Perte de substance superficielle en regard de P1 de l'index gauche sur 2 cm, le 19.02.2018. Perte de substance superficielle en regard de P1 de l'index gauche sur 2 cm le 19.02.2018. Perte de vision du champ visuel nasal de l'OD aspécifique le 21.02.2018 • Perte champs visuel nasal de l'OD • Glaucome • Pas de douleurs Perte d'urine. Perte fonctionnelle du membre supérieur droit. Cervicarthrose et discopathie C5-C6 et C6-C7. Perte pondérale, diarrhées et vomissements. Perte pondérale significative (10 kg en 1 an) Pertes estimées à 400 ml Hb 104 g/l Maltofer 100 mg/j durant 3 mois Pertes vaginales. Perturbation de la crase, DD : dans le cadre du sepsis. Perturbation de la crase probablement dans le cadre du sepsis Perturbation de la crase spontanée dans le cadre de la cirrhose le 01.02.2018. Perturbation de la fonction hépatique le 30.01.2018 avec : • ASAT 59 U/l, ALAT 126 U/l, Gamma GT 137 U/l ; phosphatase alcaline 190 U/l ; bilirubine directe 8,2 umol/l. Perturbation de la formule sanguine complète le 15.05.17 avec • Blastes • Myélocytes, erythroblastes DD métastase médullaire (Ca prostatique), leucémie aiguë radio-induite, état inflammatoire Perturbation des tests hépatiques asymptomatique • de type cholestase Perturbation des tests hépatiques avec : • ASAT à 70 U/l, ALAT 41 U/l et Gamma-GT à 456 U/l • Diagnostic différentiel : origine médicamenteuse/gastro-entérite virale Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée avec : • LDH à 465 U/l, bilirubine totale à 46 umol/l, bilirubine directe à 21,3 umol/l DD : cirrhose d'origine alcoolique, lésion hépatique, obstacle sus-/hépatique. Perturbation des tests hépatiques : • sur probable consommation éthylique à risque Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques • Cause de l'élévation des lipases à Riaz ? Pancréatite ? Perturbation des tests hépatiques avec ALAT à 87 U/l et GGT à 180 U/l. Perturbation des tests hépatiques avec yGT à 138 U/l, phosphatase alcaline à 283 U/l, ALAT à 77 U/l et ASAT à 55 U/l Perturbation des tests hépatiques (cytolyse et cholestase) et de la crase sur métastases hépatiques DD : sur chimiothérapie Perturbation des tests hépatiques d'allure cholestatique • phosphatase alcaline à 174 UI/L • GGT à 84 UI/L Perturbation des tests hépatiques dans un contexte de cirrhose hépatique et d'hépatocarcinome Perturbation des tests hépatiques • DD : tumoral, sur consommation OH Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.02.2018. DD : • OH ? Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD : oncologique, HCV Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD hépatite alcoolique, hépatite virale Score de Maddrey à 4,6 points Perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse le 23.01.2018. Perturbation des tests hépatiques le 07.02.2018 (ASAT 62 U/l, ALAT 105 U/l). Perturbation des tests hépatiques le 15.02.2018 • cytolyse et cholestase • terrain oncologique fortement probable DD : cholestase (cholélithiase), hépatite alcoolique, hépatite infectieuse ? Perturbation des tests hépatiques le 15.05.17 avec • cytolyse : ALAT et ASAT à 16 UI/L et 310 UI/L • cholestase : bilirubine totale à 19,3 mmol/L, GGT à 86 U/L, phosphatase alcaline à 1194 DD métastase hépatique, médicamenteux Perturbation des tests hépatiques le 16.01.2018 DD : foie de stase Perturbation des tests hépatiques le 19.02.2018 DD : dans le cadre de la virose Perturbation des tests hépatiques le 31.01.2018 Avec encéphalopathie hépatique le 20.02.2018 (amonium : 97 umol/l) Perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte de l'infection pulmonaire Perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte d'un éthylisme chronique. Perturbation des tests pancréatiques post-AVP en voiture à basse cinétique le 01.09.2016 avec amylase à 151 U/l. Contusion de l'épaule droite le 01.09.2016 Contusion thoracique droite le 01.09.2016 Thrombopénie à 96 g/l le 02.09.2016 Embolie pulmonaire en 2001 Cure d'hémorroïdes Polypes coliques opérés en 2013 Suspicion de colite néphrétique en 2010 Césarienne 2x en 1973, 1975 Possible passage de calcul urinaire à droite le 16.02.2017 Fracture fémur et tibia D en 1966 ostéosynthésée Probable lithiase rénale G Perturbation du TP le 09.02.2018 Perturbation du TP le 09.02.2018 : • TP à 43 % Perturbation généralisée des tests hépatiques > 3-4x la norme le 22.01.2018 en amélioration après arrêt Clexane • Clinique le 22.01 : status abdominal avec auscultation bruits normaux en tonalité et fréquence. Pas de défense ni détente. Cutané : érythème diffus. Murphy nég. ictère des sclères diffus. • US voies bilaires le 23.01 : pas de dilatation des voies bilaires. • Le 25.01, aérophagie sans défense ni détente. Auscultation BNTF. • Amélioration significative globale des tests hépatiques le 31.01 Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée • DD : médicamenteux Perturbations des tests hépatiques le 26.01.2018 • probablement sur la mobilisation et clampage cholédoque en peropératoire Perturbations des tests hépatiques sur foie de stase avec : • nausée et inappétence Pes adductus ddc. Pes adductus ddc. Pes plano valgus bilatéral symptomatique à droite. Status post fracture oblique non déplacée de la rotule droite (traitement conservateur) Pesanteur anale. PET-CT du 21.12.2017 à HFR Fribourg - Hôpital cantonal Épreuves des fonctions respiratoires, Dr. X, le 21.12.2017 Bronchoscopie le 29.12.2017 à 7h30 à l'HFR Fribourg (Dr. X) Histologie et cytologie Promed : cf en examens complémentaires Avis Dr. X Prednisone 20 mg par voie orale pendant 1-2 mois, puis 15 mg pendant 1 mois, puis 12.5 mg pendant 1 mois, puis 10 mg pendant 1 mois, puis 7.5 pendant 1 mois, et enfin 5 mg pendant 6 mois Consultation auprès du Dr. X, le mardi 15.05.2018 à 14h PET-CT le 08.02.2018 PET-CT le 08.02.2018 PSA = 2.1 ng/ml Consilium urologique Ad biopsies prostatiques Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.03.2018 à 15h Pétéchies des deux pieds, probablement sur lésions à cause des patins à glace Pétéchies des membres inférieurs le 09.01.2018 Pétéchies du membre supérieur gauche le 05.02.2018 : • sur prise de TA régulières Pétéchies du membre supérieur gauche le 05.02.2018 : • sur prise de TA régulières Pétéchies du membre supérieur gauche le 05.02.2018 : • sur prise de TA régulières Pétéchies du membre supérieur gauche le 05.02.2018 : • sur prise de tension artérielle régulières Petite désunion centrale d'environ 1 cm, post hystérectomie totale chez une patiente de 43 ans G3P2. Consigne de surveillance donnée, repos, AT 100 % jusqu'au 20.02.2018, antalgiques simples. Mise sous ovule de Flagyl 500 x 1/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le gynécologue traitant en début de semaine. Petite lésion du tendon d'Achille droit à 3 cm de l'insertion. Petite plaie au niveau de la lèvre supérieure Pet-Scan Peu d'amélioration suite à la dose de Betnesol, motivant un aérosol d'adrénaline avec cette fois-ci une nette amélioration du status respiratoire : disparition du stridor au repos, bonne entrée d'air, pas de SDR. Status resp stable 3h post-adrénaline, permettant un retour à domicile avec du Betnesol pour un total de 3 jours. Reconsultera si récidive des difficultés respiratoires. Conseils d'usage pour faux-croup donnés. Peut reprendre une hydratation per os après la dose de Zofran sans récidive des vomissements. Pevaril poudre, inefficace Protocole stomatothérapie le 26.02.2018 : Betadine solution + compresse Pevaryl crème Pevaryl crème Pevaryl dès le 06.01.2017 Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre Phakectomie en 2008. Baisse d'état général d'origine multifactorielle : sarcopénie, syndrome myéloprolifératif, déconditionnement global. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec créatinine à 142 µmol/l, AKIN I. Syndrome myéloprolifératif avec anémie, thrombopénie, leucocytose. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle. Incontinence urinaire de type urgence. Phakectomie gauche en 2014. Exérèse d'un kyste inguinal gauche en 1971. Ostéosynthèse par plaque palmaire Synthes VA pour fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche, avec bascule dorsale et comminution. Phako-émulsification de l'œil droit. Plusieurs interventions pour strabisme. Fracture Kyle IV pertrochantérienne gauche sur chute mécanique traitée par réduction ouverte, cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 08.11.2016. Descellement d'une des deux vis de verrouillage distal du clou gamma. Anémie macrocytaire avec Hb à 79 g/l en post-opératoire en cours de régression. Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 29 g/l et hypomagnésémie le 11.11.2016. Intolérance au glucose avec HbA1c à 5 %. Ulcère superficiel malléole externe droit. Pic hypertensif à 220/110 mmHg le 23.11.2016 dans un contexte d'HTA non traitée et anxiété, patient était sous Vascord mais a stoppé le traitement. Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite. pharyngite Pharyngite à streptocoque le 11.02.2018. Pharyngite aiguë virale. Pharyngite bactérienne le 08.02.2018 avec : • Streptotest-test négatif. Pharyngite d'origine probablement virale le 13.03.2017. Pharyngite et rhinite virale. Pharyngite persistante Pharyngite probablement d'origine virale. Pharyngite probablement d'origine virale. Pharyngite probablement d'origine virale le 17.02.2018. Pharyngite probablement virale avec gingivite DD : pas d'argument pour Kawasaki, abcès amygdalien ou rétropharyngé Pharyngite probablement virale 07.2013. Pharyngite viral Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Phase post-critique prolongée après crise épileptique. Phénomène de Raynaud probablement primaire, main des 2 côtés, le 15.02.2018. Phénomènes vasculaires avec marbrures des extrémités de nature indéterminée • cyanose et marbrures très marquées intermittentes des 4 membres sans instabilité hémodynamique Phénomènes vasculaires avec marbrures des extrémités de nature indéterminée • cyanose et marbrures très marquées intermittentes des 4 membres sans instabilité hémodynamique Phénotype en varus des membres inférieurs, avec une légère rotation interne des deux pieds, à droite plus qu'à gauche. Phlébectomie de la veine saphène magna à gauche il y a 20 ans. Bursite de la bourse prépatellaire gauche le 07.05.2013. Lésion par écrasement en regard des 1er et 2ème orteils en 1994. Probable arthrite micro-cristalline articulation métatarsophalangienne du 2ème orteil le 15.08.2014. Phlébite face dorsale du poignet D sur voie veineuse centrale, le 22.02.2018. Phlébite membre supérieur droit Phlébite superficielle du pied gauche le 29.12.2013. Phlébite superficielle du pied gauche le 29.12.2013. Phlébite superficielle du pied gauche le 29.12.2013. Phlébite superficielle du pied gauche le 29.12.2013. Phlébite superficielle du pli du coude droit. Phlébite. Vertiges et céphalées rétro-orbitaires sur probable neuronite anamnestique en 2016. Phlegmon. Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche Phlegmon chronique de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G • Germe en cause (20.01.2018) : Staph. aureus pénicilline R • Cure Dig II et III à ressaut en novembre 2017 (Dr. X, Clinique de Moncor) • Débridement gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G en décembre 2017 (Dr. X, Clinique Générale) Phlegmon de la gaine de fléchisseurs du pouce droit le 10.02.2018 • status post tentative d'extraction de corps étranger dans la musculature thénarienne de la main droite le 08.02.2018 sur status après extraction de corps étranger (verre) le 27.01.2018 Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs Dig V main G chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II • Plaies superficielles main G le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus Phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs pouce D • Germe en cause (10.02.2018) : Staph. aureus • Tentative d'extraction de corps étranger dans la musculature thénarienne main D le 08.02.2018 après extraction de corps étranger (verre) le 27.01.2018. Phlegmon main droite Phlegmon main droite Phlegmon pouce droit le 05.02.2018 Phlegmon sur kyste sacro-coccygien surinfecté le 03.02.2017. Phlegmon sur kyste sacro-coccygien surinfecté 03.02.2017. Phlegmon sur kyste sacro-coccygien surinfecté 03.02.2017. Phlyctènes au niveau de l'index gauche Phlyctènes pieds le 10.02.2018 sur œdème des membres inférieurs Photokératite des deux yeux. Photothérapie le 09.02.-10.02. (12h) Photothérapie le 12.02. (10h) Photothérapie 1 lampe du 09.02-10.02 Photothérapie 1 lampe du 11.02.-12.02 Photothérapie 1 lampe du 06.02-07.02.18 Photothérapie 1 lampe du 19.01.-20.02 Tests Coombs; groupe sanguin Bilan d'entrée Photothérapie 1 lampe du 19.02.-20.02 Test Coombs, groupe sanguin Bilan entrée Photothérapie 3 lampes le 07.02.18 (durée 5h) Photothérapie 1 lampe le 08.02.-09.02.18 (durée 16h) Photothérapie 1 lampe le 09.02.-10.02.18 (durée 24h) Phymosis Physio- Ergothérapie Aspirine et Plavix à poursuivre au minimum 3 mois Antalgie avec Pregabaline et Tapentadol à titrer progressivement au besoin Soins de plaies du moignon droit et du pied gauche avec soutien du service de diabétologie du HFR Fribourg Rendez-vous en angiologie ambulatoire le 11.01.2017 à 16h au HFR Fribourg Physio- et Ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Adaptation antalgique Physio- et ergothérapie Appel MT Examen clinique Physio- et ergothérapie Appel MT Examen clinique Physio- et ergothérapie Suivi clinique et biologique Suivi diététique Adaptation du traitement par Madopar Sirdalud 3 mg/j dès le 11.01.2018, 4 mg/j dès le 17.01.2018 Adaptation du traitement antalgique Physio- et ergothérapie Suivi clinique et biologique Suivi diététique Adaptation du traitement par Madopar Sirdalud 3 mg/j dès le 11.01.2018, 4 mg/j dès le 17.01.2018 Adaptation du traitement antalgique Physio- et ergothérapie Suivi diététique Substitution Vitamine D Physio respiratoire Ventilation non invasive du 18.02.2018 au 23.02.2018 Physiotens dès le 05.02.18 Adalat et patch Deponit en R • physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie à distance Physiothérapie. Attelle Aircast pendant 6 semaines jour et nuit et ensuite lors des activités sportives.Prochain contrôle clinique le 16.03.2018. Physiothérapie, augmentation des amplitudes articulaires, la rotation externe est assez limitée. Je recommande un traitement anti-inflammatoires. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 8 semaines. Physiothérapie avec: • fractures du bassin: charge selon douleurs • fracture épaule: immobilisation épaule dans ortho-gilet, flexion-extension du coude possible Suivi tensionnel et de la volémie et adaptation du traitement si nécessaire. Contrôle radio-clinique du bassin gauche à la consultation du Dr. X (team hanche) le 20.02.2018 à 10h30. Contrôle radio-clinique épaule droite à la consultation du Dr. X (team épaule) le 09.03.2018 à 10h00. Physiothérapie avec les mouvements pendulaires. Prochain contrôle radio-clinique 15.03.2018. Physiothérapie avec mobilisation progressive. Incapacité de travail jusqu'au 18.03.2018 avec une reprise à 50% le 19.03.2018 et à 100% le 01.04.2018. Physiothérapie avec stretching, ultrasons de l'apophyse de Gerdy et antalgie. Nous retenons l'indication pour l'excision du kyste plantaire à gauche. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Physiothérapie, corticothérapie. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 06.04.2018. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie de mobilisation. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie de mobilisation Substitution vitaminique orale Suivi nutritionnel Evaluation cognitive Ordonnance pour physiothérapie en ambulatoire. Physiothérapie de rééducation. Nutrition entérale dès le 30.12.2017. Sonde nasogastrique du 30.12.2017 au 01.02.2018. Pose de sonde PEG (sous sédation aux SI) le 01.02.2018. Physiothérapie de rééducation. Nutrition entérale dès le 30.12.2017. Sonde nasogastrique du 30.12.2017 au 01.02.2018. Pose de sonde PEG (sous sédation aux SI) le 01.02.2018. Physiothérapie d'immobilisation. Prochain contrôle clinique le 16.04.2018. Physiothérapie en ambulatoire. Physiothérapie en hospitalier et ambulatoire. Physiothérapie, ergothérapie. Physiothérapie, ergothérapie. Physiothérapie, ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Evaluation protéino-calorique. Physiothérapie et ergothérapie. Clexane thérapeutique jusqu'au 13.02.2018. Adaptation antalgie le 29.01.2018. Physiothérapie (Fango). Temgesic dès 03.01.2018. Physiothérapie (Fango). Temgesic dès 03.01.2018. Physiothérapie (Fango). Temgesic dès 03.01.2018. Physiothérapie. Fin de traitement. Physiothérapie intensive. Physiothérapie, mobilisation dans l'axe principalement en évitant le valgus avec -10 d'extension complète pour 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie, mobilisation pour regagner les amplitudes articulaires et réévaluation dans 2 mois. Le patient reste en incapacité de travail. Physiothérapie. Mobilisation. Renforcement et stabilisation. Reprise des activités professionnelles à 50% du 26.02 au 19.03.2018 et à 100% dès le 20.03.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie mobilisatrice. Physiothérapie (mouvements dans l'axe, déjà 9 séances prescrites en ambulatoire). Rendez-vous en orthopédie chez le Dr. X dès que possible. Physiothérapie pour massages et mobilisation. Physiothérapie pour mobilisation. Prochain contrôle dans 6 semaines. Travaillant comme ingénieur en génie civil principalement à l'ordinateur, le patient reprendra une activité professionnelle à 50% dès le 12.03.2018 et à 100% dès le 26.03.2018. Physiothérapie pour mobilisation. Récupération des amplitudes articulaires et stabilisation. Reprise des activités professionnelles à 50% du 01.01.2018 au 31.01.2018 et à 100% dès le 01.02.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Anti-inflammatoires en réserve. Incapacité de travail à 50% pour les tâches administratives du 19.02.2018 au 18.03.2018. Prochain contrôle dans 6-8 semaines. Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 22.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 05.04.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2018. Physiothérapie, renforcement des abducteurs, école de marche. Prochain contrôle dans 2-3 mois. Physiothérapie respiratoire. Physiothérapie respiratoire. Physiothérapie respiratoire. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Physiothérapie respiratoire. Aérosols Atrovent. Spiriva dès le 25.02.2018. Physiothérapie. Adaptation de la médication. Physiothérapie. Adaptation des traitements. Arrêt de l'anticoagulation. Physiothérapie. Alimentation entérale du 11.02.2018 au 24.02.2018. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie. Avis Dr. X, gérontopsychiatre. Physiothérapie. Bilan vitaminique et substitution de vitamine D, B12 et B9. Tests de la cognition : dépistage refusé. Test de Schellong : négatif. Physiothérapie. Bilan vitaminique. Substitution vitaminique B9. Test de Schellong. Physiothérapie. Bilan vitaminique. Substitution vitaminique. Tests de la cognition le 03.01.2018 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 5/7. Physiothérapie. Consilium neuroréhabilitation fait le 14.02.2018. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dès le 19.02.2018 si persistance des symptômes. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie : afin d'aménager le mieux possible son poste de travail. Antalgie simple, Sirdalud durant 5 jours le soir. Reconsulte en cas de fièvre, péjoration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Physiothérapie. Ergothérapie. Antalgie. Test thérapeutique avec le Saroten. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan vitaminique. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan vitaminique et substitution de vitamine D. Tests de la cognition du 23.01.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan vitaminique et substitution vitamine B9, B12 et D. Bilan cognitif. Physiothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Substitution vitaminique. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Contrôle de suivi au Team pied de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 25.01.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Tests de la cognition avec MMSE à 25/30 et test de la montre à 6/7. Bilan et substitution vitaminique. Physiothérapie. Ergothérapie. Traitements: Lyrica dès le 05.02.2018, repris le 15.02.2018 à 25mg/j. Physiothérapie. IRM de l'épaule G. Prochain contrôle le 14.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 01.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 07.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 21.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle dans 1 année. Physiothérapie. Prochain contrôle le 04.04.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 15.03.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Physiothérapie. Réadaptation gériatrique. Physiothérapie. Substitution carences. Physiothérapie. Test de Schellong avec et sans bandes. Suivi nutritionnel. Evaluation cognitive. Physiothérapie. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Physiothérapie. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Pic d'hypertension artérielle post prandial.ECG avec BBD. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à 180/100 mmHg. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 07.06.2013. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2000. Status post-prothèse totale de genou gauche le 12.03.2013 par le Dr. X. Pic hypertensif à 189/72 mmHg sans retentissement d'organe. Pic hypertensif à 190/120 mmHg symptomatique avec céphalées frontales le 10.01.2018. Pic hypertensif à 209/124 mmHg, le 12.02.2018 • Clinique: céphalées pulsatiles D > G, vertige • Laboratoire: CRP 13, Lc 10.9 Pic hypertensif avec céphalées le 05.02.2018. Pic hypertensif jusqu'à 260/85 mmHg non symptomatique. Pic hypertensif jusqu'à 260/85 mmHg non symptomatique le 15.02.2018. Pic hypertensif le 11.10.2016. Pic hypertensif le 20.02.2018. Pic hypertensif le 26.02.2018. Pic hypertensif sans retentissement viscéral. Pic hypertensif simple, avec TA à 185/94 mmHg non symptomatique. Pic hypertensif simple le 05.10.2015. Suspicion angioedème le 17.05.2010. Douleurs thoraciques en investigation le 17.05.2010. Suspicion de diverticulite. Status post-chirurgie de la main droite avec suites sans particularité. Pic hypertensif simple, 1er épisode (TA 160/110 mmHg). Pic hypertensif. Hypertrophie ventriculaire gauche probablement sur l'hypertension artérielle. Anxiété (Solatran en réserve). PICC line possiblement infectée, changement de la stratégie antibiothérapeutique avec relais par Vancomycine et Céfépime selon avis spécialisé de l'infectiologue. Taux résiduel de Vancomycine à 14 mg/l. Hémocultures prélevées sur la PICC line négatives au 5ème jour avec remise du schéma antibiothérapeutique de base par Ceftriaxone et Amoxicilline. Picc-line bouché. Picotement de la cage thoracique gauche. Pics hypertensifs asymptomatiques avec TAS à 190 mmHg le 15.02.2018. Pied bot gauche. Pied D : fracture de Lisfranc, arrachement de la base du 3ème MT, fracture du 3ème cunéiforme peu déplacée. Pied de Charcot G par polyneuropathie diabétique. Pied entier droit : importante arthrose talo-naviculaire. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Pied G équin sur rétraction du tendon d'Achille dans le contexte d'une dystrophie musculaire d'Emery-Dreyfuss. Status post rallongement du tendon d'Achille ddc en percutané et arthrodèse sous-astragalienne en 2003 au CHUV. Pied gauche : plaie sur le 2ème orteil en partie latérale de l'ongle d'environ 0.5 cm avec saignement diffus. Douleur à la palpation des 2ème et 3ème phalanges. Pas de trouble sensitivomoteur, pas de déformation visible, légère tuméfaction des 2ème et 3ème phalanges du 2ème orteil. Pied planus valgus réductible, genu valgus, antétorsion des hanches ddc. Pied plat G. Pied tombant gauche d'apparition récente. Pied/avant-pied et cheville gauche du 14.02.2018 : Irrégularité corticale de la base de MT5 pouvant évoquer une fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard. Le reste des structures osseuses analysées se présente normalement sans lésion traumatique. Pieds en rotation interne, plus prononcée à G qu'à D. Faiblesse musculaire en éversion contre résistance ddc. Pieds plano valgus ddc plus prononcé à G. Status post déformation positionnelle en équin varus ddc. Pieds plats bilatéraux. Pieds plats bilatéraux, à prédominance droite, réductible à gauche, fixe à droite. Status post multiples opérations de cures d'hallux valgus ddc, cures du 2ème orteil en marteau ddc et cure du 3ème orteil en marteau à droite. Status post résection bilatérale d'un névrome de Morton. Pieds plats valgus ddc, réductibles et conflit antéro-latéral des chevilles. Pilule contraceptive. Pincement discal cervical suite à un accident en 2011. Pin-tract infection hallux G sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif ddc le 2.2.2018. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte X, juin 2017. Piqûres de punaises de lit le 25.07.2017. Pister dossier chez Dr. X. Pister les hémocultures Bilan orthopédique sera effectué en cours de semaine prochaine. Pister les sérologies VIH/Syphilis. Neuroréhabilitation intensive à Meyriez. RDV de contrôle en neurologie est prévu le 11.06.2018 à 14h30. Réévaluer l'organisation des fonctions pulmonaires en ambulatoire. Pister résultat de l'Holter chez médecin traitant la semaine prochaine (la patiente prendra rendez-vous). Contrôle biologique de l'anémie chez médecin traitant. Pister spot Urinaire Suivi biologique. Pityriasis rosé. Placenta calcifié et CTG pathologique. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie linéaire de 4 cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané et le fascia musculaire au niveau du bord ulnaire de l'avant-bras droit au tiers moyen. Plaie annulaire droite. Plaie arcade droite. Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm transversale en T atteignant le tissu sous-cutané sur traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Plaie arcade zygomatique gauche superficielle de 1 cm. Plaie au cuir chevelu fronto-pariétale de 1 cm. Plaie au front G. Plaie au menton. Plaie au menton le 18.02.2018. Plaie au niveau de la base du pouce droit. Plaie au niveau de la face palmaire de la 1ère phalange du majeur droit le 31.01.2018. Plaie au niveau de la jambe. Plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie au niveau de l'articulation interphalangienne proximale du doigt 4 de la main gauche, superficielle de 0,5 cm le 16.08.2011. Plaie au niveau de l'articulation interphalangienne proximale du doigt 4 de la main gauche, superficielle de 0,5 cm le 16.08.2011. Plaie au niveau de l'avant-bras gauche suite à une chute de sa hauteur. Contusion costale gauche. Plaie au niveau distal de l'index droit le 13.02.2018. Plaie au niveau du menton de 2 cm environ. Plaie au niveau du pied droit. Plaie au niveau interne de la lèvre supérieure. Plaie avec arrachement d'ongle pouce G avec : • Exploration de plaie, suture du lit d'ongle et mise en place d'un ongle artificiel (OP le 09.02.2018). Plaie avec importante perte de substance du 3ème doigt de la main gauche le 19.12.2012. Plaie avec perte de substance au niveau de la 2ème phalange du pouce gauche. Plaie avec perte de substance cutanée type Allen II de D1 et D2 main gauche. Plaie avec perte de substance de dig II main droite. Plaie avec perte de substance de l'extrémité du pouce droit. Plaie avec perte de substance de l'index droit le 03.10.2016. Instabilité antérieure grade III sur rupture LCA genou gauche en juillet 2013, traité par plastie de reconstruction du LCA arthroscopique par DIDT, genou gauche (OP le 04.12.2013). Rupture LLI avec Pellegrini-Stieda genou gauche en 2011. Entorse ligament collatéral radial IPP du 5ème doigt à gauche le 14.06.2017. Plaie avec perte de substance dig II main droite. Plaie avec perte de substance palmaire P3 D2 bord radial de 3 cm de long sans atteinte des tissus sous-cutanés. Plaie avec une perte de substance palmaire de la 3ème phalange du 2ème doigt bord radial de 3 cm de long sans atteinte des tissus sous-cutanés avec une perte de substance uniquement cutanée. Plaie calmes Suivi à Bern. Plaie chronique de la face plantaire de la 1ère métatarso-phalangienne du pied droit. Status post amputation de P1 hallux droit, ablation du cartilage de la tête métatarsienne I à droite et prise de biopsies le 01.07.16 pour ostéomyélite de la base restante de P1 hallux droit et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique. Status post amputation O1 D sur nécrose humide sur syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte d'OH aigu le 29.07.15. Plaie chronique du membre inférieur gauche • greffe de Thiersch face interne jambe gauche et pansement VAC le 09.03.2017 • révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe gauche le 02.02.2017 • fermeture partielle fasciotomie jambe gauche le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe gauche le 20.05.2016 • fasciotomie et fasciectomie face interne jambe gauche sur fasciite nécrosante jambe gauche à Serratia marcescens le 18.03.2016. Avis orthopédique le 22.02.2018 (Dr. X/Dr. Y) : pas d'indication à opération, éclaircir autre piste que infectieuse. Avis rhumatologue le 22.02.2018 (Dr. Z/Dr. A) : gangrène pyrogène incertaine, car pas d'autre symptôme et image non similaire. Sonographie du membre inférieur gauche par le Dr. B le 22.02.2018 : pas de collection, pas d'infiltration musculaire, infiltration des tissus mous. Frottis plaie le 22.02.2018 : bactériogramme suit. Plaie chronique face antérieure de la jambe droite. Status post greffe de Thiersch jambe D le 21.07.2015 sur révision de plaie et mise en place d'un pansement aspiratif le 10.03.2015 pour infection à streptocoques pneumoniae et streptocoques béta-hémolytiques du groupe B sur status post ostéosynthèse d'une fracture jambe distale par plaque le 02.01.2015 à l'Hôpital de Zweizimmen. Plaie chronique malléole externe cheville G sur status post • AMO plaque tiers tube 6 trous malléole externe G le 23.06.2017 ; biopsies peropératoires négatives • cellulite à germe indéterminé malléole externe cheville G le 09.06.2017 sur surinfection de la plaie chronique malléole externe post OS péroné par plaque 1/3 tube, OS malléole interne par 2 vis corticales 2.7, cheville G le 13.01.2017 d'une fracture bimalléolaire type Weber B cheville G (accident le 03.01.2017) Plaie contuse face antérieure du genou à G le 06.01.2018 avec exploration de la plaie, rinçage, mise en place 2 penrose, fermeture le 07.01.2018. Plaie dans l'espace interdigital entre le 3ème et le 4ème orteil du pied gauche. Plaie de DII au niveau IPP main droite le 04.02.2018. Plaie de la crête iliaque gauche le 10.02.2018. Plaie de la cuisse droite sur écharde au niveau du tiers moyen, face externe, sans signe d'infection. Plaie de la cuisse droite sur une écharde au niveau du tiers moyen de la face externe sans signe d'infection. Plaie de la face dorsale de la main droite avec décollement cutanéo-sous-cutané en lambeau pédiculé en proximal. Plaie de la face dorsale de la main gauche avec arthrotomie de la MCP 1 gauche. Plaie de la face dorsale de la main gauche avec perte de substance et arthrotomie traumatique de la MCP 1 gauche. Plaie de la face dorsale en regard de P1 D2 à D le 14.11.2017 avec lavage, débridement et fermeture de plaie face radiale de P1 D2 le 15.11.2017. Plaie de la langue. Plaie de la lèvre inférieure gauche superficielle, face interne, le 10.02.2018. Plaie de la main du membre supérieur droit sur morsure de chien le 10.02.2018. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche le 21.02.2018. Plaie de la phalange distale de l'index gauche le 05.02.2018. Plaie de la plante du pied droit en région du 5ème orteil droit. Plaie de la pommette droite 1.5cm, peu profonde. Plaie de la pulpe du pouce gauche en U de 1 cm le 19.02.2018. Plaie de la zone 4 au niveau du 4ème doigt de la main gauche atteignant le tissu sous-cutané mais sans atteinte des structures nobles. Plaie de langue avec saignement en nappe sur morsure de langue. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière droite d'environ 3 cm. Plaie de l'arcade sourcilière gauche avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie de l'arcade sourcilière gauche superficielle longiligne 15x2mm. Plaie de l'avant-bras au niveau du tiers inférieur, superficielle. Plaie de l'éminence thénar suturée le 23.02.2018 avec : • probable surinfection débutante sur macération de plaie, le 27.02.2018. Plaie de l'index. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche datant de 5 jours. Plaie de 1 cm à la base du pouce droit le 01.02.2018. Plaie de 1 cm à la base du pouce droit le 01.02.2018. Plaie de 1 cm coin externe palpébral D. Plaie de 1 cm face antérieure cuisse gauche le 17.07.2016 (+ rappel tétanos). Status post-appendicectomie en 1978. Plaie de 10cm de long, en arc de cercle au niveau du flanc droit, atteignant le tissu sous-cutané. Plaie de 10cm de longueur, en arc de cercle au niveau du flanc droit, atteignant le tissu sous-cutané. Plaie de 1.5 cm de longueur, transverse, au niveau de la face dorsale métacarpien du 2ème doigt de la main droite. Plaie de 1.5 cm sans atteinte de structure noble en regard de l'articulation IPP de l'index gauche le 19.02.2018. Plaie de 1.5 cm sans atteinte de structure noble en regard de l'articulation IPP de l'index gauche le 19.02.2018. Plaie de 2 cm au niveau du talon gauche médial le 06.01.2018. Plaie de 2 cm au niveau sous-mentonnier. Plaie de 2 cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané au niveau de la pulpe du 2ème doigt droit. Plaie de 2 cm de longueur au niveau de la pulpe de l'index gauche avec luxation partielle de l'ongle et plaie de 0.5 cm de longueur au niveau du lit de l'ongle. Plaie de 2 mm pariétale droite. Fracture de la cheville gauche. Plaie de 2cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané sur le bord ulnaire de l'avant-bras droit au niveau du tiers distal. Plaie de 2cm de longueur au niveau de la pulpe de D2 main gauche avec luxation partielle de l'ongle et plaie de 0.5cm de longueur au niveau du lit de l'ongle. Plaie de 2cm de longueur, linéaire, superficielle au niveau du menton. Plaie de 2-3 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 10.10.2016. Plaie de 2-3 cm au niveau du menton. Plaie de 3 cm de long, superficielle, sous le genou gauche. Plaie de 3 cm sur 1.5 cm, profondeur environ 0.3 cm à la malléole intérieure du pied gauche sur probable insuffisance veineuse. Plaie de 4cm à la face interne de la cuisse gauche, de 5cm au-dessus du genou, atteignant le tissu sous-cutané et plaie du fascia du vaste interne sans lésion du corps musculaire. Plaie de 4cm au niveau de la malléole interne du pied gauche le 13.02.2018. Plaie de 4cm en face interne de la cuisse gauche, 5cm au-dessus du genou, atteignant le tissu sous-cutané, et plaie du fascia du vaste interne sans lésion du corps musculaire le 08.02.2018. Plaie de 7 cm arciforme de face dorsale de l'avant-bras droit. Désinfection, anesthésie, électrocoagulation, Ethilon 5-0 5 points, pansement, contrôle chez médecin-traitant à 48h et ablation des fils à J12, tétanos à jour. Plaie de 7 cm de long inter-thénarienne sur la face palmaire de la main droite de >12h. Plaie de 7 cm, profonde, face dorsale en regard du métacarpe I G avec section du nerf radial superficiel ; le 15.02.2018. Plaie diabétique chronique status-post amputation 1er rayon de OI du membre inférieur gauche le 20.2.2018. • Rougeur, tuméfaction péri-plaie. • Sécrétion séro-muqueuse de la plaie. Plaie Dig I main gauche. Plaie Dig I main gauche.Plaie dig II main droite. Plaie doigt plaie doigt Plaie dorsale en V à la base de l'ongle D II de la main droite. Plaie dorso-radiale de la 3ème phalange de l'index gauche. Plaie du coude de 5 cm avec bursotomie traumatique sur chute le 21.02.2018. Plaie du cuir chevelu. plaie du cuir chevelu Plaie du cuir chevelu au niveau de la région postéro-médiane de l'os frontal. Plaie du cuir chevelu de 5 cm le 12.02.2018. Plaie du cuir chevelu pariétal gauche. Désinfection par Octenisept. Pose de glace. Mise en place de 4 agrafes, Opsite spray. Antalgie par Dafalgan 1 gr per os. Ablation des agrafes à 7 jours. Plaie du front de 2 cm de longueur. Plaie du majeur gauche para-unguéale ulnaire le 15.02.2018. Plaie du menton de 1.5 cm. Plaie du pouce gauche Plaie du pouce gauche. Plaie du premier espace interdigital gauche. Erosion cornéenne gauche. Plaie profonde pré-tibiale G tiers distale de 4 cm avec atteinte du fascia musculaire le 21.06.2017. Plaie profonde transverse de 1 cm en regard de la tubérosité tibiale antérieure. Plaie du scalp. Plaie du sourcil G. Plaie du talon droit, cloque. Plaie du talon droit, cloque. Plaie D1 main droite. Plaie D3 main droite. Plaie en arc de cercle de la pulpe de l'index de la main droite le 03.02.2018. Plaie en étoile en regard de la mâchoire inférieure avec perte de substance. Plaie en étoile localisée en rétro-auriculaire gauche au niveau du cuir chevelu. Plaie en regard articulation IPD dig 4 à D le 15.01.2018 avec probable lésion du tendon extenseur commun suite à un accident de ski le 15.01.2018. Plaie en regard de la patella gauche le 21.02.2018. Plaie en regard du 5ème orteil à Droite, le 09.02.2018. Plaie en regard face dorsale P1 D1 main gauche, avec lésion partielle tendon extenseur. Plaie en U de 1 cm pulpe D1 main gauche. Plaie en U de 1 cm pulpe D1 main gauche le 19.02.2018. Plaie en V à la face dorsale du tiers distal du premier métacarpien de la main droite le 03.02.2018. Plaie en V face dorsale première métacarpophalangienne main droite le 03.02.2018. Plaie face dorsale main D en regard des métacarpes II, III et IV; le 08.07.2016. Exploration plaie face dorsale main D sous narcose, rinçage et suture de la peau (OP le 08.07.2016). BSH Plaie face dorsale main droite à la base du 3ème doigt le 14.02.2018. Plaie face palmaire de la 1 ère phalange du 3 ème doigt de la main droite le 31.01.2018. Plaie face palmaire de P2 Dig II avec lésion complète du nerf digital radial et lésion partielle du tendon fléchisseur profond, main D; le 09.02.2018. Plaie face palmaire éminence thénar main D avec lésion complète du tendon long fléchisseur du pouce; le 08.01.2018. Plaie fermée au niveau face palmaire du poignet droite avec trajet lymphangitique. Plaie frontale. Plaie frontale après traumatisme. Plaie frontale avec rappel DiTe, 2010. Pyélonéphrite aiguë non compliquée. Plaie frontale de 3 cm de long. Plaie frontale de 5 cm à berges linéaires le 08.02.2018. plaie frontale d'environ 2 cm. Plaie frontale droite de 2-3 cm. Plaie frontale droite superficielle de 1 cm de long. Plaie frontale droite superficielle transversale 0.5 cm. Plaie frontale gauche. Plaie frontale gauche le 04.02.2018. Plaie frontale gauche le 23.02.2018. Plaie frontale gauche superficielle de 1.5 cm de long le 07.02.2018. Plaie frontale gauche superficielle le 18.02.2018. Plaie frontale (ligne médiane) mesurant 2 cm de long. Plaie frontale verticale à berge nette de 4 cm atteignant le tissu sous-cutané. Plaie genou D et genou G le 01.02.2018. Plaie hypothénar main gauche, 2015. Plaie II Dig G. Plaie index gauche. Plaie index gauche. Plaie index gauche. Plaie infectée d'environ 2 mm sur le côté radial de l'éminence thénar de la main gauche causée par un clou. Plaie infectée D1 main droite. Plaie infracentimétrique au niveau du front et dermabrasion de la joue droite. Plaie infra-sourcilière D (proche du coin externe de l'œil). Plaie interdigitale entre les 4ème et 5ème doigts de la main droite le 04.02.2018. Plaie lèvre inférieure coin G touchant la démarcation rouge/blanc. Plaie linéaire de 0.5 mm longueur en regard de l'interphalangienne proximale, du 2ème doigt, face dorsale main gauche. Dorsalgies. Plaie linéaire de 4 cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané et le fascia musculaire au niveau du bord ulnaire de l'avant-bras droit dans le tiers moyen. Plaie longitudinale de la face dorsale de du 1er orteil du pied droit le 09.02.2018. Plaie main D. Plaie main droite. Plaie main droite au niveau du thénar, 2 cm2 le 27.02.2018. Plaie main gauche. Plaie majeur main gauche. plaie menton. Plaie nasale droite et douleur de la base du nez. Plaie nécrosante du 1er orteil droit avec inflammation et micro-abcès sur nécrose connue des parties molles. Plaie oblique supra-patellaire genou gauche sans atteinte des structures complexes (tendon, aponévrose, masse musculaire, etc). Plaie oblique tiers moyen face antérieure de la jambe à gauche sur 4 cm de longueur pré-tibiale. Plaie occipital. Plaie occipitale. plaie occipitale du cuir chevelu sur traumatisme crânien simple. Plaie occipitale G superficielle 2 cm de long. Plaie occipitale superficielle de 1 cm de long. Plaie occipito-pariétale. Plaie occipito-pariétale; le 02.02.2018. Plaie par cutter à la base du pouce gauche. Plaie par cutter à la base du pouce gauche, superficielle, le 02.02.2018. Plaie par cutter superficielle sans complication, sans déficit. Plaie par écrasement avec arrachement partiel de l'ongle du majeur gauche le 23.02.2018. Plaie par tournevis face palmaire de la main droite en mai 2015. Abcès pulpaire 5ème doigt main G sur corps étranger (écharde); accident le 08.10.2015. Dermo-hypodermite du pied gauche le 11.05.2017 avec : • hémocultures positifs pour streptocoque dysgalactiae. Plaie perforante de 3 mm de diamètre au niveau du thénar gauche. Plaie périnéale chronique. Plaie pied gauche. Plaie pied gauche. Plaie plantaire du pied droit. Plaie pouce gauche. Plaie pré-patellaire du 14.02.2018. S/p éthylisation aiguë 14.02.2018. TC 14.02.2018. Plaie prétibiale de 3 cm du tibia gauche, opérée le 06.08.2017 : ostéosynthèse par embrochage M5 par Dr. X. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde de la face antéro-médiale de la cuisse droite. Plaie profonde de la face palmaire de la 2ème phalange de l'index avec probable atteinte nerveuse de la main gauche le 25.02.2018. Plaie profonde de la main droite. Plaie profonde de la main gauche avec section du tendon flexor indicis profondus, section N. digitorum communis II et arcus palmaris superficialis. Suture du tendon fléchisseur profond de l'index zone 3 (opéré le 13.11.2010). Suture artérielle arcus palmaris superficialis (opéré le 13.11.2010). Suture nerveuse du nerf intermétacarpien du 2ème espace (opéré le 13.11.2010). Emphysème pleural gauche compliquant une pneumonie lobaire inférieure gauche. Péritonite fibrino-purulente iatrogène le 25.09.2011 sur perforation diaphragmatique gauche suite à la pose de drain thoracique du 23.09.2011. Plaie profonde de 2 cm de large et 1 cm de profondeur sur le genou droit le 14.02.2018. Plaie profonde de 2 cm de large et 1 cm de profondeur sur le genou droit le 14.02.2018. Plaie profonde de 2 cm de large et 1 cm de profondeur sur le genou droit le 14.02.2018. Plaie profonde de 3 cm de l'arcade sourcilière droite. Plaie profonde de 3 cm de l'arcade sourcilière droite à J5. Plaie profonde de 5x5 cm bord dorso-radial D1 main droite le 19.02.2018. Plaie profonde de 5x5 cm du bord dorso-radial du pouce droit le 19.02.2018. Plaie profonde de 5.5 cm, parallèle au dos du pouce droit, le 19.02.2018. Plaie profonde de 7 cm de long en regard du premier métacarpien à gauche le 15.02.2018 • pas de section des tendons • section du nerf radial superficiel Plaie profonde d'environ 2 cm sur la superficie latérale interne du 2ème doigt de la main gauche. Plaie profonde Dig II main droite le 17.02.2018. Plaie profonde du pouce droit. Plaie profonde du pouce G Plaie profonde du pouce G Plaie profonde du troisième espace inter-digital à droite le 12.02.2018. Plaie profonde du 3ème doigt à droite avec lésion du tendon extenseur le 19.02.18. Plaie profonde du 3ème doigt à droite, avec lésion du tendon extenseur le 19.02.2018. Plaie profonde du 3ème espace interdigitale à droite le 12.02.2018. Plaie profonde en regard de l'os propre du nez avec fracture de la pointe de l'os nasal. Plaie profonde en Y au niveau du thénar droit en octobre 2017. Plaie profonde en Y au niveau du thénar droit en octobre 2017. Plaie profonde face palmaire P2 D2 main gauche. Plaie profonde, légèrement oblique, avec importante perte de substance, de l'extrémité distale du pouce gauche. Plaie profonde longitudinale de 4 cm, au niveau de la face latérale du tiers moyen de la cuisse droite. Plaie profonde main gauche. Plaie profonde non traversante de la face dorsale du tiers distal de la langue. Plaie profonde P3 D2 avec arthrotomie traumatique et probable section du fléchisseur profond Plaie profonde semi-circulaire de la base de l'index droit. Plaie profonde transfixiante, face palmaire inter-digitale II-III avec lésion branche motrice du nerf médian, main gauche le 12.01.2018 Plaie profonde 3,5 cm unguéale et face palmaire phalange distale D2 main gauche le 11.01.2018. Plaie pulpaire de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. Plaie pulpe D2 main G au décours Plaie punctiforme espace inter-digital I-II, face dorsale, main D en 2013 Déchirure corne postérieure ménisque interne grade II genou G en mai 2013, traitée conservativement Instabilité articulation acromio-claviculaire D • status post résection AC, ténotomie/ténodèse LCB le 27.03.2014 sur récidive lésion SLAP avec progression de l'arthrose AC et tendinopathie du long chef du biceps épaule D • status post refixation lésion SLAP épaule D par voie d'abord arthroscopique, résection clavicule latérale en 2009. AS épaule D. Débridement articulaire, bursectomie sous-acromiale, stabilisation AC par cerclage triple FiberWire (OP le 11.04.2016) Plaie punctiforme face dorsale espace inter-métacarpien IV-V G avec corps étranger (esquille de bois de 5x1x3 mm); le 31.01.2018 Plaie P1-D1 droite. Plaie P3 Dig V G de 1.5 cm, superficielle, sans atteinte des structures nobles en 2013 Plaie P3 D4. Plaie résiduelle avec séquestre osseux à la face antérieure de la jambe droite Plaie sacrale de décubitus Plaie simple base D1 main droite. Plaie simple coude gauche. Plaie simple de la base du pouce de la main droite. Plaie simple du pied droit. Plaie sous-mentonnière superficielle Plaie sous-mentonnière superficielle (0.5 cm) Plaie superficielle Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle à la lèvre inférieure D côté interne (dans la bouche) et de la gencive sous les dents 42-43. Plaie superficielle arcade sourcilière G Plaie superficielle arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle au menton. Plaie superficielle au niveau de l'articulation métacarpophalangienne du 3ème doigt main droite face dorsale le 14.02.2018. Plaie superficielle au niveau du nez le 02.02.2018. Plaie superficielle au niveau palmaire de la main gauche. Plaie superficielle avant-bras distal (côté ulnaire) Plaie superficielle avec perte de substance de la pulpe du 2ème doigt droit. Plaie superficielle côté dorsale de la dernière phalange de l'index gauche. Plaie superficielle cuir chevelu, le 15.02.2018. Plaie superficielle D 3 main droite. Plaie superficielle de DV du membre supérieur droit. Plaie superficielle de DV du membre supérieur droit le 22.02.2018. Plaie superficielle de la base de D2 main gauche le 27.11.2014. Mastectomie gauche pour carcinome canalaire invasif pT2 pN0 (0/3) (sn) (i+) cM0 G3-G2 du sein gauche chez une patiente non-ménopausée (2010), avec chimiothérapie et hormonothérapie. Plaie superficielle de la crête du nez le 01.201.2018. Plaie superficielle de la dernière phalange du 2ème doigt à gauche. Plaie superficielle de la dernière phalange du 2ème doigt à gauche. Plaie superficielle de la dernière phalange du 2ème doigt à gauche le 06.02.2018. Plaie superficielle de la dernière phalange du 2ème doigt à gauche le 06.02.2018. Plaie superficielle de la face interne du tiers distal du mollet droit avec perte de substance. Plaie superficielle de la face interne du tiers distale du mollet droit avec une perte de substance. Plaie superficielle de la jambe gauche le 02.02.18. Plaie superficielle de la main gauche après s'être planté une écharde le 15.02.2018. Plaie superficielle de la main gauche partiellement nécrosée avec signes infectieux le 01.02.2018. Plaie superficielle de la main gauche partiellement nécrosée et surinfectée le 01.02.2018. Plaie superficielle de la main gauche sur plantation d'une écharde le 15.02.2018. Plaie superficielle de la paupière inférieure droite. Plaie superficielle de la pulpe du doigt III gauche le 26.08.2015. Syndrome lombo-vertébral sur discopathie L4/L5 et L5/S1: • hypoesthésie S1 droite (déjà décrite en 2006). Désensibilisation (Dr. X) pour rhume des foins. Accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral et coma pendant 48h au Portugal dans la jeunesse. Plaie superficielle de la pulpe du pouce droit avec fissure de l'ongle sans atteinte du lit de l'ongle. Plaie superficielle de la 2ème phalange de l'index de la main gauche le 16.10.2017. Plaie superficielle de la 2ème phalange de l'index de la main gauche le 16.10.2017. Plaie superficielle de la 2ème phalange du pouce de la main droite, le 22.02.2018. Plaie superficielle de l'arcade gauche. Plaie superficielle de l'arcade gauche. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite de 1.5 cm de longueur. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 10.01.2018 Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de l'auriculaire gauche. Plaie superficielle de l'avant-bras du membre supérieur gauche le 06.02.2018. Plaie superficielle de l'avant-bras du membre supérieur gauche le 06.02.2018. Plaie superficielle de l'index droit avec tuméfaction des doigts sur syndrome de Raynaud.Plaie superficielle de P3-D5 main gauche. Plaie superficielle de 0.7 cm en regard de la première phalange du 3ème doigt versant cubital de la main gauche le 24.04.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau frontal. Plaie superficielle de 1 cm face palmo-cubitale à 1/3 moyen de l'avant-bras gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm face dorsale base D1 main gauche. Plaie superficielle de 1.5-2 cm au menton, du côté droit. Plaie superficielle de 2 cm au niveau de la face cubitale de l'extrémité distale de l'avant-bras droit. Plaie superficielle de 2 cm sur la jonction muco-cutanée de la lèvre inférieure. Plaie superficielle de 2 cm sur le dos de la main gauche en regard de D3 le 06.02.2018. Plaie superficielle de 4 cm au niveau du Thénar de la main gauche. Plaie superficielle de 5 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite suturée. Plaie superficielle d'environ 1 cm au niveau du cuir chevelu. Plaie superficielle d'environ 1 cm au niveau du front le 13.02.2018. Plaie superficielle d'environ 1 cm de diamètre au niveau de la pulpe de la phalange distale de l'index gauche le 05.02.2018. Plaie superficielle d'environ 1.5 cm au niveau occipital gauche. Plaie superficielle d'environ 1.5 cm de l'éminence thénar gauche. Plaie superficielle d'environ 1.5 cm sur la face externe de la 2ème phalange du 2ème doigt à gauche le 05.02.2018. Plaie superficielle d'environ 2 cm de longueur au niveau de la face dorsale de la phalange proximale de l'index gauche le 06.02.2018. Plaie superficielle d'environ 2.5 cm au niveau de la pulpe du pouce droit. Plaie superficielle dernière de la malléole interne des deux côtés. Plaie superficielle des 3ème et 4ème doigts de la main droite. Plaie superficielle Dig II gauche. Plaie superficielle doigt 3 droit le 12.02.2018. Plaie superficielle dos Dig 2 main gauche. Plaie superficielle dos Dig 2 main gauche le 03.02.2018. Plaie superficielle du coude gauche, le 13.02.2018. Plaie superficielle du creux interdigitale main G (D1-D2), mesurant 1 cm de diamètre. Plaie superficielle du doigt II de la main gauche, le 03.02.18. Plaie superficielle du genou droit. Plaie superficielle du menton 1.5 cm longiligne. Plaie superficielle du pied droit. Plaie superficielle du pouce gauche au niveau de la base du pouce, face palmaire. Plaie superficielle du premier métacarpien face dorsale de la main droite, le 22.02.2018. Plaie superficielle du tiers moyen antéro-externe du tibia gauche le 26.01.2016. Sudeck au niveau de bras gauche après fracture (année ?). Status après ostéosynthèse par enclouage centromédullaire pour fracture pertrochantérienne du fémur gauche (opération le 01.04.2017). Colite du côlon droit le 05.04.2017 d'origine indéterminée. Plaie superficielle du tiers moyen antéro-externe du tibia gauche le 26.01.2016. Sudeck au niveau de bras gauche après fracture (année ?). Status post-ostéosynthèse par enclouage centromédullaire pour fracture pertrochantérienne du fémur gauche (opération le 01.04.2017). Colite du côlon droit le 05.04.2017 d'origine indéterminée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 05.02.2018. Crise hypertensive récidivante le 06.02.2018. Plaie superficielle du tiers moyen antéro-externe du tibia gauche le 26.01.2016. Sudeck au niveau de bras gauche après une fracture (année ?). Status post-ostéosynthèse par enclouage centromédullaire pour fracture pertrochantérienne du fémur gauche (opération le 01.04.2017). Colite du côlon droit le 05.04.2017, d'origine indéterminée. Plaie superficielle du troisième doigt droit le 12.02.2018. Plaie superficielle en forme d'arc environ 3 cm au niveau de la pulpe du 2ème doigt à droite le 09.02.2018. Plaie superficielle en forme d'étoile de 0.5 cm en regard du tragus de l'oreille droite. Plaie superficielle en regard de l'hypothénar du membre supérieur droit le 12.02.2018. Plaie superficielle en regard de l'hypothénar du membre supérieur droit le 12.02.2018. Plaie superficielle en regard de l'os nasal. Plaie superficielle en regard de l'os nasal avec un point de suture simple. Plaie superficielle en regard de P1 doigt IV à droite, face dorsale, le 03.12.2014. Lésion du pouce de skieur droite, le 30.05.2017. Plaie superficielle en V de 1 cm en regard de l'interphalangienne proximale de l'index gauche, face dorso-radiale. Plaie superficielle entre la lèvre supérieure et le nez. Plaie superficielle extrémité D2 main droite le 13.02.2018. Plaie superficielle index gauche face dorsale au niveau interphalangien proximal. Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle (non suturable) au niveau du 3ème et 4ème doigt gauche en 2017. Plaie superficielle occipitale horizontale de 3.5 cm. Plaie superficielle occipitale horizontale de 3.5 cm. Plaie superficielle P3 D3. Plaie superficielle sur cicatrice trans-métatarsienne droite. Plaie superficielle sur la phalange médiane de l'index droit. Plaie superficielle sur l'arcade du nez le 06.02.2018. Plaie superficielle 0.5 cm x 0.5 cm du 2ème doigt gauche au niveau de l'interphalangienne proximale. Plaie superficielle 2 cm transversale du milieu du front. Plaie superficielle 2ème phalange face latérale 1er doigt main droite. Plaie superficielle 2.5 cm sous le menton à droite. Plaie superficielle Vème doigt main gauche sur traumatisme le 17.09.2015. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Plaie tangentielle de la pulpe du pouce droit, le 28.02.2018. Plaie transfixiante de la phalange proximale du 1er orteil du pied gauche. Plaie transverse de 2 cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané de la 2ème phalange du 2ème doigt droit de la face palmaire avec une lésion partielle du tendon fléchisseur profond. Plaie transverse du pli de la paupière supérieure gauche pédiculée en proximal. Plaie transverse 2 cm de P2D2 face palmaire avec suspicion lésion partielle tendon fléchisseur profond à droite le 09.02.2018. Plaie traumatique linéaire de la jambe gauche avec débridement - Dr. X - en 2013. Appendicectomie en 2013. Ablation d'un kyste testiculaire en 1999. Ulcère gastrique anamnestique en 1998. Cure d'hernie discale en 1988. Plaie très superficielle front G. Plaie triangulaire de 2 cm atteignant le tissu sous-cutané de la face antérieure du tiers distal de l'avant-bras face radiale. Plaie ulcéreuse superficielle face ventrale IPD D4 main droite, après application d'un produit anti-verrue. Plaie zone T3 avec lésion partielle à 70% du flexor pollicis longus, lésion complète de la tête ulnaire superficielle du flexor pollicis brevis et lésion nerf digital radial du pouce, main D; le 04.02.2018. Plaie 3ème doigt gauche. Plaies à suturer Plaies au niveau des orteils bilatéraux sur polyarthrite rhumatoïde et chaussures maladaptées Plaies aux cutters au niveau du majeur et du petit doigt droits. Plaies avec perte de substance cutanée et unguéale des doigts 1 et 2 de la main gauche. Plaies coupées de la pulpe des doigts 3 et 4 de la main droite, plaies d'environ 1 cm. Plaies coupées pulpe des doigts 3 et 4 main droite plaies d'environ 1 cm. Plaies de l'index et du majeur gauches. Plaies des deux membres inférieurs Plaies des membres inférieurs avec atteinte micro-vasculaire connue Plaies des 2 talons le 02.01.2018 avec nécrose et dermo-hypodermite du talon droit le 02.01.2018 • Contexte de polyneuropathie diabétique et artériopathie des membres inférieurs Plaies lacérées para-oculaire gauche et face ulnaire métacarpe V gauche le 14.02.2018 • Rappel tétanos en 2017 Plaies non suturables. Désinfection avec Hibidil. Pansement simple. Réfection du pansement par soins à domicile par Spitex. Plaies profondes abdominales Plaies profondes abdominales Plaies superficielles face dorsale des 2ème doigt (phalange distale et intermédiaire) et 3ème doigt (interphalangienne proximale) de la main gauche. Plaies superficielles (non suturables) au niveau des 3ème et 4ème doigts gauches en 2017. Plaque palmaire de la métacarpophalangienne du pouce droit. Plaque palmaire du 4ème doigt, au niveau interphalangien proximal à gauche sur luxation le 18.01.2018. Plaque palmaire IPP 5ème doigt suite à un accident le 21.12.2017. Plastie abdominale en 2014. AVB en 2001 sur TA. Dysplasie du col utérin avec HPV HR + (CIN1 et CIN2 à 13h). Plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche il y a 30 ans par Dr. X. Plastie du ligament croisé gauche il y a 20 ans environ Plastie mammaire (prothèse pré-pectorale). Plâtre à nut antalgique du coude attelle Huston main contrôle dans une semaine en orthopédie Plâtre AB circulaire pendant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 08.03.2018. Plâtre AB du poignet D pour 6 semaines au total. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 15.03.2018. Plâtre AB fendu + bretelle. Circularisation dans 1 semaine avec contrôle clinique en ortho urgences dans 3 semaines. Antalgie en réserve et arrêt de sport pendant 4 semaines. Consignes plâtre. Plâtre AB ouvert: fermer dans une semaine avec contrôle clinique dans une semaine à ortho urgence puis contrôle dans 4 semaines Plâtre AB pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 14.03.2018. Plâtre AB pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 12.03.2018. Plâtre AB pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 21.03.2018. Plâtre AB prenant le pouce pendant 3 mois. Ergothérapie. Plâtre AB-scaphoïde fendu pendant une semaine. Puis attelle velcro pendant 1 semaine Antalgie standard. Plâtre BAB pour 10 jours puis une bretelle antalgique pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018 Plâtre BAB pour 4 semaines puis AB amovible pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Plâtre cassé. Plâtre correct pour le type de fracture, dans 5 jours elle a la circularisation de plâtre. Plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines, puis 2 semaines de botte plâtrée (selon l'évolution radiologique). Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018. Pleure durant la consultation, ce qui déclenche un saignement minime de la narine droite, stoppé spontanément après à peine quelques gouttes. RECONSULTE DU 01.03.18 (Dr. X): AA: Reconsulte pour persistance de l'EF (max 39.5°C) depuis 5 jours, fluctuante, avec toux sèche ++ depuis hier, avant grasse et fatigue. Légère rhinite persistante en amélioration. Depuis ce matin, tuméfaction sans rougeur des paupières supérieures ddc. Pas de vomissements ni autre symptôme. Selles et urine s.p. Traitée par Algifor 6.5 ml et Dafalgan. Contage: IVRS et état grippal chez les 2 sœurs et père depuis hier. Elle boit bien. STATUS: Temp 36.9°C, Poids: 14.2 kg Gen: EF moyen fatiguée, tonique, bonne coloration, déshydratée <5%. Cardio: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo: bruits abdominaux augmentés en fréquence et tonalité, ventre souple. Neuro: GCS 15/15, pas de méningisme, pupilles isocores isoréactives ddc, mimique faciale symétrique, pas d'asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané: s.p. ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux, muqueuse buccale sp, pas d'ADP. Opht: légère tuméfaction des paupières supérieures ddc avec légères rougeur/pâleur, pas de chaleur ni douleur. Conjonctives s.p. Oculomotricité. ATT: • Stix/sédiment urinaire: s.p. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou avant si péjoration. • Alimentation et hydratation fractionnées. Pleurésie sur surinfection pulmonaire. Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs du nourrisson DD coliques Pleurs du nourrisson (exclusion d'une infection urinaire) Pleurs du nourrisson sur probable RGO DD: • inconfort abdominal sur troubles transit ou coliques • APLV, intolérance au gluten débutante • trouble de la régulation Plusieurs antécédents de coliques néphrétiques sur maladie de Cacci-Ricci. Colectomie subtotale avec anastomose ilio-rectale en 2002 pour polypose multiple. Plastie urétérale G pour sténose urétérale en 2003. Cure d'une fissure anale avec extension d'un abcès au niveau du petit bassin en 2005. Hystérectomie radicale totale en 2000. Hépatite en 2003. Plusieurs chirurgies ORL au niveau de l'oreille G Choc cardiogène sur probable syndrome de Takotsubo le 24.02.2017 Nodule goitreux bénin avec remaniement kystique diagnostiqué en 05.2016 • hyperthyroïdie infraclinique Ostéosclérose bilatérale avec perte auditive sévère Hystérectomie pour un cancer de l'endocol en 1989 Kystectomie ovarienne gauche Stapédotomie gauche par Dr. X en 1986 Plusieurs éthylisations aiguës. Plusieurs éthylisations aiguës. Abus de substances diverses. PN 3770 g, T 53 cm, PC 37 cm, Apgar 8/9/10, pH 7.3/7.4 08.2013 Pyélonéphrite à E. coli multisensible avec choc compensé (FC 200/min, TA 95/30 mmHg), SIRS Herpangine avec apports oraux impossibles Pneumonie Pneumonie pneumonie Pneumonie à H. influenzae 08.2015. Éthylisation aiguë à 3,28 pour mille avec probable traumatisme crânien le 03.03.2017. Scanner cérébral natif (rapport oral Dr. X) 03.03.2017: pas de saignement intra-crânien. Pneumonie à l'âge de mois. Pneumonie à P. jirovecii chez patient immunosupprimé le 02.02.2018 Pneumonie à P. jirovecii chez patient immunosupprimé le 02.02.2018 • Bactrim forte 2 cp 3x/jour le 06.02 au 28.02.2018 • Prednison 40 mg 2x/jour le 06.02.2018 au 11.02.2018, puis 1x/jour le 12.02 au 16.02.2018 • Prednison 20 mg le 17.02 au 27.02.2018, puis en schéma dégressif Pneumothorax apical antérieur droit Oesophagite de reflux stade D le 02.02.2018 • OGD le 01.02.2018 • IPP double dose du 02.02 au 02.03.2018, puis 1x/j Globe vésical le 26.10.2017 Amygdalectomie Cure de varices Appendicectomie dans l'enfance Mucite le 18.09.2017 chez patient connu pour: • Mésothéliome malin droit • Chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Alimta le 03.08.2017 Anémie microcytaire hypochrome le 18.08.2017 Thrombocytose le 21.08.2017 EF d'origine probablement tumoral 12.2018 Pneumonie à P. Aeruginosa du LSD chez une patiente connue pour une BPCO stade IV avec: - Oxygénothérapie à 3 lt/min 24h/24 à domicile - Appareillage par CPAP en raison d'un SAOS - CRP à 600 et leucocytes à 23.8 au laboratoire du 22.01.18 - Score de FINE : 145, Classe V (27 % de mortalité) ; calculé avec glucose à 6 mmol/ - Score de CURB-65 : 2 points (mortalité 9,2 %) Pneumonie abcédée nécrosante à P. Aeruginosa du LSD chez une patiente connue pour une BPCO stade IV avec : - Insuffisance respiratoire globale - Oxygénothérapie à 3 lt/min 24h/24 à domicile - Appareillage par CPAP en raison d'un SAOS - CRP à 600 et leucocytes à 23.8 au laboratoire du 22.01.18 - Score de FINE : 145, Classe V (27 % de mortalité) ; calculé avec glucose à 6 mmol/ - Score de CURB-65 : 2 points (mortalité 9,2 %) Pneumonie acquise en communauté avec traumatisme thoracique avec : - Fracture côte 10 D le 24.01.2018 Pneumonie acquise en communauté DD épanchement péricardique. Pneumonie aiguë gauche 01/2017 Conjonctivite bilatérale probablement bactérienne 01/2017 Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06.2012 Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche, DD tophus goutteux le 16.05.2014 Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec : - Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue) - Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : - Scintigraphie rénale du 03.06.2015 : fonction rénale globale abaissée, assurée principalement par un rein droit fonctionnel, mais pas compensateur. Le rein gauche participe seulement à un tiers de la fonction globale et sous Lasix, on note une stase pyélocalicielle évoquant premièrement une maladie de la jonction pyélo-urétérale. Résidu post-mictionnel de 250 ml. Pneumonie aiguë gauche 01/2017. Conjonctivite bilatérale probablement bactérienne 01/2017. Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06.2012. Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche, DD tophus goutteux le 16.05.2014. Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec : - Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue), - Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013. Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : - Scintigraphie rénale du 03.06.2015 : fonction rénale globale abaissée, assurée principalement par un rein droit fonctionnel, mais pas compensateur. Le rein gauche participe seulement à un tiers de la fonction globale et sous Lasix, on note une stase pyélocalicielle évoquant premièrement une maladie de la jonction pyélo-urétérale. Résidu post-mictionnel de 250 ml. Pneumonie apicale D en 2017 - Avec péricardite, traitée par Colchicine jusqu'au 09/2017 Zona cuisse D Pneumonie apicale droite. Pneumonie atypique bilatérale sous Stelara le 01.02.2018 Pneumonie basal droite, le 27.02.2018 Pneumonie inductrice. Akute Jejunitis am 19.09.2015 St. n. septischem Schock bei Cholangitis am 24.10.2014 - St. n. biliärer Pankreatitis nach ERCP (10/2014) und Pankreatitis nach ERCP (12/2014) Obere gastrointestinale Blutung (12/2014) Akute Verschlechterung einer chronischen Niereninsuffizienz. - Kreatinin 116 umol/l, GFR nach MDRD 38 ml/min (20.03.2017) Cardiopathie hypertrophique - TTE 2014 (Dr. X) : Petit ventricule gauche épaissi avec dysfonction diastolique pouvant expliquer un œdème pulmonaire aigu à cause d'épisodes hypertensifs, LVEF 65 %, rétrécissement mitral - Statut après réanimation électromécanique lors d'un arrêt circulatoire par tachycardie ventriculaire durant l'ERCP 24/10/2014 (3 min) Normochrome, normocytaire anémie multifactorielle (inflammatoire, carence en acide folique aplastique, rénale) - Hémoglobine 108 g/l (21.03.2017) Hypothyroïdie substituée - Sous Euthyrox V.a. début du développement démentiel et trouble dépressif - Minimentalstatus (MMS) non réalisable en raison d'analphabétisme - Sous Paroxétine Calculs biliaires Pneumonie basale bilatérale avec frisson solennel le 18.02.16 chez un patient immuno-incompétent Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.14 dans contexte de chimiothérapie Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.13 avec : - Arthrite septique poignet droit - Ponction le 17.09.13 - Arthrotomie avec prise des biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.13 - Sacro-iléite avec abcès psoas gauche - Collection sous-cutanée paravertébrale gauche Pyélonéphrite gauche en juillet 09 Spondylite L3-L4 en juillet 09 Gastrite Hélicobacter Pylori en janvier 07 Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05 Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique Pneumonie basale bilatérale le 17.01.2018 sur : - Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II, avec syndrome obstructif discret à la spirométrie du 31.01.2018 - Suspicion d'atélectasies et d'épanchement interscissural gauche le 28.01.2018 Pneumonie basale bilatérale le 18.02.2016 Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.2014 dans contexte de chimiothérapie Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.2013 avec : - Arthrite septique poignet droit - Ponction le 17.09.2013 - Arthrotomie avec prise des biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.2013 - Sacro-iléite avec abcès psoas gauche - Collection sous-cutanée paravertébrale gauche Pyélonéphrite gauche en juillet 09 Spondylite L3-L4 en juillet 09 Gastrite Hélicobacter Pylori en janvier 07 Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05 Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique Pneumonie basale D le 31.01.2018 Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite à S. pneumoniae Pneumonie basale droite à S. pyogenes. Rocéphine et Klacid puis Co-Amoxicilline. Diabète de type 2 inaugural. Metfin 500 mg 2x/jour. Anémie normochrome normocytaire sur carence en acide folique. Acide folique 5 mg 1x/jour dès le 16.12.2009. Pneumonie basale droite abcédante avec : - Épanchement pleural droit - Perturbation réactive des transaminases. Pneumonie basale droite au décours traitée par Co-Amoxi depuis le 31.01.2018. Pneumonie basale droite avec CURB 65 à 1 : - Bactériémie à pneumocoque - Épanchement parapneumonique. Pneumonie basale droite avec état fébrile à 38.4°C le 02.02.2018. Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 19.10.2017 Décompensation cardiaque dans contexte mixte le 19.10.2017 : - Pneumonie - Flutter auriculaire à conduction lente Ceftriaxone 2g 1x/j du 20.10. au 22.10.2017 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 23.10.2017 au 27.10.2017 Hémorragie digestive dans un contexte d'anticoagulation en 07.2017 Hémorragie digestive sur probable angiodysplasie le 11.09.2017 Pneumonie nosocomiale des lobes supérieurs le 05.09.2017 Hydrops et hématome interne de la vésicule biliaire le 13.09.2017 d'origine indéterminée AVC régressif en 1997 Fracture tibia et/ou péroné en 1997 Tuberculose dans sa jeunesse Stent de l'aorte descendante avec mauvaise apposition Anémie ferriprive Hb 83 g/L Ferritine : 20 Ferinject 500 mg dose unique Décompensation cardiaque. Nt proBNP: 4000 suspicion décompensation cardiaque (dyspnée, pas état fébrile, râles, histoire d'arrêt de Torem) DD infection pulmonaire (pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire) DD dissection aortique, EP Lasix 20 mg Iv le 13.11.17 Torem le 10 mg 14.11.17 Torem 5 mg le 15.11.17 consilium pacemaker Lésion du plexus brachial gauche avec déficit sensitivo-moteur du membre supérieur depuis le 29.07.2017 : • Syndrome du tunnel cubital à droite, probable polyneuropathie sous-jacente • S/p fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule gauche sur chute le 11.07.2017 et volet costal gauche sur fractures costales • S/p pose de pacemaker le 29.07.2017 • Consultation en neurologie le 10.08.2017 (Dr. X) avec ENMG • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 sans hématome ou phénomène compressif • Physiothérapie et ergothérapie intensive • Consultation neurologique de contrôle prévue pour le 28.11.2017 Avis Dr. X ergothérapie Pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus. Pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus le 17.02.2018. Pneumonie basale droite CURB 65 = 3. Pneumonie basale droite, CURB 65 = 1. Pneumonie basale droite en décembre 2016. Passages en fibrillation auriculaire rapide probablement dans un contexte septique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 16.01.2017. Pneumonie basale droite et gauche d'acquisition communautaire sur grippe à Influenza A le 09.02.2018 avec • Insuffisance respiratoire hypoxémique DD: légionelle? Pneumonie basale droite le 01.02.18 Pneumonie basale droite le 05.01.2018 • score CURB-65 à 2. Pneumonie basale droite le 06.02.2018. Pneumonie basale droite le 07.01.2018 Pneumonie basale droite le 07.02.2018. Pneumonie basale droite le 09.02.2014. Décompensation cardiaque stade III dans le contexte infectieux le 09.02.2014. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R pré-rénale le 09.02.2014. Flutter auriculaire à conduction 2:1 à 79/min chez une patiente sous bêtabloquants. Diverticulose. Pneumonie basale droite le 11.02.2018 Pneumonie basale droite le 11.02.2018. Pneumonie basale droite le 13.02.2018 Pneumonie basale droite le 13.02.2018 Pneumonie basale droite le 13.2.2018 Pneumonie basale droite le 14.02.2018: • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Pneumonie basale droite le 15.01.2017. Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition. AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) probablement d'origine microangiopathique le 14.12.2016 DD: cardio-embolique • symptomatologie : ataxie du MSD et MID • NIHSS à 2 pts le 14.12.2016, à la sortie NIHSS à 0. Syncope sur hypotension orthostatique d'origine mixte le 08.01.2016. Varicectomie. Ostéosynthèse pour fracture radius distal D. Appendicectomie. Oedème pulmonaire aigu le 04.11.2015. Sepsis sévère sur pneumonie nosocomiale le 05.11.2015. Troubles de l'état de conscience le 25.03.2017 : • dans le cadre d'une hypoglycémie sur prise d'insuline (majorée début mars) DD: • alcool (exclu) • hypothermie • métabolique (insuffisance rénale terminale dialysée) • septique (pulmonaire, nécrose sèche cutanée, urinaire, cathéter de dialyse) • cardiaque (cardiopathie ischémique) • AVC avec phénomène de Todd. Hypothermie HT II à 32 degrés le 25.03.2017 : • dans le contexte d'une hypoglycémie • sans frisson • légers troubles de l'état de conscience. Hypertension artérielle traitée le 25.03.2017 avec : • 190/70 mmHg aux urgences. Pneumonie basale droite le 16.01.2018 Pneumonie basale droite le 16.02.18 Pneumonie basale droite le 16.02.2018 Pneumonie basale droite le 19.01.2018 • CURB 65 score 1 point : risque faible. Pneumonie basale droite le 22.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aigue • antigène urinaire douteux pour L. pneumophila Pneumonie basale droite le 24.02.2018. Pneumonie basale droite le 28.2.2018 Pneumonie basale droite le 31.01.2018 Pneumonie basale droite le 31.01.2018 Pneumonie basale droite nosocomiale. Diagnostic différentiel : sur broncho-aspiration le 16.02.2018 Pneumonie basale droite sur possible bronchoaspiration dans un contexte d'intoxication aux opiacés : • CURB 65 avec score à 5 Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 08.01.2018. Pneumonie basale droite 19.12.2011, traitée en ambulatoire Pleurésie sur pneumonie le 27.12.2011 État grippal avec insuffisance respiratoire partielle en mars 2012 AVC en 2000 environ avec hémisyndrome D totalement régressif QTc long à 0,48 sec en 2012 Cholécystectomie Appendicectomie Hémicolectomie pour polype Urosepsis à ESBL Pneumonie basale G d'acquisition communautaire le 17.02.2018, avec • CURB-65 2 pts • hypoxémie légère 10.8 kPa Pneumonie basale gauche Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé en 2015. Cure d'hernie inguinale droite en 2006. Cure d'hernie inguinale gauche en 1974. Décompression du nerf cubital gauche en 1993. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 15.02.2018 avec : • CURB-65 à 2 points ; pas d'hospitalisation dans 3 derniers mois • épanchement pleural gauche chronique post quadruple pontage aorto-coronarien en 2014 Pneumonie basale gauche à Moraxella catarrhalis le 30.01.2018 Pneumonie basale gauche à pneumocoque, CURB 65 : 3. Pneumonie basale gauche avec atélectasie et épanchement pleural DD pneumonie d'infarcissement • Augmentation des paramètres inflammatoires Pneumonie basale gauche (DD : virose respiratoire). Pneumonie basale gauche en septembre 2017. Infection urinaire à E. coli en mars 2017. Fracture de l'olécrâne droit en septembre 2017. Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne gauche en mars 2017. Fracture du péroné droit en 2004. Ostéosynthèse pour fracture du poignet gauche en 2003. Prothèse céphalique droite pour fracture du col fémoral en 2001. Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche. Appendicectomie en 1940. Pneumonie basale gauche le 02.02.2018 avec : • Score CURB 65: 2 • pic de CRP à 348 mg/l et de leucocytes à 16.9 G/L le 02.02.18 Pneumonie basale gauche le 02.02.2018 avec : • Score CURB 65: 2 • CRP à 348 mg/l et 16.9 G/L le 02.02.18 Pneumonie basale gauche le 09.02.2018 Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. Pneumonie basale gauche le 14.02.2018. • Score CURB-65: 0. Pneumonie basale gauche le 14.2.2018: • Score CURB-65: 0. Pneumonie basale gauche le 16.02.2018 Pneumonie basale gauche le 16.05.2009 traité par Augmentin. Lumbago sur contracture du grand dorsal gauche. Repos, antalgie. Pneumonie basale gauche le 23.01.2018 Pneumonie basale gauche, le 23.02.2018. Pneumonie basale gauche le 23.02.2018. Pneumonie basale gauche sans signe de gravité. Pneumonie basale gauche DD urinaire, oncologique, vasculite Pneumonie bibasale compliquée le 27.02.2018 avec : • Insuffisance respiratoire globale • Exacerbation de BPCO surajoutée • S/p antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 13 au 20.02.2018 pour pneumonie LID chez Mr. Y Pneumonie bi-basale • CT le 05.01.2018 • CT le 12.01.2018 Pneumonie bibasale débutante le 10.02.2018 Pneumonie bibasale débutante le 10.02.2018 Pneumonie bi-basale en avril 2016 Zona ophtalmique gauche Prothèse totale de la hanche droite Prothèse du genou gauche en mai 2013 IVRS Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Pneumonie bibasale le 10.02.2018 Pneumonie bibasale le 10.02.2018 • DD: grippe Pneumonie bibasale le 11.01.2018 : • CURB 65 à 2. Pneumonie bibasale le 13.02.2018 Pneumonie bilatérale. Pneumonie bilatérale : • CURB-65 : 3 Pneumonie bilatérale le 01.12.2018 Pneumonie bilatérale le 12.06.2017. Cancer du côlon opéré en 1997 en Tunisie (pas de rapport).Appendicectomie. Fracture épiphysaire et métaphysaire du radius distal gauche légèrement déplacée. Prothèse céphalique bipolaire cimentée de la hanche droite pour fracture du col du fémur droit, type Garden IV le 12.06.2017. Fracture iatrogène du grand trochanter du fémur droit le 13.06.2017, traitée par ostéosynthèse par deux vis libres 3.5 x 42 mm. Pneumonie bilatérale le 01.05.2016. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R le 01.05.2016. Cystite en mai 2013. Réduction fermée luxation postérieure PTH droite le 18.04.2011. PTH gauche. Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire. Choc hypovolémique le 02.12.2011. Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur PTH implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine). Pneumonie bilobaire droite à pneumocoque • sepsis • épanchement parapneumonique droit Augmentin i.v. puis p.o. Cardiopathie ischémique, dysrythmique, valvulaire avec : • mise en place de 2 stents en 2004 • FA paroxystique • insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite • FE 40% Stop Cordarone, rediscuter traitement si récidive FA Perturbation tests hépatiques Nihil Pneumonie bilobaire gauche à germe indéterminé le 17.02.2018 • pas de facteurs de risque d'exposition à Legionnelle. Pneumonie clinique (anamnestique + status) avec retard radiologique. Pneumonie communautaire Pneumonie communautaire à pneumocoque le 18.01.2018, avec : • insuffisance respiratoire partielle aiguë avec une PO2 à 7.6 kPa Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire partielle le 05.04.2017. Pneumonie communautaire basale droite. Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminée le 03.02.2018 avec épanchement pleural droit para-infectieux avec : • Insuffisance respiratoire globale initialement Pneumonie communautaire basale droite le 03.02.2018 avec : • Insuffisance respiratoire globale initialement Pneumonie communautaire basale droite le 22.02.2018 • score CURB-65 : 2 points (77 ans, Urée à 10 mmol/l) Pneumonie communautaire basale gauche. Péricardite aiguë avec épanchement péricardique le 15.10.2015. Pneumonie communautaire bibasale à germe indéterminée le 22.02.2018 Pneumonie communautaire bi-basale à Haemophilus influenzae (résistant à l'Amoxicilline / Co-Amoxi / Cefuroxime) le 26.07.2017 Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 03.01.2016 avec : • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à la Distraneurine • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec ostéoporose • Déconditionnement général • Fracture pertrochantérienne G 2015 (cf. antécédent) Surdosage en benzodiazépines et Distraneurine le 02.01.2016 chez une patiente dépendante à ces substances avec, lors de la dernière hospitalisation (20.12-29.12.2015) : • Consilium et suivi psychiatriques • Sevrage progressif de la Distraneurine dès le 05.01.2016 • Sevrage progressif du Tranxilium dès le 06.01.2016 • Soins à domicile quotidiens, contrôle de la prise médicamenteuse à domicile (infirmière indépendante en psychiatrie) • Suivi psychiatrique ambulatoire au CPS Fribourg (Dresse Massardi) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 02.01.2016 d'origine post-rénale (rétention urinaire aiguë) Pneumonie droite à Stenotrophomonas maltophilia le 23.12.2015 Fracture pertrochantérienne du fémur G, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire PFNA, le 01.11.2015 Infection urinaire simple à germe Enterococcus faecum le 20.12.2015 Carcinome canalaire invasif du sein gauche, tumorectomie et radiothérapie adjuvante en 2003 Fracture zygomato-maxillaire droite en 2003 Fracture de la 10ème côte en 2000 Fracture de D11 et de L1 non datée Adénocarcinome de l'estomac sur l'ancienne gastro-entéro-anastomose avec status post gastrectomie totale et splénectomie en 1983 Résection gastrique selon Billroth II pour ulcère duodénal en 1965 Pneumonie communautaire bi-basale à Haemophilus influenzae (résistant à l'Amoxicilline, co-amoxicilline, Cefuroxime) le 26.07.2017 Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 03.01.2016 avec : • syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à la Distraneurine • malnutrition protéino-énergétique sévère avec ostéoporose • déconditionnement général Surdosage en benzodiazépines et Distraneurine le 02.01.2016 chez une patiente dépendante à ces substances Bilan neuropsychologique avec : • MOCA le 06.01.2016 : 18/30 • MMSE le 08.01.2016 : 24/30 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 02.01.2016 d'origine post-rénale (rétention urinaire aiguë) Pneumonie D à Stenotrophomonas maltophilia le 23.12.2015 Fracture pertrochantérienne du fémur G, traitée par réduction fermée et OS par clou centromédullaire PFNAA, le 01.11.2015 Infection urinaire simple à germe enterococcus faecum le 20.12.2015 Carcinome canalaire invasif du sein G avec tumorectomie et radiothérapie adjuvante en 2003 Fracture zygomato-maxillaire D en 2003 Fracture de la 10ème côte en 2000 Fracture de D11 et de L1 non datée Adénocarcinome de l'estomac sur l'ancienne gastro-entéro-anastomose avec status post gastrectomie totale et splénectomie en 1983 • Résection gastrique selon Billroth II pour ulcère duodénal en 1965 Pneumonie communautaire bibasale le 03.02.2017 Pneumonie communautaire gauche le 10.04.15 • DD : néoplasie. Pneumonie communautaire le 01.02.2018 Pneumonie communautaire lobaire basale droite au décours : • traitée en ambulatoire par Avalox depuis le 24.01.2018. Pneumonie communautaire probable, le 17.02.18 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë DD bronchite virale avec composante spastique Pneumonie communautaire sur traumatisme thoracique le 01.02.2018 • fracture côte X droite du 24.01.2018 Pneumonie compliquée gauche basale • Arthrite par-infectieuse gauche • Surinfection d'une grippe • Traité par Co-amoxicilline 1200 mg IV 4x/J du 28.12.2017 au 04.01.2018 • traité par Imipenem du 14 au 20.01.2018 • pas de notion de BPCO selon MT Pneumonie d'acquisition communautaire • MRSA connu en 2016 • Broncho-aspiration pas exclue avec régurgitation alimentation • pas d'insuffisance respiratoire hypoxémique • pas de franc foyer, poumon restrictif sur scoliose. • syndrome inflammatoire • QSOFA : 1 point • probable insuffisance rénale AKIN 1 (sous-estimée par sarcopénie) Pneumonie dans le cadre d'une grippe de type B DD bronchite Pneumonie de broncho-aspiration le 02.02.2018 Pneumonie de broncho-aspiration le 08.09.2016. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 05.09.2016. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 05.09.2016. Suspicion d'entorse du genou droit (LLE) le 17.06.2015 (atteinte méniscale non exclue). Incision et drainage d'une ostéomyélite chronique orteil I droit le 21.01.2015. Décompensation de BPCO le 01.05.2013. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 01.05.2013. Suspicion de foyer pulmonaire des deux côtés le 24.04.2012. Décompensation cardiaque le 24.04.2012. Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie et syndrome coronarien aigu en 2008. Hyponatrémie à 123 mmol/l le 05.09.2016, • sur prise de diurétique. Plaie du méat urinaire. Trouble de la déglutition. DD : maladie de Parkinson. Pneumonie de broncho-aspiration le 16.02.2018 Pneumonie débutante droite. Pneumonie droite à Pneumocoques. Pneumonie droite d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 31.01.2018 Pneumonie du lobe moyen droit. Pneumonie du lobe moyen droit en 2012. Pneumonie du lobe moyen droit le 17.02.2018. Pneumonie du lobe supérieur droit Pneumonie du lobe supérieur droit avec : • score de CUB-65 : 3 points • Lc 15.2 G/l • Rx Thorax : foyer lobe supérieur droit • Analyse gaz sanguins : pas d'insuffisance respiratoire• Antigènes urinaires: négatif • Hémocultures: 1 bouteille positive à Streptococcus parasanguinis (viridans) sensible à Co-amoxicilline Pneumonie en cours de traitement Pneumonie en janvier 2018. Thrombose veineuse profonde de l'artère fémorale superficielle droite, anticoagulée (2018). Pneumonie en janvier 2018. Thrombose veineuse profonde de l'artère fémorale superficielle droite, anticoagulée (2018). Pneumonie en janvier 2018. Thrombose veineuse profonde de l'artère fémorale superficielle droite, anticoagulée (2018). Pneumonie en novembre 2017. Infection des voies aériennes supérieures en avril 2017. Urosepsis à E. coli multisensible en mars 2017. Cystite en 2013. Bactériémie à E. coli en 2013. Thrombose veineuse profonde en 2012. Cure d'hernie hiatale dans les années 80. Pneumonie gauche. Pneumonie gauche. Pneumonie gauche avec épanchement pleural. Pneumonie gauche le 09.01.2018 : • Antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/j du 10.01.2018 au 16.01.2018, et sous Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 16.01.2018 au 22.01.2018 Status après appendicectomie Kystes ovariens Status après deux grossesses extra-utérines Suspicion de fracture D10-D11 après chute, et ancienne fracture L2 Antélisthésis L5-S1 Bronchopneumopathie chronique obstructive surinfectée avec foyer pulmonaire basal droit le 01.01.2013 Infection urinaire basse non compliquée à E. coli multisensible le 11.08.2015 Épisode unique de rectorragie le 07.01.2018 Laboratoire Hémofécatest Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence et augmentation des besoins : • Démontrée par un NRS à 5/7, une perte pondérale de 10% en moins d'un mois et un indice de masse corporelle de 17.5kg/m2 le 17.01.2018 • Suivi diététicienne • Proposition de supplémentation nutritive orale puis sonde nasogastrique entérale • Trouble de la déglutition exclue • Test de la déglutition négative le 12.01.2018 Hypokaliémie à 2.8mmol/l le 12.01.2017 d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : médicamenteux sur bêtamimétiques • Substitution per os Pneumonie gauche le 19.02.2018 Pneumonie gauche le 23.01.2018 Pneumonie grippale bilatérale avec probable surinfection bactérienne le 10.02.2017 • frottis grippe le 05.02.2018 : positif pour influenza A • compliquée d'une fibrose probablement post-infectieuse Pneumonie le 01.02.2018 Pneumonie le 03.02.2018 Pneumonie le 15.01.2016 Pneumonie rétrocardiaque le 26.03.2013 Prothèse totale de hanche droite en 2004 Multiples fractures et ostéomyélite du radius gauche et du fémur droit en 1939 Dysesthésies dorso-latérales du pied gauche de probable origine neurologique périphérique Pneumonie le 16.02.2018 • Foyer pulm G • Dyspnée nouvelle • Douleurs respiro-dpd • CRP 107, Lc 13.5 DD endocardite • DRS • EF > 39°C Pneumonie le 17.02.2018 Pneumonie le 17.02.2018. Pneumonie lobaire gauche avec bactériémie à pneumocoque • CURB 65 : 2, risque modéré. Pneumonie lobaire inférieure D chez patiente avec : • BPCO Pneumonie lobaire inférieure gauche Pneumonie lobaire inférieure gauche le 09.01.2018. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 23.06.2015 avec bactériémie à Aerococcus Urinae. Prostatectomie non datée, TURP ? Accident ischémique transitoire en 2005. Filtre cave en place depuis 2000 après thromboses veineuses profondes récidivantes. Dermo-hypodermite membre inférieur droit avec, staphylocoque aureus et staphylocoque lugdunensis. Poliomyélite dans l'enfance. Pneumonie lobaire supérieure droite avec suspicion de péricardite le 17.02.2018 • pas de franche orthopnée ou douleur en décubitus, pas de claire amélioration de la symptomatologie en position penchée en avant, pas de frottement péricardique, pas de franche modification ECG. DD : douleurs pariétales, musculo-squelettiques secondaires à la toux. Pneumonie lobaire supérieure gauche acquise en communauté • DD tuberculose (en contact direct avec une patiente avec la tbc miliaire) Pneumonie lobe inférieur droit le 25.02.2018 avec : • Otite moyenne bilatérale Pneumonie lobe inférieur droite le 02.02.2018 Pneumonie lobe inférieur G avec épanchement • avec atélectasie lobe supérieur D Pneumonie lobe inférieur gauche le 28.02.2018 Pneumonie lobe inférieure droite le 25.02.2018 : CURB-65: 2 points Pneumonie lobe supérieure droite le 29.12.2016. Pneumonie lobes inférieur et moyen droit le 10.02.2018 • CURB-65 3 points • dans contexte de BPCO non stadée Pneumonie lobes inférieur et moyen droits le 10.02.2018 • CURB-65 3 points Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018 • Patient colonisé par P. aeruginosa Pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 Pneumonie nosocomiale basale D le 01.01.2018 • épanchement pleural G associé Pneumonie nosocomiale basale D le 01.01.2018 • épanchement pleural G associé Pneumonie nosocomiale basale droite le 10.02.2018 Pneumonie nosocomiale basale gauche le 16.03.2015. Méningiome suprasellaire transitionnel OMS grade I avec : • status post-ablation du méningiome suprasellaire transitionnel OMS grade I Complications : • cécité complète de l'œil droit sur atrophie du nerf optique et atrophie partielle des fibres optiques nasales de l'œil gauche qui correspond au defect du champ visuel temporal • parésie postopératoire du IIIème nerf crânien à droite incomplète • hygrome convexitaire droit et pneumocrâne, drainage le 07.10.2014 et le 11.10.2014 (cathéter sous-dural du 11.10 au 14.10) • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche • accident vasculaire cérébral ischémique bifrontal aigu secondaire à un vasospasme post-hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystite simple à E. Coli multisensible, le 09.12.2014, traitée par Bactrim forte Multiples fractures en février 2014 : • fracture zygomato-maxillaire à gauche • fracture déplacée du condyle mandibulaire à droite • luxation stable C1-C2 sans atteinte du ligament. Sepsis urinaire en octobre 2014. Opération de la cataracte en juin 2014. Cure de hernie inguinale en 1997. Accident de la voie publique en 1996. Amygdalectomie en 1952. Pneumonie nosocomiale bibasale le 10.01.2018 Pneumonie nosocomiale en cours de traitement : traitement de Cefpodoxime depuis le 13.02.2018. Pneumonie nosocomiale en cours de traitement : traitement de Cefpodoxime depuis le 13.02.2018. Pneumonie nosocomiale le 01.02.2018 Pneumonie nosocomiale, le 25.02.2018 • BPCO GOLD II (pas de majoration des expectorations et de la dyspnée) Pneumonie nosocomiale lobaire moyenne droite le 22.01.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Pneumonie nosocomiale multilobaire le 05.02.2018 Pneumonie nosocomiale sur bronchoaspiration le 10.02.2018 • compliquée d'une carbonarcose Pneumonie pan-lobaire bilatérale le 27.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire partielle Pneumonie para-cardiaque droite le 13.01.2018. Pneumonie para-hilaire droite, le 08.04.2014 Infection urinaire à E. Coli multirésistant, le 09.04.2014 Troubles électrolytiques mixtes avec hyponatrémie et hypokaliémie sur prise chronique de diurétiques, SIADH et d'origine rénale, le 08.04.2014 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte le 08.06.2014 • Sur carence en acide folique • Dans le contexte tumoral E. Coli ESBL positif en mars 2014 Carence sévère en vitamine D à 19mmol/l, le 08.06.2014 Artériopathie des membres inférieurs (connue depuis 2006), suivi par le Dr. X : • Stade III à gauche : recanalisation de l'artère iliaque commune gauche et de l'artère iliaque externe gauche par angioplastie, le 09.12.2009, avec pose de stent dans l'artère iliaque externe et commune gauche. Puis recanalisation de la commune et externe le 24.02.2012 suite à une occlusion intra-stent • Stade IIb à droite : recanalisation de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite, le 20.02.2013 Status post iléus grêle sur adhérences avec statut post laparotomie, le 18.10.2010 Status post choc hypovolémique sur gastroentérite bactérienne à Campylobacter, le 22.01.2012 Status post insuffisance rénale acutisée par réhydratation Status post cholécystectomie par laparotomie pour péritonite sur perforation de la vésicule biliaire en octobre 2009 Status post cure de hernies discales cervicale et lombaire en 1991 Pneumonie péri-hilaire droite à H. influenzae chez patient connu pour BPCO stade III selon GOLD. Pneumonie péri-hilaire droite à pneumocoque le 18.01.2018. Pneumonie probable basale droite avec : • hémoptysie dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique • atélectasie du lobe inférieur droit Pneumonie retro basale gauche. Pneumonie rétro-basale gauche, le 22.02.2018. Pneumonie retro-cardiaque à Influenza type A avec surinfection bactérienne Pneumonie rétro-cardiaque gauche le 09.02.2018 Pneumonie sous antibiotique (clarithromycine) depuis le 13.02.2018. Pneumonie sur broncho-aspiration Pneumonie sur broncho-aspiration. Pneumonie sur épisode de broncho-aspiration le 14.01.2018 Pneumonie traitée par Amoxicilline 1 g 2x/j. depuis le 19.02.2018. Pneumonie vs infection urinaire? Pneumopathie base droite 2014. Pneumopathie d'hypersensibilité chronique de type poumon des oiseleurs (perroquets perruches) suivi ambulatoire: Dr. X • Syndrome restrictif de degré léger à moyen et troubles diffusionnels de degré moyen • Scanner thoracique (07/11): pneumopathie interstitielle avec infiltrats en verre dépoli et bronchectasies de traction • Bronchoscopie (08/11): alvéolite mixte neutrophilique et lymphocytaire, quelques cellules géantes multinucleées • Bilan immuno-allergologique (09/11 Dr. Y) • Biopsie pulmonaire apicale gauche par thoracoscopie le 11.10.2011 (Inselspital): pneumopathie interstitielle fibrosante compatible avec une AAE, néanmoins sans lésion histo-pathologique pathognomonique • pneumothorax secondaire le 20.11.2011 avec fuite aérique prolongée • CT thoracique 10/2016: images compatibles avec une poussée active de la maladie fibrosante par rapport au CT de 02/2013 • Fonctions pulmonaires 12/2017: spirométrie compatible avec un syndrome restrictif de degré léger. Troubles diffusionnels de degré sévère Traitement: • Eviction des oiseaux et corticothérapie systémique depuis 2011 • Augmentation transitoire de la corticothérapie de 09/13 à 11/13, stabilité fonctionnelle par la suite sous corticothérapie systémique a minima avec tentative de sevrage en 2015 • Réintroduction d'une corticothérapie en 10/16 en raison d'une reprise évolutive de l'atteinte pulmonaire confirmée par scanner, malgré le maintien des mesures évictionnelles vis-à-vis des oiseaux • Hospitalisation pour décompensation respiratoire sur infection bactérienne non caractérisée avec confirmation d'une péjoration de la pneumopathie interstitielle lors d'un nouveau CT en 01/17 • Ajout d'un traitement d'Azarek à la corticothérapie systémique en 07/17, interrompu en 08/17 dans un contexte d'urosepsis • Reprise d'un traitement d'Azarek début 09/17. Interruption du traitement suite à un nouvel urosepsis 10/17 • Avis infectiologique Dr. Z (10/17): introduction de Fosfomycine • traitement habituel: Azarek 75 mg et Spiricort 15 mg Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivité indifférenciée 11/11 Hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III cœur pulmonaire chronique sévère Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé >10 ans) Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Suspicion d'une tumeur pancréatique versus pancréatite auto-immune • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatique avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathétériser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Professeur X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellules suspectes de malignité. • actuellement : surveillance avec échographie biannuelle, avis gastro-entérologique en cas d'ictère Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006 Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016 Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017) Diarrhées chroniques d'origine indéterminée Diverticulose colique PTSD Beta-Thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome Pneumopathie interstitielle fibrosante : possible pneumopathie interstitielle desquamative (DIP) (DD sarcoïdose, pneumopathie d'hypersensibilité) • spirométrie normale, pléthysmographie normale, troubles de la diffusion de degré léger en 2017 (Dr. A) • taux de l'enzyme de conversion élevée 132 U/l • tabagisme actif env 30 UPA • professionnel: 11 ans dans la fabrication de capteurs pour avion avec notamment du papier vitré, puis entreprise avec fabrication de briquet et inhalation de vapeur d'huile Pneumopathie interstitielle le 14.02.2018: • DD: pneumonie cryptogénique organisante, BOOP, collagénose, sarcoïdose. Pneumopathie sous Cubicine le 24.02.2018 Pneumothorax antérieur droit Pneumothorax apical antérieur droit Oesophagite de reflux stade D le 02.02.2018 • OGD le 01.02.2018 • IPP double dose du 02.02 au 02.03.2018, puis 1x/j Globe vésical le 26.10.2017 Amygdalectomie Cure de varices Appendicectomie dans l'enfance Mucite le 18.09.2017 chez patient connu pour : • Mésothéliome malin droit • Chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Alimta le 03.08.2017 Anémie microcytaire hypochrome le 18.08.2017 Thrombocytose le 21.08.2017 EF d'origine probablement tumoral 12.2017 Pneumothorax apical droit: 3ème épisode le 25.01.2018 • Status post-pneumothorax droit probablement post-traumatique, suite à une chute à vélo le 26.07.2017 • Récidive de pneumothorax droit le 10.08.2017 • Pneumothorax droit dans un contexte de décompensation de BPCO. • Pneumothorax droit iatrogène le 20.02.2018 post biopsie d'un nodule de l'apex pulmonaire droit. • Pneumothorax droit le 31.01.2018 • Pneumothorax droit le 31.01.2018 • Pneumothorax droit post-pleurocentèse. • Pneumothorax droit spontané en juin 2014 traité par drainage thoracique droit le 12.06.2014. Douleurs thoraciques gauches, d'origine pariétale le 20.08.2015. DD: syndrome de Tietze. • Pneumothorax droit spontané en 2006 • Pneumothorax droit spontané le 11.02.2018 • Pneumothorax droit sur fracture de côtes en série (côtes 1-4 droites) • Pneumothorax gauche iatrogène sur biopsie transbronchique le 06.02.2018 • Plaie déhiscente • Pneumothorax gauche iatrogène sur pose de pacemaker le 08.02.2018 • Pneumothorax gauche spontané. • Pneumothorax, non daté Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012 Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015 Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite • Pneumothorax, non daté. Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012. Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015. Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite Laboratoire. CT cérébral injecté le 27.08.2017. IRM cérébrale le 28.08.2017. EEG le 28.08.2017. Avis neurologique (Dr. X) le 27.08.2017. En pré-hospitalier: Midazolam (Dormicum) 2 mg iv. Au service des urgences: Keppra 500 mg iv. Introduction de Keppra 500 mg 2x/jour. CRP à 205 mg/l le 28.08.2017 dans le contexte oncologique en amélioration spontanée à 157 mg/l le 29.08.2017. Laboratoire. Rx thorax le 29.08.2017. Carcinome pulmonaire stade IV apicale droite pluri-métastatique stade T3N2M2. • date du diagnostic: 30.06.2017. • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17). • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique: EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1%. • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017: masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires. • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017: masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale. • IRM cérébrale du 10.07.2017: volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm). • PET-CT du 28.06.2017: masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermétaboliques métastatiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite. • facteurs de risque: tabagisme actif 20 UPA. • anamnèse familiale: grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans. • actuellement: radiothérapie cérébrale et 1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Alimta. • suivi par Dr. X. Suivi oncologique. Radiothérapie stéréotaxique, en suspens le 28.08.2017. • Pneumothorax, non daté. Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012. Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015. Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite. Laboratoire. CT cérébral injecté le 27.08.2017. IRM cérébrale le 28.08.2017. EEG le 28.08.2017. Avis neurologique (Dr. X) le 27.08.2017. En pré-hospitalier: Midazolam (Dormicum) 2 mg iv. Au service des urgences: Keppra 500 mg iv. Introduction de Keppra 500 mg 2x/jour. CRP à 205 mg/l le 28.08.2017 dans le contexte oncologique en amélioration spontanée à 157 mg/l le 29.08.2017. Carcinome pulmonaire stade IV apicale droite pluri-métastatique stade T3N2M2. • date du diagnostic: 30.06.2017 • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17). • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique: EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1%. • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017: masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires. • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017: masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale. • IRM cérébrale du 10.07.2017: volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm). • PET-CT du 28.06.2017: masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermétaboliques métastatiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite.• facteurs de risque: tabagisme actif 20 UPA. • anamnèse familiale: grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans. • actuellement: radiothérapie cérébrale et 1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Alimta. • suivi par Dr. X. Suivi oncologique. Radiothérapie stéréotaxique, en suspens le 28.08.2017. Pneumothorax, non daté Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012 Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015 Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite Laboratoire CT cérébral injecté le 27.08.2017 IRM cérébrale le 28.08.2017 EEG le 28.08.2017 Carcinome pulmonaire stade IV apicale droite pluri-métastatique stade T3N2M2 • date du diagnostic: 30.06.2017 • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17) • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique: EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1% • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017: masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017: masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale • IRM cérébrale du 10.07.2017: volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm) • PET-CT du 28.06.2017: masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermétaboliques métastatiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite. • facteurs de risque: tabagisme actif 20 UPA • anamnèse familiale: grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans • actuellement: radiothérapie cérébrale et 1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Alimta • suivi par Dr. X Radiothérapie stéréotaxique, en suspens le 28.08.2017. Pneumothorax spontané au niveau de l'hémi-thorax gauche (1er épisode). Drainage thoracique gauche du 13 au 15.12.2009. Abcès sous-cutané avant-bras droit sur corps étranger (épine de bois) avec dermite hypodermite avant-bras droit. Bursite pré-patellaire droite. Pneumothorax spontané doit le 11.02.2018. Pneumothorax spontané gauche le 02.02.2018. PNN à distance 2,38 G/l le 6.10.2017 et 1.3 G/l le 10.11.2017. Pneumonie nosocomiale le 06.02.2018. POCUS (Dr. X) le 31.01.2018: pas d'épanchement péritonéal significatif perçu, hépatomégalie hétérogène. CT abdomen natif et injecté du 31.01.2018. US abdomen du 06.02.2018: superposable au CT. Cholangio-IRM du 07.02.2018: multiples lésions en lâché de ballon sans obstruction ni thrombose. Sérologies HAV, HCV, HEV négatives, status vacciné HBV, dépistage HIV négatif, CMV négatif. AFP négatif, Céruloplasmine négatif, bilan ferrique dans la limite supérieure. Suivi biologique Duphalac dès le 20.02.2018. POCUS (Dr. X) le 31.01.2018: pas d'épanchement péritonéal significatif perçu, hépatomégalie hétérogène. CT abdomen natif et injecté du 31.01.2018. US abdomen du 06.02.2018: superposable au CT. Cholangio-IRM du 07.02.2018: multiples lésions en lâché de ballon sans obstruction ni thrombose. Biopsie sous US le 06.02.2018. ttt: voir diagnostic principal. Podagra links mit/bei: • CRP <5, Leuk 12.8, Harnsäure 423 mcmol/l. Podomexef pour 10 jours. Podomexef sirop 10ml matin 10ml (1ml/kg/j) soir durant 10 jours. US à organiser par le MT. Podomexef sirop 8mg/kg/j soit 9 ml 2X/j durant 10 jours per os. Uricult : E. coli et staph épidermidis 10E6: multisensibles. Protéinurie à recontrôler chez le MT à distance de l'infection. Merci au MT d'organiser l'échographie des voies urinaires prochainement. Poids d'entrée : 45,650 kg (BMI 13.3). Exclusion des causes somatiques restantes : • appel Dr. X (spécialiste des mitochondriopathies) : pas de mitochondriopathie oralement mais attente confirmation. IRM abdominale le 27.12.2017 : pas de masse surrénalienne. Juridique : Mise sous PAFA dès le 20.12.2017. Recours du patient, avec maintien du PAFA le 27.12.2017. Fugue le 17.01.2018 suite au colloque hebdomadaire, ramené par la police dans le cadre du PAFA. Mis sous curatelle médicale dès le 31.01.2018 (curatrice Mme. Y). Suivi nutritionnel (Dr. X, diététicienne). Complément vitaminique (Supradyn, acide folique, charge en B1). Suivi psychiatrique (Dr. X). Mise en place de colloques hebdomadaires et plan de traitement réactualisé toutes les semaines. Jamais signé par le patient, mauvaise adhérence. Projets envisagés : 1. Soins intensifs de l'hôpital de St-Loup : pas possible (pas sous PAFA). 2. Transfert dans service somatique-psychiatrique spécialisé des HUG : pas possible (déjà en surnuméraire et patients cantonaux privilégiés). 3. Transfert à l'hôpital de Marsens en PAFA : pas possible (BMI trop bas). Poids d'entrée : 45,650 kg (BMI 13.3). Poids de sortie des soins intensifs le 13.02.2018 : 50.2 kg (BMI 14.5). Poids de sortie le 21.02.2018 : 47.5 kg (BMI 13.9). Séjours aux soins intensifs de Fribourg : • du 10.01 au 12.01.2018 (insuffisance rénale aiguë). • du 01.01 au 13.02.2018 (nutrition entérale sous sédation). SNG avec alimentation entérale sous sédation par Midazolam iv continu puis discontinue du 01.01 au 11.02.2018, puis sans sédation dès le 11.02.2018 au matin: • Midazolam iv continu du 01.02.2018 au 11.02.2018 • Olanzapine dès le 01.02.2018 • Tranxilium dès le 02.02.2018 • Distraneurin du 04.02.2018 au 06.02.2018 • Valproate de sodium dès le 06.02 Contention physique du 01 au 06.02.2018 Suivi nutritionnel (Dr. X, diététicienne) • Complément vitaminique (Supradyn, acide folique, charge en B1) Suivi psychiatrique rapproché (Dr. X et Dr. X) Mise en place de colloques hebdomadaires et plan de traitement réactualisé toutes les semaines. Jamais signé par patient, mauvaise adhérence (se balader dans les étages, va chercher nourriture sur d'autres plateaux, se sert seul à la tisanerie, ne prend pas de médicaments sous supervision). Exclusion des causes somatiques restantes: • Appel Dr. X = spécialiste des mitochondriopathies: pas retrouvé selon lui (oralement) mais attente confirmation • IRM abdominale le 27.12.2017: pas de masse surrénalienne Juridique: • Mise sous PAFA dès le 20.12.2017 • Recours du patient, rejeté le 27.12.2017 • Fugue le 17.01 suite au colloque hebdomadaire, ramené par la police dans le cadre du PAFA. • Mis sous curatelle médicale dès le 31.01.2018 (Curatrice Mme. Y, 026 413 94 00) Projets évoqués: 2. Soins intensifs de l'hôpital de St-Loup: pas possible (pas sous PAFA) 3. Transfert dans service somatique-psychiatrique spécialisé des HUG: pas possible (déjà en surnuméraire et patient cantonaux privilégiés) 4. Transfert à Marsens en PAFA: pas possible (BMI trop bas) Poids naissance : 2350 g soit < P3 Envoi du placenta en anatomo-pathologie Poids naissance 2640 g soit P <3 Envoi du placenta en anatomo-pathologie Poids 3x/semaine, si augmentation du poids, adapter Torasémide Hydratation minimum 1000ml/24h Poignet D : distorsion le 31.10.2017 avec suspicion lésion ligamentaire extrinsèque dorsale. Poignet D : kyste arthro-synovial dorso-radial Poignet D : l'anatomie a été reconstituée. Tilt radial 26°, tilt palmaire 5°. Poignet D : tendinite de Quervain Poignet G : status post-ostéosynthèse radius distal Poignet D en deux plans : kyste au niveau de l'os lunatum. Position du scaphoïde qui semble fléchi. IRM : kyste dorsal au niveau du ligament SL avec kyste au niveau du lunatum, 2.5 x 2.5 mm. Poignet D en deux plans : pas de lésion osseuse. Poignet doit : CIND, CLIP le 11.07.2016 • Poignet droit : révision DIC, capsulodèse dorsale (OP le 07.07.2016). Entorse sévère du poignet droit le 11.12.2015 avec : • distorsion de l'appareil capsulo-ligamentaire dorsal • entorse du ligament scapho-lunaire • contusion du complexe TFCC. Fracture extrémité distale du radius gauche non déplacée le 27.04.2015. Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes, d'une durée 20-30 min, d'origine indéterminée le 20.04.2015. Décompensation acido-cétosique légère d'un diabète type I le 19.04.2015 sur probable gastro-entérite. Entorse IPP du 2ème doigt de la main droite. Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I le 14.10.2015, avec • status post installation d'une pompe d'insuline le 05.10.2015 • cause : malabsorption colonisée (hématome dans le site d'application de la pompe). Opération ongles incarnés deux hallux 2013. Ongle incarné face médiale et latérale à gauche, face médiale à droite. Cure d'ongle incarné selon Kocher, face médiale et latérale à gauche, face médiale à droite (OP le 12.05.2017). Poignet droit : ablation matériel d'ostéosynthèse. (OP le 14.12.2017) Poignet droit : • atteinte dégénérative classe II du TFCC. • tendinite du tendon extenseur ulnaire du carpe. Poignet droit : distorsion le 29.01.2018. Poignet droit : douleurs d'origine X récidivantes. Poignet droit : lésion du TFCC. Poignet droit : status post-refixation du TFCC par arthroscopie le 28.08.2017. Poignet droit : status post-arthrodèse poignet (Synthes Wrist Fusion, prise de greffe autologue) le 10.04.2017 pour morbus Kienböck stade IV selon Lichtmann. Poignet droit : status post-fracture scaphoïde Herbert B2 avec ostéosynthèse (CCS 2.2) le 24.10.2017. Poignet droit : status post-ostéosynthèse par HCS 1.5 d'un arrachement osseux dorsal lunaire du ligament SL avec refixation le 11.09.2017. Poignet droit : status post-PRC 2007. Actuellement : arthrose radio-carpienne. Poignet droit : arthrodèse poignet complet, prise de greffe au niveau du bassin (Aptus Wrist fusion plate) (OP le 11.12.2017) Poignet droit : Status post cure de canal carpien avec persistance de symptômes. Status post extended carpal tunnel release et révision loge de Guyon le 22.05.2017. Poignet en 2 plans, IRM : pas de pathologie osseuse. Poignet face, pouce profil : par rapport au cliché post-opératoire pas de proximalisation du 1er métacarpe. Poignet G : kyste synovial face palmaire radial Poignet G : pseudarthrose scaphoïde avec déformation Hump Back de 2017 Poignet G en deux plans : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Poignet G en deux plans : par rapport aux clichés post-opératoires, pas de déplacement secondaire, on note encore bien le trait de fracture. Poignet G en deux plans : une nécrose du lunatum, stade IV, selon Lichtmann. Poignet gauche : alignement correct des os du carpe, pas de déplacement secondaire de la fracture du radius. Superposition entre l'os lunatum et l'os scaphoïde. Poignet gauche : arthroscopie diagnostique médio et radio-carpal, ablation arthroscopique kyste synovial et hyperplasie synoviale le 11.01.2018 Poignet droit : • status post-arthroscopie diagnostique • status post-révision ligament SL avec transfixation temporaire (autofixe 2.0), augmentation ligament SL (transfert DIC, Mitek mini) • status post-refixation ouverte TFCC (push lock, 2x Ethibond 3.0) le 09.02.2017. • status post-ablation vis Autofixe transfixiante SL le 18.05.2017. Poignet gauche : • suspicion ligament DIC. Poignet gauche : fracture hamulus ossis hamati carpus le 05.07.2017 avec pseudarthrose Poignet gauche : fracture radius type AO 23-A2 et fracture styloïde avec : • ORIF par plaque Aptus Hand 2.0 et ostéosuture de la styloïde ulnaire le 27.02.17. Poignet droit : fracture radius distal type AO 23-A2 peu déplacée et arrachement styloïde ulnaire avec : • réduction fermée et mise en place d'un plâtre AB le 27.02.17. Poignet gauche : maladie de Kienböck stade IV selon Lichtmann Poignet gauche : reconstruction scaphoïde, greffe tricorticale du bassin ipsi-latéral le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. Actuellement : CRPS. Poignet gauche : S/p réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus radius), refixation TFCC (ostéosuture, PDS 3.0) le 03.05.2017 sur fracture radius distal extra-articulaire, lésion TFCC avec arrachement de la pointe de la styloïde. Poignet gauche : status post-ablation matériel d'ostéosynthèse, arthroscopie diagnostique du poignet, refixation TFCC arthroscopique le 15.01.2018. Poignet gauche : status post-arthrodèse (plaque Synthes 2.7, 3.5), greffe spongieuse du bassin ipsi-latéral le 27.10.2016 pour luxation chronique péri-lunaire de 2012. CRPS. Actuellement : hyposensibilité généralisée au niveau de la main. Poignet gauche : status post-fracture radius distal non déplacée, fracture os triquétrum multifragmentaire déplacée du 18.10.2017. Suspicion de lésion du TFCC symptomatique. Poignet gauche : status post-fracture type chauffeur du 31.10.2017 avec dissociation scapho-lunaire. Traitement conservateur par attelle poignet. Poignet gauche : status post-ORIF scaphoïde (CCS 2.2) le 29.09.2017 après une fracture type Herbert B2. Poignet gauche : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal (Aptus radius Adaptive) le 17.08.2017. Poignet gauche en deux plans : arthrodèse consolidée. Poignet gauche en 2 plans : fracture consolidée, position correcte de la plaque. Poignet gauche en 2 plans : léger début d'arthrose au niveau de la radio-ulnaire distale. Poignet gauche et droit : luxation dynamique ECU. Poignet gauche et droit, pouce profil ddc : par rapport au dernier cliché par de proximalisation supplémentaire du métacarpe I. Poignet gauche (non dominant) : • Tendinite de Quervain • Suspicion de kyste scapho-lunaire sur la face dorsale du poignet • Lésion du TFCC Poignet gauche : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus Adaptive 2), réduction ouverte et ostéosynthèse ulna distal (synthes hoot plate) le 10.12.2017 sur fracture radius distal intra-articulaire multifragmentaire, fracture ulna distal. Poignet gauche : status post-réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus Radius Adaptive) le 05.01.2018. Poignet gauche : Suspicion arrachement ligament STT, DD : fracture tuberculum scaphoidei 05.08.2017. Poignets G et D : suspicion tendinite ECRL, ECRB au niveau de l'insertion sur MC2 et 3 DD : carpe bossu, supinator syndrome. Poliomyélite à l'âge de 9 ans avec séquelles de paralysie à la main et du bras gauches. Poliomyélite dans l'enfance avec séquelles motrices et raccourcissement du MID Céphalées chroniques Hypothyroïdie substituée Troubles anxieux. Pollakiurie. Pollakiurie, algurie. Pollakiurie dans un contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate, non connue. Pollakiurie de longue date chez patient avec ATCD de Ca. prostatique (2005) traitée par radiothérapie • plus de suivi urologique depuis 2014 ( Dr. X, Fribourg) • Délire sous traitement de Ditropan le 12.02.2018. Pollakiurie d'étiologie indéterminée. Pollakiurie d'étiologie indéterminée. Pollakiurie d'origine indéterminée le 07.02.2018. Pollakiurie d'origine x DD : balanite, hyperactivité vésicale. Pollakiurie sur suspicion de cystite hémorragique. Poly allergies. Polyarthralgies chroniques multiples d'origine indéterminée avec : • traitement médicamenteux insuffisant • contexte psychosocial complexe. Polyarthrite juvénile Hypothyroïdie post-opératoire, substituée par Euthyrox depuis le 31.03.2016 • s/p hémi-thyroïdectomie droite le 09.03.2016 (Dr. X) pour nodule thyroïdien autonome connu depuis 2011 (histologie : absence de signe de malignité) • lésion pré-existante du nerf récurrent droit. Atteinte axonale motrice d'origine indéterminée DD critical illness polyneuropathy, polyneuropathie auto-immune / inflammatoire / toxique / métabolique • avis Inselspital (08/2017) : potentiels de sommation moteurs de faible amplitude dans toutes les neurographies, en amélioration par rapport aux HUG. Neurographies sensitives sans particularité. • bilan HUG (04/2017) : atteinte des nerfs IX, X, XI et des deux nerfs phréniques, suspicion de maladie dégénérative du 2ème motoneurone • réhabilitation à Basel durant 4 mois en fin 2017 : pas de bénéfice obtenu. Ventilation 23h30/24. Suivi neuro : Dr. X à l'Inselspital. Dr. X à Meyriez. Polyarthrite. Migraine de Cluster. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde depuis 1993 (pas de traitement de fonds) Goutte Tremor essentiel depuis 2017 (sous Indéral) Hypercholestérolémie (non traitée, adaptation du style de vie, surveillance clinique) Hypertension artérielle traitée Diverticulose sigmoïdienne Canal lombaire étroit L4-L5 Spondylarthrose cervicale et lombaire Neuronite vestibulaire. Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en janvier 2015 traitée par Plaquenil Syndrome du tunnel carpien D > G, non déficitaire. Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982 • Multiples traitements (Arava, Méthotrexate, Cimzia, Sel d'or, Salazopyrin) • Dernier traitement par Orencia de juillet 2017 à janvier 2018, arrêté car mal toléré (infections urinaires récidivantes). Fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 : • Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq) • Thermo-ablation le 14.06.16 • Thermo-ablation le 03.01.17 (Clinique Cécil) • ETT 25.04.17 : FEVG à 70 % • Pas de passage en FA au Holter du 27.10.17. Diverticulose sigmoïdienne : • Colonoscopie sp le 01.02.13 (HFR) • CT sp à Givision le 26.03.13 (Givision). Polyarthrite rhumatoïde séropositive, anti-CCP positifs, composante érosive • diagnostiquée en 1996 • sous Arava 20 mg • DAS 28 2,72 le 06.03.2009 Épanchement pleural cloisonné récidivant gauche avec cavitation pulmonaire bilatérale d'origine indéterminée le 20.04.2015 DD : empyème sur nodule de polyarthrite rhumatoïde excavé, tuberculose pleurale. St/p Tuberculose pulmonaire avec traitement tuberculo-statique durant 9 mois en 1992 • quantiFERON du 27.02.2009 0.4 UI/ml non contributif. Nodules pulmonaires nécrobiotiques cavitaires DD : polyarthrite rhumatoïde, Wegener. Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP négatifs, érosive traitée par Prednisone Hypertension artérielle traitée Diabète cortico-induit le 25.04.2015 avec : • HbA1c à 5.8 % • Insulatard du 25.04.2015 au 08.05.2015 • Introduction de Trajenta le 09.05.2015 Obésité (BMI 35-40) Hypothyroïdie substituée Hémorroïdes avec status post saignement les 19 et 20.03.2015 Hypovitaminose D3 substituée (mars 2015) Dyspnée de stade NYHA III et asthénie d'origine multifactorielle sur : • syndrome obésité-hypoventilation • déconditionnement. Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Arava (et injections de prednisone occasionnellement) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis (octobre 2017) Lésion pulmonaire gauche apicale calcifiée sur status post-ancienne tuberculose. Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Arava et Prednisone. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis depuis octobre 2017. Lésion pulmonaire gauche apicale calcifiée sur status post-ancienne tuberculose. Polyarthrite rhumatoïde séropositive traitée par les sels d'or dans le passé puis par Xeljanz jusqu'au 25.01.2018 Syndrome de Caplan avec : • polyarthrite rhumatoïde séropositive et pneumoconiose (silicose) • CT du 13.12.2017 : nodules pulmonaires augmentés en taille et en nombre, adénopathies stables. Augmentation des infiltrats dans les 2 bases pulmonaires et apparition d'un épanchement pleural à gauche • FPC du 18.01.2018 : Tiffeneau 61 %, VEMS 51 %, TLC 72 %, DLCO 57 %, PO2 8.8 kPa • ponction de son épanchement sous US le 17.01.2018 : compatible avec pleurésie rhumatoïde • broncoscopie diagnostique avec EBUS le 19.01.2018 : compatible avec syndrome de Caplan • exposition professionnelle au silice (marbrier) et tabagisme ancien • suivi par Dr. X. Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire : • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml, ferritine 136 U/l, TSH 2.360 mU/l, VS 43mm/1h le 15.01.2018 • refus de transfusions de sang. Polyarthrite rhumatoïde séropositive traitée par les sels d'or dans le passé puis par Xeljanz jusqu'au 25.01.2018 Syndrome de Caplan avec : • polyarthrite rhumatoïde séropositive et pneumoconiose (silicose) • CT du 13.12.2017 : nodules pulmonaires augmentés en taille et en nombre, adénopathies stables. Augmentation des infiltrats dans les 2 bases pulmonaires et apparition d'un épanchement pleural à gauche • FPC du 18.01.2018 : Tiffeneau 61 %, VEMS 51 %, TLC 72 %, DLCO 57 %, PO2 8.8 kPa • ponction de son épanchement sous US le 17.01.2018 : compatible avec pleurésie rhumatoïde • broncoscopie diagnostique avec EBUS le 19.01.2018 : compatible avec syndrome de Caplan • exposition professionnelle au silice (marbrier) et tabagisme ancien • suivi par Dr. X.Asthme traité Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire : • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml, ferritine 136 U/l, TSH 2.360 mU/l, VS 43 mm/1h le 15.01.2018 • refus de transfusions de sang Polyarthrite rhumatoïde séropositive Diabète de type 2 NIR Hypertension artérielle Hémorroïdes Syndrome restrictif d'origine incertaine : • CPT à 81% le 01.04.2010 • s/p traitement immuno-suppresseur (MTX et corticoïdes) en 04.2010 Polyarthrite rhumatoïde, sous Leflunomide Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche stade IA, pT1b pN0 (0/4) (SM) (I-) cM0 diagnostiqué le 30.03.2011 avec : • Status post tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle, le 18.04.2011 • Radiothérapie 50Gy sur le sein gauche et 16Gy sur la zone de tumorectomie du 27.06 au 11.08.2011 • Actuellement : thérapie anti-hormonale adjuvante par Femara NSCLC du lobe inférieur droit (adénocarcinome primitif pulmonaire) stade IA, cT1a cN0 cM0 avec : • S/p résection du segment VI du lobe inférieur droit par lymphadénectomie le 28.05.2015 BPCO stade II selon Gold HTA Dyslipidémie Tabagisme actif (70 UPA) Polyarthrite rhumatoïde, sous protocole expérimental dans le cadre d'une étude clinique. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Tocilizumab, depuis 11.2016 (avant : Etanercept et Methotrexate). Polyarthrite rhumatoïde HTA traitée Echocardiographie du 05.01.2017 : VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65%). Hypertrophique concentrique homogène. Obésité de grade 3 selon critères OMS (BMI >40 kg/m2) Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en mars 2015 • Score d'Epworth initial : 5/24 • Début de traitement par CPAP le 28.04.2015 Polyarthrite rhumatoïde. Hypothyroïdie. Hernie hiatale. Polyarthrite rhumatoïde. Hypothyroïdie. Hernie hiatale. Polyarthrite rhumatoïde Lupus avec syndrome de Raynaud. Polyarthrite rhumatoïde. Lupus avec syndrome de Raynaud. Polyarthrite (sous Methotrexate 1x/semaine) Canal lombaire étroit L4-L5 et L5-S1 ainsi qu'arthrose facettaire et petite hernie discale L4-L5 G extra-foraminale. Polyarthrite sur possible exacerbation de sarcoïdose le 22.02.2018 DD : Arthropathie chronique à CPPD Polyarthrite traitée par Arcoxia et Consentyx. Trouble dépressif. Polyarthrose • actuel sans médication • FR négatif, ANA 21 U (20.07.2015) Parésie nerf radiale sur spondylodèse Polyarthrose. SAOS appareillé. Poly-contusions. Poly-contusions au niveau para-lombaire à droite et au niveau du genou gauche post chute le 16.02.2018. Polycythémie Verra traitée par saignée régulière et Litalir depuis mars 2014, suivi par le Dr. X. Troubles psychiatriques (sous Seroquel). Troubles somatoformes avec symptômes dépressifs. Suspicion de trouble de la personnalité. Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires chroniques (suivi par le Dr. X). Signes radiologiques d'emphysème (fonction pulmonaire : pas de syndrome obstructif ni restrictif). Trouble anxieux avec attaque de panique. Polydépendance (cocaïne, héroïne, THC, tabac) • substituée par Subutex depuis 2009 (Pharmacie Benu 2x/sem, médecin prescripteur = Dr. X, psychiatre traitant) Dépendance à l'alcool • notion de crise d'épilepsie en 1999 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline Bande monoclonale de type IgG Kappa et Lambda (à l'électrophorèse des protéines sériques) Hypertension artérielle Syndrome overlap • syndrome obstructif modéré partiellement réversible (FP 2009, VEMS 65% de la prédite, Tiffeneau à 71% de la prédite) Hyperparathyroïdisme secondaire avec adénome parathyroïdien (US 14.02.2017) Masse de la tête du pancréas • IRM abdominale 19.06.17 : lésion mal délimitée de la tête du pancréas (31 x 28 x 32 mm) provoquant un effet de masse sur le Wirsung et dilatation du cholédoque et VB intra-hépatique • CEA 6.7 ng/ml, CA 19-9 267 UI/ml, tests hépatiques alignés, lipase 285 U/l • ERCP + ponction biopsie le 21.07.17 (Prof. X) : matériel peu représentatif au niveau pancréatique, gastrite chronique, analyse bactériologique contaminée Coxarthrose bilatérale (G>D) secondaire à une nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Rhinosinusite chronique Entretien psychiatrique pour évaluation de capacité de discernement • demande faite par le Préfet de la Sarine Avis Prof. X : capacité de discernement présente, et réalisé il y a une semaine par le Dr. X. Pas de changement de son état depuis une semaine. Vu la demande du préfet, demander une analyse psychiatrique, et retour à domicile si capacité de discernement présente. Avis psychiatrique (Dr. X) : capacité de discernement présente, difficultés psychologiques surajoutées ces derniers jours (rompt avec petit ami, famille), a conscience des complications si elle ne se soigne pas, son psychiatre prendra contact avec elle lundi pour la suite. Peut rentrer à domicile Polyglobulie chronique dans un contexte de tabagisme • investiguée par le Dr. X. Polyglobulie le 15.02.2018. • GR 5.90 T/l, Hb 181 g/l. Polygraphie ambulatoire sous CPAP, le patient sera convoqué à domicile. Suivi clinique à une semaine chez le médecin traitant. Polygraphie du 24.01.2018 avec IAH à 17.4 / h Appareillage par CPAP dès le 31.01.2018 Polygraphie nocturne du 22.02 au 23.02 sous VNI 6/16 : IAH 0/h, IDO 11.6/h, SpO2 moyenne 90.4% Capnographie transcutanée 22.02 au 23.02 : tcpCO2 moyenne à 6.1 kPa analyse resScan : volume courant médian : 310 ml, Fuites au 95è percentile : 5.0 L/min Gazométrie en fin de nuit le 23.02.2018 : pH 7.46, PO2 : 9.2 kPa, PCO2 : 5.1 kPa, SaO2 : 95%, HCO3- : 27 mmol/L Polygraphie respiratoire nocturne sous VNI du 22.02 au 23.02 avec capnographie transcutanée. Gazométrie Polygraphie Capnographie Gazométrie CPAP Polykystose hépato-rénale avec : • insuffisance rénale chronique stade 3b selon CKD-EPI (clearance estimée à 41) • transplantation rénale dans la fosse iliaque gauche (CTO CHUV, Nov 2016) sous Tacrolimus et Prednisone -- échec de l'exécution du premier greffon, refait huit jours plus tard -- infection BKV (Jan 2017) Tacrolimus. Polykystose hépato-rénale familiale (suivie à Vevey). Insuffisance rénale chronique Stade G1/A1 selon KDIGO 2009. Polykystose hépato-rénale transplantée en 2014 avec : • multiples surinfections et hémorragies intra-kystiques des deux côtés ; douleurs chroniques des loges rénales ddc. • Insuffisance rénale terminale anurique sur polykystose hépato-rénale en hémodialyse entre 2000 et 2014 • néphrectomie bilatérale le 09.07.2003 (Dr. X). • complications : hypertension artérielle secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdisme secondaire. • accès vasculaire : confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino avant-bras droit le 31.03.2000. • accepte un bilan pré-transplantation rénale le 30.05.2011 (suivi à Berne Dr. X). • transplantation rénale en 2014 • Nitrofurantoïne prophylactique jusqu'en mi-janvier 2018, reprise du 30.01 au 08.02.2018 Polykystose rénale et hépatique familiale dominante avec : • status post-greffe rein D 11/2015 pour insuffisance rénale terminale. Facteurs de risque cardio-vasculaire : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif (60 UPA) Artériopathie chronique des MI avec : • recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque externe du côté G par angioplastie et pose de stent et d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune du côté D par angioplastie et pose de stent du 10.12.2014 (Dr. X). • pontage aorto-bifémoral en juillet 2016 au CHUV (Prof. X) Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale Ostéoporose fracturaire avec : • fracture calcanéum pied G 2013. • fracture diaphysaire métacarpe IV et V + fracture base du métacarpe V avec fragments intra-articulaires sur chute 12.2013. • fracture du col fémur 2008. • PTH D en 2008. Polyneuropathie des fibres sensorielles fines non myélinisées non accessibles à l'ENMG de routine, atteinte axonale sans répercussion clinique (02.2014) sous Lyrica. Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une possible encéphalite métabolique. • Consultation de la mémoire (neuropsychologie et neurologie Dr. X, Mme. Y Colombo-Thuillard et Genetti Gatfield) 01.09.2016 : fluctuation de l'orientation temporelle, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale, déficit modéré en attention sélective, scores limites dans plusieurs domaines, anosognosie de ses difficultés (DD : vasculaire ou métabolique). • MOCA 22/30, HAD limite pour anxiété, test de Montréal 15/18. Hypoacousie sévère avec 0% acuité auditive d'un côté et 10% de l'autre (avec appareil auditif). Polykystose rénale et hépatique familiale dominante avec : • status post-greffe rein droit en novembre 2015 pour insuffisance rénale terminale. Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Hypertension artérielle contrôlée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif (60 UPA) Artériopathie chronique des membres inférieurs avec : • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque externe du côté gauche par angioplastie et pose de stent et d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune du côté droit par angioplastie et pose de stent du 10.12.2014 (Dr. X). • Pontage aorto-bifémoral le 26.07.2016 au CHUV par le Dr. X. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture calcanéum gauche en 2013. • Fracture diaphysaire métacarpe IV et V + fracture base du métacarpe V avec fragments intra-articulaires sur chute en décembre 2013. • PTH D sur fracture du col du fémur en 2008. Polyneuropathie des fibres sensorielles fines non mécanisées non accessibles à l'ENMG de routine, atteinte axonale sans répercussion clinique (02.2014) sous Lyrica. Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une possible encéphalite métabolique. • Consultation de la mémoire du 01.09.2016 (HFR Fribourg) : fluctuation de l'orientation temporelle, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale, déficit modéré en attention sélective, scores limites dans plusieurs domaines, anosognosie de ses difficultés (DD : vasculaire ou métabolique). • MoCA 22/30, HAD limite pour anxiété, test de Montréal 15/18. Hypoacousie sévère avec 0% acuité auditive d'un côté et 10% de l'autre (avec appareil auditif). Polymédication. Polymédication de la personne âgée, le 01.02.2018. Polymédication de la personne âgée, le 14.02.2018. Polymyalgia rheumatica anamnestiquement sous Prednisone 2.5 mg (durée inconnue). Hypertension artérielle sous Exforge 10/160 mg. Asthme sous Symbicort. Polymyalgia rheumatica (diagnostiqué le 26.06.2015). BPCO non stadé - suivi par Dr. X - sur tabagisme 25 UPS, sevré depuis 1985. Syndrome métabolique : • Obésité 2ème classe OMS (BMI 39) • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant. Asthme bronchique. Urticaire d'origine indéterminée. Polymyalgia rheumatica probable le 05.02.2018. Polymyalgie rhumatica sous Prednisone. Polymyalgie rhumatoïde. Polymyalgie traitée par Prednisone il y a environ 5 ans pendant 2 ans. Polymyalgie traitée par Prednisone il y a environ 5 ans pendant 2 ans. Insuffisance cardiaque NYHA II d'origine indéterminée le 29.01.2018. Echocardiographie transthoracique le 29.01.2018. • Contraction ventriculaire gauche complètement dys-synchrone (BBG) avec une FEVG estimée à 35-40%. Holter le 29.01.2018. Coronarographie le 31.01.2018 (Dr. X) : dans les limites de la normale. Avis Cardio le 29.01.2018 (Dr. X). Profil lipides le 30.01.2018 : LDL-Cholestérol 3.41. Initiation d'un traitement de Carvedilol. Suite de prise en charge : initiation d'un traitement d'IEC selon évolution du profil tensionnel. Polymyosite. Hypertension artérielle. Gastrite ? Polyneuropathie des deux membres inférieurs. Goutte. Tabagisme actif. Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Rétinopathie diabétique. Tuberculose péricardique avec quadrithérapie de janvier à juillet 2016. Hyperplasie bénigne de la prostate. Syndrome d'apnée du sommeil, non appareillé. Episode dépressif sévère traité par Escitalopram pendant 6 semaines. Suspicion de BPCO avec traitement empirique par Symbicort. Polyneuropathie d'origine mixte, diabétique et sous chimiothérapie par Taxol. Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant. • dyslipidémie. • obésité. Chutes mécaniques à répétition d'origine multifactorielle. • Causes intrinsèques : polyneuropathie des membres inférieurs, lombalgies chroniques avec status post-foraminotomie L5-S1, maladie tumorale, diabète. • Causes extrinsèques : multiples benzodiazépines, insuline. Etat dépressif. Hernie hiatale. Atélectase du lobe pulmonaire moyen D. Carcinome invasif de type NST du sein D cT4b cN1 cM1 (pulm, oss) de stade IV. • date du diagnostic : 04.02.2016. • PET-CT 08.03.2017 : pas d'apparition de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte, les lésions pulmonaires, ganglionnaires, médiastinales ne captent actuellement plus le radiotraceur de manière pathologique, hypercaptation musculaire para-vertébrale droite pouvant expliquer la symptomatologie douloureuse récente. • Initiation d'un traitement par Tamoxifen 20 mg/jour, maladie oncologique stable le 24.03.2017. Suivi Dr. X. Polyneuropathie périphérique symétrique post-traitement chimiothérapeutique avec hyperalgésie. Polyneuropathie secondaire au traitement de Taxol (paclitaxel). Hépatite B diagnostiquée il y a 23 ans. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.09.2017. • chimiothérapie par Halaven le 20.09.17. • Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 15.09 au 28.09.2017. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 22.09 au 28.09.2017. Polyneuropathie sensitive des membres inférieurs connue. • fasciculation discrète des 4 membres. • carence légère en acide folique et Vit D. Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère d'origine multifactorielle. • d'origine médicamenteuse (chimiothérapie), déconditionnement global, myopathie cortisonique. • ENMG le 09.11.2017 (HUG) : polyneuropathie sensitivo-motrice longueur dépendante et symétrique d'aspect sévère. • IRM lombaire (HUG) : épaississement et prise de contraste diffuse des racines de la queue de cheval d'aspect non nodulaire. • PL 02.12.2017 (HUG). Polyneuropathie sur maladie critique dès le 18.01.2018. Polyneuropathie sur maladie critique le 18.01.2018. Polype endométrial péri-ostial gauche chez une patiente nulligeste de 42 ans en suivi d'infertilité. Polype pédiculé de 12 mm au sein du côlon transverse. Polype pédiculé de 12 mm au sein du côlon transverse. Polypes de la vésicule biliaire d'origine indéterminée. Polyradiculonévrite dans le contexte d'un myélome multiple asymptomatique à IGG monoclonale : origine dysimmunitaire probable +/- composante toxique (Velcade) ; amyloïdose peu probable. • clinique : atteinte sensitive superficielle (hypoesthésie, dysesthésie) et profonde, discrète atteinte motrice (hypotrophie musculaire, force quasi conservée) membres inférieurs > supérieurs, atteinte dysautonomique avec hypotension orthostatique et syncopes. Polyradiculonévrite dans le contexte d'un myélome multiple asymptomatique à IGG monoclonale : origine dysimmunitaire probable +/- composante toxique (Velcade) ; amyloïdose peu probable. • clinique : atteinte sensitive superficielle (hypoesthésie, dysesthésie) et profonde, discrète atteinte motrice (hypotrophie musculaire, force quasi conservée) membres inférieurs > supérieurs, atteinte dysautonomique avec hypotension orthostatique et syncopes résolue.Polyradiculopathie à prédominance L5 à gauche avec atteinte L4 et probablement S1 à droite sur une sténose sévère du canal spinal Polyradiculopathie DD: Guillain-Barré; SEP Polyradikuloneuropathie avec : • périphérique Polyneuropathie (pallhypästhesie malléolaire bds., hypästhesie li US, ASR/PSR non déclenchable), a.e. éthyltoxique DD i.R d'une inflammation - maladie démyélinisante (Consilium neurologique avec Dr. X) • Musculaire atrophie des membres supérieurs et surtout inférieurs, anamnestiquement après un genou-TEP 2017 (Dr. X) avec troubles de la cicatrisation et 2 mois d'immobilisation • Gang des troubles avec risque accru de chutes actuellement, marchant avec un rollator par coude seulement en accompagnement en raison de l'insécurité de la marche Marquée • déficits d'autosuffisance marqués avec un besoin accru de soins qui actuellement ne permettent pas un retour à domicile et un traitement physiothérapeutique ambulatoire • Pauvreté sociale, consommation chronique d'alcool, dépression • chutes récidivantes depuis décembre 2017 Polysomnographie à organiser par le médecin traitant. Polysomnographie le 19.01.18 Polysomnographie sous CPAP le 22.01.18 Polysomnographie sous VNI le 24.01.18 Avis pneumologique (Dr. X) le 26.01.18 CT thoracique le 26.01.18 Scintigraphie le 30.01.18 ETT cardiaque à prévoir à distance et bilan d'HTP à compléter si persistance à l'ETT Polytoxicomanie avec : • injection de benzodiazépines • anciennement abus d'héroïne i.v. • Ritaline i.v./prisée/cp, cocaïne (injectée), LSD, Ecstasy et Métemphétamines occasionnellement. • 14 cures de désintoxication à l'hôpital de Marsens. Hépatite C chronique depuis 6 ans. Statut post-révision des hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. Statut post-tentamen par veinosection. Polytoxicomanie. HIV positif depuis 1989-90. HCV positif depuis 1989-90, traité actuellement. TP spontanément abaissé, déficit d'un facteur de coagulation 5-7-10. Polytrauma Polytrauma le 31.01.2018 dans contexte accident à la luge (cf diagnostic supp 1-3) : • Trauma crânien simple • Fracture costale droite, arcs antérieurs et latéral, côtes 3, 6 et 11 avec pneumothorax minime et emphysème sous-cutané, contusion pulmonaire basale droite • Entorse modérée cheville droite • Luxation ouverte pouce gauche sur l'art IPD Polytrauma le 31.01.2018 dans contexte accident à la luge (cf diagnostic supp 1-3) : • Trauma crânien simple • Fracture costale droite, arcs antérieurs et latéral, côtes 3-4, 6 à 12 avec pneumothorax minime et emphysème sous-cutané, contusion pulmonaire basale droite • Suspicion de fracture hépatique du segment VI le 31.01.2018 (cf dg spécifique) • Entorse modérée cheville droite (cf dg spécifique) • Luxation ouverte pouce gauche sur l'art IPD (cf dg spécifique) Polytraumatisé suite à un accident de la voie publique à basse cinétique (~ 15 km/h) le 01.02.2018 avec : • Plaie frontale droite associée à un défect cutané et un hématome sous-galéal et périorbitaire droit. • Suspicion de fracture d'embarrure frontale droite et fracture de la jambe droite (infirmées) • Multiples dermabrasions et plaies (visage + mains + jambe droite) Polytraumatisée le 17.02.2018 avec : • contusion épaule droite • contusion C4-C6 • contusion thoracique haute droite. Polytraumatisme dans le contexte d'un AVP à moto le 19.02.18, avec : • fracture ouverte du fémur gauche • fracture du massif facial, du plancher orbitaire dd, des os propres du nez, de l'os ptérygoïde gauche • fracture du processus articulaire droit de L5 Polytraumatisme le 03.02.2018 avec : • fracture des côtes 1-2-4 à droite le 03.02.2018 • fracture du tiers moyen de la clavicule droite • fracture de l'extrémité distale du radius gauche • fracture de l'extrémité distale du radius droit Polytraumatisme le 31.01.2018 dans un contexte d'accident à la luge (cf. diagnostic supp 1-4) : • Traumatisme crânien simple • Fractures costales droites, côtes 3-4, 6-12, contusion pulmonaire basale droite (cf dg spécifique) • Lacération hépatique grade II-III du segment VI le 31.01.2018 (cf. dg spécifique) • Entorse modérée cheville droite (cf. dg spécifique) • Luxation ouverte pouce gauche sur l'art IPD (cf. dg spécifique) Polytraumatisme membres inférieures le 16.02.2018 avec : • Fracture condyle latérale gauche • Fracture spiroïde de la métaphyse droite Polytraumatisme sur chute d'une hauteur de 5 mètres le 13.02.2018. Polytraumatisme sur chute en parapente le 12.01.2018 avec : • Fracture du tiers médian de la clavicule droite • Fracture des côtes 1 à 12 à droite avec volet costal de 5 à 8 • Fracture des processus transverses vertébraux droits 3, 5-11 • Pneumothorax droit et pneumomédiastin • Contusion pulmonaire bilatérale Polytraumatisme Polytraumatisme Polyurie. Polyurie le 12.02.2017 Lombalgies aiguës les 03 et 31.01.2017 • pas de troubles neurologiques, chute le 24.12.2016 • Rx colonne lombaire : hauteur et morphologie des vertèbres normales. Pas d'arguments pour une fracture. Alignement des corps vertébraux. Discopathie Th12/L1, L2/L3 et L4/L5 et spondylose de la colonne. Spondylarthrose de L4 à S1. Scoliose à convexité en défaveur de la gauche. Statut post-gastrite • gastroscopie en 07/2016 Pompe héparine du 06.02 au 11.02.2018, puis du 15.02 au 18.02.2018 Arrêt du Sintrom le 13.02.2018 (resynchronisation le 15.02.2018) Réintroduction et adaptation du Sintrom quotidienne Ponction ascite le 31.01.2018 : 8l, pas de suspicion de BPS Albumin 20g iv. le 31.01.2018 Augmentation d'Aldactone à 300 mg/jour et de Torasemide à 20 mg/jour Suivi par hépatologues de Berne à 3 mois (déjà prévu) Contrôle clinique chez vous la semaine prochaine (déjà prévu) • Ponction dorsale sous CT le 19.01.2018 : S. Epidermidis S à Vancomycine R à amoxicilline • Cefepime 2 g 2x/j du 19 au 21.01.2018 • Cubicine 500 mg 1xj du 19.01.2018 au 26.02.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j depuis le 26.02.2018 Spondylodèse per-cutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X) IRM de la colonne, le 07.02.2018 Consilium infectiologie (Dr. X) Vancomycine dès le 26.02.2018 Majoration du traitement de Lyrica dès le 06.02.2018 Corset rigide avec appui sternale du 06.02.2018 au 26.02.2018 Ponction et biopsie de moelle le 25.01.2018 : Ponction et biopsie de moelle le 13.02.2018 VVC 3 voies jugulaire à droite dès le 25.01.2018 au 08.02.2018 VVC 4 voies jugulaire à droite dès le 08.02.2018 Sonde nasogastrique du 02.02.2018 au 12.02.2018 Chimiothérapie Induction 7+3 du 26.01.2018 au 01.02.2018 • Cytosar 320 mg J1-7 • Zavedos 18 mg J5-7 Prophylaxies Noxafil du 02.02.2018 au 09.02.2018 Cancidas du 09.02.2018 au 20.02.2018 Isolement protecteur dès le 02.02.2018 Soutien transfusionnel • 26 CP du 02. au 20.02.2018 • 11 CE du 02. au 20.02.2018 Ponction genou gauche (OP le 11.02.2018) Frottis de gorge à la recherche de Kingella kingae par PCR le 11.02.2018 (labo de bactériologie, HUG) : négatif (résultat reçu après départ du patient) PCR du liquide ponctionné au genou gauche le 11.02.2018 : examen non réalisable au vu de la quantité insuffisante de matériel (labo de bactériologie, HUG) Ponction genou gauche (OP le 13.12.2018) Éléments 69'210, 88% de polynucléaires, cristaux (pyrophosphate) Synovasure positive. Ablation PTG gauche, prélèvements, implantation spacer, Gentamycine, genou gauche (OP le 16.12.2017) Consilium infectiologie 19.12.2017 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 13 au 20.12.2017 • Clamoxyl 2 g 6x/j i.v. du 20 au 30.12.2017 • Tazobac 4,5 g 2x/j i.v. du 30 au 31.12.2017 • Invanz 1 g 1x/j i.v. du 31.12.2017 au 03.01.2018 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 03.01. et jusqu'au 13.01.2018 • Clamoxyl 2 g 6x/j i.v. dès le 14.01. et jusqu'au 27.01.2018 Fenêtre antibiotique de 2 semaines dès la 6e semaine d'antibiothérapie.Ré-implantation PTG G agendée au 07.02.2018 après consultation chez le Dr. X le 18.01.2018. Ponction intra-articulaire de la hanche gauche sous scopie, avec prélèvements bactériologiques et test synovasure (positif) le 04.02.2018 par le Dr. X. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge le 04.02.2018. Ponction le 26.02.2018. Ponction lombaire le 07.02.2018 IRM cervicale le 08.02.2018 Avis neurologique le 08.02 et le 09.02.2018 (Dr. X). Ponction ovocytaire après stimulation ovarienne le 21.02.2018. Ponction ovocytaire après stimulation ovarienne le 23.02.2018. Ponction ovocytaire après stimulation ovarienne le 26.02.2018. Ponction pleurale gauche le 25.01.2018 (Dr. X) : • retrait de 450 cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3) • cultures négatives CT thoracique le 26.01.2018 RX thorax le 01.02.2018 : épanchement pleural droit. Ponction pleurale le 20.02.2018. Ponction lombaire soustractive le 01.02.2018 (pression d'ouverture 22.5 cmH2O, retrait de 34 ml) Bilan physiothérapeutique le 31.01 et 02.01.2018 Refus bilan neuropsychologique le 31.01.2018 Test MOCA le 01.02 et 02.02.2018 (Dr. X) Test au Levodopa le 05.02.2018 : refusé par patient Arrêt de Madopar. Ponctions d'ascite le 01 et le 05.02.2018 Traitement diurétique d'épreuve Physiothérapie. Ponctions d'ascite le 01 et le 05.02.2018 Traitement diurétique Physiothérapie. Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples : commune D (31 mm), interne D (23 mm), commune G (21 mm). AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit. Colique néphrétique le 11.01.18 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA • pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X). Porphyrie intermittente, récidivante sous Sintrom. Port des lunettes de correction. Antalgie simple. Reconsulte en cas d'anomalie visuelle, de phono-photophobie, de céphalées ou de vomissements. Portage de Streptocoque B positif. Portage du Streptocoque du groupe B positif. Portage du streptocoque groupe B positif. Portage Streptocoque B inconnu. Portage streptocoque B inconnu. Portage Streptocoque du groupe B. Porth-A-Cath obstrué et extrémité distale mal positionnée, le 19.02.2018. Poscaps 3 caps 3x/j. pendant 3 jours puis contrôle de la phosphatémie en ambulatoire. Pose de ballonnet intra-cervicale. 1ère angiographie le 31.01.2018 : embolisation a. utérines. 2ème angiographie le 31.01.2018 : pose de spirales a. hypogastriques D et G. 8 CE le 31.01.2018. 10 PFC le 31.01.2018. 2 CP le 31.01.218. 6 g Fibrinogène le 31.01.2018. 3 g Cyklokapron le 31.01.2018. Remplissage vasculaire. Antibioprophylaxie par Zinacef 48 h. Pose de drain thoracique droit le 20.02.2018. Pose de drain thoracique le 08.02.2018. Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012 Maladie coeliaque ttt par diète et movicol en réserve. Pose de pacemaker sur maladie du sinus symptomatique. Pose de PEG. Pose de PEG au HFR Fribourg (Dr. X) le 05.02.18 avec : • sonde nasogastrique plus supportée, remise 5-6 fois sur l'hospitalisation • solution à long terme vu troubles de déglutition majeurs. Pose de PEG le 14.02.2018 à 15 h (Dr. X), pas d'antibioprophylaxie nécessaire Nutrition entérale par la PEG 500 ml/12 h durant la nuit dès le 15.02.18 Substitution orale par magnésium, phosphate, acide folique et multi-vitamine (Supradyn) pour 7 jours KCl effervette 1x/jour pendant 5 jours. Augmentation débit nutrition entérale à 1000 ml/12 h dès le 19.02.18 RAD le 16.02.2018 avec passage SAD 2x/jour Rendez-vous 20.02.18 pour 1er pansement PEG. Pose de Permcath à droite, le 06.02.2018. Pose de plâtres pour fractures de la tête du radius bilatérales. Pose de PM (Dr. X), le 05.02.2018 : PM Biotronik, en mode VVIR, 60 BPM, incompatible avec IRM Antalgie OMS pallier I. RX du thorax le 05.02.2018 Interrogation du Pacemaker le 05.02.2018. Contrôles du Pacemaker par le Dr. X prévus dans 2 mois, la patiente sera convoquée. Pose de SNG. Pose de SNG 22.02.2018-26.02.2018. Pose de sonde naso-gastrique. NP du 10.02.2018 au 18.02.2018. Pose de sonde naso-gastrique : aspiration de 2500 ml de liquide verdâtre Ventilation non-invasive du 14.02.2018 au 16.02.2018 Ponction pleurale gauche le 14.02.2018 : transsudat mais cellularité à prédominance neutrophilique Tazobac dès le 14.02.2018 pour 5 jours Voie veineuse centrale sous-clavière droite dès le 14.02.2018 (à retirer dès que possible !). Pose de sonde urinaire -> 800 ml immédiatement. Pose de sonde urinaire 21.02.2018. Pose de sonde vésicale dès le 15.02.2018 Tamsulosine dès le 13.02.2018 Avis urologique (Dr. X) : • Rendez-vous à sa consultation le 28.02.2018 à 11 h 00 • Sonde vésicale à demeure jusqu'au 28.02 avec bouchon • Prophylaxie antibiotique par Zinat 250 mg 1-0-1 jusqu'au prochain contrôle le 28.02. Pose de Stéristrip. Pose de voie veineuse périphérique Bilan biologique Hémoculture Co-amoxicilline IV q8h du 22.02 au 24.02, avec relais per os par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pour 7 jours au total Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Pose de 5 stents coronaires (dernier en 2014). Diverticulite perforée Hansen Stock IIC (1er épisode) • Pipéracilline/Tazobactam intraveineux du 18 au 23.01.2018 • Ciprofloxacin/Metronidazole per os du 23. au 31.01.2018. Pose d'une nouvelle sonde urinaire coudée en latex provisoire du 13.01.2018 au 18.01.2018 Pose d'une nouvelle sonde à demeure par le chirurgien viscéral le 18.01.2018. Pose d'une sonde naso-jéjunale sous OGD le 01.02.2018 Novasource entérale dès le 02.02.2018 Benerva i.v. 3 jours Acidum folicum p.o. Konakion p.o. 3x/semaine Supradyn Substitution iv, puis per os Potassium, phosphate, magnésium Suivi diététique avec SNJ. Pose d'une VVP US tissus mous du cou + abdominal Dr. X : cf ci-dessous Examen sanguin : présence de lymphocytes activés, mais pas de blastes visibles (Frottis réexaminé une 2ème fois directement au laboratoire). CRP < 5, VS 3, Lc 7.9, LDH à 461 Sérologie : Toxoplasmose négatif, CMV IgM négatif (IgG positif), EBV négatif Parvovirus B19, Brucellose, Tularémie, Interféron gamma TBC : négatif RX Thorax : pas d'élargissement médiastinal, pas de foyer. Consultation le 26.02.18 à 14 h chez le Prof. X : discussion des résultats, reporter aux urgences le 27.02 : consultation faite par Mme. Y (médecin assistante). En raison de la perte de poids et des adénopathies persistantes le 27.02, contrôle clinique aux urgences dans 2 semaines soit mi-mars. Pose hémiprothèse genou gauche (Dr. X, 15.03.2011) Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 04.01.2015. Pose VVP Ceftriaxone 50 mg/kg/j soit 660 mg IV Dafalgan/Algifor en réserve. Possible AIT thalamique ou pariétal droit le 14.02.2018 d'origine indéterminée • NIHSS 1 (hypoesthésie de l'hémiface gauche et membre supérieur gauche) ; 0 à la sortie. Possible amnésie globale transitoire le 19.11.2015 • DD : insuffisance chronotrope, malaises orthostatiques. Possible bursite prépatellaire gauche sans signe inflammatoire, sans fièvre. Possible côlon irritable. Possible corps étranger dans l'œil droit, sans lésion cornéenne visualisée en 2015. Possible déchirure musculaire du gastrocnémien gauche le 08.02.2018. Possible douleur aux pieds DD contusion / entorse grade 1 de la cheville / origine indéterminée. Possible endométriose, sous contraception hormonale en continu. Possible endométriose, sous contraception hormonale en continu.Possible entorse cheville G stade 1 Possible entorse du ligament collatéral externe du genou gauche. DD : lésion méniscale. Possible entorse peu sévère de l'épaule gauche. Possible foyer pulmonaire (base D) • infiltrat radiologique • peu de corrélat clinique (dyspnée, pas de toux ni expectorations) Possible GEA débutante sans signes de déshydratation Possible hernie cervicale. Arthrite rhumatoïde traitée avec injections de Méthotrexate 1x/semaine et initialement avec Prednisone pendant 1 mois, de novembre à décembre 2017. Possible ingestion de Baktolin (savon) le 30.01.2018 Possible ingestion d'un bris de verre (5x2 mm) Possible lésion du supra-épineux gauche le 12.02.18. Possible mastoïdite à gauche. Possible OMA D débutante Possible pneumonie du lobe moyen droit (cf. synthèse). Possible pneumopathie organisante. DD : pneumopathie et éosinophile véginaire Possible pyélonéphrite (1er épisode) : infirmée le 05.02 (stop antibio) Possible réaction allergique Type I (accélérée) aux Pénicillines et réaction croisée aux Céphalosporines Possible retard du développement Possible SLAP sur lésion de l'épaule gauche. Possible status post crise de goutte MTP I pied droit en décembre 2017. Possible syndrome des jambes sans repos Possible virose débutante Possibles passages en tachycardie de manière intermittente - non objectivés aux urgences le 14.02.2018 DD : angoisses. Potassium effervet le 15.02.2018. Potassium effervet 30 mmol per os 2x/jour pendant 1 semaine. Contrôle et suivi biologique chez le médecin traitant. Potassium effervette 1 comprimé. Potomanie • comportement potomane a repris dès récupération d'un état de conscience normal le 15.02.2018 Pouce à ressaut D du 3ème degré. Pouce à ressaut droit du 3ème degré. Status post infiltration pouce à ressaut droit le 2.2.2018. Pouce à ressaut du 2ème degré à D. Pouce à ressaut du 2ème degré à droite. Pouce de skieur à D le 15.11.2017. Pouce du skieur Pouce du skieur Pouce du skieur à gauche le 24.12.2017 Pouce du skieur droit avec : • arrachement osseux base P1 • probable déchirure ligament collatéral ulnaire Pouce f/p scanner poignet : fracture non déplacée intra-articulaire de la base du métacarpe II. Pour bilanter la coiffe des rotateurs de ce côté, j'organise une IRM et je reverrai le patient après l'examen. Bien instruit sur les exercices de physiothérapie, il préfère les faire à domicile. Pour ce patient, au vu des comorbidités et du défaut de compliance, poursuite du traitement conservateur par botte plâtrée 3 semaines décharge, 3 semaines charge. Pour ce patient, une prise en charge par un chirurgien de la main est nécessaire pour une reconstruction du scaphoïde. J'organise un Ct du poignet pour la planification préopératoire. Je reverrai le patient après le scanner pour discuter de la suite de la prise en charge. Je demande au secrétariat du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital de convoquer le patient pour un rendez-vous. 078 731 85 07. Pour ce qui concerne son traitement par le Tavanic dans le contexte de l'ostéite du deuxième orteil G, nous poursuivons ce traitement et vous laissons le soin de l'arrêter dès que l'évolution clinique le permet. Pour confirmer ou infirmer un syndrome de tunnel carpien, nous organisons une ENMG. Si le diagnostic devait se confirmer, on pourrait effectuer une cure de canal carpien et dans le même temps opératoire une cure de doigt à ressaut. Nous reverrons la patiente par la suite. Pour des raisons familiales, la patiente souhaite se faire opérer seulement en septembre. Nous la reverrons donc en juillet pour organiser l'opération qui est réservée pour le 07.09.2018. Nous réaliserons une arthrodèse du 2ème orteil à D avec Pip Tree et une cure d'hallux valgus à D en mini-invasif. Nous pourrions également envisager de faire une ostéotomie de raccourcissement du 2ème métatarsien. Pour des raisons personnelles et organisationnelles, Monsieur Y ne désire pas d'examens complémentaires. Nous lui expliquons que nous ne pouvons exclure une cholécystite au vu de l'examen clinique qui montrait un signe de Murphy positif. Le patient par contre avis médical bien qu'il s'engage à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Le patient comprend et accepte les risques. Nous lui expliquons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs abdominales importantes. Pour la mobilisation, étant donné le trait de fracture encore présent à la radiographie de ce jour, on décide de poursuivre avec l'immobilisation de l'IPP. Le patient peut reprendre son travail à 50% dès lundi et il va nous contacter si la reprise n'est pas compatible avec la mobilité actuelle de son doigt. On fera un contrôle radio-clinique dans 2 semaines pour voir s'il peut débuter la mobilisation complète de son doigt. Pour la situation d'une triple lésion du nerf cubital avec le plexus qui est post-traumatique dû à l'accident en 2017. Nous préconisons une neurolyse au niveau du coude avec antéposition du nerf cubital et neurolyse au niveau du nerf cubital et loge de Guyon. L'opération est agendée le 22.03.2018. Pour le médecin traitant (la patiente prendra rendez-vous) • Introduction d'un IEC selon évolution du profil tensionnel. • Contrôle de l'électrophorèse des protéines à distance. Contrôle en cardiologie à l'HFR le 9.3.2018 à 10h Pour le poignet G, physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle radioclinique le 23.03.2018. Pour les cervicobrachialgies, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation selon douleurs. Prescription de Ponstan 500 mg 3x/j pendant 5 jours fixes puis selon douleurs. Nous demandons à nos collègues du team Spine de convoquer la patiente pour une évaluation. Au niveau du poignet, au vu de la présence de multiples kystes au niveau du scaphoïde, dans le lunaire et d'autres plus petits dans tout l'espace du carpe, nous pensons que ceux-ci sont responsables des douleurs au niveau du poignet. Nous reverrons la patiente dans une année. En cas de persistance ou de péjoration des douleurs, la patiente nous recontactera pour obtenir un rendez-vous plus rapidement, nous pourrons éventuellement répéter l'IRM afin de juger de certains changements. Nous ne posons pour l'instant pas d'indication chirurgicale. Pour les 2 enfants : pas de réticulocytose Pour les 2 enfants : • Bilan d'hémolyse, recherche d'hémoglobinopathie : négatifs • Pas d'anémie • Pas de déficit en G6PD ni PK Pour ma part, pas d'attitude active. Poursuite de l'ergothérapie. Fin du traitement chez moi. Le patient va être suivi par son médecin traitant par la suite. Je me tiens à disposition. Pour rappel, il s'agit d'une patiente, connue pour une polyarthrite rhumatoïde immunosupprimée par de l'Arava, qui a été hospitalisée pour une pneumonie basale droite traitée par rocéphine du 14 au 19.01.2018 et par Co-amoxi du 19 au 22.01.2018. Après une évolution favorable sur le plan respiratoire, Mme. Y est transférée en réhabilitation en date du 25.01.2018. A son arrivée, Mme. Y décrit une toux grasse résiduelle, toutefois moins productive qu'auparavant, sans dyspnée, et amendement de la fièvre. Elle décrit des douleurs articulaires, notamment au niveau des épaules et du sternum dues à sa polyarthrite rhumatoïde. La patiente décrit une perte de poids de 15 kg en 5 ans, avec une inappétence progressive, actuellement en amélioration. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. A l'anamnèse gériatrique, elle décrit une chute l'année dernière avec impossibilité de se relever et peur que cela se reproduise. Elle décrit des mictions nocturnes à raison de une à deux fois par nuit et parfois des fuites urinaires lors des efforts de Valsalva. Elle est continent au niveau des selles.Mme. Koehli a une fille et vit avec une dame qui l'aide pour les tâches de la vie quotidienne. Elle est d'origine canadienne. Elle se déplace à domicile avec une canne. A l'examen clinique à son arrivée, nous constatons une déformation importante des mains et des pieds, avec déviation axiale médiale de tous les doigts des mains et latérale au niveau des pieds. Le reste du statut, y compris respiratoire, est normal. Au bilan biologique, nous mettons en évidence un déficit en vitamine B12 et en acide folique que nous substituons par voie orale. Mme. Koehli bénéficie durant son séjour d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec la peine à préhendre les aliments, ceci en raison des déformations des mains, une inappétence légère démontrée par un NRS 5, un BMI 18.8 et des apports à 50-75 % des habitudes ainsi qu'une perte pondérale de 5.3 % en un mois. Une alimentation enrichie en énergie et protéines est mise en place avec des suppléments nutritifs oraux. Pour le domicile, nous proposons de maintenir cette alimentation et de tester un supplément nutritif oral une fois par jour avec des échantillons. Durant son séjour, Mme. Koehli a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche (seule / accompagnée) à l'aide d'une canne est de >120 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 5 / 7, Escaliers 5 / 7). Le TUG est à 17.29 secondes. En raison d'une évolution favorable, Mme. Koehli rentre à son domicile en date du 31.01.2018, avec des soins à domicile 2x/jour comme précédemment. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 85 ans connue pour des séquelles de poliomyélite à l'âge de 3 ans, qui a chuté le 21.01.2018 avec pour conséquence un traumatisme crânien et une fracture tibiale distale droite. Le 29.01.2018, Mme. Tran est transférée en réhabilitation. L'anamnèse est superposable à la lettre précédente. Mme. Tran vit en appartement protégé et se déplace exclusivement en fauteuil roulant. L'examen clinique est difficile à effectuer. La patiente est en état général diminué, déshydratée et algique. Le statut cardiaque, pulmonaire et digestif est normal. Le statut neurologique se situe dans les limites de ce qu'il est possible d'examiner chez cette patiente peu collaborative, c'est-à-dire grossièrement normal. Mme. Tran présente un hématome en résorption au niveau frontal avec une ecchymose au niveau de l’œil droit. Elle présente des déformations importantes au niveau des quatre membres et des douleurs au niveau des deux cuisses diffuses ainsi que des deux genoux avec examen très difficile. Le séjour de Mme. Tran se complique d'un épisode d'hématurie macroscopique, accompagné d'un globe urinaire à 1000 ml, ayant nécessité la pose d'une sonde vésicale. Un sédiment urinaire présente à nouveau une leucocyturie, des nitrites positifs, une hématurie et une bactériurie, chez une patiente traitée précédemment par une dose unique de Monuril. Nous traitons donc la patiente au vu de sa symptomatologie pour une infection urinaire par du Bactrim adapté à son poids du 08.02.2018 au 10.02.2018 en l'attente de la réception de la culture d'urine. Un urotube revient positif pour le Proteus Mirabilis et une thérapie par Augmentin est mise en place. Dans ce contexte, Mme. Tran présente une légère baisse de l'hémoglobine à 87 g/l, qui est à surveiller. L'évolution est néanmoins favorable, avec une hémoglobine qui se stabilise à 100 g/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Sur le plan orthopédique, Mme. Tran bénéficiera d'un rendez-vous de contrôle le 16.02.2018 à la policlinique de l'HFR Riaz. Une dermabrasion causée par le plâtre est suivie régulièrement, avec une bonne évolution et disparition des douleurs. La patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel, comme cité dans la précédente lettre, qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, un état général en baisse, et démontrée par un NRS à 7/7, des apports à 75 % et un indice de masse corporelle à 12 kg/m2, et bénéficie d'un enrichissement de ses repas. Il est toutefois extrêmement difficile d'entreprendre une prise en charge en raison de multiples régimes que Mme. Tran s'impose depuis des années. La patiente bénéficie également de tentatives de physiothérapie de mobilisation, qui s'avèrent très compliquées en raison des douleurs au membre inférieur droit et du plâtre qui la limite dans ses mouvements et ses transferts. Pour cette raison, Mme. Tran bénéficie d'une prise en charge d'ergothérapie pour trouver des stratégies quant aux transferts. Le 16.02.2018, Mme. Tran reste hospitalisée au sein de l'HFR dans l'attente d'une place en home et bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 27.02.2018, Mme. Tran sera institutionnalisée au Foyer de Bouleyres à Bulle. Pour rappel, Monsieur Ropraz, patient de 79 ans, a été hospitalisé en médecine HFR Riaz le 31.12.2017 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur un œdème aigu du poumon, dont l'étiologie est une maladie coronarienne tri-tronculaire mise en évidence par une coronarographie le 05.01.2018 (stent actif posé dans la coronaire droite), avec possible composante de fibrillation auriculaire rapide nouvellement diagnostiquée et non datée (anticoagulée dès le 01.01.2018, traitement de Carvédilol). Il est à noter que la double antiagrégation plaquettaire par Aspirine (à vie) et Clopidogrel sera maintenue pendant 1 mois. Selon l'évolution, une angioplastie de l'artère circonflexe pourrait être aussi envisagée ultérieurement. Monsieur Ropraz évolue favorablement et est transféré en réhabilitation gériatrique en date du 15.01.2018, en raison d'un déconditionnement important. A son arrivée, le patient n'a aucune plainte spontanée. Il déclare une nette amélioration sur le plan respiratoire avec absence actuellement de dyspnée. Nous observons toutefois une toux grasse avec des expectorations jaunâtres. Monsieur Ropraz ne décrit pas de douleurs rétrosternales, pas de palpitations, pas de douleurs abdominales, pas de nausées, pas de diarrhées, pas de douleurs musculo-squelettiques, pas de symptomatologie urinaire. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. A l'anamnèse gériatrique, le patient ne signale pas de chutes récentes. Il se déplace habituellement sans moyens auxiliaires, actuellement avec une canne de façon peu sécuritaire. Monsieur Ropraz présente parfois des fuites urinaires et des mictions nocturnes à raison de 2-3 épisodes. Depuis l'hospitalisation en médecine, le patient présente des épisodes de confusion et de désorientation. A l'anamnèse sociale, Monsieur Ropraz a trois filles et vit depuis 15 ans au foyer non médicalisé à Sorens. A son arrivée en gériatrie, le patient présente de légers œdèmes des membres inférieurs à gauche, et un statut post thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit avec induration et perte du ballant du mollet. A l'auscultation pulmonaire, mentionnons des ronchis prédominants en base gauche, discrètement présents à droite. Le reste du statut est sans particularité. Sur le plan médical, nous proposons à Monsieur Ropraz un relais de son anticoagulation thérapeutique de Clexane pour le Xarelto 20 mg 1x/j le 15.01.2018. Nous adaptons ses traitements diurétiques et le suivons au poids et à la clinique, avec bonne évolution. Nous mettons en évidence un déficit en vitamine D et en acide folique, que nous substituons par voie orale. Durant son séjour, le patient présente des épisodes d'incontinences urinaire et fécale sans autres troubles neurologiques, que nous attribuons à ses troubles cognitifs. Le patient déambule énormément en début de séjour avec une importante désorientation. Dans ce contexte, il bénéficie d'une consultation de psychogériatrie et réagit très bien à un traitement de Quétiapine le soir, ce qui améliore la situation et tranquillise le patient. Nous effectuons le 23.01.2018 une évaluation cognitive qui met en évidence des troubles importants avec un MMS à 15/30 et un test de l'horloge à 2/7. Durant le séjour, Monsieur Ropraz bénéficie d'une évaluation de la déglutition écartant des risques de fausses routes avec des boissons non épaissies et une alimentation normale. Monsieur Ropraz effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 66/126. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 35 secondes avec une canne. En raison de la stabilisation de la situation et de sa bonne progression, Monsieur Ropraz peut retourner au Foyer St-Joseph de Sorens où il réside le 25.01.2018, en attendant une place dans la partie médicalisée du foyer. • Poursuit protocole pansement Suivi en stomathérapie • Poursuit traitement symptomatique Contrôle si péjoration respiratoire (signes expliqués aux parents) Conseil alimentation fractionnée • Poursuite ABthérapie pour 10 jours au total • Poursuite aldactone et Inderal 20 mg 2x/j Majoration du Torasemide à 30 mg/jour à l'entrée (poids cible autour des 77 kg) Adaptation du traitement diurétique selon clinique et poids ECG RX Thorax • Poursuite Algifor et Dafalgan Contrôle clinique le 17.02 si poursuite des symptômes • Poursuite Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Contrôle clinique si baisse de l'état général • Poursuite Amoxicilline • Poursuite Amoxicilline 1g 3x/j du 11 au 17.01.2018 • Poursuite antalgie et prévention ostéoporose • Poursuite antibiothérapie par Rocéphine jusqu'au 13.01.2018 inclus, puis Clamoxyl à partir du 14.01. et jusqu'au 27.01.2018. Fenêtre antibiotique de 2 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.01.2018. Ré-implantation PTG G agendée au 07.02.2018. • Poursuite anticoagulation jusqu'à nouvel avis Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures Convocation d'ici 3 semaines à la consultation du Professeur X • Poursuite bigaia Conseils allaitement • Poursuite Citalopram Avis onco-psychologique (Monsieur Clément) • Poursuite Clexane 80mg • Poursuite Co-Amoxicilline ETT le 08.02.2018 (bilan pré-opératoire) Consultation anesthésie le 08.02.2018 Amputation prévue le 09.02.2018 • Poursuite Dafalgan et Algifor Contrôle clinique dans 48h si pas d'amélioration • Poursuite Dafalgan/Algifor Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance d'état fébrile • Poursuite de bain de Kamillex • Poursuite de la Clexane jusqu'à INR thérapeutique (entre 2 et 3) sous Sintrom. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la co-amoxicilline 80mg/kg/j comme prévu jusqu'au 22.02.2018 • Poursuite de la décharge et de la thromboprophylaxie avec Clexane pour 4-5 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4-5 semaines. • Poursuite de la dexaméthasone 8mg 1x/semaine puis arrêt le 08.01.2018 Compensation avec hydrocortisone dans le contexte infectieux Contrôle laboratoire Ad hydratation IV le 29.01 (500ml NaCl 0.9%) et contrôle le 30.01 • Poursuite de la marche avec le Vacopedes pour 2 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite de la marche dans le Vacopedes selon douleurs. Poursuite de l'antibiothérapie pour 3 jours. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la mobilisation en physiothérapie et en ergothérapie. Reprise du travail le 09.02.2018. • Poursuite de la mobilisation par le patient. Renforcement musculaire avec le matériel dont il dispose déjà à la maison. Incapacité de travail prolongée. Contrôle clinique à notre consultation dans quelques semaines. • Poursuite de la physiothérapie. Au vu de l'évolution sur les dernières semaines, je ne pense pas qu'il s'agisse d'un Sudeck. La peau a une trophicité normale. Je rappelle à la patiente l'importance de faire un traitement antalgique et anti-inflammatoire et d'effectuer de la physiothérapie. Je la revois dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec étirements, coordination et proprioception. Nous proposons également de porter des chaussures hautes qui redressent le pied légèrement en extension. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire progressif. Prochain contrôle dans 8 semaines. Reprise des activités professionnelles dès le 26.02.2018. • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Contrôle radio-clinique en orthopédie, Team Rachis à Fribourg (PD Dr. X) le 20.02.2018 à 15h30 Lors du prochain contrôle à votre cabinet, nous vous proposons • d'adapter la posologie du Torasémide selon l'évolution de l'oedème des membres inférieurs • de contrôler la kaliémie (dernière mesure le 07.02.2018) et d'adapter la substitution orale • d'adapter l'antalgie à votre cabinet, avec pour but une diminution progressive des doses de paracétamol (jusqu'à 2g/jour) • de contrôler les valeurs hépatiques tous les 3 mois (dernière mesure le 07.02.2018) tant que la prise de Dafalgan s'avère nécessaire. • Poursuite de la physiothérapie. Ergothérapie pour diminuer les douleurs liées à une irritation de la branche dorsale lunaire et ulnaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie et contrôle selon nécessité. • Poursuite de la physiothérapie intensive ce prochain mois. Contrôle dans un mois et nous déciderons alors de la reprise du travail. Pour l'instant, le patient reste à 100% d'arrêt de travail. • Poursuite de la physiothérapie. Le patient présente peu de raideur articulaire mais des adhérences sous-acromial. Il est peu algique, ce qui est un bon pronostic. Pas d'irritation sur le trajet du biceps. Mobilisation active sans limite d'amplitude avec renforcement musculaire. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mars. Je revois le patient dans le courant du mois d'avril. Si la reprise du travail ne devait pas être possible, il prendrait contact téléphoniquement. • Poursuite de la physiothérapie, mobilisation, renforcement musculaire et prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. • Poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons à Mr. Y de s'inscrire au fitness pour garder une bonne mobilité du genou et faire du renforcement musculaire. Le flexum qu'il présente est le début du signal de l'usure du genou. Il est important de le maintenir en mouvement. Nous allons le revoir pour un contrôle clinique fin mai 2018. • Poursuite de la physiothérapie. Nous ne retrouvons pas de lésion structurelle. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 16.03.2018 puis reprise à 100%. Nous le reverrons fin mars pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie, nous rajoutons de l'ergothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique de la symptomatologie, pas d'autre mesure pour l'instant. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie par Biodex au vu de la bonne évolution avec ces séances. Nous la reverrons pour un contrôle clinique en juin 2018, à 1 année du début du traitement. Poursuite de la physiothérapie pour regagner des amplitudes articulaires. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour regagner la mobilité et la force. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 15.03.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. La patiente fera la physiothérapie chez nous car elle a eu une mauvaise expérience avec son physiothérapeute en externe. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement et stabilisation. Incapacité de travail à 50% dès le 12.02.2018 avec une reprise à 100% dès le 19.02.2018. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous expliquons au patient qu'il peut recommencer le vélo de descente, par contre pour les sports avec des mouvements de pivot shift et les sports de contact, il faut attendre 1 année. Il recommencera le travail à 50% dès la semaine prochaine et reprise à 100% dans 2 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 6 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie principalement pour un renforcement musculaire. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Incapacité de travail ce jour. Poursuite de la physiothérapie, renforcement musculaire et proprioception. Nous demandons à la physiothérapeute d'Ependes de bien vouloir suivre le schéma que nous avons mis en place à l'HFR. Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de travail à 60% jusqu'au 15.4.2018, puis réévaluation. Contrôle rx-clinique, avec des radiographies en charge des calcanéum dans deux mois. En cas de mauvaise évolution ou de persistance de douleurs, nous pourrons proposer de faire un scanner à 9 mois postopératoires. Poursuite de la prise de ventolin. Poursuite de la prise en charge. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel, ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Changement du pansement Varihesive mousse toutes les 48 heures et suivi de la lésion nécrotique du pied droit. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement tous les 2 jours et ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la protection des plaies par Cutiplast et du port des chaussures Vacopedes. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Poursuite de la réfection du pansement à deux jours jusqu'à ce que la plaie soit complètement sèche. Reprise du travail le 19.2.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la réfection du pansement à domicile. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la réfection du pansement 3 fois par semaine par la patiente. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique et l'ablation des fils. Pister les résultats d'histologie lors de la prochaine consultation. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.03.2018. Poursuite de la substitution. Contrôle TSH. Adaptation Eltroxine de 0.05 mg/jour à 0.75 mg/jour le 29.01.2018 puis 0.1 mg 1x/jour le 05.02. Poursuite de la substitution. Contrôle TSH. Augmentation Eltroxine de 0.05 mg/jour à 0.75 mg/jour le 29.01.2018. Laboratoire. Adaptation Eltroxine le 05.02.2018 : augmentation à 0.1 mg 1x/j. Poursuite de la thérapie neuropsychologique en ambulatoire. Rendez-vous en neuropsychologie pour réévaluation à l'HFR Fribourg : suit (le patient sera contacté par téléphone). Rendez-vous en rhumatologie pour suivi et adaptation du traitement le 09.03.2018 à 13h30 (HFR Fribourg). Rendez-vous pour une échocardiographie cardiaque chez le Dr. X (pour suivi et décision de poursuite ou de l'arrêt de l'anticoagulation) le 14.03.2018 à 13h00 (HFR Fribourg). Rendez-vous en neurologie pour suivi chez le Dr. X le 18.04.2018 à 16h30 (HFR Fribourg). La possibilité d'une prescription d'ergothérapie ambulatoire (déclinée pour l'instant par le patient) sera à réévaluer par nos collègues de la neurologie/neuropsychologie. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 15 jours. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Ablation des broches entre les 3ème et 4ème semaines à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à J16 à la partie proximale et distale de la cicatrice à l'HFR Billens. Ablation des steristrips et des fils à la partie centrale de la cicatrice à J18, si cicatrisation complète à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'Anidulafundine jusqu'à ce que les hémocultures soient négatives. Poursuite de l'antalgie. Poursuite de l'antibiothérapie amoxicilline jusqu'au 09.02.2018. Poursuite du traitement habituel de Maltofer, vitamine D et Propranolol. Contrôle clinique chez le pédiatre avec schéma dégressif du ventolin le 12.02.2018. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général avec signe de détresse respiratoire. Poursuite de l'antibiothérapie co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Reconsulter si péjoration des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie durant 3 jours après la sortie. Réfection du pansement avec Aquacel par les infirmières des soins à domicile. Contrôle clinique à la consultation du pied à risque du Dr. X dans 15 jours. Poursuite de l'antibiothérapie durant 5 jours. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, selon évolution (en cas de douleurs ou de tuméfaction). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à l'ablation des fils. Poursuite des bains de Dakin 1 fois par jour ainsi que des pansements stériles. Prochain contrôle clinique pour l'ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.03.2018 inclus. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine pour contrôle. Mme. Y sera convoquée par le service de gastroentérologie en vue de la réalisation d'une ERCP. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.03.2018 inclus. Sonde vésicale en place jusqu'au 02.03.2018, date du rendez-vous à la consultation du Dr. X à 10h15. Scintigraphie osseuse le 26.02.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.03.2018 inclus. Le patient sera convoqué par le cabinet d'endoscopie pour une ERCP. Il stoppera la Clexane 24 heures avant le rendez-vous. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.02.2018 inclus. Contrôle ORL à 5 jours. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.02.2018 inclus. Reprise du traitement de Xarelto dès le 10.02.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.02.2018 inclus. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 3 semaines de l'événement actuel pour discussion d'une cholécystectomie.Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.02.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2018 à 11h00 pour contrôle et suite de la prise en charge (le résultat de l'analyse cytologique lui sera directement transmis). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.02.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.02.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.02.2018 inclus. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 3x1/j durant 3 à 6 mois, selon avis infectiologique de la Dr. X. Contrôle par la Dr. X le 10.02.2018 à l'HFR Riaz. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 2 semaines/charge complète du MID. Contrôle à la consultation du Dr. X prévue en mars 2018. Nous n'avons pas prévu de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition. Laboratoire chez le médecin traitant 48 h après la sortie (potassium, glycémie). Poursuite du traitement par Colchicine 1 mg/j avec suivi chez le médecin traitant avec évaluation d'un traitement par Allopurinol par la suite. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 fois par jour pour encore 2 semaines. Poursuite du même protocole de pansement par Prontosan, Adaptic et Micropore. Nous le reverrons dans 10 jours pour un contrôle clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par nitrofurantoïne du 25.01.2018-31.01.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Tavanic 500 mg 2x/j jusqu'au 16.02.2018, y compris. Poursuite de la physiothérapie respiratoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 à 8 semaines. Contrôle clinique-biologique par le médecin traitant (fonction rénale, syndrome inflammatoire, FS). Surveillance état cutané. Contrôle rx du bassin à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Tavanic 500 mg 2x/j jusqu'au 18.02.2018. Anticoagulation par Sintrom, la Clexane doit être poursuivie jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 4 jours. Contrôle clinique le 21.02.2018 en policlinique d'orthopédie. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie pour 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours postopératoires. Suivi de la plaie en ergothérapie avec 1ère réfection du pansement le 05.02.2018. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables sur le lit de l'ongle, ablation ongle artificiel à J21 ou selon guérison. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie selon la précédente prescription, jusqu'au 20.02.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.02.2018. Poursuite de l'antibiothérapie 1 g 2x/j pendant 5 jours postopératoires au total. Réfection du pansement tous les deux jours par Bétadine, Adaptic touch compresse, bande de gaz, ouate et bande élastique. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils dans deux semaines. Poursuite de l'arrêt de sport. Mobilisation du poignet libre sans charge. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2018. Poursuite de l'aspirine cardio (limite à 50 G/l pour les thrombocytes). Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. On demande au patient de s'organiser afin d'avoir un traducteur pour faciliter la communication. Poursuite de l'immobilisation avec gantelet pour un total de 6 semaines. Nous donnons au patient un arrêt de sport à 100% et un arrêt de travail à 50%. Il pourra nous recontacter pour changer son certificat à 100% après discussion avec son chef ; il s'agit par rapport au travail d'une réduction de sa capacité au clavier. Poursuite de l'immobilisation dans le cruro-pédieux pour un total de 4 semaines. Le 2.3.2018, le patient viendra pour l'ablation du cruro-pédieux et la mise en place d'une bottine circulaire. Contrôle rx-clinique à 6 semaines de la fracture pour l'ablation du plâtre. Poursuite de l'immobilisation par AB circulaire avec une fenêtre pour pouvoir soigner l'eczéma. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Poursuite de l'immobilisation par AB pour un total de 6 semaines. Nous la reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radioclinique et l'ablation du plâtre. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Nous donnons au patient un certificat pour le sport et le cours d'art. Poursuite de l'immobilisation par botte plâtrée circulaire encore pour 3 semaines. Décharge à l'aide de cannes anglaises. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines avec ablation du plâtre. Pas de sport pour 2 mois. Poursuite de l'immobilisation par botte plâtrée circulaire pour une durée totale de 2 mois. Poursuite de la Clexane prophylactique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle rx-clinique. Poursuite de l'immobilisation par plâtre AB circulaire pour une durée totale de 6 semaines. Nous donnons à la patiente une ordonnance pour du Traumanase pendant 10 jours. Nous lui conseillons de toujours garder la main plus haute que le coude avec une bretelle et, lors de la position assise, avec un coussin. La patiente ne veut pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour une durée totale de 3 semaines. Lors du prochain contrôle, ablation du plâtre et marche libre selon douleurs. Poursuite de l'immobilisation pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 23.03.2018. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 18.03.2018 à 100%, à 50% du 19.03.2018 au 31.03.2018 à l'atelier et une reprise à 100% dès le 01.04.2018. Poursuite de l'incapacité de travail pour 4 semaines. Physiothérapie. Anti-inflammatoires. Mobilisation active et passive sans limite d'amplitude et intégration. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'oxygénothérapie selon symptômes. Physiothérapie respiratoire. Adaptation des traitements. Poursuite de l'utilisation d'une chaussure Barouk pendant encore 1 semaine puis, selon tolérance, il peut porter des chaussures normales avec une semelle rigide pour 3 semaines. Suite à l'ablation des fils ce jour, la plaie pourra rester à l'air dans 2 jours. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Poursuite de nitrofurantoïne débutée le 19.02.2018 par le médecin traitant. Sédiment urinaire et laboratoire : cf annexes. Poursuite de physiothérapie respiratoire. Reconsulter les urgences si dyspnée ou hémoptisie. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Poursuite de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 09.04.2018. Poursuite de Plavix. Introduction de Atorvastatine 20 mg/j. Poursuite de prise en charge urologique avec mise en place d'un cystofix. Poursuite de rinçage de nez. Poursuite de rinçage de nez. Poursuite de toutes les activités habituelles et reprise complète du sport. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année. Poursuite de traitement symptomatique. Poursuite de traitement symptomatique. Conseils alimentaires. Stop Klaciped. Poursuite de traitement symptomatique. Reconsulte selon consignes. Poursuite des aérosols. Dafalgan/algifor en réserve. Poursuite des aérosols. Dafalgan/algifor en réserve. Reconsultera si péjoration de la respiration ou de l'état général. Poursuite des attelles la nuit et des massages la journée. Nous la reverrons dans 2 semaines. Poursuite des dernières séances d'ergothérapie et reprise de toutes les activités habituelles sans limitation. Prochain contrôle clinique final à notre consultation le 25.04.2018. Poursuite des dialyses. ERCP, CT thoracique et CA 19-9 prévu en ambulatoire. Colloque social prévu le 08.02.2018 (choix du lieu de vie). Poursuite des douches 5-6x/j. Fin de traitement en F34. Prochain contrôle à la consultation du médecin traitant le 05.02.2018. Reconsultera aux urgences avant le prochain contrôle en cas de mauvaise évolution, fièvre. Poursuite des exercices d'auto-mobilisation. Poursuite du traitement avec Keli-Med. Je reste à disposition si nécessaire. Poursuite des séances de physiothérapie pour fitness médical pour renforcement du quadriceps. Reprise du travail dans un mois à 50% pendant un mois et ensuite à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Entre temps nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite des séances d'ergothérapie avec reprise du travail à 50% depuis le 26.02.2018, puis à 100% le 16.03.2018. Pas de port de charge, ni de travail physique manuel. On prescrit de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 15.03.2018. Poursuite des traitements d'ergothérapie, neuropsychologie et logopédie en ambulatoire (à l'HFR Meyriez). Incapacité de travail à 100% jusqu'au 10.05.2018. Rendez-vous le 26.03.2018 à l'Hôpital de l'Ile le 26 mars 2018 pour IRM à 11h45 et consultation neurovasculaire à 13h00 (le patient est convoqué séparément par nos collègues). Rendez-vous chez le Dr. X pour contrôle le 10.05.2018. • réévaluation de la capacité de travail • réévaluation de la contre-indication formelle à la conduite (en commun avec la neuropsychologie). Poursuite diurétique. Suivi biologique. Poursuite du Bétabloquant le 08.01.2018. Poursuite du bilan diagnostique de la masse pulmonaire: pister la pathologie, pister consilium endocrinologique, l'adresser aux oncologues une fois le diagnostic établi. Éventuellement lui proposer de parler avec la psycho-oncologue après annonce du diagnostic définitif. Réévaluer la nécessité d'une bronchoscopie dans 6 semaines post AVC avec les pneumologues et organiser la consultation anesthésique. Reprise progressive du traitement anti-hypertenseur. Anticoagulation thérapeutique par Clexane à réévaluer en fonction du contexte global. Poursuite du Clamoxyl 2g 6x/jour intraveineux du 14.01.2018 au 27.01.2018. Consultation avec le Dr. X de l'équipe genou le 18.01.2018. Ré-implantation de la prothèse totale de genou gauche prévue le 07.02.2018. Poursuite du contrôle de la plaie tous les 2 jours avec désinfection au Prontosan et mise en place d'Aquacel Ag. Poursuite de la mobilisation dans un plâtre AB circulaire pour encore 5 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Les infirmières de l'EMS nous contacteront pour avancer le rendez-vous en cas de mauvaise évolution de la plaie. Débridement de la fibrine 1x/semaine si nécessaire. Poursuite du dafalgan en R. Patch de fentanyl. Poursuite du fitness médical et auto-mobilisation par le patient. Pas de prochain contrôle prévu mais on reste à disposition. Poursuite du même protocole de pansement à faire tous les 2 jours. Prochain contrôle dans 1 mois. Poursuite du même protocole. Nous demandons un avis au dermatologue concernant la peau squameuse. Nous le reverrons dans 2 semaines en stomathérapie. Poursuite du port du Schlupfgips pour deux semaines supplémentaires, puis contrôle clinique dans deux semaines et changement du Schlupfgips pour une botte Kuenzli. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Poursuite du protocole de pansement à refaire quotidiennement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite du protocole de suture du tendon d'Achille en mini invasif. Nous avons mis le pied à 90°. Le patient peut commencer à charger gentiment et de plus en plus. Contrôle clinique dans deux semaines. Poursuite du protocole établi. Prochain contrôle clinique dans 10 jours. Poursuite du régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Poursuite du Rucksack qui est remis en place de façon à ce que le velcro ne soit pas en contact avec la peau. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Arrêt de sport pour 6 semaines. Poursuite du stretching à domicile jusqu'à la disparition des douleurs. Nous prescrivons une talonnette en silicone en réserve afin d'éviter les chocs lors de la marche. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Reprise du travail à 100% le 05.03.2018. Poursuite du suivi par vos soins habituels. Poursuite du Tavanic et Rimactan pour 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Charges progressives et abandon du plâtre. Physiothérapie pour mobilisation. On discutera alors d'une AMO précoce. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement antalgique. Poursuite du traitement antalgique. Poursuite du traitement antalgique, ajout de myorelaxant. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail 3 jours. Poursuite du traitement antalgique prescrit le 24.02.2018. Poursuite du traitement anti-inflammatoire pendant 1 semaine. La patiente sera revue à la consultation du pied à risque du Dr. X pour contrôle. Poursuite du traitement anti-poux. Hydratation cutanée. Poursuite du traitement avec la botte Vacoped pour encore deux semaines à 0°, puis une semaine en mode dynamique 0-20°, puis ablation de la botte. Reprise de la marche en charge complète selon douleurs et mobilisation douce de la cheville droite en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Contrôle rx-clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec attelle thermoformée à confectionner en ergothérapie, de type Edimbourg avec syndactylie D4-D5 pour une durée totale d'immobilisation de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Arrêt du sport pour une durée totale de 2 mois. Poursuite du traitement conservateur avec bretelle. Mobilisation du coude D libre, de l'épaule libre sans charge avec une élévation jusqu'à 60°, une RI au ventre et une RE libre. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation ce jour du plâtre qui avait été réalisé aux urgences. Prochain contrôle radioclinique dans une semaine, en l'absence de déplacement on poursuivra le traitement conservateur. On sera à ce moment-là à plus de 10 jours du traumatisme chez une jeune fille de 5 ans pour lequel il y aura normalement déjà une certaine stabilité au niveau de la fracture. Je propose donc à ce moment-là une réfection d'un nouveau plâtre. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux prévu pour 4 semaines avec probablement encore 2 semaines de plus avec une botte plâtrée. On décidera cela lors d'un contrôle radioclinique à environ 4 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur avec décharge du membre inférieur droit pour une durée totale de 6 semaines. Le patient débutera la physiothérapie pour renforcement du quadriceps isométrique, mobilisation passive en flexion-extension selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-traumatiques. Arrêt de travail à 100% comme pâtissier jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique avec radiographies hors plâtre à 6 semaines post-traumatisme. Poursuite du traitement conservateur avec l'attelle pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle et le feu vert pour le sport. Poursuite du traitement conservateur avec le plâtre cruro-pédieux pour 2 semaines. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique. En cas de signe de consolidation, poursuite de l'immobilisation dans une botte plâtrée pour 2 semaines. Arrêt de sport pour 3 mois au minimum. Poursuite du traitement conservateur avec majoration du Sirdalud durant 5 jours. Le patient reconsultera en urgences en cas de trouble sensitivomoteur des membres inférieurs, troubles sphinctériens ou fièvre. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie, incapacité de travail, traitement anti-inflammatoires pour deux semaines puis en réserve. J'explique au patient la nature de sa lésion. L'évolution est en général assez lente, il doit compter avoir des douleurs pendant plusieurs mois. Je le reverrai en contrôle dans 6 à 8 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec un contrôle à 4 semaines. À ce moment, il s'agira d'enlever l'attelle et de laisser la patiente déambuler avec cannes et charge partielle en déroulant le pas. Poursuite du traitement conservateur. Mobilisation passive en physiothérapie à 10° de rotation externe, élévation à 90°, abduction à 60°, rotation interne au ventre pour 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Poursuite du traitement conservateur par Aircast pour une durée totale de 6 semaines, au moins 2 semaines jour et nuit puis seulement la journée. Nous lui expliquons l'importance de poursuivre le traitement jusqu'à la fin pour éviter les récidives. À partir de 6 semaines, il portera l'Aircast seulement sur des terrains irréguliers ou lors d'activités sportives. Nous lui donnons un bon de physiothérapie pour proprioception et mobilisation en F/E et, à partir de 6 semaines, pour renforcement musculaire. Nous ne fixons pas de rendez-vous ultérieur mais nous restons à disposition en cas de besoin de bons pour la physiothérapie et adaptation de l'arrêt de travail (actuellement à 100% pour 6 semaines). Poursuite du traitement conservateur par attelle Edimbourg. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture. Poursuite du traitement conservateur par attelle Sarmiento pendant 4 semaines supplémentaires. La partie de l'attelle Sarmiento au niveau de l'épaule peut être recoupée pour permettre de débuter la physiothérapie avec mobilisation douce de l'épaule. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018. Poursuite du traitement conservateur par attelle thermoformée en ergothérapie Edimbourg prenant les 4ème et 5ème doigts. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 6 semaines. Entretemps, le patient reste à l'arrêt de travail à 100%. Poursuite du traitement conservateur par botte plâtrée circulaire et marche en charge 15 kg. Nous donnons une ordonnance pour une aide ménagère pour 2 mois ainsi qu'une ordonnance pour Clexane et Irfen au besoin. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur par immobilisation partielle dans la semelle rigide. Arrêt de travail à 100% du 29.01.2018 au 04.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines chez le médecin traitant. Poursuite du traitement conservateur par un Rucksack pour une durée totale de 4 semaines. Nous revoyons le patient pour un contrôle radio-clinique le 21.02.2018 et entretemps, conseillons d'appliquer de la Bepanthen et des compresses pour éviter le frottement du Rucksack sous les aisselles. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur pour 8 semaines au total avec la botte plâtrée. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement d'Aspegic 100 mg/jour et Eliquis 5 mg 2x/jour Réévaluation en cardiologie prévue. Poursuite du traitement de Belok Zok 1x/jour, arrêt le 16.02.2018 Ad Aprovel 150 mg le 16.02.2018 Quétiapine 12.5 le soir du 31.01.2018. Poursuite du traitement de carbamazépine, originellement avec majoration à 2x200mg/j puis réduction à 2x100mg/j sur vertiges. Poursuite du traitement de quétiapine le soir Réafférentation. Poursuite du traitement de ventolin proposé par le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques selon les disponibilités le 02.02.2018. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Poursuite du traitement en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 75% avec reprise à 50% le 12.03.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement et adaptation de l'antalgie si nécessaire • Adalat retard 20 mg en réserve max. 1x/jour si TAS>180 mmHg. Poursuite du traitement fonctionnel avec marche en charge touch down encore pour 1 mois à l'aide des cannes sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. Séances de physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique. Poursuite du traitement habituel : Targin 40/20 1-0-1 et 10/5 1-0-2 + Oxynorm 6x 10 mg R Suivi clinique Physio + ergo. Poursuite du traitement habituel pour autant que la fonction rénale s'améliore (cave metformine et acidose lactique) glycémie 4x/j. Poursuite du traitement habituel Atrovent, Ventolin. Poursuite du traitement habituel Glycémie 4x/j. Poursuite du traitement habituel Suivi clinique poids et symptomatologie. Poursuite du traitement instauré le 05.02.2018. Consultation chez le médecin. Poursuite du traitement par attelle Rucksack. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Poursuite du traitement par attelles, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition. Poursuite du traitement par Céfuroxime Urotube en cours. Poursuite du traitement par ergothérapie. La reprise du travail à 100% est possible à partir du 01.03.2018 selon le type d'emploi qu'il trouve. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Poursuite du traitement par ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% avec limitation du port de charge à 5 kg. Reprise du travail à 100% à partir du 01.03.2018. Prochain contrôle clinique le 12.04.2018. Poursuite du traitement par ergothérapie. Reprise progressive des activités sportives et du violon dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique final le 25.04.2018. Poursuite du traitement par gantelet thermoformé pour 2 semaines supplémentaires. Instauration d'ergothérapie pour mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines pour réévaluer la reprise du travail. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Poursuite du traitement par la semelle rigide lorsqu'elle présente des douleurs. Prochain contrôle radio-clinique final le 04.04.2018. Poursuite du traitement par physiothérapie et fitness médical. Le patient peut reprendre son travail à 50% à partir du 12.02.2018 sans port de charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Reprise du travail à 100% prévue pour le 12.03.2018. Poursuite du traitement par physiothérapie. On explique l'importance de faire les exercices à domicile. Contrôle clinique à une année. Poursuite du traitement par physiothérapie pour gagner un maximum d'amplitude articulaire. Prochain contrôle clinique final le 30.05.2018. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par plâtre cruro-pédieux encore 4 semaines, puis selon l'évolution radiologique à changer pour une botte plâtrée à porter pendant 2 semaines supplémentaires.Poursuite du traitement par Rucksack. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Pas de sport ni de travail de force pour 3 mois à compter de la date de la fracture. Poursuite du traitement pour encore une semaine. S'il n'y a pas d'écoulement lors du prochain contrôle, nous pourrons prescrire une semelle pour décharger la zone en danger sur le bord externe du pied D. Poursuite du traitement prescrit à la consultation précédente (cf. consultation du 29.01.18). Radiographie du thorax : pas de foyer visible. Suivi chez le médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement Augmentation d'Inderal 10 mg à 2x/j Poursuite du travail à 100%, nous évaluerons l'évolution dans 3 mois avec un contrôle radioclinique. Si l'handicap devait se renforcer, nous présenterions le patient à l'AI pour avoir une rente et ainsi diminuer le temps de travail. Poursuite du TTT symptomatique Poursuite d'une thrombo-prophylaxie par Xarelto. Augmentation de la charge à un demi-poids corporel sous surveillance physiothérapeutique. J'ai programmé l'ablation de la vis de position pour le 13.3.2018. Poursuite Euthyrox Contrôle biologique à faire le 08.02.2018 Poursuite Fresubin 1x/jour Poursuite insulinothérapie. Suivi glycémique. Poursuite insulinothérapie. Suivi glycémique. Poursuite Keppra et Lamotrigin EEG à 3 mois (fin avril 2018) pour réévaluation traitement Poursuite Keppra et Phenytoïne Discuter sevrage après phase aiguë post-opératoire Poursuite maltofer 5 mg/kg/j Poursuite maltofer 5 mg/kg/j Poursuite médication anti-dépressive Suivi par Dr. X, psychiatre Marsens 079 905 05 39 (appel en cas de crise) Consilium Dr. X le 12.02.2018 Poursuite Normolytoral Contrôle en cas de péjoration de l'état général ou signe de déshydratation Poursuite Prednisone 10 mg/j Suivi biologique Poursuite rinçages de nez et Triofan Contrôle clinique en début de semaine si persistance des symptômes Poursuite Symbicort Fonctions pulmonaires à prévoir en ambulatoire Poursuite toilette nasale au besoin Conseil alimentation fractionnée Poursuite traitement algifor/dafalgan Conseil alimentaire et hydratation expliqués Poursuite traitement amoxicilline 10 jours au total Poursuite traitement antalgique pendant une semaine Consultation chez le médecin traitant dans une semaine pour adaptation du traitement antalgique Poursuite traitement antalgique prescrit à la consultation du 22.02.2018. Motivation à la mobilisation de la patiente. Continuer la physiothérapie. Poursuite traitement antibiotique. Traitement antalgique. Poursuite traitement antibiotique Traitement symptomatique Poursuite traitement diurétique, adaptation de la dose Poursuite traitement habituel Poursuite traitement habituel par valproate et Sultiam Rivotril le 07.02.2018 Midazolam en réserve Recharge en valproate le 13.02.2018 Taux de valproate le 12.02.2018 : 22 mg/l (cible : 50-100 mg/l), 52 mg/l le 18.02.2018 Taux de Sultiam le 13.02.2018 : 0.9 (cible 2-10). Avis neuro-pédiatrique (CHUV) Poursuite traitement instauré il y a 2 jours par médecin traitant : Pantozol, motilium, Perentérol. Prendre échantillon de selles pour bactériologie chez médecin traitant (matériel donné au patient). Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite traitement psychotrope avec suivi QTc Consultation psycho-oncologique : dépressivité et anxiété élevée, score de 14 sur PO-Bado Hypnose Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique Dafalgan/algifor Contrôle chez le MT si persistance de l'état fébrile dans 48h Poursuite traitement symptomatique (en augmentant la posologie de l'algifor) Poursuite traitement symptomatique et contrôle chez le MT dans 48h Poursuite traitement symptomatique et contrôle chez le MT dans 48h Poursuite traitement symptomatique : rinçage de nez, dafalgan suppositoire 80 mg en réserve si EF ou douleur Contrôle aux urgences ou chez le MT si péjoration respiratoire (signes cliniques expliqués à la mère) ou difficulté alimentaire Poursuite traitement symptomatique Consulte le 9.02 le MT si état fébrile persistant Poursuite traitement symptomatique Contrôle chez le MT en début de semaine prochaine si état fébrile persistant Poursuite traitement symptomatique Contrôle en début de semaine prochaine chez le MT si EF et toux persistante Contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire ou de l'état général Poursuite traitement symptomatique Contrôle la semaine prochaine chez le MT si persistance de l'EF Poursuite traitement symptomatique Contrôle si état fébrile persistant durant 5 jours Poursuite traitement d'amoxicilline pour 10 jours au total Contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général Poursuite traitement symptomatique Contrôle chez le MT dans la semaine si état fébrile persistant Poursuite traitement amoxicilline Algifor junior sirop 17 ml 3X/j d'office durant 48h Contrôle chez le MT dans 3 semaines Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique Poursuite Triofan Dafalgan et Algifor adapté au poids Ventolin en réserve Contrôle clinique dans 72h Poursuite Vancomycine 1 g deux fois par jour en intraveineux le 04.01.2018 Poursuite Pipéracilline-Tazobac 4.5 g deux fois par jour en intraveineux le 04.01.2018 Dernier frottis de dépistage MRSA du 08.01.2018 : négatif Isolement de contact pour MRSA pendant toute l'hospitalisation, excepté pour la physiothérapie avec précautions Apligraf au niveau de la plaie de la jambe droite le 19.01.2018, fecit Dr. X Physiothérapie Ergothérapie Évaluation nutritionnelle Substitution orale en vitamine D Poursuite ventolin Poursuite ventolin 4 push aux 3h. Poursuite de betnesol 0.25 mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours. Poursuite Vimpat Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 26.01.2018 - dernière prise le soir. Contrôle clinique à votre consultation à fixer par la patiente. Poursuivre avec Betnesol pour 3 jours, Ventolin en R Amoxicilline 25 mg/kg/dose aux 12 heures pendant 10 jours Contrôle à 48 heures chez le pédiatre Poursuivre avec le Movicol Contrôle dans 10-15 jours chez le médecin traitant Poursuivre avec le traitement antibiotique et les inhalations avec Ventolin comme commencées par le pédiatre Rinçages de nez Rendez-vous pédiatre lundi 26.2. Si péjoration de l'état général, reconsultation plus tôt Poursuivre hydratation Consulter si signes de déshydratation Poursuivre l'antibiothérapie comme prescrite. Contrôle clinique chez Dr. X le 15.02.2018 à 17h30. Scanner thoracique le 02.03.2018 à 09h30 (venir à jeun). Contrôle clinique chez Dr. X le 05.03.2018 à 17h00. Poursuivre le traitement par Pantoprazol 2x/j pendant 8 semaines, puis 1x/j à vie. Poursuivre Lyrica 25 mg 3x/jour. Ablation des agrafes dès guérison de la plaie à partir de 10 jours postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Arrêt de travail pour 4 semaines, à renouveler après 4 semaines (sur demande employeur). Poursuivre traitement Poursuite traitement symptomatique collubalch spray Contrôle chez le MT en début de semaine prochaine si état fébrile persistant Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Poursuite traitement symptomatique collubalch spray Contrôle chez le MT en début de semaine prochaine si état fébrile persistant Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Poussée aiguë de signes démentiels avec troubles neurologiques nouveaux mal-systématisés le 23.01.2018 chez une Mme. Y avec démence vasculaire connue• dyskinésies orales, mouvements stéréotypés du bassin • paraphasies, troubles du comportement DD : état confusionnel aigu sur AIT, trouble épileptiforme sur séquelle ischémique, épisode dépressif aigu avec symptômes psychotiques (deuil pathologique) • Poussée de goutte au pied gauche. Péricardite en 1994, traitement antibiotique. • Poussée de pancolite ulcéreuse le 19.12.2017 • chez patiente enceinte à 31 semaines d'aménorrhée • sous traitement de Remicade Status après prothèses mammaires bilatérales en 2015 Status après accouchement par voie basse, 3120 g, en 2002 Status après interruption volontaire de grossesse en 2001 Status après accouchement par voie basse, éraillures, 3150 g, en 2000 • Poussée de sclérose en plaques le 02.03.2016 • Arrêt de son traitement de Gilenya en août 2015 • Parésie membre inférieur droit nouvelle • Péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre • Poussée d'eczéma au niveau du visage. • Poussée d'eczéma le 03.01.2013 Ténodèse du tendon du muscle sub-scapularis et ténotomie du LCB à D • Poussée d'érythème polymorphe sur infection à HSV. • Poussée inflammatoire sur maladie de Horton sur arrêt du traitement de fond avec : • Inappétences, nausées et inconfort abdominal le 14.02.2018 • Bi-arthrite des genoux le 15.02.2018 • Syndrome inflammatoire biologique Sous traitement anti-IL6 (dernière dose le 06.12) aux 4 semaines • Poussée lupique (polyarthrite et atteinte vasculaire) en 2010 et 2000 Ulcère de Martorell du mollet droit sur atteinte microvasculaire sans atteinte macrovasculaire : • débridement puis mise en place d'un protocole avec Plurogel • PPIs • Pradif dès le 01.02.2018 Bilan urologique à organiser en ambulatoire dès que possible • Précordialgie. • Pré-diabète glyc 9.1 mmol/l le 21.02.2018 • Pré-diabète le 11.01.18 • HbA1c à 6.1% • Prednison adaptée, prévoir schéma dégressif Allopurinol 150mg du 17.01.18 au 23.01.2018 (pause à cause d'état dépressif) Viser acide urique <350 Appel MT Diminution progressive prednisone de 10 à 5mg le 30.01 Arrêt prednisone le 05.02 reprise allopurinol le 29.01 (nécessaire selon MT) Augmentation prednisone à 10mg le 01.02 Avis stomathérapie soins locaux tophis • Prednison 10 mg dès le 01.02.18, prévoir schéma dégressif Reprise Allopurinol le 29.01.2018 Avis stomathérapie Soins locaux tophi Viser acide urique <350 • Prednison 30 mg le 25.01.2018 Puis 20 mg dès le 26.01 jusqu'au 01.02.2018 puis 15 mg dès le 02.02.2018 • Prednisone dès le 14.02.2018 avec schéma dégressif • Prednisone le 08.02.2018 Aérosols de Ventolin/Atrovent du 08.02 au 10.02.2018 Ceftriaxone du 09.02 au 15.02.2018 Oseltamivir du 09.02 au 13.02.2018 Furosémide du 13.02 au 15.02.2018 Oxyflow et VNI le 09.02.2018 IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 09.02 au 15.02.2018 Décubitus ventral le 10.02 et le 11.02.2018 Curarisation du 09.02 au 11.02.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Cathéter artériel radial G du 09.02 au 16.02.2018 VVC jugulaire interne G du 09.02 au 16.02.2018 Frottis nasopharyngé le 08.02.2018 : Influenza A positif, Influenza B et RSV négatifs Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoques : négatifs • Prednisone le 08.02.2018 Aérosols de Ventolin/Atrovent du 08.02.2018 au 10.02.2018 Ceftriaxone du 09.02.2018 au 15.02.2018 Oseltamivir du 09.02.2018 au 13.02.2018 Furosémide du 13.02 au 15.02.2018 Oxyflow et VNI le 09.02.2018 IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 09.02.2018 au 15.02.2018 Décubitus ventral le 10.02.2018 et le 11.02.2018 Curarisation du 09.02.2018 au 11.02.2018 Cathéter artériel radial G du 09.02.2018 au 16.02.2018 VVC jugulaire interne G du 09.02.2018 au 16.02.2018 • Prednisone pour un total de 3 jours Dafalgan/Ibuprofène en réserve Conseils d'usage pour faux-croup donnés Reconsulter si péjoration de la respiration • Prednisone 1 mg/kg soit 80 mg le 01.02.2018. Éviction du bruit. Arrêt de travail. Consilium ORL demandé : rendez-vous en filière 34 le 02.02.2018. • Prednisone 10 mg • Prednisone 20 mg. • Prednisone 30 mg pendant 2 jours, puis 20 mg pendant 2 jours, puis 10 mg pendant 2 jours, puis 5 mg pendant 2 jours, puis stop • Prednisone 40 mg dose unique le 05.02.2018. Xyzal du 04 au 07.02.2018. Attitude : • Ad Fexofenadine. • Prendra contact chez un médecin traitant pour organiser un bilan allergologique. • Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 09.02.2018. • Prednisone 40 mg en dose unique. Continuation du traitement antistaminique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. A prévoir des tests de dépistage allergiques. • Prednisone 40 mg en ordre unique Algifor, Dafalgan en réserve • Prednisone 40 mg 1x/jour pendant 3 jours • Prednisone 50 mg 1 fois par jour pendant 5 jours. Xyzal 5 mg 1 fois par jour pendant 14 jours. Rendez-vous avec son dermatologue déjà prévu le 19.02.2018. • Prednisone 70 mg du 14.02 au 20.02.2018 • Pré-éclampsie modérée • Pré-éclampsie modérée • Pré-éclampsie modérée • Pré-éclampsie sévère • Prégabaline majorée à 50-50-200 mg par jour • Pré-inscription faite à Bonne Fontaine + Home médicalisé de la Sarine, retour à la maison avec ou sans aide si possible. • Prélèvement de selles Bilan sanguin Perfusion de Glucosalin 2:1 besoin d'entretien + compenser les pertes jusqu'au 08.02.2018 Réhydratation per os • Prélèvements microbiologiques par frottis et ponction d'abcès : à pister. • Prématuré à 31 2/7 SG, PN 1475 g (P25), TN 41 cm (P25-50), PCN 29 cm (P25-50) Entrée 45 4/7, poids 3880 g (P10-50) • Prématuré à 31 2/7 SG, PN 1475 g (P25), TN 41 cm (P25-50), PCN 29 cm (P25-50) S/p Suspicion d'infection néonatale infirmée au CHUV S/p Hyperbilirubinémie néonatale S/p syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré S/p Discrète asymétrie en taille des ventricules latérales stables (sans hydrocéphalie) • Prématuré à 34 6/7 SG, PN 2850 g (P 50-75), TN 44 cm (P 10), PCN 33 cm (P 50) • Prématuré à 36 SSG, césarienne, PN 2250 g, Taille 48 cm, PC 32 cm. Bonne adaptation, sans oxygène. Difficulté pour prise de poids • Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1050 g (P50), TN 36 cm (P25-50), PCN 25 cm (P25) • Jumeaux bichoriaux-biamniotique (jumelle 2) • S/p MMH • S/p Hyperbilirubinémie sans incompatibilité traitée par photothérapie du 28 au 30.09 • S/p Anémie du prématuré • S/p Immaturité de la zone 3 • S/p Syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré • S/p Difficulté alimentaire du prématuré • S/p Hémorragie intra-ventriculaire grade 1 et Kyste sous épendymaire G. • S/p Broncho-dysplasie-pulmonaire légère • Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 g (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50) : • Jumeaux bichoriaux-biamniotique (jumelle 2) • MMH • Hypoplasie pulmonaire • Infection urinaire à S. epidermidis sur cathéter vésical. • Pneumonie à S. aureus • Hyperbilirubinémie • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cath. ombilical) S/p Bronchiolite le 05.01.2017 • Prématuré de 28 1/7 SG avec PN 832 g (P10-50) né par césarienne en urgence pour doppler pathologique classe III (probable HTA maternelle). • Prématuré de 28 3/7, PN 1280 (P50-P90), TN 39.5 cm (P50-P90), PC 27 cm (P50-P90) Maladie des membranes hyalines Suspicion d'infection néonatale à J29 (pneumonie deux plages pulmonaires ddc, DD : broncho-aspiration) • Prématuré de 34 3/7 SG, PN 2240 g (P25-50), TN 42 cm (P5), PCN 31 cm (P10) • Jumeau B • Prématuré de 35 1/7 SG, PN 2005 g (p10), TN 45.5 cm (p25), PCN 33 cm (p50-75) Jumeau B, Grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique • Prématuré de 35 1/7 SG, Poids 2320 g (p25-50), TN 43.5 cm (p 5-10), PCN 34.5 cm (p75-90) Jumeau A, Grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Prématuré de 36 0/7 SG avec PN 2620g S/p thrombose de la veine iliaque externe G (post pose d'une voie veineuse fémorale) S/p biopsie du cerveau faite au CHUV début 2016 (résultat en attente) Prématuré de 36 1/7 SG PN 2630g (P25-50), TN 48cm (P25-50), PCN 33cm (P25-50) A l'entrée: J0 = 36 1/7 SG PN 2630g Prématuré de 36 1/7 SG, PN 2110g (P3-5), Taille 42cm (P<3), PC 31cm (P3) Prématuré du 36 2/7 SG, PN 2110g (P 5), TN 44 (P3), PCN 33 (P 25-50). Jumeau B, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Prématuré né à 32 4/7 SG, PN 1640g (P 25), TN 39 cm (P 10), PCN 28 cm (P 10) Difficultés alimentaires du prématuré Trouble de l'adaptation respiratoire sur anesthésie générale maternelle (overhang) Possible sevrage à la Venlafaxine Risque de lésions rénales, malformations de la face et du crâne dues au Périndopril (Coversum) et malformations congénitales dues à la Carbamazépine/Oxcarbazépine (anurie, diminution de la perfusion rénale, hypotension artérielle, hyperkaliémie) Situation psycho-sociale complexe (annonce juge de paix) Curateur Christophe Seydoux: tel 026.651.92.88 Mère n'a pas de contact avec la petite (annonce juge de paix) (suivi par curatrice) Infection à adénovirus avec IVRS et entérite fin novembre Bronchiolite légère à RSV négatif Rinçages nez réguliers Surveillance de la saturation en continu dans les normes Stomatite aphteuse (DD: aplasie congénitale de la muqueuse) Observation de l'évolution par pédiatre Éventuel avis chirurgical pédiatrique si persistance Prématuré né à 33 3/7 SG, PN 2020g (P 50-90), PCN 31.5 cm (P 50-90), TN 42 cm (P 50) Prématuré né à 34 4/7, PN 1560g (p<3), TN 40cm (p<3), PCN 30cm (p5-10) Jumeau 2, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Prématuré né à 34 4/7, poids de naissance de 1960g (p10-25), taille de naissance 41 cm (p3), périmètre crânien 30cm (p5-10) Jumeau 1, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Prématuré tardif né à 34 4/7 SG PN 2410g (P50-75), TN 44 cm (P10), PCN 32,5 cm (P50) Prématuré 29 6/7 SA, PN 1580g (P75), PCN 28 cm (P50), TN 43 cm (P85); avec: • Syndrome de détresse respiratoire: CPAP de J0 à J4 • Syndrome bradypnéique du prématuré • Hyperbilirubinémie S/p plusieurs bronchiolites, traitées par Ventolin et Betnesol. Pas d'hospitalisation ni O2. Prématuré 36 0/7, PN 1920g (p3), Taille 44cm (p5), PC 30cm (p<3) • Small Gestational Age Prématuré 36 2/7 SG, PN 2635g, APGAR 9/10/10, pH 7.22/7.25. • S/p SDR sur MMH • S/p suspicion d'infection néonatale (ttt AB 22-24.11) • Hyperbilirubinémie PT 24-25.11 puis 26-37.11 Prématurée du 36 2/7 SG, PN 2090g (P 5-10), TN 43 (P<3), PCN 31,5 (P 5-10). Jumeau A, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Prématurée extrême de 25 3/7. Jumeau B, née à 25 3/7 PN 730g (P40), TN 33 cm (P40), PCN 23 cm (P40) A son arrivée à 3 mois d'âge corrigé, poids: 5260g (p<3), PC 37.5 cm (p<3), Taille 55.5 cm (p <3) Prématurée née à 34 1/7 SG avec PN à 2120g (P25-50), PCN à 32.5 cm (P50-75) et TN 42.5 cm (P10-25) A l'entrée, J0 avec un poids à 2120 Photothérapie du 22.06 au 23.06 Selles avec filaments de sang frais dès 01.07 DD intolérance aux protéines bovines Prématurée née à 29 6/7 SG, PN 1110g (P25), TN 40 cm (P50-75), PCN 28 cm (P50) S/p suspicion d'infection néonatale S/p hyperbilirubinémie (max 182 umol/l) Photothérapie (totale 72 heures) entre le 23/26.11 et 28.11 au 29.11.2016 S/p syndrome brady-apnéique du prématuré S/p difficultés alimentaires du prématuré S/p sténose du canal lacrymal droit S/p hémorragie sous-épendymaire droite (grade 1) Hospitalisation élective pour vaccination (1ère dose) Prématurité à 32 4/7 SA avec PN 1.920g (P50), PCN 31cm (P75), TN 43 cm (P50) Prématurité à 32 5/7 SA d'une jumelle J1 mono/mono eutrophe avec PN 1575g (P10-25), Taille 43 cm (P25-50) et PC 30 cm (P25-50) Prématurité à 32 5/7 SA d'une jumelle 2 mono/mono eutrophe avec PN à 1630g (P10-25), TN à 41 cm (P25) et PCN à 30.5 cm (P50) Prématurité à 33 3/7 semaines d'aménorrhée Prématurité à 36 3/7 semaines d'aménorrhée Prématurité de la 31 0/7e SG, PN 1390g (P 30), TN 42 cm (P 60), PCN 29 cm (P 50), jumelle B S/p bronchiolite Prématurité extrême 24 2/7 SG, PN 630g avec. • Rétinopathie des prématurés, stade II ddc. • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Néphrocalcinose S/P wheezing chronique S/p fracture motte de beurre métaphysaire radius distale G le 10.08.2016 Prématurité née à 36 + 4/7, par césarienne, grossesse gémellaire mono-mono Bronchiolite Pneumothorax Prématurité tardive née à 36 3/7, PN 3060g (p50-75), TN 47cm (P 25-50), PC 35.5cm (P 75-90) A l'arrivée, J4, à 37 0/7, P 2930g (p25-50), T 47cm (p10), PC 34 cm (p25-50) Premier diagnostic de psoriasis sévère, des membres supérieurs, des organes génitaux externes, du pénis et des deux pieds. Premier épisode de décompensation psychotique • Hallucinations auditives, symptômes psychotiques avec délire de persécution. Premier épisode de luxation patellaire du genou gauche le 04.11.2014 sur : • Patella alta • Dysplasie trochléenne • Rupture MPFL. Prendre contact avec Dr. X au besoin Prendre contact avec Dr. X pour discuter de la suite/prise en charge Indication pour colonoscopie ? Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2018 Prendre rendez-vous à 1 semaine avec un orthopédiste à Paris. Réaliser une IRM entre temps. Pré-OAP le 11.02.2018 Pré-OAP le 13.02.2018 Préparation Moviprep 3 L entre le 13.02 et le 14.02.2018 Colonoscopie élective sous anesthésie générale le 14.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne Pathologie (P2018.1888, Promed) ilion et colon : pas de lésion pathologique appréciable Presbyacousie gauche > droite • Pas de cérumen le 01.01 • Weber latéralisé à gauche • Rinne gauche entendu à droite (faux +) Presbyacousie Troubles de la vue: • Cataracte des deux côtés, opérée en 2006 à droite avec mauvais résultats • Réopération à droite et opération à gauche prévues Prescription AINS, paracétamol, Sirdalud. Avis orthopédique Dr. X. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant pendant 5 jours. Si pas d'amélioration sous ce traitement, consultera son médecin traitant, et reconsultera aux urgences en cas de péjoration clinique. Prescription antalgie. Prescription Bétadine. Avis orthopédique (Dr. X par téléphone): bains de pied à la Bétadine pendant 3 semaines. Retour à domicile avec traitement antalgique et prescription bains de pied. Le patient consultera son médecin traitant si évaluation défavorable. Prescription antalgie. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X): charge selon douleur, antalgie. Retour à domicile avec traitement antalgique. Prescription antalgie. Radiographie poignet droit. Avis ortho (Dr. X, par téléphone): attelle velcro pendant 6 jours. Retour à domicile avec prescription traitement antalgique. Suite de la prise en charge par médecin traitant. Prescription Buscopan aux urgences. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: propre. Au vu de la bonne évolution clinique sous traitement antalgique et spasmolytique, retour à domicile avec traitement symptomatologique. Contrôle clinique chez médecin traitant si persistance des symptômes dans 48h. Prescription de Dafalgan et Ibuprofen. Retour à domicile avec ordonnance antalgie. Mme. Y reconsultera aux urgences ou chez son médecin traitant si persistance des douleurs dans 72h. Prescription de la physiothérapie tant pour le genou droit que pour le poignet gauche. La plaie pré-tibiale peut maintenant rester à l'air. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prescription de Monuril 3g en 1 dose unique. Prescription de Pantozol 40mg x1/jour pendant 1 semaine. Prescription de physiothérapie avec mobilisation douce de la cheville. Reprise progressive de la marche mais à l'aide de cannes anglaises pour 6 semaines supplémentaires. Ablation définitive du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prescription de séances de physiothérapie avec ultrasons, anti-inflammatoires, stretching, crochetage et mobilisation du genou et de la hanche pour traiter le syndrome du piriforme et fémoro-patellaire. Contrôle clinique dans 6 mois. Prescription de séances de physiothérapie, incluant du stretching et des ultrasons pour la fascéite plantaire. Contrôle dans deux mois pour un contrôle clinique. Prescription de Symbicort. Le patient consultera son médecin traitant pour le suivi clinique. Prescription de traitement symptomatologique. Filtre urinaire. Laboratoire : CRP à 11, leucocyte à 7. Sédiment urinaire. Uro-CT : calcul de 2 mm à la jonction urétéro-vésiculaire droite, légère dilatation du pyélon droit. Retour à domicile avec traitement antalgique et filtre urinaire. Patient reconsultera en cas de fièvre ou de péjoration de la douleur. Prescription de 1/2 Frekaklyss en raison des douleurs aiguës. Échec du lavement en raison d'un probable fécalome contre lequel la sonde a buté, selon l'infirmière. La maman se fâche et quitte les urgences avant que nous puissions revoir l'enfant. Prescription d'ergothérapie pour extension, contrôle clinique dans 3 à 4 mois. Prescription d'ergothérapie pour mobilisation MCP, IPP et IPD. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, pas de port de charge ni de sport de contact. Prescription du matériel pour la réfection du pansement 3 fois par semaine à domicile. Prochain contrôle clinique à J14 pour l'ablation des fils. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prescription d'ultrasons pour un traitement local. Poursuite d'un arrêt de travail pour encore 2 semaines puis reprise à 100%. Un contrôle final est programmé chez moi dans 2 mois. Prochain rendez-vous le 12.04.2018. Prescription d'un traitement par Mydocalm et physiothérapie pour renforcement musculaire et stretching. Nous conseillons également de faire des exercices à domicile. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Prescription Mycostatin. Prescription pour manchette à pression. Présence de crépitants grossiers en apical à droite, lieu de la pneumonie, visualisé sur la radiographie du 17.02.2018. Traitement pour la péricardite à poursuivre. US cardiaque prévu le 26.02.2018 en cardiologie. Augmentin 625 mg 3x/jour pour 10 jours. Conseils de vigilance donnés si apparition/péjoration de fièvre, sensation de malaise ou oppression thoracique, reconsultera aux urgences avant le contrôle en cardiologie. Consultera le médecin traitant le 27 ou 28.02.2018 pour suite de prise en charge. Présence de plusieurs foyers d'hypersignal T2 et flair dans la substance blanche sous-corticale et profonde des 2 hémisphères cérébraux. Préservation de la fertilité par prélèvement ovarien le 30.01.2018. Antécédent d'hypothyroïdie avec traitement arrêté depuis environ une année. Pression rétro-oculaire bilatérale d'origine indéterminée le 15.02.2018. DD : sinusite ? Pression retro-ophtalmique. Prévention d'anémie du prématuré. Prévention de l'anémie du prématuré. Prévoir contrôle biologique dans 3 jours. Prévoir retour à domicile avec encadrement infirmier pour les médicaments et organiser Voltigo. Le patient souhaite si possible se rendre en Thaïlande, à voir selon évolution, nécessite une ordonnance et un certificat médical pour la possession de stupéfiants. Prévoir sevrage progressif des antipsychotiques. Prévoir suivi psycho-gériatrique. Contrôle de la fonction rénale à distance. Contrôle de l'hémoglobine à distance. Prévoir un contrôle dans 48h à votre cabinet. Prévoir un contrôle en ambulatoire. Prévoir un contrôle radiologique par US. Primo-infection à Cytomégalovirus le 08.02.2018. - dans le contexte d'états fébriles répétés. Primo-infection tuberculeuse hématopoïétique et pulmonaire, en 2005-2006 traitée lege artis. Thrombose obstructive de la veine jugulaire droite sur médiastinite sclérosante avec : - CT du 08.08.2011 : thrombose obstructive de la veine jugulaire interne droite étendue depuis son abouchement dans la veine brachio-céphalique jusqu'à 5 cm sous la base du crâne, sur une hauteur d'environ 13 cm. - Suspicion de surinfection. - PET du 10.08.2011 : hypercaptation au niveau mandibulaire gauche. - Consilium ORL du 11.08.2011 : dent cariée 36 ; tuméfaction cervicale avec adénopathie réactionnelle dans les tissus péri-vasculaires cervicaux mous. - Arrêt de l'anticoagulation depuis quelques jours. - Arixtra (discuté avec Professeur Hayoz/Dr. X) puis relais au Sintrom. - Tienam i.v 500 mg 4/j i.v 08.08.2011-11.08.2011 puis Co-Amoxicilline 2,2 g 6/j du 11.08.2011-12.08.2011 ; Co-Amoxicilline 2,2 g 4/j i.v et Clamoxyl 1 g 4x/j i.v dès le 12.08.2011-08.09.2011 puis Co-Amoxicilline 4x1 g per os jusqu'au 22.09.2011 (durée totale des antibiotiques 6 semaines). Mis en suspens Cellcept. Médiastinite sclérosante sur hyper-IgG4 sclerosing disease : - diagnostic le 24.11.2010. - CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.10.2010 : masse tumorale médiastinale antérieure avec prolongement hilaire gauche responsable d'un syndrome cave supérieur par sténose majeure de la veine brachio-céphalique gauche, ainsi que de la veine cave supérieure dans sa portion au-dessus de la crosse azygos, avec bonne reprise par des collatéralités péri-vertébrales et par le système veineux azygos. - Histologie des biopsies de la sternotomie partielle du 15.11.2010 (PROMED P8044.10) : lésion médiastinale fibrosante de type médiastinite sclérosante. - Histologie des biopsies de la sternotomie partielle du 24.11.2010 (2e avis par le PD Dr. X, Institut für Pathologie, Kantonsspital St. Gallen, B2010.56571) : compatible avec une médiastinite sclérosante, sans signes morphologiques ou immmuno-histo-chimiques de malignité. - Status post thérapie au Mabthera 2/2011, traitement par stéroïdes jusqu'en juillet 2011. - Thérapie en cours : Cell-Cept, Prophylaxie de PCP avec Bactrim. Mis en suspens Cellcept (minimum 10 jours selon Dr. X). Report cure de Mabthera prévue le 19.08.2011 (reprise selon avis Dr. X). Status post arthroscopie du genou droit avec résection partielle du ménisque interne en 2013. Primperan 10mg i.v. Ondansetron 4mg i.v. Pantozol 40mg i.v. x2. Novalgin 1g i.v. Haldol 1mg Trpf p.o. Buscopan 10mg i.v. Primperan. Antalgie par AINS aux urgences. Contrôle du point d'opération et changement de pansement. RAD avec poursuite du traitement antalgique ; si évolution défavorable, la patiente reconsultera en orthopédie. Priorix au post-partum. Prise de contact avec RFSM : le patient doit prendre contact lundi avec la RFSM ou son psychiatre traitant afin d'organiser une hospitalisation. Prise de Cytotec en pré-opératoire. Anesthésie générale. Curetage évacuateur, le 26.02.2018. Envoi en anatomo-pathologie. Prise de la tension en box, diminution spontanée à 150 de systolique. ECG. Arrêt du café, poursuite du Magnésiocard. Consultation chez le médecin traitant pour mesure de la tension ambulatoire. Réassurance de la patiente. En cas de modification de la symptomatologie avec douleurs rétro-sternales, dyspnée ou palpitations, avec malaise avéré, proposition de reconsultation aux urgences. Prise de sang. Prise de sang à pister par le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine.Prise de sang en début de semaine du 29.01.2018 au 02.02.2018 pour recontrôler le potassium. Consultation auprès du Dr. X, pneumologue Bulle, le mardi 15.05.2018 à 14h. Rendez-vous chez Prof. X le 22.02.2018 à 14h pour consultation, HFR Riaz. Rendez-vous chez Prof. X le 16.03.2018 pour colonoscopie, HFR Riaz. Immunofixation serait à répéter à distance (3 mois après la stabilisation de la fonction rénale). Prise de sang sous ultrason. Prise de sang sous ultrason. Prise de sang sous US. Prise de sang: • Calprotectine: < 20 mcg/g (négative) • GOT et GPT: sp. • Lymphocytes 23,4% • TP INR et PTT sp. • Sérothèque 783 PCR Bactérie pathogène: nég. Prise de 14 cp de Temesta 1 mg à but suicidaire. Contexte de crises d'angoisse répétées. Avis psychiatre (Dr. X) : après discussion avec la patiente et en accord avec elle, transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Anesthésie générale. Aspiration curetage, le 15.02.2018. Antibioprophylaxie per-opératoire. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Aspiration curetage sous anesthésie générale, le 16.02.2018. Groupe sanguin AB Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale avec pose de DIU Mona Lisa, le 23.02.2018. Groupe sanguin A Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale avec pose de DIU Mona Lisa. Groupe sanguin AB Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 08.02.2018. Groupe sanguin O Rhésus positif. Contraception future: Elyfem 20. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale, le 22.02.2018. Groupe sanguin A Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale, le 22.02.2018. Groupe sanguin AB Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale. Groupe sanguin O Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Curetage interrupteur sous anesthésie générale. Groupe sanguin O Rh positif. Prise du Cytotec en pré-opératoire. Rachianesthésie. Aspiration curetage, le 27.02.2018. Antibioprophylaxie per-opératoire. Analyse anatomo-pathologique en cours. Prise en charge aux soins palliatifs à l'HFR Meyriez du 15.01 au 18.01.2018. Prise en charge chirurgicale par Dr. X avec débridement et couverture par un lambeau cutané P2 D1 et débridement suture plaie D2. Prise en charge complexe de l'AVC en Stroke Unit monitorée du 12.01.18 au 14.01.2018 puis non monitorée jusqu'au 18.01.2018 puis transfert en médecin interne. Laboratoire: HbA1c 5.5%, LDL cholestérol 2.19 mmol/l, cholestérol total 3.5 mmol/l. ECG le 12.01.2018. CT cérébrale avec carte de perfusion 12.01.2018. CT de contrôle 24h post-lyse le 13.01.2018. IRM non réalisée car pacemaker non compatible. Echocardiographie transthoracique le 15.01.2018. Holter demandé, à pister. Lyse réduite à 60% de la dose standard (12.01.2018 à 12H50). Anticoagulation thérapeutique à réévaluer. Atorvastatine. Reprise progressive du traitement anti-hypertenseur. Rendez-vous en neurologie prévu le 30.04.2018 à 14h30. Prise en charge complexe de l'AVC en Stroke unit non monitorée du 24.01 au 31.01.2018. ECG le 24.01.2018. CT cérébral natif et injecté le 24.01.2018. IRM cérébrale le 24.01.2018. Bilan neuropsychologique le 30.01.2018. ETT le 26.01.2018. Conduite contre-indiquée pendant 3 mois jusqu'au bilan d'évolution par les neuro-psychologues. Rendez-vous en neurologie le 04.05.2018 à 16h. Prise en charge complexe de l'AVC en Stroke Unit non monitorée du 26.01 au 31.01.2018. Laboratoire: LDL cholestérol: 2.36 mmol/l, cholestérol total: 3.7 mmol/l, Hb1AC 5.6%. ECG le 26.01.2018. CT-scan cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.01.2018. IRM cérébrale le 29.01.2018. ETT le 29.01.2018. Holter le 30.01.2018. Bilan neuropsy le 29.01.2018. Aspirine cardio. Poursuite statine. Conduite interdite jusqu'à la prochaine évaluation neuropsychologique dans 4 semaines. Rendez-vous en neurologie prévu le 07.05.2018 à 15h15. Prise en charge complexe de l'AVC en Stroke Unit non monitorée du 31.01.2018 au 03.02.2018. ECG le 31.01.2018. Laboratoire: HbA1c 5.8%, cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 2.7 mmol/l. Angio-IRM neurocrâne (31.01.2018, CIMF). Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens le 02.02.2018. Bilan neuropsychologique le 02.02.2018. ETT le 01.02.2018. Holter du 01.02 au 02.02.2018. Aspirine 100 mg. Atorvastatine 40 mg. Polysomnographie pour une recherche de SAOS organisée en ambulatoire. Conduite contre-indiquée pendant 2 semaines. Rendez-vous de contrôle en neurologie prévu le 30.04.2018 à 16h. Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 03 au 04.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 15.02.2018. Laboratoire: Cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 2.63 mmol/L, HbA1c 5.4%. RX thorax le 03.02.2018. CT cérébral injecté le 03.02.2018 (Riaz). IRM cérébrale le 05.02.2018. ETT le 05.02.2018. US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 05.02.2018 (Dr. X). Bilan neuropsychologique le 07.02.2018. Avis cardiologue (Dr. X) le 05.02.2018: Reveal en fin de vie, pas de contre-indication à l'Eliquis. Physiothérapie et ergothérapie. Reprise progressive des anti-hypertenseurs. Introduction de Co-lisinopril 10/12.5 mg le 08.02.2018. Atorvastatine 20 mg dès le 05.02.2018. Sintrom arrêté dès le 03.02.2018. Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/j dès le 05.02.2018. Projet initial: Neuroréhabilitation intensive à Meyriez projet actuel: RAD avec physio/ergo en ambulatoire. RDV de suivi en neurologie le 17.05.2018 à 15h30. Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 03.02 au 04.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 15.02.2018. Laboratoire: cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 2.63 mmol/L, HbA1c 5.4%. RX thorax le 03.02.2018. CT cérébral injecté le 03.02.2018 (Riaz). IRM cérébrale le 05.02.2018. ETT le 05.02.2018. US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 05.02.2018 (Dr. X). Bilan neuropsychologique le 07.02.2018. Avis cardiologique (Dr. X) le 05.02.2018: Reveal en fin de vie, pas de contre-indication à l'Eliquis. Physiothérapie et ergothérapie. Reprise progressive des anti-hypertenseurs. Introduction de Co-lisinopril 10/12.5 mg le 08.02.2018. Atorvastatine 20 mg dès le 05.02.2018. Sintrom arrêté dès le 03.02.2018. Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/j dès le 05.02.2018. Neuroréhabilitation intensive à Meyriez. RDV de suivi en neurologie le 17.05.2018 à 15h30. Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 07.02 au 09.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 13.09.2018. Laboratoire: cholestérol total 5.74 mmol/L, LDL cholestérol 3.30 mmol/L, HbA1c 5.6%. IRM cérébrale avec angiographie des vaisseaux pré-cérébraux le 07.02.2018 (Inselspital). Echocardiographie transthoracique le 08.02.2018. Holter du 09.02 au 12.02.2018 (résultats en cours). Bilan neuropsychologique le 08.02.2018. Physiothérapie et ergothérapie. Aspirine cardio 100 mg du 07.02 au 08.02.2018. Plavix 75 mg dès le 09.02.2018. Atorvastatine 40 mg dès le 08.02.2018. Lisinopril 5 mg dès le 09.02.2018. RDV de suivi en neurologie le 06.06.2018 à 14h30. Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 10.02.2018 au 11.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 14.09.2018. Laboratoire: cholestérol total 3.1 mmol/L, LDL cholestérol 1.7 mmol/L, HbA1c 5.3%. CT time is brain le 10.02.2018: pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de thrombose. CT de contrôle post-lyse le 11.02.2018: superposable. ETT le 12.02.2018. Holter du 12.02 au 14.02.2018. IRM cérébrale le 13.02.2018. EEG le 12.02.2018. Bilan neuropsychologique (test de MoCA) le 13.02.2018. Actilyse 63 mg (0.9 mg/kg pour 70kg) le 10.02.2018 à 13h35.Introduction de Clopidogrel dès le 11.02.2018 Prophylaxie anti-thrombotique du 11.02 au 12.02.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 19.02 au 20.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 22.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/L, LDL cholestérol 3 mmol/L, HbA1c 5.9 %, VS à 13, CRP à 5 Bilan ophtalmique le 18.02.2018 (CHUV) : occlusion de l'artère centrale de la rétine avec conservation de l'artère cilio-rétinale gauche, oedème périneurale. Angio-CT cervico-cérébral le 18.02.2018 (CHUV) : pas d'anomalie vasculaire artérielle. Veine de drainage frontale droite ectasique. Plaque d'athéromatose non calcifiée du bulbe carotidien gauche sans sténose significative. IRM cérébrale le 19.02.2018 Echocardiographie le 19.02.2018 Contrôle ophtalmologique le 21.02.2018 IRM cérébrale avec séquence de dissection Charge en aspirine 250 mg iv le 18.02.2018 (CHUV), puis 100 mg/j Atorvastatine dès le 18.02.2018 Rendez-vous en neurovasculaire le 20.06.2018 à 15h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 21.02.2018 au 22.02.2018 CT time is brain (Dr. X) le 21.02.2018 : pas de saignement, hypoperfusion occipitale G sans lésion constituée, occlusion segmentaire de l'artère cérébrale postérieure G, athérome calcifié des bulbes carotidiens G>D sans sténose significative Echocardiographie le 22.02.2018 IRM le 22.02.2018 Physiothérapie et ergothérapie Labétalol en continu le 21.02.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 03.02 au 05.02.2018, puis en Unité Stroke monitorée du 05.02 au 08.02.2018, date du retransfert en Stroke non monitorée jusqu'au 16.02.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.09 mmol/L, LDL cholestérol 2.34 mmol/L, HbA1c 7.1 % CT cérébral les 01, 02 et 05.02.2018 ETT le 04.02.2018 ETO le 07.02.2018 Ciné-valve le 08.02.2018 (Prof. X) Bilan neuropsychologique le 06.02.2018 Physiothérapie et ergothérapie Atorvastatine 40 mg dès le 05.02.2018 Neuroréhabilitation intensive à Meyriez RDV de suivi en neurologie le 11.06.2018 à 15h15 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 03.02.2018 au 05.02.2018, puis en Unité Stroke monitorisée du 05.02 au 08.02.2018, date du retransfert en Stroke non monitorisée CT cérébral le 01.02.2018 : thrombus dans l'a. cérébrale gauche au niveau M2 distal visible au scanner natif, perte de perfusion au niveau des cartes de perfusion CT cérébral le 02.02.2018 : présence d'une lésion au niveau de l'a. cérébrale moyenne gauche dont le DD est soit une transformation hémorragique de petite taille soit une nouvelle occlusion de la M2 CT cérébral le 05.02.2018 : aspect superposable du foyer d'hémorragie temporo-insulaire gauche. Diminution de l'effet de masse de celui-ci avec expansion de la corne antérieure du ventricule latéral gauche. EEG le 05.02.2018 : Bradydysrythmie à prédominance gauche. Quelques potentiels paroxystiques sans caractère épileptiforme au niveau temporo-pariétal gauche. ETT le 04.02.2018 ETO demandée, en suspens (en attendant amélioration clinique et de l'hémorragie) Bilan neuropsychologique demandé Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 05.02 au 06.02.2018 Laboratoire ECG le 05.02.2018 EEG le 06.02.2018 Duplex transcrânien le 06.02.2018 Introduction de Lamictal 25 mg 1x/j dès le 06.02.2018 durant 2 semaines, puis à majorer de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à une dose maximum de 50 mg 2x/j. RDV de suivi en neurologie le 25.07.2018 à 14h30 (Dr. X) Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 06.02 au 07.02.2018 Laboratoire : HbA1c 4.7 %, cholestérol total 4.96 mmol/L, LDL cholestérol 1.44 mmol/L le 29.01.2018 Bilan cardiaque effectué à l'Inselspital : ETT et Holter durant 7 jours du 05.02 au 12.02.2018 CT cérébral les 30.01.2018 et 03.02.2018 (Inselspital) IRM cérébrale les 29.01.2018 et 02.02.2018 (Inselspital) Thrombolyse intra-artérielle 500 000 Urokinase à l'Inselspital le 29.01.2018 Thrombectomie mécanique à l'Inselspital le 29.01.2018 IRM de contrôle prévue dans 3 mois à l'Inselspital (sera contactée) RDV de suivi en neurologie le 24.05.2018 à 15h30 Neuroréhabilitation à Meyriez dès le 07.02.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 14.02 au 21.02.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.4 mmol/L, LDL cholestérol 1.7 mmol/L, HbA1c 6.2 % CT cérébral avec vx pré-cérébraux le 14.02.2018 IRM cérébrale le 14.02.2018 Echocardiographie transthoracique le 15.02.2018 Holter le 15.02.2018 Charge de Plavix 300 mg le 14.02.2018 Plavix 75 mg dès le 15.02.2018 Poursuite de l'Atorvastatine RDV de suivi en neurologie le 01.06 à 13h00 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 17.02 au 20.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/L, LDL cholestérol 3.72 mmol/L, HbA1c 5.5 % ETT le 19.02.2018 Holter le 19.02.2018 Bilan neuropsychologique le 19.02.2018 Poursuite aspirine cardio Introduction d' Atorvastatine 40 mg RDV de suivi en neurologie le 13.06.2018 à 15h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 23.02 au 27.02.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.9 mmol/L, LDL cholestérol 3.3 mmol/L, HbA1c 5.8 % CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 21.02.2018 IRM le 22.02.2018 Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 Holter de 3 jours (26-28.02.2018) Aspirine cardio dès le 21.02.2018 Atorvastatine dès le 23.02.2018 RDV de suivi en neurologie le 21.06.2018 à 14h30 Prise en charge des facteurs de risque Poursuite du traitement bêtabloquant et Sartan Torasémide dès le 25.12.2017 (pour contrôle TA et signes de surcharge) L'ETT du 27.12.2017 est dans la norme. Pas de trouble de la cinétique segmentaire, FEVG conservée. Ergométrie dans 1 année chez le cardiologue traitant. Prise en charge directe par la pédopsychiatre de garde. Prise en charge discutée avec le Dr. X, CDC de chirurgie • Prise en charge au bloc opératoire le 01.02.2018 • Puis suivi par le service de proctologie Prise en charge d'une grossesse non évolutive à 7 2/7 semaines d'aménorrhée. Prise en charge d'une PTH infectée Prise en charge en hospitalisation à Marsens Prise en charge neurologique complexe en unité Stroke monitorisée du 08.02 au 11.02.2018 (Dr. X) CT-scan cérébral le 08.02.2018 (CHUV) CT scan cérébral de contrôle le 10.02.2018 : composante hémorragique stable par rapport au comparatif, effet de masse sur le 4ème ventricule. Aspirine le 11.02.2018 Prise en charge neurologique complexe en unité Stroke monitorisée du 10 au 11.02.2018 (Dr. X) CT time is brain le 10.02.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de thrombose CT de contrôle post-lyse le 11.02.2018 : superposable Actilyse le 10.02.2018 à 0.9 mg/kg (pour 70 kg) Stop Aspirine et reprise par Clopidogrel dès le 11.02.2018 Prophylaxie anti-thrombotique dès le 11.02.2018 Prise en charge nutritionnelle Prise en charge oncologique à poursuivre comme prévu Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe : Facteur de performance : ECOG 3, PP PPSv2 50 % MIF (motrice) : 81 points ESAS NRS Score degré 3 Prise en charge palliative complexe Dexaméthasone en schéma régressif Prise en charge palliative d'une insuffisance cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée terminale (FEVG 10-15 %) d'origine mixte valvulaire, hypertensive et dilatée (OH) diagnostiquée en 2008 avec : • coronarographie 02.2008 : coronaires saines • FA rapide avec cardioversion électrique le 06.08.2012 avec récidive le 27.04.2017 • tachycardie ventriculaire instable avec ACR le 25.10.2012 (HFR Fribourg) • pose de pacemaker-défibrillateur tricaméral (CRT-D) le 01.11.2012 (HFR Fribourg), contrôlé le 06.07.2017 • choc cardiogénique le 05.05.2017 avec cure de Levosimendan • décompensation cardiaque probablement sur insuffisance mitrale sévère le 06.07.2017 avec valvuloplastie mitrale avec implantation de pose de 2 Mitra-Clip le 14.07.2017 (Inselspital) • décompensation cardiaque globale 12.2017 • pas de projet de greffe (récusé car mal compliance), pas d'assistance ventriculaire • Problématique principale à l'entrée aux soins palliatifs (selon SENS) : perte d'appétit, asthénie, dyspnée à l'effort, constellation sociale Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant xx jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017) | hypnose médicale | médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant xx jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017) | hypnose médicale | médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par le service d'antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 28.06.2018 avec CT cervical Prise en charge pour prématurité Prise en charge pour prématurité Prise en charge sténose carotidienne symptomatique Pro BNP : 4'967 ng/L le 16.02.2018 Traitée par le médecin traitant en ambulatoire, introduction Inspra par le MT Pro BNP. Lisinopril 5 mg à partir du 26.01.2018. Lasix 20 mg - 3 x/jour dès le 26.01.2018, relayé par Torem 5 mg à partir du 27.01.2018. Echocardiographie le 19.02.2018. Pro BNP: 4'967 ng/L. Suivi clinique et adaptation de traitement chez le médecin traitant. Probable accès manique le 10.02.2018. Probable accident vasculaire cérébral vertébro-basilaire (diplopie, trouble de l'élocution, trouble de la marche) régressif en moins de 12h avec séquelle de nystagmus dissocié au regard latéral droit. Foramen ovale persistant avec shunt droit-gauche sans Valsalva. Probable adénite mésentérique Probable adénite mésentérique Probable AIT territoire sylvien gauche superficiel le 05.02.2018 avec : • status post AVC territoire sylvien gauche le 11.01.2018 sur complications post opératoire pose TAVI • NIHSS 3 (parésie faciale partielle, chute MSD, chute MID • avec hallucinations visuelles Probable AIT thalamique gauche le 28.01.2018 : • microangiopathique Probable angor instable le 21.02.2018 • douleur rétrosternale persistante sous nitré • troponines stables. Probable arthrite microcristaline Probable Ascaridiase chez une patiente à 32 semaines d'aménorrhée avec déshydratation modérée le 22.02.2018. Probable atelectase légère post bronchite, contrôle à votre cabinet en cas de péjoration respiratoire Probable atrophie multi-systémique de type P • Clinique neurologique : syndrome tétrapyramidal prédominant à droite, syndrome akinétique-hypertonique à prédominance axiale, bilatérale, rareté du tremblement de repos, signes cérébelleux et dysautonomique, neurovessie, dysarthrophonie sévère, apraxie et troubles exécutifs, dysphasie cognitive, dysphagie sévère rapidement progressive liée au diagnostic principal avec risque d'étouffement • Problématique palliative selon SENS : nausées, perte d'appétit, constipation, thymie basse, insomnie, douleurs au bras gauche parétique Probable attaque de panique 27 et 28.01 et 04.02.2018 DD réaction sur produit de contraste (CT le 26.01) • Nausée et vertiges non clairs sans vomissement, 1 épisode de diarrhée le 28.01 • Paramètres vitaux dans à la limite basse, pouls réguliers, tachycarde. Papilles iso-iso. • tests hépatiques dans la norme • absence de symptôme le 06.02.2018 Le 29.01, absence de symptôme Probable atteinte du ligament collatéral latéral externe du genou gauche. Probable AVC de la circulation cérébrale postérieure d'origine indéterminée le 18.02.2018 • NIHSS à 0 à l'arrivée, NIHSS à 0 au moment du transfert • Ophtalmoplégie internucléaire du n. IV (diplopie horizontale, nystagmus à D augmenté à la fixation) Probable AVC de la circulation postérieure le 18.02.2018 avec : • NIHSS à 0 à l'arrivée • ophtalmoplégie intranucléaire du n. IV (diplopie horizontale, nystagmus à D augmenté à la fixation) Probable AVC hémorragique avec coma, bradycardie et bradypnée associées le 22.02.2018. Probable BPCO non investiguée. Syndrome de dépendance à l'alcool anciennement sous Antabus. Diabète inaugural. Acrodysesthésies des quatre membres sur probable neuropathie diabétique. Probable BPCO sous-jacente le 31.01.2018 • tabagisme actif à 70-80 UPA • CT thoracique 2011 : emphysème centro-lobulaire Probable BPCO. Syndrome de dépendance à l'alcool. Probable bronchite. Probable bronchite bactérienne avec : • Clinique : toux productive, râles crépitants bi-basaux • Bilan biologique du 01.02.2018 : Leuco 8.6 G/l, CRP à 87 mg/l • RX thorax du 01.02.2018 : signe de décompensation cardiaque légère, pas de foyer de pneumonie, épaississement de la paroi bronchique parlant en faveur d'une bronchite • Sous Co-Amoxicilline 2x1g/jour depuis le 31.01.2018 introduit par le médecin traitant Probable bronchite d'étiologie indéterminée Probable bronchite virale avec : • Toux avec crachats striés de sang • Consommation alcoolique à risque. Probable bronchoaspiration le 10.02.2018 • manoeuvre d'aspiration pré- et intra-hospitalière avec aspiration de sécrétion jaunâtre abondante Probable bronchoaspiration le 10.02.2018 • Manoeuvre d'aspiration pré- et intra-hospitalière avec aspiration de sécrétion jaunâtre abondante • Avec hypoxémie (Sat initiale à 78 %), Probable broncho-aspiration sur crise épileptique le 06.02.2018 Probable broncho-aspiration sur crise épileptique le 06.02.2018 Probable cancer de la prostate Probable cancer de la prostate Probable cancer du sigmoïde avec atteinte multimétastatique hépatique, stade IV (07.08.2017) • histologie d'adénome tubulo-villeux du gros intestin avec dysplasie épithéliale de bas grade (11.08.2017) • CT-scan abdomino-pelvien (07.08.2017) : hépatomégalie siège d'une infiltration métastatique diffuse confluente avec métastases prédominant en nombre au niveau du foie droit, thrombose tissulaire de la branche gauche de la veine porte sans distension des voies biliaires intra-hépatiques, sténose de la jonction recto-sigmoïdienne sur une volumineuse masse segmentaire circonférentielle avec une image en "trognon de pomme" • status post-2 cures de FOLFOX les 12 et 30.08.2017, débutées en urgence devant un bilan hépatique perturbé, malgré l'absence de preuve pathologique Probable candidose oropharyngée le 20.01.2018 Probable carcinome métastatique le 15.02.2018 : • masse pulmonaire apicale du LIG le 15.02.2018 avec • masses hépatiques multiples et hépatomégalie • probable anémie hémolytique secondaire • perte pondérale 10 kg/2 mois Probable cardiopathie X • S/p pose de pacemaker type X (Tiffenau Spital, non datée) • Suivi Dr. X • S/p AVC pariéto-occipitale gauche (non daté) avec : • Aphasie résiduelle • S/p énucléation œil gauche post-accident (non daté) Probable céphalée de tension le 10.10.2016. Probable chalazion paupière supérieur gauche le 10.02.2018.Probable cirrhose hépatique d'origine indéterminée avec: • Thrombocytopénie • Trouble de la crase: PTT allongé, TP abaissé, facteur V bas • Hypoalbuminémie • Ultrason abdominal le 05.01.2018 • FAN 80, anticorps anti-mitochondrie négatif, anti-aktin: négatif Probable claquage musculaire loge antérieure de la jambe droite le 11.02.2014 Opération LCA Probable colique biliaire. Probable colique biliaire le 11.02.2018. Probable colique néphrétique droite le 25.02.2018. Probable communication interventriculaire périmembraneuse et probable shunt intra-pulmonaire le 19.02.2018 Probable compression du nerf interosseux à droite. Status post-AMO et excision du pôle distal du scaphoïde le 09.03.2017. Status post-AMO et ré-arthrodèse du poignet droit avec greffe spongieuse de la crête iliaque le 28.08.2015 après non-consolidation d'une ré-arthrodèse du poignet droit avec bris de plaque sur status post-ré-arthrodèse par plaque métaphysaire 3.5 greffe spongieuse par Tutoplast le 05.06.2014 sur non-consolidation et décompensation arthrodèse du poignet post-AMO de plaque le 13.06.2013, refixation distale de la plaque d'arthrodèse le 05.11.2012 après arrachement des vis distales, arthrodèse du poignet droit avec plaque d'arthrodèse Synthes et greffe spongieuse de la crête iliaque droite le 02.07.2012. Résection subtotale, arthrodèse 4 corners avec plaque U et greffe spongieuse du poignet droit le 14.01.2008. Brachialgie droite sur le nerf radial soit sur compression du PIN soit sur irritation radiculaire. Probable conjonctivite débutante à D Probable constipation d'origine iatrogène. Probable constipation • pas de signes d'abdomen aigu. Probable contusion costale hémithorax postérieur gauche le 12.10.2013. Probable convulsion fébrile simple Probable corps étranger oculaire droit. Probable crise d'angoisse. Probable crise d'asthme aigu grave le 05.02.2018 • PF initial à 250 l/min (39% du prédit), FC 122 bpm, FR 30/min, dyspnée à la parole, SaTO2 80%AA DD sur état grippal en décours DD sur exposition aux toxiques au travail (peintre en bâtiment): bilan allergologique/med travail Probable crise de faux croup à domicile Probable crise de goutte à la cheville gauche le 20.01.2018. Probable crise de goutte cheville et pied droit le 11.02.2018. DD: • pousse d'arthrite sur arthrose, auto-immune. Pas d'argument actuel pour une infection. Probable crise de goutte métatarsophalangienne droite le 14.02.2018. • DD: arthrite métatarsophalangienne d'origine non microcristalline. Probable crise de goutte métatarso-phalangienne du premier rayon pied gauche Probable crise d'épilepsie inaugurale sur probable début de sevrage le 12.02.2018 avec: • consommation OH peu claire. • lactates à 6.0 mmol/l. Probable crise épileptique tonico-clonique généralisée le 22.06.2017. Plaie de 3 cm au niveau du menton le 22.06.2017. Traumatisme du genou droit le 22.06.2017. Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 16.03.2017 Plaie de 3 cm au niveau du menton le 16.03.2017. Arthroscopie du genou droit pour retrait des corps libres en mars 2017. Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 27.10.2013 et le 10.09.2016 (état post-critique prolongé). Crises d'épilepsie de type absences. Crises tonico-cloniques généralisées dans un contexte d'épilepsie pharmaco-résistante. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance gauche en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée à 3h en position gynécologique le 22.01.2017. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne gauche. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Probable crise hystérique le 15.09.2017 Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude Opération genou G pour excroissance G en 2008 Opération genou D pour Plica par arthroscopie en 2012 Ablation d'un nodule du genou D en 2009 Hématome du périnée à 3h en PG le 22.01.2017 Suspicion de lésion de LLI G Entorse coude gauche le 11/01/18 Probable crise hystérique le 15.09.2017 Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude Opération genou G pour excroissance G en 2008 Opération genou D pour Plica par arthroscopie en 2012 Ablation d'un nodule du genou D en 2009 Hématome du périnée à 3h en PG le 22.01.2017 Suspicion de lésion de LLI G Entorse coude gauche le 11/01/18 Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance gauche en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012.Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée à 3h en position gynécologique le 22.01.2017. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Pelvic inflammatory disease avec pyomètre après retrait de stérilet Mona Lisa chez une patiente nulligeste de 27 ans. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013. Status post-endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Status post-opération du coude. Opération du genou gauche pour excroissance en 2008. Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012. Ablation d'un nodule du genou droit en 2009. Hématome du périnée le 22.01.2017. Entorse du coude gauche le 11.01.2018. Fissure anale à 12h en position gynécologique le 21.02.2018. Probable crise migraineuse sans aura le 04.02.2018. Probable crise vaso-occlusive dans le contexte de la pneumonie du lobe inférieur droit le 12.02.2018. Probable cupulolithiase avec résolution spontanée. Probable cystite débutante. Probable xérostomie d'origine indéterminée. DD : allergique. Probable décompensation arthrosique coxo-fémoral droite le 22.02.2018. Probable décompensation cardiaque avec proBNP à 4073 chez patiente avec : • BPCO Probable décompensation psychiatrique, avec psychose et trouble de la personnalité borderline. Probable dépression post-partum le 24.02.2018. • DD : épuisement post-partum. Probable dermohypodermite du pied droit le 07.02.2018. Probable douleur ostéo-musculaire le 25.02.2018. Pas d'argument actuel pour une lithiase, ni une infection. Probable dyslipidémie familiale. Tabagisme actif. Probable entérite débutante. Probable entorse de Lisfranc du pied gauche. Probable entorse du Lisfranc de la cheville gauche le 02.02.2018. Probable entorse IPD du 2ème orteil gauche, diagnostic différentiel : contusion. Probable entorse radio-carpienne le 11.12.2014. Obstétricaux : AVB : 2003 au Kosovo, Garçon (2500 g). Déchirure II, Allaitement 7 mois AVB : 2008 en Allemagne, Fille (3100 g). Déchirure II, Allaitement 4 mois AVB : 2010 HFR Riaz, Garçon. Déchirure II, Allaitement 4 mois Césarienne en urgence de degré I pour procidence de la main après rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique clair le 14.01.2012 à 7h à 35 SA chez une patiente IV-geste, III-pare. Probable épisode d'AIT le 17.01.2018. • Aphasie le 17.01.2018 à 18h30 (NIHSS à 2) • NIHSS à 0 le 17.01.2018 • ABCD 2 à 5 le 17.01.2018 à 20h50 Probable épisode de colique néphrétique sur passage de lithiase droite le 24.02.2018. Probable épisode de migraine. Probable érysipèle du membre inférieur gauche le 10.02.2018. Probable état dépressif. OH chronique. Probable état grippal avec composante asthmatiforme. Ethylisation aiguë. • Glasgow à 15/15, bien orienté, éveillé. Surveillance aux urgences. Probable fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre. Hypertension artérielle. Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. État dépressif traité. Probable fibrose pulmonaire le 17.01.2018. Probable fissure anale hémorragique. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Probable fistule durale frontale droite avec shunt artério-veineux • DD : MAV Probable foyer atrial ectopique. Probable foyer pulmonaire basal gauche le 14.01.2018. Probable fracture de l'arc postérieur des côtes à gauche, niveau T8-T10, le 21.02.2018. • DD : contusion costale. Probable fracture du sacrum le 04.02.2018. Probable gastrectomie partielle sur ulcère en Chine (en 1990). Anxiété avec douleurs thoraciques, situation sociale précaire. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. DD : pancréatite débutante (lipase 100U/l). Probable gastrite érosive le 27.08.2016. Probable gastrite le 16.02.2018. DD : musculo-squelettique, spasme oesophagien. Probable gastrite le 20.02.2018. Probable gastrite sur prise d'AINS le 15.02.2018. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite DD : effet secondaire de l'antibiothérapie. Probable gastro-entérite débutante d'origine virale en 2012. Tentamen médicamenteux, dépression et sevrage d'une dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines à Marsens en 2011. Hystérectomie totale trans-abdominale non datée. Cholécystectomie par laparotomie non datée. Tumorectomies multiples de masses suspectes des deux seins, non datées. Ovariectomie droite et appendicectomie à l'âge de 16 ans. Malaise sans perte de connaissance et douleurs rétrosternales le 06.05.2013. Probable gastro-entérite le 12.02.2018. Probable gastro-entérite le 16.02.2018. DD : intoxication alimentaire, hémorragie digestive haute sur gastrite. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale avec hypokaliémie le 25.01.2018. Probable gastro-entérite virale le 04.02.2018. Probable gastro-entérite virale le 08.02.2018. Probable gastro-entérite virale le 18.02.2018. Probable gastro-entérite virale. DD colite à Clostridium. Probable GEA débutante. Probable grippe. Probable grippe. Probable grippe J3-4. Probable grippe le 10.02.2018. Probable grippe. DD : surinfection pulmonaire sur grippe (peu d'arguments). Probable grossesse. Probable hématome sous-quadricipital du membre inférieur droit. Probable hypertension artérielle. Probable hypertension artérielle non traitée. • avec troponine à 40 ng/l le 10.02.2018. Probable hyperthyroïdie le 17.02.2018. Probable iléus le 10.02.18. • probable indigestion • Probable infection urinaire basse non compliquée. • Probable insuffisance artérielle des membres inférieurs. • Probable insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 14.02.2018: pas de valeur préalable • DD: probable syndrome cardio-rénal type 1. • Probable insuffisance rénale chronique stade 2 (CKD EPI). • Glaucome de l'œil droit avec status post-opération en juillet 2017. • Hypertension artérielle. • Probable intolérance à l'anesthésie locale de l'infiltration du 06.09.2017 (Ropivacaïne) • Probable IVRS • Probable lésion du m. supra-épineux le 07.02.2018. • Probable lésion du TFCC du poignet D (dominante) avec lésion transfixiante du ligament luno-triquétral le 25.11.2017. • Probable lésion ligamentaire collatérale interne droite, avec possible lésion méniscale et ligament croisé associée • Probable lithiase rénale droite le 20.02.2018. • Probable luxation fémoro-patellaire latérale. • Probable lymphocèle surinfecté fosse iliaque droite le 14.02.2018 avec : • S/p prostatectomie radicale 01.2018 (Dr. X) • Lymphocèle récidivant • Probable maladie coronarienne avec coronarographie il y a 6 ans ne montrant pas de lésion significative, sous Aspirine-Cardio. • TVP août 2017 sous Sintrom. • Dyslipidémie traitée. • Diabète de type 2 non insulino requérant. • Troubles neuro-cognitifs multi-modaux modérés à sévères d'origine mixte (vasculaire et dégénérative). • Asthme non traité. • Goutte. • Probable maladie de Sever • Probable malaise vagal le 20.02.2018. • Probable méningiome temporale gauche le 21.02.2018 avec : • Déviation de la ligne médiane • Probable ménisque interne dégénératif vs entorse du ligament latéral de grade I. • Probable métastase pariétale droite sur tumeur primaire inconnue • avec crise tonico-clonique aux urgences • Probable migraine accompagnée le 03.02.18. • Probable neurotoxicité à la morphine le 18.02.2018 avec état confusionnel aigu hyperactif (hallucination, inversion du rythme jour-nuit) • Probable OH chronique sans syndrome de sevrage • Probable omarthrose droite. • Probable ostéoporose fracturaire le 15.02.2018 • Probable otite externe bilatérale. • Diagnostic différentiel: barotraumatique. • Probable passage de calcul urétéral 11.2017. • Colique néphrétique en 2008 et 2016. • Stérilisation par ligature des trompes en 2015. • Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014. • Hypertension et diabète gestationnel en 2014. • Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal. • Otite gauche en mars 2013. • Otite interne bilatérale en 2012. • Status post-CCK au Portugal en 2011. • Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010. • Lithiase rénale en 2008. • Probable passage de lithiase biliaire le 04.02.2018 (diagnostic différentiel: passage de lithiase rénale). • Probable péri-arthrite scapulo-humérale. • Probable PID le 24.02.2017 • Probable pneumonie aiguë communautaire le 10.02.2018. • Probable pneumonie au décours et à J3 de traitement par Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours (traitement mis en place par le médecin traitant) avec: • Rx thorax 14.01.2018: pas de foyer clair • Labo: leuco 12.7 G/l, CRP <5 mg/l • ECG 14.01.2018: RSR avec FC 90/', axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation • Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde • Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde • Probable pneumonie basale droite le 09.01.2018 • Probable pneumonie basale G acquise en milieu hospitalier • Aggravation de la fonction rénale : créatinine 104 umol/l sur • Probable pneumonie lobaire inférieure droite le 02.02.2018 • DD : sinusite maxillaire droite • Probable pneumopathie mixte avec : • BPCO sur tabagisme actif (60 UPA) • surcharge pondérale. • Probable polyradiculonévrite à composante démyélinisante chronique (PRN/CDP) atypique (non évolutive) avec séquelles sensitives et douloureuses, d'étiologie indéterminée avec: • paraparésie légère après dominance proximale, discrètement spastique à gauche (M4+ marquée à gauche) • atteinte sensitive superficielle (tactile et algique, intéressant les deux membres inférieurs jusqu'à la racine des cuisses, plus marquée à droite qu'à gauche • atteinte sensitive profonde (sens de position et apallesthésie des membres inférieurs) • Probable poussée de sclérose en plaques avec chutes à répétition le 07.02.2018 • Probable premier épisode de migraine avec aura visuelle le 20.05.2017. • Fibromyalgie sous antidépresseur. • Probable premier épisode de migraine avec aura visuelle le 20.05.2017. • Fibromyalgie sous antidépresseur. • Probable pronation douloureuse bras G avec réduction spontanée. • Probable prostatite aigue le 20.02.2018. • DD • colite, pas d'argument actuel pour une diverticulite. • Probable psychose débutante. Le patient aurait eu un traitement d'Abilify lors d'une hospitalisation à Marsens il y a 2 mois, arrêté peu après le RAD contre avis médical. Suivi 1x/sem par Dr. X du Centre pédopsychiatrique. • Probable purpura thrombocytopénique immun avec thrombocytes 3G/l avec: • ecchymoses, pétéchies prédominantes aux membres inf. et post prise de TA (MSDt) • hématome biccipital gauche non compressif • hématurie microscopique résolutive • Probable pyélonéphrite droite débutante le 23.12.2016. • Probable pyélonéphrite en 2014. • Douleurs abdominales d'origine probablement musculo-squelettiques. • Douleurs abdominales pariétales le 05.10.2017. • Chirurgie pour hernie inguinale des deux côtés en janvier 2017 et septembre 2017. • Hystérectomie. • Probable pyélonéphrite gauche. • Probable pyélonéphrite gauche non compliquée. • Probable pyélonéphrite gauche non compliquée le 21.02.2017. • Probable pyélonéphrite. • DD : récidive de métastases lombaires. • Probable rash à l'amoxicilline • Probable réaction allergique d'origine indéterminée • Probable réaction allergique locale sur piqûre au mollet gauche le 26.02.2018 • DD: infection sur poil incarné. • Probable réaction anaphylactique à une piqûre d'hyménoptère le 22.09.2017 (avait avalé une guêpe) • Probable récidive de cholécystite aiguë lithiasique débutante le 11.02.2018 • Probable récidive de cholécystite aiguë lithiasique débutante le 11.02.2018 • Probable récidive de pneumonie avec insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 12.02.2018 • RX thorax du 13.02.2018: infiltrats pulmonaires diffus prédominant dans les deux hémichamps supérieurs, en lien avec l'atteinte infectieuse au décours. Opacité rétro-cardiaque semblant nouvelle, également visualisée sur le cliché de profil, pouvant correspondre à un foyer infectieux nouveau. • Probable reflux gastro-œsophagien le 24.02.2018. • Probable retard mental léger, avec trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des émotions. • Probable sinusite le 15.02.2018. • Probable sinusite maxillaire et frontale droite. • Probable surcharge volémique dès le 29.01.2018 avec/sur: • OMI • épanchements pleuraux bilatéraux • Dyspnée en péjoration • Dans le contexte d'un arrêt des diurétiques à l'HFR Fribourg • Probable surinfection de métastases hépatiques, le 05.01.2017. • Probable syndrome de dépendance à l'alcool • Probable syndrome de dépendance à l'alcool • Probable syndrome de dépendance à l'alcool. • Probable syndrome de jambes sans repos, suivie par Dr. X. • Asthme. • Probable syndrome de sevrage alcoolique le 21.01.2018 : • arrachement du Venflon • discours oppositionnel • refus de la médication • fugues • hétéro-agressivité. • Probable syndrome du côlon irritable Hyperplasie nodulaire focale hépatique de 3 cm au niveau du segment hépatique VI Gastrite avec hernie hiatale Épisode dépressif traité Probable syndrome grippal le 04.02.2018. Probable ténosynovite du tendon du tibial antérieur le 30.05.2013. Angine à streptocoque le 29.07.2017. Probable trouble anxieux le 16.02.2018 Probable trouble anxieux le 16.02.2018. Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018. Probables céphalées de tension sur nucalgies chroniques le 16.02.2018. Probable trouble anxieux le 16.02.2018. Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018. Probables céphalées de tension sur nucalgies chroniques le 16.02.2018. Cholecystectomie en 2016 post cholélithiase. H. Pylori en 2017. Probable trouble anxieux le 16.02.2018 Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018 Probables céphalées de tension sur nuchalgies chroniques le 16.02.2018 Probable tuberculose miliaire avec séquelle de tuberculose rénale, le 06.02.2018 DD: Cancer rénal avec dissémination hématogène et métastases hépatiques et pulmonaires Probable urolithiase le 13.02.2018 avec : • Urolithiase à répétition • Suivi urologique Dr. X Probable urolithiase le 13.02.2018 avec : • urolithiase à répétition • suivi urologique Dr. X Probable varicelle débutante Probable vasospasme post clipping d'un anévrysme de la bifurcation sylvienne gauche le 22.02.2018 avec: • aphasie de Broca nouvelle. • S/p clipping de la bifurcation sylvienne gauche le 13.02.2018 (Prof. X, HUG). Probable vertige d'origine périphérique IRM colonne cervicale: pas de lésion corticale, pas de dissection vertébrale Consultation en ORL dès que possible Probable vertiges orthostatiques sur déshydratation le 08.02.2018 Probable volumineux kyste rénal gauche contenant au moins une septation avec une petite calcification. A confronter à une échographie. Probable volumineux kyste rénal gauche contenant au moins une septation avec une petite calcification. A confronter à une échographie. Probablement gastro-entérite virale Probablement réactionnelle CRP <5 mg/l Contrôle à 10 jours de l'accouchement Probablement virale, Influenza. Probables céphalées de tension sur nuchalgies chroniques le 16.02.2018 Probables crises d'angoisse légères le 30.07.2015 • DD: asthme allergique. Entorse grade II cheville gauche le 14.08.2017 • patiente connue pour des entorses à répétition. Problématique sociale: • chutes à domicile fréquentes, appel police plusieurs fois pour le relever • situation signalée à la justice de paix Problème cutané. Problème de constipation habituelle, 1-2 sachets par jour movicol Problème de copier-coller : le texte copié n'apparait pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais apparaît de plus en plus régulièrement. Il est très gênant pour les utilisateurs qui pensent que leur texte a disparu et perdent du temps à tenter de corriger le problème manuellement. Merci de résoudre ce problème rapidement. Un Call a déjà été ouvert précédemment, sans suite. Problème de copier-coller : le texte copié n'apparait pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais apparaît de plus en plus régulièrement. Il est très gênant pour les utilisateurs qui pensent que leur texte a disparu et perdent du temps à tenter de corriger le problème manuellement. Merci de résoudre ce problème rapidement. Un Call a déjà été ouvert précédemment, sans suite. Problème de copier-coller : le texte copié n'apparait pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais Problème de copier-coller : le texte copié n'apparait pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais Problème de selles Problème dentaire. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problèmes alimentaires Problèmes psychiatriques. Procédé: Ventolin 6p réévaluation 20 min après --> amélioration, poursuivi pour 2x 6 p (chaque 20 min), après garder 1 h pour observation Processus expansif intracrânien pariéto-occipital gauche le 05.02.2018 Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 11.4.2018 Prochain contrôle : 12.2.2018 Prochain contrôle : 12.2.2018 Prochain contrôle : 12.2.2018 Prochain contrôle : 12.3.2018 Prochain contrôle : 12.3.2018 Prochain contrôle : 1.3.2018 Prochain contrôle : 1.3.2018 Prochain contrôle : 13.4.2018 Prochain contrôle : 13.4.2018 Prochain contrôle : 13.4.2018 Prochain contrôle : 14.3.2018 Prochain contrôle : 14.5.2018 Prochain contrôle : 15.2.2018 Prochain contrôle : 15.2.2018 Prochain contrôle : 15.2.2018 Prochain contrôle : 15.2.2018 Prochain contrôle : 15.3.2018 Prochain contrôle : 16.3.2017 Prochain contrôle : 16.3.2018 Prochain contrôle : 16.3.2018 Prochain contrôle : 16.3.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.4.2018 Prochain contrôle : 16.5.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.3.2018 Prochain contrôle : 19.4.2018 Prochain contrôle : 19.4.2018 Prochain contrôle : 20.4.2018 Prochain contrôle : 20.4.2018 Prochain contrôle : 20.4.2018 Prochain contrôle : 20.4.2018 Prochain contrôle : 20.4.2018 Prochain contrôle : 20.8.2018 Prochain contrôle : 20.8.2018 Prochain contrôle : 21.2.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 21.3.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.2.2018 Prochain contrôle : 22.3.2018 Prochain contrôle : 22.3.2018 Prochain contrôle : 23.3.2018 Prochain contrôle : 23.3.2018 Prochain contrôle : 23.4.2018 avec scanner. Prochain contrôle : 25.5.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 Prochain contrôle : 26.2.2018 • Prochain contrôle : 26.2.2018 après IRM • Prochain contrôle : 26.2.2018 IRM le 21.2.2018 • Prochain contrôle : 26.3.2018 • Prochain contrôle : 26.3.2018 • Prochain contrôle : 26.3.2018 • Prochain contrôle : 26.3.2018 • Prochain contrôle : 26.3.2018 • Prochain contrôle : 2.7.2018 • Prochain contrôle : 28.2.2018 • Prochain contrôle : 28.2.2018 • Prochain contrôle : 28.2.2018 • Prochain contrôle : 28.2.2018 avec IRM • Prochain contrôle : 28.3.2018 • Prochain contrôle : 28.5.2018 • Prochain contrôle : 29.3.2018 • Prochain contrôle : 3.5.2018 • Prochain contrôle : 4.4.2018 • Prochain contrôle : 5.3.2018 • Prochain contrôle : 5.3.2018 • Prochain contrôle : 5.3.2018 • Prochain contrôle : 5.3.2018 • Prochain contrôle : 6.4.2018 • Prochain contrôle : 7.3.2018 • Prochain contrôle : 7.5.2018 • Prochain contrôle : 7.5.2018 • Prochain contrôle : 7.5.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle : 9.4.2018 • Prochain contrôle à la consultation du Dr. X en avril (prendra rendez-vous elle-même) • Prochain contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) • Prochain contrôle à ma consultation le 12.04.2018. • Prochain contrôle à prévoir chez urologue (Contact Dr. X donné au patient) dans une semaine • Prochain contrôle à Tavel le 27.02.2018. • Prochain contrôle à une année post-opératoire. Reprise progressive des activités sportives. Poursuite du traitement avec Keli-med. Nous évaluerons la nécessité d'une reprise de la cicatrice si une AMO devait s'avérer nécessaire sinon, après avoir terminé la croissance. • Prochain contrôle à 6 semaines. • Prochain contrôle au mois d'avril. • Prochain contrôle au team genou. • Prochain contrôle au team membre supérieur le 02.02.2018. • Prochain contrôle au team MS le 28.05.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 • Prochain contrôle avec IRM lombaire le 08.03.2018 • Prochain contrôle avec IRM lombaire le 08.03.2018 • Prochain contrôle avec IRM lombaire le 20.02.2018 • Prochain contrôle avec IRM lombaire le 27.02.2018 • Prochain contrôle chez le Dr. X le 16.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 • Prochain contrôle chirurgical de son drain le 28.02.2018 à 11h30 à l'HFR (Dr. X) • Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Les pansements sont à refaire 3 fois par semaine avec désinfection au Prontosan et mise en place d'Askina Calgitrol aux 2 endroits. Poursuite de la marche en charge partielle de 15 kg avec le Schlupfgips et les cannes. • Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 16.3.2018. • Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • Prochain contrôle clinique le 02.03.2018. • Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. • Prochain contrôle clinique le 03.04.2018. • Prochain contrôle clinique le 06.04.2018. • Prochain contrôle clinique le 08.03.2018. • Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. • Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. • Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. • Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. • Prochain contrôle clinique 30.05.2014. • Prochain contrôle comme prévu le 07.03.2018 • Prochain contrôle dans le centre de neurochirurgie de Berne (Dr. X) (merci de convoquer le patient). • Prochain contrôle dans une année. • Prochain contrôle dans 1 an • Prochain contrôle dans 1 an • Prochain contrôle dans 1 an. • Prochain contrôle dans 1 an. • Prochain contrôle dans 1 année. • Prochain contrôle dans 1 semaine. • Prochain contrôle dans 2 mois • Prochain contrôle dans 2 mois si nécessaire. • Prochain contrôle dans 2 semaines chez le Dr. X (Team MS). • Prochain contrôle dans 2-3 mois en cas de persistance des douleurs. • Prochain contrôle dans 3 mois. • Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. • Prochain contrôle dans 6 mois avec CT. Je reste à disposition dans l'intervalle en cas de changement de la symptomatologie. • Prochain contrôle dans 6 mois. Incapacité de travail pour les travaux lourds jusqu'à la fin février avec une reprise au 01.03.2018 à 100%. • Prochain contrôle dans 6 semaines. • Prochain contrôle dans 6 semaines. • Prochain contrôle en angiologie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer le patient) • Prochain contrôle en antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 21.06.2018 • Prochain contrôle en antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 30.08.2018 • Prochain contrôle en automne • Prochain contrôle en oncologie (merci de convoquer le patient). Fin de traitement. • Prochain contrôle en policlinique orthopédique dans 5-7 jours. • Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 12.04.2018 • Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle chez nous • Prochain contrôle en US 28.02.2018 Opération le 15.03.2018 • Prochain contrôle fin 2018. • Prochain contrôle le 01.02.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018 • Prochain contrôle le 01.03.2018. • Prochain contrôle le 01.03.2018. • Prochain contrôle le 01.03.2018. • Prochain contrôle le 01.03.2018. • Prochain contrôle le 01.03.2018. • Prochain contrôle le 01.05.2018 • Prochain contrôle le 01.05.2018 • Prochain contrôle le 01.06.2018 • Prochain contrôle le 02.03.18. • Prochain contrôle le 02.03.2018 • Prochain contrôle le 02.03.2018 • Prochain contrôle le 02.03.2018. • Prochain contrôle le 02.03.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018 • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018. • Prochain contrôle le 02.05.2018 après arthro-CT du jour. • Prochain contrôle le 02.07.2018. • Prochain contrôle le 03.04.2018 • Prochain contrôle le 03.05.2018 • Prochain contrôle le 03.05.2018 • Prochain contrôle le 03.05.2018 • Prochain contrôle le 03.05.2018 • Prochain contrôle le 03.10.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.04.2018. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.18. • Prochain contrôle le 04.05.2018. • Prochain contrôle le 05.02.2020 • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018. • Prochain contrôle le 05.03.2018 après CT. • Prochain contrôle le 05.04.18. Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.10.18. Prochain contrôle le 06.02.2019 Prochain contrôle le 06.02.2019 Prochain contrôle le 06.02.2019 Prochain contrôle le 06.02.2019 Prochain contrôle le 06.03.2018 Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018. Prochain contrôle le 06.03.2018 avec IRM cervicale Prochain contrôle le 06.03.2018 avec IRM dorsale le jour même Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.2018 Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 07.02.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018 Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018. Prochain contrôle le 07.03.2018 après IRM du 01.03.2018. Prochain contrôle le 07.05.2018. Prochain contrôle le 08.02.2018. Prochain contrôle le 08.02.2018 après CT cervical Prochain contrôle le 08.03.18. Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 09.03.18. Prochain contrôle le 09.03.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018 Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018 suite CT du 03.04.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.07.2018 Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.08.2018 Prochain contrôle le 09.08.2018 Prochain contrôle le 09.08.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018. Prochain contrôle le 10.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018 au team MS Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018 suite à infiltration du 20.02.2018. Prochain contrôle le 11.05.18. Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018 Prochain contrôle le 11.06.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018 Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.10.18. Op. le 07.11.18. Prochain contrôle le 12.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018 après CT. Prochain contrôle le 12.02.2018 après IRM du 09.02.2018. Prochain contrôle le 12.02.2018 avec le Dr. X Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.03.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018 OP pré-réservée pour le 07.05.2018 Prochain contrôle le 12.06.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 13.02.2018. Prochain contrôle le 13.02.2018. Prochain contrôle le 13.02.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018 Prochain contrôle le 13.03.2018. Prochain contrôle le 13.03.2018. Prochain contrôle le 13.04.18. Prochain contrôle le 13.04.18. Prochain contrôle le 13.04.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 14.02.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018 Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.06.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2018. Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018. Prochain contrôle le 15.03.2018. Prochain contrôle le 15.03.2018. Prochain contrôle le 15.03.2018. Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 16.03.18. Prochain contrôle le 16.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018 Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.06.2018. Prochain contrôle le 16.07.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 avec IRM de la colonne totale Prochain contrôle le 18.01.2017 Prochain contrôle le 18.01.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.05.18. Prochain contrôle le 18.05.18. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.09.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 19.02.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018 après IRM du 16.02.2018. Prochain contrôle le 19.02.2018 après laboratoire du 14.02.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018 Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.02.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 après IRM du 14.02.2018. Prochain contrôle le 21.02.2018 au Team MS. Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018 au Team MS. Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.08.2018 Prochain contrôle le 22.02.2018 Prochain contrôle le 22.02.2018 Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.02.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018. Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 23.02.2018 Prochain contrôle le 23.03.18. Prochain contrôle le 23.03.2018 Prochain contrôle le 23.03.2018 Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018 Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.07.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.08.18. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018 suite à infiltration du 27.02.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018 suite IRM du 12.02.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018 Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018 après CT du 23.02.2018. Prochain contrôle le 26.02.2018 après IRM du 23.02.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018 Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018 Prochain contrôle le 27.02.2018. Prochain contrôle le 27.02.2018 à Tavel Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018 Prochain contrôle le 27.03.2018. Prochain contrôle le 27.04.18. Prochain contrôle le 27.04.2018. Prochain contrôle le 27.04.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018 Op pré-réservée pour le 30.08.2018 Prochain contrôle le 27.08.2018. Prochain contrôle le 27.08.2018. Prochain contrôle le 28.02.2017 au Team MS. Prochain contrôle le 28.02.2018 Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018. Prochain contrôle le 28.02.2018 après IRM. Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018. Intervention le 22.08.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018. Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.03.18. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle radioclinique à 1 an. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année. Prochain contrôle radio-clinique après ablation du plâtre le 02.03.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Reprise progressive des sports. Prochain contrôle radio-clinique en novembre 2018 Prochain contrôle radio-clinique le 02.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.03.2018. Prochain contrôle radioclinique le 15.03.2018. Prochain contrôle radioclinique le 16.02.2018. Prochain contrôle radioclinique le 16.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.03.2018. Prochain contrôle radioclinique le 21.03.2018. Prochain contrôle radioclinique le 21.03.2018. Prochain contrôle radioclinique le 23.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique pour le poignet dans 6 semaines à partir du 25.01.2018 (la patiente prendra RDV) Prochain contrôle scannographique prévu en mars 2018 puis discussion des résultats le 16.03.2018 (Dr. X) Prochain contrôle team hanche : 27.3.2018 Prochain contrôle team membre supérieur dans 4 à 6 semaines. Prochain INR le 08.02.2018 chez le médecin traitant. Prochaine consultation dans 5 ans. Prochaine consultation en juin 2018. Prochaine consultation le 01.03.2018. Prochaine consultation le 02.03.2018. Prochaine consultation le 02.05.2018 Prochaine consultation le 03.05.2018. Prochaine consultation le 04.05.2018. Prochaine consultation le 04.05.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.03.2018. Prochaine consultation le 09.04.2018 Prochaine consultation le 09.04.2018 Prochaine consultation le 11.04.2018 Prochaine consultation le 11.04.2018 Prochaine consultation le 12.03.2018 Prochaine consultation le 13.04.2018. Prochaine consultation le 14.03.2018 Prochaine consultation le 14.03.2018 Prochaine consultation le 14.03.2018 Prochaine consultation le 14.05.2018 Prochaine consultation le 16.03.2018. Prochaine consultation le 16.11.2018. Prochaine consultation le 18.04.2018 Prochaine consultation le 18.05.2018. Prochaine consultation le 19.04.2018. Prochaine consultation le 20.04.2018. Prochaine consultation le 20.04.2018. Prochaine consultation le 21.03.2018 Prochaine consultation le 23.02.2018. Prochaine consultation le 23.03.2018. Prochaine consultation le 23.04.2018 Prochaine consultation le 23.05.2018 Prochaine consultation le 23.07.2018 Prochaine consultation le 23.11.2018. Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 suite IRM du jour Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 27.04.2018. Prochaine consultation le 28.03.2018 Prochaine consultation le 28.03.2018 Prochaine consultation le 28.03.2018 Prochaine consultation le 28.03.2018 Prochaine consultation le 29.08.2018 Prochaine consultation le 30.08.2018. Prochaine consultation le 30.08.2018. Prochaine consultation 28.03.2018 Prochain contrôle TSH et rendez-vous avec Dr. X dans 8 semaines Prochaine coronarographie dans un mois (la patiente sera convoquée) Prochaine perfusion d'Actemra le 21.03.2018 à 14h Prochain rendez-vous à la consultation de rhumatologie dans deux mois (sera convoquée) RDV en urologie la semaine du 05.03.2018 Prochains contrôles les 14.03.2018 et 25.04.2018. Proctite 02/2012. Colite 02/2011. Colique néphrétique. Appendicite perforée le 10.09.14. Procto-Glyvenol Proctosynalar Profil glycémique à J 3 en ordre HGPO 3 mois Profil glycémique à J3 en ordre Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 eo HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 normal HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 Consultation diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique et schéma de correction par insuline Humalog Profil glycémique ECG Profil tensionnel Profil tensionnel itératif pathologique Bilan biologique itératif Protéinurie des 24 heures positive à 0.31 g/24h Magnésium sulfate du 13.02.2018 au 15.02.2018 Trandate iv le 15.02.2018 Profil tensionnel Bilan biologique Stix urinaire Protéinurie des 24h CTG itératif Ultrason abdominal Maturation pulmonaire par Celestone chronodose le 13.02.2018 et le 14.02.2018 Profil tensionnel Bilan de gestose Surveillance clinico-biologique Progression de cirrhose biliaire primitive Progression de la maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : • élévation des troponines le 05.02 et 06.02.2018 à 203 et 180 • nouvelle subocclusion de la première diagonale • fonction systolique du VG abaissée à 45% • traitement conservateur au vu de la situation globale du patient Progression oncologique au CT du 27.02.2018 Avis Oncologique Dr. X : Situation terminale, une chimiothérapie palliative de 4ième ligne serait éventuellement envisageable si l'ECOG de la patiente s'améliorait pour se retrouver entre 0 et 1. Le Dr. X est à disposition pour toute discussion 026 347 43 06, 077 411 26 91 Projet social Prolapsus génital tri-compartimental C4H2R1 chez une patiente de 64 ans, 4G4P prolapsus stomie Prolongation de l'arrêt de travail. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.02.2018, reprise à 20% le 19.02.2018. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail. Poursuite du traitement anti-inflammatoire et antalgique. Repos avec attelle velcro. Mise en place d'un traitement physiothérapeutique. Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse à D Pronation douloureuse à droite Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse bras droit Pronation douloureuse coude G Pronation douloureuse D Pronation douloureuse droite le 07.10.2016 Pronation douloureuse du bras droit Pronation douloureuse du bras gauche Pronation douloureuse du coude droit Pronation douloureuse du coude gauche. Pronation douloureuse réduite en salle d'attente, avec récupération totale de l'utilisation du bras en quelques minutes, joue en salle d'attente. Pronation douloureuse Globe vésical sur constipation Pyélonéphrite à E.coli en décembre 2017. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j jusqu'à 5 jours postopératoires. Réfection du pansement à raison de 2x/semaine. Ablation des fils à la consultation du Dr. X/Dr. X à J14 puis contrôle clinique à 6 semaines. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 18.02.2018. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.01.2018. Réfection du pansement le 22.01.2018 en ergothérapie, avec mise en place d'une attelle thermoformée. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Héparine 5000 U 2x/j, pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies sous le Comfeel et ablation de celui-ci à J14 ; fils résorbables en proximal, ablation des fils aux 2 plaies distales à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 4 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement tout en faisant attention à la broche en place ; ablation des fils à la main à J14. En regard de la prise de greffe crête iliaque D contrôle de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon pour 6 semaines postopératoires. Suivi de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie post exposition au sang/liquide. Prophylaxie post-expo, accident exposition au sang/liquide. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j jusqu'au 09.02.2018. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J10. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pour 3 semaines postopératoires. Ablation des fils à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Suivi des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 2 semaines postopératoires. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 625 mg 3x/j pour 5 jours puis à réévaluer. Pansement avec Aquacel Ag tous les 2 jours, ablation des fils au pied D à la consultation du Dr. X le 12.02.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 8 semaines postopératoires. Réfection du pansement par les SAD. Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X puis contrôle rx-clinique à 8 et 12 semaines postopératoires. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 8 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine. Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X et mise en place d'une botte Künzli. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sous-cut. 1x/j pendant l'hospitalisation puis par Xarelto 10 mg 1x/j dès sa sortie de rééducation, pour un total de 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4, 8 et 12 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant 8 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 3 semaines postopératoires. Aspirine Cardio pour 3 mois. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 01.02.2018 y compris. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Ablation des fils sur les plaies d'arthroscopie à J4. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 13.03.2018. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies avec réfection des pansements à raison de 3x/semaine par les SAD; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à 8 et 12 semaines à la consultation Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 10 jours postopératoires. Contrôles des plaies au travers des pansements Comfeel à enlever à J14; fils résorbables sur la plaie proximale, fils à enlever à J14 sur les 2 plaies distales. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 2 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires ou charge complète. Suivi des nécroses cutanées jambe/cuisse G en stomathérapie à raison de 1x/semaine, changement de pansement par les SAD 2x/semaine. Ablation des fils cheville G à J15 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils partie distale de la plaie à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Suivi régulier de la plaie opératoire pied G, ablation des fils à la consultation du Dr. X le lundi 12.02.2018 puis contrôle rx-clinique à 2 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Ablation PTH, mise en place d'un spacer et de pellets de Vancomycine à D le 08.02.2018, entrée le 07.02.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Prise en charge chirurgicale en France après régression de la tuméfaction de la cheville D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg sc 1x/j pendant la contention plâtrée. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant durant la semaine suivant la sortie de l'Hôpital. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique (bassin/hanche D, poignet D) à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie, pansement simple; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite du Torasemid en fonction du poids et de la clinique avec contrôles réguliers des électrolytes et de la fonction rénale. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Echocardiographie ETT prévue chez le Dr. X le 19.01.2018 à 13.00 heures. Reprise du Zanidip en fonction des TA par la suite.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Proposition : traitement conservateur par attelle poignet gauche puis AB en post opératoire immédiat. Proposition d'antibiothérapie pour otite purulente, parents peu preneurs de l'antibiothérapie, donc information concernant le risque de mastoidite en cas de surinfection et de la nécessité de traitement IV dans ce cas, et proposition d'algifor pendant 48h en systématique et contrôle à votre cabinet vendredi. Antibiotiques prescrits en réserve en cas de péjoration des douleurs ou apparition de fièvre. Contrôle de l'audition à prévoir en dehors de cet épisode. Proposition d'antitussif et anti-émétique mais la patiente part sans son ordonnance. Poursuite de l'antibiothérapie. Proposition de bilan par un MMS et discussion bilan neuropsychologique. Proposition de continuer avec Maxitrol et les compresses, éviter le toucher avec les mains. Proposition de contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Proposition de faire un stix urinaire, mais les parents préfèrent ne pas faire cet examen, ils consulteront au cabinet du médecin traitant si état fébrile persistant. Proposition de l'ophtalmologue : Pas de traitement ni de suivi nécessaire. Reconsulter si apparition de douleurs ou trouble visuel. Proposition de poursuivre le traitement d'épreuve de Pantoprazol 40 mg 1/j. Proposition d'Alucol, que la patiente refuse car ne souhaite pas prendre des traitements sous forme de sachet, ce qui augmenterait les nausées. Proposition de renforcer le traitement anti-émétique, mais la patiente a selon elle un traitement approprié (Itinérol). Absence de critères pour effectuer une OGD, évoquée par la patiente. Sur la demande de la patiente, je contacte la gynécologue de garde, la patiente en effet serait plus rassurée si un gynécologue donnait son avis quant aux propositions de traitement. Au vu de l'absence de critères d'urgence, et la présence d'urgences prioritaires, le temps d'attente est estimé à environ 2-3 heures. La patiente préfère rentrer. Elle contactera demain le Dr. X pour avoir un deuxième avis quant à ce probable RGO et sa prise en charge. Proposition de refaire un bilan cognitif dans 3 mois. Proposition : • Début de traitement anti-inflammatoire et IPP. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Proposition d'écho cœur à distance, et d'un duplex carotidien. Suivi clinique. Proposition d'effectuer un bilan phosphocalcique et PTH et discussion introduction biphosphonate. Proposition d'effectuer un MMS et bilan neuropsychologique. Quétiapine en réserve si agitation. Proposition d'Holter. Proposition d'organiser une consultation ORL en ambulatoire. Nasonex spray. PROPOSITION DU 24.02.18 : • Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 10j. • Contrôle dans 48h chez la pédiatre ou avant chez nous si péjoration. Proposition d'un contrôle clinique chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine. En cas de persistance des plaintes, nous proposons une consultation rhumatologique. Si apparition d'un état fébrile ou de frissons, le patient reconsultera les urgences. Proposition d'un suivi scannographique par le médecin traitant. Proposition : • Traitement symptomatique, conseils hydratation et alimentation. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Proposition : • traitement symptomatique et physiothérapie. • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Proposition : • traitement symptomatique, protocole RICE. • immobilisation avec AJP, cannes anglaises et prophylaxie antithrombotique. • contrôle chez l'orthopédiste dans une semaine. Proposition : • Diminution de sa consommation d'alcool. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans la semaine. • Entretien, réassurance. Propositions - Contrôles : Betnesol pour un total de 3j. Ventolin 2 push 3x/j. Dafalgan/Algifor en réserve. Ceftriaxone IV pour un total de 3j, revient aux urgences le 21 et 22.02 à 10h (devra être revue par le médecin seulement le 22.02). Contrôle clinique du 22.02 (Dr. X) : Pas d'EF depuis 3j. Pas d'otalgie. Persistance d'une toux, avec 1 vomissement sur quinte hier. A reçu du Ventolin 2 push 3x/j, et Betnesol (dernière dose reçue ce matin). STATUS : Bon EG, BHBP, afébrile 36.5°C. ORL : tympan gauche calme, tympan droit hyperémié et mat encore légèrement bombé. Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible. Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillée, tonique, réactive. ATT : A reçu la dernière dose de ceftriaxone IV. Vu la bonne évolution, peut RAD. Espacement du Ventolin à 2 push 2x/j jusqu'à demain puis stop. Consultation du 28/02/18 : (Dr. X) Injection de ceftriaxone IV du 20 au 22.02 : pour OMA droite. Pas d'antibiothérapie depuis le 22.02. Depuis cette nuit, présente un état fébrile, encombrement nasal, pas de vomissements, selles et urines, hydratation conservée. Au niveau respiratoire, va mieux, traitement de Ventolin stoppé il y a 5 jours et toux en diminution, pas de dyspnée, rendez-vous demain chez l'ORL Dr. X. Contage : mère sous antibiotique pour sinusite. BEG, afébrile à 37.5°C, Poids 13 kg. ORL : Tympan droit : reflet présent, liquide rétro-tympanique, non érythémateux, tympan gauche calme tant que vu (cérumen ++), fond de gorge légèrement érythémateux, amygdales sans dépôt, pas de trismus, mastoïdes sp, encombrement nasal. Dig : abdomen souple et indolore. Resp : eupnéique, MVS, pas de bruits surajoutés, pas de SDR. CV : tachycarde à 180/min, b1b2bf, pas de souffle, TRC 2sec, PPP. Neuro : souriante, mimique faciale symétrique. Att : pas de traitement antibiotique prescrit, poursuite traitement symptomatique, contrôle ORL demain comme prévu. Propranolol 2 mg/kg/j. Propranolol 2 mg/kg/j le 04.02.18. Prostatectomie il y a 25 ans. Cholécystectomie. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa d'origine probablement urinaire sur prostatite aiguë le 10.03.2016. Prostatectomie radicale pour carcinome de la prostate pT2c N0 pN1 G3 R0 en août 2012 (suivi par le Dr. X), dernier contrôle en avril 2013 sans particularité. • Incontinence. Occlusion veineuse centrale de la rétine droite en août 2012. Neuropathie compressive du nerf radial droit en juillet 2013. Névralgies du trijumeau à gauche et à droite en 2012. Prostatectomie. AVC séquellaire (troubles de l'équilibre) en 07.17. Prostatite. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë avec infection urinaire. Prostatite aiguë avec infection urinaire. Prostatite aiguë bactérienne à E. Coli le 11.02.2018. Prostatite aiguë, datant du 18.02.2018. DD : pyélonéphrite. Prostatite aiguë infectieuse. Prostatite aiguë le 01.02.2018. • CRP 137 mg/l. DD : Prostatite chronique. Prostatite aiguë le 06.02.2018. Prostatite aiguë, le 18.02.2018. DD : pyélonéphrite. Prostatite aiguë, le 18.02.2018. DD : pyélonéphrite. Prostatite aiguë traitée par Ofloxacine en janvier 2018. Prostatite aiguë traitée par Ofloxacine en janvier 2018. ARDS sur pneumonie bilatérale, basale gauche et supérieure droite à germe indéterminé le 16.01.2018 : • recherche extensive de pathogène négative : bactériologie, frottis grippe, Ag urinaire, PCRs multiples, CMV, adénovirus, Cryptococcus neoformans, toxoplasmose, HIV. Pas d'évidence de shunt (test au microbulles négatif). Neuropathie des soins intensifs le 28.01.2018. Escarres faciaux le 28.01.2018. Prostatite chronique Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Prostatite en 2012. Opération de l'épaule droite en 1996. Arthroscopie du genou droit en 2016. Probable lithiase urétérale drainée. Protéinurie de 24 heures Protéinurie de 24 heures. Protéinurie de 24h pour suspicion de pré-éclampsie légère chez une patiente de 34 ans 4G2P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 31.01.2018. Protéinurie d'ordre néphrotique • avec éruption cutanée peu claire Prothèse de hanche gauche et droite Prothèse de hanche gauche et droite Prothèse genou gauche 2017. Prothèse totale de hanche à droite le 06.12.2010. Tumorectomie mammaire gauche et réduction mammaire droite. Hystérectomie et annexectomie. Mise en place d'un anneau gastrique en 2000. Appendicectomie. Luxation postérieure de prothèse totale de hanche à droite. Prothèse totale de hanche à droite il y a 3 semaines, vue par le Dr. X. Prothèse totale de hanche gauche avec : • plusieurs reprises chirurgicales pour problèmes infectieux Démence probablement de type vasculaire en progression Kyste articulaire au niveau de la face postéro-externe du genou droit, partiellement rompu Prothèse totale de hanche gauche en 1995, reprise le 14.02.08 Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 10.01.2013 Urosepsis à E. Coli und P. vulgaris le 18.11.2013 Hystérectomie en 1990 Bloc de branche droit connu (27.03.2015) Excision d'un kyste mammaire bénin en 1995 Trépanation il y a 40 ans en Pologne Urosepsis le 26.03.2015 à E. Coli multisensible Exacerbation BPCO d'origine virale en 2015 Symptomatologie neurologique aspécifique le 26.03.2015 (diplopie spontanée, dysesthésies; CT normal) Nodule pulmonaire de 5 mm lobe supérieur droit le 26.03.2015 Pyélonéphrite gauche (2015) Mycose vaginale (2015) Prothèse totale de hanche gauche le 06.12.2012 pour coxarthrose gauche primaire invalidante. Prothèse du coude droit après fracture communitive de l'humérus distal en 2009. Prothèse totale de hanche droite en 2006. Cholécystectomie en 1999. Prothèse de l'épaule droite après fracture-luxation en 1993. Hystérectomie en 1979. Thyroïdectomie subtotale en 1948 pour exérèse d'un nodule thyroïdien. Appendicectomie en 1937. Troubles fonctionnels digestifs avec : • dysphagie aux solides et liquides du 14 au 18.08.2016. Transit baryté le 29.08.2016. Évaluation de la déglutition. Épanchement péricardique de max 17 mm. Plaie superficielle en regard de l'épicondyle externe du coude gauche : • prothèse de coude en 2009. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Prothèse totale de la hanche droite en 1997, status post-fracture col du fémur droit en 1970 Hernie discale en 1969 Opération de la cataracte Status post-syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche Status post-pneumothorax post-pose de sonde le 26.05.2014 Prothèse totale de la hanche gauche en avril 2014. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive, le 05.08.2014, Dr. X. Prothèse totale du genou droit en 2010. Résection transurétrale de la prostate en 1999. Cure d'hernie inguinale. Appendicectomie. Prothèse totale de la hanche gauche le 18.02.2016 (HFR Riaz, Dr. X et Dr. X) suite à une fracture basi-céphalique du col fémoral gauche. Hématurie macroscopique dans un contexte d'arrachement de sonde vésicale le 02.03.2016. Pyélonéphrite aiguë à E. Coli et K. Pneumoniae le 23.10.2015. Diarrhées chroniques intermittentes sans caractère inflammatoire d'origine indéterminée le 23.10.2015 Réaction allergique au Bactrim le 31.10.2015. Anémie normocytaire normochrome à 106 g/l le 31.10.2015. État fébrile sans piste infectieuse évidente le 31.10.2015. Diarrhées chroniques avec calprotectine > 300 µg/g en mai 2015. Malnutrition protéino-énergétique légère avec perte de l'appétit. Insuffisance rénale aiguë (créatinine 108 mmol/l) d'origine pré-rénale et sur Bactrim le 31.10.2015. Œdèmes des membres inférieurs bilatéraux le 31.10.2015. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l probablement sur diurétique le 01.11.2015, hypovitaminose D et hypomagnésémie. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes à droite en décembre 2014. Prothèse totale de l'épaule G Epoca, avec glène hybride le 11.05.2011, pour omarthrose Cure hernie ombilicale par tomie avec pose filet en 2008 Cardiopathie ischémique et hypertensive : NSTEMI le 07.11.2017 • ETT du 07.11.2017 : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 60 %. • Coronarographie du 08.11.2017 (Dr. X) : angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif et bon résultat final • Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statine Prothèse totale du genou bilatérale. Prothèse totale de hanche droite. Prothèse totale hanche G (OP le 01.02.2018) Transfusion le 01.02.2018 : 2 CE et 2 PFC Mobilisation selon schéma PTH dès le 22.02.2018 Radiographie hache+bassin post-opératoire le 02.02.2018, à suivre Prothèse totale hanche gauche (2011) Prothèses mammaires bilatérales Prothèses totales de hanches bilatérales Prothèse totale de genou gauche posée en 2010 (Dr. X), avec : • Infection tardive de la prothèse du genou gauche à Streptococcus anginosus multisensible le 13.12.2017 • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche 2010, Dr. X • Ponction genou gauche : compte cellulaire 69210, 88% polynucléaire, Synovasure test positif, pyrophosphate ++ (opération le 13.12.2017) • Ablation de la prothèse totale de genou gauche, par débridement et mise en place d'un spacer (opération le 16.12.2017) • Co-Amoxicillin 2.2 g 3x/jour intraveineux du 13.12.2017 au 20.12.2017 • Clamoxyl 2 g 6x/jour du 20.12.2017 au 30.12.2017 • Tazobac 4.5 g intraveineux 2x/jour du 30.12.2017 au 31.12.2017 • Invanz 1 g intraveineux 1x/jour du 31.12.2017 au 03.01.2018 • Rocephin 2 g 1x/jour intraveineux du 03.01.2018 au 13.01.2018 • Clamoxyl 2 g 6x/jour intraveineux du 14.01.2018 au 27.01.2018 • Fenêtre thérapeutique de 2 semaines dès 6 semaines d'antibiothérapie post-opératoire • Consultation team genou le 18.01.2018 (Dr. X) • Ré-implantation de prothèse totale genou gauche le 07.02.2018 Accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien gauche le 28.04.2017 : • IRM cérébrale le 02.05.2017 : atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge ; leucoencéphalopathie périventriculaire classée Fazekas II ; sténose d'environ 50% du départ de l'artère carotide interne à droite sur probable atteinte athéromateuse ; pas de lésion aiguë, microangiopathie hypertensive, syphon carotidien rétréci, stigmates saignement ancien occipital gauche • Échocardiographie transthoracique le 01.05.2017 : FEVG conservée à 68% • Bilan neuropsychologique le 02.05.2017 • Conduite contre-indiquée pour 3 mois, à réévaluer avec le médecin traitant à 3 mois, si possible sur courts trajets, pas de nuit, réévaluation ophtalmologique État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 29.04.2017 : • Troubles cognitifs modérés, globe urinaire avec arrachement de la sonde en 4 reprises, contexte inflammatoire (monoarthrite du coude gauche), sevrage de la consommation d'alcool Monoarthrite probablement microcristalline du coude gauche avec possible dermohypodermite : • Co-Amoxicilline intraveineux du 08.05.2017 au 13.05.2017 • Colchicine 1 g du 08.05.2017 au 09.05.2017 avec l'arrêt de la Colchicine au vu de la rechute de son état confusionnel aigu avec l'introduction de la Prednisone de 1 mg/kg le 10.05.2017 60 mg en ordre unique • Injection par Diprophos le 17.05.2017 de l'articulation huméro-radiale Test de Schellong le 24.05.2017 : normal Bactériémie par E. Coli d'origine urinaire le 30.12.2017, avec: Invanz 1g intraveineux 1x/jour du 31.12.2017 au 03.01.2018 puis relais par Rocephin 2g intraveineux du 03.01.2018 au 13.01.2018 Angine virale et candidose orale sur traitement antibiotique le 20.12.2017, avec : • Mycostatin 4x/jour du 28.12.2017 au 07.01.2018 Protocole accident, prise de sang faite. Suite par le médecin du travail. Protocole de décolonisation dès le 8.02.2018 : Du 8 au 12.02.18 : 1ère série de décolonisation : • Toilette avec savon désinfectant Lifoscrub 1x/jour. • Bactroban pommade 2x/jour dans les narines. Les 13 et 14.02.18 : Stop décolonisation (fenêtre thérapeutique) Le 15.02.18 : frottis de contrôle MRSA : nez, plis ing., aisselles à planifier Protocole de décolonisation dès le 8.02.2018. Du 8 au 12.02.18 : 1ère série de décolonisation : • Toilette avec savon désinfectant Lifoscrub 1x/jour. • Bactroban pommade 2x/jour dans les narines. À prévoir frottis nez, plis inguinaux et aisselles pour vérification de la décolonisation. Protocole de pleure Observation clinique Protocole de pleurs Saturation au sommeil Surveillance des signes de reflux Nexium 10mg 1x/j Protocole des pleurs et des crampes Protocole des selles (quantités et texture) Radiographie de l'abdomen Lavement Movicol Protocole des pleurs Monitoring cardio-respiratoire Probiotiques Protocole et prise de sang effectués. Suite de prise en charge : médecine du personnel. Protocole pansement : désinfection de plaie, Plurogel et compresses tous les jours et hydratation de la peau autour avec Bepanthen 2x/jour Protocole pleurs Pesée des tétées Observation Protocole RICE. Antalgie. Immobilisation par bande élastique. Suite chez le médecin traitant à 7 jours. Provocation pour fatigue maternelle Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation Provocation. Provocation par Misodel le 02.02.2018 Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Provocation par Misodel le 19.02.2018 pour DGID Suites de couches Provocation par Misodel pour diabète gestationnel insulino-requérant Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Placenta envoyé en anatomo-pathologie Suites de couches Provocation par Misodel Suites de couches Provocation par Misoprostol pour rupture prématurée des membranes Suites de couches Provocation par Propess et Ballonet de Folley Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess et Syntocinon Suites de couches Provocation par Propess le 06.02.2018 Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches Provocation par Propess le 07.02.2018 Suite de couche Provocation par Propess le 09.02.2018 Anesthésie par péridurale Instrumentation par ventouse métallique Suites de couches. Provocation par Propess le 09.02.2018 Anesthésie péridurale Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Thromboprophylaxie Suites de couches Provocation par Propess le 13.02.2018 et 14.02.2018 pour cassure de la courbe de croissance Soutenu par Syntocinon le 15.02.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 14.02.2018 Suites de couches Provocation par Propess le 17.02.2018 Instrumentation par Ventouse Kiwi, à épine + 1 en 3 tractions Suite de couche Provocation par Propess le 29.01.2018 Anesthésie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion et CTG intermédiaire Suites de couches Provocation par Propess le 30.01.2018. Travail soutenu par Syntocinon Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 31.01.2018 Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Provocation par Propess pour rupture prématurée des membranes Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Instrumentation par ventouse métallique à épines +1 Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbable à J10 PP Placenta envoyé en anatomo-pathologie Suites de couches Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon le 14.02.2018 Suites de couches Provocation par Syntocinon le 21.02.2018 Anesthésie par péridurale Antibioticothérapie Suite de couche Provocation par 2x Propess le 18 et 19.02.2018 Travail soutenu par Syntocinon Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par 2x Propess Antalgie par péridurale, puis anesthésie générale Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Suites de couches Provocation pour DGIR Provocation pour oligoamnios Provocation pour oligoamnios. Provocation pour PE modérée Provocation pour rupture prolongée prématurée des membranes par Syntocinon le 16.02.2018 Antalgie par péridurale Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Suites de couches Provocation pour suspicion de macrosomie. Provocation pour une diminution des mouvements actifs fœtaux ressentis, à terme dépassé Prozedere : injection Aranesp tous les 14 jours Prurigo chronique excorié généralisé sur eczéma d'origine atopique intrinsèque : • Suivi par le Dr. X du CHUV Prurigo chronique sévère : • suivi par Dr. X • avec lésion de grattage • avec possible composante psychogène. Prurit. Prurit. Prurit anal. Prurit chronique avec lésions de grattage Prurit dans un contexte d'insuffisance rénale terminale Prurit des avant-bras et péri-ombilical. Prurit d'origine inconnue. DD : peau sèche. Prurit d'origine indéterminé : • DD : médicamenteux (Quétiapine), allergique (lessive ?) Prurit d'origine indéterminée, déjà investigué par le médecin traitant : • Laboratoire négatif, pas de syndrome inflammatoire • FAN négatifs Prurit dos sur probable sécheresse cutanée DD symptômes d'insuffisance rénale chronique • pas de lésions dermatologiques • diminution des symptômes le 07.02.2018 Prurit généralisé. Prurit généralisé. Prurit occulaire bilatéral DD : conjonctivite versus dermite des paupières Prurit ophtalmique. Prurit ophtalmique. PSA 13.2 ng/ml Pseudarthrose de la fracture per et sous-trochantérienne du fémur D avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou long le 31.01.2017 et status post changement de vis céphalique et dynamisation du clou le 27.11.2017. Pseudarthrose de l'humérus proximal gauche diaphysaire Pseudarthrose du grand trochanter gauche et déscellement partiel de la prothèse le 30.01.2018 Pseudarthrose fémur proximal D sur status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par PFNA le 16.03.2017 Pseudarthrose grand trochanter à gauche sur status après luxation chirurgicale hanche G par ostéotomie trochanter flip il y a 7-8 ans Status après 3 révisions du grand trochanter pour traitement de pseudarthrose. • Pseudarthrose olécranienne gauche après fracture comminutive déplacée, anamnestiquement traumatisme en juin 2017. • Pseudarthrose scaphoïdienne suite à une fracture du tiers moyen du scaphoïde en 2014. • Pseudarthrose tibia D. Status post-réduction ouverte par double abord antéro-médial et latéral en canne de hockey et ostéosynthèse par vis libre 3.5 tibial distal et plaque tibial distal 3.5 et plaque LCP 3.5, péroné droit, le 28.02.2017 pour une fracture ouverte au 1er degré du pilon tibial selon Gustillo avec fracture péroné jambe droite (AO 43-C3) avec insensibilité sur le territoire du nerf tibial, le 18.02.2017. Persistance de neurapraxie du nerf tibialis. • Pseudo hyponatrémie. • Pseudo-anévrisme de la fistule artério-veineuse avant-bras G le 21.02.2017. Suspicion de pyélonéphrite du greffon D le 16.01.2016. Insuffisance rénale chronique, pré-rénale, sur greffon rénal de 2,5 mois d'âge avec FE Na 0.40% et FE urée 29% le 16.01.2016. Hyponatrémie modérée, iso-osmolaire, hypovolémique le 16.01.2016. Leucopénie avec monocytose le 16.01.2016. Greffe rein D 11/2015 pour insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatique et rénale familiale dominante avec status post fistule par boucle omniflow MSG le 26.06.2014. Urosepsis à Hafnia alvei le 24.07.2015. • Status post-thrombectomie et ligature d'une branche veineuse de la fistule artério-veineuse le 27.05.2014. Hyperkaliémie et sub-OAP le 05.06.2014 avec dysfonction de l'accès vasculaire de dialyse : • Sténose de l'anastomose de la fistule. • Dialyse non efficace depuis le 03.06.2014. Opération pour strabisme et au niveau des paupières non datée. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 05.07.2017. Hyponatriémie sur hypovolémie et pertes digestives le 05.07.2017. DD : sur SIADH dans le contexte de sepsis. Dorso-lombalgies chroniques d'origine mixte. • Sur troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale, alitement prolongé, déconditionnement, polykystose rénale. • Contractures musculature para-vertébrale importantes. Pics HTA. • Pseudo-anévrisme de la fistule artério-veineuse avant-bras gauche le 21.02.2017. Suspicion de pyélonéphrite du greffon droit le 16.01.2016. Insuffisance rénale chronique, pré-rénale, sur greffon rénal de 2,5 mois d'âge avec FE Na 0.40% et FE urée 29% le 16.01.2016. Hyponatrémie modérée iso-osmolaire hypovolémique le 16.01.2016. Urosepsis à Hafnia alvei le 24.07.2015. • Status post-thrombectomie et ligature d'une branche veineuse de la fistule artério-veineuse le 27.05.2014. Hyperkaliémie et sub-OAP le 05.06.2014 avec dysfonction de l'accès vasculaire de dialyse : • Sténose de l'anastomose de la fistule. • Dialyse non efficace depuis le 03.06.2014. Opération pour strabisme et au niveau des paupières non datée. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 05.07.2017. Ostéosynthèse le 15.12.2017 d'une fracture périprothétique fémorale D type Vancouver B2 le 12.12.2017. Fracture non déplacée du radius distal D le 12.12.2017. • Pseudo-hyponatrémie à 127 mmol/l le 31.01.2018 avec : • Osmolarité plasmatique à 282 mOsm/kg. • Pseudo-paralysie épaule G sur status post réinsertion sus-épineux, ténotomie du long chef du biceps le 26.4.2011. Status post lâchage secondaire (IRM du 25.5.2012). • Psoriasis. • Psoriasis. • Psoriasis avec atteinte articulaire. • Psoriasis sévère sous Stelara depuis 2007 (Ustekinumab). Tabagisme actif 70 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé CPAP. • Psoriasis. Syndrome d'apnée obstructif du sommeil, léger. • Psoriasis. Hémorroïdes. Migraine. • Psychose. • Psychose aiguë. Psychose et trouble de la personnalité Borderline sous Abilify. Status post-toxicomanie à la cocaïne, stoppée il y a 1 an. • PTA du membre inférieur droit en 2016. • PTG D en novembre 2017. • PTG D le 08.06.2017 pour gonarthrose. Appendicectomie. • PTG D le 29.11.2011. Status après méniscectomie arthroscopique. Status après ostéosynthèse de la malléole latérale droite. Status après appendicectomie. • PTG D sur gonarthrose le 29.01.2018. • PTG droit le 14.12.2016. Épicondylite coude gauche. • PTG droite en 2014. Chirurgie du bras gauche à l'âge de 57 ans suite à un accident avec une atteinte neuro-vasculaire (parésie et hypoesthésie distale). Bursectomie olécranienne du coude droit sur bursite septique à staphylocoque epidermidis en février 2015. • PTG droite et gauche, date indéterminée. Clou PFN en 12.2017. • PTG droite et gauche. Anémie normochrome normocytaire en postopératoire 22.12.2017. Anémie en amélioration 115g/l : bilan 12.01 : réticulocytes 109G/l (régénératif), acide folique 2.2ng/ml (trop bas), B12 dans la norme, Ferritine dans la norme. Sortie d'anémie le 22.01 : Hb 126g/l. Surveillance. Labo. Ad acide folique 5mg 2x/semaine pendant 1 mois. • PTG droite le 29.01.2018 pour gonarthrose. • PTG G en février 2017. Crises de goutte. Accident vasculaire cérébral occipital G, temporal interne et thalamique G, avec quadranopsie inférieure D homonyme sur embolisation d'origine cardiaque. • PTG G sur gonarthrose le 15.01.2018. • PTG G sur gonarthrose tri-compartimentale le 23.11.2011 (Dr. X). Exanthème morbiliforme d'origine probablement allergique, apparu le 28.05.2017 traité par antihistaminiques. • DD : Pénicilline, Clindamycine, Allopurinol. Arthrite goutteuse en regard des MTP III et IV D, traitée par Allopurinol en 2017. • PTG gauche, 2015. Hystérectomie. Amygdalectomie dans l'enfance. • PTH + PTG. Embolie pulmonaire. • PTH à droite (date indéterminée). PTG à droite (date indéterminée). • PTH à droite en 1996. PTH à gauche en 1998 avec : • Status post-remplacement de prothèse en 1999. • Status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement. • Status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Contusion de cuisse gauche le 07.01.2015. Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017. Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017. • PTH à droite en 1996. PTH à gauche en 1998 avec : • Status post-remplacement de prothèse en 1999. • Status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement. • Status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017. Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017. AVC ischémique ancien du territoire de la PICA droite ancien et subaigu de l'hémisphère cérébelleux droit. • PTH à droite en 1996. PTH à gauche en 1998 avec : • Status post-remplacement de prothèse en 1999. • Status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement. • Status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017. Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017. AVC ischémique ancien du territoire de la PICA droite ancien et subaigu de l'hémisphère cérébelleux droit. • PTH bilatérale. • PTH bilatérale en 1999 et 2004. Spondylodiscite à Staph. aureus associée à une bactériémie en 2001 traitée pendant 2 semaines par antibiothérapie i.v. puis p.o. pour une durée totale de 6 semaines. Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs successifs associée à une hypokaliémie persistante d'origine multifactorielle le 19.10.2017. • PTH bilatérale. Accident au niveau de l'œil D (avec un pétard) et anisocorie séquellaire dans les années 1950. Accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien G le 28.04.2017 : • IRM cérébrale le 02.05.2017 : atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge ; leucoencéphalopathie.périventriculaire classée Fazekas II ; sténose d'environ 50 % du départ de l'artère carotide interne à D sur probable atteinte athéromateuse ; pas de lésion aiguë, microangiopathie hypertensive, syphon carotidien rétréci, stigmates de saignement ancien occipital G Angor le 27.04.2017 : • Echocardiographie transthoracique le 01.05.2017 • Ergométrie d'effort à organiser en ambulatoire • L'ECG ne montre pas de modifications • La cinétique des enzymes cardiaques n'est pas compatible avec un syndrome coronarien aigu Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 29.04.2017 : • Troubles cognitifs modérés, globe urinaire avec arrachement de la sonde en 4 reprises, monoarthrite probablement microcristalline du coude G avec possible dermohypodermite, sevrage de la consommation d'alcool Monoarthrite probablement microcristalline du coude G avec possible dermohypodermite : • Co-amoxicilline i.v. du 08.05. au 13.05.2017 • Colchicine 1 g du 08.05.2017 au 09.05.20 avec l'arrêt de la Colchicine au vu de la rechute de son état confusionnel aigu avec l'introduction de la Prednisone de 1 mg/kg le 10.05.2017 60 mg en ordre unique • Injection par Diprophos le 17.05.2017 de l'articulation huméro-radiale Test de Schellong le 24.05.2017 : normal Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l le 24.05.2017 d'origine probablement mixte (post-macrohématurie, inflammatoire, déficit vitaminique) PTH bilatérale Accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien G le 28.04.2017 : • IRM cérébrale le 02.05.2017 : atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge ; leucoencéphalopathie périventriculaire classée Fazekas II ; sténose d'environ 50 % du départ de l'artère carotide interne à droite sur probable atteinte athéromateuse ; pas de lésions aiguës, microangiopathie hypertensive, syphon carotidien rétréci, stigmates saignement ancien occipital gauche • Echocardiographie transthoracique le 01.05.2017 • Bilan neuropsychologique le 02.05.2017 • Conduite contre-indiquée pour 3 mois, à réévaluer avec le médecin traitant à 3 mois, si possible sur courts trajets, pas de nuit, réévaluation ophtalmologique Accident au niveau de l'oeil D (avec un pétard) et anisocorie séquellaire dans les années 1950 Angor le 27.04.2017 : • Echocardiographie transthoracique le 01.05.2017 avec FEVG conservée à 68 % Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 29.04.2017 : • Troubles cognitifs modérés, globe urinaire avec arrachement de la sonde en 4 reprises, monoarthrite probablement microcristalline du coude gauche avec possible dermohypodermite, sevrage de la consommation d'alcool Monoarthrite probablement microcristalline du coude gauche avec possible dermohypodermite : • Co-amoxicilline intraveineux du 08.05.2017 au 13.05.2017 • Colchicine 1 g du 08.05.2017 au 09.05.20 avec l'arrêt de la Colchicine au vu de la rechute de son état confusionnel aigu avec l'introduction de la Prednisone de 1 mg/kg le 10.05.2017 60 mg en ordre unique • Injection par Diprophos le 17.05.2017 de l'articulation huméro-radial Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l le 24.05.2017 d'origine probablement mixte (post-macrohématurie, inflammatoire, déficit vitaminique) Bactériémie par E. Coli d'origine urinaire le 30.12.2017 • Invanz 1 g iv 1x/J du 31.12.2017 au 03.01.2018 puis relais par Rocephin 2 g IV du 03.01 au 13.01.2018 Angine virale et candidose orale sur traitement antibiotique le 20.12.2017 • Mycostatin 4x/j du 28.12.2017 au 07.01.2018 Anémie normochrome normocytaire à 102 g/l le 11.01.2018 d'origine probablement mixte • Suivi biologique • Substitution en acide folique PTH bilatérale Cure hernie inguinale bilatérale Ostéosynthèse d'une fracture radius distal G Fracture déplacée radius distal D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D le 24.06.2015 Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017 Gastro-entérite le 17.12.2017 PTH D en 2003 (clinique générale) Status post cure de hernie inguinale à 4 reprises, la dernière fois selon Stoppa Cure de hernie ombilicale symptomatique avec filet en position rétro-musculaire selon Rives le 23.04.2014 Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche G ; le 19.07.2015 • PTH G implantée en 2002 (clinique générale) Globe urinaire le 12.07.2017 probablement sur traitement diurétique • Sonde urinaire du 12.07.2017 au 13.07.2017 • Tamsulosine 400 mcg dès le 19.07.2017 PTH D et ostéotomie trochanter-flip en escalier, cerclage de sécurité au niveau du fût fémoral, refixation du grand trochanter par une plaque en crochet moyenne et des câbles Dall-Miles le 28.08.2012 pour coxarthrose sur importante dysplasie résiduelle • Ostéotomie fémur D en 1973 et 1982 Atteinte du nerf péronier profond à D en postop du 28.08.2012 • TENS par physiothérapie OP luxation rotule G en 1977 Ligature des trompes de Fallope ddc PTH D pour coxarthrose en octobre 2016 Episode dépressif sévère avec tentative de suicide par défenestration le 03.01.2016 Kyste synovial L4-L5 avec instabilité articulaire accompagnée d'une hernie discale L4-L5 G avec petit fragment séquestré : • Décompression L4-L5 par la G avec facettectomie et ablation du fragment luxé, discectomie et spondylodèse percutanée L4-L5 D, le 19.11.2015 Epididymite le 07.11.2015 à E. coli multisensible Rupture de la coiffe des rotateurs post-traumatique en décembre 2014, traitée conservativement RTUP et biopsie de diverticule vésical en décembre 2013 pour hypertrophie prostatique symptomatique (hyperplasie bénigne de la prostate) Macro-hématurie d'origine prostatique ou diverticulaire en 2011 Troubles dépressifs décompensés le 03.10.2011 avec menaces suicidaires Bronchopneumonie à Staphylocoque coagulases nég. en octobre 2011 sur probable BPCO Macrohématurie d'origine diverticulaire vésicale versus prostatique, investiguée le 31.05.2011 Intoxication alcoolique et hospitalisation à l'HFR Fribourg le 27.10.2010 Dépression avec hospitalisation à Marsens du 25.01. au 04.03.2010 Crise d'épilepsie en 1996 Opération pieds bots en 1955 PTH D sur coxarthrose le 04.08.2011 Kyste de Baker rompu au genou G Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs PTH douloureuse à gauche. PTH douloureuse à gauche. PTH D PTG D Sepsis à Streptococcus pneumoniae sur pneumonie basale G avec empyème le 07.06.2014 Fracture-tassement de L1 le 04.08.2016 post-traumatique. Thrombose partielle de la veine porte non obstructive (CT 07.10.2008 et 10.03.3009) Cirrhose hépatique CHILD B le 07.06.2014 avec : Thrombocytopénie à 74 G/L probablement sur hypersplénisme en 2014 Varices oesophagiennes stade I-II Hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques et gastrite érosive PTH D PTH G PTH droite en 1997, status post fracture col du fémur droit en 1970 Hernie discale en 1969 Opération de la cataracte Status après syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche chez une patiente Status après pneumothorax post pose de sonde le 26.05.2014 PTH droite en 2007. PTH gauche en 2010. Mastectomie bilatérale en 2013 pour carcinome canalaire invasif du quadrant inféro-externe du sein droit et carcinome lobulaire invasif au niveau des quadrants supéro-externes et internes du sein gauche. PTH droite il y a 20 ans Trouble de la vision d'origine X (ischémique ?), 2005, sous Aspirine cardio depuis lors PTH droite (2017). PTH G PTH G en septembre 2007 Colique néphrétique en 2013 APP à l'âge de 20 ans PTH G en 1998 Bursectomie le 20.12.2016 pour une bursite olécranienne D sur corps étranger post-traumatique PTH G en 2007 • Révision en 2010 pour intoxication au Cobalt Bursite bactérienne prépatellaire D à Staph. aureus en mars 2014Bursectomie genou D le 11.03.2014 Trauma crânien simple en 2014 Status post-AVC du pont paramédian en mars 2007 • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural G • Status post fermeture de foramen ovale en mai 2007 (Dr. X) PTH G le 12.10.2011 pour une coxarthrose protrusive G. PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof. X, HFR Fribourg) Anciennes fractures D12-L1-L3 Bursite chronique du coude G Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 Hématome frontal et fracture de l'os temporal D en 2007 AMO clou PFNA fémur D, bursectomie étendue de la bourse trochantérienne, implantation PTH D, OST du fût fémoral, ostéophytectomie antérieure, ostéosynthèse par 5 cerclages Dall-Miles le 16.02.2013 (HFR Fribourg) sur • Cut out PFNA D et déplacement de la fracture pertrochantérienne D post OS par clou PFNA D d'une fracture pertrochantérienne fémur D le 24.01.2013 (Dr. X) Rupture kyste de Baker en 2016 PTH G 18.01.2018 sur coxarthrose PTH gauche en 2017. PTH droite avec fracture Vancouver B1, puis révision en 2014. Pneumonie basale droite en 2016. Multiples infections urinaires en 2014 et 2016. Cure de cataracte bilatérale. PTH gauche env. 2007 Fracture humérale sous-capitale luxée en valgus à G après chute mécanique le 07.06.2017 Syncope à l'emporte-pièce le 28.12.2017: • FA paroxystique le 28.12.2017 • ECG le 28.12.2017: BBD connu • ETT le 29.12.17: FEVG à 66 %, pas de cause structurelle expliquant la syncope sur cet examen • EP exclue DD: trouble du rythme, vaso-vagal PTH gauche. Appendicectomie dans l'enfance. Sinusites chroniques opérées. Rupture du tendon d'Achille opérée. PTH par voie trans-fessière pour fracture Garden III du col fémoral gauche traitée le 11.02.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane avec bridging par Sintrom réintroduit le 19.02.2018 • Ablation fils le 26.02.2018 Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du deuxième orteil droit. • Le 26.03.2014, Dr. X : amputation du deuxième orteil au niveau de la phalange basale. Ischémie critique du membre inférieur gauche avec artériopathie diffuse touchant les artères fémorales superficielles et jambières. Remplacement valvulaire aortique mécanique (type St. Jude, taille 23) en 2005 • sous Sintrom Ptose labiale à G en post-opératoire • selon le patient, status inchangé (à voir avec famille) Ptose labiale à gauche en post-opératoire • selon le patient, status inchangé connu en préopératoire PTSD avec suivi au CPP. Puisque la situation est stable, le patient ne se plaint, actuellement, pas de douleur invalidante. S'il devait y avoir une décompensation au niveau des douleurs, nous sommes à disposition pour réaliser une infiltration. Prescription de Chondrosulf à prendre les 3 prochains mois. Purpura de Henoch-Schönlein Purpura de Henoch-Schönlein avec : • atteinte articulaire (atteinte du genou droit, cheville droite et poignet droit) • Oedème lombaire transitoire • microalbuminurie, sans hématurie ni leucocyturie, ni hypertension Purpura des membres supérieurs (DD médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Traumatisme crânien en 2005 Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Purpura thrombocytopénique idiopathique en 2010. • sur traitement de Prednisone. Anémie normochrome/normocytaire régénérative, ferriprive. Ferinject 500 mg iv le 09.09.2010 et 10.09.2010. Chalazion oeil gauche. Maxitrol gttes 3x/j du 10.09.2010 au 20.09.2010 inclus. Pansements oculaires tièdes 2x/j. Poursuite perentérol • Normolytoral à domicile • consulte si péjoration de l'état général/signe de déshydratation (expliqué) Pus après opération de dent de sagesse avec greffe os Pustules au niveau du thorax sans signe de surinfection Pyélolithiase gauche en janvier 2018 avec pose d'une sonde double J gauche le 17.01.2018. Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite à E. coli 10E6 (1er épisode) Pyélonéphrite à E. coli multi-sensible. Pyélonéphrite à E. coli multisensible S/p adénoïdectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E.coli Pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae Pyélonéphrite aiguë à E. coli multisensible 01.2012 Pyélonéphrite aiguë à E. coli sensible (1er épisode) DD: Malformation urologique. Pyélonéphrite aiguë gauche. Pyélonéphrite aiguë gauche, chez une patiente de 27 ans 6G 2P à 6 semaines d'aménorrhée Pyélonéphrite aiguë gauche non obstructive. Pyélonéphrite aiguë simple droite. Pyélonéphrite aiguë simple le 03.02.2018. Pyélonéphrite aiguë (1er épisode) Pyélonéphrite compliquée à E. coli ESBL le 04.01.2018. Pyélonéphrite débutante à droite le 29.10.2015. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014. Pneumonie en 2010. Embolie pulmonaire en 1986. Cholécystectomie en 1974. Amygdalectomie à l'âge de 20 ans. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli multi-résistant. Pyélonéphrite droite à E. coli multisensible le 25.06.2012. Lithiase urinaire. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 29.12.2013. Céphalées frontales d'origine mixte en février 2013 sur : • effet indésirable médicamenteux (Zomig) • sevrage médicamenteux (Venlafaxine) • somatisation Vertiges d'origine périphérique le 21.02.2013 et VPPB en 2003. Décollement postérieur du corps vitré de l'œil gauche le 21.02.2013. 2 césariennes. Appendicectomie. Vertiges rotatoires aigus d'origine périphérique avec : • nystagmus non harmonieux lors de la manœuvre de Hallpike le 25.01.2015 • VPPB du canal semi-circulaire postérieur droit • canalolithiase latérale droite Lombalgies aiguës non déficitaires • chute dans les escaliers le 17.05.15 Pyélonéphrite droite compliquée, DD : • néphrite interstitielle droite • tumeur rénale infectée. Pyélonéphrite droite débutante. Pyélonéphrite droite débutante le 09.02.2018. Pyélonéphrite droite, E. coli multi-sensible (2010). Rétention urinaire. Pyélonéphrite droite en janvier 2016 Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. Opération hallux valgus bilatéral. Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par an) Pyélonéphrite droite le 02.02.2018 • Sédiment urinaire le 02.02.2018: nitrite positif, leucocyturie, bactériurie, hématurie • Culture urinaire le 02.02.2018: E. coli, Enterococcus faecalis (contamination?) • Laboratoire le 02.02.2018: augmentation des paramètres inflammatoires, leucocytose avec une déviation gauche Pyélonéphrite droite le 02.02.2018 • Sédiment urinaire le 02.02.2018: nitrite positif, leucocyturie, bactériurie, hématurie • Culture urinaire le 02.02.2018: E. coli, Enterococcus faecalis (contamination?) • Laboratoire le 02.02.2018: augmentation des paramètres inflammatoires, leucocytose avec une déviation gauche Pyélonéphrite droite le 16.02.2018. Pyélonéphrite droite le 16.02.2018. Pyélonéphrite droite le 16.02.2018 à germes indéterminés. Pyélonéphrite droite, le 17.02.2018. Pyélonéphrite droite le 18.02.2018 à E. coli multisensible. Pyélonéphrite droite le 19.02.2018 • À germe E. coli ESBL résistant à la ceftriaxone et à la ciprofloxacine. Pyélonéphrite G le 25.05.2017 Probable crise migraineuse avec aura le 30.01.2018 Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E. coli multi-sensible chez patiente porteuse d'une néo-vessie. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé. Pyélonéphrite gauche à Proteus mirabilis multi-sensible le 12.02.2018. Pyélonéphrite gauche le 13.02.2018. Pyélonéphrite gauche le 22.08.2014 Pyélonéphrite gauche le 22.08.2014 Etat grippal avec : • symptômes gastro-intestinaux • infection des voies respiratoires supérieures. Gastrite avec hématémèse le 07.05.2014 Céphalées chroniques acutisées Pyélonéphrite gauche le 31.01.2018 avec : • détente en fosse iliaque gauche chez une patiente connue pour diverticulose • traitée pour une infection urinaire depuis 1 semaine par Bactrim DD : recto-sigmoïdite Pyélonéphrite gauche sans critères de gravité. Pyélonéphrite le 19.02.2018. Pyélonéphrite le 21.06.2016 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec : céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années. Pneumonie basale gauche le 14.02.2013. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 15.03.2015. Oedèmes des membres inférieurs sur surcharge hydrique post-opératoire : • compliqués de phlyctènes multiples percées et inflammatoires évoluant en dermohypodermite Ischémie main droite sur vol post-révision de fistule artério-veineuse droite (30.06) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du membre supérieur droit avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Fermeture d'une fistule artério-veineuse membre supérieur droit avec ablation de matériel prothétique (OP le 04.07.2017) Pose de Permacath par ponction de la veine jugulaire interne droite (OP le 04.07.2017) Pyélonéphrite non compliquée à droite. AVP le 29.06.2016 avec : • contusion thoracique antérieure gauche avec dermabrasion au niveau du site de la ceinture • dermabrasion poignet gauche, dermabrasion crêtes iliaques bilatérales au niveau du site de la ceinture • contusion coccyx Contusions thoraciques le 08.07.2016 • sur AVP le 29.06.2016 Pyélonéphrite obstructive Pyélonéphrite (2ème épisode) Pyélonéphrite (28.11.2013) • ciproxine 500mg Pyélonéphrite bds DD début de sepsis avec : • CRP 92mg/l, Leuk 15.7 G/l, shift à gauche • UST : Leuk +++, Nitrit positif, Sang +++, Bactéries +++ • Stress-incontinence depuis des années Pyélonéphrite gauche avec : • CRP 5 mg/l, Leuk 11.1 G/l, aucune shift à gauche • UST : Leuk ++, Nitrit positif, Sang ++++, Bactéries +++ • Dysurie, Algurie depuis le 18.02.2018 Pygialgies droites non déficitaires. Pygialgies sur contusion dans le contexte d'une chute de sa hauteur, sans perte de connaissance, ni traumatisme crânien, le 02.02.2018. Pyrosis récidivant, dans un probable reflux gastro-oesophagien, le 01.02.2018 • traité par Pantozol 20mg 1x/jour QT long QT long à 476 ms le 14.02.2018 QT long et bradycardie • d'origine médicamenteuse : Cordarone et Escitalopram QT(Bazet) long à 481 ms d'origine probablement médicamenteuse le 14.02.2018. QTc à 475 msec après Paspertin le 12.11.2016 Hystérectomie Amygdalectomie Qté 2, ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Qté 2, ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Qté 6, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, thorax, médiastin et sternum, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours Qté 8, pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours Problème de copier-coller : le texte copié n'apparaît pas en entier lorsqu'il est collé dans un champ. Ce bug est aléatoire mais apparaît de plus en plus régulièrement. Il est très gênant pour les utilisateurs qui peuvent rencontrer des difficultés. Qté 6, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, thorax, médiastin et sternum, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours Qté 8, pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours Quadrithérapie depuis le 31.01.2018 Quadrithérapie transitoire (IEC, patch de nitrate, physiotens et amlodipine) Trandate iv du 02. au 04.01.2018, puis le 08.01.2018 Clonidine iv continue du 02 au 06.01.2018 Lisinopril et Amlodipine après stabilisation Cathéter artériel radial jusqu'au 10.01.2018 Quand Mr. Y vient aux urgences, il était premièrement ralenti au niveau des mouvements et de la langue. Il ne pouvait ni marcher ni être debout en raison de vertiges. Car l'anamnèse était difficile, on l'a réévalué. Il ne montrait pas d'hypoglycémie. Du point de vue cardio-respiratoire, il ne montre aucune particularité qui laisserait penser à une hypotension. Le EKG effectué était en ordre. Du point de vue neurologique, il dit voir double vers le haut, mais il manifeste qu'il a déjà présenté ce problème auparavant. Le vertige a disparu pendant la consultation. Il décrit des nausées. Contrôle clinique du 27.02.18 (Dr. X) : Reconsulte cette nuit en raison de toux depuis 1 semaine, avec aggravation depuis 3 jours, rhinite, EF non mesuré depuis hier, odynophagie. Se plaint d'avoir la tête qui tourne. Pas de récidive de malaise. Pas de vomissement/diarrhée. Mange un peu moins que d'habitude mais boit bien. Diurèse diminuée mais conservée. STATUS : BonEG, BHBP, subfébrile 37.8°C Poids 63.7kg ORL : tympan droit calme, tympan gauche non visualisé en raison de cérumen, fond de gorge discrètement érythémateux sans hypertrophie des amygdales, petit ganglion infracentimétrique sous-mandibulaire ddc Cardio : Fc 110/min, TA 113/71, b1b2bf, pas de souffle audible Resp : FR 20/min, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, abdomen souple, diffusément sensible à la palpation, pas de défense, pas de détente, Mc Burney et psoas négatifs, pas de douleur à l'éblouissement ni à la percussion des talons, pas de masse palpée, pas d'HSM Uro-gén : LRSI Neuro : éveillé, tonique, réactif, orienté ATT : RAD avec traitement symptomatique pour IVRS Quantalan 2x/jour dès le 12.08.2018 Rudolac Suivi biologique Mr. Y nécessite plusieurs inhalations de Ventolin et Atrovent pour obtenir un status respiratoire dans la norme. Il peut rentrer à domicile, après 2 heures de surveillance, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique dans 2-3 jours chez le pédiatre. Quetiapin 25mg sans succès significatif, Trittico 75mg/d sans succès significatif ; Trittico et Quetiapin arrêtés le 13.02.17, redémarrage avec Seresta 15mg/d le 13.02.18, dans le courant 7.5mg/d à envisager. Quétiapine 12.5mg fixe et en réserve Remeron 15mg le soir Accompagnement avec colloques de famille et suivi psychologique Rachianesthésie Césarienne selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Suites de couches Rachianesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc) Surjet intradermique • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie • Thromboprophylaxie • Suites de couches • Rachi-anesthésie • Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique • Antibioprophylaxie • Thromboprophylaxie • Rachis : Douleur à la palpation paravertébrale L2-5 gauche, pas de douleur à la palpation/percussion du rachis, flexion/extension complète mais douloureuse. Force M5 aux membres inférieurs, sensibilité conservée, réflexes vifs et symétriques, Lasègue négatif TR : sphincters compétents Loges rénales indolores à la percussion RAD après surveillance 45min aux urgences, sans récidives des pleurs, même après alimentation. Concernant le stridor, s'amende quand l'enfant se calme, à suivre par vos soins. Réévaluer l'indication de flatulex RAD avec adaptation de dose de dafalgan et contrôle chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique du 21.02 (Dr. X) : Persistance des vomissements (alimentaires-glaireux), depuis la veille également spontanés, pas seulement sur toux. Environ 10x sur 24h, dont 4x en grande quantité. Pas de diarrhées, dernières selles il y a 3j. N'a bu que du lait depuis hier, rien mangé d'autre. Allaitement mais reste moins longtemps au sein et la mère a l'impression qu'il boit moins que d'habitude. Vomit systématiquement après avoir bu. Refuse d'autres liquides. A uriné 2x hier, et 1 fois ce matin. La mère a l'impression qu'il n'a plus de larmes. Perte de poids de 35g en 36h. Encombrement nasal, avec difficultés respiratoires en augmentation depuis la veille et sécrétions ++. EF persistant, max à 39.8°C. STATUS : Bon EG, BH (muqueuses humides, présence de larmes au tri), BP, afébrile 37.4°C, nauséeux avec efforts de vomissements fréquents Poids 9.98kg ORL : tympan gauche discrètement érythémateux mais non bombé avec persistance du reflet, tympan droit partiellement visualisé, calme, fond de gorge légèrement érythémateux Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec Resp : FR 44/min, sat 95% AA, MVS, crépitants diffus, pas de sibilances, léger tirage sus-sternal et sous-costal Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif SYNTHESE : Après 1 dose de Zofran, est moins nauséeux et peut boire 110ml de lait. Récidive de 2 vomissements glaireux en toute petite quantité sur les 2h qui ont suivi. TIP : RAD avec stimulation d'une hydratation fractionnée. Contrôle clinique aux urgences dans 24h. Reconsulteront avant si péjoration de la respiration, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique du 22.02 (Dr. X) : Va mieux qu'hier. Boit un peu mieux (lait + eau et jus). 3 vomissements en petite quantité depuis hier. Pas de selles. A uriné 3x. Tousse plus. EF max 39°C. STATUS : Bon EG, BH (muqueuses humides), BP, subfébrile 38.1°C Poids 9945g (- 35g) Resp : FR 44/min, sat 98% AA, MVS, râles diffus, pas de sibilances, wheezing audible à la bouche, toux grasse ++, tirage modéré sus-sternal et sous-costal ATT : RAD avec conseils de stimulation de l'hydratation et surveillance de la détresse respiratoire. Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général RAD avec algifor en systématique 24h et contrôle à votre cabinet pour voir si indication d'antibiotiques RAD avec antalgie RAD avec antalgique, surveillance des selles et nouvelle consultation en cas de sang dans les selles. RAD avec antalgiques à bonne dose et contrôle à votre cabinet en cas de péjoration dans 48h Contrôle clinique du 20.02 (Dr. X) : Reconsulte ce jour car persistance des céphalées, sans amélioration (et pédiatre est en vacances cette semaine). Depuis hier apparition d'une otalgie bilatérale. Rhinite en péjoration ces 2 derniers jours, avec encombrement nasal prononcé. Pas d'EF. 1 vomissement alimentaire hier matin sans récidive depuis. Pas de diarrhée. A reçu Dafalgan 1g 4x/j et Irfen 400mg 3x/j depuis hier, avec soulagement temporaire des douleurs. Fait des rinçages nasals 2-3x/j. STATUS : Bon EG, BH BP, subfébrile 37.9°C Poids 53.4kg (habillé) ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge calme, encombrement nasal, percussion des sinus maxillaires et frontaux douloureuse Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI Neuro : éveillé, tonique, réactif, orienté, GCS 15/15, PICIR, bonne poursuite oculaire. NC sp. Sensibilité et force conservées et symétriques aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. Épreuves cérébelleuses sp (doigt-nez eo, pas d'adadococinésie, Romberg et Mingazinni tenu, funambule sp), pas de signes méningés. ATT : Poursuite Dafalgan/Irfen + ajout Triofan (max 5j) Contrôle dans 72h si persistance des céphalées ou péjoration de l'état général RAD avec antalgiques, conseils pour hydratation et contrôle pédiatre dans 48h si absence amélioration RAD avec antalgiques et bains de bouche Contrôle dans 48h si absence d'amélioration RAD avec antibiotique et contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de la fièvre 48h RAD avec attelle platrée et contrôle dans une semaine RAD avec conseils d'alimentation, protocoles des selles et des pleurs et contrôle à votre cabinet dans 5 jours, contrôle avant si péjoration Contrôle clinique du 23.02 (Dr. X) : AA : Depuis la consultation aux urgences il y a 5j, aucun changement, malgré l'application des conseils donnés. Pleure toute la nuit comme si elle avait mal au ventre, pousse beaucoup. A des gaz. A donné 1 suppo de Chamomilla tous les soirs, et Dafalgan 4x/j sans amélioration pendant 2j. Après, elle a remplacé le Dafalgan par Flatulex 4x/j. Pleurs sans horaires, journée/nuit, pas de relation avec les repas. Les pleurs durent minimum 30min. Selles étalées nauséabondes 2x depuis 5j mais seulement après Bulboid. Pas de sang dans les selles. Régurgitations et mâchonnement fréquents. Se met souvent en opisthotonos la nuit. Contrôle chez le pédiatre prévu dans 10 jours. Alimentation : allaitement exclusif (refuse le biberon), 50g de légumes/j et 50g de fruits/j. Mise au sein environ 6-7x/j, parfois la nuit 1-2x aussi. Situation psychosociale un peu difficile avec mère licenciée au 3e mois de grossesse, toujours au chômage et assez isolée, n'a pas d'aide pour garder son enfant, pas de place en crèche. Suivie à l'office familial par puéricultrice. Status : Excellent EG, BH BP, afébrile 36.5°C, souriante, ne pleure pas ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux, pas d'ADP Cardio : Fc 104/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Uro-gén : LRSI, OGE calmes Neuro : éveillée, tonique, réactive, FANT, PICIR, tient assise seule quelques secondes, bonne préhension des 2 mains, pas d'asymétrie faciale, mouvement symétrique des 4 membres, tonus axial et périphérique sp. ATT : Au vu des signes de reflux, nous introduisons un traitement de Nexium 10 mg 1x/j, qui sera à réévaluer par vos soins lors du rendez-vous déjà prévu dans 10 jours. Dans l'intervalle, la mère poursuivra le calendrier des pleurs, des repas et des selles. Nous avons également conseillé la poursuite du suivi à l'office familial avec puéricultrice +/- pédopsy. RAD avec conseils pour fébrifuges et contrôle en cas de péjoration RAD avec consigne de reconsulter en cas de péjoration RAD avec consignes de surveillance RAD avec consignes de surveillance RAD avec consignes d'hydratation, contrôle en cas de signes de déshydratation ou péjoration de l'EG RAD avec consignes pour hydratation, poursuite algifor dafalgan et contrôle dans 48 h si persistance des symptômes pour recherche d'un autre foyer RAD avec consignes pour reconsulter en cas de péjoration RAD avec contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 h RAD avec recommandations usuelles claires. Contrôle dans 5 jours. RAD avec traitement antalgique. Radiculopathie bilatérale L4-5/L5-S1 sur hernie discale L4-5 paramédian gauche L5-S1 Vertiges positionnels paroxystiques bénins 10.2015 • Avis ORL • Angio-MRI cérébrale/vaisseaux • CT cérébrale • Holter-ECG • Schellong test Cécité gauche sur status post opération de tumeur cérébrale Diverticulose du colon ascendant et sigmoïde (Colonoscopie en 04.2012) Néphrolithiase bilatérale et 2 petits kystes rénaux droits d'aspect banal (09.2012) Dysphagie non-spécifique probablement dans le contexte d'une compression de l'oesophage distal par oreillette G dilatée Douleurs abdominales postprandiales d'origine indéterminée • OGD et colonoscopie 04.2012 sp • CT abdominal 04. et 09.2012 sp Suspicion de troubles cognitifs débutants avec : • Tests gériatriques 22.01.2018 : MMS 28/30, Test de la montre 3/7, GDS 2/15 Tests gériatriques Radio bassin, hanche axiale, cuisse face, profil. Radio bassin, hanche droite et cuisse droite : pas de fracture. Avis ortho (Dr. X) : • Antalgie. • Cannes anglaises. • Arrêt de travail jusqu'au 12.02.2018. Radio Bassin : pas de fracture Radio Bassin : pas de fracture Radio Bassin/Sacrum 11.2. : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radio Bassin/Sacrum 11.2. : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radio cheville Conseil ortho (Dr. X) Radio chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : CT scan. Rendez-vous à la consultation du Dr. X vendredi 16.02.18 pour contrôle clinico-radiologique. Antalgie. Gilet orthopédique. Arrêt de travail jusqu'au 23.03.2018. Radio de la main gauche, 06.02.2018 Antalgie Radio du thorax 17.02 et 18.02.2018 : pas de foyer pulmonaire, épaississement des parois bronchiques au niveau de la base droite Culture expectoration 17.02.2018 : flore bucco-pharyngée Antigène Légionnelle et Pneumocoque 12.02.2018 : négatif ETT le 19.02.2018 : FEVG 60 %, ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale Oxygénothérapie du 17.02 au 18.02.2018 Klacid du 17.02 au 18.02.2018 Rocéphine 2 g/j iv du 17.02 au 21.02.2018 Aérosol Atrovent et Ventolin 4x/j Physiothérapie respiratoire Radio du 1 doigt de la main gauche (face/profil) : pas de fracture visible Radio du 24.02.2018/ sur le Paccs Avis orthopédique (Dr. X) : Hospitalisation, à jeun, opération Radio épaule droite Radio thorax Labo Urine ECG Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour surveillance de la peau et opération en cours, gilet orthopédique Radio : face oblique de la main : fracture décrite ci-dessus non dépacée Avis Ortho : Dr. X Attelle Hedimbourg pour 4 semaines Antalgie et arrêt de sports 4 semaines Contrôle ortho dans une semaine Radio face/profil : pas de fracture visible Avis Ortho : Dr. X Immobilisation par attelle alu, contrôle dans une semaine chez le MT si douleur persistante Radio : fracture fragmentaire de P3 D3 Radio genou : pas de fracture Radio : pas de signes de fracture Radio thorax du 08.01.18 Consilium pneumologique (Dr. X) Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire CPAP diurne du 08.01.18 au 25.01.18 CPAP nocturne mal tolérée le 16.01.18 Radio Thorax Laboratoire Sédiment urinaire Frottis grippe PCR le 12.02 NaCl 0,9 % 1000 mL Insolment aérosol et contact du 13.02.- 17.02.2018 Radio thorax le 01.02.2018 ETT le 02.02.2018 (Dr. X) Aérosols Ventolin et Atrovent dès le 01.02.2018 Prednisone 50 mg du 01.02.2018 au 05.02.2018 Introduction de Serevent Physiothérapie respiratoire Radio thorax : Silhouette cardiaque dans la norme. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Opacité pulmonaire rétro-cardiaque basale gauche compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. CRP 17 mg/l, formule sanguine sp. Radio Thorax, 22.02.2018 (assis) : Cardiomégalie avec léger épanchement pleural gauche (provisoire) ECG : à pister BNP : 1778 ng/l, 22.02.2018 Majoration du Torem de 30 mg à 40 mg dès le 23.02.2018 Radio thorax Bilan sanguin Poursuite traitement antibiotique et Ventolin instauré par pédiatre Contrôle chez le pédiatre la semaine du 26.02 A reconsulter aux urgences si baisse de l'état général ou dyspnée. Radio thorax ECG Labo FAST (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre Avis Chirurgie (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour antalgie et physiothérapie respiratoire Radio thorax. ECG. Troponines négatives. D-Dimères négatives. Radio. Bilan sanguin. Avis Dr. X (orthopédie) • Traitement conservateur. • Pas de charger. CT bassin demain (demandé) Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio Consultation ortho Radiographie du coude gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection de la bourse olécrânienne. Aspect régulier du noyau d'ossification. Pas de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Structures osseuses, rapports articulaires du coude conservés. (Dr. X) Radiographie. Radiographie. Radiographie : absence de fracture Radiographie : avis orthopédique Dr. X : attelle pendant 6 jours, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Pansement semi-occlusif. Co-Amoxicilline 2.2 g iv et ensuite Augmentin 1 g 2x/jour pour 5 jours. Rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X le 05.02.2018. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Absence de gantelet préfait aux urgences, mise en place d'un gantelet plâtré. Contrôle en policlinique orthopédique à 5 jours. AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Radiographie : pas de corps étranger. Antalgie. Cicatrisation dirigée. Suite chez médecin de famille. Mise à jour vaccination antitétanique. Radiographie : pas de fracture. Attelle. Radiographie : pas de fracture visible. Radiographie : pas de fracture visualisée. Suivi en ambulatoire. Antalgie simple. Radiographie : pas de fracture visualisée. Thrombocytes dans la norme. Radiographie : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Attelle. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Radiographie. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Radiographie avant-pied/cheville face/profil : pas de fracture visualisée, possible œdème au regard du tendon d'Achille. Avis orthopédiste Dr. X : entorse de la cheville gauche de stade II, immobilisation par attelle Aircast, antalgie simple, charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Poursuite de la prise en charge par physiothérapie à 15 jours. Arrêt de travail pour 1 semaine, à réévaluer par le médecin traitant. Radiographie. Avis ortho Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Pansement Adaptic. Attelle en extension. Antalgie simple. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Insistance quant à l'importance de les prendre. Contrôle à la filière le 07.02 (Dr. X) : Contrôle à 48h chez le médecin traitant (infection de la plaie ?) Ordonnance pour attelle thermoformée en ergothérapie. Contrôle chir-ortho dans 1 semaine. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Aircast. Cannes anglaises et charge selon douleurs. Consultation en orthopédie urgence dans 10 jours. Radiographie. Avis orthopédique : CT, charge selon douleur, IRM, antalgie, contrôle au Team genou. CT le 25.02.2018. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X : mise en place d'orthèse genou Jeans, marche avec béquilles, arrêt médical durant 2 semaines et contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 semaines. Traitement antalgique. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Botte plâtrée fendue. Béquilles. Charge de 15 kg. Clexane, AINS. Dafalgan. Consultation en ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie bassin. Radiographie bassin. Radiographie : bassin + hanches axiales droite arrachement osseux. Radiographie bassin et hanche gauche. Transfert en orthopédie pour implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018. Radiographie bassin et hanche le 02.02.2018, à suivre. Suivi de la fonction rénale. Suivi cardiologique en ambulatoire par nos soins pour évaluer l'indication à une coronarographie. Radiographie bassin face/hanche axiale gauche. Traitement par Héparine gel. Antalgie. Reconsulte chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie bassin hanche : pas de coxarthrose, pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie bassin. Antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant. Radiographie bassin/sacrum/colonne lombaire. CT-scan du bassin (oral) : fracture branche ischio-pubienne droite, fracture sacrum qui passe par 2ème pièce sacrée en passant par les trous sacrés et remonte dans l'aileron droit et touchant le premier trou sacré. Attitude : Hospitalisation en orthopédie. Physiothérapie avec charge maximale de 15 kg. Radiographie cervicale face/profil, odontoïdes, fonctionnelles. Traitement symptomatique. Feuille de traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie, prochain contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie : cf diagnostic, vu avec le radiologue de garde. Avis téléphonique de l'orthopédiste Dr. X : • syndactylie III-IV-V pendant 1 semaine. • tant que la charge est possible, pas de Clexane, patient averti que si décharge ou charge partielle, il doit consulter pour qu'on lui prescrive une anticoagulation prophylactique. • Pas de contrôle si bonne évolution. Radiographie cheville. Radiographie cheville + jambe : pas de fracture visible. Attelle jambière postérieure. Clexane. Contrôle à 5 jours à la consultation ortho-urgence. Conseils de vigilance donnés. Radiographie cheville : pas de fracture visible. Bande élastique et Voltaren gel. Antalgie de 1er palier. Reconsultera chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration. Conseils de vigilance donnés. Radiographie cheville + radiographie du pied en charge. Attitude discutée avec le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie : • antalgie par AINS + IPP. • contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • si symptômes de péjoration de douleurs, de la fièvre, reconsultera aux urgences. Radiographie cheville droite : pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X : Aircast 6 semaines. Physiothérapie ambulatoire. Radiographie cheville droite. Avis orthopédique Dr. X. Cannes, application de glace durant 48 heures. Repos 72 h et marche selon douleur. Surélévation du membre. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville droite face et profil : pas de fracture. Traitement par Air-Cast pendant 4 à 6 semaines. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant avec prescription de physiothérapie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Radiographie cheville droite face/profil sans charge. Antalgie. Immobilisation par VacoPed 0° avec décharge à 15 kilos à l'aide de cannes anglaises. Réévaluation en ortho-urgences dans 5 jours pour radiographie cheville en charge, pour réévaluation indication opératoire. Avis orthopédique Dr. X. Cléxane 40 mg 1x/jour. Radiographie cheville droite face/profil. Avis orthopédique Dr. X. Aircast avec charge selon douleur, marche avec cannes. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. Radiographie cheville droite face/profil. Immobilisation par Aircast durant 1 semaine, charge selon douleur. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville droite face/profil. Immobilisation par attelle Aircast durant 3 jours. Antalgie. Charge selon douleurs. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Radiographie cheville droite. Immobilisation de l'articulation de la cheville droite par attelle et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville droite le 23.02.2018 : importants troubles dégénératifs, sans fracture visualisée. Attelle Aircast pour 2 semaines. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 14 jours. Radiographie cheville droite. CT cheville droite. Avis orthopédique Dr. X. Consultation team pied à 1 semaine avec contrôle. VacoPed, béquilles sans charge du membre inférieur droit. Clexane sous-cutané prophylactique. Antalgie/Anti-inflammatoires. Conduite de véhicule non autorisée. Radiographie cheville en charge face/profil. Aircast avec charge selon douleur avec cannes. Antalgie simple. Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville et pied droits face/profil/oblique. CT-scan cheville et pied droits. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par attelle Aircast. Charge selon douleur avec cannes. Suite de prise en charge au Team Pied. Radiographie cheville face/profil en charge. Avis orthopédique Dr. X. Attelle postérieure et décharge avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Contrôle au Team Pied dans 1 semaine. Radiographie cheville face/profil : œdème œuf de pigeon, arrachement malléolaire externe, pas de fracture. Radiographie cheville face/profil. Pansement simple. Radiographie cheville gauche : suspicion fracture Salter I de la malléole externe. Radiographie cheville gauche face/profil. Attelle Aircast, charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Physiothérapie de proprioception. Radiographie cheville gauche le 31.01.2018. Antalgie. Traitement d'épreuve : Colchicine 0.5 mg/j du 31.01 au 01.02.2018. Co-Amoxicilline du 01.01 au 08.02.2018. Prednisone 20 mg du 05.02.2018 au 07.02.2018. Consilium dermatologique le 07.02.2018. Consilium angiologique le 08.02.2018. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée.Avis orthopédique Dr. X : Aircast pendant 10 jours, arrêt de travail pendant 6 jours, charge complète, pose de glace, traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Radiographie cheville G Immobilisation avec botte plâtrée AINS en réserve Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine Radiographie cheville RICE Aircast pendant 2 semaines Canne Antalgie Radiographie coccyx face/profil : suspicion de fracture non déplacée du sacrum. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Radiographie coccyx. Avis orthopédique. Radiographie colonne cervicale dorsale : pas de fracture visible. Antalgie. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie colonne cervicale. Proposition : • Traitement symptomatique. • A rediscuter début physiothérapie dans 2 semaines. • Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie colonne dorsale et lombaire face et profil : pas de fracture visualisée. Antalgie. Radiographie colonne lombaire face/profil : pas de fracture visualisée. Paracétamol, Ibuprofen, Mydocalm. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de douleurs persistantes. Radiographie colonne lombaire : plaques en place, pas de fracture visualisée. Radiographie hanche gauche et bassin : pas de fracture visualisée, présence d'arthrose au niveau de la hanche gauche. Radiographie colonne lombaire. CT colonne lombaire. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Retour à domicile. Mise en place de traitement symptomatique. Arrêt médical. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle aux urgences si présence de symptômes sensitivo/moteurs ou troubles sphinctériens. La patiente ne connaît pas le nom de son médecin traitant, elle va appeler demain le secrétariat du service des urgences pour nous en donner les coordonnées. Radiographie. Contrôle clinique le 24.02.18 à la FR34. Radiographie conventionnelle du pouce gauche de face/profil : petit arrachement au niveau du méta distal. Radiographie coude et poignet droit AINS Contrôle chez pédiatre dans 3-4j si persistance des douleurs Radiographie coude et poignet droit AINS Contrôle chez pédiatre dans 3-4j si persistance des douleurs Radiographie coude gauche : pas de fracture. Radiographie colonne cervicale : doute sur une fracture corps de C2. CT colonne cervicale : pas de fracture. Attitude : • Transmission informations LAVI. • Recommandation d'usage dans contexte de traumatisme crânien. • Patiente sera convoquée pour un RDV avec constat de coups le 05.02.2018 en filière 34. Radiographie de cheville droite le 29.01.2018 RX cheville droite le 01.02.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 20.01.2018 : botte plâtrée fendue rembourrée avec une radiographie de contrôle de la cheville en charge face et profil Botte plâtrée dès le 29.01.2018. En raison de l'impossibilité de la réduction de la fracture Réduction chirurgicale le 13.02.2018 Attelle sarmiento pied G dès le 21.02.2018 pour 6 semaines Suite : marche avec canne, Clexane prophylactique 6 semaines, contrôle radioclinique chez Dr. X dans 6 semaines Radiographie de contrôle épaule gauche le 06.02.2018 : Comparé au 10.01.2018, l'impaction massive de la fracture sous-capitale de l'humérus avec formation de callosités périostées marquées mais pas de pontage visible. Fracture de démolition de la grande tubérosité et moins. Subluxation caudale de la tête humérale dans la glène. Radiographie de genou gauche face/profil/axial : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 20°, cannes anglaises, AC prophylactique. Antalgie et prise de contact rapidement avec un orthopédiste à Neuchâtel lieu de vie du patient. CD et dossier fournis au patient. Arrêt de travail. Radiographie de hanche et bassin faites le 31.01.2018 à Agoriaz Radiologie SA : pas disponibles Examen clinique Radiographies de hanches, bassin et colonne lombaire refusées par la patiente le 03.02.2018 Radiographies des hanches, bassin et colonne lombaire le 04.02.2018 Substitution vitaminique D Radiographie de la cheville gauche : pas de lésions. Paracétamol 1 g et Voltaren 50 mg. Aircast pendant 1 semaine. Marche en charge. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Clexane 40 mg sous-cutanée. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle 1 semaine en policlinique orthopédique. AINS et Dafalgan. Pour la suite le patient ne souhaite pas de traitement invasif. Radiographie de la cheville gauche de face et profil Radiographie du pied gauche de face et profil Radiographie de la cheville : pas de fracture visible. Avis orthopédiste (Dr. X) : • attelle Aircast pendant 4-6 semaines • béquilles pendant 10 jours, puis charge selon douleurs • contrôle chez son médecin traitant dans une semaine • physiothérapie à partir de la semaine prochaine Radiographie de la cheville : pas de fracture visible. Avis orthopédiste (Dr. X) : • attelle Aircast pour 4-6 semaines • analgésie et anti-inflammatoire • charge selon douleurs • contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours (physiothérapie à prescrire) Radiographie de la cheville de face/profil : Fracture verticale de la malléole interne, sans mise en évidence de lésion de la malléole externe. Epanchement intra-articulaire. Tuméfaction des tissus mous péri-articulaires. Radiographie de la cheville de face/profil Avis : Dr. X Atelle aircast et béquilles pour 3-4 jours Contrôle en ortho urgences dans 7 jours Antalgie au besoin Radiographie de la cheville droite Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visible. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Intégrité de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite de face/profil : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville droite de face/profil : pas de fracture Béquilles + bande élastique Contrôle chez le MT dans 5 jours Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Immobilisation de la cheville droite par attelle Splintpod pendant 7 jours. Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par une attelle Splintpod. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie, dans 1 semaine. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par botte, plâtre fendu à 90°. Signe tanner. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Radiographie de contrôle post-plâtre. Rendez-vous à la policlinique le 09.02.2018 à 15h15. Feuille pour le suivi du plâtre. Radiographie de la cheville droite du 02/02/2018 : par rapport au comparatif du 22.02.2016, on retrouve les fragments osseux bien corticalisés sous-malléolaire externe, compatibles avec un arrachement ancien. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe ainsi que possible petit arrachement récent au niveau de la malléole interne, à confronter avec la clinique. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 10.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques mettent en évidence une arthrose tibio-talienne et des remaniements de la syndesmose tibio-péronière. Remaniements sous-malléolaires de façon bilatérale. Structure calcifiée sus-talienne et rétro-talienne. (Dr. X)Radiographie de la cheville droite du 16.02.2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville gauche du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 25/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face et profil : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Éperon, épines calcanéennes. Calcifications linéaires en projection des parties molles antérieures du tiers distal de la jambe, évoquant des calcifications vasculaires. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil. Antalgie. Attelle Aircast, schéma 3-3-3. Physiothérapie. Charge selon douleur sous protection de cannes anglaises. Radiographie de la cheville droite le 13.02.2018 : pas de fracture évidente du calcanéum. CT-cheville droite le 13.02.2018 : pas de fracture récente, ossicule au niveau de la malléole interne provoquant un conflit tibio-talaire, troubles dégénératifs de la partie interne postérieure du talus. Avis orthopédique Dr. X : charge selon douleurs et antalgie. Radiographie de la cheville du 20.02.2018 : pas de fracture. Béquilles, attelle, analgésie. Radiographie de la cheville et du pied à gauche : pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X : antalgie simple. CT de la cheville et du pied. IRM en ambulatoire. RDV à la consultation de la Médecine du sport le 05.03.2018 pour suite du traitement et suivi. Radiographie de la cheville et du pied droit : pas de lésion. Proposition : • Traitement symptomatique + Protocole RICE. • Immobilisation AJP, cannes anglaises et Clexane. • Contrôle en orthopédie dans une semaine. Radiographie de la cheville et du pied gauches : pas d'épanchement, pas d'argument pour une ostéomyélite. Laboratoire. Traitement par pansement simple, radiographie initiale sans argument pour une ostéomyélite. Radiographie de la cheville face et profil : pas de lésion traumatique. Antalgie et anti-inflammatoire. Repos. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie de la cheville gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique, dégénérative ou inflammatoire visible. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes anglaises. Antalgie à domicile. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE : Rest, Ice, Compression, Élévation. Contention par bande élastique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à J7. Radiographie de la cheville gauche : discrets remaniements de la malléole interne ainsi que du talus, sans fracture mise en évidence. Sinon, les rapports articulaires sont physiologiques. Pas de fracture. Pas de calcification des parties molles. Probable ancienne lésion du ligament talo-naviculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville gauche : fracture malléolaire Weber B. pas d'anomalie des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Médiacalcose. Radiographie de la cheville gauche : status post-contention plâtrée pour fracture Weber B. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber B en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Bonne contention plâtrée. Le reste du status est inchangé. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche de face et profil : radiographie en charge pas possible. Physiothérapie pour surveillance, charge avec cannes. Consilium orthopédique (Dr. X) : immobilisation par botte plâtrée, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c., contrôle ortho-urgence dans 1 semaine pour radiographie en charge, charge touch-down avec cannes anglaises. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche en charge : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Botte de décharge, fendue pour 6 semaines. Cannes anglaises et Clexane. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Contrôle à la policlinique d'orthopédie, dans une semaine. Radiographie de la cheville gauche du 04.02.2018 : on trouve une fracture métaphysaire du tiers distal du tibia et du péroné. Pas de déplacement secondaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la jambe gauche post-plâtre du 04.02.2018 : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du tibia et du péroné. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 04.02.2018 : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 05.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 06/02/2018 : fracture malléolaire externe Weber et très probable fracture malléolaire interne. Discrète ouverture de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs en dehors d'un important surcroît d'opacité en projection des parties molles. Radiographie de la cheville gauche du 06/02/2018 : status post-contention plâtrée pour fracture bimalléolaire. Ouverture modérée de la syndesmose tibio-péronière. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 06/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 25.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)Radiographie de la cheville gauche face et profil du 02/02/2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face et profil du 20/02/2018: tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil: pas d'image de fracture visible. Fine structure calcifiée millimétrique sous-malléolaire interne, probablement d'allure ancienne, probablement séquelle d'entorse. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil + pied gauche face/oblique: pas de fracture visible. Aircast (3/3/3). AINS, Paracétamol, glace, surélévation. Physiothérapie. Radiographie de la cheville gauche face/profil du 25.02.2018: fracture de la malléole externe de type Weber B ainsi que fracture de la malléole interne, sans subluxation notable associée. Radiographie de la cheville gauche face/profil du 25.02.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture bimalléolaire. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 25.02.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture. Antalgie. Radiographie de la cheville le 12.02.2018. Radiographie de la cheville: pas de fracture visible, signe dégénératif avec bec ostéophytaire antérieur droit tibia. Avis orthopédiste: • Attelle Aircast 3 semaines. • Antalgie, charge selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours (physiothérapie à prescrire). Radiographie de la cheville: pas de fracture. Aircast pour 4-6 semaines, cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant, ad physiothérapie. Radiographie de la cheville Avis orthopédisten: hospitalisation et prise en charge chirurgicale Radiographie de la cheville/pied droit: pas de fracture visible. Avis orthopédiste: • Attelle Aircast • Antalgie • Contrôle à la filière le 23.02.2018 (physio à prescrire). Radiographie de la clavicule droite - face tangentielle, clavicules droite et gauche - face: articulation acromio-claviculaire droite conservée sans lésion traumatique osseuse visible. Interligne articulaire mesuré à 5mm de large. Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite (une petite image triangulaire de tonalité calcique en projection de la tête humérale en regard de l'acromion. L'analyse comparative des deux articulations acromio-claviculaires ne montre pas d'asymétrie en faveur d'une luxation à droite. Parties visibles du gril costal intègres ddc. )(Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne cervicale: décrit ci-dessous. Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. Minerve rigide aux urgences et ensuite minerve mousse pour maximum 5 jours à domicile. Antalgie. Suite chez le médecin traitant à 7 jours. Radiographie de la colonne cervicale face et profil du 25.02.2018: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du poignet gauche face/profil du 25.02.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) CT-scanner cérébral natif du 25.02.2018: Absence de comparatif. Sous réserve d'une visualisation incomplète de la base du crâne, pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Ligne médiane centrée. Citernes de la base libres. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION: CT cérébral natif dans la norme, sans lésion traumatique décelée. Note: examen réalisé par téléradiologie. Résultats transmis au Dr. X à 23 h 35. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face et profil et axiale: 6 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. La 7ème est partiellement masquée par les clavicules et les épaules. Hauteur des corps vertébraux conservée. Attitude scoliotique avec discrète composante rotatoire du rachis sur la face. Pincements intersomatiques C4-C5, C5-C6 avec réaction dégénérative antérieure étagée en C5-C6. Analyse limitée du plateau supérieur de C6 et C5 et du plateau inférieur de C7. Importante uncarthrose bilatérale pluri-étagée avec possible antélisthésis millimétrique dégénératif de C4 sur C5. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Odontoïde centré, intact. Arthrose C1-C2 modérée à droite. (Dr. X). CT-scan cérébral natif: ectasie globale du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens, dans le contexte d'une atrophie cortico-sous-corticale, correspondant à l'âge de la patiente. Répartition physiologique des densités, tant à l'étage sus- que sous-tentoriel. Absence d'hyperdensité spontanée en faveur d'un processus hémorragique intraparenchymateux ou des espaces méningés. Pas d'engagement, pas d'effet de masse. Calcifications de localisation physiologique. Comblement de quelques cellules éthmoïdales antérieures. Pas de fracture de la base du crâne, de la calotte ou du massif facial. Hyperostose frontale interne. CT-scan de la colonne cervicale natif: en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve d'importantes lésions dégénératives C1-C2 ainsi que prédominant en C5-C6. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée de C2-C3 en C6-C7. Antélisthésis millimétrique dégénératif de C4 sur C5. Pincements intersomatiques C5-C6, D3-D4. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée visible. Apex pulmonaires sp. CONCLUSION: atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Pas de lésion hémorragique intra- ou extra-axiale. Cervico-discarthrose étagée sévère. Pas de fracture du rachis cervical ou du crâne. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale: la vertèbre C7 n'est pas visible sur le cliché de profil. Pas d'anomalie visible sur les autres corps vertébraux. Pas de surcroît d'opacité en projection des parties molles prévertébrales. Pas de signe de luxation rotatoire. Image de clarté au niveau de la masse latérale de C2: probable lésion construite à compléter par un CT scanner si forte suspicion de lésion traumatique. Radiographie de la colonne lombaire face et profil: pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Espaces intersomatiques conservés. (Dr. X).Radiographie de la colonne lombaire • face et profil : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Aspect discrètement concave des plateaux inférieurs L3, L4 et L5 avec un aspect sclérosé lié à la morphologie et l'inclinaison des clichés. De face, les pédicules sont alignés, bien visibles. Bon alignement des processus épineux notamment en L5. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales, ni asymétrie en position debout des muscles psoas. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxofémorales symétriques sur la lombaire. Apophyse transverses bien visibles. Radiographie du bassin • face et Hanche gauche axiale gauche : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Aspect régulier sur la face du plateau inférieur de L5. Phlébolithes pelviens. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 17/02/2018 : seules les 4 premières vertèbres cervicales sont visibles sur le profil. Pas de fracture visible. Épaisseur des parties molles cervicales hautes conservée. En transbuccal, odontoïde centré. CT en complément de bilan - rapport séparé. (Dr. X). CT cérébral, du massif facial natif du 18.02.2018 : fracture des os propres du nez avec une déviation vers la gauche, associée à une infiltration et un emphysème des tissus mous sous-cutanés adjacents. Niveau hydro-aérique au sein du sinus maxillaire et sphénoïdal droits compatible avec une sinusite aigue. Épaississement muqueux dans le fond des sinus maxillaires avec procidence radiculaire. Le reste des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes sont libres. Uncodiscarthrose prédominante en C4-C5. Le parenchyme cérébral se présente normalement. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Conclusion : fracture des os propres du nez. Pas d'autre fracture, ni de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital de Fribourg. Les résultats ont été transmis à 00h30. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant à 7 jours. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe. Hyperlordose lombaire. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : lésions dégénératives étagées avec ostéophytose marginale étagée. Pincement étagé des espaces discaux essentiellement L4-L5 L5-S1. Ostéocondensation sous-chondrale. Pas de visibilité de tassement vertébral. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. Scoliose dégénérative sinistro-convexe. (Dr. X). Radiographie du thorax face : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec l'absence d'un bon inspirium et de la position couchée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable par ailleurs. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Espace intersomatique conservé. Très discrète attitude scoliotique à convexité gauche. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : pas d'image de fracture visible. Espace C7-D1 mal visualisé. Pas d'image de luxation rotatoire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles prévertébrales. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT de la colonne cervicale. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : visibilité de tassement de D12 d'allure ostéoporotique. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Discrète rectitude de la colonne lombaire. Médiacalcose de l'aorte abdominale. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 09/02/2018 : pas d'image de tassement vertébral. Ébauches d'ostéophytes étagés antérieurs. Arthrose interfacettaire étagée L4-L5 et L5-S1. Pincement modéré des espaces discaux essentiellement en L2-L3 L3-L4. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 09/02/2018 : alignement conservé du mur vertébral. Pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébrale. Signe de discarthrose C5-C6 et arthrose interfacettaire C6-C7. Espace C1-C2 conservé. (Dr. X). CT colonne cervicale natif du 09/02/2018 : les corps vertébraux sont de hauteur conservée, pincement de l'espace discal C5-C6 avec aspect érodé des plateaux vertébraux et ostéocondensation sous-chondrale. Ostéophytose marginale antérieure et postérieure C5 C6 et C7. Arthrose interfacettaire modérée en C6-C7. Arthrose C1-C2. Conclusion : pas de lésion traumatique. Discarthrose avancée C5-C6. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale en C6-C7. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas de fracture. Avis Spine team (Dr. X/Dr. X) : pas de fracture. Avis radiologique : pas de fracture. Antalgie. Radiographie de la colonne thoracique du 28.02.2018 : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, contrôle chez le médecin traitant à 48h, arrêt de sport. Radiographie de la colonne vertébrale, de la hanche à droite et du genou gauche. Stix urinaire propre, pas de sang. Avis orthopédique : pas de lésion osseuse visualisée sur les radiographies, qui sont comparables aux anciennes, arthrose. Traitement antalgique avec protection gastrique. Radiographie de la colonne vertébrale lombaire et du sacrum le 02.02.2018 : pas de fracture visible (radiographie vue avec orthopédiste de garde et radiologue de garde). Avis orthopédiste (Dr. X). Antalgie par Tramal 30 gouttes. Antalgie de palier 1 et 2. Arrêt de travail pour 10 jours. Reconsultera en cas de symptômes neurologiques ou de mauvaise évolution malgré antalgie. Radiographie de la cuisse droite/bassin. Antalgie. Anticoagulation prophylactique jusqu'à charge possible. Certificat médical. Si pas d'amélioration, consultation chez le médecin traitant à 7 jours. Patiente sera convoquée pour US des ischio-jambiers à droite. Radiographie de la hanche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement antalgique. Radiographie de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie de la jambe D. CT jambe droite et cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre ouvert. Hospitalisation. Surveillance syndrome des loges aux 2 heures. A jeun dès minuit.Décision demain matin si chirurgie ou non Radiographie de la jambe droite : pas de fractures. Traitement antalgique par Paracétamol 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour puis en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie de la jambe droite du 04.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite du 23.02.2018 : fracture diaphysaire spiroïde aiguë non déplacée du tibia. Discret défaut d'axe du tibia sur l'incidence de face probablement préexistante, à mettre en rapport avec le st/p fracture en 2016 (l'axe est relativement superposable à l'examen du 18 mai 2016). Radiographie de la jambe droite post-plâtre du 23.02.2018 : après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche de face/profil : pas de fracture Radiographie de la jambe gauche face/profil du 15.02.2018 : fracture diaphysaire moyenne du tibia, peu déplacée. Radiographie du genou gauche face du 15.02.2018 : pas de lésion osseuse traumatique proximale visualisée au niveau du tibia et du péroné. Radiographie de la jambe gauche post-plâtre face/profil du 15.02.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diaphysaire moyenne spiroïde du tibia, sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche face/profil : tuméfaction des parties molles en rétro-calcanéen. Pas de fracture ni d'arrachement associé. Avis orthopédique Dr. X : réalisation d'un US le lendemain (n'a pas pu être réalisé le jour même) puis résultats et avis ortho en filière 34. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Ibuprofen et mise en place et VacoPed avec inclinaison à 30°. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Consultation chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail 72h. Radiographie de la main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible au niveau du 1er, 2ème, 3ème et 4ème métacarpien. Petite encoche au niveau de la base du 5ème métacarpien d'origine non univoque. Les rapports anatomiques sont conservés. A confronter aux données cliniques. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la main droite : doute sur une fracture du triquetrum. CT main droite : pas de fracture, pas de signe indirect pour une lésion ligamentaire. Avis orthopédique Dr. X : attelle poignet à visée antalgique, à porter uniquement si soulage les douleurs, antalgie de palier I, anti-inflammatoire. Arrêt de travail de 4 jours (employé de commerce, travail sur PC). Consulter le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Radiographie de la main droite du 20/02/2018 : intégrité des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 25/02/2018 : fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien, peu déplacée. (Dr. X) Radiographie de la main droite et des doigts 2 à 5 : pas de fracture. Attitude discutée avec le Dr. X, orthopédie. • Attelle Edimbourg à but antalgique pendant 5 à 7 jours maximum. • Désinfection des plaies et pansements simples. • Suivi chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de symptômes neurologiques, fièvre, mauvaise évolution des plaies. • Rappel anti-tétanos effectué ce jour. Radiographie de la main droite et du coude droit Radiographie de la main droite face et oblique, 3ème, 4ème, 5ème doigts : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la main droite face et profil : tissus mous sp. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la main droite face/oblique du 25.02.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite. Avis orthopédique. Antalgie. Radiographie de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles des 2 et 3èmes doigts. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : pas de visibilité de corps étranger. Pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 04.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de la main gauche post-plâtre du 04.02.2018 : contention plâtrée pour entorse bénigne. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 06/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Vissage intact au niveau de la 3ème phalange du 4ème rayon. Alignement conservé des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de la main gauche et du 5ème doigt main gauche : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la phalange distale avec une petite fracture non déplacée de la houppe phalangienne. (Dr. X) Radiographie de la main. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg, attelle Ergo en ambulatoire bloquant les doigts 4-5 de type Edimbourg, contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 semaine, conseils de vigilance donnés. Radiographie de l'abdomen : Coprostase en surprojection du pelvis. Les bords de cette coprostase n'étant pas clairement définis, il est difficile de dire s'il s'agit d'un fécalome ou d'un remplissage continu des anses coliques distales. Distension de l'angle colique droit atteignant 34 mm en projection coronale, associée à la présence de niveaux liquidiens dans les anses grêles, possiblement en lien avec la coprostase pelvienne. Analyse de selles : • bactérie classique et clostridium : négative • Elastase fécale normale • Calprotectine normale et leucocytes dans les selles négatifs Bilan thyroïdien dans la norme Radiographie de l'abdomen couché : coprostase encore modérée au niveau du côlon ascendant. Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus. Chainette opératoire en projection du rectum. Plusieurs calcifications groupées en projection paravertébrale à la hauteur de L3-L4 du côté G, évoquant des ganglions calcifiés en 1er lieu. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen de face : sp Radiographie de l'avant-bras droit : interruption cutanée sur le versant cubital du tiers proximal de l'avant-bras. Actuellement pas de CE radio-opaque visible. Intégrité des structures osseuses. (Dr. X) CT-scan abdominal natif : plaie pénétrante cutanée du flanc D, oblique au-dessus de la crête iliaque avec hématome sous-cutané et petites bulles d'air. La collection hématique s'étend sur 7 cm de longueur, 1,2 cm d'épaisseur et environ 5,9 cm de longueur. Persistance d'un fin plan graisseux entre la plaie et la paroi abdominale musculaire. Absence de pneumopéritoine ou de liquide libre intra-abdominal.Compte tenu d'un examen natif, aspect sp du parenchyme hépatique, splénique, pancréatique et rénal. Mise en évidence d'une double veine cave inférieure. À la hauteur de la bifurcation aortique, communication entre ces dernières. Au niveau de l'abdomen supérieur, la veine cave inférieure gauche se jette dans la veine rénale gauche qui rejoint la veine cave inférieure à droite. Aorte de calibre conservé avec quelques petites plaques pariétales calcifiées. Non opacification du tractus digestif. Dolichosigmoïde. Présence d'une très longue boucle sigmoïdienne D dans le petit bassin avec une position haute du caecum dans le flanc droit au-dessus de la crête iliaque. Impression de position médiane de l'angle de Treitz. Intestin grêle plat. Stase stercorale pancolique modérée. Vessie en forte réplétion. Volume osseux exploré sp. CONCLUSION : plaie cutanée sous-cutanée du flanc droit. Intégrité des plans musculaires de la paroi abdominale. Pas de pneumopéritoine ou liquide libre. Dolichocôlon sigmoïde et position haute du caecum dans le flanc droit. Double veine cave inférieure. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied de face, profil et en oblique. • Antalgie. • Semelle rigide. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Arrêt de travail. Radiographie de l'avant-pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète ostéopénie, diffusion homogène de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche. Avis orthopédique Dr. X : plâtre fendu et rendez-vous en ortho-urgences dans une semaine pour circularisation du plâtre, en tout 4-6 semaines. • Anti-coagulation prophylactique. • Antalgie. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. • Gilet orthopédique. • Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Mobilisation passive à 1 semaine. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Bretelle à but antalgique. • Contrôle clinique avec son médecin traitant dans 10 jours en Hollande (il rentre au pays dans une semaine). Radiographie de l'épaule droite : diminution de l'espace sous-acromial, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique jours/nuits, traitement antalgique, repos du membre, application de glace à domicile. IRM de l'épaule droite (questionnaire de sécurité IRM rempli) et consultation en orthopédie (membres supérieurs) dans 2 semaines (le 28.02.2018) organisée. Radiographie de l'épaule droite face et neer du 02/02/2018 : contenu calcique dans la norme. Rapports articulaires gléno-huméraux conservés. Remaniement antéro-inférieur de la glène évoquant une ancienne lésion traumatique. Petite ossification en projection de l'insertion du tendon bicipital sur le rebord supérieur de la glène. Pas d'empreinte de Hill-Sachs ou de lésion traumatique récente décelable. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face et Neer du 17/02/2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Rapports articulaires gléno-huméral espace sous-acromio-huméral conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Partie visible du grill costal sans particularité. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : congruence articulaire gléno-humérale conservée. Empreinte de Hill-Sachs sur la partie supérieure de la tête humérale. Pas d'atteinte selon Bankart après réduction spontanée d'une luxation de l'épaule. Intégrité des premiers arcs costaux. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : fracture-luxation antéro-interne de l'épaule droite. Pas d'image de disjonction acromioclaviculaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : fracture multi-fragmentaire du trochiter, avec déplacement postérieur du fragment principal. Radiographie du pouce droit : fragment osseux en regard de la base de la phalange distale sur son versant palmaire, correspondant à un arrachement. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Radiographie de l'épaule droite face/neer axiale : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec une minime empreinte de Hill Sachs. Radiographie du fémur droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale prédominant au niveau du compartiment fémoro-patellaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Rapports gléno-huméraux conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer et articulations acromio-claviculaires des deux côtés : interligne articulaire gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés. Pas de lésion traumatique osseuse de l'épaule. En premier lieu, îlot d'os compact de la glène. Discrète surélévation de l'articulation acromio-claviculaire D. À G, discret élargissement de l'articulation. Pas de fracture claviculaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. • Dafalgan / Brufen. • Arrêt de travail de 2 jours donné au patient. • Suite chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). • Physiothérapie protocole San Andreas pour 6 semaines puis consultation Team membre supérieur. Radiographie de l'épaule gauche face/axiale du 10.02.2018 : on retrouve une fracture du trochiter, non déplacée. Les rapports anatomiques gléno-huméraux sont conservés. Espace sous-acromial conservé. (Dr. X) CT-scanner de l'épaule/bras gauche natif du 10.02.2018 : on retrouve une fracture du trochiter avec impaction osseuse et ostéocondensation, rupture de la corticale. Pas de déplacement osseux. Rapports gléno-huméraux conservés. Espace sous-acromial conservé. Pas d'anomalie des autres structures osseuses d'allure traumatique. Intégrité de la glène. Discrète infiltration dêmateuse des parties molles péri-fracturaires. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité de la partie visible du grill costal. Pas de pneumothorax. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : dans la norme. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Probables séquelles d'infarctus osseux au niveau métaphysaire proximale. Interligne articulaire gléno-humérale conservé. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 04.02.2018 : interligne articulaire gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sans particularité. Partie visible du grill costal sans particularité. (Dr. X) ECG du 04.02.2018 : rythme sinusal régulier à 54 bpm, PR à 190 ms, QRS dans la norme avec un axe à 70°, QTc à 370 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST sus-décalé d'environ 1 mm en II, III, aVf, V3, V4, V5 absence d'ondes Q pathologiques. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 25.02.2018 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Radiographie de l'épaule gauche post-luxation face/Neer du 25.02.2018 : par rapport à l'examen du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Pas de lésion osseuse traumatique associée et visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche : pas de fracture. • Repos et traitement antalgique par Paracétamol 1 g 4x/jour et Ibuprofène 3x/jour pendant 48 heures puis selon douleurs (ordonnance pas nécessaire car patient a déjà les médicaments à la maison). • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration ou péjoration dans quelques jours. Radiographie de l'épaule : pas de lésion traumatique visible. Discussion avec Dr. X (orthopédiste). Antalgie. Contrôle en consultation ortho-urgences à 1 mois pour s'assurer de la bonne évolution +/- IRM si persistance d'un déficit. Conseils de vigilance donnés, reconsultera avant si présence d'une péjoration clinique ou non amélioration à une semaine ou symptômes neurologiques dans le membre inférieur gauche. Radiographie de l'épaule. Radiographie de contrôle post-réduction : suspicion de lésion du sous-épineux. Avis oral orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique, IRM, contrôle orthopédique dans 2 semaines. Réduction aux urgences. Radiographie de l'hallux gauche. Désinfection et anesthésie en bague avec Rapidocaïne. Réduction de l'ongle et antalgie. Semelle rigide. Radiographie de l'hallux. Laboratoire. Traitement antalgique et Colchicine pendant 10 jours, raccourcir à 5 jours si nette amélioration. Rendez-vous en filière 34 à 48h pour évaluation clinique. Radiographie de l'humérus et de l'épaule droite. Consilium orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines, mouvements pendulaires dès ce jour, contrôle radio-clinique dans 2 semaines en ortho urgences. Radiographie de l'index et du majeur gauches du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la face dorsale de P3 D3 avec solution de continuité des parties molles DD avulsion de l'ongle. (Dr. X) Radiographie de l'os propre du nez : on visualise des traits radio-transparents dus à des vaisseaux, mais également un trait radio-transparent traversant la cortical de l'os nasal, compatible avec une fracture. (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des os propres du nez. (Dr. X). Radiographie de thorax le 18.01.2018 : Épanchement pleural droit et épanchement scissural droit. ETT le 18.01.2018 : Présence d'une cardiopathie hypertensive avec HVG modérée. FEVG à 75%. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg) Furosemide iv du 16.01.18 au 30.01.18 Drainage lymphatique Radiographie : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : transfert HFR Fribourg en accord avec Dr. X (ORL). Radiographie des avant-pieds le 18.01.2018 : suspicion d'ostéomyélite à gauche Avis orthopédique (Dr. X) : demander avis chirurgical Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, antibiothérapie, organiser consultation angiologique, repos heel, mettre compresse entre les orteils Co-Amoxicilline iv du 18.01 au 23.01.2018, passage per os le 24.01.2018 (puis stop) Avis angiologique (Dr. X) le 19.01.2018 : artériopathie diffuse sans sténose focale localisée, avec conservation d'une vascularisation encore assez bonne à la base des 2èmes orteils. Pas d'intervention proposée, recherche ostéomyélite ou goutte. Avis infectiologique (Dr. X) le 19.01.2018 : pas d'argument pour une ostéomyélite. Traiter dermohypodermite. Possible goutte. Radiographie des pieds entier gauche et droit du 04.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires des 2 pieds conservés sans lésion traumatique visible. Très discret pincement articulaire métatarso-phalangien I ddc. Cliché non réalisé en charge ne permettant pas une évaluation complète de la statique du pied. Toutefois suspicion d'un discret hallux valgus débutant à G. (métatarsus varus ?) (Dr. X) Radiographie des poignets le 13.02.2018. Avis orthopédique (Dr. X) 13.02.2018 : attelle poignet jour et nuit. Adaptation de l'antalgie. Consultation en orthopédie, Team membre supérieur, dans un délai de 2 semaines. Paracétamol, AINS d'office. Tramadol. Introduction de Lyrica (doses progressives). Radiographie des 3ème et 4ème doigts à gauche. Avis ortho (Dr. X) : tremper le doigt 15 minutes dans du NaCl 0,9 %, pansement occlusif avec Opsite + Cofix, Co-Amoxicilline 625 mg 3x/24h pendant 5 jours, convocation en ortho-urgence dans 5 jours pour réfection du pansement occlusif. Rappel anti-tétanique. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Radiographie doigt III gauche : pas d'atteinte osseuse. Aux urgences : • Antalgie selon protocole. • Pansement occlusif par Opsite. Rendez-vous le 28.02.2018 en stomathérapie puis changement de pansement et suite de la prise en charge. Radiographie doigt V droit : fracture P2 proximale. Avis orthopédique Dr. X : antalgie, attelle alu • consultation en ergothérapie le 28.02.2018 à 13h15 pour confection d'une attelle thermoformée et mobilisation selon protocole plaque palmaire. • consultation en orthopédie-urgences pour contrôle radio-clinique. Radiographie dorsale : pas de fracture visualisée. Antalgie simple qu'il a à domicile. Radiographie du pied gauche face/oblique : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines, ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal visualisé. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ASAT 77 U/l, ALAT 52 U/l, LDH 1'230 U/l, bilirubine totale 14,5 µmol/l, bilirubine directe 6,2 µmol/l. Radiographie du bassin du 05/02/2018 : fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en cours de consolidation. Par rapport au comparatif du 01.01.2018 on retrouve le matériel d'OS au niveau des 2 fémurs, en place et sans déplacement. Status post-spondylodèse avec du matériel partiellement visible sur les parties supérieures des clichés. Pour mémoire, calcifications artérielles diffuses, notamment pelviennes et scrotales. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : signe de coxarthrose bilatérale avec ostéophytes au niveau des coins supéro-externes. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite Avis ortho : Dr. X Consult ortho urgence dans 4 semaines avec radio du bassin Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche gauche. Lombarthrose inférieure. (Dr. X). Laboratoire : tests hépatopancréatiques sp. Cf. annexes. Urines : sans signe de saignement. Cf. annexes. Radiographie du bassin et de la hanche le 13.01.2018 : pas de fracture. Coxarthrose modérée des deux côtés. Enthésopathies calcifiantes à hauteur des épines iliaques antéro-supérieures et des grands trochanters des deux côtés. Colonne lombaire face et profil du 13.01.2018 : Pas de signe de fracture. Remaniements dégénératifs marqués des articulations interfacettaires postérieures de la colonne lombaire avec scoliose sinistro-convexe de vertèbre plateau L3 et d'angle de Cobb mesuré à 23° entre le plateau supérieur de L2 et le plateau inférieur de L4. Discopathie marquée en L3-L4. IRM colonne lombaire et sacro-iliaque le 17.01.2018 : discopathie multiétagée avec plusieurs conflits radiculaires possibles (cf commentaire), sans signe pour une spondylodiscite ou une sacro-iléite. Arthrose interfacettaire postérieure inflammatoire en L4-L5 bilatérale (G>D). CT injecté thoraco-abdominal le 18.01.2018 : foyer de pneumonie basal gauche et dans une moindre mesure, postéro-basal droit. Pas d'autre foyer infectieux visible, notamment à l'étage abdominal. Radiographie du thorax le 24.01.2018 : en comparaison avec le CT du 18 janvier 2018, la condensation rétrocardiaque dans le LIG est nettement moins visible. Il est également difficile de visualiser le petit foyer de condensation dans le LID. Pas d'apparition de nouvel infiltrat. Pas d'épanchement pleural. Mise en place d'une VVC sous-clavière droite dont l'extrémité se situe en surprojection de la veine cave supérieure. OGD le 24.01.2018 : muqueuse gastrique atrophique, absence d'inflammation jusqu'au jéjunum jusqu'à 60 cm de l'angle de Treitz. CT thoracique injecté le 27.01.2018 : tuméfaction du muscle grand pectoral droit associée à une infiltration des tissus graisseux adjacents, associée à une collection liquidienne dans l'articulation sterno-claviculo-costale droite, devant faire évoquer une arthrite septique. Pas de thrombose veineuse. Radiographie du bassin et de l'aile iliaque gauche du 10.02.2018 : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences faites. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bassin et hanche axiale droite : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Pas de lésion traumatique visible. Pincement articulaire coxofémoral modéré, bilatéral. Coxarthrose. Phlébolites pelviens. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale droite : matériel d'ostéosynthèse en place. Coxarthrose bilatérale. Pas d'anomalie de la trame osseuse. Multiples phlébolites pelviens. (Dr. X). Radiographie du bassin et sacrum du 07.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses des bassins et des fémurs proximaux conservés. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Absence d'irrégularité des corticales suspectes en faveur d'une lésion traumatique. De face, bonne symétrie des 1er foramens sacrés (S1-S3). (Dr. X) Radiographie du bassin face et hanche gauche axiale : absence de fracture CT bassin selon évolution Antalgie Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration Radiographie du bassin : pas de fracture visible. Radiographie du bassin : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Radiographie du bassin/hanche : pas de fracture visible (vu avec Radiologue). Stix urinaire : pas de sang. Antalgie de palier 1 et 2. Contrôle en filière 34 à 48h. Si persistance de fortes douleurs, indication à un CT-Scan. Conseils de vigilance donnés. Radiographie du bassin. Stix/sédiment urinaire : absence d'érythrocytes. Radiographie du bassin. Suite chez le médecin traitant (à organiser radiographie à 5 semaines). Radiographie du bras gauche : fracture diaphysaire discrète angulation. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-fracturaires. Radiographie du bras gauche : status post contention plâtrée pour fracture de la diaphyse humérale. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du bras gauche face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule compte tenu des incidences à disposition conservés. Pas d'atteinte traumatique de la diaphyse humérale. Épanchement intra-articulaire au niveau du coude avec fracture de la tête radiale. Corps étranger linéaire radio-opaque en projection des tissus graisseux sous-cutanés de la face antérieure du tiers distal de l'avant-bras correspondant à un implant hormonal. Radiographie du coude gauche face/profil : refoulement des lignes graisseuses en avant et en arrière de la palette humérale témoignant d'une hémarthrose. Fracture intra-articulaire de la partie supérieure de la tête radiale avec irrégularité de la surface articulaire et discret engrainement des fragments. CT-Scanner en complément de bilan. Radiographie du coude gauche face/profil : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue. Radiographie du 5ème doigt main gauche face/profil : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). CT-scan du coude gauche natif : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture intra-articulaire du versant supérieur de l'articulation avec discrète bascule et engrainement du fragment. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Hémarthrose. (Dr. X). Radiographie du bras gauche et de l'épaule gauche du 14/02/2018 : fracture sous-capitale de l'humérus droit. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-fracturaires. (Dr. X). Radiographie du calcanéum : pas d'arrachement, pas de dépôt osseux dans le tendon d'Achille. US des parties du mollet et du tendon d'Achille : pas d'hématome, tendon d'Achille intègre. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, pas de contrôle proposé. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance de la douleur. Radiographie du coccyx Avis orthopédique Traitement conservateur Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X, chef de clinique. Immobilisation pour 3 semaines. Radiographie du coude droit du 06/02/2018 : déplacement de la ligne graisseuse antérieure coronoidienne avec l'apparition d'une ligne graisseuse postérieure. Pas de trait de fracture net visible ce jour. À confronter aux données cliniques. À compléter par une IRM si nécessaire. Radiographie du coude droit du 06/02/2018 : status post-contention pour une fracture supra-condylienne suspectée. Trait de fracture non visible. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du coude droit du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du coude droit. Plâtre BAB. Avis orthopédique Dr. X : organiser CT + consultation anesthésique pour opération prévue le 21.02.2018. Antalgie. Radiographie du coude droit. CT coude droit. Avis orthopédique (Dr. X) : ad plâtre BAB fendu, recommandation ostéosynthèse. RAD avec traitement antalgique. RDV en Filière 34 le 28.02.2018, ad discussion OP (patiente hésite sur le lieu de la prise en charge opératoire entre Fribourg et Neuchâtel). Radiographie du coude et avant-bras droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.Radiographie du coude gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et par ailleurs superposable au comparatif de la veille, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : status post mise en place d'attelle postérieure. Rapports anatomiques conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : suspicion de fracture de la tête radiale Mason I. CT-scan du coude gauche natif : on retrouve un fragment dorsal à la tête radiale qui provient probablement de la partie distale du cubitus et on retrouve un fragment latéral et dorsal à la tête du capitalum d'environ 3 mm de long et la tête radiale est cassée avec un petit enfoncement latéral et des fragments en place. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Attelle palmaire Edimbourg. Dafalgan en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du doigt : pas de fracture visible. Avis orthopédique. Attelle en extension pour P2-P3 du 5ème doigt. Suivi en ergothérapie avec protocole plaque palmaire. Contrôle en ortho-urgences à 4 semaines. Radiographie du doigt 2 gauche du 07.02.2018 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Absence de CE en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du doigt 5 droit du 17/02/2018 : pansement en projection des parties molles de l'extrémité distale du doigt. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du genou : pas de fracture. Radiographie du genou : pas de fracture, pas d'anomalie. Radiographie du genou : absence de fracture. Antalgie de palier I. Crème anti-inflammatoire. Pas de contention particulière. Charge selon douleurs. En cas de persistance d'une instabilité ou d'une douleur, consulter chez le médecin traitant pour orientation chez un orthopédiste et +/- IRM. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Jeans 20 degrés pendant 7 jours, puis seulement mouvement dans l'axe, contrôle chez le Dr. X dans 10 jours, à annuler si douleurs disparaissent. Antalgie. Anticoagulation prophylactique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne thoracique : décrite ci-dessous. Laboratoire : paramètre hépato-pancréatique dans la norme, hémoglobine dans la norme. Cf annexes. Sédiment urinaire : érythrocyte < 5. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Traitement conservateur. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, arrêt de sport pour 6 semaines, pas d'immobilisation ni de décharge. Le patient reconsultera en cas de persistance des douleurs. Radiographie du genou droit : petit épanchement extra-articulaire sous le chef externe du muscle quadriceps. Consultera le Dr. X dans les plus brefs délais, si possible dès le 05.02.2017. Conseils de vigilance donnés : si présent un hématome au niveau du genou, des douleurs en péjoration, de la fièvre, reconsultera en urgence. Radiographie du genou droit du 17/02/2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Ilot d'os compact du condyle fémoral externe. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Très discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, on pourrait recommander de faire une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 04.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 04.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital en rapport avec une composante d'épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT. (Dr. X). IRM du genou droit natif du 23/02/2018 : l'os spongieux examiné se présente normalement, sans mise en évidence d'œdème. Le ligament collatéral interne est suivi sur sa longueur. Le ligament collatéral externe est suivi sur sa longueur. Le ligament croisé antérieur est suivi sur sa longueur. Le ligament croisé postérieur est suivi sur sa longueur. Le ménisque interne ne démontre pas de déchirure franche atteignant sa périphérie. Le ménisque externe ne démontre pas de déchirure franche atteignant sa périphérie. Les tendons rotuliens et le tendon quadricipital sont suivis sur leur longueur. Aileron rotulien sans particularités. Plica para-patellaire interne. Images compatibles avec une plica supra-patellaire discrètement épaissie, accompagnée de liquide libre dans le récessus supra-patellaire. Le cartilage du condyle fémoral interne, externe et de la gouttière intercondylienne est d'épaisseur conservée, avec toutefois des irrégularités de sa surface. Le cartilage rotulien est d'épaisseur conservée, avec toutefois des irrégularités de sa surface. Conclusion : pas de lésion méniscale ou ligamentaire. Images pouvant faire suspecter un syndrome de plica para-patellaire. Quelques altérations du cartilage rotulien et des condyles fémoraux. (Dr. X). Radiographie du genou droit face et profil et de la rotule droite du 02/02/2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Lésion radio-transparente ovalaire à bords sclérosés au contact de la corticale interne de la métaphyse tibiale mesurant 9 mm de longueur ouvrant le DD d'un cortical défect versus fibrome non ossifiant. Radiographie de la cheville droite face et profil du 02/02/2018 : solution de continuité verticale malléolaire interne correspondant à une fracture Salter Harris 3 peu déplacée. Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé. Pas d'autre lésion visible. Radiographie de la cheville droite face et profil du 02/02/2018 : status post mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Compte tenu de cette dernière, pas d'évidence de déplacement secondaire de la fracture malléolaire interne. Bonne position de la cheville à 90° sans pli ou point de pression. (Dr. X). Radiographie du genou droit face et profil et des rotules des deux côtés du 02/02/2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique récente visible. Remaniement de la tubérosité tibiale antérieure : séquelle de maladie d'Osgood-Schlatter. Une petite irrégularité de ce remaniement, sans net déplacement ou atteinte du tendon rotulien visible. Fabella. (Dr. X).Radiographie du genou droit face, profil et axial : décrite ci-dessous. Dafalgan et Irfen adapté à l'âge. Avis du Dr. X : bande élastique, antalgie/anti-inflammatoire, décharge avec cannes anglaises. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Radiographie du genou droit face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique décelable en l'absence de cliché axial de rotule. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil : absence de fracture visualisée, tuméfaction des tissus mous, sensibilité cutanée en amont de la rotule. Dermabrasion au niveau du genou droit ad désinfection et talonnette. Nous avons renoncé à une vaccination tétanique en raison du risque faible et de l'anticoagulation par Marcoumar. Si persistance de la gonalgie ad IRM du genou à évaluer. Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses conservées. Discrète lame d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du genou droit : face/profil/axial : pas de fracture. Radiographie du genou droit : face/profil/axial : pas de fracture. Radiographie du genou droit face/profil/axiale et rotules des deux côtés : rapports articulaires du genou, contenu calcique conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Rotules symétriques, centrées. On trouve de face et sur l'axiale de rotules, dans les parties molles pré-rotuliennes, des petites images de tonalité calcique linéaires évoquant une fracture/avulsion corticale. (Dr. X). Radiographie du genou droit le 13.02.2018 : pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X : • Repos durant 3 jours et antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du genou droit le 14.02.2018 : pas de fracture visible. Suture et lavement de la plaie : 5 pts de suture. Pas de suspicion initiale pour une boursite, cependant prophylaxie par Augmentin 1 g 2x/jour. Contrôle de la plaie le 15.02.2018 à 10 h en filière 34. Ablation des fils le 28.02.2018 chez le médecin traitant. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Pas d'épanchement. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 20°, antalgie, Clexane. Physiothérapie. Contrôle à 10 jours en orthopédie-urgences. Radiographie du genou droit rotule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jean 20° pendant 5 à 7 jours, charge selon douleur, IRM à prévoir en ambulatoire avec consultation chez le Dr. X dès que possible. Thromboprophylaxie pas nécessaire en raison du traitement habituel de Xarelto. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Jeans à 20° jusqu'à la consultation en ortho. Décharge 5 kilos. Organiser IRM puis consultation chez le Dr. X dans les 10-12 jours. Anticoagulation prophylactique. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Convocation à la consultation du Team genou dans 2 semaines. Physiothérapie de mobilisation, charge complète selon douleur. Cannes. Radiographie du genou et rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou face, profil, axiale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Bande élastique en attendant l'attelle jeans adaptée au gabarit de chez Riedo. Cannes anglaises. IRM le 05.05.2018 et ensuite rendez-vous chez le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, le même jour pour une consultation. Radiographie du genou face profil et axial et rotule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou face/profil et genou droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas d'épanchement intra-articulaire visible. Genou en hyper-extension. (Dr. X). Radiographie du genou face/profil/axial. Antalgie. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour. Immobilisation par attelle Jeans 20°. IRM en ambulatoire. Contrôle et résultats IRM au Team Genou. Radiographie du genou face/profil/rotule axiale. Marche en charge selon douleurs avec déroulement du pied. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin de famille ou orthopédiste traitant dans 5-7 jours avec réévaluation. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans. Clexane 40 mg sous-cutanée. Antalgie simple. Consultation chez le médecin traitant vendredi le 02.03.2018 en France. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche - face et profil du 05/02/2018 : déminéralisation osseuse diffuse. Compte tenu d'une incidence sous-optimale, pas de lésion osseuse traumatique visualisée, mais aspect de subluxation externe du genou. Importante déminéralisation osseuse diffuse et calcifications artérielles. Radiographie du bassin - face, du fémur - face et profil du 05/02/2018 : par rapport au comparatif du 10.10.2016, on retrouve le statut post-mise en place de prothèse de hanche des deux côtés avec des cerclages pour une fracture péri-prothétique gauche qui paraît consolidée. Pas de lésion osseuse traumatique d'apparition nouvelle. Radiographie de la cheville gauche - face et profil du 05/02/2018 : déminéralisation osseuse diffuse, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Radiographie du genou gauche du 20/02/2018 : intégrité des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X). Radiographie du genou gauche du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de luxation associée. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 02/02/2018 : petite irrégularité du versant postérieur du condyle fémoral interne sur le profil avec image de double contour arciforme est également visible sur l'incidence de face. Suspicion de fracture ostéochondrale. Minime épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires conservés. IRM agendé au 05.02.2018. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : petit fragment osseux, aux contours irréguliers en surprojection des épines tibiales et épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Le tout doit faire évoquer une lésion du LCA avec arrachement de son insertion tibiale, à corréler à la clinique. Dr. X. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 05/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 07.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Absence d'épanchement intra-articulaire. Image de tonalité calcique ronde en projection des tissus graisseux sous-cutanés. Phlébolithes ? Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 07.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires, espaces sous-acromial conservés, sans lésion traumatique dégénérative ou autre visible. Intégrité du gril costal. Pas de pneumothorax décelable. Dr. X. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 07.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées sans lésion décelable. Clichés à confronter au mécanisme et à la clinique qui ne nous sont pas transmis. Dr. X. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 25/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite - face et oblique et poignet droit - face et profil du 25/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Dr. X. Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. Radiographie du genou gauche face, profil et de la rotule gauche du 02/02/2018 : rapports articulaires fémoro-tibiaux fémoro-patellaires conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Rotule symétrique centrée en défilé fémoro-patellaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. Radiographie de la cheville gauche face, profil et cheville gauche face en charge du 02/02/2018 : discrète irrégularité sur possible fracture-avulsion corticale de la pointe malléolaire interne. Fracture spiroïde diaphysaire distale du péroné pratiquement non déplacée. Hors charge discret élargissement de la syndesmose non retrouvé sur le cliché en charge. Tuméfaction des parties molles. Radiographie de la cheville gauche face et profil post plâtre du 02/02/2018 : status après mise en place d'une contention circulaire en plâtre de Paris, fendue. Pas de déplacement secondaire de la fracture diaphysaire distale du péroné. Épine calcanéenne. Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés. Discrète réaction ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule débutante. Radiographie des rotules des deux côtés : rotules symétriques, centrées. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil + rotule gauche : gonarthrose tricompartimentale. Contenu calcique dans la norme. Pincement articulaire fémoro-tibial compartimental externe avec émoussement du massif des épines tibiales. Pincement articulaire fémoro-patellaire externe en axial. Calcifications méniscales compartimentales externes avec débord des calcifications le long de la face latérale du condyle. Remaniements dégénératifs ostéophytaires du plateau tibial interne. Remaniements dégénératifs ostéophytaires des pôles supérieurs et inférieurs de la rotule. Petite réaction liquidienne intra-articulaire. Dr. X. Doppler veine jambe gauche (Thrombus) : on visualise un thrombus au niveau de la veine jumelle interne qui s'étend sur environ 20 cm et situé environ 5 cm de l'abouchement dans la veine poplitée, mais l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : thrombose jumelle interne, mais pas de thrombose veineuse profonde. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 1150 ng/mL. Radiographie du genou gauche face/profil et axiale : décrite ci-dessous. Traitement conservateur RICE et attelle Jeans 20° sans cannes. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : on trouve les séquelles de fractures rotuliennes déjà visibles sur l'ancienne radiographie. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital de composante d'épanchement articulaire. importante médiacalcose. Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés du 04.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Dr. X. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale. Antalgie. Radiographie du genou gauche le 02.02.2018 : pas de signe de fracture, pas d'épanchement visible. Avis orthopédiste (Dr. X). Antalgie par Dafalgan et Voltarène. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle chez le Dr. X. dans 10 jours. Radiographie du genou gauche le 10.02.2018 : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : probable entorse de degré II du ligament latéral interne du genou gauche. Traitement symptomatique, physiothérapie et si pas d'amélioration contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Immobilisation par Attelle jeans 20°, anticoagulation prophylactique, traitement antalgique. Contrôle en ortho-urgences dans environ 1 semaine. Radiographie du genou gauche : volumineux épanchement, pas de fracture visualisée, exostose tibiale postérieure à 4 cm de l'articulation du genou. Avis orthopédique Dr. X. IRM en ambulatoire puis consultation au Team genou. Radiographie du genou gauche. Antalgie. Attelle genou. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si pas d'amélioration. Radiographie du genou gauche. Ponction articulaire. Culture du liquide. Hémocultures. Prophylaxie antibiotique avec Bactrim Forte pendant 4 jours. Colchicine 0.5 mg 1x/j. Radiographie du genou et rotule face/profil/axial : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° 7 jours. Prochain contrôle en policlinique orthopédique. Arrêt de travail. Radiographie du genou. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Radiographie du genou. AINS. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie du jour : plus de pneumothorax (vue avec la Dr. X). Fin de la prise en charge à la FR 34. Suite assurée par le médecin traitant, notamment avec le bilan sanguin complet et résultat de ce bilan le 19.02.18 dans le cadre de sudations nocturnes présentées par le patient (sans toutefois de perte pondérale).Radiographie du membre inférieur gauche Avis orthopédique : • Botte plâtrée pour 3 semaines en décharge complète puis 3 semaines avec botte de marche • Circularisation du plâtre le 26.01.2018, avec radiographie de contrôle dans le plâtre • Traitement thrombo-prophylactique par Clexane Radiographie du membre supérieur droit : pas de fracture visible. Pas d'argument pour une rupture du tendon bicipital. Analgésie. Radiographie du pied. Avis orthopédique Dr. X. Semaine rigide. Traitement antalgique anti-inflammatoire. Consultation ortho-urgences dans une semaine, discuter du début de la mobilisation lors de la consultation. Radiographie du pied droit Avis orthopédique (Dr. X) : • Botte plâtrée fendue • Analgésie, anti-inflammatoires et prophylaxie anti-thrombotique • Contrôle chez l'orthopédiste la semaine du 19.02.2018 (le patient sera convoqué) Radiographie du pied droit le 08.02.2018 Clindamycine dès le 09.02.2018 Radiographie du pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : en raison d'une suspicion de fracture du Lisfranc, un scanner du pied droit a été demandé. Botte plâtrée fendue faite chez le plâtrier. Décharge à 5 kg avec des cannes. Traitement antalgique et prévention antithrombotique par Clexane. Contrôle dans une semaine en team pied pour évaluation clinique le 15.02.2018. Arrêt de travail. Radiographie du pied entier droit : discrets remaniements arthrosiques débutant sésamoïdo-métatarso-phalangiens de l'hallux. Os sésamoïde externe bipartite. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Alignement conservé des structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville droite : statut post mise en place d'une contention plâtrée pour entorse. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Rapports anatomiques conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 04.02.2018 : fracture diaphysaire horizontale du 5ème métatarsien. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement secondaire. Le reste du statut reste inchangé. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit face/oblique : comparatifs du 22.12.2017. Ce jour, hors contention, on retrouve une ostéopénie discrète des os du tarse, avec un aspect minimement moucheté. Uniquement ostéopénie de décharge ? Sudeck débutant ? (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : fracture articulaire de la base de P1 de l'hallux. Pas d'image de fragment osseux détaché. Composante d'hallux valgus. Aspect ostéopénique du reste de la trame osseuse. (Dr. X). CT-scan de la cheville/pied gauche natif : on trouve la fracture articulaire de la base de P1 du gros orteil avec impaction. Pas d'image de fracture au niveau de la tête du 1er métatarsien. Pas de détachement de fragment osseux. Composante d'hallux valgus. Pas de déplacement secondaire. Aspect ostéopénique du reste de la trame osseuse sans image de fracture. Infiltration œdémateuse du tissu mou péri-fracturaire avec composante d'épanchement articulaire essentiellement au niveau du versant médial. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 06/02/2018 : fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la cheville gauche du 06/02/2018 : pas d'anomalie malléolaire. Intégrité de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied face, profil, oblique : pas de fracture visualisée. Attitude discutée avec le Dr. X, orthopédiste de garde. Antalgie simple. Semelle rigide à visée antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Conseils de vigilance donnés, s'il présente une mauvaise évolution, une rougeur en péjoration, de la fièvre, impossibilité à charger, reconsultera aux urgences. Radiographie du pied gauche. Attitude discutée avec le Dr. X, chef de clinique. • AINS + Colchicine 0.5 mg 2x/jour pendant 1 semaine • Contrôle à 48h à la consultation du médecin traitant • Si présence de la fièvre, une péjoration malgré le traitement, reconsultera avant le prochain contrôle • Conseils de nutrition donnés Radiographie du pied gauche. IRM pied gauche prévue le 02.03.2018. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Radiographie du pied. Avis orthopédique Dr. X : syndactylie, contrôle dans 2 semaines chez le médecin traitant. Radiographie du poignet droit : fracture de la phalange proximale du 4ème doigt droit. Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et sans déplacement secondaire de la fracture de l'extrémité distale du radius (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale du radius. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du poignet droit : statut post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Alignement conservé des structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet droit Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale par Lidocaïne/bicarbonate. Exploration. Rinçage abondant par NaCl. Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. À confirmer avec le médecin traitant si le tétanos est à jour dans 48h. Radiographie du poignet droit du 05/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 06/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si persistance de la symptomatologie, on peut recommander de faire une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 10.02.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 20/02/2018 : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 20/02/2018 : status post-contention plâtrée pour une fracture métaphysaire distale du radius. Fracture en voie de consolidation. Pas de DS. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 25.02.2018 : fracture intra-articulaire de l'EDR, non déplacée. Radiographie du poignet droit post-plâtre du 25.02.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire de l'EDR. (Dr. X) Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit du 07.02.2018 : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Intégrité du scaphoïde. Distance scapho-semi-lunaire 3 mm. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face/profil et poignet droit profil : fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée. Rhizarthrose et arthrose STT débutante. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport aux comparatifs du même jour, on retrouve la fracture de l'extrémité distale du radius, peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Tétanos aux urgences. Avis du Dr. X, assistant en orthopédie. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate, désinfection, exploration et rinçage de la plaie. 3 points de suture avec fil d'éthylon 4.0. Pansement. Contrôle à 48h à Genève, car le patient réside cette semaine pour des vacances, d'origine d'Allemagne. Radiographie du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius, peu déplacée. Petit arrachement au niveau de l'apophyse styloïde cubitale. Radiographie du poignet gauche : par rapport au comparatif du jour, on retrouve la fracture diaphysaire distale du radius, peu déplacée. Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du jour, on retrouve la fracture dia-métaphysaire distale du radius, sans DS. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : petite fracture métaphysaire distale du radius. Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la petite fracture métaphysaire distale du radius, sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 09/02/2018 : comparatif 12.12.2017. Fracture métaphysaire distale du radius. Trait de fracture encore visible. Rapports articulaires conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face et profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique dégénérative ou inflammatoire visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie du poignet droit face et profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique, inflammatoire ou dégénérative visible. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face et profil : fracture métaphysaire distale du radius avec petite bascule postérieure. Radiographie du poignet gauche face et profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture dia-métaphysaire distale du radius. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face et profil du 02/02/2018 : fracture méta-épiphysaire distale du radius avec composante intra-articulaire. Déplacement avec angulation postérieure de la surface articulaire, engrainement des fragments. Angulation estimée à 35°. Fracture/avulsion de la styloïde cubitale. Arthrose STT, rhizarthrose. Radiographie du poignet gauche face et profil du 03/02/2018 : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face et profil et scaphoïde gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers moyen du scaphoïde. Poignet gauche - incidences sur le scaphoïde : fracture horizontale du tiers moyen du scaphoïde. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de fracture. Antalgie par Voltarène pommade, le patient ne désire pas d'anti-douleur par voie systémique ni de bandage à but antalgique. Radiographie du poignet. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail pour 6 jours. Immobilisation du poignet pour 5 jours la nuit à but antalgique. Conseils de vigilance donnés. Radiographie du poignet/main droite. Avis orthopédiste : débridement, suture du tendon et de la peau. Co-amoxicilline 2.2 g iv. Contrôle de plaie en filière 34 dans 48 heures. Ablation des fils le 05.03.2018. Contrôle en orthopédie-urgence le 19.03.2018. Radiographie du poignet/main gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux comparatifs du même jour, on retrouve la fracture métaphysaire distale du radius, sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie du poignet. Opération et hospitalisation en orthopédie. Antalgie. Radiographie du pouce de face / profil : pas de fracture. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Morphine 10 mg aux urgences. Tramal 50 mg aux urgences. AINS et Dafalgan à domicile. Anesthésie en bague, désinfection. Libération par drainage de l'hématome sous-unguéal. Tétanos à vérifier avec le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du pouce droit : aspect discrètement cunéiforme de l'interligne articulaire métacarpo-phalangien du premier rayon sur l'incidence de profil. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : fracture arrachement de la phalange distale. Alignement conservé des structures osseuses. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : luxation métacarpo-phalangienne postérieure, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du pouce droit : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation métacarpo-phalangienne postérieure. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 23.02.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face et profil du 05/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face et profil du 25/02/2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face/profil. Radiographie du pouce droit. Voltarène 50 mg. Tramal 50 aux urgences. Désinfection. Libération spontanée de l'hématome unguéal. Tétanos à jour. Attelle droite, contrôle dans 48h à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie du pouce face et profil : petite irrégularité métaphysaire proximale de la phalange proximale sur son versant palmaire, pouvant correspondre à une fracture de type Salter 2, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce face/profil Avis ortho: Dr. X arrêt de sport, antalgie au besoin Radiographie du pouce: fracture du bord radial de la tête du 1er métacarpien. Attitude discutée avec le Dr. X (orthopédiste). Attelle thermoformée pour bloquer l'articulation métacarpophalangienne et les doigts 2 à 5. Antalgie. Contrôle en ortho-consult à 1 semaine. Conseil de ne pas reprendre le foot avant plusieurs semaines, à rediscuter à la consultation d'orthopédie. Radiographie du pouce gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du pouce gauche du 15.02.2018: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche face/profil : délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche face/profil du 25.02.2018: fracture non déplacée de la houppe phalangienne. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche profil et de l'index gauche profil : perte de substance sur le versant ulnaire de l'extrémité distale du pouce. Tuméfaction des parties molles du 2ème rayon. Pas de corps étranger radio-opaque. Absence de fracture sous-jacente. Rapports articulaires conservés. Discrète rhizarthrose. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche Désinfection locale, Rappel Tétanos, 4 points Donati Réduction luxation sous anesthésie locale (Dr. X) Co-Amoxicilline 1g cp 3x/j pendant 3 jours Attelle alu pour 2 semaines Physio ambulatoire Ergothérapie ambulatoire avec soins pansement et retrait fils après 14 jours Radiographie du pouce gauche Désinfection par Hibidil Drainage de l'hématome Stéri-Strip Radiographie du pouce Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation temporaire avec attelle alu en flexion 45°C Ergothérapie pour protocole plaque palmaire AINS en réserve Arrêt de sport pour un mois Contrôle en ortho urgences dans 4 semaines Radiographie du rachis cervical de profil: qui trouve une arthrose cervicale diffuse en particulier à l'étage C4-C5-C6 et inversion de la courbure du rachis cervical. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du rachis. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion osseuse visible. Antalgie. Radiographie du thorax. Radiographie du thorax. Radiographie du thorax : collier visualisé dans le tube digestif, vraisemblablement dans l'estomac (prépylorique). Pendentif de 14x12mm. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Arrêt de travail. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. AINS et Dafalgan. Solmucol 600 mg 3x/jour. Arrêt de travail de 3 jours. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan en réserve. Resyl gouttes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Solmucol 600 mg 3x/jour. Dafalgan. Avis du Dr. X, de médecine interne. Radiographie du thorax : doute sur un foyer basal droit, pas de pneumothorax. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Codéine pendant max 3-4 jours. Antalgie. Radiographie du thorax : doute sur un foyer lobaire inférieur gauche. Radiographie du thorax - face du 05/02/2018: par rapport au comparatif du 31.01.2018, on retrouve l'infiltrat para-hilaire gauche, en discrète augmentation, compatible avec un foyer pulmonaire. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X). Radiographie du thorax - face/profil : aorte déroulée, discrètement calcifiée. Troubles ventilatoires au niveau basal à droite. Discret épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau para-cardiaque à droite. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : Hb 135 g/l, glucose 6.7mmol/l, urée 8.5 mmol/l, Na 132 mmol/l, K 3.2 mmol/l, CRP 29 mg/l, leucos 3.7 G/l, TP 95%, PTT 36sec. Cf. annexes. ECG : RSR à 68 bpm, normoaxé, QRS fins à 80ms, PR 200ms, QTc 459ms, pas de signes d'ischémie. Cf. annexes. Hémocultures. Recherche d'Ag urinaires. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes 3-5/champ. Cf. annexes. Culture urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax - face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux. Ad augmentin 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail pour 2 jours. Antalgie simple. Radiographie du thorax : pas de foyer ni d'épanchement visualisé. Attitude : antalgie, arrêt de l'école pour 2 jours, contrôle à la consultation du médecin traitant à 48 heures pour s'assurer de la bonne évolution. Conseil de vigilance donné. Si présente une péjoration de l'état clinique, une dyspnée, une toux en péjoration, de la fièvre avec de forts frissons, reconsulter aux urgences. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 68 bpm, axe à 11°, QRS fins, sus-décalage cupuliforme au V3. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat. Antalgie et repos. Radiographie du thorax de face du 18/02/2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire, ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Radiographie du thorax debout face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Fracture déplacée de la jonction du tiers proximal et du tiers moyen de la clavicule gauche. Radiographie de la clavicule gauche face/tangentielle : fracture de la jonction du tiers proximal et du tiers moyen de la clavicule G avec raccourcissement, chevauchement des fragments. Surélévation du fragment proximal. Articulation acromio-claviculaire maintenue. Intégrité des 1ères côtes. Radiographie de la clavicule gauche face/tangentielle : après mise en place de la contention, réduction du déplacement supérieur du fragment proximal. Globalement, alignement correct. Articulation acromio-claviculaire conservée. (Dr. X).Radiographie du thorax debout face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Piercing au niveau du sein gauche (Dr. X). Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil : comparatifs du 07.09.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax ou de pneumopéritoine visible. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Avec D-dimères. Radiographie du thorax debout face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Bilan sanguin : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil du 25.02.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Tassement cunéiforme du corps vertébral de D11, d'allure ancienne, mais à confronter avec la clinique et les antécédents de la patiente. (Dr. X) Laboratoire : tests hépato-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Radiographie du thorax du 09.01.18 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme mais présence d'un flou péri-hilaire avec redistribution vasculaire pouvant parler néanmoins pour une décompensation cardiaque versus surcharge hydrique. Épaississements bronchiques aux bases. CT abdominal du 10.01.18 : présence de multiples kystes rénaux ddc avec possible dilatation pyélocalicielle gauche sans dilatation urétérale franche et sans calcul radio-opaque (maladie de la jonction pyélo-urétérale ?). Atrophie du parenchyme rénale ddc. Ponction-biopsie de moelle le 15.01.18 (proMed P2018.456) : infiltration interstitielle (15-20%) de plasmocytes monotypiques IgG Lambda. US abdominal le 16.01.18 : multiples kystes rénaux ddc avec dilatation pyélocalicielle gauche. Atrophie du parenchyme rénale ddc. La quantité la plus importante de parenchyme se trouve à gauche dans le cadre où une biopsie serait envisagée. Scintigraphie rénale le 17.01.18 : fonction rénale nettement abaissée et basée exclusivement sur le rein gauche. Sous Lasix, on note une stase urinaire pyélocalicielle gauche répondant au changement de position et à la miction. Le rein droit est seulement visible faiblement sur une image tardive réalisée 2h post-injection. OGD et colonoscopie le 23.01.18 : gastrite chronique à H. pylori. Résection d'un polype. Biopsie rénale gauche le 19.01.18 (rapport oral) : hyalinose focale et segmentaire avec sclérose de 4 glomérules sur 5. Radiographie du thorax : émoussement du récessus costo-diaphragmatique droite. Stix urinaire : pas de sang. Laboratoire. CT thoraco-abdominal : fracture unifocale peu déplacée de la 10ème côte droite, hématome au sein de la musculature intercostale en regard ainsi qu'au sein du muscle grand dorsal, associé à une infiltration des tissus graisseux sous-cutanés, pas d'autre lésion traumatique décelée. Lésion kystique de 9 mm à la jonction céphalo-isthmique du pancréas (DD : IPMN ? Autre ?) : scanner de contrôle à 3 mois. Antalgie de palier 1 et 2. Physiothérapie respiratoire. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de péjoration des douleurs, d'une dyspnée, de fièvre, de mauvaise évolution. Radiographie du thorax en inspirium et expirium (rapport oral Dr. X) : atélectasie segment post droit, pas de pneumothorax visualisable. Antalgie. Contrôle clinique chez médecin traitant à 48 heures. Radiographie du thorax face : par rapport au comparatif du 31.01.2018, on retrouve l'infiltrat para-hilaire gauche, en discrète augmentation, compatible avec un foyer pulmonaire. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X). Radiographie du thorax face du 02/02/2018 à 16h52 : comparatifs du 07.11.2017. Récidive de pneumothorax gauche. L'apex du poumon collabé se trouvant au rebord inférieur de la 5ème côte. Au niveau latéro-thoracique, épaisseur du pneumothorax jusqu'à 15 mm. Pas de déviation médiastinale vers la droite. Pas de pneumothorax à droite. PAC sous-clavier gauche en place. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax face du 02/02/2018 à 18h22 : cliché réalisé toujours en expirium. Status post-exsufflation. Retour du poumon au niveau de la paroi latéro-thoracique. Persistance d'un pneumothorax apical inchangé. Tout au plus, ligne pleurale viscérale à l'apex du rebord supérieur de la 5ème côte. Radiographie du thorax face du 03/02/2018 à 12h08 : récidive du décollement pleural latéro-thoracique basal gauche en expirium. Persistance inchangée du pneumothorax apical gauche. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax face du 03/02/2018 à 14h18 : Status post-mise en place d'un drain thoracique dont l'extrémité se retrouve en position para-vertébrale gauche en-dessous de la bronche souche. En expirium, retour du poumon à la paroi latéro-thoracique. À l'apex pulmonaire, la ligne de réflexion pleurale se trouve en projection du rebord supérieur de la 4ème côte. Reste du status inchangé. (Dr. X). Radiographie du thorax face du 20/02/2018 : pas d'image de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer visible de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Radiographie de la colonne dorsale face et profil du 20/02/2018 : attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. Pas d'image de tassement vertébral. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Radiographie de l'épaule droite face et Neer du 20/02/2018 : fracture du trochiter non déplacée, immobilisée. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de complication. Radiographie de l'épaule droite face et Neer du 20/02/2018 : fracture du trochiter non déplacée. Bonne congruence gléno-humérale. Aspect normal de la jonction acromio-claviculaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Cliché strictement de profil. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du thorax face et profil du 02/02/2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. Attitude scoliotique dorsolombaire dextroconvexe. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée calcifiée. Pas de pneumothorax décelable. Aspect modérément désorganisé au niveau bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement modéré bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté : le présent examen est comparé au CT scanner thoracique du 25.01.2017. Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du médiastin, on retrouve des ganglions agrandis, encore en augmentation de taille, avec surtout des adénopathies rétro-oesophagiennes mesurées jusqu'à 25 mm de petit axe. Calcifications artérielles et coronaires en relation avec l'âge du patient. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on retrouve des lésions en bande aux bases d'allure séquellaire ainsi qu'une lésion en bande fine parallèle à la plèvre pariétale D, le tout d'aspect inchangé, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. On retrouve quelques épaississements bronchiques et de discrètes bronchiectasies au niveau du lobe moyen et de la lingula. On visualise des lésions ostéocondensantes au niveau de l'arc antérieur de la cinquième côte et de l'arc latéral de la 9ème côte du côté gauche. On visualise également une lésion mixte, ostéocondensante et ostéolytique au niveau de l'arc postérieur de la 11ème côte gauche. Ces lésions sont compatibles, dans le contexte clinique, avec des métastases du cancer de la prostate connu. Pour mémoire, hypercyphose dorsale. CONCLUSION : pas d'argument scannographique pour une EP, mais on met en évidence des adénopathies médiastinales, ainsi que des lésions compatibles avec des métastases osseuses costales gauches. (Dr. X).Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire, prédominant au niveau basal à droite et bien visible sur le cliché de profil. (Dr. X). Laboratoire : CRP à 31 mg/l, leucocytes à 11.3 G/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Léger sus-ST diffus (repolarisation précoce) sans autre anomalie. Radiographie du thorax face/profil : opacité alvéolaire paracardiaque pouvant correspondre à un foyer de pneumonie lobaire moyen (segment médial). Épaississement bronchique postéro-basal droit. Pas de foyer pulmonaire à gauche. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pectus excavatum. Corps étranger en surprojection de l'hémi-plage pulmonaire gauche devant correspondre à un piercing mamelonnaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : Pacemaker en place. Sonde nasogastrique en place. Pas d'épanchement pleural visible. Silhouette cardiomédiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Aorte déroulée et calcifiée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas d'image de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural liquide. Aorte déroulée et calcifiée. Devant les limites de l'incidence faite, pas de fracture de côtes décelable. Ostéophytes marginales étagées antérieure de la colonne dorsale avec lésions dégénératives. Si forte suspicion de lésions traumatiques, on recommande de faire un CT-scan. (Dr. X). Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : aligné en dehors d'une leucocytose à 23 mg/l et de LDH légèrement augmentés. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de pneumothorax. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pincements intersomatiques pluri-étagés du rachis dorsal. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Pas de fracture-tassement des corps vertébraux. Pas de fracture costale déplacée visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Stix urinaire : normal. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 23.02.2018 : opacité alvéolaire rétro-cardiaque, devant correspondre à un foyer de pneumonie postéro-basal gauche. Pas de foyer à droite. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 23.02.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 25.02.2018 : épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : pas d'anémie, CRP à 30 mg/l sans leucocytose. Radiographie du thorax : foyer basal droit non exclu. Tamiflu cp 75 mg/jour du 07.02 au 13.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax. Laboratoire. ECG (présence des ondes T inversées en DIII, aVR aVF et en V1). Conseil de consulter un cardiologue pour investigation. Radiographie du thorax, le 01.02.2018 : Épaississement péri-bronchique prédominant aux bases, sans foyer. Hyperinflation avec discrète augmentation de la radiotransparence apicale, redistribution des vaisseaux aux apex et horizontalisation des côtes en lien avec la BPCO. Récessus costo-diaphragmatiques libres. ETT du 02.02.2018 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Élémentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Image compatible avec un cœur pulmonaire chronique en raison de l'hypertrophie du VD et de l'aplatissement systolique du septum (surcharge en pression). L'augmentation du BNP s'inscrit vraisemblablement par une surcharge droite en raison de la décompensation BPCO. Radiographie du thorax le 01.02.2018 Levofloxacine du 01.02 au 06.02.2018. Radiographie du thorax, le 04.02.2018 : Par rapport aux comparatifs, on constate l'apparition d'un poumon blanc à gauche avec présence de quelques bronchogrammes aériques à l'apex, le tout étant compatible en premier lieu avec un foyer de pneumonie. Un épanchement pleural ne peut pas être exclu. Par ailleurs, on visualise également de discrets infiltrats péri-broncho-vasculaires en regard de la base droite pouvant également avoir une origine infectieuse. Le reste de l'examen est inchangé, en particulier le status post mise en place de matériel de fixation de la colonne dorsolombaire. Radiographie du thorax, le 20.02.2018 : On retrouve de manière superposable l'opacité basi-thoracique gauche en rapport avec une atélectasie versus foyer infectieux plus ou moins épanchement pleural sous-jacent. Aspect globalement stable sans nouveau foyer pulmonaire, notamment au niveau du poumon droit. Reste de l'examen superposable. SNG en place. Radiographie du thorax, le 06.02.2018 : Atteinte diffuse multifocale des petites voies aériennes aspécifiques. CT thoraco-abdominal injecté, le 09.02.2018 : Masse rénale du pôle supérieur de 9 x 8 x 6 cm avec calcification et atteinte hétérogène du foie associés à des ganglions rétropéritonéaux et ganglions nécrotiques niveau médiastinal. Expectorations à la recherche de tuberculose, dès le 09.02.2018. GeneXpert envoyé au CHUV, le 09.02.2018 : Test de VIH, le 09.02.2018 : négatif. Quantiféron le 09.02.2018 : négatif. Sédiment urinaire le 09.02.2018 : leucocyturie, nitrites positives, hématuries. Culture d'urine le 09.02.2018: négatives Recherche de BK dans les urines, le 13.02.2018: en cours Consilium Infectiologie, le 09.02.2018 Isolement aérosols du 09 au 13.02.2018 Physiothérapie respiratoire Sur avis des infectiologues: hospitalisation, isolement aérosol. Pour le moment pas de traitement Radiographie du thorax le 07.02.2018 ETT le 08.02.2018 (Dr. X) ETO le 16.02.2018 (Dr. X/Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X): ad coronarographie en ambulatoire Lasix IV du 07.02 au 13.02.2018 Torasemide per os dès le 14.02.2018 Spironolactone dès le 09.02.2018 Physiothérapie respiratoire Coronarographie avec cathétérisme D-G organisés début mars (sera convoqué), patient averti qu'il doit stopper le Marcoumar 2 jours avant l'intervention (discuté avec Dr. X) Radiographie du thorax le 07.02.2018 Incision d'abcès périanal à 7h en PG le 06.02.2018 Drainage d'une collection à 4h en PG le 07.02.2018 Hémocultures: négatif à 5 jours Frottis abcès: E. Coli (quelques) Co-amoxicilline en intraveineux du 07.02.2018 au 11.02.2018, par voie orale du 11.02.2018 au 14.02.2018 Hydratation le 07.02.2018 CT thoraco-abdominal le 07.02.2018: pas de foyer infectieux Radiographie du thorax le 09.02.2018 Tazobac du 09.02.2018 au 11.02.2018 Rocéphine et Flagyl intraveineux du 11.02.2018 au 18.02.2018 Radiographie du thorax le 12.02.2018: Thorax normal ENMG le 13.02.2018: Les neurographies pratiquées s'avèrent pathologiques, avec une atteinte surtout myélinique, plus importante par rapport au comparatif de 2015, confortant l'hypothèse d'une nouvelle rechute de la CIDP. Le myogramme pratiqué parle en défaveur d'une atteinte axonale concomitante significative à l'heure actuelle. Radiographie du thorax le 15.02.18: lésion proximale lobe inférieure gauche CT thoraco-abdomino-pelvien injecté le 15.02.18: Suspicion de néoplasie pulmonaire apicale du LIG avec localisation secondaire hépatique multiples PET-CT le 19.02.2018: foyer pulmonaire gauche, adénopathies médiastinales, multiples métastases hépatiques, foyer D11 Biopsie de foie le 20.02.2018 (adénocarcinome pulmonaire? résultat définitif à récupérer) AFP le 19.02. dans la norme Radiographie du thorax, le 16.02.2018 CT thoracique injecté, le 16.02.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Echographie trans-thoracique (Dr. X), le 16.02.2018 Oxygénothérapie le 16.02.2018 Radiographie du thorax le 25.01.18 et 29.01.18 Angio-CT thorax le 25.01.18 CT thoraco-abdo-pelvien le 31.01.18 Echographie endovaginale le 02.01.18 Ponction pleurale le 25.01.18 Drain thoracique le 25.01.18 Microbiologique liquide pleural: négative à 2 jours le 27.01.18 Cytologie liquide pleural: cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux le 30.01.18 QuantyFéron du 29.01.18: négatif Physiothérapie Radiographie du thorax le 25.01.2018: silhouette cardio-médiastinale sp. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sp Ultrason abdominal le 25.01.2018: vésicule biliaire lithiasique, sans argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique ERCP le 31.01.2018: extraction de 3 concréments cholédociens après papillotomie. Status après cholécystectomie, pancréatographie normale Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Radiographie du thorax le 28.01.18: Cardiomégalie inchangée. Flou péri-hilaire et redistribution vasculaire baso-apicale superposables. Régression modérée de l'infiltrat interstitiel bi-basal. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral de faible importance, prédominant à droite. Pas de foyer pulmonaire. Radiographie main droite le 30.01.18: Multiples érosions péri et para-articulaires intéressant la tête du 1er métacarpe, l'articulation interphalangienne distale de l'index, l'articulation interphalangienne proximale de l'annulaire et l'articulation interphalangienne proximale du petit doigt, le tout pouvant être compatible avec une goutte. D'ailleurs, tuméfaction radio-opaque de l'articulation interphalangienne distale de l'index pouvant éventuellement parler pour un tophus. Calcifications en regard de l'articulation ulno-carpienne parlant pour une chondrocalcinose. Radiographie main gauche le 30.01.18: Erosions péri et para-articulaires intéressant surtout l'articulation interphalangienne distale de l'index avec tuméfaction des tissus mous. Des érosions moins marquées sont également visibles en regard de l'articulation interphalangienne distale du majeur. Calcifications en regard de l'articulation ulno-carpienne parlant pour une chondrocalcinose. Importantes calcifications vasculaires. Radiographie pied droit le 30.01.18: Arthropathie proliférative et en partie érosive de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon et présence d'érosions marginales intéressant notamment l'articulation interphalangienne du 1er rayon, la base de la phalange distale du 2ème rayon et la tête du 5ème métatarse, le tout compatible avec une goutte. Fusion de l'articulation interphalangienne distale du 5ème rayon. Os naviculaire accessoire de type 1. Importantes calcifications vasculaires. Radiographie pied gauche le 30.01.18: Importantes érosions péri et para-articulaires intéressant l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon et, à moindre mesure, l'articulation interphalangienne du 1er rayon, le tout compatible avec une goutte. Fusion de l'articulation interphalangienne distale du 5ème rayon et possible fusion partielle de l'articulation interphalangienne proximale du 4ème rayon. Os naviculaire accessoire de type 2. Radiographie du thorax le 31.01.2018 Adaptation du traitement diurétique Introduction de l'Aldactone ETO le 02.02.2018 Avis cardiologique le 02.02.2018 (Prof. X) Radiographie du thorax, les 04, 07, 08, 10, 11 et 20.02.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 2, petite ouverture de bouche) et ventilation mécanique du 04.02.2018 au 06.02.2018, puis du 07.02.2018 au 08.02.2018. VNI du 06.02.18 au 07.02.2018 et du 08.02.2018 au 17.02.2018 VNI nocturne du 20 au 26.02.2018 Bronchoscopie le 04.02 et le 07.02.2018 Cathéter artériel fémoral du 04.02 au 19.02.2018 Consilium Pneumologie (Dr. X): indication à appareillage nocturne par VNI Klacid du 04.02.2018 au 05.02.2018 Tamiflu du 04.02.2018 au 05.02.2018 Ceftriaxone du 05.02.18 au 06.02.18 Co-amoxicilline du 06.02.18 au 13.02.2018 Suivi en Pneumologie Adulte à l'HFR, la patiente sera convoquée Radiographie du thorax: pas de foyer. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de foyer. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de fracture, pas de pneumothorax. ECG: rythme régulier et sinusal, axe positif, PR 130 ms, QRS fins, ST iso-électrique. Antalgie par AINS et Dafalgan. Morphine gouttes 2 mg max 6x/jour en réserve. Contrôle chez le pneumologue traitant le 27.02.2018. Patiente avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Radiographie du thorax: pas de foyer visible. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Antalgie simple. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, médiastin fin. ECG. Traitement symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax visible. Inspirex à domicile. Antalgie. Perte de connaissance chez le médecin de famille. Consignes données sur la nécessité de reconsultation si péjoration des douleurs, fièvre inexpliquée ou dyspnée. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax.Radiographie du thorax Rocéphine 1g 1x/j pendant 7 jours Radiographie du thorax Rocéphine 1g 1x/j pendant 7 jours Radiographie du thorax 17.02.18 Hémocultures le 17.02.18 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires légionelle/pneumocoque : négatifs Klacid 500 mg IV le 17.02.18 Ceftriaxone 2g IV du 17.02.18 au 20.02.18 Co-Amoxicilline 625 mg du 21.02.18 au 23.02.18 Prednisone 50 mg PO du 17.02.18 au 20.02.18 Aérosols Atrovent et de Ventolin du 17.02.18 au 20.02.18 Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Radiographie du thorax. Antalgie. Consulter si péjoration des symptômes et/ou apparition de dyspnée. Radiographie du thorax Clarithromycine pendant 10j Dafalgan/Algifor en réserve Radiographie du thorax Consilium cardiologique (Dr. X) Majoration des diurétiques et ajout d'Aldactone Suivi poids quotidien Ponction pleurale à but diagnostique le 08.02.2018 CT scanner pulmonaire à coupe fine : pas de nodules rhumatoïdes, ni de signe de fibrose pulmonaire le 08.02.2018 Radiographie du thorax Consilium cardiologique (Dr. X) Majoration des diurétiques et ajout d'Aldactone Suivi poids quotidien Ponction pleurale à but diagnostique le 08.02.2018 CT scanner pulmonaire à coupe fine : pas de nodules rhumatoïdes, ni de signe de fibrose pulmonaire le 08.02.2018 Radiographie du thorax. ECG : cf. annexe. Laboratoire : D-dimères négatif, cycle de troponines négatif, pas de syndrome inflammatoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Antalgie. Physiologie respiratoire expliquée au patient, reconsulter si dyspnée ou hémoptysie nouvelle. Contrôle clinique à 48h en filière 34, contrôle à 15 jours chez le médecin traitant. Radiographie du thorax Filtrage des selles Reconsulter dans 2 semaines si collier toujours dans le tube digestif. Reconsulter avant si apparition de signaux d'alarme. Radiographie du thorax Laboratoire (cf annexes) Radiographie du thorax. Laboratoire. Antalgie selon protocole. RAD avec contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Radiographie du thorax Recherche d'antigènes urinaires de pneumocoque et de légionelle : négatif Culture des expectorations Co-Amoxicilline i.v. du 22.02.2018 au 26.02.2018, relais per os Clarithromycine 500 mg per os du 22.02 au 26.02.2018 Physiothérapie Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Bülo à faire à la maison. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. Ventolin 2.5 mg. Atrovent 250 mg. Prednisone 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine et discussion d'un suivi chez un pneumologue. Radiographie du 1er orteil droit du 09/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 1er rayon gauche face/profil. CT de la main gauche (en ambulatoire). Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre scaphoïde, circularisation du plâtre à 1 semaine, contrôle radio-clinique à l'équipe ortho urgences à 1 semaine, 2 semaines et à 6 semaines. Antalgie. Radiographie du 2ème doigt de la main droite du 17/02/2018 : pansement en projection de l'extrémité distale du doigt limitant l'analyse des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main droite du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main gauche du 20/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main gauche face et oblique du 05/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit du 09/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de corps étranger décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit face/profil : clichés réalisés avec pansement en projection de l'extrémité du doigt. Pas de corps étranger radio-opaque décelable. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt main gauche : discrète tuméfaction des parties molles de l'ensemble du 2ème doigt. Absence d'image de tonalité calcique compatible avec des tofus décelable. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans érosion suspecte. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 7 mg/l, leucocytes 10 G/l et acide urique 470 µg/l. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite du 06/02/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Alignement conservé des structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt et du 2ème doigt de la main gauche du 25.02.2018 : délabrement des tissus mous en regard de l'IPP du 2ème rayon sur son versant radial, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du 4ème orteil gauche du 05/02/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de face et de profil : présence d'une fracture-avulsion de la base de la phalange intermédiaire du 4ème rayon de la main gauche avec fragment osseux visible sur le versant palmaire de l'articulation interphalangienne proximale. Avis orthopédique (Dr. X) : ergothérapie pour attelle et protocole plaque palmaire, rendez-vous en ortho à 4 semaines, arrêt de travail jusqu'au 07.03.2018. Radiographie du 4ème doigt gauche face et profil du 17/02/2018 : discrète irrégularité du corticale sur le versant radial de la base de la 3ème phalange du 4ème doigt : lésion osseuse récente. Vestige de la ligne de croissance ? Radiographie du sacrum face et profil du 17/02/2018 : angulation à 90° des dernières pièces coccygiennes sans irrégularité de corticale en faveur d'une atteinte récente visible (antécédent d'ancien traumatisme). Accouchement par voie basse ? Courbure harmonieuse des pièces sacrées. Pas d'atteinte des derniers espaces intersomatiques lombaires. Articulation sacro-iliaque symétrique sur la face. Foramens sacrés symétriques. DIU en projection du petit bassin. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt main gauche face/profil : fracture intra-articulaire peu déplacée de la tête de la phalange proximale avec composante intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du 4ème rayon de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt face/profil : pas de fracture. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche du 06/02/2018 : luxation de l'articulation de l'interphalangienne distale. Pas d'image de fracture associée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche du 06/02/2018 : status post-réduction d'une luxation de l'interphalangienne. Bonne réduction de la luxation articulaire. Bonne co-adaptation des surfaces articulaires. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X).Radiographie du 5ème doigt de la main droite du 07.02.2018: tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt de la main droite du 09/02/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du 5ème doigt droit: fracture intra-articulaire non déplacée de la base palmaire de P2 D3. (Dr. X) CT-scan de la main/poignet droit natif: fracture intra-articulaire non déplacée de la base palmaire de P2 D5. Pas d'autre fracture mise en évidence. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche face/profil: fracture/avulsion peu déplacée du versant palmaire de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt. Tuméfaction des parties molles péri-articulaires. Congruences articulaires conservées. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil droit du 10/02/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. On retrouve par ailleurs une ankylose des phalanges intermédiaires et distales du 5ème rayon. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil gauche du 21/02/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): cor sans signe de complication, pas d'infection locale, absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, absence de signe pour une ostéo-myélite. Port de chaussures larges. Arrêt de travail en raison des douleurs. Pédicure pour traitement du cor. Antalgie de palier 1. Radiographie épaule droite de contrôle le 18.01.2018: déplacement secondaire au niveau de la fracture de l'humérus Avis orthopédique le 16.01.2018: pas de déficit neurologique du membre supérieur droit Traitement conservateur initial des 3 fractures puis ostéosynthèse fracture 2-part humérus proximal droit le 25.01.2018 avec mise en place d'un clou intramédullaire avec contrôle radiologique à J1 dans la norme Contrôles réguliers à travers le Comfeel: • en cas de perte d'étanchéité ablation de celui sinon pas de changement de pansement jusqu'au 08.02.2018 • fils résorbables Contrôle radio-clinique du bassin gauche à la consultation du Dr. X (team hanche) le 20.02.2018 à 10h30 Contrôle radio-clinique épaule droite à la consultation du Dr. X (team épaule) le 09.03.2018 à 10h00 Radiographie épaule droite: pas de fracture. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): contusion de l'épaule, immobilisation par écharpe, antalgie, suite de prise en charge par le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur par gilet orthopédique et contrôle radio-clinique à ortho-urgence dans une semaine. Discussion avec la patiente et son fils d'une éventuelle hospitalisation, refusée, car bien entourée par sa famille. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion osseuse visible, faire bon de physiothérapie Antalgie. Radiographie épaule face/Neer. Antalgie, bretelle durant la nuit. IRM épaule gauche en ambulatoire. Contrôle team membre supérieur à distance. Radiographie épaule gauche: fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche CT poignet gauche: probable fracture du lunatum, arthrose sévère scapho trapézoïdienne, pas de bascule du lunatum en DISI, pas d'argument pour une lésion scapho-lunaire. Radiographie épaule gauche: pas de fracture, pas de luxation. Antalgie. Radiographie épaule gauche face + profil: possible arrachement osseux à l'insertion du supra-épineux. Avis orthopédique (Dr. X): ad gilet orthopédique. Compléter avec IRM et consultation orthopédie urgence à 14 jours. Antalgie Arrêt de travail. Radiographie épaule gauche face/neer: pas de luxation ni de fracture. Avis ortho (Dr. X): • écharpe • physio ambulatoire avec schéma San Antonio • antalgie par AINS et Dafalgan • contrôle en ortho-urgences le lundi 26 avec évaluation d'une IRM en fonction de l'évolution Radiographie épaule gauche face/neer. Antalgie. Radiographie épaule gauche (faite à Sion, non paxable). Avis orthopédique (Dr. X): IRM, patient sera convoqué. Consultation au Team membre supérieur. Stop gilet orthopédique, écharpe à but antalgique. Radiographie épaule gauche: luxation prothèse épaule gauche. Avis ortho (Dr. X): pas d'intervention, traitement symptomatique devant la luxation déjà chronique, début physiothérapie selon protocole dans les prochains jours. Contrôle chez l'orthopédiste traitant en mai. Radiographie épaule gauche: pas de luxation visible. Avis ortho/téléphonique (Dr. X). Antalgie simple par Dafalgan et Irfen qu'elle a à domicile. Arrêt de travail deux jours. Si persistance de la symptomatologie au-delà de 48-72h reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Radiographie épaule gauche: pas de luxation. Avis orthopédiste (Dr. X): immobilisation avec gilet ortho, traitement symptomatique, contrôle clinique en ambulatoire ortho dans 2 semaines. Radiographie épaule gauche Radiographie hanche gauche Avis orthopédie (Dr. X): hospitalisation en orthopédie pour intervention chirurgicale. Consentement signé par le fils de Mme. Y. Avis anesthésiste: consilium en médecine interne et réévaluation le 19.02.2018 Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge Radiographie épaule pré-réduction: luxation postérieure épaule gauche, pas de fracture. Radiographie épaule post-réduction: bonne réduction, pas de lésion osseuse. Réduction manuelle par technique de Milch modifiée. Suivi orthopédique et kinésiothérapie à organiser lors du retour en France. Radiographie et CT hanche gauche le 30.01.2018 Ponction articulaire hanche gauche IRM lombaire le 08.02.2018 Scintigraphie osseuse les 07 et 08.02.2018 Traitement conservateur Radiographie face profil: pas de fracture visualisée. Aircast. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Repos, glace et surélévation les prochains jours. Arrêt de travail jusqu'au 03.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie face/profil du poignet. Matériel d'ostéosynthèse de type plaque A+ en place sans signe de fracture associée. Pas d'autre examen complémentaire. Suture simple sous anesthésie locale par 3 points de Prolène 4.0, pansement gras et contrôle à 48 heures en Filière 34. Radiographie face/profil/tangentielle: pas de fracture visualisée, pas d'autre lésion ostéolytique ou traumatique, pas d'infiltration des tissus mous. Traitement antalgique pallier 1 avec anti-inflammatoire pendant 7 jours et arrêt de sport pendant 10 jours. Radiographie faite à Neuchâtel: arrachement partiel de la partie supéro-latérale du tibia non déplacée. Avis orthopédique: attelle Jeans 0°, charge totale, IRM à organiser la semaine prochaine avec consultation au team genou. Antalgie. Radiographie faite chez le médecin traitant: absence de fracture. Avis du Dr. X, orthopédiste. Pas de syndrome de loges, pas d'atteinte vasculaire, pas de déficit neurologique sensitivo-moteur. Mise en place d'une écharpe du coude droit à 90°. Prescription d'AINS et d'une antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle à 48 heures en policlinique orthopédique. Radiographie: fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche, avec bascule postérieure minime.Avis orthopédique Dr. X. Contrôle radio-clinique en orthopédie pour évaluation à 7 jours. Traitement de 6 semaines au total. Radiographie: fracture fragmentaire de P3 D3. Radiographie genou: pas de fracture visualisée. Vu que le patient a des signes négatifs au status, une absence d'instabilité et qu'il peut charger, nous ne proposons pas d'attelle, mais une antalgie à base d'AINS pour 5 jours et de Dafalgan. Devant la persistance des douleurs, contrôle chez le médecin traitant ou ici pour évaluer l'indication à une IRM. Radiographie genou, bassin et hanche, thoracique: fracture du col du fémur gauche. CT - Colonne cervicale: Pas de fracture visible. CT - Cérébral: Pas de saignement actif ni d'hématome. Aux urgences: • Dafalgan 1g iv • Voltarène 75mg iv • Oxynorm 5mg po • Primpéran 10mg po • Fentanyl 100ug Immobilisation du MIG par une attelle mousse. Surveillance neurologique aux 4h. Hospitalisation en orthopédie pour PTH. Radiographie genou droit: pas de lésion osseuse (rotule incluse). Radiographie lombaire: pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): possible déchirure partielle du tendon latéral du quadriceps; ad US genou. US genou (rapport oral Dr. X): pas de déchirure musculaire, pas d'épanchement. Antalgie. Radiographie genou droit: sans particularité. Charge selon douleur avec aide par cannes anglaises. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine. Radiographie genou f/p/o. Consilium orthopédie (Dresse X/Y): immobilisation dans une attelle Jeans 20°, cannes avec charge selon douleur, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané, antalgie. Contrôle au team genou dans 10 jours (vendredi de préférence). Radiographie genou gauche face/profil: pas de fracture récente, probable maladie de Sinding Johansson ancienne associée à une ancienne enthésopathie d'Osgood Schlatter guérie, pas de nouvelle fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique par pansement, pas d'indication à une immobilisation, pas d'indication à un nouveau contrôle, pas d'indication à une antibiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si augmentation de la symptomatologie. Radiographie genou gauche: pas de fracture, pas d'épanchement. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, cannes avec charge selon douleurs. IRM en ambulatoire et résultats à la consultation du Team membre inférieur. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM du genou et rendez-vous en orthopédie Team genou après IRM. Antalgie et charge selon douleur. Radiographie genou: superposable avec les images antérieures. Ultrason genou droit (Dr. X) le 20.02.2018: kyste d'environ 1,5 cm, pas de saignement, pas d'épanchement. Traitement symptomatique et repos. Contrôle si pas d'amélioration. Radiographie hanche droite le 13.01.2018. Radiographie hanche face et profil: pas de lésion traumatique. Avis orthopédique (Dresse X): prise en charge symptomatique. Consulter le médecin traitant à 72h si mauvaise évolution pour organiser un CT de la hanche. Antalgie simple. Arrêt de travail. Radiographie jambe droite de face et profil: pas de fracture. Traitement: ibuprofène. Plâtre fendu de la jambe gauche à visée antalgique. Contrôle chez le MT dans une semaine. Radiographie jambe droite: pas de fracture. Antalgie simple. Surveillance 24h par les parents. Pas de contrôle prévu. Radiographie lombaire le 13.01.2018. IRM lombaire et sacro-iliaque le 17.01.2018. Physiothérapie. Antalgie. Anticoagulation prophylactique: refusée par patiente. Avis rhumatologique le 18.01.2018 (Dr. X): troubles dégénératifs. Radiographie lombaires face et profil: arthrose sévère L5-S1. Avis orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire et consultation team Spine. Si troubles moteurs nouveaux, anesthésie en selle ou troubles sphinctériens, consulter en urgence. Majoration de l'antalgie avec Dafalgan d'office et majoration Tramadol à 4 x 50 mg en réserve. Radiographie main droite: pas de fracture visible. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Antalgie. Pansements simples. Radiographie main droite face/profil/oblique. Attitude: attelle Édimbourg velcro et patient à jeun dès demain matin. Le cas sera discuté au colloque d'orthopédie demain matin. Radiographie main droite. Immobilisation par attelle Édimbourg durant quelques jours. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Radiographie main face + profil (vu avec ortho Dr. X: ancienne fracture métacarpe 5. Pas de fracture nouvelle. Antalgie. Consulter si persistance de la douleur d'ici 5 jours. Radiographie main face/profil/oblique. Immobilisation par attelle Édimbourg jusqu'à absence complète des douleurs. Radiographie main/poignet G: pas de fracture visualisée, pas d'argument en faveur d'une atteinte ligamentaire. Anti-inflammatoires locaux. Physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie orteil droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: drainage de l'hématome unguéal au niveau de l'hallux gauche pour diminuer la tension sous-unguéale. Pansement sec. Retour à domicile. Arrêt de travail pour 2 jours. Si péjoration, consultation chez le médecin traitant. Radiographie orteil gauche. Avis orthopédique Dr. X: mise en place de semelle Darco pour décharge, traitement antalgique, arrêt du sport pour 6 semaines. Contrôle orthopédique dans 4-6 semaines. Radiographie: pas d'atteinte des structures profondes. Désinfection avec Betadine, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant avec NaCl, suture par 4 points de Prolène 4.0. Pansement simple. Rappel DiTe le 27.02.2018. Pas d'arrêt de travail car indépendant. Antalgie simple. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Conseils de surveillance donnés. Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: traitement antalgique et anti-inflammatoire, mise en place d'attelle Aircast à garder durant 4 à 6 semaines en marchant avec des béquilles, arrêt médical durant 10 jours, rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour réévaluation clinique et mise en place de physiothérapie. Radiographie: pas de fracture visualisée. Pas d'autre élément notable à la radiographie. Pas d'autre examen complémentaire. Pas de consilium. Proposition: traitement symptomatique. Aucun suivi prévu. Radiographie: pas de fracture visualisée, pas de signe passif de fracture. Pas de suture, pansement gras. Radiographie: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: antalgie et anti-inflammatoire, attelle Édimbourg pendant 7 jours à but antalgique. Rendez-vous en FR34 pour un contrôle clinique le 14.02.2018. Radiographie pied droit et cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X): Aircast pendant 14 jours, charge selon douleurs, pas de anticoagulation prophylactique. Si évolution défavorable, patient consultera son médecin traitant. Radiographie pied droit face/oblique: pas de fracture visualisée. Avis Dr. X: traitement symptomatique par anti-inflammatoire local. Radiographie pied droit: fracture de IVème et Vème orteil. Tétanos à jour. Avis orthopédique: exploration de la plaie: AL avec Xylocaïne, profondeur d'environ 7 mm, nerf interdigité laissé, pas de corps étranger, lavement avec de l'eau, suture avec 3 points. Ad Augmentin 2,2 g iv, poursuivi par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Ad chaussure Barouk. Contrôle en filière 34 lundi avec consultation orthopédique. Radiographie pied et cheville. Selon avis orthopédique (garde d'orthopédie): probable contusion simple de l'avant-pied, sans argument pour une entorse du Chopart ou du Lisfranc, sans argument pour une lésion fracturaire au niveau du pied ou de la cheville. Antalgie simple, décharge selon douleur, consultation de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs.Radiographie pied face/profil/oblique. CT pied gauche. Avis Dr. X (orthopédie) • Botte de marche fendue avec circularisation dans une semaine, en totale pour 8 semaines. • Décharge totale avec des cannes pour une semaine puis toucher down. • Prophylaxie thrombotique avec Clexane. • Contrôle clinique et radiologique dans une semaine en orthopédie (le patient va être convoqué). • Arrêt de travail. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Antibiothérapie durant 7 jours. Consignes données sur le syndrome des loges du pied. Contrôle prévu chez le médecin de famille. Radiographie pied gauche. Attelle postérieure. Décharge avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences dans 5 jours. Radiographie pied gauche. Dafalgan en réserve. AS 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie poignet droit : fracture extrémité distale du radius droit. Avis orthopédique avec Dr. X/Dr. Y : traitement conservateur, plâtre AB, contrôle ortho urgence dans 7 jours (la patiente sera convoquée). Antalgie. Radiographie poignet droit : suspicion d'arrachement du triquetrum. CT main et poignet droit (Dr. X) : arrachement du triquetrum. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec attelle velcro poignet. Immobilisation pendant 2 semaines, puis mobilisation progressive à partir de la 3ème semaine. Contrôle radiographie et clinique en orthopédie dans 3 semaines. Radiographie poignet face/profil, incidence scaphoïde : fracture scaphoïde. CT poignet gauche : fracture trans-tubérositaire scaphoïde, lésion du TFCC associée. Avis Orthopédique (Dr. X/ Dr. Y). Consultation anesthésique pré-opératoire. Plâtre fendu brachial. Ostéosynthèse scaphoïde prévue pour le 15.02.2018. Radiographie poignet face/profil : irrégularité de la corticale interne de la métaphyse radiale distale en faveur d'une fracture en motte de beurre. Avis ortho : Dr. X. Plâtre AB ouvert : fermer dans une semaine avec contrôle clinique dans une semaine à ortho urgence puis contrôle dans 4 semaines. Radiographie poignet face/profil. Nous n'avons pas pu effectuer de CT-scan pré-opératoire en raison de la trop longue attente. Avis orthopédique Dr. X/Dr. Y : indication opératoire. Immobilisation jusqu'à l'opération par attelle plâtrée AB. Antalgie. Radiographie poignet gauche : pas de fracture visualisée, pas de signe du carré. Attelle poignet et antalgie. Radiographie poignet gauche. Avis ortho (Dr. Y) : AB fendu, antalgie, convocation pour opération la semaine prochaine. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Radiographie poignet : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle velcro. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie poignet/main gauches : fracture de Rolando, fracture de la phalange proximale, rhizarthrose importante, ancienne fracture radius et ulnaire distale avec callus. Avis orthopédie (Dr. X et Dr. Y) : plâtre gantelet, contrôle radiographique à 1, 2 et 6 semaines, reste du suivi à Riaz. Radiographie pouce droit : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : • Exploration de plaie : pas d'atteinte des extenseurs du pouce. • Suture par points simples avec fils 4-0 après désinfection et anesthésie locale. • Contrôle de plaie en filière 34 dans 48h avec avis orthopédique. Ablation des fils dans 14 jours (05.03.2018), chez le médecin traitant. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Aux urgences : Rappel DiTe. Co-amoxicilline 1 g. Radiographie pouce gauche : petit arrachement osseux en regard de la face palmaire de l'IP. Radiographie pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. Y) : traitement symptomatique. Radiographie : présence d'une structure de densité osseuse en projection des parties molles en regard de la face ulnaire de la diaphyse du 5ème métacarpien. Avis orthopédique Dr. Y : au vu de l'aspect et de la densité de la structure au niveau de la radiographie, il s'agit possiblement d'un bout d'os et non d'un corps étranger. Contrôle clinique le 19.02.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils le 24.02.2018. Consultation aux urgences en cas de rougeur, augmentation des douleurs et écoulement purulent. Radiographie pulmonaire le 25.01. Pose d'un drain thoracique du 25.01.-27.01.2018 (à l'Inselspital Bern). Ventilation non-invasive du 25.01.-30.01.2018. Radiographie standard (HIB Payerne du 25.02.2018). Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. Y). Prise en charge opératoire en électif (le patient sera convoqué). Antalgie simple. Radiographie thoracique : comme sur le comparatif du 02.01.2018, on retrouve un léger épaississement péri bronchique à droite, sans foyer pulmonaire constitué. Pas d'opacité pulmonaire ou hilaire suspecte ni d'élargissement médiastinal. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Cadre osseux correspondant à l'âge de la patiente. US abdominal : sous réserve d'une non-visualisation de la glande surrénale gauche, les organes abdominaux se présentent normalement. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de signe de colite. Présence de selles dans le cadre colique. Bilan sanguin (voir annexes laboratoire) : Bilan hépatique aligné, bilan rénal aligné, LDH légèrement augmenté à 526 U/l, FSC : anémie microcytaire normochrome, peu régénérative (réticulocytes à 50G/l), thrombocytes dans la norme. Bilan ferrique aligné. Bilan thyroïdien en ordre. Cortisol basal à 8h aligné. IgE totales : 912 U/ml. Electrophorèse de l'hémoglobine en cours. Bilan selles : la recherche de sang occulte n'a pas pu être effectuée par manque de selles. Bilan urinaire : stix sédiment aligné, spot aligné. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax. ECG. Retour à domicile avec traitement antalgique. Radiographie thoracique et CT thoraco-abdominale le 15.02.2018 : consolidation de forme triangulaire en localisation para-hilaire du segment apical du lobe inférieur gauche, associée à quelques plages d'infiltrat en verre dépoli alentour et qui semble correspondre à une atteinte infectieuse ; ceci en l'absence d'un processus expansif clairement individualisable. Toutefois, la présence d'une sténose sur les bronches à destination du segment apical du lobe inférieur gauche ainsi que l'épaississement des septas interlobulaires de la pyramide basale gauche, pourraient être des signes d'atteinte tumorale avec lymphangite carcinomateuse (carcinome bronchiolo-alvéolaire ?). Le micronodule sous-pleural du lobe inférieur gauche présente un aspect banal. Les multiples masses hépatiques évoquent en premier lieu des métastases. L'aspect hypodense et infiltratif, ainsi que la prise de contraste en augmentation tardive pourraient également faire évoquer un cholangiocarcinome. À noter qu'une masse confluente du segment V vient au contact intime du péritoine, avec perte de l'interface graisseuse. D'ailleurs, cette lésion serait facilement biopsiable sous échographie. Nodule surrénalien gauche évoquant en premier lieu un adénome (DD : métastase ?). À corréler avec une IRM ou un CT-Scan dédié. Pas d'hémorragie digestive ou pulmonaire. Pour le reste, voir description ci-dessus. PET-CT le 19.02.2018 : masse tissulaire mal délimitée au sein du segment apical du lobe pulmonaire inférieur gauche, avec adénopathies hilaires gauches et médiastinales. Hépatomégalie avec contours irréguliers, en relation avec la présence de plusieurs lésions hypodenses, d'allure suspecte. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de la vertèbre D11. Radiographie thoracique face : pas d'argument pour un pneumothorax. Radiographie dorsale et lombaire : fracture vertébrale D8, probablement ancienne. ECG. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, pas de suivi nécessaire. Radiographie thoracique le 10.02: silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Épaississements péri-bronchiques diffus avec des infiltrats micronodulaires compatibles avec une bronchiolite. Pas de foyer infectieux de pneumonie. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Distension aérique des anses digestives au flanc gauche, à corréler au status de la patiente. Labo le 10.02: CRP 31, leucocytes 12.8 G/l, Hb 103 g/l, thrombocytes 449 G/l. Frottis le 10.02: RSV positif, grippe négatif. Radiographie thoracique: pas d'argument pour un pneumothorax, pas d'épanchement visualisé. US pulmonaire de débrouillage (Dr. X): pas d'argument pour un pneumothorax. Antalgie. Respirex avec explications aux urgences pour la prévention des complications d'une contusion thoracique. Nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un état fébrile, de frissons ou d'une toux avec expectorations. Radiographie thoracique: pas de foyer pulmonaire visible. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant prévu mercredi prochain. Radiographie thoracique. Traitement symptomatique. Radiographie thoracique Laboratoire ECG Consilium cardiologie (Dr. X): si aggravation de l'épanchement, ad pleurocentèse, va discuter de la suite avec coronarographeur. Hospitalisation en Frailty care pour suite de prise en charge et organisation pour mitral clip dès que possible. Radiographie thoracique Laboratoire Stix/sédiment Hémocultures Antigènes urinaires à la recherche de Legionelle et pneumocoques Co-Amoxicilline 2200 mg i.v. Transfert à HFR Riaz pour suite de prise en charge, attendu à l'étage G. Radiographie thoracique. Retour à domicile. Traitement antalgique. Reconsulter si dyspnée ou état fébrile. Radiographie thorax: opacité paracardiaque droite, provoquant un silhouettage de l'oreillette droite, correspondant à un foyer lobaire moyen. Épaississement péri-bronchique diffus. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux dans les limites de la norme. Radiographie thorax: pas de pneumothorax gauche visualisé, pas de fracture de côtes. Attitude: traitement symptomatique. Retour à domicile. Radiographie thorax: pas d'infiltrat pulmonaire. Traitement symptomatologique. Contrôle chez le médecin généraliste si pas d'amélioration. Radiographie thorax: sans particularité. Consilium ORL (Dr. X): pas de corps étranger dans les voies respiratoires supra-glottiques, pas de stase salivaire importante. Gastroscopie sous Propofol (Dr. X): extraction de trois morceaux de viande de 1x3cm, maladie de reflux, sans signe d'oesophagite, hernie hiatale, rétrécissement de lumen de l'oesophage en distal, proposition de faire une gastroscopie en électif pour une meilleure évaluation. Surveillance après sédation avec Propofol sans particularité (1h). Conseil diététique donné: bien mâcher, petite quantité, bien boire aux repas. Radiographie thorax avec comblement du sinus costo-phrénique gauche ancien? récent? Radiographie thorax avec comblement du sinus costo-phrénique gauche ancien? récent?: Contrôle clinique et éventuel radiologique dans 48 h en FR34. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient et sa femme. Radiographie thorax: comblement du sinus costo-phrénique gauche. Radiographie thorax du 02.02.2018 Aérosols d'Atrovent et Vntolin. Tavanic jusqu'au 03.02.2018. Prednisone 40 g du 02.02 au 06.02.2018. Fonctions pulmonaires à distance de l'évènement aigu. Radiographie thorax face du 07.02.2018: diminution de l'épanchement pleural droit. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural visible à gauche. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie thorax face le 05.02.2018: comparatif du 01.06.2012. Cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire. Sclérose et déroulement de l'aorte. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural franc. Troubles dégénératifs pluri-étagés avec fracture-tassement d'allure ancienne de D6. Echocardiographie transthoracique du 06.02.2018: ventricule gauche non dilaté, de petite taille, non hypertrophié avec une cinétique segmentaire dans la norme. FEVG à 50% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,51 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (114% de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,78 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique présente mais non stadifiable en raison de FA. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 44 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Holter: fibrillation auriculaire constante avec une réponse ventriculaire moyenne à 100 bpm, maximale à 180 bpm, minimale à 64 bpm. Pas d'insuffisance chronotrope. Radiographie thorax face le 25.01.2018: mise en évidence d'un bombement du hile droit et également d'une opacité dans la fenêtre aorto-pulmonaire, pouvant correspondre à des adénopathies médiastinales et hilaires. Voie veineuse centrale dont l'extrémité se trouve en surprojection de la veine cave supérieure. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Orthopantomogramme le 25.01.2018: édentation complète maxillaire et quasi complète de la mandibule. À noter qu'autour d'une racine dentaire, vraisemblablement la 33, il y a un liseré radio-transparent devant correspondre à un granulome apical. ETT le 25.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,3 l/min avec un index cardiaque à 2,51 l/min/m² (100% de la théorique). Aorte modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,84 cm² (1,66 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thorax face le 25.01.2018: mise en évidence d'un bombement du hile droit et également d'une opacité dans la fenêtre aorto-pulmonaire, pouvant correspondre à des adénopathies médiastinales et hilaires. Voie veineuse centrale dont l'extrémité se trouve en surprojection de la veine cave supérieure. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Orthopantomogramme le 25.01.2018: édentation complète maxillaire et quasi complète de la mandibule. À noter qu'autour d'une racine dentaire, vraisemblablement la 33, il y a un liseré radio-transparent devant correspondre à un granulome apical. ETT le 26.01.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,3 l/min avec un index cardiaque à 2,51 l/min/m² (100% de la théorique). Aorte modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,84 cm² (1,66 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US abdo le 7.2.2018 Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Présence de sludge au sein de la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite. Splénomégalie mesurée à 17 cm. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale mesuré à 36 mm. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 10.02.2018: Pancolite et iléite terminale avec liquide libre en faible quantité dans les gouttières pariéto-coliques, sans perforation ni collection (DD : neutropénique sur chimiothérapie ? infectieuse ?). Images en verre dépoli avec condensations sous-pleurales millimétriques antérieures lobaires supérieures droites et antérieures et postérieures lobaires supérieures gauches compatibles avec des foyers infectieux. Hépatosplénomégalie. Anévrysmes de l'aorte abdominale sous rénale de 37 mm. IRM du neurocrâne native et injectée du 15.02.2018: Atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge. Présence d'un hématome sous-dural chronique de la convexité gauche mesurant environ 8 à 10 mm de plus grande épaisseur, avec léger effet de masse sur les sillons corticaux mais sans net engagement sous-falcoriel. Pas de lésion ischémique récente. Pas de prise de contraste suspecte parenchymateuse aux étages supra et infra-tentoriels. Thorax face du 20.02.2018: Apparition d'un foyer de condensation pulmonaire alvéolaire lobaire supérieur gauche compatible avec un foyer infectieux. La silhouette cardiomédiastinale se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Présence également de quelques infiltrats en base droite également compatibles avec des foyers infectieux. Les structures osseuses se présentent normalement. Status post mise en place d'une voie veineuse jugulaire droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. Radiographie Thorax face, profil du 01.02.2018: Foyer pulmonaire du rétro-carde, se projetant sur la 9, 10 et 11ème vertèbre thoracique. Fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte droite. Absence d'épanchement. Radiographie bassin et hanche axiale droite du 01.02.2018: Interruption avec décroché de la ligne ilio-pectinée droite compatible avec une fracture. Radiographie thorax face/profil: pas d'épanchement ni de pneumothorax. Réassurance (il ne désire pas d'antalgie). Radiographie thorax le 01.02.2018 comparatif du 25.01.2018. Par rapport au comparatif, on constate une disparition de l'atélectasie du lobe inférieur gauche qui présente actuellement un aspect mieux ventilé. En revanche, on constate une majoration des infiltrats péri-bronchiques et une opacité en bande de la plage supérieure droite devant faire évoquer une atélectasie. FSC, CRP le 29.01 : alignée (cf annexes) Bilan urinaire : absence de glucosurie Glycémie alignée Test à la sueur : intermédiaire le 31.01 puis normal le 01.02.2018 Elastase fécale normale Us cardiaque normale Radiographie thorax le 02.02.2018 Hémoculture le 02.02 et 05.02.2018 : négatifs à 5 jours CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 Antigènes urinaires le 06.02.2018 : négatifs Frottis grippe le 07.02.2018 : négatif Lavage broncho-alvéolaire le 09.02.2018 Culture de lavage le 09.02.2018 : P. jivorecii 550'000 copies/ml Avis infectiologique (Dr. X) Avis pneumologie Ceftriaxone 2 g le 02.02 au 05.02.2018 Co-Amoxicilline du 02.02 au 06.02.2018 Cefepime le 06.01.2018 Bactrim forte 2 cp 3x /jour le 06.02 au 28.02.2018 Prednison 40 mg 2x/jour le 06.02.2018 au 11.02.2018, puis 1x/jour le 12.02 au 16.02.2018 Prednison 20 mg le 17.02 au 27.02.2018, puis en schéma dégressif Radiographie thorax le 11.02.2018 : thorax du 11.02.2018 Comparatif du 13.01.2016 Cardiomégalie et redistribution vasculaire aux apex. Infiltrats pulmonaires de la base droite lobaire supérieure droite, pouvant correspondre à des foyers infectieux. Épanchement pleural liquidien droit de petite abondance. Status post-mise en place d'une prothèse de l'épaule droite inchangée. Radiographie thorax le 11.02.2018 Atrovent et ventolin en aérosols en continu le 11.02.2018 Sulfate de Mg le 11.02.2018 Solumédrol 125 mg IV le 11.02.2018 Adrénaline sc le 11.02.2018 VNI le 11.02.2018 Rocephin 2 g le 11.02.2018 Klacid 500 mg le 11.02.2018 Pompe à Morphine dès le 12.02.2018 Dormicum sc en R dès le 12.02.2018 Oxygène au besoin Radiographie thorax le 16.02.2018 Majoration corticoïdes RDV avec Dr. X le 21.02.2018 à 12h00 Renseignements pour psycho-oncologue donnés Radiographie thorax le 25.01.18 : Opacité basi-thoracique droite correspondant à un épanchement pleural de moyenne abondance associé à une condensation versus atélectasie passive pulmonaire sous-jacente. CT thoracique le 25.01.18 : Absence d'embolie pulmonaire. Volumineux épanchement pleural droit provoquant une atélectase quasi complète du lobe inférieur droit et partielle du lobe supérieur droit. Radiographie thorax le 29.01.18 : Régression de l'épanchement pleural droit qui reste volumineux. Cytologie liquide pleural le 30.01.18 : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux CT thoraco-abdo-pelvien le 31.01.18 : Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique. Épaississement de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien. Lésion ovarienne droite, d'allure kystique. Echographie endovaginale le 02.01.18 : annexes non visualisées, probable atrophie ovarienne bilatérale Radiographie thorax: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou non amélioration à 1 semaine. Radiographie thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Laboratoire: D-dimères à 980 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. CT Thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Traitement symptomatique. Traitement d'épreuve d'IPP. Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Radiographie thorax: pas de foyer. Co-Amoxicilline 7 jours en raison de la présence des symptômes depuis 8 jours. Reconsulter si péjoration des symptômes. Radiographie thorax. • Reprise Symbicort, majorer à 2x/jour. • Prednison 40 mg, également pour le problème de goutte • Discuter arrêt bêta-bloquant. Att: contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine et discussion d'un suivi chez un pneumologue. Radiographie thorax 17.02.2018: important épanchement pleural gauche avec compression du parenchyme pulmonaire (PACS Bern). Ultrason Thoracique 17.02.2018: épanchement pleural gauche important sur l'ensemble de la plage pulmonaire max 25 mm, avec multiples cloisonnements prédominants à la base pulmonaire (PACS Bern). Radiographie thorax Bilan sanguin VVP Analyse d'urine et de selles US abdominal Suivi alimentaire Suivi du poids Radiographie thorax Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie respiratoire Radiographie thorax. Laboratoire. ECG. Lasix 40 mg. Primpéran 10 mg per os. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant mardi. US cardiaque à organiser en ambulatoire par le médecin traitant.Radiographie thorax O2 pour SaO2 > 94% du 23/01/2018 au 29.01 Physiothérapie respiratoire AINS et dafalgan en systématique Monitoring saturation Radiographie Thorax Poursuite Co-Amoxi pendant 6 jours Radiographie Ve doigt : pas de fracture visualisée Radiographie Analgésie. Attelle postérieure. Cannes. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Consultation en ortho-urgences à 5 jours. Radiographie. Avis ortho (Dr. X). Désinfection à la Bétadine. Pansement Adaptic. Attelle en extension. Antalgie simple. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle à la filière le 07.02.2018 à 11h (contacter Dr. X). Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 20°, Clexane, antalgie, IRM et contrôle team genou. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'une attelle jeans 90° à garder pendant 10 jours. Traitement prophylactique de Cléxane 40 mg. Pose de glace. Poursuite de traitement anti-inflammatoire. Contrôle à 7-10 jours en ortho-urgences (IRM à prévoir si pas d'amélioration). Radiographie Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation attelle du pouce. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Charge selon la douleur. Pas d'immobilisation. Suite chez le médecin traitant. Radiographie Consilium Ortho : antalgie et arrêt sport pendant 10 jours Radiographie. Dafalgan, Diazepam, Nimesulide. Radiographie. Désinfection, anesthésie locale, suture par 4 points de Prolène 4.0. Application de pansement. Contrôle de plaie en filière 34 le 06.02.2018 (le patient n'ayant pas de médecin traitant). Radiographie. ECG. Laboratoire. Echocoeur ciblé aux urgences : pas d'épanchement péricardique, pas de dysfonction segmentaire et globale. Après relecture radiographique : doute sur minime pneumothorax droit, patient reconvoqué en filière 34 le 15.02.2018. Radiographies bassin Radiographie du thorax ECG Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : prise au bloc après stabilisation glycémie Radiographies bilatérales face/profil avant-bras : pas d'anomalie. Avis orthopédique (Dr. X) : ENMG en ambulatoire, puis consultation orthopédique dans moins de 10 jours. Attelle de poignet bilatérale, épreuve aux anti-inflammatoires. Radiographies cervicales et fonctionnelles. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographies de la cheville face/profil droite : Importante tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de trait de fracture visible au niveau de la fibula distale avec rapports articulaires normaux de l'articulation de la cheville. Présence d'un arrachement osseux en regard de la base du 5ème métatarse. Radiographies de la cheville face/profil droite : Présence d'un arrachement osseux en regard de la base du 5ème métatarse. • Avis ortho : Dr. X. • Botte plâtrée fendue durant 1 semaine • Consultation en orthopédie à une semaine. Radiographies de la main de face, profil et en oblique. Désinfection, incision et rinçage avec NaCl 150 ml. Pansement simple avec Adaptic. Anti-inflammatoire. Contrôle clinique à 48h en filière 34. Radiographies des coudes gauche et droit face/profil : des deux côtés, status post-mise en place d'une contention postérieure en plâtre de Paris pour fracture peu déplacée de la tête radiale G et fracture multi-fragmentaire peu déplacée de la tête radiale droite. Pas de déplacement secondaire des fractures connues visibles. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X). IRM et CT-scan des coudes bilatéralement (faits au centre radiologique externe) : fractures des têtes du radius bilatéralement. Radiographies des deux genoux face/profil et axial. Antalgie. Marche avec cannes et charge selon douleurs. Avis orthopédique Dr. X : IRM en ambulatoire des deux côtés, avec contrôle au team genou dès que possible. Radiographies du coude droit faites chez le médecin traitant le 16.02.2018 : fracture sous-capitale du radius proximal sans déplacement (mis sur le Paxcs). Radiographies du thorax les 11.01.2018, 17.01.2018, 22.01.2018 et 29.01.2018 Ponction de l'épanchement le 12.01.2018 : transsudat Ultrasonographies du poumon gauche les 15.01.2018 et 17.01.2018 Scanner thoracique le 18.01.2018 Pose de drain pleural PleurX le 20.01.2018 par Dr. X Radiographies du 25.02.2018 apportées par la patiente pour 2ème avis. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visible sur les radiographies du 25.02. Poursuite attelle Edimbourg. Ad Tramal en R. Consultation auprès médecin traitant dans 1 semaine. Radiographies face profil coude gauche : pas d'anomalie, pas de lésion osseuse traumatique, pas d'anomalie ou de lésion des tissus mous. Consilium orthopédique : d'accord avec le diagnostic d'épicondylite. Traitement symptomatique, physiothérapie. Proposition : traitement antalgique, Dafalgan et Ibuprofen 600 mg 3 x par jour pendant 5 jours. Suivi chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Radiographies genou 3 incidences. Avis orthopédique (Dr. X). Décharge complète, attelle Jeans 20°, Clexane 40 mg. Antalgie. IRM le 08.02.18 puis contrôle au team genou. Radiographies thoraciques ETT le 30.01.2018 CT thoracique le 14.02.2018 Adaptation du traitement diurétique, introduction d'un bêta-bloquant Ponction pleurale gauche le 06.02.2018 et le 15.02.2018 (Dr. X) : transsudat Ponction sous US le 16.02 (Dr. X) : transsudat Avis chirurgical (Dr. X) le 19.02.2018 Suivi cardiologique Radiographies thorax face/profil : suspicion radiologique de foyer basal gauche. Traitement par antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 gr 2 x par jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Resyl et Ibuprofen. Radiographies. Bain d'Amukina, contrôle à 3 jours chez le médecin traitant. Radiographie pied face/oblique : Avis ortho Désinfection de la plaie et pansement refait ATB : co-amoxicilline (50 mg/kg/j en 2 doses) durant 7 jours (considéré comme fracture ouverte) • Chaussure Darco et béquilles Consulte ortho dans 3 semaines Radiographie de l'abdomen : pas de corps étranger visualisé Pister les selles Pas de contrôle si enfant asymptomatique Consignes /mesures de prévention expliquées Radio-iodothérapie métabolique le 19.02.2018 Radiologie Consultation ortho (Dr. X) Attelle Edinbourg Radiographie du 5ème doigt de la main droite : face/profil : tuméfaction des tissus mous, arrachement osseux de la base de la phalange moyenne Radio-ulnaire distal stable, SL négatif, LT stable. Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge dans un contexte de difficultés alimentaires suite à une bronchiolite à RSV positive. Pendant le transfert ainsi que pendant toute l'hospitalisation, Mr. Y reste stable sur le plan respiratoire ne nécessitant pas d'oxygénothérapie. Il reste afébrile pendant plus de 24h avant la sortie. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend toutes ses quantités per os dès son entrée. La sonde nasogastrique peut être retirée le 23.02.2018. Au vu de la clinique rassurante, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.02.2018. Raideur articulaire, épaule gelée au décours sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 01.09.2017 sur accident le 29.08.2017. Raideur coude D sur status post-ostéosynthèse de la tête du radius D avec 3 vis HCS le 21.11.2017. Raideur du genou droit. Status post-suture trans-osseuse du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage de protection, genou droit, le 12.12.2017. Raideurs articulaires après Bankart arthroscopique épaule droite le 22.06.2017 au décours. Raisonnablement, je peux exclure avec un examen clinique une pathologie majeure. Je ne retiens pas l'indication pour une IRM en ce moment. Haute mobilisation avec poursuite du traitement physiothérapeutique qui était déjà instauré par son médecin de famille.Le patient me rappellera d'ici 6 semaines pour rapporter les effets du traitement physiothérapeutique. En cas de persistance des symptômes, une IRM sera effectuée. • Rajout du Temesta au SSRI. • Ralentissement psychomoteur d'apparition subaigu d'origine indéterminée le 30.01.2018 DD : contexte septique, sur hyponatrémie, sur majoration du traitement par neuroleptiques et/ou benzodiazépines • Ramené par le 144. • Rapid-Rhino de 5.5 cm narine gauche avec Tabotamp, récidive au moment du départ. Transfert en ORL pour suite de prise en charge (Dr. X). • Rappel antitétanique, désinfection et suture par 4 points simples d'Ethilon 4/0. Attelle jeans à 20°. Ablation des fils à votre consultation à J12. • Rappel AT aux urgences. Exploration de la plaie main D aux urgences, le 08.01.2018 Exploration plaie thénar main D, rinçage, suture du tendon long fléchisseur (2x selon Kessler, 1x avec PDS 4.0 puis Prolène 3.0 en surjet, PDS 5.0), suture primaire cutanée (OP le 09.01.2018) • Rappel AT, co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 02.02.2018 Débridement plaie, ablation de petits fragments osseux de P3, suture du lit de l'ongle, mise en place d'un ongle artificiel, Dig I G (OP le 02.02.2018) • Rappel AT et co-amoxicilline i.v. aux urgences le 05.02.2018 Exploration, rinçage, embrochage de P3 par 2 broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire, Dig III D (OP le 06.02.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 05 au 06.02. puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 07.02.2018 pour 5 jours. • Rappel AT le 30.01.2018 aux urgences. Débridement plaie, rinçage, suture du lit de l'ongle et fixation ongle gros orteil G (OP le 30.01.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 30.01. au 31.01.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 01.02. et jusqu'au 06.02.2018. • Rappel DiTe aux urgences. Radiographie index gauche : pas de fracture, possible lésion corticale distale de la phalange II de l'index. RAD avec traitement antalgique. La patiente consultera son médecin traitant en cas d'évolution défavorable. • Rappel du vaccin tétanos. Radiographie de la main gauche : échardes de plomb entre les articulations interphalangiennes proximales 2ème et 3ème gauche (déjà connues). Pas d'autre lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : rinçage de plaie avec Bétadine et pansement. Profondeur d'environ 1,5 cm, pas nécessaire de Penrose. Début du traitement antibiotique durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. • Rappel tétanos réalisé ce jour. Il reçoit de la Co-Amoxicilline 2.2 mg iv. Avis du Dr. X, orthopédiste. Avis du Dr. X, en chirurgie de la main à l'HFR Fribourg. En accord avec le Dr. X : transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg. • Rappel tétanos. Anesthésie, désinfection. Rinçage abondant, exploration. Suture par 6 points Ethylon 5.0. Ablation des fils à 5 jours. • Rappel Tétanos. Désinfection. Pansement. Hydratation avec Anti-Dry lotion. • Rappel tétanos. Prescription Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière 34 le 05.02.2018. Patient reconsultera plus tôt si péjoration (fièvre, extension de la lymphangite). • Rappel vaccin à réaliser au contrôle du post-partum à 4-6 semaines. • Rapport d'histologie 16.02.2018. • Rapports définitifs : EEG et Duplex transcrânien. • Rapports d'IRM. • Rapprochement des berges par steristrips. Surveillance régulière de la plaie. Soins locaux. Immobilisation du genou dans une attelle jeans à 20° de flexion jusqu'à cicatrisation complète. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour durant 3 jours. Ablation des fils à J16 à la partie proximale et distale de la cicatrice. Ablation des steristrips et des fils à la partie centrale de la cicatrice à J18, si cicatrisation complète. • Rash cutané le 05.02.2018. DD : sur prise de Co-Amoxicilline post-EBV ? • Rash cutané le 20.01.2018 • rash cutané à prédominance dorsale, puis thoracique et sur les 4 membres, sans prurit, non confluent, pas de lésion secondaire. Pas d'autre signe d'allergie. DD : paraviral, médicamenteux (allergie tardive à Amoxicilline, Vitamine D). • Rash cutané sur administration rapide d'acide tranexamique le 29.04.2017. • Rash d'origine indéterminée DD : viral, varicelle, allergique, scarlatine. • Rash paraviral. • Rash paraviral. • Rash probablement d'origine virale : probablement exanthème latéro-thoracique, pas d'atteinte articulaire ni des muqueuses. • Rassurer les parents. • RCHU. • RCIU avec poids de naissance à 2580 g (p3). • RCIU avec poids de 2410 g (85 g/l) Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire • Double antiagrégation jusqu'au 16.01.2019 puis Aspirine à vie Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie pendant une période de 6 mois • Ne pas porter ou soulever des charges de plus de 5 kg • RDV de contrôle avec Holter + échocardiographie durant le séjour en neuro-réadaptation Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg • Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X à 4-6 semaines • Contrôle cardiologique 3 mois après la chirurgie cardiaque auprès du Dr. X Réadaptation cardiovasculaire, optimisation du traitement cardiovasculaire, gestion des facteurs de risques cardiovasculaires Réadaptation cardiovasculaire • EchoTT dans 3 mois • R-test à la distance • Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange Réadaptation cardiovasculaire • EchoTT dans 3 mois • R-test à la distance • Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange Réadaptation cardiovasculaire • Holter à prévoir dans un mois • R-test à distance à prévoir par le cardiologue traitant Réadaptation gériatrie après fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 07.02.2018 traitée conservativement durant 6 semaines par : • Port de gilet orthopédique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique aigue avec prise en charge complexe • Diminution médication • MMS 14/30, clock 0/7, GDS 6/15 le 01.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique à prévoir à Meyriez, à distance de la phase aiguë actuelle Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert d'un moyen auxiliaire et surveillance dès le 05.02.2018 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 13.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Héparine 5000 2x/j, arrêté à la sortie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation du traitement antalgique • Immobilisation par un gilet orthopédique 24h/24 durant 6 semaines • Contrôles radio-cliniques les 18.01 et 01.02.2018 • Avis Dr. X le 01.02.2018 : début de la mobilisation pendulaire. Maintien du gilet 24h/24. Prochain contrôle radio-clinique le 19.02.2018 à Billens Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Attelle d'abduction pendant 6 semaines, pas d'abduction active pendant 6 semaines. • Ablation des fils le 02.02.2018 • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Contrôle postopératoire le 25.01.2018 avec reprise de la marche en charge selon douleurs Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion >70°, pas d'adduction ni d'abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg jusqu'au contrôle postopératoire • Retrait Comfeel le 01.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radio-clinique du 22.01.2018 : consolidation insuffisante • Avis Dr. X : poursuite de la charge partielle de 15 kg jusqu'au 07.03.2018 • Patient sous Eliquis 5 mg 2x/j pour embolie pulmonaire en 2015 et repris à 48 heures postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg/j jusqu'au 08.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation du Comfeel et des fils le 27.01.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane et relais par Xarelto jusqu'au 25.02.2018 • Contrôle radioclinique le 23.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation du Comfeel et fils le 25.01.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane avec un relais par Xarelto jusqu'au 21.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie par Clexane jusqu'au 01.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique : patient sous Xarelto 20mg pour une FA • Ablation des fils le 30.01.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs durant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg durant 6 semaines postopératoires • Ablation des fils le 01.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 12.02.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 28.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes anglaises pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 24.01.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 20.02.2018 Marche en charge selon douleurs sous protection 1 canne anglaise • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 15 mg (déjà en cours pour une FA) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie avec baisse de l'Oxycodone à 20 mg 2x/j Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 02.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg, puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 05.03.2018 • Poursuite du traitement de biphosphonate par le médecin traitant Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Retrait Comfeel le 13.01.2018 • Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 jusqu'au 13.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Mobilisation complète du genou D Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en décharge complète et pas de flexion jusqu'au 29.01.2018 • Contrôle clinique avec Dr. X le 29.01.2018 • Charge en touch-down du MIG. Flexion maximum 20 à 30° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/jour pendant 6 semaines post-opératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche selon douleurs avec moyen auxiliaire, pas de flexion > 70° durant 6 semaines, mesure de protections anti-luxation habituelles • Adaptation de l'antalgie • Fils résorbables, retrait Comfeel le 16.01.2018 • Prophylaxie thromboembolique par héparine 5000 UI 2x/jour avec switch par Xarelto 10 mg dès le 30.01.2018 • Indication du Xarelto à réévaluer par le médecin traitant • Indication à un traitement de biphosphonate à réévaluer par le médecin traitant Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg (12 semaines) • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 13.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche avec physiothérapie • Mobilisation libre en charge selon douleurs avec 2 cannes • Evaluation nutritionnelle avec conseils diététiques pour la prévention des crises de goutte Réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche • Marche en charge partielle avec chaussure Barouk durant 4 semaines • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils prévue pour le 06.02.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane sur la durée de l'hospitalisation Réadaptation musculo-squelettique, impossible au vu de l'état général du patient Réadaptation musculo-squelettique, impossible au vu de l'état général du patient Réadaptation musculo-squelettique • Marche en charge de 5 kg sur le membre inférieur G avec flexion < 70° jusqu'au 16.01.2018 puis marche en charge selon douleurs après consultation avec le Dr. X • Arrêt de l'anticoagulation dès le 04.01.2018 pour récidive de méléna • Colloque de famille Réadaptation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 29 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réadaptation post AVC Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries, oxymétrie et capno-oxymétrie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie et de la VNI Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométries, polygraphie nocturne • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie/polygraphie nocturne • RX thorax • CPAP • Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie • RX thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie • RX thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • VNI majorée à EPAP 6 et IPAP 17 • Score de Bode, à la sortie : 7 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • Oxymétrie nocturne, polygraphie • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie et capnographie/polygraphie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographie • Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation pulmonaire dans une année (la patiente sera convoquée) Réadaptation respiratoire à Billens le 09.02.2018, réévaluation de l'introduction d'un traitement par Zithromax Réafférentation • Haldol en réserve Ré-alimentation et ré-hydratation orale, si phase polyurique à > 2 litres/jour, considérer à mettre une hydratation iv. • Poursuite traitement oral par Nexium et Keppra comme prescrit. • Décision des soins de confort en accord de son fils. Réalimentation progressive - pas de complément d'électrolytes en raison de l'insuffisance rénale • Surveillance d'un Refeeding Syndrom, patiente refuse prise de sang journalières, prise de sang le jour des dialyses • Suivi diététique Réanimation cardio-pulmonaire pendant 32 minutes Réassurance des parents car bon état général après prise de médicament. RAD avec contrôle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration • Réassurance. • Réassurance de la patiente et de son père. • Réassurance des parents. Reconsulter si fontanelle bombée ou creusée de manière persistante. • Réassurance parentale. • Réassurance. AINS et Dafalgan pour 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant : nous proposons d'effectuer une prise de sang avec une vitesse de sédimentation afin d'exclure un phénomène de Raynaud secondaire. En cas de doute, ad consultation rhumatologique. • Ré-assurance. Feuille d'information pour traumatisme crânien. Certificat médical. Antalgie. Reconsulte si péjoration. • Réassurance. Proposition de consulter le Dr. X (ophtalmologue traitant) pour contrôle ophtalmologique. • Réassurance. Proposition d'une consultation chez le médecin traitant les prochains jours. • Réassurance. Reconsulter si récidive de sang dans les selles. • Réassurance. Retour à domicile. Suite de la prise en charge par le médecin traitant et le psychologue. • Réassurance. Si persistance ou majoration des adénopathies, consultation ORL. • Récent traumatisme crânien léger avec perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle ni trouble neurologique focal, sur syncope vaso-vagale, le 05.01.2018. • Réception d'un ballon de basket contre la face palmaire du 5ème doigt gauche. • Réchauffement externe. • Recherche dans les selles de rotavirus et adénovirus le 20.02 : rotavirus positif, adénovirus négatif. Gazométrie capillaire le 20.02.18 à 14h22 : sp, à part une glycémie à 3.0 mmol/l. Gazométrie capillaire le 20.02.18 à 17h03 : sp, glycémie à 3.4 mmol/l. • Recherche de C difficile dans les selles. Hydratation. • Recherche de C difficile, le 09.02.2018 : négatives. • Recherche de Clostridium dans les selles. Hydratation per os. • Recherche de rotavirus et adénovirus dans les selles. Suivi clinique. • Recherche de rotavirus et adénovirus le 19.02. • Recherche de sang occulte dans les vomissements et les selles. Nexium 80 mg iv en bolus. Primpéran 10 mg iv. Pompe de Nexium 8 mg/h du 09 au 12.02.2018. Nexium 40 mg iv 2x/jour dès le 13.02.2018. • Recherche de virus syncytial respiratoire : négatif. • Recherche et extraction de corps étranger intra-pariétal abdominal (m. rectus abdominalis gauche). • Recherche extensive de pathogènes négative : bactériologie, frottis grippe, Ag urinaire, PCRs multiples, CMV, adénovirus, Cryptococcus neoformans, toxoplasmose, HIV. Pas d'évidence de shunt (test au microbulles négatif). Physiothérapie respiratoire et musculo-squelettique. • Recherche MRSA après hospitalisation à l'étranger. • Recherche virale dans les selles : rotavirus positif, adénovirus négatif. • Rechute d'un syndrome de Guillan-Barré. • Status après syndrome de Guillan-Barré en 2013. • Récidive d'abcès dans la loge de cholécystectomie le 11.01.2018 avec : • status post cholécystite nécrotique et perforée avec péritonite purulente des 4 quadrants le 12.11.2017 avec choc septique secondaire. • status post laparotomie exploratrice avec cholécystectomie, lavage abdominal, drainage et mise en place d'un VAC laparostome le 12.11.2017 (Dr. X, Dr. X). • status post laparotomie second look avec lavage abdominal, réfection du VAC laparostome, mise en place d'un drainage sous-hépatique le 14.11.2017 (Dr. X, Dr. X). • status post ERCP le 15.11 et 09.12.2017 : mise en place d'un stent de 9 cm pour obstruer le moignon du canal cystique. • retrait accidentel du drain le 18.12.2017. • Hémocultures du 24.12.2017 : négatives. • Drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017. • Antibiothérapie par Tazobac 4500 mg/8h du 25.12.17 au 29.12.2017, Bactrim et Clindamycine du 30.12.2017 au 12.01.2018. • CT abdominal de contrôle le 11.01.2018 : augmentation abcès post-opératoire dans la loge de cholécystectomie (4.8 x 3.6 cm). • Pose de Pigtail sous CT 12.01.2018, stop antibiothérapie sur avis des infectiologues. • Labo 19.01.2018 : Leuco 10.9 G/l, CRP 9 mg/l. • Labo 12.02.2018 : Leuco 13 G/l, CRP 9 mg/l. • Récidive de bursite coude G sur status post bursectomie coude G le 23.01.2018. • Récidive de dermohypodermite du périnée et du MIG dans un contexte de status post carcinome de l'utérus avec hystérectomie, annexectomie et radiothérapie le 14.02.2018. • sous prophylaxie de Stabicilline. • Récidive de détresse respiratoire avec stridor le 26.02.2018 : • premier épisode le 21.02.2018. • Avis ORL (Dr. X) le 21.02.2018 : tuméfaction transitoire de l'épiglotte, cordes vocales sp, probable étiologie allergique, voir allergologue. • traitement par corticothérapie et anti-histaminique. • instruction EpiPen faite le 21.02.2018. • DD : épiglottite allergique ? Spasme épiglottique ? • Récidive de douleurs abdominales paroxystiques sans critères de gravité. • discrète hématémèse le 06.01.18 (1 cuillère à café) sans retentissement hémodynamique ou clinique. • laboratoire : aligné Hb 120, tests hépatiques OK, lipase OK, leucocytose à 14 (dans le contexte d'un état grippal au décours); Hb 120 g/L. • Syndrome du colon irritable. • Syndrome douloureux somatoforme persistant. • Trouble factice dans le contexte de troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés. • Récidive de douleurs abdominales péri-ombilicales. • Récidive de FA sous rythme entraîné le 25.01.2018. • Récidive de fracture métaphyso-diaphysaire de l'extrémité distale du radius distal gauche. • Récidive de fracture transverse du pôle inférieur de la rotule gauche (AO 34-C1.3). • Récidive de hernie inguinale droite. • Récidive de hernie inguinale gauche et hernie inguinale droite native en pantalon. Status post-cure de hernie inguinale gauche par PHS en 2000. • Récidive de kyste au niveau du tendon fléchisseur du pied G. Status post ablation de kystes pied G le 10.11.2017. Récidive de multiples kystes face interne du pied gauche, d'origine soit d'une gaine, soit articulaire dans le contexte d'un status post choc en février 2017. Status post ponction kyste face interne pied gauche le 23.03.2017. • Récidive de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le 12.02.2018. • Récidive de LSIL avec désir de traitement chirurgical radical chez une patiente de 50 ans G2P2. • Récidive de métastases osseuses du tibia distal gauche sur adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche stade IV. Biopsie osseuse de la lésion tibiale le 12.01.2018. Status post curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endo-médullaire et plaque le 19.08.2016 au CHUV. Status post radiothérapie sur le tibia distal gauche du 27.10. au 18.11.2016. • Récidive de Phlegmon chronique de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G le 14.02.2018. • Germe en cause (20.01.2018) : Staph. aureus pénicilline R. • Cure Dig II et III à ressaut en novembre 2017 (Dr. X, Clinique de Moncor). • Débridement gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G en décembre 2017 (Dr. X, Clinique Générale). • Révision de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G, biopsies (OP le 20.01.2018). Prise de biopsies, débridement gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G (OP le 23.01.2018). Débridement paume main G en regard du 3ème rayon main G, biopsies (OP le 25.01.2018). • Antibiothérapie : Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.01. au 23.01.2018. Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 24.01. au 30.01.2018. Bactrim forte 800/160 mg 2x1/j p.o. dès le 31.01.2018 et jusqu'au 13.02.2018. • Récidive de pyélonéphrite gauche à E. Coli ESBL le 20.02.2018 avec : • dernier épisode le 26.01.2018 traité par Ceftriaxone puis Ertapénème jusqu'au 14.02.2018. • sonde double J du 26.01.2018 au 19.02.2018. • Récidive de rupture de LCA droit le 08.02.2018 sur lygamis en 2014.Récidive de sinus pilonidal. Status après excision d'un sinus pilonidal le 31.10.2017. Récidive de syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite proliférative dans un cadre de syndrome de Mc Duffy cutané, articulaire, digestif, hématologique et rénal, suite à la diminution du traitement immunosuppresseur avec : • protéinurie 7 g/l à prédominance d'albumine le 25.07.2016 • insuffisance rénale chronique stade II G2 A3 sur glomérulonéphrite proliférative sur vasculite urticarienne hypo-complémentémique (syndrome de Mac Duffy) avec une évolution favorable vers une insuffisance rénale chronique stade I G1 A3 en février 2016 (suivi par Dr. X) • constellation mixte de néphropathie lupique de classe III (A/C) et néphropathie à dépôt d'IgA active à la ponction-biopsie rénale le 22.06.2015 • biopsie rénale droite le 03.08.2016 pour une évaluation de l'évolution de la néphropathie après la diminution des doses d'immunosuppresseurs (Cellcept/Prednisone). Récidive de tumeur papillaire de la paroi postérieure de la vessie, pTa G2. Récidive d'iléus grêle le 02.02.2018 • sur maladie de Crohn avec multiples opérations intra-abdominales (cf. comorbidités) Récidive d'iléus grêle le 15.02.2017 : • 1er épisode le 30.01.2017 traité par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 08.02.2017. • Diagnostic différentiel : maladie de Crohn. Pister résultat biopsies, selon résultat introduire traitement spécifique. Récidive d'insuffisance valvulaire mitrale sévère avec prolaps du feuillet antérieur, dans une moindre mesure du feuillet postérieur, associée à une dilatation importante de l'anneau mitral avec : • Remplacement valvulaire mitrale par une prothèse mécanique ATS n° 33 ; Exclusion de l'auricule gauche par AtriClip ; plastie de réduction de l'oreillette gauche, le 12.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecil. • Status post réparation valvulaire mitrale en 2005 par raccourcissement et transfert de cordages avec anneau bio-résorbable, dans le cadre d'un syndrome de Marfan. ETT du 19.01.2018 : FEVG à 70 %. Valve aortique normale. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction, gradient max. OG-VG est de 8 mmHg, PHT mitrale à 129 ms, absence d'IM. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Minime épanchement péricardique localisé postérieur, indiquant une surveillance. Récidive d'occlusion de stent des voies biliaires le 18.02.2018 • contexte de carcinome de l'œsophage cT3 cN3 M1 stade IVc • ERCP le 20.11.2017 (Dr. X) : mise en place d'un nouveau stent métallique auto-expansif semi-couvert pour obstruction du 2ème stent de polyéthylène probablement sur du sludge et des concréments impactés dans le canal hépatique commun • ERCP le 29.11.2017 (Dr. X) : désobstruction du stent • ERCP le 08.01.2018 (Dr. X) : désobstruction du stent du cholédoque Récidive d'ongle incarné hallux droit face latérale. Récidive d'orchi-épididymite droite • pas d'exposition IST. Récidive d'un lymphome non-hodgkinien. Récidive hernie inguinale gauche asymptomatique, 2011. Corps étranger œil gauche, 2013. Récidive LMA. Récidive radiologique de la pathologie avec une persistance clinique des douleurs lombaires et dans le MI D. Nous discutons avec la patiente des différentes possibilités. En cas de persistance des douleurs, une nouvelle prise en charge chirurgicale sera à envisager pour ablation du kyste, spondylodèse L4-L5 par vis/tige et mise en place d'une cage. Il est également probable qu'il soit nécessaire de prolonger la fixation en L3-L4 où le disque se présente déjà aplati, avec une sténose canalaire, et en L5-S1, où il existe un léger listhésis et une arthrose facettaire. Cela sera rediscuté lors du prochain contrôle dans 2 mois. Dans l'intervalle, prescription d'un traitement anti-inflammatoire et antalgique. Reclassement le 30.01.2018 en attente d'une réhabilitation gériatrique à l'HFR Tafers. Reçoit betnesol 0.25 mg/kg, avec ventolin en réserve en cas de péjoration respiratoire (mais auscultation après 4 pushs de ventolin normale). Contrôle à votre cabinet en cas de péjoration. Reçoit betnesol, 1 h après amélioration de la symptomatologie avec diminution de la FR à 20/min, saturation en ordre et disparition du stridor, bonne entrée d'air. Informations aux parents de rester 15 min dans l'air frais si récidive, betnesol en réserve. Reconsultation si péjoration. Reçoit du zofran, après a bu 200 ml de normolytoral sans récidive de vomissements. RAD et contrôle en cas d'hydratation impossible. Reçoit une dose de Betnesol. RAD avec consignes de surveillance et contrôle si péjoration. Consultation du 17.02 : hier après-midi de nouveau de la fièvre max 38.7, cette nuit crise de faux croup (toux aboyante et stridor). Status : Poids 8.08 kg, T°C 38.7, FR 32/min, SpO2 96 %, FC à 115 bpm. Cardio : B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pas de marbrures, pulm. : eupnéique, MVS sans bruit surajoutés, ORL : sp hormis encombrement nasal. Att. : ad Triofan, Algifor, Betnesol en R, consulter si péjoration clinique avec diff. resp. Reçoit une dose d'Odensétron, permettant de débuter une hydratation fractionnée, sans récidive des vomissements après 1 h d'observation. A pu boire 100 cc en 40 minutes. Reçoit ventolin 6 pushs avec amélioration importante de l'auscultation. RAD avec ventolin et contrôle lundi chez le pédiatre. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire ou absence d'hydratation. Reçoit 1 temesta aux urgences -> amélioration clinique. Contrôle prochainement chez le MT. Reçoit 4 push de ventolin aux urgences et un rinçage de nez + saturation en continu, saturation à 94 % éveillé. Recommandation aliments (fèves, boissons à base de quinines et supplément en vitamine C), médicament interdits-limités. Vaccination anti-grippe annuelle. Annonce AI (OIC 323) à faire. Recommandation diététique. Contrôle hémoglobine glyquée à effectuer. Recommandation d'une diminution de la consommation. Poursuite de la substitution par Benerva. Arrêt du traitement prophylactique de temesta. Reconditionnement. Reconditionnement après embolie pulmonaire bilatérale. Reconstruction valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 • insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë Streptococcus mitis.