylodèse bien en place. Pas de déplacement secondaire. Bonne correction de la hauteur L5-S1. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Status post-cyphoplastie de D11 à L3. Pas de progression des fractures. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Status post-cyphoplastie L1, L2 et L3 avec bon cimentage. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du 02.01.2018 (PACS) : Canal lombaire de dimension limite avec pincement discal L4-L5. Arthrose facettaire étagée. Sténose foraminale L5 D. Listhésis L4-L5 grade I. Suspicion de subluxation du coccyx. RX bassin face du 02.01.2018 (PACS) : Pas d'arthrose manifeste au niveau des hanches. IRM colonne lombaire du 08.01.2018 (CIMF) : Images non disponibles ce jour. Selon le compte rendu, protrusion discale L3-L4 et L4-L5. Arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5 avec sténose foraminale modérée et compression du sac dural L3-L4. RX colonne lombaire f/p : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Myélographie août 2017 : n'a pas montré de compression. RX colonne lombaire f/p : montre matériel de spondylodèse L4-L5 bien en place. Cage TLIF bien en place. Pas de déformation rachidienne. RX colonne lombaire f/p du jour : au comparatif des rx de la dernière consultation, le tassement au niveau L2-L3 est stable. RX colonne lombaire f/p du jour : en comparatif des clichés du mois d'octobre, nous ne mettons en évidence aucun tassement frais ou aggravé au niveau lombaire. RX colonne lombaire f/p du jour : matériel bien en place. Foramen L4 libre. Très discrète sténose foraminale L5 sur arthrose. RX colonne lombaire f/p du jour : mise en évidence d'un chambrage d'une vis au niveau L3. Le reste du matériel est en place. RX colonne lombaire f/p du jour : nous retrouvons le matériel d'ostéosynthèse en bonne position, pas de déplacement secondaire. RX colonne lombaire f/p du jour : status post spondylodèse L5-S1 avec des vis qui restent en place. Suspicion d'une sténose canalaire dans les étages supérieurs à la spondylodèse. RX colonne lombaire f/p le 09.01.2018 RX colonne lombaire f/p (PACS) : fracture-tassement stable avec début de corticalisation de la vertèbre L3. Canal lombaire dégénératif étagé. Ostéodensitométrie : serait normale selon les dires du patient. RX colonne lombaire f/p (PACS) : stable. RX colonne lombaire le 29.12.2017 Antalgie RX colonne lombaire postOP 09.01.2018 RX colonne lombaire postOP 15.01.2018 RX colonne lombaire postOP 19.12.2017 RX colonne lombaire 16.01.2018 : pas de fracture visible. Signes d'arthrose de la symphyse pubienne, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse IRM colonne lombaire 17.01.2018 : pas de fracture, arthrose interfacettaire postérieure prédominant en L4-L5, rétrécissement foraminal modéré L5 gauche Avis team Spine (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication pour traitement chirurgical Antalgie par Fentanyl patch, Paracétamol, Celecoxibe, Pregabaline et Sirdalud Physiothérapie Suivi ambulatoire par la suite par le neurochirurgien traitant, Dr. X RX colonne lombaire 31.12.2017 CT cérébral natif 03.01.2018 CT colonne lombaire natif 03.01.2018 RX colonne lombaire 10.01.2018 RX genou D, rotule ax. 11.01.2018 RX colonne lombaire CT scanner colonne dorsale (D11-D12) et lombaire Cyphoplastie de D12 par SpineJack 5 + ciment Cohésion (3,5 cc par côté) (OP le 08.01.2018) Au CT scanner cérébral absence de fracture du crâne ou hémorragie intra-crânienne. Dexaméthasone en schéma dégressif à partir du 11.01.2018, à poursuivre à la sortie pour 5 jours. Diagnostic anatomo-pathologique (biopsie D12 du 08.01.2018) - Rapport Promed du 12.01.2018 : pas de nécrose aiguë, pas de prolifération plasmocytaire néoplasique, pas de tissu néoplasique malin, notamment pas de carcinome mammaire mis en évidence (rapport en annexe) RX colonne thoraco-lombaire face/profil du jour (PACS) : Progression du tassement D8 et L4 avec des lésions osseuses visibles. RX colonne totale f/p : mise en évidence d'un manque de la cyphose au niveau cervical avec une rectitude de cette dernière. RX colonnes dorsale et lombaire face/profil : pas de fracture, pas de tassement. Antalgie et myorelaxant. Patient averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de troubles neurologiques ou sphinctériens. RX : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX coude, bras, épaule G f/Neer 08.12.2017 RX épaule G f/Neer post-réduction fermée 09.12.2017 Rx épaule G f/Neer post implantation prothèse 11.12.2017 ENMG 15.12.2017 RX coude D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX coude D face et profil : très discrète ossification hétérotopique sur le pourtour de la logette au niveau du radius. Sinon sans particularité. RX coude D face et profil de ce jour : mise en évidence d'un déplacement secondaire de la fracture avec un gap de 2 mm. Pas de marche d'escalier visible. RX coude D f/p du 08.01.2018 : impression d'arrachement de l'épicondyle latéral. RX (coude D) : pas de déplacement secondaire de la fracture, cal osseux bien visible. Rx coude D postOP le 22.12.2017 Rx coude des deux côtés. Antalgie. Arrêt de travail. Bretelle. Rx coude droit f/p du jour : consolidation avancée de la fracture, pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse intact. Rx coude f/p du jour : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement de la vis d'ostéosynthèse. RX coude G de ce jour : la fracture n'est pas visualisée. RX coude G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil : consolidation visible sur la radiographie. Pas de déplacement de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX coude G face et profil de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement de la fracture. Rx coude G f/p : sans particularité. Rx coude G postOP 09.01.2018 Rx coude G 01.01.2018 Rx coude G 07.01.2018 Rx coude G postOP 09.01.2018 Rx coude G 15.12.2017 Rx coude gauche f/p : consolidation de la fracture. Rx coude gauche le 04.01.2018 : pas de lésion osseuse visualisée Schellong test 09.01.2018 : positif avec chute de >10 mmHg de la diastolique Bandage des membres inférieurs puis bas de contention dès le 11.01.2018 Rx cuisse D f/p de ce jour : fracture consolidée. RX D II G face et profil : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX de ce jour : bonne consolidation de l'ostéotomie. Au niveau de la tête de la hanche gauche, malformation type CAM sans impingement avec un angle alpha de 35° et un angle Bêta de 36°. RX de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : fracture consolidée, mais encore visible. RX de ce jour : fracture supra-condylienne de l'humérus G. RX de ce jour : fracture visible. RX de ce jour : importante arthrose de la hanche D avec présence d'ostéophytes et géodes au niveau cotyloïdien. Conflit fémoro-acétabulaire type CAM et Pincer. Rx de ce jour : Les radiographies ne montrent pas de déplacement secondaire de la fracture qui ne montre pas encore de clairs signes de consolidation. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. On a l'impression que la densité du cal osseux est un peu plus marquée comparé aux derniers clichés. RX de ce jour : ostéophyte antérieur avec un début d'arthrose, une ostéonécrose de la tête du fémur. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le cal osseux est visible. RX de ce jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture. On note une formation de cal osseux. Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de consolidation. RX de ce jour : prothèse bien intégrée dans l'os. Présence d'ossifications au niveau du 2ème cerclage de la tubérosité innominée du fémur. RX de ce jour : subluxation chronique du segment I sur le segment II du coccyx. Pas d'instabilité antéro-postérieure. RX de ce jour : trait de fracture plus visible avec une bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX de cheville droite : fracture Salter Harris II du tiers distal du tibia. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. RX de cheville droite : status post-contention plâtrée pour fracture Salter Harris II du tiers distal du tibia. Pas de déplacement secondaire. Bonne contention plâtrée (Dr. X). RX de cheville droite : fracture Weber B multifragmentaire de la malléole externe, non déplacée, sans déplacement secondaire notable après mise en charge et après mise sous plâtre. Tuméfaction des parties molles alentours (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture malléolaire. Intégrité de la syndesmose tibio-péronière. Rapports anatomiques conservés (Dr. X). RX de cheville droite : structure calcifiée, sous-malléolaire externe. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de cheville droite face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville gauche : fracture Weber B. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Enthésopathie d'insertion des tendons achilléens. Épine calcanéenne. RX de cheville gauche en charge : fracture Weber B. Discrète ouverture de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Surcroît d'opacité en projection périmalléolaire externe. RX de cheville gauche : status post-contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de cheville gauche : importante tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes : œuf de pigeon. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de clavicule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, légèrement déplacée (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de colonne lombaire face et profil et bassin : aspect discrètement irrégulier des plateaux vertébraux, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée à ce niveau. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du bassin et du rachis lombaire (Dr. X). Sédiment urinaire : pas d'hématurie. RX de colonne f/p : bon positionnement du matériel, arthrose lombaire étagée, discrète scoliose lombaire.RX de colonne lombaire : cf ci-dessous. RX de colonne lombaire : cf ci-dessous. Avis du team Spine Dr. X : traitement conservateur avec corset rigide à 3 points. CT de colonne lombaire : cf ci-dessous. Rendez-vous chez Dr. X le 06.02.2018. Antalgie. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Arrêt de travail. RX de colonne lombaire face et profil : examen effectué de D11 jusqu'au sacrum. La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Angulation à la jonction sacro-coccygienne à corréler à la clinique (Douleurs dans cette localisation ?) DD configuration habituelle de cette jonction DD fracture. RX du genou droit, rotules des deux côtés : irrégularité et interruption de la corticale du plateau tibial externe pouvant correspondre à une fracture. Pas d'autre fracture mise en évidence. Épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires physiologiques (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : petite attitude scoliotique lombaire dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX du bassin, Lauenstein gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de contrôle : matériel d'ostéosynthèse bien en place, foramens libres. Arthrose lombaire multi-étagée. Rx de contrôle bassin face - inlet - outlet à 6 semaines. RX de contrôle de ce jour, colonne dorsale f/p : discrète péjoration du tassement D12 en position debout ainsi qu'un début de tassement de la vertèbre sus-jacente. RX de février 2017 : Présente une rotule basse, légèrement rabaissée en comparatif post-opératoire. On voit également une diminution de l'épaisseur de la rotule avec le comparatif post-opératoire. Pas de signe de descellement. Axe tibial légèrement en valgus. RX de genou droit face et profil et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Épanchement intra-articulaire (Dr. X). RX de la cheville droite : cf ci-dessous. Examen clinique. Mise en place d'Aircast pour 6 semaines. Contrôle et suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Marche en charge selon douleurs. Antalgie. Arrêt de travail pour 3 jours. RX de la cheville droite : cf ci-dessous. RX de la cheville en charge : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par attelle jambières postérieure. Clexane 40mg, cannes. Arrêt de travail. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. RX de la cheville droite f/p : Bonne consolidation osseuse. Bonne congruence de l'articulation tibio-astragalienne. RX de la cheville en stress varus/valgum : pas d'ouverture de la syndesmose. Rx de la cheville et de l'avant-pied gauche : absence de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple (le patient a des anti-inflammatoires à domicile). Attelle aircast pour 6 semaines. Contrôle chez son médecin traitant. Rx de la cheville face-profil : pseudarthrose sur le péroné. Syndesmose stable. Progression de la diminution de la distance intra-articulaire, surtout en latérale. Discrète tendance au valgus de l'astragale. RX de la cheville gauche : cf ci-dessous. RX de la cheville gauche avec charge : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Botte plâtrée fendue. Cannes. RX post-immobilisation. Clexane 40 mg sc. Dafalgan, Tramal en réserve. Pas d'AINS (patiente avec agénésie rénale). Feuille de surveillance du plâtre donnée. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. RX de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de la cheville gauche face et profil : importante tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Solution de continuité oblique correspondant à une fracture de type Weber B malléolaire externe à la hauteur de la syndesmose. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés. Pas d'autre lésion traumatique. RX de cheville gauche face et profil : clichés réalisés en charge. Absence d'ouverture de la syndesmose. Reste du status superposable. RX de cheville gauche face et profil : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Discrète attitude en équin de l'avant-pied. Pas de pli ou de point de pression au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture Weber B malléolaire externe. RX de cheville gauche face et profil : status post-mise en place d'une contention circulaire fendue. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de déplacement secondaire de la fracture malléolaire externe de type Weber B. Pas de pli ou de point de pression au niveau de la contention (Dr. X). RX de la cheville gauche pas d'image de fracture malléolaire. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de la clavicule droite : cf ci-dessous. Immobilisation par Rucksack. RX post-immobilisation : cf ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. Avis de Dr. X, orthopédiste. RX de la clavicule droite : fracture du tiers moyen de la clavicule droite sans déplacement significatif (relativement bon alignement des fragments osseux). RX de la clavicule droite : fracture du tiers moyen de la clavicule droite sans déplacement secondaire notable après mise en place d'un Rucksack (Dr. X). RX de la clavicule gauche : fracture de la clavicule avec des fragments en face, mais une angulation vers le haut. Pas d'autre fracture mise en évidence (Dr. X). RX de la colonne cervicale : arthrose multi-étagée avec une inversion de la courbure et une cyphose globale. IRM : diagnostic susmentionné. RX de la colonne dorsale et lombaire f/p en externe, CD apportée par le patient : pas de fracture ou de tassement. On note quand même une scoliose sinistro-convexe au niveau lombaire. RX de la colonne entière Avis ortho et de la team spine Antalgie RX de la colonne lombaire f/p du jour : mise en évidence du matériel de cimentage qui est bien en place. Pas de nouvelle fracture visualisée. RX de la colonne lombaire f/p du jour : on retrouve le matériel en bonne position, sans déplacement secondaire. RX de la colonne lombaire f/p en décembre 2016 : tassement A1 de L1 sur rachis lombaire arthrosique. CT de décembre 2017 (fait à l'extérieur mais mis sous le PACS) : on retrouve ce tassement du plateau supérieur et antérieur de la vertèbre L1 avec bulles d'air sur le plateau supérieur (nécrose).RX colonne f/p du jour : péjoration manifeste du tassement vertébral ne laissant en place que le tiers de la vertèbre L1, début de tassement également de L4. Rx de la hanche gauche : pas de fracture. Traitement conservateur, glace. Cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. RX de la jambe droite : status post-contention plâtrée pour fracture Salter Harris II du tibia distal. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de la main D (f/p) du jour : consolidation de la fracture en cours sans déplacement secondaire. RX de la main droite : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste : réduction fermée suite à une anesthésie locale. RX post-immobilisation : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle 1 semaine en policlinique orthopédique. Arrêt de travail. RX de la main droite : fracture de l'extrémité distale du 5ème métacarpien avec bascule. Après réduction fermée, la bascule est partiellement réduite. Le reste des structures osseuses se présente normalement, sans fracture mise en évidence (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main droite : on trouve la fracture de la tête du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. On trouve par ailleurs une composante de bascule stable (Dr. X). RX de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque visible dans les parties molles (Dr. X). RX de la main droite et du poignet droit : pas de visibilité de fracture. Les rapports anatomiques sont conservés. Lésion érosive par ailleurs au niveau de la tête du 2-3ème métacarpien (Dr. X). Laboratoire. Rx de la main et du poignet droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dre X) : antalgie simple. Attelle pour pouce de skieur. Rendez-vous en US le 12.01.2018 à 15h45. Rendez-vous orthopédique le 15.01.2018 à 15h40. RX de la main gauche : fracture de la tête des 4ème et 5ème métacarpiens. Pas de déplacement significatif visible. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de l'annulaire gauche : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle alu postérieure à 0°. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. RX de l'avant-bras : cf ci-dessous. Désinfection avec Bétadine. 3 points de rapprochement Ethilon 5-0. Rappel antitétanique. Suivi de plaie dans 48h chez le médecin traitant. Enlever les points dans 10 jours chez le médecin traitant. RX de l'avant-bras droit : petite structure osseuse au sein des parties molles de la face dorsale du carpe, en regard de la rangée distale du carpe DD image construite DD petit arrachement. Le radius, le cubitus ne démontrent pas de fracture. Pas de fracture des métacarpiens. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations et en cas de doute clinique, un examen centré sur le poignet serait l'examen de choix (Dr. X). RX de l'avant-bras gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX de la main gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'avant-bras gauche face et profil : fracture transverse isolée non déplacée diaphysaire moyenne du cubitus (solution de continuité radio-transparente). Pas d'atteinte radiale décelable. Axes osseux conservés. RX de l'avant-bras gauche face et profil : comparatif du jour : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Evolution favorable sans déplacement secondaire de la fracture isolée diaphysaire moyenne de l'ulna. Pas de pli ou point de pression (Dr. X). RX de l'épaule droite : cf ci-dessous. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle U et immobilisation selon Dujarier. Convoqué aux urgences le 23.01 pour réévaluation par Dr. X, orthopédiste. RX de l'épaule droite : fracture diaphysaire haute de l'humérus droit. Mise en place d'un plâtre. RX de l'épaule droite face/neer : comparatif du jour. Après mise en place d'une contention, pas de déplacement secondaire surajouté de la fracture diaphysaire proximale de l'humérus. Axes osseux conservés corrects. Congruence gléno-humérale conservée (Dr. X). RX de l'épaule droite face/axiale : lésion kystique en projection du tubercule majeur. Fine calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Structures calcifiées infracentimétriques en regard de la tête humérale. Espace sous-acromial conservé (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'hallux D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. RX de l'orteil 1 droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Rapports articulaires physiologiques. Une petite structure calcifiée, irrégulière, d'environ 3mm de diamètre, visible sur l'incidence de face, en regard de la partie distale du 1er métatarse sur son versant latéral (entre la tête du 1er et du 2ème métatarses) (Dr. X). RX de l'os propre du nez : cf ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection. Pansement. RX de l'os propre du nez : pas de fracture de l'os propre du nez (Dr. X). RX de main droite : status post-contention plâtrée pour fracture Salter Harris 2 de la base de la 1ère phalange du pouce. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses (Dr. X). RX de main droite, poignet droit, scaphoïde droit et poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Sur les incidences dédiées au scaphoïde, pas de fracture décelable. Après mise en place d'un plâtre, pas de changement significatif (Dr. X). RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Arrêt de travail. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant avec radiographie du thorax pour suivi. RX de thorax : cf ci-dessous. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Irfen/Dafalgan pour 4 jours. Tramal en réserve. Arrêt de travail 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • RX de thorax à faire à 1 mois au Portugal • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant au Portugal • RX de thorax face : cardiomégalie, sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer de pneumonie. Une image linéaire partiellement calcifiée pouvant correspondre à une calcification vasculaire en surprojection de l'apex gauche. Spondylodèse cervicale basse. • RX de colonne dorsale face/profil : ouverture de l'espace intersomatique de D8-9 avec un net bâillement entre ces 2 corps vertébraux devant faire évoquer une fracture. Sur ces radios, il existe un discret décalage postérieur de D8 par rapport à D9 (sur le profil). Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Syndesmophytes dans le cadre de la maladie de Bechterew connue. • RX de colonne lombaire face et profil : on retrouve également les syndesmophytes et l'on ne met pas en évidence de perte de hauteur des corps vertébraux. Fusion des articulations facettaires. Le tout est relativement superposable à l'examen du 28.03.2014. Calcifications de l'aorte abdominale. Agrafes en surprojection de l'articulation coxo-fémorale droite devant correspondre à un status post cure d'hernie. Plusieurs images denses dans le petit bassin à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient (agraphes ?). • RX du bassin : pas de fracture évidente. Lésions dégénératives modérées des articulations coxo-fémorales. Agrafes en surprojection du toit du cotyle pouvant correspondre à un status post opératoire (cure d'hernie inguinale ?). Les parties molles à droite sont plus denses qu'à gauche DD hématome ? (Dr. X). • RX de thorax face : comparatif du 02.11.2017. Status après retrait du drain thoracique en projection de la plage pulmonaire droite. Chaînette chirurgicale arciforme en projection de l'apex pulmonaire droit, post-opératoire (bullectomie ?). Actuellement pas de pneumothorax. Pas de déviation médiastinale. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Replétion gastrique (Dr. X). • RX de thorax face : épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. Il existe par ailleurs un épaississement au niveau basal à gauche moins prononcé. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque d'aspect normal (Dr. X). Gazométrie : pH 7.38, pCO2 4.4 kPa, pO2 22 kPa. ECG : tachycardie sinusale à 110 bpm, régulière, pas de signe d'ischémie aiguë. • RX de thorax face : irrégularité de l'arc moyen de la 7ème côte droite correspondant à une fracture. Dans ce contexte, pas de pneumothorax visualisé à droite, minime épanchement pleural droit. Le reste de la plage pulmonaire droite, ainsi que la plage pulmonaire gauche se présentent normalement. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique (Dr. X). • RX de thorax face : les deux plages pulmonaires se présentent normalement, sans pneumothorax mis en évidence. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Petite irrégularité de l'arc latéral de la 11ème côte droite, aspécifique. Discrète irrégularité de l'arc postérieur des côtes 8 et 9 D, aspécifique. Clinique dans cette localisation ? Il pourrait s'agir de fractures non déplacées (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. • RX de thorax face : par rapport au 16.11.2014, pas de changement significatif. Les 2 plages pulmonaires sont bien ventilées. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme avec discret déroulement de l'aorte thoracique. Status post fracture de côte à gauche (5ème côte) et probablement à droite 4ème côte, connue, sans changement significatif. Pas de fracture d'allure aiguë. • RX de colonne lombaire face et profil : perte de hauteur de L4 avec un liseré radio-transparent s'étendant dans le plan coronal sur les incidences de profil de la colonne lombaire dans la partie antérieure de L4 (fracture split coronale). Les autres corps vertébraux sont de hauteur conservée avec bon alignement des murs antérieur et postérieur. Discrète arthrose facettaire basse. • RX de bassin : discrets signes de coxarthrose se caractérisant par un phénomène d'épaulement à la jonction tête - col fémoral. Pas de fracture. • RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Calcifications vasculaires (Dr. X). • CT de colonne lombaire natif : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture multifragmentaire verticale de la partie antérieure du corps vertébral de L4. Le trait de fracture s'étend de part et d'autre de la vertèbre en hauteur avec un plan coronal par rapport au massif articulaire. Pas de trait de refend en direction du mur postérieur. Pédicules, arcs postérieurs conservés. Alignement conservé des massifs articulaires avec lésions dégénératives interfacettaires pluri-étagées. Arthrose inter-épineuse L4-L5. En position couchée, absence d'anté ou rétrolisthésis. Articulations sacro-iliaques symétriques. Discrète infiltration hématique en avant de la vertèbre sans effet de masse sur les gros vaisseaux rétropéritonéaux. Musculature psoas et paravertébrale postérieure symétriques. CONCLUSION : fracture comminutive verticale de la partie antérieure du corps vertébral de L4 de type AII. Pas d'instabilité. Lésions dégénératives postérieures pluri-étagées (Dr. X). • RX de thorax face : petite irrégularité à la base pulmonaire gauche, en partie construite avec de l'air au niveau de structures digestives, mais une petite atélectasie n'est pas exclue, voir un foyer, à confronter avec la clinique. Quelques épaississements bronchiques. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. • RX de thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente (Dr. X). • RX de thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire avec syndrome interstitiel micronodulaire. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable (Dr. X). • RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pseudo-aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Élargissement modéré des espaces intercostaux. Aspect stable du nodule infracentimétrique en projection de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit (Dr. X).CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté : pas de comparatif. Les structures cardio-vasculaires du médiastin se présentent normalement. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires. Pas d'épanchement péricardique. Le parenchyme pulmonaire ne démontre pas de lésion nodulaire suspecte, ni de distorsion architecturale. Les scissures sont régulières, et on ne met pas en évidence de bronchiectasies. Quelques petits comblements bronchiques dans le lobe moyen avec une petite condensation triangulaire au contact de la graisse épicardique droite pouvant correspondre à une petite dystélectasie. Quelques discrets remaniements pleuro-parenchymateux aux 2 bases postérieures. Les structures osseuses examinées se présentent normalement. Pas de fracture de côtes. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée hormis la vertèbre D11 qui présente un discret aspect cunéiforme et une image compatible avec une herniation de Schmorl dans son plateau supérieur. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Les facettes sont sp. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, pas de lésion notable. Petite lésion calcifiée dans le sein droit d'environ 7 mm de diamètre pouvant correspondre à la lésion visible sur la radio de thorax (incidence de face). CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Absence de remaniement significatif du parenchyme pulmonaire (Dr. X). RX de thorax face/profil : comparatif du 13.10.2016 : pas de changement significatif. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). RX de thorax face/profil : épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. Y). RX de thorax face/profil : important infiltrat pulmonaire bilatéral prédominant au niveau de l'hémi-champ pulmonaire à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. Y). RX de thorax face/profil : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. Y). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. Z). RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible (Dr. X). RX de thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible (Dr. X). RX de thorax le 26.12.17 Avis cardio le 04.01.18 (Dr. X) : flutter typique à conduction 1 sur 2, n'expliquant pas à 100% la chute. ETT le 05.01.18 (Dr. X) Holter posé le 08.01.2017 : résultats en cours Magnésium 2 g aux urgences Diltiazem intraveineux 3 x 10 mg aux urgences, puis Diltiazem retard 90 mg 2x/j dès le 26.12.17 Xarelto introduit le 29.12.17 Rx de thorax le 28.12.17 Rx de thorax le 31.12.17 Traitement conservateur et antalgie par Temgesic Physiothérapie respiratoire et séance de CPAP Oxygénothérapie 28.01.2018-09.01.2018 RX de thorax le 31.12.2017 Avis infectiologique (Dr. X) Tamiflu du 31.12.2017 au 05.01.2018 Oxygénothérapie Isolement gouttelette Physiothérapie respiratoire RX des articulations acromio-claviculaires des deux côtés et de l'épaule gauche 1 plan : disjonction acromio-claviculaire gauche stade II. Pas d'image de fracture associée. Pas d'autre anomalie décelable. RX des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : disjonction acromio-claviculaire gauche de façon symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas d'image de fracture associée. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. Y). RX des deux pieds face/profil, oblique et Broden view : suspicion d'arthrose sous-astragalienne bilatérale à prédominance G. L'angle de Boehler ddc est à 35-40°. Rx des deux pieds, face-profil-oblique en charge : angle intermétatarsien à droite de 12° et à gauche de 14°. Rx des deux pieds 15.01.18 Prednisone 20 mg 1x/j du 15.01.18 au 19.01.18 Colchicine 0.5 mg 1x/j du 15.01.18 au 29.01.18 Rx des pieds ddc (externe) : on retrouve un hallux valgus d'environ 34° à gauche avec un angle inter-métatarsien I et II de 14° et un hallux valgus d'environ 30° à droite, avec un angle inter-métatarsien d'environ 13°. Pas de signe d'arthrose au niveau des MTP I. Rx des urgences : pas de fracture visualisée. RX des 2 poignets f/p : À gauche on voit une consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. À droite, on voit également une consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ou de l'ostéosynthèse. Rx dig I G : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie Rx Dig II D 10.01.2017 RX Dig II droit en 2 plans : Par rapport au cliché du 06.12.2017 on voit un pont osseux en voie de consolidation. Rx Dig II en 2 plans : pas d'ostéolyse, arthrodèse consolidée. Rx Dig II et III G 28.12.2017 Rx Dig III postOP 29.12.2017 Rx Dig II et III G 17.01.2018 Rx Dig II et III G postOP 18.01.2017 RX (Dig II, f/p, main D) de ce jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est en cours de consolidation. Rx dig II G Avis ortho (Dr. X) : ad attelle alu pendant 6 semaines, pas de sport pendant 6-8 semaines. Rx dig II G Avis ortho (Dr. X) : légère réduction puis attelle Edimbourg. Ad confection attelle thermoformée en ergo libérant le pouce et les 4 et 5 pour 4 semaines. Contrôle Rx-clinique en ortho-urg dans 1 semaine. RX dig III à D face et profil de ce jour : lésion de la plaque palmaire, sans déplacement secondaire. Rx dig III et IV f/p du jour : on voit un début de consolidation au niveau de la fracture du 3ème Dig, au niveau du Dig IV il y a moins de consolidation. RX (dig. III, main G) : léger déplacement volaire de la fracture de P3 de 0.16 cm. RX dig III main gauche f/p du jour : broches en place. Fracture consolidée. Bon alignement de P3. Rx Dig IV et V G 26.12.2017 : absence de lésion osseuse. RX Dig IV face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée avec broches en place. RX (dig. IV f/p) : pas de déplacement de la fracture. Rx Dig IV gauche postOP 23.01.2018. Rx dig V D : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie. Rx Dig V D postOP 18.12.2017 : correction acceptable de la fracture. RX (Dig V, f/p, main G) de ce jour : consolidation de la surface articulaire. Le reste de l'arrachement en cours de consolidation. Rx Dig V G 23.01.2018 Rx Dig V G postOP 24.01.2018 RX Dig V gauche en 2 plans : Par rapport au cliché du 22.09.2017, on note une résorption osseuse au niveau de l'articulation DIP sur son versant ulnaire. Pas de signe de déscellement des vis. RX Dig V main D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX (discutée par téléphone avec ortho) Air cast Antalgie Arrêt de sport. RX doigt face/profil (mal indiqué, index G + majeur D ?) : pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Rx doigt faite à l'extérieur : visualisation d'un corps étranger.Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie et opération dès que possible. Pas d'antibiothérapie. • RX doigt IV gauche, face-profil. • Immobilisation par attelle doigt. • Bon d'ergothérapie pour syndactylie DIG III-IV avec metacarpal brace avec DIG IV-V. • Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. • Antalgie. • Rx doigt : s.p. • Syndactylie. • RX doigt V droit. • Avis orthopédique, Dresse Niasme et Dr. X : traitement chirurgical ce jour en ambulatoire. Refus de l'opération par le patient. • Attelle Edimbourg. • Consultation en orthopédie dans 5 jours. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • RX dorso-lombaire f/p du jour : mise en évidence de la fracture-tassement D12 sans péjoration de la fracture en comparatif des RX d'il y a 2 jours. • RX dorso-lombaire f/p du jour : trait de fracture encore visible sur les processus transverses de D12 à L4 sans déplacement secondaire. • Rx du jour : pas de fracture visible. • RX du bassin de face : arthrose débutante des hanches. CT-scanner réalisé en 2016 : visualisation d'une arthrose facettaire très avancée et un rétrécissement du canal lombaire par une hypertrophie du ligament jaune. RX du pied face, profil et oblique et calcanéum axial : pas de fracture visualisée. • RX du bassin de face et hanche D axiale : prothèse intégrée. Pas de réaction osseuse. • RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement ni de la cupule, ni de la tige. Pas d'ostéolyse. Pas d'ossification hétérotopique. • RX du bassin de face et hanche gauche axiale : formation d'un cal au niveau du trochanter. Légère amélioration de la consolidation osseuse. • RX du bassin du jour face inlet/outlet : fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne G. IRM du bassin du 15.01.2018 : fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne G et déchirure du corps musculaire de l'obturateur externe. • RX du bassin et du fémur de ce jour : pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. • RX du bassin et du rachis lombaire : cf ci-dessous. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement symptomatique. • RX du bassin face + hanche axiale gauche + sacrum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. • RX du bassin, hanche axiale gauche : aspect ostéopénique de façon diffuse de la trame osseuse. Signe de coxarthrose bilatérale. Pas d'image de fracture visible. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Calcifications athéromateuses des artères fémorales de façon bilatérale (Dr. X). • RX du bras D face et profil : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. • RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). • Rx du coude droit. • Avis orthopédique (Dre X). • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • RX du coude face et profil : bonne consolidation de la fracture. • RX du coude face et profil de ce jour : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. • RX du coude G (f/p) du jour : apparition de noyau d'ossification correspondant à l'âge. Plaques de croissance encore ouvertes. Pas de séquelles de l'ancienne fracture visible. • Rx du coude : pas de fracture. • Avis ortho. • Antalgie. • Rx du doigt : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique, traitement local par la glace, repos. • RX du doigt 3 droit : absence de corps étranger radio-opaque visible. Discrète tuméfaction des parties molles péri-articulaires interphalangiennes proximales. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). • RX du doigt 5 droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). • RX du fémur droit : pas d'image de bulle aérique en projection des parties molles. Pas d'image de corps étranger. Intégrité des structures osseuses (Dr. X). • RX du genou : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans 20°. Cannes, Clexane. AINS/Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle la semaine prochaine à la consultation orthopédique de Dr. X. • RX du genou droit : cf ci-dessous. Attelle Jeans à 0° et Clexane. Cannes anglaises. Antalgie à domicile. Arrêt du sport pour une semaine, à réévaluer à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. • RX du genou droit : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • attelle Jeans à 0° et Clexane • cannes anglaises, décharge • antalgie à domicile • arrêt de travail • hospitalisation en orthopédie le 08.01 : la patiente vient à jeun en vue d'une intervention chirurgicale dans l'après-midi (consentement à faire lors de l'admission de la patiente). Bilan sanguin à faire le 08.01 (FSS, urée, créatinine, Na, K, crase avec PT, TPP). RX de thorax à faire le 08.01. ECG à faire à l'admission. Anesthésiste informé. Bloc (instrumentiste) informé. • RX du genou droit : cf ci-dessous. Bande élastique + cannes. AINS/Dafalgan. Charge selon douleur. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • RX du genou droit : discrète réaction ostéophytaire de la rotule devant témoigner d'une arthrose fémoro-patellaire débutante. Pas de fracture. Interligne articulaire fémoro-tibial sans lésion notable. Petite calcification à l'insertion du tendon quadricipital. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Rotule droite sp. Important remaniement de la rotule gauche et du fémur distal gauche visible uniquement sur l'incidence axiale rotulienne à corréler aux antécédents du patient (Dr. X). • RX du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). • RX du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). • RX du genou droit et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Epanchement intra-articulaire (Dr. X). • RX du genou droit et rotules des deux côtés : luxation patellaire réduite. Pas d'image de fracture décelable. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles (Dr. X). • Rx du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visible. • Avis ortho Dre X : atteinte possible LCP, ad IRM. • Consultation ortho-urgences team genou pour réévaluation dans 7-10 jours. • RX du genou droit, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). • Rx du genou droit. • Avis orthopédique (Dre X). • Antalgie, AINS, charge selon douleur.Prescription de physiothérapie. RX du genou du jour : Pas de signe de descellement avec un matériel en bonne position. RX du genou f/p axiale : Pas de signe d'arthrose. RX du genou f/p du jour : Fracture consolidée. RX du genou gauche : cf ci-dessous. • Attelle Jeans 0°. • Cannes. • Clexane 40 mg sc. • Avis de Dr. X, orthopédiste. • Contrôle à 1 semaine chez Dr. X, orthopédiste. RX du genou gauche : cf ci-dessous. • Immobilisation par bande élastique. • Protocole RICE. • Antalgie. • Consignes de mobilisation avec charge selon douleur. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rx du genou gauche du profil du 26.12.2017 qui sert à comparer la hauteur de la patella. Comparé au côté droit, nous notons que la rotule droite est environ 1.5 cm plus basse. L'index de Blackburne-Peel du côté droit est à 0.4, du côté gauche à 0.9. RX du genou gauche et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du genou gauche face/profil + rotules des deux côtés : lésion calcifiée arciforme le long de la partie supérieure du condyle fémoral interne, ainsi qu'un probable petit arrachement ancien au niveau de la tête du péroné, correspondant à un processus ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche face/profil + rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Pas de luxation. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Ébauches d'ostéophytes marginaux patellaires et tibiales internes (Dr. X). RX du genou gauche, rotule gauche : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Épanchement intra-articulaire. Petit fragment osseux d'allure bien corticalisée, visible sur l'incidence de profil et en regard de la métaphyse tibiale antérieure et sur l'incidence de profil, en regard du bord médial de la rotule G, pouvant faire évoquer une ancienne lésion au vu de leur aspect bien corticalisé (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Rotules symétriques, centrées sans lésion décelable (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : petit fragment osseux en regard de la tête du péroné, pouvant correspondre à un arrachement à ce niveau, à confronter avec la clinique. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications artérielles encore modérées (Dr. X). RX du doigt 2 gauche : fracture de la base de la phalange intermédiaire du 2ème rayon sur son versant palmaire avec subluxation postérieure associée (Dr. X). Rx du jour : bon espace acromio-huméral, tête centrée, pas de liseré autour des ancres. Rx du jour : bonne consolidation osseuse avec un clou en bonne position. Rx du jour : bonne guérison de la fracture. Rx du jour : bonne guérison de la fracture du radius distal. Rx du jour : bonne guérison de la fracture. Présence d'arthrose au niveau de l'IPD. Rx du jour : bonne position du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement. Rx du jour : clavicule alignée avec une bonne distance acromio-claviculaire. RX du jour : coccyx bien aligné. Pas de déplacement. Pas d'évidence de complication. RX du jour : Consolidation de l'ostéotomie avec bon positionnement de la plaque sans descellement de la plaque. Rx du jour : diminution du valgus en AP. Le capitulum est fusionné. Il y a encore une ligne de croissance sur le versant interne. La congruence articulaire est bonne. Rx du jour : fracture bien consolidée, avec matériel sans déplacement. On remarque toujours la présence d'une vis cassée de 3,5 au niveau de la fibula. RX du jour : fracture consolidée. Rx du jour : fracture encore visible, mais consolidée. RX du jour : fracture-tassement stable, pas de déplacement secondaire, pas d'ultérieure cyphotisation. RX du jour : matériel en place, pas d'instabilité majeure. RX du jour : montre une stabilité de la fracture par rapport aux RX du 11.01.2018. RX du jour : pas de décompensation de la colonne lombaire. RX du jour : pas de déplacement de la cage. Présence d'arthrose en correspondance de C1-C2. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Bonne consolidation. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Pas d'angulation pathologique de la fracture. RX du jour : Pas de déplacement de la fracture. Pas de déplacement des broches. Rx du jour : pas de déplacement des implants. Consolidation de l'arthrodèse. RX du jour : pas d'évolution de la dernière rx. Rx du jour : retard de consolidation osseuse, implants en place, pas de vis cassée. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp avec matériel inter-épineux L4-L5 bien en place. RX du jour : sp. Pas de péjoration du tassement. RX du jour : superposable à la précédente. RX du jour : suspicion en correspondance de D7 d'un nouveau tassement. RX du jour : tassement de D10 IRM du 22.12.2017 : présence de fracture fraîche au niveau D10 et au niveau D3 selon les séquences STIR. RX du jour : vis en place, ciment également. Rx du jour : arthrose avancée de l'articulation tibio-naviculaire et subluxation postérieure chronique. Rx du jour : consolidation de la fracture au niveau du calcanéum. Rx du jour en charge : pas de déplacement de la fracture. RX du jour f/p : cette fracture n'est partiellement plus visualisable avec un cal osseux qui est consolidé. Pas d'autre déplacement secondaire. Rx du jour : implant en place. Pas de nouvelle fracture. Rx du jour : matériel en place, pas de fracture. Rx du jour mettant en évidence une luxation antérieure avec des composants prothétiques qui semblent intégrés. Rx du jour montrant un bon axe pour P1 dig V dans les deux plans et une ostéotomie consolidée. Rx du jour montrant un bon remaniement spongieux au niveau de la greffe, pas de descellement du matériel. Rx du jour montrant un cal périosté inférieur clair en cours de remodelage. Nette progression par rapport au dernier contrôle. Aucun descellement. La fracture est consolidée. Rx du jour montrant un cliché superposable au post-opératoire avec un Bankart aligné. Déformation du tubercule majeur qui reste assez bien aligné sur le cliché de Neer. Rx du jour montrant un cliché superposable au post-opératoire avec un fragment osseux réduit. Rx du jour montrant un espace acromio-huméral conservé, une épaule centrée, pas de liseré autour des ancres. Rx du jour montrant une fracture consolidée. Rx du jour montrant une fracture consolidée. Bon remaniement. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Rx du jour montrant une fracture consolidée, pas de signe d'arthrose, pas d'ossification hétérotopique, matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire. Rx du jour montrant une nécrose de la tête et des tubérosités avec un alignement conservé. Le cliché est superposable au cliché post-opératoire.Rx du jour: pas de consolidation de la phalange proximale du 2ème orteil. Rx du jour: pas de déplacement du matériel. Bonne consolidation de l'os. Rx du jour: pas de déplacement du matériel ni de nouvelle fracture. Rx du jour: pas de fracture. Implant en place. RX du pied D face, profil et oblique de ce jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx du pied D, face-profil-oblique en charge du jour: nous retrouvons un status post ostéotomie de la 1ère phalange de l'hallux avec mise en place d'une agrafe de Blout avec un angle d'hallux valgus de 22° et inter-métatarsien de 11°. Début d'arthrose surtout sur la face latérale de la MTP I. Rx du pied D f/p/o: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du pied droit. Immobilisation par bande élastique. Cannes avec charge selon douleur. Contrôle orthopédique la semaine prochaine. RX du pied entier droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Os naviculaire accessoire. RX du 3ème doigt de la main droite: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du pied entier droit: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Os naviculaire de type III (Dr. X). RX du pied entier gauche: fracture de la base du 5ème métatarsien, sans déplacement secondaire notable, après mise sous-plâtre. Pas d'autre fracture mise en évidence (Dr. X). RX du pied entier gauche: image linéaire radio-transparente passant par la base du 5ème métatarsien devant faire évoquer en 1er lieu une fracture. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement (Dr. X). RX du pied entier gauche, dorso-plantaire oblique: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. Y). RX du poignet: pas de lésion osseuse visible, distance scapho-lunaire non augmentée. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistant d'orthopédie: • Attelle poignet • Arthro-IRM en ambulatoire • Contrôle à la consultation spécialisée des membres supérieurs après l'IRM. Conseils de vigilance donnés. RX du poignet droit: fracture de l'épiphyse radiale. Les os du carpe ainsi que l'ulna se présentent normalement, sans fracture. Pas de déplacement. RX du poignet droit: pas de déplacement secondaire de la fracture EDR après mise sous plâtre (Dr. X). RX du poignet droit: fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale. Pas d'image de fracture des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet droit: fracture de la métaphyse distale du radius, avec bascule dorsale. Pas de DS. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. Y). RX du poignet droit: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). RX du poignet droit: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du poignet droit: bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du coude droit: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement des lignes graisseuses (Dr. Y). RX du poignet droit dans les 2 plans: pas de lésion osseuse visible. Angle scapho-lunaire et distance scapho-lunaire dans la norme. RX du poignet gauche: status post fracture du radius distal sans déplacement notable. La fracture est guérie. Angle scapho-lunaire dans la norme. RX du poignet droit et scaphoïde droit: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du poignet droit: bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication (Dr. Y). RX du poignet et du coude droits: cf ci-dessous. Immobilisation par plâtre AB fendue. Antalgie. Re-convoquée pour un contrôle le 23.01.2017 par les orthopédistes. RX du poignet face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Irfen et Dafalgan. Attelle poignet, si soulage les douleurs. Arthro-IRM le 16.01.2018 avec contrôle en orthopédie le 23.01.2018. Arrêt de travail jusqu'au contrôle en orthopédie. RX du poignet G face et profil: bonne consolidation osseuse. RX du poignet G face et profil: fracture en voie de guérison. Présence d'une résorption osseuse en regard du radius distal évoquant la présence d'un morbus Sudeck. RX du poignet G face et profil de ce jour: consolidation complète, sans déplacement secondaire. RX du poignet gauche face/profil: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). RX du pouce droit: fracture de la 2ème phalange déplacée. Pas d'autre anomalie décelable. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. Y). RX du pouce gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du scaphoïde G face et profil du 25.12.2017: fracture peu déplacée du pôle supérieur du scaphoïde. Rx du thorax du 09.01.2018: pas de foyer visualisable, légère cardiomégalie connue. RX du Thorax le 09.01.2018: cardiomégalie associée à une augmentation des épanchements pleuraux en comparaison à la radiographie du 16.11.2017. CT thoraco-abdominal le 09.01.2018: dilatation importante des cavités cardiaques, très importants épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie sous-jacente, foie de stase ainsi que de l'œdème sous-muqueux de la vésicule biliaire, rentrant dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Pas de signe d'ischémie mésentérique. Rx du Thorax le 10.01.2018: infiltrat infra-hilaire du LID avec bronchogramme aérien compatible avec un foyer infectieux. Rx du Thorax le 13.01.2018: un nodule pulmonaire basal gauche semble avoir augmenté de taille par rapport au comparatif de novembre 2016, raison pour laquelle un complément de bilan par CT-scanner thoracique est recommandé. RX du Thorax le 26.01.2018: examen est superposable au comparatif, avec en particulier un emphysème pulmonaire et des épaississements bronchiques diffus. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Rx du thorax le 28.12.2017: infiltrats réticulaires interstitiels des deux côtés dd fibrose, pneumopathie interstitielle. Sous réserve d'un inspirium sub-optimal, cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire aux apex. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Pas de foyer de condensation alvéolaire parlant pour une pneumonie. ETT du 28.12.17: dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG diminuée (45 %). Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (SJM) en position aortique fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).Rx du thorax 21.01.18 : accentuation de la trame péri-bronchique prédominant aux bases des deux côtés sans en rapport avec une bronchite sans foyer clairement visible de pneumonie. RX du 05.08.2017 : suspicion d'une petite dissociation scapho-lunaire. RX du poignet G face et profil de ce jour : pas de fracture visible. L'espace scapho-lunaire n'est pas visualisable à la RX. RX du 1er orteil gauche : fracture de la 2ème phalange. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du 18.10.2017 : coxarthrose bilatérale plus accentuée à droite. RX du 2ème doigt gauche : fracture de la phalange distale. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Rx du 23.10.2017 : axe en valgus à D de 5° et à G de 4°. RX du 23.12.2017 : pas d'altération majeure par rapport à la radiographie décrite lors de la dernière consultation. Rx du 24.12.2017 : pas de déplacement au niveau de l'humérus proximal. Visualisation d'une ancienne fracture avec pseudarthrose au niveau de l'olécrâne. RX du 3ème doigt de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du 4ème doigt de la main gauche : fracture/arrachement de la base palmaire de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche non déplacée (Dr. X). RX du 5ème doigt gauche : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique. Irfen/Dafalgan. Arrêt de travail. RX du 5ème doigt de la main D f/p : consolidation complète de la fracture, sans déplacement secondaire. RX du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du 5ème doigt de la main gauche : bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Rx du 5ème doigt de la main gauche : petit arrachement osseux de l'IPD. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place par les ergothérapeutes d'une attelle alu 45° avec mise en place d'un protocole entorse de plaque palmaire. Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines. RX du 5ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX D2 main G face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. La fracture est consolidée. RX D3 main D face/profil du jour (PACS) : enchondrome de la base de P2 toujours visible, sans signe de consolidation par rapport au dernier contrôle. RX (D4, D5 f/p, main G) : fracture en voie de guérison, mais qui présente encore le trait de fracture visible. Rx D4 f/p : fracture avulsion base de la 2e phalange. Attelle alu (syndactylie D3-D4, doigts en extension) puis attelle ergo schéma plaque palmaire pour 6 semaines. Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 6 semaines. Antalgie en R. Arrêt de sport. RX D4, main D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX D5 main D face/profil du jour (PACS) : début de consolidation de la fracture. RX en charge : effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne. Extrusion du ménisque interne vers médial. RX épaule : absence de lésion fracturaire objectivée ou de luxation (images revues avec les orthopédistes). Antalgie de palier 1 associée à de la physiothérapie à distance de l'événement aigu. Suite à la consultation des orthopédistes, nous proposons un suivi à une semaine à la consultation épaule. Rx épaule D : pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. On voit déjà des signes de consolidation. RX épaule D face et Neer de ce jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX épaule D face et Neer de ce jour : fracture consolidée sans signe de nécrose de la tête. Pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle radiologique. Rx épaule D face/Neer : déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. Zone de nécrose avasculaire de la tête humérale. Rx épaule D face/Neer 09.01.2018. RX épaule D (f/Neer) du jour : début de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer postOP 19.12.2017. Rx épaule D f/Neer postOP 19.12.2017 ECG 20.12.2017. Rx épaule D f/Neer postOP 26.01.2018. Rx épaule D f/Neer 12.12.2017 Rx bras D 14.12.2017 Rx bras D 18.12.2017 Rx bras D 20.12.2017. RX épaule droite face, articulation acromio-claviculaire face, tangentielle : légère arthrose visualisée en regard de l'articulation acromio-claviculaire. Le reste du statut osseux est normal. RX épaule droite face et Neer du jour : fracture consolidée sans dislocation secondaire. Pas de signe d'ostéonécrose tête humérale. RX épaule droite face Neer et axiale : comme suspecté lors du dernier contrôle, on voit que la vis dans le rayon D de la plaque Philos dépasse la corticale de l'humérus d'une distance minimum de 3 mm. L'os autrement est guéri. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse autrement est en place. RX épaule droite face/axiale : pas de déplacement secondaire du fragment de Bankart. Rx épaule droite face+Neer : fracture tête humérale droite. Rx hanche droite et bassin : fracture branche ischio-pubienne droite déplacée. Avis ortho (Dr. X) : ad CT bassin. Ad BOP pour opération épaule droite. CT bassin : Antalgie par Dafalgan, Temgesic. Pas de clexane prophylactique vu BOP prévu. RX épaule droite face/Neer : Bonne consolidation osseuse. RX épaule droite face-Neer du jour : arthrose acromio-claviculaire. Pas de fracture visualisée. Rx épaule droite f/n : omarthrose stade III selon Samilson. CSA à 29°, distance tête humérale-acromion de 9 mm. Arthrose AC. Rx épaule gauche : omarthrose primitive stade II selon Samilson. CSA à 25°. Distance tête humérale-acromion de 9 mm. Arthrose AC. IRM épaule droite du 10.01.2018 : tendinopathie sans rupture des tendons sus-épineux et sous-scapulaire. Arthrose AC. Trophicité de la musculature du sus-épineux, du sous-épineux, du sous-scapulaire et du petit rond maintenue. Rx épaule droite f/n : tendinite calcarea du sus-épineux. RX épaule droite. Consilium orthopédique, Dr. X et Dr. X. Antalgie - Repos - Physiothérapie douce. Contrôle chez le médecin traitant avec proposition d'infiltration intra-articulaire au Team Membre Supérieur si persistance des douleurs. Rx épaule droit. Rx clavicule droit. Rx coude droit. Rx épaule face + Neer du jour : consolidation des traits de fracture. Pas de déplacement secondaire de la tête humérale. Pas de lésion mise en évidence. Rx épaule face et profil (à Nendaz) : fracture plurifragmentaire de la tête humérale avec bascule antérieure. CT épauleAvis ortho : ad CT épaule, gilet ortho, à jeun dès minuit pour OP demain Rx épaule f/n : pas de fracture. Examen superposable à la radiographie du 13.10.2017. Rx épaule f/n du jour : pas de nécrose visible au niveau de la tête. Le matériel d'ostéosynthèse est bien en place. Remodelage du grand tubercule. Pas d'autre lésion mise en évidence. La consolidation est complète. RX épaule G face et Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. Matériel en place. Pas de signe de nécrose de la tête. La fracture semble consolidée. RX épaule G face/Neer : matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX (épaule G, face/Neer) de ce jour : fracture en voie de consolidation sans dislocation secondaire. Pas de signe d'ostéonécrose de la tête humérale ce jour. Rx épaule G, face-Neer du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Progression de la consolidation de la fracture depuis le dernier contrôle. Rx épaule G face/neer du 18.12.2017 : pas de fracture Rx épaule G face/neer + clavicule G du 23.12.2017 : Fracture non déplacée du tubercule majeur. Surélévation de la tête humérale en rapport avec une tendinopathie du supra-épineux CT de l'épaule/bras gauche natif du 24.12.2017 : Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeur jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement. Congruence articulaire gléno-humérale satisfaisante. Pas de luxation visible. Infiltration des tissus mous et épanchement intra-articulaire. Épaississement de la capsule articulaire. Rx épaule G 30.12.2017 : Pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Le trait de fracture reste visible. Le reste de l'examen est superposable. Avis orthopédique : traitement conservateur avec gilet pour la nuit et écharpe pour la journée Rx épaule G le 03.02.2018 Rx épaule G face/Neer postOP 12.01.2018 Rx épaule G f/n : la prothèse est en place, bien centrée par rapport à la glène. On a une légère migration du tubercule vers proximale mais qui reste dans une position acceptable et qui semble en train de consolider. Rx épaule G f/Neer, clavicule G f/tangentielle postOP 19.01.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 12.01.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 28.12.2017 Rx épaule G f/Neer 13.12.2017 Rx épaule G postOP 28.12.2017 RX épaule gauche : pas de fracture, pas de lésion acromio-claviculaire. RX épaule gauche face/neer : fracture du tubercule majeur, sans déplacement secondaire comparativement aux clichés du 20.12.2017. RX épaule gauche face/Neer du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place avec nouvel alignement du fragment libre qui présente des signes de consolidation. Tête humérale intacte sans perte de sphéricité ou de perte de substance. Rx épaule gauche f/n : pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre une consolidation. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule gauche f/n du jour : composante prothétique en place. Il y a un petit liseré un peu plus visible entre la corticale médiale et le ciment. Rx épaule gauche f/n du jour : fragment Bankart osseux avec des signes de consolidation sans dislocation secondaire. RX épaule gauche. Avis ortho (Dr. X) : poursuite de l'immobilisation, contrôle à la consultation orthopédique team épaule dans 7 jours. Dispense de sport pendant 4 semaines. Rx épaule : suspicion rupture corticale du grand Trochanter Avis Ortho (Dr. X) : Gilet ortho pour 3 semaines Contrôle à dans 10 jours en consultation orthopédique avec Rx épaule à organiser RX externes apportées par la patiente du genou post-opératoires : Prothèse en bonne position sans signe de descellement. Rx externes : pas de fracture. À noter une légère surlongueur du 2ème métatarsien par rapport au 1er. Rx (externes) : rapports anatomiques conservés. Pas de signe d'arthrose. RX faites aux urgences le 10.01.2018 du genou gauche avec rotule axiale : Dysplasie de la trochlée fémorale. Ligne de croissance encore présente. RX fémur D face et profil : le clou s'est bien dynamisé avec un mouvement d'environ 10 mm par rapport au status pré-dynamisation. La fracture sous-trochantérienne s'est télescopée, mais on n'observe pour l'instant pas encore de cal. Rx fémur et genou gauche CT genou Avis ortho : prise en charge chirurgicale le 19.01.2018, à jeun dès minuit Pas de clexane Attelle jeans Hospitalisation en orthopédie RX fémur G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, bon positionnement de la lame/plaque, fracture en voie de consolidation. Rx f/n épaule droite du jour : prothèse implantée en place sans descellement secondaire. Tubercule visible en place sans déplacement secondaire. Rx f/p du coude du jour : ossification hétérotopique encore présente. Pas d'autre lésion mise en évidence. L'ancre est bien en place. RX f/p du genou avec rotule axiale : Arthrose tricompartimentale. RX f/p du jour : Pas d'élément en faveur d'un descellement ni migration des implants. Prothèse en place valgisante en tibial. Rotule plutôt basse. Rx f/p du 5ème doigt gauche : pas de fracture visualisée. Désinfection, anesthésie locale, 2 points de suture avec Prolène 3.0. Pansement Adaptic digit. RX genou : pangonarthrose Avis orthopédique : traitement anti-inflammatoire topique, charge selon douleurs Rx genou D du jour : prothèse totale en place, sans signe de descellement secondaire. RX genou D face, profil et axial : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou D face/profil : composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement. Rx genou D, face-profil : présence d'un fil métallique pré-rotulien, pas de lésion osseuse visible. IRM du genou D du 5.1.2018 : chondropathie rétro-patellaire significative. Petite fissure de la corne antérieure du ménisque externe. Lame de liquide sur la bourse pré-patellaire. RX genou D face/profil + rotules axiales : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil + rotules axiales : Pas de lésion osseuse visualisée. Dysplasie trochléa modérée ddc. Rx genou D, f/p et rotule axiale : gonarthrose tricompartimentale valgisante. Rx genou G, f/p et rotule axiale : gonarthrose tricompartimentale débutante. RX genou D le 19.12.2017 Rx genou D : pas de fracture mise en évidence Avis ortho : contusion genou D Rx genou D 30.12.2017 RX genou ddc f/p et rotule ddc axiale avec longs axes : Genou gauche patella bara avec arthrose fémoro-patellaire et compartiment externe. Genou droit avec arthrose fémoro-patellaire et compartiment interne. Signes dégénératifs aussi du compartiment externe. Rx genou droit : arrachement épicondyle latérale D CT genou droit (appel Dr. X) : pas de fracture, hématome et infiltration diffuse dans les parties molles. Traitement symptomatique RX genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil, rotule axiale : Status post implantation de PUC du côté interne. Suspicion de fracture du plateau tibial externe. CT-Scan genou droit : Fracture du plateau tibial postéro-externe. Présence de kyste osseux juste en dessous de la fracture d'impression du plateau tibial externe. Probable usure du polyéthylène en regard de la PUC. L'axe du genou est légèrement en varus.RX genou droit face profil, rotule axiale : Sur l'image axiale de la rotule droite, je note un flake osseux sur le versant latéral du condyle pouvant parler d'une lésion ostéochondrale. RX genou droit face profil, rotule axiale effectuée le 14.1.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. Les rotules se projettent bien sur les trochlées. Pas de dysplasie. RX genou droit face/profil : présence d'ostéophytes en regard de l'interligne articulaire interne avec amincissement de celui-ci, mettant en évidence une probable arthrose du compartiment fémoro-tibial interne. Rx genou droit, face-profil du jour : haubanage cassé en distalité. Bonne hauteur de la rotule et consolidation au niveau du pôle inférieur. RX genou droit face/profil, rotule axiale : le status osseux montre un amincissement de l'espace articulaire interne. À noter que la radiographie n'a pas été effectuée en charge. Petite zone hypo-dense dans la zone métaphysaire du tibia. Le reste de la radiographie est sans particularité. RX genou droit face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit f/p avec rotule axiale du 10.01.2018 faite aux urgences : Suspicion d'une fracture à l'insertion du LCP. RX genou droit fp du jour : pas de desscellement prothétique. Bonne symétrie de l'interligne articulaire. Rx genou Droit: Fracture plateau tibial latéral Schatzker II. Bilan biologique : Sédiment urinaire : Surveillance syndrome des loges. RX genou droit 16.01.2018 : fracture longitudinale de la rotule droite, non déplacée. CT cérébral natif du 17/01/2018 : fracture de la lame papyracée à gauche avec comblement hématique des cellules ethmoïdales moyennes associé à une pneumo-orbicie et emphysème périorbitaire. Pas de signe d'incarcération musculaire du droit interne. RX genou droit. Avis orthopédique, Dr. X. IRM genou droit le 12.01.18. Consultation Team Genou après IRM. Rx genou face-profil du jour : pas de desscellement secondaire de la prothèse totale. Pas de fracture visible. Rx genou, face-profil et rotule axiale du jour : fracture consolidée. Rx genou face-profil-oblique : en comparaison aux clichés postopératoires, pas de desscellement secondaire de la prothèse. RX genou f/p du jour : Par rapport à la radiographie postopératoire, minime épanchement intra-articulaire, résorption de bulle d'air dans le sous-cutané. Pas de déplacement secondaire. Rx genou f/p et oblique de ce jour : fracture consolidée. Pas de marche d'escaliers à l'intérieur de l'articulation. RX genou fp et rotule axiale du 01.12.17 : pas de visualisation de fracture, pas d'arthrose. RX genou f/p par le médecin traitant : Légère ossification visible des ligaments collatéraux. Autrement pas de pathologie visible. Rx genou F/P 04.01.18 CT-scan genou le 04.01.2018 Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie par Fentanyl iv continu Sédation par Dormicum iv lors des soins Rx genou F/P 23.01.2018 : arthrose, chondrocalcinose, épanchement articulaire Consilium orthopédie 23.01.2018 Ponction articulaire 23.01.2018 (Dr. X/Dr. X) RX genou G face et profil et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture longitudinale de la rotule, qui est en voie de consolidation. Le trait de fracture est encore visible. RX genou G face et profil le 14.12.2017. RX genou G face/profil + rotules axiales : les vis sont en place, pas de déplacement secondaire. Le petit bout d'os fixé par une vis en regard de la rotule s'est consolidé avec la rotule. RX genou G face/profil + rotules axiales : les composants prothétiques sont en place. Pas de signe de desscellement. RX genou G face/profil + rotules axiales : pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou G (f/p et axiale de rotule) : pas de fracture ni épanchement Avis orthopédique de grade (Dr. X) Cannes avec charge selon douleurs Immobilisation par attelle non indiquée RICE Antalgie en R Arrêt de sport pour une semaine Contrôle chez la pédiatre 5-7 jours du traumatisme RX genou G f/p et rotule axiale du 17.01.2018 : pas de fracture visualisée ni d'arrachement ni épanchement. Rx genou G f/p, rotule ax. G 06.01.2018 Rx thorax 09.01.2018 Rx genou G le 17.12.2017 Rx thorax le 17.12.2017 Rx bassin le 17.12.2017 IRM genou G le 18.12.2017 Rx genou G post-op le 24.12.2017 Rx genou G : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie Ad décharge avec béquilles Rx genou G : pas de fracture mise en évidence Ad antalgie Décharge avec béquilles selon douleurs Rx genou G : pas de fracture visualisée. Avis ortho Dr. X Rx genou G : sp. Avis ortho Dr. X Algifor 11 ml Rx genou G : suspicion fracture plateau-tibial externe Avis ortho Dr. X CT genou : Fracture plateau-tibial externe Salter II non déplacée Attelle jeans 20° jusqu'à plâtre cruro-pédieux demain. Béquilles, décharge stricte. RX genou gauche : Chondrocalcinose compartiment fémoro-tibial externe. RX genou gauche : fracture diamétaphysaire du tibia et du péroné avec bascule postérieure et déplacement externe de la fracture du tibia. CT genou/jambe gauche natif du 16/01/2018 : séquelles d'ostéomyélite fémorale distale post-ancien traumatisme, non daté. Aspect de pseudarthrose transverse métaphysaire proximale bicompartimentale du tibia. Fractures corticales internes récentes. Fracture multifragmentaire récente de la tête du péroné. Rx genou gauche : normale. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique et AINS. Repos. Arrêt de travail. Rx genou gauche et cuisse gauche f/p : AMO complète du cerclage. Au niveau de la fracture du fémur distal pas de déplacement secondaire de la fracture ou de la plaque. La consolidation n'est pas encore complète. RX genou gauche face profil : Composante prothétique en place. Pas de signe de desscellement. RX genou gauche face profil, rotule axiale : À part un petit ostéophyte sur le cliché de la rotule axiale, en regard du condyle fémoral interne, pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche faites aux urgences : patella alta avec Insall Salvati ratio à 1,2. RX genou gauche fp du jour : amélioration de l'alignement de la fracture des épines intercondyliennes. RX genou gauche fp et rotule axiale : consolidation osseuse presque complète avec encore le trait de fracture visible mais complètement flou. Pas de déplacement secondaire. RX genou gauche. Thromboprophylaxie - Attelle Jeans. IRM en ambulatoire, la patiente sera reconvoquée. Contrôle en consultation orthopédique à J5-7. RX genou gauche. Antalgie. Attelle Jeans, décharge. Contrôle à 10 jours en filière orthopédique du genou. Rx genou gauche. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire avec CRP à 26 mg/l, leucocytose à 10,5 g/l. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) tuméfaction du genou avec douleur sur probable status post intervention du membre inférieur gauche. Prescription de 9 séances de physiothérapie (mobilisation douce et massage). Contrôle chez le médecin traitant avant le 11.01.2018 pour prise de sang (formule sanguine complète, CRP acide urique), adaptation de l'antalgie. Pas d'arrêt médical selon demande du patient. Rx genou G Avis ortho (Dr. X) : décharge avec béquilles et contrôle clinique dans 1 semaine.RX genou: pas de fracture Avis ortho Antalgie Contrôle chez pédiatre à 5-7 jours Rx genou: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: entorse bénigne du genou avec atteinte du ligament collatéral interne stade I. Pas besoin d'immobilisation par attelle jeans, ni de Clexane prophylactique. Certificat médical pour 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie simple et cannes. Rx genou 23.01.2018: Pas de fracture. Importantes altérations dégénératives avec volumineuses productions ostéophytaires, chondrocalcinose et diminution de l'interligne articulaire. Arthrose fémoro-patellaire. Vis fémorale orthopédique. Épanchement articulaire dans le récessus supra patellaire. Tuméfaction des tissus mous péri-articulaires. Ponction articulaire 23.01.2018: liquide citrin, éléments 9160/mm3 (dont 63% de PMN, 35% de macrophages, 2% de lymphocytes), érythrocytes 2000/mm3, cristaux de pyrophosphate. Culture ______ RX genou Avis ortho Attelle de genou Charge touchdown IRM le 22.01 et suite de prise en charge en team genou. RX genou. Avis orthopédique, Dr. X. Traitement antalgique, anti-inflammatoire. Suite de prise en charge chez son orthopédiste à la Clinique Générale. Rx genou/rotule D 12.12.2017 Rx cheville D 13.12.2017 Rx jambe D 13.12.2017 CT genou/jambe D 13.12.2017 Rx genou D 28.12.2017 RX genoux le 29.01.18: pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes au-delà de 7 jours. Rx gros orteil face-oblique du jour: fracture consolidée. Rx gros orteil G 21.12.2017 RX hallux droit du 23.1.2018: Destruction quasi complète de l'articulation IP. L'articulation MTP 1 est encore normale. RX hallux G face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx hanche - Bassin Avis ortho (Dresse X): traitement conservateur, charge selon douleur RX hanche: visualisation d'une calcification en regard du labrum antérieur, partiellement calcifié. Pas de franche réaction ostéophytaire sur le col. RX hanche D face et axiale: pas de signe de coxarthrose. Rx hanche droite et bassin: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): mise en place de traitement antalgique, cannes. Contrôle chez médecin traitant si persistance de la douleur malgré le traitement antalgique. Rx hanche droite le 26.12.2017: arthrose hanche, pas de fracture ni de lésion ostéolytique CT hanche injecté le 26.12.2017: coxarthrose, pas d'épanchement intra-articulaire, pas de collection ni d'inflammation des fascias. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie et physiothérapie Antalgie par Oxycontin/Targin Physiothérapie Infiltration péri-trochantérienne D (Dépo-Médrol/Rapidocaïne) le 03.01.2017 Rx hanche et bassin CT hanche et bassin Avis orthopédique (Dr. X) le 03.01.2018: traitement conservateur, charge selon douleur RX hanche gauche. Rx hanche gauche RX hanche gauche axiale et bassin face: Pas de descellement prothétique. Bon alignement des composantes. Petite calcification péri-articulaire. Coxarthrose à droite. Rx hanche le 29.12.2017: pas de fracture Rx hanche et bassin le 12.01.2018: pas de fracture Antalgie RX (hors HFR) Avis ortho Plâtre BAB fendu par plâtrier Contrôle à 1 semaine en ortho urgence avec circularisation du plâtre Immobilisation pour 3 semaines RX humérus D face et profil dans le Sarmiento de ce jour: pas de déplacement secondaire. Le cal osseux est visible. Angulation persistante sur les clichés de profil à 15°. RX (humérus G) de ce jour: fracture consolidée. Pas de déficit de croissance. RX humérus G face et profil: bonne consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX humérus G face et profil: bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX humérus G face/profil: probable formation de pseudarthrose. Comparé au cliché du 25.08.2017, nous notons un cal osseux plus dense, mais le trait de fracture est néanmoins encore bien visible. Rx index G f/p: pas de déplacement secondaire. Rx index gauche f/p: bonne consolidation osseuse. Broche en place. Rx initiale du 29 et du jour montrant une légère perte de la congruence articulaire avec une déformation en tulipe de la base. Impaction d'un petit fragment palmaire, l'axe est conservé. RX (jambe D) de ce jour: varus de 7°. Augmentation du déplacement de la fracture. Au vu de l'augmentation du déplacement de la fracture, nous poursuivons le traitement conservateur par un plâtre avec amélioration de l'axe (sous sédation par Meopa et sous scopie) ce jour. Le contrôle scopique montre un bon alignement avec 1° de varus. RX jambe D face et profil de ce jour: fracture consolidée avec un bon cal osseux sans déplacement secondaire par rapport contrôle postopératoire. Rx jambe D, face-profil: progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire du matériel. Rx jambe D 08.12.2017: fracture oblique déplacée du 1/3 distal du tibia, fracture spirale du 1/3 proximal du péroné et oblique déplacée de son 1/3 distal. Rx jambe et genou D 11.12.2017: pas de déplacement. Matériel intact. Rx jambe D 23.01.2018 Rx jambe D postOP 25.01.2018 Rx jambe D 23.12.2017 Rx jambe D postop 24.12.2017 Rx jambe droit F/P le 15.11.2017 Apport d'une évaluation multidimensionnelle standardisée. Mobilité (Tinetti) 1/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 35/21 MMS/CLOCK 27/30 - 3/6 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 09.01.2018 TEAM-Sitzung 1 27.12.2017 TEAM-Sitzung 2 03.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 1/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 37/29 RX jambe droite f/p: On voit une bonne apparition de cal au niveau de la fracture. RX jambe face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture guérie. Rx jambe f/p du jour: bonne évolution de la consolidation osseuse sans déplacement secondaire du clou. RX jambe G du 11.12.2017 RX cheville G du 11.12.2017 CT cheville /pied G natif du 11.12.2017 RX cheville G du 20.12.2017 RX jambe G du 16.12.2017 RX jambe G du 18.12.2017 RX jambe G face et profil de ce jour: absence de cal. Pas de déplacement secondaire par rapport aux radiographies postopératoires. RX jambe G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée, la ligne de croissance est normale. Pas de défaut de l’axe. RX jambe G face/profil: matériel d'ostéosynthèse en place. En regard de la fracture, on note une formation de cal osseux. Néanmoins, le trait de fracture est encore bien visible. Rx jambe G f/p du jour: début de consolidation du péroné. Minime quantité de cal visible au niveau du tibia. Pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe G f/p du jour: pseudarthrose hypertrophique sans évolution depuis le dernier contrôle. Matériel en place et intact. CT jambe G du jour: minime évolution de la consolidation osseuse par rapport au CT du 23.10.2017 mais sans présence de contact osseux au niveau de la fracture. Rx jambe G f/p: incurvation du tibia en convexité antérieure aspécifique, soulevant la suspicion de fracture plastique. Avis téléphonique orthopédiste de garde (Dresse X et Dr. X)Plâtre cruro-pédieux fendu pour 7 jours Contrôle clinique à l'ortho-urgences dans 7 jours (évaluer nécessité de l'immobilisation) Antalgie en R Rx jambe G 28.12.2017 CT genou/jambe G 28.12.2017 Rx jambe G postOP 29.12.2017 RX jambe G 30.12.2017 CT scanner jambe G 30.12.2017 Rx jambe G postOP 31.12.2017 Rx colonne lombaire 31.12.2017 RX jambe gauche f/p du jour : Fracture consolidée avec un remodelage osseux. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement. Rx jambe/cheville f/p : consolidation en progression lente de la fracture. RX le 15.01.2018 Fluimicil dès le 17.01.2018 Physiothérapie respiratoire RX lombaire : absence de fracture. Antalgie par AINS et paracétamol. Rx lombaire : aspect cuneiforme de D12, pas de fracture visible. RX lombaire en flexion/extension de ce jour : pas de déplacement de la cage. RX lombaire f/p : mise en évidence d'une petite arthrose au niveau des sacro-iliaques bilatérales ainsi que facettaire au niveau lombaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : bon alignement vertébral. Système de fixation antérieur bien en place. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : matériel de spondylodèse en place. Matériel IFuse pour l'arthrodèse sacro-iliaque également bien en place. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : mise en évidence de la lésion au niveau L1 en comparatif des rx de 2014, sans augmentation de taille ni de perte de hauteur de la vertèbre. Nous mettons également en évidence une suspicion de lésion au niveau de la vertèbre L5 à D. Lésion que nous retrouvons également dans les comparatifs de 2014. RX lombaire f/p du jour, comparatif des rx datant de décembre. Nous ne mettons en évidence aucune péjoration de la fracture de tassement encore visible au niveau de L4. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx lombaire le 12.01.2018 Antalgie RX longs axes : inégalité de longueur confirmée (1,5 cm). Rotule latéralisée. RX Longs axes : 7° de valgus. Rx main Avis ortho (Dr. X) : attelle Edimbourg puis dès que possible attelle thermoformée avec poignet libre. Pas de nécessité de suivi en orthopédie. Rx main D + Dig III 12.12.2017 RX main D face et oblique de ce jour : légère bascule palmaire par rapport aux clichés radiologiques du 31.12.2017. RX main D face et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX (main D f/p/ oblique) : bonne consolidation de la fracture. RX main D (f/p/o) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (main D, f/p/o) de ce jour : début de la consolidation de la fracture, mais trait fracturaire encore visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au comparatif. RX (main D, f/p/o) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Fracture en voie de consolidation. RX main D (f/p/o) du jour : consolidation de la fracture en cours. Pas de déplacement secondaire. Rx main D (f/p/o) : pas de fracture visualisée Avis ortho (Dr. X) Gantelet pour 4 semaines Contrôle à l'ortho-urgence dans 10j US du pouce organisée le 23.01 (pour suspicion de lésion de Stener) Arrêt de sport pour 1 mois Antalgie en R Rx main D : pas de fracture visualisée. Avis radiologue. Avis ortho Dr. X (22.01.18) Rx main D postOP 15.01.2018 Rx main D 17.01.2018 Rx main droit, face-profil du jour : fracture non déplacée. RX main droite. CT main droite. Rapport oral (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : immobilisation par attelle d'Edimbourg pour 6 semaines. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Arrêt de travail. Antalgie. RX main droite dans 2 plans : Pas d'arthrose visible. Pas d'anomalie osseuse. RX main droite en 2 plans du 17.03.2017, 08.11.2017 (externe) : Status post ORIF MC4, status post fractures multiples MC5 avec flexion. Rx main droite f/p/o : fracture en voie de consolidation. Rx main droite : pas de fracture visualisée, pas d'altération des tissus mous. Antalgie. Attelle Edimbourg à but antalgique pour 48h, puis la journée selon douleur pour 1 semaine avec mobilisation précoce active sans force. Si persistance de la douleur consulter chez son médecin traitant. Rx main droite. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : mise en place d'une attelle alu. Antalgie. Rendez-vous le 08.01.2018 à la consultation Dr. X pour suite de la prise en charge. Rx main droite. Désinfection, rinçage avec NaCl, 4 points de suture avec 5.0 Prolène sous anesthésie en bague. Rappel de tétanos. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation avec attelle pendant 15 jours. Ablation de fil dans 15 jours. Contrôle de la plaie dans la filière 34 avec avis de Dr. X dans 48h. Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Rx main f/p/o : bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement de la broche. Rx main f/p/o : légère ouverture sur le versant radial de l'articulation carpo-métacarpienne 5ème rayon. Pas d'autre pathologie visualisée. Un CT scan est demandé et ce dernier confirme la présence d'une fracture à la base du 5ème métacarpien très légèrement impactée, il fait également suspecter la présence d'une fracture au niveau hamulus ossi hamati ainsi qu'un arrachement osseux en regard du 3ème rayon à la jonction carpo-métacarpienne palmaire. Rx main f/p/o. Attelle Edimbourg. Attelle Edimbourg thermoformée en ergothérapie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie. RX main G : pas de corps étranger visible. RX (main G) du 23.12.2017 : pas de fracture visualisée. RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée. RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée, mais encore visible sur le cliché oblique. Rx main G, face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture en voie de consolidation. RX (main G, f/o) : fracture en cours de consolidation. Trait fracturaire encore visible. Rx main G f/p/o du 26.01.2018 : absence de matériel d'ostéosynthèse. Les points d'entrée sur la corticale externe sont visibles. Rx main G f/p/o : fracture arrachement Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Gantelet durée à déterminer en fonction du résultat de l'US US à la recherche lésion de Stener et caractériser la lésion du ligament avec +/- prise en charge chirurgicale le 17.01 Arrêt de sport pour un mois Rx main G 07.01.2018 Rx main G 20.01.2018 Rx main G 22.12.2017 : absence de lésion osseuse. Rx main gauche : pas de fracture. Attelle 4 doigts pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. Rx main gauche en 2 plans : fracture consolidée, cal osseux bien formé. Rx main gauche f/o du jour : signes de rhizarthrose. Rx main gauche F+P+O : pas de fracture. Rx main/poignet gauche le 29.12.17 RX de contrôle le 05.01.18 Avis orthopédique (Dr. X) le 29.12.17 : attelle Edimbourg pour 6 semaines, contrôle radio à 7-10 j, suite chez le médecin traitant. Mise en place d'une attelle Edimbourg le 29.01.18 Adaptation de l'attelle le 10.01.18 avec libération des articulations interphalangiennes Retrait de l'attelle à mi-février, plus de contrôle Rx nécessaire RX mains: pas d'anomalie constatée. Traitement symptomatique. Contrôle prévu chez le chirurgien de la main, Dr. X, le 14.02.2018. Rx majeur gauche: Fracture de D3 P2 à gauche déplacée Attitude (discutée avec le Dr. X) • Co-amoxicilline 2.2 IV • Hospitalisation et réduction au bloc opératoire Rx majeur gauche: fracture IPD Laboratoire: crase et plaquettes sp, pas de syndrome inflammatoire • Co-amoxicilline 2.2g aux urgences Suite de la prise en charge chirurgicale avec hospitalisation en orthopédie Rx orteil I G • Ad co-amoxicilline 50mg/kg/j pendant 3 jours • Ad botte plâtrée fendue • Ad désinfection avec steristrips pour la plaie RX O2 D du jour: consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX (PACS): matériel de spondylodèse en place, cage bien en place. Persistance du même degré de la scoliose qui est stable. RX: pas de foyer Frottis Mycoplasme: à pister RX: pas de fracture RX pas de fracture Antalgie RX: pas de fracture Attelle air cast Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours RX: pas de fracture Attelle alu puis attelle en ergo Contrôle en ortho-urgence à 6 semaines Rx pas de fracture Avis ortho Cannes + antalgie + repos. Contrôle pédiatre dans 10 jours. RX: pas de fracture, cal osseux de la précédente fracture Avis ortho (par téléphone pour la RX) Antalgie Contrôle chez pédiatre à J5-7 RX: pas de fracture de côtes visibles, pas de pneumothorax Antalgie RX pas de fracture Syndactylie DIII et DIV Antalgie Contrôle chez pédiatre à 7 jours RX: pas de fracture Syndactylie Contrôle à J5-7 Rx: Pas de fracture visualisée. Rotule haute. Rx: pas de fracture visualisée, cartilage de croissance semble aplati au niveau du radius distal face ulnaire Plâtre AB fendu Contrôle clinique en ortho urgences dans 1 semaine (si persistance des douleurs, add radio) RX: pas de fracture visualisée Chaussure rigide Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours RX: pas de fracture visualisée Chaussure rigide Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours RX: pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle postérieure et cannes, charge selon douleur. Consultation ortho-urgences dans 1 semaine. RX: pas de fracture Avis ortho AINS, glace, talonnette en silicone Contrôle chez pédiatre dans 1 mois Arrêt de sport Rx pied: pas de fracture, ni d'arrachement visible. Rx pied D: angle d'hallux valgus à 25°, angle inter-métatarsien I-II 15°. Rx pied G: angle d'hallux valgus à 41°, angle inter-métatarsien I-II 15°. Rx pied D: angle IP 22°. Rx pied G: angle IP 20°. Rx pied D: bonne statique du pied. RX pied D de ce jour: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX (pied D) du 16.01.2018: pas de fracture. Rx pied D, face du 19.7.2017: présence d'un tophus goutteux. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire des fractures. Rx pied D, face-profil-oblique: arthrose TMT I. Rx pied D, face-profil-oblique du jour: angle de l'hallux valgus de 2° par rapport à 30° en préopératoire. Angle inter-métatarsien 4° par rapport à 12° en préopératoire. Rx pied D, face-profil-oblique du jour en charge: pas de nouvelle lésion traumatique, pas de déplacement secondaire au niveau de la MTP. Rx pied D, face-profil-oblique et cheville D, face-profil: arthrose tibio-astragalienne avec ostéophytose antérieure. RX pied D face/profil/oblique (PACS): Consolidation complète de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx pied D f/p/o: bonne consolidation osseuse. Rx pied D f/p/o du jour: fracture encore visible. Présence d'un cal osseux en proximal et en distal. Rx pied D f/p/o en charge: la fracture de la MTP 2 est consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx pied D f/p/o en charge: nous voyons toujours l'espace de l'arthrodèse mais celui-ci devient de plus en plus flou. Nous devons considérer cela comme une pseudarthrose mais asymptomatique. Le Tip tree est en bonne position sur le 2ème rayon mais la connexion osseuse ne s'est pas faite. Rx pied D f/p/o: pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX (pied D, f/p/oblique): stabilité de l'articulation Lisfranc. Consolidation de l'arrachement osseux de la base du 2ème métatarsien. Rx pied D: pas de fracture mise en évidence À prévoir glace 20min 3x/j et antalgie Rx pied D 04.01.2018 Rx pied D 12.12.2017 Rx thorax 21.12.2017 Rx pied D 16.12.2017 CT cheville/pied D 16.12.2017 Rx pied D postOP 18.12.2017 RX pied droit. Avis ortho (Dr. X): semelle rigide, en attendant immobilisation définitive par attelle Geisha. Contrôle à la consultation orthopédique team pied dans 7 jours. RX pied droit face oblique: On note une formation de cal osseux assez marquée en regard du 3ème métatarsien pouvant parler d'une ancienne fracture de fatigue. Présence d'un hallux valgus bilatéral. RX pied droit, face-oblique: pas de fracture visualisée. Pas de luxation tarso-métatarsienne. Pas de lésion de Lisfranc visualisée. Immobilisation par attelle jambières postérieure. Traitement symptomatique - Thromboprophylaxie durant l'immobilisation. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours avec ablation de l'attelle postérieure et tentative de charge. Rx pied du jour: on retrouve le petit arrachement au niveau du cuboïde, mais qui est en train de se corticaliser. Rx pied du jour: signe de consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pied et avant-pied gauche: fracture phalange distale orteil IV. Antalgie. Semelle rigide à but antalgique pour la durée des symptômes. Rx pied face-profil-oblique: en comparaison avec les rx postopératoires, progression de la guérison sans déplacement secondaire. Par contre, cette consolidation n'est pas encore complète. Rx pied face-profil-oblique, cheville de face: fractures consolidées, en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx pied, face-profil-oblique du jour: léger déplacement secondaire vers proximal par rapport aux clichés des urgences. Rx pied, face-profil-oblique du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Discrets signes de consolidation. Rx pied face-profil-oblique en charge: l'arthrodèse est consolidée en bonne position. Rx pied face-profil-oblique en charge du jour: guérison des ostéotomies avec des ponts osseux dans tous les plans, sans déplacement secondaire. Rx pied f/p: angle talo-naviculaire de 25° dans les 2 plans. Rx pied f/p/o: aplasie du 1er rayon au niveau métatarsien et aplasie partielle du 2ème rayon ainsi que des orteils 3-4-5. Rx pied f/p/o du jour: bonne consolidation osseuse au niveau des têtes métatarsiennes 3-4. Rx pied f/p/o du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de signe de consolidation. Rx pied f/p/o en charge: angle intermétatarsien à 7°, angle hallux valgus à 21°. Ostéotomie consolidée en bonne position. Rx pied f/p/o en charge: du côté interne de l'articulation, nous voyons que l'espace articulaire est aminci. Léger hallux valgus avec la tête légèrement décentrée par rapport au sésamoïde. Rx pied f/p/o en charge: fracture consolidation. TMT 1-4 sans signe de subluxation. Rx pied f/p/o en charge: hallux rigidus avec des ostéophytes au niveau de la tête métatarsienne et de la base de P1, dorsal, médial et latéral. Rx pied f/p/o en charge: léger raccourcissement du 1er métatarsien. Axation correcte. Angle intermétatarsien de 6°, angle hallux valgus de 12°. Ostéotomie consolidée. Rx pied f/p/o en charge: sévère arthrose de la MTP1 avec un angle d'hallux valgus à 28° et angle intermétatarsien 1-2 à 11°. Rx pied G : angle hallux valgus 35°. Angle inter-métatarsien 14°. Rx pied D : angle hallux valgus 31°. Angle inter-métatarsien 11°. Rx pied G du jour: fracture consolidée. Rx main G du jour: fractures consolidées avec matériel d'ostéosynthèse en bonne position. RX pied G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée, mais encore visible. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : léger déplacement secondaire de la fracture. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de fracture visible. Pas de lésion du Lisfranc. Rx pied G f/p broden du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Matériel en bonne position. Rx pied G f/p/o : fracture de la base du 4ème orteil de type Salter Harris II, pas déplacée. RX (pied G, f/p/o): bonne consolidation de la fracture. RX pied G (f/p/o) de ce jour: consolidation complète de la fracture. RX (pied G, f/p/o) de ce jour: minime ouverture au versant médial des 2 fractures. Consolidation osseuse en cours pour la corticale externe. Rx pied G f/p/o du jour: pas de déplacement secondaire du PIP Tree. Consolidation de l'ostéotomie en regard du 1er métatarsien. Rx pied G f/p/o du jour: pas de lésion osseuse visualisée. Rx pied G f/p/o du jour: progression de la consolidation. Rx pied G f/p/o du jour: progression de la consolidation de l'os naviculaire sans déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o: pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Rx pied G (f/p/o): pas de fracture ni épanchement. Aircast pour 7-14j RICE Antalgie en R Arrêt de sport pour 7 j Contrôle clinique chez la pédiatre dans 5-7 jours Rx pied G: ostéomyélite avec destruction de la partie distale de P2 hallux G. Laboratoire du 06.12.2017: CRP à 18 et leucocytes à 6.8. Rx pied G: pas de fracture mise en évidence. Avis ortho: ad Semelle rigide et contrôle dans une semaine chez médecin traitant. RX pied gauche: calcification des tissus mous autour de la 1ère MTP. Pas d'argument radiologique pour une ostéomyélite (Dr. X). Scintigraphie pied gauche le 22.01.2018. Pas d'IRM car pace non compatible. Co-Amoxicilline IV du 16 au 19.01.2018, relai per os jusqu'au 23.01.2018. RX pied gauche face profil, oblique et calcanéum axial : Status post fracture du calcanéum avec un angle de Böhler à 19°. Début d'arthrose sous-astragalienne. Rx pied gauche f/o. Semelle rigide 6 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. RX pied/avant-pied gauche : fracture comminutive phalange distale hallux gauche (4 fragments). Fracture phalanges distales D2 et D3. Avis orthopédique, Dr. X : traitement conservateur avec semelle - Décharge avant-pied - Thromboprophylaxie - Contrôle en orthopédie à J10. Rx pied/cheville gauche f/p : fracture du processus latéral du talus en voie de consolidation sans dislocation secondaire. Congruence calcanéo-astragalienne maintenue. Rx cheville droite f/p du jour : fracture Weber A en voie de consolidation sans dislocation secondaire. Rx pieds ddc f/p: angle talo-naviculaire correct. Adductus prononcé ddc. Rx pieds ddc f/p/o en charge: discrets hallux valgus, à G plus qu'à D. L'articulation MTP 1 montre un espace régulier. Pas de signe d'arthrose. Orteil en marteau sans particularité. Rx pieds face-profil : pas de déplacement secondaire ddc, bonne guérison. Par contre, on voit ddc un raccourcissement du gros orteil. Les sésamoïdes sont bien centrés ddc. À gauche, il y a une légère dorsiflexion du fragment proximal. Rx pieds face-profil-oblique du jour : angle de l'hallux valgus à 43° à gauche, angle inter-métatarsien 18° à gauche. Les lignes de croissance sont fermées ddc. RX pieds le 12.12.2017 : Pied D avec ostéomyélite de P2D1. Pied G avec ostéomyélite avec fracture de P1D1 et P2D1. 