Trouble de la personnalité Cluster B. DD: trouble bipolaire. Status post-ORIF radius distal droit par plaque palmaire le 24.10.17 pour : • fracture du radius distal métaphysaire intra-articulaire déplacée avec arrachement de la styloïde ulnaire. Status post-ostéosynthèse avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps épaule gauche le 21.07.2017 pour une fracture 4 parts de l'humérus proximal. Status post-ostéosynthèse cheville droite le 21.10.2017 pour une fracture luxation de la cheville droite en date du 13.10.2017 avec rupture de la syndesmose antérieure et fracture du Volkmann stabilisé temporairement par fixateur externe. Status post ablation de la vis de positionnement le 14.12.2017. Status post-ostéosynthèse de la base du 4ème et du 5ème métacarpe à droite le 17.10.2017. Status post-ostéosynthèse du genou droit en 1989, avec AMO en 1990. Status post-mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche par voie mini invasive pour nécrose de la tête fémorale en 2013. Cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon la technique TEPP pro-péritonéale par la paroscopie avec mise en place de filets Parietex le 30.11.2015, Dr. X. Vasectomie bilatérale le 30.11.2015, Dr. X. Status post-ostéosynthèse du radius distal avec suture du TFCC à droite le 01.07.2017. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde poignet D par une vis HCS 2 mm pour une fracture Herbert B2. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal à gauche le 25.10.2017. Status post-suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche le 08.06.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 24.08.2017, AMO partielle le 16.10.2017. Douleurs chroniques des deux hanches en cours d'investigation. Douleurs au niveau des genoux. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit le 22.11.2017, accident du 15.11.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 03.11.2017 et status post-fracture radius distal il y a 20 ans avec traitement conservateur. Dig III droit à ressaut post-ostéosynthèse du radius distal. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. Fracture du corps du triquétrum, pluri-fragmentaire, avec fracture non déplacée du radius distal gauche. Suspicion d'une lésion du TFCC Palmer type 1A. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche le 07.12.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville gauche en 2014, Dr. X. Status post-entorse de la cheville gauche le 18.06.2014 sur status post-fracture trimalléolaire. Status post-ostéosynthèse humérus proximal gauche (non dominant) le 26.12.2016. Status post-ostéosynthèse le 12.04.2017 d'une fracture de la tête radiale gauche du 05.04.2017. Traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale droite du 05.04.2017. Status post-ostéosynthèse MC III D. Ablation du matériel (OP le 28.11.2016). Status post-ostéosynthèse par clou de Prévôt de l'avant-bras D le 01.12.2017. Status post-ostéosynthèse par embrochage d'une fracture sous-capitale métacarpe V à D le 27.01.2015. AMO métacarpe V à D (OP le 27.04.2015). Entorse de la cheville gauche le 20.08.16. Status post-ostéosynthèse par plaque du radius le 24.08.2017 pour une fracture du radius cubitus distal gauche. Status post-ostéosynthèse par plaque tiers tube d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.11.2015. Status post-ostéosynthèse radius distal à droite le 05.02.2017. Status post-ostéosynthèse radius distal droit le 16.11.2017. Status post-ostéotomie, réduction et embrochage P1 dig V main droite le 15.12.2017 après réduction fermée le 06.12.2017 d'une fracture du 26.11.2017. Status post-ostéotomie varisante du fémur distal par fermeture interne et fixation par plaque 4.5 TomoFix pour gonarthrose externe valgusante de 20° bilatérale genou droit le 04.07.2012. Status post-otite moyenne aiguë purulente avec probable perforation tympanique le 08.01.2018. Status post-pelage endoscopique bilatéral au laser CO2 des deux cordes vocales en 2016 pour une dysplasie sévère des deux cordes vocales. Status post-adénocarcinome colorectal moyennement différencié (diagnostic le 23.03.2011) stade T2 N0 M0 avec : • Laparotomie exploratrice avec réfection de l'anastomose et épiplooplastie, lavage et iléostomie de décharge en double canon FID le 13.05.2011. • Péritonite stercorale et lâchage anastomotique le 13.05.2011. • ARDS secondaire sur péritonite stercorale le 13.05.2011. Status post-appendicectomie en 1961. Status post-perforation sigmoïdienne avec péritonite stercorale des 4 quadrants avec • status post-laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.06.2017. Status post-péricardite en juillet 2017. Status post-péricardite le 10.02.2010. Status post-ostéotomie du tibia en février 2012. Douleurs thoraciques dans le cadre d'un pic hypertensif le 07.10.2012. Status post-cure de hernie ombilicale. Status post-cholécystectomie environ en 2004. Status post-appendicectomie laparoscopique le 18.08.2014. Récidive de hernie ombilicale : • status post-cure de hernie ombilicale par mise en place d'un filet en 2012. Cure d'hernie ombilicale par laparoscopie selon IPOM le 22.10.2014. Plaie d'environ 10 cm de l'avant-bras gauche le 07.05.15. Rappel Tétanos. S/p burn out décembre 2015. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.06.2017. DD: origine cardiaque? contracture musculaire? Status post-péricardite le 10.02.2010. Status post-ostéotomie du tibia en février 2012. Status post-cure de hernie ombilicale 2012. Récidive de hernie ombilicale : • status post-cure d'hernie ombilicale récidivant par laparoscopie selon IPOM le 22.10.2014. Status post-appendicectomie laparoscopique le 18.08.2014. Status post-burn out décembre 2015. Status post-douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.06.2017. Status post-péricardite le 10.02.2010. Status post-ostéotomie du tibia en février 2012. Status post-cure de hernie ombilicale 2012. Récidive de hernie ombilicale : • status post-cure d'hernie ombilicale récidivant par laparoscopie selon IPOM le 22.10.2014. Status post-appendicectomie laparoscopique le 18.08.2014. Status post-douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.06.2017. Suspicion de passage de calcule des voies biliaires le 22.01.2018 avec : • status post-cholécystectomie en 2014. • Cholangio-IRM dans la norme, sans lithiase ni dilatation des voies biliaires. Status post-périmyocardite avec hypokinésie inféro-latérale et apicale le 06.02.2012. Status post-périmyocardite avec hypokinésie inféro-latérale et apicale le 06.02.2012. Embolie pulmonaire droite centrale + périphérique lobaire inférieure droite le 11.02.2014 avec probable infarctus basal droit, dans le contexte d'une carence en protéine S libre. Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche. Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. Hypertension artérielle. Status post-plaies main droite. Status post-plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital et ménisectomie partielle de la corne postérieure du ménisque externe le 27.06.2017. Status post-plastie LCA genou droit le 21.11.2017 par tendon quadricipital. Status post-plastie LCA par tendon quadricipital le 11.10.2017 pour rupture du LCA datant du 11.10.2013. Lésion de la corne antérieure du ménisque interne du genou droit. Status post-plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Status post-pneumonie atypique Surinfection sur cicatrice fronto-pariétale droite et cellulite débutante le 06.03.2014 avec : • Traumatisme crânien mineur le 20.02.2014 Status post-pneumonie basale droite en 2008 Status post-IMA inférieur et pose de 3 stents coronaires droites en 2000 • Occlusion chronique de la CD avec collatéralisation (coronarographie 2008) Status post-néphrectomie D en 1994 Dilatation pyélo-calicielle gauche avec calculs intra-rénaux et probable maladie de la jonction pyélo-urétérale le 13.07.2015 avec : • pyélonéphrite aiguë gauche à E. Coli 02.2016 Status post-pneumonie bi-basale le 23.11.2017. Status post-pneumonie bilatérale acquise en communauté le 25.06.2017. Status post-pneumonie des lobes supérieurs droits, moyens et de la lingula le 10.02.2017. Status post-pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté le 20.01.2017. Status post-pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche, de germe inconnu Status post-infection à RSV concomitante en 2011 Lymphadénite intraparotidienne gauche post-angine virale (DD malformation du 1er arc branchial gauche) Status post-pneumonie en 2013. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien le 07.04.2016, d'origine probablement vagale. Plaie frontale de 2 cm de diamètre, rappel tétanos le 07.04.2016. Colique néphrétique gauche sur urolithiase, le 06.04.2016, avec le passage spontané du calcul. Status post-pneumonie en 2013. Status post-appendicite pendant l'enfance. Malaise avec une perte de connaissance et traumatisme crânien le 07.04.2016, d'origine probablement vagale. Plaie frontale de 2 cm de diamètre, rappel du tétanos le 07.04.2016. Colique néphrétique gauche sur urolithiase, le 06.04.2016, avec le passage spontané du calcul. Status post-pneumothorax probablement post-traumatique, suite à une chute à vélo il y a 10 jours le 26.07.2017 traité par drain thoracique du 26 au 28.07.2017 (premier épisode). Récidive de pneumothorax droit le 10.08.2017 : drain thoracique droit du 10 au 16.08.2017. Status post-polypectomie nasale (non datée). Status post-douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique sur accident de la voie publique le 25.06.2012. Céphalées primaires tensionnelles. TC simple avec plaie du scalp le 08.06.2017. Status post-polytraumatisme le 25.09.2014 sur chute de 3 m au travail (hospitalisation à l'Hôpital de Morges du 25.09. au 02.10.2014) avec : • fracture du bassin type open-book avec disjonction de la symphyse pubienne et fractures des branches ilio-ischio-pubiennes D, sans lésion de l'anneau postérieur ou du plancher pelvien. • Pneumothorax D (drainé le 25.09.2014, retrait du drain le 27.09.2014). • Fractures costales 2 à 7 à D avec volet costal et contusion pulmonaire lobe supérieur D. • Hématome périosté et pariétal D, sans hémorragie cérébrale. Rupture de la coiffe des rotateurs et tendinopathie du long chef du biceps épaule G; accident de septembre 2014. Arthroscopie de l'épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture de la coiffe mini-open épaule G (sus-épineux) (OP le 22.06.2015). Status post-polytraumatisme le 25.09.2014 sur chute de 3 mètres au travail (hospitalisation à l'Hôpital de Morges du 25.09.2017 au 02.10.2014) avec : • fracture du bassin type open-book avec disjonction de la symphyse pubienne et fractures des branches ilio-ischio-pubiennes D, sans lésion de l'anneau postérieur ou du plancher pelvien. • Pneumothorax D (drainé le 25.09.2014, retrait du drain le 27.09.2014). • Fractures costales 2 à 7 à D avec volet costal et contusion pulmonaire lobe supérieur droit. • Hématome périosté et pariétal D, sans hémorragie cérébrale. Rupture de la coiffe des rotateurs et tendinopathie du long chef du biceps épaule G; accident de septembre 2014. Arthroscopie de l'épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture de la coiffe mini-open épaule G (sus-épineux) (OP le 22.06.2015). Status post-pontage fémoro-poplité bas court MID en 2008 pour thrombose aiguë d'un grand anévrisme poplité, pontage actuellement perméable sans signe de sténose. Troubles d'érection sur occlusion de l'artère iliaque interne gauche à son départ, absence d'anévrisme iliaque. Status post-tabagisme chronique. Status post-cure de hernie inguinale gauche en 2006. Suspicion d'éthylisme. Erythème : suspicion réaction allergique vs dermatite atopique vs dermatite de contact. Status post-pose de stent cardiaque en mai 2017 (suivi par Dr. X) anticoagulé par Aspirine. Status post-appendicectomie. Status post-résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate le 13.12.17. Status post-pose de stent cardiaque en mai 2017 (suivi par Dr. X). Appendicectomie datée X. Hématurie macroscopique nouvelle post-TURP, en décembre 2017. Le 13.12.2017 Dr. X : résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate - DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion. Status post-pose de valve aortique mécanique il y a 13 ans, anticoagulée par sintrom. Status post-syndrome coronarien aigu en 07.2012 : troponines positives, pas de signe d'ischémie à l'électrocardiogramme. Echocardiographie (Dr. X) sans hypokinésie significative. Coronarographie (Prof. X) : sans lésion coronarienne significative. Aspirine cardio au long cours. Status post-cellulite de la main droite. Status post-prise de greffe crête iliaque et OS par plaque 4.5 au fémur à droite le 10.01.2017 surNon union fémur distal droit après enclouage centro-médullaire. Décortication-greffe du foyer de fracture. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal à droite et dynamisation du clou centromédullaire fémur droit e le 19.07.2016 sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN de la diaphyse fémur droit sur fracture comminutive diaphysaire, transverse à 2 étages (op le 27.02.2016) Status post refixation et ostéosynthèse insertion tibiale LCP genou G par vis le 01.03.2016 sur fracture-arrachement Tendinite du tendon d'Achille à droite. Contracture musculaire des chaînes postérieures à gauche. Status post-probable cure endo-vasculaire sur l'artère fémorale droite en rétrograde en 2010 Status post-prothèse totale de hanche à droite. Status post-opération épaule gauche. Gastrite résistante à la thérapie avec : • OED le 22.04.2013 (Dr. X) : possible gastrite mais pas de lésion muqueuse gastro duodénale, histologie sans évidence pour H. pylori. Colite le 29.03.2016. Hypokaliémie à 2.6 mmol/L. Colique néphrétique G le 09.11.2016 : • sur lithiase urétérale G. Infection urinaire basse le 09.11.2016. Crise de gouttes. Status post-prothèse totale de hanche droite le 19.10.2015 avec : • Luxation de prothèse de hanche le 12.11.2015. Opération cataracte. Stripping des varices bilatérales aux membres inférieurs en 1984. Hystérectomie en 1972. Status post appendicectomie. Changement de prothèse de hanche droite, le 12.02.2016, suite à une seconde luxation en décembre 2015 avec : • Réaction cutanée postopératoire avec des lésions bulleuses multiples au niveau de la fesse droite, du bas abdomen et de la face interne et externe de la cuisse, spontanément résolutives. Status post-prothèse totale de hanche droite sur Garden III (octobre 2017). Status post-abcès péri-amygdalien gauche (avril 2017). Status post-perforation tympanique gauche (mars 2017). Status post-vaginite à C. albicans (2015). Status post-résection de deux polypes du caecum (2015). Status post-infection urinaire à répétition. Status post-thrombose veineuse profonde droite (1980). Status post-appendicectomie (1950). Péjoration d'une lombalgie non-déficitaire chronique avec irradiation dans la cuisse gauche. Status post-prothèse totale de hanche gauche en 2001 avec changement en 2012. Status post-prothèse totale de hanche droite en janvier 2012. Status post-changement de la prothèse totale de hanche droite en 2012 après deux épisodes de luxation en 2012. Status post-ostéosynthèse du poignet gauche en 2010. Status post-arthrodèse de la cheville gauche en 2001. Status post-appendicectomie en 1971. Status post-cholécystectomie en 1992. Status post-HTT en 2007. Fracture-luxation ouverte (Gustillo I), bi-malléolaire type Weber B de la cheville droite. Chutes à répétition, DD : origine mécanique sur arthrodèse de la cheville gauche, prothèse totale de hanche instable, hypotension orthostatique. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1994 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) avec : • status post-multiples épisodes de luxation postéro-supérieure de la prothèse totale de la hanche droite • 5ème épisode traité par réduction fermée (OP le 14.06.2017) Status post-PTG D le 13.07.2016 pour : • gonarthrose tricompartimentale symptomatique. Status post-ostéosynthèse fémur distal gauche par plaque LISS le 13.10.14 pour une fracture péri-prothétique. Fracture-arrachement base P2 D5 main droite. Status post-PTG G Mathys BalanSys le 05.09.2013 pour : • gonarthrose fémoro-patellaire gauche. Début d'arthrose fémoro-tibiale interne et externe genou gauche. Status post-PTG D pour gonarthrose valgisante à droite le 19.09.2012. Status post changement PTH G, cupule et tige, le 25.07.2013, sur descellement aseptique tige fémorale. Suspicion d'une récidive d'un lipome au niveau dorsal, sur status post ablation d'un lipome (Dr. X). Status post-PTH bilatérale. Status post-reconstruction de la cloison nasale. Status post-PTH gauche en 2015 et droite en 2011. Status post-hystérectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cure de varices des membres inférieurs. Status post-PTH gauche. Irritation sacro-iliaque bilatérale. Syndrome lombo-vertébral. Arthrose débutante genou droit. Status post-PUC interne genou droit pour gonarthrose fémoro-tibiale interne le 29.11.2017. Status post-PTG gauche le 29.03.2017 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne. Status post-pyélonéphrite. Fracture de la phalange distale du 4ème orteil gauche. Status post-pyéloplastie droite selon Anderson-Hynes en 2005 pour sténose de la jonction pyélo-urétérale droite. Status post-pyélonéphrite droite avec hydronéphrose en 2005. Status post-fausse couche en 1999. Status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2009. Status post-reconstruction du LCA du genou droit avec méniscectomie partielle interne le 22.02.17 pour : • déchirure LCA genou droit. • anse de seau ménisque interne genou droit. (Traumatisme du 27.01.17). Status post-réduction fermée et embrochage centro-médullaire par 2 broches de 1.25 mm 5ème métacarpien à droite. Status post-réduction fermée et embrochage le 19.09.2017, déplacement secondaire d'une fracture plurifragmentaires sous-capitale du 5ème métacarpe, main droite le 25.08.2017 Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA et fixation proximale avec vis céphalique de 105 mm le 07.08.2017 sur : • Fracture pertrochantérienne fémur G le 05.08.2017 Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou LFN 380 mm, diamètre 12 mm le 05.11.2017 pour une fracture diaphysaire du fémur gauche type AO-32B2. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 09.10.17 pour : • fracture pertrochantérienne. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou Prévôt 2 mm rétrograde du radius droit le 09.10.17 pour : • fracture diaphysaire déplacée le 05.10.17. Status post-réduction fermée, ostéosynthèse par embrochage trans-métacarpien IV-V le 22.11.2017 suite à une fracture de la base du 5ème métacarpe gauche déplacée avec sous-luxation le 14.11.2017. Status post-réduction fermée plus ostéosynthèse du fémur proximal par plaque DHS le 02.12.2016. Status post fracture du col du fémur G le 02.12.2016. Status post-réduction ouverte de l'articulation MTP I à droite. Status post-réduction ouverte et embrochage par 2 broches 1.6 mm de l'humérus distal gauche le 26.11.2017 pour une fracture trans-condylienne de l'humérus distal gauche avec incarcération musculaire dans la fracture. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus petite, radius distal à gauche le 30.05.2017 sur : • Fracture intra-articulaire du radius distal G. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'appui 4.5 médial avec vis libres 4.5 tibial droit le 05.01.2017 sur : • Fracture Schatzker IV plateau tibial D ; le 29.12.2016 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par vis libres - cerclage + révision de plaie et pose d'un pansement VAC le 15.04.2017 sur : Fracture pluri-fragmentaire, ouverte, rotule genou G ; le 14.04.2017 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par une plaque Stryker clavicule 8 trous le 14.03.2017 pour une fracture de la clavicule droite avec menace à la peau et fortement déplacée le 14.03.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus gauche par plaque LCP le 15.08.17 pour fracture pathologique tiers moyen humérus gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par une plaque Philos pour une fracture sous-capitale le 19.05.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse des parties antérieures du trochiter par plaque 1.5 mm, 6 trous. Ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 22.01.2017 pour fracture à quatre parts, atypique, impactée en varus, de l'humérus proximal gauche.Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de la palette humérale droite le 24.07.2017 avec neuropathie ulnaire post-opératoire. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse métatarses 2, 3 et 5 et arthrodèse temporaire tarso-métatarsienne 1 suite à une lésion du Lisfranc le 16.11.2017. Status post-réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous le 29.12.2016 sur • Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 Status post-réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage malléole externe, réduction ouverte, OS par vis libre et plaque d'appui 2,7 malléole interne, cheville gauche le 01.12.2016 pour une fracture bi-malléolaire cheville gauche le 26.11.2016. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse de la tête radiale droite par deux plaques Aptus 1.5 et vis HCS 1.5 le 05.01.2017 pour une fracture de la tête radiale droite plurifragmentaire. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 07.12.2017. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque d'appui 1.5 pour une fracture sous-capitale de la tête radiale gauche le 23.01.2017. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire intra-articulaire radius distal et cuboïde distal à gauche le 12.10.2017. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture de la malléole interne le 07.10.2017. Status post-contusion du genou droit sur AVP. Status post-réduction sous anesthésie locale et immobilisation d'une fracture déplacée du radius distal gauche (prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 19.01.2018). Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017. Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016. Chirurgie de la vessie. Abdominoplastie. Stérilisation. Emphysème médiastinal en mai 2017. Douleurs thoraciques atypiques pariétales. Status post-refixation Bankart osseux à gauche le 16.11.2017 pour une instabilité antéro-inférieure. Status post-réinsertion le 29.09.2017 d'un arrachement tendineux du grand pectoral gauche du 16.09.2017. Status post-réinsertion tendon rotulien et pôle distal de la rotule droite le 05.09.2017. Status post-réinsertion tendon sus-épineux et sous-scapulaire avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 09.10.2017 pour une lésion traumatique du tendon sus-épineux et sous-scapulaire et instabilité du long chef du biceps. Status post-réinsertion transosseuse tendon quadricipital genou gauche et bursectomie genou gauche le 08.11.14 sur : • déchirure tendon quadricipital genou gauche le 08.11.14. • Status post-remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique 2005 • Status post-AIT 1989 • Status post-pancréatite aiguë 1988 • Status post-légionellose pulmonaire 1983 • Status post-appendicectomie (date inconnue) • Status post-cure de hernie hiatale 1971 • Status post-3 AVB et 1 césarienne • Status post-3 curetages • Status post-hystérectomie subtotale • Status post-annexectomie gauche pour GEU • Status post-diverticulose sigmoïdienne 31/10/2015 Volvulus du cæcum • Laparotomie exploratrice, section de bride, hémicolectomie droite, iléocolostomie en urgence le 12.11.2016 Épanchement pleural droit Surveillance clinique Syndrome radiculaire C7 à droite 12.11.2017 • IRM cervicale : canal médullaire avec rétrécissements multiples. Fuseau C5-C6. Lésion dégénérative avec débord discal C3-C4 et C6-C7 à droite • Avis neurochir (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale. Ad cure de corticoïdes, antalgie, physio et contrôle en neurochir dans 2 mois. Status post-résection AC épaule G le 04.12.2017 sur status post-laçage coraco-claviculaire en janvier 2017. Status post-résection de polype hyperplasique colique en 2013. Status post-bursectomie olécranienne gauche, Dr. X en octobre 2005. Status post-ostéosynthèse d'une fracture type Weber B de la malléole externe gauche en septembre 2003 par Dr. X et Dr. X, AMO en octobre 2003. Status post-ablation de kyste rénal gauche en 1995. Status post-hystérectomie en 1993. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1989. Status post-amygdalectomie en 1980. Status post-appendicectomie en 1972. Status post-résection de tumeur cutanée en 2015 Status post-amputation du premier orteil droit en 2012 (Hôpital Lindenhof à Berne) Status post-mise en place d'une prothèse de genou droit en 2012 et 2004 Status post-cure de hydrocèle en 2005 Status post-cure de hernie inguinale gauche en 1986 Status post-néphrectomie gauche sur une tumeur rénale maligne en 1980 Ischémie de stade IV des membres inférieurs avec nécrose du quatrième orteil gauche Consilium angiologique le 23.12.2015 Amputation 4ème orteil gauche le 24.12.2015 Goutte Débridement tofus goutteux 2ème orteil G le 24.12.2015. Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005 Abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 drainé le 09.12.17 Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 08.12.2017 Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005 Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 08.12.202017 Abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 drainé le 09.12.2017 Status post-résection transurétrale de la prostate en mai 2002 pour hyperplasie bénigne. Status post-résection transurétrale de la prostate en 2004 pour un carcinome de la prostate. Prostatisme et adénopathie périphérique inguinale au CT du 16.07.2016 (le patient n'a pas voulu d'investigations supplémentaires). Tamponnade et globe vésical le 13.02.2017. Status post-résection transurétrale de la prostate et extraction de caillots vésicaux le 15.02.2017. Hématurie macroscopique après mise en place de sonde vésicale. Status post-phakectomie gauche en novembre 2016. Status post-accident vasculaire cérébral avec récupération complète, et sous Aspirine Cardio. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance en juillet 2016, sous Aspirine Cardio. Status post-déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de fracture du plateau tibial gauche traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque type VA LCP 3.5 mm le 19.07.2016. Status post-ulcère malléolaire interne du pied gauche sur probable insuffisance veineuse. Status post-anémie à 67 g/l microcytaire hypochrome ferriprive avec goitre, TSH dans la norme, en juin 2016. Status post-résection transurétrale de la prostate en 1999 Status post-cholécystectomie en 1999 Status post-cure hernie inguinale droite en 1999 Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien et radiothérapie adjuvante en 2000 Status post-mise en place de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X) Status post-sub-iléus grêle en février 2008 Status post-RTUV (col vésical) en 2000 puis 2010 Status post-résection transurétrale de la prostate le 13.12.2017 pour hyperplasie bénigne. Status post-pose de stent cardiaque en mai 2017, patient suivi par Dr. X. Status post-appendicectomie. Status post-resurfaçage patellaire genou D le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG D le 16.11.2011. Lombosciatalgie aiguë depuis 10 jours. Status post-révision de plaie, suture tendon fléchisseur dig V main droite selon Lime-Tsai pour le fléchisseur profond et selon Kessler pour le faisceau ulnaire fléchisseur superficiel dig V le 01.12.2017. Status post-révision des plaies antéro-latérales et médiales, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur : • suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post-rinçages continus sur sonde à 3 voies pour hématurie macroscopique en janvier 2018. • Status post-section des doigts II à V de la main droite et reconstruction chirurgicale. • Status post-fracture du poignet gauche. • Status post-opération du dos dans l'enfance. • Status post-contusion du genou droit sur choc direct. • Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann le 14.07.2015 pour diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite de l'hémi-abdomen inférieur. • Status post-cure d'éventration épigastrique et ombilicale par fermeture directe pour status post-diverticulite sigmoïdienne perforée avec important status adhérentiel et éventration épigastrique et ombilicale le 12.01.2016 (Dr. X). • Status post-colostomie gauche terminale avec fermeture du moignon rectal pour péritonite pelvienne dans le contexte d'un lâchage d'anastomose le 17.01.2016 compliqué d'un abcès de paroi le 04.02.2016. • Pontage fémoro-jambier gauche par veine inversée le 02.03.2015 pour occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche, avec faux anévrisme poplité gauche thrombosé. • Ponction artérielle fémorale commune droite de manière rétrograde et mise en place d'un introducteur court 6 French avec recanalisation du pontage et angioplastie, suivie d'une angiographie de contrôle le 09.07.2015. • Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire en 2014 avec thrombose veineuse profonde au membre inférieur gauche, sous Sintrom. • Thrombose artérielle fémorale superficielle en mai 2015 (sous Xarelto): dilatation du pontage et anticoagulation par Clexane, puis Sintrom. • Prothèse totale du genou droit. • Hématome sous-dural subaigu le 27.04.2016. • trépanation pariétale droite avec évacuation de l'hématome le 30.04.2016. • Bactériémie à staphylocoques aureus MSSA le 31.05.2017 sur infection de kyste parapyélique droit. • Tachycardie supraventriculaire symptomatique à 230/min le 01.06.2017. • Tachycardie supraventriculaire instable à 250/min le 04.06.2017, sur flutter auriculaire. • Status post-splénectomie post-traumatique, en 1974. • Status post-amygdalectomie. • Status post-infection de la plaie de laparotomie 05.2017. • Status post-thrombose veineuse profonde 10.2017. • Status post-spondylodèse C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik le 29.12.2014 pour une hernie discale C5-C6 D hyperalgique mais non déficitaire le 29.12.2014. • Status post-fractures vertébrales D5-D6-D8 traitées conservativement en 2009. • Status post-fracture clavicule D en 1990. • Status post-méniscectomie et ablation tumeur genou G en 1982. • Status post-plastie LCA genou D en 1982. • Status post-stabilisation arthroscopique épaule gauche le 12.01.2017. • Status post-stabilisation arthroscopique épaule droite le 09.02.2017. • Status post-stabilisation coraco-claviculaire avec reconstruction par tiers du FCR ipsi-latéral et fixation par Fibertape et coracoïde Button épaule droite le 31.08.2017 sur récidive d'instabilité acromio et coraco-claviculaire droite après implantation d'une plaque à crochet en février 2016, ablation de la plaque en mai 2016. • Status post-stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 05.12.2017 suite à une luxation acromio-claviculaire Tossy III à IV épaule droite. • Status post-stabilisation latérale du coude gauche et ostéosynthèse de la tête radiale avec une vis le 17.11.2017. • Status post-sténose du pylore. • Pancréatite aiguë d'étiologie indéterminée. • Violence conjugale (contre le patient de la part de sa femme) 2014. • Status post-sténose du pylore. • Pancréatite aiguë d'étiologie indéterminée. • Violence conjugale (contre le patient de la part de sa femme) 2014. • Status post-stent artère iliaque commune à gauche. • Sténose artère iliaque commune à droite 50% non symptomatique. • Hypercholestérolémie. • Probable BPCO, suivi par Dr. X. • Status post-stent artère iliaque commune à gauche. • Sténose artère iliaque commune à droite 50% non symptomatique. • Hypercholestérolémie. • Probable BPCO, suivi par Dr. X. • Status post-subluxation de la rotule droite. • Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou gauche le 06.11.17 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure. • Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. • Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. • Status post-suture du fléchisseur profond dig V main gauche le 08.12.2016. • Status post-suture du tendon extenseur D4 main droite, en zone 6. • Angor stable le 09.02.2017. • St.p angor instable le 08.02.2016 : angioplastie de la CD sur sub-occlusion et stent (Dr. X). • St.p cathétérisme cardiaque avec pose de 1 stent en 1996. • score GRACE à 78 points. • Coronagraphie le 10.02.2017 : angioplastie de l'ostium de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif. • Anémie microcytaire normochrome le 09.02.2017. • Status post-syndrome grippal débutant le 12.09.2013. • Status post-tentamen avec alcoolisation aiguë le 16.08.2014. • Status post-coupure profonde de 1 cm de long face interne base du pouce droit. • Douleur du genou gauche probablement récidive de luxation patellaire en septembre 2016. • Exacerbation cervicobrachialgie gauche C6 avec composante possible d'un conflit sous-acromial gauche 2017. • Douleur musculo-squelettique mollet droit le 13.09.17. • Status post-syphilis secondaire. • Suspicion de neurosyphilis en 2004. • S/p fracture épaule G avec prothèse inversée ? • S/p PTH des deux côtés. • S/p cure d'hernie discale. • Activation de gonarthrose tri-compartimentale genou G et de l'omarthrose G post-traumatique le 06.10.2015. • Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 10.08.2017 après une rupture complète du sus-épineux et partielle du sous-épineux de l'épaule droite. • Status post-tératocarcinome du testicule droit avec orchidectomie droite le 03.10.2016. • Status post-séminome à gauche avec orchidectomie gauche le 2012 suivi d'une radiothérapie et hormonothérapie en 2012. • Hypertrophie ventriculaire gauche avec index de Sokolov à 52 mm. • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (poplitée-fémorale-illiaque). • Status post-plaie de l'arcade sourcilière droite. • Lithiase vésiculaire anamnestiquement peu symptomatique. • Découverte peropératoire de micro et macronodules hépatiques sans signe franc d'hypertension portale. • Traumatisme crânien léger sur une chute mécanique de sa hauteur. • Plaie linéaire de l'arcade sourcilière droite d'environ 3 cm. • Status post-thyroïdectomie totale substituée. • Status post-hystérectomie. • Status post-cholécystectomie. • Status post-APP dans l'enfance. • Iléus grêle sur status adhérentiel le 27.06.2014. • Pneumonie d'aspiration. • Embolie pulmonaire lobaire supérieure et inférieure droite le 01.12.2017. • Status post-toxicomanie. • Status post-bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). • Douleurs abdominales. DD : fonctionnelles, somatisation. • Status post-trachéite/bronchite 03.2017. • Status post-cholécystectomie, en 2008. • Status post-diverticulite du sigmoïde simple de stade IIa selon Hansen Stock, traitée par antibiothérapie, en 2013. • Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori. • Status post-traumatisme crânien en novembre 2011 sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. • Status post-ostéosynthèse de l'humérus droit pour fracture luxation de la tête de l'humérus. • Status post-cure de hernie discale L4-L5. • Status post-hystérectomie. • Status post-ovariectomie unilatérale. • Status post-phakectomie bilatérale. • Fracture per-trochantérienne gauche le 10.04.2017, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal par enclouage centro-médullaire (OP le 10.04.2017, Dr. X, Dr. X).Status post trois césariennes. Status post hystérectomie. Status post crossectomie. Status post trois OGD et colonoscopies. Status post opération de Hartmann en 1995. Status post rétablissement de la continuité en 1995. Status post cure de hernie discale. Status post opération au niveau du prépuce en septembre 2011. Status post prothèse totale de la hanche droite en mai 2011. Status post prothèse totale du genou gauche en 2011. Gonarthrose droite. Le 16.01.2014, Dr. X: prothèse totale de genou droite. Tachycardie nodale paroxystique le 22.12.2015: cardioversion par Krénosine 12 mg. Antalgie par cathéter fémoral du 16.01 au 21.01.2014. Status post TURP le 18.01.2010 Hématurie macroscopique le 16.10.2016 dans le contexte de : • Antiagrégation au Plavix Status post ablation de polype colique en 2012 Status post opération du genou droit il y a 10 ans Status post appendicectomie Status post tonsillectomie dans l'enfance Crise hypertensive symptomatique le 18.04.2015 Status post tympano-mastoïdectomie droite en 2004 avec révision avec tympanoplastie type I par voie rétro-auriculaire en 2007 (Dr. X, ORL). Status post tympano-mastoïdectomie gauche pour otite moyenne perforée le 28.06.2013 (Dr. X). Status post excision de lipomes le 28.06.2013 (Dr. X). Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec réinsertion sus-épineux et acromioplastie le 12.03.2013. Status post excision de kyste, plastie de raccourcissement du tendon et embrochage de l'IPD à D le 12.03.2013. Status post appendicectomie laparoscopique en 2010. Status post prothèse totale du genou gauche. Inhalation de vapeurs de Durgol et Cilitbang. Contusion de l'épaule gauche sur chute. Status post urolithiase, 2009. Status post urosepsis à E. Coli en 2015. Status post cholécystectomie. Status post dermohypodermite du membre inférieur droit. Status post anémie macrocytaire hypochrome sur hypovitaminose en acide folique. Status post urosepsis à E. coli (2011). Status post excision d'un polype colique en juin 2009. Status post exérèse d'un kyste ovarien à droite en 2006. Status post oesophagite à Candida en septembre 2004. Status post gastrite érosive à H pylori en septembre 2004. Status post cure d'éventration le 15 janvier 2004. Status post appendicectomie 1990. Status post opération ténosynovite de Quervin du poignet droit en 1994. Status post URS et mise en place d'une sonde double J à gauche le 25.07.2015 pour urolithiase gauche enclavée dans l'uretère lombaire gauche de 9 mm. Urolithiase gauche enclavée dans l'uretère gauche. Le 13.01.2016, Dr. X, urologue: URS. Mise en place d'une sonde double J. Status post virose avec céphalées, vomissements et douleurs abdominales. Status post 1 injection de Botox en 2015 pour une vessie hyperactive. Status post prothèse totale de hanche gauche en septembre 2015 et à droite en 2013. Status post oesophagite érosive. Epididymectomie droite partielle en 2007 pour lésions multi-kystiques. Status post 1ère luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec réduction fermée le 16.09.2017. Status post 1ère luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite le 22.12.2017 avec lésion transfixiante du tendon sus-épineux, lésion de Bankart et lésion de Hill Sachs. Status post 2 césariennes Lombalgie Status post 2 césariennes. Status post amygdalectomie. Status post 3 crises de goutte en 2017. Status post 4 fausses couches, 2015 et 2016. Status post hystérosalpingographie, 2016. Status post accouchement par voie basse en 2009. Status post accouchement par voie basse, 2017. Status quo par rapport à la dernière consultation, le patient est toujours hésitant à se faire opérer. Notre proposition demeure une arthrodèse totale du poignet, une arthrodèse 4 corners avec une arthrose débutante au niveau de la fossa lunata nous semble être une solution que provisoire. Le patient reprendra contact avec notre service s'il désire se faire opérer. Le patient va également se présenter à l'AI pour évaluer l'indication d'une rente. Nous prolongeons son incapacité de travail de 50% jusqu'à fin juin. Status respiratoire après TTT: pas de tirage ni sibilances, eupnéique. Status respiratoire post-TTT: SpO2 95-96%, FR 30/min, pas de tirages ni sibilances, eupnéique. Status respiratoire post-TTT: SpO2 97%, FR 28/min, pas de tirages, légère persistance des sibilances diffuses. status sédiment urinaire le 11.01.18: leu: incomptables, flore bact: +++, nitrite: nég Présente une dysurie, TR: indolore, prostate insensible, semble agrandie mais régulièrement urotube: E Coli multisensible Introduction de Ciprofloxacine 2 fois 500 mg le Status sédimentaire : érythrocyte, leucocytes en masse, nitrite positives, bactéries ++ Culture urinaire (09.01 et 18.01): flore mixte Uvamin 100 mg 2x/j du 18.01.2018 au 23.01.2018 Résidu post-mictionnel le 18.01.2018 : 719 mL Pose de sonde urinaire le 18.01.2018, changement de sonde le 22.01.2018 Avis infectiologique : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 18.01 au 27.01.2018 Status superposable à celui de la dernière consultation en octobre 2017, avec déficit neuro-musculaire inchangés. Au vu de la bonne évolution clinique sous antalgie par Dafalgan aux urgences, le patient rentre à domicile avec une majoration de son traitement antalgique. Status 1 an post-radiothérapie adjuvante après exérèse d'un carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié du bord libre de langue à gauche, classé pT2 (Pn1 V1 R0) pN1 cM0, HPV- Adénopathies médiastinales DD anthracose (non suspectes de malignité, 05/2017 et 11/2017) Status 15 ans après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sous plâtre. Fracture du tiers proximal du péroné droit avec léger déplacement ad latum (une corticale) soit dès le 25.05.2012. Clash syndrome du mollet droit avec hématome intra-musculaire du triceps sural. Eraflures multiples des deux membres inférieurs. Status 7 semaines après fracture métaphysaire en motte de beurre du radius distal. Status post cataracte bilatérale (10/2017) Status post OP ménisque à droite. Status post hystérectomie et ovariectomie sur carcinome in situ. Status post tonsillectomie Status post appendicectomie. Status post tunnel carpien droit. Status post OP varices. Status post cure hernie inguinale gauche. Status post éventration sous-ombilicale et hernie de la ligne blanche avec résection d'un lambeau cutané en février 2014 (Dr. X, hôpital Daler). Entorse stade II de la cheville droite en octobre 2010. Dépression (2010). Gastroentérite très probablement virale le 26.03.2015 Forte suspicion de GEU tubaire gauche non rompue chez patiente 2G1P à 6 SA selon DDR le 18.05.2016. Status post Laparoscopie pour kyste ovarien. Status post suspicion de SLAP-lésion de l'épaule droite. Ligature unilatérale d'une trompe ovarienne en 1997. Eczéma de contact allergique au niveau du front et du tronc supérieur le 15.02.2016. Status post trachéotomie pour sténose glottique. Status post Zona thoracique T4 à droite, en mai 2011. Status post fausse couche. Status post césarienne. Statut après péri-myocardite aiguë 10/2014. Statut post appendicectomie dans l'enfance Statut post phakectomie bilatérale Statut post hystérectomie et annexectomie en 1999 Statut post ostéosynthèse cheville droite en 2003 Pancréatite biologique post-ERCP le 16.12.2017. Statut post colectomie en 2013 avec colostomie terminale depuis (fait en Georgie, sans plus de précision, apparemment hémicolectomie). Hépatites B, C et D non suivies et non traitées (le patient ne faisait pas confiance aux médecins). Douleurs abdominales dans le contexte d'hépatites non traitées le 08.12.2017. Statut urinaire (16.12.2017): négatif. Holter-ECG (12.12.2017): RSR 62 bpm, ESV et ESSV complexes de faible incidence, pas de FA, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. Statuts post-ostéosynthèse clavicule latérale avec cerclage au Ticron 5, stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape 2 mm le 06.12.2017. Status post-ostéosynthèse avec deux plaques APTUS 2.0 mm le 06.12.2017. STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI STEMI antérieur : • subocclusion aiguë de la bifurcation de l'IVA moyenne et de la DA • pic de CK à 897 U/l • FEVG 50 %. STEMI antérieur le 11.01.2018 • Sténose de l'artère interventriculaire antérieur • Occlusion de l'artère circonflexe STEMI antérieur le 21.01.2018 • occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale • pic de CK à 1655 U/l STEMI antérieur le 21.01.2018 • occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale • pic de CK à 1655 U/l le 21.01.2018 STEMI antérieur : • Subocclusion aiguë de la bifurcation de l'IVA moyenne et de la DA : pose de stent • Pic de CK : 897 U/l • FEVG 50 % STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA distale le 02.01.2018 STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA distale le 02.01.2018 • pic de CK 202 U/L STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA ostiale, le 26.03.2010. • Angioplastie et mise en place de stent actif. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA ostiale, le 26.03.2010. • Angioplastie et mise en place de stent actif. Prothèse totale de hanche droite en 2001 STEMI antérieur sur thrombose tardive dans un stent bioabsorbable de l'IVA moyenne le 01.09.2014, traité par recanalisation et pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) : • compliquée par un arrêt cardio-respiratoire sur tachycardie ventriculaire en route pour la coronarographie, traité avec choc à 200 J (ROSC après 30 secondes) • maladie coronarienne tritronculaire avec pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 50-70 % de l'IVA proximale, pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 70 % de la bifurcation RCx/MA et pose d'un stent bioabsorbable sur une subocclusion de la RCx distale le 12.12.2013, ainsi que pose d'un stent actif sur subocclusion de la CD moyenne le 25.04.2013 • dysfonction systolique du VG sévère connue depuis avril 2013 (FEVG à 30-35 % à l'échocardiographie du 18.04.2013 et à 35 % à l'échocardiographie du 08.09.2014) Réadaptation cardiovasculaire, optimisation du traitement cardiovasculaire et prise en charge des facteurs de risques cardiovasculaires Coronarographie de contrôle le 02.10.2014 à 7h, HFR Fribourg chez le Dr. X Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec troubles phasiques fluctuants, en avril 2013. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2007. Fracture de la clavicule opérée sur accident de la voie publique il y a 25 ans. Résection d'un kyste intestinal il y a 20 ans. STEMI antérieur traité par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 STEMI ? AVC ? STEMI début 2013 avec pose d'un stent STEMI inférieur aigu le 30.12.2017 STEMI inférieur le 07.01.2018. STEMI inférieur le 22.01.2018 avec : • occlusion de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale • bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Wenckebach vs du 3ème degré • fibrillation ventriculaire per-coronarographie STEMI inférieur le 27.11.2017 : Coronarographie le 27.11.2017 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • lésion non-significative de la première diagonale • lésion non-significative de l'artère coronaire droite proximale • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne -> stent • lésion non significative de l'artère coronaire droite distale • FEVG à 65 % à la ventriculographie Passage en bloc atrio-ventriculaire type Wenckebach post-coronarographie le 27.11.2017 (Atropine 0.5 mg iv le 27.11.2017). Echocardiographie transthoracique le 28.11.2017 : FEVG à 60 % avec une akinésie de la paroi inférieure et une hypokinésie sévère de la paroi inféro-latérale-basale STEMI inférieur secondaire à une subocclusion de la coronaire droite le 30.12.2017 STEMI inférieur secondaire à une subocclusion de la coronaire droite le 30.12.2017 STEMI inférieur subaigu sur dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée sur occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite le 14.01.2017. Echocardiographie transthoracique le 18.01.2017. Coronarographie le 19.01.2017 avec implantation de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale le 19.01.2017. Saignement gastro-intestinal le 17.01.2017. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite le 17.12.2017. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite le 17.12.2017. Bradycardie asymptomatique sur bloc atrio-ventriculaire de haut grade avec échappement jonctionnel le 17.12.2017, résolue le 19.12.2017. Hémorragie intracérébrale sous-arachnoïdienne et sous-durale frontale droite avec fracture du rocher gauche sur traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.35 ‰ le 09.08.2017. Traumatisme crânien sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2.83 ‰ le 01.02.2015 avec : • fracture complexe comminutive longitudinale extra-labyrinthique de l'os temporal gauche à point d'entrée rétro-méatique • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche et frontale droite • suspicion de contusion intra-parenchymateuse de 3 mm frontal gauche, de 7 mm frontale droite et 3 mm pariétal droit (gyrus post-central) • hématome sous-dural focale de 3 mm pariétal postérieur droit • hématome sous galéal pariéto-temporo-occipital gauche. Ostéosynthèse de l'humérus gauche en 2014 (contexte de chute de sa hauteur). Appendicectomie avec péritonite en 1991. STEMI inférieur sur maladie monotronculaire, avec le 16.06.2010 : • stent actif de la coronaire droite moyenne. • sténose significative de la coronaire droite moyenne (90 à 99 %). • sténose non significative de la coronaire droite proximale (< 30 %). • sténose non significative de la circonflexe proximale (< 30 %). • hypokinésie inférieure discrète avec FEVG à 69 %. Résection partielle du foie pour lésions bénignes en 1995. Opération de la trompe utérine. Appendicectomie. Cure chirurgicale de hernie discale L4-L5 à droite le 07.01.2011. STEMI inférolatéral avec insuffisance cardiaque aiguë (Killip III) : • Occlusion aiguë de l'IVA moyenne : pose de stent actif • Occlusion subaiguë de la CX : échec de reperfusion STEMI inférolatéral, insuffisance cardiaque aiguë (Killip III) : • Occlusion aiguë de l'IVA moyenne : pose stent • Occlusion subaiguë de la CX : échec de reperfusion STEMI inférolatéral, insuffisance cardiaque aiguë (Killip III) : • occlusion aiguë de l'IVA moyenne : pose stent • occlusion subaiguë de la CX : échec de reperfusion STEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère coronaire droite le 07.01.2018 : • occlusion thrombotique de l'ACD proximale, thromboaspiration, PTCA/DES 1x, échec de recanalisation dû à la persistance massive de thrombus intracoronaire de toute l'AC • pic de CK à 3329 U/L le 08.01.2018 • instabilité hémodynamique durant la coronarographie avec bradycardie sur BAV complet STEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère coronaire droite le 07.01.2018 : • pic de CK à 3329 U/L le 08.01.2018 • instabilité hémodynamique durant la coronarographie avec bradycardie sur BAV completSTEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère coronaire droite le 07.01.2018: • pic de CK à 3329 U/L le 08.01.2018 • instabilité hémodynamique durant la coronarographie avec bradycardie sur BAV complet STEMI inféropostérieur sur occlusion de la coronaire droite le 31.12.2017 STEMI inféropostérieur sur occlusion de la coronaire droite le 31.12.2017 STEMI le 15.01.2018 STEMI postérieur sur occlusion de la Cx proximale le 23.12.2013 • coronarographie le 23.12.2013 (Dr. X) : sténose significative de la Cx proximale, lésion intermédiaire de l'IVA distale, lésion non significative de la CD proximale, lésion non significative de l'IVP • angioplastie Cx avec thrombectomie et implantation d'un stent actif Suspicion AIT thalamique mineur pré-thalamique sans confirmation radiologique le 31.12.2013 avec : • hémisyndrome sensitif gauche, régressif Consilium neurologique (Dr. X). CT cérébral le 31.12.2013. Hospitalisation pour surveillance neurologique. IRM cérébrale le 03.01.2014. STEMI postéro-latéral sur dissection coronaire spontanée de la 1er marginale au niveau distal le 30.12.2017 STEMI postéro-latéral sur dissection coronaire spontanée de la 1er marginale au niveau distal le 30.12.2017 • pic de CK le 30.12.2017 à 1'092 UI/l (norme <170 UI/L) STEMI subaigu le 16.12.2017 sur lésions IVA et Cx proximale avec : • bloc de branche gauche nouveau • Maladie coronarienne bitronculaire • sténose 50% de l'IVA proximale et 50-70% de l'IVA moyenne • sténose 50-70% de la Cx proximale englobant la première marginale, occlusion de >3 mois de la Cx distale • lésion non significative <30% de la CD proximale Sténose à 40 % de l'artère mésentérique supérieur le 13.01.2018 Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • échocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante. Ancien tabagisme à 30 UPA. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR non traité. Obésité avec BMI à 34,3 stade I selon OMS (105 kg, 175 cm). Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II. Lésion du nerf cubital au coude à gauche (neurographie le 21.04.2016). Coxarthrose bilatérale. Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016). Petit goitre stable avec un kyste de 3 cm dans le lobe thyroïdien gauche (CT thoracique injecté 25.07.2016). Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016). Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 (IRM encéphalique et de la fosse postérieure). Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • échocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante. Ancien tabagisme à 30 UPA. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR traité. Obésité avec BMI à 34,3 stade I selon OMS (105 kg, 175 cm). Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II. Lésion du nerf cubital au coude à gauche (neurographie le 21.04.2016). Coxarthrose bilatérale. Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016). Petit goitre stable avec un kyste de 3 cm dans le lobe thyroïdien gauche (CT thoracique injecté 25.07.2016). Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016). Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 (IRM encéphalique et de la fosse postérieure). Sténose aortique modérée à sévère Sténose aortique modérée le 17.01.2018 Sténose aortique modérée (suivi Dr. X (contrôle annuel) • ETT 11.11.2016 : dilatation 4 cavités, FEVG conservée. Sclérose valve aortique (surface planimétrique à 1,2 cm2), pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale grade 1-2/4 à prévalence télésystolique. Pas d'argument pour HTAP. Anémie suivie par son médecin traitant Probable polymyalgia rheumatica HTA sous Lisinopril Reflux gastro-oesophagien Sténose aortique sévère sur bicuspidie avec statut après RVA mécanique (St-Jude 21 mm) et fermeture de foramen ovale perméable le 03.12.2012. Fibrillation auriculaire. Statut après bypass gastrique en 2003. Statut après cholécystectomie. Sténose aortique sévère symptomatique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée • Hypertension artérielle pulmonaire modérée • Statut après remplacement valvulaire aortique (TAVI) le 14.12.2017 à la clinique Cecil (Dr. X) avec valve Edwards 26 mm • Echocardiographie de contrôle post-opératoire le 15.12.2017 avec : fraction d'éjection ventriculaire à 90%, pas de trouble segmentaire, gradient résiduel modéré sur cœur hyperdynamique (27/18 mmHg, IP 0.56), bon positionnement de la valve Edwards, petite régurgitation para-valvulaire résiduelle, oreillette gauche modérément dilatée, sclérose de la valve mitrale avec régurgitation discrète à modérée degré 1-2, pas d'épanchement péricardique • Prophylaxie endocardite bactérienne selon carte orange • Sera convoquée pour échocardiographies de contrôle à 1, 2 et 3 mois chez le cardiologue traitant, Dr. X Bronchopneumopathie chronique obstructive Cécité oeil droit, et dégénérescence maculaire liée à l'âge de l'œil gauche Sclérose coronarienne débutante Gonarthrose tricompartimentale Sténose aortique significative suivie par Dr. X, avec dernier test d'effort en septembre 2017 supra-maximal. Maladie thromboembolique sous Sintrom. Sténose asymptomatique de l'artère vertébrale gauche à son départ de 70% Sténose canalaire lombaire multi-étagée L4-L5 avec kyste articulaire. Sténose canalaire L3-L4 sur listhésis de grade I + dégénérescence du ligament jaune Sténose canalaire L4-L5 avec kyste articulaire G Sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire bilatérale. Sténose carotidienne de 60% des deux côtés Sténose carotidienne gauche à 90% asymptomatique (CT colonne cervicale 23.01.2018) Sténose carotidienne gauche (maximale 50%) Hypertension artérielle traitée Thyroïde multinodulaire Anévrisme apical étendu Possible syndrome du vol sus-clavier gauche Tabagisme actif Syndrome inflammatoire chronique d'étiologie indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre Sténose carotidienne gauche (maximale 50%) Hypertension artérielle traitée Thyroïde multinodulaire Anévrisme apical étendu Possible syndrome du vol sus-clavier gauche Tabagisme actif Syndrome inflammatoire chronique d'étiologie indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre, avec statut post chute le 25.10.2016 Sténose de l' IVA à faire dans un deuxième temps Sténose de l'artère carotide D > 75%, avec plaque instable avec : • US du 15.11.2017 : sténose significative de l'artère carotide interne, à droite > 75%, à gauche 50-75%, avec de grosses plaques dans le bulbe, en partie calcifiée • Angio IRM des vaisseaux du cou et IRM du crâne le 22.11.2017 : sténoses importantes de la carotide interne D entre 80-90% Sténose de l'artère sous-claviculaire gauche à plus de 50 % et très importante sténose de l'artère mésentérique supérieure par des calcifications • Vascularisation de MSG via le réseau vertébral Sténose de l'urètre péno-bulbaire. Sténose de 90% de l'artère sous-clavière droite. Sténose de 90% de l'artère sous-clavière droite asymptomatique Sténose du pylore • US du 17.11 : couche musculeuse semblant épaissie entre 3-4 mm, sans allongement de la longueur pylorique Sténose oesophagienne post-radique. Sténose serrée de la partie proximale du tronc cœliaque • Découverte fortuite sur CT thoracique du 04.01.2018 • Patiente asymptomatique Sténose subocclusive de l'artère carotide interne gauche Fibrillation auriculaire non anticoagulée paroxystique (CHADSVASC 2) • 1er épisode en juin 2009 avec cardioversion par Cordarone et électrique (1 choc) • 2e épisode avec status post cardioversion par Cordarone le 23.07.2009 Polyarthrite séronégative • facteur rhumatoïde et Ac anti-citrulline négatifs, HLA-B27 négatif • traitée par méthotrexate jusqu'au mois de juin; stoppé à cause de fonctions hépatiques perturbées Cholécystite chronique sur lithiase Gonarthrose gauche Hypoacousie gauche secondaire à une opération tympanique Sténose subocclusive de l'artère carotide interne gauche Fibrillation auriculaire non anticoagulée paroxystique (CHADSVASC 2) • 1er épisode en juin 2009 avec cardioversion par Cordarone et électrique (1 choc) • 2e épisode avec status post cardioversion par Cordarone le 23.07.2009 Polyarthrite séronégative • facteur rhumatoïde et Ac anti-citrulline négatifs, HLA-B27 négatif • traitée par méthotrexate jusqu'au mois de juin; stoppé à cause de fonctions hépatiques perturbées Cholécystite chronique sur lithiase Gonarthrose gauche Hypoacousie gauche secondaire à une opération tympanique Sténose veine céphalique gauche le 29.12.2017 Sténose >90% de l'anastomose distale du pontage fémoro profond-péronier et augmentation de taille des pseudo-anévrismes. Stenting aorte iliaque gauche en août 2017 Hématome sous-dural fronto-pariétal droit avec déviation de la ligne médiane avec trépanation droite le 21.11.2017 • chute le 30.10 • contexte de double antiagrégation • patiente ralentie et confuse Mr. Y est hospitalisé pendant 4 jours pour une suspicion de pyélonéphrite aiguë au vu des résultats pathologiques des urines (sédiment/stic) et état fébrile avec vomissements. À son arrivée, un bilan complet sanguin est effectué avec prise d'hémoculture et uroculture, mise sous ceftriaxone 50 mg/kg/jour iv dans l'attente de voir les résultats et confirmation du diagnostic. Il maintient un état fébrile jusqu'à 40.2°C les premières 24 heures puis une diminution progressive pendant sa prise en charge, une CRP nous revient à 83 mg/L et légère leucocytose avec déviation gauche. Un état général qui s'améliore rapidement dans les jours qui suivent, avec une alimentation et hydratation correctes, diurèse conservée. Pas de signes cliniques de sepsis, pas de pétéchies ni signes de méningites. Au 3ème jour d'antibiotiques, nous constatons une confirmation de pyélonéphrite aiguë à E.Coli sensible aux céphalosporines. Sur cela, nous administrons à Mr. Y amoxicilline-clavulanique oral (80 mg/kg/j) pour une continuation du traitement en ambulatoire à compléter pendant 10 jours au total. Le résultat de l'hémoculture s'interprète dans son contexte clinique d'une possible contamination (S. epidermidis) au vu de la rapide évolution clinique et absence de signes de sepsis. Sur le plan alimentaire, il maintient une correcte hydratation, pas de vomissements, et présente des selles liquides sans produits pathologiques. De façon fortuite, nous constatons une Hb de 9.3 g/dl et MCV 60 fl, interprétée comme une possible anémie microcytaire. Dans les antécédents familiaux, la maman est diagnostiquée d'une beta-talassémie hétérozygote, et cette affectation se trouve aussi dans les générations antérieures. Les parents sont d'origine portugaise. Un consilium avec Dr. X, hématologue pédiatrique se réalise pour un suivi en ambulatoire. Nous contactons aussi le pédiatre ( Dr. X) de la mère qui nous fait parvenir par fax l'examen sanguin du diagnostic de talassémie. Au vu de l'excellente réponse aux antibiotiques et bon état général, nous décidons d'une sortie à domicile le 24.01 pour continuer le traitement en ambulatoire. Stepto test négatif Stérilisation par ligatures tubaires Sterpto test: négatif Stésolid 10 mg en réserve si convulsion > 3 minutes Contrôle à la consultation de Dr. X (neurologue pédiatre). Stimulation de l'hydratation avec consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Stimulation hydratation fractionnée Stimulation hydratation fractionnée Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Gouttes Euphrasia Rinçage nasal Stimulation hydratation fractionnée Fébrifuge en réserve Reconsultera si péjoration état général, échec hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Reconsultera si échec hydratation, péjoration état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. Stimulation hydratation fractionnée Poursuite Bioflorin Contrôle chez pédiatre si diarrhées > 7j Stimulation hydratation fractionnée Poursuite Bioflorin Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez pédiatre si diarrhées > 7j Reconsulteront aux urgences si échec hydratation, péjoration état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. Stimulation hydratation fractionnée Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation par Merional et Gonal F Déclenchement par Choriomon le 24.01.2018 Ponction ovocytaire échoguidée sous anesthésie générale Stimulation par Merional et Gonal Déclenchement par Choriomon Ponction ovocytaire échoguidée sous anesthésie générale stimuler hydratation p.o Stimuler l'hydratation. Paracétamol / AINS en alternance Contrôle chez le pédiatre le 08.01.2018 (avec son frère). Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique Stix : leuco ++, nitrite +, sang +. Nitrofurantoïne. Reconsulter si état fébrile ou vomissements. Patiente appellera le 09.01. pour résultat de l'uriculte vu l'absence du médecin traitant. stix: Nitrite nég, pH 5, Protéines nég, Glucose nég Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) +++++, Densité 1011-1015 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, FLORE Flore bactérienne nég Filaments mycéliens nég, Levures nég, Mucus nég, Cel. épithéliales + Acide Urique introuv., Oxalates introuv. Autres cristaux: nég Uricult: Germes/ml [globalement] 10E4 Staphylococcus epidermidis Quelques 1 Staphylococcus hominis Quelques 2 test de grossesse urinaire: négatif Stix : sang ++- CT : pas de lithiase visible. Stix & sédiment urinaire : cf annexes. US du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 42mm. Après miction, le résidu vésical est encore d'environ 110ml, au-dessus des limites de la norme. CONCLUSION : résidu post-mictionnel d'environ 110ml, au-dessus de la limite de la norme, toutefois sans cause obstructive mise en évidence (Dr. X).Stix & sédiment urinaire : leucocytes <3/champ, érythrocytes <3/champ, nitrites 0. B-HCG urinaire : négatif. Stix + sédiment. Consultation gynécologique. Stix + sédiment Urotube : examen demandé en cours 2 hémocultures Bactrim forte 2 cp 1x/j du 17.12.2017- 19.12.2017. Stix chez le pédiatre : positif Urotube envoyé le 05.01 au labo Dr. X, Berne : à pister Rocéphine 50 mg/kg/j iv Passage per os dès que possible Stix et culture urinaire Stix et sédiment : protéinurie (rapport prot/créat < 200 mg/mmol) TTT symptomatique cf plus bas Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour à adapter ensuite au résultat antibiogramme. Stix et sédiment urinaire : leucocytes 11-20/champs, érythrocytes 11-20/champs, nitrites 0. Stix et sédiment urinaire : aligné Stix et sédiment urinaire : aligné, pas de présence de sang Stix et sédiment urinaire : leucocyturie et hématurie. Ciproxine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Antalgie simple. Culture d'urine effectuée au vu des infections urinaires à répétition. Stix et sédiment urinaire par sondage dans la norme. Stix et sédiment urinaire par sondage Rinçage nasal Novalgyn 3 gouttes Dafalgan en réserve (+ Novalgyn si Dafalgan insuffisant) Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance EF Stix et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. RAD avec traitement antalgique par Dafalgan 1 gr 4x/jour et Gynopévaryl 50 mg 1x/jour durant 15 jours. Contrôle gynécologique la semaine prochaine. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes avec état fébrile. Stix et sédiment urinaire : présence de leucocytes, sans nitrites, sang. Urotube : les résultats seront envoyés chez le médecin traitant et le gynécologue. Antibiothérapie par Monuril en dose unique. Stix et sédiment urinaire, spot urinaire Suivre évolution Ad consultation urologique à évaluer Stix et sédiment urinaire : Leuco +++, nitrite nég, Sang ++++ Stix et sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Stix et sédiment urinaire Urocult à pister Co-Amoxiciline 25 mg 2x/j Stix et sédiment urinaire Urocult à pister Fucidin crème Stix et sédiment. Laboratoire. Antibiothérapie monodose par Monuril. Consignes de reconsultation. Stix et sédiment Spot : fraction éjection de l'urée à 38 % US abdominal aux urgences US voie urinaire le 08.11.2017 Mise en suspens Irbesartan et Torem Torem repris le 10.01.2018 NaCl hydratation continue 05.01 au 08.01.2018 Sondage urinaire 05.01.2017 au 09.01.2017 Stix : Lc ++, nitrite négatif Urotube : E. Coli résistant à la Ciprofloxacine et au Bactrim Infirmiers du home de La Gruyère informés. Un médecin passera sur place le 12.01.2018 Stix (Lc +++, Nitrite pos), Sédiment urinaire Uricult : à suivre Nitrofurantoïne 100 mg aux urgences Stix : Leucocytes +, Nitrite nég, reste nég, Densité 1021-1025 SÉDIMENT URINAIRE : Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Flore bactérienne +*, reste nég. Culture d'urines : en cours Test de grossesse nég. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, CRP <5 mg/l, Leucocytes 9.3 G/l, HB 128 g/l, PLT Thrombocytes 200 G/l US abdominal : ganglions en FID, pas de liquide libre, ovaires et appendice non visualisés Stix : propre Urotube en cours US abdominal (Dr. X) : appendice de 6 mm non complètement visualisé, lithiase vésiculaire de 15 mm sans signe de cholécystite, pas de liquide libre, douleurs Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, réévaluation demain Stix, sédiment urinaire le 12.01.2018 Uvamine 100 mg 2x/jour dès le 12.01.2018 pour 7 jours Stix sédiment urinaire Traitement antalgique Stix urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, hématurie microscopique Urotube : 10E5 germes, flore mixte ++, plus de 2 germes, signe d'une contamination Hémocultures le 16.01.2018 : négatives à 5 jours RX thorax le 16.01.2018 Stix urinaire : pas de nitrite, pas de bactérie. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13 g/l, CRP 96 mg/l, yGT à 156 U/l, phosphatase alcaline 301 U/l, ALAT et ASAT dans la norme, bilirubine totale à 13.4 µmol/l, directe à 7.7 µmol/l, LDH à 493 U/l. 2 paires d'hémocultures : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale, mais on visualise une petite infiltration de la graisse dans la périphérie de la tête pancréatique, compatible avec une pancréatite aiguë débutante. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Kystes banals du cortex rénal ddc. Diverticulose floride de tout le cadre colique, mais prédominant au niveau du sigmoïde, toutefois sans signe de diverticulite. Athéromatose mixte diffuse. Quelques ganglions mésentériques discrètement agrandis, mais restant infracentimétriques dans leur plus petit axe. Par ailleurs, pas d'ascite. Diverticule de la vessie au niveau de sa paroi antérieure. Les coupes sur le pelvis sont artéfactées par la PTH droite. CONCLUSION : petite infiltration de la graisse dans la périphérie de la tête du pancréas, compatible avec une pancréatite non compliquée. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique ainsi que st/p mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche, partiellement visible. (Dr. X). Stix urinaire : blanc. US testiculaire : pas de torsion, vascularisation dans la norme sans masse visualisée. Retour à domicile avec un traitement symptomatique et reconsultera chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Stix urinaire : dans la norme (pas de signe de rhabdomyolyse) Stix urinaire et sédiment Ciprofloxacine 500 mg bid pendant 7 jours dès le 01.01 Stix urinaire : leuco nég, nitrite nég. Stix urinaire : leuco nég, nitrite nég, pas de glucosurie Stix urinaire : leuco positif. Suspicion d'infection gonocoque et chlamydia. Traitement par Ceftriaxone I.v 500 mg dose unique. Azithromycine per os 1 g en ordre unique. Valtrex 500 mg 2x/jour pendant 5 jours (suspicion d'herpès face antérieure des cuisses). Dépistage syphilis, hépatite B-C, HIV : négatif. PCR pour chlamydia et gonorrhée : positif pour gonocoques. Appel du patient la semaine du 29.01.2018 pour communication des résultats et suite de prise en charge. Stix urinaire : leucocyte +++, sang +++, nitrite positif. Ciprofloxacine 500 mg donnée aux urgences, puis 2x/jour durant 7 jours. Antalgie par Novalgine et Dafalgan. Stix urinaire : leucocyte négatif, nitrite négatif, absence de sang. Traitement symptomatique. Arrêt de travail du 30.01 au 04.02.2018. Reconsultation aux urgences en cas de persistance des symptômes (état fébrile, toux productive, douleur thoracique). Stix urinaire : Leucocyte positif sans nitrite ni sang. Retour à domicile avec traitement antibiotique. Stix urinaire : leucocytes +++, nitrite positifs, protéine pos. Sédiment urinaire : Lc incompt., flore bactérienne +, Ery <3 Urotube : E coli 10^6 sensible bactrim Stix urinaire : nég Algifor et Dafalgan en réserve Nasivine Reconsulte si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou symptômes neurologiques Stix urinaire : nég Algifor 3x/j, Paracétamol en réserve Stix urinaire: négatif. Stix urinaire: négatif. Stix urinaire: négatif Movicol sachets Junior pour 1 mois minimum. Stix urinaire négatif Streptotest négatif Poursuite de traitement symptomatique. Stix urinaire: nitrite +, Lc ++ Uricult: E. Coli multisensible Ciprofloxacine 250 mg 2x/j du 06.01 au 10.01.2018. Stix urinaire: nitrite, leucocytes, hématies. Rocéphine 2g aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour durant 7 jours. Le cas a été discuté avec le gynécologue de garde qui ne propose pas d'autres investigations et confirme un traitement adéquat chez une patiente allaitante. Stix urinaire: pas d'argument rhabdomyolyse Traitement symptomatique: algifor/dafalgan en réserve si douleur. Stix urinaire: pas de signe d'infection urinaire Uricult: 10 E 4 test rapide de grossesse urinaire: négatif Bactrim forte (160mg TM /800mg SMZ) 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir durant 5 jours Perenterol sachet 1-2 sachet/j durant la prise d'antibiotique Buscopan 10 mg max 3-5X/j per os en réserve si douleur Traitement de Movicol proposé. Stix urinaire propre Sédiment urinaire Spot urinaire. Stix urinaire propre Sédiment urinaire Spot urinaire: N Osmolalité: N. Stix urinaire sp. Stix urinaire. TG urinaire, Ceftriaxone iv. Stix urinaire. Urotube. Monuril et règles hygiéno-diététiques. Stix urinaire Urotube positif à Proteus Mirabilis à 10^6 Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Stix Culture d'urine: absence de bactérie (parents non joignables pour informer du résultat). Stix/sédiment. Stix/sédiment : absence d'argument pour une infection urinaire. Lavement par Practomil aux urgences. X-Prep 30 ml aux urgences. Movicol 1x/jour durant 14 jours. Stix/sédiment : absence de protéinurie, absence d'hématurie. US des voies urinaires le 26.01.2018 : hyperplasie bénigne de la prostate. Pas d'origine post rénale à l'insuffisance rénale. Doppler rénal prévu en ambulatoire à l'Inselspital. Stix/sédiment: absence de protéinurie, absence de protéine, absence d'hématurie. Suivi biologique Mis en suspens lisitril. Stix/sédiment aux urgences FAST aux urgences (Dr. X) : absence de liquide libre visualisé, pas de globe urinaire. Suivi biologique, résolu le 02.01.18. Stix/sédiment: cf annexes. Uro-CT low dose le 01.01.2018: calcul urinaire obstructif de 4.5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélo-calicielle et urétérale. Avis urologique (Dr. X). Prendra rendez-vous chez le Dr. X le 03.01.2018. Reconsulte si fièvre ou douleur insupportable. Antalgie. Stix/sédiment (sachet): s.p. Stix/sédiment urinaire (clean catch): s.p. (cf annexe) Urotube: à pister. Stix/sédiment urinaire: leuco purée, erythro 6-10, nitrite nég, prot/creat 0.66 g/mmol. Urotube: à pister. Stix/sédiment urinaire: leuco <3, nitrites nég, sp. (cf annexe). Stix/sédiment urinaire: leuco 3-5, nitrite nég, corps cétoniques +++, prot 0.19 g/l. Urotube: à pister. Streptotest: nég. Stix/sédiment urinaire: leuco 6-10, nitrite nég, reste s.p. Urotube: nég. Stix/sédiment urinaire: propre Urotube: neg. Stix/sédiment urinaire: s.p. Stix/sédiment urinaire: s.p. (cf annexe). Stix/sédiment urinaire: s.p. (cf annexe). Stix/sédiment urinaire: s.p. Ibuprofen 600mg --> bonne réponse, douleur 0-1/10 EVA. Stix/sédiment urinaire: s.p. Urotube: à pister. Stix/sédiment urinaire: s.p. Test grossesse: nég. Stix-sédiment urinaires : leucocytes +++, nitrites négatifs. Urotube le 08.01.2017 : à pister. Ciproxine du 07.01 au 13.01.2018. Anamnèse sexuelle à compléter chez le médecin traitant. Stix-sédiment urinaire Sonde urinaire du 04.01 au 09.01.2018. Résolue. Stix/sédiment Adaptation Xarelto à 15 mg/j. Stix/sédiments urinaires: sp. Stix/sédiment Spot urinaire. Hydratation Suivi biologique. St.n. Appendectomie 2012. Fuss Überbelastung. • Röntgen Vorfuss rechts 21.06.2017: keine ossäre Läsion. St.n. Appendectomie St.n. Parotistumorexstirpation rechts St.n. Osteitis des äusseren Gehörganges rechts (2013) St.n. akutem Delir am ehesten medikamentöser Genese (02.05.2016) St.n. Lungenembolie und TVT links (12/2015) (unter NOAK mit Xarelto). St.n. Bronchiolitis 2013 Opéré il y a 6 jours à l'HFR pour amygdalectomie et VA. St.n. Bronchiolitis 2013 V.a. virale Gastroenteritis - pH 7.42, Glu 3.3 mmol/l, Laktat 1.1 mmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l. St.n. Epistaxis rechts 2x in 48h - keine aktive Blutung - Hb 131 g/l - keine OAK. St.n. Hemikolektomie rechts bei Caecumtumor 1994 St.n. Hürftotalprothese bds 1991. St.n. obstruktiven Bronchitiden. St.n. Pneumothorax vor 7 Jahren. St.n. Status epilepticus 1979 mit Hemiparese rechts - Tonisch klonische Epilepsie, Erstdiagnose 1959 mit 2 Jahren, gehäufte Anfälle in Kindheit und Jugend. - Aktenanamnestisch diffuse linksbetonte kortiko-subkortikale Hirnatrophie. - Aktenanamnestisch letzter Anfall 01/2013. St.n. Tonsillektomie 07/12 Pneumonie 11/11. St.n. unkomplizierter Harnwegsinfekt mit/bei: - UST: Leuk +, Nitrit négatif, Bakter einige. -> reçoit depuis le 05.01. Uvamin ret 100mgx2 jusqu'au 11.01.2018. St.n. Vulvektomie bei invasivem epidermalem Vulvakarzinom (ED 10/2014) - Biopsie (2014): invasives Plattenepithelkarzinom bien à modérément différencié. - CT Thorax/Abdomen/Becken (03.10.2014): knotige Wandverdickung des oberen Rektums, Perineum gauche mit 1.8 cm messenden Knotens, rest unauffällig. - Tumormarker (2014): SCC 3.1 µg/l, CEA 1.3 ng/ml. - Rektoskopie (2014): keine Läsion sichtbar. - St.n. totaler Vulvektomie und exstirpation der oberflächlichen und tiefen inguinalen Lymphknoten beidseits (2014). - Postoperativ Lymphozele inguinal beidseits mit hoher Fördermenge. - CT Abdomen und Becken, MRI und Mammographie (06/2017): unauffällig. St.n. Mittelgradige depressive Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung (07.07.2017). St.n. Nagelentfernung bei schwerem Pilzbefall und Abtragung Hyperkeratose distal-plantar Grosszeh links (02.06.2017). St.n. Klavikulafraktur links. Stomathérapie. Stomatothérapie Bilan angiologique le 03.01.2018: Pas d'artériopathie sous-jacente ddc, insuffisance veineuse superficielle connue mais lésion ulcérée atypique. Contention élastique classe 2 jusqu'aux genoux. Consilium dermatologique en ambulatoire. Stomatothérapie Suivi en orthopédie (Dr. X): dernière consultation le 26.01.2018, poursuite des soins locaux. Stop AINS Hydratation Contrôle biologique chez le médecin traitant. Stop antibiotique Frottis grippe : négative. Stop antibiotique Frottis grippe: négative. Stop après 25% de la transfusion Culture transfusion. Stop Augmentin et suivi. Stop Augmentin et suivi. Stop Benerva et becozym et Bepanthen Xyzal en ordre unique. Stop Bilaxten (arrêt spontané le 28.12.2017). Introduction Atarax. Contrôle chez dermatologue traitant prévu le 09.01.2018. Stop Ciprofloxacine Xyzal et soins locaux le 15.01.18. Stop Co-Amoxicilline Soins de peau et crème au corticoïdes du 12.01 au 17.01.2018. Stop Coversum transitoirement. Sera réévalué par le Dr. X le 03.01.18. Stop du Xarelto 20 mg, switch avec Clexane 40 mg 1x/j Reprise du Xarelto le 27.12.2017. Stop Eliquis Ad Liquémine thérapeutique Reprise Eliquis le 02.01.2018. Stop gilet orthopédique. Stop Ibuprofen. Prescription Ciprofloxacine/Flagyl. Laboratoire: leuco 17, CRP négatif. Sédiment urinaire: propre. CT abdominal injecté. Avis chirurgical (Dr. X): Ciprofloxacine/Flagyl pendant 7 jours, contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant, colonoscopie à distance. Cultures des selles: en cours. Retour à domicile avec prescription Abx et antalgie; stop AINS, contrôle clinique et biologique auprès médecin traitant d'ici une semaine.Patiente reconsultera aux urgences si péjoration de l'état clinique. Stop Liquémine Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto Stop Minirin 30.11.2017 Suivi laboratoire avec normalisation du Natrium le 05.12.2017 Stop Nozinan, switch pour Risperdal dès 22.01.2018 Stop Pradaxa le 23.11.2017, rinçage 4x/j, surveiller diurèse Avis urologie Hb toujours stable Urines claires dès 27.11.2017 Stop Radiothérapie Diminution des doses de Dexaméthasone à 6 mg/J, à sevrer en ambulatoire. Avis Oncologique (Dr. X), le 25.01.2018 Consilium Psycho-oncologie, le 25.01.2018. La patiente sera convoquée pour un suivi en ambulatoire Stop scopalamine, demander avis ophtalmologique Suivie par Drsse X Stop Sifrol et Nervifene Distraneuroine en R Diminution Lyrica à 3x100 mg Avis neurologique (Dr. X) : pas d'autre investigation au vu de l'amélioration. Si péjoration = IRM médullaire cervicale Stop sintrom Stop Sintrom durant l'hospitalisation Reprise du Sintrom à la sortie Stop Sintrom en préopératoire Clexane 40 mg 1x/j puis Héparine 10000 UI/4 h en continu Reprise du Sintrom le 02.12.2017 Stop Sintrom et réversion de la crase par Konakion le 22.12.2017 en vue de la coronarographie. Relai par HNF ivc. Au vu NSTEMI, proposition : • double anti-aggrégation plaquettaire par ASA + Prasugrel pendant 1 mois • après 1 mois : poursuite ASA, switch Prasugrel pour Clopidogrel et reprise de l'anticoagulation. Stop Sintrom Ad Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. prophylactique Reprise du Sintrom le 21.11.2017 selon INR Stop Sintrom Beriplex 1500 ui aux urgences Konakion 10 mg iv aux urgences Gastroscopie à réévaluer en fonction de l'évolution Contrôle crase et FSS Stop Sintrom Beriplex 1500 ui aux urgences Konakion 10 mg iv aux urgences Gastroscopie à réévaluer en fonction de l'évolution Contrôle crase et FSS Stop suivi aux urgences. Stop suivi aux urgences. Reconsulte selon consignes. Stop Thiazide le 29.11 + poursuite substitution Stop substitution Keff le 29.11 à midi. Reprise K eff 1/j du 11 au 13.12 Ad aldactone 25 mg le 11.12 Reprise K eff 1x/j le 14.12 + aldactone augmenté Aldactone stoppé le 15.12 Changement K eff pour K Cl retard 3 comprimés par jour Kcl retard 5x/j dès le 18.12 et poursuite Torem à même dose. KCl retard 2x/j dès le 21.12 Stop Torasemide jusqu'à nouvel ordre. Suivi de la créatinine à 48h à la consultation du Dr. X. Stop traitement hépatotoxique Suivi biologique Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant Stop Ventolin Dafalgan/Algifor d'office pendant 48h puis en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si persistance des douleurs ou EF Stop Xarelto 20 mg, switch avec Clexane 40 mg 1x/jour Reprise du Xarelto le 27.12.2017 Stop Xarelto Clexane prophylactique du 11.01. au 16.01.2018 Clexane thérapeutique du 17.01. au 19.01.2018 Reprise Xarelto le 19.01.2018 Stop Xarelto Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 13.01.2018 Reprise Xarelto le 14.01.2018 Stop Xarelto Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg Reprise Xarelto le 31.12.2017 jusqu'au 04.01.2018 puis à nouveau dès le 11.01.2018 Stop Xarelto Réversion de la crase par Konakion 10 mg i.v. le 10.01.2018 Clexane sous-cutané puis reprise du Xarelto le 19.01.2018 Stop Xenalon. Resonium du 28.12 au 29.12.2017. Hydratation. Suivi biologique. St/p appendicectomie St/p salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine S/p curetage et utéroscopie St/p Néphrolithiase St.p. Carcinome mammaire lobulaire invasif du QSI du sein droit, pT1c pN1 G2 cM0 en 2012 Névrite optique droite en décembre 2016 Status post tumorectomie sein droit en 2015 Status post-hystérectomie en novembre 2012 Syndrome de Guillain-Barré en 2006 Status post-appendicectomie St.p. fistulectomie péri-anale en 2002 Fistule anale sous-muqueuse à 5 h en PG avec : • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale trans-sphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012 Mise à plat (OP le 31.10.2012) St/p Hystérectomie St/p traumatisme crânio-cérébral sévère le 03.09.2017 après chute à cheval avec atteinte cognitive modérée et prédominant dans les fonctions exécutives et attentionnelles St.p. urosepsis sur fistule grêlo-urétérale le 10.01.2018 St.p. urosepsis et bactériémie à Serratia marcescens sur hydronéphrose par compression extrinsèque et intrinsèque de l'uretère droit le 24.09.2017 St.p. néphrostomie droite le 24.09.2017 St.p. mise en place d'un tumor stent par le Dr. X en 11.17 et ablation néphrostomie Changement de sonde double J le 22.12.2017 (Dr. X) Thrombose veineuse profonde sous-clavière jusqu'à humérale du membre supérieur droit le 26.09.2017 • Anticoagulation thérapeutique par Énoxaparine sous-cutanée le 26.09.2017 St/post 3 césariennes. Strabisme depuis l'enfance, avec suivi à Jules Gonin depuis 2 ans, pour péjoration du strabisme, avec bonne évolution avec physiothérapie. Trouble psychotique polymorphe, sans précision (F23.9 de la CIM-10). Personnalité émotionnellement labile, type impulsif. 2 tentamen auparavant. Strabisme divergent connu Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Trouble dépressif récurrent • suivi Dr. X Hépatite C (non traitée) Exotropie de l’œil gauche (congénitale) Hypothyroïdie subclinique Epilepsie secondaire (méningiome frontal) Strangulation. Strangulation sans atteinte des parties molles le 19.01.2018. Strep A négatif Strep A test rapide : positif Traitement par Pénicilline V et traitement symptomatique Strep-A Test neg. Strep-A test : positif Traitement par Pénicilline V Traitement symptomatique Strep-Test positif à Payerne le 28.12 Strepto test nég Strepto test : négatif Strepto test négatif. strepto test : négatif Strepto test négatif Stix/sédiment urinaire : Leucocytes +* Nitrite nég pH 5, Protéines pos* Glucose nég, Corps cétoniques + Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) ++*, Densité 1031-1035 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3, Leucocytes 21 - 40*, Flore bactérienne nég, Filaments mycéliens nég Levures nég Mucus positif SPOT URINAIRE Protéines urinaires 0,29 g/l Protéine/créatinine 0,027 g/mmol Strepto Test negatif Traitement symptomatique Strepto test nég Dafalgan / Algifor en réserve Normolytoral en réserve strepto test positif Amoxicilline 50 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve Streptocoque B positif Streptocoque B positif Streptocoque du groupe B inconnu Streptocoque test rapide : positif. Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 6 jours. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. Streptokokken-Tonsillitis • Streptokokken-Schnelletest positiv • Status nach Streptokokken-Tonsillitis im 12/2017 Streptotest Streptotest. Streptotest + Strepto-test : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest : négatif. Peak-flow : 250 ml/min (60 %), puis 315 ml/min. (78 %) après inhalation. Inhalation Atrovent 250 mg + Ventolin 2.5 mg. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Streptotest A : négatif. Traitement symptomatique avec Dafalgan 1 g et Ibuprofen 400 mg. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Streptotest A nég. le 31.01 Stop AntibiothérapieTTT symptomatique • Streptotest A négatif TTT symptomatique cf plus bas Repos • Streptotest A négatif TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest A négatif TTT symptomatique cf plus bas Repos • Streptotest A nég TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest A positif Pénicilline V 500'000 UI pour 10j TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest A: positif. Antibiothérapie pour 10 jours • Traitement symptomatique. Instructions pour les Red Flags qui doivent l'amener à nous reconsulter. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Streptotest A positif Pénicilline V pour 10 jours TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest A positif Pénicilline V 500'000 UI 2x/j pendant 10 jours Xyzal aux urgences TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest A positif Pénicilline V 500'000 UI 2x/j pour 10j TTT symptomatique cf plus bas • Streptotest +. Hydratation 1000ml NaCL IV. Zofran, Dafalgan, Voltaren IV avec bonne évolution. Co-Amoxicilline 1.2gr IV aux urgences puis 1gr 2x/jour pendant 10 jours. Arrêt de travail de 4 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Streptotest: légèrement positif. FSC: s.p. CRP 61 mg/l CT injecté cou: s.p., pas d'abcès ni ADPs. Avis ORL avec fibroscopie: Co-amox i.v 50mg/kg/dose 1x + SOlumedrol 1mg/kg/dose 1x aux urgences --> RAD avec Co-amox p.o. et contrôle dans 48h chez l'ORL. • Strepto-test nég • Streptotest: nég • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • streptotest nég • Streptotest: nég. FSC: s.p. (cf annexe) CRP <5 • StreptoTest: nég Algifor d'office, Dafalgan en réserve ColluNosol • StreptoTest: nég Algifor d'office, Dafalgan en réserve Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si persistance de la fièvre • StreptoTest: nég Algifor 3x/j, BenURon en réserve Ventolin en réserve si difficultés respiratoires Contrôle dans 72h si persistance de la fièvre ou plus tôt si péjoration de l'état général • StreptoTest: nég Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Consignes d'hydratation • Streptotest: négatif • Streptotest: négatif • Streptotest négatif • strepto-test: négatif. • Streptotest: négatif. ECG: rythme sinusal régulier à 75/min. Pas de trouble de la conduction. Pas de signe d'ischémie. QTc 350 msec. Traitement symptomatique. • Streptotest négatif. Score Centor 3. Antalgie selon protocole. Traitement symptomatique. • Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Conseils thérapeutiques. • StreptoTest: négatif Algifor 7 ml, 3x/j pour 3 jours Paracétamol en réserve Consignes d'hydratation Contrôle clinique si persistance de la fièvre >72h • Streptotest négatif Clindamycine du 21.01 au 30.01.2018 • Streptotest négatif Clindamycine du 21.01.2018 au 30.01.2018 • Streptotest négatif Éviter AINS. Conseils alimentaires • Streptotest négatif. Score de Centor 2. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour 1 semaine et traitement symptomatique. Instructions pour les réflexes qui devraient l'amener à nous reconsulter. • Streptotest négatif. Traitement ATB + symptomatique. Énonciation des mesures de précaution à tenir. • Streptotest: négatif. Traitement conservateur. Reconsultation si apparition de signes de gravité. • Strepto-Test négatif Traitement symptomatique • Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. • Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Énonciation des mesures de précaution à tenir. • Streptotest négatif TTT symptomatique • Streptotest négatif Traitement symptomatique • StreptoTest: nég Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours Essai de Ventolin 2x 2 push aux urgences: sans effet Contrôle dans 48h chez le pédiatre, ou plus tôt si difficultés respiratoires ou alimentaires Surveillance aux urgences : pas de désaturations notées pendant la sieste Introduction de la médecine anthroposophique • StreptoTest: nég Dafalgan en réserve, Ponstan supp 4x/j pour 3 jours Contrôle si persistance de la fièvre >72h • Streptotest: nég Irfen 3x/j, Dafalgan en réserve ColluNosol Triofan • StreptoTest: nég Poursuite Dafalgan et Algifor Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si persistance de la fièvre • StreptoTest: nég Test rapide EBV: en cours Traitement symptomatique • StreptoTest: nég Traitement symptomatique Contrôle à 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration des symptômes ou péjoration • StreptoTest: nég TTT symptomatique cf plus bas • StreptoTest non fait car non compliance Dafalgan/Algifor en réserve • StreptoTest: pos Algifor d'office, Dafalgan en réserve Ospen 400 5 ml 3x/j pour 10 jours Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si persistance de la fièvre • StreptoTest: pos Algifor d'office, Dafalgan en réserve Ospen 400 5 ml 3x/j pour 10 jours Contrôle en début de semaine chez le pédiatre si persistance de la fièvre Prise de contact avec l'HEL (par le père) pour le schéma d'insuline durant l'antibiothérapie • StreptoTest: pos Algifor 3x/j, BenURon en réserve Ospen 750 5 ml 3x/j pour 10 jours • StreptoTest positif • Streptotest: positif • Streptotest positif • Streptotest positif. • Streptotest positif. • Streptotest positif Urines: érythrocytes incomptables, prot/créat à 0.052, alb./creat à 17.8 Bilan biologique: bonne fonction rénale, pas de troubles électrolytiques, C3c et C4 dans la norme, ASLO à 161 Avis Dr. X • Streptotest positif Ad amoxicilline 50mg/kg/j pendant 10 jours. • Streptotest positif Ad ospen 400 3x/j pendant 10 jours • StreptoTest positif Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pendant 5j • streptotest positif Amoxicilline 50mg/kg/j • Streptotest: positif. Antibiothérapie. Traitement symptomatique. • StreptoTest positif Penicilline V pendant 10j Dafalgan/Algifor en réserve • StreptoTest: pos Ospen 400 3x/j pour 10 jours Algifor d'office, Dafalgan en réserve • StreptoTest: pos Ospen 750 5 ml 3x/j pour 10 jours Algifor 15 ml 3x/j pour 3 jours, Dafalgan en réserve • Streptotest rapide : négatif. Culture de gorge : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie orale par Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 à 10 jours. AINS et Dafalgan. Contrôle clinico-biologique à 48h. • Streptotest rapide négatif. Laboratoire : cf annexes. Traitement conservateur par AINS/Dafalgan. Angine mcc. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Streptotest 2x négatif Ad traitement symptomatique • Stricture urétrale. • Stridor inspiratoire / expiratoire DD post-intubation, pas d'argument pour laryngo-malacie, pas d'argument pour faux croup • Stroke mimic: probable crise d'épilepsie focale secondairement généralisée le 26.12.2017 DD:AIT sylvien gauche le 26.12.2017 d'origine indéterminée • symptomatologie initiale: aphasie et asymétrie faciale droite • NIHSS initial à 4 • avec défaut d'opacification de 4 mm de longueur d'une branche M2 dans l'artère sylvienne gauche • Sturz aus der Eigenhöhe (ausgerutscht) mit/bei: • Rx AC-Gelenk, Clavicula, Schulter, LWS: keine Fraktur • klinisch am ehesten muskulläre Schmerzen • Sturz unklarer Genese DD Synkope i.R. d'une Rhythmusstörung DD Épianfall mit/bei: • Elektrolyten, CRP i.N. Leuk 17.5 G/l • EKG: ncSR, Linkslage, PQ 200ms, keine ERBS, QTc 460ms • Rx Schulter bds, OE, Hände bds: keine Frakturen • BZ 10.0 mmol/l bei DM, nicht insulinpflichtig • Sub iléus 06.01.2018 • S/p résection segmentaire grêle (30 cm) le 20.04.17 pour iléus sur bride • Sub-amputation de la pulpe de l'index droit. Contusion du coude gauche.Suspicion de fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 16.06.2017: • immobilisation par attelle postérieure gauche (90°). Sub-décompensation psychotique le 04.06.2017. Entorse simple malléole interne cheville gauche, le 04.02.2016. Plaie palmaire oblique de 6 cm et transverse de la 1ère articulation interphalangienne le 12.12.2014. • bords irréguliers sur une coupure avec coûteux de pain. • incapacité de la flexion de la 2ème phalange. Sub-iléus avec nausées, vomissements et troubles du transit sur progression d'une carcinose péritonéale ainsi qu'une progression d'adénopathie engainant le pylore et la jonction antro-duodénale. Sub-iléus et douleur abdominale à J1 post-opératoire le 24.01.18 • sur réduction hernie incarcérée en urgence le 23.01.18 Subiléus et douleur abdominale à J1 post-opératoire le 24.01.2018 • status post-cure de hernie ombilicale avec filet intra-péritonéal le 23.01.2018, Spital Aarberg Sub-iléus grêle le 15.01.2018 Subiléus grêle sur bride dans un contexte post-appendicectomie et deux césariennes. Subiléus grêle sur hernie fémorale droite incarcérée, sans signe de souffrance digestive avec: • hernies fémorales bilatérales avec présence d'anse digestive • fécalome Subiléus sur adénocarcinome colorectal moyennement différencié du côlon transverse pT3 N0 (0/21) M0 G2, R0. • Hémicolectomie élargie droite le 30.01.2009. • Infection de la plaie de laparotomie avec abcès sous-cutané le 09.02.2009. Status post appendicectomie. Status post interventions gynécologiques. Subiléus sur adhérence le 28.12.2017 Sub-iléus sur carcinomatose péritonéale, le 28.12.17 Subileus transitoire le 31.10.2015 : • sur adhérence sur re-laparotomie. Rupture du tendon extenseur du majeur droit en octobre 2009. Opération du poignet droit en juin 2009 pour fracture du radius distal en janvier 2009. Hystérectomie pour utérus myomateux. Opérations de varices (trois fois depuis 1961, dernière en 1986). Iléus mécanique sur impaction de selles au niveau de la stomie. CT-Scan abdominal du 27.07.2013. Extraction manuelle puis traitement conservateur. Syncope d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de fibrillation auriculaire rapide sur déshydratation. Subluxation genou gauche le 13.05.2016. Tachyarythmie X. Submandibulite. Diagnostic différentiel : lithiase lithiasique versus angine atypique. Substitution orale Résolu le 18.01.2018 Substituée iv et po Substituées par voie veineuse et per os. Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. Substitution. substitution substitution Substitution iv Substitution martiale par Maltofer 100mg per os Substitution à poursuivre jusqu'au 15.01.2018 Substitution acide folique continuée Contrôle proche chez MT Substitution acide folique dès le 05.01.2018 Substitution vitamine D : dose de charge 300000 UI Vit D3 le 05.01.2018 Calcimagon D3 Forte dès le 06.01.2018 Repas enrichis Supplément nutritif oraux 2x/J Substitution acide folique pour 1 mois Substitution vitamine B12 1000 mcg 1x/j pendant 5 jours puis 1x/semaine Suivi biologique Substitution Albumine Supplément nutritif (Fresubin) Substitution Albumine Suppléments nutritifs (Fresubin) Substitution aux urgences: • 20 mEq K+ IV • 2 Potassium effervet Contrôle biologique chez médecin traitant. Substitution avec calcium et Rocaltrol dès le 12.01.2018 Substitution avec KCl Effervette, puis KCl Retard Substitution avec 28000 UI par semaine pendant la hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine Substitution avec 40 mmol/l en 24 heures. Suivi biologique. Substitution de magnésium Substitution de vitamine D Test de Schellong du 05.07.2017 : positif Test de Schellong avec bas le 06.12.2017 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 04.12.2017 au 22.12.2017 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 04.12.2017 : MMS à 26/30 ; GDS 6/15 ; test de la montre : refusé par la patiente Substitution des carences Substitution dès le 10.01.2018 Analyse PTH en attente à la sortie Substitution dès 8.12.2017 (pour une durée totale de 1 mois) Substitution du plâtre fendu par un plâtre AB circulaire à porter pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique et vitaminique Substitution électrolytique: • Pas d'hypovitaminose de vitamine B12 au labo, mais possiblement perturbé par la substitution orale, donc substitué au vu d'une polyneuropathie importante, • Substitution acide folique, vitamine D3 + calcium • Suivi nutritionnel Candida albicans dans les expectorations du 15.12.2017: Fluconazol dose unique Substitution en acide folique Substitution en acide folique Substitution en magnésium Substitution en Mg reprise Physiothérapie Substitution intra-veineuse Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse avec 60 mmol de KCl par 24h du 16.01.2018 au 17.01.2018 puis par 40 mmol/24 dès le 17.01.2018 KCl retard 3x/jour dès le 18.01.2018 Stop Torem Substitution intra-veineuse et orale dès le 25.01.2018 Substitution intra-veineuse et orale dès le 25.01.2018 Substitution intraveineuse le 29.12.2017 Substitution orale Substitution intraveineuse puis per os Substitution intraveineuse puis per os Substitution IV Substitution IV Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv. Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et po en K+ et Mg++, suivi biologique Substitution iv. et po Spot urinaire : Potassium 21 mmol/l Substitution iv le 26.01.2018 Substitution iv par KCl 40 mmol/24h. Substitution iv puis per os Suivi biologique Substitution jusqu'au 04.12.2017 Substitution Magnésium Substitution Magnésium Holter le 05.01.2018 Substitution martiale per os Substitution martiale per os par Maltofer 100 mg une fois par jour Substitution martiale per os par Maltofer 100 mg une fois par jour Substitution martiale per os par Maltofer 100 mg une fois par jour. Substitution martiale PO Maltofer 100 mg pendant 3 mois Substitution martiale pour 3 mois Substitution mit Kalium effervet Laborkontrolle am 15.01.2018 Eventuell Medikation mit dem Hausarzt besprechen Substitution nutritif oraux Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale Substitution orale Substitution orale de potassium et magnésium Substitution orale de vitamine D Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.12.2017 au 23.12.2017 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Évaluation cognitive le 19.12.2017 Substitution orale du 14.12.2017 au 18.12.2017 Substitution orale du 31.12.2017 au 02.01.2018 Substitution orale en vitamine B12 et en folates Ferinject 500 mg en intraveineux le 21.12.2017 Substitution orale et contrôle laboratoire Substitution orale le 22.01 au 25.01.2018 Contrôle biologique la semaine prochaine (patient prendra RDV) Substitution orale mise en place. Suivi biologique chez le médecin traitant. • Substitution orale • Suivi biologique Substitution orale Contrôle du 18.01.2018 : vitamine D 52 mmol/l ; Ca corrigé 2.51 mmol/l Le résultat de la dernière vitamine D sera faxé au médecin traitant Substitution orale Suivi Substitution orale Suivi biologique Substitution orale. Suivi biologique. Substitution par Calcimagon D3 et Vit. D3 Substitution par Euthyrox 25 mcg/j dès le 30.12.2017 Substitution par KCl retard Substitution par KCl retard du 04.12.2017 au 06.12.2017 Substitution par KCl 40 mmol intraveineux du 18.12.2017 au 20.12.2017 Substitution par KCl par voie orale du 20.12.2017 au 22.12.2017 Substitution par Maltofer pour 3 mois Substitution par Maltofer pour 3 mois Substitution par Potassium Effervette, stoppée à la sortie Contrôle à distance Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale et intraveineuse avec normalisation sur les contrôles subséquents Substitution par voie orale par KCl retard du 07.12.2017 au 14.12.2017 Suivi biologique Substitution par 30 mmol/j Substitution par 90 mmol/j Puis dose d'entretien de 20 mmol/j depuis le 22.01.2018 Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os de Magnésium et Kcl. Substitution per os de Potassium jusqu'au 26.12.2017 Substitution per os et iv • Substitution per os et iv (40 mmol) • Contrôle biologique rapproché • Introduction d'Aldacton Substitution per os Calcémie normalisée à 2.34 mmol/l le 16.01.2018 Substitution per os Phosphatémie normalisée à 1.35 mmol/l le 16.01.2018 Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Magnesiocard du 05.01 au 08.01.2018. Aldactone du 05.01 au 08.01.2018. Substitution PO Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po Substitution po Substitution po Substitution po Substitution p.o Substitution po ab 06.01.2018 Substitution p.o. en acide folique Contrôle laboratoire Substitution p.o. et i.v. Consilium de médecine interne le 19.10.2017 (cf annexe) Substitution p.o. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Substitution p.o. Contrôle à distance par le médecin traitant Substitution po Contrôle biologique à prévoir en ambulatoire Substitution potassique per os Substitution potassium 20 meq iv Substitution. Suivi biologique. Substitution Vit D3 800 IU/jour dès le 18.01.2018 Substitution vitaminique Substitution vitaminique Substitution vitaminique avec Benerva et Becozyme. Seresta 15 mg 5x/j. Consilium psychiatrique le 04.01.2018. Transfert au RFSM CSH Marsens le 11.01.2018 pour la poursuite du sevrage alcoolique. Substitution vitaminique pendant l'hospitalisation avec Becozyme et Benerva Benzodiazépines en R Substitution vitaminique Fer injection 500 mg le 29.12.2017 Substitution vitaminique Suivi biologique Substitution 02.01.2017 au 08.01.2017 Substitution 25.12.- 27.12.2017 Kontrolle Substitution 40'000 U 1x/sem dès le 10.01.2018, pour 8 semaines. Contrôle dans 6 semaines. Substitution 5 mg 2x/semaine dès le 04.01.2018 pendant 1 mois Substitution Contrôle biologique, résolu le 18.01.2018 Substitution Ferinject 500 mg le 30.12.2017 Suivi biologique Substitution Hydratation Thiamine Antiémétique US obstétricale le 20.01.2018 Substitution Normalisation des valeurs Substitution Suivi biologique Substitution Suivi labo Substitution : 100'000 UI per os toutes les 2 semaines sur 6 semaines Mesurer le taux à 3 mois Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 3 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale sans stent. FEVG à 50 % Suggestion au patient de bien s'hydrater. Mise en place des mesures de conseils au niveau du syndrome grippal, des crises d'anxiété et dysurie. Suite à la manifestation d'une allergie après prise d'antibiotique pour otite, nous présumons une allergie à l'amoxicilline. De ce fait, nous prescrivons un traitement de Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j pendant 10 jours. Nous proposons un contrôle clinique dans 48 h chez la pédiatre et de téléphoner le 25.01.2018 chez la pédiatre pour connaître le nom de l'antibiotique reçu. Nous expliquons aux parents de consulter aux urgences en cas de signe de réaction anaphylactique après prise d'antibiotique.Suite à la présence d'un foyer respiratoire et digestif, aucune autre investigation n'est faite. Si une persistance de la fièvre dans deux jours, nous recommandons aux parents de venir consulter avec un bilan urinaire pour l'éventuelle présence d'une infection urinaire. Nous n'avons pas d'arguments pour un foyer méningé. En vue d'une auscultation pulmonaire symétrique sans signe de tirage intercostale ou de tachypnée, aucune radiographie du thorax n'est faite dans un premier temps. Nous recommandons aux parents de consulter aux urgences si présence de signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Suite à la symptomatologie et aux antécédents de cholécystite connue, nous réalisons un bilan hépatique complet. L'ultrason abdominal de l'année dernière montre les images d'une cholécystite avec parois épaissies et présence de micro-calculs/sludge. Le patient reçoit aux urgences un Ecofenac et un Primpéran contre les nausées. Le laboratoire actuel est superposable avec le laboratoire réalisé en janvier 2017 pour la cholécystite. L'ultrason abdominal ne montre pas de calcul vésiculaire mais une paroi épaissie de 5 mm. Nous décidons d'initier une antibiothérapie par Augmentin pendant 10 jours puis de re-convoquer le patient pour un ultrason abdominal de contrôle. Les résultats seront ensuite discutés à la filière des urgences ambulatoires de l'hôpital de Riaz. Suite à l'Algifor et le bain de Kamillosan, disparition totale de la douleur. A pu uriner sans problème. Pas de symptôme urinaire. Suite à l'évaluation clinique aux urgences, un avis orthopédique est demandé au Dr. X. Nous retenons le diagnostic de probable lésion du ligament collatéral interne gauche et de la patte d'oie gauche. Nous suspectons également une lésion de la corne postérieure du ménisque interne gauche. Dans ce contexte, Monsieur Maillard bénéficie aux urgences de la pose d'une attelle Jeans en flexum 20°, d'une thromboprophylaxie par Clexane SC 40mg/24h et d'une antalgie par Dafalgan, Irfen et glace. Il peut regagner son domicile avec un arrêt de travail à 100% et sera revu à la consultation du Dr. Y (rendez-vous pris pour le 26.01.2018). Un bilan IRM à la recherche de lésions du ligament latéro-interne gauche et de la corne postérieure du ménisque interne gauche est également prévu (rendez-vous pris pour le 22.01.2018). Suite à l'examen clinique, le patient est adressé au cabinet dentaire de Bulle où il sera pris en charge à 14h45. Il reçoit chez nous une antalgie simple. Il peut reconsulter à tout moment les urgences en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. Suite à l'IRM, nous proposons de continuer le traitement conservateur et d'enlever le gilet orthopédique qui sera substitué par une écharpe. Le patient peut commencer dès aujourd'hui de la physiothérapie de mobilisation, sans charge avec limitation de l'élévation et de la pulsion jusqu'à 90° pour 4 semaines, ensuite reprise graduelle de la charge et de la mobilisation. Du point de vue de la colonne dorsale, nous prescrivons du Midocalm et des Flector patch. Nous lui donnons également un bon de physiothérapie avec massages et fango. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour suivre l'évolution. Un arrêt de travail à 100% sera prévu pour environ 3 mois après l'accident. • Suite à résection hémorroïdaire. • Sonde urinaire à demeure, ré-explication des modalités de vidange de l'uriflac. • Consultation chez l'urologue traitant (Dr. X) le 15.01.2018 pour suite de prise en charge. Attitude: • Ultrason abdominal aux urgences: globe urinaire avéré. • Sédiment urinaire. • Pose d'un uriflac avec retrait de 800 ml d'urines claires. • Retour à domicile. Suite à une discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde, nous ne proposons pas de nouveau contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires, au vu de l'évolution progressivement favorable des douleurs de la cicatrice sous-xyphoïdienne et de la résolution spontanée du syndrome inflammatoire. Concernant la perturbation partielle et asymptomatique des tests hépatiques, nous proposons une suite de suivi ambulatoire chez le médecin traitant. Nous lui laissons le soin d'effectuer un nouveau contrôle des tests hépatiques d'ici quelques semaines s'il le juge nécessaire et d'organiser une cholangio-IRM en fonction des résultats. Suite à une opération la semaine passée des amygdales, nous ne faisons pas de StreptoTest pour éviter un saignement. Suite à une réévaluation clinique rassurante dans notre service d'urgences le 09.01.2018, nous ne retenons pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement de Primpéran en réserve en cas de nausées. Nous l'informons que les symptômes du traumatisme crânien léger récent peuvent encore persister quelques jours et qu'elle peut à tout moment reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Suite au cabinet dentaire de Bulle où il sera pris en charge à 14h45. Suite au cabinet du Dr. X à Berne avec contrôle le 12.01.2018. Suite au CT-scanner, nous pouvons proposer à la patiente l'AMO de la plaque à crochet et des câbles qui semblent responsables de la gêne ressentie lors de la marche par la patiente. Nous expliquons à la patiente que nous n'avons pas la certitude d'améliorer les douleurs et les limitations fonctionnelles avec l'AMO. Elle poursuivra la physiothérapie au vu des bénéfices retrouvés avec l'entraînement. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention par AMO plaque à crochet, câbles, bursectomie trochantérienne et correction de la cicatrice, ainsi que les risques et bénéfices et la patiente signe le consentement. Opération planifiée pour le 08.03.2018. Suite au team genou (merci de convoquer le patient). Suite au team membres supérieurs. Suite au Ventolin donné aux urgences, l'auscultation pulmonaire montre une légère amélioration avec diminution des sibilances mais persistance du tirage sous-costal léger, FR 40/min et SpO2 95-97%. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez MT. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin traitant. Suite chez son médecin. La patiente a un rendez-vous chez rhumatologie organisé par son médecin. Suite de consultation. Suite de consultation. Suite de consultation du 23.01.2018. Suite de consultation du 23.01.2018. Suite de consultation. Contusion de la 1 ère phalange du pouce droit. Suite de couches. Suite de la consultation. Suite de la consultation du 25.01.2018. Suite de la prise en charge à la clinique générale. Suite de la prise en charge à organiser chez l'ophtalmologue et le neurologue en ambulatoire. Suite de la prise en charge chez le Dr. X le 31.1.2018. Arrêt de travail de ma part du 19.1.2018 au 20.1.2018. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge et résection transurétrale de la prostate prévue le 10.01.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Suite de la prise en charge oncologique par la Dr. X. Suite de PEC chez pédiatre. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à la consultation d'antalgie (merci de convoquer le patient).Suite de prise en charge à la consultation du médecin traitant à 48h. Conseils de vigilance donnés. Suite de prise en charge à votre constatation. Suite de prise en charge chez Dr. X mardi 16.01.2018. Suite de prise en charge chez le diabétologue traitant. Suite de prise en charge chez le diabétologue traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (en France). Suite de prise en charge chez le médecin traitant et poursuite du traitement. Suite de prise en charge chez son médecin traitant avec contrôle 1x/semaine. Suite de prise en charge d'un ACR sur STEMI. Suite de prise en charge d'un AVC diagnostiqué à l'Inselspital. Suite de prise en charge d'une fracture de la cheville diagnostiquée en station. Suite de prise en charge d'une résection d'une métastase cérébrale d'un carcinome à petites cellules effectuée le 05.01.2018 à l'Inselspital. Suite de prise en charge en ORL. Suite de prise en charge EP para centrales bilatérales. Suite de prise en charge: le patient sera recontacté par le Dr. X pour discuter d'une prochaine greffe du conduit auditif droit. Suite de prise en charge oncologique à planifier (Dr. X, HFR-Fribourg). Suite de prise en charge par le Dr. X, Clinique Générale, Fribourg. Suite de prise en charge post STEMI subaigu. Suite de prise en charge pour AVC ischémique. Suite de prise en charge pour une suspicion d'une infection néonatale. Suite de prise en charge selon résultats prélèvements par Dr. X (gastroentérologue traitant). Suite de prise en charge urosepsis (Inselspital). Suite de prise en charge urosepsis (Inselspital). Suite de soins: toux et syndrome inflammatoire. Suite des dialyses au HIB dès le 12.01.2018. Suite des investigations par le Dr. X. Suite du suivi en oncologie à Riaz. Suite du traitement au team main le 14.02.2018. Suite hospitalisation. Suite Meyriez. Suite Meyriez. Suite prise en charge post AVC. Suite prise en charge prématuré. Suite prise en charge prématurité. Suite Riaz. Suite Riaz. Suite Riaz. Suite Riaz. Suite Riaz. Suite Tavel. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. SUITE UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite 2015. Suites de couche. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches Nouveau-né, RCIU présentant des hypoglycémies et hypothermies, transféré en néonatologie le 22.01.2018. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi à Genève avec un contrôle radio-clinique chez moi dans 6 semaines le 15.2.2018. • Suivi à la consultation des Chefs de clinique le 06.02.2018 à 11h30 • Ablation des fils à J14 chez médecin traitant • Suivi à la consultation du Dr. X le 26.02.2018 à 14 h • Suivi à la consultation du Dr. X, endocrinologie, le 29.01.2018 à 8 h 15 • Suivi à l'hôpital Bichat, Paris • Prochain contrôle scannographique en janvier 2018 • CT thoracique le 27.12.2017: Nodule Lobe supérieur gauche de 7 mm superposable au rapport de Bichat • Suivi à organiser par le médecin traitant • Suivi à Payerne par Dr. X • Prochaine consultation prévue le 31.01.2017 • Immunothérapie sera réévaluée lors de la prochaine consultation • CT thoraco-abdominal le ... • Suivi à Payerne par Dr. X • Prochaine consultation prévue le 31.01.2018 • Immunothérapie sera réévaluée lors de la prochaine consultation • CT thoraco-abdominal le 29.01.2018 • Suivi à prévoir • Suivi à prévoir après l'épisode aigu • Suivi à 24 h d'un abcès scrotal droit drainé avec mise en place de mèche. • Suivi abcès axillaire droit. • Suivi alimentaire • Suivi du poids • Suivi pédopsychiatre • Suivi alimentaire • Suivi pondéral • Suivi pédopsychiatre • Suivi ambulatoire à 3 mois à organiser par le médecin traitant • Suivi ambulatoire psychiatrique au CSSM de Bulle. Premier rendez-vous le 16.01.2018 à 14h30. • Suivi annuel d'une VNI et oxygénothérapie nocturne • Suivi annuel sous VNI • Suivi au cabinet médical de Givisiez par le Dr. X • Suivi, bilan biologique, bilan vitaminique à prévoir • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique : amélioration spontanée • Suivi biologique : déficit de 1500 mg de fer • Injection de Ferinject 500 mg le 16.01.2018 • Injection de Ferinject 500 mg à faire le 23.01.2018 et le 30.01.2018 • Suivi biologique : résolution spontanée • Suivi biologique à distance. • Suivi biologique, adaptation posologie Sintrom • Suivi biologique avec amélioration spontanée. • Suivi biologique avec Hb à 97 g/l le 11.12.2017 • Contrôle à distance de l'inflammation post-fracture • Suivi biologique avec résolution progressive • Suivi biologique • Bilan anémie le 13.12.2017 • Suivi biologique bottes antithrombotiques • Suivi biologique chez le médecin traitant. • Suivi biologique. • Clexane prophylactique en pause le 01.01.2018, reprise le 02.01.2018. • Suivi biologique en 3-4 semaines en ambulatoireSuivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.12.2017 Pantozol Prévoir colonoscopie et OGD à distance Suivi biologique et poursuite de la bi-thérapie Sintrom + Plavix Suivi biologique et traitement diurétique Suivi biologique et traitement diurétique Suivi biologique G5% le 15.12.17 Suivi biologique (Hb 112 g/l le 16.01.2018) Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique le 24.1.2018 à la consultation du Dr. X Suivi biologique Na 138 mmol/L le 13.01.2018 Suivi biologique, résolu le 22.12.2017 Suivi biologique, résolu le 4.01.2018 Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Surveillance clinique. Expansion volémique. Suivi biologique Surveillance clinique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Absence sang occulte le 03.01.2018 Suivi biologique. Adaptation du Sintrom. Contrôle prévu le 04.01.2018 chez le médecin traitant. Suivi biologique Arrêt traitement d'Exforge Suivi biologique Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation précédente : carence en vitamine B9 Suivi biologique Bilan vitaminique et d'anémie le 09.01.2018 Frottis sang périphérique le 08.01.2018 Réticulocytes le 09.01.2017 Avis hématologique le 09.01.2018 : pas de nécessité d'examen complémentaire pour l'instant. Probable bicytopénie sur phénomène infectieux transitoire, vu amélioration de la formule le 09.01.2018. Un Syndrome Myélo-dysplasique n'est pas exclu, mais pas de sanction thérapeutique au diagnostic vu l'âge et les valeurs ne nécessitant pas de transfusion. Nous proposons un contrôle de la formule sanguine dans 2 semaines chez le médecin traitant. Suivi biologique Capsules de NaCl Suivi biologique Correction si natrémie <120 mmol/l ou signe neurologique Suivi biologique Dialyses 3x/sem Suivi biologique Dialyses 3x/sem, la prochaine prévue le 15.01.2018 Suivi biologique Dialyses 3x/sem, la prochaine prévue le 15.01.2018 Suivi biologique Dialyses 3x/sem, la prochaine prévue le 15.01.2018 Suivi biologique. Diminution du traitement diurétique habituel. Spot urinaire. Suivi biologique Glucosalin IV 1l le 01.01.2018 Hydratation PO Suivi biologique Glucosalin IV 1l le 01.01.2018 Hydratation PO Suivi biologique Hydratation Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique Hydratation avec NaCl 0.9% Résolution en fin de séjour Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV jusqu'au 29.12.2017 Suivi biologique Hydratation per os Contrôle de la fonction rénale chez le MT Suivi biologique Hydratation prudente par 1000 ml de NaCl 0.9% par 24 heures. Suivi biologique Investigations listées ci-dessus Suivi biologique Mis en suspens de IEC et Diurétique Adalat en réserve Suivi biologique Mise en suspend de l'Aldactone puis reprise à demi-dose Resonium le 07.01.2018 Suivi biologique Mise en suspens des anti-diabétiques oraux Suivi biologique NaCl 1l/24h Suivi biologique Normalisation du nombre de plaquettes : 170G/l Suivi biologique Pas de substitution, normalisation spontanée Suivi biologique. Poursuite du traitement par Resonium et du gluconate de calcium. Suivi biologique Prophylaxie antithrombotique avec Liquemine 5000 UI 2x/j Suivi biologique Prophylaxie antithrombotique par Liquémine 5000 UI 2x/jour Suivi biologique Répéter le dosage à 6 semaines (TSH, T4 libre) avec dosage des anticorps (anti-TPO, anti-TGO) si présence d'une cinétique dans les valeurs de laboratoire ou apparition de symptômes d'hypothyroïdie Actuellement pas d'indication à une substitution Suivi biologique. Restriction hydrique le 01.01.2018. Substitution parentérale. Suivi biologique Sédiment urinaire le 15.01.2018 : pas de leucocytes, pas de nitrites RX thorax le 15.01.2018 : pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement, pas pneumothorax Suivi biologique Sérologie HBV-, HCV-, HIV- Traitement de l'insuffisance cardiaque Suivi biologique Statut urinaire 1 CE le 13.01.2018 et 1 CE le 14.01.2018 Hydratation i.v. par Glu 5% 1500 ml/j du 12.-15.01.2018 ABT avec Co-Amoxi i.v. 1200 mg 3x/j du 13.-14.01.2018, puis relais p.o. avec Co-Amoxi 1 g 2x/j jusqu'au 20.01.2018 y.c. Suivi circonférence cuisse Pas d'autres investigations et traitements après discussion avec le patient Suivi biologique Stimulation à l'hydratation orale Suivi biologique Stop paracétamol Suivi biologique Substitution acide folique 5 mg/j Suivi biologique Substitution avec 14000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine Suivi biologique Substitution avec 28000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine Suivi biologique Substitution orale par KCl retard et Magnesiocard Suivi biologique Substitution orale par KCl retard et Magnesiocard Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique Substitution Potassium IV du 18.01 au 20.01.2018, puis per os du 20.01 au 22.01.2018 Substitution Magnésium IV le 19.01.2018 Suivi biologique Substitution vitaminique Suivi biologique US abdominal qui met en évidence une stéatose hépatique sans signe de cholélithiase Arrêt Dafalgan Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X Thermoablation à distance au Service de Cardiologie du CHUV Suivi cardiologique chez le Dr. X. Suivi chez Dr. X (ophtalmologue), contrôle en ophtalmologie le 15.01.2018 Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant, Ad consultation chirurgicale en cas de persistance des symptômes. Réassurance du patient. Suivi chez le médecin traitant psychiatre. Suivi chez le pédiatre. Suivi chez médecin traitant pour arrêt du tabac. Suivi chez pneumologue traitant, pour réévaluation indication à l'oxygénothérapie dès arrêt du tabac. Suivi chez médecin traitant pour arrêt du tabac. Suivi chez pneumologue traitant, pour réévaluation indication à l'oxygénothérapie dès arrêt du tabac. RDV le 22.01.18 13h30. Suivi chez MT Suivi chez MT Suivi chez son psychiatre. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. suivi clinique suivi clinique suivi clinique suivi clinique Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique.Suivi clinique et biologique • Contrôle dans 3-4 mois Suivi clinique et biologique • ECG • Double antiagrégation avec Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg pour 6 mois, après Aspirine cardio 100 mg à vie Suivi clinique et biologique • Physio- et ergothérapie • Suivi diététique • MMS/GDS • ECG • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour à partir du 11.01.2018 Suivi clinique et biologique • Physiothérapie respiratoire • Oxygéno-thérapie • Nicotinell 3 léger patch mat 7 mg/24h depuis le 16.01.2018 Suivi clinique et biologique • Retrait accidentel du drain par la patiente dans la nuit du 18 au 19.12.2017 (rendait 25mL/j de liquide probablement bilio-séreux ou purulent les jours précédents) • Consultation du Dr. X le 20.12.2017 • CT abdominal le 25.12.2017 (HFR Meyriez) Abcès dans la loge de cholécystectomie. • Tazobac 4500mg/8h dès le 25.12.17 • Transfert en chirurgie HFR Fribourg pour drainage d'abcès Suivi clinique et biologique • RX thorax le 09.01.2018 • Amoxicilline-acide clavulanique du 10.01 au 15.01.2018 • Rinçage Suivi clinique et biologique • Stimulation hydratation per os Suivi clinique et biologique • Stimulation hydratation per os • Stop AINS, remplacer par Novalgin dès le 05.01.2018 Suivi clinique et biologique • Stimuler hydratation per os Suivi clinique et biologique • Substitution acide folique dès le 05.01.2018 • Substitution vitamine D • Calcimagon D3 Forte dès le 06.01.2018 • Repas enrichis • Supplément nutritif oraux 1x/j • Protocole alimentaire Suivi clinique et biologique • Suivi diététique avec nutrition orale supplémentaire Suivi clinique et biologique • Suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) • Sous traitement par Revmlid (dernier cycle le 13-14.11) et Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine Suivi clinique et contrôle sanguin • Groupe sanguin et test de Coombs direct Suivi clinique et discussion d'une endoscopie de contrôle si persistance des signes. • Introduction d'un IPP. • Recommencer le traitement antihypertenseur si tension artérielle persistante >130 mmHg systolique. Suivi clinique et inhalations en réserve Suivi clinique • Prendre avis stomato Suivi clinique quotidien Suivi clinique sans manifestation de signe inflammatoire Suivi clinique selon évolution avec adaptation du traitement antalgique. Suivi clinique, soins de confort si dégradation Suivi clinique, soins de confort si dégradation Suivi clinique sous O2 • Pas de diurétique ni nitrés d'emblée vu profil tensionnel bas et AVC aigu • Résolution spontanée Suivi clinique • ad avis ortho si persistance Suivi clinique • Ad bouillon 500ml Suivi clinique • Ad genouillère de confort Suivi clinique • Adaptation du traitement antihypertenseur Suivi clinique • Adaptation du traitement antihypertenseur • Stop Lisinopril, Enalapril 5 mg 1x/j depuis le 17.01.2018 Suivi clinique • Bilan nutritionnel avec test de la déglutition • Oxygénothérapie jusqu'au 03.01.2018 Suivi clinique-biologique • Antalgie Suivi clinique. • Contrôle chez Dr. X le 21.03.2018 à 11.15 heures. Suivi clinique • ECG de contrôle • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/jour Suivi clinique • hémoculture si EF • électrophorèse des protéines • revoir imagerie selon évolution • +/- avis spécialisé Suivi clinique • labo urine • NaCl 1000ml/24h dès le 06.12.2017 • Stop Perfalgan le 06.12 • Stop Rocéphine 07.12 • Ciproxine 500mg 2x/j pendant 7 jours en tout (fin le 11.12) : stop après 3.5 jours pour suspicion allergie. • Relai par nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 3 jours (aussi nitrofurantoïne sensible) Suivi clinique • Makatussin 15 gouttes 3x/j • Irbesartan 150mg 1x/j dès le 02.01 • Ad Fluimicil 200mg 2x/j dès le 05.01 Suivi clinique • Neuroréhabilitation intensive stationnaire du 10.01.2018 au 19.01.2018 • Poursuite de neuroréadaptation en ambulatoire • Contrôle diabète Suivi clinique • Neuroréhabilitation intensive stationnaire du 10.01.2018 au 19.01.2018 • Poursuite des traitements anti-agrégants (Plavix 75mg 1x/j), hypolipémiant (Atorvastatine 40mg 1x/j) et anti-hypertenseurs (Lisinopril 5mg 1x/j) • Contre-indication formelle à la conduite automobile. Faire examen neuropsychologique et évaluation des champs visuels avant éventuelle reprise. Suivi clinique • Physiothérapie Suivi clinique • Poursuite Beloc Zok Suivi clinique • Poursuite Beloc Zok Suivi clinique • Poursuite sartan 75mg/j • Ad Esidrex 25mg/j le 11.01, Stop Esidrex le 17.01 • Labo le 15.01.2018: Na, K alignés. Calcémie trop haute • Augmentation Sartan 100mg/j le 17.01 Suivi clinique • Prendre avis infirmière diabéto Suivi clinique • Protocole de chute • Décision commune avec la patiente d'utiliser un rollator à l'extérieur Suivi clinique • Réévaluation éventuelle du traitement antihypertenseur Suivi clinique • RX cervicale: pas de fracture Suivi clinique. • RX colonne lombaire. • Antalgie. • Vitamine D. Suivi clinique • RX thorax: pas de foyer Suivi clinique • Suivi Prof. X • Avis orthopédique (Dr. X) • IRM pied gauche le 18.01.2018 • Stop Céfépime et Vancomycine (données en dialyse) Suivi clinique • Suivi Prof. X • Avis orthopédique (Dr. X) • IRM pied gauche le 18.01.2018 • Stop Céfépime et Vancomycine le 17.01.18 (données en dialyse) Suivi clinique • Traitement conservateur Suivi clinique • Urotube : négatif Suivi de la bilirubine, hémoglobine et hématocrite • Photothérapie intensive jusqu'au 25.01.18 • VVP jusqu'au 24.01.2018 • SG10% jusqu'au 21.01.2018 Suivi de la fonction rénale et électrolytes 1x/j • Cultures en cours, à suivre • Anti-Xa à suivre Suivi de la fonction rénale • Suivi néphrologique Suivi de la kaliémie rapprochée pour 1 semaine. Suivi de la natrémie aux 8h, et de la diurèse aux 4h Suivi de la TA • Suivi de la thymie Suivi de l'anti-Xa • Cytologie en cours Suivi de l'hémoglobine • Pas d'autre examen (attitude rediscutée avec la famille) • Avis cardiologique : poursuite du Plavix, réévaluer introduction de l'Aspirine selon évolution générale • Pantozol 40 mg per os, puis 8 mg/h dès le 19.12.2017, reprise du Pantozol per os dès le 22.12.2017 • Mise en suspens transitoire de la Clexane • Mise en suspens de l'Aspirine cardio, switch Efient pour Plavix • Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 09.01.2018 Suivi de l'hémoglobine • US angio (Dr. X) : gros hématome, pas de fuite du vaisseau, pas de contre-indication pour anticoagulation thérapeutique Suivi de plaie par médecin traitant Suivi de prématurité Suivi de stomatothérapie Suivi des bilirubines • Groupe sanguin et TCD • Photothérapie 03-04.01.18 et 05-06.01.18 Suivi des cultures bactériologiques en cours, adaptation de l'antibiothérapie selon clinique • CPAP 2x/j en division • Poids et fonction rénale 1x/j Suivi des enzymes cardiaques • ECG • Nitroglycérine en réserve • Coronarographie à distance de l'épisode infectieux, prévu le 09.02.18 Suivi des facteurs de risque cardio-vasculaires chez le médecin traitant. • Doit reconsulter immédiatement en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Suivi des glycémies • ad schéma correctif d'humalog • +/- avis diabétologie Suivi des glycémies • Réévaluer l'indication de la sonde urinaire Suivi des glycémies • Insuline en continu du 02.01 au 03.01.2018 • Insulatard le 04.01.2018 • Schéma de correction avec Humalog dès le 04.01.2018 Suivi des glycémies • Majoration du traitement d'Insulatard de 16-0-0-6UI à 18-0-0-8UI le 02.01.2018 • Majoration du traitement d'Humalog d'office de 5 à 6UI le matin • Poursuite du schéma d'Humalog • Suivi diabétologique Suivi des glycémies • Poursuite du traitement de Diamicron Suivi des plaies avec réfection régulière du pansement cheville D. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'au 05.01.2018 puis à réévaluer. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi des plaies par les SAD (contrôle de la plaie malléole externe au travers du Comfeel, pansement Adaptic sur la phlyctène malléole interne); 1er contrôle le vendredi 05.02.2018. Ablation Comfeel chez le médecin traitant à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi des tests hépatiques, réduction du Paracétamol à 2g/j maximum en réserve. Suivi des troponines (stable à 20), CK et CK-MB dans la norme. ECG le 24.12.2017 et le 26.12.2017. Aspirine cardio 500 mg le 26.12.2017, relais avec 100 mg/jour. Cardiologue habituel : Dr. X (en vacances jusqu'au 8.01), consultation cardiologique à prévoir. Suivi diététique. Suivi diète à organiser. Mis en suspens Imodium. Creon à réévaluer. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique adaptation des apports : suppléments alimentaires. Suivi diététique avec conseil, au moins 2 unités de traitement. Chimiothérapie en suspens avec rdv chez le Dr. X prévu le 11.01.18. Suivi diététique prescription de SNO 2x/jour. Suivi diététique. Bilan calorique le 22.12.2017 : couverture de 55% des besoins. SNO. Suivi diététique. Enseignements pour le domicile. Suppléments nutritifs oraux 1x/j. Suivi diététique. Fresubin 1x/jour. Suivi Dr. X. Pas de nouvelle chimiothérapie prévue. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan. Suivi Dr. X. Rinçage 1x/semaine (dimanche) par du Prontosan. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X et Dr. X (Rosset uniquement pour le protocole SAKK). Suivi Dr. X. Dernière administration de Taxotere le 29.12.2017. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Hémicolectomie prévue le 11.01.2018 au HIB de Payerne, Transfert le 08.01.2018, Eliquis à mettre en pause le 09.01.2018 et à reprendre en post-opératoire. Echocardiographie pré-opératoire. Suivi Dr. X et Dr. X. Suivi du poids et adaptation des diurétiques selon la fonction rénale. Suivi et contrôle des plaies. Suivi du poids et adaptation des diurétiques. Contrôle de la TSH à prévoir dès le 29.01.2018, suite à l'introduction de la Cordarone. Avis endocrinologique à pister concernant l'hypocalcémie. Suivi du poids et de la fonction rénale 1x/j. Réhabilitation cardiaque à prévoir. ETT à discuter avant sortie de soins aigus en raison de l'épanchement péricardique. Suivi du poids quotidien au hôme, adaptation du traitement diurétique en fonction. Contrôle des valeurs de créatinine et d'hémoglobine chez le médecin traitant dans un avenir proche, et reprise Aldactone 25 mg à rediscuter. Suivi du poids. Réglage du Sintrom le 10.01.2018 à votre consultation. Suivi du traitement par le Dr. X qui contactera la patiente directement pour la suite du traitement. Suivi d'une BiPAP pour prise en charge d'un SAOS de degré sévère. Suivi échocardiographique prévu le 08.01.2018 à 12h chez le Dr. X à Vevey pour une lame d'épanchement péricardique visualisée à l'échocardiographie du 12.12.2017. Echocardiographie du 12.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 47%. Contrôle à la consultation du professeur X 03/2018. Suivi. Echographie abdominale le 01.01.2017. Suivi électrolytique en réadaptation gériatrique. Contrôle ophtalmologique à 2 semaines (la patiente a reçu convocation). Suivi en ergothérapie avec réfection régulière du pansement dès 48h postop, ablation fil et ongle artificiel à 3 semaines postopératoires. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 05.01.2018 y compris. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation mais restons à disposition en cas de problèmes. Suivi en oncologie avec prochaine chimiothérapie à convenir dans le courant de la semaine du 5 au 9 février. Suivi en oncologie. Consultation en chirurgie thoracique le 05.01.2018 à 11h00 (patient n'a pas de médecin traitant, va en trouver un). Suivi en pédiatrie. Suivi en rhumatologie à 1 mois (la patiente sera convoquée). Suivi et +/- initiation d'un traitement hypertenseur. Suivi et adaptation des traitements par la psychiatre traitante. Prochain RDV le 10.01.2018. Suivi et réglage du Sintrom. Mme. Y sera également convoquée pour les contrôles suivants : - Consultation chez cardiologue traitant autour du 15.01.2018. - Contrôle du pacemaker à la PMU du CHUV dans un mois. - Contrôle post-opératoire chez le Dr. X dans 3 mois. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitements nutritionnels. Suivi et traitements nutritionnels. Suivi et traitements nutritionnels. Pose d'une sonde nasogastrique le 28.12.2017, car refus de se nourrir. Arrachages de la sonde nasogastrique à plusieurs reprises le 30.12.2017 et le 31.12.2017. Hydratation veineuse par NaCl 0.9%. Fresubin par voie orale. Suivi FC et tension artérielle. Organiser une échographie du cœur fin janvier 2018 chez Dr. X. Suivi fonction rénale. Réévaluer la durée du traitement par Plavix. Suivi glycémies. Stop Glimepiride. Schéma de correction d'insuline. Suivi glycémique et schéma Humalog. Suivi glycémique 4x/j. Suivi glycémique. Pause Metformine. Suivi habituel chez pédiatre. Reconsulter si vomissement de sang à répétition ou d'une grande quantité de sang. Suivi Hb, paramètres d'anémie, crase. Recherche de sang occulte dans les selles 3x. 2 CE le 29.12.2017 et 2 CE le 30.12.2017. Avis orthopédique par Dr. X le 29.12.2017. Ceinture de bassin pas disponible à Tavel. Suivi circonférence cuisse. Suivi hématologique. Suivi hématologique. Suivi hématologique. Suivi hématologique avec FSS 1x/j. Suivi. Hydratation NaCl 500 ml iv. Stop Xarelto. Suivi labo. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire et arrêt traitement diurétique en cas de péjoration IRA. - 19.12.2017 : créatinine 88 mcmol/L, CDK-EPI : 53 ml/min. Suivi laboratoire. Bilan anémie 22.11.2017 : Ferritine normale, B12 normale, B9 diminué (3.8 ng/ml), Réticulocytes augmentés, hémoglobine 93 g/L (en amélioration). - Ad Acide folique 22.11.2017, réduction le 06.12.2017. Hémofecatest préscrit le 13.11.2017 : 3 selles négatives. Suivi laboratoire. Contrôle à distance. Suivi laboratoire. Contrôle à distance. Suivi laboratoire. Diminution du Torasémide de 15 à 10 mg/jour. Substitution Potassium effervescent 2x/j. Suivi le 24.01.2018 à la consultation du Dr. X. Suivi logopédique et diététique. Régime mixé C2. Suppléments nutritifs oraux. Suivi, n'a pas nécessité de traitement. Suivi, n'a pas nécessité de traitement. Suivi natrémie. NaCl 0.9% puis NaCl 3%. Stop metolazone le 13.12.2017. Stop Cymbalta le 14.12.2017. Diminution Sifrol à 0.25 le 15.12.2017. Suivi néphrologique (Dr. X). Dialyse intermittente aux soins intensifs. Suivi néphrologique (Dr. X). Dialyse intermittente aux soins intensifs. Poursuite dialyse 3x/semaine. Suivi neurologique (Dr. X/Dr. X).IRM cérébral le 23.01.2018 : Ischémie punctiforme hippocampe gauche, pas d'autre lésion visible. EEG le 23.01.2018 : EEG pathologique par une activité de base déstructurée et par la présence d'un foyer lent et irritatif maximal en région hémisphérique postérieure gauche. EEG le 25.01.2018 : encéphalopathie, activité épileptogène à droite. EEG le 26.01.2018 : pas de foyer épileptique actif. PL le 24.01.2018 Taux Valproat le 24.01.2018 : 66 Taux Vimpat le 25.01.2018 : en cours Dosage Vitamine B12 et acide folique le 25.01.2018 Substitution en acide folique dès le 26.01.2018 Arrêt de la Depakine le 26.01.2018 Rivotril dès le 25.01.2018, sevrage dès le 28.01.2018 Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel avec introduction de suppléments nutritifs oraux 1x/jour Suivi nutritionnel en ambulatoire Suivi nutritionnel Bilan biologique 1x/j avec fonction rénale et électrolytes Suivi nutritionnel Diète enrichie Suivi nutritionnel SNG dès le 27.09. 2017 Alimentation entérale par Isosource dès le 30.09.2017 Suivi en ambulatoire organisé. Suivi nutritionnel Tentative de pose de Pichard le 26.01.2018 en accord avec la patiente, arrachée le jour même Suivi nutritionnistes Suivi nutrition clinique : conseil et traitement diététique. Suppléments nutritifs oraux. SNG d'alimentation du 02.11 au 23.11.2017. Nutrition entérale nocturne (complément des apports protéinés) du 02.11 au 20.11.2017. Suivi oncologie (Dr. X) 3ème cycle chimiothérapie dès le 27.11.2017 : • Brentuximab Vedotin 145 mg J1 • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2 • Dacarbarzine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2 au J5. • Neupogen 30mio U J6-J14 4ème cycle chimiothérapie dès le 18.12.2017 : • Brentuximab Vedotin 145 mg J1 • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2 • Dacarbarzine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2 au J5. • Neupogen 30mio U J6... Prophylaxies : Bactrim, Ciprofloxacine. CE irradiés Soutien transfusionnel : 3 CE irradiés du 15.12.2017 au 06.01.2017 Suivi oncologique Suivi oncologique : Dr. X CT thoraco-abdominal le 17.01.2018 Chimiothérapie par Carboplatine prévue le 22.01.2018 Suivi oncologique : Dr. X CT thoraco-abdominal le 17.01.18 Chimiothérapie par Carboplatine prévue le 22.01.18 Suivi oncologique : Pr. X Suivi clinique et biologique Suivi oncologique ambulatoire auprès de la Dr. X à l'hôpital de Riaz, avec : • suivi oncologique le 17.01.2018 à 10h30 Prophylaxie PCP par Bactrim dès le 30.12.2017 Suivi oncologique ambulatoire auprès de la Dr. X à l'hôpital de Riaz. Radiothérapies 12 séances octobre 2017. Chimiothérapie par Platinol et Alimta le 5.12 et 27.12.2017. Suivi oncologique ambulatoire auprès de la Dr. X à l'hôpital de Riaz, avec : • radiothérapies 12 séances octobre 2017 • chimiothérapie par Platinol et Alimta le 5.12 et 27.12.2017 Prophylaxie PCP par Bactrim dès le 30.12.2017 Suivi oncologique (Dr. X) : prochain contrôle biologique et clinique le 22.01.2018 à 13h30 Suivi oncologique habituel avec PET-CT et IRM en ambulatoire Consultation en radio-oncologie Suivi oncologique le 05.01.2018 Suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) : suite de prise en charge à organiser Suivi oncologique par la Dr. X et radio-oncologique par le Dr. X Suivi oncologique par la Dr. X et radio-oncologique par le Dr. X Suivi oncologique Prochaine consultation chez Pr. X le 31.01.2018 à 13h30 Suivi oncologique (Pr. X) Suivi ophtalmologique Suivi orthopédique. Suivi par CAM Haldol en fixe et en réserve Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X à la clinique Cécil (chirurgien) Suivi par Dr. X (cardiologue) Suivi par Dr. X J8, Cycle 1 de chimiothérapie, sous Natulan 200 mg p.o et Prednisone 75 mg Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par la Dr. X. Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X, prochain contrôle prévu en février 2018 Avis Dr. X, oncologue de garde : Attitude maximaliste raisonnable vu dernière réponse à chimiothérapie, 1 seule ligne de chimiothérapie essayée jusqu'à présent, ad CT + ttt. Appel après résultats du CT : Hosp en médecine ce soir, demain rediscuter de l'introduction d'une radiothérapie +/- immunothérapie Suivi par la Dr. X pour épistaxis fréquents. Anémie traitée par Maltofer. Crase sp le 12.12.18. Contrôle ORL prévu au printemps 2018. Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X Actuellement : chimiothérapie adjuvante par Gemzar débutée le 16.10.2017, dernière cure le 27.12.2017, traitement curatif. Prochain contrôle biologique et scannographique le lundi 08.01.2018. Sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j. Suivi par le Dr. X et le Dr. X Avis pneumologique (Dr. X) le 18.01.2018 Consultation en radio-oncologie en ambulatoire Suivi par le médecin traitant Suivi par le médecin traitant. Suivi par le Pr. X Chimiothérapie mise en suspens le 22.01.2019 Suivi par le Pr. X Chimiothérapie mise en suspens le 22.01.2019 Suivi par le Professeur X Suivi par le Professeur X le 08.01.2018. Suivi par les cardiologues. Suivi par les diététiciennes Suivi par vos soins habituels avec consultation le 09.01.2018 à votre cabinet Suivi plaie par les diabétologues Traitements : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 02.01.2018 puis relais per os par co-amoxicilline dès le 09.01.2017 pour une durée totale de 14 jours Suivi pneumologique (Dr. X) Prochain rendez-vous le 08.01.2017 à 13h (fonctions pulmonaires et consultation) Suivi post angiographie à Berne Suivi pour polyarthrite rhumatoïde. Suivi Pr. X Avis neurochirurgical (Dr. X) : évaluer l'indication à une radiothérapie lombaire (L5) Consilium radio-oncologique (Dr. X) : RTH à visée antalgique de la métastase vertébrale L4+L5 à 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy avec consultation de planification le 29.12.2017. Première séance prévue en janvier 2018 (sur appel) Antalgie (avis Dr. X) En cas d'apparition d'un déficit neurologique, évaluer l'indication à une corticothérapie Suivi psychiatrique Suivi psychiatrique au CPS (Dr. X) le 12.01.18 à 8h30 Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Encadrement infirmier à domicile avec passage quotidien Suivi psychiatrique chez la Dr. X le 17.01.2018 à 10h30, au centre de soins en santé mentale à Bulle. Bilan neuropsychologique à distance de l'événement aigu le 02.02.2017 à 9h00 à l'HFR Riaz. Electrophorèse des protéines à répéter dans 3-6 mois. Suivi psychiatrique (Dr. X) Hyperlaxité ligamentaire clinique, test génétique pour syndrome d'Ehlers-Danlos au CHUV négatif Tabagisme actif : 10 cig/j Suivi radiologique Oxygénothérapie Suivi rapproché des profils glycémiques sous ADO Suivi rapproché des profils glycémiques Suivi clinique et biologique des paramètres infectieux/inflammatoires Suivi régulier des plaies par les SAD ; ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Prophylaxie des douleurs neuropathiques par Lyrica. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.Suivi scannographique à 1 an à prévoir. Suivi stomato Suivi stomatothérapeutique Suivi stomatothérapeutique. Suivi ergothérapeutique. Prescription de chaussures orthopédiques. Suivi stomatothérapeutique Radiographie du pied droit le 08.01.2018. Bilan angiologique prévu le 12.01.2018 (ambulatoire) Suivi stomatothérapie Ad complément alimentaire + Abound + Supradyn (conseil nutritionniste le 20.12). Conseil plaie (conseil stoma) le 21.12. Appel ergothérapeute 20.12 (position en fauteuil). Selon Dr. X OK pour douche (pas de contre indication). Consultation stomathérapie du 11.1.2018. Arrêt Abound le 18.01. Diminution complément protéine le 18.01 de 2 à 1. Suivi poids. Suivi stomatothérapie Ad complément alimentaire + Abound + Supradyn (conseil nutritionniste le 20.12.2017). Conseil plaie (stoma beratung) le 21.12.2017. Appel ergothérapeute 20.12.2017 (position en fauteuil). Suivi team hanche. Suivi tension artérielle et bilan des facteurs de risques cardiovasculaires. Test d'effort en ambulatoire en fonction des facteurs de risques cardiovasculaires. Suivi tension artérielle, réintroduction traitement si nécessaire. Suivi glycémique. Suivi tensionnel. Suivi tensionnel à domicile. Suivi tensionnel et adaptation du traitement anti-HTA/diurétique. Suivi tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur. Résultats du Holter à pister, en cas de résultat négatif nous vous proposons de réaliser un R test sur 7 jours. Monsieur Y sera revu à distance par nos collègues neuro-psychologues pour l'évaluation de la conduite. Un rendez-vous en ophtalmologie est également prévu le 01.02.2018. Un contrôle en neurologie est prévu le 25.04.2018. Suivi tests hépatiques Résolu. Suivi transit. Laxatifs fixes et en réserve. Suivi urologique à organiser à distance de l'épisode aigu. Suivi fonction rénale et des électrolytes. Suivi VNI pour SAOS ainsi que syndrome d'hypoventilation/obésité. Suivi 2x/semaine en stomatothérapie et par le Dr. X. Suivi biologique. Adaptation du traitement néphrotoxique. Suivi biologique dans 3 mois. Suivi biologique. Stimuler à boire. Suivi hémoglobine Bilan d'anémie à organiser à distance de l'épisode aigu par le médecin traitant. Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Actuellement sous chimiothérapie par bevacizumab. Suivi par Dr. X pour une constipation chronique : traitement par Macrogol depuis 1 an. Suivi par Dr. X. Fragmin 5000 UI avant-accouchement, stoppée après la rupture prématurée des membranes. Fragmin 5000 UI pendant 6 semaines post-partum. Suivi pour un reflux uréthro-vésical, derniers contrôles apparemment en ordre il y a 2 ans. Suivi. Gastroscopie le 02.12.2017. Suivi. Suivis biologiques rapprochés. Sonde vésicale mise en place le 24.10.2017 aux urgences. NaCl 0.9 1000ml aux urgences. Glucosalin 1000ml sur 2 heures. Puis Glucosalin 1500ml sur 24 heures. Suspicion de troubles cognitifs. MOKA 13/30 le 07.12.2017, 14/30 le 05.01.2018 Problème en particulier avec la mémoire. Trouble visuo-spatial et également gnosique (reconnaissance des animaux déficitaires). Idem qu'en 2014. Discrépance entre résultat MOKA et MMS. Perd des points au MMS dans le rappel des 3 mots. Bilan neuropsychologique : Dr. X. Trouble de la mémoire verbale antérograde sévère, déficit mnésique non verbal léger, perte du mot, ralentissement psychomoteur modéré avec un déficit modéré de l'initiation. Pas d'argument pour une dépression sous-jacente (GDS 2/14). Les symptômes cognitifs peuvent être décrits comme modérés à sévères avec en particulier le déficit mnésique verbal antérograde. Sur l'IRM, modification modérée (hippocampique) pouvant être en lien avec ces symptômes. Supplémentation en acide folique. Suivi biologique. Supplémentation en Thiamine iv. Supplémentation ferrique per os. Supplémentation iv avec 40MEq dans 1 litre de NaCl. Supplémentation IV et per os. Supplémentation IV. Suivi biologique. Supplémentation martiale orale par Maltofer 100 mg. Supplémentation martiale par Maltofer 100 mg pendant 3 mois. Supplémentation per os. Suppléments vitaminiques et nutritifs oraux. Substitution électrolytique. Suppléments vitaminiques et nutritifs oraux. Substitution électrolytique. Suppositoire Weleda camomilla 3-4X/j en réserve si douleur. Sur la base de la clinique, nous suspectons fortement une déchirure méniscale avec une anse de sceau, que nous réduisons à 0° d'extension et immobilisons par une attelle jeans. Le patient viendra voir le Dr. X, orthopédiste, pour la suite de la prise en charge. Il est originaire de France, en Suisse depuis 3 semaines et n'a pas de médecin ici. Sur la radiographie nous avons exclu une fracture. Comme il s'agit d'une entorse de l'avant-pied gauche, le patient a reçu une analgésie et des béquilles. Il peut poser le pied. Si péjoration des douleurs, il reconsultera son médecin traitant. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu avec un dernier événement stimulé par changement de position le 14.12.2017 à 34 4/7 SA. Ne reçoit pas de traitement avec caféine. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.12.2017, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Elle prend bien du poids depuis le 7e jour de vie, avec une croissance qui suit la courbe. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité au 4e jour de vie, maximale à 194 umol/l, traitée par photothérapie durant 24h. Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'un US cérébral le 18.12, qui est dans la norme avec examen clinique en ordre. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 29.12.2017. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu. Il présente un souffle systolique, 2/6, faisant suspecter le diagnostic de CIV. La tension artérielle aux 4 membres et la saturation pré et post ductale sont en ordre. Une échographie cardiaque réalisée par les cardiologues adultes ne montre pas de pathologie inquiétante nécessitant une prise en charge postérieure à la sortie. Une consultation avec un cardiopédiatre est organisée pour la semaine du 8 au 12.01.2018, transmise aux parents. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 04.01, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il est alimenté avec du lait artificiel car la mère ne souhaite pas allaiter. La prise de poids est satisfaisante, la croissance est bonne. Sur le plan métabolique, il présente un risque élevé d'hypoglycémie (prématuré < 37S, diabète maternel gestationnel), raison pour laquelle nous effectuons des contrôles glycémiques au premier jour de vie, qui sont dans la norme. Nahe bénéficie également d'une alimentation précoce par Malto-dextrine puis par lait artificiel. Nahe présente également au 4e jour de vie une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, maximale à 215 umol/l, traitée par 22h de photothérapie. Les contrôles effectués par la suite sont en ordre. Sur le plan infectieux, Nahe présente un risque élevé de transmission de streptocoque du groupe B (prématurité, SGB maternel inconnu, dose antibiotique reçue par la mère inadéquate). Les contrôles cliniques durant l'hospitalisation restent cependant toujours dans la norme.Sur le plan hématologique, elle reçoit un traitement de Maltofer dès le J15 suite à sa prématurité. Sur le plan neurologique, un ultrason de contrôle est réalisé à sa sortie, qui est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Nahe à domicile le 06.01.2018 à 36 3/7 SA. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il n'a pas nécessité de sonde nasogastrique. Il est allaité depuis le début de son hospitalisation. La prise de poids et la croissance sont satisfaisantes. Sur le plan métabolique, Théo présente également au 5e jour de vie une hyperbilirubinémie sans incompatibilité (bébé et maman groupe A négatif, Coombs négatif), maximale à 268 umol/l, traitée par 20h de photothérapie. Les contrôles effectués par la suite sont dans la norme. Sur le plan thermorégulation liée au petit poids et à la taille pour l'âge gestationnel, Théo présente des hypothermies, raison pour laquelle il est installé en lit chauffant jusqu'au 01.01. Par la suite, il maintient bien ses températures en berceau. Sur le plan étiologique concernant le retard de croissance intra-utérin et une présentation avec un petit poids et une taille pour l'âge gestationnel à la naissance, le CMV urinaire était négatif, nous n'avons pas d'argument pour une autre cause. Nous retenons le diagnostic d'une inadequation entre les apports placentaires et les besoins fœtaux. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Théo à domicile le 02.01.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde nasogastrique, avec un bon transit et une bonne miction. Thomas présente un retard de croissance intra-utérine avec un poids, une taille et un périmètre crânien à la naissance étant sous le 3e percentile. Une analyse du CMV urinaire négatif, ainsi que des sérologies sans pathologie excluent une foetopathie infectieuse. Il prend du poids depuis le 23.12. avec reprise de son poids de naissance le 25.12.2017. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité au 5e jour de vie, avec une bilirubine maximale à 258 umol/l, traité sous photothérapie pendant 15h. Les contrôles glycémiques au premier jour de vie reviennent normaux. Sur le plan neurologique, il ne bénéficie pas d'ultrason cérébrale dû à un périmètre crânien au 5e percentile. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Thomas à domicile le 26.12.2017. Sur le plan cardio-respiratoire, il bénéficie de CPAP dès la 3e heure de vie en raison d'une persistance d'un grunting. Les difficultés respiratoires sont mises sur le compte d'un wet lung. La CPAP peut être sevrée à 6h de vie et reste sans support respiratoire par la suite. À l'entrée chez nous, il est stable sur le plan respiratoire et ne nécessite aucun soutien. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation, Martin ne présente notamment pas d'apnée ni bradycardie. Sur le plan métabolique, il présente au 3e jour de vie des hypoglycémies asymptomatiques, minimales à 2.1 mmol/l, mises sur le compte de la prématurité et du RCIU. Une substitution entérale est insuffisante, raison pour laquelle Martin bénéficie d'une perfusion glucosée, qui peut être sevrée le 15.12 soit à 11 jours de vie. Les contrôles glycémiques effectués par la suite sont dans la norme. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 21.12.17, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. En raison de difficultés à stabiliser les glycémies à Bern, Martin est arrivé chez nous avec un schéma initial d'alimentation avec 12 repas par jour. Les repas peuvent être espacés avec un schéma aux 3h le 18.12. Pendant toute l'hospitalisation, Martin montre une bonne prise de poids, avec une courbe de croissance au percentile <3 mais suivant la courbure. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'une US cérébrale le 20.12 qui est dans la norme. Il ne nécessite pas d'ultrason de contrôle. Sur le plan ophtalmologique, il ne nécessite pas de contrôle ophtalmique en vue de l'absence de facteur de risque. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Martin à domicile le 24.12.2017. Sur le plan cardio-respiratoire, il se présente à l'entrée à 8h de vie avec des tirages, gémissements, battements des ailes, tachypnéique et avec une saturation à 89%. Il s'améliore primairement avec 0,5l d'oxygène, en dessous, il se stabilise avec une saturation à 98% au 14 heures de vie. Il se péjore le 10.01.18 et pour cette raison, nous décidons de faire une radio thoracique, qui provoque la suspicion de pneumothorax, mais qui n'était pas cliniquement confirmé. Suite à la mise en place d'un high-flow à 4L avec 0,4% d'O2, ses paramètres vitaux s'améliorent. Avec soutien de high-flow (4l), il se stabilise vers 92-94% le troisième jour de vie. Sa respiration était soutenue par high-flow jusqu'au 14.01.2018. Sur le plan alimentaire, étant très fatigué en arrivant, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 12.1.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids et la croissance sont satisfaisantes avec un poids de sortie à 3210 g (P 10-25). Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Léo à domicile le 16.01.2018 à 40 1/7 SA. Sur le plan chirurgical, l'option la plus raisonnable pour nous est l'implantation d'une prothèse de hanche cimentée, soit une prothèse céphalique, soit une prothèse totale, ce qui est encore à déterminer, en laissant en place la plaque fémorale pour protéger le fémur et en ajoutant ensuite des cerclages afin de bien la solidariser au fémur proximal. Pour nous, l'intervention peut être effectuée dès à présent. Cependant, M. Arbach souhaite encore y réfléchir et en discuter avec vous. Sur le plan fonctionnel, la rééduction sera certainement rendue difficile, d'une part par les douleurs résiduelles à l'épaule gauche, bien que la fracture de l'omoplate en elle-même soit probablement guérie et n'a pas de grosse répercussion fonctionnelle, d'autre part par le fait que le patient ne marche presque plus depuis environ 3 mois. Dans tous les cas, il semble judicieux qu'il trouve un appartement adapté à la déambulation en chaise roulante et cadre de marche. Nous restons à votre disposition ainsi qu'à celle du patient que nous laissons nous recontacter le jour où il aura pris sa décision pour l'opération. À ce moment-là, nous le reverrons pour planifier une date opératoire ainsi que pour le consentement éclairé. Sur le plan digestif, Amadou présente une perte de sang dans les selles depuis 2 semaines, l'hypothèse la plus probable est une allergie aux protéines de lait de vache, nous proposons de poursuivre avec un lait hypoallergénique et de suivre l'évolution à votre cabinet ou à l'HFR, nous effectuons un bilan sanguin qui ne montre pas d'anémie ni de trouble de la crase. Sur le plan infectieux, il présente un état fébrile, probablement dans un contexte de virose, avec encombrement nasal, nous proposons un contrôle clinique dans 48h à votre cabinet, Amadou contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général.Sur le plan infectieux, nous n'avons pas d'arguments pour une méningite ou une otite. Sur le plan ORL, en vue de tympans calmes des deux côtés, nous ne voyons pas de relation avec l'opération de pose de drain. Avec une clinique rassurante, avec des vertiges non positionnels et non reproductibles, nous n'avons pas d'arguments pour des vertiges paroxystiques positionnels bénins. Sur le plan neurologique, nous pensons à des migraines avec vertige. Suite à une anamnèse familiale positive pour une crise d'épilepsie chez la maman, et la présence de symptômes journaliers avec apparition le matin, nous proposons un contrôle neuro-pédiatrique dans un mois après avoir fait un calendrier de céphalée et vertige. Sur le plan neurologique, il ne présente pas de récidive lors de l'hospitalisation. Les mouvements des membres inférieurs décrits pourraient correspondre à une crise convulsive partielle fébrile, cependant l'anamnèse étant floue et le mode d'entrée dans une convulsion fébrile atypique pour l'âge, nous demandons un avis au Dr. X, neurologue pédiatre. En absence de signes d'encéphalite ou de méningite, elle propose de revoir Livio à sa consultation après un EEG. Devant un bon état général et un examen neurologique complet normal à plusieurs reprises, nous ne faisons pas d'autre investigation. Sur le plan hématologique, lors du bilan d'entrée, nous mettons en évidence un allongement du PTT et un TP bas. Cliniquement, il n'existe pas de signe en faveur d'une malabsorption, ni en faveur d'une insuffisance hépato-cellulaire. Un bilan hépatique complet revient aligné. Un contrôle effectué le lendemain montre une amélioration. Nous vous proposons de recontrôler la crase d'ici un mois. Si le bilan revient perturbé, nous proposons le dosage de facteur Von Willebrand (qualitatif et quantitatif, avec groupe sanguin), puis de l'adresser à la consultation de la Dr. X qui connaît déjà Livio. Au vu d'un bon état général, Livio peut rentrer à domicile le 30.01. Sur le plan radio-clinique, la fracture est guérie. Le patient peut donc recommencer le sport à l'école. Je propose un prochain contrôle radio-clinique à 10 mois postopératoires afin de discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Sur les images anciennes, on note le diagnostic susmentionné et une probable sténose foraminale L5-S1 ddc qui pourrait être responsable des symptômes. Avant de proposer une procédure thérapeutique, nous allons répéter les images et revoir la patiente pour un nouveau contrôle. Surcharge hydrique sur capillary leak • Hypoalbuminémie: 22.9 g/l Surcharge hydrique sur probable sur-hydratation le 15.01.2018 Surcharge hydrosodée dans le cadre d'un syndrome de fuite capillaire • Hypoalbuminémie 22.9 g/l Surcharge hydrosodée sur hyperhydratation dans le cadre de la chimiothérapie Surcharge hydrosodée sur hyperhydratation dans le cadre de la chimiothérapie Surcharge pondérale Surcharge pondérale. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale Fracture-tassement pathologique du corps vertébral de D7 Surcharge pondérale Tabagisme Dyslipidémie Rhinite médicamenteuse sur consommation et dépendance chronique au Triofan, avec plusieurs échecs de sevrage (1 flacon par semaine depuis plus de 20 ans) Hypothyroïdie subclinique Surcharge 2ème tête métatarsienne à G avec fasciite plantaire associée. Surdité. Surdité appareillée. Surdité de conduction droite. Surdité IRM cérébrale faite il y a 2 jours (en attente du résultat) Surdité mixte aiguë dans un contexte d'otite moyenne aiguë et mastoïdite subaiguë gauche, dans le cadre d'une maladie de système. le 07.11.2017 • Otite séreuse chronique gauche. Surdité mixte aiguë dans un contexte d'otite moyenne aiguë et mastoïdite subaiguë gauche, dans le cadre d'une maladie de système. le 07.11.2017 • Otite séreuse chronique gauche. vagotomie suite à hémorragie digestive à répétition Surdosage de Neuroleptiques (Olanzapine + Rispéridone) le 15.11.2017. Agitation dans un contexte de démence type Alzheimer le 04.11.2017 - hospitalisation sous PAFA au RFSM. Crise d'angoisse spontanément résolutive suite à la prise de Lexotanil le 10.08.2017. Abcès axillaire droit le 21.04.2016. Contusion cheville droite le 10.04.2012. Surinfection après cure d'hydrocèle le 21.12 Surinfection après cure d'hydrocèle le 21.12 Surinfection bactérienne du cordon ombilical Surinfection bactérienne d'une grippe avec pneumonie basale gauche le 12.01.18 • avec épanchement parapneumonique gauche non-compliqué Surinfection crise de goutte MTP I D à Staph aureus le 04.01.2017 • injection de Kenacort 40 mg le 30.12.2017 • Culture liquide purulent MTP I (Promed) le 03.01.2017 (Dr. X) : Staphylococcus aureus (antibiogramme en cours) Surinfection de kyste nasal de la ligne médiane mai 2017 , Fucidin onguent, Co amoxicilline IV Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 • Actuellement: bonne évolution des plaies depuis l'entrée (documentation photographique) • Laboratoire: paramètres inflammatoires dans la norme depuis l'entrée (24.01.2018: CRP <5 mg/l, Leuco 8,7G/l) • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) et antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycine du 06.01.2018 au 15.01.2018 (biopsie de plaie du 05.01.2018 positive pour Pseudomonas aeruginosa) • CT le 08.01.2018: Occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplité gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. Surinfection d'un eczéma d'origine allergique probable le 31.12.2017. Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017 Surinfection d'un nodule induré (origine indéterminée) au niveau du front le 09.09.2015 s/p ostéosynthèse 5ème métacarpien D, Yverdon Surinfection d'une piqûre d'insecte. Surinfection plaie talon gauche dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • Pontage fémoro-pédieux veineux du membre inférieur gauche le 14.02.2017 • Amputation trans-métatarsienne en urgence le 17.02.2017 et pose pansement VAC (Dr. X HFR Fribourg) • Débridement et changement VAC du membre inférieur gauche itératif du 28.02.17 au 19.04.2017 • Greffe de Thiersch sur plaie d'amputation trans-métatarsienne du pied gauche et du talon gauche le 19.04.2017 • Débridement du moignon du pied gauche avec amputation MCP 4-5 le 09.05.2017 (Dr. X HFR Fribourg) • Pose d'un VAC au niveau du talon gauche le 26.05.2017 avec changements itératifs jusqu'au 07.06.2017 • Greffe de Thiersch sur le talon et la partie antérieure du pied gauche le 07.06.2017 • Bilan angiologique: pontage veineux fémoral distal, pédieux bien perméable, bon flux biphasique sur tout son trajet sans sténose visualisée à l'anastomose proximale et sur son trajet jusqu'en distalité. (15.03.2017) • Ostéite 5ème métatarse gauche Greffe de Thiersch prévue le 14.11.2017 Syndrome métabolique: • dyslipidémie • hypertension artérielle traitée • obésité • diabète mellitus de type II insulino-requérant -> HBA1C: 7.2 % (18.08.2017) Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2001 • status post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents. ETT du 09.02.2017: fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50%), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète. Canal lombaire étroit avec: • sténose L2-L3 et L4-L5 • claudication neurogène après 200m Incontinence mictionnelle nocturne • sonde vésicale à 4 prises pour 3-4 jours à chaque fois • infection urinaire le 17.04.17 • ultrason post-mictionnel: résidu post-mictionnel de 50 cc avec un volume prostatique à la limite supérieure de la norme. (07.03.2017) • consilium urologique: Pradif et Spasmo-Urgénine • Ciproxine du 18.04.17 au 25.04.17 Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte ; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G. (Dr. X) (04.04.2017) • des difficultés modérées à sévères dans les fonctions exécutives (inhibition, programmation motrice, sensibilité à l'interférence, incitation verbale, élaboration conceptuelle) • des difficultés en mémoire immédiate et antérograde • des difficultés praxiques idéomotrices et une apraxie constructive • un ralentissement observé cliniquement et objectivé à des tâches chronométrées. • MMS : limite, amélioré par rapport au précédent bilan: perte d'1 point à l'orientation, au calcul, à la mémoire, à la répétition de phrase et à la copie de la figure. (25/30 vs 20/30 le 15.03.2017) • MMS: 26/30, GDS: 2, Clock test: 5/6 (28.06.2017) • avis psychiatrique (Dr. X): Haldol 3 x 0.5 mg/j + 1 R, Distraneurine 3 x 300 mg/j + 1 R (23.03.2017) Anémie microcytaire normochrome, hypogénérative • Hb: 104 g/l, MCV: 89 fl, MCH: 29 pg (07.08.2017) • Hb: 109 g/l, MCV: 88 fl, MCH: 30 pg, réticulo: 49 g/l, ferritine: 129 ug/l (10.08.2017) • B12: 489 pg/ml, B9: 10.2 pg/ml, ferritine 129 ug/l (10.08.2017) Surinfection pulmonaire Surinfection pulmonaire basale droite (suspicion) le 16.01.2018: • dans un contexte de probable BPCO non stadée Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017. Surpoids BMI 29 (taille 190 cm) Hernie hiatale avec oesophagite stade II, pseudo polype antral Surpoids BMI 29 (taille 190 cm) Hernie hiatale avec oesophagite stade II, pseudo polype antral Surpoids. Diabète II non insulino-requérant. Surpoids Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-dépendant Surpoids Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée Syndrome paravertébral chronique récidivant Surrénalectomie gauche élective Surrénalectomie gauche par laparoscopie le 15.01.2018 Surveillance clinique Rappel anti-tétanique Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. surveillance à domicile Surveillance à domicile. Feuille d'instructions de surveillance des TC fournie et expliquée à Mme. Y. Surveillance à domicile selon protocole TCC pendant 48h. surveillance à domicile Si de nouveau détresse respiratoire, mauvais état général ou cyanosé retour aux urgences. Surveillance alimentaire aux urgences boit un biberon de 80cc, RAD avec consigne de revenir si prend moins de 400cc/24h/ vs péjoration de l'état général/respiratoire Surveillance aux soins intensifs du 20.12 au 21.12.2017 Angio-CT thoraco-abdominal injecté le 20.12.2017 (malgré MDRD à 24 ml/min) Recherche de sang occulte dans les selles : positif 2 CE et 2 PFC le 20.12.2017 Ferinject 500 mg : le 22.12.2017 et le 23.12.2017 Cathéter artériel radial droit du 20.12 au 21.12.2017 Mise à jeun, IPP 40 mg per os, 3x/jour jusqu'au 29.12.2017 Glucosalin 1500 ml/24h jusqu'au 29.12.2017 Surveillance aux urgences sur la fin d'après-midi, début de soirée Mr. Y est hémodynamiquement stable et eupnéique. Sur le plan neurologique, nous n'avons pas d'argument pour une encéphalite/méningite, évolution rapidement favorable, pas de signes méningés et bilan sanguin rassurant, il ne présente pas de récidive de convulsions. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hypoglycémie ni de trouble électrolytique. Au vu de l'évolution rapidement favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général, avec un traitement de diazépam destiné à 10 mg en cas de convulsions, ils ont la consigne d'appeler l'ambulance et de venir aux urgences en cas de récidive de convulsions. Surveillance aux urgences. Surveillance aux urgences. Surveillance aux urgences. Surveillance aux urgences; Surveillance aux urgences pendant 2 heures. Surveillance aux urgences pendant 2 heures. Traitement symptomatique. Reconsultation si apparition de symptômes de gravité. Surveillance avec suivi laboratoire. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique Contrôle à distance Surveillance biologique. Perfusion de 20 meq de potassium/24 heures, puis substitution per os par Potassium effervette 3 x/jour. Contrôle de la kaliémie à votre consultation dans 1 semaine. Surveillance biologique Bilan étiologique à effectuer Surveillance biologique. Contrôle des plaquettes le 15.01.2018 (580'000/mm3). Nouveau contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Surveillance biologique. Hydratation iv par NaCl 1000 ml. Surveillance biologique Osmolalité plasmatique Spot urinaire Surveillance biologique. Provocation par Misodel le 20.01.2018 Accouchement. Suites de couches. Surveillance biologique Provocation Ursofalk 500 mg : 1 cpr 2 fois par jour Surveillance cardio-respiratoire Surveillance clinico-biologique Consultation urologique le 01.12.17: Pas de mise en place de sonde sus-pubienne car peut-être pas nécessaire. Attente de l'examen d'urodynamique puis rediscussion à la consultation du Dr. X Poursuite de l'antibiothérapie par ciprofloxacine jusqu'au 10.12.17 Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. surveillance clinique surveillance clinique Surveillance clinique à domicile, contrôle si répétition d'épisode. • Surveillance clinique à domicile et contrôle si péjoration de l'état général ou respiratoire Surveillance clinique à domicile, si signes d'alarme (hématomes, pétéchies, saignements, céphalée) recontrôler. Contacter le 22.01.18 le Dr. X. surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et tensionnelle dans la norme Bilan de gestose complet aligné Protéinurie de 24 heures de 1.92 g/l Surveillance clinique suite à une réaction anaphylactique stade 3 Surveillance clinique ECG Surveillance clinique Pantoprazol 20 mg aux urgences Surveillance clinique Seresta en R Benerva, Becozyme Surveillance clinique Surveillance cutanée Consilium de stomatothérapie : pansement sec et contrôles réguliers Surveillance de la coloration, du TRC Surveillance de la fonction thyroidienne Surveillance de la natrémie en fin de semaine Surveillance de l'état cutané cheville D. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Surveillance de 2h aux urgences avec bonne amélioration : disparition du stridor, meilleure entrée d'air, persistance tirage sus-sternal. Surveillance des convulsions Surveillance des glycémies Consilium de diabétologie le 28.12.2017 (cf annexe) Dans un 1er temps, mise en place d'une insulinothérapie par Insulatard 21-0-10 UI, Humalog 4-0-4 UI si le patient mange et un schéma de correction avec de l'insuline rapide. Suivi des glycémies durant l'hospitalisation. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Surveillance des selles Reconsulter si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents) Surveillance des températures Médecine anthroposophique Surveillance en néonatologie Placenta envoyé en anapathologie Surveillance en Stroke unit monitorisée du 18.01 au 19.01.2018 Relai du Sintrom par Clexane thérapeutique dès le 20.01.2018, puis relai par Apixaban 2.5 mg 2x/j IRM cérébrale et vaisseaux précérébrale le 18.01.2018 : leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Lésion ischémique, aigue, se situant dans le lobe frontal droit, présentant une restriction à la diffusion et hyposignal ADC. Bilan neuropsychologique le 24.01.2018 Surveillance en Stroke unit monitorisée du 18.01.2018 au 19.01.2018 Relai du Sintrom par clexane thérapeutique dès le 20.01.2018, puis relai par Apixaban 2.5 mg 2x/j en cas d'absence d'indication à un pacemaker IRM cérébrale et vaisseaux précérébrale le 18.01.2018 : leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Lésion ischémique, aigue, se situant dans le lobe frontal droit, présentant une restriction à la diffusion et hyposignal ADC. Surveillance et accompagnement lorsqu'elle se lève Surveillance glycémie. Retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique et biologique. Surveillance glycémique Adaptation de la thérapeutique avec introduction de 24 UI d'Insulatard le matin Diminution du nombre d'unités d'Insuline en raison d'hypoglycémies Surveillance hémodynamique aux SIC 24h Surveillance. Hydratation. Surveillance jusqu'à 4h post-TC Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Dafalgan en réserve Surveillance jusqu'à 4h post-TC Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Dafalgan en réserve Surveillance lors des repas Physiothérapie respiratoire Bilan de déglutition : dysphagie sévère, due à l'état de conscience fluctuant et non compréhension des consignes (proposition pas de nutrition per os) Physio-respiratoire Au vu de contexte global, proposition du régime mixé-lisse et des boissons épaissies, la patiente doit être bien positionnée, accompagnée lors des repas, cuillère par cuillère Surveillance neuro Surveillance neuro post-TC à domicile par les parents Surveillance neuro post-TC à domicile par les parents Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Si persistance EF, contrôle chez le pédiatre dans 48h. Si somnolence malgré absence de fièvre, reconsulter aux urgences. Surveillance neuro post-TC à poursuivre par les parents à domicile Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 6h post-TC : étant donné un enfant en excellent état général avec un statut neurologique parfaitement dans la norme 6h après la chute, Elio peut rentrer à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique par les parents à domicile (feuille de conseils distribuée). Surveillance neurologique aux urgences CT scan cérébrale -> fracture Surveillance neurologique aux 2 heures dans les 6 premières heures puis aux 4 heures Surveillance neurologique dans la norme Surveillance neurologique de 48h Pansement simple sur la plaie fronto-temporale D Surveillance neurologique durant 48h Conseils en cas de traumatisme crânio-cérébral expliqués aux parents Surveillance neurologique jusqu'à 6h post-TC aux urgences, à poursuivre à domicile par les parents. Surveillance neurologique pendant 2h30 (jusqu'à 6h post-TCC) aux urgences avec comportement habituel, asymptomatique. Surveillance neurologique pendant 24h Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général/ou signes neurologiques : feuille de surveillance post-traumatisme crânio-cérébral donnée et expliquée à la mère Surveillance neurologique pendant 3h aux urgences : sans particularités. Dafalgan 6ml Glace + Arnica Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Antalgie en réserve Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Reconsulteront si apparition de vomissements ou signes neuro. Surveillance neurologique post-TC à poursuivre par les parents à domicile (feuille de conseils distribuée) Surveillance neurologique pour fracture du crâne Surveillance neurologique 4h aux urgences. Documents sur les surveillances de traumatisme crânien transmis et directives expliquées. Antalgie. Arrêt de travail pour 2 jours. Reconsultation aux urgences au besoin. Surveillance neurologique. Becozym 1x/jour. Benerva 300 mg 3x/jour. Seresta 15 mg 8x/jour avec diminution progressive. Intervention brève sur la consommation d'alcool. Surveillance neurologique Demande de neuroréhabilitation faite Surveillance neurologique Fébrifuge en réserve Stesolid 5mg en réserve si crise > 5 min Surveillance neurologique Saturation en continu Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général/conseil en cas de traumatisme crânio-cérébral expliqué aux parents Surveillance neurologique Suspension Pregabaline et Remeron Surveillance pédiatrique Surveillance hypoglycémie Suivi glycémique Risque d'insuffisance hypothalamo-hypophysaire US cérébral Surveillance pendant 2h aux urgences monitorée ECG. Avis psychiatre de garde : au vu de l'absence d'idéation suicidaire, pas de critère pour une hospitalisation. Rentre à domicile avec son amie qui accepte de la surveiller sur la nuit. Consultation en urgence au CPS le 24.01.2018. Sera recontactée dans la matinée du 24.01.18 afin de fixer l'heure du rendez-vous. Conseils de vigilance donnés. Surveillance pendant 4h aux urgences Instructions des parents sur la surveillance sur 72h Traitement symptomatique Surveillance post convulsion Surveillance post-perfusion de Cyclophosphamide Surveillance pour SDR avec SpO2 en continue et O2 à la volée en salle d'accouchement. Médecin complémentaire à 3 heures et à 6 heures de vie avec amélioration graduelle. Surveillance radiologique à distance selon rapport radiologique définitif. Surveillance rapprochée des glycémies (avec suivi du service de diabétologie, HFR Fribourg) Laboratoire Surveillance rapprochée des glycémies Laboratoire Adaptation du traitement au besoin Surveillance régulière de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il sera changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance régulière du pansement Comfeel et ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité, le Comfeel sera changé pour un pansement standard. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance rythmique • Surveillance rythmique à l'ELM. • Diminution du traitement bétabloquant. • Surveillance rythmique TSH à pister le 24.01.2018 • Pas de béta-bloquant • Holter lors de la remobilisation (demande faite) • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Co-amoxicilline susp (50mg/kg/j d'amox) 2x/j pendant 7j. • Consignes pansement et désinfection. • Contrôle plaie le 02.01.18 aux urgences. • Ablation des fils dans 9j. • Surveillance soins intensifs du 22.01 au 23.01.2018 • Surveillance soins intensifs du 23.01 au 24.01.2018 • ETT 23.01.2018 : troubles de la cinétique segmentaire en apical. FEVG 43%. • Coronarographie 23.01.2018 : cardiomyopathie de stress avec à la ventriculographie une image typique de Takotsubo. Absence de sténose des artères rénales, FEVG 35% (ventriculographie) • Avis cardiologique 23.01.2018 : traitement agressif de l'HTA • Contrôle échocardiographique à la consultation du Dr. X dans 1 mois • Surveillance soins intensifs du 25.12 au 27.12.2017 • Absence de réponse à l'atropine et à l'adrénaline et mauvaise réponse à l'isoprénaline • Pose de pacemaker endoveineux le 25.12.2017 (Dr. X) • Pose de pacemaker définitif le 27.12.2017 (Dr. X) • RX thorax 27.12.2017 : pas de pneumothorax • Contrôle pacemaker le 28.12.2017 : bon fonctionnement du PM • Echocardiographie transthoracique : FEVG estimé 60%, insuffisance mitrale légère • Procoralan stoppé • Pansement à changer le 06.01.2018 par les soins à domicile • Prochain contrôle du pacemaker fin janvier à la consultation du Dr. X • Surveillance soins intensifs, stock unit du 11.01 au 12.01.2018 • IRM neurocrâne et angiographie du cou le 11.01.2018 (Dr. X) : pas d'ischémie, des vaisseaux perméables, leucoencéphalopathie vasculaire, dilatation des ventricules avec possible signe d'hydrocéphalie à pression normale • Avis neurologues (Dr. X) : Keppra 1g 2x/jour le 11.01.2018 puis 500 mg 2x/jour • EEG le 11.01.2018 : EEG pathologique par une déstructuration de l'activité de base et un excès d'activité lente à prédominance fronto-temporale gauche • Surveillance suite à infection sur laryngomalacie • Surveillance suite à trouble de l'adaptation primaire • Surveillance tensionnelle et début du traitement anti-hypertenseur • Surveillance tensionnelle et début du traitement anti-hypertenseur • Surveillance tensionnelle et glycémique • Traitement de fond d'Allopurinol à envisager (à distance de la crise de goutte) car 3ème crise cette année • Surveillance tensionnelle normale sous Trandate 100 mg 3x/j dès le 26.12.2017 • Bilans de gestose alignés pendant la grossesse • Protéinurie des 24h le 24.12.2017 négative • Surveillance tensionnelle. • Adalat 20 mg si TA supérieure à 180/90 mmHg. • Contrôle tensionnel à votre consultation dans 1 semaine. • Surveillance US à 6-8 semaines • Surveillance Bilan anémie • Substitution acide folique pour un mois • Transfusion 1 culot érythrocytaire le 06.01.2018 et 1 le 18.01.2018 • Surveillance Consilium neuropsychologie • Surveillance Labo de contrôle • Surveillance Labo de contrôle • Surveillance labo • Ad acide folique 5mg 2x/semaine pendant 1 mois • Surveillance Lisinopril dès le 17.01.2018 • Surveillance Mise en suspens Héparine; bottes antithrombotiques puis reprise Arixtra le 29.12.2017 (au vue de la suspicion de HIT) • Dosage des Ac-anti-PF4 le 03.01.2018 négatif • Evaluer possibilité de reprendre clexane : XXXXXXXXXXXXXXXXXXX • Surveillance Physiothérapie • Surveillance Physiothérapie • Surveillance Résolu • Surveillance Seresta en R • Surveillance et hydratation aux urgences, boit un verre de notmolytoral et urine • Suspicion de colique néphrétique droite 2010 • Urticaire généralisé • Gastroenterite virale • Hypokaliémie à 3,2 • ECG : rythme sinusal, bradycardie, ondes T amplitude diminuée • Suspension de la Metformine jusqu'au 16.01.2018. • Contrôle clinique et laboratoire (créatinine, lipase, lactate) en filière 34 ou chez médecin traitant le 16.01.2018. • Suspension de l'Eliquis dès 21.01.2018 au vu du risque de chutes (CHADSVASC : 4 (4%/an), HASBLED : 2 (1.88%)) • CT cérébral le 21.01.2018 : pas de saignement • Radiographie hanche 20.01.2018 • Avis orthopédique : pas de sanction chirurgicale, physiothérapie et charge selon douleur • Suspension Sintrom le 30.11.2017 • Clexane thérapeutique dès le 01.12.2017, mise en suspens à partir du 16.12.2017 • Switch anticoagulation pour Xarelto dès le 27.12.2017 • Suspicion abcès retro-pharyngéal • Suspicion AIT • Suspicion AIT le 09.01.2018 avec hémianopsie temporale bilatérale : ABCD à 2 points (bas risque). DD : migraine atypique. • Suspicion ALTE • Suspicion arthrite microcristalline poignet gauche le 10.01.18. DD : arthrite septique. • Suspicion AVC ischémique avec trouble phasique et hémisyndrome facio-brachial droit modéré en 11.2014 • Status post AVC lacunaire hémisphérique G en 2004 • Status post pose de pacemaker RCT en 2005 • Status post APP • Suspicion AVC sylvien D • Suspicion cholangite • Suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit. • Suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit avec suspicion d'arrachement cortical radial distal face palmaire traitée par immobilisation dans un plâtre AB avec pouce en opposition en 2014. • Suspicion clinique de fracture scaphoïde gauche le 06.07.2017. • Contusion du genou droit le 02.11.2016. • Antécédent d'entorse de la même cheville en octobre dernier (10.15 ; rupture des 3 faisceaux ligament latéral externe). • Antécédent de traumatismes multiples en faisant du sport (2 entorses du genou gauche, commotion cérébrale, fracture du poignet doigt gauche). • Entorse de la cheville grade II à droite. • Probable entorse du ligament de Chopard à droite. • Entorse plaque palmaire interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite le 27.11.2017. • Suspicion clinique de lésion du ménisque interne genou G suite à une entorse le 26.12.2017 • Suspicion clinique d'une déchirure méniscale avec anse de sceau. • Suspicion clinique d'une rupture du ligament croisé antérieur, +/- associée à une lésion du ligament collatéral interne et externe genou droit. • Suspicion compression du nerf supra-scapulaire à D • Status post-stabilisation acromio-claviculaire droite le 11.04.2016, bursectomie sous-acromiale et débridement articulaire sur status post-résection AC et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 27.03.2014 sur récidive de lésion SLAP avec progression de l'arthrose AC, status post-refixation SLAP et résection de la clavicule latérale en 2009. • Suspicion consommation éthylique à risque • Suspicion crise épilepsie • Suspicion crise épilepsie • Suspicion d'abcès anal/fistule anal dans contexte d'adénocarcinome du rectum métastatique et multiples prise en charge pour abcès anal le 25.01.2018 • Suspicion d'abcès dentaire de la dent n° 37 le 29.01.2018. • Suspicion d'abcès para-valvulaire avec déhiscence valve prothétique à E. Faecalis. • Suspicion d'accident ischémique transitoire. • Suspicion d'accident ischémique transitoire cardio-embolique le 20.03.2013. • Cure de varices des membres inférieurs. • Sténose de l'artère rénale gauche avec pose de stent le 26.03.2013. • Syncope sur hypotension orthostatique et médicamenteuse le 11.02.2013. Rupture de la coiffe des rotateurs gauche le 10.02.2013. Crise d'angoisse le 28.03.2013. Thrombocytopénie à 104 G/l le 28.03.2013. Prothèse totale du genou gauche et prothèse totale de la hanche droite en 2000. Thrombose veineuse profonde en 2000. Erysipèle du pied gauche le 21.09.2015. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 25.09.2015. Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien droit le 03.01.2018 Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche • NIHSS 1 à l'entrée, NIHSS 0 par la suite DD : épilepsie, migraine accompagnée Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique le 30.12.2017 Parésie faciale périphérique droite Suspicion d'acné. Suspicion d'adénocarcinome pulmonaire apical lobaire supérieur droit diagnostiqué en septembre 2017. • Métastases osseuses du corps vertébral de L4, partie antéro-latérale droite du sacrum et de l'ischion droit. • Traitement chimiothérapeutique. Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.18 Suspicion d'adénome surrénalien droit de 15 mm (CT thoracique) Suspicion d'affection gynécologique. Suspicion d'AIT (ABCD2 : 5 points) le 31.12.2017 • NIHSS 1 à l'admission (doigt-nez pathologique à D), NIHSS 0 à la sortie Suspicion d'AIT DD exacerbation de la maladie de Menière dans le contexte infectieux (grippe) Suspicion d'AIT le 08.01.2017 • Hémisyndrome fonctionnel droit et dysarthrie • à 18h00, durée 10 min • NIHSS à 0 aux urg Suspicion d'AIT le 11.12.2017 Status post hospitalisation à Marsens pour troubles délirants en mars 2012. Status post traumatisme crânien suite à un accident sur la voie publique en 1993. Status post décompensation d'un trouble délirant en juillet 2012. Intoxication à l'Imovane. Etat dépressif avec idées suicidaires. Décompensation psychotique avec comportement agressif envers l'entourage. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire de localisation pontique gauche récidivant en 9.2017 (malaise avec perte de contact, diplopie binoculaire et hémisyndrome sensitif ataxique fluctuant à droite) Stéatose hépatique avec hépatomégalie à l'US du 10.2017 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive (Dr. Cook) avec : • ETT le 29.09.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène • Holter le 23.10.2017 : normocarde. Quelque extrasystoles supraventriculaires dont des doublets, 1 salve de 4 complexes et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 10 sec. à 148 bpm • Coronarographie 06.06.2011 : sclérose coronarienne débutante Suspicion d'AIT 02.09.2017 Pancréatite aiguë, le 25.11.2015 Potomanie avec hyponatrémie secondaire le 25.02.2015. Hypovitaminose D sévère à 15 nmol/l le 10.04.2013. Dyspnée d'origine mixte, le 08.04.2013, sur : • syndrome obstructif de degré modéré à sévère • hypertension pulmonaire modérée • épanchement pleural à la base pulmonaire droite mineur Crise d'épilepsie tonico-clonique, le 26.11.2012, dans un contexte de sevrage de benzodiazépines et opiacés. Cholécystite clinique en avril 2011. Gastrite à Helicobacter pylori en 2005. Colopathie fonctionnelle dans le cadre d'un trouble somatoforme chronique en 2001. Consommation d'héroïne entre 1980-1983. Traitement au laser du col utérin. Amygdalectomie dans l'enfance. Obstétricaux : 2 AVB Suspicion d'anémie hémolytique sur toxicité médicamenteuse induite par ß-lactamines, soit par un mécanisme type II anticorps-médiée ou type IV T-cell médiée le 27.11.2017 Suspicion d'anémie infirmée Suspicion d'angine bactérienne avec possible abcès. DD : virale (mononucléose, autre). Patiente adressée aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour investigations. Nous recommandons de faire une prise de sang, de refaire le strepto-test, de dépister une mononucléose si le strepto-test est négatif puis d'administrer un protecteur gastrique. Suspicion d'angine d'origine probablement virale le 28.01.2018. Suspicion d'apnée du sommeil le 02.01.2018. Suspicion d'apnée du sommeil le 04.01 Objectivation des ronflements par la voisine de chambre La patiente ne veut pas d'investigation car ne voudrait de toutes façons pas d'appareillage Suspicion d'apnées de sommeil le 02.01.2018 Suspicion d'APP le 10.01.18 • chez femme enceinte de 23 SA Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite aiguë. Suspicion d'appendicite le 13.01.2018 Suspicion d'arrachement osseux LCA genou G. Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs : • multiples lésions d'aspect ulcéré et nécrotique au niveau des pieds des 2 côtés • pieds froids, pouls difficilement palpables Suspicion d'artérite de Horton suspicion d'arthrite septique Suspicion d'arthrite septique articulation IP hallux droit dd : crise de goutte Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique symptomatique. Petite calcification dans le tendon du sus-épineux asymptomatique. Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique symptomatique. Petite calcification dans le tendon du sus-épineux asymptomatique. Suspicion d'ataxie spino-cérébelleuse d'origine centrale dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre avec faiblesse généralisée Anamnèse : 100 chutes en 5 ans. Mécanique ou faiblesse musculaire. Pas de syncope. ATCD de fracture plateau tibial en 2014 sur chute CT cérébral natif du 15.11.2017 réalisé après céphalée en coup de tonnerre. Absence de saignement intracrânien. Pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Relecture du CT le 14.12 avec Dr. Chabwine et radiologue Tavel : Atrophie vermis. Bilan vitaminique et thyroïde : B12 folate dans la norme le 20.11.2017, Vitamine D le 30.11 : 49 nmol/l. Substitution dès le 01.12 (5600 U, 1x/sem), TSH dans la norme le 30.11.2017 Schellong le 30.11.2017 : après 4 minutes a dû être arrêté à cause de vertiges. Par contre les tensions systoliques et diastoliques n'ont pas diminué. Test non interprétable. Connue pour polyneuropathie diabétique. Pallesthésie le 29.11.2017 : Malléole bilatéral 8/8, Hallux gauche 4/8, hallux droite 6/8. Réflexe quadricipital normovifs, achiléen bilatéral hypovifs. Force globalement diminuée M4 membre inférieur => Status en faveur d'une atteinte distale de la sensibilité profonde gauche > droite congruant avec une atteinte diabétique. Vertiges rotatoires lors de la marche rapportés par les thérapeutes. Après appel au médecin de famille, notion de vertiges connus de longue date (en tout cas depuis 2015), d'évolution stable, avec composante rotatoire nette. Pas d'imagerie récente. Consilium neurologique avec Dr. Chabwine le 14.12 : A l'anamnèse, la patiente rapporte que sa mère avait des troubles neurologiques avec tremblement les 15 dernières années de sa vie. Nystagmus tridimensionnel (origine centrale). Saccade hypermétrique. Hypermétrie gauche > Dr Posture dystonique main droite et bradykinésie modérée. Rouge dentée droite Force symétrique membre inf et sup, pas de trouble de sensibilité. Babinski +. Tremblement lent d'allure rubral. Nuque souple, pupille iso-iso. Conclusion : Au vu de l'examen clinique, nous concluons à un syndrome cérébelleux oculaire à prédominance gauche, un syndrome pyramidal bilatéral avec Babinski, syndrome extra-pyramidal droite. Nous relisons le CT du 15.11.2017 et remarquons une atrophie du vermis. Un IRM est demandé pour recherche d'un processus dégénératif (dégénérescence cortico-basale), un événement vasculaire dans la fosse postérieure.IRM faxé le 21.12 (jugé comme dans la norme) et revu le 04.01 avec radiologue Dr. X : atrophie modérée du cervelet (selon clinique, car pourrait être dans la norme sans la clinique). Compatible avec un diagnostic d'ataxie spino-cérébelleuse. Consilium Dresse Dr. X le 04.01 : évolution de cette pathologie neurodégénérative lente et tardive. Peu probable que traitement à disposition. Toutefois, important de chercher une étiologie génétique, aussi pour la lignée familiale. Au niveau physiothérapeutique et ergothérapeutique, des progrès sont remarqués. Mme. Y et son fils sont en accord pour un transfert en NHRI la semaine prochaine pour 3-4 semaines de thérapies intensives avec pour but un retour à domicile. Suspicion d'atélectasie de la base pulmonaire droite, le 13.01.2018. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou G. Suspicion d'atteinte du sus-épineux épaule gauche dominante. Suspicion d'atteinte méniscale genou droit. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC de la fosse post avec NIHSS à 1 (Sténose de l'a. carotide interne à gauche 80% à gauche et 50% à droite sur lésion athéromateuse + occlusion de l'a. vertébrale gauche depuis son origine jusqu'à C6-C7). Suspicion d'AVC le 15.01.2018. • Dysarthrie subite 17h30 • NIHSS 3 à 19h10 Suspicion de body packing. Suspicion de body packing. Suspicion de BPCO infirmée. • ancien tabagisme à 60 UPA Suspicion de BPCO ou asthme avec : • Sibilances diffuses sur l'ensemble des deux plages pulmonaires. Suspicion de bronchite. Suspicion de bronchite/pneumonie. Suspicion de broncho-aspiration le 08.01.2018. Suspicion de broncho-aspiration le 08.01.2018. Suspicion de broncho-pneumonie d'aspiration le 02.01.2018. Suspicion de broncho-pneumonie d'aspiration le 02.01.2018. Suspicion de bursite septique du genou gauche sur : • bursotomie traumatique infrapatellaire le 13.01.2018 • status après lavage et suture cutanée le 13.01.2018. Suspicion de cancer de la prostate et douleurs lancinantes qui descendent le long de la cuisse et du genou gauches. Suspicion de cardiopathie ischémique avec angor. Cardiopathie hypertensive. Troubles amnésiques post-AVC. Méningiome temporal G. Troubles du comportement associés à angoisses et persécution. • psychiatre traitant Dr. X Constipation chronique. Diverticulose pancolique modérée prédominant sur le colon sigmoïde. Angio-CT du 04.08.2015. Suspicion de cavernome hémorragique en regard de la capsule interne droite. Suspicion de cholécystite aiguë le 06.01.2017. Suspicion de cholédocolithiase ou de cholangite. Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite en 2010. Suspicion de colique néphrétique droite en 2010. Suspicion de colique néphrétique droite le 16.01.2018. Suspicion de colique néphrétique droite, 15.01.10. intoxication alimentaire, 13.03.12. Suspicion de colique néphrétique gauche. DD : douleur musculo-squelettique. Suspicion de colique néphrétique spontanément résolutive le 10.08.13. Suspicion de colique néphrétique sur syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite. Suspicion de collection (DD : abcès) pulpe, index main G. Suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon droit sur status post • cure de tunnel carpien droit le 07.11.2017 • osteosynthèse de P1 D4 de la main gauche le 12.07.2017. Suspicion de compression du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à droite. Suspicion de compression nerveuse à gauche. DD : coxarthrose. Suspicion de compression post-traumatique du nerf inter-osseux postérieur, arcade de Frohse D. Suspicion de conflit interprothétique sur status post implantation d'une PTH D avec status post implantation d'une PTH droite (scellée SEM II taille 8, tête céramique 28 SEM, cotyle SunFIT SERF 47) le 23.5.2016 au Centre Hospitalier de Saint-Brieux (France) pour une fracture Garden IV col du fémur droit. Status post test de mobilité sous écran de brillance et ponction de la PTH D le 29.11.2017. Suspicion de conflit osseux fibulo-calcanéen gauche. Status post arthrodèse tibio-astragalienne droite le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite ; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post-OS fracture multifragmentaire pilon tibial droit ; AMO plaques (3) pilon tibial droit ; accident du 23.06.2006. Status post ostéomyélite, ré-OS, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non-union post-OS fracture multifragmentaire "joint depression" calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne ; AMO 1 vis calcanéum le 28.10.08. Status post syndrome de loges dos du pied gauche. Status post déficit cortical vertébral C2 au niveau de la jonction C1-C2. (accident du 23.08.2006). Suspicion de conflit sous-acromial épaule droite post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB. Suspicion de conflit sous-acromial épaule gauche avec tendinopathie du LCB épaule gauche. Hidradénite suppurative, status post curage axillaire en 1990. Suspicion de consommation d'alcool à risque. Suspicion de convulsions fébriles complexes. • DD : épilepsie débutante. Suspicion de convulsions néonatales pyridoxyne-dépendantes. Difficultés alimentaires dans le contexte de convulsions néonatales DD : iatrogène sur phénobarbital. Troubles digestifs sur ingestion de sang maternel. Perte de poids max. 13% dans le contexte des diagnostics 1, 2 et 3. Hyponatrémie (min Na 134 mmol/l) autolimitée. NN eutrophe de 40 1/7 SG, PN 3710 (P 75), TN 53 cm (P 75), PC 37 (P 90-95). Convulsions fébriles en 2015. Suspicion de corps étranger dans la gorge. Suspicion de corps étranger dans l'oropharynx. Suspicion de corps étranger oculaire gauche. Suspicion de corps étranger pharyngé. Suspicion de crise épileptique partielle le 31.01.2018. Suspicion de cupulolithiase le 14.01.2018. Suspicion de cystite simple le 05.01.2018. • DD : gynécologique. Suspicion de déchirure musculaire cuisse postérieure gauche le 12.01.2018. Suspicion de déchirure musculaire du gastrocnémien proximal gauche le 21.01.2018. Suspicion de déchirure partielle du tendon du quadriceps gauche. Suspicion de décollement placentaire. Suspicion de décompensation diabétique inaugurale. Suspicion de décompensation diabétique inaugurale. Suspicion de décompensation diabétique inaugurale. Suspicion de décompensation psychotique. • Evaluation psychiatrique. • Hospitalisation volontaire à Marsens. Suspicion de démence. Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale avec : • troubles cognitifs progressifs • augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017. Suspicion de démence débutante avec : • troubles cognitifs d'après le spitex psychiatrique. Suspicion de démence débutante. • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15. Suspicion de démence (MMS 22/30). Sous tutelle administrative (M. Verdon), sa fille est la représentante thérapeutique. Suspicion de démence. • MMSE 24/30 le 09.03.2016 • Test de la montre 4/7 le 09.03.2016. B12 le 17.07.2017 : 571 pg/ml. B12 le 04.01 : dans la norme haute. Consilium neuropsychologique le 10.01.2018 : pas possible de faire une évaluation, patiente en opposition. Désir d'abord que la police vienne constater les dégâts à domicile. Investigation neuropsychologique faite à Fribourg en décembre 2016 : difficultés des fonctions exécutives, langage oral, mémoire verbale. Légères difficultés en calcul oral et gnosies discriminatives. De plus, fragilité émotionnelle relevée. Au vu des troubles cognitifs diffus, des examens complémentaires seraient indiqués. Consilium psychiatrique le 12.01.2018 : suspicion de trouble délirant persistant DD délires dans le cadre du développement d'une démence. Démence légère à modérée d'étiologie non claire.Attitude proposée : médication neuroleptique dosée faiblement. Quétiapine 25mg 1-0-1. Diminuer progressivement les benzodiazépines. Suspicion de démence (MMS 22/30) Sous tutelle administrative (Dr. X), sa fille est la représentante thérapeutique. Suspicion de démence • MMSE 24/30 le 09.03.2016 • Test de la montre 4/7 le 09.03.2016 Nous suspectons une démence sous-jacente avec des symptômes psychotiques et vous proposons d'organiser une évaluation en différé. Le 30.12, discours de persécutions récurrents (vol par la femme de ménage, peur de se faire tuer par la femme de ménage ou le concierge) d'allure psychotique. Pas d'hallucinations visuelles ou auditives. B12 le 17.07.2017: 571 pg/ml, B12 le 04.01: dans la norme haute Appel fille : la fille est la représentante thérapeutique, il existe un curateur administratif (Dr. X) pour des soucis d'argent en particulier. Pour la fille pas de changement de l'état cognitif. Les soucis avec la femme de ménage sont réels. Pas de changement récent. Elle aurait besoin d'un encadrement (appartement protégé à Genève mais pas nécessaire pour un EMS). Suspicion de démence moyenne d'origine probable vasculaire • leucoencéphalopathie péri-ventriculaire (CT cérébral 2012) • MMS 14/27 points (devoirs visuels et test de l'horloge pas faisables en raison des troubles visuels connus) (28.12.2017) • GDS 7/15 points (28.12.2017) Suspicion de dermatite allergique, DD : prurit d'origine primaire/secondaire • éventuellement sur Captopril (traitement postopératoire d'un anévrisme cérébral en juillet 2014). Anémie macrocytaire, normochrome d'origine indéterminée Instabilité L6 avec sténose récessale L4-L5 et L5-L6 sur statut post • cyphoplastie L6 sur lombalisation pour une fracture type A1.3, le 16.01.2015 Ostéopénie légère DD : ostéoporose Suspicion de dermatite allergique, DD : prurit d'origine primaire/secondaire • éventuellement sur Captopril (traitement postopératoire d'un anévrisme cérébral en juillet 2014) Anémie macrocytaire, normochrome d'origine indéterminée Instabilité L6 avec sténose récessale L4-L5 et L5-L6 sur statut post • cyphoplastie L6 sur lombalisation pour une fracture type A1.3, le 16.01.2015 Ostéopénie légère DD : ostéoporose Suspicion de dermatite exfoliative le 24.01.18 • possiblement sur Co-Amoxicilline Suspicion de diabète de type II Suspicion de diabète décompensé Suspicion de diabète mellitus type II • Hb glyquée à 9.3 % Suspicion de DILI (drug induced liver injury) • sous Co-Amoxicilline Suspicion de DILI (drug induced liver injury) • sous Co-Amoxicilline et Paracétamol Suspicion de distorsion musculaire inguinale droite le 26.06.2009. État grippal le 20.10.2012. Suspicion de diverticulite. Suspicion de diverticulite aiguë. Suspicion de douleurs d'origine ovarienne. DD : douleur musculaire. Suspicion de faux croup • score Westley 2 Suspicion de flutter avec conduction 2:1 le 18.10.2016 Suspicion de fracture arrachement de la face externe de la tête du métacarpe I D en 11.2017. Status post luxation de l'IPP du dig I D en 09.2017 Suspicion de fracture costale gauches 6-7. Suspicion de fracture de fatigue métatarse III pied droit DD : névrome de Morton Pes plano valgus léger avec surcharge des têtes métatarsiennes II à III Hallux valgus asymptomatique bilatéral. Suspicion de fracture de la base de la phalange distale gauche. Suspicion de fracture de la cheville droite le 16.01.2018 Suspicion de fracture de la tête radiale gauche. Suspicion de fracture de la 2ème phalange du 4ème orteil gauche Salter II. Suspicion de fracture des côtes droites 7-10 sur traumatisme thoracique droit le 17.06.2016 sur éthylisation aiguë et traumatisme crânien. Suspicion de fracture du processus transverse de L3 à gauche. Status post hernie inguino-scrotale droite. Urétro-prostatite. Suspicion de fracture du radius distal droit. Suspicion de fracture du scaphoïde. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Suspicion de fracture ouverte de la phalange distale de l'orteil I G. Suspicion de fracture Salter Harris 2 de l'extrémité distale du péroné droit. Suspicion de fracture Salter I ulna distale droite le 24.12.2017. Suspicion de fracture Salter II à la base de la phalange proximale du premier rayon (08.2016). Suspicion de fracture Salter II, base du premier métacarpe de la main droite le 16.01.2018. Suspicion de fracture Salter II, de la base du premier métacarpe de la main droite le 16.01.2018. Suspicion de fracture sous-rotule bipartite le 19.10.2017 genou gauche. Suspicion de fracture tibiale droite Suspicion de gastrite chronique avec reflux gastro-oesophagien Suspicion de gastrite chronique dans un probable contexte d'infection à H. pylori avec : • gastroscopie du 10.10.2017 qui montre une discrète duodénite d'accompagnement dans le cadre d'une gastrite à H. pylori. Suspicion de gastrite chronique dans un probable contexte d'infection à H. pylori avec gastroscopie du 10.10.2017 avec discrète duodénite d'accompagnement. Suspicion de gastrite chronique le 23.01.2018. Suspicion de gastrite le 24.01.2018. Diagnostic différentiel : médicamenteuse (Methotrexate, Humira), post-consommation OH. Suspicion de gastrite le 29.01.2018. Suspicion de gastrite virale (DD : gastrite à Helicobacter pylori). Suspicion de gastro-entérite Suspicion de gastroentérite. Suspicion de gastro-entérite aigu sans signes de déshydratation Suspicion de gastro-entérite débutante le 27.01.2018. Suspicion de GERD syndrome Suspicion de goitre thyroïdien 18.01.2018 Suspicion de granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener) avec : • Insuffisance rénale, hémorragies alvéolaires et sinusites à répétition • ANCA-MPO positifs, anti-PR3 et anti-GBM négatifs, C3 et C4 normaux Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe. Suspicion de grippe avec hypoxémie modérée Suspicion de grippe le 28.01.2018 Suspicion de grippe, le 29.01.2018 Suspicion de kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Suspicion de kyste ovarien droit. DD : rupture de follicule ovarien. Suspicion de kyste radio-palmaire occulte. Status post infiltration loco-dolent poignet droit le 17.11.2017. Suspicion de kyste scapho-lunaire poignet droit. Suspicion de kyste scapho-lunaire poignet droit. Suspicion de kyste téno-synovial face palmaire articulation MCP V main droite symptomatique. Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche. Suspicion de la maladie de Suddeck Suspicion de la malnutrition • Hypoalbuminémie • Perte pondérale non volontaire avec BMI=28,9 Suspicion de lésion cornéenne. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite, le 26.01.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Suspicion de lésion de Steiner à gauche. Suspicion de lésion du ligament collatéral interne, +/- associée à une lésion du ménisque interne, +/- rupture du LCA genou droit. Suspicion de lésion du ligament collatéral interne genou droit suite à une entorse du 24.12.2017. Claquage musculaire ischio-jambier cuisse gauche le 24.12.2017. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur avec épanchement intra-articulaire du genou gauche le 27.01.2018. Suspicion de lésion du ligament latéral externe droit. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne gauche. Suspicion de lésion du LLI genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche avec lésion du LCA sur :• status post-plastie du LCA par tendon rotulien par le Dr. X à Riaz il y a 30 ans. • Suspicion de lésion du sous-scapulaire épaule droite. • Suspicion de lésion du TFCC gauche avec instabilité radio-ulnaire distale le 15.01.2018. • Suspicion de lésion ligamentaire croisé antérieur genou droit. • Suspicion de lésion ligamentaire poignet gauche dans le contexte du diagnostic principal • Rx poignet: pas de fracture • Avis chirurgie de la main • Suspicion de lésion méniscale genou gauche. • DD : lésion capsule postérieure. • DD : claquage musculaire gastrocnémien proximal gauche. • Traumatisme de mécanisme peu clair le 28.1.2018. • Status post reconstruction du LCA gauche avec tractus ilio-tibial il y a 30 ans. • Suspicion de lésion méniscale interne du genou gauche. • Suspicion de lésion ménisque interne genou gauche. • Suspicion de lésion ménisques interne et externe. • Diagnostic différentiel : anse de seau. • Suspicion de lésion scapho-lunaire du poignet G suite à une entorse datant du 05.08.2017. • Suspicion de lésion TFCC avec status post-ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus le 25.01.2017 pour une fracture du radius distal droit de type de chauffeur. • Suspicion de lésions du sus-épineux épaule D dégénératives, DD ténopathie • Tendinopathie du sus-épineux avec suspicion d'instabilité du LCB de l'épaule G • Suspicion de lésions méniscales ligamentaires genou droit subi le 10.01.2018. • Suspicion de lithiase rénale gauche. • Suspicion de lithiase vésiculaire. • Suspicion de lithiase vésiculaire. • Suspicion de luxation de la prothèse totale de la hanche gauche. • Suspicion de luxation sterno-claviculaire gauche antérieure. • Suspicion de macrohématurie au décours. • Suspicion de maladie de Bechterew : • échec du traitement par Methotrexate • traitement de Cosentyx (suspendu suite à agranulocytose) • suivi rhumatologique par le Dr. X Troubles anxio-dépressifs • dépression en 2007 Lymphome B splénique de la zone marginale, CD5 positif, stade IVa selon Ann Arbor : • date du diagnostic : 22.07.2013 • médullogramme du 22.07.2013 : infiltration lymphocytaire de 30 à 80% selon les champs, focale et surtout adjacente au stroma, avec de petits lymphocytes d'aspect mûr et quelques lymphocytes de plus grande taille • cytométrie de flux du 22.07.2013 : infiltration médullaire par un lymphome B de bas grade, CD5 positif, exprimant CD20, CD22, CD79D, CD38, CD43 et les immunoglobulines de surface. CD5 partiellement positif, CD23 négatif. Le diagnostic différentiel comprend un lymphome du manteau, un lymphome splénique de la zone marginale CD5 positif ou un lymphome lymphoplasmocytaire (immunophénotypisation Inselspital 615/13) • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 26.06.2013 : nette splénomégalie, innombrables ganglions agrandis dans le rétropéritoine, particulièrement derrière le duodénum, autour du pancréas et autour du tronc cœliaque. Absence de transformation cirrhotique ou d'hépatome • cryoglobulinémie mixte de type II composée d'Ig monoclonales M Kappa et d'IgG polyclonale avec arthralgies, myalgies, fatigue, et purpura, sans menace d'organe • absence de cytopénie significative. Score pronostic ILL 0/3, score pronostic SMZLSG bas risque • chimio-immunothérapie de type rituximab (Mabthera) et chlorambucil (Leukeran) du 06.12.2013 au 16.01.2014, avec réponse partielle • 4 cycles de maintenance de chimio-immunothérapie de type rituximab (Mabthera) et chlorambucil (Leukeran) du 31.01 au 02.05.2014 • Dernier contrôle en mai 2017: rémission complète, suivi clinique, biologique et radiologique ; thrombocytopénie persistante • suivi par Dr. X, HFR Fribourg Hépatite C chronique, génotype IB • diagnostic en 1991 • non-réponse primaire à Pegasys et Copegus (2004-2005) • Faldaprevir/Interferon pégylé/Ribavirine en 2011 (stoppé pour intolérance) • traitement par Sofosbuvir et Ribavirine du 16.09.2014 au 30.03.2015 • dernier contrôle en avril 2017 : ARN viral indétectable • suivi par Prof. X, Inselspital • Suspicion de maladie de Horton diagnostiquée en septembre 2017 avec : • épisodes d'amaurose fugace • Suspicion de maladie de Kienböck main gauche. • Suspicion de maladie de Lyme (sérologie négative). • Suspicion de maladie de Menière • Goutte • Obésité, BMI 33,6 kg/m2 • Hypertension artérielle • Prothèse totale de hanche droite, en 2001 • Maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion IVA ostiale, dilatée et stentée par stent actif • ventriculographie gauche FEVG 30%. en 2010 Suspicion de maladie de Ménière Syndrome métabolique : • Obésité (BMI 33,6 kg/m2 non-daté) • Hypertension artérielle traitée • Goutte Maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion IVA ostiale, dilatée et stentée par stent actif en mars 2010 • ventriculographie gauche FEVG 30% en 2010 Suspicion de maladie de reflux DD gastrite à H. pylori Suspicion de maladie de Südeck du pouce droit sur status post-cure de pouce à ressaut droit le 26.09.2017 (Dr. X). Suspicion de maladie de Verneuil Suspicion de Maladie de Von Willebrand/thrombophilie : hémorragie prolongée à chaque intervention chirurgicale (en investigation). Anamnèse familiale non-contributive. Hernie inguinale. Hernie hiatale (thérapie occasionnelle par Zurcal). Suspicion de maladie de Wegener avec : • abcès pulmonaires aseptiques • pétéchies des membres inférieurs le 03.01.2018 • suspicion de glomérulonéphrite rapidement progressive le 03.01.2018. Suspicion de malposition des prothèses dentaires Suspicion de mélanome au niveau du dos. Suspicion de méléna depuis la prise de Xarelto, non confirmée aux urgences le 17.01.18. Suspicion de Monoarthrite septique aigue de la cheville gauche le 13.01.2018 • DD hématogène (cardiogène ?) DD microcristalline Chez patient connue pour : • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée diagnostiquée en 07.2015 (possiblement toxique) avec : • dysfonction diastolique et systolique sévère, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 35% (02.2017) • Implantation d'un pace-défibrillateur Iperia 7 VR - T - 60816715 le 29.10.2015 • Coronarographie le 17.07.2015 (Prof. X) : Altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (25%). Pas de sténose significative. Suspicion de mycose vaginale asymptomatique Suspicion de myosite. Suspicion de néphrite interstitielle sur ceftriaxone ou amoxicilline le 30.11.2017 Suspicion d'anémie hémolytique sur toxicité médicamenteuse induite par béta-lactamines, soit par un mécanisme type II anticorps-médié ou type IV T-cell médiée le 27.11.2017 Probable pneumopathie médicamenteuse à la Daptomycine le 13.12.2017, avec : • Arrêt Cubicin • Corticothérapie Endocardite sur valve native mitrale à Enterococcus faecalis le 6.11.2017, avec : • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j et Amoxicilline 2g 6x/j du 06.11.2017 au 17.11.2017 • Vancomycine et Céfépime du 17.11.2017 au 21.11.2017 • Rocéphine et Amoxicilline du 21.11.2017 au 30.11.2017 • Vancomycine et Céfépime du 30.11.2017 au 04.12.2017 • Cubicin (Daptomycine) du 04.12.2017 au 13.12.2017 • Hémocultures positives pour un Enterococcus faecalis 2p/2, 4b/4 le 04.11.2017, hémocultures stériles dès le 05.11.2017 • ETT les 07.11.2017, 10.11.2017 et 16.12.2017 • ETO 10.12.2017 : fonction du ventricule gauche jugée normale ; valve aortique sclérosée ; surface aortique par planimétrie à 3.1cm² (1.51cm²/m²) ; excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec prolapsus sur probable maladie de Barlow ; insuffisance mitrale au moins modérée (grade 3/4) mais difficilement quantifiable au vu de l'excentricité du jet (dirigé en regard du feuillet postérieur) ; absence de reflux visible dans les veinespulmonaires ; forte suspicion de végétation du feuillet postérieur au niveau de P1, mesuré à ~0.8 cm ; absence de thrombus visible dans l'oreillette gauche ; absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche ; ventricule droit d'aspect normal, de fonction jugée conservée ; absence d'épanchement péricardique • ETT le 16.12.2017 : échocardiographie comparable aux données mentionnées lors de la précédente ETO avec une fonction systolique gauche dans les limites de la norme (50-55%) en FA rapide et une insuffisance mitrale modérée à moyenne avec jet excentrique en analyse visuelle ; toutefois, quantification de l'IM non réalisable (PISA, VR, FR, VC) en raison de la tachycardie Status après accident vasculaire cérébral ischémique du gyrus pré-central droit avec déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche partiellement résolutif, le 12.08.2016 avec : • Probable crise d'épilepsie le 14.08.2016 Status post accident vasculaire cérébral subaigu cérébelleux droit asymptomatique, de découverte fortuite à l'IRM du 09.11.2017 Amygdalectomie Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 3 cm Suspicion de néphrite interstitielle sur Rocéphine ou Amoxicilline le 30.11.2017 Suspicion de neuropathie ulnaire droite le 04.01.2018. Suspicion de neurotoxicité à l'oxycodone (versus fentanyl ?) le 25.01.2018 avec myoclonies Suspicion de névrome sur syndrome douloureux régional complexe membre supérieur droit chronique. Status post accident en 2014 avec suture de la branche dorsale du nerf ulnaire et suture des tendons extenseurs communs rayon II V de la main droite avec 1ère intervention en mai 2014 et révision en novembre 2014. État anxio-dépressif traité avec soutien psychiatre. Status post-bypass gastrique. Suspicion de nodule thyroïdien gauche. Suspicion de nodules pulmonaires hilaires droits. Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Suspicion de NSTEMI. • troponines à 36 ng/l (max). Suspicion de passage de calcul des voies biliaires le 22.01.2018 avec : • status post-cholécystectomie en 2014 Suspicion de PCP pulmonaire dans un contexte d'immunosuppression post-chimiothérapie • Sepsis sur pneumonie basale droite le 14.11.2016 • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.11.2016 Suspicion de pneumonie compliquée Suspicion de persistance de tissu thyroïdien dans la loge thyroïdienne droite avec • status post-thyroïdectomie totale bilatérale le 27.05.2015 pour un micro-carcinome papillaire dans le lobe gauche • ultrason de la thyroïde 09.09.2017 : suspicion de persistance de parenchyme thyroïdien au niveau du lobe droit • IRM du cou du 03.11.2017 : persistance d'une masse dans la loge de résection paratrachéale droite pouvant correspondre à du tissu thyroïdien • ultrason cervical le 31.10.2017 : structure présentant des caractéristiques échographiques du parenchyme thyroïdien mesurant 2,7 x 1,2 x 1,2 cm au niveau de la loge thyroïdienne droite Suspicion de pityriasis versicolor. Suspicion de pneumonie le 26.12.2017 Suspicion de pneumonie à germe inconnu le 29.03.17. Pneumonie à Serratia et Pasteurella en juillet 2016. Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015. Pneumonie à S. pneumoniae en 2012. Embolie pulmonaire en 2001. PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001. Appendicectomie. Hystérectomie. Bronchite virale le 31.01.2017. Suspicion de pneumonie basale D le 29.12.2017 Suspicion de pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme Suspicion de pneumonie basale droite le 22.01.2018 Suspicion de pneumonie basale gauche le 09.01.18. Suspicion de pneumonie (MedHome). Suspicion de pneumonie organisante cryptogénique depuis le 16.01.2017 (suivi pneumologique par le Dr X), avec : • thoracoscopie gauche avec résection atypique du lobe supérieur et inférieur le 18.10.2017 • bilan immunologique à la recherche de collagénose, d'hépatite auto-immune, de polymyosite à anti-synthétase : négatif • FAN négatif, anti-CCP négatif, FR négatif • corticothérapie systémique prolongée • oxygénothérapie du 05.10 au 10.10.2017, puis du 18.10 au 20.10.2017 • hospitalisation en décembre 2017 pour insuffisance respiratoire avec passage aux soins intensifs sur protéinose alvéolaire et surinfection bactérienne • bronchoscopie le 14.12.2017 (Dr X) : BAL, examen pato-histo : protéinose alvéolaire. • Lav. broncho-alvéolaire. Bactério classique : • Coques Gram pos. <10E4/ml • Levures <10E4/ml • Leucocytes + • Hématies + • Débris cellulaires + • Lav. broncho-alvéolaire. Champignons filamenteux • Champignons filamenteux Nég. à 14 j. • Éléments fongiques 0 • Lav. broncho-alvéolaire. Mycobactéries, Culture Mycobactéries suit • BAAR 0 • Lav. broncho-alvéolaire. Actinomycètes aérobies, Actinomycète aérobien Nég. à 14 j. • Lav. broncho-alvéolaire. Actinomycètes anaérobies, Actinomycète anaérobie Nég. à 10 j. Actuellement : Corticothérapie à dose dégressive BPCO stade IIB Cirrhose Child B d'origine éthylique, avec : • varices œsophagiennes de stade I (OGD 05/2016) • AFP le 25.01.2017 : 2.9 ng/L Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • crise d'épilepsie le 14.12.2017 sur sevrage • pancréatite chronique Ostéoporose Suspicion de pneumonie organisante cryptogénique depuis le 16.01.2017 (suivi pneumologique par le Dr X), avec : • thoracoscopie gauche avec résection atypique du lobe supérieur et inférieur le 18.10.2017 • bilan immunologique à la recherche de collagénose, d'hépatite auto-immune, de polymyosite à anti-synthétase : négatif • FAN négatif, anti-CCP négatif, FR négatif • corticothérapie systémique prolongée • oxygénothérapie du 05.10 au 10.10.2017, puis du 18.10 au 20.10.2017 • hospitalisation en décembre 2017 pour insuffisance respiratoire avec passage aux soins intensifs sur protéinose alvéolaire et surinfection bactérienne • bronchoscopie le 14.12.2017 (Dr X) : BAL, examen pato-histo : protéinose alvéolaire Cirrhose Child B d'origine éthylique, avec : • varices œsophagiennes de stade I (OGD 05/2016) • AFP le 25.01.2017 : 2.9 ng/L Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • crise d'épilepsie le 14.12.2017 sur sevrage • pancréatite chronique Ostéoporose Suspicion de pneumonie organisée cryptogénique diagnostiquée en juin 2017 avec : • Pneumonie d'aspiration en juin 2017 • Fonctions pulmonaires du 06.07.2017 : trouble ventilatoire mixte avec restriction et obstruction de degré léger, diminution de la capacité de diffusion sévère • CT du 04.06.2017 : condensation et infiltrats en verre dépoli à droite plus qu'à gauche, discrète augmentation en taille des adénopathies médiastinales • CT-thoraciques du 10.07.2017 : comparé à juin 2017, pas de changement • Oxygénothérapie : 2 l/min la nuit et à l'effort • Actuellement : sous Prednisone en schéma dégressif • Pas de bronchoscopie réalisée en raison du risque anesthésique Suspicion de polymyalgia rheumatica et de Horton, avec : • douleurs des épaules et des hanches depuis environ 2 ans. • Prednisone au long cours • Neuropathie optique ischémique antérieure artéritique de l'œil gauche le 26.09.2012 et de l'œil droit le 04.06.2012 Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-traité compliqué d'une neuropathie périphérique. • hypertension artérielle traitée. • obésité classe II (BMI 38 kg/m2). • hypercholestérolémie traitée. IRC stade III (Clairance 53 ml/min MDRD). Anémie Rétinopathie diabétique (traitement au laser). Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. État anxio-dépressif. Conflit fémoro-patellaire sur arthrose importante du genou droit. Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur sténose foraminale L4-L5 le 15.03.2011 avec : • épaississement du ligament jaune. • arthrose facettaire pluriétagée. • lipomatose épidurale lombosacrée. Suspicion de polyneuropathie démyélinisante vs poussée de SEP DD hernie discale, le 26.01.2018 • IRM neurocrâne (HFR Riaz, 25.01.2018) • Radio lombaire ap/profil (Dr. X, PACS HFR) Suspicion de polyneuropathie diabétique • hypopallesthésie bilatérale Suspicion de pouce du skieur à droite. Suspicion de progression du méningiome fronto-temporal avec atteinte oculaire droite le 08.01.18. Suspicion de prostatite Suspicion de psoriasis en plaque avec possible atteinte unguéale main G Suspicion d'onychomycose des ongles des pieds Suspicion de psychose. Suspicion de pyélonéphrite Suspicion de pyélonéphrite droite le 05.12.2017 avec status post infection urinaire basse traitée du 20 au 23.11.2017 et du 02 au 05.12.2017 Clinique le 05.12.2017 : patiente nauséeuse, après une mauvaise nuit, frissonne la nuit. Ce matin, diminution de brûlures urinaires mais douleurs lombaires. Au status, percussion loge rénale droite douloureuse, bruits normaux en tonalité et fréquence à l'auscultation abdominale. Défense abdominale globale non localisée mais pas de détente. Auscultation pulmonaire sp. À noter, pas de selles depuis le 02.11. Fièvre 38.1 à 10h. CRP 102g/l, Leucocytes 11.2G/l. le 05.11 Le 06.12.2017, pas de nausée, patiente afébrile depuis le 05.12 au soir. Meilleur état général. Stix urinaire négatif leucocytes, positif pour les bactéries. Culture à ce jour stérile. Le 07.12 : culture d'urine négative. Pas d'autre foyer identifié. Patiente asymptomatique au niveau urinaire et pulmonaire le 11.12 27.12.2017 : Pollakiurie et brûlures mictionnelles, stix positifs pour leucocytes : Observation. Depuis le 02.01 : eczéma allergique possiblement sur ciproxine, arrêt ciproxine le 04.01 Suspicion de réaction allergique au Bisolvon avec œdème du visage localisé. Suspicion de récidive d'arthrite septique de la hanche droite Suspicion de reflux gastro-œsophagien associée à des symptômes DD : APLV Suspicion de reflux gastro-œsophagien le 26.01.2018. Suspicion de rétention urinaire aiguë. Suspicion de rupture chronique du ligament croisé antérieur genou gauche. Entorse genou gauche le 18.1.2018. Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs à gauche DD : conflit acromio-claviculaire. Suspicion de rupture de la coiffe le 23.01.2018. DD : • calcification du tendon supra-épineux Suspicion de rupture de la coiffe, sous-épineux, épaule droite. Suspicion de rupture du tendon d'Achille gauche. Suspicion de SAOS avec : • apnées du sommeil anamnestique Suspicion de sclérose en plaque avec : • IRM le 28.12.2017 et PL le 29.12.2017. Suspicion de sinusite le 15.01.2018. DD : • reflux gastro-œsophagien • lymphome/néoplasie : sudation nocturne, mais pas d'autres arguments Suspicion de sinusite maxillaire et frontale. Opération de hernie discale lombaire. Opération de salpingite. Laparoscopie pour endométriose, 15 opérations. Appendicectomie. Ulcères gastriques. Suspicion de sinusite maxillaire et frontale. Opération d'hernie discale lombaire. Opération de salpingite. Laparoscopie pour endométriose, 15 fois opérations. Appendicectomie. Ulcères gastriques. Suspicion de subluxation de I° du dent de l'axis. Suspicion de surcharge hydrique avec : • NT-ProBNP à 8272 le 29.01.2018 (Inselspital) • OMI et râles crépitants le 30.01.2018 DD : sursurcharge hydrique dans le contexte du sepsis et de l'hydratation IV Suspicion de surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche (05.01.2018 ; cf. diagnostics supplémentaires 1 et 2) • Labo (05.01.2018) : CRP et leucocytose à la hausse. CRP de 50 à 68mg/l et 12.8 à 14.3 G Leucocytes Suspicion de surinfection pulmonaire Suspicion de syncope. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil central Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Polypes coliques (antécédents familiaux de cancer colorectal). Diabète. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil central Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil le 01.01.2018 Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil le 01.01.2018 Suspicion de syndrome de Gilbert avec : • bilirubine totale à 56 umol/l • bilirubine directe à 6.4 umol/l. Suspicion de syndrome de Tietze avec : Douleurs musculo-squelettiques thoraciques antérieures gauches diffuses présentent depuis 7 jours sans facteur déclenchant reproductible à la palpation. Non oppressive, non respiro-dépendante, non dépendante à l'effort, non positionnelle, sans irradiation, survenue progressivement. Présence d'une toux chronique dans le contexte d'un tabagisme actif. ECG dans la norme. Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 27.12.2017 DD : • dans le contexte de syndrome sérotoninergique léger • sur arrêt des benzodiazépines Suspicion de syndrome du canal carpien à droite, 08.2016 (US Affidéa, site de Givisiez. Électromyographiques non effectués). Suspicion de syndrome du sinus du tarse. Suspicion de syndrome sacro-iliaque G sur : • Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne lombaire avec légère hyperlordose, surtout marquée en L4-L5 et L5-S1 • Antéro-listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Asymétrie de longueur des MI de 8mm en défaveur de la G sur status post-PTH G en 2004 (Dr. X, Riaz) • Descellement débutant de la tige de la PTH G Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs le 15.06.2017. Suspicion de tendinite du tendon du muscle gastrocnémien proximal G APP dans l'enfance Suspicion de tendinite du tenseur fascia lata sur un status post PTG à gauche en 2016 chez le Dr. X. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule D (lésion du sus-épineux) sur contusion le 16.12.2017. Suspicion de thalassémie (anémie microcytaire) sans signes de décompensation Suspicion de thrombose Suspicion de thrombose veineuse. Suspicion de thrombose veineuse profonde droite le 28.12.2017. Suspicion de thrombose veineuse profonde du mollet droit. Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur droit le 24.01.2018. Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche DD : érysipèle membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse superficielle à gauche. Suspicion de torsion de l'ovaire droite. Suspicion de torsion d'ovaire droite. Suspicion de troubles cognitifs débutant • MMS 27/30, Clocktest 6/6, GDS 1/15 (30.12.17) Suspicion de traumatisme crânio-cérébral sur chute, invalidée par CT scan cérébral natif Suspicion de trochantérite D Suspicion de trouble de la déglutition Évaluation du 30.10.2017 : Dysphagie légère (phase orale - mastication ralentie et pharyngée - stases pharyngées) - régime normal (avec seulement viande hachée). Patient tousse lors des repas et présente des glaires ; a une sensation de stase pharyngée depuis environ une année et perte de poids de 10 kg depuis une année. Notion de rétrécissement œsophagien selon le patient donné par le médecin traitant, mais sans examen de recherche. VFS 30.10.2017 : Reste dans les vallécules et le sinus piriformes, une aspiration mais réflexe de toux adéquat Avis logopédiste 12.01.2018 : Conclusion : pas de dysphagie. À revoir si fausse route, fièvre, pneumonie. Suspicion de troubles cognitifs, DD dans le cadre de l'AVC, dans le cadre de la consommation OH au long cours avec : • Grasping à l'examen neurologique d'entrée • Connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, serait abstinent depuis 5 ans • Évaluation neuropsychologique 08.01.2018 (provisoire) : manque du mot, déficits de mémoire antérograde verbaux : apprentissage est moyennement difficile. Ralentissement psychomoteur moyennement sévère à sévère. Résultats à considérer dans cadre de tremblement et motricité fine diminuée. Patient orienté dans le temps et l'espace.Suspicion de troubles cognitifs débutants • screening du 30.12.2017: MMS 27/30, test de l'horloge 7/7, GDS 1/15 • évaluation neuropsychologique: troubles de la capacité d'attention, la flexibilité et la perception visuo-spatiale. Suspicion de troubles cognitifs • désorientation dans les 3 modes • DD dans le cadre du délire hyperactif ou du diagnostic principal Suspicion de troubles cognitifs d'origine probablement multifactorielle: • suite à l'AVC • surconsommation OH chronique stoppée en 2012 selon le patient avec st/p stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • cliniquement: syndrome frontal avec désinhibition comportementale et grasping Suspicion de troubles de la mémoire • Perd 3 points au MMS au rappel des 3 mots • MMS 25/30, test de l'horloge 3/7, GDS 3/15: • bilan vitaminique: B12 dans la norme inférieure (208 pg/ml) Suspicion de troubles dépressifs traités par Escitalopram depuis 03/17 • arrêt de l'Escitalopram en juillet 2017, car pas d'amélioration de son état Pneumonie basale droite le 23.06.2017: • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. p.o. du 23.06-26.06.2017 • Rocéphine 2 g, Klacid 500 mg du 27.06-03.07.2017 Délirium dans le cadre d'une pneumonie basale droite depuis le 22.06.2017 • consilium psychiatrique 02.2017 : troubles cognitifs légers de genèse indéterminée, troubles du comportement d'origine cérébrale ou des traits de personnalités accentués, troubles de la personnalité peu probables. Anémie macrocytaire normochrome DD déficit en Vit B12, acide folique 02.2017 Incontinence urinaire avec infection urinaire basse paucisymptomatique 02.2017 Lymphoedème secondaire d'étiologie indéterminée (consilium angiologique Dr. X le 20.01.2017) avec: • manque de preuve d'une insuffisance veineuse résiduelle avec st. p. plusieurs interventions du réseau veineux superficiel (anamnestique) • frottis de plaie le 19.01.2017: S. aureus, Proteus mirabilis • bilan de vasculite négatif ANA, anticorps anti-nucléaire, FR, ANCA, IgG et IgM anti-cardiolipine, anti-dsDNS, IgG anti-CCP, ASLO, IgG et IgM anti-B2 glycoprotéine 1, tous négatifs le 24.01.2017 St. p. bronchite aiguë en 2013 Décompensation cardiaque gauche en 2013 Bronchopneumonie en 2009 Hystérectomie Anémie normochrome normocytaire arégénérative • Hb 102 g/l le 22.06.2017, 121 g/l le 05.07.2017 • Vitamine B12, Folate et TSH normales (23.06.2017) Suspicion de tumeur cérébrale pariétale gauche le 07.01.2018 Suspicion de tumeur oesophagienne • découverte dans le contexte d'un adénocarcinome prostatique Gleason 8 du lobe gauche de la prostate avec métastases osseuses Suspicion de tunnel carpien D Suspicion de tunnel carpien D Suspicion de unhappy triad avec lésion du ligament croisé antérieur, LLI et potentielle atteinte du ménisque interne genou gauche. Suspicion de vaginose. Suspicion de VAP à germe indéterminé le 10.12.2017: • DD: infection urinaire à germe indéterminé Suspicion de vertige paroxystique positionnel bénin. Suspicion de virose Suspicion de zona fesse gauche (territoire S2) le 11.01.2018 Suspicion de zona fesse gauche (territoire S2) le 11.01.2018 Suspicion de zona fesse gauche (territoire S2) le 11.01.2018 Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire depuis le 04.01.2018. Suspicion d'embolie pulmonaire le 31.12.17 infirmée par une scintigraphie de ventilation/perfusion. Suspicion d'endocardite mitrale à Streptocoque Mitis sur probable gingivite le 22.01.2018 Suspicion d'enthésite plantaire le 15.12.2015. Opération gynécologique indéterminée à Fribourg en 2017. Suspicion d'entorse de cheville droite de stade II le 06.12.2017 avec possiblement une fracture Weber A associée: • hématome remarqué le 06.12.2017 sur le bord latéral du pied droit • laxité au mouvement d'inversion et au tiroir antérieur de la cheville droite Suspicion d'entorse de cheville droite de stade II le 06.12.2017 avec possiblement une fracture Weber A associée: • hématome remarqué le 06.12.2017 sur le bord latéral du pied droit • laxité au mouvement d'inversion et au tiroir antérieur de la cheville droite Suspicion d'entorse de la plaque palmaire du majeur droit. Suspicion d'entorse de Lisfranc à gauche. Suspicion d'entorse du ligament collatéral médial du genou gauche. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit stade 1. Suspicion d'entorse ligament collatéral externe du genou gauche. Suspicion d'épicondylite cubitale. Suspicion d'épilepsie inaugurale avec ralentissement de la parole • DD : encéphalite post-infectieuse. Suspicion d'épisode dépressif réactionnel avec: • MMS: 29/30 points, test de la montre 7/7 points et GDS 8/15 points le 29.12.2017 Suspicion d'épisode hypomaniaque le 11.01.2015 avec avis psychiatrique (par téléphone). Calculs rénaux 1992. Douleurs abdominales flanc gauche d'origine indéterminée le 31.10.2015. Suspicion d'erysipèle de la main G avec pic fébrile à 39°C le 19.01.2018 Suspicion de crise d'épilepsies focale Suspicion d'état grippal. Suspicion d'hémorragie digestive anémiante avec hypotension symptomatique et méléna en juillet 2017 avec: • gastroscopie 12.07.2017 (Dr. X, HFR Tafers): 2 petites érosions au niveau de l'estomac sans saignement actif Bursite patellaire post-traumatique avec hématome de la cuisse D après une chute le 06.07.2017 Suspicion de saignement intestinal sous anticoagulation avec 2 épisodes de méléna en nov. 2013 Fracture bimalléolaire de la cheville G et du 1er métatarse G en nov. 2013 avec tentative de prise en charge chirurgicale mais arrêt à l'induction de l'anesthésie donc pas de chirurgie et instauration d'un traitement conservateur. Hémorragie cérébrale fronto-centrale G avec composante intra-ventriculaire G dans le contexte d'anticoagulation suprathérapeutique et chute le 07.01.2012 AVC du tronc cérébral d'origine cardio-embolique en juin 2003 séquellaire sous la forme de troubles cognitifs résiduels et discrets troubles de la déglutition. Suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 08.01.2018 avec: • douleurs abdominales et méléna Suspicion d'hémorragie digestive haute • sur prise d'AINS • 2 possibles épisodes de méléna Suspicion d'hémorragie digestive sous Eliquis Suspicion d'hémorroïdes internes Marisque de sentinelle objectivée le 16.01 Le patient se plaint de difficulté dans la défécation, sentiment de blocage. Trace de sang frais. Le 17.01, une fois à selle quantité normale avec diminution de gêne. Diminution de la gêne le 18.01 Suspicion d'hémorroïdes symptomatiques le 02.01.2018 Suspicion d'hémorroïdes symptomatiques le 02.01.2018 • DD : proctite Suspicion d'hernie inguinale gauche et droite. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • avec incontinence urinaire depuis 1.5 ans et trouble de la marche Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale DD progression de la vasculite avec atteinte centrale • clinique : troubles cognitifs, troubles de la marche et incontinence urinaire en aggravation, péjoration de la force et de la sensibilité aux 4 membres Suspicion d'hypertension pulmonaire d'origine indéterminée suspicion d'hypertension pulmonaire d'origine indéterminée le 30.12.2017 Suspicion d'hypothyroïdie subclinique. Suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire type CAM sur légère rétroversion du cotyle et angle alpha à 55 à gauche.Snapping hip. Suspicion d'infarctus myocardique avec élévation ST le 06.01.2018. Suspicion d'infection à EBV le 11.09.2015. Epigastralgies le 19.11.2016. Suspicion d'infection d'origine indéterminée (DD urinaire ? pulmonaire ? abdominal ? hanche droite ?) Perte de connaissance à domicile (samedi 14h) Sensation nauséeuse, pas de voile noire, pas d'acouphène, pas de DRS ni palpitations. Environ 45 secondes sans connaissance, pas de mouvement tonico-clonique, pas de morsure de langue mais perte d'urine. Réveil sans phase post-critique. Actuel de retour dans le service à 15h30, pas de plainte hormis une fatigue et sensation de froid. Au status cardiaque : souffle maximum foyer aortique --> nouveau. Au status pulmonaire : MVS, pas de bruits surajoutés. Au status abdominal : bruits de fréquence plutôt augmentée, de tonalité normale, souple, pas de défense ni détente, murphy nég. Au status neurologique sans particularité. A 17h, Mme. Y frissonne, tachycarde, grise. diminution état de conscience. TA haute. Sao2 >90%. A 19h, température 39.1, TAS 160, FC 120, plus de douleurs, paracétamol iv pour la fièvre. DD par ordre de probabilité • Poumons : auscultation normale • Urines : status urinaire normal • Abdomen : pas de péritonisme, bruits sp • Plaie opération : propre • Peau : pas d'escarre, pied sp • Perfusion : pas de VV • CV : souffle cardiaque nouveau • Neuro : status normal Suspicion d'infection urinaire basse avec un stix positif. Suspicion d'infection urinaire simple. Suspicion d'inhalation de monoxyde de carbone. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D SEP traitée. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D SEP traitée. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D. Arthrose AC asymptomatique. Suspicion d'instabilité LCB épaule G. Suspicion d'intolérance au gluten. Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013. Suspicion de douleurs abdominales inflammatoires d'origine inconnue. Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13. Ménarche à 11 ans. Hospitalisation pour douleurs abdominales 06.2015. Déficit en vitamine D. Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016. Arthralgies diffuses dans le contexte d'un lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mal compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016. Suspicion d'intoxication au paracétamol. • selon patient prise de 5 g/24 heures pendant 3 jours. Suspicion d'irritation du nerf récurrent G. Suspicion d'obstruction de canal lacrymal gauche. Suspicion d'OH chronique le 08.01.2018. Suspicion d'otite droite. Suspicion d'un angor stable, le 24.01.2018. • facteur de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, diabète, tabagisme (<5 UPA), anamnèse familiale. Suspicion d'un impingement fémoro-acétabulaire type cam, hanche gauche. Suspicion d'un lipome dans le pli inguinal à droite. Suspicion d'un névrome de Morton inter-métatarsien III et IV pied G. Status post ORIF du talus gauche suite à un accident de moto en 1991 au HUG. Suspicion d'un possible Mallet Finger mais difficile à tester en raison de la tuméfaction due à la plaie. Suspicion d'un possible mallet finger tendineux mais difficile à tester en raison de la tuméfaction due à la plaie initialement. Nouveau contrôle à une semaine. Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien gauche débutant à droite. Suspicion d'un tremblement essentiel prédominant aux membres supérieurs droits (DD : dans le contexte du diagnostic principal). Suspicion d'une broncho-pneumonie débutante le 04.01.2018. Suspicion d'une crise d'épilepsie tonico-clonique d'étiologie indéterminée le 10.01.2018. Suspicion d'une épine calcanéenne, le 03.01.2018. Suspicion d'une fracture de la 6ème côte antérieure droite. Suspicion d'une fracture de l'arc postérieur des 6-7èmes côtes gauches. Suspicion d'une fracture distale de la phalange distale du doigt III droit le 30.04.2012. Suspicion d'une fracture sous-capitale non-déplacée de la phalange proximale 10.05.2012. Suspicion d'une fracture sous-capitale non-déplacée de la phalange proximale 10.05.2012. Suspicion d'une hypothyréose le 23.01.2018 • TSH 7.35 mU/l. Suspicion d'une infection urinaire DD pyélonéphrite • Sonde vésicale à demeure posée dans un contexte de rétention urinaire le 28.10.2017 • cancer de la prostate probablement en récidive • Urosepsis le 10.11.2017 à Proteus mirabilis multisensible. Suspicion d'une insuffisance valvulaire aortique (19.01.2018) • status post replacement valvulaire aortique biologique du 10/2017 • FeVG 30% (ETT, Dr. X, 19.01.2018). Suspicion d'une ischialgie aiguë non déficitaire droite, 25.12.2017. Suspicion d'une lésion du ménisque externe et interne du genou gauche, le 03.01.2018. Suspicion d'une lésion du ménisque interne ou LCA genou gauche le 20.01.2018. Suspicion d'une nouvelle hémorragie interne postopératoire le 12.01.2018 • avec probable surinfection de l'hématome de la cuisse interne droite • circonférence cuisse droite 58 cm et gauche 44 cm. Suspicion d'une phlegmon. Suspicion d'une sténose urétrale. Suspicion d'une thrombose veineuse profonde du côté gauche. Suspicion d'une thyroïdite. Suspicion d'urétrite le 03.01.2018. Suspicion fracture phalangienne proximale pouce gauche, le 30.01.2018. Suspicion fracture Salter 5 radius distal G. DD contusion. Suspicion hémangiome foie gauche • fortuite au CT aortique. Suspicion hernie inguinale droite le 04.01.2018. Suspicion impingement fémoro-acétabulaire. Crise d'asthme légère. Céphalées migraineuses le 27.01.2017. Suspicion infection d'origine x chez Mme. Y immunosupprimée pour granulomatose de Wegener • sous Prednison et cyclophosphamide (toutes les deux semaines en rhumato). Suspicion infirmée de TVP droite le 28.12.2017. Suspicion kyste synovial poignet gauche le 28.01.18. Suspicion lésion méniscale interne genou gauche. Suspicion lésion méniscale interne genou gauche. Suspicion lésion partielle EPL pouce G, DD adhérences tendineuses. Suspicion lipome pli inguinal droit. Suspicion luxation acromio-claviculaires stade II gauche selon Rockwood le 08.01.2018. Suspicion maladie de Crohn. Suspicion MRSA le 20.01.2018 après séjour dans un hôpital espagnol. Suspicion otite externe gauche. Suspicion PNA. Suspicion pneumonie basale droite. Suspicion pouce du skieur de la main droite. Suspicion pouce du skieur droit, le 26.01.2018. Suspicion poussée d'eczéma connu le 30.01.2018. Suspicion prostatite subaiguë le 16.08.2015. Status post-ulcère duodénal (2003). Status post-fissure anale. Infection chronique de la plaie au niveau lombaire : • status post excision de kyste le 18.09.2013 avec surinfection de la plaie postopératoire. Révision de plaie le 30.12.2013. Suspicion thrombose veineuse profonde jambe gauche : • score de Wells à 5 (risque haut) • D-Dimères 730 ng/ml. Suspicion un happy triad avec lésion du LCA associée à une lésion du ménisque interne +/- distorsion du ligament collatéral interne genou D. Suspicion variante anatomique de la 4ème/5ème côte D au niveau médial. Suspicion virose +/- aggravation par réaction allergique sur antibiothérapie le 31.12.2017. Suspicion d'entorse de cheville droite de stade II le 06.12.2017 avec possiblement une fracture Weber A associée : • hématome remarqué le 06.12.2017 sur le bord latéral du pied droit • laxité au mouvement d'inversion et au tiroir antérieur de la cheville droite. Suspicion fracture tête humérale épaule droite le 08.01.2018 :Suspicion de myopathie de réanimation versus polyneuropathie de réanimation • faiblesse proximale des membres supérieurs, pas de tétraplégie flasque Suture avec 2 points de Prolen 5-0. Suture avec 3 points en U avec Prolene 3-0 sous anesthésie locale par Rapidocaïne. Pansement avec Adaptic Touch. Contrôle en Filière 34 le 24.01.2018 pour réfection du pansement. Suture avec 4 points le 17.01.2018 Suture avec 4 points. Tétanos ? Suture de la dure mère en péropératoire le 08.01.2018 Suture de la lèvre inférieure avec 3 points de fils 6.0 non résorbables. Consultation chez dentiste ce jour. Ablation de fil dans 7 jours. Suture de la plaie (Dr. X) : désinfection à l'Optisept, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, 2 points de suture, prolène 5-0. Surveillance pendant 3h aux urgences. Antalgie. Informations traumatisme crânien données au patient et sa compagne. Dispense de sport à risque de traumatisme crânien pour 1 semaine. Retrait des fils chez son médecin traitant à 5 jours. Suture du tendon extenseur de l'hallucis longus et du tendon extenseur hallucis brevis à D le 17.10.2017. Suture en plusieurs plans Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g 3x/j pour 48h Cystoscopie le 05.01.2018 Suture frontale simple le 02.01.2018 à Tafers, ablation des points à J7 CT-scan cérébral le 02.01.2018. Holter le 04.01.2018 Xarelto en suspens dès le 02, à reprendre dès le 18.01.2018 Suture frontale simple le 02.01.2018 à Tafers CT-scan cérébral le 02.01.2018. Xarelto en suspens dès le 02.01.2018. Holter : à réévaluer. Suture mini-invasive tendon d'Achille G le 06.12.2016 Fracture sous-capitale humérus D en 1990 Fracture ouverte 3ème degré jambe D en 1990 Suture muscle adducteur du pouce, lavage, suture plaie thénar main G (OP le 21.01.2018) Suture nerf sural cheville D le 28.12.2017 Lyrica selon schéma Suture par deux points Ethilon 4.0. Ablation des fils à J5 médecin traitant. Tétanos à jour. Suture par deux points Ethilon 4.0. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Suture par deux points de Prolène 5.0 sous anesthésie locale. Ablation des fils par son médecin traitant la semaine prochaine. Suture par 1 pt simple avec Prolène 6-0 après rinçage et désinfection. RAD avec pansement sec et antalgie simple. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Suture par 3 points. Rappel tétanos. Contrôle et ablation des fils dans 10 jours. Suture par 4 pts simples (Prolène 4.0), désinfection Hibidil/Octenisept. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Exploration à l'aiguille boutonnée. Pansement avec cicatrisation dirigée de plaies frontales. Rappel DiTe. Ablation de fils à J 5 auprès du médecin traitant. Patient consultera en filière 34, si le médecin traitant est en vacances, pour ablation des fils. Suture par 9 points simples de Prolène 5.0, le 18.12.2017 Réfection pansement 1x/48h Retrait des points à 14 jours (01.01.2018) Suture plaie par 5 points prolène 4-0 • Ablation des fils à J 7-10 Suture Prolène 5.0 : 3 points. Ablation des fils dans 5 jours chez médecin traitant. Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle sous anesthésie générale Suture selon méthode habituelle sous anesthésie locale Suture selon méthode habituelle sous péridurale Suture selon méthode habituelle sous péridurale + anesthésie locale Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie péridurale Suture sous analgésie péridurale Suture sous anesthésie générale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suturé sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale avec sonde urinaire. Suture sous anesthésie locale et péridurale Suture sous anesthésie locale et protoxyde d'azote Suture sous anesthésie péridurale Suturé sous anesthésie péridurale Suture sous Kalinox et anesthésie locale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale. Suture sous péridurale Suppositoire Voltaren Suture 1 point Ablation des points dans 5 jours Suture 2 points simples, Prolène 4-0. Anesthésie Rapidocaïne 1% 3 mL. Désinfection Hibidil. Contrôle à 48h en filière. Ablation des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Suture 2 points simples, Prolène 4-0, Désinfection Hibidil, Anesthésie Rapidocaïne 1% 3 mL. Stéristrip sur l'ongle. Contrôle de plaie à 48h en filière. Ablation des fils à J5. Rappel tétanos. Suture 2 points simples, prolène 4-0 Ablation des fils à J5. Suturée sous anesthésie locale Sutures par 4 points simples avec fils 4-0 après anesthésie locale, rinçage et désinfection le 27.01.2018 Rappel de vaccin tétanos Sutures par 4 pts simples avec fils 4-0 après anesthésie locale, rinçage et désinfection le 27.01.2018 rappel de tétanos Sutures par 4 pts simples avec fils 4-0 après anesthésie locale, rinçage et désinfection. Pansement spray Vaccin anti-tétanos fait ce jour Attitude : ablation des fils dans 10 jours. SV du 28 au 31.12.2017 SV posée le 30.01.2018 aux urgences Adaptation Co-Amoxicilline à la fonction rénale Spot urinaire Switch Oxycontin pour Targin Laxatifs Switch pour Torem Proposition d'une consultation d'allergologie à distance de l'épisode aigu switch Xarelto à Clexane thérapeutique 5 jours pré-opératoires En post-op sur avis opérateur : Clexane 40 mg dès J1, reprise anticoagulation thérapeutique à discuter Sygmoidite et Iléite terminale Symptomatique traitement symptomatique, doit se représenter en cas de symptômes persistants. Symptomatique traitement, suivi chez le médecin traitant en cas de persistance ou aggravation des symptômes. Symptomatique cholécystite chronique Symptomatique hyponatrémie, principalement due aux médicaments (thérapie par Venlafaxine, DD SIADH) : • Initial (04.01.2018) : Na 114 mmol/l, osmolalité sérique diminuée 246 mosmol/kg • Actuel (22.01.2018) : Na 133 mmol/l • Clinique à l'entrée : confusion, troubles de la concentration, troubles de la marche • ECG : ns SR, FC 77/min, position intermédiaire, QTc 411 ms, inversion de R/S à V3/4, pas de signes d'ischémie, pas de changements significatifs par rapport à l'examen précédent • IV substitution avec 1000 ml NaCl 0.9 % sur 6h le 04.01.2018, puis 1500 ml NaCl 0.9 %/24h le 05.01.2018 • PO substitution avec bouillons du 06.01.2018 au 15.01.2018 et avec gélules NaCl 500 mg 3x/d à partir du 15.01.2018 • Restriction de l'apport hydrique à max. 1000 ml/jour jusqu'au 17.01.2018 • Consultation Dr. X (psychiatre) 08.01.2017 : réduction de la dose d'Effexor à 75 mg 5x/semaine et 150 mg 2x/semaine • Antécédents d'hyponatrémie hypo-osmotique légère (126 mmol/L) en 2013 Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie Symptomatique thérapie symptomatique thérapie symptomatique thérapie symptomatique thérapie Symptomatique thérapie. AUF 100 % jusqu'au 08.01.2018. Contrôle clinique si besoin chez le médecin traitant. Nouvelle consultation en cas de persistance des symptômes ou de dégradation de l'état. • Symptomatische Therapie • AUF 100% bis am 09.01.2018 • symptomatische Therapie • AUF 100% bis am 09.01.2018 • symptomatische Therapie • AUF 100% bis am 15.01.2018 • symptomatische Therapie • klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA • symptomatische Therapie • klinische Kontrolle b.Bedarf beim HA oder auf der Permanence • symptomatische Therapie mit Analgesie • AUF 100% bis am 09.01.2018 • symptomatische Therapie mit Dafalgan, Novalgin, Brufen pour 3 jours • Klinische Kontrolle b.Bedarf beim HA • symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • symptomatische Therapie • AUF 100% bis am 09.01.2018 • symptomatische Therapie • AUF 100% bis am 15.01.2018 • Wiedervorstellung bei Bedarf beim HA • symptomatische Therapie • klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA • symptomatische Therapie • klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA nächste Woche • Symptomatische Therapie • Klinische Kontrolle b.Bedarf • symptomatische Therapie • Klinische Kontrolle b.Bedarf beim HA • Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) • Symptômes de sevrage sur dépendance OH chronique avec s le 13.01.2018 • Actuellement 0,00 • Situation précaire à domicile avec co-alcoolo-dépendance des deux conjoints • Symptômes d'une schizophrénie (F28 ou F20.6). • Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis, personne actuellement abstinente en rémission partielle (F12.20). • Symptômes grippaux le 23.01.2018 • Symptômes négatifs d'une schizophrénie (F28 ou F20.6), syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis, personne actuellement abstinente en rémission partielle (F12.20). Décompensation dépressive, le 19.01.2018 • Avis psychiatrique • Hospitalisation volontaire à Marsens. • Symptômes négatifs d'une schizophrénie (F28 ou F20.6). • Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis, personne actuellement abstinente, en rémission partielle (F12.20) • Symptômes neurologiques fluctuants : • dysarthrie • hypoesthésie du membre inférieur gauche • lourdeur du membre supérieur gauche. • Symptômes urinaires d'origine indéterminée probablement dans un contexte d'angoisse. • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • syncope • syncope • Syncope à l'emporte pièce. • Syncope à l'emporte pièce le 21.01.18. • dans un contexte d'alcoolisation. • Syncope à l'emporte pièce le 26.01.2018 • Antécédent de syncope d'origine cardiaque sur Fibrillation auriculaire • DD : maladie de l'auricule avec passage bradycarde?, TV sur maladie coronariene? • Syncope à l'emporte-pièce le 28.12.2017 : • avec massage cardiaque d'environ 10 minutes • ECG le 28.12.2017 : BBD connu • ETT le 29.12.17 : FEVG à 66 %, pas de cause structurelle expliquant la syncope sur cet examen • EP exclue • DD : trouble du rythme, vaso-vagal • syncope à répétition • Syncope au lever avec prodromes le 01.01.2018 • DD • orthostatisme sur dysautonomie dans contexte de maladie de Parkinson • trouble du rythme cardiaque avec bradycardie • hypoglycémie sur sulfonylurée • Syncope avec prodrome sur prise d'opiacé le 28.01.2018 • Score EGSYS - 1 • Score de Wells faible • Syncope avec station au sol de 20h le 05.01.2018 avec • contusion rachis lombaire/dorsal et de la hanche droite • Syncope • avec symptôme neurovégétatif sur probable origine vagale. • Syncope avec TC sans PC le 27.01.2016 • Crise d'épilepsie récidivante (3ème épisode) • sous traitement avec Keppra • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypophosphatémie à 0.50 mmol/l, CK 376 U/l, pas de lactates • ECG : pas de troubles du rythme ni d'anomalies significatives • Surveillance aux urgences • Avis neurologique (Dr. X) : haute suspicion d'épilepsie frontale, prévoir EEG et IRM en ambulatoire le 02.06.2016, interdiction formelle de conduire, RAD possible avec BZD en réserve • Syncope avec traumatisme crânien. • Syncope convulsivante d'origine indéterminée le 29.12.2017 • DD : • réflexe, vaso-vagale, tachycardie supra-ventriculaire. • Syncope convulsivante le 14.01.2018. • DD : crise épileptogène (Dr. X : EEG normale le 14.01.2018). • Syncope. DD : hypotension orthostatique, épilepsie ou autre. • Syncope d'origine hypotensive sur déshydratation dans contexte fébrile et manque d'apport le 03.01.18 • Syncope d'origine indéterminée avec TCC le 21.01.2017 • Suspicion de descellement du cotyle de la PTH gauche (scintigraphie osseuse le 23.1.2017) • Néphropéxie droite • Perforation d'ulcère pylorique en 1998 • Hystérectomie • Thrombendartériectomie sans précision • Cure de hernie inguinale • APP • Cholécystectomie • Cure d'éventration et extraction d'un filet, adhésiolyse 2011 • PTH droite • Foraminotomie et discectomie L5-S1 droite 2011 • Syncope d'origine indéterminée avec TCC le 21.01.2017 Suspicion de descellement du cotyle de la PTH gauche Scintigraphie osseuse le 23.1.2017 : hypercaptation péri-prothétique au niveau de la cupule de la PTH gauche compatible avec un début de descellement Néphropéxie droite Perforation d'ulcère pylorique en 1998 Hystérectomie Cure de hernie inguinale APP Cholécystectomie Cure d'éventration et extraction d'un filet, adésiolyse 2011 PTH droite Foraminotomie et discectomie L5-S1 droite 2011 • Syncope d'origine indéterminée, hospitalisation pour adaptation traitement. • Syncope d'origine indéterminée le 03.01.2018 • Syncope d'origine indéterminée le 13.01.2018 • sur possible trouble du rythme (BAV1er degrés, Mobbitz II, bloc de branche droit) • DD : orthostatique, vaso-vagale • Syncope d'origine indéterminée le 15.01.2018 • DD : cardiaque/orthostatique • Syncope d'origine indéterminée le 22.01.2018. • DD : cardiogène : sur troubles du rythme ; pas de preuve ECG ; orthostatique : Shellong négatif. • Syncope d'origine indéterminée probablement d'origine vaso-vagale le 04.01.2018. • Syncope d'origine multifactorielle (déshydratation, orthostatisme) le 19.01.2018. • Syncope d'origine orthostatique avec probable perte de connaissance • Syncope d'origine orthostatique probable le 23.01.2018. • Syncope d'origine probablement orthostatique le 13.01.2018 • Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 28.12.2017 • dans un contexte de déshydratation (infection pulmonaire) • Syncope d'origine situationnelle/vaso-vagale sur gastro-entérite débutante. • Syncope d'origine vagal sur effort de vomissement. • Syncope d'origine vaso-vagale atypique. • DD : • Vaso-vagale : possible, atypique sans prodrome. • Hypersensibilité du sinus carotidien : test du massage du sinus carotidien négatif. • Hypotension orthostatique : pas d'argument, pas de traitement. • Cardiaque : pas d'argument à l'ECG, Holter, US coeur normal il y a qq années, pas à l'effort. • Épileptique : pas d'argument, IRM cérébrale normale en 2015. • Syncope d'origine vaso-vagale, sans traumatisme crânien. • Syncope et dyspnée • Syncope le 17.01.2018 sur probable bradyarythmie sur béta-bloquants • DD : bas débit cardiaque • Syncope le 17.12.2017 avec : • Fracture de la base de la dens Anderson et d'Alonso III • Fracture de la lame latérale C7 G • Fracture/tassement du mur antérieur D1 Entorse ligament interépineux C6-C7 et C7-D1 Syncope le 17.12.2017 avec: • fracture de la base de la dens Anderson et D'Alonso III • fracture de la lame latérale C7 G • fracture-tassement du mur antérieur D1 • entorse ligament interépineux C6-7 et C7-D1 Syncope Mars 2016 Cataracte bilatérale en Mars 2013 Appendicectomie Syncope neuro-cardiaque sur douleur abdominale chronique. DD : hypotension orthostatique, déshydratation. Syncope orthostatique. Syncope orthostatique. Syncope probablement d'origine vaso-vagale. Syncope probablement d'origine vaso-vagale avec TCC simple le 15.01.2018. Diagnostic différentiel : syncope convulsive. Syncope probablement sur bloc AV du second degré ou de plus au grade. • Pose de pacemaker DDDR, réglé à 60/min., le 08.01.09. Pneumothorax iatrogène massif sur statut post ponction sous-clavière droite pour pose de pacemaker, le 08.01.09. Syncope probablement vaso-vagale, le 05.07.2010 Appendicectomie Décompensation cardiaque le 27.11.2014 Poussée de goutte main D en 10.2017 • Taux sérique d'acide urique à > 500 umol/l • Tophi de l'IPD face dorsale de D3 • Oligoarthrite des MCP et CMC. Syncope sans prodrome d'étiologie indéterminée chez un patient connu pour une tachycardie supraventriculaire le 03.12.2017 avec: • Étiologie de la syncope: • Absence de trouble du rythme à l'interrogation du pacemaker • Selon cardiologue de Fribourg, une étiologie cardiaque peut être exclue • Test de Schellong: négatif • EEG: une étiologie épileptique ne peut être confirmée de façon certaine Syncope situationnelle. Syncope situationnelle convulsivante le 01.12.2013 Arthroscopie genoux x4 Syncope sur hypotension orthostatique le 25.10.2014. Ligature des trompes à l'âge de 30 ans. Syncope vasovagal. Syncope vaso-vagal. DD : syncope orthostatique. Syncope vaso-vagale avec crise d'hyperventilation consécutive. Exacerbation de céphalées de type migraineuse chroniques. Syncope vaso-vagale dans le contexte d'un état grippal. Syncope vaso-vagale, le 19.01.2018. Syncope/ROSC Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 (2 épisodes) • DD étiologique: hypotensif, vaso-vagal Syncopes mixte orthostatique et dysautonomique Syncopes mixte orthostatique et dysautonomique d'étiologie probable médicamenteux (Velcade), atteinte dysimmunitaire dans le contexte du myélome (chaîne monoclonale IgG kappa), ou sur une amyloïdose neurologique. Étiologie cardiaque: • 2 Holter : le 20.09.17, normal et le 13.10.17: arythmie de type Wenkenbach nocturne non-relevant cliniquement et extra-systolie supra-ventriculaire • IRM cardiaque du 27.10.17 : pas d'amyloïdose cardiaque • IRM cérébrale et angio-IRM cranio-cervical du 18.10.17 : stigmates maladie de Binswanger, sinon normal • ECG : BAV connu ECG le 04.12.2017 Présence d'extra-systoles supra-ventriculaires (probable jonctionnel car absence d'onde P). Bénin. Attitude: nihil. Vu avec Dr. X. ECG le 14.12.2017: symptômes de vertiges et sensation nauséeuses + arythmie pouls. ECG comparable à 04.12. Montré à Dr. X : n'explique pour lui pas la symptomatique. Bilan de l'orthostatisme : • Test de Schellong pathologique le 06.11.17 et le 22.11.17 (avec et sans bas de contention) • mesure du cortisol basal: test au Synacthen le 10.11.17 : normal Clinique (29.11.2017): en physiothérapie, la patiente a pu commencer à marcher dans les escaliers ainsi que sur des plus grandes distances. Le 19.12, 15 min dans le standing sans vertige. Syndactylie et chaussure de décharge 3-4 semaines. Antalgie en réserve. Syndactylie pendant 2-3j. Algifor et glace en réserve. Arrêt sport pendant 5j. Syndactylie pendant 3 semaines. Antalgie. Syndactylie prenant le 3ème et 4ème doigt. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 07.02.2018. Syndactylie Antalgie Syndrome grippal. Syndrome adénoïdien + angines récidivantes s/p adénoïdectomie (angines à strepto récidivantes) 2012 Herpangine Syndrome adhérentiel pariéto-utérin important post 2 césariennes. Syndrome ALPS auto-immun sous Ospen (pénicilline) Syndrome anorexie-cachexie avec épuisement et baisse de l'état général sur progression oncologique, avec souhait de mourir Syndrome anorexie-cachexie dans un contexte de syndrome hépato-rénal Syndrome anorexie-cachexie d'origine oncologique Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013. Suivi par Dr. X. Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique (substituée par Euthyrox) connue depuis 2013. Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013. Suivi par Dr. X. Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique (substituée par Euthyrox) connue depuis 2013. Syndrome anxio-dépressif avec idées de persécution le 24.01.2018. Syndrome anxio-dépressif, douleurs articulaires et troubles de la marche et de l'équilibre. Syndrome brady apnée du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome cachéxie-anorexie Syndrome cachéxie-anorexie sur cancer et chimiothérapie Syndrome cérébelleux aigu sur métastases cérébrales, le 28.12.2017 Syndrome cervical post-traumatique avec hernie discale foraminale C6-C7 droite et scapula alata associée. Syndrome côlon irritable Lombocruralgie gauche non déficitaire le 25.01.2014 s/p Amygdalectomie vers 1990 Syndrome confusionnel aigu sur : • Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide Syndrome confusionnel d'origine iatrogène. Syndrome confusionnel d'origine indéterminée. DD : aggravation de la démence. Syndrome Cornelia de Lange avec: --> suivi par son pédiatre. Retard staturo-pondéral + Reflux gastro-oesophagien (sous Nexium) Fente palatine tissus mou et retrognatie (séquence Pierre Robin), alimentation par PEG Avant-bras et main gauche malformée: ectrodactylie et déformation Madelung Kyste rénal congénital à droite (sous prophylaxie à la Nitrofurantoïne) Méga-cysterna magna Sténose pulmonaire périphérique gauche Valve aortique bicuspide avec insuffisance légère PEG et fundoplicature mars 2014 Syndrome Cornelia de Lange avec: Retard staturopondéral + Reflux gastro-oesophagien Fente palatine tissus mou et retrognatie (séquence Pierre Robin), alimentation par PEG Avant-bras et main gauche malformée: ectrodactylie et déformation Madelung Kyste rénal congénital à droite (sous prophylaxie à la Nitrofurantoïne) Méga-cysterna magna Sténose pulmonaire périphérique gauche Valve aortique bicuspide avec insuffisance légère PEG et fundoplicature mars 2014 Syndrome Cornelia de Lange avec: Retard staturopondéral + Reflux gastro-oesophagien Fente palatine tissus mou et retrognatie (séquence Pierre Robin), alimentation par PEG Avant-bras et main gauche malformée: ectrodactylie et déformation Madelung Kyste rénal congénital à droite (sous prophylaxie à la Nitrofurantoïne) Méga-cysterna magna Sténose pulmonaire périphérique gauche Valve aortique bicuspide avec insuffisance légère PEG et fundoplicature mars 2014 Syndrome Cornelia de Lange suivi par le pédiatre avec: Retard staturopondéral + Reflux gastro-oesophagien (sous Nexium) Fente palatine tissus mou et retrognatie (séquence Pierre Robin), alimentation par PEG Avant-bras et main gauche malformée: ectrodactylie et déformation Madelung Kyste rénal congénital à droite (sous prophylaxie à la Nitrofurantoïne) Méga-cysterna magna Sténose pulmonaire périphérique gauche Valve aortique bicuspide avec insuffisance légère Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI inféro-latéral le 08.01.2012 sur obstruction de l'artère circonflexe proximale. Entorse ligamentaire poignet gauche. Traumatisme crânien simple. Erysipèle au niveau de la jambe droite sur la partie inférieure. Fracture Weber B de la cheville droite sur chute mécanique le 30.11.2017. Syndrome coronarien aigu sur rupture de plaque du tronc commun dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire le 25.11.2012 avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieur ostiale (99 %) • mise en place d'un stent actif sur l'artère coronaire droite (27.12.2010) • coronarographie, ventriculographie et angioplastie (Dr. X) le 25.11.2012 • coronarographie le 24.03.15 par le Dr. X : pas d'obstruction • ultrason cardiaque organisé le 10.04.2015, éventuellement cardioversion électrique • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz II transitoire post-coronarographie le 26.11.2012 (Atropine). Arthrose du genou droit. Syndrome coronarien aigu sur rupture de plaque du tronc commun dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire le 25.11.2012 avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieur ostiale (99 %). • mise en place d'un stent actif sur l'artère coronaire droite (27.12.2010). • coronarographie, ventriculographie et angioplastie (Dr. X) le 25.11.2012. • coronarographie le 24.03.15 par le Dr. X : pas d'obstruction. • US cardiaque organisé le 10.04.2015, éventuellement cardioversion électrique. • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz II transitoire post-coronarographie le 26.11.2012 (Atropine). Arthrose du genou droit. Syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré. Syndrome d'activation macrophagique dans le contexte d'hémopathie maligne le 29.12.2017 avec : • fièvre, splénomégalie, hépatomégalie, thrombopénie, Ferritine 9997 ug/l, Fibrinogène 2.6 g/l, LDH 1352 U/l. Syndrome d'activation macrophagique le 29.12.2017 avec : • fièvre, splénomégalie, hépatomégalie, thrombopénie, Ferritine 9997 ug/l, Fibrinogène 2.6 g/l, LDH 1352 U/l. Syndrome d'alcoolisme fœtal. Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte de progression tumorale. Syndrome d'anorexie-cachexie (troubles cognitifs évolutifs, douleurs, contexte septique) associé à une obésité. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie avec nausées et constipation. Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte de progression oncologique. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Profil tensionnel à la limite supérieure de la norme. Lombalgie non déficitaire. Trouble hémorroïdaire. Syndrome d'apnée du sommeil avec : status post-UPPP en 1990, prothèse d'avancement mandibulaire, appareillage. Cardiopathie dysrythmique. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien à 60 UPA. Asthme intermittent non traité. Polyarthrose avec lombosciatalgies chroniques sur lombarthrose multi-étagée avec sténose segmentaire centrale L3-L4, sténose latérale L5-S1 sous MST. Syndrome d'apnée-bradycardie de prématuré. Syndrome d'apnée/hypopnée centrale du sommeil, de degré modéré : • Dyspnée paroxystique nocturne, ronchopathie • Score d'Epworth 5/24 • Score Stop Bang 3/8 • FRCV : nihil • ETT 31.05.2017 (Dr. X) : absence de dilatation au niveau des 4 cavités. Fonction systolique du VG est normale et la fonction diastolique est discrètement altérée. Pas de valvulopathie ni d'argument pour une HTP. Péricarde épaissi, mais sans répercussion hémodynamique. • Polygraphies respiratoires nocturnes diagnostic du 01.09.2017 (IAH 20.9/h, IDO 14.4/h, SpO2 moyenne 93 %) et du 19.10.2017 (IAH 23.7/h, IDO 15.4/h, SpO2 moyenne 92.4 %) • Essai de mise sous CPAP (pressures 16/8 cmH2O) le 28.09.2017 : infructueux avec péjoration de l'IAH à 36.8/h. Syndrome d'apnées/hypopnées complexes du sommeil, de degré sévère, avec : • ESS initial 4/24 • Stop Bang initial 4/8 • FRCV : HTA labile, cardiopathie hypertensive • Polygraphie nocturne diagnostique le 25.09.2017 : IAH 30.7/h, IDO 14.7/h, ronflement 22.8 %, nbr d'événements 244 (158 centrales, 11 obstructives, 5 mixtes et 70 hypopnées), SpO2 moyenne nocturne 91.1 % • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 26.09.2017 : pH 7.41, PCO2 5.63 kPa, PO2 9.9 kPa, HCO3 26.5 mmol/l • Essai de mise sous CPAP à pression fixe (8 cmH2O) le 02.11.2017 : infructueux avec persistance des événements respiratoires nocturnes (IAH résiduel à 27.3/h) • Paramètres biologiques : âge 76 ans, poids 68 kg, taille 168 cm, BMI 24.1 kg/m2 • Paramètres ventilatoires : LUMIS 150 mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 13 cmH2O, TI min/max 1.0/2.01, FR 12/min, masque facial Air Fit F 20, taille L. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructifs du sommeil de degré sévère et probable syndrome d'hypoventilation/obésité avec : • Score d'Epworth initial à 9/24 points • Score de Stop Bang initial à 6/8 points • Polygraphie diagnostique du 22.03.2017 : IAH 41/h, IDO 54.3/h, SpO2 moyenne nocturne 79.9 % • Mise sous CPAP 31.05.2017 : Air Sens 10 Auto-set, masque Air Fit full face, Pression 16/8 cmH2O : IAH 18/H, IDO 22/H SpO2 moyenne nocturne 84.2 % • Suivi à un mois de CPAP 03.07.2017 : IAH 15/H, IDO 15/H, SpO2 moyenne nocturne 84.7 %. Gazométrie artérielle air ambiant : pH 7.39, pCO2 6.1 kPa, pO2 7.8 kPa, HCO3 26.8 mmol/l, EB 2.3 mmol/l --> prévoir mise sous VNI pour hypoventilation alvéolaire globale sur syndrome d'obésité/hypoventilation • Mise sous VNI 20.09.2017 : appareil Lumis VPAP 150 ST-A, IPAP 16 cm H2O, EPAP 8 cm H2O, FR 12/min, pente 200 ms • Polygraphie nocturne + capnographie transcutanée nocturne de mise sous VNI le 20.09.2017 : IAH 1.5/h, IDO 29.3/h, Ronflement 18.2 %, nombre d'événements 12 (100 % hypopnées), SpO2 moyenne 91.1 %, PCO2 5.98 kPa, fraction du temps passée < 90 % = 96.7 %, FC moyenne 57/min --> suivi à 3 mois • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cm H2O, IPAP 16 cm H2O) le 15.01.2018 : IAH 3.5/h, IDO 37.8/h, nbr d'événements 28 (hypopnées 100 %), SpO2 moyenne nocturne 91.5 %, PCO2 moyenne nocturne 5.7 kPa --> introduction d'O2 au vu de l'IDO élevé + SpO2 basse • Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée nocturne sous VNI (EPAP 8 cm H2O, IPAP 16 cm H2O) + O2 à 1 l/min le 16.01.2018 : IHA 10/h, IDO 21.0/h, nbr d'événements 80 (hypopnées 100 %), SpO2 moyenne nocturne 94 %, PCO2 moyenne nocturne 5.92 kPa --> majoration des pressions de ventilation (EPAP 9 cm H2O et IPAP 17 cm H2O) pour meilleure prise en charge des événements nocturnes + prescription d'O2 nocturne à 0.5 l/min. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Gastrite érosive sous traitement inhibiteur des pompes à protons. Syndrome d'apnées du sommeil avec IAH à 41.6/heure et Epworth à 3 en décembre 2017. Syndrome d'apnées du sommeil de type mixte, à prédominance centrale, de degré sévère avec : • ESS initial 4/24 • polygraphie diagnostique du 22.07.2009 : IAH 62.4/h, IDO 67.7/h, SpO2 moyenne nocturne 83.5 %, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 472 (379 centrales, 65 mixtes, 4 obstructives, 24 hypopnées) --> syndrome d'apnée du sommeil de type central dans le cadre d'une insuffisance cardiaque, de degré sévère • mise sous appareillage par Autoset CS II depuis 28.07.2009 (PEEP 7 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O) • contrôle 2011 : IAH 18.2/h, SpO2 moyenne nocturne 90.3 %, IDO 14.5/h • contrôle 2012 : IAH 12.2/h, SpO2 moyenne nocturne 95.2 %, IDO 12.1/h. • polygraphie native le 10.09.2013 pour évaluer persistance du SAS après traitement de resynchronisation cardiaque: IAH 22.9/h, SpO2 moyenne nocturne 92.8%, IDO 27.8/h, nbr total d'événements respiratoires nocturnes 180 (9 centrales, 9 mixtes, 65 obstructives, 97 hypopnées) --> poursuite VNI • contrôle septembre 2013: aggravation du SAS sous AutoSet CS II --> instauration d'un AutoSet CS-A • polygraphie de mise sous AutoSet CSA le 25.09.2013 (EPAP min/max 4/15 cmH2O, AI min/max 3/15 cmH2O): IAH 17.7/h, SpO2 moyenne nocturne 95%, IDO 15.4/h • contrôle 2014: IAH 3.8/h, SpO2 moyenne nocturne 97%, IDO 3.7/h • contrôle 2015: IAH 11.7/h, SpO2 moyenne nocturne 96.7%, IDO 5/h • contrôle 2016: IAH 24.3/h, SpO2 moyenne nocturne 93.9%, IDO 22.7/h --> malgré péjoration de l'IAH, maintien des paramètres ventilatoires à l'identique en raison d'une hypocapnie matinale (PaCO2 4.07 kPa gazométrie artérielle) • contrôle 2017: IAH 17.6/h, SpO2 moyenne nocturne 93%, IDO 28.5/h • contrôle 2018: IAH 31.4/h, SpO2 moyenne nocturne 93%, IDO 27.0/h --> thérapie par AutoSet CS-A inefficace --> introduction d'une BiPAP mode ST • contrôle 2018 sous BiPAP mode ST: IAH 8.0/h, SpO2 moyenne nocturne 94%, IDO 13.6/h • Paramètre ventilatoire: Lumis VPAP 150 ST-A, EPAP 8 cmH2O, IPAP 16 cmH2O, Ti min/max 0.7/1.5, trigger moyen, masque Amara View, taille M • Paramètres biologiques: âge 74 ans, poids 69 kg, taille 159 cm, BMI 27.3 kg/m2 Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale et positionnelle Syndrome d'apnées du sommeil d'origine mixte • Composante obstructive avec ronchopathie sévère • Hypertrophie de la base de la langue, hypotonie du voile du palais marquée • Composante centrale dans le contexte d'hémorragie cérébrale avec altération fluctuante de l'état de conscience • Status post intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 18.09.2017 au 20.09.2017 • Ventilation non invasive par Stellar (mode iVAP) du 23.09.2017 au 27.09.2017 avec échec d'appareillage en raison de la non-collaboration du patient à réévaluer à distance Syndrome d'apnées du sommeil Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne Hernie discale L5-S1 à droite Tremor essentiel Atrophie cortico-sous-corticale État anxio-dépressif avec idéation suicidaire Probable OH chronique avec : • Thrombopénie • Troubles de la crase spontanés • Anémie hypochrome macrocytaire Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré léger à moyen Pneumopathie interstitielle compatible avec une fibrose pulmonaire de type interstitiel non spécifique évoluant dans le contexte d'une connectivite avec profil immunologique de type mixed connective tissue disease Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale de degré modéré sur ballonisation des feuillets de la valve • absence d'hypertension artérielle pulmonaire à l'échocardiographie du 07.06.2010 • Tachycardie sinusale traitée par béta-bloquant Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil, de degré sévère avec: • Polysomnographie diagnostic le 28.06.2014 (Mexique): IAH 51/h, IDO 33/h, SpO2 moyenne nocturne 90.9% • Appareillé par VNI ResMed Stellar depuis juillet 2014 (patient a acheté son appareil) • Score Epworth initial à 13/24 • Échec de mise sous CPAP en 09.2016 (réadaptation Billens): patient ne tolère pas et événements respiratoires nocturnes persistants • Paramètres biologiques: âge 58 ans, taille 175 cm, poids 125 kg, BMI 40.8 kg/m2 • Paramètres ventilatoires: VNI ResMed Stellar VPAP ST, EPAP 10 cmH2O, IPAP 11 cmH2O, FR 12/min, Ti min/max 0.3/1.5, masque facial Air Quattro, taille M. Syndrome d'Asperger. Syndrome de bradycardie-apnée du prémature Syndrome de bradycardie-apnée du prémature Syndrome de Caplan avec : • polyarthrite rhumatoïde séropositive et pneumoconiose (silicose) • CT du 13.12.2017 : nodules pulmonaires augmentés en taille et en nombre, adénopathies stables. Augmentation des infiltrats dans les 2 bases pulmonaires et apparition d'un épanchement pleural à gauche • FPC du 18.01.2018 : Tiffeneau 61%, VEMS 51%, TLC 72%, DLCO 57%, PO2 8.8 kPa • ponction de son épanchement sous US le 17.01.2018 : compatible avec pleurésie rhumatoïde • broncoscopie diagnostique avec EBUS le 19.01.2018 : compatible avec syndrome de Caplan • exposition professionnelle au silice (marbrier) et tabagisme ancien • suivi par Dr. X Syndrome de congestion pelvienne avec lourdeur des membres inférieurs Varices membres inférieurs • embolisation veines ovariennes non effectuée en raison d'allergie à l'iode Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool : • consommation quotidienne de 3-4 verres de vin depuis plusieurs années • polyneuropathie des membres inférieurs • Labo : ASAT et ALAT dans la norme, gamma-GT 60 U/l, alk phos 128 U/l, Bili, Albumine, Urée, coag dans la norme • US abdominal 03/2017 : cholécystolithiase, pas de signe de cirrhose, pas de stéatose objectivable Syndrome de dépendance à l'alcool : • éthylisation aiguë à 3.3 pour mille • mise en danger d'elle-même et autrui • hospitalisation à Marsens jusqu'au 11.01.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 5 ans selon patient avec: • Status post stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • Folates et Vitamine B12 dans la norme Syndrome de dépendance à l'alcool • alcoolisation aiguë à 2.9. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • abstinence depuis le 10.01.2018 • delirium tremens en 2016 • actuellement: sevrage non compliqué sous Seresta. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • crise d'épilepsie le 14.12.2017 sur sevrage • pancréatite chronique • cirrhose Child B d'origine éthylique, avec : • varices oesophagiennes de stade I (OGD 05/2016) • AFP le 25.01.2017 : 2.9 ng/L Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool utilisation continue F10.25. • hépatopathie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec alcoolisation aiguë à 2.6 le 07.01.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation active • alcoolisation aiguë à 2.6 pour mille le 07.01.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation continue, delirium tremens en 2016, actuellement syndrome de sevrage sur baisse de sa consommation. Syndrome de dépendance à l'alcool avec mise en danger par négligence Probable BPCO sur tabagisme. S/p épisode dépressif majeur 2016 (suivi psychiatrique Dr. X) Syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs tentatives de sevrage sous Antabus. Syndrome de dépendance à l'alcool avec • stéatose alcoolique, discrète perturbation des tests hépatiques, cholestase FA non anticoagulée, connue depuis le 27.11.2013 • HAS-BLED 3 et CHA2DS2VAsc 3 • TTE en janvier 2014: dilatation bi-atriale • proposition de fermeture de l'auricule refusée par le patient • consultation du 21.09.2017: dyspnée NYHA III avec refus d'investigations (coronarographie, IRM) Deux hémangiomes hépatiques (segments III et VII) Tremblement essentiel Hypertension artérielle Goutte Hypertrophie prostatique Syndrome de dépendance à l'alcool avec un échec de sevrage à Marsens avec hospitalisation en novembre 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • Consommation d'environ 50 unités/semaine • Actuellement : probable sevrage dans contexte infectieux Syndrome de dépendance à l'alcool. Dyslipidémie. Stéatose hépatique. Syndrome de dépendance à l'alcool • éthylisation aiguë à 2,3 • mise en danger d'elle-même et autrui. Syndrome de dépendance à l'alcool probableSyndrome de sevrage alcoolique le 16.03.2015 • Abstinence depuis juillet 2017 Insuffisance rénale chronique Dilatation de l'aorte ascendante à 51 mm au CT cérébral du 04.03.2015 superposable à l'imagerie de décembre 2014 TURP pour hyperplasie de la prostate le 10.10.2014 Goutte Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). Trouble de la personnalité borderline. État dépressif récurrent avec plusieurs tentamens et hospitalisations en milieu psychiatrique : • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • Intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016. • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013. • tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012. • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré en 2013) • Ethylisation aiguë le 02.01.2013 Résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie uni-portale le 21.07.2016 • Nodules pulmonaires multiples bilatéraux avec : • foyers de follicule lymphatique avec dépôt silico-anthracosique • foyer peri bronchiolaire d'hyperplasie de fibres musculaires lisses avec bronchiolisation • foyer d'hématome alvéolaire sous pleural Ostéosynthèse par plaque Medartis et AMO plaque radiale le 20.05.2009 pour fracture du radius distal gauche avec bascule dorsale au-dessus de 15° Traitement conservateur fracture partie médiale clavicule droite le 11.10.2008 Excision des nodules sous-cutanés sur la face dorsale du pied gauche Syndrome de dépendance à l'alcool. Agression physique en rue le 19.11.2016 avec tuméfaction sous-palpébrale gauche - sur alcoolisation aiguë. Syndrome de dépendance à l'alcool. État anxio-dépressif. Stéatose hépatique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Obésité (BMI 31 kg/m² 07/2017). Diabète de type II. HTA. Diabète de type 2 insulino-requérant. • Tresiba arrêté sans avis médical en novembre 2017. • HbA1c 6.4% 08.2017. Majoration Janumet à 1000/50 mg 2x/j au lieu de 500/50 mg 2x/jour. Troubles de marche d'origine multi-factorielle. • polyneuropathie. • déconditionnement. • hernie discale avec parésie du pied droit. Anémie normocytaire normochrome. • Hg 133 g/l 08.17. HTA. • Sous Lisinopril 20 mg. Introduction d'hydrochlorothiazide le 07.12.17. Oedèmes des membres inférieurs chroniques en péjoration. DD : • insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée). US cardiaque le 07.12.17 : FEVG conservé 55-60%. Introduction d'hydrochlorothiazide le 07.12.17. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance aux opiacés. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (F32.2) Hépatite C, non traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires anticorps anti-DNA négatif • Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV) • Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr. X, 2002) • Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption • Vitiligo • Diabète de type I • Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif) • dsDNS du 12.02.2016 : négatif • facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif Lupus érythémateux systémique : • Diagnostic en 2010 • Réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (néphrite lupique classe V pure et néphropathie diabétique) • clearance selon Cockroft à 30 ml/min F 20.0 Schizophrénie paranoïde (Ds reprise de survie ambulatoire) F 10.22 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, suit actuellement en régime de substitution sous surveillance médicale. F 10.40 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsions Lésions cutanées extensives le 19.06.2017 DD : pityriasis lichénoïde • Avis dermatologie le 06.06.2017 • Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Komplement C3 : négatif • Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif Syndrome de malabsorption sur insuffisance pancréatique BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique) Hydrocèle minime bilatérale Schizophrénie paranoïde Colite lymphocytaire débutante Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muco-cutané Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017 Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017 Séjour aux soins intensifs du 19.06 au 26.06.2017 Cathéter artériel radial droit du 20.06 au 23.06.2017 Sonde urinaire du 19.06 au 23.06.2017 Insuline intraveineuse continue du 20.06 au 21.06.2017 Hydratation iv du 20.06 au 22.06.2017 Reprise de la pompe d'insuline le 06.07.17 Consilium de diabétologie avec conseil et traitement diététique Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires anticorps anti-DNA négatif • Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV) • Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr. X, 2002) • Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption • Vitiligo • Diabète de type I • Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif) • dsDNS du 12.02.2016 : négatif • facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif Lupus érythémateux systémique : • Diagnostic en 2010 • Réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011) • Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (néphrite lupique classe V pure et néphropathie diabétique) • clearance selon Cockroft à 30 ml/min F 20.0 Schizophrénie paranoïde (Ds reprise de survie ambulatoire) F 10.22 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, suit actuellement en régime de substitution sous surveillance médicale. F 10.40 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsions Syndrome de malabsorption sur insuffisance pancréatique BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique) • Décompensation sur IVRS le 26.11.2016 Hydrocèle minime bilatérale Colite lymphocytaire débutante 01.2016 Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muco-cutané Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017 Syndrome de dépendance à l'OH (1-2 l de vin par jour). Anxiété. Syndrome de dépendance au Benzodiazépine • dans contexte de trouble anxieux • avec consommation Alprazolam 5 - 7 mg à domicile Syndrome de dépersonnalisation et déréalisation. Syndrome de détresse respiratoire aigu pédiatrique (PARDS) (Sat/FiO2 ratio) sur pneumonie à Influenza B Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) sur pneumonie droite trilobaire à pneumocoque avec sevrage ventilatoire difficile février 2009. Subiléus le 16.02.2009. Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.2.2009. syndrome de détresse respiratoire I° Syndrome de détresse respiratoire post-césarienne Syndrome de détresse respiratoire secondaire (DD Wet lung, HTP, troubles de l'adaptation primaire) Syndrome de Diogène. Tumeur à cellule géante de Hürthle du lobe thyroïdien droit (ponction biopsie en 2007, intervention récusée par la patiente). Gonarthrose bilatérale. Insuffisance veineuse. Troubles cognitifs le 12.10.2017. MMSE à 20/30. Syndrome de douleur postopératoire aiguë après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal gauche et de l'ulna distale gauche le 10.12.2017 • sur fracture pluri-fragmentaire radiale distale gauche, fracture ulnaire distale gauche, arrachement styloïde ulnaire et arrachement hamatum le 08.12.2017 • CT poignet gauche (08.12.2018) : fracture pluri-fragmentaire du radius distal avec discrète bascule palmaire et important GAP inter-fragmentaire de 4-5 mm, fracture de l'épiphyse distale de l'ulna avec bascule dorsale, fracture-arrachement du processus styloïde ulnaire • Rx poignet gauche (12.12.2018) : contrôle postopératoire satisfaisant, matériel d'OS en place, pas de dislocation secondaire Syndrome de Down chez l'enfant confirmé cliniquement Syndrome de fatigue chronique. Crise hystériforme le 17.01.2017 Anémie microcytaire chronique hyporégénérative ferriprive. Syndrome de Gilbert Perforation grêle en 1999 avec résection de 15 cm Résection d'un fibrome en 1996 Eradication H.Pylori en 2002 Syndrome de glissement avec : • troubles cognitifs évolutifs • fracture du fémur distal gauche le 04.01.2017 sur chute • anorexie • patiente grabataire Syndrome de glissement le 07.01.2018 avec : • inappétence • appréhension à la marche • douleurs chroniques des hanches et du genou droit • baisse du moral suite à l'annonce de mauvaises nouvelles Syndrome de glissement sur souffrance globale d'origine multifactorielle Syndrome de Guillain-Barré lentement progressif le 04.12.2017 • Clinique à l'entrée à Meyriez : tétraparésie légère aréflexique et hypotrophique prédominante aux membres inférieurs (G>D), atteinte sensitive superficielle et profonde bilatérale au niveau distal (MI>MS) et ataxie sensitive, doute sur ataxie cinétique gauche • ENMG le 04.12.2017 : ralentissement en périphérie au niveau des membres inférieurs • Ponction lombaire le 05.12.2017 (Dr. X) : atraumatique, PO à 19 cm H2O, Manœuvre de Queckenstedt-Stookey positif -- Analyse du LCR : eau de roche, 33 éléments/mm3, érythrocytes 0, PNL 1/%, Mono/macrophages 57%, Lymphocytes 42%, Glucose 3.5 mmol/l, Protéine 1.8 g/l, Lactate 2.7 mmol/l -- Sérologie du LCR : CMV IgG et IgM nég, EBV IgG à 29.7 et IGM nég, EBV IgG à 113 U/ml et IgM nég, Lyme IgG et IgM nég -- Anticorps anti-gangliosides : négatifs -- Consilium neurologique (Dr. X) : IVIg 0.4g/kg/j durant 5j. Antalgie par Morphine au besoin • IVIG 44g/j (109kg) du 05.12.17 au 09.12.17 Syndrome de Guillain-Barré avec atteinte démyélinisante le 04.12.2017 • Clinique à l'entrée à Meyriez : tétraparésie légère aréflexique et hypotrophique prédominante aux membres inférieurs (G>D), atteinte sensitive superficielle et profonde bilatérale au niveau distal (MI>MS) • ENMG le 04.12.2017 : ralentissement en périphérie au niveau des membres inférieurs • Ponction lombaire le 05.12.2017 (Dr. X) : atraumatique, PO à 19 cm H2O, Manœuvre de Queckenstedt-Stookey positif • Analyse du LCR : eau de roche, 33 éléments/mm3, érythrocytes 0, PNL 1/%, Mono/macrophages 57%, Lymphocytes 42%, Glucose 3.5 mmol/l, Protéine 1.8 g/l, Lactate 2.7 mmol/l • Sérologie du LCR : CMV IgG et IgM nég, EBV IgG à 29.7 et IGM nég, EBV IgG à 113 U/ml et IgM nég, Lyme IgG et IgM nég • Anticorps anti-gangliosides : négatifs • Consilium neurologique (Dr. X) : thérapie par IVIg 0.4g/kg/j durant 5j. Antalgie par Morphine au besoin • IVIG 44g/j (109kg) du 05.12.17 au 09.12.17 Syndrome de Guillain-Barré 09.2011 Status post-trachéotomie chirurgicale du 27.09.2011 au 08.11.2011 pour insuffisance respiratoire aiguë sur insuffisance respiratoire neuromusculaire et pneumonie d'aspiration Syndrome de Korsakoff, avec ataxie et troubles de la marche depuis 2008 Image radiologique de plaque molle d'athérome de l'arc aortique et de l'aorte descendante (28.05.16). Hypoxémie chronique d'origine mixte : • maladie obstructive sur tabagisme actif • probables broncho-aspirations sur trouble de la motilité œsophagienne Trouble de la déglutition de type broncho-aspiration • objectivé cliniquement le 30.05.2015 • absence de trouble de la déglutition sur le transit du 30.05.16 • dans le contexte de troubles du comportement alimentaire avec "binge eating" Trouble de l'état de vigilance et troubles cognitifs sévères le 28.05.2016, anamnestiquement en progression depuis 3 mois, d'origine mixte : • syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples TCC• composante psychiatrique DD : démence sous-jacente méconnue ? • Syndrome de la bandelette ilio-tibiale bilatéral prédominant G (syndrome de l'essuie-glace) • Syndrome de la queue de cheval le 30.11.2017 sur sténose canal lombaire L5-S1 sur métastases multiples d'un adénocarcinome primitif prostatique • Syndrome de la queue de cheval post herniectomie L5-S1 D, récidive le 28.12.2017 • Syndrome de Lemierre le 08.01.2016 : • Thromboses de la veine jugulaire interne droite, non occlusives. • Multiples emboles septiques pulmonaires bilatérales. • Infiltration pharyngée droite, sans obstruction des voies aériennes supérieures. • Épanchements pleuraux bilatéraux. • Drainage thoracique du 17 au 28.01.2016. Abcès péri-amygdaliens bilatéraux avec traitement antibiotique et amygdalectomie bilatérale à chaud, le 02.06.2016. Occlusion de la veine jugulaire interne avec développement des collatérales (chronique), 2016. • Syndrome de levée d'obstacle dans contexte d'hypertrophie de la prostate le 11.11.2016 • Syndrome de l'os naviculaire accessoire type 3 • Récidive variqueuse du MID depuis 2015 • État anxio-dépressif • Syndrome de low fT3 • hypo-fT3-émie, fT4 et TSH normal • Syndrome de Lynch suivi par Dr. X, gastro-entérologue à Vevey, avec • Status après nombreuses polypectomies par coloscopie et sigmoïdectomie en février 2004 Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hospitalisation prolongée • Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 • Chirurgies abdominales et orthopédiques récentes Flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom avec : • Pacemaker en place, puis thermoablation (mai 2011) Malnutrition protéino-énergétique grave Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 89G/l le 03.04.2016 Hypovitaminose D modérée le 30.04.2016 E. coli ESBL au niveau urinaire Avis infectiologique (Prof. X) : • Pas d'antibiothérapie d'emblée • Si infection urinaire basse symptomatique : nitrofurantoïne conseillée • Si infection urinaire haute : Ertapenem conseillé • Isolement • Syndrome de lyse tumorale le 30.12.2017 • Syndrome de lyse tumorale le 30.12.2017 dans le cadre de la chimiothérapie d'induction • Syndrome de Marfan. • Syndrome de Marfan. • Syndrome de Marfan. • Syndrome de Marfan. • Syndrome de Ménière. • Syndrome de microduplication 22q11.21 de novo, diagnostic posé le 06.12.2017 • Syndrome de Noonan • pieds et main œdémateuses, oreilles orientées postérieurement avec hélix épaissi, nuque courte, faciès • anamnèse familiale positive • Syndrome de pénétration • Syndrome de pénétration • Syndrome de pénétration sur fausse route alimentaire le 21.01 • Syndrome de Raynaud. Angioedème de la lèvre supérieure chronique multiinvestigée. • Syndrome de renutrition le 26.01.2018 • Syndrome de renutrition le 27.01.2018 • Syndrome de Sandifer • sur reflux gastro-œsophagien • Syndrome de Schmidt avec : • maladie d'Addison, sous hydrocortisone 10 mg 1-0,5-0,5 et Florinef 0,1mg • Hashimoto sous Euthyrox 75 mcg • diabète. Hypercholestérolémie sous Sortis. Personnalité paranoïde, avec status post-deux épisodes de décompensation psychotique sur troubles endocriniens. • Syndrome de sevrage aux benzodiazépines le 20.01.18. • Syndrome de Strümpell Lorrain. AIT. • Syndrome de Titze. • Syndrome de transfuseur transfusé avec anémie chez J1 minimale à 79 g/l • Syndrome de transfuseur-transfusé Hb 176 g/l • Syndrome de Trousseau avec: • embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017 • thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017 • Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infratentoriels d'âge mixte (aigus et subaigus) • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CTc 06.11.2017, CHUV) • Syndrome de tunnel carpien à droite. Syndrome du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à droite. • Syndrome de tunnel carpien D et compression du nerf cubital au coude D. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par vis libre et plaque Philos au niveau de l'humérus proximal gauche et suture de la coiffe des rotateurs au niveau du tendon sus-épineux et sous-épineux épaule gauche le 16.06.2015 pour fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche avec lésion de la coiffe des rotateurs. Status après cure de tunnel carpien, libération du nerf cubital du coude gauche le 10.11.2014 pour syndrome de compression du nerf cubital gauche. • Syndrome de tunnel carpien ddc plus à droite qu'à gauche. • Syndrome de T3 basse probablement dans le cadre d'une pathologie aiguë non-thyroïdienne le 22.01.2018 • Syndrome de T3 basse probablement dans le cadre d'une pathologie aiguë non-thyroïdienne le 22.01.2018 • Syndrome de Widal • Syndrome de Widal • Syndrome de Williams • syndrome de Williams • Syndrome de Williams (Dx génétique juin 2017) • Syndrome dépressif. • Syndrome dépressif il y a 12 ans. • Syndrome dépressif léger sous traitement de Fluoxétine depuis octobre 2017 Arythmie connue non-médiquée • Syndrome dépressif. Polyarthrose. Dégénérescence pluri-étagée du rachis lombaire. Insuffisance rénale chronique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions. • Syndrome des anticorps anti-phospholipides sous Sintrom avec: • status post embolie pulmonaire droite centrale + périphérique lobaire inférieure droite le 11.02.2014 avec probable infarctus basal droit • Syndrome des apnées du sommeil appareillé dans le passé mais arrêté par le patient. Prothèse totale de hanche gauche, pour coxarthrose le 19.05.2010. Status post-cure de syndrome du canal carpien bilatéral. Chirurgie de l'épaule droite pour arthrose. Gonarthrose gauche. Status post-fracture nasale. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé (mauvaise compliance), suivi par Dr. X. Troubles bipolaires (suivi par Dr. X), avec 4 hospitalisations à l'hôpital psychiatrique de Marsens en 2001, 2003, 2004 et 2011. Ostéoporose, sous traitement par Calcium et Vitamine D. Hypoplasie bénigne de la prostate, sous Pradif et status post TURP (Dr. X) le 15.03.2014. Dysfonction érectile et hypogonadisme avec atrophie testiculaire bilatérale. Insuffisance cardiaque chronique avec œdèmes des membres inférieurs (irrégularité traitement ?). Furosemid 20mg i.v. Laboratoire : BNP 1171, CRP 61 (07.10.2015). Radiographie thorax : persistance d'une opacité de l'hémithorax inférieur gauche et émoussement du récessus costo-diaphragmatique à droite, connus, correspondant à des remaniements pleuro-parenchymateux séquellaires, superposables. Silhouette cardiaque dans la norme, sans signe d'insuffisance. Pas de nouveau foyer. Transfert à Marsens. Trouble bipolaire, épisode maniaque le 07.10.2015. Avis psychiatrique. Transfert à Marsens. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Dermite ocre bilatérale. Tabagisme à 10 UPA. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Dermite ocre bilatérale. Tabagisme à 10 UPA. • Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif, surcharge pondérale. • Syndrome des apnées du sommeil non appareillé (CPAP mal tolérée). Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère avec un index de 55 d'apnées/hypopnées par heure Syndrome de douleur aiguë postopératoire suite à une fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par clou gamma le 15.12.2017 • Rx bassin/hanche droite (27.12.2017): matériel d'ostéosynthèse sans fracture, pas de déplacement de la fracture pertrochantérienne, par contre déplacement secondaire de la fracture du grand trochanter (extrémité supérieure) Syndrome des loges de D3 main gauche sur écrasement le 15.01.2018. Syndrome des loges de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Écrasement des 2ème, 3ème et 4ème doigts de la main gauche, avec fracture fermée médio-diaphysaire de la 2ème phalange du 3ème doigt et fracture extra-articulaire de la tête de la 2ème phalange du 4ème doigt. Syndrome des loges des 2 pieds sur reperfusion dans le contexte d'engelures Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques avec : • dysglycémies sous Metfin. Maladie de Crohn. Asthme. Constipation. Crises d'angoisse. Syndrome d'hyperventilation le 17/11/2016. Syndrome diarrhéique chronique sur gastro-entérite à Norovirus et syndrome post-entéritique le 31.10.2015 Syndrome d'intolérance aux opiacés Syndrome d'obésité/hypoventilation diagnostiqué le 05.04.2017 avec • parésie diaphragmatique droite, hypertension pulmonaire modérée à sévère (PAP à 60 mmHg) • appareillage par VNI le 05.04.2017 avec oxygénothérapie nocturne 1L/min Syndrome d'obésité-hypoventilation sur obésité stade II (IMC stade 35) Syndrome d'Ogilvie post-prothèse totale du genou gauche le 20.11.2017 • DD: colite médicamenteuse (AINS) Dépendance à l'alcool (plus de 30 ans selon hétéroanamnèse) Fracture mandibulaire sous-condylienne gauche non déplacée le 08.07.2011, post-traumatisme (chute sur éthylisation). PTG D en 2005 Abcès au niveau IPD doigt IV main gauche dorsale Hystérectomie en 1977 Multiples opérations orthopédiques des pieds sans précision Opération du tunnel carpien bilatéral Excision d'un botryomycome du sein D en 1983 Anticoagulant lupique faussement positif dans le contexte d'anticoagulation: • ANA positifs et anti SSA 52 positifs et Ac lupique élevé en ambulatoire, sous xarelto. • Antécédents d'événements thrombotiques Recherche d'anticorps antiphospholipides (HUG): négatif Syndrome d'Ogilvie post-prothèse totale du genou gauche le 20.11.2017 • DD: colite médicamenteuse (AINS) Syndrome douloureux abdominal paroxystique d'étiologie indéterminée. DD: syndrome du colon irritable, syndrome cannabinoïde, syndrome douloureux somatoforme persistant. Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs : • selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Colon irritable traité par Duspatalin. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent. Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent. Syndrome douloureux chronique Syndrome douloureux chronique : • Sur trouble dépressif • Pathologie rhumatologique X déjà suivie Syndrome douloureux diffus multi-focal d'origine indéterminée à prédominance des membres supérieurs et à prédominance lombaire, multi-investigué • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse • scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 gauche para-médiane. Hypercholestérolémie. Gonarthrose droite avec arthroplastie totale en 2012 • lésion ménisque interne genou droit avec méniscectomie en 2003 • OST de valgisation en 2006. Hallux valgus gauche. Diverticulose et polypose du côlon. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée. Polyarthrite suivie en rhumatologie sous Actemra et Prednisone. Coronarographie le 06.04.17 : saine. Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien. EMG février 2017 (Dr. X) : normal. Syndrome douloureux diffus multi-focal d'origine indéterminée à prédominance des membres supérieurs et à prédominance lombaire multi-investigué. • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse. • scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. Hypercholestérolémie. Gonarthrose droite avec arthroplastie totale en 2012. • lésion ménisque interne genou droit avec méniscectomie en 2003. • OST de valgisation en 2006. Hallux valgus gauche. Diverticulose et polypose du côlon. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée. Sevrage corticoïde. Laboratoire : CRP < 5mg/l, VS 21 mm/1h, CK, FAN 80 moucheté, FR et anti-CCP négatifs, électrophorèse des protéines sans particularité. Tests de Pathergie : négatif. Test de Schirmer négatif, test de salivation positif. Consilium ophtalmologique. IRM des mains : aspect très évocateur d'une atteinte inflammatoire érosive rhumatismale de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème et du 3ème rayons avec érosions sous-chondrales et marginales et inflammation téno-synoviale. Physiothérapie et ergothérapie. Introduction Methotrexate 15mg/semaine. Hypovitaminose D. Substitution, avec dose de charge. Angor d'effort atypique, intolérance à l'effort d'origine non cardiaque. • souffle systolique nouveau. ECG : RSR 79 bpm, QRS fins -20°, PR 134 ms, QTc 430, pas de trouble de la repolarisation. US cardiaque : hypertrophie concentrique, échocardiographie de stress pharmacologique cliniquement suspect, électriquement négatif avec sous-décalage ascendant et échocardiographiquement négatif. Coronarographie le 06.04.2017 : saine. Hématurie microscopique isolée. • persistante depuis août 2016. • CT-abdomino-pelvien : calcul caliciel inférieur de 6x3cm rein gauche, vessie à paroi fine.Microscope directe : environ 9 érythrocytes non glomérulaires / champ. Avis urologique : contrôle urologique en ambulatoire. Douleur neuropathique du MSG D post-chirurgie canal carpien. • EMG février 2017 (Dr. X) : normal. • Scintigraphie osseuse février 2017 : pas d'argument pour CRPS. • IRM cervical mai 2016 : pas de myélopathie. Ergothérapie. Réévaluation de l'antalgie, Cymbalta. Syndrome douloureux du bras droit • Fracture d'allure pathologique sous-capitale meta-diaphysaire de l'humérus proximal droit le 19.09.2017 : • Osteosynthèse par plaque Philos, hinge-plaque, cimentation (OP le 22.09.2017) • Oedème post-opératoire du MSD le 22.09.2017 • Analyse Promed : Foyer de fracture intramédullaire humérus proximal droit : métastase en partie ostéolytique d'un carcinome mammaire de type canalaire avec fracture et lésion réactionnelle. • Fracture avec pseudarthrose de l'olécrâne droit après hyperextension (24.12.2017) Syndrome du côlon irritable. Syndrome du côlon irritable avec constipation chronique Trouble de l'humeur et trouble anxieux • Hospitalisation à Marsens du 12.02 au 20.04.2010 : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques et syndrome douloureux somatoforme persistant Hernie hiatale Dyslipidémie non traitée Surcharge pondérale Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé, mal compliance Dysfonction ventriculaire G mise en évidence en 06/2013 • FEVG initiale 35% d'origine indéterminée • Bilan exhaustif d'une cardiopathie secondaire négatif • Actuellement : FEVG à 60%, pas d'ischémie myocardique à l'IRM du 17.03.2016 Syndrome du ligament arqué avec : • Sténose du tronc coeliaque à son départ sur compression extrinsèque par le ligament arqué • Découverte fortuite au CT thoracique du 31.12.2017 • Gène post-prandiale Syndrome du QT long traité. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. Epicondylite radiale gauche. DD compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post entorse de l'index droit en août 2017, sans lésion structurelle. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. Epicondylite radiale gauche. DD compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post entorse de l'index droit en août 2017, sans lésion structurelle. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. Epicondylite radiale gauche. DD compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post entorse de l'index droit en août 2017, sans lésion structurelle. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, plus prononcé à droite (EMG du 01.09.2015, Dr. X). Suspicion de syndrome de loge de Guyon bilatéral, à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien D Syndrome du tunnel carpien D débutant. Suspicion d'instabilité du nerf cubital au niveau du coude D (EMG du 10.1.18 : pas d'altération neurographique). Status post épicondylite radiale, coude D Status post suspicion de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse. Syndrome du tunnel carpien ddc. Syndrome du tunnel carpien débutant ddc à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien droit. Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite avec épicondylite radiale. Syndrome du tunnel carpien droit. Discopathie protrusive multi-étagée C4-C7 sur canal spinal étroit. Rétrécissement non significatif neuro foramen C4-C5 droit. Syndrome du tunnel carpien G avec compression du nerf cubital au coude G Syndrome du tunnel carpien gauche, avec syndrome de la loge de Guyon gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche en 2011. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post cure du tunnel carpien droit en 2015 (Dr. X). Status post excérèse de clavicule gauche en 1993 pour un ostéochondrome expansif. Syndrome du tunnel carpien main droite. Status post cure de tunnel carpien il y a des années en regard de la main gauche. Syndrome du tunnel carpien oligo-symptomatique droit. Status post résection AC et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule D le 23.2.2016. Status après infiltration AC et sous-acromiale droite le 23.6.2017. Status après infiltration péri-articulaire articulation AC droite le 17.11.2017. Syndrome du tunnel carpien Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger appareillé par CPAP Caractère borderline Syndrome du tunnel carpien Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger appareillé par CPAP Caractère borderline Compression radiculaire L3-L4 droite Syndrome du tunnel carpien. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger appareillé par CPAP. Caractère borderline. Compression radiculaire L3-L4 droite. Syndrome du tunnel tarsien pied D évoluant depuis le 06.01.2018 Syndrome dysentérique. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome extra-pyramidal d'origine probable mixte le 28.12.2017 de durée indéterminée DD syndrome sérotoninergique (Escitalopram, Oxycontin), effet indésirable médicamenteux (Haldol) • traitement habituel par Haldol 1 mg 2x/j (indication non claire) Syndrome extrapyramidal majeur le 23.01.2017, actuellement sous Madopar • DD Parkinson, syndrome extra-pyramidal sur neuroleptiques Syndrome extrapyramidal majeur : • DD Parkinson, syndrome extra-pyramidal sur neuroleptiques Syndrome fébrile dans le contexte de bronchite aiguë virale Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Boursite acromio-claviculaire. Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. 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Syndrome grippal au retour du Cap-Vert le 19.01.2018 avec une suspicion de pneumonie le 20.01.2018. Syndrome grippal avec : • odynodysphagie, rhinite, toux sèche. Syndrome grippal avec : • tuméfaction amygdalienne avec adénopathie cervicale • rash cutané sous forme de macules. Syndrome grippal avec bronchite aiguë et sinusite maxillaire gauche le 22.02.2013. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire le 06.12.2017. Syndrome grippal avec bronchite le 16.01.2018. Syndrome grippal avec bronchite, rhinite, début d'OMA droite Syndrome grippal avec céphalée. Syndrome grippal avec : • céphalées frontales, rhinite, conjonctivite droite. Syndrome grippal avec : • céphalées, toux sèche, rhinite. Syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures. Syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 30.01.2018. DD • infection bactérienne débutante. Syndrome grippal avec lipothymie sur probable déshydratation. Syndrome grippal avec malaise. Syndrome grippal avec otite externe droite le 03.01.2018 Syndrome grippal avec otite virale à droite. Syndrome grippal avec probable sinusite. Syndrome grippal avec sibilance. Syndrome grippal avec suspicion de sinusite débutante. Syndrome grippal avec un état fébrile. Syndrome grippal avec une pharyngite le 29.01.2018. Syndrome grippal (DD : autre virose) Syndrome grippal. DD : pharyngite. Syndrome grippal en fin 2017. Syndrome grippal et gastroentérite le 22.01.2018. Syndrome grippal le 01.01.18. Syndrome grippal le 02.01.2018. Syndrome grippal le 03.01.2018. Syndrome grippal le 03.01.2018. Syndrome grippal le 04.01.2018. Syndrome grippal le 04.01.2018. Syndrome grippal le 04.01.2018. Syndrome grippal le 06.01.2018. Syndrome grippal le 07.01.2018. Syndrome grippal le 07.01.2018. Syndrome grippal le 08.01.2018. Syndrome grippal le 13.01.2018. Syndrome grippal le 14.01.2018. Syndrome grippal le 19.01.2018. Syndrome grippal le 20.01.2018. Syndrome grippal le 23.01.2018. Syndrome grippal le 24.01.2018. Syndrome grippal le 25.01.2018. Syndrome grippal le 26.01.18 avec : • bronchite asthmatique. • épisodes de laryngospasme. Syndrome grippal le 29.01.2018. Syndrome grippal le 29.01.2018. Syndrome grippal le 31.01.2018. Syndrome grippal le 31.01.2018. • avec rhinite, odynodysphagie et toux. Syndrome grippal le 31.12.17. Syndrome grippal, probable grippe. Syndrome grippal simple le 31.12.2017. Syndrome grippal simple le 31.12.2017. Syndrome grippal sur probable grippe le 30.01.2018. DD : autres IVRS ? Syndrome grippal sur virose respiratoire. Syndrome grippal sur virose respiratoire haute. Syndrome grippal surinfecté le 05.01.2018. Syndrome grippal DD : pneumonie débutant. Syndrome grippal. DD : Angine à streptocoques Syndrome grippal. Diagnostic différentiel : Dengue, Chikungunya. Syndrome grippal Syndrome hémiplégique gauche. Syndrome inflammatoire sur possible pneumonie basale droite • DD : bronchite, récidive lupus Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire avec état fébrile sans foyer anamnestique, clinique ou radiologique DD abd DD urinaire 2013 avec ttt antibiotique sous Meronem, Co-Amoxi et Ciproxin Cancer de la jonction oeso-gastrique stade cT3 cN1 M0, ED 2006 • thérapie néo-adjuvante de radiothérapie en combinaison à une chimiothérapie par Cisplatine et 5-FU • gastrectomie partielle et cholécystectomie 2006 Spondylodèse lombaire en 1996 Syndrome inflammatoire dans le contexte oncologique Syndrome inflammatoire dans un contexte de probable virose le 30.12.2017 Syndrome inflammatoire DD sérome surinfecté le 28.01.2018 DD infection urinaire DD diarrhée à clostridium Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 14.01.2018 DD : urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 16.01.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : pneumonie sans foyer dans un contexte d'immunosuppression. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • Bactériurie asymptomatique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec adénomégalies rétro-péritonéaux. DD : infectieux ?, tumorale ? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 60 et Leuco à 10.6 DD : gastroentérite Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée de longue date • À noter, une histoire familiale d'anémie de Fanconi Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée en novembre 2017. DD : infection à départ urinaire avec bactériurie à E. faecalis traité empiriquement par Pipéracilline-Tazobactam. Status après rupture du tendon d'Achille gauche le 16.05.2016 sur prise de Ciprofloxacine. Carcinome épidermoïde de la face postéro-supérieure du pavillon de l'oreille gauche cT2cN0cM0, avec status après exérèse en mars 2016. Carcinome baso-cellulaire et carcinome in situ de la joue gauche et in situ frontal gauche, avec status après exérèse en mars 2016. Status après ostéosynthèse d'une fracture de la jambe droite il y a 5 ans (selon le patient). Status après décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la droite (opération le 26.09.2014) pour canal spinal étroit L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune. Status après sepsis sévère à Escherichia Coli d'origine urinaire le 07.05.2016. Status après cholangite lithiasique le 24.07.2016 avec pancréatite secondaire et bactériémie à E. Coli. Status après cholangite sur probable migration lithiasique le 07.11.2016. Status après fracture type Weber B de la malléole externe droite en 2009. Status après fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien en 2014. Troubles cognitifs légers avec bilan cognitif le 15.11.2017 : MMS à 24/30 (troubles auditifs), test de la montre à 6/7 et GDS à 2/15. Chute à domicile le 26.11.2017 secondairement à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.01.2018. DD : urinaire (Bactériurie à Raouletta sp. sur néovessie iléale). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.01.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.01.2018. - sous antibiothérapie (Rocéphine) depuis le 12.01.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.01.2018. DD : phlegmon avant-bras G, arthrite septique du poignet vs coude G, phlébite du dos de la main G. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.12.2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 3.1.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (sans foyer clair). Syndrome inflammatoire d'origine mixte le 03.01.2018. - infection urinaire haute. - dans le contexte de la maladie oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire : - CRP 86 mg/l, Leuco 13.8 G/l. - Rx thorax : suspicion de foyer pulm en base droite. DD pulmonaire : image radiologique peu claire en base droite. infection au niveau du membre inférieur gauche. urinaire : impossible de prendre les urines, patiente refuse une sonde urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine probable urinaire le 22.12.2017. DD sur plaie chronique fibrineuse au niveau de la malléole latérale gauche. - CRP 215 mg/l (23.12.2017). - statut urinaire (22.12.2017) : Lc+++, nitrit-, sang++++, bact.+++. - uriculte (22.12.2017) : E. coli et E. faecalis multisensible. Syndrome inflammatoire d'origine probablement pulmonaire le 10.01.2018. Syndrome inflammatoire du pyramidal à droite. Scoliose dégénérative de la colonne lombaire. Coxarthrose droite. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée le 29.01.2018. DD : pyélonéphrite, pneumonie, colite, EBV. Syndrome inflammatoire fluctuant d'origine indéterminée avec : - Etat subfébrile intermittent. - Asthénie et perte pondérale de 6 kg en 4 mois. - Céphalées diffuses et cervicalgies chroniques en exacerbation récente depuis 4 mois. Syndrome inflammatoire léger avec : - CRP à 15 mg/l sans leucocytose ou neutrophilie le 20.11. (DD : post coronarographie) et à 14 mg/l le 21.12.2017 (effacer ce diagnostic à la sortie si non relevant). Syndrome inflammatoire post-opératoire le 05.01.2018. DD urinaire, translocation bactérienne digestive, SIRS post chirurgie, infection pulmonaire, atelectase. Syndrome inflammatoire post-opératoire le 05.01.2018. Diagnostic différentiel : urinaire, translocation bactérienne digestive, chirurgie, infection pulmonaire. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte infection urinaire (DD pneumonie base D). Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux clair le 27.01.2018. DD IVRS, abcès anal. Syndrome inflammatoire sur probable érysipèle des membres inférieurs débutant. DD : péritonite bactérienne spontanée. Syndrome lombo-vertébral avec irradiation crurale droite. Douleur référée probable. Origine multifactorielle : - troubles dégénératifs lombaires. - tendinopathie du moyen fessier/bursopathie. Pas de signe de coxopathie. Pas de signe irritatif radiculaire. Nette amélioration par de la physiothérapie et par une infiltration péri-trochantérienne. Syndrome métabolique : - adipositas, diabète mellitus insulino-requérant, hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien sous Omeprazole. Insuffisance rénale chronique stade III. - étiologie multifactorielle (diabète mellitus, traitement avec Vancomycine en 2016). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Syndrome métabolique : - diabète de type II insulino-requérant. - obésité morbide (BMI à 55 kg/m2). - hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale traitée. Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique. - diagnostiquée en août 2012. - Alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml. Consommation d'alcool à risque avec pré-délicium en avril 2017. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Suspicion de SAOS, non appareillé. - Epworth Score 9/24. Syndrome métabolique : - HTA non traitée. - Diabète de type II NIR traité. - Obésité. Ancien tabagisme (arrêt dans les années 2000). Syndrome métabolique avec : - Obésité à prédominance androïde. - Hypertension artérielle traitée. - Hyperlipidémie (en 2006). Anévrisme de l'artère communicante antérieure et sténose de la carotide interne gauche. Syndrome d'apnées du sommeil avec hypoxémie résiduelle d'origine peu claire et HTAP limite supérieure de la norme. Syndrome lombo-vertébral non irritatif. État dépressif. Nodule thyroïdien kystique à gauche. Polyarthrose. AOMI stade II b avec : - Sténose des artères iliaques communes bilatérales. - Infiltration diffuse des axes iliaques des 2 côtés. - Occlusion bilatérale des artères fémorales superficielles. - Sténose de 50 % de l'artère fémorale profonde à son ostium. Stenting des artères iliaques communes droite, communes gauche, interne gauche avec résultat satisfaisant, le 25.06.2014. Diabète de type 2. - Avec macro-angiopathie, pas de néphropathie et pas de rétinopathie. - Mise en suspens de Metformine®, en raison d'angiographie. Poly-allergies : - Allergie de type Coombs I avec réaction anaphylactique stade I après consommation de 500 mg de Méfénacide. - Allergie à l'iode et à la Moxifloxacine. Syndrome métabolique avec : - surcharge pondérale. - hypertension artérielle traitée. - dyslipidémie. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade II A des axes iléo-fémoraux sous Plavix : - artériosclérose comprenante les artères coronaires. - au départ des artères rénales qui sont rétrécies à environ 50 %. BPCO modérée sur ancien tabagisme à 40 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I. Hernie hiatale importante. Kyste du pôle inférieur du rein droit. Scoliose. Coxarthrose bilatérale. Syndrome métabolique avec : - Diabète de type 2 insulino-requérant. - HTA traitée. - Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Hypothyroïdie substituée. Syndrome dépressif. Syndrome métabolique, avec : - diabète de type 2 insulino-requérant. - obésité. - hypertension artérielle traitée. - dyslipidémie. Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : - fibrillo-flutter chronique avec : -- anticoagulation par Marcoumar depuis 11.2015 (en suspens dès le 29.03.2017). -- implantation d'un pacemaker le 27.03.2015 (Dr. X) : Mectronic Advisa DDR MRI A3DR01 en pré-pectoral gauche, mode de stimulation DDD. -- thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien à l'institut le 28.09.2016 (Dr. X). - 5-PAC le 03.04.2008. - NSTEMI le 19.09.2016 : occlusion IVA et CX proximales, occlusion du PAC séquentiel IVP RVP, en stent occlusion de la CD : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. - NSTEMI le 27.03.2017 sur sténose (70-90 %) du pontage veineux M1 M2 : PCI / 1 DES d'une sténose du corps du pont veineux sur les deux 1ères branches marginales de la CX, puis mise en place de 2 stents couverts pour rupture du segment stenté avec extravasation. - NSTEMI une sténose subtotale de la partie toute proximale du corps du pont veineux sur les 2 1ères marginales, traitée par PCI / 1 DES avec un bon résultat final le 06.09.2017. - FEVG 35-40 % le 13.01.2018.Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique et hypertensive, dialysée depuis 03.2015 avec : • anémie rénale sous EPO • hyperparathyroïdie secondaire Déficit cognitif non-investigué • MMS effectué 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 Artériopathie des membres inférieurs Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • SAOS appareillé Syndrome métabolique, avec : • Hypertension artérielle • Diabète type II non insulino-requérant • Obésité BPCO Asthme Cardiopathie ischémique, avec : • infarctus myocardique inférieur et pose de 3 stents coronaires droites en 2000 • occlusion chronique de la CD avec collatéralisation (coronarographie 2008) Insuffisance rénale chronique sur rein unique gauche Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central (classe II) avec indice de masse corporelle à 39kg/m2 en avril 2017 Syndrome métabolique avec : • obésité • diabète insulino-requérant • HTA • hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien sous Omeprazol Insuffisance rénale chronique stade III • étiologie multifactorielle (diabète mellitus, traitement avec Vancomycin (2016) Artériopathie oblitérante des MI Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Diabète de type II NIR. • Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Intestin irritable. Eczéma atopique. Dénutrition protéino-énergétique grave • reçoit 60 % des apports nécessaires (le 16.11.2017) • Nutrition parentérale du 29.10 au 04.11.2017 • Pose de sonde naso-gastrique pour nutrition entérale du 02.10.2017 au 04.11.2017 Nodule thyroïdien hypercaptant • US thyroïdien le 13.11.2017 : nodule thyroïdien gauche d'environ 1.6 x 1.2 x 0.5 cm • Ponction sous US en ambulatoire. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Diabète de type II NIR. • Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Intestin irritable. Eczéma atopique. Dénutrition protéino-énergétique grave • reçoit 60 % des apports nécessaires (le 16.11.2017) • Nutrition parentérale du 29.10 au 04.11.2017 • Pose de sonde naso-gastrique pour nutrition entérale du 02.10.2017 au 04.11.2017 Nodule thyroïdien hypercaptant • US thyroïdien le 13.11.2017 : nodule thyroïdien gauche d'environ 1.6 x 1.2 x 0.5 cm • Ponction sous US en ambulatoire. Syndrome métabolique avec : • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70 %, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 ddc. Cirrhose hépatique dans un contexte d'OH chronique • Score de Child à 6 points (= A) en février 2017 • Score de Child à 7 points (= B) en mars 2015 • Score de Child à 5 points (= A) en juin 2015 Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec : Crise de goutte récidivante MTP1 à gauche • Infiltration Diprophos 0.7 ml dans MTP1 G le 01.03.2017 • Essai de traitement par Colchicine 0.5 mg 1x/jour dès le 06.03.2017 vu persistance des douleurs malgré infiltration, stop le 15.05.2017 au vu de symptômes digestifs importants • Introduction Fébuxostat Démence débutante non caractérisée Syndrome métabolique avec : • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70 %, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtes Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec : Crise de goutte récidivante MTP1 à gauche • Infiltration Diprophos 0.7 ml dans MTP1 G le 01.03.2017 • Essai de traitement par Colchicine 0.5 mg 1x/jour dès le 06.03.2017 vu persistance des douleurs malgré infiltration, stop le 15.05.2017 au vu de symptômes digestifs importants • Introduction Fébuxostat Démence débutante non caractérisée Syndrome métabolique comprenant : Diabète de type II, hypertension artérielle, dyslipidémie. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux prédominant à gauche. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Goutte. • Probable obésité sarcopénique. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • hypertrophie concentrique du ventricule gauche et dysfonction diastolique de stade I • absence de signes d'une hypertension pulmonaire (2007) • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec pose de pacemaker le 15.05.2012. BPCO stade II sur ancien tabagisme, oxygénodépendante à domicile. Syndrome obésité - hypoventilation. Polymyalgie rhumatismale. Goitre thyroïdien diagnostiqué en 2006.Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Diverticulose du côlon ascendant. Hernie hiatale. Syndrome métabolique: • Diabète NIR • Hypercholestérolémie • Obésité abdominale (BMI 30.8 kg/m2) Tabagisme actif Syndrome métabolique: • Diabète NIR • Hypercholestérolémie • Obésité abdominale (BMI 30.8 kg/m2) Tabagisme actif Syndrome métabolique: • HTA non traitée • Diabète de type II NIR traité • Obésité Ancien tabagisme (stop dans les années 2000) Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Surcharge pondérale Consommation éthylique à risque Tabagisme actif Syndrome métabolique: • Obésité morbide • HTA • Dyslipidémie • Goutte Paraparésie distale dans le cadre d'un Post-Polio-Syndrome (DD: sur canal lombaire étroit) diagnostiqué en 2002. • Réhabilitation à Leukerbad août 2017 après hospitalisation à l'HFR Tafers 07/2017 Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chutes récidivantes dans le cadre d'un Post-Polio-Syndrome • Contusion colonne lombaire, os sacrum suite à une chute de sa hauteur le 23.10.2017 • Poliomyélite dans l'enfance • Immobilisation secondaire • Consilium neuro avec ENMG (Dr. X) 24.08.2017: lésion nerfs moteurs en périphérie Oedème des MI d'origine mixte (hypoprotéinémie, lymphatique) Hernie inguinale G Carence Vit. D à 22 nmol/l le 13.11.2017 Syndrome métabolique: • Obésité morbide • HTA • Dyslipidémie • Goutte Paraparésie distale dans le cadre d'un Post-Polio-Syndrome (DD: sur canal lombaire étroit) diagnostiqué en 2002. • Réhabilitation à Loèche-les-Bains 08/2017, Hospitalisation à Tavel 07/2017 Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chutes récidivantes dans le cadre d'un Post-Polio-Syndrome • Contusion colonne lombaire, Os Sacrum suite à une chute de sa hauteur le 23.10.2017 • Poliomyélite dans l'enfance • Immobilisation secondaire • Consilium neuro avec ENMG (Dr. X) 24.08.2017: lésion nerfs moteurs en périphérie Oedème MI d'origine mixte (hypoprotéinémie, lymphatique) Hernie inguinale G Carence Vitamine D à 22 nmol/l le 13.11.2017 substitué Syndrome myélodysplasique / myéloprolifératif lié aux chimiothérapies (t-MDS / MPN) selon OMS 2017, en accélération blastique (10% de blastes médullaires) • Diagnostic le 13.02.2017 • Chimiothérapie pour maladie de Waldenström IgM Kappa en 2006: -- 6 cures de CVP (Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone) du 24.03.2006 au 22.08.2006 -- Chimiothérapie de 2ème ligne par Cladribine (Litak) d'avril à novembre 2007 en raison d'une progression tumorale Syndrome myélodysplasique avec bicytopénie Syndrome myélodysplasique avec bicytopénie. Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire IPSS-R 2 points (bas risque) • Anémie, thrombocytopénie • Moëlle hypercellulaire, tri-linéaire, signes de dysplasie au niveau des lignes mégacaryocytaires et érythroïdes (biopsie, 2016) Maladie cérébrovasculaire avec: • Status post-AIT avec parésie faciale droite et dysarthrie en novembre 2012 • Status post-AVC ischémique avec hémi-syndrome droit et dysarthrie, NIHSS 2, avec thrombolyse au CHUV et sans séquelles en mai 2012. Hypertension artérielle. Coxarthrose bilatérale. Presbyacousie bilatérale. Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire IPSS-R 2 points (bas risque): • Anémie, thrombocytopénie • Moëlle hypercellulaire, tri-linéaire, signes de dysplasie au niveau des lignes mégacaryocytaires et érythroïdes (biopsie, 2016) Maladie cérébrovasculaire • Status après accident ischémique transitoire avec parésie faciale droite et dysarthrie (novembre 2012) • Status après accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome droit et dysarthrie, NIHSS 2, avec thrombolyse au CHUV et sans séquelles (mai 2012) Hypertension artérielle Coxarthrose bilatérale Presbyacousie bilatérale Syndrome myéloprolifératif chronique traité par Litalir. Hypertension artérielle traitée. Surdité appareillée à droite. Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • Status post-anasarque avril 2017 • Status post-protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017 • Status post-hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14 g/l en avril 2017 • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min sur un 1.73 m2 en mai 2017 • Rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif Severe gastrique chronique et actif à Helicobacter pylori le 23.10.2017 Status post-colonoscopie le 23.10.2017: colonoscopie complète est sans aucune lésion Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit par des importants épaississements de la plèvre pariétale Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • Status post-anasarque avril 2017 • Status post-protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017 • Status post-hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14 g/l en avril 2017 • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min sur un 1.73 m2 en mai 2017 • Rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif Severe gastrique chronique et actif à Helicobacter pylori le 23.10.2017 Status post-colonoscopie le 23.10.2017: colonoscopie complète est sans aucune lésion Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit par des importants épaississements de la plèvre pariétale Syndrome néphrotique sur glomérulopathie extramembraneuse en avril 2017 avec: • OMI progressifs depuis 25 jours sans clinique adjointe Adénocarcinome gastrique, moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren ulcéré, classé uT2 - T3 uN0 cM0 • Date du diagnostic: 25.10.2017 • Histologie (Promed B2017.12704): adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren ulcéré, infiltrant des petits filets de musculature lisse, dans une muqueuse de type corps • Oeso-gastroduodénoscopie plus endosonographie du 23.10.2017: grosse tumeur gastrique de 10 cm de longueur couvrant la grande courbure gastrique et s'étendant dans la direction de la petite courbure, débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 - T3. Pas de ganglion du voisinage visible • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017: tumeur gastrique assez étendue comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques sous la paroi antérieure de l'abdomen avoisinant à cette grosse masse. Pas de signe pour des métastases pulmonaires, hépatiques, surrénaliennes ou osseuses. Signe d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues antéro-latérales, des épaississements de la plèvre pariétale • Tumorboard viscéral du 29.10.2017: proposition d'une chimiothérapie péri-opératoire plus résection chirurgicale à visée curative • PET-CT, mise en place d'un port-à-cath et introduction d'une chimiothérapie selon FLOT le 21.11.2017 jusque le 03.01.2018 • Traitement chirurgical planifié pour février 2018 Oncologue traitant: Dr. X Hypercholestérolémie Syndrome néphrotique sur glomérulopathie extramembraneuse en avril 2017 avec: • OMI progressifs depuis 25 jours sans clinique adjointe Adénocarcinome gastrique, moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren ulcéré, classé uT2 • T3 uN0 cM0 • date du diagnostic : 25.10.2017 • histologie (Promed B2017.12704) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren ulcéré, infiltrant des petits filets de musculature lisse, dans une muqueuse de type corps • oesogastroduodénoscopie plus endosonographie du 23.10.2017 : grosse tumeur gastrique de 10 cm de longueur couvrant la grande courbure gastrique et s'étendant dans la direction de la petite courbure, débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 • T3. Pas de ganglion du voisinage visible • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017 : tumeur gastrique assez étendue comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques sous la paroi antérieure de l'abdomen avoisinant à cette grosse masse. Pas de signe pour des métastases pulmonaires, hépatiques, surrénaliennes ou osseuses. Signe d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues antéro-latérales ddc dorso-basales ddc et à côté du diaphragme. Ces plaques pleurales sont accompagnées par endroit par des importants épaississements de la plèvre pariétale • Tumorboard viscéral du 29.10.2017 : proposition d'une chimiothérapie péri-opératoire plus résection chirurgicale à visée curative • PET-CT, mise en place d'un port-à-cath et introduction d'une chimiothérapie selon FLOT le 21.11.2017 jusque le 03.01.2018 • traitement chirurgical planifié pour février 2018 Hypercholestérolémie Syndrome d'obésité/hypoventilation avec syndrome d'apnées du sommeil sévère appareillé avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale légère • Score Epworth à 3 • BiPAP 17/7 avec fréquence de backup à 14/min • Déconditionnement sévère à l'effort Syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique. Maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera). • tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • suivi à la PMU-CHUV par la Dresse Yersin (transmission de dossier au Dr. X demandée) Status post-exacerbation probablement infectieuse d'une pneumopathie chronique le 7.2.2017 traité par Tavanic du 07.02.2017 au 13.2.2017. Hypothyroïdie substituée • dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013. Rhinite chronique. Hernie hiatale. Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min). Insuffisance cardiaque chez une patiente connue pour une cardiomyopathie dilatée d'étiologie inconnue • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20%, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme • Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. X CHUV) en 2007 - status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) - Dr. X, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours. • échocardiographie du 05.03.2014 (Dr. X) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I. • ETT août 2016 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée. Syndrome obstructif partiellement réversible sur/avec : • tabagisme actif • Peakflow à 58% du prédit avant aérosols, à 75% du prédit après aérosols • hypoxémie à 9.4 kPa. Syndrome obstructif probable Syndrome obstructif sévère avec : • Notion d'asthme présent depuis la petite enfance (début à 1 an). Cardiopathie ischémique monotronculaire et rythmique avec : • s/p STEMI antérieur subaigu sur sténose significative de l'IVA proximale englobant l'origine de la première septale, de l'IVA moyenne et distale, traitée par thrombectomie et implantation de 2 stents actifs fecit Prof. X (HFR Fribourg) le 27.07.2015 • fibrillation auriculaire permanente, EHRA II, CHA2DS2VASc à 3. Syndrome paravertébral chronique récidivant Cataracte des deux côtés, en 2016 Hystérectomie et ovariectomie des deux côtés, en 1982 Perturbation d'ECG avec ondes T inversées au I, avL, V2-6 le 10.07.2017 Syndrome parkinsonien (ED 2017) • sous Madopar • Dysrégulation orthostatique, Triatec stoppé depuis 3 semaines • Consultation neurologique par le Dr. X Syndrome parkinsonien atypique (atrophie multi-systémique) avec : • syndrome akinésie-hypertonique à prédominance axiale, bilatéral • troubles de posture et chutes • rareté du tremblement de repos • troubles cognitifs avec syndrome frontal • signes cérébelleux et dysautonomiques Syndrome polymalformatif néonatal avec : • Hypogonadisme congénital • Ostéoporose sévère • Paraplégie • Épilepsie • Retard psychomoteur Syndrome post chute • Syndrome post poliomyélite sur poliomyélite dans l'enfance avec polyneuropathie, tétanie, trouble de la marche, déplacement en fauteuil roulant • Maladie de Bechterew non traitée • Dyslipidémie non traitée • Diabète non traité • Ostéoporose sous Calcimagon Syndrome post-traumatique aiguë suite à un traumatisme crânien avec déconditionnement physique multifactoriel après une chute à domicile le 29.12.2017 : • CT-cérébral le 30.12.2017 : Pas de fracture. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Syndrome queue de cheval sur sténose canal lombaire sur métastases multiples Syndrome respiratoire mixte Syndrome restrictif avec VEMS à 3 litres et restrictive avec CPT à 5,5 litres. Hépatite chronique C avec stéatose hépatique, status post-traitement antiviral par Pegasys et Copegus 24 semaines en 2012 avec une bonne réponse. Ancienne toxicomanie à l'héroïne, stoppée il y a 19 ans. Abstinence d'alcool depuis janvier 2007, récidive fin 2016. Syndrome de sevrage chez patient alcoolo-tabagique majeur. Ostéochondrose sévère entre C5-C6 et sténose des trous de conjugaison. Syndrome sacro-iliaque droit Claudication neurogène avec sciatalgies dans le territoire L5 sur spondylarthrose lombaire sévère avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale et CLE L3-S1 Syndrome transfuseur-transfusé de J1 en faveur de J2 stade I selon Quintero Syndrome tunnel carpien bilatéral à prédominance droite Syndrome tunnel carpien bilatéral chronique Syndrome tunnel carpien D Syndrome tunnel carpien D Syndrome tunnel carpien D Cervico-brachialgie D Status post-résection à D Status post-amputation mi-bras membre supérieur G Syndrome VACTREL • anomalie corps vertébraux thoraciques, malformation cardiaque avec foramen ovale, atrésie œsophagienne haute avec fistule trachéo-œsophagienne Type IIIb (opérée le 25.08.2016 à l'Inselspital) Syndrome vertigineux • NIHSS 0 points. • ABCD2 : 3 pts Syndrome viral. Syndrome Whiplash avec discrète cervicalgie résiduelle C5, C6. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Synovite aiguë bénigne transitoire hanche G synth dds synth dds Synthocinon 20 UI /4h Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI prophylactique Syntocinon 20 unités en post-partum immédiat Syntocinon 20 unités en post-partum immédiat. Syntocinon 40 UI. Syringomyélie sur arachnoïdite post-infectieuse avec myélopathie cervicale progressive avec: • tétraparésie spastique progressive et hyposensibilité/paresthésies des extrémités distales. • Troubles chroniques de déglutition • status post-section d'une bride cicatricielle au niveau de la jonction oro-hypopharyngée par pharyngoscopie directe et oesophagoscopie souple (10.06.2015). • Fistule pharyngo-vertébrale post-opératoire (suite à la chirurgie spinale) • suivi ORL au CHUV. • St/post laryngectomie totale avec reconstruction par un lambeau grand pectoral en 2015. • St/post multiples impactions alimentaires. TA aux 4 membres : alignées, sat pré-post alignées, ECG : FC 140/min, RSR, Axe 45°, Cond : PR 120ms, QRS 80 ms, QT 280 ms, QTc 422 ms, Repol : T négatif en V1 à V3, ST isolelectrique. TA aux 4 membres et satu pré/post ductale en ordre suivi chez le MT (cô prévu le 4 février) Proposition d'un cô en cardiologie si souffle persistant Contrôle en cas de signes de gravité (expliqué aux parents) TA aux 4 membres sat pré/post ductale: MSD: 110/91 (100) mmHg MSG: 109/59 (73) mmHg MID: 88/59 (78) mmHg MIG: 106/90 (97) sat pré post ductale: 97% TA labiles et dyspnée TA normale en per- et post-partum Bilans de gestose normaux Pas de traitement Tabac. Tabagisme Tabagisme Tabagisme Tabagisme Tabagisme. Tabagisme à 2 paquets/jour. Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Status post-AVC temporal D Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif à 10 cigarettes par jour Tabagisme actif à 10 unités/paquets par an avec : • Probable bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée et non investiguée • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète mellitus type 2, diagnostiqué en avril 2014 avec : • Hémoglobine glyquée : 9.5% • Polyneuropathie périphérique : pallesthésie aux chevilles à 4/8 et aux poignets à 7/8 • Artériopathie des membres inférieurs de stade I, avec à ABI à 0.75 en avril 2014 • Hernie hiatale (08.06.2013) • Réticulation sous-pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales, traduisant une exposition à l'amiante (CT thoracique du 17.04.2014) • Lombalgies chroniques avec status après 4 opérations au niveau lombaire en 1994 • Troubles dépressifs modérés • Démence d'origine neuro-dégénérative probable avec : • Atrophie cérébrale et leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 11.04.2014) • MMSE à 18/30 le 14.04.2014 et à 21/30 le 13.12.2014 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Incontinence urinaire d'urgence depuis quelques années Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. • Dyslipidémie. • Troubles anxio-dépressifs avec des idées noires le 02.09.2012 ayant nécessité une hospitalisation à Marsens. • Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans : retrait de permis. Tabagisme actif à 15 UPA. Obésité avec poids de 104 Kg. Tabagisme actif à 18 UPA et consommation occasionnelle de CBD (chanvre légal). Tabagisme actif à 18 UPA. Hypertension artérielle traitée. Fracture de la phalange distale IV du doigt gauche avec suspicion de plaque palmaire. Tabagisme actif à 20 cigarettes par jour. Obésité avec un BMI à 40. Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 24 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA. • Consommation OH occasionnelle. Tabagisme actif à 27 UPA. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif à 3 cigarettes par jour. Tabagisme actif à >30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. • Adénocarcinome du bas rectum ypT2 ypN1c (tumor deposit et 0/12) M0 L1 V0 Pn0 R0 (initialement : cT3 cN+ M0 stade III) (8 à 4 cm de la marge anale) avec : • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante. • Laparotomie exploratrice, amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale le 25.10.2017 (Dr. X). Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Hypertension artérielle traitée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 4 sur occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche : • consilium d'angiologie le 30.06.2016 • consilium de chirurgie vasculaire le 05.07.2016 : angio-CT avec sténose longue de l'artère fémorale superficielle G et poplitée G. • recanalisation endovasculaire de l'artère fémorale superficielle G par thrombectomie + angioplastie avec pose de 2 stents (Dr. X le 06.07.2016). Mal performant plantaire, avec : • plaie de 2x2 cm face dorso-médiale de la MTP I avec possible ostéite pied G (Staph. lugdunensis) • débridement, rinçage articulaire et biopsie MTP I pied G (OP le 08.07.2016) • second look, débridement, rinçage et mise en place d'un VAC MTP I pied G (OP le 19.07.2016) et traitement antibiotique pour 6 semaines. Tabagisme actif à 70 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate. Cholestérol non traité. Tabagisme actif à 70 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate. Cholestérol non traité. Tabagisme actif à 80 UPA Suspicion de SAS en investigation à St Thérèse Tabagisme actif actuellement à 6 UPA (1 paquet/jour). Tabagisme actif. Insomnie. Tabagisme actif le 30.01.2018. Tabagisme actif stoppé le 04.08.2017 Tabagisme actif (1 paquet/jour) jusqu'au TCC du 05.12.2017 Tabagisme actif 1 cig/jour Tabagisme actif 10 cig/jour. Tabagisme actif (10 cig/jour) Tabagisme actif (1-2 cigarettes/j depuis 30 ans) Probable syndrome d'apnée du sommeil, anamnestique non diagnostiqué Tabagisme actif (15 UPA). Tabagisme actif (15 UPA). Tabagisme actif (15 UPA). Tabagisme actif 2 p/j : 30 UPA environ. Tabagisme actif. (30 cig/jour) Tabagisme actif 30 UPA. Tabagisme actif 30 UPA Hypercholestérolémie Tabagisme actif (5 cigarettes/jour). Tabagisme actif 5 UPA Epilepsie d'étiologie indéterminée avec crises focales Scoliose et arthrose de la colonne lombaire Probable état dépressif Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • Anticorps anti-mitochondries, anti-muscles lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme Epilepsie pharmaco-résistante multi-investiguée aux HUG en vue d'un bilan pré-opératoire • Sous traitement de Vimpat • Suivi Dr. X Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche Tabagisme actif 50 UPA. Obésité. Stéatose hépatique de découverte fortuite, sans altération de la fonction hépatique le 09.01.2017. Surveillance. Tabagisme actif (55 UPA). Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour). Maladie de Sudeck à la cheville. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire (80% tronc commun et IVA proximale, sténose significative RCX moyenne, occlusion chronique à CD moyenne), traitée par quadruple pontage le 24.04.2017 par le Dr. X à l'Inselspital de Berne. • FEVG 30% • Artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite • Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 • Artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Tabagisme actif 5-6 cigarettes/jour. Retard de croissance intra-utérin avec cassure de la courbe de croissance chez patiente de 29 ans 2G 1P à 35 0/7 semaines d'aménorrhée. Tabagisme actif 60 UPA Consommation sporadique de cannabis Consommation OH à risques (1 litre de spiritueux par jour pendant 10 ans) actuellement abstinent depuis juin 2017 sous Selincro Status post-hospitalisation à Marsens pour état d'alcoolisation aiguë Tabagisme actif 60 UPA Consommation sporadique de cannabis Consommation OH à risques (1 litre de spiritueux par jour pendant 10 ans) actuellement abstinent depuis juin 2017 sous Selincro Status post-hospitalisation à Marsens pour état d'alcoolisation aiguë Tabagisme actif (8 UPA). Tabagisme actif. Asthme versus probable BPCO (pister dernières fonctions pulmonaires chez Dr. X). Tabagisme actif BPCO stade IV Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque à > 4 U/jour. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque à > 4 U/jour. Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Maladie de Sudeck à la cheville Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire (80% tronc commun et IVA proximale, sténose significative RCX moyenne, occlusion chronique à CD moyenne), traitée par quadruple pontage le 24.04.2017 par le Dr. X à l'Inselspital de Berne. FEVG 30% • ETT du 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 57%. Absence de valvulopathie. Légère dilatation du ventricule droit Artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite Artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Dépression & crises d'angoisse. Tabagisme actif. Diabète type II traité conservativement. Hypertension artérielle non traitée. Céphalées de tension. Tabagisme actif Dolicho-colon Hémorroïdes Ostéopénie Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur Tabagisme actif Double carcinome mammaire des quadrants supéro-interne et supéro-externe du sein gauche : • Mastectomie G avec curage axillaire G le 19.07.2017 • Pose d'un port-à-cath à D le 19.07.2017 pour la chimiothérapie Tabagisme actif Double carcinome mammaire des quadrants supéro-interne et supéro-externe du sein gauche chez une patiente de 46 ans 2G1P avec adénopathie axillaire : 1) QSI du sein G : Carcinome invasif NST de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis avec un foyer de lymphangite carcinomateuse, sans signes d'infiltration périnerveuse, sans composante in situ mise en évidence, ER 99%, PR 90%, Ki-67 (Mib-1) 15% 2) QSE du sein G : Carcinome invasif NST de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis sans signe d'angio-invasion, ni infiltration périnerveuse, pas de composante in situ mise en évidence, ER 99%, PR 95%, Ki-67 (Mib-1) hétérogène 15% • Mastectomie gauche avec curage axillaire gauche sous anesthésie générale le 19.07.2017 • Pose port-à-cath à droite sous anesthésie générale le 19.07.2017 Tabagisme actif. Dysfonction érectile. Tabagisme actif. Épilepsie traitée par valproate 500 (1-0-2). Tabagisme actif. Maladie de Verneuil (hydroadénite) diagnostiquée en 2013. Tabagisme actif Surpoids (BMI à 29.4 kg/m2) Tabagisme actif Surpoids (BMI à 29.4 kg/m2) Tabagisme actif Surpoids (BMI à 29.4 kg/m2) Tabagisme actif. Suspicion de TVP le 16.05.2016. Entorse cheville droite mai 2016. Tabagisme actif. Suspicion de TVP le 16.05.2016. Entorse cheville droite mai 2016. Tabagisme actif. Suspicion de TVP le 16.05.2016. Entorse cheville droite mai 2016. Tabagisme ancien à 8 UPA. Status post-cholécystectomie en 1990. Status post-ovariectomie bilatérale en 2003. Status post-opération hernie ombilicale en octobre 2015. Status post-laryngospasme sur bronchite irritative en janvier 2016. Tabagisme ancien (env. 10 UPA) Hystérectomie avec annexectomie en 1985 Dysfonction de la poche d'iléostomie dans un contexte de diarrhées, le 13.09.2017 Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants (absence de Dropped Head syndrome et absence de cytopathie mitochondriale) Nodule thyroïdien droit Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome d'obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013 : IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique, non traité Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome d'obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013 : IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique, non traité Tabagisme ancien BPCO stade IV Tabagisme chronique actif. Tabagisme chronique actif à 30 UPA. Eczéma allergique. Tabagisme chronique actif (environ 5 cigarettes/jour) Tabagisme chronique actif Tabagisme en cours de sevrage. État dépressif avec angoisse • 2012 : hospitalisation à Marsens (décompensation psychiatrique) • 2006 : tentamen médicamenteux sur terrain dépressif majeur. Tabagisme sevré. Tabagisme stoppé (env. 10 UPA) Hystérectomie avec annexectomie en 1985 Dysfonction de la poche d'iléostomie dans un contexte de diarrhées, le 13.09.2017 Tabagisme stoppé (env. 10 UPA) Hystérectomie avec annexectomie en 1985 Dysfonction de la poche d'iléostomie dans un contexte de diarrhées, le 13.09.2017 Tabagisme (1 paquet/jour). Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde. Tabagisme 10 UPA. Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) Jambe gauche 2 cm plus courte que la droite Fracture pathologique C6 avec tassement débutant Pneumonie avec foyer rétrocardiaque le 11.12.2017 avec : • Thorax (10.12.2017) : infiltrat pulmonaire rétrocardiaque gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. • Rocephin i.v 2g 1x/d (11.12.-15.12.2017) • Hémocultures 2x2 négatives à 5 jours (10.12.2017) • Co-Amoxicilline 625 mg 1-1-1 jusqu'au 17.12.2017 Tabagisme 100 UPA (2 paquets/j depuis 50 ans) Jambe G 2 cm plus courte que la D Tabagisme (60 UPA).Anamnèse familiale cardiopathie négative. • Tabagisme • Ménisectomie interne droite et ponction de kyste de Baker en 2016 • Fracture ouverte du nez sur chute (CT cérébral, mars 2013) • Souris articulaire sur chondromatose coude gauche en 2003 • Discectomie C5/C6 et C6/C7 pour hernie discale en 1997 • Fracture métaphysodiaphysaire péronière distale 1991 • Cure de hernie discale lombaire en 1987 • Amygdalectomie et adénoïdectomie non datée Insuffisance rénale aiguë AKIN2 probablement d'origine pré-rénale probablement iatrogène dans le cadre d'un traitement diurétique surdosé le 20.11.2017 avec: • Clairance à la créatinine à 53 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI, (Créatinine à 115 umol/l) • Créatinine à 53 umol/l en novembre 2017 • FE Urée à 27 % le 20.12.2017 Tableau de polymyalgia Rheumatica. Tachycardiomopathie avec flutter auriculaire atypique (coronarographie par le Dr. X le 19.11.2014: coronaires saines, FEVG 59 %). > ablation par radiofréquence en nov 2017. > récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 6.01.18. > discussion pour ablation du noeud AV et pace maker en cours (Prof. X). Dyslipidémie traitée. Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie avec extrasystole connue et investiguée par son cardiologue. Tachycardie intermittente d'origine supra-ventriculaire • non symptomatique • sur probable ré-entrée TACHYCARDIE NODALE. Tachycardie nodale par ré-entrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ième côte à gauche. Tachycardie nodale sur probable réentrée Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale à environ 100/minutes Tachycardie sinusale asymptomatique avec: • Suspicion de toxicité médicamenteuse du Dantamacrin et de l'Amantadine • Possible atteinte dysautonomique centrale dans le cadre du diagnostic principal Tachycardie sinusale asymptomatique sur sevrage de beta-bloquant le 01.01.2018 • DD infectieuse DD déshydratation • Reprise Bisoprolol 5 mg Diarrhées le 02.01.2017 • DD : sur antibiothérapie, intolérance au lactose • Cultures de selles avec recherche de Clostridium le 02.01.2018: négatives Dysfonction de l'ATM à droite le 27.12.2017 • Consilium ORL • CT mandibulaire: arthrose • Traitement symptomatique Status post-mammoplastie et implantation de prothèses des deux côtés 1973, changement de prothèses 1995. Tachycardie sinusale asymptomatique sur sevrage de beta-bloquant le 01.01.2018 • DD infectieuse, déshydratation Tachycardie sinusale d'origine indéterminée Tachycardie sinusale d'origine indéterminée autour de 100/min, transitoire Tachycardie sinusale le 03.12.2017 Tachycardie sinusale paroxystique sur hyperthyroïdisme. Tachycardie sinusale sur crise d'angoisse. Tachycardie sinusale sur hyperthyroïdie (TSH 0,013 mU/l, T4 34 pmol/l). DD : récidive d'une maladie de Basedow le 24.09.2012. Lymphopénie d'origine indéterminée (1090/mm3) le 25.09.2012 DD: médicamenteuse. Tachycardie sinusale sur hypovolémie relative DD : sepsis, douleurs, anémie Tachycardie sinusale sur hypovolémie relative DD sepsis, douleurs, anémie Tachycardie supra-ventriculaire à 185 bpm • DD : tachycardie par réentrée, versus sinusale sur embolie pulmonaire massive. Tachycardie supraventriculaire à 200/minute le 10.01.2018. • cardioversion sous Adénosine 12 mg. Tachycardie supraventriculaire à 230 bpm symptomatique le 19.12.2017: • diagnostic différentiel: flutter auriculaire à conduction 1:1, tachycardie atriale • dans un contexte d'embolie pulmonaire centrale Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Tachycardie supraventriculaire dans le contexte septique le 11.01.2018 Tachycardie supraventriculaire dans le contexte septique le 11.01.2018 Tachycardie supraventriculaire DD tachycardie atriale, tachycardie par réentrée nodale • ECG 1 (arrivée) : tachycardie supraventriculaire régulière à 181/min • ECG 2 (massage du sinus carotidien) : ralentissement de 2-3 sec avec apparition d'une onde p • ECG 3 (krénosine 6 mg i.v.) : ralentissement de 2-3 sec avec apparition d'une onde p • ECG 4 (krénosine 12 mg i.v.) : ralentissement de 2-3 sec avec apparition d'une onde p • Status post épisode de tachycardie supra-ventriculaire chez le médecin traitant dans le passé, patient sous Beloc Zok 2 x 50 mg/jour depuis Tachycardie supraventriculaire depuis 1990: • pas d'investigations cardiaques à part ECG. • généralement cardioversé par manœuvre vagale. • 1-2 x/an. Tachycardie supraventriculaire le 11.01.2018 Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Tachycardie supraventriculaire paroxystique: • ECG Holter le 05.01.2018 Tachycardie supraventriculaire probablement sur réentrée sur faisceau accessoire le 05.01.2017 Tachycardie supraventriculaire récidivante stable le 17.01.2018 Tachycardie supraventriculaire, 2013. Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire avec décompensation cardiaque sur bas débit le 10.01.2018 Tachycardie ventriculaire en septembre 2017: • thermoablation à l'Inselspital en décembre 2017 Tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.18 Tachycardie ventriculaire suivi par Dr. X (cardiologue HFR) Tachycardiomopathie avec flutter auriculaire atypique (coronarographie par le Dr. X le 19.11.2014: coronaires saines, FEVG 59 %) > ablation par radiofréquence en nov 2017 > récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 6.01.18 > discussion pour ablation du noeud AV et pace maker en cours (Prof. X). Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif (50 UPA) Tachycardiomopathie avec flutter auriculaire atypique. • coronarographie par le Dr. X le 19.11.2014: coronaires saines, FEVG 59 %. • ablation par radiofréquence en nov 2017. • récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 6.01.18 • récidive 13.01.2018 avec pose d'un pacemaker (Biotronik en mode VVI) le 15.01.2018 par Dr. X. • thermoablation du noeud AV le 18.01.2018 à la Clinique Cécile, à Lausanne. • dernier contrôle en cardiologie (Echo/Pacemaker) le 24.01.2018. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif (50 UPA). Tachycardiomyopathie avec flutter auriculaire atypique • Coronarographie par le Dr. X le 19.11.2014 : coronaires saines, FEVG 59 % • Ablation par radiofréquence en novembre 2017 • Récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 06.01.2018 Dyslipidémie traitée Tabagisme actif (50 UPA) Tachypnée persistante à 24 heures de vie avec syndrome inflammatoire (CRP à 46 mg/l) DD: • infection néonatale • syndrome d'inhalation méconiale • tachypnée transitoire du nouveau-né TADA dans l'enfance. TADHA sous Ritaline. Tamiflu du 10 au 15.01.2018 Tamiflu du 23.01.2018 au 27.01.2018 Tamiflu 30 mg du 23.01 au 27.01.2018 Co-Amoxicilline 1200 mg 2x/j du 23.01 au 29.01.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 24.01.2018 - 25.01.2018 Ventilation non invasive intermittente du 25.01.2018 au 29.01.2018 Cathéter artériel radial D du 23.01.2018 - 29.01.2018 Tamiflu 75 mg 2x/jour 5 jours au vu de la grossesse. Tamponnade vésicale avec macrohématurie récidivante anémiante. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec pose de sonde vésicale. Tamponnade vésicale sur saignement prostatique chez un patient sous Sintrom. Tamponnement Tant cliniquement que radiologiquement, nous n'observons aucun signe de coxarthrose. Les douleurs sont typiquement celles d'une lombosciatalgie droite. Nous avons donc prescrit à la patiente des séances de physiothérapie pour travail de la posture, instruction d'hygiène posturale, tonification des érecteurs du rachis. En raison de signes d'irritation pertrochantérienne droite, nous avons également prescrit des séances de stretching du fascia lata auxquelles on pourrait ajouter également des ultrasons localement. En cas de persistance de la symptomatologie, nous conseillons une nouvelle évaluation par le Dr. X. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente. Tassement de D12 type A selon Magerl. Tassement de L5 de 23%. Tassement d'environ D11 ou D12 le 29.12.2018. Tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1 nouveau le 28.12.2017. Tassement lombaire L1 non daté sans déficit neurologique sur chute accidentelle d'environ un mètre le 23.11.2013. Suspicion d'endocardite non infectieuse, le 20.11.2017. Tassement vertébral de L4 avec discret recul du mur postérieur. Tassement/fracture L1 sans recul du mur postérieur ni antélisthésis sur traumatisme le 09.01.2018. Mr. Y est hospitalisé pour investigation d'état fébrile à répétition depuis 3 semaines environ. Lors de l'hospitalisation, Mr. Y reste afébrile, est en très bon état général, s'alimente parfaitement. Il ne se plaint pas de vertiges ni de douleurs, et ne présente aucun autre symptôme. Le bilan réalisé lors de l'entrée ne met pas en évidence une étiologie à la fièvre prolongée, avec une sérologie CMV et EBV immune, une formule sanguine alignée, et des frottis grippe et RSV négatifs. Il était traité par amoxicilline depuis la veille de la consultation, sans mise en évidence de foyer franc. Devant un bilan inflammatoire rassurant, nous ne poursuivons pas ce traitement. Nous proposons donc un retour à domicile avec un traitement par médecine anthroposophique. Un contrôle sera effectué à votre cabinet si la fièvre apparaissait de nouveau. Traumatisme cervical. Taux à 2.4 ng/ml. Substitution débutée le 27.12.2017. Taux Cefepime et Vancomycine demandés pour le 18.01.18 à pister. Taux de Céfépime et Cyclosporine à suivre. Suivi rapproché des profils glycémiques et adaptation de l'insulinothérapie selon clinique. Taux de Céfépime le 25.01 et 26.01.2018. Mis en suspens de la Céfépime. Taux de Keppra en cours. EEG le 07.01.2018 (Dr. X) : Foyer épileptique fronto-temporal droit, crises électriques infracliniques. Majoration du traitement antiépileptique : Urbanyl. Taux résiduel de Carbamazépine et Phénytoïne: • le 15.01.2018 : infra-thérapeutique (phénytoïne : 5.2 mg/l, carbamazépine : 4 mg/ml) • le 18.01.2018 : infra-thérapeutique (phénytoïne : 4.6 mg/l, carbamazépine : 4.7 mg/ml) ECG le 15.01.2018 : RSR à 86/min, PR 120 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral cervico-dorsal le 15.01.2018 : atrophie corticale diffuse, sinusite frontale d'aspect chronique, ethmoïdale, pas d'hémorragie, pas de signe indirect de thrombose, pas de fracture. EEG le 15.01.2018 (Dr. X) : pas de foyer épileptique observé. Consilium neurologique (Dr. X) : poursuite du traitement par Phénytoïne, Carbamazépine et Urbanyl. Contrôle ambulatoire pour suivi thérapeutique et clinique. Reprise du traitement habituel. Clobazam 5-5-10 mg dès le 15.01.2018. Suite de prise en charge par Dr. X. Taux résiduel de Ciprofloxacine le 30.10.2017 : 1.2 ng/l (Selon information téléphonique Dr. X : Pas de valeur dangereuse pour expliquer les signes cliniques). EEG le 30.10.2017 : Pas d'activité épileptique. Stop Mélatonine. Taux résiduel de Keppra le 18.01. Organisation RDV ORL et logopédiste. Suivi en neuropédiatrie rapproché. Taux résiduels de Céfépime le 10.01.2018 : à 55 mg/l. Taux sanguin de vitamine D à 3 mois. Tavégyl 2 mg. Temesta 1 mg. Surveillance clinique. Tavegyl 2 mg. Solumédrol 125 mg. Surveillance aux urgences 5 heures. Xyzal 5 mg pendant 15 jours. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Tavegyl 1 mg matin + soir en R. Épipène (si dyspnée, douleur rétrosternale, perte de connaissance). Éviction totale des allergènes potentiels. Test chez l'allergologue. Tazobac aux urgences. Laboratoire : 1 paire d'hémocultures. CT abdominal. Avis chirurgie : ad abx et hospitalisation, continuer Xarelto. À faire : • préciser diagnostic dès que rapport radiologique final obtenu. Tazobac du 01.01. Klacid du 01.01.2017 au 03.01.2018. CT thoracique le 05.01.2018. Tazobac du 21.12.2017 au 04.01.2018. Vancomycine du 21.12.2017 au 04.01.2018. CT de la cuisse droite le 22.12.2017 : aspect phlegmoneux des tissus mous, pas de collection. PICC-line du 22.12.2017 au 04.01.2018. Tazobac et Klacid. Pister hémoculture et Ag légionnelle et pneumocoque. O2. Physio respiratoire. Tazobac 4.5 g 3x/jour. TBC ganglionnaire traitée. Myomyélopathie post-virale en 1993 avec troubles moteurs et sensitifs des membres et troubles sphinctériens séquellaires. Rhumatisme psoriasique. Tbc traitée par antibiotiques. Sténose foraminale L5-S1 G avec kyste du ligament jaune L3-L4, rétrécissant le canal à ce niveau avec laminectomie. TC. TC. TC ancien, il y a une vingtaine d'années avec coma durant quelques heures. Fracture de cheville opérée. TC avec PC dans un contexte d'alcoolémie à 0.66. TC en septembre 2011. Fracture métacarpien main D en 2010. Déchirure du LCA G en 2015. TC et PC. TC et PC. TC front D. TC front D. TC frontal. TC frontal. TC léger. TC mineur. TC mineur. TC mineur. TC occipital. TC occipital avec plaie occipitale. TC sans PC. TC sans PC avec plaie superficielle linéaire pariétale Dte du cuir chevelu d'environ 7 cm. TC sans PC avec plaie superficielle pariéto-occipitale D d'environ 7 cm chez une patiente sous Xarelto. • GCS à 15. TC sans perte de connaissance avec plaie arcade sourcilière le 21.11.2016. Multiples ablations de carcinomes cutanés. Deux épisodes de syncopes le 08.04.2015, probablement dans un contexte de cardiopathie ischémique. Fracture sous-capitale humérus gauche déplacée secondairement ; accident du 21.11.2016. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple avec multiples hématomes de la face et épistaxis le 20.12.2016, patiente sous Aspirine. • pas de déviation de l'axe du nez, pas d'hématome du septum, pas d'emphysème sous-cutané. Contusion main D le 20.12.2016. OS fracture bimalléolaire cheville G type Weber B en 1998. TC simple avec plaie arcade sourcilière G et contusion cervicale en octobre 2010. Cholécystectomie 2005. 2 césariennes. Ablation adhérences abdominales au laser compliquée par une perforation intestinale, puis péritonite et pancréatite. Hystérectomie en 2009. TC simple avec plaie frontale. TC simple le 07.01. TC simple • avec plaie occipitale déjà coagulée. TC simple • avec plaie superficielle occipitale. TC simple • avec plaie 2.5 cm sur le front côté gauche avec hématome.TCC TCC. TCC avec céphalées résiduelles (date inconnue) Cimentoplastie janvier 2010 TCC avec fracture du processus zygomatique frontal, hémorragie du pédoncule cérébelleux supérieur gauche et du lobe frontal gauche et lenticulaire gauche dans le contexte d'une syncope le 03.12.2017 chez un patient anticoagulé par Sintrom. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive : ataxie statique, doute sur une ataxie cinétique gauche et possible atteinte cognitive TCC avec PC et petites hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales D avec collection sous-durale frontal droite chronique (DD igrome) le 27.01.2018 TCC avec plaie frontale droite lacérée et contuse. TCC en 2005 Splénectomie en 2004 post-traumatique Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Exacerbation de BPCO stade III selon Gold d'origine virale le 18.11.2016 Purpura des membres supérieurs (DD médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 TCC en 2005 Splénectomie en 2004 post-traumatique Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Exacerbation de BPCO stade III selon Gold d'origine virale. Purpura des membres supérieurs (DD médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 TCC et fracture costale D TVP du MID en 2009 et 2013 OP genou en 1958 post-traumatisme Multiples traumatismes du MID, sans fracture OP hernie inguinale bilatérale en 2014 Flutter auriculaire typique à conduction 2:1, paroxystique, non daté le 28.07.2016 TCC léger le 13.01.2018. TCC mineur le 01.05.2013. TCC modéré avec amnésie circonstancielle le 02.01.2018 : DD : chute accidentelle sur éléphantiasis et troubles de la marche, sepsis débutant dans le contexte de grippe surinfectée TCC modéré avec amnésie circonstancielle le 02.01.2018 DD : chute accidentelle sur éléphantiasis et troubles de la marche, troubles du rythme, sepsis débutant. TCC simple TCC simple. TCC simple avec fracture du nez TDAH traité avec ritaline Tel Dienstarzt Chirurgie HFR Fribourg (Dr. X) : ad Konsultation im Notfall von Fribourg Frau Dr. X, Kaderärztin im Notfall Fribourg, ist telefonisch informiert Patient verweigert, mit der Ambulanz zu fahren (-> wird von einem Freund gefahren), obwohl ganz klar über dem Risiko informiert Téléphone avec son psychiatre le Dr. X : a organisé une hospitalisation en milieu psychiatrique à Marsens. La patiente est d'accord pour l'hospitalisation. Temesta Temesta aux urgences Distraneurin en réserve à l'étage Temesta expidét 1 mg. Temesta, Quétiapine, Distraneurine Temesta s/c Temesta 1 mg. Suivi chez le médecin traitant. Temesta 1 mg aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne. Temesta 1 mg en réserve Baldriantrinktur Melival du 21.11 au 04.12.2017 Zolpidem dès le 04.12.2017 Consilium psychiatrique Temesta 2,5 mg. Nozinan 40 mg/ml 1 ml 2x. Avis psychiatrique téléphonique (Dre. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA pour mise à l'abri de risque auto-agressif. Température baisse à 37.8°C 1h après l'Algifor. Température baisse à 38.2°C 1h après dose de Novalgyn. Consultation du 15.01.18 : AA : Mr. Y reconsulte pour la persistance de l'état fébrile (4ème jour, max 40.3°C) remontant 2-3h après l'administration de Dafalgan 125 mg ou d'Algifor 3 ml que la mère donne également en alternance depuis ce matin après avoir appelé son pédiatre. N'a pas donné de Novalgine. Elle ne mange pas ses purées, mais a bu env. 600 ml de lait + de l'eau. Urines conservées. A vomi 2x ce jour après avoir reçu de l'Algifor, pas de diarrhées. Éruption cutanée nouvelle sur le thorax. Status : Poids 6.24 kg nue, T 39°C, FR 46/min, SpO2 98%, FC 147 bpm. Bon état général, légèrement cernée, bien hydratée et perfusée, souriante. Cardio : B1B2 bien frappés, pas de souffle, temps de recoloration < 2 sec. Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire ORL : fond de gorge érythémateux avec tuméfaction amygdalienne, encombrement nasal marqué, tympans calmes ddc Abdo : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore Neuro : mimiques sp, tonus axial et périphérique normal, mouvements symétriques des 4 membres Cut : éruption papuleuse érythémateuse sur le thorax, disparaissant à la vitropression ATT : • diagnostic d'angine virale • poursuite Dafalgan et Algifor, expliqué possibilité non médicamenteuses pour baisser la température • Chamomilla si inconfort • contrôle chez le pédiatre dans 36h si persistance de la fièvre Tendance à la constipation dans un contexte de traitement opiacé au long cours Tendance à la constipation sur traitement opiacé et possible ascite carcinomateuse Tendance à l'hypokaliémie, actuellement 3.3 mmol/l le 30.01.2018 (sous co-losartan) Tendinite au niveau postérieur du bras droit en décembre 2017. Biopsie cutanée le 16.01.2018 pour investigation de lésions. Tendinite bilatérale des extenseurs. Status post fracture du radius distal gauche en 2017, traitement conservateur. Tendinite calcaire de l'épaule droite. Tendinite calcifiante de l'épaule droite. Status après infiltration et needling de la calcification du sus-épineux le 29.9.2017. Tendinite calcifiante de l'épaule droite. Status après infiltration et needling de la calcification du sus-épineux le 29.9.2017. Tendinite calcifiante du sous-épineux D Tendinite calcifiante épaule gauche avec épaule gelée associée. Tendinite calcifiante intéressant le sus-épineux, épaule D. Tendinite calcifiante sous épineuse gauche DD : pathologie rhumatismale. Tendinite chronique au tendon d'Achille droit. Tendinite de De Quervain à droite depuis fin mai 2017. Infiltration sous US le 25.10.2017. Tendinite de De Quervain gauche le 27.04.2017. Tendinite de la cheville droite. Tendinite de la coiffe des rotateurs. Tendinite de la gaine des extenseurs des poignets des deux côtés. DD : compression du Nerf Médian. Tendinite de la patte d'oie à droite. Tendinite de la patte d'oie du genou gauche. Tendinite de Quervain à gauche. Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif de degré modéré. Tendinite de Quervain Status post-ostéosynthèse radius distal gauche Tendinite des adducteurs de la hanche. Bursite infectieuse post-traumatique du coude gauche, le 10.05.2014. Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal, le 03.01.2014. Contusion genou - lésion méniscale externe. Tendinite des péroniers à G. Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire dans le contexte d'une fracture type Weber C à G en 2000 à Strasbourg. Tendinite d'insertion avec présence d'une calcification du tendon d'Achille et exostose de Haglund, à G. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille ddc à D plus qu'à G (évoluant depuis 2014). Tendinite du court fibulaire pied droit le 13.12.2017. Tendinite du dos du pied droit (2010). Tendinite du fléchisseur profond de la main droite. Tendinite du long chef du biceps gauche le 19.01.2018. Tendinite du moyen et petit fessier, hanche G. Tendinite du moyen fessier associée à une bursite pertrochantérienne de la hanche gauche. Tendinite du muscle court péronier droit. Tendinite du muscle tibial antérieur cheville G sur probable crise de polyarthrite rhumatoïde. Tendinite du muscle tibial antérieur, MIG sur : • status post-ostéosynthèse le 19.01.2017 d'une fracture tri-malléolaire cheville G le 09.01.17. Tendinite du muscle tibial postérieur en juin 2015. DD : tendinite du long fléchisseur de l'hallux. Tendinite du tendon d'Achille à droite. Tendinite du tendon quadriceps sur une arthrose fémoro-patellaire du genou à droite.Tendinite épaule gauche. Tendinite extenseur du IIIème rayon de la main droite. DD : polyarthrite rhumatoïde. Tendinite insertionnelle de la patte d'oie et du tractus ilio-tibial sur : • gonarthrose débutante à droite. Tendinite insertionnelle sur contusion du muscle deltoïde droit. Rupture du ligament croisé intérieur du genou gauche. Tendinite poignet gauche le 26.01.2018. Tendinite pouce droit en 10/2010. Tendinite rotulienne DDC, plus prononcée à gauche. Tendinite supra-épineux droit le 08.07.2014. Tendinopathie calcifiante coiffe des rotateurs à droite avec arthrose acromio-claviculaire le 15.01.18. Tendinopathie calcifiante de la coiffe de rotateurs droits le 17.12.2016. Tendinopathie calcifiante sous-épineux : capsulite rétractile ? Tendinopathie chronique de la coiffe de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux et le sous-scapulaire sur un conflit sous-acromial et probable instabilité du long chef du biceps. Tendinopathie des extenseurs poignet D. Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Consilium neurologie + EMG le 20.01.2015 (cf annexe) : dans la norme. Tendinopathie du long chef du biceps sus rupture partielle. Lésion partielle du sous-scapulaire. Contusion AC sur arthrose préexistante. Tendinopathie du moyen fessier G. Tendinopathie du tendon adducteur de la cuisse droite le 10.01.2018. Tendinopathie du tendon d'Achille D. Tendinopathie du tendon du M. iliopsoas G, le 22.07.2015. PTH hybride D sur coxarthrose, le 06.08.2015. PTH G, le 19.01.2012. Sigmoïdectomie (sans précision). Opération de la vésicule biliaire, en 1970. TURP, en 2004. Belching supragastrique en 12/2016 : • spasmes du sphincter oesophagien inférieur et diaphragmatiques chroniques récidivants. Tendinopathie du tendon du M. iliopsoas G, le 22.07.2015. PTH hybride D sur coxarthrose, le 06.08.2015. PTH G, le 19.01.2012. Sigmoïdectomie (sans précision). Opération de la vésicule biliaire, en 1970. TURP, en 2004. Belching supragastrique en 12/2016 : • spasmes du sphincter oesophagien inférieur et diaphragmatiques chroniques récidivants. Tendinopathie du tendon du muscle iliopsoas G, le 22.07.2015. PTH hybride D sur coxarthrose, le 06.08.2015. PTH G, le 19.01.2012. Sigmoïdectomie (sans précision). Opération de la vésicule biliaire, en 1970. TURP, en 2004. Belching supragastrique en 12/2016 : • spasmes du sphincter oesophagien inférieur et diaphragmatiques chroniques récidivants. Tendinopathie LCB épaule droite sans instabilité, œdème à l'insertion du sus-épineux sans rupture de celui-ci. Tendinopathie post-traumatique du sus-épineux épaule gauche avec conflit sous-acromial épaule gauche. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC, bursectomie et décompression sous-acromiale épaule droite le 06.12.2016. Tendinopathie sévère du sus-épineux de l'épaule droite avec lésion partielle non-transfixiante avec • acromion type II • arthrose AC droite hypertrophique. Status post TVP, actuellement sous Xarelto. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 17.11.2017. Tennis elbow au bras droit. Possible syndrome du tunnel carpien débutant. Ténopathie du long chef du biceps post-traumatique avec éventuelle lésion SLAP type II de l'épaule droite avec : • lésion partielle non transfixiante du tendon du sus-épineux • arthrose AC asymptomatique. Status après infiltration sous-acromiale le 15.12.2017. Ténopathie du sus-épineux avec lésion partielle non transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux, épaule G avec : • arthrose acromio-claviculaire G symptomatique. Status après neurolyse nerfs cubitaux DDC. Ténopathie sévère du long chef du biceps de l'épaule gauche avec dyskinésie scapulo-thoracique. Ténopathie sus-épineux épaule G sur conflit sous-acromial et conflit sous-coracoïdien. Ténosynovite de De Quervain avec irritation de la branche sensitive du nerf radial. Ténosynovite des tendons fléchisseurs de D2 de la main gauche le 13.12.2017 • DD : arthrite psoriasique, ténosynovite infectieuse. Alopécie localisée sur probable kyste sébacé transitoirement surinfecté. Tendinite du poignet droit en juin 2017. Ténosynovite du tendon du muscle tibial postérieur à G. Métatarsalgie au niveau du 5ème rayon à D. Fasciite plantaire D + G. Douleurs au niveau du sinus du tarse et sur le dos du pied proximal d'origine X à D. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016. Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 gauche para-médiane • suivie par le Dr X pour des infiltrations. Syndrome du tunnel carpien gauche : cure de tunnel carpien gauche (OP le 15.02.2016). Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale normaux. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Polypose du côlon de type adénotubuleux avec adénocarcinome intra-muqueux du sigmoïde ; ablation par colonoscopie en juin 2012. Zona D8 gauche en juillet 2012. PTG gauche en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. Hallux valgus pied droit. Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils 28.09.2016. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • connue pour une sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par le Dr X pour des infiltrations. Syndrome du tunnel carpien gauche : cure de tunnel carpien gauche (OP le 15.02.2016). Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale normaux. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Polypose du côlon de type adénotubuleux avec adénocarcinome intra-muqueux du sigmoïde ; ablation par colonoscopie en juin 2012. Zona D8 gauche en juillet 2012. PTG gauche en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. Hallux valgus pied droit. Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Tension artérielle à 218/114 asymptomatique le 04.01.2018 : • Hypertension artérielle traitée (Bilol, Coversum). Tension artérielle basse asymptomatique le 05.01.2018 (94/60). TSH dans la norme. Tension artérielle dans la norme le 08.01.2018. Tension artérielle pathologique. Spot positif. Contrôle clinique et tensionnel chez le médecin traitant. Tension artérielle pendant son séjour aux urgences entre 160/80 et 170/80. ECG : RSR à 76/min ; PQ dans la norme ; QRS fin axe normal ; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. Sédiment urinaire : pas de protéinurie. Pas de traitement antihypertenseur aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un Remler.Tension artérielle. Prostatisme. Hernie hiatale. Tension musculaire bilatérale sur contracture. Tensions artérielles labiles chez une patiente de 27 ans primigeste à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Tentamen Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen à l'arme blanche le 28.05.2016 avec : • lésions superficielles du sinus frontal • lésions thoraciques pariétales sans atteinte d'organe Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 28.05.2016 • hyperkaliémie transitoire à 6.4 mmol/l Pneumonie nosocomiale avec foyer basal droit et décompensation respiratoire aiguë mars 2008 Anémie macrocytaire (MCV à 123 à l'entrée) normochrome hyporégénérative sévère (Hb à 46 g/l à l'entrée) sur déficit en vit B12, syndrome inflammatoire et probable toxicité OH en mars 2008 OAP suite à surcharge hydrique février 2008 TCC sévère en 1980 Tentamen à l'arme blanche le 28.05.2016 avec : • lésions superficielles du sinus frontal • lésions thoraciques pariétales sans atteinte d'organe Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 28.05.2016 • hyperkaliémie transitoire à 6.4 mmol/l Pneumonie nosocomiale avec foyer basal droit et décompensation respiratoire aiguë mars 2008 Anémie macrocytaire (MCV à 123 à l'entrée) normochrome hyporégénérative sévère (Hb à 46 g/l à l'entrée) sur déficit en vit B12, syndrome inflammatoire et probable toxicité OH en mars 2008 OAP suite à surcharge hydrique février 2008 TCC sévère en 1980 Tentamen avec sterilium le 13.12.2017 Status post-pneumonie basale droite acquise en communauté le 23.03.2017. Status post-greffe de moelle osseuse en 2011 pour anémie aplasique (suivi chez le Dr. X à Riaz). Status post-ralentissement psychomoteur probablement sur prise de médicaments psychotropes le 04.03.2016. Suspicion de trouble bipolaire de type II décompensé. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie basale droite à germe indéterminé le 11.04.2017 sur probable broncho-aspiration le 08.04.2017, pneumonie communautaire basale droite le 30.03.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 11.04.2017. Traumatisme crânien en 2017. Idées suicidaires et geste parasuicidaire (saute de 1.5 m) le 15.07.2017 Tentamen avec sterilium le 13.12.2018 Status post-pneumonie basale droite acquise en communauté le 23.03.2017. Status post-greffe de moelle osseuse en 2011 pour anémie aplasique (suivi chez le Dr. X à Riaz). Status post-ralentissement psychomoteur probablement sur prise de médicaments psychotropes le 04.03.2016. Suspicion de trouble bipolaire de type II décompensé. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie basale droite à germe indéterminé le 11.04.2017 sur probable broncho-aspiration le 08.04.2017, pneumonie communautaire basale droite le 30.03.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 11.04.2017. Traumatisme crânien en 2017. Idées suicidaires et geste parasuicidaire (saute de 1.5 m) le 15.07.2017 Tentamen avec sterilium le 13.12.2018 Status post-pneumonie basale droite acquise en communauté le 23.03.2017. Status post-greffe de moelle osseuse en 2011 pour anémie aplasique (suivi chez le Dr. X à Riaz). Status post-ralentissement psychomoteur probablement sur prise de médicaments psychotropes le 04.03.2016. Suspicion de trouble bipolaire de type II décompensé. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie basale droite à germe indéterminé le 11.04.2017 sur probable broncho-aspiration le 08.04.2017, pneumonie communautaire basale droite le 30.03.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 11.04.2017. Traumatisme crânien en 2017. Idées suicidaires et geste parasuicidaire (saute de 1.5 m) le 15.07.2017 Tentamen le 22.01.2018. Tentamen le 22.01.2018. • OH 2. • 48 mg de Temesta. Tentamen le 22.01.2018. • Paracétamol (10-20 cpr de dosage inconnu). • OH (1/2 bouteille de gin). Tentamen médicamenteuse le 26.12.2012, avec 40 comprimés de Dextropropoxyphène-Paracétamol-Caféine 27 mg/400 mg/30 mg = 16 g de Paracétamol, 1080 mg de Dextropropoxyphène (analgésique opioïde). Consilium psychiatrique par le Dr. X au RFSM. Syncope de quelques secondes (2 épisodes) le 26.12.2012, avec BAV 3ème degré avant l'effort de vomir. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux : prise de 3.9 g de Mydocalm (26 cp de 150 mg) le 25.07.2013. Pharyngite à streptocoque groupe A le 01.07.2014. Tentamen médicamenteux à la Ritaline Tentamen médicamenteux avec ingestion le 12.01.2018 : • 8 Tranxilium 2.5 mg et 3 Abilify 15 mg. Tentamen médicamenteux avec : • 44 cp de Relaxane. • 10 cp de Redormin. • 4 cp de Dormicum 7.5 mg. • 8 cp de Temesta 1 mg. • 4 cp de Lexotanil 1.5 mg. • 0.6 OH. Tentamen médicamenteux en novembre 2013 et mars 2014 Trouble déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline Tentamen médicamenteux le 09.01.2018 • Zolpidem 50 mg vers 21h15. Tentamen médicamenteux le 11.03.2016. Idéation suicidaire le 14.04.2016. Tentamen médicamenteux le 12.07.2017. Tentamen médicamenteux le 09.08.2017 • environ 20 mg de Temesta et 2 g de Dafalgan. Intoxication médicamenteuse le 22.09.2017 • Temesta 1 mg, 6 comprimés • personne de contact M. X 079/688.69.66. Tentamen médicamenteux le 16.01.2018 • Ingestion de Irfen 300 g, Lexotanil 180 mg, Fluoxétine 600 mg, Aspirine 2 g, Dormicum 150 mg, Zolpidem 250 mg, Méfénacide 10 g, Rivotril 400 mg, Oxycontin 25 g Tentamen médicamenteux (Nozinan, Lyrica) le 10.08.2016. Hypothermie légère (34.3 °C) le 10.08.2016. Hypertension artérielle le 11.08.2016. Constipation chronique. Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 19.04.2017. Parésie intermittente des membres (surtout des membres inférieurs) depuis 5 ans, mais beaucoup plus forte depuis 3 semaines • bilan par PL, IRM de la moelle • Madopar dès le 25.04.2017 (selon avis neuro pour possible syndrome des jambes sans repos) Pyélonéphrite D à E. coli le 21.08.2017 chez patiente avec SV à demeure. Tentamen médicamenteux • Xanax 7.5 g et Paroxétine 40 mg Tentamen médicamenteux • 10 cpr Pretuval • 20 cpr Bilaxten 20 mg (Bilastinum) • 2 cpr Temesta. Tentamen par chute d'une hauteur de 3 mètres. Tentamen par défenestration en 2016. Gastrite dans le contexte de gastro-entérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et Hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Tentamen par intoxication avec shampoing (Head and Shoulder's). Tentamen par intoxication avec shampoing (Head and Shoulder's). Tentamen par pendaison en mars 2011 Tentamen par pendaison en juillet 2012 Coxarthrose gauche symptomatique, le 14.11.2012 Hypothyroïdie substituée Scorbut le 30.07.2015 Malnutrition protéino-énergétique sévère le 30.07.2015 avec hypokaliémie modérée Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 Tentamen par pendaison en mars 2011. Tentamen par pendaison en juillet 2012. Hospitalisation à Marsens sans privation de liberté pour suite de prise en charge. Coxarthrose gauche symptomatique, le 14.11.2012. Hypothyroïdie Scorbut le 30.07.2015 Malnutrition protéino-énergétique sévère le 30.07.2015 avec hypokaliémie modérée Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 • Tentamen par pendaison en mars 2011. • Tentamen par pendaison en juillet 2012. • Hospitalisation à Marsens sans privation de liberté pour suite de prise en charge. • Coxarthrose gauche symptomatique, le 14.11.2012. • Hypothyroïdie • Scorbut le 30.07.2015 • Malnutrition protéino-énergétique sévère le 30.07.2015 avec hypokaliémie modérée • Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 • Tentamen par strangulation dans un contexte de conflit de couple en juillet 2014. • Tentamen pendaison suicidaire. • Tentamen pendaison suicidaire. • Tentamen suicidaire avec médicaments • Tentamen suicidaire avec transfert à l'hôpital de Marsens pour la suite d'une prise en charge psychiatrique. • Tentative de contrôle du rythme cardiaque avec massage du sinus carotidien bilatéral et krénosine 6 mg + 12 mg i.v. Cas discuté avec Dr. X, cardiologue Meyriez Transfert aux soins intensifs du Lindenhofspital pour monitoring et éventuelle cardioversion • Tentative de coronarographie le 24.01.2018 (Dr. X), non réalisée vu lésion artère radiale en début de procédure • Compression radial par Tr-Band • Avis angiologique (Dr. X) : probable dissection de l'artère radiale avec saignement profond actif, proposition d'une intervention chirurgicale • Révision de l'artère radiale droite avec suture directe du point de traumatisme artériel (Dr. X) le 25.01.218 • Tentative de réduction fermée luxation cheville D aux urgences le 15.11.2017 ; infructueuse • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville D (OP le 15.11.2017) • Ablation fixateur externe, réduction fermée, arthrodèse calcanéo-talo-tibiale rétrograde provisoire par 1 pin de Steinmann 4.0 et embrochage rétrograde intramédullaire péroné par broche de Kirschner 2.5, cheville D (OP le 16.11.2017) • Tentative de réduction le 30.11.2017, syndactylie du 30.11.2017 au 30.12.2017 Rx pied entier droit du 24.01.2018 : Il est difficile de comparer les clichés du jour à ceux réalisés le 27.11.2017 en raison d'incidences différentes. Toutefois, on ne voit pas de déplacement secondaire majeur. Persistance d'un GAP entre les fragments osseux, sans signe évident de consolidation. • Tentative de réduction le 30.11.2017, syndactylie du 30.11.2017 au 30.12.2017 Rx pied entier droit du 24.01.2018 : Il est difficile de comparer les clichés du jour à ceux réalisés le 27.11.2017 en raison d'incidences différentes. Toutefois, on ne voit pas de déplacement secondaire majeur. Persistance d'un GAP entre les fragments osseux, sans signe évident de consolidation. • Tentative de suicide • Tentative de suicide. • Tentative de suicide. • Tentative de suicide avec pendaison le 31.12.2017. • Tentative de suicide (défenestration) sur alcool le 28.01.18. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de bronchiolite à RSV, sans difficulté alimentaire. Pendant la surveillance respiratoire, elle n'a pas présenté de désaturation. Les signes de tirage ont disparu, la maman a reçu une éducation concernant les rinçages de nez. Elle est afébrile. Devant une évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 02.01, avec des consignes pour reconsulter en cas de péjoration. Test à la Fluorescéine négatif. Traitement par Vitamine A. Larmes artificielles et antiseptique. Test au bleu de méthylène vésicale Test au L-DOPA 125 mg ordre unique le 27.12.2017 : la réponse au traitement est négligeable. Introduction Clorazépate à dose équivalente de l'Alprazolam (pas d'autres BDZ). Introduction Prégabaline 2 x 50 mg le 28.12.2017 : à majorer progressivement selon tolérance jusqu'à 300 mg/j maximum. Test au Pantozol. • Test chez médecin de famille • Switch à la Pénicilline V selon recommandations Suisse (cf plus bas) Test de bHCG urinaire : positif. Laboratoire. Avis gynécologique : 27ème SA, pas de problèmes obstétricaux, bébé en bonne santé, reconvocation demain en gynécologie pour organisation des contrôles et suivi de grossesse. Antalgie, conseils pour diminution des lombalgies. Soutien aux urgences après le choc de l'annonce de la grossesse. Test de déglutition dans la norme Bilan neuropsychologique 27.11.2017 : état confusionnel résolu, nette aggravation des troubles en comparaison à l'examen effectué en 2017 (Dr. X) Bilan neuropsychologique 29.12.2017 : troubles en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles et orientation temporelle fluctuante. Nette amélioration de la mémoire immédiate ainsi que des performances attentionnelles et exécutives. Persistance de troubles mnésiques et attentionnels et une légère altération du graphisme. Anticoagulation thérapeutique Test de déglutition Suivi nutritionnel Test de déglutition 05.12.2017 : recommandation d'un épaississement des boissons Test de déglutition Epaississement des liquides et régime adapté Test de déglutition Régime adapté Test de grosse urinaire rapide : négatif. Test de grossesse négatif. Traitement antalgique associé à un traitement anti-inflammatoire local par Scheriproct. Dafflon 500 mg 2x/jour. Movicol en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Eventuelle consultation en proctologie si gêne importante/saignements/douleurs itératives. Test de grossesse négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Consultation gynécologique, ultrason trans-abdominal normal, pas de kyste ovarien, torsion ovarienne pas probable, douleur pourrait être liée à l'ovulation. Retour à domicile avec antalgie en réserve (Dafalgan, Irfen, Buscopan). Dispense d'école pour demain. Si persistance des douleurs dans 2 jours, consultation chez le médecin traitant. Test de grossesse : négatif. Radiographie lombaire face/profil : troubles dégénératifs discaux L4/L5 débutants ; pas de fracture. Traitement symptomatique avec AINS et myorelaxants. Arrêt de travail pour 3 jours. Test de grossesse négatif. Stix urinaire négatif. Laboratoire sans syndrome inflammatoire. Clyssie à faire à domicile. Movicol 1-2 sachets par jour en conseillant à la patiente de beaucoup boire. Si pas soulagée, va consulter sa gynécologue pour ne pas méconnaître une pathologie du petit bassin avec symptômes de ballonnement/distension/trouble du transit qui pourrait évoquer une grosseur annexielle chez une patiente sans règles depuis 5 ans. Si état fébrile ou douleurs abdominales, reconsulter. Test de grossesse négatif. Va rediscuter avec la gynécologue du centre d'accueil au sujet de sa pilule. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : positif. Test de grossesse urinaire négatif. Stix et sédiment urinaires : leuco +++, sang ++++ Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. UroCT : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation, pas de liquide libre, pas d'iléus. Avis gynécologique : pas de critères pour une PID, varices pelviennes pouvant parler pour une congestion pelvienne. Pas d'indication à une intervention en urgence. On reverra la patiente dans les prochains jours pour établir un suivi gynécologique. Retour à domicile depuis le service de gynécologie. Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire : aligné. Ovules Gyno-Canestène pour 3 jours - Contrôle chez le gynécologue la semaine prochaine. Test de grossesse urinaire positif. Laboratoire. Sédiment. Avis gynécologique demandé : traitement pour vomissements par Primperan, Itinérol et Pantoprazol. Consilium gynécologique: échographie pelvienne sans anomalie décelée, pas de critère clinique pour une PID. Attitude. Antalgie. Conseils de vigilance donnés. Contrôle biologique et clinique à 24h en FR 34. Test de jeûne: cf. annexée. Test de jeûne (glucose, insuline, c-peptide) dès minuit le 15.01.2018 jusqu'au 17.01.2018 à 8h Dosage sulfonylurées : négatif. Test de la déglutition par physiothérapeute le 28.12.2017 : réflexes déglutition et nauséeux présents. Pas d'adaptation de la mixture. Évaluation diététique le 28.12.2017 : malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence sur anxiété démontrée par un NRS à 3, des apports à 50% des habitudes et une perte de 4.6% de son poids en 3 semaines. Proposition : • repas équilibré en donnant la priorité aux aliments caloriques tant que pas d'appétit; 1 SNO. Test de la déglutition. Alimentation : Type 3 haché fin. Consistance liquide : épaissie texture nectar de fruits. Tous les médicaments doivent être écrasés ou dissous (selon possibilité) et administrés avec du yogourt. Test de la déglutition. Régime mixé lisse. Test de Schellong : négatif. Bilan et substitution vitaminique. Tests de la cognition : MMSE à 27/30 et test de la montre à 0/7. Test de Schellong : négatif. CT cérébral natif le 30.12.2018. Avis neurologique (Dr. X). Avis ORL (Dr. X). Physiothérapie ambulatoire. Test de Schellong : négatif. CT protocole EP le 28.12.2017. ETT le 29.12.2017. Holter le 29.12.2017 : passage en FA rapide à >200 bpm, en sinusal le patient bradycarde avec BBD et BAV 1°. Pas de pause visualisée. Holter de contrôle le 11.01.2018 (sous Cordarone) : résultats suivront. TSH dans la norme. Avis cardiologique (Dr. X) : au vu de l'holter, introduire une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour et stopper l'aspirine en raison de l'introduction de l'anticoagulation, introduire de la Cordarone 200 mg/jour pendant 10 jours, puis 100 mg/jour. Faire un holter sous Cordarone. Si passage en bloc ou bradycardie visualisée à l'holter, indication à la pose d'un pacemaker. Massage sinus : bradycardie sans pause ni symptômes. Cordarone 200 mg du 05.01.18 au 14.01.18. Cordarone 100 mg dès le 15.01.18. Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 05.01.18. Arrêt de l'aspirine cardio dès le 05.01.18. Test de Schellong : positif. Rhinomer 2 x/jour. Contrôle chez le médecin traitant selon évolution. Arrêt de travail 5 jours. Test de Schellong du 17.12.2017 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.12.2017 au 20.12.2017, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 18.12.2017 : MMSE à 22/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 5/12. Test de Schellong. En attente de placement. Test de Schellong. Hydratation NaCl 1000 ml. Test de Schellong le 09.01.2018 sans bas de contention : positif. Bas de contention à réévaluer après le bilan angiologique. Test de Schellong le 25.01.2018 : légère hypotension orthostatique. Test de Schellong pathologique avec et sans bas de contention. • bas de contention • suivi physio, entraînement à la position debout (standing au 4ème). Traitement complexe en rééducation gériatrique. Bilan sensibilité ergothérapie. Appel cardiologie. ECG. Avis cardiologique sur ECG 2x (Dr. X). Diminution progressive palexia en ambulatoire (de 400 à 350 mg dès le 08.01.2018). Suivi neurologique chez Dr. X le 11.01.2018 à 16h30 puis après ENMG le jeudi 15.02.2018 à 13h00. ENMG Jeudi, 08.02.2017 à 16h00. Suivi oncologique chez Dr. X dès le 17.01.2018 à 14h30. Test de Schellong : positif. Bas de contention. Test de Schellong. Bilan vitaminique. Substitution vitaminique orale. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Test de sensibilité. Attelle releveurs du pied sur mesure. Avis Dr. X qui propose l'organisation d'un ENMG. Test de Schellong le 21.01.18 : s.p. Test de Schellong : s.p. Test d'effort pathologique le 26.01.2018 avec salves de tachycardies ventriculaires polymorphes et hypotension. Test d'épreuve Nexium pour 2 semaines, puis réévaluation par le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : propre. Test hépatique perturbé. Test hépatique probablement médicamenteux. • Depakine. Tests hépatiques perturbés. Test MOCA 20/30 le 05.01.2018. MMS 23/30, Clock test 5/6 le 10.01.2018. Avis neurologique (Dr. X) : ad IRM lombo-sacrée pour exclure une herniation/processus expansif avec atteinte radiculaire bilatérale, DD péjoration de la vasculite. Pas d'argument CT pour une hydrocéphalie. Test MOCA 20/30 le 05.01.2018. MMS 23/30, Clock test 5/6 le 10.01.2018. Laboratoire : cf annexes. ECG le 23.01.2018 : rythme sinusal, PR 140 ms, QRS fins, QTc 418 ms, pas de sus- ou sous-décalage du ST. CT cérébral injecté le 08.01.2018 : Pas de lésion ischémique, état vasculaire normal lié à l'âge. Présence d'une image compatible avec une hydrocéphalie à pression normale sous réserve des limites radiologiques de l'examen. Un IRM est conseillé pour exclure formellement des lésions de vasculite. Rx abdomen couché du 23.01.2018 : Fécalome et coprostase. Dilatation grêle sans niveau hydroaérique pathologique. Rx pied entier droit du 24.01.2018 : Il est difficile de comparer les clichés du jour à ceux réalisés le 27.11.2017 en raison d'incidences différentes. Toutefois, on ne voit pas de déplacement secondaire majeur. Persistance d'un GAP entre les fragments osseux, sans signe évident de consolidation. Rx cheville droite du 24.01.2018 : Fracture de type Weber A sans déplacement secondaire en comparaison avec l'examen du 06.12.2017. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Test Schellong. Consilium ORL. Test streptococcique négatif. Amoxicilline pendant 5 jours 3x/jour. Traitement symptomatique. Test streptocoques : negatif. Traitement symptomatique. Patiente reconsultera en cas de péjoration clinique. Test défini asdfasdf. Test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif. Test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif test définitif. Testicule gauche au canal inguinal. Tests cholestatiques perturbés (DD : médicamenteux). Tests de la cognition du 17.01.2018 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7.Tests de la cognition le 21.12.2017 et le 4 et 5.01.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 3/15 Tests de Schellong le 09.12.2017 • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel Tests de la cognition le 04.12.2017 : MMSE à 28/30 Tests de Schellong Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 04.01.2018 au 11.01.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition Tests de la cognition le 03.01.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 7/15 Tests gériatriques 19.01.2018 : MMS 24/30, Test de la montre 3/9, GDS 4/15 Tests hépatiques augmentés DD dans le contexte infectieux DD foie de stase Tests hépatiques et de cholestase perturbés. Tétanos à jour. Nous prenons l'avis du Dr. X, du service d'orthopédie, qui propose de faire une radiographie qui ne montre pas de corps étranger. Désinfection et pansement avec tulle gras. Antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures. Contrôle chez son médecin traitant en cas de signe d'inflammation ou d'infection. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 4 points au fil d'Ethilon 3.0. Pansement sec. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. Tétanos à jour. Désinfection à l'HIBIDIL Anesthésie locale par crème EMLA. Suture par 2 points Ethylon 5.0. Pansement ADAPTIC. Antalgie. Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 6 points d'Ethilon 4.0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 14 jours, chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Examen neurologique dans la norme. Désinfection bétadinée. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Désinfection et pansement sec : Stéri-strips. Pas de suture de la plaie vu que cela fait plus de 6h. Antalgie/AINS. Contrôle à 48H en policlinique de chirurgie, vu que le patient n'a pas de médecin traitant. Tétanos à jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, du service d'orthopédie. Désinfection et pansement avec tulle gras. Antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures. Contrôle si signe d'inflammation ou d'infection, chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Radiographie du doigt montre le corps étranger. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Garrot au niveau du coude. Élargissement de la plaie de 0.5 cm en proximale qui permet une meilleure exposition. Ablation du corps étranger : un morceau de verre de 2 cm de long Exploration de la plaie : lésion de la partie transverse du tendon extenseur qui est rompu sur les 3/4 de long. Lavage abondant avec du sérum bétadiné. Suture par 2 points d'Ethilon 4.0. ATB par Zinacef 1.5 g par intraveineuse. Pansement. Radiographie après l'ablation du corps étranger : pas de corps étranger. Attelle Edimbourg. Rendez-vous demain à l'hôpital de jour. La patiente est convoquée pour une suture du tendon extenseur au bloc opératoire le 09.01.2018 le matin. Feuille de consentement signée et feuille du bloc opératoire faite. Patiente marquée. Tétanos correct. Plaie périmalléolaire interne de la cheville droite. Tétanos correct. Plaie périmalléolaire interne de la cheville droite. Tête à queue à 70 km/h le 17.01.2018 à 6h30. Tétraparésie, hypophonie, dysarthrie, difficultés de coordination des membres supérieurs et inférieurs et troubles de la marche progressifs TG négative Laboratoire : leucocytes 6,6, CRP 5. US abdominal : appendice bien visible, fin. Consultation gynécologique : US gynécologique normal. TG négative. PTT spontané > 150 secondes. ECG : RSR à 65/min; PQ dans la norme; QRS fin, axe normal; ST iso. CT cérébral : normal, pas de saignement. Test de Schellong : chute systolique de la tension artérielle de 10 mmHg, apparition des vertiges. Vu la présentation atypique avec des troubles sensitifs, nous proposons un IRM cérébrale en ambulatoire. TGU négatif, stix avec sang +++++ et leucocytes +++++, nitrites négatives. Haute suspicion d'une pyélonéphrite débutante. Ceftriaxone 2 g iv (unique) puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Au vu de l'anamnèse sexuelle, la patiente est invitée à prendre rendez-vous en consultation gynécologique lundi pour dépistage IST et recherche PID. THADA sous Strattera 25 mg le soir Thalassémie mineure Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Tabagisme actif (7 UPA). Thé est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse, pour une surinfection pulmonaire avec pneumonie bactérienne dans un contexte d'infection respiratoire à RSV. Lors de l'hospitalisation, Théo présente des désaturations et nécessite une oxygénothérapie du 30.12 au 01.01. Il présente également une difficulté alimentaire et une diminution de l'hydratation, nécessitant une perfusion de glucosalin du 30.12 au 02.01. Par la suite, il reprend une hydratation orale correcte. Une antibiothérapie par clamoxyl IV est débutée le 30.12, avec un relai PO le 02.01, et sera à poursuivre pour une durée de 7 jours au total. Au vu de la bonne évolution, Théo peut rentrer à domicile le 02.01. Théa reçoit aux urgences 3x6 pushs de ventolin au 20 min avec une dose de betnesol. Nous constatons une amélioration à l'auscultation pulmonaire avec diminution des sibilances. Au vu d'une clinique rassurante, Théa peut regagner son domicile. Thérapie antibiotique et hydratation dans le cadre du diagnostic 2 Thermo-ablation le 08.01.2018 pour une récidive hépatique (Dr. X) US de contrôle Avis Dr. X Rocéphine prophylactique 2 g iv péri-opératoire et le 09.01.2018 Analgésie Mise en suspens de Clexane jusqu'au 09.01.2018 Thermoablation par radiofréquence au CHUV il y a 8-9 ans sur asthénie cardiaque. Ablation de la prostate il y a 10 ans sous immunothérapie tous les 3 mois. Thermorégulation et poids < 2 kg Thiamine dès le 07.01.2018 (dose de charge) Suivi score de sevrage et adaptation des benzodiazépines selon clinique Thiamine du 07.01 au 09.01.2018 Becozyme et Benerva p.o Seresta fixe et en réserve Patiente mise en contact avec le Torry pour suite de la prise en charge du sevrage d'alcool Thiamine 300 mg iv du 01.11 au 03.11.2017 Seresta en R selon score CIWA Thiamine 300 mg iv puis per os 3x/j pendant 3 jours. Becozyme per os 1x/jour. Physiothérapie de mobilisation. Thiamine 300 mg iv 1x/j du 23.12.17 au 27.12.17 Score CIWA 4x/j avec Seresta en R Suivi électrolytes pour syndrome de renutrition Livraison repas à domicile Thiamine 300 mg 3x/j du 10.01.18 au 12.01.18 Seresta en réserve Thiamine Seresta en R Thiamine Seresta en R Thoracalgies gauches dans un contexte de virose. Thoracoscopie droite, adhésiolyse, Wedge apex et base LID, curage ganglions chaîne mammaire et 3A, biopsie pleurale le 30.11.2017 Thoracoscopie droite avec biopsie pleurale et pose de PleurX en électif Thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie et biopsie de la plèvre le 21.12.2017 Histologie biopsie pleurale : compatible avec la manifestation d'un carcinome épidermoïde peu différencié Thorax du 28.12.2017: Impression de cardiomégalie sous réserve de l'incidence antéro-postérieure. Discrète turgescence hilaire bilatérale avec condensation en partie confluente sous-hilaire droite en rapport avec un foyer débutant. Récessus costo-diaphragmatique gauche libre. Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Thorax f du 01.01.2018: • Augmentation de la trame pulmonaire aux deux bases. • Foyer infectieux débutant en base droite. • Pas d'épanchement pleural. • Pas de pneumothorax. • Pas de fracture. Thorax f du 06.01.2018: • Condensation pulmonaire dans le lobe inférieur droit en surprojection de la coupole diaphragmatique évoquant un foyer pulmonaire. • Lésion nodulaire centimétrique en surprojection de l'arc postérieur de la 8ème côte droite (DD : Foyer ? Nodule pulmonaire ?). • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Thorax f du 18.01.2018: Comparatif du 13.01.2018. Silhouette cardiomédiastinale superposable. Parenchyme pulmonaire globalement inchangé. Pas d'épanchement pleural visible. Reste de l'examen superposable. Echocardiographie du 15.01.2018: • Coeur dans la limite de la norme pour l'âge: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 70%. • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg). • Valve tricuspide. Radiographie Coude gauche du 14.01.2018: • Fracture non déplacée de l'épicondyle médial associée à un épanchement articulaire. • Petite calcification tendineuse à l'insertion du triceps. CT Scan du 13.01.2018 cérébral, thoracique, abdominal et pelvien osseux: • Lésion suspecte de néoplasie pulmonaire supra-hilaire gauche mesurant 26 mm de grand axe, spiculée, avec adénopathies hilaire et médiastinale antérieure homolatérales (dd infectieuse). • Athéromatose aortique marquée, avec plaque molle irrégulière de la crosse, plaques disséquées au départ de la sous-clavière gauche, de l'aorte sous-rénale et de l'artère iliaque commune droite. • Petite dilatation anévrismale de l'aorte abdominale sous-rénale de 3 cm. • Plaque d'athérome mixte subocclusive avec sténose à 90% du départ de l'artère sous-clavière droite expliquant l'asymétrie tensionnelle. • Plaques d'athérome avec sténose au départ de l'artère mésentérique supérieure. • Pas de dissection aortique. • Atrophie cérébrale. • Pas de saignement intracrânien. Thorax f du 18.12.2017: Comparatif : examen du 29.11.2017 • Apparition d'un infiltrat bilatéral prédominant aux lobes supérieurs. • Le reste est superposable. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 18.12.2017: • Loge thyroïdienne sans particularité. • Adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales, la plus grande au niveau de la fenêtre aorto-pulmonaire mesurant environ 14 mm de diamètre. • Absence d'embolie pulmonaire. • Discret épanchement pleural bilatéral. • Absence d'épanchement péricardique. • En fenêtre parenchymateuse, plage de verre dépoli au contact sous-pleural prédominant au niveau des lobes supérieurs associée à des foyers de condensation sous-pleurale du segment latéral du lobe supérieur droit ainsi que dans la région apicale bilatérale prédominant à gauche, compatible en première hypothèse avec une surinfection d'une pneumopathie interstitielle virale. • L'arbre trachéo-bronchique est libre. • Les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur montrent des calculs de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite. • Absence de lésion focale des organes parenchymateux dans le champ d'exploration, hormis un kyste biliaire du foie gauche. • Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. • Discarthrose prédominante en D12-L1. CONCLUSION Absence d'embolie pulmonaire. Plages de verre dépoli associées à des condensations focales prédominant aux lobes supérieurs compatible avec une pneumopathie interstitielle d'origine virale avec surinfection bactérienne en première hypothèse (DD : pneumonie atypique ?) Thorax face/profil du 28.12.2017: Comparatifs du 18.12.2017. Sous réserve d'un examen réalisé dans une incidence différente du comparatif: • On retrouve de multiples opacités et infiltrats pluri-focaux touchant les deux plages pulmonaires avec consolidation partielle plus importante du LSD et surélévation de la petite scissure parlant pour une perte de volume. • Les autres opacités touchant notamment le LSG sont inchangées. • Ascension de la coupole diaphragmatique gauche évoquant une perte de volume pulmonaire (DD : atélectasie associée ? paralysie phrénique ?). • Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Thorax f du 30.12.2017: Comparatif du 28 décembre 2017. • Examen actuel réalisé en position couchée, ne permettant pas une analyse fiable de la taille du cœur. • Plage pulmonaire inférieure droite semblant être un peu mieux ventilée par rapport au comparatif. • Le reste des condensations pulmonaires est superposable. Thorax f du 03.01.2018: Par rapport au comparatif du 30 décembre 2017, majoration des infiltrats alvéolo-interstitiels ddc. Etalement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec la position. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable. Thorax f du 08.01.2018: Comparatif du 3 janvier 2018. • Pas de modification des infiltrats diffus sur les deux plages pulmonaires. • Le cliché est totalement superposable au comparatif. Thorax f du 20.01.2018: Radiographie de thorax réalisée en position couchée de face. Comparatif aucun • Condensation du rétrocarde ainsi que bi-basale en lien avec des foyers en première hypothèse. • Déroulement aortique. • Accentuation de la trame péri-broncho-vasculaire. Thorax f du 21.01.2018: Comparatif : examen du 9.12.2015 • L'examen reste relativement superposable avec persistance d'une opacité périphérique sous-pleurale triangulaire droite, d'un épanchement pleural et d'un épaississement de la trame broncho-vasculaire. • Pas d'épanchement pleural gauche. Thorax f du 26.12.2017: Impression de cardiomégalie sous réserve que l'examen a été réalisé en incidence antéro-postérieure en position couchée. • Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. • Absence de foyer clairement visible. CT cérébral natif du 26.12.2017: CT colonne cervicale natif du 26.12.2017: • Pas de comparatif à disposition. • Hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 5 mm d'épaisseur, sans lésion traumatique osseuse ou intracrânienne associée. • Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. • Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. • Elargissement de la fossa sylvi ddc. • Pas de masse, pas d'hémorragie. • Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. • Calcifications marquées de la faux du cerveau, avec lésion tissulaire de 9 x 2 mm en parafalcoriel frontal gauche, évoquant en premier lieu un méningiome. • Pseudophakie bilatérale. • Comblement de certaines cellules ethmoïdales ainsi que épaississement muqueux du sinus frontal gauche. • Épaississement muqueux des sinus maxillaires, des deux côtés. • Bonne pneumatisation des cellules pétro-mastoïdiennes. • Rachis cervical avec uncarthrose multi-étagée modérée. • Pas de fracture. • Absence de tuméfaction des parties molles. • Séquelles bi-apicales pulmonaires.CONCLUSION Hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 5 mm sans hémorragie intra-axiale ou fracture. US système urogénital du 28.12.2017: La vessie est en réplétion partielle, donc non analysable. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle visible ddc. Rein droit mesurant 90 mm de grand axe. Rein gauche mesurant 96 mm de grand axe. Prostate de taille conservée (20 cc). Aorte de calibre conservé. Conclusion: Pas d'argument pour un globe vésical ou d'obstruction le long des voies urinaires ddc. Thorax face/profil du 29.12.2017: Comparatif du 26.12.2017 Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de lésion pleuro-parenchymateuse ni de foyer constitué. Discret émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche d'aspect superposable. Cadre osseux superposable au comparatif. Thorax f du 28.12.2017: Radiographie du thorax réalisée en incidence antéro-postérieure en position assise. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Hiles sans particularité. Accentuation de la trame avec épaississement péri-bronchique prédominant aux bases avec infiltrat sous hilaire droit visible en surprojection de l'oreillette droite pour lequel un foyer ne peut être exclu. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ECG à l'entrée: RSR normocarde, BAV 1, bloc de branche droit. Thorax face du 07.01.2018: pas de foyer pneumonique systématisé, pas d'argument pour une atélectasie pulmonaire. CT abdomen natif et injecté du 07.01.2018: bases pulmonaires: atélectases postéro-basales avec épanchements pleuraux minimes, prédominant à droite. Status post-hémicolectomie gauche sans argument pour un lâchage anastomotique. Dilatation colique et grêle dans les limites supérieures de la norme, avec pneumopéritoine et liquide libre en faible quantité, dans un contexte post-opératoire récent. Pas d'anomalie des voies urinaires. Pas de collection intra-abdominale. Thorax face du 19/01/2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. Colonne cervicale face, profil, axiale du 19/01/2018: lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec, notamment, une arthrose des facettes articulaires postérieures ainsi qu'une uncarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Colonne dorsale face/profil du 19/01/2018: on retrouve la fracture du plateau supérieur du corps vertébral de D12, sans atteinte du mur postérieur, mais tous les autres corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives du rachis dorsal encore modérées. Colonne lombaire face et profil du 19/01/2018: fracture du bord antérieur de L5 ainsi que fracture du plateau supérieur de D12, mais sans atteinte du mur postérieur. Bassin du 19/01/2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du bassin. Arthrose de l'articulation SI D. CT colonne lombaire natif du 19/01/2018: par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le tassement concave du plateau supérieur de L2 avec petite atteinte du mur antérieur, mais sans atteinte des pédicules et du mur postérieur. Tassement également du plateau supérieur du corps vertébral de L5 avec fracture de l'angle antéro-supérieur, sans atteinte du mur postérieur. Thorax face du 29/12/2017: on visualise le pneumothorax déjà visible sur le cliché du même jour à 13h28. Ce pneumothorax est assez étendu et comprend environ 3,5 cm en apical et 1,5 cm en latéro-basal avec un tout discret épanchement dans le sinus phrénico-costal. Le poumon gauche est bien aéré. Quelques rares granulomes. Cœur de taille normale. Pas de shift médiastinal pour l'instant. Thorax face du 30/12/2017, comparatif du 29.12.2017: péjoration du pneumothorax droit avec accentuation du collapse pulmonaire. En latéro-thoracique, à la hauteur du 5ème arc antérieur, le pneumothorax atteint 2,5 cm d'épaisseur. Pas de déviation médiastinale. Port-a-cath sous-clavier droit en place. Pas de déconnexion du cathéter. Pas d'épanchement pleural. Reste du status superposable. Thorax face/profil du 03/01/2018: présence du drain, quelques centimètres plus bas que le drain posé le 30.12.2017, sans signe de pneumothorax. Thorax face de contrôle 2 heures post-ablation du drain 03.01.2018: pas de signe de pneumothorax, mais un emphysème sous-cutané. Thorax face/profil du 05.01.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ostéochondrose étagée du rachis dorso-lombaire. CT crânien natif et injecté du 05.01.2018: Le système ventriculaire se présente normalement. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Les structures de la ligne médiane sont en position physiologique. Pas de collection sous- ou extradurale. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de zone de dédifférenciation corticale-sous-corticale clairement visible. Pas d'hyperdensité spontanée clairement visible sur le trajet des artères du polygone de Willis. Après injection iv de produit de contraste, absence de rehaussement pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. Discrets épaississements muqueux des sinus maxillaires et des cellules ethmoïdales. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Épaississement de l'anneau de Waldeyer, sans lésion focale visible, compatible avec une pharyngite. Angio-CT du polygone de Willis et des vaisseaux pré-cérébraux: Pas de lésion sténosante clairement visible et pas de lésion anévrismale sur le trajet des artères du polygone de Willis. Présence de quelques athéromes calcifiés des bulbes et des siphons carotidiens, mais sans sténose significative mise en évidence. Pas d'image de dissection. Les artères vertébrales sont également perméables sur toute leur longueur, avec présence de quelques athéromes calcifiés du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative ni signe de dissection. Pas d'adénopathie de taille significative au sein des aires ganglionnaires cervicales. Les glandes salivaires se présentent normalement. Nodule rehaussant de 1 cm en arrière du lobe thyroïdien droit. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires ne montrent pas de lésion suspecte. En fenêtre osseuse, absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Altérations dégénératives sévères du rachis cervico-dorsal, avec DISH. CONCLUSION Pas de lésion ischémique constituée clairement visible ni d'hémorragie intracrânienne. L'angio-CT du polygone de Willis et des vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas d'anomalie significative. Nodule rehaussant de 1 cm en arrière du lobe thyroïdien droit. ETT du 09.01.2018: Examen de qualité très limitée chez un patient peu échogène avec: Ventricule gauche non dilaté visuellement, FEVG conservée visuellement. Aorte non dilatée. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg, Vmax aortique à 141 cm/s. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Cavités D non dilatées visuellement. Absence d'HTP (PAPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: sur cet examen de qualité très limitée, pas de cause structurelle expliquant l'AVC. FOP non recherché avec microbulles. Examen cependant de qualité non suffisante pour exclure une origine structurelle cardio-embolique. Nous ne proposons pas d'emblée une ETO mais restons à disposition selon les résultats du reste du bilan d'AIT (Holter, IRM cérébrale). Consilium neurologique le 05.01.2018. Votre patient a probablement fait un AIT ou un AVC mineur. Dans ce contexte, nous vous proposons de compléter le bilan par une IR cérébrale sous sédation (le patient est claustrophobe). Il sera nécessaire de faire le bilan lipidique et glycémique, ainsi que cardiaque par ETT et Holter. Concernant le traitement, nous vous proposons un remplacement de l'Aspirine cardio par du Plavix 75 mg, et de réévaluer le traitement anti-hypertenseur. Thorax face/profil du 08.01.2018: Comparatif du 29.9.2017. On retrouve la fibrose pulmonaire connue avec une augmentation des plages de condensation en particulier dans le lobe inférieur gauche laissant suspecter une surinfection. Pas de cardiomégalie. Pas d'épanchements pleuraux. Statut post pose d'un port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la veine cave supérieure. Le reste de l'examen est superposable. Thorax face/profil du 11.01.2018: PM bicaméral avec des sondes bien positionnées et connectées au boîtier situé en surprojection pectorale gauche. Pas de pneumothorax. Reste superposable au 8 janvier 2018. Thorax face/profil du 12.01.2018: Thorax f du 14.01.2018: Cardiomégalie. Drain pleural basal gauche avec régression de l'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Infiltrat périhilaire droit (infectieux? autre?). Récessus costo-diaphragmatique droit libre. Drainage sous US du 14.01.2018: US cavité pleurale et péricarde du 14.01.2018: Explication de la procédure au patient et de ces potentielles complications. Recueil du consentement éclairé. Repérage ultrasonographique du point de ponction pleural gauche intercostal. Désinfection cutanée et mise en place d'un champ stérile. Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocaïne. Mise en place sous US du drain Safe-T-centesis puis fixation par un point de suture ethibond - 0. Le liquide sortant est jaune citrin. Pas de complication immédiate. Thorax face/profil du 12.01.2018: Thorax f du 14.01.2018: Cardiomégalie. Drain pleural basal gauche avec régression de l'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Infiltrat périhilaire droit (infectieux? autre?). Récessus costo-diaphragmatique droit libre. Thorax face/profil du 17.01.2018: Examen stable par rapport au comparatif du 14 janvier 2018. US cavité pleurale et péricarde du 18.01.2018: Le drain pleural gauche est en place mais on ne met malheureusement plus clairement en évidence de liquide dans la cavité pleurale mais, en lieu et place, autour du parenchyme pulmonaire atélectasié, un net épaississement pleural avec de multiples cloisons. De ce fait, on ne peut mobiliser ou remettre un drain en l'absence de quantité liquidienne visible à l'ultrason. Thorax face/profil du 17.01.2018: Comparativement à la radiographie du 07.06.2016 et au CT-scan du 03.11.2015, on retrouve des remaniements parenchymateux pulmonaires avec status post-résection apicale du poumon gauche et résections costales. On retrouve un comblement du sinus costodiaphragmatique gauche. Présence d'un flou péri-hilaire, d'infiltrats diffus dans les deux poumons ainsi qu'un épaississement bronchique, posant le diagnostic différentiel entre une surcharge et des foyers infectieux. La silhouette cardiaque est dans la norme. Calcifications de la crosse aortique. Aspect élargi du médiastin supérieur en rapport avec une élongation de l'aorte thoracique, déjà visible au CT-scan comparatif. CT thorax: CT thoracique natif et injecté du 18.01.2018: Comparatif CT du 03.11.2015. On retrouve de manière superposable les séquelles post-infection tuberculeuse des deux apex pulmonaires avec emphysème paraseptal et foyer de calcification de l'apex pulmonaire ddc. Foyer de condensation en verre dépoli avec des foyers de consolidation pulmonaire bilatérale prédominant au poumon droit, probablement en rapport avec des foyers infectieux. DD pneumonie légèrement atypique - aspergillose invasive ou autre. Présence d'un épaississement péri-broncho-vasculaire associé à des épaississements des septas interlobulaires au niveau des bases, en rapport probablement avec une composante de surcharge ou d'insuffisance cardiaque. Atélectasie pulmonaire postéro-basale droite avec épanchements pleuraux ddc de petite à moyenne abondance prédominant à droite. Quelques ganglions de taille agrandie dans le médiastin au niveau de la loge de Baréty, dans la fenêtre aorto-pulmonaire et en infra-carinaire. Il n'y a pas d'embolie pulmonaire. Infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte thoracique avec variante de la norme. Artère sous-clavière droite rétro-oesophagienne. Pas d'épanchement péricardique. Pas de nodule pulmonaire suspect de néoplasie. La trachée et les bronches sont libres. L'œsophage se présente normalement. Sur les coupes passant par l'abdomen, le foie, la rate, les surrénales et les reins se présentent normalement sur le volume exploré. Petite hernie hiatale. Remaniements dégénératifs disco-vertébraux au niveau de la colonne dorsale, étagés. Pas de tassement ni de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION Foyers de condensation pulmonaire bilatéraux prédominant à droite avec condensation en verre dépoli et petit foyer de consolidation au centre, correspondant à des foyers infectieux. DD pneumonie atypique - aspergillose invasive, autre. Infiltrat interstitiel avec épaississement des septas interlobulaires, épaississement broncho-vasculaire pouvant correspondre à une surcharge ou une décompensation cardiogénique. Pas d'embolie pulmonaire. Quelques ganglions agrandis dans le médiastin et dans le hile pulmonaire droit. Épanchements pleuraux ddc de petite à moyenne abondance à droite, avec atélectasie postéro-basale de contact. ETT du 22.01.2018: Examen de qualité médiocre. Ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié avec FEVG estimée à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique segmentaire non analysable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation jugée modérée du ventricule droit avec fonction systolique conservée. Oreillette droite non dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Thorax face/profil du 21.01.2018: Comparatif : examen du 13.1.2017 Infiltrat sus-hilaire droit nouveau pouvant correspondre à un foyer. Épaississement péri-bronchique. Le reste est superposable. Consilium ORL: US cervicale : Glande thyroïde de taille et d'échogénéicité normale. Axes vasculaires sans particularité. Plancher buccal, corps et base de langue sans lésion. Glandes sous-mandibulaires ddc normales et glande parotidienne gauche normale. Au niveau de la parotide à droite, parenchyme inhomogène avec des foyers hypo- à anéchogène. Sans signe de stase salivaire, sans hypervascularisation. Nombreux ganglions intra-parotidiens avec une taille maximale de 5.2 x 3.7 x 9.5 mm, d'aspect inflammatoire. La glande est de taille augmentée. Du point de vue ganglionnaire, on retrouve de nombreux ganglions aux niveaux jugal et paramandibulaire. Ils sont tous ovalaires, hypoéchogènes, bien délimités avec un hile intact et d'une taille maximale dans le secteur II à D de 17.4 x 6.4 x 17.5 mm et à gauche également du secteur II de 11.5 x 7.4 x 19.6 mm. Parotidite D DD marantique, une présentation du myélome multiple n'est pas exclue mais peu possible Rhinosinusite aigue G Traitement conseillé: • Parotidite: Réhydratation, antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 10 jours, sialagogue (citron, gomme à mâcher), AINS (si possible) • Rhinosinusite: Traitement local par rinçage nasal (emser) 3x par jour ddc et Triofan spray 3x/jour pour 7 jours ddc PC dans notre service le 1.2.2018 Thorax face/profil du 25/12/2017 : multiples troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. Composante d'épanchement pleural de faible abondance. Aorte déroulée et calcifiée. Absence d'un bon inspirium. US abdomen complet natif du 25/12/2017 : examen difficile en raison d'un important écran gazeux. Vésicule biliaire lithiasique. CT abdomen natif et injecté du 25/12/2017 : hydro-pneumopéritoine sur un probable ulcère duodénal perforé. Foie de surcharge métabolique stéatosique. Diverticulose colique calme. Thorax face/profil du 29.01.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Le cadre osseux se présente normalement. Thorax face/profil du 29.12.2017: Infiltrats alvéolaires nodulaires diffus des deux côtés à prédominance du côté droit où les plages sont plus étendues. Épaississement pariétal bronchique diffus. Absence d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale normale. Le cadre osseux est dans la norme. CONCLUSION Image de bronchopneumonie diffuse Thorax face/profil du 02.01.2018: Par rapport au comparatif du 30 décembre 2017, majoration des infiltrats principalement interstitiels bilatéraux (DD : pneumonie atypique). Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale et reste de l'examen inchangés par rapport au comparatif. CT thoracique du 31.12.2017: Sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale pour les raisons précitées, il n'y a pas d'arguments pour des embolies pulmonaires centrales ou segmentaires proximales. Doute quant à des petits défauts d'opacification sur certaines artères du LSG pouvant éventuellement parler pour des embolies chroniques. Pas de signes scanographiques d'HTAP. Les altérations du parenchyme pulmonaire sont compatibles avec l'ARDS et les quelques plages de consolidation périphérique peuvent faire évoquer des foyers infectieux. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Thoraxdruck Thoraxkontusion am 03.01.2018 mit/bei: • Rx Thorax: keine Fraktur (provisorisch), kein Pneumothorax Thoraxschmerzen am ehesten musculaire avec/bei: • EKG: nkSR, HF 70/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4 • Troponin T <40 ng/l • cvRF: BMI 29, CVI vor 23J Thoraxschmerzen am ehesten musculosquelettiques à gauche DD somatoformes Beschwerden mit/bei: • ECG: nkSR, HF 66/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V4 • CRP <5, Leuk 9.5, Trop T <40 ng/l Thoraxschmerzen avec dyspnée subjective depuis 4 jours d'étiologie indéterminée DD reflux, musculo-squelettal, stress • Labor vom 28.01.2018 : Troponin < 40 ng/l, D-Dimere < 100 ng/ml, Leuko 5.5 G/l, CRP < 5 mg/l • EKG vom 28.01.2018 : normokarder Sinusrhythmus, Herzfrequenz 72/Min, Mittellage, schmaler QTS-Komplex, keine ST-Hebung oder Senkung • Röntgen Thorax vom 28.01.2018 : kein Pneumothorax, keine Ergüsse, keine Kardiomegalie, kein infiltrat Thoraxschmerzen à droite am ehesten musculosquelettal mit/bei: • knapp nkSR, HF 98/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V2 • cvRF: FA blande, Raucher, AH, kein DM Thoraxschmerzen d'étiologie indéterminée avec/bei: • EKG: nk atrialer Rhythmus, P in II, III negativ, HF 70/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3 • Troponin T 101 ng/l um 17.00; Troponin T 94 ng/l um 20.00 • CRP 25, Leuk 6.9 G/l • cvRF: TIA in 2004, AH, valvuläre Kardiopathie mit mittelgradiger Trikuspidal- und Mitralinsuffizienz, Dyslipidämie • NTpro BNP 1664 ng/l Thoraxschmerzen d'étiologie indéterminée : • DD gastrisch (03.01.2014) mit Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms Appendectomie Zenker-Divertikel-Operation Akuter Harnverhalt Hyponatrémie (Na 125 mmol/l) Resektion d'un 5 mm sessilen polype dans le sigmoïde (14.01.2017) Diverticulite Hansen Stock IIa am 05.04.2017 Thrombectomie pour occlusion aiguë de l'artère fémorale gauche (2006) Angioplastie des artères iliaques communes bilatérales, fémorales commune et superficielle gauches par voie poplitée (2003) Status post-mise en place de 3 stents en août 2006 Status post-mise en place d'un pacemaker de type micra (IRM compatible) en 2015 Fracture du calcanéum Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement pour sténose sub-occlusive de la bifurcation carotidienne gauche (2016) Pyélonéphrite (2014, 1990) Thrombocytes à 369 G/l Thrombocythémie essentielle. Thrombocytopénie chronique idiopathique Thrombocytopénie de grade 3-4 persistante du 03.01 au 10.01.2018 • myélotoxicité sur chimiothérapie Thrombocytopénie d'origine indéterminée: • DD: probable origine autoimmune Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement autoimmune, DD: allergique (Ceftriaxone) à 4 G/l le 29.12.2017 Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) à 59 G/l depuis le 27.12.2017 Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) à 59 G/l depuis le 27.12.2017 • score HIT : 5 points, risque intermédiaire Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 • score HIT : 5 points, risque intermédiaire Thrombocytopénie isolée Thrombocytopénie isolée à 11 G/l Thrombocytopénie le 07.01.2018. Thrombocytopénie post-traumatique, DD: inflammatoire • Thrombocytes: 148 G/l, CRP: 23 mg/l (le 14.12.2017) • Thrombocytes: 194 G/l, CRP <5 mg/l (le 08.01.2018) Thrombocytopénie septique le 20.01.2018 Thrombocytose Thrombocytose à 730'000/mm3. Thrombocytose d'origine inflammatoire le 22.01.2018 Thrombocytose essentielle à 1102 G/l le 23.06.2015 : • métamyélocytes à 4% le 29.06.2015 • sous Litalir. Hyperkaliémie chronique. Fibrillation auriculaire asymptomatique le 29.06.2015, sous Cordarone et Xarelto. Insuffisance rénale modérée avec créatinine de base à 150 µmol/l. Thrombocytose et anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 05.01.2018 Thrombocytose le 04.01.2018 Thrombocytose le 04.01.2018 Thrombocytose le 26.01.2018 Thrombocytose post-inflammatoire le 12.01.2018 Thrombocytose probablement dans le contexte inflammatoire Thrombocytose • probablement inflammatoire Thrombocytose réactionnelle • dans le cadre d'un trauma Thrombocytose sur probable thrombocytémie essentielle (patiente sous Hydroxyurée) Thrombocytose très probablement réactionnelle à 1145 G/l le 29.12.2017 DD: suite à arrêt de l'alcool, dans le cadre infectieux, IRA, médicamenteux Thrombocytose 470 G/l Thrombo-endartériectomie de l'artère carotide interne droite avec plastie d'élargissement le 30.01.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 30.01.18 au 31.01.2018 Nitroprussiate de sodium le 30.01.2018 Thrombopénie à 120 G/l, DD médicamenteux sur Mabthera Thrombopénie à 125 g/l dans le contexte de l'IVRS en cours. Thrombopénie à 72 G/l DD toxique sur alcool, hypersplénisme Thrombopénie à 85 G/l probablement toxique sur OH Thrombopénie à 85 G/l Thrombopénie à 86 G/l Thrombopénie dans le contexte septique le 13.11.2017 • Thrombocyte 53 g/l (15.11.17) • Thrombocyte 325 g/l (18.12.17) Thrombopénie DD dans le contexte infectieux Thrombopénie d'origine probablement mixte à 68 G/l le 08.01.2018 DD : dans le contexte infectieux, probable HIT Thrombopénie grade I selon l'OMS, secondaire au sepsis Thrombopénie immune primaire chronique (diagnostiquée en 2016) résistante aux traitements médicamenteux Thrombopénie légère Thrombopénie légère à 123 mmol/l le 14.01.2018 Thrombopénie légère probablement para-infectieux Thrombopénie légère probablement para-infectieux Thrombopénie possiblement virale versus auto-immune le 05.08.2015 Thrombopénie transitoire à 46 G/l le 19.12.2017 DD : septique, consommation sur hémorragie Thrombopénie DD septique, consommation sur hémorragie, HIT Thrombophilie connue : double mutation hétérozygote MTHFR Thrombophilie non spécifiée avec thrombose veineuse mésentérique en 1998 : • récidive en 2000 et 2005 • résection de l'intestin grêle de 50 cm sur thrombose mésentérique • thrombose veineuse superficielle céphalique antébrachiale droite depuis le poignet jusqu'à 3 cm au-dessus du coude, sans extension profonde le 06.12.2017 • embolies pulmonaires sous-segmentaires d'une des branches latérales de la lobaire supérieure droite le 19.12.2017 • anamnèse familiale positive : père avec plusieurs TVP, frère EP Thrombophilie non spécifiée avec thrombose veineuse mésentérique en 1998 : • récidive en 2000 et 2005 • résection de l'intestin grêle de 50 cm sur thrombose mésentérique • thrombose veineuse superficielle céphalique antébrachiale droite depuis le poignet jusqu'à 3 cm au-dessus du coude, sans extension profonde le 06.12.2017 • embolies pulmonaires sous-segmentaires d'une des branches latérales de la lobaire supérieure droite le 19.12.2017 • anamnèse familiale positive : père avec plusieurs TVP, frère EP Thrombophlébite avant-bras gauche le 03.01.2018 sur pose de VVP. Thrombophlébite de la veine céphalique médiane droite le 28.06.2016. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG lambda transitoire le 16.08.2013. Broncho-pneumonie en février 2013. Ancien tabagisme à 120 UPA (stoppé 2005). État dépressif réactionnel post-sevrage tabagique. Arthrodèse du pied gauche en 1992. Fracture vertébrale lombaire en 1984 (accident de ski). Fractures de la malléole du pied gauche et du péroné gauche en 1963 (accident de ski). Opération du ménisque du genou droit en 1957. Exérèse de plusieurs carcinomes baso-cellulaires (sans précision). Dermohypodermite du membre inférieur gauche en juillet 2017. Thrombophlébite en octobre 2017. Crossectomie + stripping proximal des 2 grandes veines saphènes avec phlébectomies pour varices symptomatiques bilatérales aux membres inférieurs le 29.11.2017 par Dr. X. Thrombophlébite superficielle sur VVP avec septicémie à S. aureus le 21.11.2017 DD endocardite infectieuse • persistance de bactériémie à 24 h le 22.11.2017 avec suspicion d'endocardite infectieuse • hémocultures (23.+24.11.2017) : négatives • Dopplersonographie MSG (22.11.2017) : thrombophlébite superficielle • durée totale d'ABT i.v. 4 semaines (Rocéphine 2 g 1x/j le 21.11.2017, Floxapen 2 g 4x/j du 22.11.-06.12.2017, Cubicine 700 mg 1x/j dès le 07.12.2017) Thrombophlébite superficielle, thrombose superficielle. Opération cataracte des deux côtés. Thrombophlébite. Le 29.11.2017, Dr. X : crossectomie + stripping proximal des 2 grandes veines saphènes avec phlébectomies pour varices symptomatiques bilatérales aux membres inférieurs. Thromboprophylaxie en post-partum pour 6 semaines Thrombose dans la fistule artério-veineuse le 28.12.2017 Thrombose de la jambe gauche au printemps 2016. Cure d'hernie épigastrique avec patch prothétique - Dr. X le 22.08.2016. Opération d'un décollement de rétine de l'œil droit le 17.04.2013, récidive le 19.06.2013 (intervention en ambulatoire au Lindenhof où l'intervention par Dr. X assisté par Dr. X) : complément de vitrectomie, endodrainage, endolaser et échange eau-huile de silicone. PTH gauche en 2013. Phakectomie droite et gauche en 2012. Gastrite aiguë en 2012. Zona thoracique en D5-D6. Excision d'un carcinome basocellulaire paranasal gauche en 1999. Excision d'un carcinome basocellulaire infiltrant pré-auriculaire et du menton gauche en 1999. Rétinopathie hypertensive en 1997. Amygdalectomie en 1937. Thrombose de la veine fémorale commune et superficielle droite au point de ponction de la coronarographie 2006 Cure hernie inguinale dans l'enfance Appendicectomie Cholécystectomie Tendinoplastie pour talalgie 2x Trouble sensitivo-moteur des membres supérieurs sur possible décompensation peropératoire d'un canal cervical étroit le 14.12.2015 • IRM cervicale à Cimed en 2008 Thrombose de la veine jugulaire interne Thrombose distale du membre inférieur gauche le 09.01.2018 • laboratoire le 09.01.2018 : D-Dimères 3440 ng/ml, CRP 83 mg/l. Thrombose du membre inférieur droit post-opératoire, anamnestique. Saphénectomie bilatérale (1970). Tumorectomie du sein gauche pour tumeur de nature indéterminée (1975). Hystérectomie pour probable fibrome (adhésiolyse, probable hystéropexie). Carcinome du col de l'utérus traité par radiothérapie. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère (2010). Hématome du point de ponction de coronarographie le 08.02.2014. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 31.03.2016. Lipothymie le 28 et le 29.03.2016 Contusion au niveau du coccyx le 28.09.2016 Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée avec suspicion d'hémorragie digestive en avril 2016 et hémofecatest, anamnestiquement colonoscopie refusée par la patiente. Changement boîtier de pacemaker (Dr. X) avec implantation droite d'un SORIN/KORA 250DR non IRM compatible programmé en DDD 60/min le 16.02.2017 pour usure normale d'un pacemaker posé en 2004 pour bradycardie, bloc atrioventriculaire du 2ème degré type Mobitz II et infarctus. Thrombose du membre inférieur gauche en 2007. Thrombose du MIG en 2007. Thrombose du périnée à 11 h PG 2/2 cm (incision, évacuation d'un thrombus, rinçage, pansement). Status post-fracture bras gauche : traitement chirurgical. Status post-tunnel carpien à gauche : traitement chirurgical. Thrombose fémorale superficielle étendue jusqu'à la poplité sus-géniculée du membre inférieur droit le 26.10.2017 Thrombose occlusive de l'artère iliaque interne droite asymptomatique Thrombose partielle du pontage fémoro-fémoral croisé le 13.12.2017 Thrombose rétinienne œil droit Thrombose rétinienne œil droit Thrombose subocclusive tronc coeliaque Thrombose veine porte HTA Hyperplasie de la prostate Lésion de la coiffe des rotateurs gauche Leucopénie post-chimiothérapie sans agranulocytose (Neulasta 6 mg sc le 01.07.2017) Malnutrition protéino-énergétique grave Conseil et traitement diététique Omalgies gauches acutisées chez un patient connu pour un statut post-opératoire de l'épaule gauche Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique légère stade KDIGO G2Ax (GFR selon MDRD à 68 ml/min) Thrombose veineuse cérébrale du sinus transverse et sigmoïde gauche et au départ de la veine jugulaire interne gauche le 01.01.2018 • sous contraception orale par Gyselle 20 mg • œdème papillaire droit sur HTIC secondaire Thrombose veineuse cérébrale du sinus transverse gauche s'étendant au sinus sigmoïde et au départ de la veine jugulaire interne gauche • sous contraception orale par Gyselle 20 mg Thrombose veineuse membre inférieur droit le 26.12.2017 Thrombose veineuse pariétale séquellaire fémorale superficielle droite le 03.01.2018 Thrombose veineuse pariétale séquellaire fémorale superficielle droite le 03.01.2018. Thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde à l'adolescence et en 2011. Douleurs paravertébrales à droite sur distorsion musculaire. Traitement symptomatique. Douleurs musculaires au niveau du quadriceps droit d'origine indéterminée. Thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure et thrombose veineuse superficielle de la grande saphène. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs le 09.01.2018 Thrombose veineuse profonde droite le 04.01.2018. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017. Opération cardiaque (pontage veineux?) néonatale, 2ème opération le 06.04.2011. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Appendicectomie Gastro-entérite virale le 11.02.2015 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Cure hernie ombilicale 2010 Prothèse du genou droit 2008 Cure de hernie inguinale gauche Dépression Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Cure hernie ombilicale 2010 Prothèse du genou droit 2008 Cure de hernie inguinale gauche Dépression Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Cure hernie ombilicale 2010 Prothèse du genou droit 2008 Cure de hernie inguinale gauche Dépression Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 2008 d'origine indéterminée. Suspicion d'un arrachement osseux au niveau de la rotule latérale sur patella bipartita. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche induite par l'effort le 22.01.2018. Thrombose veineuse profonde en mars 2015, sous Clexane 80 mg 2x/jour puis 1x/jour à partir de 36 SA Embolie pulmonaire du lobe moyen et septal à droite. Entorse genou gauche 03.2015. amygdales/végétations Arthroscopie genou gche 2* Opération dents sagesse AVB en 2004. AVB en 2006. Thrombose veineuse profonde en mars 2017. Thrombose veineuse profonde en 2016. Thrombose veineuse profonde et thrombose du doigt anticoagulé par Xarelto. Thrombose veineuse profonde étendue du segment distal de la veine fémorale superficielle gauche jusqu'à la veine iliaque primitive, veine cave perméable. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche le 11.01.2018 Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche 22.12.2017: • Prophylaxie thrombo-embolique (mobilisation très limitée) • Douleurs mollet droite le 10.12. Pas de douleur le 11.12, mollet souple, Homan négatif. Pas de dyspnée, fréquence respiratoire <20/min. • Clexane 40 mg reprise le 11.12.2017 Le 12.12, œdème gauche > droite en particulier en regard de la cheville. Douleur à la palpation du ligament latéral de la cheville, pas de douleur à la supination cheville gauche. Suspicion d'entorse chronique. Radiographie cheville gauche le 18.12: Pas de lésions osseuses visibles (de type fracture). Pied plat. Arthrose avancée. 22.12: Consilium Dr. X: thrombose subaiguë 3 étages (v. iliaca externe, v. femoralis communis und profunda, v. femoralis superficialis, v. poplitea avec collatérale). Au vu de l'aspect subaigu, pas d'indication à thrombolyse mais pour une anticoagulation classique pour 3 mois puis contrôle angiologique. 24.12.2017: Prurit réactionnel au Pradaxa 29.12.2017: Douleur diffuse persistante au niveau de la cheville gauche en regard de l'œdème Le 05.01.2018 persistance de douleurs au niveau de la cheville gauche face interne et œdème dos du pied. Douleurs à la palpation face interne tibia gauche. Pas de douleur au niveau du mollet, Homan négatif. Persistance de l'eczéma malléole interne. (d'origine probable insuffisance veineuse post-thrombotique). Attitude: US le 05.01: thrombose au niveau fémoral, poplité, musculaire loge médiane du genou et distalement. Pas de comparaison avec ancien US car pas encore rapport Dr. X. Difficile de dire si en progression ou stable. 08.01: nette amélioration des œdèmes inférieurs gauche avec persistance d'œdème au niveau du dos du pied. Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche le 12.01.2018 • arrêt de l'anticoagulation en décembre 2017 • thrombus de la veine iliaque commune à la veine poplitée • avec probable embolie pulmonaire à bas risque Thrombose veineuse profonde veine poplitée droite le 21.01.2018 • score de Wells 4. Risque élevé. Thrombose veineuse superficielle céphalique antébrachiale droite depuis le poignet jusqu'à 3 cm au-dessus du coude, sans extension profonde le 06.12.2017 Occlusion de l'artère radiale droite sans retentissement ischémique le 06.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.12.2017 • avec hyperkaliémie le 05.12.2017 Thrombose veineuse superficielle céphalique antébrachiale droite depuis le poignet jusqu'à 3 cm au-dessus du coude, sans extension profonde le 06.12.2017 Occlusion de l'artère radiale droite sans retentissement ischémique, 06.12.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.12.2017 • avec hyperkaliémie le 05.12.2017 Thrombose veineuse superficielle sous-géniculée du mollet droit. Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 • au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique Thromboses veineuses à répétition Thrombus hémorroïdaire sur hémorroïde interne de stade II-III. Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure Thymie abaissée en relation avec les douleurs/fatigue/sensation de solitude Thymie abaissée le 19.01.18 Thyréopathie non spécifiée Épisode de coqueluche en mai 2017 Thyroïdectomie gauche pour goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Status post-opération pour sinus pilonidal en 1980. Status post-exérèse d'un kyste du pied droit. Status post-amputation traumatique de la phalange distale de l'index droit. • Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010 • Empyème pulmonaire en 1998 • 2x Pneumonies • Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. • Empyème pulmonaire en 1998 • 2x Pneumonies • Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. • Empyème pulmonaire 1998. • 2x pneumonies. • Thyroïdectomie sous Euthyrox 50 1.0.0. • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et cervico-latéral gauche le 11.01.2018 (Dr. X, Dr. X) • Substitution par Euthyrox dès le 16.01.2018 • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 08.02.2018 à 8h • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 26.02 à 9h30 • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central le 24.01.2018 • Contrôle ORL à J-1 post-opératoire: sans particularité • 2 redons dans les loges de résection du 24.01.2018 au 26.01.2018 et 27.01.2018 • Substitution avec Rocaltrol et Calcium • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation NIM 3-0 le 11.01.2018 • Substitution par Euthyrox dès le 16.01.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X (Endocrinologie) le 13.02.2018 à 14h30 • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 26.02.2018 à 10h30 • Thyroïdectomie totale droite et isthmectomie le 10.01.2018 (Dr. X) • Thyroïdectomie totale gauche le 24.01.2018 Promed (2018.960): nodule adénomateux du lobe thyroïdien gauche de 7 cm de grand axe • Thyroïdectomie totale gauche élective • Thyroïdectomie totale • Hystérectomie totale avec lésion urétrale per op • Thyroïdectomie totale • Hystérectomie totale avec lésion urétrale per op • Thyroïdite autoimmune de type maladie de Hashimoto quiescent • Thyroïdite de Hashimoto (Euthyrox) • Colon irritable • Thyroïdite de Hashimoto substituée • Thyroïdite de Hashimoto substituée • Thyroïdite de Hashimoto substituée • Endométriose de stade I • Thyroïdite d'Hashimoto, suivi par Dr. X. • Thyroïdite en 2012. • Fracture du tibia gauche en 1987. • Thyroïdite HASHIMOTO, suivi par le Dr. X. • Thyroïdite HASHIMOTO, suivie par le Dr. X et traitée par Eltroxine • Thyroïdite pseudo-nodulaire auto-immune • Ostéoporose • Thyroïdite pseudo-nodulaire auto-immune • Ostéoporose Tilt patellaire : > 20 TAGT : 18 Tilt-test et Holter organisé en ambulatoire, le patient sera convoqué Taux de Vimpat suprathérapeutique : réévaluer l'adaptation du dosage Consultation en neuro-psychiatrie, le patient sera convoqué Contrôle ETT dans 6 mois Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchite obstructive. La recherche de RSV est revenue négative. Sur le plan respiratoire, il présente des désaturations malgré le Ventolin et l'Atrovent, nécessitant de l'oxygène du 26.01 au 28.01. Par la suite, il présente une saturation normale à l'air ambiant y compris lors du sommeil. Le Ventolin est progressivement espacé. Il reçoit du Betnesol pendant 72h. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficulté alimentaire et prend tous ses apports per os. Sur le plan ORL, il présente une otite moyenne aiguë droite purulente mise sous Amoxicilline, en amélioration au moment de la sortie. Devant la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 29.01 avec un schéma dégressif de Ventolin. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 48h. TIME IS BRAIN : ECG Labo CT cérébral inj : vaisseaux perméables, pas de signe de lésion, pas d'hémorragie. Neurologue (Dr. X) : monitoring 24h aux soins, IRM à 24h, ETT Aspirine 250 mg iv Attitude : HOSP SOINS avec monitoring 24h, IRM et bilan cardiaque. Tinetti et Phanel négatif Prégabaline Prise en charge ergothérapeutique avec confection d'une attelle de repos au poignet D Tinetti 16/28 Physiothérapie TIP du 06.01 : Consilium ortho. Poursuite avec crème prescrite par le pédiatre. Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour référer chez dermatologue TIP Dx Principal TIPS du 03.01 : • Dafalgan et Algifor en réserve • Contrôle dans 48h si persistance de l'état fébrile TIPS du 05.01 : • StrepoTest : nég • Labo : pas de leucocytose, pas de DG, CRP • test grippe : négatif • Rx thorax : probable foyer rétro-cardiaque • Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 7 jours • contrôle clinique dans 48-72h si persistance de la fièvre Titrage de morphine iv. Retour à domicile avec augmentation des doses d'Oxycontin et d'Oxynorm. Titration des besoins par de la morphine po puis iv Titration du traitement antalgique Physiothérapie Titrer la dose de Lisinopril et Carvedilol selon tolérance clinique (cible : Lisinopril 10mg / j au minimum). Adapter le traitement diurétique (Torasémide) selon signes de surcharge. La patiente sera convoquée pour une coronarographie à 1 mois par le service de cardiologie. TNT en continu du 31.12.17 au 01.01.17 Lisinopril 10 mg 2x/j du 31.12.17 au 08.01.18 puis 5 mg 1x/j dès le 09.01.18 TNT iv-continue du 23.01.2018 au 24.01.2018 Clonidine iv-continu du 24.01.2018 au 27.01.2018 Tobradex du 16.01 au 23.01.2018 Tobradex gouttes Tobradex 3x/jour du 17.01 au 21.01.2018 Tobrex Tocolyse par Adalat 10 mg p.o. ECG Version manuelle externe sous contrôle échographique à 38 1/7 semaines d'aménorrhée Surveillance tocographique Tocolyse par Nifédipine selon schéma puis Nifédipine 20mg 3x/j Cure de maturation pulmonaire par Celestone le 02 et 03.01.2018 Laboratoire aligné Surveillance CTG physiologique Frottis cervico-vaginal bactériologique et Streptocoque B négatif • Toddler's fracture (suspicion de fracture plastique du Tibia) • Toilette nasale • Toilette nasale • toilette nasale si besoin • Toilette nasale • Algifor/ dafalgan en alternance • Toilette nasale • Nasivine gouttes enf pendant 5 jours • Algifor/dafalgan en alternance • Toilette nasale • Stimuler hydratation • Fébrifuge en réserve Toilettes nasales Toilettes nasales à domicile TTT symptomatique cf plus bas Toilettes nasales à poursuivre à domicile Fractionnement des repas (minimum de 100 ml/kg/j, soit 8 x 70 ml) TTT symptomatique cf plus bas Contrôle chez le pédiatre le 08.01 Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique cf plus bas Toilettes nasales à poursuivre à domicile ANIS pour 24h suivi d'un contrôle chez la pédiatre Toilettes nasales à poursuivre à domicile Contrôle aux urgences le 21.01.18 Toilettes nasales à poursuivre à domicile Contrôle chez la pédiatre le 01.02.2018 Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique cf plus bas Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique cf plus bas Toilettes nasales Bilan sanguin : CRP (< 5 mg/l), FSC (leucopénie à 4.1, Hb 115 g/l, pas de déviation G, pas d'autres anomalies des lignées hématopoïétiques) Toilettes nasales TTT symptomatique cf plus bas Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de glomérulonéphrite compliquée d'une HTA, d'une protéinurie et d'une légère insuffisance rénale. Le bilan montre un complément abaissé ainsi que des ASLO augmentés, nous retenons donc une glomérulonéphrite post-infectieuse. Sur le plan tensionnel, il présente des hypertensions asymptomatiques maximum à 143/100 mmHg. Nous introduisons l'Enalapril 2.5 mg/j, que nous augmentons progressivement à 5 mg 2x/jour en raison de la persistance des hypertensions malgré la prise de Nifédipine. Sur le plan clinique, il ne présente pas de douleurs, pas d'autres symptômes et les œdèmes disparaissent progressivement. Après discussion avec Dr. X, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 27.01 avec Enalapril 5 mg 2x/jour. Il reviendra en contrôle régulièrement pour adaptation du traitement anti-hypertenseur et pour suivi clinico-biologique.Tom est hospitalisé dans un contexte de glomérulonéphrite post-infectieuse compliquée d'une HTA et d'une protéinurie. Sur le plan tensionnel, il présente des hypertensions asymptomatiques maximum à 143/100 mmHg. Nous introduisons l'Enalapril 2.5 mg/j, que nous augmentons progressivement à 5 mg 2x/jour en raison de la persistance des hypertensions malgré la prise de Nifédipine. Sur le plan clinique, il ne présente pas de douleurs, pas d'autres symptômes et les oedèmes disparaissent progressivement. Sur le plan biologique, nous notons une fonction rénale légèrement perturbée, avec une urée haute, qui se résout le ___. La protéinurie diminue rapidement, ainsi que l'hématurie. Les ASLO étant positifs et le C3 abaissé, une origine post-infectieuse semble la plus probable ? Tom étant stable sur le plan tensionnel dès le ____, il peut rentrer à domicile, avec un suivi régulier à la consultation de néphrologie. • Tonsillectomie dans l'enfance. • Excision d'un kyste ovarien. • Tophus goutteux au niveau de la MTP 1 à D dans un contexte de goutte chronique traitée. • Toplexil 5ml dose unique + 5ml en réserve • Sirop contre la toux WELEDA • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration • Torasémide 10 mg le 04.01.2018 • Reprise du Torasémide à 20 mg dès le 05.01.2018 (dose à l'entrée 50 mg) • Torasémide 10 mg/jour dès le 20.12.2017 • Reprise Esidrex dès le 24.12.2017 • Stop Torem à la reprise du Co-Aprovel (traitement d'entrée) • Discuter une cardioversion dans 3 semaines en état d'euvolémie • Torem et Eplerenon en suspens Sédiment urinaire: • Torem Prendre contact avec le médecin traitant actuellement absent (bilan cardiaque fait ?) Eventuel bilan cardiaque à faire en ambulatoire • Torem 10 mg du 29.12.2017 au 03.01.2018 Poursuite suivi du poids à domicile • Torsion acromio-claviculaire gauche avec déchirement du muscle trapèze. Tendinite calcifiée. • Torsion cheville. • Torsion cheville gauche. • Torsion cheville gauche. • Torsion de cheville droite. • Torsion de genou droit en valgus. • Torsion de la cheville gauche en inversion le 20.01.2018 • Torsion du genou à ski le 13.01.2018. • Torsion du genou gauche à ski le 10.01.2018. • Torsion du genou gauche en rotation interne à ski le 30.01.2018. • Torsion du genou gauche en valgus forcé et flexion à 45° avec suspicion de lésion du ligament collatéral interne et suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • Torsion du poignet droit. • Torsion du testicule droit le 25.10.2015, confirmé par sonographie (radiologie), opération le 25.10.2015 (Dr. X), détorsion du testicule droit, orchidopexie bilatérale. Épididymite gauche en juin 2016. • Torsion du testicule droit le 25.10.2015, confirmé par sonographie (radiologie), opération le 25.10.2015 (Dr. X): détorsion du testicule droit, orchidopexie bilatérale. Épididymite gauche en juin 2016. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 01.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 12.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 14.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 14.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 19.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 21.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 23.01.2018. • Torsion en inversion de la cheville gauche le 29.01.2018 vers 18h. • Torsion genou gauche le 12.01.2018 DD: lésion ménisque interne et externe. • Torsion ovarienne droite sur un kyste de 9 cm chez une patiente de 18 ans, virgo • Torticolis • Torticolis. • Torticolis. • Torticolis. • Torticolis. • Torticolis cervical gauche • Torticolis congénital (traitement chirurgical). Contusion face externe genou gauche. Accident de la voie publique à faible cinétique (chute de scooter) avec trauma direct de la jambe gauche le 10.12.2016, avec: • probable entorse du Lisfranc • fracture P1 orteil D1 gauche Opération kyste cutané en octobre 2017 sur abdomen (Dr. X). Opération hernie ombilicale. • Torticolis et douleurs à l'épaule gauche. • Torticolis, le 12.01.2018. • Torticolis post-traumatisme • Torticolis sans signe de gravité le 30.12.2017. • Torticollis • Torticollis spasmatica • Total pain avec : • Douleurs mixtes nociceptives somatiques osseuses diffuses et neurogènes sur métastases osseuses et post-chimiothérapie • Souffrance psychique • Souffrance existentielle • Souffrance sociale • Toucher rectal sous Meopa: pas de fécalome Movicol sachet pour 3 mois minimum • Toucher rectal : pas de marisques visualisées, doigtier revenant porteur de selles, pas de sang, pas de masse palpable. Bilan ORL (04.12.17) OGD (Dr. X, 05.12.17) Traitement IPP double dose pendant 8 semaines Soins ORL (lavages au sérum physiologique, pommade Bepanthène) • Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé, pas d'anesthésie en selle. Dafalgan 1g 3x/jour pour 3 jours, Irfen 400 mg 3x/jour pour 3 jours. Sirdalud 2 mg 1x/jour pour 3 jours. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 4 jours si persistance des symptômes. • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux • Toux • Toux + dyspnée • Toux + dyspnée • Toux - Fièvre. • Toux - Fièvre. • Toux - Fièvre. • Toux - Fièvre - Douleurs musculaires. • Toux - Perte de connaissance. • Toux - Vomissements. • Toux aiguë d'origine indéterminée le 31.12.2017: au décours • Toux avec expectorations. • Toux, céphalées, mal à la gorge. • Toux chronique • Toux chronique • Toux chronique. • Toux chronique. • Toux chronique avec épisodes spastiques • Toux chronique avec une hémoptysie. • Toux chronique depuis 2 mois en péjoration depuis 3 jours dans un contexte infectieux avec rhinite depuis 3 jours. Pas d'argument pour effectuer des examens complémentaires aux urgences sur la nuit. Proposition de contrôler aux cabinets pour d'autres investigations +/- suivi pneumologie • Toux chronique possiblement secondaire au reflux gastro-oesophagien. • Toux chronique probablement dans le contexte d'une insuffisance cardiaque débutante. • Toux chronique sèche d'origine indéterminée. DD : bronchite virale, reflux gastro-oesophagien. • Toux chronique sous investigations. • Toux dans un contexte de BPCO, adénocarcinome pulmonaire en progression, tabagisme actif • Toux dans un contexte d'IVRS • Toux, dyspnée, fièvre depuis 24.12. • Toux et de la fièvre. • Toux et dysphonie. • Toux et dyspnée • Toux et dyspnée • Toux et dyspnée • Toux et dyspnée • Toux et dyspnée. • Toux et dyspnée depuis hier • Toux et état fébrile. • Toux et état fébrile. • Toux et expectoration. • Toux et expectorations. • Toux et expectorations. • Toux et fièvre • Toux et fièvre. • Toux et fièvre. • Toux et fièvre. • Toux et fièvre. • toux et fièvre • toux et fièvre • Toux et maux de gorge. • Toux et maux de gorge. • Toux et myalgies. • Toux et obstruction nasale. • Toux et odynophagie. • Toux et rhinite depuis 2 jours • Toux, état fébrile • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux expectorative non purulente dans un contexte grippal sur fibrose pulmonaire connue. • Toux, fièvre. • Toux, fièvre. • toux, fièvre • Toux grasse avec état fébrile. • Toux grasse chronique • Toux grasse dans un contexte d'état grippal. • Toux grasse, expectorations, état fébrile à 40°C. • Toux grasse persistante • Toux irritative • Toux irritative • Toux irritative. • Toux irritative d'origine psychogène avec des expectorations salivaires mousseuses. • Toux irritative le 05.01.2018. • Toux, nausées et vomissements, sensation vertigineuse. • Toux paroxystique • Toux persistante. • Toux persistante dans un contexte de virose. • Toux, rhume et oppression thoracique. • Toux sèche. • Toux sèche. • Toux sèche. • Toux sèche chronique le 25.01.18. • Toux sèche depuis 15 jours. • Toux sèche d'étiologie probable virale depuis le 02.01.2018 au soir Auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique, pas de bruits surajoutés, pas de fièvre. Pas de sécrétion Persistance de toux le 08.01.2018, auscultation pulmonaire sans particularité. Pas de fièvre. Laboratoire le 08.01.2018 sans paramètres inflammatoires • Toux sèche et maux de gorge. • Toux sèche, nucalgies et céphalées occipitales. • Toux sèche post IVRS • Toux sèche sur probable infection virale des voies hautes • Toux sub-aiguë probablement sur écoulement postérieur dans un contexte d'IVRS récidivantes • Toux sur insuffisance cardiaque congestive gauche discrète. • Toux sur probable bronchite virale. Clinique le 22.12, auscultation avec murmure vésiculaire symétrique, pas de bruit surajouté. Persistance de sécrétion jaunâtre, pas de fièvre. Persistance de toux le 01.01, pas de fièvre Essai arrêt coaprovel (ES courant IEC) Changement pour sartan le 02.01 • Toux sur reflux gastro-oesophagien • Toux/expectoration et sudation nocturne. • Toux/expectorations. • Toux/fébrile • Toxicomanie avec dépendance aux benzodiazépines. • Toxidermie à la Ciprofloxacine chez une patiente connue pour poly-allergie médicamenteuse. Pneumonie communautaire G radiologique, non clinique. Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus standard) et plaque radiale d'appui (OP le 06.01.2013) Fracture du radius distal droit extra-articulaire le 25.07.2016 • Toxidermie médicamenteuse à la Co-Amoxicilline le 11.01.2018 • Toxidermie sur Stivarga le 30.12.2017. • Toxscreening urinaire négatif Gazométrie avec électrolytes/lactates et glycémie alignée Ammoniémie alignée Consilium ORL : pas d'atteinte de l'oreille interne Avis Dr. X, neuropédiatre Avis Dr. X, cardiologue pédiatre • TP allongé 55% sur perte digestive • TP normal, fibrinogène normal déjà présent en 2013. Ad investigations hématologiques en ambulatoire. • TP spontané à 45% le 12.12.2017, résolu • TP spontanément abaissé le 31.12.2017 • sur manque d'apport • TP spontanément abaissé le 31.12.2017 DD manque d'apport, contexte infectieux • Trachéo-bronchite • Trachéostome sur status post pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical fonctionnel bilatéral et mise en place d'un lambeau musculo-cutané de grand pectoral le 11.04.2017 sur CA épidermoïde du sinus piriforme G • Trachéotomie chirurgicale (Shiley 6 fenestré avec ballonnet) sous anesthésie locale le 14.12.2017. Hospitalisation en ORL le 14.12.2017 pour traitements, soins et surveillance. • Trachéotomie du 10.08.2017 au 17.08.2017 VAP à germe indéterminé le 12.08.2017 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool sevré en janvier 2012 AVP moto en 2005 avec : • fracture diaphysaire de l'ulna gauche traitée par OS avec AMO en 2009 • Fracture de l'aile iliaque gauche traitée conservativement Méniscectomie interne genou gauche 2005 Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance • Traité en plâtre jusqu'au 04.01.2018, ensuite VacoPed. • Traité par ABx. • Traité par pompe à insuline avec débit basal et bolus qu'il gère lui-même (correction par bolus de novorapid selon schéma : glycémie -6/4) • dans le contexte de la mise à jeun le patient diminue à 80% l'insuline basale • Aux urgences glycémie à 11 • Traitée par antibiothérapie pendant 5 jours. • Traitement symptomatique • Traitement actuel par : Insulatard 12 U le 18.12.18 Humalog 8-0-6 + Schéma de correction dès que >8mmol/l Appel diabétologie Fribourg le 11.01 Adaptation traitement le 12.01 : Humalog 10-0-6. Maintien Insulatard à 12. Mesure glycémie 22h le 12-13-14.01 Adaptation traitement dès le 16.01 : Insulatard augmenté de 12 à 14. Mesure glycémie 22h le 16-17-18-01 Appel MT pour pister historique diabète Si diminution des glycémies, prévoir une simplification du traitement Augmentation Insulatard le 19.01 (16-0-0) Glycémie • traitement algifor junior sirop d'office durant 48-72h et contrôle clinique chez le MT • Traitement antalgique • Traitement antalgique. • Traitement antalgique. • Traitement antalgique. • Traitement antalgique. • Traitement antalgique. • Traitement antalgique + physiothérapie • Traitement antalgique et anti-inflammatoire avec repos et pas de sport durant 4 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen, Tramadol. Arrêt de travail. Physiothérapie à distance de l'événement douloureux. Reconsulter en cas de déficit moteur ou en cas de symptôme évoquant un syndrome de la queue de cheval. Suite de prise en charge et contrôle chez le médecin traitant. • Traitement antalgique par Dafalgan, Tramadol en R et IPP. Physiothérapie en ambulatoire. Réduction des efforts physiques notamment au travail (femme de ménage et garde d'enfants). • Traitement antalgique par Dafalgan 1 g 4x/j. et Irfen 600 mg 3x/j. avec les repas. Traitement local par Effigel local 3x/j. Arrêt des activités sportives et professionnelles (laveur de voitures), pendant 48 heures, jusqu'à récupération. • Traitement antalgique par Dafalgan. Rinçage nasal avec sérum physiologique. Conseil de continuer avec le traitement par Oxis 12. Si péjoration des symptômes, consultation aux urgences.Traitement antalgique par Paracétamol, Diclofénac, Fentanyl. Radiographie du poignet gauche: fracture du radius distal. Avis orthopédique (Dr. X): réduction sous anesthésie locale par Lidocaïne et immobilisation par attelle plâtrée. Radiographie de contrôle du poignet gauche: fracture du radius distal. Avis orthopédique (Dr. X): contrôle en ambulatoire à J3 avec radiographie de contrôle et circularisation. Traitement antalgique. Traitement antalgique par Sirdalud. Arrêt de travail pour une semaine. Traitement antalgique selon douleur. Avis Spine. Dexaméthasone 8 mg 2x/j pendant 5 jours ensuite 4 mg 2x/j pendant 5 jours. Sirdalud. AINS + Tramal en réserve. Pantozol. IRM à organiser + contrôle team Spine dans 10 jours (déjà organisé). Traitement antalgique selon protocole. Pallier du traitement antalgique à domicile augmenté. Retour à domicile et contrôle chez son médecin traitant pour gérer le traitement de douleur. Traitement antalgique. Antibiothérapie locale: Ciproxin gouttes pour 7 jours. Traitement antalgique. Consultation chez le dentiste dès que possible. Traitement antalgique. Consultation ORL de contrôle dans 7 à 10 jours (patiente sera convoquée). Consignes de reconsultation données. CT cérébrale natif (rapport oral Dr. X): pas de fracture, chaîne osseuse normalement articulée, pas de saignement intracrânien, oreille moyenne normalement pneumatisée. Patiente refuse un test de grossesse, mais pour elle pas de risque pour grossesse. Traitement antalgique. Consultation ORL de contrôle dans 7 à 10 jours. Consignes de reconsultation données. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Traitement antalgique. Contrôle chez le MT si persistance des douleurs. Traitement antalgique. Réassurance. Consignes de reconsultation. Traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez l'urologue traitant. Traitement antalgique. US aux urgences (Dr. X, motif = traumatisme costal). Pas d'épanchement pleural, glissement pleural présent sur tous les champs pulmonaires à droite. Pas d'argument pour un hémo ou pneumothorax. Traitement antibiothérapie pour otites bilatérales. Consultation aux urgences en cas de signe de mastoïdite (enseignement parents). Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Traitement antibiotique par Amoxicilline. Consultation dentiste. Traitement antibiotique par Co-Amoxi. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Traitement antidépresseur par Mirtazapine. Traitement antidépresseur. Restauration du rythme circadien. Traitement anti-histaminique par Xyzal. Reconsulte si mauvaise évolution. Enseignement des réflexes qui devraient l'amener à nous reconsulter. Traitement anti-inflammatoire pour 7 jours avec Irfen 400 mg. Traitement anti-inflammatoire. Si persistance ou péjoration des symptômes, consulter aux urgences. Traitement avec Tamiflu jusqu'au 03.02.2018. Antalgie selon besoin. Traitement. calmerphan sirop 2.5 ml ax 2x/j en réserve si toux. Traitement: cannes, attelle aircast. Antalgie au besoin: dafalgan/algifor. Bon de physiothérapie. Contrôle chez le MT dans 5 jours. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 10.01.2018 au 16 01.2018 avec: • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition des 05.01.2018 et 12.01.2018: MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS 5/15 Substitution vitaminique Test de Shellong: négatif Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. AINS du 14-16.01.2018. Traitement complexe en médecine palliative. • Facteur de performance: ECOG 30. PPS: 30% • MIF (motrice): 20 • NRS et diagnostique nutritionnel: 6 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): 18 • Orientation planifiée (lieu): St-François. Traitement complexe en médecine palliative dès le 11.01.2018. • Facteur de performance: ECOG 2. PPS: 70 • MIF (motrice): 120 • NRS 2 (risque de dénutrition importante) • Problématique principale (selon SENS/ESAS): douleurs, dyspnée • Orientation planifiée (Lieu): domicile avec EMSP; Alternative: hôpital aigu. Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.01.2018. • Facteur de performance: ECOG 3, PPS: 40% • MIF (motrice): 32 • Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une diminution de l'appétit démontrée par NRS 3, une couverture de BET estimée à env. 55% de E et 51% de prot et perte de 2.4kg (2.8%) • Problématique principale (selon SENS/ESAS): fistule vésico-anale et ano-cutanée • Orientation planifiée: RAD; Alternative: USP-Meyriez. Traitement complexe en médecine palliative dès le 28.12.2017. • Facteur de performance: ECOG 1. PPS: 90 • MIF (motrice): 93 • NRS et diagnostique nutritionnel: Malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Iléus, Fatigue, Prise de décision • Orientation planifiée (PLAN A/B): A: domicile; B: USP/H-FR aigu. Traitement complexe en médecine palliative dès le 21.12.2017. • Facteur de performance: ECOG 4, PPS 30%, Barthel 10/100, NRS 4, MIF 54 • Problématique principale (selon SENS): définition des objectifs pour la suite de prise en charge • Orientation planifiée: réadaptation neurologique (HFR Billens). Traitement complexe en médecine palliative. • Facteur de performance: ECOG 1 • MIF (motrice): non effectué en raison de retour à domicile précoce • NRS et diagnostique nutritionnel autrement: 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): cholangite, antibiotique, suivi oncologique hebdomadaire, éventuellement Voltigo • Orientation planifiée (lieu): RAD; alternative: Voltigo. Traitement complexe en médecine palliative. • Facteur de performance: ECOG: 2 PPS: 60% • MIF (motrice): 69 • Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 6 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Douleur, déficit neurologique, troubles cognitifs • Orientation planifiée: Maison avec SAD/Voltigo, alternative: réhabilitation palliative VSF (patiente refuse actuellement), alternative 2: Réhabilitation générale à Billens avec suivi Voltigo. Traitement complexe en médecine palliative. • Facteur de performance: ECOG 3-4, PPS: 50% • Barthel: 65/100 • Problématique principale (selon SENS): dyspnée, constellation sociale • Orientation planifiée: domicile. Traitement complexe en médecine palliative. • Facteur de performance: ECOG 3, PPS: 20% • MIF (motrice): 56 • NRS > 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): iléus • Orientation planifiée (Lieu): Villa Saint François; Alternative: HFR Fribourg. Traitement complexe et monitoring continu en unité stroke du 20.01.2018 au 23.01.2018. Trandate iv du 20.01.18 au 22.01.2018. Ebrantil le 20.01.18 et le 21.01.2018. Lisinopril dès le 20.01.2018. Amlodipine et Physiotens dès le 22.01.2018. Test de déglutition pathologique. Nutrition entérale par sonde et suivi diététique. CT cérébral du 20.01.2018: saignement intra-parenchymateux au niveau des noyaux gris centraux gauches avec petit effet de masse et minime déviation de la ligne médiane vers la droite d'environ 4 mm. CT cérébral du 22.01.2018: Discrète régression de l'hémorragie intra-parenchymateuse. Persistance de la déviation de la ligne médiane vers la droite de 4 mm. Discrète régression des hémorragies intra-ventriculaires de la corne frontale du ventricule latéral gauche et du 3ème ventricule, sans hydrocéphalie. Cathéter artériel droit du 20.01.18 au 23.01.2018. Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative.• Facteur de performance: ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS): • Orientation planifiée: Maison, EMS, USP etc. Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS): • Orientation planifiée: Maison, EMS, USP etc. Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : antalgie et physiothérapie de mobilisation Traitement conservateur • Attelle jeans à 20°, charge selon douleurs avec 2 cannes • Contrôle rx-clinique à 1, 2, 4 semaines Traitement conservateur : immobilisation par plâtre circulaire pour 6 semaines Traitement conservateur: Antalgie, Physiothérapie, Ergothérapie • Charge totale selon douleurs • Changement traitement antalgique avec Palexia Retard dès le 30.11.2017 • Clexane stoppée le 06.12.2017 • Adaptation des chaussures Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie de mobilisation Traitement conservateur avec attelle intrinsèque + III-IV-V pour 4 semaines. Incapacité de travail comme technicien en radiologie. Traitement conservateur avec Dexaméthasone 4 mg 2x/J Rivotril en réserve Traitement conservateur avec gilet orthopédique. RDV en orthopédie dans 7-10 jours. Traitement conservateur avec immobilisation AB pour 6 semaines Traitement conservateur avec immobilisation dans un gantelet prenant le pouce pour une durée totale de 6 semaines. Contrôles radiocliniques en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre. Traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines Contrôle régulier en policlinique d'orthopédie Arrêt de sport pendant 2 mois et demi Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle BAB pour une durée totale de 10 jours Suite avec une immobilisation en flexion/extension pour une durée totale de 3 semaines suivi d'une pronation/supination dès la 3ème semaine Traitement conservateur avec : MID : charge selon douleurs MSD : gilet orthopédique pour 6 semaines. Flexion-extension du coude libre, sans charge Suivi radiologique Traitement conservateur avec Minerve au moins pour 8 semaines Avis médecine interne (Dr. X), c.f. en annexe : • Test de Schellong • ECG: BAV1 degré • Pas d'investigations supplémentaires, pas de traitement spécifique Traitement conservateur avec un plâtre de l'avant-bras Traitement conservateur et suivi chez médecin traitant. Traitement conservateur par AINS/Dafalgan pour 4 jours. Angina caps en réserve. Traitement conservateur par attelle articulée du genou droit avec flexion autorisée à 0-90°. Physiothérapie de mobilisation et de rééducation à la marche. Antalgie. Traitement conservateur par attelle Edimbourg et syndactylie. Traitement conservateur par attelle Edimbourg pour 5 semaines. Traitement conservateur par botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 19.02.2018. Traitement conservateur par immobilisation par attelle AB pendant 4 semaines. Traitement conservateur par orthèse Sarmiento. Traitement conservateur par rucksack. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 08.02.2018. Traitement conservateur: tentative de réduction le 30.11.2017, RX de contrôle le 30.11.2017, syndactylie du 30.11.2017 au 30.12.2017 Traitement conservateur. Conseil d'hydratation. Reconsultation en cas d'apparition de signe de gravité. Traitement conservateur. Conseils d'hydratation. Reconsultation chez le médecin traitant si péjoration de l'état général. Traitement conservateur filtration des urines Traitement conservateur Gastroscopie à organiser à distance (discuté avec le MT) MTX en suspens à partir du 29.01.2018 Traitement conservateur. Hydratation avec NaCl. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 05.02.2018. Traitement conservateur. Rx du coude G le 15.12.2017 : tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, pas d'épanchement articulaire Pas de ponction au vu de l'INR supra-thérapeutique. Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g 3x/j i.v. du 15 au 18.12.2017 Consilium infectiologie 18.12.2017 : au vu de l'amélioration clinique avec l'antibiothérapie i.v. une origine infectieuse est plus vraisemblable. Dès lors, poursuite de l'antibiothérapie par Zinat 500 mg p.o. 2x/j dès le 19.12. jusqu'au 25.12.2017 Traitement conservateur Sonde naso-gastrique du 12.01.2018-14.01.2018 Traitement. Dafalgan en réserve si douleur Traitement d'Amoxicilline 750 mg 3x/j. pour 7 jours. Ciproxine gouttes auriculaires pour 5 jours. Traitement de fond d'Allopurinol à envisager (à distance de la crise de goutte) car 3ème crise cette année Traitement de la pancréatite Traitement de Levemir et Humalog jusqu'à l'accouchement Surveillance glycémie pré-prandiale HGPO à 3 mois à Riaz Traitement de movicol Traitement de movicol 2/sachet/jours puis réévaluer chez le MT Traitement de movicol à débuter et évaluation chez le MT Traitement de movicol durée à évaluer par le MT Traitement de Movicol 2 sachets/jour réévaluation à votre cabinet Traitement de Prédnisone à continuer pour un traitement total de corticostéroïdes de 28 jours : • jour 1-14 à 100 mg 1x/j (J7 le 31.01.2018) • jour 14-21 à 50 mg/j • jour 22-25 à 25 mg/j • jour 26-28 à 12.5 mg/J Traitement de Prégabaline 25 mg débuté le 12.01.2018 Suivi clinique avec amélioration des symptômes Traitement de Vitamine D 400UI 1x/j dès J8 à poursuivre jusqu'à 3 ans Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre avec traitement de dose vitamine K à J28 US hanche à 44 SG. Vaccination selon les recommandations suisses Traitement de Zithromax pour 6 jours au total + cure de Prednisone 20 mg pendant 12 jours. Peak-flow aux urgences pré-inhalation : 230 ml. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. RX thorax : pas de foyer franc. Aérosol aux urgences Atrovent 500 mcg + Ventolin 2.5 mg. Peak flow post aérosol : avant 63 % du prédit et après aérosol à 83 % du prédit. Retour à domicile avec traitement aérosol habituel de Sérétide et poursuite du Singulair + ad traitement de ventolin 4x fixe et réserve. Réévaluation chez médecin traitant. Traitement dentaire en anesthésie générale le 11.01.2018 • 55 scellement, 64 Dyrat occlusal, 65 et 75 scellement élargi, 74 Dyrat DO lingual, 84 et 85 Dyrat occlusal • Extraction des dents 52, 51, 61 sutures • 3 radiographies • nettoyage et fluoration Information à la mère au sujet de l'hygiène dentaire, de l'alimentation et du fluor Traitement d'épreuve aux urgences par Tramal 50mg et Sirdalud 2mg: bon effet RAD avec traitement symptomatique, physiothérapie et mesures de précautions Traitement d'épreuve aux urgences par Tramal 50mg et Sirdalud 2mg: bon effet Traitement symptomatique, physiothérapie Traitement d'épreuve avec Pantozol 40mg jusqu'au 31.01.2018 puis Pantozol 20mg du 01.02.2018 au 07.02.2018 Traitement d'épreuve par antihistaminique. Contrôle à la filière 34 le 31.01.2018. Traitement d'épreuve par IPP. Traitement d'épreuve par Pantozol 40mg pendant 2 semaines Traitement d'épreuve par Pantozol 40mg 1x/j pendant 14 jours Traitement d'éradication depuis le 10.01 pour 14 jours au total Traitement d'éradication depuis le 10.01 pour 14 jours au total Traitement des facteurs favorisants. Lorazépam en ordre unique le 07.01.2018 Halopéridol et Distraneurine. Traitement diurétique : peu efficace Dialyse Traitement diurétique par Lasix Restriction hydrique à 1500 ml/24h Traitement diurétique Suivi poids, bilan négatif Physiothérapie Traitement diurétique Bilan négatif Traitement diurétique Drainage lymphatique Traitement diurétique Restriction hydrique à 1000 ml/24h Traitement en médecine palliative • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Symptômes : Troubles cognitifs, tremblement • Attente : SAD et Voltigo • Réseaux : Famille (mari, enfants, ami) • Soutien : SAD • Orientation planifiée : RAD avec SAD, Voltigo informé Traitement en médecine palliative dès le 29.12.17 • Facteur de performance: ECOG 3. PPS : 50% • MIF (motrice) : 67 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): troubles de l'équilibre et cognitifs • Orientation planifiée (PLAN A/B): A : domicile ; B : USP/H-FR aiguë Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG : 3-4 PPS : 40% • MIF (motrice) • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (Lieu) : Villa St-François ; Alternative : HFR Meyriez Traitement en médecine palliative • facteur de performance : ECOG 1, MIF 108, NRS 3 • problématique principale (selon SENS) : soutien réseau et organisation retour à domicile • orientation planifiée : maison Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2. PPS : 60% • MIF (motrice) : 119/126 • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée, inappétence et fistule uro-cutanée • Orientation planifiée (Lieu) : Villa Saint-François ; Alternative : retour à domicile avec aide Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF : 30 • Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une dépense énergétique importante dans un cadre de BPCO démontré par un NRS 4/7 et BMI à 13 kg/m2 • Problématique principale (selon SENS) : gestion des symptômes (dyspnée, anxiété) • Orientation planifiée : réadaptation palliative à la Villa St-François en vue d'un retour à domicile Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4, MIF 63, NRS 5 • Problématique principale (selon SENS) : dyspnée • Orientation planifiée : Maison Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 ; PPS : 30 % • Problématique principale : état confusionnel • Orientation planifiée (Lieu) : hôpital Tavel ; Alternative : EMS avec Voltigo Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG Grade 1 PPS: 80% • MIF (motrice) : 130 • NRS 2 (0-1-0-1) • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec équipe mobile de SP (Vaud) Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 1, MIF 108, NRS 3 • Problématique principale (selon SENS): soutien réseau et organisation retour à domicile • Orientation planifiée: Maison Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 1 ; PPS : 80% • MIF (motrice) : 91 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale: iléus • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : H-FR aiguë Traitement en médecine palliative • facteur de performance: ECOG 3-4 • problématique principale (selon SENS) : gestion des symptômes • orientation planifiée : HFR Fribourg vs Villa St-François Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 4, PPS : • NRS 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Fracture fémur distal G, soins de confort • Orientation planifiée (PLAN A/B): A : Villa Saint-François ; B : domicile Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 4 ; PPS : 30% • MIF (motrice) : 20 • NRS 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): céphalée, ECA • Orientation planifiée (PLAN A/B): A : HFR- Fribourg ; B : VSF ? Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG: 4 PPS : 10% • MIF (motrice) : 16 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Soins de confort • Orientation planifiée (Lieu) : A: Villa Beausite ; B: Villa St-François Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG:1 PPS : 80 • MIF (motrice) : 91 • Apport oral insuffisant en lien avec un iléus mécanique démontré par des apports p.o. nuls depuis 2 jours, NRS 2/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Iléus, Lourdeur psychique de la maladie, orientation • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : HFR AIGUE Traitement en médecine palliative, soins de support • Facteur de performance: ECOG 4, MIF 55, NRS 3 • Problématique principale (selon SENS): gestion des douleurs • Orientation planifiée: Maison Traitement en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018. Traitement et suivi clinique de la lésion anale. Consilium cardiologique en cas de persistance ou péjoration de douleur thoracique. Traitement étiologique Haldol en réserve Traitement fixe de Quetiapin 12.5 mg jusqu'au 15.01.2018, puis 6.25 mg dès le 16.01.2018 pendant l'hospitalisation Reprise du traitement de Redormin 500 mg (réserve) à domicile dès le 23.01.2018 Traitement habituel à vérifier avec patient Schéma insuline Humalog Traitement infirmier Ad Pevaryl crème 14.12.2017 Traitement infirmier Ad Pevaryl crème 14.12.2017 Traitement IPP en IV avec relais po Mise à jeun, traitement anticoagulant et anti-hypertenseur en suspens pendant l'hospitalisation Gastroscopie 08.01.2018 (Dr. X) Colonoscopie 10.01.2018 (Dr. X) Surveillance clinique et biologique Retour à domicile le 12.01.2018 avec reprise du traitement anticoagulant habituel En cas de saignement récidivant, consultation avec évaluation de l'indication à une vidéo-capsule Traitement laxatif Traitement laxatif compatible avec l'allaitement (contrôle sur CRAT, Centre sur les agents tératogènes) Traitement laxatif oral. Traitement laxatif par Movicol junior Traitement laxatif par Pursana et Movicol Lavement en R Traitement laxatif par Pursana et Movicol Lavement le 17.01.2018 Traitement local Traitement local Traitement antihistaminiques du 19.01.2018 pour 7 jours Traitement minute par Monuril. Traitement : Nacl 0.9% lavage oculaire durant 72 h Dafalgan suppositoire 600 mg max 4x/j Algifor junior sirop 14 ml max 3X/j en réserve Traitement neuroleptique d'office et en réserve Traitement par Algifor sirop durant 48-72 h et contrôle chez le MT Traitement par Algifor 3x/j Contrôle à 48 h si pas d'amélioration des symptômes Traitement par antalgie et consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Traitement par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour dès le 12.01.2018 pour une durée de 7 jours Antigènes urinaires légionnelles et pneumocoques négatifs Culture d'expectoration négative Persistance d'une toux Traitement par euphrasia pendant 48 h Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48 h Traitement par Keto-med shampooing. Conseil de consulter un dermatologue pour la suite de la prise en charge. Traitement par Lisinopril 2.5 mg. ECG : rythme sinusal régulier, probable HVG avec Sokolow à 35. Consultation chez médecin traitant. Traitement par Maltofer 100 mg per os Traitement par Mycostatin du 05.01.2018 au 15.01.2018 Traitement par Mycostatin 1 ml 4x/j par jour pendant 10 joursTraitement par Pantozol. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement par Seresta 15 mg. Consultation ambulatoire d'addictologie à Marsens. Traitement physiothérapie. Rééducation de l'épaule en physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 19.2.2018. Traitement psychotrope en suspens transitoirement. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique : irfen 600mg 3x/j per os contrôle chez le MT en début de semaine +/- contrôle ORL traitement symptomatique : AINS durant 48-72h et contrôle chez le MT dans 48-72h traitement symptomatique : AINS durant 48-72h et contrôle chez le MT dans 48-72h Traitement symptomatique : algifor junior sirop durant 48h contrôle aux urgences si péjoration de l'état général/ respiratoire traitement symptomatique : algifor junior sirop 5 ml 3X/j peros durant 48-72h et contrôle chez le MT dans 48-72h Traitement symptomatique (algifor/dafalgan/ rincage de nez au sérum physiologique/ triofan max 5 jours) Contrôle chez le MT si état fébrile persistant au-delà de 5 jours/ ou si baisse de l'état général traitement symptomatique : algifor/dafalgan si impression de déformation/obstruction/ contrôle aux urgences de pédiatrie avant le 6ème jour post-traumatisme traitement symptomatique : algifor/dafalgan si impression de déformation/obstruction/ contrôle aux urgences de pédiatrie avant le 6ème jour post-traumatisme Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique aux urgences. Laboratoire. RAD avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Traitement symptomatique, avec bonne amélioration de la clinique. Laboratoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Traitement symptomatique avec Brufen - Dafalgan - Toplexil - Collu blache. Bonne hydratation à domicile. Fumigation. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor Traitement symptomatique avec Dafalgan et Ecofenac. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou de non-résolution des douleurs pour bilan biologique. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Irfen et spray nasal. Traitement symptomatique avec Dafalgan 1g 4x/jour, Irfen 400mg 3x/jour, Daflon 500mg 2x/jour. Prochain contrôle dès que possible en proctologie pour suivi de cette hémorroïde. Traitement symptomatique avec Dafalgan 250mg en poudre max 4x/jour s et Algifor 9.5ml max 3x/jour si fièvre et douleur. Contrôle à 48h chez le pédiatre si fièvre et symptomatique persistante Recontrôle avant si péjoration des douleurs abdominales, symptômes de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Traitement symptomatique avec écharpe pour décharge. Physiothérapie. IRM en ambulatoire. Contrôle pour discussion des résultats en orthopédie. Traitement symptomatique avec rinçage du nez et Triofan Contrôle le 29.01.18 chez le pédiatre ou plus tôt si difficultés alimentaires, apparition d'un EF ou difficultés respiratoires Traitement symptomatique avec surveillance des fonctions respiratoires, de l'état général, de l'état d'hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si pas d'amélioration de la symptomatique Traitement symptomatique cf plus bas Repos Traitement symptomatique cf plus bas Repos traitement symptomatique : conseil alimentaire/hydratation, dafalgan en R si douleur normolytoral à domicile perentérol sachet Traitement symptomatique, consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Consulter si apparition de fièvre ou péjoration des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine si persistance EF • Consulter avant si difficultés respiratoires et ou baisse de l'état général Traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen) et consignes de surveillance. Traitement symptomatique de la douleur avec Dafalgan 7.5ml 4x/jour max Surveillance par les parents sur 72h, contrôle si altération de l'état général ou de la conscience, vomissements, signes neurologiques focaux. Traitement symptomatique de la douleur avec Paracétamol 400mg 3x/jour Dispense de sport pour 5 jours. Traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs avec • Dafalgan 500mg max 4x/jour, • Algifor 13.5ml max 3x/jour, • Toplexil 1-2x/jour Traitement symptomatique de la grippe. Si péjoration des symptômes, consulter le médecin traitant ou aux urgences. Traitement symptomatique de la grippe. Si péjoration des symptômes, consulter son médecin traitant ou aux urgences. Traitement symptomatique des douleurs musculaires + physiothérapie antalgie 3x. Suivi par physiothérapeute. Mme. Y informée de l'impossibilité de conduire lors de la prise de Tramadol. Traitement symptomatique d'une IVRS virale, sans signe de complication. Traitement symptomatique. • Enseignement des mesures d'éviction de tous stimuli neuro-sensoriels. • Enseignement des red flags qui devraient l'amener à consulter. Traitement symptomatique et consignes de surveillance. Traitement symptomatique et consignes de surveillance. Traitement symptomatique. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas de réapparition de photophobie, de péjoration de ses symptômes ou de persistance de ses symptômes au-delà de 10 jours. Traitement symptomatique. La patiente est informée de revenir aux urgences en cas de non-amélioration des symptômes d'ici 24-48 heures. Traitement symptomatique. Le patient est averti de reconsulter en cas d'apparition de déficit neurologique dans les membres inférieurs. Consultation chez son médecin à J7 afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Traitement symptomatique. Le patient reconsultera en cas de persistance des douleurs au-delà de 3 jours ou d'augmentation en taille de la grosseur dans le mamelon. Traitement symptomatique par antalgie simple. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires et substitution du magnésium chez une patiente sans signe pour une pneumonie. Les douleurs thoraciques préexistantes depuis 3 semaines sont suivies par le médecin traitant. Traitement symptomatique par Dafalgan. Traitement symptomatique par Dafalgan - AINS. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail jusqu'au 11.01.2018. Si apparition d'autres symptômes ostéo-articulaires notamment gonflement des articulations, reconsulter les urgences. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Magnésiocard. Traitement symptomatique par de l'haldol 0,5mg 4x/j Surveillance. Traitement symptomatique par Lyman gel 200 m/u forte 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant déjà organisé le 29.01.2018. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique: poursuite rinçage nasal, Ventolin au besoin Contrôle si péjoration respiratoire. Traitement symptomatique: poursuite rinçage nasal, Ventolin au besoin Contrôle si péjoration respiratoire. Traitement symptomatique, poursuite Symbicort. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou non amélioration à 7 jours. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 10 jours du début. Traitement symptomatique. Recommandation d'usage. Traitement symptomatique. Recommandation d'usage. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Recommandation d'usage. Prévention du contagion et réassurance. Traitement symptomatique. Rendez-vous chez le médecin traitant prévu demain. Traitement symptomatique, rinçages du nez, décongestionnant nasal. Explication des réflexes qui devraient l'amener à reconsulter. Reconsultera les urgences ou son médecin traitant en cas de péjoration. Traitement symptomatique: Sérum physiologique/nasivine/tylenol/algifor Contrôle chez le médecin traitant si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique sur 48h Médecine anthroposophique. Traitement symptomatique. Antalgie pour douleurs costales sur toux. Traitement symptomatique. Antalgie pour douleurs costales sur toux. Traitement symptomatique. Antalgie. En cas de persistance des douleurs, réaliser éventuellement une radiographie du thorax, patiente tabagique ou élargir le bilan. Mme. Y va également chercher un médecin traitant et nous reconsultera si nécessaire. Conseil d'aller chez un ostéopathe. Arrêt de travail du 03 au 08.01.2018. Traitement symptomatique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 5 jours. Consultation dentaire dès que possible. Contrôle clinique en filière 34 dans 5 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Arrêt du traitement par Triofan en auto-médication par la patiente. Suivi chez le médecin de famille. Traitement symptomatique. Attelle poignet. US poignet organisé. Mme. Y sera convoquée et les résultats seront transmis à son médecin traitant. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Bretelle. En cas de persistance de la symptomatologie malgré le traitement, le patient consultera son médecin traitant. Traitement symptomatique. Certificat médical. Education sur les signes devant amener à reconsulter. Traitement symptomatique. Certificat médical. Reconsulte si péjoration de l'état général ou apparition d'une dyspnée. Traitement symptomatique Conseil alimentaire et hydratation Dafalgan suppo 150mg max 4X/j i.r. Algifor junior sirop (100mg/5ml) max 4 ml 3X/j per os Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation (au vu Thiazide + AINS transitoire). Reconsulte si péjoration de l'état clinique ou dyspnée. Certificat médical. Traitement symptomatique Conseils alimentaires. Traitement symptomatique. Conseils alimentaires. Traitement symptomatique. Conseils diététiques. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Consultation en ORL demandée pour le patient. Traitement symptomatique. Consultation ORL si persistance des acouphènes après l'épisode aigu. Traitement symptomatique Contrôle à 48h chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant après 5 jours si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 1 semaine. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'évolution dans trois jours. Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant si douleur persistante. Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine prochaine si état fébrile persistant. Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant si état fébrile persistant au-delà de 5 jours ou si baisse de l'état général.Traitement symptomatique • Contrôle de la CRP chez le médecin traitant dans 2-3 jours Traitement symptomatique • Contrôle de l'hydratation à domicile Traitement symptomatique • Contrôle en cas de signe de gravité de douleur abdominale (expliqués aux parents) Traitement symptomatique. • Contrôle en filière 34 dans 24-48 heures (le patient n'ayant pas de médecin traitant). Traitement symptomatique • Contrôle ORL dans 48-72h Traitement symptomatique • Contrôle ORL dans 72h chez le MT Traitement symptomatique • Contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général • Contrôle en début de semaine chez le MT si état fébrile persistant Traitement symptomatique. • Convocation en pneumologie. Traitement symptomatique. • En cas de persistance de la symptomatologie, le patient ira en contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. • En cas de persistance des plaintes ou apparition de symptômes neurologiques, nous informons le patient de reconsulter les urgences. Traitement symptomatique • Floxal si pas d'amélioration dans 2 jours Traitement symptomatique • Hydratation par voie orale Traitement symptomatique. • Informée des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Traitement symptomatique. • La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration de sa symptomatologie d'ici 24-48 heures. Traitement symptomatique. • Laboratoire. Traitement symptomatique. • Laboratoire : Hb à 128 g/L. Attitude: • Traitement d'épreuve par Pantoprazol + Alucol en réserve. • Contrôle à la consultation du médecin traitant en fin de traitement. Traitement symptomatique • Médecine anthroposophique Traitement symptomatique • Médecine complémentaire Traitement symptomatique. • Patient informé des signes de déficit neurologique l'invitant à reconsulter. • Patient informé de l'impossibilité de conduire lors de la prise de Sirdalud si > à 2 mg le soir au coucher. Traitement symptomatique. • Physiothérapie. Traitement symptomatique. • Physiothérapie. Traitement symptomatique. • Physiothérapie 9 séances. Traitement symptomatique. • Radiographie thorax: pas d'infiltrat. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • La patiente reconsultera si aggravation de l'état clinique. Traitement symptomatique. • Recommandation d'usage. • Prévention de contage. Traitement symptomatique. • Reconsultation du médecin traitant en cas de persistance de l'état fébrile. Traitement symptomatique. • Reconsulter si état fébrile. Traitement symptomatique • Réhydratation par voie orale Traitement symptomatique • Réhydratation parentérale Traitement symptomatique • Réhydratation parentérale • Suivi biologique Traitement symptomatique • Repos Traitement symptomatique. • Reprendre son traitement pour l'asthme. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant. Traitement symptomatique • Rinçage nasal Traitement symptomatique • Rinçage nasal Traitement symptomatique. • RX genou droit ne montrant pas de fracture, pas d'épanchement. • Suite chez le médecin de famille si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. • RX thorax: sans particularité. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes après 1 semaine. Traitement symptomatique. • Si persistance des diarrhées > 48h, rediscuter de l'indication à une culture de selles. Traitement symptomatique. • Si persistance des diarrhées > 48h, rediscuter l'indication à effectuer des cultures de selles. Traitement symptomatique. • Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Si persistance des symptômes, discuter d'une IRM lombaire. Traitement symptomatique. • Suivi chez médecin traitant. Traitement symptomatique. • Symbicort pour 2 semaines. • Patiente informée des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Traitement symptomatique. • Test HIV. Traitement symptomatologique. Traitement symptomatologique. Traitement symptomatologique. • Antitussif. Traitement symptomatologique. • Contrôle clinique et laboratoire dans 48 heures en filière 34. Traitement symptomatologique. • Myorelaxant. • Entretien pour hygiène posturale. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique, parentéral Traitement symptomatique : sérum physiologique, Dafalgan/algifo en réserve si état fébrile ou douleur • Contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement topique Traitement topique à rediscuter Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique • Conseil alimentation/hydratation • Contrôle si péjoration de l'état général Traitement symptomatique • Contrôle chez le MT en début de semaine Traitement symptomatique • Contrôle dans 48h si état fébrile persistant Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique contrôle chez le MT si péjoration de l'état général Traitement symptomatique • Dafalgan/algifor en réserve si douleur ou état fébrile Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Trandate en intraveineux aux urgences • Lisinopril 5 mg dès le 05.01.2018 Trandate iv le 03.01.2018 Trandate iv le 03.01.2018 Trandate iv le 03.01.2018 Trandate iv PSE aux urgences • Introduction Lisinopril 5 mg aux urgences Transfusionnée à l'âge de 2 mois, ferritine actuelle 167ug/l (en dehors de contexte inflammatoire) • Groupe O+ • Coombs positif, discussion en cours • Réticulocytes 78G/L • Urée créatinine stix urinaire à faire en avril Transaminases perturbées Transfert de Riaz pour suite de prise en charge Transfert à Bern pour suite de prise en charge orthopédique Transfert à HFR Riaz G6. Transfert à HFR Tavel. Merci pour la reprise prompte! Transfert à HFR Tavel. Transfert à Inselspital pour suite de prise en charge. Transfert à la Clinique la Colline à Montreux pour suite de la prise en charge. Transfert à la villa St-François pour une réhabilitation palliative le 04.01.2018 Transfert à l'HEL Lausanne pour suite de la prise en charge (hospitalisation pour oxygénothérapie +/- Rx thorax) au vu d'un manque de place pour une hospitalisation avec la Grippe chez nous. Transfert à l'HFR de Riaz pour la pose de la sonde double J Transfert à l'HFR Fribourg, chirurgie thoracique, le 26.01.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg le 15.01.2018 Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 30.01.2018 à 10h00 Transfert à l'hôpital Daler pour la suite de la prise en charge (en accord avec le Dr. X) Transfert à l'hôpital de Marsens. Transfert à l'hôpital de Tavel Transfert à l'Insel Spital le 11.01.2018, pour une possible prise en charge interventionnelle. Non retenue. Angio-CT Thoracique le 11.01.2018 US des membres inférieurs le 16.01.2018 : pas de TVP Xarelto 15 mg 2x/j du 11.01.18 au 01.02.18 puis 20 mg 1x/j à poursuivre au moins 3 mois Physiothérapie respiratoire Transfert à l'Inselspital Transfert à l'inselspital en néonatologie Transfert à l'inselspital en néonatologie Transfert à l'Inselspital pour prise en charge cardio-chirurgicale. Transfert à l'Inselspital vu l'étendue et la localisation des brûlures. À noter que la voie veineuse a lâché à l'arrivée des ambulanciers : décision de ne pas reposer une VVP Transfert à l'unité des soins palliatifs le 08.01.2018. Transfert à l'unité Venus de Marsens avec son mari. Transfert à Marsens en ambulance. Transfert à Marsens en mode volontaire. Transfert à Marsens en mode volontaire. Transfert à Marsens en mode volontaire, unité Venus. Transfert à Marsens en Taxi. Transfert à Payerne Transfert à Tafers pour une réhabilitation gériatrique Rendez-vous de contrôle en dermatologie le 25.03.2018 à 11h45 Poursuite des dialyses 3x/semaine Transfert après prise en charge chirurgicale d'une infection de plaie Transfert au CHUV Transfert au CHUV le 25.12.2017 pour suite de la prise en charge. Transfert au CHUV pour douleurs rétro-orbitaires droites aiguës dans un contexte d'exophtalmie, avec déficit oculomoteur et diplopie au regard extrême à droite sur tumeur rétro-orbitaire droite le 05.06.2016. Transfert au RFSM de Marsens, en accord avec le psychiatre de garde. Départ en ambulance. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg Transfert aux soins intensifs pédiatriques de l'Inselspital de Bern Équipement lors du transfert : VVP membre supérieur droit Transfert aux soins palliatifs le 16.01.2018. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences du CHUV. Transfert aux urgences pédiatriques de HFR Fribourg, départ avec famille. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg, départ avec famille. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg, départ avec sa mère. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 11.01.2018. Reprise du traitement d'Aspirine Cardio dès le 12.01.2018. Ablation des fils de suture à 7 jours. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 12.12.2017 pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 13.12.2017. Transfert dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Surveillance de l'état cutané et de l'oedème de la cheville gauche. Prophylaxie thromboembolique par Clexane. Transfert de la maternité Transfert de la patiente à l'HFR Fribourg en filière de Stoke Unit. Départ en ambulance. Transfert de la patiente à l'Inselspital à Berne pour la prise en charge. Transfert de la patiente en ambulance aux soins intensifs du Lindenhofspital pour monitoring et suite de prise en charge. Transfert de l'hôpital de Riaz Transfert de l'Hôpital de Riaz pour suite de prise en charge palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Transfert de Marsens. Transfert de Riaz Transfert de Tafers pour prise en charge d'une fracture ouverte Transfert de Tafers Sédiment urinaire : leucocyte et nitrite +++ Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours dès le 03.01.2017 (1ère dose donnée aux urgences à Fribourg) Retour à Tafers Transfert depuis gériatrie pour suite d'investigations d'une polyarthrite avec éruption purpurique et pétechiale Transfert depuis le service de médecine pour prise en charge gériatrique. Transfert des HIB Payerne de cette patiente aux antécédents de canal lombaire étroit L4-S1, hernie discale L2-L3 et hernie discale L4-L5 avec récidive qui présente depuis quelques mois une récidive de lombo-sciatique D avec hypoesthésie, paresthésie du MID avec, à l'examen, une force à M2 de la flexion dorsale et plantaire du pied D. Une IRM montre la récidive d'une hernie discale L4-L5. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 28.12.2018. Au vu d'une anémie chronique poursuite de la substitution de Vit. B12 et Vit. D. En raison de sang occulte dans les selles, une gastro et colonoscopie est à prévoir chez le Dr. X en ambulatoire. Dans le cadre d'un état confusionnel aigu chez une patiente connue pour des troubles cognitifs et des épisodes de confusion, la patiente chute de sa hauteur avec réception sur le dos le 31.12.2017 entraînant des douleurs lombaires. Des rx réalisées mettent en évidence une fracture-tassement de D12 adjacente à une ancienne cyphoplastie de L1. Un CT-scanner cérébral permet d'exclure une fracture du crâne ainsi qu'une hémorragie intra-crânienne. Au vu de la persistance des douleurs importantes et de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.01.2018, sans complications. Les douleurs lombaires diminuent en postopératoire. En raison de douleurs résiduelles de la cuisse irradiant dans la jambe à D, un traitement de Dexaméthasone est débuté le 11.01.2018 pour 5 jours avec majoration du traitement par IPP (2x40 mg au lieu de 1x). Une IRM de contrôle ne montre pas de récidive de hernie mais la persistance d'une sténose L4-L5 motivant la poursuite du traitement antalgique ciblé. Ainsi, le traitement par Dexaméthasone 4 mg 1x/j est à poursuivre pour encore 5 jours à la sortie. Le 11.01.2018, la patiente rapporte des douleurs de la rotule genou D. Les rx réalisées montrent une ancienne fracture longitudinale de la rotule (notion de chute lors d'une ancienne hospitalisation à Marsens). Marche en charge selon douleurs sous le couvert de deux cannes anglaises et limitation de la flexion du genou à 90° pour 4 semaines. Mobilisation avec la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Avant la sortie, la patiente se mobilise de façon indépendante. Au status de sortie, déficit de force de la flexion plantaire à M2 à D, hypoesthésie en regard de L5-S1 sans troubles sphinctériens ou anesthésie en selle ; examen superposable avec le status d'entrée. La mobilisation se fait avec la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Une mobilisation avec la physiothérapie est indépendante et possible avant la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg en postopératoire, reprise du Xarelto le 31.12.2017 jusqu'au 04.01.2018, puis dès le 11.01.2018. Pour une plaie chronique maxillaire, suivie au CHUV, on poursuit l'antibiothérapie par Augmentin. La patiente présente une bradycardie connue et bilantée aux HIB Payerne. En l'absence des symptômes, aucun traitement ou bilan n'est effectué. Pour des troubles anxiodépressifs avec composante somatoforme, hallucinations et auto-mutilation en 2017, le traitement habituel est continué. Le 15.01.2018, Mme Y est transférée en rééducation gériatrique aux HIB d'Estavayer-le-Lac. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 66 ans connue pour un diabète de type 2 et une cardiopathie ischémique qui présente une plaie infectée en regard du 3ème rayon pied G. Selon les dires de la patiente, la patiente présente une plaie plantaire depuis 4 mois qui se ferme progressivement; depuis 48 h, écoulement purulent à la face dorsale du pied en regard de l'espace inter-digital III-IV. Le laboratoire fait à Riaz montre une CRP à 229 mg/l et des leucocytes à 18,6 G/l. Le bilan rx avec clichés standard et CT-scanner du pied G montre un aspect phlegmoneux des parties molles du pied avec infiltration gazeuse, sans lésion osseuse toutefois. Des hémocultures réalisées le 25.11.2017 restent négatives. Administration de co-amoxicilline i.v. à Riaz le 25.11.2017 et transfert de la patiente à Fribourg pour suite de prise en charge. Au status, on visualise une nécrose du 3ème orteil G avec une plaie purulente à la face plantaire et plaie nécrosée et purulente à la face dorsale du 3ème rayon distal pied G. L'indication opératoire à un débridement est retenue et l'intervention se déroule le 26.11.2017, sans complications. Au contrôle de la plaie au 1er jour postopératoire, le pied est encore tuméfié avec écoulement purulent, raison pour laquelle l'indication à un deuxième look est retenue. L'opération se déroule le 28.11.2017 sans complications. Un consilium angiologique avec US Doppler est demandé; cet examen montre l'absence de limitations angiologiques et nous retenons l'indication à effectuer une amputation de la tête du 3ème métatarsien G. Cette intervention se déroule le 05.12.2017, sans complications. En postopératoire, la plaie évolue favorablement avec une guérison en partie primaire et secondaire. Durant l'hospitalisation, un consilium de diabétologie est réalisé le 27.11.2017 (cf annexe) : plusieurs adaptations de traitement sont faites dont un traitement par Insulatard, ceci étant lié à un appétit fluctuant; avant la sortie, la patiente est traitée par Metfin et Diamicron avec un schéma d'Insuline en R. Les biopsies du 26.11.2017 de la plaie inter-digitale III-IV pied G reviennent positives pour un Finegoldia magna +++. Les biopsies du 05.12.2017 de la tête du 3ème métatarsien G reviennent positives pour un Staph. aureus +++ R pénicilline. En accord avec les infectiologues, la patiente reçoit une antibiothérapie de co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 25.11. au 27.12.2017 avec relais p.o. le 28.12.2017. En raison d'une intolérance à ce traitement (nausées, vomissements), changement de la co-amoxicilline p.o. pour la Clindamycine qui est bien tolérée; le traitement antibiotique est à poursuivre jusqu'au 28.02.2018. Selon avis des cardiologues, une majoration du traitement par Torasemid est effectuée. Un suivi clinique avec des contrôles réguliers des électrolytes ainsi qu'une adaptation du traitement selon le poids est à réaliser par la suite. En raison d'une anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 08.12.2017, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE le 08.12.2017. L'hémoglobine reste par la suite stable avec des valeurs basses motivant un bilan d'anémie qui met en évidence une anémie hyporégénérative macrocytaire sur carence en acide folique. Une substitution est débutée et est à poursuivre avec des contrôles réguliers. Au vu d'une malnutrition protéino-énergétique, un suivi par les diététiciennes est effectué durant l'hospitalisation. Des troubles électrolytiques sont substitués en i.v et per os. Un bilan complet par PTH est en cours au moment du transfert. Le 12.01.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à la Clinique Bernoise de Montana. Transfert des urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute à ski le 28.12.2017 entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx jambe G postopératoire satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 31.12.2017. Transfert des urgences de l'HFR Tafers après s'être coincé les doigts 2 et 3 G en remettant en marche une machine servant à déblayer la neige, le 28.12.2017. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire en regard du 3ème doigt est posée et traitement conservateur du 2ème doigt main G. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.12.2017, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Attelle Stack thermoformée Dig II et III en ergothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 31.12.2017. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 76 ans qui a fait une chute de sa hauteur à domicile dans un contexte de troubles de l'équilibre avec réception sur la main G en hyperextension le 28.12.2017. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Réduction fermée de la fracture aux urgences de l'HFR Tafers le 28.12.2017. L'intervention chirurgicale définitive se déroule le 29.12.2017, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 01.01.2018. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 84 ans sous Xarelto pour une FA qui chute de sa hauteur le matin du 11.01.2018 sur un épisode de vertiges avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. Le Xarelto est mis en suspens et remplacé par la Clexane prophylactique dès le 11.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.01.2018 avec en peropératoire la transfusion de 2 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 80 g/l le 14.01.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Reprise du Xarelto le 19.01.2018. En raison d'un épisode de diarrhées le 12.01.2018, la patiente est mise en isolement de contact du 12 au 19.01.2018. L'anamnèse ne parle pas en faveur d'une origine infectieuse. Les cultures reviennent négatives pour un Clostridium difficile, absence d'Adenovirus et Rotavirus. La recherche par PCR (Norovirus : groupe des virus Norwalk) est négative. Une origine médicamenteuse n'est pas exclue, raison pour laquelle le traitement antalgique par Dafalgan est arrêté le 18.01.2018. Traitement antalgique en R uniquement. Le 19.01.2018, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à Meyriez pour suite de prise en charge.Transfert des urgences de l'HFR Tafers pour prise en charge chirurgicale d'une plaie profonde MCP I G par tronçonneuse le 12.01.2018, suturée par le médecin traitant le 12.01.2018, avec présence de corps étrangers (carbure de silicium) et probable section du nerf digital radial. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.01.2018, sans complications. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2.2 g 1x en i.v. le 16.01.2018 puis 1 g p.o. 3x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 16.01.2018 Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'une pleurésie droite Transfert du CHUV Coronarographie le 03.01.2018 (Dr. X) : Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombectomie et mise en place d'un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 03.01.2017. Echocardiographie transthoracique le 05.01.2018 à organiser Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois Lisinopril 2.5 mg/24h dès le 04.01.2017 Anticoagulation thérapeutique à ajuster selon résultat de l'échocardiographie du 05.01.2018. Transfert en ambulance à Marsens, patient volontaire. Transfert en chirurgie cardiaque au CHUV le 25.01.2018 Transfert en chirurgie cardiaque pour suite de prise en charge. Transfert en gériatrie aiguë à Tafers Transfert en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Transfert en psychogériatrie au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz. Transfert en urgence de l'HFR Tafers en raison de la péjoration d'une dermo-hypodermite du MID évoluant depuis début novembre malgré une antibiothérapie de co-amoxicilline introduite il y a 10 jours par son médecin traitant. Depuis début novembre 2017, la patiente rapporte l'apparition d'une rougeur puis tuméfaction avec douleurs de la cheville et du pied D remontant au mollet avec une T à 38,8°C en diminution depuis l'introduction de l'antibiothérapie. Pas de dyspnée, pas de DRS, pas de douleurs abdominales ni troubles du transit ou urinaire. CRP à 50, sans leucocytose. Un CT-scanner de la jambe D est réalisé le 17.11.2017 montrant un hématome organisé probablement surinfecté. Au niveau de la loge antérieure pas de signe de fascéite nécrosante ni d'ostéomyélite. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.11.2017, sans complications. En postopératoire, un changement de pansement VAC est effectué de manière itérative d'abord au bloc opératoire le 20.11.2017 puis par la suite à l'étage orthopédique. L'évolution est favorable avec une diminution progressive de la taille et de la profondeur de la plaie. Ablation du pansement VAC le 15.12.2017 puis introduction d'un protocole de pansement avec Iodine tous les 2 jours. Selon ordre des infectiologues, introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline dès le 18.11.2017. La microbiologie du 18.11.2017 revient positive pour un Strep. agalactiae et celle du 20.11.2017 revient positive pour un Candida albicans. L'antibiothérapie est adaptée par nos infectiologues. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que biologique. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 06.12.2017. La patiente rapporte également une perte pondérale de 10 kg en 1 1/2 mois, une polyurie et une polydipsie. Au laboratoire, Hb glyquée à 14. Un consilium de diabétologie est demandé le 20.11.2017 (cf annexe) avec introduction d'Insulatard 27-0-0-13 UI avec schéma d'Humalog en R. Ad suivi des glycémies. A noter qu'à l'entrée, la patiente présente une mycose des cuisses et au niveau des organes génitaux externes motivant l'introduction d'un traitement par Pévaryl ; évolution favorable. Le 18.12.2017, Mme. Y se rend en séjour de convalescence à la Clinique Schönberg à Gunten. Transfert Inselspital Transfert pour stagnation de la dilatation Transfusion aux soins de 1 concentré érythrocytaire le 21.01.2018. Maltofer pour 3 mois Transfusion de deux culots érythrocytaire les 26 et 27.01.2018. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Transfusion de deux culots érythrocytaires, avec administration de 20 mg de Lasix entre les deux culots. Suivi biologique. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 08.01.2018. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 06.01.2018 Transfusion de 1 CE le 08.12.2017. Substitution acide folique 3x500 mg à partir du 11.01.2018, pour 8 semaines Transfusion de 1 CE le 08.12.2017. Transfusion de 2 CE le 18.12.2017 Transfusion de 1 CE le 11.01.2018. Transfusion de 1 CE le 19.10.2017 Transfusion de 1 CE le 26.12.2017 Transfusion de 1 CE le 26.12.2017. Transfusion de 1 CE le 29.12.2017. Ferinject 500 mg le 29.12.2017 Transfusion de 2 CE en salle de réveil le 30.11.2017. Transfusion de 1 CE le 02.12.2017 Transfusion de 2 CE le 02.01.2018. Hb à 95 g/l le 09.01.2018 Transfusion de 2 CE le 14.01.2018 Transfusion de 2 CE le 15.12.2017. Transfusion de 1 CE le 16.12.2017. Transfusion de 1 CE le 18.12.2017. Transfusion de 1 CE le 19.12.2017. Transfusion de 1 CE le 24.12.2017. Transfusion de 1 CE le 27.12.2017 Transfusion de 2 CE le 22.12.2017. Transfusion de 2 CE le 25.12.2017. Transfusion de 2 CE le 01.01.2018 Transfusion de 2 CE le 23.01.2018 Transfusion de 2 CE le 31.12.2017 • Hb à 104 g/l le 01.01.2018 Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 08.01.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaire le 19.01.2018, avec administration de 20 mg de Lasix iv entre les deux culots. Suivi biologique. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 15.01.2018. Contrôle Hémoglobine du 19.01.2018 : 88 g/L. Maltofer cp 100 mg p. o. 1x/j pour 3 mois Transfusion de 4 CE le 05.01.2018. Supplémentation martiale orale par Maltofer 100 mg pendant 3 mois Transfusion de 4 concentrés érythrocytaires durant le séjour. Recherche de sang occulte dans les selles. OGD à organiser selon l'évolution au niveau respiratoire. Contrôle biologique. Transfusion d'un CE Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 30.12.2017. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 30.12.2017. Transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires (deux le 14 et deux le 17.01.2018). Administration de 20 mg de Lasix entre chaque culot. Suivi biologique. Transfusion d'1 CE le 24.01.2018. Physiothérapie Transfusion 1 CE le 01.01 et 1 CE le 02.01.2018. Hémofecatests : en cours Transfusion 1 culot érythrocytaire le 01.01 et 1 culot érythrocytaire le 02.01.2018. Bilan d'anémie le 03.01.2018. Hémofecatests en cours. Transfusion 2 concentrés érythrocytaire le 17.01.2018 Transfusion 2 culots d'érythrocytes le 02.01.2018 et le 03.01.2018 Transfusion 2 culots d'érythrocytes les 02 et 03.01.2018 • Transfusion 25 % d'un culot d'érythrocytes le 04.01.2018 (suspicion de réaction transfusionnelle) • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.01.2018 Transfusion : 5 CE (1 le 20.12 et 4 le 21.12.2017), 1 PFC le 21.12.2017 Laparoscopie exploratrice, évacuation de l'hématome de l'arrière-cavité des épiploons, pose de gastrostomie le 21.12.2017 Transfusions : voir diagnostic principal. Beriplex le 29.12.2017. Acide Tranexamique du 02.01.2018 au 16.01.2018. Konakion dès le 29.12.2017 Transfusions : voir diagnostic principal. Beriplex le 29.12.2017. Acide Tranexamique. Konakion dès le 29.12.2017 Transfusions 1 CE à J7 et J10 (fait à Genève). EPO et acide folique du 09.10 au 10.11. Maltofer dès le 14.11 transite barryté le 19.01.2018 : si dysphagie persistante, éventuellement organiser un TOGD Transplantation cardiaque en 1993 sur cardiopathie ischémique terminale :• Actuellement sous Rapamune (Sirolimus) • Echocardiographie trans-thoracique le 10.11.2016 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire à 50-55% (évaluation visuelle) Hypertension artérielle essentielle Tabagisme ancien Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique stade 3 Polyneuropathie sensitivo-motrice sur traitement immuno-suppresseur avec troubles de la marche Macrocytose connue depuis 2009 Lombo-cruralgies déficitaires sensitivo-motrices chroniques Herpès zoster (tronc) le 20.11.2014, sous Valtrex au long cours avec zona à répétition au niveau du siège Arthrite micro-cristalline traum ouvert de la main gauche. Trauma Trauma cheville droite Trauma cheville gauche. Trauma coude droit Trauma coude droit Trauma coude gauche Trauma coude gauche Trauma crânien avec commotion cérébrale le 10.01.2018 • GCS 15 sur le séjour • Dermabrasions avec plaie fronto-temporale D Trauma cranien avec commotion cerebri le 10.01.2018 avec: • Hématome frontale avec plaie superficielle Trauma crânien et MSD Trauma cranien le 10.01.2018 avec: • Hématome frontale avec plaie superficielle Trauma crânien sans facteurs de gravité le 05.01 Trauma cranien sans perte de connaissance le 10.01.2018 avec: • plaie frontale superficielle de 3 cm Trauma cranien sans perte de connaissance le 10.01.2018 avec: • plaie frontale superficielle de 3 cm Trauma crânien sévère avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale gauche > droite • petits hématomes sous-duraux gauches pariétal et temporal • hématomes intra-parenchymateux • Glasgow coma scale 11 aux urgences, agitation au CT avec intubation pour CT scan trauma cuisse droite Trauma cuisse gauche, le 15.05.2014 S/p cure de tunnel carpien à D S/p ostéosynthèse 5ème métacarpien main D S/p arthroscopie genou G : excroissance musculaire (?) Lombalgie non déficitaire, le 15.02.2015 Trauma cuisse gauche, le 15.05.2014 S/p op tunnel carpien à D S/p ostéosynthèse 5ème métacarpien main D S/p arthroscopie genou G: excroissance musculaire (?) Lombalgie non déficitaire, le 15.02.2015 Trauma de l'avant-bras gauche. Trauma de poignet D Trauma de supination simple de la cheville droite, le 30.01.2018. Trauma dentaire dent 61 Trauma doigt Trauma du genou gauche Trauma du pied D Trauma du pied gauche. Trauma épaule droite. Trauma épaule droite. Trauma épaule gauche le 31.07.2015. Hémisyndrome moteur et sensitif facio-brachial droit récidivant d'origine indéterminée. Diagnostique différentiel : • aura migraineuse • trouble neurologique d'origine fonctionnelle • AIT sylvien gauche récidivant : Score ABCD3 à 6 points (parésie, > 60 min, épisode récidivant) Hospitalisation en unité neurovasculaire non monitorée. LDL-C 2.6 mmol/l, TG 0.5 mmol/l. Dosage des anticorps antiphospholipide. CT cérébraux avec vaisseau pré-cérébraux le 01.07.2016. IRM cérébrale le 05.07.2016. ECG et programmation d'un examen holter pour le 13.07.2016 Echocardiographie transthoracique le 04.07.2017 Echocardiographie transoesophagienne le 04.07.2016 Aspirine cardio. Trauma épaule gauche suite à accident voie publique en 2016 Trauma face. Trauma facial Trauma facial avec contusion du nez et de la lèvre supérieure Trauma facial le 05.01 avec notamment contusion nasale DD: fracture du nez Trauma facial suite à une chute le 18.01.2018 avec: • fracture paroi inférieur orbitaire gauche non-déplacée • fracture os phénoïde gauche non-déplacé Trauma genou droit. Trauma genou gauche. Trauma hanche D Trauma main gauche Trauma main gauche Trauma main gauche. Trauma massif facial sans perte connaissance le 08.01 avec: • Fracture Os propre du nez • Plaie menton superficielle Trauma médio-pied gauche. Trauma membre supérieur droit Trauma membre supérieur droit Trauma MI Trauma MIG Trauma MSD Trauma nasal Trauma poignet gauche Trauma poignet gauche Trauma sur chute de sa hauteur le 13.01.2018: • TCC léger • plaie profonde de 4 cm temporo-occipital G • fracture bassin cf. problème spécifique Trauma thoracique Trauma thoracique avec fractures de côtes en série (côtes 6 à 9) à droite sans déplacement, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Pityriasis versicolor. Pneumothorax droit sur fractures de côtes 3 à 6 à droite, sept 2017. Trauma thoracique le 15.01.2018 avec: • Fractures arcs antérieurs côtes 2 à 4 à droite • Fractures latérales côte 4 à 9 à droite • Pas de pneumothorax CT thoracique à Givision le 17.01.2018 Trauma ungéal 1er orteil gauche Trauma 5e doigt à gauche Trauma 5e doigt à gauche Traumatime crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatime crânien sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle, avec une plaie sur la région frontale droite environ 3-4 cm. Traumatime du genou. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme à l'oeil droit. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal (hématurie macroscopique à domicile, non objectivée) DD: balanite débutante Traumatisme avant bras droit Traumatisme avant-pied gauche. Traumatisme avec plaie de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme cérébral avec plaie pariétale gauche. Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville G Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme costal. Traumatisme costal et poignet droit. Traumatisme coude droit. Traumatisme coude droit. Traumatisme coude droit. Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien avec dermabrasion au niveau du nez. traumatisme cranien avec fracture sinus maxillaire paroi antérieure droite, le 30.01.2018 Traumatisme cranien avec perte de consciences des quelques secondes le 15.12.2017 Fracture de la planche orbitaire à gauche non déplacée le 15.12.2017 Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, Témazépam, Zolpidem) le 24.10.2017. Tentative de veinosection le 24.10.2017 (plaie superficielle poignet gauche). Rupture partielle d'un tendon fléchisseur visualisé à l'exploration dans le contexte d'une auto-mutilation. Hystérectomie pour cancer de l'utérus. Ovariectomie en 2000. Appendicite dans l'enfance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance avec hématome monoculaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance avec hématome monoculaire le 11.01.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance avec hématome monoculaire le 11.01.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance, d'origine vaso-vagale. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur malaise. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 02.01.18. Traumatisme cranien avec perte de connaissance le 28.01.2018. Traumatisme crânien, avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle. Traumatisme cranien avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche le 08.12.2017 • CT cérébral (08.12.2017): petite plage spontanément hyperdense dans le lobe frontal gauche mesurant 9 x 7 mm, pas de fracture Traumatisme crânien avec: • Plaie occipitale • Multiples dermabrasions aux membres supérieurs Traumatisme crânien avec plaie occipitale Traumatisme crânien avec plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien avec tuméfaction péri-orbitale droite le 30.05.2015: • CT le 30.05.2015: pas d'hématome ni de fracture Traumatisme crânien chez patient alcoolisé (2,39), le 04.01.2018 avec: • plaie occipitale superficielle d'environ 2 cm. Traumatisme cranien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014 Appendicectomie (sans précision) Notion de polymyalgie rhumatica au décours Traumatisme crânien et PC Traumatisme crânien frontal gauche avec perte de connaissance de 5 min environ dans contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien frontal gauche en 2007 post chute Traumatisme crânien frontal gauche en 2007 post chute Traumatisme cranien le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 05.01.2018: • durant la surveillance aux urgences • avec plaies arcades sourcilières Traumatisme crânien le 06.09.2016. Infection urinaire basse à P. mirabilis. Pose de prothèse totale de genou droit le 23.02.2007 avec: • arthrite à Staphylococcus aureus • lâchage de l'aileron interne, synovectomie totale et changement d'un insert le 20.08.2008 • révision ouverte de la plaie opératoire avec lavage abondant le 06.09.2008 • lavage arthroscopique le 14.09.2008 • ablation de la prothèse totale de genou le 27.10.2008 avec mise en place d'un spacer. Choc septique post-ablation prothèse totale de genou le 28.10.2008 avec: • ablation matériel orthopédique et arthrodèse genou droit • antibiothérapie par Meronem et Rimactan. Zona L2 à droite le 14.11.2012. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes multiples sur: • artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale • polyneuropathie périphérique d'origine mixte (alcoolique, diabétique) • arthrodèse du genou droit. Traumatisme cranien le 08.12.2017 Traumatisme crânien le 23.01.2018 avec status post-traumatisme crânien. Traumatisme crânien le 25.01.2018: • plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital Traumatisme crânien le 25.01.2018: • plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital Traumatisme cranien le 25.08.2016 Traumatisme crânien le 26.12.17 Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger avec perte de connaissance le 25.01.2018. Traumatisme crânien léger 29.12.2017 Status post-pancréatectomie céphalique selon Beger, pour pancréatite chronique, en 2005 Status post-suture d'ulcère duodénal perforé par laparotomie et lavage abdominal de 30L le 24.09.2017 (Dr. X) pour ulcère duodénal perforé Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance le 15.01.18. Traumatisme crânien modéré avec: • perte de connaissance, amnésie antéro et rétrograde, GCS 14 Traumatisme crânien sans facteur de gravité Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle sur chute mécanique de sa hauteur. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec réception sur le nez. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec otomycoses droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec otomycoses droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 20.01.18. • alcoolémie à 3.22. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 05.01.2018 avec contusion hémorragique fronto-basale minime. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.01.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.04.2016 Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire bilatérale Glaucome Ostéoporose Cardiopathie hypertensive Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.12.2017 • traumatisme lombaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 29.01.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle avec vertiges rotatoires, main spastique à droite, céphalées frontales. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle sous Sintrom. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle de sa hauteur le 25.01.2016. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. • Avec plaie du scalp fronto-pariétale droite de 2 cm de longueur. Traumatisme crânien simple • Contusion frontale. Traumatisme crânien simple avec contusion cervicale et sacro-coccygienne • CT cérébro-cervical le 08.12.2016: pas de lésion traumatique Traumatisme crânien simple avec contusion cervicale et sacro-coccygienne • CT cérébro-cervical le 08.12.2016: pas de lésion traumatique. Traumatisme crânien simple avec état confusionnel le 29.12.2017 Traumatisme crânien simple avec malaise vaso-vagal le 11.10.2017 DD: spasme du sanglot, perte de connaissance (moins probable) Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale superficielle de 3cm le 30.11.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale droite irrégulière de 4cm le 30.08.2017 Cystite simple à germe indéterminé le 01.09.2017 traitée par Uvamin Sévère hypophosphatémie : • Labo du 30.10.2017: 0.38 mmol/l Hyponatrémie 122mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (cosartan) le 30.08.2017 : • Diagnostics différentiels : médicamenteuse, manque d'apport, SIADH Fracture type Barton dorsale poignet gauche opéré le 01.09.2017 Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale Status après hématome sous-dural en 2002 traité conservativement Status après cure de varices à droite en 2003 Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale gauche de 3.5 cm, superficielle. Traumatisme crânien simple avec plaie temporo-pariétale D; le 27.12.2017 Traumatisme crânien simple avec possible perte de connaissance. Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Aspirine Cardio Traumatisme crânien simple en décembre 2017. Erysipèle du membre inférieur gauche en 2008. Traumatisme crânien simple en mars 2012. Opération des deux chevilles, du genou droit et de l'avant-bras droit suite à des accidents. Appendicectomie. Amygdalectomie. Pneumonie rétro-cardiaque. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 07.07.17. Traumatisme crânien simple en mars 2013 avec : • plaie temporale D de 2 cm de long. • hématome sous-dural aigu de la faux du cerveau. Contusion épaule D en novembre 2016 Traumatisme crânien simple en regard de la jonction fronto-pariétale supérieure avec plaie transverse en regard env. 3.5 cm, douleurs de C5 à C7 chez un patient connu pour des cervicalgies chroniques. Cervicalgies et lombalgies. Traumatisme crânien simple suite à une agression, avec éthylisation aiguë à 2,16. Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans : retrait de permis. Douleurs thoraciques droites d'origine indéterminée. Contusion du rachis lombaire en février 2017. Syndrome anxio-dépressif avec risque de passage à l'acte. Traumatisme crânien simple et contusion thoracique droite dans un contexte d'éthylisation aiguë 1,89 pour mille le 06.01.2018. Traumatisme crânien simple frontal gauche Traumatisme crânien simple le 02.01.2018. Traumatisme crânien simple, le 03.07.2015. Crise d'hystérie dans le contexte d'état anxieux chronique, le 07.08.2013 : • troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites. • attaques de panique. Violence avec : fracture du plancher oculaire droit avec entrapment partiel du muscle abducens. Reconstruction du plancher orbitaire droit, le 10.07.2015 (Dr. X). Attaques de panique avec épisodes de perte de contact. EEG le 09.07.2015 : Brady-dysrythmie diffuse. Survenue intermittente de paroxysmes généralisés, sans caractère épileptiforme. Traumatisme crânien simple le 04.01.2018. Traumatisme crânien simple le 06.01.2018 Traumatisme crânien simple ; le 08.12.2017 Traumatisme crânien simple le 14.01.2018 avec plaie frontale. Traumatisme crânien simple le 19.01.2018. • sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple le 20.01.2018 avec: • plaie simple fronto-temporale. Traumatisme crânien simple le 22.09.2017 avec rhabdomyolyse avec CK à 1946U/l le 23.09.2017 avec : • Plaie pariéto-occipitale droite en étoile de 4cm de diamètre • Suture par 5 points d'Ethilon 4.0 Bactériurie asymptomatique le 10.08.2017 Hémorragie ventriculaire latérale à droite le 16.09.2013 Accident vasculaire cérébral avec aphasie motrice transitoire le 15.04.2012 Accident vasculaire cérébral en décembre 2011 (centre semi-ovale droit) Status après gastrite à Helicobacter pylori Status après amygdalectomie Hyponatrémie légère à 131mmol/l le 21.09.2017 : • Diagnostic différentiel : SIADH sur diurétique de l'anse ou SSRI Kyste pancréatique probablement bénin au PET-CT en juillet 2017 Traumatisme crânien simple le 30.1.2018 Traumatisme crânien simple le 6.1.2018 Traumatisme crânien simple (perte de connaissance et chute) Traumatisme crânien simple post-accident de la voie publique le 9.8.15. Traumatisme crânien simple post-accident de la voie publique le 9.8.2015. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.01.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.01.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 21.01.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 27.01.2018. Traumatisme crânien simple sans vomissements ni perte de connaissance ni amnésie circonstancielle Traumatisme crânien simple sous Sintrom le 21.01.2018. Traumatisme crânien simple sur chute accidentelle le 29.12.2017 • sous Xarelto prophylactique Traumatisme crânien simple sur chute de 1m de haut Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 29.01.2018. Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions. Traumatisme crânien simple Ostéomyélite membre inférieur G en 1934 Traumatisme crânien sur chute à domicile le 18.12.2017. Fibrillation auriculaire. Coxarthrose gauche. Traumatisme crânien sur chute d'origine mécanique avec perte de connaissance le 01.01.2017. Traumatisme crânien sur chute d'origine peu claire avec amnésie circonstancielle le 21.01.2018 avec : • Fracture Hangman Traumatisme crânien sur syncope le 23.12.2015 Cure de hernie inguinale droite le 16.01.2014 Hématochézie sur diverticulite sigmoïdienne le 12.12.2013 Résection transurétrale de la prostate sans précision Appendicectomie à 20 ans Traumatisme crânien 30.11.2016 Contusion coude et poignet droit 30.11.2016 Bouchons de cérumen bilatéraux le 20.12.2016Tremblement généralisé d'origine indéterminée. DD : dans le contexte d'un état sous-fébrile, surconsommation de cannabis le 08.07.2017. Traumatisme crânien/maxillo-facial le 08.01.18. Traumatisme crânien sévère après chute dans le contexte d'une alcoolisation aigue le 11.11.2017 • Hématome sous-dural bilatéral • Contusion parenchymateux bitemporale, fronto-orbitale et fronto-basale • Saignement sous-arachnoïdien bilatéral, supra et infra tentorielle droite • Thrombose veineuse du sinus transversum jusqu'au V. jugulaire droite • Fracture de la calotte occipitale • Hémi-craniectomie gauche • Sp. drainage externe du ventricule du 18.11. au 23.11.2017 • Réimplantation de la calotte le 19.12.2017 Traumatisme crânio-cérébral modéré le 28.01.2018 avec • Multiples contusions cérébrales punctiformes et composant de saignement sous-arachnoïdien Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle - surveillance neurologique rapprochée aux soins continus. Contusion de la colonne dorso-lombaire, de C4 à C5 et de D3 à D4. Lithiase urétérale proximale à gauche à 10 x 6 mm de diamètre dans le cadre d'une cystinurie connue et traitée avec sonde double J. Multiples néphro-lithiases droites le 28.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec contusion du massif facial, le 28.02.2015. Contusion de la hanche droite, le 28.02.2015. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome Traumatisme crânio-cérébral avec otorragie droite DD probable petite lésion cutanée du CAE sur petite fracture invisible du canal osseux Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto. Traumatisme crânio-cérébral (dans le cadre du malaise). Traumatisme crânio-cérébral dans le contexte d'une alcoolisation aigue le 27.01.2018 avec • Fracture occipitale gauche non-déplacée • Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite avec collection sous-durale frontale droite chronique (DD hygrome) • Plaie superficielle occipitale de 4 cm Traumatisme crânio-cérébral dans le contexte d'une alcoolisation aigue le 27.01.2018 avec : • Fracture occipitale gauche non-déplacée • Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite avec collection sous-durale frontale droite chronique (DD hygrome) • Plaie superficielle occipitale de 4 cm Traumatisme crânio-cérébral le 05.01.2018 avec hémi-parésie gauche, DD : syndrome de conversion. Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture de rotule D en 2015 Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post-opératoire Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011 Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010 Cure de hernie inguinale droite en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2008 Opération du genou droit (ligament croisé) Amygdalectomie en 1961 Fistules rectales avec : • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) diagnostiqué le 11.03.2010 • Status post-radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Status post-résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Status post-chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Abcès intra-pelvien sur probable fuite de l'anastomose en octobre 2010 ponctionné sous CT le 03.10.2010 • Status post-fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Status post-confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Status post-fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal (bactériologie : ESBL) le 17.12.2012 • Status post-récidive infectieuse de la fistule chronique en juillet 2013, traitée par antibiotique Traumatisme crânio-cérébral mineur et hématome superficiel du flanc droit avec fracture de rotule D en 2015 Embolie pulmonaire centrale droite le 22.11.2014 post-opératoire Bursite olécrânienne gauche, incisée en mai 2011 Bactériémie à Bacteroïdes fragilis au niveau du port-à-cath le 06.09.2010 Cure de hernie inguinale droite en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2008 Opération du genou droit (ligament croisé) Amygdalectomie en 1961 Fistules rectales avec : • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) diagnostiqué le 11.03.2010 • Status post-radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Status post-résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Status post-chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Abcès intra-pelvien sur probable fuite de l'anastomose en octobre 2010 ponctionné sous CT le 03.10.2010 • Status post-fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Status post-confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Status post-fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal (bactériologie : ESBL) le 17.12.2012 • Status post-récidive infectieuse de la fistule chronique en juillet 2013, traitée par antibiotique Traumatisme crânio-cérébral mineur le 25.01.2018. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 avec : • Fracture fronto-pariétale gauche, fracture fronto-pariéto-occipitale droite avec distension jusqu'au rocher avec pneumocéphalie • Hématome épidural fronto-pariétal droit • Hématome sous-dural pariétal gauche (5 mm) • Hématome sous-dural bi-frontaux • Hématomes sous-arachnoïdiens bi-frontaux • Hématome intraparenchymateux basifrontal droit • Discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche • Hémiparésie gauche temporaire • État confusionnel temporaire • 2 crises tonico-cloniques généralisées précoces et des petits-maux tardifs secondaires AVC ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture du tendon sous-épineux à l'épaule gauche avec ostéosynthèse et refixation de la coiffe des rotateurs à l'épaule gauche le 10.08. (Dr. X) Traumatisme crânio-cérébral sévère sur accident de Quad à Chypre le 22.07.2017 avec: • Status post-craniectomie le 24.07.2017 • Status post-trachéotomie le 28.07.2017 • Aphasie globale avec apraxie de la parole sévère, agraphie et troubles exécutifs le 08.08.2017 • Fractures stables des plateaux vertébraux D5 et D8, traitées conservativement • Ébréchure mésiale de la dent 21 au niveau émail et dentine • Fracture de la trochlée humérale et du processus coronoïde du coude D, traitée conservativement • Fracture de la phalange distale de l'index G type Mallet Finger Traumatisme crânio-cérébral sévère sur accident de Quad à Chypre le 22.07.2017 avec: • Status post-craniectomie le 24.07.2017 • Status post-trachéotomie le 28.07.2017 • Aphasie globale avec apraxie de la parole sévère, agraphie et troubles exécutifs le 08.08.2017 • Fractures stables des plateaux vertébraux D5 et D8, traitées conservativement • Ébréchure mésiale de la dent 21 au niveau émail et dentine • Fracture de la trochlée humérale et du processus coronoïde du coude D, traitée conservativement • Fracture de la phalange distale de l'index G type Mallet Finger Traumatisme crânio-cérébral sur probable malaise hypotensif dans un contexte de gastroentérite. Traumatisme crânio-cervical. Traumatisme crânio-cervical avec possible perte de connaissance et polycontusions sur accident de ski le 31.01.2018. Traumatisme crânio-cervical sur chute à vélo le 19.10.2017 avec: • fracture de l'orbite G • fracture de l'arcade zygomatique G • probable contusion de la racine C6 dans le contexte d’une ostéophytose C5-C6 D • suspicion de tendinopathie du muscle supra-épineux de l'épaule D Traumatisme crânio-facial avec contusions faciale et temporale à droite le 26.04.2012. Contusion testiculaire gauche. Appendicite aiguë. Le 12.08.2017, Dr. X: appendicectomie laparoscopique (DAP: appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec un aspect de pré-perforation couverte et légère péri-appendicite fibrino-leucocytaire). Traumatisme crânio-facial en août 2017. Traumatisme crânio-facial sur éthylisation massive (doute sur la perte de connaissance). Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Traumatisme d'accélération crânio-cervical sans évidence clinique et radiologique. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville et de la hanche gauches. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la clavicule gauche. Traumatisme de la cuisse droite le 21.01.2018. Traumatisme de la face interne du 1er métatarsien au football le 16.01.2018. Traumatisme de la hanche droite. Traumatisme de la main droite et du pied droit. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main et du poignet droits. Traumatisme de la main G avec fracture de P3D2 ouverte avec arrachement de l'ongle et fracture de P3D3. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche sur chute à vélo de course le 03.07.2016. Traumatisme de l'épaule gauche sur chute à vélo de course le 03.07.2016. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'œil droit en 2016 avec anisocorie et atteinte visuelle séquellaires. Ancien tabagisme à 5 UPA. Traumatisme des deux coudes. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme des membres inférieurs droits. Traumatisme des membres inférieurs gauche. Traumatisme dorsale. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Épisodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche. • absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Traumatisme du genou avec suspicion de lésion ménisque interne. Traumatisme du genou D. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit avec suspicion clinique de distorsion du ligament collatéral interne, +/- associée à une lésion du ménisque interne. Traumatisme du genou droit avec suspicion d'atteinte du LCP associée. Traumatisme du genou droit DD fracture/lésions ligamentaires. Traumatisme du genou droit et du premier métacarpe gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du MSG. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied G. Traumatisme du pied G. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche le 11.01.2018. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical sans déficit et traumatisme de la face. Traumatisme du rachis lombaire le 07.01.2018. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du tissu de la face. Traumatisme du 3ème orteil du pied droit. Traumatisme du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre, Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. PTG gauche. Traumatisme bassin + abdomen en 2002. Malaise sur chute de probable origine médicamenteuse (intolérance à l'Antabuse) le 22.12.2015, DD : • vaso-vagal • sur trouble de la marche. Traumatisme épaule gauche Traumatisme épaule gauche suite à un accident de la voie publique en 2016. Traumatisme face. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec : • dermoabrasion de 7 cm de longueur au niveau du front • hématomes péri-orbitaires à gauche et à droite. Traumatisme facial avec plaie superficielle longitudinale de 1.5 cm au niveau du philtrum. Traumatisme facial le 14.01.2018. Traumatisme facial sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 16.01.2018. Traumatisme facial sur chute accidentelle le 26.01.2018 avec : • patiente sous Eliquis pour FA intermittente. • fracture des os propres du nez. Traumatisme facial sur chute accidentelle le 27.01.2018 avec : • patiente sous Eliquis pour FA intermittente • hématome en binoculaire Traumatisme facial sur chute accidentelle le 26.01.2018 avec fracture des os propres du nez. Traumatisme facial simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : • plaie superficielle au niveau frontal gauche de 3 cm de longueur • plaie superficielle au niveau sus-orbitaire gauche de 1 cm de longueur • plaie en V en regard de l'os propre du nez de 2.5 cm de longueur. Traumatisme fermé de la cheville gauche. Traumatisme fermé de la face. Traumatisme fermé de la face. Traumatisme fermé du genou droit. Traumatisme fermé du rachis suite à un accident de ski. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit le 11.01.18. Traumatisme genou G. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme hanche droite. Traumatisme hanche droite. Traumatisme hanche gauche. Traumatisme indirect genou droit. Traumatisme le 20.10.2017 avec : • Boursite sous-acromiale. • Arthrose acromio-claviculaire. • Tendinopathie du sus-épineux. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche Traumatisme main gauche. Traumatisme majeur de la main droite. Traumatisme majeur gauche. Traumatisme maxillo facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec plaie de la lèvre inférieure, le 19.01.2018. • fracture dentaire 11 et 21. Traumatisme maxillo-faciale. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MI. Traumatisme MID. Traumatisme MSD. Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à gauche). Epistaxis antérieur de la narine gauche le 21.10.2017 dans un contexte de pic hypertensif à > 210 mmHg de systole. DD : épistaxis postérieur. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.2.1999. Algoneurodystrophie cheville droite. Status post AMO de la cheville droite après ostéosynthèse le 14.3.2003. Arthrose débutante de la cheville droite. Contusion face dorsale de l'avant-pied D le 22.9.2017. Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à gauche). Epistaxis antérieur de la narine gauche le 21.10.2017 dans un contexte de pic hypertensif à > 210 mmHg de systole. DD : épistaxis postérieur. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.2.1999. Algoneurodystrophie cheville droite. Status post AMO de la cheville droite après ostéosynthèse le 14.3.2003. Arthrose débutante de la cheville droite. Contusion face dorsale de l'avant-pied D le 22.9.2017. Traumatisme ouvert du majeur droit. Traumatisme pénien. Traumatisme pénien le 15.01.2018. Traumatisme pénien le 15.01.2018. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche avec : • fracture de la base du Vème métatarse, non déplacée. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme psychique. Traumatisme rachidien. Traumatisme rachidien avec intervention neurochirurgicale X. Hémorragie cérébrale post cure de tumeur cérébrale X sans malignité. Traumatisme rachis et traumatisme crânien. Traumatisme sanguin avec spasme du sanglot. Traumatisme sternal. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec fractures de côtes en série (côtes 6 à 9) à droite sans déplacement, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Pityriasis versicolor. Pneumothorax droit sur fractures de côtes 3 à 6 à droite, septembre 2017. Traumatisme thoracique sur alcoolisation aiguë à 3.54 pour mille le 25.04.2015 avec : • fractures côtes 7 à 9 droites • petit hémothorax et pneumothorax droits Trauma crânien simple avec plaie superficielle simple de 5 cm fronto-pariétal droit le 19.08.2017. Dépendance à la cocaïne et à l'héroïne entre l'âge de 15 et 19 ans (pas de rechute). Opération du pied droit à l'âge de 6 ans à la suite d'un accident. Traumatisme thoracique sur alcoolisation aiguë à 3.54 pour mille le 25.04.2015 avec : • fractures côtes 7 à 9 droites • petit hémothorax et pneumothorax droits Trauma crânien simple avec plaie superficielle simple de 5 cm fronto-pariétal droit le 19.08.2017. Dépendance à la cocaïne et à l'héroïne entre l'âge de 15 et 19 ans (pas de rechute). Opération du pied droit à l'âge de 6 ans à la suite d'un accident. Traumatisme thoraco-pelvien après chute. Traumatisme unguéal sans arrachement de l'ongle le 16.06.2017. Traumatisme X au niveau testiculaire.Traumatisme 1er orteil droit Petite fracture distale de P1 O1 gauche Traumatisme 5ème doigt main droite le 26.11.2016 en maillet. Traumatisme 5ème doigt main gauche. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes épaule droite, hanche droite et pouce gauche. Traumatismes multiples après accident de la voie publique en voiture contre piéton le 18.08.2017. Traumatisme cranio-cérébral mineur occipital gauche Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Tremblement des mains symétrique en majoration le 29.11.2017 • probablement sur Dexaméthasone (DD effet secondaire chimiothérapie) Tremblement des mains symétrique en majoration le 29.11.2017 • probablement sur Dexaméthasone DD effet secondaire chimiothérapie Tremblement essentiel Tremblement essentiel depuis l'enfance Tremblement essentiel exacerbé par l'arrêt du Beloc Zok (remplacé par le Nebilet) avec gêne à la mobilisation et aux mouvements fins Tremblements essentiels des mains ddc Tremblements essentiels des mains ddc Trémor de repos au MSD avec augmentation de la rigidité DD: maladie de Parkinson Tremor essentiel connu Trépanation bilatérale et évacuation des hématomes sous-duraux le 17.01.2018 Trépanation pour un hématome sous-dural spontané. Hyponatrémie à 129. Thrombo-phlébite superficielle de la cuisse droite. Très bon résultat clinique à 2 mois post reprise arthroscopique pour une résection d'un cyclops et tissu cicatriciel en regard de la corne antérieure du ménisque interne. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. Fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Très bon résultat clinique à 4 mois de la plastie du ligament croisé antérieur et suture du ménisque interne. Je propose au patient de continuer à exercer la force et la proprioception à la maison ou au centre de fitness. La physiothérapie peut être arrêtée. Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée. Le patient me recontactera en cas de problème, sinon fin de traitement. Le patient reprend le travail à 100% dès demain 01.02.2018. Très bon résultat clinique suite à la physiothérapie. Le patient peut arrêter la physiothérapie. D'un point de vue orthopédique, fin du traitement. Le patient me contactera en cas de besoin. Très bon résultat radioclinique à 3 mois postopératoires. Le patient continuera la physiothérapie. Le prochain but est une rééducation de la force et augmentation de la flexion. Je reverrai le patient à ma consultation le 28.03.2018 pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Très bon résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Le patient va continuer la physiothérapie, dans le but de tonifier les abducteurs et pour la rééducation à la marche. Il n'a plus besoin de ses cannes. Je le reverrai dans 6 semaines pour un prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire, le patient étant à la retraite. Prochain contrôle le 14.03.2018. Très bonne évolution à seulement 6 semaines postopératoires. Poursuite d'une physiothérapie avec protection de l'ancrage du biceps, notamment pas de flexion forcée au niveau du coude. Un prochain contrôle est programmé chez moi au retour de Bretagne du patient début mai, soit le 09.05.2018 Très bonne évolution à 3 mois, le patient peut reprendre le sport comme la natation, le vélo, dans quelques mois il pourra gentiment reprendre le ski et à 6 mois le hockey. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention, soit le 09.10.2018. Si le patient est toujours gêné par les vis au niveau du grand trochanter, il pourra reprendre contact plus vite, soit à 6 mois de l'opération pour planifier l'AMO. Très bonne évolution à 6 semaines de l'opération. Le patient va continuer une mobilisation libre en évitant des charges lourdes au niveau du 5ème rayon durant les prochaines 4 à 6 semaines. Reprise du travail dès ce jour. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Très bonne évolution avec la physiothérapie concernant le genou gauche. Concernant l'épaule, nous expliquons au patient qu'il s'agit d'une dégénérescence de l'articulation acromio-claviculaire et que lors du traumatisme du début décembre, il a eu une petite entorse à ce niveau. Nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire du deltoïde et antalgie anti-inflammatoire. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution avec une cheville stable. Il va reprendre son travail à 50% dès le 19.01.2018. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique et pour réévaluer la capacité de travail. Très bonne évolution. Charge selon douleurs. Plus de restriction. La patiente travaille avec des handicapés et elle est toujours debout et doit parfois courir après des personnes. Elle n'est pas encore prête à assumer ce travail. Je lui fais un arrêt de travail jusqu'à fin février et je la reverrai dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Très bonne évolution clinique à 1 année postopératoire. On reverra le patient à 5 ans postopératoires pour un contrôle radio-clinique. Pour l'instant pas de contrôle prévu, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution clinique à 1 année postopératoire. On reverra le patient pour un contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Très bonne évolution clinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Très bonne évolution clinique à 2 semaines postopératoires. La patiente continuera la physiothérapie pour gagner le reste de la mobilité et ensuite pour tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée. La patiente me recontactera en cas de besoin, autrement le traitement se terminera avec les 12 séances de physiothérapie restantes. Très bonne évolution clinique à 4 mois postopératoires. Pas d'ultérieur contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Très bonne évolution clinique à 8 semaines postopératoires. La patiente sera revue dans 3 mois pour un contrôle clinique, soit le 10.04.2018. Nous avons autorisé la patiente à abandonner les cannes et marcher en charge selon douleurs. Très bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Je propose au patient de continuer le traitement physiothérapeutique; il lui reste 6 séances. Nous ajouterons éventuellement une série de 9 séances. Au vu de la bonne évolution clinique, je n'ai pas prévu de nouveau contrôle. Le patient me contactera en cas de besoin, autrement fin du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Très bonne évolution clinique avec le traitement de physiothérapie. Il reste encore une légère gêne lors de la flexion complète du genou. Je propose à Mme. Piccand de terminer les 4 séances de physiothérapie restantes. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation. Elle me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Reprise du travail à 100% dès le 25.01.2018. Très bonne évolution clinique. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à un an postopératoire. Nous lui expliquons que la cicatrice peut rester sensible pendant plusieurs mois après l'opération, normalement cette gêne devrait s'atténuer avec le temps. Très bonne évolution. En ce moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. En ce qui concerne l'épaule droite, aucune démarche particulière. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution et la patiente est contente de la situation acquise. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Très bonne évolution et le patient est très content de la situation acquise. Mobilisation sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement à ma consultation. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. En cas de péjoration des douleurs, la mise en place d'une prothèse inversée pourrait être discutée. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je reste en attente par rapport au syndrome du tunnel carpien gauche. La patiente va reprendre contact avec moi à la fin de l'année 2018 pour programmer la cure de tunnel carpien à gauche. Très bonne évolution. La patiente est contente de la situation acquise. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. La patiente est contente de la situation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et restons à disposition. Très bonne évolution. La patiente est très contente de la situation actuelle. En ce qui concerne la croûte au niveau de la cicatrice, je conseille à la patiente de mettre de la Bépanthène. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Mise en place d'un plâtre fermé. Prescription du Redoxon (vitamine C) 1 g/1x jour jusqu'à l'ablation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 16.02.2018. Très bonne évolution. Mobilisation en charge selon douleurs. Reprise du travail à 25% le 14.02.2018. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Très bonne évolution. Mobilisation libre en limitation. Reprise du travail à 100% dès le 29.1.2018. Un contrôle final est programmé chez moi à une année post-opératoire le 23.8.2018. Très bonne évolution, notamment la patiente a récupéré une rotation externe. Poursuite d'une physiothérapie active, sans résistance mais sans limitation d'amplitudes. Physiothérapie en piscine pour diminuer la raideur. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 08.03.2018. Très bonne évolution. Nous pourrions enlever la plaque mais le patient ne se sent pas encore prêt. Étant donné qu'il ne présente aucune douleur due à la plaque, nous sommes d'accord de la laisser en place. Nous le reverrons à la fin de l'année avec un CT pour discuter à nouveau d'une éventuelle AMO. Très bonne évolution. On conseille au patient de garder les conseils de la physiothérapie pour l'école du dos. Antalgie en réserve. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.01.2018. Il recommencera à 50% le 15.01.2018 jusqu'à début février. Nous restons à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle programmé à 1 année postopératoire pour planifier l'AMO. Prochain rendez-vous le 06.08.2018. Très bonne évolution. Pas d'attitude active en ce qui concerne le côté droit. En ce qui concerne le côté gauche, le patient présente moins de symptômes que d'habitude et il préfère attendre avant de décider d'une cure de tunnel carpien gauche. Je lui laisse donc le choix et il me recontactera en temps voulu. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Pas de physiothérapie vu la bonne récupération des amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 19.02.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec. Prochain contrôle à ma consultation le 19.03.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie en piscine. Contrôle final à ma consultation le 14.03.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Pour ma part, je n'ai pas prévu de rendez-vous de contrôle, mais reste bien évidemment à disposition en cas de réapparition des douleurs. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie selon schéma. Il peut commencer la course à pied ainsi que le vélo mais les sports à risque sont à éviter jusqu'à 6 mois du traumatisme. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'à fin janvier puis reprise comme installateur d'échafaudages par la suite. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 05.03.2018. Très bonne évolution radio-clinique à 1 année post-opératoire. Le patient est content de sa prothèse de hanche droite. Pour ceci je propose un prochain contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoire le 11.1.2019. En ce qui concerne son épaule gauche, le patient va se rendre auprès de son rhumatologue, une consultation est déjà prévue. En cas de nécessité d'un chirurgien d'épaule, je lui ai proposé mon collègue, le Dr. X, qu'il peut contacter en cas de besoin. Très bonne évolution radio-clinique à 1 année. Pour l'instant le patient n'a aucune gêne du côté droit. Nous allons le revoir pour un contrôle radio-clinique à 5 ans de l'opération et entre-temps nous restons à disposition au besoin. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. J'active aujourd'hui la demande de réadaptation auprès du service de la gestion du flux des patients puisque la patiente a l'autorisation de marcher en charge complète et peut mobiliser le genou également complètement. La patiente ira rapidement faire la rééducation à la marche à Billens. Dans l'attente, elle retournera dans le home médicalisé où on peut débuter une physiothérapie à domicile pour la rééducation à la marche. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 9.3.2018. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne du fémur droit. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie, augmenter la charge progressivement et tonifier la musculature. Je propose un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires à ma consultation le 23.2.2018. Très bonne évolution radio-clinique à 7 semaines postopératoires. Prescription de physiothérapie avec école de marche et renforcement musculaire. On reverra le patient à la fin mars pour un contrôle clinique, soit le 27.03.2018. Reprise du travail à 50% du 10.01 au 30.01.2018 et reprise à 100% le 31.01.2018. Très bonne évolution. Reprise de toutes activités sportives sans limitation. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 mois le 5.7.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail comme peintre en bâtiment à partir du 15.01.2018. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 17.05.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail dès le 09.01.2018.Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi, je reste toutefois à disposition. • Très bonne évolution vu le point de départ. Pour ma part, j'ai prévu un contrôle à une année postopératoire (26.09.2018). • Très bonne évolution vu le point de départ. Pour ma part, poursuite de la physiothérapie : prescription de physiothérapie en piscine pour récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 01.03.2018. Poursuite de l'arrêt de travail. • Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie à sec avec une mobilisation active et passive sans limitation. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 11.04.2018. • Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer l'extension sachant qu'il va très probablement rester un petit flexum résiduel. Reprise du travail à 50% dès le 08.01.2018, puis à 100% dès le 21.01.2018. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 05.03.2018. • Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à partir du 29.1.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 14.3.2018. Poursuite de la physiothérapie. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle auto-stop. Contrôle chez moi le 13.2.2018. • Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 50% à partir de la semaine prochaine et à 100% dès le 19.2.2018. Prochain contrôle programmé chez moi dans 2 mois le 19.3.2018. • Triade de Widal Douleurs abdominales d'origine indéterminées récidivantes • Triade de Widal Douleurs abdominales d'origine indéterminées résidivantes. • Triade malheureuse du coude D avec instabilité importante • Status post réduction luxation coude, fracture tête radiale et de la coracoïde à D le 13.12.2017 • traitement symptomatique listes des pédiatres donnée Consulte en cas de péjoration de l'état général • Tricytopénie sur probable déplétion hémorragique: • Anémie normochrome macrocytaire, régénérative • Lymphocytopénie • Thrombocytopénie corrigée • Triofan spray nasal, Rhinomer. • Triofan spray pour 5 jours Contrôle en ORL en début de semaine prochaine • Triofan Dafalgan / Algifor en réserve • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG-diagonale et IVA, AMID-CD) le 22.12.2017 par le Dr. X à la Clinique Cécil avec : • NSTEMI le 20.12.2017 sur maladie coronarienne tritronculaire avec sténose pré-occlusive au départ d'une volumineuse branche diagonale et de l'IVA, sténose très significative de la CD moyenne, sténose intermédiaire à 50-60% sur la Cx. • Coronarographie (Dr. X) le 20.12.2017 : maladie coronaire des 3 vaisseaux avec sténose critique de l'IVA et CD proximale, dyskinésie apicale et FEVG à 60% • Trismus. • Trismus avec une suspicion d'abcès rétro-pharyngé versus para-pharyngé gauche. • Trismus récidivent le 26.01.2018. • Trisomie 21 • opération cardiaque il y a 30 ans au CHUV. • Tristesse et anxiété dans un contexte de deuils multiples (diagnostic récent avec progression rapide, traumatisme lié au décès du mari, soucis pour les proches) • Tristesse et anxiété en lien avec l'avancée de la maladie • Trochantérite D sur : • status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (Fitmore cupule 54, noyau Durasul 36, bouchon Weber 4 mm, tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12, tête Protasul 36, col L, Palacos R+G) le 20.04.2017 sur coxarthrose sévère à droite. Syndrome articulation sacro-iliaque D. • Trois fausses couches. Appendicectomie. Opération des varices. • Trois fausses couches. Chirurgie de bypass. • Trop H0 18ng/l, H3 16ng/l Echographie cardiaque le 17.01.2018 • Trop H0 18ng/l, H3 16ng/l ETT le 17.01.2018 • Troponine <3 • Troponines : pas de trend RX de thorax le 24.12.2017 ECG Introduction d'aspirine cardio • Troponines : pas de trend (stable à 50) NTproBNP majoration à 16'435 ECG : pas de modification, comparé aux anciens 1 cpr de TNT Lasix 20mg IV • Troponines le 11.10.2017 : 10 ng/ml et 10 ng/ml à 1h Surveillance clinique • Troponines positives le 02.01.2017 DD: troubles du rythme, NSTEMI, contusion myocardique, péricardite, endocardite. • Troponines 14.01.2018 : pas de trend Aspirine cardio, ETT le 16.01.2018 et avis cardiologique Introduction de comprimé de nitroglycérine en réserve + Deponit patch + corvaton à réévaluer après coronarographie le 22.01.2018 • Troponines NT-proBNP 3512 Echographie cardiaque le 18.01.2018 CT cérébral du 16.01.2018 Isoprénaline en continue du 18.01.2018 au 20.01.2018 Ceftriaxone du 19.01.2108 au 21.01.2018 Pose de pacemaker de type micra (Dr. X) le 20.01.2018 • Trouble à marcher • Trouble à marcher. • Trouble à marcher. • Trouble acido-basique mixte avec probable acidose métabolique sur insuffisance rénale, acidose lactique et alcalose respiratoire, le 25.12.2017 • Trouble affectif bipolaire avec épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques Ostéoporose Constipation chronique 32 séjours à Marsens. • Trouble affectif bipolaire avec épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques. Ostéoporose. Constipation chronique. 32 séjours à Marsens. • Trouble affectif bipolaire depuis plus de 20 ans, avec : • 47 électrochocs entre 2004-2012 (Psychiatrie Bern - Standort Bolligenstrasse) • dernière hospitalisation en psychiatrie à Berne en février 2012 (Inselspital - Dr. X) • arrêt Seroquel en mai 2012, arrêt Anafranil en mai 2012 et reprise Lithiofor • ancien enseignant, à l'AI depuis 12 ans. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Episode dépressif moyen dans le cadre d'un trouble bipolaire. Céphalées chroniques de type tensionnel sur : • convulsivothérapie • composante médicamenteuse (Lithium et abus d'antalgique). • Trouble alimentaire chez un patient diabétique de type 1. • Trouble anxieux. • Trouble anxieux. • Trouble anxieux le 10.01.2018. • Trouble anxieux avec : • attaque de panique. • Trouble anxieux chronique avec consommation OH, Benzo, tramadol et cannabis • suivi au RFSm en 2013 • Trouble anxieux chronique. Hypertension artérielle traitée. Extrasystole ventriculaire. Hypercholestérolémie. Angines à streptocoques à répétition. • Trouble anxieux et dépressif. • Trouble anxieux le 30.01.2018. • Trouble anxieux, sans précision • épisodes d'anxiété paroxystique d'allure panique. • Trouble anxieux suite à la consommation d'ecstasy le 31.12.2017. • Trouble anxieux traités Fibromyalgie • Trouble anxieux traités Fibromyalgie Infections urinaires récidivantes • Trouble anxieux. Crise d'hyperventilation sur crise de panique dans un contexte de probable trouble anxio-dépressif en novembre 2013. Bronchite virale en décembre 2012. Plaie superficielle de la face dorsale de la phalange proximale de l'index gauche le 19.03.2013. Bronchite virale en novembre 2013. Réaction anaphylactique de grade 3 sur prise de Co-amoxicilline avec : • dyspnée, angioedème, nausées, douleurs abdominales, vertiges Tavegyl 2 mg iv, Solumédrol 125 mg iv, Adrénaline 0.5 mg IM aux urgences. • Trouble anxio-dépressif • Trouble anxio-dépressif.Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif avec des idées suicidaires. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Infarctus en 2013 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • IVA : D1 occlus avec STEMI, PTCA + 2 stents le 06.12.2013 + stent en 06.2017. • Cx : M2 sténosée, PTCA prévue le 27.12.2013. • CD : lésion intermédiaire portion moyenne (50 %). • Angioplastie coronaire le 13.6.2017 avec pose de stent IVA, FEVG 50 %. Trouble anxio-dépressif connu avec antécédents de scarifications quasi quotidiennes en 2015-2016 avec symptômes psychotiques • Idées suicidaires scénarisées : séjour à Marsens en 2014-2015-2016 en mode volontaire • Anorexie • Difficultés au milieu familial. Anorexie mentale le 22.08.2017 • Connue depuis 2013 • Aménorrhée secondaire dans le contexte d'anorexie. Trouble anxio-dépressif léger probablement réactionnel dans le contexte du diagnostic principal et de la situation conjugale Trouble anxio-dépressif majeur Trouble anxio-dépressif mixte Trouble du sommeil. Cervicalgies chroniques C4-C7 avec : • Hyposensibilité main D et face externe du bras D, sans déficit moteur (connu). • Cure de hernie discale, spondylodèse avec cage Scarlet fixe 6 mm taille S + BGel fixée par 2 vis de 14 mm le 19.09.2016 pour une hernie discale hyperalgique déficitaire C5-C6 D. • Discectomie C5-C6 pour hernie discale hyperalgique déficitaire C4-C6 D et spondylodèse avec cage Scarlet fixe 6 mm taille S + BGel, fixée par 2 vis de 14 mm le 19.09.2016. • IRM cervicale du 02.02.2017 : status post-mise en place de matériel métallique intersomatique au niveau C4-C6, discopathie cervicale discrète pluri-étagée avec une petite hernie à large rayon de courbure au niveau C6-C7. Epilepsie : • suivi par le Dr. X, traité par Keppra • état de mal épileptique le 28.04.2016. • status post ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV. • crise épileptique sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en 07/2015. • suspicion de mauvaise compliance médicamenteuse. Trouble anxio-dépressif. Crise d'angoisse le 24.07.2017 avec idées suicidaires scénarisées chez un patient connu pour troubles anxio-dépressifs. Trouble anxiolytique Trouble autistique avec plusieurs épisodes d'auto et hétéro-agressivité avec dernière hospitalisation à Marsens en février 2017. Trouble de l'identité sexuelle avec traitement hormonal en cours pour transformation homme-femme. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire de type 2 traité : • Décompensation maniaque, le 08.09.2015 Hypertension artérielle Démence mixte (Alzheimer, démence vasculaire) Lombosciatalgie bilatérale non déficitaire le 01.08.2017 avec : • Spondylodèse L4-S1 par système Spineart en 2 temps en 2011 et 2012 (Dr. X) • Ablation du matériel d'ostéosynthèse de spondylodèse L4-S1 (opération le 13.06.2016) • Antalgie • Physiothérapie • Discussion d'une hospitalisation élective en réadaptation gériatrique Trouble bipolaire décompensé. Trouble bipolaire (suivi par le Dr. X). Hypoacousie bilatérale appareillée. Trouble cognitif modéré avec MMSE à 24/30 Trouble de coagulation, le 18.01.2018 • PTT 43 sec Trouble de la crase • Labo du 09.12.2017 : TP à 58 % Trouble de la crase d'origine inconnue. Dépression. Tabagisme actif. Trouble de la crase d'origine inconnue. Dépression. Tabagisme actif. Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition sur trouble fonctionnel moteur le 05.01.2018. Trouble de la marche Trouble de la marche Trouble de la marche avec : • chute à répétition • probable coxarthrose D Trouble de la marche avec chutes à répétition : • Vision monoculaire D, suite à une opération de la cataracte à G • Prothèse instable du genou D, infectée à S. lugdunensis depuis 06/2013, sous amoxicilline per os de longue date • S/p plusieurs chutes en décembre, dont le 3, le 7 et le 17.12.2017 • Rx + CT hanche droite et bassin 18.12.2017 : pas de fracture • Labo : syndrome inflammatoire léger • CT natif crâne 17.12.2017 : Atrophie cérébrale. Pas de saignement intracrânien. • pas de malnutrition avérée selon évaluation nutritionnelle Trouble de la marche avec risque de chute important le 27.12.2017, d'origine multiple : • Maladie de Parkinson • Consommation d'alcool • antécédents de traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 et AVC ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012 Trouble de la marche d'origine multifactoriel avec baisse de l'état général Dans le contexte : • d'un myélome • état cachectique avec dénutrition et sarcopénie • d'un état dépressif réactionnel Bilan des nutritionnistes : Malnutrition protéino-energétique grave Etat de cachexie avec dénutrition dans le contexte oncologique Perte de poids d'environ 6 kg depuis environ 6 mois Bilan des ingesta : couvre 50 % de ses besoins Pre-albumine le 23.11 : 0,27 g/l (dans la norme) Protéines totales : 60,2 g/l le 05.12 (norme 65 à 80 g/l), albumine 42 g/l (dans la norme) Consilium psychiatrique du 20.11.2017 : La patiente est ralentie sur le plan psychomoteur, rapporte sa préoccupation par l'absence d'amélioration. Elle présente une anhédonie importante avec désinvestissement des activités et perte d'appétit + nausées. Elle dort bien sous somnifère. Absence d'idées suicidaires (RUD faible) Attitude : Rassurer la patiente sur son état de santé physique (évolution rassurante du myélome). L'encourager à se mobiliser et à manger comme facteurs importants pour son amélioration, utiliser un Rollator. Augmenter Cymbalta à 60 mg/j. Lexotanil à arrêter. Eviter usage de benzodiazépines. Temesta expédié en réserve du 07.11.17 au 09.11.17, Lexotanil 1,5 mg dès le 09.11.17, Duloxetine 30 mg dès le 09.11.17 augmenté à 60 mg le 20.11.17, Zolpidem dès le 16.11.17 TSH normale 04.11.2017 MMS à 27/30, GDS à 12/30 le 04.11.2017 à Fribourg MMS 30/30, horloge 6/6, GDS 7/15 le 12.12 à Meyrier. Anxiété ++ le 14.12. Changement thérapie de Cymbalta à Remeron. Arrêt complément alimentaire le 19.12 : provoque des nausées. Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec plusieurs chutes avec traumatisme dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave : • Actuellement st. post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique. • Chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013 • Chute mécanique avec fracture du poignet opérée le 01.09.2017 • NRS à 7/7 points • Schellong (09.2017) : négatif • Suivi orthopédique du 14.12.2017 : Patiente peut charger complètement Le 03.01, douleurs membre inférieur 4/10 en marchant, 0/10 au repos. Trouble de la marche et de l'équilibre. Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Dernier suivi neurologique chez Dr. X pour troubles de la marche (novembre 2017) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) avec ataxie • Polyneuropathie toxique • Déconditionnement avec sarcopénie dans le cadre du problème principal • Cécité de l'œil droit • Vit B12 et folates dans la norme le 05.01.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Dernier suivi neurologique chez Dr. X pour troubles de la marche (novembre 2017) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) avec ataxie • Polyneuropathie toxique • Déconditionnement avec sarcopénie dans le cadre du problème principal Cécité de l'œil droit • Vit B12 et folates dans la norme le 05.01.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 21.12.2017, fracture intertrochantérienne droite Ostéosynthèse par clou PFNa (OP le 22.12.2017) Importants œdèmes des membres inférieurs droite > gauche Schellong: après 2 minutes diminution significative puis remonte spontanément à 3 minutes. Dans la norme pour l'âge. Bilan vitaminique: B12 très abaissée (62 pg/nl) et vitamine D insuffisante 34 mmol/l Habituellement patiente sous B12 injections/an (dernière en juin 2017). Le 11.01, patiente se plaint de mobilisation active encore très difficile avec importants œdèmes bilatéraux. Ce jour perte de >1 kg, bon effet du bandage compressif. • Trouble de la marche et de l'équilibre avec déficit en vitamine D et folates • Trouble de la marche et de l'équilibre avec risque de chute augmenté • Trouble de la marche et de l'équilibre avec status post fracture per trochantérienne D le 09.12.2017 • Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 21.12.2017) Entretien de famille le 12.01, 15h: Famille OK pour transfert en EMS dans 2-3 semaines selon progrès Labo du 22.01: électrolytes alignés, Créatinine dans la norme • Trouble de la marche et de l'équilibre avec status post fracture vertébral L4 et D12 avec: • faiblesse proximale D M4, déficit sensitif MID, dermatome globalement S à droite • chez patiente connue pour ostéoporose fracturaire sous Aclasta depuis 2010 (prochaine dose prévue en décembre 2017, n'a pas eu lieu) • Rx colonne lombaire le 12.12.2017: Fracture L4 et tassement L12 • IRM lombaire: Fracture D12 et L4 sans recul du mur postérieur ou instabilité • Avis orthopédique (Dr. X, Dresse X): Tassement D12 et fracture L4 sans signes d'instabilité, traitement conservateur B12 dans la norme. Folate à la norme inférieure Examen de la vue: proche et lointaine globalement dans la norme • Trouble de la marche et de l'équilibre chez une patiente connue pour polyneuropathie et leucoencéphalopathie CT crâne le 23.12.2017: pas de saignement Rx thorax et labo le 23.12.2017: pas de signe de pneumonie. IRM crâne le 20.03.2015 (Lindenhof): leucoencéphalopathie (sous traitement aspirine cardio) Pallesthésie le 09.01.2018: hallux des deux côtés environ 3/8, malléole des deux côtés environ 5/8, patella des deux côtés 8/8 Boiterie de Trendelenburg bilatérale. Vitamine B12, folate dans la norme le 27.12 Hb1Ac: 5.8% le 23.12 • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. • Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement: Fractures des côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018: • Fracture unifocale côte 8 à droite • Fracture bi-focale côtes 9 et 10 droite • Fracture postérieure côtes 9 et 10 gauche Status neurologique le 24.01: Pallesthésie 7/8 distalement membre inférieur. Trouble coordination membre inférieur gauche > droite dans la norme pour l'âge. Romberg tenu. Position squat difficile avec risque de chute. Station unipodale impossible. • Schellong: négatif • Bilan vitaminique: B12 dans la norme inférieure. Acide folique 3.6 (norme >4), vitamine D 26 (abaissée) • Trouble de la marche et de l'équilibre le 05.01.2018 d'origine multifactorielle. • Trouble de la marche et tachycardie supraventriculaire • Trouble de la marche multifactorielle, 19.12.2017 • TSH 1.76 mU/l, 19.12.2017 • Vitamine D 64 nmol/l substituée • Trouble de la marche sur gonalgies • status post-infiltration récente du genou. • Trouble de la personnalité borderline à trait dépendant. • Trouble de la personnalité de type borderline avec: • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO. • Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Douleur abdominale fonctionnelle le 18.01.2017. • Trouble de la personnalité émotionnellement labile. Suivi par Dresse X 1x/sem (pédopsychiatre). 2 hospitalisations à Marsens par le passé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis (actuellement abstinent depuis environ 10 jours). • Trouble de la vue en péjoration depuis ce dernier mois • s.p. décollement de la rétine • Trouble de l'adaptation avec: • réaction anxieuse sous forme d'agressivité • idées suicidaires scénarisées • Trouble de l'adaptation avec anxiété et dépression dans le cadre du diagnostic principal avec: • état anxieux • troubles du sommeil • sous Escitalopram 10 mg et Xanax fixes et Quétiapine 6,25 mg au coucher • Trouble de l'adaptation avec anxiété et dépression dans le cadre du diagnostic principal avec: • état anxieux • troubles du sommeil • sous Escitalopram 10 mg et Xanax fixes et Quétiapine 6,25 mg au coucher • Introduction de Zolpidem avec bon effet • Trouble de l'adaptation avec anxiété et dépression dans le cadre du diagnostic principal avec: • état anxieux • troubles du sommeil • sous Escitalopram 10 mg et Xanax fixes • Introduction de Zolpidem en janvier 2018 avec bon effet • Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive. • Trouble de l'adaptation avec modifications des émotions et des conduites en 2014. • Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. • Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites en 2009 avec tentative de défenestration. • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives avec avis de Dr. X: hospitalisation à Marsens (unité Venus) de façon volontaire depuis le 26.12.2017. • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives avec avis de Dr. X: hospitalisation à Marsens (unité Venus) de façon volontaire depuis le 26.12.2017. • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. • Avis Dr. X: hospitalisation à Marsens (unité Venus) de façon volontaire depuis le 26.12. • Trouble de l'adaptation avec troubles du sommeil • Trouble de l'adaptation primaire • Trouble de l'adaptation primaire • Réanimation cardio-pulmonaire • Absence d'acidémie périnatale • Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive. DD: épisode dépressif moyen. • Trouble de l'adaptation (réaction psychique au problème de santé somatique - lombosciatalgie). • Trouble de l'adaptation (réaction psychique au problème de santé somatique - lombosciatalgies) • Introduction de Cymbalta • Trouble de l'audition appareillé. Troubles anxieux avec hospitalisation à Marsens en novembre 2017. • Trouble de l'audition avec appareil auditif externe • Trouble de l'équilibre. • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience d'origine mixte probable le 09.01.2018: • sepsis +/- médicamenteux trouble de l'état de conscience d'origine peu claire DD: sur sepsis Trouble de l'état de conscience (GCS 8-9) le 13.10.2017 DD étiologique : • méningite à Bacillus cereus • lésions cérébrales ischémiques avec transformation hémorragique • médicamenteux (opiacés) • état de mal non convulsivant dans contexte lésions ischémiques / méningite Trouble de l'état de conscience le 09.01.2018 : • probablement médicamenteux sur surdosage Céfépime • DD : sur état septique Trouble de l'état de conscience probablement sur hyponatrémie sévère le 08.01.2018 DD : +/- encéphalopathie médicamenteuse, crise d'épilepsie Trouble de l'état de conscience sur éthylisation aiguë le 28.01.2018. Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 26.12.2017 Trouble de l'état de la conscience. Trouble de l'humeur avec état dépressif probable réactionnel Sommeil de meilleure qualité depuis le 17.01 Trouble de l'humeur dans le cadre d'une séparation familiale (épouse) sans idée suicidaire. Schizophrénie traitée. Consommation de cocaïne régulière (poudre). Thrombocytopénie familiale. Apnée du sommeil. Trouble de marcher sur diagnostique 1) avec contusion crânienne, le 18.01.2018 Trouble de stress post-traumatique (a vécu trois guerres). Trouble délirant organique le 20.08.2014 avec apparition soudaine, sentiment de persécution, anxiété et agressivité verbale, hallucinations visuelles et auditives (DD : décompensation psychotique sur traitement stéroïdien, délirium tremens, syndrome de sevrage de benzodiazépine). Dépendance à l'alcool à bas bruit, de longue date stoppée le 12.08.2014. Décompensation cardiaque droite sur HTP avec OMI, le 25.08.2014 • échocardiographie (Dr. X, 13.08.2014) : ventricule droit dilaté, dysfonction systolique droite modérée, HTP probable avec PAPs estimée à 70-80 mmHg, lame d'épanchement péricardique. Hyperthyroïdie subclinique, le 28.09.2014. Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold (phénotype exacerbateur), le 05.02.2016, avec une insuffisance respiratoire partielle sévère : • emphysème pulmonaire et DLCO mesurée à 24% de la valeur prédite • 2/3 critères d'Anthonisen : augmentation de la dyspnée et du volume des expectorations • Moraxella catarrhalis en forte quantité dans les expectorations • alpha-1-antitrypsine dans la norme • ancien tabagisme à 60 UPA, arrêté en 2014 • oxygénothérapie liquide continue 1 l/min, 2 l/min à l'effort • score de Bode à 6. Trouble délirant persistant (hospitalisation à Marsens depuis le 12.02.2016) État anxio-dépressif Surdité à G depuis 3 ans Tabagisme chronique actif à 23 UPA Trouble dépressif Trouble dépressif avec : • hospitalisation à Marsens 2008 • traitement médicamenteux en 12.2012 Syndrome douloureux chronique suivi par le Dr. X avec traitement par Plaquenil et Leflunomide mal tolérés Trouble dépressif avec épisode sévère actuel, sans symptômes psychotiques • symptomatologie fonctionnelle associée Trouble dépressif avec épisode sévère actuel, sans symptômes psychotiques Consilium de psychiatrie le 27.11.2017 (Dr. X) Diminution progressive du Seroquel Adaptation de son traitement en collaboration avec ses médecins traitants à Marsens (Dr. X) Assurer un suivi de la patiente durant son séjour à l'HFR et organiser la suite de sa prise en charge psychiatrique ambulatoire après sa sortie. Changement de fluoxétine à duloxétine Trouble dépressif non traité. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant sous Xultophy. Hypercholestérolémie. Apnée du sommeil appareillée. Ancien tabagisme. Trouble dépressif réactionnel dès octobre 2017 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F 13.1 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques vs syndrome de dépendance aux benzodiazépines • GDS à 11/15 points le 10.11.2017 • Consilium psychiatrique durant l'hospitalisation de Fribourg : Efexor et Mirtazapine arrêtés, introduction de Trittico et de Quetiapine, Tranxilium poursuivi. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (F33.1) • disparition et décès d'un membre de la famille (Z63.4) (suicide de son fils aîné en juillet 2017) Trouble dépressif récurrent, épisode actuellement léger (sous traitement d'antidépresseur) Trouble dépressif Schizophrénie Tabagisme actif Trouble dépressif sous Sertraline avec palpitations occasionnelles Trouble du comportement alimentaire avec obésité stade 3 selon l'OMS avec BMI 44.6 kg/m2 (10.2016), suivi au centre métabolique Hernie discale L4-L5 sans déficit neurologique Cervico-brachialgies chroniques G > D Notion de colon irritable Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Tension artérielle fluctuante Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée Tabagisme stoppé mi-décembre 2017 (vapoteuse avec nicotine) Trouble dépressif sous Sertraline avec palpitations occasionnelles Trouble du comportement alimentaire avec obésité stade 3 selon l'OMS avec BMI 44.6 kg/m2 (10.2016), suivi au centre métabolique Hernie discale L4-L5 sans déficit neurologique Cervico-brachialgies chroniques G > D Notion de colon irritable Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Tension artérielle fluctuante Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée Tabagisme stoppé mi-décembre 2017 (vapoteuse avec nicotine) Trouble dépressif suivi et traité. Notion de douleurs épigastriques chroniques investiguées à Berne, sans étiologie identifiée. Trouble dépressif Diabète cortico-induit Trouble dépressif Trouble d'état de conscience • GCS à 9 à l'arrivée (O3, V 2, M 4) Trouble du comportement Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m). • suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque. • multiples hospitalisations à Marsens. • plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque Trouble du comportement alimentaire restrictif • BMI 17.3 kg/m2 (P 25-50) • Poids à l'entrée 45.4 kg Trouble du comportement alimentaire restrictif • BMI 17.7 kg/m2 (P 25-50) • Poids à l'entrée 45 kg Trouble du comportement avec auto-agressivité et idées suicidaires Trouble du comportement de type borderline. Trouble du comportement oppositionnel Trouble du rythme d'origine indéterminée sous bêta-bloquant Polyarthrite rhumatoïde séropositive Ostéoporose fracturaire Syndrome du tunnel carpien D Trouble du rythme (FA ?). Trouble du rythme X le 04.10.2017. DD : anxiété. Trouble du sommeil. Trouble du sommeil Inversion rythme jour/nuit Trouble du spectre autistique. Retard mental. Epilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique). Canal lombaire étroit traité par patch de Fentanyl. Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine. Trouble électrolytique • hypokaliémie • hypocalcémie Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble maniaco-dépressif stabilisé sous traitement. Insuffisance aortique. Dyslipidémie mixte sous régime. Trouble neurocognitif modéré, d'origine indéterminée. Trouble neuro-cognitif léger d'origine indéterminée d'allure plutôt vasculaire DD : dans le cadre de l'épisode dépressif, dans le cadre d'une consommation chronique de benzodiazépines • MMS à 29/30 et test de la montre à 5/7 points le 10.11.2017 • Consilium neuropsychologique fait durant l'hospitalisation au HFR-Fribourg Trouble neurologique. Trouble neurologique. Trouble neurologique d'origine indéterminée.DD : canal cervical étroit • SEP • fonctionnel. Trouble schizo-affectif avec idées suicidaires scénarisées le 21.01.2018. Trouble schizo-affectif de type maniaque : Trouble de la personnalité de type histrionique. Trouble schizo-affectif, épisode actuel hypomaniaque/maniaque avec symptômes psychotiques. Trouble sensitif main gauche. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • Sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique. • Spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • Sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique. • Spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • Sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique. • Spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • Sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique. • Spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Trouble spontanée de la coagulation avec INR 2.2 le 16.01.2018. DD : sur hépatopathie de stase, carence en vitamine K. Trouble visuel. Trouble visuel. Troubles anxieux. Troubles anxieux aigus. Troubles anxieux dans le contexte de la gestion de son diabète. Troubles anxieux multifactoriels. Troubles anxieux. • Traitement habituel avec Risperdal et Tranxilium. FRCV : tabagisme actif, obésité et HTA limite. Troubles anxieux. • Traitement habituel avec Risperdal et Tranxilium. FRCV : tabagisme actif, obésité et HTA limite. Troubles anxio-dépressifs (suivi par Dr. X) sous Mirtazapine 30 mg le soir et Venlafaxine 75 mg le matin : • Alcoolisation aiguë le 14.09.2016 avec état d'agitation et idéations suicidaires. • État dépressif majeur et idées suicidaires le 14.10.2016. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Tachycardie auriculaire unifocale connue : • ETT en janvier 2017 sans anomalie structurelle, valvulaire. • ECG : 12 pistes sans particularité. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs avec : • Crises d'angoisse à composante convulsive, traitées par Xanax 0.25 mg en début de crise. Troubles anxio-dépressifs. Hypercholestérolémie traitée. Hypothyroïdie non substituée (la patiente ne souhaite pas de traitement). Incontinence urinaire connue. Troubles anxiodépressifs. Migraines. Glaucome bilatéral. Troubles bipolaires avec anxiété généralisée. Troubles bipolaires avec 2 hospitalisations à Marsens. Fibromyalgie. Obésité. Hypothyroïdie substituée. Gonarthrose. Troubles bipolaires : • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques dans le cadre d'un trouble bipolaire le 21.07.2013. Troubles bipolaires. Reflux gastro-oesophagien. Constipation. DD : maladie coeliaque. Troubles bipolaires. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles bipolaires. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles bipolaires. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cinétiques segmentaires sévères dans le territoire de l'IVA avec anévrisme apical connus. Cardiopathie ischémique avec sp infarctus en 2015. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien (stop en 2017). Consommation d'alcool à risque (1-2 verres vin/j). Troubles cinétiques segmentaires sévères dans le territoire de l'IVA avec anévrisme apical connus. Cardiopathie ischémique avec sp infarctus en 2015. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien (stop en 2017). Consommation d'alcool à risque (1-2 verres vin/j). Troubles cognitifs d'origine probablement mixte : • Séquelle d'ancienne dépendance à l'alcool avec multiples TCC. • Syndrome de Korsakoff, avec ataxie et troubles de la marche depuis 2008. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs avancés dans le contexte d'une probable démence avec MMS à 14/30 et test de la montre à 1/7 le 18.12.2017. Troubles cognitifs avec : • MMSE du 09.02.2016 : 23/30. • Test de la montre du 13.02.2016 : 2/7. • Consilium géronto-psychiatrique le 16.02.2016. • Bilan neuropsychologique le 18.02.2016. Anisocorie (pupille gauche > droite). Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Status post-hernie discale et ostéophytose somato-marginale C4-C5, C5-C6 et C6-C7 accompagnées d'une myélopathie sur canal cervical étroit en 2012 et status post décompression L4-L5 bilatérale par crossforaminotomie en 2011. • Prothèse totale de hanche droite en 2001, réopérée en 2003. • Sarcopénie. • Douleurs dorsales chroniques. Insuffisance veineuse stade IV avec ulcère du membre inférieur droit dans un contexte d'œdème chronique d'origine peu claire : • Ulcère au membre inférieur droit. Dégénérescence maculaire. Troubles anxio-dépressifs. Dysphagie chronique sur hernie hiatale asymétrique. Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombus flottant de l'aorte abdominale le 11.01.2016. • Embolie pulmonaire segmentaire (postéro-basale droite) le 20.01.2016. • Embolie pulmonaire segmentaire (postéro-basale droite) en novembre 2011, traitée par Sintrom pendant 6 mois. Anticoagulation à vie, sous Xarelto. Épuisement du capital veineux. Pose d'une proline le 24.03.2016, Dr. X, HFR Fribourg. Troubles cognitifs avec état anxieux. Troubles cognitifs avec état confusionnel aigu surajouté : • MMS à 20/30 en 2015. Troubles cognitifs avec institutionnalisation : • Troubles mnésiques légers (MMSE du 12.02.2016 : 26/60). • Difficultés exécutives sévères (test de la montre du 12.02.2016 : 1/7). • Perturbation des fonctions instrumentales. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique modérée à sévère avec FEVG normale, HVG et troubles de la relaxation, sans HTP (ETT le 07.11.2014 par Dr. X). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie après thyroïdectomie, substituée depuis 1989. Incontinence urinaire chronique, sonde urinaire depuis juin 2016 pour globe. Scoliose dextro-convexe. Ostéoporose connue depuis 1990, avec tassement de L2, sous traitement par Prolia. Dorso-lombalgies chroniques. Tassement de L2. Troubles cognitifs chroniques. MMS 18/30, Clock-Test 0/6, le 28.12.2017. IRM crâne le 20.03.2015 (Lindenhof) : leucoencéphalopathie (sous traitement aspirine cardio). Probablement dans le contexte de la leucoencéphalopathie (leucoaraïose). MMS le 16.01.2018 : 19/30, clock test 0/6. Stable depuis décembre malgré Exelon patch. Subjectivement, Mme. Y est plus active, plus réveillée. (16.01) Troubles cognitifs connus avec possible état confusionnel surajouté. Troubles cognitifs d'aggravation progressive, sur métastases cérébrales. Troubles cognitifs d'apparition progressive depuis mai 2017, fortement péjorés depuis la chute, DD progressifs sur méningiome, démence, état confusionnel suite à la chute. • MMS 18/30, Uhr Test : 0/7, GDS : 5/15 (21.12.2017). Troubles cognitifs débutants. Troubles cognitifs débutants. Insuffisance cardiaque. Troubles cognitifs débutants. Orientée dans le temps (avec quelques imprécisions) dans l'espace et sur sa personne. 2/3 au rappel des 3 mots. Difficultés lors du test de l'horloge. MMS limite inférieure. MOKA le 17.01 : 16/30, difficultés au niveau visuo-spatial / exécutif / abstraction / et la mémoire et orientation. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle (cf. bilan neuropsy, MMS 22/30, test de l'horloge 5/6 et GDS 2/15 le 11.01.2018) : • Dans le cadre du diagnostic principal. • Leucoencéphalopathie vasculaire stade FAZEKAS 3. Possible composante neurodégénérative (cfr atrophie corticale globale) Troubles cognitifs et exécutifs d'origine probablement toxico-métabolique sur consommation OH chronique avec: • Troubles exécutifs (programmation motrice, abstraction, incitation verbale) • Troubles langagiers (digression, paraphasie sémantique) • Apraxie constructive Troubles cognitifs et exécutifs d'origine probablement toxico-métabolique sur consommation OH chronique avec: Dernier rapport neuropsy en juin 2017 • Trouble exécutif (programmation motrice, abstraction, incitation verbale) • Trouble langagier (digression, paraphasie sémantique) • Apraxie constructive Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers avec: • MMS à 23/28, GDS à 4/5 et test de la montre non effectué en raison des troubles visuels Troubles cognitifs légers de type vasculaire (vascular mild cognitive impairment) dans le contexte d'une leucoencéphalopathie vasculaire avec discrets fléchissements exécutifs, visuoconstructifs et mnésiques Troubles cognitifs légers le 05.01.2018 : • Tests de la cognition du 06.11.2016 : MMS 23/30, test de l'horloge 5/7, GDS 12/15 • Tests de la cognition du 06.12.2015 : MMS 21/30, test de l'horloge 1/7, GDS 11/15 • IRM neurocrâne du 27.10.2016 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Importante leucoaraïose de grade III. Troubles cognitifs (MMS à 20/30 en 2015) avec possible état confusionnel surajouté Troubles cognitifs (MMS 10/30 points le 06.03.2014) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Anémie hypochrome microcytaire ferriprive Douleurs de la cheville gauche chronique Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs, personnalité dépendante. Dépression légère. Tabagisme ancien (stoppé il y a au moins 30 ans). Thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène gauche proximale le 08.01.2015 avec varices bilatérales. Troubles cognitifs probablement acutisés dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral ischémique : • MMS à 14/30 le 18.12.2017 Troubles cognitifs rapidement progressifs dans le cadre d'un sepsis d'origine abdominale avec multiples prises en charge chirurgicales et : • MMS 27/30, test de l'horloge 6/7 en avril 2016 • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) • Suspicion d'état dépressif • Bilan neuropsychologique (11.05.2016): altération globale des fonctions cognitives d'intensité modérée • IRM cérébrale le 13.11.2017: Lésion ischémique aiguë punctiforme corticale frontale droite. Lésion parenchymateuse séquellaire frontale droite et temporale gauche. • Bilan vitaminique et thyroïdien : Hypovitaminose D (27 G/l) autrement normal • Probable état confusionnel • MMS 18/30, Clock test 0/6, GDS 5/15 (12.11.17) Troubles cognitifs rapidement progressifs d'origine probablement multi-factorielle dans le cadre d'un sepsis d'origine abdominal et multiples prises en charge chirurgicales et : • MMS 27/30, test de l'horloge 6/7 en avril 2016 • MMS 18/30, Clock test 0/6, GDS 5/15 (12.11.17) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) • Suspicion d'état dépressif • Bilan neuropsychologique (11.05.2016): altération globale des fonctions cognitives d'intensité modérée • IRM cérébral le 24.11.2016 Troubles cognitifs sans précision avec : • Tests de la cognition du 11.12.2017 : MMS à 19/25 (la patiente a refusé le calcul) et test de la montre à 2/7 Troubles cognitifs séquellaires modérés Troubles cognitifs Tabagisme actif (70 UPA) Syndrome des jambes sans repos, sous traitement de Sifrol 0.25 mg 1x/j Hypertension artérielle Troubles cognitifs et troubles du comportement, possiblement péjorés dans le contexte aigu Syndrome dépressif, au départ réactionnel, accompagné de troubles du sommeil Arthrose importante généralisée, avec : • Omarthrose D excentrée sur probable atteinte chronique de la coiffe des rotateurs • Arthrose métacarpo-phalangienne et interphalangienne Troubles de déglutition à répétition : • Dysphagie modérée avec ralentissement moteur du processus de déglutition et diminution de la capacité d'apnée et de remontée du larynx • Dans le contexte des troubles cognitifs. Troubles de déglutition légers sur stase buccale Troubles de déglutition légers sur stase buccale • Evaluation dysphagie le 31.12.2017: dysphagie légère avec possible stase en fond de bouche et retard dans le gestion des liquides. Motricité linguale et sensibilité normales, par contre voix clairette. Petit stase salivaire. Probables stase valléculaire. Mouvement du larynx conservé, petit déficit de fermeture des cordes vocales. Troubles de la crase sur probable consommation le 20.01.2018 avec : • Diminution spontanée du temps de Quick • Hypofibrinogénémie à 0.8 g/l Troubles de la crase sur probable consommation le 20.01.2018 avec • Diminution spontanée du temps de Quick • Hypofibrinogénémie à 0.8 g/l Troubles de la crase dans contexte hémorragique le 29.12.2017 • TP spontanée à 53 % Troubles de la crase dans le contexte septique Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition • Dans contexte post-opératoire digestif avec iléus Troubles de la déglutition • Dans contexte post-opératoire digestif avec iléus Troubles de la déglutition avec : • Alimentation entérale par sonde naso-gastrique jusqu'au 01.12.2017 Pneumonie basale droite débutante le 27.11.2017 Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane le 16.11.2017 Etat confusionnel aigu de type mixte dès le 13.11.2017 Multiples déficiences électrolytiques : hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie le 09.11.2017 Sepsis avec bactériémie à E. coli sur fistule entéro-vasculaire le 09.11.2017 Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée en 2013 Cholécystectomie pour cholécystite aiguë en 2012 Pied tombant droit transitoire sur compression du nerf péronier probablement sur position de décubitus en 2012 Troubles de la déglutition avec dysphagie modérée aux solides Troubles de la déglutition, en premier lieu sur état de vigilance fluctuant • En premier lieu sur état de mal épileptique et traitement y relatif • Nutrition parentérale introduite le 18.01.2018 Troubles de la déglutition, le 09.01.2018 Troubles de la déglutition le 23.01.2018 Troubles de la déglutition sévères sur probable atteinte iatrogène du nerf vague lors de la thrombendartériectomie Troubles de la marche Troubles de la marche. Troubles de la marche après une fracture-luxation équivalant bimalléolaire de la cheville droite le 15.11.2017 • S/p arthrodèse calcanéo-talo-tibial et fixation fracture péroné par ostéosynthèse le 16.11.2017 • Rx cheville D (19.12.2017): ostéosynthèse au niveau fibulaire, pas de consolidation osseuse au niveau fibulaire • Rx cheville D (04.01.2018): pas de différence avec le cliché radiographique du 19.12.2017, matériel intact, aucune formation de callus visible • Contrôle orthopédique (19.12.2017): poursuite de l'immobilisation dans une botte plâtrée de marche en charge selon douleurs pour 1 mois • Avec gonarthrose bicompartimentale gauche • Hypovitaminose D modérée 33 nmol/l (19.12.2017) Troubles de la marche avec sensation vertigineuse et insécurité à la marche sur hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse Troubles de la marche dans un contexte de métastases cérébrales, status post-radiothérapie cérébrale, sarcopénie Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • dans le contexte de l'AVC, bradycardie et bas débit, sur gonalgies droites Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • dans le contexte de l'AVC, bradycardie et bas débit, sur gonalgies droites Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Dans le cadre du diagnostic principal • Polyneuropathie sensitive des 4 membres (MI > MS) superficielle et profonde en premier lieu sur diabète (DD toxique sur OH ?), bilan carentiel Vit B12, folate, TSH normal • Boiterie à droite sur s/p ostéosynthèse du fémur D pour fracture ouverte (1969) et arthrodèse cheville D Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 29.12.2017 sur : • contexte infectieux, hypovitaminose D et déconditionnement Troubles de la marche en aggravation avec : • apraxie phobique importante • parésie M4+ jambier antérieur et M5- mouvements extension orteils droits avec atteinte discrète racine L5 (cf EMG) • status post pose de prothèse totale de hanche droite et gonarthrose droite (status post méniscectomie droite, en octobre 2009) Status post fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur ostéoporose Ostéonécrose du condyle fémoral externe antéro-central du genou droit, traitée par Miaclacic Status post hernie discale (niveau indéterminé) avec status post infiltration par le Dr X Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite en 2008 Status post méniscectomie droite, en octobre 2009 Etat confusionnel subaigu évoluant depuis 4 jours (2010) • idées de persécutions (persuadée d'avoir le SIDA et de le transmettre à son entourage) • dysmorphologie (voit visages et mains déformés) • fixation anale Prurit vaginal 2010 Hypercaptation en regard du colon ascendant (au PET-scan) • suspecte d'avoir une origine maligne • à contrôler au moyen d'une colonoscopie. Omarthrose bilatérale • droite débutante et gauche sévère Carence martiale et hypovitaminose B12 sans anémie • ferritine à 48ug • B12 à 105pg Lésions kératosique axillaire G > D, sans érythème au pourtour avec une desquamation Projet de sortie Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre : • Arthralgies • Polyneuropathie Troubles de la marche et de l'équilibre : • Facteurs de risque de chutes : sarcopénie, status post chirurgie cardiaque ouverte, déficits vitaminiques, cardiopathie hypertensive avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 47 %, vertiges probablement d'origine vestibulaire Troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (non gradée). Gammapathie biclonale IgG lmbda et IgM lambda diagnostiquée en 2014. Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2009. Ostéopénie (dernière densitométrie en 2011). Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Dernier suivi neurologique chez Dr X pour troubles de la marche (nov. 2017) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) avec ataxie • Polyneuropathie toxique • Déconditionnement avec sarcopénie dans le cadre du problème principal • Cécité de l'œil droit Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Rhabdomyolyse sur chute à domicile le 19.11.2017 avec station prolongée au sol (2 jours) • Anémie hypochrome microcytaire • Douleurs ostéo-articulaires d'origine mixte (arthrose et psoriasis sévère des membres inférieurs) • Déficit vitaminique : D, B9 • Hypotension orthostatique • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et contusion thoracique droite le 31.12.2017, avec : • Facteurs de risque de chute : • Nouvelles fractures tassement D7 et D9 • Déficits vitaminiques • Sténose carotidienne • Sarcopénie • Status après cinq accidents vasculaires cérébraux en 1998, 2001, 2009, 2013 et 2016 • Status après fracture tassement L1 avec cimentoplastie en 2014 • Anémie • Hyponatrémie légère • Prise de somnifères Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 11.12.2017 et : • Facteurs de risque de chute • déficits vitaminiques : vitamine D, B12, B9 • prothèses totales de genoux bilatérales • arthrose colonne lombaire • obésité • syndrome des apnées obstructives du sommeil • troubles cognitifs • polymédication • troubles visuels Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 19.12.2017 et : • Traumatisme crânien simple • Fracture type A1 de la vertèbre D8 (cf diagnostic principal) Facteurs de risque de chute : • Ostéoporose fracturaire (status post tassement D7 et fracture D8 sur chute) • Hypovitaminose D, B12 • Troubles cognitifs dans un contexte de maladie d'Alzheimer Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Coxarthrose droite • Troubles cognitifs • Déficit en acide folique • Hypertension artérielle mal contrôlée, polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, dont la dernière le 10.11.2017 : • Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, anémie, coxarthrose bilatérale, carence vitaminique, hypotension orthostatique, troubles visuels et auditifs, malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • maladie de Parkinson akinéto-rigide • épilepsie temporale avec foyer inter-ictal bilatéral, traitée par Lamictal • dystonie avec pied gauche en flexion • hypotension orthostatique. Trouble anxio-dépressif. Migration des tubérosités humérales sur status après implantation d'une hémiprothèse de l'épaule droite : • prothèse totale de l'épaule le 31.08.2016 (Dr X). Syndrome sévère des apnées du sommeil avec IAH à 32/h, de type mixte. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus gauche déplacée le 23.05.2017 avec : • Réduction fermée, traitement conservateur par attelle en U, puis Sarmiento pour 3 mois Hypotension orthostatique Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Indice de masse corporelle à 15.9kg/m2 Anémie normochrome, normocytaire sur carence en vitamine B12 et folates Troubles cognitifs avec MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15 les 13.11.2017 et 14.11.2017 Chute de sa hauteur le 26.06.2017 avec : • Contusion épaule droite • Plaie d'environ 1cm au niveau occipital latéral droit avec 1 point de suture Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition sur : • Fracture du cotyle colonne antérieure et postérieure hémi-transverse droite le 03.12.2017 • Fracture du rameau pubien inférieur droit, non déplacée, sur chute le 03.12.2017 • Troubles cognitifs • Status après accident vasculaire cérébral subaigu en juin 2017 • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1999 • Hypovitaminose B12, B9 et D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes et : • Maladie de Parkinson • Troubles cognitifs légers à modérés • Suspicion de polyneuropathie diabétique • Contusion de la hanche droite • Episode d'hypoglycémie • Shellong-Test (04.12.2017) : négatif Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risque de chute :Démence • Déficit vitaminique • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture de l'anneau pelvien gauche de type LC1 selon Young & Burgess le 17.11.2017 avec fracture en T du cotyle G, fracture ilio- et ischio-pubienne gauche, fracture sacrale • Nécrose de tête fémorale bilatérale avec coxarthrose Troubles de la marche et de l'équilibre, avec les facteurs de risque de chute suivants : • Status après sepsis d'origine pulmonaire • HIV • Diabète • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une démence avec : • Chute le 06.12.17 et fracture de C2, immobilisation • Troubles visuels avec glaucome et dégénérescence maculaire bilatérale • Dénutrition protéino-calorique • État septique Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de/avec : • Chutes à répétition • Maladie de Parkinson avec neurostimulateur et traitement de Madopar avec dyskinésie • Hémisyndrome fascio-brachio-crural spastique d'origine iatrogène Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine indéterminée avec 2 chutes récentes dans contexte de myélome multiple stade IIIA selon Durie-Salmon. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine indéterminée avec 2 chutes récentes dans contexte de myélome multiple stade IIIA selon Durie-Salmon • Déficit en vitamine D • Perte de poids de 1.4 kg depuis le 08.01.2018 (en 4 jours) malgré appétit conservé • Albumine 32.9 g/l le 08.01.2018 • Pré-albumine le 15.01.2018 : 0,26 g/l (dans la norme) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit en vitamine D • Contexte infectieux • Déconditionnement suite à alitement • Troubles cognitifs sans précision (MMS à 17/24) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit en vitamine D et en acide folique • Malnutrition protéino-énergétique légère avec dysphagie • Status après infiltration récente du genou Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Gonarthrose droite • Coxarthrose gauche • Fibrillation auriculaire paroxystique • Anémie • Hypovitaminose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles auditifs appareillés • Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Dernière chute en novembre 2017 avec contusion de l'épaule gauche • Ostéoporose avec tassement D10-D12 • Status après spondyloplastie L1 • Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • Troubles mentaux et troubles du comportement liés à la consommation d'alcool • Déficit en vitamine D • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Contexte infectieux : gastro-entérite • Malvoyance • Troubles cognitifs • Hypovitaminose B9, B12, D • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute et contusion fessière droite le 14.12.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 16.11.2017 sans notion de trauma crânien, ni perte de connaissance avec décubitus prolongé dans un contexte de pneumonie bilatérale avec état fébrile Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire • Hb 120 g/l le 04.12.2017 Suspicion d'infection urinaire nosocomiale le 14.12.2017 avec pollakiurie Rétention urinaire d'origine peu claire le 17.11.2017 DD : post-chute, hyperplasie prostatique Pneumonie communautaire à germe indéterminé 03/2016 Trauma crânien sans perte de connaissance 03/2016 Fuite gastrique sur pose de PEG le 19.12.2011 Carcinome basocellulaire du bras gauche excisé le 15.12.2011. Cure endoscopique d'un diverticule de Zenker en 2003 puis cure chirurgicale avec paralysie récurrentielle gauche iatrogène le 10.11.2011 État confusionnel aigu sur pneumonie basale gauche en 2009 Résection du ménisque du genou droit Cure de varices du membre inférieur droit Cure d'épicondylite gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • Dernière chute en novembre 2017 avec réception sur l'épaule gauche • Ostéoporose fracturaire : tassement D10-D12, T12, L1 • Trouble anxio-dépressif dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevrée depuis une année • Déficit vitaminique D • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à domicile. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Énurésie nocturne • Déficit en vitamine D et en acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Infection • Anémie • Malnutrition • Troubles cognitifs • Hyponatrémie • Hypovitaminose D et B9 • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition à domicile sur : • Hypotension orthostatique • Carence en vitamines D (53 nmol/l), B12 (154 pg/ml) et en acide folique (7.3 ng/ml) le 20.12.2017 • Sarcopénie et perte de poids • Status après accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 13.12.2017, avec légère diminution résiduelle de la force au niveau du membre inférieur droit • Troubles cognitifs probables Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition et syndrome post-chute sur : • Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale • Malnutrition protéino-énergétique • Carence vitaminique substituée Hypertension artérielle traitée (Coversum) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Syndrome des jambes sans repos • Polyneuropathie des membres inférieurs • Status après implantation de prothèses totales de hanches des deux côtés (2011 et 2015) • Status après fracture tri-malléolaire de cheville droite (2016) • Malnutrition protéino-énergétique légère • Déficits vitaminiques (D, B9) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur arthrodèse de hanche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec comme facteurs de risque de chute : • Âge • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D • Arthrose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement physique global suivant la pose d'une prothèse totale de hanche droite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement post-hospitalisation pour une infection à Influenza B le 28.12.2017 • Hypovitaminose D, B9 et B12 • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Fracture de la branche ilio-pubienne gauche • Troubles auditifs • Déficit en vitamine D • Déconditionnement à l'effort • Contexte oncologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec les facteurs de risque de chute suivants : • Intervention chirurgicale récente • Infection récente récidivante • Polyarthrose • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose B12, folate, D • Anémie • Cancer métastatique • État dépressif • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • État infectieux • Troubles cognitifs modérés • Troubles du rythme et de la conduction cardiaque • Déficits vitaminiques (folate, vitamine B12, vitamine D) • Incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Infection urinaire • Gastrite • Polymédication • Troubles cognitifs • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D, B12, B9 • Anémie • Moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Démence de type Alzheimer • Maladie de Parkinson • Déficit en acide folique • Status après crise d'épilepsie • Polymédication • Status après accident vasculaire cérébral • Consommation éthylique à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Notion de troubles cognitifs • Paraparésie des membres inférieurs sur neuropathie axonale • Arthrite septique séquellaire (2014) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (obésité, arthrose, status post pose de prothèses totales de hanches, déconditionnement, déshydratation) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Alcoolisme chronique • Polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • Asymétrie des membres inférieurs • Status post-pose de PTH bilatérale • Status post-hémorragie sous-durale subaiguë • Hypotension orthostatique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Status post-cure de canal lombaire étroit en 2011 • Status post-prothèse totale de genou gauche en 2003 • Status post-fracture Kyle IV du fémur proximal droit avec réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma • Hypovitaminose D • Troubles de l'humeur • Troubles cognitifs • Incontinence urinaire mixte • Polymédication • Malnutrition. Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielles avec : • Ulcères bilatéraux • Test de Schellong du 24.02.2017 : négatif • Démence progressive • Manque 25 OH Vit D23 : 14 nmol/l le 18.01.2017 • Tremblements de repos DD : syndrome parkinsonien, tremblement essentiel, médicamenteux • Avis neurologique (Dr. X le 04.07.2017) : pas de parkinsonisme, tremblement probablement essentiel Précédente hospitalisation : Refus de thérapies fréquentes, de ce fait pas d'amélioration et retour à domicile plus possible Troubles de la marche et de l'équilibre s/p changement d'une PTH gauche avec reconstruction du cotyle et ostéosynthèse du fémur le 14.12.2017 sur : • s/p hématome récidivant péri-prothétique sur ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la PTH gauche (DD dans le cadre de malformations artérioveineuses) • avec débridement étendu, évacuation d'hématome et neurolyse du N. sciatique le 14.12.2017 • s/p embolisation de 2 branches de l'A. circonflexe gauche le 13.12.2017 • Hypovitaminose D sévère < 8 nmol/l (23.12.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Fracture col fémur Garden 4 avec pose de prothèse céphalique hanche droite le 05.12.2017 • Fracture 3 parts humérus proximal droit avec ostéosynthèse percutanée par clou le 05.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre. Suspicion de troubles cognitifs. Cervico-discarthrose sévère. Suspicion d'hydrops endolymphatique gauche, en janvier 2009. Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire sans excès de blastes. Hypertension artérielle. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche avec dysfonction diastolique de grade I. Dyslipidémie. Nodule thyroïdien gauche infra-centimétrique. Probable hypertrophie bénigne de la prostate. Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec Angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Pneumonie basale droite 13.04.2015, sans infiltrat ni épanchement pleural avec suspicion de fibrose Amygdalectomie et thyroïdectomie (goitre) en 1950 Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Hypovitaminose D modérée, 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre, 05.05.2017, avec : • Risque de chute éventuellement élevé avec Tinnetti 20/28, 05.05.2017 • ECG 05.05.2017 : pacemaker, bloc de branche droit complet avec PQ 292 ms, sans trouble de repolarisation, ni sus-/sous-décalage du segment ST. • Polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie : 0/8 malléoles internes + externes bilatérale. Hallux droite : 4/8, hallux G : 0/8. Styloïde radiale 6/8 ddc. Dénutrition et malnutrition protéino-énergétique légère, 05.05.2017 • Perte de poids de 1.8 kg en 1 an • Poids le 05.05.2017 : 63.2 kg / taille le 168 cm • Albumine 35.5 g/l, protéines totales 56.1 g/l, le 06.05.2017 • Œdème des membres inférieurs, 05.05.2017 Trouble obstructif léger avec toux productive sur fibrose pulmonaire d'origine indéterminée, DD reflux gastro-œsophagien depuis novembre 2016, 05.05.2017 Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminé, DD lymphome splénique, 08.05.2017 avec : • Hb 87 g/l, le 08.05.2017 • Ferritine 273 nmol/l, 17.05.2017 Hypothyroïdie sous-traitée par Euthyrox 25 µg/jour, 08.05.2017, avec : • TSH 6.310 mU/l, T4 14 pmol/l et T3 3.25 pmol/l, 08.05.2017 Tendinite du sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère (Grade 3/5), 05.05.2017 • Créatinine 136, 17.05.2017 • eGFR à 37.3 ml/min/1.73 m² selon CDK-EPI Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec Angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Pneumonie basale droite 13.04.2015 Amygdalectomie et thyroïdectomie (goitre) en 1950 Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Hypovitaminose D modérée, 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre, 05.05.2017, avec : • Risque de chute éventuellement élevé avec Tinnetti 20/28, 05.05.2017 • ECG 05.05.2017 : pacemaker, bloc de branche droit complet avec PQ 292 ms, sans trouble de repolarisation, ni sus-/sous-décalage du segment ST. • Polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie : 0/8 malléoles internes + externes bilatérale. Hallux droite : 4/8, hallux G : 0/8. Styloïde radiale 6/8 ddc. Dénutrition et malnutrition protéino-énergétique légère, 05.05.2017 • Perte de poids de 1.8 kg en 1 an • Poids le 05.05.2017 : 63.2 kg / taille le 168 cm • Albumine 35.5 g/l, protéines totales 56.1 g/l, le 06.05.2017 • Œdème des membres inférieurs, 05.05.2017 Trouble obstructif léger avec toux productive sur fibrose pulmonaire d'origine indéterminée, DD reflux gastro-œsophagien depuis novembre 2016, 05.05.2017 Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminé, DD lymphome splénique, 08.05.2017 Hypothyroïdie sous-traitée par Euthyrox 25 µg/jour, 08.05.2017, avec : • TSH 6.310 mU/l, T4 14 pmol/l et T3 3.25 pmol/l, 08.05.2017 Tendinite du sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017 Troubles de la marche nouveaux depuis 24.12.2017 DD : dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie Troubles de la marche sur : AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit. AVC subaigu de la partie antéro-latérale du thalamus droit. Séquelles ischémiques des noyaux gris centraux des deux côtés. Polyneuropathie multifactorielle sensitivo-moteur avec paraplégie du pied G.Sarcopénie dénutrition sévère hypovitaminose D3 Troubles de la mobilité et de l'équilibre sur sarcopénie et progression oncologique Troubles de la mobilité sur dorso-lombalgies chroniques • status post-laminectomie L4 gauche et hémi-laminectomie partielle L5 supérieure gauche le 10.03.2017 • status post-canal lombaire étroit prédominant L4-L5 et L5-S1 • antélisthésis de L4-L5 et L5-S1 • arthrose facettaire multi-étagée, fracture-tassement L3 au CT du 11.03.2017 • actuellement : adaptation antalgie et séjour en gériatrie prévu Embolie pulmonaire multiple non datée diagnostiquée de manière fortuite le 22.03.2017 anticoagulée par Clexane : • Actuellement sous anticoagulation par Xarelto 20 mg depuis mai 2017 Tremblement essentiel (membres supérieurs et menton) Vessie hyperactive Nodule pleural latéro-basale du lobe inférieur droit de 8 mm de diamètre non-investigué (découverte fortuite le 11.03.2017) • pas d'autres investigations Troubles de la vue résiduels après cure de cataracte gauche en 2007 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Spasticité de l'hémicorps droit après accident vasculaire cérébral • Diplopie connue • Déconditionnement avec amyotrophie • Thymie abaissée • Déficit en vitamine D à 45mmol/l le 21.07.2016 Troubles du tonus de l'hémicorps droit : Sténose aortique paraissant modérée par le calcul et par le gradient moyen Probable état anxiodépressif avec : • Douleur thoracique d'origine probablement anxieuse • Echelle gériatrique de dépression à 7/15 le 20.07.2016 Troubles de la vue résiduels après cure de cataracte gauche en 2007 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Spasticité de l'hémicorps droit après accident vasculaire cérébral en 2012 • Diplopie connue • Déconditionnement avec amyotrophie • Thymie abaissée • Déficit en vitamine D à 45mmol/l le 21.07.2016 Sténose aortique paraissant modérée Bronchectasies prédominantes dans les pyramides basales des deux côtés accompagnées de zones d'air trapping et d'un épaississement bronchique diffus pouvant entrer dans le contexte d'une BPCO (scanner du 30.11.2014) Probable état anxiodépressif avec : • Douleur thoracique d'origine probablement anxieuse • Echelle gériatrique de dépression à 7/15 le 20.07.2016 Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive Troubles de l'adaptation avec symptômes dépressifs. Épaississement circonférentiel de l'angle colique gauche s'étendant au colon descendant, d'aspect suspect. Troubles de l'adaptation avec une réaction principalement anxieuse et ambivalence quant à la maladie et à l'avenir Troubles de l'adaptation dans un contexte social complexe. Diagnostic différentiel : troubles dépressifs. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20), 14.12.2017 dans le cadre du diagnostic principal et liés au veuvage (2002) Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Troubles de l'endormissement Troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre avec chutes et TC à répétition • Origine multifactorielle : Sarcopénie, Hypotension orthostatique, Déficit vitaminique, Cyphose dorsale avec probable ostéoporose fracturaire Troubles de l'équilibre d'étiologie indéterminée le 06.01.2018 Troubles de l'équilibre d'étiologie indéterminée le 06.01.2018 DD hypotension orthostatique sur traitement anti-hypertenseur Troubles de l'équilibre et de la marche multifactoriels • Mittelschwere Demenz am ehesten gemischter Ätiologie • CT Schädel 26.06.13 : Mässige bis deutliche Hirnatrophie. Alte ischämische Infarkte parietookzipitales Marklager bds. • Apraxie, kognitive Defizite (visuelles Lernen, Visuokonstruktion, Sprache) • MMS am 27.06.13 : 18/30 ; Uhr 0/7, am 23.01.2014 : 22/30 • Paroxysmales, brady- bis normokardes Vorhofflimmern (ED 25.06.13) • Antikoagulation bei rezidivierenden Stürzen vom Hausarzt gestoppt • Karotisstenose • Artérielle Hypertonie • Asymptomatische Umbilikalhernie • Dekubitus linke Ferse (ED 22.01.2014) Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec GSG 10/15 sur surdosage médicamenteux Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121 mmol/l le 13.12.2017 DD : AVC ischémique (patiente connue pour FA, n'est plus anticoagulée depuis 23.11.2017) Troubles de l'état de conscience et douleurs thoraciques Troubles de l'état de conscience et douleurs thoraciques Troubles de l'état de vigilance récidivants DD : • sur hypotensions cérébrales iatrogènes dans un contexte de traitement anti-hypertenseurs hautement dosés en raison d'un profil tensionnel labile • sur un état confusionnel aigu d'origine mixte (nouvelles lésions cérébrales et possibles crises épileptiques) Troubles de l'humeur. Troubles de l'humeur persistant F34.9 Troubles de sommeil chroniques Troubles dégénératifs de la colonne lombaire Troubles dégénératifs du rachis cervical le 02.04.2015. Otalgie sur masse du CAE d'origine indéterminée • DD : bouchon de cérumen transformé par les gouttes Octagam, infection. Dorsalgies non-déficitaires en septembre 2015 Tachycardie sinusale supraventriculaire le 30.12.17 Avis Dr. X : • Magnesiocard sachet 10 mmol/l • Belok Zok 50 mg • Belok Zok 50 mg 1 cpr en réserve en cas de récidive (pill in the pocket) • Prévoir un holter de 48 heures en ambulatoire Troubles dégénératifs du rachis pluri-étagés avec tassements vertébraux touchant les vertèbres D12, L1, L2 (très avancés avec persistance d'une composante centrosomatique centrale) et L4 (IRM d'avril 2017). Troubles délirants. Dépression majeure. Hypothyroïdie. Troubles dépressifs. Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement) Tabagisme actif (60 UPA) Troubles dépressifs indéterminés. Troubles dépressifs modérés avec troubles anxieux. Avis psychiatrique (Dr. X) • début d'un suivi psychiatrique au centre psychosocial de Fribourg dès 10.03.2015 • essai d'un comprimé d'Imovane le 09.03.2015 Troubles dépressifs récurrents, avec hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux (Temesta 6mg, Quétiapine 475mg et Zoldorm 40mg) du 16.11. au 04.12.2017. • Etat anxieux le 25.12.2017 avec hospitalisation à Marsens Troubles dépressifs traités par psychothérapie et SSRI en 2016. Status post-fracture du coude droit. Status post-appendicectomie. Troubles dépressifs traités par psychothérapie et SSRI en 2016. Suspicion de fracture du coude droit. Status post-appendicectomie. Troubles d'équilibres paroxystiques d'étiologie inexpliquée Troubles digestifs. Troubles du comportement. Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimique et restriction cognitive, suivie par une nutritionniste Apnée du sommeil appareillée Troubles du comportement alimentaire de type restrictif Troubles du comportement dans le contexte de démence avec trouble dysexécutif sans signe d'état confusionnel aigu. Troubles du comportement d'origine indéterminée, en aggravation depuis deux semaines Troubles du comportement, en aggravation depuis deux semaines : • dans un contexte de démence avancée Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme le 30.01.2018, avec : • palpitations intermittentes depuis 1 mois. Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil chroniques Troubles du sommeil de longue date, aggravés dans un contexte de corticothérapie vespérale Troubles du sommeil et agitation Troubles du sommeil (sous Seresta) Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire (sous Sintrom) Dégénérescence maculaire liée à l'âge (G>D) Carcinome papillaire multifocal de la thyroïde pT3m R1 • micro-invasion du tissu périthyroïdien • s/p thyroïdectomie totale bilatérale (2012) • s/p traitement par iode radioactif de 4 Gbq (2012) • hypothyroïdie substituée • hypoparathyroïdie primaire (PTH 7 ng/l le 04.12.2017) Troubles du sommeil sur changement du traitement avec clopixol de longue date Troubles du sommeil. Côlon irritable. Troubles dysthymiques. Troubles électrolytiques : • hypokaliémie 2,8 mmol/l • hyponatriémie 129 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hyponatrémie à 125 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/L • Hypomagnésiémie à 0.55 mmol/L Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie • hypocalcémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec hypokaliémie sévère 2.7 mmol/L, hypomagnésémie modérée à 0.63 mmol/L dans le contexte de diarrhées DD : • Colchicine • Clostridium difficile Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie légère à 0.65 mmol/L, Hypophosphatémie légère à 0.82 mmol/L Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésiémie à 0.55 mmol/l le 19.01.2018 • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 19.01.2018 Troubles électrolytiques avec hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques avec Hypophosphatémie modérée à 0.62 mmol/L Troubles électrolytiques dans le cadre d'une malnutrition Troubles électrolytiques dans un contexte de malnutrition le 01.01.2018 • Phosphate 0.70 mmol/l • Magnesium 0.63 mmol/l Troubles électrolytiques d'origine indéterminée le 04.01.2018 avec : • hypokaliémie à 2,8 mmol/l. • hypocalcémie à 0.98 mmol/l. • hypophosphatémie à 0.53 mmol/l. DD : • étiologie rénale/hormonale. Troubles électrolytiques et vitaminique avec : • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 15.01.2018 DD, sur prise de Bactrim et dans le contexte IRC • Hypercalcémie asymptomatique à 2.74 mmol/L le 15.01.2018 (PTH 58 ng/l, Vit D 59 nmol/L) sur probable hyperparathyroïdie primaire • Hypovitaminose D 59 mmol/l Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 02.01.2018 • Hypophosphatémie à 0.44 mmol/L le 08.01.2018 Troubles électrolytiques • hypomagnésiémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques : • hyponatriémie : Na 134 mmol/l (le 05.01.2018) Troubles électrolytiques • hypophosphatémie • hypomagnésémie • hypokaliémie • hypernatrémie Troubles électrolytiques le 12.01.2018 avec : • hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l sur possible SIADH • hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques le 14.11.2017 avec kaliémie à 3.2 mmol/L : • sur dénutrition sévère Substitution électrolytique aux soins intensifs Troubles électrolytiques le 17.01.2018 • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie • Hypokaliémie Troubles électrolytiques le 20.12.2017 : • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l Troubles électrolytiques le 22.01.2018, avec • hypomagnésiémie sévère à 0.26 mmol/l • hypokaliémie Troubles électrolytiques le 25.01.2018 : • hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.12.2017 avec : • Hypokaliémie à 2.4 mmol/L le 25.12.2017 • Hyponatrémie à 125 mmol/L Troubles électrolytiques le 26.01.2018 avec : • Na 134 mmol/l • K 3.4 mmol/l. Troubles électrolytiques le 26.01.2018 : • Hypokaliémie 3.5 mmol/l • Hyponatrémie 130 mmol/l Troubles électrolytiques légers multiples : • Hyponatrémie à 131 mmol/L le 19.12.2017 • Hypocalcémie à 2.11 g/L le 19.12.2017 • Hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 27.12.2017 Troubles électrolytiques multiples avec : • légère hyponatrémie : Na 136 mmol/l (le 08.01.2018) • hypomagnésémie : Mg 0.78 mmol/l (le 08.01.2018) Troubles électrolytiques multiples : • hypocalcémie : Ca 2.06 mmol/l (le 05.01.2018) • hypomagnésémie : Mg 0.71 mmol/l (le 05.01.2018) Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) Troubles électrolytiques multiples le 12.01.2018 • Hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypocalcémie • Sur probable malnutrition et déshydratation Troubles électrolytiques multiples le 14.01.2018 : • hyperkaliémie relative 5.2 mmol/l • hypophosphatémie 0.37 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 14.01.2018 : • hyperkaliémie relative 5.2 mmol/l • hypophosphatémie 0.37 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 26.01.2018 : • DD : sur diurétiques (métolazone), sur diarrhées, sur Pantozol • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hypokaliémie 2.0 mmol/l • Hypochlorémie 78 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 26.01.2018 (sous diurétiques) avec : • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hypokaliémie 2.0 mmol/l • Hypochlorémie 78 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 28.01.2018 : • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée • hypokaliémie • Possiblement d'origine médicamenteuse (diurétiques) Troubles électrolytiques multiples sur diminution de la prise alimentaire le 13.01.2018 : • Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l • Hypochlorémie à 0.68 mmol/l • Hyponatrémie cf. problème spécifique Troubles électrolytiques multiples sur probable diminution des apports, le 13.01.2018 • Hypocalcémie, Hypokaliémie Troubles électrolytiques multiples sur probable diminution des apports • hypocalcémie, hypokaliémie Troubles électrolytiques probablement d'origine médicamenteuse avec : • Hyponatrémie légère à 131 mmol/l • Magnésémie à la limite inférieure à 0.76 mmol/l • Hypokaliémie légère 0.5 mmol/l Troubles électrolytiques récurrents avec : • Hypokaliémie à 3.0 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.40 mmol/L Troubles électrolytiques sévères dès le 19.12.2017 • probablement sur malnutrition et vomissements induits Troubles électrolytiques sur malnutrition le 28.12.2017 : • hypophosphatémie à 0.8 mmol/l • hypomagnésémie à 0.69 mmol/L Troubles génito-sphinctériens • dysurie et incontinence fécale • 1 épisode vomissement (liquides clairs, non alimentaire) le 29.12.2017 Troubles mixtes de la personnalité avec traits borderline et évitant sous Latuda 40 mg/jour. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance : utilisation épisodique (dipsomanie), actuellement abstinente. Épisode dépressif sévère avec symptomatologie psychotique en 10.2016 sous Sertraline 50 mg/jour. Perturbation des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool le 12.02.2016. Suspicion d'épilepsie multi-investiguée. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée chroniques (depuis 10 ans), acutisés avec chutes à répétition sur épisode infectieux en mars 2017. Troubles mixtes de la personnalité avec traits borderline et évitant sous Latuda 40 mg/jour. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance : utilisation épisodique (dipsomanie), actuellement abstinente. Épisode dépressif sévère avec symptomatologie psychotique en 10.2016 sous Sertraline 50 mg/jour. Perturbation des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool le 12.02.2016. Suspicion d'épilepsie multi-investiguée. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée chroniques (depuis 10 ans), acutisés avec chutes à répétition sur épisode infectieux en mars 2017. Troubles mixtes de la personnalité avec traits borderline et évitant sous Latuda 40 mg/jour. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance : utilisation épisodique (dipsomanie), actuellement abstinente. Episode dépressif sévère avec symptomatologie psychotique en 10.2016 sous Sertraline 50 mg/jour. Perturbation des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool le 12.02.2016. Suspicion d'épilepsie multi-investiguée. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée chroniques (depuis 10 ans), acutisés avec chutes à répétition sur épisode infectieux en mars 2017. Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017. • multiples investigations par OGD, colo. • Probable syndrome du colon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastro-entérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017. • multiples investigations par OGD, colonoscopie. • Probable syndrome du colon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastro-entérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017. • multiples investigations par OGD, colo. • Probable syndrome du colon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastro-entérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Troubles mnésiques avec soins impossibles à domicile. Troubles mnésiques depuis plus d'un an sur possible méningiome fronto-pariétal droit. Troubles neurocognitifs légers : • MMS 23/30, Test de la montre 0/9 (refusé par la patiente), GDS 3/15 (04.12.2017). Troubles neurocognitifs modérés d'origine multifactorielle : • multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques aspécifiques. AVC ischémique pariéto-occipital gauche en décembre 2013 (minuscule lésion pariéto-occipitale gauche compatible avec une petite lésion ischémique corticale). Ulcères intrapyloriques, du bulbe duodénal et de l'antre de l'estomac et signe d'une hémorragie gastro-intestinale haute récente (classification Forrest IIC, hématine) le 06.10.2015. Infection à H. pylori le 06.10.2015 traitée par triple antibiothérapie. Troubles neurologiques de l'hémicorps gauche. Troubles neurologiques d'étiologie indéterminée. Troubles neurologiques d'origine indéterminée. Troubles neurologiques d'origine indéterminée avec paresthésies du membre supérieur gauche. DD : poussée de sclérose en plaques, angoisses. Troubles neurologiques d'origine indéterminée. DD : sclérose en plaques, fonctionnels. Troubles psychiatriques (TDR). Troubles psychiques d'origine indéterminée (cf synthèse). Troubles psychotiques aigus polymorphes le 15.01.18. troubles schizo-affectifs. troubles schizo-affectifs. Troubles sensoriels de la personne âgée : • malvoyance sur DMLA. • malentendante appareillée. Troubles spontanés de la crase. Troubles spontanés de la crase. Troubles urinaires. Troubles urinaires. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels de type diplopie monoculaire gauche post traumatisme de type whiplash. Troubles visuels d'origine périphérique le 17.01.2018. Troubles visuels probablement sur péjoration d'une presbytie dans le contexte de l'hospitalisation et de la Rocéphine le 29.12.2017 avec : • vision trouble en légère péjoration depuis le début de l'hospitalisation. TSH dans la norme le 03.11.2017. Augmentation de la dose Bisoprolol. TSH dans la norme le 03.11.2017. Augmentation dose Bisoprolol. TSH : dans la norme. Traitement laxatif. TSH dans la norme. CT thoracique le 18.01.2018 : suspicion de goître thyroïdien. US thyroïdien le 15 mars 2018 chez Dr. X.TSH et T4 le 04.01 : dans la norme. (TSH 2.05 mU/L; T4 libre 29 pmol/L) Cortisol dans la norme (70 nmol/L) ECG le 06.01.2018 : Rythme régulier sinusal, FC entre 100-150/min, axe -150°, PR 0.12 sec, QRS 0.06 sec, QTc 0.4 sec. Gazométrie le 06.01.2018 : Acidose respiratoire (pH 7.3, pCO2 7.4 kPa, Bic 28 mmol/l, EB 1.1 mmol/l) Électrolytes : hyperkaliémie (K 5.9 mmol/l), reste alignés (Na 138 mmol/l) Glucose 5.1 mmol/l, lactate 3.1 mmol/l Gazométrie de contrôle le 07.01.2018 : Normalisation de l'acidose (pH 7.41, pCO2 5.6 kPa, Bic 27 mmol/l) Électrolytes : hyperkaliémie persistante (K 6.7 mmol/l), mais capillaire donc possible hémolyse. Glucose 4 mmol/l, Lactate 0.9 mmol/l. IMAGERIE : • IRM cérébrale 05.01.2018 : L'examen a été réalisé sans injection i.v. de Gadolinium et sans narcose (l'enfant a bu son biberon juste avant la réalisation de l'examen). Absence de septum pellucidum. Présence de deux lésions kystiques au sein des ventricules latéraux au contact de la tête du noyau caudé à droite comme à gauche. Le kyste du côté droit mesure environ 10 x 12 x 8 mm. Le kyste du côté gauche mesure 7 x 10 x 5 mm. Pas de dilatation notable du système ventriculaire. Mise en évidence d'un petit foyer de saignement intra-parenchymateux cortico-sous-cortical temporo-pariétal gauche ainsi que sous-arachnoïdien frontal antérieur gauche. Ces anomalies se manifestent par un hyposignal T2, un discret hypersignal T1 et un dépôt d'hémosidérine sur la séquence T2. Pas d'anomalie notable de la gyration. Le corps calleux est fin mais bien visible. Les nerfs optiques ainsi que le chiasma optique sont visualisés. Pas d'anomalie notable des globes oculaires. CONCLUSION : Agénésie du septum pellucidum. Présence de deux lésions kystiques au sein des ventricules latéraux. Découverte fortuite d'un petit saignement intra-parenchymateux temporo-pariétal gauche ainsi que sous-arachnoïdien frontal antérieur gauche. Dr. X • US tissu mou musculo-squelettique du 05.01.2018 : Le cordon médullaire est en place à hauteur de D12-L1 (à hauteur des hiles rénaux). Absence d'argument pour un lipome au contact du filum terminal. La fossette sacro-coccygienne ne communique pas avec le sac dural. • US cérébral par voie transfontanelle du 01.01.2018 : Agénésie du septum pellucidum avec communication directe entre les cornes frontales des deux ventricules latéraux. Deux structures kystiques à parois fines dans chaque ventricule latéral, de 1x1 cm dans le plan coronal à gauche et de 0.5 x 0.6 cm à droite : kystes épendymaires ? autre ? Le corps calleux est présent, d'une longueur de 40 mm pour une épaisseur de 2 mm. Maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extracérébraux sont bien définis, non dilatés. Perméabilité de l'artère cérébrale antérieure avec un index de résistance dans les limites de la normale, mesuré à 0,64. Sinus sagittal supérieur perméable. Pas d'anomalie notable au niveau de la fosse postérieure. TSH le 21.01.2018 Attitude : • US thyroïdien avec +/- cytoponction TSH légèrement élevé à 4.98 mU/L (norme 0.27-4.2), T3 légèrement abaissé 0.9 nmol/L (norme 1.2-3.2), T4 normal Pas de prise en charge dans l'aigu Contrôle de la TSH/T3/T4 à distance de la phase aiguë TSH légèrement élevé à 4.98 mU/L (norme 0.27-4.2), T3 légèrement abaissé 0.9 nmol/L (norme 1.2-3.2), T4 normal Pas de prise en charge dans l'aigu Contrôle de la TSH/T3/T4 à distance de la phase aiguë TSH : 1.67 mU/L le 30.11.2017 B12 286 pg/mL le 30.11.2017 Folates 4.4 ng/ml le 30.11.2017 Fonction rénale le 30.11.2017 : Clairance créatinine 70 ml/min selon CKD-EPI TSH 24.01.2018 : dans la norme Holter le 26.01.2018 : résultat en attente au moment de la sortie Traitement d'une tuberculose en 1996 (HUG) traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement traitement. traitement à domicile cf plus bas Ttt ATB de l'otite au vu de la fièvre qui dure depuis 6 j. CONSULTE DU 13.01.18 (Dr. X) : AA : Enfant d'une année et 3 mois qui consulte pour contrôler l'évolution de l'OMA D, car hier chez le pédiatre était tout plein. Pas d'EF depuis 1 j post-ATB. Légère rhinite sinon asymptomatique. Très bon état général. Boit bien. STATUS : Temp 36.1°C, Poids : 10.3 kg Gen : BEG, souriante, active, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardio : B1B2 bien frappés, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. ORL : tympan G calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, tympan D avec liquide rétro-tympanique, non bombé (évolution de l'OMA D). ATT : • Continuer TTT d'ATB comme prévu. Ttt ATB pour otite étant donné fièvre depuis 1 semaine. TTT insuffisance cardiaque Stop IEC TTT : Lasix 60 mg, TNT iv, une séance de VNI. • hémoculture 2 paires faites et Rocéphine 2 g iv en OU. TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique à domicile TTT symptomatique à domicile TTT symptomatique cf plus bas Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique (cf plus bas) TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas TTT symptomatique cf plus bas Repos TTT symptomatique cf plus bas Repos TTT symptomatique cf plus bas Repos TTT symptomatique cf plus bas Repos TTT symptomatique cf plus bas Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique cf plus bas toilettes nasales poursuivre à domicile TTT symptomatique en R (cf plus bas) TTT symptomatique Repos Arrêt d'école TTT symptomatique Stimuler l'hydratation p.o Ttt symptomatique Consignes d'hydratation et de surveillance Contrôle selon évolution clinique TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos Arrêt d'école TTT symptomatique Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile. tuberculose dans la petite enfance. sepsis d'origine indéterminée. tuberculose dans la petite enfance. sepsis d'origine indéterminée. tuberculose dans la petite enfance. sepsis d'origine indéterminée. tuberculose dans l'enfance. iléus. tuberculose probablement de la colonne vertébrale cure d'une hernie hiatale pneumonie basale gauche (éventuellement droite) le 20.12.2016 tuberculose pulmonaire traitée en 1955. constipation et déshydratation en avril 2011. calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013. crise hypertensive le 5 décembre 2013. Gastrite d'origine indéterminée le 6 décembre 2013. Infection urinaire basse le 24.02.2013. Insuffisance respiratoire partielle le 02.02.2017. Tuberculose pulmonaire traitée en 1972 par Rifampicine et injections X. Status post-fracture EDR G traitée avec fixateur externe en 2003. Status post-rupture LCA et méniscale (accident ski) en 2008. Pyrexie et frissons sur probable virose chez patiente sous traitement immunosuppresseur dans le cadre du diagnostic 2 le 30.12.2015 • sinusite exclue au CT sinus du 31.12.2015 • absence d'argument pour une surinfection bactérienne ou poussée de vasculite • absence d'argument pour une pneumonie à Pneumocystis ou à CMV. Pneumonie atypique débutante de la lingula le 18.08.2016. Traitée par Tavanic. Tuberculose pulmonaire traitée en 1972 par Rifampicine et injections X. Status post-fracture EDR G traitée avec fixateur externe en 2003. Status post-rupture LCA et méniscale (accident ski) en 2008. Pyrexie et frissons sur probable virose chez patiente sous traitement immunosuppresseur dans le cadre du diagnostic 2 le 30.12.2015. • sinusite exclue au CT sinus du 31.12.2015 • absence d'argument pour une surinfection bactérienne ou poussée de vasculite • absence d'argument pour une pneumonie à Pneumocystis ou à CMV Pneumonie atypique débutante de la lingula le 18.08.2016. Traitée par Tavanic. Tuberculose traitée en 1996 (HUG) Tuberculose traitée pendant quelques mois dans les années 1976-1979 avec: • Culture de mycobactéries en cours depuis le 11.11.2017 (résultat disponible après 8 semaines uniquement). Tuberculose traitée 2 fois la dernière 6 mois en 1994. Tuberculose traitée 2 fois la dernière 6 mois en 1994. Tulle betadiné Gros pansement Poursuite antibiothérapie par CO-amoxi 1g 3x/j pour un total de 10 J RDV chez le Dr. X le 8.01 Tuméfaction au niveau de la gencive en regard de la dents 74 DD: abcès, kyste, autre Tuméfaction au niveau du pied gauche. Tuméfaction axillaire droite. Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cou gauche. Tuméfaction coude gauche. Tuméfaction de la lèvre. Tuméfaction des bouts des doigts de la main droite. DD : lupus érythémateux. Tuméfaction doigt. Tuméfaction douloureuse rétro-auriculaire droite. Tuméfaction du cou à gauche. Tuméfaction du pénis dans le contexte du s/p circoncision. Tuméfaction du 3ème doigt de la main droite sur port de bague trop serrée. Tuméfaction du 5ème doigt avec un status post: • Fracture déplacée de la base P1D5 droit avec déviation ulnaire et défaut de la rotation avec • S/p réduction fermée et plâtre (OP le 06.12.2017) • S/p réduction ouverte de la fracture par une ostéotomie distale P1 et embrochage avec 2 broches Kirschner 1.25mm (OP le 16.12.2017) Tuméfaction d'un membre. Tuméfaction et douleurs spontanées de la main droite. Tuméfaction et inflammation sous-mandibulaire gauche d'origine indéterminée le 21.01.2018 DD: dermite, dermo-hypodermite Tuméfaction face. Tuméfaction faciale gauche très discrète d'origine indéterminée avec sensibilité mandibulaire inférieure gauche. DD : début d'inflammation des glandes salivaires, début d'ostéonécrose dans contexte de biphosphonate, début d'abcès dentaire, allergique, autre. Tuméfaction genou droit. Tuméfaction joue gauche d'origine indéterminée le 14.11.2017. Tuméfaction main droite. Tuméfaction membre inférieur. Tuméfaction membre inférieur droit. Tuméfaction molle au niveau du pied gauche d'environ de 2-3 cm: DD: hématome, kyste. Tuméfaction mollet droit post-traumatique. Tuméfaction pavillon de l'oreille droite. Tuméfaction sous mandibulaire gauche (DD: adénopathie, parotidite). Tuméfaction testiculaire. Tuméfaction testiculaire droite. Tumeur abdominale correspondant probablement à un carcinome ovarien découverte en novembre 2017 avec ablation chirurgicale prévue le 17.01.2018 • PET-CT du 11.12.2017: examen PET-CT 18F-FDG de qualité suboptimale en raison de l'importante ascite métabolique au PET empêchant l'interprétation adéquate de cet examen. Pas d'argument en faveur de lésions tumorales métaboliquement actives au niveau des deux champs pulmonaires, du drainage lymphatique supra-diaphragmatique, hépato-splénique et du cadre osseux. Tumeur au niveau du sinus frontal et des cellules ethmoïdales droites avec infiltration des tissus mous DD: métastase osseuse • Date du diagnostic 25.12.2017 • CT cérébral du 25.12.2017: lésion d'allure tissulaire centrée sur les sinus de la face (sinus frontaux et cellules ethmoïdales) avec ostéolyse et infiltration des tissus sous-cutanés adjacents ainsi que des structures osseuses de la base du crâne. Tumeur bénigne testiculaire gauche opérée. Varicocèle droite opérée. Tumeur board à Fribourg le 20.12.2017: décision de radiothérapie et de chimiothérapie RDV radio-oncologie le 03.01.2017 à l'HFR RDV de suivi avec ORL prévu le 09.01.2018. Tumeur cérébrale pariétale gauche. Tumeur cutanée prétragienne droite nécrotique et exulcérée. Tumeur de la face postérieure du bras droit. 06.07.2010 : exérèse de la tumeur face postérieure du bras droit. Tumeur du sein droit, sous Tamoxifen, patiente suivie aux HUG. Tumeur du sigmoïde avec multiples métastases hépatiques. Tumeur envahissant le sinus maxillaire et le rétro-orbite droit avec : • exophtalmie, avec déficit oculomoteur et diplopie au regard extrême à droite • suivi au CHUV pour suite de prise en charge. Tumeur intra-canalaire et mucineuse du pancréas traitée par spléno-pancréatectomie caudale et résection atypique segment III du foie le 23.03.2017 • Status post-pancréatite chronique • Status post-3 épisodes de pancréatite sur OH (2008, 2011 et 2013) • Status post-suspicion de pancréatite le 31.01.2016 • IRM pancréatique du 11.02.2016 réalisée lors d'une hospitalisation dans notre service pour une probable pancréatite aiguë : lésion kystique du pancréas pouvant correspondre à des IPMN • IRM du 08.02.2016 : petite lésion kystique en grappe du Wirsung dans la partie distale du corps et dans la queue avec une dilatation du Wirsung parlant en faveur d'un IPMN main duct. Egalement atrophie modérée du parenchyme pancréatique et absence de cholécysto- ou cholédocholithiase. • Endosonographie endoscopique chez le Dr. X le 16.03.2016 : type mixte d'IPMN dans le conduit du pancréas sans prolifération nodulaire, sans modification du pancréas. Ganglions dans la norme. • CT abdomen natif et injecté le 12.05.2016 : à l'intérieur du pancréas on retrouve des lésions kystiques ainsi qu'une dilatation du Wirsung. Une importante diverticulose sigmoïdienne touchant également le côlon descendant est observée. En conclusion, le diagnostic d'IPMN mixte du pancréas est radiologiquement posé ainsi qu'une diverticulose. • IRM abdominale du 22.12.2016 : aspect superposable de la dilatation canalaire du canal pancréatique principal dans sa région caudale et de la dilatation kystique des canaux accessoires de la région corporéale du pancréas correspondant à un IPMN connu (main duct). La dilatation du Wirsung est inchangée depuis que nous suivons le patient, c'est-à-dire depuis 2008. Lésion hépatique d'origine indéterminée de découverte fortuite du 09.11.2016. Petite lésion sous-capsulaire du segment VIII non spécifique à l'exploration. Résection atypique seg. III du foie le 23.03.2017. CT abdominal du 09.11.2016 : pancréatite de Balthazar C. Lésion hypodense à cheval du segment IVa et VIII aspécifique DD cholangio-carcinome. BPCO stade IIb 05.06.2012. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2011. Hernie discale cervicale (diagnostiquée en 2009) et lombaire (diagnostiquée vers 1980). Ostéoporose de la colonne lombaire et du col fémoral.BAV du 1er degré Tumeur intravésicale latéralisée à gauche 43 x 39 découverte fortuitement le 17.02.2017 • Résection trans-urétrale de la vessie le 31.03.2017 Perturbation de la crase sur anti-coagulation thérapeutique par xarelto, le 17.02.2017 Collection inguinal droit avec compression de la veine iliaque externe/fémorale commune, le 17.02.2017 Anémie spoliative normocytaire normochrome et thrombocytose post-opératoire le 02.11.2017 Dermo-hypodermite de stase du membre inférieur droit, le 17.02.2017 Kyste arthro-synovial au pli inguinal ponctionné le 18.02.2017 Cure de varices bilatérales en 1996 Prothèse totale des hanches bilatérales 1993 Tumeur neuroendocrine bien différenciée de l'intestin grêle avec: • status post-exérèse d'un carcinome neuroendocrine à cellules de Merkel frontal droit le 29.09.2016 classé pT2 Nx M0 • status post-radiothérapie du lit tumoral avec 50 Gy en 25 fractions du 11.01 au 14.02.2017 • status post-occlusion grêle Tumeur neuro-endocrine du pancréas pT1 pN1 (4/6) L1 V1 R0 G2 avec: • status post-duodéno-pancréatectomie en août 2011 (Inselspital Bern) • suspicion de récidive ganglionnaire (deux nouvelles tumeurs), PET-CT prévu à l'Inselspital • status post pancréatite aiguë en mars 2012 Tumeur neuroendocrine iléale multifocale pT3(m) pN1 (1/1) L1 V0 Pn0 G2, R1 avec carcinose péritonéale et masse à la racine du mésentère : • Résection segmentaire iléale de 45 cm et appendicectomie en passant le 07.12.2017 (Dr. X) • Biopsies : 1) Péritoine annexe gauche : foyer/implant d'une tumeur neuroendocrine mesurant 0.7 cm dans un tissu fibro-adipeux partiellement péritonéalisé 2) Appendice : oblitération fibro-lipomateuse de la pointe appendiculaire ; plusieurs foyers/implants de tumeurs neuroendocrines mesurant au maximum 0.25 cm au niveau de la séreuse bordant le tissu adipeux méso-appendiculaire 3) Péritoine annexe droite : deux foyers/implants de tumeurs neuroendocrines mesurant, pour la plus grande, 0.5 cm dans un tissu adipeux péritonéalisé 4) Iléon : douze tumeurs neuroendocrines G2 mesurant de 0.2 cm à 3.5 cm de plus grand axe : • dont 4 sont développées entre la muqueuse et la sous-muqueuse • dont 6 sont développées entre la muqueuse et la tunique musculeuse • dont 2 sont développées entre la muqueuse et le tissu adipeux mésentérique • avec de multiples foyers/implants tumoraux au niveau de la séreuse identiques aux foyers/implants décrits dans 1-3 • images d'invasion tumorale de vaisseaux lymphatiques • un ganglion lymphatique du tissu adipeux mésentérique siège d'une métastase d'une tumeur neuroendocrine (pN1 1/1). Tumeur phyllode de bas grade du sein droit (Feb 2016, Dr. X) • S/p tumorectomie du sein droit (2016) FRCV : âge, HTA, dyslipidémie Tumeur phyllode de bas grade du sein droit (février 2016, Dr. X) • status post-tumorectomie du sein droit (2016). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tumeur vésicale. Tumorboard du 12.12.2017 Pamectomie gauche sous anesthésie générale Recherche ganglion sentinelle Points sous-cutanés profonds Vicryl 2-0 Points cutanés Blair-Donaty Vicryl rapide 3-0 Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie Tumorboard 13.12.2017 (Inselspital). Normalement, suivi prévu Dr. X (patient pas au courant). A faire : contacter Inselspital pour clarification + confirmer/organiser RDV de suivi. Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • s/p chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin S/p hystérectomie S/p opération d'un ovaire S/p appendicectomie S/p amygdalectomie Tunnel carpien bilatéral. Tunnel carpien bilatéral opéré. Hystérectomie en 1988. Thromboses aux membres supérieurs et inférieurs à l'âge de 17 ans. Amygdalectomie en 1947. Tunnel carpien droit opéré en 1988. Tachycardie supraventriculaire en 2011. Notion de pause cardiaque sans syncope : • avis cardiologique le 24.10.2014, pas d'indication à un Holter en urgence (Prof. X). Thyroïdectomie totale le 22.10.2014 pour goitre multinodulaire bilatéral euthyroïdien. Hyponatrémie hypoosmolaire à 109 mmol/l suite à une consommation excessive d'eau le 04.03.2015. Hospitalisation aux soins intensifs du 04.03 au 05.03.2015. Correction prudente de la natrémie (d'abord NaCl 0.9 % puis G5 % au vu de correction trop rapide). Troubles électrolytiques multiples sur vomissements, diarrhées le 04.03.2015 : • hypomagnésiémie, hypophosphatémie, hypocalcémie, hypochlorémie. Substitution i.v. et per os. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase d'origine indéterminée le 04.03.2015 : • dans le contexte d'un épaississement de la paroi gastrique et d'adénopathies du hile hépatique et périgastriques. IRM hépatique le 05.02.2015 et échographie abdominale en ambulatoire (Givision) : pas de lésion hépatique mais adénopathies du hile hépatique, ganglions périgastriques et de la jonction oeso-gastrique. CT thoraco-abdominal du 02.02.15 : épaississement de la paroi gastrique. OGD prévue le 06.03.2015 à l'HFR. Echographie abdominale de contrôle à discuter selon évolution. Tunnel carpien gauche. Tunnel tarsien pied D depuis le 06.01.2018. Tunnel tarsien pied D depuis le 06.01.2018. TURP en 2004 TURP en 2012 par le Dr. X PTH droite en 2016 Vertiges et nausées postprandiaux TURP en 2012 par le Dr. X PTH droite en 2016 Vertiges et nausées postprandiaux TURP et sphyncterectomie en février 2007 Status post-mise à plat d'une fistule anale en mars 2005 Syndrome radiculaire C6 gauche en 2003 Douleurs recto-sigmoïdes hautes d'origine indéterminée avec constipation chronique Colonoscopie élective le 07.03.13 TVP à répétition sous anticoagulation orale (Sintrom) Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie traitée • HTA • Obésité TVP à répétition sous sintrom Hypercholestérolémie. HTA. TVP distale du membre inférieur droit, le 13.01.2018. TVP distale gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire le 12.01.2018 • D-dimère > 1600 chez MT • sous Clexane 60 mg 2x/j pour une AOMI TVP distale membre inférieur gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire le 12.01.2018 • dosage D-dimères positif (ambulatoire) • sous Clexane thérapeutique TVP en mai et septembre 2008. TVP EP opération de la cheville genou à gauche 3x hernie inguinale droite Kyste poignet. TVP et EP OP cheville, genou G Hernie inguinale D op à 3 reprises OP kyste poignet TVP fémoro-poplitée gauche TVP MID PTH D et G 2004 et 2007 TVP MID PTH D et G 2004 et 2007 TVP proximale gauche sur arrêt anticoagulation avec probable embolie pulmonaire le 12.01.2018 : • thrombus allant iliaque commune à poplité TVP récidivantes (mai et septembre 2008) sous Sintrom. Goutte. DMLA. Glaucome à angle ouvert gauche. TVP 21.11.2017 anticoagulée par Xarelto Infections urinaires multiples Pyélonéphrite 2015 • suivi urologique par Dr. X Décompensation parkinsonienne le 29.10.2015 • avec gastroparésie probable Cholécystectomie en 1952 Hystérectomie en 1979 Tympanosclérose à D le 29.03.2017 • Status post douleurs thoraciques pariétales le 21.12.2015 • Status post-FC spontanée en 2009. • Status post-ITG en 2011 à 6 mois pour malformation cérébrale. • Status post-AVB en 2012, fille de 3020 g. Ubretid 1-0-1 depuis > 20 ans. Microclis en réserve Diminution médicament effervescent (dafalgan et kalium si possible). Ubretid Microclis en réserve Ulcar 1 g aux urgences. Irfen 400 mg aux urgences. Angine aux urgences. Streptotest : négatif. Ulcar 2 sachets aux urgences. Nexium 40 mg 1x/jour pendant 1 semaine. Ulcération au méat urétral le 18.01.2018 Ulcération non infectée tophus goutteux face radiale de la pulpe de l'index droit. Ulcère Ulcère base 5ème métatarse D sur status post résection du 5ème métatarsien le 18.08.2017. Ulcère cornéen millimétrique à 03h00 oeil G sur corps étranger métallique en 2011 Tabagisme actif 28 UPA HTA Ulcère de contact PTH gauche 3.3.2016 Ulcère de contact PTH gauche le 03.03.2016 Diabète mellitus type II Ulcère de Dieulafoy le 19.10.2017 • Hémorragie Forester Ib • OGD le 21.10.2017 (Dr. X) : ulcère de Dieulafoy, traitement par un clip et une injection d'adrénaline Thrombocytopénie sur hémorragie le 21.10.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 19.10.2017 Ulcère de la face antérieure de la jambe gauche avec nécrose sèche 8 cm x 3 cm Ulcère de la MTP G post traumatique, surinfecté Ulcère duodénal à H. pylori positif (traité en 2008) Douleurs du rachis Ulcère duodénal perforé. Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro- et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure d'hernie hiatale en 2014. PTH droite dans les années 90. Ulcère gastrique. Lombalgies chroniques. Blépharite en janvier 2010 traitée par 2 mois de Supracycline jusqu'au 31 mars 2010. Diverticulite du sigmoïde proximal de stade IIa selon Hansen-Stock, non compliquée. Ulcère gastrique. Status post césarienne. Ulcère membre inférieur droit Ulcère pénien d'origine indéterminée • probable sur phimosis avec irritation mécanique. Ulcère pénien d'origine indéterminée DD : • Chancre mou • Syphilis • Phimosis avec irritation mécanique du gland. Ulcère perforant de 3 x 3 cm du pénis d'étiologie probablement irritative le 26.04.2016 Laboratoire : CRP 22 Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en urologie pour avis le 26.04.2016 Stomatothérapie demandée Clexane à rediscuter en fonction d'intervention chirurgicale envisagée Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 26.04.2016 : • chez patient sous Fludex Substitution orale Ulcère perforant de 3 x 3 cm du pénis d'étiologie probablement irritative le 26.04.2016 Laboratoire : CRP 22 Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en urologie pour avis le 26.04.2016 Stomatothérapie demandée Clexane à rediscuter en fonction d'intervention chirurgicale envisagée Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 26.04.2016 : • chez patient sous Fludex Substitution orale Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Ulcère sur status post-greffe de Thiersch face interne jambe G le 09.03.2017 sur status post-révision neurolyse du nerf tibial postérieur et saphène jambe G le 02.02.2017 sur status post-fermeture partielle fasciotomie le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 sur status post fascéïte décharges le 18.03.2016 Ulcères bilatéraux chroniques d'étiologie indéterminée Ulcères chroniques du membre inférieur gauche sur artériopathie Ulcères des membres inférieurs Ulcères des membres inférieurs Ulcères des membres inférieurs avec : • lymphoedème secondaire de genèse indéterminée (consilium angiologique Dr. X le 20.01.2017) avec : • polyarthrite traitée par Méthotrexate et Prednisone • possible composante rénale et cardiaque • possible insuffisance veineuse après multiples opérations des varices (anamnestique) • frottis de plaie du 19.12.2017 : Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis • recherche de vasculite négative avec ANA, anticorps antinucléaire, FR, ANCA, anti-cardiolipin IgG et IgM, anti-dsDNS, anti-CCP IgG, ASLO, anti-B2 glycoprotéine 1 IgG et IgM : tout négatif le 24.01.2017 Ulcères d'origine mixte des membres inférieurs : Sur insuffisance veineuse et une composante de l'insuffisance cardiaque droite Ulcères d'origine probablement mixte des membres inférieurs DD Insuffisance cardiaque à pré-dominance droite, veineuse, artérielle Ulcères du membre inférieur droit avec : • Insuffisance veineuse superficielle Ulcères gastriques. Ulcères œsophagiens probablement post-actiniques en novembre 2017 Ulcères veineux surinfectés hémorragiques le 30.11.2017 • Diagnostic différentiel : Pyoderma gangrenosum Ultrason abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est un peu contractée, le patient n'étant pas à jeun, sans calcul visualisé à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. Lame de liquide libre en FID ainsi que multiples ganglions mésentériques agrandis mesurés jusqu'à 7 mm de petit axe, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : lame de liquide libre en FID ainsi que multiples ganglions mésentériques et agrandis, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. (Dr. X). Bilan sanguin : cf. annexes. Ultrason abdominal : appendice non visualisable, pas de signe indirect d'appendicite, air dans le caecum CT abdominal : image compatible avec une duodénite des segments D2 et D3. Présence d'un aspect de granité stercoral dans la dernière anse iléale (feces sign) sans dilatation mise en évidence et sans épaississement pariétal. Appendice sans particularité. Laboratoire : cf. annexes Histologie : Inflammation aiguë focalement sévère, ulcérante et nécrosante de la muqueuse duodénale avec foyers de métaplasie fovéolaire de l'épithélium de surface. Biopsie D2 proximale : muqueuse duodénale dans les limites de la norme. Ultrason abdominal : examen non contributif (Dr. X). Laboratoire : dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme. Ultrason abdominal le 05.01.2018 Sérologie hépatite B, C et HIV négative FAN 80, anticorps anti-mitochondrie négatif, anti-aktin : négatif Ferritine basse Ultrason abdominal : pas de hernie. Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen rassurant. Origine de la douleur indéterminée. Reconsulter si nausées, vomissements, arrêt du transit. Contrôle proposé le 15.1. pour contrôle clinique et biologique à la recherche d'une inflammation. Scanner si persistance de la douleur. Antalgie simple. La patiente préfère revenir le 16.1.18. Ultrason abdominal complet natif : les deux reins sont de taille et de forme normales. Gros kyste cortical du pôle inférieur du rein droit de presque 6 cm de diamètre. Le foie est très échogène. La rate mesure environ 10 cm. Au niveau de la fosse iliaque droite, on visualise une anse grêle probablement dilatée, discrètement à 12 mm mais on ne visualise pas avec certitude l'appendice qui est à une profondeur de plus de 5 cm chez une patiente un peu obèse. L'utérus est présent. St/p ovariectomie il y a quelques semaines. Pas de signe pour un abcès du petit bassin. La tête et le corps du pancréas sont normaux. CONCLUSION : stéatose hépatique. Pas d'anomalie de la vésicule. Pas de dilatation rénale mais un gros kyste cortical du rein droit. Une appendicite n'est pas à écarter chez une patiente obèse. (Dr. X). CT-scan abdominal injecté : le foie montre une toute discrète calcification en supéro-latéral D du segment VII en sous-diaphragmatique. L'estomac, la rate et le pancréas sont sp. La vésicule biliaire est acalculeuse. Le cholédoque est non dilaté. Volumineux kyste du pôle inférieur du rein D connu. Ce kyste mesure environ 6 cm de diamètre. Pas de dilatation pyélocalicielle D ou G. Les reins sont autrement sp. Aucun signe pour une APP. Appendice très fin, bien visible dans la graisse mésentérique en profondeur. Très discrète coprostase mais pas d'anomalie du cadre du côlon. Pas d'ascite. Pas d'abcès dans le bas ventre. Quelques rares ganglions dans le mésentère jusqu'à environ 1 cm de long axe. CONCLUSION : CT-scan abdominal dans les limites de la norme. Pas d'abcès. Pas d'appendicite. Pas de calcul. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp. Ultrason abdominal du 10.01 : dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion hépatique, splénique et rénale. De plus, nous ne visualisons pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie conventionnelle du pied droit/avant-pied droit (face/profil) le 10.01 : pas de fracture Bilan sanguin du 10.01 : pas d'anémie (Hb 134 g/l), Tc 430 G/l Pas de trouble fonction rénal ni hépatique. Amylase : 122 U/l, lipase 51 U/l. Stix urinaire du 10.01 : pas de sang. Ultrason abdominal du 13.01.2018 : appendice augmentée en taille avec infiltration liquidienne en périphérie, on note une lésion hypoéchogène dans le pelvis droit laissant suspecter une collection (DD : Abcès ? Kyste ?), l'extrémité distale de l'appendice plonge dans le pelvis et n'est pas visible. Ce tableau peut parler en faveur d'une appendicite, une PID, à confronter à un CT. CT abdomino-pelvien le 13.01.2018 : appendice augmenté en taille jusqu'à 10 mm. Collection para-utérine droite en contact avec l'ovaire droit dont la paroi prend le contraste et dont le diagnostic différentiel est soit un abcès ovarien ou pyosalpinx. Infiltration de la graisse dans la gouttière pariéto-colique ddc, et en sus vésicale. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal du 19.01.2018 : au contact de l'ovaire droit, on constate une lésion polylobulée de 45 x 42 x 52 mm avec liquide libre au contact et dans le Douglas. Sans contexte inflammatoire, la lésion pourrait être une lésion kystique polylobulée (diagnostic différentiel : abcès ? PID ?), les douleurs peuvent aussi venir d'une torsion ovarienne sur cette lésion. Appendice non visualisable. Ultrason abdominal du 23.01.2018 Cholecystectomie laparoscopique le 26.01.2018 Ultrason abdominal du 23.01.2018 Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal en ambulatoire avec suite de la prise en charge à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Le patient reconsultera en cas de douleur ou symptôme faisant évoquer une incarcération. Ultrason abdominal le 06.01.2018 Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg en préopératoire Appendicectomie laparoscopique Ultrason abdominal le 08.01.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 08.01.2018 Rocéphine + Flagyl du 08.01.2018 au 11.01.2018 Ultrason abdominal le 13.01.2018 : appendicite aiguë, avec appendice à 7 mm de diamètre et infiltration de la graisse Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 14.01.2018 : départ sur 2 cm de l'appendice très infiltré et mesurant 12 mm de diamètre, l'importante interposition des anses intestinales empêche de voir le reste de l'appendice, et ne permet pas d'exclure une collection, de ce fait après discussion avec le Chef de clinique de chirurgie, il est décidé de compléter l'examen par un CT. Quelques ganglions en fosse iliaque droite. CT abdominal le 14.01.2018 : appendicite non compliquée Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 14.01.2018 : examen présentant toutes les caractéristiques d'une appendicite avec une lame de liquide libre dans le Douglas Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 19.01.2018 : appendice augmentée en taille, compatible avec une appendicite, avec son extrémité non visible et plongeant dans le pelvis, liquide libre en périphérie de la pointe et dans la fosse iliaque droite (Perforation ?) Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 22.01.2018 : examen discrètement limité par le panicule adipeux, on trouve une structure digestive dans la fosse iliaque droite mesurant 15 mm de taille et sans péristaltisme évoquant une appendicite. Pas de liquide libre. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 22.01.2018 Co Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences le 22.01.2018 Ceftriaxone-Metronidazole IV du 24.01.2018 au 25.01.2018 Ciproxine et Metronidazole PO du 25.01.2018 au 30.01.2018 Appendicectomie laparoscopique (opération le 22.01.2018) (Dr. X) Ultrason abdominal le 25.01.2018 : appendicite simple, sans signe échographique de complication Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal : remaniement de la graisse pariétale abdominale au niveau de la cicatrice sous-xiphoidienne, sans révéler de signes d'abcès ou de récidive de hernie. Aucune lésion focale n'est visualisée au niveau du foie. Laboratoire : CRP en constante diminution par rapport aux contrôles du 08.01 et du 10.01.2018. Les tests hépatiques restent partiellement perturbés avec des taux d'ASAT et ALAT en quasi-normalisation mais une persistance de taux de GGT élevés (Valeurs plafonnant aux alentours de 130-140 U/l) et un taux de PA à 151 U/l (12.1.2018). Ultrason abdominal (02.01.2018) : épaississement pariétal de l'iléon distal à 3 mm avec importante quantité de selles en son sein et lame de liquide libre au contact (cette image était visible sur le CT du 20.04.2017), ce fèces significatif pourrait correspondre à un ralentissement du transit (diagnostic différentiel : origine inflammatoire : Crohn ? Iléite terminale infectieuse ?), à confronter à un CT. Appendice non visualisé. CT abdominal (02.01.2018) : trois zones d'iléite distale sur des courts segments associées à de multiples ganglions et adénopathie mésentérique, faisant suspecter une origine inflammatoire de type Crohn en premier lieu.Petite rétention liquidienne intra-utérine et de kystes annexiels bilatéraux, à corréler au bilan gynécologique du même jour. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal Appendicectomie laparoscopique le 19.01.2018 Tazobac 4.5g en intraveineux jusqu'au 21.01.2018 Ultrason abdominal le 25.01.2018 : épaississement d'appendice de 7mm, pas de liquide libre Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason cuisse gauche : pas de signe de déchirure musculaire, proposition d'effectuer une IRM en ambulatoire à la recherche de lésions tendineuses ou d'une micro-fissure ischio-pubienne. IRM en ambulatoire. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant après IRM. Ultrason de la paroi abdominale gauche à 16h30 le 10.01.2018, avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite, pour lui donner les résultats. Ultrason de la vessie : vessie pleine. Sonde urinaire : 1900 ml. Laboratoire. Consultation Dr. X : sonde avec uriflac pendant 2 semaines. Pendant ces 2 semaines, consultation chez Dr. Y ou Dr. Z (urologues). Patient averti de reconsulter les urgences ou chez un urologue en cas d'un état fébrile ou d'hématurie. Ultrason de l'abdomen complet natif : importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le tronc porte est perméable. Le foie est de taille normale, de contours réguliers, sans lésion focale. Aspect très épaissi de la paroi de la vésicule biliaire sans signe de distension, avec une lumière à contenu échogène. Pancréas homogène dans sa partie céphalique. La rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Quelques ganglions inflammatoires au niveau du lit hépatique. CONCLUSION : importante dilatation des voies biliaires avec aspect très épaissi de la paroi de la vésicule biliaire sans signe de distension de la lumière, on a recommandé de faire un CT-abdominal. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers et densité homogène, importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, multiples ganglions au niveau du lit hépatique d'allure inflammatoire. La vésicule biliaire présente un important œdème périvésiculaire et épaississement, sans signe de distension de la lumière. Le pancréas est d'aspect normal. Splénomégalie modérée, homogène. Rate accessoire. Les 2 reins sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Vessie à parois fines et densité homogène. CONCLUSION : importante dilatation des voies intra-hépatiques avec important épaississement de la paroi vésiculaire associée à des ganglions inflammatoires. Pas de visibilité de calcul radio-opaque, on recommande par ailleurs de faire une bili-IRM à distance. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ASAT à 150 U/l, ALAT à 364 U/l, phosphatase alcaline à 754 U/l et GGT à 610 U/l, hyperbilirubinémie à 153µmol/l et une bilirubine directe à 147µmol/l. Pas de leucocytose, CRP à 13 mg/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de liquide libre intrapéritonéal. L'appendice n'a pas été clairement visualisé sur toute sa longueur en raison notamment d'une importante quantité de gaz intra-digestif. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une appendicectomie avec un appendice qui n'a toutefois pas été clairement visualisé sur toute sa longueur. (Dr. Y). Laboratoire : cf. annexes. CRP 18 mg/l sans leucocytose, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : dans la norme. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique actuellement, avec la disparition du kyste ovarien D par rapport à l'échographie du 18.05.2017 (avec actuellement uniquement un follicule de 16mm de diamètre). CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme, notamment pas de signe de torsion ovarienne gauche. (Dr. Y). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin avec un diamètre maximum à environ 4mm. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas d'image pathognomonique pour une appendicectomie. (Dr. Y). Laboratoire : cf. annexes. CRP 41 mg/l. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : examen fortement limité par les superpositions aéro-digestives. En confrontation avec l'échographie du 01.12.2017, on retrouve un foie de configuration cirrhotique avec une atrophie extrême du foie D. Hypertrophie du foie G, partiellement visible. Parenchyme hétérogène. Pas d'évidence de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Volumineuse vésicule à parois épaissies contenant un gros calcul générant un cône d'ombre limitant l'analyse du hile hépatique. On visualise à une reprise, une image hyper-échogène, au niveau du dôme hépatique D pouvant correspondre au TIPS. La perméabilité de ce dernier est difficilement évaluable. Importante quantité d'ascite dans les 4 quadrants péritonéaux. Signe indirect d'obstruction ? Splénomégalie connue avec un diamètre bipolaire de 15cm. Reins de taille normale, non obstructifs. CONCLUSION : examen fortement limité. Foie de configuration cirrhotique connue sans évidence de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Analyse limitée de localisation du TIPS. Perméabilité de ce dernier difficilement évaluable. Toutefois, vu l'importante quantité d'ascite, on ne peut exclure complètement une obstruction. Cholécystolithiase calcifiée connue. (Dr. X). Radiographie du thorax couché face : comparatif 27.11.2016. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Minime accentuation diffuse de l'interstice et discrète turgescence hilaire compatibles avec une surcharge hydrique dans un contexte de décompensation cirrhotique. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). ECG : rythme régulier sinusal à 78/min, PR à 160 ms, QRS à 120 ms, d'axe à -30° hypergauche, ST sans sous ou sus-décalage significatif, QTc 530 ms, bloc de branche droit complet connu. Laboratoire : hypokaliémie, ASAT 67 U/l, Gamma-GT à 67 U/l, bilirubine totale à 69 µmol/l avec bilirubine directe à 35 µmol/l, amoniémie à 10 µmol/l, leucocytopénie à 3.4 G/l, thrombocytopénie à 114 G/l. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble de la crase.Ultrason des parties molles : décrit ci-dessous. Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : au repos, à droite, on retrouve une formation herniaire inguinale passant au travers d'un collet de 8mm de diamètre. Le contenu herniaire ne semble pas augmenté à l'épreuve de Valsalva. Quelques adénopathies régionales. A gauche, au niveau de la douleur et tuméfaction mentionnées par la patiente, également présentes en position debout, on retrouve en avant du pubis, une structure hétérogène, hypo- et hyperéchogène, s'allumant fortement au doppler couleur, évoquant une malformation artério-veineuse, voire un status variqueux. Ce peloton vasculaire est comprimable, perméable. Pas d'évidence d'hernie au repos et à l'épreuve de Valsalva. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques et Doppler de la veine de la jambe gauche (Thrombus) : on visualise une lame de liquide au niveau de la face antérieure du jumeau interne avec une désorganisation des fibres dans sa partie interne distale, en regard des douleurs décrites par le patient, compatible avec une déchirure à ce niveau. On visualise également une lésion liquidienne à l'intérieur du jumeau externe dans sa partie interne, un peu plus haut que la lésion décrite précédemment, mesurant 10x4 mm, compatible également avec une déchirure à ce niveau. L'axe veineux profond des vaisseaux de la jambe, notamment de la veine tibiale postérieure en regard de l'hématome de la cheville, est perméable et compressible, avec des flux laminaires. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde visualisée, mais examen compatible avec des déchirures des muscles jumeaux externe et interne, avec une lame d'hématome en périphérie du muscle jumeau interne. (Dr. X). Ultrason Doppler : décrit ci-dessous. AINS. Glaçage. Consultation orthopédique dans une semaine si persistance des douleurs. Ultrason doppler de la veine de la jambe gauche (Thrombus) : toutes les veines de la cuisse sont bien perméables et perfusées, ainsi que comprimables. Au niveau du genou, du côté médial, on retrouve un petit kyste de Baker d'environ 7mm d'épaisseur et environ 3,5cm de long, avec une probable relation avec l'articulation. Pas de thrombose veineuse profonde du mollet ou du creux poplité. CONCLUSION : kyste de Baker en partie avec des échos à l'intérieur, donc peut-être un peu hémorragique. Pas de thrombose veineuse profonde. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée et doppler de la veine jambe gauche (Thrombus) : visibilité d'une thrombose avec étendue en distalité de la veine fémorale superficielle G à la veine iliaque primitive G. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Pas d'image de thrombose et visibilité d'un thrombus au niveau de l'ostium de la veine saphène interne G. CONCLUSION : thrombose profonde étendue de la veine fémorale superficielle G en distalité à la veine iliaque primitive homolatérale. Thrombose de l'ostium de la veine saphène interne gauche. (Dr. X). Ultrason doppler de la veine jambe droite (Thrombus) du 02.01.2018 : en regard de l'induration palpée au niveau de la face postéro-externe du mollet dans sa partie distale et moyenne, on visualise une thrombose veineuse superficielle, qui s'étend sur environ 20cm, mais l'axe veineux profond du MID est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : thrombose veineuse superficielle du mollet D mais pas de TVP objectivée au niveau du MID. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : le rein droit ne présente aucune anomalie, bien perfusé, sans dilatation pyélocalicielle. Les jets urinaires sont probablement positifs ddc avec un éventuel calcul prévésical à gauche. L'examen est difficile à évaluer car le patient est énormément obèse et on doit chercher les accès entre les plis. A gauche, une discrète dilatation pyélocalicielle du rein qui est aussi à une profondeur d'environ 6cm. Vésicule biliaire contractée après que le patient ait fumé. Stéatose du foie. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle gauche pour un possible calcul prévésical gauche. Stéatose du foie. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales. Micro-calcul caliciel moyen D de 4mm. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. CONCLUSION : pas de syndrome obstructif de l'appareil urinaire. Micro-calcul de 4mm au niveau des cavités calicielles moyennes à droite. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de calcul au niveau de l'appareil urinaire. st/p mise en place d'un DIU, mais pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X). Urotube : à pister. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason : mise en évidence d'une collection hypo-échogène, entourant le port-à-cath et sa gaine. Cette dernière est hyperémiée en regard de la plaie au niveau sous-cutané. Laboratoire : cf. annexes Ultrason testiculaire le 02.01.2018 : niveau liquide-liquide dans l'hydrocèle droite, évoquant en premier lieux du sang sédimenté en rapport avec le status post-opératoire. Image d'épididymite gauche associée à une hydrocèle cloisonnée (diagnostic différentiel : cloisons liées à un éventuel antécédent de sclérothérapie avec récidive de l'hydrocèle ?) Ultrason testiculaire Rocéphine du 31.12.2017 au 04.01.2018 Co-amoxicilline par voie orale du 05.01.2018 au 19.01.2018 Ultrason urologique le 11.01.2018 : persistance et stabilité de la dilatation pyélocalicielle bilatérale, déjà présente sur les comparatifs. Ultrason urologique le 18.01.2018 : en réplétion incomplète avec volume estimé à 250 cm3 et présentant un sédiment hyperéchogène au sein de sa lumière sans net caillot visible. Une miction ne peut être obtenue chez ce patient. Reins de taille et de morphologie normale avec bonne différenciation cortico-médullaire et sans dilatation pyélocalicielle notable (rein droit 110 mm, rein gauche 128 mm). Ultrason vésical : pas de globe vésical (150 ml) échec d'obtenir des urines Contrôle chez médecin traitant avec analyse des urines afin d'exclure une infection Ultrason vésical (Dr. X) : pas de globe vésical (105 ml). Contrôle chez le médecin traitant avec urine pour analyse le lendemain (selon désir du patient). Ultrason Laboratoire Urines : stix et sédiment Ct-scan abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique au niveau du foie ou des reins, lésion kystique dans le pelvis Consilium gynécologie : kyste utérin, indication pour laparoscopie exploratrice et hospitalisation en gynécologie Ultrasonographie dig V gauche (Dr. X) : structure du tendon intacte, on note toutefois une lame de liquide péritendineuse, nous notons également un conflit entre la vis la plus distale au niveau de P1 avec le tendon. Dig V gauche : fracture consolidée. Ultrasonographie (Dr. X) : surface de coupe du nerf médian dans la norme à 8 mm carré, côté opposé 9 mm carré, proximalement du canal carpien surface de coupe à 6 mm carré. Dans une coupe longitudinale on peut suspecter une déformation en fuseau au niveau du canal carpien. Ultrasonographie (Dr. X) : suspicion de lésion tendon extenseur propre de l'index avec diastase de 8 mm entre le mignon proximal et distal du tendon. Un avis est demandé au Dr. X, chirurgien. Pas de critère de gravité. Devant une clinique rassurante, le patient rentre à domicile.Cependant, un contrôle clinicobiologique sera fait le 11.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Un avis neurologique est demandé auprès du Dr. X, qui propose de revoir la patiente à sa consultation. La patiente sera revue à sa consultation le mercredi 17.01.2018 à 15H30. Pas de nécessité d'une hospitalisation, pas de nécessité d'examen complémentaire ce jour. Un avis orthopédique est demandé au Dr. X, médecin assistant en orthopédie. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'une élongation du muscle gastrocnémien interne gauche, sans lésion du tendon d'Achille. Le patient regagne son domicile avec un traitement antalgique (Dafalgan, Ecofenac, Tramal) et des consignes de repos pour sa jambe gauche dans les prochains jours et de charger selon les douleurs. Nous lui conseillons également de bien prendre son traitement habituel de Pantozol et de reconsulter rapidement un médecin en cas de péjoration des douleurs ou des troubles sensitivo-moteurs à la jambe gauche. Un avis orthopédique est demandé (au Dr. X). Nous suspectons une lésion partielle du ligament latéro-externe, sans rupture complète. Pour l'instant, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une IRM du genou. Nous introduisons un traitement par attelle Jeans en flexum à 20° pendant 6 semaines, une antalgie de palier I (Dafalgan-Voltaren), ainsi qu'une thromboprophylaxie par Clexane pendant 6 semaines. Mme. Y a prévu un voyage aux Etats-Unis la semaine prochaine et en accord avec la patiente, nous proposons une suite de prise en charge à la consultation du médecin traitant avec idéalement un contrôle à son cabinet avant son départ. Nous laissons le soin à ce dernier de réévaluer l'indication au maintien de l'attelle Jeans et de la thromboprophylaxie lors de sa prochaine consultation, ainsi qu'à l'indication de réaliser une IRM. Un bilan allergologique à distance à considérer (allergie cutanée au co-amoxicilline ?) Un bilan biologique et un ECG permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu et une embolie pulmonaire. La radiographie du thorax est normale. Dans ce contexte, au vu de l'absence de douleur aux urgences, le patient rentre à domicile avec une antalgie et les conseils de vigilance. Un bilan biologique permet de facilement écarter une colique néphrétique. Nous retenons une probable lombalgie aiguë non déficitaire pour laquelle nous proposons un traitement anti-douleur. Un bon de physiothérapie est prescrit ce jour pour mobilisation du coude. La patiente sera revue dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. Un contrôle à la consultation des chefs de clinique est prévu le 13.02.2018 à 10h30. Un contrôle à la filière 34 sera effectué le 02.01.2018 afin que la patiente puisse être évaluée par l'équipe spine. Une IRM devra aussi être évaluée si nécessaire à ce moment. Un contrôle clinico-biologique a été prévu à la filière des urgences ambulatoires pour vendredi 26.01.2018. Le patient devra se présenter à jeun. Un CT montre deux fractures du crâne non déplacées. Un déplacement secondaire peut être exclu ce jour. Poursuite de l'immobilisation par metacarpale brace avec syndactylie prenant les doigts 4 et 5. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Un diagnostic de lombalgies non déficitaires a été retenu et un traitement symptomatique a été mis en place. Nous avons expliqué au patient qu'il ne doit pas conduire après la prise du Sirdalud. Le certificat d'arrêt de travail a été fait. Un suivi chez le médecin traitant est conseillé. Un diagnostic d'otite externe a été retenu et un traitement avec Panotile gt a été mis en place. Un suivi chez le médecin traitant est conseillé. Un ECG de contrôle montre des signes de cardiopathie probablement dus à une hypertension non traitée. Nous organisons une échocardiographie et prions le patient de trouver un médecin traitant pour la prise en charge de la suspicion d'hypertension. Un électrocardiogramme a été effectué à Marsens. Il ne montre pas de signe d'ischémie active, ni ancienne. Le bilan biologique revient dans la norme. Les troponines T0 : 5 ng/l, T1 : 4 ng/l, sans delta significatif. La radiographie du thorax ne montre pas de dilatation du médiastin. Nous excluons raisonnablement un syndrome coronarien aigu. Pendant la surveillance clinique aux urgences, le patient ne présente pas de douleur thoracique, ni de palpitation. Nous concluons à des douleurs thoraciques atypiques probablement pariétales, psychosomatiques et le patient rentre à Marsens en ambulance. Un entretien entre la pédopsychiatre et les parents et Mr. Y a été fait. Mr. Y ainsi que ses parents sont informés du manque de place pour une hospitalisation inter ou extra cantonal (place en pédopsychiatrie à Sierre le 26.01.2018 seulement -> Dr. X tel 027/603.79.03). Au vu d'une clinique rassurante avec une idée suicidaire sans planification, et datant du dimanche 21.01.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. La décision a été discutée avec les parents et la pédopsychiatre. Un contrat thérapeutique écrit et signé sous consentement libre et éclairé, le patient dit ne pas avoir d'idées noires ou idées suicidaires (signé par Mr. Y et ses parents). Le cas est discuté également avec Dr. X médecin référant au CSH-Marsens. Un suivi en ambulatoire est prévu avec accord des parents de contacter demain le CPP pour une nouvelle réévaluation en urgences. Un épisode d'angine à streptocoque. Phlegmon parapharyngé gauche avec une extension rétropharyngée. Un épisode de bronchiolite. Un épisode de bronchite. Un épisode de bronchite (12.2017) traité par Ventolin avec bonne réponse clinique. Un épisode de vomissement alimentaire. DD : anxiété suite au bilan neuropsychologique. Un Freka clyss qui rend bien aux urgences. Un Frekaclyss aux urgences. Movicol junior sachet 2 sachets par jour et consultation prochainement chez le MT. Un Frekaclyss aux urgences. Movicol junior sachet 2 sachets par jour et consultation prochainement chez le MT. Conseil alimentaire et hydratation. Un point de suture aux urgences. Un point de suture (fils 5) aux urgences. Retrait des fils dans 5 jours chez le MT. Un rendez-vous chez le Dr. X en endocrinologie est prévu le 14.02.2018 à 09.30 h. Un contrôle post-opératoire en consultation du Prof. X est prévu le 26.02.2018 à 14.30 h. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu le 31.01.2018 à 11 h. Le traitement par acide folique est à poursuivre jusqu'au 15.02.2018. Un rendez-vous est prévu le 09.02.2018 à 11h30 en gastroentérologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal : la patiente sera convoquée avant pour une consultation d'anesthésie. Prière de recontrôler les valeurs de la vitamine D, qui est substituée durant le séjour, à distance. Un score de Centor revient à 0. Nous concluons à une pharyngo-laryngite d'origine probablement virale et nous prescrivons des AINS + Dafalgan + Toplexil N. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Uncarthrose facettaire étagée C4 à C7 avec radiculopathie non déficitaire C5 à gauche. Tendinite calcifiante épaule gauche (sus-épineux). Uncodiscarthrose pluri-étagée, plus marquée en C5-C6 et C6-C7 et hernie médiane C6-C7 avec : parésie membres côté gauche (M4-) et droite (M4+). Uncodiscarthrose pluri-étagée, plus marquée en C5-C6 et C6-C7 et hernie médiane C6-C7 avec : parésie membres côté gauche (M4-) et droite (M4+).St.n. Fersenfraktur rechts 2012 (konservativ behandelt) St.n. Magenkarzinom ca. 1990 Hypovitaminose D- sous substitution Eisenmangelanämie- sous Maltofer Une ablation du matériel d'ostéosynthèse comme souhaitée par le patient nous semble être encore trop précoce. Le déficit de flexion est vraisemblablement à mettre sur le compte d'un conflit entre le scaphoïde et le radius distal, le radius distal présentant par ailleurs une arthrose au niveau de la fossa scaphoïdea et lunata. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse ne permettra pas d'augmenter de manière significative la mobilité, pour l'augmenter il faudrait résoudre ce conflit osseux à savoir faire une excision de la lèvre antérieure du radius. La question demeure si une telle chirurgie permettrait d'augmenter la mobilité et de diminuer les douleurs du patient et par ailleurs d'augmenter sa force lui permettant de reprendre une activité comme maçon. Nous sommes plutôt sceptiques quant à cette option. Nous prolongeons l'incapacité de travail jusqu'à fin février 2018. Nous reverrons le patient dans 6 mois avec un contrôle par scanner. D'ici là le patient va discuter avec son ancien patron pour éventuellement reprendre une activité professionnelle plutôt de contrôle de chantier que comme maçon. Il nous contactera pour établir une nouvelle incapacité de travail. Une attelle Aircast est mise en place pour une durée totale de 6 semaines. Un arrêt de sport est prescrit pour une durée de 2 mois. Le patient consultera son médecin traitant à 6 semaines post-traumatiques si besoin. Une coronarographie est prévue le 15.01.2018 pour prise en charge de la sténose de l'IVA. Réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens en ambulatoire dès le 16.01.18. Une dose de morphine IV aux urgences avec amendement complet des douleurs. Poursuite des traitements habituels par Tramal, motilium et Esoméprazole. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Une embolie pulmonaire ne peut être totalement exclue à l'aide du CT-thoracique (D-Dimères: 1510), raison pour laquelle nous administrons une dose de clexane thérapeutique et organisons une scintigraphie le 16.01.2018. La patiente sera revue à la filière 34 le même jour pour lui communiquer les résultats et évaluer une poursuite de l'anticoagulation ou non. Une exploration des plaies par le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie est effectuée. Une atteinte superficielle du muscle biceps brachial est diagnostiquée, mais sans atteinte profonde. Nous procédons à un lavage abondant, une fermeture cutanée Prolène 3-0. Nous lui administrons du Co-Amoxi 2200 mg en dose unique par intraveineuse. Le rappel du tétanos est fait ce jour. Le patient revient demain le 27.01.2018 pour un contrôle de plaie à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. L'ablation des fils se fera dans 14 jours par l'équipe soignante de Marsens. Une IRM est déjà organisée depuis la dernière consultation et est prévue le 13.02.2018. Je propose de poursuivre la physiothérapie jusque-là et d'adapter l'antalgie. Une IRM hépatique est prévue le 23.01.2018 à 07h45 chez Affidea Bulle. La patiente a déjà RDV à la consultation du Dr. X début mars. La patiente prendra prochainement RDV à votre consultation pour un suivi de son sevrage OH. Une nouvelle sonde sus-pubienne a été posée par le chirurgien de garde. Une partie du corps étranger a réussi à être ôté sous MEOPA après essai à 2 reprises dont une fois l'orthopédiste de garde (Dr. X). Comme la totalité du corps étranger n'a pas réussi à être enlevée, nous proposons un contrôle clinique le 25.01.2018 à 10h aux urgences avec éventuellement tentative d'extraction. Nous proposons un traitement antibiotique jusqu'au contrôle avec évaluation de la poursuite du traitement le 25.01.2018. Contrôle du 25.01 (Grigorescu): AA: A toujours le corps étranger sous l'ongle. Pas d'écoulement visualisé par le père. Pas de fièvre. Diminution de la rougeur au niveau de P3. Status: Bord ulnaire de l'ongle légèrement soulevé, impression de corps étranger toujours sous l'ongle. Présence de pus lors de la mobilisation de l'ongle. Rougeur localisée en péri-unguéal. Mobilité conservée. ATT: • avis ortho de garde (Dr. X) • RAD avec poursuite AB (adapté à 50 mg/kg/j en 3 doses) • bains de Dakin 3x/j • contrôle clinique dans 48h aux urgences Contrôle du 27.01 (Sanmiquel): AA: Amélioration clinique importante, pas de rougeur ni pus ni écoulement. Pas de douleur. Mobilité s.p. A toujours le corps étranger sous l'ongle. Pas de fièvre. Status: OA doigt: s.p. hormis impression de corps étranger toujours sous l'ongle. ATT: • RAD avec poursuite AB (adapté à 50 mg/kg/j en 3 doses) pendant 48h • Bains de Dakin 3x/j pendant 48h • Contrôle clinique dans 48h-72h chez le pédiatre si persistance de corps étranger. Une pathologie aiguë ischémique cardiaque et une embolie pulmonaire sont exclues. Nous proposons un bilan cardiologique en ambulatoire. Une plaie de 2 cm sur le 2ème doigt de la main droite au niveau de l'IPP. Une plaie de 2 cm sur le 2ème doigt de la main droite au niveau de l'IPP. Une plastie du LCA est tout de même retenue et pourrait être réalisée à la fin avril. Il va rentrer d'un trek au Népal et l'intervention suivra. Il sera revu pour les modalités du consentement éclairé. Une radio de contrôle est à prévoir à la fin de la semaine. Bilan de l'anémie. Pister la créatinine et adapter les diurétiques. Une récolte de selles est faite aux urgences (les parents doivent ramener les échantillons une fois qu'il a eu des selles). Nous cherchons la présence de sang occulte et de calprotectine pour exclure une maladie inflammatoire. Nous recherchons également la présence de rotavirus ou adénovirus pour exclure une étiologie infectieuse. Au vu d'une éventuelle intolérance au lactose, une recherche de sucre réducteur est faite. Au vu de la clinique rassurante sans argument pour une poussée inflammatoire dans le cadre d'une éventuelle maladie inflammatoire, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Nous proposons un contrôle dans 1 à 2 semaines chez le pédiatre pour suite de la prise en charge. Concernant les troubles de l'endormissement, nous proposons quelques recommandations contre l'insomnie et proposons un suivi chez le pédiatre si persistance des symptômes. Une vis est légèrement trop longue causant un conflit avec le tendon fléchisseur causant dans un premier temps cette perte de mobilité et dans un 2ème temps pouvant être la cause de ce CRPS. 10 semaines après l'ostéosynthèse nous planifions une ablation du matériel d'ostéosynthèse combinée à une ténolyse. Vu la bonne évolution de la fracture, nous préférons ne pas effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse en deux tempos pour ne pas devoir opérer la patiente 2 fois. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'opération en particulier sur la possibilité d'une réfracture. La patiente sera suivie en post-opératoire directement par notre service de physiothérapie et d'ergothérapie. L'opération est agendée pour le 16.01.2018 à Tavel pour des questions d'organisation. L'incapacité de travail est prolongée jusqu'au 28.02.2018. Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie et alimentation par sonde nasogastrique dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il présente une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. Il bénéficie d'une oxygénothérapie le 06.01.2018. Par la suite, l'évolution est spontanément favorable. Sur le plan digestif, en raison de difficultés alimentaires dans le cadre de sa bronchiolite, il bénéficie d'une sonde nasogastrique du 06.01 au 07.01, l'alimentation et l'hydratation sont progressivement reprises avec bonne tolérance. Sur le plan infectieux, nous poursuivons l'antibiothérapie dans le cadre de son otite moyenne aigue. Uneis est afébrile pendant toute l'hospitalisation. Au vu de l'évolution et de la clinique rassurante, Uneis peut rentrer à domicile le 08.01. Unklare Bauchschmerzen Hypochondrium rechts mit/bei: • Murphy positif • Gamma-GT auf 270 U/l, Bilirubine, ASAT und ALAT im Normbereich Unklare Unterbauchschmerzen rechts mit/bei: • CRP<5, Leuk 7.6, Transaminasen, Bilir i.N. • UST blande ausser Bakter ++ • keine red flags • gynäkologische Untersuchung am 04.01.2018 blande Unklarer Leistungsabfall mit/bei: • BE austehend • EKG: nkSR, HF 87/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V2/V3. Einzelne VES. Unklarer Schmerz Fusskante links lateral mit/bei: • Rx Fuss links: keine Fraktur • CRP <5, Leuk 14.3 G/l Unkomplizierte HWI mit/bei: • rezidivierende HWIs, Bactrim-Allergie • UST: leuk +++, Nitrit negativ, Bakt +++, Blut ++++ • Dysurie, Algurie, Pollakisurie et Nykturie Unterschenkel links in 2 Ebenen vom 19/01/2018: Keine konventionell-radiologisch fassbaren frischen ossären Läsionen in Tibia/Fibulaschaftbereich links. Nebenbefundlich plantarer Fersensporn links. Bei Klinik in Kniegelenk, bzw. OSG links sollten correspondantes Zielaufnahmen nachgeholt werden. Urétéro-hydronéphrose droite sur lithiase de l'uretère lombaire le 25.01.2018. Urétérolithiase de 9 mm à la jonction vésico-urétérale G. Urétérolithiase gauche compliquée avec pyélonéphrite le 26.01.2018 Urétéro-lithiase gauche compliquée avec pyélonéphrite le 26.01.2018 DD: Sepsis urinaire débutante. Urétérolithiase obstructive droite de 8 x 10 mm compliquée le 27.08.2016. • à 3cm de la jonction urétéro-vésicale. • avec probable pyélonéphrite droite. Découverte fortuite d'un épaississement du sigmoïde au CT le 27.08.2016. INR supra-thérapeutique le 27.08.2016. • sous Sintrom pour maladie thromboembolique. Saignement dentaire non traumatique 21.02.2016 dans contexte: • intervention dentaire molaire inférieure gauche 16.02.2016. Arthrose traumatisée du poignet gauche avec mise en place d'une prothèse poignet gauche et plastie de recentrage ECU en 2010. Prothèse totale de genou à droite. Syndrome de tunnel carpien à gauche avec cure en 2010. Opération du dos X. Carcinome du sein gauche traité en 2005 par mastectomie et chimiothérapie. Tuberculose dans l'enfance. Cholécystectomie. Crise de Ménière le 11.05.2015. Fracture malléole externe, AO 44-A1, le 18.12.2012 suite à une chute accidentelle suivie d'une syncope avec perte de connaissance. Urétérolithiase obstructive gauche avec calcul de 8 mm x 8.5 mm situé à la jonction pyélo-urétérale gauche et dilatation pyélo-calicielle. Urétéroplastie par voie périnéale en 2016. Cure d'hernie discale C5-C6 en 2012. Cure de tunnel carpien droit en 2000. Urétrotomie interne en 1993. Circoncision en 1980. Choc septique d'origine digestive sur mucite du jéjunum le 29.10.2017 • Vancomycine iv du 29.10 au 31.10.2017 (dose de charge le 29.10) • Caspofungine iv du 29.10 au 31.10.2017 (dose de charge le 29.10) • Méropénème du 29.10 au 12.11.2017 (dose de charge le 29.10) Mucite du cadre colique dans un contexte de chimiothérapie pour Lymphome de Hodgkin • Premier épisode du 25.09.2017 au 05.10.2017 • Couverture par Pipéracilline Tazobactam du 26.09.2017 au 05.10.2017 • Deuxième épisode du 21.10.2017 au 31.10.2017 • Couverture par Pipéracilline Tazobactam du 24.10.2017 au 27.10.2017 • Changement pour persistance de fièvre par Céfépime-Flagyl du 27.10.2017 au 29.10.2017 Uréthrite à germes indéterminés. • dans contexte de rapport sexuel à risque. Urétrite infectieuse fébrile. DD: gonorrhée, chlamydia, autre. Urgence hypertensive le 22.12.2017, avec : • insuffisance cardiaque • infarctus de type 2. Urgences hypertensive différée avec des céphalées et une épistaxis. Urgenturie dès le 21.01.2018 DD infection urinaire, psychogène sur sevrage de Valium • consultation pour même motif le 22.01.2018, pas de globe • St. p. globe urinaire 19.01.2018 Uricult en cours au vu de l'infection récidivante. Traitement. Monuril 3 g aux urgences. Suite chez le médecin traitant. Uricult en cours Pas de traitement d'office, à rediscuter selon l'évolution Uricult envoyé (la patiente appellera lundi pour connaître les résultats). Ciprofloxacine durant 7 jours. Reconsultera si pas d'amélioration. Uricult le 05.01.2017 Ciprofloxacine du 03.01 au 05.01.2018 Augmentin IV du 06.01 au 09.01.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour 09.01.2018 au 16.01.2018 (durée prolongée pour indication ophtalmologique) Uricult: stérile Urine (stix et sédiment). Urotube en cours. Traitement antibiotique par Rocéphine 2 g IV et relais p.o par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Conseil de consulter un gynécologue en raison de méno-métrorragies persistantes et antécédent de mycoses vaginales à répétition. Urine Hematurie macroscopique à investiguer Urines : purée d'érythrocytes, Lc ++, protéinurie 1.43 g/l Urotube: flore mixte Konakion 10 mg aux urgences Mise en suspens Sintrom Héparine 2x 5000 UI Suivi crase Urines (stix et sédiment): cf annexes. Traitement par Monuril. Urines de 24h du 30.12.17: clearance créatinine 48 ml/min/1.73m2 Avis hépatologie Inselspital 27.12.2017 (Dr. X) Soins intensifs du 27.12 au 30.12.2017 Mise en suspens des diurétiques et expansion volémique Terlipressine iv continue du 27.12.2017 au 29.12.2017 Albumine 80 mg/j du 26.12.2017 au 29.12.2017 puis 40 mg/j du 30.12.2017 au 04.01.2018 Reprise Torasémide le 03.01.2017 Reprise Aldactone le 05.01.2017 Urines stix et sédiment SP. TIP du 14.01.18: • FSC: s.p. • CRP 6 mg/l • US abdo (rapport orale): ovarienne G s.p. ovarienne D non visualisé, appendice s.p., ADPs à mésentère, reste s.p. Urines Laboratoire Rocephine 2g aux urgences Avis téléphonique (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge Urine Spot et sédiment à faire Urines US aux urgences (Dr. X): pas de dilatation pyélocalycielle, pas de globe vésical Urininkontinenz • DK-Träger seit 04/2016, Wechsel alle 5 semaines (unter antibiotischer Abschirmung mit Ciprofloxacin), nächster Wechsel am 27.12.2017 • Benigne Prostatahyperplasie Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase G (Dr. X) Uro CT (Affidéa 16.01.2018) : pas d'hydronéphrose, pas de dilatation pyélocalycielle.Hydrochlorothiazide en suspens dès le 16.01.2018 Resonium 2 x 15 mg le 17.01.2018 Contrôle du résidu post-mictionnel prévu à 1 semaine chez Dr. X • Uro-CT de contrôle programmé. • Uro-CT le 27.11.17: calcul mi-uretère gauche de 3 x 1 x 1 mm. Pas de dilatation en amont. • US, Dr. X le 12.01.18: minime dilatation du pelvis rénal. • Antalgie simple - Filtration des urines. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 17.01.18 avec éventuelle opération. Le patient est informé de se rendre aux urgences de l'hôpital Daler en cas de fièvre ou de douleurs malgré le traitement. • Uro-CT (03.01.2018) Laboratoire: cf. annexes • Urocult avec antibiogramme en cours. Selon les résultats, adapter le traitement. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes à la fin de l'antibiothérapie. Suite à l'absence de fièvre lors des infections urinaires à répétitions, nous ne proposons pas d'imagerie. Si elle continue à faire des infections urinaires, réévaluer la nécessité d'une imagerie. Recommandation sur techniques de prévention des infections urinaires chez les filles. • Urographie mictionnelle le 08.01.2018 • US des voies urinaires le 08.01.2018: amélioration de la dilatation pyélocalicielle droite, passant de 19 à 8 mm. Mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle à gauche, mesurée à 12 mm. Présence de liquide libre intra-abdominal. • Urographie mictionnelle le 08.01.2018 • US rénal le 08.01.2018 et le 10.01.2018 Ponction d'ascite sous US le 08.01.2018: cultures à suivre, absence de signes de fuite urinaire intra-péritonéale. Consilium urologique (Dr. X / Dr. X) le 08.01.2018 • retrait de la néphrostomie le 08.01.2018 Mise en place d'une nouvelle sonde de néphrostomie le 10.01.2018 • Urographie mictionnelle le 08.01.2018 • US rénal le 08.01.2018 Ponction d'ascite sous US le 08.01.2018: cultures à suivre, absence de signes de fuite urinaire intra-péritonéale. Consilium urologique (Dr. X / Dr. X) le 08.01.2018 • retrait de la néphrostomie le 08.01.2018 • suivi clinique et biologique • Urolithiase droite • Urolithiase droite. • Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée: • probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017. • Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée, probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017. • Urolithiase en 2009 et 2014 • Urolithiase gauche le 28.01.2018. • Urolithiase le 07.11.2011 (Dr. X): pose de sonde double J gauche. Embolie pulmonaire le 16.02.2017, sous anticoagulation par Xarelto • CT thoracique le 16.02.2017: Forte suspicion d'une embolie pulmonaire périphérique. Nodule de 1 cm lobaire supérieur G d'aspect aspécifique à contrôler dans 3 à 6 mois. Insuffisance hépatique sur métastases hépatiques le 13.04.2017 Suspicion de fissure anale avec hémorroïde externe le 20.04.2017 État fébrile à 39°C le 09.10.2017 d'origine très probablement tumorale avec antibiothérapie par Tazobac 4.5 g IV 3x/j du 09.10.2017 au 13.10.2017 Douleurs épigastriques dans un contexte tumoral avec: • métastases hépatiques connues • dernière chimio le 16.10.2017 • Uro-lithiase le 21.06.2014. Lithiase urétérale gauche le 07.10.2013. Angine d'origine bactérienne, non à streptocoques en juillet 2012. S/p plastie de la lèvre et fracture de la clavicule droite suite à un accident de moto en 2009. S/p cure d'hernie inguinale droite (années 1990). Entorse cheville gauche le 10.05.2016. • Urolithiase, 2009 et 2014. • Urosepsis à E. Coli le 28.12.2017 • Urosepsis à E. Coli multisensible. • Urosepsis à E. coli multisensible. • Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite gauche aiguë. • Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazol en décembre 2017, traitée par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. • Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018 • Urosepsis le 03.01.2018 • Urosepsis le 09.10.2013. • Urosepsis le 10.11.2017 à Proteus mirabilis multisensible Prothèse totale de la hanche gauche en 1992 Cure de tunnel carpien gauche en 2008 Cure de hallux valgus des 2 pieds Décompensation diabétique hyperosmolaire le 14.01.2017 Rétention urinaire d'origine indéterminée le 28.10.2017 avec: • incontinence urinaire par regorgement • insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur chronique G3b (clearance à 43 ml/min selon CKD-EPI en 09.2017) • sonde urinaire à demeure Hypothyroïdie subclinique • Urosepsis le 24.01.2017. Pneumonie le 16.12.2016 et 06.04.2017. Status post-hystérectomie, appendicectomie, amygdalectomie. Status post-implantation prothèse céphalique hanche gauche le 22.06.17 sur fracture du col du fémur gauche, type Garden 3, du 17.05.17. • Urosepsis le 31.01.2018 DD diverticulite • FC 102/min, FR 28/min, T 38,7°C • traitée pour une infection urinaire depuis 1 semaine par Nopil • Urosepsis mit/bei: • Harnverhalt • UST: Blut +, Leuk +, Nitrit + • CRP 255 mg/l, Leuk 7.0 G/l, Linksverschiebung • Rx Thorax: fraglich Transparenzminderung basal links (provisorisch) • Urosepsis sévère à E. Coli le 17.07.2015. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du sepsis sévère et d'une déshydratation le 17.07.2015 avec: • GFR estimé à 23 ml/min. • Urosepsis sur fistule grêlo-urétérale, • chez patient sous chimiothérapie par FOLFOX (voir comorbidités) • Urosepsis sur lithiase néphrétique obstructive droite le 30.01.2018 • Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. coli en mai 2015. Probable pneumonie basale droite le 15.03.2015. Pyélonéphrite droite à E. Coli le 01.11.2015 avec: • status post-urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. coli en mai 2015. Accident ischémique transitoire en mars 2006 d'origine indéterminée (DD: hypertensive, FA). Insuffisance rénale aiguë RIFLE I, AKIN 2. Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie isolée à 6 kPa. Lombalgies aiguës. Carence sévère en vitamine D3, à 29 nmol/l. Cholecystectomie. Diverticulite. • Urosepsis nosocomial avec bactériémie à K. Pneumoniae le 05.01.2018 DD : pneumonie • Urotube • Urotube: Enterococcus faecalis multi-sensible et Escherichia coli résistant au Bactrim 2 paires d'hémocultures: négatifs Rx thorax du 15.01.18 US abdominal du 15.01.18 Ceftriaxone iv du 15.01.18 au 18.01.18 Nitrofurantoïne po du 18.01.18 au 22.01.18 • Urotube: PCR Chlamydia et Gonocoque négatif. Traitement antibiotique par Ciprofloxacine. Consultation chez médecin traitant à la fin du traitement. • Urotube à l'étage • Urotube. Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour durant 5 jours. • Urotube contaminé. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine. Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Suite chez le médecin traitant. • Urotube du 07.12.2017: 10E5 E. faecalis; E. coli Traitement antibiotique par Furadantin 100 mg du 11.12.2017 au 16.12.2017 • Urotube du 27.12.17: E. Coli sensible Nitrofurantoïne et Ciprofloxacine. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin après le traitement. Consultation d'urologie si nouvelle infection. • Urotube: en cours. US: hydrocèle réactionnel sans abcès constitué. Infiltration épididymaire et différentielle.AINS - Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine. Suivi chez Dr. X la semaine prochaine. Urotube: flore mixte. Hémoculture du 05.01.2018 : K. Pneumoniae multisensible Rocephin 2 g iv du 05.01 au 09.01.2018, puis Co-Amoxicilline po jusqu'au 17.01.2018 Urotube le 12.01.2018: stérile Hémocultures le 12.01.2018: en cours Catheter artériel radial droit du 12.01.2018 au 13.01.2018 Noradrénaline du 12.01.2018 au 13.01.2018 Ceftriaxone 2 g/j du 12.01.2018 au _____ Physiothérapie respiratoire Urotube le 18.11.2017 : négatif (urotube de 2002 positif à E. coli ampicilline résistant) Bactrim forte 2x800/160 mg du 18 au 19.11.2017 Uvamine du 20 au 27.11.2017 Ciproxine 2x500 mg/j pour 5 jours du 06 au 11.12.2017 Ablation SV le 07.12.2017 Urotube le 14.12.2017 : Staph. epidermidis Urotube le 22.01.2018: 10E6 flore mixte E. coli et Enterococcus faecalis multisensibles Urotube le 27.01.2018: 10E6 E. coli Ciproxine du 28. au 29.01.2018 Urotube le 23.12.2017 : Candida albicans 10E5 Urotube le 25.12.2017 : 10E6, Candida albicans et E. faecium Ablation de la sonde urinaire le 23.12.2017 Fluconazole 200 mg 1x/j du 25.12.2017 au 03.01.2018 Urotube: Proteus mirabilis 10>5, qq Enteroccoque faecium et Corynebacterium aurimucosum Rocéphine du 02.01.2017 au 04.01.2018 puis relais par Ciprofloxacine jusqu'au 06.01.2018 Urotube résultat en cours, appellera demain pour le résultat. Reconsulte si péjoration. Urotube Antibiothérapie par Cefepime Urotube. Antibiothérapie par nitrofurantoïne. Contrôle en filière 34 dans 48 h (antécédent de diabète et évolution atypique lors du dernier épisode, cf consultation de juillet 2017). Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire - angio-oedème aigu très probablement d'origine para-infectieuse. Urticaire aiguë péri-infectieux (IVRS) Urticaire aiguë probablement post-virale. Pyélonéphrite G le 25.5.2017. Urticaire aiguë prurigineuse d'origine indéterminée le 16.01.2018, DD: médicamenteuse / alimentaire / de contact / spontanée Urticaire avec tuméfaction palpébrale (réaction allergique stade I sans facteur déclencheur identifié) Urticaire chronique depuis 2001 d'origine indéterminée, idiopathique très probable, éventuellement auto-immune Dermatite cutanée du visage et cervicale de type rosacée Hypersensibilité aux acariens de la poussière Urticaire chronique depuis 2001 d'origine indéterminée, idiopathique très probable, éventuellement auto-immune Dermatite cutanée du visage et cervicale de type rosacée Hypersensibilité aux acariens de la poussière Urticaire (DD viral, allergique) Urticaire de 10x10 cm de l'hémithorax droit. Urticaire d'origine indéterminée. DD: urticaire sur médicaments - alimentation - piqûre d'insecte - para-infection virale - exposition au froid (pas d'argument) - anaphylaxie de grade I (pas d'argument en l'absence de cause allergène isolée); idiopathie pas exclue. Urticaire d'origine indéterminée DD para-viral, allergie alimentaire, allergie de contact (lavande), autre Urticaire d'origine virale (DD allergique) Urticaire généralisé d'origine indéterminée. DD: allergie alimentaire aux poivrons en juin 2016. Plaie transverse de l'oreille gauche le 09.10.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.10.2017. Urticaire généralisée d'origine indéterminée. DD: allergie alimentaire aux poivrons en 06.2016. Plaie transverse de l'oreille gauche le 09.10.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.10.2017. Urticaire le 02.01.2018. - DD: allergie, toxidermie au Roaccutan dans un contexte de virose. Urticaire sur Buscopan iv Urticaire DD: allergie, toxidermie au Roaccutan dans un contexte de virose. US Abdomen organisieren US abdomen supérieur natif du 28.11.2017 : pas d'argument pour une cholécystite Surveillance biologique US abdominal : paroi de la vésicule biliaire à 3 mm (limite supérieure). ECG pas de trouble de la repolarisation (not. sur le territoire inférieur) mais ECG en dehors de l'épisode de douleur. Attitude discutée avec chirurgien digestif : ad Augmentin IV 1.2 gr OU puis Augmentin 3x 625 mg pendant 5 jours. Reconvocation par le chirurgien digestif pour cholécystectomie. Antalgie par Dafalgan. Reconsultation en cas de mauvaise évolution (douleurs, fièvre, frissons). US abdominal à l'HFR Fribourg: épaisseur du pylore de 3.5 mm Gazométrie capillaire: sp. US abdominal à prévoir chez le pédiatre US abdominal: appendicite aiguë (appendice à 9 mm, liquide libre péri-appendicite) US abdominal aux urgences : pas d'ascite Frottis grippe : négatif Majoration de la Prednisone à 20 mg dès le 02.01.2018 avec schéma dégressif de Prednisone dès le 05.01 Seresta 15 mg 4x/jour avec schéma dégressif US abdominal: cholécystite aiguë lithiasique avec parois épaissies feuilletées 6-7 mm, avec un calcul de grande taille. US abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales aux contours bien définis. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien anéchogène. Pancréas sans particularité dans ses portions examinées. Vaisseaux mésentériques en position physiologique. Aorte abdominale de calibre normal, 13 mm. Le rein droit mesure 85 mm de plus grand axe, le rein gauche mesure 97 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire et absence de distension des voies urinaires excrétrices. Vessie en faible réplétion à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le petit bassin ou dans le reste de l'abdomen. La rate mesure 83 mm de plus grand axe. L'examen de la paroi abdominale démontre une infiltration des parties molles sous-cutanées sous-ombilicales sur la ligne médiane aspécifique, sans véritable collection décelable. Les muscles droits abdominaux droits et gauches en para-ombilical ne démontrent pas de collection en leur sein. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme. Ultrason de la paroi abdominale démontrant un aspect discrètement irrégulier des tissus mous infra-ombilicaux sans véritable collection délimitable (DD ancien hématome s'étant évacué par l'ombilic ?). Pas de collection résiduelle décelable (Dr. X). US abdominal du 27.12.2017: ascite en quantité minime, non-ponctionnable. (NB: Céruloplasmine du 18.12.17 : limite haute) Avis hépatologie Bern 27.12.2017 (Dr. X) Suite de prise en charge palliative avec Voltigo US abdominal en ambulatoire. US abdominal en début de semaine comme déjà prévu US abdominal le 14.01.2018: hépatomégalie-stéatosique sans signe d'ascite. Contours du foie discrètement bosselés (contexte cirrhotique ?). Dilatation de la vésicule biliaire avec importante quantité de sludge vésiculaire, sans répercussion sur les voies biliaires. Atorvastatine en pause -> Bilan hépatique à compléter US abdominal le 16.01.2018: pas de lésion hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatique. Les vaisseaux hépatiques se présentent normalement. Discrète lame de sludge vésiculaire avec une vésicule biliaire calme. Taux de Céfépime le 17.01.2018: 5.2 mg/l (infratoxique) Mis en suspens de la pravastatine dès le 18.01 US abdominal le 18.01.2018: foie cirrhotique et stéatosique Albumine 20 g le 18.01.2018 US abdominal le 19.01.2018: Invagination iléo-caecale avec importante inflammation périphérique et quelques ganglions en périphérie. Appendice de taille normale. US abdominal le 19.12.2017 : pas de thrombose des veines hépatiques, pas d'obstruction des voies biliaires, pas de lithiase. Epanchements pleuraux bilatéraux G>D.Résolu le 20.12.2017 • US abdominal prévu le 19.01 • Antalgie par Dafalgan, Brufen et Novalgine en réserve • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine US abdominal supérieur natif : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype du patient. On retrouve un foie de grande taille, mesurant environ 17 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médioclaviculaire, qui présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. On retrouve une vésicule biliaire avec des parois irrégulières épaissies, mesurées jusqu'à 6.5 mm d'épaisseur, mais l'on ne retrouve plus le matériel hyperéchogène à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : par rapport au comparatif du 09.01.2017, on retrouve un épaississement superposable des parois de la vésicule biliaire, sans l'aspect feuilleté typique pour une cholécystite chronique et l'on ne retrouve plus actuellement les images hyperéchogènes à l'intérieur (Dr. X). US abdominal 09.01.2018 : image compatible avec une appendicite aiguë débutante ; à noter que l'appendice n'est pas visualisé sur toute sa longueur en raison du status de la patiente. Lithiase de 15 mm dans la vésicule biliaire sans cholécystite. US abdominal 10.01.2018 : appendice non visualisé IRM abdominal 10.01.2018 : absence d'appendicite US abdominal 09.01.2018 : non contributif US abdominal 09.01.2018 • Alpha-foetoprotéine : normale IRM hépatique organisée en ambulatoire US abdominal 11.01.2018 • Diminution de Cordarone à 200 mg/j le 10.01.2018 • Suivi biologique US abdominal 27.12.2017 : Foie cirrhotique avec péjoration de l'ascite, prédominant en péri-hépatique. Pas de ponction d'ascite au vu de la faible quantité et de valeurs de coagulation. Inversion du flux au niveau des vaisseaux portes. Pas de pathologie des voies urinaires. US abdominale : Appendice non visualisé, vésicule biliaire eo. Consilium chirurgie éliminant l'appendicite US abdominale de contrôle le 04.12 (cf examens complémentaires) : lésion stable A suivre par Dr. X, contrôle à 44 semaines d'âge corrigé avec US abdominal US abdominaux 2x US région inguinale IRM médullaire Bilan biologique Antalgie : Dafalgan, Irfen et Tramal, Fentanyl intra-nasal Avis radiologue Avis chirurgien digestif Avis orthopédiste Avis neurologique US au lit du malade le 28.12.2017 : globe urinaire Pose de sonde urinaire le 28.12.2017 rendant 600 ml d'urine Retrait de la sonde urinaire à prévoir dans 3 semaines par un urologue US au service des urgences (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé, globe urinaire avec dilatation pyélocalicielle ddc. Hydratation IV US aux urgences (Dr. X) : pas de globe urinaire, volume estimé à 60 ml. Laboratoire : cf annexes. Hydratation iv + per os -> (300 ml d'urine). Retour à domicile avec Pradif et sirop de figue, boire minimum 2 litres par jour, consultation urologique lundi. Reconsulter en cas de globe urinaire. US cardiaque faite par les cardiologues adultes Organisation d'un RDV avec cardiopédiatre pour nouvel US après la sortie US cardio + R-test en ambulatoire Suivi clinique US cérébral du 19.12 (Dr. X) : Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. CONCLUSION : Echogramme transfontanellaire normal. US cérébral faits à Bâle (3x, le dernier le 22.11, avec persistance hyperéchogénicité) Contrôle avant RAD : dans la norme US cérébral par voie transfontanelle du 03.01.2018 : Ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'une complication consécutive à la prématurité. Bilan sanguin du 21.12.2017 (Bern) : Leucocytes 4,86 G/L, Hémoglobine 162 g/L, Hématocrite 0,45 L/L, Erythrocytes 4,41 T/L (MCV et MCH dans la norme), Rtc 19,2 10*9/L US ciblé aux urgences (Dr. X) : globe urinaire avec dilatation uretères Avis soins intensifs (Dr. X) Entrée directe aux soins intensifs. US ciblé aux urgences (Dr. X / Dr. X) le 09.01.2017. • Remplissage • NaBIC 8.4% 100 ml du 12.01. au 15.01.2018 • Néphrotrans du 10.01. au 16.01.2018 US col : col 22 mm puis à 17 mm, stable au Valsava et sans funneling US abdominal : biométrie fœtale : PFE 1872 g Tocolyse par Adalat 4 cp sur 1 h le 19.01.2018 puis relais par Tractocile IVSE le 19.01.2018 au 20.01.2018 Adalat CR 30 mg 2x/j pendant 5 jours Maturation pulmonaire avec cure de Celestone le 20 à 23h45 et 21.01.2018 Surveillance CTG US coude G 03.01.2018 US cuisse droite : hématome intra-musculaire en périphérie du semi-membraneux ou semi-tendineux, pas d'atteinte des tendons. US de la cuisse droite. Antalgie. Physiothérapie. US des membres inférieurs, le 11.01.18 • Contention élastique diurne par bandes • Antalgie simple US des MI le 17.11.2017 : signes d'une maladie post-thrombotique mais pas de thrombose aiguë Pradaxa dès le 19.11.2017, stoppé le 23.11.2017 Clarification avec le médecin traitant : la patiente a vraisemblablement présenté non pas deux mais uniquement un épisode thrombo-embolique en 2004, décision de non-reprise de l'anticoagulation (sera éventuellement réévaluée en ambulatoire) US des urgences (Dr. X) : pas de cholélithiase, pas de signe de cholécystite. Laboratoire : pas de cholestase. Antalgie par Buscopan 10 mg en réserve, Pantozol 40 mg 1x/jour. Avis gynécologique (US abdominal) : bonne vitalité du fœtus. Reconsulter aux urgences en cas de récidive des symptômes. US des urgences (Dr. X). Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 5 jours. US des voies biliaires le 27.01.2018 CT scan abdominal injecté le 29.01.2018 US des voies urinaires le 10.01.2018 : kystes rénaux, sans argument pour abcès, pas de dilatation des voies urinaires, prostate agrandie mais volume non estimable, résidu post-mictionnel > 150 ml. Hydratation iv puis per os Losartan en suspend du 07.01 au 16.01.2018 US des voies urinaires le 14.01.2018 CT abdominal des voies urinaires le 15.01.2018 Echocardiographie transthoracique le 15.01.2018 : Bonne fonction biventriculaire. Pas de valvulopathie significative. Pas d'hypertension pulmonaire. Pas d'anomalie localisée de la cinétique segmentaire. US des voies urinaires le 26.01.2018 • Tamsulosine dès le 26.01.2018 US Doppler des artères du cou le 10.01.2018 Bilan angiologique Atorvastatine US Doppler des membres inférieurs le 03.01.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 31.12.2017 US Doppler des membres inférieurs le 03.01.2018. Anticoagulation thérapeutique dès le 31.12.2017. US Doppler le 09.10.2018 (Dr. X) • Anticoagulation thérapeutique par Clexane • Bande élastique de compression US Doppler veine fémoro-poplitée D le 03.01.2018 : absence de thrombose veineuse profonde et superficielle. Pour un examen plus spécifique, un avis angiologique est souhaitable. Consilium angiologique le 04.01.2018 avec Duplex du MID (cf annexe) : pas de TVP ou TVS de l'ensemble du MID. US (Dr. X) : absence de compressibilité et objection d'une masse hyperéchogène au niveau de la veine poplitée à droite. Les autres points au niveau inguinal droit et gauche et poplitée gauche ne montrent pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde.Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour à définir selon consilium angiologique. Consilium angiologique pour suite de prise en charge, la patiente sera convoquée par le service concerné. US du cou et de la thyroïde : la glande thyroïde est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Le lobe droit mesure 11 mm de largeur pour 15 mm de diamètre antéro-postérieur et 56 mm d'extension cranio-caudale. Le lobe gauche mesure 17 mm pour 13 mm de diamètre antéro-postérieur et 46 mm d'extension cranio-caudale. En regard des douleurs décrites par le patient à la pression, on ne visualise qu'un petit ganglion de taille et d'aspect dans les limites de la norme. CONCLUSION : échographie du cou et de la thyroïde dans les limites de la norme (Dr. X). US du pouce du 23.01.2018 : absence de rupture complète du ligament et de l'aponévrose de l'adducteur. Entorse simple du ligament collatéral ulnaire. US du système urogénital : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation des cavités excrétrices. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. La vascularisation rénale est conservée de façon bilatérale. CONCLUSION : ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie (Dr. X). US du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec probablement des kystes parapyéliques des deux côtés, mais pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : pas de signe de complication de pyélonéphrite droite (Dr. X). US du 11.08.2017 : grossesse intra-utérine évolutive à 6 6/7 semaines d'aménorrhée. Groupe sanguin AB Rhésus positif. PAP du 14.08.2017 : ASCUS, typisation HPV négatif. Frottis Chlamydia du 22.12.2017 : négatif. Bilan sérologies IST en juillet 2016 : en ordre. US endovaginal le 18.01.2018 : endomètre épaissi et hétérogène à 25 mm. Pipelle de Cornier le 18.01.2018 : polype endométrial. Pas d'hyperplasie, pas de carcinome. PAP test du 26.01.2018 : en cours. Bilan hormonal : probable périménopause. Proposition d'une hystéroscopie diagnostique +/- opératoire le 09.02.2018. US endovaginale du 22.01.2018 : col fermé sans funneling à 18 mm. US obstétricale du 22.01.2018 : placenta antérieur, J1 : PC dos gauche, EPF 2200 g, DO ombilicale IP 1.01 IR 0.65, PCG 6.4 cm, J2 : PC EPF 1700 g, DO omb IP 1.38 IR 0.75, PGC 4.5 cm. Bactériologie le 22.01.2018 : absence de Chlamydia, culture sans particularité. Bactériologie placentaire 23.01.2018 : stérile. Anatomopathologie placenta : placenta gémellaire bichorial biamniotique non fusionné avec nette différence de poids entre les 2 portions (268 g et 367 g) avec un poids total dans les normes pour un placenta gémellaire à 33 SA sans signe d'inflammation ou de lésion notable. Laboratoire du 22.01.2018 : Lc 10.4 G/l ; Tc 146 G/l ; Hb 116 G/l ; CRP 13 mg/L. Laboratoire du 23.01.2018 : Lc 9.9 G/l ; Tc 134 G/l ; Hb 107 g/l ; CRP 11 mg/l. Laboratoire du 24.01.2018 : Hb post-partale : 94 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif. Sérologies : Toxo non-immune le 24.07.2017 ; CMV immune le 24.07.2017 ; Rubéole immune le 24.07.2017 ; VDRL négatif le 24.07.2017 ; HBS négatif le 24.07.2017 ; HCV négatif le 24.07.2017 ; HIV négatif le 24.07.2017 ; Varicelle faite. US endo-vaginale le 25.01.2018 : l'utérus en AVF 86x71x 81 mm de largeur. SGIU de 28 mm de diamètre, avec VV de 3 mm et embryon avec un LCC à 7.6 mm, BCF à 145 bpm. Ovaires visualisés des deux côtés, de taille normale, Corps jaune à droite. Bilan biologique 25.01.2018 : Na 133 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Lc 10.4 g/L, Hb 127 G/l, Tbc 242 G/l, CRP 16 mg/L. Stix urinaire : corps cétoniques 3+, éry+ --> Urotube : stérile. Biologie du 27.01.2018 : Na 131, K 3.5. Biologie du 28.01.2018 : Na 134, K 3.6. US et CT abdominal 20.11.2017. PET-CT du 11.12.17. Marqueurs tumoraux 30.11.2017. Tumorboard le 05.12.2017. Pose préventive de filtre cave le 15.01.2018. Laparotomie médiane xypho-pubienne sous anesthésie péridurale le 17.01.2018, avec : • Washing péritonéal avant et après geste chirurgical, envoi en cytologie : absence de cellules suspectes de malignité. • Annexectomie bilatérale, envoi pièces opératoires en anapathologie. • Fermeture à la peau par Blair-Donaty Vicryl et agrafes, ablation agrafe et fils J10. • Pertes sanguines estimées 1000 cc. US : GAP de 45 mm en position neutre et de 15 mm en flexion plantaire. US génital : utérus de 63x46 mm, endomètre de 30 mm homogène, ovaires Sp. PAP test 17.07.2017 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Biopsie endométriale 17.07.2017 : absence d'hyperplasie atypique et de carcinome. Hystéroscopie le 02.10.2017 : polype ostial droit, anapathologie ; absence d'hyperplasie atypique et de carcinome. Frottis bactériologique cervical : positif pour Ureaplasma parvum traité par Doxycycline. Biologie le 25.09.2017 : Hb 121, ferritine 12 µg/l (traitement par Ferinject 500 mg). US génitale le 02.08.2017 : utérus en AVF, endomètre 4 mm (avec inclusions de quelques micro-kystes endométriaux). Ovaire D : kyste de paroi lisse de 20x16 mm sans septa ni végétations. Ovaire G aspect normal, pas de liquide libre. US génital 12.08.2017 : utérus en AVF, endomètre à 9.3 mm, myome paroi postérieure 1.5x1x2 cm, hydrosalpinx G. PAP test 02.08.2017 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Échec pipelle de Cornier. Marqueurs tumoraux : • Alpha-foetoprotéine augmenté à 12.9 ng/ml [< 10 ng/ml]. • CEA augmenté à 9.1 ng/ml [< 3 ng/ml]. • CA 19-9 augmenté à 45 U/ml [< 35 U/ml]. Groupe sanguin : O+. Sérologie le 15.01.2018. Biologie le 15.01.2018 : Hb 102, GB 4.9, Plq 141, ASAT 27, ALAT 13, TP 76 %, INR 1.1, PTT 38. Biologie le 18.12.2018 : Hb 99, GB 8.1, Plq 129. US gynécologique le 04.01.2018 cabinet du Dr. X. US gynécologique le 10.01.2018. Frottis bactériologique per opératoire : Actinomyces turicensis + Streptococcus massiliensis. US hanche (Dr. X) : épanchement intra-articulaire hanche G. Labo : CRP < 5 mg/l, leuco 6.3 G/l, pas de DG. Algifor pour encore 48 h. Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. US hépatique le 04.12 (cf examens complémentaires) : hématome stable. À suivre par Dr. X, contrôle à 44 semaines d'âge corrigé avec US abdominal. US inguinal le 23.01.2018. EMG chez Dr. X le 25.01.2018. Prochain contrôle le 06.02.2018. US, IRM et contrôle le 26.01.18. US le 03.01.2017. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 11.01.2018. US le 05.01.2017. US pré-opératoire. Cytotec 400 µg pré-opératoire. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 09.01.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. US le 08.01.2018 : utérus en AVF, ovaire droit et ovaire gauche sans particularités, grossesse évolutive à 11 4/7 semaines d'aménorrhée. Frottis bactériologique Chlamydia. Groupe sanguin O+. Sérologie : syphilis négative, VIH négatif, VHB négatif, VHC négatif. US le 08.01.2018. Cytotec 400 µg pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 10.01.2018. US le 16.01.2018. Groupe sanguin O+. Frottis bactériologique décembre 2017 : Chlamydia négatif. US le 18.10.2017 : utérus RVF de 89x79x68 mm, myomètre hétérogène avec suspicion d'adénomyose, cavité utérine vide, ovaires sans particularité, lame de liquide libre dans le Douglas. Groupe sanguin O+ Biologie du 24.01.2018: Hb 141 g/L, Ht 0.43 Biologie du 26.01.2018: Hb 125 g/L, Ht 0.38 US le 20.03.2017: Utérus en AVF, OD kyste bilobé de 83x76x81mm paroi fine contenu anéchogène, OG sans particularité US le 25.09.2017: Utérus en AVF de 76x50x43mm, ovaire droit de 96x91x82mm avec kyste de 79x81x88mm d'aspect bilobi au contenu anéchogène, ovaire gauche 30x17mm, petit kyste de 20mm CA 125 : 18.6U/mL le 20.03.2017 CA 125 : 19.9U/mL le 25.09.2017 Biologie du 23.01.2018: Hb 137, GB 4.2, Plq 223, Crase en ordre Biologie du 24.01.2018: Hb 115g/l US le 22.01.2018: 9 follicules ovariens D et 8 ovariens G US le 24.01.2018: 4 follicules ovariens D, 3 follicules ovaire G US le 26.01.2018 (Dr. X) Hospitalisation en obstétrique le 26.01.2018 Cure de maturation pulmonaire par Celestone le 26.01.2018 CTG itératifs US main D le 19.12.2017 US main G sans signe de thrombose Avis infectiologique : ad hémoculture et traitement conservateur dans l'intervalle par Hirudoid dès le 18.01.2018 Avis infectiologique du 19.01.2018 : ad Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/jour dès le 19.01.2018 et hémocultures à pister Péjoration de l'état clinique et persistance d'un état fébrile : transfert aux urgences de l'HFR Fribourg US mammaire et mammographie le 26.10.2017: sein D lésions classées BIRADS-II et III, sein G lésions classées BIRADS-III et IV Biopsie le 30.10.2017: sein D: discrets changements fibrokystiques et un foyer d'adénose, pas de signe de malignité, sein G: changements fibrokystiques modérés, pas de micro-calcifications, pas de signe de malignité. Biopsie stéréotaxique le 08.11.2017: papillome intra-canalaire non atypique et de nombreux foyers d'adénose, avec de nombreuses microcalcifications et foyers de fibrose péri-canalaire. US pénien le 15.01.2018. Poursuite antalgie. Certificat médical. US pénien: pas d'hématome profond. Pas d'autre lésion visible. Traitement antalgique - Glace. US système urogénital du 08/01/2018: les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines. Bonne visualisation des jets urinaires. La prostate est de taille encore dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 43 mm. Conclusion: pas de dilatation pyélocalicielle, ni de lithiase mise en évidence au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. US tendon Achille droit : rupture complète à 4.7 cm de l'insertion calcanéenne, gap 2 cm entre les deux faisceaux, liquide libre derrière le tendon. Consilium orthopédie (Dr. X) : VacoPed 20° flexion, IRM organisée et consultation team pied dès que possible, cannes avec charge selon douleurs, Clexane. US testiculaire (Dr. X): hydrocèle droite, pas d'épididymite, taille des testicules symétrique, légère différence de calibre des vaisseaux de moins de 4 mm ne parlant pas en faveur d'un varicocèle, pas de liquide intra-abdominal, nodule hyper-échogène aspécifique. Antalgie et suite de la prise en charge chez son urologue traitant le Dr. X. Stix urinaire: négatif. US testicules et pénien du 08/01/2018: les 2 testicules sont de taille normale, de contours réguliers. Aspect tuméfié et épaissi de l'épididyme à droite avec une importante hyperémie au doppler couleur. Pas d'hydrocèle visible. Conclusion: aspect d'une épididymite à droite (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. US thorax (Dr. X): D propre, poumon bien aéré, pas d'épanchement, pas d'atélectasie; G épanchement en augmentation légère, pas de cloisonnement, partie inférieure du poumon (1/2) infiltré, pas de collection visible, partie supérieure du poumon G propre Labo: US tissu mou musculo-squelettique du 08/01/2018: en regard de la plaie, on visualise un phlegmon des tissus sous-cutanés, mais pas de collection constituée, notamment pour un abcès. US uro-génital le 28.12.2017 Avis urologique (Dr. X): pas de pose de sonde 3 voies pour le moment Avis urologique (Dr. X): mise en place d'un bouchon, adresser le patient à sa consultation Pose d'une sonde vésicale au service des urgences, puis pose d'une nouvelle sonde le 28.12.2017 US: uterus AVF sp, endomètre de 25 mm avec SG de 15 mm sans visualisation de VV ni d'embryon. ovaire D 22x18 mm avec corps jaune, ovaire G 20x13 mm sp. pas de liquide libre au Douglas. US Vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2018: sténose carotidienne gauche sévère Holter le 17.01.2018: résultats en cours Poursuite Aspirine et Plavix Refus de prise invasive de la sténose carotidienne du patient US veineux (Dr. X): pas d'argument pour une thrombose. US vésical post-mictionnel de débrouillage le 23.01.2018: résidu d'environ 300 ml. Mise en place d'une sonde vésicale le 23.01.2018. Urotube sp US vésical post-mictionnel de débrouillage le 23.01.2018: résidu d'environ 300 ml. Mise en place d'une sonde vésicale le 23.01.2018. Urotube sp US vésical: résidu post-mictionnel à 153 ml Consultation urologique en ambulatoire US vésical 28.12.2017 (étage, Dr. X): pas de globe vésical Rx ASP 28.12.2017: coprostase, pas d'image franche d'iléus, remplissage partiel vésical Practomil le 29.12.2017 avec majoration traitement laxatif en fixe Extraction manuelle quotidienne Changement de sonde urinaire le 29.12.2017 + rinçage avec sédiment urinaire suite au changement Hydratation US voie urinaire le 11.01.18: pas d'anomalie rénale, masse intravésicale d'origine vésicale versus prostatique CT voie urinaire avec phase tardive + CT thoraco-abdominal le 12.01.18: tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse péri-vésicale antérieurement à gauche avec ganglion de 7mm péri-vésical. Absence de métastase osseuse. Lésion surrénalienne gauche d'origine indéterminée, nodule pulmonaire aspécifique du LSD de 10 mm. PSA le 12.01.18: 0.4 ng/ml Avis urologique (Dr. X, Dr. X) Cystoscopie le 15.01.18 (Dr. X): masse vésicale suspecte d'un adénocarcinome. Avis neurologue: (Dr. X, Dr. X): possibilité de mettre en suspend l'Aspirine et le Plavix durant 10 jours en prévision de l'intervention urologique. Par la suite Plavix à reprendre dès feu vert des urologues. Concernant l'Aspirine pas de nécessité à être reprise, à réévaluer par neurologue traitant (Dr. X). Aspirine et Plavix en suspend depuis le 16.01.18 RTUV en ambulatoire, le patient sera convoqué à domicile US voies urinaires le 09.01.2018: pas d'étiologie post-rénale à l'IRA Biopsie rénale transjugulaire le 18.01.2018 US voies urinaires le 10.01.2018: sp BNAG et Lyzozyme urinaire: en cours Hydratation iv US voies urinaires 06.12.2017: Pas d'obstruction des voies urinaires. Hydratation IV 0.9% NaCl 1000 ml le 19.12.17 Sédiment et spot urinaire le 22.12.2017 et le 27.12.2017. Récolte urinaire des électrolytes le 28.12.2017: sans particularité. Consilium néphrologique le 06.12.2017: Discuter diminution de la dose du bêtabloquant (diminuée à 1cpr/j le 07.12, puis à 1/2 cpr/j le 26.12 pour améliorer perfusion rénale) et du Valtrex (pas possible). Dosage de Beta-NAG (1.80 U/l le 07.12) et Lysozyme (sans activité mesurable). US 1er trimestre: Clarté Nucale à 3mm, CRL 73mm Dépistage 1er Trimestre: T21: 1:32 Amniocentèse du 16.11.2017: Caryotype 46X,Y, aneuploïdie par QF PCR normal Rapport de cytogénétique moléculaire sur culture de liquide amniotique après exclusion de contamination maternelle par QF PCR, Dr. X et X 06.12.2017: présence de duplication de 2,5Mb chez foetus masculin, variante correspondant à une duplication récurrente du syndrome microduplicationnel 22q11.2Laboratoire du 12.01.2018: Hb 150 g/l, Leucocytes 9.5 g/l, Thrombocytes 161 g/l, TP: 96 %. Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.10.2017. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. US 1er trimestre le 09.01.2018: Foetus sans anomalies morphologiques décelées, utérus myomateux. Frottis bactériologique vaginal du 09.01.2018: flore normale Urotube le 09.01.2018: sans particularité US 1er trimestre le 29.06.2017, CN 1.72 mm, Test combiné 1/20000 Laboratoire le 14.01.2018: Hb 89g/l Leucocytes 14.2G/l; Thrombocytes 166G/l; Groupe sanguin B+ AC irréguliers négatif le 10.05.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 19.12.2017; Alpha FP: 1.29 MoM le 08.08.2017; HGPO: normal; TSH: 2.13 le 10.05.2017; Sérologies: Toxo non-immune le 10.05.2017; CMV immune le 10.05.2017; Rubéole immune le 10.05.2017; TPHA négatif le 10.05.2017; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif le 10.05.2017; Varicelle, faite; US 19.1.18: St. n. Anlage eines Blasenkatheters; der Ballon befindet sich in der distalen Pars prostatica. Diskoiden, 5.7 x 1.4 cm grosse Formation an der Harnblasenhinterwand, dd sedimentiertes Blut, Neoplasie. Mässige Prostatavergrösserung bei einem Volumen von 50 ml. US-cardiaque le 31.01.2018: Labo ECG: bloc de branche droit, déviation droite de l'axe cardiaque US-Doppler des MI dcc 23.01.2018 (Dre Rey): les vv. fém. com, fém. superf, poplitées, jambières et musculaires sont bien perméables et compressibles ddc, de même que les grandes et petites veines saphènes ddc. Les art. tib.post et pédieuses sont bien biphasiques ddc ECG le 24.01.2018 UST: absence de leucocyturie, sang+, protéinurie à 0.84g/l Uricult: négatif Hémocultures: négatives Labo: CRP 156g/l Rx Thorax: possible pneumonie post-sténosante supplémentaire dans la région de la grosse tumeur du lobe supérieur gauche CT Thorax 19.01.18: 2 kystes dans le lobe supérieur droit, remplis de liquide DD infectieux DD Opération du carcinome en 2006. Pas d'abcès. Cefepime 2g i.v. en 1 dose le 17.1.18 Ciprofloxacine 750mg 2x/j et Co-Amoxi 1g 2x/j dès le 17.1.18, stoppés le 19.1 et relayés par Cefepime du 19.1 au 21.1.18 Remplissage avec NaCl et solution Ringer Utérus bi-cicatriciel avec rupture utérine lors de la 3ème grossesse. Utérus myomateux symptomatique. Uvamin du 18.01 au 22.01.2018, puis du 27.01 au 02.02.2018 Uvamin ret 100mg x2 pour 7 jours Klinische Kontrolle bei Bedarf beim HA Uvamin ret 100mg x2 pour 5 j Klinische und UST-Kontrolle en 1 semaine beim HA Uvamin 100 mg 2x/jour pour 7 jours. Sédiment urinaire: leucocytes +++ , nitrite + , sang ++++ , flore bactérienne ++. Protéinurie (la patiente a déjà un rendez-vous le 06.02.2018 pour bilan néphrologique). Urotube avec contrôle le 10.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour résultats et contrôle clinique. Uvamin 100 mg 3x/jour durant 5 jours. Antalgie au besoin. Uvéite D probable sur psoriasis Stéatose hépatique Psoriasis sous Methotrexate/Cosentix Hernie discale foraminale C5-C6 droite Ostéoporose V. a. Perineumphlegmon links, DD Abszess, beginnende Fournier-Gangrene am 21.01.2018 V.a. allergisches Exanthem Prednison 50mg pour 3 j, Zyrtec 10mg Lombocruralgies G, non déficitaire avec: • atrophie du quadriceps G • pas de déficit sensible mais difficulté à marcher sur la pointe des pieds • fenêtre de stéroïdes en 08.2010 avec peu d'effet • IRM du 8.10.2010: spondylolysthésis L5 sur S1 ddc, arthrose postérieure L5-S1, dessisation L3-L4 et L5-S1 Titrage de morphine aux urgences à 8mg i.v. avec EVA 9/10 à 4/10, • bien supporté sans effet secondaire, pas de myosis, patiente est bien réveillée • infiltration facettaire L5-S1 bilatérale le 6.12.2010 • CT lombaire du 1.12.2010: pseudolysthésis L5-S1 dégénératif, avec rétrecissement foraminale L5-S1 ddc, arthrose postérieure L5-S1 importante, discopathie gazeuse L5-S1 Hypertension artérielle • secondaire sur exacerbation de ses douleurs? adaptation traitement hypertensif après réglage antalgie Hypokaliémie à 3,5 mmol • probablement sur diurétique Observation V.a. auf beginnende kognitive Störung DD i. R. der Depression, DD Hyponatriämie • MMS 23/30, Clock-Test 4/6, GDS 4/15 am 15.01.2018 V.a. Colitis ulcerosa-Schub am 23.01.2018 V.a. dementielle Entwicklung mit/bei: • fremdanamnestisch (Sohn, Tel.0794461306) seit einigen Monaten intermittierende Episode von zeitlicher Desorientierung und zunehmender Verschlechterung seit environ 1 Monat (nach einer Punktion re Knie bei akuter Gicht) mit zudem zunehmender depressiver Stimmung und passive suizidale Gedanken • actuellement état de confusion aigu (Pat. temporellement et spatialement désorienté) • jusqu'à présent aucune évaluation de démence • DD développement démencial avec une aggravation aiguë en cas de HWI / insuffisance rénale en raison d'une réduction de l'apport alimentaire en raison de la dépression V.a. fausse mesure de température après élévation des transaminases liée au médicament. V.a. Polymyalgia rheumatica • sous traitement de Prednison V.a. Refluxkrankheit am 02.01.2018 Vaccin antitétanique aux urgences. Antalgie selon protocole. Midazolam 1 mg iv car agitation aux urgences. CT cérébral, massif facial et cervical: pas de fracture, pas d'hémorragie intra-crânienne. Rinçage et suture 2 points en profondeur et 3 points en surface. Pansement propre. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt travail 2 jours. Vaccin anti-tétanique. Pansement. Vaccin en post-partum Vaccination antitétanique à jour. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Le 16.01.2018, Dr. X: exploration de la plaie, nettoyage à la curette, parage de plaie, rinçage abondant in-out palmaire et dorsal (plaie traversante). Vaccination anti-tétanos Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Contrôle INR chez le médecin traitant le 03.01.2018 à 15h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.02.2018 à 10h30 Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Artériographie antérograde du MIG le 24.01.2018 à l'HFR Fribourg (patient doit se rendre aux admissions à 07h00, dernière dose de Sintrom le 20.01.2018). Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années Suivi pneumologique par Dr. X à 2 mois de l'hospitalisation vaccination obligatoire faite Vaccination post-partale Vaccins à jour Vacoped avec flexion plantaire à 30°, décharge avec cannes anglaises et prophylaxie antithrombotique Contrôle Team pied 17.01.2018 10h45 HFR Fribourg Vaginite Vaginite à anaérobes avec: • Escarre dure de 4mm sur la paroi vaginale probablement surinfecté et saignotant chez patiente porteuse de pessaire Vaginose bactérienne Vaginose le 28.12.2017 • consultation en gynécologie HFR le 28.12.2017 Vagotomie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Hystérectomie en 1995. Iéus sur brides en 1995. Embolie pulmonaire en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Sub-iléus en 2010. Scissurite pulmonaire basale droite. OAP sur fibrillation auriculaire. Valaciclovir pendant 7 jours. Antalgie. Valacyclovir du 10.01.2018 au 14.01.2018.Valérie est une jeune patiente de 15 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues le jour même. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et un ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice. La patiente reste alors hospitalisée pour une surveillance clinique. L'ultrason abdominal le jour suivant permet de visualiser l'appendice en rétrocaecal sans signes d'inflammation et le bilan biologique reste négatif. En raison d'une persistance des douleurs en fosse iliaque droite, nous demandons un consilium de nos collègues de gynécologie qui suspectent anamnestiquement une rupture d'un kyste ovarien et l'antalgie simple est continuée. Par la suite, l'évolution est favorable. Le 31.12.2017, Valérie est asymptomatique et peut bénéficier d'un retour à domicile le jour même. Elle sera, par la suite, suivie par son médecin traitant. Valsartan (Diovan) majoré à 80 mg 2x/jour. Adalat 20 mg en réserve. Laboratoire. Consilium Cardiologie (Dr. X) : adaptation du traitement antihypertenseur et rendez-vous en consultation Prof. X le 08.01.2018 à 13h15. Valtrex 1000 mg 3x/jour pour un total de 7 jours du 11.01. au 18.01.2018. Valve aortique mécanique. Valvulopathie mitrale dégénérative avec insuffisance suivie par le Dr. X. Varice douloureuse jambe gauche vs phlébite superficielle. Varicectomie à gauche en 2007. Circoncision 02/1973. Dermo-hypodermite pli inguinal droite avec extension à la racine du pénis avec lymphadénopathie inguinale droite 10.09.13. Varicectomie en 2008. Varicectomie en 2008. Varicectomie jambe gauche (non datée). Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 27.09.2015. DD : toxique surdosage de Levothyroxine, dans contexte inflammatoire. - Thyroïdectomie pour carcinome papillaire en 2003. - Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l. - Hypocalcémie 2,09 mmol/l. - CHADS : 0. - CHADS-VASC : 1. - Cardioversion électrique après 1 choc de 100 Joules le 28.09.2015. Sinusite virale 09/2015. Intervalle PQ court (100 ms) 09/2017. DD : variante de la norme, hyperthyroïdie médicamenteuse. Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle varicelle Varicelle avec lésions buccales. Varicelle avec : • OMA bilatérale • Conjonctivite G>D Varicelle le 17.01.2018. Varicelle surinfectée. Varicelle : test réalisé au CHUV : - Dorian : négatif pour IgG et IgM ; Mme. Y (sa maman) : négatif IgG, positif IgM. Varicelle. Drainage d'un abcès sur la fesse gauche. Abcès fessier à répétition, avec drainages et opérations. Varices des deux côtés sur une insuffisance de la veine saphène interne des deux côtés avec insuffisance également de la saphène externe gauche. Varicella zoster S2. Varus des genoux. Vasculite des grands vaisseaux. Sténose spinale cervicale. Fibrose pulmonaire idiopathique. Colite microscopique. Cardiopathie ischémique. Insuffisance rénale chronique. Diabète type II. Hypertension artérielle. Syndrome du tunnel carpien. Insuffisance pancréatique. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive à un facteur de stress. Vasculite inclassable (DD polyartérite noueuse) sous Methotrexate 10 mg/semaine et Prednisone : - Atteinte cutanée, myalgies et perte pondérale. - ENMG avec tracé en faveur d'une myosite en 2001. - CT scan thoracique avec adénopathie médiastinale et hilaires à D en 1997. - Biopsie musculaire dans les normes en juillet 2007. - CT scan thoracique avec infiltrat en verre dépoli au niveau pulmonaire (3/4 des poumons bilatéraux sans fibrose) en 2007. - Syndrome restrictif pulmonaire en 2007 attribué à un problème au niveau de la cage thoracique ou de la musculature respiratoire. HTA. Vasculite PR3-ANCA positif avec atteinte neurologique et possiblement pulmonaire et rénale : - Symptomatologie : • neuro : paraparésie amyotrophiante à prédominance distale avec hypoesthésie en chaussettes et aréflexie achilléenne. • ORL : rhinite, épistaxis. • pulm : dyspnée NYHA 3-4 repos stable. - ENMG du 27.10.17 : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale légèrement asymétrique suggérant une connectivité/vasculite. - laboratoire : ANA 1:640, FR 40 U/ml, FAN 320, anti-SSA et anti-SSB néga, c-ANCA >1:1280 pos, PR3-ANCA pos à 484.0 UI/mL, p-ANCA nég, MPO-ANCA nég. - traitement administré : Mabthera 1000 mg avec Tavegyl 2 mg, Solumédrol 250 mg les 3 et 21.11.2017, Aclasta 5 mg le 24.11.2017, corticothérapie en schéma dégressif. Vasculite PR3-ANCA positif avec atteinte neurologique et possiblement pulmonaire et rénale. DD de type GPA (Granulomatose avec polyangéite généralisée, anciennement appelée Wegener) : - Symptomatologie : • neuro : trouble de la sensibilité profonde et superficielle distale (MI>MS), une parésie distale des 4 extrémités (MI>MS). • ORL : rhinite, épistaxis. • pulm : dyspnée NYHA 3-4 repos stable. - ENMG du 27.10.17 : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale légèrement asymétrique suggérant une connectivité/vasculite. - laboratoire : ANA 1:640, FR 40 U/ml, FAN 320, anti-SSA et anti-SSB néga, c-ANCA >1:1280 pos, PR3-ANCA pos à 484.0 UI/mL, p-ANCA nég, MPO-ANCA nég. Vasculite PR3-ANCA positif avec atteinte neurologique et possiblement pulmonaire et rénale : - DD : de type GPA (Granulomatose avec polyangéite généralisée, anciennement appelée Wegener). - Clinique à l'entrée à Meyriez : neuro : trouble de la sensibilité profonde et superficielle au niveau distal des 4 extrémités (MI>MS), une parésie distale des 4 extrémités (MI>MS), cutané : rhinite avec des croûtes dures et épistaxis, pulmonaire : dyspnée au repos stable depuis des années (DD : connue pour un asthme allergique). - ENMG du 27.10.17 : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale légèrement asymétrique suggérant une connectivité/vasculite. - ANA : 1:640, facteur rhumatoïde : 40 U/ml, facteur antinucléaire 320, anti-SSA et anti-SSB négatifs, c-ANCA >1:1280 pos, PR3-ANCA pos à 484.0 UI/mL, p-ANCA nég, MPO-ANCA nég. Vd. sur fracture de la pointe du malleolus latéral, contusion malleolus lat OSG gauche le 23.11.2016. Traumatisme crânien léger avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 3 septembre 2013. Traumatisme cervical en coup de fouet (Whiplash) 11.2014 avec : Douleurs thoraciques atypiques le 14.04.2015. Entorse Lisfranc pied droit 05.2015. Vd.a. à une dysfunction aiguë de la trompe avec : - i.R. d'un virus infectieux. - CRP <5, Leuk 10.0 G/l. - Tympan bds i.N. Vd.a. à une hypertonie artérielle avec : - cvRF : FA de tous les 3 frères et sœurs, obésité, hypercholestérolémie. - BD max 204/114 mmHg. Vd.a. à une pneumonie atypique avec : - CRP 37, Leuk 19.5 G/l, déviation à gauche. - Rx Thorax : transparence réduite dans le lobe supérieur gauche (provisoire). Vd.a. à une pneumonie atypique débutante avec : - CRP 53 mg/l, Leuk 4.8 G/l, pas de déviation à gauche. - Rx Thorax : normal (provisoire). Vd.a. à une conjonctivite droite DD inflammation du canal lacrymal droit. Vd.a. à une polymyalgie rhumatismale avec : - douleurs immobilisantes aux épaules/bras et aux hanches/cuisse de manière symétrique. - CRP 29, Leuk 12.0 G/l. - UST normal. Vd.a. à une rupture de kyste de Baker genou droit. Vd.a. à une angine streptococcique avec : - test rapide Strép négatif. - CRP 58 g/l, leuk 8.6 G/l. Vd.a. à un AIT dans la nuit du 04 au 05.01.2018 avec : - CT crânien : pas de saignement. - pas de déficits neurologiques. - cvRF : fumeuse, pas de DM, FA blande ; Cholestérol 5.2 mmol/l, HDL-Chol 1.96 mmol/l, LDL-Chol 3.45 mmol/l.Vd.a. Tossy I-II DD Rupture de la coiffe des rotateurs avec/chez: • Rx épaule droite + articulation acromio-claviculaire: asymétrie de l'articulation acromio-claviculaire, pas de fracture Vd.a. TVT US droite avec/chez: • TVT récidivante dans les antécédents • immobilisation durant le voyage hier • V. saphène magna opération gauche décembre 2016 sous Xarelto jusqu'à 07.2017 Vd.a. infection virale de l'OLW DD de plus début de pyélonéphrite avec/chez: • CRP 9 mg/l, leucocytes 4.0 G/l, pas de déplacement à gauche • dysurie, pollakiurie depuis 1 semaine • UST: leucocytes négatifs, nitrites négatifs, bactéries quelques-unes Végétation et circoncision dans l'enfance. Ventilation mécanique du 05.01 au 06.01.2018 CT cérébral le 04.01.2018 EEG le 05.01.18: pas de foyer épileptique. Introduction prophylactique de Keppra (Dr. X) le 04.01.2018 IRM le 08.01.18: AVC ischémique aigu bi-frontal dans le territoire des artères cérébrales antérieures Avis Dr. X 08.01.2018: garder Keppra au minimum une semaine de plus, rien d'autre à faire Dexaméthasone 4 mg du 05.01.2018 au 10.01.2018 Noradrénaline du 05.01.2018 au 08.01.2018 Cathéter artériel A. radial gauche du 05.01.2018 au 10.01.2018 SNG et alimentation entérale dès le 08.01.18 Physiothérapie intensive Attitude palliative discutée avec la famille. Ventilation non invasive dès le 01.01.2018 Tazobac du 01.01.2018 au 02.01.2017 Clarithromycine du 01.01.2018 au 02.01.2018 Levofloxacine dès le 02.01.2018 (pour un total de 7 jours) Oseltamivir du 01.01.2018 au 02.01.2018 Corticothérapie du 01.01.2018 au 05.01.2018 Furosemide du 03.01.2018 au 04.01.2018 Frottis grippe: négatif Hémocultures: stériles Antigènes urinaires légionelles et pneumocoques: négatifs Cathéter artériel radial droit du 02.01.2018 au 03.01.2018 Ventilation non invasive du 03.01.2018 au 05.01.2017 Majoration du Diltiazem et poursuite du Bisoprolol Diurétique Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 (Dr. X) Ventilation non invasive du 03.01.2018 au 05.01.2018 Lasix Majoration du Diltiazem et poursuite du Bisoprolol Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 (Dr. X) Ventilation non invasive du 30.12.2017 au 05.01.2018 Rocéphine 2 g/j du 29.12.2017 au 02.01.2018 Klacid 500 mg 2x/j du 29.12.2017 au 30.12.2017 Augmentin du 03.01.2018 au 05.01.2018 Corticothérapie du 29.12.2017 au 03.01.2018 Score de Wells modifié à 5 CT thoracique le 29.12.2017 Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2017 au 31.12.2017 Cathéter artériel radial droit du 01.01.2017 au 05.01.2018 Sonde urinaire du 01.01.2017 au 05.01.2018 Ventilation non invasive intermittente avec oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) en alternance du 29.12.2017 au 04.01.2018 Déplétion volémique (cf. diagnostic spécifique). Antibiothérapie (cf. diagnostic spécifique) Ventilation non invasive intermittente avec oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) en alternance du 29.12.2017 au 04.01.2018 Lasix en continu du 29.12.2017 au 03.01.2018 Ventilation non invasive intermittente du 05.01.2018 au 09.01.2018 Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive intermittente du 05.01.2018 au 09.01.2018 Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive intermittente du 06.01.2018 au 07.01.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 07.01.2018 Diurétique et morphine Echocardiographie transthoracique le 06.01.2018: FEVG estimée visuellement à 55 %, pas de trouble segmentaire majeur, sténose aortique très serrée Cathéter artériel radial gauche du 06.01.2018 au 07.01.2018 Ventilation non invasive intermittente du 23.01 au 24.01.2018 oxygénothérapie Ventilation non invasive le 03 et 04.01.2018 Physiothérapie respiratoire Aérosols d'Atrovent et Ventolin dès 30.12 Ventilation non invasive le 03 et 04.01.2018 Physiothérapie respiratoire Atrovent et Ventolin dès 30.12.2017 Ventilation non invasive du 04.01.2018 au 06.01.2018 Physiothérapie respiratoire Bronchodilatateurs Tavanic du 04.01.2018 au 08.01.2018 Prednisone du 05.01.2018 au 08.01.2018 Furosémide intraveineux Echocardiographie le 04.01.2018 CT scan thoracique le 04.01.2018 Ventilation non invasive du 05 au 08.01.2018 Noradrénaline du 05 au 07.01.2018 Solucortef du 05 au 08.01.2018 PCR Influenza A et B et RSV le 06.01.2018: négatives Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoques le 05.01.2018: négatifs Hémocultures: en cours Antibiothérapie: • Tazobac du 05 au 06.01.2018 • Klacid du 05 au 06.01.2018 • Tienam dès 06.01.2018 Cathéter artériel radial droit du 05 au 08.01.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 06 au 08.01.2018 Ventilation non invasive intermittente du 10.12.2017 au 11.12.2017 Prise en charge initiale aux soins intensifs Pas de cure de Levosimendan au vu de la situation palliative Lasix iv continu du 10.12 au 11.12.2017 puis Torasémide, aldactone Metolazone du 18.12 au 19.12.2017 puis du 27.12.2017 au 01.01.2018 Ventolin Atrovent Recherche RSV Ventolin 4 push aux 2h Monitoring de la SpO2 Ventolin Atrovent Betnesol Oxygène au 28.01 au 29.01 Ventolin au besoin: proposition de 3 push chaque 4h Contrôle dans 48h chez le médecin traitant Ventolin au besoin Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration de l'état général Ventolin aux 4h Betnesol pour un total de 3 jours Stimulation hydratation fractionnée Algifor d'office 3x/j Dafalgan en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 24h Ventolin Axotide 2x/j N-acétylcystéine 1x/j Radiographie thorax Bilan sanguin Ventolin reçoit 4 push aux urgences Betnesol 5 comprimés de 0.5 mg oraux. Surveillance aux urgences Poursuite du Ventolin à domicile Ventolin 100 mcg 3-4 pushs aux 3-4h pendant 48, puis aux 6-8h pendant 48h. Betnesol 3 comprimés 1x/j pendant 2 jours. Paracétamol 100 mg en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. Ventolin 12 push 3x aux 20min Atrovent 8 push 3x aux 20min Prednisone 60 mg Aérosol de Ventolin 5 mg Aérosol NaCl 10 ml Ventolin 1.25 mg/Atrovent 125 mcg - Inhalation le 18.01 à 15h30 Ventolin 2 push sans amélioration Betnesol 4 comprimés Saturomètre au sommeil Ventolin 2 push 3x/j puis à adapter en fonction des besoins Betnesol pour un total de 3 jours Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour évaluer état d'hydratation et respiration Reconsultera avant si péjoration dyspnée, échec hydratation, péjoration état général Ventolin 2 push 3x/j puis schéma dégressif selon besoins Betnesol 5 comprimés pour un total de 3 jours Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h Reconsultera avant si péjoration de la respiration Ventolin 2 push 4x/j Fébrifuge en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h Reconsultera avant si péjoration des difficultés respiratoires Ventolin 2 push Betnesol 5 comprimés Contrôle chez le pédiatre dans 24h Ventolin 2 push Betnesol 5 comprimés Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Ventolin 2 pushs aux 4-6h pendant 2-3 jours. Dafalgan 150 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2 jours. Ventolin 3 push avec amélioration RAD avec Ventolin 2 push 4x/j Fébrifuge en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h Ventolin 3 push 4x/j Ventolin 3 pushs Ventolin 3-4 push aux 3-4h pendant 48h, puis aux 6-8h pendant 2-3 jours. Betnesol 4 comprimés (0.25 mg/kg) 1x/j pendant 2-3 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. Ventolin 4 push aux urgences et Betnesol 2 mg Traitement: Ventolin au besoin Ventolin 4 push puis 2x 6 push aux 20min Betnesol 5 comprimés Ventolin 4 push sans amélioration Betnesol 6 comprimés Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 24h TIP du 07.01: Betnesol 6 comprimés Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration TIP du 08.01: Ventolin 4 push avec amélioration discrète Poursuite Ventolin à domicile Contrôle clinique si péjoration de la respiration • Ventolin 4 push 3x toutes les 20 min • Betnesol 4 cpr (0.25 mg/kg) • Ventolin 4 push • Betnesol 6 cpr • rinçage nasal • Ventolin 4 pushs au 4 h • Médecine anthroposophique • Monitoring saturomètre • Frottis RSV • oxygénothérapie pour SpO2 < 90% • Rinçage nasal au besoin • Ventolin 4 pushs toutes les 3-4 h jusqu'à demain, si pas d'amélioration avec le Ventolin, stop. • Algifor 3.5 ml et Dafalgan 150 mg en réserve. • Rinçage du nez au besoin. • Contrôle demain chez le pédiatre. • Alimentation et hydratation fractionnées. • Ventolin 4 pushs 3x toutes les 20 min • Betnesol 5 cpr • Ventolin 5 mg aux urgences. • Laboratoire: D-Dimères 600. • Gazométrie: gradient A-a 5.5 kPa (41 mmHg (norme calculée à 12 mmHg). • ECG. • Ultrason veineux des MI (Dr. X): pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. • CT thoracique: pas d'argument pour une embolie pulmonaire. • PEF avant Ventolin: 31%. • PEF après Ventolin: 44%. • RAD avec ordonnance pour traitement anti-asthmatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Ventolin 6 push toutes les 20 min 2x puis arrêt par la suite • Rinçage du nez au besoin. • Médecin anthroposophique. • Frottis naso-pharyngé • Dafalgan en réserve. • Oxygénothérapie du 13.01 au 15.01 • Bilan hydrique. • Ventolin 6 push 3x toutes les 20 minutes puis espacement progressif • Betnesol 6 cpr 1x/j pour un total de 3 j • Oxygénothérapie • Médecine anthroposophique • Frottis RSV négatif • Saturation en continu • Ventolin 6 push 3x toutes les 20 minutes puis espacement progressif • Betnesol 6 cpr 1x/j pour un total de 3 j • Oxygénothérapie • Médecine anthroposophique • Frottis RSV négatif • Saturation en continu • Ventolin 6 push 3x toutes les 20 min • Atrovent 4 push 3x toutes les 20 min • Betnesol 8 cpr • Ventolin 6 pushs 2x toutes les 20 min • Betnesol 5 cpr • Ventolin • Atrovent • Médecine anthroposophique • Frottis RSV • Ventolin • Atrovent • Betnesol • Médecine anthroposophique • Oxygénothérapie • Ventolin • huile de lavande • médecine anthroposophique • Ventolin • SatO2 • Examen clinique • Verbalisation d'idéations suicidaires. • Verdacht auf Hepatits B in der Jugend • Diskreter Sklerenikterus bds • Verdacht auf Reaktivearthritis • in Behandlung bei einem Rhumatologen in Bern • unter Prednisone 30 mg seit 2-3 Wochen • Humira Spritze vorgesehen, hat aber noch nicht bekommen • Verdacht auf Weber A-Fraktur rechts • Röntgen OSG rechts : Irregularität der Kortikale Fibula distal • Verlauf labor • Verlauf labor • EKG • Rx Thorax • UST • Verlegung zur Kindernotfall Inselspital • Vermox 100 mg 1 cpr à répéter après 2 semaines, pour toute la famille • Verrue • Verrue plantaire du pied droit entre les 3ème et 4ème métatarsiens. • Petite verrue plantaire du talon droit. • Vertébroplastie sept. 2009 • Hystérectomie ~ 1980. • Appendicectomie en 1949 • Verticalisation du bébé après l'allaitement • Relever dossier à 30° • Nexium 1 mg/kg/j • Vertige • Vertige • Vertige • Vertige • Vertige. • Vertige. • Vertige avec chute de sa hauteur. • Vertige paroxystique positionnel bénin. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 20.04.2010. • Erysipèle purpurique du membre inférieur gauche sur probable piqûre d'hyménoptère traité par Co-Amoxicilline. • AVC occipital gauche d'origine artério-artérielle thrombolysé le 12.10.2014. • AVC ancien découvert fortuitement le 12.10.2014. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 28.08.2016. • Lésion du ménisque droit le 5 juin 2015. • Satus post-plastie nasal en juillet 2014. • Status post-hystérectomie en 2013. • Status post chute avec traumatisme de l'épaule droite et du genou gauche sans fracture en 2010. • Status post gastrite sur ulcère gastrique en 2010. • Status post-appendicectomie et cholécystectomie par hémi-laparotomie en 1988 à l'HFR. • Infections urinaires basses. • Vertige paroxystique positionnel bénin, traitement avec Betahistine depuis le 11.01.2018. • Vertige paroxystiques positionnels bénins le 23.01.2018. • DD : maladie de Ménière. • Vertige périphérique (DD migraine avec vertige, hyperventilation, virose, hypotension orthostatique, cérébellite) • Vertige positionnel paroxystique bénin le 15.09.2015. • Vertige positionnel paroxystique bénin le 15.09.2015. • Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 06.01.2018 • Vertige positionnel paroxystique bénin le 15.09.2015. • Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 06.01.2018. • Vertige positionnels paroxystiques bénins. • Vertige rotatoire le 31.01.2018. • DD: cupulolithiase. • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges bénins le 16.01.2017. • Patiente asymptomatique lors de la consultation. • Vertiges, céphalées, pic hypertensif. • Vertiges chroniques d'origine indéterminée le 30.01.2018. • DD : • migraine vestibulaire, maladie de Ménière. • hospitalisée du 17 au 18.11.2017 en ORL sous traitement symptomatique par Primpéran, Panganil et Bétaserc. • consultation le 29.01.2018 • Vertiges chroniques d'origine peu claire • DD : migraine vestibulaire, maladie de Ménière, VPPB (hospitalisée du 17 au 18.11.2017 en ORL) sous traitement symptomatique par Primpéran, Tanganil et Bétaserc. • Vertiges d'allure périphérique le 20.01.18. • probable VPPB. • Vertiges dans contexte ORL • Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antromastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017) • Vertiges dans contexte ORL • Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antromastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017) • Vertiges. • DD: atteinte de l'oreille interne, composante d'hypotension orthostatique non exclue. • Vertiges DD orthostatique (hypotension) • Vertiges d'origine indéterminée. • Vertiges d'origine indéterminée le 02.01.2018 • DD : origine périphérique, origine centrale (peu probable) • Vertiges d'origine indéterminée mais connus. • Vertiges d'origine indéterminée multi-investiguées Dysphagie avec: • pyrosis et vomissement au liquide • Éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.08.2017 : FEVG 60%, Dysfonction diastolique minime (grade I). Fibrose pulmonaire BPCO centrale de type emphysème • Vertiges d'origine indéterminée multi-investiguées Dysphagie avec: • pyrosis et vomissement au liquide • Éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.08.2017 : FEVG 60%, Dysfonction diastolique minime (grade I). Fibrose pulmonaire BPCO centrale de type emphysème Vertiges d'origine médicamenteuse probable (Escitalopram) Vertiges d'origine orthostatique. Vertiges d'origine orthostatique probable • DD sur déshydratation liés aux épisodes d'EF Vertiges d'origine orthostatique probable • DD sur déshydratation liés aux épisodes d'EF Vertiges d'origine périphérique diagnostiqué le 27.07.2015 Iléite terminale en avril 2017 Lombalgies d'origine mécanique, non déficitaires Vertiges d'origine périphérique, le 14.01.2018. DD : maladie de Ménière. Vertiges d'origine périphérique probable. Vertiges d'origine périphérique probable. DD : sur crise hypertensive. Vertiges d'origine possiblement orthostatique. DD : lipothymie. Vertiges d'origine possiblement périphériques le 14.01.2018. DD : vertiges positionnels paroxystiques bénins antérieurs ?, accident vasculaire cérébral cérébelleux ? orthostatisme sur bradycardie ? Vertiges d'origine probablement périphérique (cf synthèse) Vertiges d'origine probablement périphérique le 02.01.18 DD : VPPB, neuronite vestibulaire, AVC de la fosse postérieure Vertiges, dyspnée d'origine indéterminée Vertiges et dorsalgies. Vertiges et nausées Vertiges et trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, DD atteinte vestibulaire ou cérébelleuse transitoire Suspicion thyroïde ectopique multinodulaire • Chez patient avec status après thyroïdectomie et substitution thyroïdienne Vertiges et trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, DD atteinte vestibulaire ou cérébelleuse transitoire Suspicion thyroïde ectopique multinodulaire • status après thyroïdectomie et substitution thyroïdienne vertiges et vomissement depuis 2 semaines Vertiges et vomissements Vertiges investigués en avril 2017 (ORL sans particularité, IRM du neurocrâne sans particularité). Syndrome d'hyperventilation le 17.05.2017 avec suspicion de trouble anxieux (attaque de panique). Trouble de l'adaptation le 28.05.2017 avec : • mouvements involontaires du membre inférieur droit objectivés et du membre supérieur droit rapportés. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins Cataracte des deux côtés, opérée en 2006 à droite Vertiges périphériques • DD : cupulolithiase. Vertiges périphériques le 04.01.2018 • DD : névrite vestibulaire vs maladie de Ménière. Vertiges périphériques paroxystiques bénins le 01.01.2018. Vertiges positionnels paroxystiques bénins Vertiges post-traumatisme le 13.12.2017. DD : • commotion cérébrale. Vertiges probablement d'origine fonctionnelle le 07.01.2018. Vertiges probablement orthostatiques dans le contexte d'un syndrome grippal. Vertiges probablement sur hypotension orthostatique Vertiges rotatoires d'origine peu claire DD : AVC ischémique subaigu de la fosse postérieure, orthostatisme Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires, d'origine indéterminée, le 16.01.2018. Vertiges rotatoires possiblement paroxystiques. Vertiges rotatoires possiblement périphériques. Vertiges rotatoires possiblement périphériques. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique, le 28.01.2018. Vertiges sur crise d'angoisse. DD : vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges sur crises hypertensive le 28.11.2015. Vertiges sur épisodes d'hypotension dans un contexte de fin de vie Vertiges/Dysarthrie et EF à 38.8°C avec toux productive Vertiges/Dysarthrie et EF à 38.8°C avec toux productive Vertiges/hypertension. Vésicules prurigineuses au point de ponction lombaire de la péridurale Vessie hyperactive Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle (Urispas 2x/j pendant 1 mois). Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/j pendant 3 mois) : • status post-rétention urinaire. Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle (Urispas 2x/j pendant 1 mois). Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/j pendant 3 mois), status post-rétention urinaire. Victoria est hospitalisée pour surveillance neurologique et abdominale suite à son polytraumatisme. Sur le plan neurologique, l'anamnèse n'est pas claire pour un traumatisme crânien. Il n'y a cependant pas de critères d'alarme tels que la perte de connaissance ou la présence de vomissements. La surveillance neurologique se passe sans particularités. Victoria ne présente pas de vomissements. Sur le plan abdominal, elle présente surtout des douleurs au niveau du flanc gauche. Le bilan biologique ainsi que l'analyse urinaire reviennent dans la norme. L'US abdominal ne montre aucune lésion d'organe. Lors de la surveillance, elle présente encore quelques douleurs du flanc gauche bien soulagées par antalgie simple. Elle ne présente d'ailleurs pas de vomissements. Sur le plan ostéo-articulaire, une fracture du poignet au niveau de l'ulna et du radius est mise en évidence et traitée par BAB fendu. Sous le plâtre, elle présente des douleurs intermittentes mais sans paresthésies avec un status toujours dans la norme notamment (bonnes mobilité et sensibilité des doigts qui présentent une bonne coloration avec TRC à 2 secondes). Au vu de l'évolution favorable, Victoria peut retourner à domicile le 20.01.18 Vient avec sa maman pour dyspnée au coucher. Vient avec son papa pour vomissement, toux, fièvre, rhume Vient pour toux fébrile, crainte de pneumonie, accompagné par ses 2 parents Virale Bronchite, 08.01.2018 Virale Bronchite, 09.01.2018 Virale Gastroentérite avec : • K 4.2 mmol/l, Na 141 mmol/l, CRP <5, Leuk 6.8 Virale Infection des voies respiratoires supérieures Virale Infection des voies respiratoires supérieures, DD virale Bronchite am 17.01.2018 Virale Infection des voies respiratoires supérieures avec : • Toux am 26.12.2017 Virale Infection des voies respiratoires supérieures avec : • CRP <5, Leuk 4.4, aucune shift à gauche Virale Infection des voies respiratoires supérieures Virale Infection des voies respiratoires supérieures Virale Infection des voies respiratoires supérieures Virale Infection des voies respiratoires supérieures avec : • Vd.a. début de sinusite bactérienne maxillaire Virale Infection avec : • Augmentation des transaminases - Asat 94, Alat 98 U/l • Bizytopénie Leuk 3.1 Tromb 142 G/l Virale Infection des voies respiratoires supérieures chez un patient asthmique connu, DD décompensation asthmatique, 18.01.2018 • Clinique : Tachypnée 46/min, Tachycardie 128/min, légère cyanose, tirage abdominal • Après inhalation : SaO2 94%, P 129/min, FR 36/min, tirage persistant virose probable grippe (notion de contagion) Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose. Virose. Virose. virose Virose : Grippe probable notion de contagion confirmé Virose avec GEA présumée virale sans signes de déshydratation Virose avec rhume et maux de gorge. Virose :DD : mononucléose, autre virose Virose • DD : sinusite débutante. • Virose débutante • Virose le 02.01.2018. • Virose le 07.01.2018. • Virose le 31.12.2017. • Virose probable associée à des myalgies DD : myosite dans un contexte viral • Virose probable avec : • céphalées et rhinorrhée. • Virose • DD : EP Virose. Syndrome grippal et symptômes digestifs associés. Vision floue dans le contexte de larmoiement Vit D dose de charge 300000 UI le 20.12.2017 Calcimagon D3 Vit D3 300000 UI p.o. le 18.01.2018 vit seul à domicile ; peu entouré ad évaluation de nécessité de soutien Vitamin D Mangel, am 25.12.2017 • Vit D 40 nmol/l Vitamine A en pommade. Larmes artificielles. Bandage de l'œil. Contrôle à 24h chez l'ophtalmologue. Vitamine B12 et folates dans la norme le 30.11.2017 TSH dans la norme le 30.11.2017 • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml • ferritine 136 U/l TSH 2.360 mU/l • VS 43mm/1h • à recontrôler à distance Vitamine D, Calcium Proposition de traitement par bisphosphonates Vitamine D depuis J8 Maltofer Vitamine K IV à J1 et po à J28 Huile de rose 2x/j dès le 12.12 Courbe de croissance Guthrie à J4 et J14 effectué à Bâle Physiothérapie Bobath dès le 14.12 Ophtalmologie : fond d'œil Lit chauffant jusqu'au 19.12 OEA passe AI donné à Bâle : 494, 495, 497, 498, 247 Pédopsychiatrie Vitamine D dès J8 Vitamine K à J1 et J28 (Berne) Huile de rose Guthrie à J4 et J14 (Berne) Lit chauffant jusqu'au 12.01.18 US cérébral le 4.12.17, le 7.12.17 et le 29.12.17 à Berne US cérébral le 12.01.18 au HFR US cardiaque à Berne le 8.12 : dans la norme Fond d'œil OEA passe Physiothérapie AI donné à Berne Vitamine D3 100000 UI le 19.01.18 OU Calcimagon D3 forte 1x/jour Vitamine D3(4000 UI/ml : 0.1 ml 1x24 heures, au 8 ème jour de vie, jusqu'à l’âge de 3 ans. US des hanches organisé et proposé à la maman (rendez-vous dans le carnet) Contrôle avec sage-femme (légère ictère) Contrôle chez le pédiatre dans la semaine qui suit Nous recommandons la vaccination selon le protocole suisse Si signes d'alarmes (troubles respiratoires, cyanose, crise de suffocation) retour en urgences Vitamine K Vitamine K à la naissance per os Guthrie J4 Vitamine K à J4 Guthrie à J4 Vitamine D dès J8 OEA Vitamine K IV à la naissance. Vitamine D depuis 4J Courbe de croissance Physiothérapie Bobath dès le 28.11 Guthrie du 27.09 et du 10.10 sont normaux. OEA le 23.11 sont normaux des deux côtés. Huile de rose 2x/j Soutien psychologique parental (depuis le 28.11) AI donné au CHUV Vitamine K J0 et J4 Guthrie J4 Vitamine D 400 UI/j dès J8 Guthrie J14 Alimentation précoce et 3 glycémies J1 Monitoring cardio-respiratoire du 21.12 au 02.01. Lit chauffant du 21.12 au 01.01 Huile de rose Médecine anthroposophique Vitamine K J28 Vitamine D3 Huile de rose Guthrie II le 29.12.2017 US cérébral le 03.01.2018 Lit chauffant jusqu'au 09.01.2018 Screening de rétinopathie du prématuré le 29.01.2017 en ambulatoire Screening auditif passe US des hanches Physiothérapie Vitamine K 2 mg per os à J4 Vitamine D dès J8 Guthrie à J4 OEA Vitamine K 2 mg p.o J0 et J4 Vit D 3 dès J4 Guthrie à J4 OEA passés Vitamine K Guthrie J4 OEA passe Lit chauffant jusqu'au 17.01.2018 Vitarubine du 29.12 au 14.01.2017 (1x/semaine) Acide folique dès le 29.12.2017 Fer Inject 500 mg le 30.12.2017 Mr. Y est hospitalisée dans notre service pour une oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. Elle nécessite une oxygénothérapie du 05.01 au 10.01. Durant son séjour, elle est hémodynamiquement stable et afébrile. Sur le plan digestif, Mr. Y bénéficie d'une sonde nasogastrique du 05.01.2017 au 07.01. Par la suite, elle boit ses quantités. Elle ne présente pas de vomissement. La prise pondérale est satisfaisante. Elle bénéficie d'un US abdominal de suivi. (cf ci-dessus). Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Mr. Y peut regagner son domicile le 11.01. avec un contrôle clinique à votre cabinet prochainement. VNI dès le 04.01.2018 Antigènes urinaires légionnelle/pneumocoque négatifs Frottis grippe négatif Hémocultures du 04.01.2018 stériles. Avis pneumo (Dr. X) : VNI nocturne, appareil des physio avec les mêmes réglages de la Stellar à l'étage Polygraphie + capnographie transcutanée sous VNI le 09.01.2018. Cefepime du 04.01.2018 au 10.01.2018. Prednisone du 05 au 08.01.17 Diamox jusqu'à 10.01.2018. réglage VNI : Machine : BiPaP A40 EPAP : 6, IPAP : 15, AI : 9 FR : 16, VC : 540ml, Trigger : 3l/min, Pente : 2 Cyclage : 50 %, Ti : 0.9 VNI dès le 04.01.2018 Avis pneumo (Dr. X) le 07.01.2018 : VNI nocturne, appareil des physio avec les mêmes réglages de la Stellar à l'étage Antigènes urinaires légionnelle/pneumocoque négatifs Frottis grippe négatif Hémocultures du 04.01.2018 à pister Cathéter artériel radial D du 04 au 08.01.2018 Cefepime du 04.01.2018 au 08.01.2018 Prednisone du 05 au 08.01.2018 Diamox dès le 08.01.2018 VNI du 09 au 10.01.2018 VNI du 09 au 10.01.2018 lasix 10 mg iv le 10.01.2018 lasix 20 mg o.u le 11.01.2018 Réintroduction Torem (Stoppé pour IRA) le 12.01.2018 Réintroduction de l'entresto le 12.01.2018 à 50 mg 2x/j (1/4 de dose vu fct insuffisance rénale) Réintroduction du traitement par Inspra (Stoppé pour IRA) le 15.01.2018 VNI LE 22.01.2018 Céfépime 2g puis switch par Meronem (Dr. X) Atrovent/ventolin Voie veineuse centrale du 20.12.2017 au 01.01.2018 Protocole R-IVAC (C2) J1 (20.12.17) : prémédication (Dafalgan, Tavegyl, Fortecortin), NaCl 0.9% 2L, Mabthera 750 mg De J2 à J7 : Dexaméthasone 4 mg, Benadon 300 mg per os, NaCl 0.9% 2L/j J2 (21.12.2017) : Emend 165 mg, Aloxi 0.25 mg, Cytosar 4000 mg H0 et H12, Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h J3 (22.12.2017) : Cytosar 4000 mg H0 et H12, Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h J4 (23.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h J5 (24.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h J6 (25.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h J7 (26.12.2017) : Uromitexan 600 mg toutes les 4 h Isolement agranulocytose du 28.12.2017 au 04.01.2018 Neupogen du 27.12.2017 au 04.01.2018 1CP le 31.12.2017 1CE le 31.12.2017 1CP le 01.01.2018 1CP le 02.01.2018 1CE le 05.01.2018 IRM et PET CT prévus en ambulatoire Consultation en radio-oncologie le 15.01.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 07.01.2018 Nutrition parentérale périphérique dès le 06.01.2018 Voir traitement ci-dessus voir synthèse Vol sous-clavier intermittent gauche asymptomatique dans le contexte d'une sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche de > 70 % Volonté de sevrage. Voltarène 12.5 mg et Dafalgan 300 mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3j. Volumineuse hernie de la ligne blanche xipho-ombilicale. Volumineux fibrome utérin sous Esmya, patiente vierge Poly-adénopathies inguinales, rétropéritonéales et axillaires suspectes Volvulus de l'intestin grêle Volvulus de l'intestin grêle Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • contexte de maladie de Crohn late-onset Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • contexte de maladie de Crohn late-onset Vomissement. Vomissement avec filaments de sang frais dans un contexte irritatif sur toux Vomissement et diarrhée. Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements vomissements Vomissements alimentaires post-chute : 1 épisode. Vomissements chez femme enceinte. Vomissements chez femme enceinte. Vomissements dans un contexte de probable gastrite virale Vomissements dans un contexte de probable GEA Vomissements DD GEA débutante / ITU Vomissements DD GEA débutante / ITU / origine inconnue Vomissements DD : régurgitations, étiologie infectieuse, sténose du pylore, maladie métabolique Vomissements depuis 10 jours chez une femme potentiellement enceinte. Vomissements, dysenterie. Vomissements et diarrhées. Vomissements et douleur abdominale d'origine indéterminée DD : gastro-entérite, syndrome cannabinoïde Vomissements et perte de poids. Vomissements, fièvre et douleurs thoraciques. Vomissements sur encombrement nasal important Vomissements sur iléus dans un contexte de progression oncologique Vomissements 2x depuis ce jour Vomissements DD GEA débutante Vomissements DD GEA débutante / ITU Vomissements DD GEA débutante / origine inconnue Vomissemtns Votre patient est admis pour une chute d'origine indéterminée le 15.01.2018. L'origine exacte de la chute reste peu claire au vu de l'absence de témoins et d'une amnésie circonstancielle. Le patient a été vu pour la dernière fois le 12.01.2018 et le curateur le retrouve par terre le 15.01.2018, raison pour laquelle il est amené aux urgences. Dans ce contexte, un bilan large de chute/syncope est effectué. Un CT cérébral natif montre pas de saignement ni de fracture et l'EEG ne montre pas de foyer épileptique avec un taux de Carbamazépine thérapeutique, nous permettant d'écarter raisonnablement une origine épileptique. D'un point de vue cardiologique, une ETT puis une ETO révèlent une sténose aortique modérée ce qui n'expliquerait pas la chute ou syncope et le Holter ne révèle pas d'arythmie. Un test Schellong positif parle en faveur d'une étiologie orthostatique et une chute mécanique est également possible chez ce patient présentant une hémiparésie gauche depuis l'enfance. M. Y présente un syndrome inflammatoire sans foyer clinique, et avec un bilan urinaire, radiologique normal. Nous décidons de suivre biologiquement et cliniquement le patient qui évolue spontanément favorablement. Une conjonctivite bactérienne de l'œil droit est traitée avec Tobradex avec bonne évolution. Au vu d'une situation précaire à domicile chez ce patient qui est actuellement dépendant pour les AVQ, il est discuté avec M. Y et son curateur d'un placement initialement à l'UATO avec réévaluation en fonction de l'évolution d'un éventuel retour à domicile avec aide ou d'un placement à long terme. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient est admis pour une douleur thoracique et un syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 24.01.2018. Monsieur Y se présente avec des douleurs thoraciques intermittentes depuis une semaine, péri-mamelonnaire gauche, non respiro-dépendante, ni liée à la position et non liée à l'effort. Le patient rapporte en plus des frissons et une majoration de la toux, sans expectorations, ni dyspnée associée à un rhume. L'ECG se révèle normal, et des troponines sont élevées mais sans cinétique chez ce patient insuffisant rénal. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une ETT qui montre un minime épanchement péricardique qui n'est pas la cause des douleurs et pas de troubles de la cinétique segmentaire. Nos collègues cardiologues préconisent toutefois une échocardiographie de stress en ambulatoire au vu des comorbidités du patient. Nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques qui évoluent favorablement sous une antalgie simple. Un syndrome inflammatoire motive une recherche de foyer infectieux. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer et le sédiment urinaire est propre. Le patient présente un rhume et une toux, sans autres symptômes associés, raison pour laquelle nous concluons à une virose. L'antibiothérapie initiée au service des urgences est donc rapidement arrêtée. Monsieur Y nous signale des diarrhées chroniques stables actuellement. Au vu de la régression spontanée du syndrome inflammatoire sans traitement, avec des valeurs d'immunoglobuline superposables au dernier bilan de 2016, nous renonçons à d'autres investigations. Selon le dernier avis de nos collègues immunologues du CHUV durant la dernière hospitalisation, il n'y a pas d'indication à une prophylaxie anti-infectieuse si pas >3 événements infectieux/an. On propose un contrôle clinique et biologique chez vous. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique ainsi qu'une hyponatrémie hypo-osmolaire se stabilise aux valeurs habituelles avec une hydratation intraveineuse. Le patient bénéficie d'un suivi diabétique pour le suivi de la pompe à insuline. Votre patiente est admise le 15.01.2018 pour une syncope et des douleurs au niveau des côtes inférieures droites. La patiente rapporte une chute de sa hauteur le 13.1, en allant aux toilettes. Elle a remarqué un voile noir devant les yeux avant de perdre connaissance brièvement. Quand elle se réveille, Mme Y n'a pas la force de se relever et téléphone à son petit-fils, qui lui vient en aide. Elle se présente aux urgences le 15.01.2018 pour des douleurs costales et des céphalées depuis la chute. Un ECG, un ETT et un Duplex des vaisseaux précérébraux se révèlent sans particularités. Le Holter se révélera normal. Un CT cérébral et cervical est également dans la norme. Le test de Schellong effectué montre une syncope de la tension artérielle. Au vu des résultats des examens effectués, le diagnostic de chute orthostatique nous paraît le plus probable. Au vu d'un profil tensionnel à la baisse, nous adaptons le traitement antihypertenseur en stoppant le Moduretic et l'Amlodipine contenu dans l'Exforge. Dans ce contexte, nous prescrivons du Co-Aprovel en remplacement de l'Exforge. Nous ajoutons également un traitement au Bisoprolol afin de stabiliser la tension en évitant un effet orthostatique de la médication.Durant l'hospitalisation, la patiente se plaint de douleurs en péjoration au niveau des côtes. Nous mettons en place un traitement antalgique et effectuons un CT scanner thoracique qui met en évidence une fracture des côtes 9, 10, 11 à droite. De plus, une suspicion de goître est posée sur la base de l'imagerie. Au vu d'une péjoration des douleurs et d'une hypoventilation conséquente, nous adaptons le traitement antalgique avec de la morphine. L'évolution clinique sera favorable, nous permettant un sevrage progressif des opiacés. Sur le plan abdominal, Mme. Y présente durant l'hospitalisation une constipation sévère avec une absence de selles depuis le 15.01.2018. Constipation pour laquelle Mme. Y bénéficie dans un premier temps d'un traitement laxatif standard, puis de gastrografin, de Moviprep et d'un lavement haut. Le résultat n'étant pas satisfaisant, nous effectuons une radiographie le 24.01.2018 pour exclure une obstruction abdominale. La radio ne met pas d'obstruction en évidence et nous continuons donc le traitement laxatif avec succès. Après évolution positive sur le plan clinique, nous laissons Mme. Y rentrer à la maison. Votre patient est hospitalisé aux soins intensifs le 10.12.2017 pour une décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque terminale. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une insuffisance cardiaque terminale en stade palliatif avec 4 hospitalisations depuis mai 2017 pour des décompensations cardiaques. Il présente depuis quelques jours une dyspnée en péjoration jusqu'à NYHA III, pour laquelle il est amené aux urgences par son demi-frère le 10.12.2017. Une décompensation cardiaque globale est mise en évidence, nécessitant un soutien par VNI et des diurétiques intraveineux. Sous cette thérapie, l'évolution est favorable. Une origine précise à cette décompensation cardiaque n'est pas retrouvée. L'évolution naturelle de la maladie ou une malcompliance médicamenteuse pourrait en être la cause. Le patient est rapidement transféré en médecine interne. Au vu de la situation dépassée du point de vue cardiologique, une prise en charge axée sur la médecine palliative avait été décidée de manière interdisciplinaire lors de la dernière hospitalisation en novembre. Le patient refuse une prise en charge palliative à St-François ou à Meyriez. Après discussion avec le patient et sa famille, un retour à domicile est finalement décidé. Il accepte le passage des soins à domicile chaque jour. Nous insistons sur l'importance de ces soins auprès du patient. Pour le patient et la famille, il est clair qu'en cas de ré-hospitalisation rapprochée, un retour à domicile ne serait plus envisageable. En discutant avec le patient, nous suspectons des troubles cognitifs. Le MMS est calculé à 16/30. Au bilan neuropsychologique, les troubles cognitifs sont difficilement évaluables, notamment au vu de la barrière de la langue. La capacité de discernement est difficilement jugeable mais possiblement altérée. Pour le moment, nous n'avons pas d'argument à un placement à des fins d'assistance et n'entreprenons donc pas de démarche dans ce sens. Le patient présente lors de l'hospitalisation un abcès para-anal droit qui est incisé, l'évolution est favorable. Les soins locaux seront poursuivis à domicile par les soins à domicile. Votre patient est hospitalisé dans notre service le 02.01.2018 pour une baisse de l'état général avec asthénie. Il décrit dès le 01.01, une faiblesse généralisée et une péjoration de sa dyspnée avec péjoration de sa toux accompagnée de crachats blanchâtres. Le patient mentionne également des douleurs abdominales à l'hypochondre droit en post-prandial et après avoir consommé 4 unités d'alcool. Pour rappel, il avait été hospitalisé pour une insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans le cadre d'une protéinose alvéolaire avec possible composante infectieuse surajoutée. À l'entrée, le patient est en mauvais état général. Les examens paracliniques ne révèlent pas de foyer infectieux. La cause précise de cette symptomatologie reste peu claire mais le patient s'améliore rapidement après la réaugmentation de la Prednisone et la ré-instauration de Seresta. Nous suspectons donc une composante de sevrage OH et une possible insuffisance surrénalienne sur la réduction de Prednisone. Cette dernière est en fin d'hospitalisation très progressivement réduite. De plus, nous suspectons une exacerbation de sa BPCO qui s'améliore après la réaugmentation de la Prednisone. Nous instaurons aussi une oxygénothérapie temporaire et des aérosols. Nous insistons à nouveau auprès du patient sur l'importance de sevrer le tabac et l'alcool. Ce dernier comprend les enjeux de cette problématique sur sa santé. Un consilium de psychiatrie est réalisé le 09.01.2018 et il est décidé que le patient poursuivra son sevrage d'alcool et de tabac en milieu psychiatrique. Le patient accepte l'hospitalisation à Marsens qui est donc faite en mode volontaire le 10.01.2018. À la fin de son séjour à Marsens, le patient pourrait être adressé en consultation spécialisée de tabacologie. Votre patient est hospitalisé le 17.01.2017 pour un sepsis sur une pancréatite aiguë d'origine indéterminée. Mr. Y se présente aux urgences en raison de fortes douleurs abdominales en barre et des vomissements biliaires débutant le jour même. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et une cholestase avec élévation de la lipase. Un CT-scanner effectué aux urgences montre une pancréatite aiguë avec un stent biliaire perméable et l'absence de lithiases. En raison du sepsis sur pancréatite, d'une pneumonie concomitante, et au vu des germes mis en évidence lors des précédentes hospitalisations, nous demandons un avis aux infectiologues qui préconisent une thérapie intraveineuse de Vancomycine, d'Ertapénem et de Cancidas. Au vu de l'absence de germes (hémocultures négatives) et d'un stent perméable, nous stoppons donc dans un premier temps le traitement de Vancomycine et de Cancidas. Une radiographie de contrôle est effectuée le 24.01.2018 et ne montre pas de progression de l'infection pulmonaire et permet donc un arrêt du traitement d'Ertapénem. Mr. Y bénéficie d'une antalgie par Morphine avec bonne évolution. Après reprise progressive de l'alimentation, nous passons à un régime alimentaire normal le 22.01.2018. Dans un contexte de pancréatite possiblement auto-immune, nous rajoutons l'immunomarquage IgG4 sur la biopsie du 05.01.2017. On ne retrouve pas de cellules IgG4 positives dans un tissu très limité et apparemment peu représentatif du pancréas. Un bilan auto-immun parvenu après la sortie du patient révèle des PGDH PML et M2-3E positifs, anticorps retrouvés en cas de cirrhose biliaire primitive. Le Professeur X étant absent, après avis du Dr. X, nous n'effectuons pas d'examens diagnostiques supplémentaires à ceux déjà mentionnés. La suite de la prise en charge sera faite en ambulatoire par le Professeur X. Au cours de l'hospitalisation, une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence sur pancréatite est diagnostiquée et démontrée par un NRS à 3. Une consultation avec les diététiciens montre un ingesta à 73% des besoins énergétiques. Nous prescrivons en conséquence des compléments alimentaires. Votre patient est hospitalisé le 27.12.2017 pour une pneumonie basale droite à Streptocoque pneumoniae. Il présente depuis une semaine une toux avec expectorations jaunâtres et une dyspnée en aggravation. Aux urgences, il présente une dyspnée stade IV rapidement résolutive après oxygénothérapie. On retrouve des râles grossiers en base droite. La radiographie du thorax confirme un foyer à ce niveau-là. Les antigènes urinaires revenant positifs pour un pneumocoque, nous instaurons une antibiothérapie adaptée. Le soir même, il présente une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë avec une acidose lactique probablement sur une décharge bactérienne, motivant une admission aux soins intensifs. L'évolution est rapidement favorable sous oxygénothérapie au masque. L'antibiothérapie par Co-amoxicilline est poursuivie pour une durée totale de minimum 7 jours.La dexaméthasone qu'il prend depuis trois semaines dans le contexte d'une sciatalgie gauche est progressivement diminuée. Nous poursuivons le traitement de Targin et ajoutons un traitement d'Arcoxia. Nous proposons au patient de reprendre rendez-vous à votre consultation dans ce contexte. Un traitement de Lyrica ou de Neurontin pourrait être introduit s'il n'a pas déjà été testé. Votre patient est initialement admis aux soins intensifs suite à deux syncopes d'origine probablement vaso-vagale et orthostatique ainsi qu'en raison d'un angor. Monsieur Bongard présentait depuis 2 jours une douleur thoracique ponctuelle sans irradiation. Le 16.01.2018, il présente 2 syncopes objectivées par sa femme (la première survenue alors qu'il est debout et récupération immédiate; la deuxième en position assise). Un ECG suspect avec des troubles de la repolarisation sur les dérivations inférieures motive un transfert du patient via la filière STEMI. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne monotronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA qui sont stentées mais écarte le STEMI. Le patient est chargé en Aspirine et en Plavix. L'Aspirine est à poursuivre à vie et le Plavix pour 3 mois. La surveillance monitorée aux soins intensifs se révèle sans particularité, notamment sans arythmie mise en évidence, motivant un transfert à l'étage de médecine interne. Un bilan à la recherche de l'origine de la syncope est effectué avec une échocardiographie qui revient dans la norme. Un test de Schellong est positif avec une chute de la TAs de 151 à 139 à 5 minutes mais sans symptôme. Au vu de la présentation et après discussion avec notre neurologue et le neurologue traitant du patient (Dr. X), une cause épileptique paraît peu probable. Un taux de Keppra et de Vimpat en cours lors de la sortie reviendra respectivement normal et le Vimpat suprathérapeutique. Un Holter et un Tilt-test seront effectués en ambulatoire. La cause la plus probable de la première syncope est une hypotension orthostatique. L'origine du 2ème épisode reste indéterminée. Le traitement de bêta-bloquants est mis en suspens transitoirement durant le séjour, puis repris aux doses habituelles. Nous n'avons pas modifié le traitement selon le souhait de Monsieur Bongard et de son épouse au vu des difficultés passées à trouver la bonne thérapie anti-hypertensive. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale est mise en évidence à l'admission, qui se corrige après hydratation i.v. et per os. Un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée est présent au laboratoire d'admission, sans état fébrile ni anamnèse évocatrice d'une infection sur les derniers jours. Le bilan paraclinique se révèle normal et avec une amélioration spontanée du syndrome inflammatoire. Une légère progression des troubles cognitifs (surtout mnésiques) et une tendance à l'agressivité depuis décembre motivent une évaluation neuropsychologique en ambulatoire. Le dernier bilan remonte à 2014. Votre patiente consulte les urgences en raison d'une faiblesse des membres inférieurs depuis 3 semaines avec l'apparition depuis le 29.12 d'une faiblesse de la nuque avec impossibilité de garder la tête relevée. Elle se plaint d'une faiblesse généralisée et de l'apparition depuis 1 semaine d'une éruption cutanée prurigineuse intéressant les membres inférieurs. Le statut clinique révèle une baisse de la force musculaire principalement au niveau de l'extension de la nuque et de la musculature proximale des membres inférieurs avec une force cotée à M4 à la flexion/extension de la hanche. Sur le plan cutané, on retrouve une éruption maculaire, au niveau des jambes remontant sur l'intérieur des cuisses, disparaissant à la vitropression avec chaleur locale. On retrouve aussi des œdèmes des membres inférieurs prenant très légèrement le godet. Le laboratoire révèle un discret syndrome inflammatoire (CRP 36 mg/l, VS normal) et une élévation des CK à 1160 U/l. Une IRM de la nuque puis des cuisses est réalisée et met en évidence une image compatible avec une myosite avec, au sein des adducteurs, de multiples collections présentant un rehaussement périphérique. Sur le plan rhumatologique, le bilan est complété par le DOT myosite qui révèle un facteur PL-12 légèrement positif. L'auto-anticorps étant faiblement positif et l'évolution étant spontanément favorable, nous retenons le diagnostic de myopathie inflammatoire multifocale d'origine indéterminée. Nous complétons cependant le bilan par des fonctions pulmonaires avec diffusion et un CT thoracique qui met en évidence une petite plage en verre dépoli au sein des deux lobes supérieurs (aspécifique). Les symptômes sont auto-régressifs avec amélioration spontanée de la force musculaire et normalisation des CK après quelques jours. Une corticothérapie systémique à faible dose est toutefois débutée et la patiente bénéficie également d'une prise en charge physiothérapeutique durant le séjour. Par ailleurs, la patiente est connue pour un syndrome lombo-vertébral sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec arthrose facettaire L3-S1 entraînant une sténose spinale circonscrite L3/L4 et L4/L5. Une prise en charge à la consultation de la douleur du Dr. X étant déjà en place, nous programmons une nouvelle consultation après la sortie. Sur le plan dermatologique, l'éruption maculaire s'étend au cours de l'hospitalisation également aux membres supérieurs puis au tronc, nous laissant suspecter une toxidermie médicamenteuse. Une biopsie cutanée est réalisée le 10.01.2018 (avec immunofluorescence directe) et les médicaments possiblement incriminés sont mis en suspens (Pantozole, Brufen, Pregabaline). Sous corticothérapie, l'éruption se résout rapidement et la patiente sera revue en consultation dermatologique pour discussion des résultats le 17.01.2018. Au vu de l'amélioration globale, la patiente peut rentrer à domicile le 15.01.2018 et poursuivra la physiothérapie en ambulatoire. Votre patiente de 89 ans est transférée aux soins intensifs depuis l'Inselspital de Berne pour suite de prise en charge après une lyse pour un AVC sylvien gauche. Mme. X a été lysée 235 minutes après avoir présenté des symptômes d'aphasie globale avec un hémisyndrome facio-brachio-crural droit et héminégligence droite. Le NIHSS initial est à 26, à 24 lors de l'admission aux soins intensifs. La surveillance aux soins intensifs ne montre pas de régression significative du déficit neurologique majeur initial. Au vu du pronostic de récupération sombre, des soins de confort sont décidés dès le 09.01.2018 d'entente avec les neurologues et la famille, et en tenant compte des directives anticipées émises par la patiente. Lors du transfert en ambulance, la patiente présente un épistaxis qui se tarit spontanément et un épisode d'hématémèse. A l'auscultation, il persiste un doute sur un syndrome d'inhalation à droite. Compte tenu de l'attitude globale, aucune imagerie de contrôle n'est effectuée. Le Xarelto n'est pas repris. La famille vivant proche de Tavel demande un transfert dans cet hôpital. La patiente est donc transférée le 05.01.2018. Votre patiente est admise pour investigations d'hypoglycémies récidivantes.Un test de jeûne est réalisé depuis minuit le 15.01 au 17.01.2018 à 8h. La patiente va présenter une hyperglycémie à 1,4 le 17.01.2017. Les dosages du c-peptide et de l'insuline sont actuellement en cours. Des investigations supplémentaires seront organisées par le Dr. X. Votre patiente est amenée en ambulance au service des urgences le 06.01.2018 suite à l'apparition d'un état confusionnel dans le cadre de diarrhée depuis 6 jours. L'ambulance a été appelée par son fils qui l'a trouvée en mauvais état général et confuse à domicile. Cliniquement, la patiente est déshydratée à l'entrée mais le reste du statut est rassurant ne montrant pas de foyer infectieux. Le laboratoire revient dans la norme hormis une hypokaliémie légère. Une hydratation IV est instaurée. La patiente reçoit 2 g de Rocéphine au service des urgences au vu d'un état subfébrile. L'évolution est rapidement favorable, la patiente n'étant déjà plus confuse le 07.01.2018. Les diarrhées s'amendent spontanément. L'hypokaliémie est substituée IV et per os avec normalisation le 08.01.2018. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 09.01.2018 avec reprise de son traitement habituel. Votre patiente est hospitalisée dans le cadre d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Elle se plaint par ailleurs d'une prise de poids et d'une péjoration de sa dyspnée habituelle. Sur le plan infectieux, et au vu des allergies à la Co-amoxicilline et aux Céphalosporines, Mme. Y reçoit une dose de 1 g de Vancomycine intraveineux aux urgences. Après avis infectiologique (Dr. X), le traitement est poursuivi par de la Clindamycine puis Daptomycine. L'évolution locale est plutôt favorable. Sur le plan cardiaque, une décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux est mise en évidence. Une échocardiographie montre la cardiopathie dilatée connue avec une FEVG à 50 %. Après un traitement diurétique intraveineux adapté, l'évolution est lentement favorable. Son hospitalisation se complique d'une fracture péri-prothétique du fémur distal gauche, suite à une torsion du genou gauche lors d'un déplacement aux toilettes. Après avis orthopédique (Dr. X), l'indication à une ostéosynthèse est retenue, qui est refusée catégoriquement par la patiente et par ses proches. Au vu de l'âge de la patiente, de son déconditionnement, des troubles cognitifs et des comorbidités somatiques, notamment cardiaques, ainsi que son pronostic global médiocre, nous soutenons la patiente et ses proches dans cette décision. Au vu d'une prise en charge complexe, nous demandons l'avis de soins palliatifs (Dr. X) et il est décidé, en accord avec la patiente et ses proches, d'une orientation vers des soins de confort. Nous introduisons un traitement par Fentanyl IV continu et Dormicum IV pour les soins avec bon effet. Un transfert à la Villa Saint-François est effectué le 11.01.18. Votre patiente est hospitalisée dans le contexte d'une grippe à Influenza de type B. Au vu d'une suspicion initiale d'infection pulmonaire bactérienne, un traitement de Ceftriaxone est initié. Le frottis étant positif et l'évolution rapidement favorable, l'antibiothérapie est stoppée et un traitement symptomatique est mis en place. La patiente s'est plainte d'avoir chuté de façon mécanique plusieurs fois à domicile, sans perte de connaissance, ni traumatisme crânien ou vertiges. Dans ce cadre, un test de Schellong est négatif et le test de Tinetti effectué est fortement pathologique. Une origine rythmique est exclue par un contrôle du pacemaker normal. Les chutes sont probablement à mettre dans le contexte infectieux, carentiel et de déconditionnement. Dans ce cadre, et au vu d'un potentiel de rééducation élevé, une réadaptation gériatrique est proposée et acceptée par la patiente et sa famille. Une hypovitaminose D est mise en évidence, pour laquelle nous proposons une substitution de 300'000 UI répartie sur 6 semaines. Un taux sera à prévoir à votre consultation dans 3 mois. À noter la découverte fortuite d'une bactériurie asymptomatique à Klebsiella Pneumoniae pour laquelle nous ne donnons pas de traitement. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée le 11.01.2018 aux soins intensifs suite à un NSTEMI sur maladie bitronculaire. Elle présente depuis le mois de novembre un angor d'effort. Depuis le 03.01.2018, les douleurs sont devenues plus importantes, irradiant dans la mâchoire et l'aisselle gauche jusqu'à arriver aussi au repos le 11.01.2018, motivant une consultation aux urgences. L'ECG d'entrée montre des sous-décalages en territoire inférieur avec des enzymes cardiaques positives. La patiente reçoit une charge en Aspirine et Efient. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire, avec lésion de bifurcation avec sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 1ère diagonale moyenne, traitée par pose de 2 stents actifs sur l'IVA moyenne. Une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale est aussi traitée par pose de 2 stents actifs. La fraction d'éjection est à 40 % à la ventriculographie. Un traitement avec Aspirine Cardio à vie et Efient (pendant 12 mois) est à poursuivre. Un traitement avec Lisinopril, Beloc Zok et Atorvastatine est introduit le 11.01.2018. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs s'avère sans particularité. Un hématome de 5 à 6 cm apparaît au point de ponction, sans trouble de perfusion de la main. Une réadaptation cardiaque à Billens est prévue, la patiente sera prochainement convoquée. Un test d'effort sera à organiser dans 2-3 mois. Un contrôle dans 1 mois chez Dr. X est prévu. Votre patiente est hospitalisée pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée dans un contexte d'état fébrile et de mauvaise compliance médicamenteuse. La patiente présente au cabinet de son médecin traitant une crise épileptique généralisée avec des mouvements tonico-cloniques et perte de connaissance. Mme. Y a baissé le dosage de son traitement épileptique la dernière semaine. Sur avis neurologique, nous administrons une charge intraveineuse d'acide valproïque et un relais per os à la sortie. Au niveau infectieux, la patiente présente une infection respiratoire probable. Nous traitons l'infection par antibiothérapie empirique. Votre patiente est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire. Elle se présente au service des urgences le 03.01.2018 en raison d'une prise pondérale de 5 kg en moins d'une semaine accompagnée d'une fatigue et d'une difficulté à la mobilisation causée par des œdèmes des membres inférieurs. Mme. Y rapporte également une dyspnée d'effort en progression. La patiente ne présente pas de foyer infectieux. L'ECG d'entrée ne montre pas d'argument pour une origine ischémique à la décompensation, mais un fibrillo-flutter tachycarde. La patiente bénéficie d'un traitement de Lasix IV avec bonne évolution clinique, permettant une reprise de son Torasemide habituel dès le 10.01.2017. Sur avis des cardiologues, nous réduisons la nifédipine au vu de la fonction cardiaque et augmentons le métoprolol. Pour rappel, elle est connue pour une cardiopathie ischémique non stentée sur souhait de la patiente et une sténose aortique serrée, avec une FEVG à 25-30 % à l'échocardiographie du 27.10.2017.Nous rediscutons avec Mme. Y et sa famille de la possibilité de faire une coronarographie et/ou un TAVI dans le contexte de son insuffisance cardiaque sévère. La patiente ne souhaite pour le moment pas ce type d'intervention car elle craint fortement l'injection de produit de contraste qui pourrait péjorer sa fonction rénale et entraîner des dialyses. Elle souhaite d'abord vous consulter avant de prendre une décision définitive. Elle a rendez-vous à votre consultation le 15.01.2018 et discutera avec vous de ce projet. Nous restons à disposition si l'une ou l'autre de ces interventions étaient envisagées. Votre patiente est hospitalisée suite à la découverte d'une carcinose péritonéale avancée d'origine indéterminée au CT-scan abdominal effectué aux urgences en raison d'une constipation depuis 2 semaines et d'une masse abdominale palpable. Sur le plan oncologique, une biopsie sous échographie d'un implant de carcinomatose est effectuée. Les résultats histopathologiques vous parviendront par la suite. À noter que, suite à l'introduction d'un traitement de Sandostatin, Dexaméthasone et laxatifs, l'évolution est rapidement favorable avec la reprise d'un transit et une bonne tolérance du traitement introduit. Sa poursuite en ambulatoire n'est par ailleurs pas nécessaire. Mme. Y sera convoquée par la consultation ambulatoire d'oncologie afin de discuter des résultats de la biopsie et des différentes options thérapeutiques. Sur le plan infectieux, une pneumonie basale gauche est mise en évidence lors du CT-scanner abdominal effectué aux urgences. La patiente est mise au bénéfice de Co-Amoxicilline intraveineux puis de Ceftriaxone, permettant une évolution rapidement favorable. Un relais par Co-Amoxicilline per os est effectué le 01.01.2018 pour une durée totale de 7 jours. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y quitte l'hôpital le 05.01.2018 avec des soins à domicile deux fois par semaine. Votre patiente nous est adressée pour effectuer une ERCP dans le cadre d'une lésion pancréatique d'origine indéterminée visualisée sur un scanner abdominal effectué en ambulatoire. Le geste est sans particularité et ne montre pas de lésion suspecte. Une lipomatose de type IPMN est mise en évidence nécessitant un contrôle à 1 an. Par ailleurs, une biopsie de l'antre gastrique est effectuée et ne présente pas de particularité. Le Xarelto peut être repris dès la sortie. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y quitte l'hôpital le 16.12.2017 pour un retour à domicile. Votre patiente se présente aux urgences le 30.12.2017 pour une dyspnée au moindre effort et une toux productive depuis 5 à 7 jours. Une pneumonie basale droite est mise en évidence à la radiographie thoracique. Un traitement de Rocéphine et Klacid est instauré. L'évolution se montre défavorable avec une aggravation de la dyspnée, une persistance de l'état fébrile et une augmentation du syndrome inflammatoire. L'antibiothérapie est changée pour du Tazobac le 03.01 puis pour de l'Augmentin jusqu'au 12.01.2018 sur avis des infectiologues, avec poursuite du Klacid. Un CT thoracique permet d'exclure une complication locale de la pneumonie. L'évolution est par la suite lentement favorable. La patiente présente aussi une décompensation cardiaque globale, dans le contexte infectieux et sur une FA nouvelle. Un traitement de Lasix iv est instauré. Au vu de l'évolution non favorable, nous instaurons en plus un traitement de métolazone. Une ETT ne montre pas de réduction de la fonction ventriculaire mais une légère progression de la sténose aortique. Une consultation cardiologique serait à prévoir à 3 mois pour discuter d'un TAVI. Concernant la FA, au vu d'un épisode unique dans le contexte infectieux, nous n'instaurons pas d'anticoagulation. Nous proposons de réaliser un Holter à distance de l'épisode aigu. Une réadaptation gériatrique à Riaz est organisée pour la suite du traitement. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous adressez Mme. Y, patiente de 78 ans institutionnalisée, en raison d'une perturbation des tests hépato-pancréatiques, associée à des nausées et à des vomissements, déjà entre les fêtes, de résolution spontanée. Par ailleurs, la patiente présente un léger ictère cutané et des sclères. À l'admission, la patiente est bien hydratée, bien perfusée, hémodynamiquement stable et afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, pas de turgescence jugulaire. L'abdomen est souple et sensible à la palpation profonde de l'hypochondre droit, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Présence d'un ictère cutané et des sclères. Présence également, en regard de la loge rénale droite postérieure, de trois petits hématomes indolores, sans notion de traumatisme, avec un érythème cutané de type eczématiforme fusant dans la région para-vertébrale droite et le flanc droit. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépato-pancréatiques et l'échographie abdominale montre la présence d'une cholélithiase avec signes de cholécystite. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. Une cholangio-IRM est effectuée, confirmant les signes de cholécystite sur maladie lithiasique, sans présence de calculs dans les conduits biliaires. Mise en évidence par contre d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, sans dilatation des voies extra-hépatiques. Sur le plan biologique, on assiste à une diminution du syndrome inflammatoire sous traitement antibiotique. Dans la nuit du 08 au 09.01.2018, Mme. Y présente deux épisodes de vomissements noirâtres, sans sang, plutôt de type biliaire. Cet épisode s'accompagne d'une altération de l'état de conscience, avec une somnolence très marquée. Par ailleurs, le laboratoire du 09.01.2018 révèle une détérioration importante de la fonction rénale sur un fond d'insuffisance rénale chronique et une stagnation des valeurs hépatiques. Un consilium internistique est demandé au Dr. X et nous stoppons tout traitement néphrotoxique et/ou hépatotoxique. Un traitement de Konakion 2 x 10 mg iv est instauré et une sonde vésicale à demeure est posée pour bilan des entrées-sorties. Par ailleurs, une légère dyspnée motive l'introduction d'une oxygénothérapie à 2 litres/minute. L'hydratation ne permet pas la correction efficace de la fonction rénale, qui péjore progressivement. La famille de Mme. Y est informée de la situation sévère dans laquelle elle se trouve. Selon les vœux de Mme. Y qui ne désire ni acharnement, ni mesure thérapeutique lourde, et en accord avec sa famille, nous nous assurons de son confort. L'état de conscience de la patiente se péjore progressivement et, dans la nuit du 10 au 11.01.2018, Mme. Y s'éteint paisiblement, entourée de ses proches. Vous nous adressez Mme. Y en raison d'une fracture ouverte de P1 D5 à droite, après que la patiente se soit coincé les deux derniers doigts dans une porte. L'examen clinique révèle plusieurs petites lésions cutanées sur l'index et l'annulaire, sans trouble neuro-vasculaire associé, ni trouble moteur en distalité. Le bilan radiologique met en évidence une fracture non déplacée, avec une plaie en regard, pour laquelle l'indication opératoire est retenue.L'intervention a lieu le 04.01.2018 sous couverture antibiotique de Co-Amoxicilline durant 24 heures post-opératoires (dernière dose le 05.01.2018 au soir). Lors de la réfection du pansement le 05.01.2018, la plaie chirurgicale est calme, il n'y a pas de trouble neurologique en distal et le contrôle radiologique est en ordre. Les douleurs sont gérées par l'antalgie per os simple. La main droite est immobilisée par une attelle Edimbourg pour une durée de 48 heures puis une attelle Équerre sera confectionnée, dont le port est prévu jusqu'à cicatrisation de la plaie. Mme. Y suivra des séances de physiothérapie et d'ergothérapie de mobilisation fonctionnelle des doigts et de lutte contre des adhérences potentielles. Vu la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 05.01.2017. Vous nous adressez Mme. Y pour une thrombopénie isolée jusqu'à 11 G/l. Du point de vue clinique, la patiente présente quelques hématomes depuis deux semaines ainsi qu'un saignement gingival depuis 2-3 jours. La patiente rapporte un état grippal il y a un mois. La corticothérapie initiée sur avis hématologique permet une remontée rapide des thrombocytes. Le bilan complémentaire en cours à la sortie de la patiente sera rediscuté avec nos collègues hématologues en ambulatoire. La patiente bénéficiera d'un rendez-vous avec le Dr. X le 24.01.2018 avec formule sanguine complète. Vous nous adressez Mme. Y, connue pour des métastases cérébrales depuis le 10.11.2017, mais sans diagnostic de cancer primaire en raison de son refus d'investigations complémentaires, en raison d'une baisse de l'état général et d'un état anxieux important avec troubles du sommeil. En effet, la patiente présente une péjoration de la thymie et une augmentation de l'anxiété depuis l'annonce de la mise en évidence de métastases cérébrales. Elle présente une asthénie ainsi que des douleurs mal systématisées. À l'admission, la patiente est normotendue à 145/79 mmHg, normocarde à 78/min, afébrile à 36.8°C et sature à 95% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains réguliers sans souffle surajouté. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de signe de décompensation cardiaque. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont ralentis en fréquence et normaux en tonalité. Le Murphy est négatif. Pas de masse palpée. Au niveau neurologique, Mme. Y est collaborante, ralentie, orientée dans le temps et l'espace. Glasgow à 15/15. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, les pupilles sont isocores et isoréactives, la motilité oculaire est sans particularité. Le champs visuels par confrontation est complet, la sensibilité et la motricité faciales sont sans particularité. Le tonus de la langue est sans particularité. Voies longues : latéralisation en défaveur du membre supérieur droit où on constate une faiblesse généralisée avec force M4, sensibilité sans particularité. Les réflexes sont normovifs et symétriques. Les épreuves cérébelleuses sont mal exécutées (barré avec chute du membre supérieur droit, doigt nez dysmétrie, Mingazzini membres inférieurs non tenu). Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale connue avec une créatinine à 105 umol/l et une urée à 13 mmol/l. Pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'état général diminué et de l'épuisement de sa famille, Mme. Y est hospitalisée pour gestion des troubles anxieux et adaptation de l'antalgie. Nous constatons que la patiente présente un renversement du rythme circadien jour-nuit avec une anxiété importante, raison pour laquelle nous introduisons un traitement antidépresseur par Mirtazapine avec bon effet. Nous introduisons également un traitement par Metformine 500 mg 2x/jour en raison d'une hyperglycémie à 8,2 mmol/l. Au vu de l'état général actuel de la patiente, de son âge, du stade avancé de sa maladie oncologique ainsi qu'en raison de sa dépendance dans les AVQ, nous proposons à Mme. Y ainsi qu'à sa famille une inscription en EMS qui est acceptée. Dans l'attente d'une place, dès le 22.12.2017, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Mr. Y, connu pour une infection HIV sous trithérapie avec suivi au CHUV (virémie non détectable lors de la dernière consultation de juin 2017), une dépression et un syndrome de dépendance à l'alcool depuis plusieurs années avec une augmentation de la consommation ces derniers jours, montant jusqu'à 6 litres de bières par jour et 12 joints de cannabis, pour bilan somatique en vue d'un sevrage alcoolique en milieu hospitalier. En effet, le patient vous consulte ce jour en raison d'épisodes d'hématochézie il y a 3 semaines et de vomissements récurrents depuis un mois et est demandeur d'une hospitalisation au RFSM CSH Marsens pour sevrage alcoolique. À l'admission aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable, sans signes d'hypoperfusion. Au status digestif l'abdomen est distendu, dépressible, sans signes de péritonisme. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Le reste du status clinique est dans la norme. Le patient rapportant des douleurs rétrosternales, nous dosons les troponines qui reviennent négatives et effectuons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie myocardique. Le laboratoire met en évidence une perturbation de la fonction rénale avec une créatinine à 165 micromol/l, une perturbation des tests hépatiques ainsi qu'une hyponatrémie à 131 mmol/l qui se corrige sous hydratation. Le laboratoire met également en évidence une anémie microcytaire hypochrome ferriprive avec hémoglobine à 78 mg/l raison pour laquelle le patient bénéficie de la transfusion d'un concentré érythrocytaire. Nous introduisons également un traitement IPP par Nexium 40 mg. La recherche de sang dans les selles revient positive. Sous traitement conservateur, l'hémoglobine se stabilise à 90 mg/l pendant l'hospitalisation. Nous recommandons une gastroscopie à distance du sevrage alcoolique. Le traitement IPP est à poursuivre pour un mois puis sera à réévaluer selon les résultats de l'OGD. Nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence une hépatomégalie avec stéatose hépatique sur consommation d'alcool et une rate de taille limite à supérieure de la norme. Pendant le séjour, le patient verbalise des idées suicidaires passives. Il présente également des signes de sevrage alcoolique pour lesquels il bénéficie d'un traitement par benzodiazépines et Seresta 15 mg 3x/j et 30 mg la nuit. Il est évalué par le Dr. X, psychiatre de liaison qui organise un transfert au RFSM CSH Marsens pour sevrage alcoolique. Le 11.01.2018, au vu de l'amélioration du status clinique, avec correction de l'anémie ainsi que de la fonction rénale, Mr. Y est transféré au RFSM CSH Marsens pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mr. Y pour une dyspnée progressive depuis 4 jours environ. À noter qu'il avait récemment été traité par Co-Amoxicilline pour une toux avec quelques expectorations blanches. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque gauche probablement dans un contexte post-infectieux. Une échocardiographie trans-thoracique montre une bonne récupération de la fonction ventriculaire gauche post-quadriple pontage cardiaque avec légère dilatation des cavités droites raison pour laquelle nous excluons une embolie pulmonaire à la scintigraphie pulmonaire. Le patient n'ayant pas présenté de douleurs rétro-sternales et les troponines ne montant pas de cinétique, nous n'avons pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Une majoration des diurétiques permet une diminution de la dyspnée avec sevrage de l'oxygène rapide. Nous doublons la dose du traitement par diurétique à la sortie et ce dosage sera par la suite adapté à votre consultation.A l'entrée, nous notons une légère péjoration de l'insuffisance rénale chronique connue, se corrigeant sous diurétiques. Un ultrason des voies urinaires ne montre pas de cause post-rénale mais permet d'objectiver une hyperplasie bénigne de la prostate nous motivant à instaurer un traitement par Tamsulosine. Chez ce patient artériopathe, un doppler rénal était déjà planifié à l'Inselspital. Finalement, au vu d'un emphysème visible au scanner thoracique effectué en ambulatoire et d'un tabagisme actif marqué, nous proposons l'organisation de fonctions pulmonaires à distance de l'événement aigu. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Brechbuhl peut regagner son domicile le 30.01.2018 dans un bon état général. Vous nous adressez Monsieur Pilloud, patient de 88 ans connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto et un syndrome cardio-rénal, hospitalisé en réadaptation gériatrique jusqu'au 24.11.2017, pour une baisse de l'état général avec dyspnée en péjoration, oligurie et aggravation des oedèmes aux membres inférieurs. Notion de chutes à répétition au domicile. Aux urgences, le patient présente une fibrillation auriculaire lente à 40 bpm, déjà connue, et une hypothermie à 34°C. Le bilan biologique révèle une insuffisance rénale aiguë de stade AKIN I, d'origine pré-rénale, avec une urée à 43.2 mmol/l, une créatinine à 310 umol/l, un sodium à 134 mmol/l et un potassium à 6.7 mmol/l. Nous débutons une hydratation avec 1000 ml de NaCl et le patient reçoit 15 g de Resonium. Le Pro-BNP revient à 17169 ng/l. Le Prof. X effectue un ultrason de l'abdomen inférieur qui ne montre pas de globe ni de néphropathie. Aux urgences, le patient est réchauffé et sa température remonte à 35°C. Monsieur Pilloud est hospitalisé à l'ELM (lit monitoré). La radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit en péjoration importante par rapport à la dernière image du 17.11.2017. Le patient bénéficie d'une injection de Lasix 20 mg en bolus, puis nous poursuivons le traitement diurétique par Lasix 5 mg/h iv. Nous posons une sonde urinaire pour bilanter la diurèse et procédons à une surveillance stricte du poids. Au vu d'une chute de la tension artérielle, nous diminuons la dose de Lasix à 0,5 mg/h du 28.12 au 30.12.2017, avec surveillance de la fonction rénale et de la diurèse. Le patient est hémodynamiquement instable le 28.12.2017, avec des passages en bradycardie et une hypotension à 72/54 mmHg. Nous introduisons la Dopamine à 175 mcg/min. Le patient présentant des extrasystoles supra-ventriculaires, nous diminuons le dosage à 41.6 mcg/min, avec diminution des extrasystoles et bonne réponse sur la tension artérielle. Monsieur Pilloud est orienté, somnolent mais facilement réveillable. Pour une surveillance maximale de la tension artérielle et l'ajustement du traitement de Dopamine, nous posons un cathéter artériel radial avec une TAM cible à 55-60 mmHg et surveillance du rythme cardiaque. La diurèse reste préservée et les valeurs de la créatinine se corrigent progressivement, à 113 micromol/l le 03.01.2018. Le traitement de Dopamine est poursuivi jusqu'au 01.01.2018. Suite à son sevrage, le patient reste hémodynamiquement stable, sans réapparition d'une altération du rythme cardiaque. Un traitement de Torem à faible dose est introduit le 02.01.2018, avec surveillance de la diurèse et la sonde vésicale est enlevée le 03.01.2018. A l'étage de médecine dès le 03.01.2018, l'évolution est favorable. Le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de rééducation à la marche. Afin d'assurer un bon reconditionnement avec son retour à domicile, Monsieur Pilloud est transféré en réadaptation gériatrique le 08.01.2018. Vous nous adressez Monsieur Saciri le 11.12.2017 en raison d'une baisse de l'état général. En effet, le patient présente une asthénie ainsi que des douleurs osseuses (thoraciques et lombaires, rachidiennes, crête iliaque), reproductibles à la palpation et à la mobilisation, mal systématisées, sans notion traumatique. Pas de douleurs rétrosternales. Vous dosez les D-Dimères qui sont à 2000 ng/ml ainsi que les troponines qui reviennent à 18 ng/l. A l'admission, tension artérielle à 141/79 mmHg, fréquence cardiaque 80/min, fréquence respiratoire 16/min, saturation à 95% à l'air ambiant. Les douleurs sont évaluées à 2/10. Au status cardiaque, B1B2 bien frappés, pas de souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Au niveau respiratoire, murmure vésiculaire symétrique transmis dans les bases, sans sibilance ni râle crépitant, pas de signe de détresse respiratoire. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif, Mac Burney négatif. Pas de défense ni de détente. Au status ostéoarticulaire, colonne vertébrale algique à la percussion de D6-D10, douleurs à la palpation de la cage thoracique des deux côtés à hauteur des côtes 8 et 10. La compression antéro-postérieure du bassin est indolore. Au niveau neurologique, les épreuves cérébelleuses sont bien exécutées mais ralenties (barré, doigt-nez, talon-jambe). Le reste du status est sans particularité. Monsieur Saciri est hospitalisé pour compléments d'investigations. Un CT scan thoracique nous permet d'exclure une embolie pulmonaire mais met en évidence une destruction ostéolytique prédominant au niveau du rachis. Au vu du tableau clinique, de l'hypercalcémie et la présence de lésions ostéolytiques, nous suspectons fortement un myélome multiple. Nous réalisons l'électrophorèse des protéines et l'immunofixation revenant positif pour les IgG Kappa. Nous complétons les examens par une ponction de moelle osseuse le 14.12.2017, qui montre une infiltration médullaire plasmatocytaire à 20-30%. Après contact avec le Dr. X, hématologue, nous introduisons un traitement par Dexaméthasone 8 mg/j pendant 4 jours et Zometa 1x/mois (reçu le 16.12.2017). Après avis oncologique par le Dr. X, une prise en charge ambulatoire est décidée, avec un prochain rendez-vous chez le Dr. X le 28.12.2017 afin de mettre en place un traitement par Revlimid. Un traitement par Dexaméthasone 20 mg/semaine est introduit le 19.12.2017, avec une prophylaxie sous Bactrim 800 mg 3x/semaine. Le patient sera également convoqué par le service de radio-oncologie, HFR Fribourg, pour organiser un traitement radio-osseux à but antalgique. Monsieur Saciri peut regagner son domicile le 19.12.2017. Vous nous adressez Mr. X pour une baisse de l'état général associée à une péjoration de la fonction rénale. On met en évidence une insuffisance rénale aiguë, AKIN III, d'origine pré-rénale. L'origine de cette insuffisance rénale est probablement médicamenteuse sur Irfen, Arcoxia et Co-Aprovel. Nous stoppons ces traitements et proposons de ne pas les réintroduire et initiions une hydratation qui permet la correction de la fonction rénale. Concernant la Metformine, nous la stoppons aussi et vous proposons d'évaluer la possibilité de la réintroduire à distance si la fonction rénale reste stable.Malgré la normalisation de la fonction rénale, le patient se plaint d'une asthénie, associée à une anémie légère. Le bilan vitaminique, ferrique et thyroïdien s'avère dans la norme, hormis une hypovitaminose D que nous substituons. Nous réalisons une VS qui s'avère élevée à 71. Au vu du contexte oncologique du patient, nous effectuons une électrophorèse des protéines qui est sans particularité. À noter que le CT d'entrée, non injecté, montre une image suspecte au niveau du rein gauche chez ce patient connu pour un carcinome rénal droit à cellule claire. Dans ce contexte, le patient sera présenté au Tumorboard d'urologie le 11.01.2018. Il sera convoqué ultérieurement si des investigations supplémentaires devaient être réalisées. Le patient est connu pour une hypertension artérielle. Au vu de l'insuffisance rénale, nous introduisons un traitement d'Amlodipine au lieu du Candesartan plus. Une bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine probablement urinaire. Pour rappel, le patient signale depuis environ 1 mois suite à une TURP de brûlures urinaires en fin de miction. Un traitement de Rocéphine permet une bonne évolution clinique, permettant un relais par Co-amoxicilline. À noter l'apparition d'une thrombopénie durant le séjour chez un patient sous thromboprophylaxie par héparine. Nous suspectons un HIT en plus d'une consommation dans un contexte septique et suspendons l'héparine. À noter que l'anti-PF-4 reviendra positif. Vous nous adressez votre patient, connu pour des lombosciatalgies chroniques, en raison de douleurs lombaires droites invalidantes irradiant dans la fesse, dans la cuisse et jusqu'à la cheville droite depuis 2 semaines. Ces douleurs sont de type brûlure, d'intensité 10/10, péjorées à la position couchée et lors de la mobilisation. Elles sont apparues progressivement, sans facteur déclenchant ni traumatisme. Pas de perte pondérale, ni de troubles sphinctériens. Pas d'état fébrile. Le patient a bénéficié d'un traitement par Dexaméthasone du 08 au 20.12.2017, associé à un traitement antalgique par Tramadol, Sirdalud et Dafalgan depuis 5 jours, sans évolution favorable. À l'admission aux urgences, Monsieur Y est hypertendu à 146/84 mmHg, tachycarde à 95/min, afébrile et sature à 95% à l'air ambiant. Au status neurologique, nous notons une force M5 aux membres inférieurs (gauche > droite). Mingazzini tenu aux 4 membres. Mise en évidence d'une hypoesthésie à la face externe de la jambe droite et la face dorsale du 1er orteil droit connue. Le Lasègue est positif à 60° à droite. Les réflexes ostéotendineux sont hypovifs au niveau du membre inférieur droit. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents des deux côtés. Pas de trouble sphinctérien au toucher rectal. Au niveau ostéoarticulaire, le rachis est indolore à la percussion. Aux urgences, nous administrons 5 mg d'Oxycontin et le patient est hospitalisé pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie de mobilisation. Au vu des lombosciatalgies droites non déficitaires, sans signes de gravité, nous n'effectuons pas d'imagerie en urgence. Sous antalgie et physiothérapie, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut regagner son domicile le 23.12.2017. Nous l'informons qu'il doit recontacter les urgences en cas d'apparition de signes de gravité ou de nouveaux symptômes. Vous nous adressez votre patient de 76 ans, connu pour un carcinome non à petites cellules du lobe supérieur droit, en raison d'une pneumonie, avec soins impossibles à domicile. Vous avez introduit un traitement de Co-amoxicilline per os hier, mais le matin du 15.01.2018, le patient est fortement dyspnéique et présente une toux, sans expectorations. Concernant sa maladie oncologique, selon son souhait, le patient n'a pas subi d'intervention, de chimiothérapie ou de radiothérapie. Il a demandé des soins de confort, souhaite une antibiothérapie mais pas de transfert en soins intensifs. À l'admission aux urgences, le patient est asthénique, hémodynamiquement stable, fébrile à 38.3°C, avec une saturation à 70% à l'air ambiant. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles en base droite. Le bilan biologique montre une CRP à 112 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax révèle la présence d'une pneumonie lobaire supérieure droite, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et hospitalisons le patient en médecine. Le 16.01.2018, Monsieur Y est transféré aux soins palliatifs de la Villa St-François. Vous nous adressez votre patient de 80 ans, connu pour un diabète de type 2, en raison d'une baisse de l'état général et de troubles de la marche. Les paramètres d'entrée sont sans particularité. Au niveau pulmonaire, l'examen clinique met en évidence un murmure vésiculaire symétrique, avec des crépitants bi-basaux. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre une hyponatriémie légère à 136 mmol/l et une hypokaliémie à 3,3 mmol/l, raison pour laquelle nous poursuivrons une hydratation iv par NaCl 0.9% et instaurons une substitution potassique. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale d'origine pré-rénale avec une créatinine à 217 umol/l et une urée à 38,5 mmol/l, et nous suspendons les traitements néphrotoxiques. Le laboratoire montre aussi un syndrome inflammatoire avec CRP à 58 mg/l et leucocytes à 11,7 G/l. La radiographie du thorax ne révèle pas de foyer. En ce qui concerne le diabète, la valeur d'hémoglobine glyquée est à 8,1%. Au vu de l'insuffisance rénale, nous suspendons son traitement oral de Metformine et introduisons un schéma d'insuline. Monsieur Y est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. L'évolution biologique s'améliore progressivement sous hydratation iv. Progressivement, son traitement habituel est repris. Au vu d'un déconditionnement, avec trouble de la marche et de l'équilibre, une réhabilitation est demandée. Monsieur Y est transféré en réadaptation gériatrique le 08.01.2018. Vous nous adressez votre patient de 84 ans, traité par Madopar pour une maladie de Parkinson, en raison d'une asthénie depuis 2 jours associée à une dyspnée avec impression de manque de souffle depuis 24 heures et impossibilité de terminer ses phrases. Pas de douleurs thoraciques mais bradyarythmie mise en évidence à votre consultation. Monsieur Y se plaint également de céphalées depuis quelques jours. À l'examen clinique d'entrée, le patient est hypertendu à 180/80 mmHg, avec un pouls irrégulier, une bradycardie entre 30 et 50 bpm et une saturation à 88% à l'air ambiant. À l'examen cardiologique, les B1-B2 sont irréguliers, sans souffle audible. Œdèmes aux membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollets. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, avec râles crépitants en base gauche. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques. La fonction rénale est stable depuis 2012. Nous dosons les troponines qui reviennent à 56 ng/l à H0 puis à 52 ng/l à H1. L'augmentation des troponines avec l'absence de cinétique permet d'exclure un syndrome coronarien aigu et s'explique dans le contexte de la bradycardie. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural bilatéral, plus marqué à gauche. Le monitoring ECG révèle un rythme cardiaque bradycarde irrégulier dans un contexte de BAV du 2ème degré de type I. Nous constatons une hypertension artérielle compensatrice et une augmentation du rythme cardiaque à l'effort et à la parole. Monsieur Y reçoit 40 mg de Lasix iv aux urgences ainsi que 0.5 mg d'Atropine, avec une augmentation momentanée du rythme cardiaque jusqu'à 66 bpm. En raison de la bradycardie symptomatique et après avoir exclu que cela soit dû à un effet secondaire médicamenteux, nous contactons le Dr. X, cardiologue à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal qui préconise la pose d'un pacemaker.En raison de sa faiblesse généralisée et de son oxygéno-dépendance, le patient est hospitalisé à l'ELM (lit monitoré). Nous poursuivons le traitement diurétique, avec bonne réponse sur les épanchements pleuraux. Le 12.01.2018, Monsieur Progin est transféré sur le site de Fribourg pour la mise en place d'un pacemaker type DDD par le Dr. X, cardiologue. L'intervention se déroule sans complication et le patient est réhospitalisé à l'ELM. Durant son séjour, le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation dans un contexte de renforcement musculaire. Au vu d'un déconditionnement rapporté par sa fille, avec malnutrition ces derniers mois, les soins à domicile sont renforcés à la sortie, à raison d'une fois/jour pour la remise des médicaments, avec contrôle du poids 1 x/semaine. Un contrôle médical est à effectuer 48 heures après la sortie pour adaptation du traitement diurétique si le patient a repris 1% de son poids habituel. Monsieur Progin restant hémodynamiquement stable et le trouble de conduction étant résolu, il regagne son domicile le 14.01.2018. Vous nous adressez votre patient de 88 ans, connu pour BPCO et fibrillation auriculaire sous Cordarone, en raison d'une péjoration de sa dyspnée au moindre effort depuis le 15.12.2017 et de sa toux, avec expectorations jaunâtres, depuis 3 jours. Monsieur Mottet décrit également un état fébrile avec frissons. A noter un traitement de Co-amoxicilline per os pendant du 05 au 12.12.2017 en raison d'une bronchopneumonie. Aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, afébrile, avec une saturation à 86% à l'air ambiant. Le status clinique met en évidence des ronchis et des sibilances bilatérales, diffuses. Le reste de l'examen est normal. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/l et une leucocytose à 18 G/l. La radiographie du thorax met en évidence un foyer au niveau du lobe supérieur gauche. La gazométrie montre une hypoxémie à 9.9 kPa et une légère hypercapnie à 6.4 kPa sous 2 litres d'O2. Nous retenons une pneumonie du lobe supérieur gauche dans un contexte de décompensation de BPCO et nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et un traitement de Prednisone 20 mg/jour du 16.12 au 20.12.2017. Les antigènes urinaires pour Pneumocoques et Légionelle reviennent négatifs. La culture d'expectorations met en évidence une flore buccale et la présence de pseudomonas. Les suivis biologiques montrent une diminution du syndrome inflammatoire. Nous poursuivons l'antibiothérapie per os par de la Co-amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 19.12 au 24.12.2017. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, nous décidons initialement de ne pas traiter le pseudomonas mais, en cas de récidive, de reconsidérer une antibiothérapie adaptée pour le pseudomonas. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Par contre, il reste oxygéno-dépendant avec une saturation à 72% à l'effort. La gazométrie à l'air ambiant montre une hypoxémie à 6.2 kPa avec une hypercapnie à 7.7 kPa. En absence d'amélioration biologique au niveau de la gazométrie à distance de l'infection, nous décidons de traiter une probable infection pulmonaire à Pseudomonas par Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour du 28.12.2017 au 04.01.2018. Au vu d'un déconditionnement à l'effort et de la dépendance à l'oxygène surtout à l'effort, nous demandons une réadaptation gériatrique. Monsieur Mottet y est transféré le 29.12.2017. Vous nous adressez votre patient le 22.12.2017 pour suspicion de pneumonie. Pour rappel, Monsieur Dupré vous consulte le 19.12.2017 et vous débutez un traitement par Amoxil pour une bronchite. À ce jour, l'évolution n'est pas favorable avec apparition d'un état fébrile et de frissons. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, bien hydraté et bien perfusé. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés réguliers, sans souffle. Au niveau pulmonaire, présence de sibilances diffuses et d'une prolongation de l'expiration. Au status digestif, l'abdomen est ballonné, indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Aux urgences, le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer infectieux. Monsieur Dupré est hospitalisé et nous poursuivons l'antibiothérapie par co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. L'évolution est favorable et nous pouvons progressivement sevrer ses besoins en oxygène. Au vu d'un profil tensionnel plutôt élevé, nous ajoutons à son traitement antihypertenseur le Lisinopril 5 mg. Le 29.12.2017, au vu d'un profil hyperglycémique, HbA1c 7.6%, avec un schéma de correction d'Actrapid, nous dosons l'hémoglobine glyquée et prescrivons de la Metformine 500 mg 2 x/j, dans le contexte d'un diabète de type 2 déjà diagnostiqué, mais non traité. Après discussion avec le patient et au vu de sa dépendance pour les AVQ, son épouse s'occupe de lui, nous proposons un séjour en réadaptation gériatrique qui est refusé par le patient et son épouse. Monsieur Dupré rentre donc à domicile le 04.10.2018 avec passage des soins à domicile 2 x/semaine. Vous nous adressez votre patiente le 10.10.2018 en raison d'un pic hypertensif à 200/105 mmHg avec probable perte de connaissance, sans prodrome, à votre consultation, pour lequel vous administrez 20 mg de Zanidip. La patiente signale également une toux sèche sans expectoration ni état fébrile depuis 10 jours ainsi qu'une constipation depuis 5 jours. Pas d'autre plainte. À noter qu'elle est sous traitement par Betaserc pour des vertiges. À l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 160/80 mmHg, normocarde à 70/min, afébrile et sature à 98% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique bilatéralement, présence de sibilances au niveau des deux champs pulmonaires. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, dépressible, diffusément sensible, sans défense. Les bruits abdominaux sont présents. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 8 mg/l sans leucocytose. En raison de la constipation et d'une suspicion de coprostase, nous effectuons un ASP qui montre une stase stercorale chez une patiente connue pour une constipation (Agiolax à domicile) ainsi qu'une radiographie du thorax qui ne montre ni foyer ni épanchement pleural. Durant le séjour, nous effectuons une surveillance du profil tensionnel qui reste stable sans récidive de pic hypertensif. Nous gardons le même traitement antihypertenseur à base de Lisinopril HTC 20/12.5 un comprimé par jour, et nous recommandons un contrôle dans votre cabinet. Concernant la constipation, le transit se normalise dès le 11.01.2018 sans introduction de traitement. Au niveau de la toux non productive, nous prescrivons un sirop antitussif Demotussol avec bon effet. Mme. Gomez peut regagner son domicile le 13.01.2018. Vous nous adressez votre patiente le 15.12.2017 pour suite de prise en charge d'une décompensation respiratoire sur broncho-pneumopathie malgré un traitement antibiotique par Céfuroxime 500 mg 2 x/jour depuis le 11.12.2017. Pour rappel, Mme. Pasini est connue pour une BPCO stade IV oxygéno-dépendante et elle est sous Xarelto en raison d'un flutter auriculaire découvert lors de sa précédente hospitalisation du 22.02 au 06.03.2017. A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 168/124 mmHg et tachycarde à 102/min. Température 36,8°C et saturation à 90% à l'air ambiant. Mme. Pasini est en état général conservé, bien hydratée, bien perfusée et collaborante. Au status cardio-pulmonaire, B1B2 sont bien frappés, irréguliers, sans souffle audible. Notons des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Le murmure vésiculaire est diminué en base gauche avec des crépitants. Le status digestif est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une légère hyponatriémie et hypokaliémie qui se corrigent spontanément durant le séjour. Le laboratoire de contrôle du 17.12.2017 met également en évidence une anémie avec hémoglobine à 110 g/l que nous vous laissons le soin de recontrôler à distance. L'ECG montre une fibrillation auriculaire nouvelle compte tenu de l'ECG récent montrant un flutter auriculaire. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque dans le cadre de l'arythmie. Mme. Pasini est hospitalisée et nous introduisons un traitement diurétique par Lasix 20 mg 3x/jour iv avec relais par Torem 10 mg per os dès le 18.12.2017, avec diminution des oedèmes des membres inférieurs et perte pondérale. L'évolution étant favorable, Mme. Pasini peut regagner son domicile le 20.12.2017. Les soins à domicile sont réactivés. Vous nous adressez votre patiente le 20.12.2017 en raison d'une péjoration de sa dyspnée de stade III à IV, avec orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne et toux sèche depuis 3 jours ainsi qu'aggravation des oedèmes des membres inférieurs. La patiente ne rapporte pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, tension artérielle 146/103 mmHg, fréquence cardiaque 82/min, température 35,6°C et saturation à 84% à l'air ambiant. A l'auscultation cardio-pulmonaire, B1B2 bien frappés, irréguliers, sans souffle surajouté. Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, dermite de stase et insuffisance veineuse. Le murmure vésiculaire est symétrique avec des crépitants en base gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 6 mg/l, des leucocytes à 8 G/l et une insuffisance rénale aiguë avec créatinémie à 114 umol/l et urée à 15.5 mmol/L. Le sédiment revient positif pour une bactériurie et nitrites, avec une FE Urée calculée à 32.53%. La radiographie de thorax montre une cardiomégalie avec des signes de surcharge, sans net foyer. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance cardiaque décompensée probablement sur hypervolémie, avec une insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 d'origine pré-rénale. Concernant l'insuffisance cardiaque, nous débutons un traitement diurétique par furosémide iv et Mme. Chassot est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinique est initialement favorable avec diminution de la dyspnée, de la toux et des oedèmes des membres inférieurs ainsi que diminution de la créatinémie. Dès lors, nous notons une amélioration clinique rapide avec perte pondérale et normalisation de la fonction respiratoire. Nous sevrons progressivement l'oxygène avec une gazométrie à l'air ambiant avec une saturation à 93% avec pO2 à 8,8 et sans hypercapnie à la sortie. Au niveau dermatologique, nous mettons en évidence une mycose localisée au niveau d'un pli cutané de la région suspubienne que nous traitons par Pevaryl crème avec bonne réponse. Mme. Chassot peut regagner son domicile le 05.01.2018. Vous nous adressez votre patiente le 28.12.2017 en raison d'une hémoglobine à 58 g/l avec tachycardie, asthénie et courbatures. Mme. Matap revient d'un voyage au Cameroun et le test du paludisme est négatif. La patiente, connue pour un fibrome utérin, décrit des règles abondantes et a déjà bénéficié de la transfusion de fer au mois de février 2017. Dernières règles le 22.12.2017. Mme. Matap signale également un état fébrile jusqu'à 38,4°C avec frissons et toux sèche depuis 48 heures. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général et bien hydratée. Au status clinique, l'abdomen est souple et indolore, sans défense. Le toucher rectal est négatif pour du sang. L'auscultation pulmonaire est dans la norme. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive. Mme. Matap reçoit un culot érythrocytaire ainsi que 80 mg de Nexium iv aux urgences puis est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 29.12.2017, l'hémoglobine est à 64 g/l et nous transfusons 2 culots érythrocytaires supplémentaires ainsi que 500 mg de Ferinject avec bon effet, la patiente se sentant moins faible. Durant le séjour, elle reste afébrile. Mme. Matap rentre à domicile le 30.12.2017. Avant sa sortie, elle bénéficie de la transfusion d'un 4ème culot érythrocytaire. A noter qu'un rendez-vous avec son gynécologue traitant est déjà prévu pour le 18.01.2018. Toutefois, nous lui recommandons de vous consulter d'ici une semaine pour un contrôle de l'hémoglobine. VPPB à gauche, le 24.01.2018. Vu avec Dr. X, organisera le test de provocation. Vu cette excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle tout en restant à disposition en cas de nécessité. Vu la bonne évolution clinique, ablation ce jour de la botte plâtrée. Marche en charge selon douleurs, à l'aide des deux cannes anglaises pour encore une semaine, puis abandon progressif selon douleurs. Nous prescrivons une crème anti-inflammatoire et du Sportusal patch à prendre pendant une semaine. Arrêt du sport pour un mois. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, ce jour marque la fin du suivi dans notre service. Un arrêt de sport est prescrit pour encore 2 semaines. Le patient s'adressera à son médecin traitant dans 2 semaines pour un dernier contrôle clinique. Vu la bonne évolution clinique de ce jour, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient reprendra son travail à 100% dès le 25.01.2018 et il prendra contact avec son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient a déjà repris le travail depuis 4 semaines. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La patiente s'adressera à son pédiatre si nécessaire. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. A noter que le patient n'a pas reçu d'arrêt de travail. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Monsieur Giller reprendra le travail à 100% le 13.01.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. La suite se fera chez son médecin traitant. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement. Le patient terminera ses séances d'ergothérapie et contactera son médecin traitant en cas de besoin. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 29.01.2018. Il reprendra son travail à 100% dès le 30.01.2018. Vu la bonne évolution dernièrement de ce problème de physiothérapie, on prolonge les séances de physiothérapie et on conseille de le faire 2 x par semaine à la place de 1 x par semaine. On prescrit du Flector® Patch que la patiente peut mettre 1 x par jour selon douleur. Le prochain contrôle d'ici 3 mois à notre consultation. La patiente peut continuer à travailler puisqu'elle est dans un atelier protégé dans une blanchisserie.Vu la bonne évolution, la patiente est autorisée à se mobiliser selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour voir le progrès de la mobilisation. Vu la bonne évolution, le patient peut continuer à mobiliser l'épaule selon douleur. Prochain contrôle radioclinique à une année de l'opération, on reste à disposition pour d'éventuelles questions. Vu la bonne évolution, le patient peut reprendre son travail administratif à 100%. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie avec une reprise graduelle de la mobilisation active et passive ainsi que des charges sous protection du biceps. Contrôle à notre consultation dans 2 mois. Vu la bonne évolution, nous conseillons au patient de continuer à faire les exercices lui-même pour son épaule. Pour la douleur au niveau des mollets, nous lui expliquons des exercices de stretching à faire afin de détendre les mollets puisque le patient ne souhaite pas faire de la physiothérapie. Nous proposons également une consultation chez le Dr. X pour son problème de genou que le patient refuse également. Monsieur Chatton prendra contact lui-même en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Vu la bonne évolution, nous optons pour une fin de traitement ce jour. Nous conseillons de continuer à porter des bas de contention et d'éviter les pantalons trop étroits. Nous restons à disposition si nécessaire. Vu la bonne évolution, nous prescrivons les séances de physiothérapie. Le patient peut marcher en charge selon douleur. Étant donné que le patient n'a pas de médecin traitant, nous prévoyons un prochain contrôle clinique final à notre consultation le 16.02.2018. Vu la bonne évolution, nous prévoyons le prochain contrôle le 21.02.2018 à la consultation du Dr. X du team membre supérieur. Poursuite du port de l'attelle thermoformée. Vu la bonne évolution, nous procédons à l'ablation de l'attelle ce jour. La patiente peut commencer les séances d'ergothérapie. Elle souhaite une reprise du travail à 100% dès à présent. Nous allons revoir la patiente d'ici 2 mois pour voir la mobilité du pouce. Vu la bonne évolution, nous terminons le traitement chez nous, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente peut se mobiliser et charger selon douleurs. Vu la bonne évolution, on met fin au traitement, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut recommencer le sport dès la semaine prochaine sans problème. Vu la bonne évolution, on met fin au traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, on met fin au traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre une activité sportive comme avant sans problèmes (natation). Vu la bonne évolution, on peut arrêter le traitement au niveau de la cheville. En ce qui concerne la tendinite et la radiographie qui montre l'os trigonum, on peut suspecter une irritation du tendon par ce dernier. Nous proposons de continuer des séances de physiothérapie pour voir s'il y a une amélioration. La patiente est au courant qu'au cas où il n'y aurait pas d'amélioration, elle s'annoncera à notre consultation pour discuter d'un traitement ultérieur. Dispense de sport pour 1 mois. Vu la bonne évolution, on peut mettre fin au traitement, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, on prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer surtout la mobilisation de l'épaule droite. La patiente présente aussi une lésion cutanée temporale à droite qui a été vue par le collègue d'oncologie et qui pose l'indication à enlever cette lésion et l'examiner. Elle a un rendez-vous prévu le vendredi prochain à l'Hôpital de Riaz mais la patiente souhaite être prise en charge du point de vue chirurgical ici à l'Hôpital Cantonal de Fribourg. On prie les collègues de l'oncologie à Riaz de prendre contact avec la patiente pour discuter d'une meilleure prise en charge du point de vue chirurgical. Je revois la patiente pour un contrôle radioclinique dans 2 à 3 mois. Vu la bonne évolution, on prescrit encore des séances de physiothérapie et on reverra le patient d'ici 3 mois pour un contrôle clinique. On reste à disposition pour d'éventuelles questions. Vu la bonne évolution, on prescrit quand même des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation de la cheville. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour évaluation de cette mobilisation. Vu la bonne évolution, poursuite de la mobilisation en physiothérapie avec reprise progressive des charges. Nous expliquons à la patiente les mouvements à éviter. Contrôle dans 8 semaines afin de juger de l'évolution de la mobilité du coude. Vu la bonne évolution, prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et reprise progressive des charges. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin février, réévaluation ensuite de la reprise du travail. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu la bonne évolution, prescription de séances d'ergothérapie avec mobilisation selon douleurs et reprise progressive de la charge pour le pouce. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Vu la bonne évolution sous ostéopathie, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en l'absence d'une pathologie structurelle. Vu la clinique et le résultat de l'ENMG, on pose l'indication pour une opération de décompression du tunnel carpien à droite. Vu la présence d'une fistule artério-veineuse à gauche et que la symptomatologie à gauche n'est pas assez importante, on décide de ne pas prévoir la même opération à gauche. Le patient a signé un consentement éclairé. Il est tout à fait d'accord avec l'opération. Il a été informé des risques. L'opération est prévue dans le courant du mois de mars en ambulatoire. Vu la clinique, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien à droite. J'informe donc la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.4.2018. Vu la durée des symptômes, nous faisons un bilan sanguin qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 97 mg/l, sans leucocytose. Nous retenons le diagnostic d'un syndrome viral et nous mettons en place un traitement symptomatique. Nous lui conseillons sur les mesures hygiéno-diététiques et expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et du syndrome inflammatoire la semaine prochaine. Vu la gêne du patient, je préconise une antéposition sous-musculaire du nerf cubital combinée à une AMO de broche au niveau de sa main droite. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 27.02.2018. Vu la lente évolution, nous organisons une IRM pour évaluer la présence possible d'un conflit sous-acromial du sus-épineux, éventuellement associé à une rupture de la coiffe. Prescription de séances de physiothérapie. Le patient sera revu par le Team membre supérieur après l'examen. Vu la mauvaise évolution du traitement conservateur, je préconise une infiltration. Celle-ci aura lieu le 12.01.2018 suivie d'une phase de récupération avec un arrêt de travail prolongé comme collaboratrice à la Coop. Je reverrai la patiente à ma consultation le 15.02.2018. Vu la persistance des fourmillements, nous ne pouvons pas exclure un syndrome de compression du nerf médian. On organise une ENMG et reverrons le patient par la suite pour une infiltration du nerf médian. Pour la mobilisation, nous conseillons une poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie avec une augmentation progressive des charges. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.02.2018.Vu la persistance des symptômes, je conseille une attitude active. Je propose une cure de doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.2.2018. Vu la persistance des symptômes, je propose une IRM pour faire le point. Celle-ci est agendée au 26.01.2018. Je reverrai le patient le 19.03.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Vu la persistance, voire l'augmentation des symptômes malgré l'infiltration, je retiens l'indication pour une cure de doigt à ressaut. En même temps, j'organise une infiltration de la rhizarthrose D qui semble gêner la patiente de plus en plus pour le 19.01.2018. Aujourd'hui, j'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.02.2018. Vu la persistance, voire l'augmentation d'une gêne maintenant dans le territoire du nerf cubital, j'aimerais bilanter la situation avec un nouvel examen neurologique ( rendez-vous chez le Dr. X le 1.2.2018 à 11h15 ). Suite à cet examen, je reverrai le patient le 14.2.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Vu la présence à l'arrivée d'un stridor inspiratoire au repos, nous administrons une dose de Betnesol et le gardons en surveillance durant 1h30 durant lesquelles nous notons une amélioration clinique (disparition du stridor et des tirages, joue, parle). Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une dose de Betnesol en réserve en cas de récurrence des symptômes. Les consignes de prise en charge à domicile ont été fournies aux parents. Vu la rupture aiguë et la subluxation du LCB, je retiens l'indication pour une arthroscopie diagnostique avec suture du sous-scapulaire et ténodèse du LCB. J'informe la patiente du déroulement intra- et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue pour le 15.01.2018, vu l'urgence de la remise en place du sous-scapulaire. Vu la situation globale avec un déficit de flexion, je préconise une révision du site opératoire. Il me semble suffisamment suggestif qu'il s'agit d'un lâchage de montage. Je n'ai pas d'autre moyen diagnostique pour l'infirmer, voire confirmer, je prévois donc une révision du site. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est fixée le 18.1.2018. Vu la stabilité de la fracture, sans déplacement, nous décidons de continuer avec le traitement conservateur. Nous faisons un plâtre AB fermé. Le contrôle radiologique avec le plâtre est bon. Contrôle rx-clinique dans une semaine. Vu la suspicion d'une compression du nerf pin, on organise un ENMG (22.02.2018) pour explorer les 3 branches du nerf radial. Si le diagnostic d'une compression du nerf est confirmé, on organisera une infiltration chez les collègues de l'anesthésie, suivi d'un contrôle à notre consultation le 01.03.2018. Vu l'absence de complication ou signe d'infection, nous refaisons le pansement avec Ialugen. Nous proposons à la patiente un contrôle à la policlinique de chirurgie jeudi 25.01, mais la patiente refuse et dit qu'elle va consulter son médecin traitant à la fin de la semaine. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution. Vu l'absence de douleur, nous n'organisons pas de scanner ou de radiographies. La fracture est consolidée. Poursuite de la physiothérapie pour regagner la mobilité. Contrôle clinique dans deux mois. Nous proposons au patient de voir le chirurgien de la main pour une suspicion de nodule de Dupuytren. Le patient sera convoqué pour un contrôle. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication opératoire. Aujourd'hui, j'informe le patient formellement d'un déroulement intra et post-opératoire. Je rassure le patient qu'il n'y a pas d'indication pour une intervention rapide. Il va reprendre contact avec moi en cas de péjoration. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication pour une infiltration qui pourrait bien calmer les douleurs de la patiente. Comme 2ème option, on pourrait discuter d'une arthrodèse du poignet. Par contre, la patiente ne peut pas s'imaginer une telle procédure ce qui impliquerait une perte de mobilité au niveau du poignet. La patiente a reçu les coordonnées de mon secrétariat en vue d'une éventuelle infiltration du poignet droit en cas de douleurs intolérables. Je me tiens à disposition. Vu l'âge de la patiente, nous effectuons un essai de traitement par Ventolin 6 push, qui est non concluant (persistance de la tachypnée et des sibilances 20 minutes après les premiers push), de ce fait nous stoppons le traitement par Ventolin. Après discussion avec la cheffe de garde, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile après objectivation de l'absence de désaturation lors du sommeil profond (saturation maintenue entre 91-94% sous AA). Consultation du 07.01 (Outdili) AA: Reconsulte le 07.01 à ___ en raison d'une péjoration des symptômes respiratoires avec tirage, respiration rapide et sifflante. Ne s'est pas rendu au contrôle agendé à 14h aux urgences car allait mieux. Afébrile. Pas d'autre plainte. Status: Poids 6.700 kg, T 37°C, FC 126/min, FR 48/min, sat 97% sous AA éveillée. Bon état général, éveillée, souriante, bon contact visuel, bien perfusée et bien hydratée. CV: B1B2 bien frappé, pas de souffle audible, temps de recoloration <3sec. Pulm: tachypnée, tirages susternal et sous-costal, murmures vésiculaires diminués aux bases ddc, sibilances inspiro-expiratoires sur toutes les plages pulmonaires, pas de ronchis. ATT: • Avis auprès de la cheffe de garde, vu la composante spastique nous réalisons un nouvel essai de traitement par Ventolin avec bonne réponse clinique (diminution des sibilances, disparition des tirages), de ce fait nous poursuivons le traitement par Ventolin et Betnesol. • Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile après objectivation de l'absence de désaturation lors du sommeil profond (saturation maintenue à 94% sous AA) et d'une bonne réponse au traitement par Ventolin. • Contrôle clinique chez la pédiatre dans 2 jours. Vu l'âge du patient et vu la mobilisation totalement conservée de l'épaule, nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie que le patient accepte. Nous reverrons le patient dans 3 mois afin de juger de l'évolution de la mobilisation de l'épaule. Nous expliquons aussi au patient qu'en cas de péjoration de la mobilisation et des douleurs, nous pouvons toujours envisager la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule. Vu l'amélioration suite à l'infiltration, on nous adresse encore sur un problème du nerf interosseux postérieur. On prescrit des séances de physiothérapie de mobilisation du coude et on reverra le patient dans 2 mois pour voir l'évolution, on décidera à ce moment-là pour un traitement chirurgical. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Vu le bon état général et l'absence de signes de gravité, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Poursuivre avec fractionnement des repas. Vu le bon état général et l'absence de signe de gravité, Mr. Y peut rentrer à domicile après avoir reçu 9 cpr de Betnesol. Conseils de prise en charge à domicile donnés aux parents. Vu le bon état général et l'absence de signe de gravité, Mr. Y peut rentrer à domicile après avoir reçu 10 cpr de Betnesol. Conseils de prise en charge à domicile donnés aux parents.Vu le Centor score à 2, nous avons fait un Strep Test rapide qui était négatif. Nous retenons un diagnostic de syndrome grippal. Mme. Y rentre chez elle avec un traitement symptomatique. Nous expliquons les signes et les symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Vu le contexte professionnel du patient comme travailleur en génie civil, je déconseille fortement une prise en charge chirurgicale en ce moment, sachant qu'il aura du mal à reprendre son travail par la suite. Je préconise tout d'abord la poursuite de la physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 mois, le 12.4.2018. En cas de situation ingérable pour le patient, je discuterai la cure de la lésion PASTA dans un 2ème temps. Vu le jeune âge du patient et ses demandes fonctionnelles, je retiens l'indication pour une stabilisation acromio-claviculaire. J'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.01.2018. Vu le mécanisme d'accident et vu la clinique, je suspecte fortement une lésion du sous-scapulaire. Je préconise une arthro-IRM le 9.1.2018 et je reverrai la patiente le 11.1.2018. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Vu le peu de symptôme actuellement, je ne propose pas de traitement. J'explique la nature de la lésion à la patiente et à sa fille qui l'accompagne. Je reste à disposition en cas de péjoration. Vu le point de départ, bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Vu le problème au niveau de la cicatrice, on se décide pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec une révision de la cicatrice. Pendant l'opération, en cas de suspicion d'infection, un prélèvement biopsie sera effectué. On prévoit cette opération le 01.03.2018. Le patient est tout à fait d'accord avec cette intervention et il a déjà signé le consentement éclairé. Vu l'échec du traitement conservateur et selon le souhait de la patiente, je propose un traitement chirurgical avec arthroscopie de l'épaule, boursectomie et acromioplastie arthroscopique et résection AC arthroscopique. Ténodèse du biceps en fonction du statut intra-opératoire et évaluation de la coiffe des rotateurs. Une date opératoire est agendée, traitement anti-inflammatoire jusque-là. Vu les symptômes présentés par le patient, je préconise une AMO du radius avec cure de tunnel carpien et cure de la loge de Guyon. Ce jour, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 26.03.2018. Vu l'état de la coiffe des rotateurs et la situation globale, je proposerais la mise en place d'une prothèse totale inversée, ce qui mettrait beaucoup plus de contrainte sur l'os acromial. Aussi, je ferai une cure de pseudarthrose sur l'os acromial dans un même temps chirurgical. Cependant, s'il est prévu de diminuer les doses de cortisone, je pense qu'il est préférable d'attendre pour avoir des dosages moins conséquents. Aussi, je reverrai la patiente dans 2 mois et nous discuterons du programme définitif à ce moment. Vu l'état de l'épaule de la patiente, nous décidons d'investiguer en réalisant une IRM. Nous reverrons la patiente après cet examen afin de discuter des résultats. Poursuite de la physiothérapie. Vu l'évolution ces dernières années et l'examen neurologique, je préconise une cure du tunnel carpien avec antéposition sous-musculaire du nerf cubital. J'informe le patient aujourd'hui du déroulement intra- et postopératoire, il me donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue pour le 06.03.2018. Vu l'évolution défavorable après le traitement conservateur, nous proposons de procéder à l'ablation des ossicules. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, un formulaire de consentement est rempli et signé, et l'opération est agendée pour le 4.4.2018. Vu l'évolution favorable, ablation de l'attelle ce jour et début de mobilisation en physiothérapie et ergothérapie. Je propose de faire une mobilisation avec une reprise graduelle de la charge. On revoit le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Vu l'évolution favorable, ablation de VacoPed ce jour. La patiente peut marcher en charge complète selon douleur, mais sous protection de 2 cannes anglaises. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle chez le médecin selon le choix de la patiente. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Vu l'évolution favorable, je ne vois pas l'intérêt de faire un examen radiologique ce jour, le patient est d'accord avec moi. Je proposerai du fitness médical pour renforcer le quadriceps et je reste à disposition si nécessaire. Vu l'évolution favorable, nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances d'ergothérapie. La patiente peut recommencer gentiment son travail, sans charge encore, début février. Contrôle clinique pour évaluer la reprise totale de la mobilité et de la force, fin mars. Vu l'évolution favorable, nous proposons au patient de continuer à faire du stretching à domicile tous les jours et nous le reverrons dans 3 mois. Vu l'évolution favorable, on n'a pas la nécessité de faire de prochain contrôle chez nous. Pour améliorer la récupération de la mobilité du poignet, on prescrit des séances de physiothérapie. La patiente ne souhaite pas enlever la plaque pour l'instant. On reste à disposition si nécessaire. Vu l'évolution favorable, poursuite de la physiothérapie pour mobilisation du poignet. Arrêt progressif des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour juger de l'évolution de la mobilisation ainsi que pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui sera probablement effectuée durant le mois de juillet 2018. Vu l'évolution lentement favorable, nous prescrivons encore des séances de physiothérapie pour améliorer la douleur et la force musculaire. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à fin février pour la suite de la prise en charge. Vu l'évolution lentement favorable, nous proposons des séances de physiothérapie à long terme. Par conséquent, nous remettons au patient une incapacité de travail de 40%. Nous conseillons un travail qui ne nécessite pas de port de charges lourdes mais autorisons des petites charges ainsi que des mouvements au-dessus de la tête. Vu l'évolution locale au niveau du coude gauche, je conseille une infiltration le 26.1.2018. En ce qui concerne l'autre gêne principale du patient, le syndrome du tunnel carpien à droite, je préconise une neurolyse. J'informe donc le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est agendée au 12.3.2018. Vu l'évolution satisfaisante, nous proposons la poursuite de la physiothérapie avec mobilisation sans charge libre selon douleurs durant 2 mois. Prochain contrôle début mars afin de juger de l'évolution au niveau de l'épaule gauche. Si le patient présentera une bonne évolution, nous pourrons réaliser la même opération à la fin mars mais au niveau de l'épaule droite. Vu l'évolution stagnante depuis 4 mois et vu que le patient est jeune et sportif particulièrement gêné par la situation, nous lui expliquons que nous penchons plutôt pour un traitement chirurgical afin de le soulager dans la symptomatologie. Pour rappel, la lésion est dans la zone rouge du ménisque externe, pour laquelle il sera éventuellement prévu une refixation avec des ancres associée à une ménisectomie partielle. Nous lui expliquons la situation et fixons déjà une date pour début avril et une consultation deux semaines avant. Le patient nous appellera en cas de changement dans sa décision.Vu l'examen clinique, je préconise tout d'abord une cure de tunnel carpien D et je déconseille une cure de loge de Guyon. Le patient va encore observer la situation, si des fourmillements devaient apparaître dans le 5ème doigt je combinerai la cure de tunnel carpien avec une cure de loge de Guyon. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra- et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 03.04.2018. Vu l'examen clinique rassurant. Nous décidons de ne pas faire de radiographie. Nous faisons une désinfection avec mise en place de pansement et la mère est informée dans quels cas elle devra reconsulter. Vu l'impossibilité du patient à porter des charges de plus de 5 kg et de manière répétée ainsi que l'impossibilité d'une réinsertion chez ce patient, nous délivrons au patient une incapacité de travail à 100% pour une durée indéterminée. Il prendra contact avec l'AI afin de juger de la possibilité de bénéficier d'une rente. Prescription d'ergothérapie afin d'éviter une péjoration de la situation. Vu l'impossibilité objective de travailler, arrêt de travail à 100% pour 3 mois. Nous souhaitons également une consultation chez le neurologue afin de voir la possibilité d'instaurer un traitement médical. Prescription de physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Vu l'intolérance de la physiothérapie avec une charge de 5 kg, on conseille de diminuer l'intensité de la physiothérapie. Le patient aura encore une consultation le 22.02.2018 chez le cardiologue de Billens avec possible nécessité de faire un stenting coronarien. On prévoit un contrôle chez nous dans 3 mois et en attendant le patient reste à l'arrêt de travail à 100%. Vu que la chute n'a pas objectivé avec présence d'une discrète bosse occipital, surveillance neurologique aux urgences, les signes vitaux sont sans particularités elle reste en excellent état général, RAD avec conseils en cas de TCC expliqués aux parents. Vu que la patiente est dérangée depuis longtemps et qu'elle présente une infection, nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices ont été expliqués à la patiente qui les accepte en signant le formulaire de consentement. Vu que le chat du patient a eu une dermatose, nous retenons le même diagnostic pour le patient. Nous proposons un traitement anti-mycotique par shampoing. Si persistance des plaintes au niveau de la peau ou respiratoire, nous proposons au patient de revoir son médecin traitant. Vu que le patient arrive à marcher avec une charge complète de son membre inférieur gauche, nous prescrivons une attelle Jeans à 20°, sans anti-coagulation. Le patient sera convoqué pour une IRM en ambulatoire ainsi qu'un contrôle en orthopédie auprès du team genou. Vu que le patient est sous Sintrom, pas d'attitude active pour ma part ni par infiltration ni par geste chirurgical. Il va consulter l'angiologue, Dr. X, fin janvier pour refaire le point sur l'anticoagulation. Je reste à disposition au cas où l'anticoagulation serait arrêtée pour intervenir sur les doigts. Vu que l'évolution est gentiment favorable, on décide d'augmenter la charge. On prescrit des séances de physiothérapie avec charge partielle à 15 kg pour les prochaines 4 à 6 semaines et de 30 kg jusqu'au prochain contrôle. Le patient sera revu dans 2 mois avec un contrôle radioclinique pour voir l'évolution du cal osseux. Vu une clinique rassurante, dans un contexte de paramètres dans la norme (pas de fièvre, bonne saturation), nous complétons le bilan par un bilan sanguin qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie. Nous concluons à un état grippal au décours. Après réassurance, nous laissons le patient rentrer à la maison avec traitement d'Ecofenac à prendre selon besoin. Vu une évolution clinique favorable nous laissons rentrer le patient avec une antalgie standard et il sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique. Vue la bonne évolution, nous pouvons terminer le traitement. Le patient n'est pas gêné par la plaque au niveau du péroné et ne veut pas l'enlever. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Vue la bonne évolution, nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Nous restons à disposition entre-temps. Vue la bonne évolution, on peut dès ce jour augmenter légèrement la charge jusqu'à 20 kg pour les prochaines 6 semaines. Poursuite avec la prophylaxie thrombo-embolique avec Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à la charge complète. Le patient commence à travailler à domicile à 50% pour les prochaines 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines et si consolidation, le patient pourra recommencer à charger selon douleurs. Prochaine consultation le 13.03.2018. Vue la forte tuméfaction, on décide de la mise en place d'un plâtre ouvert avec une thérapie de détuméfaction. On revoit le patient pour un contrôle clinique le 26.01.2018 pour cibler la circularisation du plâtre. On laisse le plâtre pour un total de 4 semaines. Le patient doit continuer la Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la charge complète. Vue la persistance des douleurs, on prescrit du Brufen à prendre pour 3 semaines avec Pantozol 40 mg et Co-Dafalgan en réserve maximum 4x par jour. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour essayer d'améliorer encore la marche. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération. Vue la présence d'une contracture au niveau du quadriceps, on prescrit des séances de physiothérapie pour décontracter la musculature. On la reverra pour un contrôle clinique dans 8 semaines, soit le 27.03.2018. Vue la présence d'une très forte concentration de ces métaux dans le sang, associée à une ostéolyse importante, nous envisageons la possibilité de changer la prothèse. En raison de la double anti-agrégation suite à un Stenting, on organise dans le mois d'avril une ponction de la hanche pour faire un dernier bilan, et selon ce bilan, on décidera de la possibilité de changer la prothèse. Pour l'instant la patiente peut marcher avec de l'aide sans limitation selon tolérance. Ponction le 18.04.2018. Vue une évolution favorable, nous proposons de poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation des deux poignets. Nous prévoyons un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération pour voir l'évolution et évaluer l'indication à une ablation du matériel. La patiente peut recommencer à travailler à 100% dès demain. Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite en juin 2015. Vulvite mycotique. Vulvo vaginite à Gardnerella de découverte fortuite dans contexte de grossesse à 15 SA le 19.01.2018. Vulvo-vaginite Vulvo-vaginite DD Mycose VVP Antibiothérapie par Co amoxicilline IV jusqu'au 07.01 Ceftriaxone IM car perte de la voie veineuse le 03.01. VVP FSC: sp. CRP <5 mg/l Sérothèque Rx thorax: sp. VVP Perfusion NaCl 0.9% Monitoring cardio-resp Laboratoire aux urgences: (cf annexe) - Gazométrie: s.p. - Alcool: 1.78 o/oo Surveillance neurologique Weleda Chamomilla si inconfort jusqu'à 3x/jour Dafalgan sup 80 mg si fièvre jusqu'à 4x/jour Pas de crèche pendant 24h Weleda Chamomilla Dafalgan en réserve Contrôle clinique si persistance des pleurs, fièvre ou symptômes nouveaux Vulvite Whipple en électif Wiederaufnahme Madopar Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung.• Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei la Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 2 Wochen oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. • wöchentliche Na-Kontrolle Ernährungsberatung mit Ergänzungsnahrung, sowie physiotherapeutische Massnahmen zur Verbesserung der Gangsicherheit sind indiziert. • Wolff-Parkinson-White-Syndrome - thermoablation 2009, CHUV Appendicectomie. Fracture patellaire. Fracture Weber. Fracture métacarpe V. 3x ligaments déchirés genou droit et genou gauche. Amygdalectomie • wsws • wsws • Xarelto dès le 07.12.2017 (pour 3 mois au minimum) CT de contrôle à organiser à 3 mois • Xarelto en suspens • Xarelto en suspens depuis le 14.11.2017 • Xarelto en suspens dès le 11.01.2017 Clexane thérapeutique pendant l'hospitalisation • Xarelto en suspens Bottes anti-thrombotique du 16 au 17.01.2018 Clexane prophylactique dès le 17.01.2018 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à prévoir selon opérateur • Xarelto en suspens Héparine thérapeutique (cible anti-Xa 0,2-0,6) Cholangio-IRM à organiser dès le 01.02.2018 à rediscuter avec le Gastro-entérologue Laboratoire: leuco 13, CRP neg; D-Dimer 2900; Lactat 2,5, signe cholestase Sédiment urinaire: Avis gastroentérologique (Dr. X): Labo de contrôle demain; rediscussion pour ERCP/imagerie demain.( cholangio-IRM) • Xarelto mis en suspens Héparine prophylactique 5000 U 2x/j La reprise du Xarelto sera à discuter avec le médecin traitant. • Xarelto stoppé 3 jours avant l'intervention, Clexane 20 UI/jour du 15.01 au 17.01.2018 Reprise par Clexane 40UI 2/24h le 18.01.2018 Reprise Xarelto à 3 semaines post-opératoires • Xarelto stoppé Suivi clinique et soins de confort si dégradation • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j au long cours selon nous. Rendez-vous en angiologie le 31.01.2018 à 09h00 - HFR Riaz. • Xarelto 20 mg dès le 22.11.2017 Metoprolol 12.5mg à titrer selon besoin, majoré à 2x12.5 dès le 30.11.2017, puis à 25 mg le matin et à 12.5 mg le soir dès le 15.12.2017 Introduction du Nebilet le 04.01.18. Reprise du Beloc zoc le 09.01.18 en raison de l'apparition de tremblements essentiels marqués Mis en pause du Xarelto le 19.01.2018 en prévision de la ponction lombaire. A reprendre dès que possible. • Xeljanz Pister résultats de la broncho Contacter Dr. X • Xérose buccale. • Xérose oculaire de l'oeil gauche le 19.01.2018 • Xérostomie et mycose buccale • Xylométazoline 0.1%. Mise en place d'un Rapid Rhino 7.5 cm. Revoir le patient pour un contrôle en ORL et ablation Rapid Rhino le 29.01.2018, numéro donné au patient. • Xyzal • Xyzal aux urgences. Surveillance aux urgences. • Xyzal comprimé 1x/soir pendant 5 jours. Excipial lipo lotion. • Xyzal en R Éviction des produits cosmétiques, privilégier des produits naturels • Xyzal pendant 3 jours puis en R RDV de contrôle chez pédiatre en début de semaine Consulter les urgences avant si péjoration clinique • Xyzal per os puis tavégyl iv Soins topiques • Xyzal 20 gouttes/j, pour 3 jours Feniallerg 20 gouttes lors de la 2ème consultation Prednisone 20 mg en réserve si nouvelle péjoration Reconsulte si difficultés respiratoires ou symptômes digestifs • Xyzal 20 gttes. • Xyzal 20 gttes 1x/j pendant 2-3 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. Faire une liste des aliments pris pour le souper et des possibles responsables de la réaction et amener la liste chez le pédiatre au prochain contrôle du 05.01.2018 pour évaluer si nécessaire d'autres investigations.Xyzal 5 gouttes 2x/j Emovat crème pendant 1 semaine puis schéma dégressif Contrôle chez le pédiatre si persistance de démangeaisons intenses dans 2-3 jours Xyzal 5 gttes Xyzal 5 gttes en réserve. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Xyzal 5 mg. Xyzal 5 mg au tri. RAD avec prescription de Tavegyl 2x/jour durant 5 jours. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie et apparition de dyspnée. Xyzal 5 mg en R Xyzal 5 mg p.o. 1x/j pour 5 jours Optiderm crème Stop Novalgine Avis de dermatologie : rendez-vous en dermatologie le 17.01.2018 à 10h30 Xyzal 5 mg 1x/jour pour 7 jours. Prednisone 50 mg 1x/jour durant 72 heures. Consultation si persistance ou récidive des symptômes. Nous demandons au Dr. X allergologue de convoquer le patient pour un bilan d'allergologie. Xyzal 5mg aux urgences. Xyzal 5mg donné aux urgences, continuer pendant 3 jours Traitement symptomatique Contrôle à 24h chez le pédiatre Xyzal 5mg per os. Xyzal 5mg 1x/d le 26.12.2017 Atarax du 31.12 au 08.01.2017 Xyzal 5mg Saturomètre en continu Xyzal. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Consultation chez allergologue via médecin traitant. Éviction de l'allergène. Xyzal Surveillance clinique Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie dans un contexte de bronchopneumonie. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie premièrement d'un traitement par ventolin avec amélioration respiratoire. Le ventolin peut être espacé progressivement. Elle reçoit une dose de Betnesol. Elle bénéficie également d'une oxygénothérapie jusqu'au 07.01. Sur le plan infectieux, Mme. Y est afébrile durant son séjour, nous poursuivons l'antibiothérapie par amoxicilline per os prescrite par vous-même jusqu'au 05.12 dans le cadre de sa pneumonie. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 08.01 accompagnée de sa mère. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânien avec chute d'une hauteur de 2.50m. Sur le plan neurologique, les contrôles sur la nuit sont normaux, et l'examen neurologique le 25.01 est tout à fait dans la norme. Mr. Y n'a pas présenté de vomissement, ni de céphalées. Sur le plan ostéoarticulaire, il présente une contusion de l'épaule droite, qui est immobilisée à visée antalgique par une écharpe pendant environ une semaine. Il est dispensé de sport. Devant la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 25.01. Nous proposons un contrôle à votre cabinet dans 1 semaine. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance alimentaire et contrôle de la prise de poids. Pendant l'hospitalisation, elle refuse une renutrition par SNG, et un contrat est établi avec elle concernant la prise de poids, qu'elle respecte. La SNG n'est donc pas nécessaire. Elle a manifesté un épisode de fugue pendant son hospitalisation. Après discussion avec le Dr. X et la pédopsychiatre, Mme. Y accepte l'hospitalisation de façon volontaire et ne nécessite pas de PLAFA. Aucun autre épisode ne s'est reproduit. Elle arrive en fin d'hospitalisation à maintenir un poids autour des 48kg (+/-500g), hormis le 05.01. où elle perd du poids (47.1kg) Au vu des efforts de Mme. Y sur son alimentation, elle peut donc rentrer à domicile le 06.01.2018. Un prochain contrôle est prévu à Bern le mardi 09.01.18, afin de mettre en place un suivi dans sa langue maternelle et faciliter la prise en charge pédopsychiatrique. Mme. Y est hospitalisée pour une renutrition orale dans le cadre d'une perte chronique, s'inscrivant dans le cadre d'une anorexie mentale. Depuis sa sortie de la dernière hospitalisation, Mme. Y refuse de manger à domicile. Sur le plan alimentaire, elle ne mange pas la totalité de ses repas, raison pour laquelle elle bénéficie d'une nutrition par sonde naso-gastrique. Elle atteint le poids de sortie de 47kg le 24.01, nous retirons la sonde naso-gastrique. Il est convenu que Mme. Y puisse rentrer à domicile, et viendra prendre ses repas à l'hôpital. Sur le plan psychologique, une place est demandée pour une hospitalisation à Neuhaus. Mme. Y peut donc rentrer le 24.01, avec un contrôle en ambulatoire à l'hôpital dès le lendemain et une poursuite de la prise des repas à l'hôpital. Youssef 10 mois est un nourrisson sans antécédent particulier. J'ai eu l'occasion de le voir rapidement lors de son hospitalisation pour confirmer l'examen clinique (pas de splénomégalie, pas d'ictère, bonne tolérance de la transfusion et hémoglobine post transfusionnelle le 12 décembre à 92 g/l). Lorsque je le vois en consultation, il a complètement récupéré. Le diagnostic est évoqué avec la maman en présence du traducteur dès le 15 décembre (après appel téléphonique au laboratoire d'Aarau) et se voit confirmer la semaine suivante avec un diagnostic annoncé à la maman le 9 janvier 2018. Le jour de cette consultation, on apprend que plus personne ne mange de fèves dans la famille ! Même si le papa et le grand-frère en ont déjà mangé auparavant sans aucune réaction. On explique donc qu'il s'agit d'une maladie érythrocytaire génétique qui touche principalement les garçons (possible chez les filles, qui sont plutôt transmetteuses, très exceptionnellement malades, en cas de consanguinité par exemple). Il n'y a pas de traitement particulier qui permette de guérir (question posée par la maman) vu qu'il s'agit d'une maladie génétique. Par contre, l'exclusion des fèves est obligatoire, quel que soit le mode de préparation. La liste des substances actives des médicaments pouvant provoquer un accident hémolytique chez une personne atteinte de déficit G6PD est donnée et expliquée à la maman. Le passeport déficit en G6PD (donné par le laboratoire d'Aarau) est expliqué et donné à la maman, de même que la carte de groupe sanguin. Les documents pour la demande de prise en charge par l'AI sont donnés à la maman. Z 73.1 Accentuations de certains traits de personnalité (histrionique, narcissique) Z 75.2 Autre période d'attente pour investigation et traitement Zantic 50 mg IV, Tavegyl 2 mg IV, Solumédrol 125 mg IV reçus dans l'ambulance. Laboratoire. Surveillance clinique pendant 6 h aux urgences. Poursuite du traitement anti-histaminique et ad Prednisone pendant 5 jours. Stop Maltofer. Consultation en ambulatoire chez un allergologue à prévoir dans 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 30.01.2018. Zinacef 1.5 g IV. Rappel antitétanique aux urgences. Révision au bloc ce jour par Dr. X, orthopédiste : pas d'arthrotomie de la métacarpophalangienne, lésion partielle de la bandelette sagittale côté radial qui a été suturée. Immobilisation post-opératoire : immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'au 15.01.2018 puis autoriser la mobilisation libre des doigts en ergothérapie (le patient recevra le bon d'ergothérapie le 15.01.2018). Contrôle de pansement le 12.01.2018 en policlinique d'orthopédie, puis le 15.01.2018 à la consultation de Dr. X. Ablation des fils à J15. Arrêt de travail. Antalgiques. Zinc crème Bains de Kamillosan Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes d'ici 2-3 jours zithromax sirop 5ml/200mg : 7,5ml x1/j pendant 3j algifor 13,5ml matin midi soir pendant repas 5j dafalgan sirop dose poids x4/j en réserve triofan spray nasal : 3x/j dans chaque narine certificat dispense d'école Zoé : intolérance aux protéines de lait de vaches, réintroduction. Théo : épilepsie à type d'absences, diagnostiqué en octobre 2017, traité par Keppra. Une carie soignée par anesthésie locale, ablation de deux dents de lait, suivie de saignements. Nathan : IPLV, RGO traité par Nexium 10mg/j. Hospitalisation pour bronchiolite à deux reprises. Zoé: intolérance aux protéines de lait de vaches, réintroduction. Théo: épilepsie à type d'absences, diagnostiqué en octobre 2017, traité par Keppra. Une carie soignée par anesthésie locale, ablation de deux dents de lait, suivie de saignements. Nathan: IPLV, RGO traité par Nexium 10mg/j. Hospitalisation pour bronchiolite à deux reprises. Zoé: La clinique (PBS= 0) donne aucun argument pour une maladie de Willebrand. Nous pouvons être rassurées qu'elle n'est pas atteinte de la même maladie de sa maman. Théo: avec PBS entre 2-3 (épistaxis, saignement après extraction dentaire), un bilan de coagulation dans la norme autant à l'HFR qu'à l'HUG, je pense que l'on peut être rassurés sur l'absence de la maladie de Willebrand. Je n'ai néanmoins pas réalisé d'emblée le test de PFA pour rechercher un trouble des fonctions plaquettaires (PFA 100), nous en discuterons ultérieurement s'il continue de présenter des épistaxis, pour lequel un bilan ORL serait sûrement intéressant également. Nathan: Les résultats sont discordants. Présence de saignements difficiles à stopper mais il n'a jamais eu d'épistaxis, ni tendance aux ecchymoses ou autres saignements. Le PTT n'est pas allongé selon les résultats de l'HFR mais il a un fibrinogène à la limite basse 1.2g/l (normal 1.4-3,6). Résultat pour le Willebrand à l'HFR normal. Alors qu'à l'HUG, le même jour sur la même prise de sang, le facteur Von Willebrand est sévèrement abaissé à 18% avec un antigène à 39% également bas. Aussi, une nouvelle prise de sang sera réalisée le 23.03.2018, formule sanguine et étude du volume plaquettaire moyen, à nouveau une crase pour étude des facteurs Willebrand à l'HFR et HUG et nous rajouterons les fonctions plaquettaires. Nous nous assurerons que le fibrinogène est également revenu dans la norme. L'évolution clinique sera également importante à suivre chez Nathan. Je pense plutôt qu'il s'agit d'un problème de préanalytique (même si la prise de sang était décrite comme facile, on voit sur la FSC que le tube de FSC était coagulé). Zoé: La clinique (PBS= 0) donne aucun argument pour une maladie de Willebrand. Nous pouvons être rassurées qu'elle n'est pas atteinte de la même maladie de sa maman. Théo: avec PBS entre 2-3 (épistaxis, saignement après extraction dentaire), un bilan de coagulation dans la norme autant à l'HFR qu'à l'HUG, je pense que l'on peut être rassurés sur l'absence de la maladie de Willebrand. Je n'ai néanmoins pas réalisé d'emblée le test de PFA pour rechercher un trouble des fonctions plaquettaires (PFA 100), nous en discuterons ultérieurement s'il continue de présenter des épistaxis, pour lequel un bilan ORL serait sûrement intéressant également. Nathan: Les résultats sont discordants. Présence de saignements difficiles à stopper mais il n'a jamais eu d'épistaxis, ni tendance aux ecchymoses ou autres saignements. Le PTT n'est pas allongé selon les résultats de l'HFR mais il a un fibrinogène à la limite basse 1.2g/l (normal 1.4-3,6). Résultat pour le Willebrand à l'HFR normal. Alors qu'à l'HUG, le même jour sur la même prise de sang, le facteur Von Willebrand est sévèrement abaissé à 18% avec un antigène à 39% également bas. Aussi, une nouvelle prise de sang sera réalisée le 23.03.2018, formule sanguine et étude du volume plaquettaire moyen, à nouveau une crase pour étude des facteurs Willebrand à l'HFR et HUG et nous rajouterons les fonctions plaquettaires. Nous nous assurerons que le fibrinogène est également revenu dans la norme. L'évolution clinique sera également importante à suivre chez Nathan. Je pense plutôt qu'il s'agit d'un problème de préanalytique (même si la prise de sang était décrite comme facile, on voit sur la FSC que le tube de FSC était coagulé). Zoé: pas de maladie de Willebrand. Théo: pas de maladie de Willebrand. Nathan: résultat douteux, fibrinogène bas 1.2g/l, discordance entre les résultats de dosage de facteur Willebrand activité à l'HFR = normal et à Genève activité et antigène = abaissé. Nouveau bilan prévu en mars 2018. Zoé: pas de maladie de Willebrand. Théo: pas de maladie de Willebrand. Nathan: résultat douteux, fibrinogène bas 1.2g/l, discordance entre les résultats de dosage de facteur Willebrand activité à l'HFR = normal et à Genève activité et antigène = abaissé. Nouveau bilan prévu en mars 2018. Zoé: pas de maladie de Willebrand. Théo: pas de maladie de Willebrand. Nathan: résultat douteux, fibrinogène bas 1.2g/l, discordance entre les résultats de dosage de facteur Willebrand activité à l'HFR = normal et à Genève activité et antigène = abaissé. Nouveau bilan prévu en mars 2018. • Zofran 0.15 mg/kg/dose en ordre unique • Stimuler l'hydratation p.o • TTT symptomatique cf plus bas • Zofran 0.15 mg/kg/dose en OU aux urgences • Échec de réhydratation p.o • Bolus NaCl 20 cc/kg sur une heure • Perfusion d'entretien avec Glucosalin 2:1 (1760 ml/24h) • Bilan sanguin aligné • Avis du chirurgien de garde, Dr. X • ASP après ingestion de 50 cc de gastrografine • Zofran 0.15mg/kg • Normolytoral • Zofran 1 mg • Hydratation per os • Zofran 2 mg • Zofran 2mg per os • Très bonne hydratation avec du Normolytoral per os • Zofran 2mg • Glycémie 5.1 mmol/l • Zofran 2mg • Normolytoral 200ml • Zofran 2mg • Normolytoral 200ml • Zofran 3 mg • Zofran 3 mg • Normolytoral 200ml • Zofran 3.7mg • Stimulation hydratation fractionnée • Normolytoral • Dafalgan/Algifor en réserve • Zofran 4 mg aux urgences • Consignes d'hydratation • Zofran 4 mg aux urgences • Consignes d'hydratation • Zofran 4 mg aux urgences • Hydratation par NormolytoralTraitement symptomatique • Zofran 4 mg • Normolytoral 200 ml • Freka-Clyss 133 ml --> selles petite quantité --> diminution douleur mais persistance. • Rx abdomen: coprostase +++ • Lavement avec NaCl 1 L --> échec • Zofran 4 mg • Test de Shellong: avant de donner le Zofran en repos s.p. mais il n'arrive pas à se tenir debout pour des nausées avec malaise sans PC et 1x vomissement 1 min plus tard. Post-Zofran test s.p. • Glycémie 5.6 mmol/l • Zofran 4 mg. • Zofran 4 mg 1x aux urgences • Normolytoral • Contrôle si persistance • Zofran 4 mg • Normolytoral 100 ml p.o. bien bu. • Sirop 300 ml p.o. bien bu. • Zolpidem 1x/ • Évaluation possibilité d'arrêt Zolpidem. • Zolpidem 1x/ • Évaluation possibilité d'arrêt Zolpidem. • Zometa 4 mg iv le 08.01.2018 • Zona au niveau du dermatome T9 à gauche. • Zona au niveau du dermatome T9 à gauche datant du 20.01.2017. • Zona de < 72 h intéressant le dermatome T9 et T10 gauche le 14.01.2018. • Zona de la face en 2009 • Prothèse totale de la hanche droite en 2003 avec révision en 2011 • Colique néphrétique en 2008 avec mise en place d'une sonde double J • Hématémèse dans le cadre d'un probable syndrome Mallory-Weiss, en mai 2015 • Zona de l'annulaire droit. • Zona D4 à gauche en 2017 • Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016 • Zona facial et oculaire en 04.2014 • Zona ophtalmique • Zona T8-T9 en mai 2017 • Choc septique sur pneumonie nosocomiale en avril 2017 • Pneumonie sur P. aeruginosa en 2008 • Intoxication aux opiacés en avril 2017 • Fracture/tassement de T12 sur chute accidentelle en mars 2017 • TVP sous Sintrom • Status post appendicectomie • Status post hystérectomie • Zyrtec 10 mg x1 b. Besoin en cas de démangeaison • Elocom local sur la plaque mère resp. plus grande tache • 01.05.2014 adénoïdectomie. • Appendicite aiguë le 09.03.2015 • Suspicion de fracture tibiale proximale D métaphyso-épiphysaire Salter III • Fracture de la base du 5ème métatarse, sans atteinte articulaire • 02 au masque, puis aux lunettes avec saturation remontée à 91% sous 2 litres • 40 mg de Lasix i.v. en ordre unique • Suivi clinique • 03.01.2017: Sintrom 2 mg le soir. • 04.01.2017: Sintrom 2 mg le soir. • 05.01.2017: Sintrom 1 mg le soir. • 04.01.2018: MMS 27/30, Test de la montre 5/7, GDS 1/15 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce, min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement général grave sur gastro-entérite et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec dépendance accrue aux soins. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 18/28 sans moyen auxiliaire Auto-assistance FIM (Mot./Cogn.) 66/30 MMS/CLOCK 27/30 - 7/9 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 05.01.2018 TEAM-Sitzung 1 10.01.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 21/28 sans moyen auxiliaire Auto-assistance FIM (Mot./Cogn.) 77/30 • 05.2014 Pronation douloureuse à gauche. • 06.01.2018: * Gazométrie: acidose respiratoire pH 7.13, pCO2 8, HCO3 20, EB -9 * Hyponatrémie 124 mmol/L, hyperglycémie de stress 16 mmol/L, Lactate 5.5 (capillaire) * Gazométrie (une heure après HF): pH 7.34, pCO2 5.3, HCO3 21, EB -4.8 * Leuco 6000, neutropénie 690/l, lymphocytose relative 77.5%. CRP 95 * Gazométrie (7 heures sous HF): pH 7.4, pCO2 4.2, HCO3 21, EB -3.9 * Glycémie 4.1, lactate 1.2, Na 130 (en correction) * Gazométrie (20 heures sous HF): pH 7.29, pCO2 5.2, HCO3 19, EB -7.4 * Glycémie 6.2, lactate 1.3, Na 136 * Gazométrie (10 h post AB et 34 h sous HF): pH 7.28, pCO2 5.5, Bic 20, EB -7 * Glycémie 4.4, lactate 1.9, Na 139 * Rx thorax: infiltration paracardiaque droite, dd bronchopneumonie RSV • 07.01.2018: * CRP 175 mg/l * FSC: Leucocytose (Lc 3.9 G/l), déviation gauche, reste aligné (Hb 120 g/l, Tc 229 G/l) * Hémoculture aéro (08.01.): Staphylococcus epidermidis, contamination. * Frottis nasopharynx: RSV PCR positive, Influenza A PCR et B PCR négatives • 08.01.2018: * Stick et sédiment urinaire (poche à urine) Leuco nég, Nitrite nég, pH 6, Protéines traces, Glucose nég, Corps cét nég, Urobili nég, Bilirubin urinaire nég, Sang nég, Densité 1016-1020 / Ery <3, Leuco <3, Cyl. • 07.2011 : traumatisme crânien sans perte de connaissance avec nausée et 2 épisodes de vomissements. • 07.2011 : traumatisme abdominal (hématome de la paroi sigmoïdienne). • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.12.2016. • Cervicalgies C5-C6, T1-T2. • 07.2012 Dysplasie hanche G avec subluxation voire luxation de la tête fémorale • 08.01.2018 : Drainage abcès péri-amygdalien gauche en anesthésie locale. • 09.01.2018 : Amygdalectomie bilatérale en anesthésie générale. • 08.01.2018: Microlaryngoscopie en suspension avec exploration laryngée et hypopharyngée. Exérèse granulome corde vocale gauche. • 08.01.2018: oesophagoscopie + 4ème cure de dilatation oesophagienne (Dr. X). • 08.03.2018: contrôle ambulatoire stomathérapie et Dr. X HFR Fribourg (5ème étage). Attention à prévention contracture en flexion du genou droite. Si pas d'eczéma de contact cuisse, possible d'utiliser une attelle. Après une ou deux semaines, prévoir de passer à Spitex 2x/jour. Poursuite crème cicalfate 2x/jour cuisse droite. Urinaire: changement de sonde urinaire 6-8 semaines. Soins des escarres et de l'eczéma cuisse droite selon protocole infirmier merci ! Réévaluer poursuite du Kcl retard chez le médecin traitant (dernier labo du 19.01: Kalium 3.6 mmol/l) • 1. Antibiotiques jusqu'au 22.01.2018 inclus • 2. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • 3. Contrôle chez l'urologue traitant • 1) Asthme • 1) Asthme • 1 CE le 06.01.2018 • 1 CE le 10.01.2018 • 1 CE le 11.12.2017 • 1 CE le 11.12.2017 Colonoscopie demandée, devra être organisée à Tavel • 1 CE le 16.01.18 • 1 CE le 27.11.17 • 1 CE le 28.11.17 • 1 CE le 15.12.17 Carence ferriprive calculée à 1668 mg (CAVE CRP 70 g/l), Venofer Hypovitaminose B9 et B12 Bilan thyroïdien dans la norme • 1 CE le 27.12.17 (transfusion d'un CE le 13 et 14.12.2017) Avis Dr. X: contrôle chez son MT dans 3 mois +/- gastroscopie Supplémentation ferrique per os • 1 choc de défibrillation, ROSC après < 1 min1 choc de défibrillation, ROSC après < 1 minute. 1 concentrée érythrocytaire le 11.01.18 et le 12.01.18 • Continuer l'antalgie • Suite selon la lettre de la clinique de l'Hôpital Aarberg • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 03.02.2018 y compris • Ablation des fils à J 10 - 12 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.01.2018 à 11h20 (avec prise de sang 10h20 au laboratoire) • Le patient va être convoqué par la gastroentérologie pour une colonoscopie dans 6-8 semaines • Contrôle clinique et ablation des fils 14 jours post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2018 à 14h20 • Contrôle INR et adaptation du Sintrom chez le médecin traitant • Soins à domicile pour le iléo-stoma 2x/semaine, changement du pansement VAC 1x/semaine et changement du pansement normal tous les 2 jours • Changement du pansement VAC chez nous pour le suivi des plaies 1x/semaine à partir du 23.01.2018 10h30 • Contrôle chez le Chef de clinique pour le suivi des plaies dans 4 semaines • Proposition de consulter son dentiste pour réajustement de sa prothèse dentaire • Au vu du CT-thorax du 04.11.2016 qui montrait un nouveau nodule du segment postérobasal du lobe inférieur gauche, nous proposons un CT thoracique de contrôle à distance, si pas déjà fait. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant • En cas d'augmentation des paramètres de cholestase ou d'inflammation, nous serons à disposition pour une réévaluation d'ERCP 1 culot érythrocytaire le 05.01.2018 et le Ferrinject 500 mg le 09.01.2018 Aranesp 20 mcg 1x/semaine Arrêt du Xarelto Refus d'une OGD par le patient 1 culot érythrocytaire le 14.01.2018 Substitution vitaminique • Dilatation rein G, sans ATB prophylactique, suivi par Dr. X 1 dose de Morphine i/v aux urgences avec amendement complet des douleurs. Poursuite des traitements habituels par Tramadol, Motilium et Esoméprazole. Contrôle chez le médecin traitant. • Douche de la plaie 6x/jour • Contrôle en Proctologie le 22.01.2018 à 11h15 • Nous proposons une consultation en dermatologie pour trouver l'étiologie des abcès à répétition • Eczéma généralisé, suivi et traité par la pédiatre. • Eczéma : sous traitement Exipial et Elocom, Xyzal 1 épisode de bronchite spastique l'automne passé et plusieurs épisodes de bronchiolite • Fracture de type Jones, méta-physo-épiphysaire, fermée, non déplacée, de la base du 5ème MT pied droit. • Le 07.11.2017 en descendant un escalier, le patient dégringole de plusieurs marches et se tord la cheville. Lors de l'entorse, il a senti un fort craquement suivi de douleur, œdème, hématome, impotence fonctionnelle. Le patient consulte sur place (le patient étant en vacances au Brésil) où la fracture susmentionnée a été diagnostiquée. Le patient est immobilisé et il reçoit des antalgiques. (pas d'anticoagulation). • Le 13.11.2017 le patient consulte les urgences après son retour de voyage comme ceci lui avait été conseillé à Rio. • Chez nous l'évolution est lentement favorable. • Non, aucune pour le moment. • Physiothérapie de rééducation, école de marche, tonification musculaire, etc. • Oui à tel point que M. Vassalli travaille à 100 % dans son métier depuis le 27.11.2017 (poste a été adapté). • Continuer la physiothérapie. Le patient sera revu à notre consultation au mois de janvier 2018 pour un dernier contrôle, clinique et radiologique pour la clôture du dossier. 1 Freka Clyss • Malaise récurrent et céphalées/migraine récurrente --> suivi par Dr. X (EEG 2x, le dernier décembre 2017) et il a eu aussi un contrôle l'été 2017 chez Dr. X avec ECG et US cardiaque devenu dans la norme, sans particularités --> sous Vitamine B2 2 cpr le matin et 1 cpr le soir et Magnesium 10 1x/j 1 mg Haldol, 23.12.2017, à 13:30 Transfer nach Marsens, Gerontopsychiatrie • Myopathie hypertrophique --> suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV 1 pairs d'hémoc + uricult négatifs Ag urinaire pneumocoque et légionelles négatifs Ceftriaxone 2 g iv 1x/j du 02.01 au 05.01.2018 Cefuroxime 500 mg po 2x/j du 05.01 au 08.01.2018 Clarithromycine 500 mg po 2x/j du 02.01 au 03.01.2018 Prednisone 50 mg po 1x/j du 02.01 au 07.01.2018 Aérosols Atrovent/ventolin Physiorespiratoire • Pantozol 40 mg per os 1x/jour pendant 3 mois • Ablation des fils à J-14 postopératoire chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X le 06.02.2018 à 13h00 1 point de suture avec Prolène 6.0, anesthésie avec Meopa Pansement avec Opsite + compresse Retrait du point chez le pédiatre le 29.01.18 • Poursuivre anticoagulation par Xarelto jusqu'à mi-mars (20 mg 1x/j) • Contrôle clinique et ablations des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant (environ le 31.01.2018) • Purpura thrombopénique idiopathique chronique (depuis l'âge de 3 ans et demi), suivi au CHUV (Dr. X). Pas de traitement de base, il a reçu 2 perfusions d'Ig à l'âge de 3 et 4 ans au moment du diagnostic, et 1x à l'âge de 7 ans (avant extraction dentaire), jamais de stéroïdes. • Réduction ouverte et embrochage de P3 Dig III par arthrodèse temporaire de l'IPD (OP le 28.12.2017). • Immobilisation par attelle Stack Dig II et Dig III G. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 28 au 30.12.2017 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 02.01.2018 • Rendez-vous chez le médecin traitant début de semaine prochaine pour contrôle de plaie • Rendez-vous le 05.02.2018 à 09:30 en consultation de proctologie (venir 15 min avant à la réception) • Sd Beckwith Wiedermann • Souffle systolique suivi par Dr. X sur communication interventriculaire musculaire • Hémangiome plan (côté D abdomen), taille légèrement augmentée depuis la naissance selon les parents • Surpoids • Syndrome d'alcoolisme fœtal. • Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. • Syndrome d'alcoolisme fœtal. • Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. 1er épisode de convulsion tonique DD : convulsion dans le cadre d'une gastro-entérite vs épilepsie débutante 1er épisode de dysurie le 07.12.2017, asymptomatique par la suite Culture urinaire 07.12.2017 : Enterococcus faecium Pas d'antibiothérapie au vu de l'absence de symptômes et de la probable colonisation 1er épisode de luxation antérieure de l'épaule gauche le 27.12.2017 suite à un accident de ski avec hyperextension de l'épaule. 1er épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite avec lésion de hill-sachs le 06.08.2016. 1er épisode de luxation de la rotule gauche le 21.12.17. 1er épisode de luxation de la rotule gauche le 21.12.17. 1er épisode de luxation de rotule gauche le 30.01.2018. 1er épisode de luxation patellaire avec arrachement le 19.04.2014 • Reconstruction MPFL, ostéotomie de la tubérosité (Dr. X) Sigmoïdite non compliquée Hansen/Stock IIa, 1er épisode avec : • status post suspicion de diverticulite en décembre 2011 1ère luxation de rotule droite avec lésion ostéochondrale et suspicion de lésion de l'appareil extenseur. DD : • fonctionnel par les douleurs et épanchement. 1x Imodium en ordre unique 07.11.2017 Bioflorin 3x/j 07.11.2017, arrêté le 12.12.2017 Optifibre 2x 1 mesurette 10.11.2017, à partir du 13.11.2017 3x1 mesurette sur conseil de la diététicienne. 10 ml de gluconate de calcium IVD le 18.01 Insuline Actrapide 20 UI + Glucose G20% 250 ml le 18.01 Gazométrie aux urgences : pH 7.36, lactates 2.9, potassium à 6.1mmol/L ECG Laboratoire Attitude Stop aldactone, lisinopril et beloc1000 ml NaCl aux urgences Rx hanche Rx genou Rx thorax: pas de foyer À faire: • discuter status REA • vérifier avec médecin traitant dans la semaine son traitement (selon patiente pas de traitement habituel, mais anamnèse pas tout à fait fiable) 1000 ml de NaCl sur 24 heures Comprimés de NaCl 3x/j 1000 ml NaCl. Surveillance pendant la nuit. Laboratoire: Hb initial 161; Hb 154 3 h après, Hb 142 10 h après. TR (avant la sortie): pas de sang, pas de selles. Au vu de la bonne évolution clinique (disparition des vertiges, amélioration des douleurs), et en absence d'argument pour une hémorragie digestive le patient rentre à domicile. Baisse de Hb probablement sur dilution. Le patient reconsultera si hémorragie/méléna et aggravation de l'état clinique. 10.2013 Brûlures de 2ème degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. 10.2013 Brûlures de 2ème degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. 11.01.2013: AVB sous PDA, déchirure vaginale, 3200 g. Métrorragies chez une patiente IIIG IP de 26 ans 8 semaines post-AVB. Curetage évacuateur le 24.03.2013. 11.12.2017: Septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérales 14.12.2017: désinfection et réfection du pansement. 15.01.2018: sérologies HIV et hépatite C négatives --> résultats annoncés au patient 18.01.2018: Septoplastie, cure endoscopique de concha bullosa bilatérale, unciformectomie bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale sous neuronavigation 19.01.2018: chez l'opérateur, le Dr. X 19.01.2018: Septoplastie + turbinoplastie inférieure bilatérale 19.12.2007: IVG par Mifegyne. 2010: AVB d'un garçon, poids (g): 3520, HFR Fribourg. Syncopes investiguées par Holter chez le médecin traitant Lombalgies. 1955: kyste ovarien 1968: varices 1972: kyste au sein 1975: calcul rénal 1984: kyste à la trachée 1985: kyste au bras 2002: ménisque du genou 2008: cataracte bilatérale Chute à domicile dans un contexte de malaise, peu clair Fractures des côtes 6 et 7 avec suspicion d'emphysème sous-cutané dans le contexte d'une chute à domicile le 23.09.2016 Malaise orthostatique probable le 05.10.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • Décompensation de chondrocalcinose, versus contusion du genou gauche, versus kyste de Baker • Malaise • État anxieux Tests de la cognition du 10.10.2017: MMSE à 26/30, test de la montre: refusé par la patiente, GDS à 6/15 Hypertension artérielle mal contrôlée 1966 Opération du fémur droit. 1984 Appendicectomie. 1991 et 1993: 2 césariennes. 1992 et 1995: 2 IVG. 1995 Ligature tubaire. 2002 Status post gastric banding en janvier 2002 et changement et déplacement du boîtier de l'anneau gastrique en position sous-xiphoïdienne le 06.02.2008. 2010 Status post conversion de gastric banding en By-pass gastrique. 2010 Curetage hémostatique. 2010 Status post pneumonie basithoracique gauche. 2011 Désincarcération par laparoscopie puis laparotomie, incarcération trans-hiatale de l'estomac exclue avec gastrectomie partielle avec résection cunéiforme et gastrostomie le 11.05.2011. Ménométrorragies fortement anémiantes associées à un polype cervical chez une patiente IVG IIP de 55 ans. le 26.11.2012 • s/p Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale conservatrice des ovaires par Pfannenstiel après échec de laparoscopie le 27.11.2012. Adhérences intestinales étendues le 27.11.2012 avec: • s/p adhésiolyse et révision du grêle (45 min) par Dr. X. 1975: Accouchement par voie basse 1982: accident de voiture en tant que passagère (choc contre arbre) avec fracture du fémur droit opérée (autogreffe osseuse et plaque), du coude droit (plaque et vis) et du genou droit (fémur distal) traité conservativement, sans complication hémorragique 1983, 1984: ablation du matériel d'ostéosynthèse sans complication hémorragique 2003: opération du coude droit pour arthrose, sans complication hémorragique 2006: éradication d'Hélicobacter Pylori en 2006 18.11.2014: iléus grêle mécanique sur adhérences (DD: Volvulus) 1991: AVP (6 interventions jambe gauche) 1993: Kyste sein gauche 1993: Abdominoplastie, réduction mammaire Status post-amygdalectomie 1999: ligature des trompes 2010: TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012: Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 1989: AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991: AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992: AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016 • DD: dans un contexte asthme silencieux 1991: AVP (6 interventions jambe gauche) 1993: Kyste sein gauche 1993: Abdominoplastie, réduction mammaire Status post-amygdalectomie 1999: ligature des trompes 2010: TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012: Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 1989: AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991: AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992: AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016 • DD: dans un contexte asthme silencieux 1996 Appendicectomie 2006 fracture clavicule gauche 2013 pneumopathie à Klebsielle 1998 césarienne pour NPP-dystocie du travail 2002 césarienne itérative 2012 césarienne itérative 2 fausses couches spontanées 1998 Cystoscopie avec résection d'un adénome 1998 Cure de hernie inguinale droite 2003 Rectosigmoidectomie pour diverticulose et rectorrhagie 1998: IVG par curetage. 2008: IVG par curetage. 2010: AVB, garçon, 3060 g sous péridurale sans particularité. 2012: IVG par curetage. S/p opération doigts marteaux pied droit. 05.2012: Abcès sous-cutané pli IPD D2 main D avec débridement et drainage. Grossesse évolutive intra-utérine à 8 3/7 SA chez une patiente 5G IP de 40 ans. Groupe sanguin O Rhésus positif. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 18.11.2016. PAP-test + Chlamydia en cours. Groupe sanguin O Rhésus positif. Sérologies VIH, VHC, VHB, Syphilis négatives. 2 AVC Ovariectomie G et hystérectomie pour fibrome en 1980 Amygdalectomie Appendicectomie 2 césariennes Triple fracture de la malléole G traitée par ostéosynthèse en 2005 Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible dans le cadre d'une agranulocytose fébrile. Dermatite prurigineuse, DD vasculite leucocytoclasique, en 2012 Cure de tunnel carpien D et pouce à ressaut en 2004 Cure de tunnel carpien G en 2007 Medius G à ressaut en 2010 2 CE le 11.01.2017 2 CE le 11.01.2017 2 CE le 14.12.2017. 1 CE le 20.12.2017. Recherche de sang occulte. Suivi biologique. Nexium en bolus puis iv continu du 14.12 au 16.12.2017, puis 40 mg - 2 x/jour dès le 17.12.2017. Stop Eliquis jusqu'au 20.12.2017. Oesogastroduodénoscopie le 19.12.2017, Prof. X, avec biopsie gastrique. 2 césariennes Bypass-gastrique. Abdominoplastie Appendicectomie Opération du tunnel carpien des deux côtés. Arthralgie de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème doigt de la main droite d'origine indéterminée le 11.10.2013. Erysipèle prétibiale gauche le 01.08.2014 2 cpr de potassium effervette. Suivie en ambulatoire chez le médecin généraliste. 2 cures hernies ombilicales (la dernière en 2008). 2 dragées de Buscopan aux urgences avec diminutions des douleurs Buscopan en réserve Dafalgan 1g max 4x/j en réserve Poursuite bioflorin Conseil alimentaire/hydratation 2 EC le 19.1.18 avec test de groupe sanguin Contrôles laboratoires 2 épisodes de bronchite 2 épisodes de crises tonico-cloniques inaugurales le 28.01.2018. lactate 3.0 mmol/l. 2 épisodes de chutes sur faiblesse des membres inférieurs sans conséquence 2 épisodes de chutes sur faiblesse des membres inférieurs sans conséquence 2 épisodes de crises tonico-cloniques inaugurales le 28.01.2018 • lactate 3.0 mmol/l 2 épisodes de syncope avec traumatisme crânien et perte d'urine. 2 infections urinaires, dont pyélonéphrite à E. Coli résistant en janvier 2016 2 IVG. Appendicectomie. 2 myomes. 2 paires d'hémocultures à froid le 28.11.17 : négatives à J5 Radiographie épaule gauche 27.11.17 IRM du 28.11.17, ponction sous CT : S. aureus (résistante à la pénicilline) Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis infectiologique (Pr. X) ETT (30.11.17) : probable calcification en regard de la valve aortique, pas d'ETO d'emblée en l'absence de bactériémie Bilan ORL (04.12.17) : pas de signe d'infection au niveau de la sphère ORL. PICC line du 07.12.17 au 11.01.18 (total : 6 semaines) Antalgie Co-Amoxicilline du 28.11.17 au 01.12.17, Floxapen du 01.12.17 au 08.12.17, Cubicin du 08.12.17 au 11.01.18 2 paires d'hémocultures en périphérie et 1 paire du PAC le 09.01.2018 : positives pour Staphylococcus aureus. 2 paires d'hémocultures en périphérie et 1 paire du PAC le 10.01.2018 : en cours. 2 paires d'hémocultures en périphérie le 11.01.2018 : Staphylococcus aureus. 2 paires d'hémocultures en périphérie le 12.01.2018 : en cours. ECG : tachycardie sinusale à 109 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 459 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX genou + rotules bilatérales du 09.01.2018 : on retrouve un statut post-mise en place d'une PTG, mais sans signe de complication. Pas de signe de séquelle d'arthrite. Petit épanchement articulaire. 2 paires d'hémocultures en périphérie et 1 paire du PAC le 09.01.2018 et 10.01.2018. 2 paires d'hémocultures en périphérie le 11.01 et le 12.01.2018. Avis infectiologique, Dr. X. Cubicin 500 mg iv du 10.01 au 11.01.2018, Floxapen 2 g - 6 x/jour dès le 12.01.2018. 10.01.2018, Dr. X : ponction du genou droit. 10.01.2018, Dr. X : ablation du PAC. 2 paires d'hémocultures : Antigène urinaire : Légionelle et pneumocoque négatif Frottis virale négatif Rx thorax 29.12.2017 : Infiltrats alvéolaires nodulaires diffus des deux côtés à prédominance du côté droit CT thoracique du 31.12.2017 Ceftriaxone du 29.12.2017 au 02.01.2018 Clarithromycine du 29.12.2017 au 02.01.2018 Oseltamivir le 29.12.2017 Tavanic du 02.01.2018 au __ Lasix du 30.12.2017 au 03.01.2017 bronchodilatateurs VNI intermittent du 29.12.2017 au ____ Oxyflow du 30.12.2017 au 31.12.2017 Cathéter artériel radial droit du 29.12.2017 au 03.01.2018 2 paires d'hémocultures 29.12.2017 : stériles Antigène urinaire : Légionelle et Pneumocoque négatifs Frottis grippe : négatif Radiographie du thorax 29.12.2017 CT thoracique du 31.12.2017 Ceftriaxone du 29.12.2017 au 02.01.2018 Clarithromycine du 29.12.2017 au 02.01.2018 Oseltamivir le 29.12.2017 Tavanic du 02.01 au 08.01.2018 Lasix du 30.12.2017 au 03.01.2018 Bronchodilatateurs VNI intermittente du 29.12.2017 au 09.01.2018 Oxyflow du 30.12 au 31.12.2017 Cathéter artériel radial droit du 29.12.2017 au 03.01.2018 2 Plaies frontales à gauche : • 1 plaie env 3 mm de largeur, 5 mm de profondeur • 1 plaie env 1 cm de largeur, 3 mm de profondeur 2 plaies linéaires de 1 cm au niveau antérieur et de 0.5 cm au niveau postérieur du lobe de l'oreille droite, d'une profondeur de 0.2 cm. 2 points de rapprochement pour le maximum de couverture osseuse par prolène 4-0 et puis un pansement occlusif. 2 pushs de Ventolin 6x/j pendant 48h avec contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 29.01.2018. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou déshydratation ou péjoration de l'état général (enseignement parents) 2 séances de VNI de 45 min à l'étage le 09.01.2018 Gazométrie post-VNI : pH 7.35, paCO2 8.7 kPa 2 tentamens médicamenteux au mois de novembre 2017. 2ème épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. 2ème orteil en griffe ddc. Métatarsalgies des 1er et 2ème rayons pied droit. 2 g de sulfate de mg en 1h le 05.01.2018 Magnesiocard per os le 08.01.2017, puis dès le 10.01.2018 Suivi biologique 2 x 5 UI IV de Synthocinon Révision des 3 étages, col sp vagin sp Curetage pour restes de cotyledon Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV sur 6 h Massage utérin 2 x 2 paires d'hémocultures (23.12.2017) : nég. à 5 jours Sédiment urinaire et Urotube (23.12.2017) : Candida albicans Hydratation 500ml/12 heures sc dès 25.12.2017 Ceftriaxone 2g/jour du 23.12 au 27.12.2017, Co-Amoxicilline 1200 mg 3x/jour (adapté à la fonction rénale) du 28.12 au 03.01.2017 20 meq de potassium iv 2000 : césarienne d'une fille pesant 3050 g (dysproportion foeto-pelvienne). 2004 : césarienne d'une fille pesant 3020 g (dysproportion foeto-pelvienne). Status post-abdominoplastie au Brésil en 2009. Status post-expulsion d'un foetus après mort in utero (hydrops foetal découvert à 17 SA) compliqué d'une rupture utérine. Césarienne itérative chez une patiente de 40 ans 4G devenue 3P à 37 6/7 SA le 04.09.2015. 20.01.2018 : pharyngo-laryngoscopie directe + oesophagoscopie rigide 2002 : status post prothèses mammaires bilatérales. Angines bactériennes à répétition. Amygdalectomie bilatérale le 30.11.2015 (Dr. X). Status post 2 AVB en 2009 et 2013. Curetage interrupteur le 20.07.2017. 2003 : Accouchement par voie basse 2008 : Accouchement par voie basse 2008 : Fausse couche spontanée 2004 AVB 2008 Césarienne pour NPP 1 fausse couche + curetage IVG médicamenteuse Accouchement par voie basse spontanée à 38 + 2/7 SA chez une patiente 5G devenue 3P 2004 AVB 2008 Césarienne pour NPP 1 fausse couche + curetage IVG médicamenteuse Accouchement par voie basse spontanée à 38 + 2/7 SA chez une patiente 5G devenue 3P 2004 AVB 2008 Césarienne pour NPP 1 fausse couche + curetage IVG médicamenteuse Accouchement par voie basse spontanée à 38 + 2/7 SA chez une patiente 5G devenue 3P 2005 : césarienne sous anesthésie péridurale à 40 SA (fille de 4800 g) à Vevey. Particularités : travail dystocique. 2008 : césarienne sous anesthésie péridurale à 40 SA (fille de 3800 g) à Vevey. Particularités : échec épreuve de travail, pyrexie post-partum. Césarienne élective itérative pour utérus bi-cicatriciel chez une patiente 3G devenue 3P à 38 3/7 SA. Stérilisation per partum Stérilisation tubaire selon Pomeroy. Anémie légère au post-partum. 2007 : lombalgies déficitaires aiguës après chute. 2005 : hystérectomie totale avec conservation des ovaires par laparotomie et appendicectomie dans le même temps. 1986 : accouchement par voie basse d'un garçon de 3900 g. 2001 : accouchement par voie basse d'un garçon de 3800 g. 2011 : TVT-O 2007 : IVG par Myfégine. 2009 : Curetage évacuateur pour fausse couche à 8 SA. 2009 : Hyperthyroïdie (à 13 SA) sur goître diffus bilatéral traité par Propycil en 10.2009 (suivi par Dr. X). 2009 : Souffle systolique aortique 2/6. 2010 : AVB d'une fille. 2013 : AVB rapide d'un garçon à l'hôpital Daler, travail spontané. Pyélonéphrite droite aiguë chez une patiente 2G 2P de 30 ans en post-partum, juin 2013. 2008 : AVB à 30 6/7 SA avec suspicion histologique de chorio-amniotite (garçon 1510 g, Inselspital Bern). 2008 : tumorectomie sein droit. 2008 et 2009 : GEU. 5 AVB en 1981, 1996, 1998, 2000, 2003. Hystérectomie, annexectomie gauche et salpingectomie droite en monobloc en 05.2014 Episode dépressif sévère le 27.05.2015 avec• symptômes psychotiques (hallucinations acoustico-verbales) Malaise sans perte de connaissance • contexte de prise de 4 cpr de Temesta 1 mg ECG : rythme sinusal régulier à 58/min, QRS fins, axe 60 degrés, pas de trouble de la repolarisation. Douleurs abdominales depuis 1 an d'origine indéterminée 2009 : lavage broncho-alvéolaire pour bronchiectasies 2008 : fracture du tarse gauche traitée conservativement 07.2007 : suspicion de bronchiectasies basales droites 18.10.2004 : adénoïdectomie, amygdalectomie bilatérale, paracentèse bilatérale et drainage transtympanique pour hyperplasie des amygdales et des végétations avec otite muqueuse ddc 2009 : AVB 2011 : AVB 2015 : encéphalite/contexte de maladie de Lyme 2010 : AVB 3000 g, sexe : Fille, Turquie 2012 : AVB 3000 g, sexe : Fille, Turquie 04/2017 : IVG médicamenteuse (partenaire non au courant) 2010 : AVB 2014 : IVG médicamenteuse 2010 : bypass gastrique (au Daler). 2010 : césarienne pour échec de provocation pour un diabète gestationnel à 38 2/7 SA. 2010 : bypass gastrique (au Daler). 2010 : césarienne pour échec de provocation pour un diabète gestationnel à 38 2/7 SA. 2011 : accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe masculin. 2013 : fausse couche spontanée, aspiration / curetage +/- 7 semaines d'aménorrhée. 2014 : accouchement par césarienne élective, d'un enfant de sexe féminin. 2016 : fausse couche spontanée, aspiration / curetage +/- 12 semaines d'aménorrhée. 2011 : RCIU avec cassure de la courbe de croissance et oligoamnios à 38 5/7 SA chez une patiente avec utérus cicatriciel et présentation transverse. Césarienne transverse basse sous anesthésie rachidienne. Naissance le 01.11.2011 à 12:47 en OIGA d'un garçon pesant 2450 g ( maintien bruits de stridor à l'inspiration, respiration bruyante, pas d'agitation avec bonne saturation 97%. 21 h : aérosol d'adrénaline 0.5 mg ---> réévalué à 23 h pour observer possible rebondissement après deux heures de la médication, elle est endormie, eupnéique, disparition du stridor, saturation 98%. 21.01 : sédiment urinaire (sondage) : pathologique --> leucocytes incomptables, érythrocytes 21-40/champs, flore bactérienne +. Stick (sondage) : leuco ++, nitrites +, protéine +, sang +++ Hémogramme : leucocytose 25900. PMN 21630. Hb 9.3 g/dl hématocrite 0,28 l/l, MCV 60 fl, thrombocytose 502000/L. CRP 83 mg/l MICROBIOLOGIE : Hémoculture (21.01) : Staph. epidermidis (1 jour), contamination Uroculture (21.01) : E. Coli sensible à pister : Étude du métabolisme du fer et de talassémie n'a pas pu être réalisée car pas de sang disponible avec l'extraction de la voie périphérique. Nous donnons le bon pour la réalisation suite à la consultation avec Dr. X. 22.01.2018 : oesophagoscopie + 5ème cure de dilatation oesophagienne (Dr. X). 22.11 effectué au CHUV : hémorragie stable Contrôle le 04.12 dans la norme 2-3 épisodes de calculs rénaux à gauche avec sonde double J au Daler 2-3 épisodes de calculs rénaux à gauche avec sonde double J au Daler 250 ml remplissage 25.10.2012 : cure d'éventration intercostale par double abord avec mise en place d'un filet intra-pleural (parietex 15 x 10 cm) et ostéosynthèse de la 9e côte (plaque Synthes matrixRIB) pour herniation intercostale (8ème espace) avec pseudarthrose de la 9ème côte. Status post-fracture costale à gauche en 2011. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. 28.01.2014 : cellulite péri-orbitaire débutante d'origine dentaire Extraction de 4 dents le 31.01.14 Caries sur allaitement 28.01.2014 : cellulite péri-orbitaire débutante d'origine dentaire Extraction de 4 dents le 31.01.14 Caries sur allaitement 3 AVB 3 AVB spontanés, en 2003, 2006 et 2008 (mort-né à 37 3/7 semaines d'aménorrhée). Césarienne pour hypertension artérielle en 2010. Stérilisation tubaire en 2010. 3 AVB 1 fausse couche 3 culots érythrocytaires Substitution en acide folique 3 curetages interrupteurs à 10 SA en 2003, à 8 3/7 SA en 2006, et à 11 6/7 SA en 2010. 2007 : LSC salpingite chlamydia. 2009 : GEU avec salpingotomie gauche par LSC. 2010 : antéfixation de l'utérus par LSC. 2005 : AVB. 3 épisodes de bronchiolite sans hospitalisation mais traitée par Betnesol et ventolin 3 épisodes de néphrolithiase Syncope d'origine vaso-vagale le 21.11.2015 sur passage de calcul urinaire Phlegmon para-dentaire G 3 litres d'oxygène. Algifor 8 ml aux urgences. Dafalgan 300 mg aux urgences. Laboratoire : leucocytose à 8.2 G/l, CRP 285 mg/l. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg en pédiatrie. 3 plaies face interne du bras gauche avec une atteinte superficielle du muscle biceps brachial. 3 pointes en croix avec Prolène 4.0 sous anesthésie locale. Surveillance 1 h aux urgences. 3 points de sutures retrait des fils à J5 chez le MT Contrôle avant si péjoration de l'état général 3 push chaque 4 h Contrôle dans 48 h chez le MT 3 x Ventolin 6 push aux 20 minutes Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 21.01 au 23.01 Ventolin 4 push aux 4 h pendant 24 h avec contrôle chez le pédiatre le 22.01 3ème cure d'immunothérapie le 28.12.2017. 3ème cycle chimiothérapie dès le 27.11.2017 : • Brentuximab Vedotin 145 mg J1 • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2 • Dacarbarzine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2-J5. • Neupogen 30 mio U J6-J14 4ème cycle chimiothérapie dès le 18.12.2017 : • Brentuximab Vedotin 145 mg J1 • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2 • Dacarbarzine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2-J5. • Neupogen 30 mio U J6-J14 Prophylaxies : Bactrim, Ciprofloxacine. Isolement protecteur (agranulocytose) du 05.12 au 09.12.2017 et du 26.12 au 29.12.2017 Soutien transfusionnel : 3 CE irradiés de le 15.12.2017 au 06.01.2017 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 08.01.2018 : Pas de nouvelle lésion ni d'adénopathie de taille significative. Nette diminution en taille de l'ensemble des adénopathies rétro péritonéales. Résorption complète de l'ascite et des signes de surcharge. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2018 : Fonction systolique du VG à la limite de la norme (50-55%), stable. Valvulopathie aortique connue avec bicuspidie et insuffisance aortique apparaissant ce jour modérée à moyenne. Fonctions pulmonaires prévues en ambulatoire le 11.01.2018. Suivi oncologie (Dr. X) : prochain rdv le 16.01.2018. 3ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). 3ème épisode de luxation latérale de la rotule du genou gauche dans un contexte d'un status post-traitement conservateur de 2 épisodes de luxation latérale de la rotule. 3G1P (Césarienne en urgence en 2015, fausse couche en été 2017). 3x Ventolin 1ml + Atrovent 250 mcg et 1x Ventolin 6 push (aux 20 min) Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 20.01 au 22.01 Oxygénothérapie Ventolin 4 push aux 2h (dès 23h30) puis espacés aux 3h (dès 4h du matin) Atrovent 250 mcg 4x/j Médecine anthroposophique Physiothérapie Frottis RSV Paracétamol en R 3x 6 push de Ventolin aux 20 minutes 1x Ventolin 1 ml + Atrovent 250 mcg Betnesol 10 cpr du 22.01 au 24.01.2018 3x 6 pushs Ventolin et 3x4 pushs Atrovent aux 20 min aux urgences Betnesol 0.25mg/kg/dose dès le 24.01.2018 Ventolin 6 pushs toutes les 2h Oxygénothérapie Monitoring cardio-respiratoire 31.12.2017 : Proposition d'adresser la patiente chez un gastro-entérologue pour évaluation à une colonoscopie 02.01.2018 : Laboratoire : diminution de la CRP à 67, pas de leucocytose Attitude : ad consultation en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge. 4 décharges du défibrillateur sur tachycardie ventriculaire à 220/min, le 06.06.2016 Status post cure de hernie inguinale droite non datée 4 laparoscopies pour endométriose pelvienne, dernière en mai 2014 (avec appendicectomie). CIN 3 traité par conisation (2014). Cystite à répétition. Myome utérin et endométriose stade 4. Gastroentérite virale. Infection urinaire. 4 mcg/min Isoprénaline aux urgences (bonne réponse) rapidement sevrée Dilzem en suspens. ETT (Dr. X) CT-thoraco-abdominal injecté : pas de dissection, pas de ischémie mésentérique, calcul dans la papille, Trop T0 : 66 ; T1 : 55 T3 : 52 ECG avec modification segment ST remis dans contexte du bas débit Stop Xarelto avec bridging liquémine 4 push de Ventolin aux urgences 4 pushs Ventolin aux urgences 4ème épisode de luxation latérale de la rotule du genou gauche dans un contexte de status post-traitement conservateur par attelle. 40 2/7SG, PN 3900gr. Césarienne. Hospitalisé 1 semaine pour difficultés alimentaires A l'entrée J15, 42 3/7, poids 3kg930 Virose DD : infectieux, RGO, sténose du pylore, malformation GI autre Laboratoire, urines US abdominal : exclusion d'une sténose du pylore SNG en continu 20ml/heure (130ml/kg/jour) sur 12h 40min après avoir donné Algifor 13ml et avoir bu 400ml d'eau il n'a plus mal et il commence à marcher comme d'habitude, avec une surveillance de 2h et une hydratation totale de 600ml d'eau sans particularités, asymptomatique. 40mmol de potassium et 20mmol de magnésium dans la perfusion KCl Retard 2x/j 4.1.2018 : Ablation de la bande compressive. Remise en place de l'attelle. 455t 5 agrafes, à retirer à J5. Antalgie. Rappel tétanos. Reconsulter si signe de surinfection. 5 épisodes d'infections sous-cutanées avec des abcès. 5 mois après le trauma, la fracture a trouvé le bon chemin et a fait une consolidation stable. La patiente est peu gênée dans les activités journalières. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. 5ème orteil en griffe ddc. 50 g de Charbon aux urgences Protocole Fluimucil du 01.01.2017 au 02.01.2017 Taux de Paracétamol à 4h de l'ingestion : 32.5 mg/L, infra toxique Avis Tox Zentrum le 01.01.2018 Consilium psychiatrique 02.01.2018 : Risque d'un raptus suicidaire. Hospitalisation à Marsens pour une mise à l'abri. 50 g de Charbon aux urgences Protocole Fluimucil du 01.01.2017 au 02.01.2017 Taux de Paracétamol à 4h de l'ingestion : 32.5 mg/L Avis Tox Zentrum : Mydocalm peut provoquer convulsion et arrêt cardio-respiratoire à partir de 1.5 g. De plus, absorption retardée paracétamol avec Tramadol donc si doute poursuite protocole Fluimucil Consilium psychiatrique 02.01.2018 : ____ 500 ml G5 + 40 mmol K /12h iv Controle laboratoire à 6h 500 ml NaCl aux urgences et Aux urgences : • Digoxine 0.5mg iv • Amiodarone 150mg iv sur 30 minutes • Magnesium iv 1mg 500 ml NaCl. Primperan. Laboratoire : cf annexes. ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique ; Patiente reconsultera chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou d'une aggravation. 6 mg Adénosine iv avec conversion en rythme sinusal avec quelques courts passages en FA -> Nouvelle épisode cardioversion avec Adénosine 12 mg iv Magnesium Digoxine Remplissage 6mg Adénosine iv avec conversion en rythme sinusal avec quelques courts passages en FA -> Nouvelle épisode cardioversion avec Adénosine 12mg iv Magnesium Digoxine Remplissage 7ème cycle de chimiothérapie par Yondelis le 16.01.2018 PROTOCOLE J1 Prémédication : Aloxi, Dexaméthasone • Yondelis (Trabectidin) J2 : Prémédication par Dexaméthasone • Neulasta J3 : Dexaméthasone Bilan sanguin post cure à prévoir au J8 (23.01.2018) et J15 (30.01.2018) 7088161-003 7088161-003 750 ml NaCl aux urgences Titrage du remplissage sur FEVG à 35%