Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010 • Suivi annuel par le Dr. X Reconstruction valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 • insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë Streptococcus mitis Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010 • Suivi annuel par le Dr. X Reconsultation à 48h de douleurs thoraciques pouvant évoquer une embolie pulmonaire. Reconsultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Reconsultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Reconsultation chez le pédiatre si baisse de l'état général, difficulté respiratoire ou persistance de la fièvre. Baisser, si symptomatique, la fièvre avec Algifor/Dafalgan. Continuer avec des rinçages de nez fréquemment. Nous recommandons une bonne hydratation pendant son état fébrile. RECONSULTE DU 12.02.18 (Sanmiquel) AA : Reconsulte pour persistance de la rougeur au niveau génital, légèrement diminuée. Prurit intermittent, pas de douleur. Pas d'EF. Pas de brûlure ni clinique mictionnel. Selles s.p. STATUS : Gen : BEG, bien hydraté, poids 38.7 kg. Temp 36.5°C. Génitale : éruption érythémateuse avec légères lésions vésiculeuses satellites type herpès génital, diminution de l'extension de l'éruption environ 1/2 depuis la consulte du 10.02 mais légère augmentation de la rougeur. Pas de tuméfaction ni douleur ni pétéchies ni sécrétions. ATT : • Continuer ATB jusqu'au 15.02.18 et stop si disparition de la rougeur. • Continuer TTT par Zovirax jusqu'à disparition. • Contrôle chez son pédiatre si péjoration ou persistance >10j. RECONSULTE DU 13.02.18 (Sanmiquel) : AA : Reconsulte pour persistance de la toux grasse et rhume. Pas d'EF ni SDR claire. Boit bien. Selles et urine s.p. Il a consulté hier chez le pédiatre qui a aussi mis le diagnostique de bronchite et a proposé aux parents de continuer avec le Ventolin pendant 5-7j. Traité par Ventolin 2 pushs aux 4h. STATUS : Temp 36°C, Sat 99% sous AA, FC 121/min, TA 88/68 mmHg, FR 48/min, Poids : 9.8 kg. Gen : BEG, actif, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydraté. Cardio : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp : légères sibilances diffuses, pas de tirage ni BAN, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, percussion sp, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde, pas de masse palpée, pas de HSMG. Neuro : pas de méningisme, pupilles isocores isoréactives ddc, force musculaire conservée aux 4 membres. Cutané : s.p. ORL : tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT : • Ventolin 3-4 pushs aux 5h pendant 3-5j. • Dafalgan en réserve. • Rinçage du nez au besoin. • Contrôle si péjoration ou persistance >4j. Reconsulte la nuit du 06.02 (Dr. X) : EF max 40°C, répond bien à Dafalgan/Algifor. 1x vomissements. Env 15x diarrhées. A bu 150cc de lait + 300cc d'eau et de thé sur la journée. Moins bon état général depuis la veille. Perte de env 490g depuis hier (mais pesée habillée hier) soit perte de 4% de son poids. STATUS : EG conservé, BHBP, subfébrile 38.4°C. Cardio : Fc 180/min (mais pleure ++), B1B2BF, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, abdomen souple. Neuro : éveillée, tonique, réactive. EVOLUTION : a bu 200cc aux urgences, avec bon état général. Je réexplique aux parents l'importance de bien stimuler l'hydratation. TIP : Contrôle ce jour chez le pédiatre déjà prévu. Perenterol 250mg 2x/j le 1er jour puis 1x/j tant que persistent les diarrhées. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte chez le pédiatre traitant prévu pour dans 2 jours. Reconsulte si péjoration. Reconsulter à l'HFR si nouvelle perte d'étanchéité sinon suite des contrôles au CHUV comme prévu. Reconsulter avant le contrôle si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter chez le pédiatre si persistance de la constipation ou si récidive d'un malaise. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou l'apparition de nouveaux symptômes. Reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Reconsulter si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter si apparition de signes de surinfection. Reconsulter si apparition de signes de surinfection ou autres signes de gravité. Reconsulter si apparition de signes de surinfection ou signes de gravité neurologiques (expliqués aux parents). Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Reconsulter si apparition d'un EF ou si non amélioration. Reconsulter si non amélioration ou apparition de signes de surinfection. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signe de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signe de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité.Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqué. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité > expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si persistance de l'EF d'ici 2 jours ou avant si apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si réapparition des douleurs. Reconsulter si réapparition des symptômes. Reconsulter si récidive de crise de douleur. Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 48h. Reconsulter si récidive de sang dans les selles. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h si persistance EF. Reconsulter si signe de surinfection. Reconsultera si augmentation des douleurs ou signes d'inflammation de l'ongle antalgie en réserve. RECONULTATION DU 20.02.18 (___): AA: Reconsultation: Commencé avec AB dimanche soir. Au-dessous de l'AB, elle fait du fièvre (max 40,6°C), a fait des tremblements. A donné de l'Algifor (baisser un peu), respire très vite selon sa mère. STATUS: Poids de kg, Temp °C, Satt % sous AA, FC /min, G: enfant de ans et mois, actif, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydraté et perfusé (muqueuses humides, TRC <3sec, périphérie chaudes). C: normocard, B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. R: tachypnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. D: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple et pas douloureux à la palpation, percussion sp, pas de défense. ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. Neuro: Éveillé, réactif. US des voies urinaires effectué: s.p. Recrudescence de douleurs abdominales chroniques le 31.01.2017 dans contexte de mastocytose intestinale et hernie ombilicale nouvellement diagnostiquée: • CT abdominal le 31.12.2017 • OGD le 03.01.2018 • Consilium gynécologique le 05.01.2018: ovaire gauche avec multiples follicules, ménopausée, aura une consultation pour investigation ménopause, pas de masse, pas d'origine gynécologique aux douleurs. • bypass gastrique le 27.03.2017 • cholangite avec bactériémie à E. coli le 17.04.2017 Obésité de stade IV selon l'OMS avec chirurgie par bypass gastrique le 27.03.17. Cholécystectomie, en 2010. Appendicectomie, en 2009. Recrudescence de douleurs abdominales chroniques le 31.01.2017 dans contexte de mastocytose intestinale et hernie ombilicale nouvellement diagnostiquée: • CT abdominal le 31.12.2017. • OGD le 03.01.2018. • Consilium gynécologique le 05.01.2018: ovaire gauche avec multiples follicules, ménopausée, aura une consultation pour investigation ménopause, pas de masse, pas d'origine gynécologique aux douleurs. Pneumonie débutante lobe inférieur gauche le 04.01.2018. Douleur abdominale le 07.05.2017, DD: dans le contexte d'une mastocytose intestinale avec: • Bypass gastrique le 27.03.2017. • Cholangite avec bactériémie à E. coli le 17.04.2017. • CT-Abdomen 07.05.2017. • Consilium d'antalgie (Dr. X), consilium de rhumatologie (Dr. X). • OGD le 23.05.2017. • Suivi par la diététicienne (Françoise Drexel) et psychologues (Sonia Suter) du centre métabolique (026 426 79 61). • Avis du Dr. X le 01.06.17: récidive de mastocytose, traitement d'Entocort 3mg jusqu'au 02.09.17, pas d'autres investigations nécessaires car bilan complet lors de son hospitalisation à l'HFR Fribourg. Bactériémie à Enterobacter le 12.07.2014. Cholécystectomie, en 2010. Appendicectomie, en 2009. Recrudescence de douleurs au niveau du poignet droit de la main droite. Recrudescence de douleurs de la hanche droite depuis un match de tennis le 01.01.2018. Rectite étendue: • DD : Dans le cadre de GVHD et/ou CMV. Rectorragie. Rectorragie. Rectorragie sur: • péjoration de colite sur toxicité du Zoladex? • toxicité des AINS avec atteinte intestinale? Rectorragie sur prise AINS le 14.2.2018 avec : Rectorragies Rectorragies Rectorragies Rectorragies Rectorragies chez un patient avec traitement anticoagulant en janvier 2012. Duodénite avec pancréatite secondaire 01.01.2018. Imipenem du 01.01 au 04.01.2018. Rectorragies importantes le 19.01.2018 au soir. Rectoscopie le 05.02.2018 (Dr. X): hémorroïdes anales calmes sans signe de saignement, résistance au rectoscopie à 8 cm de la marge anale. Soutien transfusionnel. IRM du pelvis le 07.02.2018 : rectite étendue, sans anomalie focale suspecte de lésion tumorale. Lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Prednisone : majoration à 50 mg (avis Dr. X) avec suivi glycémique. Reprise Valganciclovir. Rediscuter introduction d'une anticoagulation selon résultat du Holter. Contrôle en rhumatologie à prévoir dans 2 mois. Réduction réduction réduction réduction BB Réduction de la luxation à l'hôpital de Monthey. Mise en place d'un gilet orthopédique. Réduction du Prednisolone en schéma régressive. Réduction et ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 25.02.2018. Réduction fermée aux urgences, immobilisation plâtrée le 13.01.2018. Réduction ouverte, OS par plaque Aptus radius G (OP le 15.01.2018). Réduction fermée cheville D, immobilisation par plâtre fendu le 17.01.2018. Réduction ouverte, OS péroné par une plaque tiers tube 6 trous, OS Volkmann par une plaque tiers tube 4 trous, OS malléole interne par 3 broches de Kirschner 1.1 et cerclage, cheville D (OP le 24.01.2018). Réduction fermée de la luxation gléno-humérale gauche aux urgences sous dormicum 2mg. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et amarrage du fragment sur la plaque par des fils fiber wire le 20.02.2018 par le Dr. X et le Dr. X et mise en place du cathéter interscalénique à but antalgique du 20.02.2018 au 23.02.2018. Réduction fermée, embrochage radius distal selon Kapandji par 1 broche Kirschner 1.6 mm, embrochage cubitus distal selon Kapandji par 1 broche Kirschner 1.4 mm, à G (OP le 08.01.2018). Réduction fermée épaule G sous anesthésie générale le 28.01.2018, aux urgences. AS épaule G, refixation Bankart osseux, OS grande tubérosité (OP le 30.01.2018).Réduction fermée et embrochage de P2 Dig III G par 2 broches de Kirschner 1,2 (OP le 29.01.2018) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre cruro-pédieux jambe G (OP le 09.02.2018) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre jambier fermé sous scopie, jambe D (OP le 02.02.2018) Réduction fermée, fixateur externe humérus D (OP le 31.01.2018) Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS par plaque PHILOS longue humérus D (OP le 05.02.2018) Réduction fermée, immobilisation plâtrée aux urgences le 29.01.2018 Mise en place d'un fixateur externe jambe distale D (OP le 29.01.2018) Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS pilon tibial et péroné jambe D (OP le 09.02.2018) Réduction fermée, OS fémur G par clou PFNA (OP le 13.01.2018) Réduction fermée, OS fémur G par clou PFNA (OP le 19.01.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 28.01.2018) Réduction fermée, OS par clou centro-médullaire type PFNA fémur D (OP le 23.01.2018) Réduction fermée, OS par clou PFNA 130/200/12, lame 100 et 1 vis 36 fémur D (OP le 26.01.2018) Réduction fermée, OS tibia par plaque métaphysaire 3,5/4,5, réduction fermée du péroné et OS par clou Prévôt 3,0, jambe D (OP le 13.01.2018) Réduction fermée, OS tibia par une plaque métaphysaire selon la technique MIPO, OS fragment distal par 1 vis de traction 3,5, jambe G (OP le 29.01.2018) Réduction hernie inguinale droite sans difficulté. Suite chez le médecin de famille pour indication chirurgicale. Réduction manuelle Réduction manuelle avec disparition des douleurs et récupération d'une mobilité complète du bras droit. Réduction manuelle de la pronation douloureuse, avec disparition des douleurs et récupération de mouvements spontanés symétriques des bras avec flexion complète spontanée du coude. Réduction ouverte d'ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droit avec arrachement du TFCC (OP le 20.02.2017). Réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par plaque Pedus 2,7 mm et 3 vis à filetage partielle (OP le 19.01.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 Réduction ouverte et ostéosynthèse par une vis de compression interfragmentaire et une plaque tiers tube 300 à 4 trous fixée par 4 vis le 19.11.2017 (Dr. X, Dr. X). Réduction ouverte, OS calcanéum D par 4 vis Medit 4,5 et 5,5 (OP le 13.02.2018) Réduction ouverte, OS condyle tibial médial par abord postéro-médial, réinsertion épine tibiale antérieure par FiberForce par 2 tunnels transosseux, jambe G (OP le 16.02.2018) Réduction ouverte, OS humérus D par plaque LCP, vis corticale 3,5, vis LCP 3,5 (OP le 31.01.2018) Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos et vis (OP le 31.01.2018) Réduction ouverte, OS humérus G par plaque PHILOS 3 trous, plaques Aptus 2,0 au niveau du calcare et augmentation spongieuse par Tutoplast (OP le 20.02.2018) Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos (OP le 15.01.2018) Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) Réduction ouverte, OS olécrâne coude G par 2 plaques Medartis 2,8 (OP le 03.02.2018) Réduction ouverte, OS par plaque Pedus 2,7 calcanéum G (OP le 24.01.2018) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2,5 (OP le 11.02.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus + 1 vis Autofix 2,0 styloïde ulnaire (OP le 10.12.2017) Réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à G (OP le 28.01.2018) Réduction ouverte, OS ulna D par plaque LCP 3,5 mm 8 trous (OP 01.02.2018) Réduction par manoeuvre manuelle Réduction progressive de la dose de Seresta jusqu'à arrêt le 05.02.2018 Introduction Valériane gttes 3mg fixe le soir dès le 31.01.2018 Introduction de Quétiapine 6,25 mg en réserve - prescription arrêtée à la sortie car non utilisée Réduction selon Kapandji, double embrochage métaphyse distale radius G par broches de Kirschner 1,4 et 1,5 (OP le 27.01.2018) Réduction sous Morphine et Fentanyl. Mise en place d'un gilet orthopédique. Contrôle clinique avec l'orthopédiste le Dr. X dans 10 jours. Rééducation à la marche et réadaptation musculo-squelettique Adaptation de l'antalgie Prophylaxie des événements thromboemboliques par Xarelto 10 mg pendant 30 jours. Physiothérapie en charge totale Ergothérapie Évaluation nutritionnelle Ablation des fils à J14, le 12.02.2018 Avis téléphonique Dr. X Avis Dr. X Consultation radio-clinique prévue à 6 semaines post-opératoires 12.03.2018 Rééducation de la vessie (sonde vésicale à demeure avec bouchon) puis rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.02.2018 à 11h00 Traitement antibiotique par Zinat 250 mg 1-0-1 jusqu'à l'ablation de la sonde vésicale Angio-CT de contrôle le 01.03.2018 à 13h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.03.2018 à 15h00 Fonctions pulmonaires afin d'investiguer une suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive à organiser à distance de l'intervention (6 semaines) Rééducation du genou en physiothérapie pour les 2 prochains mois. Nous expliquons à la patiente et à son père qui l'accompagne qu'un traitement conservateur comme celui fait pour le genou gauche est possible et que nous réévaluerons le genou droit d'un point de vue fonctionnel dans 2 mois. Entre-temps, arrêt de sport à 100% (elle fait du foot et du basket à l'école). Réévaluation après défervescence : a bu un biberon, pas de récidive de vomissements, bon état général. RAD avec antalgiques et ibuprofène. Contrôle en cas de péjoration dans 48h, sinon contrôle lundi chez le pédiatre Réévaluation chez le médecin traitant à 48h. Réévaluation chez le médecin traitant à 48h, avec discussion d'une nouvelle consultation auprès du Dr. X que la patiente avait vue en 2013 suite à un passage aux urgences pour une symptomatologie similaire. Réévaluation chez son médecin dans 1 semaine. IRM en ambulatoire si pas d'amélioration. Réévaluation clinique et laboratoire dans 48h. Réévaluation clinique et laboratoire demain matin avec avis ORL si besoin Choisir la suite d'antibiothérapie IV ? car patiente a du mal à avaler Réévaluation clinique et laboratoire le 02.02.2018 en filière 34. Réévaluation d'une plaie dorsale de la main droite suturée il y a 1 semaine avec suspicion de lésion de l'appareil extenseur. Réévaluation en antalgie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle dans 4 mois selon besoin Réévaluation le 22.02.2018 si pas d'amélioration pose de SNG (prenait mixé lisse à Bern selon mari) Réévaluation si maintien de l'examen en gastroentérologie ou non selon évolution clinique sur la nuit. Nouvel examen à prévoir. Réévaluer avec médecin traitant la poursuite du Xarelto tant que le risque de thromboembolie veineuse (TEV) persiste. Réévaluer le traitement bétabloquant à distance de l'épisode aigu. Refaire un sédiment urinaire à distance pour évaluer le microhématurie Refaire un sédiment urinaire de contrôle à distance. Réfection de la cicatrice de césarienne Réfection de pansement. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. Réfection des pansements et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection des pansements par Bétadine, Mepor et Mefix pour tenir les broches. Ablation des fils, désinfection des plaies et mise en place d'un Cutiplast.Poursuite des soins des broches à deux jours. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle rx-clinique dans 4 semaines. Réfection du pansement. Réfection du pansement: • désinfection au Kamillosan • Bétadine + Jelonet + Compresses + Fermeture par Mefix Suite de prise en charge au CHUV (contrôle prévu le 20.02). Réfection du pansement à J2 à notre consultation. Rx pied droit f/p/o en postopératoire. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du team pied à 6 semaines post-opératoires, avec ablation de la broche. Réfection du pansement à l'Octenisept tous les 3 jours. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement à 48 heures post-opératoires et suite de la prise en charge orthopédique à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec Bétadine, compresses, bandage. Nous lui prescrivons du matériel pour la réfection des pansements une fois par jour. Nous lui expliquons qu'elle doit contrôler de bien placer les compresses pour retenir les broches. Contrôle clinique et ablation des fils à 2 semaines postopératoires. Réfection du pansement, contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 13.02.2018 à votre consultation. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Réfection du pansement de la jambe et du pied gauches par Protonsan, pansement Adaptic, Mepor. Ce patient qui est toujours sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline présente un infiltrat diffus qui fait suspecter une progression de l'infection, raison pour laquelle nous décidons de changer l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans une semaine. Réfection du pansement, désinfection au Prontosan, mise en place d'Adaptic compresse, bande élastique. Poursuite des changements du pansement et désinfection par lui-même tous les deux jours. Contrôle clinique dans 10 jours pour l'ablation des fils. Réfection du pansement en ergothérapie, ablation des fils main G à J14. Poursuite antibiothérapie par Bactrim forte 2x1/j p.o. jusqu'au 13.02.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle post-opération lombaire (décembre 2017) chez le Dr. X à la Clinique Générale. Réfection du pansement. Fin de traitement en F34. Le patient reconsultera en cas de péjoration locale, de fièvre, de recrudescence des douleurs. Réfection du pansement. La patiente est adressée au service d'ergothérapie pour une prise en charge. Une attelle dorsale à 20° de flexion de l'IPP va être adaptée, dès que la tuméfaction le permettra (d'ici 2 jours environ). Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 semaines pour ablation des fils (14.03.18). Réfection du pansement occlusif. Mise en place d'une attelle de protection en ergothérapie ce jour. Suite de la réfection du pansement par le médecin traitant tous les 5 jours. Arrêt de travail pour 1 mois. Nous restons à disposition en cas de besoin. Réfection du pansement par Bétadine, Adaptic compresse et bandage en soutenant la supination du gros orteil. Prolongation de l'arrêt du sport pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement par les SAD à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement par les SAD. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique en diabétologie à 4 semaines. Réfection du pansement par Prontosan, Aquacel argent, compresses, bandage et remise en place de la botte plâtrée Schlupfgips. Poursuite de la mobilisation en charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises et le Schlupfgips pour un total de 8 semaines depuis la deuxième intervention. Poursuite de la thromboprophylaxie. Réfection du pansement 3x/semaine par les infirmières des soins à domicile selon le protocole. Contrôle et ablation des fils dans une semaine. Réfection du pansement pied G tous les 2 jours par les SAD selon le protocole. Suivi en stomathérapie, 1er rendez-vous le 01.02.2018. Adaptation chaussure selon évolution clinique. Réfection du pansement. Poursuite des antibiotiques comme convenu à Riaz. Suite de prise en charge comme convenu à Riaz. Réfection du pansement toutes les 48 heures par les soins à domicile. Contrôles postopératoires à la consultation du Dr. X le 29.01.2018 à 10h00 + 06.02.2018 à 10h30. Réfection d'une attelle intrinsèque + en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 26.03.2018. Réfection pansement VAC par chirurgien de garde. Le patient se rendra à son RDV prévu le 05.02.18 en stomatothérapie. Réfection régulière du pansement à votre consultation. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pdt 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pdt 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique le 21.02.2018 puis rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 post-opératoire à la consultation du Dr. X. Relais antibiotique par voie orale par Tavanic 500 mg matin et soir pendant trois semaines. Antalgiques. Contrôle clinique à six semaines post-opératoires chez le Dr. X. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et contrôle de la plaie par les infirmières des soins à domicile. Contrôle radio-clinique et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine suivant la sortie de l'Hôpital. Réfection régulière du pansement. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.02.2018. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation. Référée par MT pour suspicion de sinusite compliquée. Refixation ligament collatéral radial MP I à gauche. (OP le 15.02.2016). Réflexe vagal sur rinçage nasal. Dd : sur bronchiolite. Reflux gastrique. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien avec possible spasme oesophagien le 23.02.2018. Reflux gastro-oesophagien le 16.02.2018. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018. Reflux gastro-oesophagien. Décompensation cardiaque le 19.07.2014 avec : • contrôle du pacemaker 21.07.2014 : reprogrammation, maladie du sinus, bloc AV 3ème degré avec rythme jonctionnel à 38/min Probable AIT d'origine cardio-embolique avec dysarthrie transitoire le 16.10.2014 : • NIHSS à 0 (0h) • séquelles d'un ancien AVC fronto-pariétal droit Décompensation cardiaque sur sténose aortique stable en 2015 Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 24.03.2015 DD : douleurs ostéo-articulaires (retrouvées à la palpation) Reflux gastro-oesophagien. Intestin irritable. Reflux gastro-oesophagien. Intestin irritable. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome du tunnel carpien, avec cure du tunnel carpien le 02.07.2017 (Dr. X). Diabète insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique modérée avec Créat 109 umol/l, GFR 46.7 ml/mn le 31.05.2017. Maladie de Vaquez (polycythemia vera) diagnostiquée le 13.12.2017. • chimiothérapie par Litalir 100 mg/jour associée à Aspirine Cardio 100 mg/jour depuis décembre 2016, bien tolérée. • actuellement : poursuite du traitement de Litalir associé à Aspirine Cardio. GIST de la paroi gastrique (grande courbure), low risk diagnostiquée en août 2009. État confusionnel hyperactif d'origine indéterminée le 19.07.2017. DD : épisode dépressif avec troubles du comportement. Insuffisance rénale chronique, le 19.07.2017. Infection urinaire basse compliquée (diabète) 16.07.2017. Labilité tensionnelle connue. Reflux gastro-oesophagite Reflux gastro-oesophagienne sur hernie hiatale Reflux oesophagien Refus de la patiente d'un traitement anti-hypertenseur Refus IRM par la patiente Résolu le 31.01.2018 Refuse lavement ad movicol Conseils alimentaires Régime mixé-lisse du 09.01 au 24.01.2018 Régime haché fin dès le 25.01.2018 SNG du 07.01 au 12.01.2018, puis reprise du 15.01 au 17.01.2018 Isosource Energy fibre 35 ml/h du 07.01 au 10.01.2018 Isosource Energy fibre 500 ml sur la nuit du 10.01 au 12.01.2018 Isosource Energy fibre 500 ml/10h le 15.01.2018 avec majoration du débit à 60 ml/min le 16.01.2018, puis arrêt le 17.01.2018 1/2 Fresubin avec les repas du midi et du soir le 16.01.2018 Réglage du Sintrom le 16.02.2018 à votre consultation. Règles abondantes. Règles hémorragiques, d'origine indéterminée, sans trouble de la crase ni thrombopénie avec : • anémie (Hb 106 g/l, dernière à 115 g/l) Régulation du transit avec adaptation des laxatifs Réhabilitation Réhabilitation Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens (le patient recevra la convocation à domicile). Réévaluation reprise du travail par le médecin traitant à deux semaines. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X (le patient recevra la convocation à domicile). Bilan lipidique à 3 mois chez le médecin traitant (à organiser par le patient). Ergométrie dans 6 mois (organisée par le service de cardiologie). Réhabilitation gériatrique Antalgie Contrôle le 07.03.2018 à 10h30 à la consultation du Dr. X Réhabilitation gériatrique complexe (demande RGER pour le 02.02.2018) MMS 24/30, clock 2/7, GDS 8/15 Réhabilitation gériatrique complexe Ablation des fils à 14 jours le 16.01.2018 Clexane thérapeutique jusqu'au 13.02.2018 Adaptation antalgie le 29.01.2018 (stop Tramal, changement sur Dafalgan) Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr. X (62805) 13.02.2018 à 9h40 (HFR). Réhabilitation gériatrique complexe Avis nutritionniste Introduction compléments énergétiques Réhabilitation gériatrique complexe Radio thorax le 09.01.2018 Imipenem 2g pendant 5 jours Arrêt clexane le 17.01 (en doublon xarelto) • Ad ultribro 1x/jour le 30.01 stoppé le 01.02 Appel fille le 01.02 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Antalgie Contrôle le 06.02 et 15.02.2018 à la Team Ortho urgences Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Consilium orthopédique le 31.01.2018 : genou stable, pas d'indication à une attelle Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Infiltration corticostéroïdes épaule droite le 25.01.2018 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Labo - Urines le 20.01 : propres HC : 1 paire ECG Echo-coeur • 1 VVP, Rocéphine IV 2g • Nacl 0.9% 1500ml/24h AB per os dès le 23.01 (passage à ciproxine 500mg 2x/j jusqu'au 28.01.2018) Labo du 26.01 MMS : 30/30, clock 6/6, GDS 0/30 le 25.02.2018 Bioflorin 2x/jours 5 jours en prophylaxie 2x/jour Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe MMS, clock, GDS bilan neuropsychologique : refusé par la patiente Trittico et Quétiapine à poursuivre Consilium Dr. X : indication pour transfert à Marsens. ECG le 23.01 Consilium informel avec famille et médecin le 22.01 stop médicament en lien avec dépression (Bisoprolol et Allopurinol) le 23.01 Appel Dr. X 26.01 passage à Citalopram 20mg matin depuis le 29.01 au lieu de Trittico. ECG de contrôle le 24.01 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Poursuite Trajenta Surveillance glycémique Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Tests gériatriques 24.01.2018 : MMS 29/30, Test de l'horloge 7/9, GDS 5/15 Réhabilitation gériatrique Transfert dans l'EMS le Manoir le 20.02.2018 Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Réhabilitation musculo-squelettique Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie Réhabilitation musculo-squelettique Ablation des fils le 25.01.2018 Labo Schellong test Bas de contention Contrôle le 13.03.2018 à 10h chez Dr. X Réhabilitation musculo-squelettique Antalgie Réhabilitation musculo-squelettique Antalgie en réserve Réhabilitation musculo-squelettique DXA à rediscuter Réhabilitation palliative avec physiothérapie et adaptation de l'antalgie Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, acupuncture, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS Facteur de performance : ECOG 2, PPSv2 70 % MIF (motrice) : 84 points NRS Score degré 2 (modéré) CT thoraco-abdominal injecté le 05.02.2018 : progression tumorale Consilium radio-oncologique (Dr. X, HFR Fribourg) le 29.01.2018 Rendez-vous de contrôle en oncologie ambulatoire au CHUV (Dr. X) prévu le 08.01.2017, annulé par la patiente et déplacé au 17.01.2018 à 9h, à nouveau annulé par la patiente Rendez-vous à la consultation de la douleur (Dr. X) le 03.01.2018, annulé par la patiente. Prise en charge au niveau social avec demande de mise sous curatelle auprès du juge de paix et demande avis Dr. X pour un éventuel séjour à l'UATO Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, acupuncture, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG Grade 1 PPS : 80 % • MIF (motrice) : 130 • NRS 2 Poursuite Prednisone 40 mg/jour Poursuite prophylaxie PCP Oxygénothérapie avec lunettes nasales au besoin Traitement antibiotique avec Tazobac et Klacid dès le 12.02.2018 Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS Entretiens familiaux réguliers et avec la curatrice Facteur de performance : ECOG 3, PPSv2 50 %MIF (motrice) : 51 points NRS Score de degré modéré Incontinence urinaire et fécale : sonde vésicale et pants Médication: • Antalgie avec Oxycontin et Oxynorm, relayée par Morphine en continu puis par Fentanyl Patch le 22.01.2018 (patient ne voulait plus prendre de médication per os en raison de nausées et d'une mycose oro-pharyngée) • Antiémétiques, laxatifs et lavements réguliers • Stop Pantoprazol dès le 24.01.2018 (manque d'indication) • Au niveau oncologique: • Casodex 50mg 1-0-0 du 20.12.- 10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg s.c le 30.01.2017, toutes les 9 semaines, prochaine administration le 02.03.2018 • Prolia 60mg le 20.12.2017 tous les 6 mois, prochaine dose juin 2018 • Radiothérapie du 08.01.2018 jusqu'au 19.01.2018 à visée antalgique, cytoréductrice et décompressive • Dose totale initialement prévue: 30 Gy en 12 fractions à 2.5 Gy, Volume traité : de L4 au sacrum, mais radiothérapie stoppée sur souhait du patient dès le 19.01.2018 car trop d'effets secondaires développés (diarrhée et fatigue) Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires, entretien de réseau avec éducateur de l'appartement protégé, Voltigo (Ingrid Olsen), et soins à domicile et curateur Médication: • Clexane 100mg 2x/j sc au long cours, au vu de contexte oncologique, relayé par Clexane 150 mg/jour dès le 23.01 • Adaptation Ventolin et Atrovent avec passage uniquement en réserve • Stop Magnesium le 23.01 • Traitement diurétique majoré de 20 à 25 mg/jour le 24.01 Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 2, PP PPSv2 60% MIF (motrice) : ESAS: NRS Score degré 1 Pour la sortie: physiothérapie en ambulatoire, 02 pour le domicile. Espace la vidange du PleurX à 10-14 jours ou selon symptômes Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Adaptation de l'antalgie Adaptation du traitement anti-dépresseur Adaptation du traitement pour l'insomnie Traitement laxatif Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 3, PPSv2 40% MIF (motrice) : 36 points ESAS NRS Score degré 1 (dénutrition légère) Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Majoration dexaméthasone de 4mg à 6mg à l'entrée Morphine iv continue + en réserve Dormicum en continu dès le 15.02.2018 Anticholinergiques dans le but de diminuer les sécrétions Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 4, PP PPSv2 30% MIF (motrice) : 29 points NRS Score degré 2 (moyen) Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 3, PP PPSv2 60% MIF (motrice) : 83 points NRS Score degré 1 (léger) Médication: • Switch morphine sur Fentanyl le 20.01 et Palladon en réserve en raison de l'insuffisance rénale, majoré de 12 à 25 mcg/h dès le 26.12.2018 • Anti-émétique avec Primperan dès le 25.01.2018, puis mis en réserve • Poursuite Nebilet, Cordarone, Aldactone, Torasemide • Clexane prophylactique stoppée le 24.01.2018 (patient se déplace suffisamment) • Bandage des jambes • Metolazone de courte durée, au besoin Social: • Demande de mise sous curatelle en cours • Suivi par les soins à domicile Contact avec les cardiologues de Fribourg: désactivation du pacemaker serait indiquée mais le patient l'avait refusé le 14.12.2017. Restent à disposition si patient change d'avis. Réhydratation Réhydratation en intraveineux Réhydratation par SNG Réhydratation par SNG avec Normolytoral du 23.01 au 24.01 Réhydratation. Antipyrétiques. Examen clinique. Rehydratation Stop AINS Réimplantation PTG G RHK Zimmer avec • fémur taille D, cimenté, quille droite • tibia taille 3, cimenté, quille droite 100x11 • augmentation tibiale 10 mm • augmentation distale fémorale 5 mm latéral, 10 mm médial, 5 mm postéro-médial et 5 mm postéro-latéral • polyéthylène 12 mm (OP le 16.01.2018) Diagnostic anatomopathologique (néo-capsule genou G) - Rapport Promed du 19.01.2018 : pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès. A la coloration de Gram, pas de micro-organisme, pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. Microbiologie des biopsies peropératoires du 16.01.2018 : négative à J14. Réinsertion du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 de la main droite Réinsertion du tendon quadricipital G (OP le 02.02.2018) Réinsertion trochiter humérus proximal G le 30.12.2017 sur statut post fracture/luxation épaule G le 7.12.17. Re-introduction de l'Esitalopram à doses réduites 22.01.2018 Réintubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 10.02.2018 au 13.02.2018 Bronchoscopie et LBA 10.02.2018 (Dr. X) Bronchoscopie de toilettage le 10.02 (Dr. X), le 13.02.2018 (Dr. X) Noradrénaline du 10.02.2018 au 11.02.2018 Tazobac du 10.02.2018 au 16.02.2018 Relai de la ceftriaxone par co-amoxicilline Relai de la ceftriaxone par co-amoxicilline (cf. supra) Relai de Xarelto 20 mg/jour à Eliquis 2x 5 mg/jour dès le 25.01.2018 Pantoprazol 2x 40 mg/jour pour 14 jours au total Pas de colo- ou gastroscopie par manque de sanction thérapeutique Pas d'interruption de l'anticoagulation thérapeutique pour éviter à la patiente de souffrir d'une nouvelle embolie pulmonaire Relais Clexane par NACO avant sortie Adaptation du ttt anti-HTA Relais des diurétiques par voie orale le 23.01.2018 Remeron et Quetiapine Ré-introduction de Zolpidem avec bon effet, Seresta en réserve Remise en place d'une sonde vésicale du 09 au 13.02.2018 REMLER à envisager Remplacement de la bioprothèse aortique par une nouvelle bioprothèse de type SJM et un monopontage veineux de l'IVP le 19.01.18 avec/sur: • Dégénérescence d'une homogreffe valvulaire implantée en 2001 avec insuffisance massive et effet de sténose de Durozler • maladie mono-tronculaire de la coronaire droite ETT du 26.01.18 : Légère dysfonction systolique IVG (FE 50% sur une hypokinésie inféro-postérieure). Bonne fonction de la bioprothèse avec une minime fuite sous la commissure antérieure. HTAP modérée. Pas d'épanchement péricardique. Remplacement de la bioprothèse aortique par une nouvelle bioprothèse de type SJM et un mono-pontage veineux de l'IVP le 19.01.2018 avec/sur: • Dégénérescence d'une homogreffe valvulaire implantée en 2001 avec insuffisance massive et effet de sténose de Durozier • Maladie coronarienne monotronculaire ETT du 26.01.2018 : légère dysfonction systolique du VG (FE 50% sur une hypokinésie inféro-postérieure). Bonne fonction de la bioprothèse avec une minime fuite. HTAP modérée. Pas d'épanchement péricardique. Remplacement de la valve aortique en 2010 avec contexte d'ectasie de l'arc aortique et d'anévrisme de l'aorte ascendante (61 mm en 2010). Remplacement de la valve aortique mécanique le 27.07.2017 en raison d'endocardite le 23.07.2017 sur valvule mécanique (prophylaxie antibiotique pas faite lors des soins dentaires) fecit le Dr. X. Mise en place d'une valve aortique mécanique (2013, Irak). Remplacement de la valve aortique par TAVI le 11.01.2018 (Dr. X) à la Clinique Cecil pour sténose aortique serrée • ETO du 11.01.2018 (Dr. X): positionnement correct de la bioprothèse en position aortique avec fuite para-prothétique minime, FEVG à 65%; régurgitation mitrale discrète, absence d'épanchement péricardique.Remplacement de la valve aortique par TAVI le 11.01.2018 (Dr. X) par une bioprothèse Sapien 3 Edwards 23 mm, à la clinique Cecil pour sténose aortique serrée (orifice valvulaire aortique 0.72 cm2, 0.4 cm2/m2) • ETO le 11.01.2018 (Dr. X): positionnement correct de la bioprothèse en position aortique avec fuite para-prothétique minime, FEVG à 65%; régurgitation mitrale discrète, absence d'épanchement péricardique Remplacement de l'aorte ascendante et plastie de la valve aortique le 10.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecil sur : • anévrisme de l'aorte ascendante de découverte fortuite (dilatation maximale 54 mm) • insuffisance aortique centrale degré 2/4 Coronarographie le 20.09.2017 (Dr. X): lésion de la Cx < 50%; aorte ascendante très dilatée Remplacement de l'aorte ascendante et plastie de la valve aortique le 10.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecil sur: • Anévrisme de l'aorte ascendante de découverte fortuite (dilatation max 54 mm) • Insuffisance aortique centrale degré 2/4 • Réadaptation cardiovasculaire • Holter à prévoir dans 1 mois • R-test à distance à prévoir par le cardiologue traitant Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.01.2018 (Cardioversée par Amiodarone per os à la Clinique Cecil 200 mg 3x/j puis dose d'entretien de 200 mg/j depuis le 22.01.2018) Appendicectomie Ch varices Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 23 mm sur sténose aortique serrée (surface estimée à 0.6 cm2 et gradient moyen à 44 mmHg) associé à un mono-pontage veineux sur l'IVP sur maladie coronarienne bi-tronculaire en CEC le 22.01.2018 (Dr. X) Remplissage Remplissage Remplissage, mise en suspens thiazidique Remplissage par NaCl Beloc Zok dès le 25.02.2018 Digoxine 0.5 mg (dose unique) le 25.02.2018 Héparine dès le 24.02.2018 avec cible de PTT à 35-40 Remplissage: 3000 ml aux Urgences + 250 ml/10 min. QTc: 470 ms. Rendez-vous avec Dr. X oncologue le 08.02.2018 à 11h30. Rendez-vous avec Dr. X le 22.05.2017 (11:30) pour expliquer les résultats des biopsies Rendez-vous organisés par la fille durant l'hospitalisation Rendez-vous à la consultation chirurgicale de Dr. X. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 9h, service de rhumatologie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous chez Dr. X, pneumologue à Fribourg, le 14.04.2018 à 14h30. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 20.02.2018 à 8h30 Pas de sport pendant 1 mois Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 06.03.2018 à 09h • Rendez-vous à la consultation de Dr. X à Payerne le 20.02.2018 à 13:30, contrôle de la crase et retrait fils • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 08.03.2018 à 15:30 avec angio-CT au préalable le jour-même à 14:00. Le patient est prié de se présenter à jeu 4h avant l'examen radiologique Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.03.2018 à 8h30 Rendez-vous le 09.04.2018 à 13h00 à la consultation de Dr. X Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018 à 16h Rendez-vous à la consultation de Dr. X fin février-début mars pour l'ablation des fils et l'introduction de la substitution hormonale (à prendre par le patient au 029/347.47.27) Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant durant la semaine du 19.02.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 2-3 semaines post-opératoire pour un suivi Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour US cardiaque de contrôle dans la semaine du 19.02.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 07.02.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 07.03.2018 à 10h30 Rendez-vous de suivi à la consultation de Dr. X à 6 mois Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.03.2018 à 10h30 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 10h30 Rendez-vous le 20.02.2018 à 13h30 à la consultation de Dr. X Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.03.2018 à 14h30 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.03.2018 à 15h00 Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 05.03.2018 pour contrôle radio-clinique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 03.02.2018 pour contrôle de plaie à 10h. Rendez-vous à la FUA pour contrôle des tests hépatiques et discussion des résultats de la sérologie le 20.02.2018. Copie de cette lettre est envoyée au Dr. X, avec une demande de suivi à sa consultation. Rendez-vous à la policlinique de chirurgie à 48h pour réfection du pansement et contrôle de la plaie. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 07.02.2018, avec contrôle radiologique. Contrôle à votre consultation pour réévaluation du traitement anticoagulant. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 23.02.2018 à 15h. Rendez-vous à la policlinique orthopédique le 09.02 à 15h00. Rendez-vous à la sortie d'hospitalisation: • Dr. X : 07.02.2018 à 14h • Dr. X : 08.03.2018 à 13h30 • US thyroïdien (recevra une convocation à domicile): 08.05.2018 à 13h30 Rendez-vous à la Spine team le 15.02.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à l'étage F à 7h45 le 03.02.2018 pour prise en charge au bloc opératoire. Rendez-vous à votre consultation à 1 semaine pour contrôle clinique et biologique (FSS et CRP). Coloscopie à prévoir à distance. Rendez-vous à prendre à la consultation de Dr. X après la coloscopie. Rendez-vous à votre consultation la semaine du 12.02.2018. Rendez-vous à votre consultation le 06.02.2018 à 15h45. Rendez-vous à votre consultation le 14.02.2018 pour contrôle du TP et réglage du Sintrom. Jusque là, poursuite de la Clexane 2 x 40 mg sc/jour. Réfection du pansement 2 x/semaine et ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Rendez-vous à votre consultation le 27.02.2018. Merci d'évaluer la perte pondérale et d'adapter des traitements diurétiques. Selon avis de nos cardiologues, les traitements d'insuffisance cardiaque (carvedilol et lisinopril) devraient être doublés toutes les deux semaines selon la tolérance du patient à ces traitements. Le patient sera convoqué en mai 2018 à la consultation de Dr. X pour évaluation de la fonction du pacemaker et suite de la prise en charge cardiologique. Nous suggérons au patient de reprendre contact avec son urologue et de réévaluer une possible opération prostatique pour le sevrer de sa sonde urinaire à demeure. Rendez-vous à votre consultation le 30.01.2018. Rendez-vous anesthésiste le 03.03.2018. Opération prévue le 13.03.2018. Rendez-vous avec Dr. X la semaine prochaine. Rendez-vous avec Dr. X le mercredi 31.01.2018 Rendez-vous à une semaine avec Dr. X avec prise de sang (suivi du potassium) Rendez-vous avec Dr. X, orthopédiste, le 09.02.2018. Rendez-vous avec Dr. X, orthopédiste, le 15.02.2018. Rendez-vous chez Dr. X à 1 semaine Rendez-vous chez Dr. X le 19.02.2018 à 8h15 Rendez-vous chez Dr. X le 19.02.2018 à 14h00 (tél du patient: 076 506 48 54) Rendez-vous chez Dr. X le 08.02.2018 à 10h00 Conseil de suivi par le Torry Rendez-vous chez Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 30.01.2018 à 14h00.Rendez-vous en stomatothérapie le mardi 06.02.2018 à 9h30. Rendez-vous chez Dr. X (angiologue) à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 28.02.2018 à 14h15. Rendez-vous chez Dr. X pour réévaluation immunothérapie, nutrition le 01.03.2018. Rendez-vous chez Dr. X la semaine prochaine. Rendez-vous chez Dr. X le 24.01.2018. Rendez-vous chez la pédiatre la semaine prochaine. Ben-u-ron 250 mg supp. Se représente si baisse de l'état général. Rendez-vous chez le dermatologue déjà prévu le 19.02.2018. Rendez-vous chez Dr. X, chirurgien la semaine prochaine. Rendez-vous chez Dr. X dans 1 semaine. Rendez-vous chez le médecin traitant avec contrôle de la fonction rénale dans 1 semaine. OGD de contrôle dans 4 à 6 semaines (le patient sera convoqué). Rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine pour l'ablation du fil. Rendez-vous chez le médecin traitant le vendredi 16.02.2018, déjà agendé. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour un laboratoire de contrôle (tests hépatiques, syndrome inflammatoire), radiographie du thorax de contrôle et adaptation de l'antalgie dans une semaine. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 08.05.2018 à 11h. • Rendez-vous le 03.05.2018 à 08h30 à jeun pour un CT abdominal de contrôle. Nous prions d'effectuer une prise de sang (urée et créatinine) une semaine avant ce rendez-vous chez le médecin traitant. • Les activités physiques modérées et le port de charges supérieures à 5 kg sont permises après 8 semaines et les sports de contact après 10 semaines post-accident. Rendez-vous chez le médecin traitant. Bilan immunologique à 6 semaines avec évaluation d'une éventuelle CVID. Rendez-vous au laboratoire le 17.04.2018 à 10h30 pour mesure urée et créatinine pour CT thoracique. Rendez-vous pour CT thoracique le 17.04.2018 à 11h30 (à jeûn 4h avant). Rendez-vous en pneumologie le 20.04.2018 pour fonctions pulmonaires à 11h et consultation à 13h (convocation à domicile). Rendez-vous chez le pédiatre dans la semaine prochaine. Rendez-vous chez les stomatothérapeutes le vendredi après-midi lors de la séance de dialyse à partir du 09.02.2018. Contrôles mensuels en orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal, avec prochain rendez-vous le 22.02.2018 à 9h00. Rendez-vous chez l'ORL à 48h. Rendez-vous chez ophtalmologue traitant à Berne le 08.02.2018. Rendez-vous chez Ortho Concept dès que possible pour une adaptation de la prothèse (le patient fera le nécessaire lui-même). Rendez-vous chez Dr. X le 05.03.2018. Consultation à avancer en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes (chez Dr. X ou aux urgences). Rendez-vous chez pédiatre lundi pour contrôle. Poursuivre avec antihistaminique. Rendez-vous dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec Dr. X. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X, le 15.03.2018 à 11h00. Pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche le 26.03.2018. Rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation de Dr. X, le 17.05.2018 à 15h00. Le patient sera convoqué en angiologie pour contrôle post-opératoire de la carotide et suivi du membre inférieur gauche. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 22.02.2018 à 11:30 avec un angio-CT au préalable à 10:30 le même jour, à jeun 4h avant l'examen radiologique. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 28.02.2018 à 15:30. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 20.03.2018 à 11h20. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 27.02.2018 à 13h00. Garder les fils jusqu'à la consultation. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Prof. X le 26.03.2018 à 13h30. Rendez-vous de contrôle à prendre chez le médecin traitant pour contrôle de la tension artérielle. Le patient sera revu dans 3 mois pour un nouveau contrôle neurologique. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 17.05.2018 à 15:30. Rendez-vous de contrôle à 6 semaines à la consultation de rhumatologie (sera convoquée). Rendez-vous de contrôle avec mesure de la tension artérielle chez le médecin traitant, la semaine prochaine. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 01.03.2018 à 14h10. Contrôle en angiologie à 12 semaines chez Dr. X le 27.04.2018 à 9h15. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant avec laboratoire vendredi 16.02. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le mardi 20.02.2018 à 08:45. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 23.05.2018 à 17:00. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 30.05.2018 à 15:30. Rendez-vous de contrôle en ambulatoire à la consultation de Dr. X le 01.03.2018 à 09:00 et le 08.03.2018 à 09:00. Rendez-vous de contrôle en angiologie le 28.03.2018. Rendez-vous de contrôle en neurologie à l'HFR pour un nouvel ultrason le 30.05.2018 à 16:30. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 07.06.2018 à 15:30. Rendez-vous de contrôle en stomatothérapie à Fribourg le 16.02.2018 à 13:30. Rendez-vous de contrôle en stomatothérapie à l'HFR Fribourg le 16.02.2018 à 13:00. Rendez-vous de contrôle le jeudi 15.02.2018 à 9h15 (venir 30 minutes avant). Prévoir échographie cardiaque de contrôle dans 6 mois (fin juillet). Rendez-vous de contrôle neurologique le 04.05.2018 à 16h00. CT thoracique de contrôle à effectuer à 3 mois, réadresser la patiente en pneumologie le cas échéant. Rendez-vous de contrôle neurovasculaire à 3 mois, le 07.05.2018 à 15h45. Rendez-vous de contrôle annuel avec doppler des vaisseaux précérébraux le 30.01.2019 à 14h30. Rendez-vous déjà organisé à la consultation de Dr. X dans 6 semaines. Rendez-vous en ambulatoire en diabétologie à l'HFR Fribourg (le patient sera convoqué). Rendez-vous en ambulatoire pour un ultrason de contrôle en neurologie le 26.02.2018 à 14:30. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.06.2018 à 15:30. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 20.06.2018 à 10:00. Prévoir suivi de la tension artérielle chez le médecin traitant. Rendez-vous en cardiologie en ambulatoire chez Dr. X le 06.03.2018 à 15h30. Rendez-vous en cardiologie le 23.02.2018 à 10h00 : contrôle clinique chez Dr. X. Rendez-vous en Filière 34 le 03.02.2018 à 10h30. Rendez-vous en fin de semaine chez le médecin traitant pour contrôle de la fonction rénale (le rendez-vous sera pris par le patient). Rendez-vous en néphrologie HFR Riaz le 15.03.2018 à 14h auprès de Dr. X ; le patient devra y amener un échantillon d'urines. Le poids est à vérifier 1 fois par jour : si une augmentation de plus d'1kg en une journée, il convient de contacter Dr. X en s'adressant au secrétariat de néphrologie de l'hôpital de Riaz. Une prise de sang est à effectuer dans 2 semaines (début mars 2018) pour contrôler les électrolytes et la fonction rénale ; merci de faire suivre les résultats au secrétariat de néphrologie HFR Riaz. Rendez-vous en neurologie (Dr. X) le 07.03.2018 pour contrôle clinique et suite de prise en charge. Rendez-vous en neurologie le 30.04.2018. Rendez-vous en oncologie ambulatoire le vendredi 02.03.2018 : laboratoire à 8h30, Dr. X à 9h30. Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 28.02.2018. Rendez-vous en pneumologie à distance (environ 2 mois), la patiente sera convoquée directement par le service. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 20.02.2018 pour contrôle clinique et biologique. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pour la durée de l'immobilisation par l'attelle jeans. Rendez-vous en stomatothérapie à l'HFR le 22.02.2018 à 14:30.Soins à domicile à raison de 6x/semaine Rendez-vous gynécologique chez Dr. X dans 48 heures. Rendez-vous le lendemain Continuer avec Algifor Rendez-vous le mardi 13 mars 2018 à 9h20 à la consultation du Dr. X Rendez-vous le 25.01.2018 à jeûn à 7h pour ostéosynthèse par Dr. X et Dr. X, orthopédistes. Rendez-vous le 27.02.2018 à votre consultation pour discussion contraception et prise en charge du LSIL. Contrôle échographique et clinique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Rendez-vous le 27.02.2018 chez Dr. X pour un contrôle Rendez-vous ophtalmologique le lendemain le 20.02.2018. Rendez-vous organisé chez Dr. X le 02.02.18 à 10h20. Rendez-vous pneumologique en ambulatoire Rendez-vous pour la scintigraphie ostéroscan: • le 28.02.2018 à 9h pour l'administration du produit (présentation à 8h45 à l'admission) (environ 10 minutes) • le 28.02.2018 à 14h pour les premières images (environ 2h) • le 01.03.2018 à 8h pour le deuxième set d'images (environ 2h) Rendez-vous en dermatologie le 01.03.2018 à 15h15 pour résultat de biopsie cutanée Rendez-vous en diététique le 01.03.2018 à 11h Rendez-vous en chirurgie le 05.03.2018 à 10h (Prof. X) Pister dosage métanéphrines urinaires Rendez-vous 20.02.18 à 9h30 avec diététicienne Mme. Y avec bilan biologique avant et à 10h30 au C2 pour 1er pansement PEG Renouveler ETT dans 6 mois Renouvellement d'ordonnance. Ré-orientation Entretiens de famille Réponse partielle mais importante après l'infiltration. On attend de revoir la patiente dans 4 semaines pour évaluer l'effet de la deuxième infiltration. À ce moment-là, on décidera de la suite. Repos et antalgie. Repos. Traitement antalgique. Radiographie du pied gauche. Repos Antalgie Avis rhumatologique Hospitalisation Repose de la sonde sus-pubienne sous anesthésie locale avec US. Retour d'urines. Changement de sonde par Dr. X dans 31 jours. Reposition manuelle des hémorroïdes après application de sucre. Avis chirurgical (Dr. X): consultation en proctologie à 10 jours. Dafflon, Movicol, Doxy-Proct crème. Irfen, Dafalgan. Reprendra contact au besoin. Reprendra contact pour l'AMO. Reprendra contact pour organiser AMO en mai. Reprendre contact avec psychiatre traitant demain. Contrôle clinique chez médecin traitant dans les prochains jours. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Nous lui expliquons l'importance de l'échauffement et du stretching avant/après le sport. Nous lui prescrivons du Voltarène en réserve. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Reprise anticoagulation thérapeutique le 04.02.2018. Reprise Marcoumar à 1 semaine post-opératoire Reprise anticoagulation thérapeutique le 14.02.2018 par xarelto 20 mg Reprise chirurgicale avec suture de loge amygdalienne. Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie, corticothérapie et antibiothérapie Reprise de la médication habituelle. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j dès le 07.02.2018, à augmenter à 20 mg 1x/j dès une semaine post-opératoire Reprise de son traitement de Torem, d'Aldactone et de Lisinopril le 05.01.2018. Suivi quotidien du poids Arrêt de la Torasémide le 29.01.2018 Poursuite de l'Aldactone et du Lisinopril Reprise des activités de la vie quotidienne en évitant le port de charge. Prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. • Reprise du Calcimagon Forte D3 • Bilan ostéoporose • TSH à prescrire pour un prochain labo Reprise du ski dans 2 jours si amélioration des symptômes. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués à la monitrice). Reprise du traitement anti-coagulant habituel à partir de J1. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Prof. X. Reprise du traitement de Torasémide à une dose de 30 mg. Suivi clinique et du poids avec évolution favorable. Contrôle de la fonction rénale Reprise du travail à 100% dès la semaine prochaine, il travaille comme ingénieur dans un bureau. Poursuite de la physiothérapie pour fitness médical. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération avec cliché du bassin de face et Letournelle pour la hanche gauche. Lors du prochain rendez-vous, nous pourrons également discuter de l'ablation des vis au niveau du grand trochanter si le patient est gêné. Prochain contrôle le 20.11.2018. Reprise du Xarelto dès le 17.02.2018. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X, urologue traitant, pour contrôle dans le courant de la semaine du 26.02.2018. Reprise traitement habituel À faire: • Voir avec entourage (foyer/MT) pour réorganiser le RAD Reprise traitement habituel Furosémide i.v. du 11.01 au 19.01.2018 Aldactone 25 mg 1x/jour dès le 12.01.2018 Torasémide 20 mg 2x/jour dès le 19.01.2018 Suivi du poids 1x/jour Restriction hydrique 1500 ml/jour Re-rupture du tendon d'Achille G sur statut post-suture mini-invasive tendon d'Achille G le 07.03.2017 avec: • plastie d'inversion du tendon d'Achille G le 16.06.2017. Ré-rupture sous-scapulaire épaule droite sur statut post-arthroscopie épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-scapulaire le 19.06.2017 suite à une luxation du long chef du biceps avec rupture du sous-scapulaire le 28.06.2016. Résection antérieure basse avec anastomose descendo-rectale par laparoscopie le 09.02.2018 Résection antérieure ultra-basse avec anastomose sigmoïdo-rectale latéro-terminale mécanique avec iléostomie de protection le 14.02.2018 Résection antérieure ultra-basse avec moignon rectal avec colostomie terminale le 01.02.2018 (Prof. X) Pose Cystofix le 01.02.2018 (Prof. X) VAC du 01. au 07.02.2018 Résection apicale du lobe supérieur droit et abrasion pleurale le 26.01.2018 Résection de basaliome à la joue gauche en octobre 2014 et avril 2015. Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droit le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Status après une tuberculose uro-génitale. Résection de la veine saphène gauche après thrombose sur phlébite en 2007. Résection d'un kyste ovarien gauche en 2005. Sp appendicite en 2005. Pyélonéphrite bilatérale. Idées suicidaires sur dépression majeure. Avis psychiatrique: Hospitalisation en psychiatrique à Marsens. Mme. Y est d'accord pour l'hospitalisation. Est accompagnée par sa cousine qui certifie et garantit le transport jusqu'à Marsens. Résection transnasale et transsphénoïdale d'un adénome corticotrope en 1979: • avec insuffisance corticotrope, thyréotrope substitué et insuffisance gonadotrope. Status après prothèse hanche droite. Status après prothèse du genou gauche. Status après cholécystectomie. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate Rectorragie sur colite ischémique en 2010 Résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr. X) Aspirine en suspens en préopératoire réintroduite le 05.02.2018 Plavix en suspens en préopératoire réintroduit le 06.02.2018 Sonde vésicale 3 voies du 05.02.2018 au 07.02.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018 à 16h Résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr. X) Aspirine en suspens en préopératoire réintroduite le 05.02.2018 Plavix en suspens en préopératoire réintroduit le 06.02.2018 Sonde vésicale 3 voies du 05.02.2018 au 07.02.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.02.2018 à 16h Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008 Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008Cure de tunnel carpien en 2007 PTG gauche en 2009 Meniscectomie interne (65%) et externe (30%) genou G en 2009 Rupture transfixiante du tendon du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015 Appendicectomie et amygdalectomie Hystérectomie et annexectomie bilatérale Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen oeil D (sous Valaciclovir) Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire Résolu sous diurétiques Résolu sous diurétiques Résolue après hydratation Résolue après hydratation Résolue par Syntocinon 20 UI Résolution d'un pneumothorax basal droit minime du 11.02.2018. Résonium le 19.02.18 et 22.02.18 Suivi biologique Résonium poudre Surveillance biologique ECG le 20.01.2018 Aldactone et IEC mis en pause Reprise de Ispra à la sortie Résonium 1x aux urgences et 1x le 24.02.2018 ECG (synedra) Contrôle biologique le 24.02.2018 Resonium 15 g aux urgences. Hydratation par 500 ml de NaCl. Laboratoire. Spot urinaire. ECG: électroentrainé. Potassium après Resonium à 5.7 mmol/l. Repris Resonium 15 g 3x/jour Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant le 06.02.2018. Resonium 15 g 3x/j, hydratation Resonium 30 g aux urgences Resonium 30 g aux urgences. Suivi biologique Resonium 5 mg per os donné aux urgences Resonium 15 mg 3X/J le 07.01.2018 Insuline + perf de glucose adm. le 07.01.18 Résonium Laboratoire Stop Ringer-Lactate Resonium Suivi biologique Respiration de Cheyne Stokes le 27.01.2018 ResScan du 06.11.2017 au 29.01.2018: • Nbre total de jours: 85 • Jours de non-utilisation: 24 jours (28% de non-utilisation) • % de jour utilisé > de 4 heures: 64 • Fuites: au 95è percentile: 16.2 l/min, maximal au 40.8 l/min • Ventilation minute: au 95è percentile: 13.6 L/min Polygraphie nocturne de contrôle du 29.01.2018: IAH 17.5/h, IDO 35.4/h, ronflement 28.8%, SpO2 moyenne 91.3, Durée SpO2 < 90%: 17.8%, fréquence cardiaque moyenne: 49.3/min • Paramètres ventilatoires: VPAP ST S9, EPAP 9 cmH2O, IPAP 24 cmH2O, Ti min/max 0.5/1.5 sec, FR 12/min, masque nasal Air Fi N10 taille M. 0.5 L/min d'O2 • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 1.2 L/min, volume courant au 95è percentile: 680, ventilation minute médiane 6.5 L/min et 10.8 au 95è percentile. • Gazométrie matinale du 30.01.2018: pH 7.47, PCO2, 5.3 kPa, PO2 8.9 kPa, Bicarbonate 28 mmol/L, • Capnographie nocturne moyenne: 6.8 kPa Polygraphie nocturne de contrôle du 30.01.2018: IAH 23.4/h, IDO 41.4/h, ronflement 15.9%, SpO2 moyenne 89.7, Durée SpO2 < 90%: 44%, fréquence cardiaque moyenne: 50.3/min • Paramètres ventilatoires: IVPAPs vol cible 7 L/min, EPAP 9, AI max 15, • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 21.6, volume courant médian 480 ml, ventilation minute médiane 6.8 L/min • Gazométrie matinale du 31.01.2018: pH 7.40, PCO2: 6.4 kPa, PO2 8.9 kPa, Bicarbonate 29 mmol/L, • Capnographie nocturne moyenne: 6.6 kPa Polygraphie nocturne de contrôle du 31.01.2018: IAH 15.9/h; IDO 41.7/h, ronflement 7.8%, SpO2 moyenne: 88% • Paramètres ventilatoires: pas d'oxygène, ST mode, IPAP 24, EPAP 10, FR 12, Ti min 0.5, Ti max: 1.5, pente 300, trigger et cyclage moyen, Masque facial Air Fit F20 S • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 0 L, volume courant au 95è percentile: 520 ml, ventilation minute médiane: 5.8 L/min Actuellement: réglages sub-optimaux. Patiente reconvoquée dans 6 mois ResScan du 06.11.2017 au 29.01.2018: • Nbre total de jours: 85 • Jours de non-utilisation: 24 jours (28% de non-utilisation) • % de jour utilisé > de 4 heures: 64 • Fuites: au 95è percentile: 16.2 l/min, maximal au 40.8 l/min • Ventilation minute: au 95è percentile: 13.6 L/min Polygraphie nocturne de contrôle du 29.01.2018: IAH 17.5/h, IDO 35.4/h, ronflement 28.8%, SpO2 moyenne 91.3, Durée SpO2 < 90%: 17.8%, fréquence cardiaque moyenne: 49.3/min • Paramètres ventilatoires: VPAP ST S9, EPAP 9 cmH2O, IPAP 24 cmH2O, Ti min/max 0.5/1.5 sec, FR 12/min, masque nasal Air Fi N10 taille M. 0.5 L/min d'O2 • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 1.2 L/min, volume courant au 95è percentile: 680, ventilation minute médiane 6.5 L/min et 10.8 au 95è percentile. • Gazométrie matinale du 30.01.2018: pH 7.47, PCO2, 5.3 kPa, PO2 8.9 kPa, Bicarbonate 28 mmol/L, • Capnographie nocturne moyenne: 6.8 kPa Polygraphie nocturne de contrôle du 30.01.2018: IAH 23.4/h, IDO 41.4/h, ronflement 15.9%, SpO2 moyenne 89.7, Durée SpO2 < 90%: 44%, fréquence cardiaque moyenne: 50.3/min • Paramètres ventilatoires: IVPAPs vol cible 7 L/min, EPAP 9, AI max 15, • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 21.6, volume courant médian 480 ml, ventilation minute médiane 6.8 L/min • Gazométrie matinale du 31.01.2018: pH 7.40, PCO2: 6.4 kPa, PO2 8.9 kPa, Bicarbonate 29 mmol/L, • Capnographie nocturne moyenne: 6.6 kPa Polygraphie nocturne de contrôle du 31.01.2018: IAH 15.9/h; IDO 41.7/h, ronflement 7.8%, SpO2 moyenne: 88% • Paramètres ventilatoires: pas d'oxygène, ST mode, IPAP 24, EPAP 10, FR 12, Ti min 0.5, Ti max: 1.5, pente 300, trigger et cyclage moyen, Masque facial Air Fit F20 S • Statistique ResScan: Fuites au 95è percentile: 0 L, volume courant au 95è percentile: 520 ml, ventilation minute médiane: 5.8 L/min Actuellement: réglages sub-optimaux. Patiente reconvoquée dans 6 mois Reste en surveillance, avec saturation en continu pendant 20 min. Pas de désaturation pendant alimentation, bonne prise du sein. RAD avec consignes de reconsulter si péjoration respiratoire et contrôle demain chez le pédiatre. Restriction à 2000 ml/24 h Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique à 1000 ml Laboratoire Restriction hydrique à 1500 ml/j Suivi natrémie Restriction hydrique, suivi biologique Restriction hydrique Furosémide IV le 24.01.2018 Résolue le 25.01.2018 Restriction hydrique Insuline-glucose le 06.01.2018 Résonium le 06.01.2018 Restriction hydrique Résolu Résultat de laboratoire. Résultat de laboratoire. Résultat de l'uriculte à pister. Continuer antibiothérapie et antalgie. Contrôle en filière 34 le 16.02.2018. Revenir aux urgences en cas de péjoration de l'état général. Résultat du R-test Rapport du bilan neuropsychologique Résultat favorable. Je propose une consultation de suivi dans 1 année afin de contrôler l'axe et la longueur des membres inférieurs. Résultat Holter en cours Résultat tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active et passive sans limitation. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 mois (25.4.18). Reprise du travail dès le 01.03.2018 Résultats analyses histologiques du curetage des molluscum pendulum au niveau du pli de l'aine D Résultats de laboratoire. Résultats de laboratoire. Résultats de l'Holter à suivre Dosage du taux de Leviracétam : en cours Rendez-vous en urologie le 23.02.2018 à 10h45 (Dr. X) Rendez-vous de suivi en neurologie le 04.06.2018 à 16h00 Résultats de l'Holter en cours ETO prévue en ambulatoire le 02.03.2018 à 8h00 RDV de suivi en neurologie le 21.06.2018 à 14h30 Prise en charge thérapeutique du FOP sera discutée au prochain colloque cardio-neurologie Résultats de l'Holter en cours Résultats de la ponction lombaire Sérologie de l'hépatite E en cours Mammographie à organiser RDV de suivi en neurologie le 01.06.2018 à 13h00 Résultats des analyses des selles. Résultats du laboratoire. Retard de croissance harmonieux sur tabagisme maternel • Nouveau-née de 37 2/7 SG, PN 2430 g (P5-10), T 47 cm (P10-25), PC 31 cm (P<3) Hypoglycémie néonatale symptomatique (min 1,5 mmol/l) sur diabète gestationnel insulino-dépendant Retard de croissance harmonieux sur tabagisme maternel Nouveau-née de 37 2/7 SG, PN 2430 g (P5-10), T 47 cm (P10-25), PC 31 cm (P<3) Hypoglycémie néonatale symptomatique (min 1,5 mmol/l) sur diabète gestationnel insulino-dépendant • Retard de croissance intra-utérin • Retard du langage • Retard du langage (remarqué vers l'âge de 2 ans, fait des progrès mais lent, semble tout comprendre, selon la mère, sans autres retards associés) • Thalassémie mineure (pas de traitement particulier, a eu des substitutions en fer) • Retard mental avec trouble dépressif traité. • Trouble schizo-affectif. • Retard mental (hydrocéphalie connue, IRM 2003). • Crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 08.02.2013 DD : dans le contexte d'un évènement ischémique cardiaque aigu (raison du traitement d'aspirine). • Hypertension artérielle. • Retard mental léger • Dyslexie • Dyscalculie • Déficit d'attention • Retard mental léger • Dyslexie • Dyscalculie • Déficit d'attention • Retard mental léger • Glaucome • Statut après carcinome du sein gauche traité par tumorectomie, radiothérapie et thérapie par Femara pendant 5 ans • Dysthyroïdie sans précision • Retard mental sur encéphalopathie d'origine indéterminée. • Retard mental sur IMC (manque d'oxygène à la naissance + fièvre périnatale). Pas d'épilepsie. • Troubles anxieux connus (traités par dépakine et Trittico) • Anémie normochrome normocytaire • Retard mental. • Epilepsie suivie par Dr. X • Crise épileptique généralisée sur diminution du traitement anti-épileptique en mars 2017. • Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition • Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire • Allergie aux PLV et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) • Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux œufs (insuffisance d'apport) • Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition • Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire • Allergie aux PLV et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) • Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux œufs (insuffisance d'apport) • Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition • Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire • Allergie aux PLV et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) • Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux œufs (insuffisance d'apport) • Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition • Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire • Allergie aux PLV et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) • Stagnation pondérale d'origine allergique aux PLV et aux œufs (insuffisance d'apport) • Rétention cotylédon placentaire après accouchement voie basse le 11.12.2017, chez une patiente 1G1P de 41 ans • Rétention placentaire après accouchement voie basse le 11.12.2017, chez une patiente 1G1P de 41 ans • Rétention placentaire non hémorragique • Rétention trophoblastique après grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée traitée par 2 cures de Cytotec, chez une patiente 5G1P de 31 ans, DD grossesse molaire • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire. • Rétention urinaire à 900 ml avec macrohématurie dans un contexte de carcinome vésical. • Rétention urinaire aiguë • Rétention urinaire aiguë à 1300 ml. • Rétention urinaire aiguë le 17.02.2018 d'origine peu claire DD : • mécanique dans le contexte de l'anasarque • Rétention urinaire aiguë le 17.02.2018 mécanique dans le contexte de l'anasarque DD infection urinaire : peu probable vu le sédiment U • Rétention urinaire aiguë le 21.02.2018 • Rétention urinaire aiguë le 21.02.2018 • Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL. • Rétention urinaire aiguë 1450 ml. • Rétention urinaire aiguë 1750 ml. • Rétention urinaire avec globe vésical • Rétention urinaire avec résidu post-mictionnel à 560 ml le 06.02.2018 • Rétention urinaire avec résidu post-mictionnel à 560 ml le 06.02.2018 • Rétention urinaire avec une macrohématurie dans un contexte de carcinome vésical. • Rétention urinaire de 500 ml le 11.02.2018 • dans le contexte de prostatite aiguë • Rétention urinaire et macrohématurie • Rétention urinaire et macrohématurie • Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous-capitale MT5 D, débridement, rinçage (Op le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) • Rétention urinaire. • Mise en place d'une sonde vésicale. • Traitement par Pradif, Proscar. • Rétention urinaire sur tamponnade vésicale post-résection transurétrale de la prostate le 31.01.2018 • TURP pour une hypertrophie bénigne de la prostate le 18.01.2018 (Hôpital Daler, Dr. X) • Laparotomie médiane pour perforation vésicale le 20.01.2018 (Hôpital Daler, Dr. X) • Réticulocytes : frottis sanguin : • Retirer la voie veineuse centrale au plus tard le 01.03.2018 • Retour à domicile. • Retour à domicile. • Retour à domicile. • Retour à domicile Arrêt du Xylo-Mepha, continuation des rinçages et prescription de Nasonex Consulter la Ligue Pulmonaire le 26.02 pour adaptation du masque • Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez Mr. Y. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient et à son épouse. • Retour à domicile avec Aircast, cannes anglaises, Dafalgan et Irfen, application de glace et contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Retour à domicile avec antalgie par palier II de l'OMS. Pas de radiographie. • Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez Mr. Y. • Retour à domicile avec conseils pour suite de prise en charge symptomatique. • Retour à domicile avec consultation (chez Mr. Y ou à la filière 34) en cas de non-amélioration à 48 heures ou si péjoration de la symptomatologie. • Retour à domicile avec gantelet plâtré sur avis du Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez un orthopédiste en France à 5 jours, le patient repartant le lendemain en France. • Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. Conseils de vigilance donnés. • Retour à domicile avec Team Spine dans 10 - 15 jours. En cas de péjoration des symptômes ou apparition de troubles sphinctériens (perte d'urine ou des selles), conseiller de consulter aux urgences. • Retour à domicile avec traitement antalgique et feuille instructive sur le traumatisme crânien. Reconsultera en cas de péjoration des céphalées ou d'apparition de nouveaux symptômes, surveillance effectuée par son mari. • Retour à domicile avec traitement antalgique et nouvelle consultation si elle devait noter une péjoration des symptômes. • Retour à domicile avec traitement antalgique et suite de la prise en charge chez Mr. Y.Retour à domicile avec traitement antalgique pour les céphalées et traitement antibiotique pour la prostatite. Retour à domicile avec traitement par Prednison et anti-histaminique. Contrôle en filière 34 à 48h. Patient averti de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de symptômes digestifs et/ou respiratoires, écoulement purulent de la plaie du membre supérieur droit. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient reconsultera aux urgences en cas de péjoration de son état actuel. Retour à domicile avec un traitement antalgique et port de Rucksack. Contrôle en orthopédie urgences le 14.02.2018 à 14h. Retour à domicile avec un traitement antalgique et une ordonnance pour des séances de physiothérapie. Le patient recontactera la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Il se représentera aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré l'antalgie, des troubles sensitifs ou moteurs ou des pertes d'urines ou de selles. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Le patient a reçu la lettre sur les consignes en cas de traumatisme crânien, la surveillance sera faite par sa compagne. Retour à domicile. Conseil de manger des pastilles au citron pour libérer la lithiase. Retour aux urgences en cas de chaleur, rougeur et état fébrile. Retour à domicile. Feuille de surveillance post-TC donné au patient. Explication des symptômes demandant de reconsulter. Retour à domicile. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Certificat médical. Consulter chez le médecin traitant si pas d'amélioration ou en cas d'aggravation des symptômes. Retour au foyer. Projet : si récidive envisager un suivi psychiatrique. Retour au Home et suivi par Dr. X. Retour au RFSM de Marsens. Retour aux Peupliers le 13.02.2018 Contrôle par Dr. X à 2 semaines. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Retour aux urgences en cas de red flags (fièvre, troubles neurologiques, pas d'amélioration). Retour aux urgences en cas de vomissements et/ou récidive de la douleur. Retour aux urgences si fièvre ou non amélioration. Retour aux urgences si nouvelle crise algique. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans les 24 à 48h ou si selles vraiment noires. Retour aux urgences si pas d'amélioration ou altérations neurologiques. Retour aux urgences si pas d'amélioration ou contrôle en F34 dans 48h. Retour aux urgences si red flags expliqués à Mme. Y. Rétraction des chaînes musculaires postérieures. Irritation de la patte d'oie superficielle à droite. Retrait accidentel de néphrostomie le 24.02.2018 à 15h suite à mobilisation du patient. Retrait des agraphes chez le médecin traitant dans 5 jours. Retrait des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Reconsulter si apparition de signe de surinfection. Retrait sonde vésicale le 31.01.2018 Protection Stix urinaire avec leucocyturie le 02.02.2018 Urotube positif à Enterobacter complexe cloacae Bactrim du 07.02 au 11.02.2018. Retrait Venflon et traitement local. Rétrécissement neuro-foraminal C5/C6 bilatéral sans déficit sensitivomoteur aux membres supérieurs. Lésion partielle du sus-épineux, épaule gauche avec probable conflit sous-acromial. Status post cure de tunnel carpien le 06.10.17 (Dr. X). Réveil pathologique le 24.01.2018 : • avec composante d'hyperammoniémie. Réveils nocturnes en sursaut, ronflements avec arrêts respiratoires rapportés par sa femme. Profession : chauffeur. Nous proposons une oxymétrie nocturne. Revient si péjoration des douleurs du genou ou apparition de nouveaux symptômes. Révision de fasciotomie de la jambe gauche pour hémostase (OP le 24.01.2018). Antibiothérapie par Cefuroxim 1,5 g 3x/j i.v. du 23.01. au 29.01.2018. Révision de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main gauche, biopsies (OP le 20.01.2018). Prise de biopsies, débridement gaine des fléchisseurs 3ème rayon main gauche (OP le 23.01.2018). Débridement paume main gauche en regard du 3ème rayon main gauche, biopsies (OP le 25.01.2018). Consilium d'infectiologie le 24.01.2018 (Dr. X/Dr. Y). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.01. au 23.01.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 24.01. au 30.01.2018 • Bactrim forte 800/160 mg 2x1/j p.o. dès le 31.01.2018 et jusqu'au 13.02.2018. Révision de plaie avec débridement, rinçage, suture du lit de l'ongle et haubanage de l'ongle digit III, main gauche (OP le 01.02.2018). Révision d'hystérectomie par laparotomie en 2005 pour "kyste" dans la loge de résection. Parathyroïdectomie (3/4) en 2007. Révision, drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs D5 de la main droite avec abcès sous-cutané le 10.11.2009. Révision, drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs D5 main droite avec abcès sous-cutané le 10.11.2009. Révision et débridement, ablation du système Viper L2-L3 et prélèvements bactériologiques (OP le 19.01.2018). Consilium infectiologique le 19.01.2018 : • Zinacef 1,5 g 4x/jour du 19.01.2018 au 26.01.2018 • Rimactan 600 mg 1x/jour et Tavanic 2x 500 mg/jour dès le 26.01.2018 pour 3 mois. Révision plaie P2 D4 main gauche avec suture nerf collatéral ulnaire par Neurotube (OP le 07.06.2015). Révision plaies P3 Dig II gauche avec ostéosuture du ligament collatéral ulnaire (OP le 20.01.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 20 au 21.01.2018 puis p.o. Revoir avec les cardiologues (Dr. X, Dr. Y) si l'association aspirine - clopidogrel - Sintrom après un court délai serait aussi possible afin de diminuer un peu le risque hémorragique.• pic de CK à 19'853 U/L • Rhabdomyolyse sur occlusion des artères iliaques internes le 14.02.2018 • Rheumatoïde Arthritis mit/bei: • sous Prednison 5mg 1x/d • Rhinite. • Rhinite. • Rhinite allergique saisonnière. Toux d'allure irritative depuis 1 semaine chez patiente avec toux chronique depuis 5 ans: • fonction pulmonaire en mai 2010 sous Symbicort : spirométrie et NO exhalés dans la norme. • terrain poly-allergique. • septembre 2010 : test de provocation Méthacholine négatif ; NO exhalé normal ; VS, FSC et IgE tot normaux. • octobre 2010 : test de provocation Mannitol discrètement + ; sérologie coqueluche avec IgG élevé et IgA positifs. • échec de divers traitements d'épreuve : stéroïdes en inhalation + nasal, traitement anti-reflux gastro-oesophagien. • CT-scan cervico-thoracique Givision 28.12.2010 : dans les normes. • Bronchoscopie 16.3.2011 : status endobronchique sans particularité, prélèvements non-contributifs tant microbiobiologiques que cytologiques. • Rhinite d'origine virale. • Rhino-pharyngite. • Rhino-pharyngite, suspicion de surinfection bactérienne hyperleucocytose à 12.6 G/l, CRP 160 mg/. • Rhinopharyngite d'origine virale probable. • Rhinopharyngite virale avec otite externe de l'oreille droite le 25.02.2018. • Rhinorrhées et céphalées. • Rhinorrhées, toux, expectorations, douleurs thoraciques. • Rhinoseptoplastie en électif. • Rhinoseptoplastie et extraction dent de sagesse 38 en électif. • Rhinoseptoplastie le 26.01.2018 Extraction dent de sagesse 38 le 26.01.2018 Hospitalisation pour surveillance, antalgie et hydratation. • Rhinoseptoplastie le 26.01.2018 Hospitalisation pour surveillance, antalgie et hydratation. • Rhinosinusite. • Rhinosinusite. • Rhinosinusite chronique et déformation septale. Septoplastie et FESS en 2009. Révision de septoplastie, méato-ethmoïdectomie et sphénoïdectomie bilatérales (Dr. X) en 2016. Douleur des flancs bilatéraux d'origine X. • Rhinosinusite chronique et déformation septale. Status post-septoplastie et FESS en 2009. Le 03.03.2016 : révision de septoplastie, méato-ethmoïdectomie et sphénoïdectomie bilatérales (Dr. X). Douleur des flancs bilatérales d'origine X. • Rhinosinusite de probable origine virale. • Rhinosinusite d'origine virale probable. • Rhizarthrose débutante pouce droit. • Rhizarthrose débutante symptomatique D. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D (il y a environ 25 ans). Status post-multiples fractures et lésions ligamentaires des MI ddc. Ostéopénie actuellement sans traitement. Lombo-sciatalgies chroniques. • Rhizarthrose droite et gauche avec Weilby gauche le 20.09.2017 et Weilby droite le 10.08.2017. • Rhizarthrose du pouce G. • Rhizarthrose du pouce G. • Rhizarthrose, omarthrose et gonarthrose bilatérales. Lésion coiffe des rotateurs D chronique. Pré-diabète. Insuffisance rénale chronique stade 3A. Rein polykystique droit. • Rhophylac donné le 25.01.2018. • Rhophylac le 19.02.2018. • Rhumatisme articulaire aigu. • Rhumatisme psoriasique sine psoriasis probable. • Traitement actuel : Simponi 50 mg toutes les 2 semaines depuis le 16.12.2016. • Coxarthrose et gonarthrose bilatérale débutante. • Déficience intellectuelle. • Troubles du comportement alimentaire. • Dyslipidémie. • Rhumatologie et chez Dr. X dans 7 jours. • Rhume. • Rhume des foins. • Rhume des foins. • Rhume le 23.02.2018 : • avec accoutumance au Xylo-Mepha. • Rhume, Toux. • Riaz : Patient de 54 ans qui se présente avec une DRS typique depuis 20 minutes (commencée à 22h50) avec irradiation dans le bras gauche de type oppressive. Il présente associée une dyspnée ainsi que des palpitations. Il mentionne un antécédent d'infarctus 10 ans en arrière sous aspirine cardio. Par ailleurs, il présente des nausées apparues en même temps que les douleurs. Status : Cardiaque : B1 b2 bien frappé, pas de souffle. Pulmonaire : MV symétrique, pas de bruit surajouté. Abdominal : abdomen souple, bruit abdominaux conservés, pas de défense ni détente. Traitement habituel : Inegy, Aspirine cardio, Metfin. Urgences HFR Fribourg : Transfert de Riaz pour suite de la prise en charge. • RICE Brufen 400 mg en réserve. Arrêt sport pendant 5 j. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance > 5 j. • Rien à signaler. • Rien à signaler. • Rinçage à l'eau, non efficace. Cerumenol 5 gouttes/jour pendant 5 jours, puis rinçage par le patient avec seringue et eau. Adresser le patient chez l'ORL si 2ème rinçage inefficace. • Rinçage abondant au NaCl, méchage, pansement simple. Antalgie simple. Contrôle en filière 34 à 24 heures : si plus d'écoulement purulent, retirer la mèche et passer aux douches, avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Rinçage abondant au NaCl, pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant dès lors, douches à l'eau claire 5 à 6 fois par jour. • Rinçage abondant, suture de plaie par points simples d'Epsilon 4.0 au niveau du 3ème doigt. Tétanos à jour. Antibiothérapie intraveineuse une dose unique par Co-Amoxicilline 2,2 g. Immobilisation par attelle Edimbourg. Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X : transfert en urgences en chirurgie de la main au CHUV, pour opération le 15.02.2018, patient attendu à 07h00, cas discuté avec Dr. X, patient à jeûn dès minuit. • Rinçage abondant. Détection d'une érosion au niveau de la cornée à la Fluorescéine. Gouttes oxybucaïne et Vitamine A. Pansement occlusif de l'oeil. Contrôle en ophtalmologie le 16.02.2018 à 14h. • Rinçage au NaCl : dépôts blanchâtres, débouchée. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Avis de Dr. X, urologue de garde : intensification du passage des soins à domicile pour rinçage 1x/jour, poursuite de l'antibiothérapie, hydratation. Rendez-vous le 20.02 chez Dr. X. • Rinçage au NaCl : dépôts blanchâtres, débouché. Examen clinique. Avis urologique de Dr. X : intensification du passage des soins à domicile pour rinçage 1x/jour, poursuite d'antibiothérapie, hydratation. Rendez-vous chez Dr. X le 20.02. • Rinçage au NaCl. Bain de Dakin. Arrêt de travail jusqu'au 07.02.2018. • Rinçage au NaCl Désinfection avec Hibidil. Suture par 2 points de Prolène 6.0 sous MEOPA. Stéri-strip. • Rinçage avec solution antiseptique. • Rinçage, bain désinfectant, pose d'Adaptic et d'un pansement. Contrôle de la plaie à 48h en filière 34 avec changement de pansement. Changements de pansements seront effectués par le patient lui-même. Contrôle de la plaie le 08.02, le 10.02 et le 16.02. Ergothérapie 9 séances. • Rinçage, bain désinfectant, pose d'Adaptic et d'un pansement. Rappel Tétanos aux urgences. Contrôle de la plaie à 48h en filière 34 avec changement de pansement. Changements de pansements seront effectués par le patient lui-même. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez. • Rinçage de nez A reconsulter si baisse de l'état général. • Rinçage de nez Compresses de camomille. • Rinçage de nez Poursuite traitement symptomatique. Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle dans 24h aux urgences. • Rinçage de nez Stimuler hydratation. A reconsulter si baisse de l'état général, hydratation difficile ou dyspnée. • rinçage de nez Tylenol 100 mg en réserve. • Rinçage, désinfection avec Pantosan, pose d'Adaptic et pansement stérile.Garder attelle au niveau du doigt. Changement du pansement à domicile le 09.02.2018 à effectuer par le patient. Contrôle de la plaie à 48h en filière 34 pour suivre l'évolution (prise d'une photo ce jour, le 08.08.2018, pour comparatif à 48h). • Rinçage, désinfection et débridement de la fibrine. Contrôle clinique et biologique à 48h à la filière 34. • Rinçage, désinfection et pose de Stéristrip. Retour à domicile avec traitement antalgique personnel. • Rinçage, désinfection, pansement Adaptic. Compresse et bande digitale. Attelle digitale. Tétanos à jour en 2013. • Rinçage, désinfection, pose de stéristrips. • Rinçage, désinfection, 3 agrafes. Surveillance neurologique. Rappel Tétanos. Retrait des agrafes dans 5 jours chez médecin traitant. • Rinçage du nez • Rinçage du nez • Rinçage du nez. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez. Algifor 4.5ml • Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Ventolin 3 pushs aux 3-4 pushs pendant 2-3j. Dafalgan en réserve. Amoxicilline 50 mg/kg/j 3x/j pendant 10j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >3j • Rinçage du nez au besoin. Dafalgan et Algifor en réserve. Ventolin 3-4 pushs aux 4-6h pendant 2-3j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez au besoin. Dafalgan 80 mg en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Rinçage du nez au besoin. Algifor 4ml et Dafalgan 4ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si EF, péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez au besoin. Algifor 5ml et Tylenol 200mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle dans 2-3j chez son pédiatre ou avant si péjoration. • Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 80 mg et Weleda camomille en réserve. • Rinçage du nez au besoin. Dafalgan en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Rinçage du nez au besoin Dafalgan 150mg et Algifor 4ml en réserve Alimentation et hydratation fractionnées Contrôle si péjoration ou persistance >2j d'EF • Rinçage du nez au besoin. Weleda camomille en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. • Rinçage du nez. Saturomètre pendant 40min: >97% en réveil • Rinçage du nez. Ventolin 6 pushs • Rinçage et désinfection avec NaCl et Prontosan: sang mais pas d'écoulement purulent. Méchage avec Prontosan vu la moins bonne évolution sans mèche avec douches simples. Vu que méchage, arrêt des douches. Contrôles à 48h. • Rinçage et pose d'une mèche bétadinée. Contrôle à 24h en filière 34. • Rinçage, Ialugen plus, Mepilex transfer, compresses et Mefix. Contrôle en filière 34 le 01.03.2018. Contrôle à J 5 (pas de médecin traitant). • Rinçage nasal • Rinçage nasal à l'eau salée. • Rinçage nasal à l'eau salée. Poursuite sirop pour la toux et Dafalgan. Reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile ou de douleurs thoraciques. • Rinçage nasal Dafalgan en réserve Oxygénothérapie Monitoring cardio-pulmonaire • Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 72h si persistance de l'EF • Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 72h si persistance de l'EF Reconsultera avant si apparition de difficultés respiratoires ou si péjoration de l'état général • Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 72h si persistance EF Reconsulter avant si apparition de difficultés respiratoires • Rinçage nasal Nasivine max 5j Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance otalgie ou EF • Rinçage nasal Nasivine max 5j Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance otalgie ou EF • Rinçage nasal RDV chez pédiatre lundi Consulter avant si EF, diff, resp. et mauvaise alimentation (ad hospitalisation pour surveillance) • Rinçage nasal Weleda sirop contre la toux Dafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal Weleda sirop contre la toux Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Reconsultera si échec d'hydratation, vomissements incoercibles, péjoration de l'état général, apparition de difficultés respiratoires. • Rinçage oculaire Compresse chaude œil gauche 2 x 5min par jour avec massage local. Tobrex 3x/jour du 13.02 au 16.02.2018 • Rinçage, pose d'une compresse. Contrôle en proctologie à 3 semaines. • Rinçage. Fin de prise en charge en F34. Douche 6x/j. Conseils de vigilance donnés. RDV pris en proctologie le 05.02.2018 pour la suite de la prise en charge. • Rinçages de nez • Rinçages de nez, si nécessaire Quantités de liquides suffisamment • Rinçages de nez Fractionner les repas • Rinçage. Urokinase 10'000. Réfection pansement. • Ringerlactat 1000ml/12h • Ringerlactat 250ml i.v. sur la permanence VP-Observation sur la permanence Analgésie avec Novalgin 1g Rappel avec Chirurgie, Orthopédie, Radiologie HFR Fribourg: thérapie conservatrice • Risperidone 0.5mg pendant 3 jours puis 1mg/J si persistance des symptômes d'hallucination auditives. Diminution du Pantoprazole jusqu'à arrêt complet. Vitamine D 100'000UI 1 fois par semaine pendant 3 semaines, jusqu'au 07.03.2018 Majoration du Lisinopril aux cibles maximales pour l'insuffisance cardiaque (20mg/J) ou jusqu'à tolérance du patient. • Risque suicidaire imminent le 19.04.2016. Agitation sur intoxication éthylique aiguë le 16.12.2016 : - OH à 2.98. Phlegmon gaine des extenseurs D3-D4 main gauche le 21.11.2016. Douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes d'origine indéterminée le 20.02.2017 (DD : crise d'angoisse, épisode psychotique, douleurs pariétales). Orchi-épididymite droite le 22.05.2017. • Rivotril du 19.02.2018 au 21.02.2018 Levetiracetam dès le 19.02.2018 Vimpat dès le 21.02.2018, augmenté à 2x100mg/j Urbanyl le 21.02.2018 EEG de contrôle le 21.02.2018 • Rivotril 0.25 mg per os aux urgences. Gazométrie. Avis neurologique (Dr. X): Rivotril 0.25 mg ce soir, suite du traitement à réévaluer avec Dr. X demain. Patient sera convoqué en consultation en infectiologie en ambulatoire pour adapter le traitement anti-tuberculeux. En attendant d'un bilan allergique, mise en suspens Rifampicine et Valproat. Retour à domicile avec Xyzal en réserve. Patient contactera son neurologue traitant Dr. X demain. • Rocaltrol en pause • Rocéphine - Flagyl intraveineux du 04.02.2018 au 07.02.2018 • Rocéphine du 31.01.2018 au 09.02.2018 • Rocéphine du 31.01.2018 au 09.02.2018 • Rocéphine et Flagyl le 26.01.2018 Ultrason abdominal supérieur: vésicule biliaire lithiasique, sans argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique. CT abdominal: épaississement paroi canal cystique, cholédoque. Ectasie voie biliaire intra/extra-hépatique. ERCP le 31.01.2018: extraction de 3 concréments cholédociens après papillotomie. Status après cholécystectomie. Pancréatographie normale. Opération: cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire par laparoscopie en urgence le 26.1.2018 • Rocéphine intraveineux du 15.02.2018 au 26.02.2018 Aérosol Atrovent 3x/j • Rocéphine 2 g du 31.01.2018 au 04.02.2018 • Rocéphine 2 g iv (première dose aux urgences) du 28.02 au....Klacid 500 mg (première dose aux urgences) du 28.02 au... Laboratoire Leu 5,9 G/l, CRP 36 G/l. Gazométrie PH 7,47, Po2 ... 2 paires d'hémocultures à pister. Examen expectoration à pister. Sédiment urinaire et antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque demandé. RX thorax le 28.02.2018 (cf pacs) : Infiltrat lobe inférieur gauche. ECG : FA à 84 min, 86 ms, 404 ms, c 481 ms. Rocéphine 2g du 06.02.2018 au 11.02.2018 Rocephine 2g en intraveineux du 30.01.2018 au 08.02.2018 Ciprofloxacine par voie orale du 09.02.2018 au 20.02.2018 Rocéphine 2g IV du 04.02.2018 au 12.02.2018 Furadantin du 13.02.2018 au 19.02.2018 Cystostomie percutanée du 05.02.2018 au 11.02.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 19.02.2018 à 9h Rocéphine 2g i.v. du 16.02 au 22.02.2018 Mr. Y est un nouveau-né de 34 4/7 qui est hospitalisé dans notre service en raison d'une hypoglycémie précoce dans le contexte d'une prématurité. Mr. Y présente un trouble de l'adaptation sur le plan respiratoire nécessitant au premier jour de vie de l'oxygénothérapie indirecte, ayant pu être sevré après 24h. Un monitoring cardio-respiratoire est mis pendant toute l'hospitalisation ne montrant pas de particularité, hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu. Sur le plan alimentaire, Mr. Y nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 14.01., date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Mr. Y reprend du poids au 6ème jour de vie, mais n'a pas encore atteint son poids de naissance à la sortie. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hypoglycémie importante (<2.5 mmol/l) persistante malgré une alimentation précoce. Il bénéficie alors d'une perfusion de glucose 10% du 29.01. au 30.01., avec des contrôles glycémiques normaux après l'arrêt de perfusion. Mr. Y reste asymptomatique tout au long de l'hospitalisation. Sur le plan hématologique, Mr. Y présente une hyperbilirubinémie à 222 umol/l au 9ème jour de vie, nécessitant un traitement de photothérapie pendant 20h. Les contrôles biologiques du 7.02. après 20h de photothérapie montrent une bilirubinémie de 164 umol/l (limite située à 200umol/l). Un contrôle supplémentaire 12h après l'arrêt de photothérapie montre une cinétique descendante spontanément. Sur le plan neurologique, Mr. Y bénéficie d'une US cérébrale le 02.02., qui revient dans la norme. Il ne nécessite alors pas de contrôle. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 15.02.2018. Röntgen. Labor. Rücksprache Dr. X (Orthopédie) • Conservative Behandlung • Bettruhe, ohne Belastung CT Becken pour demain Röntgen-Thorax du 30.01.2018 : bilatérales ergèses Pro-BNP > 9000 au 30.01.2018 Negative bilanz par ajustement de la dose de diurétiques (objectif poids : 70kg) Torasemid de 40mg à 60mg au 06.02.2018 augmenté Lasix perfusor jusqu'à 30mg/h du 08.02.18 jusqu'à... Mme. Y nécessite plusieurs inhalations de Ventolin et Atrovent pour obtenir un statut respiratoire dans la norme. Elle peut rentrer à domicile, après 2h de surveillance, eupnéique avec un traitement de Ventolin et Betnesol et contrôle clinique dans 3 jours aux urgences. Rota/Adéno : négatif Gazométrie : pH 7.33, PCO2 7.3 kPa, Bic 29 mmol/l, BE 2.9 mmol/l, lac 2.1 mmol/l, gluc 4.1 mmol/l, Paracétamol en réserve Rotation d'opiacé au profit de la buprénorphine Haldol + nozinan d'office et en réserve puis haldol + rivotril Sonde urinaire Rougeur à la jambe droite. Rougeur bras gauche Rougeur bras gauche Rougeur de la face. Rougeur de l'œil gauche. Rougeur des jambes. Rougeur du pied. Rougeur du visage. Rougeur en région périnéale Rougeur et douleur au niveau du mollet gauche. Rougeur et tuméfaction base du pouce droit • DD : surinfection débutante d'une plaie le 23.02.2018, sur rhizarthrose. Rougeur et tuméfaction de la main gauche. Rougeur hallux droit. Rougeur hallux orteil droit. Rougeur périnée Rougeurs et irritation de l'œil droit depuis ce matin après avoir reçu de la poussière en examinant un store. Sensation de corps étranger avec frottement des yeux par le patient. RPM le 16.02.2018 à 1h RSV négatif RSV négatif RSV SNG : réhydratation par Normolytoral + alimentation (apport habituel) par lait bimbosan Rinçage de nez au besoin R-test à organiser dès la sortie Implantation d'un dispositif REVEAL à discuter dans un 2ème temps. R-test du 30.01.2018 au 02.02.2018 : résultat suit Bilan neuropsychologique : résultat suit RTUP le 11.08.2008 sur hypertrophie de la prostate connue depuis environ 2 ans avec sonde urinaire à demeure Infection urinaire à E. coli et P. aeruginosa le 26.01.2017 Pneumonie bilatérale avec épanchements pleuraux bilatéraux le 04.01.2017 Rubéole non immune Rucksack pendant 4 semaines. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 1 et 4 semaines chez ortho-urgences. Rucksack pendant 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 14.03.2018. Rucksack pour 4 semaines. Rucksack pour 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 07.03.2018. Rucksack pour 6 semaines. Prochain contrôle le 28.03.2018. Rupture aiguë du tendon bicipital distal D. Rupture complète du LCA et distorsion du LLI genou droit. Rupture complète du tendon d'Achille droit. Rupture complète du tendon d'Achille G le 21.02.2018. Rupture complète du tendon d'Achille gauche. Rupture complète du tendon d'Achille gauche, le 21.02.2018. Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale 9x8.5cm le 14.02.2018. Rupture de la coiffe des rotateurs D post-traumatique avec arthrose acromio-claviculaire homolatérale traitée sous arthroscopie de l'épaule D : réinsertion de la coiffe et résection AC le 19.01.2018 Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec instabilité du long chef du biceps (sus-épineux, sous-épineux) avec statut post-arthroscopie de l'épaule, ténotomie arthroscopique ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sur ancre Haelicoil sus et sous-épineux en double rangée le 16.11.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Arthrose AC gauche. Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux et tendinite du long chef des biceps épaule D. • Arthroscopie épaule D, suture de la coiffe des rotateurs, ténotomie ténodèse du long chef du biceps à D le 12.07.2012 Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux et tendinite du long chef des biceps épaule D. • Arthroscopie épaule D, suture de la coiffe des rotateurs, ténotomie ténodèse du long chef du biceps à D (OP le 12.07.2012) Rupture de la syndesmose antérieure de la jambe droite il y a 3 semaines. Rupture de l'insertion proximale du muscle ischio-jambier droit le 15.02.2018. Rupture des parties hautes du sous-scapulaire de l'épaule droite, avec rupture spontanée du long chef du biceps et lésion non transfixiante des parties antérieures du sus-épineux. Rupture du LCA et déchirure du LLI genou droit le 12.2.2017, traité conservativement. Rupture du ligament croisé antérieur en 2001. Fracture des 2 jambes dans l'enfance. Arthroscopie des 2 genoux (avec résection partielle du ménisque interne genou gauche ?). Cure de varices en 1991 et 1992. Stérilisation en 1995. Rupture du ligament croisé antérieur genou droit. Rupture du longitudinale transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie sévère du long chef du biceps sur statut post-résection acromio-claviculaire en janvier 2015 (Dr. X). Rupture du PAPE genou droit, angle postéro-externe genou droit. Rupture du tendon d'Achille à droite datant de novembre 2017. Rupture du tendon d'Achille D le 11.01.2018. Rupture du tendon d'Achille droit. Rupture du tendon d'Achille gauche (2009), traitée conservativement. Rupture du tendon du sus-épineux et instabilité du long chef du biceps épaule G sur status post • Luxation antérieure tête humérale G le 03.10.2017 Rupture du tendon quadricipital G en regard de son insertion rotulienne; le 02.02.2018 Rupture fibrosée du ligament intermétatarsien 1-2 à D sur: • status post entorse avec mécanisme d'hyperflexion plantaire du pied droit en juillet 2017. Rupture LCA genou gauche du 20.05.2017. Contusion osseuse condyle externe genou gauche. Rupture ligament collatéral cubital articulation MCP 1 main D. Suture ligamentaire (OP le 11.12.2014). Entorse externe de la cheville droite stade I. STEMI antérieur le 07.12.2017 avec: • maladie coronarienne monotronculaire • occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • fraction d'éjection VG 54% Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 10.01.2018 Rupture ligament collatéral cubital articulation MCP 1 main D. Suture ligamentaire (OP le 11.12.2014). Entorse externe de la cheville droite stade I. STEMI antérieur le 07.12.2017 avec: • maladie coronarienne monotronculaire • occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • fraction d'éjection VG 54% Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 10.01.2018 Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche intéressant le sus-épineux et le sous-scapulaire avec sub-luxation du long chef du biceps. Rupture partielle du LCP genou droit le 08.04.2017. Rupture partielle du ligament collatéral cubital du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum. Rupture partielle du ligament collatéral cubital du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation autour après une entorse cheville G en octobre 2017. Rupture partielle du tendon sus-épineux de l'épaule G du 10.02.2018. Rupture partielle LCA genou droit avec contusion osseuse rotule et condyle externe. Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée à 33 2/7 semaines d'aménorrhée avec contractions utérines sans modification du col, chez une patiente de 29 ans, primigeste, le 10.02.2018 Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes > 12 heures Rupture prématurée des membranes le 13.02.2018 à 22h45 Rupture prématurée des membranes le 29.01.2018 Rupture prématurée des membranes prolongée (>12h) Rupture prématurées des membranes le 06.02.2018 Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes > 12 h Rupture prolongée des membranes > 12 heures et syndrome inflammatoire Rupture subtotale sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie long chef biceps, conflit sous-acromial, épaule droite. Ténotomie arthroscopique, ténodèse long chef biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie, 2016. Suspicion arrachement ténodèse, 2016. Abcès palmaire main droite à Streptococcus viridans sur plaie suturée, 2015. 1er épisode luxation rotule genou gauche avec réduction spontanée, 2015. 2ème épisode luxation rotule genou gauche, 2016. Contusion pouce droit, 2013. Traitement conservateur fracture tête radiale non déplacée Mason I coude gauche, 2013. Arthroscopie avec ablation ostéophyte patellaire médiale genou droit sur arthrose face médiale rotule sur probablement ancienne fracture-arrachement sur luxation de rotule dans l'adolescence, 2013. Infection urinaire basse non compliquée, 2017. Rupture transfixiante du sus-épineux, lésion SLAP, arthrose acromio-claviculaire de l'épaule gauche. Arthroscopie diagnostique + débridement + fixation SLAP et suture du sus-épineux, résection acromioclaviculaire (opération le 12.04.2012). Dépression respiratoire post-opératoire sur opiacés. Infection urinaire chronique. Rupture transfixiante du tendon supra-épineux de l'épaule droite post-traumatique du 09.02.2018. Rupture transfixiante du tendon sus-épineux et lésion partielle du tendon sous-scapulaire avec une subluxation du tendon du long chef du biceps épaule gauche. Rupture transfixiante sus-épineux épaule gauche, tendinopathie du long chef du biceps, arthropathie AC asymptomatique. Status post débridement d'une lésion du sus-épineux de l'épaule droite le 29.08.2000. Troubles dégénératifs lombaires. Status après cure d'hernie inguinale bilatérale. Rupture transfixiante sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps avec lésion partielle sous-scapulaire/sous-épineux et arthrose AC épaule droite. Rupture transfixiante sus-épineux, sous-épineux épaule D. Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.06.2017: • infection respiratoire peu probable • infection urinaire peu probable (stix propre) • foyer hépato-biliaire peu probable (US sans anomalie). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale avec: • créatinine à 150 umol/l le 16.06.2017. Expansion volémique. Fibrillation auriculaire rapide avec réponse ventriculaire à 134/min le 20.06.2017, inaugurale, non datée, probablement dans le contexte infectieux avec: • CHA2DS2VASc score à 1 pt. RVA par homogreffe en free hand pour endocardite à Streptococcus oralis et bicuspidie le 04.10.2001 RVA par homogreffe en free hand pour endocardite à Streptococcus oralis et bicuspidie le 04.10.2001 RVA par homogreffe en free hand pour endocardite à Streptococcus oralis et bicuspidie le 04.10.2001 RVA par homogreffe en free hand pour endocardite à Streptococcus oralis et bicuspidie le 04.10.2001 Status post-remplacement de la bioprothèse aortique par une nouvelle bioprothèse de type SJM et un monopontage veineux de l'IVP le 19.01.18 avec/sur: • dégénérescence d'une homogreffe valvulaire implantée en 2001 avec insuffisance massive et effet de sténose de Durozler • maladie mono-tronculaire de la coronaire droite RVU sans antibioprophylaxie depuis 10 jours RX RX : anatomie normale sans signe direct de lésion ligamentaire. RX : Angle scapho-lunaire dans la norme. Pas de pathologie osseuse visible. RX : Arthrodèse en voie de consolidation. RX : Arthrose AC importante avec quasi absence de l'interligne articulaire. RX : aucun déplacement secondaire. RX : ceinture scapulaire symétrique. RX : Comparé aux clichés précédents, la calcification a quasiment disparu. RX : Consolidation acquise. Rx + CT-scan cheville/pied D: Fracture/avulsion millimétrique de la malléole interne postérieure. Léger épaississement des tissus mous en regard de la fracture arrachement. Avis orthopédiste de garde (Dr. X et Dr. X). • Aircast et contrôle clinique à une semaine à la consultation du Dr. X RICE Arrêt de sport pour 2 semaines Antalgie en R RX : Fracture consolidée.RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. Rx : fracture consolidée en position anatomique, pas de descellement. RX : fracture consolidée mais le trait de fracture est toujours légèrement visible. RX : Fracture consolidée, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX : fracture consolidée, remodelée. RX : Fracture consolidée, sans déplacement ultérieur. RX : fracture en bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX : Fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Par contre ostéoporose sous-jacente. RX : fracture en voie de guérison, sans déplacement secondaire. Distance scapho-lunaire 3.2 mm. RX : fracture guérie. RX : Fracture sans déplacement ultérieur par contre le cal n'est pas encore complet. RX : le déplacement initial de 30° de l'épiphyse a été corrigé. Actuellement, l'épiphyse se trouve dans la position physiologique de 13° d'inclinaison palmaire. RX : Luxation dorsale de P2 par rapport à P1. Petit fragment osseux qui reste attaché à la base de P2. Après plusieurs tentatives de réduction, je n'arrive pas à réduire l'IPP fermé. RX : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. La fracture est quasiment consolidée. RX : nombreuses calcifications péri-articulaires témoignant de probables entorses modérées d'allure ancienne, pas d'arrachement osseux, pas d'autre lésion osseuse traumatique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'allure franche et pas d'argument franc pour une atteinte de la gouttière des péroniers latéraux. Pas d'examen complémentaire. En présence de la persistance des symptômes, la patiente consultera de son propre chef pour réalisation d'un US et/ou d'une IRM. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs. Pas de physiothérapie. Pas d'attelle. RX : pas de déplacement de la fracture. La fracture du trochiter est guérie, en place. RX : pas de déplacement de l'Endobutton. RX : Pas de déplacement secondaire. RX : Pas de déplacement secondaire. RX : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire du montage. Rx : pas de déplacement secondaire ni de migration des implants. Rotule centrée. Rx : pas de déplacement secondaire sur Radiographie face/Neer. Organiser un contrôle en orthopédie dans 7 jours pour radio de contrôle puis suivi en orthopédie. Retour à Meriez RX : Pas de descellement. Pas de luxation des composantes prothétiques. RX : Pas de fracture décelable. RX : pas de fracture. IRM : confirme une lésion Stener. RX : pas de fracture ni arrachement. Pas de lacune visualisée. US : œdème péri-tendineux sans discontinuité du tendon, avec comme diagnostic retenu celui d'une rupture partielle du tendon d'Achille droit, avec tendinite d'accompagnement. Avis orthopédique (Dr. X) : réalisation d'une IRM (21.02.2018), puis contrôle à la consultation orthopédique team pied pour suite de prise en charge d'une suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille droit. Mise en place d'un Vacoped avec 20° jusqu'à la consultation orthopédique. RX : pas de fracture visualisée. RX : pas de fracture. Attelle aircast pendant 15 jours. Antalgie. Charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. RX : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. Y) : Désinfection avec Bétadine, rinçage et exploration avec NaCl, Stéristrip, compresses et bandage. Rappel tétanique le 09.02.2018. Chaussure Buratto. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Antalgie simple. Rendez-vous de contrôle à 48h chez son médecin traitant en Hongrie. Arrêt de travail jusqu'au 16.02.2018. RX : pas de fracture. Bande élastique. Antalgie. RX : Pas de rhizarthrose visualisée. Pas de subluxation de la CMCI. RX : Pas de signe de descellement ou de migration des implants. RX : pas de signe de descellement, pas de fracture. Rx : pas de signe séquellaire de refracture ou de nécrose de la tête. Rx poignet G, face-faux profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. Rx : prothèse en place, pas de signe de descellement. RX : Relation anatomique conservée. RX + scanner lombo-sacré du 19.01.2018 : aucune fracture visible. Présence d'une discopathie dégénérative L5-S1 avec diminution de la lordose lombaire et protrusion discale minime en L5-S1, sans rétrécissement du canal. RX : status post vissage du scaphoïde, consolidée. Présence d'une broche rétrograde qui dépasse la corticale proximale du scaphoïde. La vis est en bonne position. CT : Idem, montre une arthrose de l'articulation CMC I débutante. RX : tendinite calcifiante avec un dépôt calcaire bien défini dans le sus-épineux. RX : Valgus bien présent avec une hypoplasie du condyle fémoral externe. Fémoro-patellaire également atteinte. RX : visualisation d'un déplacement en regard de l'épine iliaque antérieure et inférieure en voie de consolidation. L'épine n'est pas totalement déplacée. RX : visualisation d'une arthrose fémoro-tibiale interne. IRM : visualisation d'une toute petite zone de nécrose osseuse en regard du condyle fémoral interne avec œdème au pourtour. Extrusion du ménisque interne. Disparition du cartilage. Rx abdomen Rx abdomen AP : coprostase Rx abdomen debout le 13.01.2018 : coprostase du côlon ascendant. Lavement aux urgences le 13.01.2018. Hémocultures négatives. Rx abdomen debout 13.01.2018 CT colonne lombaire natif 13.01.2018 Rx colonne lombaire postOP 18.01.2018 Rx abdomen sans préparation le 23.01.2018 Frekaclyss le 23.01.2018 Practomil le 24.01.2018 Avis chirurgical (Dr. X) le 24.01.2018 : pas d'argument pour un iléus mécanique ou paralytique, ad grand lavement et surveillance (pas de CT), colonoscopie à organiser à distance de l'hospitalisation chez une patiente avec constipation connue. RX abdominal Movicol RX août 2017 : consolidation acquise des foyers de fractures. Rx arrière-pied latéral, calcanéum axial/broden : fracture consolidée. Légère impaction au niveau de l'articulation. Espace articulaire conservé. Légers signes d'arthrose. RX avant ablation des broches : Fracture en cours de consolidation. RX après ablation des broches : le trait de fracture entre la base palmaire de P2 et la partie distale est guéri. Par contre le fragment de Mallet ne s'est pas encore consolidé. Pas de déplacement. RX avant-bras D : Guérison en position quasi anatomique. RX avant-bras G : Il persiste un déplacement postérieur d'environ 25°. RX (avant-bras D, f/p) : bonne consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx avant-bras D, thorax, épaule G 01.02.2018 CT cérébral 01.02.2018 Rx avant-bras D 02.02.2018 RX avant-bras et poignet droits : doute sur fracture du scaphoïde. CT poignet : pas de fracture du scaphoïde. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistant d'orthopédie de garde. Attelle poignet pour 10 jours en réserve, à porter uniquement si présence de douleurs. Antalgie et anti-inflammatoire. Conseils de vigilance donnés. RX avant-bras f/p : Bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement de plaque. Rx avant-bras G : s.p. Avis ortho Dr. X Rx avant-bras G 07.01.2018 Rx poignet G postOP 08.01.2018 Rx avant-bras G 13.01.2018 Rx poignet G 14.01.2018 Rx poignet G postOP 15.01.2018 Rx avant-pied D : pas de fracture mise en évidence. Ad antalgie Arrêt de sport pendant 1 semaine. RX avant-pied gauche f/oblique : fracture non déplacée du 1er métatarsien du pied gauche.Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par Vacoped, Clexane. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. RX, avis orthopédique : pas de nécessité de porter une attelle. Antalgie simple. RX (avis orthopédique, Dr. X) : pas de fracture, pas de rupture ligamentaire. Attelle, béquilles si nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant. RX, avis orthopédique Dr. X et Dr. Y : ablation de la broche, radiographie de contrôle. Antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours. Contrôle comme prévu le 26.2. à la consultation du Dr. Z. RX bassin + colonne lombaire le 20.02.2018 consilium de rhumato le 20.02.2018 (Dr. A, Dr. B) : faire RX bassin et colonne lombaire à la recherche de signes dégénératifs ou inflammatoires. Faire ENMG MS et MI à la recherche d'une atteinte radioculaire et d'un possible tunnel carpien. Faire bilan angiologique à la recherche d'une claudication vasculaire des MI. RX bassin / hanche : pas de fracture visible à la radiographie. Physiothérapie. RX bassin (chez pédiatre) Avis ortho Suite de prise en charge à l'Inselspital. RX bassin de face : angle acétabulaire à droite de 14°, à gauche de 6°. Ligne de Shenton harmonieuse. Ligne de Perkins avec tête fémorale bien médialisée et bon recouvrement du toit cotyloïdien. RX bassin de face : pas de déplacement secondaire de la fracture. Fracture en voie de consolidation. Mobilisation de la hanche en F/E à 90-0-0°, RI 15-0-20° avec douleurs surtout à la RI. RX bassin de face : présence d'une sclérose au niveau du fût fémoral proximal. IRM hanche D : masse au niveau du fût fémoral bien circonscrit avec des bords nets, les corticales osseuses ne sont pas intéressées, pas de réaction périostale. Scintigraphie : hypercaptation en regard du massif trochantérien droit évoquant une dysplasie fibreuse. RX bassin de face, ainsi que alaire obturatrice du 06.02.2018 : on remarque une légère réaction périostée au niveau de la lame quadrilatère pouvant correspondre à l'apparition de cal. Il n'y a pas de déplacement secondaire et pas de déformation visible sur les clichés standards. RX bassin de face et hanche axiale : bonne intégration de la prothèse. Pas de lyse visualisée. Pas de déplacement du matériel. RX pied face, profil et oblique : pas de signe de fracture de fatigue. RX bassin de face et hanche axiale : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique, pas de déplacement secondaire de la plaque au niveau du mur postérieur. RX bassin de face et hanche axiale D : bonne intégration de la cupule. Matériel en place, pas de signe de descellement. RX bassin de face et hanche axiale D de ce jour : statu quo par rapport aux derniers clichés. RX bassin de face et hanche axiale ddc : la prothèse à gauche est bien intégrée, sans signe de descellement, sans ossification hétérotopique. À droite, coxarthrose avec interligne articulaire réduit, ostéophytes et kystes sous-chondraux. RX bassin de face et hanche axiale ddc : prothèse intégrée. Pas de signe de descellement, pas de calcification hétérotopique. RX bassin de face et hanche axiale de ce jour : prothèse intégrée sans signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche axiale des deux côtés : pas de signe de dégénérescence. Pas de signe de nécrose des têtes fémorales. RX bassin de face et hanche D axiale : bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face et hanche D axiale : bonne intégration de la cupule, bon cimentage, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche D axiale : hémiprothèse bipolaire, MID raccourci par rapport au côté opposé. RX bassin de face et hanche D axiale : nécrose de la tête fémorale. La vis de la DHS, ainsi que la vis anti-rotatoire, ont perforé et sont en contact avec le toit du cotyle. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse de hanche bien en place. Pas de signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse en place sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. IRM lombaire : discopathie multi-étagée, spondylarthrose multi-étagée avec spondylophyte, compression de la racine L5 à droite au niveau du foramen L5-S1. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : implant intégré, pas de signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : nous retrouvons les 2 pointes de mèche cassées depuis l'opération et la vis distale de la DHS cassée également lors de l'AMO, pas de fracture, consolidation au niveau du trou de la lame céphalique en progression. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel, pas de déplacement de l'ostéotomie qui est en voie de consolidation, pas de descellement de la prothèse. RX bassin de face et hanche ddc axiale : présence d'une arthrose débutante au niveau de la hanche G. Prothèse totale de hanche D sans descellement. RX colonne lombaire face et profil : mise en évidence d'un tassement du mur antérieur de L4. Pas d'autre lésion décelable. RX bassin de face et hanche droite et gauche axiale : pas de signe de descellement. Pas de changement par rapport aux clichés de l'an passé. RX bassin de face et hanche G axiale : fracture en voie de consolidation, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de changement par rapport au contrôle à 6 semaines postopératoires. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de changement par rapport aux comparatifs d'il y a 4 ans, c'est-à-dire absence de signe d'usure ou de descellement. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de descellement de la prothèse. Bonne guérison de l'ostéotomie du grand trochanter. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de descellement de prothèse. RX bassin de face et hanche G axiale : prothèse intégrée sans signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique, pas de déplacement secondaire. Symétrie des membres inférieurs. RX bassin de face et Letournelle de ce jour : ostéotomie consolidée, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, présence d'ossifications hétérotopiques au niveau du petit fessier. RX bassin de face, hanche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel, pas de signe de descellement. RX bassin de face par le médecin traitant : sévère réduction de l'espace articulaire par rapport à la radiographie de 2011, sclérose sous-chondrale. Pas d'ostéolyse autour des vis de l'ostéotomie, pas de déplacement secondaire. RX bassin et hanche axiale : bonne ostéointégration du matériel prothétique. Pas de signe de descellement. RX bassin et hanche droite : luxation de prothèse hanche droite Réduction fermée sous anesthésie, Dr. Y Avis orthopédique : éviter rotation interne et flexion supérieure à 70°, au risque de luxer à nouveau. CT hanche droite du 09.01.2018 : bonne réduction de la luxation postérieure. Petite protrusion acétabulaire de la cupule, avec une orientation qui paraît correcte dans les plans axial et coronal, sans cause mise en évidence pouvant favoriser une luxation postérieure. Antalgie. Charge selon douleurs. RX bassin et hanche droite face-axiale : bonne consolidation osseuse. Matériel en bonne position. RX poignet droit, face-profil du jour, dans le plâtre : consolidation osseuse sans déplacement, avec bascule postérieure initiale. RX bassin et hanche droite le 03.02.2018 : pas de franche fracture. Avis rhumatologique le 05.02.2018.Physio mobilisation Antalgie • Rx bassin et hanche droite à pister • RX bassin et hanche gauche axiale : péjoration d'ossifications hétérotopiques Brooker III. • RX colonne lombaire : arthrose diffuse. • RX bassin et hanche gauche : fracture ischio-pubienne gauche récente, droite ancienne, pas d'autre fracture • Contrôle radio-clinique à une semaine. • Mobilisation selon antalgie. • Aide à la marche par cannes et tintébin. • Physiothérapie. • Rx bassin et hanche gauche • Avis orthopédique (Dr. X) • Adaptation de l'antalgie • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 08.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 08.02.2018 • Rx thorax 08.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 09.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 15.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 22.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. 08.02.2018 • Rx bassin f, hanche droite ax. post-OP 09.02.2018 • Rx bassin f, hanche gauche ax. post-OP 26.01.2018 • Rx thorax 02.02.2018 • CT thoracique natif et injecté 05.02.2018 • Rx bassin f, hanche gauche ax. post-OP 01.02.2018 • Rx bassin f, hanche gauche ax. post-OP 16.02.2018 • Rx thorax 16.02.2018 • RX bassin face + hanche gauche axiale : Le clou gamma est en place, la fracture est guérie sans déplacement secondaire. • RX bassin face + hanche gauche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel opératoire qui est intact. • RX bassin face debout et hanche dès ddc cross table axial : diminution de la couche cartilagineuse de certainement 1 tiers, mais dans les 2 plans, la hanche opérée reste congruente et le containment est bon avec une petite couronne ostéophytaire autour de la tête. • RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de signe évident de descellement du matériel prothétique. • RX bassin face et hanche axiale de ce jour : bonne intégration de la prothèse, pas de descellement secondaire, pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche axiale des deux côtés : pas de descellement de la prothèse droite. Descellement déjà connu de la prothèse gauche sans péjoration de la situation. • RX bassin face et hanche axiale droite : Fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et hanche droite axiale : bonne ostéo-intégration de la prothèse. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de descellement. • RX bassin face et hanche droite axiale : bonne position de la prothèse et du matériel d'ostéosynthèse sans signe de descellement. • RX bassin face et hanche droite axiale : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et hanche droite axiale : pas de déplacement de la prothèse. Examen tout à fait superposable par rapport au dernier contrôle. • Rx bassin face et hanche droite axiale : pas de signe d'arthrose. Rx genou droit, face-profil : minime diminution de la hauteur du compartiment fémoro-tibial médial. • RX bassin face et hanche droite axiale : pas de signe de descellement. • RX bassin face et hanche droite axiale : pas de signe de descellement. Matériel prothétique bien en place. • RX bassin face et hanche droite axiale de ce jour : progression de la consolidation osseuse au niveau de l'ostéotomie, la ligne de l'ostéotomie est encore visible. Pas de descellement du matériel implanté, pas d'ostéolyse, pas de rupture du matériel. • RX bassin face et hanche gauche axiale : bonne intégration du matériel prothétique. Pas de déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche gauche axiale : importante réduction de l'espace intra-articulaire de la hanche gauche par rapport aux précédentes. Visualisation d'une dysplasie acétabulaire résiduelle. • RX bassin face et hanche gauche axiale : pas de déplacement secondaire des vis du grand trochanter, pas de signe de nécrose de la tête fémorale, pas de signe d'arthrose. • RX bassin face et hanche gauche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel. • RX bassin face et hanche gauche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel. Bonne ostéo-intégration. Pas de signe de descellement. • RX bassin face et hanche gauche axiale : pas d'ossification hétérotopique. Bonne position de la prothèse totale. Pas de déplacement secondaire du câble autour du grand trochanter. • RX bassin face et hanche gauche axiale : pseudoarthrose du grand trochanter connue, un certain pont osseux s'est formé surtout en proximal. • RX bassin face et hanche gauche axiale de ce jour : pas de descellement, le grand trochanter a migré vers proximal (déjà lors de la dernière consultation), pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse, prothèse intégrée. • RX bassin face, fémur et hanche axiale : position de la prothèse inchangée par rapport aux anciens clichés avec une bonne guérison de la fracture. • Rx bassin face, hanche axiale : fracture consolidée, en bonne position. • RX bassin face, hanche droite axiale : Amincissement de l'espace inter-articulaire de la hanche droite. Déformation type Came de la tête du fémur avec un ostéophyte sur le versant supéro-externe du cotyle. Réaction sclérotique dans la zone de charge. La hanche gauche est saine. • RX bassin face, hanche droite axiale : la prothèse est en place. Statu quo par rapport au cliché d'il y a 1 an. Pas de descellement prothétique. • Rx bassin face hanche droite axiale : bon positionnement de la prothèse. Pas de liseré visible. • Rx bassin face hanche droite axiale : visualisation d'une rupture de 2 vis distales avec une perte de correction de la fracture en varus de 2° supplémentaire comparé au dernier contrôle radiologique. CT scan hanche droite : fracture en voie débutante de consolidation. On voit une déviation du fémur distal en rotation externe par rapport au plan de vissage de la plaque. • RX bassin face, hanche gauche axiale : Bonne intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement. • RX bassin face, hanche gauche axiale : Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. • Rx bras droit 30.01.2018 Rx bassin 30.01.2018 Rx bras droit post-OP 01.02.2018 • RX bras droit f/p : Pas de lésion osseuse suspecte. • RX bras, épaule : pas de lésion fracturaire, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Selon avis orthopédique, Dr. X : antalgie, consultation membres supérieurs, Dr. X, le 26.02.2018. Arrêt de la physiothérapie pour une semaine, repos du bras partiel avec bretelle. Aide au ménage pour 15 jours. Antalgie simple de palier 1. • RX bras gauche (f/p) du jour : début de la consolidation de la fracture avec cal visible. Bon alignement de l'humérus. • RX bras gauche (f/p) du jour : progression de la consolidation de la fracture surtout sur la corticale latérale. Bon alignement de l'humérus. Pas de déplacement par rapport au comparatif. RX poignet gauche (f/p) du jour : arthrose radio-carpienne avec pseudarthrose du scaphoïde. Le semi-lunaire est en légère translation vers ulnaire et palmaire. • Rx bras gauche f/p et avant-bras f/p du jour : fracture avant-bras et bras consolidées avec remodelage des os. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. • Rx calcanéum ddc du jour : consolidation des fractures sans déplacement de celles-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. • Rx calcanéum droit, axiale, profil Broden : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. • RX calcanéum latéral axial : Bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. • RX ce jour : Pas de tassement supplémentaire. Pas d'autre complication. • RX ceinture scapulaire avec 5 kg de charge ddc : confirmation d'une instabilité acromio-claviculaire Rockwood III avec une distance coraco-claviculaire de 8 mm à gauche et de 15 mm à droite. • RX cervicale f/p + dynamique + odontoïde, fléchi et statique : nous mettons en évidence aucun signe de fracture ou de déplacement secondaire. Dans les clichés dynamiques en flexion, nous mettons en évidence un léger listhésis C4-C5. RX cheville : pas de fracture. Protocole RICE. Attelle, compression par bande pour limiter l'hématome, élévation. Décharge selon douleurs. Antalgie simple de palier I. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 à 7 jours. Reprise des activités sportives dès résolution de la symptomatologie, sous couvert d'une attelle de protection. RX cheville : pas de fracture visualisée. RX cheville D du 20.01.2018 : pas de fracture visualisée. RX cheville D face et profil : bonne consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville D face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D face et profil : début de consolidation avec apparition de cal au niveau du péroné distal. Pas de déplacement des broches. La mortèse est toujours congruente. RX cheville D face et profil : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D face et profil : pas de déplacement de la fracture. RX cheville D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville D, face-profil du jour : début de consolidation de l'ostéotomie sans déplacement secondaire du matériel. Prothèse en place. Rx cheville D, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face/profil du jour (PACS) : Consolidation en cours, sans déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville D f/p : Bonne consolidation. Rx poignet G f/p : Bonne consolidation osseuse. On voit plusieurs séquelles des anciennes fractures au niveau du radius distal. Rx cheville D f/p du jour : Consolidation complète de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx cheville D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation incomplète. Rx cheville D f/p du jour : pas dépôt calcique à l'insertion du tendon d'Achille. Rx cheville D f/p du jour : progression de la consolidation mais fracture encore bien visible. RX cheville D (f/p) du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture, mais trait fracturaire encore visible. Rx cheville D f/p : exostose de Haglund à l'insertion distale du calcanéum. Proéminence du tuber calcanéi proximal. RX cheville D (f/p) : pas de déplacement secondaire. Rx cheville D post réduction 02.02.2018 Rx cheville D postOP 22.01.2018 Rx thorax 29.01.2018 Rx cheville D 17.01.2018 Rx cheville D post réduction fermée 17.01.2018 CT cheville/pied D natif 18.01.2018 Rx cheville D postOP 24.01.2018 Rx thorax f 29.01.2018 Rx cheville D 27.02.2018 CT-scanner cheville/pied D 27.02.2018 Rx cheville droite : pas de fracture visible Avis Ortho (Dr. X) : Aircast 6 semaines Physiothérapie ambulatoire Rx cheville droite : pas de fracture visible Avis Ortho (Dr. X) : Aircast 6 semaines Physiothérapie ambulatoire RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Aircast pour 6 semaines - Béquilles - Charge selon douleurs. Consultation au Team Pied dans 6 semaines. Rx cheville droite du 21.01.2018 Rx cheville droite f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville droite f/p : bonne consolidation osseuse, visualisation de quelques petits traits de fracture. RX cheville droite f/p : Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Bonne congruence articulaire au niveau de la fracture de la malléole médiale, on voit déjà une consolidation plus difficile à visualiser sur la malléole externe du fait des surprojections. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Aircast - Béquilles - Charge selon douleur. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant dans 8-10 jours. RX cheville droite. Avis orthopédique, Dr. X. Physiothérapie - AINS. Contrôle au Team Pied en cas de non-amélioration. Rx cheville effectué à Switz : fracture Weber B avec subluxation Laboratoire de base demandé Attitude Hospitalisation, lit strict, sur-élévation de la jambe Traumanase Vitamine C Clexane prophylactique Opération en différé lorsque la jambe sera dégonflée. Rx cheville et avant-pied : pas de fracture mise en évidence Ad aircast Ad antalgie Rx cheville et pied G, face-profil-oblique du jour : status post arthrodèse sous-astragalienne. RX cheville et pied G : s.p. Avis ortho Dr. X Rx cheville face-profil : fracture consolidée en bonne position, pas de déplacement secondaire. Rx cheville face-profil du jour : consolidation de la fracture avec matériel d'ostéosynthèse en bonne position, sans déplacement secondaire. Rx cheville face-profil du jour : fracture de la malléole interne et du Volkmann encore bien visible. Fracture du péroné en voie de consolidation. Rx cheville, face-profil du jour : signe d'ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la fibula. Présence d'un remaniement ostéo-condensant au niveau du tiers distal de la fibula en rapport avec la greffe osseuse. Pas de changement par rapport au contrôle de janvier 2018. Rx cheville face-profil du jour, en charge : nous retrouvons un ostéophyte au niveau de la malléole interne, antérieurement, mais avec une fracture consolidée. Rx cheville, face-profil en charge : bonne congruence de l'articulation, sans évidence d'instabilité. IRM du 22.1.2018 : déchirure de la syndesmose antérieure. Rx cheville f/p : consolidation des fractures. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. Réduction de la tuméfaction en regard de la malléole externe. Rx cheville f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fractures consolidées. Léger défect osseux au niveau du tibia mais sans conséquence sur la stabilité. RX cheville f/p du jour : Mise en évidence d'un cal osseux en formation notamment sur l'image latérale. Pas de déplacement secondaire. Pas d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville f/p en charge : début de formation d'un cal osseux, la fracture n'est pas encore entièrement consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p : ex-croissance de talus postérieur, pas de fracture visualisée. US du tendon d'Achille : intact sur toute sa longueur. Antalgie simple avec AINS et Paracétamol en réserve. Arrêt de travail. Rx cheville f/p : fracture pratiquement consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p : l'arthrodèse a progressé entre le péroné et le tibia dans la partie distale. Rx cheville f/p : pas de fracture Antalgie en R Rx cheville f/p : pas de fracture Aircast pour 5-7 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours Arrêt de sport pour 2 semaines Antalgie en R Rx cheville : fracture Salter 3 Avis ortho de garde (Dr. X) Botte plâtrée fendue Béquilles pour décharge Contrôle en ortho urgences à 1 semaine de l'accident avec circularisation (plâtre pour 4 semaines au total) Rx cheville G du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville G, face profil du jour : progression de la consolidation du pilon tibial et de la malléole externe, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Rx cheville G, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signes de consolidation du tibia distal. La fracture à la jonction dia-métaphysaire est encore bien visible. Rx cheville G, face-profil du jour : progression de la consolidation au niveau du tibia et dans une moindre mesure au niveau du péroné. Pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face/profil du jour (PACS) : Progression de la consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture.RX cheville G face/profil et pied G en charge face/profil/oblique du jour (PACS): Pas de fracture visualisée ni d'ouverture entre le 1er cunéiforme et 2ème métatarsien. Rx cheville G f/p : Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G f/p du jour : Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx cheville G f/p du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p du jour: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire ni du matériel. Rx cheville G f/p du jour: progression de la consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel ou de la fracture. Rx cheville G f/p du jour: progression de la consolidation de la fracture sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Status post ablation de la broche plus distale de la malléole médiale. Rx cheville G f/p du 07.11.2017: status post AMO avec 1 vis libre restante sur la malléole interne. Rx cheville G f/p en charge : Léger déplacement par rapport à la radiographie précédente. Rx cheville G: s.p. Attelle Aircast. Rx cheville G 12.01., 15.01., 16.01.2018 CT cheville/pied G 16.01.2018 ECG 22.01.2018 Rx cheville G postOP 23.01.2018 Rx jambe G 25.01.2018 Rx thorax 28.01.2018. RX cheville gauche : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Protocole RICE - Attelle Aircast 3 semaines jours/nuits; 3 semaines la journée; 3 semaines pendant le sport. RX cheville gauche : pas de fracture. Surélévation, froid local, repos. Immobilisation avec Aircast. AINS + Dafalgan. Suivi par le médecin militaire. Rx cheville gauche, face-profil du jour : absence de matériel d'ostéosynthèse ni de lésion osseuse. RX cheville gauche f/p : pas de fracture visualisée. Aircast 1-2 semaines jour et nuit, 2 semaines la journée seulement, puis stop. AINS, Paracétamol, glace, surélévation. Charge selon douleur. Arrêt de travail de 1 semaine. Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine. RX cheville gauche f/p + pied gauche f/o : pas de fracture visible, mortaise intacte, sans déhiscence. Immobilisation stricte (attelle jambière postérieure) + décharge 1 semaine. Anticoagulation prophylactique. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant (selon préférence du patient). RX cheville gauche f/p. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée. Cannes de décharge. Anticoagulation prophylactique. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. RX cheville gauche. Attelle Aircast - Béquilles - Charge selon douleur. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Rx cheville Laboratoire préop à pister CT cheville Attitude discutée avec le Dr. X / Dr. X • Hospitalisation en orthopédie • Attelle jambière postérieure avec renforcement du rembourage • Lit strict - Surélévation de la jambe - traumanase • Pas d'opération ce jour, à rediscuter le 05.02.2018. Rx cheville: pas d'atteinte osseuse Attelle Aircast Arrêt de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours. Rx cheville: pas de fracture Attelle Aircast AINS Arrêt de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Rx cheville/pied gauche : pas de fracture. Protocole RICE. Traitement antalgique. Aircast pendant 1 semaine en raison de l'allergie aux AINS. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant dans 1 semaine. Rx cheville profil et axiale : fracture consolidée en bonne position. On voit encore la petite marche d'escalier au niveau de l'articulation sous-astragalienne de la facette postérieure. RX cheville/avant-pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse simple du ligament talo-fibulaire, Aircast, suite chez le médecin traitant. Rx cheville Avis orthopédiste (Dr. X) de garde. Rx cheville/calcanéum D 04.02.2018 CT cheville/pied D 04.02.2018 Rx calcanéum D postOP 14.02.2018. Rx cheville/pied D 29.01.2018 CT cheville/pied D natif 29.01.2018 Rx cheville D 12.02.2018 Rx cheville D 14.02.2018. Rx cheville/pied G 04.02.2018 CT-scanner cheville/pied G 04.02.2018 Rx cheville G 05.02.2018. RX cheville Suivi stomathérapie. Rx clavicule D f/t : par rapport aux images du 26.01.2018, il n'y a pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (clavicule D, f/t): consolidation osseuse et formation de cal en cours, mais trait de fracture encore visible (stable). Rx clavicule D f/t du jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture. Progression de la consolidation avec cal visible. Rx clavicule D (f/t) Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Rucksack pour 6 semaines Contrôle clinique en ortho-urgence dans 7 jours, 6 semaines Arrêt de sport Antalgie en R. Rx clavicule droite face tangentielle : bonne position au niveau de l'articulation sterno-claviculaire. RX clavicule droite, face tangentielle : Status post ostéosynthèse de la clavicule droite. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx clavicule et épaule G Ad gilet pour clavicule Ad antalgie Contrôle clinique dans 7 jours puis dans 21 jours. RX clavicule face/tangentiel du jour: Fracture avec une consolidation avancée. Rx clavicule f/p du jour : bon positionnement de la clavicule avec une ancre qui reste en place. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX clavicule (f/tangentiel) du jour: cal osseux visible. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G face/tangentielle du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. Rx clavicule G f/t : Bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx clavicule G f/t : Par rapport au dernier contrôle, nous avons une amélioration de l'alignement de la clavicule. Rx clavicule G f/t : Pas de déplacement secondaire. Rx clavicule G f/t : Pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au dernier contrôle. Rx clavicule G f/t du jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule gauche face/tangentiel du jour: Fracture consolidée. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx clavicule gauche f/t : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : ad bretelle avec mobilisation à 90°. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Traitement symptomatique. Rx clavicule/épaule/coude droit le 02.01.2018 : pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire. Arthrose acromio-claviculaire. Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène (Lésion de la coiffe ?). Début d'enthésopathie au départ de l'insertion humérale du tendon du sus épineux. Antalgie. Physiothérapie antalgique. RX coccyx face/profil du jour (PACS): Inchangée par rapport à la radiographie du mois d'octobre. RX coccyx f/p du jour : on voit une subluxation avec déplacement des 2 segments Co1-Co2 mais le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX colonne cervicale avec Dent: sans particularité. RX colonne cervicale. CT scan cérébral. Avis chirurgical - Dr. X. Surveillance neurologique. RX colonne cervicale face/profil + odontoïde du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire. Pas d'aggravation des fractures. RX colonne cervicale face/profil (apportées par le patient): Arthrose multi-étagée. Balancement global conservé. Bonne lordose. IRM colonne cervicale (apportée par le patient): Arthrose multi-étagée, avec notamment une sténose foraminale C4-C5 et C5-C6 D, justifiant les douleurs présentées par le patient. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Statique cervicale globalement conservée. RX colonne cervicale face/profil et odontoïde du jour (PACS): Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Bonne lordose cervicale, compatible avec l'âge de la patiente. Arthrose étagée.RX colonne cervicale face/profil flexion/extension et oblique du jour (PACS): Légère sténose foraminale visible à D en C6-C7. Pas d'autre sténose significative visible. RX colonne cervico-dorso-lombaire le 03.02.2018 Angio-CT cérébral le 03.02.2018 IRM cérébrale 05.02.2018 ETT le 06.02.2018 Consilium neurologique le 04.02.2018 (Dr. X) Stop Aspirine le 06.02.2018 relais par Plavix 75 mg le 07.02.2018 RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Ciment bien en place. Bonne hauteur de la vertèbre D12. Pas de déplacement visible. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Pas de péjoration des tassements. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale face/profil (PACS): Légère péjoration du tassement de D8, sans aggravation de la cyphose ni déplacement secondaire. RX colonne dorsale f/p du jour: superposable aux RX postopératoires. Pas de nouveau tassement mis en évidence. RX colonne dorsale f/p le 30.01.2018 RX colonne dorsale f/p. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie par Dafalgan, Brufen et Novalgine. Physiothérapie (éducation du dos). Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team spine dans 10 jours. RX colonne dorso-lombaire du jour (PACS): Mise en évidence des tassements D10 et D12, inchangés par rapport au dernier contrôle. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Ciment bien en place. Vertèbres stables. Pas de déplacement secondaire ni nouveau tassement vertébral. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Importante fracture-tassement D12, d'aspect superposable au dernier contrôle. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Montage bien en place. Pas de nouvelle fracture. Statique conservée. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité des tassements connus. Pas de nouvelle fracture. Cyphose loco-régionale conservée. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Status post-ablation du matériel de spondylodèse. Aucun changement de la scoliose. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Suspicion de déplacement d'une vis en regard de la vertèbre D12. Celle-ci peut également être corrélée avec une surprojection non identique aux images comparatives. RX colonne dorso-lombaire face/profil du 02.02.2018 (PACS): Fracture-tassement D12, sans déplacement secondaire. CT colonne dorso-lombaire du 05.02.2018 (PACS): Présence d'une fracture-tassement du plateau supérieur G de D12 avec hypodensité discale D11-D12. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe d'instabilité rachidienne. RX colonne dorso-lombaire f/p du jour: vertébra plana en comparatif des clichés datant de janvier 2018. Pas de péjoration de la cyphose. Pas de déplacement secondaire. • RX colonne dorso-lombaire • RX genoux ddc • RX épaule ddc • Tramal • Prednison 20 mg dès le 31.01.2018, à diminuer à 15 mg et puis diminuer progressivement jusqu'à l'arrêt à 6 semaines • proposition de remplacer son Sartan par Losartan en but uricosurique VS: 29 mm/1h acide urique 380 U/l vit D3: 61nmol/l -stop Arcoxia le 02.02.2018 RX colonne (Dr. X): pas de fracture, pas d'irrégularité de D6, superpositions expliquent l'image, pas d'IRM nécessaire mais reconsulte si persistance des douleurs Avis ortho de garde (Dr. X): doute sur D6 sur la radiographie, correspond à la clinique, si doute de la part du radiologue prévoir IRM en ambulatoire --> si pas de fracture, peut recommencer le sport, si fracture arrêt de sport pour 4-6 semaines; si pas de doutes du radiologue, RAD Arrêt de sport 4 jours AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance des dorsalgies RX colonne f/p: canal lombaire dégénératif étagé avec arthrose facettaire, sténose foraminale étagée. Matériel d'ostéosynthèse bien en place. Scoliose lombaire dégénérative qui s'est un peu péjorée par rapport au dernier contrôle. RX colonne f/p: matériel bien en place. Pas de déplacement du matériel. Pas de sténose foraminale. RX colonne f/p: matériel stable, bien en place. RX superposable aux dernières. RX colonne lombaire RX colonne lombaire: pas de fracture. Mise en évidence d'une hernie intra-osseuse du corps de C5. CT cérébral et cervical jusqu'à D2: pas de fracture et/ou d'hémorragie intra-crânienne. RX colonne lombaire en charge: présence d'un anthélisthésis L3-L4-L5. RX colonne lombaire face et profil: sclérose de la sacro-iliaque à droite, hyperlordose lombaire sur le profil. RX du bassin de face et hanche D axiale: bonne couverture cotyloïdienne, pas d'arthrose, pas de signe d'impingement, mais à savoir que nous n'avons pas une vraie axiale sur laquelle mesurer l'angle alpha. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Ciment bien en place. Légère attitude scoliotique inchangée par rapport au mois de novembre. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture-tassement L1 inchangée par rapport au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Inchangée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Légère arthrose L4-L5 avec un rétrécissement de l'espace facettaire sans autre signe de fracture ou déformation. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel bien en place. Pas de changement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Par rapport au CT scan, pas de péjoration des tassements. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Scoliose dégénérative dorso-lombaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du 26.01.2018: scoliose stable. Bactériologie du 19.01.2018 (Promed): Sévère inflammation chronique, en partie xanthomateuse et abcédante dans du tissu conjonctif dense d'aspect tendineux, avec formation d'un abcès, tissus de granulation et fibrosclérose péri-focale. Pas de micro-organisme identifié aux colorations Gram, PAS et Ziehl-Neelsen. Pas de signes de malignité. Microbiologie du 19.01.2018 (HFR): Staphylococcus aureus (Pénicilline R) Consilium psychiatrique du 23.01.2018: F 32.1: Épisode dépressif moyen; Z 63.0: Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire RX colonne lombaire face/profil et CT lombaire du 19.01.2018 (PACS): Spondylolyse L4-L5. Discopathie L5-S1. Canal lombaire étroit avec multiples ostéophytes. Pas de fracture visible. RX colonne lombaire face/profil flexion/extension + CT lombaire du jour (PACS): Arthrose multi-étagée avec discopathie. Importante arthrose facettaire L5-S1 avec présence d'air intra-articulaire. Maladie de Baastrup L3-L4. RX colonne lombaire face/profil le 12.02.2018 RX colonne lombaire face/profil le 12.02.2018 RX colonne lombaire face/profil le 23.01.2018 RX thorax face/profil le 29.01.2018 RX colonne lombaire f/p: montre une cage L4-L5 bien en place avec vis et barre satisfaisantes. Arthrose facettaire étagée. IRM lombaire du 14.12.2017: décompression satisfaisante en L4-L5. Doute sur une latéralisation de la vis L5 G pouvant irriter la racine à G. Les restes des étages L3-L4 et L5-S1 sont stables avec une sténose modérée prédominante du côté G également. RX colonne lombaire f/p: suspicion de déplacement de la cage avec une vis sacrale qui serait éventuellement sortie. Spondylolisthésis de Meyerding classe I-II. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire f/p du jour: le ciment est bien en place. Pas de péjoration de la hauteur de L1. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire f/p le 13.02.2018 RX colonne lombaire f/p le 13.02.2018.Rx thorax f/p le 13.02.2018. ECG le 13.02.2018. Rx colonne lombaire f/p le 31.01.2018. RX colonne lombaire f/p (PACS) : on retrouve la fracture-tassement D12 type A1 avec corticalisation du plateau supérieur. Pas de déplacement secondaire. Rx colonne lombaire postOP 17.01.2018. Rx colonne lombaire postOP 19.02.2018. Rx colonne lombaire postOP 22.01.2018. RX colonne lombaire séquence STIR : péjoration du tassement vertébral L1 avec oedème intra-vertébral, canal lombaire dégénératif avec plusieurs discopathies et protrusions discales. Scoliose dorso-lombaire avec angle de Cobb à 25°. RX colonne lombaire CT de la colonne lombaire Avis Dr. X (orthopédie) Traitement conservateur : Antalgie et physiothérapie. Mobilité libre Suite de prise en charge : • Contrôle prévu dans 3 semaines au orthopédie (team spine) RX colonne vertébrale lombaire f/p de ce jour : pas d'ostéochondrose significative. Bon alignement lombaire. Rx : corps étranger en regard de la FID Contrôle des selles et consultation si pas retrouvé dans une semaine. RX coude. Avis orthopédique. Désinfection Bétadine. Rinçage NaCl. 5 points de suture Ethilon 4.0. Pansement écossais. Rappel (vaccin) contre le tétanos. Nécessite une discussion concernant le timing de la chimiothérapie. Changement du pansement à 1 jour à faire. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 1x le 21.02.2018 • co-amoxicilline 1,2 g 3x/j pendant 5 jours à réévaluer selon la clinique. Rx coude D : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude D f/p : bonne consolidation osseuse. Matériel en place. Rx coude D f/p : Fracture en voie de consolidation sans nouveau déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. Le gap de 2 mm se ferme progressivement. RX coude D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx coude D (f/p) : pas de fracture ni épanchement visualisé. Avis orthopédiste de grade (Dr. X) : • Plâtre BAB fendu pour 5 j • contrôle clinique mardi 13.02 à la consultation de Dr. Y (+/- IRM si persistance du doute de lésion du lig. collatéral médial) Arrêt de sport Antalgie en R Rx coude D : pas de fracture ni épanchement Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Rx coude D 22.02.2018 Rx coude D post plâtre 22.02.2018 RX coude droit fp : bonne guérison et ablation totale du matériel d'ostéosynthèse. Rx coude droit f/p : pas de lésion traumatique (avis orthopédique avec Dr. X). Rx poignet droit f/p : pas de lésion traumatique. Rx colonne cervicale f/p : pas de lésion traumatique. 1 agrafe à retirer à J 5. Rappel tétanos. Antalgie simple. Reconsulter si céphalée, vomissement ou trouble neurologique. RX coude droit : pas de corps étranger. Pas de signe d'ancienne fracture. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique : boursite inflammatoire. Pas d'argument pour une antibiothérapie. AINS - Immobilisation avec attelle plâtrée. Contrôle chez le médecin traitant en début semaine. Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration locale malgré le traitement ou d'état fébrile. RX coude (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx coude F/P : pas de fracture, pas d'arthrose Att : US MSG à prévoir, suivi clinique. Rx coude : fracture avec déplacement postérieur Avis ortho de garde (Dr. X) Rx coude : fracture tête radiale avec fat pad Avis ortho de garde (Dr. X) Attelle plâtrée postérieure avec immobilisation de la pro/supination pour 7-10 jours Bretelle Contrôle en ortho urgences dans 7-10 jours avec par la suite bretelle pour 4-6 semaines Arrêt de sport 4 semaines AINS RX coude G face et profil : pas de lésion osseuse fraîche. Présence d'une arthrose radio-humérale et ulno-humérale. Présence d'ostéophytes au niveau de l'épicondyle latéral. RX bassin Letournelle : bonne consolidation de la fracture supra-cotyloïdienne. RX coude G face et profil de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, présence d'une calcification sur le côté latéral et l'humérus. RX coude G face/profil du jour (PACS) : Fracture consolidée mais encore visible. RX coude G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx coude G : pas de fracture visualisée Rx coude G 02.02.2018 Rx coude G postOP 05.02.2018 RX coude gauche f/p : Bonne consolidation osseuse. Rx CT du bassin : fracture ischio-ilio pubienne droite Avis orthopédique (Dr. X) : • CT du bassin • traitement conservateur : pas de contrôle rx, traitement symptomatique, charge selon douleurs et physio pour aide à la marche. Peut reprendre ACO. Att : traitement conservateur. Rx cuisse et hanche gauche (14.02.2018) : pas de fracture récente (anciennes fractures du bassin) RX de ce jour : présence d'arthrose débutante au niveau de l'articulation de la hanche gauche avec une malformation de la tête du fémur de type CAM. RX de ce jour : sp. Rx de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cal osseux visible. RX de cheville droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. US du genou droit le 26.02. Rendez-vous chez Dr. X à prendre par la famille après l'US. Laboratoire : cf annexes. Physiothérapie. RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Présence d'un éperon et d'une épine calcanéenne. Calcifications artérielles et déminéralisation osseuse diffuse (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les axes osseux sont conservés. Ebauche d'épine calcanéenne (Dr. X). RX de cheville droite face et profil : fracture peu déplacée malléolaire externe droite de type Weber B. rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. RX de cheville droite face et profil : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Bon positionnement de la cheville 90° sans pli ou point de pression au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture malléolaire externe (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes (Dr. X). RX de cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville gauche face/profil : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • Vacoped • Clexane 40 mg sc • antalgie • ultrason en ambulatoire le 14.02.2018. Arrêt de travail. RX de cheville gauche face/profil : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec une fracture de la malléole externe de type Weber B, toutefois non déplacée. RX de cheville gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B sans déplacement secondaire (Dr. X). RX de cheville gauche face/profil, cheville droite face/profil : très discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes des deux côtés modérément prédominant à droite. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX de clavicule droite : fracture médio-claviculaire avec discret chevauchement osseux. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'autre anomalie décelable. RX de clavicule droite : contrôle post-immobilisation d'une fracture médio-claviculaire. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication et pas d'anomalie des autres structures osseuses (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axial : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Rectitude cervicale. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Bon alignement spino-lamellaire. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Pas de pincement intersomatique. Odontoïde centré intègre. Foramen arcuale à priori bilatéral en C1. RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. RX d'épaule droite face/neer : important remaniement osseux de la tête humérale post-ancienne intervention rapportée par la patiente. Rupture du cintre gléno-humérale sur la face. Signe indirect d'impingement avec réaction sclérosée du trochiter et remaniement dégénératif inférieur de l'acromion. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. Intégrité de la partie visible du gril costal. RX du 4ème doigt gauche : fracture spiroïde diaphysaire non déplacée de la 1ère phalange de l'annulaire. Tuméfaction des parties molles. RX de bassin face, hanche axiale droite : status post-prothèses de hanches bilatérales avec éléments prothétiques en place des deux côtés sans signe de descellement. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : alignement des murs antérieurs, postérieurs et des lignes spino-lamellaires conservé. Absence de pincement intersomatique. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Odontoïde centré. Parties molles pré-cervicales d'épaisseur conservée (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : aspect discrètement cunéiforme de la vertèbre L1, à la limite du physiologique. Le reste des corps vertébraux est de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lordose physiologique. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Coprostase dans tout le cadre colique (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : comparatif du 08.07.2012. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Espaces intersomatiques inchangés. Pas de fracture visible. Discrète attitude scoliotique. Les processus transverses se présentent normalement. Pas de lésion osseuse notable du bassin ou du sacrum (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans fracture/tassement. Pas de pincement intersomatique. Absence d'anté- ou de rétrolisthésis. Pédicules et apophyses épineuses bien visibles, alignées. Intégrité des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques (Dr. X). RX de contrôle : prothèse en place sans signe de descellement. Rx de contrôle : pas de déplacement de la fracture Avis ortho de garde (Dr. X) Ablation du plâtre de Paris (s'était refermé) et réfection d'un plâtre cruro-pédieux par le plâtrier (pour 3 semaines au total) Rx de contrôle : pas de déplacement secondaire Arrêt de sport 3 semaines Contrôle radio-clinique en ortho urgences dans 3 semaines RX de jambe droite : fracture spiroïde diaphysaire moyenne du tibia peu déplacée. Traits de refends verticaux. Pas de fracture du péroné associée. Axes osseux de la jambe conservés. RX de jambe droite : status post-mise en place d'une contention cruropédieuse en plâtre de Paris fendu. Pas de pli ou point de pression visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue (Dr. X). RX de la cheville : remaniement correspondant à l'antécédent de la fracture de la malléole externe opérée en 2006, pas de fracture visualisée. Bande élastique, glace et antalgie. Arrêt de travail pour 4 jours. Physiothérapie. Suite à la consultation du médecin traitant. RX de la cheville droite, pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX de la cheville gauche : sur l'incidence de face, on met en évidence un liseré radio-transparent de l'extrémité distale du tibia passant par la surface articulaire, posant le DD d'une fracture passant par la surface articulaire s'étendant dans le plan sagittal versus d'une image construite. Le reste des structures osseuses de la cheville se présente normalement. Après mise en place d'une attelle plâtrée postérieure, pas de changement significatif (Dr. X). Rx de la cheville f/p : pas de fracture visualisée. Traitement AINS et immobilisation avec bande élastique jusqu'à la fin des douleurs au minimum 1 semaine. RX de la cheville gauche : pas de fracture visible. Antalgie de 1er palier. Désinfection de la dermabrasion. Bande élastique. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de mauvaise évolution. Rx de la cheville : Pas de fracture décelée. On retrouve la calcification en surprojection de l'espace articulaire talo-fibulaire sur le cliché de face (DD : ancien arrachement ?). Pas de tuméfaction des tissus mous. RX de la clavicule (f/tangentiel) : meilleure réduction de la fracture par rapport au dernier contrôle. RX de la clavicule G (f/tangentiel) du jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx de la colonne dorsale lombaire et du thorax. Scanner de la colonne lombo-sacré : pas de fracture aiguë, apophyse articulaire inférieur gauche L2 avec une fracture d'aspect ancien. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Rx de la colonne totale : confirme le cadre de lyse isthmique de L5 avec listhésis L5-S1 grade I. Rx de la hanche droite et du bassin le 02.02.2018 CT du bassin le 02.02.2018 : Avis orthopédique (Dr. X) le 02.02.2018 : traitement conservateur, pas de contrôle radiologique. Pas de contre-indication à reprendre l'anticoagulation thérapeutique. Traitement symptomatique Charge selon douleur Physiothérapie Rx de la hanche Rx du genou Rx du pied Avis ortho (Dr. X, Dr. X) CT avant pied : collection extra-articulaire en regard de la MTP 1. Ponction du liquide aux urgences : bactériologie + recherche de cristaux à pister Rx de la jambe gauche, face-profil : fracture spiroïde du tibia gauche avec 4° de varus, plâtre laxe. Rx de la main droite f/o : pas de fracture visualisée.Attelle Edimbourg de décharge selon douleur. Antalgie. RX de la main droite face/oblique : absence de corps étranger radio-opaque visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX de la main droite face/oblique : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Rx de la main du jour : début de guérison de la fracture avec bonne position des vis, sans déplacement secondaire. RX de la main gauche : importante destruction de l'extrémité distale de l'ulna avec aspect érosif remanié de l'articulation radio-ulnaire. Importants remaniements dégénératifs arthrosiques scapho-trapézo-trapézoïdiens ainsi que rhizarthrose avancée. Articulations métacarpophalangiennes conservées. Remaniement arthrosique avec destruction géodique interphalangien proximal associé à une tuméfaction des parties molles au niveau du 4ème doigt. Epaississement des parties molles péri-articulaires, interphalangien proximal du 3ème rayon. Articulations interphalangiennes distales conservées. Absence de lésion traumatique osseuse visible. CONCLUSION : remaniements arthrosiques radio-ulnaires avec destruction osseuse. Arthrose STT, rhizarthrose et arthrose IPP du 4ème doigt : PR ? Arthrite goutteuse ? Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX de la main gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de la main gauche face/oblique : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). Rx de la main gauche : pas de fracture. RX de l'abdomen couché : répartition physiologique du gaz intestinal. Coprostase dans le colon ascendant. Coxarthrose droite avec remaniement du toit du cotyle. PTH gauche. Discopathie marquée avec une attitude scoliotique en S de la colonne lombaire (Dr. X). CT thoraco-abdominal supérieur natif et injecté : acquisition tomodensitométrique thoracique et abdominale supérieure native et injectée, bien tolérée par le patient. Examen réalisé par téléradiologie. Résultats transmis à Dr. X à 23h00. Calcifications coronariennes tri-tronculaires et de la valve aortique. Pas d'autre anomalie vasculaire significative. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ou axillaire. Quelques ganglions calcifiés de la loge de Barety et du hile pulmonaire droit et granulome calcifié de l'apex pulmonaire droit. Épanchement pleural gauche en faible quantité et de densité liquidienne. Emphysème paraseptal prédominant aux lobes supérieurs. Bandes d'atélectasie lingulaire inférieur, ainsi que postéro- et latérobasal gauche. Troubles ventilatoires postéro-basaux. Pas de pneumothorax. Hernie diaphragmatique de la fente de Larrey à contenu graisseux et colique ascendant, sans signe de souffrance. Pas de rupture diaphragmatique visible. Ganglions péri-œsophagiens distaux de 5 mm. Hernie hiatale par glissement. Coupes abdominales supérieures : Hypodensités nodulaires infra-centimétriques des segments V et III non caractérisables. Aspect nodulaire de la surrénale gauche, non caractérisable. Épaississement diffus de la surrénale droite. Os : Fractures unifocales des arcs moyens costaux 6 à 8 gauches. Remaniements dégénératifs étagés du rachis dorsal. CONCLUSION : fractures unifocales des arcs moyens costaux C6 à C8 gauches. Lame d'épanchement pleural gauche avec bandes d'atélectasie lingulaire inférieur et postéro-latéro-basale gauche. Hernie diaphragmatique de la fente de Larrey à contenu graisseux et colique ascendant, sans signe de souffrance. Pas de rupture diaphragmatique (Dr. X). Bilan biologique et sédiment : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de l'abdomen debout : importante coprostase rectale et colique droite. Pas de distension digestive suspecte. Pas d'anomalie de la trame osseuse (Dr. X). RX de l'avant-bras D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. RX de l'épaule : cf ci-dessous. Avis de Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique, contrôle clinique dans 5 jours en policlinique orthopédique. Status : nerf axillaire non déficitaire. Si persistance des douleurs, réaliser une arthro-IRM. Arrêt de travail. RX de l'épaule : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : traitement conservateur, et physiothérapie. Contrôle à prendre à la consultation de Dr. X à une semaine. Arrêt de travail. RX de l'épaule droite : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédie : réduction. RX post-réduction : cf ci-dessous. Gilet orthopédique pour 10 jours. Rendez-vous chez Dr. X dans 10 jours. RX de l'épaule droite, clavicule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Arthrose acromio-claviculaire avec des calcifications en regard de cette dernière ainsi qu'en regard de la partie supérieure du trochiter évoquant des calcifications du tendon supra-épineux (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : interligne articulaire gléno-humérale conservé. Petite irrégularité aspécifique du rebord antéro-inférieur de la glène. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Discret remaniement dégénératif acromio-claviculaire visible surtout en neer (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer, articulation acromio-claviculaire droite : fines structures calcifiées sus-glénoïdiennes. Fines calcifications probables en projection des tendons de la coiffe. Pas d'anomalie de l'interligne acromio-claviculaire. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse (Dr. X). RX de l'épaule gauche : fracture sous-capitale et capitale de l'humérus avec atteinte et déplacement du trochiter (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : discrète perte du centre huméral sinon le reste des rapports anatomiques est physiologique. Pas de fracture mise en évidence. Les portions visibles de l'articulation acromio-claviculaire sont sans anomalie notable. Les portions examinées des côtes se présentent normalement (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : fracture sous-capitale avec atteinte du trochiter, tripare de l'humérus proximal gauche. Congruence articulaire gléno-humérale conservée. Espace sous-acromio-huméral conservé. RX de l'épaule gauche : après mise en place d'un gilet orthopédique, pas de déplacement secondaire surajouté de la fracture connue (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Rx de l'épaule gauche. Avis orthopédique Dr. X. AINS. Physiothérapie. RX de main droite : fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien avec discrète bascule. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés par ailleurs. RX du poignet droit : sous contention plâtrée pour fracture de la tête du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de main droite : par rapport au comparatif du 10.03.2016, on retrouve le status post-ostéosynthèse du scaphoïde par 1 vis et du grand os par 2 vis, sans déplacement du matériel. Pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX de main droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le status post-ostéosynthèse du scaphoïde et du grand os, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée (Dr. X). RX de main droite, poignet droit : importante rhizarthrose et arthrose scapho-trapézienne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés (Dr. X). RX de main gauche : remaniement de l'extrémité distale de la 3ème phalange de l'annulaire à corréler aux antécédents du patient (ancienne fracture partiellement consolidée ?). Le reste des structures osseuses se présente normalement. Pas de corps étranger radio-opaque dans les tissus mous (Dr. X). RX de main gauche face et oblique : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Pas de corps étranger en projection des parties molles (Dr. X). RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Troponines : cf annexes. Arrêt de travail. RX de thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'anomalie pariétale décelable dans les limites de l'incidence faite (Dr. X). RX de thorax face : augmentation de la trame interstitielle modérée et très discret épaississement bronchique (bronchite ?). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme (Dr. X). RX de thorax face : morphologie cardiopulmonaire dans la norme. Squelette visible sans particularité (Dr. X). RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). RX de thorax face : surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Aérocolie sans distension. Silhouette cardiaque de taille dans la norme. Déroulement aortique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural (Dr. X). RX de thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture costale mise en évidence. Corps étranger en surprojection de l'espace intersomatique L4-L5 sur la face devant correspondre à un piercing au nombril. Petit corps étranger linéaire en surprojection de l'ombre cardiaque devant correspondre au status post stenting cardiaque de l'IVA (Dr. X). RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). RX de thorax face/profil : comparatif 29.01.2016. Majoration en taille de la partie supérieure du hile gauche avec une extension linéaire dans l'hémiplage moyenne gauche en regard, totalement nouvelle. Dans le DD il peut s'agir d'une surinfection dans cette localisation (patiente connue pour des bronchiectasies). Une cause tumorale ne peut être exclue. Pas de foyer de pneumonie à droite. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Si on veut aller plus loin dans les investigations, un CT-Scanner ou une radio de contrôle à distance de l'épisode aigu seraient les examens de choix (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax face/profil : épanchement pleural basal gauche de moyenne abondance effaçant la coupole diaphragmatique et le rétrocarde. Atélectasie et/ou foyer surajouté non exclu. Pas d'épanchement ou de foyer visible à droite. Cœur difficilement quantifiable a priori de taille dans la norme. Rectitude dorsale (Dr. X). RX de thorax face/profil : pas de comparatif. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). RX de thorax face/profil : pas d'image de foyer visible. Discret épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Le diaphragme et le bord gauche du cœur ne sont pas bien définis. Pas de foyer pneumonique visible. Le sinus costo-diaphragmatique gauche n'est pas clairement définissable, possiblement en rapport avec une discrète surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Sinus costo-diaphragmatique droit sans particularité (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Lésions dégénératives du rachis. Pas de fracture/tassement. Excès pondéral (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives modérées du rachis médio-dorsal. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR FC à 83/min, qrs fins, pas de Q pathologique, ST iso-électrique, QTc à 438ms. Laboratoire : troponines négatives. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Minime surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique gauche (Dr. X). RX de thorax (faite à l'extérieur). ECG : cf annexes. RX de l'abdomen : cf ci-dessous. Sédiment urinaire et bilan biologique : cf annexes. Avis de Dr. X, chirurgien. CT thoraco-abdominal supérieur injecté : cf ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant fin de cette semaine pour un contrôle clinico-biologique. RX de thorax le 11.02.18 CT thoracique le 11.02.18 ETT le 12.02.18 : peu de répercussions hémodynamiques Avis cardiologique (Dr. X) Clexane thérapeutique à 100 mg sc 2x/jour du 11.02.18 au 13.02.18 Relais par Xarelto 15 mg du 13.02.18 au 06.03.2018, puis Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 07.03.2018 Adaptation de l'antalgie Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire RX des chevilles droite et gauche : pas de fracture. Traitement conservateur par RICE et par attelle bimalléolaire en U, et cannes. Prochain contrôle chez le médecin traitant à Zurich (CD-ROM image avec eux). RX des doigts 3 et 4 droits : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX des MI en préop 06.02.2018 RX genou/rotule G 06.02.2018 RX genou et rotule G postOP 08.02.2018 RX des MI le 30.01.2018Rx genou G postOP 02.02.2018 Rx des MI 24.01.2018 Rx genou D postOP 25.01.2018 RX des urgences f/p du genou D avec rotule axiale : Dysplasie trochléenne. RX des 2ème et 3ème doigts de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX Dig I droit : Arrachement ligamentaire consolidé. Position correcte de la vis. Rx Dig I G 02.02.2018 Rx Dig II D 09.02.2018 Rx Dig II et III G 30.08.2018 pré et postop le 30.08.2017 Rx Dig II G 20.01.2018 Rx Dig II G postOP 21.01.2018 RX (dig. III, f/p, main D) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig III G 05.02.2018 Rx Dig III G postOP 06.02.2018 RX Dig IV droit en 2 plans : Ostéophyte au niveau dorsal tant au niveau de P2 que de P3. RX Dig V droit f/p du jour : Fracture consolidée de la phalange distale. Rx doigt f/p : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. Rx doigt : pas de fracture visualisée. Avis radiologue 3 perforations de l'ongle pour évacuer l'hématome sous-unguéale. Avis ortho Dr. X --> fixation ongle avec stéristrips. Rx doigt : s.p. Attelle alu IPP en extension. Rx doigt 3 : pas de fracture, pas d'arrachement Rx doigts : s.p. Brufen 400 mg. RX dorsale f/p du jour : status post cyphoplastie de D7, vis cassée présente en D9. En comparatif des clichés anciens, pas de déplacement, pas de péjoration de la fracture. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX dorsale f/p du jour : tassement vertébral D7 montre un statu co avec une absence de perte de hauteur de D7. RX du bassin : contenu calcique conservé. Structure osseuse du bassin et des fémurs proximaux conservée. Lésions dégénératives de la jonction lombo-sacrée et du pied des articulations sacro-iliaques. Lésions dégénératives de la symphyse pubienne. Discret pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral sans volumineux remodelé dégénératif visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du bassin de face et hanche axiale D du jour : prothèse intacte en place et sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. RX du bassin de face et hanche D axiale : importantes calcifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter et du petit trochanter, cut out de la lame céphalique. RX du bassin de face et hanche D axiale : le 1er câble proximal a pété par rapport au dernier contrôle, la plaque à crochet reste en place, la prothèse est intégrée sans signe de descellement, on voit encore un trait au niveau de la partie distale de pseudarthrose du grand trochanter. RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas de calcification hétérotopique. RX du bassin de face et hanche G axiale : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse qui est intact, la prothèse ne présente pas de signe de descellement, elle est bien intégrée. RX du bassin de face et hanche G axiale : pas de signe d'arthrose. Angle alpha à 44° tout à fait normal. RX colonne lombaire face et profil : pincement discal L5-S1. RX du bassin face avec alaire et obturatrice et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, pas d'arthrose visible. RX du bras droit, épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule droite sans atteinte traumatique diaphysaire humérale visible. Intégrité de la partie examinée du gril costal. RX de l'épaule droite face/neer : contrôle après réduction. Rétablissement des rapports articulaires gléno-huméraux. Discrète irrégularité inférieure de la glène mais sans lésion de Bankart osseuse clairement visible. Aspect sclérotique du trochiter. Pas d'empreinte de Hill Sachs clairement visible (Dr. X). Rx du bras f/p : début de consolidation, on va bien un cal. Pas de défaut de rotation, pas de perte de longueur. RX du coude car possible notion de traumatisme : cf ci-dessous. Réduction par un mouvement de flexion/supination. Antalgique. Rx du coude f/p du jour : congruence articulaire huméro-caudal maintenue. Status post-résection tête radiale et capitelum. Rx du coude f/p du jour : mise en évidence de la présence d'un cal osseux en regard du trait de fracture passant en dessous de la tête radiale. Pas de déplacement secondaire. RX du coude G (f/p) du jour : apparition de noyau d'ossification correspondant à l'âge. Plaques de croissance encore ouvertes. Pas de séquelles de l'ancienne fracture visible. RX du coude G (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture de la tête radiale type Mason I. RX du coude gauche : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible (Dr. X). RX du coude gauche face/profil : tuméfaction des parties molles rétro-olécraniennes sans corps étranger radio-opaque visible dans le contexte de la bursite connue. Pas de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du coude conservés. RX du coude gauche face/profil : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement à 90° sans pli ou point de pression au niveau de l'attelle. A noter un pli par la bande au pli du coude (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. RX du doigt 3 droit, doigt 4 droit : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du doigt 5 droit : discrète irrégularité correspondant à une fracture non déplacée de la plaque palmaire de la base de la 2ème phalange du doigt 5 (Dr. X). RX du fémur gauche et bassin face et cuisse gauche face et profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorale symétriques sans particularité. Au niveau du fémur, absence d'altération traumatique osseuse. Tissus mous sans particularité (Dr. X). RX du genou : arthrose débutante, pas de fracture visible, pas d'épanchement. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin de garde pour l'orthopédie : antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et IPP. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. Attelle Jeans avec but antalgique. Charge selon douleur avec des cannes si nécessaire. Contrôle à la consultation ortho-urgence à 7 jours pour discuter de la suite du traitement, plus ou moins imagerie complémentaire si mauvaise évolution. Conseils de vigilance donnés : si présence d'une péjoration de l'état clinique, des douleurs, des signes d'infection, un érythème ou de la fièvre, reconsulter avant le prochain contrôle. RX du genou : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X : pas de signe clinique inflammatoire et pas de syndrome inflammatoire : ad consultation chez l'opérateur pour contrôle clinique. Rx du genou : pas de fracture, pas de lésion visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie simple, IRM en ambulatoire, consultation team genou à 10-14 jours. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de péjoration des symptômes, de rougeur, de chaleur, de signe de surinfection, d'impossibilité à charger. RX du genou D du 20.01.2018 : nous retrouvons un petit fragment osseux au niveau de la tubérosité tibiale antérieure pouvant correspondre à un petit arrachement. RX du genou des urgences : pas de fracture ni d'arrachement visualisés. RX du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.Epanchement intra-articulaire (Dr. X). RX du genou droit et rotules des deux côtés : discreet bec ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule, sinon les structures osseuses examinées se présentent normalement. Pas de fracture du fémur ou du tibia. Pas d'épanchement intra-articulaire. Aspect flou des contours de la diaphyse proximale du péroné avec petite irrégularité de la corticale (fracture avec réaction périostée ? A confronter à la clinique) (Dr. X). RX du genou droit face/profil + rotule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pincement fémoro-patellaire externe gauche visualisé sur l'incidence axiale (Dr. Y). RX du genou droit face/profil + rotules des deux côtés : épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. Z). RX du genou droit, rotule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. A). RX du genou face, profil et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, consolidation en cours. RX du genou gauche : pas de fracture visible. RX du genou gauche face et profil et axiale, et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées, sans lésion traumatique. Réaction d'ostéophytose polaire supérieure et de l'aileron externe de la rotule gauche. Gonarthrose fémoro-patellaire (Dr. Z). RX du genou gauche face et profil et rotule gauche : status post-plastie ligamentaire croisée antérieure avec une vis en projection du tibia, intacte. Emoussement du massif des épines tibiales. Articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire conservées sans lésion traumatique récente visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX du genou droit face et profil et rotule droite : interlignes articulaires fémoro-patellaire, fémoro-tibial conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Epanchement intra-articulaire. Rotules centrées, sans lésion décelable (Dr. Z). RX du genou gauche face/profil, rotule gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas d'épanchement intra-articulaire (Dr. Z). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : épanchement intra-articulaire modéré. Sinon, les rapports articulaires sont physiologiques. Pas de fracture (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas de fracture. Rapports articulaires conservés. Epanchement intra-articulaire. Rotule discrètement subluxée latéralement à gauche. Dans une moindre mesure (configuration de la trochlée ?) (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : stigmate post-opératoire fémoral distal. Sinon le reste des structures osseuses se présente normalement. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires physiologiques (Dr. X). RX du genou : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. B). IRM en ambulatoire. Antalgie et glace. Rendez-vous à la consultation ortho-urgences team genou pour la suite de la prise en charge. RX du jour : bon alignement. RX du jour : cliché superposable au précédent. Pas de confirmation de consolidation. Pas de descellement. RX du jour : confirme le tassement de D12. IRM : a montré une fracture fraîche adjacente à l'ancienne cimentoplastie de L1. RX du jour : fracture consolidée. RX du jour : fracture consolidée avec une légère variance ulna + et un remaniement au niveau de la styloïde cubitale. RX du jour : fracture consolidée en bonne position. Matériel en place, sans descellement. RX du jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : fracture consolidée. Pas de descellement. RX du jour : fractures consolidées. RX du jour : malheureusement, la radiographie a été faite dans le plâtre. En tout cas, pas de déplacement secondaire. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Remodelage complet au niveau de la corticale opposée dans les 2 plans. RX du jour : mise en évidence de l'exostose, de plus ou moins la même taille qu'il y a une année. RX du jour : montrant un matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de descellement. Pas de déplacement. Eventuelle diminution de l'inter-ligne articulaire à surveiller. RX du jour : montrant un remaniement osseux au niveau de la fracture de la base du 5ème métacarpe. Pas de déplacement. RX du jour : montre, par rapport au scanner et aux RX initiales, une légère aggravation du tassement du plateau supérieur de D12 mais sans cyphotisation, sans perte majeure au niveau de la hauteur du corps. RX du jour : montre une stabilité de la difformité thoraco-lombaire. Sur le plan latéral, on a l'impression de voir une cyphotisation par rapport à la dernière RX mais il y a une projection complètement différente. RX du jour : ne montre pas de complication. Ciment bien en place. Pas d'autre fracture. RX du jour : ne montre pas d'évolution en cyphose ou aggravation du tassement par rapport à la première RX et au scanner effectués en urgence le 31.01.2018. RX du jour : ne montre pas d'évolution. Tassement stable. RX du jour : pas de complications, matériel bien en place. RX du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire, fracture consolidée. RX du jour : pas de descellement, pas de centralisation. RX du jour : pas d'ossification hétérotopique, l'Endobutton est en place. RX du jour : progression de la consolidation osseuse, sans déplacement des deux vis. RX du jour : satisfaisante, matériel bien en place, pas de déplacement. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. La tige qui était légèrement déplacée à D n'a pas changé par rapport au cliché précédent. RX du jour : Sp. Matériel bien en place. La lordose segmentaire L5-S1 est d'environ 15°. RX du jour : stable, pas d'évolution du tassement de L2 ni sur le plan latéral ni sur le plan frontal où il y a une légère asymétrie coronale. Stabilité du rétrolisthésis L2-L3 et du spondylolisthésis L5-S1. RX du jour : superposable à la précédente. Poursuite du remaniement métaphysaire. Pas de déplacement supplémentaire. Pas d'érosion au niveau de la glène. RX du jour coude f/p montrant une légère incongruence avec subluxation postérieure minimale de la tête du radius et un GAP interfragmentaire sur une tête radiale qui a l'air assez bien alignée. J'organise un CT scan qui montre toujours une légère subluxation postérieure, une fracture plurifragmentaire avec un GAP à 5 mm touchant près de la moitié de la tête radiale. Fracture de la pointe de la coronoïde minime. RX du jour de la clavicule : remaniement terminé. La pseudarthrose est consolidée. Pas de descellement du matériel. RX du jour épaule droite : fracture consolidée avec un bon remaniement métadiaphysaire. Pas de descellement. RX du jour épaule gauche f/n : fracture consolidée, sclérose sous-chondrale mais net remaniement dans la tête comparé au cliché précédent, les tubérosités sont consolidées. RX du jour montrant plutôt une résorption du fragment libre intra-articulaire. Pas de déplacement des fractures. RX du jour montrant un cliché superposable au précédent. RX du jour montrant un remaniement métaphysaire et en regard de la grande tubérosité ainsi qu'un changement de la structure de la tête. Pas de descellement du matériel. Rx du jour montrant un remaniement métaphysaire. Pas de descellement du matériel. Rx du jour montrant un statut post OS du radius distal et fracture de la pointe de la styloïde. Celle-ci n'est pas consolidée. Les rapports anatomiques sont autrement conservés. Rx du jour montrant un statut post-vissage HCS, défect osseux au niveau du scaphoïde. L'angle scapho-lunaire est bon. Les lignes de Gilula sont conservées, l'espace scapho-lunaire est légèrement augmenté mais stable. Rx du jour montrant une articulation congruente, pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une forte suspicion d'une fracture du tubercule mineur. CT du jour révélant une fracture du tubercule mineur non déplacée, laissant le sillon bicipital intact. Rx du jour montrant une fracture consolidée avec un minime varus. Pas de descellement. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement du matériel. RX du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement ni de déplacement. Rx du jour montrant une fracture consolidée en position anatomique. Pas de signe d'arthrose. Rx du jour montrant une fracture consolidée. La vis est proéminente. Rx du jour montrant une fracture consolidée sans déplacement. Remaniement spongieux au niveau de la tête humérale. Rx du jour montrant une fracture consolidée, vis en position sous-chondrale nette pas de déplacement secondaire. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation sans déplacement ni descellement. Rx du jour montrant une nouvelle luxation de la prothèse. Rx du jour montrant une poursuite du remaniement sans augmentation des ossifications. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une résorption des fragments libres et une consolidation de ceux au contact. Rx du jour: pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. Rx du jour: pas de déplacement visible de l'arrachement qui a été vu sur le CT. RX du jour poignet droit : pas de déplacement, bon alignement du carpe. RX du jour: En comparant aux clichés précédents, on a l'impression d'un comblement de la fracture de la clavicule latérale à droite. RX du jour: Fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement de la vis. RX du jour: La grande tubérosité a migré. La prothèse est autrement stable. RX du jour: Les images donnent l'impression d'une consolidation complète de la fracture. RX du jour: Les images montrent une bonne distance acromio-humérale. Pas de liseré autour des ancres. RX du jour: Les images montrent une croissance régulière entre le péroné et le tibia, l'irrégularité corticale qui montre l'endroit où se situait le foyer s'est distalisé par rapport à la ligne de croissance qui reste bien ouverte. RX du jour: Les images montrent une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour: Pas de descellement. Ostéotomie consolidée même si toujours visible. Rx du nez. Antibioprophylaxie. Antalgie. Rx du pied droit. CT du pied droit (Dr. X) le 05.05.2015: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): immobilisation attelle postérieure à changer par botte circulaire lendemain. Cannes anglaises. Traitement prophylactique par Clexane. Contrôle dans 10 jours Rx sans immobilisation et en charge puis contrôle en ambulatoire orthopédie. Rx du pied du jour : fractures consolidées. Rx du pied du jour : on n'arrive pas à apprécier la fracture vue au scanner. Il n'y a pas d'évidence de déplacement secondaire ni d'arrachement sur les clichés d'aujourd'hui. RX du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses conservées. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Les rapports articulaires sont conservés. À noter, une discrète irrégularité du 1er cunéiforme au niveau proximal sur son versant externe. Petite avulsion de corticale ? En charge, l'angle d'ouverture du pied M1/M5 est de 30°, l'angle M1/M2 atteint 7°. RX de la cheville droite, pied entier droit : statut post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. Probable os trigone (Dr. X). RX du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque au sein des parties molles (Dr. X). RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du pied entier droit, dorso-plantaire et oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Par ailleurs, pas de fracture de fatigue. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 2ème orteil en griffe (Dr. X). Rx du pied gauche f/p/o : fracture diaphysaire proximale de 3ème métatarse, arrachement au niveau de l'os naviculaire et arrachement au niveau du calcanéum. CT pied et de la cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation du pied et de la cheville avec Schlupfgips pendant 8 semaines, décharge complète, prophylaxie antithrombotique avec Clexane, surélévation du pied. Contrôle ortho-urgences (team pied) dans une semaine. Informations données au patient par rapport au syndrome des loges. RX du poignet D (f/p) : cal sur le trait de fracture en voie de consolidation. La ligne de fracture est encore bien visible. RX du poignet droit : fracture épiphysairement non déplacée de l'extrémité distale du radius. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet droit : statut post-contention plâtrée pour fracture épiphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication (Dr. X). RX du poignet droit : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). RX du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du poignet droit et scaphoïde droit : fracture du scaphoïde non déplacée. Le reste des os du carpe se présente normalement. Pas de fracture de l'extrémité distale du radius ou du cubitus. RX du poignet droit : après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture du scaphoïde (Dr. X). RX du poignet droit face/profil : par rapport aux comparatifs du 24.02.2018, on constate un statut post-ostéosynthèse par une plaque vissée de la fracture de l'extrémité distale radiale avec de bons rapports anatomiques. Pour mémoire, fracture de l'apophyse styloïde cubitale traitée conservativement. Calcifications en projection du ligament triangulaire du carpe (Dr. X). CT de main/poignet droits natif : acquisitions sous contention. Atteinte comminutive multi-fragmentaire méta-épiphysaire distale du radius avec inclinaison palmaire de la surface articulaire discrètement accentuée sur impaction de la partie antérieure de l'épiphyse. Atteinte comminutive multi-fragmentaire millimétrique postérieure avec de multiples petits fragments dans les parties molles. Atteinte de l'articulation radio-ulnaire avec un fragment osseux triangulaire métaphysaire. Fracture-avulsion de la styloïde cubitale avec atteinte multi-fragmentaire à prédominance antérieure. Intégrité des os du carpe. Ilot d'os compact de l'hamatum (Dr. X).RX du poignet droit face/profil : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). RX du poignet droit, scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée (Dr. X). RX du poignet droit f/p : raccourcissement du radius distal avec arthrose radio-carpal et ulno-carpienne. RX du coude droit f/p : status post-résection de la tête radiale avec un résidu de mèche dans le radius proximal. RX du poignet face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du poignet f/p du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie en projection des parties molles (Dr. X). RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles par ailleurs (Dr. X). RX du poignet gauche f/p du jour : matériel bien en place, pas de déplacement secondaire, trait de fracture pratiquement plus visible avec une consolidation osseuse terminée. RX du poignet gauche le 14.02.2018 : encoche corticale suspecte d'une fracture. CT poignet gauche le 14.02.2018 : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle poignet. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. RX du poignet gauche, main gauche : fracture de la diaphyse du 5ème métacarpien. Probable avulsion ancienne du processus styloïde ulnaire. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses (Dr. X). RX du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre anté-brachial durant 6 semaines, tout d'abord fendu puis rendez-vous dans une semaine en ortho-urgences pour circularisation du plâtre. Antalgie simple. Arrêt de travail pour la gym. RX du pouce face/profil avec complément par radiographie scaphoïde. Avis orthopédique : antalgie simple, glace, arrêt de travail, contrôle chez le médecin traitant. RX du pouce gauche du 18.02.2018 : tissus mous sp. Pas de lésion traumatique osseuse visible (Dr. X). IRM de la main, du poignet et des doigts gauches native du 19.02.2018 : en confrontation avec les radiographies standards du 18.02.2018, on retrouve une très discrète hyper-intensité de signal de la tête métacarpienne I en pondération SPAIR sans irrégularité de signal en pondération T1. Important œdème disséquant les plans graisseux sous-cutanés du versant ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne I. Rupture du ligament croisé ulnaire avec rétraction proximale, constitution d'une image en " boule ". Le ligament chevauchant l'expansion aponévrotique de l'abducteur. Intégrité du ligament collatéral radial. Pas d'altération des corps musculaires visibles. CONCLUSION : rupture distale du ligament croisé ulnaire avec phénomène de Stener proximal. Infiltration liquidienne des parties molles du compartiment ulnaire de l'éminence thénar. Pas de fracture (Dr. X). RX du pouce pas de fracture. Antalgie. Attelle alu pour 1-2 jours. Contrôle chez pédiatre. RX du pouce, vue par orthopédiste : pas de fracture mise en évidence, pas d'argument pour une lésion type pouce du skieur. Antalgie simple, mise au repos, glace. Contrôle chez le médecin traitant. RX du thorax en inspiration et en expiration : parésie du phrénique gauche, cependant déjà visible sur le précédent examen (12.04.2017). RX du thorax le 06.02.2018 : examen compatible avec une atteinte multifocale diffuse des petites voies aériennes et possiblement des bronches de caractère aspécifique. Des pneumonies atypiques ou virales pourraient se caractériser par des signes pareils. Il n'est pas possible d'exclure avec certitude une dissémination endobronchique diffuse d'une tuberculose. D'ailleurs, les calcifications mal délimitées et difficilement caractérisables en surprojection de la loge rénale gauche pourraient correspondre à des séquelles d'une ancienne tuberculose rénale. Pour finir, des pneumonies fongiques ou d'hypersensibilité doivent intégrer le diagnostic différentiel. CT-Thoracique du 09.02.2018 : volumineuse masse tumorale rénale gauche (carcinome médullaire ?) avec métastases pulmonaires (miliaire), multiples adénopathies médiastino-hilaires nécrotiques et métastases hépatiques. Une tuberculose active n'est pas exclue. Osseux : absence de lésion suspecte. RX du thorax le 14.02.2018 : diminution de la radiotransparence du lobe moyen en rapport avec le lavage broncho-alvéolaire du jour, sans autre nouvelle anomalie. Status après mise en place d'un tube orotrachéal à 1 cm de la carène. Le reste de l'examen est superposable au précédent, sans changement des multiples opacités pulmonaires. RX du thorax. Angio CT thoracique le 01.02.2018. ETT le 02.02.2018 (Dr. X). Ponction pleurale droite et gauche le 01.02.2018 : • retrait d'environ 1000 ml à droite et 400 ml à gauche • Liquide de type transsudat • microbiologie et répartition : pas d'infection. Séjour aux Soins Intensifs du 01.02 au 02.02.2018. Ventilation non invasive du 01.02 au 02.02.2018. Furosemide intraveineux du 01.02 au 04.02.2018, Torasémide per os dès 05.02.2018. Majoration des béta-bloquants et introduction Diltiazem dès le 02.02.2018. Clexane thérapeutique du 06.02.2018 au 16.02.2018. Xarelto 15 mg dès le 17.02.2018. Arrêt de l'Aspirine cardio dès le 20.02.2018 (en accord avec Dr. X). RX du 03.07.2017 : du côté droit, prothèse bien en place, bonne intégration de la cupule et de la tige. Butée guérie. Ostéosynthèse par plaque montre une situation calme avec encore remodelage de la corticale externe sous la plaque. Du côté gauche, il existe une coxarthrose avec disparition de l'interligne articulaire en pleine zone de charge et un ostéophyte double fond, en plus sur le cliché axial, grand ostéophyte antérieur dans le sens d'un CAM. Kyste intra-osseux au niveau du col. RX du 2ème orteil droit : cf ci-dessous. Traitement conservateur par syndactylie, arrêt de sport 2 semaines. Suivi chez le pédiatre. RX du 2ème orteil droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du 3ème doigt de la main gauche : compte tenu de la présence d'un pansement en projection de l'extrémité distale du doigt, pas de corps étranger radio-opaque décelable en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du 5ème doigt de la main gauche : discrète irrégularité de la partie dorsale et proximale de la 2ème phalange du doigt 5 aspécifique, DD variante de la norme, DD fracture occulte. À corréler à la clinique. Un contrôle radiographique pourrait être effectué en cas de doute clinique. Sinon, pas de franc trait de fracture mis en évidence. Rapports articulaires physiologiques (Dr. X).Rx du 5ème doigt: pas de fracture visible. Drainage de l'hématome. Conseils de vigilance donnés. Le patient reconsultera en cas de signe de surinfection ou de récidive de l'hématome. Arrêt de travail. RX DV f/p : bonne consolidation de la fracture. L'axe est correct. Rx DV f/p : arrachement osseux de la partie distale et externe de la phalange proximale. Avis orthopédiste de garde (Dr. X): • Syndactylie pour une durée de 4 semaines • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine Antalgie Arrêt de sport Rx DV (f/p) et main G (f/p/o): pas de fracture ni luxation Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Syndactylie + attelle Edimbourg • Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 1 semaine Antalgie en R Arrêt de sport Rx D2 G f/p : pas de déplacement secondaire. RX D2 main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire. Attelle d'Edimbourg. Syndactylie D2-D3 main droite pendant une semaine. Contrôle à la consultation orthopédique à une semaine. Sédiment urinaire : hématurie. CT abdominal : kyste biliaire simple, pas de lésion rénale. Calcul de 9 mm au rein gauche au pôle inférieur. Pas de fracture osseuse. Devant l'absence de signe clinique de gravité pour le genou gauche, avec possible arthrose sous-jacente, proposition d'une antalgie simple avec suivi clinique. Si persistance de douleurs et/ou péjoration, nouvelle évaluation avec discussion de la nécessité d'examens complémentaires. Rx D3 à G : minime progression de la consolidation de la fracture de P3. Pas de déplacement secondaire. Rx D4 à G f/p : fracture consolidée. RX D4 main D face/profil du jour (PACS): pas de déplacement secondaire de la fracture qui est stable. Ligne de fracture encore visible. RX D5 main D face/profil du jour (PACS): progression de la consolidation sans déplacement secondaire. Rx effectué à l'hôpital Daler Attitude discutée avec le Dr. X et le CDC d'orthopédie Dr. X • Pas de nécessité d'une hospitalisation au vu des faibles douleurs et de l'absence de troubles neurologiques • Antalgie de palier 1 et 2 • Soins à domicile prescrit 2x/j dès le 27.02.2018 pour l'aide aux soins de base • IRM en ambulatoire puis consultation en team spine à 1 semaine • Conseils de vigilance donnés: Mme. Y reconsultera en cas de symptômes neurologiques, de douleurs en péjoration ou invalidantes. Rx effectuée aux urgences et IRM de l'épaule mettant en évidence une entorse AC sans lésion des ligaments CC et sans surélévation. Œdème également dans le sus-épineux et la bourse sous-acromiale. Rx effectuée le 03.02.2018 à l'hôpital de Sion: pas de fracture visible. Rx f/droit: analgésie. Rx épaule: pas de fracture visible Physiothérapie. Rx épaule D: lésion de Hill-Sachs. Pas de fracture de la glène. Rx épaule D du jour: fracture consolidée, pas de descellement. RX épaule D face et Neer: la fracture semble consolidée, cependant on visualise mal la partie diaphyso-métaphysaire. Il n'y a pas de signe de nécrose de la tête humérale. RX épaule D face, profil et ce jour: visualisation d'un déplacement secondaire de la fracture. RX épaule D face/Neer: bonne congruence articulaire de l'épaule. Rx épaule D f/N du jour: consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX épaule D (f/Neer) du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer postOP 01.02.2018. Rx épaule D f/Neer postop 06.03.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 16.01.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 23.02.2018. RX épaule D le 06.02.2018: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): bursite sous-deltoïdienne Fentanyl iv Voltaren iv avec pantozol Morphine sous-cutanée Cytoponction de l'articulation (Dr. X): culture négative à 5 jours. RX épaule D le 06.02.2018: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): bursite sous-deltoïdienne Aux urgences: • Fentanyl iv Att: • Antalgie • Physiothérapie avec programme San Antonio • Contrôle chez ortho à une semaine à demander. Rx épaule D post-réduction : lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux. Rx épaule droite: pas de fracture. Antalgie. RX épaule droite le 04.02.2018. Rx épaule et coude: pas de fracture visualisée, pas de luxation. Antalgie simple. Conseil de garder le bras en extension la nuit. Arrêt de travail jusqu'au 20.02.2018. Rx épaule face-Neer : chondrocalcinose de la tête humérale. RX épaule face/Neer : pas de déplacement comparé aux derniers clichés du 01.02.2018. On a l'impression qu'un pont osseux se fait au centre de la fracture. RX épaule face/neer de ce jour: aucun déplacement de fragment du trochiter. Rx épaule f/n du jour: mise en évidence d'une arthrose AC avec présence d'une ossification péri-articulaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx épaule f/n du jour: status post-nécrose tête humérale avec matériel d'ostéosynthèse en place et vis intra-articulaires avec érosion de la partie supérieure de la glène. Rx épaule f/neer du jour: début de consolidation osseuse avec formation d'un cal. Pas de déplacement secondaire du matériel. Rx bassin du jour: pas de déplacement de la fracture. RX épaule f/p axial du jour: Congruence gléno-humérale maintenue. Signe d'ascension de la tête. Rx épaule f/p du jour: fracture avec des signes de consolidation au niveau du calcaire avec la grande tubérosité qui reste alignée avec un début de consolidation. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Rx épaule: fracture claviculaire avec déplacement <2 cm Rucksack AINS Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en ortho urgences. Rx épaule G face/Neer: bon rapport articulaire. RX épaule G face/Neer: signe de consolidation sans déplacement secondaire au niveau du fragment de Bankart. RX épaule G face/profil du jour (PACS): pas de fracture visualisée. Rx épaule G f/n: status post-arthrodèse de l'épaule avec une bonne consolidation de l'arthrodèse, pas de descellement du matériel. Bassin face hanche gauche axiale: prothèse totale de hanche en place, pas de signe de descellement ou d'usure du polyéthylène. Rx épaule G f/Neer postOP 02.02.2018. Rx épaule G f/Neer postOP 31.01.2018. Rx épaule G: fx clavicule diaphysaire Rx colonne cervicale: s.p. Avis ortho Dr. X Rucksack. Rx épaule G 05.02.2018. Rx épaule G postOP 06.02.2018. Rx épaule G 28.01.2018. Rx épaule G post-réduction 28.01.2018. CT épaule/bras G 28.01.2018. Rx épaule G postOP 31.01.2018. Rx épaule G 30.01.2018 (HUG). ECG 30.01.2018 : RSR à 65/min, PR 160 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. FAST 30.01.2018 : pas de liquide intra-abdominal. Rx épaule G f/Neer postOP 01.02.2018. RX épaule gauche face Neer: la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX épaule gauche face/Neer. CT épaule gauche. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): attelle membre supérieur gauche en abduction. Zone grise pour traitement chirurgical, versus conservateur. Immobilisation attelle membre supérieur, abduction. Antalgie : Paracétamol, Ibuprofène, Tramadol. Proposition de soins à domicile, mais patiente refuse pour le moment (pas nécessaire). Suivi à la consultation du Dr. X, orthopédie, le 16.02.2018 (patiente sera convoquée), pour décision de la suite de prise en charge (chirurgical, versus conservateur). RX épaule gauche face/Neer: pas de déplacement de la fracture. Pont osseux en voie de formation. Rx épaule gauche f/n: bascule de la tête de l'humérus vers médial comparé au cliché du 13.02.2018. Rx épaule gauche f/n: par rapport aux clichés précédents, médialisation de la butée sans branche de la dislocation. Congruence gléno-humérale maintenue. RX (épaule gauche, f/Neer): pas de déplacement de la fracture.Rx épaule gauche (25.02.2018) et clavicule gauche (26.02.2018). Avis orthopédique (Dr. X, 25 et 26.02.2018). Antalgie simple par AINS. Physiothérapie. Consultation team épaule à 3-4 semaines. RX épaule gauche. Avis orthopédique : Traitement conservateur avec gilet ortho jour/nuit. Contrôle radio-clinique dans 10 jours, le 14.02.2018. Traitement antalgique. Avis gynécologique : pour bien être foetal. Rx et circularisation du plâtre à J5. Contrôle rx-clinique à J12 puis à 6 semaines chez un chirurgien orthopédiste en France. Rx et CT fait à Zweisimmen (images sur le PAX) reposition à Zweisimmen sous anesthésie, mise de plâtre BAB antalgie opération au HFR (consentement signé aux urgences) Rx et scanner pulmonaire effectué en extérieur le 12.02.2018. Laboratoire. Test de grossesse : urine négatif. Avis pneumologique Dr. X et Dr. X : à organiser une bronchoscopie le 16.02.2018. Suite de la prise en charge dans le service de pneumologie. Rx fémur D et G 17.01.2018 Rx jambe/genou G 17.01.2018 Rx cheville G 17.01.2018 CT-scanner cheville G 17.01.2018 IRM cheville G et genou G 19.01.2018 Rx cheville G postOP 31.01.2018 RX fémur fp : fracture consolidée avec restructuration du cal osseux. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX fémur G face et profil : la fracture est en voie de consolidation sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx fémur G postOP 25.01.2018 Rx fémur, genou, rotule G 18.01.2018 CT genou/jambe G 18.01.2018 Rx genou G postOP 22.01.2018 Rx genou G 29.01.2018 Rx f/p : bonne consolidation osseuse. Il y a une légère résorption osseuse du côté latéral de la styloïde ulnaire. RX f/p de la cheville gauche : Pas de déplacement secondaire au niveau de la malléole interne avec ligne articulaire harmonieuse. Rx f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de l'arthrodèse. RX f/p du pouce du jour : Comparé aux clichés initiaux post-traumatiques, la fracture présente une bascule augmentée postérieure avec un déplacement secondaire. RX f/p lombaire : matériel de spondylodèse en place, pas de signe de déplacement secondaire. RX f/p poignet gauche d'aujourd'hui : Signe visible de consolidation avec remodeling radio-cubitale. Pas de déscellement secondaire. RX : fracture de la troisième phalange Désinfection Co-amoxi pd 5 jours RX genou : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx genou axial de ce jour : légère arthrose dans le compartiment interne, en fémoro-patellaire. Rx genou D de ce jour : prothèse en bonne position sans déscellement. RX genou D face et profil : bonne consolidation de la fracture, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Présence d'une arthrose fémoro-patellaire. RX genou D face, profil et axial de ce jour : pas de déplacement secondaire, pas de signe de déscellement. Laboratoire (il y a 1 semaine) : leucocytes dans la norme et CRP à 16. Laboratoire du 21.02.2018 : leucocytes à 6 et CRP non réalisée. RX genou D face/profil, rotule ax : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou D f/p/axiale de rotule : probable fracture du condyle fémoral interne (DD : ostéochondrite disséquante). Avis orthopédiste de grade (Dr. X) : • Attelle jeans 20° + cannes + charge selon douleur • IRM genou D le 06.02 • Contrôle clinique à la team genou le 08 ou 09.02.2018 • Antalgie en R RX genou D le 20.02.2018 : status post-ostéosynthèse par plaque vissée située sur le versant latéral du 1/3 proximal du tibia. Aspect inchangé du matériel ainsi que de la déviation en varus du fragment distal sur cal osseux exubérant. Pas de fracture fraîche mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire ni d'atteinte des tissus mous. RX hanche D le 20.02.2018 : pas de fracture mise en évidence. Coxarthrose bilatérale avancée. Mise en évidence d'une structure osseuse au-dessus du col fémoral droit ainsi qu'en surprojection de la ligne intertrochantérienne gauche. Avis orthopédique (Dr. X) le 21.02.2018 : pas d'argument pour une atteinte inflammatoire/infectieuse du genou droit. Pas d'investigation supplémentaire sauf si nouvelle symptomatologie. Rx genou D : pas de fracture visualisée. Attelle jeans 20° Béquilles avec décharge. Rx genou D postOP 15.02.2018 Rx genou D postOP 31.01.2018 Rx genou D, rotule axiale (externes) : début d'arthrose visible sans vrai amincissement de l'articulation. IRM genou D (Affidéa) : œdème osseux au niveau du footprint du LCA tibial. Ménisque discoïde interne. Amincissement du cartilage. Signes dégénératifs au niveau de la facette articulaire rotulienne. Rx genou G, rotule axiale du jour : signes de début de dégénérescence articulaire. RX genou droit : ostéotomie consolidée. Pas de déplacement des vis. RX genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle à la consultation orthopédique team genou à 7-10 jours, avec éventuelle investigation par IRM. Antalgie et anti-inflammatoire. Marche selon douleurs, avec cannes. Contrôle TP à effectuer la semaine prochaine. La patiente refuse un arrêt médical. RX genou droit du 05.12.17 : arthrose au niveau du genou droit, surtout dans le compartiment interne avec un genou en varus. RX genou droit face profil : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibial interne. RX genou droit face profil : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibial interne. RX genou droit, face profil : Patella alta. Autrement, status osseux qui correspond à l'âge de la patiente. IRM native du genou droit du 23.2.2018 : Pas de lésion méniscale visualisée. Ligament intact. Pas de lésion ostéo-cartilagineuse visualisée. RX genou droit, face profil : Statu quo par rapport au degré de tassement. On a l'impression que les traits de fractures sont maintenant guéris. En tout cas pas de péjoration comparé aux derniers clichés datant du 25.12.2017. RX genou droit, face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil, rotule axiale : Présence de lésion de Pellegrini-Stieda mettant en évidence une ancienne rupture du ligament collatéral interne. Présence de quelques ostéophytes pouvant parler d'une gonarthrose débutante. RX genou droit face/profil en charge et en stress varus et valgus. Gonarthrose à prédominance fémoro-tibiale interne. Néanmoins, en stress varus, le compartiment fémoro-tibial interne reste ouvert, sans contact os/os visible, il y a donc une couche de cartilage restante. Petite arthrose débutante dans le compartiment fémoro-patellaire bilatéral. RX genou droit face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Bassin face, hanche droite axiale : coxarthrose. Rx genou : épanchement visualisé, pas d'atteinte osseuse. Avis ortho de garde (Dr. X) Attelle Jeans à 20° (à acheter en pharmacie) pour 7 jours Algifor Repos Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. RX genou face et profil du jour de la chute : pas de fracture visualisée. RX genou face et profil et rotule axiale du jour : prothèse intégrée. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de déscellement, présence de plusieurs ossifications hétérotopiques, position de la cupule avec une inclinaison de 50° et une antéversion de 0°, pas de déscellement de la prothèse, pas d'ostéolyse autour des vis. Rx genou face-profil, cheville face-profil : fracture sans déplacement secondaire. Rx genou face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, ostéotomie en voie de consolidation. Rx genou, face-profil du jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement. Rx genou face-profil, rotule axiale de 2013 et 2017 : arthrose du compartiment médial et fémoro-patellaire avancée. RX genou f/p axial du jour : pas de signe de descellement ni de déplacement secondaire au niveau des vis. RX genou f/p du jour : • Fracture avec des signes de consolidation. • Pas de dislocation secondaire. • La surface articulaire reste harmonieuse. • Pas de signe d'ostéonécrose du tibia proximal. Rx genou f/p du 07.02.2018 : pas de fracture. RX genou fp et rotule axiale : arthrose mono-compartimentale interne. RX genou fp et rotule axiale : au niveau du cliché axial, au niveau du compartiment médial, on remarque un amincissement de l'espace articulaire. Egalement espace articulaire médial réduit. Pas d'ostéophyte péri-articulaire. RX genou fp et rotule axiale : nous retrouvons la vis cannelée dans la rotule avec une fracture consolidée. RX genou fp faites chez le médecin traitant : pas de fracture visible, pas d'épanchement intra-articulaire. Rx genou F/P 23.01.2018 : arthrose, chondrocalcinose, épanchement articulaire Consilium orthopédie 23.01.2018 Ponction articulaire 23.01.2018 (Dr. X/Dr. Y) A Meyriez : 31.01.2018 : Consilium Dr. X : épanchement du genou droit massif dans le cadre d'arthrose/chondrocalcinose et St. p. OP il y a des années avec vis intraarticulaire. Ponction genou droit 31.01.2018 avec 80ml de liquide orangé, trouble, parlant pour une chondrocalcinose. Ponction répétée le 20.02.2018 : 30ml de liquide orangé. Injection de 40mg de Triamcort. CT genou droit 31.01.2018 : Pangoarthrose avancée, chondrocalcinose DD posttraumatique/postinterventionnel, dans le cadre d'une CPPD. Consilium Dr. X 06.02.2018 : Physiothérapie. Implantation prothèse totale du genou si l'état général s'améliore et si la mobilisation est possible. Fentanylpatch 25mcg/h Prednison 15-20 mg du 06.02 au 14.02.2018 (échec thérapie), Essai avec Voltaren 3x 50 mg/jour dès le 15.02.2018 pour 10 jours plus application locale de glace. RX genou G et D face/profil, rotule ax : Statu quo en ce qui concerne le genou G. Densité de l'os du condyle fémoral interne correspondant à celui du condyle fémoral externe. Pas de progression de la nécrose visible. A droite, pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil : Status post ostéosynthèse du plateau tibial G. Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. RX genou G face/profil, rotule ax : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou G, face-profil, rotule axiale du 8.12.2017 faites aux urgences : pas de fracture visualisée. RX genou G f/p (cabinet du Dr. X) : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou G f/p/axial : pas de nouveau déplacement depuis le 11.12.2017. CT du 26.12.2018 : GAP de 4 mm. Au niveau de l'ancienne fracture, présence de pont osseux entre les 2 fragments. La surface articulaire est bien alignée. Rx genou G, hanche G 03.02.2018 ECG 05.02.2018 Rx genou G : pas de fracture mise en évidence. Antalgie Arrêt de sport pendant 1 semaine RX genou G : pas de fracture visible Rx genou G : pas de fracture visualisée. CT genou G : pas de fracture visualisée. Avis ortho Dr. X Attelle jeans 0° Béquilles avec décharge selon les douleurs pendant 4-5j, après marche sans béquilles si possible. Rx genou G : pas de fracture mise en évidence. Décharge avec béquilles selon douleurs Antalgie Reconsulte dans 1 semaine - 10 jours, si persistance ou aggravation des douleurs Rx genou G postOP 01.02.2018 Rx genou G postOP 01.02.2018 Rx genou G postOP 10.01.2018 Rx genou G postOP 11.01.2018 Rx genou G postOP 17.01.2018 Rx genou G postOP 24.01.2018 Rx genou G 21.12.2017 Rx genou G postOP 28.12.2017 Rx genou G 24.01.2018 Rx genou gauche F + P + axial rotule : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : ad physiothérapie, rendez-vous en team genou à 4 semaines. IRM en ambulatoire. Antalgie. Arrêt de travail. RX genou gauche face profil : Le matériel d'ostéosynthèse est en place sans déplacement secondaire. Malheureusement on note un léger déplacement de la TTA qui a été suturée trans-osseuse. Il y a néanmoins encore un bon contact os os et je note une réaction osseuse qui parle en faveur d'une guérison de la fracture. On n'a par contre pas encore de clairs signes de guérison complète des fractures. RX genou gauche face profil, rotule axiale du 18.2.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche fp et rotule axiale : pas de descellement secondaire. Pas de lyse au niveau du bouclier ou du plateau tibial. Rotule également sans lyse. Pas de patella baja. Rx genou gauche le 03.02.2018 : Pas de fracture, pas de corps étranger. Désinfection Anesthésie Lidocaine 1% Exploration et rinçage (Dr. X) Suture 3 points prolène 4-0 (Dr. X/Dr. Y) Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j du 03.02.2018 au 05.02.2018 Antalgie Surveillance hospitalière RX genou gauche le 06.02.2018. Rx genou gauche. Avis orthopédique Dr. X. Attelle jeans 20°. Anticoagulation prophylactique. Rendez-vous chez orthopédiste traitant pour effectuer si nécessaire une IRM et suite de la prise en charge. RX genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : charge selon douleurs, IRM, puis contrôle orthopédique team genou. RX genou : • Important épanchement articulaire. • Pas de fracture clairement visualisée. • Néanmoins, aspect sclérosé du plateau tibial interne : fracture impaction ? Nous proposons un complément de bilan par IRM du genou. IRM genou : • Important épanchement articulaire et plica para-patellaire interne. • Ceci doit être corrélée à la clinique de l'enfant. Si l'il y a eu un traumatisme, cet épanchement peut être d'origine post-traumatique. • Discret hypersignal le long du ligament collatéral interne et le long du ligament collatéral externe. • S'il y a eu un traumatisme, ceci peut correspondre à une distorsion de ces deux structures anatomiques. • Pas de rupture complète d'un des ligaments croisés. • L'aspect discrètement arciforme et remanié du ligament croisé antérieur peut correspondre à une lésion partielle dont l'importance est à corréler à la clinique s'il y a eu traumatisme. • Remaniement inflammatoire dans la graisse de Hoffa ainsi que dans les parties molles postérieures. Rx genou : pas d'atteinte osseuse Avis ortho de garde (Dr. X) Marche selon douleurs IRM à prévoir Consultation team genou après l'IRM (dans les 7-10 jours) Rx genou/rotule D postOP 07.02.2018 Rx genou/rotule G postOP 08.02.2018 Rx genou/rotule G 02.02.2018 US genou G 02.02.2018 Rx genou G postOP 05.02.2018 RX genoux RX pied D Prednisone 20 mg du 14.02. au 19.02.2018 Contrôle à 1 mois dans le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg Rx hallux G f/p : Par rapport aux rx du 26.01.2018, il n'y a pas déplacement secondaire. RX hanche + bassin. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. RX hanche D face et profil : pas de variation par rapport au dernier contrôle. Rx hanche droite : pas de fracture. Hospitalisation pour antalgie RX hanche droite. Physiothérapie standard. Rx Hanche et bassin : pas de fracture visualisée CT bassin (Dr. X) : pas d'hématome visualisé, épanchement intra-articulaire coxofémoral droit, imagerie compatible avec décompensation arthrosique. Antalgie Rx Hanche et bassin Rx thorax Laboratoire Groupée Sonde urinaire mise en place sédiment : sp Attitude discutée avec Dr. X Hospitalisation à jeun liquemine 5000 UI 2x/j Op le 26 ou 27.02 Rx hanche gauche : pas de fracture visualisée Antalgie Surveillance hospitalière Rx Hanche/Bassin Rx thorax ECG Antalgie Avis ortho (Dr. X/Dr. Y) : Ad CT bassin le 24.02.2018 Hospitalisation en orthopédie RX hanches 16.02.2018 CT pelvis 16.02.2018 Fixation le 15.02.2018 Ablation des fils J14 Rendez-vous consultation Dr. X à 6 semaines Rendez-vous chez son médecin traitant le 26.02.2018 pour changement de pansement Rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation des fils à redéfinir le 26.02.2018 (ablation début mars) Prophylaxie antithrombotique jusqu'au 29.03.2018 RX Hand: pas de fracture Rx humérus D f/p dans le Sarmiento : pas de déplacement secondaire. Le cal osseux est visible. Angulation persistante sur les clichés de profil à 15°. RX humérus f/p du jour : mise en évidence d'un bon cal osseux au niveau distal avec une consolidation. Au niveau proximal, nous mettons en évidence également la présence d'un cal osseux et une consolidation. Un trait de fracture reste encore légèrement visible. Rx humérus f/p du jour : mise en évidence d'une petite formation du cal osseux autour du clou. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de déplacement secondaire également de la vis qui est descellée. RX humérus G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Le foyer de fracture est encore bien visible. Rx humérus G f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture encore visible. Rx index droit f/p : pas de fracture visualisée. Antalgie avec Irfen. RX index G face et profil : fracture en voie de consolidation. On voit encore le trait de fracture. RX majeur G face et profil : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx index G f/p : bonne consolidation de la fracture. Rx initiales et Rx du jour : pas de lésion osseuse visualisée, pas de déplacement. L'IRM du Hirslanden met en évidence un œdème osseux au niveau du tubercule majeur avec une fracture spongieuse sans rupture de la corticale. La coiffe des rotateurs est intacte. Rx jambe D : consolidation de la fracture sans signe de trouble de la croissance. Rx D2 à G : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe D (du jour) : pas de déplacement par rapport au comparatif. RX jambe D face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe D face et profil : par rapport au dernier contrôle du 13.11.2017, on note une nette amélioration de la consolidation de la fracture du tibia, ainsi que de la fracture du péroné avec une bonne formation de cal osseux. Rx jambe D, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, fracture consolidée, mais encore visible. Rx jambe D, face-profil du jour : progression de la consolidation sans déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Nous retrouvons un kyste osseux sur le coin supéro-externe du dôme du talon avec une lésion en miroir du pilon tibial. Cette image était déjà visible sur les radiographies initiales, ainsi qu'avec un arrachement de la syndesmose postérieure sur le scanner d'octobre 2017. Rx jambe D f/p : fracture en voie de consolidation. Mobilisation de la cheville et du genou complète. RX jambe D (f/p) du jour : fractures consolidées. Cal osseux visible sur la partie distale du tibia. Rx jambe D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Varus de 6° comme initialement. Rx jambe D f/p pré et post pose du plâtre : fracture spiroïde non déplacée du tibia, pas de déplacement secondaire. Avis orthopédiste de grade (Dr. X) : • Plâtre cruro-pédieux fendu pour 1 semaine • Contrôle clinique à une semaine à la consultation du Dr. X • Circularisation du cruropédieux pour un total de 4 semaines puis botte plâtrée pour 2 semaines (total 6 semaines) Antalgie en R Chaise roulante Rx jambe D 09.11.2017 Rx fémur D 13.11.2017 Rx fémur D 04.01.2018 Rx jambe D 13.01.2018 Rx jambe D postOP 14.01.2018 Rx jambe D 18.02.2018 CT jambe D 18.02.2018 Rx jambe D post adaptation plâtre 19.02.2018 Rx jambe droite f/p : pas de déplacement de la fracture. RX jambe droite. Antalgie. Rx jambe face-profil : fracture stable. La guérison est en bonne voie. Pas de déplacement secondaire. Rx jambe face-profil du jour : pas de déplacement secondaire. Rx jambe f/p : pas de déplacement secondaire. Les lignes de fractures sont encore bien visibles. Rx jambe G : fracture du péroné consolidée. RX jambe G face et profil : début de consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe G face et profil : fracture en voie de consolidation avec apparition de cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe G face et profil : pas de déplacement de la fracture. RX clavicule face et tangentielle : déplacement de la moitié médiale de la clavicule vers crânial. Rx jambe G, face-profil : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de fracture visualisée. Clou très distal logé dans l'os sous-chondral, mais pas de perforation dans l'articulation. CT jambe G : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse, défect osseux bien comblé par le ciment avec une petite interface ciment-os. PET CT total Body : signe d'hypercaptation au niveau du tiers moyen du tibia et de la cheville au tibia gauche. Rx jambe G f/p : pas de déplacement secondaire. Rx jambe G f/p du jour : signe de consolidation dans les 2 plans. RX jambe G (f/p) : pas de déplacement de la fracture. Rx jambe G : pas de fracture Avis radiologique ortho de garde (Dr. X) AINS Arrêt de sport 1 semaine Rx jambe G 14.02.2018 Rx jambe G 20.01.2018 Rx genou G 22.01.2018 Rx jambe G postOP 25.01.2018 Rx jambe gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx jambe gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe gauche f/p : comparé au dernier contrôle en décembre 2017, amélioration de la consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX jambe gauche f/p : bonne consolidation osseuse. RX : l'enfant présente une déminéralisation osseuse qui avait déjà été constatée lors des examens radiologiques de 2012 (aucun traitement médicamenteux n'a été instauré). RX lombaire : arthrose L5-S1, pas de fracture récente visible, pas de tassement. Antalgie de paliers 1 et 2. Suite à une discussion avec le Dr. X, radiologue, un CT-scan n'est pas indiqué en urgence au vu de l'absence de signe de gravité sur la radiographie. Une IRM est alors organisée en ambulatoire. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés : reconsultera aux urgences en cas de troubles sphinctériens, de douleurs en péjoration malgré l'antalgie, de symptômes neurologiques dans les membres inférieurs. RX lombaire f/p du jour : mise en évidence du matériel de spondylodèse qui est en place. Suspicion d'une fracture de vis au niveau L5 à G. Nous mettons également en évidence un aplatissement du disque L5-S1 avec une péjoration du listhésis. RX lombaire le 24.01.2018 : suspicion d'un tassement du plateau supérieur de L3, avec notamment une perte de hauteur du mur postérieur de 20 %. IRM lombaire + Stir le 25.01.2018 : stabilité de la fracture-tassement de la vertèbre L1 avec recul stable du mur postérieur de 5 mm. • avis orthopédique le 24.01.2018 (Dr. X) : pas de péjoration du recul du mur postérieur. Pas de nouvelle fracture récente. Pas d'indication chirurgicale. Si persistance de douleurs importantes, adresser la patiente en ambulatoire. Rx lombaires / Bassin / Hanche RX lombaires + bassin : pas de fracture. Avis ortho demandé : pas de fracture, on retient une contusion simple : consigne de traitement antalgique + arrêt de travail + reconsulter en cas de déficit neurologique. RX lombo-sacrée f/p : confirme la présence d'une fracture S3 type A2 peu déplacée. Rx longs axes des membres inférieurs : axe tibio-talaire à gauche de 90° et à droite de 72°. RX main D face, profil et oblique : fracture consolidée avec matériel en place. Rx main D f/p/o : Consolidation de la fracture mais trait de fracture encore visible. Rx main D f/p/o : Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx main D f/p/o : Pas de déplacement secondaire. Rx main D f/p/o : Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx main D f/p/o du jour : Pas de déplacement secondaire. RX main D (f/p/oblique) : pas de déplacement de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx main D 04.02.2018 Rx main D 17.01.2018 US main D 17.01.2018 Rx main droite du 09.01.2018 Rx main droite du 25.01.2018 Avis orthopédique (Dr. X, HiB Payerne) Avis orthopédique (Dr. X) Attelle thermo-formée retirée le 25.01.2018 Rx main droite face de ce jour : fractures consolidées. RX main droite f/p/o : Bonne consolidation de la fracture. RX main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle d'Edimbourg. Bon ergothérapie fourni au patient pour attelle thermoformée. Traitement symptomatique. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Rx main G, face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G face/profil/oblique du jour (PACS) : Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx main G f/p/o : Par rapport aux radiographies précédentes, il n'y a pas de déplacement secondaire. Rx main G f/p/o du jour : Pas de déplacement secondaire. RX main G (f/p/o) : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture. Rx main G 12.01.2018 RX main gauche, face-profil-oblique : fracture métacarpien V avec bascule palmaire. Attelle Edimbourg - Attelle plâtrée par la suite - Traitement symptomatique. Discussion du cas au colloque d'orthopédie le 30.01.18 avec décision de suite de prise en charge. La patiente sera convoquée pour le prochain rendez-vous. RX main gauche : Cicatrice calme, RX main G(f/p) du jour : consolidation des arrachements de l'MCP, de l'IP du pouce et de l'IPP du 4ème doigt. Rx mains D f/p/o : Minime déplacement secondaire. RX MCP5 : Fracture guérie RX MCP4 : Fracture en voie de guérison. RX médecin de garde à Nendaz le 03.02 (non disponible à l'HFR). RX chez le médecin traitant le 08.02 : semble se déplacer. RX le 09.02 : fracture humérus sous-capitale déplacée (par rapport au comparatif du 08.02). Avis orthopédique (Dr. X) : Gilet orthopédique. Antalgie. Opération d'ici une semaine (la patiente sera convoquée). Arrêt de travail jusqu'au 30.03.2018. Rx ne montrant pas d'ossification hétérotopique. Le coude est congruent. RX ne montrant pas de fracture. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'atteinte des structures osseuses, ligamentaires ou tendineuses. Crise de goutte probable. Retour à domicile avec traitement antalgique et suite du suivi à 2-3 semaines chez le médecin traitant avec évaluation de l'indication à mettre en place un traitement par Allopurinol. Rx orteil : fracture non déplacée SH 3 Chaussure Darco Contrôle radio-clinique en ortho urgences dans 7 jours Arrêt de sport 4 semaines Rx orteil IG : pas de fracture mise en évidence. Antalgie Repos RX orteil 5, (f/p) de ce jour : par rapport aux images comparatives d'il y a 2 semaines, pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx os propre du nez : pas de fracture. Antalgie. RX : pas de fracture AINS Repos Contrôle chez pédiatre à J5 RX pas de fracture Antalgie RX : pas de fracture Attelle poignet (elle a dé l sienne) Contrôle chez pédiatre dans 5 jours RX : pas de fracture Cannes pour décharge, puis charge selon douleurs RX : pas de fracture (discussion avec le radiologue de garde) Antalgie Contrôle à J5 chez pédiatre si persistance des douleurs RX : pas de fracture Antalgie Arrêt de sport Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours RX pas de fracture Avis ortho Antalgie, glace repos. Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs. RX : pas de pneumothorax ni de foyer RX petit épanchement Frottis : Kingella kingae Consil Ortho : petit épanchement du genou gauche, plus de limitation à tendre la jambe Ponction articulaire de genou gauche prévue, prise en charge, Co-Amoxi iv pour 24h Rx pied D du jour : hallux valgus avec un angle de MTP1 à 35° et intermétatarsien 1-2 à 20°. Pas d'arthrose. Rx pied D du jour : ostéite P3 4ème orteil compatible avec ostéomyélite. Rx pied D du 12.01.2018 : alignement du 5ème métatarsien est maintenu mais apparition de lyse autour de la vis ainsi qu'une petite ostéolyse de la tête du métatarsien. L'ostéotomie semble consolidée. IRM du 11.01.2018 : œdème osseux du tiers moyen et distal du 5ème métatarsien. Pas d'abcès. Rx pied D du 15.11.2017 : angle interphalangien de P2 à 11°. Angle de déviation latérale de l'IPD à 15°. Plaque de croissance encore bien ouverte. Rx pied D en charge du jour : écart de 3 mm supplémentaire sur les ligaments du Lisfranc. Rx pied D en charge, face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire des fractures qui sont en cours de consolidation. Pas d'instabilité du Lisfranc visible. Rx pied D et G postOP 24.01.2018 Rx pied D, face-profil-oblique : consolidation de la fracture pseudo-Jones base métatarsien V avec un déplacement secondaire. Rx pied D, face-profil-oblique : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signes débutants de consolidation, mais consolidation pas encore complète. Rx pied D, face-profil-oblique du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX pied D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx pied D f/p/o : Bonne consolidation de la fracture des 2ème et 3ème MT, fracture du 4ème MT en voie de consolidation. Rx pied D f/p/o : Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Début de consolidation de l'arthrodèse de la MTP 1 et de l'IPP du 2ème orteil. Subluxation de la MTP 2-3. Rx pied D : pas de fracture Avis ortho Dr. X Botte plâtre fendu + béquilles. RX pied droit oblique et O5. Avis orthopédique (Dr. X). Chaussure à semelle rigide. Syndactylie. Antalgie. Cannes. Rx pied entier G postOP 17.01.2018 Biopsie sous US et pose d'une PICC-Line dans la veine basilique G le 26.01.2018 Rx pied et cheville : pas de fracture ni épanchement Avis orthopédiste de garde (Dr. Y) Botte plâtrée fendue avec béquilles et décharge complète Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 7 jours (+/- CT si persistance de la symptomatologie) Antalgie en R Arrêt de sport Rx pied F, face-profil-oblique du jour : consolidation de l'arthrodèse. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX pied face-profil et oblique : matériel d'ostéosynthèse en place, fracture consolidée. Rx pied face-profil-oblique : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et l'ostéotomie qui est encore bien visible. Rx pied face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes débutants de consolidation osseuse. Rx pied, face-profil-oblique en charge : bonne progression de la consolidation de l'arthrodèse du Chopart. Rx pied face-profil-oblique en charge : status post cure d'hallux valgus en mini-invasive avec une ostéotomie qui est guérie. Pas de déplacement secondaire. Rx pied face-profil-oblique en charge du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, pas de fracture visible.Rx pied (f/p): pas de fracture ni épanchement visible Avis téléphonique orthopédiste de garde (Dr. X): pas de fracture Semelle rigide pour 5 jours RICE Antalgie en R Contrôle chez la pédiatre dans 5-7 jours si persistance des douleurs Rx pied f/p/o en charge: arthrose sur tout le Lisfranc, principalement sur les rayons 1-2-3. Affaissement de la voûte longitudinale, l'angle talo-métatarsien est négatif. Rx pied f/p/o en charge: consolidation complète sur les rayons 2-3. Pas de déplacement secondaire. Rx pied f/p/o en charge: ostéotomie consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx pied: fracture déplacée avec >25% de la surface articulaire non en contact Avis ortho de garde (Dr. X) Chaussure Darco Arrêt de sport 4 semaines AINS Opération élective la semaine prochaine (sera convoquée par l'orthopédie) Rx pied G en charge face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse en cours. Rx pied G, face-profil : les phalanges II et III montrent une fusion. Mme. Y présente un pied large sur la partie des métatarses. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : consolidation de l'ostéotomie sans déplacement secondaire. Bon alignement du 1er rayon. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : pas de signe d'ostéomyélite. Rx pied G face-profil-oblique en charge du jour : début de consolidation osseuse du 1er métatarsien en cours. Pas de déplacement secondaire des berges osseuses. Rx pied G, face-profil-oblique en charge du jour : pas de fracture ni de signe radiologique d'instabilité au niveau du Lisfranc. Rx pied G f/p/o : Fracture encore visible mais consolidée. Rx pied G f/p/o: cal osseux visible au niveau du 4ème métatarse. Consolidation incomplète sur le cliché oblique. Rx pied G f/p/o, cheville G f/p du jour : pas de nouvelle fracture visible. Début de consolidation. Rx pied G f/p/o du jour : Fracture non déplacée de la métaphyse distale de P1 O5. Rx pied G f/p/o du jour: consolidation de la fracture du naviculaire sans déplacement secondaire. Bonne évolution de l'arrachement calcanéo-cuboïdien sans déplacement. Rx pied G f/p/o du 24.02.2018 : consolidation de l'ostéotomie des métatarsiens 1-2. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx pied G f/p/o en charge et cheville G f : pied Charcot se décompense au niveau de la cheville avec un varus bien prononcé. Rx pied G f/p/o: en profil un angle talo-calcanéen à 37°, de face à 17°. Rx pied G f/p/o: pas de lésion osseuse. Légère surlongueur du 4ème métatarse. Rx pied G postOP 01.02.2018 Rx pied G postOP 17.02.2018 Rx pied G postOP 31.01.2018 Rx pied G: status post ostéotomie sous-capitale de la MTP avec bonne consolidation osseuse. Angle intermétatarsien à 7°. Les os sésamoïdes sont bien centrés sur la tête du 1er MT. Rx pied D: angle intermétatarsien à 14°. Sésamoïdes excentriques vers latéral. Angle métatarso-phalangien à 34°. RX pied G Surveillance clinique Rx pied G 26.01.2018 Rx pied G postop 29.01.2018 Rx pied G 28.12.2017, 08.01.2018 ECG 04.01.2018 Rx épaule G 19.01.2018 Rx pied G 30.01.2018 Rx gros orteil G postOP 31.01.2018 Rx pied gauche du jour : la consolidation au niveau de l'articulation du Lisfranc semble stable, en comparaison aux derniers clichés. RX pied gauche face oblique, cheville face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx pied gauche f/o. Semelle rigide 6 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Rx pied gauche f/p et oblique en charge : bonne consolidation de la fracture au niveau du cunéiforme médial. L'espace inter-métatarsien I-II reste légèrement élargi. Bonne congruence des articulations tarso-métatarsienne. Pas d'affaissement de la voûte longitudinale de type pied plat. Rx pouce droite f/p : pas de lésion osseuse. RX pied gauche. Laboratoire : cf. annexe. Avis orthopédique, Dr. X : ablation broches et pansement. Contrôle radiologique. Début antibiothérapie 1 g aux 8 heures et contrôle à sa consultation à 09h00 le 26.02.2018. Rx pied : pas de fracture Attelle Aircast AINS RICE Arrêt de sport 2 semaines Rx pied : pas de fracture Avis ortho de garde (Dr. X) Attelle Aircast pour 3 semaines Arrêt de sport Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Rx pied : pas de fracture Avis ortho de garde (Dr. X) Marche selon douleurs, AINS, repos Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Rx pieds ddc du jour : à gauche, hallux valgus de 46°, avec un angle inter-métatarsien I et II de 13°. À droite, les angles sont dans la norme. On retrouve aussi à gauche une subluxation de la MTP II et un orteil en marteau II. Rx pieds ddc f/p/o en charge : au niveau de l'arthrodèse du 2ème orteil, la consolidation est partielle. pas de déplacement secondaire. Les hallux sont bien alignés. Rx pieds ddc f/p/o : • pied D : angle intermétatarsien à 16°, angle hallux valgus à 15°. • pied G : angle intermétatarsien à 20°, angle hallux valgus à 35°. Rx pieds face-profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Bon alignement des hallux. Hyper-appui de la tête des métatarsiens. Rx pieds, face-profil-oblique : les ostéotomies sont en bonne voie de consolidation ddc. Nous retrouvons à droite une dorsi-flexion du fragment distal qui est assez important. Rx pieds face-profil-oblique du jour : consolidation de l'ostéotomie sans déplacement secondaire avec bon alignement. RX poignet : fracture du radius distal non déplacée. Attitude discutée avec Dr. X, médecin assistant d'orthopédie de garde. Plâtre antébrachial fendu. Contrôle radio-clinique dans 5 à 7 jours à la consultation d'orthopédie urgence et circularisation du plâtre si pas de déplacement secondaire. Arrêt de travail pour 4 semaines, à prolonger si besoin. Antalgie. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de douleurs dans le plâtre, de trouble neuro-vasculaire au niveau du membre supérieur droit. Rx poignet D CT poignet Laboratoire Attitude • Plâtre poignet D • Hospitalisation à jeun • Rediscuter prise en charge chirurgicale le 26.02.2018 • Liquémine 5000UI 2x/j pour la prophylaxie anti-thrombotique RX (poignet D) de ce jour : progression de la consolidation osseuse sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. L'articulation est bien alignée. RX poignet D face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation. RX poignet D f/p : bonne consolidation de la fracture du radius. Signe de consolidation au niveau de l'ulna. Rx poignet D f/p : Consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet D f/p : Consolidation de la fracture du radius, sans déplacement secondaire. Rx poignet D f/p : Fracture métaphysaire du radius distal avec bascule dorsale de 16°. Rx poignet D F/P : Fracture multi-fragmentaire intra-articulaire du radius distal. Rx coude D F/P : pas de fracture visible, pas d'épanchement articulaire. CT poignet D : demandé selon avis ortho. Laboratoire pré-opératoire : en cours. Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire. A jeun. Rx poignet D f/p : Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle (plus de bascule dorsale par rapport à la fracture initiale). Rx poignet D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. Rx poignet D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. Suspicion d'une fracture du lunatum non déplacée. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture en cours, sans déplacement secondaire. Rx poignet D (f/p) du jour: résorption de la calcification palmaire. Consolidation de la fracture du triquétrum. Rx poignet D F/P le 06.02.2018 Rx coude D F/P le 06.02.2018 CT poignet D le 06.02.2018 Rx poignet D: pas de fracture mise en évidence Antalgie Arrêt de sport pendant 1 semaine. Rx poignet D postOP le 09.02.2018 Rx poignet D postOP 13.02.2018 Rx poignet D 11.02.2018 Rx poignet D postOP 12.02.2018 Rx poignet D 27.01.2018 CT-scanner main/poignet D 27.01.2018 Rx poignet D postop 29.01.2018 RX poignet droit: fracture épiphysaire du radius distal droit. Avis ortho (Dr. X): immobilisation par attelle plâtrée, traitement symptomatique, contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique dans une semaine. RX poignet droit: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): attelle poignet (4-6 semaines), antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. RX poignet droit en 2 plans: L'anatomie a été restituée. RX poignet droit, face profil: Distance scapho-lunaire augmentée à 4.6 mm. L'angle scapho-lunaire semble par contre être dans la norme. Arthrose STT débutante. RX épaule droite, face neer: Distance acromio-humérale de 7.4 mm. Pas de pathologie visible. IRM native poignet droit: Signe d'une arthrose STT puis probable entorse du ligament radio-carpien dorsal sans rupture de celui-ci. RX poignet droit face/profil du jour: Signes de consolidation osseuse au niveau de la styloïde ulnaire et du radius distal. Pas de descellement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. Rx poignet droit f/p du jour: bonne consolidation osseuse, pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet droit f/p: Bonne consolidation osseuse. RX poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X): intervention chirurgicale à prévoir en ambulatoire. Suite de prise en charge par les orthopédistes, le patient sera recontacté par leurs soins. Rx poignet droit Vancomycine 500 mg iv Tetanos à jour Antalgie Consilium ortho: (Dr. X, Dr. X): OP le 13.02.2018 Hospitalisation en Orthopédie Rx poignet F, face-faux profil: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. Rx poignet face ddc + pouce ddc latéral: mise en évidence du rhizarthrose bilatérale prédominante à gauche. RX poignet face et profil: fractures consolidées. Impression que la métaphyse du radius distal est mieux minéralisée que lors du dernier cliché de contrôle. Rx poignet face faux profil du jour: fracture consolidée. Bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse, inchangé et sans signe de descellement. Rx poignet face-profil du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire du matériel. Rx poignet f/p: fracture consolidée en position anatomique. Position correcte du matériel d'ostéosynthèse sans signe de descellement. Rx poignet f/p: Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. Rx poignet f/p du jour: Amélioration de la zone hypodense au niveau de la styloïde ulnaire. Rx poignet f/p du jour + CT scan: mise en évidence d'une destruction avancée de tous les os du carpe, notamment avec un os lunatum passablement atteint. Il y a également une déformation de l'axe avec une bascule palmaire du scaphoïde. Mise en évidence également d'ostéolyse de tous les os du carpe ainsi que dans les bases des métacarpes. Rx poignet f/p du jour: fracture consolidée en position inchangée avec matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement. Pas de signe d'arthrose précoce. Rx poignet f/p du jour: pas de changement par rapport au cliché précédent de 2016 avec un poignet sans signe significatif d'arthrose. Status post-ostéotomie de raccourcissement du cubitus avec une consolidation complète de l'os. Rx poignet f/p du jour: Pas de déplacement secondaire. Rx poignet: fracture du radius en motte de beurre Plâtre BAB fendu Bretelle Circularisation à 1 sem chez le plâtrier Contrôle clinique en ortho urgences dans 4 semaines Rx poignet: fx motte de beurre radius distal G Avis ortho Dr. X Plâtre AB fendu + bretelle RX poignet G face et profil: bonne consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. RX poignet G face et profil: bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face et profil: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face/profil du jour dans le plâtre (PACS): Par rapport à la radiographie du 22.01.2018, pas de déplacement secondaire. RX poignet G face/profil du jour (PACS): Bascule palmaire de 18°, par rapport à une bascule de 15° aux urgences. RX poignet G face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G (f/p): bonne consolidation de la fracture. Rx poignet G f/p: Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p: Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p: Fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p: Fracture en bon état de guérison. Petit déficit osseux dorsal en voie de guérison. Rx coude G: Pas de lésion osseuse. Pas de luxation. Rx poignet G f/p: fracture en voie de consolidation. On voit encore bien le trait de fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet G f/p: Pas de déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour: consolidation de la fracture du capitatum. Consolidation en cours de la fracture de la styloïde ulnaire. Genou D: pas de lésion osseuse visible. Rx poignet G f/p du jour: Consolidation avancée. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour: Consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour: consolidation de la fracture sans déplacement par rapport au comparative. RX poignet G (f/p) du jour: matériel d'ostéosynthèse intact, en place et sans déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation. RX poignet G: fx motte de beurre radius distal Plâtre AB fendu + bretelle. Rx poignet G 05.02.2018 Rx thorax, poignet G et D, clavicule D 08.02.2018 Rx poignet G 26.01.2018 Rx poignet G postOP 27.01.2018 RX poignet gauche en 2 plans du 05.08.2018, arthro-IRM 17.01.2018: Interruption de la corticale au niveau distal du scaphoïde, sur l'IRM on note un œdème au niveau du tuberculum scaphoidei, les parties molles en regard sont également inflammatoires. Suite du produit de contraste dans le tendon FCR. Un trait de fracture au niveau du tuberculum scaphoidei ne peut être exclu. Rx poignet gauche f/p: bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet gauche f/p du jour: Pas de fracture visible. Présence de trous suite à l'ablation des vis. RX poignet gauche. Attelle du poignet à but antalgique. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. RX poignet gauche. Traitement antalgique - Repos. Rx poignet/main D 08.01.2018: dépôt de CPPD en regard du TFCC. Discrète arthrose carpo-métacarpienne du 1er rayon. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de corps étranger. Rx poignet/main G: pas de fx visualisée. Rx poignet/main G 15.02.2018 RX post-opératoire, genou G face/profil: Fracture réduite anatomiquement, matériel d'ostéosynthèse en place. Rx post-opératoires: sans particularité. Rx pouce D f/p de ce jour: Léger déplacement du fragment distal en translation ventrale par rapport à la radiographie d'il y a 3 semaines. Fracture en voie de consolidation.Rx pouce D : pas de fracture visualisée ni arrachement. Avis ortho Dr. X Rx pouce droit post-op 09.02.2018 Rx pouce f/p : pas de fracture visualisée. Evacuation de l'hématome par perforation de l'ongle. Antalgie simple. Rx pouce f/p : Pas de signe d'arthrose. L'articulation reste congruente dans le plan sagittal avec une déviation de la phalange proximale vers radiale. Rx pouce G f/p du jour : Compte tenu du fait que la fracture est à peine visible à la radiographie, nous ne descellons pas de déplacement secondaire dans cet examen. Rx pouce G : pas de fracture. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : • Drainage (perforation de l'ongle en 3 points) • Pansement simple • Mobilisation selon douleur Contrôle chez le pédiatre au besoin Rx pouce G : pas de fracture. Avis ortho Dr. X Plâtre gantelet fendu Rx pouce gauche. Désinfection locale, Rappel Tétanos, 4 points Donnati, Retrait des fils dans 2 semaines. Avis ortho (Dr. X) : Réduction luxation sous AL, Co-Amoxicilline 1 g cp 3x/j pendant 3 jours, Attelle alu pour 2 semaines, Physio ambulatoire, Ergothérapie ambulatoire avec soins pansement et retrait des fils. Rx pouce gauche. Désinfection locale, Rappel Tétanos, 4 points Donnati, Retrait des fils dans 2 semaines. Avis ortho (Dr. X) : Réduction luxation sous AL, Co-Amoxicilline 1 g cp 3x/j pendant 3 jours, Attelle alu pour 2 semaines, Physio ambulatoire, Ergothérapie ambulatoire avec soins pansement et retrait des fils. Rx que le patient a pris avec : ne montre pas de fracture ou d'autre pathologie ni de surlongueur des rayons 2-3. Rx rachis cervical f/p et fonctionnel en F/E du jour : Pas de fracture visible, épaississement des tissus mous antérieurs aux vertèbres C5-C6 avec un léger minime antélisthésis. Rx radius distal D face et profil : présence d'un cal. Fracture en voie de consolidation. Rx épaule G face et Neer : bonne consolidation de la fracture. Rx (réalisée par le passé) : dispositif d'ostéosynthèse astragalo-calcanéenne en place, sans fracture associée. Nous notons par ailleurs que le rapport de radiologie évoque une fracture spiroïde proximale diaphysaire du 4ème métatarsien que nous ne retrouvons pas à la radiographie. Pas d'autre examen complémentaire. Avis orthopédique (Dr. X) : métatarsalgie d'appui du pied droit. Traitement d'épreuve symptomatique par anti-inflammatoire et protection gastrique. Nouvelle consultation si persistance ou péjoration des symptômes cliniques dans 10 jours. Rx + RX de contrôle. Réduction par Dr. X sans anesthésie. Attelle IPP 20°. Ordonnance d'ergothérapie pour attelle plaque palmaire. Rendez-vous en ortho-urgences dans 6 semaines. Rx sacrum : pas de fracture visualisée. Pas de trouble neurologique dans les membres inférieurs à l'examen clinique. Antalgie, conseils de vigilance donnés et reconsulte en cas de symptomatologie neurologique dans les membres inférieurs ou d'incontinence de selle ou d'urine. RX, Serendipity view : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation, voire déjà consolidée (étant donné l'interposition de la colonne cervicale, difficile à juger). Rx thoracique 17.02.18 : pas d'épanchement pleural. Us abdominale 17.02.18 : pas d'ascite visible. Furosemide IV 40 mg le 17.02.18 puis IV continu 4 mg/h du 18.02.18 au 20.02.18. Reprise traitement habituel par Torasemide po le 21.02.18. Poursuite du suivi poids et adaptation diurétique en ambulatoire par le médecin traitant. Rx thoracique. Traitement symptomatique. Rx thorax. Rx thorax : à pister. Labo : CRP 55. Attitude : • cf. problème 1 • O2 pour saturation > 92 % • pas d'antibiotique car pas fébrile • pister évolution clinique. • physio Rx thorax : foyer base droite ? Rx thorax : infiltrat dans le lobe supérieur gauche avec probable adénopathie hilaire gauche (non présente sur le cliché d'avril 2017). Laboratoire : CRP < 5, 2x de suite. Analyse du quantiferon : en cours (copie pour Dr. X et médecin traitant). Avis infectiologique (Dr. X). Suite de la prise en charge : • CT thoracique en ambulatoire à organiser par le médecin traitant (qui sera contacté par téléphone lundi 12.02.2018). Rx thorax : infiltrat dans le lobe supérieur gauche avec probable adénopathie hilaire gauche. Laboratoire : CRP < 5 => très peu en faveur d'une pneumonie à germe banal. Avis du Dr. X : Le premier diagnostic de présomption est une pneumonie acquise en communauté de moins de 24h car CRP négatif. • Hospitalisation avec suivi quotidien de la CRP => si CRP flambe alors il faut traiter pour une pneumonie communautaire par cefuroxime (patiente allergique à la co-amox). • Isolement aerosol pour suspicion de TBC. • Rediscuter de la suite de la prise en charge avec Dr. X. • Pas d'antibiothérapie d'emblée. • La patiente a un bébé de 5 mois et vit avec sa sœur et sa mère => rediscuter le traitement de ces personnes par la suite (ils sont non symptomatiques). Rx thorax : pas de foyer visualisé. Poursuite d'Augmentin pour une durée totale de 7 jours, à savoir jusqu'au 19.02. Introduction de Fluimicil sachets. Réserve de sirop Toplexil pour la nuit. Si apparition d'état fébrile persistant ou aggravation de la symptomatologie, le patient est informé qu'il doit reconsulter. Rx thorax : pas de foyer. Sédiment urinaire : normal. Urotube : négatif. Culture de picc-line : négative. Frottis de grippe : négatif. Sérologie EBV/CMV/Parvovirus B19 : infections anciennes. Sérologie HIV : négative. Hémocultures (2 paires) : négatives. Consilium infectiologique (Dr. X). Vancomycine 1 g 2x/jour du 16.02 au 20.02.2018. Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour du 16.02 au 19.02.2018. Rx thorax : pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Proposition de traitement antalgique et antitussif par Morphine 2 mg 6/j. + 6/j. en réserve. Primperan 10 mg 3/j. en réserve. Movicol sachet 1/j. + 1/j. en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Patiente avertie que devant l'apparition de dyspnée ou fièvre, elle doit reconsulter. Rx thorax : pas de fracture visualisée, pas d'hémothorax, pas d'épanchement. Rx colonne dorsale : pas de fracture visualisée, ni de tassement. Sédiment : pas de sang. Traitement antalgique de paliers 1 et 2 avec protection gastrique. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de dyspnée, fièvre, mauvaise évolution malgré l'antalgie, douleurs abdominales, sang dans les urines ou les selles. Physiothérapie respiratoire par Inspirex expliquée à la patiente. Arrêt de travail pour 1 semaine, à reconduire au besoin à la consultation du médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour s'assurer de la bonne évolution. Rx thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de fracture costale mise en évidence. Antalgie simple. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Rx thorax. Antibiothérapie. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Rx thorax demandée le 16.02.2018. Rx thorax, Dr. X : pas d'infiltration. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et réévaluer le bilan biologique selon l'évolution. Rx thorax du 01.02.2018.Prévoir CT thoracique en ambulatoire Rx thorax du 15.02.2018 : en position couchée. Refaire un cliché en position debout et selon résultat, compléter le bilan par un CT thoracique. Rx thorax du 29.01.2018 : signes de surcharge, pas de foyer ETT 31.01.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque calculé à 3,49 l/min. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) fonctionnelle. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CCL : L'examen du jour montre un VG dilaté avec une hypokinésie sévère diffuse. L'atteinte pourrait être attribuée à l'inflammation actuelle. Néanmoins, une coronarographie à la recherche d'une coronaropathie sous-jacente devrait être effectuée dès résolution du syndrome inflammatoire. RX thorax : foyer RX thorax : foyer débutant à D RX thorax : foyers infectieux hémi-champs à droite et champ moyen et inférieur gauche. Amoxicilline. RX thorax. Laboratoire. Consilium infectiologique (Prof. X). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Lévofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique et de laboratoire à la filière 34 à 72 h. Score de PESI 73, classe 2. Proposition d'une prise en ambulatoire. Rx thorax le 02.01.2018 au service des urgences : pas de foyer Hémoculture : négatives Test antigènes légionelle/pneumocoque : nég Frottis nasal le 03.01.2018 : Influenza B positif Avis infectiologique (Dr. X) le 03.01.2018 Rocéphine le 02.01.2018 Tazobac du 02.01 au 03.01.2018 Co - Amoxicilline du 03.01 au 09.01.2018 Klacid du 02.01 au 03.01.2018 Tamiflu du 04.01 au 09.01.2018 CT thoracique le 08.01.2018 : fibrose stable, condensation des deux lobes inférieurs, apparition d'adénopathies médiastinales, masse au niveau hépatique (mais foie que partiellement visible). Rx thorax le 02.02 Inhalation Ventolin/Atrovent du 02.02 au 05.02 Rx thorax le 02.02 Inhalation Ventolin/Atrovent du 02.02 au 05.02 Rx thorax le 02.02.2018 : Pas d'épanchement pleural ni de condensation pulmonaire. ETT le 02 et le 06.02.2018 : FEVG 59 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée. HTAP modérée à sévère (PAPs 65 mmHg) probablement d'origine pré-capillaire dans le contexte de la BCPO ETO le 13.02.18 : auricule libre Beloc 12.5 mg IV le 02.02.18 puis Bisoprolol 10 mg 1x/jour Digoxine du 02.02.18 au 13.02.18 Aspirine stoppée au vu de l'absence d'indication Anticoagulation thérapeutique par héparine puis relais par Clexane Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 13.02.18 Rx thorax le 05.02.2018 : Lésion bien délimitée de densité en surprojection de l'apex pulmonaire droit. CT thoracique le 08.02.2018 : Multiples nodules centro-lobulaires avec images d'arbre en bourgeons, bronchiectasies et impaction mucoïdes du lobe supérieur gauche. Adénopathies médiastinales et hilaires gauches. HIV 13.02.18 : négatif Bronchoscopie avec LBA le 09.02.2018 • GeneXpert le 09.02.2018 : M. tuberculosis complexe positif, quantité faible • Résistance à la Rifampicine : négatif Isolement aérosols du 04.02.2018 au 18.02.2018 Rimstar (Rifampicine, Isoniazid, Pyrazinamide et éthambutol) depuis le 09.02.18 Rx thorax le 05.02.2018 : Cardiomégalie avec index cardio-thoracique à 0.54, sans signe d'insuffisance cardiaque décompensée. Mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sonde en projection des cavités cardiaques droite et gauche, correctement reliée au boîtier pré-pectoral gauche. Pas d'image de pneumothorax ni d'épanchement pleural ou d'infiltrat pulmonaire. Interrogation du pacemaker le 05.02.2018 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Rx thorax le 06.02.2018 Céfépime du 06.02.2018 au __ RX thorax le 07.02.2018 Incision d'abcès périanal à 6 h en PG le 06.02.2018 Drainage d'un abcès à 4 h en PG le 07.02.2018 Hémocultures : en cours Frottis abcès : en cours Co-amoxicilline iv du 07.02.2018 au 12.02.2018 Metronidazole du 07.02.2018 au 08.02.2018 Remplissage le 07.02.2018 CT thoraco-abdominal le 07.02.2018 : Organiser contrôle chez le Dr. X pour suite de la prise en charge proctologique RX thorax le 08.02.2018 NT-ProBNP : 14'489 Lasix 40 mg IV en bolus, puis en IV continu à 5 mg/h, puis 10 mg/h jusqu'au 15.02.2018 Metolazone 5 mg le 14.02.2018 Reprise Torasemide per os dès le 15.01.2018 Régime pauvre en sel jusqu'au 20.02.2018 Restriction hydrique à 1500 ml/24h Morphine en cas de dyspnée Colloque de famille : décision d'un placement en EMS RX thorax le 12.01.2018 Oxygénothérapie Rx thorax le 12.02.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'infiltrat notable. US abdominal 13.02.2018 : Thrombose porte s'étendant jusqu'au départ et au-delà de la veine porte droite avec dilatation de la veine ombilicale associée. Épanchement pleural gauche. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Lame de liquide libre dans le Douglas. Pas d'ascite clairement visualisée dans le reste de l'abdomen. RX thorax le 12.02.2018. ECG Aérosols Atrovent et Ventolin du 12.02.2018 au 16.02.2018 Prednisone 50 mg per os du 13.02 au 17.02.2018 Physiothérapie respiratoire et mobilisation Radio-chimiothérapie Rx thorax le 14.02.2018. CT abdominal natif le 14.02.2018. Rx thorax le 16.01 et 19.01.2018 : pas de foyer, présence de la masse identifiée au CT-scan Culture expectoratio du 16.01.2018 : positive pour Pseudomonas et H. Influenzae Avis infectiologique, Dr. X : probable colonisation à Pseudomonas, ne pas traiter en l'absence de symptôme pas d'indication à poursuivre le Tazobac, à reconsidérer en cas de réapparition d'état fébrile avec plainte respiratoire Oxygénothérapie du 16.01 au 28.01.2018 Rocéphine 2 g IV du 16.01 au 20.01.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j le 21.01.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax le 17.02.18 : pas de foyer clair. Rx thorax le 18.02.18 Avis infectiologique (Dr. X) Tamiflu du 18.02 au 22.02.18 Isolement gouttelette du 18.02.18 au 22.02.18 Rx thorax le 21.02 : Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Pas d'opacité anormale ou de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Structures osseuses sp. RX thorax le 22.01.2018. Rx thorax le 22.01.2018 : foyer basal droit Rx thorax le 26.01.2018 : pas de foyer Hémocultures négatives à 5 jours Antigène urinaire pneumocoque et Legionella : négatif Pas de cultures d'expectorations Ceftriaxone du 22.01 au 29.01.2018 Klacid du 22.01 au 29.01.2018 Rx thorax le 22.02 : Mise en évidence d'une opacité basi-thoracique droite en rapport avec un épanchement pleural modéré associé à une condensation pulmonaire devant correspondre à un foyer de pneumonie sous-jacent. Pas de pneumothorax. Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. La plage pulmonaire gauche se présente normalement. Structures osseuses sp. Hémocultures le 22.02 : négatives à J5. Bilan biologique le 25.02 : CRP à 120 mg/l, leucocytes à 8.2 G/l. Rx thorax le 24.01.2018 Frottis de grippe le 24.01.2018 : positif pour Influenza B Hémocultures le 24.01.2018 : négatives Culture urinaire le 24.01.2018 : négative Antigènes urinaires : négatifsCulture des expectorations le 01.02.18 stériles Clarithromycine et Piperacilline-Tazobactam du 24.01 au 25.01.2018 Ceftriaxone 2g du 24.01 au 30.01.2018 Bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés durant l'hospitalisation Physiothérapie respiratoire Rx thorax le 25.01.2018 Pro-BNP Diurétiques Suivi pondéral Rx thorax le 27.02.2018 : pas de foyer Rx thorax le 28.01.2018 : cardiomégalie, sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer de pneumonie. Une image linéaire partiellement calcifiée pouvant correspondre à une calcification vasculaire en surprojection de l'apex G. Spondylodèse cervicale basse. Rx colonne dorsale et lombaire le 28.01.2018 : ouverture de l'espace intersomatique de D8-9 avec un net bâillement entre ces 2 corps vertébraux devant faire évoquer une fracture. Sur ces radios, il existe un discret décalage postérieur de D8 par rapport à D9 (sur le profil). Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Syndesmophytes dans le cadre de la maladie de Bechterew connue. On retrouve également les syndesmophytes et l'on ne met pas en évidence de perte de hauteur des corps vertébraux. Fusion des articulations facettaires. Le tout est relativement superposable à l'examen du 28.03.2014. Calcifications de l'aorte abdominale. Agrafes en surprojection de l'articulation coxo-fémorale droite devant correspondre à un status post cure d'hernie. Plusieurs images denses dans le petit bassin à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient (agrafes ?). Rx bassin le 28.01.2018 : pas de fracture évidente. Lésions dégénératives modérées des articulations coxo-fémorales. Agrafes en surprojection du toit du cotyle pouvant correspondre à un status post opératoire (cure d'hernie inguinale ?). Les parties molles à D sont plus denses qu'à gauche DD hématome ? CT colonne thoracique le 29.01.2018 : ÉlArgeissement de l'espace intersomatique D8-D9 avec interruption des syndesmophytes antérieurs, et un trait de fracture passant par les pédicules droits et gauches de D9, faisant évoquer une fracture instable à ce niveau. Il n'y a pas de décalage significatif antéro-postérieur de ces corps vertébraux sur le Scanner. Infiltration hématique des parties molles prévertébrales. Il est difficile de dire s'il existe une collection hématique dans le canal spinal. Status post fracture D4-D5 avec une allure sclérosée, relativement comparable à celle du 09.11.2015. On retrouve la portion inférieure de la spondylodèse qui s'étend normalement depuis C2 jusqu'à D3 (on visualise les corps vertébraux D1 D2 et D3). Ossification du ligament interépineux avec une interruption D8-D9 dans le contexte de la fracture. Quasi fusion des articulations facettaires multi-étagées avec des rétrécissements canalaires multi-étagées. Fracture de la partie proximale de la côte 9 à gauche. Rx thorax le 31.01.2018 : sclérose de l'arc aortique. Flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Pas de franc épanchement pleural sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Inspirium sous-optimal, limitant l'analyse des bases pulmonaires. Absence d'opacité focale suspecte de foyer infectieux dans le reste du parenchyme. Status post spondylodèse C4-D4 et nouveau status post spondylodèse D7-D10. Séquelles de fracture de la clavicule droite. CT cérébral le 02.02.2018 : Comparatif de septembre 2015. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de collection sous-durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. ÉlArgeissement des sillons cérébraux et cérébelleux. ÉlArgeissement de la fossa sylvi des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Rx thorax le 29.01.2018 : pas de pneumothorax ni de fractures costales. Antalgie. Rx thorax le 30.01.2018 : léger épanchement pleural à droite, DD : légère décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires basaux (D>G) RX thorax. Oxygénothérapie supplémentaire. Avis Dr. X - chirurgie. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie ECG : dans la norme Dafalgan (et Algifor) en réserve Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine Rx thorax : pas de foyer pulmonaire clairement visualisable Hémoculture 14.02.18 : stérile à 5 jours Co-Amoxiciline 2.2 g du 13.02.18 au 14.02.18 ( 2 doses au total) Rocéphine 2g OU le 14.02.18 Valaciclovir OU le 13.02.18 Suivi clinique et biologique Rx thorax : pas de foyer Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours Ventolin en réserve Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine si persistance des symptômes Rx thorax : pas de foyer Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle en début de semaine chez le pédiatre Rx thorax : pas de fracture costale ni pneumothorax, pas de foyer FSC : pas de leucocytose ni déviation G Antalgie en R RX thorax : pas de pneumothorax Bilan biologique (bilan trauma abdo) : aligné Sédiment urinaire : pas de sang Rx thorax : Permcath en place, pas de pneumothorax Rx thorax : rapport définitif en attente Rx thorax sans infiltrat Sédiment urinaire dans la norme Pas de lésion cutanée Pas d'argument pour encéphalite (absence de méningisme, d'état fébrile et de céphalées) Hémocultures si état fébrile RX thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. RX thorax. Torem 10 mg du 26 au 29.01.2018. Rx Thorax : unaufällig (provisorisch) EKG : nkSR, HF 80/min, Linkslage, schmale QRS, inkomplette RSB, R/S-Umschlag in V1/V2. Rx thorax 10.02.18 : possible foyer basal droite Hémoculture 2 paires le 10.02.18 : en cours Vancomycine 1g le 10.02.18 Rocéphine 2 g iv le 10.02.18 Klacid 500 mg po du 11.02.18 au 12.02.18 Cefepime 1.5 g le 10.02.18 puis Cefepime 1g les jours de dialyse jusqu'au 18.02.18 Tamiflu 30 mg le 10.02.18 les jours de dialyse jusqu'au 15.02.18 Oxygénothérapie du 10.02.18 au 14.02.18 Physiothérapie respiratoire RX thorax 10.12.2018 : cardiomégalie, signe de surcharge vasculaire, petits épanchements pleuraux Furosemide iv du 10.02 au 14.02.2018 puis Torasémide dès le 25.02.2018 Oxygénothérapie du 10.02 au 14.02.2018 Suivi poids et électrolytes Suivi par Cinacard organisé (sera convoqué en ambulatoire) Rx thorax 12.12.2017 Rx poignet D 12.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. 12.12.2017 CT cérébral 12.12.2017 CT bassin/cuisse D 12.12.2017 Rx thorax 15.12.2017 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.12.2017 Rx poignet D 27.12.2017 ECG 22.12.2017 Rx thorax 16.02.2018 sans particularité Introduction Torasemid, à poursuivre en fonction du poids et de la clinique Rx thorax 18.02.18 : Opacité diffuse des deux poumons avec épanchement pleural bilatéral. Possible infiltrat basal droite Frottis naso-pharyngée 8.02.18 : positif Influenza A Hémoculture 18.02.18 : négatives à J5 Tamiflu du 19.02.18 au 23.02.18 en post dialyse Rocéphine 1g iv du 19.02.18 au 23.02.18 Oxygénothérapie du 18 au 22.02.18 Physiothérapie respiratoire Rx thorax 19.01.2018 Rx bassin, genou G, cheville G 19.01.2018 CT cheville/pied G 19.01.2018 ECG 22.01.2018 Rx thorax 23.01.2018, 30.01.2018 Rx cheville G 05.02.2018 CT cheville/pied G 05.02.2018 Rx cheville G 09.02.2018 Rx Thorax 30.01.2018 : Bilatérales pleuraergüsse, interstitielle Flüssigkeitseinlagerung, dd kardial, renal (bei bekannter Niereninsuffizienz) CT Schädel nativ 30.01.2018 : Hirninfarkt im distalen Mediastromgebiet links. Keine Schädelfraktur, keine intrakranielle Blutung. Rx Schulter/CT Schulter 05.02.2018 : Subkapitale Schrägfraktur des proximalen Humerus rechts mit Einstrahlung ins kaudale Tuberculum majus und zusätzlichen kleinen Keilfragmenten; die Hauptfragmente sind bei Verkürzung und Medialkippung um ca. 1,5 cm nach lateral verschoben Rx thorax Adaptation traitement diurétique avec introduction Métolazone le 29.01.2018 RX thorax. Atrovent, Ventolin et Spiriva. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax Co-amoxi du 09.02 au 16.02.2018 Rx thorax ECG FSC + CRP Gazométrie Enzymes cardiaques Antalgie Rx thorax Hémocultures le 12.02.2018: en cours à la sortie Co-Amoxicilline du 12.02.2018 au 19.02.2018 RX thorax Laboratoire Évaluation nutritionnelle Physiothérapie Ergothérapie Rx thorax Laboratoire Hospitalisation en médecine pour ponction et CT Rx thorax Protocole médicamenteux de désobstruction: échec Opacification de PAC le 21.02.18 (Dr. X): Tentatives infructueuses de remplacement de l'extrémité du PAC. Steeping de l'extrémité du PAC permettant l'ablation de plaques de fibrine (coiffe de fibrine empêchant le reflux ?). Injection par le cathéter montrant une bonne opacification des cavités cardiaques droites et reflux à nouveau possible. Opacification de PAC le 26.02.18 (Dr. X): nouvelle tentative infructueuse Picc-line posée le 26.02.2018 RX thorax. Retour à domicile avec traitement antalgique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Le patient reconsultera s'il devait noter une dyspnée, une hémoptysie, des douleurs ne passant pas sous antalgie. RX thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. RX thorax. Ultrason aux urgences avec Dr. X : écho réalisée en décubitus dorsal. Au niveau cardiologique : pas d'épanchement péricardique. Au niveau pulmonaire : pas d'épanchement pleural. Au niveau abdominal : pas d'épanchement péritonéal. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie. Arrêt médical. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration/aggravation. Rx thorax Ventolin 2 push 4x/j du 21.02 au 22.02 puis 2x/j pendant 2 jours et stop Triofan rhume spray Rx thorax 1 paire d'hémoculture à froid: en cours Ag urinaire à la recherche de Légionnelle et Pneumocoque: en cours Rocéphine 2g iv donné aux urgences Physio resp Rx thx: pas de foyer visible CT abdominal avec lavement : dilatation pyélocalicielle ddc avec ectasie urétérale, pas de signe de diverticulite sous réserve d'un examen non injecté, suspicion de vessie de lutte avec épaississement des parois vésicales. Suivi biologique Rx tibia D, face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Au niveau de la fracture du tibia, on voit des signes de consolidation avec fortification de la corticale externe. Au niveau du péroné, on remarque un déplacement secondaire avec un minime raccourcissement de la longueur et une valgisation de plus de 1° environ, en comparaison aux clichés postopératoires. Rx Vorfuss rechts 22.02.2018: Absence de fracture. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Pas de lésion notable au niveau des articulations. Pas d'épaississement des tissus mous. RX 04.02.2018: Comparatif du 31 janvier 2018. Apparition d'un infiltrat alvéolaire avec condensation et opacités micronodulaires des deux bases compatibles avec des foyers infectieux bronchopulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Reste de l'examen superposable au comparatif. Thorax f du 06.02.2018: Examen comparé à ceux du 04.02.2018 et du 01.02.2018. Par rapport aux clichés comparatifs, la condensation dans le lobe inférieur gauche est moins marquée. Par contre, dans le lobe moyen, apparition d'une condensation en rapport avec un foyer. Absence d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. ETT le 05.02.2018 - Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum apical et une hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). - Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.5 cm². - Oreillette gauche non dilatée. - Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation modérée des cavités droites. - Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour (de mauvaise qualité car seulement 2 fenêtres accessibles et excursions respiratoires importantes) montre une FEVG à 45% avec une contraction plutôt dynamique du myocarde. Il existe une dyskinésie avec anévrysme en septo-apical. Un thrombus à ce niveau n'a pas été exclu. Certains segments, paroi antérieure, n'ont pas pu être visualisés. RX 15.11.2017 Répéter nouvelle RX le 20.11.2017 : masse à investiguer au scanner Scanner 21.11.2017 : masse d'apparence suspecte Faire un CT à 3 mois Rx 3ème doigt main D f/p : Début de consolidation de la fracture sous l'enchondrome à la base de P2. Pas de déplacement secondaire. Rx pouce D f/p du jour : Pas de lésion osseuse. Rx 4ème orteil D f/p : Bonne consolidation de la fracture. RX 5ème doigt de la main D (f/p) : fracture en voie de consolidation. On voit la formation d'un cal. Rx 5ème doigt de la main D f/p : Progression de la consolidation sans déplacement secondaire. Rx 5ème doigt face-profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture encore visible. Rx 5ème doigt f/p : Pas de déplacement secondaire. Rx 5ème doigt main D f/p : Fracture multi-fragmentaire en voie de guérison avec importante bascule postérieure de la phalange proximale. RX 5ème doigt: pas de fracture visible. Attelle alu en extension du 5ème doigt en syndactylie avec le 4ème à garder pendant 48h, puis uniquement la nuit pendant 1 semaine. Si mauvaise évolution ou déformation secondaire, reconsultera son médecin traitant. RX 5ème orteil (f/p) : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX. Analgésie. RX. Antibiothérapie. Solution de rinçage. RX Attelle alu provisoire Attelle thermoformée en ergothérapie pour 6 semaines Suite de prise en charge chez Dr. X RX Avis ortho Air cast Arrêt de sport Contrôle à 1 semaine chez le pédiatre RX Avis ortho Bretelle Arrêt de sport Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours RX. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle pour 6 semaines, prophylaxie antibiotique pour 5 jours, contrôle radio-clinique à 6 semaines. RX. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle 0°, IRM, contrôle à la consultation orthopédique team genou, anti-inflammatoire. RX. Avis orthopédique, Drsse X : pas d'indication à une autre imagerie en urgence, pose d'une attelle Jeans à 20°, cannes anglaises. Pas de Clexane prophylactique, le patient pouvant charger. Consultation chez le médecin opérateur de la prothèse du genou, si impossible le patient reprendra contact avec le team ortho-urgence pour un rendez-vous d'ici la semaine prochaine. Rx/CT Hand links: leicht deplazierte Basisfraktur metacarpal I links RX Rucksack pour 6 semaines Contrôle à 3 semaines en ortho urgences RX Syndactylie Contrôle chez pédiatre à 5-7 jours Rythme sinusal avec extra-systoles ventriculaires en novembre 2017. S. post carcinome mammaire multicentrique gauche pT2, N0, L1, V0, R0, G3 opéré le 30.09.15 S. post fracture plurifragmentaire de l'humérus gauche (2002) S. post fracture radiale gauche intra-articulaire (2001) Saignement abondant après 1er rapport sexuel chez une patiente de 21 ans le 09.06.2013. Saignement actif d'une petite branche artérielle au sein du muscle carré des lombes lors de la pose de Pigtail le 30.01.2018 Saignement de trachéotomie le 09.02.18 Saignement du digestif bas dans le probable contexte de la mucite le 09.02.2018 Saignement du digestif bas dans le probable contexte de la mucite le 09.02.2018 Saignement du digestif bas dans le probable contexte de la mucite le 09.02.2018 Saignement gastro-intestinal bas sur hémorroïde le 16.02.2018 Saignement nez le 03.01 pendant 5 minutes, arrêt spontané. Origine probable Plavix Saignement oeil gauche. Saignement oesophagien post-oesogastroduodénoscopie avec biopsie oesophagienne le 11.01.2018 AVC en 2010 Cure d'hernie inguinale droite Saignement plaie oreille gauche. Saignement post biopsie de l'oreille gauche le 19.02.2018. Saignement secondaire après amygdalectomie bilatérale le 24.01.2018. Saignement trachéotomie. Saignement vaginal Saignement vaginal Saignement vaginal actif sur une masse vaginale bourgeonnante chez une patiente de 62 ans, • status post hystérectomie Saignement vaginal durable, depuis le 13 janvier 2018. Saignement vaginaux Saignements gastro-intestinaux d'origine indéterminée avec : • Anticoagulation par Xarelto 20mg/jour pour status post embolie pulmonaire bilatérale segmentaire en 10.2017 • recherche de sang occulte dans les selles positive Saignements vaginal Saignements vaginaux. Saignements vaginaux hémorragiques chez une patiente de 33 ans, 3G0P Sanatorium pour une tuberculose en 1960 env. Insuffisance respiratoire partielle le 10.08.2015 sur bronchite asthmatiforme Sand too ou orteil de sable avec entorse du ligament collatéral médial du gros orteil gauche et arrachement de la tête du 2ème métatarsien gauche le 20.02.2018. Sang maternel avalé sur crevasse Sans particularité hormis une intervention dentaire sous anesthésie SAOP léger. Troubles cognitifs légers. Troubles anxieux. Maladie de Biermer. SAOS appareillé SAOS appareillé depuis 2016 Carcinome de la prostate Gleason 7 (4+3) pT2 pN0 (0/12) iPSA 7 ng/ml • Prostatectomie radicale janvier 2018 (Dr. X) SAOS de degré modéré avec: • ETT du 18.01.18: Présence d'une HTP modérée à sévère avec dilatation importante du VD • maladie thrombo-embolique chronique exclue SAOS de degré moyen à sévère (IAH à 26/H) • appareillé depuis 04/2017 SAOS non appareillé SAOS non-appareillé HTA non-traitée Reflux gastro-oesophagien SAOS sous C-PAP. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance clinique post réduction spontanée d'une invagination. Sur le plan cardio-respiratoire elle reste stable. Hémodynamiquement stable. Sur le plan digestif elle bénéficie d'un US abdominal qui montre une invagination avec une réduction spontanée. Sans douleur abdominale depuis la réduction spontanée, avec 2 diarrhées pendant l'hospitalisation. À jeun avec une perfusion pendant 12h et après avec une bonne hydratation et alimentation p.o. Sans vomissements et avec une température max 38.3°C pendant l'hospitalisation. Sur le plan neurologique elle reste stable. Au vu de l'évolution et le bon état général nous laissons rentrer à domicile à Mr. Y le 18.02.18. Mme. Y ne nécessite pas d'immobilisation par une attelle et peut marcher en charge selon les douleurs. Elle bénéficiera d'une IRM avant une consultation spécialisée au Team Genou. Sarcoïdose possible (Diagnostic différentiel : silicose): • Insuffisance rénale aiguë sur possible néphrite intersticielle • État fébrile d'origine indéterminée persistant • Multiples ganglions calcifiés hilaires • Épanchements pleuraux de type exsudat réfractaires : • Ponctions pleurales droites le 07.09.2017 et 27.09.2017 à but thérapeutique et diagnostique : prédominance lymphocytaire réactive, sans cellules malignes • Pose de 2 drains thoraciques par le Dr. X (le 29.11.2017 jusqu'au 05.12.2017) Sarcoïdose probablement ancienne diagnostiquée le 27.05.2011 avec : • syndrome restrictif discret • bronchoscopie le 20.05.2011 : pas d'infection mycobactérienne. LBA classique et répartition CD4/CD8 non effectuées • Azithromycine 250 mg 3x/semaine pendant 6 à 12 mois depuis janvier 2016. DD: immunodéficience commune variable écartée par le dosage des immunoglobulines. Anémie hypochrome normocytaire chronique. Sarcoïdose pulmonaire diagnostiquée en 2012. Syndrome d'apnées nocturnes. Sarcoïdose stade I et II avec atteinte pulmonaire: • anciens traitements par Imurek et prednisone Sarcoïdose Fibromyalgie Asthme Probable hypertension pulmonaire sur sarcoïdose et MTEV Ostéoporose Sarcome de l'épaule gauche traité par Méthotrexate et chirurgicalement en 2010. SAS traité par CPAP en 2013 Tassement ancien L4-L5 Chondrocalcinose Goutte Dyslipidémie familiale Gonarthrose bilatérale surtout interne G Polyarthralgies dans le cadre d'une cristalopathie combinée chondrocalcinose, apatitose. HTA traitée Saturation au sommeil entre 92-95%AA. Explication des signes à surveiller pour le suivi de la respiration. Saturation en continu du 23.02 au 24.02 • Bilan biologique • Frottis sanguin le 19.02 et le 22.02 • Electrophorèse de l'hémoglobine 22.02 • Hémoculture le 20.02 • Streptotest 2x • Culture frottis de gorge le 20.02 • Sérologie EBV, CMV, adénovirus, Parvovirus, HIV, toxoplasmose, bartonella, Brucella, Tularémie, TB spot • Frottis naso-pharyngé à la recherche de Mycoplasma pneumoniae • Recherche de Coxsackie par PCR dans les selles le 23.02 • Sédiment urinaire le 20.02 • Radiographie du thorax le 19.02 • Ultrason du cou le 19.02 • Ultrason cardiaque le 22.02 • Ultrason abdominal le 19.02 Avis Dr. X, infectiologue à Inselspital, Berne Avis Dr. X, hématologue à l'HFR Fribourg Saturation en continu Frottis RSV Ventolin 4 push aux 3h jusqu'au 22.02 puis 4 push aux 4h Betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours Oxygénothérapie max 2L du 21.02 au 25.02 Physiothérapie respiratoire du 22.02 au 25.02 Médecine anthroposophique du 22.02 au 26.02 Bilan hydrique du 21.02 au 23.02 Saturomètre en continu Oxygénothérapie aux lunettes max 2L. Rx thorax. Ventolin 12 pushs 1x chez nous à 20h50 et 5x chez la pédiatre (total 6x) Betnesol 12 cpr (chez la pédiatre) Scanner : pas de tuméfaction des parties molles, pas de fracture visualisable. Scanner abdominal natif le 30.01.2018: lithiase de l'uretère lombaire proximal droit, mesurant 7 mm de diamètre, avec dilatation pyélique en amont mesurée à 17 mm. Infiltrat micro nodulaire, centro-lobulaire du lobe moyen avec images d'arbre en bourgeon, pouvant être d'origine infectieuse ou inflammatoire. Ultrason urogénital le 31.01.2018: reins de position et de morphologie normales, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle (rein droit 108mm rein gauche 120mm). Vessie en réplétion incomplète avec ballonnet de la sonde vésicale en place dans la lumière vésicale. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Kyste péri-pyélique gauche de 18mm. Pas de collection intraparenchymateuse rénale droite échographiquement visible. Ultrason système urogénital du 06.02.2018: comparatif CT-SCANNER abdominal du 30.01.2018. Reins de taille (droite 11 cm, gauche 11.5 cm) et de morphologie normale. Différenciation cortico-médullaire préservée. Atrophie du parenchyme rénal en rapport avec l'âge du patient. Kyste cortical simple du pôle supérieur du rein droit. Absence de lésion focale suspecte d'abcès. Pas de dilatation du système excréteur. Du côté droit, on met en évidence une structure tubulaire à hauteur du hile rénal devant correspondre à la sonde double J. Celle-ci n'est pas clairement visualisée en intra-vésical, possiblement indifférenciée du ballon de sonde vésicale en place au sein de la vessie. Vessie en réplétion partielle, à contenu liquidien anéchogène. Laboratoire: cf. annexes Scanner cervical du jour (PACS) : montre une discrète lyse sur la facette articulaire de C5 à G, sans signe d'instabilité. Scanner de la cheville et du pied du jour : pas de fracture, pas d'arrachement. Hématome en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Scanner de la main droite le 11.02. Prise en charge par Dr. X, orthopédiste. Avis du chirurgien de la main le 13.02.2018 : traitement conservateur avec attelle thermoformée en équerre des 4-5ème rayons (par les ergothérapeutes de Châtel-Saint-Denis), avec contrôle radioclinique à 1, 2 et 6 semaines. Scanner du coude du 21.02.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place, signe de début de consolidation au niveau ulnaire. Pas de consolidation au niveau de la tête radiale. Scanner du 21.11.2017 Gamma Gt : 115 Scanner et IRM : plusieurs fragments ostéo-cartilagineux de petite taille dans l'articulation radio-humérale. A priori le ligament collatéral radial me semble intact, même si l'on a du mal à le juger, sachant qu'il s'agit d'une IRM avec le coude fléchi et de limitation de la visualisation du LLE dans une position fléchie du coude. Le scanner montre plusieurs fragments ostéo-cartilagineux d'une taille d'environ 2 mm. Fracture d'impaction de petite taille de la tête radiale. Scanner le 02.02.2018. Prochaine consultation 05.02.2018. Scanner poignet gauche : consolidation de l'arthrodèse. Scanner poignet gauche : le trait de fracture est nettement moins visible que lors du scanner du 15.12.2017. Scanner thoraco-abdominal 08.02.2018 Avis oncologique (Dr. X) Scanner thoraco-abdomino-pelvien le 25.01.2018 Sonde vésicale 3 voies avec rinçage continu + 4 rinçages manuels par jour du 25.01.2018 au 27.01.2018 puis du 27.01.2018 au 29.01.2018 Scintigraphie osseuse le 31.01.2018 Présentation au Tumorboard d'urologie le 01.02.2018 Scaphoïde main droite : reconstruction par greffe spongieuse (prélevée à la crête iliaque D), fixation par 1 vis 2.0, 1 broche radio-ulnaire (OP le 08.02.2018) Scapula alata droite sur parésie du grand dentelé d'origine post-traumatique. Status post-cyphoplasite SpineJack D7 et spondylodèse per-cutanée par Viper D6-D8 le 21.07.2017 sur fracture de tassement D7 avec composante ligamentaire postérieure. Status post-fracture de l'apophyse épineuse de C5 traitée conservativement. Scarlatine Scarlatine scarlatine Scarlatine le 11.02 Schellong : pas de réelle hypotension objectivée, mais symptomatique en position debout. Contrôle gynécologique : sans particularité. Laboratoire : Hb à 130 g/L. Retour à domicile avec bas de contention. Conseils de vigilance donnés. Schellong négatif le 09.02.2018 Lisinopril dès le 09.02.2018 puis Amlodipine dès le 12.08.2018 Schéma de correction d'insuline pré-prandiale durant l'hospitalisation Avis diabétologique le 29.01.2018 (Dr. X) Introduction Metformine dès le 30.01.2018 Schéma de désimpaction laxipeg Protocole des selles suivi alimentaire Schéma de Dexaméthasone du 12.02.2018 au 16.02.2018. Infiltration épidurale L4-L5 le 15.02.2018. Schéma dégressif de corticothérapie Schéma dégressif de corticothérapie Schéma d'insuline en R durant l'hospitalisation. Contrôle chez le diabétologue traitant. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie (actuellement non traitée). Schizophrénie, actuellement stabilisée et suivie régulièrement par une infirmière à domicile. Status post-décompensation aiguë avec une hospitalisation à Marsens en 2009. Hypothyroïdie substituée. Proctite avec hématochézie le 08.09.2017. Schizophrénie connue et traitée Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012 • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015 • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. Hypothyroïdie Céphalées tensionnelles Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012 • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015 • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles Schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde, non traitée (sous Haldol, mais ne prend plus son traitement). Suspicion de stress post-traumatique. Trouble de l'adaptation, réaction anxio-dépressive prolongée. Multiples troubles de la personnalité, avec notamment trouble borderline. Schizophrénie. Asthme traité. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche découverte en mai 2010. Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Insuffisance veineuse chronique stade III sur incontinence de la crosse de la veine grande saphène du membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de la perforante de Cockett 2. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Schleudertrauma am 01.02.2018 um 16.15 mit/bei : • QTF I Schmerzen a.e. muskulär, Wells-Score bei 0, Wahrscheinlichkeit einer Thrombose gering, auf D-Dimere verzichtet. Weiterhin Dafalgan gegen die Schmerzen, RDV wie abgemacht bei Dr. X am Freitag. Schmerzen bei Wunde Finger V Schmerzen Bein gauche Schmerzen in der Blasengegend Schnittwunde Daumen Main gauche Schnupfen Schürfwunde Kleinfinger droit PIP volar Schwellung an der Zehe Schwerer Vitamin D-Mangel - Vit D 16 umol/l (10.01.2018) Sciatalgie D non déficitaire sur : • canal lombaire étroit sur listhésis L4-L5 • polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale, atteinte pluriradiculaire chronique • échec de traitement AINS à domicile Sciatalgie déficitaire. Sciatalgie droite. Sciatalgie droite simple le 06.02.2018. Sciatalgie du côté gauche non déficitaire le 16.02.2018. Sciatalgie non déficitaire le 16.02.2018. Sciatalgie non déficitaire Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique DD : SIADH en 2016 Urosepsie 2016 Status post appendicectomie Status post opération jambe droite il y a 35 ans Status post hernie inguinale gauche Status post ulcères gastriques Sciatalgie non déficitaire Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique DD : SIADH en 2016 Urosepsie 2016 Status post appendicectomie Status post opération jambe droite il y a 35 ans Status post hernie inguinale gauche Status post ulcères gastriques Sciatalgie non déficitaire Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique, DD : SIADH en 2016 Urosepsie 2016 Status post appendicectomie Status post opération jambe droite il y a 35 ans Status post hernie inguinale gauche Status post ulcères gastriques Sciatalgies avec déficit éversion et extenseur de l'hallux à M4 Sciatalgies gauches chroniques sous pré-gabaline et opioïdes Sciatalgies non déficitaires du membre inférieur droit. Scintigraphie le 31.01.2018 Anticoagulation par héparine en continu dès le 31.01.2018 avec adaptations du dosage selon le aPTT avec une cible entre 50 sec et 60 sec au vu de l'hémorragie sous-arachnoïdienne récente. Relais par Sintrom débuté le 02.02.2018. Héparine stoppée le 11.02.2018 car INR thérapeutique. Oxygène en réserve à domicile. Scintigraphie osseuse du 06.02.2018 (PACS) : Captation au niveau du corps vertébral de D7. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Probable tassement D7. Scintigraphie osseuse le 09.02.2018 : hypercaptations diffuses articulaires prédominant au niveau des mains et des pieds, pas de signes d'atteinte inflammatoire active, hypercaptations tardives rotuliennes d'origine probablement traumatique, hypercaptations tarsiennes bilatérales dues probablement à une surcharge mécanique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations.Poursuite du traitement d'Otezla et de l'antalgie par Oxycontin/Oxynorm Poursuite de la physiothérapie (piscine, séances) Scintigraphie rénale du 01.02.18 et du 05.02.18 : L'angioplastie du 02.02.2018 a permis de retrouver une fonction rénale droite, même si l'indice d'accumulation s'est effondré. A gauche, l'indice d'accumulation est diminué par rapport à l'examen sous Captopril, mais on note une amélioration de la courbe néphrographique, légèrement biphasique par rapport à la courbe cumulative sous Captopril. La fonction globale est stable. Scintigraphie rénale le 01.02.18 et 05.02.18 Récolte urinaire de 24h le 03.02.18 : DFG à 10 mL/min Récolte urinaire de 24h le 08.02.18 : DFG à 21.7 mL/min Consilium angiologique (Dr. X) • doppler rénal 01.02.18 : pas d'infarctus, vascularisation G>D, flux augmenté ddc • doppler rénal 02.02.18 : atténuation des flux intraparenchymateux du rein D parlant pour probable péjoration de la sténose du côté droit depuis hier matin • angioplastie artère rénale droite le 02.02.18 Consilium néphrologique (Dr. X/Dr. X) Introduction d'aspirine (à vie) et Plavix (pour 3 mois) dès le 03.02.2018. Mise en suspens du Metfin, Cosaar, Atorvastatin, Allopurinol et Colchicine Scléromalacie de l'œil gauche le 04.01.2018 • dans le contexte du diagnostic principal Sclérose aortique Sclérose en plaque actuellement non traitée Sclérose en plaque de type probablement primaire progressive avec poussées surajoutées, diagnostiquée en 2013 avec : • EDSS 4,5 le 22.02.2018 • symptômes actuels : syndrome tétrapyramidal avec perte de force minimale, prédominant au niveau des membres inférieurs D>G • syndrome cérébelleux cinétique D>G et statique, • syndrome vestibulaire droit d'origine probablement centrale • neurovessie et constipation chroniques Sclérose en plaque depuis 2011 (suivi au CHUV) avec : • suivi au CHUV 1x/6 mois • prochaine IRM le 26.03.2018 • dernière crise en 03.2016 • dernier contrôle en octobre 2017 • pas de modification du traitement • séjour à la SUVA 1x/an pour réhabilitation (prochain séjour prévu au printemps 2018) • IRM cérébrale mai 2013 : multiples lésions de la substance blanche de tailles diverses, lésions lobe cérébelleux gauche, du pédicule cérébelleux gauche, du tronc cérébral et du cordon médullaire dans sa partie proximale, pas de prise de contraste sur l'ensemble des lésions (pas d'activité) • IRM cérébrale janvier 2015 : pas de nouvelles lésions par rapport au comparatif de mai 2013 • bilan en juin 2015 (Dr. X) : électrophorèse des protéines avec suspicion de paraprotéinémie dans la zone des gamma-globulines, pas d'immunofixation, toxoplasmose immun, EBV ancienne infection avec IgM positifs probablement réactivation virale sans signification clinique, varicelle immun, CMV IgM et IgG négatif, Chlamydia trachomatis négatif, Chlamydia pneumoniae IgM positif, Mycoplasma négatif, IgM B. Henselae IgM positif, Anaplasma négatif, C. Burnetti négatif, Rickettsia négatif, B. Burgdorferi négatif IgG diminués, reste des immunoglobulines dans la norme Sclérose en plaque en 2004 avec : Sous Copaxone 20 mg/ml 1x/j • 3 poussées dont la dernière en octobre 2017 • corticothérapie seulement lors des poussées Tabagisme actif 35 UPA Consommation d'alcool à risque (en tout cas 2 bouteilles de vin par semaine) Sclérose en plaques Sclérose en plaques avec : • Troubles de la marche et syndrome cérébelleux • Troubles cognitifs non spécifiques modérés à graves • Diagnostic initial en 1977, neurologue traitant Dr. X Sclérose en plaques de forme poussée-rémission, avec dernières poussées médullaires cervicales en mars et septembre 2013 • sous Gilenya depuis février 2014 • douleurs neuropathiques avec dysesthésies fluctuantes et diffuses, prédominant aux MI Sclérose en plaques diagnostiquée en 1994 avec : • parésie centrale du membre supérieur droit • hémisyndrome parétique et spastique droit persistant, non évolutif, sur poussée de sclérose en plaque. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, sur : • sclérose en plaques • déficit vitaminique D • status post neuronite vestibulaire. Sclérose en plaques inactive diagnostiquée en 1982 (suivi par Dr. X) • 2 poussées en 1982 et en 1995 avec traitement par corticothérapie Sclérothérapie prévue pour le 28.02.2018 à 14h15 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Scoliose Scoliose dégénérative dextro-convexe de la colonne lombaire. Hypercholestérolémie HTA Ostéopénie Hernie hiatale par glissement Vertiges paroxystiques positionnels bénins Scoliose (diagnostiquée dans l'enfance). Différence de longueur des membres inférieurs. Gastrite chronique (stress). Scoliose lombaire Score Centor à 0. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si fièvre ou dyspnée. Score Centor 0. Traitement symptomatique et contrôle chez médecin traitant dans 48h. Score CIWA Oxazépam dès le 24.01.2018 puis sevrage progressif Thiamine charge du 25.01 au 27.01.2018 Score de Genève : 0 Proposition : • Traitement antalgique • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Score de Genève : 0 points. Score PERC : exclue. Laboratoire : Leucocytes 7,6 G/l, CRP < 5mg/l. Tn négatif. ECG FC 74/min, rythme régulier, P 112 ms, PR 158 ms, QRS 86 ms, QT 362 ms, QTc 402 ms. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Score de Wells pour le risque de thrombose veineuse profonde modérée. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 1150ng/mL. Ultrason Doppler de la jambe gauche : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, angiologue. Anticoagulation pour 6 semaines : 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis 20 mg/jour. Rendez-vous chez le Dr. X le 23.03.2018. Score de Wells pour thrombose veineuse profonde : 1. D-Dimères : 370 ng/ml. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Screeing (pour les cas non complexes) Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. Y, Dr. Z Ensuite : Dr. X (p.e. Consultation Dr. Y) Dr. Y (p.e. Intervention Dr. Xy) Dr. Z Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. Y, le 07.01.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmière, physiothérapie, nutrition, service de liaison Screening multidimensionnel le 06.12.2017, Dr. Y Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 19.02.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. Y, Dr. Z, le 07.02.2018) Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y, Dr. Z) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicienne, physiothérapeute (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. Y et Dr. Z, le 08.01.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmiers, nutritionnistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 07.02.2018) : Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, service liaisonScreening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 07.02.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, nutritionniste Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 02.02.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 02.02.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, service de liaison, physiothérapie, nutrition Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 31.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, Voltigo, service de liaison • SDR qui bénéficie d'une dose de surfactant selon technique LISA • Suspicion d'infection néonatale, traitement avec Amikin et Amoxicilline pour 2 jours • Reflux gastro-oesophagien, vomissements répétitifs Séances de VNI. Échocardiographie succincte le 23.02.2018 (Dr. X): Fonction ventriculaire diminuée, FEVG estimé à 30%, V. Cave respiro dépendant. Séances d'ergothérapie selon schéma plaque palmaire. Prochain contrôle clinique le 13.04.2018. Mr. Y est hospitalisé pour observation clinique et protocole de pleurs dans le contexte de trouble digestif. Pendant sa prise en charge, aucune complication n'est survenue, bonne prise des biberons, pas de régurgitation ni de vomissement, pas de pleurs pendant ou post-prandial, pas de refus alimentaire ni de position d'opisthotonos. Au vu de la péjoration avec l'introduction du lait hydrolysé (régurgitation et selles liquides), nous décidons en accord avec la pédiatre de revenir avec Aptamil pré, car nous avons peu d'arguments pour une APLV. Cliniquement, il évolue de façon satisfaisante avec normalisation des selles et absence de régurgitation. Nous rajoutons un traitement sous probiotique (L. reuteri) pour optimiser son adaptation au trouble digestif bénin. Au vu de la bonne évolution, nous pouvons laisser rentrer Mr. Y le 30.1.2018. Sécheresse buccale. Sécheresse nasale le 03.05.2017. Ancien tabagisme (stop en 2016) (10 UPA). Plaie de la face palmaire du 5ème doigt de la main gauche. Statut post-cure de hernie discale à 2006 par le Dr. X. Lombosciatalgies déficitaires gauches le 11.11.2012. Lombalgies déficitaires avec déficit sphinctérien urinaire le 23.09.2015. Infection des voies aériennes supérieures, le 17.03.2016. Corps étranger métallique au niveau de la partie distale de P1 D1 main G le 30.10.2017. Section complète de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite le 05.12.2013. Suspicion de maladie de Sudeck au genou gauche. Section du frein de la lèvre supérieure lors d'un TC simple. Section longitudinale incomplète de l'extenseur du pouce gauche. Contusion au niveau du tiers moyen de l'avant-bras gauche. Sédiment: cf. annexe. Urotube en cours. Monuril dose unique. Sédiment et Spot à prélever. Hydratation IV 2000 ml/24h. Traitements néphrotoxiques en suspens. Sédiment et stix urinaire. Hospitalisation en médecine. Sédiment, laboratoire: cf annexes. Spot. Avis néphrologique de Dr. X avec augmentation de la Prednisone à 10 mg. Rendez-vous chez le médecin traitant vendredi avec laboratoire. Dr. X reste à disposition par téléphone. VS à 24. Sédiment. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Créatinine dans la norme. Uro-CT low dose: pas de calcul visible. Ultrason abdominal: pas de dilatation des voies urinaires, pas de masse visualisée. Antalgie simple. Conseils de vigilance donnés, reconsultera en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie ou en cas de fièvre. Sédiment: leucocytes incomptables, nitrites négatifs. Sédiment: leucocytes incomptables, pas de nitrites. Sédiment pathologique. Uricult en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan. Sédiment: sang +++ bact +. US aux urgences: pas de dilatation PC gauche, pas de liquide libre. Laboratoire: CRP 50 et leuco 3.4. Attitude: 2 g de Rocéphine aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours par la suite. Sédiment Spot urinaire. Sédiment Uricult à pister. Rocéphin 2 g et métronidazol IV aux urgences. Sédiment. Uricult. Contrôle clinique à 72 heures, reconsultera en cas de fièvre, de symptômes urinaires. Sédiment. Uriculte en cours: à pister. Sédiment urinaire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Bilan sanguin: cf. annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. Sédiment urinaire: cf. annexes. leucocytes -, nitrites -, sang +++. CT-scan abdominal natif: le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité spontanée homogène. Lit vésiculaire libre. La rate est de contours réguliers, de densité homogène. Les deux reins sont de taille normale. Microcalcul au niveau caliciel inférieur D, de 3 mm, non obstructif, associé à quelques fines concrétions calciques au niveau du fond des calices. Le rein G est de taille normale, siège de fins microcalculs millimétriques au niveau caliciel inférieur, sans dilatation des cavités excrétrices. Deux kystes séreux simples du rein gauche, polaires supérieurs, le 1er mesurant 2.6 cm et le 2ème mesurant approximativement 0.8 cm. La vessie, en semi-réplétion, est à parois épaissies. Hypertrophie prostatique. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Importante infiltration athéromateuse de l'aorte. À noter, un aspect dilaté du canal de Wirsung, avec probable lésion kystique de la tête, associée à de multiples calcifications céphaliques pancréatiques. CONCLUSION: microcalculs caliciels bilatéraux, sans syndrome obstructif. Kystes séreux simples du rein G. Vessie à parois épaissies. Hyperplasie prostatique. Pancréatite chronique calcifiante. (Dr. X). Sédiment urinaire: cf. annexes. 2 paires d'Hémocultures le 22.02.2018: cf. annexes. Urotube le 22.02.2018: cf. annexes. Sédiment urinaire: leucocyturie ++ isolée. Sédiment urinaire: pas de sang. Radiographie de la colonne lombaire face et profil: comparatifs du 26.10.2017. Ostéopénie/ostéoporose connues. Statut post-cimentoplastie L1 avec répartition du ciment inchangée. Apparition d'une cunéiformisation de D12 au dépend du plateau supérieur avec minime perte de hauteur du mur antérieur. Datation rendue difficile. Pas de recul du mur postérieur. Pincement intersomatique L3-L4 avec discret antélisthésis de 2 mm d'origine dégénérative. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Pas de nouveau tassement lombaire. Articulations sacro-iliaques masquées par les superpositions aérodigestives. Calcifications chondro-costales. Statut post-sternotomie avec 4 cerclages intacts. À confronter aux antécédents qui nous font défaut. (Dr. X). Sédiment urinaire: propre. Rx thorax. Hémocultures du 10.02.2018: négatives à J5. Avis de médecine interne le 10.02.2018. Traitement antibiotique: • Levofloxacine 500 mg i.v. 1x/j du 10.2. au 12.02.2018 • Tavanic 500 mg 2x/j p.o. du 12.02. au 16.02.2018 Physiothérapie respiratoire. Sédiment urinaire: propre. Culture d'expectorations: P. Aeruginosa. Culture Mycobactérie dans les expectorations: en cours. RX thorax le 30.01.2018. Avis diabétologique (Dr. X/Dr. X). Hydratation avec NaCl 2000 ml, substitution IV en potassium. Adaptation du traitement diabétique avec introduction de Ryzodeg et Metformine. Schéma d'Humalog fixe et en réserve durant son hospitalisation. Sédiment urinaire à répéter à distance. Sédiment urinaire à répéter à distance. Sédiment urinaire aux urgences: leucocytes +++, nitrites -, sang ++++. Culture urines 29.01.2018: E. Coli. Rocéphine 2 g i.v. du 01.02 au 05.02.2018.Ciproxine 250 mg 2x/j du 05.02 au 09.02.2018 Sédiment urinaire le 13.02.2018 : propre Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du bassin face du 07.02.2018 : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Pas de lésion traumatique visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Ilot d'os compact du toit du cotyle à gauche. Radiographie du fémur gauche face et profil du 07.02.2018 : intégrité de la diaphyse fémorale sans lésion traumatique décelable. Tissus mous sans particularité. Radiographie du genou gauche face et profil, axiale de rotule des deux côtés gauches du 07.02.2018 : rapports articulaires conservés sans lésion traumatique osseuse. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques, centrées, sans lésion. (Dr X) Sédiment urinaire : cf annexes. Uriculture : en cours. Uvamine retard 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'uriculture du 15.02 avec le médecin traitant le 19.02. Sédiment urinaire Culture des urines le 01.02.2017 Rocéphine 2 g iv du 01.02.2018 au...... Avis infectiologique à discuter Contrôle chez urologue (Dr X) prévu le 12.02.2018 à 11h.00, microbiologie chez Dr X le 30.01.18. Sédiment urinaire et CT abdominal. Sonde vésicale à trois voies, rinçages. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 19 au 21.02.2018, relayée par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 22.02 au 04.03.2018 inclus. Sédiment urinaire et spot urinaire à pister Hydratation IV Sédiment urinaire et spot urinaire. Instruction hydratation. Contrôle biologique chez médecin traitant au début de la semaine prochaine. Sédiment urinaire et uricult. Deux paires d'hémocultures. Antalgie. Avis Dr X, urologue de garde. Mise en suspens du Xarelto. Rinçages manuels aux 3 heures. Culture d'urines (positive pour Citrobacter freundi). Rocéphine 2 g iv/jour du 13 au 16.02.2018, relayée per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour pour 10 jours. US des voies urinaires le 14.02.2018. Reprise du Xarelto le 17.02.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr X la semaine du 26.02.2018. Sédiment urinaire et urotube Furadantine 100 mg 3x/j du 02.02 au 07.02.2018. Sédiment urinaire : hématurie importante - purée de leucocytes. Urotube en cours. 2 paires d'hémocultures (pendant frisson solennel et température à 38.5 après). Labo : créatinine à la hausse (93 par rapport à 65-70), CRP à 31 mg/l, pas de leucocytose mais éosinophilie à 10.3% et lymphopénie à 5%. Procalcitonine : Uro-CT : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase, pas d'argument pour une pyélonéphrite notamment pas d'infiltration de la graisse péri-rénale. Petites calcifications au niveau des axes artériels. Avis infectiologique (Dr X) : les 2 hypothèses diagnostiques sont : une IU basse à germe résistant ou/et une PN droite, non encore visible sur l'Uro-CT puisque début de la symptomatologie à germe résistant. Les deux germes envisagés sont : • un ESBL • un entérococci. Chez cette patiente avec une allergie de type I à la pénicilline : • l'ESBL, qui devrait être traité par un carbapénème, doit alors être traité par un aminoside : Gentamicine, à raison de 5 mg/kg 1/j, donc 400 mg 1/j (88 kg) • l'entérocoque devrait être traité avec de l'ampicilline, doit alors être traité avec de la Vancomycine 1 g 2/j. • un suivi rapproché de la fonction rénale vu ces deux antibiotiques néphrotoxiques. • taux à rediscuter à 48 heures, en fonction des germes identifiés ce jour. Sédiment urinaire. Laboratoire. Avis chirurgical : pas un ventre inquiétant au niveau chirurgical. Avis gynécologique : patiente part avant sa consultation gynécologique. Antalgie. Rendez-vous chez le gynécologue lundi. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, nitrites positifs. UT : stérile. Sédiment urinaire : leucocytes 11-20 GR non glomérulaires, 6-10 leucocytes, pas de nitrites. Spot urinaire : pas de calciurie, prot/créat à 100 g/mol. Traitement antibiotique par Nopil. Contrôle et suivi par pédiatre à la fin du traitement. Sédiment urinaire le 23.01.2018 : propre. Résolue le 25.01.2018. Sédiment urinaire le 05.02.2018 : propre. Uriculture le 05.02.2018 : en cours. PCR Gonocoque / Chlamydia le 06.02.2018 : en cours. US testiculaire le 06.02.18 : légère hyperémie de la tête de l'épididyme à droite. Ciprofloxacine pour 10 jours. Sédiment urinaire le 07.02.2018 : propre. Suivi clinique. Sédiment urinaire le 19.01.2018 : leucocytes ++, nitrites négatifs, sang ++++, érythrocytes purée. Urotube : stérile. Avis néphrologue. Sédiment urinaire le 19.02.2018 : leucocytes 21-40/champs, érythrocytes 11-20/champs, flore bactérienne +++. Ciproxin 500 mg 1-0-1 du 19.02.2018 au 26.02.2018. Sédiment urinaire : leuco négatif et nitrites négatifs. Brufen 3x/j pour 2 jours. Bains de Kamillosan. Sédiment urinaire : leucocytes et bactéries. Aux urgences : • 1 cpr Uvamin 100 mg. Attitude : • Uvamin cpr 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, érythrocytes incomptables. Hémocultures à froid aux urgences le 25.01.2018 : bacille gram positif, antibiogramme suit. Rocéphine 2 g i.v. du 25. au 26.01.2018. Imipénème 3 x 500 mg i.v. du 26. au 31.01.2018. Mise en suspens du Plavix avec relais par Aspirine. CT abdominal le 25.01.2018. Ultrason génital le 26.01.2018. CT abdominal le 26.01.2018. CT abdominal le 29.01.2018. Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018. Suivi à la consultation du Dr X le 16.02.2018 à 9h45. Sédiment urinaire : leucocytes 21-40/champ, flore bactérienne ++. Urotube 31.01.2018 : stérile. Sédiment urinaire : négatif. Traitement symptomatique. Sédiment urinaire : nitrites et leucocytes incomptables. UT 10^6 E coli multisensible. Sédiment urinaire : pas de leucocytes. Sédiment urinaire : pas de protéinurie, pas de corps cétoniques, glucosurie en cours de quantification. Laboratoire relevant : Hb glyquée à 7.3%, créatinine 57 umol/l, FSS sp, K/Na sp. Rendez-vous chez le Dr X le 16.02.18 pour réévaluation des traitements et suite de prise en charge. Nous vous prions de rester attentifs à la présence d'hyperglycémies postprandiales pour le choix du traitement. Sédiment urinaire : pas de sang. Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de leucocyturie. Spot urinaire : protéinurie d'ordre néphrotique en péjoration (prot/créat : 0.202 g/mmol), albuminurie en péjoration (alb/créat 179.5 mg/mmol). Labo : bilans hépatique, rénal et électrolytique dans la norme, gazométrie alignée, CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.2 G/l, Hb 120 g/l, Th 653 G/l, crase dans la norme, VS 17 mm/h, C3 1.63 g/l, C4 0.27 g/l, ASLO < 20 U/ml, FAN 80 (N < 80) et ANCA négatif, sérothèque. Discussion avec Dr X, néphrologue : purpura Henoch-Schoenlein peu probable au vu de l'évolution (épargne le visage et non prurigineux, habituellement sur face postérieure et points d'appui). Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de protéinurie. Contrôle tensionnel et urinaire régulier. Prochain contrôle lundi 12.02. matin : ne pas hésiter à appeler Dr X (au courant de ce cô lundi) pour discussion du suivi. Sédiment urinaire propre. Sédiment urinaire propre. Labo relevant : pas de leucocytose, pas de CRP. Antalgie par Méfénacide et Dafalgan et Mydocalm. Sédiment urinaire : propre. Sonde urinaire du 17.02 au 20.02.18. Introduction Pradif T le 19.02.18. Suivi urologique organisé en ambulatoire par le médecin traitant si récidive. Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes, leucocytes 21-40. US abdominal (Dr X) : pas de lésion d'organe, pas de liquide libre. Avis chirurgien de garde : surveillance en ambulatoire et reconsultation en cas de péjoration de l'hématurie. Rx bassin : pas de fracture. Antalgie.Sédiment urinaire (sondage aller-retour): Urines: Lc +++, Erythro +++, Nitrites + Urotube: positif pour un K.pneumoniae multisensible Rocéphine 2 g IV dès le 03.02.18 au 14.02.2018 Sédiment urinaire sp Sédiment urinaire: sp US testiculaire Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Monuril dose unique. Contrôle chez le médecin traitant mardi pour suite de la prise en charge si nécessaire. Sédiment urinaire Urotube Sonde urinaire Toucher rectal : indolore Rocéphine 2 g intraveineux du 28.01.2018 au 30.01.2018 Ultrasonographie des voies génito-urinaires Sédiment urinaire (11-20 érythrocytes/champ). Contrôle du sédiment. Sédiment urinaire 17.01.2018: flore bactérienne +, nitrite -, leucocytes - Urotube le 17.01.2017: négatif Sédiment urinaire 31.1.18 : Lc+++, Blut +++, Nitrit pos., Urobilinogen pos (superposable à celui du 24 et 26.01) Uricult: Germes 10 E6 avec Enterococcus faecalis ++, Escherichia coli ++ Pas d'ATB vu patiente asymptomatique et afébrile Sédiment urinaire Culture urinaire Avis infectiologique Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/jour par voie orale du 27.01.2018 au 31.01.2018 Sédiment urinaire Sonde vésicale dès le 25.01.2018 Sédiment urinaire Spot urinaire mise en suspens de la Métolazone et du Torasemide Sédiment urinaire. Uriculture: à pister. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour pendant 21 jours. Antalgie. Contrôle en filière 34 pour résultats de l'uriculture et contrôle clinique le 14.02.18. Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 x/ jour pour 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 48h pour une adaptation du traitement selon culture si nécessaire. Sédiment urinaire Urotube: Citrobacter closeri sensible à la ciprofloxacine Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour pour 7 jours Sédiment urinaire Uro-tube: Echerichia coli, multi-sensible Cf Diagnostic: couvert par Co-amoxicilline du 28.01 au 31.01.2018 Sédiment urinaire Urotube: flore mixte Bactrim du 17.02. au 19.02.2018. Sédiment urinaire Urotube Hémocultures Traitement avec Rocephin 2 g du 15 au 25.01.2018 Sédiment urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 500 mg 2 x/jour du 03 au 07.02.2018. Sédiment urinaire Urotube Anibiothérapie du 16.01 au 21.01 par ciproxine 250 mg 2 x/j Sédiment urinaire Urotube Monuril 2 g aux urgences Sédiment urinaire Urotube Pose de sonde vésicale Mise en pause de la Clexane Ad Dicynone 500 mg 3 x/jour jusqu'au 08.02.2018 Bactrim du 08.02.2018 au 10.02.2018, puis Augmentin du 10.02.2018 au 16.02.2018 Sédiment urinaire Uvamin 100 mg 2 x/jour le 31.01 au 05.02.2018 RDV chez urologue déjà prévu Sédiment urinaire Rocéphine 2 g du 29.01 au 11.02.2018 Sédiment Urotube : échantillon contaminé Rocéphine 2 g IV du 14.02 au 19.02.2018 Ciproxine 2 x 500 mg du 20.02 au 23.02.2018 Sédiment Labo Gazo ECG: BBD connu Urotube: __ Hémoc 2 x: ___ Rx Thorax CT-Abdominal: pyélonéphrite avec dilatation uretère G, pas d'obstacle, foyer néphrite en pôle sup du rein G, pas Ceftriaxone 2 g IV Metronidazole 500 mg IV NaCl 0,9% 3'000 mL Noradrénaline: 0,05 microg/kg/min Primpéran 10 mg Ondansétron 4 mg Hospitalisation aux soins intensifs Sédiments urinaires. Rx Thorax. CT abdominal injecté. Sédiments urinaires. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'origine hépatique ou urinaire retrouvée, proposition d'un CT abdominal natif. CT abdominal natif injecté et tardif (rapport oral Dr. X): phlébolithe au niveau du petit bassin droit, utérus légèrement agrandi. Surveillance en salle d'observation. Sédiments urinaires Hydratation avec NaCl Stimuler à boire Sédiment/spot : pas de protéinurie. Laboratoire. Uro-CT. Ultrason abdominal. Répéter la prise de sang et un examen des urines à 1 semaine afin de s'assurer de la bonne évolution et de la disparition de la microhématurie. Si persistance de la microhématurie, nous recommandons d'envoyer le patient auprès d'un néphrologue afin de faire plus d'investigations. Sédiment Spot à piser Hydratation Suivi biologique Sédiment Spot urinaire Sédiment Urotube Co-Amoxicilline du 09.02.2018 au 15.02.2018 Sédiment. Urotube demandé. Test de grossesse urinaire négatif. PCR, chlamydia et gonocoque demandés. Monuril 3 g en dose unique. Les résultats seront pistés par le Dr. X à 48 heures et la patiente sera reconvoquée en cas de résultat positif. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera aux urgences si présence de la fièvre, des douleurs en loges rénales, des nausées ou vomissements ne permettant pas une alimentation et une hydratation correctes. Consultera son gynécologue dans les plus brefs délais. Sédiment. Urotube. Laboratoire: cf annexes. B-HCG urinaire négatif. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Sédiments urinaires de la Dr. X. Séjour aux soins intensifs du 02.02.18 au 04.02.18 Antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoque: négatif CT thoracique 02.02.2018 Pose de Pigtail pleural G sous CT le 02.02.2018, retrait de 450 ml de liquide séro-sanglant Ablation du Pigtail le 03.02.2018 Optiflow du 02.02 au 03.02.2018 Cathéter artériel radial gauche du 02.02 au 03.02.2018 Levofloxacine 1 dose le 02.02.2018 Imipenem du 02.02 au 06.02.2018 Relais par Lévofloxacine 500 mg 2 x/jour du 06.02.2018 au 09.02.2018 Physiothérapie respiratoire Réadaptation pulmonaire à Billens Séjour aux soins intensifs du 12 au 13.02.2018 Cordarone IV en continu du 12 au 13.02.2018 (900 mg) Cordarone 600 mg/j du 25.01.18 au 07.02.18 puis 200 mg/j dès le 08.02.2018 Cordarone 3 x 200 mg/j dès le 13.02.2018 Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 12.02.2018 Stop de l'over-drive le 12.02.2018 (Dr. X) Séjour aux soins intensifs du 18.01.2018 au 19.01.2018 Puis, surveillance aux soins intensifs post-intervention du 25.01.2018 au 26.01.2018 NT-ProBNP à 29'762 ng/l Rx thorax le 16.01.2018 ETO le 17.01.2018 ETT le 22.01.2018 ETT le 26.01.2018 Coronarographie le 23.01.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Cure de Levisomendan aux soins intensifs du 18.01.2018 au 19.01.2018 Lasix IV 16.01.2018 au 22.01.2018 Lasix IV continu à 4 mg/h du 22.01.2018 au 24.01.2018 Torasemide 20 mg du 25.01.2018 au 26.01.2018 Lasix IV continu à 4 mg/h le 26.01.2018, puis 3 mg/h du 27.01.2018 au 28.01.2018 Torasemide 30 mg le 29.01.2018, majoré à 40 mg dès le 30.01.2018 Metolazone 2.5 mg dès le 30.01.2018 Cathéter radial du 18.01.2018 au 19.01.2018 Implantation d'un MitraClip sous guiding ETO le 25.01.2018 Reprise du Xarelto à 15 mg/j dès le 27.01.2018 Plavix 75 mg pour 3 mois (dès le 26.01.2018) Séjour aux soins intensifs du 18.02 au 20.02.2018 ETT le 18.02.2018 Coronarographie le 19.02.2018 Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) Cordarone IV continu du 18.02.2018 au 19.02.2018 Cordarone per os 3 x 200 mg dès le 20.02.2018 (pour 5 jours, puis 1 x 200 mg) Substitution en Magnésium, Potassium Switch du Concor au Corgard 2 x 20 mg/j (Nadolol): à réaliser au CHUV Transfert au CHUV pour une thermoablation le 27.02.18 Séjour en réadaptation gériatrique Evaluation nutritionnelle Evaluation du retour à domicile Séjour soins intensifs du 10.02 au 11.02.2018 Antigènes urinaires : négatifs Cultures d'expectorations le 04.02.2018 : S. aureus multisensible Cultures d'expectorations le 11.02.2018 : flore bucco-pharyngée Cultures épanchement pleural droite le 09.02.2018 : négatives Hémoculture 07.02.2018 : négatif à 5 jours Hémoculture 11.02.2018 : négatif à 5 jours CT abdominal le 05.02.2018 : nécrose des foyers pulmonaires bilatérale CT thoracique le 08.02.2018 : volumineux foyers de pneumonie nécrosante et abcédante dans les deux lobes inférieurs avec nette progression de la nécrose et de l'abcédation pulmonaire.Ponction pleurale à droite le 09.02.2018 : 160 cc, exsudat, pas d'argument pour empyème Ceftriaxone du 03.02 au 05.02.2018 Clarithromycine du 03.02 au 05.02.2018 Co-amoxicilline dès le 05.02.2018 Clindamycine dès le 10.02.2018 VNI dès le 10.02.2018 Réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens dès le 26.02.2018 Selles décolorées dans un contexte de GEA à Rotavirus Selles diarrhéiques dès le 21.02.2018 sur introduction d'Isosource. Selles liquides (7-8 x/j) depuis 3 jours, baisse de l'état général, asthénie et perte pondérale de 2-3 kg Selon avis de Dr. X, nous mettons en place un ongle artificiel tenu avec 4 points Ethilon 4-0, et un pansement. Nous effectuons un rappel antitétanique. La patiente prendra un rendez-vous à la policlinique orthopédique pour le 13.02.2018 pour un contrôle. Selon avis de Dr. X, nous effectuons une désinfection aux urgences. Devant l'absence de fièvre et d'adénopathie, la patiente regagne son domicile et elle doit visiter son médecin traitant dans 2 jours pour un contrôle. Nous conseillons la désinfection locale par la patiente. Selon avis du Dr. X, de médecine interne, nous désinfectons avec de l'eau oxygénée, nous découpons la cloque, nous désinfectons avec de l'Hibidil et mettons de la Fucidine sur la brûlure du 3ème doigt et de Flammazine sur la brûlure du 4ème doigt. Nous mettons en place un pansement occlusif. Le patient rentre à domicile et il reviendra pour contrôle et avis chirurgical le 15.02.2018, comme prévu. Le 15.02.2018, le patient revient pour un contrôle et refaire le pansement. La plaie s'est bien améliorée avec Fucidine crème et Flammazine. Le centre est propre, avec un contour érythémateux en amélioration. Le patient ne se plaint d'aucune gène. Nous refaisons le pansement et disons au patient de prendre contact avec la policlinique de chirurgie pour refaire le pansement le 16.02.2018. Une consultation à 6 semaines est prévue à la policlinique de chirurgie. Selon avis orthopédique du Dr. X, nous ne prescrivons pas d'antibiothérapie d'emblée, mais reverrons le patient en contrôle de plaie dans 48 h. Selon décision de la patiente - date opératoire pré-réservée pour le 02.03.2018. Selon décision du patient Selon discussion avec la patiente ce jour aux urgences REA non. A confirmer en hospitalisation. Selon discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde, ce dernier propose l'organisation d'un CT-scan cérébral natif qui ne montre pas d'hémorragie cérébrale. Hospitalisation pour surveillance en chirurgie est impossible en raison d'un manque de place. Ad surveillance neurologique aux urgences. La surveillance neurologique étant sans particularité en présence d'un examen neurologique normal (plus de diminution de force tricipitale) nous laissons le patient regagner son domicile muni d'une feuille de surveillance post-traumatisme crânien, le status tétanos sera vérifié par le patient (carnet de vaccination). Selon les recommandations de nos infectiologues, le Tamiflu n'a pas d'intérêt après 48 heures, même chez les femmes enceintes. Pour cette raison, nous ne prescrivons pas de Tamiflu (symptômes depuis 3 jours), donc nous n'effectuons pas de frottis. Selon notre avis, Mr. Y peut continuer de travailler à 50 % pour tout le mois et il recommencera à 100 % dès le 01.03.2018. Il n'est pas nécessaire de continuer les séances d'ergothérapie mais c'est important qu'il continue les exercices à domicile. Nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous d'office mais nous restons à disposition. Selon schéma, poursuite de la charge partielle et de la limitation de la flexion à 90° jusqu'à 6 semaines post-opératoires, puis abandon progressif de l'attelle et des cannes. Poursuite de la Clexane jusqu'à 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % avec reprise à 50 % dès 6 semaines post-opératoires puis à 100 % dès le 12.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Semelle rigide au besoin. Prochain contrôle radio-clinique le 04.04.2018. Séminome testiculaire gauche, pT1 cN0 cM0 R0, stade I - Date du diagnostic 05.06.2015 - status post-orchidectomie gauche et prothèse le 28.05.2015 - Status post-curage ganglionnaire rétro-péritonéal gauche le 28.08.2017 pour progression de métastases ganglionnaires du séminome - Status post-3 cures de chimiothérapie par BEP du 02.10 au 28.11.2017 Sensation de difficulté respiratoire depuis 1 semaine. Sensation de malaise d'origine indéterminée. Sensation de malaise sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Sensation de perte d'équilibre le 10.02.2018 - DD angoisses - DD orthostatisme Sensation d'étourdissement et de faiblesse, en premier lieu sur malnutrition - Test de Schellong le 31.01.2018: négatif (augmentation du pouls et de la pression systolique et diastolique dès le lever; NB interprétation sous réserve de douleurs à la mobilisation) - Otoscopie le 01.02.2018: petite collection de cérumen dans le conduit auditif gauche, tympan ddc sp Sensation vertigineuse sans explication ce jour DD : malaise vagal. Sensibilité en loge rénale gauche d'origine indéterminée. DD : sur dysménorrhée. Séparation acromio-claviculaire à gauche stade Tossy Rockwood IV du 09.02.2018. Contusion thoracique avec suspicion de fracture des côtes. Sepsis à point de départ urinaire à Escherichia Coli (ESBL) sur probable prostatite aiguë le 11.09.2015. Intervention pour varicocèle. Infection des voies aériennes supérieures à répétition avec antibiothérapies itératives. Sepsis à point de départ urinaire - bactériémie à E. Coli (1p, 2b/2) le 20.01.2018 Sepsis d'origine indéterminé. DD : virose. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018 DD: infection cathéter dialyse, origine digestive Sepsis d'origine pulmonaire. Sepsis d'origine pulmonaire sur pneumonie nosocomiale débutante le 27.08.2017. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 13.08.2017. Pyélonéphrite gauche sur E. coli multisensible le 07.07.2017. Exérèse chirurgicale suivie d'une radiothérapie d'un mélanome cervical gauche en 1991. Fractures multiples du bassin à l'âge de 10 ans. Appendicectomie. Fièvre d'origine indéterminée - chez patient connu pour un lymphome folliculaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 108 µmol/l le 09.10.2017. Sepsis d'origine urinaire le 22.02.2018 - status post-biopsie prostatique le 21.02.2018 Sepsis d'origine urinaire post-biopsie prostatique le 22.02.2018 Sepsis néonatal (late-onset sepsis) à méningocoque type Y: - avec méningite - insuffisance respiratoire transitoire Sepsis sévère à E. Coli post-ERCP le 03.08.2015 Sepsis sévère à point de départ pulmonaire le 04.02.2018 avec : - Probable IVRS surinfectée Sepsis sévère à point de départ pulmonaire le 04.02.2018 - probable IVRS surinfectée Sepsis sévère à point de départ pulmonaire le 04.02.2018 - probable IVRS surinfectée Sepsis sévère à streptocoque gallolyticus sur cholangite sur sténose tumorale au niveau de l'anastomose de l'hépato-jéjunostomie cytologiquement hautement suspecte pour un adénocarcinome de la vésicule biliaire• métastase hépatique gauche (segment II) • status post-hépato-jéjunostomie en 2008 pour adénocarcinome de la vésicule biliaire pT1b Nx Mx G1 R0 • traitement par Tazobac du 16.07.2015 au 24.07.2015 puis par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 30.07.2015 pour cholangite. Adénocarcinome de la vésicule biliaire bien différencié pT1b Nx Mx G1 R0 en février 2008: • status post-résection partielle du foie, hépato-jéjunostomie et appendicectomie le 23.06.2008 • CT-scan du thorax, de l'abdomen et du bassin (le 06.09.2014): pas de récidive tumorale. Globe urinaire le 02.08.2015. Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli BLSE d'origine urinaire le 26.09.2016 (arrêt de l'Ertapénème le 10.10.2016), puis nouvel épisode le 19.10.2016 (traité par antibiothérapie par Méropénème du 19.10 au 28.10 puis Imvanz jusqu'au 06.11.2016). Hyperuricémie dans un contexte de myélofibrose avec crise de goutte au genou droit en septembre 2013, sous Allopurinol. Status post-infection urinaire basse à E. Coli ESBL en août 2013, résistant à la Rocéphine. Polyneuropathie sur Thalidomide en juin 2013. PTT spontanément prolongé sur anticoagulant lupique/déficit en facteurs en septembre 2016. Urosepsis récidivant (3ème épisode) le 07.12.2016. • Uricult + hémocultures (4/4) positives pour E. Coli ESBL avec résistance intermédiaire à l'Amikacine le 19.10.2016. Paralysie faciale incomplète non datée avec affaissement du pli naso-génien. Déconditionnement post-urosepsis récidivant après laminectomie L3 et L4 avec spondylodèse L2-L5 et vis pédiculaires cimentées en L2 et L5 réalisée le 16.09.2016, pour canal lombaire étroit L4-S1 avec troubles neurologiques et début de syndrome de queue de cheval incomplet le 12.09.2016 avec: • Incontinence urinaire postopératoire contrôlée par des mictions régulières. • Troubles sévères de la sensibilité plantaire. • Parésie des muscles releveurs et des péroniers bilatéralement avec port d'attelles Heidelberg. Sepsis sévère d'origine indéterminée le 31.01.2018 avec: • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec acidose métabolique • thrombocytopénie à 65 G/l • Hypotension transitoire DD: digestive, pulmonaire, infection streptococcique Sepsis sévère d'origine pulmonaire probable le 01.02.2017 Polymédication avec probable syndrome sérotoninergique le 01.02.2017 Sepsis sévère le 17.02.2018 • DD: infection de port-à-cath, endocardite, tumoral Sepsis sévère le 30.01.2018 avec défaillance rénale secondaire • Lithiase de l'uretère lombaire proximal droit, mesurant 7 mm de diamètre, avec dilatation pyélique en amont mesurée à 17 mm. Sepsis sévère sans foyer le 17.02.2018: DD : infection de porte-à-Cath Sepsis sévère sur pan-bronchiolite dans contexte de grippe • Q sofa positif • Insuffisance respiratoire hypoxémique. • tachycardie sinusale vs TSV sans instabilité hémodynamique. DD: • pulmonaire : Frottis grippe + pour Virus influenza du groupe B. Probable patient BPCO méconnu. • urinaire • digestif : nausées, vomissements, diarrhées Sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016 Récidive de diarrhée sur C. difficile le 15.08.2016 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.08.2016 Traumatisme crânien avec oto-hématome D 10.06.2016 Hyponatrémie euvolémique le 19.03.2015 Cholécystectomie 2014 Infection urinaire sur s/p sondage sans traitement • 1er épisode de dysurie le 07.12.2017, asymptomatique par la suite. • Culture urinaire 07.12.2017: Enterococcus faecium. Pics fébriles d'origine indéterminée, probablement secondaire à l'hématome • augmentation des paramètres inflammatoires • Rx thorax le 05.12.2017: épanchement pleural D associé à une opacité pulmonaire D basale au contact • Hémocultures le 5-6.12.2017 et le 12.12.2017: négatives • Avis infectiologique (Dresse Erard et Dr. X): pas d'indication à une antibiothérapie; EF probablement secondaire à l'hématome Sepsis sévère sur probable scarlatine le 31.01.2018 • diarrhées liquides depuis le 27.01.2018 • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 et acidose métabolique d'origine pré-rénale avec hypotension transitoire • CIVD aiguë avec activation de la crase, thrombocytopénie à 65 G/l et lésions pétéchiales aux membres inférieurs et supérieurs • rash maculo-papuleux confluant des membres inférieurs et supérieurs, langue framboise, desquamation des paumes Sepsis sur abcès paravertébral cervical C4-T1 droit avec arthrite inter-facettaire C3-C4 à S. aureus MSSA le 28.05.2014 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 31.05.2014 avec pré-oedème pulmonaire aigu Insuffisance respiratoire le 05.06.2014 d'origine mixte Thrombus au niveau de la veine jugulaire interne gauche le 17.07.2014 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en 2014 et 2015 Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement en juin 2012 Flutter auriculaire paroxystique et fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable en juin 2014 (réintroduction du Sintrom) Crise de goutte au niveau de l'hallux droit et du poignet gauche le 15.06.2014 Pancréatite Balthazar droite aiguë d'origine biliaire le 22.11.2015 avec: • Score de Ranson à 8 • Bactériémie à Entérocoque faecium secondaire à une probable cholangite • Cholécystectomie le 30.03.2016 pour status après pancréatite biliaire en novembre 2015 • Culture dans liquide péritonéal : Enterococcus faecium résistant Anasarque dans le contexte du syndrome de réponse inflammatoire systémique dès le 25.11.2015 Status après opération d'une péritonite biliaire sur lésion du canal biliaire intra-hépatique droit le 01.04.2016 Dermohypodermite pied droit sur ongle incarné de la phalange distale du 1er rayon avec synovite de la capsule articulaire métatarso-phalangienne et abcès le 21.10.2017 • Lymphoedème chronique. Sepsis sur arthrite septique de prothèse totale de hanche gauche le 04.02.2018 DD : sur plaie au niveau de la cicatrice abdominale ? • sous clindamycine jusqu'au 20.01.2018 • Hospitalisé à Riaz du 03.02.2018 au 04.02.2018 Sepsis sur cholangite à E. Coli le 10.01.2018, compliqué d'un subiléus paralytique et pneumonie de broncho-aspiration. Sepsis sur cholangite et cholecystite lithiasique le 15.02.2018.Sepsis sur colite infectieuse diagnostiquée le 20.05.2009 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte de diarrhées abondantes Suspicion de colite à Clostridium difficile Flagyl + réhydratation per os Sepsis sur colite infectieuse diagnostiquée le 20.05.2009. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte de diarrhées abondantes. Suspicion de colite à Clostridium difficile. Flagyl + réhydratation per os. Sepsis sur colite infectieuse diagnostiquée le 20.05.2009. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte de diarrhées abondantes. Suspicion de colite à Clostridium difficile. Flagyl + réhydratation per os. Sepsis sur nécrose de l'orteil II à droite le 17.02.2018 avec • leucocytose à 16.1 G/l, CRP 174 mg/l • hémodynamique stable. dd: • Infection urinaire : patient asymptomatique, leucocyturie 1+, pas de nitrite. • Pulmonaire: pas d'argument. Sepsis sur panbronchiolite à grippe Influenza B le 06.02.2018 avec probable surinfection bactérienne à H. influenzae Sepsis sur panbronchiolite d'origine virale (grippe Influenza B) le 06.02.2018 • probable surinfection bactérienne à H. influenzae • insuffisance respiratoire aiguë partielle Sepsis sur pneumonie à Pneumocoque le 18.02.2018 • acidose métabolique, lactate 3.2 mmol/l • insuffisance respiratoire hypoxémique • bilirubine augmentée 36.8 U/l • insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Expistaxis sur pic hypertensif 12.2012 Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénérescence anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010 Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010 Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008 Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008 Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale G Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 • interrogation de PM le 28/09/2017 : épisode de FA 1% du temps • CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%) Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique Dialyses 3x/semaine (mardi/jeudi/samedi) Thrombose dans la fistule artério-veineuse le 28.12.2017 Embolectomie FAV avec patch élargissement au niveau de l'anastomose veineuse (Dr. X) le 29.12.2017 Angiographie et dilatation de 2 sténoses le 29.12.2017 (Dr. X) Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Expistaxis sur pic hypertensif 12.2012 Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénérescence anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010 Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010 Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008 Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008 Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale G Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 • interrogation de PM le 28/09/2017 : épisode de FA 1% du temps • CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%) Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017 Fracture de la cheville droite dans les années 1986 Alopécie auto-immune à l'âge de 38 ans Sepsis sur pneumonie du lobaire gauche le 12.02.2018 • FC 120/min, Lc 6 G/l avec 55% bâtonnets • oligurie, marbrure cutanée Sepsis sur pneumonie le 10.02.2018 Sepsis sur probable foyer pulmonaire. DD : érysipèle du membre inférieur gauche. Sepsis urinaire sévère le 21.02.2018 avec : • Plusieurs foyers de pyélonéphrite du rein gauche, sans abcès actuellement. • Prise de contraste pyélo-urétérale devant correspondre à une pyélo-urétrite • Épaississement des parois de la vessie évoquant une cystite associée. • Hypertrophie de la prostate avec plusieurs collections en son sein, devant correspondre à des abcès jusqu'à preuve du contraire. Sepsis urinaire sévère sur pyélonéphrite obstructive gauche le 21.02.2018 avec : • Plusieurs foyers de pyélonéphrite du rein gauche, sans abcès actuellement • Dilatation pyélo-urétérale avec saut de calibre en région de la bifurcation iliaque gauche • Prise de contraste pyélo-urétérale devant correspondre à une pyélo-urétrite • Épaississement des parois de la vessie évoquant une cystite associée • Hypertrophie de la prostate avec plusieurs collections en son sein, devant correspondre à des abcès jusqu'à preuve du contraire Septicémie à BG- d'origine probablement urinaire le 01.02.2018 • DD : translocation digestive Septicémie sur infection du coude droit. Septicémie sur infection du coude droit. Septoplastie le 09.02.2018. Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. Opération hallux valgus bilatéral. Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par an) Septorhinoplastie post-traumatique le 09.02.2018. Séquelles de douleurs cheville D sur statut post-entorse de la cheville D le 03.11.2015 d'origine indéterminée. Conflit mécanique tibio-astragalien. Séquelles de poliomyélite à l'âge de 3 ans Calcul coralliforme en projection du flanc droit et probable calcul caliciel inférieur du rein gauche le 16.03.2017 Malnutrition sévère avec BMI à 11 kg/m² le 16.03.2017 Troubles de la mobilisation le 16.03.2017 chez patiente en chaise roulante, aux transferts difficiles Séquelles de poliomyélite à l'âge de 3 ans Calcul coralliforme en projection du flanc droit et probable calcul caliciel inférieur du rein gauche le 16.03.2017 Malnutrition sévère avec indice de masse corporelle à 11 kg/m² le 16.03.2017 Troubles de la mobilisation le 16.03.2017 chez patiente en chaise roulante, aux transferts difficiles Sera contactée en ambulatoire pour la prochaine perfusion de cyclophosphamide Suivie par Dr. X Sera convoqué en ambulatoire pour réaliser un CT abdominal à l'HFR Fribourg. Sera convoqué par le service de gastro-entérologie pour une OGD en ambulatoire Sera convoqué pour suite de prise en charge à l'Inselspital Sera convoqué pour suite du suivi rhumatologique • Réévaluer si tolérance à l'Arcoxia, sinon changement d'AINS Sera convoquée en pneumologie au HFR pour un contrôle à 4 semaines Seresta d'office. Seresta d'office et en réserve • Benerva 200 mg/jour dès le 18.01.2018, 300 mg/j dès le 19.01.2018 Seresta en réserve. Seresta en réserve • score CIWA Seresta et Thiamine. Seresta et Thiamine • Intubation et ventilation mécanique dès le 11.02.18 • VVC jugulaire interne droite dès le 11.02.18 Reprise de la Noradrénaline à faibles doses dès le 11.02.2018. Seresta • Suivi clinique. Seresta • Thiamine. Seresta 15 mg selon score CIWA. Intervention brève. Seresta 15 mg selon score CIWA Intervention brève GDS à 4/15. Seresta 30 mg cpr 6x/j office et en réserve, puis 50 mg 5x/jour Sevrage progressif dès le 07.02.18 Consilium psychiatrique (Dr. X) Benerva 300 mg IV pendant 3 jours. Sérologie VHA : IgM positif IgG négatif Sérologie VHB : négatif (anti HBs > 1000) Sérologie VHC : négatif Sérologie HIV : négatif Sérologie CMV : négatif Sérologie EBV : VCA IgG positif, VCA IgM négatif, EBNA-1 IgG positif US abdominal le 04.02.2018 : splénomégalie 15 cm, pas de thrombose porte, parenchyme hépatique sp N- Acétyl-Cystéine du 03.02 au 04.02.2018. Sérologie de contrôle HIV à trois mois de la première en raison d'un comportement sexuel à risque en novembre 2017. Sérologie de contrôle HIV à 3 mois en raison d'un comportement sexuel à risque en novembre 2017. Sérologie EBV : immunité ancienne. Sérologie HCV le 25.01.2018 : positive • génotype : 1A • charge virale : 120'000 UI/ml Prise en charge prévue par Dr. X (le patient sera contacté en ambulatoire). Sérologie Lyme négative et hépatite E en cours Ponction lombaire le 20.02.2018 : pression d'ouverture à 28 cmH2O, 3 éléments, glucose 3.5 g/l, protéines 0.28 g/l Avis oncologique le 19.02.2018. IRM cérébrale et IRM cervicale le 16.02.2018 ENMG le 16.02.2018 Radiographie du thorax le 16.02.2018 IRM du membre supérieur droit le 20.02.2018 Mammographie en ambulatoire. Sérologie Syphilis négative, bactériologie pour Chlamydia et Gonorrhée négative. Rendez-vous prévu le 23.02.2018 chez Dr. X à Berne. Sérologie syphilis négative. Bactériologie pour chlamydia et gonocoque négative. Suggestion : rendez-vous pour prise en charge psychologique si pertinence des ruminations anxieuses. Rendez-vous urologique prévu pour fin février 2018. Le patient est informé de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Sérologie toxoplasmose, CMV, EBV, formule sanguine du 10.11.2017 : ci-joint. Electrophorèse de l'hémoglobine du 6.10.2017 : dans la norme (ci-joint). Sérologie toxoplasmose - parvovirus négatives, griffes du chat limite, EBV positive infection ancienne. Sérologies : • Hépatite A : infection guérie • Hépatite B : anticorps HBs à 46.9 UI/L, reste des anticorps négatifs • Hépatite C : négative • HIV : négatif Sérologies EBV et CMV le 08.02.2018 : EBV (IgM et IgG positifs), CMV (IgM 35.5 U/l et IgG négatif) Hémocultures le 22.01.2018 : 1/4 positives pour un bacille gram positif (Clostridium innocuum) Hémocultures le 30.01.2018 : négatives à 5 jours Hémocultures le 05.02.2018 : - / - Hémocultures le 06.02.2018 : - / - Sédiment urinaire le 31.01.2018 : propre Radiographie de thorax le 31.01.2018 : absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Dafalgan 500 mg 2x/j. Sérologies HIV et hépatites B et C négatives. Les prélèvements pour la syphilis, gonocoque et chlamydia ont dû être refaits puisque les urines et les sérologies n'avaient pas été envoyées le 04.02.18. Le patient reviendra en contrôle le 13.02. en FR34 pour discussion des résultats, ad programmation de consultation ambulatoire chez l'urologue. Sérologies : négatives. Sérologies : VIH VHB VHC Groupe sanguin Bilan préopératoire. Sérome au niveau du moignon du pied droit (sur prothèse mal adaptée) le 06.02.2018. Sérome au niveau inguinal droit le 31.01.2018 • En regard du point de ponction de la CEC • Consilium angiologique (Dr. X) le 31.01.2018. Sérome d'origine lymphatique vs hématome au niveau inguinal droit le 31.01.2018 avec écoulement à la plaie le 16.02.2018 • débridement de plaie et application de pansement VAC le 01.02.2018. Sérome d'origine lymphatique vs hématome au niveau inguinal droit le 31.01.2018 • En regard du point de ponction de la CEC • Consilium angiologique (Dr. X) le 31.01.2018. Sérome inguinal droit surinfecté sur probable fistule lymphatique le 28.01.2018 • status post remplacement de l'aorte ascendante et plastie de la valve aortique le 10.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecil. Sérome sous-cutané de 25 x 20 mm au niveau inguinal droit. Sérothèque effectuée. • sersapolymixin en réserve si persistance de symptômes ou aggravation • contrôle i sigen de cellulite orbitaire/périorbitaire (expliqué aux parents). • sersapolymixin gouttes 2-4 gouttes/jours jusqu'à 48h après résolution de la conjonctivite • sérum physiologique toilette nasale et oculaire • algifor/dafalgan • contrôle en début de semaine chez le MT si état fébrile persistant. • sersapolymyxin collyre 2 gouttes max 4X/j durant 2 jours post résolution des symptômes • contrôle chez le MT la semaine prochaine si pas d'amélioration malgré traitement • Contrôle aux urgences si signe de cellulite péri/orbitaire (expliqué au père) • poursuite thé noir ou sérum physiologique. sérum physiologique. sérum physiologique • dafalan/algifor en réserve • nasivine 0.025% 1 spray dans chaque narine max 2X/j durant 5 jours • contrôle en début de semaine prochaine si état fébrile persistant contrôle avant si péjoration de l'état général. Sévère carence en Vitamine D : 15 nmol/l (le 31.01.2018). Sevrage aigu accidentel aux opiacés le 13.02.2012. Sevrage alcoolique : • chez patient connu pour antécédent de sevrage compliqué. Sevrage alcoolique • patient suivi au centre d'addiction. Sevrage alcoolique chez patient connu pour alcoolisme chronique le 31.01.2018 • multiples tentatives de sevrage par le passé à Marsens. Sevrage alcoolique le 01.02.2018 avec état d'agitation et légère perturbation tests hépatiques. Sevrage alcoolique le 06.02.2018. Sevrage d'alcool avec : • perte d'appétit dans le cadre d'une reprise de consommation d'alcool (1L de Whisky/jour) depuis le 29.01.2018 avec RGO • DD : gastrite débutante. Sevrage de Triptans le 06.02.2018 : • dans le contexte de migraines sans aura depuis 2012, sous Relpax, Menamig et Saroten • multiples investigations et traitements (Dr. X, Dr. X, Prof. X) • migraines réfractaires au traitement habituel, suspicion d'abus médicamenteux avec céphalées médicamenteuses. Sevrage du drain thoracique d'ici au 15.02.2018 Réadaptation respiratoire à discuter. Sevrage OH. Sevrage primaire. Sevrage primaire. Sevrage primaire à l'allaitement. Sevrage primaire à l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage progressif du patch de Transtec en fonction des douleurs. Sevrage progressif opiacés si évolution favorable. Si besoin et bonne tolérance, majoration progressive du lyrica. Contrôle du profil tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur. Sevrage secondaire de l'allaitement. Sevrage secondaire de l'allaitement. Sevrage tabagique. SG 37 4/7, PN 3040 g, TN 47 cm, PC 32 cm, Apgar 4/7/9 AVB rapide. Frein de langue le 25.01.18. SI à 2.4 mm. Si apparition de fièvre, signes inflammatoires de la hanche, coxalgie ou persistance de la douleur, reconsulter à nouveau.Si apparition d'un nouveau trouble de conscience, nous proposons une nouvelle évaluation d'urgence et une consultation psychiatrique également en urgence si une origine somatique a pu être exclue. Si baisse de l'état général, reconsultation. Si développement d'un exanthème de varicelle, informer la crèche. Si péjoration de l'état général, reconsultation au pédiatre. Si douleurs, analgésie possible avec Algifor (CAVE: Hypothermie). Rendez-vous pédiatre la semaine prochaine. Si péjoration ou douleurs persistantes, reconsultation avant celle prévue. Si fièvre ou autres complications/problèmes, appeler M. Erno, Dr. X ou Dr. X. Rendez-vous mi-mars au service d'oncologie avec Dr. X, selon évolution clinique. Si fièvre ou douleurs, continuer avec Ben-u-ron 250 mg (max 4x/j). Si la patiente devrait présenter un état dépressif par la suite, nous vous laissons le soin de réintroduire son traitement. Contrôle du profil tensionnel et adaptation de son traitement. Si la fièvre persiste jusqu'à la semaine prochaine, reconsultation. Si les douleurs continuent, réévaluation chez le médecin traitant pour une probable IRM cérébrale. Si les douleurs persistent après 5 jours, nous proposons une réévaluation chez son médecin traitant lundi prochain le 19.02.2018. Si les symptômes se péjorent, il devra reconsulter, sinon il prendra rendez-vous chez son médecin traitant le 05.02.2018. Si péjoration, reconsultation. Si persistance de plaintes, nous proposons une consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Si persistance des douleurs lombaires post-vertébroplastie et péjoration du tassement en L1, effectuer un CT ou IRM de la colonne lombaire. Évaluer le traitement de l'ostéoporose. Évaluer la nécessité d'adapter le traitement antidépresseur de la patiente. Si persistance des douleurs malgré une antalgie simple ou apparition d'un état fébrile ou frissons, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences pour exclusion d'une boursite septique. Si persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation chez le médecin traitant. Si réapparition d'une dyspnée aiguë qui ne répond pas au traitement ambulatoire, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Si toujours des diarrhées avec absence de germes, rechercher une maladie inflammatoire (calprotectine). Si toujours des douleurs, reconsultation gynécologique. SIADH le 19.01.2018 • avec hyponatrémie minimale à 126 mmol/L. Sialolithiase glande sous-maxillaire droite le 06.02.2018. SIDA. BPCO. Troubles anxieux. Sigmoïdectomie selon Hartmann le 30.11.2017 avec fermeture cutanée le 06.12.2017 (Dr. X/Dr. X) pour diverticulite aiguë abcédante du sigmoïde. Crise de goutte du pied droit. Césarienne. Appendicectomie dans l'enfance. Sigmoïdite d'origine indéterminée. Status post-appendicectomie le 07.02.2018. Sigmoïdite et iléite terminale en décembre 2017. Vomissements et douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: gastro-entérite, syndrome cannabinoïde. Signes d'alarmes à observer. Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. Optimiser l'hydratation. Signes de gravité nécessitant une consultation en urgence expliqués aux parents. Signes fonctionnels urinaires. Mr. Y est ensuite gardé en surveillance neurologique et cardio-respiratoire au vu d'une intoxication alcoolique à 2.21 pour mille. Les paramètres vitaux s'améliorent le reste de la nuit, et au réveil le matin, Mr. Y était légèrement nauséeux et présentait une amnésie antérograde (se souvient d'être avec ses amis et puis après de se réveiller à l'hôpital). Le status neurologique était dans la norme. Dans ce contexte, le retour à domicile a été organisé en début d'après-midi du 14.02. Simvastatin 40 mg. Sintrom. Sintrom à reprendre le 28.02.2018 si pas d'hématurie macroscopique et après contrôle de l'INR à votre consultation. Sintrom en pause le 15.01.2018, reprise dès le 19.01.2018. Konakion 10 mg du 16.01 au 17.01.2018. Sintrom en suspens dès le 08.01.2018 en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale. Clexane 40 mg 1x/j selon avis hématologique (téléphonique le 08.01.2018). Reprise Sintrom selon INR le 21.01.2018, Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Sintrom en suspens. Clexane 100 mg 2x/j pendant l'hospitalisation. Reprise Sintrom le 25.11.2017. Sintrom en suspens. Clexane 40 mg 1x/j. Reprise Sintrom le 02.02.2018 avec Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Sintrom en suspens. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Reprise Sintrom le 23.01.2018. Sintrom mis en suspens le 17.01.2017. Konakion aux urgences. Clexane 40 mg 1x/j. Reprise Sintrom le 26.01.2018. Sintrom pause. Konakion 10 mg aux urgences. Contrôle de l'INR. Sintrom pausé. Konakion 10 mg aux urgences. Contrôle de l'INR. Sintrom pendant 3 mois (INR cible 2.5). Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire. Prophylaxie de l'endocardite infectieuse. Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 20.02.2018. Contrôle cardiologique 3 mois après la chirurgie cardiaque. Sintrom supra-thérapeutique le 22.01.2018. DD: sur CIVD. Sintrom supra-thérapeutique le 22.01.2018. DD: sur coagulation intravasculaire disséminée. Sinus pilonidal surinfecté le 01.02.2018. Sinusite. Sinusite aiguë avec des douleurs costales sur les efforts de toux. Sinusite aiguë le 18.12.2017. Hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 18.12.2017. Douleur rétrosternale sur exacerbation d'un asthme allergique le 06.06.2017 (CT effectué). Obésité de grade 3 selon l'OMS, BMI 42 avec bypass gastrique + cholécystectomie laparoscopique le 13.11.2017. Accouchement par césarienne après échec provocation pour épuisement maternel, en 12.15. Sinusite aiguë confirmée avec CT cérébral réalisé le 06.12.15. Suspicion infirmée d'embolie pulmonaire le 07.03.14 (avec CT thoracique). Paresthésie et hypoesthésie de l'hémicorps et hémiface gauches d'origine indéterminée avec céphalées et nucalgies 06.2013. Douleur rétrosternale sur mastodynie sur pic hormonal 03.13. Appendicectomie à l'âge de 2 ans. Imagerie : CT thoracique : 06.2017 - 03.2014 CT cérébrale 12.2015 CT sinus 08.2013 IRM neurocrâne : 06.2013. Sinusite aiguë le 18.12.2017. Obésité de grade 3 selon l'OMS, BMI 42 avec bypass gastrique + cholécystectomie laparoscopique le 13.11.2017. Accouchement par césarienne après échec provocation pour épuisement maternel, en 12.15. Paresthésie et hypoesthésie de l'hémicorps et hémiface gauches d'origine indéterminée avec céphalées et nucalgies 06.2013. Appendicectomie à l'âge de 2 ans. Imagerie : CT thoracique : 06.2017 - 03.2014 CT cérébrale 12.2015 CT sinus 08.2013 IRM neurocrâne : 06.2013. Sinusite aiguë le 21.02.2018. Sinusite aiguë maxillaire et sphénoïdale droite le 11.02.2018. Sinusite aiguë maxillaire et sphénoïdale droite le 11.02.2018. Sinusite aiguë résistante au traitement symptomatique. Sinusite aiguë 2008, traitée par antibiotiques. Opération du ménisque gauche. Sinusite chronique maxillaire droite à Aspergillose, opérée en 2012. Colique néphrétique. Sinusite chronique sous antibiothérapie pendant 3 mois en 2012. Borréliose traitée en 2014. Cervicalgie avec contracture du muscle trapèze G le 09.09.2015. Vertiges d'origine périphérique le 08.09.2015. DD: cupulolithiase, neuronite vestibulaire. • Angio-CT cérébral et cou du 08.09.2015: pas de signes d'hémorragie, de dissection ni d'ischémie. • IRM cérébrale du 09.09.2015 : dans les limites de la norme. • Consilium ORL 08.09.2015 : absence d'argument franc pour une origine périphérique à l'examen otoneurologique.Avis neurologique (Dr. X) 09.09.2015 : déficit vestibulaire gauche à l'examen neurologique • Audiométrie le 09.09.2015 : non pathologique • Traitement par Arlevert et Prednisone Amygdalectomie Appendicectomie Sinusite d'origine probablement bactérienne. Sinusite d'origine probablement bactérienne le 15.02.2018. Sinusite d'origine probablement bactérienne. Otite moyenne aiguë avec tympan perforé à droite. Sinusite droite. Sinusite frontale. Sinusite frontale bilatérale probablement d'origine virale le 17.02.2018. Sinusite frontale droite aiguë. Sinusite frontale droite le 22.02.2018. Sinusite frontale et maxillaire du côté droit : • avec blépharite d'accompagnement de la paupière inférieure droite. • chez une patiente immuno supprimée sous Hydroxyzine Chloroquine pour un lupus érythémateux disséminé. Sinusite frontale le 24.02.2018. Sinusite frontale probablement d'origine virale le 12.02.2018. Sinusite maxillaire droite. Sinusite maxillaire droite avec niveau hydroaérique et prolongation de polype dans la narine gauche de découverte fortuite le 09.02.2018. Sinusite maxillaire droite le 09.02.2018. Sinusite maxillaire et frontale le 10.02.2018. Sinusite maxillaire et frontale le 11.02.2018. Sinusite maxillaire et otite externe gauche le 04.02.2018. Sinusite maxillaire et possiblement frontale sur surinfection bactérienne d'une IVRS. Diagnostic différentiel : pneumonie acquise en communauté, basale droite. Sinusite probablement d'origine bactérienne. Sinusite probablement d'origine bactérienne. Sinusite probablement virale. Sinusite récidivante actuellement sous Co-Amoxicilline. Sinusite sur infection des voies respiratoires supérieures, actuellement sans signe de surinfection le 16.02.2018. Sinusite virale. Sinusites à répétition. Épisode dépressif mineur dans le contexte d'un divorce difficile. Sinusites à répétition. Hypotension orthostatique. Vertiges chroniques d'origine périphérique. Gastrite chronique. Probable BPCO sur tabagisme actif. Sinusites récurrentes depuis 15 ans. Sinusite chronique depuis 01.01.2011. Sinusites récurrentes depuis 15 ans. Sinusite chronique depuis 01.01.2011. Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous méthotrexate. SIRS d'origine indéterminée le 17.05.17 avec • CRP à 440 mg/dL • absence de foyer clinique ; probablement d'origine digestive DD cholécystite, colite, S. bovis sur polype cæcal non bilanté ? Situation à domicile devenue impossible dans le contexte de dépression sévère DD démence surajoutée • dépression en augmentation et idée de mort passive récurrente • désorientation dans le temps et parfois dans l'espace, hallucination auditive (bruit) selon l'hétero-anamnèse • ne lave plus la maison • n'ouvre plus les stores • alitement • diminution des apports alimentaires Investigation à Fribourg : • CT crâne 11.01.2018 : pas de lésion traumatique aiguë. Pas de saignement intracrânien aigu. • RX thorax : pas d'infiltrat • MMS 15.1.18 : 20/30, clock 2/7 • MMS 29.01.2018 : 26/30, clock 2/7, GDS 8/15 (en nette amélioration) Bilan autre cause encéphalopathie : • tests hépatiques : ASAT, ALAT ; PA dans la norme le 11.01. GGT élevé 176 mmol/l le 12.01.18. ECG de contrôle le 24.01 : pas de QT long. Rythmique et sinusal. Situation difficile pour un patient qui travaille en tant que serrurier et qui présente toujours des douleurs résiduelles. Je préconise une infiltration du côté gauche. Poursuite d'un arrêt de travail à 50 %. L'infiltration aura lieu le 16.02.2018. Contrôle suite à l'infiltration : le 15.03.2018. Situation domicile difficile avec : • État confusionnel fluctuant à domicile selon l'épouse du patient. Situation plutôt stable. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois, soit le 22.05.2018. Situation psychosociale complexe. Situation sociale complexe. Situation sociale complexe. Situation sociale difficile. Situation sociale difficile : • a une rente AI • a un appartement avec un petit chien • relation conflictuelle avec sa famille (mère et 2 frères) qui la harcèlent et la persécutent, patiente souhaite couper les liens un moment. Situation sociale difficile le 26.02.2018. Situation sociale difficile : • Retrait de garde le 11.05.2015 par la Justice de Paix de la Sarine et placement au foyer le Bosquet le 15.05.2015 • Paternité incertaine. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec : retard mental léger (QI de 63) - F70.1 difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63 Obésité classe I avec BMI à 34.9 kg/m2 (0.32013) hyperphagie lombalgies Aménorrhée secondaire avec probable syndrome des ovaires polykystiques Hypercholestérolémie Carence modérée en vitamine D Notion d'eczéma Troubles du sommeil Lymphome de Hodgkin, classé de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques IPS 0/7 date du diagnostic : 01.05.2017. Radiographie du thorax du 26.04.2017 : masse médiastinale supérieure et antérieure droite. CT thoracique du 26.04.2017 : volumineuse masse médiastinale antéro-latérale droite venant au contact de la colonne vertébrale postérieurement s'étendant vers le haut via le défilé cervico-thoracique en direction de la thyroïde, semblant infiltrer le pôle inférieur du lobe droit et la partie inférieure de l'isthme. Cette masse s'étend inférieurement jusqu'à la bronche souche droite. Dimension d'environ 8.4 x 7.5 x 10 cm. PET CT du 03.05.2017 : hypercaptation hétérogène correspondant à la masse médiastinale supérieure latéralisée à droite avec un SUV à 8.7, compatible avec une origine maligne. On note également plusieurs hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales bilatérales avec un SUV max à droite à 7 et 4.1 à gauche, rétro-mandibulaire à droite avec 6.6 de SUV. Il n'y a pas de foyer hyperactif pathologique en regard des plages pulmonaires du foie, de la rate, des chaînes ganglionnaires abdominales ou dans le cadre osseux. Biopsie chirurgicale par le Dr. X le 27.04.2017. histologie (Promed P4712.17) du 01.05.2017 : lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire, négativité pour EBV. Facteurs de risques : VS à 4, bulk tumoral à 10 cm, atteinte de plus de deux sites nodaux. Ponction-biopsie de moelle : absence d'atteinte médullaire. Status post-1ère cure de chimiothérapie selon schéma BEACOPP escaladé du 10.05 au 23.05.2017. Status post-2ème cure de chimiothérapie selon schéma BEACOPP 31.05.2017 au 13.06.2017. PET-CT de contrôle le 13.06.2017. Schéma dégressif de Prednisone à la sortie. Bactrim forte 3x/semaine dès le 05.05.2017 en prophylaxie PCP à poursuivre. Status post-3ème cure de chimiothérapie selon schéma BEACOPP 14.06.2017 au 20.06.2017. Prochaine cure de chimiothérapie le 26.07.2017. Suivi oncologique prévu en ambulatoire à Riaz par le Dr. X avec : Prochaine prise de sang le 02.08.2017. Prochain contrôle en oncologie à l'Hôpital de Riaz le 09.08.2017. SNG arrachée. SNG arrachée. SNG dès le 13.02. jusqu'au moment du transfert. SNG du 03.02.- 05.02. SNG du 03.02.- 05.02. SNG du 06.02.- 25.02. SNG du 07.02-17.02. SNG du 08.02.2018 au 09.02.2018. SNG du 21.01 au 28.01.2018 Substitution vitamine. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Avis Dr. X. Gastrotube refusé par la patiente le 09.02.2018. Pose d'un gastrotube le 16.02.2018 (Dr. X). Contrôle en radiologie le 23.02.2018. Benerva. Supradyn. SNG du 22.02. - 23.02. SNG du 29.01 - 14.01. SNG du 29.01 au 31.01 SNG du 31.01-07.02.2018 SNG enlevée SNG jusqu'au 25.01.2018 Fortifiant alimentaire SNG Cathéter ombilical 09.01-12.01 Glucose iv SNG Monitoring cardio-respiratoire Social: épouse opérée le 31.01.2018 (PTH) avec maintien impossible à domicile dans ce contexte Social: possible isolement, conditions précaires Social: très peu d'aide à domicile et entourage épuisé Social/projet : souhait de mourir à l'hôpital Soins à domicile organisés pour réfection régulière du pansement Consultation chez la stomatothérapeute à l'HFR Riaz une fois par semaine pour contrôler la plaie et modifier le contrôle si nécessaire Consultations régulières à la policlinique d'orthopédie pour suivi de la plaie Antalgiques Prophylaxie antithrombotique par Héparine 5'000 unités matin et soir pendant la durée d'immobilisation du genou par une attelle jeans Soins cutanés Betnovate local Soins de bouche. Retour à domicile avec la feuille de consigne de traumatisme crânien. Patient reconsultera si péjoration de l'état clinique. Soins de confort dans le cadre du diagnostic principal Soins de confort dès le 15.02.2018 Soins de confort. Paracétamol iv. Morphine en réserve. Attitude décidée avec la famille de la patiente (sœurs de la patiente). Transfert aux soins palliatifs à Meyriez. Soins de confort. Morphine 5mg/h iv + Bolus. Dormicum iv au besoin. Accompagnement de la famille. Soins de la plaie réguliers, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du PD Dr X à 6 semaines. Soins de plaie Soins de plaie réguliers avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du PD Dr X à 6 semaines. Soins de plaie réguliers avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du PD Dr X à 6 semaines. Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du PD Dr X à 6 semaines post-opératoires. Soins de plaie réguliers et ablation agrafes à 10 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du PD Dr X à 6 semaines post-opératoires. Soins de plaie Contrôles réguliers en Podologie à Fribourg Soins de plaies Soins de plaies locaux selon protocole de la stomatothérapie Bas de contention Antalgie Soins de support: • MIF (motrice): à pister • NRS 6 le 22.01.2018 • Problématique principale: dépendance aux AVQ • Orientation planifiée (Lieu): EMS vs appartement protégé; Alternative: soins aigu Soins de support en médecine palliative • Suivi avec score ESAS • Absence de malnutrition protéino-énergétique avec NRS à 0 • Problématique principale: fatigue sur anémie • Orientation planifiée: retour à domicile Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS= 2 • Problématique principale • Orientation planifiée : RAD ; Alternative : soins aigus de médecine pour chimiothérapie Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2-3 • NRS à 2 • Problématique principale : déni • Orientation planifiée (lieu) : Arlesheim (pas d'indication selon les médecins d'Arlesheim à être admis chez eux au vu de la situation palliative). Alternative : Villa St-François (refusé par le patient et famille), puis Richterswill Soins de support • Facteur de performance: ECOG: 1 • NRS: 5 • Problématique principale: dysphagie + nausées • Orientation planifiée (lieu): RAD avec aide; Alternative: HFR en aigu Soins de support • Facteur de performance: ECOG 4 • MIF (motrice) : 60 • NRS : 0 • Problématique principale : hémi-syndrome et obésité morbide • Orientation planifiée (Lieu) : rééducation Soins de support • Facteur de performance le 08.02.2018: ECOG 0 • NRS 3 • Problématique principale: aucun actuellement • Orientation planifiée: RAD après chimiothérapie Soins de support (Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr X, le 22.01.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile dans contexte de douleur colonne thoracique sur arthrose/fracture le 14.02.2018 dans contexte d'ostéoporose fracturaire connue Soins impossibles à domicile dans contexte de gastro-entérite virale probable le 09.02.2018 DD: dysenterie débutante? Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile le 08.02.2018 • baisse d'état général. • gastro-entérite au décours DD: • Gastro-entérite au décours, déconditionnement. • Insuffisance cardiaque Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins impossibles à son domicile Soins intensifs du 05.01.2018 au 08.01.2018 Bronchoscopie le 05.01.2018: ulcères paratrachéaux D sous-glottiques, sténoses multi-étagées avec desquamation trachéale, trachéomalacie débutante; avec Biopsie ulcère sous-glottique: Métaplasie épidermoïde et fibrose sévère. Pas de granulome, pas de micro-organisme, pas de vascularite aiguë, pas de dysplasie ni néoplasie. Bronchoscopie de contrôle les 06, 08, 10, 12, 16, 23.01.18 et 06.02.18: bonne évolution sous traitement immunosuppresseur. Fonctions pulmonaires le 30.01.2018: VEMS 51% du prédit, VEMS/CVF 93% du prédit, VPT 66% du prédit Aérosol d'adrénaline et de NaCl du 05.01.2018 au 16.01.2018 Soins intensifs du 14.02.2018 au 16.02.2018 Ventilation non-invasive du 14.02.2018 au 16.02.2018 Ponction pleurale gauche le 14.02.2018 Tazobac du 14.02.2018 au 19.02.2018 Soins intensifs du 20.02 au 21.02.2018 Gastroscopie le 20.02.2018 (Dr X) : suspicion d'un saignement actif des ulcères sur l'anastomose gastro-intestinal (suspicion d'un saignement Forrest Ib). Pose de 2 clips. Gastroscopie 23.02.2018 : plus de saignement ou ulcère visualisable Erythromycine dose unique le 20.02.2018 au service des urgences Pantozol iv du 20.02 au 23.02.2018 puis 40 mg 2x/j po dès le 24.02.2018 Sérologie H. Pylori le 21.02.2018 : négative Soins intensifs du 23.01 au 24.01.2018. Virémie CMV du 12.02.2018: négatif Poursuite antibiothérapie inchangée (Meropenem, Bactrim) Cymevene 500 mg du 12. au 14.02.2018 Physiothérapie respiratoire intensive Ventilation non invasive intermittente du 23.01 au 14.02.2018 Soins intensifs du 24.02.2018 au 25.02.2018 VNI intermittente dès le 24.02.2018 TNT iv continu le 24.02.2018 Diurétiques intraveineux le 24.02.2018 Deponit patch dès le 24.02.2018 Indication à coronarographie à réévaluer en début de semaine avec famille et cardiologue Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux avec Bepanthène Pevaryl du 02.01.2018 au 07.01.2018 Soins locaux d'hydratation Organisation d'une hospitalisation en dermatologie au CHUV Soins locaux. Bandes de contention. Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J10. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 5 semaines. Soins réguliers de la plaie, 1er pansement à 48h en ergothérapie, ablation des fils à J14. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j jusqu'à 5 jours postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle neurologique avec ENMG le 27.02.2018, chez la Dr. X. Concernant les fractures ORL suite chez Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins topiques Poursuite du suivi en diabétologie Soins Surveillance clinique Solu Medrol 125 mg iv + Tavegyl 2 mg iv. Surveillance 6 h aux urgences sans récidive. Retour à domicile avec : Aerius 5 mg 1 x/j. pendant 7 jours, Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 5 jours; EpiPen en réserve; éviction complète Tramal/Pantozol; consultation chez l'allergologue traitant. Solumedrol et Tavegyl le 05.02.2018 Préparation avec Solucortef et Tavegyl le 06.02.2018 Solumedrol le 20.02.2018 Remplissage intensif le 20.02.2018 Noradrénaline transitoire le 20.02.2018 Triptase le 20.02.2018 Solumedrol Tavegyl Solumedrol Tavegyl Solumedrol Tavegyl Solution du CHUV Algifor/Dafalgan en alternance Somnolence. Somnolence d'origine indéterminée le 17.01.2018 • DD surdosage Temgesic Sondage Sondage à demeure Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suites de couches Sondage urinaire du 01.02 au 09.02.2018 US abdominal 02.02.2018 Remplacement Pradif par Duodart le 06.02.2018 Sondage urinaire: stix et sédiment sp, urotube en cours (envoyé d'office pour analyse) Contrôle chez le pédiatre le 16.02 sondage urinaire: Leucocytes nég Nitrite nég pH 6 Protéines nég Glucose nég Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) + Densité 1011-1015 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3 reste nég uricult à pister: négatif Sondage vésical du 23.01. au 24.01.2018 avec évacuation de 750 ml Sondage vésical le 22.02.2018 avec soulagement rapide Sondage vésical Analgésie Sondage vésical Antibiothérapie Sonde naso-gastrique dès le 04.02.2018 Primpéran Sonde naso-gastrique dès le 04.02.2018 Primpéran Sonde nasogastrique dès le 10.02 Pas d'antibiothérapie Physiorespiratoire Sonde naso-gastrique dès le 23.02.2018 Sonde nasogastrique du 02.02.2018 au ___ Nutrition entérale du 02.02.2018 au 09.02.2018 Nutrition parentérale du 09.02.2018 au ___ Sonde nasogastrique du 02.02.2018 au 12.02.2018 Nutrition entérale du 02.02.2018 au 11.02.2018 Nutrition parentérale du 09.02.2018 au 14.02.2018, puis dès le 16.02.2018 Sonde nasogastrique du 02.02.2018 au 12.02.2018 Nutrition entérale du 02.02.2018 au 11.02.2018 Nutrition parentérale du 09.02.2018 au 14.02.2018, puis dès le 16.02.2018 Sonde naso-gastrique du 14.02 au 18.02. Bilan hydrique du 14.02 au 20.02 Sonde naso-gastrique du 19.02 au 20.02 Bilan hydrique du 18.02 au 20.02 Sonde naso-gastrique du 19.09 au 03.10. Sonde naso-gastrique du 19.09 au 03.10. Sonde naso-gastrique du 23.02 au 24.02 Bilan hydrique du 22.02 au 26.02 Sonde nasogastrique du 23.02.2018 au __ Sonde nasogastrique Radiographie du thorax Sonde rectale le 11.02.2018 Frekaclyss Sirop de figue Magnesiocard Motilium Régime sans résidu Sonde retirée puis replacée Sonde sus-pubienne enlevée par accident. Sonde urinaire aux urgences. Consultation chez le Dr. X, urologue, à prendre par le patient dans 10 jours. Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 27.02.2018. Sonde urinaire aux urgences. Consultation chez le Dr. X le 05.03.2018. Sonde urinaire bouchée le 13.02.2018. Sonde urinaire bouchée le 13.02.2018. Sonde urinaire dès le 14.01.2018 Sonde urinaire dès le 22.02.2018 au 26.02.2018 Sonde urinaire dès le 27.02.2018: envisager ablation le 01.03.2018 Pradif dès le 27.02.2018 Sonde urinaire dès 26.02.2018 Spot/Sédiment urinaire: FeUrea 43% (post lasix). Pas de cylindre. Microalbuminurie. Consilium Néphrologie Sonde urinaire du 01.02.2018 au ___ Sonde urinaire du 09.02.2018 au 13.02.2018 Sonde urinaire du 12.01.2017 au 13.01.2018 et du 13.01.2018 au 19.01.2018 Sonde urinaire jusqu'au 23.01.2018 Adaptation du traitement diurétique sc puis per os Physiothérapie Sonde urinaire le 01.02.2018 Sonde urinaire le 09.02.2018 Sonde vésicale avec rinçage. Avis du Dr. X rendez-vous 21.02.2018. Sonde vésicale dès le 16.01.18 Rx thorax le 17.01.18 ETT le 18.01.18 Contrôle pacemaker le 19.01.18 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Bolus Lasix 20 mg iv le 16.01.18 Lasix 20 mg 2x/j du 17.01.18 au 20.01.2018 Torasemide 20 mg du 21.01.2018 au 29.01.2018, puis Torasemide 10 mg ETT cardiaque à prévoir à distance Sonde vésicale du 25.01.2018 au 30.01.2018 Sonde vésicale. Hydratation. Suivi biologique. Sonde vésicale retirée le 10.01.2018 (risque infectieux, sur conseil de l'infectiologue) Sonde vésicale 3 voies avec rinçage Cystectomie avec prostatectomie et urétérectomie bilatérale avec confection de Bricker le 24.02.2018 Cathéter radial du 24.02.2018 au 25.02.2018 VVC jugulaire D dès le 24.02.2018 SNG dès le 24.02.2018 2 CE en peropératoire le 24.02.2018 Alimentation parentérale dès le 24.02.2018 Noradrénaline le 24.02.2018 Metronidazole et Ceftriaxone du 24.02.2018 au 26.02.2018 Sonde vésicale 3 voies du 05.02.2018 au 07.02.2018 Rinçage en continu du 05.02.2018 au 06.02.2018, puis manuels jusqu'au 07.02.2018 Suivi laboratoire Sonde vésicale 3 voies du 05.02.2018 au 07.02.2018 Rinçage en continu du 05.02.2018 au 06.02.2018, puis manuels jusqu'au 07.02.2018 Suivi laboratoire Sonde vésicale 3 voies du 26.01.2018 au 02.02.2018 puis repose le 02.02.2018 Cyklokapron 500 mg 1-0-1 du 29.01.2018 au 02.02.2018 Sondes 3 voies avec rinçage ( caillot présent au moment de la mise en place de la sonde ) ad avis assistant de chir : ad hosp : appeler le Dr. X demain pour suite de prise en charge discuter demain avec les neurologues si ok switch plavix aspirine dans un contexte d'ATCS d' AVC à répétition Sondes 3 voies avec rinçage du 04.02.2018 au 07.02.2018 Avis urologique le 04.02.2018 (Dr. X) Suspens du Plavix du 07.02.2018 au 08.02.2018 Aspirine cardio du 09.02.2018 au 02.03.2018, date de l'intervention chirurgicale (Dr. X) Le patient sera convoqué ultérieurement pour l'intervention du 02.03.2018Laboratoire: cf. annexes Sortis dès le 21.02.2018 Souffle abdominal bénin. Souffle cardiaque Souffle cardiaque holosystolique à 3/6 sur haut débit • Fistule artério-veineuse au MSD Souffle cardiaque physiologique Suivi en logopédie pour un trouble articulatoire Souffle cardiaque systolique 2/6 Souffle de l'artère fémorale gauche post coronarographie le 27.01.2018: • exclusion d'un faux anévrisme Souffle fonctionnel systolique intermittent sur fièvre Souffle systolique au foyer d'Erb (DD communication interventriculaire) Souffle systolique probablement fonctionnel Souffle systolique 2/6 avec punctum maximum en foyer aortique avec irradiation dans les carotides (g>d), d'origine non claire DD dans le cadre de l'infection DD cardiopathie/valvulopathie nouvelle • asymptomatique Souffle systolique 2/6 Avis cardiologique par Dr. X, échographie cardiologique sans particularité selon les parents Sourde-muette depuis la naissance avec implants cochléaires bilatéraux Sous amoxicilline pour une probable otite D (aujourd'hui à J4 de traitement) Sous antibiotique pour une OMA depuis 2 jours. Sous champ stérile après une anesthésie en bague, incision et extraction de la purulence. Antibiothérapie per os par co-amoxicilline. Sous champ stérile, nous avons réalisé un point simple, puis la patiente pleure énormément ; mise en place du MEOPA et nous réalisons 2 autres points Ethilon 5.0, une désinfection de la plaie et un pansement. Nous recommandons aux parents de contacter la pédiatre dès demain pour un contrôle de plaie et ablation des fils, et pour voir si un rappel antitétanique est nécessaire. Sous champ stérile, nous faisons une anesthésie locale et faisons une incision de 1 cm longitudinale et 0.5 cm de profondeur, avec purulence sanguinolente marquée, drainage puis lavage bétadiné abondant et méchage bétadiné, puis pansement simple. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant, le rendez-vous est agendé pour demain. La surveillance de signe infectieux est à réaliser. Nous donnons un traitement antalgique et AINS. Sous champ stérile, nous réalisons une suture par 1 point d'Ethilon 4.0 et réalisons un pansement propre. Mme. Y regagne Marsens pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Sous champ stérile, suture par Ethilon 4.0, 1 point. Pansement propre. Avis orthopédique de Dr. X. Contrôle clinique si signe infectieux à 48h à Marsens. Ablation du fil à 12 jours. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC avec une bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Mise en place du Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne avec un bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC gauche puis infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec nette diminution des douleurs. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs avec une amélioration sensible de la mobilité. Sous conditions stériles, infiltration à proximité de la branche palmaire du médian et à l'entrée du canal carpien avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Sous conditions stériles, infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne au point maximum des douleurs en avant de l'épicondyle interne avec une amélioration de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles, ponction de la gaine de l'extenseur ulnaire du carpe. Infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Puis on progresse en profondeur jusque dans la capsule articulaire au niveau du TFCC proche de son insertion ulnaire et infiltration du reste du dépôt. Pansement stérile. Après l'infiltration quasi disparition de la symptomatologie douloureuse en tout cas dans les mouvements de flexion-extension. Il persiste une gêne lors des mouvements de supination maximale. Sous Janumet et Forziga (dosages inconnus) Sous Sintrom pendant 3 mois Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite infectieuse RDV de contrôle à la consultation du Dr. X le 20.02.18 à 15h. Contrôle cardiologique 3 mois après la chirurgie cardiaque Sous traitement Ezetrol, Lucrin, Calcimagon et Prolia. Sous-maxillite droite Soutenu par Syntocinon Anesthésie péridurale Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse, surjet intradermique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Thromboprophylaxie Suites de couches Soutien en équipe interdisciplinaire Soutien transfusionnel Soutien transfusionnel Chimiothérapie dès le 29.12.2017. Dexaméthasone sur longue durée Soutien transfusionnel (1 CP + 1 CE le 09.02.2018) Soutien transfusionnel (1 CP + 1 CE le 09.02.2018) Soutien transfusionnel • 1 CP + 1 PFC le 26.01 avant la ponction d'ascite. Neupogène 30 mIU le 26.01 et 27.01.2018 (selon avis Dr. X). Soutien transfusionnel: 2 CE du 06. au 07.02.2018 Soutien transfusionnel Suivi clinique et laboratoire sp S/p laryngectomie horizontale susglottique et évidemment ganglionnaire fonctionnel bilatéral pour un carcinome épidermoïde bien différencié de la face laryngée de l'épiglotte, classé pT2 pN0 pM0 (14.04.2009), suivi par Dr. X. S/p abcès de la glande de Bartholin à gauche en 2013 S/p interruption volontaire de grossesse par curetage en 2013 S/p interruption volontaire de grossesse en 1994 S/p accouchement par voie basse 1994 S/p abdominoplastie en 2015. S/p opération hernie hiatale en 2016. S/p accident MSD en 2000. S/p ablation des végétations et hémi-amygdalectomie bilatérale S/p ablation d'un polype urétral sous anesthésie locale en 2016 S/p accouchement par voie basse en 2008 et 2011 S/p interruption de grossesse par curetage en 2011 S/p accouchement par voie basse en 2008, naissance d'une fille en Érythrée. S/p 2011, naissance d'un garçon en Érythrée S/p accouchement par voie basse en 2008 S/p accouchement par voie basse en 2013 S/p grossesse non évolutive avec curetage en 2013 S/p accouchement par voie basse en 2010, Berne, 41 semaines d'aménorrhée, M 3335 g. Fente palatine. S/p accouchement par voie basse en 2013, Berne, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, M 3230 g. S/p accouchement par voie basse en 2014, Berne, 40 2/7 semaines d'aménorrhée, M 3500 g. S/p accouchement par voie basse en 2015 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée: naissance d'un garçon de 3630 g. S/p accouchement par voie basse en 2015, HFR, G 4420 g (macrosomie), rétention de membranes et atonie utérine, pertes sanguines à 1000 cc. S/p accouchement par voie basse par ventouse pour défaut d'expulsion sous PDA à 41 semaines d'aménorrhée, 3200 g, HFR Fribourg, en 2012 S/p accouchement par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, 3430 g, HFR Fribourg, en 2016 S/p adéno-tonsillectomie en 2006 S/p adéno-tonsillotomie pour SAOS pédiatrique le 20.08.2015 (Dr. X) S/p amygdalectomie pour récidive SAOS sur re-hyperplasie amygdalienne le 28.06.2016 (Dr. X) Bronchite spastique en octobre 2012 et janvier 2013 Gastroentérite avec déshydratation de 8% S/p AMO radio-cubitale distale à gauche sur s/p réduction ouverte et ostéosynthèse avant-bras distal pour une fracture type AO 23-M/3.1 le 05.07.2017.s/p amydalectomie Réaction allergique type 1 (immédiate) stade II (cutané et digestif) le 06.07.2016 Solumedrol 125mg iv Tavegyl 2mg iv Buscopan 20mg iv Surveillance 4h aux urgences Recommandations d'effectuer des tests allergologiques vu des allergies à 2 classes d'antibiotiques anamnestiquement s/p amygdalectomie bilatérale dans l'enfance s/p amygdalectomie dans l'enfance Douleur musculaire creux axillaire droit depuis 1 mois le 21.12.13 s/p amygdalectomie s/p pose de drains de trans-tympanique? s/p angine à Streptocoques s/p Angine probablement virale s/p Conjonctivite virale s/p appendicectomie s/p appendicectomie à l'âge de 15 ans s/p laparoscopie diagnostique pour infertilité et résection de polype par hystéroscopie opératoire en 2017 s/p Scopie ménisque genou en 2012. s/p appendicectomie dans l'enfance s/p fibromyalgie s/p réduction mammaire en 2003 s/p appendicectomie laparoscopique le 28.09.2013. TCC le 21.01.2015. CT cérébro-cervical du 22.01.2015: pas d'hémorragie intra-cérébrale. Pas de fracture du rachis cervical. s/p appendicectomie 1984. s/p appendicectomie 27.11.2009 BSH s/p appendicectomie s/p Cholecystectomie. s/p Hystérectomie inter-annexielle s/p Kystectomie D s/p Ostéosynthèse de la clavicule D (fracture ouverte) en mai 2015 s/p appendicectomie. s/p Cholecystectomie. s/p Hystérectomie interannexielle. s/p Kystectomie D. s/p Ostéosynthèse de la clavicule D (fracture ouverte) en mai 2015. Carcinome mammaire invasif gauche type NST + lésion suspecte sein droit. Mastectomie G + curage axillaire G + Biopsie exérèse sous harpon sein D le 25.06.2015. Déhiscence de cicatrice post-mastectomie gauche pour carcinome mammaire invasif le 25.06.2015 s/p appendicectomie s/p Échec de 5 inséminations intrautérines et une fécondation in Vitro. s/p Curetage pour grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée en 2015 s/p 3x Laparoscopie pour endométriose s/p appendicectomie s/p vagotomie sélective et réfection de l'angle de His en 1990 s/p hémithyroïdectomie D Tuberculose latente traitée s/p appendicectomie s/p vagotomie sélective et réfection de l'angle de His en 1990 s/p hémithyroïdectomie D Tuberculose latente traitée s/p appendicectomie. s/p AVB en 2009 à terme +7. Naissance d'un garçon de 3410 g s/p AVB en 2012 à 36 4/7 SA. Naissance d'une fille de 2950 g. s/p AVB en 2015 à 33 4/7 SA. Naissance d'une fille de 2450 g. s/p TVP poplité gauche en 2015 en post-partum. s/p appendicite aiguë perforée (laparotomie à l'Insel 08.2017) s/p appendicite. s/p lombalgie simple le 08.02.2016. s/p arthroscopie des deux genoux dans un contexte post-traumatique. s/p cure d'hallux valgus. s/p Arthroscopie genou gauche le 13.12.2017 avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. s/p avant-bras D révision de cicatrice, adhésiolyse, neurolyse nervus cutaneus anté-brachi médialis le 29.09.2017 s/p ablation de broche et cerclage et ostéosynthèse par vis HCS 2.4 30mm Dig II G après arthrodèse PIP et DIP en 2006 sur fracture du matériel d'arthrodèse le 11.01.2016. s/p suture d'une partie du BR, FDS, FCR, PL, FDP (partie volaire à 50%), FCU et suture END to END de l'artère radiale sur lésion partie proximale d'une partie des muscles BR, FTS, FCR, PL, FDP (partie volaire à 50%) et artère radiale avant-bras D (dominant) le 14.08.2016 (Turquie). s/p AVB, date: 26.05.2017, lieu: Liban, sexe: Féminin, poids (g): 3150 s/p Bartholinite en 94 MTEV en 1982 + avenement en 92 et 94 -> anticoagulation à vie. Psoriasis Maladie hémorroïdaire stade 3-4 Migraines s/p bronchiolite Contusion de l'orteil D avec atteinte unguéale Rx: pas de fracture visualisée Maintien de l'ongle avec Stéristrip Pansement avec syndactylie O1 et O2 s/p bronchite en janvier 2018 (pas hosp ni O2) traité par Ventolin s/p bronchite spastique à 6 mois (3 épisodes) Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une pneumonie basale bilatérale avec composante spastique Pneumonie bilatérale 02.2016 Pharyngite aiguë s/p bronchite spastique il y a deux mois s/p Bronchite spastique s/p Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée (PRAM 4) péri-infectieuse le 21.01.18 s/p Bronchite spastique (1x en bas âge) BSH s/p bronchite spastique s/p IVRS virale s/p conjonctivite virale bilatérale s/p OP amygdales s/p bronchite spastique s/p OMA à répétition s/p bronchite spastique s/p OMA perforée s/p Bronchite spastique s/p Varicelle s/p Bronchopneumonie il y a 2 semaines, traitée par ATB pendant 1 semaine jusqu'au 23.02.18 (probablement Amoxicilline, la mère ne sait pas) BSH s/p carcinome mammaire gauche 2010 s/p varicectomie Dysesthésie peu claire des pieds bilatéraux • Monofilament-Test und Pallesthesie: Kein Hinweis auf Polyneuropathie • Vitamin B12 918 pg/ml Hypothyroïdie latente Epigastralgie avec augmentation des tests hépatiques DD Stéatose hépatique s/p CCK Plaie pavillon auriculaire D Hémorragie cérébrale en 1988 s/p CCK plaie pavillon auriculaire D Hémorragie cérébrale en 1988 s/p CCK plaie pavillon auriculaire D Hémorragie cérébrale en 1988 s/p césarienne en urgence pour mise en travail sur un siège en 2014, naissance d'un garçon de 3420 g. s/p Césarienne en 2014 pour CTG pathologique et oligoamnios, Iran, fille de 2800 g. s/p Césarienne en 2016, CHUV à 39+2, transposition des gros vaisseaux, F 2910 g. s/p cholangite à E. coli en 2011 Maladie lithiasique biliaire avec ERCP + papillotomie en nov 2008, s/p CKK en 2011. FA secondaire à un sepsis en 2011 avec : • Traitement de cordarone transitoire. • Non anticoagulée s/p Cholécystectomie par laparoscopie en 2010 s/p Appendicectomie s/p cholécystectomie s/p opération hyperhidrose des 2 mains s/p cholécystectomie s/p opération hyperhidrose des 2 mains s/p cholécystectomie s/p sympathectomie bilatérale pour hyperhidrose des 2 mains s/p Circoncision s/p circoncision le 22.01.17 s/p constipation Status post pyélonéphrites aiguës à répétition (la dernière pyélonéphrite aiguë date de mars 2014) s/p constipation suivie et traitée s/p Amputation MID sous le genou D à 1 année de vie pour agénésie tibiale Autisme connu s/p Contexte social compliqué: mère menacée par le mari pour la première fois avec un couteau le 04.06, sans lésions physiques s/p TC simple s/p convulsion fébrile simple en juin 2017 s/p convulsion fébrile simple (2 épisodes, le 1er il y a 2 ans à l'âge d'1 année et le 2ème l'été 2017) dans le contexte d'une pharyngite. s/p convulsion typique (3x max 3min) depuis l'âge d'1 année, dernier année 2 épisodes (déc. 2017 et jan. 2018). --> suivi par le pédiatre et demande d'un suivi par le service de neuropédiatre de Berne avec un EEG en cours. s/p crise de malaria en 2012. s/p Accouchement par voie basse avec ventouse métallique et EMLD en 2015 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, pour défaut d'expulsion, G 3260 g, 38 4/7 semaines d'aménorrhée. s/p fausse couche avec curetage en 2014 s/p crossectomie en 1993 s/p Fracture Maisonneuve à D sur chute accidentelle le 27.05.2015 s/p Stérilisation tubaire par laparoscopie s/p 3 accouchements par voie basse s/p fausse couche spontanée s/p cure chirurgicale d'endométriose ombilicale en 2008 s/p Ponction d'ovocytes le 18.01.2017 + 16.11.2016 s/p cure de pseudarthrose hanche gauche avec ablation DHS, prélèvement bactériologique, décortication, greffe osseuse, réostéosynthèse par une lame plaque à 95° 8 trous le 04.11.2016 pour pseudarthrose fémur proximal gauche sur s/p ostéosynthèse par DHS le 21.03.2013.Status post NSTEMI sur hypovolémie en péri-opératoire le 04.11.2016. s/p cure de varices bilatérale il y a environ 15 ans s/p APP à l'âge de 32 ans Diverticulite sigmoidienne stade IIA le 29.09.2014 Gastrite et pyrosis • malgré pantozol 40 mg 1x/j depuis 2 j Amélioration avec Alucol 20 ml 3x (au long du début de l'après-midi) RAD avec majoration du traitement anti-reflux Hiponatrémie à 129 asymptomatique, découvert par hasard. s/p cure d'hernie inguinale gauche s/p cure d'hernie inguinale gauche s/p cystite janvier 2018 s/p deux épisodes de tachycardie supraventriculaire en 2009 et 2011 s/p difficultés à la propreté fécale jusqu'à l'âge de 6 ans s/p difficultés alimentaires avec signes de malnutrition dans un contexte de troubles du comportement en évolution depuis 18 mois DD: psychogène, intolérance alimentaire (coeliaquie), maladie inflammatoire de l'intestin s/p dissection aortique type A en 2003 • prothèse aortique et valvulaire s/p diverticulite perforée avec colostomie terminale actuellement en place Ethylisme chronique Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI d'origine alcoolique probable Pied de Charcot D avec status post multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016 Myélolipome surrénalien D, diagnostiqué le 10.03.2016 s/p diverticulite récidivante 2011 Status nach Hüft-TP beidseits s/p tonsillectomie dans l'enfance Syncope récidivante 30.09.2012 sur hypotension État confusionnel aigu avec chute dans un contexte d'infection urinaire basse le 19.9.2017 s/p douleurs abdominales sur possible intolérance au lactose DD : reflux gastro-oesophagien, adénite mésentérique, constipation s/p spasmes du sanglot à répétition depuis septembre 2005 s/p RGO alcalin s/p dermatite atopique s/p méningite virale à entérovirus en octobre 2004 s/p parasitose digestive en 2004 (lambliase) s/p convulsions fébriles (dernier épisode en août 2006, investigations au CHUV sp) s/p abcès au poumon G avril 2010 s/p gastro-entérite le 12.04.2016 s/p douleurs abdominales d'origine indéterminée BSH s/p dysplasie broncho-pulmonaire légère s/p hémorragie intra-cérébrale grade I à G et leucomalacie périventriculaire avec: • microcéphalie secondaire • légère imbalance du tonus et motricité entre les membres supérieurs et inférieurs s/p test auditif pathologique ddc s/p pas de ROP s/p dysplasie broncho-pulmonaire légère s/p hémorragie intra-cérébrale grade I à G et leucomalacie périventriculaire avec: • microcéphalie secondaire • légère imbalance du tonus et motricité entre membres supérieur et inférieur s/p test auditif pathologique ddc s/p pas de ROP s/p eczéma s/p léger retard du développement: suivi par neuropédiatre (Dr. X) s/p entorse genou avec déchirure du ligament collatéral interne il y a 13 ans avec instabilité en valgus résiduelle. s/p épigastralgies investiguées en 2008 épigastralgies le 20.03.2013 s/p épigastralgies investiguées en 2008 épigastralgies le 20.03.2013 s/p épisode dépressif sévère (anamnestique) Tremblement essentiel avec: • anamnèse familiale positive (père) • sous indéral DMLA forme sèche s/p épisode dépressif sévère (anamnestique) DMLA forme sèche s/p épisodes de perte de connaissance (max 1 min) avec 1x perte urinaire 1x/15 j pendant 6 mois à l'âge de 12 - 13 ans et depuis novembre 2016 (pendant 4 mois) elle a des épisodes de perte de connaissance (PC), max 1 min, 1x/semaine, quelques fois avec prodrome (vertige), puis de mars 2017 à ce jour (26.02.18) elle n'a pas eu un épisode avec PC, elle a eu qq (1-2x/mois) épisode de léger malaise sans PC DD vaso-vagale / orthostatique / origine indéterminée. --> Contrôle 1x par neuropédiatre le 28.02.2017 avec EEG dans la norme. Elle a eu aussi un bilan sanguin pour le dernier épisode avec PC le 23.02.17 (FSC, CRP, ASAT/ALAT, Gazométrie avec électrolytes, glucose, lactate et magnésium: dans la norme). Chez le pédiatre elle a eu pendant 2017 un bilan sanguin qui se montre dans la norme pour exclure une anémie et un trouble de la thyroïde. s/p épistaxis s/p cryptorchidie --> OP s/p érythème maculo-papuleuse le 10.10.2012 s/p trauma crânien simple BSH s/p excision tumeur d'origine indéterminée bras gauche en 2010 (DD. Schwannome) Fracture non déplacée du radius distale gauche le 27.11.2015 s/p fasciite nécrosante de la jambe droite s/p prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique en 07/2004 Légère dénutrition protéino-énergétique s/p fausse couche complète à 7 semaines d'aménorrhée en juin 2015. s/p accouchement par ventouse Kiwi en 2016 pour défaut d'expulsion, HFR, garçon 3080 g. s/p opération CIV au CHUV à l'âge d'un an et demi (petite CIA et petite insuffisance mitrale contrôlés). s/p annexite traitée par antibiotiques selon protocole en 2017 s/p fausse couche incomplète en 2013 à 12 semaines d'aménorrhée, curetage. s/p accouchement par césarienne en urgence 0 pour suspicion de décollement placentaire à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour suspicion de macrosomie, en 2016. Naissance d'une fille de 4000 g. s/p fausse couche spontanée avec curetage s/p 2 accouchements par voie basse s/p fausse couche spontanée en décembre 2016 s/p fausse couche spontanée en 2015 (anamnestique, non suivie par gynécologue) s/p pré-éclampsie sévère précoce à 21 semaines 4/7 d'aménorrhée le 22.02.2016 avec: • OAP sur insuffisance mitrale sévère grade 3/3, fonctionnelle + rhumatisme articulaire • ITG devant la sévérité de la PE pour sauvetage maternel s/p fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée non datée s/p fausse couche spontanée (>12 semaines d'aménorrhée) en 2017 s/p 2007 ablation kyste endométriosique s/p cure de tunnel carpien droit en 2009 s/p césarienne à 39 semaines d'aménorrhée en 2011 pour placenta praevia et RCIU. Naissance d'un garçon de 2650 g. s/p faux croup 2017 s/p faux-croup à l'âge de 8 mois s/p faux-croup il y a 1 année s/p fracture col du fémur en automne 2006. s/p fracture du poignet gauche en janvier 2007. Vertiges d'origine périphérique DD : neuronite vestibulaire. s/p fracture de la cheville gauche avec pose de broches dans l'enfance. s/p fracture du bras. s/p hystéroscopie opératoire en 2013, résection septum utérin et résection de polypes au niveau des cornes utérines. s/p laparoscopie diagnostique en 2013, bilan d'infertilité. s/p accouchement par voie basse en 2015 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse sur FIV. s/p grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie droite par laparoscopie le 06.12.16. s/p fracture du scaphoïde droit, 2000: • greffe osseuse sur prélèvement de la crête iliaque s/p cure d'hernie inguinale bilatérale, dans l'enfance s/p fracture humérus 2000 s/p fracture-tassement D7 et D11 (24.09.2017) s/p CRPS à 3 reprises anamnestiquement (genou, cheville et bras droit) s/p malaise vasovagal (14.12.2017) s/p gastrite chronique à Helicobacter pylori s/p excision d'un adénome tubulaire avec dysplasie de low grade au niveau du sigmoïde s/p AIT Malaises à répétition avec manque du mot et troubles sensitivo-moteurs MSD fluctuants d'origine indéterminée mai 2011 DD: psychogène, accident ischémique transitoire, crise d'épilepsie focale Lombalgie aiguë sur chronique non déficitaire le 13.08.2017 s/p gastrite virale s/p grippe s/p grossesse arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée fin décembre 2016, traitée par voie médicamenteuse, compliquée d'une endométrite s/p crise de paludisme en 2012 au Soudan s/p traumatisme avec pointe métallique dans la jambe droite en 2005 s/p hématochézie sur Clostridium Difficile s/p constipation s/p OMA S/p hernie hiatale traitée par gastrectomie partielle en 1975 S/p hystérectomie en 1980 S/p hernie inguinale droite S/p hospitalisation jusqu'au 4.2.18 pour l'insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite à RSV positif. S/p hystérectomie à l'âge de 37 ans. S/p 2x accouchements par voie basse (1984-1991). Gigantomastie bilatérale chez patiente 2G 2P de 56 ans le 18.01.18 Dr. X (et suivi HFR gynécologie). S/p hystérectomie avec annexectomie 1976 Rectorragie massive en 2015 Intertrigo inguinal gauche 22.04.2017 Zona le 09.09.2015 Syncopes à la répétition (04.2018 et 10.2017) S/p zona avec une névralgie post-herpétique du dermatome Th 4-5 droite • sous Lyrica et Oxycodone S/p hystérectomie en 1982 pour un myome. S/p ovariectomie des deux côtés 1992 pour des cystes. S/p arthroscopie des genoux 2007. S/p hystérectomie interannexielle par Pfannenstiel conservant le col utérin au Maroc (utérus myomateux) en 2008. S/p tumorectomie du sein gauche au Maroc en 2005. S/p hystérectomie S/p CCK S/p résection d'hémorroïdes S/p hystérectomie S/p CCK S/p résection d'hémorroïdes S/p impaction alimentaire sur sténose tumorale oesophagienne en octobre 2018 désobstruée par OGD S/p implantation prothèse céphalique au fémur G S/p infection Chlamydia 2013 S/p kystectomie sous-cutanée thorax + intervention à l'oreille droite pour problème d'audition à l'âge de 12 ans S/p accouchement par voie basse, lésion génitale: périnée intact, délivrance: Nle complète, date: 2015, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: M, prénom: Bryan, SA: 39.6/7, poids (g): 2720, allaitement (mois): 2 1/2 S/p accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée, le 20.06.2017 S/p infibulation (mutilation génitale de type III). S/p hystéroscopie avec polypectomie pour méno-métrorragies avec atrophie endométriale sur probable polype intra-cavitaire de 11 x 7 mm en 2014 S/p interruption thérapeutique de grossesse par curetage (12 5/7 semaines d'aménorrhée) pour multiples malformations (suspicion syndrômes brides amniotiques) le 20.01.2017 S/p interruption volontaire de grossesse curetage à 8 4/7 semaines d'aménorrhée le 08.07.2016 S/p interruption volontaire de grossesse en 2002 S/p fausse couche avec curetage en 2014 S/p ostéosynthèse du tibia suite à un accident dans l'enfance. S/p interruption volontaire de grossesse en 2012 par curetage S/p interruption volontaire de grossesse en 2013 par curetage. S/p césarienne en urgence 2 pour RCIU avec diastole ombilicale nulle à 35 4/7 semaines d'aménorrhée et hypertension artérielle gravidique: naissance d'une fille de 1790 g. S/p opération du genou gauche: ménisque post-accident en 2012 S/p laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche en 2013. S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014 S/p interruption volontaire de grossesse par curetage S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse S/p 3 césariennes S/p invagination en 2016 S/p IVG médicamenteuse en 2011 S/p curetage pour fausse couche en 2011. S/p IVG médicamenteuse en 2015 S/p laparoscopie à l'HFR (PID?). S/p AVB en 2010 à 37 SA. naissance d'une fille de 2750 g. S/p désinfibulation MGF type III. S/p AVB en 2013 à 34 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon pesant 2560 g. S/p IVRS S/p IVRS avec surinfection bactérienne le 12.02 avec: • otite moyenne bilatérale • blépharite avec érysipèle débutant des paupières gauches S/p kontusion Fuss rechts MCP I-III S/p kontusion PIP Digitus IV main links S/p kyste seins droite résorbé spontanément en 2014 S/p laparoscopie pour suspicion de PID 06/13. S/p césarienne en 2011. S/p laparotomie supraombilicale médiane, myotomie de Heller et reconstruction oesophagienne, cure d'éventration épigastrique par filet, en 2012 S/p saphénectomie bilatérale non datée S/p lésion ligament collatéral cubital MCP I main G: suture du ligament collatéral cubital MCP I main G (OP le 29.01.2015) BSH S/p lésion LLE genou gauche avril 2017 avec déconditionnement du genou gauche. S/p luxation antérieure de l'épaule G le 30.09.2014 Goitre diffus avec hyperthyroïdie latente (sous cordarone) avec: • Néomercazole • strumectomie totale et partielle G. Réimplantation de la parathyroïde inférieure et du sterno-cléido-mastoidien en 2000 Prothèse totale du genou droit en 2010 pour gonarthrose bilatérale avec: • fracture périprothétique du fémur distal D en 2010 traitée conservativement Colite segmentaire focale de l'angle droit (coloscopie en 2010) DD: AINS vs ischémie Ulcère gastrique en 2010 Amygdalectomie S/p luxation de la rotule (hiver 2016). S/p luxation du coude G avec arrachement partiel de l'épicondyle interne. S/p dislozierte Fraktur Os Metacarpale V links S/p marsupialisation d'un kyste de Bartholin en 2016 S/p myosite virale en janvier 2018 S/p néphrectomie gauche le 06.07.2017 dans le cadre d'un carcinome rénal gauche (pT2bpN1) par le Dr. X (carcinome à petites cellules papillaires et fusiformes) S/p neutropénie autoimmune diagnostiquée à l'âge de 4 mois (résolue depuis l'âge de 2 ans) S/p OMA droite avec réaction mastoïdienne sans mastoïdite 05.2015 S/p bronchites spastiques à répétition S/p OMA le 09.02.18 avec Amoxicilline pendant 10j. S/p OMA le 21.02.18 --> sous Amoxicilline pendant 7j. S/p constipation. S/p opération arthrose hanche gauche. S/p entorse cheville gauche en 2014. S/p opération cheville droite. S/p opération de polypes nasaux et de la cloison nasale environ en 2007 S/p arthroscopies du genou droit en 2009 et du genou gauche en 2007 S/p opération hernie discale et canal lombaire étroit. Lombalgie gauche non-déficitaire. Traitement symptomatique: Dafalgan/Voltarène sous protection par Pantozol. S/p opération myopie/presbytie en 2012 Hyperthyroïdie en 2002 Méniscectomie des genoux ddc (arthroscopie en 2001, lésion ménisque externe et ménisque interne) Diverticulite en 1995, 2004, 2005 Sigmoïdectomie laparoscopique en 2006 Dépression en 1973 Entorse acromio-claviculaire gauche le 25.02.16 S/p opération orthopédique de l'épaule S/p opération pour fracture du pied gauche 2007 S/p tunnel carpien D opéré 2008 S/p fracture du calcanéum droit traitée conservativement Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010 S/p opération ulcus gastrique perforé en Ethiopie sans traitement par la suite. S/p ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du cubitus droit le 16.10.2016. S/p otite externe G S/p otite moyenne droite S/p césarienne 2005 + 2007 S/p interruption volontaire de grossesse par curetage à 12 semaines d'aménorrhée pour T21 S/p appendicite en 1997 S/p péritonite appendiculaire le 22.11.2014 S/p péritonite sur appendice perforé dans sa jeunesse. S/p plaie arc zygomatique punctiforme 0.2 mm S/p plaie occipitale de 1,5 cm S/p plaie simple frontale droite suturée S/p plusieurs angines streptococciques 2014 (amygdalectomie totale et bilatérale + ablation des végétations) S/p pneumonie en octobre 2015, traitement ambulatoire S/p amygdalectomie en 2015 S/p pneumonie S/p bronchite spastique S/p pneumonie. S/p amygdalectomie. S/p pontage aorto-fémoral gauche en 1997 S/p énucléation de l'œil gauche avec prothèse oculaire suite à AVP en 1965 Status post intervention du ménisque droit il y a 50 ans Status post amygdalectomie dans l'enfance AOMI stade IIb limitant à droite TEA fémorale droite et pontage fémoro-fémoral droit le 19.02.2018 S/p post-opération humérus G S/p post-opération humérus G. S/p post-réparation valvulaire mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier-Edwards Physio 2 le 05.01.2018 S/p circoncision S/p post stents cardiaque en avril 2016 (Hfr Fribourg) Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. S/p 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne) Infection urinaire basse S/p probable infection urinaire il y a 2 mois Lombalgie aigue non traumatique non déficitaire S/p prothèse totale de hanche gauche en 1996 S/p hystérectomie S/p PTG droite et gauche S/p clou PFN en 12.2017 Sp PTH gauche 17.01.2013 S/p PTH gauche 2007 (Dr. X) • Révision en 2010 pour intoxication au Cobalt (Dr. X) Bursite bactérienne prépatellaire droite (Staphylococcus aureus), mars 2014 • Bursectomie genou droit le 11.03.14 Trauma crânien simple en 2014 Status post-AVC du pont paramédian en mars 2007 • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche • Status post fermeture de Foramen ovale Mai 2007 (Dr. X) S/p Pyélonéphrite droite il y a environ 15 ans S/p 2 césariennes 1997 + 2001 S/p pyélonéphrite multifocale et pyuétérite droite en septembre 2016. S/p ablation d'une tumeur bénigne du pied gauche en 2011. S/p Hypochromie sans anémie en 2013. S/p pyélonéphrite multifocale et pyuétérite droite en septembre 2016. S/p ablation d'une tumeur bénigne du pied gauche en 2011. S/p Hypochromie sans anémie en 2013. S/p Réaction anaphylactique stade 3: • Urticaire • Douleurs abdominales + vomissement + diarrhée • Sibilances S/p Réaction inflammatoire sur le visage d'origine indéterminée S/p Reconstruction mammaire bilatérale et correction de la cicatrice, avec réinvestissement de la plaque mamelonnaire avec greffe cutanée inguinale, technique Fish tail le 28.11.2017. Status après myomectomie par laparotomie en 2000 et 2010 (Dr. X). Status après polypectomie par hystéroscopie en 2007. Status après myomectomie par laparotomie en 1997 en Ethiopie. Status après épicondylite droite. S/p réduction fermée avec embrochage radio-ulnaire le 08.01.2018 sur fracture déplacée radio-cubitale gauche le 07.01.2018. Sp Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage centro-médullaire avec 2 broches 1.25 pour une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit avec bascule palmaire et défaut de rotation. • AMO (OP le 05.10.2017) Sp réduction mammaire. Sp IVG. S/p Réduction ouverte et fixation interne par plaque Aptus radius 2.5 du radius distal D le 09.01.2018 sur fracture radius distal D extra articulaire déplacée et fracture styloïde ulnaire non déplacée le 07.01.2018 (AO 23-A3.2). S/p Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale par 2 vis HCS 1.5 du 06.02.2017 pour fracture de la tête radiale Mason II à gauche. S/p Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire de la base du 5ème métacarpien de la main droite par plaque en T Aptus 1.5 le 31.05.2017. S/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. S/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno-triquétral résiduel. S/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. S/p résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque interne du genou à gauche le 22.11.2017 avec révision de la cicatrice voie d'abord médio-patellaire. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec irritation de la racine L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8 ddc, mais principalement à G. • Discopathie initiale grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. • Suspicion de fibromyalgie. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Persistance de vertiges avec apparition d'hyperesthésie au niveau occipital accompagnée par une démarche insécurisée (selon la maman). Douleurs internes genou G sur déconditionnement. S/p rhinite virale. S/p RS et angines à répétition jamais traitées par antibiotique S/p méatotomie +/- rhinoseptoplastie il y a 17 ans S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p lésion frontale D traumatique avec cicatrice en regard dans l'adolescence S/p Surinfection d'une morsure de chien main D S/p Bronchite spastique BSH S/P syncope vagale avec traumatisme crânien en 2010. S/P césarienne en urgence pour procidence du cordon et présentation podalique à 39 semaines d'aménorrhée, en 2011, naissance d'une fille de 3140 g. S/p TBC pulmonaire à 8 ans S/p 3 Accouchements par voie basse S/p carcinome baso-cellulaire du nez opéré il y a 2 ans S/p TCC sévère à l'âge de 18 ans sur chute à cheval S/p tentamen par saut dans le vide (interrompu). Contusion des 4ème et 5ème doigts de la main droite avec hématome sous-unguéal du 5ème doigt. S/p thyroïdectomie en mai 2009 (carcinome papillaire). S/p traumatisme crânien Sp TURP avec 37 séances de radiothérapie le dernier en septembre 2010 Sp TURP avec 37 séances de radiothérapie le dernier en septembre 2010 Sp ulcère gastrique en 1996 Bulbite aiguë, avec oesophagite aiguë et chronique, non-hémorragique (origine médicamenteuse, éthylique) et antrite chronique modérée en présence d'Helicobacter pylori 2012 • Pantozol iv continu du 02 au 03.08.2012 • Oeso-gastro-duodénoscopie le 03.08.2012 (Dr. X) • Pantozol 40 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 40 mg 1x/j à long terme • Arrêt de l'Aspirine • Traitement H. Pylori Sp ulcère gastrique en 1996 Bulbite aiguë, avec oesophagite aiguë et chronique, non-hémorragique (origine médicamenteuse, éthylique) et antrite chronique modérée en présence d'Helicobacter pylori 2012 • Pantozol iv continu du 02 au 03.08.2012 • Oeso-gastro-duodénoscopie le 03.08.2012 (Dr. X) • Pantozol 40 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 40 mg 1x/j à long terme • Arrêt de l'Aspirine • Traitement H. Pylori S/p ulcère vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle oesophago-gastro-duodénoscopie en 2008: sans particularité S/p cure de hernie inguinale droite S/p appendicectomie S/p Wet lung avec rétention de CO2 Prématurée macrosome sur diabète gestationnel non insulino-dépendant à 36 5/7 SG, PN 3970 g (P>97), T 50 cm (P50-75), PC S/p Pneumothorax gauche Bronchites à répétition, jamais hosp ni O2. S/p 1ère luxation de la rotule droite le 24.01.2018. S/p 2 accouchements par voie basse S/p 2 accouchements par voie basse S/p amygdalectomie S/p cure d'hernie ombilicale S/p LCA genou droit S/p cure de varices des MI S/p 2 césariennes S/p 2 césariennes en 1984 et 1988 S/p ovariectomie bilatérale en 2000 pour kystes ovariens bilatéraux S/P 2 fausses couches avec curetage S/P cure de hernie inguinale en 2006. S/p 2x interruptions volontaires de grossesse en 2005 et 2015, curetées. S/p 2x laparoscopie pour endométriose S/p hystéroscopie diagnostique le 22.01.2018 (endomètre hyperplasique, polypoïde avec multiples morules sans atypie) S/p 2010 Hémorragie sur corps jaune OP S/p 2015 AVB à 42 2/7 semaines d'aménorrhée, Déchirure II, F 3250 g, Provocation pour terme dépassé S/p 2013 Appendicectomie S/p 2015 Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, par ventouse, F 2980 g S/p Août 2017 annexectomie droite sur torsion de l'annexe droite et hémopéritoine 2L Réduction foetale (réduction de 3 embryons) à 11 semaines d'aménorrhée sur grossesse multiple Injections successives de KCl dans 3 embryons le 30.08.2017 sous anesthésie générale Contrôle échographique Reprise de la prophylaxie antithrombotique le 31.08.2017 Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g 3X/jour du 30.08.2017 au 01.09.2017 S/p 3 accouchements par voie basse 1995/1997/1998 S/p 3 injections de Lucentis (DMLA) Bronchopneumonie basale le 06.02.2015 (traitée par Avalox) Oesophagoscopie rigide et extraction d'un impact alimentaire par un os de mouton dans l'œsophage (Inselspital le 28.06.2010) Phakectomie bilatérale en 2015 Status post appendicectomie en 1949 Status post tonsillectomie dans l'enfance S/p 3 IVG S/p 2 AVB à terme S/p Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale ainsi qu'une abdominoplastie le 08 juin 2015 S/p Bypass gastrique en 2012 S/p APP dans l'enfance Eviscération de l'intestin grêle sur ouverture de la cicatrice du dôme vaginal de l'hystérectomie chez une patiente de 47 ans ad réduction de l'éviscération et fermeture de l'ouverture vaginale le 25.08.2015 en urgence. Antibiothérapie par Augmentin pour 10 jours (48h IV avec 1,2g 3x/j puis passage per-os) Vertiges rotatoires le 18.03.17 avec CT neurocrane natif / Avis neurologique: Dr. X (CT en urgence puis réévaluation Lu 20.03.17 pour indication à IRM; AAS 100 mg/j jusqu'à Lu) S/p 3 tentamens. S/p mutilations. Status post-violence exercée par son beau-père. Douleurs abdominales d'origine non déterminée, le 26.07.2014 Syndrome grippal le 21.08.2017 S/p 4 accouchements par voie basse en 2007, 2008, 2009, 2012 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011 S/p 4 accouchements par voie basse S/p stérilisation tubaire par laparoscopie S/p réduction mammaire à l'âge de 21 ans Spasmes vésicaux secondaires Spironolactone et Torem Evaluation nutritionnelle Laboratoire Becozym Benerva Seresta en R si sevrage Splénectomie en 1981 pour hypersplénisme avec thrombocytopénie réfractaire. • Vaccination anti-pneumococcique : Pnu-Imune 23 le 31.03.1999, Pneumovax 23 le 25.03.2009, Prevenar 13 le 23.11.2016 • Vaccination anti-méningococcique : Menveo le 19.09.2011 et le 17.01.2012 Status post-hémolyse d'origine indéterminée traitée par cortisone et plasmaphérèse sur plusieurs mois, 1992. Pneumonie avec hospitalisation du 19.01 au 23.01.2018 sans germe retrouvé. TTT empirique par levofloxacine. Pneumonie avec hospitalisation à l'hôpital de Daler du 31.12.2017 au 04.01.2017 sans germe retrouvé. TTT empirique par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Sepsis sévère sur pneumonie lobaire supérieure droite et bactériémie à Streptococcus pneumoniae Sérogroupe 19A le 27.12.2016 avec : • épanchement pleural droit para-pneumonique non compliqué • insuffisance respiratoire hypoxémique Notion d'erreur de transfusion avec description correspondant à un CIVD en 1979 (environ) Status post appendicectomie Status post stérilisation Status post cure de varices bilatérales des membres inférieurs Splénectomie en 1981 pour une anémie hémolytique auto-immune • Vaccination anti-pneumococcique : Pnu-Imune 23 le 31.03.1999, Pneumovax 23 le 25.03.2009, Prevenar 13 le 23.11.2016 • Vaccination anti-méningococcique : Menveo le 19.09.2011 et le 17.01.2012 Sepsis sévère sur pneumonie lobaire supérieure droite et bactériémie à Streptococcus pneumoniae Sérogroupe 19A le 27.12.2016 avec : • épanchement pleural droit para-pneumonique non compliqué • insuffisance respiratoire hypoxémique • splénectomie en 1981 et rappel vaccinal par Prevenar 13 le 23.11.2016 Splénectomie en 1999: Antibiothérapie prophylactique. Cholécystectomie et biopsie hépatique (pancréatite biliaire) en 2008. • Poly transfusions: hyperferritinémie : reprise d'un traitement d'Exjade depuis 2013. Rétinopathie dans le cadre d'une drépanocytose homozygote SS avec : • membrane néo-vasculaire juxtafovéale menaçant l'acuité vasculaire à l'œil gauche (Dr. X, Jules Gonin) le 23.04.2012. • micro-occlusion vasculaire périphérique rétinienne bilatérale, prédominant en périphérie temporale droite le 23.04.2012 • thérapie intra-vitréenne d'anti-VEGF (Lucentis) le 04.05.2012 (Dr. X). AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure III, délivrance: Nle complète, Date: 2010, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Raylee, SA: 38 6/7, poids (g): 2450, allaitement (mois): 10, particularités: Nouveau-né : porteur d'une drépanocytose. Accouchement par voie basse le 03.01.2016 chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse avec exposition au Litalir au premier trimestre: pas de complication foetale, fils porteur des altérations génétiques maternelles; contraception par implant depuis lors. Splintpod à but antalgique pendant 2 semaines puis attelle Aircast pour 4 semaines. Thromboprophylaxie. Spondylarthrite ankylosante. Spondylarthrite ankylosante (traitement en cours). Spondylarthrite traitée par Cosentyx 2x/mois. Spondylarthrite traitée par Cosentyx 2x/mois. Spondylarthropathie axiale et périphérique le 19.01.2017. Déficit partiel en glucose-6-phosphate déshydrogénase (50% réduction, anomalie hétérozygote). Kyste ovarien gauche. Douleurs abdominales chroniques d'étiologie indéterminée. Utérus myomateux. Spondylarthrose cervicale et rétrécissement foraminal C4-C6 D Spondyloarthropathie probable, répondant aux critères ASAS Spondylodèse cervicale. Pancolite à Campylobacter Coli le 24.01.2014. Lombocruralgies gauches avec : • hernie discale paramédiane foraminale extra-foraminale G L4-L5 avec conflit radiculaire • discopathie L4-L5, L5-S1 • volumineux hémangiome mixte à composante vasculaire et graisseuse du corps vertébral de L4. Cholécystectomie en octobre 2013. Stérilisation tubaire en 2003. Rétention de stérilet depuis 2002. Conisation en 2002. Trois AVB. Probable kyste hémorragique de l'ovaire droit (DD : torsion ou sub-torsion). Appendicectomie dans l'enfance. Spondylodèse C3-C4-C5 invizia 46 fixé par 4 vis de 16 mm + 2 vis de 14 mm à angle variable le 19.02.2018 • Décompression C3-C4 par la voie gauche • Ablation ostéophyte et hernie discale • Mise en place d'une cage Triptik (5/14 + cerasorb) • Tamponade d'une fuite de LCR par Tacosyl Dexaméthasone jusqu'au 16.02.2018 Céfuroxime du 19 au 20.02.2018 Spondylodèse de D2 à S1 en 2004 pour scoliose très sévère à Zurich (clinique Schulthess) • Hémorragie, syndrome hémolytique urémique (purpura thrombotique thrombocytopénique, insuffisance rénale aiguë) Mastectomie bilatérale pour cancer canalaire invasif T1No doublement positif (droit en 1998 et gauche en 1999 sans mutation de BCRA 1 et 2 traité par Tamoxifen de 2000 à 2004) • Status post reconstruction mammaire en 2001 et 2002 par pose de prothèse HUG Status post opération de thorax en entonnoir en 1957 Status post colique néphrétique droite le 12.06.2016 Pneumonie basale droite en février 2014 Bronchite asthmatiforme en février 2015 Thyroïdite de Quervain en 2005 Douleurs abdominales dans un contexte postopératoire le 08.09.2017 • Status post laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse le 21.08.2017 Poussée arthrosique du genou droit le 29.10.2017 Spondylodèse D8-D12 avec Viper II percutané. Vertébroplastie L1 le 30.01.2013. Tassement D7-D8 en 1967. Anémie normochrome, normocytaire avec hémoglobine à 78 g/l (sous chimiothérapie). Spondylodèse L3-L4-L5 en 1993 Cure hernie discale de L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978 Aggravation de douleurs chroniques invalidantes touchant les membres inférieurs mais aussi les membres supérieurs en 2011 et 2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Maladie de Ménière • Claudication médullaire des membres inférieurs • Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires • Polyneuropathie périphérique • Foyer infectieux • Troubles électrolytiques • Dysthyroïdie • Hypotension orthostatique Possible angor instable avec : • Coronarographie de mars 2015 : sans particularité Spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur : • Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Persistance d'une discopathie L5-S1 • Parésie MIG • Hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3 ?), pré-opératoire • Sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées Spondylodèse L4-S1 par système Viper, décompression par laminectomie L4-S1 bilatérale, suture d'une brèche de la dure-mère et greffe latérale par Cerasorb (OP le 10.01.2018) Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie. Hemorroïdectomie. Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017. Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.2017 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.2017 au 26.11.2017 pour mal perforant du pied gauche débutant • Suivi Dr. X • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50 mg/ml) Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018 • patient porteur de pseudomonas Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018 • patient colonisé par P. aeruginosa • Hémocultures du 09.02.2018 : négatives à 5j • Scanner thoracique le 09.02.2018 : Majoration des foyers de bronchopneumonie pan-lobaires. Comblements endo-bronchiques multiples. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. • Meropenem 500 mg 2x/j du 09.02. au 19.02.2018 Bactrim forte prophylactique 3x/semaine en post dialyse dès le 19.02.2018 (couverture germe digestif) Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012 Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie Hemorroïdectomie Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017 Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.2017 • Multiples foyers Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018 : • Avec insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018 Spondylodèse par système Viper D7-D10 le 29.01.2018 CT cervico-thoracique le 08.02.2018 Avis neuro-chirurgical (Dr. X, Maestretti) le 08.02.2018 : pas d'intervention en urgence dans contexte neurologique actuel Consilium neuro pour ENMG et potentiels évoqués : refusés Consilium neurologique le 14.02.2018 Spondylodèse par système Viper D7-D10 le 29.01.2018 CT cervico-thoracique le 08.02.2018 Avis neuro-chirurgical (Dr. X, Maestretti) le 08.02.2018 Consilium neurologique (Dr. X) le 14.02.2018 Spondylodèse percutanée D7-D10 par système Viper (vis 6.0/45 cimentées par Vertecem, barres 10 mm) Mise en place d'un pont transversal D8-D9 type Matrix (taille 6) Greffe postéro-latérale par Cerasorb (OP le 29.01.2018) Spondylodèse percutanée D8-D11 par système Viper et greffe postéro-latérale et médiale par Cerasorb (OP le 19.01.2018) Spondylodiscite infectieuse L4/5 en 1986-1987 Herniotomie dans le cadre d'une hernie inguinale bilatérale en 1994 Opération de la cataracte gauche en 1996 Résection totale de la prostate en 1996 Cholécystectomie et ERCP avec papillotomie et reposition de l'hernie ombilicale en 2009 Trois probables pancréatites lithiasiques Status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation Luxation antéro-inférieure épaule gauche avec fracture tubercule majeur Pancréatite en 2015 Spondylodiscite L4/L5 à Staph. Epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018 : • probablement sur infection de Picc-line sans amélioration sous antibiothérapie et collapsus colonne vertébrale L4/L5 • Ponction dorsale sous CT le 19.01.2018 : S. Epidermidis S à Vancomycine R à amoxicilline • Cefepime 2 g 2x/j du 19 au 21.01.2018 • Cubicine 500 mg 1x/j du 19.01.2018 au 26.02.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j depuis le 26.02.2018 Spondylodiscite L4/5 à Staph. Epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018 probablement sur infection de Picc-line sans amélioration sous antibiothérapie et collapsus colonne vertébrale L4/L5 • IRM du 16.01.2018 (Hirslanden) • Ponction dorsale sous CT le 19.01.2018 : +++ S. Epidermidis S à Vanco et R à amoxicilline • lombosciatalgies à caractère irritatif, présentes à l'admission, sans lien avec la ponction sous CT Cefepime 2 g 2x/j du 19.01 au 21.01.2018 Cubicine 500 mg 1x/j du 19.01.2018 à poursuivre jusqu'au 09.02.2018 (accord de l'assurance confirmé pour le remboursement ambulatoire, soins à domicile organisés 1x/j dès le 27.01.2018) • Contrôle à la consultation de Dr. X (infectiologie) le 8 février 2018 à 9h passage à une antibiothérapie po dès 3 semaines de traitement iv si évolution favorable. (ac. Fusidique, Doxycycline et Linézolid en cours de test au CHUV) Spondylolisthésis L4-L5 Spondylose dorsale (découverte fortuite). Sport urinaire en cours S/post-tumorectomie Carcinome mammaire droit QSE pT1b pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0 avec radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie anti-hormonale adjuvante en 2012. S/p opération pour sinusites récidivantes. Spot : osmolarité 199 mosmol/kg, Na < 20 mmol/l Restriction hydrique Résolu le 01.02.2018 spot prescrit Attitude Suivi biologique Hydratation IV Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire : fe Na 0.33 %, fe Urée 12.5 % => pré-rénal Remplissage 750 ml Nacl 0.9 % US voies urinaires à réévaluer Spot urinaire : • FEUrée 18 % Hydratation NaCl 2500 ml/24h Spot urinaire : osmolarité 199 mosmol/kg, Na < 20 mmol/l US abdominal le 31.01.2018 : pas de cause post-rénale à l'insuffisance rénale aiguë Hydratation IV Résolu le 01.02.2018 Spot urinaire à effectuer Suivi biologique Spot urinaire à faire. Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister le 14.02.2018 Spot urinaire à pister Hydratation Spot urinaire : À pister. Suspense de Torem. Spot urinaire Arrêt Anxiolit Restriction hydrique à 800 ml 1000 cc Nacl 0.9 % Spot urinaire : Fe urée 18 % correction volémique Spot urinaire le 14.02.2018 : FENa 0,6 %, FEUrée : 32.9 % Suivi biologique Spot urinaire le 27.01.2018. Spot urinaire le 31.12.2017 : Na urinaire 81 mmol/l, osmolalité urinaire 718 mosmol/kg Spot urinaire le 18.01.2018 : Na urinaire 139 mmol/l, osmolalité urinaire 443 mosmol/kg Restriction hydrique spot urinaire prescrit Attitude suivi biologique Spot urinaire Récolte urinaire de 24h le 27.01.2018 Récolte urinaire de 24 h le 13.02.2018 Doppler rénal le 30.01.2018 Consilium néphrologie le 26.01.2018 (Dr. X) Bicarbonates du 26.01.2018 au 27.01.2018 Resonium du 26.01.2018 au 27.01.2018 Avis néphrologie (Dr. X) : Dialyse proposée au patient, mais actuellement refusée par le patient Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique