Mise en suspens des traitements potentiellement néphrotoxiques Adaptation des traitements diurétiques • Spot urinaire • Expansion hydrique • Spot urinaire • Expansion hydrique • Spot urinaire • Hydratation IV • Spot urinaire • Mise en suspens de l'Esidrex 25 mg • Restriction hydrique à 1000 ml/24h jusqu'au 15.01.2018 • Spot urinaire • Néphrostomie le 23.02.2018 • Spot urinaire • Restriction hydrique à 750 ml/24h • Suivi biologique • Spot urinaire • Suivi biologique • Spot urinaire • Suivi biologique • Spot urinaire • Suivi biologique • Spot urinaire • Traitement diurétique dès le 08.02.2018 • Suivi biologique • Spot urinaire • Traitement diurétique dès le 08.02.2018 • Suivi biologique • Spot urinaire • Traitement diurétique dès le 08.02.2018 • Suivi biologique • Spot • Contrôle labo • Spotting inter-menstruels sur probable dystrophie polypoïde de l'endomètre chez une patiente G2 P2 de 40 ans • Spotting post-rapport sexuel à 7 semaines post-hystérectomie totale interannexielle pour dysplasie cervicale persistante, chez une patiente de 43 ans, 3G2P. • SpotU • Sp-TVP post-partum. • Maladie de Ménière. • Sp-pose de drain pour cupulolithiase. • Sp-opération cataracte ddc. • Angor et dyspnée d'effort. • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) • Coronarographie 2014 : angioplastie CD (Dr. X), FE estimée à 70 %. • Srepta test négatif • St. n. Cholezystektomie. • St. n. Gastroskopie vor ca. 5 Jahren, damals keine Entzündungszeichen. • Anamnestisch Fettleber. • Keine regelmässigen Medikamente. • St. n. kulturnegativen bakteriellen Meningoenzephalitis 2006 • St. n. Aufrichtungs- und Stabilisierungs-OP der LWS 2012 • St. n. Vertebroplastie LWK 2-4 2002 • St. n. TURP vor mehreren Jahren mit obstruktiver Uropathie • St. n. Polymyalgia rheumatica in den 90er • St. n. Zirkumzision 02/2013 wegen Phimose • St. n. mehreren Katheter-assoziierten HWI bei Dauerkatheterträger • Allgemeinzustandsverminderung 11/2017 mit/bei : • Rezidivierendes Erbrechen avec déhydratation DD virale Gastroenteritis DD Opiatintoxikation bei akuter Niereninsuffizienz • Sarkopenie • Léger Mangelernährung avec Albumin 32.5 g/l am 30.11. • St. n. Sturz mit fraglichem Bewusstseinverlust am 23.02.2018 • bekannter long QT-Syndrom • St. n. ausführlichen Untersuchungen einer Herzrhythmusstörung im Universitätsspital Zürich vor einigen Jahren • St. n. Supinationstrauma links 05/2015 • St. n. Konisation • St. nach dislozierter subkapitaler Fraktur 1. Ossa metacarpi rechts • Carpal Tunnel OP 1990 • St. nach Phlegmone der rechten Hand 1959 • St. p. hystérectomie • St. p. cholécystectomie • Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée avec : • Un épisode de méléna le 19.12.2017 • Hémoglobine à 87 g/l le 20.12.2017 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 21.12.2017 • Avis cardiologique : poursuite du Plavix, réévaluer introduction de l'aspirine selon évolution générale • Pantozol 40 mg par voie orale, puis 8 mg/h dès le 19.12.2017, reprise du Pantozol par voie orale dès le 22.12.2017 • Mise à jeun, Glucosalin 1000 ml/24h • Mise en suspens transitoire de la Clexane • Mise en suspens de l'aspirine cardio, switch Efient pour Plavix • Attitude rediscutée avec la famille : pas d'OGD, si nouveau saignement, privilégier le confort • STEMI subaigu le 16.12.2017 sur lésions IVA et Cx proximale avec : • Bloc de branche gauche nouveau • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose de 50 % de l'IVA proximale et 50-70 % de l'IVA moyenne • Sténose 50-70 % de la Cx proximale englobant la première marginale, occlusion de plus de 3 mois de la Cx distale • Lésion non significative de moins de 30 % de la Cd proximale • Coronarographie le 18.12.2017 (Prof. X) • ETT le 18.12.2017 • Avis cardiologique : traitement insuffisance cardiaque ; selon recommandations : aspirine cardio pendant 1 an ou à vie si pas d'anticoagulation pour flutter, Efient 5 mg/j pendant 1 mois ; ETT et holter de contrôle en ambulatoire dans 1 mois à prévoir • Atorvastatine introduite le 17.12.2017 • Introduction traitement insuffisance cardiaque : • Reprise bisoprolol 5 mg le 08.01.2017 • IEC : lisinopril (remplace Losartan) dès le 18.12.2017 • Aldactone du 18.12.2017 au 20.12.2017 puis dès le 08.01.2018 • Probable cholangite le 02.01.2018 avec : • CRP à 99 mg/l, dilatation des voies biliaires et ictère • CT abdominal le 02.01.2018 • Pas d'ERCP/cholangio-IRM, discuté avec la famille et la patiente • Rocéphine 2 g intraveineux du 02.01.2018 au 08.01.2018 • Flagyl 500 mg 2x/jour du 02.01.18 au 08.01.18 • Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 02.01.2018 • Hématome de la cuisse droite après coronarographie le 17.12.2017 avec : • Chute de l'hémoglobine de 128 g/l à 117 g/l puis 102 g/l • US angio (Dr. X) : gros hématome, pas de fuite du vaisseau, pas de contre-indication pour anticoagulation thérapeutique • St. p. plusieurs interventions sur la hanche gauche dont un débridement et remplacement de la prothèse en 03.2016 pour une infection de PTH avec une bactériémie à E. coli et un abcès du psoas • St. p. résection d'un adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade lors d'une colonoscopie 24.04.2014 • St. p. résection arthroscopique d'une lésion du ménisque interne droit 2010 • St. p. périarthrite de la hanche vers 2007 • St. post deux épisodes de burn-out 2003 et 2004 • St. p. cure de varices du membre inférieur gauche vers 1990 • Gastro-entérite d'origine bactérienne probable • St. p. résection d'un adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade lors d'une colonoscopie 24.04.2014 • St. p. résection arthroscopique d'une lésion du ménisque interne droit 2010 • St. p. périarthrite de la hanche vers 2007 • St. post deux épisodes de burn-out 2003 et 2004 • St. p. cure de varices du membre inférieur gauche vers 1990 • Gastro-entérite d'origine bactérienne probable • St. p. résection d'un adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade lors d'une colonoscopie 24.04.2014 • St. p. résection arthroscopique d'une lésion du ménisque interne droit 2010 • St. p. périarthrite de la hanche vers 2007 • St. post deux épisodes de burn-out 2003 et 2004 • St. p. cure de varices du membre inférieur gauche vers 1990 • Gastro-entérite d'origine bactérienne probable • St. post cure cataracte ddc • Intervention rétine G (non datée) • Urosepsis 05/2015 • Erysipèle Jambe D (2014) • Chirurgie hernie discale L3-L4 (2011) • Opération du ménisque à D • PTH D (non datée) • Ostéotomie de varisation MIG (non datée) • St. post cure cataracte ddc • Intervention rétine G (non datée) • Urosepsis 05/2015 • Erysipèle Jambe D (2014) • Chirurgie hernie discale L3-L4 (2011) • Opération du ménisque à D • PTH D (non datée) • Ostéotomie de varisation MIG (non datée) • St post-fracture de l'humérus en 2011 : traitement conservateur • St post-fracture Salter II non-déplacée de la phalange moyenne du 5e doigt G avec plaie superficielle en juin 2013 • Méningite à entérovirus • Bronchite spastique • Faux croup • Stabilité radio-clinique à 6 mois avec absence de douleur. Pas besoin de revoir le patient sauf au besoin, nous restons à disposition. • Starker Nikotinabusus 60 PY • Stase et neurome cicatriciel index droit sur status post sous-amputation de la pulpe index droit le 15.12.2017. • Stase laiteuse chez une femme enceinte de 27 SA. • Statine • Statine • Statine dès le 18.02.2018 • Statine dès le 18.02.2018 • Statine • Bilan diététique en ambulatoire • Statine • Conseil diététique • Station au sol prolongée le 28.02.18 avec : • Rhabdomyolises (avec CK à 8840 U/l) • Insuffisance rénale aiguë • Multiples points de compression et 1 escarre nécrotique sacrée • Status après ablation dent de sagesse en 2016 • Status après accouchement par voie basse, déchirure IIème degré, Mme. Y, 2950 g, 38 semaines d'aménorrhée, en 2015 • Status après fausse couche sur œuf clair en 2014 Status après accouchement par voie basse par ventouse pour défaut d'expulsion, EMLD, F, 3050 g, 39 2/7 semaines d'aménorrhée, en 2009. Status après ablation des dents de sagesse en 2005 et 2015. Status après fracture du coude gauche opérée dans l'enfance. Status après ablation fibrome utérin en août 2014. Status après colique néphrétique gauche en février 2014. Status après suspicion de kyste arthro-synovial entre 3ème et 4ème coulisse poignet droit versus tendinite au niveau du tendon extenseur 3ème et 4ème doigts en zone 6. Status après colique néphrétique avec calcul de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche traité par lithotripsie en 2007. Status après colique néphrétique gauche en 1992. Status post appendicite aiguë le 27.02.2017. Status après accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'un anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989. Rupture transfixiante sus-épineux en 2014. Rupture partielle infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie long chef biceps épaule droit en 2014. Status après cure tunnel carpien gauche en 2015. Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, en mars et juin 2017. Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un porteur de néphrostomie gauche et Cystofix. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.09.2017 d'origine probablement médicamenteuse, sur Bactrim. Status après accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'un anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989. Rupture transfixiante sus-épineux en 2014. Rupture partielle infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie long chef biceps épaule droit en 2014. Status après cure tunnel carpien gauche en 2015. Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, en mars et juin 2017. Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un porteur de néphrostomie gauche et Cystofix. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.09.2017 d'origine probablement médicamenteuse, sur Bactrim. Hématurie macroscopique avec obstruction du Cystofix chez un patient sous Aspirine et Plavix. Avis urologique le 16.02.2018 Dr. X : • mise en suspens de l'Aspirine et du Plavix • acide tranexamique iv • sonde vésicale et rinçages manuels en cas de besoin, ablation des caillots. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour du 16 au 19.02.2018, relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 22.02.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.02.2018. Status après accident vasculaire cérébral ischémique aigu frontal sous-cortical droit. Status après fracture pertrochantérienne du fémur droit en août 2011. Status après ostéosynthèse d'une fracture du fémur droit en juillet 2004. Status après Hépatite en octobre 2009. Status après lésion de la coiffe des rotateurs à gauche. Status après décompensation cardiaque dans le contexte d'hypervolémie avec infection des voies respiratoires inférieures en mai 2016. Status après lombalgies aiguës non-déficitaires sur fracture-tassement de L1. Status après rétention urinaire aiguë en septembre 2016 avec pose d'une sonde urinaire à demeure. Status après amputation infra-géniculée du membre inférieur gauche en 2015. Status post traitement complexe en médecine palliative dès le 30.11.2017, avec : • Facteur de performance : ECOG 4, PPS 50%, Barthel à 5/100 • Problématique principale (selon SENS) : douleurs neuropatiques / fantômes, angoisse, démoralisation, immobilité • Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS + ESAS (Dr. X le 30.11.2017) • Orientation planifiée : encore à définir • Introduction de Fentanyl sous cutanée 50µg/h puis 20µg/h relai par patch de Fentanyl 50µg/j le 12.12.2017, Distraneurine en réserve, Lyrica et Dormicum en réserve. Pneumonie droite secondaire à une bronchoaspiration le 24.12.2017. Status après accident vasculaire cérébral ischémique gauche en 2001 avec séquelle d'hémiparésie droite, sous Plavix 75 mg. Status après crise d'épilepsie en 2002 probablement sur séquelle d'accident vasculaire cérébral. Démence vasculaire et sénile. Status après accident vasculaire cérébral ischémique gauche en 2001 avec séquelle d'hémiparésie droite sous Plavix 75. Status après crise d'épilepsie en 2002 probablement sur séquelle d'accident vasculaire cérébral. Démence mixte, vasculaire et neuro-dégénérative. Status après accident vasculaire ischémique jonctionnel à la frontière des territoires vasculaires cérébral antérieur et moyen dans le contexte per/post-opératoire d'une endartériectomie (pour occlusion de la carotide interne gauche d'origine embolique artério-artérielle): • clinique résiduelle : très discret ralentissement des mouvements fins de la main droite. Status après accouchement par césarienne en urgence 2 après échec de provocation pour pré-éclampsie modérée sur grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 40 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 03.02.2018. • s/p atonie utérine légère • s/p épanchement pleural sur surcharge liquidienne le 04.02.2018. Status après conisation pour CIN3 en 2002. Status après œuf clair en 1998. Status après fracture du fémur D traité par clou gamma en 1996. Status après accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, enfant de 3560 g, en 2010. Menace d'accouchement prématuré sévère avec col à 15 mm chez une patiente de 27 ans 2-gestes 1-pare à 29 5/7 semaines d'aménorrhée le 15.09.2017. Status après accouchement par voie basse, 37 5/7 semaines d'aménorrhée, en 2010. Status après accouchement par voie basse, 36 2/7 semaines d'aménorrhée, 2370 g, en 2007. Menace d'accouchement prématuré dans un contexte de gastro-entérite à 27 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 32 ans le 06.09.2017. Bilan biologique. US du col et obstétrical. Bactériologie cervicale. Urotube. Fibronectine négative. Tocolyse par Nifédipine. Gastro-entérite non compliquée le 06.09.2017. Bilan biologique. IPP. Anti-émétiques en réserve. Status après thrombose veineuse profonde sous-clavière gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire le 02.05.2012. Bilan de thrombophilie. Portage de Chlamydia cervical. Suite de prise en charge chez le Dr. X (résultats transmis). Status après amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique du gyrus pré-central droit avec déficit sensitivomoteur du membre inférieur gauche partiellement résolutif le 12.08.2016. Insuffisance rénale modérée avec clairance de la créatinine à 59.5 ml/min selon MDRD. Crise de goutte le 27.08.2016. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 3 cm. Status après annectomie droite par laparotomie Pfannenstiel pour une masse ovarienne suspecte (24.01.2018). • DD : cystadénome, carcinome ovarien. Status après appendicectomie. Status après appendicectomie. Status après appendicectomie à l'âge de 18 ans. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale et pré-rénale (néphropathie diabétique ou hypertensive aiguë ou chronique ?) le 17.01.2018. Traumatisme crânien occipital et plaie occipitale superficielle. Status après appendicectomie en 1958. Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales (1995 et 1999). Status après abcès dentaire compliqué, opéré en 2005. Toxidermie allergique d'origine probablement médicamenteuse. Vertiges rotatoires aigus de probable origine périphérique (vertige positionnel paroxystique bénin) le 24.03.2017 avec instabilité à la marche. Cure chirurgicale par voie transurétrale d'une néo-formation bénigne de la vessie en juillet 2017 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Diarrhées avec hématochézie. Saignement intestinal sur cancer colo-rectal, polype, hémorroïdes internes, rhagades. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Facteurs de risque de chute : • Status après opération pour fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B2 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5 à 16 trous + cerclage par fils métalliques type Dall Miles le 22.10.2017. • Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales en 1995 et 1999. • Hypovitaminose D, B9 et B12. Anévrisme poplité droit à 1.5cm à droite avec occlusion de l'artère tibiale postérieure. Allergie cutanée d'origine probablement médicamenteuse le 22.10.2017, avec éruption eczémateuse thoracique, abdominale et des membres supérieurs (pli du coude droit et deux poignets). Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 9.7mU/l. Déficit vitaminique avec hypovitaminose D à 24nmol/l. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après APP. Status après arthroscopie du genou. Hystéroscopie exploratrice et curetage diagnostiqué le 03.09.13 pour méno-métrorragies d'origine indéterminée. Status après arthrite microcristalline du genou gauche en 2015 (cultures négatives). Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite en février 2017 avec fracture de Bankart et lésion de Malgaigne. Notion de tuberculose en 1950 selon famille. Notion de pyélonéphrite en 2014 selon famille. Status après arthroplastie totale de hanche droite par voie antérieure minimalement invasive en 2013. Status après cure de hernie inguino-scrotale bilatérale selon Stoppa avec pose d'un filet. Status après mise en place d'un pacemaker en 2000. Status après prothèse totale de la hanche droite en 2013. Descellement cotyloïdien. Le 11.03.2016, Dr. X : changement du cotyle. Status après arthroscopie du genou droit. Status après arthroscopie du genou droit en 1995. Status après bursectomie olécranienne gauche avec excision d'une enthésopathie de surcharge sur la terminaison du tendon tricipital pour bursite olécranienne gauche et enthésopathie de surcharge de la terminaison du tendon tricipital gauche surinfectée à staphylocoque aureus sensible à l'Augmentin. Status après AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite sur thrombus occlusif en M2 le 17.09.2017, d'origine cardioembolique (hypokinésie apicale avec thrombus apical visualisé le 19.09.2017 (TEE) • symptômes résiduels : discrète héminégligence visuelle gauche et anosognosie partielle des difficultés Status après AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure à droite sur dissection vertébrale droite le 28.10.2017 : • clinique résiduelle : hémisyndrome sensitif à prédominance facio-brachiale gauche, discrète héminégligence sensitive et visuelle gauche • quasi normalisation de l'hémianopsie homonyme latérale gauche • émoussement des affects • troubles émotionnels avec perturbations physiologiques sans ressenti adéquat Status après AVC ischémique dans le territoire sylvien profond à droite le 13.09.2017 d'origine probablement microangiopathique (origine cardioembolique peu probable) • clinique résiduelle : discrète parésie faciale gauche et très légère difficulté à la marche Status après AVC ischémique sylvien droit le 05.05.2016 d'origine non précisée. • Clinique résiduelle : hémimsyndrome moteur spastique droit prédominant au niveau brachial, aphasie mixte, troubles attentionnels, troubles exécutifs Status après AVC ischémique sylvien droit le 13.04.2017 d'origine cardioembolique (FA, arrêt du Sintrom depuis le 11.04.2017) avec : • DD : origine artério-artérielle sur sténose, athéromateuse à 50 % (plaques calcifiées) • clinique résiduelle : hémiparésie spastique gauche après dominance crurale, atteinte cognitive (ralentissement psychomoteur), léger dysfonctionnement exécutif et mnésique Status après AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne, compliquée d'une thrombose des sinus veineux transverses et sigmoïde gauche le 04.08.2017 et de crises tonico-cloniques généralisées : • clinique résiduelle : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, hémiextinction visuelle et sensitive gauches, quadranopsie homonyme latérale inférieure gauche, troubles exécutifs et attentionnels, fatigue Status après AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique (fibrillation auriculaire non anticoagulée) avec transformation hémorragique secondaire le 28.09.2016 : • hémicrâniectomie gauche le 14.10.2016 et réimplantation de la calotte le 21.12.2016 • crise d'épilepsie focale d'origine probablement lésionnelle le 16.06.2017 • Clinique actuelle : aphasie globale à prédominance motrice sévère, atteinte cognitive avec notamment troubles exécutifs et attentionnels, hémisyndrome moteur spastique droit à prédominance brachiale Status après AVC ischémique thalamique et temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2) d'origine cardio-embolique (FA non anticoagulée) le 18.10.2017, avec transformation hémorragique secondaire : • clinique résiduelle : quadranopsie homonyme latérale supérieure droite, héminégligence droite visuelle légère à modérée Status après bronchite virale en décembre 2017 Status après cystite en décembre 2017 Status après brûlure 2ème degré sur le dos de la main droite et brûlure 1/4 de la cornée Status après cancer du côlon en 2002 Status après pose de prothèse totale de hanche droite Status après cure de hernie inguinale bilatérale Pneumonie basale droite à S. pneumoniae le 14.03.2016, avec : • Rocéphine 2g 1x/j du 14.03.2016 au 17.03.2016, puis relais par Co-Amoxicilline 625mg 2x/j du 18.03.2016 au 23.03.2016 (adaptée pour la fonction rénale avec clairance à la créatinine à 40ml/min selon Cockroft) Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 98G/l d'origine mixte le 09.03.2016, ferriprive et sur carence en folates Suivi biologique Bilan anémie Substitution ferrique intraveineuse Substitution en folates Arthrose gléno-humérale Hypovitaminose D Prurit d'origine indéterminée avec : • Xérose cutanée • Dermite ocre Hydratation locale par AntiDry crème Xyzal 5mg pendant 5 jours Betnovate crème pendant 3 jours Status après carcinome du haut rectum avec : • Résection antérieure basse en 2012 • Dernière colonoscopie de contrôle en 2017, prochaine en 2020 Status après césarienne élective, M, 3800 g, 38 SA, en 05.2011 Status après FCS en 2010 Status après césarienne en 2015 pour échec de provocation pour rupture prématurée des membranes, à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, poids : 4090 g Status après fausse-couche spontanée en 2014 Status après cholécystectomie en 2012 Status après maladie de Lyme en 2011 Status après crises d'épilepsie dans l'enfance, sans récidive depuis 20 ans Status après césarienne, M, SG, 3400 g, à terme, Hôpital Daler, le 07.02.2018 Status après césarienne, F, 2990 g, à terme, Hôpital Daler, le 18.03.2015 Status après césarienne pour CTG intermédiaire et Manning diminué, M, 3300 g, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, HTA gravidique durant la grossesse, en 04.2016 Status après appendicectomie en 1993 Status après césarienne suite induction par Propess pour rupture prématurée des membranes et diabète gestationnel non insulino-requérant, compliquée d'un abcès du cul de sac de Douglas à E. Coli et S. capitis, garçon, 3100 g, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 19.09.2015 Status après césarienne pour pré-éclampsie et HELLP-syndrome, avec prise en charge aux soins intensifs, garçon, 2520 g, 37 5/7 semaines d'aménorrhée, le 24.01.2010 Status après interruption volontaire de grossesse par Mifégyne. Status après 3 interruptions volontaires de grossesses par curetage. Status après changement PTH D sur fracture péri-prothétique le 19.06.2015. Spondylolisthésis L5-S1 avec arthrose pluri-étagée de la colonne lombo-sacrée. Status après cholécystectomie. Status après fracture plurifragmentaire avec arrachement du trochiter, humérus gauche, en 2008. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche (2ème épisode). Réduction fermée aux urgences sous antalgie par Fentanyl 100µg et Midazolam 1mg. Gilet orthopédique. Contrôle radiologique. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. Récidive de hernie inguinale droite sous le filet de la précédente cure. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon la technique pro-péritonéale laparoscopique TEPP le 18.05.2016. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 06.01.2015. Status post-décompression canalaire L3-L4-L5 et tumorectomie d'une tumeur intrathécale d'origine indéterminée L3-L4 le 03.07.2017. Status post-discectomie et foraminotomies C5-C6 approche antérieure et stabilisation intersomatique par cage et greffe osseuse le 11.09.2017. Status après cholécystectomie Status après opération de la cataracte bilatérale Status après épistaxis avec ablation par radiofréquence des cornets inférieurs des deux côtés 06.06.2011 (Dr. X) Malaise probablement dans le contexte d'un orthostatisme dû aux traitements médicamenteux (Amlodipine, Atacand, Duodart) en novembre 2015 Status après chute avec amnésie rétrograde en 2016 Status après bypass gastrique en 2009, Beau-Site, Bern Status après chute de 3 mètres le 29.08.2012, avec contusion dorso-lombaire et brûlure palmaire gauche de 2ème degré. Appendicite aiguë perforée avec péritonite purulente des quatre quadrants le 15.09.2012, Dr. X. • appendicectomie laparoscopique, lavage abdominal avec 15 litres de sérum physiologique. • DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, en partie nécrosante, avec péri-appendicite fibrino-purulente. Appendagite épiploïque en regard du côlon descendant en 2016. Status après chute de 3 mètres le 29.08.2012, avec contusion dorso-lombaire et brûlure palmaire gauche de 2ème degré. Appendicite aiguë perforée avec péritonite purulente des quatre quadrants le 15.09.2012, Dr. X • appendicectomie laparoscopique, lavage abdominal avec 15 litres de sérum physiologique. • DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, en partie nécrosante, avec péri-appendicite fibrino-purulente. Appendagite épiploïque en regard du côlon descendant en 2016. Status après colique néphrétique gauche en 2011. Status après appendicectomie en 1981. Hernie inguinale bilatérale. Le 10.04.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique extra-péritonéale avec mise en place de deux filets. Lipome épigastrique. Lipomectomie (Dr. X). Status après condylomes vaginaux en 1986 Status après appendicectomie en 1992 par Mac Burney. Status après ablation de kyste ovarien en 1990 par Pfannenstiel. Status après deux accouchements par voie basse. Incontinence urinaire de stress grade 2 : pose TOT 2016 par laparoscopie. Status après conisation pour CIN3 en 2002 Status après fausse-couche pour œuf clair en 1998 Status après fracture du fémur D traité par clou gamma en 1996 Status après constipation sous traitement par Zofran, ayant nécessité un lavement par Freka-Clyss le 14.01.2018 Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status après opération d'une fracture de la jambe gauche vers 1980 (accident de ski) Status après contusion AC et rupture du sus-épineux gauche ou droit ? • Sur chute due à un malaise en montagne en novembre 2016 Status après réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011 sur : • Rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. Status après double tumeur du sein en 1970, traitée par chirurgie uniquement. Status après stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés en 2010. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire, en novembre 2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée de la base de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite sur : • ostéosynthèse P1 D4 main droite par plaque condylienne Compact Hand 1.5mm, le 21.06.2012 Status après hémorragie digestive sous Aspirine Cardio en 2013. Status après corps étranger dans l'œil gauche. Status après corps étranger métallique au niveau de la cornée de l'œil droit. Status après mise en place d'une sonde double J le 14.07.2012 pour colique néphrétique gauche avec un calcul de 5 mm à la jonction urétro-vésicale avec probable perforation du fornix. Status après cure de hernie discale L4-L5. Status après cure du tunnel carpien droit. Status post cure de hernie inguinale bilatérale par TEP, avec filets. Cure de hernie ombilicale par filet pré-péritonéal Parietene ProGrip. Status après crise de panique le 23.05.2017. Status après accouchement par voie basse en février 2014 (fille, 2760 g, 38 semaines d'aménorrhée) et octobre 2015. Kyste fonctionnel ovarien droit de 7 cm chez une patiente 2G 2P de 24 ans le 11.12.2017. Kystectomie par laparoscopie en urgence le 11.12.2017. Abcès post-opératoire péri-ombilical. Hématome sous-cutané sous-ombilical spontanément drainé. Status après critical illness myopathie dans le contexte post-intubation orotrachéale Status après cure de cataracte gauche en 2012. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture sous-capitale de l'humérus droit à trois parts le 01.08.2012. Infection urinaire basse versus prostatite. Rétention urinaire aigüe. Status après cure de hernie discale en 1988. Status après pose de prothèse totale du genou gauche en 2013. Lombosciatalgies gauches non déficitaires en juillet 2017 Troubles de l'équilibre et de la marche en juillet 2017, avec : • lombosciatalgies chroniques acutisées • carence vitaminique : vitamine D, vitamine B12 et acide folique • déconditionnement. Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015 (Dr. X) Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G 02/2007 Status après prostatite chronique (Dr. X) RTUP en 2005 Status post ablation de 2 polypes hyperplasiques et 1 polype de muqueuse colique, sans lésion de la charnière recto-sigmoïdienne en 2004 Status post-circoncision et plastie du frein le 14.11.2003 pour phimosis débutant douloureux après balanite (Dr. X) Status après traumatisme crânien sur chute de 1.5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne Status après cure méniscale g en 2008. Syndrome de Whiplash sur AVP à 30 km/h le 05.02.2017. Radiographie colonne cervicale. CT colonne cervicale. Minerve mousse pour 3 jours maximum. Antalgie et myorelaxant.Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail 3 jours. Status après curetage pour grossesse non évolutive à 10 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.04.2016. Status après 2 AVB. Status après tonsillectomie en 2009. Status après curetage pour grossesse non évolutive à 15 semaines d'aménorrhée (T21) en 2018. Status après 2 grossesses non évolutives à 8 et 9 semaines d'aménorrhée avec curetage en 2017. Status après dermohypodermite du membre inférieur gauche le 03.01.2018 sur ulcères et oedèmes chroniques avec : • Antibiothérapie du 21.11.2017 au 03.01.2018 par Co-Amoxicilline, puis Ceftriaxone et enfin Ciprofloxacine (stoppé le 03.01.18 pour suspicion d'allergie). • Suivi hebdomadaire par stomathérapeutes et Dr. X (chirurgie vasculaire). • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2g/j du 03.01.2018 au 11.01.2018 (stoppée pour suspicion d'allergie par exanthème). • Clindamycine par voie orale 600mg/j du 11.01.2018 au 12.01.2018, puis 300mg/j en prophylaxie. • Antalgie par Palexia, Lyrica dès le 07.01.2018. • Duplex le 16.01.2018 (Dr. X). Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur ulcères et oedèmes chroniques (novembre 2017). Prothèse totale du genou des deux côtés en 1995. Prothèses totales de hanches, à droite en 1996 et à gauche en 2004. Fracture de hanche en 2012. Opération de la cataracte bilatérale. Traumatisme crânio-cérébral en février 2016 avec : • Hématome sous-dural frontal à gauche et petit hématome sous-dural occipital à droite. • Fracture du Rocher longitudinale à droite. • Hématome épidural de 3mm avec fracture au contact. • Pneumo-encéphalie. • Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon olfactoriel. • Hématotympan à droite. • Vertiges sur commotion du labyrinthe. Hyponatrémie hypoosmolaire massive médicamenteuse (Thiazide) février 2016. Péritonite d'origine peu claire. Epigastralgies aspécifiques. Décompensation cardiaque légère le 02.11.2017 : • Sur cardiopathie hypertensive (FEVG 60%). Hyponatrémie hypoosmolaire à 127mmol/l le 02.11.2017 sur surcharge hydrique. Bactériémie à E. Coli le 20.11.2017 (cf problème principal). Lésions maculo-érythémateuses prurigineuses et maculo-papulaires surélevées apparues sur les jambes, le tronc et les bras : • Diagnostics différentiels : urticaire d'origine alimentaire, de contact, médicamenteuse sur Ciproxine (le plus probable), eczéma, folliculite. Status après deux césariennes. Adénocarcinome du côlon sigmoïde stade pT4 pN2a (6/14) L1 V0 Pn1 R0 M0 avec : • date du diagnostic : 18.10.2016. • présentation initiale : iléus. • CEA : 4.6 ng/ml. • CT thoraco-abdominal du 24.10.2016 : status post-laparotomie exploratrice. Cytologie abdominale. Résection sigmoïdienne oncologique. Confection d'une colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 17.10.2016, Dr. X. Status après dynamisation du clou tibia Expert droit par ablation des deux vis proximales le 04.01.2016 sur status après AMO, prélèvement de biopsie, décortication, ostéotomie du péronier, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche, ré-ostéosynthèse du tibia par clou Expert 390 x 9 mm le 11.09.2014 pour pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status après ré-ostéosynthèse de la jambe droite en novembre 2013 pour fracture. Status post traitement conservateur d'ongle incarné hallux Dig I G. Status après adhésiolyse et cure de hernie cicatricielle par laparotomie avec mise en place d'un filet Progrip le 04.01.2016 également pour hernie abdominale sur status après prise de greffe à la crête iliaque avec récidive. Status après embolie pulmonaire bilatérale en 2013. Status après césarienne pour échec de provocation après rupture prématurée des membranes, F, 4200 g, 40 3/7 semaines d'aménorrhée, en janvier 2013. Status après entorse de la cheville gauche en mai 2012. Cholécystite aiguë lithiasique le 09.01.2017. Status après entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Status post-ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 postéro-interne 5 trous et par plaque tiers tube 2 trous interne, plaque VA-LCP 3.5 du tibia proximal latéral 4 trous le 08.03.2016 pour une fracture bicondylienne du plateau tibial gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture bicondylienne du tibia proximal gauche le 08.03.2016 avec AMO partielle le 6.11.17 (Dr. X). Status après état dépressif sous Cipralex, actuellement en rémission (traitement arrêté). Status après état dépressif traité par Paroxétine en novembre 2016. Status après accouchement par voie basse, F, 2530 g, à terme, en mars 2011. Status après accouchement par voie basse, déchirure I, F, 2570 g, à terme, en avril 2006. Status après accouchement par voie basse, EMLD, M, 2680 g, à terme, en mai 2002. Status après accouchement par voie basse, déch II, M, 2670 g, à terme, en octobre 1998. Status après amygdalectomie-ablation des végétations dans l'enfance. Status après excision d'un abcès pré-tibial gauche en 2013. Status post-dermohypodermite de la face antérieure du tiers distal de la jambe gauche. Ethylisation aiguë à 1.53 le 14.05.2016. Status après excision d'un sinus pilonidal le 31.10.2017. Status après fracture du poignet gauche traitée conservativement. Status après exploration du site et reconstruction par allogreffe Gracilis coude droit le 18.1.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Status après fausse couche en 2016. Status après ablation de dent de sagesse en 2001. Status après fausse couche spontanée précoce non datée. Status après fausses couches curetées en 2015 et 2009. Status après accouchement par voie basse, M, 3650 g, à terme, en 2010. Status après accouchement par voie basse, M, 3500 g, à terme, en 2003. Status après fissures cervicales suite à une chute à moto en 2000. Status après fracture des fissures cervicales sur chute à vélo en été 2015. TC en janvier 2016. Status après fracture non déplacée de S4-S3 le 10.02.2014. Status post-dermo-hypodermite du majeur et de la main gauches. Status post-exérèse de kyste inguinal droit. Status après fracture pertrochantérienne gauche type Evans 1 le 13.12.2017, avec : • Ostéosynthèse par Clou PFNA avec vis céphalique 95mm et vis de verrouillage 34mm le 15.12.2017. • Radiographie de contrôle le 18.12.2017 (bassin et hanche) : sans particularité (vu avec Dr. X). • Ablation des fils au 14ème jour (27.12.2017). Status après insuffisance respiratoire globale le 14.12.2017, d'origine mixte sur décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive et épanchement pleural droit, avec : • Ponction pleurale le 14.12.2017. • Oxyflow du 14.12.2017 au 16.12.2017. • Ventilation non-invasive intermittente du 15.12.2017 au 12.01.2018. • Physiothérapie respiratoire. • Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018. • Radiographie du thorax post-drain le 28.12.2017 : épanchement pleural en diminution. Cholécystectomie. Nodule thyroïdien gauche toxique sur status après thyroïdectomie fin 2012. Status après fracture tri-malléolaire de cheville droite (2016). Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (2011 et 2015). Status après pneumonie basales droite sur broncho-aspiration avec choc septique (2016). Status après phakectomie bilatérale. Status après prostatectomie (1997). Status après cure du tunnel carpien à droite. Status après appendicectomie. Insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 10.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I pré-rénale sur probable syndrome cardio-rénal 01.2018. Status après fracture-tassement de D11. Status après fracture du poignet gauche en 1998 Status après mise en place d'un filet abdominal pour récidive d'une hernie abdominale en 2002 Status après cholécystectomie Status après occlusion intestinale sur polype en 1970 Status après fracture des os propres du nez en 2006 Status après péritonite en 1992 Malnutrition protéino-énergétique Traumatisme de la main droite suite à une chute le 30.05.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute • Troubles dégénératifs ostéo-articulaires • Baisse de l'état général • Diabète • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Anémie normochrome normocytaire Status après grossesse extra-utérine ampullaire gauche en 2017, traitée par salpingotomie et Méthotrexate, en 2017 Status après accouchement par voie basse en 2016 à terme, d'une fille de 3570 g, en 2016 Status après spondylodèse C5-C6 par voie antérieure du côté gauche avec mise en place d'une cage Tryptik 14/5 mm et plaque CSLP taille 16, opération le 03.07.2015 pour fracture subluxation facettaire C5-C6 D avec paresthésie dans le territoire C6 D sur chute à cheval le 07.06.2015 Status après grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur le 24.11.2017 Status après fausse couche avec prise en charge médicamenteuse en mai 2017 Status après grossesse arrêtée à 14 5/7 semaines d'aménorrhée avec prise en charge par Cytotec et curetage évacuateur pour rétention placentaire en octobre 2016 Status après fausse couche tardive à 17 2/7 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur en mars 2016 Status après herniotomie inguinale bilatérale. Status après accident avec amputation de la main droite. Urolithiase droite avec status après prostatite fin avril 2013, traitée avec Ciproxine dès le 03.05.2013. Status après HSV type 2 au niveau du dos et du membre supérieur gauche Status après escarres du décubitus interfessier, coude gauche et des plis inguinaux Status après hystérectomie et annexectomie droite dans les années 90. Status après appendicectomie. Status après cure de tunnel carpien bilatéral. Status après cure de varices des membres inférieurs. Status après implantation de prothèse totale de hanche à droite (date indéterminée) Status après implantation de prothèse totale de genou à droite (date indéterminée) Status après implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III (octobre 2017) Status après abcès péri-amygdalien gauche (avril 2017) Status après perforation tympanique gauche (mars 2017) Status après vaginite à Candida albicans (2015) Status après résection de deux polypes du cæcum (2015) Status après infection urinaire à répétition Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (dans les années 1980) Status après appendicectomie (dans les années 1950) Péjoration d'une lombalgie non-déficitaire chronique avec irradiation cuisse gauche Status après implantation de prothèses totales de genoux bilatérales Malaise sans perte de connaissance d'origine vagale : • Diagnostics différentiels : orthostatisme et bradycardie autour de 50 battements par minute (connue) Dermohypodermite sur griffures de chat : • Laboratoire, antibiothérapie, marquage de la rougeur, immobilisation par attelle, contrôle chez le médecin traitant le 27.03.2012 • Rappel tétanos Douleurs costales droites d'origine indéterminée en 2016 Cystite simple en 2016 Status après urosepsis à Proteus mirabilis le 15.01.2018 Status après implantation de prothèses totales de genoux des deux côtés Malaise sans perte de connaissance, d'origine vagale • Diagnostics différentiels : orthostatique, bradycardie autour de 50 battements par minute (connue) Dermohypodermite sur griffures de chat : • Laboratoire, antibiothérapie, marquage de la rougeur, immobilisation par attelle, contrôle chez le médecin traitant le 27.03.2012 et rappel tétanos Douleurs costales droites d'origine indéterminée en 2016 Cystite simple en 2016 Status après infection de plaie et hémorragie veineuse cervicale sur status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire le 18.12.2012 Status après hémiparésie de l'hémicorps droit transitoire post-opératoire (AIT versus immobilisation prolongée) le 18.12.2012 Status après rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée per-opératoire le 18.12.2012 Status après chylome post-opératoire le 21.12.2012 Status après résection wedge pulmonaire lobe supérieur gauche pour carcinoïde péribronchique avec métastases alvéolaires 11.2016 Pancréatite aiguë idiopathique le 03.04.2017 Status après infection de plaie et hémorragie veineuse cervicale sur status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire le 18.12.2012. Status après hémiparésie de l'hémicorps droit transitoire post-opératoire (AIT versus immobilisation prolongée) le 18.12.2012. Status après rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée per-opératoire le 18.12.2012. Status après chylome post-opératoire le 21.12.2012. Status après résection wedge pulmonaire lobe supérieur gauche pour carcinoïde péribronchique avec métastases alvéolaires 11.2016. Pancréatite aiguë idiopathique le 03.04.2017. Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR à 4 le 03.04.2017. Status après infection urinaire à Klebsiella Oxytoca avec : • Rétention urinaire le 28.12.2017 • Pose de sonde vésicale le 28.12.2017, changée le 02.01.2018 • Co-Amoxicilline 625 mg 1 x/jour du 31.12.2018 au 04.01.2018 Status après insuffisance rénale aiguë d'origine mixte pré-rénale et post-rénale AKIN III en janvier 2018 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique stade IV avec : • Composante pré-rénale avec une fraction d'excrétion de l'urée à 27.75 % • Composante post-rénale sur rétention urinaire • Créatinine à 610 µmol/l le 28.12.2017 • Clairance à la créatinine à 8.6 ml/min selon MDRD • Hyperphosphatémie à 2.27 mmol/l • Récolte des urines de 24 heures : clairance à 18 ml/min le 04.01.2018 • Avis néphrologique (Dr. X) : pas d'indication à la dialyse Status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN III en septembre 2016 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique stade IV avec : • Syndrome cardio-rénal • Composante rénale sur produit de contraste (80 ml à 100 ml à l'artériographie du 05.09.2016) • Clairance à la créatinine à 18.8 ml/min selon MDRD • Fraction d'excrétion de l'urée à 19.96 % • Dialyses (3 entre le 20.09.2016 et le 25.10.2016) Status après traumatisme crânien le 06.09.2016 Status après infection urinaire basse à P. mirabilis (Rocéphine 2 g intraveineuse du 07.10.2016 au 17.10.2016) Status après implantation de prothèse totale de genou droit le 23.02.2007 avec : • Arthrite à Staphylococcus aureus • Lâchage de l'aileron interne, synovectomie totale et changement d'un insert le 20.08.2008 • Révision ouverte de la plaie opératoire avec lavage abondant le 06.09.2008 • Lavage arthroscopique le 14.09.2008 • Ablation de la prothèse totale de genou le 27.10.2008 avec mise en place d'un spacer Status après choc septique post-ablation de la prothèse totale de genou le 28.10.2008 avec : • Ablation matériel orthopédique et arthrodèse genou droit • Antibiothérapie par Meronem et Rimactan Status après Zona L2 droite le 14.11.2012 Status post-omarthrose épaule droite avec ascension de la tête humérale, remaniement avancé de la tête humérale, pincement de l'espace sous acromio-claviculaire et signe d'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire avancée Status après laparoscopie pour kyste ovarien en 2003 Status après mastectomie bilatérale et curage ganglionnaire gauche pour carcinome mammaire gauche en 2004. Status après double reconstruction mammaire en 2011 et 2012. Condylome cervical en 2017. Status après mise en place d'un pacemaker type Advisa DR MR1 pour maladie du sinus en 2011 (Dr. X) : • Mode DAI : AAI-DDD Status après boursectomie du coude droit en 2007 Status après arthrodèse de l'os naviculaire à gauche en 2003 Status après plastie du ligament croisé antérieur en 2000 Status après traumatisme crânio-cérébral avec coma et fracture fronto-pariétale gauche en 1956 Prothèse totale de hanche gauche le 19.01.2012, Dr. X Bronchopneumonie para-hilaire droite le 05.09.2014 Status après Morbus Paget avec mastectomie en 1998 Status après multiples AVC ischémiques à prédominance sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique, avec transformation hémorragique secondaire le 01.12.2016 (cf. comorbidités) • DD AVC multiples AVC ischémiques sylviens à gauche concomitant à un hématome intraparenchymateux capsulaire externe G avec œdème périlésionnel et effet de masse hémisphérique G, sans engagement (angio-CT cérébral au CHUV, 01.12.2016) • clinique résiduelle : voir diagnostic principal Status après multiples fractures dans l'adolescence en raison des sports de combat (main, sternum, côte, jambe) Lombalgies D aiguës atraumatiques non déficitaires le 20.04.2017 Corps étranger dans l'éminence de thénar D face palmaire le 26.01.2018 Status après multiples fractures dans l'adolescence lors de la pratique de sports de combat (main, sternum, côtes, jambe) Lombalgies D aiguës atraumatiques non déficitaires le 20.04.2017 Status après NSTEMI traité conservativement le 10.06.2014, et coronarographie (Dr. X le 12.06.2014) : sclérose coronarienne diffuse, mais angiographiquement non significative ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% Status après insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 22.04.2014, sur AINS Status après herpès zoster L3-L4 le 29.09.2013 Status après implantation de prothèse de hanche gauche en 1994 Status après cure de varices en 2002 Status après hystérectomie totale en 1970 Status après révision de prothèse totale de hanche droite pour fracture du volet fémoral et luxation postérieure de la prothèse de hanche le 17.06.2014 : • Status après changement de prothèse de hanche droite le 08.04.2014 • Status après changement de prothèse de hanche droite en 2001 • Status après implantation de prothèse de hanche droite en 1992 Status après épisode dépressif moyen avec syndrome somatique Traumatisme crânien Plaie pariéto-temporale droite de 2 cm Status après opération de varices années 1980 Troubles dentaires massifs depuis l'enfance (jamais eu de traitement). Actuel : quelques dents, pas d'appareillage. Status après opération dents de sagesse en 2009 Status après opération des varices MI des deux côtés en 2012 Status après 2 accouchements par voie basse (2003 fille de 3100 gr, 2007 fille de 3700 gr). Status après fausse couche spontanée Status après opération des végétations dans l'enfance Status après opération du kyste du sacrum. Status après cystopexie en 2016. Lombalgies aiguës non déficitaires le 21.06.2017. Arthrose cervicale. Hernie hiatale sous IPP. Status après opération du poignet droit avec prise de greffe osseuse à la hanche droite. Hémangiome du segment VI du foie. Appendicectomie laparoscopique par Dr. X. Status après opération intestinale en 1985. Delirium aigu le 12.07.2013, DD : décompensation psychotique sur stress émotionnel. Exanthème maculeux bilatéral du visage d'origine indéterminée le 10.07.2013, DD : rosacée, lupus érythémateux disséminé... Anémie normocytaire normochrome chronique avec hémoglobine à 86 g/l le 12.07.2013. Urosepsis le 21.02.2016 avec : • état confusionnel. Status après opération pour orteils en marteau en 2005. Hallux valgus bilatéral. Status après ORIF pour plaque Aptus Hand LCP sur fracture métadiaphysaire distale MC5 droite avec défaut de rotation le 15.11.2017. Status après ostéosynthèse de la malléole externe gauche anamnestiquement il y a une dizaine d'années. Status après infarctus du myocarde en 2004 (Inselspital), pas de suivi cardiologique, stent coronarien en 2004. Status après pneumonie droite le 12.01.2015. Status après contusion thoracique, traumatisme crânien. Status après cure de hernie inguinale. Status après ulcères gastriques (OGD du Dr. X). Probable intoxication alimentaire le 15.03.2015. Diverticulose sigmoïdienne entre 25 et 60 cm de la marge anale. Status après résection polype (adénome tubulo-villeux en dysplasie/néoplasie de bas grade) du rectum en 2011 (dernière coloscopie en 2015). Status après cholécystectomie en 2015. Suspicion TVP membre inférieur droit le 06.07.2017. Status après ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col du fémur D en 2015. Status après PTH D en octobre 2016 pour coxarthrose. Status après plaie avec perte de substance de P2D1 main D en 10.2016 Status après résection hépatique segmentaire pour échinococcose (lésion kystique multiobulée de 12 cm de grand axe) en 01.2016 (CHUV) Status après plusieurs fractures Notion d'accident vasculaire cérébral il y a 23 ans (anamnestique) Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire, à germe indéterminé, le 14.01.2017 Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 14.01.2017 Status après plusieurs interventions pour hypospadia et déviation pénienne en 1983. Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Status après pneumonie rétrocardiaque le 14.02.2015. Status après pose de prothèse totale de hanche gauche Status après état confusionnel aigu le 08.11.2016, probablement sur insuffisance rénale aiguë Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales Status après hystérectomie Diverticulose colique Entérite aiguë à Campylobacter jejuni Cholestase sur cholécystolithiase Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en juillet 2002 avec • Status post-résection du sigmoïde en 2002 • CT abdomino-pelvien du 13.11.2009 : pas de signes de récidive polypectomie colique le 17.11.2017 Impaction alimentaire au niveau du sinus piriforme Consilium ORL 03.01.2018 : pas de broncho-aspiration mais impaction alimentaire recrachée spontanément, pas de nécessité d'un test de déglutition Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales Status après hystérectomie Diverticulose colique Entérite aiguë à Campylobacter jejuni Cholestase sur cholécystolithiase Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde en juillet 2002 avec • Status post-résection du sigmoïde en 2002 • CT abdomino-pelvien du 13.11.2009 : pas de signe de récidive polypectomie coliques le 17.11.2017 Impaction alimentaire au niveau du sinus piriforme Consilium ORL 03.01.2018 : pas de broncho-aspiration mais impaction alimentaire recrachée spontanément, pas de nécessité d'un test de déglutition Status après probable progression des métastases cérébrales d'un adénocarcinome pulmonaire en septembre 2016 avec : • aphasie de Broca • myoclonies de l'hémiface droite • ptose labiale et hypoesthésie V2. • introduction du Keppra. Status après pose de PAC à gauche le 30.12.2015. Status après pose d'un drain thoracique gauche pour pneumothorax spontané complet gauche le 18.10.2017, premier épisode. Drainage thoracique gauche sur la ligne axillaire antérieure 20 Fr du 18 au 21.10.2017. Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit classé pT2b pN2 (4/17) cM1b (2 métastases cérébrales) L1 V1 Pn0 G3 stade IV -date du diagnostic : 05.10.2015 -histologie (Promed P8610.15) : adénocarcinome CK7+, TTF1+ (biopsies, segment postérieur lobe supérieur droit) -examen de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Absence de réarrangement des gènes ALK et ROS 1. Matériel insuffisant pour recherche de réarrangement NTRKIRM cérébrale 07.10.2015 : métastase frontale gauche de 2.5 cm de grand axe, métastase du gyrus post-centrale gauche de 7 mm de grand axe • bronchoscopie et EBUS du 16.10.2015 : pas d'ADP infracarinaire ou controlatérale. Cytoponction de la station 11R et 4R : pas de cellule suspecte de carcinome. • radiothérapie holoencéphalique de 30 Gy en 12 séances du 09 au 24.11.2015 (masque de stéréotaxie non toléré) • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 08.12.2015 • histologie (Pathologie Universität Bern B2015.66252 et B2015.66552-66555) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance solide (60%), acinaire (20%), micropapillaire (20%) mesurant 5.7 cm de grand axe, sans dépassement pleural avec atteinte des ganglions lymphatiques hilaires, péribronchiques et station 2R et 4R. Classification 7e édition : pT2b pN2 (4/17) L1 V1 Pn0 G3 R0 • chimiothérapie complémentaire de type cisplatine et Alimta, 4 cycles du 05.01 au 29.03.2016 • radiothérapie stéréotaxique des 2 métastases cérébrales, 15 Gy en tomothérapie le 20.01.2016 • progression hépatique et osseuse le 07.03.2016 • immunothérapie palliative de 2e ligne par nivolumab (Opdivo) dès le 06.04.2016 • radiothérapie d'une métastase osseuse unique iliaque droite 40 Gy du 03 au 26.04.2017 • actuellement (22.08.2017, Dr. X) : réponse métabolique complète à l'exception d'un foyer hypermétabolique pré-sacré, réponse cérébrale complète avec radionécrose, poursuite du traitement de Nivolumab (Opdivo). Poursuite traitement de Keppra. Immunothérapie par Opdivo : dernière le 11.10.2017, prochaine le 25.10.2017. Status après prothèse totale du genou droit en 1997 • status post-reprise en juillet 2011 pour descellement Status après prothèse totale du genou gauche en 1992 • status post-reprise en janvier 2012 pour usure Status après thyroïdectomie Status après ablation parathyroïdienne État confusionnel aigu sur infection des voies respiratoires inférieures, le 30.06.2012 Hypokaliémie à 2,8 mmol/l, le 30.06.2012 Status après PTH D le 20.02.2013. Status après décompression sur sténose dégénérative L3-L4 en novembre 2011. Status après décompression L4-L5 en 2005. Gonarthrose bilatérale prédominant à gauche. Status après PTH G le 10.01.2013 sur coxarthrose avec reconstruction du fond du cotyle. Lombalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire basse avec antéro-listhésis L4 sur L5. Status après PTH gauche en décembre 2014, droite en 2015. Status après phakectomie bilatérale en 2013. Status après circoncision en 2011. Status après pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status après amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Status après pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status après amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status après TVP du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status après cholécystectomie en 2009. Status après embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Status après reconstruction du LCA par DIDT au genou gauche le 06.09.2016. Status après reflux urinaire jusqu'à 2 ans. Status après remplacement valvulaire aortique en 2005. Status post-amputation du deuxième orteil au niveau de la phalange basale en 2014 pour ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du deuxième orteil droit. Ischémie critique du membre inférieur gauche avec artériopathie diffuse touchant les artères fémorales superficielles et jambières. Status après révision de plaie, bursectomie, prélèvement et lavage le 14.01.2018 pour boursite sceptique du genou gauche sur : • bursotomie traumatique infrapatellaire. • status après lavage et suture cutanée aux urgences le 13.01.2018. Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status après opération d'une fracture de la jambe G vers 1980 (accident de ski). Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status après opération d'une fracture de la jambe gauche vers 1980 (accident de ski). Status après sigmoïdectomie laparoscopique par le Dr. X le 22.01.2017 Status post-hystérectomie Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status après sigmoïdectomie laparoscopique par le Dr. X le 22.01.2018 Status post-hystérectomie Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status après syndrome occlusif sur bride (post-appendicectomie), avec anastomose iléo-caecale à 30 ans Pneumonie basale gauche communautaire en 2010 Status après TEA de la bifurcation carotidienne gauche le 16.02.2009 pour sténose à 80% du départ de l'artère carotide interne gauche, asymptomatique Status après ostéosynthèse d'une fracture de la rotule gauche en 2004, AMO en 2005 Status après urétéroplastie et urétérostomie pour hypospadias avec greffon de muqueuse jugale en 2006 Status après coma éthylique avec sondage vésical pour rétention urinaire en 2001 Ostéosynthèse fémur proximal gauche 1974 à la suite d'un AVP puis surinfection par Staphylocoques Traumatisme crânio-cérébral avec dermabrasions multiples et contusion thoracique droite en mai 2017 AVP en 1976 avec arthrodèse du genou G Status après tentamen sur alcoolisation aiguë le 16.08.2014. Status après coupure profonde de 1 cm de long face interne base D1 main droite avec exploration, rinçage suture par 3 points 5-0. Douleurs genou gauche probablement d'origine de récidive de luxation patellaire en septembre 2016. Exacerbation cervicobrachialgie gauche C6 avec composante possible d'un conflit sous-acromial gauche 2017. Douleurs musculo-squelettiques mollet droit le 13.09.2017. Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avec anticoagulation Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche Status après opération d'un kyste au niveau du poignet droit Syncope avec prodrome probablement d'origine cardiogène le 16.06.2014 Plaie superficielle oblique de 10 cm au niveau du tiers médial de l'avant-bras gauche en regard de la surface dorsale Status après traitement d'un carcinome épidermoïde de la région rétromolaire droite, classé pT4a pN2c G2-G1 LV0 Pn0 R0 cM0, diagnostiqué le 19.04.2017 : • Du 01.07 au 14.07.2017 : chimiothérapie d'induction par Paraplatine et Taxol compliquée d'une neutropénie fébrile et interrompue à mi-traitement. • 26.07.2017 : buccopharyngectomie transmandibulaire droite avec résection partielle des articulations mandibulaires droites, évidement cervical bilatéral fonctionnel (secteurs Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV, V des deux côtés), avec reconstruction par lambeau musculo-cutané du grand pectoral droit. Trachéotomie sous-isthmique par cervicotomie. • 05.08.2017 : suite à une abcédation de la cervicotomie, reprise de trachéotomie, drainage de l'abcès cervical profond antérieur, débridement du lambeau endobuccal, fermeture de la plaie cervicale profonde et oropharyngée par reprise du lambeau musculo-cutané du grand pectoral droit. Cardiomyopathie ischémique et rythmique diagnostiquée en avril 2017 avec : • Angioplastie de la bifurcation IVA/DA avec implantation d'un stent actif de 4ème génération le 09.06.2017 avec double antiagrégation plaquettaire aspirine (à vie) et Clopidogrel pendant 1 mois. • Fibrillation auriculaire avec indication à une anticoagulation au long cours. • FEVG du 04.05.2017 à 47%. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif à 50 UPA. Insuffisance artérielle avec : • PTA poplité droit, en août 2008. Coxarthrose bilatérale plus prononcée à gauche. • PTH, ostéophytectomie antérieure et ostéophytectomie postéro-inférieure gauche le 28.04.2011.Status après traitement par attelle sur longue durée pour une dysplasie hanche bilatérale sans luxation. • Syndrome d'Osgood-Schlatter des deux genoux. • Maladie de Sever des deux talons. Status après traumatisme crânio-cervical sévère en 2002. • Trépanation en 2003 au CHUV. • Suspicion de fracture arrachement du tibia distal traitée conservativement en 09.2015. • Fracture du Trochin huméral gauche datant du 02.01.2018. • Crise d'épilepsie en janvier 2018. Status après traumatisme crânio-cervical sévère en 2002. • Trépanation en 2003 au CHUV. • Suspicion de fracture arrachement du tibia distal traitée conservativement en 09.2015. • Fracture du Trochin huméral gauche datant du 02.01.2018. • Crise d'épilepsie en janvier 2018. Status après trois hernies discales, opérées en 1999 et 2012. • Greffe cornée droite en 2016. • Ancien syndrome post-ménopausique, traité par Estradot-Matrixpflaster 75µg/24h. • Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale et possiblement pré-rénale le 05.01.2017, résolue le 07.01.2018. • Infection urinaire basse le 05.01.2018 traitée par: • Ciprofloxacine du 03.01.2018 au 05.01.2018 : • Augmentin intraveineux du 06.01.2018 au 09.01.2018. • Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 09.01.2018 au 16.01.2018 (durée prolongée pour indication ophtalmologique - dacryocystite). • Hypokaliémie à 2.5mmol/l le 05.01.2018 : • Diagnostics différentiels : diminution des apports, diurétique. • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125mmol/l le 05.01.2018 : • Probablement d'origine médicamenteuse (hydrochlorothiazide). • Hypomagnésémie 0.67mmol/l le 05.01.2018 : • 2g de sulfate de magnésium en 1h le 05.01.2018. • Magnesiocard par voie orale le 08.01.2017, puis dès le 10.01.2018. • Décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 sur arrêt du traitement diurétique dans un contexte infectieux : • Reprise Torem habituel le 10.01.2018. STATUS après TTT aux urgences : léger tirage sous-costal, MVS sans bruits surajoutés. Lors de la surveillance de la SpO2, Mme. Y n'a pas eu besoin d'oxygène car elle maintient des SpO2 >= 90%. Elle peut donc retourner à domicile et reviendra en contrôle le 24.02. Status après tumorectomie bilatérale pour kystes mammaires en 2012. Status après un choc septique d'origine urinaire sur bactériémie à E. Coli le 14.01.2018 avec : • NSTEMI de type 2 sur le choc. • Décompensation cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire aigu. Status après chute avec traumatisme crânien simple le 02.01.2018 : • Scanner cérébral : pas de fracture ni d'hémorragie. Status après exérèse d'un polype du côlon (2008). Status après probable accident ischémique transitoire (2006). Status après appendicectomie (1952). Status après une fibrome et polypectomie au niveau de l'utérus en 02.2015, à Fribourg. Status après vertiges paroxystiques en 1997. Status après fracture vertébrale L3-L4 en 2001 traitée conservativement. Status après zona facial droit. Status après hystérectomie totale en 1985. Status après cure de tunnel carpien en 1980. Le 21.04.2015, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive pour coxarthrose droite invalidante. AVC de l'oreille interne mis en évidence par le Dr. X en janvier 2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Status après 2 césariennes. Nodules thyroïdiens de découverte fortuite. Nodule mammaire gauche de découverte fortuite. Status après ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates. Status après réduction mammaire bilatérale en 1991. Status après ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Hyperleucocytose à 63 sur stimulation médullaire par Neulasta. Ménopausée. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • Date du diagnostic : décembre 2003. • Thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003. • Histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organotypique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx. • Radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004. • 01.2016 : récidive métastatique pleurale droite d'un thymome de type B2. • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale. • Chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide), 2ème cure le 07.03.16 et 3ème cure le 29.03.16). • Évaluation ultérieure d'une résection et chimiothérapie hyperthermique pleurale. Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie (Cf Diagnostic 2) sur probable infection virale des voies aériennes supérieures : 3 CP du 08.04.2016 au 10.04.2016. Myalgies et neuropathie périphérique sensitive possiblement dans contexte viral : DD : toxique (cisplatine). Status bypass gastrique en mars 2017 avec cholecystectomie. Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite. Vertige positionnel paroxystique bénin. Brûlures aux membres inférieur droit et supérieur droit d'origine indéterminée. Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017. Status épileptique non convulsif le 19.02.2018. Status marsupialisation d'une bartholinite en 2006. Status métabolique avec : • obésité avec embonpoint abdominal. • diabète de type 2 non insulino-requérant. • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. BBD connu. • contrôle cardiologique en 2017, test d'effort dans la norme. Status après prothèse de genou gauche (2000) et droite (2004). Status après appendicectomie en enfance. Biventrikulaire, décompensation cardiaque NYHA IV d'étiologie inconnue. • Laboratoire du 10.10.2017 : Troponin 29 ng/l, pas d'augmentation significative dans le temps, D-Dimères 1620 ng/ml, CRP 64 ng/l, Leucocytes 8.2 G/l, NT-proBNP 1205 ng/l. • Dernier poids en maison de soins 08/2017 : 90 kg, 11.10.2017 85 kg. Mild hyponatrémie à 127 mmol/l (10.10.2017). Normochrome, normocytaire anémie avec V.a. sous-violente hémorragique gastro-intestinale (24.09.2017). • Gastroscopie et coloscopie le 28.09.2017 (Dr. X) : pas de source de saignement, diverticulose, saignement le plus probablement dans le cadre d'une hémorragie hémorroïdaire, examen interrompu en raison d'une préparation insuffisante et d'un risque accru de perforation, recommandation de faire un CT abdomen pour exclure une tumeur du côlon droit, éventuellement répétition de la coloscopie avec double préparation. • Hémorroïdes connues sous Daflon. Actuellement : • CT abdomen du 11.10.2017 (Dr. X) : Examen non conclu concernant la question posée. Diverticulose colique gauche non irritante. Continuation de l'artériosclérose coronaire et périphérique. Calcifications du mitral et modifications dégénératives de la LWS. • Coloscopie du vendredi 13.10.2017 (Dr. X) : Beurabilité limitée en raison de contamination par les selles résiduelles, notamment dans l'hémicolon droit. Diverticulose colique non irritante sévère. En l'état, pas d'indice d'un processus inflammatoire ou néoplasique, pas de signe d'hémorragie aiguë ou survenue. • Biopsie colon 13.10.2017 (Dr. X) : Muqueuse colique sans anomalie histopathologique (2 biopsies, cadre colique). Diabète de type II insulinodépendant : • HbA1c 11.1.2017 : 7.4%. • Complications tardives : macroangiopathie avec antécédent d'amputation des orteils droits, ulcère de jambe distal dorsal gauche. Hypertension artérielle. Antécédents d'ischémie A. Carotis interne gauche. Antécédents d'adénocarcinome de la prostate : • Antécédent de TUR-P, urétrotomie et résection du col vésical en 2014, depuis lors incontinence. Antécédents de polyarthrose et antécédents médicamenteux de goutte. Status après bursite olecrani droite 06/13. Bursektomie Ellenbogen rechts (OP am 05.09.2013) Stent Einlage nach Anstrengungstest und Koronarographie in 2015 Hypertensive Krise • Adalat en réserve bei systolisch BD von >170mmHg Instabile Angina Pektoralis • Labor: Troponin T 4ng/l (H0) und 5 ng/l (H1), Oberschenkelkontusion suprapatellär medial links • Rx Knie ap/seitlich/Patella axial: kein Hinweis für frische ossäre Läsion Immobilisation in einer Jeansschiene Stockentlastung Analgesie topisch und systemisch Thromboseprophylaxe mit Clexane 40 mg 1x/d Nachkontrolle in der Sprechstunde vom AUF zur 100 % bis Nachkontrolle. Status nach eitriger Angina tonsillaris 11/2010 Zöliakie, Erstdiagnose 1997 Status nach Nephrektomie rechts bei Hydronephrose bei angeborener Stenose des UPJ links 07/1997 Rezidivierende Synkopen mit Implantation Reveal 20.12.2012 (MRI-kompatibel) Maladie de Parkinson Status neurologique parfaitement dans la norme 6h après l'accident. Excellent état général. Peut rentrer à domicile. Status neuro Observation Status ORIF jambe D par plaque LCP 3.5 10 trous pour une fracture transverse du tibia et fibula dans le tiers distal D le 08.04.2017. Status ovariectomie sous Cyclacur. Status post : opération d'un glaucome à gauche 2013 Status post : carcinome testiculaire (opération et chimiothérapie) en 2002, suivi par l'urologue Dr. X (2/an) Status post : infarctus du myocarde 1997 Status post unguis incarnatus der rechten Grosszehe Status post OMA Status post abcès paroi abdominale droite incisée + antibiothérapie mai 2011. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post ablation clou centro-médullaire cheville D le 20.02.2018. Status post AMO 3 vis distales dans le clou expert, AMO de la vis de compression du Volkmann le 16.06.2017. 1) Réduction fermée et fixation du fragment Volkmann avec une vis de traction de manière antéro-postérieure. Réduction en percutanée de la fracture comminutive du tibia sous contrôle angiographique et fixation du tibia avec un clou Expert 330-10 mm (OP le 12.07.2016) Ostéosynthèse péroné distal avec plaque tiers tube 5 trous 3.5 mm LCP et plaque Aptus 2.0 mm en L (OP le 18.07.2016) 2) Fasciotomies faces externe et interne de la jambe D. (OP le 12.07.2016) Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe D (OP le 18.07.2016) 3) Révision de la voie d'abord face externe cheville D avec prise de biopsies (OP le 28.07.2016) Révision voie d'abord face externe cheville D, prise de biopsies, pansement VAC (OP le 09.08.2016) Changement VAC en chambre le 12.08.2016 Reprise incision face externe cheville D, ablation plaque péroné, biopsies, sonication du matériel, pansement VAC (OP le 23.08.2016) Changement VAC en chambre le 29.08.2016 et le 01.09.2016 pour • Fracture comminutive tiers distal du tibia avec fracture péroné sous-capitale et fracture malléolaire associée avec un fragment Volkmann, lésion type Weber B du péroné et arrachement osseux de la syndesmose antérieure sur un fragment Wagstaff, jambe D avec incarcération de l'artère tibiale antérieure dans la fracture du tibia. • Syndrome des loges jambe D en intra-opératoire le 12.07.2016 Status post ablation de faisceau accessoire à deux reprises en 2004 et 2008. Choc hémorragique sur ulcère duodénal (D2) le 31.01.2014. Appendicite nécrotique perforée le 28.01.2014. Infarctus splénique le 06.02.2014. Constipation le 05.02.2018. Status post ablation de kystes pied G le 10.11.2017. Récidive de multiples kystes face interne du pied gauche, d'origine soit d'une gaine, soit articulaire dans le contexte d'un statut post choc en février 2017. Status post ponction kyste face interne pied gauche le 23.3.2017. Status post ablation de l'ancienne PTH G par extended trochanter-flip, débridement de la pseudo-tumeur post-usure du polyéthylène. Renforcement de la colonne postérieure par une plaque 3,5 LCP 7 trous de dorso-inférieur à dorso-proximal. Augmentation du stock osseux cotyloïdien avec Tutoplast et reconstruction du cotyle avec un anneau Burch 44 et d'une polyéthylène 48 cimenté dans l'anneau de Burch. Implantation d'une tige Zweimüller alloclassique non cimentée taille 0 tête col L. Refixation du grand trochanter avec une petite plaque crochet et câbles Dall-Miles 2.0 hanche G le 22.06.2017 sur descellement PTH G implantée en 1997 en France pour une ostéonécrose de la tête fémorale sur dysplasie congénitale de la hanche • Ponction articulaire hanche G le 09.03.2017 : négative. Status post ablation de l'ongle hypertrophique gros orteil gauche le 23.02.2018. Status post ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017 avec: Status post fixateur externe tibio-tibial, fasciotomie loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal tibia et péroné gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustilo et lacération cutanée pré-tibiale avec syndrome des loges antérieures et péronières le 26.08.2017. Status post ablation du fragment libre et mise en place d'une membrane chondro-guide sur le rebord médial de la rotule, genou G, rinçage abondant de l'articulation le 27.05.17 sur arthrotomie traumatique genou G avec lésion ostéochondrale de l'aileron médial de la rotule. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse dans sa totalité du genou G le 09.01.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par triple plaque LCP 3.5 tiers tube par voie d'abord antéro-médiale et postéro-médiale sur fracture du plateau tibial médial Schatzker IV à gauche le 3.11.2016. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville G le 9.1.2018 sur status post ostéosynthèse et fracture tri-malléolaire de la cheville gauche le 3.3.2017. Status post changement de vis sur ostéosynthèse de la cheville G le 17.3.2017. Status post ablation de la vis de positionnement le 9.5.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse humérus distal gauche, neurolyse du nerf ulnaire le 08.01.2018. Ostéotomie de correction humérus distal gauche le 04.07.2016 d'une fracture traitée conservativement en octobre 2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche, avec cure de pseudarthrose et arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil droit le 17.11.2017. Status post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) en 2016. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, ostéotomie de la diaphyse du tibia et du péroné ainsi qu'une AD de la cheville le 05.04.2016 dans le contexte d'un déplacement secondaire post OS fracture trimalléolaire cheville D le 27.11.2015 avec luxation postérieure du talus et : • AMO et réOS cheville D par plaque LCP tiers tube 5 trous au niveau du Volkmann et plaque LCP tiers tube 3 trous au niveau de la malléole interne le 04.03.2016. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet droit le 28.03.2017. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur du coude droit le 16.01.2017. Status post décompression du nerf inter-osseux postérieur au coude droit en 2014 (Dr. X). Épicondylite radiale droite chronique. Status post infiltration épicondylite radiale droite le 12.01.2018. Status post ablation d'un kyste utérin par laparoscopie en 2009 ou 2010. Vertiges rotatoires. • DD: VPPB vs origine orthostatique sur menstruations abondantes. Panaris du 3ème doigt de la main gauche 01.02.2016. Status post ablation exostose cartilagineuse fémur distal gauche (OP le 06.11.2012) Status post hématome en regard du vaste interne cuisse gauche (août 2012) sur probable déchirure vaste interne dans le contexte d'exostoses multiples au niveau du fémur distal et tibia proximal gauche. Appendicectomie Status post hystérectomie (1995) Pneumonie basale G le 08.01.2018 chez la patiente immunosupprimée (Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3, dernier cycle le 05.01.2018)DD décompensation BPCO/fibrose, post-chimiothérapie, fièvre d'origine tumorale • Frottis grippe: nég • RSV nég Status post ablation fragment osseux distal, rinçage, suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel D2 main G et status post trous pour drainage hématome sous-unguéal dans l'ongle naturel D3 main G pour fracture ouverte comminutive P3 D2 et fracture comminutive P3 D3. Status post ablation ovaire avec kyste à gauche 1996. Status post ablation plaque LCP et ré-ostéosynthèse de la fracture proximale du péroné par plaque LCP 3.5 9 trous cheville G en juillet 2017. Fracture de stress du péroné G proximalement à la plaque le 23.01.2017. Status post cure de malunion avec débridement de la malléole externe et interne du tissu de réparation, allongement de la malléole externe avec mise en place d'une greffe prélevée à la crête iliaque G, fixation par plaque LCP 5 trous et raphie du ligament deltoïdien, cheville G le 28.10.2016 sur une malunion avec subluxation de l'articulation tibio-astragalienne G sur status post fracture/luxation type Weber B malléole externe cheville G non traitée en mai 2016. AMO plaque LCP, réostéosynthèse fracture proximale du péroné par plaque LCP 3.5 9 trous à G le 07.02.2017. Malunion du péroné distal G avec subluxation de l'articulation tibio-astragalienne G. Fracture/luxation type Weber B malléole externe cheville G non traitée en mai 2016. Status post ablation PTG, prélèvements, mise en place d'un spacer genou G le 20.12.2017 sur • Descellement aseptique de la PTG G (charnière rotatoire, Zimmer) implantée en 2015, au CHUV • Status post plusieurs interventions chirurgicales genou G dont 6 changements de PTG G Status post ablation vis de positionnement le 18.07.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la fibula par plaque LCP, réduction ouverte et ostéosynthèse du Volkmann et de la malléole interne par deux vis spongieuses 4.0 le 26.05.2017 pour une fracture tri-malléolaire type Weber C cheville D le 13.05.2017. Status post accident de travail le 27.08.2007 avec luxation de la bandelette latérale ulnaire de l'extenseur du 5ème doigt de la main D. Status post accident de voiture avec polytraumatisme en 1993 Suspicion SAS Troubles anxieux chroniques, avec trouble dépressif surajouté dès 2003 • sous Remeron dès le 06.08.2007 Hernie hiatale asymptomatique Status post accouchement par voie basse à terme en 2013 Status post interruption volontaire de grossesse chirurgical en 2015, HFR. Status post accouchement par voie basse chez une patiente de 22 ans 3G devenue 2P à 40 semaines d'aménorrhée en 2016 Status post fausse couche spontanée en 2017 Status post plaie profonde arciforme de 0.5 cm sur la main gauche au niveau du 5ème métacarpien avec • lésion du tendon extenseur du 5ème doigt. Status post fracture orteil V gauche le 08.10.2017 Status post accouchement par voie basse le 20.06.2010 à 36 6/7 (2580 g). Status post accouchement par voie basse en 1998 à terme (3420 g). Status post accouchement par voie basse en 1995 à 39 SA (2710 g). Status post fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée avec curetage en 1992. Tunnel carpien bilatéral (apparu il y a une semaine) avec atteinte juste sensitive. Status post accouchement par voie basse spontanée à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue primipare le 20.12.2014. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Status post interruption volontaire de grossesse curetée à 10 semaines d'aménorrhée en 2008. Status post fausse couche précoce spontanée. Status post AIT cérébelleux en 2006 État anxio-dépressif sous Cipralex Status post mastectomie bilatérale Status post alcoolisation aiguë 3.4 %o en 2010 et 1.8 %o en 2014. Probable bronchopneumonie base D en février 2017 avec antibiothérapie par Podomexef sur 7 jours. Douleur superficielle localisée rétro-auriculaire G d'origine indéterminée le 27.07.2017. Exacerbation de BPCO/Asthme sur probable infection virale 30.12.2017. Atrovent et Ventolin. Majoration traitement anti-obstructif. Status post AMO cheville G le 07.11.2017. Status post ablation de vis de positionnement cheville G le 29.12.2015 sur status post OS trimallolaire cheville G le 30.10.2015. Status post révision de la plaie opératoire, évacuation petit hématome, rinçage cheville G le 30.10.2015 sur réduction fermée et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube par vis excentrique, fixation du fragment postéro-médial du tibia par une plaque Compact Hand 6 trous et vis corticales libres 2.7; ostéosynthèse de la malléole interne par cerclage à 3 broches et vis libre 1.5, cheville G le 30.10.2015. Status post réduction fermée et fixation temporaire par fixateur externe cheville G le 22.10.2015. Status post AMO cheville G le 30.01.2018. Status post AMO d'une vis de positionnement le 17.03.2017 sur • Status post ostéosynthèse de la malléole externe G par vis, plaque tiers tube et mise en place d'une vis de positionnement le 20.01.2017 pour une fracture Weber C de la cheville G. Status post AMO coude droit et arthrolyse le 30.01.2018. Status post AMO de vis corticale coude G après status post réduction ouverte et fixation d'une fracture de l'épicondyle médial. Status post AMO de 2 clous de Prévôt et réostéosynthèse par plaque 4.5 LCP en MIPO du fémur G le 12.10.2016. Status post AMO de 5 broches de Kirschner pied G le 09.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse Lisfranc G par plaque Pedus 2.7 en T, plaque Compact hand 1.5 et broche 1.6 le 31.10.2017 pour fracture/luxation Lisfranc G. Status post AMO DHS sur status post ostéosynthèse pour une fracture pertrochantérienne type AO 31-A2 le 24.05.2010. Status post AMO du clou tibial Expert jambe D le 25.01.2018 sur status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia D par clou Expert le 11.06.2016 pour une fracture plurifragmentaire spiroïde du tibia péroné D. Status post AMO et arthrolyse de l'épaule gauche le 09.01.2018. Status post AMO et arthrolyse MCPV de la main gauche le 12.02.2018. Status post AMO HCS poignet gauche le 22.12.2017 sur status post-réduction stabilisation par HCS 2.4 et suture des ligaments SL-LT et augmentation DCIS du poignet gauche le 18.09.2017 sur luxation péri-lunaire. Status post AMO humérus proximal gauche le 20.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à trois parts de l'humérus proximal G le 19.2.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal D le 19.2.2017. Status post AMO le 16.01.2018 sur status post ablation d'une vis de positionnement cheville gauche le 09.09.2016 sur status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville gauche le 13.07.2016. Status post AMO le 22.09.2017 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis 2.5 du tibia distal D le 18.12.2016. Status post AMO le 09.02.2018. Status post AMO malléole interne/externe cheville D le 06.02.2018. Status post réduction ouverte et fixation interne de la fibula par tiers tube 3.5 et vis ainsi que de la malléole interne avec vis 2.7 et broche de Kirschner le 10.01.2017 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44B32 après un accident le 01.01.2017 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2017. Status post AMO métatarse 2 et 3 pied G. Status post AMO broche TMT 1. Status post surinfection de la plaie sur : • status post arthrodèse TMT II par plaque Pedus en L, arthrodèse TMT III par plaque Pedus en L, arthrodèse TMT I par broche 1.6 pied G (OP le 26.01.2016) sur lésion du Lisfranc pied G avec fracture de la base du métatarse II, de la base du métatarse III et fracture épibasale métatarse IV. Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.2016.Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post OS bilatérale de fractures du calcanéum type joint dépression en janvier 2014. Fasciite plantaire ddc. Syndrome du tunnel tarsien D depuis le 16.06.2016. Status post AMO plaque et vis genou gauche au status post-ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe gauche. Status post AMO ténolyse et recentrage de l'appareil extenseur du Dig IV main gauche sur insuffisance du tendon extenseur du Dig IV gauche après une fracture P2 Dig IV. Status post AMO plaque palmaire et ostéosynthèse radius distal gauche intra-articulaire le 14.09.2016 pour déplacement secondaire après ostéosynthèse d'une fracture complexe du radius distal gauche et après réduction sanglante et ostéosynthèse par double abord palmaire et dorsal radius distal gauche le 26.07.2016. Lésion de Mallet du Dig IV main gauche du 21.08.2017. Suspicion d'une tendinite du long chef du biceps à gauche. Status post AMO plaque tiers tube et vis malléole externe, AMO plaque tiers tube Volkmann, AMO vis malléole interne le 07.04.2017. Status post ablation de la vis de positionnement dans le contexte d'un status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville D le 13.02.2016. Ablation fixateur externe, OS par plaque LCP 1/3 tube 8 trous malléole externe, OS par 2 vis libres 2,7 malléole interne, OS par plaque LCP 1/3 tube 27 trous Volkmann + vis de positionnement, cheville D le 26.02.2016. Status post AMO poignet D le 16.1.18 sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire, radius distal D le 24.1.17. Doigt à ressaut index D du 1er degré. Status post AMO radius distal G le 20.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus 2.5 le 29.1.2017 pour une fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale (type AO 23-A 2.2). Status post AMO tibia D le 23.01.2018. Status post cheville D pour fracture ouverte Gustillo 1 de la diaphyse distale et de la métaphyse du tibia et fracture enfoncement de la partie postérieure du dôme du talus: • réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe le 09.05.2016. • ablation du fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial le 20.05.2016. • lavage plaie antéro-latérale et mise en place d'Epigard et de Lacks le 24.05.2016. • rinçage et fermeture plaie antéro-latérale de cheville. Status post cheville G pour fracture intra-articulaire du pilon tibial et fracture enfoncement de la partie postérieure du dôme du talus: • ostéosynthèse du tibia distal le 17.05.2016. • ostéotomie du tubercule de Chaput le 17.05.2016. • ostéotomie du péroné distal le 17.05.2016. • ostéosynthèse du talus le 17.05.2016. • fermeture secondaire de la plaie face latérale le 20.05.2016. Status post AMO tibia distal gauche le 23.2.2018 sur status post fracture triplane tibia distal le 17.10.2017. Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D le 17.10.2017 avec: • réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017. • mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017. • ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017. Status post AMO vis hanche ddc le 20.08.2008. Status après révision hanche gauche avec ostéotomie trochanter flip le 20.02.2008. Status après révision hanche droite avec ostéotomie trochanter flip le 26.07.2007 sur impingement en came des deux hanches. Status post AMO 3 vis du 1er métatarsien et 1 vis de P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure d'hallux valgus pied G le 04.12.2015 à la Clinique Générale, compliquée d'un syndrome de Sudeck. Neuropathie et allodynie en post-opératoire. Status post amputation au niveau de P1 de l'hallux gauche et de P1 du 2ème orteil gauche le 13.2.2018. Status post amputation des orteils ddc. Status post OS fracture humérus G. Débridement, billes Ostéoset de Vancomycine 5ème métatarsien G en 2012 sur ostéomyélite chronique base 5ème métatarsien pied G sur mal perforant plantaire à staphylocoque coagulase négatif 2 souches (MRSE, MMSE). Mal perforant plantaire pied G avec plaie tête 1er métatarsien: • status post débridement, rinçage, résection MTP 2 pied G le 22.09.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G à Staph. aureus (MRSA). Consilium angiologie 17.07.2017 (en annexe): athéromatose mais avec flux biphasique en tibial post et pédieux G et pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie au gros orteil G devant permettre une bonne cicatrisation en cas de chirurgie de propreté, sous réserve de diabète sous-jacent. Avis infectiologie 19.07.2017: pas d'indication à une antibiothérapie pour traiter le mal perforant qui évolue bien. Par contre, en présence d'un portage MRSA, il est indiqué de faire un isolement de contact du patient. Status post amputation épibasale 5ème métatarsien pied G le 16.01.2018 sur ostéomyélite du 5ème métatarsien et de P1 D5 à gauche. Status post amputation P2 D1 pied G sur une ostéomyélite de P2 le 1.12.2017. Status post amputation 3ème orteil à D le 01.04.2016 sur 4ème orteil en griffe avec conflit/chevauchement 3ème-4ème rayons. TC simple sans atteinte neurologique en 06/2013. Fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec bascule postérieure en 06/2013. Hématome sous-cutané profond du flanc D (environ 500 cc) en 06/2013. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Syncope vaso-vagale dans contexte de crise d'agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Cervicalgie et douleur lombaire post syncope vaso-vagale dans contexte de crise d'agoraphobie. Status post amygdalectomie et appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post phimosis. Status post syndrome de FAPA, adénopathie cervicale inflammatoire d'origine X. Fracture déplacée Salter II radius distal gauche. Status post ancienne entorse de la cheville droite avec arrachement de la syndesmose postérieure. Status post angine à streptocoques. Status post angine à streptocoques 05/2010. Status post aphtose buccale 2010. Malaise d'origine vaso-vagale en premier lieu 24.02.2016. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie à l'âge de 18 ans. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie en 1972. Status post accouchement par voie basse (sans allaitement) en 1980 et 1983. Status post PTH gauche en 1997. Status post varicectomie des deux côtés en 2000. Status post coronarographie en septembre en 2007 (sans particularité). Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-radiothérapie de la prostate en 2009, suivi par Dr. X. Status post appendicectomie. Status post opération de la cataracte. Status post TURP. 3 chutes à l'emporte-pièce dont la 3ème responsable de la fracture du 01.09.2017. Fracture du col du fémur G sur chute sur malaise traitée par un clou PFNA long et cerclage Dall-Miles le 02.09.2017. Etat fébrile avec pic jusqu'à 39.4°C d'origine indéterminée avec hémocultures le 28 et le 30.10.2017: négatives à 5 jours. • Rocéphine 2g IV du 30.10 au 03.11.2017. Rétention urinaire postopératoire sur globe vésical le 30.12.2017. Status post appendicectomie. Maladie coronarienne diffuse avec STEMI postérieur et ACR sur tachycardie ventriculaire sans pouls le 24.12.2015 avec: • Occlusion de la CX proximale sur re-sténose intra-stent avec thrombose très tardive du stent traité par PCI/1DES fecit Dr. X (CHUV) le 24.12.2015. • Sténose intermédiaire à 50% de l'IVA moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale à 50-70%. • Sténose angiographiquement significative de la CD proximale. Massage cardiaque externe et 3 chocs électriques en extra-hospitalier, ROSC non décrit Status post STEMI postérieur le 06.05.2014 sur occlusion de la CD proximale traitée par PCI et implantation de stent nu • Complément de revascularisation par PCI/1 DES sur la Cx proximale (Dr. X, HFR Fribourg) le 23.05.2014 • FEVG à 48% avec importante hypokinésie postéro-basale et diaphragmatique à la ventriculographie du 23.05.2014 • Bigéminisme/trigéminisme ventriculaire • VG non dilaté avec sur akinésie latérale étendue et dyskinésie inféro-apicale et latéro-apicale. • FEVG à 50% (méthode de Simpson) le 27.01.2016 Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie par laparoscopie en 2012. Status post aponévrectomie sélective palmaire, 2 greffes de peau totale (avant-bras gauche) pour Dupuytren 5ème rayon digital, nodule de la paume main gauche en janvier 2000. Status post acromioplastie arthroscopique épaule gauche, résection AC pour conflit sous-acromial épaule gauche et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche. Status post lombalgies avec suspicion de déscellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 sur status post fixation de la sacro-iliaque gauche en 2012 pour un syndrome sacro-iliaque gauche sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 en 2009 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. Ablation vis et barres de L3 à S1 du système Pangea en avril 2017. Status post 3x accouchement par voie basse en 1983, 1984 et 1987. L-SIL persistant avec CINtec positif chez une patiente ménopausée de 55 ans 3G 3P, sous THS par Femoston bien supporté. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale sous anesthésie générale le 11.07.2017. Status post appendicectomie. Status post fausse couche spontanée en 2016. Status post laparotomie médiane en 2009 au Portugal avec ovariectomie partielle gauche pour un cancer ovarien et chimiothérapie pendant 3 mois. Accouchement par voie basse le 14.03.2017 à 41 SA 6/7, après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 1-pare. Hémorragie du PP sur atonie utérine secondaire. Status post appendicectomie. Status post résection d'un kyste ovarien à droite. Lithiase vésiculaire symptomatique. Pyélonéphrite simple à gauche. Douleur abdominale d'origine X. Traitement symptomatique par Buscopan. Cystite. Status post appendicite aiguë. Status post contusion au genou droit le 18.10.2014. Status post contusion de la tête du 1er et du 5ème métacarpien le 18.10.2014. DD : ligne de fracture au niveau de la base de P1D5. Contusion main droite le 01.05.2015. Gastrite le 24.09.2016 • sur AINS, OH. Status post appendicite. Status post lombalgie simple le 08.02.2016. Status post appendicite. Status post lombalgie simple le 08.02.2016. Status post appendicite. Status post lombalgie simple le 08.02.2016. Status post arrachement osseux du tuberculum majus de l'humérus G le 09.04.2012 Status post pyélonéphrite gauche en mai 2011 Status post pyélonéphrite D à E. Coli le 28.01.2013 Status post névralgie occipitale D type Arnold en mai 2011 Status post sepsis d'origine indéterminée en 2010 Status post cure d'hernie hiatale Status post cholécystectomie Status post opération pour calculs rénaux Status post opération d'une hernie discale en 1986 Status post urosepsis à Raoultella terrigena le 21.11.2012 Pyélonéphrite gauche Status post PTH D le 04.04.2013 pour coxarthrose avec ostéonécrose de la tête fémorale D le 30.01.2013 Douleurs abdominales sur coprostase le 10.11.2015 Globe vésicale le 10.11.2015 Status post arthrite septique aiguë de l'épaule D à Staph. aureus multisensible en octobre 2017 avec • débridement par voie d'abord delto-pectorale, excision de la tête humérale et mise en place d'un spacer Palacos et pellets de Vancomycin le 18.10.2017 • antibiothérapie jusqu'au 29.11.2017 • ponction gléno-humérale D le 18.01.2018 (culture nég. à J14) Status post arthrodèse articulation cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied G le 01.07.2016 pour arthrose Lisfranc latéral G symptomatique. Arthrose du Chopard à gauche. Infiltrations le 6.4.2017, 8.6.2017 et 11.1.2018. Status post arthrodèse cheville D sur status post traitement pilon tibial avec arthrose sur mal positionnement. Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006. Status post arthrodèse IPD D2 de la main droite le 15.01.2018 Status post arthrodèse IPD D2 de la main droite le 15.01.2018 Status post arthrodèse IPD D2 main D le 15.1.18. Status post arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pieds ddc le 23.01.2018 sur arthrose sévère MTP1. Status post arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pieds ddc le 23.01.2018 sur arthrose sévère MTP1. Status post arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pieds ddc le 23.01.2018 sur arthrose sévère MTP1. Status post arthrodèse MTP 1 à D, ostéotomie de varisation et PIP tree sur le 2ème orteil pied D, ablation exostose dorsale phalange proximale 3ème orteil pied D le 05.12.2017 sur hallux rigidus à D avec arthrose de la MTP 1, valgus du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP pied D. Status post correction orteil en marteau 2-3-4 à G. Luxation tête métatarsienne 2 et 3 pied G. Status post correction 2ème orteil en marteau, status post correction 3ème orteil en marteau à D. Status post arthrodèse MTP 1 avec plaque Pedus et arthroplastie de résection selon Hohmann avec arthrodèse par Pip Tree du 2ème rayon à G le 07.02.2017 sur hallux rigidus à G et 2ème orteil en marteau. Status post arthrodèse MTP 1 D pour hallux valgus et cure du 2ème orteil en marteau le 20.09.2016. Status post arthrodèse par système Synthes Wrist Fusion et greffe spongieuse au bassin sur SLAC-Wrist stade III le 20.07.2017. Status post arthrodèse pour SCAC wrist stade I, poignet gauche le 25.07.2017. Dig III, main droite : status post ablation d'un kyste arthro-synovial distalement à la poulie A1, le 25.07.2017. Status post arthrodèse sous-astragalienne du pied D le 17.03.2006 pour une arthrose sous-astragalienne suite à la fracture du calcanéum en 2004. Status post AMO plaque calcanéum D le 11.10.2005. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du cubitus D par plaque de reconstruction LCP 8 trous pour une fracture diaphysaire du cubitus D le 28.10.2004. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du calcanéum par plaque à D pour fracture calcanéum D avec importante impaction le 28.10.2004. Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.1.2018 pour une arthrose sous-astragalienne symptomatique secondaire à une fracture du pilon tibial il y a plus de 20 ans. Status post arthrodèse tibio-astragalienne à D avec plaque Arthrex le 28.02.2017 sur arthrose de la cheville D. Status post arthrodèse 4C et cure de tunnel carpien au poignet gauche sur arthrose radio-carpienne et médio-carpienne le 07.12.2017. Status post arthroscopie de l'épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sous-scapulaire, sous-épineux partiel, sus-épineux et acromioplastie le 31.07.2017. Status post arthroscopie de l'épaule droite, refixation arthroscopique du Bankart osseux le 07.09.2017. Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal par Philos plaque 1.5 Aptus et 2 vis HCS le 25.08.2017 pour un status post subluxation inférieure de la tête humérale avec lésion de Bankart osseux épaule droite avec fracture luxation 3 parts humérus proximal droit avec fragment plurifragmentaire du tubercule majeur et fracture arrachement du rebord glénoïdal inférieur le 24.08.2017.Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sus-épineux le 08.01.2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB sur ancre Healicoïl, bursectomie et adhésiolyse sous-acromiales le 04.09.2017 pour une tendinopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale de l'épaule droite. Status post arthroscopie de l'épaule droite, synovectomie et acromioplastie de décompression et résection de la clavicule distale inférieure et réparation transosseuse de la coiffe des rotateurs à foyer ouvert le 21.09.2016 par le Dr. X à Clarens. Status post arthroscopie de l'épaule D. Ténotomie ténodèse du long chef du biceps. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche le 11.01.2018 sur rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post arthroscopie diagnostique de l'épaule G, ténotomie ténodèse long chef du biceps, réinsertion sus-épineux, sous-épineux épaule gauche par abord mini-open pour rupture de la coiffe des rotateurs le 20.06.2016. Status post suture d'une re-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 02.07.2015 après première réinsertion en 2006. Status post arthroscopie diagnostique et coraco-plastie épaule D le 30.05.2017. Doigt à ressaut du 1er degré, index D, avec status post infiltration le 19.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique poignet D, ostéotomie de raccourcissement du cubitus le 08.02.16 sur lésion radiale du TFCC, lésion partielle luno-triquétrale. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G, réinsertion sous-scapulaire le 13.06.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.01.2016. Neurome cicatriciel épaule gauche. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G, réinsertion sous-scapulaire le 13.06.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.01.2016. Neurome cicatriciel épaule gauche. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, bursectomie sous-acromiale et résection AC épaule D le 21.11.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, suture side to side du sus-épineux épaule D le 21.02.17. Status post ostéosynthèse d'une fracture de clavicule tiers interne G le 07.07.16. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule gauche le 07.11.2017. Status post arthroscopie du poignet, débridement d'une lésion centrale du TFCC et ostéotomie de raccourcissement du cubitus G le 08.05.2017 sur status post ostéosynthèse du radius distal G du 22.10.2013 avec une ulna +. Probable syndrome de Raynaud du 3ème doigt G. Status post arthroscopie épaule D, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial. Fracture déplacée de la clavicule G en 1995. Plaie de perforation interdigitale D4, D5 face dorsale de la main D en 2003. Contusion sacro-iliaque D en 2004. Status post arthroscopie épaule G, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 31.01.2017. Status post arthroscopie genou droit pour lésion ménisque interne avec suture. Status post lésion ligament croisé antérieur, lésion ménisque interne type anse de seau genou droit avec plastie de reconstruction ligament croisé antérieur, suture ménisque interne. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 05.10.17. Status post AVB en 2010 à 34 3/7 SA, enfant de 2300 g. Status post 2 FC en 2008 et 2009. Status post épisode psychotique transitoire sur prise de stupéfiants. Status post AVC ischémique en mai 2016 associé à une parésie fascio-brachio-crurale proportionnelle et ataxique gauche diagnostiqué le 30.05.2016, en rémission. Status post AVP le 30.03.2017 avec : • Dig IV gauche : réduction ouverte, OS de P2 par 2 plaques 1,5 Compact hand, suture tendon extenseur le 30.03.2017 sur fracture multifragmentaire de P2 avec section à 70% du tendon extenseur. Status post AMO, ténolyse, EDC, ténolyse bandelette terminale ulnaire, arthrolyse DIP et PIP. Status post bec de lièvre. État grippal. Status post biopsie du tibia distal G pour suspicion d'ostéomyélite le 12.01.2018. Ponction de liquide articulaire de la cheville G le 07.12.2017. Status post bronchiolite. Status post bronchiolite BSH. Status post bronchopneumonie en février 2012. Status post PTH G en 1985. Status post changement de PTH G sur descellement aseptique en 1992. Status post hystérectomie et cystopexie. Status post cancer de la peau sur le front. Status post bronchopneumonie le 10.01.2018. Status post bursectomie. Status post bursectomie du coude droit. Status post butée osseuse glénoïdale droite par arthroscopie (crête iliaque) pour une instabilité antéro-inférieure avec lésion Bankart et petite lésion Hill Sachs (opération le 01.06.17). Status post carcinome canalaire invasif du sein D 2014 • Biopsie puis tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein D le 10.10.2014 • Diagnostic anatomo-pathologique carcinome canalaire invasif pT1b multifocal (3 foyers) le plus grand de 6 mm de grand axe, G1, pN0 (sn)(i-) • Récepteurs Estrogène 100%, Récepteurs Progestérone 5%, HER2 non amplifiée, mib 1 <10%, KI-67 à 7% • Bilan d'extension négatif • Radiothérapie sur 33 séances avec une dose totale de 66 Gy avec radioépithélite cutanée de grade 1 • Tamoxifène Cholecystectomie en 1974 environ. Fracture du poignet avec syndrome de Sudeck Lerich post-traumatique. Status post carcinome pulmonaire du lobe supérieur D, opéré par lobectomie supérieure. Adénectomie médiastinale en 1986 récidive et ré-opérée en mars 2015. Status post hémicolectomie G pour carcinome sigmoïdien en 2012. Status post gastrite et oesophagite de reflux. Status post césarienne. Status post 2 fausses couches. Status post cholécystectomie. Status post changement de cupule et de la tête de la prothèse de la hanche D, ostéosynthèse du cotyle par 2 plaques de reconstruction 3.5, 7 trous à vis verrouillées et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml le 21.12.2017 sur fracture péri-prothétique acétabulaire hanche D avec fracture cotyloïdienne transversale. Status après changement de prothèse G le 06.07.2011. Status après prothèse totale métal métal 28 D en 1996. Légères lombalgies chroniques. Status post changement de prothèse totale de hanche G sur descellement de la cupule et de la tige avec mise en place d'une PTH G et ostéosynthèse du grand trochanter par plaque à crochet le 12.01.2017. Status post implantation de PTH G en janvier 2000 par le Dr. X. Status post implantation de prothèse totale hanche D par le Professeur X en 2007. Status post changement de prothèse totale genou gauche avec implantation d'une RHK le 29.11.2017 sur descellement aseptique le 17.11.2017. Status post PTH D en 2013 par le Dr. X à Bern : actuellement faiblesse des fessiers et tendinite du psoas. Status post changement de PTG genou droit le 02.09.14 sur : • arthrite septique récidivante sur PTG implantée en 1996 et changée en 2003. Status post changement de PTH G le 07.10.2015 sur descellement de la cupule sur probable infection à bas bruit.Gonarthrose G fémoro-tibiale avec status post 3 méniscectomies par voie ouverte. Coccygodynie sur instabilité coccygienne post-fracturaire. Lombalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne. Status post changement PTH D le 26.07.2017 pour Lever out du cône collectif entre emboût proximal et distal de la tige Revitan hanche D qui a été mise le 25.05.2011. Status post changement en 2 temps d'une arthroplastie totale pour infection aiguë tardive à streptocoques gorgonii avec ablation de la prothèse et mise en place de Spacer le 29.03.2011. Arthroplastie en 1987. Hanche G : status post changement de prothèse totale par prothèse TF cimentée et cupule Fitmore le 10.03.2015 pour un descellement acétabulaire (anneau de Muller) et avec implantation de la prothèse primaire en 1987. Spondylarthrite ankylosante/morbus Perthès diagnostiquée dans sa jeunesse. Status post cheilectomie cheville D le 19.12.2017 pour une arthrose avec impingement tibio-astragalien à D. Status post cheilectomie sur arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur le 26.01.2018. Status post chirurgie bariatrique en 2012 à Daler. Tabagisme actif. Status post chirurgie bariatrique en 2012 à Daler. Tabagisme actif. 3 ulcères de l'estomac non actifs. Status post cholécystectomie. Status post cholécystectomie par laparotomie. Status post TVTO, colporraphie antérieure et postérieure avec fixation selon Richter en 2013. Status post hystérectomie totale + annexectomie bilatérale (pour utérus myomateux) avec cure de prolapsus par promontofixation par laparoscopie et colporraphie postérieure (conversion laparotomie) en décembre 2014. Status post 4 AVB. Prolapsus extériorisé du dôme. • Colporraphie antérieure le 12.08.2015. Infection urinaire basse. Status post clipping d'un anévrisme cérébral avec crâniotomie le 18.11.2014. Status post fractures de côtes VII-VIII et IX avec pneumothorax D en juillet 2008. Epistaxis le 06.09.2017. Status post coiling/stent (patiente pas sure, pas de documentations sur DPI) d'anévrisme artère ophtalmique D : • sous traitement de Plavix. • Aspirine cardio arrêtée en 2015. • suivi par Dr. X (dernier rdv en 2016). • dernière IRM en mai 2016 sp. Status post collection de l'épaule G sur réduction ouverture et ostéosynthèse par plaque Philos et plaque Aptus Hand 1.5 4 trous le 14.02.2017 pour une fracture 3 parts de l'humérus G le 10.02.2017. Status post contusion face postérieure épaule D le 09.12.2017. Status post craniotomie pour évacuation d'un hématome à l'âge de 24 ans. Status post ostéosynthèse cheville il y a 4 ans et tibia gauche à l'âge de 44 ans. Status post cicatrice au niveau de la joue traversant l'œil G en 2015. Status post appendicectomie à l'âge de 15 ans. Suspicion d'AVC le 16.01.2016 DD : sur bas débit (BAV III° avec FA), cardio-embolique sur FA. • diminution de la motricité fine au niveau des doigts de la main D persistante, force M5 au niveau des mains ddc. • reste du status neurologique dans les normes. Légère amélioration en fin de séjour sous ergothérapie de la main D. IRM cérébrale à prévoir en ambulatoire. Status post crise d'asthme modérée à sévère à 5 mois de grossesse le 10.09.2017. Status post OP dents de sagesse sous anesthésie locale en 2009. Status post cure anévrisme de l'aorte abdominale. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post opérations multiples aux membres inférieurs des deux côtés sur une chute de 14 mètres. Kyste sébacé surinfecté au bras droit en 2013. Status post cure anévrisme de l'aorte abdominale. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post opérations multiples aux membres inférieurs des deux côtés sur une chute de 14 m. Kyste sébacé surinfecté bras droit : • actinobaculum schaalii, actinomyces neuii. Rappel anti-tétanique. Hyperglycémie à 15,2 mmol/l le 17.07.2013 (pas de notion de diabète). Bilan diabétique à réaliser chez le médecin traitant. Status post cure de canal carpien droit 05.10.2017. Status post cure canal carpien gauche 18.12.2017. Status post cure de canal carpien gauche le 14.12.2017. Status post cure de canal carpien main droite le 03.11.2017. Status post cure de doigt à ressaut D3 et D4 main droite le 16.11.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 31.08.2015. Status post cure de doigt à ressaut D3 G le 15.01.2018. Status post cure de doigt à ressaut D3 D le 06.11.2017. Status post cure de doigt à ressaut D4 G le 16.01.2017. Status post cure de doigt à ressaut D3 G le 16.01.2018. Doigt à ressaut du 2ème degré D4 à D. Status post cure de doigt à ressaut majeur G le 28.11.2017. Status post cure de hernie discale à 18 ans. Syndrome lombo-radiculaire L5 G, déficitaire sensitif avec hernie discale L5-S1 et kyste synovial repoussant les racines vers la droite en 2012, traité conservativement. Herniectomie et microdiscectomie L3-L4 droite avec mise en place d'un patch de TachoSil sur les brèches de la dure-mère, le 11.09.2015, sur hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane bilatérale avec canal lombaire étroit (congénital) avec paraparésie prédominante au niveau L5 gauche. Status post cure de hernie inguinale ddc. Status post amygdalectomie. Status post cure de hernie inguinale droite non datée. Status post cure de hernie inguinale droite non datée. Dysthyroïdie sur prise de Cordarone le 18.08.2016, substituée. Status post cure de hernie inguinale gauche. Gastrite. Status post cure de névrome de Morton au niveau de l'espace intermétatarsien 3-4 à droite le 12.10.2017. Status post cure de tunnel carpien de la main droite le 08.02.2018. Status post cure de tunnel carpien droit, AMO radius distal droit sur status post ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius le 19.05.2017 pour fracture intra-articulaire déplacée et arrachement de la styloïde cubitale. Status post cure de tunnel carpien droit le 20.11.2017. Tendinopathie du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite avec ténopathie du long chef du biceps. Status post cure de tunnel carpien et ablation d'un kyste radio-palmaire du poignet droit le 23.01.2018. Status post cure de tunnel carpien et anté-position sous-musculaire nerf cubital coude gauche le 24.01.2018. Status post cure de tunnel carpien et anté-position sous-musculaire nerf cubital droit le 18.12.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 12.12.2017. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon gauche le 13.12.2016. Status post cure de tunnel carpien gauche le 05.12.2017. Status post cure de tunnel carpien droit et pouce à ressaut droit le 05.09.2017. Status post fracture de l'avant-bras distal droit avec pseudarthrose styloïde cubitale droite. Status post cure de tunnel tarsien à D le 07.03.2017. Status post AMO malléole interne le 28.10.2016 à l'HFR de Riaz sur un status post ostéosynthèse de la malléole interne à D le 30.03.2016. Status post cure de tunnel tarsien pied D le 26.01.2018. Status post cure d'hallux valgus ddc en mini invasif le 21.11.2017.Status post cure d'hallux valgus en mini invasif à droite le 24.3.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif ddc le 2.2.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif le 22.9.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif pied gauche le 13.2.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif ddc le 7.11.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau du pied G le 5.1.2018. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 24.10.2017. Status post cure d'hallux valgus par arthrodèse de la MTP I à gauche le 28.11.2017 pour hallux valgus partiellement réductible avec arthrose débutante de la MTP I. Douleurs résiduelles sur status post prothèse unicompartimentale interne du genou droit. Status post cure d'hernie inguinale gauche avec pose de filet selon Lichtenstein le 25.09.2013. Status post ROOS pour fracture du poignet G en 2004. Status post transposition du n. ulnaire des 2 côtés en 2002. Status post cure d'ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux droit selon Kocher le 2.2.2018. Status post cure d'ongle incarné face médiale hallux G selon Kocher le 2.2.2018 pour récidive sur status post cure d'ongle incarné le 13.6.2017. Status post cure d'ongle incarné face interne hallux D le 23.01.2018 sur incarcération post-traumatique de l'ongle. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux ddc le 12.12.2017. Status post cure du tunnel carpien G le 15.01.2018. Lipome dans le trajet des fléchisseurs du 2ème rayon de la paume de la main droite. Status post cure du tunnel tarsien à G. Status post ablation de deux vis proximales du calcanéum G le 25.8.2017 sur : • Status post ostéosynthèse par deux plaques F3 et une vis 2.7 du système Pedus pour une fracture multi-fragmentaire du calcanéum G de type Tongue et joint dépression selon Essex-Lopresti et type III AB selon Sanders le 14.2.2017. • Début de tendinite du péronier à gauche. Status post cure D3 G à ressaut le 16.01.2018. Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Status post cure hernie ombilicale. Probable prostatite post-biopsie prostatique le 08.12.2017. Status post cure hernie ombilicale. Probable prostatite post-biopsie prostatique le 08.12.2017. Troubles sensitifs périphériques d'origine indéterminée le 07.02.2018. DD : possible polyneuropathie d'origine indéterminée, crise d'angoisse avec hyperventilation. Status post cure pouce à ressaut main gauche le 9.01.2018. Status post cure syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 2.11.2017. Status post cure syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main gauche le 18.7.2017. Tendinite de la coiffe des rotateurs épaule D, DD sur conflit sous-acromial (sus-épineux et sous-scapulaire). Status post cure tunnel carpien G. Fracture radius distal D. Syndrome du tunnel carpien D. Status post cure tunnel carpien G. Fracture radius distal D. Syndrome du tunnel carpien D. Décompensation de démence le 26.02.2018. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire. CT cérébral : pas d'hémorragie intracranienne, pas de lésion intracranienne. Avis psychiatrique : transfert à Marsens sous PAFA pour mise en danger d'elle-même, auto-agressivité et déni complet de sa maladie. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018). Status post révision de moignon d'amputation status post-amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017). Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Status post débridement de plaie face dorsale 1er métacarpien, suture du nerf radial superficiel espace inter-digital I-II, main G le 15.02.2018 sur une plaie profonde de 7 cm en regard du 1er métacarpe G. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post débridement lésion chondrale et mise en place de Chondro-Gide rotule gauche et release latéral genou gauche par plastie en Z du rétinaculum le 23.06.15. Status post-luxation latérale de la rotule genou gauche. Entorse de la cheville à droite le 03.09.2015. Status post débridement, rinçage et prise de biopsie le 06.02.2018 sur phlegmon du pouce D. Status post décompensation cardiaque NYHA 3 gauche d'une cardiopathie idiopathique 03.2014 : Notion de tuberculose latente, diagnostiquée en 2006 avec : • Séquelles de tuberculose de l'apex droit à la radiographie et au CT du 17.06.2006. • Recherche de BAAR dans les expectorations : 3x négatif. • Dosage Interféron gamma positif. Glaucome aigu sur uvéite antérieure d'origine herpétique, le 23.12.2009, traité par une YAG iridotomie et Valtrex. Status post-gastrite antrale à Helicobacter pylori en 1998. Status post-hémorroïdes internes stade I en 2005. Exacerbation modérée d'une BPCO stade III sur une infection par H. influenzae en 2009. Exacerbation d'une BPCO stade III/IV selon Gold, le 26.03.2014. Cholécystite aiguë le 17.10.2014. Cholécystite chronique le 15.11.2014, 2ème épisode. Exacerbation d'une BPCO stade GOLD III (D) le 02.06.2016. DD sur pneumonie communautaire basale droite. • avec insuffisance respiratoire partielle. Status post dépose PTG G, implantation spacer le 16.12.2017 sur • Descellement sur arthrite septique de la PTG G à Streptocoques anginosus multisensible. • PTG G implantée en 2010 (Dr. X). Status post Dig I droit : refixation du ligament collatéral ulnaire MP. (OP le 11.01.2018) sur arrachement osseux ligament collatéral ulnaire MP. Status post distorsion de la cheville droite avec traitement conservateur en janvier 2011. Status post cure de hernie inguinale droite en 2006. Status post-ligature d'hémorroïdes. Lombalgies basses non déficitaires le 27.07.2015. Colique intestinale sur probable passage de sludge le 18.06.2016. Gastrite. Status post diverticulite sigmoïdienne simple (premier épisode) compliquée d'une macrohématurie le 11.08.2009 traité par Tazobac. Status post réaction anaphylactique de stade III sur produit de contraste le 11.08.2009 traité par antihistaminiques et corticoïdes. Status post opération des deux hanches dans l'enfance pour dysplasie. Status post fracture du fémur droit. Status post fracture des os propres du nez à deux reprises. Erysipèle débutant du deltoïde gauche post-injection intramusculaire de stéroïdes le 25.07.2012. Status post écrasement du pied G en 2010. Status post AVP en 2015. Acroangiodermatite en 2016. Status post écrasement du pied gauche le 17.10.2017, dans une porte avec des douleurs résiduelles que nous avons de la peine à expliquer. Status post embolie pulmonaire bilatérale post-opératoire.Status post embolie pulmonaire le 22.02.2010. Status post polypose nasale. Status post kyste sacro-coccygien. Status post lésion appareil extenseur zone III à droite. Status post embolies pulmonaires multi-segmentaires le 13.09.2017 Status post-TVP saphène interne droite août 2014. Status post-cure de hernie inguinale G 26.09.2012. Status post OS fracture extra-articulaire radius distal G en 2010. Status post-opération de l'œil droit (cataracte). Status post-hystérectomie. Status post-APP. Status post embrochage et transfixation DIP sur fracture P3 D V main gauche, réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque d'appui palmaire base P2 D V à gauche le 13.10.16 sur fracture datant du 08.10.16. Dig V gauche : ablation matériel d'ostéosynthèse, ténolyse FDS, arthrolyse PIP. (OP le 08.01.2018). Status post endométrite et annexite sur DIU en 1989 Status post accouchement par voie basse en 1986, en 1993, en 1995 Status post fausse couche 1er trimestre en 1983 Status post interruption volontaire de grossesse en 1991 Status post hystéroscopie diagnostique, curetage hémostatique le 13.07.2015 sous rachi-anesthésie sur utérus poly-myomateux symptomatique, Ablation DIU Status post entorse de la cheville gauche en mai 2017. Status post entorse de la plaque palmaire articulation MCP 2 main G le 25.01.2018 Status post entorse de Lisfranc. Status post vaporisation laser du col en 2008 avec curetage pour condylomes. Status post AVB en 2006 Status post curetage interrupteur en 2008 Fracture col du fémur droit en 2014. Status post entorse du Chopart, pied D, mai 2017. Status post tendinite tibialis postérieure. Status post entorse du Chopart, pied D, mai 2017. Status post tendinite tibialis postérieure. Status post entorse du Chopart, pied D, mai 2017. Status post tendinite tibialis postérieure. Status post entorse du poignet droit avec des douleurs sur ECU. Status post entorse du poignet droit versus arrachement osseux au niveau du triquetrum (octobre 2010). Status post entorse de la face ulnaire du poignet droit 07/2011. Status post opération coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post opération épaule gauche. Luxation épaule gauche en 2012. Fracture de Bennett 1er métacarpien gauche en 2012. Fracture intra-articulaire base 2ème métacarpien gauche en 2012 avec ostéosynthèse. Status post entorse épaule gauche dominante le 27.10.2017. Status post fracture intra-articulaire non-déplacée radius distal gauche le 27.10.2017. Status post entorse stade III de la cheville D le 05.06.2017 avec douleurs résiduelles diffuses. Pieds plats, arrière-pied en valgus à 10°, partiellement réductibles à G. Status post entorse 1er rayon du pied gauche. Syncope vaso-vagale le 30.07.2016. Status post épisode de tachycardie (ECG normal) en mars 2013. Status post érysipèle au niveau pré-tibial, bilatéral le 14.11.2011 traité par Augmentin du 14.11.2011 au 21.11.2011. Status post incision d'une bursite du coude droit le 21.09.2011. Angor stable : • apparaissant en situation de stress et disparaissant spontanément en quelques minutes. • sans Troponines I ce jour (<0.09) ni CK/CK-MB. • Facteur de risque cardiovasculaire : obésité, dyslipidémie, HTA, âge, sexe masculin, tabac, diabète. Sciatalgie non-déficitaire sans composante de lombalgie le 02.07.2015 Rx colonne lombaire face + profil : pas de déficit Rx genou gauche : arthrose sous-rotulienne, pas d'autres lésions Status post érysipèle au niveau pré-tibial, bilatéral le 14.11.2011 Status post incision d'une bursite du coude droit le 21.09.2011 Angor stable : • Facteur de risque cardiovasculaire : obésité, dyslipidémie, HTA, âge, sexe masculin, tabac, diabète. Sciatalgie non-déficitaire sans composante de lombalgie le 02.07.2015 Status post érythrasma axillaire • traitement avec Ampho-Monoral (08.-16.06.2016) Status post cholécystectomie 1997 Status post infection profonde de la plaie/spondylodiscite L5/L1 à Staph. epidermidis (Oxacilline résistant) • décompression canal spinal L3/4, L4/5 et L5/S1 avec ablation du séquestre et microdiscectomie L5/S1 (Dr. X, 02.05.2016) • révision de la plaie le 12.05.2016 (biopsies : Staphylococcus epidermidis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide • révision plaie, débridement, stabilisation, Dr. X, 08.06.2016 (3/8 biopsies 08.06.2016 : Staphylococcus epidermidis et capitis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide) Rhabdomyolyse sous Cubicin 06/2016 • augmentation des transaminases, insuffisance rénale aiguë • normalisation CK après l'arrêt Cubicin • sérologies hépatite A, B, C nég. le 09.06.2016) Perte d'appétit et perte de poids 05-06/2016 DD : état infectieux • perte de 14 kg depuis le 02.05.2016, poids initial 108 kg • reflux oesophagien grade II et oesophagite de Soor • gastroscopie le 23.06.2016 : reflux oesophagien, pas de hernie hiatale, pas de lésion Mallory-Weiss, pas d'ulcère ou érosion • status post alimentation parentérale Anémie postopératoire le 04.11.2017 Mycose cutanée creux axillaire G 05.11.2017 • Pevaryl crème pendant 1 semaine Status post érythrasma axillaire • traitement avec Ampho-Monoral (08.-16.06.2016) Status post cholécystectomie 1997 Status post infection profonde de la plaie/spondylodiscite L5/L1 à Staph. epidermidis (Oxacilline résistant) • décompression canal spinal L3/4, L4/5 et L5/S1 avec ablation du séquestre et microdiscectomie L5/S1, Dr. X, 02.05.2016 • révision de la plaie le 12.05.2016 (biopsies : Staphylococcus epidermidis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide • révision plaie, débridement, stabilisation, Dr. X, 08.06.2016 (3/8 biopsies 08.06.2016 : Staphylococcus epidermidis et capitis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide) Rhabdomyolyse sous Cubicin 06/2016 • augmentation des transaminases, insuffisance rénale aiguë • normalisation CK après l'arrêt Cubicin • sérologies hépatite A, B, C nég. le 09.06.2016) Perte d'appétit et perte de poids 05-06/2016 DD : état infectieux • perte de 14 kg depuis le 02.05.2016, poids initial 108 kg • reflux oesophagien grade II et oesophagite de Soor • 23.06.2016 gastroscopie : reflux oesophagien, pas de hernie hiatale, pas de lésion Mallory-Weiss, pas d'ulcère ou érosion • status post alimentation parentérale Status post état grippal en décembre 2011. Lombalgies mécaniques non-déficitaires. Status post état grippal en décembre 2011. Lombalgies mécaniques non-déficitaires. Status post éventration sous-ombilicale et hernie de la ligne blanche avec résection d'un lambeau cutané en février 2014 (Dr. X, hôpital Daler). Entorse stade II de la cheville droite en octobre 2010. Dépression (2010). Gastroentérite très probablement virale le 26.03.2015. Forte suspicion de GEU tubaire gauche non rompue chez patiente 2G1P à 6 SA selon DDR le 18.05.2016. Status post excision de kyste/ganglion sous-cutané sur la face dorsale de TMT du 1er rayon pied D le 20.02.2018. Status post excision de tophus goutteux de la MTP de l'hallux droit le 2.2.2018. Status post excision du hyperplastie endotéliale papillaire intravasculaire (tumeur de Masson), index G, le 09.01.2018. Status post excision du hyperplastie endotéliale papillaire intravasculaire (tumeur de Masson) le 09.01.2018. Status post excision du lipome intra-musculaire du quadriceps gauche le 30.11.2017. Status post excision du névrome de Morton de l'espace intermétatarsien 2-3 du pied G le 23.02.2018. Status post infiltration inter-métatarsienne II-III et III-IV pied G le 14.9.2017. Status post excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite par laparoscopie le 12.01.2017. Status post-plaie de la face radiale de l'index gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale avec section du nerf collatéral digital radial de l'index et status post-exploration et fermeture de la plaie le 17.11.2016. Status post-énucléation de la structure nodulaire au niveau de la fossette ovarienne droite. Status post-phlegmon de la base de l'index droit, face dorsale, sur griffure de chat de 24h d'évolution. Status post-amygdalectomie. Status post excision d'un naevus le 02.02.18 avec : • déhiscence partielle de la cicatrice. Status post excision ostéophyte calcanéenne à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.218. Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post OS fracture multifragmentaire pilon tibial droit; AMO plaques (3) pilon tibial droit; accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-OS, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post OS fracture multifragmentaire joint depression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne; AMO 1 vis calcanéum le 28.10.08. Status post syndrome de loges dos du pied gauche. Status post excision ostéophyte calcanéenne à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G. Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post OS fracture multifragmentaire pilon tibial droit; AMO plaques (3) pilon tibial droit; accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-OS, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post OS fracture multifragmentaire joint depression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne; AMO 1 vis calcanéum le 28.10.08. Status post syndrome de loges dos du pied gauche. Status post exérèse et radiothérapie d'un prolactinome en 1978. Status post malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal, en février 2012. Status post ostéosynthèse d'une fracture/luxation type Weber C cheville D le 09.02.2012, et AMO le 04.11.2013. Bradycardie sur maladie du noeud sinusal le 23.11.2015 avec : • Pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique. Sténose oesophagienne proximale avec : • Impaction alimentaire à répétition. • Dilatation oesophagienne, le 25.11.2016. Status post exploration de plaie avec suture de la branche inter-digitale II-III du nerf médian à gauche sur une plaie profonde face palmaire transfixiante de la main gauche le 12.1.2018. Status post exploration de plaie avec suture de l'artère et du nerf digital ulnaire D III, D IV et suture de la lésion du tendon fléchisseur profond D III et D IV, suture primaire de plaie D III, D IV et D V main D le 19.11.2017. Status post exploration et débridement avec rinçage et suture primaire d'un abcès P1 D2 main droite sur une plaie avec suspicion d'un corps étranger le 19.12.2017. Status post exploration, rinçage et débridement de la plaie avec suture de lésion du tendon extenseur de l'index de la main droite le 11.01.2018. Status post exploration, rinçage, suture de plaie index droit côté radial le 26.11.2017. Status post exploration, rinçage, suture primaire plaie Dig IV main G le 27.12.2017. Status post fasciectomie, arthrolyse IPP 5ème doigt main droite sur récidive de maladie de Dupuytren stade 2 selon Tubiana avec : Status post fasciectomie en 2011. Status post fausse-couche précoce, 2013. Status post-appendicectomie. Status post-péricardite aiguë, 2013. Status post-césarienne. Status post-contusion dorso-lombaire traumatique. Status post faux croup. Status post IVRS. Status post faux-croup. Status post bronchite. Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. Status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. Status post fissure de la clavicule G à la naissance. Status post fixation du fémur proximal D par système DHS et vis antirotatoire le 28.12.2017 sur fracture du col du fémur D type Garden I le 27.12.2017. Status post flutter auriculaire intermittent en octobre 2010. Status post fibrillation auriculaire à 110/ min le 03.06.2014. Status post hyperthyroïdie transitoire sur cordarone en 2014. Status post fracture de l'avant-bras gauche. Status post appendicectomie. Status post douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 27.06.2012. Status post fracture d'allure pathologique du cotyle D. Status post fracture de la branche pubienne droite, le 16.01.12. Status post entorse bénigne du pied droit le 18.09.2012. Status post plaie de 2 cm de longueur, 5 mm de largeur et 3 mm de profondeur de la région entre les 2 articulations métacarpo-phalangiennes 4 et 5, face palmaire en 02.2013. Amygdalectomie bilatérale le 15.01.2015. Status post fracture de l'épiphyse de la tête humérale à G, sans déplacement le 24.11.2017. Status post fracture de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée le 21.12.2017. Status post fracture des métatarses 3 et 4 du pied droit en 2017. Status post fracture du fémur D en 1976 sur chute. Status post fracture du fémur droit en 1976 sur chute. Status post fracture du fémur droit en 1976 sur chute. Status post fracture du tibia diaphysaire D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 20.01.2017, compliquée d'un syndrome des loges et ayant nécessité une fasciotomie interne et externe. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 21.12.2017. Status post fracture du tubercule de Chaput, cheville D non déplacée, traitée conservativement. Suspicion de tendinite des muscles du pes anserinus du membre inférieur droit +/- adducteurs de la cuisse droite. Status post fracture malléole interne. Status post fracture métaphysaire radius distal D en juillet 2017. Status post fracture plurifragmentaire du calcanéum pied D le 21.03.2017 avec un traitement conservateur. Status post tendinite des péroniers de la cheville D. Status post fracture Salter IV de la base de P2 D2 à gauche le 16.1.2018. Status post fracture diaphysaire tibia droit et fracture Salter II tibia distal droit le 04.02.2017. Status post fracture sous-capitale, déplacée, humérus G; accident du 09.05.2014 (OP le 10.05.2014). Status post fracture trimalléolaire cheville D et fracture péroné proximal D traitées conservativement le 09.01.2018. Status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche sur lésion chronique de la coiffe des rotateurs sus/sous-épineux, implantation d'une prothèse totale inversée le 24.12.2016. Lésion du nerf axillaire à gauche. Névralgie brachiale incessante de la branche supérieure du nerf cutané latéral du bras avec allodynie mécanique. Status post fracture/luxation épaule D avec : • parésie du nerf axillaire. • fracture pluri-fragmentaire du trochiter peu déplacée (accident du 20.07.2017).Status post greffe de Thiersch plaie pré-tibiale jambe D avec amputation sous-capitale P2 D3 pied G le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Status post haubanage d'une fracture de l'olécrâne gauche (OP le 09.01.2018, fracture du 07.01.2018). Status post hémi-colectomie droite pour adénocarcinome caecum et chimiothérapie adjuvante en 2002. • actuellement en rémission. Status post amputation distale de l'index gauche en 2004. Status post amputation distale du majeur droit en 2009. Ostéomyélite chronique ulcérée P3 D3 main gauche avec suspicion phlegmon gaine des fléchisseurs le 23.04.2010. • exarticulation IPD 3, rinçage antérograde et biopsie gaine des fléchisseurs, D3 main gauche. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur gastro-entérite aiguë virale le 05.01.2017 : • GFR selon Cockcroft-Gault le 05.01.2017 : 28 ml/min • GFR selon Cockcroft-Gault le 09.01.2017 : 54 ml/min • FEUr 30% le 05.01.2017 Frottis sanguin pathologique avec doute sur présence d'un blaste (examen externe le 04.01.2017). Diagnostic différentiel : contexte viral, pathologie maligne. Status post hémiprothèse hanche D sur status post fracture du col fémoral Pauwels IV le 06.01.2018 à l'Hôpital de Monthey. Inégalité des membres inférieurs post-opératoire. Status post hémorragie cérébrale cérébelleuse D, bifrontale et sous-arachnoïdienne D d'origine traumatique avec fracture occipitale droite sur malaise le 27.05.2008 avec • Suspicion crise d'épilepsie le 03.06.2008 • Aphasie régressive • Légère ataxie résiduelle • Amnésie circonstancielle • Léger fléchissement des fonctions exécutives Crises d'hyperventilation depuis l'enfance. Status post troubles du comportement avec pensées au contenu diminué, déraillements au niveau formel sur infection urinaire. Status post lombo-cruralgies D L3 non déficitaires, irritatives probablement sur troubles dégénératifs. Status post névralgie trijumeau. Status post néphrectomie pour tuberculose. Status post hystérectomie et ovariectomie bilatérale. Status post APP. Status post OP cataracte bilatérale. Status post hémorroïdectomie 2003 (Soudan) avec sténose anale relative. Multiples polypes canal anal et rectum bas : examen proctologique sous narcose avec excision de polypes (21.01.2010). Status post hémorroïdes en 2012. Status post crises de goutte, traitées par Allopur. Status post angioplastie des 2 artères fémorales superficielles en 2004. Status post AIT en 2003 avec athéromatose non sténosantes des 2 bifurcations carotidiennes. Status post hernie discale L4-L5 opérée en 2015 par le Dr. X. Status post hernie inguinale gauche dans l'enfance et status post hernie inguinale droite en 2014. Status post hospitalisation pour décompensation cardiaque en 2017. Prolapsus rectal et vaginal en cours d'évaluation avec prise en charge chirurgicale prévue le 02.02.18. Fracture des côtes 5, 6 et 7 à droite en novembre 2016. Status post hystérectomie en 1996. Status post appendicectomie en 1972. Status post hystérectomie il y a 8 ans. Bronchite. Status post infiltration péridurale sous contrôle CT : lombalgies chroniques et lombosciatalgies G L4-L5 le 03.02.2014 avec tassement vertébral frais D11 et hernies discales multi-étagés L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec conflit radiculaire. Status post vertébroplastie L5 le 12.2013 (CHUV - Dr. X). Insuffisance rénale aiguë transitoire à 401 umol/l de créatinine pré-rénale (DD : prise chronique d'AINS, rénale : suspicion de maladie myéloproliférative le 03.02.2014). Anémie normochrome normocytaire et hypovitaminose D, le 03.02.2014. Déconditionnement physique avec chutes à répétition, troubles de la marche et l'équilibre et douleurs chroniques, le 03.02.2014. Foraminotomie L3-L4 et L4-L5 bilatérale, le 09.04.2014, en crossover par la gauche pour canal lombaire étroit sévère prédominant à G. Douleur de la hanche G (DD : périarthropathie de la hanche, syndrome radiculaire). Troubles cognitifs. MMSE à 20/30. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale. Status post hystérectomie 2007. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par haubanage base 5ème MT G sur status post fracture intra-articulaire base 5ème métatarsien pied G, le 31.08.2012. • AMO cerclage haubanage 5 métatarsien pied G. Status post hystérectomie. Status post hernie ombilicale opérée. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G, Kyle I avec réduction fermée avec ostéosynthèse par un clou Gamma court le 03.05.2015. Troubles de l'équilibre multi-investigués avec hydrocéphalie à pression normale au CT scan cérébral du 22.04.2015. Infections urinaires multiples. Status post phakectomie bilatérale. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche le 26.12.2017 pour une fracture du col du fémur gauche Garden II. Status post implantation d'une prothèse de cheville à G en 2006 avec douleurs progressives. Status post implantation d'une prothèse totale du genou droit Balansys le 15.02.17 sur gonarthrose valgusante à droite. Status post PTG gauche pour gonarthrose tricompartimentale genou gauche le 26.01.2011 (Dr. X). Status post- implantation d'une PTG à D Balansys le 20.09.2017 sur gonarthrose tricompartimentale à droite. Status post- implantation d'une PTG à G le 27.01.2016 sur : • gonarthrose tricompartimentale bilatérale, prédominant à gauche. Status post implantation d'une PTH D le 02.11.2017 pour une coxarthrose symptomatique. Status post implantation d'une PTH G le 23.02.2017. Status post implantation d'une PTH sur coxarthrose droite le 30.11.2016. Snapping hip. Status post implantation PTH D avec boursectomie trochantérienne et ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Hanche G : suspicion de transient ischemic osteoporosis. DD : nécrose avasculaire de la tête du fémur. DD : fracture pathologique. Status post implantation PTH D avec bursectomie trochantérienne et ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Hanche G : suspicion de transient ischemic osteoporosis.DD : nécrose avasculaire de la tête du fémur. DD : fracture pathologique. Status post implantation PTH D le 27.07.2017 avec ostéotomie du grand trochanter et reconstruction du fond du cotyle pour une coxarthrose gravissime après ostéotomie varisante. Status post implantation PTH G le 10.08.2017 avec tige Alloclassic Zweymüller et tête Ceramic XL pour des allergies multiples. Status post implantation PTH D le 30.11.2017. Status post implantation PTH G le 15.02.2017. Status post implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 15.03.2017 sur coxarthrose invalidante G post-traumatique sur status post ostéosynthèse d'une fracture du mur postérieur du cotyle G en février 2000. Status post implants dentaires (23/25) le 13.02.2018 sous Co Amoxicilline 375 mg. Status post incision d'un abcès du périnée il y a 8 ans. Abcès de la face interne de la cuisse gauche. Status post incision d'un abcès du périnée il y a 8 ans. Abcès de la face interne de la cuisse gauche. Status post incision d'un abcès du périnée il y a 8 ans. Abcès de la face interne de la cuisse gauche. Status post infection urinaire basse non compliquée (Oct 2017). Status post lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse (2016). Status post prothèses des épaules bilatérales. Lypothymie sur hypotension orthostatique avec chute le 28.12.2017. Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017. Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne). • Leucocytes à 2,5 G/l. • Thrombopénie à 115 G/l. Status post infection urinaire le 11.01.2018. U-Status : Leucocyturie+++, cellules épithéliales +++. Bactrim 800 mg/160 mg 2x/d pour 3 jours. Status post infiltration pour tendinite de De Quervain gauche le 11.08.2017. Status post cure de D5 main gauche à ressaut le 30.05.2017. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009. Status post curetage pour intervention volontaire de grossesse en 2005, 2011, 2012 et 2014. Status post accouchement par voie basse en 2013 avec révision utérine et hémorragie sévère du post-partum. Status post amygdalectomie en 2000. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Status post interruption volontaire de grossesse curetée à 10 semaines d'aménorrhée en 2008. Status post accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue primipare le 20.12.2014. Status post fausse couche précoce spontanée. Status post intertrigo génital du pli de l'aine avec multiples naevus dermiques et probable pilori danisus au-dessus de la rima ani en février 2009. Status post circoncision et incision du col pour maladie du col vésical en 2008. Status post extraction d'une molaire supérieure gauche poussée dans le sinus maxillaire en 2007. Status post cupulolithiase. Status post traumatisme de l'épaule avec : • traumatisme de l'épaule droite le 16.06.2009 avec reconstruction et réinsertion transosseuse du supra-épineux de l'épaule droite, acromioplastie droite et réinsertion de la clavicule distale le 27.04.2006. • capsulite rétractile de l'épaule droite. • status post mobilisation de l'épaule droite sous bloc interscalénique le 07.08.2006. • tendinopathie du supra-épineux persistante. Status post ulcère de l'estomac en 1990. Status post traumatisme crânio-cérébral en 1983 et 1987. Status post cure d'hydrocèle. Suspicion de syndrome des jambes (en l'occurrence des cuisses !) sans repos atypique. Douleurs du mollet droit, d'origine indéterminée. Introduction de Sifrol à petites doses dès le 21.06.2010. Status post ischémie cérébrale, sous Sintrom. Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied D (opération le 10.10.2017) pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied D. Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied D, curetage mal perforant face médiale P1 3ème orteil pied D le 10.05.2017 sur nécrose P2 2ème orteil et ostéo-arthrite IPP distale ainsi qu'ulcère, mal perforant face médiale P1 3ème orteil du pied D (Dr. X, HFR Riaz). Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 137 umol/l en avril 2017. Status post IVG médicamenteuse le 21.09.2011 à 6 2/7 SA. Status post suspicion de restes trophoblastiques le 30.09.2011 traité par Cytotec pendant 5 jours. Restes de trophoblaste intra-utérin après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 21.09.2011 chez une patiente 2G 1P de 43 ans de groupe sanguin : O rhésus positif, le 06.12.2011. Cystite simple le 29.08.2014. Status post zona thoracique gauche il y a plusieurs années. Status post IVG par curetage en 2007. Status post accouchement par césarienne pour cardiotocographe suspect et échec de provocation le 29.05.2011. Groupe sanguin maternel : AB rhésus positif. Status post appendicectomie par laparoscopie le 11.11.2012. Status post laçage coraco et acromio-claviculaire droit par FiberTape le 31.01.2017 pour une luxation AC Tossy III. Status post laçage coraco-claviculaire par endobutten pour une luxation acromio-claviculaire Tossy III de l'épaule gauche le 21.09.2017. Status post lavage de l'articulation talo-naviculaire par arthrotomie médiale à G et ponction de l'articulation tibio-talaire à G le 14.01.2018 sur arthrite septique talo-naviculaire. Status post lésion complexe du Lisfranc. Fracture/arrachement du cunéiforme interne, intermédiaire et latéral, fracture/arrachement de la face dorsale de l'os naviculaire. Status post fracture du sésamoïde latéral du pied gauche le 08.07.2017. Status post lésion embolisation des branches multiples de la région péri-articulaire de la hanche gauche sur saignements diffus chroniques et pour un hématome intra-musculaire à répétition dans la loge des abducteurs et des ilio-psoas hanche gauche. Status post mise en place d'une PTH bilatérale entre 2005 et 2007. Status post débridement étendu avec évacuation d'hématome. Neurolyse du nerf sciatique. Status post changement PTH G : • Reconstruction du cotyle avec un bloc de Tutoplast 30 x 20 + des miettes Tutoplast en impaction-grafting. • Renforcement de la colonne postérieure par une plaque de reconstruction droite 7 trous. • Ostéosynthèse du fémur par plaque en griffe 150 mm et 5 câbles Dalles-Miles pour hématome péri-prothétique PTH G d'origine X. Ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la prothèse. Status post libération du nerf radial de l'arcade de Frohse droite le 12.09.2016. Suspicion de neurome du nerf cutané de l'avant-bras latéral. Insertiopathie chronique du tendon bicipital distal du coude droit. Status post libération du nerf radial de l'arcade de Frohse droite le 12.09.2016. Insertiopathie tendon bicipital distal coude droit chronique. Suspicion de tendinopathie du biceps distal chronique. Status post lithotripsie en 1997. Status post plastie tubaire en Turquie par laparoscopie en 2013. Status post césarienne en 2014 pour problème de coagulopathie (mise sous HBPM durant toute la grossesse). Status post 2 fausses couches (1 curetage et 1 spontanée). Status post laparoscopie diagnostique + EBM + plastie tubaire droite le 20.12.2016 pour infertilité secondaire d'origine tubaire. Fausse couche spontanée hémorragique chez une patiente de 39 ans, 4 gestes, 1 pare à 11 5/7 SA, le 24.03.2017. Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 04.02.2018. Status post luxation de la rotule droite le 30.11.2017 sur dysplasie de la trochlée avec contusion du plateau tibial interne et contusion du condyle fémoral externe. Status post luxation simple du coude gauche le 10.12.2017. Status post maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du MSG. TVP du MSD en 2009. INR supra-thérapeutique sous Sintrom le 02.07.2017 pour multiples thromboses jugulaires D. Tendinite des adducteurs à D.Mycose vaginale Epitrochléite D Névralgie dans le territoire radial et cubital du MSD Exérèse d'un os pied D il y a 17 ans Syndrome de Tietze D Cystite récidivante OP ongle incarné OP kyste ovarien APP à l'âge de 17 ans Status post malaria traité par Riamet en janvier 2018. Status post mastectomie droite et curage axillaire droit pour cancer lobaire invasif du sein droit. Status post tumorectomie gauche pour un cancer canalaire invasif avec ganglions Sentinelle présentant des micro-métastases le 15.1.2015. Syndrome anxio-dépressif. Diabète type II insulino-requérant. Status post MIPO avec plaque métaphysaire 3.5/4.5 tibia distal et réduction fermée avec fixation interne par clou de Prévot 3.0 du péroné à droite le 13.1.2018 sur fracture fortement déplacée du tibia tiers distal diaphysaire. Status post MLS avec cordectomie de type II à droite pour un carcinome épidermoïde in situ du tiers antérieur de la corde vocale droite de stade T1 N0 en 2005. Status post mobilisation du lambeau depuis médial, résection osseuse, prise de biopsies, prise de greffes au niveau de la crête iliaque à D et arthrodèse de la MTP 1 avec une plaque Pedus 2.7. Pseudarthrose avec ostéomyélite chronique MTP I pied D infectée le 03.02.2017 sur status post 16 interventions, dernière intervention avril 2016 avec ablation du matériel d'ostéosynthèse. 2ème orteil pied droit en griffe. Status post Morbus Ledderhose aux pieds ddc. Re centralisation de l'appareil extenseur D5 main D avec arthrodèse temporaire IPP par broche le 12.10.2007 suivie d'une algodystrophie suivie par la Dresse Schoenenweid. Etat dépressif réactionnel Status post multiples hospitalisations en milieu psychiatrique dépression sévère Status post néphrectomie totale gauche pour malformation rénale (probable agénésie) en 2001. Status post néphrolithiase Status post pneumonie basale gauche (septembre 2017) Status gastro-entérite (septembre 2017) Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur avec cure d'épicondylite radiale coude droit le 23.1.2018. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur, cure d'épicondylite radiale du coude droit le 12.02.2018. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur du coude droit le 21.11.2017. Status post neurolyse du nerf radial, cure d'épicondylite radiale le 09.01.2018 Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital D le 23.01.2018 Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.01.2018 Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017 Status post neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital à droite le 06.07.2017, à gauche le 16.01.2017. Récidive de douleurs à gauche. Status post neurolyse nerf inter-osseux postérieur coude D le 02.05.2017. Arthrose AC droite avec conflit sous-acromial et tendinopathie du sus-épineux épaule D. Status post stabilisation de l'épaule D par Putti-Platt en 1995. Status post neurolyse nerf inter-osseux postérieur par voie d'abord antéro-latérale modifiée le 20.2.2018 sur status post décompression nerf inter-osseux postérieur par voie d'abord postérieure le 16.1.2017. Status post opération aux deux mains Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IV acutisée le 11.04.2015 (Clearance selon MDRD à 25 ml/min) Troubles cognitifs le 17.04.2015 • MOCA 19/30 • atrophie cérébrale globale Hypovitaminose D3 le 18.04.2015 • 13nmol/L Hypothyroïdie subclinique le 15.04.2015 • TSH 9.10 • T4 libre 18 Status post opération cheville droite 2010. Contusion face dorsale latérale main droite 29.10.2015. Status post opération de la coiffe des rotateurs à droite. Status post opération des ménisques à droite. Status post opération du nez. Status post opération de la colonne L4/L5, 2002. Status post opération de la spina Bifida à l'âge de 5 ans Status post OST et OS tibia G à l'âge de 14 ans Status post 2 épisodes d'érysipèle du MIG, le dernier en décembre 2012 Erysipèle jambe G sur escarre infectée de la face interne du talon G en mars 2013 Escarre sacrée en mars 2013 Reconstruction d'un lambeau IGAP fesse gauche avec excision profonde et superficielle de la peau le 15.11.2015 sur • Status post ulcère de décubitus (grade 5) fesse G avec ostéomyélite chronique os ischiatique • germes en cause (bactériologie du 02.11.2015) : Enterococcus avium, Morganella morgani • germes en cause (bactériologie du 15.11.2015) : Morganella morgani, Strept. du groupe anginosus/milleri • Ulcère de décubitus débutant (grade 2) fesse D Status post opération de Whipple par laparotomie le 8.3.2017 pour adéno-carcinome du pancréas diagnostiqué en décembre 2016 par le Dr. X. Status post opération des varices en octobre 2013. Status post opération du genou droit pour rupture des ligaments croisés en 1999. Status post opération du ligament annulaire doigt III à droite en 06/2014 pour tendinite sténosante Status post opération orteils en griffe orteils II et III à gauche en 07/2012 Status post cholécystectomie Status post réparation d'une rupture du sus-épineux à droite Status post stripping de varices Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du grand trochanter de l'épaule gauche par plaque le 30.07.2015 (Dr. Marti) pour fracture dislocation du grand trochanter. Status post PTH à gauche Status post opération du pied gauche Status post opération d'une hernie inguinale il y a 3 ans. Status post adénoïdectomie dans l'enfance. Douleurs rétrosternales probablement d'origine musculo-squelettique le 17.06.2015. AVC ischémiques multiples aigus et subaigus dans le thalamus gauche, le lobe occipital, limbique à gauche et le cervelet sur dissection vertébrale gauche (portion V3) le 17.06.2015, avec: • céphalées et vertiges. • hémisyndrome facio-brachio-crural droit et dysarthrie spontanément résolutifs (< 10min) le 17.06.2015, ataxie du membre supérieur gauche. • NIHSS à 7 à l'admission, 0 au moment du transfert. Multiples épisodes de bradycardie et pause sinusale de 4 secondes symptomatique lors de la surveillance aux urgences avec: • syncope. • bloc SA 2: 1 avant l'arrêt sinusal au scope. • reprise spontanée du rythme. Trouble de la sensibilité d'origine indéterminée le 30.06.2015. Status post opération ménisque gauche en mars 2013. Status post APP. Colique néphrétique de 3mm bas uretère à gauche. Epigastralgies sur AINS. Status post opération pied gauche (4 et 5ème orteil). Etat dépressif avec consommation OH. Status post opération tunnel carpien. Status post spondylodèse C5/C6. Status post tonsillectomie. Syndrome inflammatoire et faiblesse musculaire proximale des membres inférieurs le 02.05.2017 en cours d'investigation avec : • CRP 34 mg/l, VS 60 mm/h, pas de leucocytose • dorso-lombo-pygialgies associées et douleurs à la palpation de la face latérale des cuisses • signe du tabouret positif • patiente connue pour un syndrome polymyalgique des 2 ceintures depuis 2014, DD PR late onset Diagnostic différentiel : syndrome des anticorps anti-synthétases, vasculite, dermatomyosite Suspicion de syndrome de Cushing exogène le 02.05.2017 à son entrée avec : • faiblesse musculaire, pléthore faciale, oedèmes malléolaires, fatigue. Status post ORIF du processus latéral du talus D le 09.01.2018. Status post ORIF par plaque palmaire Aptus poignet G pour fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 26.12.2017. Status post ORIF radius distal D par plaque palmaire Aptus poignet 2.5 sur fracture non déplacée sur le versant dorsal du triquétrum et fracture non déplacée sur le versant dorsal ulnaire du pisiforme D. Status post ORIF radius distal par plaque palmaire et styloïde ulnaire par vis HCS suite à une fracture intra-articulaire déplacée comminutive du radius G et arrachement de la styloïde ulnaire le 21.11.2017.CRPS. Status post ORIF radius distal par plaque palmaire et styloïde ulnaire par vis HCS suite à une fracture intra-articulaire déplacée comminutive du radius G et arrachement de la styloïde ulnaire le 21.11.2017. Développement de Morbus Sudeck. Status post ORIF 5ème métacarpien main droite par deux vis 2.0 le 15.12.2017 sur fracture oblique diaphysaire le 6.12.2017. Status post OS fracture clavicule D Status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus D en 2001. Status post infection urinaire en mars 2013 traitée par Ciproxine. Status post OS radius avec plaque Aptus poignet palmaire et une vis Aptus 2.0 styloïde cubitus G le 04.10.2017. Status post OST tibiale de valgisation type ouverture interne jambe G (Dr. X) • Luxation récidivante latérale de la rotule G • Reconstruction ligamentaire genou G il y a plusieurs années • Entorse sévère genou G et AS il y a plusieurs années Status post ostéosynthèse avant-bras droit le 18.10.2017 pour une fracture de l'avant-bras AO 22B3.1. Neurapraxie de la branche superficielle du nerf radial. Raccourcissement fonctionnel du tendon long fléchisseur du pouce droit. Status post ostéosynthèse clavicule droite le 3.2.2017. Status post ostéosynthèse de la clavicule latérale gauche le 24.10.2017 pour une fracture datant du 08.10.2017. Torticolis avec contracture du muscle du trapèze à gauche. Status post ostéosynthèse de la rotule G par vissage transverse longitudinal et cerclage équatorial et transverse le 10.06.2017 pour une fracture multi-fragmentaire. Status post ostéosynthèse de la tête fémorale et du cotyle pour une fracture/luxation de la hanche D avec fracture mur postérieur et avulsion osseuse du labrum et fracture de la tête fémorale Pipkin III le 23.02.2015. Status post bursectomie trochantérienne partielle et ablation de 3 vis du grand trochanter le 03.03.2016. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Status post ostéosynthèse du cotyle D, le 17.03.1998 Status post ostéosynthèse du plateau tibial interne D et refixation de la tubérosité tibiale antérieure, le 19.03.1998 Ablation des ossifications, neurolyse du nerf sciatique et AMO partielle, le 03.02.2000 AMO tibia proximal D, le 28.06.2000 Status post ostéosynthèse du cotyle G (mur antérieur plurifragmentaire avec impaction en dôme). Status post ostéosynthèse du péroné latéral gauche avec une plaque tiers tube 3.5 mm à 9 trous. Fixation fibulo-tibiale gauche par deux broches 1.6 mm. Fixation du fragment de Vokmann avec une vis 4.5 mm. Fixation de la malléole médiale avec une plaque Pedus 2.7 mm dorso-médiale et haubannage avec 2 broches 1.2 mm et un câble 1.0 cheville G le 7.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit le 1.5.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite le 16.06.2016. Gonarthrose débutante genou gauche. Suspicion d'insuffisance veineuse chronique. dd : insuffisance cardiaque ? Pes transverso-planus modéré bilatéral. Status post ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite le 16.06.2016. Gonarthrose débutante genou gauche. Suspicion d'insuffisance veineuse chronique. dd : insuffisance cardiaque ? Pes transverso-planus modéré bilatéral. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule G Neer V le 30.5.17. Status post fracture de côtes 6 et 7 à G. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V le 29.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la diaphyse humérale G le 21.01.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale Mason II le 17.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial du genou G Schatzker II avec avulsion de l'éminence inter-condylienne le 16.01.2018. Status post entorse bénigne de la MCPI main G. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal extra-articulaire à gauche le 07.11.2017 pour une fracture du 05.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture du tubercule majeur de l'épaule droite, actuellement boursite sous-acromiale droite. Status post suture sus-épineux ténodèse du LCP en 2015 à gauche. Status post cure de tunnel carpien gauche. Rhizarthrose gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire radius distal G le 02.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Status post cure de cataracte bilatérale. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit le 5.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit par double voie d'abord, évacuation d'un hématome post-opératoire et recure de tunnel carpien poignet droit le 25.8.2016/26.8.2016. Status post AMO partielle le 14.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte 2ème degré P1 D5 main droite le 4.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017 avec refixation scapho-lunaire par une ancre Mitek mini. Status post ostéosynthèse d'une fracture proximale du fémur AO 31A2.2 le 14.1.2018 à Davos. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de la tête radiale gauche déplacée le 23.3.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde humérus diaphysaire droit le 29.8.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture transcondylienne humérus distal D le 17.09.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire cheville gauche le 9.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture 2 étages humérus gauche le 26.10.2017 pour une fracture du 20.10.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D le 28.10.2017. Syndrome du tunnel carpien de la main D. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit le 28.10.2017. Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien de la main droite. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation bimalléolaire Weber C de la cheville gauche le 07.02.2017. Status post ablation de la vis de la syndesmose le 25.04.2017. Surcharge MTP 5, pied G sur aplatissement de la voûte horizontale. Status post ostéosynthèse fracture bimalléolaire cheville G le 22.08.2017. Status post ostéosynthèse fracture 2-part humérus proximal droit le 25.01.2018 avec mise en place d'un clou intramédullaire. Status post traitement conservateur pour fracture coracoïde droite non déplacée et fracture compression latérale selon Jung-Burgess et branche haute ischio pubienne droite le 04.01.2018. Status post ostéosynthèse humérus gauche pour fracture sous-capitale déplacée le 05.12.2014. • AMO 2 clous humérus à G. Status post ostéosynthèse le 22.10.2017 d'une fracture diaphysaire distale du radius G par plaque 2.7. Status post ostéosynthèse malléole externe D pour fracture Weber B le 15.11.2017. Status post ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube et une vis libre et ostéosynthèse de la malléole médiale par une vis et une broche. Status post ostéosynthèse MIPO d'une fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule gauche le 14.10.2017. Status post ostéosynthèse par clou Expert tibia D le 15.2.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia D avec fracture associée de la fibula proximale. Status post ostéosynthèse par DHS 135° 4 trous pour une fracture pertrochantérienne à droite le 7.1.12018. Status post ostéosynthèse par double embrochage 5ème métacarpien droit sur fracture diaphysaire 5ème métacarpien main droite avec défaut de rotation le 25.11.2011 avec AMO 2 broches main droite en janvier 2012. Cal vicieux du 5ème métacarpien main droite avec défaut de rotation. Pneumonie communautaire basale gauche le 23.04.2016. Status post ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne à G le 23.2.2017. Status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017. Status post ostéosynthèse par plaque 2.0, P1O1 D. Status post ostéosynthèse par vis d'un arrachement osseux du ligament collatéral radial P1 main droite. Status post ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 06.12.2017 pour une fracture diaphysaire du radius et du cubitus G. Status post fracture avant-bras G et ostéosynthèse par clou Prévôt en juin 2012 et ré-ostéosynthèse en août 2012. Status post ostéosynthèse par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en L et 2 plaques droites connectées en triangle le 15.07.2016 sur fracture du calcanéum D type Sanders 3 avec fracture non déplacée du naviculaire. Status post ostéosynthèse en mini-invasif avec fixation par système F3 par 1 plaque 3 trous, 1 plaque 6 trous et 1 plaque en Y le 13.07.2016 sur fracture du calcanéum G type Sanders 3. Status post ostéosynthèse plateau tibial externe avec auto-greffe structurelle prise de la crête iliaque ipsilatérale le 22.12.2017 pour une fracture du 17.12.2017. Status post ostéosynthèse P1 D4 main gauche et exploration P2 D5 main gauche le 30.11.2017. Tendinopathie sous-scapulaire épaule gauche. Status post ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus TriLock le 31.12.2017 sur fracture intra-articulaire radius distal type AO 23-B3. Status post ostéosynthèse 4ème et 5ème métacarpiens main D le 31.12.2017, avec reprise le 02.01.2018. Status post ostéotomie de dérotation de l'humérus proximal G le 22.12.2014. Status post ostéotomie de la malléole externe droite, implantation d'une prothèse de la cheville droite, arthrodèse tibio-fibulaire à droite. Fixation de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5 et une vis de positionnement 3.5 le 19.1.2018 sur arthrose post-traumatique d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite en juillet 2016 avec AMO en 2017. Status post ostéotomie de raccourcissement du 2ème et 3ème métatarsiens pied G le 31.1.2017. Status post ostéotomie de valgisation genou G en sept. 2013 compliquée par une TVP. Status post ostéotomie d'extension et de raccourcissement au niveau sous-capital du 4ème métatarsien du pied droit le 9.1.2018 pour des métatarsalgies du pied droit avec hyperappui plantaire de la tête du 4ème métatarsien, post-traumatique. Status post ostéotomie du tibia distal, greffe osseuse et refixation par 3 vis 3.5 du tibia droit le 13.10.2017 pour une fracture du pilon tibial droit le 1.2.2017 avec consolidation et déplacement et défect osseux. Status post ostéotomie épibasale de raccourcissement sur M2 et M3 du pied droit + ostéosynthèse par plaque LCP et vis sur métatarsalgies rayon 2 et 3 à droite sur surlongueur des métatarses 2-3 le 20.10.2017. Status post ostéotomie sous-capitale de réorientation d'une épiphysiolise de la tête fémorale G le 11.05.2005. Status post ostéotomie sous-capitale et ostéosynthèse d'une épiphysiolise chronique de la tête fémorale D le 06.08.2003. Snapping hip interne sur coxarthrose débutante G. Status post phlébectomie gauche en octobre 2016 Status post tachycardie ventriculaire superficielle à gauche en août 2017 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2014 Status post prothèse totale du genou bilatérale. Status post phlegmon de la gaine du tendon fléchisseur Dig III main D avec incision et débridement le 12.12.2017 et 2nd look le 19.12.2017. Status post plaie infectée par staphylocoque doré face dorsale articulation MCP V avec section partielle de l'extenseur propre de Dig V et dermohypodermite du dos de la main D post-blessure le 18.12.2017 Débridement de la plaie face dorsale MCP V main D, biopsies pour microbiologie le 21.12.2017) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 20 au 22.12.2017 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 22 au 27.12.2017 • Bactrim forte 800/160 mg 2x2/j p.o. dès le 28.12.2017 et jusqu'au 04.01.2018 Status post plastie de reconstruction LCA par DIDT le 24.05.17 à gauche. Status post plastie du LCA par greffon du tendon quadricipital le 8.11.2017 sur insuffisance du LCA post plastie par Ligamys genou droit. Status post plastie LCA genou droit en 1995. Coxarthrose invalidante gauche. Implantation de PTH gauche (Fitmore Shell 58, Durasul Alpha Insert LL/36; Weber medullary plug 3.5; Palacos R+G; tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12; tête Protasul 36 col M) OP le 11.04.2013. Induration et rougeur du mollet gauche supérieur médial et de la cuisse distale médiale avec œdème. • status post PTH gauche le 11.04.2013. • ultrason le 28.05.2013 : exclusion d'une thrombose. Bandages compressifs. Exanthème diffus sur probable effet secondaire du Xarelto. Status post plastie LCA par tendon quadricipital D le 21.11.2017. Status post plastie LCA par tendon quadricipital genou droit le 04.07.17. Status post plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Idéation suicidaire non scénarisée le 02.03.2017. Status post pneumonie. Status post pneumonie basale droite le 19.12.2011, traitée par médecin-traitant en ambulatoire Douleur thoracique d'origine non cardiaque • DD : pleurésie sur pneumonie le 27.12.2011 Status post cholécystectomie Status post appendicectomie Status post hémicolectomie pour polype Status post AVC en 2000 environ avec hémisyndrome droit totalement régressif Urosepsis à ESBL État grippal avec insuffisance respiratoire partielle en 03.2012 QTc long à 0.48 sec en 2012. Status post pneumonie bilatérale (2005). Status post conjonctivite infectieuse. Trachéobronchite d'origine infectieuse le 25.12.2013. Status post pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Status post ancienne mononucléose. Status post sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Status post pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Status post ancienne mononucléose. Status post sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016. Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Splénectomie le 29.12.2016 chez un patient toxicomane. Status post pneumonie droite (probablement atypique) en mars 2010 (traitement ambulatoire par Klacid). Cervico-brachialgie gauche non déficitaire. Status post pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Status post choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale).Status post cure d'hernie ombilicale par scopie. Status post pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Status post choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale). Status post cure d'hernie ombilicale par scopie. Status post ponction du genou G le 11.02.2018 sur suspicion d'arthrite septique à Kingella Kingae. Status post pontage aorto-bifémoral ddc en 2005 pour anévrisme de l'aorte abdominal. Status post endoprothèse iliaque externe et iliaques internes ddc en 2014 pour anévrisme iliaque. Échec de recanalisation endovasculaire endoprothèse iliaque droite en 2016. Status post sigmoïdectomie pour diverticulite en 2005. Status post pose de stent actif sur la Cx le 20.11.2007. Hernie discale 1987 et 2003. Tabagisme ancien sevré il y a 30 ans estimé à 60 UPA. Status post probable luxation épaule gauche dominante. Status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet gauche sur entorse du poignet le 25.11.2017. Status post procédure selon Kashiwagi-Outerbridge coude gauche le 13.02.2018. Status post prostatectomie complète avec curage ganglionnaire de l'aine gauche pour cancer de la prostate en 2000, avec : • lymphoedème secondaire en août 2016 avec consilium angiologique et bas de compression de force 3. Status post opération colique basse il y a 12 ans. Status post mastoïdite droite opérée avec névralgie du trijumeau droit résiduelle. Status post érysipèle du membre inférieur gauche le 06.06.2012 avec bactériémie à staphylocoque Agalactiae. Status post thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 12.06.2012. Status post hyponatrémie sévère 113 mmol/l. Status post ascite réfractaire d'origine indéterminée le 31.01.2017, avec : • status post pose de drain type PleurX péritonéal en fosse iliaque gauche en novembre 2017 (Dr. X). Status post prothèse du genou gauche. Status post prothèse genou gauche en février 2017. Polymyosite en traitement par cortisone et méthotrexate, suivie à l'Hôpital de l'île (Berne). Fibrillation auriculaire normocarde sous Sintrom. • FA transitoire le 14.01.2010. Syndrome métabolique avec : • Diabète. • Obésité à prédominance tronculaire. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. Status post PTG à droite en 1994. Changement de prothèse pour fracture en 2004 et nouveau changement de PTG sur instabilité fémoro-tibiale latérale en 2012. Status post PTG à droite pour gonarthrose valgisante tricompartimentale le 23.05.17. Status post PUC genou gauche le 04.10.16 pour ostéonécrose condyle fémoral interne sur s/p fracture plateau tibial. Status post PTG à droite. Status post intervention urologique avec incontinence post-chirurgie. Status post PTG à droite. Status post intervention urologique avec incontinence post-chirurgie. Bouchons de cérumen ddc le 17.01.2018. Status post PTG D en février 2017. Cancer du sein traité par mastectomie G avec reconstruction et chimiothérapie. Status post PTG des deux côtés. Status post fracture du coude D opéré. Status post phakectomie bilatérale. Fracture intraarticulaire plurifragmentaire P1 D5 main D. Fracture transverse métacarpe V main D. Luxation IPP D3 main D. Réduction ouverte et OS par plaque V main D (OP le 28.09.2014). Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droit le 13.08.2015. Radiographies poignet droit. Avis orthopédiste (Dr. X). Réduction fermée et plâtre fendu. Antalgie (patiente refuse). Contrôle à 1 semaine. Plaie d'environ 8x6 cm sur avulsion de la peau au niveau de l'avant-bras droit le 13.08.2015. Avis orthopédiste (Dr. X). Désinfection, rinçage. Débridement. Suture par 2 points simples de rapprochement. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 2 jours (patiente refuse). Contrôle à 24h à la filière 34. Patiente refuse Tétanos. Status post PTG G en 2005. Status post PTH bilatérale en 2005. Status post changement de PTH D en 2015. Status post résection tumeur du côlon en 1980. Status post opération d'une hernie discale avec complication d'une perforation de vessie. • Mise en place d'une bandelette vésicale. Status post opération de l'épaule G. Status post PTG G en 2007. Status post suspension de la vessie. Status post hystérectomie pour prolapsus. Status post cure du tunnel carpien des 2 côtés. Status post cure orteil 2 en marteau pied D en 2010. Fracture du pôle proximal de la TTA avec déhiscence cutanée plaie distale sur status post changement PTG D, le 01.04.2015 : • OMI ddc. Décompensation cardiaque débutante NYHA III d'origine chronotrope et rythmique (FA bradycarde à 50/min). Status post PTH D et status post ostéotomie en combinaison trochanteric-slide et ostéotomie du grand trochanter pour une coxarthrose gravissime post-traumatique à droite sur nécrose de la tête fémorale et pseudarthrose du grand trochanter du 10.03.2016. Status post-discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF le 01.06.2015. Ostéoporose gravissime avec des fractures tassements D12 et L2. Status post PTH D le 09.02.2017 sur coxarthrose. Status post PTH D le 22.02.2017 sur coxarthrose. Status post PTH D par voie transglutéale le 08.11.2017 par Dr. X. Status post PTH D pour coxarthrose D le 18.04.2013. Status post changement de PTH G sur descellement aseptique en 1992 (Dr. X) sur première PTH en 1985. Status post PTH droite (Coxarthrose). Status post arthrite pyrophosphate microcristalline (11/2013). Status post PTH droite. Status post PTG droite. Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae sur pneumonie basale gauche avec empyème le 07.06.2014. St. post fracture, tassement de L1 le 04.08.16 post-traumatique. Cirrhose hépatique CHILD B le 07.06.2014 avec : • thrombocytopénie à 74 G/L probablement sur hypersplénisme. • thrombose partielle de la veine porte non obstructive (CT 07.10.2008 + 10.03.2009). • varices oesophagiennes stade I-II. • status post hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques et gastrite érosive. Status post PTH G le 20.03.2013 sur coxarthrose symptomatique sur dysplasie résiduelle de hanche. Status post PTH G le 21.05.2015. Début de coxarthrose hanche D. Status post PTH G le 21.12.2017 sur coxarthrose sévère. Status post PTH G le 23.03.2016. Coxarthrose D. Status post PTH G le 26.01.2017 sur coxarthrose symptomatique. Status post PTH D en 2009 sur coxarthrose. Status post PTH G pour coxarthrose invalidante sur dysplasie résiduelle. Status post probable ostéotomie selon Chiari pour une dysplasie de la hanche D en 1976, hôpital orthopédique à Lausanne par le Carant. Status post PTH G sur fracture du col du fémur déplacée le 12.03.2017. Status post PTH G sur fracture du col du fémur le 1.11.2015. Status post PTH gauche en 2014 (Dr. X) avec syndrome du piriforme et syndrome sacro-iliaque à gauche. Status post PTH gauche en 2015. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta 27 mm selon Bentall (+plastie de réduction de l'aorte ascendante), fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 01.07.2016, pour insuffisance aortique sévère avec : • insuffisance aortique modérée à importante sur défaut de coaptation des 3 cuspides; gradient maximal/moyen : 11/7.1; gradient RVOT 2.6; IM degré 2 et FEVG 43% (67% en 2015) à l'ETT 08.04.2016 • coronaires saines à la coronarographie du 04.05.2016. Echocardiographie trans-thoracique du 07.07.2016 • prothèse biologique aortique d'aspect normal avec une bonne ouverture (> 2.5 cm2) • pas de fuite para-valvulaire (légère fuite centro-valvulaire physiologique) • valve mitrale d'aspect myxoïde avec léger prolapsus diffus et fuite 2/4; gradients normaux • pas d'épanchement péricardique significatif (minuscule lame postérieure) ni d'hématome • FEVG 57%. Fibrillation auriculaire paroxystique par intermittence, traitée par Amiodarone • anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis à réévaluer. Status post PTH gauche le 28.11.2017 pour coxarthrose. Status post pyélonéphrite le 26.01.2018 traitée par Ceftriaxone 2 g/jour i. v. du 26. - 27.01.2018 puis Ciproxin p. o 28.01.2018- 02.02.2018 Carence en acide folique (1.6 ng/ml le 31.01.2018) substituée po depuis le 02.02.2018 Status post hypokaliémie (2.9 mmol/l) le 29.01.2018, corrigée par substitution po du 29.01.-31.01.2018 Status post exacerbation de douleurs sur coxarthrose le 26.01.2018 • radiographie du bassin, de la hanche et du genou gauche le 26.01.2018 : arthrose du genou et de la hanche G, absence de fractures Hypoacousie, primodiagnostic le 09.02.2015 Status post pyélonéphrites à répétition, dernier épisode le 11 janvier 2018 (4 épisodes en 2017). Status post réaction anaphylactique de stade I sur piqûre d'hyménoptère (cuisse droite) en 2011. Status post réaction anaphylactique de stade I sur piqûre d'hyménoptère (cou) en 2012. Réaction anaphylactique de stade I avec probable surinfection sur probable piqûre d'hyménoptère le 03.09.2013 avec : • exanthème maculaire et prurit de la face antérieure du bras gauche avec trajet lymphangitique remontant au coude (marqué). Status post re-arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie le 10.04.2017 sur status post arthroscopique diagnostique de l'épaule G, décompression sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 10.11.2015. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction du ligament croisé antérieur du genou gauche. Status post reconstruction LCA genou gauche. Status post OP ménisque genou droit. Suspicion de tendinite péroné pied droit 07.2013. Colique néphrétique. Panaris doigt IV main gauche le 25.07.2015 avec : • porte d'entrée au niveau d'une piqûre d'insecte. Suspicion lésion coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 28.12.2016. Traumatisme thoracique le 15.07.2017. Status post recontourage du col fémoral G en 2010 par luxation chirurgicale. Status post PTH G en 2013. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs D. Status post re-cure de tunnel carpien droit le 05.12.2017 sur status post cure de tunnel carpien droit le 05.12.2016. Status post cure de tunnel carpien gauche le 03.01.2017. Status post re-décompression sous-acromiale avec re-bursectomie sous-acromiale épaule D le 23.05.2017 sur status post décompression sous-acromiale, acromioplastie sous-acromiale, réinsertion du tendon du sus-épineux et résection AC épaule D le 15.12.2015. Status post réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal gauche en 1998. Status post réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal gauche en 1998. Status post réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal gauche en 1998. Status post réduction fermée, enclouage fémur G par PFN-A le 14.12.2013 pour fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A.2 Contusion genou G sur gonarthrose, le 23.12.2013 Status après zona dorso-pectoral gauche en juin 2010 Status post réduction fermée et enclouage d'une fracture spiroïde diaphysaire du tibia distal G le 02.01.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur droit par clou PFNA cerclage Dall-Miles 2.0 le 22.12.2017. Fracture intertrochantérienne du fémur droit le 22.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia distal G par un clou centro-médulaire Expert le 29.12.2017 sur fracture spiroïde plurifragmentaire, extra-articulaire, tibia distal G le 28.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court, fémur proximal G le 29.12.17. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA hanche D le 30.12.2017 sur fracture per-trochantérienne type 32 A1 selon AO à droite. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 13.01.2018 pour une fracture pertrochantérienne G le 12.01.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert jambe D le 08.12.2017, nécrose cutanée de la plaie post-traumatique tiers distal jambe D sans syndrome inflammatoire. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par vis Compact Foot 2.7 calcanéum gauche le 29.09.2016 pour fracture tongue type déplacée calcanéum à gauche. Status post réduction fermée le 02.02.2018 sur fracture Salter II et III du tibia distal D avec immobilisation par plâtre. Status post réduction fermée le 02.02.2018 sur fracture Salter II et III du tibia distal D avec immobilisation par plâtre. Status post réduction fermée tibia/péroné G et stabilisation avec plâtre cruro-pédieux le 09.02.2018 sur fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G. Fracture du tiers médial de la clavicule G, déplacée le 09.02.2018. Status post réduction luxation postéro-crâniale PTH gauche le 25.07.2011 Status post prothèse totale de hanche gauche juin 2011 (Dr. X) Récidive de luxation postéro-crâniale de PTH gauche • réduction prothèse totale de hanche gauche (OP le 12.08.2011) Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.1.2018. Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.1.2018. Status post réduction ouverte et embrochage de P3 D3 avec arthrodèse temporaire de l'IPD main G le 28.12.2017 sur fracture ouverte P3 D3. Status post traitement conservateur pour fracture fermée de P3 D2 main G le 28.12.2017.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 4 trous et réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis spongieuses 4.0 de la malléole interne pour fracture bimalléolaire cheville G type Weber B le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture comminutive du pilon tibial G le 27.10.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole postérieure de la cheville G le 22.5.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis 2.7 à droite le 24.10.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne et externe de la cheville G par plaque et vis le 20.12.2017 sur fracture-luxation tri-malléolaire de type Weber B le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale par 2 vis HCS 1.5 et refixation sur une ancre Healicoil du complexe ligamentaire latéral du coude droit le 09.01.2018 sur fracture déplacée de la tête radiale et instabilité latérale par arrachement du complexe ligamentaire latéral. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius D le 30.12.2016. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G par plaque PHILOS le 16.07.2017 pour une fracture sous-capitale de l'humérus G. Status post fracture du radius distal extra-articulaire du 28.10.2017 avec traitement conservateur et status post déplacement secondaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D5 à gauche avec une plaque Synthes 1.5 pour une fracture diaphysaire de la 1ère phalange du 5ème doigt à gauche fortement déplacée le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéums le 15.9.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des 4ème et 5ème métatarsiens gauche le 03.10.17 pour : • fracture déplacée du 4ème et 5ème métatarsien gauche le 24.09.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos 3 trous + 2 vis libres (OP le 08.09.2017) sur fracture multifragmentaire, impactée, sous-capitale de l'humérus droit. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche avec 3 vis libres 1.0, 1 vis 3.5, 1 plaque LCP pilon 3.5 et une plaque tiers tube 3.5 4 trous, ostéosynthèse du péroné avec 1 plaque Pedus 2.7 sur fracture du pilon tibial gauche le 18.10.17. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque palmaire Aptus le 17.01.2018 sur fracture par compression/extension suite à une chute à ski le 15.01.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche avec une plaque Aptus le 21.1.2017 pour une fracture extra-articulaire déplacée du radius distal gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du scaphoïde droit par vis Autofixe 2.0 et HCS 1.5 le 26.05.17. Status post ostéosynthèse radius distal D par vis Aptus 2.5 en compression le 26.05.17. Status post luxation du coude D avec révision par abord latéral et réinsertion de l'appareil ligamentaire collatéral externe le 26.05.17. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métatarsien à droite avec une plaque Pedus 2.7 large le 17.2.2017 et fracture ouverte du 1er métatarsien du pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole type Weber B et du Volkmann de cheville gauche le 29.10.2015. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture en T avec mur antérieur du cotyle droit par voie d'abord Kocher-Langenbeck le 14.06.2017. Status post ostéosynthèse par plaque de la clavicule D le 08.06.2017 par Dr. X. Status post ostéosynthèse de l'olécrâne D par vis et cerclage le 08.06.2017 par Dr. X. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de l'humérus distal G le 23.11.2017 avec actuellement raideur articulaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal G par lame plaque le 24.10.2017 et status post révision de l'ostéosynthèse le 27.10.2017 pour positionnement intra-articulaire de lame plaque du fémur G sur status post fracture pertrochantérienne G. Contracture musculaire du quadriceps G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture multifragmentaire de la rotule D le 11.11.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 23.12.2017 sur fracture diaphysaire tiers distal radius G le 23.12.2017 et status post traitement conservateur fracture radius distal G en septembre 2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage/haubanage d'une fracture transverse de la rotule G AO34C1.3 le 08.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double voie d'abord le 06.02.17 sur fracture intra-articulaire comminutive radius distal droit (dominant). Poignet droit : ablation matériel d'ostéosynthèse radius distal droit. (OP le 21.12.2017) Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par enclouage par clou Expert tibia D le 20.08.2017 sur fracture transverse tibia/péroné jambe D type AO 41.A3; le 19.08.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal G le 18.10.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal D le 28.12.2017 sur fracture intra-articulaire type 23 C1 selon l'AO. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 6 trous au niveau de l'ulna et 7 trous au niveau du radius sur fracture de l'avant-bras le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal gauche le 25.12.2017. Neurapraxie de la partie supérieure du plexus brachial touchant surtout le muscle cutané. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis et cerclage de l'épicondyle interne à droite le 28.09.2017 pour une non-consolidation et un déplacement secondaire d'une fracture de l'épicondyle interne traitée conservativement à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 dig II par plaque Aptus Hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une fracture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 dig II par plaque Aptus Hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une fracture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire Aptus 2.5 pour une fracture extra-articulaire radius distal G avec déplacement important le 06.08.2017 et cure de tunnel carpien G le 07.08.2017 sur troubles en regard du nerf médian. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse trimalléolaire par triple abord le 20.12.2017 sur fracture trimalléolaire cheville D type Weber B; le 09.12.2017. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus et status post refixation ligaments collatéraux coude G par ancre pour fracture comminutive disloquée du radius distal et luxation du coude.Status post réduction ouverte, OS par plaque LCP 4.5 humérus G le 02.08.2017 sur fracture péri-prothétique humérus G le 25.07.2017 sur status post implantation hémiprothèse épaule G en 2003 sur fracture complexe humérus proximal. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal G par 2 plaques Aptus 2.0 et une plaque Philos le 23.06.17 pour fracture 4-parts sous-capitale humérus proximal G du 22.06.17. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite. Status post réduction ouverte par abord de Watson Jones de fracture du col fémoral D et ostéosynthèse par vis DHS et vis anti-rotation le 29.11.2017 sur fracture du col fémoral D Garden IV Pauwels II le 23.11.2017. Nécrose de la tête fémorale droite. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma long pour une fracture spiroïde sous-trochantérienne du fémur gauche (02/2012). Status post fracture radius distal des deux côtés (traitement conservateur). Fracture intra-articulaire non-déplacée du processus styloïde, radius distal droit, AO 23-B1. Abcès péri-amygdalien droite. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Aptus 2.5 le 03.11.2017. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne fémur distal D le 02.08.2017. Arthrose fémoro-patellaire. Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentée déplacée de l'humérus proximal D le 06.02.2017. Status post réduction sanglante ostéosynthèse le 31.08.2017 d'une fracture de l'épicondyle interne de l'humérus distal G le 30.08.2017. Status post réduction sanglante ostéosynthèse par plaque d'une fracture complexe de la tête du 5ème métacarpe droit le 09.01.2018. Status post réduction sanglante ostéosynthèse par plaque palmaire du radius distal et réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.0 et vis de traction 2.5 et une fracture pluri-fragmentaire du cubitus distal gauche, cure de tunnel carpien gauche le 07.12.2017. Status post refixation de la partie type Tong avec 2 fils Ticron 5 et plaque Compact hand 2.0 du calcanéum droit le 1.12.2017 pour un déplacement secondaire d'une fracture type Tong du processus antérieur du calcanéum droit ostéosynthésée le 17.10.2017 avec plaque F3 et système d'ancrage speed bridge. Status post refixation de la peau dégraissée de P3 dig V, main D; 01.11.2017 pour un décollement de la peau au niveau de P3 versant cubital dig V. Status post réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal par Endobutton et vis d'interférence, coude D le 16.02.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital sur la tubérosité radiale gauche par Fiberwire et Endobutton le 19.12.2017 sur rupture traumatique du 06.12.2017. Status post réinsertion du tendon d'Achille à G le 05.01.2018 pour tendinose d'insertion avec calcification du tendon d'Achille. Status post réinsertion d'une rupture aiguë du sous-scapulaire, épaule D avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 31.12.2017. Status post réinsertion ligament collatéral radial sur l'épicondyle radiale coude droit le 6.4.2017 avec deux échecs. Reconstruire du ligament collatéral radial par allogreffe Gracillis le 18.01.2018. Status post réinsertion sus-épineux, résection AC, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 21.2.17. Status post remplacement de la valve aortique par valve mécanique de type ATS en 1984 pour RAA sous Sintrom au long cours. Status post angor instable à haut risque sur spasmes coronariens en 2003 avec coronaires stables à la coronarographie du 16.03.2003. Ectasie de l'aorte ascendante. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs. Fibromyalgie. Névralgie du trijumeau. Névralgie d'Arnold. Douleurs para-lombaires gauche d'origine musculo-squelettique. Ostéoporose non-fracturaire. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Status post ré-ostéosynthèse de la clavicule G le 16.10.2015 sur descellement du matériel sur status après cure de pseudarthrose le 20.07.2015 en regard du tiers moyen de la clavicule gauche sur chute à cheval le 22.09.2013 et status après changement de vis pour une vis trop longue le 24.07.2015. Début d'un syndrome du cubital à droite. Fracture du massif articulaire C3 C6 à droite et fracture de la lame C4 droite non déplacée traitée conservativement. Status post reprise de lésion de l'EPL G par plastie par palmaris longus le 30.11.2017 en raison d'une rupture de la suture du 16.11.2017. Status post résection colique partielle pour polypes et diverticules. Status post résection colique partielle pour polypes et diverticules. Status post résection d'abcès inguinaux en 2003. Thrombose veine splénique, veine porte, veine mésentérique supérieure d'étiologie indéterminée le 24.08.2011. DD : paranéoplasique (SMP). Contraception orale/tabac, pancréatite/cirrhose : pas d'argument. Status post résection foyer d'ostéomyélite, mise en place de granulés Bon Alive, fenestration de l'os avec plastie de périoste, fermeture avec un lambeau pédicule et micro-vasculaire avec 2 perforateurs type peroneus brevis, mise en place d'une greffe de Tiersch puis d'un VAC pour ulcère avec suspicion d'ostéomyélite le 07.11.2017. Status post resuture de la coiffe des rotateurs épaule gauche sus-épineux le 16.03.12. Status post suture coiffe des rotateurs épaule droite. Epicondylite interne gauche. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à gauche. Status post révision de la cicatrice, ouverture loge de Guyon, neurolyse nerf ulnaire, neurolyse nerf digital commun Dig IV et V avec résection neurome et reconstruction avec Allogreffe Avance Graft de la main gauche le 21.12.2017. Status post révision de la hanche G par une voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter-flip avec ostéotomie du grand trochanter et ostéosynthèse du médaillon trochantérien par 3 vis de traction corticales 4.5 le 30.01.2017 suite à une luxation postérieure de la hanche G avec arrachement du labrum postéro-inférieur et lésion cartilagineuse de la tête du fémur le 25.01.2017. Status post révision de la MP, réinsertion du ligament collatéral radial et ulnaire et du court extenseur du pouce D (côté dominant) le 26.06.17 pour : status post probable luxation MP pouce D avec arrachement du court extenseur et lésion partielle des ligaments collatéraux radiaux et ulnaires. Échec du traitement conservateur. Status post révision de la plaie face dorsale de la main G, suture du tendon extenseur 3 et 4 dans la zone 6 le 24.11.2017. Status post révision de plaie, excision de la caverne du sérome épifascial hanche D le 21.05.2014. Status post changement PTH D avec anneau Burch et tige de Revitan le 15.01.2014 sur status post PTH D de type métal/métal, grosse tête Johnson-Johnson, implantée en 2007 (Dr. X). Status post révision de plaie, prélèvements microbiologiques et mise en place d'un pansement VAC le 16.03.2017 pour plaie antérieure au niveau tibial antérieur G. Status post ostéosynthèse par clou tibial le 03.02.2017. Status post révision de plaie, rinçage de l'articulation MCP, fermeture de la capsule, suture de l'EPB selon Kessler et suture de l'EPL selon lime-tsaï avec supramide du pouce G dans la zone 3 pour une plaie profonde le 04.12.2017. Status post révision de plaie thénar à gauche avec suture du tendon fléchisseur le long du pouce dans la zone 4. Status post révision du tendon d'Achille D avec plastie d'inversion le 10.10.2017. Déhiscence tendon d'Achille D status post rupture complète du tendon d'Achille à D traitée conservativement.Status post révision et suture des tendons péroniers cheville D avec plastie d'inversion le 08.09.2017. Status post rupture spontanée du long chef du biceps, épaule D. Arthrose AC droite symptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 12.1.2018. Status post salpingite à gauche en 2012. Coup du lapin sans lésion osseuse ou ligamentaire le 14.09.2017. Status post scarlatine il y a 2 mois (diagnostiquée à l'hôpital de Riaz par frottis de la gorge et boutons sur tout le corps, traitée par Ospen) Status post varicelle il y a 3 semaines Entorse pied cheville (LLE) G 30.06.2013 Status post section aileron rotulien externe ddc dans les années 1990 Status post ostéotomie de varisation ddc en 1991 et en 1993 respectivement Status post multiples infiltrations de viscosupplémentation ddc, la dernière fois en été 2015 Globe urinaire 18.01.2017 Rétention hydrique le 23.01.2017 traitée par Lasix 20 mg iv Insuffisance rénale AKIN 1 le 30.01.2017, résolue Gonarthrose tricompartimentale valgisante G opérée par AMO de plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG, le 18.01.2017 • Status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, bilatérale. Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 19.01.2017 • Transfusion de 2 CE le 19.01.2017 • Transfusion de 1 CE le 22.01.2017 Lymphoedèmes chroniques des MI décompensés par l'opération du genou et les hématomes du mollet le 25.01.2017 Status post sepsis sur bactériémie à Streptococcus pneumoniae cocci Gram positif. AIT secondaire sur bas débit dans contexte septique le 23.02.2017 Status post sinusite 2008, traitée par antibiotiques. Status post opération du ménisque gauche. Sinusite maxillaire gauche débutante. Status post sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post-évidement ganglionnaire des groupes I à III gauche le 19.05.2009. Status post-hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie uni-latérale il y a 32 ans. Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans. Status post-amygdalectomie. Crise tonico-clonique le 22.01.2018 sur probable métastase pariéto-occipitale • héminégligence persistante, agitation psycho-motrice, dyspraxie, déviation du regard à gauche • contexte oncologique connu, jusqu'alors en rémission Status post spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans le MID territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale. Status post stabilisation AC droite le 19.2.2018. Status post stabilisation articulation AC gauche le 16.09.2017. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire droite le 30.11.2017 Status post suture du FPL main droite le 9.1.2018 sur une lésion en zone III et TIII avec lésion complète du FPL. Status post suture du muscle adducteur du pouce, lavage et suture de plaie de la main G le 21.01.2018 sur section du muscle adducteur du pouce sur plaie de la main G. Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 5.9.2017. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif le 30.01.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif le 30.01.2018. Status post suture du tendon d'Achille D en mini invasif le 9.1.2018. Status post suture en mini invasif du tendon d'Achille G le 7.2.2017. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018. Status post suture le 18.12.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 05.12.17. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif avec système Achillon le 29.09.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post syndrome des loges jambe droite le 31.08.2017 post traumatisme du 26.08.2017 entraînant une fracture du processus postérieur de l'astragale et un hématome face externe de la cheville. Status post fasciotomie externe et interne jambe droite et fermeture fasciotomie externe interne jambe droite. Status post ténolyse étendue D5 main droite le 6.12.2016. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 15.01.2018. Status post ténotomie et ténodèse épaule G le 28.11.2017 sur instabilité du LCB. Status post ténotomie tendon d'Achille ddc + plâtre le 15.03.2013 sur pied bot ddc, Dimeglio III à IV. Raccourcissement du tendon d'Achille, plus à G qu'à D. Status post tentamen en 2006, en 2008 et en janvier 2012. Status post lombalgie non déficitaire d'origine probablement musculaire. Status post commotion cérébrale et multiples contusions aux 4 membres en mars 2012. Status post hypotension orthostatique avec chute en février 2012. Status post QTc long transitoire en janvier 2012. Status post BAV Mobitz 2 et brady-asystolie d'étiologie vagale en janvier 2012. Status post ulcères gastriques en 2004, en 2006 et en janvier 2014. Status post cellulite coude gauche traitée conservativement par Co-Amoxi. Status post Tentamen médicamenteux le 13.11.2013 (Trittico et Témesta). Status post Troubles de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. Status post Etat dépressif récurrent, épisode actuel sévère. Status post Grossesse arrêtée à 13 semaines d'aménorrhée selon CRL chez une patiente IIIGIIP de 34 ans, le 15.06.16. Groupe sanguin: O Rhésus positif. Status post thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Status post thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003 Status post opération varices Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016 DD Décompensation cardiaque DD Pneumonie Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 • probable composante d'insuffisance veineuse/sy post thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP 91) Status post thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003 Status post opération varices Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016 DD Décompensation cardiaque DD Pneumonie Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 • probable composante d'insuffisance veineuse/sy post thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP 91) Status post thyroïdectomie sur thyroïde ectopique multinodulaire, actuellement substituée: • actuel hypothyroïdie subclinique (29.01.2018) Status post traitement conservateur d'une fracture déplacée Salter II du radius distal droit du 05.07.2017. Status post traitement conservateur d'une fracture Weber B cheville D le 20.09.2017. Status post transfert EIP sur EPL main G le 16.05.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G le 26.03.2017 avec rupture secondaire du EPL. Status post traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil...) Status post traumatisme crânien cérébral dans l'enfance Status post appendicectomie Status post opération du genou droit en 2005 Status post traumatisme crânien cérébral dans l'enfance Status post appendicectomie Status post opération du genou droit en 2005 Status post ttt laxatif par Movicol pour constipation, stoppé il y a une année. Status post TVP du MIG en 2014 Status post hystérectomie en 1982, substitution hormonale jusqu'en 2007Status post abdominoplastie et réduction mammaire Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec extension dans toutes les branches lobaires, le 16.03.2016 Status post TVP du MIG en 2014 Status post hystérectomie en 1982, substitution hormonale jusqu'en 2007 Status post abdominoplastie et réduction mammaire Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec extension dans toutes les branches lobaires, le 16.03.2016 Status post TVP du MIG en 2014 Status post hystérectomie en 1982, substitution hormonale jusqu'en 2007 Status post abdominoplastie et réduction mammaire Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec extension dans toutes les branches lobaires, le 16.03.2016 DD à >10'000 ng/ml Labo Gazométrie : pO2 9,6, pCO2 3,8, pH 7,46 Score PESI : 76 (low-risk) CT thoracique natif et injecté Clexane 60 mg sous-cutané aux urgences Clexane thérapeutique jusqu'au 17.03.2016 Xarelto 15 mg 2x/jour du 17.03.2016 au 07.04.2016, puis relais 20 mg 1x/jour dès le 08.04.2016 Status post TVP poplité gauche en 2015 en post-partum Status post ulcère gastro-duodénal. Status post virose avec otalgie et arthralgie 04/2017 Status post 1er épisode de luxation latérale de la rotule D en avril 2017 Status post opération d'un pied bot D en 2010. Status post 2 AVB Status post césarienne + stérilisation tubaire Biopsie glande salivaire accessoire lèvre inférieure : diagnostic anatomopathologique définitif : lymphome à cellules B matures : lymphome de la zone marginale extraganglionnaire de type MALT avec infiltration du parenchyme de glandes salivaires accessoires OGD + colonoscopie : biopsies pré-enlevées (H. pylori positif (sérologies et selles)) Status post 2 césariennes Status post cholécystectomie Coxarthrose D traitée par implantation de PTH, le 08.06.2017 Status post 2 épisodes de luxation antéro-inférieure de l'épaule G. Status post 1 luxation antéro-postérieure de l'épaule D. Status post 2 interruptions volontaires de grossesses (1x en Afrique et 1x Neuchâtel). 11.2017 : torsion de l'annexe droite sur kyste dermoïde Status post 3 épisodes de pleurésie (pleurésie à répétition) Status post ablation du flutter auriculaire par voie percutanée en juin 2010 Méningite virale à l'âge de 12 ans Réparation valvulaire mitrale en 2005 par raccourcissement et transfert de cordages avec anneau bio-résorbable. Pneumothorax apical G postopératoire immédiat le 12.01.2018 traité par drain thoracique Atélectasie (lobe inférieur gauche) rétro-cardiaque postopératoire le 16.01.2018 traité par physiothérapie respiratoire type inspirex et VNI type CPAP et de mobilisation Phlébite sur voie veineuse périphérique avant-bras MSG le 18.01.2018 avec antibiothérapie par Vancomycine iv pendant 48 heures Status post 3 opérations pour otites récidivantes (ablation des végétations, amygdalectomie, opération X) (au Portugal). Malaises récidivants investigués par médecin traitant avec échocard. en juillet 2014 revenue normale Angine bactérienne, streptocoques positif, avec otite purulente bilatérale le 07.10.2015 Pangastrite récidivante le 26.01.2016 Réduction mammaire en juillet 2017 Status post 3 opérations pour otites récidivantes (ablation des végétations, amygdalectomie, opération X) au Portugal Malaises récidivants investigués par médecin traitant avec échocard en juillet 2014, revenue normale Angine bactérienne, streptocoques positif, avec otite purulente bilatérale le 07.10.2015 Pangastrite récidivante le 26.01.2016 Réduction mammaire en juillet 2017 Status post 4 fractures de la clavicule droite, opérées 2 fois la dernière fois il y a 20 ans. Status post-abcès de la gorge 2009. Hémorragie de la loge amygdalienne gauche à J7 post-amygdalectomie bilatérale et d'un drainage à chaud pour un abcès para-amygdalien droit. Status post-ablation dans le cadre d'une fibrillation auriculaire en 2005 Status post-cure de varices des deux côtés Status post-ablation de corps étranger (écharde) d'une longueur de 5 cm au niveau de l'éminence thénar droit datant du 20.02.2018. Status post-ablation de faisceau accessoire à deux reprises en 2004 et 2008. Choc hémorragique sur ulcère duodénal (D2) le 31.01.2014. Appendicite nécrotique perforée le 28.01.2014. Infarctus splénique le 06.02.2014. Status post-ablation de faisceau accessoire à deux reprises en 2004 et 2008 Choc hémorragique sur ulcère duodénal (D2) le 31.01.2014 Appendicite nécrotique perforée le 28.01.2014 Infarctus splénique le 06.02.2014 Douleurs rétro-sternales probablement sur tachycardie Status post-ablation de 3 foyers d'endométriose par laparoscopie en 2012. Status post-appendicectomie et cure de hernie ombilicale le 01.01.2018. Status post-ablation de 3 kystes cervicaux à l'âge de 4 ans. Status post-cure de hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. Status post-curetage utérin il y a 4 ans. Status post-2 interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse en 2010 et 2011. Status post-2 accouchements par voie basse. Kyste hémorragique de l'ovaire droit le 04.09.2013 et infection urinaire basse. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 31.03.2017 Infection des voies respiratoires hautes le 31.03.2017 Intoxication alcoolique et médicamenteuse au Sotalol le 25.08.2017. Status post-ablation d'un naevus du flanc gauche avec réaction chéloïde. Status post-accident de la voie publique en 1994 avec des fractures au niveau des deux jambes. Status post-accident en parapente en 2006 avec multiples fractures dorsales opérées. Fracture non déplacée du coccyx. Status post-accident ischémique transitoire avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009. Ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux : - Status post-parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000. - Status post-reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. - Status post-radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. - Status post-extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007. - Status post-ostéotomie de la mandibule droite avec fixation intermaxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007. - Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008. Hémimandibulectomie droite (de restes mandibulaires) selon Dargent avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013 (Prof. X / Dr. X). Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013 (Prof. X). Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Débridement cervical droit, le 16.05.2013 (Prof. X). Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples. Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014. Carcinome épidermoïde de la face interne de joue droite cT1 cN0 M0 - Exérèse chirurgicale 29.09.17 (Dr. X et Dr. X) Infection chronique du conduit auditif droit à Pseudomonas Aeruginosa multi R Status post-accident vasculaire cérébral cérébelleux aigu ischémique d'origine cardio-embolique avec ataxie à la marche en avril 2010 Status post-infection urinaire en avril 2010 Status post-cholécystectomie il y a 40 ans Status post-hystérectomie Hémorragie digestive basse sur diverticules sigmoïdiens 16.08.2015 Status post-accident vasculaire cérébral cérébelleux aigu ischémique d'origine cardio-embolique avec ataxie à la marche en avril 2010 Status post-infection urinaire 04/2010 Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Hémorragie digestive basse sur diverticules sigmoïdiens 08/2015 Status post-accouchement par voie basse en 2010, Berne, 41 semaines d'aménorrhée, M 3335 g. Fente palatine. Status post-accouchement par voie basse en 2013, Berne, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, M 3230 g. Status post-accouchement par voie basse en 2014, Berne, 40 2/7 semaines d'aménorrhée, M 3500 g. Status post-accouchement par voie basse en 2012. Status post-kyste hémorragique de l'ovaire droit, chez une patiente algique de 27 ans, G1-P1. Rougeur de la cheville gauche. DD : érysipèle en juin 2017. Probables céphalées de tension. Status post-accouchement par voie basse, 2013. Status post-réduction mammaire, 2010. Status post-AMO cerclage rotule gauche le 22.03.17. Status post-refixation tendon rotulien gauche par vis canulée 3.5 avec rondelle et ostéosuture par 5 Fibrewire 2 et cerclage de protection 1.5 le 17.01.17 pour : • fracture avulsion pôle inférieur rotule gauche. Status post-AMO coude droit le 04.01.2018 sur : • status post ORIF épicondyle externe humérus distal droit le 11.09.2017 pour une fracture de l'épicondyle externe de l'humérus distal. Status post-AMO deux broches 5ème métacarpe droit le 05.10.2017. Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage centro-médullaire avec 2 broches 1.5 le 06.07.2017. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit avec bascule palmaire et défaut rotatoire. Status post-AMO haubanage olécrâne droit et neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 27.11.2018 suite à un syndrome de compression du nerf cubital sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne droit. Doigt à ressaut dig III main droite. Récidive de tunnel carpien sur status post-décompression du tunnel carpien il y a 15 ans. Status post-AMO le 20.12.2017 sur : • Status post-réduction ouverte par voie antéro-médiale du tibia distal et fixation avec une vis de compression 2.7 mm et 2 broches de Kirschner 2.0 le 18.11.2017 sur : • Fracture du tibia distal Salter II déplacée, fracture de la diaphyse distale de la fibula à gauche. Status post-AMO plaque palmaire radius distal gauche et neurolyse de la branche palmaire du nerf médian le 27.11.2017 pour une atteinte de la branche palmaire du médian sur status post-réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus 2.5 le 28.03.2017 pour une fracture déplacée du radius distal gauche. Tendinite du fléchisseur radial du carpe. Syndrome de tunnel carpien modéré à gauche. Status post-AMO plaque Philos humérus droit le 10.10.2017 sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 08.03.15 sur : • fracture multifragmentaire 4 parts humérus proximal droit. Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017. Pseudarthrose tibia proximal G dans le contexte de : • Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnement du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post-méniscectomie en 1994. Status post-AMO 3 plaques radius distal gauche et status post-cure de doigt à ressaut main gauche Dig I et Dig III le 02.10.2017. Status post réostéosynthèse le 04.08.2016 d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal G initialement opérée le 30.07.2016. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie à l'âge de 5 ans. Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-orchidectomie droite en 1996 Insuffisance rénale aiguë prérénale 11.2011 Pneumonie du lobe moyen et inférieur droit 11.2011 Dermo-hypodermite débutante sur folliculite 02.2012 Status post-embolie pulmonaire segmentaire droite avec infarcissement pulmonaire le 06.11.2017 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-résection d'un nodule bénin au niveau du sein droit en 1985 Status post-résection d'un kyste au niveau du vagin/vulve en 2004 Status post-zona au niveau du bras droit en janvier 2017 Carcinome invasif de type NST du sein gauche en stade initial pT1c (multiples foyers) pN1a M0 • suivie par le Dr X • date du diagnostic : 06.12.2016. • histologie : carcinome invasif NST en stade pT1c avec multiples 5x foyers jusqu'à 1,4 cm, pN1a (2/6) L1 V0 Pn0 pTis associé, R0 • récepteurs hormonaux : ER 100%, PR 30-40%, Mib 30%, HER2 non amplifié, type luminal B. • status post-tumorectomie du sein gauche et recherche du ganglion sentinelle le 06.10.2016 (R1). • status post-mastectomie avec curage ganglionnaire et axillaire le 21.12.2016. • status post-mammographie et échographie des deux seins et biopsie de la lésion suspecte le 28.11.2016 : nodule pulmonaire de 6 mm localisé dans la région sous-pleurale du lobe inférieur droit d'origine indéterminée. • PET CT du 11.01.2017 : pas d'évidence de lésion hypercaptante suspecte. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cures d'AC (Adriblastine et Endoxan), suivie par une radiothérapie. Traitement anti-hormonal à distance de l'épisode dépressif. Status post-amygdalectomie Status post-hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie uni-latérale il y a 32 ans Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans Status post-sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post-évidement ganglionnaire des groupes I à III gauche le 19.05.2009 Status post-anémie il y a 2 ans. Status post-amygdalectomie en 2007. Status post-opération pour reflux vésical à l'âge de 13 ans. Douleur thoracique le 11.02.2016, diagnostic différentiel : embolie pulmonaire, péricardite, état anxieux. Status post-angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013. Antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Opération de la cataracte gauche le 19.03.2014. Chute avec plaie au niveau de l'os zygomatique gauche le 02.01.2014 (rappel du tétanos effectué). Opération et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Status post-excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale. • plastie de réduction de l'aorte ascendante. • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC. Dyspnée NYHA III sur maladie tritronculaire sévère et sténose aortique sévère symptomatique : • status post-angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013.• antécédent de 2x stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. • BPCO GOLD II. • Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005. • Anémie à 88 g/l hypochrome, microcytaire, RDW à 17% • Status post-appendectomie en 1952 • Colite ischémique. • Status post-appendicectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-fracture de la jambe gauche et ostéosynthèse par clou centro-médullaire en 2008: • status post-fasciotomie de toutes les loges de la jambe gauche, greffe de Thiersch • status post-AMO de la jambe gauche en 2009. • Status post-tonsillectomie. • Status post-syndrome du tunnel radial du coude gauche. • Status post-OS fracture scaphoïde gauche par vis de Herbert le 28.12.2010. • Status post-appendicectomie à 12 ans. • Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Migraine récidivante. • Status post-résection d'un mélanome au niveau du dos, en 1998 (Dr. X). • Agranulocytose avec pic fébrile isolé. • Status post-appendicectomie dans l'enfance • Status post-3 IVG • Status post-2 AVB à terme • Status post-bypass gastrique en 2012 • Status post-hystérectomie totale, annexectomie bilatérale et abdominoplastie le 08 juin 2015 • Status post-laparoscopie exploratrice et suture du dôme vaginal le 25.08.2015 pour une éviscération de l'intestin grêle sur ouverture de la cicatrice du dôme vaginal • Status post-appendicectomie en 1952 • Colite ischémique • Status post-appendicectomie en 1952 • Colite ischémique • Cholécystite aiguë le 04.02.2018 • CT abdominale le 04.02.2018 • Drainage vésicule biliaire sous CT le 04.02.2018 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 04.02.2018 au 08.02.2018 puis Ciproxine et Flagyl par voie orale jusqu'au 18.02.2018 • Status post-appendicectomie en 1996. • Hernie ombilicale anamnestique. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 26.02.2016 avec bilan gynécologique dans la norme le 22.02.2016 • DD: syndrome de congestion pelvienne, endométriose • Laboratoire le 26.02.2016: pas de syndrome inflammatoire • CT abdominal natif (patiente refuse l'injection de produit de contraste) : sans particularité. • Avis chirurgical : pas d'abdomen chirurgical. • Ultrason abdomen complet le 26.02.2016 : pas de hernie inguinale ou crurale ni d'anomalie des parties molles. • IRM pelvis/bas abdomen en ambulatoire rendez-vous le 04.02.2016 à 15 heures. • Résultat de l'IRM sera envoyé au médecin traitant pour la prise en charge. • Status post-appendicectomie laparoscopique en 2013. • Status post-appendicectomie par laparoscopie le 01.06.2009. • Status post-appendicectomie par laparotomie en McBurney (enfance). • Fracture du tuberculum majus humérus droit le 16.08.2012 traité par gilet orthopédique durant 6 semaines. • Status post-appendicectomie. • Status post-cholecystectomie. • Status post-résection intestinale pour une tumeur bénigne. • Status post-éventration opéré, il y a 2 ans. • Status post-épisode anamnestique d'iléus à l'hôpital de Montreux. • Status post-appendicectomie 2005 • Status post-entorse du poignet gauche • Entorse de la cheville droite • Colite du côlon ascendant et iléite terminale, le 12.02.2017 • Status post-appendicectomie. • Décollement postérieur du vitré de l'œil droit sans lésion associée de la rétine. (5.12.2016). • Traumatisme thoracique sur accident de la voie publique à 50 km/h le 05.12.2016: • fracture du tiers moyen du corps sternal. • fractures des côtes 4-8 gauche. • douleurs cervicales. • Status post-appendicectomie. • Entorse stade II de la cheville droite le 03.02.2016. • Entorse de cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. • Status post-appendicectomie. • Status post-ablation de végétations. • Status post-kystes inguinaux. • Status post-appendicectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-opération du genou gauche. • Status post-prothèse du genou droit. • Status post-épitrochléite du bras droit. • Status post-syndrome du tunnel carpien. • Status post-tumorectomie du sein droit. • Status post-2 accouchements par voie basse. • Status post-hystérectomie pour fibrome. • Status post-pyélonéphrite non compliquée. • Status post-appendicectomie • Status post-amygdalectomie • Status post-rupture d'anévrisme de la communicante postérieure D, avec intervention de clippage d'anévrisme le 06.03.08, avec récupération complète • Status post-contusion de la colonne cervicale en 1983 • Status post-ulcère gastrique sur Hélicobacter Pylori, traité il y a 30 ans • Status post-biopsie glande mammaire gauche : pas de processus carcinomateux • Status post-appendicectomie. • Status post-hystérectomie. • Status post-infection urinaire à germe indéterminé, 2015. • Globe urinaire associé à un état confusionnel aigu, 2015. • Présence d'un volumineux diverticule se détachant vraisemblablement du caecum ou de l'iléon terminal (DD diverticule de Meckel). • Présence d'un probable lipome du caecum mesurant jusqu'à 23 mm de plus grand diamètre. • Diverticule vésical postéro-inférieur gauche. • Forte suspicion de hernie discale médiane L5-S1 luxée vers le haut refoulant le fourreau dural. • Status post-appendicectomie. • Status post-résection d'un kyste ovarien à droite. • Lithiase vésiculaire symptomatique. • Pyélonéphrite simple à gauche. • Douleur abdominale d'origine indéterminée en 2011. • Cystite. • Déformation rénale gauche dans l'enfance post-infectieuse. • Status post-appendicectomie. • Status post-section traumatique du tendon rotulien à droite. • Status post-appendicectomie. • Status post-tonsillectomie dans l'enfance. • Status post-opération du genou droit il y a 10 ans. • Status post-ablation de polype colique en 2012. • Status post-TURP le 18.01.2010. • Hématurie macroscopique le 16.10.2016 dans le contexte de : • antiagrégation au Plavix. • Crise hypertensive symptomatique le 18.04.2015. • Rétention urinaire aiguë sur macrohématurie dans le contexte d'une double antiagrégation le 11.01.2018. • Status post-appendicite aiguë le 12.11.2015. • appendicectomie par laparoscopie le 13.11.2015 avec lavage abdominal. • Status post-ostéosynthèse fracture du coude droit 2013. • Status post-accouchement par voie basse en 2013 sous péridurale, naissance d'un garçon de 3330 g à terme. • Accouchement par voie basse en 2015. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées (US, CT et IRM abd. Colo et OGD) le 26.09.2015. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.01.2017. • avec symptômes neurologiques non-spécifiques. • Syndrome de compression du nerf cubital droit. • Neurolyse du nerf cubital à D (OP le 11.01.2018). • Status post-appendicite. • Entorse de la cheville droite et contusion de la face médiale du gros orteil droit. • Status post-APP • Status post-4 AVB • Status post-4 FC • Status post-hystérectomie + ovariectomie • Status post-APP • Status post-4 AVB. • Status post-4 FC • Status post-hystérectomie + ovariectomie • Status post-APP • Status post-4 AVB. • Status post-4 FC • Status post-hystérectomie + ovariectomie • Status post-arrachement partiel de la terminaison du tendon bicipital à droite sur accident en août 2017 avec : • syndrome du sulcus ulnaris et du nervus interossus postérieur. • Status post-arthrodèse DIP dig III main droite par vis Aptus CCS 2.0 le 18.09.2017 pour une arthrose post-traumatique de la DIP après fracture multifragmentaire comminutive ouverte le 07.07.2016. • Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ablation de la calcification et suture mini open du sus-épineux épaule droite le 06.11.2017. • Status post-arthroscopie de l'épaule droite et ostéotomie correctrice de la glène à droite le 30.11.2017. • Status post-arthroscopie de l'épaule G avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie arthroscopique le 02.11.2017. • Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture mini open du sus-épineux le 23.02.2017 sur lésion traumatique du 20.03.2016. Status post-arthroscopie des 2 genoux dans un contexte post-traumatique. Status post-cure d'hallux valgus. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sous-scapulaire épaule D le 15.01.2018. Status post-arthroscopie du genou droit le 19.12.2017 avec : • suture ménisque interne • plastie du LCA par DIDT. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Healicoil, 4 ancres Footprint) le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule droite, arthrose AC avec conflit sous-acromial. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire pour une rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 07.09.2017. Status post-arthroscopie et adhésiolyse du moignon du LCB pour des adhérences en 2010. Tendinopathie de l'épaule gauche. Status post-arthroscopie et réinsertion d'une lésion Bankart postérieure et re-tension capsulo-ligamentaire pour une instabilité postérieure à droite le 12.10.2017. Status post-arthroscopie genou droit avec suture ménisque externe, 3 x le 17.01.2018 pour une déchirure en anse de seau corne moyenne et postérieure ménisque externe genou droit sur chute à ski le 29.12.2017. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • Micro-fractures condyle fémoral interne. • Débridement cartilagineux et méniscal a minima. • Ostéotomie tibiale de valgisation type ouverte 8° le 22.11.2017 sur : Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche. Status post-rupture LCA genou gauche. Status post-méniscectomie interne gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 14.11.2017 avec : • avivement du mur méniscal • débridement et méniscectomie partielle de la corne moyenne • suture par 3 ancres Fastfix. Status post-arthroscopie, méniscectomie partielle interne et reconstruction LCA genou D (le 16.04.2014). Déchirure LCA genou G (le 14.02.2016). Status post-arthroscopie, ténotomie ténodèse du LCB + resuture du sous-scapulaire, sus et sous-épineux le 16.11.2017 dans le cadre d'une fracture complète traumatique de la coiffe des rotateurs avec luxation du long chef du biceps. Status post-ostéosynthèse de la malléole interne le 08.11.2017. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 07.11.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • prélèvement du gracilis • AMIC facette latérale de la rotule • transposition de la TTA. Status post-AS diagnostique + Latarjet épaule gauche le 13.11.2017 pour instabilité de l'épaule gauche. Status post-AS du genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 14.02.2017 sur : Status post-arthroscopie du genou gauche avec : • débridement fémoro-patellaire interne, • ablation de 2 vis d'interférence, • prise de greffons osseux aile iliaque gauche, • mise en place des greffons dans les tunnels tibial et fémoral gauche le 24.08.2016 sur : Insuffisance plastie ligamentaire genou G réalisée en novembre 2013 (Dr. X) avec : • Encombrement cicatriciel para-patellaire interne Suspicion de lésion du ménisque interne genou G. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 05.09.2017 sur : Déchirure du LCA et entorse grade I du LLI genou droit. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • résection ménisque externe (90%) le 04.04.2017 sur : Déchirure LCA genou droit. Luxation en anse de seau ménisque externe genou droit. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 16.08.2017 sur : Luxation récidivante de la rotule D le 09.02.17 (4ème épisode). Rupture du ligament croisé antérieur du genou D. Probable lésion méniscale genou D. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 16.08.2017 sur : Luxation récidivante de la rotule D le 09.02.17 (4ème épisode). Rupture du ligament croisé antérieur du genou D. Probable lésion méniscale genou D. Status post-AVB avec épisiotomie médio-latérale droite, en juin 2010 (Portugal). Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2004. Céphalées de tension. Status post-AVB avec épisiotomie médio-latérale droite, sexe : garçon, poids : 2990 g, SA : 41, double circulaire du cordon, en 06.2010 (Portugal) Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2004 Céphalées de tension. Status post-AVB avec épisiotomie médio-latérale droite, sexe : garçon, poids : 2990 g, SA : 41, double circulaire du cordon, en 06.2010 (Portugal). Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2004. Céphalées de tension. Status post-AVC en 2015 avec comme symptomatologie une parésie du membre inférieur droit. Status post-opération du tunnel carpien en 11.2016. Status post-AVC (œil gauche) sur FOP en 2010. Status post-bactériémie sur voie veineuse centrale droite en août 2014. Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, rectoscopie, sonde rectale le 27.07.2014 par le Dr. X pour iléus sur adhérences iléales avec aéroportie associée à un probable syndrome d'Ogilvie (dilatation jéjunale et entière du cadre colique). Status post-agitation psychomotrice sans signe d'auto/hétéro-agressivité chez un patient connu pour schizophrénie avec diminution progressive du Clopin pour suspicion d'iléus paralytique sur neuroleptiques en juillet 2014. Status après prothèse totale de hanche droite. Iléus intestinal sur probable bride le 04.01.2017. Status post-bronchite avec une composante spastique en 2011. Status post-réaction allergique cutanée en 2011. Gastrite le 20.10.2015. Status post-bypass gastrique laparoscopique en septembre 2011 Status post-laparotomie avec adhésiolyse, résection du moignon jéjunal de la gastro-jéjunostomie, déplacement du pied de l'anse, fermeture de la fenêtre du pied de l'anse et biopsies hépatiques le 14.05.2012 en raison d'ulcère du moignon jéjunal Status post-cholécystectomie par laparoscopie avec adhésiolyse pour une cholécystite chronique en mars 2012 Status post-hystérectomie pour utérus myomateux Status post-tuberculose Status post-ablation d'un nodule de tuberculose au niveau pectoral dans l'enfance Status post-réduction mammaire Status post-abdominoplastie Status post-cancer de la vessie, avec cystectomie et remplacement (plastie intestin) 2005. Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Status post-cancer du sein en 2016 traité par chimiothérapie et radiothérapie et tumorectomie. Ostéoporose. Status post-cancer du sein gauche traité par chirurgie, radio- et chimiothérapie en 2001. Status post-appendicectomie en 1978. Emphysème basal gauche sur statut post-pneumonie traitée par antibiotique à Riaz. Status post-cerclage droit de la rotule droite (matériel ostéosynthèse toujours présent) pour fracture en 2016. Status post-césarienne. Status post-césarienne en 2002 Status post-péritonite sur appendicite perforée en 2002 Status post-ligature des trompes en 2010, par laparoscopie Status post-césarienne le 08.07.2016 Status post-mise à plat d'un kyste sacro-coccygien à la Clinique Cécile Status post-césarienne. Status post-accouchement par voie basse. Crise hypertensive avec tachycardie sur un épisode de stress. Status post-césarienne Status post-Ca sein en 2011 (chirurgie + radio-chimiothérapie) Stop tabac en 2015 Status post-changement de PTG à G le 02.11.2017 sur : Déplacement secondaire implant fémoral et tibial sur PTG, type révision, quille courte. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche, révision type BalanSys REV le 19.07.16 avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, quille 80 x 16 mm, • plateau tibial 70, cimenté, quille 80 x 14 mm,• polyéthylène PS REV 10.5 mm, • rotule taille 34, cimentée. Réinsertion-suture du LLI genou gauche. Status post-changement valve aortique avec bioprothèse en 2008 Status post-pancréatite biliaire en 2008 et cholécystite lithiasique Status post-hystérectomie vaginale, avec colporraphie antérieure avec fixation sacrospinale à D en 2001 Status post-chirurgie bariatrique en 04/2016 pour obésité morbide avec BMI à 39 kg/m2 (Dr. X) Opération des varices 09/2013 à l'hôpital Daler Amygdalectomie durant l'enfance Status post-chirurgie bariatrique en 2012 à l'Hôpital Daler Tabagisme actif Status post-chirurgie de hernie discale L4-L5 en 2012. Status post-chirurgie du genou gauche pour rupture du ligament latéro-interne et lésion méniscale. Probable entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 02.10.2012, avec attelle Jeans. Traumatisme du 5ème orteil droit. Radiographie du 5ème orteil droit. Status post-chirurgie du genou Pneumonie basale droite à Pneumocoque le 30.12.2016 Probable hyalinose segmentaire et focale secondaire à la néphropathie diabétique avec : • acutisation d'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 30.12.2016 (FE urée à 27%) • insuffisance rénale stade III connue Décompensation d'un diabète type II insulino-requérant dans un contexte infectieux Status post-chirurgie hernie discale L4-L5 en 2012 Status post-chirurgie du genou gauche pour rupture du ligament latéral interne et lésion méniscale. Probable entorse du ligament latéral interne du genou droit le 02.10.2012 : attelle jeans. Traumatisme du 5ème orteil droit. Radiographie du 5ème orteil droit. Status post-choc hémorragique sur saignement artériel du segment hépatique II le 08.02.2018 : Status post-cholécystectomie (décembre 2015). Status post-biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire de la partie haute du canal hépatique commun, diagnostic différentiel : double système cystique en janvier 2016 avec status post-laparoscopie exploratrice puis conversion pour lavage et drainage avec fermeture d'une fuite biliaire sur le canal hépatique commun, renforcement du canal cystique, en janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique (diagnostic par scintigraphie le 29.12.2014). Status post-agranulocytose dans le contexte d'une pancytopénie et pancréatite sous traitement antalgique par Novalgine décembre 2016. Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 avec : • Status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016. • Status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X). Récidive de pancréatite aiguë le 30.08.2017 : • Pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes. • Status post-ERCP, ablation du calcul cholédocien, sphinctérotomie en juillet 2016 à Berne (Clinique Beau-Site, Dr. X). • Status post-multiples épisodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017). • Hospitalisation du 26 au 28.08.2017 à Riaz pour le même diagnostic. Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II. DD : sur BPCO non investiguée. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 11.03.2014 pour cholécystolithiase symptomatique. Status post-polypectomie colique. Status post-appendicectomie. Status post-amputation 2ème doigt gauche. Pancréatite alcoolique, Balthazar C, récidivante (mai 2014, 2016). Status post-cholécystectomie. Status post-fracture plurifragmentaire avec arrachement du trochiter, humérus gauche, en 2008. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche (2ème épisode). Status post-cholécystectomie. Infection urinaire basse le 03.03.2017 Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 02.11.2017. Status post-coloscopie le 30.11.2017. Phakectomie. Réaction anaphylactique stade II, probablement sur noix de macadamia le 18.09.2015 avec urticaire sur le tronc et au niveau des 4 membres, angioedème des lèvres et oppression thoracique sans dyspnée. Status post-cholécystite lithiasique le 06.11.2017 Status post-chute de sa hauteur dans un contexte OH le 04.09.2013. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990 avec prothèse de la jambe. Sevrage OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Status post-cinq cures de varices des membres inférieurs. Status post-PTG droite et gauche. Status post-appendicectomie et hystérectomie. Status post-circoncision. Grippe à Influenza B. Status post-colite ischémique avec traitement conservateur en février 2010 Iléus sur sténose sigmoïdienne sur colite ischémique 2013 • status post-iléus sur colite ischémique 2010 Rocéphine du 07.06.2013 au 12.06.2013 Métronidazole du 07.06.2013 au 17.06.2013 Ciproxine du 12.06.2013 au 17.06.2013 Rectosigmoïdoscopie avec mise en place d'une sonde de décompression du 08.06.2013 Status post-colonoscopie, il y a 10 ans. Hémorroïdes de stade 1 à 2 à 3 heures en position gynécologique. Hernies inguinales bilatérales opérées en 2011 et 2014. Appendicectomie en 1982. Thromboses intestinales en 2013. Status post-coprostase sur traitement opiacé le 30.07.2017. Status post-pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Status post-pose d'une sonde double J à gauche pour douleur rénale gauche sur dilatation pyélocalicielle importante sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post multiples interventions digestives, le 05.04.2017. Status post-ralentissement psychomoteur sur surdosage morphinique/neuroleptique en mars 2017. Status post-pneumonie basale droite en février 2015. Status post-grippe à Influenza B en février 2015. Status post-multiples opérations au niveau abdominal, sur status post-ingestions d'objets divers à de multiples reprises. Status post-iléus d'origine mécanique en novembre 2013. Status post-4 tentamens. Status post-syndrome du tunnel tarsien du pied droit. Status post-crossectomie, stripping des trois quarts proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010. Status post-iléus mécanique sur bride, versus paralytique sur médicaments en mai 2010. Status post-pneumonie droite en juin 2007. Status post-cure de hernie cicatricielle en juin 2007. Status post-subiléus sur corps étrangers (deux cure-pipes, un dans le caecum, l'autre dans le côlon sigmoïde). Status post-ingestion d'un corps étranger (tournevis). Status post-corps étranger oreille droite (ouate). Douleur au genou gauche le 22.08.2014. Status post-coxarthrose invalidante gauche Status post-implantation prothèse totale de la hanche gauche Status post-ostéophytectomie du bord antérieur et postéro-inférieur Status post-biopsies, curetage et fraisage lésion bénigne de la métaphyse fémorale gauche (dysplasie fibreuse, kyste osseux ou chondro SA degré I) le 03.11.2016 Status post-anémie normochrome normocytaire postopératoire à 81 g/l le 06.11.2016 Status post-transfusion de 1 CE le 06.11.2016 Status post-craniotomie et exérèse macroscopiquement complète d'un gliome pléomorphe de haut grade le 26.01.2018 (tumeur kystique et charnue intra-axiale pariétale postérieure gauche), glioblastome IDH-Wildtyp (OMS grade 4) MLPA : IDH, pas de LOH 1p/19q. Fibrillation auriculaire (non anticoagulée depuis le 29.01.2018) Lésion pulmonaire du lobe supérieur droit de 2 cm Status post-cure d'abcès péri-anal droit le 15.02.2012. Status post-cure d'anévrisme sous-rénal par prothèse bifurqué (18x9 mm) sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 12.04.2012 pour un anévrisme sous-rénal de l'aorte abdominale de 54 mm de diamètre s'étendant sur les iliaques communes avec un petit anévrisme de l'iliaque interne gauche de 15 mm.Status post-prostatectomie ouverte 2005. Status post-cure d'anévrisme sous-rénal par prothèse bifurquée (18x9mm) sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 12.04.2012 pour un anévrisme sous-rénal de l'aorte abdominale de 54mm de diamètre s'étendant sur les iliaques communes avec un petit anévrisme de l'iliaque interne gauche de 15mm. Status post-prostatectomie ouverte 2005. Status post-cure d'anévrisme sous-rénal par prothèse bifurquée (18x9mm) sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 12.04.2012 pour un anévrisme sous-rénal de l'aorte abdominale de 54mm de diamètre s'étendant sur les iliaques communes avec un petit anévrisme de l'iliaque interne gauche de 15mm. Status post-prostatectomie ouverte 2005. Status post-cure de cataracte bilatérale en 2010. Status post-pose de pacemaker en 2010. Status post-prothèse totale de hanche droite en 2009. Status post-fibrillation auriculaire rapide cardio-versée par Cordarone en 1997 puis électriquement en 2004 et 2007. Status post-cholécystéctomie il y a 45 ans. Status post-hystérectomie sur fibrome. Epistaxis antérieur à droite chez une patiente sous Sintrom. Epistaxis antérieur gauche le 14.11.16 chez un patient sous Pradaxa 1x110mg et Aspirine cardio. Status post-cure de doigt à ressaut, D4 droit, le 09.01.2018. Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 2000. Fracture-tassement plateau supérieur de L2 en 2007. Fracture-tassement cervicale anamnestique. Status post-cure de hernie discale (probablement L4-L5) il y a 15 ans. Status post-implantation d'une PTH D en 2006. Status post-cure de hernie hiatale. Status post-cure de hernie discale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en 2015. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Status post-résection transurétrale de la prostate en 2007. Status post-infection urinaire, traité par Ciproxine 2x 500 mg/jour du 25.05-01.06.2017. FA le 17.06.2017 dans un contexte péri-interventionnel (ERCP), CHADSVASC : 3. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2001. Status post-résection transurétrale de la prostate en 1997. Status post-cure de hernie inguinale et de la ligne blanche, et circoncision. Cystites à répétition. Status post-cure de hernie inguinale gauche par PHS en 2000. Status post-cure de hernie ombilicale et appendicectomie dans l'enfance. Status post-tympanoplastie dans l'enfance. Status post-ablation de végétation dans l'enfance. Entorses à répétition des deux côtés, dernière entorse sévère de la cheville droite avec avulsion osseuse en 2012. Status post-cure de pseudarthrose de l'humérus proximal gauche le 31.10.2017, fracture du 15.11.2016. Status post-cure d'éventration par filet de Bard selon Rives, renforcement du fascia externe par un filet Vipro et adhésiolyse étendue le 28.01.2009 pour hernies cicatricielles médianes, une sus-ombilicale et deux sus-pubiennes. Status post-cure de hernie cicatricielle para-rectale gauche par filet de Vipro (13x9cm) le 24.11.2009. Status post-cure d'hernie supra-ombilicale sans filet en mai 2016. Status post-3 césariennes en 2004, 2014 et 2016. Status post-phlegmon péri-amygdalien droit en 2011. Status post-appendicectomie. Status post-cure d'hydrocèle gauche. Abcès testiculaire gauche le 25.05.2017 avec : • opération pour un hydrocèle le 18.05.2017 (Beaumont, CHUV) • drainage de l'abcès testiculaire le 25.05.2017 (Dr. X). Chirurgie pour polypes/fissure/hémorroïdes le 01.06.2017 (Clinique la Source, Lausanne). Hématome scrotal le 27.05.2017 : • hémostase et révision de plaie le 27.05.2017 (Dr. Xafis) en urgence. Status post-cure du sein en 2016 pas clair. Status post-TVP en 2016 actuellement centre de thérapie anti-coagulant. Status post-brûlures 2ème degré B au niveau des deux avant-bras avec débridement de la peau. Status post-cure endo-vasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5.5 cm, décembre 2016 (fecit Dr. X). Status post-mastectomie droite pour mastodynie février 2007. Status après méniscectomie droite en 1995. Status post-cholécystectomie en 1977. Status après appendicectomie en 1952. Status post-cure hallux valgus pied D en avril 2014 à la Clinique Générale. Thrombose surale droite en décembre 2013 traitée par Xarelto jusqu'au 21.02.2014. Status post-incision et drainage hallux D hauteur P1 face plantaire le 03.04.2013 sur abcès stérile dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde traitée et suivie par la Dresse Baumann en rhumatologie. Status post-cure hallux valgus pied G en avril 2013 ; Dr. X, Clinique Générale. Status post-débridement, nécrosectomie, rinçage et mise en place d'un VAC à -75 mmHg au talon G après drainage d'abcès au talon G avec plaie infectée le 06.10.2011. Status post-fasciite plantaire talon pied D. Status post-cure hernie ombilicale. Probable prostatite post-biopsie prostatique le 08.12.2017. Status post-curetage interrupteur par aspiration en mai 2006. Abcès ischio-rectal gauche. Infection urinaire basse à E. Coli le 29.08.2017. Troubles psychotiques aigus transitoires en janvier 2018, pas de traitement. Status post-cyphoplastie L4. Status post PTG G juillet 2008. Status post PTH D novembre 2007 avec révision et changement de polyéthylène en mars 2011. APP 1980. Status post-cystite hémorragique. Status post-débridement des fragments osseux libres intra-articulaires de la syndesmose de la cheville droite et fixation de la syndesmose par 2 vis de positionnement 3.5 mm pour une fracture Maisonneuve. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche surtout au niveau du sus-épineux. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe main droite. Status post-débridement les 04 et 10.01.2018 sur infection après ostéosynthèse d'une fracture de la malléole interne 2 semaines plus tôt. Status post-débridement, micro-fractures, mise en place d'une biomembrane de la rotule et une plastie en Z du genou gauche le 01.02.17 pour : • chondropathie stade IV du condyle fémoral interne et rotulienne. Status post-résection plica para-patellaire interne, débridement ulcère cartilagineux et micro-fracture pour ulcère cartilagineux de la trochlée et plica para-patellaire interne du genou gauche le 9.5.2014 par le Dr. X. Status post-délirium tremens en octobre 2017. Status post-délirium tremens le 11.02.2018, avec : • état d'agitation et OAP sur pic hypertensif. Status post-deux accouchements par voies basses. Status post-deux fausses-couches, 2010. Status post-pyélonéphrite, 2012. Status post-accouchement par voie basse. Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2c le 01.10.2017 (2ème épisode). • status post-diverticulite sigmoïdienne traité conservativement par le médecin traitant du 13 au 23.09.2017 (1ère épisode). • status post-laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale le 03.10.2017. • Histologie (Promed P2017.11839) : diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aigue perforée associée à une péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale, sans signe de malignité. Status post-drainage d'un abcès du tiers proximal du bras gauche datant du 16.02.2018. Status post-embolie pulmonaire droite en 1983 dans un contexte d'immobilisation post-opératoire sur opération du genou droit. Status post-bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Status post-embolies pulmonaires segmentaires des deux côtés le 22.08.2018 sous anticoagulation thérapeutique. Status post-entorse du ligament latéral interne de la cheville gauche de stade II, le 01.07.2014. Status post-réinsertion tendineuse de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Status post-fracture du coude gauche traitée par broche. Status post-arthroscopie pour lésion méniscale des genoux. Plaie superficielle avec lambeau en V de 1 cm d'axe avec base distale en regard de la 1ère phalange du pouce droit le 08.05.2017. Status post-entorse simple du genou gauche. Entorse radio-carpienne de grade II du poignet droit. Status post-éradication d'une gastrite à H. Pylori. Status post-embolie pulmonaire en 1997. Status post-appendicectomie dans les années 90. Status post-opération du genou droit en 1996. Status post-amygdalectomie. Status post-ligature des trompes. Status post-deux césariennes. Bypass gastrique avec cholécystectomie le 05.09.2012 pour obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 42,6 kg/m2 (poids 129 kg, taille 174 cm). Status post-éradication d'une gastrite à H. Pylori. Status post-embolie pulmonaire en 1997. Status post-appendicectomie dans les années 90. Status post-opération du genou droit en 1996. Status post-amygdalectomie. Status post-ligature des trompes. Status post-deux césariennes. Bypass gastrique avec cholécystectomie le 05.09.2012 pour obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 42,6 kg/m2 (poids 129 kg, taille 174 cm). Abdominoplastie 2016. Status post-ERCP avec papillotomie en août 2016. Status post-cholécystectomie à l'hôpital Daler en août 2016. Status post-excision de glandes muqueuses rétro-auriculaires du 16.06.2011 effectuée par Dr. X. Status post-excision d'un carcinome basocellulaire le matin du 14.02.2018. Status post-excision ostéochondrome face médiale fémur distal droit le 11.10.2017. (répartition Promed 19.10.17 : ostéochondrome avec discrètes lésions réactionnelles, destruction lacunaire osseuse focale et en surface du front de la couverture cartilagineuse). Status post-exérèse d'un carcinome baso-cellulaire nodulaire du bras gauche le 25.10.2017. Status post-prothèse totale du genou droit le 10.10.2013. Status post-méniscectomie partielle et synovectomie du genou droit le 14.11.2011. Status post-exérèse d'un carcinome baso-cellulaire de la pointe du nez le 16.11.2007. Status post-arthroscopie du genou gauche, ablation de la plica synoviale, nettoyage du ménisque externe, ablation du matériel d'ostéosynthèse le 29.07.2005. Status post-prothèse totale de la hanche gauche le 30.03.2004 pour coxarthrose importante. Status post-ostéotomie du genou gauche le 23.11.2004. Tabagisme à environ 20 UPA. Status post-fasciotomie pour un syndrome de loge jambe gauche. Appendicectomie laparoscopique le 09.04.2015. Contusion pied droit le 12.11.2017. Status post-fausse couche précoce en 2012. Status post-3 fausses couches en 2013. Hystéroscopies et laparoscopie le 07.08.2012 : Libération de synéchies, probable utérus bicorne. Tonsillectomie à l'âge de 15 ans. 2008 : AVB. 2010 : Césarienne. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 37 0/7 SA, chez une patiente 7G devenue 3P de 36 ans avec utérus cicatriciel. Status post-fracture clavicule et omoplate gauche. Gastrite à H. pylori traitée. Status post-fracture de côtes gauches en 2006. Luxation acromio-claviculaire Rockwood III gauche le 13.08.2012. Commotion cérébrale le 13.08.2012 lors de traumatisme crânien avec excoriation pariétale, amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance. Suspicion de fracture de la côte 8 à gauche. DD : contusion. Status post-fracture de la clavicule droite en 2009. Status post-fracture de la clavicule droite en 2011. Status post-fracture de la clavicule droite. Fracture-luxation antérieure de l'épaule droite : fracture de Bankart et lésion de Hill Sachs associée. Status post-fracture de la houppe (articulation interphalangienne droite) à droite. Bronchite avec composante asthmatiforme le 21.01.2015. Status post-fracture de la tête humérale de l'épaule gauche. Status post-fracture du poignet droit. Status après cure de hernie discale. Fracture diaphysaire fémorale droite opérée le 04.01.2009 par clou gamma long par Dr. X. AIT en octobre 2009. Déficit en acide folique à 2.9 ng/ml le 05.10.2016, substitué. Pancréatite biologique stade I et cholécystite aiguë lithiasique le 15.10.2016, avec possible passage de calcul. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • ostéoporose • troubles dégénératifs du rachis • sarcopénie • prothèse totale de hanche droite • orthostatisme. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 30.09.2016 sur une chute à domicile, avec : • œdème de l'avant-bras et de la main, probablement sur compression du retour veineux par Sarmiento • neurapraxie du nerf radial. Status post-fracture de l'os cuboïde droit en mai 2016. Hépatite B ancienne (selon bilan du CHUV) en juillet 2012. Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied droit. Douleur et inflammation au poignet droit d'origine indéterminée (DD : chondrocalcinose, arthrite psoriasique, goutte). Exacerbation BPCO dans le contexte de syndrome grippal (DD Influenza A) en janvier 2017. Status post-fracture dia-métaphysaire déplacée P2-D3 main gauche. Status post-pneumonectomie gauche avec syndrome restrictif sévère, trouble de la diffusion de degré moyen avec une KCO supra-normale, Tiffeneau supra-normale. Carcinome neuro-endocrine à grandes cellules en 2000 (CHUV). Status post-fracture du nez en 2010 avec réduction fermée en août 2010. Status post-fracture du nez il y a 20 ans. Rhinoseptoplastie le 25.11.2011. Status post-fracture du pouce gauche traitée conservativement. Status post-varicocèle gauche. Status post-fracture du scaphoïde droit 2000 : • greffe osseuse sur prélèvement de la crête iliaque. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale, dans l'enfance. Status post-fracture du tibia en 2012. Status post-contusion simple de l'avant-pied à gauche. Corps étranger dans le canal auditif oreille externe gauche. Status post-fracture du 5ème métatarsien du pied gauche en 2017. Status post-fracture et ostéosynthèse tibia-péroné gauche en 1975. Status post-fracture radius distal le 12.12.2017 pour une fracture transitoire du radius distal avec une avulsion de la pointe du processus du styloïde de l'ulna du 12.12.2018. Status post-fracture radius et ulna à droite en 2003 traitée par un plâtre. Status post-fracture tassement lombaire post-traumatique, 2006. Status post-fracture tête radiale coude gauche sur un accident du 02.02.2018 avec un traitement conservateur. Status post-fracture transverse médio-diaphysaire humérus D ; le 12.12.2017 traitée conservativement par orthèse Sarmiento. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Status post-fracture 5ème métacarpien gauche avec ostéosynthèse par vis et plaque en 2009. Status post-gonorrhée (2009). Abcès supra-sphinctérien à 6h en position gynécologique (1 cm) et péri-rectite de contact le 21.03.2016. Lombalgie chronique avec hernie discale L4-L5 traitée conservativement depuis décembre 2016. Status post-greffe osseuse et refixation du pilon tibial droit le 13.10.2017 pour consolidation vicieuse et défaut osseux du pilon tibial droit sur status post-fracture traitée conservativement au Portugal le 01.02.2017. Status post-TCC avec trépanation et hémisyndrome droit récupéré en février 2017. Status post-HAVA (amygdalectomie, adénoïdectomie). Status post-fausse couche précoce. Status post-accouchement par voie basse spontanée à 38 semaines d'aménorrhée en 2015, déchirure vaginale. Status post-hémorragie intracrânienne (1984). Status post-NSTEMI avec stenting coronarien IVA, 2004. Status post-NSTEMI sur cardiomyopathie hypertensive, 2005. Status post-crise de goutte MTP (03.2014), hyperuricémie. Status post-fracture vertébrale T12 sur chute, 12.06.2014.Status post-gastrite chronique avec éradication H. Pylori, 10.2014 Status post-résection segmentaire côlon transverse pour polypose, 12.2015 Status post-opération cataracte bilatérale Status post-rupture coiffe des rotateurs droits Lombalgie dégénérative chronique Status post-Hémorragie sous arachnoïdienne aiguë dans la citerne pré-pontique en 2014 Status post-diverticulite en 2011 Status post-infiltration sous CT L4-L5 le 26.09.2016 pour syndrome lombo-radiculaire sur hernie discale L4-L5 paramédiane gauche Hémorragie digestive haute le 24.07.2017 • Méléna avec anémie aiguë (hémoglobine à 80 g/l) dans le cadre d'une infiltration duodénale de l'adénocarcinome de la tête du pancréas • Post oesogastroduodénoscopie endosonographie avec biopsie le 12.07.2017 (Dr. Yolt) • Oesogastroduodénoscopie 28.07.2017 (Dr. Seibold) : ulcération qui saigne diffusément dans le bulbe duodénal jusqu'au 2ème duodénum. Injection de 5 ml d'Adrénaline et de NACL. Proposition : si ça saigne à nouveau, répéter la gastroscopie avec application d'hémospray. • Biopsie duodénale : rares cellules épithéliales atypiques en surface et dans le fond d'un ulcère, suspectes d'une manifestation d'un adénocarcinome invasif. Status post-drainage d'abcès périnéal avec pose de Seton (Dr. X) Status post-hépatite A en 1986 Status post-hernie discale traitée de manière conservatrice il y a 10 ans. Status post-thyroïdectomie en 2014. Coxo-cruralgies sur décompensation d'arthrose (DD hernie discale). Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Status post-hernie inguinale droite en 2005 Status post-appendicectomie à l'âge de 25 ans Ileus grêle • CT abdominal du 22.11.2017 (CIMF) : ileus grêle avec dilatation des anses à 5 cm, sans signe de souffrance pariétale, probablement secondaire à une sténose iléale terminale sur épaississement pariétal d'allure post-radique des 7 derniers cm de l'iléon. Traitement conservateur : • Sonde nasogastrique • Hydratation intraveineuse • Antalgie • Antiemesis Status post-hernie inguinale droite en 2005 Status post-appendicectomie à l'âge de 25 ans Ileus grêle • CT abdominal du 22.11.2017 (CIMF) : ileus grêle avec dilatation des anses à 5 cm, sans signe de souffrance pariétale, probablement secondaire à une sténose iléale terminale sur épaississement pariétal d'allure post-radique des 7 derniers cm de l'iléon. Traitement conservateur : • Sonde nasogastrique • Hydratation intraveineuse • Antalgie • Antiemesis Status post-hernies inguinales dans l'enfance. Risque de passage à l'acte hétéro-agressif et auto-agressif. • Hospitalisation d'office en milieu psychiatrique pour mise à l'abri, départ en ambulance. Gonalgie droite sur hématome le 19.12.2016 - chute accidentelle de sa hauteur le 12.12.16. Status post-hospitalisation à Marsens en 2005 sur tentamen médicamenteux et auto-agressivité. Tentamen médicamenteux le 26.10.2011 avec hospitalisation à Marsens. Entorse du Lisfranc et du Chopart du pied gauche en 2013. DRS sur épisodes paroxystiques de probable tachycardie atriale à conduction variable le 31.08.14. Entorse de la cheville droite stade le 08.10.2017. Status post-hystérectomie en 2005. Status post-crise hypertensive en novembre 2017. Status post-hystérectomie en 2005. Status post-crise hypertensive en novembre 2017. Cholécystite aiguë le 05.11.2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 13.02.2018. Status post-hystérectomie environ 1990 avec appendicectomie en passant. Status post-hystérectomie par voie vaginale. Opération du sein droit pour un cancer. Status post-hystérectomie pour cancer en 1984. Status post-deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppée en 1999). Status post-appendicectomie en 2000. Status post-cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 10.11.2017. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée, d'origine probablement psycho-somatique. Status post-hystérectomie 2012 Status post-abdominoplastie Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-opération de l'épaule. Status post-implantation de prothèse céphalique cimentée hanche D le 04.01.2018 pour une fracture du col du fémur type Garden IV. Status post-implantation de prothèse céphalique cimentée hanche G le 10.01.2018 pour une fracture du col du fémur G Garden IV. Status post-implantation d'un pacemaker pour arythmie cardiaque en 1980. Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981. Parésie du nerf péroné gauche. Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006. Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré). Status post-fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement. Méniscectomie du genou gauche. Carence en vitamine D sévère (à 12 le 16.07.2010). Douleur invalidante de l'épaule droite sur tendinopathie du muscle supra-épineux. Antalgie par Dafalgan, Brufen. Anémie microcytaire hypochrome. 107 g/l le 23.12.2013. • sur thalassémie. • tumorale. • perte digestive / urinaire. Status post-implantation d'un pacemaker pour arythmie cardiaque en 1980 Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981 Parésie du nerf péroné gauche Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006 Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré) Status post-fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement Méniscectomie du genou gauche Carence en vitamine D sévère (à 12 le 16.07.2010) Douleur invalidante de l'épaule droite sur tendinopathie du muscle supra-épineux Antalgie par Dafalgan, Brufen Anémie microcytaire hypochrome. 107 g/l le 23.12.2013 • sur thalassémie • tumorale • perte digestive / urinaire Status post-implantation d'une prothèse céphalique hanche droite le 11.12.2017 sur fracture col du fémur du 04.12.2017 Status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 06.10.2017 après une fracture 4 parts déplacée de l'humérus. Status post-implantation d'une PTG à droite le 06.09.2017. Status post-infection pulmonaire bibasale le 06.07.2013 Status post-embolie pulmonaire en novembre 2008 Status post-révision de la crosse et stripping total de la veine saphène à droite en janvier 2008 Status post-thrombose de la veine saphène à droite et de la crosse en 2007 Status post-hystérectomie avec préservation des annexes en 1993 Status post-appendicectomie Status post-amygdalectomie Status post-varicectomie Neuropathie des soins intensifs avec déconditionnement global suite à un choc septique avec défaillance multiviscérale sur pneumonie bilatérale le 29.05.2013 avec ARDS primaire Status post-insuffisance veineuse bilatérale avec multiples interventions. Status post-TVP MIG en 2008, traitée par anticoagulation orale pendant 1 année. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009. Status post-fausse couche spontanée en 2013. Status post-accouchement par voie basse en 2013 à 41 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3300 g. Accouchement par voie basse spontané après une provocation par Misodel pour désir maternel chez une patiente de 27 ans 4G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Status post-interruption volontaire de grossesse curetée à 10 semaines d'aménorrhée en 2008. Status post-accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue primipare le 20.12.2014. Status post-fausse couche précoce spontanée. Status post-intervention cheville, 2009. Status post-intervention chirurgicale d'une plaie ouverte le 13.08.2013. Suite par le chirurgien orthopédique de l'Inselspital. Status post-kyste ovarien droit de résolution spontanée en 2012. Status post-opération aux tendons d'Achille dans l'enfance. Myome utérin pédiculé de 40 x 27 mm et myome sous séreux au fond utérin gauche, symptomatiques. Laparoscopie exploratrice + résection myome le 23.03.2017. Status post-kyste ovarien droit de résolution spontanée en 2012. Status post-opération aux tendons d'Achille dans l'enfance. Myome utérin pédiculé de 40 x 27 mm et myome sous séreux au fond utérin gauche, symptomatiques. Laparoscopie exploratrice, le 23.03.2017. Résection d'un myome utérin pédiculé de 40 x 27 mm. Résection d'un myome sous séreux localisé au fond utérin gauche. Status post-kyste synovial de la main droite. Troubles respiratoires sur déviation rhino-septale post-traumatique. Status post-laparotomie exploratrice, suture d'ulcère gastro-duodénal avec épiploplastie, lavage et drainage le 05.06.2017 pour perforation d'un ulcère pyloro-duodénal avec péritonite. Status post-ostéosynthèse pour fracture de Pouteau Colles du poignet gauche en février 2010. Status post-tumorectomie du sein droit avec radiothérapie et chimiothérapie pour carcinome canalaire invasif de type mucineux cT2 cN0 en 2004. Status post-cholécystectomie en 1993. Status post-hystérectomie et annexectomie partielle en 1974. Status post-tuberculose pulmonaire en 1960. Status post-laparotomie médiane pour péritonite en 1975. Status post-laparotomie médiane pour plaie à l'arme blanche il y a 20 ans. Status post-excision d'une tumeur sous-cutanée du pouce gauche en 2005 et en 2006 par le Dr. X à l'HFR. Status post-paralysie de Bell le 22.01.2018 traitée par Prednisone jusqu'au 01.02.2018. Status post-ingestion accidentelle d'eau de Javel le 20.01.2018. Status post-lésion du Lisfranc avec fracture comminutive de l'os cunéiforme médial, fracture épibasale métatarse II-III et IV à gauche et ostéosynthèse cunéiforme médial et arthrodèse temporaire cunéiforme médial métatarse I le 08.08.2017. Ablation matériel d'ostéosynthèse le 09.11.2017. Status post-ligature tubaire par laparotomie sus-ombilicale en 1967. Status post-accouchement par voie basse en 1963, 1964 et 1967. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche avec Hill Sachs et luxation postérieure de l'épaule droite avec petit reversed Hill Sachs le 15.02.2017 sur crise convulsive inaugurale. Status post-luxation antérieure inférieure gléno-humérale gauche le 09.02.2018 avec fracture de l'humérus proximal et de la glène peu déplacée. Status post-luxation antéro-inférieure gléno-humérale gauche le 09.02.2018 avec fracture du tubercule majeur et de la glène, fragment libre intra-articulaire. Status post-luxation chirurgicale de la hanche avec allongement relatif du col fémoral et ostéotomie péri-acétabulaire le 09.07.2015 (Dr. X) suite à un status post-Morbus Perthes. Oedème lymphatique du membre inférieur droit dans le contexte d'une luxation chirurgicale de la hanche avec allongement relatif du col fémoral et ostéotomie péri-acétabulaire le 09.07.2015. Status post-luxation de la rotule du genou droit traitée conservativement en 2011. Fracture de type A1.2 de D6 ainsi que A1.1 de D7 le 27.07.2012. Cyphoplastie D6, D7 avec ballon (OP le 30.07.2012). Status post-gastro-entérite. Status post-ostéosynthèse par plaque palmaire le 28.06.2014 pour fracture extra-articulaire radius distal droit. Ablation du matériel d'ostéosynthèse (avant-bras) (OP le 02.11.2015). Status post-luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche gauche, deuxième épisode en septembre 2016, suivie d'un troisième épisode. Status post-réduction de luxation de prothèse de hanche gauche. Status post-tumorectomie et curage axillaire gauche le 23.09.1996 pour adénocarcinome mucineux avec lymphangite du quadrant supéro-externe du sein gauche stade PT1 N0, M0. Status post-prothèse de hanche droite sur fracture en 2003. Status post-prothèse de hanche gauche en 1976. Status post-cerclage et changement de tige pour fracture péri-prothétique du fémur proximal gauche le 12.02.2007. Status post-hystérectomie en 1972. Status post-opération pour kystes ovariens dans les années 60. Status post-névralgie du trijumeau en 2009. Anémie à 74 g/l d'hémoglobine le 29.12.2017. Plaie délabrée avec perte de substance à la face antéro-latérale, tiers moyen de la jambe droite. Le 26.12.2017, Dr. X, Dr. X : débridement, lavage et confection d'un pansement aspiratif. Le 01.01.2018, Dr. X, Dr. X : second look, débridement et mise en place d'un pansement aspiratif type VAC. Status post-luxation postérieure gléno-humérale droite. Status post-lymphadénectomie axillaire droite 2011. Status post-cure d'hernie inguinale droite 2007. Status post-césarienne 1996. Status post-Mallet-Finger du 4ème doigt de la main droite en 2012. Status post-fracture du poignet droit. Status post-rotule gauche. Entorse bénigne du 1er métacarpophalangien gauche. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès de la mandibule gauche le 10.07.2015. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès mandibule gauche le 10.07.2015. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès mandibule gauche le 10.07.2015. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès mandibule gauche le 10.07.2015. Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès mandibule gauche le 10.07.2015. Gel de Prontosan. Ichtolan 10%. Reconvocation en filière 34 le 12.07.2015. Status post-méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne, suture méniscale et plastie du LCA par TQ genou gauche le 10.01.2018 sur : Rupture LCA + lésion méniscale interne genou gauche. Status post-mise en place d'une prothèse type Affinis épaule gauche le 10.12.2017 compliquée d'une plexopathie cervico-brachiale G. Cancer testiculaire D, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire D dans les années 90. Appendicectomie dans l'enfance. PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique. Hypothyroïdie postopératoire. • Substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue). Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. Status post-ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X). • Resurfaçage patellaire D en 2016. • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016. • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009. Status post-néphrostomie et pose de sonde double J en 2009 sur néphrolithiase. Status post-néphrolithiase récidivante. Pyélonéphrite gauche sur néphrolithiase importante le 06.04.2013. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite le 11.04.2017. Tentamen avec ingestion de 12 cp d'Irfen 600 mg à 17h15 le 25.08.2017.Status post-neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite le 08.01.2018. Syndrome canalaire du nerf radial avec compression du PIN à l'arcade de Frohse à gauche. Hernie discale C5-C6 centrale et paramédiane droite sans neuro-compression. Hernie discale C6-C7 paramédiane gauche avec légère compression de la moëlle. Épicondylalgie bilatérale. Status post-neurolyse du nerf radial gauche, cure d'épicondylite gauche et neurolyse transposition antérieure du nerf cubital à gauche le 29.01.2018. Status post-opération clavicule gauche. Agression - Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière gauche d'environ 5 cm, éthylisation aiguë le 07.01.2012. Status post-opération de la cataracte des deux côtés. STEMI non stenté et sans coronarographie, en décembre 2016. Appendicectomie, dans les années 50. Saphénectomie, en 1978. Cholecysto-cholédocholithiase avec : • status post-ERCP, le 03.02.2017 • cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire, le 24.03.2017 (Dr. X/Dr. X). Status post-opération de l'épaule gauche. Status post-opération ménisque interne gauche. Status post-péritonite. Status post-opération de l'épaule gauche. Status post-opération ménisque interne gauche. Status post-péritonite. Status post-opération de l'épaule gauche. Status post-opération ménisque interne gauche. Status post-péritonite. Status post-opération de thorax en entonnoir en 1957 Mastectomie bilatérale pour cancer canalaire invasif T1No doublement positif (droit en 1998 et gauche en 1999 sans mutation de BCRA 1 et 2 traité par Tamoxifen de 2000 à 2004). Spondylodèse de D2 à S1 en 2004 pour scoliose très sévère à Zurich (clinique Schulthess). • hémorragie, syndrome hémolytique urémique (purpura thrombotique thrombocytopénique, insuffisance rénale aiguë). Status post-reconstruction mammaire en 2001 et 2002 par pose de prothèse HUG. Thyroïdite de Quervain en 2005. Status post-colique néphrétique droite le 12.06.2016. Pneumonie basale droite en février 2014. Bronchite asthmatiforme en février 2015. Status post-opération des dents de sagesse. Status post-opération des sinus en raison de sinusite chronique en 2009 (Portugal). Status post-opération hernie inguinale gauche en 1985, droite en 2000. Status post-tonsilectomie. Status post-opération des tunnels carpiens des deux côtés en 2016. Status post-opération des végétations dans l'enfance. Kystes bilatéraux du canal de Nuck. Exérèse des kystes bilatéraux et réparation inguinale D et G selon Shouldice sous anesthésie générale le 19.02.2015. Crise d'hyperventilation dans le contexte d'une crise d'angoisse secondaire à un stress pendant un manège. Amygdalectomie durant l'enfance. Gastrite d'origine indéterminée le 07.12.2016. DD : douleur biliaire simple. Status post-opération du genou anamnestique. Status post-opération du tunnel carpien anamnestique. Status post-arthroscopie de l'épaule droite anamnestique. Status post-opération du ménisque du genou gauche en 2009. Tendinite du sus-épineux à droite. Status post-opération du ménisque. Plaie profonde de l'avant-bras gauche. Status post-opération d'une hernie discale en 2004. Status post-embolisation d'une veine ovarienne gauche en 2008. Césarienne en 1994. Amygdalectomie dans l'enfance. Status post-opération d'une hernie inguinale gauche sans pose filet. Status post-opération hernie ombilicale. Status post-pharyngite à streptocoques du groupe A probable le 27.02.2012. Pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status post ré-ostéosynthèse jambe distale droite le 08.11.2013 sur status post-cure de pseudarthrose, greffe osseuse prélevée à la crête iliaque droite, mise en place d'Ostéoset, décortication, ré-OS par plaque LCP 4,5, tibial distal droit (OP le 08.11.2013). • Débridement, prélèvement de biopsies, rinçage, fermeture de la peau et mise en place d'un pansement VAC à la jambe droite (OP le 04.10.2013). • AMO, prélèvements de biopsies, décortication et réduction ouverte, OS par fixateur externe tibio-calcanéen de la jambe droite (OP le 24.09.2013). • Ablation plaque tibia distal, réduction ouverte, ré-OS par une plaque au tibia distal LCP 3,5 14 trous, jambe droite le 05.07.2013 sur déplacement secondaire de la fracture tibia distal avec arrachement des vis. • Ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du tibia distal à droite, ouverte (Gustillo 2°) le 12.04.2013. • Ostéosynthèse provisoire par fixateur externe pilon tibial droit le 08.04.2013. • AMO, prélèvements de biopsies, décortication, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche avec une membrane Induct os et - ostéosynthèse par clou tibial Expert 360 x 9 mm. (OP le 11.09.2014). Probable infection à Propionibacterium acnes (à 10 jours d'incubation : prélèvements du 11.09.2014) jambe distale droite. Paronychie 1e orteil gauche le 10.05.2016. Bactériologie : en cours. Radiographie orteil : Avis ortho (Dr. X) : ongle incarné infecté, pas nécessaire de faire quelque chose en urgence car drainage spontané de l'abcès, mais résection partielle ou totale de l'ongle probablement nécessaire par la suite (patient sera reconvoqué). Bains de bétadine 2x/j. Antalgie. Status post-opération rein droit pour sténose, 1999. Status post-opérations des 2 genoux pour corriger la position des rotules. Status post-opération pour kyste mammaire. Status post-opération dentaire dans l'enfance. Status post-ORIF du radius distal avec plaque Aptus et ostéosynthèse du styloïde ulnaire avec vis Autofix 2.0 du poignet gauche suite à une fracture intra-articulaire comminutive le 08.12.2017. Status post-OS fracture clavicule D en 2010, AMO faite. Status post-fracture coude G en 2007. Fracture-luxation de Quervain main G avec • fracture transverse du scaphoïde. Status post-ostéosynthèse de l'épaule gauche. Status post-ostéosynthèse du genou droit. Status post-ostéosynthèse du 1er métacarpe main droite le 21.02.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive métaphysaire distale du radius cubitus à droite le 02.11.2017 et status spot-cure de tunnel carpien le 03.11.2017 suite à un tunnel carpien aigu. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal métaphysaire comminutive à gauche le 11.12.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture luxation de l'humérus proximal gauche avec atteinte du nerf axillaire gauche le 07.02.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du tubercule majeur de l'épaule gauche. Fracture ouverte avec arrachement de la malléole postérieure et petite fracture arrachement de l'extrémité distale de malléole interne cheville gauche avec lésion de Chopart (arrachement calcanéum antérieur et fracture non-déplacée du naviculaire). Fracture de la tête du 5ème métatarsien gauche. Contusion para-vertébrale L4 sur AVP le 20.07.2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture radius distal extra-articulaire avec une bascule dorsale à gauche avec ostéosynthèse le 04.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale humérus proximal à droite le 31.10.2017 pour une fracture du début octobre 2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal avec Head Split et ostéosynthèse par clou centro-médullaire le 03.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.12.2017, fracture du 18.12.2017. Status post-ostéosynthèse MC III D. Ablation du matériel (OP le 28.11.2016). Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008. Status post-décompensation hyper-glycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur :mal compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésions le 08.09.2014 Épanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017 • status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.17 au CHUV par thoracoscopie Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 Status post-décompensation hyper-glycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mal compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésions le 08.09.2014 Épanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017 • status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.17 au CHUV par thoracoscopie Status post-ostéosynthèse MIPO et biopsie d'un fibrome non-ossifiant sur fracture tibia distal gauche le 26.05.2017. Status post-ostéosynthèse par plaque d'une fracture diaphysaire tiers moyen clavicule gauche le 24.10.2017. Status post-ostéosynthèse par plaque MIPO clavicule diaphysaire et latérale gauche le 09.01.2016. Status post-ostéosynthèse rotule droite. Ostéophytose péri-patellaire droite. Conflit fémoro-patellaire à droite sur status post-ostéosynthèse de la rotule. Status post-ostéosynthèse suite à une fracture bimalléolaire de la cheville droite en 2009. Status post-ostéotomie de dérotation humérus proximal droit le 29.06.2017 pour mal union d'une fracture de l'humérus proximal droit traitée conservativement dans l'enfance. Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. Status post-refixation de l'appareil extenseur genou droit le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis Status post-ostéotomie, réduction et embrochage P1 dig V main droite le 15.12.2017 après réduction fermée le 06.12.2017 d'une fracture du 26.11.2017. Status post-ouverture par écrasement de P3 dig V gauche avec fracture de P3 avec inspection des plaies, rinçage et suture cutanée au bloc opératoire le 21.10.2017. Status post-péricardite le 10.02.2010. Status post-ostéotomie du tibia en février 2012. Status post-cure de hernie ombilicale 2012. Récidive de hernie ombilicale : • Status post-cure d'hernie ombilicale récidivante par laparoscopie selon IPOM le 22.10.2014. Status post-appendicectomie laparoscopique le 18.08.2014. Status post burn-out décembre 2015. Status post-douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.06.2017. Suspicion de passage de calcul des voies biliaires le 22.01.2018 avec : • status post-cholécystectomie en 2014. • Cholangio-IRM dans la norme, sans lithiase, ni dilatation des voies biliaires. Status post-périchondrite de l'oreille droite en mars 2009. Status post-pexie du petit-bassin en mars 2010 (Dr. X). Pyélonéphrite gauche à E. Coli ESBL, en 2008. Bec ostéophytaire antérieur du tibia distal et arthrose tibio-astragalienne de la cheville D sur status post OS d'une fracture trimalléolaire en 2001 à l'HFR. Vertiges rotatoires sur cupulolithiase du canal semi-circulaire postérieur droit en juillet 2011. Tétra-parésie connue d'origine peu claire en juillet 2011 avec : • diagnostic en 2001. • suivi neurologique régulier. • actuellement anamnestiquement en péjoration. Status post-phlébite, sous Aspirine Cardio. Status post-PTH droite et gauche, avec révision de la PTH droite il y a 14 ans (Dr. X). Status post-plaie superficielle nette du bord radial de P3-D2 de la main droite. Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche. Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. Status post-plastie abdominale. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014. Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014. Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014. Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014. Status post-plastie anti-reflux selon Cohen, 2003. Status post-plastie du LCA par TQ le 08.02.2017 sur : Rupture traumatique du LCA le 22.09.2017 avec : • distorsion du LLE et minime lésion corne postérieure ménisque externe et interne. Status post-plastie LCA par TQ le 30.08.2017 sur : • Status post-AMO jambe droite le 21.03.2017. Status post-ostéosynthèse fracture tibia proximal Schatzker 6 avec syndrome des loges jambe droite le 04.02.16, avec lésion des ligaments croisés, accident de ski le 23.01.2016. Status post-plastie mitrale chirurgicale avec anneau Physio II 30 le 04.09.15 : • Absence d'insuffisance mitrale significative. Douleurs thoraciques anxiogènes avec : • Aa. coronaires saines. • Bonne fonction VG systolique, EF 65%. Status post-plusieurs Pyélonéphrites. Status post-fièvre typhoïde. Gastrite sur prise d'AINS. Status post-pneumonie atypique. Surinfection sur cicatrice fronto-pariétale droite et cellulite débutante le 06.03.2014 avec : • Traumatisme crânien mineur le 20.02.2014. Status post-pneumonie bilatérale en mars 2015. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Status post-mononucléose. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques atraumatiques. Status post-pneumonie bilatérale (2005). Status post-conjonctivite infectieuse. Trachéo-bronchite d'origine infectieuse le 25.12.2013. Status post-pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche, de germe inconnu. Status post-infection à RSV concomitante en 2011. Lymphadénite intraparotidienne gauche post-angine virale (DD malformation du 1er arc branchial gauche). Status post-pneumonie du lobe moyen gauche en 2008. Suspicion de péricardite aiguë le 21.01.2012. Fracture maisonneuve gauche le 11.03.2013. Status post-pneumonie en 2013. Status post-appendicectomie pendant l'enfance. Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien le 07.04.2016, d'origine probablement vagale. Plaie frontale 2cm de diamètre, rappel tétanos le 07.04.2016. Colique néphrétique gauche sur urolithiase, le 06.04.2016, avec le passage spontané du calcul. Status post-pneumonie LIG en 2008. Status post-pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Status post-choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale). Status post-cure d'hernie ombilicale par scopie. Status post-pneumonie 10/2017. Status post-fracture du poignet gauche opéré en 06/2010. Status post-cure de varicocèle. Status post-cholécystectomie. Status post-ponction articulaire genou G le 25.01.2017. Status post-arthroscopie genou G pour lavage articulaire (9L RL) le 26.01.2017. Status post-synovectomie, débridement, rinçage et changement polyéthylène PTG G le 28.01.2017.Status post-arthroscopie diagnostique +/- débridement épaule D le 09.02.2017 Status post-ponction hanche D le 09.02.2017 + synovasure Status post-débridement (cheville) D le 09.02.2017 + synovasure Status post-bursectomie coude D le 09.02.2017 Status post-débridement (hanche) avec prélèvements le 09.02.2017 sur : • Arthrite septique aiguë périprothétique PTG gauche à S. pneumoniae avec : • bactériémie • Arthrite septique de la hanche droite • Arthrite septique de la cheville droite • Arthrite septique du coude droite Status post-pose de Pacemaker en 2006 et changement en 07.2016 (dernier contrôle du pace en sept 2017) Status post-appendicectomie en 1984 Status post-probable progression des métastases cérébrales d'un adénocarcinome pulmonaire en septembre 2016 avec : aphasie de Broca myoclonies de l'hémiface droite ptose labiale et hypoesthésie V2. introduction du Keppra. Status post-pose de PAC à gauche le 30.12.2015. Pneumothorax spontané complet gauche le 18.10.2017, 1er épisode. Le 18.10.2017, Dr. X, Dresse Y : pose d'un drain thoracique gauche. Drainage thoracique gauche sur la ligne axillaire antérieure 20 Fr du 18 au 21.10.2017. Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit classé pT2b pN2 (4/17) cM1b (2 métastases cérébrales) L1 V1 Pn0 G3 stade IV • date du diagnostic : 05.10.2015 • histologie (Promed P8610.15) : adénocarcinome CK7+, TTF1+ (biopsies, segment postérieur lobe supérieur droit) • examen de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Absence de réarrangement des gènes ALK et ROS 1. Matériel insuffisant pour recherche de réarrangement NTRK • IRM cérébrale 07.10.2015 : métastase frontale gauche de 2.5 cm de grand axe, métastase du gyrus post-centrale gauche de 7 mm de grand axe • bronchoscopie et EBUS du 16.10.2015 : pas d'ADP infracarinaire ou controlatérale. Cytoponction de la station 11R et 4R : pas de cellule suspecte de carcinome. • radiothérapie holoencéphalique de 30 Gy en 12 séances du 09 au 24.11.2015 (masque de stéréotaxie non toléré) • lobectomie supérieure droite et lymphadénectomie médiastinale le 08.12.2015 • histologie (Pathologie Universität Bern B2015.66252 et B2015.66552-66555) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance solide (60 %), acinaire (20 %), micropapillaire (20 %) mesurant 5.7 cm de grand axe, sans dépassement pleural avec atteinte des ganglions lymphatiques hilaires, péribronchiques et station 2R et 4R. Classification 7e édition : pT2b pN2 (4/17) L1 V1 Pn0 G3 R0 • chimiothérapie complémentaire de type cisplatine et Alimta, 4 cycles du 05.01 au 29.03.2016 • radiothérapie stéréotaxique des 2 métastases cérébrales, 15 Gy en tomothérapie le 20.01.2016 • progression hépatique et osseuse le 07.03.2016 • immunothérapie palliative de 2e ligne par nivolumab (Opdivo) dès le 06.04.2016 • radiothérapie d'une métastase osseuse unique iliaque droite 40 Gy du 03 au 26.04.2017 • actuellement (22.08.2017, Dr. X) : réponse métabolique complète à l'exception d'un foyer hypermétabolique pré-sacré, réponse cérébrale complète avec radionécrose, poursuite du traitement de Nivolumab (Opdivo). Suivi par Dr. Y (HFR Riaz). Poursuite traitement de Keppra. Immunothérapie par Opdivo : dernière le 11.10.2017, prochaine le 25.10.2017. Prochain contrôle à la consultation de la Dresse Y le 08.11.2017. CT thoraco-abdominal à prévoir par la Dresse Y dans 1 mois pour suivi oncologique et bulles emphysémateuses apicales gauches. Status post-prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique (Dr. X - Daler, 03.2014). Probable sérome para-vésical gauche le 09.04.2014. Status post-prostatectomie totale pour adénocarcinome de la prostate en 2014 (Dr. X) Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2014 Status post-cure de varices membre inférieur gauche il y a 20 ans Status post-cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-prothèse totale de hanche à droite. Status post-opération épaule gauche. Gastrite résistante à la thérapie avec : • OED le 22.04.2013 (Dr. X): possible gastrite mais pas de lésion muqueuse sogastroduodénale, histologie sans évidence pour H.pylory. Colite le 29.03.2016 Hypokaliémie à 2.6mmol/L Colique néphrétique G le 09.11.2016 : • sur lithiase urétérale G Infection urinaire basse le 09.11.2016 Crise de goutte Gastrite DD gastralgie sur ulcère gastro-duodénal • CT abdomen (affidea Daler, 12.12.2017) Status post-prothèse totale de hanche à droite. Status post-opération épaule gauche. Gastrite résistante à la thérapie avec : • OED le 22.04.2013 (Dr. X): possible gastrite mais pas de lésion muqueuse sogastroduodénale, histologie sans évidence pour H.pylory. Colite le 29.03.2016 Hypokaliémie à 2.6mmol/L Colique néphrétique G le 09.11.2016 : • sur lithiase urétérale G Infection urinaire basse le 09.11.2016 Crises de goutte Gastrite DD gastralgie sur ulcère gastro-duodénal • CT abdomen (affidea Daler, 12.12.2017) Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1994 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) avec : • status post-multiples épisodes de luxation postéro-supérieure de la prothèse totale de la hanche droite • 5ème épisode traité par réduction fermée (OP le 14.06.2017) Infection de la cicatrice de laparotomie avec colonisation à Candida Albicans • status post-résection iléo-caecale et splitstomie iléon terminal le 07.11.2017 sur perforation caecale post colonoscopie • status post-éviscération le 17.11.2017, laparotomie exploratrice, lavage abdominal, cure d'éviscération avec mise en place d'un filet intrapéritonéale et mise en place d'un VAC épicutané en urgence (VAC du 17 au 20.11.2017) Iléus mécanique sur status adhérentiel le 09.01.2018 avec : • hypokaliémie substituée par voie orale • malnutrition, NRS 09.01.2018 : 5 points Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1994 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) avec : • status post-multiples épisodes de luxation postéro-supérieure de la prothèse totale de la hanche droite • 5ème épisode traité par réduction fermée (OP le 14.06.2017) Infection de la cicatrice de laparotomie avec colonisation à Candida Albicans • status post-résection iléo-caecale et splitstomie iléon terminal le 07.11.2017 sur perforation caecale post colonoscopie • status post-éviscération le 17.11.2017, laparotomie exploratrice, lavage abdominal, cure d'éviscération avec mise en place d'un filet intrapéritonéale et mise en place d'un VAC épicutané en urgence (VAC du 17 au 20.11.2017) Iléus mécanique sur status adhérentiel le 09.01.2018 avec: • hypokaliémie substituée par voie orale, • malnutrition, NRS 09.01.2018: 5 points. Status post-PTG droite le 12.10.2016 sur : • gonarthrose tricompartimentale bilatérale, prédominant à droite. Status post-PTG le 02.11.2016 sur gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-arthrolyse ouverte prothèse totale genou gauche et résection pôle distal de la rotule sur raideur articulaire genou G sur : • Status post-PTG gauche le 08.06.11 sur gonarthrose tricompartimentale. • Status post-mobilisation sous narcose le 22.08.11 et conflit patellaire sur insert de polyéthylène le 31.10.2012. Status post-PTH droite sur fracture Garden III en octobre 2017. Status post-abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017. Status post-perforation tympanique gauche en mars 2017. Status post-vaginite à C. albicans en 2015. Status post-résection de deux polypes du caecum en 2015. Status post-infections urinaires à répétition. Status après thrombose veineuse profonde droite en 1980. Status post-appendicéctomie en 1950. Status post-PTH G en septembre 2015. Status post-arthroscopie genou D en 2011 avec méniscectomie partielle. Status post-plastie LCA genou D en 2004. Status post-AP en 1970. Status post-PTH gauche en 1999. Status post-PTH droite en 2000. Status post-arthrodèse épaule gauche en 2009. Status post-cure de tunnel carpien gauche en 2011. Status post-re-centrage de l'appareil extenseur avec médialisation de la TTA, lateral release et médialisation de la TTA et ablation de corps libre et ChondroGide du cartilage de la rotule à droite le 27.09.2017 sur : • Luxation latérale de la rotule droite. Status post-reconstruction du LCA du genou droit avec méniscectomie partielle interne le 22.02.17 pour : • déchirure LCA genou droit. • anse de seau ménisque interne genou droit. (Traumatisme du 27.01.17). Status post-reconstruction du LCA par DIDT au genou droit le 10.05.2017 sur : • déchirure complète du LCA genou droit sur traumatisme le 10.11.2016. Status post-reconstruction du LCA par TQ genou gauche le 08.11.2017 sur : • déchirure du LCA genou G. Status post-curetage des tunnels et ablation des vis d'interférence et mise en place de greffes spongieuses genou gauche le 16.11.2016 sur : • rupture plastie du LCA genou gauche. Entorse du genou gauche avec déchirure de la corne postérieure du ménisque externe le 20.06.2016 sur : • status post-plastie du LCA genou gauche par DIDT, régularisation d'une lésion du ménisque interne et fixation de la rupture longitudinale de la corne postérieure ménisque externe avec FastFix le 26.02.2015. Status post-réduction clitoridienne en 2001. Nécrose épiploïque droite sur probable torsion épiploïque avec hémopéritoine dans le Douglas. Probable appendicite secondaire à la nécrose épiploïque. Le 05.07.2017, Dr. X : laparoscopie exploratrice avec omentectomie partielle droite + appendicectomie + excision d'un petit diverticule du côlon droit par agrafage (endo-GIA), lavage et drainage péritonéux. Contrôle gynécologique per-opératoire pour exclure une atteinte ovarienne. DAP : 1) Tissu adipeux péritonéalisé avec une péritonite fibrino-leucocytaire, des plages de cytostéatonécrose débutante et de suffusions hémorragiques (omentectomie partielle). 2) Paroi appendiculaire avec micro-foyer d'inflammation active intra-épithéliale au niveau de la tranche de section appendiculaire et la présence focalement de polymorphonucléaires neutrophiles dans la lumière appendiculaire (appendice). 3) Paroi diverticulaire non enflammée, fortement remaniée, incluant une tunique musculeuse discontinue entrecoupée par des plages de remaniement fibrino-leucocytaire (diverticule colique droit). Status post-réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal G en 1998. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.25 centro-médullaire suite à une fracture sous-capitale et bascule palmaire de 50° du 5ème métacarpe droit le 22.12.2017. Status post-réduction fermée et enclouage par deux clous de Prévot de 2,5 mm rétrograde de la jambe droite sur une fracture diaphysaire transverse du tiers distal du fémur droit le 09.03.2015. Status post-réduction fermée, mise en place d'une botte plâtrée fendue le 15.10.2017 pour : • fracture luxation de la cheville droite Weber B Salter Harris 2 au Volkmann. Status post-réduction mammaire des deux côtés. Status post-cholécystectomie. Status post-chirurgie varices des deux membres inférieurs. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse avec vis 3.5 et cerclage rotule gauche le 25.10.17. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 6 trous, refixation transosseuse d'un fragment de Wagstaff, ostéosynthèse du Volkmann par plaque LCP tiers tube 3 trous et ostéosynthèse de la malléole médiale par cerclage haubanage le 28.12.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par abord delto-pectoral, par plaque LCP tiers tube 3.5 et vis HCS et vis Piton pour l'amarrage de la coiffe le 14.11.2017. Syndrome tunnel cubital à D (ENMG du 06.02.2018). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéum le 15.09.2017 (Dr. X). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus + 1 vis Autofix 2.0 styloïde ulnaire (OP le 10.12.2017). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaques Aptus et ostéosuture d'un styloïde ulnaire gauche le 28.02.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du pilon gauche en 2015. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 05.02.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3.5 mm postéro-latérale et amarrage de la tubérosité par fils Fibrewire 2, ainsi que ténodèse du long chef du biceps sur ancre Corkscrew sur fracture 4 parts humérus proximal D le 13.12.2012. Kyste probablement ténosynovial P1 D5 à G, doigt à ressaut D5 à D. Status post-traumatisme épaule G en décembre 2014. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tubulaire malléole externe et vis libre 4.0 sur le Volkmann cheville droite le 27.12.2017 sur fracture bimalléolaire Weber B avec Volkmann le 20.12.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus 2,5 mm le 12.06.2017 pour : • fracture transverse métaphysaire distale radius/cubitus. Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse malléole interne par cerclage haubanage par 2 broches de Kirschner 1.6 mm, cerclage 1 mm, vis de suspension 3.5 avec rondelle, ostéosynthèse malléole externe par 2 broches de Kirschner 1.6 mm rétrograde, une plaque tiers tube LCP Anti-Glide postéro-latérale, une vis corticale et 2 vis LCP cheville droite et status post-réinsertion du tendon quadricipital trans-rotulien par 2x Fiberwire 5 et Vicryl 1 le 26.12.2017. Status post-réduction ouverte ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus le 01.01.2018 sur fracture extra-articulaire radius distal G. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 09.01.2018 et cure de tunnel carpien sur fracture primairement réduite à Villars-sur-Ollon le 07.01.2018. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture luxation trans-olécrânienne D complexe le 20.12.2016. Status post-réduction sanglante et stabilisation sterno-claviculaire D le 01.02.2017 pour luxation sterno-claviculaire D postérieure. Status post-réduction sanglante ostéosynthèse de la malléole externe sur fracture Weber B cheville droite le 11.08.17, accident du 02.08.17.Status post-réduction sanglante ostéosynthèse du radius distal droit et ostéosuture de la styloïde cubitale droite le 22.12.2017 sur fracture intra-articulaire déplacée. Status post-réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la tête radiale droite et ostéosuture de la coronoïde sur ancre Mitek G2, refixation du complexe ligamentaire latéral sur Healicoil et neurolyse in situ, refixation du complexe ligamentaire interne par suture transosseuse le 21.12.2017 sur triade malheureuse du coude D le 13.12.2017. Status post-refixation Bankart osseux à gauche le 16.11.2017 pour une instabilité antéro-inférieure. Status post-refixation de l'arrachement du pied du LCP du genou droit par voie d'abord postérieure avec vis et rondelle 1,7 mm le 17.05.2017. Status post-refixation d'un Bankart osseux par arthroscopie le 28.09.2017 après luxation antéro-inférieure de l'épaule droite du 10.09.2017. Status post-réimplantation d'une PTG à charnière rotatoire à gauche, Zimmer, le 06.09.2017 sur : Status post-dépose de PTG à gauche sur surinfection. Status post-multiples chirurgies genou pour changement prothétique. Surinfection PTG posée voici 2 ans. Status post-remplacement de la bioprothèse aortique par une nouvelle bioprothèse de type SJM et un mono pontage veineux de l'IVP le 19.01.2018 avec/sur : • Dégénérescence d'une homogreffe valvulaire implantée en 2001 avec insuffisance massive et effet de sténose de Durozler • maladie mono-tronculaire de la coronaire droite ETT du 26.01.2018 : légère dysfonction systolique IVG (FE 50% sur une hypokinésie inféro-postérieure). Bonne fonction de la bioprothèse avec une minime fuite sous la commissure antérieure. HTAP modérée. Pas d'épanchement péricardique. Status post-remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique 2005 Status post-AIT 1989 Status post-pancréatite aiguë 1988 Status post-légionellose pulmonaire 1983 Status post-appendicectomie (date inconnue) Status post-Cure de hernie hiatale 1971 Status post-3 AVB et 1 césarienne Status post-3 curetages Status post-hystérectomie subtotale Status post-annexectomie gauche pour GEU Status post-diverticulose sigmoïdienne 31/10/2015 Volvulus du caecum : • Laparotomie exploratrice, Section de bride, Hémicolectomie droite, iléocolostomie en urgence le 12.11.2016 Epanchement pleural droit Syndrome radiculaire C7 à droite 12.11.2017 • IRM cervicale : Canal médullaire avec rétrécissements multiples. Fusion C5-C6. Lésion dégénérative avec débord discale C3-C4 et C6-C7 à droite • Avis neurochir (Dresse Dr. X) : pas de sanction chirurgicale. Ad cure de corticoïde, antalgie, physio Status post-remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique 2005 Status post-AIT 1989 Status post-pancréatite aiguë 1988 Status post-légionellose pulmonaire 1983 Status post-appendicectomie (date inconnue) Status post-Cure de hernie hiatale 1971 Status post-3 AVB et 1 césarienne Status post-3 curetages Status post-hystérectomie subtotale Status post-annexectomie gauche pour GEU Status post-diverticulose sigmoïdienne 31/10/2015 Volvulus du caecum : • Laparotomie exploratoire, Section de bride, Hémicolectomie droite, iléocolostomie en urgence le 12.11.2016 Epanchement pleural droit Syndrome radiculaire C7 à droite 12.11.2017 • IRM cervicale : Canal médullaire avec rétrécissements multiples. Fusion C5-C6. Lésion dégénérative avec débord discale C3-C4 et C6-C7 à droite • Avis neurochir (Dresse Dr. X) : pas de sanction chirurgicale. Ad cure de corticoïde, antalgie, physio et contrôle en neurochir dans 2 mois. Status post-remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique ON-X 23 le 15.02.2017. Status post-ré-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche le 02.02.2017 pour mal-union de l'humérus gauche Status post-fracture diaphysaire humérus gauche le 23.04.2016. Status post-excision de la synostose, ostéotomie du radius et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 de l'avant-bras gauche du 02.02.2017 pour mal-union avec synostose après fracture de l'avant-bras gauche le 23.04.2016. Lésion Morel Lavallée genou gauche avec nécrose de peau géniculaire et lésion du ligament patellaire le 22.04.2016 débridées le 23.04.2016 et reconstruction par lambeau local du quadriceps et fermeture de la plaie avec lambeau micro-vasculaire type I distal ALT, avec construction du site du nerf avec greffe de peau méchée type Tiersch le 08.05.2016 au HFR. Status post-rerésection AC et révision AC le 02.11.2017 sur douleurs résiduelles après résection AC à droite. Status post-résection adénopathie cervicale tuberculeuse avec traitement anti-tuberculeux X durant une année, à l'âge de 20 ans. Status post-fracture de jambe. Status post-opération de la hanche. Status post-résection antérieure basse avec descendo rectostomie le 02.06.2015 pour adénocarcinome du haut rectum (13 cm de la marge anale), pT2 pN0 (0/21) V0 Pn0 L0 G2 R0 • Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse sur Co-Amoxicille en avril 2015 • Hémorragie digestive cryptogénique sous Xarelto en 2013 • Phacotomie bilatérale en 2012 • TURV et ablation de lithiase intra-vésicale avec cancer urothélial papillaire de la vessie pTa G2 en 2012 • Hernie inguinale gauche avec cure chirurgicale mixte avec prothèse pré-péritonéale en 1993 • Cure du tunnel carpien à droite, traitement conservateur à gauche Status post-résection corne postérieure du ménisque interne et de plica par arthroscopie le 31.01.2018 sur : • Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. • Lésion chondrale conyle interne • Plica Status post-résection d'un cancer mammaire G avec mammoplastie, considéré en rémission Status post-sigmoïdectomie pour diverticulose en 2010 Status post-résection d'un polype adénomateux au niveau colique en octobre 2010 Status post-résection sigmoïdienne avec anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique et iléostomie de protection en électif le 25.09.2017 pour diverticulite itérative. • status post-5 épisodes de diverticulite aiguë (dont status post-diverticulite sigmoïdienne perforée couverte en août 2016) Status post-résection sigmoïdienne oncologique et colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 17.10.2016 pour un adénocarcinome pT4 N2 M0 du côlon sigmoïde (Promed P11095.16). Status post-résection sigmoïdienne partielle pour diverticulite et appendicectomie en 1998 Accident ischémique transitoire en 2005 Hernie discale C5-C6 avec sténose foraminale C5-C6 G, avec : • uncarthrose C5-C6 G avec compression de la racine C6 • Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet taille L (Spineart) fixée par 2 vis (OP le 30.12.2015) Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Bilan complet Herz Zentrum Bern 2009 • Coronarographie 24.10.2011 : légère dysfonction diastolique Aorte descendante et arc aortique légèrement dilatée Status post-rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post-hématémèse le 30.03.2015. Status post-kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine 133 µmol/l le 10.07.2017. Status post-rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post-hématémèse le 30.03.2015. Status post-kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine 133 µmol/l le 10.07.2017. Status post-section nerf digital collatéral radial main gauche. Status post-sepsis à Proteus Mirabilis (Bactrim R et Ciprofloxacine R) sur néphrolithiase 10.2017. Pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite avec abcès multiloculé et péri-hépatite radiologique sur calcul coralliforme.néphrectomie totale droite le 22.01.2016 (Dr. X) Status post-sepsis urinaire le 03.08.2015 sur lithiase rénale gauche compliquée et pose de sonde double J. Status post-abcès de la face latérale de la cuisse droite à P. Mirabilis en 2012. Status post-septoplastie nasale (non datée). Status post-sigmoïdectomie et iléostomie de protection sur diverticulite récidivante en septembre 2012 avec : • fermeture d'iléostomie le 20.11.2013 • insuffisance anastomose iléo-iléale après status post-fermeture iléostomie le 21.11.2013 • laparotomie exploratrice, pose de VAC sous-cutané le 24.11.2013 • péritonite sur insuffisance du moignon colique au niveau de l'anastomose colorectale le 17.08.2014 • laparotomie exploratrice le 17.08.2014, suture d'une fistule au niveau du moignon colique, lavage abdominal et iléostomie de décharge. Mise en place d'un VAC sur l'incision abdominale du 17 au 25.08.2014. Gastroentérite de probable origine virale le 29.02.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de probable origine prérénale. Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie en 1996, avec : • rétablissement de la continuité en urgence deux semaines plus tard, à cause d'un défaut de stomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Diarrhées sur entérite virale, avec déshydratation. Iléus adhérentiel en 2013. Gastro-entérite. Douleurs abdominales chroniques acutisées le 30.07.2016. DD : sur constipation. Status post-stabilisation acromio-claviculaire droite le 11.04.2016, bursectomie sous-acromiale et débridement articulaire sur status post-résection AC et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 27.03.2014 sur récidive de lésion SLAP avec progression de l'arthrose AC, status post-refixation SLAP et résection de la clavicule latérale en 2009. Status post-stabilisation coraco-claviculaire avec reconstruction par tiers du FCR ipsi-latéral et fixation par Fibertape et coracoïde Button épaule droite le 31.08.2017 sur récidive d'instabilité acromio et coraco-claviculaire droite après implantation d'une plaque à crochet en février 2016, ablation de la plaque en mai 2016. Status post-stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 29.08.2017 sur luxation AC le 22.08.2017 Rockwood III bras dominant. Status post-stabilisation tibia G par une plaque métaphysaire LCP 4.5/3.5 mm 13 trous en technique MIPO le 08.09.2017 pour : Fracture tibio-péronéale diaphysaire (type AO 42-B2) ouverte grade III selon Gustilo du 01.08.2017. Débridement et mise en place d'un fixateur externe tibio-tibial le 06.08.2017. Excision d'une nécrose prétibiale et couverture avec un lambeau épifascial type gastrocnémius basé sur les perforateurs antéfibulaires et mise en place d'une greffe peau méché sur la zone intermédiaire le 18.08.2017. Status post-subluxation de la rotule droite, le 04.02.2018 avec : • réduction spontanée de la rotule droite. Status post-suture de plaie superficielle de 4 cm au niveau du thénar de la main gauche datant du 01.02.2018. Status post-suture des plaies superficielles en face dorsale, 2èmes phalanges de l'index et du majeur de la main gauche, datant du 16.02.2018. Status post-suture tendon extenseur dig III gauche en regard de P2 et suture tendon extenseur dig IV gauche en regard de l'IPD le 11.03.2017. Col du cygne dig III gauche. Status post-suture trans-osseuse du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage de protection, genou droit, le 12.12.2017. Status post-syncope vagale avec traumatisme crânien en 2010. Césarienne en urgence sous rachianesthésie pour procidence du cordon et présentation podalique. Status post-syndrome douloureux somatoforme. Status post vessie hyper-réflexive avec urgences mictionnelles nocturnes et quelques gouttes d'urine sur le caleçon. Dysfonction érectile. Status post-syndrome occlusif sur bride (post-appendicectomie), avec anastomose iléo-caecale à 30 ans. Pneumonie basale gauche communautaire en 2010. Status post-tabagisme actif à 144 UPA (stop début juin 2013). Dépression avec tentative de suicide par défenestration par le passé. Maladie coronaire bitronculaire avec : • infarctus inféro-postérieur le 14.01.2005 avec PTCA/stenting CD proximale et désoblitération de la Cx sans mise de stent • sténose significative de l'IVA proximale, sténose significative de la Cx proximale et moyenne, sténose non-significatives de l'IVA moyenne et distale (<30%) et sténose non significative de la CD proximale (< 50%) et distale (<30%) le 03.03.2010 • FE 60% le 03.03.2010 • angioplastie de la Cx proximale et moyenne, ainsi que de l'IVA proximale avec mise en place de trois stents actifs le 03.03.2010. • actuellement sous Aspirine cardio et Clopidogrel. Hépatomégalie. Status post-tabagisme actif à 144 UPA (stop début juin 2013). Dépression. Maladie coronaire bitronculaire avec : • infarctus inféro-postérieur le 14.01.2005 avec PTCA/stenting CD proximale et désoblitération de la Cx sans mise de stent. • sténose significative de l'IVA proximale, sténose significative de la Cx proximale et moyenne, sténose non-significatives de l'IVA moyenne et distale (<30%) et sténose non significative de la CD proximale (< 50%) et distale (<30%) le 03.03.2010. • FE 60% le 03.03.2010. • angioplastie de la Cx proximale et moyenne, ainsi que de l'IVA proximale avec mise en place de trois stents actifs le 03.03.2010. • actuellement sous Aspirine cardio et Clopidogrel. Hépatomégalie. Status post-ténoraphie après rupture du tendon de l'extenseur long de l'hallux droit le 11.11.2017. Status post-tentamen médicamenteux en 2013. Status post-thrombose du mollet droit en 1998, sous pilule. Status post-thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003. Status post-opération varices. Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 • probable composante d'insuffisance veineuse/sy post thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP 91) Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016. Diagnostic différentiel : décompensation cardiaque Diagnostic différentiel : pneumonie. Status post-thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003. Status post-opération varices. Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016. Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 • probable composante d'insuffisance veineuse/sy post thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP 91). Status post-thrombose veineuse profonde. Status post-AVC en 2001. Prostatisme avec résidus post-mictionnels évalués à 120 cc (2010). Colonoscopie en 2006 : diverticule isolé par. Status post-thyroïdectomie totale substituée. Status post-hystérectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-APP dans l'enfance. Iléus grêle sur status adhérentiel le 27.06.2014. Pneumonie d'aspiration. Embolie pulmonaire lobaire supérieure et inférieure droite le 01.12.2017. Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel : Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Status post-dermite de contact sur fuite de liquide intestinal au niveau de la split-stomie iléo-transverse le 30.05.2015. Status post-urolithiasis urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013. Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5 mm le 20.05.2016 avec : Status post-lithiase uretère proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Dermohypodermite le 22.05.2017. Exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 avec : • insuffisance respiratoire partielle (PaO2 à 7.8 kPa) • épanchement pleural gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dès le 13.12.2017.Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine dès le 10.12.2017. Lombalgie non déficitaire. Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique avec : • adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme avec : • status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x 30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012. Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori Status post-traitement d'une gastrite à H. Pylori. Status post-traitement par Xarelto pour TVP. Déchirure LCA, distorsion LLI et LLE, genou gauche. Fracture avec légère impaction plateau postéro-interne. Bone Bruise condyle fémoral externe et plateau tibial externe. Fracture non déplacée de la tête du péroné. Status post-traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil) Status post-TVP septembre 2017 Status post-tympanoplastie gauche en 2007. Status post-crossectomie, stripping court et phlébectomies étagées du membre inférieur droit le 10.01.2013. Status post-ulcère gastrique. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Pancréatite aiguë 30.08.2015. Status post-une interruption volontaire de grossesse chirurgicale. Appendicectomie il y a 20 ans. Contusion de l'épaule gauche le 15.01.2015. Entorse du médio-pied de CHOPART le 16.12.2017. Status post-varicectomie de la veine saphène majeure du membre inférieur gauche. Céphalées rétro-orbitaires bilatérales aiguës le 23.04.2016. Status post-varicectomie de la veine saphène majeure du membre inférieur gauche. Céphalées rétro-orbitaires bilatérales aiguës le 23.04.2016. Colique néphrétique gauche. Status post-varicectomie de la veine saphène majeure en membre inférieur gauche. Céphalée rétro-orbitaire bilatérale aiguë le 23.04.2016. Colique néphrétique gauche. Status post-varicectomie veine saphène majeure du membre inférieur gauche. Céphalée rétro-orbitaire bilatérale aiguë le 23.04.2016. Colique néphrétique gauche. Status post-varices tronculaires et paratronculaires du membre inférieur gauche. Status post-crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie du membre inférieur gauche le 31.05.2010. Status post-zona avec douleurs post-zostériennes en 2016 Status post-hépatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse • Diagnostic différentiel : sur Cipralex, Remeron, Losartan, moins probable sur du Propycil Status post-hypovitaminose D sévère à < 10 mmol/l le 03.06.2014 Status post-fracture comminutive aile iliaque droite 05.2016 Status post-fracture tiers distal clavicule droite 05.2016 Status post-zona ophtalmique en été 2016. Status post-2 interventions chirurgicales ORL non précisées en 2011. Status post-2 stents coronnariens il y a 10 jours traité par Efient et Aspirine Cardio et 1 stent il y a 18 ans à la clinique Cecile à Lausanne. Amygdalectomie, appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie totale. status post-2010 IVG médicamenteuse. Status post-appendicectomie. Accouchement par voie basse spontanée à 40 6/7 SA chez une patiente 2G devenue 1P le 01.09.2015. Status urinaire: normal Status 5 ans après mise en place d'une prothèse totale hanche gauche (24.01.2008). Lombalgies chroniques avec hyposensibilité dans l'aréal S1. Status-post alcoolisation aiguë 3.4 %o en 2010 et 1.8%o en 2014. Probable bronchopneumonie base droite en février 2017 avec antibiothérapie par Podomexef sur 7 jours. Douleur superficielle localisée rétro-auriculaire gauche d'origine indéterminée le 27.07.2017. Exacerbation de BPCO/asthme sur probable infection virale 30.12.2017. Status-post anaphylaxie stade III d'origine indéterminée le 26.01.2018. Status-post anaphylaxie stade III d'origine indéterminée le 29.09.2017. Status-post décompression de sténose spinale en 2014. Status-post kyste synovial de la main droite. Trouble respiratoire sur déviation rhino-septale post-traumatique. Status-post vagotomie pour ulcères gastriques en 1979. Traumatisme crânien sans PC le 04.06.15. Statuts respiratoire post TTT: amélioration importante du tirage, disparition. Persistances de légères sibilances. Pas de tachypnée. Amélioration EG. Statuts respiratoire post TTT: amélioration importante du tirage, presque disparition. Persistances des sibilances. Pas de tachypnée. Amélioration EG. Stéatose hépatique alcoolique avec perturbation des tests hépatiques (US abdominal le 22.04.2013). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25). Probable épisode dépressif moyen (F 32.1). Psoriasis traité par Silkis du lu au ve et du Daivobet gel le we (Dresse. Perruchoud). Anémie macrocytaire, hyperchrome sur éthylisme chronique. Diarrhées aiguës le 18.04.2013 probablement sur toxicité alcoolique. Cachexie sur éthylisme chronique. Pneumonie abcédante du lobe supérieur gauche sur possible actinomycose le 02.06.2011. Stéatose hépatique avec une perturbation des tests hépatiques d'origine inconnue. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Stéatose hépatique • de découverte fortuite au CT. Stéatose hépatique diffuse Etat dépressif STEMI STEMI ant STEMI antérieur STEMI antérieur le 10.10.2015: • FEVG 48% • TTT HFR • Coronarographie (Prof. X) le 10.10.2015 avec mise en place d'1 stent actif Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec: • Occlusion aiguë de l'IVA moyenne: 1 stent actif • Lésion intermédiaire de la première marginale • Lésion intermédiaire de la CD moyenne • FEVG 48% • Patient n'a plus de traitement actuellement • Fibrillation ventriculaire le 10.10.2015 (1 épisode pré-hospitalier, 1 épisode per coronarographie): 2 CEE (1 pré-hospitalier, 1 per coronarographie) STEMI antérieur le 11.02.18 sur occlusion de l'IVA moyenne STEMI antérieur le 11.02.2018 sur occlusion de l'IVA moyenne STEMI antérieur le 21.02.2018 STEMI antérieur le 21.02.2018: • pic CK à 849 • occlusion de resténose in stent de l'artère interventriculaire antérieure moyenne STEMI antérieur subaigu le 02.02.2018: • sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sur subocclusion aiguë de la CD proximale • Fraction d'éjection VG 48% STEMI antérieur subaigu le 26.02.2018 • avec oedème aigu du poumon • FRCV: tabagisme actif, diabète type II NIR STEMI antérieur sur occlusion de l'artère IVA moyenne le 29.11.2012. Maladie coronarienne monotronculaire, avec : • occlusion aiguë de l'artère IVA moyenne. • lésion non-significative de l'IVA moyenne (<50 %). • hypokinésie modérée apicale. • FEVG à 45 % à l'échocardiographie transthoracique, FEVG 60 % à la ventriculographie. Thrombus intraventriculaire gauche le 04.12.2012. Syncope d'origine probablement orthostatique le 01.12.2012. DD : arythmie cardiaque. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA le 23.02.18 : • subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur fracture de stent • FEVG 30 %, anévrisme antérieur • Pic de CK à 68 ui/L STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 11.02.18. STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de stent dans l'IVA proximale (non compliance médicamenteuse) traitée par recanalisation de l'IVA proximale, moyenne et distale et mise en place de 1 DES à l'IVA proximale (Dr. X) le 18.07.2017. Passages en TSV et TV du 18.07.2017 au 21.07.2017. Douleurs thoraciques post-coronarographie probablement secondaires à des micro-embolisations dans l'IVA distale le 18.07.2017. Pyélonéphrite droite. Mélanome malin (selon la patiente). STEMI antéro-inférieur le 11.02.18. STEMI antéro-inférieur le 23.02.2018 • pic de CK à 1634 ui/L STEMI antéro-inférieur le 23.02.2018 • pic de CK à 1634 ui/L STEMI antéro-inférieur le 23.02.2018 • troponines à 2'588 ng/L • pic de CK à 1'539 U/L STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013 • pic de CK à 900 U/l • FEVG à 55-60 % le 17.05.2013 Coronarographie du 03.05.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative subocclusive à 90-99 % de l'IVA moyenne • absence d'autres sténoses coronariennes • FEVG à 55 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale Fibrillation auriculaire paroxystique non-tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013 • Status post épisode de FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendu après administration de 40 mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion) • CHADS2Vasc à 4 STEMI avec maladie monotronculaire. STEMI inférieur • occlusion aiguë de la coronarienne droite proximale avec pose de deux stents actifs • BAV du 2ème degré Mobitz I ou 3ème degré • fibrillation ventriculaire per-coronarographie • TIMI 4 pts. STEMI inférieur secondaire à une subocclusion de la coronaire droite le 30.12.2017 • Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X) : Subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne. Fonction systolique du VG à 65 % (sous amines) avec akinésie postérobasale. Réanimation péri-interventionnelle. • Echocardiographie transthoracique le 30.12.2017 (Dr. X) : Bonne fonction VG et VD, hypokinésie basale Maladie coronarienne bitronculaire le 30.12.2017 : • subocclusion de la coronaire droite proximale : dissection perprocédurale • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Coronarographie de contrôle le 04.01.2018 (Dr. X, Dr. X) : Le contrôle angiographique de l'ACD après dissection péri-interventionnelle est rassurant. La coronaire droite montre de bons flux (TIMI III) avec persistance d'un flap intimal au niveau moyen. La fonction systolique du VG est conservée à 65 %. • Suivi cardiologique (Dr. X) à un mois • Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire au HFR Billens Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 30.12.2017 Hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypocalcémie le 30.12.2017 Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017 Gastroentérite en 2012. Myopathie sur statine X STEMI inférieur subaigu le 15.02.2018. STEMI inférieur subaigu le 31.01.2018 • Pic de CK à 892 U/l STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite le 31.01.2018 • décompensation cardiaque à prédominance gauche modérée STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronare droite moyenne le 15.02.2018. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite le 11.02.2018 • Sus-décalage II, III, avF et sous-décalage avL • EF 48 % STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne le 15.02.2018. STEMI inférieur sur lésion de la coronare droite moyenne et distale le 31.01.2018 • Pic de CK à 892 U/l • FRCV : tabagisme actif (40 UPA), dyslipidémie, intolérance au glucose, HTA, obésité abdominale STEMI inférieur sur occlusion CD droite moyenne le 10.02.2018. STEMI inférieur sur occlusion CD droite moyenne le 10.02.2018. STEMI inféro-latéral compliqué d'un arrêt cardiaque le 02.12.2017 • ROSC < 1 min après une défibrillation • occlusion de la seconde branche marginale : recanalisation/primary stenting DES • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale • hypokinésie inférieure, FEVG à 55 %. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la CX moyenne le 22.12.2017 • maladie monotronculaire, CX avec bifurcation 2ème marginale.FEVG à 65% à la ventriculographie Coronarographie le 22.12.2017 par Dr. X : PCI Cx moyenne (2DES) : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique aiguë de la RCx moyenne comme corrélat à l'infarctus STEMI inféro-latéral. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs et un bon résultat immédiat. La FEVG est estimée à 65%. STEMI le 24.02.2018 • Tn: 161 ng/l STEMI, le 26.02.2018 • facteur de risque cardiaque: tabagisme, diabète. STEMI sur occlusion de la CD le 11.02.2018 • Pic de CK à 599 STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne le 6.02.2018 Sténose a. mésentérique supérieure avec aéroportie d'origine indéterminée le 22.2.2018 Sténose aortique modérée à sévère à l'echocardiographie • probablement sur bas débit (la sténose était modérée il y a 6 mois). • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie Sténose aortique modérée, Grade 2/3 Sténose aortique modérée. Hypercholestérolémie. Sténose aortique serrée avec : • Surface estimée à 0.7cm², Gradient moyen 29 mmHg • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Lésion intermédiaire 50% IVA moyenne • Longue sténose subocclusive de l'ACD : PCI (2DES) : Bon • EF 65% • Arcographie et artériographie sous-clavières DDC semblant compatible avec TAVI transcarotidienne Sténose aortique sévère du type 'paradoxically low-flow low-gradient' Sténose aortique sévère le 05.02.2018 • probablement sur bas débit • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie Sténose aortique sévère. FA paroxystique. Sténose aortique symptomatique : • Douleurs thoraciques oppressives dans un contexte de sténose aortique et insuffisance cardiaque décompensée • ETT le 13.09.2016 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée à sévère ; gradient de pression stable à 19mmHg, surface aortique en diminution depuis 2013 (de 1.77cm² à 1.1cm²) • ETT le 08.01.2018 (Dr. X) : discrète péjoration de cette sténose aortique connue depuis 2013 (gradient moyen VG-Ao à 28mmHg) ; la fraction d'éjection ventriculaire gauche est conservée (70%) ; hypertension artérielle pulmonaire à 45mmHg. Sténose asymptomatique à 90% de l'artère carotide interne gauche, actuellement en progression rapide dans un contexte de : • Artériopathie pré-cérébrale avec une plaque non sténosante au départ de l'artère carotide interne droite Sténose asymptomatique de l'artère sous-clavière droite Kyste Bosniak I du rein droit de 15 mm visualisé (ultrason abdominal du 29.04.2014) Etat anxio-dépressif Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Mono-pontage de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA à cœur battant (03.11.2014, Dr. X) pour maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 02.10.2014, Dr. X : sténose significative (FFR 0.7) de l'IVA proximale et moyenne, lésion de 50% sur la première branche marginale, sub-occlusion d'une coronaire droite hypoplasique. Bonne fonction ventriculaire gauche (FEVG à 70%) • persistance d'une déhiscence de la sternotomie Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence dans le territoire des deux grandes veines saphènes • stade actuel C2 avec lourdeurs de jambes et impatiences nocturnes Sténose basilaire de haut grade dans le tiers moyen, asymptomatique Sténose carotide interne D à 80% asymptomatique Sténose carotide interne droite à 80% asymptomatique Sténose carotidienne droite Sténose carotidienne gauche à 50% le 05.02.2018 : Sténose carotidienne gauche symptomatique de > 95 % avec plaque instable : • AVC hémisphère G avec prédominance au territoire sylvien, pariéto-occipital et frontal antérieur subaiguë le 22.01.2018 Sténose carotidienne gauche symptomatique de > 95 % avec plaque instable avec : • Status post-AVC hémisphère gauche avec prédominance au territoire sylvien, pariéto-occipital et frontal antérieur gauche subaiguë • Doppler vaisseaux pré-cérébral : sténose carotidienne interne gauche • Présentation colloque interdisciplinaire de chirurgie vasculaire le 05.02.2018 Sténose carotidienne interne gauche à 50% asymptomatique, le 05.02.2018 Sténose congénitale de la valve pulmonaire, opéré à l'âge de 1 mois (dernière consultation chez le cardiologue pédiatre il y a un an était sans particularité, plus de contrôle spécifique à faire selon lui). Sténose de la carotide interne droite asymptomatique avec sténose à 80% Sténose de l'artère carotide droite > 75%, avec plaque instable avec : • Ultrason du 15.11.2017 : sténose significative de l'artère carotide interne, à droite > 75%, à gauche 50-75%, avec de grosses plaques dans le bulbe DDC, en partie calcifiée • Angio IRM des vaisseaux du cou et IRM du crâne le 22.11.2017 : sténoses importantes de la carotide interne droite entre 80-90% Sténose de l'artère iliaque commune droite Sténose de l'ordre de 80% de l'artère cérébrale moyenne D (M1), asymptomatique Sténose du stent cholédocien avec cholangite le 15.02.2018 • Dilatation des voies biliaires • Absence d'aérobilie • Syndrome inflammatoire : CRP 50, Lc 16'000 Sténose foraminale L5-S1 sur hernie discale paramédiane et intra-foraminale G avec déficit à M3 du tibialis anterior G Sténose hypertrophique du pylore. Sténose L3-L4 et L4-L5 Gonarthrose bilatérale du compartiment interne Arthrose cervicale C5-C6 et C6-C7 Périarthrite scapulo-humérale gauche Carcinome mammaire droit QSE pT2 pN0 (sn) (i-) cM0 G3 R0 V0 • date du diagnostic : 22.11.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 2.1 x 1.6 cm, sans atteinte des ganglions axillaires, sans angio-invasion, sans lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain (ARGOT Lab P19180.10) • récepteurs : ER 95 %, PR 90 %, MIB1 20 %, HER-2 amplification ratio 2.9 • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 22.11.2010 • facteurs de risque : tabagisme chronique, 50 UPA, anamnèse familiale avec 2 sœurs souffrant d'un carcinome mammaire à l'âge de 51 et 60 ans • chimiothérapie adjuvante associée à un traitement à l'Herceptin, radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie anti hormonale • selon Mme. Y en rémission • suivie par Dr. X Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec FEVG 60% • Pacemaker posé le 12.04.2016 (pour une maladie de l'oreillette) : Medtronic Advisa numéro de série P2K753518S • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, prédiabète • FA anticoagulée par Xarelto BPCO Anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale d'environ 5 cm de découverte fortuite le 22.08.2017 avec/sur : • Patiente connue pour une ectasie de l'aorte thoracique ascendante de 47 mm en novembre 2015 Contrôle strict de la tension artérielle (cible TAS <140 mmHg) Consultation de chirurgie vasculaire : jeudi 14 septembre Dr. X 15:00 • Sténose mitrale • Sténose mitrale modérée • Anévrisme aorte ascendante à 57 mm (angio-CT juillet 2017) • Insuffisance rénale chronique • Ostéoporose fracturaire • Troubles dégénératifs douloureux du rachis • Sténose serrée de l'artère rénale droite le 01.02.18 - IRA (AKIN II) sur IRC stade III connue dans contexte de sténose des artères rénales avec - Sténose artère rénale G (50%) et D (90%) au CT du 13.09.17 - HBP sans dilatation pyélocalicielle à l'US du 31.01.18 - Bilan biologique du 08.11.17 : vitamine D abaissée à 33.9 nmol/l, PTH dans la norme, électrophorèse dans la norme - Suivi par Dr. X • Sténose subocclusive sur un court segment post plastie de la carotide interne droite le 05.12.2017 Diagnostic différentiel : flap intimale • Sténose symptomatique de la carotide interne gauche à 90% le 17.02.2018 • Sténose symptomatique de la carotide interne gauche de 90% le 17.02.2018 • Stepto test : négatif • Stérilverband avec Ialugen plus Analgesie Klinische Kontrolle n.Bedarf beim HA • Sternoclaviculäre Subluxation droite chez Dr. X après un traumatisme le 17.01.2018 • Sterpto test : négatif • Stesolid en R fébrifuges • Stick et sédiment urinaire : nég Dafalgan, Buscopan, Oxynorm 5 mg en phase aiguë US abdominal (Dr. X) du 15.02.2018 : calcul rénal D d'environ 6 mm au niveau caliciel sans dilatation pyélo-calicielle (compatible avec CT comparatif ancien qui montrait un calcul de 3 mm au même niveau) et oedème au niveau du méat urétéral D, compatible avec s/p passage de calcul. • Stimulation à boire et marcher Résolution spontanée le 09.02.2018 • Stimulation à boissons Reprise Citalopram le 29.01 • Stimulation à l'hydratation Suivi biologique • Stimulation aux boissons Surveillance • Stimulation aux boissons Surveillance • Stimulation de l'hydratation. • Stimulation hydratation fractionnée • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Oxyplastine Reconsultera si échec hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Reconsultera si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Reconsultera si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Reconsultera si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Reconsultera si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. • Stimulation hydratation fractionnée Reconsulteront si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. • Stimulé à boire (but >1.5l) Labo du 26.01 Diminution metformine de 1000 à 500 et Citalopram en pause le 26.01 Reprise Citalopram le 29.01 • Stimuler à boire Ad acide urique le 31.01 • Stimuler à boire. Reconsulte selon consignes. • Stimuler boissons Suivi biologique • Stimuler hydratation per os Suivi laboratoire • Stimuler l'hydratation, minimum 1000 ml/jour, compenser les selles avec du Normolytoral (50-100 ml/selle) - Rendez-vous pédiatre lundi - Algifor/Dafalgan en alternance, si fièvre - A reconsulter aux urgences si baisse de l'état général, hydratation per os difficile • Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique • Stimuler l'hydratation, reconsulter si l'hydratation devient difficile • Stimuler l'hydratation A reconsulter si baisse de l'état général • Stix : Leucocytes +*, Nitrite nég, pH 8, Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1011-1015 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Cyl. granuleux introuv., Autres cylindres introuv., Flore bactérienne nég, Filaments mycéliens nég, Levures nég, Mucus nég, Cellules épithéliales nég, Acide urique introuv., Oxalates introuv., Autres cristaux : nég Uricult. stérile Test de grossesse (urine) nég • Stix + sédiment urinaire : sans anomalie. • Stix et sédiment : leucocytes sans nitrite, hématurie. B-HCG urinaire négatif. Laboratoire : cf annexes. Culture à pister. • Stix et sédiment : cf annexe. Urotube le 09.02.2018. Nitrofurantoïne per os 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Conseils pour prévention des infections urinaires (hydratation suffisante et miction post coïtale). • Stix et sédiment urinaire au sondage Uricult Hémocultures le 19.02 Antibiothérapie intraveineuse avec Ceftriaxone 50 mg/kg/j du 19.02 au 20.02 Dafalgan suppositoire en réserve • Stix et sédiment urinaires : 6-10 leucocytes par champ, + flore bactérienne. PCR gonocoques et chlamydia à pister. Aux urgences : - Ceftriaxone 1 g im en dose unique - Azithromycine 1 g po en dose unique - Début d'une antibiothérapie par Ceftriaxone 500 mg 2x/j pendant 7j. Rendez-vous chez le médecin traitant pour résultats de l'analyse des urines. Instructions au patient sur relations sexuelles protégées jusqu'au dépistage des gonocoques et chlamydia chez son amie et jusqu'à la fin de son traitement s'il devait y en avoir un. • Stix et sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Contrôle et suite de prise en charge chez le gynécologue. • Stix et sédiment urinaire. Urotube. Fosfomycine 3 g en dose unique le 13.02.2018. • Stix et sédiments urinaires pathologiques : 3+ Lc, 5+ de sang, pas de nitrite, 21-40 Lc/champs Urotube en cours Cotrimoxazole pour 5j (cf plus bas) • Stix et sédiments urinaires propres. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urotube à pister. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 48h. Retour aux urgences si péjoration des symptômes. • Stix : Leucocytes +++ **Nitrite pos *pH 7, Protéines pos, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) ++++, Densité 1006-1010 Sédiment urinaire Erythrocytes incompt. **, Leucocytes 21 - 40 *Cyl., Flore bactérienne +++ Spot urinaire : Créatinine urinaire (spot) 5,6 mmol/l Protéines urinaires 1,22 g/l Protéine/créatinine 0,218 g/mmol • Stix, Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 7 Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1006-1010 Sédiment urinaire : Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Cyl. granuleux introuv., Cylindres hyalins introuv. Autres cylindres introuv., Flore bactérienne nég, Filaments mycéliens nég, Levures nég, Mucus nég Cellules épithéliales +, Autres cellules nég, Acide urique introuv., Oxalates introuv., Autres cristaux : nég Test de grossesse urinaire : négatif • Stix : nitrite, leuco. Urotube envoyé (la patiente appellera les urgences le 10.02.2018 pour connaître les résultats car médecin traitant en vacances). Monuril en dose unique en accord avec la gynécologie. • Stix sédiment : leucocytes incomptables, nitrites nég, 4 croix de corps cétoniques Urotube en cours Glycémie alignée 5.3 mmol/l Cefixime PO (sirop français) 8 mg/kg/j pendant 10j • Stix/sédiment urinaire : dans la norme hormis corps cétoniques.Bilan sanguin. CRP < 5 mg/l, leucocytes dans la norme traitement symptomatique: dafalgan/algifor Perentérol et normolytoral en réserve en cas de récidives de diarrhées Stix sédiment Urotube: ESBL Rocéphine le 14.02.2018 Ciproxine du 15.02.2018 au 21.02.2018 Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. stix urinaire : leuco nég, nitrite nég, sang nég, CC nég, glucose nég, Stix urinaire : leuco nég nitrites nég Stix urinaire : leuco 3+, sang 3+, nitrites +. Urotube : à pister. Traitement minute par Monuril. Consignes de reconsultation expliquées. Stix urinaire : leucocytes ++++ et sang ++++. Cf. annexes. stix urinaire: Leucocytes +++**, Nitrite nég, pH 6, Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques ++*, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1006-1010 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3, Leucocytes 3 - 5, Flore bactérienne +* Uricult: 10E4 de 2 germes Stix urinaire: Leucocytes nég Nitrite nég pH 5, Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) +, Densité 1026-1030 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3 Filaments mycéliens nég EPIT Cel. épithéliales nég CELL Autres cellules nég CRIST1 Acide Urique introuv. CRIST2 Oxalates introuv. CRIST3 Autres cristaux: nég Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Laboratoire : tests hépatopancréatiques sp. Cf. annexes. Radiographie du genou droit face/profil + rotule droite : discrète tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique. (Dr. X). Stix urinaire aux urgences. Antalgie. Stix urinaire, cf annexes. Dosage du C5B9 en cours stix urinaire: dans la norme Movicol sachet 2 / sachet/j avec réévaluation par le médecin traitant +/- consultation en gastro-entérologie en fonction de l'évolution Stix urinaire: dans la norme. Traitement symptomatique. Stix urinaire: Erythrocytes +++, Leucocytes -, nitrites -. Tamsulosine 400 mg/j jusqu'à disparition des symptômes. Tramadol, Paracétamol, Ibuprofen. Filtration des urines. La patiente est avertie de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, frissons ou péjoration de son état général et de ses douleurs. Stix urinaire. Laboratoire. Uro-CT. Avis chirurgical : prise en charge ambulatoire. Antalgie. Contrôle biologique de la créatinine dans 2-3 jours. Stix urinaire le 19.02.2018: leuco +++, sang +++, flore bactérienne ++ Suivi chez le Dr. X: proposition de rinçage avec néomycine et/ou clorhexidine (besoin de le commander en pharmacie à Bulle), traiter une infection urinaire si le patient est fébrile et symptomatique, changer la sonde urinaire toutes les 6 semaines Stix urinaire: leuco+, pas de nitrites Frottis en cours avec recherche infectiologique: HSV-1 & -2, N.gonorrhea, C.trachomatis Frottis cervicovaginal: en cours Stix urinaire: leuco pas de nitrites Sédiment urinaire: 11-20 leuco, pas de sang. Urotube : E coli 10E5 le 07.02. Podomexef sirop (8mg/kg/j) soit 10ml 2X/j durant 10 jours dès le 07.02,18 US rénale à organiser à distance Stix urinaire: leucocyte +, nitrite +, sang +. Monuril 3 g à dose unique, antalgie. Stix urinaire: Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 5, Protéines nég, Glucose nég Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1011-1015 Sédiment urinaire Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3, reste nég. Stix urinaire: Leucocytes+. Nitrite 0. Sang +++. Traitement symptomatique. Stix urinaire: négatif. Antalgie simple. Stix urinaire: nég Labo: CRP 13 mg/l, leuco 5.8 G/l Poursuite Algifor et Dafalgan Contrôle clinique dans 48h si persistance de la fièvre et de l'état général modéré Stix urinaire: nég OneTouch: 4.5 mmol/l Dafalgan et Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine si persistance des symptômes Stix urinaire: pas de nitrites Sédiment urinaire: pas de sang ou leucocytes. Stix urinaire: pas de nitrites Sédiment urinaire: pas de sang, pas de leuco. Ad mefenacide à la place de l'algifor Stix urinaire positif. Monuril. Antalgie. Consignes de surveillance. Stix urinaire: propre. Urotube à pister. Avis urologique (Dr. X): mise sous Tarivid 200 mg per os 2x/jour pendant 10 jours. US du résidus post-mictonnel. Stix urinaire: sp. Uriculture: contaminé, jeté Stix urinaire. Oméprazole 20 mg 1- 2/jour selon symptômes. Stix urinaire:sang +++. CT cérébral: pas de fracture ni d'hémorragie. Echo des urgences FAST Dr. X: pas d'épanchement pleural, péritonéal ou péricardique, pas de caillot intravésical. Retour à domicile avec consignes de surveillance post-traumatique crânien. Stix urinaire. Traitement symptomatique. Stix urinaire Uroculture (pris après le début des antibiotiques) Hémocultures Rocéphine 2g intraveineux du 30.01.2018 au 04.02.2018 Stix urinaire. Urotube. Laboratoire. Avis gynécologique. Traitement antibiotique. Stix/sédiment urinaire dans la norme Stix/sédiment le 26.01.2018: propre Spot urinaire le 26.01.2018: NaU 45 mmol/l, FEurée 27.1% Hydratation Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 1 semaine à 10 jours Stix/sédiment: nég Urotube le 17.01.2018 Hémocultures du 14.01, 17.01, 23.01 et le 27.01.2018: négatives Recherche de sang occulte dans les selles: négative Radiographie du thorax le 18.01.2018 IRM lombaire 17.01.2018 CT thoraco-abdominal injecté le 18.01.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 18.01.2018: FUO, pas d'antibiothérapie empirique Avis hématologique (Dr. X) le 18.01.2018 et 29.01.2018: fièvre pas en lien avec SMD Avis rhumatologique (Dr. X) le 18.01.2018: origine rhumatologique peu probable Avis oncologique (Dr. X) le 19.01.2018: origine oncologique peu probable OGD le 24.01.2018 (Dr. X) Stix/sédiment: sp. Urotube: à pister stix/sédiment urinaire: propre poursuite traitement par dafalgan contrôle chez le Dr. X dans 48h si état fébrile stix/sédiment urinaire: propre si état fébrile persistant. contrôle chez le Dr. X ou aux urgences dans 48h stix/sédiment urinaire: propre Traitement bain de Kamilosan stix/sédiment urinaire: sp traitement symptomatique par dafalgan contrôle dans 48h chez le Dr. X si état fébrile persistant Stix/sédiment urinaire: sp sportusal crème traitement anti-inflammatoire : ibuprofen 400mg en réserve si douleur max 3X/j Contrôle chez le Dr. X si douleur persistante Stix/sédiment urinaire. Fosfomycine 3 g en dose unique. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de frissons, de douleurs dans les loges rénales ou pas d'amélioration des symptômes après 3 jours. Stix/sédiment urinaires: Leucocytes nég, Nitrite nég, Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques +++, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1016-1020 < 1005 Sédiment urinaire Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, reste nég stix/sédiment Leucocytes nég Nitrite nég pH 5 Protéines pos * Glucose nég Corps cétoniques ++++ * Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég Densité 1031-1035 Sédiment urinaire Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3 Cyl. granuleux introuv. Cylindres hyalins introuv. Autres cylindres introuv. Flore bactérienne nég Filaments mycéliens nég Levures nég Mucus positif Cel. épithéliales nég Autres cellules nég Acide urique introuv. Oxalates introuv. Autres cristaux: nég Spot urinaire Créatinine urinaire (spot) > 1,8 mmol/l suitProtéines urinaires < 0,15 g/l suit Protéine/créatinine 0,011 g/mmol suit • Stix/sédiment • Spot urinaire Suivi biologique • Stix/sédiment. • Urotube à pister. Nitrofurantoïne pour 5 jours. St.n. AE, 1986 St.n. Arthrodèse des linken Hüftgelenkes 1993 wegen chronischem Infekt an Osteosynthese St.n. Cholezystektomie (offen) St.n. Arthrodèse des linken Hüftgelenkes 1993 wegen chronischem Infekt an Osteosynthese St.n. Cholezystektomie (offen) St.n. atypischer Pneumonie 2012 St.n. chute avec amnésie rétrograde 2016 St.n. Darm-Biopsie vor 3J st.p. Hämangiom re. Wange St.n. Harnwegsinfekt mit E. coli (10.12.2017) St.n. Kontusion Fuss rechts (radiologisch keine ossären Läsionen) (12.12.2017) St.n. Nierentransplantation 16.02.2018 St.n. Pneumonie li basal Dépressive Épisode, 07.09.2017 (HFR) • Empfehlung zur psychiatrischen Vorstellung St.n. Rezidiv einer schweren Trikuspidalinsuffizienz im Rahmen einer koronaren 1-Gefässerkrankung, hypertensive sowie schwere valvuläre Herzkrankheit November 2017 • Klinisch am 26.02.2018: jugulär i.N., keine Rasselgeräusche, keine Beineoedeme, Dyspnoe stabil, Gewicht +/- stabil • Carotis duplex vom 21.12.2015: massive Arteriosklerose der Carotiden bds, keine signifikante Stenose • 30.12.2015: Mitralklappenersatz, Trikuspidal-Rekonstruktion, (Dr. X) mit biologique Klappenprothese • 12.10.2017 Labor: BnP 465 pg/ml, CK 342 U/L, Troponin 102 ng/L • TTE 17.10.2017 (Dr. X): Schwere funktionelle Trikuspidalinsuffizienz bei Status nach Trikuspidalklappenrekonstruktion, dilatierter rechter Ventrikel mit eingeschränkter long. Funktion, pulmonale gute Hypertonie und erhöhter ZVD (Hypervolämie), normale linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF 77%), gute Funktion der biologischen Mitralklappenprothese. Evaluation einer transkatheter Trikuspidalklappenintervention durch invasive Kardiologie Inselspital Bern am 20.11.2017: • Angio CT + Herzultraschall (TEE): in dieser Situation ist ein Transkatheter Trikuspidalklappenintervention durch invasive Kardiologie Inselspital Bern nicht möglich St.n. Subcapitale Humerusfraktur mit Trochanter major Abriss rechts vom 25.10.2011, mit/bei: • konservativer Behandlung St.n. Acromioplastik und Bicepssehnen Raffung am 25.08.2011 (Dr. X) St.n. TE. St.n. TE. St.n. Tonsillektomie St.n. zweimaliger LE 2008 St.n. rezidivierendsten Hüftluxationen bds. • St.n. 2 Hüftluxation bei St.n. HTP links vor 10 Jahre (Dahler Spital) • St.n. Hüft TP rechts 03/2016 (Clinique general, Dr. X) • St.n. Hüftluxation rechts nach dorsal insgesamt 8x 2016 Reposition sur le Notfall (fecit Dr. X) Stoma-Beutel an ex-Drainage Stelle angelegt Nächste Kontrolle bei den Kollegen der Nephrologie Insel am 23.02.2018 Stomatite aphteuse Stomatitis aphthosa Stomatothérapie: poursuite du protocole avec Plurogel Bilan angiologique le 12.01.2018 chez la Dr. X Stomatothérapie dès le 30.01.2018 Bandage Coban aux 2 jambes Stomatothérapie Suivi en orthopédie (Dr. X/Dr. Y) Stop AINS Remplissage 500 ml deux fois NaCl 0.9% le 05.02 Hydratation IV majorée jusqu'au 08.02 Stop antibiothérapie le 16.02.2018 inclus. Poursuite de la physiothérapie respiratoire et mobilisation quotidienne. Suivi des paramètres inflammatoires Stop antibiothérapie le 18.02.2018 inclus. Contrôle de l'épanchement pleural droit le 17.02.2018 et ponction à envisager. Reprise progressive de la nutrition entérale avec contrôle des résidus gastriques. Stop clexane le 30.01.2018 Physiotherapie Ergothérapie Substitution vitamine D Ecofenac crème topique pour les douleurs de côtes Entretien de famille 31.01.2017 Stop Pantozol le 31.01 Stop bas de contention le 01.02 Stop Co amoxicilline le 04.02 -> Clarithromycine 15 mg/kg/j le 05.02 puis arrêt Paracétamol 1 g Voltaren 2 mg/kg/j jusqu'au 05.02 stoppé en raison de l'altération de la fonction rénale Stop coca, Régime sans lactose pendant 2 semaines Calendrier des selles et contrôle chez le pédiatre si péjoration Stop concerta jusqu'à nouvel avis arrêt de sport jusqu'à nouvel avis contrôle clinique la semaine prochaine chez le MT (+/- avec nouveau bilan sanguin Ac transglutaminase et IgA n'ont pas pu être effectués par manque de matériel) Stop crème 2x par jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stop diurétiques le 19.9.17 contrôles électrolytiques en ordre Stop diurétiques le 19.9.17 contrôles électrolytiques en ordre Stop Ecofenac. Perfusion Glucosalin 1500 ml/24 heures. Stop Esidrex Substitution électrolytique Stop hydrochlorothiazide Suivi biologique Stop Ibuprofen, revoir antalgie Stop la pompe à insuline. 500 G5 IV. Sucre rapide et lent per os. Glycémie de sortie des urgences après 3h de surveillance : 5.4 mmol/L. Redébuter la pompe le 15.02 après le petit déjeuner. Retour à domicile avec conseils de vigilance, reconsultera en cas d'hypoglycémie récurrente. Stop Lidocaïne Poursuite Atrovent Betnesol jusqu'au 17.02 (selon schéma dégressif) Klaciped jusqu'au 19.02 Contrôle pneumologue pédiatre Dr. X le 19.02 comme prévu Stop Metformine et Glimepiride au vu de la fonction rénale Avis diabétologue (Dr. X) Adaptation Insulatard et introduction insuline rapide jusqu'au 14.02.2018 Remise de Metformine et Glimepiride le 14.02.2018 Stop Métronidazole et Gentamycine Consilium dermatologique : octenisept en compresse bien imbibée pendant 10 min 1x/jour, de même que Ialugen plus crème à appliquer 2x/jour Stop Sintrom et réversion de la crase par Konakion le 22.12.2017 en vue de la coronarographie. Relai par HNF ivc. Double anti-agrégation plaquettaire par ASA + Prasugrel pendant 1 mois • Après 1 mois : poursuite ASA, switch Prasugrel pour Clopidogrel (avec dose de charge 300 mg) et reprise de l'anticoagulation. • Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg dès le 23.01.2018 en association avec le Clopidogrel pour une durée de 9 mois Stop Sintrom le 18.12.2017 Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Reprise Sintrom le 27.12.2017, arrêt Clexane dès Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs Stop suivi aux urgences. Reconsulte selon consignes. Stop suivi aux urgences. Reconsulte selon consignes. Stop tabac à promouvoir Stop tabac. Rinçage de nez 2-3x/jour. Pas d'indication à une antibiothérapie. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg. Stop Torem, Esidrex et aldactone le 18.02.2018 Nacl 1000 ml/j 17.02.2018 - 19.02.2018 Reprise aldactone le 20.02.2018 Lasix bolus 10 mg IV le 19.02.2018 Suivis biologique Stop Ventolin d'office, à garder en réserve Contrôle pneumologue pédiatre Dr. X le 19.02 comme prévu Stop Vimovo, ad Ibuprofen et Paracétamol et Tramadol en réserve. Cannes anglaises, charge selon tolérance. RX genou : pas de fracture, arthrose. Si persistance des douleurs, la patiente consultera son médecin traitant pour un bilan orthopédique en ambulatoire. Stop Xarelto. Suivi clinique. St.p. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes gauches en 02/2015 St.p. Hernie de Spiegel incarcérée en 01/2015 St.p. arthroscopie du genou droit en 2008 Arthroplastie totale du genou gauche en 2006 St.p. méniscotomie interne et externe de genou droit en 2005 St.p. annexectomie gauche St.p. cholécystectomie 1998 St.p. cure d'éventration St.p. appendicectomie St.p. Hépatite B (primodiagnostic 1992) St.p. Operation Dig IV (1988) St.p. Appendicite (1875) St.p. Tonsillectomie St.p. PTG droite 3.10.08 St.p. hystérectomie 1976 St.p. syndrome sulcus ulnaris gauche et droite St.p. cataracte 10/08 St.p. PTG droite 3.10.08 St.p. hystérectomie 1976 St.p. syndrome sulcus ulnaris gauche et droite St.p. cataracte 10/08 Strangulation. Strangulation avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 14.02.2018. Stratégie en cas d'hémoptysie massive: embolisation d'emblée à discuter (CAVE: plaques athéromateuses!) FAN négatifs le 08.02.2018, bilan immunologique en cours (à suivre) US doppler rénal: demandé le 12.02.2018 (à suivre) • Strep A positif • Pénicilline pour 10 jours • Anti-inflammatoire • Strepta test: neg • Strepta test: positif • Strepta test: negatif • Frottis grippe: en cours • Antalgie • Strepto négativ (Frottis) • Strepto test: négatif • strepto test: négatif • Strepto test: positif • Penicilline sirop 3X 2.5ml pendant 10 jours • poursuite traitement algifor/dafalgan • Strepto test nég • Strepto test nég • Strepto test: négatif • Strepto test négatif • Strepto test négatif • Strepto test négatif • Strepto test négatif • sTREPTO TEST: NéGATIF • strepto test négatif • Strepto test négatif • Frottis grippe négatif • Sérologie EBV 13.02.2018 ancienne infection • Hémocultures 13.02.2018 • Sérologie HIV 13.02.2018 [CAVE test dépistage faiblement positif, tests de confirmation et dosage de l'antigène P24 en cours (envoyés à Bern): si résultats négatifs, répéter test de dépistage après 5 jours; si Ag P24 positif ou virémie positive => vrai positif et débuter traitement dès que possible] Antalgie • Strepto Test: négatif. • Traitement symptomatique et retour à domicile. • Strepto test pos • Amoxicilline 50mg/kg/j • Dafalgan / Algifor en réserve • Strepto test pos • Azrithromycine 15mg/kg 1x/j x 3 jours. • strepto test pos • Dafalgan / Algifor • Strepto test: positif • strepto test positif • strepto test positif • Penicilline V (ospen) 3X 2.5 ml durant 10 jours • Streptocoque B Positif • Streptocoque B positif • Streptocoque B positif • Streptotest + • Streptotest + • streptotest - • StreptoTest: négatif • StreptoTest: négatif • streptotest: négatif. • AINS. • Streptotest: négatif. • Antalgie. • Streptotest négatif • Antalgie. • Streptotest: négatif. • ECG. • Test de Schellong: négatif. • NaCl 0.9% 2000 ml iv aux urgences. • Paracétamol 1 g max 4x/jour. • Ibuprofen 400 mg max 3x/jour. • Streptotest A positif • Pénicilline V pour 10j • TTT symptomatique • Streptotest A positif • Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10j • Streptotest douteux (2x) • Traitement symptomatique • Strepto-test. Hémocultures, Ag urinaires, RX thorax. • Rocephin 2 g iv du 25.01 au 29.01.2018. • Tavanic 500 mg - 2 x/jour du 30.01 au 03.02.2018. • Streptotest: impossible à réaliser, patient non collaborant. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest nég • Streptotest: nég. • Paracétamol et Mefenacide suppo • Gargarisme avec solution du CHUV • Conseils donnés pour hygiène dentaire • Contrôle aux urgences dans 3j (pédiatre en vacances) • Streptotest nég • Sérologie EBV • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • ColluNosol • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • ColluNosol • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • Collunosol • Streptotest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • ColluNosol • StreptoTest négatif • Streptotest: négatif. • Streptotest: négatif. • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif. • Streptotest négatif. • streptotest négatif • streptotest négatif • Streptotest négatif • Bilan biologique: CRP < 5, leucocytose à 18.9 sans déviation gauche • Algifor sirop durant 48h: 7ml 3X/j per os. • Streptotest: négatif le 31.01.2018 • Frottis naso-pharyngé le 31.01.2018: négatif pour Influenza A, Influenza B, RSV • Virémie CMV et EBV le 01.02.2018: en cours (EBV nég) • Recherche anticorps streptococcique le 01.02.2018: en cours • Rocéphine du 31.01.2018 au 31.01.2018 • Klacid du 31.01.2018 au 31.01.2018 • Azithromycine dès le 31.01.2018 • Streptotest négatif. • Pas d'argument pour une radiographie du thorax. • Traitement symptomatique compatible avec la grossesse. • Proposition de reconsulter si toux productive avec crachats verts, état fébrile et dyspnée. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique par Angina. • StreptoTest négatif • Algifor/Dafalgan en réserve • Stimulation hydratation • Streptotest: négatif. • Antalgie, Augmentin 1 g 2x/j. • Contrôle en filière 34 le 13.02.18 pour avis ORL: drainage ? traitement médical simple ? • StreptoTest négatif • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez pédiatre dans 3j si persistance EF • Streptotest: négatif. • Frottis bactérien à pister. • Streptotest négatif • Labo: pas de syndrome inflammatoire, albumine et ALAT sp. • Stix urinaire: pas de nitrites • Sédiment urinaire: pas de sang, pas de leuco • Streptotest négatif • Labo: pas de syndrome inflammatoire • Stix urinaire: pas de nitrites, pas de leuco, pas de sang. • Conseils alimentaires • Streptotest négatif • Mycostatin 4x/j le 28.12.2017 • Streptotest: négatif. • PCR B. Pertussis. • Retour à domicile avec contrôle clinique chez médecin traitant dans 48h. • PCR pertussis à pister. • Conseil pour risque de contagion. • Traitement symptomatique. • StreptoTest négatif • Poursuite Dafalgan/Algifor • Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance EF • Streptotest négatif. • Radiographie du thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte si persistance/aggravation des symptômes malgré le traitement. • StreptoTest négatif • Traitement symptomatique • StreptoTest négatif • Traitement symptomatique • Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si signes de surinfection. • StreptoTest: nég • Brufen 400 mg 3x/j, Dafalgan 500 mg en réserve • Weleda sirop contre la toux • StreptoTest: nég • Poursuite Algifor et Dafalgan • Contrôle clinique en début de semaine chez le pédiatre si persistance des symptômes • StreptoTest non réalisé en raison d'un réflexe vomitif très prononcé, suite à discussion avec les parents. Ils reconsulteront chez le pédiatre dans 48h si persistance de l'EF. • Nouvelle consultation le 02.03: fièvre persistante max 41°C depuis 1 semaine, pas de toux et pas de rhume, céphalées et maux de ventre, est traitée pour un rhume des hanches à droite (vendredi à samedi), se mobilise bien, pas de diarrhées et pas de vomissements • Status: cardio--pulm.: sp, ORL: tympans calmes ddc et fond de gorge très érythémateux avec exsudat amygdalien • Streptotest-test positif • Att.: amoxi pour 10 jours • StreptoTest positif • Streptotest: positif. • Streptotest: positif. • Streptotest positif • Streptotest positif • Streptotest positif • Streptotest positif le 08.01.2018 • Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j (en 2 doses) p.o. pdt 6 jours. • StreptoTest positif • Amoxicilline pendant 10j • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'EF dans 48-72h • StreptoTest positif • Amoxicilline pendant 10j • Dafalgan/Ibuprofen en réserve • Eviction scolaire pendant 24h • Streptotest: positif • Consilium: non • Antibiothérapie pour 5 jours. • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofen. • StreptoTest positif Stix et sédiment : pas de signe pour une infection urinaire Gazométrie alignée • StreptoTest : pos • Ospen 400 3x/j pour 10 jours • Algifor • StreptoTest : pos • Ospen 750 3x/j pour 10 jours • Algifor • StreptoTest : pos • Ospen 750 3x/j pour 10 jours • Brufen 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest : pos • Ospen 750 3x/j pour 10 jours • Ibuprofène • Streptotest rapide aux urgences négatif. Traitement symptomatologie. • Streptotest rapide aux urgences : négatif. Traitement symptomatique. • Streptotest rapide aux urgences positif. Traitement symptomatique. Amoxicilline 3x/jour 1 g durant 7 jours. • Streptotest - Sédiment urinaire : propre Culture urinaire : stérile Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire US : pas d'APP, pas d'invagination, pas de hernie, pas d'adénite Avis chir • Streptotest test négatif Frottis grippe négatif Sérologie EBV 13.02.2018 ancienne infection Hémocultures 13.02.2018 : négatif Sérologie HIV 13.02.2018 : dépistage positif. Test de confirmation anti-HIV et P24 négatif Avis infectiologique (Dr. X) : vu l'absence d'anamnèse à risque, pas de nouveau test nécessaire Antalgie • Streptotest : négatif • Streptotest : négatif. Traitement symptomatique par Paracétamol, Ibuprofène et rinçage de bouche avec Bucco-Tantum. Reconsultation en cas d'incapacité à boire, de péjoration de l'état général, de raideur de nuque. • Stuhlunregelmässigkeiten mit Blähungen • Sturz • Sturz. • Sturz avec les skis, douleurs dans la main • Sturz avec traumatisme crânien frontal le 28.02.2018 • bilatérale Dysmetrie, mouvement à droite dans Unterberger • Douleurs lors du mouvement de l'œil droit, douleurs au-dessus de l'arcade sourcilière droite ainsi qu'os maxillaire droit • Sub iléus le 09.02.2018 • Sub-iléus le 19.02.2018 • douleurs abdominales diffuses avec ballonnement, éructations. DD : début de gastro-entérite • selles liquides cette nuit et ce matin. • Subcapitale Schrägfraktur des proximalen Humerus rechts nach Sturz am 05.02.18 mit : • Fehlen sensorischen oder motorischen Ausfälle • Hämatom Schulter rechts (unter Xarelto 15 mg) • Subluxation sterno-claviculaire légère bilatérale à prédominance droite. Suspicion de syndrome de Marfan. • Sub-occlusion de l'artère coeliaque avec reprise de circulation par gastro-duodénale asymptomatique les 13.02.2018. • Subocclusion de l'artère iliaque commune droite • Substitution IM B12 Labo ferritine, réticulocytes le 22.12 Substitution B12 depot le 22.12 puis à poursuivre tous les 3 mois • Substitution par voie orale • substitution orale • Substituierte Hypothyreose Makulopathie avec rétinopathie diabétique Hypertension artérielle Psoriasis MGUS Kappa légère chaîne (22.10.2015) Dépression reactive avec problèmes de santé en janvier 2015 Insuffisance rénale chronique stade 2 avec clearance de 69 ml/min (Cockroft-Gault) au 23.11.15 Difficulté à marcher avec prothèse du genou droit, opération le 11.11.2015 (Dr. X) • Gonarthrose droite avec nécrose du condyle fémoral externe droit • État après prothèse du genou gauche en 2013 • Grave carence en vitamine D • Anémie postopératoire • Canal spinal étroit avec douleurs sciatique droite Xarelto 10 mg/j pendant 6 semaines postopératoire (environ 23.12.15) Retrait des fils Charge partielle de 15 kg genou droit avec béquilles sous-avant 6 semaines postopératoire (23.12.15) Physio- et ergothérapie Anémie postopératoire • Hb 84 g/L au 12.11.2015, 110 g/l au 23.11.2015, 109 g/l au 28.11.2015 • Acide folique 12,9 ng/ml, B12 210 pg/ml, ferritine 48 mcg/l au 15.10.2015 • État après anémie par carence en fer en janvier 2013 Contrôle de laboratoire Diabète de type II • actuellement décompensé avec hypoglycémies récurrentes lors d'un régime alimentaire réduit Glycémie 3x/jour Ajustement du schéma d'insuline Cirrhose hépatique (NASH) Child A • s/p encéphalopathie hépatique (7-8/2015) • Augmentation des enzymes hépatiques avec phosphatase alcaline 178 U/l, GGT 161 U/l (17.11.15) • Hépatomégalie, cirrhose et calculs biliaires visibles à l'échographie le 24.06.2015 • Manque d'albumine de 34,9 g/l au 23.11.2015 Contrôle de laboratoire Duphalac à suivre => objectif 3 selles/jour, prophylaxie de l'encéphalopathie hépatique Norfloxacine à suivre Grave carence en vitamine D de 13 nmol/l au 23.11.15 Substitution Régime alimentaire avec carence en énergie et en protéines avec obésité • Protéines totales 74,5 g/l; albumine 34,9 g/l, préalbumine 0,4 g/l (23.11.15) Consultation diététique et thérapie • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution. • Substitution. • substitution • substitution • substitution • substitution • substitution • Substitution à 100'000 UI toutes les deux semaines dès le 20.02.2018 • Substitution acide folique • Substitution acide folique dès le 30.01.2018, pendant 1 mois. • Substitution acide folique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.01.18 et le 22.01.18 Ferrinject 500 mg le 10.01.18 EPO 1x/semaine dès le 30.01.18 • Substitution avec Potassium Effervette du 18.01.2018 au 08.02.2018 • Substitution avec 28000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine • Substitution de l'attelle postérieure par un plâtre à garder pendant 5 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique hors-plâtre dans 5 semaines. • Substitution de magnésium, potassium, calcium • Substitution de potassium • Substitution de potassium avec 30 mmol 2x/jour. Contrôle de potassium en début de semaine chez le médecin traitant. Éventuel changement de traitement antihypertenseur vu une hypokaliémie déjà présente lors de la consultation du 13.01.2018. • Substitution de potassium et magnésium le 31.01.2018 Métoprolol • Substitution de potassium et magnésium le 31.01.2018 Métoprolol • Substitution de vitamine B9 Suivi biologique • Substitution de vitamine D Test de Schellong Physiothérapie • Substitution des folates par voie orale • Substitution dès le 28.12.2017, arrêtée à la sortie par manque d'indication • Substitution du 08.02.18 au 11.02.18 • Substitution électrolytique à introduire Avis diététique à prévoir • Substitution en acide folique dès le 26.01.2018 • Substitution en acide folique du 08.01 au 18.01.2018 (cible = 09.02.2018 mais stoppé pour soins de confort) Rediscuter reprise de la substitution Suivi clinique • Substitution en acide folique pendant 1 mois • Substitution en acide folique Envisager une substitution en fer après la phase aiguë • Substitution en acide folique Envisager une substitution en fer après la phase aiguë Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en fer Suivi biologique : Hb stable à 93 g/l le 31.01.2018 Substitution en fer. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous dans la semaine suivant sa sortie à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique de sa fonction rénale et de ses électrolytes. Substitution en folate dès le 15.01.2018 (pour 1 mois) Substitution en folate dès le 15.01.2018 (pour 1 mois) Substitution en intraveineux Substitution en intraveineux Substitution en intraveineux substitution en intraveineux Substitution en intraveineux le 26.01.2018 Substitution en K et phosphate Substitution en potassium, phosphate, magnésium Substitution et contrôles biologiques stoppés après discussion avec Mme Y Substitution et suivi biologique Substitution fer oral. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexe. Consultation chez le médecin traitant à 48 heures avec contrôle FSS. La patiente prendra rendez-vous chez son gynécologue traitant. Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse. Suivi biologique. Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv. Substitution iv. Substitution iv. Substitution iv du 09 au 11.01.2018. Suivi biologique. Substitution iv et par SNG Substitution iv et par SNG Substitution iv et per os Substitution iv et per os Suivi biologique Contrôle chez le médecin traitant substitution IV et PO Substitution iv et po en calcium et magnésium Rocaltrol 0.5mcg 2x/j per os dès le 09.02.2018 Vitamine D 2000Ui 1x/j dès le 09.02.2018 Avis endocrinologique (Dr. X) : • mise en pause traitement de Lansoprazole • adaptation traitement : substitution vitamine D et vitamine D activée (vit D 2000 UI 1x/j per os, Rocaltrol 0.5mcg 3x/j per os) • calcium (1000mg 3x/j), Magnésium iv et Potassium iv • contrôle de la PTH i le 12.02.2018 Substitution iv et po en calcium et magnésium Suspension de Lansoprazole Rocaltrol dès le 09.02.2018 Vitamine D 2000Ui 1x/j dès le 09.02.2018 Avis endocrinologique (Dr. X) le 09.02.2018 Substitution iv puis per os de potassium Magnésium per os Vi- D3 gouttes Substitution Magnesium Hydratation Suivi biologique Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale pendant 3 mois Substitution martiale pour 3 mois Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Arrêt du Torem et ajout du Furospir le 04.01.2018 Substitution orale avec 2000 Ul/jour pour un mois dès le 15.02.2018 puis passer à 800 Ul/jour Contrôle biologique à distance Substitution orale durant 8 semaines. Substitution orale et intraveineuse Suivi biologique Substitution orale jusqu'au 08.02.2018 Substitution orale par KCl effervescent 3 cp 3x/j pour 3 jours Substitution orale. Contrôle chez le médecin traitant. Substitution orale Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique Substitution par Becozyme dès le 21.02.2018 pour un mois Substitution par Euthyrox. Substitution par Euthyrox Dosage de TSH le 21 et 29.01.2018 Dosage de TSH, T3 et T4 libre à prévoir en 6 semaines Substitution par KCl retard Substitution par KCl retard du 07.02.2018 au 09.02.2018 Suivi biologique Substitution par KCl retard jusqu'au 16.02.2018 Substitution par Potassium Effervette dès le 05.02.2018 Substitution par Potassium effervette Suivi biologique Substitution par Potassium effervette Suivi biologique Substitution par Vitamine D3 12'000 UI/sem pendant 4 semaines Substitution par Vitamine D3 12'000 UI/semaine pendant 1 mois (première dose le 13.02.2018) Substitution par voie intraveineuse Substitution orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale et intraveineux Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par 12'000 UI/j toutes les deux semaines dès le 01.03.2018 Substitution parentérale et entérale. Substitution en magnésium. Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os, Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os Calcimagon D3 forte et VIDE 800 UI/jour Substitution per os Contrôle à distance Substitution per os de 2 cpr de Potassium effervent Substitution per os dès le 17.01.2018 Suivi biologique Substitution per os Kaliémie à 4.1 mmol/l le 06.02.2018 Substitution per os pour 1 mois Substitution per os. Stop Coveram plus. Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os. Mise en suspens du Fludex. Suivi biologique. Substitution per os Résolus Substitution per os Suivi à distance Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique à organiser Substitution per os Suivi biologique chez médecin traitant Substitution PO Substitution PO Substitution p.o Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po Substitution PO pendant 2 semaines. Substitution p.o. refusée par la patiente Suivi diététique mis en place Substitution PO transitoire Substitution p.o. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Substitution PO Pas de modification à l'ECG Résolue le 01.02.2018 Substitution p.o Surveillance biologique Substitution potassique Substitution potassique Substitution potassique Substitution potassique et contrôle laboratoire Substitution potassium per os Résonium Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution vitamine D Substitution vitamine D et folate le 19.01 Physiothérapie/ergothérapie Substitution Vitamine K Substitution Vitamine K Substitution Vitamine K Substitution vitamine K. PFC : 1x le 26.01.2018 Substitution vitaminique Substitution vitaminique Substitution vitaminique B12, B9 et D Test de Shellong Test de Schellong avec bas Holter Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 24.01.2018 au 30.01.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.01.2018 : MMSE, test de la montre et GDS Substitution vitaminique par Vitamine D3 50'000 U 1x/semaine pendant 8 semaines. Substitution vitaminique pendant l'hospitalisation avec Becozyme et Benerva Benzodiazépines en R Substitution vitaminique Suivi biologique Substitution vitaminique Test de Schellong : négatif Tests de la cognition du 15.01.2018 : MMSE 26/30, test de la montre 0/7 Physiothérapie Ergothérapie Substitution vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Substitution 1x/semaine, stoppée après administration d'une dose (probable réaction allergique) Reprise 2000 U 1x/j le 26.01.2018 après discussion avec Dr. X (pharmacologue) Substitution 1x/semaine, stoppée après administration d'une dose (probable réaction allergique) Reprise 2000 U 1x/j le 26.01.2018 après discussion avec Dr. X (pharmacologue) Substitution Kalcipos à la sortie substitutions vitaminiques introduites Substitution. Suivi biologique. Substitution. Suivi biologique. Substitution Suivi clinique et biologique Substitution Torem en pause Traitement diurétique avec Furospir Suivi biologique Suivi poids et ictère par la SF Suivi laboratoire Suite à la pose d'une voie veineuse périphérique Suite à l'avis du chef de clinique du Team Spine, nous organisons une IRM ce mercredi, surtout pour des raisons médico-légales, afin d'exclure une lésion sous-jacente et, par la suite, le patient sera revu à la consultation du Team Spine jeudi. En attendant, le patient aura une minerve mousse et nous lui donnons également une ordonnance pour du Myorelaxant, à prendre uniquement le soir, ainsi que des anti-inflammatoires et anti-douleurs. Nous prolongeons son arrêt de travail à 100% pour encore 5 semaines. Suite à non amélioration de ventolin, nous proposons un traitement symptomatique. Suite à un entretien et aux conseils donnés au patient et à sa maman lors de cette longue consultation, il a été décidé d'un commun accord avec le patient et sa maman qu'ils vont reprendre contact avec Dr. X qui a suivi le patient jusqu'en 2013, afin d'un suivi psychiatrique et si besoin une thérapie familiale vu que le patient dit qu'il n'est pas du tout écouté ni entendu par ses parents. Suite à une amélioration après avoir reçu le betnesol et un nombre important de patients aux urgences, la maman décide de rentrer à domicile. Une auscultation dans la salle d'attente montre un murmure vésiculaire symétrique, avec absence de tirage. Suite à une histoire de lithiase urinaire connue avec persistance d'un état fébrile malgré une antibiothérapie, nous décidons de faire un sachet des urines pour exclure une pyléonéphrite. Le sédiment urinaire montre une leucocytose. Un sondage a voulu être effectué mais n'a pas réussi à obtenir d'urine. Nous proposons une antibiothérapie avec antalgie. Après discussion avec la cheffe de clinique, elle propose de ne pas débuter l'antibiothérapie et de revenir pour répéter le sondage avec hémoculture. Nous appelons alors les parents à 7h30 pour les informer. Est revenu le 02.02 pour sondage urinaire avec un sédiment qui ne montre pas de leucocytes mais des nitrites. Au vu de ces résultats, nous attendons le résultat de la culture. La culture revient positive pour un E.coli que nous traitons par Podomexef. Suite à une réévaluation clinique rassurante dans notre service d'urgences le 09.01.2018, nous ne retenons pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement de Primpéran en réserve en cas de nausées. Nous l'informons que les symptômes du traumatisme crânien léger récent peuvent encore persister quelques jours et qu'elle peut à tout moment reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Suite au bilan neurologique, on note une récidive précoce de tunnel carpien à D, avec signe de compression du nerf cubital au niveau du coude. Toutefois je ne pense pas qu'une libération du nerf cubital soit indiquée actuellement, étant donné la clinique. Étant donné qu'il reste gêné par cette "boule" au niveau du cubitus distal, je préconise une IRM. Je revois le patient le 19.02.2018 suite à cet examen, afin de discuter de la suite de la prise en charge. Suite au contact chez sa sœur présentant les mêmes symptômes, Mr. Y présente une probable gastro-entérite aiguë débutante. Nous recommandons une bonne hydratation et traitement symptomatique. En cas de persistance des symptômes, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre. Si elle présente des signes d'alarm, nous recommandons de consulter les urgences pédiatriques. Suite aux antécédents de la patiente, nous effectuons une série de radiographies. Suite aux radiographies réalisées ainsi qu'à l'examen clinique, nous posons une attelle alu au niveau de l'annulaire gauche et elle ira pour la suite de la prise en charge en policlinique d'orthopédie dans le canton de Vaud. Pour l'antalgie, nous donnons une antalgie simple avec du Dafalgan, les AINS étant contre-indiqués suite à un problème néphrologique. Suite aux plaintes du patient concernant les genoux et l'affaissement de la voûte plantaire, nous prescrivons des semelles pour corriger la voûte longitudinale. Celles-ci vont également avoir un certain impact au niveau des genoux. Nous le reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Suite chez Dr. X. Suite chez le gynécologue traitant. Suite chez le médecin dans 48 h soit en Filière 34 si le médecin ne peut pas la recevoir. Suite chez le médecin le lundi prochain le 19.02.2018. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant en fin de semaine. Suite chez le médecin traitant le 05.02.2018. Suite chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration des signes cliniques. Suite chez médecin traitant pour un agencement d'un prochain contrôle neurologique. Suite chez son médecin Éventuellement IRM en ambulatoire et consultation d'orthopédie si pas d'amélioration Suite chez son médecin traitant. Suite chez son médecin traitant. Suite consultation team hanche. Suite de consultation du 23.02. Suite de consultation pour un contrôle clinique. Suite de la consultation du 26.02, la patiente vient pour un contrôle clinique et radiologique. Suite de la consultation du 27.02.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. Nous recommandons d'effectuer un ultrason en ambulatoire si persistance des douleurs abdominales en post-prandial. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Suite de la prise en charge du syndrome grippal chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge en ORL. Suite de la prise en charge oncologique à la consultation de Dr. X. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge : angine compliquée. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X, urologue. Suite de prise en charge à Lausanne le 16.02.2018. Suite de prise en charge à Lausanne le 16.02.2018. Suite de prise en charge à l'HFR Fribourg. Suite de prise en charge AOMI Stade IV MIG Suite de prise en charge au bloc opératoire. Suite de prise en charge au Daler le 14.02.2018 Suite de prise en charge cardiologique à l'Inselspital de Berne Contrôle biologique régulier des électrolytes Suite de prise en charge chez le dentiste. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, contrôle radioclinique à 5 semaines. Suite de prise en charge chez le pédiatre. Suite de prise en charge chez son dermatologue traitant. Suite de prise en charge chirurgicale au Daler. Suite de prise en charge: • contrôle dans une semaine chez le médecin traitant (le patient prendra RDV) pour ablation des agrafes, et contrôle clinique (TA, symptôme post TCC) • RDV dans 3 semaines avec le Team Spine à l'HFR cantonal (le patient sera convoqué). Suite de prise en charge: • CT thoracique en ambulatoire à organiser par le médecin traitant (qui sera contacté par téléphone lundi 12.2.2018). Suite de prise en charge d'endocardite sur valve mécanique. Suite de prise en charge d'un arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Suite de prise en charge d'un sepsis d'origine digestive et pulmonaire. Suite de prise en charge en ambulatoire à la consultation du médecin traitant ou aux urgences en fonction de l'évolution clinique ou signes de péjoration expliqués au patient. Suite de prise en charge en oncologie au HFR Fribourg. Suite de prise en charge en réadaptation cardiovasculaire à Billens Suivi du profil tensionnel. Suite de prise en charge en rhumatologie à la consultation du Dr. X le 01.03.2018. Suite de prise en charge, fracture hanche gauche, EP, transfert de Thaïlande. Suite de prise en charge hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche. Suite de prise en charge: le patient sera recontacté par le Dr. X pour discuter d'une prochaine greffe du conduit auditif droit. Consilium ORL à redemander pour suite. Suite de prise en charge par nos collègues de la chirurgie de la main. Suite de prise en charge pour surveillance. Suite de prise en charge pour une bronchiolite à RSV. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 29 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 42 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charges par les cardiologues. Suite de soins post pose de PM. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite du suivi à la consultation du dermatologue. En cas de signe de gravité ou recrudescence des saignements, reconsultera aux urgences. Suite du traitement antalgique en cours. Pas de prolongation de l'arrêt de travail prévu jusqu'au 16.02.2018. Consulter chez le médecin traitant en cas de besoin de l'extension de l'arrêt de travail. suite la semaine du 12.02.2018 chez son médecin traitant. Suite Meyriez. Suite ortho-urgence. Suite port du gilet orthopédique Radiographie de contrôle les 14.02.2018, 21.02.2018 et 28.02.2018, puis à 6 semaines (le 21.03.2018). Suite prise en charge AVC. Suite prise en charge occlusion artère centrale rétinienne. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. SUITE UT. SUITE UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT HFR Tavel. Suite UT Monthey. Suite UT Riaz. Suite UT (Sion). Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suivi à la consultation de stomathérapie le 06.02.2018 à 8h00. Suivi à la consultation de proctologie (Dr. X) le 19.02.2018 à 9h45. Rendez-vous chez le Prof. X le 19.03.2018 à 13:30.Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi à la consultation de Dr. X le 23.02.2018 à 16h15 Suivi à la consultation de Dr. X le 23.02.2018 à 16h15 Suivi à la consultation de Dr. X le 06.02.2018. reconsulter avant si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Suivi à la consultation de proctologie le 05.02.2018 à 12h15, se présenter à 12h à la réception Suivi à la consultation de Dr. X le 21.02.2018 à 10h15 Suivi à la consultation de Dr. X le 13.02.2018 à 11h15 Suivi à la consultation de Dr. X le 16.02.2018 à 9h45 Holter en ambulatoire le 01.03.2018 à 9h (se présenter à 8h45 à la réception principale) Consultation en cardiologie le 13.03.2018 à 11h (se présenter à 10h45 à la réception principale) Patient prendra un nouveau rendez-vous à la consultation de Dr. X Suivi à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 9h Suivi à la consultation de Dr. X ; ablation des fils à J14. Suivi à la consultation de Dr. X, orthopédie, le 16.02.2018 (patiente sera convoquée), pour décision de la suite de prise en charge. Suivi à votre cabinet avec: • TA et sédiment 2x/semaine dans le premier mois • TA et sédiment 1x/semaine aux 2-3ème mois • TA et sédiment 2x/mois aux 4ème-6ème mois • TA et sédiment 1x/mois du 6ème mois au 12ème mois • en cas de protéinurie et/ou HTA discuter avis néphrologique Suivi • Add traitement laxatif si persistance et constipation confirmée. Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X Transfusion de 2 CE le 22.02.2018 Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X, le 21.02.18 Suivi ambulatoire à 3 mois à organiser par le médecin traitant Suivi ambulatoire à 3 mois à organiser par le médecin traitant Suivi ambulatoire au Réseau Fribourgeois de santé mentale par Dr. X. Suivi ambulatoire chez gynécologue. Pas de suivi prévu en filière 34. Suivi ambulatoire chez médecin traitant si stabilisation ou péjoration des symptômes. Suivi avec échocardiographie transthoracique le 18.02.2018 et le 19.02.2018 Résolution complète Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique Suivi biologique : amélioration après diminution des diurétiques Suivi biologique à effectuer chez le médecin traitant. Suivi biologique ambulatoire après introduction de l'IEC et post coronarographie Composante post rénale anamnestique (Cf diagnostic suppl. 4) Suivi biologique au prochain laboratoire à 72 heures. Suivi biologique avec bonne évolution Suivi biologique avec prises de sang à domicile (Ed'Elweiss) et transfusions plaquettaires 3x/semaine le lundi, mercredi et vendredi (unité C4) PL triple prévue le 12.02.2018 à l'Unité C4, prise de sang à 08h30 Prise de sang au C4 le 09.02.2018 Suivi glycémique au vu de majoration de la Prednison avec un suivi diabétologique en ambulatoire lors de ses contrôles au C4 Encadrement infirmier à domicile avec soutien de Voltigo Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie à domicile Suivi biologique Bilan vitaminique et substitution Suivi biologique chaque 3 jours jusqu'à la colonoscopie Colloque vasculaire le 19.02.2018 pour la suite de l'anticoagulation à pister Colonoscopie +/- Gastroscopie le 20.02.2018 à 11h30 Contrôle gynécologique à discuter Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique • créatinine 92 micromol/l le 08.02.2018 Suivi biologique. CT thoraco-abdominal injecté le 06.02.2018, HFR Fribourg. A l'HFR Riaz, suivi clinique et biologique. Rinçage de l'hématome et de la plaie au NaCl 3 x/jour au niveau du Penrose. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 07 au 16.02.2018 inclus, puis réévaluation par le Dr. X. Ablation de la sonde vésicale après cystographie le 09.02.2018 par le Dr. X à l'hôpital Daler. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.02.2018. Suivi biologique de l'hémoglobine : stable Suivi sonographique de l'hématome : stable Suivi biologique en ambulatoire chez le médecin traitant le 15 ou 16.02.2018. suivi biologique en ambulatoire chez le médecin traitant le 15 ou 16.02.2018 Suivi biologique, éviction des AINS Suivi biologique, éviction des AINS Introduction d'IECA à discuter dès normalisation de la fonction rénale et en fonction des profils tensionnels Suivi biologique (Hb à 113 g/l le 14.02.2018) Suivi biologique (Hb à 119 g/l le 06.02.2018) Suivi biologique (LDH demain à pister) Selon évolution, US hépatique à discuter Suivi biologique Restriction hydrique Suivi biologique Substitution per os en potassium Magnesiocard du 18.01.2018 au 22.01.2018 Magnesium IV le 26.01.2018 Suivi biologique Substitution vitaminique B12 Suivi biologique (thrombocytes 635 G/l le 12.02.2018) Suivi biologique Absence de sang occulte 03.01.2018 Suivi biologique Ad G5 dès 25.01.2018 à la place du NaCl Suivi biologique Adaptation du traitement diurétique Stimulation à l'hydratation Suivi biologique Adaptation traitement Suivi biologique Antalgie : Tramadol remplacé par Tapentadol le 25.01.2018 (vertiges) puis adaptation de la posologie, en parallèle au paracétamol déjà en cours Arrêt du traitement de Pantozol (introduit à domicile sur prise d'AINS) Poursuite du traitement de Calcimagon D3 et substitution à la sortie par Calcipos D3 CT colonne lombaire le 26.01.2018 Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe Suivi biologique Arrêt de l'Atorvastatine Suivi biologique Avis nutritionnel Suivi biologique Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémie, le 13.12.2018 Suivi biologique Bilan de CIVD Heparine SC 2500 2x/jour dès le 23.01.2018, selon taux de plaquettes Suivi biologique Bilan de l'anémie : hypovitaminose B12 qui est substituée Suivi biologique Cible à terme : réduction de l'antalgie par paracétamol à 2g/jour Suivi biologique Contrôle à prévoir en ambulatoire Suivi biologique Dialyses 3x/sem Suivi biologique Dialyses 3x/sem Suivi biologique Escitalopram le 29.01.2018 en suspens Restriction hydrique Suivi biologique Escitalopram le 29.01.2018 en suspens Restriction hydrique Substitution Suivi biologique Fraction d'excrétion de l'urée à 18% le 11.01.2018 Mise en pause de l'IEC Suivi biologique Hémofecatest Contrôle à distance par le médecin traitant Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV Spot urinaire à pister Suivi biologique Inefficacité de l'Haldol et du Primpéran Suivi biologique Mise en pause de la Clexane Suivi biologique Mise en suspens de l'Aprovel Suivi biologique Mise en suspens du Lisinopril Diminution du Torasémide Suivi biologique. NaCl 1000 ml. Suivi biologique Pas de clexane mais bottes anti-thrombotiques Suivi biologique Perfusion NaCl Suivi biologique Recherche de sang occulte dans les selles : positive Ferinject 500mg intraveineux les 16.01.2018 et 23.01.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 18.01.2018 OGD le 25.01.2018 (Dr. X) : pas de stigmate de saignement, hernie hiatale Colonoscopie prévue le 22.03.2018 Suivi biologique Réhydratation Suivi biologique Répéter le dosage à 6 semaines (TSH, T4 libre) avec dosage des anticorps (anti-TPO, anti-TGO) si présence d'une cinétique dans les valeurs de laboratoire ou apparition de symptômes d'hypothyroïdie Actuellement pas d'indication à une substitution Suivi biologiqueReprise de la Metformine interrompue dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 16.01.2018 Suivi biologique. Resonium 15 g - 3 x/jour. Suivi biologique Retrait du PAC le 14.02 (cf complications) Transfusion de 2 CE à prévoir en réadaptation à Riaz Suivi biologique Sport urinaire en cours Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Substitution avec KCl du 05.01.2018 au 07.01.2018 Suivi biologique Stimuler à boire Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution avec 15000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine Suivi biologique Substitution avec 15000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI par semaine Suivi biologique Substitution avec 28000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI Suivi biologique Substitution du potassium Suivi biologique Substitution du potassium Substitution du Mg Suivi biologique Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en folates Bilan martial : pas de carence en fer Si péjoration : évaluer l'administration d'EPO à distance Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution Vitamine D 14000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI Suivi biologique Substitution Vitamine D 14000 UI par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 UI Suivi biologique Substitution vitaminique Suivi biologique Substitution vitaminique (B12 et folate) Suivi biologique TR le 16.02.2018 : pas de sang dans les selles Bilan d'anémie : hypovitaminose B12 Suivi biologique. US abdominal le 29.01.2018. Suivi biologique. Xarelto en suspens, repris progressivement après résolution de l'insuffisance rénale. Suivi biologique 02.02.2018 : Ca corrigé 2.69 mmol/l 05.02.2018 : PTH 16 ng/l, Vit D 27 nmol/l, Ca corrigé 2.56 mmol/l 07.02.2018 : Ca corrigé 2.51 mmol/l, calcium urinaire/créat urinaire 0.17 Suivi cardiologique Suivi cardiologique Suivi cardiologique par Dr. X pour : • CIV opérée à 15 mois de vie au CHUV. • CIA avec petit shunt gauche-droit. • Insuffisance mitrale légère. Suivi cardiologique Poursuite de la Cordarone Suivi chez gynécologue et médecin traitant. Suivi chez le dentiste traitant cet après-midi. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine pour évaluation de la reprise du travail. Suivi chez le médecin traitant dans 48-72h en cas de stabilité ou péjoration des symptômes. Suivi chez le médecin traitant dans 72 heures. Suivi chez le médecin traitant dans 72h. Suivi chez le médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Suivi chez le médecin traitant qui décidera l'indication d'un éventuel ultrason qui dans ce cas présent ne modifierait pas notre attitude de prise en charge devant cet étirement de bas grade. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Suivi chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Suivi chez le médecin traitant si stagnation ou péjoration des symptômes. Suivi chez le pédiatre Suivi chez médecin traitant. Suivi chez médecin traitant. Suivi chez son médecin traitant. Suivi chez son médecin traitant au Kosovo. Suivi chimiothérapie comme prévu en ambulatoire Suivi clinico-biologique (Hb 95 g/l le 12.02.2018) Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique A corréler à une radiographie à distance pour voir l'évolution Suivi clinique Adaptation de l'antalgie Suivi clinique Adaptation du traitement laxatif Suivi clinique avec évolution spontanément favorable Suivi clinique Consilium diabétologie Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique avec également contrôle de l'INR lors des dialyses Bactrim forte prophylactique 3x/semaine en post dialyse (traitement sera donné par néphrologues) Poursuite des soins de plaies tous les 3 jours selon protocole par soins à domicile Suivi clinique et biologique Si persistance, ad CT scan abdominal Suivi clinique et biologique si persistance, ad CT scan abdominal Suivi clinique et biologique Substitution Vitamine D Suivi diététique avec les suppléments oraux Suivi clinique et biologique Adaptation du traitement par Insuline Suivi clinique et biologique Exelon patch 10 (9.5 mg) dès le 18.01.2018 (stop Reminyl retard) Suivi clinique et biologique Exelon patch 10 (9.5 mg) dès le 18.01.2018 (stop Reminyl retard) Suivi clinique et biologique Radiographie du thorax Suivi clinique et biologique Radiographie du thorax le 11.01.2018 Suivi clinique et biologique Status urinaire Culture urinaire 1x Rocephin 1g iv le 02.02.2018 Ciproxin 2x 500 mg per os du 02.-08.02.2018 Suivi clinique et biologique Stimulation hydratation per os Suivi clinique et biologique Substitution Suivi diététique avec les suppléments oraux Suivi clinique et biologique Suivi diététique avec nutrition orale supplémentaire Suivi clinique et biologique Suivi diététique Supplément nutritif oral 2x/j Suivi clinique et biologique Suivi diététique Supplément nutritif oral 2x/j Suivi clinique et biologique Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi clinique et biologique Suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) Sous traitement par Revlimid (dernier cycle le 13-14.11) et Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine Prochain RDV à l'HFR chez Dr. X (Oncologie, HFR Fribourg) le 07.03.18 Suivi clinique et contrôle labo Suivi clinique et débuter une antibiothérapie si apparition de symptômes pulmonaires. Suivi clinique et stomathérapeutes Suivi clinique Examens de laboratoire Suivi clinique par Dr. X IRM colonne vertébrale le 05.02.2018 : Atteinte métastatique osseuse cervico-dorso-lombo-sacrée diffuse, sans fracture tassement, avec probable atteinte épidurale antérieure à hauteur de L5. En T5, atteinte du corps vertébral, des deux pédicules et des deux lames, ainsi que du processus transverse droit. Discussion d'une radiothérapie colonne vertébrale en ambulatoire (Dr. X) Suivi clinique US membre inférieur D le 29.01.18 Angio-CT abdomino-pelvien le 20.02.18 Suivi clinique Bilan de gestose et sédiment urinaire Profil tensionnel 3x/j CTG 3x/j Protéinurie de 24 heures Suivi clinique. Bilan vitaminique, calcium. Adaptation de l'antalgie. Suivi clinique Bilan vitaminique, calcium Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 9h Suivi clinique Bonne évolution spontanée Suivi clinique • Capillaroscopie le 04.01.2017 (Dr. X) : Pas de mégacapillaire, pas de raréfaction capillaire, nombreux capillaires tortueux et ectasiques au niveau des doigts de la main droite, arcade palmaire droite bien perméable avec flux biphasique. Suivi clinique • Conseil de diminuer l'intensité des thérapies et d'augmenter le repos • Si DRS, ECG • Adaptation dépakine (diminution de 600 à 450 mg 2x/jour le 30.01) • labo Suivi clinique • Consilium dermatologique le 25.02.2018 avec excision d'un grain de beauté • Histologie : naevus mélanocytaire Suivi clinique • Consilium dermatologique le 25.02.2018 avec excision d'un grain de beauté • Histologie : naevus mélanocytaire Suivi clinique • Consilium dermatologique le 25.02.2018 avec excision d'un grain de beauté • Histologie : naevus mélanocytaire Suivi clinique • Consultation urologique si nécessaire Suivi clinique • Contrôle à Berne le 15.02.18 Suivi clinique • ECG de contrôle • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/jour • Consultation avec Dr. X / Dr. X pour le retrait du filtre cave • Angio-CT abdomino-pelvien de contrôle le 20.02.18 Suivi clinique • Hydratation de la peau Suivi clinique • Labo contrôle • Journal boisson alimentaire • Nutritionniste • Pre-albumine le 26.01.2018 Suivi clinique • Losartan 100 mg dès le 31.01 - 12.02.2018 • Amlodipine 10 mg dès le 31.01 - 12.02.2018 Suivi clinique • Mini-Doppler Suivi clinique • Poursuite du traitement de Pantozol 20 mg/jour Suivi clinique • Poursuite sartan 75 mg/j • Ad Esidrex 25 mg/j le 11.01, Stop Esidrex le 17.01 • Labo le 15.01.2018 : Na, K alignés. Calcémie trop haute. • Augmentation Sartan 100 mg/j le 17.01 Suivi clinique • Proposition d'éradication en ambulatoire Suivi clinique • Radio • CT épaule gauche • Consilium Ortho Suivi clinique • Spot urinaire Suivi clinique • Substitution en potassium par voie orale • Hydratation par voie orale • Primpéran et Perentérol en réserve Suivi clinique • Suivi de laboratoire • Journal boisson-alimentaire • Nutritionniste Suivi clinique • Suivi Prof. X • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire • IRM pied gauche le 18.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Stop Céfépime et Vancomycine le 17.01.2018 (données en dialyse) • Angioplastie le 25.01.2018 Suivi CPAP + oxygénothérapie nocturne Suivi de la crase. Suivi de la créatininémie et poids 1x/j • Anticoagulation thérapeutique avec anti-Xa à suivre le 02.02.2018 • CPAP 2x/j • Isolement de contact jusqu'à rétablissement de selles normales (C. difficile) Suivi de la diurèse • Hydratation NaCl • Mise en suspens des diurétiques • Discuter intro albumine +/- Terlipressine si pas d'amélioration Suivi de la fonction rénale • Adaptation de l'antibiothérapie en fonction des cultures en cours (durée totale prévue : 14 jours) Suivi de la natrémie aux 12h • Attitude globale à préciser dès amendement de l'état confusionnel • Anticoagulation thérapeutique à réévaluer en fonction des risques/bénéfices, à distance des ponctions pleurales itératives Suivi de la plaie chez le médecin traitant ; 1er contrôle à 48 h de la sortie puis suivi régulier, ablation des fils à J14. Suivi de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14. Silicone pour la cicatrice par la suite. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Surveillance des glycémies chez le médecin traitant, adaptation du traitement. Suivi de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. • Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs (INR 2,5-3). • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Suivi de laboratoire • Rinçage du Pigtail 3x puis 2x/jour avec Lavasept • Rdv de contrôle le 07.02.2018 chez le Dr. X : Evolution de l'abcès bon, mais cavité encore importante avec débris. Poursuivre rinçages. • Prochain contrôle le 28.02.2018 à 11h30 (Dr. X) Suivi de l'évolution chez le médecin traitant. Suivi de l'hémoglobine Suivi de l'hémoglobine à 1 semaine • Consultation d'oncologie avec Dr. X à Payerne le 27.02.2018 à 14h45 Suivi de plaie en stomathérapie 3x/semaine dès le 09.02.2018 Suivi de plaie et changement de VAC : • Stomathérapie : 13.02.2018 à 9h ; 20.02.2018 à 8h30 et 26.02.2018 à 14h15 • Consultation Dr. X : 15.02.2018 à 11h30 et 22.02.2018 à 13h30 • Bilan angiologique, le 29.03.2018 chez le Dr. X • Angio-CT de contrôle 23.01.2020 à 09:30 suivi d'un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à 10:30 Suivi de plaies par les SAD ; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Suivi de prématuré Suivi de stomatothérapie Suivi des glycémies 4x/j (pré-prandiale) - Diabétologue de garde : 026 306 24 09 • Ablation sonde urinaire à effectuer le 1.03.2018 matin. Suivi des glycémies Suivi des glycémies • Avis diabétologique le 08.02.2018 (Dr. X) • Introduction Trajenta le 10.02.2018 Suivi des glycémies : stables durant l'hospitalisation • Proposition de recontrôler l'HbA1c à distance Suivi des glycémies : stables durant l'hospitalisation • Proposition de recontrôler l'HbA1c à distance Suivi des glycémies • Adaptation de l'insuline en accord avec diabétologues Suivi des glycémies • Adaptation traitement antihypertenseur • Stop Candesartan Suivi des glycémies • Avis diabétologique le 08.02.2018 (Dr. X) Suivi des glycémies • Hémoglobine glyquée le 25.01.2018 à 7.6% • Arrêt Diamicron • Poursuite Metformine seule • Conseils nutritionnels Suivi des glycémies • Hydratation IV avec 2,5 NaCl aux urgences, puis 1500 ml/24h • Actrapid 10 mg aux urgences • Adaptation du traitement insulinique (Lantus + Humalog en réserve) • Metformine à introduire en ambulatoire, dès résolution de la perturbation des tests hépatiques • Consilium diabétologique (Dr. X / Dr. X) Suivi des glycémies • Proposition d'introduire de la Metformine 500 mg 2x/jour après thermo-ablation Suivi des laboratoires Suivi des prélèvements biologiques en cours et adaptation des traitements après avis infectiologique • Suivi FSS, crase et électrolytes 2x/j Suivi des profils glycémiques • Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à discuter • ETT d'ici au 13.02.2018 • Coronarographie de contrôle dans un mois Suivi des valeurs tensionnelles • Poursuite du traitement de Bisoprolol Suivi diabétologique avec Dr. X (HFR Fribourg). • Soins de plaie au niveau de l'oreille droite et contrôle chez Dr. X. Suivi diabétologique dès le 03.01.2017 (Dr. X) • Multiples adaptations du traitement insulinique (basal / bolus). Suivi diététicien Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique bihebdomadaire : à poursuivre • Nutrition entérale par SNG du 14.01.2018 au 17.02.2018 Suivi diététique bihebdomadaire • Nutrition entérale nocturne par SNG • Suivi attentif de la déglutition Suivi diététique bihebdomadaire • Nutrition entérale par SNG du 14.01.2018 au ... Suivi diététique • Introduction SNO Suivi diététique (refus de la patiente de la pose d'une sonde naso-gastrique). • Test de déglutition. Suivi diététique strict et reprise d'une alimentation entérale nocturne si le patient ne couvre pas ses besoins dans les prochains jours. • Contrôle ORL d'ici au 23.02.2018 concernant la fermeture du trachéostome. • Physiothérapie intensive. Suivi diététique • Adaptation de l'alimentation • Refus de SNG par la patiente Suivi diététique • Albumine 2 x 20 g 19.02.2018 et 20.02.2018 • Glucosalin 1000 ml/24h dès le 22.02.2018 Nutrition par la PEG selon conseil diététique Suivi Dr. Grandjean / Dr. X Prochain RDV en oncologie le 21.03.2018 à 9h Suivi Dr. Grandjean CT thoraco-abdominal le 18.02.2018 : Epanchement péricardique volumineux circonférentiel nouveau, épanchement pleural droit nouveau, embolie pulmonaire segmentaire basale gauche, thrombose de la veine porte, occlusion du stent biliaire sans air dans les voies biliaires. Actuellement : Progression tumorale avec augmentation en taille des métastases hépatiques, apparition d'une lymphangite carcinomateuse, épanchement pleural et péricardique nouveau. Pompe de 5FU mise en pause pour la durée de l'infection. Suivi Dr. Grandjean CT thoraco-abdominal le 18.02.2018 : Epanchement péricardique volumineux circonférentiel nouveau, épanchement pleural droit nouveau, embolie pulmonaire segmentaire basale gauche, thrombose de la veine porte, occlusion du stent biliaire sans air dans les voies biliaires. Actuellement : Progression tumorale avec augmentation en taille des métastases hépatiques, apparition d'une lymphangite carcinomateuse, épanchement pleural et péricardique nouveau. Pompe de 5FU mise en pause pour la durée de l'infection. Suivi Dr. Levrat Litalir en suspens Suivi biologique mensuel avec reprise de Litalir si Hct > 0.45 l/l Suivi du poids 1x/j et rendez-vous à 1 semaine chez médecin traitant pour adaptation diurétique (patient prendra rendez-vous) Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 23.02.2018 à 10h15 Ordonnance pour CPAP sera faxée le 05.02.2018 à la ligue pulmonaire Suivi du profil glycémique Avis diabétologique HFR Fribourg : introduction de Jardiance Met 5/850 pour la dose du matin Suivi du profil tensionnel Mise en pause de l'Esidrex lors de l'hospitalisation à l'HFR Fribourg Suivi du profil tensionnel Mise en pause de l'Esidrex Introduction de Torasémide à réévaluer selon suivi du poids Suivi d'une cellulite de la face et d'une excision d'un ongle de l'orteil 1 pied gauche pour onychomycose et paronychie. Suivi ECG Suivi électrolytes Suivi clinique Suivi en ambulatoire au CPP après contrat de non passage à l'acte suicidaire. Suivi en ambulatoire avec son psychiatre. Aux urgences : • Avis psychiatre : pas d'indication à une hospitalisation pour décompensation après arrêt de la médication car arrêt réalisé avec psychiatre traitant. Suivi en ambulatoire chez son médecin traitant. Puis consultation ORL en ambulatoire en ville. Suivi en consultation de la chirurgie de la main si besoin et sur volonté du patient. Suivi en consultation de la main. Suivi en dermatologie avec récente hospitalisation en clinique à Davos Suivi en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Majoration de l'Insulatard à 30-0-10 UI dès le 05.01.2018, diminué à 26-0-10 UI le 12.01, puis 26-0-8 UI le 18.01, puis à 26-0-4 UI le 19.01, puis à 26-0-0 UI dès le 20.01.2018 Introduction d'Humalog d'office à 12-0-0 UI dès le 06.01.2018, puis 12-0-3 UI le 15.01.2018, diminué à 6-0-0 UI le 16.01.2018 et arrêt de l'Humalog d'office le 20.01.2018 Suivi en diabétologie post partum Suivi en équipe inter-disciplinaire Collaboration étroite avec l'épouse de Monsieur Suivi en orthopédie, team membre supérieur, après réalisation de l'ENMNG. Suivi et traitement nutritionnel Suivi et traitement nutritionnel Suivi et traitement nutritionnels Suivi et traitement nutritionnels Suivi et traitement nutritionnels Suivi fonction rénal Mise en suspens Jardiance, Entresto le 19.02.2018 Repris dès le 22.02.2018 Suivi glycémie et adaptation du traitement d'insuline Suivi glycémies Suivi glycémies 3x/j et adaptation insuline si nécessaire (diminution Dexaméthasone de 4 mg à 2 mg, le jour de sortie). Prochain rendez-vous chez oncologue traitant (Dr. X) le 26.02.2018 à 13h30 pour discussion suite de prise en charge et poursuite Dexaméthasone. Prévoir retour à domicile avec encadrement infirmier pour les médicaments et organiser Voltigo. Suivi glycémies Xultophy 100/ml 14 unités remplacé par l'insuline Lantus avec adaptation de la dose à plusieurs reprises Suivi glycémique sous Prednisone Suivi gynécologique en ambulatoire par le Dr. X Frottis col + curetage biopsique endomètre le 31.01.2018 (en cours) Suivi hématologique Suivi hématologique Bilan vitaminique : vitamine B12 1655 pg/ml, folates 4.1 ng/ml le 21.01.2018 Electrophorèse des protéines Suivi hémodynamique et clinique le 30.01.18 : stable, pas d'extériorisation Protection gastrique par Pantozol 40 mg 2x/j Contrôle Hb, Anti-Xa le 31.01.18 Consultation avec Dr. X (HFR oncologie) pour le choix d'anticoagulation Suivi laboratoire Hydratation Ultrason voies urinaires le 06.02.2018 Récolte urinaire de 24h le 07.02.2018 Avis néphrologique le 06.02.2018 Suivi neurologique Suivi nutritionnel et physiothérapeutique SNG du 23.01.2018 au 28.01.2018 Nutrition entérale du 25.01.2018 au 28.01.2018 Test de déglutition 06.02.2018 : dans la norme Consultation ORL prévue le 15.02.2018 Suivi nutrition Ad Fresubin 200ml dès le 31.01.2018 Suivi nutrition Ad Fresubin 200ml dès le 31.01.2018 Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel avec conseil et traitement diététique (au moins 2 unités de traitement) SNG avec alimentation entérale dès le 26.01.2018 Reprise de l'alimentation per os dès le 02.02.2018 Suivi nutritionnel, physiothérapie Sonde naso-gastrique dès le 30.01.2018 Suivi nutritionnel rapproché Suivi nutritionnel Interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition parentérale du 13.2.2018 au 15.02.18 Suivi nutritionnel Proposition de pose de sonde nasogastrique : • Refusée dans un premier temps par la patiente, puis acceptée et à réévaluer après la nouvelle intervention Suivi nutritionnel Suivi biologique Suivi nutritionnistes Suivi oncologique : Dr. X Pose de PICC line le 26.01.18 Chimiothérapie PL triple avec Methotrexat 15 mg, Ara-C 30 mg et Solumedrol 20 mg le 26.01.2018 (J0) Chimiothérapie de rattrapage R-ESAP, Cure 1 du 27.01. au 01.02.2018 • Mabthéra 675 mg le 26.01.2018 (J0) Solumédrol 500 mg J1-4 Etopophos 72 mg J1-4 Platinol 45 mg J1-4 Cytosar 3600 mg J5 Suivi biologique, contrôle du PICC line et PL triple le 09.02.18 à l'Unité C4 3 cycles de chimiothérapie R-ESAP aux 28 jours avec chimiothérapie intrathécale triple (méthotrexate, Cytosar, methylprednisolone) aux 2 semaines à 6 reprises En attente de convocation Inselspital à but d'évaluer l'indication à une chimiothérapie de consolidation suivi d'une greffe autologue Suivi oncologique par Dr. X Radio-chimiothérapie palliative depuis le 05.02.2018 : • 30 séances de radiothérapie prévue 1x/jour, 5 jours/semaine • Chimiothérapie par Carboplatine 1x/semaine (mise en pause dans la semaine du 12 au 18.02.2018) Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique (Dr. X, Dr. X) Radiothérapie jusqu'au 31.01.2018 Suivi oncologique (Dr. X, Dr. X) Radiothérapie jusqu'au 31.01.2018 Immunothérapie à discuter dès amélioration de la clinique Suivi oncologique (Dr. X, Dr. X) Radiothérapie jusqu'au 31.01.2018 Immunothérapie à discuter dès amélioration de la clinique Suivi Onco-psychologie dès le 10.01.2018 Consilium Radio-oncologie le 08.01.2018 Consilium Anesthésiologie le 12.01.2018 Consilium Orthopédie le 22.01.2018 Chimiothérapie par 5FU dès le 15.01.2018 au 24.01.2018 Radiothérapie du 15 au 19.01.2018 : 20 Gy sur 5 séances (Ailes iliaques bilatérales, D9) Fortecortin dès le 24.01.2018 Antalgie OMS pallier III Physiothérapie mobilisatrice et antalgique • Suivi par Cinacard organisé (sera convoqué en ambulatoire) • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine (électrolytes et glycémies) • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Suivi par gazométrie (cf annexe) • Suivi par hépatologues de Berne à 3 mois (déjà prévu). • Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine (déjà prévu). • Suivi par Dr. X • Deuxième avis oncologique au CHUV (le 22.01.2018) • Souhait d'un transfert à Arlesheim puis au ZIO Richterswill pour la suite de prise en charge • Vitamine C à haute dose (500 mg IV) dès le 26.01.2018, sur demande du patient • Suivi par Dr. X • Chimiothérapie par Navelbine le 16.02.2018 • CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 (dans le cadre du suivi oncologique) • Suivi par Dr. X • Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRI-Avastin, 1er cycle à 50% de la dose, 1ère imagerie après 6 cycles. • Suivi par Dr. X • Traitement de 1ère intention par Revlimid et Dexaméthasone. • Suivi par Dr. X, traitée par Néomercazole • Avis Dr. X • TSH à 3.62 le 25.01.18 • Suivi par Dr. X • Suivi par Prof. X • Suivi par l'infirmière du personnel • Suivi par Prof. X en oncologie (+ Dr. X) • Suite de prise en charge : surveillance oncologique avec CT, IRM et colonoscopie à 3 mois • RDV en oncologie le 11.02.18 à 10h • Suivi par son hépatologue à Berne. • Suivi pédiatrique habituel. • Suivi plaie en podologie • Pansement 1x/jour • Suivi pneumologique en ambulatoire • Introduction de colchicine le 28.02.2018 • Suivi podologique • Suivi podologique (Dr. X) • Suivi post-opératoire. • Suivi post-opératoire. • Suivi post-opératoire. • Suivi post-opératoire. • Suivi pour polyarthrite rhumatoïde. • Suivi psychiatrique en ambulatoire • Réalisation d'un R-test de 7 jours si résultats de l'Holter dans la norme • Rendez-vous de contrôle en neuro-vasculaire le 06.06.2018 à 15h30 • Investigations en ambulatoire d'une perte de poids récente • Suivi psychiatrique organisé en ambulatoire par les psychiatres de l'HFR. • Suivi poids à domicile et adaptation du Torasemide par le médecin traitant. • Consultation urologique à organiser par le médecin traitant en cas de récidive de symptômes urinaires. • Suivi rapproché des glycémies • Suivi régulier de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Suivi rythmique. • Substitution électrolytique • Suivi stomathérapeute • Soins de prévention • Suivi stomathérapeutique. • Protocole tous les 2 jours : • Nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangé avec du Ialugen • Mepilex Lite • Bande Solico • Suivi stomathérapeutique : • Protocole tous les 2 jours • nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangé avec du Ialugen • Mepilex Lite • bande Solico • Suivi stomathérapeutique : • Protocole tous les 2 jours • nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangé avec du Ialugen • Mepilex Lite • bande Solico • Suivi stomathérapeutique : • Protocole tous les 2 jours • nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangé avec du Ialugen • Mepilex Lite • bande Solico • Suivi stomathérapie. • Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs. • Bilan angiologique. • Suivi stomathérapie • Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs • Avis angiologique en médecine : ulcères dans contexte de stase d'origine plurifactorielle : sédentarité, obésité, affaissement des voûtes plantaires avec anémie surajoutée, artériopathie avec atteinte des artères tibiales postérieures bilatérales • Suivi stomatothérapeutique : • Pose de l'Apligraf le 22.01.2018 • Clindamycine à but prophylactique jusqu'au 26.01.2018 • Suivi tensionnel en ambulatoire puis suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Concernant la dyspepsie évaluer poursuite du Pantozol après 3 semaines chez le médecin traitant. • Suivi tensionnel et réintroduction de l'Amlodipine si nécessaire • Sevrage progressif de la Distraneurine si possible • Suivi tensionnel 3x/jour à domicile. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Suivi unique à l'âge de 6 ans par une psychologue scolaire en raison d'accès colériques après un déménagement familial. • Suivi urologique à organiser à distance de l'épisode aigu • Introduction Ditropan 5 mg 1x/j le 03.02 stoppé le 12.02.2018 • Suivi virémie CMV • Reprise de Valtrex prophylactique le 09.01 au 07.02.2018 • Virémie détectable le 25.01.2018 • Contrôle biologique le 05.02.2018 : Virémie 1600 copie/ml • Reprise Valganciclovir dès le 07.02.2018 900 mg 2 fois/j pour une semaine puis 900 mg, 1 fois/j au long cours (discuté avec les infectiologues, Dr. X. Pas besoin de doser la virémie de CMV par la suite) • Suivi • Accompagnement de l'époux et du fils • Suivi au Portugal pour une dépression traitée par Zoloft • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi chez son médecin traitant dans 48/72h si pas péjoration ou stabilité des symptômes. • Suivi par Dr. X • Suivi • Echographie hépatique : à rediscuter • Suivis à la consultation ortho-urgence • Suivis biologique • Suivre avec Algifor si état fébrile • Rendez-vous chez pédiatre prévu vendredi • Si péjoration, prière de reconsulter les urgences • Suspicion de troubles cognitifs • MMS 26/30, Clock 3/7, GDS 1/15 • MOKA 14/30 le 05.01.2018 : Problème en particulier avec la mémoire. Trouble visuo-spatial et également gnosique (reconnaissance des animaux déficitaires). Idem qu'en 2014. • Bilan neuropsychologique (20.12.18) : Trouble de la mémoire verbale antérograde sévère, déficit mnésique non verbal léger, perte du mot, ralentissement psychomoteur modéré avec un déficit modéré de l'initiation. Les symptômes cognitifs peuvent être décrits comme modérés à sévères avec en particulier le déficit mnésique verbal antérograde. • Obésité • Supinationtrauma OSG links mit/bei : • Rx OSG links : keine Fraktur • Supplémentation alimentaire (banane) aux urgences. • Consignes de supplémentation alimentaire données à la mère. • Supplémentation en acide folique • Supplémentation en acide folique • Supplémentation martiale par Maltofer 100 mg • Supplémentation orale. • Suivi biologique. • Supplémentation per os • Supplémentation potassique par KCL retard • Suppléments nutritifs oraux, à poursuivre à domicile • Suivi et conseils nutritionnels • Suppression des fils au 14ème jour • Radiographie de contrôle le 17.01.2018 • Avis Dr. X, chirurgien orthopédique : • Attelle au radius pendant 5 semaines avec mobilisation hors attelle après 2 semaines et à enlever le 24.01.2017 • Contrôle radioclinique le 17.01.2018 • Contrôle radioclinique le 15.03.2018 : 10h30 en radiologie, et 10h45 à la consultation du • Dr. X à l'HFR Riaz • Traitement par biphosphonates à prévoir en ambulatoire • Sur avis chirurgical du Dr. X, au vu de cette hypoesthésie en territoire V2 et V3 à droite, un CT-scan cérébral natif est fait et ne met pas en évidence d'hémorragie intracérébrale. • Le patient rentre à domicile accompagné de sa mère avec la feuille de surveillance post-traumatisme crânien, qui leur est expliquée. • Sur avis de la psychiatre de garde, la patiente est transférée à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Elle sera conduite par ses proches à l'hôpital. • Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous retirons la mèche, nous rinçons avec de la Betadine et du NaCl et nous remettons une mèche bétadinée. Le patient rentre à domicile et sera revu demain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique de l'abcès. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, au vu des vertiges aux changements de positions, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui montre une hémorragie intra-parenchymateuse fronto-basale gauche de 6 mm de diamètre entourée d'une plage d'oedème vasogénique de 15 mm de diamètre. Pas de fracture de crâne. Pas de fracture cervicale. Sur avis du Dr. X (neurochirurgien de garde), nous effectuons un angio-CT qui montre un aspect ectasique de la jonction A1 - A2 de l'artère cérébrale antérieure gauche. DD : petit anévrisme fusiforme débutant. En raison du résultat de l'angio-CT et de l'avis du neurochirurgien, le Dr. X décide que le patient rentre à domicile avec la feuille de surveillance post-traumatisme crânien, et il sera reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le 26.02.2018 pour une angio-IRM pour confirmer ou non la présence d'un anévrisme et discussion de la suite de la prise en charge avec le neurochirurgien de garde. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, au vu d'un examen neurologique rassurant, la patiente rentre à domicile et les parents reçoivent la feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Les symptômes d'appel nécessitant un retour de la fillette aux urgences sont discutés avec les parents. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous contactons le médecin de garde en chirurgie plastique (Dr. X) qui après avoir vu les photos des lésions, demande des soins locaux avec Ialugel sans argent, compresse et Mefix et un contrôle clinique le lundi 26.02.2018 à la consultation ambulatoire de chirurgie plastique. Sur avis du Dr. X, au vu d'un examen clinique rassurant et d'un sédiment urinaire négatif, nous retenons un diagnostic de lombalgie simple non déficitaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple, de la physiothérapie et doit faire un contrôle en début de semaine chez le médecin traitant. Sur la dernière imagerie de contrôle, on ne retrouvait pas d'explication mécanique aux douleurs résiduelles de la patiente. La gestion de ses douleurs neuropathiques a déjà été débutée par nos collègues du service d'antalgie avec un schéma médicamenteux thérapeutique. Reste à discuter la nécessité d'une stimulation médullaire en cas d'échec de ce traitement. Pour l'instant, nous maintenons donc le traitement actuel et lui expliquons qu'il faut 3 mois au minimum pour pouvoir juger de son efficacité. Prochain contrôle radio-clinique en mai. Sur l'avis du Dr. X, chirurgien, qui voit la patiente, nous préconisons un traitement conservateur. Nous prescrivons des crèmes anesthésiantes au besoin. Nous préconisons un contrôle en policlinique de chirurgie dans 2 semaines avec Dr. X et un rendez-vous à prendre chez Dr. X. Sur l'avis du Dr. X, au vu d'un statut clinique rassurant et de la notion de contage de la semaine passée, nous retenons un diagnostic d'infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et sera revu lundi 19.02.2018 par son médecin traitant. Sur le plan alimentaire, Anakin reçoit une réhydratation entérale par sonde naso-gastrique, qui est sevrée le 10.02 au matin. Par la suite, il présente des apports alimentaires et hydriques rassurants. Sur le plan respiratoire, il présente des sibilances diffuses, nous prescrivons du ventolin 4 pushs 2 à 3 fois par jour, avec un contrôle par vos soins dans 48h. Il ne présente pas de désaturation, même pendant le sommeil. Au vu de la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 10.02. Sur le plan cardiaque, un ECG revient dans la norme, excluant un trouble du rythme. Nous n'avons pas d'arguments pour une myocardite ou péricardite, avec un syndrome inflammatoire dans la norme, et un ECG dans la norme. Sur le plan pulmonaire, la radiographie revient dans la norme. Nous n'avons pas d'arguments pour un pneumothorax. Sur le plan ostéo-articulaire, suite à des douleurs reproductibles à la palpation et respiro-dépendantes, des douleurs musculo-squelettiques restent probables. Sur le plan pharmacologique, le traitement d'olanzapine peut entraîner des symptômes respiratoires et thoraciques. Nous proposons d'appeler le pédiatre le 01.02.2018 pour une éventuelle adaptation du traitement. Sur le plan clinique, on retrouve une instabilité postérieure qui est actuellement très peu symptomatique. Nous ne trouvons pas de corrélat anatomique au niveau ostéo-cartilagineux. L'instabilité est probablement due à une extension capsulaire suite au traumatisme en 2017. Nous continuons le traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs et amélioration de la coaptation gléno-humérale. Contrôle clinique d'ici 6 mois. Sur le plan cutané, nous demandons un avis en chirurgie plastique au CHUV, qui préconise un transfert en polyclinique pour suite de prise en charge le 08.02. Nous avons fait une désinfection avec rinçage, Ialugen, Adaptic et pansement sous MEOPA. La surveillance hémodynamique et les contrôles neurologiques sont restés dans la norme, ainsi que le bilan biologique (cf. laboratoires). Elle est équipée d'une voie veineuse périphérique, avec Glucosalin 1500 ml/24h, et est à jeun depuis le 13.02 après-midi. Sur le plan de l'hydratation, Hodan présente une diminution importante de l'hydratation avec la nécessité d'une perfusion jusqu'au 05.02. Par la suite, elle présente une meilleure prise hydrique. Elle reprend une alimentation habituelle dès le 07.02. Elle présente un épisode d'oedème du visage, avec éruption cutanée, après avoir mangé des carottes. Nous informons le Dr. X qui suit ses allergies alimentaires, et qui organisera un nouveau bilan en ambulatoire, car Hodan n'a plus de voie veineuse lors de cet épisode et est très difficile à piquer. Sur le plan psychologique, la maman est très fragile et pleure facilement, en exprimant des angoisses de décès de sa fille, comme son premier enfant. Devant la bonne évolution clinique, elle peut rentrer à domicile le 07.02.2018. Sur le plan digestif, Matteo reçoit un schéma de désimpaction par laxipeg, avec évacuation importante des selles le 07.02. Par la suite, il présente des selles régulières, molles, avec plus de 150 g de selles (10 g/kg) par jour avec une dose de 20 g de macrogol par jour. Nous poursuivons donc cette dose au retour au foyer, afin d'éviter la récidive d'un fécalome. Sur le plan social, lors de son hospitalisation, sa mère était présente vu que nous n'avions pas de directives de la part de son assistant social de refuser sa présence. L'équipe soignante, les médecins et même les parents des autres enfants hospitalisés ont noté des violences verbales surtout mais aussi physiques de la mère de Matteo à Matteo. C'est la raison pour laquelle nous n'avons pas accepté son retour à domicile lors du WE du 10.02 et 11.02 et Matteo est allé directement au foyer Le Bosquet. Son assistant social est mis au courant de la situation actuelle. Sur le plan digestif, nous ne mettons pas en évidence d'inconfort abdominal. Jean prend ses biberons sans problème et nous remarquons qu'il ne recevait pas les apports caloriques satisfaisants pour lui à domicile, raison pour laquelle nous donnons des conseils à la mère concernant sa diversification. Il reste confortable sous Nexium 10 mg 1x/jour. Sur le plan psycho-social, nous notons des consultations à répétition soit chez vous soit aux urgences pédiatriques sur le motif d'inconfort abdominal associé à des pleurs inconsolables non objectivés lors de son hospitalisation. La mère mentionne régulièrement une différence entre Jean et son frère jumeau Charles, avec une tendance à les comparer et essayer d'expliquer les manifestations de Jean en les comparant avec celles de Charles. Nous discutons avec la mère et elle prend un RDV au Réseau Fribourgeois de santé mentale pour un suivi ambulatoire avec Dr. X.Jean peut regagner son domicile le 25.01.2018. Sur le plan infectieux, le bilan montre un syndrome inflammatoire avec une CRP jusqu'à 219mg/l. Un traitement antibiotique par Co-amoxicilline à raison de 150mg/kg/jour par voie intraveineuse a été instauré devant la suspicion d'une surinfection bactérienne d'une IVRS (OMA bilatérale et érysipèle débutante péri-oculaire G). Les hémocultures reviennent stériles après 5 jours. L'évolution est favorable avec une nette diminution de son syndrome inflammatoire (CRP à 47mg/l) après 48 heures d'antibiothérapie IV ou un relais per os est effectué pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan étiologique, une cellulite péri-orbitaire a pu être exclue après aussi un avis ophtalmologique et Nolan ne présente pas d'autres symptômes. Sur le plan alimentaire, Nolan reçoit tous ses apports nécessaires per os. Devant une évolution favorable au niveau clinique et biologique, Nolan peut regagner son domicile le 14.02.2018. Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable avec une antibiothérapie intraveineuse de co-amoxicilline 150mg/kg/j. Elion n'a jamais présenté des signes de détresse respiratoire ni n'a eu besoin d'oxygénothérapie. Au long du séjour, il est resté apyrétique, les douleurs thoraciques droites se sont améliorées et l'hypoventilation à l'auscultation du poumon droit s'est également améliorée. À la fin du séjour, Elion n'avait plus une position antalgique lorsqu'il était en position assise ou debout. Sur le plan ORL, à la fin de l'hospitalisation, Elion a présenté deux épisodes d'épistaxis isolés, un de chaque narine avec un jour de différence, de discrète quantité, qui a été mis dans le contexte de la toux, vu qu'Elion n'a jamais eu auparavant d'épistaxis, ni il y en a dans la famille. Nous avons remarqué également qu'Elion présentait des bouchons de cérumen, raison pour laquelle un traitement de cérumenol a été prescrit. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, nous avons pu organiser la sortie d'Elion pour le 27.02 avec poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse à domicile pour une durée totale de 14 jours. Les deux injections de la journée seront faites par les infirmières à domicile et la troisième dose du soir sera faite aux urgences de notre service. Un contrôle à votre cabinet en fin de semaine serait envisageable ainsi qu'à la fin du traitement antibiotique. Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable. Ethan est resté subfébrile toute la nuit et le lendemain son état général était excellent. À part le rhume, Ethan n'a pas présenté d'autres symptômes. Sur le plan étiologique, comme le frottis nasopharyngé est revenu positif pour la grippe et vu la présence d'un discret syndrome inflammatoire stable depuis 24h, nous décidons d'arrêter l'antibiothérapie. Dans ce contexte, Ethan a pu regagner son domicile le 28.02. Un contrôle à votre cabinet dans 48h serait envisageable. Sur le plan infectieux, une pyélonéphrite avait été soupçonnée à son arrivée au vu d'un mauvais état général et de la présence de leucocytes dans les urines. Dans ce contexte, une antibiothérapie intraveineuse avec de la rocéphine 50mg/kg/j avait été débutée le 19.02 mais vu la présence d'un uricult stérile 48h plus tard, nous décidons d'arrêter l'antibiotique. Sur le plan étiologique, Leticia présentait un mauvais état général associé à une tachycardie et un temps de recoloration prolongé dans le contexte d'une déshydratation. En effet, après mise en place de l'hydratation intraveineuse, le lendemain Leticia avait de nouveau un très bon état général qui s'est maintenu tout au long du séjour. Sur le plan pulmonaire, Leticia présente dès le 20.02 des signes de bronchiolite à l'auscultation pulmonaire, mais n'a jamais présenté des signes de détresse respiratoire ni n'a eu besoin d'oxygénothérapie. L'évolution est ensuite favorable avec complète résolution de la bronchiolite avant le retour à domicile. Sur le plan digestif, dès le 20.02 Leticia commence à présenter des diarrhées une fois par jour, sans sang, dans un contexte infectieux viral. Leticia n'a jamais eu besoin de sonde naso-gastrique et dès le 20.02 a toujours pris des quantités suffisantes per os. Néanmoins, nous avons remarqué que la mère de Leticia avait plusieurs questions et difficultés autour de l'alimentation que nous vous laissons le soin de discuter avec elle. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Leticia peut regagner son domicile le 21.02 avec un contrôle de poids dans notre service d'urgences le 22.02. Sur le plan métabolique, elle présente à 1h de vie une hypoglycémie précoce (1.8mmol/l) suite à sa prématurité ou un trouble de l'adaptation. L'alimentation précoce par sonde naso-gastrique permet une normalisation de la glycémie. Cliniquement, Charline montre un teint ictérique. Des contrôles de bilirubine restent toujours en dessous de la limite de photothérapie et elle ne nécessite donc pas de photothérapie. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée hormis un soutien respiratoire avec ventilation non invasive pendant les premières minutes de vie. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.02.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Elle présente un poids 4% inférieur à son poids de naissance qu'elle récupère progressivement 2050 gr. Urine dans les premières 24 heures de vie et expulse méconium au 48 h avec un transit en ordre. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Charline rejoindre sa maman dans le service de maternité le 06.02.2018, et regagner son domicile le 09.02.2018. Sur le plan métabolique, il a présenté une hypoglycémie précoce dans le cadre d'une prématurité ou d'un trouble de l'adaptation. Suite à une difficulté de normalisation par alimentation précoce avec la sonde nasogastrique, Léo bénéficie d'une perfusion de Glucosalin 2:1 jusqu'au 04.02., date à laquelle il arrive à normaliser sa glycémie. Il ne présente pas de trouble électrolytique. Suite à cette présentation sévère de l'hypoglycémie, l'assurance invalidité est donnée aux parents (Code 498). Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée. Il a nécessité une ventilation avec oxygénothérapie pendant les 5 premières minutes de vie. Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.02., date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Miction spontanée conservée tout au long de son hospitalisation. Il présente une perte de 6% et reprend du poids à partir de son 6e jour de vie. Expulsion du méconium dans les premières 24 heures de vie et continue avec un bon transit. Les contrôles de bilirubine montrent des valeurs en dessous de la limite de photothérapie. C'est pourquoi Léo ne bénéficie pas de photothérapie tout au long de son hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, Léo peut rejoindre sa maman dans le service de maternité le 06.02.2018, avec un retour à domicile le 09.02.2018. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité de groupe ABO, ni hémolyse. Il nécessite à deux reprises un traitement de photothérapie avec une lampe. La bilirubine de contrôle 12h après l'arrêt de la photothérapie revient dans la norme avec une cinétique en diminution spontanément.Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Un souffle systolique 2/6 au foyer d'Erb est perçu au 11ème jour de vie, sans autre signe clinique pour une insuffisance cardiaque. Un ECG revient dans la norme. Mr. Y ne présente pas de différence de tension artérielle entre les 4 membres, et une saturation pré et post ductale est normale. Nous proposons un contrôle à distance à la consultation du Dr. X le 22.02.2018. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os par allaitement à la demande. Bonne prise de poids. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 15.02.2018. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hyperbilirubinémie précoce avec incompatibilité des groupes ABO. Le test de Coombs direct revient positif. Le groupe sanguin du bébé est B positif, alors que celui de la maman est O positif. La formule sanguine revient dans la norme. Mr. Y ne présente alors pas de signe hémolytique. Suite à une hyperbilirubinémie persistante, il bénéficiera de la photothérapie à 3 reprises (la première fois avec 3 lampes, et les deux autres fois avec 1 lampe). La cinétique de la valeur de la bilirubine étant en diminution pendant les 36h après l'arrêt de la photothérapie (bilirubine 262 umol/l -> 260 umol/l), nous ne faisons plus de contrôle de bilirubine. Nous informons alors les parents sur les risques de récidives et les signes d'alerte. Sur le plan cardiaque, Mr. Y reste stable hémodynamiquement et ne présente pas de désaturation ou bradycardies. Suite à un souffle présent lors de l'auscultation, mais asymptomatique avec des paramètres vitaux dans la norme, aucune autre investigation n'est proposée lors de l'hospitalisation. Nous recommandons un contrôle clinique chez le pédiatre dans un mois. Sur le plan alimentaire, Mr. Y ne présente pas de difficultés et prend tout au long de son hospitalisation ses quantités nécessaires per os, sans bénéficier d'une sonde naso-gastrique. Au vu d'une clinique rassurante et d'une évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 11.02.2018. Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable. Mr. Y n'a pas refait d'autres crises convulsives et son statut neurologique a toujours été dans la norme. Sur le plan étiologique, Mr. Y n'a pas présenté de signes en faveur d'une cause infectieuse. Concernant une éventuelle pathologie au niveau du cycle de l'urée, l'ammoniémie s'avère normale le 26.02 et la recherche d'acides organiques urinaires revient sans particularité. Le Dr. X, neuropédiatre de notre hôpital, a été contacté durant l'hospitalisation et a proposé de revoir Mr. Y le 22.03 pour un contrôle clinique, réalisation d'EEG et d'une éventuelle IRM cérébrale. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a toujours pris sans difficultés ses besoins alimentaires journaliers per os. Dans ce contexte, vu la très bonne évolution clinique, nous avons organisé le retour à domicile de Mr. Y pour le 26.02 avec un traitement de réserve de diazepam 10mg supp en cas de nouvelle crise >5min. Sur le plan neurologique, suite à l'histoire de tremblements, une première convulsion fébrile simple est suspectée. Une gazométrie ne montre pas d'acidose respiratoire, ni d'élévation de lactate. Sur le plan digestif, Mr. Y a présenté un épisode de vomissement avec sang. La formule sanguine ne montre pas d'anémie. Suite à une clinique rassurante, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable après 2 push de ventolin et qui permet la disparition des sibilances ainsi que de l'expirium prolongé mis en évidence le matin du 21.02. À noter que Mme. Y n'a jamais présenté de signes de difficultés respiratoires ni eu besoin d'oxygène. En ce qui concerne la toux chronique plutôt présente en position couchée, un avis auprès du Dr. X est demandé qui conseille un traitement de nexium 10mg 1x/j le soir avec un contrôle clinique après 2 semaines de traitement. Sur le plan infectiologique, un sédiment urinaire après sondage urinaire a été prélevé au vu de la fièvre depuis 2 jours et a pu écarter une infection urinaire. Dans ce contexte, Mme. Y retourne à domicile le 21.02. Un contrôle à votre cabinet dans 2 jours serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et du Betnesol durant 3 jours. L'oxygène est sevré le 14.02. Elle a bénéficié également de la médecine anthroposophique après l'accord de ses parents. Sur le plan alimentaire, elle reçoit ses apports nécessaires per os. Sur le plan infectieux, à noter également qu'un traitement d'amoxicilline 50mg/kg/j a été débuté le 13.02 en raison d'une otite moyenne aiguë bilatérale et qui est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Devant une bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 15.02.2018. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Mr. Y a nécessité d'un respiratoire non-invasif avec du Hi-flow (max FiO2 à 29%, high flow max 8L) qui a pu être finalement sevré le 14.02, respectivement. Le ventolin a été essayé à deux reprises, sans aucune amélioration clinique, raison pour laquelle le ventolin n'a pas été poursuivi. La radiographie du thorax permet d'exclure une atélectasie ainsi qu'un pneumothorax. Sur le plan infectiologique, le 19.02 Mr. Y présente des diarrhées sur un Rotavirus acquis en milieu hospitalier. Mais qui évolue par la suite positivement, vu que les selles deviennent plus formées. La fièvre qui avait disparu le 13.02 revient dans ce contexte de façon isolée le 19.02, max 38.6°C. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a présenté pendant plusieurs jours des difficultés alimentaires dans le contexte infectieux décrit ci-dessus, il a donc bénéficié d'une sonde naso-gastrique du 11.02 au 21.02. La tentative avec la sonde oro-gastrique n'a pas été réussie car Mr. Y l'arrachait facilement. Néanmoins, dès le 20.02, Mr. Y commence à reprendre per os suffisamment d'apports hydriques. Ainsi, nous organisons le retour à domicile de Mr. Y pour le 21.02. Un contrôle demain à votre cabinet serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable et nous avons pu espacer progressivement le ventolin aux 4h. L'oxygène a été mis en place dès son entrée, max 2L, mais a pu être sevré le 25.02. Elle bénéficie encore de betnesol 0.25mg/kg/j jusqu'au 23.02 ainsi que de la physiothérapie respiratoire et des enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, l'évolution est également favorable. Mme. Y n'a jamais présenté de fièvre au long de l'hospitalisation. Sur le plan digestif, Mme. Y est connue pour une constipation chronique traitée avec movicol. À l'arrivée, elle prenait 1 sachet 2x/j, traitement qui a été poursuivi durant son séjour. Néanmoins, le 25.02, elle présente des selles diarrhéiques, raison pour laquelle son traitement a été diminué à 1x/j. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a toujours pris sans difficulté ses besoins hydriques journaliers per os. Dans ce contexte, nous avons pu organiser le retour de Mme. Y au foyer domicile le 26.02. Un contrôle à votre cabinet dans 48h serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable et nous avons pu espacer progressivement les push de Ventolin et l'oxygène, maximum 1L, a pu être sevré le 03.03. En parallèle, Mme. Y a aussi bénéficié d'enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Mme. Y est restée apyrétique pendant le séjour. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a toujours pris ses quantités per os, sans difficultés.Dans ce contexte, vu l'évolution positive, Maxine a pu regagner son domicile le 04.03. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Le ventolin a pu être poursuivi aux 4h et l'oxygène, max 1L, a pu être sevré le 25.02. Il a bénéficié encore d'une troisième dose de betnesol 0.25 mg/kg le 23.02 ainsi que des enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique durant toute la durée de l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, l'évolution est également favorable, puisque Sam n'a pas refait de la fièvre durant tout le séjour. Sur le plan digestif, Sam bénéficie d'un suppositoire de Bulboïd pour sa constipation. Sur le plan alimentaire, Sam a dû avoir une sonde naso-gastrique du 23.02 au 24.02, mais depuis prend tous ses apports per os. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, nous avons pu organiser le retour à domicile pour le 26.02. Un contrôle à votre cabinet dans 48h serait envisageable. Sur le plan respiratoire, une hypoventilation droite est perçue à l'auscultation. Une pneumonie est déjà couverte sous Co-amoxiciline. Suite à la persistance de l'état fébrile après 48h d'antibiothérapie, nous faisons une radiographie du thorax pour exclure un épanchement pleural, qui demanderait une adaptation du traitement d'antibiothérapie. La radiographie ne montre pas d'épanchement pleural. Nous proposons alors de poursuivre le traitement proposé par le pédiatre avec un contrôle lundi après la fin des antibiotiques. Si une persistance de la fièvre ou péjoration de l'état général, nous proposons de venir aux urgences. sur OH chronique encore actif composante d'hépatite OH: score de Maddrey calculé à 67. Surcharge hydrique après remplissage liquidien post-opératoire. Surcharge hydrique postopératoire avec oedèmes des MI • pro BNP: 176 ng/l le 16.02.2018. Surcharge hydrosodée dans le cadre d'un syndrome de fuite capillaire • Hypoalbuminémie 22.9 g/l. Surcharge pondérale. Surcharge sociale dans le contexte d'une maladie bipolaire le 05.12.2016. Status post circoncision pour phimosis (2015). Status post capsulite rétractile épaule droite (2015). Décompensation d'un diabète type II, nouveau diagnostic le 10.09.2015 : • Consilium diabétologique le 16.09.2015 • Consilium nutritionnel le 17.09.2015 • Consilium ophtalmologique le 22.09.2015 : pas de rétinopathie DM. Dyslipidémie • Bilan lipidique 03.09.2015 : HDL 0,99 mmol/l, LDL 4,69 mmol/l, cholestérol 6,58 mmol/l, triglycérides 2,07 mmol/l. Syndrome grippal le 15.03.2016. Suspicion d'un angor stable en 2016. Surcharge volémique avec: • Râles crépitants bibasaux et OMI. DD: dans le contexte infection, surhydratation trop importante. Surcharge volémique en particulier des MI. Surcharge volémique le 16.01.2018 sur hyperhydratation et rétention hydrosodée dans le contexte de corticothérapie. Surdité appareillée, Coxarthrose bilatérale, Hypertension artérielle. Maladie goutteuse, AOMI. Surdité bilatérale. Surdité brusque unilatérale. Surdité de conduction droite. Surdité de transmission persistante avec: s/p tympanoplastie gauche (2015). Surdité gauche dans un contexte de virose. Surdosage de Xeplion 150 mg im iatrogène le 01.02.2018 (intervalle de 4 semaines non respecté) avec administration répétée le 15.02.2018. Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 • intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Surdosage de Xeplion 150 mg im iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 • intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Surdosage en anticoagulation avec Sintrom • INR > 5.5. Surinfection de la cicatrice de laparotomie avec abcès sous-cutané le 30.01.2018. Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018. Surinfection des cerclages de sternotomie le 24.06.2016. Status post césarienne. Surinfection du bord externe de l'ongle hallux G sur status post cure d'ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux droit selon Kocher le 2.2.2018. Surinfection du bord externe de l'ongle hallux G sur: • status post cure d'ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux droit selon Kocher le 2.2.2018. Surinfection d'une plaie au niveau de la face palmaire de la 1ère phalange du majeur droit. Surinfection PAC le 12.02.2018. Surinfection plaie de la face palmaire de la 1 ère phalange du 3 ème doigt de la main droite, le 31.01.2018. Surinfection plaie de la lèvre inférieure, avec inflammation de la cavité buccale. Surinfection plaie de la lèvre inférieure avec inflammation de la cavité buccale • sous Augmentin depuis le 10.02 (prescrit par le médecin de garde) • pas d'état fébrile • pas de cellulite de la face • pas d'abcès clairement identifié. Surinfection plaie pied droit. Surinfection PTH D à staph. aureus. Status post lavage genou D par arthroscopie le 12.01.2018. Status post lavage, débridement et changement de polyéthylène genou D le 16.01.2018. Surinfection pulmonaire. Surlongueur du 3ème métatarsien des pieds ddc avec conflit D2-D3. Surpoids. Surpoids avec intolérance au glucose. Surpoids Tabagisme à 50 UPA BPCO Nodule bénin de la corde vocale gauche. Surpoids. Tabagisme actif. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance à distance. Surveillance à domicile et si persistance >24h ou EF ou signes d'arthrite contrôle. Surveillance à la maison (feuille surveillance expliquée et donnée au patient). Traitement symptomatologique. Surveillance, à recontrôler lors du prochain contrôle annuel gynécologique. Surveillance après commotion DD hypotension après trauma. Surveillance au post-partum. Surveillance au SIB du 05.02.18 au 9.02.2018 VNI dès le 05.02.2018. Augmentin dès le 5.02.018 jusqu'au 12.02.2018. Tamiflu dès le 5.02.2018 jusqu'au 10.02.2018. Cathéter artériel radial gauche du 05.02.18 au 7.02.2018. Surveillance aux soins intensifs. Surveillance aux soins intensifs du 22.01.2018 au 23.01.2018. Surveillance aux soins intensifs du 22.10. au 24.10.2017 Aérosols et VNI. Surveillance AVC cérébelleux droit. Surveillance AVC cérébelleux droit. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique, diminution rapide. Surveillance biologique (électrolytes, hb). Surveillance cardio-respiratoire. Surveillance cardio-respiratoire. Surveillance cardio-respiratoire et neurologique. Surveillance cardio-respiratoire, hydratation et antibiothérapie iv. Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. surveillance clinique. Surveillance clinique avec CTG Bilan biologique en cours. US endovaginal et abdominal. Actim partus positif. Protocole Nifédipine débuté à 22h20 le 24.02.2018 (3x 10 mg p.o). Cure de Celestone débuté à 23h00 le 24.02.2018. Transfert à Bâle pour menace d'accouchement prématuré sous Tractocile iv.Surveillance clinique et investigations Surveillance clinique et laxatif en réserve Surveillance clinique. US cardiaques le 08 et le 12.02.2018, Dr. X. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour US cardiaque de contrôle le 20.02.2018. Surveillance clinique. Antalgie. Surveillance clinique. Document de surveillance pour traumatisme crânien transmis. Surveillance clinique. Soins locaux et mise en place d'un pansement par Varihesive mousse. Réfection du pansement toutes les 48 heures. Surveillance clinique. Traitement antalgique en réserve. Consignes concernant les traumatismes crâniens transmises au patient et à sa compagne. Le patient reconsulte en cas d'aggravation des symptômes. Surveillance clinique. Traitement symptomatique. Surveillance. Contrôle clinique chez le Dr. X en ambulatoire. Surveillance de la cicatrice à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, celui-ci devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Surveillance de la prise hydrique aux urgences. Stimulé l'hydratation à domicile. Explication des signes de déshydratation à la mère. Normolytoral. Contrôle aux urgences ou chez le MT en cas de péjoration de l'état général/signes de déshydratation. Surveillance des glycémies. Hémoglobine glyquée. Surveillance des lésions lors d'éventuels événements vasculaires cérébraux. Contre-indication d'une anticoagulation. Surveillance du Comfeel et ablation du Comfeel et des steristrips au niveau de la cicatrice proximale à 14 jours. Réfection du pansement 2x/semaine par des soins à domicile. Ablation des fils à 14 jours à la consultation du Dr. X le 12.03.2018. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radioclinique le 09.04.2018. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg, une injection sous-cutanée par jour pendant 6 semaines. Antalgiques. Surveillance du profil tensionnel et adaptation du traitement. Surveillance des glycémies et adaptation du traitement. Surveillance d'un possible syndrome des loges. Surveillance durant le 1er repas post malaise. RAD avec conseils de positionnement et d'intervention en cas de récidive. Contrôle clinique si récidive de malaise. Surveillance en lit monitoré Stroke du 14.02 au 16.02.2018, puis non monitoré jusqu'au 20.02.2018. Laboratoire : cholestérol total 3.8 mmol/L, LDL-cholestérol 2.59 mmol/L, HbA1c 5 %. CT cérébral le 14.02.2018. IRM neurocrâne le 15.02.2018. ETT le 15.02.2018. Holter le 19.02.2018. Bilan neuro-psychologique le 19.02.2018. Physiothérapie et ergothérapie. Stop Aspirine le 15.02.2018 et poursuite du Plavix jusqu'au 16.02.2018. Introduction de Clexane 80 mg 2x/j à partir du 17.02.2018. Rendez-vous de suivi en neurologie le 04.06.2018 à 16h00. Surveillance en lit monitoré stroke du 3.02.2018 au 4.02.2018. CT cérébral injecté le 03.02.2018 (Dr. X) : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée. EEG le 4.02.2018. IRM prévu le 5.02.2018. Echocardiographie cardiaque demandée. Doppler des troncs supra-aortiques demandé. Surveillance en unité stroke monitorisée du 17.02 au 19.02.2018. Poursuite de l'aspirine cardio. Clopidogrel dès le 17.02.2018. Atorvastatine dès le 17.02.2018. CT-scan cérébral le 17.02.2018. IRM cérébrale demandée. US Doppler carotidien demandé. Echocardiographie demandée. Test de déglutition normal le 17.02.2018. Surveillance en unité Stroke avec monitoring continu du 14.02 au 15.02.2018 puis non monitorée du 15.02 au 16.02.2018. Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL-cholestérol 3.1 mmol/L, HbA1c 5.4 %. Angio-CT cérébral avec carte de perfusion le 14.02.2018. IRM cérébrale le 15.02.2018. Test de déglutition normal. Echocardiographie transthoracique le 15.02.2018. Holter de 3 jours du 16.02 au 18.02.2018. Bilan neuro-psychologique. Aspirine 250 mg i.v, puis per os. Rendez-vous de suivi en neurologie le 04.06.2018 à 14h30. Surveillance en unité stroke avec monitoring continu du 14.02.2018 au 15.02.2018. Aspirine 250 mg i.v, puis per os. CT-cérébral avec carte de perfusion le 14.02.2018 : Pas d'ischémie aiguë. Pas d'hémorragie cérébrale. Dominance vertébrale gauche. Asymétrie de taille du sinus transverse en défaveur du gauche. IRM cérébrale le 15.02.2018 : Absence d'AVC ischémique. Test de déglutition normal. Echocardiographie transthoracique le 15.02.2018 : foramen ovale perméable. Bilan neuro-psychologique à organiser. Sérologie borréliose et bilan de thrombophilie à effectuer. Surveillance en unité Stroke monitorée du 05.02 au 06.02.2018, puis en unité stroke non monitorée du 06 au 07.02.2018. CT-scan cérébral le 05.02.2018 (CHUV). IRM cérébrale le 05.02.2018. Ultrason Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) le 05.02.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2018. Clopidogrel 75 mg dès le 05.02.2018. Atorvastatine 80 mg dès le 05.02.2018. Endartériectomie (Dr. X) le 07.02.2018. Rendez-vous de suivi en neurologie le 01.06.2018 à 14h30. Surveillance en unité Stroke monitorée du 05.02 au 06.02.2018, puis en unité Stroke non monitorée du 06 au 07.02.2018. Laboratoire : HbA1c à 5.8 %. CT-scan cérébral le 05.02.2018 (CHUV). IRM cérébrale le 05.02.2018. US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) le 05.02.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2018. US de contrôle post-TEA à prévoir. Avis neurologique le 05.02.2018 (Dr. X). Avis de la chirurgie vasculaire le 05.02.2018 (Dr. X/Dr. X). Clopidogrel 75 mg dès le 05.02.2018. Atorvastatine 80 mg dès le 05.02.2018. Endartériectomie (Dr. X) le 07.02.2018. Rendez-vous de suivi en neurologie le 01.06.2018 à 14h30. Contrôle chez le Dr. X à trois mois. Surveillance en unité Stroke monitorée du 05.02 au 06.02.2018, puis en unité Stroke non monitorée du 06.02 au 07.02.2018. CT-scan cérébral le 05.02.2018 (CHUV). IRM cérébrale le 05.02.2018. US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 05.02.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2018. Avis neurologique le 05.02.2018. Avis de la chirurgie vasculaire le 05.02.2018. Clopidogrel 75 mg dès le 05.02.2018. Atorvastatine 80 mg dès le 05.02.2018. Endartériectomie le 07.02.2018. Surveillance en unité Stroke monitorée du 05.02 au 08.02.2018, puis transfert en unité Stroke non monitorée jusqu'au 16.02.2018. Héparine iv continue du 07.02 au 15.02.2018. Clexane thérapeutique à 100 mg 2x/j à partir du 16.02.2018. Marcoumar en suspens, reprise le 13.02.2018. CT cérébral le 04.02, 05.02 et 08.02.2018. CT cérébral de contrôle le 12.02.2018. EEG le 05.02.2018. Avis neurochirurgical le 05.02.2018 (Dr. X). Surveillance en unité Stroke monitorée du 08.02 au 11.02.2018 puis non-monitorée jusqu'au 16.02.2018. CT scan cérébral le 10.02.2018 : composante hémorragique stable par rapport au comparatif, effet de masse sur le 4ème ventricule. ETT le 12.02.2018. IRM cérébrale le 12.02.2018. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 12.02.2018. Consilium neuro-psychologique le 13.02.2018. Introduction de l'Aspirine du 11.02 au 15.02.2018. Clexane prophylactique à partir du 13.02.2018. Plavix à partir du 16.02.2018. Surveillance en unité Stroke monitorée du 17.02 au 19.02.2018, puis non monitorée. Laboratoire : cholestérol total 5.8 mmol/L, LDL-cholestérol 4.63 mmol/L, HbA1c 6.3 %. CT-scan cérébral le 17.02.2018. IRM cérébrale le 19.02.2018. Echocardiographie le 19.02.2018. Test de déglutition le 17.02.2018. US Doppler carotidien 19.02.2018. Colloque multidisciplinaire le 19.02.2018. Bilan neuropsychologique le 20.02.2018. Poursuite de l'aspirine cardio à vie. Clopidogrel dès le 17.02.2018. Atorvastatine dès le 17.02.2018. Surveillance en unité Stroke monitorée du 17.02 au 19.02.2018, puis non monitorée. • Laboratoire: cholestérol total 5.8 mmol/L, LDL cholestérol 4.63 mmol/L, HbA1c 6.3 % • CT-scan cérébral le 17.02.2018 • IRM cérébrale le 19.02.2019 • Echocardiographie le 19.02.2018 • Test de déglutition le 17.02.2018 • US Doppler carotidien 19.02.2018 • Colloque multidisciplinaire le 19.02.2018 • Bilan neuropsychologique le 20.02.2018 • Poursuite de l'aspirine cardio à vie • Clopidogrel dès le 17.02.2018 • Atorvastatine dès le 17.02.2018 Surveillance en unité stroke monitorisée du 05.02 au 06.02.2018, puis en unité Stroke non monitorisée dès le 06.02.2018. • Clopidogrel 75mg dès le 05.02.2018 • Atorvastatine 80mg dès le 05.02.2018 (en raison du problème 2) • CT-scan cérébral le 05.02.2018 (CHUV) • IRM cérébrale le 05.02.2018: Sténose d'origine athéromateuse post-ostiale carotidienne interne droite de 70 - 80% et gauche de 60 - 70% (cf conclusion) • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux • Echocardiographie transthoracique le 05.02.2018 (cf rapport) • Avis neurologique le 05.02.2018 (Dr. X) • Avis de la chirurgie vasculaire le 05.02.2018 (Dr. X) Surveillance en unité stroke monitorisée du 05.02 au 08.02.2018, puis transfert en unité stroke non monitorisée. • Héparine iv continu dès le 07.02.2018 • Marcoumar en suspens • CT cérébral le 04.02.2018 • CT cérébral le 05.02.2018: aspect superposable du foyer d'hémorragie temporo-insulaire gauche. Diminution de l'effet de masse de celui-ci avec expansion de la corne antérieure du ventricule latéral gauche. • CT cérébral le 08.02.2018: aspect superposable du foyer d'hémorragie temporo-insulaire gauche. Diminution de l'effet de masse de celui-ci avec expansion de la corne antérieure et postérieure du ventricule latéral gauche. • EEG le 05.02.2018: Bradydysrythmie à prédominance gauche. Quelques potentiels paroxystiques sans caractère épileptiforme au niveau temporo-pariétal gauche. • ETO le 07.02.2018: pas de thrombus franc au niveau des mécanoprothèses en position mitrale et aortique mais la prothèse en position aortique n'a pas été suffisamment bien visualisée. Un ciné-valve s'impose afin de compléter le bilan. Pas d'argument en faveur d'une autre source cardio-embolique, le LAA étant dépourvu de thrombus. • Avis neurologique le 05.02.2018 (Dr. X) • Avis neurochirurgical le 05.02.2018 (Dr. X) • Ciné-valves prévus le 08.02.2018 Surveillance et contrôle des plaquettes dans un mois chez le médecin traitant. Surveillance et investigations. Surveillance et suivi clinique. Surveillance des hallucinations, pas pendant l'hospitalisation. • Quétiapine en réserve 1x/j • Pas de plus amples investigations (discuté avec le fils) Surveillance hémodynamique au SI du 30.01.2018 au 31.01.2018. Surveillance hospitalière. Surveillance laboratoire. Surveillance laboratoire • Hydratation Surveillance neuro à poursuivre à domicile par les parents. Surveillance neuro post-TC à poursuivre à domicile par les parents. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique aux heures durant l'attente aux urgences. Surveillance neurologique aux 2 heures. • VVP avec NaCl 0.9 % 1000 ml/24 heures • Consignes de surveillance à domicile • Reconsulte si apparition de nouveaux symptômes neurologiques. • Arrêt de sport sur 48 heures. • Dafalgan en réserve si céphalées. Surveillance neurologique avec monitoring cardio-respiratoire pendant 2h30: s.p. • Dafalgan 300mg. Surveillance neurologique. • Consilium Dr. X (chirurgie). • CT scan cérébral. Surveillance neurologique: dans la norme. Surveillance neurologique en ambulatoire par sa fille. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Surveillance neurologique et cardio-respiratoire. Surveillance neurologique jusqu'à 12h post-chute. • Consignes de surveillance à domicile, reconsulte si symptômes neurologiques nouveaux. • Arrêt de sport 48h. • Dafalgan en réserve si céphalées. Surveillance neurologique pendant 6h. Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents. • Dafalgan en réserve. Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents. • Dafalgan en réserve. • Reconsultera si apparition de signes neuro, péjoration de l'état général. Surveillance neurologique sur 24h. • ECG 12 pistes le 07.02.2018 • RX thorax le 07.02.2018 • RX de la hanche droite, du genou droit et du pied droit le 08.08.2018 • CT cérébral natif le 08.02.2018 • Echocardiographie transthoracique le 09.02.2018 • Holter posé le 14.02.2018 (illisible), répété le 23.02.2018 Belok zok habituel mis en suspens en raison du potentiel risque de chute. Repris à demi-dose le 20.02.2018. Arrêt Amlodipine le 23.02.2018, vu chute de tension très importante et risque de chute. Arrêt Lasix. Arrêt Zoldorm. Physiothérapie - poursuivre à domicile. Surveillance neurologique. • Dafalgan en réserve. Surveillance neurologique. • Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens avec décision de placement à des fins d'assistance. Surveillance, pas de traitement antibiotique. Surveillance pondérale. • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. • Bilan de déglutition. • Switch de la Clexane thérapeutique pour le Xarelto 20mg 1x/j le 16.01.2018. • Substitution vitaminique. Surveillance post-perfusion Cyclo/Mesna dans le cadre d'une vasculite à ANCA. Surveillance post-intervention. Surveillance rapprochée des glycémies. • Laboratoire. • Adaptation du traitement au besoin. Surveillance rapprochée durant 2h aux urgences. Surveillance respiratoire. Surveillance respiratoire aux Soins Continus, du 23.03.2017 au 24.03.2017. Surveillance respiratoire aux soins intensifs. Surveillance respiratoire aux soins intensifs en post-opératoire. Surveillance rythmique. Surveillance rythmique pour périmyocardite. Surveillance rythmique pour périmyocardite. Surveillance selon protocole du traumatisme crânien à domicile. Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Arnica et glace pendant 1-2j. • Dafalgan en réserve. Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Arrêt de sport pendant 4j. • Repos. Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Consignes de désinfection. Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Consignes de désinfection et pansement. • Ablation des fils dans 5-6j. • Arrêt de sport pendant 5j. Surveillance selon protocole TCC à domicile. • Consignes de désinfection et pansement. • Ablation des fils dans 5-6j. • Arrêt de sport pendant 5j. Surveillance, si réapparition des symptômes, nous proposons de faire une spirométrie et consultation en pneumologie. Surveillance simple. Surveillance simple. Surveillance soins continus du 31.01.-01.02. • Repos lit strict 72h puis mobilisation. • CT abdominal de contrôle le 01.02.2018: lacération hépatique stable. • CT abdominal de contrôle le 03.05.2018 à 08.30h avec consultation en chirurgie le 08.05.2018 à 11h. Surveillance soins intensifs du 07.02.2018 au 08.02.2018. • CT cérébral du 07.02.18. • Echographie transthoracique 08.02.18. • Holter 24h00 le 15.02.18: résultat en attente. • Frottis nasopharyngé le 07.02.2018: Influenza B positif, Influenza A et RSV négatifs. • Hémocultures le 07.02.2018: stérile à 5 jours. • Ponction lombaire le 07.02.2018: normale. • Rocéphine dose unique le 08.02.2018. • Hydratation iv du 07.02.18 au 08.02.18. Surveillance soins intensifs du 07.02.2018 au 08.02.2018. • Hydratation intraveineuse. Surveillance soins intensifs du 16.02 au 17.02.2018. • CT thoracique le 16.02.2018. • Echocardiographie transthoracique le 19.02.2018: FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Absence de dilatation des cavités droites. Heparine 5000 UI OU le 16.02.18 au service des urgences.Anticoagulation thérapeutique par HBPM du 16.02 au 19.02.2018 Rivaroxaban 15 mg 2x/j du 19.02 au 12.03.2018 puis 20 mg 1x/j à vie Surveillance soins intensifs du 23.02 au 24.02.2018. Coronarographie (Dr. X): angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, puis proximales (2 segments, 2 stents actifs), puis une désobstruction de l'ACD avec un troisième stent actif et avec bon résultat final. Echographie transthoracique 26.02.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime infero-septale et inféro-basale. FEVG à 57%. Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois. Lisinopril et Metoprolol dès le 24.02.2017. Physiothérapie Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens. Surveillance syndrome des loges Surélévation, repos au lit du 17.01. au 30.01.2018 OS malléole interne cheville G par 2 plaques Aptus 2,3 mm et vis 2,7 mm (OP le 30.01.2018) Traitement symptomatique rotule G. Surveillance TA Surveillance TA Augmentation de la Clexane de 20 à 40 mg sous-cut. 1x/jour. Surveillance traumatisme crânien à domicile par son conjoint. Surveillance 24h par les parents Pas de contrôle prévu Surveillance Absence d'hématome intra-crânien ou de fracture du crâne au CT cérébral du 25.01.2018 Surveillance Antalgie Surveillance Février 2017 Créatinine à 91 g/l Clearance sur urine 24h : 44ml/min US voies urinaires : pas d'obstruction des voies urinaires sédiment urinaire : leuco ++, érythrocytes 21-40, protéines +, flore bactérienne + CT 21.11.2017 : Calcul corraliforme pyélon gauche sans franche dilatation MT : 02.16 : 51 ml/min de clairance Bilan IRC : • Ca2+ : N • phosphate : N • Hb : 109 g/l • acido-basique : pH 7.3, pCO2 7,9 Bic 28 mmol/L • pas d'érythrocytes glomérulaires • pas de cylindres hyalins ou granuleux ou autre Surveillance Hydratation Surveillance Hydratation Surveillance Introduction de Clopidogrel 75 mg dès le 12.02.2018 Duplex vertébro-basilaire dans 3 mois Surveillance Labo de contrôle Surveillance Monitoring cardio-respiratoire Examens complémentaires faits à l'Inselspital Consilium neuropédiatrique: Dresse Blanchard Surveillance Physiothérapie avec renforcement du périnée Surveillance Physiothérapie avec renforcement du périnée Surveillance Seresta en R Surveillance. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle chez le psychologue traitant. En raison de la prise de Temesta, ad surveillance quelques heures. Surveillance. Temesta en réserve. Surveillance Xyzal en réserve Avis pharmacologue (Dr. X) Téléphone pharmacologue 25.01: Surveillance avec amélioration des pleurs après prise de Dafalgan. RAD et contrôle en cas de pleurs persistants malgré Dafalgan. Pas d'argument pour une invagination intestinale aiguë. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche. Suspension Cellcept du 01.02.2018 au 14.03.2018 Poursuite Prednisone Sérologie HSV 1 IgG+, HSV 2 IgG-, IgM-, VZV IgG+, IgM- Dosage de CD4: 0.894G/L Avis neurologique le 07.02.2018 (Dr. X) Suivi neurologique prévu en ambulatoire Suspension de polycythémie le 23.02.2018 avec : • Ht 0,54 l/l • Ery 6,90 T/l • Hb 172 g/ml. Suspension du Lisinopril du 27.01 au 29.01.2018 Suspension Torem Ad 500ml NaCl 0.9% Suspicion arthrite genou G Suspicion arthrite inflammatoire coude droit. Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC. Suspicion AVC ischémique avec trouble phasique et hémisyndrome facio-brachial D modéré en 11.2014 AVC lacunaire hémisphérique G en 2004 Pose de pacemaker RCT en 2005 APP Suspicion AVC le 10.02.2018 Suspicion AVC sylvien droit le 28.02.2018 • NIHSS à 8 (neurologues) Suspicion boursite sous-patellaire droite le 12.02.2018. Suspicion bronchite asthmatique dès le 02.02.2018 • toux sèche Suspicion bronchite asthmatique dès le 02.02.2018 • toux sèche Suspicion clinique de fracture du scaphoïde de la main droite, le 13.02.2018. Suspicion clinique de névrome de Morton de l'espace intermétatarsien 3 et 4 du pied D post-traumatique. Suspicion clinique d'une fracture du radius distal non déplacée le 01.01.2018 versus contusion osseuse. Suspicion colique néphrétique à gauche 29.01.2018 Suspicion crise de goutte cheville droite. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 15.06.2016. Douleur thoracique dans un contexte de l'anxiété 16.07.2017. Dysthyroïdie en 2007. Résection d'un kyste du sein en 2006. Suspicion d'accident vasculaire cérébral avec hémisyndrome facio-brachial moteur droit. Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 19.02.2018 : • NIHSS 5 (désorientation, aphasie sévère, parésie faciale mineure). Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.18 Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.18 Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT le 01.09.2010 avec dysarthrie et paresthésie de la main gauche. DD paresthésies récidivantes de la main gauche dans le cadre d'une brachio-névralgie gauche. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-ligament croisé antérieur du genou gauche. Status post-méniscectomie partielle du genou droit. Status post-fracture du poignet droit en 1986. Plaie au menton le 19.12.2012. Gastro-entérite non inflammatoire probablement d'origine virale le 19.12.2012. Suspicion d'AIT le 08.02.2018 et le 10.01.2018. DD : Aura avant migraine. Suspicion d'AIT le 24.01.18 • DD : hypoxie transitoire, hypercapnie Suspicion d'AIT le 24.01.18 • DD : hypoxie transitoire, hypercapnie Suspicion d'AIT le 24.01.18 • DD : hypoxie transitoire, hypercapnie Suspicion d'AIT le 24.01.18 • DD : hypoxie transitoire, hypercapnie Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003 Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995 Polyarthrite rhumatoïde Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009) Enthésolisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6 Trouble anxio-dépressif Diverticulose sigmoïdienne discrète Hyperplasie bénigne de la prostate (consilium urologique 2009) Anémie normochrome légère, normocytaire, arégénérative, probablement inflammatoire • DD : sur diverticulose, syndrome myéloprolifératif non exclu (ponction de moelle en 2009) Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice • DD : sur diverticulose Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation • troubles significatifs du transfert de CO • pas de réversibilité sous bronchodilatateur • probablement secondaire à asthme mal traité Suspicion d'angor instable. Suspicion d'apnées de sommeil le 02.01.2018 Suspicion d'APP Suspicion d'appendicite débutante. DD: douleurs abdominales d'origine indéterminée. Suspicion d'arrachement du ligament collatéral interne du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et à plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum. Suspicion d'arrachement nouveau du processus coronoïde du coude gauche. Suspicion d'artériopathie du membre inférieur droit, le 13.02.2018. DD : claudication, déchirure musculaire. Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015 Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014 Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013 AIT en novembre 2013 Pneumothorax droit d'origine iatrogène post mise en place de pacemaker en 2013 Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001 Embolie pulmonaire en 1994 Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90.Hystérectomie en 1981 Cure de deux hernies discales non datée Diphtérie dans l'enfance Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque • Score de CURB 65 à 1 point • CT scanner thoracique 10.05.2017 Probable hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 11.05.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017 Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique • ECG : rythme sinusal régulier, BAV 1er degré, ondes T négatives en II/III/aVF • Communiqué au Dr. X, qui verra la patiente en ambulatoire Diarrhées secondaires aux antibiotiques Suspicion d'arthrite septique sterno-claviculo-costale droite le 27.01.2018 avec infiltration de la graisse entourant le grand pectoral droit Suspicion d'arthrite septique sur prothèse totale de la hanche gauche. Status post-PTH gauche en 2002, puis révision avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. Status post-PTH droite en 1999. Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique symptomatique. Petite calcification dans le tendon du sus-épineux asymptomatique. Suspicion d'aspiration de corps étranger. Suspicion d'asthme d'effort. Suspicion d'ataxie spino-cérébelleuse : • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : syndrome cérébelleux cinétique D>G, statique et oculaire à prédominance droite, un syndrome pyramidal bilatéral avec Babinski, syndrome extra-pyramidal droit, dystonie de la main droite • IRM cérébrale (21.12.18) : atrophie vernienne • Anamnèse familiale positive (mère) Suspicion d'attaque de panique chronique récidivante en 07.2013, dans le cadre d'une crise d'épilepsie inaugurale en février 2009. Entorse LLE gauche et lésion méniscale externe gauche, le 12.03.2012. Status après crise d'épilepsie inaugurale il y a 2 ans. Status après arthroscopie du genou droit. Status après fracture du fémur droit à l'âge de 13 ans. Status post-plastie du ligament croisé antérieur avec le tiers central du tendon rotulien, méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque externe le 11.06.2012, (Dr. X) sur lésion du ligament croisé antérieur et lésion de la corne postérieure du ménisque externe du genou gauche. Chute en motocross le 31.08.2013 avec : • plaie sillon gingivo-jugal inférieure. • contusion sous-orbitaire droite et paupière supérieure droite. Suture par 3 points de Dermalon 4-0 sous AL par rapidocaïne 1% (Dr. X, ORL). Kyste sacro-coccygien. Probable crise d'angoisse le 20.11.2016. Suspicion d'attaque ischémique transitoire thalamique ou pariétale droite le 14.02.2018 • NIHSS 1 (hypoesthésie de l'hémiface gauche et membre supérieur gauche, minime ptose labiale gauche) • possible origine cardio-embolique Suspicion d'atteinte du LCA et du ligament collatéral interne le 02.02.2018. Suspicion d'atteinte méniscale du genou droit. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC de la fosse postérieure le 23.02.2018 • Vertiges rotatoires en position verticale, nausées sans vomissement • NIHSS à 2 à l'admission (ataxie des MI) • S/p AVC sur dissection carotidienne G en 2007 (stenté) Suspicion d'AVC fosse postérieure • Vertiges rotatoires en position verticale • Nausées sans vomissement • S/p AVC sur dissection carotidienne G en 2007 (stenté) Suspicion d'AVC ischémique Suspicion d'AVC ischémique le 10.02.2018 • NIHSS à 6 (parésie oculaire D, hémianopsie D, dysarthrie, aphasie, ptose MSG, ataxie) Suspicion d'AVC ischémique le 3.02.2018 • NIHSS H0 5, H24 5 Suspicion d'AVC thalamique ou pariétal droit Suspicion de Bernard Horner le 21.02.2018. • NIHSS : 1 • DD : AIT/AVC. Suspicion de bronchite. Suspicion de bronchite asthmatique le 02.02 • râles crépitants aux bases mobilisables par la toux • toux sèche • Rx du 02.02 : comparable à Rx du 23.01, pas d'infiltrat pulmonaire. Suspicion de bronchite asthmatique le 02.02 • râles crépitants aux bases mobilisables par la toux • toux sèche • Rx du 02.02 : comparable à Rx du 23.01, pas d'infiltrat pulmonaire. Suspicion de broncho-aspiration aux urgences sur médicaments oraux. DD : épistaxis avec écoulement postérieur. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive le 14.02.2018 Suspicion de bursite infectieuse du genou droit. Suspicion de cancer vésical ou de l'ouraque. Suspicion de cancer testiculaire gauche. Suspicion de candidose buccale et œsophagienne. Suspicion de carcinome rénal le 20.10.2015 DD Kyste Polyneuropathie chronique des membres inférieurs, très probablement médicamenteuse (Letrozol) Dégénérescence maculaire bilatérale Migraine S/p Saignement de l'ulcère gastrique Forrest III 10/2015 Fibrillation auriculaire normocarde (04/2017) • Consilium avec médecin traitant et oncologue (Dr. X) : pas d'anticoagulation Suspicion de cholangite aiguë le 13.02.2017. Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Consommation d'alcool à risque HTA Hypoacousie bilatérale Tabagisme actif Suspicion de colique néphrétique à gauche. Suspicion de colique néphrétique à gauche le 28.01. Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite le 25.02.18. Suspicion de colique néphrétique gauche. Suspicion de colite infectieuse Suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon droit sur status post • cure de tunnel carpien droit le 07.11.2017 • ostéosynthèse de P1 D4 de la main gauche le 12.07.2017. Suspicion de compression du plexus brachial à droite avec 4 épisodes de fracture de la clavicule, le dernier il y a 20 ans. Lésion nerf médian et nerf inter-osseux postérieur (ENMG du 15.01.2018). Suspicion de conflit péronéo-astragalien à G. Déformation de l'astragale avec arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne à G. Suspicion de conflit sous-acromial épaule D post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB Suspicion de convulsion fébrile Suspicion de corps étranger dans l'œil droit. Suspicion de corps étranger dans l'oropharynx. Suspicion de corps étranger trachéo-bronchique par inhalation accidentelle chez l'enfant. Suspicion de crampe musculaire du membre supérieur droit et membre inférieur droit. Suspicion de crise convulsive non objectivée. Suspicion de crise d'asthme dans le contexte de crise d'angoisse, le 27.02.2018. DD : bronchite virale débutante. Suspicion de crise d'épilepsie. Suspicion de crise d'épilepsie dans un contexte d'hydrocéphalie à pression normale, avec : • hématome intra-musculaire du muscle grand droit de 6 x 6 x 2,5 cm. Suspicion de crise d'épilepsie inaugurale DD : infectieux (virus) Suspicion de crise migraineuse le 12.02.2018. Diagnostic différentiel : Cluster headache. Suspicion de crise migraineuse le 30.03.2018. Contusion du condyle fémoral médial droit sur appui répété. Bronchite virale 07/2016. Plaie du 4ème doigt gauche avec incision de l'ongle longitudinale. Suspicion de déchirure distale du biceps droit le 13.02.2018. Suspicion de décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 28.01.2018 Suspicion de démence d'origine indéterminée • status post état confusionnel aigu sur démence préexistante le 26.01.2018 • facteurs aggravants : déshydratation et pyélonéphrite • évaluation cognitive gériatrique le 06.02.2018 : MMS 20/30, test de l'horloge 2/7, GDS 4/15 Suspicion de dermatite allergique, DD : prurit d'origine primaire/secondaire • Éventuellement sur Captopril (traitement postopératoire d'un anévrisme cérébral en juillet 2014). Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée Instabilité L6 avec sténose récessale L4-L5 et L5-L6 sur status post cyphoplastie L6 sur lombalisation pour une fracture type A1.3, le 16.01.2015 Ostéopénie légère (DD : ostéoporose) Suspicion de dermatite exfoliative le 24.01.2018 : • Probablement sur toxicité médicamenteuse au Co-Amoxicilline • Résolution clinique le 30.01.2018 Suspicion de dermohypodermite de la cheville gauche le 30.01.2018 DD : arthrite microcristalline Suspicion de dysfonction du pacemaker avec des douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire le 07.01.2018 Suspicion d'état dépressif en 2016 Thrombose du membre inférieur droit post-opératoire, anamnestique. Saphénectomie bilatérale (1970). Tumorectomie du sein gauche pour tumeur de nature indéterminée (1975). Hystérectomie pour probable fibrome (adhésiolyse, probable hystéropexie). Carcinome du col de l'utérus traité par radiothérapie. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère (2010). Hématome du point de ponction de coronarographie le 08.02.2014. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 31.03.2016. Lipothymie le 28 et le 29.03.2016 Contusion au niveau du coccyx le 28.09.2016 Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée avec suspicion d'hémorragie digestive en avril 2016 et hémofecatest, anamnestiquement colonoscopie refusée par la patiente Changement boîtier de pacemaker (Dr. X) avec implantation droite d'un SORIN/KORA 250DR non IRM compatible programmé en DDD 60/min le 16.02.2017 pour usure normale d'un pacemaker posé en 2004 pour bradycardie, bloc atrioventriculaire du 2ème degré type Mobitz II et infarctus Suspicion de dysfonction du pacemaker avec des douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire le 07.01.2018 Suspicion d'état dépressif en 2016 Thrombose du membre inférieur droit post-opératoire, anamnestique. Saphénectomie bilatérale (1970). Tumorectomie du sein gauche pour tumeur de nature indéterminée (1975). Hystérectomie pour probable fibrome (adhésiolyse, probable hystéropexie). Carcinome du col de l'utérus traité par radiothérapie. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère (2010). Hématome du point de ponction de coronarographie le 08.02.2014. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 31.03.2016. Lipothymie le 28 et le 29.03.2016 Contusion au niveau du coccyx le 28.09.2016 Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée avec suspicion d'hémorragie digestive en avril 2016 et hémofecatest, anamnestiquement colonoscopie refusée par la patiente Changement boîtier de pacemaker (Dr. X) avec implantation droite d'un SORIN/KORA 250DR non IRM compatible programmé en DDD 60/min le 16.02.2017 pour usure normale d'un pacemaker posé en 2004 pour bradycardie, bloc atrioventriculaire du 2ème degré type Mobitz II et infarctus Suspicion de fasciite plantaire. Suspicion de fasciite plantaire ddc. Suspicion de fistule durale frontale droite Suspicion de foyer pulmonaire droit. Suspicion de fracture à la base du 5ème métacarpien de la main droite. Suspicion de fracture costale droite Th 10 en 2011 Traumatisme crânien avec fracture occipitale droite durant l'enfance Névralgie pariétale droite (région C2) le 14.03.2015 : DD : céphalées tensionnelles Suspicion de fracture de la tête radiale G Suspicion de fracture de Segond. Suspicion de fracture de Segond. Suspicion de fracture du quart externe de la clavicule gauche non déplacée. Suspicion de fracture Salter I malléole externe pied droit. DD : entorse. Suspicion de fracture Salter I ulna distale D le 24.12.2017. Suspicion de fracture semi lunaire poignet gauche Suspicion de gale ou morsures de punaises de lit. Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite de stress le 03.07.16. Contusion cervicale 2014. Traumatisme crânien simple avec contusion cervicale 09.08.2017. Suspicion de gastrite de stress le 03.07.16. Contusion cervicale 2014. Traumatisme crânien simple avec contusion cervicales 09.08.2017. Suspicion de gastrite. Traitement symptomatique. Fracture du trapèze main gauche. Fracture luxation 1er métacarpe et trapèze main gauche. Suspicion de gastrite DD : pas d'argument pour IU, diabète, APP Suspicion de gastroentérite virale le 11.02.2018. Suspicion de glioblastome. Suspicion de gonarthrose débutante traumatisée du genou droit. Status post contusion de la hanche droite en rémission complète. Coxarthrose débutante droite. Suspicion de gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne sur genu varum. Suspicion de goutte de l'articulatio MT-phalangienne I à droite dès le 07.02.2018 Suspicion de grippe le 07.02.2018. Suspicion de grossesse. Suspicion de kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Suspicion de kyste ovarien droit. DD : rupture de follicule ovarien. Suspicion de kyste scapho-lunaire poignet D. Status post lésion du ligament collatéral cubital sous-total MCP I main droite. Suspicion de kyste synovial au niveau de la face dorsale du coude gauche. Suspicion de kyste téno-synovial, court extenseur/long abducteur du pouce G (à hauteur de la MCP I). Suspicion de malnutrition • Hypoalbuminémie • Perte pondérale avec BMI = 28,9 Suspicion de l'arthrite microcristalline genou gauche le 29.12.2017 DD : chondrocalcinose versus goutte • Radiographie du genou gauche (le 29.12.2017) : Pincement articulaire sévère du compartiment externe et ostéophytose marginale. Calcifications au sein du ménisque externe. Epanchement articulaire. Calcifications artérielles. • Consilium rhumatologie (le 29.12.18) : tuméfaction articulaire visible. S/p prothèse totale avec cicatrice médiane. Signe de Flot et Glaçon positif. Extension limitée. Suspicion de laryngomalacie Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite, surtout du muscle sous-épieux suite à un faux mouvement, le 26.01.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (muscle sus-épineux, déchirure partielle vs tendinite). DD : capsulite rétractile Suspicion de lésion de la cornée droite Suspicion de lésion de la syndesmose gauche, le 18.02.2018. Suspicion de lésion du Chopard du pied droit. Lombalgie avec syndrome radiculaire L4-L5 non déficitaire. Abcès base du cuir chevelu. Suspicion de lésion du LCA • DD : lésion méniscale le 20.02.2018 avec : • status post-déchirure LCA genou gauche le 10.10.2015 avec AS genou gauche, plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 23.02.2016 (Dr. X). Suspicion de lésion du LCA du ligament collatéral médial. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque interne associée +/- à une lésion du ligament croisé antérieur du genou droit le 3.2.2018. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Suspicion de lésion du ménisque médial Suspicion de lésion du sous-scapulaire droit. Suspicion de lésion du sous-scapulaire droite. Suspicion de lésion du sus-épineux, épaule G post-traumatique le 27.01.2018. Suspicion de lésion interne au niveau du genou gauche. St.p arthroscopie genou D 2006 Suspicion de lésion LCA du genou D. Suspicion de lésion LCA genou gauche. Suspicion de lésion ligamentaire au niveau du Chopard du pied droit avec possible petits arrachements osseux visualisés au scanner de la cheville et pied droit effectué le 10.06.2013. Distension de l'appareil ligamentaire acromio-claviculaire droite, Tossi 1. 28.09.2013 Suspicion de lésion ligamentaire poignet gauche dans le contexte du diagnostic principal • Rx poignet : pas de fracture • Avis chirurgie de la main Suspicion de lésion méniscale du genou droit. Suspicion de lésion méniscale interne genou gauche Suspicion de lésion ménisque genou gauche le 17.02.2018. Suspicion de lésion métastatique au foie dans le cadre d'un CA endocrinologique (IRM abdominal du 05.02.2018) Suspicion de lésion scapho-lunaire chronique avec un Slac Wrist du 1er degré débutant. Arthrose STT débutante. Douleurs chroniques épaule droite. Suspicion de lésion scapho-lunaire du poignet droit. Suspicion de lésion tendinomateuse du tendon d'Achille gauche. Suspicion de lipome au niveau du muscle moyen fessier G. Suspicion de luxation ménisque latérale gauche le 19.07.2014. Suspicion de maladie de Südeck du pouce D sur status post cure de pouce à ressaut D le 26.9.17 (Dr. X). Suspicion de méléna • patient rapporte des selles sombres depuis une semaine • pas de sang au TR • hémoglobine normale. Suspicion de ménisque interne dégénératif. Suspicion de migraine atypique le 21.02.18 • DD : AIT • NIHSS à 3. Suspicion de migraine le 21.02.18. Suspicion de migraines avec aura auditive DD : céphalées de tension, trouble de la vue avec lunettes mal adaptées. Suspicion de monoarthrite microcristalline de la cheville droite. Diagnostic différentiel : arthrose débutante décompensée. Suspicion de mononucléose. Suspicion de MST avec : • algiurie • écoulement purulent du méat urinaire. Suspicion de mycose vaginale asymptomatique. Suspicion de myélome en cours d'investigation. Suspicion de myélopathie de la colonne. Suspicion de nécrolyse épidermique toxique vs syndrome de Lyell d'origine médicamenteuse le 07.02.2018. Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiase en 2012 et en 2008. Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017. Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014. 2008 : AVB d'une fille pesant 2950 g. Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013. Lithiase rénale gauche de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale. Mise en travail spontanée et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014. Suspicion de neuropathie du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse. Status post-réinsertion du tendon bicipital distal en 2011, ossification hétérotopique. Suspicion de NSTEMI le 19.02.2018 • Douleurs thoraciques oppressives • Trop T 98 ng/l. Suspicion de perforation du tympan droit le 26.02.2018. Suspicion de péricardite sans suspicion de myocardite le 17.02.2018. Pneumonie lobaire supérieure droite le 17.02.2018 • vu par médecin à domicile, que le patient a consulté pour état grippal et non pour douleur thoracique. • pas de franche orthopnée ou douleur de décubitus, pas de claire amélioration de la symptomatologie en position penchée en avant, pas de frottement péricardique, pas de franche modification ECG. DD : • douleurs pariétales. Suspicion de péricardite sans suspicion de myocardite le 17.02.2018. Pneumonie lobaire supérieure droite le 17.02.2018 • vu par médecin traitant que le patient a consulté pour état grippal et non pour douleur thoracique. • pas de franche orthopnée ou douleur en décubitus, pas de claire amélioration de la symptomatologie en position penchée en avant, pas de frottement péricardique, pas de franche modification ECG. DD : douleurs pariétales. Suspicion de petite lésion cornéenne. Suspicion de pied bot à G. Suspicion de pneumonie. Suspicion de pneumonie à germe atypique le 24.02.18. Suspicion de pneumonie basale droite le 19.02.2018 • Rx thorax le 19.02.2018 : suspicion d'infiltrat basal droit • Meronem dès le 21.02.2018. Suspicion de pneumonie basale droite le 26.02.2018 • Chez une patiente splenectomisée en 2003 • Connue pour un diabète de type 1. Suspicion de pneumonie et FA nouvelle. Suspicion de pneumonie lobe moyen droite. Suspicion de polyneuropathie. Suspicion de pré-éclampsie chez une patiente connue pour une HTA gravidique, 2G1P enceinte de 35 2/7 semaines d'aménorrhée le 15.02.2018. Suspicion de pseudo-anévrysme fémoral droit. Suspicion de pyélonéphrite. Suspicion de pyélonéphrite infirmée. Suspicion de pyélonéphrite, infirmée par la suite. Suspicion de pyélonéphrite. DD : Urolithiase. Suspicion de réaction allergique de type I, stade II, avec œdème du visage le 18.02.2018. • sur produit topique versus Co-Amoxicilline. Suspicion de réaction aux pénicillines infirmée. Suspicion de récidive d'aspergillome du lobe supérieur droit : • Date du diagnostic radiologique : 06.05.2016 • Status post-segmentectomie (S1) du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 27.08.2015 • PET du 28.08.2017 : par rapport à l'examen du 09.03.2017, nous constations une légère hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire sur la ligne d'agrafes du lobe supérieur droit connue depuis 2016 mais dont l'hypercaptation est passée de 3.5 à 4.1. Pas d'autre lésion mise en évidence. • Bronchoscopie avec EBUS du 19.12.2017 : signes de bronchite chronique. Status post-segmentectomie lobaire supérieure droite. Présence d'irrégularités de la muqueuse de la carène inter-segmentaire et sous-segmentaire gauche et droite. • Histologie PROMED P2017.15154 : les multiples biopsies de la muqueuse bronchique montrent toutes des métaplasies et les stations 7 et 11L montrent des dépôts silico-anthracosiques. Pas de tissu malin mis en évidence. • Fonctions pulmonaires du 15.11.2017 : FEV1 1.48 (40 %) et DLCO corrigée 4.82 (46 %). Suspicion de récidive de canal carpien à droite (anamnestiquement opéré en 2013) et début de syndrome de canal carpien à gauche. Suspicion de récidive de collection de la fosse iliaque droite avec : Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 24.05.2017. Status post-fermeture de l'iléostomie le 18.01.2018. Status post-hospitalisation après un drainage d'une collection de la fosse iliaque droite de 1 au 10 février 2018. Status post-ponction sous CT d'une collection en fosse iliaque droite le 15.02.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et flagyl 500 mg 3 fois par jour du 1.02.2018 jusqu'au 9.02.2018 et poursuite per os par ciproxine 500 mg 2 fois par jour et Métronidazole 500 mg 3 fois par jour jusqu'au 25.02.2018 inclus. Suivi par Dr. X, chirurgien. Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien D sur status post cure de tunnel carpien D le 7.11.17. Compression légère du nerf cubital au niveau du coude D. Status post ostéosynthèse P1 D4 main G le 12.7.17. Suspicion de reflux gastrique. Suspicion de reflux gastro-œsophagien le 10.02.18. Suspicion de reflux gastro-œsophagien physiologique. Suspicion de reflux gastro-œsophagien. Suspicion de RGO • Sous Oméprazole. Suspicion de rupture chronique du sus-épineux avec ascension de la tête humérale. Suspicion de rupture de kyste de Baker. Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs. Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs le 06.02.2018. Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur le 24.02.2018. DD : atteinte méniscale. Suspicion de Salmonellose digestive. Suspicion de Salmonellose digestive. Suspicion de sang dans les selles (peu probable) DD : lésion anale ; selles glaireuses dans contexte d'IVRS. Suspicion de SAOS. Suspicion de SAOS. Suspicion de SAOS. Suspicion de SAOS. Suspicion de SAOS. Suspicion de sarcome du genou gauche. Suspicion de sepsis sur picc line. Suspicion de sevrage alcoolique le 06.02.2018. Suspicion de smoldering diverticulitis le 21.02.2018. Suspicion de status post-colique vésiculaire lithiasique. Parotidite gauche sur obstruction lithiasique le 04.08.2016 avec : • calcul d'environ 2 mm juste avant le canal de Stenon. Suspicion de status post-colique vésiculaire lithiasique. Parotidite gauche sur obstruction lithiasique le 04.08.2016 avec calcul d'environ 2 mm juste avant le canal de Stenon. TP spontané à 54% le 06.08.2016 sur un probable déficit en vitamine K avec facteur V dans la norme. Suspicion de subluxation de I° du dent de l'axis à la RX le 22.01.18 • exclue à l'IRM en ambulatoire Suspicion de subluxation rotulienne gauche le 24.02.2018. Suspicion de surinfection post-opératoire d'une adénoamygdalectomie. Suspicion de syncope d'origine cardiaque le 25.02.18 DD : rythmique, orthostatique, vaso-vagale, hypersensibilité du sinus. Suspicion de syndrome du canal carpien G. Suspicion de syndrome du canal carpien G. Suspicion de syndrome sacro-iliaque à D. • Gonarthrose ddc. • Tendinopathie des épaules. • Irritation chronique nerf sciatique poplité externe D. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Suspicion de tendinite de De Quervain. Suspicion de tendinite de De Quervain. Suspicion de tendinite du sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017. Suspicion de tendinite sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017. Suspicion de tentamen médicamenteux. Suspicion de tentamen médicamenteux. Suspicion de thrombophilie par mutation de facteur de Leiden V avec parents hétérozygotes pour thrombophilie par mutation de facteur de Leiden V. Suspicion de thrombose veineuse porte en novembre 2017 traitée par Xarelto (Dr. X, oncologue). Suspicion de thrombose veineuse profonde de l'avant-bras droit le 26.02.2018 : • status post injection iv Adrénaline le 21.02.2018 • Facteurs de risques thrombo-emboliques : tabagisme actif, anamnèse familiale positive chez la mère, thromboses veineuses profondes récidivantes. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, dd : contusion du chef médial du muscle gastrocnémien le 31.07.2015. Suspicion de thrombose veineuse profonde le 28.10.2013. DD : douleurs musculaires. Suspicion de thrombus intraventriculaire gauche le 15.02.2018. Suspicion de torsion ovarienne droite. Suspicion de torsion ovarienne droite. DD : tératome ovarien droit, kyste ovarien droit. Suspicion de toxicité sur Temgesic le 16.01.2018 avec : • Myoclonies • Somnolence Suspicion de toxidermie médicamenteuse à la co-amoxicilline. Suspicion de traumatisme crânien simple. Suspicion de traumatisme crânio-cérébral avec vomissements. Suspicion de trouble anxieux-dépressif. Suspicion de trouble de la mémoire • Evaluation neuropsychologique : léger ralentissement, apprentissage conservé avec les répétitions • MMS 30/30, clock 7/7, GDS 0/15 (le 12.01.2018). Suspicion de trouble de la mémoire • évaluation neuropsychologique : léger ralentissement, apprentissage conservé avec les répétitions • MMS 30/30, Clock 7/7, GDS 0/15 (le 12.01.2018). Suspicion de trouble de la personnalité borderline avec tentative suicidaire médicamenteuse. Suspicion de troubles cognitifs légers à moyens avec : • IRM en ambulatoire 22.05.2017 • MMS 24/30, test de la montre 3/9, GDS 3/15 le 10.01.2018 • Evaluation neuropsychologique (résultat en cours) : troubles de la mémoire multiples, léger manque du mot et dysfonctions exécutives. Suspicion de troubles cognitifs légers avec : • IRM en ambulatoire 22.05.2017. Suspicion de troubles de la mémoire. Perd 3 points au MMS au rappel des 3 mots. • MMS 25/30, Clock 3/7, GDS 3/15 • Ergothérapie à domicile : développement de stratégies pour pallier aux troubles de la mémoire à court terme. Suspicion de tuberculose. Suspicion de tuberculose. Suspicion de tumeur primitive du poumon du segment postéro-basal du lobe inférieur droit, avec : • métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales • lésion nodulaire hyperactive, suspecte de malignité, dans le lobe thyroïdien gauche, mesurant 8 mm • hémoptysies de faible intensité (notion anamnestique en 01.2018) • tabagisme ancien à 40 UPA. Suspicion de tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Suspicion de TVP des membres inférieurs et du bras gauche le 30.10.2017. Suspicion d'eczéma facial surinfecté le 21.03.2015. Suspicion d'élongation du tendon proximal du muscle droit antérieur de la cuisse. Suspicion d'élongation du tendon proximal du quadriceps droit antérieur. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'emphysème centro-lobulaire le 09.02.2018 • découverte fortuite sur coupes du CT épaule du 08.02.2018. Suspicion d'endocardite mitrale à Streptocoque Mitis sur probable gingivite le 22.01.2018 • Hémocultures (6/6) positives le 22.01 et 23.01.2018 • Hémocultures négatives dès le 25.01.2018 • ETT le 23.01.2018 : doute sur végétation sur la valve mitrale • ETO le 24.01.2018 : prolapsus du feuillet postérieur, sans signe direct pour une endocardite • Ceftriaxone 2gr IV du 23.01 au 16.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 25.01.2018 Opération de hernie hiatale dans la jeunesse. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 03.02.2018. Suspicion d'entorse de Chopart du pied droit. Suspicion d'entorse de Chopart du pied droit. Suspicion d'entorse, doute sur une lésion type lisfranc. Suspicion d'entorse du ligament latéral externe du genou gauche le 04.02.2018. Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou droit. Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou droit. DD : lésion méniscale. Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 23.02.2018. Suspicion d'entorse du ligament latéral ulnaire du pouce gauche. Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. DD : lésion du ménisque externe. Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche le 08.02.2018. Suspicion d'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. DD : lésion du ménisque externe du genou gauche. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 03.02.2018. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 03.02.2018. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 03.02.2018. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire le 16.02.2018 : • Dyspnée • DDimères 8'800 • TROP 15 • BNP 689 • Score de PESI : 78 pts (classe II, risque 1.7-3.5%/M mortalité). Suspicion d'épisode dépressif réactionnel avec : • GDS 8/15 le 29.12.2017. Suspicion d'érosion de la cornée. Suspicion d'état anxio-dépressif. Suspicion d'état dépressif sévère le 05.02.2018. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec : • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • échocardiographie transthoracique le 03.02.2013 : bonne fonction cardiaque (FEVG > 65%), pas d'hypokinésie, légère dysfonction cardiaque. • échocardiographie transthoracique le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement prérénale le 03.02.2014 avec : • Clearance créatinine selon Cockcroft-Gault à 34 ml/min le 03.02.2014 (créatinine 214 umol/l) • FENa le 03.02.2014 : 0,51% • FEUrée le 03.02.2014 : 15.08%. Status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X). Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017. Status post troubles de la repolarisation le 05.09.2013 (échocardiographie du 10.09.2013 (Dr. X) : FEVG 50%). FA intermittente sous Cordarone. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec : • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • échocardiographie transthoracique le 03.02.2013 : bonne fonction cardiaque (FEVG > 65%), pas d'hypokinésie, légère dysfonction cardiaque.échocardiographie transthoracique le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement prérénale le 03.02.2014 avec : • Clearance créatinine selon Cockcroft-Gault à 34 ml/min le 03.02.2014 (créatinine 214 umol/l) • FENa le 03.02.2014 : 0,51% • FEUrée le 03.02.2014 : 15,08%. Status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X). Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017. Status post troubles de la repolarisation le 05.09.2013 (échocardiographie du 10.09.2013 (Dr. X) : FEVG 50%). FA intermittente sous Cordarone. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec : • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • ETT le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. • ETT le 11/2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilaté. HTAP modérée (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement prérénale le 03.02.2014 avec : • Clearance créatinine selon Cockcroft-Gault à 34 ml/min le 03.02.2014 (créatinine 214 umol/l) • FENa le 03.02.2014 : 0,51% • FEUrée le 03.02.2014 : 15,08%. Status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X). Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017. Suspicion d'hématémèse sur prise d'anti-inflammatoire. Suspicion d'hématome de la cuisse gauche, chronique. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2018 • vomissements marc de café Suspicion d'hémorragie digestive haute le 23.02.2018 avec : • Hb à 112 G/L Suspicion d'hémorragie digestive haute le 31.01.2018 : • dans contexte de gastro-entérite. DD : • Mallory-Weiss. Suspicion d'hémorragie digestive haute • méléna • arrêt IPP • connue pour antécédents ulcères gastriques Suspicion d'hernie discale L2-L3 non déficitaire. Suspicion d'hernie inguinale non extériorisée. Suspicion d'hyperbilirubinémie infirmée. Suspicion d'hypertension artérielle le 15.02.2018. Suspicion d'ictus du tronc basilaire le 24.02.18 Suspicion d'iléus paralytique avec vomissement fécaloïde Suspicion d'infection d'origine probablement urinaire avec : • brûlures urinaires intenses pendant 2 jours à Fribourg lors du retrait de la sonde urinaire. Puis absence de symptôme. • Perte de connaissance environ 45 secondes lors de congé à domicile le 20.01.2018, • Hémoculture positive après 24h : bacille gram négatif de type E.coli. Dx : • Labo le 20.01 à 15h : CRP <5 et Leucopénie 1.6 avec 23 % de non segmentés • Urines le 20.01 : propres • HC : 1 paire, uricult : après Rocéphine (dans les 10 min) • ECG le 20.01 : pas de signe d'ischémie, axe hypergauche. • US cardiaque du 22.01.2018 : • FEVG 60 %. Rétrecissement aortique lâche calcifié d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique Uricult alors que déjà sous Rocéphine (explique absence de culture +). Suspicion d'infection sexuellement transmissible le 10.02.2018. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire basse. Suspicion d'infection urinaire basse. Suspicion d'infection urinaire basse le 19.02.2018 • Dans un contexte d'urostomie Suspicion d'infection urinaire haute aiguë le 27.02.2018. Suspicion d'infection urinaire infirmée. Suspicion d'infection urinaire le 24.02.2018. Suspicion d'infection urinaire non résolue • Status post-infection urinaire début février Suspicion d'insertionite du muscle rectus abdominal au niveau du tubercule pubis à droite. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule D le 12.01.18. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule D le 12.01.18. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D SEP traitée Status après infiltration de la gouttière bicipitale épaule droite le 12.01.2018. Suspicion d'instabilité du LCB épaule D. Arthrose AC asymptomatique. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps (DD : lésion partielle de la coiffe des rotateurs). Suspicion d'instabilité du long chef du biceps, épaule G DD : rupture de la coiffe des rotateurs avec • arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique, • status post fracture de clavicule G. Suspicion d'instabilité traumatique du long chef du biceps, épaule G DD : lésion de la coiffe des rotateurs. Suspicion d'intoxication au monoxyde de carbone. Suspicion d'intoxication aux opiacés le 18.01.2018 sur insuffisance rénale. Suspicion d'intoxication médicamenteuse à l'Oxycodone. Suspicion d'orchi-épididymite droite le 05.02.18. Diagnostic différentiel : torsion testiculaire droite. Suspicion d'ostéochondrite disséquante du genou droit le 18.02.2018. Suspicion d'otite bilatérale, non perforée. Suspicion du syndrome du nerf ulnaire. Suspicion d'un corps étranger à la hauteur de la 4ème tête métatarsienne pied G. Suspicion d'un myélome multiple. Suspicion d'un névrome de Morton à gauche, niveau inter-métatarsien III-IV. Suspicion d'un névrome de Morton II-III à droite. Suspicion d'un névrome de Morton inter-métatarsien III et IV pied G. Status post ORIF du talus gauche suite à un accident de moto en 1991 au HUG. Suspicion d'un névrome de Morton inter-métatarsien II-III et III-IV à gauche. Status post excision d'une verrue vulgaire entre le 1er et le 2ème rayons du pied gauche le 31.05.2016. Douleurs au niveau de la MTP I à droite. Suspicion d'un syndrome d'activation des macrophages DD réaction transfusionnelle le 07.02.2018. Suspicion d'un syndrome d'activation des macrophages DD réaction transfusionnelle le 07.02.2018. Suspicion d'un syndrome d'activation des macrophages le 07.02.2018 • Fièvre • Pancytopénie • Paramètres de cholestase DD réaction transfusionnelle Suspicion d'un syndrome de queue de cheval • avec Reiterhosenphänomen sur les dermatomes S2-S5 • avec nette hyposensibilité dans ces dermatomes et perte de force du sphincter, ainsi que de la vessie (sonde à demeure) • avec incontinence depuis 3-4 semaines, la patiente ne sent ni le besoin d'aller à selles, ni le fait qu'elle perd les selles. • vessie neurogène et sonde urinaire à demeure (changement de sonde aux 2 mois, dernier changement la semaine du 29.01.2018) -- traitement antibiotique pour sepsis urinaire avec Ciprofloxacine 150 mg 2x/j du 21.06.2017 au 03.08.2017 -- Ceftriaxone 2 g IV pendant 24h Suspicion d'un syndrome de renutrition • Hypomagnésiémie • Hypokaliémie • Hypophosphatémie Suspicion d'un syndrome de rénutrition • Hypomagnésiémie • Hypokaliémie • Hypophosphatémie Suspicion d'un syndrome de rénutrition • Hypomagnésiémie • Hypokaliémie • Hypophosphatémie Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral débutant. Suspicion d'un syndrome du nerf ulnaire à G. Suspicion d'un syndrome du tunnel cubital ainsi que du canal carpien. Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque D. Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnés d'une hypertrophie mammaire Excès pondéral Suspicion d'une angor stable, le 24.01.2018 • facteur de risque cardiovasculaire : HTA, diabète, tabagisme (<5 UPA), anamnèse familiale. Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Avis Dr. X (cardiologie) Introduction de Aspirine cardio, Atorvastatine et Bilol.Teste d'effort en ambulatoire. Suspicion d'une atrophie frontale (dégénérative?) contribuant probablement au syndrome frontal (cfr diagnostic principal) Suspicion d'une capsulite P3 pied D. Suspicion d'une colique néphrétique gauche, 5ème récidive. Antalgie selon douleur. Suspicion d'une décompensation cardiaque dans le cadre d'une infection des voies respiratoires • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (anticoagulation orale) • Labo 22.01.2018: leuco 2,8 G/l, CRP <5 mg/l, Na 118 mmol/l, INR 1,2 • ECG: Flutter à 65/min, QRS fin, axe normal; pas de troubles de la repolarisation Suspicion d'une démence débutante d'étiologie probablement vasculaire (origine neurodégénérative actuellement non évidente) avec: • ralentissement psychomoteur • atteinte de la mémoire du travail léger à modéré, déficit de la mémoire antérograde non verbale légère • atteinte dysexécutive légère • apathie modérée à sévère (pas d'évidence actuelle d'une dépression) Suspicion d'une dépression réactionnelle Suspicion d'une encéphalopathie sur ammoniémie le 02.02.2018 • Ammonium 80 mcmol/l le 03.02.2018 Suspicion d'une fracture Salter-Harris I du radius distal DD contusion. Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 Suspicion d'une infection gastrointestinal Suspicion d'une infection urinaire DD cutanée sur décubitus débutante le 20.02.2018 Suspicion d'une lésion supra spinatus traumatique de l'épaule G le 18.02.2018. Suspicion d'une luxation rotulienne droite le 03.02.2018. Dysplasie trochléenne genou droit. Suspicion d'une mycose pénienne, le 21.02.2018. Suspicion d'une néoplasie pulmonaire primaire lobe apical droite le 24.01.2018 • Adénopathies médiastinales et hilaires • Bronchiectasie dans le segment postérieur droit/ foyer pulmonaire apicale droit déjà présent sur CT scan en 2008 Suspicion d'une ostéomyélite Kingela kingae Suspicion d'une péritonite bactérienne spontanée le 31.01.2018 Suspicion d'une PLICA fémoro-patellaire interne genou gauche. Suspicion d'une PLICA fémoro-patellaire interne genou gauche. Suspicion d'une pneumonie d'aspiration • Élévation des paramètres inflammatoires le 19.01.18 • Radiographie du thorax (le 19.01.18): significativement détérioré par rapport à radiographie du 10.01.2018. Réduction significative de l'opacification rétrocardiaque, compatible avec une pneumonie d'aspiration. Suspicion d'une récidive de crise de gouttes. Suspicion d'une tendinopathie achilléenne à gauche. Suspicion d'urticaire notion dans le dossier médical sans plus de précision. Colique néphrétique G juin 2017. Opération épaule pour un problème dégénératif. Arthroscopie genou gauche 01.02.2018. Suspicion dysplasie fibromateuse intra-médullaire fémur gauche. Suspicion embolie pulmonaire Suspicion EP en 2016 S/p possible AIT avec parésie et perte passagère de l'audition en 2010 S/p stent artère fémorale droit 2011 Herpès zoster L1/L2 Fracture du fémur droit 2012 Infection urinaire récidivante : Rocéphine 27-30.07.2012 ; Augmentin 01-02.08.2012 ; Ciproxine 12-18.08.2012 Hémorragie sous-durale TVP il y a des dizaines d'années Hyperuricémie avec crise de goutte récidivante Suspicion épisode AIT le 28.02.2018 • ABC 2 points • Rankin modifié 5 points Suspicion fracture fémur G Suspicion fracture hépatique au segment 6 le 31.01.2018 Suspicion fracture Pseudo-Jones pied droit. Suspicion hémorragie digestive haute • méléna il y a une semaine. • douleurs épigastriques • 2 épisodes de dysphagie au solide depuis le 5.2.18 Suspicion hémorragie digestive haute • méléna il y a une semaine. • douleurs épigastriques • 2 épisodes de dysphagie au solide depuis le 5.2.18 Suspicion infection post-opératoire sur cure hallux valgus en mini invasif des 2 côtés (opération le 02.02.2018), le 24.02.2018. Suspicion infection PTH G Suspicion infection urinaire basse Suspicion initiale de choc septique le 24.1.18 Suspicion lésion coiffe des rotateurs, muscle infra-épineux, sous-scapulaire le 17.02.2018. Suspicion lésion méniscale interne du corps antérieur et central gauche le 26.02.2018. Suspicion lésion méniscale interne genou droit. Suspicion lésion ménisque externe. Antalgie. Hémorroïde externe, thrombosée, très douloureuse à 12h. Suspicion lésion ménisque interne Suspicion luxation dynamique ECU. Suspicion ménisque discoïde droit. Suspicion mycose buccale. Suspicion névrite faciale périphérique gauche le 06.02.2018 Suspicion otite débutante gauche le 26.02.2018. Suspicion récidive d'un AVC du territoire sylvien, le 05.02.2018 Suspicion rupture LCA et LLI genou droit. Suspicion rupture partielle tendon d'Achille droit. Suspicion syndrome du psoas post-traumatique D. Status après prothèse totale de hanche le 07.04.2010. Suspicion d'hernie inguinale D. Suspicion thrombose superficielle jambe gauche. Suspicion thrombose veineuse du membre inférieur droit le 26.01.2018 DD: oedème Suspicion thrombose veineuse profonde membre inférieur droit. Suspicion thyroïde ectopique multinodulaire • Chez patient avec status après thyroïdectomie et substitution thyroïdienne • Status après thyroïdectomie • actuel hypothyroïdie subclinique (29.01.2018) • Contrôle TSH 05.02.2018: T3 norme inférieure et TSH modérément augmenté Suspicion torsion/détorsion testiculaire droit le 10.07.2016. Avis chirurgical : probable torsion/détorsion évolution de la symptomatologie favorable, pas d'indication à une prise en charge opératoire. Fracture sans déplacement métacarpe D5 de la main droite 21.05.2017. Suspicion de fistulisation d'une récidive de kyste sacro-coccygien le 17.02.2018, DD: fibrome cicatriciel • Clinique: douleurs sacrées • St. post 3 kystes sacro-coccygiens (anamnestique) • St. post ablation chirurgicale du kyste Suspicion de pseudo-anévrisme fémoral droite Suture au Prolène 5-0 sous anesthésie locale. Ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Rappel tétanique aux urgences. Suture le 19.02.2018 Suture par Ethilon 5.0, 3 points. Ablation des fils à J5 chez la pédiatre. Les parents contacteront la pédiatre demain pour le rappel antitétanique et suite de prise en charge. Suture par 1 point simple après rinçage et désinfection avec fils 4-0. Rappel anti-tétanique. Ablation du fils à 10 jours chez le médecin traitant. Suture par 4 points simples d'Ethilon 5/0 sous anesthésie locale. Ablation des fils à J5 à votre consultation. Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle Suture selon méthode habituelle Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie par péridurale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale et péridurale Suture sous anesthésie locale, pas d'atteinte de la capsule articulaire à l'exploration, suture simple par 3 points séparés de Prolen 4,0, pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Rappel tétanique. Suture sous anesthésie locale. 2 points de Prolene 5-0- Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Suture sous midazolam IN car échec de MEOPA. RAD après 2h de surveillance (saturation >96%AA en tout temps, enfant éveillé, collaborant, tient assise seule mais léger déséquilibre résiduel lors de la position debout). Suture sous midazolam IN suite à échec de MEOPA. Peut RAD après 1h30 de surveillance (enfant en excellent EG, éveillé, réactif, pas de trouble de l'équilibre, saturation > 96%AA).• Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale et ALR • Suture sous péridurale selon protocole • suture un point prolene 6.0 • Ablation points dans 6 jours • antalgiques • Suture veine iliaque commune G par le Dr. X de la chirurgie en peropératoire le 15.01.2018 • Suture 2 points simples sans anesthésie. • Le patient ira consulter son médecin à 72h pour contrôle de plaie, puis ablation des fils à J7. • Recommandation d'usage de traumatisme crânien. Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Suturée sous AL selon méthode habituelle. • Suturée sous péridurale selon méthode habituelle. • Suturée sous péridurale selon protocole habituelle. • Suturées sous anesthésie locale selon méthode habituelle • Sutures selon protocole • SV du 28 au 30.01.2018 • SV • Pradif le 17.02.2018 • Switch Marcoumar auf Eliquis Nov 2017 • EKG-Kontrolle • Syndrome transfuseur-transfusé, transfert au CHUV • Symbicort dès le 16.02.2018 • Ventolin en réserve • Consilium pneumologie le 14.02.2018 • CT cervico-thoracique le 14.02.2018 • Fonction pulmonaire à organiser à distance • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • Symptomatique Thérapie • symptomatique Therapie • symptomatique Therapie • Symptomatique Thérapie + Sinupret Forte 2 Drg x3/24h • Symptomatique Thérapie mindestens 48h mit NSAR • Symptomatique Thérapie mit Algifor, Dafalgan Sirup • symptomatique Thérapie mit Algifor Junior und Paracetamol • Symptomatique Thérapie mit Ibuprofen weiter, zusätzlich Paracetamol • Symptomatique Thérapie mit NSAR • Symptomatique Thérapie mit NSAR + Triofan Nasenspray • AUF bis am 28.02.2018 • Symptomatique Thérapie • AUF 100% bis am 12.02.2018 • Symptomatique Thérapie • AUF 100% bis am 13.01.2018 • Symptomatique Thérapie • AUF 100% bis am 14.02.2018 • Symptomatique Thérapie • AUF 100% bis am 22.02.2018 • Symptomatique Thérapie • AUF 100% bis am 22.02.2018 • Symptomatique Thérapie • Dispens von der Schule 07.02.2018-12.02.2018 • Symptomatique Thérapie • Laborkontrolle in 2 Tage beim Hausarzt • Symptômes migraineux chez un patient ayant déjà présenté de telles douleurs. Nous proposons une IRM en ambulatoire prévue pour le 16.02.2018 et un avis neurologique pour l'indication à la mise en place d'un traitement de fond. • Symptômes sur abus de cocaïne le 04.02.2018. • Pas d'arguments actuels pour une ischémie cardiaque ou cérébrale. • Symptômes urinaires avec douleurs percussion rénale (D>G); résolus • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope à l'emporte pièce inaugurale le 17.02.2018 • contexte de malaise à l'effort depuis 2 mois • épisodes occasionnels de palpitations • Diagnostic différentiel : • trouble du rythme dans un contexte de cardiotoxicité potentielle de la chimiothérapie • Syncope à l'emporte pièce probablement d'origine hypoxémique le 19.02.2018 • DD: bradycardie, maladie du sinus, embolie pulmonaire • Syncope à l'emporte pièce probablement d'origine hypoxémique le 19.02.2018 • DD: bradycardie, maladie du sinus, embolie pulmonaire • syncope à répétition • Syncope avec prodrome. • Syncope avec prodrome le 15.08.2017 : • dans un contexte de déshydratation. • Syncope convulsante plutôt vasovagal DD: cardiaque • Syncope convulsivante probablement d'origine hypotensive le 13.02.18 • DD: vagal dans contexte post prandial • Syncope convulsive le 09-09-2011. • Syncope d'origine indéterminée, avec hémi-syndrome moteur droit, 2012 env. • Bilan cardiaque en 2007 env : • plaques d'athéromatose, pas de lésion significative • Fracture des métatarsiens et métacarpiens droits, dans l'enfance • Syncope d'origine indéterminée avec hémi-syndrome moteur droit, 2012 environ • Bilan cardiaque en 2007 environ : • plaques d'athéromatose, pas de lésion significative • Fracture des métatarsiens et métacarpiens droits, dans l'enfance • Syncope d'origine indéterminée ? • DD: bloc ?, malaise vagale ? • Syncope d'origine orthostatique avec probable perte de connaissance • Syncope d'origine orthostatique dans contexte de syndrome grippal le 01.02.2018 • Syncope d'origine orthostatique dans contexte de syndrome grippal le 01.02.2018. • Syncope d'origine orthostatique dans un contexte de consommation d'alcool le 23.02.2018. • Syncope d'origine orthostatique le 11.02.2018 • dans contexte d'anémie et de désyhydratation • dans contexte de grossesse de 26+5 semaines G1P0 • Syncope d'origine réflexe le 20.02.18. • Syncope d'origine vaso-vagale. • Syncope d'origine vaso-vagale le 22.02.2018 • antécédents de syncope (dernière en 2016) • symptômes similaires aux précédents épisodes • pas de prodrome cardiaque • pas de perte d'urine ou morsure de langue. Pas d'état post-ictal. • US cardiaque : sans particularité. • DD : syncope cardiogène (malformation cardiaque). • Syncope le 17.12.2017 avec : • Fracture de la base de la Dens Anderson et d'Alonso III • Fracture de la lame latérale C7 G • Fracture-tassement du mur antérieur D1 • Entorse ligament interépineux C6-C7 et C7-D1 • Syncope neurogène. • Syncope orthostatique. DD : vaso-vagal sans traumatisme crânien. • Syncope orthostatique le 23.02.2018 : • dans contexte de syndrome grippal. • Syncope probablement d'origine vagale le 26.01.2018 • Un antécédent de syncope d'origine cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone et Eliquis depuis le 05.01.18 • Holter du 11.01.2018 dans la limite de la norme • syncope probablement d'originecorthostatique • Syncope réflexe. • Syncope réflexe d'origine vaso-vagale sur douleurs et anxiété. • Syncope réflexe probable vaso-vagal le 21.02.2018 avec : • Perte de connaissance de 30 secondes. • Amnésie circonstancielle. • Perte d'urine. • Syndrome infectieux : CRP 99 mg/l, Lc 4.9 G/l. • Lactate 1.1 mmol/l. • Syncope réflexe probablement vaso-vagale le 21.02.2018 avec : • perte de connaissance de 30 secondes • amnésie circonstancielle • perte d'urine. • Syncope réflexe sur prise d'opiacés. • Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien le 16.01.2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec fracture occipitale • contusion hémorragique bifrontale • hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales et pariétales droites minimes • épilepsie secondaire • Pose d'un pacemaker DDDR. • Complication suite au TCC le 16.01.2010 par hématome sous-dural chronique bilatéral le 15.03.2010, avec : • trépanation et évacuation en urgence le 15.03.2010. • Apraxie à la marche persistante. • Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • Dyslipidémie. • Infection urinaire Serratia odorifera le 21.01.2010, traitée par Ciproxine 1 semaine. • Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien le 16.01.2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec fracture occipitale. • contusion hémorragique bifrontale. • hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales et pariétales droites minimes. • épilepsie secondaire. • Pose d'un pacemaker DDDR. • Complication suite au TCC le 16.01.2010 par hématome sous-dural chronique bilatéral le 15.03.2010, avec : • trépanation et évacuation en urgence le 15.03.2010. • Apraxie à la marche persistante. • Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • Dyslipidémie. • Infection urinaire Serratia odorifera le 21.01.2010, traitée par Ciproxine 1 semaine. • Syncope sur hypotension orthostatique le 07.02.2018. • Syncope sur troubles du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QT le 06.02.2014. • Etat confusionnel aigu le 11.02.2014. • Infection urinaire asymptomatique le 10.02.2014. • Deux césariennes. • Opération des varices. • Syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018. • Syncope vagale avec BAV Mobitz I transitoire (DD : crise d'épilepsie). • Syncope vasovagal avec traumatisme crânien avec hémorragie intra-parenchymateuse fronto-basale gauche de 6 mm de diamètre entourée d'une plage d'oedème vasogénique de 15 mm de diamètre. • Syncope vasovagal DD Migraine accompagnée. • Syncope vasovagal DD Status après traumatisme hier matin. • Syncope vaso-vagale. • Syncope vaso-vagale. • Syncope vasovagale. • Syncope vaso-vagale dans contexte d'IVG médicamenteuse le 07.02.2018. • Syncope vaso-vagale dans un contexte algique le 08.02.2018. • Geneva score et Wells score : probabilité faible. • PERC score : embolie pulmonaire exclue. • Syncopes à répétition le 13.02.2018. • sur probables crises d'épilepsie dans contexte de sevrage de Lyrica, globe urinaire, possible hyponatrémie pendant les jours précédents. • 1 crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée objectivée aux urgences de Tafers. • Syncopes avec et sans prodromes d'origine orthostatique le 19.02.2018. • DD : troubles du rythme non exclus. • Syncopes convulsivantes dans le cadre de l'éthylisation aiguë le 23.02.2018. • Syncopes d'origine vaso-vagale accompagnées de céphalées de l'ordre migraineux, chez une patiente de 28 ans primigeste à 19 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.02.2018. • Syncopes d'origine vaso-vagale accompagnées de céphalées de l'ordre migraineux probable, le 19.02.18. • Syncopes sur effort de toux. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur chute de sa hauteur. • Accident ischémique transitoire le 15.12.2013 avec : • paresthésie joue droite, troubles visuels et dysarthrie péjorée, spontanément régressifs en 1 heure. • NIHSS à 2. • Multiples crises hypertensives. • Opération de la cataracte de l'œil droit. • Opération de tunnel carpien droit en 1993. • Prothèse totale de l'épaule droite en 1985. • Appendicectomie dans l'enfance. • Syndactylie IVe-Ve doigts. • AS 1 semaine. • Syndactylie IVe-Ve doigts. • AS 1 semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. • Syndrome adréno-génital sous traitement corticoïde. • Syndrome amnésique avec troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bihémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle. • syndrome amnésique sévère. • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre. • fléchissement attentionnel modéré à sévère. • fléchissement exécutif modéré. • capacités de raisonnement modérément déficitaires. • Maladie de Basedow traitée. • Syndrome anxieux sévère dans contexte d'agression physique en 2013 (suivi par Dr. X). • Hernie hiatale depuis l'enfance. • Hypothyroïdie subclinique (substituée par Euthyrox) connue depuis 2013. • Syndrome Apnée-Bradycardie du prématuré. • Syndrome apnée-désaturation du prématuré. • Syndrome apnée-désaturation. • Score 14 le 12.02.2018. • Syndrome Beckwith-Wiedemann avec risque d'hypoglycémie (mutation gène CDKN1c prénatale). • Prématuré à 36 5/7, 5/7, PN 3970 g (P>97%), T 50 cm (P 50-75), PC 36.5 cm (P 97). • Syndrome brady-apnéique du prématuré. • Syndrome brady-apnéique du prématuré. • Syndrome brady-apnéique du prématuré. • Syndrome canal tarsien pied droit. • Syndrome cervico-brachial à droite avec : • inversion de la courbure C2-C7. • dissection discale étagée C2-C7. • uncodiscarthrose C5-C6 et C6-C7 avec un rétrécissement foraminal C5-C6 à droite assez marqué et dans une moindre mesure rétrécissement foraminal C6-C7 à droite. • Présence de multiples kystes au niveau carpien (le plus grand dans le scaphoïde) DD début de CPPD. • Omalgies à droite avec une tendinopathie du sous-scapulaire et du sous-épineux. • Syndrome cervico-brachial bilatéral à prédominance droite. • Hypertension artérielle. • Syndrome compressif du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse G post-traumatique. • Epicondylite radiale G. • Syndrome coronarien aigu (angor crescendo) sur sténose de l'IVA proximale et moyenne le 14.03.2011 avec : • sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. • Syndrome d'Osgood-Schlatter dans l'adolescence au genou droit. • Entorse bénigne de la cheville gauche. • Aircast 6 semaines. • Sp plastie LCA à gauche en 2002. • Syndrome d'activation macrophagique dans le contexte d'hémopathie maligne le 29.12.2017 avec : • fièvre, splénomégalie, hépatomégalie, thrombopénie, ferritine 9997 ug/l, fibrinogène 2.6 g/l, LDH 1352 U/l. • Syndrome d'anorexie-cachexie. • Syndrome d'anorexie-cachexie. • Syndrome d'anorexie-cachexie avec agueusie. • dans un contexte de candidose, d'hospitalisation pour infection et de progression tumorale sur plusieurs mois. • Syndrome d'apnée du sommeil. • Syndrome d'apnée du sommeil. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 10 ans. • Migraines. • Thyréopathie non traitée. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. • PTSD, s/p. • Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO. • HTA. • Hypertrophie bénigne de la prostate. • Possible consommation d'OH à risque. • Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO. • Hypertension artérielle. • Hypertrophie bénigne de la prostate. • Possible consommation d'OH à risque. • Syndrome d'apnée du sommeil modérée (screening score d'Epworth à 10). • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé (CPAP mal tolérée par le patient). • Syndrome d'apnée-désaturation du prématuré. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 2016. • Carcinome de la prostate Gleason 7 (4+3) pT2 pN0 (0/12) iPSA 7 ng/ml. • Prostatectomie radicale janvier 2018 (Dr. X). • Syndrome d'apnées du sommeil avec : • IAH à 12.5 / h. • Syndrome d'apnées du sommeil d'entité moyenne. • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. • Syndrome d'apnées du sommeil très sévère d'origine obstructive traité CPAP. • BPCO de stade III à IV : • syndrome obstructif de degré très sévère et troubles diffusionnels de sévérité moyenne modérée le 15.11.2011 (Tiffeneau à 38%, VEMS à 22%) traité par Symbicort dès le 16.11.2011. • Obésité de stade III (BMI 48 kg/m2). • Hypertension artérielle. • Diabète de type II. • Hyperuricémie. • Paralysie faciale gauche résiduelle suite à deux névrites faciales virales selon le patient. • Lymphoedème bilatéral des membres inférieurs prenant le scrotum et la verge d'étiologie indéterminée le 14.11.2011. Lymphoedème bilatéral des membres inférieurs prenant le scrotum et la verge d'étiologie indéterminée le 14.11.2011. Syndrome d'apnées du sommeil Dépression post-traumatique (décès de son frère) Personnalité bipolaire Ostéoporose. Hypertension artérielle Tabagisme actif (3.5 UPA) Dépendance aux substances psycho-actives avec utilisation nocive pour la santé Dépendance aux benzodiazépines Suspicion de décompensation psychotique sur consommation Syndrome d'apnées du sommeil Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne • Hernie discale L5-S1 à droite • Tremor essentiel • Atrophie cortico-sous-corticale • Etat anxio-dépressif avec idéation suicidaire • Probable OH chronique avec : • Thrombopénie • Troubles de la crase spontanés • Anémie hypochrome macrocytaire Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère : • Polygraphie nocturne : > 35 évènements d'apnées/hypopnées par heure. • Tentative d'introduction de CPAP Autoset 4/8, que le patient n'a pas supporté. Syndrome d'apnées-hypopnées mixtes du sommeil, de degré modéré à sévère (IAH initial à 28.2/h) : • diagnostiqué par polysomnographie le 13.02.2014 • appareillé par VNI (AutoSet CS-A) dès le 12.05.2014 • paramètres de ventilation : EPAP min/max 4/15 cmH2O ; AI min/max 5/12 cmH2O Syndrome d'Arnold-Chiari. Syndrome d'Asperger Enurésie traitée par Ditropan Syndrome d'asthénie cachexie avec fonte musculaire avancée. Syndrome de Aarskog-Scott (dysplasie facio-digito-génitale). Retard mental léger. Epilepsie avec crises complexes focales toniques et tonico-cloniques séquellaires à une méningo-encéphalite virale à l'âge de 13 ans suivie par Dr. X. Syndrome de apnée-bradycardie DD Prématurité, trouble de l'adaptation Syndrome de Burn-out (actuellement en incapacité de travail à 100%) Syndrome de cachexie-anorexie Syndrome de Claude-Bernard Horner droite nouveau d'origine indéterminée avec : • faiblesse de la main droite associée DD : plexopathie brachiale infectieuse, inflammatoire, tumorale Syndrome de dépendance à la Méthadone Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • F 10.4 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Syndrome de sevrage avec delirium le 29.09.2017 • F 10.22 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage Syndrome de dépendance à l'alcool • consommation avouée 2-3 verres de vin/j (beaucoup plus selon le conjoint) Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Syndrome de dépendance à l'alcool (sevrage OH depuis juin 2016). Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Trouble de la personnalité émotionnellement labile type borderline. Hypertension artérielle traitée. Très probable BPCO sur tabagisme actif (40 UPA). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Gonalgies chroniques droites sur kyste de Baker, gonarthrose sous-jacente. Syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé récemment) Syndrome de Guillain-Barré, en mars 2009, avec récidive en juin 2009 très probable CIDP Status post thyroïdite, en 1980 Diabète cortico-induit Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance aux opiacés. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Hépatite C diagnostiquée en 2003, non traitée • Sérologie HCV le 25.01.2018 : positive • génotype : 1A • charge virale : 120'000 UI/ml • Prise en charge prévue par Dr. X (le patient sera contacté en ambulatoire Primo-infection à Cytomégalovirus le 08.02.2018 • Dans le contexte d'état fébrile répété • Sérologies EBV et CMV le 08.02.2018 : EBV (IgM et IgG positifs), CMV (IgM 35.5 U/l et IgG négatif) • Hémocultures le 22.01.2018 : 1/4 positives pour un bacille gram positif (Clostridium innocuum) Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance aux opiacés Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Hépatite C diagnostiquée en 2003, non traitée Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 33 UPA. Consommation de cannabis. Gastrite sur OH chronique. Vomissements journaliers depuis 25 ans. Hémorroïdes. Arthrose des épaules. Probable folliculite chronique du tronc Trouble anxieux chronique avec consommation OH, Benzodiazépine, Tramadol et cannabis • suivi au RFSM en 2013. Toux paroxystique. Mauvais état dentaire chronique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles anxio-dépressifs dans le contexte de désinsertion sociale. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles anxio-dépressifs dans le contexte de désinsertion sociale. Syndrome de dépendance alcoolique, avec : • sevrage alcoolique compliqué d'un delirium tremens. Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox). Syndrome de détresse DD Wet-lung / MMH / infection néonatale infirmée Syndrome de détresse respiratoire Syndrome brady-apnéique : DD sur hémorragie sous-arachnoïdienne, épilepsie Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne Suspicion d'infection néonatale Prématuré né à 36 3/6 Poids 2916 g (P 25-50) ; Taille 47 cm (P 10-25) ; PC 34 cm (P 25-50) Difficultés alimentaires BSH Syndrome de Gilbert le 14.10.15 avec bilirubine totale 23.9 umol/l, bilirubine directe 8.1 umol/l Malaria en 2013 Syndrome de glissement d'origine multifactorielle : • consommation d'alcool chronique • déficit vitaminique • algies multiples. Syndrome de glissement le 12.02.2018 avec : • épuisement familial • soins difficiles à domicile Syndrome de Guillain-Barré le 26.01.2018 avec : • parésie des membres inférieurs M3 • parésie des membres supérieurs M4 • paresthésie des mains et des pieds • hypoesthésie du nombril aux pieds, des avant-bras aux mains, et de l'hémiface droite • aréflexie membres inférieurs • ataxie membre supérieur gauche et membres inférieurs • légers troubles sphinctériens • douleurs lombaires Syndrome de Horner probablement central Syndrome de la loge extenseur face antéro-latérale cuisse D post-traumatisme le 06.01.2018. Syndrome de la queue de cheval sur hernie discale L5-S1 en 2013 avec : • décompression par hémi-laminectomie S1 D, cure hernie discale L5-S1 (OP le 13.11.2013) • anesthésie vaginale et péri-anale persistante en postopératoire. Pic hypertensif sans critère de gravité le 18.01.2016. Pyélonéphrite gauche le 29.09.2016 - Bactériémie à E. Coli. Trouble de la perfusion du parenchyme hépatique le 29.09.2016 • DD : dans le cadre du sepsis, hépatopathie. • pharyngite virale Syndrome de la veine cave supérieure le 26.02.2018 Syndrome de l'apnée du sommeil Constipation chronique Maladie hémorroïdaire Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011 APP Tonsillectomie Adénoïdectomie Cure de hernie hiatale Cure de hernie inguinale bilatérale Sigmoïdectomie pour diverticulite Hystérectomie Vésicopexie Cure de prolapsus rectal Hypotension orthostatique dans le contexte d'une probable dysautonomie sur maladie de Parkinson Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche Hématurie microscopique Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011 APP Tonsillectomie Adénoïdectomie Cure de hernie hiatale Cure de hernie inguinale bilatérale Sigmoïdectomie pour diverticulite Hystérectomie Vésicopexie Cure de prolapsus rectal Hypotension orthostatique dans le contexte d'une probable dysautonomie sur maladie de Parkinson Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche Hématurie microscopique Syndrome de lyse tumorale le 30.12.2017 dans le cadre de la chimiothérapie d'induction Syndrome de Mallory-Weiss. Syndrome de Mallory-Weiss sur probable gastrite. Syndrome de Meunière, diabète insipide, hypertension artérielle traitée. Syndrome de Noonan • pieds et main oedémateuses, oreilles orientées postérieurement avec hélix épaissi, nuque courte, faciès • anamnèse familiale positive Hydronéphrose gauche SFU III en absence de valves d'urètre postérieure • Prophylaxie Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'au 15.01.2018 Dr. X : Rendez-vous le 5 avril Souffle cardiaque II/VI pansystolique DD : suspicion de CIV restrictive sans signes d'insuffisance cardiaque Syndrome de Raynaud avec lésions main droite, sans signe d'inflammation. Syndrome de Raynaud ddc index Syndrome de renutrition le 26.01.2018 Syndrome de renutrition le 27.01.2018 Syndrome de sevrage alcoolique léger. Syndrome de sevrage aux opiacés le 20.01.2018 Syndrome de sevrage les 27.01.2018 et 28.01.2018 Syndrome de Tietze. Syndrome de Tietze. Syndrome de Trousseau le 18.02.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire basale gauche • Thrombose de la branche G de la veine porte • Thrombose de la veine sus-hépatique gauche Syndrome de tunnel carpien à gauche avec un ENMG chez Dr. X du 05.02.2018. Syndrome de tunnel carpien droit plus que gauche. Status post phlegmon des fléchisseurs à la main droite. Syndrome de tunnel carpien droit symptomatique résistant au traitement conservateur. Probable syndrome de tunnel carpien gauche. Status post lésion traumatique de la coiffe des rotateurs épaule droite en décembre 2015 avec réinsertion sus-épineux sous-épineux, ténotomie ténodèse LCB le 12.01.2017. Status post trapézectomie plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut à droite pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Syndrome de Wartenberg bilatéral. Syndrome dépressif avec idées suicidaires : • status post 3 hospitalisations à Marsens pour tentamen + OH sous PLAFA, • suivi stoppé 2016. Tabagisme actif env. 15 UPA. Syndrome dépressif lié au travail / Burn out. Syndrome dépressif secondaire aux troubles somatiques : • sous Efexor et Stilnox Syndrome dépressif traité par Mirtazapine depuis 2015. Syndrome dépressif Polyarthrose Dégénérescence pluri-étagée du rachis lombaire Insuffisance rénale chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Paralysie des releveurs du pied gauche : consilium neurologique le 18.01.2018 et à faire un électroneuromyographie dans 4 semaines Syndrome dépressif Probable hyperthyroïdisme primaire sur probable adénome parathyroïdien avec : • Hypercalcémie légère • Ostéoporose traitée • Absence d'investigation rénale Syndrome des antiphospholipides Syndrome des apnées du sommeil léger non appareillé. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé BPCO de stade II selon Gold (VEMS à 2.42 L soit 74 % du prédit en 2011) non traitée Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé (CPAP) Syndrome des apnées sévères avec IAH à 56. Volumineuse hypertrophie amygdalienne bilatérale. Obésité (BMI à 35,8 kg/m2). 01.02.2018, Dr. X : uvulo-palato-pharyngoplastie avec amygdalectomie complète bilatérale. Syndrome des apnées/hypopnées mixtes du sommeil, avec : • diagnostiqué en octobre 2008 (IAH initial à 26/h) • appareillé par Autoset CS II depuis décembre 2008 pour échec de traitement par CPAP Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos. Syndrome des ovaires polykystiques et suivi pour infertilité Syndrome d'hyperstimulation ovarienne précoce • S/p ponction ovocytaire échoguidée le 24.01.2018 Syndrome d'hyperventilation. Syndrome d'intestin court sur résection segmentaire de 20 cm du grêle à 160 cm de l'angle de Treitz et split iléostomie en fosse iliaque droite le 18.12.2017 pour iléus sur hernie para-stomiale incarnée avec : • Insuffisance rénale aiguë • Troubles électrolytiques : hyponatrémie, hypokaliémie Syndrome d'Ogilvie sur opiacés le 10.01.2018 • récidive le 26.01.2018 Syndrome douloureux au niveau du flanc gauche Syndrome douloureux au niveau du flanc gauche DD sur implants pleuraux niveau D11-12, compression radiculaire D12 Syndrome douloureux chronique avec hémisyndrome sensitivo-moteur persistant gauche d'origine mixte avec status post-cure d'hernie discale L4-L5 gauche extra-foraminale le 25.11.2011. Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa HTA traitée Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées DM II insulino-requérant Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa HTA traitée Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées DM II non insulino-requérant Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire acutisé le 25.02.2018 post-traumatique • avec traitement chronique pour douleurs neurogènes • avec un épisode d'incontinence des selles le 26.02.2018 Syndrome douloureux chronique persistant du MID avec dorsolombalgie et cervicobrachialgie D • Troubles de la statique du rachis lombaire avec scoliose à convexité gauche, spondylarthrose Syndrome douloureux chroniques possiblement secondaire à une spondylarthrite ankylosante répondant aux critères de New York modifiés (enthésites multiples ?) : • actuellement pas de plaintes inflammatoires • essai de l'Arcoxia pour les douleurs généralisées Syndrome douloureux complexe chronique. Syndrome lombo-sacré. Syndrome douloureux du bras droit • Fracture d'allure pathologique sous-capitale meta-diaphysaire de l'humérus proximal droit le 19.09.2017 : -- Osteosynthèse par plaque Philos, hinge-plaque, cimentation (OP le 22.09.2017) -- Oedème post-opératoire du MSD le 22.09.2017 -- Analyse Promed : Foyer de fracture intramédullaire humérus proximal droit : métastase en partie ostéolytique d'un carcinome mammaire de type canalaire avec fracture et lésion réactionnelle. • Fracture avec pseudarthrose de l'olécrâne droit après hyperextension (24.12.2017) Syndrome douloureux généralisé avec déconditionnement après/avec • s/p Fracture du col de fémur gauche Garden IV le 09.01.2018 avec -- Implantation d'une prothèse céphalique à G (OP le 10.01.2018) • Métastases hépatiques et osseuses d'un carcinome du sein droit invasif diagnostiqué en 2015 • Fracture d'allure pathologique sous-capitale meta-diaphysaire de l'humérus proximal droit le 19.09.2017 : --- Osteosynthèse par plaque Philos, hinge-plaque, cimentation (OP le 22.09.2017) --- Oedème post-opératoire du MSD le 22.09.2017 --- Analyse Promed : Foyer de fracture intramédullaire humérus proximal droit : métastase en partie ostéolytique d'un carcinome mammaire de type canalaire avec fracture et lésion réactionnelle. • Fracture avec pseudarthrose de l'olécrâne droit après hyperextension (24.12.2017) • légère hypovitaminose D 61 nmol/l (23.01.2018) • Augmentation des paramètres inflammatoires DD post-opératoire/tumoral (31.01.2018) • Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire • Syndrome du canal carpien ddc, plus symptomatique à gauche • Syndrome du choc toxique avec défaillance multi-organique (hémodynamique, cardiaque, rénale, hépatique et hématologique) le 14.02.2015 : • vraisemblablement Streptocoque du groupe A à point de départ ORL • choc septique sévère • ASLO positifs, atteinte cutanée. • Insuffisance respiratoire globale le 14.02.2015 : • sur sepsis, épanchements pleuraux, atélectase, surcharge. • Insuffisance cardiaque avec tachycardie, fibrillation auriculaire et hypokinésie globale sévère le 15.02.2015 : • sur cardiopathie septique • hypertrophie concentrique homogène le 19.03.2015. • CIVD dans le cadre du choc septique le 14.02.2015. • Insuffisance rénale AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë dans le cadre du choc septique le 14.02.2015 avec : • acidose métabolique, hyperkaliémie, hyperphosphatémie • rhabdomyolyse • clearance de la créatinine calculée 5.56 ml/min le 05.03.2015, 25.7 ml/min le 09.03.2015 • polyurie post-nécrose tubulaire aiguë. • Rhabdomyolyse para-infectieuse. • Thrombose jugulaire interne droite le 27.02.2015. • État fébrile le 05.03.2015 : • DD : pneumonie, infection de cathéter de dialyse. • Épanchement péricardique le 05.03.2015. • Polydipsie et polyurie persistante post-récupération de nécrose tubulaire aiguë le 18.03.2015 : • diabète insipide improbable • résolution après restriction hydrique. • Anémie normocytaire normochrome arégénérative : • composante inflammatoire et suite de CIVD. • Syndrome du côlon irritable • Syndrome du côlon irritable avec constipation chronique • Trouble de l'humeur et trouble anxieux • hospitalisation à Marsens du 12.02 au 20.04.2010 : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques et syndrome douloureux somatoforme persistant • Hernie hiatale • Dyslipidémie non traitée • Surcharge pondérale • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé, mal compliance • Dysfonction ventriculaire G mise en évidence en 06/2013 • FEVG initiale 35% d'origine indéterminée • Bilan exhaustif d'une cardiopathie secondaire négative • Actuellement : FEVG à 60%, pas d'ischémie myocardique à l'IRM du 17.03.2016 • Syndrome du Conn suivi en France, traité par Lobresor, Aldactone, Cosart • Malformation cardiaque traitée par ASA 100 x1/jour • Syndrome anxiodépressif traité par Xanax • Tabagisme actif à 5-10 cig/jour • Obésité morbide à BMI 34.5 • Épigastralgie sur crise d'angoisse le 06.10.12 • Syndrome du nerf cubital coude gauche. • Syndrome du piriforme de la hanche droite. • Lésion partielle du LCA du genou droit le 20.08.2017. • Syndrome du piriforme de la hanche droite. • Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. • Fascéite plantaire du pied gauche. • Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017. • Syndrome du pyramidal sur status post PTH D en novembre 2006, fracture péri-prothétique et ostéosynthèse. • Status post PTH G avec butée cotyloïdienne en 2008 pour une coxarthrose sur dysplasie résiduelle. • Canal spinal étroit. • Status post décompression L5-S1 et actuellement discopathie et arthrose facettaire multi-étagée du rachis lombaire. • Syndrome de la sacro-iliaque à droite. • Syndrome du samedi soir MSD. • Attelle palmaire de poignet droit. • Syndrome du tunnel carpien. • Syndrome du tunnel carpien à D. • Syndrome du tunnel carpien à G • Syndrome du tunnel carpien à G • Syndrome du tunnel carpien bilatéral. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance D. • Status post infiltration épicondylite radiale G le 3.1.18. • Compression du nerf radial à l'arcade de Frohse G sous-clinique. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite avec pouce à ressaut du 2ème degré droit. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, le 02.02.2018 : • syndrome douloureux diffus/hyperalgésie réactionnelle du membre supérieur droit. • Syndrome du tunnel carpien bilatérale à prédominance droite. • Syndrome du tunnel carpien ddc, à prédominance gauche avec un syndrome de loge de Guyon gauche. • Syndrome du tunnel carpien de la main droite. • Syndrome du tunnel carpien droit. • Syndrome du tunnel carpien droit débutant. • Syndrome du tunnel carpien droit le 19.06.2017. • Syndrome du tunnel carpien et compression du nerf cubital dans la loge de Guyon à D. • Syndrome du tunnel carpien et loge de Guyon G. • Syndrome du tunnel carpien gauche sévère. • Syndrome du tunnel carpien oligo-symptomatique droit. • Status post résection AC et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule D le 23.2.2016. • Status après infiltration AC et sous-acromiale droite le 23.6.2017. • Status après infiltration péri-articulaire articulation AC droite le 17.11.2017. • Syndrome dysentérique le 18.02.18 avec : • diarrhées muco-purulantes et ténesme • traitement avec cyclophosphamide et Prednisone, lymphopénie • Syndrome dysentérique le 18.02.18 avec • diarrhées aqueuses et ténesme • traitement avec cyclophosphamide et Prednisone, lymphopénie • DD gastro-entérite bactérienne, colite à CMV, colite autre (PCP, mycobactérie, pseudomembraneuse), diverticulite débutante • Syndrome facio-brachial gauche fluctuante le 14.02.2018 • DD nouvel AVC avec péjoration hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche le 14.02.2018 • Syndrome grippal • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • 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Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal Syndrome grippal : • Patient vacciné contre la grippe cette année Syndrome grippal au décours. Syndrome grippal avec cytolyse. Syndrome grippal avec début de surinfection bronchique. Syndrome grippal avec sinusite. Syndrome grippal avec sinusite bilatérale le 05.02.2018. Diagnostic différentiel : d'origine virale, d'origine bactérienne. Syndrome grippal depuis 3 jours. Syndrome grippal d'origine probablement virale. Syndrome grippal d'origine virale. Syndrome grippal le 04.02.2018. Syndrome grippal le 04.02.2018. Syndrome grippal le 04.02.2018. Syndrome grippal le 04.02.2018. Syndrome grippal le 05.02.18. Syndrome grippal le 05.02.2018. Syndrome grippal le 05.02.2018. Syndrome grippal le 05.02.2018. Syndrome grippal le 05.02.2018, sans argument pour une thrombose des sinus, ni méningisme. Syndrome grippal le 06.02.2018. Syndrome grippal le 06.02.2018. Syndrome grippal le 07.02.2018. Syndrome grippal le 07.02.2018. Syndrome grippal le 08.02.2018. Syndrome grippal le 10.02.2018. Syndrome grippal le 10.02.2018. Syndrome grippal le 11.02.2018 avec : • céphalée de tension. Pas d'arguments actuels pour une méningite. Syndrome grippal le 12.02.18. Syndrome grippal le 12.02.2018. Syndrome grippal le 13.02.2018. Syndrome grippal le 14.02.2018. Syndrome grippal le 15.02.2015. Syndrome grippal le 15.02.2018. Syndrome grippal le 15.02.2018. Syndrome grippal, le 16.02.2018. Syndrome grippal le 17.02.2018. Syndrome grippal, le 18.02.2018. Syndrome grippal, le 18.02.2018. Syndrome grippal, le 18.02.2018. Syndrome grippal, le 18.02.2018. Syndrome grippal le 18.02.2018. Syndrome grippal le 19.02.2018. Syndrome grippal le 19.02.2018. Syndrome grippal le 20.02.2018. Syndrome grippal le 21.02.2018. Syndrome Grippal le 23.02.2018. Syndrome grippal le 23.02.2018. Syndrome grippal non compliqué. Syndrome grippal probable. Syndrome grippal sur infection à RSV. Syndrome grippal. DD : mononucléose. Syndrome grippal. DD : sinusite. Syndrome grippale Syndrome grippale avec pharyngite légère le 06.02.2018. Syndrome grippale, le 26.02.2018. Syndrome infectieux d'origine peu claire, probable IVRS le 21.02.2018. • CRP 99 mg/l sans Lc. Syndrome infectieux (Lc 15, PCT 0.8) Urines sales. Rocephine 2g iv. Syndrome inflammatoire aspécifique du nerf cubital ddc, prédominant à droite. Syndrome inflammatoire chronique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD • Erysipèle dos du pied droit (porte d'entrée tophi articulation MTP1). • Douleur genou droit avec chaleur sans épanchement et sans érythème : arthrite ? • Endocardite ? (souffle systolique 3/6, pas de pétéchies, pas d'autres arguments pour endocardite) • Infection urinaire ? (pas de symptômes, mais leucocyturie). • Infection pulmonaire ? (pas de symptômes). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.02.2018. • DD oncologique, sur cholangite débutante. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.02.0218. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : DD : bronchite surinfectée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • toux et expectorations jaunâtres. DD : foyer pulmonaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP augmentée à 85 mg/l. DD : thrombophlébite gauche. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.2.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.2.2018. DD : • Hématome épidural infecté. • Mastite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.02.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.02.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biopsie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009. Cholangio-IRM en 2009. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD : foyer abdominal urinaire ou pulmonaire. Syndrome inflammatoire d'origine X. Syndrome inflammatoire d'origine X DD bronchite virale, pneumonie d'aspiration avec : • toux sèche. Syndrome inflammatoire d'origine X • hallux, pulmonaire. Syndrome inflammatoire d'origine X le 10.02.2018. DD : pneumonie d'aspiration, ischémie cérébrale étendue. Syndrome inflammatoire d'origine X. DD : bronchite virale, pneumonie d'aspiration. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée le 09.02.2018 : DD : tumoral, viral (IVRS), diarrhées bactériennes. Syndrome inflammatoire le 19.02.2018 avec épisodes fébriles. DD infection virale - bactérienne débutante. Syndrome inflammatoire le 24.02.2018. DD Hématome périhépatique surinfecté. DD post-embolisation hépatique. DD foyer pulmonaire. Syndrome inflammatoire léger avec état fébrile d'origine indéterminée le 25.02.2018. • DD : syndrome grippal débutant. pas d'argument pour une atteinte du système central. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte de l'hématome. Syndrome inflammatoire probablement d'origine pulmonaire le 09.02.2018. • Rx Thorax (09.02.2018) : en comparaison au Rx du 01.02.2018 : emphysème pulmonaire et pneumopathie interstitielle basale connus, artères centrales dilatées, plus avancé comparé au Rx précédent. Pas d'infiltrat, pas de signes de décompensation cardiaque. • Rx pied G (09.02.2018) : en comparaison à la radio du 16.01.2018 changements dégénératifs connus à la hauteur de l'articulation MTP I avec hallux valgus et calcifications périarticulaires. Pas de réactions périostales. Ostéopénie prononcée. Syndrome inflammatoire probablement sur nécrose pulmonaire post-EP. DD : surinfection. Syndrome inflammatoire probablement sur nécrose pulmonaire post-EP. Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 02.02.18. DD : sur fracture du bassin. Syndrome inflammatoire sur probable cholangite débutante le 18.02.2018. Syndrome inflammatoire/état fébrile. Syndrome jonctionnel avec sténose dynamique L2-L3. • Foraminotomie L2-L3 bilatérale en crossover par la G, le 13.12.2017 par Dr. X. Gonarthrose G. • kyste de Baker G. Syndrome dépressif. Syndrome jonctionnel avec sténose dynamique L2-L3. • Foraminotomie L2-L3 bilatérale en crossover par la G, le 13.12.2017 par Dr. X. Gonarthrose G. • kyste de Baker G. Syndrome dépressif. Syndrome Leriche. Obésité. Pectus excavatus. Diastase des grands droits. Polyneuropathie des MI sur probable éthylisme.Hépatopathie Diarrhées chroniques Hyperplasie de la prostate (traitement médicamenteux) Notion d'arthrite rhumatoïde Syndrome Leriche Obésité Pectus excavatus Diastase des grands droits Polyneuropathie des MI sur probable éthylisme Hépatopathie Diarrhées chroniques Hyperplasie de la prostate (traitement médicamenteux) Notion d'arthrite rhumatoïde Status post éthylo-tabagisme chronique HTA Hyperplasie bénigne prostate Syndrome lombo-vertébral et facettaire postérieur chronique: • Minime attitude scoliotique dextro-convexe. • IRM de la colonne lombaire du 18.08.2017: discopathies dégénératives multi-étagées et protrusion médiane et para-médiane L5-S1 avec arthrose inter-facettaire à prédominance basse et en L5-S1. • Images radiologiques d'ankylose des articulations sacro-iliaques (possible spondylarthropathie asymptomatique) Syndrome métabolique: • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Hernie hiatale traitée Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml Consommation d'alcool à risque avec pré-delirium en avril 2017 Lymphoedème chronique des membres inférieurs Suspicion de SAOS, non appareillé • Epworth Score 9/24 Syndrome métabolique: • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Hernie hiatale traitée Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml Consommation d'alcool à risque avec pré-delirium en avril 2017 Lymphoedème chronique des membres inférieurs Suspicion de SAOS, non appareillé • Epworth Score 9/24 Syndrome métabolique: • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Hernie hiatale traitée Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml Consommation d'alcool à risque avec pré-delirium en avril 2017 Lymphoedème chronique des membres inférieurs syndrome apnée du sommeil appareil • Epworth Score 9/24 Syndrome métabolique • adipositas, diabète mellitus insulino-requérant, hypertension artérielle, hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien sous Omeprazol Insuffisance rénale chronique stade III • étiologie multifactorielle (diabète mellitus, traitement avec Vancomycin (2016) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syndrome métabolique: • Diabète de type 2, hémoglobine glyquée à 6.8% (11.06.2014) • Hypercholestérolémie traitée par Gemfibrozile • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique: hypertension artérielle, obésité de stade I. Thrombocytémie essentielle. Gastrite chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Notion d'ostéoporose (pas d'ostéodensitométrie effectuée), traitement par biphosphonates en 2012. Hernie inguinale bilatérale. Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive. Synovite symétrique séronégative résolutive avec œdèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017. BPCO. Syndrome métabolique avec: • BMI : 46.1 kg/m2 • hypertension artérielle traitée. Syndrome métabolique avec: • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • hyperuricémie • Obésité de classe III selon l'OMS Insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 sur néphro-angiosclérose avec protéinurie significative (Clearance de 51 à 65 ml/min) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche avec: • maladie coronarienne anévrismale sous sintrom Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec: • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • hyperuricémie • Obésité de classe III selon l'OMS Insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 sur néphro-angiosclérose avec protéinurie significative (Clearance de 51 à 65 ml/min) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche avec: • maladie coronarienne anévrismale sous sintrom Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec: • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • hyperuricémie • Obésité de classe III selon l'OMS Insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 sur néphro-angiosclérose avec protéinurie significative (Clearance de 51 à 65 ml/min) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche avec: • maladie coronarienne anévrismale sous sintrom Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec: • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • hyperuricémie • Obésité de classe III selon l'OMS Maladie anévrismale iliaque bilatérale avec: • Endoprothèse pour anévrisme iliaque commune G de 47 mm de diamètre, asymptomatique, en octobre 2015 • Mise en place d'une prothèse endovasculaire de type Tube Droit Conique Endurant et d'un complément distalement des parois fémorales gauche le 05.10.2015 (Dr. X) • Cure endofuite de type I par Onyx en janvier 2016 • Lombotomie exploratrice le 06.02.2018 (Dr. X) • Endoprothèse aorto bi-iliaque le 13.02.2018 (Dr. X) • Prednisone dès le 14.02.2018 avec schéma dégressif Insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 sur néphro-angiosclérose avec protéinurie significative (Clearance de 51 à 65 ml/min) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche avec: • maladie coronarienne anévrismale sous sintrom Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec: • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • hyperuricémie • Obésité de classe III selon l'OMS Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité de classe 2 selon l'OMS, de répartition abdominale (grignotages) • HTA • Hypercholestérolémie Syndrome de Klinefelter avec: • Surpoids Syndrome radiculaire L4/L5 sur hernie discale: • Status post discectomie L5 en 1998 • Status post-discectomie L5 en 1999 • Pied tombant D traité par attelle d'Heidelberg avec discrète parésie résiduelle en janvier 2018 Goître euthyroïdien Status variqueux avec dermite de stase, D>G depuis 2012 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique: • Fibrillation auriculaire anti-coagulée depuis mars 2011 • Pacemaker définitif (Dr. X) 18.09.2012 : Accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' • Maladie coronarienne bitronculaire: • Sténoses de la coronaire droite et de l'inter-ventriculaire antérieure proximale traitées par stent en 2003 (Hôpital de l'Île) • Sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par stent en 2004 • FEVG 60% en février 2013 Insuffisance mitrale minime Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère avec pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) 60 mmHg en février 2016 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X • Dyslipidémie • Hyperuricémie • Hypertension artérielle • Obésité : BMI à 33 kg/m2 Maladie du reflux gastro-œsophagien avec : • œsophagite de reflux stade B selon Los Angeles • hernie hiatale • bulbite duodénale Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • Score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8 • Somnolence diurne importante • Polygraphie diagnostique sous 2 l/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7% • Mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%) • Polygraphie avec cygnographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1 l/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7% • Actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010 Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016 • FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR • HTA • obésité abdominale • dyslipidémie Bicuspidie aortique Hernie hiatale Diarrhée chronique sur colopathie fonctionnelle Diverticulose sigmoïdienne Lombarthrose Arthrose bicompartimentale du genou gauche débutante en 2017 Syndrome métabolique avec : diabète insulino-requérant, hypertension artérielle, obésité morbide. Troubles dégénératifs diffus. Hypertrophie prostatique. État anxio-dépressif. Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter chronique avec : -- anticoagulation par Marcoumar depuis 11.2015 (en suspens dès le 29.03.2017) -- implantation d'un pacemaker le 27.03.2015 (Dr. X) : Mectronic Advisa DDR MRI A3DR01 en pré-pectoral gauche, mode de stimulation DDD. -- thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien à l'inselspital le 28.09.16 (Dr. X) • 5-PAC le 03.04.2008 • NSTEMI le 19.09.2016 : occlusion IVA et CX proximales, occlusion du PAC séquentiel IVP RVP, en stent occlusion de la CD : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. • NSTEMI le 27.03.2017 sur sténose (70-90%) du pontage veineux M1 M2 : PCI / 1 DES d'une sténose du corps du pont veineux sur les deux 1ères branches marginales de la CX, puis mise en place de 2 stents couverts pour rupture du segment stenté avec extravasation. • NSTEMI une sténose subtotale de la partie toute proximale du corps du pont veineux sur les 2 1ères marginales, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final le 06.09.2017 • FEVG 35-40% le 13.01.2018. • NSTEMI le 31.01.2018 avec refus de coronarographie par le patient Déficit cognitif non-investigué • MMS effectué 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 Artériopathie des membres inférieurs Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • SAOS appareillé Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • SAOS appareillé Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • SAOS appareillé Syndrome métabolique avec : • hypercholestérolémie • diabète ID • hypertension artérielle • obésité. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Status post remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique en 2009 à CHUV. • Status post pontage aorto-coronarien Probable artériopathie oblitérante des MI Syndrome métabolique avec : • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post-double pontage aorto-coronarien en 1998 • hypokinésie latéro-basale gauche, FEVG modérée à 50% en 2009 • sténose de 70% de la bifurcation carotidienne à gauche, refus d'intervention de la patiente État anxio-dépressif suite au décès de son mari (2009) dès avril 2014 Leucoencéphalopathie vasculaire, MMS 29/30 le 12.01.2015 Hernie abdominale asymptomatique, refus d'intervention de la patiente Tremblements essentiels des membres supérieurs et de la tête en aggravation le 23.05.2017 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant inaugural 03.01.2015 • surcharge pondérale (BMI 27.5 le 23.01.2015) Asthme bronchique traité par Ventolin en réserve. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée. • surcharge pondérale • diabète. • hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) avec : • FEVG à 70%. Coronarographie le 09.01.2013 : PCI/ 2 DES IVA proximale et moyenne. Syndrome métabolique avec : • obésité • diabète insulino-requérant • HTA • hypercholestérolémie Reflux gastro-œsophagien sous Omeprazole Insuffisance rénale chronique stade III • étiologie multifactorielle (diabète mellitus, traitement avec Vancomycine (2016) Artériopathie oblitérante des MI Syndrome métabolique avec : • diabète corticoinduit (dd : diabète latent décompensé par la corticothérapie) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie mixte (hypertriglycéridémie et LDL augmenté) • obésité morbide avec BMI à 34 • stéatose hépatique diffuse Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Obésité Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014 Sténose de minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne G, avec une sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe. Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la CX 02/2017 • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne 05/2014 • Bonne fonction VG systolique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle essentielle • Obésité de classe III selon OMS (BMI à 50 kg/m2) Douleurs rachidiennes sur troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervicale et dorsale Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter chronique avec : -- anticoagulation par Marcoumar depuis 11.2015 (en suspens dès le 29.03.2017) -- implantation d'un pacemaker le 27.03.2015 (Dr. X) : Mectronic Advisa DDR MRI A3DR01 en pré-pectoral gauche, mode de stimulation DDD. -- thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien à l'inselspital le 28.09.16 (Dr. X) • 5-PAC le 03.04.2008 • NSTEMI le 19.09.2016 : occlusion IVA et CX proximales, occlusion du PAC séquentiel IVP RVP, en stent occlusion de la CD : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. • NSTEMI le 27.03.2017 sur sténose (70-90%) du pontage veineux M1 M2 : PCI / 1 DES d'une sténose du corps du pont veineux sur les deux 1ères branches marginales de la CX, puis mise en place de 2 stents couverts pour rupture du segment stenté avec extravasation.• NSTEMI une sténose subtotale de la partie toute proximale du corps du pont veineux sur les 2 1ères marginales, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final le 06.09.2017. • FEVG 35-40% le 13.01.2018. • NSTEMI le 31.01.2018 avec refus de coronarographie par le patient. Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique et hypertensive, dialysée depuis 03.2015 avec: • anémie rénale sous EPO. • hyperparathyroïdie secondaire. Déficit cognitif non-investigué. • MMS effectué 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015. Artériopathie des membres inférieurs. Syndrome métabolique avec: • dyslipidémie traitée • obésité avec BMI à 37.7 • arthrite microcristalline de type goutteuse Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle. • Diabète de type II insulino-requérant. • Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Intestin irritable. Eczéma atopique. Dénutrition protéino-énergétique grave: • reçoit 60% des apports nécessaires (le 16.11.2017). • Nutrition parentérale du 29.10 au 04.11.2017. • Pose de sonde nasogastrique pour nutrition entérale du 02.10.2017 au 04.11.2017. Nodule thyroïdien hypercaptant: • US thyroïdien le 13.11.2017: nodule thyroïdien gauche d'environ 1.6 x 1.2 x 0.5 cm. • Ponction sous US en ambulatoire. Malnutrition protéino-énergétique grave: • Sonde nasogastrique et nutrition entérale du 04.12 au 03.01.2018. Lymphome de Hodgkin associé à EBV stade IIIB: • Diagnostiqué le 16.08.2017. • CT abdominal le 16.08.2017. • Biopsie masse abdominale le 16.08.2017: tissu lymphofolliculaire présentant une prolifération mixte avec population à cellules T matures en partie atypiques, présence de blastes Hodgkin/RS-like positifs pour EBV. • Sérologie le 22.04.2017: CMV IgG -, IgM-, IgM EBV - IgG EBV (EBNA) -, IgG EBV (VCA-EA) +, HBV -, HCV -, HIV -. • PET-CT le 23.08.2017: multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatéralement. • PBM (P2017.10437) le 28.08.2017: pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. • Adénectomie le 29.08.2017. • 1er cycle chimiothérapie lymphome de Hodgkin stade IIIB du 18.09 au 22.09.2017: Brentuximab Vedotin 160 mg iv J1, Endoxan 2250 mg iv J2, Adriblastine 80 mg iv J2, Etophophos 305 mg iv J2 J3 J4, Mesna 1200 mg J2 avec agranulocytose du 26.09.2017 au 30.09.2017. • 2ème cycle de chimiothérapie prévu le 09.10.2017, repoussé au 16.10.2017 (J1) en raison de la mucite: Brentuximab Vedotin 150 mg J1, Endoxan 2200 mg - Doxorubicine 80 mg - Etophophos 250 mg - Mesna 1200 mg à J2, Etophophos 250 mg et Dacarbazine 500 mg à J3 et J4. Dexaméthasone 40 mg de J2 à J5. Neulasta 6 mg à J6 (21.10.2017) avec granulocytose du 23.10.2017 au 29.10.2017. • PET CT le 02.11.2017: par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 23.08.2017, nous ne retrouvons plus les hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques, ce qui parle pour une excellente réponse au traitement. Il n'y a pas non plus de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte d'avoir une origine lymphomateuse. Nous retrouvons une petite captation thyroïdienne gauche stable, évoquant plutôt une origine inflammatoire, à investiguer. 3ème cycle chimiothérapie dès le 27.11.2017: • Brentuximab Vedotin 145 mg J1. • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2. • Dacarbazine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2-J5. • Neupogen 30 mio U J6-J14. 4ème cycle chimiothérapie dès le 18.12.2017: • Brentuximab Vedotin 145 mg J1. • Endoxan 1250 mg - Doxorubicine 65 mg - Etophophos 190 mg - Mesna 1200 mg J2. • Dacarbazine 475 mg et Etophophos 190 mg J3-J4. • Dexaméthasone 40 mg J2-J5. • Neupogen 30 mio U J6-J14. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 08.01.2018: pas de nouvelle lésion ni d'adénopathie de taille significative. Nette diminution en taille de l'ensemble des adénopathies rétro péritonéales. Résorption complète de l'ascite et des signes de surcharge. Suivi oncologie (Dr. X). Syndrome métabolique avec: • obésité • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec: • SAOS appareillée • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant: • polyneuropathie des membres supérieurs Syndrome métabolique avec: • SAOS appareillée • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant: • polyneuropathie des MS Syndrome métabolique • Diabète insulino-requérant depuis 1990 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité morbide de classe 3 avec un BMI à 48 kg/m2 • Tabagisme ancien, 70 UPA, stoppé en décembre 2016 Insuffisance veineuse classe 3 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique de stade G3bA2 • chronique sur • néphropathie diabétique et hypertensive • athéromatose des artères rénales bilatérales avec atrophie rénale gauche • aiguë sur déshydratation dans le contexte d'un traitement diurétique • hyperkaliémie 5.7 mmol/l le 14.09.2017 • acidose métabolique le 14.09.2017 • ClCr mesurée à 39 ml/min/1.73 m2 • protéinurie à 1 g/24h, albuminurie 0.53 g/24h • Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 04.10.2017 • Incontinence urinaire connue depuis 2016 Hyperparathyroïdisme subclinique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique • PTH à 87 ng/l le 20.09.2017 • Carence en vitamine D3 • Calcium total dans la limite supérieure de la norme Troubles de la marche d'origine multifactorielle • obésité morbide de classe III avec un BMI à 48 kg/m2 • déconditionnement physique majeur • douleurs ostéoarticulaires • insuffisance cardiaque Syndrome métabolique: • Diabète non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité abdominale (BMI 30.8 kg/m2) Tabagisme actif État anxio-dépressif • sous Tranxilium, Anafranil et Quetiapine Syndrome métabolique: • Diabète non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité abdominale (BMI 30.8 kg/m2) Tabagisme actif État anxio-dépressif • sous Tranxilium, Anafranil et Quetiapine Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Diabète de type II Insuffisance rénale chronique Asthme bronchique occasionnel Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Diabète de type II Insuffisance rénale chronique stade IIIb (clairance à la créatinine ~30 ml/min) Asthme bronchique occasionnel Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016): • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur: • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec: • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le lobe moyen droit et lingula (CT thorax du 18.11.2016): • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur: • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec: • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017)Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire chronique • PM VVI en raison de FA (2008), non compatible pour IRM • CHA2DS2-VASc: 4 • Thrombus OG (objectivé par ETO le 30.07.2015 et 03.09.2015) • HAS-BLED: 4 Insuffisance rénale chronique stade 3A: • Clearance selon Cockroft à 60 ml/min le 18.09.2015 Hypothyroïdie substituée Chondrocalcinose: • Crise le 20.07.2015 au coude droit • Crise le 26.08.2015 au genou gauche • Ponction articulaire le 20.07.2015: cristaux de pyrophosphate • Rupture tendon biceps des deux côtés Trouble de la marche et de l'équilibre: • hémorragie intracérébrale des ganglions de la base à gauche en 2015 avec hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit séquellaire Syndrome métabolique le 31.01.2018 • hypercholestérolémie à 3.65 mml/l et HDL-cholestérol à 0.83 mml/l • intolérance au glucose HbA1c 6.1% le 01.02.2018 • TAS 140 mmHg et TAD 85 mmHg à l'entrée • obésité abdominale (périmètre abdominal à 102 cm) Syndrome métabolique • obésité • diabète SAS appareillé Psoriasis Syndrome métabolique: obésité morbide, HTA, dyslipidémie Goutte Hernie inguinale G Syndrome métabolique: obésité morbide, HTA, dyslipidémie Goutte Hernie inguinale G Syndrome myélodysplasique / myéloprolifératif lié aux chimiothérapies (t-MDS / MPN) selon OMS 2017, en accélération blastique (10% de blastes médullaires) • diagnostic le 13.12.2017 • Chimiothérapie pour maladie de Waldenström IgM Kappa en 2006 : • 6 cures de CVP (Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone) du 24.03.2006 au 22.08.2006 • chimiothérapie de 2ème ligne par Cladribine (Litak) d'avril à novembre 2007 en raison d'une progression tumorale Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes de type 1 (MDS-EB-1) selon OMS 2017 diagnostiqué le 27.11.2017 avec: • anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l • ponction moelle le 27.11.2017 : l'hémogramme montre une anémie macrocytaire sévère à 70 g/l avec importants signes de dysplasie et signes de rupture de la barrière médullo-sanguine (érythroblastomyélémie sans blastose) au frottis sanguin. Le médullogramme montre une moelle hypercellulaire, trilinéaire, avec importants signes de dysplasie dans les trois lignées mais surtout dans la lignée érythroïde, avec un excès de blastes allant jusqu'à 9% de la cellularité totale. Pas d'infiltration lymphocytaire ou plasmocytaire. • avis hématologique le 22.11.2017, 24.11.2017 et 12.12.2017 (Dresse Efthimyou, Dr. X): syndrome myélodysplasique de type 1. Au vu du dosage de l'EPO, possibilité d'introduire Aranesp 500 mcg/ 2 semaines à condition que la patiente ne bénéficie pas de plus de 2 transfusions par mois. Nécessite une demande auprès de l'assurance pour traitement ambulatoire. Syndrome myélodysplasique, de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2008, de score IPPS-R à 2 (bas risque) et de score WPSS à 2 (risque intermédiaire), diagnostiqué le 15.12.2014, avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb = 72 g/l, GB = 4.6 G/l (PMN 40.5 %, eo 1.5 %, baso 2 %, mono 18 %, lympho 35.5 %, myélo 2 %, méta-myélo 0.5 %, blastes 0 %, érythro 1.5 %), Tc = 249 G/l • PBM du 15.12.2014 : moelle osseuse hypercellulaire, avec signes de dysplasie trilinéaire marqués, sans excès de blastes, avec des réserves en fer plutôt faibles et présence de rares sidéroblastes à granulations grossières au médullogramme ; légère fibrose réticulinique focale (grade MF-0/1 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • Cytométrie en flux médullaire du 15.12.2014 : < 5 % blastes CD34+ • Cytogénétique médullaire du 15.12.2014 : caryotype 46, XY [20] • NGS (Next Generation Sequencing) médullaire du 15.12.2014 : présence des mutations Ala1241Ter (60.25 %), Asp1242ThrfsTer11 (60.18 %) et Leu1418CysfsTer30 (19.13 %) du gène TET2, et de la mutation P95H du gène SRSF2, MFSD1 (50.77 %). • Dosage de l'EPO sérique : 389 U/l le 15.12.2014 et 375 U/l le 08.06.2015 • Traitement : Aranesp 500 µg s.c. une fois toutes les 2 semaines du 08.07.2015 au 11.09.2015, sans amélioration de l'anémie ; soutien transfusionnel par la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires environ une fois toutes les 3 semaines Embolie pulmonaire en 2009, anticoagulée par Sintrom® pendant 3 ans ½ Extraction de 6 dents et pose de prothèse dentaire au maxillaire supérieur en avril 2016 Angiodysplasies du caecum électro-fulgurées les 06.01.2014 et 07.07.2014 Fracture de 2 côtes vers 2003 (accident de travail), traitée conservativement Amygdalectomie vers 1974 Rhinoplastie pour fracture du nez vers 1973 Suspicion d'alpha-thalassémie acquise (secondaire au SMD) • Anémie microcytaire acquise (absente en 2009) inexpliquée par une carence martiale (ferritine à 488 mg/l le 15.12.2014 avec Hb à 72 g/l et MCV à 65 g/l) avec une HPLC et une recherche d'alpha-thalassémie délétionnelle négative le 15.12.2014 • Séquençage du gène ATRX du 15.12.2014 (Unilabs, Lausanne) : absence de mutation retrouvée Pneumonie communautaire le 25.12.2017 Syndrome myélodysplasique de type LMMC hautement probable Syndrome myélodysplasique depuis 2015 : il a été décidé d'un commun accord entre le Dr. X, la patiente et son fils de ne pas procéder à une ponction biopsie de moelle afin de confirmer le diagnostic, en l'absence de sanction thérapeutique avec : • Suivi régulier de l'hémogramme (avec répartition leucocytaire) • Transfusions érythrocytaires selon indication clinique Anémie macrocytaire normochrome chronique le 18.08.2017 • probable syndrome myélodysplasique Anémie hypochrome macrocytaire chronique le 05.04.2017, sur : • Syndrome myélodysplasique, avec péjoration aiguë dans contexte inflammatoire • Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 06.04, 13.04, 21.04.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Syndrome inflammatoire • Troubles vestibulaires • Carence en vitamine D • Troubles visuels • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles vestibulaires : • Cupulolithiase à gauche diagnostiquée en 2009 et traitée par Betaserc en réserve • Neuronite vestibulaire gauche en 2006 traitée par Prednisone et Betaserc avec angio-IRM dans les limites de la norme Hypertension artérielle modérée depuis 2012 Syndrome myélodysplasique. Hypertension artérielle. Syndrome myélodysplasique. Hypertension artérielle. Syndrome myélodysplasique Hypertension artérielle. Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non artéritique de l'œil D avec : • Antécédents de cécité de l'œil G depuis 2015 • Corticothérapie par Prednisone 1 mg/kg dès le 13.12.2017 avec schéma dégressif et arrêt de la Prednisone le 28.12.2017 Syndrome myélodysplasique Hypertension artérielle. Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non artéritique de l'œil droit avec : • Antécédents de cécité de l'œil gauche depuis 2015 • Corticothérapie par Prednisone 1 mg/kg dès le 13.12.2017 avec schéma dégressif et arrêt de la Prednisone le 28.12.2017 Syndrome myéloprolifératif de type maladie de Vaquez, JAK2 V617F positive • diagnostiqué le 05.12.2005 • traitée par saignées et puis Litalir seul dès décembre 2005 (cytoréduction de Litalir 500 mg 9 cp/semaine) Syndrome myéloprolifératif traité. Bronchite asthmatiforme (pas de récidive récente). Syndrome néphrotique d'origine indéterminée (suivi par Dr. X: TTT CellCept 500 mg 1x/j et Neoral 70 mg 2x/j) Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • anasarque avril 2017 • protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017 • hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14/l en avril 2017 • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min. sur un 1.73 m2 en mai 2017 • rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif Hypercholestérolémie Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère: • BMI à 46 kg/m2 • Fonctions pulmonaires du 03.03.2017 : pas de syndrome obstructif ni restrictif, diffusion normale. • Plaintes somnologiques: mauvaise qualité du sommeil avec plusieurs réveils sans difficulté d'endormissement. Ronchopathie sévère. Céphalées matinales depuis 2 à 3 ans. Somnolence diurne. • Epworth initial 6/24 points (probablement sous-estimé) • Polygraphie diagnostic du 07.03.2017: IAH à 42.5/h avec nombre total d'événements à 332 dont 305 hypopnées, 26 apnées obstructives et 1 apnée centrale, IDO 62.5/h, SpO2 moyenne 84%, durée SpO2 < à 90% = 99% • Gazométrie basale: hypoventilation alvéolaire chronique avec acidose respiratoire compensée: pH 7.37, PaCO2 7.1 kPa, PaO2 7.8 kPa, HCO3 29.8 mmol/L • Échec de mise sous CPAP le 21.06.2017 (pas de diminution des événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 46/h) • Mise sous VNI le 06.07.2017: IAH 30.7/h, CO2 moyenne à 6.8 kPa, SpO2 moyenne à 89.8% • Polygraphie de contrôle sous VNI du 31.08.2017: IAH 0.3/h, PCO2 7.23 kPa, SpO2 86.7% • ResScan du 30.08.2017 au 05.11.2017: nombre total de jours 68, jours de non-utilisation 21, 50% de jours employés > ou = 4h00, utilisation médiane quotidienne 5h01. Fuites médianes 2.4 l/min, volume courant 480 ml, ventilation minute 6.8 l/min, fréquence respiratoire médiane 12/min. • Polygraphie nocturne avec capnographie du 07.11.2017 au 08.11.2017: IAH 8.0/h, nombre d'événements 64 (100% hypopnées), IDO 31.1/h, SpO2 moyenne nocturne 93.1%, 9.9% du temps passé à une SpO2 moyenne < 90%, ronflement 44.5%, FC moyenne 49 bpm. Capnographie: PCO2 moyenne nocturne 7.6 kPa, SpO2 moyenne nocturne 95.9%. • Gazométrie artérielle sous VNI sous 1 l/min d'O2 aux lunettes du 08.11.2017: acidose respiratoire: pH 7.36, PaCO2 7.5 kPa, PaO2 12.6 kPa, HCO3 31 mmol/l, BE 5.6 mmol/l. • Adaptation de l'interface avec essai par un masque nasal et harnais mentonnier • Modification des paramètres ventilatoires: introduction d' 1l/min d'O2 aux lunettes, mode IVAPS pour une ventilation alvéolaire cible de 6 l/min, TI min/max 0.4/1.4 sec, EPAP 4.0 cmH2O, AI min/max 5/10 cmH2O Syndrome obstructif chronique. Diagnostic différentiel: probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non-investiguée. Syndrome obstructif stade III avec Tiffeneau à 26% du prédit, VEMS 1.29 L (48% du prédit) avec diminution importante de la diffusion du CO (30.07.2009). Syndrome polymyalgique des 2 ceintures depuis 2014, DD late PR onset. Syndrome cervical chronique mécanique (s/p spondylodèse C5/C6). Syndrome lombo-vertébral chronique (troubles dégénératifs et pseudo-spondylolisthèse L5-S1). Suspicion de syndrome de Leriche. Ostéoporose anamnestique. Tabagisme actif 30 UPA. Syndrome post-commotion cérébrale en 2011. Syndrome post-commotionnel. Syndrome pulmonaire mixte modéré Syndrome des apnées du sommeil appareillé Épilepsie type grand mal post-traumatique suite à un grave accident militaire dans les années 1950 : • Traitée par Dépakine depuis lors Fibrillation auriculaire Syndrome psycho-organique Restless leg syndrome Troubles cognitifs traités par Donépézil (introduit par Dr. X en 2015) connus depuis 2012 (MMSE à 26/30) Syndrome mixte (restrictif avec composante obstructive) • Fonctions pulmonaires du 23.11.2017 par Dr. X : syndrome restrictif sévère avec composante obstructive surajoutée Pancytopénie d'origine indéterminée en novembre 2017 • Diagnostics différentiels : inflammatoire, oncologique, sur carence en B12 et B9 ou médicamenteuse • Neutropénie : leucocytes à 2.5 G/l dont bâtonnets à 0.01 G/l et neutrophiles segmentés à 1.34 G/l • Anémie avec hémoglobine à 123 g/l macrocytaire normochrome arégénérative • Thrombopénie avec thrombocytes à 137 G/l • Avis hématologique Dr. X : substitution B12, pas de ponction médulaire au vu de l'âge et de l'état général Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 4.8 mU/l : suivi à trois mois Syndrome radiculaire aigu déficitaire sur compression métastatique L3-S2 Syndrome restrictif modéré (diagnostic différentiel : sur processus médiastinal, excès pondéral). Syndrome restrictif sur tassements vertébraux et cyphose dorsale Coronaropathie bitronculaire avec : • Status après STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale traitée par thrombectomie et implantation de deux stents actifs fait par Dr. Goy (HFR Fribourg) le 10.07.2015 sur occlusion aiguë de la CD proximale suivie d'une sténose de 70-90%, traitée par thrombectomie et implantation de deux stents actifs; sténose non-significative de 50% de l'IVA proximale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75% • Aspirine à vie, Efient pour 6-12 mois Syndrome sacro-iliaque droit Claudication neurogène avec sciatalgies dans le territoire L5 sur spondylarthrose lombaire sévère avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale et CLE L3-S1 Syndrome sacro-iliaque D. Suspicion de déscellement de prothèse implantée à droite il y a 22 ans à la clinique Daler, à gauche il y a 14 ans par Dr. X. Syndrome sérotoninergique sur traitement par Escitalopram avec : • QT long (500 ms) • QT corrigé à la limite supérieure le 23.01 (484 ms) Syndrome thoracique aigu Syndrome tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche Tendinopathie sur le croisement de la 1ère et 2ème coulisses à gauche Syndrome du tunnel du supinateur à gauche Syndrome tunnel carpien G • DD par conséquence hématome post-ablation cathéter artériel Syndrome tunnel carpien G • DD sur hématome post-ablation du cathéter artériel Syndrome virale le 25.02.18. Syndrome X cardiaque. Syndrome 3M • Bronchiolite fréquent, Motélukast et Vannair • Constipation habituelle (Movicol) Syndromes des apnées du sommeil et centrale, appareillé Syndromes métaboliques : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Goutte traitée Psoriasis Consommation d'alcool à risque (2-3 U/jour) • vin 2-3 verres/semaine et bières 3-4 de 2.5 dl/jour Suspicion de SAOS Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs probablement d'origine toxique (OH). Polymyalgie rheumatica diagnostiquée en 2016 • corticothérapie par Prednisone à l'HFR Fribourg. Synovite tibial-tarsienne pied droit. synth dds Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 Unités Syntocinon 20 unités après la délivrance. Syntocinon 20 UI • Massage utérin • Pertes totales estimées à 400 cc. Syntocinon 40 UI Syntocinon 5 UI • Délivrance manuelle • Révision manuelle utérine • Perfusion Syntocinon 20 UI /4h • Prophylaxie antibiotique • Sonde vésicale à demeure Mme. Y est hospitalisée pour réhydratation IV dans le cadre d'une virose. Sur le plan hydrique, elle reçoit une perfusion avec ses apports complets et une compensation de la déshydratation le 06.02. Elle présente une bonne prise hydrique dès le 07.02, avec une reprise de la diurèse importante. Nous sevrons la perfusion le 07.02.2018 Sur le plan infectieux, elle présente une diminution de l'état fébrile avec la prise de Dafalgan. Les urines ont déjà été contrôlées à votre cabinet et étaient dans la norme. La formule et CRP sont rassurantes. Il existe un foyer clair d'IVRS avec une toux, et rhinite, sans atteinte bronchique. Nous concluons à une virose. En raison de l'érythème des tympans, nous préconisons 48h d'AINS. Au vu du bon état général et de la bonne prise hydrique, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 07.02, avec des consignes pour l'hydratation. Nous proposons un contrôle à votre cabinet en cas de péjoration. TA aux 4 membres Saturation pré et post ductales Contrôle chez le pédiatre dans un mois Tabac. Tabac actif. Tabagique actif à 60 UPA HTA traitée Eczéma Tabagique. Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017). Tabagique. Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017). Tabagisme Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. • Diabète Mellitus type II inaugural avec HbA1c à 6.5 %. • Suspicion de consommation d'OH. Tabagisme à 34 UPA Insomnie Céphalées occipitales Tabagisme à 40 UPA (arrêté en janvier 2018) Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a sur néphrangiosclérose hypertensive • GFR selon CKD-EPI à 45 ml/min Tabagisme à 46 UPA. Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Status post-AVC temporal D Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif à 1 paquet/jour Troubles dépressifs Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Hypertension artérielle Ancienne dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines Tabagisme actif à 14 UPA. Tabagisme actif à 15-20 cig/jour Tabagisme actif à 25 UPA (actuellement 1-2 cig/jour). Tabagisme actif à 25 UPA (actuellement 1-2 cig/jour). Tabagisme actif à 25 UPA Etat dépressif sur burnout en 03.2014 • pas d'antidépresseurs depuis fin juillet • insomnie en traitement par Stilnox (actuellement à 31 mg le soir en diminution progressive) Cervicalgies chroniques Tabagisme actif à 25 UPA Etat dépressif sur Burnout en 03.2014 • pas d'antidépresseurs depuis fin juillet • insomnie en traitement par Stilnox (actuellement à 31 mg le soir en diminution progressive) Cervicalgies chroniques Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA BPCO de stade III avec : • fonction pulmonaire du 04.11.2015 : VEMS à 34 % du prédit Tabagisme actif à 30 UPA BPCO de stade III avec : • fonction pulmonaire du 04.11.2015 : VEMS à 34 % du prédit Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade T2 pN3 M0, IIIB • date du diagnostic : 10.11.2015 • histologie (Promed P9889.15) : métastases d'un adénocarcinome pulmonaire dans les stations ganglionnaires 4R, infra-carinaires stations 7, 4L et 11 L (pN3), EGFR, ALK ROS1 négatifs, PDL1 au niveau des cellules tumorales négatif (<1 %), cellules immunologiques environ 5 %. • status post-bronchoscopie avec EBUS le 06.11.2015 • CT thoracique du 27.10.2015 : multiples et volumineuses adénopathies médiastinales, effet de masse au niveau pulmonaire supérieur gauche • PET-scan du 04.11.2015 : intense hypercaptation pulmonaire gauche avec multiples captations ganglionnaires médiastinales et basi-cervicales paratrachéales droites sans autre foyer hypercaptant • fonctions pulmonaires du 04.11.2015 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère, VEMS à 34 % du prédit • IRM cérébrale sans métastase cérébrale • Status post-3 cures de chimiothérapie à but curatif par Platinol et Navelbine du 14.12.2015 au 01.02.2016 combinées à une radiothérapie concomitante du 09.12.2015 au 21.01.2016 (très bonne réponse partielle/quasi complète) • récidive en mars 2017 : • introduction d'un traitement par XGEVA en mai 2017 • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 27.04 au 06.07.2017 avec réponse partielle des adénopathies. • status post-traitement de maintien par Alimta du 27.07 au 16.11.2017 (rémission partielle en septembre 2017, arrêt au vu d'une progression tumorale) • status post-radiothérapie de l'encéphale au vu de l'apparition de métastases cérébrales avec crises d'épilepsie de décembre 2017 au 15.01.2018 • actuellement : progression tumorale au niveau ganglionnaire et pulmonaire, immunothérapie palliative par Tecentriq Suivi par Dr. X Tabagisme actif à 30 UPA. Hypertension artérielle (sous Lisinopril 10 mg et Nebivolol 5 mg). BPCO Gold 2. Tabagisme actif à 35 UPA. Tabagisme actif à 4 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA Hypertension artérielle traitée AOMI de stade IV sur occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche : • Consilium de chirurgie vasculaire le 05.07.2016 : angio-CT avec sténose longue de l'artère fémorale superficielle G et poplitée G. • Recanalisation endovasculaire de l'artère fémorale superficielle G par thrombectomie + angioplastie avec pose de 2 stents (Dr. X le 06.07.2016) Mal perforant plantaire, avec : • Plaie de 2x2 cm face dorso-médiale de la MTP I avec possible ostéite pied G (Staph. lugdunensis) • Débridement, rinçage articulaire et biopsie MTP I pied G (OP le 08.07.2016) • Second look, débridement, rinçage et mise en place d'un VAC MTP I pied G (OP le 19.07.2016) et traitement antibiotique pour 6 semaines Tabagisme actif à 45 UPA (banalisé) Consommation OH à risque Hypercholestérolémie Basaliome de la joue à D Douleurs post-prandiales sur repas copieux le 08.05.2011 Tabagisme actif avec probable BPCO non stadée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Dabigatran AOMI Stade IIa : • occlusion de l'a. femoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse • pléthysmographie de l'hallux : 90 mmHg droit, 60 mmHg gauche (04/2013) • hypopallesthésie des MI 4-5 ddc Troubles cognitifs modérés d'origine multifactorielle : • atrophie cérébrale dégénérative • microvasculaire avec leucoencéphalopathie périventriculaire (IRM cérébrale le 07.02.2014) • cardioembolique avec plusieurs lésions ischémiques frontale, temporale, pariétale, temporo-occipitale • MMS 18/30, test de la montre 2/7 (14.06.14) • Retrait du permis de conduire suite à un accident de vacances (mai 2014) Orthostase (Schellong 2014) Arthrose AC bilatérale (Rx thorax 31.01.2014) Hypoaccousie Tabagisme actif à 120 UPA Orthostase (Schellong 2014, bei pAVK Stützstrümpfe nicht indiziert) Bilatérale AC-Arthrose (Rx Thorax 31.01.14) Hypoakusie Tabagisme actif (environ 20 UPA au total). Hernie hiatale. Hernie discale non-déficitaire L5/S1 avec status post corticothérapie 2009. Tabagisme actif estimé à 40 UPA. Tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Troubles prostatiques et de l'érection Maladie coronarienne bitronculaire avec coronarographie pour sténose de l'IVA le 07.01.2015 avec pose de 2 stents actifs SAOS appareillé Tabagisme actif Hypertension artérielle Hypotension orthostatique Hypercholestérolémie Légère thrombocytose connue Cardiomyopathie hypertrophique homogène : ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette G très dilatée. Ventricule D non dilaté. Fonction systolique du ventricule D normale. Discrète dilatation de l'oreillette D sans dilatation du ventricule D. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4), 2012 Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. Tabagisme actif, 0.5 paquet/jour. Tabagisme actif (1 paquet/j depuis ses 15 ans). Acné sévère (en cours de traitement et suivi par un dermatologue). Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017. Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X). • Surveillance aux Soins Intensifs du 14.07 au 15.07.2017. • Dexaméthasone du 10.07 au 30.07.2017. • Céfuroxime du 14.07 au 15.07.2017. • IRM cérébrale injectée le 17.07.2017. Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017. • Dosage alpha 1 anti-trypsine le 15.07.2017 négatif. Tabagisme actif (1 paquet/j depuis ses 15 ans). Acné sévère (en cours de traitement et suivi par un dermatologue). Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017. Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X). • Surveillance aux Soins Intensifs du 14.07 au 15.07.2017. • Dexaméthasone du 10.07 au 30.07.2017. • Céfuroxime du 14.07 au 15.07.2017. • IRM cérébrale injectée le 17.07.2017. Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017. • Dosage alpha 1 anti-trypsine le 15.07.2017 négatif. Tabagisme actif (1 paquet/jour depuis ses 15 ans). Acné sévère (en cours de traitement et suivi par un dermatologue). Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017. Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X). • Surveillance aux Soins Intensifs du 14.07 au 15.07.2017. • Dexaméthasone du 10.07 au 30.07.2017. • Céfuroxime du 14.07 au 15.07.2017. • IRM cérébrale injectée le 17.07.2017. Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017. • Dosage alpha 1 anti-trypsine le 15.07.2017 négatif. Tabagisme actif (15 UPA) Tabagisme actif (2 paquets/J) Tabagisme actif (2 paquets/J) Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif 20 UPA. Probable personnalité anxieuse. Tabagisme actif (30 UPA) Tabagisme actif 40 UPA ? ? ? Épisodes de tachycardie supraventriculaire (Dr. X) Hypothyroïdie sur lithium État dépressif récidivant sur troubles bipolaires • plusieurs tentatives de suicide anamnestiques • plusieurs hospitalisations à Marsens, dernière en janvier 2010 • suivi Dr. X Probable BPCO non bilantée le 12.03.2017 • tabagisme actif 40 UPA • bronchite chronique Tabagisme actif 5 UPA Scoliose et arthrose de la colonne lombaire Probable état dépressif Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti-muscles lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche Tabagisme actif 50 UPA. Obésité. Stéatose hépatique de découverte fortuite, sans altération de la fonction hépatique le 09.01.2017. Tabagisme actif (60 UPA) État dépressif traité par Cymbalta. Tabagisme actif (60 UPA) État dépressif traité par Cymbalta Tabagisme actif Asthme d'effort Hypercholestérolémie Tabagisme actif Asthme d'effort Hypercholestérolémie Tabagisme actif. BPCO non stadée Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Oedème chronique de la cheville G. Tabagisme actif BPCO non stadée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Oedème chronique de la cheville gauche Carcinome mammaire invasif gauche type NST + lésion suspecte sein droit Mastectomie G + curage axillaire G + Biopsie exérèse sous harpon sein D le 25.06.2015 Déhiscence de cicatrice post-mastectomie gauche pour carcinome mammaire invasif le 25.06.2015 Tabagisme actif Dyslipidémie Tabagisme actif Dyslipidémie Tabagisme actif. Migraine avec aura visuelle le 05.06.2014. Tabagisme actif. Suspicion de thrombose veineuse profonde le 16.05.2016. Entorse cheville droite mai 2016. Tabagisme actif. Trouble bipolaire. Tabagisme ancien à 40 UPA. Éthylisme chronique. Tabagisme ancien à 45 UPA Hypothyroïdie (Euthyrox) Dépression chronique (Venlaflaxine) Arthralgies généralisées (Arcoxia) Tabagisme ancien à 8 UPA. Status post-cholécystectomie en 1990. Status post-ovariectomie bilatérale en 2003. Status post-opération hernie ombilicale en octobre 2015. Status post-laryngospasme sur bronchite irritative en janvier 2016. Tabagisme ancien (env. 30 UPA, stoppé en août 2017) Dyslipidémie Ostéoporose Tabagisme ancien (env. 30 UPA, stoppé en août 2017) Dyslipidémie Ostéoporose Tabagisme ancien (env. 30 UPA, stoppé en août 2017) Dyslipidémie Ostéoporose Tabagisme ancien. Pneumothorax droit récidivant 2 épisodes avec : • status post-bullectomie et pleurodèse en 2015. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (1ère diagonale de l'IVA et CX). • coronarographie du 25.01.2017 (Dr. X) : PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 71%). Tabagisme chronique actif à 20 UPA. Consommation d'alcool chronique - 3 bières par jour. Anamnèse familiale positive (infarctus du myocarde chez la soeur à l'âge de 34 ans). Tabagisme chronique actif à 5 UPA Tabagisme chronique (30 UPA). Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde avec allergie au Méthotrexate. Tabagisme chronique.Arthrose AC épaule G • Tabagisme chronique. • Dépression traitée. • Troubles liés à la ménopause. • Lombalgies chroniques. • Mycose buccale à répétition. Tabagisme stoppé en mai 2017 Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) Jambe gauche 2 cm plus courte que la droite Fracture pathologique C6 avec tassement débutant Tabagisme (15 cigarettes par jour depuis environ 20 ans) Tabagisme 60 UPA HTA traitée Dyslipidémie traitée Décompensation cardiaque NYHA III, DD cardiopathie restrictive débutante avec st post radiothérapie, cardiopathie ischémique • Myokardscintigraphie am 20.7.2017 Tabagisme Etat anxio-dépressif Céphalée HTA Tabagisme. Lombalgies bilatérales sans irradiation et non déficitaires. Omarthrose débutante à D. Tabagisme. Obésité avec BMI à 31 avant grossesse et à 39 semaines d'aménorrhée le 15.05.2017. Tentamen médicamenteux avec 10 mg d'Alprazolam le 04.02.2015. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 29 ans, 3G devenue 3P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.05.2017. Tabagisme. Omarthrose débutante à D. Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie à 142/min par rentrée nodale typique le 14.02.2018. Tachycardie à 160 bpm aux urgences sur probable AVNRT, le 02.04.2015 Polyneuropathie périphérique d'origine mixte avec syndrome de Guillain-Barré et carentielle avec: • Traitement par immunoglobulines et substitution de vitamine B12. Tachycardie auriculaire BAV 1er degré IAMI bilatérale de stade 2b avec: • Sténose 50-60% de l'aorte infrarénale • Sténose de 65 % à l'origine de l'artère rénale gauche • Suivie par le Dr. X Tachycardie bénigne Tachycardie dans un contexte de Wolff Parkinson White. Score de Genève : probabilité basse. Tachycardie irrégulière à QRS fins 200 bpm asymptomatique de découverte fortuite • Dans contexte d'hyperthyroïdie non traitée et douleur. • ECG : tachycardie à QRS fins irrégulières à 200 bpm • labo: créat 73; sodium 138; K 3.5; Ca 2.31; mg 0.72; CRP < 5; leuco 10.9 DD: Flutter/FA/Tachycardie atriale Tachycardie irrégulière à 125 battements par minute observée au home le 03.02.2018. DD: fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale avec extrasystole auriculaire. Tachycardie jusqu'à 140 battements par minute sur traitement bronchodilatateur. Tachycardie nodale par ré-entrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte G Tachycardie nodale par ré-entrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte à gauche. Tachycardie par réentrée sur faisceau accessoire le 07.11.2011. Tachycardie par rentrée nodale. Tachycardie sinusale à 130/min dans un contexte de déshydratation et d'état fébrile. Tachycardie sinusale asymptomatique le 06.11.2017. • patient avec pacemaker pour BAV 3ème degré. Insuffisance respiratoire globale en avril 2015 dans un contexte de: • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré. • syndrome d'obésité-hypoventilation. • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec IAH initial de 88/h, appareillé par CPAP depuis 2000. TURV en 2011 pour carcinome urothélial. TURP pour hypertrophie prostatique obstructive le 21.07.2011. Amygdalectomie. Tachycardie sinusale • DD sur hypothyroïdie trop substituée Tachycardie sinusale d'origine indéterminée Tachycardie sinusale sur prise médicamenteuse lors d'un effort le 17.02.2018. Tachycardie sinusale sur sepsis et sevrage éthylique le 06.02.2018 Tachycardie sinusale sur sepsis et sevrage éthylique le 06.02.2018 Tachycardie stable à 100/min, DD: centrale Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017. DD : sur état fébrile. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien. Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans contexte de sevrage alcoolique. Plaies transversales multiples superficielles de l'avant-bras droit sur auto-scarification le 23.03.2015. Plaies transversales multiples superficielles des 2 avant-bras sur auto-scarification le 03.04.2015. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie sur lithiase vésiculaire (1996 environ). Bypass gastrique en 2005. PTH bilatérale. Changement de PTH D (avec double cerclage du massif trochantérien) sur infection prothétique le 21.09.2017. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 04.11.2017. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95 g/l le 05.10.2017. Leucopénie transitoire à 2.9 G/l sur Rifampicine le 24.10.2017. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 24.10.2017. Tachycardie supra-ventriculaire avec NSTEMI secondaire le 01.02.2018 Tachycardie supraventriculaire le 23.02.2018. Tachycardie supraventriculaire paroxystique asymptomatique • ECG Holter le 05.01.2018 • Chads2-vasc à 0 Tachycardie supraventriculaire stable (probable AVNRT) le 27.02.2018 Tachycardie supraventriculaire traitée par thermoablation il y a 2,5 ans à la Clinique Cécil. Tachycardie sur prise de Buscopan. Tachycardie ventriculaire à 130/min sur manipulation de pacemaker le 02.02.2018. Tachycardie ventriculaire asymptomatique et non soutenue le 11.02.2018 Tachycardie ventriculaire asymptomatique et non soutenue le 11.02.2018 Tachycardie/trouble du rythme. TAHDA sous Ritaline. Tamiflou 75 mg p.o Tamiflu du 23.01. au 27.01.2018 Tamponnement cervical par sonde de Folley 70 cc 1ère angiographie le 31.01.2018: embolisation a. utérines 2ème angiographie le 31.01.2018: pose de coils sur les a. hypogastriques D et G Tamponnement cervical par sonde de Folley 30 cc du 31.01 au 01.02.2018 Cathéter artériel radial D du 31.01 au 01.02.2018 Soutien transfusionnel: • 8 CE, 10 PFC, 2 CP le 31.01.2018 • 6 g Fibrinogène le 31.01.2018 • 3 g Cyklokapron le 31.01.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef pour 96 heures Taping Resynchronisation scapulaire par physio Infiltration bourse sous-acromiale D (Depo-Medrol et Lidocaïne) le 16.02.2018 (technique no touch) tapis sonette devant la porte Haldol 0.5 mg en réserve (en pause) Quétiapine 25 mg en réserve laboratoire urinaire et sanguin Targin en pause Antalgie par Paracétamol et Buprénorphine Tassement D12 stable sans Tassement plateau supérieur de T11 Tassement stable de la vertèbre D12 d'allure ancienne. Tassement vertébrale D11 le 15.02.2018 Tassements lombaires traumatiques (accident en forêt) en 2000. Multiples hernies inguinales ddc et ombilicales en 1990. Fracture sous-capitale du péroné droit traitée conservativement. Fracture ouverte de type Gustilo 3a, tibia-péroné distal de la jambe droite. Opération le 13.11.2013. • Mise en place d'un fixateur externe type Hoffmann II. • Réduction sanglante et ostéosynthèse du péroné distal par plaque à 6 trous. Taux de béta-HCG Soutien psychologique Taux de Keppra le 31.01.2018 Taux de Valproate le 13.02.2018 à suivre Tavanic per os 500 mg. Amoxicilline 1000 mg le 06.02.2018 au soir et le 07.02.2018 au matin. Tavanic 500 mg/j. Tobrex. Prednisone gouttes. Avis ophtalmologique. Tavegyl Tavegyl iv. Surveillance aux urgences. Retour à domicile et contrôle à prévoir chez son allergologue. Tavegyl, Solumedrol aux urgences. Surveillance 4 h sans complication. Sortie avec consigne de surveillance. Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Prednisone 50 mg 1x/jour durant 3 jours, Lévocétirizine 5 mg 1x/jour durant 7 jours, Dermacalm crème. Arrêt co-Amoxicilline. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Tavegyl 2 mg, Solumedrol 125 mg, Adrénaline 03 mg im et Aérosol. Traitement Prednisone 30 mg et Aerius 5 mg pdt 3 jours. Ordonnance Epipen. Contrôle chez allergologue dans les prochains jours. Contact du Dr. X donné à la patiente. Éviter carottes. Certificat médical. Tavegyl 2mg iv Tavegyl 2mg IV, Solumédrol 40 mg IV, Adrénaline inhalée 2mg. Surveillance aux urgences 6h, la patiente refuse de rester plus longtemps. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Zyrtec, Epipen. Explication sur les circonstances d'utilisation Epipen avec explication de la gravité des symptômes et des conséquences potentielles mortelles d'une réaction allergique et de l'attitude à avoir en cas de récidive des symptômes (en présence de la mère de la patiente). Tazobac du 27.01.2018 au 02.02.2018 Avis gastro-entérologique (Dr. X) CT abdominal le 27.01.2018 ERCP le 31.01.2018: extraction de plusieurs concréments cholédociens très mous après large papillotomie et fragmentation dans le cholédoque. Vésicule opacifiée sans évidence pour des concréments vésiculaires. Pancréatographie normale. Tazobac du 26.01 au 30.01.2018 Tazobac en intraveineux du 17.01.2018 au 19.01.2018 Meropénem en intraveineux du 19.01.2018 au 26.01.2018 Rocéphine en intraveineux du 26.01.2018 au 02.02.2018 Avis infectiologique Dr. X le 19.01.2018 et le 26.01.2018 Hémocultures du 17.01.2018: Nég à 5 jours Cultures abcès le 22.01.2018: Proteus sp, S. Epidermidis, E. Coli CT abdominal le 17.01.2018 Ultrason abdominal le 19.01.2018 CT abdominal le 22.01.2018 Abcès, débridement, lavage et VAC sous cutané (opération le 23.01.2018) Débridement, lavage, changement de VAC sous cutané (opération le 25.01.2018) Changement de VAC au bloc sans anesthésie le 30.01.2015 Suivi à la consultation de stomathérapie le 06.02.2018 à 8h00 Suivi à la consultation de proctologie (Dr. X) le 19.02.2018 à 9h45 Tazobac 4,5 g en intraveineux le 04.02.2018 Rocéphine en intraveineux 2gr/j du 05.02.2018 au 09.02.2018 Ciproxine par voie orale dès le 09.02.2018 Mise en place d'une néphrostomie droite le 05.02.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 13.02.2018 à 11h15 Tazobac 4.5 g iv (première dose aux urgences) du 28.02 Laboratoire Leu 8,2 G/l, CRP 152 mg/l. CT abdominal (cf image paxs) le 28.02.2018: Diverticulite perforée, pneumopéritoine, multiples abcès au grêle. Avis chirurgien (Dr. X) le 28.02.2018: hospitalisation avec traitement par Tazobac et à jeun. Elle sera prise au bloc opératoire demain matin. Tbc à l'âge de 25 ans. OP au laser d'une néoplasie du palais supérieur OS fracture rotule genou D OP ulcère gastrique perforé il y a 25 ans Neuronite vestibulaire D le 17.02.2012 TBC dans l'enfance 2 césariennes (1965 et 1968) Hystérectomie en 1972 cancer X du rectum (il y a 10 ans) TC TC avec PC TC front D TC mineur TC occipital TC occipital avec légère commotion cérébrale TC sans PC TC sans PC. TC sans PC le 18.01.2018 à 09h00 avec plaie superficielle du cuir chevelu TC sans PC ni AC TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple au front TC simple avec plaie frontale de 1cm suturable TC simple avec plaie occipitale superficielle de 2 cm. TC simple avec plaie pariéto-occipitale; le 01.02.2018 TC simple, avec plaie paupière sup et inf droite TC simple front G TC simple front G TC simple; le 25.01.2018 TC simple occipital TCC TCC TCC avec fracture du crâne le 28.01.2018 avec: • fracture non déplacée de la partie tympanique de l'os temporal. • fracture oblique du rocher droit. TCC en 2014 TCC léger TCC léger TCC léger TCC léger le 22.02.2018 avec: • hémorragie sous-arachnoïdienne de la scissure sylvienne G • suspicion de la fracture de la partie squameuse de l'os temporal TCC simple. TCC simple avec contusion cervicale et plaie superficielle frontale sur accident à ski le 30.01.2018. TEA du carrefour fémoral droit + patch péricardique et pontage veineux inversé fémoro-péronier le 04.01.2018 (Dr. X) Amputation du premier, deuxième et quatrième orteils du pied droit et nécrosectomie et débridement latéral du pied le 11.01.2018 Amputation transmétatarsienne du pied à droite (84.12) (opération le 22.01.2018) Révision plaie membre inférieur droit avec fermeture aponévrose le 26.01.2018 Frottis de plaie: Echerichia Coli Rocéphine du 16.01 au 26.01.2018 Frottis le 29.01.2018: négatif Contrôle angiologique et pléthysmographie le 18.01.2018 Tél. pour fixer l'AMO. Télangiectasie hémorragique héréditaire (syndrome de Rendu-Osler-Weber ORL • épistaxis spontanées 1-2x/mois, s/p cautérisation prophylactique au Laser KTP Cardio-pulmonaire • échocardiographie avec test aux microbulles du 07.2009: shunt droit gauche massif au repos dès 2e cycle • CT scan du 24.08.2009: récidive de malformation artério-veineuse pulmonaire lobaire inférieure droite avec augmentation du diamètre de l'artère nourricière d'environ 5mm • échocardiographie transoesophagienne du 07.10.2009: exclusion d'un foramen ovale perméable. Mise en évidence d'un abouchement anormal d'une veine pulmonaire inférieure droite avec dilatation des cavités droites • embolisation artérielle de la MAV lobaire inférieure droite le 13.10.2009 • échographie de contraste de 01.2010: nette réduction du shunt droite-gauche • Scanner thoracique de 12.2010: embolisation subtotale de la MAV lobaire inférieure droite. Absence d'autre MAV identifiable. Augmentation en taille des MAV hépatiques Temesta en réserve Temesta en réserve Citalopram dès le 13.02.2018 Temesta 1 mg en dose unique. Patiente partie sans consultation. Temesta 1mg cpr PO. Contrôle son psychiatre ce jour même. Temesta 1mg p.o. à la permanence avec amélioration de l'angoisse. La patiente reçoit 2 cpr de Temesta pour le domicile. Réassurance de la patiente Temesta 2 mg. Témoin de Jehovah. Diabète non-insulino-dépendant (traitement Glucophage). Hypertension artérielle sous Atacand. Obésité morbide. Tempête rythmique e 18.02.2018 • 31 chocs délivrés par le défibrillateur Tempête rythmique le 12.02 2018 avec 6 épisodes de FV et TV récidivantes symptomatiques (syncopes) • facteur contributif: hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 12.02.2018 Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18: FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • Coronarographie le 19.02.18: aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) Tendance à la constipation Tendance à la constipation Tendance à la constipation sur dysautonomie Tendance à la fibromyalgie. Obésité.Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Incontinence urinaire de stress. Tendance à l'hypotension orthostatique. Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm. Polyalgie d'origine indéterminée. HTA non traitée. Surpoids avec IMC ~28. Asthme à bas bruit. Tendance au reflux gastro-oesophagien, non traité. Tendinite calcifiante épaule D. Tendinite calcifiante épaule gauche avec épaule gelée associée. Tendinite calcifiante intéressant le sus-épineux de l'épaule droite. Status post-infiltration et niedling de la tendinite calcifiante le 12.01.2018. Tendinite calcifiée tendon d'Achille droit. Tendinite chronique du psoas et de la partie longue du rectus femoris à gauche. Status post changement de prothèse totale de la hanche D sur tendinite du psoas le 26.04.2017. Status post prothèse totale hanche D. Inégalité de longueur des membres inférieurs. Tendinite coiffe des rotateurs épaule gauche, arthrose acromio-claviculaire avec impingement tendon supra-épineux et déchirure partielle partie supérieure tendon muscle sous-scapulaire. Tendinite de De Quervain le 15.12.2011. Traumatisme crânien avec contusion temporale gauche le 25.04.2014. Suspicion de colique néphrétique à droite le 29.09.2015. Tendinite de De Quervain. Cystites à répétition. Asthme bronchique. Tendinite de la coiffe des rotateurs. Suspicion de syndrome de loge de Guyon. Tendinite de l'appareil fléchisseur du bras le 13.02.2018. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe, lésion du TFCC sur variante ulna + avec conflit. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la tête radiale droite, ablation du matériel d'ostéosynthèse. Tendinite de l'origine de la tête latérale du muscle gastrocnémien le 01.05.2014. Tendinite de Quervain. Tendinite de Quervain poignet gauche. Tendinite des extenseurs avec très probable syndrome du tunnel carpien sous-jacent main droite. Tendinite des extenseurs du pied droit, le 13.02.2018. Tendinite des extenseurs du poignet droit avec très probable kyste scapho-lunaire de petite taille. Tendinite des extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras. Idées hétéro-agressives chez un patient avec risque suicidaire chronique le 06.12.2015. Hospitalisation en modalité volontaire au RFSM de Marsens le 06.12.2015. Tendinite des fléchisseurs des doigts à droite. Tendinite diffuse de la coiffe des rotateurs droite le 05.02.18. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille ddc à D plus qu'à G (évoluant depuis 2014). Tendinite du long chef du biceps à droite sur conflit sous-acromial, arthrose AC actuellement asymptomatique. Pied droit avec status post lésion Chopart en août 2016 avec actuellement suspicion de tendinite de l'insertion du tendon péronier court. Tendinite du muscle biceps droit. Tendinite du poignet droit le 17.02.2018. Tendinite du sous-épineux de l'épaule gauche. Tendinite du tendon d'Achille à droite. Tendinite du tendon d'Achille droit. Tendinite du tendon d'Achille droit le 18.02.2018. Tendinite du tendon du quadriceps le 11.02.2018. Tendinite ECU gauche. Tendinite épaule droite le 01.07.2015. Tendinite épaule droite le 01.07.2015. Antalgie. Rx épaule face/Neer le 01.07.2015 : pas de fracture. Tendinite insertionnelle muscle de la paroi abdominale au niveau des crêtes iliaques des deux côtés, à prédominance droite. Lombalgies d'origine musculaire. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. 24.08.2014 : Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 : • status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015, avec : • apparition des symptômes le 25.07. à 12h • TNT à deux reprises (domicile et ambulance) • Avis cardiologique (Dr. X) : test d'effort en ambulatoire. Test d'effort prévu pour le 27.07.15. Tendinite proximale fibulaire du genou droit ou syndrome de l'essuie-glace. Tendinopathie achilienne à D avec exostose de Haglund. Status post ablation exostose de Haglund à G le 23.11.2010. Tendinopathie achilléenne à gauche. Tendinopathie chronique du tendon d'Achille gauche le 13.02.2018. Tendinopathie chronique tendon quadricipital. Status post-AMO clou centro-médullaire, prise de greffe crête iliaque, décortication greffe foyer de fracture fémur distal et ostéosynthèse par plaque 4.5 fémur droit le 08.02.2017 sur : Retard de consolidation fémur distal droit et status post-enclouage centro-médullaire fémur droit. Fracture multifragmentaire diaphyse fémur D type AO 32.C3. Tendinopathie d'Achille à gauche, le 19.01.2018. Tendinopathie de chef court du biceps en 2013. Cure d'hernie inguinale bilatérale en 2004. Exérèse d'un neurofibrome cervical droit en 1997. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec lésion partielle à l'insertion du sus-épineux épaule gauche. Tendinopathie de l'insertion du tendon d'Achille D. Tendinopathie des extenseurs poignet D. Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Consilium neurologie + EMG le 20.01.2015 (cf annexe) : dans la norme. Tendinopathie des péroniers sur pied varus à D. Tendinopathie des péroniers sur pied varus à D. Ostéochondrite talus D. Tendinopathie des tendons d'Achille ddc, plus important à D. Tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite sans instabilité, œdème à l'insertion du sus-épineux sans rupture de celui-ci. Tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite sans lésion structurelle. Tendinite du tendon bicipital droit distal. Tendinopathie du long chef du biceps épaule droite avec suspicion de ténopathie des parties hautes du sous-scapulaire et tendinopathie du sus-épineux. Tendinopathie du long chef du biceps gauche avec : • luxation acromio-claviculaire gauche post AVP avec probable lésion partielle du tendon sous-épineux et sub-scapulaire. Tendinopathie du long chef du biceps, rupture partielle du tendon du sus-épineux et sous-épineux, épaule D. • Accident de travail datant de l'été 2017. Tendinopathie du sous-épineux sur douleurs chroniques de l'épaule gauche en résolution totale. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique, épaule D sans rupture. Lésion SLAP type II asymptomatique. Tendovaginitis de De Quervain à droite. Tendovaginitis musculus tibialis postérieur à gauche. Ténia depuis 2014 traité par différents traitements sans succès. Mononucléose. Vertiges de cause indéterminée. Ténopathie du sus-épineux avec lésion partielle non transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux, épaule G avec : • arthrose acromio-claviculaire G symptomatique. Status après neurolyse nerfs cubitaux ddc. Ténopathie sévère du long chef du biceps avec luxation des parties hautes du long chef du biceps et bursite sous-acromiale, épaule gauche. Ténopathie sous-scapulaire et sus-épineux, épaule D avec arthrose AC D, oligosymptomatique. Ténosynovite des tendons fléchisseurs de D2 de la main gauche le 13.12.2017. DD : arthrite psoriasique, ténosynovite infectieuse. Alopécie localisée sur probable kyste sébacé transitoirement surinfecté. Tendinite du poignet droit en juin 2017. Ténosynovite du poignet droit le 23.01.2013. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale le 16.03.2013. Contusion dorsal le 08.02.2016. Ténosynovite extenseur doigt V G, chez patient en agranulocytose chronique (depuis un mois) dans un contexte de AREB II. Ténosynovite extenseur doigt V G, chez patient en agranulocytose chronique (depuis un mois) dans un contexte de AREB II. Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs digitaux II main gauche. Tension artérielle élevée durant le séjour. Tension artérielle mal contrôlée • dans un contexte d'HTA secondaire à une sténose des artères rénales. Tensions artérielles labiles. Tentamen. Tentamen. Tentamen le 22.01.2018 avec 50 cp de Temesta. Tentamen médicament. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux avec Mélatonine. Tentamen médicamenteux dans un contexte de : • dépression majeure. • suivi psychiatrique RFSM depuis 2 mois. • traité par Venlafaxin 75 mg 2cp 1x/j, Miansérine 30 mg 1x/j. Tentamen médicamenteux en novembre 2013 et mars 2014. Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Tentamen médicamenteux avec Xanax 7.5 g et Paroxétine 40 mg. Tentamen médicamenteux en novembre 2013 et mars 2014. Trouble-déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux en 2012. Ondes T négatives en territoire inférieur depuis échocardiographie en 2012. Troubles psychotiques et de la personnalité avec hospitalisation à Marsens en 2009, 2012 et 2013. Probable décompensation psychotique sur arrêt du traitement. Tentamen médicamenteux le 07.02.2018. Tentamen médicamenteux le 09.11.2017 avec : • 30 cpr de Seroquel XR 150 mg = 4,5 g. Scarification des 2 poignets le 19.09.2017 : • poignet droit : multiples scarifications de 2 cm de long superficielles ainsi que 2 plus profondes (environ 2 mm de profond). • poignet gauche : une scarification de 1 mm de profondeur. Dépression chronique décompensée dans contexte anxieux le 27.08.2017 avec : • prise de 625 mg de Quétiapine, 20 mg de Fluoxétine et 0.5 litre de bière. • scarification. • idéations suicidaires avec plan précis. Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.06.2017 avec : • ingestion de 6 g de paracétamol. Dépression chronique décompensée sur prise de AD le 11.05.2017 avec : • scarifications des deux bras. Tentamen médicamenteux le 15.02.2017. Tentamen médicamenteux à l'Indéral (1.2 g) et Sintrom 42 mg le 23.07.2016. Tentamen par intoxication à l'éthylène glycol 33 % 125 ml ivd le 10.07.2016, puis 150 ml per os le 11.07.2016 à but suicidaire. Tentative de suicide avec scarification au niveau du cou le 27.04.2016. Intoxication à l'éthylène glycol 33 % 125 ml iv direct à but suicidaire le 01.02.2016 avec prise de Rohypnol 3 comprimés, Temesta 1 mg 5 comprimés et Motilium 10 mg 3 comprimés. Tentamen médicamenteux le 15.2.17 Tranxiulium 10 x 10 mg et Entumin 5 x 40 mg (Tavel). Tentamen médicamenteux à l'Indéral (1.2 g) et Sintrom 42 mg le 23.07.2016. Tentamen par intoxication à l'éthylène glycol 33 % 125 ml ivd le 10.07.2016, puis 150 ml per os le 11.07.2016 à but suicidaire. Tentative de suicide avec scarification au niveau du cou le 27.04.2016. Intoxication à l'éthylène glycol 33 % 125 ml iv direct à but suicidaire le 01.02.2016 avec : • prise de Rohypnol 3 comprimés, Temesta 1 mg 5 comprimés et Motilium 10 mg 3 comprimés. Tentamen médicamenteux le 17.02.2018 actuellement au RFSM de Marsens. (Entumine 3 x 40 mg, Tranxilium 10 x 10 mg). Tentamen médicamenteux le 17.02.2018 avec : • prise de Stilnox 10 mg 10 cps et Sertraline 50 mg 13 cps. Tentamen médicamenteux le 18.02.2018. Tentamen médicamenteux le 18.02.2018 : • contexte de dépression avec idées suicidaires. Tentamen médicamenteux le 25.02.2018 • 10 comprimés d'Imovane 7.5 • 6 bières avec alcoolémie à 1 pour mille. Tentamen médicamenteux le 28.02.2018. Tentamen médicamenteux probable dans contexte psychiatrique global le 18.02.2018. Tentamen médicamenteux 17.2.18 avec : • Entumine 3 x 40 mg • Tranxilium 10 x 10 mg. Tentamen par défenestration en 2016. Gastrite dans le contexte de gastroentérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et Hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en janvier 2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en janvier 2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Tentamen par strangulation le 27.09.2016 dans un contexte de rupture sentimentale. • Avis psychiatrique. • Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA. Tentative d'abord rétro-péritonéal G puis abord rétro-péritonéal D. Suture de 3 brèches du péritoine. Discectomie L5-S1 et décompression bilatérale. Mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm. Suture d'une lésion de la veine iliaque commune G par le Dr X. (OP le 15.01.2018) Aspirine cardio 100 mg 1x/j pour 3 mois. Tentative d'augmentation du madopar sans effet bénéfique, poursuite du traitement habituel par la suite. Physiothérapie. Ergothérapie. Tentative de suicide. Terrain atopique avec • Eczéma de contact au dessous du pansement du membre inférieur gauche le 25.01.2018. • Éruption cutanée erythémato-squameuse prurigineuse au niveau du dos et des membres inférieurs. Test à la fluorescéine + Avis ophtalmo. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne visualisée. Nettoyage oculaire, contrôle chez le MT +/- ophtalmologue si douleur persistante. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne. Vit A pommade pour cette nuit avec protection oculaire. Consultation ophtalmologique le 13.02.2018. Test à la Fluorescéine. Vitamine A pommade. Rinçage au NaCl. Pansement occlusif. Tétanos à jour. Suite chez l'ophtalmologue à l'HFR Fribourg le 08.02.2018. Test au fluorescéine. Avis du Dr X, chef de clinique de médecine. Vitamine A. Floxal. Pansement. Contrôle chez l'ophtalmologue le 06.02.2018. Test au Synacthen en ambulatoire au C2 le 06.02.2018 à 7h30. Injection Vitarubin tous les 2 mois chez le médecin traitant. Rendez-vous à organiser par le patient le 07.02.2018 chez le médecin traitant pour contrôle de la natrémie et FSS. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 14.02.2018 et le 21.02.2018 (pour 2ème séance de chimiothérapie) et réévaluation de l'indication à une radiothérapie cérébrale. Test cognitif le 14.09.2017 : MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15. Malnutrition protéino-énergétique légère. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.09.2017 avec une CRP à 236 mg/l. Infection urinaire le 08.09.2017 avec: • globe vésical le 08.09.2017 et le 12.09.2017 Chute le 08.09.2017 sans notion de perte de connaissance ou de traumatisme crânien. Constipation sur traitement opiacé le 13.09.2016. Test cognitif le 14.09.2017: MMS à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15. Malnutrition protéino-énergétique légère. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.09.2017 avec une CRP à 236 mg/l. Infection urinaire le 08.09.2017 avec: • globe vésical le 08.09.2017 et le 12.09.2017 Chute le 08.09.2017 sans notion de perte de connaissance ou de traumatisme crânien. Constipation sur traitement opiacé le 13.09.2016. Test de déglutition. Adaptation du régime. Test de déglutition eo le 10.02.2018. Suivi clinique et biologique. Test de déglutition et adaptation texture. Bilan nutritionnel. Test de déglutition. Régime mixé lisse avec boissons épaissies. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Arrêt de travail. Test de grossesse: négatif. Culture de selles à pister par le médecin traitant. Primperan. Test de grossesse négatif. Examen clinique. Traitement symptomatique. Test de grossesse: négatif. Radiographie du thorax face du 05/02/2018: le bord droit du cœur n'est pas discernable (pectus excavatum ?), mais le cœur est de taille dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Petite attitude scoliotique dorsale en S. Test de grossesse positif. Stix urinaire : leucocytes, sans nitrite ni sang. Transfert en gynécologie. Test de grossesse urinaire négatif. Stix et sédiment urinaires : leuco +++, sang ++++. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Uro-CT : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation, pas de liquide libre, pas d'iléus. Avis gynécologique : pas de critère pour une PID, varices pelviennes pouvant parler pour une congestion pelvienne. Pas d'indication à une intervention en urgence. Reverrons la patiente dans les prochains jours pour établir un suivi gynécologique. Retour à domicile depuis le service de gynécologie. Test de Schellong. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Test de Schellong asymptomatique, voir tension sur la feuille scannée. ECG: rythme irrégulier sur respiration, fréquence cardiaque 99 bpm, PR 0.14 sec, QRS 0.5 sec pas de bloc de branche, QTc < 0.44 ms, pas de syndrome de Brugada ni de WPW. Test de Schellong + Holter à revoir en ambulatoire. Contact avec Dr. X (cardiologue traitant). Test de Schellong le 31.01.2018. Otoscopie le 01.02.2018. Test de Schellong négatif. Après discussions avec le Dr. X, de médecine interne, le patient rentre à domicile. Il verra son médecin traitant vendredi 09.02.2018 pour la suite de la réhabilitation à l'HFR Billens car il rencontre des problèmes avec sa cardiologue actuelle. Test de Schellong: négatif mais symptomatique. Mise en suspens de l'Aprovel. Réévaluer indication à un traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel. Test de Schellong: négatif. Mise en suspens de la Prégabaline. Test de Schellong positif, mais la patiente refuse le port de bas de contention. Test de Schellong sans bas : positif. Test de Schellong avec bas : négatif. Test de Schellong sans bas le 07.02.2018 : positif. Test de Schellong avec bas le 08.02.2018 : positif. Test de Schellong. Substitution vitaminique. Test d'effort à 1 mois. Aspirine Cardio en prévention primaire. Test grippe positif le 01.02 : Influenza B. Avis auprès de Dr. X (infectiologue): Traitement par Tamiflu indiqué. Test HIV en 12/2017 : négatif. Dosage ANCA le 04.01.2018: positif (PR3-ANCA 167.6 IU/ml). Dosage Anti-GBM le 04.01.2018: négatif. Compléments C3 1.58 g/l, C4 0.31 g/l, FAN le 05.01.2018 à 80 (homogène). CT thoraco-abdominale le 22.12.2017: pneumonie abcédante. Petit épanchement pleural D accompagnant. PET CT le 29.12.2017: 4 hypercaptations pleuro-parenchymateuses droites et hypercaptation pharyngienne. Avis pneumologique (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X): introduction d'antibioprophylaxie du PCP à distance. Céfépime du 19.12 au 21.12.2017. Co-amoxicilline du 22.12. au 28.12.2017. Bactrim forte du 29.12 au 02.01.2018 (stoppé en raison d'une toxicité rénale). Clindamycine du 29.12.2017 au 10.01.2018. Solumédrol 1 g iv du 05.01.2018 au 07.01.2018. Prednisone 1 mg/kg/j dès 08.01.2018; 60 mg/jour dès le 23.01, puis 40 mg 1x/jour dès le 25.01 puis 30 mg 1x/j. Cyclophosphamide 2 mg/kg/j du 05.01.2018 au 08.02.2018; dès le 09.02 100 mg 1x/jour. Prophylaxie du PCP par Pentamidine 300 mg aérosol le 16.02.18 puis 1x/mois en ambulatoire. Test HIV und Lues, Resultat wird telefonisch übermittelt. Test MOCA 20/30 le 05.01.2018. MMS 23/30, Clock test 5/6 le 10.01.2018. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): ad IRM lombo-sacrée pour exclure une herniation/processus expansif avec atteinte radiculaire bilatérale, DD péjoration de la vasculite. Pas d'argument CT pour une hydrocéphalie. Test rapide à streptocoque: positif. Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Antalgie. Test rapide à Streptocoques: négatif. Antalgie. Test sang occulte positif le 22.02 (mcl). Test Streptocoques A: négatif. Test urinaire pathologique (leucocyte qualitatif et nitrite positifs, mais absence de leucocyturie) le 12.02.2017. TEST définitif asdfasdf. TEST définitif asdfasdf. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif TEST définitif. TESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitifTESTdéfinitif Testing ligamentaire. Radiographie qui exclut un arrachement osseux. Gantelet plâtré. Testing ligamentaire. Vu par le Dr. X, orthopédiste. Ultrason : décrit ci-dessous. Opération demain après-midi 21.02.2018. Test-Malaria Test-Malaria le 03.02.2018 : négatif Tests de la cognition : MMSE à 23/30 et test de la montre à 0/7 Evaluation neuropsychologique du 19.01.2018 (cf. copie annexée) Tests de la cognition du 01.02.2018 : • MMSE 17/28 (ordres 29 et 30 impossibles car patient malvoyant) et test de la montre à 5/7 Tests de la cognition du 18.01.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 3/15 Tests de la cognition du 25.01.2018 Tests gériatriques 05.02.2018 : impossibles au vu de sa démence ECG 06.02.2018 : fibrillation auriculaire tachycardique avec fréquence à 160/min, ECG difficilement interprétable au vu de la tachycardie. Tests gériatriques Evaluation neuropsychologique Evaluation neuropsychologique à organiser à distance Tests hépatiques dans la norme Fibrinogène à 1.6 G/l Pas de clexane le 17.02.2018, à discuter le 18.02.2018 10 mg de Vitamine K per os le 17.02, contrôle de la crase le 18.02, consilium médecine interne pour éventuelles investigations complémentaires en fonction des résultats Tests hépatiques et de cholestase perturbés. Tétanos à jour. Test à la fluorescéine : négatif. Anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate. 6 points de suture au fil 5-0. Pansement sec. Antalgie. Réfection du pansement à J2 par sa femme, infirmière. Ablation des fils à J5 par son médecin traitant. Tétanos à jour. Anesthésie en bague. Désinfection, rinçage au NaCl, exploration. Suture 1 point Ethylon 4.0. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils dans 10-12 jours. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Anesthésie par lidocaïne et bicarbonate. Exploration rinçage. Suture par 6 points Ethylon 6.0. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour Co-amoxi 2.2g IV aux urgences de Riaz à 14h Hospitalisation en orthopédie ad révision au bloc Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine et champ stérile. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Suture par 4 points simples d'Ethilon 3-0. Pansement par Jelonet. Tétanos à jour Exploration plaie en an. en bague aux urgences de l'HFR Riaz le 09.02.2018 Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences de l'HFR Riaz Suture nerf digital radial et suture tendon fléchisseur profond Dig II main D (OP le 09.02.2018) Tétanos à jour. Radiographie des 2ème et 3ème doigts gauches : décrite ci-dessous. Sous champ stérile, exploration et suture. Avis d'un chirurgien main demandé le 26.02 par le Dr. X. Consentement pour une éventuelle intervention signé par les parents. Tête plate Tétraparésie en péjoration en post-opératoire : • Vis D7-D9 en intracanalaire et fracture D9 Tétraparésie et atteinte de la sensibilité profonde • atteinte médullaire sur compression C3-C4 et C4-C5 Tétraparésie et troubles de la déglutition péjorés en post-opératoire, d'origine multifactorielle (complications opératoires, médicamenteuses, sur hypoxémie) Tétraparésie, hypophonie, dysarthrie, difficultés de coordination des membres supérieurs et inférieurs et troubles de la marche progressifs Tétraparésie post-fracture C7 sur chute de sa hauteur le 04.09.2015 avec stabilisation dorsale et spondylodèse C4-T4, décompression via laminectomie (Inselspital) le 12.09.2015 : • traumatisme crânien simple • fracture C7 de la partie antérieure apparue secondairement le 08.09.2015 • hématome du muscle grand fessier gauche de 20 cm sans saignement actif le 08.09.2015 • contusion de l'épaule droite avec conflit sous-acromial • rétention urinaire sur probable vessie neurogène Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • NSTEMI novembre 2013 • Scintigraphie myocardique du 04.08.2010 : hypocaptation latérale compatible avec des séquelles post-infarctus. Epreuve de stress à l'adénosine électriquement négative • Infarctus du myocarde post-opération digestive en mai 2005 • Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement en octobre 2005 Fibrillation auriculaire et TVP à répétition • CHA2DS2-VASc à 3 • HAS-BLED à 4 Passage au Xarelto le 24.09.2015 Insuffisance rénale chronique KDOQI stade 4 • 23.3 ml/min/1.73 m² MDRD le 31.01.2018 Maladie de Bechterew avec colonne bambou et pseudarthrose L2-L3 • uvéite récidivante traitée par Cosentyx Syndrome respiratoire mixte restrictif et obstructif avec : • insuffisance respiratoire globale • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome des apnées du sommeil appareillé Obésité morbide Goitre Douleurs chroniques sur : • ostéoporose avec statut post-fracture tassement D5 • coxarthrose bilatérale • canal lombaire étroit dégénératif aggravé par la pseudarthrose • gonarthrose tricompartimentale bilatérale sévère • troubles dégénératifs au niveau des mains • maladie de Bechterew THADA sous Strattera 25 mg 1x/j Thalassemie B mineure Plusieurs antécédents fracturaires MI (sans précision) Thalassémie B mineure Plusieurs antécédents fracturaires MI Malaise vagal sur : • gastro-entérite virale et déshydratation Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Hypercholestérolémie. Asthme allergique. Arythmie bénigne avec extrasystole ventriculaire. Vertiges chroniques. Céphalées chroniques. Cervicalgies chroniques. Mr. Y est hospitalisé pour bilan de fatigue avec perte de poids depuis un mois. Sur le plan hématologique, nous trouvons une anémie microcytaire normochrome, peu régénérative, sans carence martiale associée, qui pourrait être expliquée par une thalassémie. Une électrophorèse de l'hémoglobine est en cours. Les autres lignées (leucocytes et thrombocytes) ne sont pas touchées, avec une absence de blaste, rendant peu probable une cause médullaire. Sur le plan oncologique, les LDH ont légèrement augmenté, sans autres signes inflammatoires. Une échographie abdominale revient normale et exclut la présence d'une masse abdominale. L'examen neurologique est normal, nous ne faisons pas d'imagerie cérébrale. Sur le plan endocrinologique, une glycémie revient normale. La TSH est dans la norme, et le cortisol basal à 8h est aligné. Une cause endocrinologique à la fatigue est donc peu probable. Sur le plan digestif, Mr. Y présente une bonne prise alimentaire lors de l'hospitalisation, avec la prise de 100g. La recherche de sang occulte dans les selles n'a pas pu être effectuée en l'absence de selles. Il ne présente pas de symptomatologie digestive particulière lors de l'hospitalisation, raison pour laquelle nous ne poussons pas les investigations plus loin sur le plan digestif. Toutefois, nous faisons une sérothèque afin que vous puissiez doser les IgA anti-transglutaminases avec les IgA totaux à la recherche d'une maladie coeliaque si nécessaire. Sur le plan de l'hyperéosinophilie, elle disparaît progressivement lors de l'hospitalisation. Une parasitose a déjà été traitée par vos soins. Elle ne présente pas d'argument pour une cause onco-hématologique. Elle est également connue pour une dermatite atopique, pouvant expliquer ce résultat. Nous dosons les IgE totales qui reviennent augmentées.• Thélarche précoce Tanner 3 avant l'âge de 8 ans • Théo a une évolution clinique et biologique favorable et son taux plaquettaire s'est normalisé. L'information concernant l'oncle paternel est intéressante, mais après prise de connaissance du courrier très complet qui m'a été transmis par Dr. X, j'explique à la famille qu'il s'agit de 2 situations différentes. Théo peut reprendre le sport. Il sait qu'il doit vous consulter s'il découvre de nouvelles pétéchies pour examen clinique et FSC, ou aux urgences en votre absence, ou s'il a une épistaxis, céphalées inhabituelles, douleur abdominale avec pétéchies, saignement dans la bouche. • Théo est hospitalisé dans notre service pour surveillance suite à un traumatisme crânio-cérébral léger. Sur le plan neurologique, il présente durant son hospitalisation un comportement normal, il mange et boit bien sans récidive des vomissements. Il dort bien. Toutes les surveillances neurologiques sont dans la norme. Au vu de la stabilité clinique, Théo peut regagner son domicile le 24.02.2018. • Thérapie avec levofloxacine du 17.09.2018 au .... • Therapie Veränderung Gutron 1.5-1-0 am 22.02.2017. Gutron 1-1-0 ab 23.02.2017 • Therapierefraktäres normokardes Vorhofflimmern ED 05/2008 • keine medikamentöse Konversion unter Cordarone, erfolgreiche EKV 20.06.2008 • Hypothyreose unter Cordarone • hoch symptomatisches therapierefraktäres Rezidiv Mai 2009 • TEE 18.06.2009: Nachweis eines Thrombus im LAA, keine Ablation • TEE 09.09.2009: Persistierender Thrombus, ausgeprägter Smoke- und Sludgebildung • 09.09.2009: 1-Kammerschrittmacher-Implantation sowie Katheter-AV-Knoten-Ablation • Thérapies Diabétologie • Thermoablation de la veine saphène interne à l'aide de radiofréquence et phlébectomies étagées du MIG le 31.05.2016 sur insuffisance veineuse du MIG sur incontinence de la veine saphène interne, symptomatique. Conjonctivite bactérienne oeil gauche. Excision tumeur sous-cutanée et bursite olécrânienne coude droit en 2005. Colique néphrétique gauche en 2015. Instabilité antérieure genou G sur déchirure LCA post • luxation genou gauche le 29.12.2014 avec déchirure LLI et point d'angle postéro-interne, déchirure LCP, mi-substance, déchirure partielle LCA, entorse point d'angle postéro-externe et du LLE avec reconstruction LCP le 13.05.2015 et reconstruction LLI et POL le 20.05.2015 • arthroscopie genou gauche avec plastie LCA par tendon quadricipital contro-latéral (OP le 12.10.2016). • Thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire au CHUV dans les années 1990 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus droit le 30.09.2014 pour fracture proximale tripartite impactée en varus Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle et contusion du bassin, le 19.08.2013 Hystérectomie, non datée Cholecystectomie, non datée Cure de varices, non datée Cure de hernie discale, non datée • Thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire au CHUV dans les années 1990 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus droit le 30.09.2014 pour fracture proximale tripartite impactée en varus Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle et contusion du bassin, le 19.08.2013 Hystérectomie, non datée Cholecystectomie, non datée Cure de varices, non datée Cure de hernie discale, non datée • Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par Dr. X STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 : • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine. • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016. Douleurs thoraciques atypiques en février 2017, septembre et octobre 2017. Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017). • status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour boursite septique à S. aureus et S epidermidis. • status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère boursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes. • Thermo-ablation (Prof. X) pour AVNRT en 2012. Cure de hernie ombilicale en 2015. • Thiamine dès le 08.02 • Thiamine dès le 08.02.2018 • Thiamine dès le 25.02.2018 Oxazépam en R • Thiazide mis en pause, réduction de l'Escitalopram Restriction hydrique 1000 ml/24h reprise Thiazide le 26.01 • Thoracalgies. • Thoracalgies droites. • Thoracalgies gauches probablement dans le contexte oncologique. • Thoracoscopie avec biopsie pleurale et talcage prévus le 25.01.2018 par Dr. X (consultation anesthésie et pré-opératoire faites) Faire laboratoire avec crase, formule sanguine simple, Na+, K+, créatinine le matin du 25.01.2018 • Thoracoscopie droite avec biopsie masse médiastinale postérieure (opération le 08.02.2018) • Thoracoscopie droite, résection atypique cunéiforme pleurale droite le 22.02.2018 Histologie : tumeur fibreuse solitaire bénigne de 2.5 cm • Thoracoscopie droite uniportale, résection extra-anatomique lobe moyen + lobe inférieur droit, résection segment 10, complément de résection pyramide basale, lymphadénectomie le 08.02.2018 • Thoracoscopie droite uniportale, résection extra-anatomique lobe moyen et lobe inférieur droit, résection segment 10, complément de résection pyramide basale, lymphadénectomie le 08.02.2018 Histologie : pas de tissu néoplasique mis en évidence • Thoracoscopie gauche et résection extra-anatomique du lobe supérieur et inférieur gauche et biopsie ganglion station 7 le 22.02.2018 Tumor-board du 28.02.2018 : ad chimiothérapie Histologie : foyer de 1 cm d'adénocarcinome de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connue. Ganglion lymphatique anthraco-silicotique sous pleural sans malignité. Ganglion n°7 sans malignité. • Thoracoscopie gauche uniportale et segmentectomie (S6) et curage ganglionnaire le 25.01.2018 • Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleurale, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X) Promed : Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques ganglions lymphatiques station R10 et R12 et lobe supérieur droit 2 drains thoraciques du 08.02.2018 au 11.02.2018 • Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleurale, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X) 2 drains thoraciques dès le 08.02.2018Histologie (Promed P2018.2204): chondro hamartome de 0.6 cm, exérèse complète. Thorax f du 05.02.2018: Comparatifs du 25.01.2017. Comme sur les comparatifs, on retrouve une importante scoliose dorsolombaire rendant l'interprétation de l'examen moins fiable. Dans ce contexte, on retrouve une importante diminution du volume pulmonaire à droite, sans mise en évidence d'opacité suspecte. De même, la plage pulmonaire gauche est inchangée, sans apparition d'anomalie suspecte d'infection. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. Thorax f du 20.02.2018: comparatif du 6 décembre 2017. Sur la radiographie effectuée à midi, on note la présence d'un important épanchement pleural à droite prenant la quasi-totalité de la plage pulmonaire. Sur la radiographie de contrôle post-drainage à 15h47, il y a une ré-expansion du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit. Cependant, il réside d'importants infiltrats alvéolaires au sein de ce lobe. Épanchement pleural droit résiduel. Absence de pneumothorax. On retrouve l'emphysème prédominant aux apex. Le reste des structures est inchangé par rapport au comparatif. ETT 22.02.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Disparition de l'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une régression quasi-totale de l'épanchement péricardique. Après discussion avec les chirurgiens (Dr. X/Dr. X), nous décidons de procéder à une ablation du drain péricardique. En cas de récidive, une fenestration du péricarde semble l'alternative la plus élégante. Thorax face du 01/02/2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Lésions d'infiltrat pulmonaire bilatéral avec épaississement de la trame bronchovasculaire et trouble ventilatoire en bande. Thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Thorax face/profil : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Absence de redistribution vasculaire, d'élargissement médiastinal ou d'épanchement pleural visible. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques et discrète désorganisation de la trame pulmonaire liés à l'âge. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Discrète sclérose trachéo-bronchique. Calcifications chondrocostales. Ostéopénie/ostéoporose sans fracture-tassement des corps vertébraux décelable (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Thorax face/profil du 12.02.2018: comparatif du 17 décembre 2017. Cardiomégalie gauche responsable d'une élévation de la bronche souche gauche. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas d'épanchement pleural notable. Présence de quelques infiltrats de la base du poumon droit par rapport au côté gauche pouvant être compatible avec un début de foyer. Spondylose vertébrale. Thorax : Multiples adénopathies médiastinales, para-trachéales, dans la loge de Baréty, dans la fenêtre aorto-pulmonaire, infra-carinaire, hilaires bilatérales, para-oesophagienne, certaines en partie nécrotique. Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Au sein du parenchyme pulmonaire, innombrables nodules de répartition miliaire, pan-lobaires, prédominant aux bases, certains étant associés à un infiltrat en verre dépoli autour surtout dans le lobe inférieur gauche. Ces nodules sont de taille différente, certains millimétriques et le plus volumineux mesurant 2.2 cm. Abdomen : Le foie est de taille, de configuration et de densité normale, avec multiples lésions hypodenses dans le foie droit et gauche. Absence de thrombose portale et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Volumineuse masse tumorale centrée dans le pôle supérieur et le hile du rein gauche, hétérogène, en partie calcifiée, mesurant approximativement 95 x 77 x 67 mm. Pas de dilatation du système excréteur. Absence d'occlusion de l'artère et de la veine rénale gauche. Le rein droit est de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. À noter la présence d'une lésion kystique, mesurant 23 x 16 mm, au sein de l'annexe droite. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Osseux : Absence de lésion suspecte. CONCLUSION Volumineuse masse tumorale rénale gauche (carcinome médullaire?) avec métastases pulmonaires (miliaire), multiples adénopathies médiastino-hilaires nécrotiques et métastases hépatiques. Une tuberculose active n'est pas exclue. Mr. X Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche pour une sténose asymptomatique de la carotide interne gauche de 80%, le 06.10.2011. Parésie transitoire unilatérale du nerf VI gauche, le 20.07.2011. Excision d'un carcinome épidermoïde invasif bien différencié de la lèvre inférieure en 2004. Éruption de zona V3/C3/C4, le 07.02.2011. Phakectomie bilatérale en 2010. Cure de hernie discale lombaire en 2007. Épicondylite du coude droit en 1964. S/p appendicectomie dans l'adolescence. Carbonarcose sur accumulation d'opiacés le 15.11.2017. - probablement dans le cadre d'une exacerbation de la BPCO d'origine infectieuse (bronchite virale). Naloxone 0.4 mg aux urgences, mise en suspens des opiacés. Cathéter artériel radial G du 15.11 au 17.11.2017. VNI du 15.11 au 17.11.2017. Suspicion de pneumopathie d'inhalation le 15.11.2017. - avec composante de surcharge cardiaque. Hémocultures le 15.11.2017 : négatives. Tazobac du 15.11 au 19.11.2017. Bolus de Lasix iv 40 mg le 17.11 puis poursuite de Torem per os. État confusionnel hyperactif le 15.11.2017. Sonde vésicale du 15.11 au 17.11.2017. Traitement complexe en médecine palliative le 22.11.2017: - Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 40%; Barthel 45. - Problématique principale (selon SENS) : dyspnée, angoisse. - Orientation planifiée : PLAN A : EMS, PLAN B : protocole d'urgence en cas de dyspnée aiguë. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X et Dr. X le 22.11.2017). Équipe de traitement interprofessionnel : médecine, infirmière, physio, nutrition, psychologie. - Hydromorphone 0.2 mg en R en cas de dyspnée. - Temesta 1 mg en R en cas d'angoisse. Protocole d'urgence en cas de dyspnée aiguë en EMS : • Aérosols de Ventolin et Atrovent • Stéroïdes • Effentora 100 mcg sublingual ou morphine bolus 3 mg sous-cutanée • Benzodiazépines. Thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 05.02.2018 au 06.02.2018 TNT i.v. continu du 05.02 au 06.02.2018.Reprise de son traitement habituel Amlodipine en réserve Duplex carotidien de contrôle post-opératoire (Dr. X) le 06.02.2018 • Thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.02.2018 au 06.02.2018 TNT intraveineux continu du 05.02 au 06.02.2018 Duplex carotidien de contrôle post-opératoire le 07.02.2018 • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche avec plastie d'élargissement le 22.02.2018 (Dr. X) • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche avec plastie d'élargissement le 22.02.2018 (Dr. X) • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite en 2004. • Cholécystectomie. • Opération de la cataracte des deux côtés (non daté). • Hystérectomie en 1983. • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte. • Exacerbation d'une BPCO stade II selon GOLD. • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite en 2004. • Cholécystectomie. • Opération de la cataracte des deux côtés (non daté). • Hystérectomie en 1983. • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte. • Exacerbation d'une BPCO stade II selon GOLD. • Insuffisance respiratoire d'origine mixte cardiaque et pulmonaire le 13.01.2018. DD : fibrillation auriculaire rapide à 102 bpm. • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite en 2004 • Cholécystectomie • Opération de la cataracte des deux côtés (non daté) • Hystérectomie en 1983 • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte • Exacerbation d'une BPCO stade II selon GOLD • Insuffisance respiratoire d'origine mixte cardiaque et pulmonaire le 13.01.2018 DD : fibrillation auriculaire rapide à 102 bpm Malaise probablement d'origine hypotensif le 04.02.2018 • notion douteuse de bref ACR Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 05.02.2018 Insuffisance rénale aiguë le 06.02.2018 : • probablement d'origine prérénale avec syndrome cardio-rénal • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite en 2004. • Cholécystectomie. • Opération de la cataracte des deux côtés (non daté). • Hystérectomie en 1983. • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte. • Exacerbation d'une BPCO stade II selon GOLD. • Insuffisance respiratoire d'origine mixte cardiaque et pulmonaire le 13.01.2018. DD : fibrillation auriculaire rapide à 102 bpm. • Thrombendartériectomie de la carotide interne droite en 2004. • Cholécystectomie. • Opération de la cataracte des deux côtés (non daté). • Hystérectomie en 1983. • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte. • Exacerbation d'une BPCO stade II selon GOLD. • Insuffisance respiratoire d'origine mixte cardiaque et pulmonaire le 13.01.2018. DD : fibrillation auriculaire rapide à 102 bpm. • Thrombendartériectomie de la carotide interne gauche avec patch d'élargissement (Dr. X) le 12.02.2018 Héparine du 12.02 au 13.02.2018 Poursuite du Clopidogrel (débuté le 22.01.2018) Noradrénaline le 12.02.2018 Ultrason vaisseaux pré-cérébraux et contrôle neurologique le 15.02.2018 (Dr. X) • Thrombendartériectomie de la carotide interne gauche avec patch (Dr. X) le 12.02.2018 Poursuite du Clopidogrel (débuté le 22.01.2018) Noradrénaline le 12.02.2018 Cathéter artériel radial D du 12 au 13.02.2018 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie d'élargissement avec shunt sous anesthésie générale le 19.02.2018 Cathéter artériel du 19.02.2018 au 20.08.2018 Héparine prophylactique 10'000 IU/24h dès le 19.02.2018 Noradrénaline le 19.02.2018 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie d'élargissement et shunt le 19.02.2018 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie d'élargissement le 13.02.2018 (Dr. X, Dr. X) US vaisseaux pré-cérébraux de contrôle le 16.02.2018 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie d'élargissement le 13.02.2018 Ultrason vaisseaux pré-cérébraux de contrôle le 16.02.2018 • Thrombendartériectomie fémorale commune droite, avec un pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène droite inversée le 17.01.2018 (Dr. X) Angio-CT de contrôle le 19.01.2018 Bilan angiologique le 23.01.2018 • thrombocytes dans la norme • Thrombocytopénie à 100 G/l chronique le 09.02.2018. • Thrombocytopénie avec thrombocytes 137 G/l 196 G/l le 06.02.2018 • Thrombocytopénie avec 137 G/l Persistance le 19.01 (137 G/l) • Thrombocytopénie DD dans le contexte septique • Thrombocytopénie le 20.01.2018 • sur CIVD dans le cadre du sepsis • Thrombocytopénie passagère, probablement septique le 22.02.2018 DD : thrombopénie induite par l'héparine (Score 4T : probabilité moyenne) • Thrombocytopénie post chimiothérapie • Thrombocytopénie 102 G/l résolue • Thrombocytose à 434 G/l • Thrombocytose à 553 G/l probablement dans le contexte inflammatoire • Thrombocytose à 589 G/l le 29.01.2018, d'origine probable réactionnelle post-infectieuse • Thrombocytose d'origine inflammatoire le 07.01.18 • Thrombocytose essentielle à 1102 G/l le 23.06.2015 : • métamyélocytes à 4 % le 29.06.2015 • sous Litalir. Hyperkaliémie chronique. Fibrillation auriculaire asymptomatique le 29.06.2015, sous Cordarone et Xarelto. Insuffisance rénale chronique modérée avec créatinine de base à 150 mmol/l. • Thrombocytose • probablement inflammatoire • Thrombocytose réactive • Thrombo-endartériectomie de l'artère carotide interne droite avec plastie d'élargissement le 30.01.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 30.01.2018 au 31.01.2018 Nitroprussiate de sodium le 30.01.2018 Contrôle neurologique et ultrason carotides le 02.02.2018 • Thrombo-endartériectomie fémorale commune droite et pontage fémoro-poplité • Thrombopénie à 109 g/l. • Thrombopénie à 21 G/l et anémie normocytaire et normochrome à 109 g/L d'origine indéterminée avec syndrome hémorragique cutanéo-muqueux modéré (DD : post vaccinal, maladie auto-immune par ITP, paraviral) • Thrombopénie à 54 G/l le 15.01.2018 • Thrombopénie connue. • Thrombopénie isolée max. à 67 G/l (22.09.2017) avec antécédents familiaux côté paternel. Thrombopénie le 23.02.2018 • Thrombopénie périinfectieuse (bronchite/rhinopharyngite) +- liée à l'algifor • Thrombo-phlébite abcédée de la veine céphalique du membre supérieur droit, le 19.02.2018 • sur voie veineuse périphérique • Thrombophlébite bras droite • Thrombophlébite de l'avant-bras gauche le 03.01.2018 sur voie veineuse périphérique (retirée durant séjour précédent) • Thrombophlébite de l'avant-bras droit dès le 16.01.2018 • Thrombophlébite superficielle de la face interne du genou droit le 03.03.2017. Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine rénale en septembre 2017. Hypokaliémie en décembre 2017. Épisode maniaque à hypomane en décembre 2017. Nécrose de la tête du fémur droit. Hépatite B ancienne. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 UI pendant 6 semaines post-partum • Thrombose de la veine mésentérique supérieure en 1998. Suspicion non confirmée de pancréatite aiguë en 1998. Colique néphrétique en 2009. Arthrite psoriasique en 2009. • Thrombose de la veine porte le 18.02.2018 : • Thrombose des veines perforantes de la jambe droite • Thrombose du tronc porte et de la veine porte D • Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Thrombose focale dans la veine pulmonaire supérieure droite, anticoagulée. Épilepsie sur malformation vasculaire temporale gauche depuis 1988 • Survenue 2 mois après un accident de voiture • Traitée par radiothérapie stéréotaxique en 2000 au CHUV • Absence de crise depuis 2000 Hyponatrémie sur SIADH para-néoplasique Ancien tabagisme à environ 35 UPA Traitement en médecine palliative depuis le 07.12.2017 • Facteur de performance : ECOG 3 • PPS : 40 % Barthel : 100 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS): Dyspnée • Soins palliatifs spécialisés Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (le 7.12.2017, Dr. X) ESAS: 11.12.17 Antalgie par Morphinique Équipe de traitement multidisciplinaire: médecine, infirmier, oncologie, physiothérapie Probable capillary leak syndrome sur Taxotere Dexaméthasone 4 mg po à poursuivre Bandes aux membres inférieurs Thrombose hémorroïdaire. Thrombose incomplète de la veine porte droite à la jonction secteur antérieur - secteur postérieur Thrombose péri-anale le 10.02.2018 Thrombose per-opératoire de la veine de pontage le 17.01.2018 avec: • Embolectomie intra-opératoire selon Fogarty Thrombose veineuse membre inférieur droit le 26.12.2017: • Echo-Doppler (Dr. X) le 26.12.2017: TVP ilio-fémoro-poplité-jambière occlusive • Angio-CT abdomino-pelvien le 27.12.2017: Légère diminution de l'hématome rétro-péritonéal droit sans saignement actif. Diminution de l'infiltration hématique du flanc droit • Avis Dr. X: sous Héparine iv continu 10 000 U/24h dès le 26.12.2017 puis majorée à 15 000/24h le 27.12.2017 puis à 27 000/24h. Relais par Clexane 80 2x/j dès le 03.01.2018 • Avis angiologique (Dr. X et Dr. X) le 28.12.2017: anticoagulation thérapeutique par Héparine, compression pneumatique lors de la position couchée et bandes élastiques au lever. Pas d'intervention de thrombolyse ni thrombectomie car amélioration de l'œdème du MI sous anticoagulation • US membre inférieur D le 29.01.18: Aucune indication pour une thrombose. Avec un statut connu après TVP, bonne recanalisation des vaisseaux. • Angio-CT abdomino-pelvien le 20.02.18: Thrombus isolé de la veine cave de 0,5 cm de large, au pôle inférieur du Cava-filter latérodorsal gauche. Hématome rétropéritonéal en régression avec déplacement latéral gauche des vaisseaux iliaques. Thrombose veineuse profonde à G le 14.02.2018. Thrombose veineuse profonde avec probable embolie pulmonaire associée sous traitement de Xarelto depuis le 03.02.2018. Thrombose veineuse profonde de la jambe droite traitée depuis 10 jours. Thrombose veineuse profonde distale membre inférieur gauche le 12.01.2018 • sous Clexane thérapeutique Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 22.02.2018. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en mars 2016 (?sp) avec traitement de Xarelto (déjà en place en 05.2017) et bas de contention. Tassement L1 sur ostéoporose en 2014. Ostéoporose fracturaire traitée par hormonothérapie de 1991 à 2001, puis Forsteo de 2010-2011, puis Prolia 2011-2014. Périarthrite scapulo-humérale gauche du type épaule douloureuse simple. Périarthrite de la hanche gauche. Cure cataracte bilatérale en 2013. État dépressif en '82 avec 2 hospitalisations, avec persistance de l'état anxio-dépressif et traitement de Haldol et Anafranil pendant longtemps (suivi par Dr. X). Tuberculose pulmonaire apicale traitée 18 mois en '81. Cure hallux valgus droit en 2007. Fracture de la cheville droite sur chute en '85. Septoplastie, turbinectomie et ethmoïdectomie pour sinusite maxillaire droite récidivante en '98. Lombosciatalgies gauches avec syndrome radiculaire L4-S1 en '81. Hystérectomie pour ADK du corps utérin en '78. Fracture traumatique du membre inférieur droit en '70. Mononucléose infectieuse à 18 ans. Hépatite virale dans l'adolescence. Adéno-tonsillectomie dans l'enfance. Exérèse fibroadénome du sein droit en '97. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit le 22.02.2018. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. Opération cheville et genou gauche. Hernie inguinale droite opérée à 3 reprises. Opération kyste poignet. Thrombose veineuse profonde, étendue, de la veine poplitée à la veine fémorale superficielle gauche le 10.02.2018. Thrombose veineuse profonde gauche. Thrombose veineuse profonde sous-clavière jusqu'à humérale du membre supérieur droit le 26.09.2017 • Anticoagulation thérapeutique par Énoxaparine sous-cutanée le 26.09.2017 Tachycardie supraventriculaire dans le contexte septique le 11.01.2018 Thrombose veineuse superficielle d'allure récente de petite veine saphène distale et grande veine saphène périmalléolaire gauche ainsi que ses branches du côté gauche Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit: • dans le contexte d'injection de cordarone IV Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche Thromboses veineuses à répétition Thromboses veineuses à répétition • sous Eliquis 2.5 mg 2x/j Thrombus de la veine sus-hépatique intermédiaire, de la veine cave inférieure, de la branche portale gauche. Œdèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle. Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017, sous Xarelto Fractures costales anciennes de la 8ème à la 11ème côte à droite et de 7ème à la 10ème à gauche, de découverte fortuite au CT thoracique du 12.11.2017 Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 15.11.2016 Exacerbation d'une mastocytose systémique connue le 15.11.2016. Polytrauma sur chute dans les escaliers le 22.04.2016 avec: • Traumatisme crânien avec contusion hémorragique intraparenchymateuse frontale droite de 17 mm, hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche et fracture de l'os frontal droit stable touchant le toit de l'orbite sans hémato-sinus, avec plaie contuse en regard • Traumatisme du rachis cervical avec fracture non déplacée de l'axis gauche entre le processus transverse et la massa lateralis • Trauma thoracique avec fracture de l'arc postérieur des côtes 1 et 2 droite, non déplacées Fracture intra-articulaire du radius distal droit le 26.02.2016 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur déshydratation en 05.2014 Fracture supra-condylienne humérale droite le 04.12.2012 Excision polype sans plus de précision en 2008 Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005 État dépressif réactionnel avec consommation d'alcool et de benzodiazépines en 1997 Pneumonie basale droite en 1987 Appendicectomie Ancienne hépatite A Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit Thrombus intracardiaque au niveau du VG le 22.02.2018 Thymie abaissée le 12.02.2018 Thymie triste dans le cadre du premier diagnostic Thymome récemment diagnostiqué, en cours de bilan (CT prévu le 26.02, biopsie le 27.02). Diabète type 2 non insulino-dépendant. Obésité. Thyroglobuline le 16.1.18: 0.1 ug/l Substitution Thyroglobuline le 16.1.2018: 0.1 ug/l Substitution Thyroïde nodulo-kystique avec fonction euthyroïdienne Thyroïdectomie en 2007. Stérilisation tubaire chez une patiente 7G 3P de 37 ans. Section-coagulation des trompes par laparoscopie. Kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle Epigastralgies sur probable dyspepsie Crises d'hyperventilation le 15.05.2016 Thyroïdectomie gauche pour goître nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie pour suspicion de tumeur de la thyroïde. Parésie de la corde vocale droite en adduction paramédiane. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 13.02.2018 Thyroïdectomie totale, substituée. Status post-urétérolyse et mise en place d'une sonde urétérale double J gauche en 2012 pour fistule sigmoïdo-urétérale. Status post-sigmoïdectomie avec rétablissement termino-latéral de la continuité en 2012. Thyroïdite auto-immune de type Hashimoto du parenchyme thyroïdien sain. Thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow diagnostiquée en 1997, avec récidive en mars 2016. • dernier contrôle le 19.05.2017. Possible sténose carotidienne gauche de 40%, asymptomatique en 2015. Glaucome de l'œil G suivi en ophtalmologie à Inselspital.Gonarthrose droite bicompartimentale. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs droite. Trouble dépressif récurrent. Thyroïdite autoimmune de type maladie de Hashimoto quiescent. Thyroïdite de Hashimoto dans contexte de grossesse. Thyroïdite de Quervain, suivie par le Dr. X Thyroïdite gestationnelle (suivie par le Drsse X), sous Euthyrox Thyroïdite Hashimoto sous Euthyrox Dépression Asthme Thyroïdite lymphocytaire sub-aiguë sous Euthyrox Insuffisance mitrale légère 1/3 avec FEVG à 65% Suspicion de syndrome de Sjögren: Anti SSA (Ro) et FAN élevés Tim âgé de 15 mois a une croissance staturo-pondérale harmonieuse et un développement psychomoteur dans la norme. Les antécédents sont principalement marqués par des épisodes viro-fébriles classiques du nourrisson avec un bilan immunitaire rassurant. Par contre, vous avez découvert dans ce contexte une thrombopénie fluctuante entre 83 G/l et 132 G/l dans un contexte d'infection virale capable d'avoir des plaquettes normales à distance (mars 2017) à 180 G/l. En dehors du contexte viral, nous avons confirmé cette thrombopénie supérieure à 50 G/l asymptomatique avec un examen clinique dans la norme. Le volume plaquettaire moyen n'était pas mesurable à l'HFR, mais vous avez des chiffres rassurants lors des contrôles réalisés par vos soins. Le bilan de coagulation réalisé à 2 reprises sans prise médicamenteuse et sans anamnèse hémorragique est également rassurant (pas d'élément en faveur d'une maladie de Willebrand par exemple). La prise de sang de contrôle demandée rapidement après la première consultation du 22.09.2017 a été fixée au 12.10.2017 puis finalement réalisée le 26.10.2017 à la demande des parents. Tim est un jeune patient de 15 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis le jour même. Devant la suspicion clinique d'une appendicite aiguë, un ultrason abdominal est effectué, permettant de confirmer le diagnostic. Une appendicectomie laparoscopique est effectuée le 01.02.2018. Les suites post-opératoires sont favorables. Tim peut retourner à domicile le 02.02.2018. À noter que malgré que le status intra-opératoire montrait une inflammation phlegmoneuse de l'appendice, l'histologie ne trouve aucune inflammation. Le patient a été traité par l'opération et il se sent bien actuellement (contrôle téléphonique après la réception de l'histologie). Time Is Brain Tinea pédis interdigitalis de deux côtes et plantaris gauche Tinetti Tinitus le soir depuis quelque temps Tinnitus à gauche sans corrélat morphologique à l'examen TIP du 21.02 : • Poursuite Dafalgan/Algifor • Pérenérol • Stimulation hydratation fractionnée TIP du 24.02.18 (Dr. X): • CK / transaminases / urée / créat: sp. (cf annexe) • FSC: s.p. • CRP 21 mg/l TIP du 24.02.18 (X): • CK 6105 UI/l • ASAT / ALAT: 311 / 104 UI/l • Urée / créat: s.p. • CK-MB: 109 U/l • Troponines: 8 ng/l • FSC: leucopénie à 2.2 G/l, thrombopénie à 126 G/l, reste s.p. • CRP: <5 mg/l ECG du 24.02 : rythme régulière sinusale, FC 100/min, Axe entre +30 et +90, QTc 0.38s, QRS 0.05s, PR 0.12s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc AV/branche ni trouble électrique. Avis téléphonique cardiologue Dr. X le 24.02. TIP du 27.02 : • Amoxicilline pendant 10 jours • Dafalgan/Algifor d'office pour 48h puis en réserve • Contrôle clinique dans 48-72h si persistance EF TIP du 27.02 : • Dafalgan/Algifor en réserve TMT 1 pied gauche : réduction ouverte, OS par plaque Compact foot, le 31.03.2017 sur atteinte du Lisfranc avec fracture multifragmentaire base 1er métatarse et subluxation médiale, fracture intra-articulaire phalange proximale du 1er rayon. Grand trochanter gauche : OS par triple vissage le 07.04.2017 sur fracture grand trochanter. TNT le 18.02.2018 Majoration du traitement de Lisitril en fonction du profil tensionnel TNT le 18.02.2018 Suite de prise en charge : • Majoration du traitement de Lisitril en fonction du profil tensionnel Tobradex gouttes Toddler's fracture (fracture plastique) tibia G le 28.01.2018. Toilette nasale Toilette nasale Consulter si signes de dif. resp. Toilette nasale Fractionnement des repas A reconsulter si alimentation difficile, dyspnée, baisse de l'état général • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Toilette nasales au besoin Ventolin en réserve au besoin conseil alimentaire/hydratation Toilettes nasales poursuivre à domicile Contrôle aux urgences dans 24h Toilettes nasales à poursuivre à domicile Toilettes nasales à poursuivre à domicile Nasivine bébé Fractionnement des repas (aux 3h) Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou aux urgences Toilettes nasales à poursuivre à domicile Nasivine bébé Fractionnement des repas (aux 3h) Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou aux urgences Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile TTT symptomatique Fractionnement des repas Toilettes nasales Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10j Contrôle chez le pédiatre dans 5-10j Toilettes nasales pluriquotidiennes Dafalgan Contrôle chez le pédiatre le lendemain Tom est hospitalisé pour équilibre tensionnel. Il présente une hypertension artérielle qui nécessite une augmentation progressive des doses d'énalapril jusqu'à 10 mg matin et soir (0.57 mg/kg). Il reçoit des réserves de Nifédipine pluriquotidienne jusqu'au 31.01, puis présente des tensions stables par la suite. Il maintient par la suite des tensions artérielles satisfaisantes. Sur le plan urinaire, les urines se normalisent avec une disparition de la protéinurie. Il persiste une hématurie microscopique ainsi qu'une leucocyturie. Sur le plan néphrologique, nous proposons un contrôle tensionnel à votre cabinet dans 48-72, puis un contrôle la semaine prochaine à la consultation du Dr. X. Le dosage du C5B9 est toujours en cours au moment de la sortie, et les résultats seront pistés par le Dr. X. Devant la bonne évolution, Tom peut rentrer à domicile le 01.02. Tonsillectomie dans l'enfance. Excision d'un kyste ovarien. Tophus avec synovite asymptomatique de l'IPD du 2e doigt à droite • Dans un contexte d'hyperuricémie à 612 umol/l le 29.01.18 • Syndrome inflammatoire avec CRP à 61 le 28.01.18 Tophus goutteux au niveau de l'articulation interphalangienne distale de l'index droit Torasemide 5 mg 2x/j à partir du 18.02.2018, à poursuivre selon évolution des œdèmes Tordu du petit doigt de la main gauche Torem jusqu'au 29.01.2018 Lasix 40 mg le 29.01.2018 Torem 10 mg le 05.02.2018 Torem 5 mg. Surveillance pondérale. Torem 5mg pendant 3 jours 10.01.2018 Radiographie du thorax le 25.01.2018 Torem 10mg pendant 3 jours 25.01.2018 Stop hydratation IV à midi le 30.01.2018 (a reçu 500ml/24h le 29 et 250ml le 30.01) Hydratation 500ml Nacl 500ml le 31.01 de 8h à 11h du 31 au 02.02 1x/j Lasix IV 40mg à 11h00 du 31 au 02.02 1x/j Lasix IV 20mg le 03.02 et 04.02 ECG 02 si sao2<90% Torsion cheville gauche. Torsion cheville gauche. Torsion cheville gauche au football. Torsion de la cheville droite Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville droite. Torsion de l'appendice testiculaire droit Torsion du genou droit avec suspicion : • lésion du ménisque interne. • lésion LLI. Torsion du genou gauche. Torsion du genou gauche de mécanisme peu clair le 08.02.2018.Torsion en inversion de la cheville gauche. Torsion testiculaire droite. Torsion testiculaire droite • Ultrason le 14.02.2018 Torsion testiculaire droite. Exploration scrotale avec orchidopexie bilatérale le 28.05.2017. Multiples caries dentaires sans abcès visualisé. Torsion-détorsion testiculaire G récidivante (2 crises espacées d'environ 2h,) Torticolis. Torticolis. Torticolis gauche. Lombosciatalgies à gauche non déficitaires. Torticolis non traumatique. Torticolis spasmodique bilatéral connu depuis l'enfance avec : • déviation tonique de la tête vers la gauche • status post-innombrables injections de Botox depuis 1997 (Dr. X). Hydrocéphalie communicante à pression normale sur CT scan du 24.12.2014 non présent sur le comparatif du mois d'octobre. Pose de drain ventriculo-péritonéal le 16.01.2015. Torticolis trapèze supérieur gauche le 7.2.2018. Torticollis muscularis Total Body Scan : décrit ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Le patient reçoit 2 bolus iv 5mg, puis PSE de 5mg/h. Avis de Dr. X, de médecine interne. Transfert en chirurgie vasculaire à l'HFR Fribourg, après avis de garde de chirurgie vasculaire. Départ en ambulance. Total body scan le 22.02.2018 Avis neurochirurgical le 22.02.2018 (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. Total body scan le 22.02.2018 Avis neurochirurgical le 22.02.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique aux soins intensifs du 22.02. au 23.02.2018 Total-body-scan le 13.02.2018 Ponction-biopsie de moelle le 07.02.18 : cf. annexe Avis oncologique (Dr. X) Dexaméthasone 20mg per os 1x/semaine dès le 14.02.2018 Prophylaxie par Bactrim 3x/semaine et Zometa 1x/mois (première injection le 20.02.2018) Gestion antalgique par opiacés Toucher rectal le 14.02.2018 : tonus sphinctérien et sensibilité péri-anale sp. Avis neurologique le 14.02.2018 (Dr. X/Dr. X) ENMG le 15.02.2018 IRM lombaire le 16.02 Antalgie Avis orthopédique : indication à laminectomie L3 pour décompression, date opératoire pour le 05.03.2018 Avis anesthésologique : possibilité de faire anesthésie chez cette patiente, séjour aux soins intensifs après pour SAOS Avis cardio : pas de défibrillateur, faire descendre la patiente en cardio un jour avant l'intervention pour contrôler si besoin de mettre sur mode opératoire ou non Tous les éléments visibles à l'IRM peuvent expliquer la symptomatologie de la patiente. Nous lui expliquons que ces pathologies sont préexistantes à la chute et que celle-ci n'a fait que décompenser la maladie. Au vu de la sténose très importante du canal, une indication chirurgicale reste très vraisemblable. Nous lui expliquons qu'au vu des processus dégénératifs, l'intervention consisterait en une spondylodèse L3-S1 avec une décompression spinale. Actuellement, Mme. Y préfère poursuivre le traitement conservateur. Nous lui expliquons qu'une infiltration permettrait de légèrement diminuer les douleurs, mais, au vu de la sténose très importante, elle risquerait de provoquer un syndrome de la queue de cheval suite à un mini-hématome. Nous lui proposons donc plutôt de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de trouble sphinctérien ou perte de force, elle est informée de contacter très rapidement les urgences afin d'exclure un éventuel syndrome de la queue de cheval. Concernant la reprise du travail, nous prolongeons l'arrêt à 100% jusqu'à la fin mars, avant une tentative de reprise à 50%. Prochain contrôle dans le courant du mois d'avril pour refaire le point. Tous les médicaments prescrits sont autorisés par le livre "Médicaments, grossesse et lactation" par Dr. X. Tousse, fièvre Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux + dyspnée Toux - Exanthème. Toux - Fièvre. Toux - Fièvre. Toux - Fièvre - Myalgies. Toux productive, EF, douleurs basithoraciques droites Toux - Thoracalgie. Toux avec dyspnée. Toux avec fièvre. Toux chez patiente enceinte. Toux chronique. Toux chronique. Toux chronique d'origine indéterminée. Toux chronique d'origine indéterminée. DD : tuberculose versus sarcoïdose. Toux chronique sur syndrome obstructif sous-traité le 08.07.2013 Toux chronique. DD : Lupus vs tuberculose. Toux depuis 3 jours. Toux d'origine déterminée le 20.02.2018. DD : asthme. Toux d'origine virale le 26.02.2018. Toux, dyspnée. Toux, EF Toux, EF et asthénie Toux, EF et asthénie Toux et angine. Toux et baisse de l'état général. Toux et de la fièvre. Toux et douleur inguinale gauche. Toux et EF Toux et état fébrile Toux et état fébrile. Toux et expecto Toux et expecto Toux et expecto Toux et expectorations Toux et expectorations Toux et expectorations hémoptoïques. Toux et fièvre. Toux et fièvre. Toux et mal de gorge. Toux et mal de gorge. Toux et myalgies. Toux et odynodysphagie. Toux et odynodysphagie. Toux, état fébril Toux, état fébrile. Toux, état fébrile. Toux, état fébrile et asthénie Toux, état fébrile et douleurs thoraciques Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations, douleurs hémithorax gauche. Toux, expectorations et état fébrile. Toux, expectorations, état fébrile. Toux, expectorations, oedèmes aux membres inférieurs. toux, fièvre Toux, fièvre et maux de gorge. Toux grasse Toux grasse. Toux irritative. Toux, nausées et céphalées. Toux nocturne sur reflux gastro-oesophagien probable Toux persistance. Toux productive. Toux productive et état fébrile. toux rauque; laryngite ? Bronchite ? Equivalent d'asthme ?Toux sèche. Toux sèche d'origine indéterminée le 07.02.2018 DD: • sur reflux gastro-oesophagien • composante psychogène (tousse beaucoup durant la consultation l'empêchant de finir ses phrases et l'examen clinique, mais pas en salle d'attente). Toux sèche post IVRS Toux sèche post IVRS Tendinopathie du moyen fessier G Toux sur infection des voies respiratoires supérieures. DD : pneumonie au décours. Toux sur reflux gastro-oesophagien Toux/expectorations. Toxicomanie: cannabis régulier. Amphétamines et Ecstasy occasionnels. Héroïne stoppée en 2014. Toxicomanie. Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). Somatisation. Douleurs abdominales, dd fonctionnelles, somatisation. Toxidermie médicamenteuse avec vasculite leucocytoclasique (Lyrica, Pantozol, Amlodipine?) le 25.04.2015 avec : • insuffisance rénale pré-rénale oligurique • pic fébrile le 24.04.2015 • biopsie cutanée le 25.04.2015 • Prednisone 1mg/kg/jour du 25.04. au 03.05.2015, puis schéma dégressif jusqu'à 5 mg/jour dès le 07.05.2015 Embole de ciment postéro-basal D découvert fortuitement au CT thoracique du 23.04.2015 avec : • instabilité L4-L5 grade I selon Meyerding avec sténose • spondylodèse L4-L5 avec vis cimentées le 02.03.2015 • décompression intra-laminaire L4-L5 et foraminale bilatérale le 02.03.2015 • greffon postéro-latéral os + BGel en postéro-latéral le 02.03.2015 • avis angiologique (Dr. X) du 23.04.2015: petit embole avec flux artériel conservé Hyperthyroïdie iatrogène sur substitution par hormones thyroïdiennes le 27.04.2015 avec : • TSH à 0.069 mU/l, T4 libre 21 pmol/l et T3 totale à 0.9 nmol/l Thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène D dans sa portion jambière, s'étendant à 4 cm de la crosse, le 11.03.2015, traitée par Xarelto pendant un mois Infection urinaire basse en mars 2015 Diverticulite Hansen Stock IIa avec hématochézie le 08.02.2014 PTG D en 2009 PTG G en 2007 PTH D non datée Probable hyperparathyroïdie secondaire à insuffisance rénale chronique en mars 2015 avec : • hypovitaminose D substituée • hypophosphatémie, hypocalcémie substituées Toxidermie médicamenteuse sur Co-Amoxicilline dès le 31.01.2018 Toxidermie probablement médicamenteuse le 04.02.2017 Toxidermie sur Amoxicilline. Toxines urinaires le 18.01.2018 : benzodiazépines positives, opiacés positifs Avis psychiatrique le 29.01.2018 : troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, sédatifs et cocaïne : Syndrome de dépendance. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Proposition d'un suivi ambulatoire en addictologie. Substitution par Sevre-Long. Traitements : • Seresta 15 mg 4x/jour • Morphine 20 mg 3x/jour puis sevrée progressivement. Dès le 01.01 ; Sevre-long 30 mg. Majoré à 60 mg dès le 03.02.2018 (sur avis psychiatrique) • En réserve : Seresta 15 mg max. 8x/jour, morphine 20 mg max. 6x/jour Projet : hospitalisation à Marsens le 13.02.2018 Toxiques urinaires négatifs (voir ci-joint) TP à 55% sur manque d'apport Tp spontané à 46% le 17.02.2018 DD : carence d'apport, malabsorption, maladie auto-immune TP spontanément abaissé le 24.01.2018 TR le 12.02.2018 : présence de marisques, pas de sang sur le doigté ni de masse palpée, pas de fécalome. Bilan d'anémie : LDH 465 U/l, ferritine 5 mg, vitamine B12 198 pg/ml, acide folique 3.7 ng/ml, TSH 0.709 mU/l Recherche de sang occulte : 3x nég OGD et colonoscopie le 12.03.2018 en ambulatoire Ferinject 1000 mg le 09.02.2018 Acide folique 5 mg 1x/j pendant un mois Becozyme forte 1x/j pendant un mois Trachéite/bronchite 03.2017 Cholécystectomie, en 2008 Diverticulite du sigmoïde simple de stade IIa selon Hansen Stock, traitée par antibiothérapie, en 2013 Bactériurie asymptomatique, le 03.04.2017 Appendicite aiguë, le 03.04.2017 Appendicectomie par laparoscopie, le 04.04.2017 Trachéotomie le 16.01.2018 • changement de canule par ORL (fuite) 8->10 Shiley non fenestré - contrôle prévu le 17.01.2018 • changement de canule par ORL 10--> 8 • changement de canule le 18.01.2018 sur déplacement de la précédente. • changement de canule le 30.01.2018 pour canule longue 8 • changement de canule le 08.02.2018 pour canule 7 fenestré non ballonnée IOT le 18.01.2018, avec repositionnement et fixation de la canule le 18.01.2018 (Dr. X) Fibroscopie (Dr. X/Dr. X) le 08.02.2018: par la canule, positionnelle, obstruction par flap muqueux Retrait canule trachéostome le 09.02.2018 avec fermeture médicale. Train de ventolin (6 push 3X), ventolin 6p aux 2h Oxygène Betnesol reçu o.u le 17.02 Traitement symptomatique traitement symptomatique algifor/dafalgan conseil alimentaire et hydratation Contrôle chez le Dr. X début de semaine prochaine si état fébrile persistant Traitement : aucun IRM à agender dans 48 à 72h et suivi orthopédique au Team Spine. Consilium orthopédique non disponible au moment de la consultation. Traitement à préciser avec Mme. Y ou son Dr. X (ne se souvient plus du nom). TRAITEMENT ACTUEL Eliquis 5 mg 2x/jour Inderal 40 mg 3-0-3 NB: Atorvastatin 20 mg stoppée ANAMNÈSE INTEMÉDIAIRE STATUS ET DISCUSSION Nous revoyons ce jour Mr. Y pour un contrôle neurologique centré sur l'évaluation de la conduite automobile et pour un contrôle post-hospitalisation. En effet, ce patient a été suivi en neuroréhabilitation intensive à la suite de son AVC dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche du 31.10. au 24.11.2017 avec une bonne évolution ayant conduit à un retour à domicile d'un patient autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne. Persistait toutefois une quadranopsie homonyme latérale supérieure droite avec une suspension de l'héminégligence droite, ainsi qu'une discrète atteinte motrice et cérébelleuse du membre supérieur droit. Depuis le retour à domicile, le patient ne signale rien de particulier. Il a suivi de l'ergothérapie centrée sur la prise en charge du membre supérieur droit et sur la cognition, qu'il a actuellement stoppée. Il reste autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne. Il dort bien. La thymie est bonne. Il n'a pas de douleurs signalées. La mobilité est également bonne, sans moyen auxiliaire. La motricité fine du membre supérieur droit est conservée. Sur le plan médical, le patient signale que son médecin traitant a arrêté l'Atorvastatin. Le patient supporte bien l'Inderal prescrit aussi bien pour le traitement de son hypertension artérielle que pour la prise en charge de son tremblement essentiel qui reste bien contrôlé. La pression artérielle est également bien contrôlée par vos soins. Le patient nous a signalé l'arrêt de l'Atorvastatin pour un taux de LDL à la limite acceptable en post-AVC (2 mmol/l). Il est important, dans le cadre de la prévention secondaire post-AVC, de maintenir les valeurs de LDL en dessous de 2 mmol/l. La poursuite d'une anticoagulation est importante compte tenu de l'origine de l'accident vasculaire cérébrale (cardioembolique). En ce qui concerne la reprise de la conduite automobile, les tests neuropsychologiques de ce jour notent encore un impact important de la quadranopsie au niveau latéral supérieur droit et de l'héminégligence droite centrée sur la partie supérieure (la consultation ophtalmologique datant de quelques jours aurait également confirmé cette quadranopsie homonyme latérale supérieure droite). Compte tenu de la lenteur de réaction associée, notamment pour des tâches visuelles, nous proposons au patient de refaire un test dans trois mois, vu le danger encore présent pour la reprise de la conduite automobile. Bien que déçu, le patient accepte notre proposition après discussion avec sa fille qui l'accompagne ce jour. Il sera donc convoqué pour cette évaluation neuropsychologique dans trois mois, suivie d'une consultation neurologique chez nous.PROCÉDURE Pas de changement de traitement ce jour Maintien de la contre-indication à la conduite automobile Évaluation neuropsychologique dans trois mois suivie d'une consultation neurologique (le patient sera convoqué). TRAITEMENT ACTUEL Zolpidem cpr. 5 mg en réserve Remeron 30 mg/jour Prednison 20 mg/jour (baisse prévue le dimanche 25.02.2018 à 15 mg/jour) ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE Nous revoyons ce jour comme prévu la patiente à l'issue de l'adaptation des doses du traitement antalgique et corticoïde, et après le contrôle d'électroneuromyographie. Subjectivement, la patiente signale une amélioration de toutes les manifestations douloureuses, notamment au niveau des membres inférieurs et des céphalées. Les dysesthésies des membres supérieurs spontanées ont disparu et reviennent uniquement à la stimulation tactile. Au niveau de la tête persistent uniquement quelques parésthésies. La patiente ne signale pas avoir commencé la baisse de la Prednisone à 30 mg à l'issue de la consultation avec le Dr. X, puis avec un schéma qu'elle nous montre, prescrit par le médecin traitant. Une baisse est prévue jusqu'à 15 mg. La patiente dit avoir bénéficié d'une première séance d'acupuncture avec une bonne réponse par rapport à ses bouffées de chaleur, mais également par rapport à la douleur. La patiente nous signale également ce jour avoir eu une douleur au niveau de la 7ème côte à gauche, au bas du dos, et a indiqué la réalisation d'un scanner qui, après discussion entre le médecin traitant et le Dr. X, a indiqué la réalisation d'une IRM du corps entier, dont la patiente bénéficiera tout prochainement. Elle aura également une prise de sang avec évaluation des biomarqueurs du myélome le 28.01.2018. DISCUSSION Compte tenu de la bonne évolution, la corticothérapie pourrait être abaissée jusqu'à 10, voire 5 mg si pas de récidive des phénomènes douloureux ou dysesthésiques. Nous proposons également, une fois la baisse des corticoïdes terminée, de baisser la dose du Palexia selon un schéma allant de 2x 150 mg (dose actuelle) à 2x 100 mg, voire 2x 75 mg si pas d'aggravation des symptômes. La baisse est à faire toutes les semaines. La Gabapentine n'ayant eu qu'un effet modeste sur les douleurs de la patiente, nous proposons, après le début du sevrage de Palexia, de commencer, en décalé, une baisse toutes les semaines jusqu'à 3x 300 mg/jour. Un schéma est également remis à la patiente. La recommandation générale par rapport à ce changement est qu'après une baisse du traitement antalgique, une résurgence des douleurs devrait conduire à une remontée à la dose précédente. Compte tenu de la bonne évolution clinique et électroneuromyographique actuelle, nous reverrons la patiente à la fin du mois de juin pour un contrôle clinique. En cas de signe de récidive du myélome (biologie ou imagerie), la baisse de la corticothérapie devrait être réévaluée et nous restons à disposition pour avancer, si besoin, notre consultation. PROCÉDURE Baisse de Prednisone selon schéma du médecin traitant Contrôle sanguin avec immunofixation le 28.01.2018 Baisse Palexia selon schéma remis à la patiente Baisse Gabapentine selon schéma remis à la patiente Rendez-vous contrôle dans 6 mois (la patiente sera convoquée) Traitement AINS et anti-douleurs et myorelaxant. Arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer par le médecin traitant. Évaluation d'indication à une physiothérapie chez ce patient avec une profession à risque et des lombalgies récidivantes. Traitement AINS. Antalgique et antiseptique. Spray nasal. Traitement ambulatoire. Si signes de complication -> reconsulter aux urgences. Traitement antalgique donné : Tramal 50 mg. Traitement antalgique donné en réserve pour le 13.02.2018 : Tramal 50 mg, Ecofenac 75 mg. Consultation du Dr. X le 12.02.2018. Avis du Dr. X le 13.02.2018. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique - Contrôle et discussion d'une éventuelle opération la semaine prochaine en ORL. Traitement antalgique adapté à la douleur de palier I. Arrêt de sport durant 15 jours. Arrêt de travail durant 1 semaine. Traitement antalgique, attelle Velcro pour repos et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement antalgique aux urgences. Minerve mousse. Rapport de l'IRM cervicale du 07.02.2018 reçu par fax. Continuer avec traitement symptomatique en cours. Physiothérapie à continuer. Conseil de prendre contact avec son neurologue et son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Consultation prévue auprès du team spine le 06.03.2018. Traitement antalgique et myorelaxant. La patiente est informée de reconsulter en urgence en cas de céphalée, de fièvre ou de péjoration des symptômes malgré le traitement. Consultation en fin de semaine chez le médecin traitant. Traitement antalgique majoré. Traitement antalgique par Dafalgan. Fluimicil. Antibiothérapie par Azithromycine 500 1x/jour durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Reconsulte aux urgences si dyspnée ou thoracalgies. Traitement antalgique par Irfen, Dafalgan, arrêt de travail pendant 5 jours. Proposition de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de l'asthénie, de la présence d'un état fébrile ou de la persistance des douleurs. Traitement antalgique. Physiothérapie pour ultrason. Contrôle chez le médecin traitant. Intervention thérapeutique brève pour explication des exercices de stretching. Traitement antalgique simple par Dafalgan. Physiothérapie pour 12 séances. Arrêt de travail 1 semaine, puis consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Traitement antalgique symptomatique. Pas d'examen d'imagerie dans un premier temps. Arrêt de sport pour 15 jours. Arrêt de travail de 1 semaine. Traitement antalgique. Bilan radiologique, CT et IRM. Avis du Dr. X, Team Spine HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 05.03.2018 pour contrôle radio-clinique. Traitement antalgique. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou si état fébrile. Traitement antalgique. Vaccin antitétanique. Désinfection et 3 points de sutures. Pansement sec et propre après suture. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail de 48h. Reconsultation aux urgences en cas de persistance des céphalées ou d'apparition d'autres symptômes. Traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'évolution. Traitement antibiotique et symptomatique. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement antibiotique jusqu'au 11.02.2018. Suivi clinique et laboratoire le 08./09.02.2018 chez vous. Adaptation du traitement antalgique selon besoin. Traitement antibiotique jusqu'au 14.02.2018. Prednison 50 mg/jour jusqu'au 18.02.2018. Poursuite des inhalations de Symbicort jusqu'au 23.02.2018. Si pas d'amélioration clinique, organisation d'une consultation pneumologie en ambulatoire. Traitement antibiotique par amoxicilline 50 mg/kg/j en 3x/jour pour une durée totale de 10 jours. Algifor/Dafalgan en réserve. Traitement antibiotique par Ciproxine 2 x 500 mg pendant 7 jours. Culture d'urine envoyée au gynécologue traitant, Dr. X, pour adaptation de l'antibiothérapie. Traitement symptomatique par Irfen. Reconsulte en cas de nausées, vomissements, recrudescence de la symptomatologie ou état fébrile. Traitement antibiotique par Clindamycine. Traitement antibiotique par levofloxacine 500 mg IV 1x/j pendant 7 jours.Traitement antifongique avec Fluconazol jusqu'au 19.02.2018. Suspens du Cellcept jusqu'au 14.03.2018. RDV chez Dr. X en neurologie le 20.03.2018 à 16.00. Contrôle du profil tensionnel et adaptation du traitement. Organisation éventuelle d'une consultation cardiologique en ambulatoire pour la discussion de la prise en charge de la sténose aortique sévère. (patiente peu encline à une éventuelle prise en charge invasive) Traitement antihistaminique et Prednisone. Conseils de prévention. Traitement anti-histaminique Stop Co-Amoxicilline Traitement antihypertenseur à adapter. Traitement anti-inflammatoire. Traitement anti-inflammatoire en réserve. Poursuite des activités. Il reprendra contact avec moi. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement anti-inflammatoire Suivi clinique. Traitement antitussif. Majoration du traitement anti-asthmatique. Traitement antiviral jusqu'au 16.02.2018. Traitement antibiotique jusqu'au 21.02.2018. Suivi hémato-oncologique en ambulatoire. Traitement asymptotique. Cerumenol 5 gouttes dans chaque oreille. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Reconsultation aux urgences en cas de péjoration. Traitement aux urgences Beloc 2mg IV Cordarone 300mg IV Magnesium 2gr Temesta 1mg US cardiaque aux urgences (Dr. X): fonction ventriculaire conservée. Attitude Hospitalisation en médecine interne sous Beloc 25mg 2x/j du 08 au 09.2018. Cordarone charge de 600mg durant 10j dès le 09.02.2018 puis dose d'entretien à 200mg 1x/j. Anticoagulation par Edoxaban (Lixiana) 60mg 1x/j dès le 09.02.2018. Suivi en cardiologie organisée le 15.02.2018 à la consultation du Dr. X avec US cardiaque et tests d'effort prévus. Interdiction de conduite les 2 prochaines semaines qui sera réévaluée par l'équipe de cardiologie (patient bien informé). Traitement aux urgences. Xyzal 1 comprimé avec bonne amélioration de la symptomatologie. Stop Co-Amoxicilline. Discussion par téléphone avec le médecin traitant qui l'a vu ce matin pour des informations. Traitement par Clindamycine 300 mg per os 3x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Traitement avec AINS, anti-douleurs et myorelaxant. Traitement avec antihistaminique et crème hydratante. Suivi de prurit si persistance par le médecin traitant. Traitement avec Irfen, Collu-Blache. Consultation son médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.02.2018 au 13.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 08.02.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Aldactone 50 mg dès le 31.01 - 02.02.2018, 100 mg dès le 03.02.2018. Torasemide 15 mg dès le 10.02.2018, 20 mg dès le 11 - 12.02.2018. Metolazone 2.5 mg le 10 - 12.02.2018. Pas de ponction d'ascites. Masse tumorale au niveau pelvien et abdominal bas. Risque de complication élevé. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Radio épaule gauche. CT épaule gauche. Consilium orthopédique. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Suivi clinique et biologique. Status urinaire. Culture urinaire. 1x Rocephin 1g iv le 02.02.2018. Ciproxin 2x 500 mg per os du 02-08.02.2018. Traitement complexe en médecine palliative dès le 04.01.2018 • Facteur de performance: ECOG 3. PPS :40% • MIF (motrice) : 41 • NRS et diagnostique nutritionnel: 5 (dénutrition grave) • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Douleurs • Orientation planifiée (PLAN A/B): A :domicile +/- Voltigo ; B : H-Fr aiguë Traitement complexe en médecine palliative dès le 29.01.2018 • Facteur de performance: ECOG 2. PPS : 50% • MIF (motrice) : 61 • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 6, des apports <25% la dernière semaine et une perte de 6.9% en 1 mois et de 33% en 1 an. • Problématique principale (selon SENS/ESAS): appétit et dénutrition, fatigue. • Orientation planifiée (Lieu): domicile avec aide ; Alternative : Hôpital aiguë. Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG XY, Barthel, FIM. • Problématique principale (selon SENS): • Orientation planifiée: Maison, EMS, USP etc. Traitement concomitant par Zinacef 1.5 g. Uricults: contaminés. Stop Ditropan, relayé par Betmiga. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur: attelle velcro pour 6 semaines. Traitement conservateur: attelle velcro 6 semaines. Traitement conservateur: bretelle pour 4 semaines. Traitement conservateur: immobilisation par plâtre AB. Traitement conservateur: physiothérapie selon douleurs, antalgie standard + myorelaxant. Consilium d'anesthésiologie 15.01.2018 (en annexe): proposition de stopper le Diclofénac, considéré comme peu sûr dans un contexte de porphyrie. On peut en revanche augmenter les doses de Novalgine, et introduire du paracétamol. Si le nombre de réserves de morphine demandé devait augmenter, ce qui n'est pas le cas actuellement, on pourrait considérer une rotation aux opiacés pour reprendre l'Oxycodone habituel. Consilium de neurologie avec ENMG 19.01.2018 (en annexe): l'examen ENMG, l'anamnèse et l'examen clinique évoquent surtout des signes chroniques d'atteinte radiculaire L5-S1 D, sans argument à l'heure actuelle pour des signes de dénervation aiguë de ces racines. Pas d'argument pour une neuropathie périphérique lors de cet examen pouvant expliquer les symptômes. Traitement conservateur: Rucksack pour 6 semaines. Traitement conservateur. Antalgie. Physiothérapie. Mobilisation selon douleur. Traitement conservateur, application de poche à glace. Traitement conservateur avec AINS. Prescription de Pantoprazole 20 mg vu l'association SSRI et AINS. Pas d'immobilisation dans un premier temps (attelle Jeans dans un deuxième temps si besoin). La bursite étant actuellement non inflammatoire, je ne propose pas d'investigation telle que prise de sang et/ou ponction de la bursite. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Si pas disponible, patiente nous recontactera pour un contrôle à la FR34. Traitement conservateur avec antalgie. Consilium orthopédique 09.10.2018 (en annexe). Suivi par les orthopédistes. Traitement conservateur avec chaussure de Barouk. Contrôle clinique dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre. Contrôle radio-clinique le 25.01.2018: ablation du plâtre et physiothérapie. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle équerre pour une durée totale de 6 semaines. Puis séances d'ergothérapie. Traitement conservateur. Contrôle clinique au besoin dans 2 à 3 semaines. Reprise des entraînements en fonction des douleurs. Traitement conservateur d'une fracture pseudo jones avec bande élastiques, chaussure de décharge de l'avant pied, charge selon douleurs, contrôle radio clinique en équipe pied à 1-2-6 semaines. Traitement conservateur fracture de plateau tibial externe et entorse de cheville à droite. Traitement conservateur. Immobilisation par plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Physiothérapie au terme de l'immobilisation. Traitement conservateur par antalgie pour 5 jours. Nous recommandons au patient de consulter en urgence en cas de symptomatologie motrice ou sensitive dans les membres inférieurs, des troubles sphinctériens ou de la fièvre. Contrôle en fin de semaine à la consultation du médecin traitant. Traitement conservateur par attelle thermoformée type Edimbourg et syndactylie D4-D5 pendant 4 semaines. Prochain contrôle radio clinique le 28.02.2018. Traitement conservateur par bande élastique pour une durée de 6 semaines. Fin de traitement le 08.02.2018. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Contrôles radio-cliniques à J7, J14, J21 puis à 6 semaines. Traitement conservateur par immobilisation épaule D dans un gilet orthopédique dans un premier temps puis au vu du déplacement secondaire l'indication opératoire est donnée. Transfert à l'HFR Fribourg le 21.12.2017 pour prise en charge chirurgicale. Réduction fermée, stabilisation par clou centro-médullaire par clou Aequalis 130/8 mm humérus D (OP le 22.12.2017). Traitement conservateur par immobilisation par botte de décharge puis botte de marche. Suivi en policlinique puis chez Dr. X dans un mois. Traitement conservateur par Pérentérol. Traitement conservateur • Physiothérapie Traitement conservateur : • Surveillance syndrome des loges • Confection d'un plâtre cruro-pédieux Traitement conservateur • Transfert lit-fauteuil et chaise roulante pendant 6 semaines Traitement conservateur. CT-scan. Immobilisation par botte de décharge fendue pour une durée de 2 semaines, suivie d'une botte de décharge fermée pour 2 semaines supplémentaires, suivie d'un Vacoped pour encore 3 semaines. Traitement conservateur Hospitalisation pour surveillance syndrome des loges. Immobilisation par plâtre cruro-pédieux fendu le 19.02.2018. Traitement conservateur. Immobilisation par attelle intrinsèque pour une durée totale de 1 semaine, suivi d'une immobilisation par syndactylie pour une durée supplémentaire d'une semaine. Traitement conservateur. Immobilisation selon protocole : BDD 3 semaines et BDM 3 semaines. Traitement conservateur Mobilisation (en accord avec Dr. X, orthopédie Fribourg): • Transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines • Hanche droite : décharge jusqu'au 28.01.2018, flexion 70° • Hanche gauche : décharge complète du membre inférieur gauche jusqu'au 04.02.2018 • Charge selon douleurs ddc dès le 05.02.2018 Traitement conservateur Physiothérapie avec école de marche en charge de 15 kg du MID. Traitement conservateur Physiothérapie respiratoire. Traitement conservateur. Reconsultation en cas de persistance ou péjoration de l'état général. Traitement d'amoxicilline 200 mg / 4 ml soit 8 ml 2x/j per os durant 7 jours. Algifor sirop (100 mg/5 ml) soit 8 ml 3x/j per os d'office durant 48h. Dafalgan sirop (30 mg/ml) soit 8 ml 4x/j per os en réserve. Traitement de la décompensation cardiaque Suivi laboratoire. Traitement de la lésion IVA/1ère diagonale dans un mois. Traitement de l'insuffisance rénale. Traitement de l'oedème aigu du poumon. Traitement de Movicol junior 2 sachets/jour jusqu'à contrôle chez le MT. Traitement de physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio de l'épaule D. Reprise du travail à 100 % le 03.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Traitement de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 21.03.2018. Traitement de Prednisone 50 mg et 2 cpr Cetallerg 10 mg donné avant l'arrivée aux Urgences. Laboratoire : tryptase sérique, C4, C1-INH à pister. Monitorage aux Urgences. Consulter allergologue dès que possible (coordonnées du Dr. X données à Mme. Y). Prednisone 50 mg 5x/jour, Aerius 5 mg d'ici au rendez-vous avec allergologue. Epipen en réserve (explications données à Mme. Y). Eviter noix de cajou. Traitement de Temesta et Xanax poursuivi, dosage habituel à préciser. Traitement de Xyzal 5 mg aux urgences, avec amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile. Mise en place d'un traitement de Xyzal pendant 5 jours. Reconsultation si pas d'amélioration ou en cas de péjoration à 48h. Traitement déjà effectué. Essai d'algifor pendant 48h si échec à antibiothérapie. Traitement d'Eliquis mis en suspens le 13.12.2017. Substitution avec Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Reprise de l'Eliquis le 20.12.2017. Traitement d'épreuve par Nexium 40 mg 2x/jour pendant 2 semaines. Recherche d'H. pylori en ambulatoire. Traitement d'épreuve par Nexium. Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine - 10 jours. Reconsultation avant si péjoration des douleurs. Traitement diurétique. Arrêt de l'hydratation intraveineuse. Traitement diurétique depuis le 28.01.2018, à poursuivre en rééducation. Traitement diurétique par Furospir. Suivi quotidien du poids. Traitement diurétique. Ponctions d'ascite le 01 et le 05.02.2018. Physiothérapie. Traitement diurétique. Ponctions d'ascite le 01 et le 05.02.2018 : retrait d'environ 1,5 l à chaque fois. Traitement diurétique. Suivi pondéral. Traitement en médecine palliative avec : • Facteur de performance : ECOG 4, PPS : 30 % • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie • Orientation planifiée (lieu) : USP-Villa St. François ; alternative : RAD avec Voltigo. Traitement en médecine palliative dès le 01.02.2018 (ADAPTER PAR DR. X) • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 40 le 01.02.18 • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation musculo-squelettique à Estavayer-le-Lac ; Alternative : domicile avec Voltigo. Traitement en médecine palliative dès le 31.01.2018 • Facteur de performance : ECOG 1-2 • NRS 2 points • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : -- Douleur abdominale -- Ascite récidivant • Orientation planifiée : soins de confort privilégiés. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG Grade 1 PPS : 80 % • MIF (motrice) : 130 • NRS 2 (0-1-0-1) • Orientation planifiée (lieu) : réadaptation palliative à Meyriez. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2 ; PPS 60 % • NRS : 1 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : état confusionnel, désaturation asymptomatique • Orientation planifiée (Lieu) : maison ; Alternative : Villa St. François. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 0, NRS 3 • Problématique principale (selon SENS) : gestion des symptômes, bilan étiologique • Orientation planifiée : Maison avec Voltigo ou soins palliatifs. Traitement en médecine palliative, soins de soutien • Facteur de performance : ECOG 2, PPS 70 %, Barthel : 45/100, MIF 94 • Problématique principale (selon SENS) : gestion des symptômes, réseau de soutien • Orientation planifiée : Maison. Traitement fonctionnel avec mobilisation libre et renforcement musculaire en physiothérapie. Patchs de Flectoparin. Pas de contrôle prévu, le patient nous recontactera s'il n'y a pas d'amélioration dans 2 mois. Traitement habituel : Torasemid 5 mg 1-0-0, Euthyrox 75 mcg 1-0-0, Perenterol 250, vitamine B12 1x/semaine, Cymbalta 60 mg 1x/jour, Distraneurine 1x/jour le soir. Nous excluons toute hémorragie cérébrale et lésion cervicale par un CT-scan cérébro-cervical selon les conseils du Dr. X, chirurgien de garde. En l'absence de complication susmentionnée, nous entamons une discussion avec Mme. Y et sa fille qui préfèrent un retour à domicile, avec surveillance neurologique. Traitement habituel avec Prégabaline adapté. Traitement habituel d'Acyclovir topique (Zovirax). Traitement habituel par Orfiril et Ospolot. Rivotril le 07.02.2018. Midazolam en réserve. Recharge en valproate le 13.02.2018. Taux de valproate le 12.02.2018 : 22 mg/l (cible : 50-100 mg/l), 52 mg/l le 18.02.2018. Taux de Sultiam le 13.02.2018 : 0.9 (cible 2-10). Traitement hormonal avant fécondation in-vitro avec : • symptomatologie de rétention hydro-sodée. • Traitement laxatif • Traitement laxatif • Evacuation manuelle • Traitement local • Traitement local • Traitement local de crème et suppositoire. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Proposition d'organiser une consultation chirurgicale si persistance des symptômes. • Traitement local et général • Antalgie • Traitement local par Gyno-Canestène crème Sédiment urinaire: négatif • Traitement local Paracetamol • Traitement médical de l'IVA mais si douleurs rétro-sternales typiques, envisager une nouvelle coronarographie. Discussion de la triple antiagrégation/anticoagulation avec médecin traitant et cardiologue. Contrôle chez Dr. X (cardiologue) dans 3 mois à organiser. Suivi hémoglobine et hématome, ablation des fils le 05.02.2018. • traitement: normolytoral en réserve à domicile. Contrôle si péjoration de l'état général/signe de déshydratation. • Traitement par Aranesp (EPO) le 23.01.2018, prochaine injection le 06.02.2018. Suivi laboratoire. • Traitement par Becozym et Benerva. • Traitement par Co-Amoxicilline. • Traitement par Co-Amoxicilline, Irfen et Fluimucil ainsi que massage de la glande sub-mandibulaire et stimulation salivaire par citron ou bonbon. Contrôle ORL à 48h. Evaluation de la nécessité des investigations pour un syndrome de Sjögren. • Traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour dès le 12.01.2018 pour une durée de 10 jours. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque négatifs. Culture d'expectorations négative. Amélioration clinique. • Traitement par Colchicine pendant 1 jour et demi. Relais par AINS avec Ecofenac. • Traitement par Excipial onguent. Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. • Traitement par Fluconazole 150mg. Suivi clinique. • Traitement par Furosémide intraveineux du 11.02.2018 au 12.02.2018 puis reprise Torasémide jusqu'au 22.02.2018. Deponit patch 10mg dès le 11.02.2018. Buscopan puis Scopoderm patch. Morphine en réserve. Ponction pleurale gauche le 12.02.2018: retrait de 1800ml de transudat. Passage en soins de confort sur demande de la patiente. En attente d'une place à la villa St-François en soins palliatifs. • Traitement par IPP et Alucol Gel. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs la semaine prochaine. • traitement par movicol 2 sachets/j durant minimum 3 semaines avec contrôle dans l'intervalle chez le MT. • Traitement par Rocéphine du 01.12.2017 au 04.12.2017. Traitement par Tavanic 250mg 2x/j du 05.12.2017 au 12.11.2017. • Traitement par Sintrom 1mg, stoppé le 25.01.2018. Relais par Clexane 1mg/kg/12h. Radiographie thoracique le 02.02.2018. Reprise anticoagulation usuelle par le médecin traitant. • Traitement par Temesta et Xanax poursuivi. • Traitement par Toplexil aux urgences. Au vu d'une bonne réponse clinique au traitement, rentre à domicile avec une prescription de sirop anti-toussif. Si persistance de la toux jusqu'à la fin de la semaine, le patient reconsultera son médecin traitant. • Traitement par Vermox (de la patiente et du conjoint). • Traitement par Zithromax le 03.02.2018. Contrôle du chlamydia cervical dans 6 à 8 semaines. • Traitement: pénicilline V sirop 3X 2.5ml durant 10 jours per os. Dafalgan/algifor en réserve. • Traitement ponctuel par Temesta 1mg. Ad consultation via médecin traitant pour suivi pour antidépresseur. Arrêt de travail de 15 jours. • Traitement simple en médecine palliative dès le 15.02.2018. • traitement symptomatique : algifor/dafalgan. Contrôle lundi chez le MT si persistance de l'état fébrile. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique : antalgie et lavages de nez. Consignes de reconsultation. • Traitement symptomatique - Physiothérapie. Les conseils de vigilance sont expliqués à la patiente. Elle reconsultera en cas de fièvre, de douleurs en péjoration, d'une symptomatologie neurologique dans les membres inférieurs ou de troubles sphinctériens. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant. • traitement symptomatique: algifor junior sirop (100mg/5ml) soit 10 ml 3X/j per os 1 eo. Contrôle chez le MT si douleurs persistantes. • traitement symptomatique: algifor/dafalgan en réserve. Contrôle dans 48h chez le MT si état fébrile persistant. • Traitement symptomatique, antalgie et anti-inflammatoire. • Traitement symptomatique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si évolution pas favorable. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Conseils d'hygiène alimentaire. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 2 jours. Suite chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail d'une semaine. • Traitement symptomatique avec (comprenant Sirdalud et Tramal) avec consigne en cas d'utilisation de machine et de conduite de voiture. Arrêt de travail. Consigne pour reconsulter en cas d'apparition de red flags. En cas de persistance de la symptomatologie algique, consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Traitement symptomatique avec Tyroqualine, AINS et Resyl en réserve. Arrêt de travail d'un jour à la demande du patient. Reconsulter si état fébrile, toux en péjoration avec crachats sales, dyspnée. • Traitement symptomatique compatible avec la grossesse. Arrêt de travail. Reconsulter si état fébrile, toux grasse, dyspnée. • Traitement symptomatique. Conseil pour une bonne hydratation, repos. Suite chez le médecin traitant si besoin. La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail car elle remplace une collègue. Si besoin, elle reprendra contact avec les urgences. • Traitement symptomatique. Consulter en cas de persistance de la fièvre dans 48h. • Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant dans 24-48h selon évolution. • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans 5-7 jours. • Traitement symptomatique.• Contrôle chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Contrôle en gynécologie à la demande de la patiente (gynécologue traitante en vacances) : en ordre. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. • Contrôle en ORL à 24-48 heures en cas de non-amélioration. • Traitement symptomatique Dafalgan, Méfénacide et Mydocalm. Si malgré ce traitement, apparition de douleurs localisées ailleurs, par exemple au niveau des bras ou des membres inférieurs, ou aggravation des douleurs, la patiente doit reconsulter. • Traitement symptomatique : Dafalgan/algifor/nasivine max 5 jours/sérum physiologique. Contrôle dans 72 heures chez le médecin traitant si persistance de l'état fébrile. • Traitement symptomatique : Dafalgan/algirfor Normolytoral. Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant si état fébrile persistant. Contrôle avant si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique : Dafalgan/algirfor Normolytoral. Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant si état fébrile persistant. Contrôle avant si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique de Tramadol et Mydocalm. Pas de prescription d'AINS chez cette patiente en raison d'un rein unique et qui a déjà pris depuis plusieurs jours des AINS. Devant l'absence d'une amélioration rapide de la symptomatologie ou son aggravation, ou de l'apparition de fièvre, la patiente est avertie qu'elle doit reconsulter. Une prise de sang devra alors être effectuée à la recherche, notamment, d'un syndrome inflammatoire (avec VS) et d'une élévation des CK. La fonction rénale devra être contrôlée également. • Traitement symptomatique d'un syndrome grippal. • Traitement symptomatique et retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Nous lui proposons un dépistage d'une carence en vitamine D et en fer ainsi qu'un dépistage d'un SAOS. • Traitement symptomatique et retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Nous lui proposons un dépistage d'une carence en vitamine D et en fer ainsi qu'un dépistage d'un SAOS. • Traitement symptomatique : féniallerg 20 gouttes max 3X/j en réserve si prurit. Dafalgan/algifor pour état fébrile. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. IRM à distance. Contrôle clinique à distance (Dr. X). • Traitement symptomatique. Organisation d'une consultation en rhumatologie en ambulatoire par le médecin traitant. • Traitement symptomatique par Aerius 2x/j. pendant 5 jours, puis 1x/j. pendant 1 semaine. En cas de persistance, ad consultation chez le spécialiste pour bilan allergologique et bilan d'urticaire, via consultation par le médecin traitant. • Traitement symptomatique par Aerius 5 mg 1-2x/jour. Suite du bilan chez le médecin traitant à discuter. Consigne de reconsulter en cas de péjoration avec notamment atteinte respiratoire. • Traitement symptomatique par antalgie de palier I, antitussif et vitamines. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. • Traitement symptomatique par antalgie, repos et physiothérapie. Indication à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de vésicules au niveau de la région cervicale et de l'épaule droite qui nécessiteraient la mise sous traitement de Valtrex. • Traitement symptomatique par anti-histaminique. Consultation en dermatologie rapide à prévoir. Rappel de la patiente le 13.02.2018 pour consultation urgente en dermatologie. • Traitement symptomatique par Bepanthène 2x/jour jusqu'à disparition complète de la cicatrice. Statut vaccinal à jour. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Ibuprofen qu'elle a à domicile. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Primperan. Hydratation aux urgences NaCl iv 1000 ml sur 1 heure : correction tension artérielle et tachycardie. Hydratation à domicile en petites quantités. Reconsultation en urgence si ne parvient pas à s'hydrater à domicile. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Ibuprofen et Angina. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, antitussif. Arrêt de travail 48 heures et contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. • Traitement symptomatique par Dafalgan, spray nasal Spirig, Toplexil et Collu blanche. • Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/jour. • Traitement symptomatique par neuroleptique. Rotation d'opiacés avec hydromorphone. • Traitement symptomatique par Normolytoral. Poursuite Dafalgan/algifor si état fébrile. Contrôle si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique par paracétamol. Pectorex. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas d'apparition de dyspnée ou péjoration des douleurs thoraciques. Hydratation per os et repos. • Traitement symptomatique par Primpéran 10 mg cp en réserve 3x/jour, Dafalgan en réserve. • Traitement symptomatique : pérentérol et Normolytoral en réserve. Conseil alimentaire et hydratation. • Traitement symptomatique : pérentérol et Normolytoral en réserve. Conseil alimentaire et hydratation. Consulte en cas de signe de déshydratation. • Traitement symptomatique. Physiothérapie. • Traitement symptomatique : poursuite rinçage de nez. Algifor junior sirop (100 mg/5 ml) 4 ml max 3X/j par voie orale, Dafalgan suppo 150 mg max 4X/j. Contrôle dans 48-72 heures chez le médecin traitant si état fébrile persistant. • Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 5 jours en cas de péjoration clinique. • Traitement symptomatique. Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. Suite chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. Suite de prise en charge par son médecin. • Traitement symptomatique. Algifor d'office durant 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant (ORL) dans 48 heures. • Traitement symptomatique. Antibiothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 11.02.2018. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour le 06.02.2018. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Physiothérapie avec école du dos. Conseils pour protéger et renforcer le dos. • Traitement symptomatique. Bon de physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 14.02.2018. • Traitement symptomatique. Bretelle. Contrôle à la filière le 12.02.2018. Arrêt de travail jusqu'au 12.02.2018. • Traitement symptomatique. Co-Amoxicilline. • Traitement symptomatique. Conseils alimentaires. Stimuler à boire. • Traitement symptomatique. Conseils de vigilance donnés : reconsultation en cas de mauvaise évolution, de fièvre ne cédant pas, de frissons, de signe de décompensation cardiaque. • Traitement symptomatique. Conseils d'hygiène. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Conseils hygiéno-diététiques. Instruction des red flags qui devraient l'amener à reconsulter les urgences. • Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. • Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. • Traitement symptomatique. Consultation à 48 heures chez son médecin traitant pour s'assurer de la bonne évolution. Conseils de vigilance donnés : si fièvre en augmentation, péjoration de l'état clinique, dyspnée ou péjoration du statut respiratoire, reconsultation aux urgences avant le prochain contrôle chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. • Traitement symptomatique. Consulte chez le médecin traitant si état fébrile persistant. • Traitement symptomatique. Consulter pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 heures. Consulter avant si détresse respiratoire. • Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Traitement symptomatique.Contrôle à distance chez ORL • Traitement symptomatique. • Contrôle à 24h avec bonne évolution. • Traitement symptomatique. • Contrôle à 24h en filière 34. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin si persistance des plaintes. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le MT si douleurs persistantes. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez pédiatre si persistance EF dans 48 heures Consulter avant si diff. Resp. et/ou baisse de l'état général. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez son médecin dans 48 heures. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique, si nécessaire, chez le pédiatre dans 48h. Reconsulte avant selon consignes. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique, si nécessaire, dans 48h chez le pédiatre traitant. Reconsulte avant selon consignes. • Traitement symptomatique. • Contrôle des 4 mois prévu dans 48h chez le MT. • Traitement symptomatique. • Contrôle des 4 mois prévu dans 48h chez le MT. • Traitement symptomatique. • Contrôle en début de semaine prochaine chez le MT si persistance de l'état fébrile, contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. • Contrôle si état fébrile persistant et péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. • Contrôle si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. • Convocation pour un contrôle gynécologique en ambulatoire. • Test de grossesse négatif. • Traitement symptomatique. • CT-cérébral natif 05.02.2018: pas de saignement, atrophie diffuse, séquelles ischémiques. EEG + avis neurologique: ralentissement global normal pour son âge. Pas de foyer épileptogène. • Traitement symptomatique. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Traitement symptomatique. • En cas de persistance des symptômes d'ici le 21.02.18, malgré le traitement, la patiente consultera son médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Énonciation des mesures de précautions à tenir. • Traitement symptomatique. • La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration à 48 heures. • Traitement symptomatique. • Mesure de précaution pour éviter une contagion. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. • Traitement symptomatique Physiothérapie. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. • Arrêt de travail durant une semaine. • Suite chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. • Arrêt de travail jusqu'au 09.02.2018. • Traitement symptomatique. • Proposition de suivi rapproché chez le Dr X. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou persistance des symptômes à 10 jours du début de la symptomatologie. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Conseil de s'hydrater. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique ou non amélioration à 7 jours. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si état fébrile, toux grasse et dyspnée. • Arrêt de travail pour trois jours. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si persistance des symptômes. • Traitement symptomatique. • Repos. • Traitement symptomatique. • Repos. • Traitement symptomatique Rinçage nasal. • Traitement symptomatique Rinçage nasal. • Traitement symptomatique Rinçage nasal. • Traitement symptomatique Consulte si péjoration de l'état général ou état fébrile persistant 5 jours. • Traitement symptomatique Contrôle chez le MT si état fébrile durant 5 j. • Traitement symptomatique Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif. Motilium en réserve (ok sur la revue médicale suisse). Reconsulter si péjoration. • Traitement symptomatique. • Suite chez le médecin traitant. • Énonciation des mesures de précautions à tenir. • Traitement symptomatique. • Suivi chez le médecin traitant. • Traitement symptomatologique. • Traitement symptomatologique. • Traitement symptomatologique. • Traitement symptomatologique. • Traitement symptomatologique avec Xylométazoline et anti-inflammatoires. • Traitement symptomatologique. • Physiothérapie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin généraliste dans une semaine si pas d'amélioration. • Traitement symptomatologique. • Si persistance des douleurs ou plaintes malgré les traitements introduits ou persistance d'un état fébrile de plus de 5 jours, nous proposons une consultation chez le médecin traitant pour exclure une pneumonie. • Traitement symptomatique acide méfénamique 125 mg d'office durant 48-72h, /dafalgan Contrôle chez le MT si état fébrile persistant. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement vasoconstricteur par Triofan et Nasonex. • Traitement symptomatique dafalgan Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant Contrôle avant si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique Collunosol/algifor/dafalgan. • Traitement d'épreuve avec stéroïdes hautement dosés (500 mg Solumedrol), thérapie de confort (Morphin, Dormicum, O2). • Traitement symptomatique: alifor/dafalgan/ collublache spray Conseil alimentaire et hydratation. • Traitement symptomatique uricult: 10^4 de 2 germes -> contamination. • Traitement symptomatique Contrôle en début de semaine si péjoration de l'état général. • Tramal 50 mg: amélioration de la douleur. Proposition: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant à 24h-48h selon évolution. • Trandate iv continu du 7 au 8.02.0218 puis le 11.02.2018 Lisinopril, Metoprolol, Nifédipine, patch de nitrés, Physiotens: à adapter selon clinique. • Trandate iv continu du 7.02.2018 au 8.02.0218 Lisinopril. US doppler des a. rénales demandé. • Transaminases élevées DD inflammatoire dans le contexte du Dx 1.Transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge par l'équipe de chirurgie pédiatrique. Transféré en ambulance aux urgences de l'Inselspital le 17.02.2018. Transfert à Bern pour la suite de prise en charge avec antibiothérapie intraveineuse +/- drainage de l'empyème. Transfert à Berne pour possible stenting. Transfert à Berne pour suite de la prise en charge. Transfert à Berne pour suite de la prise en charge. Transfert à Estavayer pour réhabilitation (CAVE : adaptation des diurétiques difficile (stable sous ce dosage), surveillance kaliémie et adaptation du Sintrom. Retour à domicile avec aide. CT thoracique à 3-6 mois (contrôle d'un nodule pulmonaire). Transfert à l'EMS dès que possible. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg en médecine interne pour la suite du traitement oncologique le 02.02.2018. Transfert à l'HFR Fribourg le 17.02.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour pose de Néphrostomie malgré conseil de soins de confort à Meyriez. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour une gastroscopie. Transfert à l'HFR Fribourg. CT cérébral et des carotides injecté : pas d'AVC. Avis Prof Annoni : dose de charge d'Aspirine à 500 mg puis 100 mg/jour. Holter sans signe de trouble du rythme. Echocardiographie : pas de dilatation des oreillettes. Transfert à l'HFR Meyriez pour réhabilitation. Iléo-coloscopie le 26.02.2018 à l'HFR Fribourg. Maintien du rétablissement de continuité iléale prévu le 14.03.2018 par Dr. X. Transfert à l'HIB de Payerne pour suite de prise en charge. Transfert à l'Hôpital Riviera-Chablais (HRC) - Vevey Samaritain. Oxygénothérapie. Évaluer si nécessaire faire un frottis Mycoplasme. Suite de la prise de charge de l'insuffisance respiratoire. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Transfert à l'Inselspital pour drainage chirurgical. Transfert à Marsens. Transfert à Marsens en mode volontaire, va par ses propres moyens. Transfert à Marsens en psychogériatrie en accord avec Dr. X. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge. Transfert au CHUV. Transfert au CHUV. Transfert au gériatrie HFR Tavel. Merci pour la prise prompte. Transfert au Home médicalisé de Kybourg le 05.02.2018. Transfert au HUG. Transfert au PZM Psychiatriezentrum Münsingen AG. Transfert au RFSM CSH Marsens. Transfert au service de réhabilitation gériatrique à Tafers. Transfert aux SIC de l'Inselspital du 24 au 25.1.18. Hydrocortisone et Noradrénaline le 24.01.18. Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Transfert aux urgences pédiatriques à Berne, en ambulance. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Contrôles radio-cliniques à J7, J14 et J21, puis à 6 semaines. Transfert de Bâle post échec de réhabilitation. Transfert de Billens. Transfert de Billens. Transfert de la permanence d'Estavayer le Lac pour suite de prise en charge. Transfert de l'HIB le 24.02.2018. Intervention chirurgicale le 27.02.2018. Transfert de l'hôpital Riaz pour suite de PEC. Transfert de l'Inselspital post une thrombectomie pour un AVC sylvien gauche le 01.02.2018. Transfert de l'Inselspital post une thrombectomie pour un AVC sylvien gauche le 01.02.2018. Transfert de Riaz pour fracture épaule G avec occlusion de l'artère brachiale. Transfert de Riaz pour prise en charge suspicion arthrite septique. Transfert de Tavel. Transfert de Tavel. Transfert depuis Berne (INSELSPITAL). Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce jeune patient en vacances de ski qui fait une chute en snowboard dans l'après-midi du 05.02.2018, réception sur l'épaule G et le menton. Pas de TC, pas de PC. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à un enclouage est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire du patient est dans la norme. La plaie est propre et calme. Le patient peut quitter l'Hôpital le 07.02.2018. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 74 ans connu pour une maladie de Bechterew et une FA sous Xarelto, qui fait une chute de sa hauteur à domicile le 28.01.2018. À noter que le patient se mobilisait avec un rollateur depuis la 1ère fracture en 2015. Les investigations mettent en évidence une fracture type Reverse Chance de D8 et D9 sur maladie de Bechterew. Le patient reste en alitement strict, colonne dorsale fléchie à 30° et mobilisation en bloc. Un bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale chronique connue (dernière créatinine à 224 chez le médecin traitant en septembre 2017). L'indication opératoire est posée en regard de la colonne dorsale et le Xarelto est mis en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.01.2018, sans complications. En postopératoire, le status neurologique est superposable au préopératoire (tétraparésie). Anticoagulation par Liquémine 5000 U 2x/j. Les suites postopératoires sont marquées par une pneumonie basale D avec désaturation ainsi qu'un état confusionnel aigu. Un consilium de médecine interne est demandé et une antibiothérapie par Rocéphine est instaurée dès le 31.01.2018. L'état confusionnel aigu est traité par Haldol. Un CT cérébral natif est demandé le 02.02.2018 permettant d'exclure un saignement. Le patient est mis à jeûn avec perfusion de G5 en raison de troubles de la déglutition objectivés par la physiothérapie. Nous initions une substitution entérale par SNG le 06.02.2018 sur avis des nutritionnistes. Le 05.02.2018, sur avis de Dr. X, nous stoppons les opiacés devant la suspicion d'une intoxication. En raison d'une absence d'amélioration de l'état confusionnel aigu, le patient est transféré en médecine interne le 06.02.2018 pour la suite de la prise en charge. Transfert des urgences de Tavel pour une coronarographie en semi-urgence. Transfert du Petit-Prince. Transfert du service de médecine interne de Tavel pour suite de prise en charge palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 23 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Transfert en chirurgie pour amputation du 3ème orteil gauche le 09.02.2018. Transfert en ELM (lit monitoré) le 19.01.2018. Avis Dr. X (psychiatrie) et suivi addictologique en ambulatoire. Transfert en PAFA à Marsens. Transfert en réhabilitation gériatrique. Transfert en urgence de l'HFR Riaz de ce patient de 74 ans connu pour une HTA et une hypercholestérolémie qui fait une chute à ski le 19.02.2018 avec réception sur l'épaule G entraînant la fracture susmentionnée. Pas de TC, PC ou AC. Port du casque. En raison de troubles vasculaires du patient, un angio-CT est réalisé à l'HFR Riaz qui met en évidence une occlusion de l'artère axillaire G motivant son transfert à Fribourg. À l'examen clinique, on objective un status vasculaire dans la norme; dès lors nous interprétons le résultat de l'angio-CT lié à un vasospasme de l'artère axillaire. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2018, sans complications avec un pouls bien palpable en peropératoire.Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Au status neurologique, on constate des paresthésies de la main G, sans trouble vasculaire ou moteur. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 23.02.2018. Transfert par la REGA de l'hôpital de Castellon de la Plana/Espagne de ce patient de 25 ans, pilote professionnel de motocross qui, le 19.01.2018, chute lors d'un entraînement. Les investigations réalisées dans cet hôpital mettent en évidence la fracture susmentionnée. Immobilisation de la jambe G et transfert le lendemain dans notre établissement pour prise en charge opératoire. Le bilan est complété par des rx de la jambe G le 20.01.2018. Patient mis en isolement pour recherche de MRSA après hospitalisation à l'étranger; les frottis reviennent négatifs et l'isolement est levé le 24.01.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2018. En peropératoire, les mesures de pression des loges mettent en évidence un syndrome des loges musculaires antérieure et latérale et une fasciotomie de la loge latérale de la jambe G est réalisée. Les suites postopératoires sont marquées le 24.01.2018 par une hémorragie sur saignement de la plaie de fasciotomie jambe G nécessitant une révision de la fasciotomie pour hémostase le même jour. Au vu d'une anémie à 74 g/l, transfusion de 1 CE le 24.01. et 1 CE le 25.01.2018, avec bonne réponse. L'évolution est favorable par la suite, permettant une fermeture de la fasciotomie le 29.01.2018. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 02.02.2018. Transfert par ses propres moyens à Marsens pour décompensation psychique. Transfert Payerne pour tentamen. Transfert pour court séjour à l'EMS des Martinets le 09.02.2018 puis RAD dès que possible avec épouse et SAD. Transfert pour investigations d'un syndrome inflammatoire avec état fébrile et dyspnée. Transfusion de deux concentrés érythrocytaires le 20.01.2018. Arrêt de l'anticoagulation. Lasix 40mg intraveineux après chaque transfusion érythrocytaire. Nexium en pompe 8mg/h du 20.01.2018 au 25.01.2018. A jeun du 20.01.2018 au 23.01.2018. Dicynone intraveineux du 21.01.2018 au 25.01.2018. Avis gastroentérologique. Oeso-gastroduodénoscopie : le 25.01.2018 (Dr. X). Nexium 40mg intraveineux trois fois par jour dès le 25.01.2018. Sérologie à Helicobacter pylori : négative. Transfusion de deux culots érythrocytaires avec administration de 20 mg de Lasix entre les deux culots. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 07.02.2018 avec administration de 20 mg iv de Lasix entre les deux culots. Suivi biologique (Hb 106 g/l le 09.02.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires le 30.01.2018, injection de 20 mg de Lasix iv entre les deux culots. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 09.02.2018. Transfusion de 1 CE le 10.02.2018. Transfusion de 1 CE le 13.02.2018. Transfusion de 1 CE le 15.02.2018. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 17.01.2018. Transfusion de 1 CE le 24.01.2018. Transfusion de 1 CE le 25.01.2018. Transfusion de 1 CE le 31.10.2017. Transfusion de 1 CE le 01.11.2017. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 03.02.2018. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 03.02.2018. Transfusion de 2 CE en peropératoire le 26.01.2018. Transfusion de 2 CE le 01.02.2018. Transfusion de 2 PFC le 01.02.2018. Transfusion de 2 CE le 03.02.2018. Transfusion de 2 CE le 02.02.2018. Transfusion de 2 CE le 12.02.2018. Transfusion de 2 CE le 16.02.2018. Transfusion de 3 CE et 1 PFC au total du 24.02.2018 au 25.02.2018. Beriplex 2000 UI le 24.02.2018. OGD le 25.02.2018 (Dr. X) : ulcère du bulbe duodénal avec un faible saignement actif. Hémostase et pose de 3 clips. Pantozol en continu du 24.02.2018 au 26.02.2018 puis Pantozol 40 mg 3/jour. Cathéter artériel radial droit du 25.02.2018 au 26.02.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.01.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.02.2018, administration de 20 mg de Lasix. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.01.2018. Bilan vitaminique et martial. +/- transfusion selon volémie. Transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires (les 02.03 et 05.02.2018). Lasix 20 mg iv entre chaque culot. Suivi biologique. Transfusion et correction volémique. Transfusion 1 CE le 01.02.18 et le 16.02.2018. Transfusion 1 CE le 13.11.2017. Transfusion 1 culot érythrocytaire le 15.02.2018 avec contrôle biologique le 18.02.2018. Transfusions : voir diagnostic principal. Beriplex le 29.12.2017. Acide Tranexamique du 02.01.2018 au 16.01.2018. Konakion dès le 29.12.2017. TRANSFUSIONS: • 14.02.2018 : 1 CE • 16.02.2018 : 1 CE ENDOSCOPIES: • 15.02.2018 OGD : légère gastrite antrale, polypes duodénales. Biopsie des polypes duodénales et de l'estomac à la recherche du H Pylori. • 16.02.2018 Colonoscopie (Dr. X) : -- légère inflammation présente macroscopiquement -- ulcères 8 mm dans le côlon ascendant et descendant à 80 cm de la marge anale -- plusieurs pseudo-polypes dans le côlon ascendant et transverse. Multiples biopsies. IMAGERIE: • 21.02.2018 Scintigraphie osseuse : par rapport à la scintigraphie osseuse du 02.03.2016, nous ne constatons pas d'apparition de lésion focale typique de métastase osseuse. On note des hypercaptations précoces et tardives touchant l'épaule et la hanche droite, ainsi que les poignets et plusieurs articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes, traduisant un état inflammatoire actif actuellement. L'aspect de la hanche droite parle en faveur d'une coxarthrose érosive. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • Bassin et Hanche axiale droite du 21.02.2018 : coxarthrose avancée à droite avec conflit fémoro-acétabulaire de type CAME. Coxarthrose modérée à gauche. Par ailleurs, les articulations sacro-iliaques se présentent normalement. Pas d'anomalie de la structure osseuse. Remaniements dégénératifs également de la symphyse pubienne. CONSILIUM • 21.01.2018 Pharmacologie clinique. Transfusions 7 CE, 4 PFC, 2g fibrinogène 19./20.02.2018. Acide Tranexamique. Noradrénaline du 19. au 20.02.2018. Augmentin dès le 19.02.2018. • FAST (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, pleural, péricardique. • CT total body injecté (Dr. X) : fracture ouverte du fémur gauche, fracture du massif facial, du plancher orbitaire ddc, des os propres du nez, de l'os ptérygoïde G, fracture du processus articulaire D de L5. Réduction fermée, rinçage et débridement de la plaie, mise en place d'un fixateur externe. (OP le 20.02.2018). Angiographie de l'artère fémorale gauche en per-opératoire : pas de lésion. Réfection du pansement du fixateur externe le 20.02.2018. Débridement, rinçage et fermeture plaie cuisse gauche (OP le 21.02.2018). IOT et ventilation mécanique (videolaryngoscope) du 19.02.2018 au 20.02.2018. Cath. art radial D du 19.02.2018 au 22.02.2018. Transmission de la situation à la Juge de Paix, Mme. Khelo, pour curatelle. Médecin cantonal contacté. Demande de prestation supplémentaire à la DSAS, Mme. Rouiller 026 305 29 79. Projet potentiel de placement au Foyer des préalpes (pas de place actuellement, demande faite). Le directeur M. Mauron viendra voir la patiente dès que possible. Transfert potentiel dans un autre centre hors-canton : Foyer Tilia dans le canton de Berne. Demande d'admission faite par le service de liaison. Projet de placement temporaire à Meyriez (refusé par les médecins responsables à Meyriez). Projet de placement temporaire à l'UATO (Dr. X contacté, non envisageable à cause de la trachéostomie). RAD impossible durant les prochains mois, cela demanderait une prise en charge avec présence 24h/24. En attente de la réponse de l'AI. Service social contacté concernant la possibilité de maintenir son appartement.Coloc social le 30.01.2018 (liaison, Dr. X, Patiente, Fils, MA Dr. X, CDC Gfeller) Coloque social avec patiente et proche à organiser dans le suite de l'hospitalisation Transplantation cardiaque orthotopique en 1994 pour cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée (CHUV). Bloc atrio-ventriculaire congénital complet, ayant nécessité la mise en place d'un pacemaker bicaméral en 1987 (explanté en 1994). Suivi par Dr. X. Hémicolectomie droite et adhésiolyse pour abdomen aigu sur volvulus du caecum ascendant en 2003 (Prof. X, clinique Cécil). Transplantation hépatique en 2005. Transplantation hépatique en 2005 sous Tacrolimus. Trauma abdominal • avec macrohématurie Trauma cheville droite Trauma cheville gauche Trauma cheville gauche. Trauma cheville/pied droits. Trauma crânien Trauma crânien avec probable perte de connaissance le 22.02.2018 Trauma crânien et MSD Trauma crânien le 10.6.2017 Syncope sur éthylisation aiguë 10.6.2017 Prothèse de l'épaule droite 12/2015 Opération cataractes bilatérales Appendicectomie il y a > 50 ans trauma cuisse droite Trauma dents 61, 51 et 52 • avec plaie gingivale Trauma du genou gauche Trauma du majeur main gauche Trauma facial avec épistaxis de la narine gauche spontanément résolutif Trauma facial sur alcoolisation aiguë (bagarre). Abcès levatorien à 1h en position gynécologique. Récidive d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique. Fistule trans-sphinctérienne à 1h en position gynécologique avec actuellement perte du fil de Seton. Status post-choc septique sur abcès péri-anal en fer à cheval, ainsi que para-rectal profond sur la fistule trans-sphinctérienne, avec status post-drainage, ainsi que mise en place de fil de Seton, le 02.07.2009. Status post-excision de fistule et lambeaux muqueux en 2006 (Clinique St-Anne). Status post-2ème cure de fistule en 2007 (Clinique St-Anne). Status post-fissure anale à 3h en position gynécologique en 2005. Cure d'abcès péri-anal et mise en place de fil de Seton le 26.08.09. Incision et drainage de l'abcès péri-anal (opération le 21.09.2013). Hématome sous-dural fronto-pariétal gauche (2 mm) le 05.01.2017 • sur hétéro-agression • dans contexte d'alcoolisation aiguë. Contusion globe oculaire gauche avec fracture de la lame papiracée le 05.01.2017. Contusion poignet droit le 03.08.2017. Abcès péri-anal supra-sphinctérien à 12h en position gynécologique de 7 x 3 x 2 cm le 07.08.2017 : • drainage de l'abcès avec mise en place d'un Easy Flow et fils de Seton. Fistule trans-sphinctérienne le 07.08.2017. Corps étranger de l'oreille droite. Trauma MI Trauma MID Trauma MSG Trauma nasal il y a 7 jours Trauma nasal DD : pas d'argument pour fracture Trauma poignet droit Trauma poignet droit Trauma poignet gauche. trauma sportif Traumatime crânien simple dans un contexte de prise de Xanax et d'alcool. Traumatime d'un membre. Traumatise en hyper-supination de la cheville G avec élongation du talo-fibulaire antérieur et postérieur. Traumatisme Traumatisme. Traumatisme abdominal Traumatisme auditif le 01.02.2018. Traumatisme auditif le 01.02.2018. Traumatisme bassin. Traumatisme bassin. Traumatisme canin. Traumatisme cérébro-cervical le 03.02.2018 avec : • commotion cérébrale. Traumatisme cervical le 25.02.2018. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme colonne. Traumatisme costal. Traumatisme coude gauche. Traumatisme (coup de poing) de l'œil gauche Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien accidentel Traumatisme crânien avec amnésie circonstantielle et probable perte de connaissance sur accident de la voie publique le 16.02.2011. Traumatisme crânien avec contusion cervicale. Traumatisme crânien avec courte perte de connaissance le 18.11.2017. Traumatisme crânien avec hémorragie intra-parenchymateuse fronto-basale gauche de 6 mm de diamètre entourée d'une plage d'œdème vasogénique de 15 mm de diamètre stable sans autre changement. Aspect ectasique de la jonction A1 - A2 de l'artère cérébrale antérieure gauche, sans autre anomalie visualisée à l'IRM. Traumatisme crânien avec le 01.02.2018 • fracture occipitale • hémorragie intraparenchymateuse frontale droite et gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë le 04.09.2016. CT-scan cérébro-cervical : pas de lésion traumatique, troubles dégénératifs importants de la colonne cervicale. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 2 minutes le 17.01.2017 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 17.09.2017 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2017 Désensibilisation pour anaphylaxie aux piqûres d'abeille en 1980 Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite en 1973 Appendicectomie en 1950 État fébrile à 38°C avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.10.2017 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • petites hémorragies sous-arachnoïdiennes pariétales droite au niveau de la faux ainsi que pariétales gauches • céphalées • cupulolithiase post-traumatique gauche Surveillance neurologique. Répéter le CT cérébral à 48h, le 31.08.2009, (discussion avec le Dr. X). Ad IRM lombaire le 31.08.2009 (discussion avec le Dr. X). Contusion de l'épaule gauche avec surélévation de la tête humérale probablement ancienne Antalgie, manœuvre de Semont. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde de quelques secondes. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Entorse cervicale bénigne. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie rétrograde. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 27.02.2018. • fracture ouverte os propre du nez Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë. • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1. 2012 • Plaie occipitale de 6 cm. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 04.02.2018. Traumatisme crânien chez une patiente sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë sans perte de connaissance avec hématome épidural frontal gauche et embarrure du sinus frontal le 06.04.2015. Infection urinaire. Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle de 10 minutes sans perte de connaissance.Traumatisme crânien et occipital avec plaie occipitale superficielle le 16.01.2018 Traumatisme crânien et perte de connaissance sur chute de 2.5m avec : • plaie du cuir chevelu • fracture acromion gauche non déplacée. Traumatisme crânien le 05.01.2018 : • durant la surveillance aux urgences • avec plaies arcades sourcilières Traumatisme crânien le 06.02.18. Traumatisme crânien le 25.01.2018 : • Plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital Traumatisme crânien le 30.01.2018, avec : • Fracture non déplacée du plancher de l'orbite D sans incarcération musculaire ou graisseuse • Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire D • Fracture de la lame papyracée à D • Hématosinus maxillaire D et cellule ethmoïdale antérieure D Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2013. Traumatisme cervical en coup de fouet (Whiplash) en novembre 2014 Douleurs thoraciques atypiques en avril 2015 Entorse Lisfranc pied D en mai 2015 Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance • avec GCS 15 Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur avec épisodes de vomissements Traumatisme crânien mineur le 05.02.2018. Traumatisme crânien mineur, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien mineur, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien post-perte de connaissance le 07.02.2018. • avec plaie du cuir chevelu. Traumatisme crânien sans PC ni amnésie Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle, sous OH. Alcoolémie 3.66. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, chez une patiente sous Xarelto. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans contexte d'alcoolisation aiguë le 25.02.2017. CT-scan cérébral, massif facial et cervical 25.02.2017 : pas de fracture, pas de saignement, importants hématomes péri-orbitaires. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 17.09.2016 avec : • Plaie frontale droite. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 05.02.18. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.02.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.08.2016. Eruption cutanée maculo-papulaire érythémateuse apparue au niveau des MI le 07.06.2016 • DD : effet secondaire Taxol, réaction allergique • Suspicion de purpura pigmentosa progressiva (consultation dermatologique) Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle le 01.06.2016 avec : • Carcinome invasif de type NST • Cure de chimiothérapie par Taxol dont la dernière le 30.05.2016 Décompression par foraminotomie, discectomie L5-S1 par la G, mise en place d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 12/4° + BGel, spondylodèse L5-S1 avec système Safe Orthopaedics, vis 6.5 x 45 en L5 et 6.5 x 40 en S1 + BGel le 09.10.2015 sur sténose foraminale L5-S1 G, ainsi que hernie discale à ce niveau. Sepsis sévère d'origine pulmonaire le 19.08.2014 Fracture traumatique plancher orbite D et sinus maxillaire D le 27.03.2014 Hystérectomie en 1991 Cholécystectomie en 1985 Ostéomyélite tibia D en 1965 environ, opérée en 1977 avec lavage et drainage abcès Appendicectomie non datée Hyponatrémie à 131 mmol/ en 10/2016, DD SIADH d'origine oncologique, médicamenteuse Chute avec traumatisme crânien sans PC sur malaise le 07.01.2017 : • dans un contexte de surdosage d'opiacés • patiente sous important traitement de benzodiazépines • avec acidose respiratoire le 07.01.2017 (corrigée le 09.01.2017) Acutisation AKIN I pré-rénale (déshydratation) le 07.01.2017 d'une insuffisance rénale chronique stade 3A : Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 07.01.2017 Exacerbation de douleurs diffuses chroniques d'origine multifactorielle • DD : myalgies, arthralgies, lombosciatalgie, paranéoplasie, polyneuropathie • Hypercaptation musculaire para-vertébrale au PET-CT du 08.03.2017 d'origine indéterminée • Métastase iliaque G et D 6 ne captant plus au PET-CT du 08.03.2017 • Infiltration de Dépo-Médrol pertrochantérienne ddc en 03.2017, sans amélioration anamnestique • Composante de polyneuropathie pour atteinte des cuisses • Arrêt des statines le 09.05.2017 • Rotation d'opiacés : arrêt Fentanyl patch et Effentora le 09.05.2017, réévaluation des besoins avec Morphine IV 1-2mg/h et réserves du 09.05.2017 au 11.05.2017. Reprise des patchs de Fentanyl avec majoration du traitement à 64.5 mcg/h. • Physiothérapie avec Fango • Avis rhumatologique (Dr. X) : pseudo-lombosciatalgie non déficitaire du MID. Proposition de faire une scintigraphie osseuse à la recherche d'une hypercaptation (nécrose tête fémorale, métastase). • Scintigraphie du 17.05.2017 : pas d'atteinte hanche D ni vertèbres lombaires Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 19.02.2018 • avec plaie occipitale Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 04.02.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 04.02.2018. Chirurgie d'une hernie discale 2x. Chirurgie de fracture du poignet gauche 2x. Amygdalectomie. Hernie inguinale droite. Appendicectomie. Fissure du pied gauche. Chirurgie de la mâchoire il y a 1 an. Intervention volontaire de grossesse 2x. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 13.02.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle le 03.02.2018. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle le 04.02.2018. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, suite à la réception d'un coup du pied au niveau temporal gauche avec rupture du tympan gauche. Multiples ecchymoses au niveau costal (5-6 côté gauche), cuisse gauche en regard le surface latérale externe du 1/3. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple au niveau temporal droit le 25.02.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie d'environ 3 cm Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale gauche de 3.5 cm, superficielle. Traumatisme crânien simple côté droit, le 05.02.2018. Traumatisme crânien simple dans contexte d'alcoolisation et chute en juin 2006 Bursite infectée en août 2002 Appendicite en 1980Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le contexte d'alcoolisation aiguë le 29.01.2015. Traumatisme crânien simple et petite plaie millimétrique frontale droite. Traumatisme crânien simple le 02.02.2018. Traumatisme crânien simple le 03.02.2018. Traumatisme crânien simple le 03.02.2018. Traumatisme crânien simple le 04.02.2018. Traumatisme crânien simple le 06.02.2018. Traumatisme crânien simple le 07.02.2018. Traumatisme crânien simple le 11.02.2018. Traumatisme crânien simple le 11.12.2017. Contusion du genou D sur la chute mécanique sans fracture le 11.12.2017. Pneumonie nosocomiale basale droite probablement post bronchoaspiration le 11.12.2018. Fracture de la patella s/p ostéosynthèse avec deux vis. Arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante connue avec la crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017. Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie). Traumatisme crânien simple le 11.12.2017. Contusion du genou D sur la chute mécanique sans fracture le 11.12.2017. Pneumonie nosocomiale basale droite probablement post bronchoaspiration le 11.12.2018. Fracture de la patella s/p ostéosynthèse avec deux vis. Arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante connue avec la crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017. Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie). Constipation DD : médicamenteuse / métabolique / diététique / activité physique réduite. Chute du lit sur le côté gauche sans complications le 10.01.2018. Suspicion d'une pneumonie d'aspiration. • Élévation des paramètres inflammatoires le 19.01.2018. • Radiographie du thorax (le 19.01.2018) : significativement détériorée par rapport à la radiographie du 10.01.2018. Réduction significative de l'opacification rétrocardiaque, compatible avec une pneumonie d'aspiration. Élévation diaphragmatique relative à gauche. Traumatisme crânien simple le 12.02.2018. Traumatisme crânien simple le 16.02.2018. Traumatisme crânien simple le 20.02.2018. Traumatisme crânien simple le 22.02.2018. Traumatisme crânien simple le 23.02.2018. Traumatisme crânien simple le 24.09.2016. Traumatisme crânien simple le 27.02.2018. Traumatisme crânien simple le 28.04.2013. Traumatisme crânien simple le 30.01.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 03.02.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 08.02.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 10.07.2016 sur chute à vélo. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 22.08.2017. • CT-scan cérébral le 23.08.2017 : hématome péri-orbitaire droit. Multiples fractures du bassin droit non complexes le 23.08.2017. • Fracture non déplacée de la branche iliopubienne droite sur le versant acétabulaire, sans atteinte du cotyle. • Fracture non déplacée de la branche ischiopubienne droite. • Fracture non déplacée de l'aileron sacré droit. • Pas de fracture fémorale. • Avis orthopédique (Dr. X) le 23.08.17 : pas de prise en charge chirurgicale. Mobilisation avec physiothérapie. Antalgie, anticoagulation prophylactique. • Avis orthopédique (Dr. X) du 01.09.2017 sur radiographie du bassin du 31.08.17 : pas de déplacement secondaire. AVC ischémique subaigu pariéto-occipital gauche, probablement d'origine artério-artérielle le 18.04.2016. • Aphasie globale, dysarthrie légère, héminégligence pluri-modale droite, quadranopsie inférieure droite préexistante, état confusionnel aigu, troubles praxiques. OP cataracte (2016). Adénectomie cervicale pour raison X, env. 1953. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.02.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 08.02.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle suite à une chute. Plaie occipitale droite. Fracture peu déplacée du tuberculum majus épaule droite. Surveillance neurologique de 24h. Fermeture de la plaie occipitale droite par deux agrafes. Traitement conservateur avec attelle en abduction pendant 4 semaines. Traumatisme crânien simple sans signe de gravité. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 23.01.2018. • Baisse de l'état général d'origine indéterminée, le 23.01.2018. • Trouble de la marche et de l'équilibre. • Antécédents de chutes multiples. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 29.01.2018. Traumatisme crânien simple. • Sur coups de poing multiples. Traumatisme crânien sur chute à domicile consécutive à une crampe (chute 1) et probablement sur malaise vaso-vagal (chute 2). • Plaie occipitale. • Vertige de type instabilité d'origine probable post-TCC. Traumatisme crânien sur chute à ski, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sur OH. Traumatisme crânien sur OH le 17.02.18 avec : • Alcoolémie à 3.54 %. Traumatisme crânien sur violences conjugales. Traumatisme crânien 07/2017 avec : • Hémorragie sous-arachnoïdienne gauche. • Fractures des sinus frontal et éthmoïdal. Oreillons dans l'enfance avec : • Atrophie testiculaire droite. Traumatisme crânio-cérébral modéré le 27.01.2018 avec : • CT 28.01.2018 : multiples contusions cérébrales punctiformes et composant de saignement sous-arachnoïdien. • CT 29.01.2018 : stabilité des lésions hémorragiques précédemment visibles. Résorption partielle de l'hématome sous-galéal temporal gauche et disparition de l'emphysème sous-cutané. • Syndrome post-commotionnel. • Neuro-réhabilitation prévue. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 13.09.2011 avec : • Hémorragie sous-arachnoïdienne de la citerne para-mésencéphalique gauche. • Contusions hémorragiques du parenchyme cérébelleux à gauche. Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit le 13.09.2011. • Ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus (OP le 21.09.2011). Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2000 (indication à la mise en place d'une prothèse refusée par le patient). Cure d'une hernie inguinale G en 2000. Traumatisme crânio-cérébral avec multiples épisodes de vomissements. Traumatisme crânio-cérébral dans le contexte d'une alcoolisation aiguë chez un patient sous Sintrom en janvier 2016. Opération abdominale à l'âge de 5 ans. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale, sur insuffisance rénale chronique le 28.09.2015. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide et sepsis le 28.09.2015 avec : Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale communautaire à germe indéterminé le 28.09.2015. État d'agitation aiguë le 30.09.2015 avec hétéroagressivité. Traumatisme crânio-cérébral le 19.02.2018. Traumatisme crânio-cérébral léger avec fracture occipitale et signes de gravité (vomissements, probable PC) il y a une année. Dermatophytose DD eczéma nummulaire. Traumatisme crânio-cérébral léger le 22.02.2018 avec : • Hémorragie sous-arachnoïdienne de la scissure sylvienne G de faible abondance. Traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008 (trois mois de réhabilitation). Status post-décortication pulmonaire gauche le 20.05.14 à l'Inselspital pour un empyème post-pneumonie lobaire gauche abcédante (12.05.14). Surveillance post-opératoire, physiorespiratoire, antalgie. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 28.08.2017 avec : • Pneumencéphalie de la base du crâne, fractures crâniennes multiples et otorrhée droite.clinique résiduelle : atteinte oculomotrice avec parésie complète du III gauche, parésie discrète du VI droit, parésie faciale périphérique gauche en amélioration, surdité de transmission à droite Traumatisme crânio-cérébral simple le 27.07.2016. Colique néphrétique. Chute en vélo le 27.07.2016 avec : • suspicion de luxation acromio-claviculaire Tossy I • contusion du poignet droit Traumatisme cranio-cérébral suite à un accident de moto (1952) Ulcères duodénaux • inhibiteur de la pompe à protons au long cours PTG bilatérale Traumatisme crânio-cérébral. Cataracte de l'œil droit. Prothèse totale de hanche gauche. Tunnel carpien. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie de 3 cm de long, superficielle, sous le genou gauche avec rappel antitétanique, désinfection et suture par 4 points simples d'Ethilon 4/0. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie nasale droite et douleur de la base du nez. Dent 42 instable. Traumatisme crânio-facial suite à un accident de la voie publique le 20.02.2018 • sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Traumatisme crânio-facial avec plaies superficielles de l'arcade gauche. Traumatisme crânio-facial post-agression. Traumatisme cuisse droite. Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 01.02.2018. Traumatisme d'accélération cranio-cervicale le 22.01.18 Traumatisme de cheville. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville droite à ski le 03.02.2018 Traumatisme de la cheville droite à ski le 03.02.2018 Traumatisme de la colonne cervicale C5, C6, C7 en 2005 traité par infiltrations et réadaptation à la SUVA. Contusion du 4ème doigt de la main droite. Appendicectomie. Douleur dentaire au niveau de la canine gauche (dent cassée, atteinte de racine connue). Onychomycose des pieds le 06.08.2013. Traumatisme de la colonne lombaire. Traumatisme de la colonne lombaire non déficitaire. Traumatisme de la face. Traumatisme de la face. Traumatisme de la fesse gauche. Traumatisme de la hanche droite Traumatisme de la hanche gauche. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite avec contusion de la 1ère phalange du 3ème doigt et contusion de l'articulation métacarpophalangienne du 5ème doigt. Traumatisme de la main droite et du genou gauche. Traumatisme de la main droite par écrasement. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'avant-pied droit. Traumatisme de l'avant-pied gauche. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite le 04.02.2018. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche à ski. Traumatisme de l'épaule gauche, exclusion d'une fracture Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme des doigts de la main droite. Traumatisme des genoux, bilatéralement. Traumatisme des tissus mous des doigts 2 et 4 de la main gauche le 05.11.13. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin sans fracture. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coccyx-sacrum. Traumatisme du coude gauche Traumatisme du coude gauche Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt 5 de la main gauche. Traumatisme du flanc gauche. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit par écrasement le 03.02.2018. Traumatisme du genou gauche Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. DD : entorse du ligament latéro-interne, entorse du ligament croisé antérieur. Traumatisme du majeur gauche Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre supérieur Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du MSG Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche avec : • Fracture diaphysaire proximale extra-articulaire de 3ème métatarse gauche. • Lésion de l'articulation de Chopart avec fracture d'avulsion de l'os naviculaire et fracture d'avulsion de calcanéum. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet sans atteinte osseuse le 10.11.2016. Poignet droit : arthrose médio-carpienne activée, lésion partielle scapho-lunaire palmaire, lésion FCR. Exploration, cure tunnel carpien et ténotomie FCR (OP le 06.07.2017). Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis dorsal. Traumatisme du rachis et genou droit. Traumatisme du rachis non déficitaire le 06.02.2018. Traumatisme du rachis sans déficit.Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du thénar droit. Traumatisme du 4ème orteil droit. Traumatisme du 4ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 4ème doigt de la main gauche et du coccyx. Traumatisme du 4ème doigt gauche. Traumatisme du 4ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre de la main droite. Traumatisme d'une membre. Traumatisme D3 droit. Traumatisme D5 main droite. Traumatisme en supination de la cheville G avec élongation du talo-fibulaire antérieur et postérieur le 02.02.2018. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. PTG gauche. Traumatisme bassin + abdomen (déchirure mésentérique) en 2002. Malaise sur chute de probable origine médicamenteuse (intolérance à l'Antabus) le 22.12.2015 (DD : vaso-vagal, sur trouble de la marche). Traumatisme épaule gauche Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial au niveau du menton, avec plaie mentonnière de 2,5 cm de long le 13.02.2018. Traumatisme facial avec plaie superficielle de 0,5 cm de longueur sous-labiale droite. Traumatisme facial et dentaire. Traumatisme facial le 03.02.2018. Traumatisme facial le 11.02.2018. • Fracture de l'arcade zygomatique gauche non déplacée. Traumatisme facial le 23.01.2017. • fracture nasale. • CT massif facial et cérébral : pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial, fracture nasale. Surveillance aux urgences 5h : sans particularité. Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base droite (2009). Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011. Épisode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011. Traumatisme facial sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle datant du 18.02.2018. Traumatisme facial simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, et plaie superficielle en face interne de la lèvre supérieure gauche, le 14.02.2018. Traumatisme facial simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 10.02.2018. Traumatisme facial simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.02.2018. Traumatisme facial avec enflement base du nez Traumatisme facial avec : • plaie de la lèvre supérieure face intérieure gauche 0,7 cm x 0,3 cm • dermabrasion frontale gauche. Traumatisme facial sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 16.01.2018. Traumatisme fermé de la cheville gauche. Traumatisme fermé de la jambe gauche. Traumatisme fermé du pouce droit. Traumatisme fermé du pouce droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou gauche avec plaie côté interne le 03.02.2018 Traumatisme hanche gauche le 03.02.2018 Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec plaies multiples de la sphère oro-buccale. Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droite • Radiographie le 08.02.2018 : pas de fracture visualisée • Suspicion de lésion méniscale interne droite Traumatisme membre inférieur gauche Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MI Traumatisme MIG Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire avec atteinte de la cornée Traumatisme oculaire sans signe de gravité. Traumatisme par écrasement du pied droit avec fracture des métatarses II, III, IV, V, fracture du premier cunéiforme, fracture du bord du scaphoïde tarsien, fracture intra-articulaire non déplacée de l'astragale. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit avec douleurs talon. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit Traumatisme rachis. Traumatisme rachis lombaire le 22.02.2018 : • avec fracture du processus transverse droit de L1, non déplacée. Traumatisme rachis sans déficit. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique droit. Traumatisme thoracique le 11.02.2018 avec : • probable fracture de 1ère côte à gauche. Traumatisme TTA genou gauche. Déconditionnement membre inférieur gauche. Rétraction chaîne postérieure à gauche. Altération cartilagineuse fémoro-patellaire gauche. Douleurs antérieures genou gauche. Traumatisme/contusion de la région malaire gauche avec hématome des tissus mous sans fracture en juillet 2011. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur du genou gauche le 19.06.2012. Obstipation. Probable otite séreuse oreille gauche. Traumatisme/contusion de la région malaire gauche avec hématome des tissus mous sans fracture en juillet 2011. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur du genou gauche le 19.06.2012. Obstipation. Probable otite séreuse oreille gauche. Traumatismes à répétitions il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski) Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Tremblement essentiel familial avec : • consultation chez le neurologue (Dr. X) en 2010 • sous Inderal 10 mg 1x/j • anamnèse familiale positive (père, grand-mère) Tremblement essentiel familial avec : • Consultation chez neurologue (Dr. X) en 2010 • sous Inderal 10 mg 1x/j • Anamnèse familiale positive (père, grand-mère) • Tremblement essentiel non traité. • Tremblement essentiel traité • Tremblement essentiel traité au CHUV par injections répétées de Botox et Indéral Status post-cholécystectomie en 2013 Status post-fracture lombaire en 1979 • Tremblements de type chorée membres supérieurs d'origine indéterminée DD : hormones thyroidiennes, origine cérébrale ? • Tremblements d'origine indéterminée depuis l'âge de 12 ans, suivis par Dr. X. IRM cérébrale sp en 2013. EEG en 2016 sp. Malaise l'étiologie indéterminée en 2016. • Tremblements essentiels traités au CHUV par injection répétée de Botox Status post-cholécystectomie en 2013 Status post-fracture lombaire en 1979 • Trémor de repos du MSD avec augmentation de la rigidité DD : maladie de Parkinson • Tremor essentiel connu • Tremor essentiel des membres supérieurs et inférieurs • neurologue traitant : Dr. X, Vevey ; essai thérapeutique avec Misoline (arrêté en raison d'une fatigue/sédation trop importante), Inderal (peu efficace, symptôme asthmatiforme), Akineton (état confusionnel aigu) • handicapant pour le patient • s/p essai Inderal (2016) avec amélioration, s/p essai Madopar sans succès (cf lettre sortie RGER 2016) • Trépanation pour un hématome sous-durale spontané Hyponatrémie à 129. Thrombo-phlébite superficielle de la cuisse droite Cancer de la prostate opéré en 2002 • très bon état général avec un foyer infectieux d'IVRS, pas d'arguments pour effectuer d'autres investigations • Très bonne évolution à maintenant 1 mois post-traumatique. Poursuite du traitement conservateur avec mobilisation en varus uniquement. Un prochain contrôle est programmé dans 2 semaines à ma consultation (12.3.2018). D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail. • Très bonne évolution à une année post-opératoire. Fin du traitement à ma consultation. Je reste toutefois à disposition en cas de problème. • Très bonne évolution à 12 mois post-opératoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution à 2 ans post-opératoires. Il n'est pas exclu que dans le futur elle présente une arthrose du Lisfranc. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution à 5 mois postopératoires. Fin de la physiothérapie. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 7 mois. Prochain rendez-vous le 12.09.2018. • Très bonne évolution à 6 semaines. On continue la physiothérapie pour massage de la cicatrice, rééducation sensitive et instruction de la rééducation du pouce. En ce qui concerne la flexion active du pouce, une certaine prudence doit être respectée, une flexion contre résistance peut être effectuée d'ici un mois. Prochain contrôle après la reprise du travail le 18.03.2018. • Très bonne évolution. Ablation de l'attelle équerre. Poursuite de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Le prochain contrôle est prévu dans 6 semaines : le 29.03.2018. • Très bonne évolution. Adaptation d'un gantelet en ergothérapie le 23.2.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 semaines le 8.3.2018 pour l'ablation des fils. • Très bonne évolution après 6 semaines. Nous permettons une mobilisation avec une charge à 20 kg et augmentation par 10 kg chaque semaine. Mobilité en F/E libre selon tolérance. Nous reverrons la patiente d'ici 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Jusqu'à là arrêt de travail à 40 % de capacité, 60 % d'incapacité pour des travaux administratifs. • Très bonne évolution. Aucune limitation dans les AVQ. Un contrôle final est prévu à ma consultation dans 6 mois (20.8.18). • Très bonne évolution avec un constat radiologique impeccable. Fin du traitement chez moi. • Très bonne évolution avec une consolidation osseuse quasiment complète. Reprise des activités. Éviter les sports de contact pour encore un mois. Prochain contrôle selon désir de la famille avant les vacances d'été pour planifier une ablation du matériel d'ostéosynthèse après les vacances d'été. • Très bonne évolution clinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle à 5 ans postopératoires. Si problème entre-temps, le patient s'annoncera. • Très bonne évolution clinique à 2 mois postopératoires. Ce jour, on décide d'enlever le plâtre et le patient peut bouger normalement. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle radio-clinique et il sera décidé à ce moment-là de la reprise du sport. • Très bonne évolution clinique à 3 mois post-traumatisme. Nous expliquons à la patiente qu'une certaine gêne est encore dans la norme lorsqu'elle joue du piano, surtout en raison du renforcement musculaire en cours. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Très bonne évolution clinique à 4 semaines du traumatisme. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Elle peut marcher avec des cannes encore pour 2 semaines à but antalgique. Prescription de physiothérapie. • Très bonne évolution clinique à 5 ans postopératoires. La patiente ne présente aucune plainte. Prochain contrôle à 10 ans postopératoires ou avant en cas de nécessité. • Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Ablation du plâtre ce jour. La patiente pourra marcher avec les cannes pour encore 2 semaines avec une marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Arrêt du sport pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines pour évaluer la reprise du sport. • Très bonne évolution clinique à 7 semaines post-opératoires. La patiente rapporte une bonne évolution. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique. Nous la laissons marcher avec charge complète et avec les cannes pour encore 2 semaines (ablation des cannes dès qu'elle sera sûre à la marche). Prescription de physiothérapie. • Très bonne évolution clinique. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution clinique. Le patient se sent capable de reprendre son travail comme plâtrier à 100 % le 19.02.18. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. • Très bonne évolution clinique mais également radiologique. Je conseille la poursuite du traitement de physiothérapie (mise en charge et utilisation du MSG en fonction des douleurs). Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 04.03.2018. Reprise à 50 % dès le 05.03.2018 et à 100 % dès le 19.03.2018. Un contrôle final est prévu à ma consultation d'ici 2 mois (25.4.18). • Très bonne évolution clinique. Nous donnons à la patiente une prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et mesures anti-inflammatoires. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. • Très bonne évolution clinique. Nous l'autorisons à reprendre les matchs. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution clinique. Nous programmons un contrôle clinique à 4 ans postopératoires. Si problèmes entre-temps, la patiente reprendra contact avec nous. • Très bonne évolution. De ma part, reprise du travail avec 50 % jusqu'au 19.3.2018 et reprise à 100 % dès le 20.3.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 26.4.2018. • Très bonne évolution et la patiente est contente. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Très bonne évolution. Étant donné le bon résultat atteint, fin du traitement. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Un prochain contrôle est prévu d'ici 6 semaines (28.3.18) à ma consultation. D'ici-là, arrêt de travail à 50%. Très bonne évolution favorable. Aucun signe de conflit avec le matériel d'ostéosynthèse. Le patient va nous contacter en cas de symptôme. Fin de traitement. Très bonne évolution. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition en cas de problème. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Je conseille la poursuite du traitement d'ergothérapie. Un contrôle final est prévu à ma consultation d'ici 3 mois (24.5.18). Très bonne évolution. Je programme l'AMO pour 15.05.2018. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Très bonne évolution. La patiente a encore une dysbalance musculaire avec une légère tension musculaire augmentée au niveau du biceps. Pas d'attitude active. Reprise du travail à 100% à partir de la semaine prochaine. Prochain contrôle dans 2 mois le 5.4.2018. Très bonne évolution. La patiente est très contente du résultat. Le côté gauche commence à se manifester. Actuellement, la patiente ne désire pas d'intervention de ce côté. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Le but de la physiothérapie durant les prochaines semaines est de récupérer la mobilité active et passive, un 2ème bon est donné à la patiente ce jour. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique et dans 9 mois pour un contrôle radioclinique. Très bonne évolution. Le patient va augmenter les charges progressivement. Reprise du travail comme cuisinier à partir du 01.02.2018. Nous restons à disposition. Très bonne évolution. Les douleurs ressenties par Norah sont selon nous des douleurs liées à la croissance. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation. Très bonne évolution. Les semelles font effet. La patiente n'a pratiquement plus de douleur. Nous allons continuer ces mesures et en cas de problèmes particuliers, la patiente nous recontactera pour une évaluation. Très bonne évolution. Nous discutons d'une éventuelle AMO mais comme il n'a aucune douleur ni gêne, nous décidons de laisser le matériel en place. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Pas de proposition particulière de ma part. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction d'une recrudescence des douleurs. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie ainsi que de l'ergothérapie afin de récupérer les amplitudes de l'épaule et de la main. Un contrôle à ma consultation est prévu d'ici 2 mois (26.4.18). Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les derniers degrés d'amplitude. Traitement de la cicatrice avec Keli-Méd et Hansaplast cicatrice. Contrôle radio-clinique d'ici 3 mois. Reprise de l'activité professionnelle selon tolérance. Le patient a prochainement des cours théoriques pour son apprentissage, par conséquent nous ne donnons pas d'arrêt de travail attesté. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 17.3.2018. Contrôle clinique dans un mois. Très bonne évolution. Poursuite de l'auto-mobilisation en varus, ainsi que du traitement de physiothérapie. Contrôle à ma consultation dans 6 semaines (11.4.18). Très bonne évolution. Poursuite des changements de pansements locaux. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 semaines (01.03.2018). Très bonne évolution. Poursuite du même protocole de pansement 3 fois par semaine. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Très bonne évolution. Poursuite du traitement de physiothérapie à sec et en piscine afin de maintenir les amplitudes articulaires et faciliter une mobilisation moins douloureuse. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation dans 1 mois (5.3.18). Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Très bonne évolution. Poursuite du traitement. Pour l'été, nous lui prescrivons une attelle Vacotalus. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Très bonne évolution. Poursuite du traitement selon le schéma soit avec une marche en charge selon douleurs. Dans 2 semaines, il pourra enlever l'attelle. Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Très bonne évolution. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.03.2018 et reprise à 50% dès le 28.03.2018, c'est-à-dire 8 h par jour pour un travail léger. Un contrôle final est programmé chez moi pour le 26.04.2018. Très bonne évolution. Poursuite d'un renforcement de la coiffe des rotateurs par une auto-physiothérapie. Contrôle à ma consultation d'ici 3 mois (28.2.18) afin de faire un point de la situation. Très bonne évolution radio-clinique à 1 année. Le patient reviendra pour un contrôle radio-clinique dans 4 ans, soit en 2022. Très bonne évolution radio-clinique à 1 année, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Nous expliquons à la patiente et à ses parents que jusqu'à 5 ans, il y a un risque d'ostéonécrose de la tête fémorale et il y aura un risque de coxarthrose précoce. Elle pourrait être dérangée par la tête des vis au niveau du grand trochanter et dans ce cas, elle reprendra contact pour les enlever. Très bonne évolution radio-clinique à 10 ans, le patient reviendra pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans ou avant en cas de nécessité. Très bonne évolution radio-clinique à 3 ans. Nous donnons au patient le feu vert pour la reprise également de la course à pied sur des terrains mous de façon progressive selon douleurs. Nous montrons au patient les exercices pour le stretching des chaînes antérieures quadriceps et psoas qu'il devra faire après le sport. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radio-clinique à 5 ans, nous conseillons à la patiente de se maintenir active et de continuer à marcher en montagne et faire des activités sportives, comme actuellement elle fait 2x par semaine de la natation. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique en 2023, soit à 10 ans de l'opération. Très bonne évolution radio-clinique à 5 ans postopératoires suite à une maladie de Perthès avec dysplasie résiduelle. Le patient est satisfait du résultat. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique à 10 ans postopératoires. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Je conseille à Mme. Y de se déplacer à l'aide du rolator, pour des raisons de sécurité. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Je reste bien entendu à disposition en cas de problème. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. La patiente peut abandonner 1 canne. Elle peut arrêter la thérapie anti-thrombotique. On reverra la patiente au mois de mars pour un contrôle clinique, soit le 27.03.2018. Il faudra discuter d'une éventuelle mise en place de talonnette. Elle va effectuer un voyage au mois d'avril et une prophylaxie anti-thrombotique est nécessaire pour ce voyage.Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Le patient doit encore marcher avec les cannes pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires, soit le 13.03.2018. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. On autorise la patiente à charger à 20 kg pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 13.03.2018. Très bonne évolution radio-clinique, la patiente terminera les séances de physiothérapie et continuera à masser elle-même la cicatrice pour la décoller. Prochain contrôle à une année post-opératoire pour discuter d'une éventuelle AMO. Très bonne évolution radioclinique. Nous donnons le feu vert à la patiente pour la reprise du sport. Nous n'agendons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition au besoin. Très bonne évolution radio-clinique, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente peut reprendre ses activités sportives. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% le 05.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Très bonne évolution rx-clinique à 1 1/2 ans de l'opération. Nous expliquons à la patiente que si un jour elle est gênée par la plaque au niveau du 1er rayon, on pourra l'enlever. Pour l'instant, ce n'est pas le cas, raison pour laquelle nous ne refixons pas d'autre contrôle, tout en restant à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation dans 7 mois (03.09.2018) afin d'envisager l'AMO. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite d'abord d'une physiothérapie dans l'eau et à sec chez Monsieur Y. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois. Prochain rendez-vous le : 30.04.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à 100% à partir du 5.3.2018. Contrôle chez moi dans 4 mois et demi pour un contrôle final le 4.7.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail prévue à 50% à partir du 26.3.2018 et à 100% dès le 16.4.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 25.4.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Le patient va arrêter la physiothérapie et la piscine et continuer la physiothérapie à sec. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 11.4.2018. Très bonne évolution. Contrôle chez moi à une année post-opératoire le 12.9.2018. Très bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 semaines le 15.3.2018. Triade malheureuse du coude D avec instabilité importante. Tricytopénie sur probable déplétion hémorragique: • Anémie normochrome macrocytaire, régénérative • Lymphocytopénie • Thrombocytopénie corrigée Triofan. Triofan gouttes 4x/j. Monuril 3 g OU le 13.02.2018. Triofan pendant 5j. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Poursuite Sinupret. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement si absence d'amélioration. Trisomie 21. Hypothyroïdie subclinique le 20.03.2015. Tristesse et anxiété dans un contexte de maladie progressive avec pertes multiples. Trombocytose à 553G/L. • Contexte inflammatoire ? Trop H0: 180 ng/l, H2: 150 ng/l, H3: 134 ng. Avis cardiologique Dr. X : • Coronarographie le 23.02.2018 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne minime avec bonne fonction VG systolique globale, mais discrète hypokinésie apicolatérale, EF 60%. Une petite embolisation paradoxale hier n'est pas exclue, mais il n'y a rien à faire sur le plan interventionnel. Effectuer à l'occasion une ETO à la recherche d'un FOP. US cardiaque aux microbulles aux urgences : pas de FOP. Attitude : • Suivi chez le médecin traitant. Troponine : H0 à 30, H1 à 34, H3 à 28. Cf. annexes. Laboratoire : créatinine à 311 µmol/l, chez ce patient connu pour une insuffisance rénale chronique. ECG : RSR 60 bpm, microvoltage avec QRS large en II, III, AVF non superposable, pas de STEMI ni trouble de la repolarisation, QTc à 403 ms. Cf. annexes. Troponine nég. Troponine Ths à 30. ECG. Adaptation traitement diurétique. Contrôle de pacemaker. Carvedilol 2x 3.125 mg. Aldactone. Lasix puis Torem. Poursuite Entresto. ETT du 26.01.2018. Avis cardiologique (Dr. X). Sera convoqué pour ablation du noeud atrioventriculaire au CHUV. Troponine Ths: H0 114 ng/l, H1 104 ng/l. Echographie ciblée le 13.02.2018 (Dr. X) : Pas d'épanchement péricardique, bonne fonction VD, veine cave sp, doute sur légère dysfonction gauche. Echocardiographie transthoracique le 13.02.2018 (Dr. X) : dysfonction modérée avec FEVG 45%, hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et hypokinésie minime des segments restants. Aspégic 500 mg iv aux Urgences. Pas d'anti-inflammatoires vu atteinte myocarditique. Lisinopril dès le 13.02.2018. Troponines : négatives. CT : hypertrophie fondopylorique de 4-5 mm. Eviction des AINS. Sérologie H. Pylori : négatives. Protection gastrique par double anti-sécrétant. OGD : prévue en ambulatoire. Troponines Hs T0 : 27, T1 : 23, T3 : 21. D-dimères : négatifs pour l'âge (510). ECG T0 : RSR à 77/minute, axe normal, PR 160 ms, QRS fins, ST isoélectrique, transition en V3-V4, pas de trouble de la repolarisation, T1 : superposable. Avis cardiologique (Dr. X) : douleurs peu typiques pour cardiaque mais dyspnée possiblement sur angor stable, introduction d'Aspirine au vu de l'hypercholestérolémie, troponines, ergothérapie et US dès que possible. Introduction d'Aspirine. Troponines le 13.02.2018 : H0 114 ng/l, H1 104 ng/l. Echo ciblée urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, bonne fonction VD, doute sur légère dysfonction gauche. ETT 13.02.2018 (Dr. X) : dysfonction modérée avec FEVG 45%, hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et hypokinésie minime des segments restants. Aspégic 500 mg iv au service des urgences. Pas d'anti-inflammatoires vu atteinte myocarditique. Lisinopril dès le 13.02.2018. Bilol dès le 16.02.2018. Pas de sport et activité intensive pour 3 mois. Troponines : trend négatif. Test de Coombs négatif. 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque : négatifs. Frottis grippe : négatif. Rx de thorax le 12.02.18. Avis hématologique (Dr. X) : • Si crise vaso-occlusive simple : hydratation, antalgie avec paliers OMS, O2. • Couvrir toute suspicion d'infection. • Si angor ou syndrome thoracique, réévaluer la nécessité de transfusion ou de saignée-transfusion. Co-amoxicilline 2.2 gr IV aux urgences, puis 1.2 gr 3x/jour du 12.02.18 au 15.02.18. Relais per os par Co-amoxicilline 1 gr 2x/jour du 15.02.18 au 18.02.18. Klacid 500 mg 2x/jour du 13.02 au 14.02.18. Oxygénothérapie. Adaptation de l'antalgie. Troponines : <4. US abdomen supérieur le 31.01.18. Rx thorax le 31.01.18. CT Abdominal le 05.02.18. OGD le 13.02.18. Biopsies OGD. Aux urgences : • Morphine IV. • Hydratation 1000 ml/24h. • Pantozol IV 80 mg. Adaptation de l'antalgie. Poursuite du traitement par Pantoprazol. Troponines Hs : 34. NT-proBNP : 2000. ECG : fibrillation auriculaire normocarde, axe gauche, BBD nouveau (sur comparatif de 2013), sous décalage millimétrique en DI et aVL, onde T négatives en V1, V2, V3, sous décalage V2 et V3 millimétrique, hémibloc antérieur gauche ? Echo des urgences Dr. X : motif = dyspnée. Épanchement pleural bilatéral, lignes B bilatérales.FEVG visuelle d'allure conservée, cardiomyopathie dilatée, insuffisance aortique d'allure modérée, Flux transmitral (patient en FA) Onde E 144 cm/sec, Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles Conclusion: probable OAP avec cardiomyopathie dilatée Radiographie du thorax: épanchement pleural droite, redistribution Lasix IV du 07.02.2018 Restriction hydrique Poids cible 85 kg? Proposition d'effectuer une ETT Trouble à la marche d'origine mixte • Troubles équilibre en cadre orthostase DD médicamenteuse (Benzodiazépine) Schellong Test 28.02.14: orthostase vaso-vagale sévère HTA • cvRF: tabagisme actif > 40 UPA • surcharge pondérale Hypovitaminose D (50 nmol/l) • substitution (2000 IE/jour) Déficit neuropsychologique moyennement sévère dans le contexte d'un état dépressif (14.03.14) Insomnie chronique • sous Oxazepam 15 mg depuis env. 30 ans Trouble à l'ordre public. Trouble abdominal d'origine indéterminée, DD constipation, changement de traitement psychiatrique Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux et dépressif mixte, traité - F41.2 dans le cadre de: • Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement consommation modérée (2 dl vin/j) malgré l'environnement protégé - F10.25 • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines, sous surveillance médicale Trouble anxieux généralisé le 23.01.2018. Trouble anxieux sous Cipralex Trouble anxieux sous Cipralex Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif anamnestique • psychiatre traitant Dr. X Lombalgies chroniques Trouble anxio-dépressif le 21.02.2018. Trouble anxio-dépressif mixte avec probable LSD. Trouble anxio-dépressif mixte. Trouble du sommeil. Trouble anxieux récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Personnalité émotionnellement labile type borderline. Trouble anxio-dépressif récurrent. Hypertension artérielle. Dysthyroïdie Trouble anxio-dépressif traité par Trittico (09/2011) et Cipralex (modifié pour Efexor suite à ACR) avec: • status post abus médicamenteux, versus dépendance pour des troubles anxio-dépressifs • status post tentamen médicamenteux et alcoolique en 2004 Diabète par insuffisance pancréatique endocrine avec: • status post insulinome, date du diagnostic: 07.07.2003 (Portugal) • status post Whipple avec 1/5 du pancréas résiduel, exérèse corpo-caudale et splénectomie par laparotomie 13.10.2003 (Portugal) • status post chimiothérapie, en novembre 2003 (Portugal) • mise en place d'une pompe à insuline en mai 2015 (diabétologues HFR) Trouble anxio-dépressif. Asthme avec des crises d'asthme sévères dans l'enfance. Trouble bipolaire avec status post • 5 tentamen médicamenteux, le dernier en décembre 2014 par intoxication médicamenteuse volontaire Hypertension artérielle. SAOS appareillé Glaucome Trouble bipolaire. Scoliose. Trouble cognitif. Trouble cognitif "x", non bilanté Probable Syndrome de Diogène Surdité de l'oreille droite après accident militaire Migraines occipitales depuis l'enfance Trouble cognitifs débutants légers Trouble d'allure psychosomatique (DD synovial plica, synovite villonodulaire) Trouble de comportement alimentaire restrictif, sans malnutrition Trouble de déficit de l'attention (traitée). Trouble de la coagulation avec TP à 56 % et PTT dans la norme Trouble de la conscience le 09.02.2018 (Glasgow 10/15: 3/3/4) sur: 1) Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux et du possible sevrage alcoolique le 09.02.2018 • connue pour une démence débutante d'origine indéterminée 2) Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 07.02.2018 • souffle proto-systolique à 2/6 au foyer aortique; ECG en rythme sinusal sans signes d'HVG • polyneuropathie périphérique d'origine alcoolique • éthylisme chronique avec alcoolémie à zéro 0°/°° Trouble de la crase, le 18.01.2018; résolu • TP spontané à 49%, INR 1.4 • PTT à 43 sec Trouble de la crase sur induction par Rifampicine • sous Sintrom pour valves mécaniques Trouble de la déglutition Trouble de la marche Trouble de la marche d'origine multifactorielle sur probable polyneuropathie diabétique: • diabète actuellement contrôlé sous Janumet (glycémie entre 4 et 9 mmol/l) • Romberg yeux fermés impossible • Probable polyneuropathie diabétique avec chutes à répétitions • Bilan vitaminique du 12.01.2018: carence en vitamine D • Pallesthésie 8/8 patellaire, 4/8 malléole, 2/8 hallux des deux côtés. Sens position hallux partiellement atteint. Romberg tenu jambe écartée. Position unipodale impossible. Réflexes hypovifs membres inférieurs patellaires et triceps. Investigation à Fribourg: • CT crâne 11.01.2018: pas de lésion traumatique aiguë. Pas de saignement intra-crâniens aigu. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 21.12.2017 Fracture intertrochantérienne droite: • Ostéosynthèse par clou PFNa (OP le 22.12.2017) • Schellong: après 2 minutes diminution significative puis remonte spontanément à 3 minutes. Dans la norme pour l'âge. • Bilan pallesthésie: 8/8 jusqu'en distalité. • Bilan vitaminique: B12 très abaissée (62 pg/ml) et vitamine D insuffisante 34 mmol/l • Habituellement patiente sous B12 injections/an (dernière en juin 2017). Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes itératives depuis entrée à l'EMS en mai 2017: • dernière chute il y a 7 jours à l'EMS (perte d'équilibre, a glissé) • hématome lombo-sacral droite + douleurs à la palpation • marche avec scoliose + inclinaison latérale droite • Romberg: non tenu yeux fermés • Dénutrition avec protéines totales abaissées (54.2 g/l) • Rx thorax du 31.01.2018: ostéoporose avancée. S scoliose des vertèbres lombaires. Anterolisthesis L4/L5. Pas de fracture visualisée. • CT natif du 02.02: pas de saignement intra-crânien. Atrophie fronto-temporale. Trouble de la marche et de l'équilibre avec: • Fracture de l'extrémité distale du poignet gauche le 01.02.2018 • Tremblement essentiel familial • DMLA forme sèche • Déficit en vitamine D Trouble de la marche et de l'équilibre • Chutes à répétition • Romberg yeux fermés impossible. • Probable polyneuropathie diabétique avec chutes à répétitions • Bilan vitaminique du 12.01.2018: Vitamine D abaissée à 22. Bilan neurologique le 24.01: • Pallesthésie 8/8 patellaire, 4/8 malléole, 2/8 hallux des deux côtés. Sens position hallux partiellement atteint. • Romberg tenu jambe écartée. Position unipodale impossible • Réflexes hypovifs membres inférieurs patellaires et triceps. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute: Facteurs de risque de chute: • Hypovitaminose B9 • Ostéoporose fracturaire • Malvoyance • Malnutrition protéino-calorique Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec/suite à: • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur néphro-angiosclérose (04.01.2018) DD hypotension, syndrome cardio-rénal, progression de son insuffisance rénale chronique • Hypovitaminose D modérée à 56 nmol/l (02.02.2018) • Etat confusionnel fluctuant (01/2018) -- IRM cérébrale le 22.01.2018: Atrophie cortico-sous-corticale. Altérations dégénératives vasculaires classées Fazekas 3 au niveau de la substance blanche. Petite lésion séquellaire cérébelleuse droite. -- Bilan neuropsychologique: trouble neurocognitif léger d'origine probablement mixte. • Chute de sa hauteur (29.01.2018) avec traumatisme crânien Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement: Status post fractures de côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018: • Fracture unifocale côte 8 + bi-focale côtes 9 et 10 à droite et postérieure côtes 9 et 10 gauche • Pallesthésie 7/8 distalement membre inférieur. • Bilan vitaminique: B12 dans la norme inférieure. Acide folique 3.6 (norme >4), vitamine D 26 (abaissé). • Schellong négatif avec et sans bas de contention Trouble de la marche et de l'équilibre multifactoriel avec une chute récente et status post fracture spiroïde diaphysaire tibia gauche distal et fracture péroné proximal opérée avec pose de clou intramédullaire (02.01.2018): Trouble de la marche et d'équilibre avec des chutes à la répétition d'origine mixte • Cyphoplastie SpineJack L3 (OP le 19.01.2018) pour une fracture de tassement L3 sur une chute le 19.12.2017 • Fracture branche postérieure, cotyle et branche antérieure D traitée conservativement • Fracture non déplacée du sacrum avec Foramina • Fracture des processus transverses L2, L3, L4 • Schellong-test 28.02.2014: orthostase vaso-vagale sévère Trouble de la marche et d'équilibre avec des chutes à la répétition d'origine mixte • Cyphoplastie SpineJack L3 (OP le 19.01.2018) pour une fracture de tassement L3 sur une chute le 19.12.2017 • Fx branche postérieure, cotyle et branche antérieure D traitée conservativement • Fx non déplacée du sacrum avec Foramina • Fx des processus transverses L2, L3, L4 • Schellong Test le 28.02.2014: orthostase vaso-vagale sévère Trouble de la marche et équilibre avec épuisement des proches. Trouble de la marche le 13.02.2018 sur: • sur suspicion de neuropathie avec hypo-pallesthésie des membres inférieurs. • orthostatisme. Trouble de la personnalité de type borderline avec hétéro-agressivité. Trouble dépressif. Status post-multiples tentatives médicamenteuses. Status post-agitation psychomotrice, status post-fugues. Syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • idées suicidaires • alcoolisation aiguë le 31.05.2017 • transfert à CSH Marsens, sous PAFA, en ambulance. Trouble de la personnalité de type borderline avec tassage psychotique. Syndrome extrapyramidal avec dysarthrie sur Haldol iv. Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. Trouble de la personnalité de type borderline. • traitement habituel: Cipralex 20 mg 1-0-0-0, Abilify 5 mg 1-0-0. Trouble de la sensibilité hémiface droite d'origine indéterminée. DD: anxiété. Trouble de la sensibilité du membre supérieur droit d'origine indéterminée le 02.02.2018. Diagnostic différentiel: accident ischémique transitoire. Trouble de la sensibilité et lourdeur des membres supérieurs et inférieurs gauche d'origine inconnue le 01.02.2018 (DD: AVC). • pas d'argument à l'imagerie en faveur d'un accident vasculaire cérébral. Trouble de la thymie. Trouble de la vigilance d'origine toxico-métabolique (toxique sur héroïne, benzodiazépines et cannabis, sepsis, rhabdomyolyse) en septembre 2017. Pneumonie bilatérale de bronchoaspiration en septembre 2017. Éventration cicatrice de laparotomie sous-ombilicale le 01.08.2017 avec iléus grêle. • traité par réduction herniaire et cure d'éventration par filet selon Rives. Embolies pulmonaires centrales bilatérales post-opératoires en août 2017. Appendicite perforée avec abcès et péritonite en février 2015. Multiples fractures du pied gauche avec ostéosynthèse en 2008. Trouble de la vigilance d'origine toxico-métabolique (toxique sur héroïne, benzodiazépines et cannabis, sepsis, rhabdomyolyse) en septembre 2017. Pneumonie bilatérale de bronchoaspiration en septembre 2017. Éventration cicatrice de laparotomie sous-ombilicale le 01.08.2017 avec iléus grêle. • traité par réduction herniaire et cure d'éventration par filet selon Rives. Appendicite perforée avec abcès et péritonite en février 2015. Multiples fractures du pied gauche avec ostéosynthèse en 2008. Trouble de la vigilance sévère avec chute du Glasgow à 7 et désaturation importante le 21.02.2018, DD: sur progression tumorale au niveau pulmonaire ou sur métastases cérébrales sur infection pulmonaire (chez pat. immunosupprimée). Trouble de la vision de l'œil droit d'origine inconnue (DD: décollement rétinien, DD: glaucome) le 31.01.2018. • pas d'argument pour un glaucome (atteinte partielle du champ visuel de la rétine droite). Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentatives. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Avis de la Dresse X : hospitalisation à Marsens (unité Vénus) de façon volontaire depuis le 26.12.2017. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations au RFSM de Marsens, plusieurs antécédents de tentatives. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive le 01.02.2018. Trouble de l'adaptation avec symptomatologie dépressive. Trouble de l'adaptation post AVC. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève - F43. Trouble de l'adaptation respiratoire après césarienne. Trouble de l'attachement parents-nourrisson. Trouble de l'audition avec appareil auditif externe. Trouble de l'équilibre. Trouble de l'équilibre d'origine indéterminée spontanément résolu. Trouble de l'équilibre et de la marche avec vertiges et risque de chute augmenté: • Tinetti: 14/28 08.01.2018. • Schellong: positif. Trouble de l'équilibre et de la marche sur déconditionnement global : • HiB Payerne : Tinetti 20/28 points, MIF 83/126. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience d'étiologie inconnue le 06.07.2013. DD : crise d'angoisse, syndrome de conversion. Crises d'angoisse à répétition le 06.07.2013 : • dans le contexte d'exposition à la violence de couple et familiale. Éthylisation aiguë à 1.01 pour mille le 06.07.2013. Suspicion de maladie de griffes de chat en 2014. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée DD méningite carcinomateuse. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée DD méningite carcinomateuse DD métastases cérébrales. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée • DD: psychogène. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée DD: État confusionnel aigu sur gastro-entérite virale. Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 06.02.2018. DD: médicamenteux (patchs Transtec), hypercalcémie, (hypothyroïdie). Trouble de l'état de conscience transitoire d'origine indéterminée le 02.02.2018. Trouble de l'état de vigilance d'origine indéterminée. Trouble de l'état de vigilance fluctuant le 06.02.2018 • patient désorienté dans le temps et l'espace à Meyriez. DD: médicamenteux, péjoration de la fonction rénale, hypothyroïdie. Trouble de l'état de vigilance fluctuant le 06.02.2018 • patient désorienté dans le temps et l'espace. DD: médicamenteux, péjoration de la fonction rénale. Trouble de l'état de vigilance, trouble du comportement, ralentissement psycho-moteur le 11.01.2018 • DD état confusionnel aigu médicamenteux sur surdosage en opiacés ou en neuroleptiques, DD état confusionnel aigu sur anémie, DD métastases cérébrales, DD: troubles de conversion. Trouble de l'humeur. Trouble de l'humeur dans le cadre d'une séparation familiale (épouse) sans idée suicidaire. Schizophrénie traitée. Consommation de cocaïne régulière (poudre). Thrombocytopénie familiale. Apnée du sommeil. Trouble de l'humeur, le 22.02.2018. Trouble de mémoire important avec déficit de mémoire à court terme. Chutes à répétition. Hypertension artérielle. Suspicion de maladie de Ménière. Trouble déficitaire de l'attention (TDA).• Focalin retard 20 mg 1x/ jour • trouble déficitaire de l'attention (TDA) • Focalin retard 20 mg 1x/ jour • Trouble délirant organique d'allure schizophrénique (hospitalisation à Marsens en 2013) • Trouble dépressif • Trouble dépressif • Trouble dépressif. • Trouble dépressif. • Trouble dépressif. • Trouble dépressif dans le contexte de l'arrêt de l'Esitalopram avec : • idées suicidaires non scénarisées • Trouble dépressif réactionnel • Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen • Trouble dépressif récurrent avec idées suicidaires le 20.08.2017. • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • Trouble dépressif récurrent (épisode actuel moyen). • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques • Trouble dépressif sous Sertraline avec palpitations occasionnelles. • Trouble du comportement alimentaire avec obésité stade 3 selon l'OMS avec BMI 44.6 kg/m2 (10.2016), suivie au centre métabolique. • Hernie discale L4-L5 sans déficit neurologique. • Cervico-brachialgies chroniques G > D. • Notion de colon irritable. • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. • Tension artérielle fluctuante. • Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée. • Tabagisme stoppé mi-décembre 2017 (vapoteuse avec nicotine). • Trouble dissociatif le 04.02.2018 • avec agitation psychomotrice. • Trouble dissociatif, premier épisode aux urgences le 01.02.2018, avec mise en place de suivi ambulatoire. • Etat dépressif avec hospitalisation à Marsens en novembre 2017 avec : • idées suicidaires • crises de douleurs généralisées • boulimie • trouble panique • trouble mixte de la personnalité (comportement histrionique, immature, idées d'omnipotence). • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m). • Suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. Y) et psychiatrique (Dr. Z). • Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • Multiples hospitalisations à Marsens • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque • Trouble du comportement avec : • Troubles des conduites avec perturbation des émotions. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, consommation continue. • Virage maniaque sous antidépresseurs (?). • Contracture musculaire paracervicale à D. • Trouble du comportement avec auto-agressivité et idées suicidaires. • Trouble du comportement avec auto-agressivité et idées suicidaires. • Trouble du rythme. • Trouble du rythme. • Trouble du rythme avec nombreuses extrasystoles ventriculaires et auriculaires, asymptomatiques. • Trouble du rythme cardiaque • Trouble du rythme cardiaque • Trouble du transit • Trouble du transit. • Trouble du transit avec : • alternance constipation et diarrhée • Trouble électrolytique • Trouble électrolytique et vitaminique léger • hypokaliémie • hypomagnésémie • hypovitaminose D • Trouble envahissant du développement (DD : syndrome d'Asperger) avec épisodes d'auto- et hétéro-agressivité • Evaluation psychiatrique : Mr. Y a sa capacité de discernement. Pas nécessaire d'instaurer un PAFA. Proposition de travailler avec lui sur l'acceptation de sa maladie. • Trouble érectile • substitution androgénique • Trouble neurocognitif moyen • MMS 23/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 25.09.2017 • MMS 20/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 11.12.2017 • Trouble neurologique d'origine indéterminée le 26.02.2018. • DD : anxiété. • Trouble obstructif avec toux productive sur fibrose pulmonaire d'origine indéterminée • vu par Dr. X en août 2017 : traitement avec Fluimucil, Spiriva et Pantozol • RX Thorax (01.02.2018) : En comparaison au 18.01.2018 pas de changements • traitement avec Prendisone introduit le 23.01.2018 pendant 1 mois • Trouble obstructif avec toux productive sur fibrose pulmonaire d'origine indéterminée • vu par Dr. X en août 2017 : traitement avec Fluimucil, Spiriva et Pantozol • RX Thorax (01.02.2018) : En comparaison au 18.01.2018 pas de changements • traitement avec Prendisone introduit le 23.01.2018 pendant 1 mois • Trouble oppositionnel avec violence / Troubles obsessionnels compulsifs / décompensation psychique • Trouble psychiatrique x (dépression ?), sous traitement AD. • Trouble psychotique traité par Zyprexa • Tabagisme actif à 90 UPA • Consommation OH chronique • Trouble psychotique traité par Zyprexa • Tabagisme actif à 90 UPA • Consommation OH chronique • Trouble psychotique traité par Zyprexa • Tabagisme actif à 90 UPA • Consommation OH chronique à risque • Trouble psychotique : • Troubles cognitifs débutants vs Psychose sénile vs Episode dépressif sévère avec symptôme psychotique. • Trouble schizo-affectif de type maniaque, trouble de la personnalité de type histrionique • Trouble schizo-affectif vs trouble de la personnalité schizo-typique • Diabète non-insulino réclamant • Hypercholestérolémie traitée • Trouble somatoforme. • Trouble spontané de la coagulation avec INR 2.2 le 16.01.2018 • DD : sur hépatopathie de stase, carence en vitamine K • Trouble spontané de la crase le 03.02.2018 : • DD : Malnutrition, Insuffisance hépatocellulaire • Trouble ultradien lié à une démence sévère • Trouble visuel. • Troubles affectifs bipolaires • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016. • Douleurs abdominales chroniques • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle. • Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche. • Troubles affectifs bipolaires. • Kyste arachnoïdien temporal droit connu. • Troubles alimentaires • avec prise de poids de 20 kg en 2 ans • avec altération de perception de son poids • Troubles anxieux • Troubles anxieux et dépressif mixtes. • Troubles anxieux réactionnels sur épuisement physique avec symptômes sensitifs subjectifs • Troubles anxieux suite à une rupture conjugale le 08.09.2017. • Troubles anxieux. • Tabagisme actif. • Cystites à répétition. • Troubles anxieux. • Troubles des conduites. • Consilium de pédopsychiatrie avec Dr. X. • Troubles anxio-dépressifs. • Troubles anxio-dépressifs avec troubles de la personnalité dépendante et labile (suivi Dr. Y) avec abus de benzodiazépines. • Troubles mentaux et troubles du comportement sur ancienne consommation d'OH à risque : • agressivité • situation sociale précaire • dépression chronique • Troubles visuels sévères sur : • neuropathie ophtalmique toxique d'origine indéterminée • occlusion veineuse OD compliquée d'une maculopathie œdémateuse (injections d'anti-VEGF par le Dr. Z en 2015) • Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 2012 (suivi sporadique par le Dr. A, la Tour de Trême). • Dolicho-côlon spastique. • Hypertension artérielle. • Status variqueux des membres inférieurs. • Neuropathie des membres inférieurs d'origine toxique sur ancienne consommation d'OH à risque. • Probable BPCO dans le contexte de tabagisme chronique (100 UPA) avec refus de fonctions pulmonaires. • Nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité : • mis en évidence au CT thoraco-abdominal de 12/2015 • investigations supplémentaires (biopsie, PET-CT, fonctions pulmonaires) refusées par la patiente • Dénutrition sévère sur pancréatite chronique sur ancien alcoolisme et cirrhose biliaire primitive. • Dilatation veineuse abdominale chez patiente connue pour cirrhose biliaire primitive (refus d'US pour exclure thrombose porte). Déficit en vitamine D chronique sur intolérance au soleil. Syndrome lombo-vertébral douloureux avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 et troubles dégénératifs • cure de CLE et HD L4-L5 bilatérale en 1998 Crise d'angoisse le 22.07.2017 • DD : suspicion de syndrome de Münchhausen. Présence de symptômes B avec : • nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité mis en évidence au CT thoraco-abdominal de 12/2015 • investigations supplémentaires refusées par la patiente en 2015 Troubles anxio-dépressifs probablement réactionnels Troubles anxio-dépressifs réactionnels Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI le 12.12.2016 : • quadruple pontage aorto-coronarien (IVA, branche Cx, primaire diagonale et IVP droite) fecit Dr. X (Inselspital) le 12.10.2017. • sténose significative de la première diagonale • sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) et de la circonflexe moyenne : PTCA et mise en place de 2 stents actifs. • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. • FEVG à 65 % à la ventriculographie. Migraines. Troubles bipolaires. • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques dans le cadre d'un trouble bipolaire le 21.07.2013. Troubles bipolaires. • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques dans le cadre d'un trouble bipolaire le 21.07.2013. Troubles bipolaires. Reflux gastro-oesophagien. Constipation, DD : maladie cœliaque. Troubles bipolaires. Hémorroïdes. Troubles bipolaires. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles chroniques du transit, avec alternance de diarrhées et constipation dans le contexte de : • diverticulose sigmoïdienne • status post-colite ischémique du sigmoïde et côlon ascendant (CT 2016) • status post-multiples chirurgies abdominales. MGUS. Ostéoporose. Troubles cognitifs légers (MMS 29/30, montre 4/7, GDS 4/15). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs : • Diagnostic différentiel : état confusionnel aigu sur globe urinaire Troubles cognitifs : • MoCa 14/30 (17.06.2014) • MMSE Troubles cognitifs avec démence débutante. Troubles cognitifs avec discrète apraxie idéatoire et idéomotrice, troubles exécutifs, praxiques et attentionnels d'origine probablement mixte : 1) dans le cadre du diagnostic principal 2) préexistants dans le cadre du diagnostic supplémentaire 3 • bilan neuropsychologique : résultat suit Troubles cognitifs avec MMSE à 25/30 et test de la montre à 1/7 le 17.01.2018 Troubles cognitifs connu depuis 6 mois le 15.02.2018 Troubles cognitifs dans le cadre d'une démence • MMS 17/30, Clock's Test 3/9 le 30.01.2018 • GDS 7/15 le 30.01.2018 : légère dépression Troubles cognitifs débutants • Anamnestiquement baisse de la mémoire à court terme, manque du mot récemment • MMS 24/30, test de l'horloge 0/6, GDS 1/15 le 25.01.2018 Troubles cognitifs débutants depuis environ 1 an. Troubles cognitifs d'intensité légère à modérée Troubles cognitifs d'origine indéterminée, DD maladie neurodégénérative, effets secondaires médicamenteux, possible SAOS Troubles cognitifs d'origine indéterminée, légère ataxie des membres inférieurs le 26.09.2017 • MMS 25/30, test de l'horloge 4/7 (02.10.2017) • Angio-CT 07/2017 : sans particularité • Labo 02.10.2017 : Céruloplasmine 0.57 g/l, Cuivre total 37.3 µmol/l Pneumonie du lobe supérieur droit 26.09.2017 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère, DD SIADH médicamenteux (Floxyfral, Surmontil), Polydipsie le 11.07.2017 • Na 116 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Osmolalité 236 mosmol/kg (11.07.2017) • Spot urinaire 11.07.2017 : Leucos 11-20/champ, Erythrocytes 6-10/champ, Na 33 mmol/l, K 32 mmol/l, Osmolalité 235 mosmol/kg • Cortisol basal 338 nmol/l (14.07.2017) Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 14.07.2017 avec récupération spontanée, DD prise de Targin et d'Oxycontin, autre abus de substance ? • Somnolence transitoire, Anisocorie, Nystagmus • CT cérébral injecté du 14.07.2017 : sans particularité Hyponatrémie vraie sévère aiguë symptomatique sur polydipsie (Na initial 113 mmol/) le 07.10.2014 • Crise convulsive et état confusionnel • Polyurie post-admission Troubles cognitifs d'origine mixte (vasculaire, neurodégénérative) Troubles cognitifs en péjoration. Troubles cognitifs en péjoration avec : • MMS 12/30, test de l'horloge non effectué (douleurs de l'épaule droite, patiente n'arrive pas à écrire), GDS 5/15 • hallucinations visuelles et auditives récentes Troubles cognitifs évolutifs avec difficultés mnésiques et troubles attentionnels Troubles cognitifs le 16.01.2018 : MMS à 12/26 et test de la montre à 1/7 Troubles cognitifs légères Troubles cognitifs légers avec MMS à 25/30 et test de la montre à 2/7 le 16.01.2018 Troubles cognitifs légers • d'origine probablement dégénérative et vasculaire Troubles cognitifs modérées avec : • Tests de la cognition le 04.01.2018 : MMS à 23/30 et test de la montre à 4/7 Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs non bilanés avec : • MMS à 21/30 le 11.12.2015. Troubles cognitifs probablement d'origine mixte vasculaire et sénile le 28.02.2018 : • péjoration depuis 2 mois • soins impossibles à domicile Troubles cognitifs progressifs avec troubles du comportement et agressivité : • Diagnostic différentiel : démence dans un contexte métabolique versus dégénératif Troubles cognitifs sévère connu Troubles cognitifs sévères avec : • MMSE à 13/30 et comportement de type frontal Troubles cognitifs sévères avec MMS à 15/30 et test de la montre à 2/7 le 23.01.2018 Troubles cognitifs sévères diffus d'origine neuro-dégénérative mixte (maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • MMS à 22/30 et Clock test à 5. Hypertension artérielle essentielle. Diabète de type 2 insulino-dépendant connu depuis 1976 sous insuline depuis 2008. Hyperthyroïdie secondaire préclinique le 07.11.2016. Goutte traitée par Allopurinol. Troubles du comportement alimentaire. Troubles de conscience d'origine indéterminée le 15.02.2018 : • connu pour dépression et crise d'angoisse, sous Remeron. DD : crise d'angoisse, troubles dissociatifs, somatoformes. Pas d'argument pour une intoxication médicamenteuse volontaire (Remeron). Troubles de la coagulation avec : • TP à 50 %, INR à 1.3 Troubles de la conscience DD dans le contexte d'une infection DD encéphalite hépatique débutante Troubles de la crase avec TP spontané à 60 % probablement carentiel le 02.02.2018 DD défaillance hépatique Troubles de la déglutition sur intubation prolongée Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition avec dysphagie modérée aux solides Troubles de la déglutition avec risque d'aspiration augmenté • Logopédie 06.02.2018 : haut risque d'aspiration • discuté avec la famille : décision de donner boissons de confort selon envie de la patiente (position assise et patiente bien réveillée) Troubles de la déglutition dans le contexte de l'AVC Troubles de la déglutition dans le contexte de l'AVC Troubles de la déglutition dès le 14.02.2018 Troubles de la déglutition en péjoration en post-opératoire Troubles de la déglutition en péjoration. • mécanisme mixte : fausse route, régurgitation. Troubles de la déglutition et dysphonie post-IOT le 23.01.2018 Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine plurifactorielle : • troubles dégénératifs cervico-dorso-lombaires avec statut post cure d'hernie discale L4-L5 en 2013 • neuropathie diabétique des MI débutante avec atteinte proprioceptive discrète à modérée • possible hydrocéphalie à pression normale (sans amélioration clinique évidente lors des deux ponctions lombaires soustractives, la dernière en novembre 2016) • essai du Madopar en janvier 2018, sans amélioration Troubles de la marche de l'équilibre en péjoration avec diminution de la force isolée au membre supérieur droit : • dans contexte de baisse d'état général • contexte de maladie de Parkinson • possible nausées/vomissements : mauvaise prise du traitement habituel contre maladie de Parkinson • Selon dossier 2015 : hydrocéphalie à pression normale multi-investiguée (avis neurologique, CT cérébral) • CT cérébral en urgence : pas d'argument au CT cérébral (pas d'AVC ischémique visualisé ; hydrocéphalie à pression normale stable depuis 2016). Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • sp : Fracture/tassement split A2.3 L3 • instabilité du genou sur probable lésion de lig. coll. int • hypovitaminose D3 Troubles de la marche en aggravation avec : • Apraxie phobique importante • Parésie M4+ jambier antérieur et M5- mouvements extension orteils droits avec atteinte discrète racine L5 (cf EMG) • Status après pose de prothèse totale de hanche droite et gonarthrose droite (status post méniscectomie droite, en octobre 2009) • Status après fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur ostéoporose • Ostéonécrose du condyle fémoral externe antéro-central du genou droit, traitée par Miacalcic • Status post hernie discale (niveau indéterminé) avec statut post infiltration par le Dr X • Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite en 2008 • Status post méniscectomie droite, en octobre 2009 Etat confusionnel subaigu évoluant depuis 4 jours (2010) • Idées de persécution (persuadée d'avoir le SIDA et de le transmettre à son entourage) • Dysmorphologie (voit des visages et mains déformés) • Fixation anale Prurit vaginal 2010 Hypercaptation en regard du côlon ascendant (au PET-scan) : • suspecte d'avoir une origine maligne • A contrôler au moyen d'une colonoscopie Omarthrose bilatérale : • Droite débutante et gauche sévère Carence martiale et hypovitaminose B12 sans anémie : • Ferritine à 48µg • B12 à 105pg Lésions kératosique axillaire gauche plus que droite, sans érythème au pourtour avec une desquamation Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre : • Avec faiblesse généralisée en prédominance aux membres supérieurs • Déficit en vitamine D et en acide folique • Dans un contexte de décompensation cardiaque et de bronchite virale Troubles de la marche et de l'équilibre : • Troubles cognitifs importants avec MMS à 17/30 et test de la montre à 2/7 le 16.01.2018 • Hypotension orthostatique avec test de Shellong positif le 16.01.2018 • Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Dernier suivi neurologique chez Dr X pour troubles de la marche (novembre 2017) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) avec ataxie • Polyneuropathie toxique • Déconditionnement avec sarcopénie dans le cadre du problème principal • Cécité de l'œil droit • Vit B12 et folates dans la norme le 05.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Pied tombant chronique à G avec paralysie L5 + parésie M4 au niveau L4 et S1 à droite, atteinte chronique L5 D avec signe de remyélinisation à l'ENMG + atteinte aiguë L4. • chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile et traumatisme crânien simple le 02.01.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Etat infectieux aigu récent • Etat confusionnel aigu • Troubles cognitifs (tests de la cognition du 31.01.2018 : MMSE à 19/30 et test de la montre à 0/7) • Déficits vitaminiques • Prise d'anxiolytiques (Seresta) et d'opiacés (Targin) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 31.01.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Statut après accident vasculaire cérébral en 2011 • Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec perte visuelle de l'œil gauche • Troubles cognitifs • Déficits vitaminiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteur de risque de chute : • Hypovitaminose D • Anémie • Polyarthrose • Dégénérescence pluri-étagée du rachis lombaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et comme facteurs de risque de chute : • Sarcopénie, déficit vitaminique, prise de Zolpidem, consommation alcoolique à risque Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes avec comme facteurs de risque de chute : • Cancer actif • Hypothyroïdie • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Fracture pertrochantérienne gauche • Déficits vitaminiques • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risque de chute : • Insuffisance veineuse • Contexte infectieux récent • Sarcopénie • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • fracture de l'extrémité distale du poignet gauche le 01.02.2018 • tremblement essentiel familial • DMLA forme sèche • déficit en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture périprothétique de colonne antérieure avec fracture du cotyle et de la branche ilio-pubienne gauche post chute le 24.12.2017 • Status post prothèse céphalique le 18.12.2017 pour fracture du col du fémur D type Garden IV le 13.12.2017 • Status post prothèse céphalique pour fracture col fémur G type Garden IV le 30.09.2015 • Vitamine B12 et folates dans la norme le 11.01.2018 • Vitamine D dans la norme, 90 nmol/l le 11.01.2018 • TSH dans la norme le 11.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture périprothétique de colonne antérieure avec fracture du cotyle et de la branche ilio-pubienne gauche post chute le 24.12.2017 traitée conservativement • Status post prothèse céphalique le 18.12.2017 pour fracture du col du fémur droite type Garden IV le 13.12.2017 • Status post prothèse céphalique pour fracture col fémur gauche type Garden IV le 30.09.2015 • Vitamine D dans la norme, 90 nmol/l le 11.01.2018 • TSH dans la norme le 11.01.2018 • Vitamine B12 et folates dans la norme le 11.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sur : • Déconditionnement global • Dénutrition protéino-calorique légère • Carence en vitamine D • Carence en acide folique • Scoliose lombaire, canal lombaire étroit • Artériopathie des membres inférieurs • Status après amputation à mi-cuisse du membre inférieur gauche • Douleurs neuropathiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec statut post commotion cérébrale avec multiples fractures de côtes sur chute le 19.01.2018 (DD orthostatique sur déshydratation, dénutrition) • Schellong positif le 29.01.2018 avec systolique de 109 à 85 en 1 minute • Schellong positif avec/sans bas de contention classe 2 Étiologie de la chute : Probable syncope orthostatique dans contexte de déshydratation CT natif du 19.01.2018 : • pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne et du visage Labo du 19.01.2018 : • vitamine D : 54 nmol/l (carence modérée) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fixation percutanée de fracture disco-ligamentaire D9/10 en cadre Diag. 1 le 19.01.2018 • Déficit vitaminique substitué • Malnutrition protéino-énergétique légère • Neuropathie diabétique des membres inférieurs (pallesthésie à 5/8) • Coxarthrose droite• Coxarthrose bilatérale • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche (02.06.2014, Dr. X) sur nécrose de la tête du fémur • Troubles cognitifs • Hypovitaminose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement sur sepsis urinaire le 04.08.2017 • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation • Polyarthrite et polymyalgie sur collagénose • Ostéochondrose de la colonne lombaire • Sciatalgie gauche • Anémie chronique d'origine mixte • Troubles visuels (cataracte bilatérale) • Surdité droite appareillée • Polyneuropathie périphérique diabétique • Vitamine D en avril 2017 à 82nmol/l, substituée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dégénérescence de la rétine • Hypoacousie • Status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017 • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Polyneuropathie diabétique • Status après amputation à mi-jambe droite avec prothèse • Artériopathie du membre inférieur gauche • Hypovitaminose • Insuffisance respiratoire hypoxémique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Lombalgie • Troubles cognitifs • Surdité • Prothèse totale de genou droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Âge • Consommation d'alcool • Hypovitaminose B9, B12, D • Anémie • Hypothyroïdie • Malvoyance • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Anémie • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D, B9 • Polymédication • Diabète • Infection récente (pyélonéphrite) • Déconditionnement après hospitalisation Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypotension orthostatique • Polyneuropathie périphérique • Hypovitaminose D • Manque en vitamine B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Pneumonie basale droite le 14.01.2018 • Polyarthrite rhumatoïde • Déficit en vitamine B12 et en acide folique • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après luxation de prothèse de hanche droite post-traumatique • Status après contusion genou gauche • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale • Status après infection urinaire • Suspicion de troubles cognitifs • Etat dépressif • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose B12, B9 et D • Fibrillation auriculaire intermittente • Hypoacousie bilatérale appareillée • Hernie discale dorsale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chutes : • Retard mental • Lombalgie • Tassements vertébraux multiples Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur : • Hémorragie sous-arachnoïdienne (sillon central gauche) le 07.01.2018 • Fracture du bassin le 07.01.2018 (branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche ; aile sacrum ; hématome avec épaississement du psoas et de l'obturateur) • Déficit en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 12.05.2017, sur : • syndrome de dépendance à l'alcool • malnutrition protéino-énergétique • orthostatisme • néoplasie pulmonaire • traumatisme crânien avec contusion hémorragique frontale moyenne gauche en mai 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • alcoolisation aiguë avec chute de sa hauteur le 12.05.2017 avec traumatisme crânien et fracture des côtes 3 à 8 gauche et arc postérieur 10ème côte gauche. Tabagisme actif à plus de 70 UPA. Syncope récidivante depuis fin 2016, non investiguée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 01.01.2018 avec : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Sarcopénie • Pneumonie • Fibrillation auriculaire • Troubles cognitifs connus depuis 2012 • Epilepsie type grand mal • Déficits vitaminique (B12) • Etat infectieux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 04.01.2018 : • Facteurs de risque de chute : accident vasculaire cérébral séquellaire, déficit vitaminique, sarcopénie, état infectieux récent Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 18.01.2018 sur : • Canal lombaire étroit avec syndrome de la queue de cheval • Lombalgies chroniques • Déficit en vitamine D (40nmol/l) et en acide folique (3.4ng/ml) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMSE à 19/28 le 26.01.2018) • Etat dépressif • Hypovitaminose D, B12 et acide folique • Status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014 • Hernies discales C3-C4-C5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à domicile : • Chute le 02.01.2018 dans un contexte infectieux et de déshydratation • Hypotension orthostatique • Fracture non déplacée transverse versant externe de la rotule droite le 02.01.2017 • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition • Facteurs de risque de chute avec syndrome de dépendance à l'alcool probable, cirrhose hépatique, déficit vitaminique, sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes multiples sur : • Artériopathie oblitérante bilatérale des membres inférieurs • Polyneuropathie périphérique d'origine mixte (alcoolique, diabétique) • Arthrodèse du genou droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec comme facteurs de risque de chutes : • Hypovitaminose D, B12 et B9 • Anémie • Polymédication • Status après amputation de l'hémi-jambe droite, avec prothèse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec comme facteurs de risques de chute : • Âge • Anémie • Hypotension orthostatique • Lombalgie • Troubles cognitifs • Surdité • Prothèse totale de genou droit • Insuffisance cardiaque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 31.01.2018 et le 01.02.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Infection urinaire • Troubles cognitifs (MMSE à 19/30, test de la montre : refusé, GDS à 4/15 en septembre 2017) • Hypovitaminose D • Cécité de l'œil gauche (ophtalmoplégie internucléaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Entorse du ligament collatéral interne du genou droit sur chute le 14.01.2018 • Charge selon douleurs ou mobilisation avec rollator • Consilium orthopédique le 31.01.2018 : genou stable, pas d'indication à une attelle • Status post PTG à droite • Incontinence urinaire • Sciatalgie droite non déficitaire • Arthrose des 2 épaules • Polyarthrite rhumatoïde Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Entorse du ligament collatéral interne du genou droit sur chute le 14.01.2018 • Grande peur de tomber • Status post PTG à droite • Incontinence urinaire • Sciatalgie droite non déficitaire • Arthrose des 2 épaules • Polyarthrite rhumatoïde (Rendez-vous chez un rhumatologue normalement prévu fin 01.2018)Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Exacerbation lombosciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L5/S1 • Status post dénervation par cryogénisation facettaire D le 26.09.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • Status post dénervation par cryogénisation facettaire L4-L5-S1 G le 07.10.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • Status post décompression et spondylodèse L4-S1 (OP le 10.01.2018) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Fracture per-/subtrochantérienne à droite le 11.01.2018 • Ostéosynthèse par 2 cerclages et clou PFNa (OP le 12.01.2018) • Vertiges positionnels paroxystiques bénins investigués par ORL en 2015 (Dr. X) • IRM cérébral 06.05.2015: sans particularité • légère presby-acousie • Diabète mellitus type 2, non insulino-dépendant avec polyneuropathie • Cécité gauche sur status post opération de tumeur cérébrale • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du grand trochanter de l'épaule gauche par plaque le 30.07.2015 (Dr. X) pour fracture dislocation du grand trochanter. • Status post PTH à gauche • Déficit en vitamine D le 22.01.2018 • Schellong test 12.02.2018: positif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute • chute de sa hauteur le 24.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : Facteurs de risque de chute: • Status après décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 • Troubles électrolytiques • Troubles cognitifs légers • Status après 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuelles • Déficit en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • Déconditionnement post hospitalisation prolongée • Sarcoïdose • Anémie • Dénutrition • Déficit vitaminique : vitamine D et B12 • Troubles auditifs • Troubles cognitifs avec un MMS à 25/30 en juin 2017 • Fibrillation auriculaire • Ancien tassement de L1 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • Obésité morbide sarcopénique avec déconditionnement général • Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • Lombalgie chronique sur lombarthrose sur spondylo-listhésis de L5 / S1 et fracture ostéoporotique de bas grade du L1 (IRM juillet 2017) • Enthésopathie péri-trochantérienne gauche sans rupture • Moyens auxiliaires inadaptés • Ostéoporose avec hypovitaminose D • Reflux gastro-oesophagiens • Troubles anxio-dépressifs • Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, obésité, hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute, sur : • Status après infection tardive de prothèse totale de genou gauche à Streptococcus anginosus multisensible le 13.12.2017 • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2010, Dr. X • Status après accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien gauche le 28.04.2017 • Troubles cognitifs modérés avec un bilan neuropsychologique réalisé le 01.05.2017 • Leucoencéphalopathie avec atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM cérébrale • Anémie • Déficit vitaminique • Troubles visuels • Prothèses totales de hanches bilatérales • Hospitalisation prolongée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec risque de chute: • sur coxarthrose et gonarthrose à gauche • malnutrition protéino-énergétique sévère • déconditionnement suite à pyélonéphrite et déshydratation • anxiété sur démence Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Status post PTG gauche et droites • Dorsalgies • Déconditionnement global Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • alcoolisme chronique • polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • asymétrie des membres inférieurs • status post-pose de PTH bilatérale • status post-hémorragie sous-durale subaiguë • hypotension orthostatique. Bloc bifasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • alcoolisme chronique • polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • asymétrie des membres inférieurs • status post-pose de PTH bilatérale • status post-hémorragie sous-durale subaiguë • hypotension orthostatique. Bloc bifasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Ethylisme chronique - Thiamine dès le 08.02.2018 Hémorragie sous-durale de la convexité gauche de 8 mm le 18.12.2017 • CT cérébral le 08.02.2018: stable Hyperbilirubinémie isolée DD Syndrome de Gilbert • 12.02.18 : bilirubine à 28.5 U/l, LDH à 28.5 micromol/l • Selon évolution US abdominal Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • PTH bilatérale • hémorragie sous-durale subaiguë au décours • hypotension orthostatique Bloc bifasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hyponatrémie • Déconditionnement à l'effort • Troubles auditifs • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • ostéoporose fracturaire • carence vitamine D. • Coxarthrose gauche. • Arthrose lombaire. • Incontinence urinaire type urgence. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales • Dénutrition • Etat infectieux • Carence en vitamine D3 Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielles avec : • ulcères bilatéraux • test de Schellong du 24.02.2017 : négatif • démence progressive • manque 25 OH Vit D23 : 14 nmol/l le 18.01.2017 • tremblements de repos DD : syndrome parkinsonien, tremblement essentiel, médicamenteux • avis neurologique (Dr. X le 04.07.2017): pas de parkinsonisme, tremblement probablement essentiel traité par Inderal Démence progressive probablement d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) avec : • troubles cognitifs importants depuis fin 2016 • état confusionnel fluctuant • troubles du comportement avec accès d'agressivité • MMS le 03.07.2017 : 17/30, test de l'horloge : 0, GDS : 5 Introduction de Mémantine dès le 04.07.2017, stoppée le 27.12.2017, reprise de la Mémantine dès le 31.12.2017 Pas d'autres investigations (discuté avec la famille) Polyarthrite rhumatoïde à facteur rhumatoïde négatif avec une présentation initiale de polymyalgie diagnostiquée en mai 2003 avec : • prise en charge par le Dr. X par Léflunomide (en suspens), Méthotrexate, Prednisone, antalgie • omarthrose gauche inflammatoire secondaire Syndrome lombo-radiculaire L4 droit en juin 2011 avec : • IRM juin 2011 : discopathie multi-étagée, hernie discale L4/5 droite, avec compression de la racine L4 droite ainsi qu'un rétrécissement discogène et sur spondylarthropathie avec compression de S1 droite Artériopathie oblitérante des artères périphériques de stade I non significative avec : • artériosclérose généralisée sans mise en évidence de sténose significative • bas de contention autorisée Insuffisance rénale chronique de stade 2 : • clearance à 76 ml/min selon CKD-EPI, créatinine à 68 mcmol/l le 30.12.2017 Suspicion de troubles dépressifs traités par Escitalopram depuis 03/17 Troubles de la marche et de l'équilibre sur état infectieux. Troubles de la marche et de l'équilibre • Tinetti à 20/28 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition (2017) : • Polymédication, moyens auxiliaires inadaptés, carence vitaminique, troubles cognitifs, hémorragie intra-cérébrale, dénutrition protéino-calorique • Test de Schellong du 20.06.2017 : négatif • Tests de la cognition du 19.06.2017 : MMSE à 13/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/30 Hémorragie punctiforme parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche aiguë probablement spontanée sur anticoagulation par Sintrom supra-thérapeutique (INR supérieur à 8 le 29.05.2017) Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec Angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Pneumonie basale droite 13.04.2015 Amygdalectomie et Thyroïdectomie (goître) en 1950 Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Hypovitaminose D modérée, 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre, 05.05.2017, avec : • risque de chute éventuellement élevé avec Tinetti 20/28, 05.05.2017 • ECG 05.05.2017 : pacemaker, bloc de branche droit complet avec PQ 292 ms, sans trouble de repolarisation, ni sus-/sous-décalage du segment ST. • polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie : 0/8 malléoles internes + externes bilatérale. Hallux droite : 4/8, hallux G : 0/8. Styloïde radiale 6/8 ddc. Dénutrition et malnutrition protéino-énergétique légère, 05.05.2017 • perte de poids de 1.8 kg en 1 an • poids le 05.05.2017 : 63.2 kg / taille le 168 cm • albumine 35.5 g/l, protéines totales 56.1 g/l, le 06.05.2017 • oedème des membres inférieurs, 05.05.2017 Douleurs de la hanche G d'origine indéterminée le 16.01.2018 DD : • Décompensation arthrosique d'hyperutilisation • Arthrite microcristalline (Hydroxyapatite, périarthrite calcifiante) Operation du canal carpien D Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec Angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Pneumonie basale droite 13.04.2015 Amygdalectomie et Thyroïdectomie (goître) en 1950 Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Hypovitaminose D modérée, 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre, 05.05.2017, avec : • risque de chute éventuellement élevé avec un Tinetti de 20/28, 05.05.2017 • ECG 05.05.2017 : pacemaker, bloc de branche droit complet avec PQ 292 ms, sans trouble de repolarisation, ni sus-/sous-décalage du segment ST. • polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie : 0/8 malléoles internes + externes bilatérale. Hallux droite : 4/8, hallux G : 0/8. Styloïde radiale 6/8 ddc. Dénutrition et malnutrition protéino-énergétique légère, 05.05.2017 • perte de poids de 1.8 kg en 1 an • poids le 05.05.2017 : 63.2 kg / taille le 168 cm • albumine 35.5 g/l, protéines totales 56.1 g/l, le 06.05.2017 • oedème des membres inférieurs, 05.05.2017 Douleurs de la hanche G d'origine indéterminée le 16.01.2018 DD : • Décompensation arthrosique d'hyperutilisation • Arthrite microcristalline (Hydroxyapatite, périarthrite calcifiante) Operation du canal carpien D Troubles de la marche suite à TC sur PC le 4.2.2018 avec : • 2 épisodes (31.1 et 1.02) probablement d'origine orthostatique Troubles de la marche sur sarcopénie sur progression oncologique Troubles de la mobilisation d'origine multifactorielle (anasarque, sarcopénie, polyneuropathie diabétique) Troubles de la mobilisation sur cachexie oncologique et troubles de l'équilibre sur métastases cérébrales Troubles de la mobilité avec alitement quasi complet dans un contexte de progression tumorale, syndrome d'anorexie-cachexie, déconditionnement/sarcopénie, hypercalcémie maligne Troubles de la mobilité sur dorso-lombalgies chroniques • status post-laminectomie L4 gauche et hémi-laminectomie partielle L5 supérieure gauche le 10.03.2017 • status post-canal lombaire étroit prédominant L4-L5 et L5-S1 • antélisthésis de L4-L5 et L5-S1 • arthrose facettaire multi-étagée, fracture-tassement L3 au CT du 11.03.2017 • actuellement : adaptation antalgie et séjour en gériatrie prévu Embolie pulmonaire multiple non datée diagnostiquée de manière fortuite le 22.03.2017 anticoagulée par Clexane : • Actuellement sous anticoagulation par Xarelto 20 mg depuis mai 2017 Vessie hyperactive Nodule pleural latéro-basale du lobe inférieur droit de 8 mm de diamètre non-investigué (découverte fortuite le 11.03.2017) • pas d'autres investigations Leucocyturie asymptomatique le 28.12.2017 Troubles de la personnalité et du comportement avec status post multiples hospitalisations à Marsens. Décompensation d'un trouble de la personnalité avec hétéro-agressivité le 01.07.2015. Syndrome obstructif sévère, VEMS 40% du prédit le 21.12.2010 (Dr. X). Obésité (BMI 31). Hypertension artérielle. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en juillet 2010 et status post probable TVP MI ? fin janvier 2010 anticoagulée. Lipomes diffus aux membres inférieurs des deux côtés et du membre supérieur droit. Troubles de la régulation avec : • pleurs de nourrisson • troubles digestifs • épuisement maternel Troubles de la vision Troubles de la vision Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Troubles de l'équilibre, abaissement commissure labiale gauche Troubles de l'équilibre, abaissement commissure labiale gauche Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes d'origine multifactorielle et maladie de Parkinson : DD : • Orthostatisme sur dysautonomie diabétique avec Schellong négatif • Troubles du rythme cardiaque avec bradycardie • Hypoglycémie sur sulfonylurée Holter de 24h00 le 05.01.18 : rapport en attente Troubles de l'équilibre et de la marche DD troubles statiques, vertiges, orthostase, polyneuropathie d'origine indéterminée Troubles de l'équilibre, ptose labiale gauche Troubles de l'état de conscience Troubles de marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 19.01.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Acuité visuelle basse • Hypotension orthostatique • Hypertension artérielle mal contrôlée • Déficits vitaminiques B12, B9 et D • Anémie • Polymédication Troubles dégénératifs de la colonne lombaire Troubles dégénératifs multi-étagés prédominant en L4-5 et L5-S1 avec claudication bilatérale. Hypoesthésie jambe gauche sur status post-méningite à méningocoque dans les années 70. Hernie hiatale connue. Diverticulose sigmoïdienne. Hypertension artérielle. Troubles délirants.Troubles dépressifs. Troubles dépressifs. Troubles dépressifs chroniques Troubles dépressifs modérés avec troubles anxieux. Troubles d'équilibre et de la marche multifactorielles: • Immobilité prolongée dans le cadre de diagnostic principal • Pneumonie nosocomiale basale droite probablement post broncho-aspiration le 11.12.2017 • Maladie de Parkinson depuis 2015 avec atrophie et spasticité musculaire importante bilatérale de membres inférieurs (G>D) avec le syndrome de douleur aiguë • Suspicion de l'arthrite microcristalline genou gauche le 29.12.2017 • Contusion du genou droit sur la chute mécanique le 11.12.17 • Crise de goutte des deux pieds le 28.12.17 • Carence en Vitamine D modérée: 30 nmol/l (le 04.01.2018) • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Démence mixte: maladie à corps de Lewy, vasculaire Troubles diffus de la repolarisation cardiaque le 22.02.2018 Troubles digestifs bénins du nourrisson Troubles digestifs bénins du nourrisson sans affectation de la courbe de croissance DD: Coliques du nourrisson, RGO, APLV, troubles d'interaction Troubles digestifs d'origine indéterminée. Troubles du comportement. Troubles du comportement. Troubles du comportement avec hallucinations visuelles il y a 10 jours Troubles du comportement avec risque de passage à l'acte hétéroagressif. Hospitalisation en PAFA en pédopsychiatrie. Troubles du comportement d'origine indéterminée, en aggravation depuis deux semaines: • Dans un contexte de démence avancée • Suivi psychiatrique (Dr. X, Marsens) • IRM cérébrale du 24.01.2018 (CIMF) : atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neuro-dégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme de type RIVA le 31.01.2018 Troubles du rythme de type rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) le 31.01.2018 Troubles du rythme type ESV Troubles du sommeil avec répercussion importante sur les activités quotidiennes. Troubles du sommeil chroniques • Seresta 15mg 0-0-0-0.75 à la maison Troubles du sommeil dans un contexte anxieux Troubles du sommeil dans un contexte de ruminations anxieuses et de douleurs Troubles du sommeil traités par Seresta Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (Colonoscopie en 2013) Troubles du transit et pollakiurie d'origine indéterminée le 13.02.18. DD: fonctionnels. Troubles du transit et reflux gastro-oesophagien chez patiente travaillant de nuit, le 22.12.17. Troubles du transit et reflux gastro-oesophagien chez patiente travaillant de nuit, le 22.12.2017. Troubles électrolitiques (K, phosphate, Na) Troubles électrolytiques avec: • hypokaliémie 2,6 mmol/l • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique 125 mmol/l Troubles électrolytiques avec: • hypokaliémie 2,6 mmol/l • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique 125 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.02.2018 • Hypokaliémie sévère à 2,4 mmol/l • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 28.02.2018: Hyponatrémie: 135 mmol/l Potassium: 3,3 mmol/l Troubles électrolytiques : hyponatrémie modérée à 128 mmol/l et hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l. Troubles électrolytiques avec • hypocalcémie: 2.13 mmol/l (le 31.01.2018) Troubles électrolytiques avec • hypokaliémie persistante: 3,7 mmol/l (le 04.01.2018), 3.5 mmol/l (le 12.01.2018) Troubles électrolytiques avec • hypokaliémie persistante: 3,7 mmol/l (le 04.01.2018), 3.5 mmol/l (le 12.01.2018) • hypomagnésiémie le 02.02.2018 Troubles électrolytiques avec: • Hyponatrémie à 135 mmol/l • Magnesium 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques avec Hypercalcémie modérée infra clinique le 15.01.2018 et hypocalcémie le 22.01.18 • Calcium corrigé le 15.01: 2.64mmol/l • Calcium corrigé le 22.01: 2.12 mmol/l Troubles électrolytiques avec Hypokaliémie chronique à 2.6mmol/L, Hypomagnésémie à 0.54mmol/L, • avec pertes rénales de potassium • probablement sur traitement diurétique Troubles électrolytiques avec Hypokaliémie chronique à 2.6mmol/L, Hypomagnésémie à 0.54mmol/L, • probablement sur traitement diurétique Troubles électrolytiques avec hypokaliémie sévère 2.7 mmol/L, hypomagnésémie modérée à 0.63 mmol/L dans le contexte de diarrhées DD: • colchicine • entéro-colite Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie, hypophosphatémie et hypokaliémie • patiente à risque de syndrome de renutrition • suivi diète à organiser Troubles électrolytiques avec hyponatrémie normo osmolaire, DD: SSRI, cardiopathie • Na 128 mmol/l, K 3.6 mmol/l le 09.01.2018 • Osmolalité plasmatique 276 mosmol/kg le 11.01.2018 • Na 140 mmol/l, K 3.9 mmol/l le 29.01.2018 Troubles électrolytiques avec hypophosphatémie modérée à 0.62mmol/l Troubles électrolytiques et oedèmes des membres inférieurs Troubles électrolytiques et vitaminiques avec: • Hyperkaliémie 5.4 mmol/l le 29.01.18 dans contexte IRC • Hypercalcémie à 2.74 mmol/L le 15.01.18 ( PTH 58 ng/l, Vit D 59 nmol/L) DD: contexte IRC • Hypovitaminose D 59 mmol/l Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie) Troubles électrolytiques: • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur SIADH le 07.01.18 • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 06.01.2018 Troubles électrolytiques: • hyponatrémie: Na 134 mmol/l (le 05.01.2018) Troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypokaliémie) Troubles électrolytiques le 01.02.2018 avec: • hypomagnésémie et hypokaliémie Troubles électrolytiques le 01.02.2018 • Magnesium 0.46 mmol/l • Potassium 5.4 mmol/l Troubles électrolytiques le 02.02.2018 avec: • Hypocalcémie à 2.13 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.71 mmol/l • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques le 10.02.2018: • hypomagnésiémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques le 10.02.2018: • hypomagnésiémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques le 15.02.2018 • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.79 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.1.18 • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie • Hypokaliémie DD syndrome de renutrition Troubles électrolytiques le 24.02.2018: • Hyponatrémie: 131 mmol/l • Hypokaliémie: 2,7 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.01.2018 : • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.02.2018 avec: • Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou Anionique 23.5 meq/l Troubles électrolytiques le 25.02.2018 avec: • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hypokaliémie à 3,5 mmol/l Troubles électrolytiques le 26.01.2018 résolus • hypokaliémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques le 31.01.2018 • hyponatrémie à 122 mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Troubles électrolytiques le 31.01.2018 • Hyponatrémie à 122mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l Troubles électrolytiques légers le 18.02.18 sur diarrhées • hypokaliémie 3.3 mmol/l • hypophosphatémie 0.71 mmol/l • hypomagnésiémie 0.71 mmol/l Troubles électrolytiques légers • hypokaliémie 3.4 mmol/l le 12.02.2018 sur majoration des diurétiques • hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 14.02.2018 sur prise d'Aldactone Troubles électrolytiques légers le 01.01.2018 • hypophosphatémie 0.64 mmol/L • hypomagnésémie 0.72 mmol/l Troubles électrolytiques multiples Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs) Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs) Troubles électrolytiques multiples le 01.02.2018 • Hyponatrémie légère à 132 mmol/l • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.74 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 28.01.2018: • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée • Hypokaliémie • Possiblement d'origine médicamenteuse (diurétiques) Troubles électrolytiques post-diarrhées : hypokaliémie à 2.9 mmol/l, hypomagnésémie 0.78 mmol/l, hypophosphatémie 0.68 mmol/l. Troubles électrolytiques sévères dès le 12.02.2018 • Sodium 154 mmol • Chlorure 126 mmol Troubles exécutifs massifs post-métastasectomie avec dépendance totale dans les activités de la vie quotidienne Troubles G-I Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • Selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Douleurs abdominales récurrentes hyperalgiques d'origine indéterminée : • Multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017. • Multiples investigations par OGD, colo. • Probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • Suivi en gastroentérologie à l'HFR. • Utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). Hématémèse récurrente sur : • Épisodes de Mallory-Weiss. • Reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • Gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • Drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • Test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent. Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent. Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • Selon consilium psychiatrique du 20.06.17. Douleurs abdominales récurrentes hyperalgiques d'origine indéterminée : • Multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017. • Multiples investigations par OGD, colo. • Probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • Suivi en gastroentérologie à l'HFR. • Utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). Hématémèse récurrente sur : • Épisodes de Mallory-Weiss • Reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • Gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • Drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • Test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • Selon consilium psychiatrique du 20.06.2017 Douleurs abdominales récurrentes hyperalgiques d'origine indéterminée : • Multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017 • Multiples investigations par OGD et colonoscopie • Probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • Suivi en gastroentérologie à l'HFR • Utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Hématémèse récurrente sur : • Épisodes de Mallory-Weiss • Reflux gastro-œsophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • Gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010 Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • Drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • Test effectué au laboratoire de l'hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans) Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Troubles mnésiques d'apparition récente rapportés par le patient Troubles neuro-cognitifs et troubles de la marche d'origine mixte : • Hydrocéphalie à pression normale • Atteinte neurovasculaire Troubles neuro-cognitifs et troubles de la marche d'origine mixte : • Hydrocéphalie à pression normale • Atteinte neurovasculaire Troubles neuro-cognitifs légers Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte : • Vasculaire et neurodégénérative HTA Hypercholestérolémie Diabète mellitus type 2 non traité Maladie coronarienne bitronculaire le 13.06.2012 (Dr. X) : • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %) • La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique. • Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Flutter atrial sous Xarelto et Cordarone Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte : • Vasculaire et neurodégénérative HTA Hypercholestérolémie Diabète mellitus type 2 non traité Maladie coronarienne bitronculaire le 13.06.2012 (Dr. X) : • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). • La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique. • Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Troubles neurocognitifs modérés d'origine multifactorielle dans le cadre d'un sepsis d'origine abdominal avec multiples prises en charge chirurgicales et : • MMS 27/30, test de l'horloge 6/7 en avril 2016 • MMS 18/30, Clock test 0/6, GDS 5/15 (12.11.17) • Encéphalopathie cérébrale et cérébelleuse d'origine toxique (Korsakow) • Suspicion d'état dépressif • Bilan neuropsychologique (11.05.2016) : altération globale des fonctions cognitives d'intensité modérée • IRM cérébral le 24.11.2016 • Évaluation neuro-psychologique 08.01 et 22.01.2018 : troubles neurocognitifs modérés d'origine multifactorielle, légère aggravation par rapport au bilan de mai 2016. Contre-indication à la conduite automobile Troubles neuro-cognitifs multimodaux modérés à sévères d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) Probable maladie coronarienne avec coronarographie il y a 6 ans ne montrant pas de lésion significative, sous Aspirine-CardioTVP août 2017 sous Sintrom Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 non insulino requérant Asthme non traité Goutte Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques d'origine indéterminée, probablement mixte • pupilles dilatées peu réactives avec anisocorie G>D, ataxie du MSG, troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • DD syndrome cérébelleux, intoxication médicamenteuse non volontaire dans le cadre hépatite (Stillnox), encéphalopathie de Wernicke Troubles phasiques Troubles phasiques majeurs dans un contexte de progression tumorale Troubles psychiques et du comportement liés à l'utilisation de multiples substances psychoactives, en traitement de substitution par Méthadone, syndrome de sevrage, suivi CCA. • ancienne substituée par Méthadone et Dormicum État anxio-dépressif chronique suivi au CPS. Altération de la fonction thyroïdienne, découverte lors d'un séjour à Marsens, non traitée, asymptomatique. Troubles psychologiques avec angoisses et insomnies survenus au début de la grossesse (a vécu au Kosovo pendant la guerre) - suivi par Dr. X à l'HFR. Troubles psychotiques X (troubles bipolaires ?). Troubles schizo-affectifs vs Trouble Psychotique sur Leponex, avec suivi psychiatrique 1x/semaine. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 umol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • asthme allergique. • probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations au RFSM de Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 umol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • asthme allergique. • probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles sensitifs périphériques d'origine indéterminée DD : Possible polyneuropathie d'origine indéterminée, crise d'angoisse avec hyperventilation Troubles sensitivomoteurs du membre supérieur gauche. Troubles visuels intermittents (vision floue) depuis mars 2017 Troubles visuels le 05.02.2018 • DD évolution d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge TSH dans la norme, B12 dans la norme Ac folique à substituer pendant 1 mois TSH dans la norme le 19.02.2018 Cortisol basal dans la norme le 19.02.2018 TSH dans la norme Bilan anémie le 16.02 TSH : normal Avis psychiatrique Distraneurin Quietapin 12.5 mg dès le 17.01.2018 TSH 0.035 mU/l le 04.01.2018 Diminution de la substitution : Euthyrox 0.1 mg/jour dès le 04.01.2018 Avis endocrinologique (Dr. X et Dr. X) le 19.01.2018 : contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines TSV avec NSTEMI secondaire le 01.02.2018 TSV (flutter 1:2 ?) le 08.02.2018 TT symptomatique TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT. TTT cf plus bas TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique cf plus bas Repos TTT symptomatique en R TTT symptomatique en R Repos pour 2 jours TTT symptomatique Éviction des AINS TTT symptomatique Reconsulter dans 2 jours si persistance de l'EF TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Contacterons secrétariat de Dr. X pour ablation des lésions TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos TTT symptomatique Repos Stimuler l'hydratation p.o TTT symptomatique Stimuler l'hydratation p.o Repos TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile Tuberculose dans la petite enfance. Sepsis d'origine indéterminée. Tuberculose miliaire en 2003 (quadrithérapie pendant 2 mois, puis bithérapie pendant 9 mois) Tuberculose pulmonaire le 13.02.2018 Tuberculose pulmonaire traitée en 2007. Carence en fer sans anémie en juin 2014. Éruption cutanée intermittente au niveau du visage. Tuberculose traitée en 1996 (HUG) Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cervicale. Tuméfaction de la lèvre. Tuméfaction de l'arcade sourcilière gauche de 4x2cm. Tuméfaction de la paupière supérieure gauche douloureuse. Tuméfaction douloureuse maxillaire gauche. Tuméfaction du genou gauche. Tuméfaction du genou gauche dans un contexte post-opératoire à 15 jours (ligaments croisés). Tuméfaction du genou gauche post-opératoire. Tuméfaction du majeur de la main G Tuméfaction du pied gauche sous attelle jambière postérieure. Tuméfaction D4 membre supérieur gauche. Tuméfaction D4 membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 24.02.2018. Diagnostic différentiel : arthrite psoriasique versus spondylarthrite ankylosante. Tuméfaction en regard d'une cicatrice au niveau de la face dorsale au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème doigt de la main droite suite à une plaie suturée le 04.01.2018. Tuméfaction et rougeur de la paupière supérieure de l'œil droit. DD : orgelet, blépharite. Tuméfaction du moignon du pied droit. Tuméfaction occipitale en regard de la cicatrice de métastasectomie sur collection de liquide céphalorachidien Tuméfaction de l'œil gauche Tuméfaction percée avec une aiguille, légère sortie de liquide jaunâtre. Pas de pus. Poursuite du traitement antibiotique prescrit par le médecin traitant. Tobrex 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Tuméfaction rétro mandibulaire. Tuméfaction testiculaire gauche. Tuméfaction vulvaire Tumeur cérébrale bénigne en 1978, traitée par chirurgie. • plus d'imagerie cérébrale depuis de nombreuses années. Tumeur d'origine X, face cubitale poignet G. Tumeur fibreuse solitaire bénigne de 2.5 cm de la plèvre droite Tumeur neuroendocrine bien différenciée de l'iléon distal : • Diagnostiquée le 16.02.2018 • Biopsie iléon terminal (Promed P.2018.1822) : foyer de tumeur neuroendocrine bien différenciée avec fraction de prolifération de 1 % dans le chorion de la muqueuse de l'intestin grêle. Plus de 90 % des cellules tumorales expriment fortement les récepteurs à la Somatostatine subtype 2A. Tumeur neuroendocrine bien différenciée, multifocale (muqueuse gastrique antrale) avec MIB1 : 4 %, actuellement en surveillance. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe I (BMI à 32,4 kg/m2) • dyslipidémie avec hypertriglycéridémie. Cardiopathie ischémique avec : • status après triple pontage aorto-coronarien le 19.02.2015. Reflux gastrique. Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, pT3 pN1 (1/1) M1 L1 V0 Pn0 G2 R1, stade IV (carcinose péritonéale) : date du diagnostic : 13.12.2017 • histologie (Promed P2017.1477 du 13.12.2017) : tumeur neuroendocrine mesurant 0,7 cm sur le péritoine de l'annexe gauche. Plusieurs foyers d'implants tumoraux neuroendocrines au maximum de 0,25 cm au niveau du tissu adipeux méso-appendiculaire. Deux foyers de tumeurs neuroendocrines mesurant pour le plus grand 0,5 cm dans le tissu adipeux péritonéalisé au niveau de l'annexe à droite • 12 tumeurs neuroendocrines de grade II mesurant 0,2 à 3,5 cm de plus grand axe au niveau de l'iléon proximal, images d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques. Un ganglion lymphatique du tissu adipeux mésentérique siège d'une métastase d'une tumeur neuroendocrine. Index mitotique (MIB-1) étant >2% mais <20% donc il s'agit d'une tumeur de grade II. Tranches de section chirurgicales axiales, résection positive sur 0,2 cm. • CT-scanner du 06.12.2017 : image d'une dilatation de l'intestin grêle dans le petit bassin avec un saut de calibre en fosse iliaque droite en regard des vaisseaux iliaques. Prise de contraste nodulaire pariétale de l'intestin grêle sur un nodule pariétale de 15 mm de diamètre dans la paroi de l'intestin grêle et une masse de la racine du mésentère mesurant 26 X 39 mm de diamètre • status post-laparotomie/résection segmentaire de 45 cm de l'iléon, appendicectomie en passant et biopsie péritonéale le 07.12.2017 par le Dr. X • octréoscan du 18 et 19 janvier 2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation précoce et tardive en regard de la racine du mésentère évoquant premièrement des métastases ganglionnaires. Absence d'autre foyer hyperactif pathologique net suspect de métastase • actuellement : proposition d'un traitement par Octréotide. Cardiopathie hypertensive. Diverticulose sigmoïdienne. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs légers avec MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7 en 2015. Tumeur neuroendocrine du jéjunum Diagnostic 2010 • Résection jéjunale en 2010 ( Dr. X) • Métastase hépatique unique 13 mm Actuellement : situation oncologique stable, injections de Sandostatine 1x/mois suivi Dr. X Embolies pulmonaires segmentaires 22.08.2017 • Xarelto 20 mg/j Dilatation de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm stable entre 2015 et 2017 Tumeur neuroendocrine du jéjunum diagnostiquée en 2010 • Résection jéjunale en 2010 ( Dr. X) • Métastase hépatique unique 13 mm Actuellement, situation oncologique stable, injections de Sandostatine 1x/mois Suivi Dr. X Embolies pulmonaires segmentaires 22.08.2017 • Xarelto 20 mg/j Dilatation de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm stable entre 2015 et 2017 Tumeur pulmonaire centrale supérieure D (de type grandes cellules) de stade initial cT3 N0 M0 stade IIb. • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Navelbine (31.08.2004), 1 dose de Navelbine le 07.09.2004. • Lobectomie supérieure D en novembre 2004 Arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial à Proteus mirabilis, Staph. aureus, Enterococcus faecium • débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D le 28.11.2014 • nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. • débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Nécrose du moignon d'amputation 3ème orteil pied D • Révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D le 17.01.2017 sur plaie chronique neuropathique face dorsale articulation IPD 3ème orteil (Staph. epidermidis uniquement sur le bouillon d'enrichissement de la biopsie). • Révision, débridement, suture moignon 3ème orteil pied D le 10.02.2017 (microbactériologie (biopsie os et tissu sous-cutané du 10.02.2017) : Candida parapsilosis qq, Staph. epidermidis. Plaie chronique neuropathique en regard de l'amputation 2ème orteil pied D réalisée le 04.09.2015 • révision plaie 2ème orteil pied D, rinçage, prise de biopsies et fermeture le 09.10.2015 (germes : Staph. caprae qq) ; • révision plaie, rinçage, prélèvement pour bactériologie, fermeture plaie 2ème rayon pied D le 06.11.2015 (bactériologie peropératoire du 06.11.2015 : négative) Débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. • Nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • Débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. • Débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. OS fracture de la Dens type II le 13.09.2010 PTH G en 1990 PTH D en 1982, plusieurs reprises chirurgicales Décompensation cardiaque globale en août 2017 • NT-pro-BNP > 2000 Décompensation diabétique dans le contexte d'une corticothérapie en août 2017 Exacerbation BPCO d'origine probablement infectieuse en août 2017 Tunnel carpien bilatéral plus marqué à gauche qu'à droite. Tunnel carpien dans un contexte de grossesse à 7 mois en juin 2014 TURP avec 37 séances de radiothérapie le dernier en septembre 2010 TURP en 2004 pour hypertrophie de la prostate TURP le 26.01.2018 (Dr. X) TV lente adressée par cardiologie. TV non soutenues le 06.02.2018 TVP en avril et juin 2014 sous Sintrom PTG en 2014 PTH en décembre 2014 pour nécrose septique de la tête fémorale gauche avec : • compliquée par un hématome au quadriceps fémoral gauche en janvier 2015 Hystérectomie non datée Cholecystectomie en 1988 Opération du canal carpien bilatéral en 2016 TVP en mars 2017 - traitée par Xarelto depuis Crise de goutte tophacée le 12.12.2017 avec récidive le 25.12.2017 avec : • arthrite au niveau des articulations des articulations métacarpo-phalangiennes des 3ème rayons bilatéralement • arthrite au niveau de la cheville gauche Syndrome d'Ogilvie post-prothèse totale du genou gauche le 20.11.2017 • DD : colite médicamenteuse (AINS) • coloscopie du 23.11.2017 : dilatation avec inflammation ulcéreuse segmentaire du colon transverse et droit. DD inflammation ischémique car atypique pour une infection, une réaction médicamenteuse ou une maladie de Crohn. Pathologie (P2017.14047) : colite aiguë érosive/ulcérante. Image non spécifique, suggère origine médicamenteuse, pas d'argument pour colite ischémique ou maladie de Crohn, pas de néoplasie. • coloscopie du 29.11.2017 : dilatation du colon transverse, pas de lésion de la muqueuse, sonde de décompression en place. Dépendance à l'alcool (plus de 30 ans selon hétéroanamnèse), sevré il y a 5 ans Fracture mandibulaire sous-condylienne gauche non déplacée le 08.07.2011, post-traumatisme (chute sur éthylisation) Prothèse totale de genou droit en 2005 Prothèse totale du genou gauche en novembre 2017 Multiples opérations orthopédiques des pieds sans précisions Opération du tunnel carpien bilatéral Abcès au niveau DIP Dig IV, main gauche dorsale Anticoagulant lupique faussement positif dans le contexte d'anticoagulation au long cours (Xarelto) • ANA positifs et anti SSA 52 positifs et Ac lupique élevé en ambulatoire • Antécédents d'événements thrombotiques • Recherche d'anticorps antiphospholipides (HUG) : négatif TCC grave en 1985 (hémisyndrome droit régressif sur hémorragie superficielle sylvienne gauche, hémianopsie partielle bitemporale résiduelle)Excision d'un botryomycome du sein D en 1983 Hystérectomie en 1977 Prothèse totale de genou gauche le 20.11.2017 pour gonarthrose tricompartimentale avec fracture du condyle externe et bascule externe de la rotule avec : • Parésie à M2 du quadriceps gauche sur lésion du nerf fémoral gauche • compliqué d'un syndrome d'Ogilvie postopératoire ENMG le 05.01.2018 : discrets signes en faveur d'une neuropathie fémorale gauche évoquant la possibilité d'une neuropathie fémorale en postopératoire en voie de récupération. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte axonale de cet examen ni d'argument pour une radiculopathie L3-L4 gauche. Dans ce contexte, il est proposé de continuer la rééducation musculaire telle quelle avec, en particulier, renforcement du muscle quadriceps gauche hypotrophique dans le contexte postopératoire. Pas de contrôle neurologique nécessaire ou prévu TVP gauche en 2010. Embolie pulmonaire 2008. TVP jambe gauche, 2011. Suspicion d'embolie pulmonaire, 2011. Dermohypodermite péri-malléolaire gauche et versant médial de la jambe gauche avec probable porte d'entrée sur mycose plantaire le 2.8.2014. Onychomycose hallux droit. Anémie normocytaire, normochrome probablement dans le cadre inflammatoire. TVP mollet G le 22.01.2018 TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Multiples exacerbations de BPCO : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie dès le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire postopératoire Gastro-entérite virale avec un épisode d'hématochésie le 09.07.2016 : • Contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique • Angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées en 01/2016) TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit : • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Multiples exacerbations de BPCO : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie dès le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire postopératoire Gastro-entérite virale avec un épisode d'hématochésie le 09.07.2016 : • Contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique • Angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées en 01/2016) TVP (2007 et 2010) Fracture malléolaire opérée PTH pour fracture du col du fémur 01/2013 TVT-O Tympanoplastie gauche dans l'enfance Tympanoplastie (type 3) TORP transméatale en A.G. le 09.01.2018 UGD sous Pantoprazole. Dyslipidémie. Ulcération de 3-4 mm au niveau du 2ème orteil, interphalangienne distale, face antérieure à droite. Ulcère base 5ème métatarse D sur status post résection du 5ème métatarsien le 18.08.2017. Ulcère base 5ème métatarse D sur status post résection du 5ème métatarsien le 18.08.2017. Ulcère chronique du gros orteil et du 2ème orteil de l'articulation inter-phalangienne dorsale à gauche. Ulcère cutané pénien • DD herpès simplex. Ulcère de Dieulafoy le 19.10.2017 • Hémorragie Forester Ib • OGD le 21.10.2017 (Prof. X) : ulcère de Dieulafoy, traitement par un clip et une injection d'adrénaline Thrombocytopénie sur hémorragie le 21.10.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 19.10.2017 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'ACM au niveau M1 le 21.12.2017 d'origine indéterminée (artério-artérielle sur sténose estimée à environ 60 % au départ de l'artère carotide interne gauche, cardio-embolique) • Symptomatologie : aphasie globale avec mutisme ainsi qu'un hémisyndrome moteur droit complet • NIHSS initial à 22 pts, à la sortie 3 pts • Actilyse avec protocole réduit : 7.2 mL de Bolus, puis 40.2 mL sur 60 min. Début à 19h40 le 21.12.2017 au HFR • Thrombectomie à l'Inselspital le 21.12.2017 Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation neuropsychologique et suivi Suivi logopédique RDV de suivi en neurologie le 26.03.2018 à 16h Anémie normochrome normocytaire à 84 g/L le 23.12.2017 • ulcère Dieulafoy clipé le 21.10.2017 Bilan anémie le 25.12.2017 : ferritine 83 mcg/L, vitamine B12 255 pg/ml, acide folique 10.3 ng/ml Transfusion 1 CE les 23.12.2017 et 29.12.2017 Recherche de sang occulte dans les selles OGD le 29.12.2017 État fébrile d'origine indéterminée le 23.12.2017 • sur possible broncho-aspiration Laboratoire Hémocultures du 23.12.2017 : négatives RX thorax le 23.12.2017 Ulcère débutant au niveau du méat urinaire suite à la sonde urinaire le 20.02.2018 Ulcère du talon droit d'origine multifactorielle : • Contexte de pied diabétique avec polyneuropathie • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline Ulcère duodénal et hémorragie digestive haute Pose de prothèse totale de genou droit le 23.05.2011 Sympathectomie gauche en 1949 Appendicectomie Amygdalectomie Hyperkaliémie légère à 5.7 mmol/L Resonium 15 mg 3x/jour Suivi biologique Resonium 15 mg 1x/j Stop Resonium le 16.01.2018 Ulcère duodénal et hémorragie digestive haute Pose de prothèse totale de genou droit le 23.05.2011 Sympathectomie gauche en 1949 Appendicectomie Amygdalectomie Hypertension artérielle Ulcère gastrique. Ulcère gastrique avec hémorragie digestive haute le 10.02.2016 : • oesogastroduodénoscopie avec biopsies le 11.02.2016 : ulcère gastrique de 3-4 cm à la jonction corps/antre sans saignement actif, présence de Helicobacter pylori, sévère gastrite chronique, en partie lymphofolliculaire • éradication Helicobacter pylori par Amoxicilline et Clarithromycine jusqu'au 26.02.2016, arrêt café et tabac • éradication de Helicobacter pylori avec succès Tuméfaction au niveau thoracique gauche de 5 cm de diamètre d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : névrome, lipome. Ulcère gastrique en 1987 Ulcère gastrique en 1987 Ulcère gastrique il y a 20 ans Ulcère gastrique non actif Ulcère gastrique non actif Bradycardie sinusale connue Ulcère gastrique non actif Crise d'angoisse connue Ulcère gastrique sur H. pylori (1998). Hystérectomie totale avec annexectomie. Cure de hernie discale. Amygdalectomie. Plaie superficielle face antérieure du tibia gauche de 5 cm infectée par pseudomonas Ulcère gastrique traité par IPP. Ulcère MI gauche colonisé. Ulcère pré-pylorique en 2017. Oesophage de Barrett court. Ulcère pré-tibial jambe D sur statut post-greffe cutanée au CHUV en 2008. Ulcère profond sus-malléolaire interne gauche, d'origine veineuse, chez une patiente diabétique. Ulcère sur statut post-greffe de Thiersch face interne jambe G le 09.03.2017 sur statut post-révision neurolyse du nerf tibial postérieur et saphène jambe G le 02.02.2017 sur statut post-fermeture partielle fasciotomie le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 sur statut post fascéïte décharges le 18.03.2016. Ulcère sur statut post-greffe de Thiersch face interne jambe G le 09.03.2017 sur statut post-révision neurolyse du nerf tibial postérieur et saphène jambe G le 02.02.2017 sur statut post-fermeture partielle fasciotomie le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 sur statut post fascéïte décharges le 18.03.2016. Ulcère surinfecté tibial antérieur droit à staphylocoque doré sans ostéomyélite sous-jacente 09/2014. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto. Pneumonie acquise en communauté le 28.11.2012. Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. Ulcères des membres inférieurs droit et gauche avec culture du frottis de plaie de la malléole externe gauche le 28.09.2015 positive à pseudomonas aeruginosa. Crise drépanocytaire le 26.10.16. • avec douleurs thoraciques et de l'épaule droite. • facteur précipitant: infection pulmonaire. Perturbation des tests hépatiques en 2016. • transaminase 2-3x la norme. • Composante de cholestase chronique dans contexte de drépanocytose. DD: infection pulmonaire, médicamenteuse (co-amoxicilline, Dafalgan, Litalir), hépatite virale. Ulcère surinfecté tibial antérieur droit à staphylocoque doré sans ostéomyélite sous-jacente 09/2014. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto. Pneumonie acquise en communauté le 28.11.2012. Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. Ulcères des membres inférieurs droit et gauche avec culture du frottis de plaie de la malléole externe gauche le 28.09.2015 positive à pseudomonas aeruginosa. Crise drépanocytaire le 26.10.16. • avec douleurs thoraciques et de l'épaule droite. • facteur précipitant: infection pulmonaire. Perturbation des tests hépatiques en 2016. • transaminase 2-3x la norme. • Composante de cholestase chronique dans contexte de drépanocytose. DD: infection pulmonaire, médicamenteuse (co-amoxicilline, Dafalgan, Litalir), hépatite virale. Ulcère veineux profond au niveau de la face externe de la jambe droite. Ulcères bilatéraux chroniques sur angiodermite nécrosante (ulcères de Martorell). Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle. Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle. Ulcères des membres inférieurs. Ulcères des membres inférieurs. Ulcères des membres inférieurs avec : • lymphoedème secondaire de genèse indéterminée (consilium angiologique Dr. X le 20.01.2017) avec : • polyarthrite traitée par Méthotrexate et Prednisone. • possible composante rénale et cardiaque. • possible insuffisance veineuse après multiples opérations des varices (anamnestique). • frottis de plaie du 19.12.2017 : Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis. • recherche de vasculite négative avec ANA, anticorps antinucléaire, FR, ANCA, anti-cardiolipin IgG et IgM, anti-dsDNS, anti-CCP IgG, ASLO, anti-B2 glycoprotéine 1 IgG et IgM : tout négatif le 24.01.2017. Ulcères d'origine veineuse avec dermo-hypodermites à répétition. Ulcères gastriques. Ulcères gastriques. Ulcères oesophagiens probablement post-actiniques en novembre 2017. Ulcères probablement veineux chroniques des membres inférieurs le chronique : • dans contexte post-thrombotique. • avec suivi stomato pré-existant, mais fait les pansements lui-même. • bilan angiologique le 09.02.2015 : artériopathie significative exclue, reflux veineux profond connu depuis 2011. Bonne perméabilité du réseau veineux superficiel. Ulcères veineux péri-malléolaires internes. Insuffisance rénale chronique. Anémie normocytaire normochrome chronique. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Polyneuropathie diabétique. Ulcères veineux surinfectés hémorragiques le 30.11.2017, avec : • Frottis plaie le 01.12.2017 : Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque agalactiae. • Biopsie du 04.12.2017 : MRSA, Proteus mirabilis, Streptocoque agalactiae. • Biopsie du membre inférieur gauche du 08.12.2017 : MRSA, staphylocoque epidermidis. • Biopsie du membre inférieur droit du 12.12.2017 : Pseudomonas aeruginosa. • Biopsie du membre inférieur droit du 23.12.2017 : culture négative. • Frottis dépistage MRSA du 07.12.2017 : négatif. • Frottis dépistage MRSA du 08.01.2018 : négatif. • Co-Amoxicilline du 03.12.2017 au 21.12.2017. • Débridement au bloc opératoire avec application pansement VAC le 04.12.2017, le 08.12.2017 et le 12.12.2017. • Réfection VAC en chambre jusqu'au 18.12.2017 quotidiennement avec application de Plurogel argent. • Apligraf au niveau de la plaie de la jambe droite le 19.01.2018 par le Dr. X. Saignement spontané actif de l'artère épigastrique le 16.12.2017 avec hématome résiduel dans la paroi abdominale du flanc droit, estimé à 8 x 4 x 6 cm et hématome dans le pelvis en position extra-péritonéale latéralisé à droite, estimé à 7 x 13 x 8 cm avec : • Angiographie et embolisation de l'artère épigastrique inférieure droite (Dr. X) le 16.12.2017. • Ponction de l'hématome sous CT le 19.12.2017 : culture négative. • Contrôle ultrasonographique le 11.01.2018. Cholécystectomie. Intertrigo des plis inguinaux le 09.12.2017. Réaction allergique cutanée étendue (tronc + dos) probablement d'origine médicamenteuse le 14.12.2017 : • Sur Nitroderm patch. Iléus paralytique le 17.12.2017. Ulcère ouvert au niveau de la face externe de la jambe droite. Anasarque au décours avec oedèmes résiduels au niveau des parties déclives dans un contexte de : • insuffisance cardiaque modérée.• immobilisation en raison des douleurs des membres inférieurs • remplissage pour hypotension artérielle • hypoalbuminémie. Cellulite de la cuisse droite en voie de résolution. Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.01.2018 sur diurétique. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Cystite à Pseudomonas Aeruginosa multisensible le 25.01.2018. Macrohématurie le 07.01.2018. Ultibro Breezhaler Physiothérapie respiratoire Ultrason : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. VacoPed depuis la veille. Clexane 40 mg sous-cutanée depuis la veille. Antalgie depuis la veille. Ultrason abdomen du 16.02.2018 : en fosse iliaque droite, mise en évidence d'une lésion en cocarde incompressible mesurant 8 mm dans sa partie proximale et 9 mm dans sa partie distale compatible avec l'appendice. Pas de perforation. Ganglion de proximité. Pas de liquide libre. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen le 03.02.2018 Ultrason abdominal de contrôle le 04.02.2018 Ultrason abdominal de contrôle le 06.02.2018 Lit strict pendant 48 heures Ultrason abdomen le 11.02.2018 : vésicule biliaire au contenu hétérogène, dont un calcul de 16 mm, aux parois épaissies de 4 mm de manière circonférentielle avec hyperhémie pariétale, compatible avec une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen le 17.02.2018 : appendice iléo-caecal non visualisé, sans signe indirect d'appendicite tel que du liquide libre. Pas d'adénopathie. Le reste de l'examen est dans la norme, et on ne voit pas de dilatation pyélocalicielle ou de signe de cholécystite. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdomen supérieur le 05.02.2018 : pas de cholécystite, pas de cholédocholithiase CT-abdominal le 05.02.2018 : lithiase urétérale proximale droite. Fonction rénale diminuée de manière importante, pas d'excrétion du produit de contraste après 10 minutes. Réhaussement irrégulier Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 05.02.2018 Cholangio-IRM le 06.02.2018 Ultrason abdominal le 16.02.2018 Appendicectomie laparoscopique le 16.02.2018 Ultrason abdominal programmé ce jour : cf ci-dessous. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Ultrason abdominal supérieur le 18.01.2018 : ectasie du cholédoque à 9 mm ; partie du cholédoque distale non visualisée. Pas d'obstruction des voies intrahépatiques, pas d'argument pour une cholécystite Cholangio-IRM le 19.01.2018 : cholédoque présentant un calibre très discrètement au-dessus de la norme, sans obstruction mise en évidence. La vésicule biliaire se présente normalement, sans calcul en son sein. Adaptation traitement laxatif Motilium 10 mg 3x/jour avant les repas Rotation d'opiacés Ultrason abdominal total : sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. CRP 8 mg/l, leucocytes 6 G/l. Radiographie du genou gauche - face et profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Ultrason aux urgences (Vanoli) : volume vésical calculé 179 ml Changement traitement antibiotique pour ciprofloxacine. Suite de traitement via le médecin traitant : rdv prévu le 21.02, sédiment et culture urinaire en cours chez médecin traitant, ad consultation chez urologue. Ultrason contrôle le 23.02.2018 Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 138 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 118 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 127 mm, rein gauche 110 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : examen abdomino-pelvien dans la norme. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de grande taille, mesurant environ 18 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médioclaviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. On retrouve une vésicule biliaire avec des parois irrégulières épaissies avec actuellement à l'intérieur 2 petites images hyperéchogènes d'environ 6 mm de diamètre, compatibles avec des calculs. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale d'environ 32 mm de diamètre. Le pelvis est difficilement analysable en raison d'une vessie vide et la prostate ne paraît pas agrandie avec un diamètre d'environ 4 cm. CONCLUSION : examen compatible avec une cholécystite lithiasique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 25 mg/l. Ultrason de l'abdomen le 17.02.2018 (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie pour antalgie Ultrason des hanches du 12.02.2018 : à gauche angle alpha de 50° et béta de 65°. Ultrason des testicules et pénien : le testicule droit est en place, présentant les mesures suivantes : longueur 15 mm et volume estimé à 1.1 ml, bien vascularisé, d'échostructure homogène. Le testicule gauche est en place, présentant les mesures suivantes : longueur 19 mm et volume estimé à 1.4 cc, d'échostructure homogène et bien vascularisé. Pas d'image de liquide au niveau de la vaginale, pas d'image d'hématome du scrotum. La vessie et les reins sont d'aspect normal. CONCLUSION : pas d'image de lésion traumatique testiculaire bilatérale. Les mesures faites pour les deux testicules mettent en évidence des mensurations qui correspondent à une phase pré-pubère (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien : les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Ils mesurent tous deux environ 38 mm sur leur grand axe. Bonne perfusion du testicule gauche à l'écho-Doppler couleur, mais par contre aucun flux intra-parenchymateux n'a pu être visualisé au niveau du testicule droit. CONCLUSION : examen compatible avec une torsion testiculaire droite. (Dr. X). Ultrason des vaisseaux pré-cérébraux le 15.02.2018 : rapport en cours Laboratoire : cf. annexes Ultrason des voies biliaires le 27.01.2018 : pas d'épaississement de la paroi de la vésicule, œdème péri-vésiculaire, pas de dilatation de voies biliaires intra-hépatiques, cholédoque dilaté à 10 mm + dilatation du cystique CT thoracique et abdominal le 27.01.2018 : cholécystite avec cholangite, signe de trouble de la perfusion du foie D sans TVP, pas de dilatation des voies biliaires mais concrétions dans le cholédoque proximal Échocardiographie le 29.01.2018 : FEVG légèrement diminuée (49 %) avec augmentation nette des pressions de remplissage gauches. On note donc une décompensation cardiaque sur une insuffisance cardiaque à FE préservée (HFpEF) qui s'inscrit vraisemblablement dans le cadre du problème infectieux. Laboratoire : cf. annexes Ultrason des voies urinaires le 07.02.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle. Kystes rénaux Bosniak II au sein de la partie droite du rein en "fer à cheval".Echographie cardiaque transthoracique le 08.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,03 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason des voies urinaires le 07.02.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle. Kystes rénaux Bosniak II au sein de la partie droite du rein en fer à cheval. Echographie cardiaque transthoracique le 08.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,03 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason des voies urinaires le 11.01.2018. Mise en pause du Xarelto du 15.01.2018 au 31.01.2018. Suivi clinique. Ultrason Doppler le 19.02.2018 : absence de pouls pédieux et tibial post à G. Absence de pouls tibial post à D. Angio-CT le 19.02.2018 : Occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche juste à la sortie du canal de Hunter, jusque dans l'artère poplitée et dans le tronc tibio-péronier, sur une longueur totale d'environ 22 cm. L'artère tibiale antérieure gauche est également occluse, avec quelques reprises intermittentes d'opacification par des collatérales. Occlusion de l'artère iliaque interne gauche. Sténose significative de l'artère poplitée droite par une plaque molle dans son segment P1, sur une distance de 14 mm. Occlusion de l'artère tibiale postérieure droite peu après son départ du tronc tibio-péronier. Ultrason Doppler le 19.02.2018. Angio-CT le 19.02.2018. Héparine 15'000 U/24h en intraveineux continu. Angioplastie de l'axe poplité gauche avec pose d'un stent proximal au niveau de P2 le 19.02.2018 (Dr. X/Dr. Y). Ultrason Doppler veines membre supérieur droit : on visualise effectivement un thrombus qui s'étend déjà depuis la partie la plus proximale visible de la veine sous-clavière D, à la veine axillaire et au tiers proximal de la veine humérale, cette dernière étant perméable et compressible plus distalement (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason du jour : Mise en évidence d'une lésion tumorale de 9 sur 4 mm apposée sur l'articulation IPP. La poulie ne peut être visualisée à cause de cette masse tumorale. Ultrason du pli inguinal la semaine prochaine. Ultrason du système urogénital : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des cavités rénales. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. Jets urinaires visibles. Lame de liquide au niveau du cul-de-sac de Douglas. CONCLUSION : ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie (Dr. X). Ultrason du système urogénital : rein droit en place, mesurant 121mm de diamètre maximal, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul, pas de collection intra- ou péri-rénale visible. Rein gauche en place, mesurant 127mm de diamètre maximal, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul, pas de collection intra- ou péri-rénale visible. Vésicule biliaire alithiasique. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore et parois fines régulières. Prostate d'un volume estimé à 52cc. Contours réguliers, pas de collection visible. Pas de liquide libre. CONCLUSION : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans pathologie lithiasique ou argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée visible (Dr. X). Ultrason du tendon d'Achille gauche : le tendon d'Achille est intègre, mais on visualise une lame de liquide au niveau de la jonction myotendineuse, d'environ 2mm d'épaisseur et qui s'étend sur environ 3 x 2cm, compatible avec une déchirure de la jonction myotendineuse (Dr. X). Ultrason le 09.03.2018 à 14h00 en radiologie à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.03.2018 à 14h30. Repos à domicile pour 2 semaines. Pas de sport pendant 2 mois. Ultrason le 26.01.2018 : pas de thrombose. Ultrason local : collection liquidienne allongée d'à peu près 5-7 cm (Dr. X). Ultrason réalisé par Dr. X : mise en évidence d'une tuméfaction des parties molles à la face palmaire du 3ème doigt avec un aspect épaissi de la poulie A2. Il y a également un épanchement liquidien à l'intérieur de la gaine, cependant on ne voit pas de signe de synovite et les tendons fléchisseurs coulissent librement dans leur gaine sans signe de blocage mécanique. La poulie A1 est complètement libre. Ultrason rénal et des voies urinaires, le 02.02.2018. Uro-CT le 02.02.2018. Pose de néphrostomie gauche le 03.02.2018. Intubation et ventilation mécanique le 03.02.2018. Nouvelle néphrostomie gauche le 07.02.2018. Sonde vésicale du 03.02.2018 au 20.02.2018. Rocéphine du 31.01.2018 au 20.02.2018. Bactrim per os du 21.02.2018 au 02.11.2018. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Transfert par ses propres moyens à Fribourg, après discussion avec Dr. X, urologue. Ultrason testiculaire le 25.01.2018 (Dr. X) : pas d'abcès, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale pour l'instant. Co-amoxicilline 750 mg 3x/j du 25.01 au 30.01.2018. Gentamycine 400mg (4mg/kg/h) du 25.01 au 26.01 puis 80 mg 3x/j du 26.01 au 30.01.2018. Co-amoxicilline IV du 05.02.2018 au 10.02.2018. Co-amoxicilline par voie orale du 11.02.2018 au 16.02.2018. IRM pelvien le 30.01.2018. Marqueurs tumoraux le 01.02.2018 : B-HCG norm, AFP norm, B2-Microglobuline norm, LDH norm. Tumorboard d'urologie le 01.02.2018 : exérèse primaire. Orchidectomie gauche Dr. X (OP le 05.02.2018). Histopathologie : exclut une origine néoplasique et décrit une infiltration inflammatoire associée à des zones nécrotiques. Rendez-vous à la consultation de Dr. X fin février-début mars pour ablation des fils et introduction de la substitution hormonale. Ultrason vaisseaux pré-cérébraux de contrôle le 16.02.2018 : rapport en cours. Laboratoire : cf. annexes. Ultrasonographie DIG III D (Dr. X) : kyste au niveau de la poulie A2 avec impigement entre les tendons et la poulie lors de mouvements passifs de flexion/extension de la PIP. Ultrasonographie et radiographie main et poignet droits le 02.02.2018. Brufen du 01.02.2018 au 02.02.2018 puis Célécoxib du 03.02.2018 au 08.02.2018. Attelle. Ultrasonographie main gauche et droite (Dr. X) : nous arrivons à documenter une sous-luxation du tendon ECU lors de l'examen dynamique. Un arrêt de travail a été prescrit aux urgences jusqu'au 19.02.2018. Il reprendra contact avec son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique. Un avis neurologique sera demandé le 08.02.2018. Un bilan neuropsychologique serait à organiser à notre consultation mémoire, après discussion avec la patiente. Un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 27.02.2018. Un contrôle chez la Dre X est prévu le 23 mars 2018. Un CT abdominal de contrôle est agendé pour le 08.03.2018 à 09h30 à l'HFR Riaz, suivi d'un contrôle à la consultation du Dr. X. Nous organisons une colonoscopie pour le 26.04.2018 avec une consultation pré-anesthésique le 19.04.2018 à 13h00. Un CT scanner est prévu ce jeudi 08.02.2018. Nous lui conseillons donc de garder sa minerve jusqu'à cette date puis nous le reverrons pour discuter des images et des suites. Un épisode de bronchite en 2017. Un épisode de crise d'angoisse. Lexotanil au besoin. Un épisode de rectorragies le 07.01.2018. Un épisode de syncope bas risque (San Francisco 0 pt) et deux malaises sans perte de connaissance d'origine indéterminée le 14.02.2018. - DD: probable origine vagale vs hypoglycémie non exclue, syndrome de Brugada exclu. Un freka clyss aux urgences qui a bien rendu. Un rallongement du tendon d'Achille est indiqué, mais en raison du fait qu'en faisant cette opération il aura encore une perte de la force et que le patient est connu pour une dystrophie musculaire, il préfère une prise en charge conservatrice. Nous proposons de faire des semelles avec réhaussement de 2.5 cm au talon à l'essai et nous reverrons le patient dans deux mois. Selon l'évolution, nous ferons une ordonnance pour des semelles définitives. Un rappel du tétanos a été effectué ce jour aux urgences. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Un rendez-vous en chirurgie thoracique est prévu pour le 09.03.2018 à 10h30. Un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 72 heures avec prise de sang est prévu. Un rendez-vous de suivi en stomatothérapie à l'HFR Riaz est prévu pour le 05.02.2018, date à laquelle l'Apligraf sera changé. Nous recommandons un contrôle des hormones thyroïdiennes en avril 2018, la valeur de TSH étant légèrement augmentée à 5.980 mU/l. Un rendez-vous en ambulatoire de stomatothérapie à l'HFR de Riaz est prévu le 02.03.2018 à 10h. Le prochain contrôle radio-clinique à la policlinique chez le Dr. X est prévu le 21.02.2018 à 14h. Une électroneuromyographie est organisée en neurologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 20.02.2018 à 18h. Un rendez-vous en gastroentérologie chez le Professeur X est prévu le 02.03.2018 à 11h30. Un scanner abdominal ne montre pas d'obstruction ni la présence importante de selles, ce qui nous permet d'exclure la présence de processus inflammatoire. Nous laissons le patient regagner son domicile en lui expliquant bien de poursuivre le traitement et l'antalgie déjà prescrite. Un contrôle avec son médecin traitant sera organisé pour la fin de la semaine avec discussion, selon évolution, pour une prise en charge chez le gastro-entérologue et rediscuter la prise en charge au centre d'addictologie. Un syndrome inflammatoire est exclu au laboratoire. Dans la suspicion d'une atteinte cérébrale, un CT est organisé et revient négatif. Le bilan est complété par une ponction lombaire qui ne montre pas d'inflammation. Après un avis neurologique, le diagnostic de céphalée de tension est retenu pour lequel nos collègues neurologues proposent un traitement par Amitriptyline 10 mg 1x/j pendant une durée de 6 semaines ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Un train de ventolin et Betnesol, amélioration respiratoire, RAD avec consignes pour reconsulter. Revient 3h plus tard car péjoration respiratoire avec enfant inconfortable, irritable, a présenté un vomissement à la maison, avec impossibilité de donner le biberon par la suite. La maman revient car elle est inquiète de l'état respiratoire, avec impression de stridor. À l'arrivée, enfant endormi, saturation 95% au sommeil. Crépitants et sibilances diffuses dans les deux plages pulmonaires : ad nouveau train de ventolin : amélioration. Surveillance une heure : nette amélioration du statut respiratoire. RAD avec contrôle chez le pédiatre dans 48h. Poursuite du Ventolin aux 3-4h et Betnesol pour un total de 3j. Reconsultera avant si péjoration de la respiration. Un traitement conservateur est indiqué avec attelle articulée et rééducation du genou en physiothérapie. Le patient aura une flexion limitée à 60° pendant 6 semaines, il gardera les cannes anglaises et la prophylaxie anti-thrombotique encore deux semaines et par la suite, il pourra marcher selon douleurs. Contrôle clinique dans deux mois. Un traitement thérapeutique avec une infiltration anti-inflammatoire avec de la cortisone sous contrôle scopique est évoqué avec le patient. L'alternative serait de faire une arthrodèse du poignet, une PRC ne nous semble pas indiquée vu le début d'arthrose radiocarpienne. Comme le patient charge son poignet gauche, vu qu'il marche avec des béquilles, une arthrodèse nous semble être la meilleure option. Néanmoins, le patient est actuellement très peu symptomatique, nous ne posons donc pas l'indication pour une telle opération. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition. Une angine virale est probablement la cause de cette adénopathie douloureuse. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Une arthro-IRM est demandée en pronation et supination du poignet D, à la recherche d'une instabilité de l'ECU, voire une lésion du TFCC. Si au niveau mécanique l'on n'arrive pas à trouver la cause de ces douleurs, il faudra alors discuter de la nécessité d'un examen neurologique. Je revois le patient le 28.02.2018 afin de discuter des résultats de l'IRM et envisager la suite du traitement. Pour ma part, pas d'arrêt de travail. Une attelle Aircast est mise en place pour 2 semaines et des soins de physiothérapie sont prescrits ce jour pour rééduquer la cheville. Un arrêt de sport est prescrit pour 6 semaines. La patiente reverra le Dr. X pour un dernier contrôle à sa consultation dans 6 semaines. Une colonoscopie en ambulatoire est prévue le 07.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.03.2018 à 11h20. Une colonoscopie prévue à distance le 22.03.2018 : - La patiente sera convoquée pour une hospitalisation le jour précédent, et restera hospitalisée un jour après l'examen. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz par le Dr. X le 12.03.2018. Un rendez-vous pour le pied diabétique à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal est organisé pour le 06.02.2018 à 14h30. Une décompensation du pied Charcot s'est faite progressivement dans l'orthèse articulée. Il n'y a pas de surchauffement. Nous lui prescrivons donc une orthèse non articulée qui sera faite chez Orthoconcept. Nous le reverrons par la suite afin de voir s'il y a des modifications à faire. Une grande partie des douleurs est probablement due à la contracture musculaire. Prescription de Mydocalm, de patchs chauffants et des exercices de stretching musculaire en physiothérapie. Nous donnons également au patient des conseils pour éviter ce type de contracture. On maintient le dosage du Lyrica. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Une hématurie microscopique sera à recontrôler à distance de l'épisode aigu. Une infiltration par collagénase ne peut lui être proposée, le patient est principalement gêné par ce nœud de Dupuytren. Les douleurs électrisantes sont vraisemblablement dues à l'irritation des nerfs digitaux par cette maladie de Dupuytren. Les options thérapeutiques sont discutées avec le patient, à savoir un traitement conservateur versus une fasciectomie. Le patient désire se faire opérer. L'opération est planifiée pour le 14.05.2018 en ambulatoire.Une méningo-encéphalite virale est raisonnablement exclue au vu du status neurologique complètement normal. Nous expliquons également aux parents que ce genre de pathologie virale ne se traite pas par antibiotique. Nous expliquons qu'une adénite mésentérique/invagination n'est pas exclue et que cela pourrait expliquer les pleurs. Dans ce contexte avec un status abdo complètement dans la norme, nous proposons de venir consulter en cas de crise pour effectuer un US abdominal. Une OGD est organisée pour le 01.03.3018 avec un rendez-vous chez l'anesthésiste le 26.02.2018 à 15h45, HFR Riaz. Une origine périphérique me semble actuellement peu probable. Une origine centrale doit être écartée, raison pour laquelle l'examen de choix, afin de visualiser au mieux la fosse postérieure, est l'IRM. N'ayant pas d'argument pour faire un CT scan en urgence, tant sur le plan anamnestique que clinique lors du status, celui-ci n'étant pas l'examen de choix et comportant un risque d'irradiation non négligeable chez une jeune femme, nous optons pour une IRM cérébrale, puis contrôle à la FR 34 pour discussion des résultats. Un bilan sanguin est effectué ce jour et les résultats seront communiqués lors du prochain rendez-vous. Une prise de sang avec un contrôle pour les anticorps HBV, HCV et HIV a été effectuée aux urgences. Suite au contact avec Dr. X, l'infectiologue de garde, un contrôle de la sérologie VIH est à agender par la patiente à 1 mois et à 3 mois après l'incident rapporté. Il propose qu'elle essaie d'obtenir le status de l'autre personne pour les maladies transmissibles, étant donné que les frais sont couverts par la SUVA. Au vu de l'absence de son status de vaccination complet, une dose de rappel pour la sérologie HBV doit être introduite, avec un contrôle des taux d'anticorps dans un mois. La sérologie de la HCV doit être suivie également, en évaluant les résultats de la prise de sang effectuée aux urgences. La patiente est en bas risque, selon le tableau clinique et l'anamnèse. La patiente quitte les urgences avant de lui transmettre les indications, au vu d'une pression de prendre le train. On lui laisse un message sur son téléphone privé pour une reprise de contact pour lui transmettre les indications pour la suite, ainsi que les résultats de la sérologie testée. Le 10.02.2018 nous contacterons la patiente qui va prendre un rendez-vous pour recevoir les résultats sérologiques. Elle est informée pour les précautions indiquées et va faire le rappel du vaccin HBV. Une radiographie du doigt est réalisée et ne retrouve pas de fracture. Nous effectuons une évacuation de l'hématome en perçant l'ongle à l'aide d'une aiguille stérile, qui soulage le patient. Le patient repart avec une ordonnance de Dafalgan, et prévoit un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Une radiographie standard est effectuée et selon l'orthopédiste Dr. X, il est retenu une fracture-tassement de la vertèbre D12. Nous prenons l'avis du Team Spine (Dr. X) : après consultation des images radiologiques à l'HFR Fribourg le 11.02.2018 à 18h, il préconise un retour à domicile avec bonne antalgie, mobilisation selon douleurs, contrôle au Team Spine à 7-10 jours pour une radiographie standard debout thoraco-lombaire et un contrôle clinique, avec comme consigne que si le patient, dans l'intervalle, développe un déficit moteur/sensitif nouveau, il devra consulter immédiatement les urgences de l'HFR Fribourg. Nous prenons l'avis orthopédique de Dr. X le 11.02.2018 à 19h45. Il est retenu une fracture-tassement de D12, le patient nécessite une hospitalisation en orthopédie à l'HFR Riaz et doit être reconvoqué en urgence. Le patient est rappelé par Dr. X, du service d'orthopédie. Il lui est proposé une hospitalisation de 24h et le patient refuse cette hospitalisation. Dr. X transmet au patient les consignes de revenir aux urgences les plus proches si apparition de déficit sensitivomoteur ou en cas de nouveau symptôme. Dr. X transmet aussi au patient l'information de prendre contact le plus rapidement possible avec le Team Spine de l'HFR Fribourg, afin d'être vu en début de semaine prochaine. Unité stroke monitorée du 23.02.2018 au 24.02.2018 HbA1C: 5.4 Bilan lipidique et laboratoire du 23.02.2018 réalisé au CHUV dans la norme Angio CT cérébral le 23.02.2018 IRM le 23.02.2018 Echocardiographie le 23.02.2018 Unklarer Infektfokus avec/bei: - Febril depuis 6 jours, frissons - CRP 111 mg/l, Leuc 12.8, déviation à gauche, plaquettes 304 G/l - UST: Nitrit négatif, Leuc négatif, Sang +++ (Mensis), Bactéries quelques - Rx Thorax: normal (provisoire) - Asat 65, Alat 61, GGT 49 U/l - EKG: nkSR, FC 85/min, déviation gauche, LAHB, QRS étroit, pas de troubles de repolarisation, passage R/S en V2 Unklares Erbrechen depuis le 24.02.2018 DD Magenulkus DD Ileus avec/bei: - CRP 8, Leuc 3.9 G/l - Rx Thorax/Abdomen: normal (provisoire) - EKG: ncSR FC 86/min, position médiane, QRS étroit, pas de signes d'ischémie, passage R/S en V1/V2 Urgence hypertensive avec céphalées le 10.05.2016 Urétrite à Chlamydia en août 2016. Traumatisme crânio-cérébral en 2017 sur lieu de travail. Urétrite infectieuse fébrile le 31.01.2018 - uricult à pister + recherche de chlamydia et gonorrhée dans les urines (résultats envoyés au médecin traitant) - ad ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1g en dose unique le 31.01.2018 Urétrite le 26.01.2018. Urgence hypertensive avec céphalées le 10.05.2016. Urgence hypertensive avec TAS à 220 mmHg asymptomatique le 03.02.2018 DD: sur mauvaise compliance, sur douleur Urgence hypertensive différée. Urgence hypertensive différée à 200/107 mmHg le 17.01.2018 Urgences: • CRP à 37 mg/l et FSC s.p. chez son pédiatre, avec une Rx thorax (cf PACS). • Oxygénothérapie • Saturomètre • Betnesol 5 cpr • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min --> sans réponse. • Frottis RSV: positif Hospitalisation: • Oxygénothérapie • Saturomètres • Ventolin 4 pushs aux 3 h en réserve --> selon OM • Médecine anthroposophique Uricult : E. Coli ESBL Sérologie HIV : négative Hémocultures les 20.02.2018 et le 25.02.2018 : négatives US des voies urinaires le 20.02.2018 CT-scan abdominal le 21.02.2018 Urographie intraveineuse le 26.02.2018 Avis urologique (Dr. X) Consilium infectiologique (Prof. X) Ertapenem IV 1g/24h du 20.02.2018 au 01.03.2018 Uricult. Antibiothérapie (cf diagnostic principal). Uricult: c. albicans Surveillance clinico-biologique Urikult ausstehend BK 2x2 ausstehend HIV Test ausstehend Klinische und Labor-Kontrolle am 17.02.2018 auf der Permanence. Urikult ausstehend BKx2 ausstehend Analgesie auf der Permanence mit Paracetamol 1g i.v. + Novalgin 1g i.v. Beginn mit Ciproxin 500mgx2/24h für 7 Tage Urine : sédiment propre Hémocultures : négatifs à 5 jours RX thorax : pas de foyer LCR : PCR HSV, VZV, Entérovirus, HHV6 : négatif Ponction lombaire: 1 élément polynucléé, glucose 5.1, protéine 0.38 Rocephine 2 g, Dexaméthasone 10 mg i.v. le 27.01.2018 vue suspicion initiale de méningo-encéphalite Acyclovir iv 1000 mg 3x/jour le 27.01 au 29.01.2018 Urine: leuco: neg, nitrite: neg, prot: +++, glucose: neg, corps cétoniques: ++, sang: neg, date: 08.02.2018 Echographie: Grossesse gémellaire, bichoriale, biamniotique. LCC1: 9.2 mm, LCC2: 10.3 mm => 7 SA, activité cardiaque présente x 2, vésicules vitellines x 2. Utérus antéversé 78x70 mm, Liquide libre au pôle inférieur des sacs, 23.5 mm x 8.4 mm Ovaire gauche de 32 mm x 26 mm, avec corps jaune, Ovaire droit de 26 mm x 13.6 mm Biologie à l'entrée: Urée 3.7, créat 78, Na 134, K 4.6, ASAT 61, ALAT 144, Lc 9.8, Hb 134, Plq 226, TSH Eo Biologie du 09.02.2018: Na 135, K 3.5 Urine sp. Urine Stick: sp. Urine: stix nég, sédiment calme. Ultrason abdominal: adénopathies de la FIG, appendice calme, FIG : beaucoup de matériel, pas de liquide libre, reste des organes sp. Urines : leucocytes sans nitrite. Monuril dose unique donné à la patiente, à prendre à vessie vide avant le coucher. Urines au sachet: stix urinaire: Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 5 Protéines nég, Glucose nég Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité < 1005 Sédiment urinaire Erythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Flore bactérienne nég, reste nég Urines au vol: propre: leuco nég, nitrite nég stix sédiment uricult Urines Hydratation aux urgences 250 mL de NaCl 0.9% Urines normochromes aux urgences. Surveillance. Urines: propres. Radiographie du thorax: pas de foyer infectieux. Traitement symptomatique simple (Dafalgan et Irfen que la patiente a à domicile), Toplexil sirop en réserve. Stop antibiotiques. Arrêt de travail durant 3 jours. Urines: stix nég, sédiment calme Urines: TG négatif, pas d'infection. Recommandation de consulter prochainement son gynécologue traitant. Urine Spot urinaire à faire Mise en suspens traitement diurétique Urinome surinfecté à gauche 13 x 2.5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase gauche (Dr. X) Urinstatus: Leucocyturie, nitrites positifs, hématurie, bactériurie Uricult: suit Ciproxin 500 mg 2x/jour du 19.02.18 jusqu'au 20.02.2018 Uvamin ret 100 mg 1-0-1 du 20.02.18 au 24.02.2018 Antalgie avec Dafalgan et Novalgin Urinstatus: pathologique Uro-CT le 13.02.2018: calcul urinaire de 3 mm de diamètre à la jonction vésico-urétérale droite avec dilatation des voies urinaires en amont et souffrance rénale, avec infiltration liquidienne périnéale parlant pour une rupture de fornix. Appendice et organes génitaux internes dans la norme. Laboratoire: cf. annexes Uro-CT le 17.02.2018 Antalgie Filtration des urines Pradif Uro-CT low-dose le 09.02.2018. Ecofenac 75 mg 2 fois par jour jusqu'à l'expulsion du calcul. Pradif 0.4 mg 1 fois par jour le soir jusqu'à l'expulsion du calcul. Buscopan 10 mg 3 fois par jour jusqu'à l'expulsion du calcul. Novalgine 500 mg jusqu'à 4 fois par jour en réserve si douleurs. Pantozol 20 mg 1 fois par jour à jeun aussi longtemps que l'Ecofenac. Filtrer les urines pendant 3 jours pour analyse. Uro-CT 06.02.2018 Suivi laboratoire Avis chirurgical Dr. X: hospitalisation pour antalgie Transfert au Daler le 08.02.2018 pour URS ou double J (Dr. X) Uro-CTscan le 26.01 Consultation Dr. X le lundi 29.01 Si récidive d'hématurie macroscopique, revoir l'indication à cysto-urétrographie Urolithiase à droite le 15.02.2018 Urolithiase à répétition Urolithiase à répétition Urolithiase D Urolithiase de 7x4.5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle à 18 mm Urolithiase de 7x4.5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle à 18 mm Urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018. Urolithiase urètre distal droit de 5 mm le 13.02.2018. Urosepsis à Citrobacter freundii chez un patient avec sonde à demeure. Urosepsis à E. coli en 2016. Carcinome invasif du sein droit avec mastectomie en 2013. Cure de cataracte bilatérale en 2005 et 2006. Hystérectomie en 1983. Cholécystectomie en 1983. Urosepsis à E. Coli en 2017 Cure des cataractes bilatérales en 2006 et 2005 Hystérectomie en 1983 Cholécystectomie en 1983 Urosepsis à E. Coli le 05.02.2018. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014 Pneumonie en 2010 Embolie pulmonaire en 1986 Cholécystectomie en 1974 Amygdalectomie à l'âge de 20 ans APP à l'âge de 17 ans Pyélonéphrite débutante à D le 29.10.2015 Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014 Pneumonie en 2010 Embolie pulmonaire en 1986 Cholécystectomie en 1974 Amygdalectomie à l'âge de 20 ans APP à l'âge de 17 ans Pyélonéphrite débutante à D le 29.10.2015 Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014 Pneumonie en 2010 Embolie pulmonaire en 1986 Cholécystectomie en 1974 Amygdalectomie à l'âge de 20 ans APP à l'âge de 17 ans Pyélonéphrite débutante à D le 29.10.2015 Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014. Pneumonie en 2010. Embolie pulmonaire en 1986. Cholécystectomie en 1974. Amygdalectomie à l'âge de 20 ans. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Pyélonéphrite débutante à droite le 29.10.2015. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014. Pneumonie en 2010. Embolie pulmonaire en 1986. Cholécystectomie en 1974. Amygdalectomie à l'âge de 20 ans. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Pyélonéphrite débutante à droite le 29.10.2015. Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazole en décembre 2017, traitée par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse oesophagienne suite à prise de comprimé de Tramal.Urosepsis à E. Coli le 13.02.2018 Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazol en décembre 2017, traitée par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Urosepsis à K. pneumoniae en 2011. Urosepsis à Proteus mirabilis le 15.01.2018 • résidus post-mictionnels ca. 350 ml, échec de pose de sonde vésicale Urosepsis à Staphylococcus aureus sur lithiase obstructive • calcul de 7 mm obstructif au niveau de la jonction pyélo-calicielle D • bactériémie à Staphylococcus aureus 2p/2, 4b/4 le 07.02 • présence E. coli dans les urines Urosepsis à Staphylococcus aureus sur lithiase obstructive • calcul de 8 mm obstructif au niveau de la jonction pyélo-calicielle droite • bactériémie à Staphylococcus aureus 2p/2, 4b/4 le 07.02.2018. Urosepsis à Staphylocoque aureus, • compliqué d'une lithiase urinaire avec calcul de 8 mm au niveau de la jonction pyélo-calicielle droite. Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis le 04.02.2018. Urosepsis le 05.02.2018 • dans le cadre d'une chimiothérapie Urosepsis le 20.02.18 Urosepsis sévère à E. Coli sur immunosuppression médicamenteuse le 17.07.2015 Pneumonie bilatérale sur immunosuppression médicamenteuse en 04.2010 Pneumonie rétrocardiaque sur insuffisance respiratoire globale le 18.12.2014 Abcès plantaire G avec dermohypodermite du 1er cunéiforme le 15.01.2014 sur S. aureus MSSA Arthrodèse MTP I du pied D, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V sur hallux valgus et orteils II à V luxés en marteau le 11.05.1994 Arthrodèse MTP I du pied G, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V selon Lelièvre sur hallux valgus et orteils II à V luxés en griffe, le 19.10.1994 Phakectomie G Urosepsis sur calcul urétéral obstructif le 31.01.2018 • échec traitement conservateur le 02.02.2018 Urosepsis sur calcul urétéral obstructif le 31.01.2018 • calcul rénal gauche dans l'uretère lombaire à hauteur de L4, mesurant 31 x 15 x 15 mm Urosepsis sur lithiase urétérale droite le 03.02.2018 Ultrason abdomen supérieur le 05.02.2018: pas de cholécystite, pas de cholédocholithiase CT-Abdominal le 05.02.2018: lithiase urétérale proximale droite de 6 mm. Fonction rénale diminuée de manière importante, pas d'excrétion du produit de contraste après 10 minutes. Réhaussement irrégulier urotube : Proteus mirabilis sensible au Bactrim 10^6 Urotube. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 27 au 28.01.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j per os du 29.01 au 04.02.2018. Urotube Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 28.12.2017 Furadantin 100 mg 2x/j jusqu'au 31.12.2017 Monuril 3 g le 02.01.2018 Urotube en cours, à suivre Urotube le 11.02.2018: flore mixte Monuril 2 g OU le 12.02.2018 Urotube le 13.02.2018 : à pister. Traitement antibiotique. Urotube le 14.11.2017: sans particularité Frottis urétral le 13.10.2017: négatif pour Mycoplasma et ureaplasma Frottis cervico-vaginal le 13.10.2017: chlamydia négatif PAP test août 2017: en ordre Sérologies le 14.11.2017: VIH négatif, VHB négatif. Urotube le 14.11.2017: Sans particularité Frottis urétral le 13.10.2017: négatif pour Mycoplasma et ureaplasma Frottis cervico-vaginal le 13.10.2017: chlamydia négatif PAP test en août 2017: en ordre Sérologies le 14.11.2017: VIH négatif, VHB négatif Urotube le 22.01.2018: 10E6 flore mixte E. coli et Enterococcus faecalis multisensibles Urotube le 27.01.2018: 10E6 E. Coli Ciproxine du 28. au 29.01.2018 Urotube: négatif Ciproxine du 28.01 au 29.01.2018 Rocéphine du 29.01 au 01.02.2018 Urotube 05.02.2018 : E. Coli positif Nitrofurantoïne du 06.02 au 11.02.2018 Urotube Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 20.02.18 au 27.02.18 Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu probablement post-virale. Pyélonéphrite gauche le 25.5.2017. Probable crise migraineuse avec aura le 30.1.2018. Urticaire aiguë probablement post-virale. Pyélonéphrite G le 25.5.2017 Probable crise migraineuse avec aura le 30.1.2018 Urticaire au niveau de la cuisse et de la jambe gauche et du dos. Entorse moyenne de la cheville gauche. Urticaire chronique idiopathique. Urticaire chronique sous Telfast Urticaire d'origine indéterminée. Urticaire généralisé d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline). Urticaire généralisé le 21.02.18 • probablement sur allergie au poisson. Urticaire idiopathique. Urticaire le 11.02.2018. Urticaire postgrippal Urticaire probablement d'origine virale dans un contexte d'IVRS Urticaire récidivant depuis le 07.02.2018. Urticaire sur polymédication/phytothérapie • réaction allergique de type I DDx: Prurigo sur virose Probable bloc ulnaire gauche iatrogène le 02.02.2017 • Suite à une anesthésie locale pour une biopsie de peau Urticaire sur polymédication/phytothérapie • réaction allergique de type I DDx: Prurigo sur virose Probable bloc ulnaire gauche iatrogène le 02.02.2017 • Suite à une anesthésie locale pour une biopsie de peau DD: syndrome de compression du nerf cubital Prednisone cp 40 mg 1x/jour pendant 3 jours Urticaire DD : • paraviral • allergie alimentaire US : fait en ambulatoire Suivi prévu en néphrologie le 22.02 Labo : 264 de créatinine ce jour vs 225 le 08.02 Urgences : ad hydratation et contrôle laboratoire ce matin Hospitalisation en médecine à Meyriez US + IRM : Confirment une rupture du tendon bicipital avec rétraction d'environ 5 cm. US : pas de collection anéchogène US abdo le 21.02.2018: s.p. US abdomen complet 09.02.2018 Rx clavicule G f/tangentielle 09.02.2018 Rx jambe G 09.02.017 Rx jambe G post réduction 10.02.2018 US abdomen le 29.01.2018. US abdomen le 29.01.2018. US abdomen supérieur natif du 06.02.2018: Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, présentant une hyperéchogénicité diffuse en comparaison au parenchyme rénal, sans mise en évidence de lésion focale. Discrète ectasie des voies biliaires intra-hépatiques pouvant être en lien avec le status post-cholécystectomie. Pas de dilatation notable des voies biliaires extra-hépatiques (cholédoque 5 mm). Flux veineux porte hépatopète, sans signe d'hypertension portale à l'analyse du flux Doppler. Perméabilité préservée des veines sus-hépatiques. Les reins sont de taille (droite 10 cm, gauche 11 cm) et de morphologie normale. Différenciation cortico-médullaire préservée. Aspect modérément atrophique du parenchyme rénal en lien avec l'âge de la patiente. Rate de taille (9.3 cm) et de morphologie normale. Aorte abdominale de calibre normal, mesurant 16 mm de diamètre. Pancréas focalement visualisé à hauteur de la tête et du corps, présentant une involution lipomateuse. La queue n'est pas visualisée. Pas de liquide libre intra-abdominal. Conclusion: Hyperéchogénicité diffuse du parenchyme hépatique évoquant en premier lieu une stéatose. CT abdomen natif et injecté du 09.02.2018: Stéatose hépatique modérée (35 HU). Pas dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul visible dans la vésicule biliaire. Atrophie modérée du pancréas. La rate et les surrénales se présentent normalement. Les reins ont une morphologie normale et conservée. Pas de dilatation des voies urinaires. Nette athéromatose de l'aorte et des artères iliaques avec une minime dilatation anévrismale infra-rénale de l'aorte abdominale avec un diamètre de 27 mm. Net épaississement de la paroi du caecum et de l'iléon distal avec infiltration de la graisse péri-colique - péri-iléale. Diverticulose sigmoïdienne. Pas de lésion visible dans le petit bassin.Os - colonne : absence de lésion osseuse. Conclusion : les altérations au niveau de l'iléon • du caecum sont compatibles avec une iléite • une colite. Pas de lésion tumorale visible. CT thoracique natif et injecté du 19.02.2018 : Important emphysème centro-lobulaire diffus dans les 2 champs pulmonaires avec légère prédominance aux apex. Séquelles post-radiques sous la forme d'un discret épaississement fibreux sous-pleural en regard du segment antérieur du lobe supérieur droit et en périphérie du lobe moyen. Pas de micronodule suspect décelable dans les 2 champs pulmonaires. Épaississement diffus des parois bronchiques. Absence d'épanchement pleural. Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'au niveau segmentaire. Athéromes mixtes (plaques calcifiées et plaques molles en partie ulcérées de la crosse aortique et de l'aorte thoracique descendante). Stigmates post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit avec petit foyer de cytostéatonécrose de 15 mm en regard du site opératoire (séquellaire). Pas d'adénopathie axillaire de taille significative. Pas de lésion osseuse suspecte sur le volume exploré. Séquelles de maladie de Scheuermann dorsale. Conclusion : important emphysème centro-lobulaire des 2 champs pulmonaires. Pas de micronodule suspect ou d'épanchement pleural. Stigmates post-radiques sous-pleuraux du lobe supérieur et du lobe moyen du côté droit. Stigmates post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit. Colonoscopie du 12.02.2018 : Conclusion : atteinte du caecum et de l'iléon terminal sur 5 cm compatible avec une ischémie et moins probablement d'une maladie de Crohn ou une tumeur OGD du 12.02.2018 : Conclusion : Oeso-gastro-duodénoscopie normale de l'œsophage à D2 inclus. US abdominal. US abdominal (Dr. X) 13.02.2018 Liquémine iv continu le 12.02.2018 Arixtra dès le 13.02.2018 (avis hématologique) Dosage de l'alpha-foetoprotéine à demander. US abdominal ciblée le 01.02.2018 (Dr. X) : foie de taille normale avec des lésions hypodense (métastases), pas de dilatation de voies intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire de taille normale, pas de signe de cholécystite. Rein droit de taille normale, pas de dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical pôle supérieur. Rein gauche de taille normale, plusieurs kystes corticaux. Rate normale. Pas de liquide libre. Vessie avec sonde vésicale en place. Expansion volémique NaBic 8.4 % le 01.02.2018 et le 01.02.2018 Nephrotrans dès le 02.02.2018 Insuline/glucose le 01.02.2018 Résonium du 01 au 02.02.2018. US abdominal complet natif : examen partiellement limité par le morphotype du patient. Pancréas partiellement analysable. Pas d'évidence de dilatation du Wirsung ou de processus expansif au niveau céphalique. Foie visible essentiellement par abord intercostal droit, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. St/p cholécystectomie. La veine porte est examinée en décubitus latéral gauche, perméable avec un flux hépatopète. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cholédoque à 8 mm de diamètre sans évidence de calcul. Les reins sont en place de taille normale, bien différenciés, dans les limites de la norme. Kyste cortical à développement exorénal du rein droit centimétrique. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul. Vessie en forte réplétion, à parois fines et régulières et contenu homogène, anéchogène. Méats urétéraux libres. Épreuve des jets urinaires non obtenue à l'effort de toux, peu contributive. Prostate de volume dans la norme. Pas de liquide libre. Rétropéritoine masqué par les superpositions aéro-digestives. Rate de petite taille, homogène. CONCLUSION : statut post-cholécystectomie. Cholédoque à 8 mm. Absence de calcul visible au niveau des voies urinaires proximales ou dans le pelvis. Pas de dilatation pyélocalicielle (Dr. X). US abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines et à contenu homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont normaux. Ovaire droit visible, de taille normale, folliculaire avec lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne. L'ovaire gauche n'est pas visible. La vessie est en semi-réplétion et à contenu homogène. CONCLUSION : ovaire droit visible avec lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne : probable rupture d'un follicule ovarien, la vascularisation est conservée. Ovaire gauche non visible, caché par un écran gazeux. À confronter au reste des données cliniques ou biologiques (Dr. X). US abdominal complet natif : pancréas homogène sans dilatation du Wirsung. Foie, rate de taille normale au parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire contractée à parois toutefois épaissies. Pas d'aspect feuilleté (patiente n'ayant pas reçu les consignes d'être à jeun). Multiples calculs intra-vésiculaires de toutes tailles accompagnés d'un volumineux cône d'ombre. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque à 5 mm de diamètre sans calcul visible. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'adénopathie. Volumineux utérus rétrofléchi myomateux. Pas de masse annexielle. Pas de liquide libre. Reins en place de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. CONCLUSION : cholécystolithiase avec aspect épaissi des parois vésiculaires sans aspect feuilleté en faveur d'une composante aiguë décelable. À noter que la patiente n'était pas à jeun. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (Dr. X). US abdominal (Dr. X) : examen difficile en raison de la non-compliance de Mme. Y, beaucoup d'air, pas d'invagination visualisée, pas possible de se prononcer sur adénite mésentérique ; rein gauche parfait, pas de dilatation ; rein droit avec hyperéchogénicité au niveau supérieur pouvant correspondre à une pyélonéphrite (en cours ou résiduelle sur pyélonéphrite du 02.02), présence de suspensions dans la vessie (sur infection en cours ou résiduelle), foie et rate dans la norme Labo : CRP 9 mg/l, leuco 7.1 G/l, pas de DG Avis Dr. X : C. Difficile pas dangereux à son âge, propose un traitement par Pérentérol pour 5 jours pour les diarrhées dues aux antibiotiques ; si pas d'amélioration, peut essayer le lait Modilac Riz Expert et si cela améliore les symptômes, doit reprendre RDV à sa consultation Pérentérol en réserve si récidive des diarrhées Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre (sondage urinaire à faire si elle reconsulte). US abdominal le 01.02.2018 Suivi biologique US abdominal le 02.02.2018 (rapport provisoire) : foie hypertrophique hétérogène. Pas d'hypertension portale. Pas d'ascite. Furosémide iv du 24.01 au 25.01.2018 Reprise du Torasémide le 27.01.2018 Aldactone du 31.01 au 02.02.2018 US abdominal le 09.01.2017. US abdominal le 09.01.2018 non contributif Dosage de l'alpha-foeto-protéine le 26.01.2018 dans la norme US abdominal le 30.01.2018 CT abdominal le 30.01.2018 IRM abdominale le 06.02.2018 CT thoracique le 06.02.2018 PET-CT le 08.02.2018 Marqueurs tumoraux : CEA < 3, AFP : 3.6 et CA 19-9 : 35 (N<35) Tumor board les 07 et 21.02.2017 Laparotomie bi-sous-costales, cholécystectomie, duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 13.02.2018 (Dr. X) US abdominal le 31.01.2018 : vessie à parois fines sans lésion visualisées Organisation d'un CT abdominal à distance par le médecin traitant US abdominal : sérome de la paroi Avis chir : pas d'intervention ou de prise en charge particulière à proposer US abdominal 27.02.2018 : dilatation Vb intra hépatique avec conduit hépatique commun 17 mm, aérobilie, papille non visualisable Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 27.02.2018 au 28.02.2017 Remplissage vasculaire Tazobac 4.5 mg 2x/j du 27.02.2018 au 28.02.2017 Vancomycine 1 g OU le 27.02.2018 ERCP le 27.02.18 : pose d'un stent dans les voies biliaires Noradrénaline du 27.02.2018 au 28.02.2017 Cathéter artériel fémoral droit du 27 au 28.02.2017 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 27 au 28.02.2017 US abdominal Stix/sédiment urinaire US aux urgences : pas de globe urinaire, vessie pleine à 200 cc, pas d'ascite visible Sédiment urinaire US aux urgences : pas de globe vésical CT cérébral : pas d'hémorragie, pas d'hydrocéphalie US cardiaque le 26.02.18 en cardiologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. US cardiaque transthoracique le 05.02.2018 Contrôle échocardiographique dans 1 an à prévoir US cérébral transfontannelle le 10.02.2018 : conforme à son âge. Radiographie du thorax le 11.02.2018 : dans la norme Bilan sanguin le 09.02 à Inselspital : Gazométrie alignée (pH 7.41, pCO2 34 mmHg, BE -3.1 mmol/l), lactate 2.1 mmol/l FSC alignée (Lc 16.5 G/l, Tc 253 G/l, Hb 179 g/l, Ht 50%) Électrolytes : Na 145 mmol/l, K 4 mmol/l, Cl 111 mmol/l Bilirubine 97 umol/l US confirmant une épididymite droite ce jour. Urotube toujours en cours. Poursuite Ciprofloxacine comme prescrit + AINS / Paracétamol pour antalgie. Ajout PCR Gonocoque / Chlamydia dans les urines (pas de relation à risque, mais patient inquiet par rapport aux maladies sexuellement transmissibles et des risques pour sa partenaire (nouvelle partenaire depuis environ 7 mois). Pas de nouveau contrôle d'office. Les résultats (urotube et PCR) seront pistés et transmis par téléphone au patient dès qu'ils seront disponibles. Nouvelle consultation au besoin, selon l'évolution ou selon les résultats microbiologiques. US contrôle le 23.02.2018 US de contrôle au menton Holter en ambulatoire Contrôle ophtalmologique dans 2 mois Rendez-vous en neurovasculaire le 20.06 à 15h30 US de la cuisse le 20.02.18 : rapport oral Dr. X : rupture complète d'un des muscles des ischio-jambiers droit avec rétraction musculaire, présence d'un hématome au niveau de la partie proximale de l'insertion du muscle faisant 7-8 cm. Avis orthopédique Dr. X : après discussion avec le Dr. X à IRM du bassin et de la cuisse puis consultation Team hanche dans 7-10 jours. Traitement antalgique. Charge avec cannes : pose à peine les orteils, sans rouler le pied. Anti-coagulation prophylactique par Clexane. US de la hanche droite : pas d'épanchement US des parties molles le 16.02 : pas d'infiltration musculaire Mise en évidence sur le versant palmaire, au sein du 1/3 moyen de la diaphyse ulnaire, d'une lésion sous-cutanée, hétérogène, mesurant 16 x 5 mm, partiellement collectée, sans net signal doppler en périphérie ; parlant en faveur d'un phlegmon en voie de collection. Pas de communication de ce dernier avec le plan musculaire ou tendineux. US des tissus mous musculo-squelettiques : pas d'image de collection ou d'abcès. Discrète infiltration liquidienne d'allure physiologique post-opératoire. Pas d'autre anomalie décelable. Pas d'image d'abcès visible. Infiltration liquidienne post-opératoire physiologique (Dr. X). US des voies biliaires le 27.01.2018 CT scan abdominal injecté le 29.01.2018 US doppler : pas d'atteinte vasculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : Désinfection, rinçage et exploration de la plaie. Anesthésie rapidocaïne 1%. 8 points Donati au Prolène 4.0. Pansement Adaptic. Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 1 semaine, jusqu'au 19.2.2018. Contrôle en filière 34 à 48h avec l'orthopédiste, ad attelle Edimbourg à 48h (trop douloureux pour mise en place le 12.2.2018). Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. US doppler du membre inférieur gauche le 10.02.2018. US doppler du membre inférieur : pas de thrombose veineuse profonde. US doppler le 10.01.2018. US du membre inférieur droit. US du membre supérieur droit le 22.02.18 Avis angiologique (Dr. X) Suivi clinique US du système urogénital le 06.02.2018. Sonde vésicale. Rendez-vous urologique en ambulatoire. US du 22.02.2018 : rupture complète du tendon avec 4 cm de déhiscence en position neutre et 2 cm en extension plantaire. Avis orthopédique (Dr. X) : consultation orthopédique chez le Dr. X le 26.02.2018, et opération le 27.02.2018. US du 31.01.2018 : Manning 10/10, BCF 125 bpm, PFE 3350 g, Doppler en ordre, AFI limite à 7 cm, GC 2,9 cm. Placenta est antérieur. Grannum Grade 2. Laboratoire du 31.01.2018 : Hb 112 g/l ; Leucocytes 11.8 g/l ; Thrombocytes 205 g/l ; PTT 28 sec., Haptoglobine 1,17 g/l, Urée 2,2 mmol/l, Créatinine plasmatique 44 mmol/l, Albumine 37,4 g/l, Sodium 136 mmol/l, Potassium 3,9 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 11 U/l, LDH 298 U/l, Phosphat. alcaline 114 U/l, Gamma-GT 29 mmol/l, Bilirubine totale 4,9 mmol/l Spot urinaire : Créatinine urinaire 8,3 mmol/, Protéine/créatinine 0,08 (800 mg) Protéinurie de 24h : 0.18 g/24h Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 24.01.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 24.01.2018 Sérologies le 05.12.2018 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif US endovaginal : Grossesse intra-utérine évolutive, correspondant à l'âge gestationnel, annexes sans particularité, pas de liquide libre. Utérus AVF. Laboratoire du 19.02.2018 : Hb : 141 g/l, GB : 7.7 g/l, Plaq : 280 g/l, CRP : 7, Na+ : 137, K+ : 4.1, ASAT/ALAT : 17/14, LDH : 312, GGT/PAL : 11/54, lipase : 36, TSH : Stix : cétones +++, leuco-, nitrite +, sang + Urotube 21.02.2018 : Escherichia coli multisensible 10^6 US endovaginal le 18.01.2018 : Endomètre épaissi et hétérogène à 25 mm Pipelle de Cornier le 18.01.2018 : Polype endométrial. Pas d'hyperplasie, pas de carcinome. PAP test du 26.01.2018 : en cours Bilan hormonal : probable péri-ménopause Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique puis opératoire avec polypectomie Biopsie kyste cervical Envoi en anatomo-pathologie US endovaginal le 18.01.2018 : Endomètre épaissi et hétérogène à 25 mm Pipelle de Cornier le 18.01.2018 : Polype endométrial. Pas d'hyperplasie, pas de carcinome. PAP test du 26.01.2018 : qualité médiocre, pas de lésion malpighienne intra-épithéliale US endovaginale : col 35 mm raccourci à 27 mm en l'espace de 2h US abdominal Mise sous Tocolyse par Nifédipine 10 mg /15 mn puis par Tractocile dès le 17.02.2018. Maturation pulmonaire le 17 et 18.02.2018. US endovaginal Frottis bactériologique Laboratoire Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j, Flagyl 500 mg iv 3x/j et Vibramycine 100 mg 2x/j du 11.02.2018 au 13.02.2018 puis relais per os par Flagyl 500 mg 3x/j et Vibramycine 100 mg 2x/j jusqu'au 24.02.2018. US fessier : visualisation d'une zone de contusion musculaire 40 x 60 mm et hématome de 10 mm. US génital le 04.01.2018 : Utérus en RVF agrandi 114 x 100 x 67 mm, dont la cavité est distendue et remplie à trois quarts par une collection hypoéchogène homogène sans vascularisation ; présence de plusieurs plages solides irrégulières pariétales avec une vascularisation modérée ; les ovaires ne sont pas visualisés, absence de liquide libre. PAP test le 29.12.2017 : modifications des cellules glandulaires type AGC. Biopsie endométriale le 27.12.2017 : Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde, de grade 1 selon FIGO.IRM: volumineuse tumeur à développement endocavitaire de l'utérus avec une composante nécrotique ou kystique déformant le fond utérin, mesurant plus de 11 cm de grand axe. Absence d'argument pour un envahissement de la vessie ou du recto-sigmoïde. PET-CT le 10.01.2018: large masse au sein de l'utérus, à large centre nécrotique avec multiples prises de contraste tissulaires périphériques. Pas d'adénopathies péritonéales de taille significative, épaississement colique angle droit. Iléo-coloscopie le 24.01.2018: diverticulose sigmoïdienne légère. Bilan cardiologique préopératoire: FEVG 60%, insuffisance mitrale minime. Biologie du 09.01.2018: Hb 110, leuco 17.8, PNN 85.8%, Plq 333, urée 7, créat 95, CRP 11. Marqueurs tumoraux: CA-125 22, CA 15-3 23.5, CA 19-9: 59, HCG 4.9. Groupe sanguin A+. Sérologie: VIH négatif, VHB négatif, VHC négatif. Frottis bactériologique le 11.01.2018: sans particularité. US génital: Utérus en AVF régulier avec endomètre fin et 2 ovaires SP. PAP test le 03.10.2017: LSIL. PCR HPV: positif pour HPV haut risque et bas risque. Biopsie cervicale le 21.11.2017: petit foyer de lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL). Groupe sanguin A+. US gynécologique le 20.02.2018: Utérus 106 x 64 x 84 mm, myomètre homogène, OVD 32 x 20 mm, OVG 29 x 14 mm. Laboratoire le 20.02.2018: Hb 112 g/l, Lc 20 g/l, TC 354 g/l, CRP 67. Laboratoire le 21.02.2018: Hb 112 g/l, Lc 14.5 g/l, TC 338 g/l, CRP 315. Laboratoire le 23.02.2018: Hb 98 g/l, Lc 7.7 g/l, Tc 344 g/l, CRP 281. Urotube du 20.02.2018: flore mixte 10E4. Frottis bactérien du 20.02.2018: S. agalactiae +++. Urine: leuco: négatif, nitrite: positif, prot: négatif, glucose: négatif, corps cétoniques: négatif, sang: négatif, date: le 20.02.2018. US hépatique et splénique le 05.02.2018: absence de lésion focale suspecte d'abcès sur embolie septique au sein du parenchyme hépatique ou splénique. ETT le 06.02.2018: l'examen du jour ne montre pas d'image suspecte de végétation, d'abcès ou de perforation valvulaire. La valve aortique est très remaniée et une atteinte bactérienne à ce niveau ne peut pas formellement être exclue. Les mesures d'aujourd'hui indiquent qu'il s'agit d'une sténose aortique sévère du type 'paradoxically low-flow low-gradient' (volume éjection indexé à 30 ml/m2). US hépatique sans particularité le 07.02.2018. Changement de traitement antibiotique par Meropenem le 09.02.2018. US index gauche: corps étranger de 1 mm d'épaisseur et 10 mm de longueur. US inguinal le 01.02.2018: avis auprès de Dr. X. US jambe gauche: collection pré-rotulienne de 2 cm x 6 cm avec une épaisseur de < 2 cm, bien délimitée. Pas de collection dans la jambe, bien que les tissus soient infiltrés. US le 16.01.2018: Dr. X : collections liquidiennes du dos de la main. CT main gauche le 17.01.2018. US main gauche le 17.01.2018. RX main gauche le 17.01.2018. Biopsies (culture): Staphylocoques aureus. Avis orthopédique (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Incision, débridement, biopsies et lavage du dos de la main gauche (OP le 17.01.2018). Second Look, prise de biopsie, débridement (OP le 19.01.2018). Débridement du dos de la main gauche (OP le 30.01.2018) et pose de PICO (VAC - TPN traitement par pression négative). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV du 14.01 au 26.01.2018. US le 30.01.2018 (Dr. X). US le 30.01.2018 (Dr. X). US le 02.02.2018 (Dr. X). Groupe sanguin A+. bHCG le 30.01.2018: 63724 U/l. Biologie préopératoire: Hb 117 g/l, Plq 127, GB 6.8. Biologie le 01.02.2018: Hb 106 g/l, Plq 98, GB 9.3, TP 90%, PTT 30, fibrinogène 1.6, bHCG 15539 U/l. Biologie du 02.02.2018: bHCG 16690 U/l, AMH 16.6 umol/l. US main droite 10.02.2018. US main droite du 21.02.2018: infiltration et œdème du tendon extenseur du 3ème rayon au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. Suspicion de présence de petits corps étrangers. Pas de lésion complète du tendon extenseur. US main gauche 03.02.2018. US main gauche 20.01.2018. RX main gauche 20.01.2018. US main gauche et droite: pas de signe franc de souffrance du nerf médian ddc. US mammaire du 26.02.2018: collection cloisonnée sur 33 x 12 mm au QII gauche. Laboratoire du 26.02.2018: Hb 124 g/l, TC 208 g/l, LC 9.3 g/l, CRP 15 mg/l. Frottis bactériologique du 26.02.2018: en cours. US mammaire: traitement symptomatique. Proposition de contrôle annuel gynécologique. US membre inférieur droit: pas de TVP mise en évidence au niveau du membre inférieur droit, mais présence d'un hématome au niveau du muscle vaste intermédiaire. US membre inférieur droit le 26.01.2018: dans la présente étude, les veines fémorales profondes et la veine poplitée sont bien développées et compressibles. Aucune indication pour une thrombose. Avec un statut connu après TVP, bonne recanalisation des vaisseaux. CT abdomino-pelvien le 20.02.2018: au bord inférieur du cavafiltre, au niveau de la marge dorsolatérale gauche de la veine cave, se trouve un petit thrombus en forme de paroi (Ø 0.5 cm). Incidemment, même le remplissage de contraste de la veine cave sans autre détection de thrombus. Même contraste des vaisseaux iliaques et de la veine fémorale. Hématome volumineux décapsulé connu rétropéritonéal sur la droite, légèrement plus résistant en comparaison avec l'examen préliminaire du 27.12.2017. L'hématome se développe le long du muscle psoas et déplace les vaisseaux iliaques vers la gauche au niveau du bassin. Le statut restant est stationnaire par rapport à l'examen préliminaire. Évaluation: thrombus isolé de la veine cave, de 0.5 cm de large, au pôle inférieur du cavafiltre latérodorsal gauche. Hématome rétropéritonéal un peu récurrent le long du muscle psoas avec déplacement latéral gauche des vaisseaux iliaques. Autre état stationnaire par rapport à l'examen préliminaire. US membre inférieur droit en angiologie (Dr. X): • Dx: TVP aiguë des 2 veines poplitée, des 2 veines péronières et d'une veine tibiale postérieure (médiale) au membre inférieur droit. • Proposition: anticoagulation curative. Pour la durée, vu le contexte d'immobilisation chronique, un traitement de 6 mois à dose curative est plus indiqué, suivi par un traitement au long cours à demi-dose (+ compression élastique des jambes au long cours). Attitude: • traitement proposé par l'angiologue, • bas de contention, • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant 5 mois et 1 semaine, puis 10 mg 1x/j à vie. US membre supérieur gauche le 04.02.2018. US membre supérieur gauche le 08.02.2018. Co-amoxicilline 2.2 g IV dès le 04.02.2018 au 12.02.2018, puis per os 1 g 2x/j jusqu'au 17.02.2018. US muscles adducteurs et abdominaux: à l'insertion du muscle rectus, pas de collection liquidienne, pas de signe inflammatoire, pas d'hématome, pas de signe pour déchirure musculaire ou tendineuse. US obstétrical: massage utérin. Syntocinon 20 unités sur 6h. Révision des 3 étages sous péridurale. Zinacef 1.5 g 3 doses. US parties molles: pas d'infiltration des tissus mous. FSC CRP alignées. Drainage sous MEOPA. Pose de 2 Penrose. 1 point. Pansement Adaptic et compresses. Co-amoxicilline 2.2 g 3/j (1ère dose IV). Pose de VVP. Prélèvement bactérien de l'abcès: S. aureus sensible à la co-amox. US pas conclusif. RX: ostéolyse au niveau de la styloïde cubital. Pas d'autre pathologie visible. US pleural de suivi d'ici au 13.02.2018 +/-ponction à discuter. CT-scan thoracique d'ici 7-10 jours à discuter. Durée de l'antibiothérapie à rediscuter avec les infectiologues. US pouce droit 05.02.2018: infiltration diffuse palmaire et dorsale, pas de collection visible, pas d'épanchement visible.Rx pouce D 05.02.2018 US pouce G pour suspicion lésion de Stener le 02.03.18 à 13h45. Plâtre gantelet fendu. Contrôle clinique avec les résultats de l'US, aux ortho-urgences dans 5j. Arrêt de sport pendant 3 semaines, à voir selon évolution et US. Antalgie en réserve. US prévu US rénal US rénal demandé US rénal demandé US rénales et des voies urinaires, le 02.02.2018 : Hydronéphrose à G avec dilatation pyélique de 20mm, uretère dilaté à 10mm. Rein D : signe de calcul intra-caliciel Uro-CT le 02.02.2018 : calcul obstructif, hydronéphrose G US rénales et des voies urinaires le 02.02.2018 Uro-CT le 02.02.2018 Pose de néphrostomie gauche le 03.02.2018 Intubation et ventilation mécanique le 03.02.2018 Sonde vésicale dès le 03.02.2018 Rocéphine dès le 31.01.2018 US système urogénital du 02/02/2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein D, mais l'on visualise une dilatation pyélocalicielle du rein G, avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 8 mm, sur calcul pré-vésical situé à environ 2 cm de l'abouchement dans la vessie, mesurant environ 5 x 5 x 3 mm. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Conclusion : dilatation pyélocalicielle modérée du rein G sur calcul pré-vésical d'environ 5 x 5 x 3 mm. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. US testiculaire G : testicule D et G de même taille, aspect de torsion-détorsion du testicule G (très bonne vascularisation par moment puis absence complète de vascularisation par intermittence), lame de liquide au niveau du testicule G. Avis auprès de la cheffe de clinique de chirurgie, US testicule : s.p., pas de torsion, ni hydrocèle. Brufen 400mg : bonne réponse. Avis chirurgien de garde : absence des signes de gravité, pas de torsion, possible épididymite débutante DD origine inconnue. US thorax Analyse sanguine Reprise Cefuroxime 150 mg/kg/j iv dès le 24.01.18 jusqu'au 01.02, Cefpodoxime PO du 01.02 au 02.02 Dafalgan AINS Oxygénothérapie du 25.01 au 26.01 (nuit) US tissu mou musculo-squelettique (cuisse droite) du 02/02/2018 : en regard de la rougeur, au niveau de la face externe de la cuisse, au-dessus du genou, on visualise un aspect un peu hyperéchogène de la graisse sous-cutanée, d'origine probablement réactionnelle, mais pas de corps étranger visualisé, ni par ailleurs d'image d'abcès ou de collection. (Dr. X). US tissus mous pied droit : L'examen est limité par la localisation du pertuis au niveau de la commissure interdigitale. Un corps étranger ne peut pas être visualisé. Zone sous-cutanée qui évoque une petite réaction granulomateuse chronique. US transfontanellaire : dans les limites de la norme pour l'âge US : tuméfaction des parties molles en regard de la métacarpophalangienne du 3ème doigt de la main droite avec débris en suspension au niveau de l'articulation faisant suspecter la présence de corps étrangers avec possible lésion partielle de l'appareil extenseur de ce même doigt. Avis orthopédique : Dr. Mezaros prend en charge la suite du patient. US vaginal : OG avec kyste en son sein de 5.5cm avec septa, OD 2.7x2.7cm IRM pelvienne 17.11.2017 : Lésion polykystique avec un macro kyste dont l'origine est difficile à établir vu les connexions intimes avec les tubes ovariens ddc, le moignon de l'utérus amputé et induisant une réaction fibrotique péritonéale. Marqueurs tumoraux : -CEA 3.2 ng/ml -CA-125 23U/ml Groupe sanguin : O Rhésus positif Sérologies 06.12.2017 : VHB vaccinée, VHC nég, VIH nég PAP test 11/2017 : Eo US vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2018 US vésical post-mictionnel de débrouillage le 23.01.2018 : résidu d'environ 300 ml. Mise en place d'une sonde vésicale le 23.01.2018. Urotube normal US voies biliaires le 23.01 Labo Switch Clexane auf Heparine 2x5000/jour Labo 31.01 Stop Heparine le 02.02 (6 semaines post OP) US voies rénales 31.01.2018 : pas de dilatation Mise en pause : Lisinopril, Metformine, Amlodipine US voies rénales 31.01.2018 : pas de dilatation Arrêt lisinopril metformine amlodipine US voies urinaires le 10.01.2018 BNAG et Lyzozyme urinaire : négatif Laboratoire : Torasémide retrouvé dans les urines le 26.01.2018 Spot 23.01.2018 : pré-rénal mais certains électrolytes retrouvés en abondance (K à 190, Mg à 3.2, Pi à 26.59) correspondant aux substitutions per os Avis néphrologique (Dr. X) le 09.01 et le 24.01.2018 Hydratation iv US voies urinaires le 10.01.2018 BNAG le 31.01.2018 : 6.20UI/L Lysozyme urinaire le 31.01.2018 : négatif Torasémide retrouvé dans les urines le 26.01.2018 Spot 23.01.2018 : pré-rénal mais certains électrolytes retrouvés en abondance (K à 190, Mg à 3.2, Pi à 26.59) correspondant aux substitutions per os Avis néphrologique (Dr. X) le 09.01 et le 24.01.2018 Hydratation iv US voies urinaires le 10.01.2018 BNAG le 31.01.2018 : 5.20UI/L Lyzozyme urinaire le 31.01.2018 : négatif Torasémide retrouvé dans les urines le 26.01.2018 Spot 23.01.2018 : pré-rénal mais certains électrolytes retrouvés en abondance (K à 190, Mg à 3.2, Pi à 26.59) correspondant aux substitutions per os Avis néphrologique (Dr. X) le 09.01.2018 et le 24.01.2018 Hydratation iv US voies urinaires le 07.02.2018 : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de globe vésical Arrêt du Transtec Substitution hormones thyroïdiennes par Cynomel et Euthyrox US 1er trimestre : anamnestiquement normal US supplémentaire le 24.02.2018, Conclusion : Présentation céphalique, dos postérieur, PFE 1750 g, Doppler ombilical IR : 0.55 ; IP : 0.82, ILA 12.3 GC : 4.4 cm, Placenta fundique lat gauche US endovaginal : col longueur de 22 mm, raccourci à 15 mm au Valsalva Laboratoire du 24.02.2018 : Hb 130 g/l ; Leucocytes 12.5G/l ; Thrombocytes 239G/l ; CRP 6mg/l ; Glycémie 6.7mmol/l ; Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif ; Bactériologie en cours : Streptococcus B en cours Stix urinaire : leuco +++, glu ++ Actim partus : positif Urotube en cours US 13.02.2018 : Pas de signe de cholécystite et pas de dilatation des voies biliaires Contrôle biologique à prévoir dans 4 semaines US 15.01.2018 Clexane thérapeutique jusqu'au 13.02.2018 US 3ème doigt G : FDS et FDP intacts, ligaments annulaires A2 à A1 intacts, pas de lésion de la plaque palmaire. US-Doppler veineux fémoro-poplité droit et gauche le 26.01.2018 : pas de thrombose veineuse profonde Ceftriaxone du 24.01 au 26.01.2018 Co-amoxicilline du 26.01 au 04.02.2018 (passage per os dès le 30.01.2018) UST avec bactériurie, leucocyturie et microhématurie Uricult (Inselspital, 08.02.2018) : E.Coli positif à la cefuroxime (donc à la ceftriaxone ?) Hémocultures : (Inselspital) : négatif Échec de sevrage de la sonde le 8.02.2018 Rocephin 2g/jour iv. du 08.02.2018 au 15.02.2018 UST : Leuk ++, Nitrit neg, Bakter ++, Blut +++. U-Status : pathologique USTV : utérus AVF de 64x42x43 mm, endomètre de 10 mm hétérogène sans SG, pas de liquide libre au Douglas, ovaire G 32x19 mm avec corps jaune, ovaire D non visualisé. Utérus bicorne. Utérus cicatriciel post-césarienne en 2010. Utérus cicatriciel Utérus en pré-rupture en per-opératoire Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente de 49 ans nulligeste. Utérus unicorne utérus unicorne Uvamin 100mg 2x/j du 31.01.2018 au 02.02.2018 Uvamine 100mg 2x/j du 05 au 09.01.2018 V.a. Rippenfraktur oder - kontusion Costa ca. X links Rippengurt Vaccin à réaliser en post-partum Vaccin antitétanique. Vaccination antitétanique à jour. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 06 au 08.02.2018, relayée per-os et à poursuivre jusqu'au 09.02.2018.Contrôle ORL à 5 jours. Vaccination AT à jour. Révision pulpe de Dig II et Dig III G, pansement occlusif (OP le 30.08.2017) Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque RDV de suivi auprès du Dr. X à distance de 6 mois. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 3 mois pour évaluer l'interruption définitive de l'O2. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Poursuite de la réadaptation pulmonaire en ambulatoire dès mars (le patient sera convoqué). Contrôle à 3 mois chez un pneumologue. Vaccinations à jour. Vaginite à candida albicans le 29.01.2018. Vaginose à gardnerella. Vaginose à gardnerella. Vaginose bactérienne. Vaginose bactérienne. Vaginose bactérienne. Valentin peut charger selon les douleurs et sera revu en orthopédie à 2 semaines du traumatisme pour évaluer l'indication à une IRM. Valeurs habituelles: 8-12 mmol/l. Suivi des glycémies. Reprise du schéma habituel. Régime normal. Valsartan, Nebivolol, Amlodipin, Torasemid, en suspens depuis le 15.02. Réintroduction beloc 50 mg dès le 16.02. Cible tensionnelle à <200 mmHg. Valsartan, Nebivolol, Amlodipin, Torasemid, en suspens depuis le 15.02.2018. Ajustement du traitement anti-hypertenseur. Valve aortique mécanique et pontage coronarien en 1999. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie familiale. AOMI IIA. Intolérance aux statines. Dyslipidémie. Valvulopathie mitrale dégénérative avec insuffisance suivie par le Dr. X. Valvulopathie mitrale dégénérative avec insuffisance suivie par le Dr. X Sténose carotidienne gauche à 90% asymptomatique (CT colonne cervicale 23.01.2018). Suspicion de goitre thyroïdien (CT colonne cervico-thoracique 23.01.2018). Valvuloplastie mitrale et tricuspide sur insuffisance mitrale et tricuspidienne sévère + résection de l'auricule G le 22.01.18 (Prof. X) avec/sur: • Symptomatologie: OAP le 21.01.2018 avec dyspnée stade IV selon NYHA. • Cardiopathie valvulaire avec FEVG à 65% et HTAP avec mPAP à 45 mmHg. Variation physiologique de la fontanelle avec les pleurs. Varice au membre inférieur gauche. Varicelle. Varicelle. Varicelle au décours. Varicelle avec légère déshydratation. Varicelle. Pharyngite virale. DD: EBV le 22.01.2012. Contusion main droite. Varices des membres inférieurs. Varices des membres inférieurs. Varices des membres inférieurs. Varices des membres inférieurs. Arthrose. Varices membres inférieurs des deux côtés. Arthrose. Varicocèle G 12.01.2018. Varicoses notamment au niveau des membres inférieurs. Vasculite à ANCA (anti-MPO) avec: • fièvre et mal-être suite aux perfusions de cyclophosphamide + mesna. Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD: angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Vasculite PR3- ANCA positif avec atteinte neurologique et possiblement pulmonaire et rénale. DD de type GPA (Granulomatose avec polyangiite généralisée, anciennement appelée Wegener). • Symptomatologie: • neuro: trouble de la sensibilité profonde et superficielle distale (MI>MS), une parésie distale des 4 extrémités (MI>MS). • ORL: rhinite, épistaxis. • pulm: dyspnée NYHA 3-4 repos stable. • ENMG du 27.10.2017: polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale légèrement asymétrique suggérant une connectivite/vasculite. • laboratoire: ANA 1:640, FR 40 U/ml, FAN 320, anti-SSA et anti-SSB néga, c-ANCA >1:1280 pos, PR3-ANCA pos à 484.0 UI/mL, p-ANCA nég, MPO-ANCA nég. Vasculite PR3- ANCA positif avec atteinte neurologique et possiblement pulmonaire et rénale. DD de type GPA (Granulomatose avec polyangiite généralisée, anciennement appelée Wegener). • Symptomatologie: • neuro: trouble de la sensibilité profonde et superficielle distale (MI>MS), une parésie distale des 4 extrémités (MI>MS). • ORL: rhinite, épistaxis. • pulm: dyspnée NYHA 3-4 repos stable. • ENMG du 27.10.17: polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale légèrement asymétrique suggérant une connectivite/vasculite. • laboratoire: ANA 1:640, FR 40 U/ml, FAN 320, anti-SSA et anti-SSB néga, c-ANCA >1:1280 pos, PR3-ANCA pos à 484.0 UI/mL, p-ANCA nég, MPO-ANCA nég. VAT à jour. Radiographie. Exploration de la plaie. Suture par 6 points ETHYLON 4/0 sur drain de Penrose. Co-amoxicilline 2.2g IV. Vd. a. akute Appendizitis DD Enteritis. Vd. a. HWI. Vd. a. Infekt am ehesten viral, symptomatische Therapie. Vd. a. Influenza. Vd. a. Influenza. Vd. a. Intoxikation. Vd. a. Sehnenentzündung Tib post links. Vd auf bakterielle Konjunktivitis bds re>li. Vd.a. Arterielle Hypertonie, bisher unbehandelt. Vd.a. Interkostalneuralgie DD vetrebrogen mit/bei: • aucun déficit neurologique. • CRP <5; Leuk 5.0 G/l, aucune gauche. • EKG: nkSR, HF 58/min, Linkslage, AVB 1°, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag verzögert in V5/V6. Vd.a. stattgehabte allergische Reaktion Unterarm droit. Ventilation assistée par insufflation manuelle avec ballon. Monitoring. Ventilation non invasive du 01 au 02.02.2018. Furosémide dès le 01.02.2018. Majoration des béta-bloquants. Ponction pleurale droite et gauche le 01.02.2018: • retrait d'environ 1000 cc d'un liquide jaune clair de type transsudatif à D et 400cc d'un liquide jaune clair à G. • microbiologie et répartition en cours. Angio CT thoracique le 01.02.2018: pas d'embolie pulmonaire, signe de décompensation cardiaque globale. Echocardiographie transthoracique le 02.02.2018: FEVG normale, IM 3-4, HTAP discrète (apport à suivre). Héparine prophylactique. Ventilation non invasive du 09.02.2018 au 13.02.2018. Oxygène à haut débit (optiflow) du 10.02.2018 au 13.02.2018. Physiothérapie respiratoire. Co-Amoxicilline du 10.02.2018 au 16.02.2018. Ventilation non invasive du 18.02 au 19.02.2018. Pipéracilline-tazobactam du 18.02 au 19.02.2018. Ceftriaxone du 19.02.2018 au 20.02.2018. Co-amoxicilline dès le 20.02.2018. Expansion volémique. Arrêt de la Prednisone. CT thoraco-abdominal: foyers pulmonaires bilatéraux, pas d'EP, pas de saignement actif, anévrisme/infiltration rétropéritonéal/hématome de paroi D stables. Ventilation non invasive du 31.01 au 02.02.2018. Cathéter artériel radial gauche du 01.02 au 03.02.2018. Céfépime du 01.02.2018 au 08.02.2018. Ventilation non invasive du 31.01 au 02.02.2018. Cathéter artériel radial gauche du 01.02 au 03.02.2018. Ceftriaxone du 31.01 au 01.02.2018. Clarithromycine du 31.01 au 01.02.2018. Céfépime dès le 01.02.2018 (prévu 7-10 jours). Furosémide dès le 01.02.2018. Ventilation non invasive en intermittence du 19.02 au 21.02.2018. Oxygénothérapie à haut débit du 19.02 au 20.02.2018. Ceftriaxone du 19.02 au 23.02.2018. Solumédrol 125 mg iv le 19.02.2018, puis Prednisone du 20.02 au 23.02.2018. Aérosols de Ventolin et Atrovent le 19.02 au 27.02.2018. Temesta en réserve (composante anxiogène). Frottis de grippe: positif pour Influenza B. RX thorax le 19.02.2018: pas de foyer, atélectase lobe moyen D. Ventilation non invasive en intermittence du 19.02 au 21.02.2018. Oxygénothérapie à haut débit du 19.02 au 20.02.2018. Ceftriaxone du 19.02 au 23.02.2018. Solumédrol 125 mg iv le 19.02.2018, puis Prednisone du 20.02 au 23.02.2018. Aérosols de Ventolin et Atrovent dès le 19.02. Temesta en réserve (composante anxiogène). Frottis de grippe: positif pour Influenza B. Rx thorax le 19.02.2018: pas de foyer, atélectase lobe moyen D.Ventilation non invasive intermittente avec oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) en alternance du 29.12.2017 au 04.01.2018 • Déplétion volémique (cf. diagnostic spécifique). • Antibiothérapie (cf. diagnostic spécifique). Ventilation non invasive intermittente dès le 12.02.2018 • Physiothérapie respiratoire • Antibiothérapie : voir diagnostic abcès cérébraux Ventilation non invasive intermittente du 20.02.2018 au 26.02.2018 • Oxygénothérapie à haut débit (Oxyflow) du 24.02.2018 au 26.02.2018 • Tazobac du 19.02.2018 au 21.02.2019 • Méropénem du 21.02.2018 au 02.03.2018 • Klacid du 23.02.2018 au 02.03.2018 • Prednisone 60 mg dès le 23.02.2018 pour une durée minimale d'un mois CT thoracique le 19.2.2018 : Discrète majoration des infiltrats en verre dépoli dans le poumon gauche, associé à une majoration de l'épanchement pleural gauche Avis pneumologique (Dr. X), Avis infectiologique (Prof. X), Avis oncologique (Drsse X) Ventolin Ventolin Ventolin ventolin -> pas d'amélioration stop • toilettes nasales • contrôle pédiatre dans 24-48h Ventolin : 1 x 6 pushs, puis 2 x 4 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg/dose Ventolin • Atrovent • Oxygénothérapie du 31.01 au 02.02.2018 • Frottis RSV • Médecine anthroposophique • Rinçage du nez • Dafalgan Ventolin • Atrovent • Betnesol • Monitoring respiratoire • Oxygène • Médecine anthroposophique Ventolin • Atrovent • Rinçage nasal • Saturation en continu • Oxygénothérapie • Dafalgan/Algifor en réserve • Frottis RSV Ventolin au besoin • Contrôle chez le MT si péjoration respiratoire Ventolin aux urgences • Betnesol 4 comprimés aux urgences • Ventolin à domicile • Traitement par sérum physiologique/algifor/dafalgan/ • Contrôle chez le MT dans 48h contrôle avant si péjoration respiratoire / difficultés alimentaires ou baisse de l'état général Ventolin en réserve Ventolin 1 ml + Atrovent 250 mcg (2x au 20 min puis 1x après une heure) • Betnesol • Ventolin • Atrovent 4x/j • Médecine anthroposophique • Physiothérapie respiratoire • Paracétamol et Ibuprofen en R • Oxygénothérapie du 01 au 02.02.2018 • Frottis RSV positif Ventolin 12 push aux urgences • Si amélioration, suivre par 4 pouches 4x/jour • Re-consultation Dr. X la semaine prochaine Ventolin 3 pushs aux 5-6h pendant 2-3j, puis aux 6-8h pendant 1-2j. • Algifor en réserve. • Rinçage du nez au besoin. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Ventolin 3 pushs aux 5-6h pendant 2-3j, puis aux 6-8h pendant 1-2j. • Algifor en réserve. • Rinçage du nez au besoin. • Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Ventolin 4 push aux 4h ventolin 4 push o.u. aux urgences Contrôle du 18.02 (Dr. X) : AA : • A reçu du Ventolin chaque 4h, siffle parfois, surtout la nuit. Beaucoup de toux principalement la nuit, l'empêche de dormir. Mange et boit peu, miction conservée. Fièvre depuis le 14.02, max 38.6°C, pas depuis ce matin. Rhume concomitant. Dernière dose de Ventolin 5h avant la consultation. Status : • Poids 12.3 kg, T 35.6°C, FR 24/min, SpO2 97%, FC 110 bpm. Excellent état général, bien hydraté. • Cardio : B1B2 bien frappés, pas de souffle • Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire • ORL : fond de gorge érythémateux et tuméfié, pas d'ADP, discret encombrement nasal, tympans calmes ddc • Abdo : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore ATT : • stop Ventolin d'office, à garder en réserve • Algifor d'office 3x/j, Dafalgan en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance de la fièvre Ventolin 4 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 6 cpr Ventolin 4 push • Betnesol 10 cpr Ventolin 4 push • Betnesol 7 cpr • Dafalgan/Algifor en réserve Ventolin 4 push • Betnesol 8 cpr Ventolin 4 pushs aux 3h pendant 48h, puis aux 4-6h selon la clinique pendant 2j. • Betnesol 5 cpr 1x/j pendant 2-3j. • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h, ou avant si péjoration. Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon avis du pédiatre. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou avant si péjoration (évaluer pendant le contrôle si Betnesol nécessaire). • Paracétamol 100mg et Weleda camomille en réserve. • Alimentation et hydratation fractionnées. Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon avis du pédiatre. • Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou avant si péjoration (évaluer pendant le contrôle si Betnesol nécessaire). • Paracétamol 100mg et Weleda camomille en réserve. • Alimentation et hydratation fractionnées. Ventolin 4 pushs aux 4-6h pendant 2j, puis selon pédiatre. • Contrôle dans 24h-48h chez le pédiatre ou avant si péjoration. • Algifor 4.5ml et Dafalgan 150mg en réserve. Ventolin 4 pushs aux 2h, puis aux 3h, et ensuite aux 4h durant la nuit du 14 au 15.02.2018 • Betnesol 0.25mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours • Médecine anthroposophique • Oxygénothérapie le 14.02.2018 • Recherche du virus syncytial respiratoire Ventolin 6 push aux 20 minutes • Betnesol 6 comprimés de 0.5 mg 1 dose aux urgences, à poursuivre : 6 compr. le 16.02 et le 17.03 • Poursuite du traitement de Ventolin à domicile : 4 push au 4h puis schéma dégressif • contrôle chez le MT en début de semaine prochaine • Contrôle aux urgences avant si péjoration respiratoire Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes puis 1x aérosol 2.5mg • Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 7cpr puis 4cpr car vomit 45 minutes après la 1ère dose Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 5 cpr Ventolin 6 push • Aérosol Ventolin 0.5ml + Atrovent 250mcg 2x aux 20min • Saturomètre au sommeil Ventolin 6 pushs • Betnesol 5 cp Ventolin 6 pushs • Betnesol 5 cpr Ventolin 6 pushs 2x aux 20min • Betnesol 6 cp Ventolin 6 pushs 2x avec légère réponse. • Rinçage du nez Ventolin 6 pushs 3x aux 20min --> sans réponse. • Radiographie thorax • Oxygénothérapie du 29.01 au 31.01 • Médecine anthroposophique • Amoxicilline du 29.01 au 02.02 Ventolin 6 pushs 3x aux 20min. • Atrovent 2 pushs 3x aux 20min. • Saturomètre pendant 3 h : SpO2 sous AA en réveil à 96% en sommeil min. à 90-92% • Betnesol 5 cpr ce matin à domicile. Ventolin 6 pushs 3x aux 20min. • Betnesol 3 cpr. Ventolin 6 pushs 3x aux 20min. • Betnesol 3 cpr. Ventolin 6 pushs 3x • Betnesol 5 cp 1x/j x 3 jours Ventolin 6 pushs 3x puis 2 pushs aux 4h en réserve • Betnesol 7 cp 1x/j x 3 jours Ventolin 6 pushs/20min • Betnesol 0.25mg/kg • Atrovent 250 ug en aérosol + Ventolin 1ml Ventolin • Atrovent • Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Médecine anthroposophique • Oxygénothérapie quelques minutes le 04.02 Ventolin • Betnesol Ventolin • Betnesol ventolin • betnesol • Contrôle chez le pédiatre si péjoration Ventolin • Contrôle dans 24-48h Verbrennung Grad 1-2a Hand rechts dorsal + Unterarm Verdacht auf demenzielle Entwicklung DD depressiver Zustand • MMS (24/30), Clock (3/7), GDS (3/15) Verlaufskontrolle, VP x4/24h Vermox 100mg en une prise à renouveler dans 10 jours Verrue sur nez Verrue sur nez Verrue sur nez Vers 13h30 ce jour s'est fait bousculer sur le terrain de basket et est tombé en se cognant le front sur le sol, provoquant une plaie de l'arcade sourcilière gauche. A priori pas de PC. Pas d'amnésie, pas de vomissement, pas de tb de l'équilibre. Pas de céphalées. Pas d'écoulement de liquide du nez et des oreilles. Version manuelle externe puis provocation Version manuelle externe sous tocolyse (Gynipral) et contrôle échographique. • Provocation par Syntocinon • Suites de couches Vertébroplastie L1 par Vertecem 4.5cc (OP le 09.02.2018) Vertébroplastie L5 par Vertecem 5 mm (OP le 17.01.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 17.01.2018 Vertébroplastie monopédiculaire G de D7 par Vertecem 3.5cc Vertébroplastie préventive monopédiculaire D de D8 par Vertecem 3.5ccVertébroplastie monopédiculaire G de D9 par Vertecem 3.5cc Vertébroplastie préventive monopédiculaire D de D10 par Vertecem 2cc Vertébroplastie monopédiculaire G de D11 par Vertecem 3.5cc Vertébroplastie unipédiculaire G de D11 par Vertecem 3.5cc Cimentoplastie préventive unipédiculaire D de D10 par Vertecem 1.5cc Cimentoplastie préventive unipédiculaire G de L2 par Vertecem 3cc (OP le 16.02.2018) Vertige Vertige. Vertige. Vertige. Vertige de type instabilité mal-systématisé d'origine indéterminée • DD AVC Vertige d'origine indéterminée résolue spontanément le 21.02.2018 DD: • sur pic hypertensif Vertige d'origine périphérique en 2012. Vertige d'origine périphérique probable le 29.11.2017 Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire orthotope à droite à l'aide d'une veine saphène interne inversée le 21.12.2006; • status post-post-pontage fémoral superficiel-poplité bas gauche par PTFE en 2008; • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle à droite en 1991. Prostatisme chez patient connu pour Cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3) cN0cM0 sous Radiothérapie Status post-cure de varices à droite en 1994 Status post-prostatectomie transurétrale le 04.03.2011 pour hyperplasie Status post-cure de hernie ombilicale directe sans filet le 04.03.2011 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale Status post-appendicectomie 1950 Status post-polytrauma sur chute avec multiples fractures de côtes Status post-ulcère gastrique du bulbe sans hémorragie active le 28.09.2012: • Pantozol per os 40mg 3x/jour pendant 3 jours, puis 2x, puis 1x; • oeso-gastro-duodénoscopie le 29.09.2012; • anémie normochrome normocytaire sur hémorragie le 28.09.2012. Ancien tabagisme à 20 UPA Status post Cholangite sur obstruction distale du cholédoque avec boue biliaire et micro-lithiase: Status post-ERCP et papillotomie en mai 2010 pour cholangite sur cholédoco- et cholécystolithiase; Status post-cholangite sur cholécystolithiase en novembre 2010; Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 04.03.2011; Status post-ERCP le 27.04.2012 avec papillotomie et extraction d'un concrément et sludge; Status post-pancréatite aiguë post-ERCP le 28.04.2012; Status post-cholangite débutante sur cholédocholithiase en septembre 2012. Cholédocholithiase le 19.12.2014 Cholangite sur cholédocholithiase récidivante avec: • Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2011 • Plusieurs récidives de cholédocholithiase avec cholangite en 04.2012, 09.2012, 12.2014 et 09.2015 • Rocéphine 2gr iv, Métronidazole 500mg iv. • Hémocs positifs le 25.04.2016 à E.coli (multisensibles) • US abdominal: (examen suboptimal) dilatation des voies biliaires intra-hépatique G, pas lithiase visible, cholédoque 9mm, présence d'aérobilie • Cholangio-IRM le 24.04.2016: cholédocholithiase dans le bas cholédoque de 7mm. • ERCP le 26.04.2016: Cholédocholithiase avec extraction de sludge et d'un concrément. Après une nouvelle application de produit de contraste, plus aucun concrément n'est visualisé. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.04.2016 • d'origine probablement prérénale Hydratation iv. Suivi biologique Pneumonie basale droite débutante • CT thoraco-abdominal le 27.04.16 • Antibiothérapie Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour pendant 10 jours Douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée avec DRS le 27.04.16 • CT thoraco-abdominal le 27.04.16: foyer débutant base D, épanchement, légère surcharge cardiaque, pas d'embolie, pas de signe de perforation, possibles concréments dans cholédoque vs hémorragie, pas de dilatation des VB vertige, fatiguée, douleur au poitrine Vertige, le 25.02.2018 • DD AVC, DD hypotension intracrânienne DD vertige périphérique • Zofran 8mg iv (MedHome) • Troponine négative (MedHome) Vertige, Mal au genou, vue floue Vertige orthostatique dans le contexte d'un syndrome grippal le 09.02.2018. Vertige paroxystique positionnel bénin à droite, 2012. Cancer mammaire, 2011. Vertige périphérique paroxystique bénin. Vertige périphérique paroxystique bénin. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.02.2018. Diagnostic différentiel: neuronite vestibulaire. Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges avec nausées et vomissements. Vertiges avec PC DD malaise orthostatique DD HTC DD masse cérébral Vertiges avec trouble de la marche: DD: vestibulaire, cérébelleux • Romberg: NT (charge partielle 5 kg jusqu'au 13.02.2018) • Pallesthésie: préservée jusqu'en périphérie • cérébelleux: doigt-nez dans la norme pour l'âge, Halmagyi sp • selon patiente connue pour troubles oreilles internes (équilibre et presbyacousie depuis environ 10 ans) • selon médecin traitant appelé le 02.02.2018, trouble de l'équilibre connu depuis au moins 10 ans, sans étiologie claire. Notion d'instabilité et de perte d'équilibre plutôt que de vertiges rotatoires Vertiges avec trouble de la marche: DD: vestibulaire, cérébelleux • Romberg: NT (charge partielle 5 kg) • Pallesthésie: préservée jusqu'en périphérie • Cérébelleux: doigt nez dans la norme pour l'âge, Halmagyi sp • selon patiente connue pour troubles oreilles internes (équilibre et presbyacousie depuis environ 10 ans) • selon médecin traitant appelé le 02.02.2018 trouble de l'équilibre connu depuis au moins 10 ans, sans étiologie claire. Notion d'instabilité et de perte d'équilibre plutôt que de vertiges rotatoires. • selon patiente, perte d'équilibre lors de la marche en extérieur compensée en grande partie par l'utilisation d'une canne Vertiges, bouffées de chaleur. Vertiges chroniques d'origine peu claire • DD: médicamenteux (Prégabaline) Vertiges dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Vertiges dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures / bronchite. Vertiges d'origine indéterminée le 06.02.18: • DD AIT vs AVC mineur cérébelleux Vertiges d'origine indéterminée multi-investiguées Dysphagie avec: • pyrosis et vomissements au liquide • Éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite DD: radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.08.2017 : FEVG 60%, Dysfonction diastolique minime (grade I). Fibrose pulmonaire BPCO centrale de type emphysème Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 • pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • status post-Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • bilan d'extension par scanner et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • actuellement : traitement additif par chimio-radiothérapie, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale• 4-6 cycle : tout les 21 J : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3/ dernier cycle a commencé le 20.11.2017 Suivi par Dr. X • Vertiges d'origine indéterminée. Migraine accompagnée, DD : vertiges périphériques. • Vertiges d'origine multifactorielle : • composante périphérique sur bouchon de cérumen, composante médicamenteuse sur effet secondaire de la carbamazépine • clinique : Test de Halmagiy positif pour l'oreille gauche, Weber latéralisé à gauche, bouchon de cérumen dans le conduit auditif gauche (avant que celui-ci ne soit retiré) • Vertiges d'origine orthostatique probable, dans contexte de diarrhée. • Vertiges d'origine périphérique le 13.02.2018 DD vertiges périphériques paroxystiques bénins • Vertiges d'origine périphérique le 26.01.2018 • Vertiges d'origine peu claire : • pas de déficit neurologique focal • suspicion d'une hypotension orthostatique (DD : malaise vagal) • Vertiges d'origine probablement périphérique le 06.02.18 : • Vertiges d'origine X suivis par le Prof. Lang puis Dr. X • Vertiges et bouffées de chaleur sur prise de Targin le 09.02.2018. • Vertiges et céphalées d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : trouble fonctionnel le 01.03.16. Entorse du genou gauche le 22.04.2013. • Vertiges et nausées d'origine médicamenteuse (Létrozole) (janvier 2017) • Vertiges et paresthésies • Vertiges et paresthésies. • Vertiges et paresthésies. • Vertiges et trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, DD atteinte vestibulaire ou cérébelleuse transitoire • Vertiges et trouble de l'équilibre d'origine indéterminée, DD atteinte vestibulaire ou cérébelleuse transitoire Incontinence urinaire type d'urgence • Vertiges et vomissements • Vertiges mal systématisés d'allure chronique (2 mois) d'origine indéterminée. • Vertiges mal systématisés d'allure chronique (2 mois) d'origine indéterminée. • Vertiges orthostatiques dans un contexte de maladie de Ménière • Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins, le 22.02.2018. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 22.2.2018. DD : Maladie de Ménière. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 27.02.2018. DD : • probable cupulolithiase droite. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins S/p fracture épaule droite et pose de prothèse gléno-humérale droite S/p opération hallux valgus pied droit • Vertiges périphériques. • Vertiges périphériques d'origine indéterminée le 08.02.2018 • résolution spontanée • Vertiges périphériques paroxystiques bénins. • Vertiges périphériques paroxystiques bénins droits Pré-tamponade sur épanchement péricardique leucémique (LLA) le 07 et le 08.08.2014 : • ponction ventriculaire lors de la pose de drain péricardique le 07.08.2014. Hyperlactatémie type B d'origine mixte (syndrome de lyse tumorale spontanée, effet Warburg) le 08.08.2014 avec : • LDH 2094 U/l, acide urique 936 umol/l, K 4.1 mmol/l, calcium ionisé 1.08 mmol/l. Fibrillation auriculaire rapide récidivante le 29.07.2014 et retour en rythme sinusal le 29.07.2014 : • décompensation cardiaque légère (BNP à 278) • Holter de juillet 2014 : Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • échocardiographie transthoracique du 02.06.14 : Fonction systolique et diastolique normale (FEVG 60 %), sans zone d'hypokinésie, ni hypertrophie. Pas de valvulopathie significative. Tachycardie auriculaire par réentrée le 23.09.2014 (DD : AVRT). Pneumonie associée à la ventilation le 10.08.2014, avec ventilation mécanique 08 - 14.08.2014. Syndrome confusionnel avec agitation le 08.08.2014. Epanchement pleural droit type transudat le 14.08.2014. Candidose buccale le 15.08.2016. Etat dépressif réactionnel. Agranulocytose fébrile à J9 post-chimio, J3 d'agranulocytose le 21.08.2014 avec : • pancolite à C. difficile le 24.08 • Bactériémie à K. Pneumoniae (22.08.2014 : 2/4 bouteilles d'hémoc positives K. pneumoniae sensible au Cefepime). Diarrhées non hémorragiques dès le 16.08.2014 à 23h, DD : viral (norovirus, CMV, ...), parasitaire, post-chimiothérapie. Dermo-hypodermite flanc et cuisse gauche le 23.08.2014, DD : sur ponction de vaisseaux (CHUV). Dyspnée atypique d'origine indéterminée le 11.04.15 • sans argument pour une décompensation cardiaque. • Vertiges périphériques paroxystiques bénins droits. Pré-tamponade sur épanchement péricardique leucémique (LLA) le 07 et le 08.08.2014 : • ponction ventriculaire lors de la pose de drain péricardique le 07.08.2014. Hyperlactatémie type B d'origine mixte (syndrome de lyse tumorale spontanée, effet Warburg) le 08.08.2014 avec : • LDH 2094 U/l, acide urique 936 umol/l, K 4.1 mmol/l, calcium ionisé 1.08 mmol/l. Fibrillation auriculaire rapide récidivante le 29.07.2014 et retour en rythme sinusal le 29.07.2014 : • décompensation cardiaque légère (BNP à 278) • Holter de juillet 2014 : Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • échocardiographie transthoracique du 02.06.14 : Fonction systolique et diastolique normale (FEVG 60 %), sans zone d'hypokinésie, ni hypertrophie. Pas de valvulopathie significative. Tachycardie auriculaire par réentrée le 23.09.2014 (DD : AVRT). Pneumonie associée à la ventilation le 10.08.2014, avec ventilation mécanique 08.08.2014 - 14.08.2014. Syndrome confusionnel avec agitation le 08.08.2014. Epanchement pleural droit type transudat le 14.08.2014. Candidose buccale le 15.08.2016. Etat dépressif réactionnel. Agranulocytose fébrile à J9 post-chimio, J3 d'agranulocytose le 21.08.2014 avec : • pancolite à C. difficile le 24.08 • Bactériémie à K. Pneumoniae (22.08.2014 : 2/4 bouteilles d'hémoc positives K. pneumoniae sensible au Cefepime). Diarrhées non hémorragiques dès le 16.08.2014 à 23h, DD : viral (norovirus, CMV, ...), parasitaire, post-chimiothérapie. Dermo-hypodermite flanc et cuisse gauche le 23.08.2014, DD : sur ponction de vaisseaux (au CHUV). Dyspnée atypique d'origine indéterminée le 11.04.15• sans argument pour une décompensation cardiaque. • Vertiges périphériques paroxystiques bénins sur cupulolithiase gauche. • Vertiges position-dépendants le 24.02.2018 • vomissements itératifs et douleurs abdominales DD: vertige d'origine périphérique • Vertiges post-traumatisme crânien. • Vertiges rotatoires d'origine périphérique / VPPB. • Vertiges rotatoires • Vertiges rotatoires • Vertiges rotatoires • Vertiges rotatoires • Vertiges rotatoires. • Vertiges rotatoires. • Vertiges rotatoires. • Vertiges rotatoires avec nausées et vomissements. • Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016 DD: VPPB, Ménière AVC en 2016 s/p • Vertiges rotatoires, nausées et vomissements. • Vertiges rotatoires sur crise d'angoisse. DD: vertiges périphériques. • Vertiges spontanément résolutifs le 06.02.2018 DD: AIT, déficit vestibulaire droit d'origine X NIHSS 0 • Vertiges sur crises d'angoisse. DD: vertiges périphériques. • Vertiges sur effet secondaire médicamenteux et syndrome grippal au décours. • Vertiges sur hypotension orthostatique chez une femme enceinte de 17 SA. • Vertiges sur infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 15.02.2018. DD: • sur hypertension artérielle. • Vertiges sur neuronite vestibulaire le 25.02.2018 • Vertiges sur probable déshydratation chez une femme 2 GP à 12 semaines d'aménorrhée. DD: • vertiges paroxystiques positionnels bénins, • orthostatisme. • Vertiges, toux sèche. • Vertiges vestibulaires et migraines, avec : • IRM le 13.02.2015 : pas de lésion ischémique récente. Aspect discrètement irrégulier de la carotide interne gauche cervicale en lien avec une séquelle de dissection, voire avec une dysplasie fibromusculaire Hypertension artérielle non traitée, avec : • CT cérébral natif du 24.12.2014 pour recherche d'hémorragie dans le contexte d'hypertension artérielle : pas de lésion hémorragique ni de signe d'expansivité ; remaniement osseux avec aspect hétérogène de l'ensemble du squelette, sur possible atteinte hématopoïétique ou lymphomateuse Hypothyroïdie infraclinique, avec : • Maladie de Basedow opérée en 1960 • US de la thyroïde le 18.01.2018 : glande thyroïde petite, d'échostructure hétérogène avec individualisation de zones hypo-échogènes pseudo-nodulaires sans évidence de nodule suspect ni foyer d'hypervascularisation ; le lobe droit mesure 3 sur 13.5 sur 10mm et le lobe gauche à 12.5 sur 19 sur 7.51mm ; pas de reliquat thyroïdien embryonnaire visualisé. Pas d'adénomégalie significative ; évocateur d'hypothyroïdie secondaire à la thyréopathie auto-immune • TSH à 6.79mU/l et T4 libre à 18.8pmol/l le 04.01.2018 Asthme Polymyalgia rheumatica Coxalgie droite, avec : • IRM hanche droite et cuisse le 18.01.2018 : arthrose coxo-fémorale avec ostéophytose acétabulaire et péricapitale, pincement à prédominance supéro-latérale de l'interligne articulaire, lésion du labrum antéro- supérieur avec petit kyste para-labral ; pas de rupture de continuité ; dégénérescence lipomateuse majeure des muscles petit glutéal et moyen glutéal Gastrite chronique avec hernie hiatale, reflux gastro-oesophagien traité par Nissen en 2009 et 2010 Lombo-sciatalgies importantes, ayant nécessité de multiples infiltrations et dénervation par voie percutanée Vertébroplastie compliquée par un hématome ilio-psoas droit • Vessie hyperactive. • Sclérose en plaques. • Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle. (Urispas 2x/j pendant 1 mois.) Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/j pendant 3 mois.) • Vessie neurogène • Vestibulite de l'oreille droite. • Vient pour résultats du laboratoire. • Vigilance fluctuante d'origine indéterminée DD trouble cognitif, sur décompensation cardiaque, sur infection, Tumor fatigue • VIH positif avec diagnostic en 01.2018. • Vimovo 500 2x/jour durant 1 semaine. Suite chez le médecin traitant, ad IRM en ambulatoire et consultation d'orthopédie si pas d'amélioration. • Vimpat en schéma dégressif dès le 09.02.2018 au vu de l'introduction de la Depakine dès le 06.02.2018 • Vimpat en schéma dégressif dès le 09.02.2018, stoppé le 14.02.2018 Depakine dès le 06.02.2018 Avis neurologique (Dr. X) : pour l'épilepsie, il est important de donner la Depakine en 2 doses • Violence conjugale avec: • TC simple • contusion cervicale • contusion du poignet droit • contusion 5ème doigt droit. • Violence conjugale, patiente suivie par Mme. X. • Virale Otitis media • Virémie CMV du 05.02.2018 • Virémie CMV et EBV le 01.02.2018: en cours (EBV nég) Streptotest: négatif le 31.01.2018 Recherche anticorps streptococciques le 01.02.2018: en cours • Virémie HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, VZV, HSV1-2 US abdominal le 04.02.2018 : splénomégalie 15 cm, pas de thrombose porte, parenchyme hépatique sp N-Acetyl-Cystéine du 03.02 au 04.02.2018 • Virose: Angine • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose • Virose. • Virose. • virose • virose • Virose : IVRS et suspicion de broncho-pneumonie virale consultation 15.02 • Virose: Angine virale • Virose avec pétéchies sur effort de vomissements • Virose avec • rhabdomyolyse avec probable atteinte rénale (myoglobinurie) • virose: IVRS et gastroentérite • Virose le 12.02.2018 chez patiente enceinte de 25 SA. • Virose le 22.02.2018. • Virose le 24.02.2018. • Virose • Odynophagie et toux • possible éruption cutanée associée • Virose. • Odynophagie et toux. • possible éruption cutanée associée. • Visite de contrôle. • Vit D 400 UI 1x/j. Maltofer 5mg/kg/jour • Vit D 400 UI 1x/j. Maltofer 5mg/kg/jour • Vit K à J0, J4 et J28 Glycémies pré-prandiales Guthrie à J4 Konakion donné Oléovit dès J3 OEA passés • Vitamine A • Vitamine A. Pansement ophtalmique. Consultation ophtalmologique le 13.02.2018 matin. • Vitamine B12 et acide folique dans la norme • Vitamine B12 sc 1x/semaine pendant 1 mois puis selon avis médecin traitant Suite de prise en charge oncologique, cardiologique et diabétologique déjà planifiés • Vitamine D 400 UI/j Vitamine K p.o. J28 (09.08.2017) • Vitamine D 400U/j • Vitamine D Maltofer 5mg/kg/j • Vitamine D3 • Vitamine D3 • Vitamine D3 dès J8 • Vitamine D3 2000Ul pour 8 semaines puis contrôle biologique • Vitamine K à J1, J4 Guthrie J4, J14 Vitamine D3 dès J8 Huile de rose Isolette du 06.02.-17.02. Ultrason cérébral Monitoring cardio-respiratoire OEA passé AI: code 494 • Vitamine K J1, J4 per os Vitamine D3 à J8 OEA Guthrie à J4 • Vitamine K J1, J4 Guthrie J4 Vitamine D3 dès J8 OEA passées • Vitamine K p.o. à J1, J4 Vitamine D dès J8 Huile de rose dès le 04.02.18 Guthrie le 05.02.18 Isolette du 03.02. au 05.02.18 Vitamine K p.o. à J1, J4 Vitamine D dès J8 Huile de rose dès le 05.02 Guthrie le 05.02 Isolette du 03.02. au 04.02 Vitamine K PO J1 (hôpital Daler) Vitamine K PO J4 Vitamine dès D J8 Guthrie à J4 (hôpital Daler) OEA passé Vitamine K po J1, J4 Guthrie J4 Vitamine D3 dès J8 OEA passé Vitamine K 0.5 mg iv J1 Vitamine D J8 Guthrie J4 Huile de rose Isolette jusqu'au 11.02. OEA passé AI donné aux parents : code 498 Vitamine K 0.5 mg iv Vitamine D dès J8 Guthrie à J4 Huile de rose OEA passé US cérébral AI aux parents : code 497, 498 Vitamine K 2 mg p.o J0 et J4 Vit D 3 dès J8 Huile de rose Guthrie à J4 US cérébral fait le 16.01.18 OEA passé Vitamine K 2 mg p.o J1 et J4 Vit D 3 dès J8 Huile de rose Guthrie à J4 OEA passé US cérébral Isolette jusqu'au 16.01 Lit chauffant jusqu'au 21.01 AI 497 Vitamine K 2 mg PO J1, J4 Vitamine D J8 Guthrie J4 Huile de rose Isolette jusqu'au 11.02.2018 Lit chauffant du 11.02.-17.02. OEA passé Vitarubine 1000 mcg sc durant 5 jours puis 1x/semaine pendant 5 semaines puis 1x/mois Vitamine D3 4000 UI/semaine VNI du 04 au 05.02 VNI du 05.02.18 au 9.02.2018 Augmentin dès le 5.02.018 Tamiflu dès le 5.02.2018 Cathéter artériel radial gauche du 05.02.18 au 7.02.2018 VNI en intermittence le 04.02.2018 Oxygène à haut débit (Optiflow) du 04.02.2018 au 05.02.2018 Diurétiques Trandate iv continu du 04.02. au 05.02.2018 Soins intensifs du 04 au 06.02.2018 VNI en intermittence le 04.02.2018 Oxygène à haut débit (Optiflow) du 04.02.2018 au 05.02.2018 Tazobac dès le 4.02.2018 Diurétiques Trandate iv continu du 4.02.2018 au 5.02.2018 VNI intermittent dès le 11.02.2018 Diurétiques Nitrés IV du 11. au 12.02.2018 VNI intermittente du 03.02.2018 au 04.02.2048, puis diminution progressive pour séances nocturnes uniquement dès le 06.02.2018, puis sur appareil personnel dès le 07.02.2018 (PEEP à 5, Aide à 9) Physiothérapie respiratoire Morphine po dès le 06.02.2018 Cathéter artériel radial droit du 03.02.2018 au 08.02.2018 VNI intermittente le 11.02.2018 Diurétiques Nitrés IV du 11 au 12.02.2018 VNI intermittente. Physiothérapie respiratoire dès le 23.03.2017. VNI le 11.02.2018 Ceftriaxone du 10 au 14.02.2017 yc Prednisone du 11 au 16.02.2018 yc VNI 23. et 24.01.2018 Oxygénothérapie Voie d'accouchement : AVB, Date : 2007. Voie d'accouchement : AVB, Date : 2008. 2004 : Kyste de Bartholin. Voir complication 1 Voir consilium d'infectiologie du 18.01.2018 • Echocardiographie ETO le 19.01.2018 (en annexe) : pas d'argument en faveur d'une atteinte bactérienne des valves. Il existe une dilatation de l'aorte qui doit impérativement être contrôlée d'ici 6 mois. Un FOP avec shunt G-D spontané (streched PFO) a également été mis en évidence. Etant donné la FA, l'anticoagulation doit être reprise le plus vite possible. Voir diagnostic principal voir diagnostic principal Indication à une fermeture de la communication interauriculaire dès que l'anticoagulation est possible CT cérébrale à prévoir le 08.03.2018 (avant de reprendre anticoagulation thérapeutique. Contacter neurochirurgien à Bern après avoir obtenu les résultats pour discuter l'anticoagulation thérapeutique et une double antiagrégation, qui serait nécessaire après une fermeture CIA) Voir TIP 1. Volumineuse hernie inguino-scrotale droite symptomatique Volumineuse hydrocèle d'environ 200 ml gauche Volumineuse masse du côlon transverse droit (probable tumeur cancéreuse) abcédée et fistulisante à la peau ombilicale. Volumineux cholestéatome de l'oreille gauche repoussant le sinus sigmoïde, avec fistulisation dans les tissus sous-cutanés. Volvulus caecal avec perforation locale et péritonite secondaire le 11.04.2016 avec : • Laparotomie exploratrice avec hémicolectomie droite, anastomose iléo-transverse et résection d'un diverticule de Meckel au niveau du grêle le 11.04.2016 • Choc hémorragique le 20.04.2016 sur saignement de la ligne d'agrafe pour résection d'un diverticule de Meckel le 11.04.2016 • Éventration de la paroi abdominale sur infection et nécrose de la paroi à E. faecium • Surinfection de plaie de laparotomie le 17.04.2016, le 27.06.2016 et le 10.07.2016 Ischémie et surinfection de l'hallux gauche le 15.03.2016 : • Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IV • Status après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle avec thrombolyse par voie poplitée à gauche le 10.02.2016 Pontage fémoro-jambier (fémoro-péronier) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 24.03.2016. Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 31.03.2016 et le 15.04.2016. Etat confusionnel aigu post-opératoire le 24.03.2016 et le 20.04.2016 avec : • DD : effet paradoxal post-anesthésie générale (bas débit cérébral transitoire ou sevrage alcoolique tardif). Fracture per-trochantérienne gauche, traitée par PFN-A gauche le 30.10.2010. Infection de cicatrice d'ancienne stomie le 13.09.2016. Etat de choc hypovolémique avec probable composante septique le 21.08.2016 sur : • Déshydratation via iléostomie proximale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale avec : • Acidose métabolique • Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l • Hyperphosphatémie à 3.54 mmol/l Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 13.09.2016. Surinfection de la cicatrice laparotomie : • Frottis du 21.08.2016 : positif pour Staph. aureus Hypomagnésémie le 12.09.2016 à 0.61 mmol/l : • Substitution IV dans ce contexte de diarrhées Diarrhées sur iléostomie. Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • Contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018 Suspicion d'AVC en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.15 Cure varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Vomissement Vomissement et diarrhées chroniques d'origine indéterminée depuis 3 mois. Etat dissociatif avec syncopes et chutes à répétition, accès cataleptiques et léthargiques itératifs. Trouble bipolaire suivi par Dr. X : • céphalées et trouble de l'équilibre d'origine psychogène. • trouble dissociatif avec des évanouissements et chutes. • Trouble de personnalité borderline, narcissique sans symptômes schizophréniques. • tentatives médicamenteuses et par étranglement. • 25 hospitalisations à Marsens. Thyroïdite autoimmune de Hashimoto (hypothyroïdie sévère en 01/2012). Cataracte congénitale droite. Amblyopie et strabisme congénital. Vômissement et sepsis Vomissement sur effort de toux le 08.02.2018 Vomissement sur gastroentérite débutante Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements dans un contexte d'angoisse. Vomissements dans un contexte de grossesse. Vomissements, diarrhées Vomissements, diarrhées. Vomissements, diarrhées. Vomissements, diarrhées. Vomissements, douleurs abdominales Vomissements et céphalées. Vomissements et constipation probablement sur Tramadol le 19.2.2018. Vomissements et diarrhées le 03.02.2018.• Sur antibiothérapie, colite à C. difficile? • Vomissements le 06.02.2018 dans le cadre diagnostic numéro 1 • Vomissements post-consommation OH. • Vomissements/hématémèse. • Vomissements-inappétence • Vomissements et selles liquides sur probable gastro-entérite, reçoit un comprimé de zofran aux urgences sans récidives de vomissements, réhydratation par normolytoral aux urgences, décision de ne pas modifier l'antibiothérapie. • Voter patiente, connue notamment pour une SEP primaire progressive ainsi qu'un cancer du sein métastatique, nous est transférée des urgences de Meyriez pour des troubles de l'état de conscience. À son arrivée aux urgences, la patiente présente un GCS à 9. Le CT-scan cérébral d'entrée est sans particularité. Au vu de l'histoire oncologique et après avis du Dr. X, la patiente est mise sous Dexaméthasone. Après avis neurologique (Dr. X), et au vu d'une possible crise d'épilepsie concomitante, un traitement par Lévétiracétam est introduit. Une ponction lombaire, puis une IRM cérébrale sont effectuées et confirment le diagnostic de méningite carcinomateuse. Au vu de l'évolution clinique défavorable malgré la corticothérapie et le traitement anti-épileptique, des co-morbidités de la patiente et des options thérapeutiques très limitées, il est décidé, en accord avec son oncologue traitant (Dr. X) et la fille de la patiente, d'initier des soins de confort dès le 22.02.2018. Mme. Y décède paisiblement dans la nuit du 23.02.2018. • Votre patiente est admise pour une curiethérapie métabolique dans le contexte d'un carcinome papillaire le 12.02.2018. Le traitement se déroule sans complications et la patiente rentre à domicile le 14.02.2018. • Votre patiente est admise pour une baisse de l'état général le 16.02.2018. La patiente rapporte une asthénie subite depuis le 13.02.2018. Le traitement de Dexaméthasone avait été diminué de 12 mg à 8 mg 10 jours auparavant. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une évaluation nutritionniste, qui montre une malnutrition protéino-énergétique. La patiente couvre actuellement ses besoins, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de suivi nutritionnel pour le moment. La patiente bénéficie d'une évaluation psycho-oncologique, qui préconise un suivi ambulatoire. Nous lui donnons également les renseignements pour une aide au ménage et des repas à domicile. L'anémie est interprétée dans le contexte d'une progression tumorale vu le bilan vitaminique dans la limite de la norme. En accord avec Dr. X, on remonte la dose de Dexaméthasone à 12 mg/jour. La patiente va voir son oncologue traitant le jour même de la sortie. • Votre patient est admis le 27.01.2018 pour un AVC aigu sylvien gauche et des lésions ischémiques subaiguës bilatérales. Monsieur Y se présente au service des urgences avec trouble du langage (aphasie), présent depuis la veille (26.01.2018), une toux sèche et un état fébrile, avec un possible état confusionnel le jour de sa consultation. Au vu des symptômes neurologiques avec fièvre sans foyer pulmonaire ou urinaire, on évoque méningo-encéphalite motivant un traitement empirique avec Rocephine, Acyclovir et Dexaméthasone suivi d'une ponction lombaire, un CT cérébral et un EEG. La ponction lombaire est normale, avec des PCR virales qui reviendront négatives, ce qui nous permettra d'arrêter l'antibiotique, puis le traitement d'Acyclovir. L'EEG montre des légères perturbations qui motivent dans le contexte un traitement anti-convulsif prophylactique par Keppra, qui sera arrêté après un EEG de contrôle à 48h. La relecture du CT cérébral conclut à un accident ischémique récent constitué temporo-pariétal gauche avec thrombi artériels dans la jonction M1-M2, et dans certaines branches M3 ipsilatérales et des séquelles d'accident ischémique temporo-pariétal droit, confirmé dans l'IRM cérébrale. Pour les AVC, un traitement conservateur est poursuivi. Un traitement par Aspirine est initié. Dans le cadre du bilan étiologique, une échocardiographie et un Holter permettent d'infirmer une origine cardio-embolique. Un US des vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas de sténose. Monsieur Y présente une péjoration de son insuffisance cardiaque avec une FEGV à 33% (dernier bilan 2016). L'origine de la péjoration reste peu claire, chez ce patient sans lésion coronarienne en 2016. Nous adaptons le traitement d'insuffisance cardiaque et une IRM cardiaque est prévue en ambulatoire. Les sérologies HIV et HCV reviennent négatives, il n'y a pas de perturbation électrolytique, de la TSH et l'électrophorèse des protéines sanguines et urinaires est normale. Un diabète de type II est nouvellement diagnostiqué. Dans le contexte actuel nous initions un traitement de Metformine. Le patient récupère rapidement mais avec une persistance d'une aphasie de type Wernicke avec troubles phonologiques, troubles de la compréhension orale et altération de la répétition, évalué par nos collègues neuropsychologues. Une réhabilitation neurologique intensive à l'HFR Meyriez est envisagée, mais le patient dit avoir la pression de la part de son employeur pour la reprise du travail et préfère rentrer à domicile et envisager une prise en charge ambulatoire. • Votre patient est admis le 31.01.2018 pour une ascite symptomatique. Monsieur Y rapporte une prise de poids associée à une progression du périmètre abdominal et des douleurs lombaires depuis une semaine. Il se présente chez vous le 30.01.2018 et vous organisez une hospitalisation pour une paracentèse. Le patient bénéficie d'une paracentèse avec prélèvement de 8 l d'ascite. Une substitution avec l'Albumine est effectuée. Les analyses de l'ascite ne montrent pas d'infection. Nous majorons donc l'Aldactone à 300 mg et le Torasemide à 20 mg par jour. En cas de récidive d'ascite symptomatique, on propose une paracentèse aux ambulatoires de l'HFR dans la mesure du possible. On propose un contrôle biologique et clinique la semaine prochaine avec les hépatologues de l'Ile. • Votre patient est admis pour un sepsis sévère d'origine indéterminée le 17.02.2018. Monsieur Y a été récemment hospitalisé dans le contexte d'une baisse d'état général, dans un contexte de progression oncologique, avec mise en évidence d'une pneumonie à PCP en cours de traitement. Au vu d'une malnutrition, une sonde naso-jéjunale avec une nutrition entérale avait été mise en place. Le patient est rentré le 15.02.2018 à domicile. Le 17.02.2018, le patient développe des vomissements, avec expulsion de sa sonde naso-jéjunale, ce qui motive une consultation au service des urgences. Un sepsis sévère sans foyer clinique ni radiologique (CT thoraco-abdominale) est constaté et le patient transféré aux soins intensifs. Une antibiothérapie empirique avec Céfépime et Vancomycine systémique et en verrou sur le PAC est débutée. L'évolution clinique étant favorable, le patient est transféré en médecine interne. Une infection du port-à-cath est exclue au vu des hémocultures négatives. En raison d'un souffle cardiaque aortique, nous effectuons une échocardiographie. Celle-ci révèle une bicuspidie avec une petite masse vibratile sur la valve (DD : végétation, excès tissulaire, strands). Une échocardiographie transœsophagienne, l'examen de choix, est contre-indiquée dans ce cas (infiltration œsophagienne, radiothérapie récente, pas de sanction chirurgicale). Selon avis infectiologique et au vu de l'évolution initialement favorable, nous poursuivons un traitement de Céfépime seul. Durant le séjour, le patient présente des états fébriles/subfébriles récidivants que nous mettons dans le cadre du cancer au vu de l'absence de foyer clinique et microbiologique.A noter qu'une endocardite bien que non formellement exclue nous paraît peu probable vu la situation stable à l'échocardiographie sans franche végétation retrouvée, des hémocultures négatives et la clinique plutôt stable. Un traitement symptomatique avec Dafalgan, Voltaren et Novalgine est instauré. Le traitement pour la pneumonie à PCP est continué. D'un point de vue nutritionnel, une sonde naso-gastrique est posée, avec reprise d'une alimentation entérale à débit diminué selon la tolérance du patient. Monsieur Tache souhaite garder initialement la sonde à domicile. Si la sonde venait à sortir, nous proposons de ne pas la remettre et vous laissons le soin de réévaluer l'arrêt définitif de l'alimentation entérale selon l'évolution clinique. L'insuline devra également être arrêtée. D'un point de vue oncologique, l'immunothérapie ne semble pas indiquée au vu du contexte actuel et de l'état général du patient. Celle-ci sera à rediscuter si son état clinique venait à s'améliorer. L'état général de Monsieur Tache reste diminué, mais il souhaite, ainsi que sa famille, un retour à domicile avec le soutien de Voltigo et d'une infirmière indépendante. Le but actuellement est de lui permettre un maintien à domicile. Votre patient est admis pour une baisse de l'état général et une dénutrition protéino-énergétique le 29.01.2018, adressé par l'oncologue traitant, Dr. X. Vu la situation palliative, un traitement complexe de médecine palliative est réalisé. L'objectif du séjour est d'alimenter et réhydrater le patient pour lui permettre de regagner des forces en vue d'un retour à domicile et d'un éventuel traitement d'immunothérapie en fonction de l'évolution. On instaure une hydratation intraveineuse. Monsieur Tache présente une inappétence marquée et la prise alimentaire per os est difficile avec, en plus, des brûlures oesophagiennes. Au vu d'une suspicion de candidose oropharyngée, un traitement local et systémique sont initiés. Vu l'absence d'évolution favorable, une oesogastroduodenoscopie est effectuée. Celle-ci montre une oesophagite de reflux et permet la pose d'une sonde naso-jéjunale pour une nutrition entérale. Le traitement antifongique est donc arrêté et un traitement d'IPP double dose instauré. Pour éviter un syndrome de renutrition, on substitue les électrolytes préventivement. Le patient présente un état fébrile le 02.02.2018, avec une suspicion radiologique et clinique de pneumonie. Une antibiothérapie empirique avec Rocéphine, puis Co-Amoxicilline est instaurée, avec une persistance de l'état fébrile. Ceci motive un CT thoraco-abdominal qui montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Au vu de l'immunosuppression, on suspecte une infection pulmonaire à PCP, raison pour laquelle un traitement avec Bactrim et Prednisone est débuté. Le lavage broncho-alvéolaire permet de confirmer ce diagnostic. On continue donc le traitement débuté avec bon effet clinique. Au vu de l'évolution favorable d'un point de vue infectieux, et de l'amélioration de l'état général, il est décidé d'un retour à domicile selon le souhait du patient et de sa famille, avec un soutien des soins à domicile et Voltigo. La nutrition entérale par SNJ et une éventuelle immunothérapie seront réévaluées par Dr. X. Votre patient est hospitalisé le 01.02.2018 pour une grippe Influenza B avec atteinte respiratoire. Le 30.01.2018, le patient ressent des douleurs thoraciques de type serrement en région pectorale droite, provoquées par de la toux sèche, avec une péjoration d'une dyspnée d'effort (connue depuis le mois d'octobre), avec une orthopnée importante. Il y a une notion de contage par sa fille qui présentait un état grippal quelques jours auparavant. Le patient n'est pas vacciné contre la grippe. Un CT thoraco-abdominal est effectué au service des urgences, montrant une possible bronchopneumonie basale bilatérale débutante. Nous débutons une antibiothérapie par Rocephin et Klacid. Vu un frottis de grippe positif à Influenza B, un traitement de Tamiflu est initié. Le patient bénéficie d'une VNI intermittente à l'étage en plus de la CPAP nocturne avec une évolution favorable. Nous demandons l'avis des collègues infectiologues qui retiennent une grippe comme unique cause à l'insuffisance respiratoire, au vu de l'absence d'autres germes mis en évidence, de l'absence de syndrome inflammatoire et de l'évolution clinique rapidement favorable. Le patient se plaint également d'épigastralgies chroniques pour lesquelles il prend du Nexium 40 mg 1x/j avec une OGD en décembre 2017 qui montrait une oesophagite de reflux de grade A et une gastrite chronique probable. Au CT du 01.02.2018, on voit un discret épaississement circonférentiel de l'intégralité de la paroi oesophagienne. Selon avis de son gastro-entérologue traitant (Dr. Y), nous majorons le traitement de Nexium. Il propose de refaire une OGD et une impédance pH métrie sur 24h si les symptômes persistent. Vu l'absence de signes cliniques d'un TVT (Homans, Payr, Meyer), de l'anticoagulation prophylactique, on interprète des myalgies des mollets lorsqu'il va se coucher et le matin en se réveillant, présentes depuis des semaines, que nous mettons sur un probable syndrome des jambes sans repos. On propose un suivi clinique. Votre patiente est admise pour des céphalées et vertiges évoluant depuis une semaine. La patiente a présenté le 23.01.2018 des céphalées occipitales droites subites avec point de départ cervical, associé à un état fébrile de 3 jours, hypo/dysesthésies au niveau de l'hémicorps droit, vertige rotatoire, acouphène et avec notion de vision trouble. La patiente vous consulte et bénéficie d'une IRM cérébrale, puis est adressée aux urgences pour la suite de prise en charge. Mme. Y a présenté des céphalées brutales en coup de tonnerre avec symptômes neurologiques focaux associés à un état fébrile. Une virose provoquant la fièvre et les céphalées ou une méningite virale au décours semblent le diagnostic le plus probable. Néanmoins, un saignement sentinelle peut être suspecté dans le contexte de l'apparition brutale des céphalées, du nombre important de globules rouges à la ponction lombaire (bien que traumatique) et sachant que la sensibilité de l'imagerie cérébrale pour la mise en évidence des saignements est la meilleure dans les 6 h et qu'elle a été réalisée dans ce cas-ci 3 jours après le début des symptômes. La relecture de l'IRM cérébrale effectuée au CIMF le 26.01.2018 montre juste un kyste neuroglial frontal droit, mais pas d'anévrisme ou hémorragie. Dans ce contexte, nous demandons un avis neurochirurgical qui ne retient pas d'indication à d'autres investigations, ne retenant pas l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans le diagnostic différentiel. Au vu des céphalées ayant débuté dans la nuque, nous demandons une IRM cervicale qui montre une discopathie pluriétagée (cf. rapport) qui n'explique pas les symptômes mentionnés.Une anémie ferriprive est mise en évidence et substituée par Ferinject le 03.02.2018. Nous proposons un contrôle biologique à votre consultation. Votre patiente est admise pour une hypokaliémie et hypomagnésémie sévère dans le contexte des diarrhées. Pour rappel, Mme Buchs était récemment hospitalisée pour un épanchement péricardique, traitée par Colchicine, et une fibrillation auriculaire cardioversée spontanément. La patiente présente une hypokaliémie sévère, raison pour laquelle vous nous l'adressez. Elle se plaint des diarrhées depuis le traitement de Colchicine, qui se péjorent le 30.01.2018 avec des selles >10x/jour. La patiente présente par ailleurs une perte d'appétit et des nausées depuis ce jour. Les électrolytes sont substitués iv puis per os avec une évolution lentement favorable dans le contexte diarrhéique. Malgré l'arrêt de la Colchicine, les symptômes digestifs sont persistants, ce qui motive une PCR des selles (C. difficile, Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp., Shiga-toxines) qui revient négative. Mme Buchs présente un état fébrile le 31.01.2018, motivant l'initiation d'une antibiothérapie par Ciproxine, qui est élargie avec du Flagyl le 02.02.2018, au vu de la récidive de fièvre. Un CT thoraco-abdominal montre une entéro-colite et un minime épaississement du sigmoïde. Nous proposons d'effectuer une colonoscopie à distance. La nausée et vomissement évoluent favorablement avec le traitement anti-émétique. Une inappétence reste présente, et dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave, on pose une sonde nasogastrique pour débuter une nutrition entérale avec bonne évolution clinique. L'état général et l'appétit de la patiente s'améliorent progressivement. Une insuffisance rénale aiguë se résout après hydratation iv. L'anémie normocytaire hypochrome est toujours présente depuis la dernière hospitalisation. Un bilan est prévu le 12.01.2018. Des douleurs thoraciques à l'entrée motivent un nouveau bilan cardiologique avec un ECG, ETT et un dosage des enzymes cardiaques. Ce bilan ne parle pas en faveur d'une cardiopathie ischémique et montre une résolution de l'épanchement péricardique. La patiente présente actuellement un déconditionnement global, raison pour laquelle nous organisons une réadaptation gériatrique. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est admise pour une récidive d'un érysipèle périnéal le 14.02.2018. Mme Sampaio rapporte une rougeur et chaleur dans la région périnéale remontant du pubis et descendant vers la cuisse gauche depuis le 13.02.2018, sans fièvre ni douleur. La patiente est connue pour des érysipèles à répétition à ce niveau suite à une intervention gynécologique et reçoit une antibioprophylaxie par Stabicilline. Aux urgences, une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline intraveineuse est débutée. Un bilan gynécologique exclut une lésion récente. L'évolution est favorable et Mme Sampaio rentre à domicile avec la poursuite de la co-amoxicilline po pour une durée totale de 10j. Un RDV à la consultation du Dr. X, gynécologue traitant, est déjà agendé prochainement selon la patiente. Votre patiente est admise pour une anémie ferriprive à 40 g/l le 10.02.2018. Mme Rappo présentait une baisse de l'état général depuis plusieurs jours. Un laboratoire montre une anémie à 38 g/l, sans histoire d'extériorisation. La patiente est transfusée avec 3 culots de globules érythrocytaires. Elle était anticoagulée avec Xarelto et Aspirine jusqu'au 09.02.2018. Pendant le séjour, un bilan anémique montre un déficit en fer, qui est substitué en intraveineux. Vu l'évolution clinique et biologique favorable après la transfusion, la stabilité de l'hémoglobine et le souhait de la patiente de rentrer au home, une colonoscopie avec oesophagoduodénoscopie selon résultats est prévue en ambulatoire le 20.02.2018. En accord avec les angiologues et chirurgiens vasculaires traitants et au vu de l'absence d'extériorisation, on reprend l'Aspirine. La patiente sera présentée au colloque vasculaire le 19.02.2018 pour discuter la suite de l'anticoagulation. On propose un contrôle biologique tous les 3 jours jusqu'à la colonoscopie. Une évaluation gynécologique en ambulatoire est à organiser. Votre patiente est admise pour une décompensation cardiaque le 16.02.2018. Mme Berset se plaint ce jour d'une baisse de l'état général avec une dyspnée à l'effort. Une décompensation cardiaque globale est constatée et un traitement diurétique est débuté. Une ETT montre une FEVG à 30% et une valve aortique sténosée ainsi que des épanchements pleuraux des deux côtés. La fonction du pacemaker est normale. La patiente évolue favorablement avec la disparition des épanchements et diminution des œdèmes des membres inférieurs. Un cathétérisme droit et gauche est proposé, mais au vu de l'âge de la patiente, des comorbidités et l'absence de conséquence thérapeutique, il est décidé ensemble avec la famille de renoncer à ce bilan et de poursuivre un traitement symptomatique. La patiente bénéficie déjà de soins à domicile 2x/jour tous les jours et d'un entourage très présent. Une insuffisance rénale aiguë est traitée par hydratation iv puis orale avec une évolution favorable ainsi qu'une hypokaliémie après substitution orale. Un INR suprathérapeutique est constaté et le dosage du Sintrom est adapté. Votre patiente est admise pour une insuffisance respiratoire globale sur pneumonie droite et crise d'asthme le 11.02.2018. Mme Vu-Nguyen présentait depuis 24h une dyspnée en péjoration malgré du Ventolin et l'oxygène à l'EMS, accompagnée d'un état subfébrile à 38°C, ce qui motive un transfert au service des urgences. Une radiographie thoracique montrait une pneumonie basal droite, une gazométrie montre une insuffisance respiratoire globale. Malgré des aérosols en continu, de la Prednisone, Adrénaline sc. et une séance de VNI, la patiente se péjore toujours cliniquement et biologiquement (gazométrie après VNI avec pH à 7.08). La situation est discutée avec la famille et des soins de confort sont décidés. L'antibiothérapie empirique a donc été arrêtée. La patiente bénéficie d'une pompe de morphine continue, de Dormicum et d'une oxygénothérapie. La patiente est calme et confortable sous ce traitement et décède paisiblement entourée de sa famille.Votre patiente est transférée de la réadaptation à Billens pour une fibrillation auriculaire rapide mal tolérée avec une syncope probablement due à une hypotension le 04.02.2018. Mme. Conus présente un malaise le 04.02.2018, avec transpiration, chaleur et vertiges mais sans douleurs rétrosternales à ce moment. Elle est retrouvée par terre, sans pouls radial palpable et une tension artérielle à 60/50 mmHg qui a motivé un massage cardiaque de 2 minutes, avec une récupération de la conscience spontanément. La patiente est adressée pour investigations aux urgences de l'HFR Fribourg. A l'entrée, on met en évidence une FA rapide avec des modifications ECG en latéral et une cinétique des troponines positives qui motivent un avis cardiologique. Une échocardiographie met en évidence une FEVG stable à 40% et une légère augmentation de la dilatation du ventricule gauche, avec un examen autrement superposable au dernier datant du 18.01.2018. La patiente bénéficie d'une coronarographie qui montre une vascularisation superposable à celle de 2013. La patiente est donc transférée à l'étage pour suite de prise en charge. La patiente présente des douleurs thoraciques dans les suites du massage cardiaque sans fracture identifiable et nécessitant une antalgie. Au vu d'une FA rapide mal tolérée, le traitement de bétabloquant est majoré, avec bonne tolérance et bon contrôle de la fréquence cardiaque. L'anticoagulation par Sintrom est reprise. Nos collègues cardiologues proposent une cardioversion médicamenteuse par Cordarone après une anticoagulation stable de 3 semaines avec Eliquis. Au vu d'un INR >2 sous Sintrom, la modification du traitement sera effectuée dans les prochains jours. A noter une hypokaliémie à 2.7 mmol/l qui est substituée et une insuffisance rénale aiguë qui se résout après hydratation et amélioration de la fréquence cardiaque. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Mme. Blanc le 05.01.2018 en raison d'une exacerbation de lombalgies chroniques réfractaires et invalidantes ainsi qu'une douleur au niveau de l'épaule gauche depuis 4 jours avec impotence fonctionnelle et réfractaire à l'antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Les douleurs sont constantes, diffuses et de type lancées. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une infiltration par Dépo-Médrol im au niveau du deltoïde le 27.12.2018 sans effet. Mme. Blanc ne rapporte pas de traumatisme ni de chute et ne présente pas de douleur articulaire. Au status ostéo-articulaire, notons des douleurs à la palpation du rachis au niveau L4-S1 ainsi que des douleurs à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire gauche. La mobilisation active est algique avec antépulsion à 20°, rétropulsion 20° et abduction 30°. Mobilisation passive avec antépulsion 20°, rétropulsion 20° et abduction 30°. Le reste des tests fonctionnels n'est pas exécutable en raison de la douleur. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I avec une créatinémie à 135 umol/l, ainsi qu'une hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur diarrhées dans le cadre de la rectocolite ulcéreuse. Nous débutons une hydratation par NaCl 1000 ml et une substitution iv de potassium par KCl 60 mEq/24h. Le laboratoire met également en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.3 G/l et une CRP à 116 mg/l d'origine indéterminée. Au vu de l'absence de plaintes dirigées, nous optons pour une surveillance clinique. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec nitrites et l'urotube revient positif pour un E.Coli multisensible. Nous retenons une infection urinaire basse et proposons une antibiothérapie par Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, avec bonne réponse et diminution du syndrome inflammatoire. Durant le séjour, en raison de la persistance des douleurs malgré la majoration de l'antalgie, nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche qui ne montre pas de fracture. Nous complétons le bilan par une IRM faisant évoquer en premier lieu une arthrose acromio-claviculaire. Sur avis orthopédique, nous proposons une radiographie à distance et si persistance des douleurs, une infiltration au niveau acromio-claviculaire. Le 09.01.2018, la patiente chute de sa hauteur avec réception sur le poignet droit. Une fracture du radius distal peu déplacée est mise en évidence que nous traitons conservativement par un plâtre AB fendu, la patiente ne souhaitant pas de prise en charge chirurgicale. Un plâtre en raisin est posé le 11.01.2018 et un prochain contrôle à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz est prévu le 19.01.2018. Au vu des douleurs chroniques multiples, d'un déconditionnement à l'effort et d'une dépendance pour les AVQ, Mme. Blanc est transférée dans le service de réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens le 18.01.2018. Vous nous adressez Mme. Bongard, connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type 2, pour suspicion d'embolie pulmonaire pour laquelle vous avez déjà introduit un traitement par Xarelto 15 mg. En effet, la patiente présente une dyspnée à l'effort en péjoration depuis 1 mois mais en nette aggravation depuis 3 jours, associée à une douleur au niveau de l'épaule droite, non respiro-dépendante. La patiente rapporte également une toux sèche et une douleur au niveau du mollet droit (résolue à l'admission). Au niveau social, la patiente vit seule et confirme se mobiliser très peu. A l'admission aux urgences, tension artérielle 166/98 mmHg, fréquence cardiaque 98/min, fréquence respiratoire 40/min, température 36,9°C et saturation à 94% sous 2 litres. Au status cardio-pulmonaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle évident. Le murmure vésiculaire est présent, symétrique et la palpation thoracique est indolore. Pas d'oedème des membres inférieurs, pouls périphériques amples et symétriques. Douleurs à la palpation du mollet droit. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 124 umol/l d'origine probablement diabétique. Nous effectuons un ultrason des voies urinaires qui montre des reins de taille à la limite inférieure de la norme, mais pas de dilatation pyélocalicielle. La patiente est hydratée et nous mettons en pause la Metformine avec bonne réponse et amélioration de la fonction rénale durant le séjour. Concernant la suspicion d'embolie pulmonaire, nous dosons les D-Dimères qui reviennent élevés à 17524 ng/ml. Au vu de l'insuffisance rénale, nous n'effectuons pas de CT scan thoracique en urgence. Nous effectuons un US doppler du membre inférieur droit qui exclut une TVP. Le 18.01.2018, au vu de l'amélioration de la fonction rénale, nous effectuons un CT scan thoracique injecté qui confirme le diagnostic d'embolie pulmonaire massive. Le traitement par Xarelto 15 mg 2x/j est poursuivi jusqu'au 06.02.2018, puis par Xarelto 20 mg 1x/j. L'évolution est favorable mais en raison d'un déconditionnement à l'effort, Mme. Bongard est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 23.01.2018. Vous nous adressez Mme. Genoud le 03.01.2018 en raison de douleurs abdominales localisées en hypochondre droit avec nausées et vomissements depuis 3 jours. Pas de notion d'état fébrile, pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans signe de péritonisme. On note une sensibilité à l'épigastre avec douleurs reproductibles à la palpation profonde. Pas de signe inflammatoire à l'inspection au niveau de la stomie. Le reste du status est sans particularité.Le laboratoire met en évidence une CRP à 9 mg/l et une leucocytose à 17,5 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinémie à 142 umol/l et urée à 21.6 mmol/l qui s'améliore durant le séjour. Le sédiment urinaire est positif pour des nitrites. Un urotube ainsi que des hémocultures sont prélevés. Nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence une dilatation rénale des deux côtés et nous visualisons une apparente masse gastrique de 10 cm de diamètre, d'origine indéterminée. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'urotube revient positif pour E. coli multisensible, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Tavanic, que nous relayons le 06.01.2018 par Rocéphine en raison des difficultés à faire passer l'antibiotique par la PEG, avec bonne réponse clinique. Au niveau digestif, une OGD effectuée le 08.01.2018 montre un aspect macroscopique dans la norme. Nous organisons encore une échographie abdominale, un CT scan abdominal et une IRM abdominale qui mettent en évidence une infiltration péri-luminale non spécifique. La douleur abdominale reste légère et la patiente ne présente plus de vomissements. Sur le plan articulaire, la patiente présente une monoarthrite au niveau du coude gauche le 10.01.2018, probablement réactionnelle à l'état inflammatoire ainsi qu'à la mobilisation limitée. Après avis orthopédique et une radiographie du coude, nous introduisons de la Colchicine avec résolution de la clinique et récupération de la mobilité articulaire. Sur le plan nutritionnel et électrolytique, nous mettons en évidence une hypomagnésiémie à 0.14 mmol/l asymptomatique que nous traitons par substitution IV avec bonne réponse. En raison d'une dénutrition et d'une hypoalbuminémie, des suppléments nutritifs oraux sont introduits. L'évolution clinique et biologique étant par la suite favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 17.01.2018. Vous nous adressez Mme. Y le 15.01.2018 pour investigations d'une baisse de l'état général avec chutes fréquentes et d'une asthénie avec perte de force des deux membres inférieurs. Pas de notion de perte de connaissance. À l'anamnèse, la patiente décrit un manque de force dans les membres inférieurs, une hypersialorrhée ainsi que des troubles de la déglutition. Elle rapporte un tabagisme actif à 20 UPA depuis 10 ans ainsi qu'une consommation d'alcool - 1 verre de whisky par jour. Au niveau social, la patiente vit seule à domicile. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Au niveau cutané et ostéo-articulaire, notons un hématome au niveau de la face latérale de la hanche gauche sans douleur à la palpation osseuse et avec une mobilisation complète. Au niveau cardio-pulmonaire, B1B2 sont bien frappés, pas d'œdème des membres inférieurs. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente et les bruits abdominaux sont conservés. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status neurologique est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une polyglobulie connue, une carence en vitamine D et en acide folique ainsi qu'une hypoprotéinémie. Nous complétons le bilan avec le dosage de TSH qui est dans la norme. Nous débutons une substitution vitaminique par acide folique, vitamine D, Calcimagon per os et Benerva intraveineuse pour 3 jours. Suspectant des troubles cognitifs sous consommation d'alcool, nous effectuons un MMS qui revient à 29/30. Concernant l'hématome au niveau de la hanche droite, une radiographie effectuée exclut une fracture. Durant le séjour, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie afin d'améliorer la fonction articulaire et musculaire. Au vu de la détérioration de l'état général chez une patiente anorexique qui présente un refus actif des soins, nous posons le diagnostic de syndrome de glissement. Nous mettons en place les soins à domicile ainsi que les repas à domicile 1x/jour et Mme. Y peut regagner son domicile le 23.01.2018. Vous nous adressez Mme. Y pour un malaise d'origine indéterminée le 30.01.2018. La patiente raconte un malaise dans la nuit du 20.01 au 21.01.2018 avec une désorientation, des vertiges de type tangage, des troubles de l'équilibre mal systématisés, une oppression thoracique, des palpitations, et une dyspnée résolue après la prise de Temesta. Depuis lors, elle présente une augmentation de sa dyspnée habituelle. Pendant une consultation ophtalmologique le 30.01.2018, dans le contexte d'une vision floue, elle fait un malaise avec vertiges, chaleur, palpitation et dyspnée, qui se résolut spontanément. Ces symptômes récidivants motivent une hospitalisation. Une IRM cérébrale et carotidienne ne montre pas d'AVC ischémique ni hémorragique, mais une leucoencéphalopathie vasculaire et l'occlusion carotidienne droite déjà connue. Le US des vaisseaux pré-cérébraux montre une situation stationnaire par rapport au dernier bilan, mais qui n'explique pas les symptômes mentionnés. Un test de Schellong est positif avec une chute de la tension artérielle > 20 mmHg, qui peut expliquer les malaises sur le plan partiel. Une ETT est difficile à effectuer vu le pectus excavatus prononcé. Dans le contexte de douleurs rétrosternales au repos, une coronarographie est effectuée et ne révèle pas de lésion coronarienne et montre une FEVG normale. Un ECG Holter est effectué, les résultats sont en cours. Pendant le séjour, la patiente n'a pas représenté de malaises. Une infection urinaire basse est traitée par Uvamin avec bonne évolution. La patiente a bénéficié d'une évaluation neuropsychologique, qui montre des troubles cognitifs légers. Dans ce contexte, nous introduisons des soins à domicile et une aide de ménage. Vous nous adressez Mme. Y le 15.01.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec fièvre et asthénie depuis deux jours, associée à une toux sèche nocturne. Elle a été traitée récemment par Furadantine pour une infection urinaire. La patiente ne rapporte pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, la patiente est hypotendue à 77/40 mmHg, tachycarde à 93/min et subfébrile à 37,5°C. À l'auscultation pulmonaire, notons une hypoventilation basale gauche avec des crépitants bilatéraux. Au niveau cutané, présence d'une dermite de stase et d'une éruption cutanée des membres inférieurs, sans pétéchie, dans le contexte d'une dermatite de contact connue. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14 G/l et une CRP à 294 mg/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec une créatinémie à 113 mg/l qui s'améliore sous hydratation. Le sédiment urinaire est dans la norme. L'ECG est sans particularité et la radiographie du thorax montre un foyer basal droit. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite, débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable, avec diminution de la dyspnée, apyrexie soutenue et diminution progressive du syndrome inflammatoire. Les hémocultures et l'urotube reviennent négatifs. Sur le plan psychiatrique, Mme. Y présente un épisode de délire nocturne le 17.01.2018 avec notion de persécution et agitation psychomotrice, ainsi qu'un comportement hétéro-agressif envers sa voisine de chambre et l'équipe soignante. L'événement se prolonge durant la journée du 18.01.2018. Dans ce contexte, nous contactons Dr. X, psychiatre de liaison, qui introduit un traitement par Haldol et Distraneurine avec bonne réponse et résolution de la symptomatologie. Initialement, une demande de réadaptation gériatrique est effectuée. Cependant, suite à un colloque avec la famille de la patiente, un placement en EMS est décidé. Dans cette attente et dès le 22.01.2018, Mme. Vouilloz reste hospitalisée dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Monsieur Menoud le 12.01.2018 suite à la mise en évidence d'une glycémie à 17 mmol/l lors d'un bilan de santé. Le patient n'est pas connu pour un diabète. A l'anamnèse, il rapporte une sécheresse buccale depuis 2 à 3 mois, associée à une sensation de soif plus élevée ainsi qu'une nycturie avec 2 épisodes par nuit. A l'admission, Monsieur Menoud est en bon état général et le status clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une hyperglycémie hyperosmolaire sans acidose métabolique. Après hydratation, la glycémie atteint 14 mmol/l et nous débutons l'administration d'insuline. Le patient est ensuite hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Un traitement oral par Metformine 850 mg 2x/jour est instauré, majoré à 1000 mg 2x/jour ainsi qu'une insuline Insulatard 15-0-10 U, majorée à 18-0-12 U avec un contrôle glycémique moyen avec des hyperglycémies en pré-prandiale à 12 mmol/l. Nous ne proposons pas d'insuline rapide au vu du risque de confusion de stylo d'insuline et éventuellement une hypoglycémie. Étant difficile d'optimiser le traitement antidiabétique chez ce patient qui refuse des soins à domicile, nous vous laissons le soin de l'adapter au mieux selon son carnet. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une consultation diabétologique et nutritionnelle et un suivi diabétologique en ambulatoire est également organisé avec un premier contrôle le 30.01.2018 à l'HFR Riaz. Monsieur Menoud rentre à domicile le 18.01.2018. Vous nous adressez Monsieur Sottas, connu pour un carcinome non à petites cellules du lobe inférieur du poumon droit, en raison d'une diminution de l'état général avec asthénie, inappétence depuis 10 jours et perte pondérale de 4 kg depuis septembre 2017. A l'anamnèse, le patient rapporte avoir présenté un épisode de gastro-entérite à Noël avec vomissements et diarrhées pour lequel il n'aurait pas consulté. Il présente une toux chronique sans modification de la quantité/qualité des expectorations jaunâtres-verdâtres. Pas d'état fébrile ni de frissons, dyspnée NYHA III, épisodes intermittents de douleurs thoraciques gauches difficilement systématisables, le patient n'est pas vacciné contre la grippe. Pas de palpitation, mais douleurs thoraciques mal caractérisables survenant au repos, localisées au niveau gauche et en épigastrique gauche, non irradiantes et de résolution spontanée. Pas d'œdème des membres inférieurs, nycturie 1x/nuit. Pas de douleur abdominale, pas de dysphagie, transit conservé avec selles brunes bien formées, sans sang ni mucus. Pas d'algurie, urines claires, sans sang ni pus, non malodorantes. Monsieur Sottas mentionne des troubles de l'équilibre connus, orthostatisme sans chute récente, pas de trouble moteur, sphinctérien, ni sensoriel. Pas de douleurs osseuses. A l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 113/89 mmHg, légèrement tachycarde à 105/min, afébrile et tachypnéique avec une saturation à 83% à l'air ambiant, raison pour laquelle il est mis sous oxygénothérapie. Il est en état général diminué et cachectique. Au status pulmonaire, pas de tirage, pas de cyanose, murmure vésiculaire diffusément diminué et expirium prolongé avec sibilances audibles à la mi-plage pulmonaire droite. Au niveau cardiaque, B1B2 sont bien frappés, sans souffle surajouté, pas de marbrure, pas d'œdème des membres inférieurs. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation. McBurney et Murphy négatifs, les loges rénales sont souples à la palpation. Au niveau neurologique, Glasgow à 15/15, apathie, orientation spatio-temporelle conservée, pupilles isocores et isoréactives à la lumière, paires crâniennes sans particularités, force M5 conservée aux 4 membres, sensibilité grossière conservée aux 4 membres, réflexes ostéotendineux évoquables, normovifs et symétriques aux 4 membres, réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés, épreuve doigt-nez bien effectuée, pas d'adiadococinésie, épreuve bras tendus-jambes tendues tenue, marche possible avec élargissement du polygone de sustentation, Romberg pathologique avec tendance à la chute à la fermeture des yeux. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 61 mg/l et leucocytose à 11,8 G/l et la gazométrie montre une insuffisance respiratoire hypoxémique avec hypocapnie concomitante, pH normal. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de franc foyer, ni d'épanchement. On retrouve le nodule basal gauche. Monsieur Sottas est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous pouvons progressivement sevrer ses besoins en oxygène. Sur le plan nutritionnel, une évaluation met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave avec anorexie, pour laquelle on introduit la Mirtazapine 15 mg le 05.01.2018 ainsi qu'une substitution nutritionnelle orale, que le patient refuse de poursuivre à domicile. À noter la prise d'un kilo durant le séjour. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Monsieur Sottas regagne son domicile le 15.01.2018. Il accepte, suite à un colloque avec le personnel soignant et son fils, le passage des soins à domicile 1x/semaine. Un rendez-vous à la consultation du Dr. Bettini est prévu le 18.01.2018 pour décider de la suite de la prise en charge oncologique. Vous nous adressez Monsieur Uldry, patient de 70 ans connu pour une BPCO non stadée, tabagique actif, pour une pneumonie basale droite. Le patient décrit une dyspnée en aggravation, sans état fébrile. A l'examen clinique d'entrée, le patient est tachypnéique et dyspnéique, avec une saturation à 83%. À l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants en base droite et de sibilances sur les deux plages pulmonaires. Aux urgences, la saturation monte à 96% sous 4 litres d'O2 et aérosols. La radiographie du thorax, effectuée à votre consultation, montre un foyer basal droit. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 302 mg/l et une leucocytose à 17 g/l. Un traitement de Rocéphine IV est débuté. L'ECG révèle un flutter auriculaire nécessitant une anticoagulation par Xarelto après évaluation du risque thrombo-hémorragique. Les hémocultures reviennent négatives. La culture d'expectorations met en évidence un H. influenza sensible à l'Augmentin. Au vu d'un patient qui reste apyrétique et d'un syndrome inflammatoire à la baisse (CRP passant de 302 mg/l à 57 mg/l), le 30.01.2018, nous switchons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os, à poursuivre jusqu'au 01.02.2018, associée à de la physiothérapie respiratoire. Monsieur Uldry bénéficie d'un entretien motivationnel sur l'arrêt du tabac et des patchs substitutifs sont introduits. Le patient exprime l'envie de continuer l'arrêt. Monsieur Uldry regagne son domicile le 01.02.2018, en bon état général. Il poursuivra la physiothérapie en ambulatoire et nous lui conseillons un contrôle à votre consultation. Vous nous adressez votre patient, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, en raison d'une dyspnée en péjoration progressive NYHA III-IV depuis 3 semaines avec œdèmes des membres inférieurs. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pour rappel, Monsieur Pythoud est habituellement sous 1,5 litre d'oxygénothérapie à domicile. À noter également que vous avez augmenté le traitement diurétique de Torem à 15 mg le 25.01.2018.A l'admission, le patient est dyspnéique, tachypnéique avec une hypoventilation diffuse. Au status respiratoire, notons des sibilances au niveau des 2 plages pulmonaires ainsi que des râles crépitants à la base droite. Au niveau cardiovasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 12 mg/l et la radiographie du thorax montre un épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire pouvant cadrer avec des signes de décompensation cardiaque. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale, administrons une dose de Lasix 20 mg iv et le patient est hospitalisé pour adaptation du traitement diurétique. L'évolution est favorable et Monsieur Pythoud peut regagner son domicile le 07.02.2018 avec passage des soins à domicile 3x/semaine pour contrôle du poids. Vous nous adressez votre patient de 58 ans, connu pour une BPCO non stadée, en raison d'une dyspnée et d'une désaturation à l'air ambiant malgré un traitement de Co-Amoxicilline débuté le 22.01.18. Monsieur Resin présente une baisse de l'état général avec une inappétence, ainsi qu'une dyspnée depuis le 22.01.2018 associée à une toux nouvelle avec expectorations blanches et à un état fébrile. Pas de douleur à la respiration. A l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable, fébrile à 38.6°. L'examen clinique montre des râles grossiers sur les deux plages. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Nous concluons à une exacerbation de BPCO dans un contexte infectieux et introduisons un traitement de Spiriva et Symbicort. Le patient est également mis sous Prednisone pour un total de 5 jours. Au vu de la suspicion de pneumonie, malgré la radiographie du thorax effectuée à votre consultation ne décrivant pas de foyer clair, une antibiothérapie par Rocephin est débutée. Durant le séjour, l'évolution est rapidement favorable, sous physiothérapie respiratoire. Un sevrage de l'oxygène est rapidement possible. Le 27.01.2018, nous relayons l'antibiothérapie per os, à poursuivre jusqu'au 29.01.2018, et Monsieur Resin peut regagner son domicile. Une consultation en pneumologie, avec fonctions respiratoires, est conseillée à distance pour évaluation de la BPCO. Vous nous adressez votre patient de 64 ans, aux multiples comorbidités et antécédents personnels, en raison d'un état fébrile persistant après 24 heures malgré la prise de paracétamol et de Novalgine, ainsi que de 1 cpr de Ciproxine 500 mg. Monsieur Poinsot n'a pas d'autres plaintes. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général diminué mais calme et collaborant. Fréquence respiratoire 18/min. Status cardio-vasculaire normal. A l'auscultation pulmonaire, présence d'une hypoventilation basale droite. L'abdomen est tendu, sensible dans tous les quadrants, légèrement sensible en région sus-pubienne. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif. Porte de stomie sans rougeur. La loge rénale droite est sensible à la percussion. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 140 mg/l et leucocytes à 11,2 G/l, une anémie normochrome normocytaire à 94 g/l. Le sédiment urinaire met en évidence une pyurie avec des bactéries en présence de nitrites et d'une hématurie. Malgré l'antibiothérapie débutée, nous décidons d'effectuer une culture d'urine afin de pister le germe et d'adapter l'antibiothérapie. La radiographie du thorax ne montre ni foyer, ni épanchement pleural. Au vu d'une hypotension persistante, le patient bénéficie de 1000 ml de NaCl 0,9% aux urgences. Monsieur Poinsot est hospitalisé en médecine. L'antibiothérapie de Ciproxine 500 mg est poursuivie pour un total de 4 jours. L'urotube revient positif pour un E. coli multi-résistant. Le patient est placé en isolement et, selon l'antibiogramme, nous débutons un traitement d'ertapénème (Invanz) le 11.01.2018, avec bon effet, à poursuivre jusqu'au 22.01.2018. Afin d'exclure une obstruction, nous effectuons un ultrason du système urogénital le 10.01.2018 qui ne montre pas de complication de pyélonéphrite ni la présence d'un calcul rénal. En raison d'une hypokaliémie à 3,1 mmol/l, une substitution potassique est introduite jusqu'au 20.01.2018, avec contrôle de la kaliémie à votre consultation. Au vu d'une bonne évolution, Monsieur Poinsot regagne le foyer la Rose des Vents le 16.01.2018. Vous nous adressez votre patient de 74 ans, connu pour une sténose urétrale, en raison d'une infection urinaire de mauvaise évolution malgré un traitement par Ciproxine depuis 10 jours, ainsi que pour une insuffisance rénale aiguë. Le patient devrait être opéré le 01.03.2018 d'une dilatation de sa sténose mais le projet a été annulé en raison du risque infectieux. Monsieur Ducret se plaint toujours de pollakiurie ainsi que d'une grande faiblesse, sans douleur au niveau des loges rénales. Inappétence, sans nausées ni vomissements. Pas de dyspnée, pas de toux. A l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable, hypotendu. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Cicatrice de brûlure ancienne au niveau du sternum. Au niveau abdominal, les bruits abdominaux sont conservés. Abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Présence d'une hernie ombilicale. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 261 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 132 mmol/l et une leucocytose à 27,6 G/l, ainsi qu'une hypokaliémie à 3,2 mmol/l. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée, les lactates sont à 1,7 mmol/l. Nous prenons contact avec son urologue, le Dr X, qui recommande un urotube ainsi que des hémocultures, avec mise en place d'un traitement antibiotique par Rocéphine iv. Un ultrason des voies urinaires est effectué, qui ne montre pas de rétention urinaire ni d'hydronéphrose. Après hydratation iv, les tensions artérielles remontent. Le patient est hospitalisé à l'ELM (lit monitoré) pour une surveillance rapprochée. Le traitement néphrotoxique et antihypertenseur est mis en suspens durant le séjour et l'hypokaliémie est substituée per os. L'ultrason ne montre pas de rétention urinaire ni d'hydronéphrose. Les tensions artérielles remontent après une hydratation iv. Le patient est hospitalisé aux ELM pour une surveillance rapprochée. Nous mettons en suspens ses traitements néphrotoxiques et antihypertenseurs et substituons son hypokaliémie per os. L'urotube et les hémocultures reviennent positives pour un Candida albicans, raison pour laquelle, après avis du Dr X, infectiologue, nous débutons un traitement de Fluconazole 200 mg - 2 x/jour iv durant 5 jours, relayé per os à la sortie, à poursuivre jusqu'au 11.03.2018. Sous ce traitement, l'évolution clinique et biologique est favorable, avec normalisation des valeurs de la créatinine (105 umol/l) et diminution du syndrome inflammatoire (CRP 14 mg/l sans leucocytose) le 27.02.2018. Nous avons pris contact avec le Dr X qui, en raison de cette infection et du traitement actuel du patient, reporte l'intervention prévue le 01.03.2018. Monsieur Ducret reprendra contact avec le cabinet du Dr X pour un nouveau rendez-vous en vue d'une nouvelle planification de l'intervention chirurgicale. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Monsieur Ducret regagne son domicile le 28.02.2018.Vous nous adressez votre patient de 75 ans, connu pour une insuffisance mitrale sévère, pour une suspicion de décompensation cardiaque globale. Le patient décrit une orthopnée en péjoration depuis une semaine, avec toux sèche principalement nocturne, sans fièvre objectivée, ni frissons, associée à une asthénie. Sensation de palpitations depuis 2014, sans vertiges, ni perte de connaissance. Absence de douleurs rétrosternales. Stabilité du poids au cours de cette dernière semaine (85 kg), des oedèmes aux membres inférieurs en fin de journée, de la nycturie à 3-4 épisodes et de la dyspnée d'effort NHYA II. A noter que le patient a un rendez-vous prévu demain le 26.01.2018 à 9h30 à la consultation du Dr. X, cardiologue. A l'examen clinique d'entrée, patient hémodynamiquement stable, subfébrile à 38°C. Au niveau cardiaque, présence d'une tachycardie irrégulièrement irrégulière à environ 130/min. L'auscultation cardiaque révèle des B1-B2 lointains, avec un souffle systolique 4/6 au foyer mitral irradiant en axillaire. Discrets oedèmes aux membres inférieurs jusqu'à mi-jambes des deux côtés, absence de turgescence jugulaire, absence de reflux hépato-jugulaire. Au niveau respiratoire, patient acyanotique. Pas de tirage, pas de sibilances, très légers râles crépitants fins bi-basaux, murmure vésiculaire audible et symétrique sur le restant des plages pulmonaires. Au niveau abdominal, les bruits digestifs présentent une fréquence et une tonalité normales aux quatre quadrants. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente, Murphy négatif, Mc Burney négatif. Loges rénales souples à la percussion. Le laboratoire est aligné, hormis un léger syndrome inflammatoire avec discrète augmentation de la CRP à 19 mg/ml. La radiographie thoracique montre une turgescence hilaire et une redistribution vasculaire. Absence d'épanchement pleural et de foyer franc. Au vu de la suspicion de pneumonie basale gauche, nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et prélevons deux paires d'hémocultures. Durant son séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, afébrile, sans besoin d'oxygénothérapie. Au vu des hémocultures qui reviennent négatives, nous relayons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour dès le 30.01.2018, à poursuivre pendant 7 jours. Dans le cadre d'une insuffisance cardiaque, un traitement par IEC est introduit avec du Lasix à dose de 20 mg - 3 x/jour le 26.01.2018, switché par Torem le 27.01.2018. Nous stoppons la Digoxine et introduisons le Belok à 25 mg. Sur avis du Dr. X, cardiologue, dans le cadre de sa fibrillation auriculaire, nous débutons une anticoagulation par Xarelto 20 mg le 29.01.2018. Monsieur Y regagne son domicile le 30.01.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 19.02.2018, avec réalisation d'une échocardiographie. Vous nous adressez votre patient le 22.01.2018 en ambulance en raison d'une baisse de l'état général depuis 4 jours et d'une chute de sa hauteur le 20.01.2018. Monsieur Y décrit un épisode de frissons la nuit du 20 au 21.01.2018 avec un état fébrile objectivé par l'infirmière des soins à domicile qui passe tous les jours. Le patient rapporte également une toux productive avec des expectorations jaunâtres depuis 4 jours. Il note également des douleurs reproductibles à la mobilisation, au niveau du coccyx suite à la chute. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable. Il est afébrile et sature à 93% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, notons une hypoventilation au niveau de la plage pulmonaire gauche sans sibilances. Le status neurologique est dans la norme, sans déficit focal. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 97 mg/l sans leucocytose et la radiographie du thorax montre un foyer infectieux basal gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale gauche. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Au vu d'une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque négative, le Klacid est arrêté le 23.01.2018. Le laboratoire met également en évidence une perturbation de tests hépatiques avec bilirubine directe à 21,3 umol/l, bilirubine totale à 46 umol/l et LDH à 465 U/l, compatible avec une cholestase et le patient présente des sclères jaunâtres, sans coloration de la peau. En raison de la chute à domicile, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas de fracture ni d'hématome. Monsieur Y se plaignant également de douleurs au niveau du coccyx, nous effectuons une radiographie standard qui met en évidence une fracture. Cette dernière n'étant pas palpable au toucher rectal et sur avis orthopédique, un traitement conservateur est préconisé. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie. Nous effectuons également un test de Schellong qui revient positif. Nous mettons la chute dans le contexte d'une hypotension orthostatique. Toutefois, le patient est connu pour des chutes à répétition d'origine multifactorielle, notamment sur alcoolisme chronique, raison pour laquelle une intervention brève par rapport à sa consommation est effectuée. Par rapport à la pneumonie, l'évolution clinique et biologique est favorable avec des hémocultures qui restent négatives, permettant le relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j per os dès le 25.01.2018 à poursuivre jusqu'au 31.01.2018. La fonction hépatique se normalise également durant le séjour. En tenant compte des troubles de la marche, de son déconditionnement et de sa récente fracture du coccyx, Monsieur Y est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 22.01.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un status post-tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle stade IV (carcinose péritonéale) suivie par Dr. X, en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte d'une pneumonie basale droite traitée par co-amoxicilline et traitement bronchodilatateur depuis le 31.01.2018, sans évolution favorable. Mme. Y signale également une toux sèche, une douleur para-vertébrale d'intensité 6/10 ainsi que des diarrhées depuis le début de l'antibiothérapie. A l'admission, la patiente est hypertendue à 154/77 mmHg, normocarde à 80/min, afébrile à 36,9°C et tachypnéique à 26/min avec une saturation à 91% à l'air ambiant. Elle est bien hydratée et bien perfusée. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Présence d'oedèmes des membres inférieurs. Pas de turgescence jugulaire mais reflux h épato-jugulaire. A l'auscultation pulmonaire, présence de sibilances diffuses. Au status digestif et neurologique, sans particularité. Le laboratoire est aligné et la radiographie du thorax met en évidence un foyer résiduel au niveau de la base pulmonaire droite. La recherche d'antigènes urinaires revient négative. Nous suspectons une bronchite asthmatiforme de probable étiologie virale et nous arrêtons l'antibiothérapie. Nous poursuivons le traitement bronchodilatateur et débutons un traitement par Prednisone 50 mg pendant 5 jours. La patiente bénéficie également d'une oxygénothérapie ainsi que de physiothérapie respiratoire. La patiente, se plaignant de douleurs costales paravertébrales d'allure musculo-squelettique, nous prescrivons une antalgie simple par Brufen 600 mg en réserve jusqu'à 3x/jour. L'évolution clinique est par la suite favorable, permettant un sevrage de l'oxygénothérapie et Mme. Y peut regagner son domicile le 09.02.2018. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue traitant, est agendé pour le 14.02.2018.Vous nous adressez votre patiente, connue pour une obésité et un diabète de type 2, pour gestion de l'antalgie, impossible à domicile, chez une patiente présentant des lombosciatalgies droites invalidantes mais non déficitaires. Plus précisément, Mme. Y se plaint de douleurs lombaires irradiant vers la jambe droite jusqu'au 5ème orteil. Les douleurs sont en péjoration progressive depuis 3 semaines, sans notion de traumatisme ni de faux mouvement. Elle a débuté il y a 2 semaines un traitement avec Inflamac 50 mg 3x/j et depuis 3 jours un traitement par Tramal 50 mg 2x/j, sans amélioration. Pas de trouble sphinctérien, pas d'état fébrile ni frissons, pas de perte pondérale. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status ostéo-articulaire, la palpation est douloureuse au niveau L5-S1. Le status neurologique est normal, pas de déficit moteur ni sensitif. Lasègue positif à 30°. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Tonus sphinctérien normal au toucher rectal. Le laboratoire est aligné. Mme. Y est hospitalisée et nous adaptons l'antalgie. La patiente bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 13.02.2018. Vous nous adressez votre patiente de 66 ans en raison d'une anémie avec hémoglobine à 88 g/l et de douleurs abdominales en hypocondre droit suite à une opération de cholécystectomie le 13.02.2018. La patiente décrit des frissons mais pas d'état fébrile, des nausées sans vomissements. Pas de symptômes urinaires. Pas de toux ni de dyspnée. À l'examen clinique d'entrée, cicatrices de laparoscopie calmes, sans signe d'inflammation. Hématome au niveau de l'hypocondre gauche, au niveau péri-cicatriciel. Douleur en hypocondre droit, sans défense ni détente. Bruits abdominaux augmentés en intensité et en fréquence. Le status cardio-respiratoire est sans particularité. Le bilan effectué chez le médecin traitant montre un important syndrome inflammatoire avec une CRP à 235 mg/l et une anémie avec une hémoglobine à 88 g/l. Il n'y a pas de perturbation au niveau des tests hépatiques. Le bilan est complété par un CT abdominal qui montre une collection au niveau de l'hypocondre droit, sous-hépatique, débutant dans le lit vésiculaire, s'étendant entre la paroi antérieure de l'estomac et la partie inférieure du foie gauche, d'environ 13 x 5 cm, pouvant correspondre à un hématome. La patiente bénéficie d'un drainage de cette collection sous CT par le Dr. X mais le drain ne peut pas être laissé en place au vu de l'impossibilité à faire progresser le guide Amplatz dans la collection. Le liquide de drainage est envoyé pour culture. Après prélèvement d'hémocultures, un traitement antibiotique de Rocéphine iv est instauré. Le 25.02.2017, le Dr. X pratique un drainage et un lavage par laparoscopie. La culture du liquide de ponction révèle un E. coli multisensible. Par la suite, au vu d'une évolution favorable, l'antibiothérapie par Rocéphine iv est relayée per os par Augmentin - 2 x/jour dès le 27.02.2017. Au vu de l'anémie normochrome normocytaire, la patiente reçoit un culot érythrocytaire le 24.02.2018, avec par la suite des valeurs de l'hémoglobine en légère augmentation (93 g/l le 27.02.2018). Au vu d'une évolution clinique favorable et au laboratoire d'une tendance à la baisse du syndrome inflammatoire, avec une CRP à 226 mg/l le 28.02.2018, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.02.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin per os jusqu'au 05.03.2018 inclus. Elle se présentera en policlinique de chirurgie le 02.03.2018 pour un contrôle biologique. Vous nous adressez votre patiente de 69 ans, connue pour une BPCO et un antécédent de carcinome canalaire mammaire bilatéral traité par mastectomie bilatérale en 2010, en raison de lombosciatalgies non déficitaires non gérables par l'antalgie mise en place. La patiente décrit des douleurs apparues au niveau du genou gauche, irradiant dans la cuisse gauche puis en région lombaire gauche, exacerbées depuis la veille, présentes à la mobilisation, irradiant actuellement vers le haut du dos. Pas de traumatisme nouveau. À l'anamnèse par systèmes, la patiente décrit une toux avec des expectorations blanchâtres dans le contexte de sa BPCO, une dyspnée d'apparition nouvelle depuis le début des symptômes ainsi qu'une pollakiurie et une nycturie. À l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, anictérique sans cyanose centrale. Status cardio-vasculaire dans la norme. À l'auscultation pulmonaire, râles avec sibilances prédominant à droite. Status abdominal dans la norme, loges rénales sensibles à la percussion. Au status neurologique, patiente collaborante, orientée dans les 3 modes. Pupilles isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Pas de raideur de nuque. Force à M5 aux quatre membres, sensibilité symétrique, les réflexes sont symétriques, Lasègue positif à droite mais négatif à gauche. Au status ostéo-articulaire, douleur à la palpation vertébrale et paravertébrale, à hauteur de L5 S1. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 17 G/l et une CRP à 56 mg/l. La radiographie du thorax montre un infiltrat au niveau du lobe moyen droit, avec une possible atélectasie. Nous réalisons un CT thoracique qui montre un collapsus du segment interne du lobe moyen sans épanchement. Il existe des lésions pulmonaires et osseuses sur ce CT, suspectes de métastases. Dans le doute d'une surinfection pulmonaire dans le lobe moyen, un traitement antibiotique par Rocéphine et Klacid iv est initié, relayé 2 jours plus tard par de la Co-Amoxicilline per os au vu des antigènes urinaires revenus négatifs. À noter un marqueur tumoral CA 15-3 augmenté à 104 U/ml (<35). À la demande de la Dr. X, oncologue, nous effectuons un CT abdomino-pelvien qui montre des métastases osseuses vertébrales, raison pour laquelle une biopsie de ces métastases au niveau de la crête iliaque postérieure et une analyse cytologique sont proposées. Mme. Y ne souhaite pas plus d'investigations et désire avoir plus de temps pour réfléchir. Mme. Y quitte notre service le 27.01.2018, avec la poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'au 30.01.2018 inclus. Elle se présentera à la consultation de la Dr. X, oncologue, le 08.02.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Vous nous adressez votre patiente de 70 ans, connue pour une maladie de von Willebrand et une thrombocytémie, en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 5 kg en 5 jours, diarrhées liquides (15 x/jour), vomissements (3 x/jour) et douleurs abdominales diffuses à type de crampes depuis le 12.01.2018. Un traitement d'Imodium et de Novalgine n'a apporté aucun effet. Notion de frissons avec un épisode d'état fébrile à 38,5° le 14.01.2018. La patiente décrit également la notion de sang en fin de selles de faible abondance le 14.01.2018. Pas de notion de contage ou de voyage récent. Prise d'antibiotiques pendant deux semaines pour une surinfection de plaie au niveau du tibia. Pas de troubles mictionnels ni d'autres plaintes. À l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, déshydratée avec muqueuses sèches, apyrétique, collaborante et orientée. Au niveau cardio-vasculaire, B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas d'œdème aux membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans râles. L'abdomen est souple, sensible diffusément, avec détente mais sans défense. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Murphy, Rovsing négatifs. Loges rénales souples et indolores. Toucher rectal indolore, avec marisque hémorroïdaire, sans sang ni masse. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 96 mg/l, sans leucocytose, et une hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Nous débutons une hydratation par NaCl 1000 ml et une substitution par 60 mEq de Potassium. La culture de selles pour le Clostridium difficile revient positive. Nous retenons une colite à Clostridium difficile et instaurons un traitement de Flagyl 500 mg • 3 x/jour, avec un isolement de contact, puis, au vu de la persistance des diarrhées et sur avis du Dr. X, infectiologue, nous rajoutons de la Vancomycine 125 mg • 4 x/jour le 24.01.2018. Le Flagyl est stoppé le 25.01.2018. Par la suite, la patiente reste apyrétique et hémodynamiquement stable. Les troubles électrolytiques se normalisent. Après 48 heures sans selles diarrhéiques ni autres symptômes, nous décidons d'un retour à domicile le 31.01.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os pour un total de traitement de 2 semaines. Vous nous adressez votre patiente de 75 ans, connue pour une BPCO non stadée, en raison d'une baisse de l'état général avec hypotension et plusieurs épisodes de diarrhées depuis le 07.01.2018, avec notion d'un épisode de rectorragies. A l'anamnèse, la patiente décrit une légère toux sans expectorations depuis une semaine, sans autres plaintes. A l'examen clinique d'entrée, patiente hypotendue à 84/50 mmHg, normocarde, afébrile, avec une saturation à 86% à l'air ambiant. Présence de légers crépitants bi-basaux. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 300 mg/l et une leucocytose à 16 G/l. L'hémoglobine s'élève à 113 g/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Une réhydratation iv est débutée et Mme. Y est hospitalisée en médecine. Un CT thoraco-abdominal pratiqué le lendemain met en évidence une pneumonie bilatérale, prédominant au lobe inférieur gauche. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour jusqu'au 16.01.2018, avec relais par Co-Amoxicilline • 2 x 1 g/jour per os jusqu'au 22.01.2018. Les hémocultures ainsi que les antigènes urinaires reviennent négatifs. L'évolution clinico-biologique est favorable et un sevrage progressif de l'oxygène est effectué. Au vu de la notion de rectorragies, la patiente bénéficie le 18.01.2018 d'une rectoscopie qui ne met pas en évidence d'anomalie du rectum. Toutefois, au vu d'une préparation insuffisante, la visualisation du sigmoïde n'a pas été possible. Durant son séjour, la patiente ne présente pas de nouvel épisode de rectorragies. Une évaluation diététicienne est effectuée, mettant en évidence une malnutrition sévère en lien à une asthénie et une inappétence dans un contexte septique, la patiente ne couvrant que 50% des ingesta depuis un mois. Nous proposons une alimentation entérale par sonde naso-gastrique qui est refusée par la patiente et sa fille. Durant l'hospitalisation, nous notons toutefois une légère augmentation des apports. Dans le cadre des douleurs chroniques, une adaptation de l'antalgie par Oxycontin/Oxynorm est initiée, avec bon effet. En l'absence d'indication à une double antiagrégation, nous stoppons l'Efient. Au vu d'un déconditionnement global, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour réhabilitation. Vous nous adressez votre patiente de 77 ans, connue pour une BPCO et pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, pour une décompensation cardiaque globale afin qu'elle bénéficie d'une réhabilitation cardio-respiratoire par la suite. Mme. Y présente depuis hier soir une aggravation de la dyspnée apparue progressivement depuis l'hospitalisation de novembre, associée à une toux sèche apparue également hier et à une orthopnée apparue pendant la nuit. Le 03.01.2018, vous avez majoré le Torasémide (de 10 mg à 40 mg/jour) et ajouté de l'Aldactone (25 mg/jour), avec amélioration clinique des œdèmes aux membres inférieurs et de la dyspnée. A l'examen clinique d'entrée, patiente normocarde (TA 135/74 mmHg), tachycarde à 110/min, avec une saturation à 84% sous 4 l d'O2, tachypnéique à 26/min. L'état général est diminué par la dyspnée. Au niveau pulmonaire, présence d'un tirage, d'un murmure vésiculaire symétrique avec des bruits spastiques diffusément. L'examen cardiaque met en évidence des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollets. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 39 mg/l et une leucocytose à 10,1 g/l, une anémie normocytaire normochrome à 109 g/l, une hyponatrémie chronique à 123 mmol/l et une kaliémie dans la norme. La gazométrie sous 6 litres d'O2 montre une saturation à 94% avec une hypoxémie légère à 9.3 kPa. La radiographie du thorax révèle des signes de surcharge cardiaque. L'électrocardiogramme met en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Au vu du tableau clinique, nous suspectons une décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire. Nous introduisons une oxygénothérapie et un traitement intraveineux de Lasix • 3 x 20 mg/jour, des bronchodilatateurs et hospitalisons la patiente afin qu'elle bénéficie de physiothérapie respiratoire. Le traitement diurétique est adapté. Le 18.01.2018, le Dr. X, cardiologue, effectue une échographie trans-thoracique afin d'évaluer la fonction ventriculaire et la cardiopathie valvulaire. L'examen est superposable à celui effectué le 03.11.2017. Le traitement diurétique ciblé et majoré permet une régression progressive des signes cliniques de surcharge ainsi qu'une stabilisation progressive du poids. Au vu de l'absence de péjoration de la cardiopathie confirmée par l'échocardiographie trans-thoracique, nous organisons une réhabilitation respiratoire. Mme. Y est transférée à l'HFR Billens en date du 22.01.2018. Vous nous adressez votre patiente de 81 ans, en bonne santé habituelle, en raison d'une suspicion de tumeur abdominale suite à un CT abdominal effectué le 20.02.2018. La patiente décrit un écoulement ombilical depuis quelques mois, alors qu'elle vivait avec son compagnon. Depuis le 15.02.2018, elle habite dans la région avec sa fille. La patiente rapporte une perte pondérale de 6 kg en 3 mois, mais pas de trouble du transit. A l'examen clinique d'entrée, le status cardio-respiratoire est dans la norme. Du point de vue abdominal, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont conservés. Palpation d'une masse solide d'environ 10 cm dans la région supra-ombilicale, avec écoulement purulent au niveau ombilical. Cicatrice de mini laparotomie inférieure calme. Loges rénales souples et indolores. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 56 mg/l et des leucocytes à 14,5 G/l, ainsi qu'une anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 103 g/l. Le CT abdominal demandé par vos soins montre une volumineuse masse du côlon transverse droit, probablement cancéreuse, abcédée et fistulisant à la peau ombilicale. Une antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g • 3 x/jour est initiée aux urgences, puis Mme. Y est hospitalisée en chirurgie où un bilan d'extension est pratiqué par un CT thoracique qui ne montre pas de métastase pulmonaire. Une consultation pré-anesthésique est également effectuée par la Dr. X. En pré-opératoire, la patiente bénéficie d'un régime sans fibres strict et de suppléments nutritifs à raison de 3 x/jour. Durant son séjour, le syndrome inflammatoire stagne, avec une CRP à 62 mg/l le 25.02.2018 et des leucocytes à 11,9 G/l. Le 26.02.2018, d'entente avec le Dr. X, Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour prise en charge opératoire prévue pour le 28.02.2018.Vous nous adressez votre patiente de 86 ans afin de compléter le bilan par un ultrason abdominal, et demandez ensuite une hospitalisation. Le 19.02.2018, une consultation auprès du gynécologue a exclu une origine gynécologique au saignement. A noter que la patiente était sous Sintrom en raison d'une fibrillation auriculaire, stoppé le 19.02 et remplacé par de la Clexane 60 mg. La patiente ne présente pas de plaintes, notamment pas de dyspnée, de toux ou d'expectorations. Le laboratoire montre une hémoglobine à 119 g/l et des leucocytes à 9.1 G/l. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable, désorientée dans le temps et l'espace. Abdomen et loge rénale gauche diffusément douloureuses à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose, et une hémoglobine à 123 g/l. L'échographie abdominale met en évidence un hématome intra-vésical de 2,8 cm, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. La patiente bénéficie de la mise en place d'une sonde vésicale, puis elle est hospitalisée en chirurgie pour traitement conservateur. Durant son séjour, la patiente reste hémodynamiquement stable. L'échographie abdominale de contrôle montre la régression du caillot. Après rinçages, les urines reviennent propres sur les deux derniers jours de l'hospitalisation. Au laboratoire, l'hémoglobine reste stable à 130 g/l. Mme. Pittet retourne au foyer de Gruyères le 24.02.2018. Vous nous adressez votre patiente le 02.02.2018 pour suspicion d'embolie pulmonaire. En effet, Mme. Remy décrit une dyspnée d'effort depuis 3 à 4 jours, sans douleur thoracique. Vous dosez les D-Dimères qui reviennent positifs. La patiente reçoit une dose de Fraxiforte de 0.8 mg à votre consultation avant son admission aux urgences. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas d'oedème des membres inférieurs. Douleurs au niveau de la fosse poplitée droite et augmentation de la circonférence de 2 cm de la jambe droite. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Nous effectuons un CT scan thoracique qui confirme une embolie pulmonaire et Mme. Remy est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous débutons un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j à poursuivre pendant 3 semaines, avec relais par la suite par Xarelto 20 mg 1x/j. En raison d'importantes douleurs au niveau sus-pubien irradiant en fosse iliaque gauche, nous effectuons un CT angio-CT scan qui met en évidence un globe vésical. Une sonde urinaire est mise en place du 03 au 06.02.2018 avec bonne reprise de la diurèse par la suite. A noter que le 07.02.2018, 24h après le retrait de la sonde vésicale, la patiente se plaint d'une dysurie et pollakiurie, sans état fébrile. Le sédiment urinaire revient pathologique. Nous posons le diagnostic de cystite non compliquée nosocomiale et débutons une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. L'urotube revient positif pour E. coli multisensible. Nous complétons le bilan par US doppler des membres inférieurs qui met en évidence des thromboses veineuses profondes bilatérales fémorales superficielles et poplitées associées à l'embolie pulmonaire. Le Dr. X, angiologue, préconise une anticoagulation thérapeutique pendant 6 mois, puis à dose préventive au long cours. La patiente se plaignant de lombalgies chroniques, nous introduisons un traitement par Tramal. Durant le séjour, Mme. Remy reste hémodynamiquement stable, sans besoin d'oxygénothérapie et elle peut regagner son domicile le 07.02.2018. Vous nous adressez votre patiente le 06.01.2018 en raison d'une baisse de l'état général et suspicion de bronchite surinfectée. Pour rappel, en raison d'une dyspnée et d'une toux, la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Zithromax du 01 au 04.01.2018, sans amélioration. A l'admission, Mme. Pipoz est hypertendue à 162/88 mmHg, normocarde à 84/min, tachypnéique à 30/min et subfébrile à 37,9°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté, sans turgescence jugulaire ni oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. A l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants sur les deux plages pulmonaires, mais en particulier au niveau de la base gauche sans râle de stase ni sibilance. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 43 mg/l sans leucocytose et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumonie. Mme. Pipoz est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j. La recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque revient négative et le Klacid est arrêté le 07.01.2018. La Rocéphine iv est relayée par la co-amoxicilline 1 g per 2x/j dès le 10.01.2018. Sous antibiothérapie, l'évolution n'est pas favorable. Le 16.01.2018, la patiente désature à 77% à l'air ambiant et présente des douleurs thoraciques postérieures. La gazométrie de contrôle montre une alcalose respiratoire et le Nt-PrBNP est élevé à 13681 ng/l. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire mais met fortuitement en évidence une agénésie de l'artère pulmonaire gauche et une décompensation cardiaque. Au vu d'une clinique parlant pour une décompensation cardiaque, nous débutons un traitement diurétique par Lasix 3x/j que nous relayons par Torasemide per os dès le 18.01.2018 avec une bonne évolution et perte de 2,6 kg sur 2 jours. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique qui montre la présence d'une hypertension pulmonaire très probable avec PAP estimée à 65-70 mmHg et FEVG 55 % avec insuffisance tricuspide (IT à 60 mmHg + POD à 5-10 mmHg). L'évolution étant favorable, Mme. Pipoz peut regagner son domicile le 23.01.2018. Vous nous adressez votre patiente le 22.01.2018 en raison de douleurs insupportables au niveau du bassin et de la hanche droite dans le contexte d'une fracture de la branche ischio-pubienne droite le 10.01.2018 sur chute mécanique. Pour rappel, vous diagnostiquez cette fracture le 11.01.2018 mais Mme. Christin ne souhaitait pas d'hospitalisation (passage des soins infirmiers à domicile). A l'anamnèse, la patiente signale également des épigastralgies avec vomissements et diarrhées depuis 2 jours. Pas d'autre plainte. A l'admission, la patiente est en bon état général. Au status ostéoarticulaire, douleurs à la palpation du grand trochanter, du pli inguinal et des articulations sacro-iliaques. La flexion de la hanche est limitée à 30°. Pas de trouble sensitivomoteur. A l'auscultation cardio-pulmonaire, notons des sibilances bilatérales. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 78 mg/l et une leucocytose à 15 G/l et la radiographie du thorax montre un infiltrat au niveau de l'apex gauche. Suspectant une pneumonie, nous prélevons des hémocultures, une recherche d'antigènes urinaires et introduisons une antibiothérapie par Rocéphine. Dans le contexte de la fracture pubienne, Mme. Christin est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie de mobilisation. Nous complétons le bilan par un CT scan du bassin qui met en évidence une fracture de la branche ischio-pubienne droite et une fracture multi-fragmentaire du cotyle qui s'étend à la branche ilio-pubienne droite et avec une autre composante qui s'étend à l'aile iliaque jusqu'au versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque droite. Selon avis orthopédique, nous décidons d'un traitement conservateur avec décharge pendant 6 semaines. La radiographie de contrôle à une semaine ne met pas en évidence de déplacement secondaire. Un rendez-vous de contrôle est fixé à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 07.02.2018.A la visite du 23.01.2018 nous ne retrouvons pas d'argument pour une pneumonie (patiente afébrile, bonne auscultation pulmonaire) et l'antibiothérapie est arrêtée. Le syndrome inflammatoire est mis dans le contexte de la fracture et l'hypodensité mise en évidence à la radiographie du thorax dans le contexte de la BPCO connue. Durant le séjour nous mettons en évidence une fibrillation auriculaire nouvelle pour laquelle nous débutons un traitement par Beloc Zok dès le 25.01.2018. A noter qu'en raison du risque de chute et des fractures nouvelles nous ne débutons pas d'anticoagulation orale. Nous vous laissons le soin de réévaluer son indication à distance. Nous mettons également en évidence une induration mammaire gauche mais la patiente refuse de réaliser une mammographie durant le séjour (facteur de stress important pour elle). En raison des difficultés de mobilisation, Mme. Y est admise au home médicalisé de Villars-sous-Mont pour un court séjour le 30.10.2018. Vous nous adressez votre patiente le 23.01.2018 en raison de diarrhées depuis le 21.01.2018 associées à des douleurs sous-ombilicales. A noter également un état fébrile à 38,8°C le 22.01.2018. A savoir que Mme. Y a continué à prendre le Laxiplant malgré les diarrhées. La patiente signale une chute accidentelle avec réception sur le dos et les coudes le 22.01.2018, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Le statut gastro-intestinal est négatif pour des signes de péritonisme, avec des bruits dans la norme en fréquence et en tonalité. Au niveau cutané, notons des dermabrasions au niveau de la colonne dorsale. Le reste du statut clinique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 3.3 mmol/l qui se normalise sous substitution ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë que nous mettons dans le contexte de la déshydratation. Le Candesartan est mis en suspens, nous débutons une hydratation iv et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. En raison de la chute mécanique nous effectuons un bilan radiologique qui ne met pas en évidence de fracture. Concernant les diarrhées, nous effectuons un CT scan abdominal qui permet d'exclure une néoplasie ou une maladie inflammatoire intestinale. Nous dosons également la calprotectine qui revient à 142 ug/g. Toutefois, au vu de l'absence d'une image clinique compatible avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, d'une image radiologique aspécifique et de la résolution des épisodes diarrhéiques pendant l'hospitalisation nous posons le diagnostic de gastro-entérite d'origine virale. La culture de selles revient négative. Nous effectuons également des hémofecatests qui reviennent positifs au premier prélèvement le 25.01.2018. Toutefois, au vu de l'absence d'anémie au laboratoire et d'une patiente ne rapportant pas d'épisode de méléna nous ne poursuivons pas les investigations à la recherche d'une hémorragie digestive. Une bicytopénie, avec thrombopénie et leucopénie se corrigent pendant le séjour. Sous hydratation l'évolution est lentement favorable avec diminution des diarrhées puis résolution dès le 28.01.2018. Le Candesartan est réintroduit et Mme. Y peut regagner son domicile le 30.01.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine. Vous nous adressez votre patiente le 30.01.2018 pour suspicion d'érysipèle du pied droit sur ongle incarné. Mme. Y décrit une rougeur et une chaleur au niveau de la jambe droite depuis une semaine ainsi que des douleurs au niveau de l'ongle du 1er orteil du pied droit. Présence également d'oedèmes des membres inférieurs des deux côtés avec signe de stase veineuse. Pour rappel la pose d'une prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose est prévue le 11.03.2018 et le Dr. X demande un état cutané impeccable. A l'admission, la patiente est en état général conservé et hémodynamiquement stable. Au statut cutané, notons une rougeur cutanée et une chaleur intéressant toute la jambe. La palpation de l'avant-pied droit discrètement douloureuse. Notons également des douleurs à la palpation de l'ongle du 1er orteil du pied droit. Présence de sécrétions purulentes, sans perte de substance, sans plaie ni ulcération. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Le bilan biologique montre une CRP < à 5 mg/l et une leucocytose à 10.8 G/l. Sur avis orthopédique nous effectuons une radiographie du 1er orteil du pied droit qui ne montre pas d'ostéomyélite. Nous concluons à un ongle incarné et nous préconisons des bains de pied avec de la Bétadine. Au vu du statut clinique, la patiente est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j du 30.01 au 01.02.2018 avec une évolution favorable et diminution du syndrome inflammatoire. Concernant les oedèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'aux genoux, nous majorons le traitement diurétique avec surveillance de la fonction rénale. A noter une perte pondérale de 1 kg durant le séjour. Pendant le séjour la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation à poursuivre en ambulatoire. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.02.2018 avec intensification du passage des soins à domicile. Un rendez-vous à la policlinique pour contrôle de l'ongle incarné est agendé pour le 03.02.2018. Vous sure face latérale tiers distal jambe droite. VPW. Vu au scanner du 21.11.2017 TSH Consilium endocrino Vu au tri, le patient reçoit 2 cp de Tramal 50 mg et 2 cp de Voltarène 50 mg. Ira chez son dentiste demain. Vu aux urgences, Mr. Y ne montre plus de signes de tétanie après l'épisode de hyperventilation. Évaluation avec lui et la mère pour éviter des crises d'hyperventilation. Vu des cervico-brachialgies chroniques, nous ne demandons pas de bilan radiologique ce jour. Nous mettons en place une bretelle noire dans un but antalgique et prescrivons une bonne antalgie par Dafalgan, AINS et Tramal. La patiente peut regagner son domicile le jour même et contactera le secrétariat de Dr. X le 19.02.2018 si elle est toujours hyperalgique. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est déjà agendé. Vu EFSF clair depuis 48h et seulement 1 vomissement en arrivant aux urgences, proposition analyse d'urine, ne fait pas pipi pendant 2h, maman préfère rentrer et consultera le pédiatre en cas de péjoration. RAD avec antalgiques, normolytoral et perenterol. Contrôle à votre consultation lundi si persistance des symptômes. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement ce jour. A noter que le patient a un arrêt de travail valable du 12.01.2018 au 11.02.2018. Vu la bonne évolution clinique, le patient est adressé à son médecin traitant pour la suite du traitement avec changement régulier du pansement et ablation des fils à J12. Ablation de l'attelle à J12. Puis mobilisation du doigt par le patient lui-même. Vu la bonne évolution clinique, le traitement prend fin ce jour dans notre service.Vu la bonne évolution clinique, le traitement prend fin dans notre service. La patiente s'adressera à son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Un arrêt de travail lui est délivré jusqu'au 05.03.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous expliquons à la patiente qu'elle pourrait garder un fond douloureux pour quelques semaines. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient se présentera chez son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La patiente rentre à domicile et elle s'adressera à son pédiatre en cas de besoin. Vu la bonne évolution et que la plaque ne gêne pas la patiente, on propose une fin de traitement. On reste à disposition pour d'éventuelles questions. Vu la bonne évolution, la patiente peut reprendre son sport (football). Nous n'avons pas prévu de prochain contrôle mais restons à disposition. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons bien entendu à disposition. Vu la bonne évolution, nous pouvons enlever ce jour l'attelle. Nous prescrivons des séances de physio-ergothérapie pour commencer la mobilisation du poignet. Arrêt de sport pour encore 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines afin de voir l'évolution de la mobilisation. Vu la bonne évolution, nous prescrivons des séances de physio-ergothérapie avec mobilisation et reprise progressive de la charge. Le patient était au chômage mais travaillerait actuellement dans un service de déménagement. Étant donné l'impossibilité de porter du lourd, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines. Contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu la bonne évolution, nous proposons de débuter la marche en charge totale progressivement, avec sevrage des cannes anglaises. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle avec scanner dans deux mois. Vu la bonne évolution, on continue avec des séances de physiothérapie ainsi qu'avec la piscine. Le patient peut continuer à travailler à 50% jusqu'à la fin de février, dès mars on augmente la charge de travail à 70% jusqu'à la fin de mars. Prochain contrôle clinique au mois d'avril. Vu la bonne évolution, on peut enlever ce jour le plâtre. On met à la place une attelle velcro que le patient utilise comme sécurité. Il peut l'enlever pendant la journée et l'utiliser lors de promenades comme protection et pendant la nuit. Le patient dit qu'il n'a pas envie de faire de physiothérapie car il bouge déjà plutôt bien. Il fera de l'auto-physiothérapie. On le reverra pour un contrôle radioclinique dans 2 mois avec un nouveau CT à coupe fine pour voir l'évolution de l'arthrodèse. Vu la bonne évolution, on prescrit quand même encore des séances de physiothérapie afin de continuer les exercices pour la mobilisation. On ne prévoit pas de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition. Vu la bonne évolution, on va continuer les séances de physiothérapie avec une reprise graduelle des charges. La patiente, vu qu'elle travaille comme agricultrice et qu'elle doit porter des poids lourds, veut rester en arrêt de travail à 90% jusqu'à mi-mars. Elle pourra recommencer sans problème. Prochain contrôle clinique fin avril début mai. Vu la bonne évolution spontanée, fin de traitement à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication pour l'excision du kyste. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois d'avril 2018. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication pour une cure de doigt à ressaut, cure de tunnel carpien à droite. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé qui est prévu pour le 20.03.2018. Vu la mauvaise évolution au niveau mobilité avec une raideur qui s'installe, je préconise la mise en place d'une attelle articulée avec léger stress en valgus en ce moment. Le patient va faire adapter cette attelle chez Riedo. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 16.2.2018. Vu la mauvaise tolérance, nous suggérons de suspendre la prise du Tardiferon. Vu la persistance des symptômes au niveau de la main droite et la confirmation neurologique, je propose au patient une prise en charge chirurgicale avec une cure de tunnel carpien, une neurolyse, une transposition antérieure du nerf cubital au coude droit et neurolyse du nerf cubital à la loge de Guyon. Je remplis avec le patient le formulaire d'informations et de consentement pour une intervention en ambulatoire. Vu la situation actuelle, je ne retiens aucune indication pour une imagerie ou une attitude chirurgicale. Le patient présente principalement une entorse de la plaque palmaire sans nette rupture de celle-ci. Pour cela, attelle Edimbourg selon douleurs et mobilisation sans ergothérapie selon douleurs. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.02.2018 pour sécuriser la guérison de la plaque palmaire. Prochain contrôle à ma consultation le 01.03.2018. Vu la situation actuelle, je préconise une révision du biceps distal, avec réinsertion de celui-ci suite à la résection du tissu pathologique. En outre, je préconise une révision au niveau nerveux, avec une nouvelle neurolyse du nerf interosseux postérieur ainsi qu'un traitement du neurome du nerf cutané de l'avant-bras latéral. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 09.04.2018. Vu la situation actuelle, je vais compléter le bilan radiologique ddc avec un CT natif de l'épaule gauche avec reconstruction 3D de la glène le 7.2.2018. Je recontacterai le patient pour discuter de la suite du traitement après cet examen. Vu la stabilité de la syndesmose, nous poursuivons le traitement conservateur avec un Schlupfgips pour 4 semaines avec décharge et touch down. Contrôle dans un mois. Vu la subluxation, la quantité de la surface articulaire touchée, le GAP, je propose une prise en charge chirurgicale avec vissage HCS après réduction. Le formulaire d'informations et de consentement est rempli et signé. Vu la suspicion de broncho-aspiration et la saturation en oxygène basse, nous contactons l'hôpital de Fribourg pour transférer le patient aux urgences pédiatriques pour la suite des investigations. Nous sommes orientés par la garde de pédiatrie de Fribourg vers les urgences de Berne en raison de la complexité du cas, dépassant potentiellement le plateau technique de l'HFR Fribourg. Après contact avec la garde de pédiatrie de Berne, l'enfant est transféré en ambulance. Vu le déplacement de la fracture, nous proposons au patient une intervention dans les plus brefs délais mais le patient refuse catégoriquement de se faire opérer. Nous le reverrons donc dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique afin de voir l'évolution de la fracture. Vu le déplacement secondaire de la fracture et après discussion avec le Dr. X, nous décidons d'effectuer une ostéosynthèse. La patiente est mise au courant des risques et bénéfices liés à l'intervention ; elle signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 15.02.2018. Vu le passé de cette épaule, le peu de symptômes actuellement, je discute avec la patiente d'accepter la situation telle quelle et de voir l'évolution sous physiothérapie pour voir quelle fonctionnalité elle a pour ce bras. Vu le problème d'ergonomie au niveau professionnel, nous proposons de faire contrôler la place de travail avec l'ergothérapie. Le patient prendra contact avec l'ergothérapie à Flamatt qui devra se déplacer à la place de travail pour analyser et proposer des changements. Avec une symptomatologie très faible, nous ne proposons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.Vu le statut du patient, nous effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Au vu de la clinique, nous retenons le diagnostic d'une fasciite plantaire. Nous immobilisons par attelle Splintpod avec thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant l'immobilisation, un traitement antalgique/AINS. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Vu le très petit déplacement, nous pouvons continuer avec un traitement conservateur. On refait un contrôle radioclinique dans 1 semaine avec une radiographie dans le plâtre sans charge. Si l'évolution est favorable, nous pouvons faire un prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture. Vu l'efficacité de l'infiltration et le changement de la localisation des douleurs, nous proposons à la patiente d'appliquer du Flector patch sur le ligament collatéral externe de la cheville droite. Contrôle clinique dans 6 semaines. Au cas où la symptomatologie devrait persister, nous pourrions proposer une infiltration à ce niveau-là. Vu les symptômes du patient, je propose une reconstruction acromio-claviculaire par greffe tendineuse du long palmaire ipsi-latéral. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. L'opération aura lieu plutôt vers la mi-juin, je laisse une phase réflexion au patient. Je reverrai le patient début mai pour refaire le point et confirmer l'intervention. Prochain rendez-vous le 09.05.2018. Vu l'évolution complètement stable, on n'a pas la nécessité de faire de nouveau contrôle. Le patient peut depuis ce jour chercher un travail plutôt dans le domaine administratif et on signalera le nom à une association qui pourra l'aider pour cela. Vu l'évolution défavorable, je préconise une arthroscopie diagnostique de l'épaule droite, avec ténotomie et ténodèse du long chef biceps. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 27.02.2018. Vu l'évolution défavorable, je préconise une nouvelle arthro-IRM pour faire l'état des lieux. Je reverrai la patiente par la suite pour discuter de la suite de la prise en charge. Prochain rendez-vous le : 09.03.2018. Vu l'évolution défavorable, on serait plutôt pour un traitement opératoire avec une mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. La patiente veut bien réfléchir car pour l'instant elle n'est pas d'accord avec cette option opératoire. Vu qu'elle ne reçoit pas beaucoup d'antalgie (Paracétamol® 500 mg 4x/J), on augmente l'antalgie avec du Co-Dafalgan® avec le même dosage. On la reverra pour un contrôle clinique dans 2 mois pour voir l'évolution de ses douleurs. S'il n'y a pas d'amélioration, il faudra prévoir la possibilité d'un traitement chirurgical. On reste à disposition pour d'éventuelles questions. Vu l'évolution favorable, on peut enlever le plâtre. Le patient a le droit de charger sur sa jambe gauche selon douleur au début à l'aide des cannes. On prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer la force musculaire et pour faire de la réadaptation à la marche. Pour l'instant le patient reste à l'arrêt de sport pour encore 2 mois. Il peut commencer la piscine et du vélo d'appartement. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines à notre consultation. Vu l'évolution, je préconise une infiltration du point douloureux qui est prévue pour le 09.03.2018. Contrôle suite à l'infiltration : 11.04.2018. Vu l'évolution lentement favorable, on prescrit de nouvelles séances de physiothérapie et ergothérapie afin d'améliorer la mobilisation et réduire les douleurs de l'hypersensibilité. Pour cette raison, on fait une prescription également de Neurodol® que le patient doit mettre au niveau de l'épicondyle médial du coude et du Flector® pour réduire les douleurs au niveau de la contracture du trapèze gauche. On prescrit également du Voltaren® 50 mg 3 x par jour avec protection gastrique pendant 2 semaines. Le patient reste à l'arrêt de travail jusqu'à la fin février. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour voir l'évolution. Vu l'évolution lentement favorable, on propose de continuer la thérapie avec du Lyrica® 100 mg 2 x par jour. On prescrit des séances d'ergothérapie afin d'améliorer la situation de la cicatrice et pour désensibilisation de la zone. Elle continue à porter une attelle de silicone la nuit et la journée. La patiente reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à mi-mars puis à 50% jusqu'à la fin avril 2018. Contrôle chez le Dr. X au mois de mai 2018. S'il y a un souci entretemps, l'ergothérapeute peut prendre contact directement par e-mail avec le Dr. X. Nous restons à disposition. Vu l'évolution moyenne sous traitement conservateur, je préconise plutôt une attitude active. Le patient n'arrive pas à se faire opérer actuellement, vu qu'il est occupé avec son exploitation, il souhaite donc attendre. Je le reverrai au mois de mai pour organiser l'intervention qui consisterait en une ostéotomie et ténodèse du LCB ainsi que réinsertion du sous-scapulaire. Prochain rendez-vous : 03.05.2018. Vu l'évolution très lentement favorable, nous prescrivons encore des séances d'ergothérapie pour améliorer la force et la sensibilisation. Vu l'activité professionnelle du patient, travailleur sur les chantiers, il reste en arrêt de travail à 100%. Contrôle clinique dans 6 semaines. Vu l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'excellente évolution, nous procédons à l'ablation définitive du plâtre. Le patient reste jusqu'à la fin de la semaine en arrêt de sport et peut reprendre ses activités sportives progressivement dès le 19.2.2018. Contrôle clinique pour fin de traitement dans 6 semaines. Vu l'existence d'un syndrome du tunnel carpien clinique qui est confirmé par EMG, j'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 27.2.2018. Vu l'hypoxie cérébrale prolongée (No-Flow > 20 minutes) chez un patient avec un temps total de ROSC à 40 minutes, nous décidons après discussion multidisciplinaire avec les cardiologues (Prof. X, Dr. X), intensivistes (Dr. X) et urgentistes (Dr. X) d'une prise en charge palliative. Nous débutons alors un traitement de confort aux urgences avec Morphine intraveineuse continue et Temesta intraveineux. Le patient décède le matin du 06.02 entouré par sa famille. Vu l'otalgie persistante et l'examen clinique avec une otite bien présente, augmentation de la dose d'Amoxicilline à 80 mg/kg/j avec réévaluation chez le pédiatre le 12.02. Garder algifor seulement en réserve s'il a des douleurs vu qu'il le prend depuis quelques jours. Vu que la patiente a eu un malaise dans le passé suite à une infiltration, elle refuse une nouvelle infiltration. Nous lui proposons une ténodèse du long chef du biceps sans acromio-plastie pour ne pas déstabiliser l'épaule qui est en train de créer une acétabulisation. La patiente souhaite réfléchir sur les différentes options et revenir pour un nouveau rendez-vous en présence de son fils à fin avril afin de planifier une opération en été. Vu que la patiente n'est pas demandeuse, je n'insiste pas en ce moment. La patiente va attendre encore 6 mois. On va refaire le point final. Jusque-là, mobilisation selon douleurs. Prochain rendez-vous le 29.08.2018.Vu que la situation est actuellement stable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Vu que le PCR Bactérie reste nég. et le laboratoire du sang était sans particularités, on ne suspecte pas d'infection bactérienne de Salmonella, Shigella, Campylobacter et Shiga-toxines. Le Calprotectine reste aussi négative. Appelé les parents le 7.3.18 pour leur transmettre les résultats, ils m'ont dit que les saignements des selles s'étaient arrêtés après une seule journée. C'est pourquoi on ne fait pas plus de recherche pour le moment. Si recommencement des rectorragies, nous recommandons une consultation. Vu qu'elle montre des paramètres vitaux en ordre, on pourrait renoncer à faire plusieurs tests d'hypotension. Concernant les vertiges et les problèmes de vue, on propose de prendre le rendez-vous chez l'ophtalmologue (RDV Vendredi 02.03.2018). Pour des douleurs concernant la hanche G suite à la tendinopathie, elle suit encore les propositions de l'orthopédiste d'arrêter avec le sport pour un autre mois. Selon lui, il faut réévaluer la situation. Vu son excellent état général sans aucun argument clinique ni biologique d'une infection bactérienne, retour à domicile avec consignes données à reconsulter si baisse de l'état général. Nous proposons un contrôle chez son pédiatre au début de la semaine avec contrôle d'une FSC afin de surveiller la neutropénie. Vu une évolution qui est trop lentement favorable, on programme plutôt un traitement chirurgical de cette lésion de la coiffe. Dans un premier lieu, il faut évaluer l'état du tendon avec une nouvelle IRM de l'épaule que le patient organisera lui-même à Payerne. On le reverra dans 6 semaines pour discuter des résultats et organiser éventuellement l'opération. Jusque là, le patient continue avec les séances de physiothérapie et à travailler à 100%. Vu l'absence des signes infectieux, pas de sensibilités au niveau rénal et Bloomberg nég, on n'a pas la suspicion d'un abdomen aigu pour l'instant. Vu l'examen clinique, on a la suspicion de lésion du ménisque médial, correspondant au mécanisme du trauma et l'imagerie effectués. Dès maintenant, il est important d'avoir un contrôle clinique pour effectuer éventuellement une IRM. Vu la bonne évolution, on peut discuter ce jour de la fin du traitement. Le patient a encore des séances d'ergothérapie jusqu'à mi-mars et pourra les stopper une fois que les décharges électriques auront disparu. Le 12 février 2018, il pourra recommencer à travailler à 50%, puis il pourra recommencer à 100%. Vu la bonne évolution, on reverra la patiente pour un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Vu la persistance des douleurs, je décide d'effectuer une IRM pour voir l'état ligamentaire du poignet et il sera adressé à la consultation spécialisée du Dr. X après cet examen. IRM le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Vu la symptomatologie importante de la colonne et vu que la patiente refuse pour l'instant tout traitement chirurgical, un traitement conservateur par rebalancement musculaire, stretching des abdominaux, renforcement musculaire devrait se faire, mais sous précaution qu'il n'y ait pas l'apparition de véritables dégâts neurologiques avec perte de sensibilité ou perte de la fonction motrice. En ce qui concerne la hanche, j'attendrais jusqu'à ce que la patiente soit prête, étant donné la fonction et la distance de marche pour la mise en place d'une prothèse. Vu l'activité physique du patient comme réparateur en électroménager. Je propose une prise en charge chirurgicale que je discute avec lui. Je remplis le formulaire d'information et de consentement et une date opératoire est agendée la semaine suivante. On prévoit de faire une fixation par Endobutton. Vu le bilan radio-clinique, nous posons l'indication opératoire par l'implantation d'une PTH G. La patiente est d'accord avec cette procédure. Pour mieux étudier les problèmes de la dysplasie, on va réaliser un CT-scanner avant l'intervention, soit le 14.02.2018. En raison de ses antécédents cardiaques, on demande un consilium anesthésique pour évaluer, éventuellement faire des examens complémentaires avant l'intervention. Nous demandons à nos collègues de l'anesthésie de nous communiquer combien de temps avant il faut arrêter le Sintrom et le substituer avec de la Clexane thérapeutique pour une bonne prise en charge. L'intervention est planifiée pour le 25.04.2018. Vue limitée DD Vertiges Vulvite Vulvite Vulvite vulvite Vulvovaginite Vulvo-vaginite à Candida albicans Vulvo-vaginite mycotique récidivante. Vulvovaginose mycosique versus mixte VVC jugulaire interne gauche du 14.01.2018 au 22.01.2018 Cathéter de Swan-Ganz du 15.01.2018 au 17.01.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 15.01.2018 au 17.01.2018 (pas d'EER) VVC jugulaire gauche du 07.02.18 au 13.02.2018 Cathéter artériel du 14.01 au 25.01.2018 Cathéter artériel radial D du 05 au 06.02, puis du 11.02 au 12.02.2018 Cathéter artériel radial G du 06.02 au 11.02.2018 Drain thoracique gauche 06.02.2018-10.02.2018 VVC retirée à 16 cm le 08.02.2017 à 17.00 h Magnesium 8 mmol i.v. MetoZerok 2x50 mg du 08.02.2018, puis 2x100 mg dès le 12.02.2018 Digoxine 0.25 mg i.v. le 11.02.2018, 1x0.25 mg i.v. le 12.02.2018 Cordarone 3x200 mg dès 13.02.2018 Avis Cardio le 12.02.2018 (Dr. X) VVC retirée à 16 cm le 08.02.2017 à 17.00 h Magnesium 8 mmol i.v. MetoZerok 2x50 mg du 08.02.2018, puis 2x100 mg dès le 12.02.2018 Digoxine 0.25 mg i.v. le 11.02.2018, 1x0.25 mg i.v. le 12.02.2018 Cordarone 3x200 mg dès 13.02.2018 Avis Cardio le 12.02.2018 (Dr. X) VVP du 24.02 au 25.02 Gazométrie le 24.02 Bilan sanguin le 24.02 et le 26.02 Recherche d'acides organiques dans l'urine le 26.02 VVP Bilan sanguin HC négatives à J4. Co-amoxiciline 50 mg/kg KG q8h i.v. du 08.02 au 11.02 avec relais per os dès le 12.02 jusqu'au 18.02.2018 Avis ophtalmologique VVP Bilan sanguin/urinaire (cf annexe) • FSC: pas de leucocytose, légère anémie normo/normo, éosinophilie à 2.88 G/, thombo 326 G/l, pas de déviation G. • CRP 61 mg/l, VS 24 mm/1h • ASAT/ALAT, urée, créat, Na+, K+ • Sérologies CMV et EBV: nég. • Stix/sédiment (sondage): sp. • Urotube (sondage): à pister ECG: rythme sinusal régulier, FC 150/min, axe entre +30 et +90, QRS 0.06s, PR 0.10s, QTc 0.32s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc AV/branches. Streptotest: nég. TIP du 01.03.2018: • ASAT/ALAT: 87/102 • FSC: s.p. • CRP 51 mg/l • Albumine 32 g/l (normale) • Frottis grippe et RSV: nég. VVP Bolus de NaCl 20 ml/kg en 1h puis besoins d'entretien + 3% de déshydratation VVP Bolus NaCl 0.9% Glucosalin 2:1 jusqu'au 11.02.18 Gazométrie Prélèvement de selles VVP Bolus 20 cc/kg de NaCl sur 1h le 04.02 Tavegyl 0.05 mg/kg i.v. le 04.02 Xyzal le 04.02 et 05.02 2 Bolus de 500 ml NaCl le 05.02 Solumedrol 1 mg/kg IV du 05.02 au 08.02 Atarax Mesures de refroidissement externe Bilan sanguin VVP ECG: rythme sinusal régulier, FC 75/min, axe entre +30 et +90, QRS 0.08s, PR 0.16s, QTc 0.40s, pas de signes d'hypertrophie ni bloc de branche/AV, T ample en V2-V5 Gazométrie veineuse: K 3.7 mmol/l, s.p. (cf annexe) FO: œil D s.p., œil G suspicion œdème papillaire débutant, pas claire. (cf consilium) IRM cérébral à organiser le 02.02. matin. Examen complémentaire chez le médecin traitant: • Test Schellong le 30.01.18: positif. • FSC et CRP dans la norme le 30.01.18 VVP Hydratation IV Matelas chauffant Bilan sanguin avec alcoolémie et recherche de barbituriques et benzodiazépines. Gazométrie Puis surveillance cardio-respiratoire et neurologique VVP Perfusion avec GS 2:1 50ml/kg/j pendant 4h (650ml) VVP Perfusion de Glucosalin 2:1 1300ml/24h pendant 12h, à jeun pendant perfusion. Gazométrie (cf annexe) US abdominale: invagination visualisée Dormicum 0.2 mg/kg intranasal Réduction de l'invagination par lavement baryté (mais avait déjà désinvaginé spontanément) Avis chirurgien (méd. ass) Wadenschmerzen Wechselstromunfall mit Niedervoltverletzung und transthorakalem Stromverlauf um 12.20 mit/bei: • Stromverletzung von 3x 400V • EKG: nkSR, HF 66/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3/V4 • CK 147 U/l, K 4.0 mmol/l, Na 136 mmol/l, Kreatinin 84 mcmol/l Weiterführung der Substitution Weiterführung der Substitution Weleda camomille en réserve. Massage abdominale si coliques. Contrôle si apparition des autres symptômes ou persistance >3j des coliques. Weleda Euphrasia pour 5 jours Si pas d'amélioration après 48h, Floxal gttes 3x/j pour 5 jours Weleda gouttes Euphrasia Floxal si pas d'amélioration après 48h d'Euphrasia Weleda sirop contre la toux Weleda sirop contre la toux Dafalgan/Algifor en réserve Weleda sirop contre la toux Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si apparition de difficultés respiratoires ou si péjoration de l'état général Weleda sirop contre la toux Itinerol B6 suppo Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor en réserve Weleda sirop contre la toux Itinerol B6 suppo Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulteront si péjoration de la respiration ou de l'état général ou échec d'hydratation Wet-Lung Whipple en électif Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 10 jours insgesamt oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 2 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 2 semaines oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 24h oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 3-4 jours nach Antibiotikabeginn oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 5 jours ou bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 7 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 72h ou bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 72h oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Persistenz der douleurs über 5 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei der Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 2 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Willebrand bas compatible avec maladie de Willebrand malgré l'anamnèse négative en dehors de l'épisode récent d'hémarthrose. Wir empfehlen ein orthopädisches Konsilium. Wundeberatung und -pflege Xantelasma Xarelto mis en suspens Liquémine 5000 U 2x/j Xarelto 10mg pendant 6 semaines (jusqu'au 06.03.2018) Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr. X/Dr. X (06.03.2018 9h30 HFR) Mobilisation de J1 à 6 semaines (jusqu'au 06.03.2018): charge partielle 15-20kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Arrêt de travail 100% jusqu'au contrôle à 6 semaines (06.03.2018) à réévaluer lors du contrôle Si récidive hématurie, revoir indication à cysto-urétrographie. Xarelto 10mg pendant 6 semaines (jusqu'au 06.03.2018) Contrôle régulier cicatrice et pansement à garder 14 jours Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr. X/Dr. X (06.03.2018 9h30 HFR)Mobilisation de J1 à 6 semaines (jusqu'au 06.03.2018) : charge partielle 15-20 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Dafalgan 3 g/jour dès le 25.01 Prévention calcification péri-articulaire par Indocid jusqu'au 19.02 Ad bandage compressif dès le 26.01 Xarelto 15 mg 1-0-0 depuis le 19.02.2018 à continuer pour 3 mois Embolectomie le 22.02.2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 07.03.2018 à 11:30 Xérophtalmie bilatérale. Xérose cutanée Xérose cutanée Xyzal en R Xyzal gouttes Xyzal gouttes pendant 3 jours, puis contrôle chez pédiatre Xyzal le 04.02.2018 au 06.02.2018 Suivi clinique Xyzal 10 gttes Betnesol 9 cpr Surveillance clinique et saturomètre pendant 2 h : dans la norme, disparition presque complète de l'éruption. Xyzal 10 gttes Streptotest-test négatif Xyzal 5 gttes 2x/j pendant 2 j en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2 j. Xyzal 5 mg aux urgences. Bonne évolution. Contrôle chez le médecin traitant le 26.02.2018 avec arrêt du Pemzek dès ce jour. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Reconsultation en cas d'évolution défavorable ou apparition de signe de gravité. Xyzal 5 mg pour 5 jours Contrôle chez le médecin traitant le 05.02 Xyzal 5 mg 1x/j pendant 7 jours Xyzal 5 mg. Rendez-vous à la FUA le 20.02.2018. Xyzal 5 mg aux urgences. Retour à domicile avec traitement anti-histaminique pendant 5 jours et conseil de mettre de la crème hydratante sur la peau. Si évolution clinique défavorable (dyspnée, oedème facial) patiente reconsultera les urgences. Si persistance des symptômes dans 5 jours, elle consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Yann est hospitalisé pour observation des pleurs avec épuisement parental. Un protocole de pleurs montre des pleurs intermittents consolables autour des repas. Il présente de bonnes phases de sommeil. Cliniquement, Yann est en excellent état général et n'a pas de signe de trouble organique. Prend bien ses quantités que nous réduisons à 6x90 ml soit 160 ml/kg/j, pas de vomissement ni régurgitation n'ont été observés. Suite à une symptomatologie débutante pour des troubles digestifs bénins, nous expliquons aux parents la physiologie de ce processus, l'évolution habituelle et nous proposons un traitement par gouttes de probiotique (BioGaia 5 gouttes 1x/j). Suite à l'épuisement parental et des parents absents et distants pendant l'hospitalisation, nous constatons un trouble de la relation avec le nourrisson. C'est pourquoi nous contactons la psychologue de liaison, Mme. X qui rencontre les parents le 27.02.2018. L'entretien relève une difficulté à créer le lien entre la maman et l'enfant suite à un accouchement compliqué par césarienne d'urgence. En effet, à la naissance, la maman explique qu'il y a eu une séparation de l'enfant suite à une adaptation difficile de ce dernier. Après discussion avec la psychologue de liaison, il n'y a pas d'indication à prolonger l'hospitalisation et un suivi en ambulatoire peut être fait. La maman explique préférer continuer le suivi avec la psychologue qu'elle a rencontrée à la naissance, Mme. X du Centre Bertigny. Elle s'engage à prendre contact pour un suivi rapproché (elle aurait envoyé un mail le jour de la sortie de Yann). La maman nous confirme être également entourée par sa maman, belle-maman et amis, vers qui elle peut se diriger en cas d'épuisement. Après discussion avec la psychologue de liaison, nous évaluons un faible risque pour un syndrome de bébé secoué. Au vu d'un clinique rassurante, avec évolution favorable dans la relation parents-enfants, Yann peut rentrer à domicile avec ses parents le 28.02.2018. Z 75.2 Autre période d'attente pour investigation et traitement Z 61.0 Privation de relation affective pendant l'enfance (mort de sa mère à l'âge de 7 ans) Zithromax 1 g (puis pour partenaire) le 10.02.2018 Contrôle dans 4-6 semaines Zofran Hydratation per os avec 200 ml Zofran Perenterol Normolytoral Dafalgan Zofran 0.15 mg/kg aux urgences Itinérol B6 en réserve Normolytoral et consignes d'hydratation Zofran 1 mg Hydratation per os avec 200 ml Normolytoral Zofran 1 mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Zofran 1.5 mg Normolytoral Analyses selles Médecine anthroposophique Zofran 2 mg Hydratation per os avec Normolytoral Zofran 2 mg Normolytoral TIP du 06.02.18 : Perenterol 250 mg 2x/j le 1er jour puis 1x/j tant que persistent les diarrhées Zofran 3 mg Hydratation per os possible avec Normolytoral Zofran 4 mg Zofran 4 mg o.u. aux urgences Boit 200 ml aux urgences sans récidives des vomissements Normolytoral à poursuivre à domicile Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration de l'état général/signes de déshydratation Zofran 4 mg o.u. aux urgences Réhydratation par Normolytoral bien toléré Contrôle si péjoration de l'état général Zofran 4 mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Zofran 4 mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Zofran Normolytoral Zofran Analyse de selles Zofran Réhydratation Zolpidem. Zona avec douleurs post-zostériennes il y a 6 mois Hépatite aiguë probablement d'origine médicamenteuse • DD : sur Cipralex, Remeron, Losartan, moins probable sur du Propycil Hypovitaminose D sévère à < 10 mmol/l le 03.06.2014 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.12.2014. Perturbations des enzymes hépatiques sur probable consommation abusive d'alcool. • avec stéatose hépatique DD : hépatite (peu probable car sérologies HBV-HCV négatives en 2014), médicamenteuse Zona cutané en 01.2015 Fracture radius distal (AO 23-A2), fracture styloïde cubitale gauche avec : • OS radius distal gauche par plaque palmaire Aptus. • OS styloïde cubitale gauche par cerclage-haubanage avec broche de Kirschner 1.4 mm et FiberWire 2.0 (OP le 14.05.2012). Status post 3 arthroscopies des genoux des 2 côtés. Zona C8 droit (région scapulaire D) le 23.08.2016 Opération du ménisque interne D (opération en 02.2011 compliqué d'un kyste synovial en 05.2011) Déchirure complexe corne postérieure du ménisque interne D, chondropathie de grade III du condyle fémoral interne, kyste face interne genou D 2000, Coxarthrose bilatérale sur dysplasie congénitale de hanche. Sp PTH G 12.99 PTH D (Dr. X) 1999 Coxarthrose gauche sur dysplasie de hanche 1999 PTH G (Dr. X) 1990 ligature des trompes 1980 ostéotomie fémorale D (Dr. X) Zona de la face en 2009 Prothèse totale de la hanche droite en 2003 avec révision en 2011 Colique néphrétique en 2008 avec mise en place d'une sonde double J Hématémèse dans le cadre d'un probable syndrome Mallory-Weiss, en mai 2015 Dyspnée et toux d'origine multifactorielle • Bronchite au décours • Reflux gastro-oesophagien en péjoration • Hémorragie/anxiété/globus • Pas d'argument pour une BPCO décompensée actuellement Cytoponction d'une adénopathie kystique cervicale D : Résultat PROMED C2018.84 du 22.01.2018 : cellules d'un carcinome NON à petites cellules évoquant un carcinome épidermoïde Transit baryté le 19.01.2018 : si dysphagie persistante, éventuellement organiser un TOGD Zona ophtalmique le 11.02.2018. Zona thoracique gauche le 10.02.2018. Zovirax crème 5x/j jusqu'à résolution Zyprexa du 20.01.2018 au 09.02.2018 Zyrtec 10 mg le soir Konsilium beim Dermatologe b.Bedarf falls die Symptome persistieren Zystitis 01/2018 mit/bei : • bekannt für rezividivierende HWI 2-3x/Jahr behandelt mit Antibiose (Noroxin) • U-Status: Lc+++, Blut++++, Nitrit fraglich • Zyzal gouttes • 03.2013: fracture spiroïde diaphysaire cubitus gauche avec traitement conservateur. • 08.12.2015: pneumonie basale gauche. • 04.2015: traumatisme crânio-cérébral avec fracture du rocher gauche et atteinte du conduit auditif gauche sur probable chute épileptique. • 04.2016: Infection urinaire. • 06.2016: Infection des voies urinaires hautes. • 05.02.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et clinique. • 06/15 Bypass gastrique au DALER, Dr. X, suivie par Dr. X. • 04/15 Tonsillectomie. • 2004 opérée d'une CIA au CHUV, suivie actuellement par Dr. X. • S/p drain dans l'oreille à l'âge de 6 ans. • Accouchement par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. • 09.01.2018: Amygdalectomie bilatérale. • 1. Ablation des agrafes et fils à J12 chez le médecin traitant • 2. Consultation chez Dr. X (Riaz) le 12.03.2018 à 16:15. • 1. Ablation des fils à J10-12 post-opératoire chez le médecin traitant • 2. Rendez-vous avec Dr. X (Oncologie) le 21.02.2018 à 17h00 à l'hôpital de Riaz • 3. Contrôle à la consultation de Dr. X, à son cabinet, le 06.03.2018 à 15h30. • 1. Ablation des fils à J12 postopératoire à la consultation de Dr. X le 13.02.2018 à 10h00 • 2. Consultations diététiques • 3. Contrôle à la consultation de Dr. X le 20.02.2018 à 15h20. • 1. Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • 2. Contrôle à la consultation de Dr. X à Riaz le 12.03.2018 à 14h00. • 1. Ablation des fils à J12-14 postopératoires (dès le 06.02.2018) chez le médecin traitant • 2. Pas d'avion, ni de plongée, ni de sport de contact pendant 1 mois • 3. Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.03.2018 à 13h30. • 1. Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant • 2. Contrôle chez Dr. X à 6 semaines postopératoires, soit le 09.03.2018 à 13h30. • 1. Ablation des fils à J12 postopératoire chez le médecin traitant • 2. Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 23.03.2018 • 3. Le patient va être convoqué par nos collègues de l'oncologie pour la suite de la prise en charge. • 1) Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 • 2) Rendez-vous le mardi 27.02.2018 à 13h40 à la consultation de Dr. X • 3) Rendez-vous le 15.03.2018 à 8h15 à la consultation d'ORL. • 1. Ablation des fils et contrôle du traitement anti-diabète à J12 chez son médecin traitant • 2. Le patient va être convoqué pour un contrôle en ambulatoire diabétologie • 3. Introduction progressive de Metformine (500 mg 1x/j pendant 1 semaine, à augmenter à 2x/j par la suite si bonne tolérance). • 1) ALTE le 13.02.2014 sur invagination • 2) Dermohypodermite du 5ème orteil droit avec comme porte d'entrée un panaris. • 1 an au besoin. • 1 an post-opératoire. • 1) Anémie du prématuré • 2) Ascite isolée d'origine indéterminée --> stable, suivi par Dr. X. • 3) Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne --> stable, suivi par Dr. X. • 1) Anticoagulation actuellement par Sintrom et Clexane. Contrôler l'INR le 03.02.2018 • 2) Prise de sang lundi 05.02.2018: FSS, CRP, Na, K, Créat, tests hépatiques complets, amylase et lipase. • 1) Asthme --> sous Sérétide 1x/j (matin). • 1 CE le 14.2.2018 aux urgences. • 1 CE le 11.02.2018 • Substitution en folate. • 1 CE le 11.12.2017 • 1 CP le 11.12.2017 • 2 CP le 12.12.2017 • 1 CE le 13.12.2017 • 1 CP le 13.12.2017 • 1 CP le 14.12.2017 • 2 CP le 15.12.2017 • 1 CP le 16.12.2017 • 1 CP le 17.12.2017 • 2 CP le 18.12.2017 • 1 CE le 18.12.2017 • 1 CP le 19.12.2017 • 2 CP le 20.12.2017 • 1 CE le 20.12.2017 • 1 CP le 21.12.2017 • 3 CP le 22.12.2017 • 1 CE le 22.12.2017 • 1 CE le 23.12.2017 • 1 CP le 23.12.2017 • 2 CP le 24.12.2017 • 1 CP le 25.12.2017 • 1 CE le 25.12.2017 • 2 CP le 26.12.2017 • 1 CP le 27.12.2017 • 2 CP le 28.12.2017 • 2 CP le 29.12.2017 • 1 CP le 30.12.2017 • 1 CE le 30.12.2017 • 1 CP le 31.12.2017 • 1 CE le 31.12.2017 • 1 CP le 02.01.2018 • 1 CP le 03.01.2018 • 2 CP le 04.01.2018 • 1 CP le 07.01.2018 • 1 CE le 08.01.2018 • 1 CP le 10.01.2018 • 2 CP le 11.01.2018 • 1 CE le 14.01.2018 • 1 CE le 16.01.2018 • 1 CP le 16.01.2018 • 1 CP le 18.01.2018 • 1 CP le 20.01.2018 • 1 CP le 23.01.2018 • 1 CE le 23.01.2018 • 1 CP le 24.01.2018 • 1 CE le 27.01.2018 • 1 CP le 27.01.2018 • 2 CP le 29.01.2018 • 1 CE le 29.01.2018 • 1 CP le 31.01.2018 • 2 CE le 03.02.2018 • 1 CP le 05.02.2018 • 1 CE le 05.02.2018 • 1 CP le 07.02.2018 Dépendance d'EPO. Neupogen du 11.12.2017 au 22.01.2018 puis en R neutrophiles segmentés < 1 G/l. Prophylaxie anti-infectieuse. N-plate dès le 11.01.2018. Bottes antithrombotiques. • 1 CE le 22.01.2018, 1 le 25.01.2018, 1 le 26.01.2018 • Tentative de pose Piccline le 19.01.2018 sans succès • Pose de VVC du 23.01.2018 au 27.01.2018 (diagnostic 1). • 1 CE transfusé le 06.02.2018 • Suivi laboratoire. • 1) Céphalée de l'hémisphère G fluctuantes depuis 4 mois, avec une IRM s.p., suivi par son médecin généraliste et en train d'organiser un 1er contrôle chez un neurologue. • 1. Contrôle clinique et ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant • 2. Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 19.03.2018. • 1. Contrôle clinique et évaluation de l'ablation du Cystofix à la consultation de Dr. X le 19.02.2018 à 9h30 • 2. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • 3. Suivi diététicienne le 16.02.2018 à 13h00 (Rez-de-chaussée hôpital Tavel) • 4. Suivi infirmière en stomathérapie le 20.02.2018 à 14h00 (2ème étage hôpital Tavel) • 5. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 19.03.2018 à 9h30. • 1 culot érythrocytaire le 24.02.2018. • Suivi biologique. • 1 culot érythrocytaire Contrôle biologique à 24 heures pour exclure un saignement à bas bruit. • 1) Dermatite atopique • 2) IVRS. • 1. Déviation nasale dans un contexte de s/p fracture os propre du nez en 2016 • 2. Dent de sagesse 38. • 1. Diète sans graisse • 2. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • 3. Contrôle clinique et probable ablation du Jackson à la consultation de Dr. X le 27.02.2018 à 15h00 • 4. La patiente va être convoquée par nos collègues de l'oncologie pour la suite de la prise en charge. Nous restons disponibles pour la pose d'un port-à-cath. • 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg/dose. • 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg/dose. • 1) Douleur abdominale chronique, suivi par le pédiatre, diagnostiquée de légère intolérance au lactose. Elle a eu un bilan chez le pédiatre qui montre pas d'intolérance au gluten, glycémie dans la norme, pas de diabète. • 1) Eczéma • BSH. • 1) Eczéma • BSH. • 1) Épilepsie rolandique --> sous Ospolot 75 mg le matin et 50 mg le soir, dernière crise il y a 1 an. • 1 épisode de bronchite spastique • Bronchiolites traitées avec Ventolin et Vannair. • 1 épisode de convulsions fébriles à l'âge de 4 ans. • 1 épisode d'hématémèse le 24.01.2018. • 1) Fracture de Hangman's • 2) Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • 3) 2 plaies occipitales superficielles D de 4 et 2 cm • (chute d'origine indéterminée le 21.01.2018). • 1) Hémangiome de la paupière D. • 1) Holter à prévoir dans 7 jours chez cardiologue traitant (Dr. X) avec re-discussion de l'anticoagulation • 2) Proposition d'un suivi scannographique par le médecin traitant (ectasie de l'aorte ascendante à 44 mm le 01.02.2018) • 3) Suivi tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. • 1) Hypertension artérielle • - DD: HTA essentielle méconnue, HTA secondaire méconnue (investigations en cours). • - Anamnèse familiale positive. • 2) Rétinopathie hypertensive stade 1. • 3) Obésité. • - BMI actuel 29.3 kg/m2 (> P 99.5). • - Dyslipidémie (LDL-cholestérol légèrement élevée). • 1) Migraines --> suivi par pédiatre, amélioration depuis qu'elle est traitée par une vitamine (elle ne sait pas laquelle) depuis 2 mois. • Noter le résidu de la vessie rendu par le Cystofix après avoir uriné spontanément • Contrôle à la consultation du Dr. X le 19.02.2018 à 15h30 avec l'ablation de la baguette de l'iléostomie et probable ablation du Cystofix. • L'ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Convocation pour la pose d'un Port-à-cath par nos collègues de l'oncologie • Nous proposons un contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine • IRM de contrôle dans 3 semaines. Le patient va recevoir une convocation par l'Inselspital de Berne • Consultation et discussion des résultats de l'IRM à la consultation du Dr. X (Inselspital, le patient va recevoir une convocation) • Obésité (poids P95 et IMC à 21.8 --> P>99%) • Obstruction par les valves nasales antérieures des deux côtés • Déviation septale • 1 paire d'hémoculture: négative à 5 jours Antigènes urinaires: douteux pour L. pneumophila Antigènes urinaires du 23.02.18: douteux pour L. pneumophila Rx thorax: foyer base droite Rocéphine 2g IV du 22.02.2018 au 25.02.2018 Co-amoxicilline 1g per os 2x/jour du 26.02.18 au 03.03.2018 Klacid 500 mg per os du 22.02.18 au 03.03.2018 Physiothérapie respiratoire • Pantozol 40 mg : amélioration des douleurs. Prescription de Pantozol pour 7 jours. • 1 point de suture aux urgences retrait des fils à J5 • 1 point Vicryl 2.0 • Poursuivre Ciproxine 2 x 500 mg/j jusqu'au 19.02.2018 inclus • Contrôle diabétologique. Le patient va recevoir une convocation • Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Rendez-vous chez le Dr. X le 26.02.2018 à 10:15 • Poursuivre traitement antiépileptique par Keppra 2x750 mg/j et Phenhydan 3x100 mg/j • Poursuivre corticothérapie par Dexaméthasone 2x8 mg/j • Contrôle IMR le 14.02.2018 à 8h15 au Centre d'imagerie médicale Fribourg St-Thérèse • Consultation du Dr. X HFR Fribourg (Orthopédie/Neurochirurgie) le 15.02.2018 à 11h00 • Consultation et contrôle par ultrason du Dr. X HFR Fribourg (ORL) le 16.02.2018 à 11h00 • Prématurée de 29 2/7 SG, PN 1260g (P30), TN 40cm (P50), PCN 28.2cm (P60): • Jumelle B bichoriale-biamniotique • Infection néonatale • Syndrome de détresse respiratoire sur MMH • Canal artériel persistant fermé par Indométhacine • Hypotension artérielle • Hyperbilirubinémie non conjuguée • Reflux gastro-oesophagien • ROP stade I • S/p Mycose • S/p IVRS à RSV • Prématurité à 34 5/7 SG avec PN= 2940 g (P75-90), TN=47 cm (P25-50), PCN=32 cm (P25-50): • S/p Difficultés alimentaires du nouveau-né • S/p Hyperbilirubinémie avec incompatibilité groupe et rhésus; Coombs positif (anticorps antiB) (Mère O négatif, enfant B positif) Gastro-entérite sur entérovirus • 1 push d'isoket avec amélioration du profil tensionnel. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. • QT long familial (mutation gène calme II) avec pacemaker et défibrillateur épicardique Medtronic DDD • Contrôle en cardiologie adulte le 17.9.15: sans particularité • ECG avec QTc 508 ms (comparable au dernier contrôle (518 ms) • Suivi par le Dr. X (CHUV) • TTT: Propanolol, Mexiletine • CIV multiples: dernier contrôle en cardiologie le 3.9: fermeture de la CIV avec minime shunt D/G • Strabisme • Radio-ostéonécrose de la mandibule droite • Fistule mandibulo-cervicale droite • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.02.18 à 8h40 pour l'ablation des fils • Rendez-vous le mardi 06.03.2018 à 8h30 à la consultation du Dr. X • Rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine • Rendez-vous le 12.02.2018 à 15h30 en radiologie pour un CT cérébral de contrôle (étage +1, ascenseur jaune), le patient doit être jeûne 4h avant l'examen • Rendez-vous en neuropsychologie la semaine prochaine (recevra une convocation) • Rendez-vous le 8.03.2018 à 10h00 à la consultation de neurochirurgie • Le patient sera convoqué pour de la radiothérapie et un suivi en oncologie • Rendez-vous le 07.01.2018 chez le médecin traitant pour une prise de sang de contrôle (pas d'ablation de fils, car résorbables) • Rendez-vous le lundi 12.03.2018 à 13h00 à la consultation du Dr. X (service de chirurgie) • Reprise du Sintrom après l'extraction dentaire. Actuellement sous Arixtra 7.5 mg sc 1x/j • Rendez-vous le 14.03.2018 à 10h00 à la consultation du Dr. X (service de chirurgie) • Rendez-vous le 03.04.2018 à 8h30 en cardiologie pour pose de Holter pendant 24h (service de cardiologie) • Spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb (OP le 24.01.2018) • Antalgie, physiothérapie respiratoire • Suture aux urgences sous anesthésie locale, rappel tétanos, ablation des fils à J7 • Syndrome d'alcoolisme fœtal. • Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. • Traitement conservateur : minerve mousse pour 6 semaines. Antalgie. • Surveillance neurologique. Absence d'hématome intra-crânien, absence de fracture du crâne au CT cérébral • Sutures des 2 plaies occipitales aux urgences en anesthésie locale le 21.01.2018, ablation des fils à J10 1er épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec lésion Hill-Sachs et Bankart osseux le 27.01.2018 1er épisode de luxation de la rotule gauche sur hypoplasie condylienne fémorale. 1ère consultation aux urgences le 14.02.2018. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Perfalgan 1 g. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV • Levofloxacine 500 mg/j per os. Contrôle à la FUA le 17.02.2018. Hospitalisation. 1er épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 27.01.2018. 1ère luxation de l'épaule gauche le 27.12.2017 suite à un accident de ski avec hyperextension de l'épaule. 1g paracétamol IV. Vaccination antitétanique à jour. Fentanyl 50 µg IV. Ecofenac 50 mg IV. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. Anesthésie locale. Lavage abondant au sérum bétadiné et brossage des berges avec une brosse chirurgicale. Mise en place de 15 points de suture au fil 4.0 sur un drain de Penrose. Antalgie. Contrôle à la policlinique de chirurgie dans 48h. Arrêt de travail. 1h après la prise de betnesol, amélioration moyenne avec toujours tirage, donc aérosol adrénaline, sans complication post-adré et amélioration clinique ++, disparition du SDR et stridor. RAD avec consignes de surveillance. 10 mg Amlodipine 12h50 en filière 34. Prise du traitement habituel de la patiente soit : Walzera (ARA2) + Diltiazem (inhibiteur calcique) + Carvedilol (béta-) + Spironolactone. Baisse TAs à 155 mmHg. 10-14 jours post-opératoires, à notre consultation ambulatoire. 10.2017: • Fracture Weber B de la fibula distale ne touchant pas la zone de croissance. • Fracture de la malléole postérieure de type Salter Harris II avec ouverture du cartilage de croissance dans sa portion antérieure. • Petit arrachement osseux en regard du sustentaculum tali du calcanéum 11.12.2017: AVB/ FIV 11.12.2017: AVB/ FIV 1/2 Freka clyss aux urgences Movicol junior sachet 2 sachets/jours jusqu'au contrôle chez le médecin traitant 12 plaies horizontales à berge nette superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes sur la face antérieure de la cuisse droite. 12.12.2012; contrôle à 30 semaines post fracture, luxation complexe du pied droit. Son papa nous emmène la petite Rinesa pour des douleurs dorsales au niveau thoracique, entre les omoplates. Anamnèse actuelle: légère fatigue en fin de journée accompagnée d'une boiterie qu'elle arrive à corriger sur le conseil de ses parents. Douleurs occasionnelles sur l'IP du gros orteil la réveillant parfois. À l'examen clinique, peau calme, pas d'œdème, pas de signes inflammatoires. Cheville droite: flexion/extension 110-0-60° indolore. Mobilisation avant-pied, médio-pied sp. Légère douleur à la flexion extension de l'IP du gros orteil. Le reste sp. Les masses musculaires sont bien développées. Rachis thoracique: douleur modérée à la palpation de T4, T5, T6 et palpation de la masse musculaire paravertébrale. Flexion/extension du tronc sp. Rotation droite gauche du tronc sp. Mobilisation des MMSS, sp. Pas de trouble sensitivomoteur ni vasculaire. Distance doigt/sol (DDS) 2.0 cm. Nous avons introduit un traitement de physiothérapie avec tonification musculaire, proprioception et tonification des MI. École du dos. Nous avons conseillé à la petite et à ses parents de recommencer doucement le sport. L'enfant sera vue en 2013 pour un contrôle à 1 an. 13.02.2018 - IRM. 16.02.2018 - Consultation. 19.10.2012 : hystéroscopie avec polypectomie et curetage pour des ménométrorragies invalidantes et conisation à l'anse électrique pour un CIN III. 1990, Accouchement par voie basse, Instrumentation: non, Lieu: HFR Fribourg, Sexe: Masculin, Poids (g): 3000 2008, Accouchement par voie basse, Instrumentation: ventouse, Lieu: HFR Fribourg, Sexe: Masculin, Poids (g): 3000 2013, Fausse couche précoce spontanée 2008 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 1992, hernie discale. 6 accouchements par voie basse. Prolapsus utérin de 3ème degré, cystocèle du 3ème degré, rectocèle du 1er degré chez une patiente ménopausée 6P 6P de 55 ans. 1998 : AVB à terme (garçon, 3150 g). 2000 : AVB à terme (fille, 2950 g). Accouchement spontané rapide par voie basse à 39 6/7 SA chez une patiente III-G II-P de 33 ans. Otite externe, le 16.09.2014 2 accouchements par voie basse. 2 AVC Ovariectomie G et hystérectomie pour fibrome en 1980 Amygdalectomie Appendicectomie 2 césariennes Triple fracture de la malléole G traitée par ostéosynthèse en 2005 Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible dans le cadre d'une agranulocytose fébrile. Dermatite prurigineuse, DD vasculite leucocytoclasique, en 2012 Cure de tunnel carpien D et pouce à ressaut en 2004 Cure de tunnel carpien G en 2007 Medius G à ressaut en 2010 2 bronchites obstructives cette année, non hospitalisée 2 cures de varices. 2 Endométriomes droits de 4 cm et 1 cm de diamètre 2 épisodes de bronchite spastique cellulite périorbitaire débutante G 2 épisodes de bronchite Bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse à RSV positif OMA bilatérale 2 épisodes de luxation antéro-inférieure de l'épaule D depuis la consultation aux urgences du 28.01.2018. 2 fausses couches. 3 AVB. 2 fractures au niveau de l'hallux droit avec à chaque fois traitement conservateur. 2 Freka-Clyss: rendu une quantité importante de selles, défaite et formées, pas de sang. 2 hernies discales. Coxarthrose gauche. 2 opérations pour hernies (L5 en 1997 et C4 environ en 2005) 2 paires d'hémocultures Rocephine 2g iv Novalgine 1g p.o. Paracétamol 1g i.v. Transfert aux urgences de Fribourg pour évaluation (laboratoire, analyse urinaire +- ponction lombaire à effectuer) 2 PFC en peri-interventionnel Konakion 2 PFC en peri-interventionnel. Konakion. 2 plaies de 4 mm environ et superficielles au niveau du palais mou post traumatiques (bâton en plastique) 2 plaies faciales verticales (mentonnier et maxillaire), le 08.06.2013. Traumatisme crânien simple, le 08.06.2013. 2 plaies superficielles à la main gauche: • 1ère plaie d'environ 1,5 cm à la face médiane de l'annulaire gauche en proximité de l'articulation IPP • 2ème plaie superficielle de 1 cm entre le 3ème et le 4ème doigt de la main gauche. 2 plaies superficielles au niveau de la face dorsale de la tête du 3ème métacarpe et de la 2ème phalange de l'auriculaire droit. 2 plaies superficielles d'environ 0.2 mm x 0.2 mm au niveau du 1er espace inter-digital de la main droite sur morsure de chat le 14.02.2018. 2 ulcères. 2ème cycle de chimiothérapie par 5-FU débuté le 16.01.2018 Fortecortin et Primperan le 16.01.2018 en pré-chimiothérapie 15 séances de radiothérapie : 16.01.2018 au 30.01.2018 (Dr. X) Avis Dr. X ( Oncologue traitant, Payerne): faire 2ème cycle de chimiothérapie tout de même 2ème cycle de Vidaza durant l'hospitalisation 2ème épisode d'anaphylaxie de stade III d'origine indéterminée le 09.02.2018. DD: • Angioedème héréditaire? 2ème épisode de luxation de la rotule du genou gauche le 20.11.17. 1er épisode le 10.04.17. 2x CE le 14.01.2018 20 UI Syntocinon 20 UI de Syntocinon en prophylaxie 20 UI de Syntocinon prophylactique 2004: IVG par curetage. 08.08.2010: AVB d'une fille pesant 2200 g après provocation pour RCIU à 37 SA (rétention de cotylédon, hémorragie 2000 ml). Accouchement rapide par voie basse à 40 1/7 SA chez une patiente 3G devenue 2P de 27 ans. Hémorroïdes symptomatiques. Anémie. Amygdalectomie. 2007 : excision polype de l'Endocol. 2008 : fausse couche précoce à 5 2/7 SA. Mars 2008 : conisation pour CIN 1 HPV + (dernier pap 30.11.2009 sp). 2008: AVB à 38 3/7 SA (fille, 2740 g). 2010: IVG par curetage. Accouchement spontané par voie basse sous anesthésie péridurale à 38 4/7 SA chez une patiente III-G II-P de 25 ans • Rétention placentaire hémorragique. • Délivrance artificielle du placenta et révision utérine manuelle sous anesthésie péridurale. • Anémie post-partum symptomatique à 65 g/l. 2008 bypass gastrique avec perte de poids de 50 kg. 2008: Fausse couche avec curetage 2010: Accouchement par voie basse 2013: Accouchement par voie basse, poids (g): 3700, compliqué d'une rétention de cotylédon avec hémorragie du post-partum 2010 : fracture bi-malléolaire cheville gauche opérée. 2010 : kyste de l'ovaire gauche. Césarienne en urgence pour NPD à 9 cm, le 30.07.16 à 41 1/7 SA, après provocation pour terme dépassé et oligoamnios, chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare. Césarienne isthmique transverse basse. Syphilis traitée durant la grossesse. 2010: môle partielle. 2004: ostéosynthèse d'une fracture du cotyle droit (pure superior fracture). Infection urinaire basse. 2011: RCIU avec cassure de la courbe de croissance et oligoamnios à 38 5/7 SA chez une patiente avec utérus cicatriciel et présentation transverse. Césarienne transverse basse sous anesthésie rachidienne. 2003 : 2 IVG par curetage. 2006 : Césarienne en urgence à 33 2/7 SA pour pré-éclampsie sévère, bébé de 1760 g. Angioedème du visage, 2ème récidive, dans un contexte probablement d'allergie. 2012 : anévrisme cérébral, opération en 2 étapes. Ménopause environ en 2005. Polype endocavitaire versus cervical chez patiente nullipare ménopausée de 56 ans. Hystéroscopie opératoire avec polypectomie. 2012 : status post-accouchement par voie basse d'une fille (Julia) pesant 2720 g 2012 : status post-curetage après fausse-couche à 6 SA. 2008 : status post-pyélonéphrite, hospitalisée 3 jours sous antibiothérapie. 2008 : status post-opératoire d'une myopie. 2014 Accouchement par voie basse, garçon de 2435 g 2015 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2014 accouchement par voie basse spontané, avec hypertension artérielle gravidique en fin de grossesse. 2014 accouchement par voie basse spontané, avec hypertension artérielle gravidique en fin de grossesse. 2200 mg Co-Amoxicilline i.v. aux urgences Rappel tétanos Laboratoire Rx du majeur gauche: fracture phalange distale Avis orthopédique (Dr. X): ad co-amoxicilline; hospitalisation en ortho, à jeun 22.01.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : coronarographie, implantation de 2 stents actifs. Pacing per-interventionnel. Défibrillation par 5 chocs 150 J per-interventionnelle.Echocardiographie trans-thoracique le 23.01.2018, Dr. X, Dr. X. Pacemaker veineux fémoral droit du 22.01 au 23.01.2018. 22.08.2006, accouchement par voie basse, enfant de sexe masculin de 3600 g. 25.02.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice, aspiration des hématomes, lavage avec 9 litres de sérum physiologique, drainage. Ponction et drainage partiel sous CT (Dr. X) le 23.02.2018. Laboratoire, hémocultures, bactériologie du liquide de drainage. CT abdominal le 23.02.2018. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g du 23.02 au 27.02.2018, relayée par Augmentin per os 1 g - 2 x/jour jusqu'au 05.03.2018 inclus. 25.09.2012 : appendicectomie par laparoscopie (Dr. X) avec tumeur neuro-endocrine. DAP : tumeur neuro-endocrine (0,9 cm de grand axe) de l'appendice vermiforme, G1 selon la classification de l'OMS, avec infiltration de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse sévère avec perforation et importante péri-appendicite abcédante et fibrino-purulente. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite avec suspicion d'un épanchement tumoral (récidive de la tumeur neuro-endocrine). Syndrome grippal le 05.01.2018. Infection urinaire basse le 05.01.2018. 26.02.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Lavage avec 500 ml de sérum physiologique. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5 % - 40 cc au total. (OP le 26.02.2018) DAP : Cholécystite chronique lithiasique selon données cliniques (vésicule biliaire). Pas de composante inflammatoire aiguë ou granulomateuse, de perforation, de sérosite, de dysplasie épithéliale et de croissance invasive. 27.09.2016 S/p Vaporisation laser col. 2013 S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, après provocation sous péridurale, F 3240 g ; diabète type II sous insuline. 28.02.2018 (Dr. X) : Re consultation vers 23:30 h, parents inquiets car ils ne peuvent pas baisser la fièvre, donnent Algifor/Dafalgan, ont donné en plus d'Algifor une heure après donné de Dafalgan. Nous essayons d'expliquer aux parents les recommandations sur les manières d'agir contre la fièvre. Rendez-vous pédiatre proposé pour vendredi pour évaluer l'otite. 3 épisodes d'absence sans état convulsif les 23. et 24.10.2008. AVP le 22.10.2008 avec : • fracture externe du plateau tibial et fibula proximale gauche • pas d'autre fracture • ostéosynthèse du membre inférieur gauche sera effectuée à distance, soit la semaine du lundi 27.10.08. Contusion dents 21, 22, 23. Contusion supra-orbital gauche. Anémie normocytaire normo(hypo)chrome. 3 épisodes de luxation antéro-inférieure de l'épaule G. 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique. Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014. Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014. Pancréatite. Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014). Status post cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005). AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972). Appendicectomie. Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA II avec anasarque le 31.10.2017. • FEVG à 60 % ; Hypertrophie concentrique ; NT-pro-BNP à 2400 ng/L • HTAP à 52 mmHg probablement d'origine secondaire à dysfonction diastolique G • Fibrillation auriculaire DD : décompensation cardiaque, thrombose de la veine porte. Diurétiques iv et per os. Echocardiographie transthoracique le 02.11.2017. Péjoration d'une anémie normocytaire normochrome à 103 g/l chronique. • Pas d'extériorisation anamnestique • OGD : varices œsophagiennes stade VI • colonoscopie normales Bilan anémie dans la norme. OGD et colonoscopie. 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017. Fractures-tassements L1, L2 et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3. Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016. Vertébroplastie monopédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016. Ancienne poly-toxicomanie. 3 points de sutures aux urgences. Retrait des fils dans 5 jours aux urgences de pédiatrie. 3 trains de Ventolin avec amélioration légère, FR 40/min, saturation 95 % au sommeil en AA, sibilances toujours présentes dans les deux champs pulmonaires mais amélioration de l'entrée d'air. RAD avec Ventolin aux 2 h, contrôle ici si péjoration, sinon contrôle à votre cabinet dans 24 h. Ttt sortie : Atrovent 3/j. Ventolin 4 p/2 h. Consultation du 19.02 (Dr. X et Dr. X) : AA : Fille de 1 an et 1 mois qui reconsulte les urgences pédiatriques pour non-amélioration des symptômes. Elle a en effet consulté cette nuit pour une bronchite spastique sévère et a reçu 3 x Atrovent + Ventolin + 6 x Ventolin seul en aérosols, avec poursuite du Ventolin à domicile aux 2 h. Au vu d'une bonne saturation éveillée et en dormant, et au vu d'un manque de place dans notre service, un essai de RAD a été fait. Elle revient donc après 7 h. Elle a bien reçu le Ventolin à domicile aux 2 h, mais la respiration est toujours difficile avec sifflements. Les parents disent que le Ventolin en push marche moins bien que le traitement reçu ici (Ventolin + Atrovent en aérosols). Mme. Y n'a toujours pas dormi, elle est très agitée. Elle n'a pas voulu boire ce jour, et la miction est diminuée (larmes présentes). A reçu du Dafalgan à 10 h et de l'Algifor à 12 h. Status : Poids 11 kg. Bon état général, souriante, bien hydratée, bien perfusée, fébrile 38.5. CV : b1b2 bf, pas de souffle perçu. Pulm : tirages sus-sternal et sous-costal, murmure vésiculaire symétrique avec bonne entrée d'air, sibilances diffuses, FR 32/min, SpO2 98 %. ORL : fond de gorge érythémateux, tympans érythémateux non bombés ddc. CONTRÔLE DU 20.02 (Dr. X) : AA : Amélioration clinique, pas d'EF depuis hier soir. Elle mange et boit mieux, hier biberon d'environ 80-100 ml, depuis ce matin 2 x 230 ml de lait. Traitée par Ventolin 4-5 pushs aux 3-5 h depuis hier après le contrôle. Toux grasse. Selles et urines s.p. Larmes présentes. STATUS : Temp 37 °C, Sat 96-99 % sous AA, FC 130/min, FR 32/min, Poids : 11 kg. Gen : BEG, souriante, active, tonique, comportement habituel, bonne coloration, bien hydratée (urines s.p., larmes). Cardio : b1b2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Resp : légère tirage sous-costal et inter-costal, légères sibilances et râles diffus, pas d'asymétrie, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple. Neuro : GCS 15/15, pas de méningisme, pupilles isocores isoréactives ddc, mimique faciale symétrique, pas d'asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané : s.p. ORL : fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. 3 trains de Ventolin. Atrovent 1 train. Betnesol 0.25 mg/kg pour 72 h. Surveillance saturation. TIP re consulte du soir : • Ventolin 0.5 mg + Atrovent 250 mcg 3 x en aérosols après 3 h Ventolin 4 pushs 1 x + Atrovent 2 pushs 1 x. • Betnesol 0.25 mg/kg (2ème dose en 12 h). • Saturomètre en continu avec SpO2 sous AA > 96 % en réveil et > 92 % en sommeil pendant 2 h. • Frottis RSV : nég. • Frottis grippe : nég. 3 ulcères de l'estomac avec malaise sur anémie (Hb à 76 g/l) le 08.2017. • avec Hb à 42 g/l le 05.08.2017 et transfusion en Corse. • Hb : 76 g/l le 09.08.17 au service des urgences. Amygdalectomie dans l'enfance. Ancienne obésité. Lésion de bas grade CIN1 et HPV 16 persistant chez une patiente nulligeste de 35 ans. Sp Cure de l'hernie ombilicale.3 ulcères de l'estomac avec malaise sur anémie (Hb à 76 g/l) le 08.2017 • avec Hb à 42 g/l le 05.08.2017 et transfusion en Corse • Hb: 76 g/l le 09.08.17 aux urgences Amygdalectomie dans l'enfance Ancienne obésité Lésion de bas grade CIN1 et HPV 16 persistant chez une patiente nulligeste de 35 ans. Sp Cure de l'hernie ombilicale 3 x Ventolin 6 push aux 20 minutes TTT à domicile cf plus bas Contrôle clinique dans 3 jours aux urgences 3ème épisode de luxation d'une PTH D le 21.07.2017. Genou D : statut post-méniscectomie par arthroscopie. 3x 4 pushs de Ventolin Betnesol 3x4 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 8 cpr Médecine anthroposophique 30 mg morphine intraveineux aux urgences Spasmo-Urgénine 1-0-1 300 mg IV Benerva OU le 17.02.18 Seresta d'office et en réserve Évaluation psychiatrique 20.02.18: suivi psychiatrique au centre de traitement des addictions organisé en ambulatoire 31.08.2013 Hospitalisation pour gastroentérite rotavirus positif avec déshydratation à > 9% avec légère acidose métabolique Anémie hypochrome microcytaire DD: carence en fer, thalassémie (Mentzer index 11.58) 39 1/7 SG, TN 48 cm, PC 33,5 cm (maison de naissance le Petit Prince) Allaitement maternel complet. PA 4030 g, T 52,3 cm, PC 37 cm 4 AVB, 2 fausses couches, 1 grossesse extra-utérine. Hystérectomie totale conservatrice par laparoscopie pour utérus myomateux (15.04.2009). Tachycardie sur trouble panique. Migraine (DD: AIT, crise de panique) avec score NIHSS à 4 à l'entrée, NIHSS à 1 après CT. Hypokaliémie à 2,8 mmol/l. Cystocèle grade II et rectocèle grade I chez une patiente de 60 ans, 9 G 4 P. Colporraphie antérieure et postérieure, myorraphie des releveurs et cure de Paletot du fascia d'Halban le 27.09.16. Constipation. Laboratoire: K. 3.1, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: urines propres. CT-abdomen: dans la norme avec des coprostases. 4 comprimés de Rivotril 2 mg. Vu au tri par le Dr. X. 4 décharges du défibrillateur sur tachycardie ventriculaire à 220/min, le 06.06.2016 Status post cure de hernie inguinale droite non datée 4 décharges du défibrillateur sur tachycardie ventriculaire à 220/min, le 06.06.2016 Status post cure de hernie inguinale droite non datée Cardiopathie rythmique et ischémique avec: • Patient avec DEA • 2 épisodes de TV monomorphes (23.01.2018) et (24.01.2018) Consilium cardiologique (05.01.2018): désactivation du PED en préopératoire, réactivation post-opératoire Consilium cardiologique (24.01.2018): Mise sous Cordarone 200 mg 3x/j x 14j puis 1x/j Patient sera convoqué par le Chuv pour une thermoablation 4 points au Vicryl 2.0 Contrôle clinique dans 2 semaines 4 points de sutures aux urgences fait sous MEOPA. 4 pushs Ventolin aux urgences 4ème épisode de luxation latérale de la rotule du genou gauche dans un contexte de statut post-traitement conservateur par attelle. 4h jusqu'à la charge complète. Contrôle à une semaine à la consultation du Dr. X. 4x CE Pantozol 80 mg i.v. puis 8 mg/h Sandostatine 0.5 mg i.v. puis 0.5 mg/h Soins de conforts terminaux dès le 4.2.2018 40 mmol K dans 1000 ml NaCl /24h aux urgences Labo: potassium 3 Aux urgences le 01.02: • KCl 40 mmol dans 500 NaCl 0.9% sur 2h; KCl 30 mmol PO 40 mmol K dans 1000 ml NaCl /24h aux urgences Labo: potassium 3 Aux urgences le 01.02: • KCl 40 mmol sur 24h iv, ad perf, KCl 30 mmol PO dès 04.02.2018 455t 455t 5 épisodes d'infection urinaire Angine bactérienne 5 Interruption volontaire de grossesse (3 curetages et 2 Mifegyne). 1 fausse couche tardive à environ 20 SA (Daler, 2014). 3 Accouchements par voie basse (2001, 2004 et 2007). Mort fœtale in utero à 22 SA selon terme prévu, et 19 SA selon biométrie à l'échographie. 15.04.2016. Morsure humaine du 01.05.2013. État fébrile subjectif au retour de voyage, le 13.05.2013. Pyélonéphrite gauche, en 2014. 5ème doigt de la main droite : diminution des stigmates du statut post-fracture Salter Harris II de la base dorsale de la 2ème phalange de l'auriculaire avec persistance d'une petite irrégularité de la métaphyse. La base de la 1ère phalange de l'auriculaire est le siège d'une discrète angulation sur son versant cubital sur l'incidence de face par rapport à l'examen du 08.03.2017, aspécifique DD petite fracture. L'incidence de profil est le siège d'importante surprojection avec les 3ème et 4ème métatarsiens. De ce fait, un arrachement de la face palmaire de ce doigt est difficile à exclure (Dr. X). 5ème doigt (f/p), main D : partielle résorption de l'arrachement osseux. Pas d'ossification. 500 mL NaCl 0.9% le 25.01.2018 Spot urinaire Suivi biologique 6ème récidive de diverticulite. 6 mg Morphine aux urgences Laboratoire ECG Rx thorax Avis cardiologique (Dr. X) 6 plaies superficielles sur peau parchemin, face dorsale de l'avant-bras gauche. 6ème épisode de dysarthrie accompagné d'une péjoration de troubles visuels le 06.04.2017 • 5 épisodes avant 2011 avec 1 épisode d'hémianopsie droite • NIHSS à 0 points à l'arrivée DD : • migraine sans céphalée • épilepsie partielle • hypoperfusion cérébrale sur hypotension aggravée par sténose de l'artère cérébrale moyenne droite 7 cures de varices (ddc). Hystérectomie en 1981. Trépanation pour hématome sous-dural G en 2009. Syndrome douloureux fémoro-patellaire genou D sur statut post • implantation PTG en 2012 7 cures de varices (ddc). Hystérectomie en 1981. Trépanation pour hématome sous-dural G en 2009. Syndrome douloureux fémoro-patellaire genou D sur statut post • implantation PTG en 2012 7.02.2018 OGD, Dr. X : • Conclusion: œsophagite de la moitié supérieure de l'œsophage, hernie hiatale avec érosion à la jonction œso-gastrique. • Remarques: les œsophagites touchent en général l'œsophage distal. Je pense que chez cette patiente qui est probablement très souvent alitée, la lésion se situe probablement plus haut, insitu à cause d'un reflux. Les lésions œsophagiennes peuvent expliquer un saignement et le méléna. 8e cycle de chimiothérapie par Yondelis le 13.02.2018 PROTOCOLE J1 Prémédication : Aloxi, Dexaméthasone • Yondelis (Trabectidin) J2 : Prémédication par Dexaméthasone • Neulasta J3 : Dexaméthasone 9 à 10 L par jour Avis Dr. X Ionogramme sanguin et urinaire