13.12.2017 culture de plaie. IRM pieds le 13.12.2017. Bilan angiologique du 14.12. Angiographie le 14.12.17. hémoculture le 17.12.2017. Culture de biopsie métatarse et orteil pied gauche le 19.12.2017. Culture de biopsie tissu mou et osseux le 06.01.2017. Avis orthopédique (Dr. X) le 12.12.2017 : IRM pour bilan osseux. Amputation indiquée après la revascularisation. ATB pas avant biopsies. avis infectiologues (Dr. X) le 21.12.2017 : co-amoxicilline jusqu'à plaie sèche. • Co-amoxicilline 1.2 gr IV 3x/jour dès le 19.12.17 (en post-op) • Amputation hallux gauche le 19.12.17 par le Dr. X • Révision plaie d'amputation de O1 G et amputation épibasale O1 et O2 D le 22.12.17 par le Dr. X • Révision plaie MT1 G, prise de prélèvements, sésamoïdectomie, rinçage, fermeture de la plaie et pose de VAC (OP le 06.01.2018) • retrait point de suture pied D le 08.01.2018 Rx pied Semelle rigide pour 2 semaines. Arrêt de sport. Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Rx poignet + coude (f/p): pas de fracture ni épanchement (avis auprès du radiologue de garde Dr. X) Antalgie en R. Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours si persistance des douleurs. Rx poignet, coude G 15.12.2017. CT-scanner coude G 16.12.2017. ECG 18.12.2017. Rx poignet, coude G postOP 21.12.2017. RX (poignet D): fracture consolidée. RX poignet D : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil : bascule postérieure de 3° par rapport à 9° initialement. Bon redressement vers radial de la fracture du radius. RX poignet D face et profil : bonne consolidation de la fracture. RX épaule G face et Neer : bonne consolidation de la fracture. RX poignet D face et profil : bonne consolidation osseuse. RX poignet G face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet D face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil : fracture en voie de consolidation. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture presque consolidée avec un gap persistant de 1 à 2 mm au niveau de la sclérose sous-chondrale. RX poignet D face et profil de ce jour : la calcification en regard de la capsule articulaire palmaire est en voie de résorption. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. L'articulation est bien alignée. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de fracture visible. RX poignet D face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D f/p : bonne consolidation osseuse. Rx poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée.RX (poignet D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) de ce jour : excellente consolidation de la fracture. RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D f/p : pas de fracture visualisée. Attelle poignet à visée antalgique pour 3-5 jours. Arrêt de sport pour 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours si persistance des douleurs. Rx poignet D postOP 15.12.2017. Rx poignet D postOP 17.01.2018. Rx poignet D 23.12.2017. Rx poignet D. Avis ortho : plâtre BAB fendu avec contrôle radio-clinique dans 5 jours. RX poignet droit face, faux profil : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. Rx poignet droit face faux profil : pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet droit face, faux profil de ce jour : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place avec une bascule dorsale de la fracture de 15°. RX genou droit face profil : status post ostéosynthèse du plateau tibial interne. La plaque Tomofix est en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX poignet droit, face-profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Traitement symptomatique. Arthro-IRM poignet prévue en ambulatoire puis consultation en orthopédie au Team Membre Supérieur. Rx poignet droit f/p et CT scan poignet droit du 14.12.2017 : mise en évidence du diagnostic susmentionné. Rx poignet droite et coude droite, 08.01.2018 : fracture déplacée du radius et de l'ulna droite. RX poignet droite, face-profil. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle AB. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Antalgie simple. Rx poignet droit. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Rx poignet face faux profil du jour : fracture consolidée avec une pente palmaire de 8°. Pas de signe d'arthrose. Rx poignet, face-profil du jour : fracture du radius distal consolidée. Pas de déplacement secondaire de la styloïde ulnaire, pas de cal encore visible à ce niveau. rx poignet f/p du jour : mise en évidence des 3 plaques ainsi que des vis en bon positionnement, pas de déplacement secondaire. Trait de fracture difficilement visualisable en raison du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet f/p du jour : nous mettons en évidence un petit affaissement en comparatif aux radiographies du mois de décembre. Pas d'autre lésion mise en évidence. Les vis sont en position correcte. Rx poignet f/p du jour : fractures consolidées. Matériel d'ostéosynthèse en bonne position sans déplacement secondaire. RX poignet f/p du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse effectuée avec un cal osseux visible. Rx poignet f/p : fracture et implant stables. Consolidation presque complète. Rx poignet f/p. Immobilisation par attelle velcro. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rx poignet : fracture motte de beurre radius, pas de fracture ulnaire. Plâtre AB fendu. Circularisation à 1 semaine chez le plâtrier. Contrôle en ortho urgences dans 4 semaines pour ablation plâtre + contrôle clinique. Rx poignet G + CT-scanner main/poignet G 28.12.2017, HFR Tafers. Rx poignet G postOP 31.12.2017. Rx poignet G le 01.01.2017. CT poignet G le 01.01.2017. Rx poignet G postOP le 02.01.2017. Rx poignet G dans le plâtre f/p du jour : pas de déplacement secondaire. RX (poignet G) du 18.01.2018 : aspect de la plaque de croissance moins épaisse du radius par rapport au cubitus, probablement sur l'incidence de la radiographie. RX poignet G et D face et profil de ce jour : ulna + des deux côtés. RX poignet G face et profil de ce jour : bonne consolidation osseuse. RX poignet G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture avec cal osseux, non déplacée. Zone de croissance normale. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture intra-articulaire consolidée, mais la ligne de fracture est encore visible. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture métaphysaire, qui montre un état de consolidation avancée et une bascule dorsale de 30°. RX poignet G face et profil de ce jour : la fracture montre une consolidation avancée pour un matériel d'ostéosynthèse intact sans déplacement. RX poignet G face et profil de ce jour : mise en évidence du trait de fracture à travers l'ulna avec un cal osseux consolidé et bien formé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX (poignet G, f/p) de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) de ce jour : déplacement de 5° de bascule dorsale par rapport au comparatif. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Formation du cal osseux visible. Rx poignet G f/p du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire du matériel qui est en place. RX poignet G (f/p) du jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet G (f/p) : pas de fracture ni épanchement. Avis oral orthopédique de grade (Dr. X). Attelle poignet à visée antalgique pour 5 jours. Arrêt de sport pour 7 jours. Antalgie en R. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours. Rx poignet G f/p. Avis orthopédique de grade (Dr. X). Plâtre AB fendu pour 7 jours puis circularisation du plâtre pour une durée totale de 4 semaines. Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 1 puis 4 semaines. Antalgie en R. Arrêt de sport pour 1 mois. Rx poignet G : fracture stable motte de beurre radius distale G. Avis téléphonique ortho Dr. X. Plâtre AB fendu. Bretelle. Rx poignet G le 20.12.2017. Rx poignet G postOP le 22.12.2017. Rx poignet G postOP 16.01.2018. Rx poignet G postOP 17.01.2018. Rx poignet G 01.01.2018. CT-scanner poignet G 01.01.2018. Rx poignet G postOP 02.01.2018. Rx poignet G 08.01.2018. CT main/poignet G 08.01.2018. Rx poignet G postOP 10.01.2018. Rx poignet G 23.12.2017. Rx poignet G postOP 24.12.2017. Rx poignet gauche en 2 plans : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX poignet gauche face/profil. RX coude gauche face/profil. CT carpe, reconstruction de Sanders, rapport oral : pas de fracture scaphoïde. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de lésion TFCC, ad BAB puis suite de prise en charge en team membre supérieur. Antalgie. Arthro-IRM poignet gauche dès que possible avec recherche de lésion du TFCC. Immobilisation BAB fendu. Contrôle au team membre supérieur après IRM. RX poignet gauche f/p. Rx poignet gauche f/p : raccourcissement d'environ 0.5 cm du cubitus. Bonne consolidation de la fracture. RX poignet gauche fp du jour : fracture consolidée, pas d'épiphysiodèse visualisée. RX poignet gauche f/p du jour : consolidation avancée. Pas de déplacement secondaire.RX poignet gauche f/p: Bonne consolidation de la fracture. RX poignet gauche f/p. Laboratoire. RX poignet gauche: Interligne articulaire conservée. Fracture consolidée. RX post-opératoire du genou droit, face profil: Le cerclage est en place. Par contre, on note une patella baja avec un index de Blackburne-Peel de 0.4 (à noter que la radiographie est faite à 20° de flexion au lieu de 30° de flexion qui serait le standard pour les mesures selon Blackburne-Peel). RX post-réduction du 22.12.2017: congruence gléno-humérale maintenue avec des ossifications secondaires à un conflit sous-acromial au niveau acromial et au niveau de la grande tubérosité. IRM épaule droite du 29.12.2017: lésion transfixiante. Sous-épineux et sous-scapulaire insérés. Trophicité de la musculature de la coiffe des rotateurs avec infiltration graisseuse stade I au niveau du sous-épineux et le sus-épineux. Lésion de Bankart et de Hill Sachs. RX post-réduction du 22.12.2017: lésion de Hill Sachs et réversion du rebord antérieur de la glène. RX pouce D face et profil: début de consolidation de la fracture. Présence d'une importante arthrose diffuse dans le pouce. RX pouce f/p du jour: Congruence de l'articulation MCP maintenue. RX pouce G. Avis téléphonique ortho Dr. X Bande main/pouce G Brufen 400 mg. RX pouce G face et profil de ce jour: bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement de matériel d'ostéosynthèse. RX (pouce G, f/p): bonne consolidation de la lésion. RX (pouce G, f/p) de ce jour: fracture en voie de consolidation. RX pouce G 16.01.2018 RX pouce G 26.01.2018 RX pouce gauche: pas de fracture. Avis orthopédique, Drsse X: pouce stable, pas d'indication à ultrason. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de persistance des douleurs à 10 jours, chez son médecin traitant. Attelle pouce du skieur à but antalgique pour 10 jours. RX pouce gauche, face-profil: pas de fracture. Avis orthopédique. Antalgie par Dafalgan si nécessaire - protocole RICE - Attelle pouce skieur. Pas de sport pour 1 semaine. RX pouce gauche. Attelle pouce du skieur. Avis orthopédique, Drsse X. Bon pour une attelle thermoformée en ergothérapie. US pouce gauche à la recherche de lésion du ligament collatéral ulnaire: le 05.01.2018. Consultation orthopédique après l'US du pouce. RX pouce: pas de fracture visualisée. Perçage de 4 trous dans l'ongle pour drainer l'hématome. RX P1 O1 face, profil et oblique de ce jour: léger déplacement secondaire vers médial. RX que le patient a prise avec: hallux rigidus avec ostéophytes dorsales au niveau de la tête métatarsienne. RX Sacrum du 14.12.2017 RX Bassin du 14.12.2017 CT scanner bassin du 18.12.2017 RX thorax. RX thorax: foyer basal droit, pas de signe de surcharge. Antigènes légionnelle urinaires: négatif. Frottis grippe: négatif le 04.01.2018. Poursuite traitement habituel par Spiriva, Tiotropium et Symbicort. Aérosol par Ipratropium 500 mcg 4 x /jour + Salbutamol 0.25 ml. Prednisone 50 mg /jour du 05.01.2018 au 09.01.2018. Ceftriaxone du 04.01.2018 au 09.01.2018. Oxygénothérapie du 04.01.2018 au 06.01.2018. Physio-respiratoire Ipratropium. RX thorax: foyer basal droit. Labo: lactate 1.1, pas de leucocytose, CRP à 60, pas de trouble électrolytique. Gazométrie: insuffisance respiratoire hypoxémique. ECG: sans particularité. 3 critères d'Anthonissen. DD: Exacerbation BPCO. ATT: • Aérosol par Atrovent 500 mcg 4 x /j + ventolin 0.25 ml + R • prednisone 50 mg 1 x /j pendant 5 jours. • rocéphine 2 g aux 24h. • O2 pour saturation > 92%. • antigènes légionnels urinaires à pister. • Frotti grippe à pister. • Culture d'expectoration à pister. • antalgie par Dafalgan 1g 4 x /j + Irfen 400 mg 3 x /j en R + oméprazole 40 mg 1x/j. • physio-respiratoire. • hémoculture en R si fébrile. RX thorax: normale. Traitement antalgique. RX thorax: pas de foyer infectieux. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et antitussif. Pas d'argument pour traitement antibiotique en l'absence de signe de gravité avec une radiographie dans la norme. RX thorax: pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin de famille. Pas d'indication à une antibiothérapie pour l'instant. RX thorax: pas d'infiltrat. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Ad antitussif. Arrêt de travail pendant 3 jours. RX thorax: voir CD. Labor: voir copie. RX thorax: absence de foyer visualisé. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. RX thorax: absence de foyer. Test de Schellong: négatif le 03.01.2018 (après hydratation et mise en suspens des bétabloquants). Holter de 24h00 le 05.01.2018: à pister. Mise en suspens du Glutril (Glibornuride), poursuite Trajenta. Mise en suspens du Cotenolol. Surveillance glycémique. RX thorax: atélectasie lobe moyen D, pas de foyer clair visualisé (sous 4j d'amoxicilline). FSC: s.p. CRP <5 mg/l. RX thorax. Bilan urinaire (Leucocytes +++, nitrites positives). Rocéphine 2 g iv en ordre unique, puis Ciproxine 2 x 500 mg/jour pour 7 jours. RX thorax, CT thoraco-abdominal. Ag Pneumo, Legionella Urinaire. Co-Amoxicilline iv 2,2 g 3x/j. RX thorax, CT thorax: pas d'embolie pulmonaire. ECG. Laboratoire: Trop T (H0) 14, (H1) 12. Ponction pleurale (Dr. X): 2L. • Chimie: en cours. • Microbiologie: en cours. • Répartition: en cours. • Cytologie (Promed): en cours. NaCl 0.9% aux urgences. RX thorax de contrôle post-ablation du drain thoracique (06.12.2017): pas de pneumothorax. Histologie: cf annexes. RX thorax du 02.01.2018. Contrôle de pacemaker le 28.12.2017 (Dr. X): satisfaisant. ETT le 03.01.2018. Furosémide iv du 02.01.2018 au 09.01.2018. Sonde vésicale dès le 03.01.2018. RX thorax du 02.01.2018. Augmentation de la Prednisone à 20 mg. Oxygénothérapie du 02.01 au 06.01.2018. Aérosols Atrovent/Ventolin. RX thorax du 05.01.18: Accentuation de la trame bronchique avec infiltrat infra-hilaire droit pouvant correspondre à un foyer infectieux dans le contexte. RX thorax du 05.01.18. Frottis de la grippe du 05.01.18: positif. Antigènes urinaires du 05.01.18: positifs pour pneumocoque, négatifs pour légionelles. Hémocultures à froid, 2 paires du 05.01.18: négatifs à 5 j. Rocéphine du 05.01.18 au 09.01.18. Klacid du 05.01.18 au 06.01.18. Tamiflu du 05.01.18 au 10.01.18. Aérosols. VNI 2x/j du 11.01. au 15.01.18. Physiothérapie respiratoire. Isolement gouttelettes (grippe) du 05.01.18 au 09.01.18. RX thorax du 09.01.18: foyer pulmonaire lobe inférieur droit. Frottis de grippe le 09.01.2018: Influenza B positif. Recherche antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques le 09.01.2018: négatifs. Hémocultures du 09.01.2018: négatives à 5 jours. Isolement respiratoire du 09 au 10.01.2018. Rocéphine 2g du 09 au 11.01.2018. Klacid du 09 au 10.01.2018. Tamiflu du 09 au 13.01.2018. Fluimucil du 12.01.2018 au 15.01.2018. Physiothérapie respiratoire dès le 12.01.2018. RX thorax du 13.01.2018. RX thorax du 15.01.18: Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis avec calcification étendue du ligament longitudinal antérieur.US abdominal du 15.01.18 : Pas d'anomalie significative sur le trajet des voies urinaires. Prostate de grand volume. RX thorax du 15.01.2018 : par rapport au comparatif du 19.10.2017, on constate une augmentation de l'étendue de l'opacité lobaire supérieure droite infiltrant la paroi thoracique, qui est actuellement plus mal délimitée et qui intérresse toute la plage pulmonaire, cette dernière présentant une diminution de volume encore en augmentation. La plage pulmonaire gauche est sp. Cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique ascendante. Rx thorax du 29.01.2018 : signes de surcharge, pas de foyer. Rx thorax ECG Rx thorax : élargissement du médiastin et cardiomégalie. CT thoracique injecté le 20.12.2017 : pas d'EP, pas de dissection de l'aorte, léger épaississement péri-bronchique du lobe inf. droit. Présence de quelques adénopathies médiastinales. Nodules du LSD et de la lingula. ETT le 21.12.2017 : hypokinésie de la paroi latérale, inféro-latérale et inférieure, FEVG à 38 %. Dysfonction diastolique modérée. Coronarographie le 04.01.2018 : maladie coronarienne d'un vaisseau, sténose de 50 % avec plaque au niveau de la bifurcation IVA/2ème diagonale. Fonction systolique du VG diminuée à 50 % avec hypokinésie diffuse. Traitements : • Lisinopril dès le 21.12.2017 • Lasix IV du 20.12.2017 au 01.01.2018 • Torasemide 30 mg dès le 02.01.2018 puis diminué à 20 mg dès le 10.10.2018 • Bétabloquant dès le 02.01.2017 • Aldactone dès le 29.01.2017 • Adalat 20 mg au service des urgences Physiothérapie respiratoire Rendez-vous en cardiologie pour une ETT de contrôle le 07.02.2018 à 9h45. Rx thorax face : atélectases lobe moyen gauche et inférieure droite, pas d'image de foyer parenchymateux ni pneumothorax, ni occupation des angles costophréniques. Rx thorax face 04.01.2018 : pas de foyer Frottis de grippe : négatif Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 04.01.2018 : négatif 2 paires d'hémocultures le 04.01.2018 : stérile Culture expectorations le 04.01.2018 : flore mixte Peak Flow 05.01.2018 avant aérosol : 130 --> 29 % du prédit (440 ml/sec) Hydratation NaCl 0.9 % Rocéphine 2 g IV du 04.01 au 05.01.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 06.01 au 09.01.2018 Atrovent et Ventolin Prednison 50 mg po du 05.01 au 09.01.2018 Oxygénothérapie du 04.01 au 06.01.2018 Seretide 50/500 dès le 08.01.2018 : à réévaluer par le médecin traitant dès le retour au Portugal Salbutamol (Ventolin) en réserve pour le domicile. Rx thorax : foyer pulmonaire lobe inférieur droit. Rocéphine 2 g du 09 au 11.01.18 Klacid du 09 au 10.01.2018 Tamiflu du 09 au 13.01.2018 Isolement respiratoire du 09 au 10.01.2018 Frottis de grippe : Influenza B positif Recherche antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques le 09.01.2018 : négatifs Hémocultures : en cours. Rx thorax Laboratoire Frottis grippe : positif Antigènes urinaires (Légionelle, pneumocoques) : négatif Rocephin 2 g IV du 29.12 au 01.01.2018. RX thorax. Lasix IV. Rx thorax Lasix IV 20 mg en ordre unique le 22.11. Reprise Torasemide à 5 mg 1x/jour Suivi poids et adaptation des diurétiques. Rx thorax le 01.01.2018 : Examen de qualité sous-optimale, la plage pulmonaire gauche est partiellement imagée. Silhouette cardio-médiastinale élargie par la position. Infiltrat pulmonaire aux deux bases prédominant du côté droit compatible avec une surinfection. Pas d'évidence d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Séquelles de fractures costales à gauche et à droite. Rx thorax le 01.01.2018 : stable par rapport au comparatif, pas de foyer. US articulaire (Dr. X) le 05.01.2018 : épanchement articulations poignet gauche (s/p opération orthopédique), pas d'épanchement du côté droit (coude, poignet, main). Mise en suspens du Méthotrexate, Plaquenil, Xeljanz et Otezla du 29.12.2017 au 04.01.2018. Poursuite de l'antalgie habituelle. Majoration de la Prednisone à 30 mg/j (dosage habituel 25 mg/j). Physiothérapie respiratoire et de mobilisation, Fango. Rx thorax le 02.01.2018. Suivi clinique et biologique. Fluimucil. Physiothérapie respiratoire. RX thorax le 03.01.2018. Lasix IV (poids de sortie du 13.11.2017 : 83 kg) du 03.01 au 09.01.2018. Reprise torasemide habituel dès le 10.01.2018. Introduction Aldactone 25 mg 1x/j. Majoration du metoprolol à 25 mg 2x/j dès le 05.01.2018. Physiothérapie respiratoire. Rx Thorax le 08.01.2018 : Status post pose d'un pacemaker bicaméral avec un boîtier en surprojection pectoral gauche, des sondes bien connectées au boîtier dont les extrémités distales sont en surprojection de l'oreillette droite et de la chambre de chasse du ventricule droit. Absence de pneumothorax et d'épanchement pleural. Contrôle du Pacemaker du 08.01.2018 : pacemaker en mode : AAI-DDD, programmé à une fréquence cardiaque de 60/min. IRM compatible à 1.5 T corps entier. Rx thorax le 09.01.2018. CT abdominale-pelvien injecté le 09.01.2018. Rx Thorax le 10.01.2018. Frottis grippe le 09.01.2018 : positif pour type B. Hémocultures du 09.01.2018 : négatives. Antigènes urinaires légionelle/pneumocoques 10.01.2018 : négatifs. PCR bactériennes dans les selles le 09.01.2018 : négatives. Recherche de C. difficile dans les selles, le 10.01.2018 : absence. Isolement de contact du 09 au 12.01.2018. Hospitalisation aux soins intensifs du 09 au 10.01.2018. Remplissage vasculaire. Noradrénaline le 09.01.2018. VNI le 09.01.2018. Ciprofloxacine le 09.01.2018. Ceftriaxone IV du 09 au 12.01.2018. Klacid du 09 au 12.01.2018. Co-Amoxicilline du 12 au 15.01.2018. Rx thorax le 10.01.2018. Reprise Torem habituel le 10.01.2018. Bonne amélioration clinique. Rx thorax le 11.01.2018 : Volumineuse hernie hiatale ou diaphragmatique au niveau de l'hémithorax droit (herniation des structures intestinales), réaction de la plèvre sous forme d'épanchement modéré localisé. Rx thorax le 12.01.2018. CT-scan thoracique le 15.01.2018. PET CT le 17.01.2018. Biopsie sous CT (Dr. X) le 18.01.2018. Fonctions pulmonaires le 18.01.2018. Pathologie (ProMed P2018.691) le 23.01.18 : examens NGS en cours à l'institut de pathologie de l'université de Bâle. Avis pneumologique (Drs X/X) le 15.01.2018. Avis anesthésiste (Dr. X) le 18.01.2018 : AG contre-indiquée pendant 6 semaines post-AVC. Avis endocrinologue (Drs X/X) le 22.01.18. Rendez-vous en pneumologie et anesthésiologie le 21.02.18. EBUS organisé pour le 27.02.18. Rx Thorax le 13.01.2018. Bilan par CT-scanner thoracique recommandé, à organiser. RX Thorax le 15.01.2018 : foyer basal droit. Ag urinaires : négatifs. Ceftriaxone 2 g IV puis Co-amoxiciline 1 g po 2x/j (durée totale 7 jours). Clarithromycine le 15.01.2018. Rx thorax le 15.01.2018 : Status post mise en place d'un pacemaker prépectoral gauche unicaméral avec sonde en surprojection des cavités cardiaques droites. Pas de pneumothorax. Le reste du status est inchangé par rapport au comparatif. Rx thorax le 16.01.2018 et 19.01.2018 : pas de foyer, présence de la masse identifiée au CT-scan (cf diagnostic plus haut). Rocéphine 2 g IV du 16.01 au 20.01.2018. Rx thorax le 16.01.2018 : Par rapport au 09.08.2017, on retrouve une masse médiastinale supérieure droite relativement inchangée sous réserve d'un examen effectué en position couchée et en faible inspirium. Les deux plages pulmonaires sont libres sans foyer pulmonaire. Silhouette cardiaque dans la norme sans signe d'insuffisance cardiaque. Port-à-cath pectoral gauche en surprojection correcte.RX thorax le 17.01.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. RX thorax le 18.01.2018 Rocéphine le 18.01.2018 Tazobac dès le 18.01.2018 Rx thorax le 19.01.18 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaire associée à des épanchements pleuraux bilatéraux, des lignes de Kerley B et une redistribution des vaisseaux aux apex, le tout compatible avec des signes de surcharge. On ne peut pas exclure une infection bronchique. Absence de foyer pulmonaire clairement visible. ETT du 22.01.18 : FEVG à 67 %. Hypertrophie concentrique homogène. HTP modérée (PAPs à 52 mmHg). Pas d'argument pour dysfonction de valve. Possible dysfonction diastolique (non évaluable en raison de FA) Rx thorax le 19.01.18 Antigènes urinaires: négatif Frottis grippe: négatif Hémocultures: négatives à 5j Rocéphine IV du 20.01.18 au 22.08.18 Klacid du 20.01.18 au 22.08.18 Co-Amoxi du 23.01.18 au 26.01.18 Aérosols Majoration du Symbicort RX thorax le 21.01.2018 : examen relativement superposable au comparatif, sans foyer pulmonaire visible. Persistance d'un émoussement des récessus costo-diaphragmatiques bilatéraux avec des troubles ventilatoires associés à des atélectasies en bande bi-basale. Accentuation de la trame péri-broncho-vasculaire bilatérale. Cardiomégalie et élargissement du médiastin en lien avec le positionnement. Rx thorax le 24.12.2017 CT thoraco-abdominal à prévoir RX thorax le 26.01.2018 Status post-clip mitral. Cardiomégalie. Signes de surcharge avec flou péri-hilaire. Infiltrats péri-broncho-vasculaires et interstitiels bilatéraux et petits épanchements pleuraux des deux côtés. Status post-mise en place d'un pacemaker en pectoral gauche, avec électrodes en position inchangée. ETT de contrôle le 26.01.2018 (Dr. X): Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Clip mitral sténosante et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2 ). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. PAP à 32 mmHg + 15 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax le 26.12.2017: Index cardio-thoracique limite supérieure de la norme sous réserve que l'examen soit réalisé en incidence antéro-postérieure en position couchée. Augmentation de la radiotransparence aux apex avec redistribution vasculaire épaississement péri-bronchique. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, le tout compatible avec des signes de BPCO. Absence de foyer pulmonaire. Absence de pneumothorax. RX thorax le 27.12.2017 Angiographie bassin et membre inférieur gauche le 18.01.2018 Aspirine Cardio dès le 27.12.2017 Co-amoxicilline du 16.12 au 30.12.2017 Frottis de plaie le 02.01.2018: négatif Ciproxin et Clindamycine du 02.01.2018 au 05.01.2018 Héparine intraveineux continu dès le 27.12.2017 avec reprise Pradaxa le 19.01.2018 Opération hybride avec thrombendartériectomie fémorale commune gauche avec plastie d'élargissement (patch péricardique bovin), pose de 3 stents en enfilade de l'artère iliaque commune jusque dans l'artère iliaque externe et désarticulation métatarsophalangienne de l'hallux gauche avec nécrosectomie le 28.12.2017 Débridement de plaie hallux gauche et pli inguinal gauche avec fermeture le 15.01.2018 Rx thorax le 28.11.2017 Rocéphine du 27.11 au 04.12.2017 Rx thorax le 28.12.17: volumineux épanchement pleural droit Ponction d'épanchement pleural droit le 29.12.17: • 3.5 L de liquide citrin • Albumine 80 g IV le 29.12.17 Ponction d'épanchement pleural droit le 04.01.18: • 2.6 L de liquide citrin retirés de type transudat • Cytologie Promed: pas de cellules malignes Ponction d'épanchement pleural sous contrôle US le 12.01.18: • 7.5 L de liquide citrin retirés en 4 jours de type transudat Restriction hydro-sodée Aldactone jusqu'à 300 mg 1x/jour Torasémide 20 mg 1x/jour Nouvelle ponction ambulatoire si patient symptomatique Rx thorax le 28.12.17 Rx thorax le 31.12.17 Rx thorax le 08.01.18 Lasix 20 mg 1x/j 04.01.18- 08.01.18 puis 2x/j le 09.01.2018 Torem 10 mg dès le 10.01.2018 Aldactone 25 mg 1x/j 08.01.2018 - 10.01.2018 Bonne évolution clinique RX thorax le 28.12.2017 ETT du 28.12.17 Oxygénothérapie Sondage vésical du 01.01. au 08.01.18 Furosemide intraveineux du 01.01.2018 au 09.01.18 Torasemide à dose majorée dès le 09.01.18 Rx thorax le 28.12.2017. Frottis grippe le 29.12.2017 : positif pour Influenza B Antigènes urinaires Pneumococcique et Legionelle: négatifs Expectorations: négatives Isolement aérosols du 28.12 au 30.12.2017 Co-amoxicilline 1200 mg IV 4x/J du 28.12.2017 au 02.01.2018 Co-amoxicilline 1000 mg p.o 2x/J du 02 au 04.01.2018 Aérosols Physiothérapie respiratoire RX thorax le 29.12.2017 : infiltrat lobe inférieur G Céfépime 2g iv 2x/j durant 5 jours Rx thorax le 29.12.2017: infiltrat lobe inférieur G Laboratoire le 29.12.2017: Céfépime 2g iv 2x/j durant 5 jours RX Thorax le 31.12.2017: cardiomégalie avec sclérose et calcifications du bouton aortique. Apparition de multiples plages de condensations parfois confluentes du parenchyme pulmonaire droit faisant évoquer un foyer de pneumonie. Pas de foyer clairement visible à gauche. Hile gauche discrètement élargi par rapport au comparatif, sans qu'on puisse exclure formellement des adénopathies ou même une masse. RX Thorax le 31.12.2017 Antigènes urinaires le 31.12.2017: négatifs Hémocultures le 31.12.2017: négatives Ceftriaxone 2g IV du 31.12.2017 au 04.01.2018 Klacid 500 mg du 31.12.2017 au 01.01.2018 Co-amoxicilline po du 05.01. au 09.01.2018. Physiothérapie respiratoire RX thorax le 31.12.2017 Antigènes urinaires le 31.12.2017: négatifs Hémocultures le 31.12.2017: négatives Ceftriaxone 2g IV du 31.12.2017 au 04.01.2018 Klacid 500 mg du 31.12.2017 au 01.01.2018 Co-Amoxicilline 1000 mg du 04.01. au 09.01.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax le 31.12.2017 CT thoracique injecté le 31.12.2017: pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique. Épaississement des bronches, pas de foyer pulmonaire. CT thoracique injecté, protocole EP le 06.01.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Atélectasies postérobasale droite, latéro et postérobasale gauche. Épaississement péribronchique diffus avec quelques sécrétions endobronchiques. Frottis nasopharynx: positif pour Influenza B Hémocultures du 31.12.2017: négatif Ag urinaires Legionella et Pneumocoques: négatifs Isolement gouttelettes du 01.01.2018 au 04.01.2018 Solumédrol du 31.12.2017 au 04.01.2018 Magnésium le 31.12.2017 Noradrénaline du 31.12.2017 au 03.01.2018 Co-Amoxicilline du 31.12.2017 au 01.01.2018 Clarithromycine du 31.12.2017 au 01.01.2018 Ceftriaxone du 01.01.2018 au 04.01.2018 Tamiflu du 31.12.2017 au 04.01.2018 Seretide et Spiriva dès le 08.01.2018 IOT et ventilation mécanique du 31.12.2017 au 04.01.2018 Transtubation pour un Sealguard le 02.01.2018 (Cormack 1, Dr. X) VNI et oxygène à haut débit (Oxyflow) en intermittence du 02.01.2018 au 08.01.2018 Curarisation le 31.12.2017 SNG Salem 14 du 31.12.2017 au 04.01.2018 Nutrition entérale du 01.01.2018 au 04.01.2018 Voie intra-osseuse d'urgence le 31.12.2017 au MIG Voie veineuse centrale jugulaire droite du 31.12.2017 au 07.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 31.12.2017 au 09.01.2018 CAT fait le 18.01.17: score total 11 points Test 6' : SpO2 avant effort : 89% SpO2 après effort : 91%, FC avant effort : 59, FC après effort : 68, Borg avant effort : 0/10, Borg après effort : 5/10, Périmètre de marche : 123m RX Thorax le 31.12.2017 Furosemide iv Torasémide Patchs de nitre RX thorax le 31.12.2017 Lasix IV en continu du 31.12.2017 au 09.01.2018 Torasémide dès le 10.01.2018 Atacand et Aspirine stoppés Rx thorax ne montrant pas d'oedème aigu du poumon Suivi chez le médecin traitant RX thorax: opacité diffuse au niveau de la lingula. Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours. Pas de contrôle prévu. Le patient est invité à reconsulter en cas de persistance des symptômes ou immédiatement en cas de péjoration. RX thorax. Oxygénothérapie aux urgences. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax: pas de foyer, épaississement bronchique diffus Ventolin 6 push aux urgences: pas de changement à l'auscultation Traitement symptomatique Contrôle à 48h aux urgences RX thorax: pas de foyer visible. Pas de pneumothorax. Épaississement bronchique diffus. Antalgie. Rx thorax: pas de foyer. Cétirizine 10 mg 1x/jour au coucher si prurit. Dafalgan en réserve. Chlorhexidine à mettre sur les lésions. Reconsulter en cas de péjoration de l'état général. Eviter femmes enceintes/bébés et personnes fragiles. Arrêt de travail 48 heures pour s'assurer que ses collègues enceintes sont immunisées. Rx thorax: pas de foyer/épanchement/pneumothorax. Suspicion de foyer en rétrocardiaque gauche, non bactérien au vu de la clinique. Bilan sanguin: Gazo (e.o), FSC (pas de leucocytose ni DG), CRP (< 5 mg) RSV positif RX thorax: pas de foyer Frottis nasopharyngé pour Mycoplasma négatif Rx thorax: pas de foyer Hémocultures: en cours Antigène urinaire: demandés Co-amoxicilline 2.2g, puis 1.2g 2x/j Rx thorax: pas de foyer Labo Rx thorax: pas de foyer Tazobac le 22.01.2018 Rocéphine dès le 22.01.2018 Urotube: en cours Hémocultures: bacille gram - Coprocultures: en cours Rx thorax: pas de foyer Traitement symptomatique Contrôle clinique dans 48h dans notre service Rx thorax pas de masse visible CT: à prévoir (demande faite sur DPI) Rx thorax: pas d'épanchement, pas de foyer pulmonaire CT thoracique 04.01.18: pas d'embolie pulmonaire, encombrement bronchique LM et basal bilatéral Echocardiographie le 04.01.2018: FEVG à 50% sans changement par rapport au comparatif. Présence d’un septum paradoxal et d’un D shaping avec altération de la FEVD suggérant une surcharge en pression des cavités D Culture expectoration 04.01.18: Flore bucco-pharyngée Frottis naso-pharyngée virus respiratoire 04.01.18: négatif Anti-gène Legionelle et Pneumocoque 04.01.18: négatif Soins intensifs du 04.01.2018 au 07.01.2018 Ventilation non-invasive du 04.01.2018 au 06.01.2018 Furosémide intraveineux du 04.01.18 au 05.01.18 Céféprime 2g 2x/j le 04.01.18 Tavanic du 04.01.2018 au 08.01.2018 Prednisone du 04.01.2018 au 08.01.2018 Bronchodilatateurs inhalés Physiothérapie respiratoire Rx thorax: pas d'épanchement, pas de foyer pulmonaire CT thoracique 04.01.18: pas d'embolie pulmonaire, encombrement bronchique LM et basal bilatéral Echocardiographie le 04.01.2018: FEVG à 50% sans changement par rapport au comparatif. Présence d’un septum paradoxal et d’un D shaping avec altération de la FEVD suggérant une surcharge en pression des cavités D Culture expectoration 04.01.18: Flore bucco-pharyngée Frottis naso-pharyngée virus respiratoire 04.01.18: négatif Anti-gène Legionelle et Pneumocoque 04.01.18: négatif Soins intensifs du 04.01.2018 au 07.01.2018 Ventilation non-invasive du 04.01.2018 au 06.01.2018 Furosémide intraveineux du 04.01.18 au 05.01.18 Céféprime 2g 2x/j le 04.01.18 Tavanic du 04.01.2018 au 08.01.2018 Prednisone du 04.01.2018 au 08.01.2018 Bronchodilatateurs inhalés Physiothérapie respiratoire Rx thorax: pas d'hyperinflation, pas d'atélectasie, pas de foyer Rx thorax: pas foyer pas de syndrome inflammatoire stop antibiotiques Rx Thorax post mise en place du drain thoracique le 15.12.2017 Rx thorax ablation drain thoracique le 26.12.2017 Rx thorax: probable atélectasie gauche post radiothérapie (DD sur progression tumorale) Introduction CPAP 1h 4x/j Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Rx thorax: sans particularité Rx thorax: sp. Avis radiologue Rx thorax: superposable à celle du 21.01, pas de foyer Avis téléphonique ORL (Dr. X): pas de nécessité de le voir ce jour, sera vu en consultation le 26.01 comme prévu RX thorax. Surveillance du poids. RX thorax: suspicion de foyer de pneumonie rétrocardiaque gauche. Pneumonie clinique, sans confirmation radiologique formelle. Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours - Antalgie. Patient invité à reconsulter en cas de persistance des symptômes dans 3 jours ou immédiatement en cas de péjoration. RX thorax. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Arrêt de travail pour 7 jours. Rx thorax Ventolin 4 pushs Dafalgan Rx thorax 01.01.2018 Rx thorax 09.01.2018 Soins intensifs du 01.01 au 05.01.2018 (Cathéter artériel radial droit du 02.01 au 03.01.2018) Ventilation non invasive dès le 01.01.2018 Tazobac du 01.01 au 02.01.2017 Clarithromycine du 01.01 au 02.01.2018 Levofloxacine dès le 02.01 - 08.01.2017 (pour un total de 7 jours) Oseltamivir du 01.01 au 02.01.2018 Corticothérapie du 01.01 au 05.01.2018 Furosémide du 03.01 au 04.01.2018 Oxygénothérapie du 01.10 au 8.01.2017 Physiothérapie respiratoire Ventolin aérosol du 01.01 au 09.01.2018 Atrovent aérosol du 01.01 au 08.01.2018 Seretide dès le 08.01.2018 Frottis grippe : négatif Hémocultures : stériles Antigènes urinaires légionelles et pneumocoques : négatifs Rx thorax 02.01.2017: sous réserve d'une radiographie couchée, silhouette cardio-médiastinale sp. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas de foyer infectieux. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite connue et inchangée. IRM neurocrânienne le 03.01.2018: importante leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 3. Présence de multiples méningiomes proche du volet de craniotomie gauche et également dans le foramen magnum du côté droit. Lésion ischémique récente de la partie gauche du pons. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 04.01.2018: pas de compression ni d'effet de masse en lien avec les méningiomes. Attitude conservatrice. US vaisseaux précérébraux le 05.01.2018: athéromatose discrète sans sténose significative. Holter le 05.01.2018: analyse en cours. Rx thorax 04.01.2018 Rx épaule D 04.01.2018 Rx bassin, hanches 04.01.2018 CT bassin 04.01.2018 Rx thorax 07.01.2018 CT épaule/bras D 08.01.2018 Rx épaule D f/Neer 08.01.2018 CT thoraco-abdominal 10.01.2018 Rx thorax 05.01.2018: dans la norme post mise en place d'un VVC jugulaire interne D. Rx thorax 10.01.18: pas de masse pulmonaire visualisable 1 culot érythrocytaire le 10.01.18 Ferinject 1000 mg le 11.01.18 et 500 mg le 16.01.18 Rx thorax 1.01.2018: multiples fractures de l'arc latéral des côtes droites • Antalgie simple • Physiothérapie respiratoire Rx thorax 11.01.18 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Calcifications du bouton aortique. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans franche particularité hormis une omarthrose bilatérale et une arthrose AC. Rx pied entier gauche et droit 15.01.18: Remaniements dégénératifs des IPD des hallux et de la MTP de l'hallux gauche. Tuméfaction des parties molles en regard de l'IPD droite. MTP sans anomalie compatible avec une goutte. ETT le 16.01.18 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. RX thorax 11.01.18 et 17.01.18 Antigènes urinaires Légionelle et Pneumococcique: négatifs Frottis grippe : positif (Influenza B) Cultures expectorations : négatives Ponction pleurale diagnostique et évacuatrice le 17.01.18 : exsudat (2/3 critères de Light), microbiologie négative à 2j Aérosols du 11.01.18 au 22.01.18 Augmentin iv du 11.01.18 au 22.01.18 Rx Thorax 1.1.17 Rocéphine i.v depuis le 29.12.17 Rx thorax 13.01.2018 : absence foyer ECG Rx thorax 15.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. 15.12.2017 CT bassin 15.12.2017 Rx bassin f, hanche G ax. 22.12.2017 et 01.01.2018 Rx Thorax 16.01.2018: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. ETO le 17.01.2018: pas d'argument pour endocardite, présence d'un thrombus de l'auricule gauche, FEVG 50% Hémocultures 3 paires le 16.01.2018 à froid: négatif à 5 jours Avis infectiologique (Dr. X): pas d'argument pour endocardite Rx thorax 17.01.2018: signe de surcharge, cardiomégalie Réintroduction du traitement habituel par Aldactone Rx thorax 17.11.2017 (HFR Tafers) CT genou/jambe D 17.11.2017 : pas de signe de fasciite nécrosante, pas de signe d'ostéomyélite Rx Thorax 17.1.18: Ca. 6 x 9 cm masse tumorale du lobe supérieur gauche, connue pour un adénocarcinome. Multiples foyers intrapulmonaires bilatéraux, le plus grand dans le lobe gauche inférieur (Ø ca. 2,2 cm) dd Métastases pulmonaires. Absence d'infiltrat parlant pour une pneumonie, présence non exclue d'une pneumonie post-sténosante à l'arrière de la tumeur. CT Thorax 19.01.18 : Adénocarcinome bronchique connu du lobe supérieur gauche avec multiples métastases bilatérales, adénopathies médiastinales et supraclaviculaires gauches. Manifestations tumorales légèrement diminuées de taille sous chimiothérapie. Présence de deux bronchiectases du lobe droit postérieur avec nouvelle apparition de liquide dd infectieux dd opération du carcinome en 2006. Pas d'abcès. CT thoraco-abdominal 21.1.18: Absence d'embolie pulmonaire. Pas de mise en évidence d'un saignement intrabronchique pouvant expliquer une source broncho-pulmonaire au saignement du patient. Au vu de la symptomatologie (vomissements sanglants), une origine digestive est plus probable et devrait être investiguée par une oeso-gastroscopie. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Rx thorax 21.01.18 : Pas de changement de la surélévation de la coupole diaphragmatique droite, responsable de dystélectasies en bandes fines en projection du récessus costophrénique latéral. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Rx thorax 21.01.18 Urotube 21.01.18 : E.Coli résistant à Bactrim et Augmentin Hémocultures 21.01.18 : 4/4 paires positives pour E. Coli résistant au Bactrim, Amoxicilline et Augmentin Coprocultures 22.01.18 : négatives Soins intensifs du 21.01.18 au 22.01.18 Tazobac le 22.01.2018 Rocéphine du 22.01.2018 au 23.01.18 Ciprofloxacine du 23.01.18 au 31.01.18 Rx thorax 21.1.18: Absence de pneumonie au niveau radiologique. Plaques pleurales, fibrose pulmonaire débutante, dd exposition à l'amiante. Ultrason du 24.1.18: Fractures incomplètes des côtes antérolatérales 9 et 10 RX thorax 30.12.2017 : foyer pulmonaire droit CT thoracique le 30.12.2017 : foyers de pneumonie du lobe supérieur et inférieur droits Antigène urinaire légionelle négatif Antigène urinaire pneumocoques positif Ceftriaxone OU le 30.12.2017 Co-Amoxi 1200 mg le 31.12.2017 puis 600 mg 2x/J du 30.12.2017 au 03.01.2018 puis 625 mg po 1x/J du 04.01 au 06.01.2018 Oxygénothérapie du 30.12.2017 au 08.01.2018 Physiothérapie respiratoire Rx Thorax ABT voir Dx principal RX thorax Amoxicilline 80 mg/kg/jour pour 7 jours Rx thorax bilan sanguin US pleural. Oxygénothérapie du 19.01 au 21.01 Physiothérapie respiratoire Céfuromine 150 mg/kg/j du 19.01 au 23.01, switch PO pour co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour un total de 14j Rx thorax Ceftriaxone du 27.12.2017 au 03.01.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax ECG: bigéminisme Lasix 40mg iv Rx thorax ECG Laboratoire Aux urgences : • Oxygène • NaCl 0.9% 500mL iv • Rocephine 2g iv • Klacid 500 mg • Lasix 20mg iv Avis soins intensifs (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge aux soins (âge avancé, état précaire et directives anticipées) Évolution défavorable avec acidose respiratoire Rx thorax ECG Laboratoire Gazométries Cultures d'expectorations: en cours Ag urinaire: demandé Avis soins intensifs (Dr. X) Aux urgences : • Oxygène • Rocephine 2g iv • Klacid 500 mg • Lasix 20mg iv 22.01.2018 : Morfine iv 1 mg /h Stop le traitement per os RX thorax ETT : FEVG 54%, possibles troubles de la cinétique segmentaire sous réserve de la qualité des images. Présence de nombreuses ESSV durant l’examen Holter Coronarographie à rediscuter selon évolution (patiente ne souhaite actuellement pas cet examen) Traitement diurétique : Lasix iv puis Torem po Optimisation profil tensionnel (Lisinopril, Amlodipine) Rx thorax Gazométrie Gazométrie Lasix i.v. du 07.01. au 09.01.2018 Echocardiographie ETT le 08.01.2018 : ventricule G non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette G non dilatée. Oreillette D normale. Ventricule D normal. Absence de dilatation des cavités D. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test d'hydratation le 09.01.2018 CT scanner thoraco-abdominal le 10.01.2018 Transfert en médecine interne le 10.01.2018 pour suite de prise en charge RX thorax Hémocultures du 26.12.2017 : négatives Antigène urinaire pneumocoque et légionelle : négatif Co-Amoxicilline iv du 27.12.2017 au 02.01.2018 puis per os du 02.01 au 03.01.2018 Clarithromycine du 27.12 au 28.12.2017 RX thorax. Laboratoire: cf. annexe. ECG: cf. annexe. Test de Schellong. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. RX thorax. Laboratoire: cf. annexe. Tamiflu et Co-Amoxi en raison de l'immunosuppression. RX thorax Lasix iv chez le MT RX thorax. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Inspirex. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Rx thorax Traitement symptomatique RX thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. CT thoracique si persistance des crachats avec du sang pour rechercher des bronchiectasies. Rx Thorax le 02.01.2018: à pister. Rx tibia f/p du jour : consolidation avancée de la fracture diaphysaire du tibia, pas de déplacement secondaire. E Rx 01.12.2017 épaule gauche : arthropathie coiffe des rotateurs avec ascension de la tête humérale sans signe significatif d'arthrose (Hamada type III). Distance acromio-humérale de 4 mm. Arthrose AC.IRM décembre 2017 épaule gauche : rupture transfixiante du tendon sus-épineux et sous-épineux avec rétraction jusqu'à la hauteur de la glène (stade III) et atrophie musculaire stade III pour les muscles sus-épineux et sous-épineux. Tendon sous-scapulaire intact avec un long chef du biceps pathologique sans tendance à la luxation. Rx 1er rayon face-profil aux urgences : pas de fracture visible. US du 12.1.2018 : pas de lésion ligamentaire. Entorse du LCU. RX 1er rayon main droite : cal osseux hypertrophique au niveau de la fracture sans déplacement secondaire par rapport aux clichés du 09.01.18. RX 2ème doigt gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation pour 3 semaines. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 3 semaines. Immobilisation 3 semaines avec attelle alu IPD. Antalgie. Ergothérapie après 3 semaines. Rx 26.01.2018 : absence de matériel d'ostéosynthèse. Fractures consolidées sans déplacement secondaire. RX 3ème doigt face et profil : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Rx 4ème doigt f/p : pas de déplacement de la fracture. RX 5ème doigt à D face et profil de ce jour : le déplacement secondaire s'est péjoré depuis le dernier contrôle RX du 27.12.2017. RX 5ème doigt à D face et oblique après réduction fermée de la fracture : bonne réduction fermée avec un léger déplacement secondaire, qui est tolérable. Rx 5ème doigt G, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX 5ème doigt main D face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Avis ortho RX Avis ortho Ablation de l'aiguille Rinçage, Désinfection ATB 5 jours Contrôle MT à 48 heures RX Avis ortho Immobilisation avec une plâtre cruro-pédieux fendu RX post plâtre Contrôle radio-clinique dans 5 jours à la Team pied avec Gibsotomie RX Avis ortho Jahss Attelle intrinsèque plus Antalgie Repos Contrôle rx-clinique en ortho-urgences à 1 semaine. RX. Avis orthopédie Dr. X. Gilet orthopédique 3 semaines. Consultation ortho-urgence dans 3 semaines. RX. Avis orthopédie Dr. X. Immobilisation attelle alu - 4 semaines. Consultation ortho-urgence dans 4 semaines. RX. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation. Consultation ortho-urgence dans 3 semaines. RX Avis ortho Réduction sous méopa BAB fendu Circularisation et contrôle rx et clinique à 1 semaine en ortho-urgence. Contrôles rx-cliniques à 2 et 6 semaines. RX Immobilisation avec un plâtre AB fendu Circularisation du plâtre à 1 semaine Immobilisation totale pour 4 semaines avec contrôle en ortho urgence RX. Laboratoire. Stix urinaire. Analgésie. RX. Protocole RICE. Immobilisation par Aircast. Antalgie. Bon de physiothérapie. Arrêt de travail 1 semaine. RxT : foyer basal droit Labo : Leuco 13.5 CRP 77 Ad Co Amoxicilline 1200 mg 3x/jour IV car trouble de la déglutition en péjoration Rx-thorax 08.01.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux, plus à gauche, DD cardiaque, infectieux/inflammatoire, néoplasie. Dilzem stoppé le 09.01.2018 pour du Bisoprolol 2.5 mg 2x/j, augmenté à 5 mg 2x/j le 10.01.2018. Intro Torem 5 mg le 08.01.2018. Ponction pleurale gauche le 18.01.2018 avec retrait de 1200 ml (Xarelto pausé du 12.01 - 14.01.2018) - jaune trouble, pH 8, Albumine 22 g/l, LDH 351 U/l Rythme jonctionnel puis bigéminisme auriculaire passager 07.01.2018 sur lésion ischémique. Rythme jonctionnel puis bigéminisme auriculaire passager 07.01.2018 sur lésion ischémique. Rythme jonctionnel puis bigéminisme auriculaire transitoire le 07.01.2018 sur lésion ischémique. Sacro-iliite gauche avec sciatalgie gauche. Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le cadre d'une suspicion de pneumonie traitée par amoxicilline depuis 4 jours. Elle présente à l'auscultation des râles crépitants diffus et des sibilances légères, compatibles avec une clinique de bronchite obstructive, raison pour laquelle nous faisons un frottis RSV qui revient positif. Nous introduisons le Ventolin et le Betnesol. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations au sommeil, nécessitant de l'oxygène du 18.01 au 22.01. Par la suite, elle présente une saturation normale en air ambiant y compris lors du sommeil. Le Ventolin est progressivement espacé. Elle reçoit du Betnesol pendant 72h. Sur le plan alimentaire, elle ne présente pas de difficulté alimentaire et prend tous ses apports per os. Devant la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 23.01 avec un schéma dégressif de Ventolin. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h. Saignement Saignement actif d'une petite branche artérielle au sein du muscle carré des lombes lors de la pose de Pigtail le 30.01.2018. Saignement actif sur plaie superficielle variqueuse de la veine marginale latérale au niveau du pied droit. Saignement artériel d'une cicatrice rétro-auriculaire gauche, le 19.01.2018 - status post otoplastie. Saignement au niveau de la cicatrice d'une bursectomie du coude gauche effectuée le 23.01.2018. Saignement au niveau de la stomie et de la plaie de laparotomie le 03.01.2018 et le 08.01.2018 - Saignement d'une artériole au niveau de la stomie sur probable érosion - Saignement au niveau distal de la plaie de laparotomie DD : écoulement d'un sérome. Saignement au niveau de la stomie et de la plaie de laparotomie le 03.01.2018 - Saignement d'une artériole au niveau de la stomie sur probable érosion - Saignement au niveau distal de la plaie de laparotomie DD : écoulement d'un sérome. Saignement buccal post-arrachement d'une dent. Saignement contrôlé d'une plaie du membre inférieur droit le 09.01.2017. Saignement de la gencive suite à un traitement dentaire d'une molaire. Saignement de la narine droite de 7h45 à 8h le 24.01.2018. Saignement de l'oreille gauche. Saignement de plaie post-biopsie sous Sintrom. Saignement de suspecte origine hémorroïdaire. Saignement digestif haut vraisemblablement sur rupture de varices oesophagiennes sans signe de choc - Cirrhose child-pugh B connu. Saignement d'une plaie. Saignement gingival post-arrachement de la dent 15 le 19.01.2018. Saignement nez le 03.01.2018 pendant 5 minutes, arrêt spontané. - DD Plavix. Saignement oesophagien post-oesogastroduodénoscopie avec biopsie oesophagienne le 11.01.2018. Saignement post-biopsie sous Sintrom. Saignement (résolu suite application de nitrate d'argent) d'un probable granulome pyogénique. Saignement spontané actif de l'artère épigastrique le 16.12.2017 - hématome dans la paroi abdominale du flanc droit, estimé à 8 x 4 x 6 cm et hématome dans le pelvis en position extra-péritonéale latéralisé à droite, estimé à 7 x 13 x 8 cm. Saignement sur cicatrice. Saignement sur cicatrice du cuir chevelu le 10.01.2018. - post-opération d'un hématome sous-dural le 30.12.2017. Saignement sur hémangiome du nez le 24.07.2015. Fracture du poignet droit, du poignet gauche, de la cheville droite et de la cheville gauche. Saignement sur mise en place d'un Reveal le 08.01.2018. Saignement transvaginal avec douleurs pelviennes d'origine indéterminée. DD : endométriose. Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017. Saignements vaginaux depuis 6 jours. Saignements vaginaux modéré sur placenta praevia recouvrant chez une patiente de 38 ans, 6G1P, à 28 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Saignements vaginaux modéré sur placenta praevia recouvrant chez une patiente de 38 ans, 6G1P, à 28 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.01.2018 Salpingectomie partielle distale bilatérale Salve de tachycardie non soutenue (5 complexes, 2 secondes) Salve de tachycardie non soutenue (5 complexes, 2 secondes) Sang dans les urines. Sans anticoagulation en raison de la thrombocytopnie. Sans anticoagulation prophylactique en raison de la thrombocytopnie SAOS appareillé SAOS appareillé. SAOS (appareillé auparavant par une B-PAP) Hernie inguinale droite Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec : • sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman SAOS appareillé Pacemaker bicaméral AAI-DDD posé en 2008 (Dr. X) Thyroïdite sous Cordarone SAOS sévère avec apnée obstructive diagnostiquée le 25.10.2017 contribuant à l'HTA et à l'AVC Polysomnographie 25.10.2017 SAOS traité par CPAP. Goutte. SAOS traité par CPAP. Goutte. Sarcoïdose en 2014. Appendicectomie dans l'enfance. Sarcoïdose hépatique et articulaire sous Prednisone Sarcoïdose pulmonaire Sarcoïdose pulmonaire. Ostéoporose. Hypoacousie appareillée. Sarcoïdose pulmonaire chronique Sarcoïdose pulmonaire diagnostiquée en 2009 • adénopathie médiastinale et hilaire, infiltrats pulmonaires ddc en 11/14 Diverticulose sigmoïde Mamma Ca in situ droite TIA avec amaurosis fugax anamnestiquement 2003 Fracture cuboïde gauche 9/15 Fracture DIG II (base de la phalange) 10/15 Colonoscopie 2015, gastroscopie 2014 Ostéodensitométrie 3/15 : normale Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.12.2016 • DD dans le cadre infectieux État fébrile sur infection virale des voies respiratoires supérieures, DD pneumonie atypique 12/2016 Hyponatrémie DD Infectieuse DD Tricycliques (Saroten) Sarcome des tissus mous du bras gauche en rémission complète depuis 2016. SAS appareillé. Saturation au sommeil 92%AA. Essai de 2 push de Ventolin avec amélioration de l'entrée d'air. Saturomètre pendant 1h : SpO2 >96% en réveil et pendant repas et >92% en sommeil sous AA. Satus cardio-pulmonaire dans la norme. Hydratation. Conseils de vigilance donnés. Scabiose. (dd commune ; dd hyperkératosique). Scanner : pas de fracture du scaphoïde. Confirmation de la fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal et arrachement de l'ulna. Scanner de la cheville G : consolidation complète de la fracture, pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse ou déplacement. Petit ostéophyte sur le col du talus latéralement. Signes d'arthrose sous-astragalienne avec un petit fragment dans l'articulation. Scanner et consultation le 26.01.2018. Scanner et longs axes : TAGT 8 mm à droite, antéversion du col du fémur de 20°. Scanner lombaire (PACS, Riaz) : rachis lombaire dégénératif avec présence d'une fracture-tassement D12 avec des bulles d'air dans le disque (fracture récente ?) + fracture-tassement avancée de L1 avec bec ostéophytique antérieur et postérieur (aspect ancien ?), présence d'une fracture insufisance du bord antérieur du sacrum. Il n'y a pas de déplacement secondaire dans le canal qui reste toutefois de dimensions acceptables. Scanner main-poignet gauche du 11.1.2018 : fracture consolidée. Scanner poignet droit : par rapport au dernier scanner poursuite de la consolidation avec un pont osseux entre le fragment articulaire et la méta/diaphyse. La vis la plus proximale au niveau de la plaque du radius palmaire est brisée. Scanner poignet gauche avec reconstruction Sanders : en comparatif avec le scanner du 15.11.2017, on met en évidence une diminution des zones de lyse autour de la vis. La greffe corticale montre également une bonne guérison osseuse avec l'apparition d'un cal. Bon positionnement de la vis. Pas d'autre lésion mise en évidence. Scanner thoracique du 09.01.2018 : par rapport au comparatif du 06.11.2017, apparition de multiples foyers de condensation pulmonaire au niveau du segment apical du lobe inférieur gauche et postéro-basal gauche, associés à des infiltrats en verre dépoli. La masse lobaire inférieure droite précédemment décrite para médiastinale a nettement diminué de taille. Le nodule pulmonaire juxta-hilaire gauche lobaire supérieur est stable. Le reste est superposable au comparatif. Scanner 22.1.2018 Contrôle le 26.1.2018 Scarifications. Scarifications des membres supérieurs droit et gauche. Scarifications récentes au niveau de l'avant-bras gauche avec : • plaie superficielle d'environ 4.5 cm. Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Scarlatine Schädeltrauma 01.2013 Kniekontusion links 25.11.2016 Schellong sp (pas de chute de la TAD et TAS) Gazométrie en ordre Stimuler l'hydratation p.o (doit boire au minimum 1.5 à 2L/j) Contrôle aux urgences le _____ Schellong 10.01.18 : négatif Majoration Pantoprazol 40 mg 2x/J Primperan en réserve Physiothérapie Physiothérapie et ergothérapie à domicile Suivi par Voltigo à domicile Schéma correction par Humalog durant l'hospitalisation avec poursuite schéma standard par Tresiba 22 UI le matin et Novonorm 1mg 3x/jour Augmentation Tresiba à 25 UI à la sortie, pas d'introduction de schéma de correction Rendez-vous chez diabétologue traitant prévu le 22.01.2018 Schéma de correction Actrapid Suivi glycémique et adaptation du traitement Avis diabétologues Schéma de correction Actrapid Suivi glycémique et adaptation du traitement Avis diabétologues Schéma de correction d'insuline dès le 07.01.2017 Insulatard dès le 08.01.2018 Consilium de diabétologie le 08.01.2018 Schéma de correction d'insuline dès le 07.01.2017 Insulatard dès le 08.01.2018 Consilium de diabétologie le 08.01.2018 Schéma de correction d'insuline pré-prandiale Introduction d'un anti-diabétique oral à prévoir Schéma dégressif de Prednisone jusqu'à l'arrêt, du 04.12.2017 au 21.12.2017 Schéma d'insuline de correction aux repas Schizophrénie non décompensée. DD : trouble de la personnalité paranoïde. Schizophrénie paranoïde, patient bénéficiaire d'une rente AI. Schizophrénie paranoïde. Tabagisme actif à 15 UPA. Schizophrénie Micro anévrysme cérébral vs dilatation infundibulaire de l'artère communicante antérieure d'environ 1-1,5 mm Schizophrénie. Trouble dépressif. Schmerzen am linken Ellbogen, DD Pronatio dolorosa, Kontusion am 21.01.2018 Schulterschmerzen muskulär bedingt wegen Ateminsuffizienz mit Benutzen der Atemhilfsmuskulatur Schwere Eiweissmangelernährung • am ehesten als Folge der Depression bei Appetitmangel • Labor am 4.1.18 : Gesamteiweiss 61.7 g/l erniedrigt, Albumin (45,3g/l), Vit. B12 (240pg/ml) und Folsäure (8.2pg/ml) normwertig Schwere Gang- und Gleichgewichtstörungen multipler Ätiologie bei/mit : • St.n. elektiver Karpaltunnelspaltung links bei Karpaltunnelsyndrom am 06.12.2017 • Hemiparese rechts nach Status epilepticus 1979 • Zwangsstörungen ainsi que mittelgradige depressive Episode mit Ängsten ainsi que rezidivierenden (und oft neuen) psychosomatischen ElementenLumbalgie bei Diskushernie L5/S1 • modéré Vitamin D-Mangel 39 nmol/l (11.12.2017) • Vd.a. Mangelernährung Sciatalgie. Sciatalgie. Sciatalgie. Sciatalgie déficitaire droite. Sciatalgie gauche Sciatalgie gauche. Sciatalgie gauche non déficitaire. Sciatalgie Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Sciatalgie Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Sciatalgies droite non déficitaire • échec traitement infiltration 29.12.2017 • échec ttt AINS à domicile Sciatalgies gauches non déficitaires. Sciatalgies L5-S1 gauche non déficitaires, dans contexte de lombalgie chronique le 09.01.2017. Sciatique aigu avec déficit sensitif plantaire gauche. Scintigrafie pour voir l'activité des articulations Avis neuro Rx thorax à l'entrée cortisol basale, VS, CRP, FSC, CK, LDH, Glucose, TSH Status sédiment urinaire Electrophorèse des protéines avec FR et FANS Ac pour les myosites: négatif Hémoglobine glyquée vit B12 dans la norme Contrôle chez Dr. X le 11.01.2017 à 14h00 Scintigraphie du 18.01.2018 : par rapport à la scintigraphie du 02.08.2017, nous ne retrouvons plus les deux foyers hypercaptants. Scintigraphie osseuse Scintigraphie osseuse à l'HFR - site de Fribourg en médecine nucléaire le 03.01.2018 à 8h30. Scintigraphie osseuse du 10.01.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation légère tardive en regard de l'arthrodèse sacro-iliaque D évoquant principalement une mobilisation. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Pas d'autre image suspecte au niveau du squelette. Scintigraphie osseuse du 20.12.2017 (PACS): Hypercaptation au niveau du ciment, sans aspect inflammatoire ni signe d'infection. Scintigraphie pulmonaire le 03.01.18: pas d'embolie pulmonaire (rapport oral du Dr. X). Arrêt du traitement de Clexane. Sclérodermie cutanée limitée sans atteinte cutanée diagnostiquée au CHUV 08.2017 • Possible phénomène de Raynaud du majeur droit depuis 2012 • ANA positifs, anti-centromères positifs • Hypertension artérielle pulmonaire • Suspicion de cardiopathie restrictive et rythmique dans le cadre d'une sclérodermie • Troubles de la motilité œsophagienne avec dilatation et contractions tertiaires et reflux intra-œsophagien • Vidéo-capillaroscopie 18.07.2017 pas de sclérodème pattern Cardiopathie restrictive sur sclérodermie et HTAP groupe 1 avec : • FEVG conservée (55% en février 2017) • IRM cardiaque 23.02.2017 sans argument pour une pathologie infiltrative • FA permanente anticoagulée • status post 2 tentatives d'électro-cardioversions échouées Forte suspicion de cirrhose biliaire primitive • ANA positifs, anti-mitochondrie M2 positifs et anti-centromères positifs, CRP et VS élevées (27.03.2017) • Paramètres de cholestase élevés, bonne évolution sous Ursochol (débuté le 15.05.2017) • Foie de taille configuration et densité normale (CT abdomen du 27.02.2017) • Début de cirrhose possible, pas d'ascite, pas d'hypertension portale (US abdomen du 22.02.2017) • Prurit depuis septembre 2016, résolu Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR 55.4 ml/mn Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé pendant 1.5 an par CPAP • oxymétrie nocturne en juillet 2017: index des événements de désaturations à 1/heure, pas de reprise de la CPAP Parkinsonisme médicamenteux vs suspicion de maladie de Parkinson (remplacement de l'Entuma par la Quétiapine en 07/2017) Épanchement des chevilles d'origine indéterminée • Douleurs nocturnes de cheville D, améliorées par le froid • US de la cheville en rhumatologie au CHUV le 18.07.2017: épanchement intra-articulaire • Ponction prévue le 15.08.2017 au CHUV, non effectuée car anticoagulée Possible syndrome myélodysplasique selon ponction biopsie de moelle de février 2017 Dénutrition chronique Troubles de l'adaptation avec une réaction principalement anxieuse à l'absence de son épouse et à l'hospitalisation Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation modérée continue Accentuation de certains traits de personnalité (très anxieux) Syndrome des jambes sans repos Glaucome Polyneuropathie alcoolique Hypoacousie bilatérale appareillée Hypertension de l'artère pulmonaire du groupe 1 sur sclérodermie • suspicion de cardiopathie restrictive • cathétérisme G et D 16.02.2017. cap 15 mmHg, AP mean 42mmHg • scinti pulmonaire 21.02.2017: pas d'embolie pulmonaire • introduction Ambrisentan le 21.08.2017 (Prof. X pneumologie CHUV) Douleurs neurogènes nocturnes dans les pieds : • sur polyneuropathie alcoolique • sur épanchement des chevilles d'origine indéterminée connue Sclérômélacie de l'œil gauche le 04.01.2017 • dans le contexte du diagnostic principal Sclérose coronarienne avec : • plaque non obstructive de l'IVA moyenne 30-50% Sclérose coronarienne, dominance gauche avec : • Lésion 50% IVA distale en périphérie • IM angiographiquement modérée • Dysfonction VG sévère FEVG 25% Sclérose coronarienne 03.2015 Sclérose en plaque avec hémiparésie gauche (actuellement en phase évolutive progressive depuis 2013). Suivi par Dr. X Névralgie du trijumeau V3 gauche Migraines sans aura Syndrome des jambes sans repos Sclérose en plaque sous immunomodulateur Sclérose en plaque (suivi Dr. X), traitement par Tysabri. Sclérose en plaque, suivie par le Dr. X Sclérose en plaque (traitement par Copaxone). Sclérose en plaque. État anxio-dépressif avec idéation suicidaire chronique, sans risque de passage à l'acte, secondaire à des conflits de couple et dû à un diagnostic récent de sclérose en plaque. Burnout en 2001. Sclérose en plaques connue depuis 2006 Sclérose en plaques évoluant depuis 1983 avec : • essai de Novantrone et Betaferon • parésie des membres inférieurs • incontinence urinaire partielle Paralysie complète de la corde vocale gauche post-opératoire en mai 2017 : • médialisation de la corde vocale G sous microlaryngoscopie en suspension avec Radiesse le 08.06.2017 Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en août 2017, suivi Dr. X Syndrome polymyalgiforme de type polymyalgia rheumatica (possible polyarthrite rhumatoïde séro-négative ou arthrite psoriasique sine psoriasis) : • suivi par Prof. X (HFR Fribourg) Lombalgies chroniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis. Myopie et presbytie. Scoliose Scoliose dégénérative avec discopathie importante L3-L4 et spondylarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 Scoliose dégénérative avec discopathie importante L3-L4 et spondylarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 Scoliose dégénérative avec discopathie importante L3-L4 et spondylarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 Histopathologie (Promed P7794.16): un foyer peri bronchiolaire d'hyperplasie de fibres musculaires lisses avec bronchiolisation, 4 foyers de follicule lymphatique avec dépôt silico-anthracosique, un foyer d'hématome alvéolaire sous pleural. Absence de tissu néoplastique. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec composante rotatoire, pincement intersomatique et lésion dégénératives ostéophytaires débutantes au sein de la concavité scoliotique en L1-L2 et L2-L3. Scoliose sinistro-convexe dégénérative. Amyotrophie membres inférieurs. Déconditionnement membres inférieurs. Scoliose. Côlon irritable Scoliose Mutation facteur V Leiden Score Canadian CT rules : bas risque ; pas de CT cérébral. Mesures de précaution post commotion cérébrale. Surveillance à domicile. Reconsultation en cas de vomissement/somnolence/céphalées. Antalgie par Dafalgan. Score Centor = 3. Streptotest : négatif. Score CIWA Oxazépam dès le 24.01.2018. Thiamine charge du 25.01.2018 au 27.01.2018. Score de CIWA Seresta en réserve, donné d'office dès le 25 et 26.1.2018 Benerva et becozyme à poursuivre une semaine après la sortie Suivi en addictologie non-souhaité par le patient. Score de Wells à haut risque. D-dimères négatives chez le médecin traitant à 24h. Bilan angiologique du membre supérieur gauche : perméabilité du réseau veineux et artériel aux membres supérieurs, mais possible migration du thrombus. • D-dimères à 630 ng/L. • CT thoracique angiologique : normal. Score de Wells : probabilité basse de TVP. Laboratoire : D-Dimères 2780 ng/ml. Echographie membre inférieur aux urgences (Dr. X) : motif : suspicion de TVP, axes proximaux perméables des deux côtés, fémoral et poplité. Xarelto 15 mg 2x/jour durant 3 semaines puis 20 mg 1x/jour. Le patient sera convoqué en angiologie pour un bilan échographique complet. Score Frax pour risque de fracture de la hanche à 10 ans : 12 % Proposition de traitement ambulatoire par des biphosphonates. Score MIF 111 NRS 4 (3-1-0) Bilan diète le 12.01.2018 : malnutrition protéino-énergétiques modérée Traitements : • Morphine 3 mg max. 4x/jour en réserve en cas de dyspnée Score sentor 1, streptotest négatif. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Evaluation chez l'ORL et échographie si non résolution de la symptomatologie. Screeing (pour les cas non-complexes) Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire : x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z Screeing (pour les cas non-complexes) Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire : x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z Screening d'une hépatite virale C le 30.12.2017. Screening hépatite virale C. Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 10.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, SAD, Voltigo Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 10.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicienne Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 03.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin (Dr. X), infirmier (Barnabé Jérôme), physiothérapie (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 08.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmiers, nutritionnistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X le 08.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physio, nutrition, oncologie (Dresse X) Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 09.01.2017) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecins, infirmières, physiothérapeute. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 23.01.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 11.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X/X le 15.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, neurologie (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 11.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : Kim Revaz, Dr. X, Dr. X Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 17.01.2018) Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X/Dr. X, le 25.01.2018) Evaluations ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin (Dr. X), infirmière (Lilia Da Silva), travail social, physiothérapie (Solier Auriane), traitement nutritionnel (Mariotte Vanessa) Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 18.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 25.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, physiothérapie, oncologie, cardiologie Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 25.1.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, physiothérapie, oncologie, cardiologie Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, le 09.01.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, stomatothérapeute Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicienne, physiothérapeute Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X et Stag. Senglet le 08.01.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 8.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, oncologie, physiothérapie, nutrition Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, oncologie, radiooncologie, physiothérapie, service de liaison Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, oncologie, radio-oncologie, service de liaison, physiothérapie, nutrition, Voltigo Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médicoinfirmier, oncologie, radio-oncologie, service de liaison, physiothérapie, nutrition, Voltigo Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima Équipe de traitement multidisciplinaire : médicoinfirmier, service de liaison, physiothérapie (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima) Équipe de traitement multidisciplinaire : (Kim Revaz, Dr. X, Dr. X) Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima Suivi nutritionnel Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, onco-psychologue Suite de soin à St-François le 25.01.2018 pour réhabilitation palliative • Screening tox dans les urines : négatif • ECG : repolarisation précoce • CT cérébral natif du 28.01.18 : dans la limite de la norme • EEG du 28.01.18 : dans la limite de la norme • IRM cérébral du 29.01.18 : dans la limite de la norme Consilium neurologie (Dr. X) Keppra 1000 mg iv. le 28.01.18 et puis 500 mg 2x/j p.o. EEG de contrôle et consultation chez Dr. X le 01.03.18 • SDR néonatal avec tachypnée persistante • SDR néonatal : DD maladie des membranes hyalines (déficit de surfactant), Wet lung • SDR néonatal • DD : maladie des membranes hyalines (déficit de surfactant), Wet lung • SDR sous CPAP FiO2 40% (max) • Rx thorax Séance de VNI : 1 heure le matin, 1 heure l'après-midi et selon tolérance le soir. Nous vous proposons de nous réadresser la patiente après l'opération pour la suite de la réadaptation respiratoire. Secousses musculaires au niveau du tronc associées à une modification de la respiration dans un contexte infectieux avec probable état fébrile DD : convulsion, myoclonie Section de l'extenseur long du pouce droit le 27.12.2011. Exploration et suture tendineuse au bloc opératoire, immobilisation en extension pour 6 semaines. sed U à pister contrôle creat durant l'hospitalisation Sédation par Propofol iv le 19.01.2018 Sonde urinaire du 19.01.2018 au 20.01.2018 Reprise Tamsulosine dès le 19.01.2018 Sédiment : bactéries ++, leucocytes ++, pas d'érythrocytes : uricult demandé Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse sanguin : négatif. Laboratoire, pas de syndrome inflammatoire, Hb à 132 g/L. Consilium gynéco demandé : kyste hémorragique de l'ovaire droit. • Patiente prise en charge par le service de gynécologie. Sédiment : propre Labo : pas de sd inflammatoire US abdominal : appendicite simple Avis chir (Dr. X) : ad hosp pour BOP Sédiment. Ciprofloxacine 500 2x/jour pendant 7 jours. Reconsultation chez le médecin traitant en cas d'apparition de symptômes de gravité. Sédiment : érythrocytes ++ CT thoraco-abdominal le 06.01.2018 : lithiase 4x3x6 mm uretère G proximal, 2 lithiases dans rein D de 8x5x5 mm et 3x3x5 mm Antalgie par Morphine (AINS contre-indiqués au vu des hémoptysies récentes) Tamsulosine Filtrage des urines Transfert à Riaz pour une mise en place d'une sonde double J le 10.01.2018 par Dr. X Sédiment et spot urinaires Suivi biologique Mise en suspens du Torasémide Adaptation de la médication Sédiment : leuco, sang. Nitrofurantoïne. Uricult à pister. Reconsulter si état fébrile, vomissements. Discuter antibioprophylaxie. sédiment : leuco 21-40, nit nég culture en cours podomexef x 10 jours dafalgan / algifor en réserve Sédiment : prot ++, cylindres hyalins Attitude • Spot urinaire prescrit, à pister Sédiment urinaire Sédiment urinaire : calcul visible (envoyé au laboratoire), présence d'érythrocytes. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol iv aux urgences. Sédiment urinaire : calcul visible (envoyé au laboratoire), présence d'érythrocytes. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol iv aux urgences. AINS et Dafalgan et Novalgin en réserve. Filtrage des urines. Ultrason uro-génital prévu le 13.01.2018 à 9h30 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Réassurance de la patiente. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes incomptables, érythrocytes incomptables, nitrites négatifs, flore bactérienne positive. Sédiment urinaire : cf. annexes. nitrites négatifs, sang +++, protéines négatives, leucocytes négatifs, flore bactérienne quelques. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2018 pour suivi biologique et clinique. Arrêt de travail. Sédiment urinaire : flore bactérienne +++, nitrites négatifs, sang < 3 érythrocytes par champ, leucocytes + (3-5/champ). Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, leucocytes 4.9 G/l, fonction rénale sp, pas de trouble ionique, pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire : leucocytes 0, nitrites 0. Sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire Rx du thorax : pas de foyer ETT le 16.01.2018 Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire : pas de trace de sang, pas de trace d'infection. Sédiment urinaire : présence de leucocytes +, avec 3-5 par champ, des nitrites +, du sang ++, érythrocytes 3-5/champs. Laboratoire : CRP 12 mg/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. PCR pour gonocoque et chlamydia en cours. Sédiment urinaire : propre. US testiculaire organisé pour le 22.01.2018 en ambulatoire. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour résultats US. Sédiment urinaire : propre. Culture d'urines : rapport ci-joint. Sédiment urinaire + urotube. Rocéphine 2 g iv le 09.01.2018. Sédiment urinaire active chez la patiente connue pour la maladie de Sjögren : • les érythrocytes glomérulaire dans les urines le 19.01.2018 Sédiment urinaire avec spot urinaire Mise en suspension du Lisinopril 10 mg (possibilité d'hypertension secondaire d'origine réno-vasculaire) Poursuite Carvedilol 2x 25 mg, Amlodipine 10 mg/jour et Adalat en réserve Hydratation de 1000 ml de NaCl en 12 heures durant la nuit si patient n'atteint pas les 2 litres d'hydratation par jour Sédiment urinaire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. B HCG : négatif. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Dafalgan 1 g 3x/jour si douleurs. Suite chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Sédiment urinaire de contrôle après ceftriaxone et clarithromycine : propre Sédiment urinaire et culture urinaire Ceftriaxone 2 g/jour du 21.11 au 26.11.2017 (antibiothérapie intra-veineuse car patient non collaborant à prendre une médication per os, en plus la ciprofloxacine a des risques d'abaisser le seuil épileptogène) relayé par Bactrim Forte dès le 27.11 car patient arrache son veineflon à plusieurs reprises jusqu'au 29.11.2017 Sédiment urinaire et spot Stop Esidrex, diminution du Torasemide de 20 à 10 mg/jour dès le 20.12.2017 Sédiment urinaire et uricult Bactrim forte 2x/jour du 02.11 au 05.11.2017 Changement de la sonde urinaire le 06.11.2017 Sédiment urinaire et uricult Tazobac 4.5 g 3x/jr du 16.01.2018 au 22.01.2018 puis relais par Ciproxin Sédiment urinaire et Urotube sédiment urinaire et urotube Sédiment urinaire et urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv aux urgences, puis par Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 22.01.2018 inclus. Sédiment urinaire et Urotube le 28.12.2017 Sédiment urinaire et urotube Bladder scan post-mictionnel : 0 ml Ad Spasmo-Urgénine Consultation urologique chez Dr. X prévu en décembre 2017 : reportée au 22.12.2017 à 13h30 car patient hospitalisé Sédiment urinaire : hématurie microscopique et protéinurie Récupération urinaire sur 24h le 05.01.2018 : GFR à 37 ml/min, protéinurie US voies urinaires le 09.01.2018 : pas d'étiologie post rénale à l'IRA Consilium néphrologique le 08.01.2018 • Sédiment urinaire • Hémocultures : stériles • Culture d'expectorations : Achromobacter Xylosoxidans +++ • Ag urinaires anti-légionelle/pneumocoque : négatifs • CT-abdomen du 29.12.17. Co-Amoxicilline 1.2 g IV le 29.12.17 Ceftriaxone 2 g IV du 30.12.17 au 01.01.18 Co-Amoxicilline cp 1000 mg 2x/jour du 01.01 au 04.01.18 • Sédiment urinaire. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : Lc incomptables, nitrite positif, erythrocytes < 3/champs Uriculte le 03.01.2018 : E. coli résistant à la Ciproxine Ciproxine 400 1-0-1 du 02.01 au 05.01.2018 Rocephin 2 g le 05.01.2018 Nitrofurantoin 100 mg 1-0-1 du 06.01.2018 au 10.01.2018 • Sédiment urinaire : Lc incomptables UT : > 2 germes, mais au vu de la clinique maintien de l'antibiothérapie US voies urinaires le 19.01 • Sédiment urinaire le 05.01.2018 (sur sonde urinaire) : leucocytes 21-40 / champ, nitrites positifs, flore ++. Urotube le 07.01.2018 (sur sonde urinaire) : Enterococcus faecalis et E. coli multisensibles. Ceftriaxone du 07.01.2018 au 11.01.2018 Co-Amoxicilline du 12.01 au 17.01.2018 Ablation sonde urinaire le 09.01.2018 • Sédiment urinaire le 10.01.2018 : Leucocytes ++++, flore bactérienne +++, nitrite négatif Urotube le 10.01.2018 : E. Faecium 10E6 Poursuite prophylaxie par Ciprofloxacine 250 mg 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi, sur avis Dr. X depuis décembre 2017) Uvamine du 12.01 au 17.01.2018 • Sédiment urinaire le 13.01.2018 : leucocyturie, nitrites positifs Urotube post antibiothérapie le 14.01.2018 : contaminants Hémocultures le 13.01.2018 : négatives • Sédiment urinaire le 16.01.2018 : Lc incomptables, Hb 11-20, pas de nitrites Urotube le 16.01.2018 : 10E5, flore mixte • Sédiment urinaire le 16.01.2018 : propre Cultures urinaires le 16.01.2018 : flore mixte Ultrason de la vessie (résidu post-mictionnel) le 16.01.2018 : refusé par la patiente • Sédiment urinaire le 27.12.2017 Urotube le 27.12.2017 : flore mixte Hydratation IV Sonde urinaire du 27.12.2017 au 01.01.2018 Rocephine 2 g du 27.12 au 29.12.2017, puis relais par ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une durée de 7 jours augmentée à 2x 750 dès le 01.01.2018 au 02.01.2018 • Sédiment urinaire le 27.12.2017 Urotube le 27.12.2017 : flore mixte Hydratation IV Sonde urinaire du 27.12.2017 au 01.01.2018 Rocephine 2 g du 27 au 29.12, puis relais par ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une durée de 7 jours augmentée à 2x 750 dès le 01.01.2018 au 02.01.2018 • Sédiment urinaire le 29.01.2018 : normale PCR des selles le 30.01.2018 : négatives Recherche de Clostridium Difficile le 30.01.2018 : négative CT abdominal le 29.01.2018 RX thorax le 29.01.2018 Avis infectiologique le 29.01.2018 (Dr. X) Isolement contact du 29.01 au 31.01.2018 Hydratation IV Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j du 29.01 au 05.02.2018 Bioflorin Buscopan • Sédiment urinaire : leuco +++, flore bactérienne ++, sang ++++. Nitrofurantoïne. Antalgie. • Sédiment urinaire : leuco +, nitrite - Urotube 10E5 : E. faecalis, E. Coli Uvamine du 24.12 au 29.12.17 • Sédiment urinaire : leucocyte 3+, nitrites nég. Cultures urinaires le 16.11.2017 : flore mixte sp Traitée par Uvamin jusqu'au 17.11.2017 • Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, erythrocytes incomptables Hémocultures à froid aux urgences le 25.01.2018 : bacille gram positif, antibiogramme suit Rocephine 2 g i.v. du 25. au 26.01.2018 Imipénème 3 x 500 mg i.v. dès le 26. CT-abdominal le 25.01.2018, 26.01.2018 et 29.01.2018 : Urinome rétropéritonéal surinfecté gauche de 13 x 2,5 x 15 cm longeant l'uretère proximal et le psoas au contact du sac anévrismal Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018 • rinçages 3x/jour • Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, flore bactérienne +, érythrocytes 3-5/champ, Urotube : négatif. Recherche de gonorrhée et Chlamydia : gonorrhée négatif, chlamydia positif. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. • Nous proposerions d'effectuer une imagerie rénale au vu d'un 2ème épisode de macro-hématurie (premier à l'âge de 13 ans) et d'une notion de dilatation rénale dans l'enfance suivie au Portugal. • Si l'imagerie est négative, nous proposerions un contrôle chez un urologue pour investigation de la vessie. • Doxycycline 100 mg 2x/jour pour 10 jours. • Averti que son amie enceinte doit aller consulter son gynécologue. • Sédiment urinaire : normale Urotube le 01.01.2018 • Sédiment urinaire : pas d'arguments pour une infection urinaire RX thorax : pas de foyer • Sédiment urinaire : pas d'hématurie Labo : ASAT 19 U/l, ALAT 13 U/l, urée 5.0 mmol/l, créat 47 umol/l, FSS Irfen 3x/j, Dafalgan en réserve Arrêt de sport 4 jours • Sédiment urinaire : propre • Sédiment urinaire propre • Sédiment urinaire propre le 04.01.2018 Sonde vésical du 05.01.2018 au 11.01.2018 US des voies urinaires le 05.01.2018 : résidu post mictionnel 350 cc, globe vésical, pas de dilatation pyélocalicielle • Sédiment urinaire propre le 04.01.2018 Sonde vésical du 05.01.2018 au 11.01.2018 US des voies urinaires le 05.01.2018 : résidu post mictionnel 350 cc, globe vésical, pas de dilatation pyélocalicielle • Sédiment urinaire propre CT cérébral le 16.12.2017 CT abdomino-pelvien : augmentation de taille des masses ovariennes/pério-variennes des deux côtés, apparition d'un épanchement pelvien, possible carcinomatose sans preuve visuelle • Sédiment urinaire : propre. US testicules (Dr. X) : kystes de l'épididyme des deux côtés, à droite 6 mm et à gauche 14 x 18 mm, testicules bien vascularisés. Attitude : • Retour à domicile, pas de traitement nécessaire. • Sédiment urinaire : purée de leuco, nitrites pos Urotube Nopil 2x 800/160 mg pour 5 jours • Sédiment urinaire. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Sédiment urinaire sale avec brûlures mictionnelles chroniques • Sédiment urinaire sale pas de traitement chez la patiente asymptomatique • Sédiment urinaire sans particularité. • Sédiment urinaire : sans particularité. Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : sp • Sédiment urinaire Spot à pister Suivi biologique • Sédiment urinaire Spot urinaire Bilan biologique Avis Dr. X, néphrologue Introduction d'Enalapril avec majoration progressive • Sédiment urinaire Spot urinaire Bilan biologique Avis Dr. X, néphrologue Introduction d'Enalapril avec majoration progressive • Sédiment urinaire. Avis gynécologique (Dr. X) : vaginose bactérienne et infection urinaire. Bactériologie en cours. Attitude : • Monuril 3 g dose unique + Fluomizin pendant 6 jours. • Sédiment urinaire Bilan myosite : DOT myosites pos, SRP pos, Jo-1 pos Frottis naso-pharyngien : Influenza - et RSV - PCR enterovirus et rhinovirus : - HIV : négatif Avis rhumatologique (Dr. X) Suivi biologique Hydratation IV Suite de prise en charge : • Contrôle clinique et biologique dans trois semaines en rhumatologie. • Repos et arrêt temporaire du sport • Sédiment urinaire Culture urinaire Uvamine 300 mg 3x/jour du 31.12.2017 au 05.01.2018 • Sédiment urinaire Fosfomycine 3 g 1 dose le 26.01.2018 • Sédiment urinaire Rocephine 2 g intraveineux du 20.12.2017 au 21.12.2017 Furadantin du 22.12.2017 au 24.12.2017 • Sédiment urinaires et urotube le 31.12.2017.Rocéphine IV du 31.12.2017 au 01.01.2018 Monuril le 02.01.2018 Sédiment urinaire Sonde urinaire dès le 25.01.2018 Sédiment urinaire Uro-tube à pister Pour le moment pas de traitement Sédiment urinaire. Uvamine 100 mg 2x/j du 28 au 31.12.2017, relais par Rocéphine 2 g iv du 31.12.2017 au 03.01.2018. Sédiment : 21-40 Lc Urotube négatif Sédiment Recherche Chlamydia/Gonocoque/HIV/Syphilis/HBV/HCV Ceftriaxone 500 mg im Azithromycine 1 gr po En cas de résultat positif, investigations de la femme à organiser Si persistance des symptômes suite à la prise en charge via le médecin traitant. Sédiments : leucocytes +++, nitrites +. Urotube. US testiculaire : orchépididymite gauche avec lame d'hydrocèle, bonne vascularisation des testicules. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant, avis urologique si mauvaise évolution clinique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Sédiments urinaires Sédiments urinaires. Sédiments urinaires à pister. Hydratation avec NaCl. Sédiments urinaires 17.01.2018. Radio thorax le 17.01.2018. Consilium Diabétologie (Dr. X) Enseignement Diabétologie + Podologie Hydratation IV Insuline lente et rapide pendant l'hospitalisation Insuline Glargine 50 UI dès le 23.01.2018 Sédiment : (DD NSAR-bedingt, DD ischämisch) ainsi que V. a. uncomplicated diverticulitis avec histoire de diverticulose • 02/2016 Calprotectin 261 ug/g • 12/2017 Clinique : douleurs abdominales inférieures gauche avec sensibilité à la palpation et défense, saignement frais par l'anus, CRP 150/g/L et leucocytose • 12.12.2017 CT abdomen : diverticulose sans signes sûrs d'une inflammation floride. Au maximum une minimal imbibition des tissus graisseux environnants dans le sigma proximal, si nativement et évaluable, ici la clinique est révélatrice. • 18.12.2017 saignement frais par l'anus, douleurs abdominales inférieures gauche croissantes • 20.12.2017 coloscopie : colite segmentaire avec > 5 ulcérations (environ 5 cm dans le descendeur de 35 à 40 cm par rapport à l'anus) suspecte d'ischémie (plutôt NSAR (Brufen) ou d'origine vasculaire). Diverticulose avec V. a. diverticulite avec polype pseudo. Hémorroïdes I (Savary-Miller). Séjour à la Villa St-François, en novembre 2016 pour douleurs nociceptives viscérales crampiformes postprandiales sur insuffisance pancréatique et douleurs nociceptives somatiques sur syndrome lombo-vertébral non déficitaire (polymédication jusqu'à 33 comprimés/jour et risque d'interaction médicamenteuse. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015. Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X). Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix. Endocardite à S. bovis, décembre 2014. Glossite atrophique, décembre 2014. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013. Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009. Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002. Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989. Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 28.05.2017 avec : • troubles du comportement. • 4 pour mille à son arrivée. Séjour à l'Inselspital du 12.01 au 20.01.2018 • CT total body le 12.01.2018 • Hémicraniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 • DVE à droite du 12 au 16.01.2018 • Ponction d'une collection épidurale gauche le 19.01.2018 : pas de croissance • IOT du 12 au 14.01.2018 • Céfuroxime du 12 au 14.01.2018 Séjour Fribourg Mobilisation avec le casque protecteur. Physiothérapie intensive. Ergothérapie. Avis pour neuro-réhabilitation (Dr. X) 24.01.2018 : transfert en médecine à Meyriez Suivi neuropsychologique dès le 23.01.2018 Séjour aux soins intensifs du 07.11 au 11.01.2018 Coronarographie le 07.01.2017 (Dr. X) : occlusion thrombotique proximale de toute la CD avec échec de recanalisation malgré des multiples thrombo-aspirations, dilatations au ballon et implantation d'un stent actif au niveau proximal. Traitement de Reopro iv. Lésion significative de l'IVA moyenne au niveau de la bifurcation de la 2ème diagonale, qui contient une sténose intermédiaire débutant au niveau ostial. FEVG à 50%. Échocardiographie transthoracique le 08.01.2018 : hypokinésie sévère des segments inférieurs, inféro-septal basal et moyen et hypokinésie modérée inféro-latérale. FEVG calculée à 43%. Échocardiographie transthoracique le 09.01.2018 : FEVG à 34 % avec hypokinésie sévère inférieure, inféro-septale et latérale basale et moyenne. Échographie transthoracique le 19.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi postéro-basale. FEVG à 45%. Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Réhabilitation cardio-pulmonaire à la Lignière dès le 22.01.2018 Séjour aux soins intensifs du 03.01 au 06.01.2018 Peak flow 46% du prédit (habituel : 450 L/min) et insuffisance respiratoire hypoxémique Frottis nasopharyngé : Influenza A positif. Influenza B et RSV négatif. Isolement gouttelettes du 31.12.2017 au 01.01.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent du 31.12.2017 au 09.01.2018 Solumédrol iv du 31.12.2017 au 01.01.2018 Prednisone du 02.01 au 04.01.2018 Ventilation non invasive du 04.01 au 06.01.2018 Suivi ambulatoire par pneumologue traitant Séjour aux soins intensifs du 11.01 au 16.01.2018 Aérosols avec Atrovent-Ventolin Prednisone du 11.01 au 16.01.2018 Ceftriaxone du 11.01 au 16.01.2018 Diamox du 14.01 au 15.01.2018 VNI en intermittence dès le 11.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 11.01 au 12.01.2018 Cathéter artériel radial gauche du 12.01 au 13.01.2018 Frottis grippe 11.01.2018 négatif Culture d'expectorations 13.01.2018 négative Séjour aux soins intensifs du 14.01.2018 au 17.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.01.2018 au 17.01.2018 Hydratation intra-veineuse Insulinothérapie en bolus iv puis iv continu du 14.01.2018 au 15.01.2018 Insuline Insulatard du 15.01.2018 au 19.01.2018, puis Tresiba 100 UI à 20h dès le 19.01.2018 Insuline Humalog dès le 15.01.2018 d'office et en schéma de correction Séjour de reclassment Séjour intermédiaire afin d'organiser un retour à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 34 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Selles liquides le 07.01.2018. Selles liquides le 10.01.2018 DD : post-constipation, clostridium, sur Magnésium. Selon avis de Dr. X, nous effectuons un laboratoire qui est sp. La patiente peut regagner son domicile. Nous expliquons à la patiente qu'elle doit visiter son médecin traitant si persistance des symptômes et organiser une IRM cérébrale pour exclure une sclérose en plaques. Selon avis de l'orthopédie de garde : au consultation au team pied à convenir.Désinfection par bain de DAKIN. Arrêt de travail car impossibilité de mettre les chaussures de fonction. Selon décision de la patiente. Selon décision du patient. Selon évolution, évaluation d'une radiothérapie antalgique. Antalgie par Oxycontin. Selon laboratoire : cholestase biologique au recours. Pas de syndrome inflammatoire. Douleurs s'amendent spontanément lors du séjour aux urgences. Retour à domicile avec réassurance et antalgie simple. Selon notre avis, il faut continuer avec le traitement conservateur par plâtre BAB fermée. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Selon nous, la symptomatologie rapportée par le patient est liée à une irritation du tendon au niveau de la tubérosité innominée où des ossifications sont visualisées sur les clichés radiologiques. On va organiser une ponction test avec scopie et cortisone à but thérapeutique. On demande au patient de nous amener les anciennes radiographies réalisées avant 2008. Ponction le 14.02.2018. Selon rapport Dr. X, épisode de macro-hématurie en août 2016, pas de notion de masse vésicale signalée. Semelle rigide pour 5 semaines. Prochain contrôle clinique le 15.03.2018. Sensation de blocage au niveau de la tête. Sensation de bras gauche lourd avec fourmillements. Sensation de chaud/froid depuis 3 semaines. Sensation de corps étranger. Sensation de corps étranger à l'œil gauche. Sensation de corps étranger dans la gorge. Sensation de craquement du genou gauche le 01.01.2018. Sensation de faiblesse généralisée depuis le 11.01.2018. Sensation de fatigue généralisée. Sensation de lâchage du genou gauche depuis le 11.01.2018. Sensation de malaise. Sensation de malaise. Sensation de malaise à répétition d'origine indéterminée avec céphalées occipitales. DD : • masse intracérébrale. Sensation de malaise mal systématisé avec : • sensation de blocage au niveau de la tête, à gauche la veille. Sensation de palpitations régulières : • probablement dans le contexte de stress. Sensation de picotement thoracique droit. Sensation de vertiges avec flou visuel vers 11h30 chez une patiente enceinte de 13 semaines d'aménorrhée. Sensation d'oppression/de poids abdominal dans un contexte d'ascite et de progression tumorale hépatique. Sensation subjective d'une baisse aiguë de l'acuité visuelle œil droit, DD : dans le cadre de la corticothérapie au long cours avec : • Bilan ophtalmologique du 20.12.2017 : L'examen à la lampe à fente montre une instabilité du film lacrymal avec légère sécheresse cornéenne pouvant expliquer les troubles visuels décrits par Mme. Y. Fond d'œil sp, inchangé par rapport au précédent comparatif d'octobre 2017. Sensation subjective d'une baisse de l'acuité visuelle œil droit. DD : dans le cadre de la corticothérapie au long cours. Sensation subjective d'une baisse de l'acuité visuelle œil droit. DD : dans le cadre de la corticothérapie au long cours. Sensation vertigineuse de type tangage probablement sur une polyneuropathie sensitive post-chimiothérapie associée à une hypotension orthostatique. Sensation vertigineuse d'origine indéterminée avec composante d'hypotension orthostatique. DD composante fonctionnelle. Sensation vertigineuse et myalgies dans un contexte d'IVRS au recours. Sentiment de brûlure. Sentiment d'oppression thoracique. SEP depuis 1992, sous interféron bêta-1a depuis 1997. SEP secondairement progressive avec des poussées surajoutées EDSS=8,0 (diagnostique 1989), avec : • Tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, constipation chronique. • Baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff (État fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2017), DD infection sans foyer identifiée. Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra. Dermatite séborrhéique de la zone supra-orbitale et paupières. Traitement local par : • Dermovate crème 2x/jour du 18 au 23.10.17. • Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.18. Anémie hypochrome normocytaire : • Hb 123 g/l, Htc 0.37 l/l, MCH 28 pg (31.10.17). Thrombocytose 454 G/l (09.10.17). SEP secondairement progressive avec des poussées surajoutées EDSS=8,0 (diagnostique 1989), avec : • Tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, constipation chronique. • Baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff (État fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2017), DD infection sans foyer identifiée. SEP secondairement progressive avec des poussées surajoutées EDSS=8,0 (diagnostique 1989), avec : • Tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, constipation chronique. • Baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff (État fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2017), DD infection sans foyer identifiée. Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra. Dermatite séborrhéique de la zone supra-orbitale et paupières. Traitement local par : • Dermovate crème 2x/jour du 18 au 23.10.17. • Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.18. Anémie hypochrome normocytaire : • Hb 123 g/l, Htc 0.37 l/l, MCH 28 pg (31.10.17). Thrombocytose 454 G/l (09.10.17). Sepsis sévère d'origine digestive sur diverticulite colo-sigmoïdienne perforée couverte (Hansen-Stock IIb) aiguë le 22.01.2018. • PV : FC 129/min, TA 112/77 mmHg. • Labo : Lc 14,5 G/l, CRP 153 mg/l, Creat 477 mmol/l, Sepsis. Sepsis à point de départ indéterminé le 20.01.2018 avec bactériémie à E. coli. Sepsis à point de départ pulmonaire le 12.01.2018 avec : • hypotension artérielle réfractaire au remplissage DD : hypovolémie dans le contexte post-opératoire. Sepsis à point de départ urinaire sur prostatite à Proteus mirabilis le 07.01.2018 avec : • atteinte d'organe : aggravation fonction rénale, angor et troponines positives sans cinétique, état confusionnel. Sepsis avec bactériémie à E. coli sur fistule entéro-vasculaire le 09.11.2017. Sepsis avec bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 12.01.2018 : • sur infection de cathéter artériel à Pseudomonas aeruginosa. • urinaire (S. aureus) versus pulmonaire (Serratia marcescens, S. aureus) versus infection du site opératoire (S. aureus). Sepsis d'origine iatrogène sur lésion urétrale causée par une malposition de la sonde urinaire le 21.11.17 : • État fébrile (38.6), hémodynamiquement stable. • Clinique : sonde urinaire obstruée le 20.11.2017, faux besoins. • Hématurie macroscopique sur traumatisme suite à la pose d'une nouvelle sonde urinaire. • Acidification des urines avec vitamine C au long cours. Sepsis d'origine indéterminée (bactérien, viral, TSS, autre) avec : • Syndrome inflammatoire important (CRP 300 mg/l). • Urines avec sang et leuco. • Atteinte respiratoire (infiltrat interstitiel diffus bilatéral à la radiographie du thorax, hypoxémie à 71 mmHg PaO2). • IRA avec acidose métabolique (creat 140 umol/l et bic à 16). • Thrombopénie à 65 G/l. • Hypotension relative. Sepsis d'origine indéterminée (FUO) le 05.01.2018. Sepsis d'origine indéterminée le 24.01.2018. DD : • gastro-entérite, pulmonaire. Sepsis d'origine indéterminée probablement d'origine pulmonaire le 04.01.2018 : Sepsis d'origine probablement digestive dans le contexte d'une péritonite bactérienne spontanée le 23.12.2017 Sepsis d'origine probablement digestive dans le contexte d'une péritonite bactérienne spontanée le 23.12.2017 DD infection urinaire sur sonde candidurie symptomatique à Candida albicans, infection nosocomiale, péritonite bactérienne spontanée/secondaire Sepsis d'origine probablement pulmonaire le 31.12.2017 Sepsis d'origine probablement pulmonaire le 31.12.2017 Sepsis d'origine pulmonaire sur pneumonie nosocomiale d'aspiration à germe indéterminé le 23.10.2017 avec une nouvelle péjoration clinico-biologique le 30.10.2017 : • Céfépime/Flagyl du 31.10.2017 au 09.11.2017 Status après troubles de la déglutition d'origine indéterminée le 24.10.2017 avec : • Alimentation possible par voie orale dès le 06.11.2017 Status après troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 23.10.2017 : • Diagnostics différentiels : surdosage médicamenteux (benzodiazépines versus hydromorphone), état confusionnel aigu hypoactif, dans le contexte du sepsis Status après crise de goutte le 30.10.2017 Infections respiratoires récidivantes avec : • Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 17.02.2017 • Infection virale des voies aériennes supérieures le 07.02.2017 • Pneumonie droite à germe indéterminé le 31.01.2017 • Pneumonie et bactériémie à Pneumocoque avec choc septique le 10.11.2016 • Pneumonie bilatérale acquise en communauté le 01.07.2015 • Insuffisance respiratoire globale le 16.10.2014 Cure de hernie discale L3-L4 D ainsi que mise en place d'une cage OLIF 28/10 (Spineart) et spondylodèse L3-L4 avec PAD 12 (Spineart) le 18.10.2011 Décompensation scoliotique L1-L2 avec hernie discale L1-L2 D avec : • Status après décompression L2-L3 D et spondylodèse L2-L4 par Viper le 13.10.2014 • Myélopathie C5-C6 para-médiane gauche sur légère compression discale et facettaire C4-C5, C5-C6 et C6-C7 • Douleurs au niveau des sacro-iliaques bilatérales • Décompression L2-L3 par foraminotomie droite et ablation d'un kyste • Décompression L3-L4 par foraminotomie avec ablation d'hernie luxée L3-L4 le 05.01.2009 Décompensation arthrosique du genou gauche sur chute le 11.08.2017 Hypotension sur déshydratation le 11.08.2017 État confusionnel aigu hyperactif le 10.02.2017 d'origine médicamenteuse (Cefepime) Arthrite microcristalline de type chondrocalcinose du genou gauche le 28.11.2016 Rupture de la coiffe des rotateurs gauche en avril 2014 Fracture du petit trochanter de la hanche droite traitée conservativement en décembre 2013 Prothèse totale de hanche gauche en 2008 Pneumonie en août 2017 traitée par Céfépime 2g 2x/j du 13.08.2017 au 17.08.2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 212µmol/l le 11.08.2017 • Clairance créatinine à 28ml/min (selon MDRD) • Somnolence sur probable accumulation des hypnotiques en raison de l'insuffisance rénale Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche en 2006 Résection transurétrale de la prostate en 1999 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome brachial droit résiduel en 1995 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 1994 Gonarthrose après méniscectomie interne du genou gauche en 1974 et chondrocalcinose Cure de hernie inguinale droite Appendicectomie dans l'enfance Hypernatrémie à 150mmol/l le 27.10.2017 probablement dans le contexte de la phase polyurique post insuffisance rénale aiguë versus diabète insipide Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur hypovolémie le 18.10.2017 chez un patient avec insuffisance rénale chronique de stade 3 : • GFR à 33ml/minute selon Cockroft-Gault et à 45.8ml/min selon MDRD le 31.10.2017 • Hyperkaliémie modérée le 18.10.2017 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytopénie post-hémorragique le 18.10.2017 Suivi biologique Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 15.11.2016 Exacerbation d'une mastocytose systémique connue le 15.11.2016. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur déshydratation en 05.2014 Polytrauma sur chute dans les escaliers le 22.04.2016 avec : • Traumatisme crânien avec contusion hémorragique intraparenchymateuse frontale droite de 17 mm, hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche et fracture de l'os frontal droit stable touchant le toit de l'orbite sans hémato-sinus, avec plaie contuse en regard • Traumatisme du rachis cervical avec fracture non déplacée de l'axis gauche entre le processus transverse et la massa lateralis • Trauma thoracique avec fracture de l'arc postérieur des côtes 1 et 2 droite, non déplacées Fractures costales anciennes de la 8ème à la 11ème côte à droite et de 7ème à la 10ème à gauche, de découverte fortuite au CT thoracique du 12.11.2017 Fracture intra-articulaire du radius distal droit le 26.02.2016 Fracture supra-condylienne humérale droite le 04.12.2012 Excision polype sans plus de précision en 2008 Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005 État dépressif réactionnel avec consommation d'alcool et de benzodiazépines en 1997 Pneumonie basale droite en 1987 Appendicectomie Ancienne hépatite A Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 • Changement JJ à gauche et mise en place d'une néphrostomie D Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 • Changement JJ à gauche et mise en place d'une néphrostomie D Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pNo M0 il y a plus de 10 ans. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015 Sepsis d'origine urinaire probable DD : • Pneumonie basale D Sepsis sévère à point de départ urinaire le 25.07.2015 avec : • Bactériémie : 4 bouteilles sur 4 à E. Coli (S Ceftriaxone, Céfépime, Meropenem et R Bactrim, Ciprofloxacine, Gentamycine) • Présence d'un E. Coli ESBL (R Cefepime S Ciprofloxacin et Meropenem) à l'Urotube du 23.07.2015 Pyélonéphrite gauche à E. faecium et P. aeruginosa le 04.04.2015 Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 15.01.2015 Erysipèle du membre inférieur gauche s'étendant du pied au genou en novembre 2014 Choc septique avec bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite droite le 19.08.2014 : • Défaillance organique : hémodynamique avec composante cardiaque, respiratoire, rénale (insuffisance rénale aiguë)Phlébite du membre supérieur gauche après pose de venflon en novembre 2012 Flutter auriculaire lent le 21.08.2014 traité par cardioversion électrique le 22.08.2015 Fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre L3 découverte à l'occasion d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'un foyer profond, en août 2014 Anémie post-opératoire ferriprive asymptomatique à 89g/l : • Ferinject 100mg intraveineux le 17.07.2016 Infection et nécrose cutanée étendue de la cicatrice de mastectomie droite avec vaste épanchement sous-cutané le 13.08.2016 Phlébite sur PICC line (posé le 22.08.2016) Leucopénie 2G/l avec lymphocytes sur virose ou d'origine médicamenteuse Sepsis sévère à S. aureus, à point de départ d'une cellulite du port-à-cath le 22.03.2016 avec : • atteinte multi-viscérale : hémodynamique, rénale, hématologique • emboles septiques pulmonaires • hémocultures du 21.03.2016 : 4/4 positives S. aureus Pancytopénie multifactorielle dans le contexte du sepsis et de la chimiothérapie le 22.03.2016 Candidose oropharyngée le 22.03.2016 Hydronéphrose en 11.2015 • status post-pose de sonde double J sur avis Dr. X Thrombose de la veine inguinale Hernie inguinale opérée à droite Ablation d'une côte flottante gauche secondaire à la maltraitance 1988-1992 deux grossesses et accouchements normaux Sepsis sévère à S. aureus sur probable surinfection endoprothèse aortique avec : • 4/4 hémocultures positives le 25.12.2017 • insuffisance rénale aiguë AKIN stade 3 avec créatinine à 488 mmol/l • diminution de l'état de conscience avec Glasgow à 12/15 • perturbation des tests hépatiques Sepsis sévère d'origine probablement urinaire à E. coli le 22.01.2018 Sepsis sévère d'origine urinaire Sepsis sévère d'origine urinaire à E. coli, le 22.01.2018 • avec bactériémie Sepsis sévère et péritonite sur diverticulite sigmoïdienne perforée, le 10.03.2016, avec : • Résection sigmoïdienne selon Hartmann et colostomie terminale, le 10.03.2016. • Cellulite péri-stomiale le 17.03.2016 et perforation stomiale le 18.03.2016 avec confection d'une nouvelle colostomie terminale en fosse iliaque D, le 18.03.2016. Cancer testiculaire D, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire D dans les années 90. Appendicectomie dans l'enfance. PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique. Non stérilisation d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, à 6 mois post-radio/chimiothérapie concomitante. • Pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical fonctionnel bilatéral et mise en place d'un lambeau musculo-cutané de grand pectoral le 11.04.2017. • fistule borgne du pharyngostome au TOGD du 20.04.2017. • mise en place d'un tube de Hood le 21.04.2017 Hypothyroïdie postopératoire. • Substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue). Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 128 mmol/L le 09.10.2017 • Osmolarité urinaire à 336 mOsm • NaU à < 20 mmol/L • DD SIADH (OH, paranéoplasique, médicamenteux), 3ème secteur (décompensation cardiaque, insuffisance hépatique) Sepsis sévère et péritonite sur diverticulite sigmoïdienne perforée, le 10.03.2016, avec : • Résection sigmoïdienne selon Hartmann et colostomie terminale, le 10.03.2016. • Cellulite péri-stomiale le 17.03.2016 et perforation stomiale le 18.03.2016 avec confection d'une nouvelle colostomie terminale en fosse iliaque D, le 18.03.2016. Cancer testiculaire D, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire D dans les années 90. Appendicectomie dans l'enfance. PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique. Non stérilisation d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, à 6 mois post-radio/chimiothérapie concomitante. • Pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical fonctionnel bilatéral et mise en place d'un lambeau musculo-cutané de grand pectoral le 11.04.2017. • fistule borgne du pharyngostome au TOGD du 20.04.2017. • mise en place d'un tube de Hood le 21.04.2017 Hypothyroïdie postopératoire. • Substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue). Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 128 mmol/L le 09.10.2017 • Osmolarité urinaire à 336 mOsm • NaU à < 20 mmol/L • DD SIADH (OH, paranéoplasique, médicamenteux), 3ème secteur (décompensation cardiaque, insuffisance hépatique) Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontanée 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Douleur thoracique sur épanchement péricardique le 22.01.2018 Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontanée 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontanée 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Douleur thoracique sur épanchement péricardique le 22.01.2018 Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontanée 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Lymphome de Hodgkin classique de type scléro-nodulaire, IIB, stade intermédiaire • date du diagnostic : 21.11.2017 • histologie (Unilabs Lausanne 17LH10152) : adénopathie sus-claviculaire droite avec lymphome de Hodgkin classique de type scléro-nodulaire, EBV négatif • status post-biopsie exérèse basse d'un ganglion cervical du côté droit le 20.11.2017 • PET-CT du 14.12.2017 : plusieurs hypercaptations ganglionnaires médiastinales et basi-cervicales bilatérales suspectes d'une atteinte du lymphome • PBM du 14.12.2017 : pas d'évidence d'une infiltration de la moelle osseuse par le lymphome de Hodgkin connu • facteurs de risque : = 3 aires ganglionnaires atteintes (VS normale à 3mm/1h) • sérologies Hépatite B, C, HIV, EBV, CMV négatives • actuellement : chimiothérapie à but curatif par 2 cures de BEACOPP escaladé, suivies par 2 cures ABVD, puis une radiothérapie (stade intermédiaire II B avec un facteur de risque). Douleur thoracique sur épanchement péricardique le 22.01.2018 Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale à germes indéterminés le 21.01.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique • Discrète surcharge cardiaque • Rapport PaO2/FiO2 170 • Lactates à 5 • BNP 14000 Sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016 Récidive de diarrhée sur C. difficile le 15.08.2016 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.08.2016 Traumatisme crânien avec oto-hématome D 10.06.2016 Hypovitaminose D à 17 nmol/l le 23.08.2016Hyponatrémie euvolémique le 19.03.2015 Cholécystectomie 2014 Sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016 Récidive de diarrhée sur C. Difficile le 15.08.2016 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.08.2016 Traumatisme crânien avec oto-hématome D le 10.06.2016 Hyponatrémie euvolémique le 19.03.2015 Cholécystectomie 2014 Infection urinaire sur s/p sondage sans traitement • 1er épisode de dysurie le 07.12.2017, asymptomatique par la suite. • Culture urinaire 07.12.2017 : enterococcus faecium. Pics fébriles d'origine indéterminée, probablement secondaire à l'hématome • augmentation des paramètres inflammatoires • Rx thorax le 05.12.2017 : épanchement pleural D associé à une opacité pulmonaire D basale au contact • Hémocultures le 5-6.12.2017 et le 12.12.2017 : négatives • Avis infectiologique (Dresse Erard et Dr. Esposito) : pas d'indication à une antibiothérapie ; EF probablement secondaire à l'hématome Thrombose veineuse membre inférieur droit le 26.12.2017 : • Echo-Doppler (Dr. Periard) le 26.12.2017 : TVP ilio-fémoro-poplitée-jambières occlusive • Angio-CT abdomino-pelvien le 27.12.2017 : Légère diminution en taille de l'hématome rétropéritonéal droit sans saignement actif mis en évidence. Diminution en taille de l'infiltration hématique du flanc droit • Avis Dr. Dexpert : sous Héparine iv continu 10'000 U/24h dès le 26.12.2017 puis majorée à 15'000/24h le 27.12.2017 puis à 27'000/24h. Relais par Clexane 80 2x/j dès le 03.01.2018 • Avis angiologique (Dr. Periard et Dr. Engelberger) le 28.12.2017 : Majoration de l'héparine pour une anticoagulation thérapeutique, compression pneumatique lors de la position couchée et bandes élastiques au lever. Pas d'intervention de thrombolyse ni thrombectomie car amélioration de l'œdème du MI sous anticoagulation Sepsis sur bactérémie à E. coli (ESBL) le 08.01.2018 • point de départ biliaire (obstruction du stent) Sepsis sur cholécystite aiguë (CRP 404 mg/l, leucocytes 21 G/l, polymorphes nucléaires à 18,8 G/l). Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisse. Chutes à répétition d'apparition récente avec traumatisme crânien le 20.05.2015. Insuffisance rénale probablement aiguë pré-rénale, sur déshydratation (créatinine à 123 umol/l à l'entrée). Carence sévère en vitamine D à < 8nmol/l. Sepsis sur dermohypodermite du MID le 14.01.2018 • chez un patient connu pour un escarre grade III talon droit avec ostéomyélite de contact à staphylocoque aureus en 08-09.2017 • Consultation avec Dr. D. Mayer le 03.08.2017 • Bilan angiologique le 08.09.2017 : atteinte jambière prédominante au membre inférieur droit avec flux biphasique jusqu'en poplitée sous-géniculée et très bon flux en tibial post et pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie qui devraient permettre bonne cicatrisation en cas de chirurgie de propreté sous réserve du diabète sous-jacent et d'infection. Bonne perméabilité du pontage au membre inférieur gauche. • IRM du pied droit native et injectée du 01.09.2017 : mise en évidence d'une large perte de substance cutanée du bord postéro-latéral du talon, avec mise en évidence sous cette perte de substance d'une plage d'œdème de l'os spongieux nettement rehaussée après l'injection de Gadolinium du bord postéro-latéral du calcaneum, en faveur d'une ostéite. Pas d'autre œdème de l'os spongieux sur le reste du volume exploré. Infiltration de la graisse sous-cutanée du cou-de-pied, probablement en relation avec un œdème. Sepsis sur fistule grêlo-urétérale le 10.1.18, dernier épisode en 12/2017 DD urosepsis avec : • Cefepime et Métronidazole en intraveineux du 22.12.2017 au 24.12.2017 puis Cefuroxim + Flagyl par voie orale pour 10 jours • chez patient sous chimiothérapie par FOLFOX (voir comorbidités) • baisse d'EG, douleurs à la palpation du bas-ventre droit, CRP 299 Sepsis sur infection urinaire à E. faecalis et E. coli le 07.01.2018 Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 Score de RANSON à 3 (3-7 : 15-40% mortalité), à l'entrée Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Epistaxis sur pic hypertensif 12.2012 Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénérescence anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010 Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010 Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008 Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008 Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde en 2000 Appendicectomie en 1946 Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae : • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017 Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. Chanson, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. Chanson, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilicale, Dr. Chanson, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. Chanson, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Possible conjonctivite irritative le 12.08.2013 Sepsis sur pneumonie d'aspiration le 29.01.2018 • GCS à 9 à l'arrivée (O3, V 2, M 4) Sepsis sur pneumonie gauche à S. pneumoniae avec : • insuffisance respiratoire de type 1. Sepsis sur pneumonie hypoxémiante probablement bactérienne secondaire, le 28.12.2017 • Clinique le 28.12.2017 : dyspnée NYHA IV, toux, état fébrile, tachycardie à 110/min, SaO2 85%, fébrile à 38.1° • Frottis nasal 28.12.2017 (HIB Payerne) : Influenza B : positif, Influenza A : négatif • Rx thorax 28.12.2017 (HIB Payerne) : léger épanchement pleural Traitement : • Céfuroxime du 26 au 27.12.2017 • Rocéphine 2g le 28.12.2017 • Tazobac 4.5 iv et Klacid iv le 28.12.2017 à 18h à Payerne • Tazobac iv. du 29.12.17 au 04.01.2018 puis Co-Amoxi 2g/j per os du 05 au 06.01.2018 à Meyriez • Ventolin et Atrovent Suspicion de délire dans cadre infectieux avec hallucinations visuelles le 30.12.2017, DD : médicamenteux ? -> Quétiapine 12.5 mg 1x/j le soir Sepsis sur pneumonie rétrocardiaque gauche hypoxémiante Sepsis urinaire le 29.01.2018 avec : • laboratoire : CRP à 257, leucocytes à 9.9 (29.01.2018 Inselspital) • Rx thorax : pas d'infiltration (Inselspital) • Stix urinaire : Lc ++, Nitrite positif, Uricult en cours (Inselspital) • 2x2 paires hémocultures en cours (Inselspital) Rocéphine 2g iv aux urgences (Inselspital 29.01.2018) Sepsis urinaire le 29.01.2018: • Rx thorax : pas d'infiltration (Inselspital) • Stix urinaire : Lc ++, nitrite positif, Uricult en cours (Inselspital) • 2x2 paires hémocultures en cours • Rocéphine 2g iv aux urgences (Inselspital 29.01.2018) • Sept opérations du rachis, avec spondylodèse L2 à S1 dans un contexte de maladie herniaire lombaire • Rupture du quadriceps droit opéré • Opération des 2 épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs Septembre 2017 : Fausse couche curetée Septembre 2017 : Fausse couche curetée Septoplastie et turbinectomie des cornets inférieurs par radiofréquence en électif Septoplastie. LCA G avec xéno greffe. Irritation des voies respiratoires avec eau de Javel. Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. Opération hallux valgus bilatéral. Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par année). Séquelle d'AVC lacunaire frontale. Séquelle de poliomyélite au niveau du MID Coxalgie D Séquelles de douleurs cheville D sur status post entorse de la cheville D le 03.11.2015 d'origine indéterminée. Conflit mécanique tibio-astragalien. Séquelles de maladie de Sever, talons bilatéraux. Séquelles d'Osgood-Schlatter TTA genou droit. Séquelles traumatiques contusives bifrontales sur TCC en 2007 • plusieurs épisodes objectivés durant l'hospitalisation Sera convoqué pour consultation anesthésique et prise en charge chirurgicale. Sera revu en contrôle rapproché en ambulatoire service d'ophtalmologie Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de difficulté alimentaire, secondaire à une gastro-entérite virale ainsi qu'une angine. Elle reçoit une perfusion de glucosaline la nuit du 02 au 03.01. La gazométrie effectuée à l'entrée est alignée. Elle présente un vomissement persistant malgré la mise à jeun, raison pour laquelle elle reçoit un Zofran. Par la suite, il n'existe pas de récidive de vomissements, les selles sont molles mais non diarrhéiques. La recherche de rotavirus et adénovirus dans les selles revient négative. Elle reprend une hydratation per os le 03.01, avec un excellent état général, elle peut donc rentrer à domicile le 03.01, avec des consignes pour reconsulter en cas de péjoration. Seresta d'office et en réserve Benerva 100 mg IV pendant 3 jours Seresta d'office et en réserve Benerva 200 mg/jour dès le 18.01.2018 Seresta en R ou office? Seresta en réserve Seresta en réserves Substitution Becozym Benerva Seresta en réserve Substitution Becozym et Benerva durant l'hospitalisation Seresta 15 mg. Seresta 15 mg 3x/j Seresta 15 mg 4x/j en schéma dégressif Consilium de psychiatrie le 09.01.2018 (Dr. X) poursuite du sevrage et le travail psychothérapeutique sur la dépendance à long terme dans un milieu psychiatrique hospitalier adapté. Seresta 15 mg 4x fix pro Tag und 6x i.R Benerva i.v. 100 mg auf der Permanence, für 3 Tage, dann per os Becozym 200 mg oral 1x/24h Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml Stationärer Alkoholentzug auf der Inneren Medizin, HFR Meyriez Seresta 30 mg po Benerva 300 mg iv Ultrason vessie (Dr. Y): 400 ml Hospitalisation en médecine Médication à vérifier avec le fils! Mr. Y quitte notre service >6h après le TC avec un status neurologique toujours dans la norme. Les examens complémentaires ont mis en évidence une fracture du processus épineux de C7 sans sanction chirurgicale. Mr. Y peut donc regagner son domicile avec une antalgie, et sera vu en contrôle auprès du Team Spine dans 10 jours. Sérologie de Lyme Sérologie du 04.01.2018 : en ordre Recherche chlamydia du 29.01.2018 négative Sérologie effectuée sur la patiente source. Absence de traitement prophylactique. Avis infectiologique (téléphonique avec Dr. X) : pas de suivi indiqué. Sérologie en urgence pour HIV-HBV-HCV. Sérologie HIV en urgences : négative. Sérologie HBV (antigène anti HBS) HCV en urgences : négative. sérologies à pister Sérologies HAV, HBV et HCV le 15.11.2017 (MCL) : négatives CT abdominal le 15.11.2017 (CIMF) : pas de lésion obstructive au niveau de la tête du pancréas ou au niveau papillaire. Cholangio-IRM le 06.12.2017 (CIMF) : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec sténose du cholédoque distal sans masse visualisée. ERCP le 09.12.2017 (Dr. X) : suspicion de cholangiocarcinome du cholédoque distal, papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique. PET-CT le 12.12.2017. Sérologies HCV, HBV, HIV, Quantiféron, status vaccinal ROR, VZV réalisés le 29.01.2018. Sérologies le 26.01.2018 : VIH négatif, VHA infection guérie, VHB vacciné, VHC négatif, syphilis négatif, CMV négatif, EBV immunisée. Biologie du 23.01.2018 : Hb 140, leuco 9.9, Plq 302, TP% >100 FSH 1.8 UI/l, Estradiol 320 UI/l, AMH 18.4 pmol/l. PAP test le 26.01.2018 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis bactériologique cervical le 26.01.2018 : chlamydia négatif. Groupe sanguin A+ US le 26.01.2018 : Utérus en AVF de 68x37 mm, endomètre à 11.5 mm, OD 18x11 mm, OG 18x10 mm. Test de grossesse le 30.01.2018 : négatif. Sérologies prélevées chez le patient source : négatives. Sérothèque prélevée chez la collaboratrice. Suite de prise en charge par la médecine du personnel. Sérothèque en cas d'examen positif chez la patiente source. Sérothèque prélevée. Pas d'indication à une prophylaxie. Serum physiologique Service de liaison informé le 04.01.2018. Seuil de transfusion: Plaquettes >5G/l (max 2x/j), >20G/l si saignement ou fièvre. Hb > 70 g/l, non-irradié. Fibrinogène > 1 g/l. Seuils : thrombocytes 20G/l (car CIVD biologique), 30G/l si saignement // Hb 70 g/l. + si Fibrinogène < 1 g/l : transfusion Fibrinogène + PFC. + si TP < 40% : PFC. Soutien transfusionnel : • CP : 2x 07.12. au 13.12.2017 + 2x 14.12.2017 + 1x 21.12.17 • PFC : 2x le 11.12.2017 + 1x le 14.12.2017 • Haemocomplettan : 1x le 14.12.17 Liquemine 10.000 IE/24 h i.v. en continu jusqu'au 02.01.2017, puis 20.000 IE/24 h sur normalisation des valeurs. Reprise de l'Eliquis le 5.1.18. Sévère constipation Sévère gastrique chronique et actif à Helicobacter pylori le 23.10.2017 • nouveau traitement ? Sévere ostéoporose • Plusieurs tassements vertébraux majeurs, avec hypercyphose de la colonne dorsale. • Vit D2-3 : 17 nm/l le 23.11.2017 • Phosphate : 0.90 mmol/l • Calcium : 2.07 mmol/l. Sevrage alcoolique volontaire. Sevrage d'alcool avec : • douleurs abdominales dans le cadre reprise de consommation d'alcool (1L de whisky/jour) depuis le 01.01.2018 • DD : gastro-entérite débutante. Sevrage de la corticothérapie. Sevrage OH à Marsens il y a 7 ans. Réduction mammaire. Tuberculose ganglionnaire gauche (traitée pendant 1 an). Syndrome coronarien aigu (STEMI inférieur) sur maladie monotronculaire de la coronaire droite proximale. PTCA de la coronaire droite avec pose d'un stent. Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire de la lactation Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitementSevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement maternel Sevrage sur syndrome de dépendance alcoolique, le 13.01.2018 • Situation précaire à domicile avec co-alcoolo-dépendance des deux conjoints Sevrage sur syndrome de dépendance alcoolique, le 13.01.2018 • Situation précaire à domicile avec co-alcoolo-dépendance des deux conjoints Shams âgée de 15 mois, est en bonne santé actuelle, avec un poids au P75 et une taille entre P25-50, avec un bon développement psychomoteur. Elle n'a actuellement aucun signe d'anémie clinico-biologique et pas de signe d'hémolyse avec un LDH peut-être un peu augmenté. En résumé, et suite aux informations très complètes que vous m'aviez déjà transmises et pour lesquelles je vous remercie infiniment, l'anamnèse des parents et l'ensemble des documents médicaux qu'ils ont pu m'apporter à la consultation peuvent faire évoquer une anémie hémolytique auto-immune. Il manque quelques détails chronologiques pour bien comprendre l'histoire (rechute de l'anémie en novembre alors qu'elle semblait être déjà sous corticoïdes ?). Concernant le déficit en G6PD, j'ai expliqué aux parents qu'au vu de l'absence de consanguinité, que c'est une fille, et de l'absence de nouvelle crise après avoir mangé des fèves, le diagnostic semblait peu probable et que cela était effectivement confirmé par le dosage G6PD réalisé au laboratoire d'Aarau. Je ne retiens donc pas ce diagnostic. Elle n'a pas de Hémoglobïnopathie majeure et nous rechercherons un peu plus tard une éventuelle alpha-thalassémie mineure. Le seul paramètre hématologique anormal est un test de COOMBS positif et je dois encore discuter de ce résultat avec Dr. X, hématologue responsable du centre de transfusion pour l'interpréter avec l'histoire clinique de l'enfant et la situation actuelle. Par ailleurs, la ferritine est élevée, probablement en lien avec les transfusions antérieures et la saturation de la transferrine est un peu limite. Vu qu'elle a une alimentation quasi exclusivement lactée, j'introduis un traitement par maltofer 4 mg/kg/j soit VIII gouttes x2/j pendant une semaine puis 6 mg/kg/j soit XII gouttes x2/j à distance des laitages. Elle commencera le traitement quand elle ira un peu mieux (cf. infra cs du 23/01/2018), avec les consignes habituelles d'alimentation riche en fer, en essayant de diminuer la quantité de lait et en tout cas en le remplaçant par du lait de croissance enrichi en fer et lait d'amande (riche en fer). À la consultation du 23/01/2018 : Est malade depuis 2 j avec rhume, vomissement, difficultés à dormir et fièvre passagère. Vous l'aviez vue il y a 10 j avec une amélioration transitoire. Elle a une dyspnée et les parents trouvent qu'elle a les mains jaunes. Pas de diarrhée, selles malodorantes. Elle continue à jouer en journée. Boit du lait, ne vomit pas à chaque fois. Contage : au foyer de réfugiés, plusieurs personnes malades. Elle est sous algifor 5 ml x3/j depuis hier, gouttes nasales. P= 11 KG200 SaO2 98% t=36° TA93/66 (après plusieurs essais). Fatiguée, réactive. Rhinite mucopurulente, tympans non visibles malgré nettoyage, pharynx sp Pas d'ictère, bien colorée, pas de souffle Abdomen souple indolore, pas d'HPSM MV+/+ Toux grasse Shunt ventriculo-péritonéal sur hydrocéphalie depuis la petite enfance sur méningite à l'âge de 1 mois : • opération avec changement de shunt sur obstruction en mai 2011 (Insel) avec pose d'un shunt ventriculo-atrial. Hypertension artérielle. Si apparition d'état fébrile/syndrome inflammatoire SI du 17 au 20.11.2017 • ECG entrée : FA non datée • Echocardiographie le 17.11.2017 : FEVG à 44 %, absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg) • Ventilation non invasive le 18.11.2017 • Majoration des diurétiques Suite de prise en charge à l'étage : • Coronarographie en principe indiquée au vu des troubles de la cinétique, mais non effectuée en raison du contexte de saignement avec impossibilité de DAPT (en accord avec médecin traitant) • Holter le 24.11.2017 : sinusal, pas de trouble du rythme significatif • optimisation traitement à plusieurs reprises (Aspirine, beta-bloquants, IEC, anti-calciques, nitrés, diurétiques) Essai VNI CPAP le 28.12.2017 sans amélioration clinique Si les saignements persistent, il doit reconsulter aux urgences. Il a rendez-vous pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.01.2018. si otalgie persistante poursuivre traitement durant 10 jours au total et contrôler chez le médecin traitant si évolution favorable contrôle dans 3 semaines chez le médecin traitant Médicaments : Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 14 ml max 2X/j per os durant 7 jours algifor junior sirop 13 ml max 3X/j per os en réserve si douleur Si persistance des douleurs malgré les bains et traitement anti-inflammatoire, nous proposons une consultation chez le médecin traitant, adressé le patient chez un orthopédiste pour une cure d'ongle incarné. Si persistance des douleurs après 6 semaines de traitement par Aircast, proposition d'adresser le patient à la consultation du team pied. Si persistance des douleurs malgré l'antalgie, contrôle chez le médecin traitant. Si persistance des plaintes malgré l'antalgie, d'apparition d'un état fébrile ou de frissons et d'une dysurie, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Si persistance des plaintes malgré une antalgie adaptée, nous proposons une consultation chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes d'ici 2-3 jours reconsulter Si réapparition de malaise ou si présentation de symptomatologie telle que fièvre, maux de tête importants, vertiges invalidants, consulter les urgences ou le médecin traitant. Si signes de rhabdomyolyse (urines de couleurs foncées) ou si péjoration des douleurs articulaires : consulter aux urgences (à faire +/- bilan sanguin (CK /urée/créat)) Si symptômes queue de cheval (anesthésie en selle, incontinence fécale ou perte de force en péjoration) appel orthopédie Fribourg. Physio ambulatoire 1-2x/semaine Hydratation à stimuler (but 1.5-2 l eau/jour) SIADH (Hyponatrémie 124 mmol/L) dans le contexte d'une Bronchiolite SIADH le 19.01.2018 • avec hyponatrémie minimale à 126 mmol/L Sialolithiase glande sous-mandibulaire droite. sibilances respiratoires Sicorten du 30.11.2017 au 05.12.2017 1x par jour Sicorten du 07.12 tous les 2 jours pour 10 jours, ensuite tous les 3 jours pour 10 jours, puis 1-2x/semaine Photo le 12.01 + mail à Dr. X pour conseil sur suite de prise en charge : protocole adapté le 12.01 : Bepanthen + Sicorten 1x/semaine Mail Dr. X le 17.01 Arrêt Sicorten le 17.01 Ad Avène la cicalfate 2x/j commandé par la pharmacie le 19.01 : Dès que possible 2x/j. Sicorten du 30.11.2017 au 05.12.2017 1x par jour Sicorten du 07.12.2017 tous les 2 jours pour 10 jours, ensuite tous les 3 jours pour 10 jours Sigmadivertikulose Dyslipidémie Artérielle Hypertension Diabetes mellitus Typ 2 non insulino-dépendant Ischämischen und dysrhythmischen Kardiopathie • EKG 16.02.2016 : Normokardes Vorhofflimmern, QRS 120 ms en Linkslage, Linksschenkelblock mit assoziierten Repolarisationsanomalien - non-signifikante ST-Hebung anterior, T-Negativierung lateral. • St.n. ventrikulärer Tachykardie mit Kardioversion 07/2016 • St.n. Pacemakerimplantation 04/2016 nach instabiler ventrikulärer Tachykardie • Transthorakale Echokardiographie 04/2016 : Schwere Hypokinesie (Start Xarelto deswegen), Linksventrikuläre Dilatation, FEV 15% (FEVG 30% en 2013) • Koronarangiographie von 04/2016 (Dr. X): Monotrunkuläre Koronareangiopathie mit intrastent Okklusion RIVA Gebiet • St.n. RIVA-Infarkt mit Stenting 1999 • Sigmoïdectomie en 2001 pour sténose subocclusive du sigmoïde • Pneumonie bipulmonaire à prédominance gauche en septembre 2011 • Rhabdomyolyse le 27.11.2013 • Insuffisance rénale aiguë le 27.11.2013 • Hypothermie légère à 34.2°C le 27.11.2013 • Traumatisme crânien le 27.11.2013 • Infection urinaire asymptomatique 27.11.2013 • QTc prolongé 491ms 27.11.2013 • Refeeding syndrome le 07.12.2013 • Diarrhées aqueuses probablement d'origine médicamenteuse 2013 • Oedème aigu du poumon le 12.12.2013 • Syndrome inflammatoire le 23.12.2013, DD : • Probable pneumonie gauche • Infection urinaire basse à Enteroccocus sp • Diarrhées d'origine indéterminée le 20.12.2013 (DD : Réactivation de la maladie de Crohn, colite à Clostridium difficile, colite à Novovirus, nutrition entérale ?) • Hyponatrémie à 129mmol/l d'origine mixte (SIADH, diarrhées) • Polyarthrite probablement microcristalline le 27.12.2013 • Bradycardie sinusale • Carence sévère en vitamine D • Hypomagnésémie sévère à 0.48mmol/l dans le cadre de dénutrition sévère et diarrhées • Anémie normochrome normocytaire à 80g/l • Suspicion de goutte cheville gauche le 27.11.2013, DD : entorse • Insuffisance rénale aiguë modérée d'origine pré-rénale (fraction d'extraction de l'urée à 33%, clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault 47ml/min) probablement d'origine médicamenteuse (diurétiques) • Sigmoïdectomie laparoscopique élective • Sigmoïdectomie laparoscopique élective le 22.01.2018 • Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995 (Clinique Garcia) • Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001 par Dr. Favre, clinique Générale), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée • Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC (Brésil) • Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009 • 2 épisodes de thromboses veineuses profondes (non datées) du membre inférieur droit sous Sintrom • Troubles phasiques d'origine peu claire probablement sur une épilepsie partielle (premier épisode) • Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associée à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17 avec • cholangio-IRM le 07.09.17 avec hospitalisation à Riaz du 06.09 au 12.09.2017 • cholangio-IRM du 07.09.17 : empierrement du bas cholédoque associé à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome • ERCP du 08.09.17 : cholédocholithiase avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Papillotomie effectuée : retrait de 5 calculs d'environ 5 à 8 mm et suspicion de 3 à 4 très petits concrétements résiduels. Stent de 10 French 7 cm de longueur en place. • ERCP de contrôle le 17.10.17 : cholédocho-cholécystolithiase avec un calcul de 1 cm dans le bas cholédoque que l'on fragmente avec un lithotriteur. Les fragments sont enlevés avec un ballonnet. Extraction de 3 calculs d'environ 5 mm dans le bas cholédoque. Rétrécissement dans le bas cholédoque. Brossage effectué • Cytologie Promed C2017.5325 : atypie épithéliale de nature indéterminée. • Avis du Professeur Seibold : après l'examen effectué notamment l'ERCP avec brossage et histologie, le bas cholédoque est dans la norme et il n'est pas nécessaire d'effectuer de nouvelles investigations • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017 (HFR) • Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995 (Clinique Garcia). • Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001 par Dr. Favre, clinique Générale), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée. • Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC (Brésil). • Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009. • 2 épisodes de thromboses veineuses profondes (non datées) du membre inférieur droit sous Sintrom. • Troubles phasiques d'origine peu claire probablement sur une épilepsie partielle (premier épisode). • Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associée à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17 • Cytologie Promed C 2017.5325 : atypie épithéliale de nature indéterminée. • Avis du Professeur Seibold : après l'examen effectué notamment l'ERCP avec brossage et histologie, le bas cholédoque est dans la norme et il n'est pas nécessaire d'effectuer de nouvelles investigations. • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017 (HFR). • Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017. • Sigmoïdite et iléite terminale en décembre 2017 • Sigmoidite segmentaire • DD Diverticulite Hasen Stock 2A • Sigmoïdite simple probablement sur prise AINS le 30.01.2018. • Sigmoïdite stade II Hansen et Stock. • Silicose sur exposition professionnelle (20 ans) • status post- bronchoscopie (Dr. X). • Troubles de déglutition avec status post-broncho-aspiration et pneumonie (1x 2016 et 1x 2017). • Maladie de Ménière. • Mr. Y est hospitalisé en néonatologie pour thermorégulation et apprentissage alimentaire dans le contexte de sa prématurité Sur le plan de la thermorégulation, il bénéficie d'une isolette qui peut être retirée et passer dans un petit lit à 10 jours de vie avec des températures correctes par la suite. Sur le plan alimentaire, les apports sont complets per os dès le 12.01.18 (soit 36 4/7 SA) avec du lait artificiel (Béba Stufe 2 Il). Il bénéficie donc d'une SNG pour compléter les quantités initialement prescrites. La croissance et la prise de poids sont assez satisfaisantes, avec un poids de sortie de 2450g (P 10) Il présente une hyperbilirubinémie avec un maximum à 229 umol/l, sans incompatibilité dès J3 nécessitant une photothérapie du 03.01 au 05.01.2018, intermittente, avec contrôle dans la norme. Au vu de la prématurité, une échographie cérébrale est réalisée le 05.01.18 qui est dans les limites de la norme, avec un examen clinique neurologique en accord avec l'âge. Nous ne réalisons pas de nouveau contrôle d'imagerie. Avec une évolution favorable et sans complications, Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.01.2018 à l'âge de 36 5/7 SA. • Simplification du traitement antihypertenseur. • Stop dancor et felodipine. Amlodipine en R • SinAqua documentation par photo Consilium Dr. X le 19.01 à Meyrier (évaluation pose Cystofix) OK pour changement DK par Spitex ordonnance pour changement de sonde. • SinAqua documentation par photo Consilium Dr. X le 19.01.2018 à 11h à Meyriez (évaluation pose Cystofix) • sinovite aigue transitoire de hanche • Sintrom en pause Suivi biologique Konakion en administration unique le 05.12.2017 Reprise du Sintrom • Sintrom en suspens • Sintrom en suspens • Sintrom en suspens du 14 au 15.01.2018, repris dès le 16.01.2018 • Clexane thérapeutique du 15 au 17.01.2018 • Sintrom en suspens du 14.01.2018 au 15.01.2018, reprise dès le 16.01.2018 • Clexane thérapeutique du 15.01.2018 au 17.01.2018 • Sintrom en suspens du 18.01.2018 au 21.01.2018 Repris le 22.01.2018 Clexane thérapeutique du 18.01.2018 au 19.01.2018 et le 21.01.2018 Sintrom en suspens du 18.01.2019 au 21.01.2018 Clexane thérapeutique du 18.01.2018 au 19.01.2018 NACO à mettre en place pour le RAD Sintrom en suspens le 03.01.2018 Konakion 5 mg par voie orale aux urgences Crase à pister le 04.01.2017 et sintrom à régler Sintrom supra thérapeutique • INR > 5, TP < 10%, PTT 120 sec DD CIVD? Sintrom supra thérapeutique le 22.01.2018 DD: sur possible CIVD débutante Sinus pilonidal avec 3 pertuis dont 2 accessoires Sinusale Tachykardie DD atriale Tachykardie Sinusale Tachykardie, 09.01.2018 • Unter Bahandlung mit Meto Zerok 25 mg (nicht genommen) Sinusite. Sinusite. Sinusite à répétition. Sinusite aigue. Sinusite aiguë. Sinusite aigüe. Sinusite aiguë fébrile. Sinusite aiguë frontale. sinusite aigue frontale et maxillaire droite. Sinusite aiguë gauche, le 11.01.2018. Sinusite aigue probable le 28.01.2018. Sinusite aiguë simple le 30.1.2018. Sinusite avec céphalées. Sinusite avec écoulement postérieur, possible bronchite. Sinusite bactérienne frontale et maxillaire gauche Sinusite chronique. Sinusite chronique. Trouble psychiatrique d'origine indéterminée (traitement neuroleptique en cours). Sinusite chronique. Possible BPCO/emphysème. Tabagisme actif. Hépatite C (suivi par Prof. X; actuellement pas sous traitement). Hypertension artérielle. Sinusite et bronchite virale au décours le 23.01.2018 Sinusite et otite perforée à gauche, d'origine probablement bactérienne le 02.09.2017. Thrombose veineuse profonde double : sous-clavière droite en 2006 et brachiale en avril 2010, non provoquée, non anticoagulée. Status post-douleurs thoraciques d'origine pariétale. Sinusite ethmoïdale. Sinusite ethmoïdale des deux côtés. Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal le 04.12.2014. Fracture proximale phalange proximale O5 pied gauche, sans défaut d'axe, le 29.03.2014. Sinusite frontale et ethmoïdale connue Sinusite frontale et maxillaire droite le 04.01.2018. Sinusite frontale, maxillaire, ethmoïdale le 21.12.2016. Sinusite le 12.01.2018. Sinusite le 15.01.2018 sans critères de surinfection bactérienne. • surinfection des voies respiratoires supérieures au décours. Sinusite maxillaire bilatérale à streptocoques Pyogenes le 21.03.2013 sur origine dentaire NSTEMI antérieur le 18.12.2017 Sinusite maxillaire et ethmoïdale gauche à répétition. 13.10.2011, Dr. X : turbinectomie inférieure gauche, méatotomie moyenne gauche, curetage du sinus maxillaire gauche, ethmoïdectomie antérieure gauche. Fractures costales. Sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale le 19.01.2018. Sinusite maxillaire G Sinusite maxillaire gauche. Sinusite maxillaire gauche d'origine bactérienne. Sinusite maxillaire gauche. Suspicion de lithiase vésiculaire. Sinusite maxillaire. Rhino sinusite probable étiologie virale. Strepto test négatif. Traitement topique (Dafalgan, Irfen). Sinusite non compliquée d'origine virale le 23.01.2018. Sinusite probablement bactérienne le 30.01.2018. DD: grippe. Sinusite probablement d'origine bactérienne. Sinusite probablement virale. Sinusite sphénoïdale aiguë d'origine probablement virale avec composante de gastro-entérite. Sinusite sphénoïdale droite radiologique de découverte fortuite le 19.01.2018. Sinusite sphénoïdale sans signe de complication le 08.01.18. Sinusite subaiguë droite en juin 2017 Suspicion de colique néphrétique gauche le 29.07.2015 Appendicectomie Hernie inguinale Sinusite virale au décours le 23.01.2018 Sinusite virale, le 23.01.2018 Sinusites frontale et maxillaire droites. Sinusites frontale et maxillaire gauches le 30.12.2017. Sinuste Sirdalud pour une semaine Sirop contre la toux WELEDA Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration Sirop toux (WELEDA) SIRS sur agranulocytose fébrile de foyer non clair DD pulmonaire le 17.1.18 avec : • leucopénie à 1.4 G/l sous chimiothérapie, 20% neutrophiles, 30% granulocytes • thrombocytopénie à 74 G/l Situation acceptable. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle radio-clinique à 2 semaines opératoires soit le 30.1.2018. Situation de crise conjugale : • avec hétéro-agressivité et risque d'auto-agressivité. Situation de Girdelstone hanche G sur status post récidive d'arthrite septique hanche G sur status post ablation d'une prothèse céphalique en sub-luxation en février et réimplantation d'une PTH le 02.02.2017 et 2 révisions postopératoires 1x pour un écoulement prolongé et 1x pour une arthrite septique de la hanche G avec changement du polyéthylène, mise en place d'Ostéoset. Situation familiale compliquée (3 enfants, mari au travail) Situation précaire au domicile Situation psychosociale compliquée Situation psycho-sociale précaire Situation signalée à la Justice de Paix par un des enfants, évaluation prévue courant 2ème semaine de janvier Réunion de réseau avec psychologue traitant et médecin traitant le 11.01.17 Retour à domicile organiser avec encadrement et aide pour débarrasser l'appartement Femme de ménage pour débarrasser le domicile, début prévu le 03.01.17 Situation sociale Situation sociale difficile, possible problèmes psychiatriques Situation sociale difficile Situation sociale difficile Situation sociale précaire • Réfugié originaire du Maroc • Une cousine en Belgique et le reste de sa famille au Maroc, ne veut pas qu'on contacte qui que ce soit. Situs inversus. Six urinaire : négatif. Nitrofurantoïne durant 5 jours. Antalgie, anti-inflammatoires. bonne hydratation. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration des symptômes. Skidaumen rechts mit Abrissfraktur Grundphalanx I-Metaphyse (Salter-Harris II-Fraktur) nach Sturz am 25.12.2017 mit/bei : • Gipsabgang am 05.01.2018 SMUR : adrénaline 2x1 mg iv, défibrillation 1x (fibrillation ventriculaire après premier ROSC) IOT et ventilation mécanique le 02.01.2018 Cathéter radial droit le 02.01.2018 Noradrénaline le 02.01.2018 SNG avec 100 ml/kg/j plus perte 300 ml du normolytoral Bilan hydrique et urinaire SNG de décharge du 12 au 22.12.2017 Morphine iv continu Buscopan Zofran Fortecortin SNG décharge jusqu'au 28.12.2017 puis alimentation entérale jusqu'au ___ Consilium ORL Physiothérapie Mixé-lisse et liquide épaissi SNG depuis le 23.01 SNG dès le 26.01.2018 Alimentation entérale dès le 26.01.2018 SNG dès le 26.12.2017 Alimentation parentérale jusqu'au 29.12.2017 Alimentation entérale dès le 28.12.2017 Métoclopramide du 27.12.2017 au 30.12.2017 Naloxone du 29.12.2017 au 30.12.2017 SNG dès l'entrée, jusqu'au 26.12.2017 SNG du 06.01 au 07.01 Bilan hydrique urinaire Alimentation : Aptamil 2 6x160 ml SNG du 14.01 jusqu'au 16.01 SNG du 22.-25.12.2017 Alimentation Aptamil HA 6x90 ml soit 125 cc/kg/j Analyses selles : adénovirus/rotavirus SNG du 23.01 au 25.01 puis à partir du 29.01.2018 Hydratation par VVP du 25.01 au 28.01 et à partir du 30.01.2018 SNG du 23.01.2018 au 28.01.2018 nutrition entérale du 25.01.2018 au 28.01.2018 SNG du 23.01-25.01 SNG jusqu'au 16.01. SNG jusqu'au 16.1.2018 SNG jusqu'au 02.12.17 Apprentissage alimentaire SNG jusqu'au 04.01 SNG jusqu'au 12.01.2018 Lit chauffant jusqu'au 11.01.18 Vitamine D dès J8 Vitamine K p.o. (2 mg) J0 et J4 Huile de rose OEA passe Guthrie J4 et J14 US cérébral le 5.1.2018 SNG jusqu'au 12.01.2018 Lit chauffant jusqu'au 08.01.2018 Vit D dès J8 Vit K J0, J4 Huile de rose Guthrie J4 et J14 OEA passe US cérébraux fait le 05.01.2018 SNG jusqu'au 15.01 SNG jusqu'au 21.01 Ergothérapie oro-faciale Épaississement : Aptamil AR à partir de 09.01.2018 SNG jusqu'au 21.12.17 Apprentissage alimentaire SNG jusqu'au 21.12.17 Apprentissage alimentaire SNG jusqu'au 27.01 SNG Contrôles glycémiques SNG Normolytoral : 500 ml en 4 heures SNO 2x/jour Social Social : vit seul à domicile Social • Vit seul au passage cardinal • Aide : ménage, semainier, gouttes yeux 3x/jour • Fille lui fait ses courses Sofia est hospitalisée pour surveillance neurologique dans le cadre d'une fracture pariétale droite. Les contrôles neurologiques réalisés aux 2h pendant l'hospitalisation sont normaux, elle prend tous ses apports per os et ne présente pas de comportement inhabituel. Elle peut donc rentrer à domicile le 04.01, avec un contrôle chez le pédiatre dans 72h. Des consignes concernant les signes devant faire reconsulter (vomissements, céphalées, troubles du comportement, déficit focal) sont remises à la maman. Sofortige Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. Sofortige Wiedervorstellung bei der Zustandsverschlechterung. Besprechung 02.02.2018 auf der Permanence. Sofortige Wiedervorstellung bei der Zustandsverschlechterung. Dosisanpassung und klinische Kontrolle am 15.01.2018. Sofortige Wiedervorstellung bei der Zustandsverschlechterung. Klinische Kontrolle in 48h auf der Permanence oder beim HA. Le patient s'inscrit lui-même. Sofortige Wiedervorstellung bei der Zustandsverschlechterung. Klinische Kontrolle und Besprechung der Stuhlprobe-Resultaten am 19.01.2018. Sohane est hospitalisée pour prévention d'un geste auto-agressif et un suivi psychiatrique rapproché. Sur le plan somatique, Sohane ne présente pas de complications ni de douleurs. Elle présente le jour de la sortie des pétichies au niveau du menton, sans notion de traumatisme ni de pincement. Nous contrôlons des thrombocytes qui reviennent dans la norme, et proposons un contrôle à votre cabinet en cas de persistance dans 48h. Sur le plan psychiatrique, elle bénéficie d'entretiens réguliers avec les pédopsychiatres, avec également des entretiens de famille. Nous vous adresserons le compte rendu des pédopsychiatres pour plus d'informations. Nous ne retenons pas d'indication pour un traitement médicamenteux. L'humeur s'améliore progressivement lors de l'hospitalisation, avec une disparition des idées suicidaires. Devant une amélioration, elle peut rentrer le 29.01. Nous proposons un contrôle à votre cabinet rapproché ainsi qu'une réunion de réseau la semaine suivant sa sortie. Soin de suite d'un abcès scrotal droit. soins Bepanthen à poursuivre Soins de confort Soins de confort Soins de conforts sur décision du patient et de sa famille Avis hématologique le 29.12.2017 (Dr. X) : reprise du Xarelto étant donné l'état pro-inflammatoire favorisant la survenue d'épisode thromboembolique et en l'absence de thrombopénie. Pas de raison d'arrêter l'anticoagulation pour le purpura. Majoration amiodarone 200 mg 2x/j dès le 28.12.2017 Mise en suspens transitoire du Xarelto du 25.12 au 28.12.2017, reprise le 29.12.2017 Soins de plaie. Soins de plaie locaux avec Argent Stomathérapie dès le 20.11.2017 Soins de plaie Surveillance clinique Soins de plaies locaux selon protocole de la stomatothérapie Bas de contention commandés Antalgie Soins de plaies selon protocole déjà en place Soins de stomatothérapie Bilan angiologique fait le 10.11.2017 (séjour gériatrie aiguë) : bonne perfusion périphérique sans ischémie critique ; sur le plan veineux, absence de thrombose veineuse profonde et superficielle, et également absence d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle significative. Biopsie cutanée avec examen histopathologique le 23.11.2017 : origine ischémique dans le cadre d'un problème vasculaire (artériel) pouvant exclure un pyoderma gangrenosum ou une suspicion de malignité Débridement d'ulcères du tiers distal de la face externe de la jambe gauche (opération le 12.12.2017) Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 17 • BMI : 21.8, NRS : 2 • Problématique principale : douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : EMS psychogériatrie ; Alternative : UATO de manière transitoire Soins de support • MIF (motrice) : 13 • Problématique principale : crise d'épilepsie • Orientation planifiée (Lieu) : home ; alternative : soins aigu Soins de support • MIF (motrice) : 42 • NRS à 3 • Problématique principale : dépendance aux AVQ • Orientation planifiée (Lieu) : home ; alternative : soins aigu Soins de support • MIF (motrice) : 74 • NRS à 5, dénutrition protéino-énergétique sévère • Problématique principale : antalgie • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aides ; Alternative : soins aigu Soins de support en médecine palliative : • facteur de performance : ECOG = 3 le 23.01.2018 • malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 5 • problématique principale : douleurs • orientation planifiée : réhabilitation palliative puis à domicile avec Voltigo Soins de support • facteur de performance : ECOG 0-1, PPS 90%, MIF, NRS 3 • problématique principale (selon SENS/ESAS) : gestion des symptômes (douleurs bassin) • orientation planifiée : maison Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • MIF (motrice) • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale : dyspnée et oxygène-dépendance avec déconditionnement physique • Orientation planifiée : Réhabilitation Meyrier ; Alternative : z Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • MIF (motrice) : 129 • NRS et diagnostique nutritionnel : 2 • Problématique principale : crachats hémoptoïques • Orientation planifiée (Lieu) : RAD ; Alternative : Villa St-François Soins de support • facteur de performance : ECOG 3, NRS 3 • Problématique principale : carcinome bronchique métastatique • orientation planifiée : Villa St-François Soins de support • Facteur de performance : ECOG 4 • MIF (motrice) : 60 • NRS : 0 • Problématique principale : hémisyndrome et obésité morbide • Orientation planifiée (Lieu) : rééducation Soins de support • Facteur de performance : ECOG : 2 • MIF (motrice) : 125 • NRS et diagnostique nutritionnel : 2 • Problématique principale : épanchement pleural néoplasique, douleurs thoraciques sur infiltration tumorale • Orientation planifiée : domicile Soins de support • Facteur de performance ECOG : 2 • NRS : 4 • Problématique principale : baisse de l'état général, dyspnée • Orientation planifiée : domicile Soins de support • Facteur de performance : ECOG 0, PPS 100% • NRS 0 • Problématique principale : Récidive cancer rectal • Orientation planifiée (Lieu) : RAD ; Alternative : soins palliatifs Soins de support • Facteur de performance: ECOG 2, PPS 50% • MIF (motrice) : 79 • Malnutrition protéino-énergétique grave avec troubles de la déglutition le 01.01.17 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): syndrome restrictif sévère avec composante obstructive et troubles cognitifs • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : réhabilitation gériatrique Soins de support • Facteur de performance: ECOG 3, NRS3 • Problématique principale: carcinome bronchique métastatique • Orientation planifiée: Villa St François Soins de support Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X), le 11.01.2018 Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute Soins de support Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 12.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, soins palliatifs, curateur de portefeuille générale (M. Y) Soins impossibles à domicile le 24.01.2018: • Chute sous éthylisation aiguë avec N/V • Troubles cognitifs progressifs Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile le 21.01.18 dans le contexte de: • Coxarthrose gauche décompensée vs lombosciatalgie gauche non déficitaire Soins impossibles à domicile le 31.12.2017 Soins impossibles à son domicile Soins intensifs du 05.01 au 08.01.2018 Noradrénaline du 05.01 au 07.01.2018 Solucortef du 05.01 au 08.01.2018 PCR Influenza A et B et RSV le 06.01.2018 : négatives Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoques le 05.01.2018 : négatifs Hémocultures : négatives Tazobac du 05.01 au 06.01.2018 Klacid du 05.01 au 06.01.2018 Tienam du 06.01 au 10.01.2018 Ciprofloxacine 10.01 au 13.01.2018 Clindamycine du 10.01 au 13.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.01 au 08.01.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 06.01 au 08.01.2018 Soins intensifs du 08.01.17 au 09.01.17 Coronarographie du 08.01.2017: occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale, pose d'un stent actif Échographie cardiaque le 10.01.18: FEVG à 51 % Aspirine 250 mg IV OU, Héparine 5'000 UI IV OU et Prasugrel 60 mg PO le 08.01.18 aux urgences Aspirine cardio dès le 09.01.18 Atorvastatine 40 mg dès le 09.01.18 Prasugrel 10 mg pour 12 mois Réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens en ambulatoire Soins intensifs du 12.01.2018 au 14.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 12.01.2018 au 13.01.2018 Hémocultures le 12.01.2018 : stérile Noradrénaline du 12.01.2018 au 13.01.2018 Ceftriaxone 2 g/jour du 12.01.2018 au 19.01.2018 Physiothérapie respiratoire Soins intensifs du 16.01 au 18.01.2017 Coronarographie le 17.12.2017 (Prof. X) ETT le 18.12.2017 Avis cardiologique : ad traitement insuffisance cardiaque. Selon recommandations : Aspirine Cardio pendant 1 an ou à vie si pas d'anticoagulation pour flutter, Efient 5 mg/j pendant 1 mois (changée pour Plavix). ETT + holter de contrôle en ambulatoire dans 1 mois à prévoir. Atorvastatine introduite le 17.12.2017 Introduction traitement insuffisance cardiaque : • Reprise bisoprolol 5 mg le 08.01.2017 • IEC : lisinopril (remplace Losartan) dès le 18.12.2017 • Aldactone du 18.12 au 20.12.2017 puis dès le 08.01.2018 Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux avec Bepanthen 3x/j, mobilisation de la sonde vésicale En cas d'aggravation, pose d'un Cystofix Soins locaux avec Bepanthène. Pevaryl du 02 au 07.01.2018. Soins locaux par la patiente. Pas de suivi prévu. Soins locaux Bandes de contention Soins locaux Lavage doux Soins locaux Photodocumentation Soins réguliers de la plaie, ablation des fils chez son médecin à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins Suivi Soins topiques Matelas anti-escarres Ergothérapie Physiothérapie Mobilisations fréquentes Solumedrol et Tavegyl i.v. le 31.12.2017 Xyzal en réserve Patch en suspens Tryptase en cours IgE total : 11 U/ml Solu-Medrol le 04.01.2017 Prednisone du 05.01 au 10.01.2018 Tavegyl du 05.01 au 10.01.2018 Solumedrol le 14.12.2017 Tavegyl du 14.12.2017 au 19.12.2017 Prednisone du 15.12.2017 au 19.12.2017 Solumedrol 125 mg par intraveineuse. Tavegyl 2 mg par intraveineuse. Surveillance clinique aux urgences Solumedrol 40 mg o.u. Tavegyl 2 mg. Switch par Clindamycine. Retour à domicile. • Prednisone 50 mg pour 5 jours. • Xyzal 5 mg pour 5 jours. • Epipen en réserve. • Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours. Somatisation. Diagnostic différentiel : fibromyalgie. Somatostatine iv continu du 07 au 08.01.2017 Pantozol iv continu 07 au 08.01.18 puis po Ceftriaxone du 07 au 08.01.2018 OGD le 08.01.2017 Dr. X: • Gastropathie congestive • Signes d'hypertension portale • 1 varice sans signe d'hémorragie récente Somnolence d'origine probablement iatrogène. Sondage avec rinçage manuel aux heures Surveillance clinique et biologique Hydratation 1500 ml/24h Avis Urologique (Dr. X): Mise en place de système en Y avec rinçage en discontinu manuel. Fréquence à évaluer selon clinique. Céfuroxime 500 mg cp 2x/j pendant 5 jours Sondage urinaire Sondage urinaire Sondage urinaire Sondage urinaire dès le 09.01.2018 Réanimation volémique Sondage urinaire du 08 au 10.01.2018 Mis en suspens de la Metformin du 08 au 12.01.2018 Sondage urinaire le 06.01.2018 Changement de sonde avec mise en place d'une sonde trois voies le 08.01.2018 Rinçages en continu du 08 au 12.01.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique le 09.01.2018, à reprendre dès le 18.01.2018 Sondage urinaire Sédiment: négatif Urotube: en cours Bains de siège Bepanthène onguent Sondage urinaire SPOT urinaire Sondage urine Pas d'introduction d'alpha bloquant car risque d'hypotension dans ce contexte Suivi urologique à prévoir Sondage vésical Sondage vésical Sondage vésical. Sondage vésicale dès le 11.11.2016 Pradif dès le 11.11.2016 Consilium urologique le 14.11.2016 Sonde de Pichard dès le 10.01.2018 Isosource dès le 10.01.2018 Physiothérapie quotidienne Suivi diététicien Sonde double J en place à gauche sur rupture uretère Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypercholestérolémie probable Échocardiographie en 2009: coronarographie dans les limites de la normale avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sonde nasogastrique de décharge du 09 au 10.01.2018 Pantozol iv du 09.01.2018 au 11.01.2018 puis po OGD à discuter en cas d'évolution défavorable Sonde nasogastrique de décharge du 09.01.2018 au 10.01.2018 Pantozol i.v. du 09.01.2018 au 11.01.2018 puis Pantozol 40 mg per os 1x/jour Konakion 5 mg le 12.01.2018Rediscuter OGD si extériorisation Contrôle de la crase vendredi à organiser • Sonde naso-gastrique de décharge du 26 au 28.12.2017 • Gastrografin 50 mg le 27.12.2017 • Sonde naso-gastrique décharge jusqu'au 28.12.2017 puis alimentation entérale jusqu'au ___ • Physiothérapie • Mixé-lisse et liquide épais • Sonde nasogastrique dès le 20.01.2018 • Nutrition entérale par Isosource Energy Fibre • Sonde nasogastrique du 17.12.2017 au 18.12.2017 • Sonde naso-gastrique du 26.12.2017 au _____ • Alimentation parentérale jusqu'au 29.12.2017 • Alimentation entérale dès le 28.12.2017 • Métoclopramide du 27.12.2017 au 30.01.2018 • Naloxone du 29.12.2017 au 30.01.2018 • Sonde naso-gastrique jusqu'au 29.12.2017 • Bilan déglutition le 26.12.2017 • Régime texture normale dysphagie et boissons libres • Sonde naso-gastrique pour nutrition entérale du 07.11.2017 au 18.11.2017 • Suivi électrolytique • Suivi nutritionnel • Physiothérapie • Sonde nasogastrique Avis gastroentérologie (Dr. X, HFR Fribourg): au vu du risque de surinfection de l'ascite et de la thrombopénie, contre-indication à poser une PEG mais une sonde naso-jéjunale serait une alternative à la SNG. • Sonde urinaire • Sonde urinaire depuis le 05.12.2017 suite à résection d'un polype • Poursuite du traitement à domicile de crème vaginale Ovestin • Test de clampage et sevrage, selon avis Dr. X en date du 21.12.2017 • Sonde urinaire dès le 03.01.2018 • Avis urologique à prendre le 04.01.2018 • Sonde urinaire dès le 14.01.2018 • Sonde urinaire du 12.01.2017 au 13.01.2018 et dès le 13.01.2018 • Sonde urinaire du 12.01.2017 au 13.01.2018 et du 13.01.2018 au 19.01.2018 • Sonde urinaire du 16.01.2018 au 21.01.2018 • Sonde urinaire en place • Stimuler hydratation • Suivi biologique • Sonde urinaire le 31.12.2017 ramenant 1,5 L • Sonde urinaire posée le 31.12.2017. • Sonde urinaire: 25.11.2017 encore présente à la sortie. • Sonde urinaire • Remplissage • Sonde vésicale à demeure depuis mars 2014 • Sonde vésicale à demeure en place depuis le 22.11.2017, CH 14, ballonnet 10 cc • Changement de sonde urinaire le 04.12.2017 • Changement de sonde urinaire le 29.12.2017 • Changement de sonde urinaire le 15.01.2018 • CT abdominal le 11.01.2018 • Sonde vésicale aux urgences, changée le 02.01.2018. • Antibiothérapie par co-amoxicilline. • Sonde vésicale du 01.01 au 02.01.2018 • Sonde vésicale du 01.01 au 02.01.2018 • Sonde vésicale du 12 au 16.01.2018 • Introduction de Pradif le 12.01.2018 • US de la vessie après retrait de la sonde, le 16.01.2018: résidu post-mictionnelle de 350 ml • Consultation chez Urologue Dr. X le 24.01.2018 • Patient rentre à domicile sans sonde vésicale contre avis médical • Sonde vésicale du 15 au 16.01.2018. • Sonde vésicale du 17 au 18.01.2018. • Sonde vésicale du 19.12. au 20.12.2017 • Sonde vésicale retirée le 10.01.2018 (risque infectieux, sur conseil de l'infectiologue) • Sonde vésicale • Hydratation • Spot urinaire • Consilium de médecine interne du 14.12.2017 (cf annexe). • Suspension Voltarène/Torem, suspension Dafalgan au vu de la perturbation des tests hépatiques • Sonographe Abdomen le 30.12.2017: pas de globe vésical (vessie 60ml). • Hémocultures négatives • Uroculture: E.Coli 10^5 multisensible. • Rocephine 2g i.v. du 30.12 au 02.01.2018, puis relais par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pour un total de 3 semaines • Œsophagite de reflux de stade I selon Savary • Conflit sous-acromial sur arthrose AC droite hypertrophique avec rupture transfixiante des parties antérieures du sus-épineux • Mme. Y présente une ataxie cérébelleuse aiguë. Le bilan biologique et le toxscreen urinaire sont dans la norme. La patiente est vue par les ORL qui ne trouvent pas d'origine périphérique à cette ataxie. Après discussion avec le cardiologue et la neurologue et au vu des résultats de l'IRM d'il y a 2 mois complètement dans la norme y compris les vaisseaux, nous ne retenons pas d'origine vasculaire cérébrale à cette ataxie. La cause la plus probable semble être une origine virale. Dans ce contexte, la patiente peut retourner à domicile. Elle reviendra le 25.01 en contrôle pour un nouveau bilan cardiologique et pour suivi clinique de cette ataxie.